Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Noel Schroder, 76 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/07/2024 au 03/07/2024 .

Motif d'hospitalisation

Déficit neurologique brutal

Antécédents

Médicaux :

-   HTA

-   Ostéoporose

-   Athérome carotidien non sténosant suivi par cardiologue

-   ESA sans ACFA

-   Céphalées de tension épisodique

Chirurgicaux

-   Chirurgie poignet sur fracture ostéoporotique 2022

Familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Vit avec son mari en appartement au 1er. Conduite automobile. Autonome dans les AVQ. mRS 0. 2 enfants. Pas de toxique.

Traitement à l'entrée

-   LOXEN 50 mg LP 1-0-1

-   DOLIPRANE 1 g sb

-   Calcium

-   Vitamine D

Histoire de la maladie

Patiente adressée aux urgences pour hémiparésie droite brutale vers 11h30 devant son mari, d'une durée de 1h10.

Aux urgences, NIHSS 0. Un angioscanner est réalisé, retrouvant une athéromatose non sténosante. Un bolus d'ASPEGIC IV et PLAVIX PO est administré.

Hospitalisation en neurologie pour prise en charge

Examen clinique :

Constantes : TA 140/85 mmHg, FC 98 bpm,, apyrétique, Sat 98%AA

Examen clinique :

-   Neurologique : pas de déficit sensitivo moteur, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas d'ataxie, pas d'ataxie, pas de trouble phasique, pas d'anomalie du champs visuel; NHSS 0

-   Cardiologique : bruits du coeur irréguliers, pas de souffle

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA

-   - ASDI

Examens complémentaires :

Angioscanner TSAo (01/07/2024) : Athérome modéré diffus, non sténosant. Pas d'hémorragie

ECG, initial : ESA, RSR

Télémétrie : Fibrillation atriale

Biologie : GB 4,5 G/L, Hb 13,5 g/dL, PQ 322 G/L, créat 132, DFG 87, iono normal, CRP 1, pas d'anomalie au bilan hépatique, vitamines B12/9 normales, HBA1C 6,5%, sérologies négatives, lDLc 1,1 g/L, HDLc 0,44 g/L, TG 0,9 g/L

IRM cérébrale injectée (02/07/2024) : pas de lésion ischémique ou hémorragiue récente, Willis sans anomalie. Leucopathie FAZEKAS 2.

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

La patiente a présenté une stabilité clinique, sans récidive. Le diagnostic d'AIT carotidien probable est retenu. Score ABCD2 à 5.

Sur le plan thérapeutique,

Soins de neuroprotection mis en oeuvre. Bolus d'ASPEGIC et PLAVIX administrés aux urgences.

Introduction d'ELIQUIS 5 mg x 2 à J+1 au vu de la découverte d'ACFA, à poursuivre à vie. Introduction de BISOCE 1,25 mg après avis cardiologique. ETT à réaliser en externe.

Contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaires : ajout de TAHOR 20 mg pour un objectif de LDLc < 0,7 g/L ; objectif tensionnel < 140/90 mmHg ; pas d'exogénose ; pas de diabète.

Traitement de sortie

-   LOXEN 50 mg LP 1-0-1

-   BISOCE 1,25 mg 1-0-0

-   TAHOR 20 mg 0-0-1

-   ELIQUIS 5 mg 1-0-1

-   DOLIPRANE 1 g sb

-   Calcium

-   Vitamine D

Conclusion

Patiente de 76 ans hypertendue ayant présenté un déficit neurologique régressif en lien avec un AIT carotidien probable.

Étiologie cardio embolique sur ACFA de novo.

Introduction d ELIQUIS et contrôle des FDRCV.

ETT et suivi cardiologique en externe.

Pas d'indication de consultation de suivi neuro vasculaire systématique.

Signataire : Dr Josette Dousedan.