Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Dominique Jaccoux, 61 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 03/08/24 au 06/08/24.

Motif d'hospitalisation : Angor instable

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Antécédents cardiovasculaires :

-   Diabète non insulinodépendant

-   HTA

-   Syndrome d'apnée du sommeil appareillé

-   Cardiopathie ischémique : stenté sur la CD en avril 2024 sur angor

-   Dyslipidémie mixte

-   Remplacement valvulaire aortique par bioprothèse en 2018

-   Insuffisance rénale chronique stade 3b

Autres antécédents :

-   Dépression

-   PTH gauche

Mode de vie :

Vit seul. Veuf. Pas d'enfant.

En invalidité.

OH chronique. Tabagisme 40 PA

Pas d'allergie connue

Autonome pour les actes de la vie quotidienne

Traitement à l'entrée :

ASPIRINE PROTECT 100 mg : 1 comprimé matin

LIPTRUZET 10/80 mg : 1 comprimé soir

RAMIPRIL 5 mg : 1 comprimé matin

FORXIGA 10 mg : 1 comprimé matin

METFORMINE 500 mg : 1 comprimé matin, midi et soir

Histoire de la maladie

Patient de 61 ans stenté sur la CD en avril 2024 dans un contexte d'angor d'effort.

Depuis 1 mois, douleur thoracique rétrosternale lui rappelant la douleur de 2024 initialement à l'effort et maintenant au repos depuis quelques jours.

Adressé par son cardiologue Dr MATON pour explorations complémentaires.

Examen clinique :

PA 125/80 mmHg, Fc 60/min, SpO2 98% en AA, T 37°C

Absence de douleur thoracique au repos, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Auscultation claire. Bruits du coeur réguliers sans souffle perçu.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Abdomen souple, dépressible et indolore.

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 13 g/dL, plaquettes 208 G/L, GB 7,5 G/L, Na 132 mmol/L, K 4 mmol/L; créatinine 165 µmol/L, troponine 12 ng/L, NTproBNP 1000 pg/mL, ASAT 26 U/L, ALAT 50 U/L, GGT 123 U/L, PAL 100 U/L

ETT : VG non dilaté, non hypertrophié, FEVG 55%, hypokinésie inférobasale, OG non dilatée, PRVG non élevées.
Aorte non dilatée. Valve aortique fonctionnelle, absence d'IA, GmoyAo 12 mmHg. IM grade 1. PAPs 24 + 3 mmHg sur IT minime. VCI fine et compliante. Péricarde sec.

Coronarographie 04/08 :

-- Tronc commun : normal.

-- Artère interventriculaire antérieure (IVA) : pas de lésion significative.

-- Artère circonflexe (Cx) : perméable, sans sténose significative.

-- Artère coronaire droite (CD) : présence d'une resténose intrastent focale serrée (environ 80%) au niveau du segment moyen, sur stent implanté précédemment. Bonne perméabilité en amont et en aval. Réalisation d'une angioplastie transluminale (ATL) avec prédilatation par ballon avec mise ne pace d'un stent actif. Bon résultat.

Conclusion :

Resténose intrastent serrée de la coronaire droite traitée par ATL avec bon résultat final. Les autres artères coronaires sont indemnes de lésions significatives.

ECG : rythme sinusal et régulier à 60/min, ondes T négatives en inférieur. BAV 1 (PR 250 ms)

Evolution dans le service

Patient de 61 ans stenté sur la CD en 2024 hospitalisé pour angor instable.

A l'ETT : FEVG 55%, hypokinésie inférieure, valve aortique fonctionnelle.

Réalisation d'une coronarographie retrouvant une resténose intrastent sur la CD2. ATL et mise en place d'un stent actif.

Suites simples. Absence de douleur thoracique au cours de l'hospitalisation.

Pas d'hématome au point de ponction radial.

Absence d'anomalie à la surveillance télémétrée.

Sur le plan thérapeutique :

-   Introduction d'une bithérapie par ASPIRINE et PLAVIX pour une durée de 6 mois puis poursuite de l'ASPIRINE seule à vie.

FDRCV :

-   Profil tensionnel contrôlé

-   HbA1c 7,2%. Introduction d'un traitement par TRULICITY.

-   LDLc 0,48 g/L (objectif < 0,55 g/L)

-   IMC 23 kg/m2

-   Tabagisme actif à 40 PA pour lequel nous insistons sur la nécessité d'un sevrage total et définitif avec l'aide de substituts nicotiniques et d'une prise en charge addictologique

Retour à domicile le 06/08/24. Poursuite du suivi cardiologique par Dr MATON.

Traitement de sortie

ASPIRINE PROTECT 100 mg : 1 comprimé matin

PLAVIX 75 mg : 1 comprimé matin pendant 6 mois (jusqu'au 06/02/25)

LIPTRUZET 10/80 mg : 1 comprimé soir

RAMIPRIL 5 mg : 1 comprimé matin

FORXIGA 10 mg : 1 comprimé matin

METFORMINE 500 mg : 1 comprimé matin, midi et soir

TRULICITY 1,5 mg : 1 injection SC par semaine

Conclusion : Angor instable sur resténose intra-stent de la CD. ATL et mise en place d'un stent de la CD2. Suites simples. FEVG 55%. Bithérapie par ASPIRINE et PLAVIX.

Diabète non contrôlé, introduction TRULICITY.

Retour à domicile le 06/08/24. Poursuite du suivi cardiologique par Dr MATON.

Signataire : Dr Numa Hueber.