Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 17/08/2024

Chère consoeur,

Je vois ce jour en consultation Madame Alanis Deconynck 67 ans pour la prise en charge de sa tumeur colique.

Madame Deconynck a pour antécédents une hypertension artérielle, un glaucome chronique et un asthme. Elle a été opérée de l'appendicite dans l'enfance. Elle n'a pas d'allergie. Elle vit dans une maison à étage avec son mari. Elle est G2P3, ses enfants se portent bien. Elle était fleuriste, il n'y a pas eu d'exposition à des toxiques ni à des pesticides.

L'histoire de la maladie a débuté en Mai dernier au cours d'un FIT-test positif, pour lequel une coloscopie est effectuée. La coloscopie retrouve une lésion ulcérobourgeonnante recouvrant ⅓-½ de la circonférence du côlon ascendant. Les biopsies mettent en évidence un adénocarcinome lieberkühnien pMMR RAS sauvage. Le bilan d'extension ne retrouvait pas de lésion secondaire à l'étage thoracoabdominopelvien. Les marqueurs tumoraux sont dans la norme.

Ce jour, Madame Deconynck se porte bien, OMS 0. Elle pèse 67 kg et n'a pas perdu de poids. Elle a toujours bon appétit et maintient son activité physique (lancer de disque). Elle n'a pas de douleurs abdominales, ni de troubles du transit. Elle ne présente pas de rectorragies ni de méléna. La dernière prise de sang retrouve une hémoglobine à 141 g/L, une albumine à 32 g/L, une préalbumine à 0,22 g/L.

Notre RCP a posé l'indication d'une chirurgie. Nous expliquons à Madame Deconynck en présence de son mari les principes de la colectomie droite par coelioscopie avec anastomose iléocolique immédiate. Nous expliquons qu'en fonction des constatations peropératoires nous pourrions être amenés à réaliser une stomie ou convertir en laparotomie. Nous expliquons également les risques de fistule anastomotique, d'abcès et d'hématome, que Madame Deconynck accepte.

Nous programmons une date opératoire pour le 01/09/2024. Madame Deconynck rencontrera notre confrère anesthésiste entretemps.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Josiane Donet .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 01/09/2024

Chirurgien : Dr Josiane Donet.

Contexte clinique : patiente de 67 ans avec adénocarcinome lieberkühnien pMMR du côlon ascendant découvert devant un FIT-test positif. Pas de lésion secondaire au bilan d'extension. Validation en RCP d'une prise en charge chirurgicale.

Intervention : colectomie droite oncologique avec anastomose iléocolique latérolatérale manuelle par voie coelio-assistée.

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, bras gauche le long du corps.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie ombilicale. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue. Insufflation prudente.

Exploration de la cavité péritonéale : pas de lésion secondaire. Quelques adhérences sur le site d'appendicectomie. Pas d'épaississement extraluminal en regard du côlon droit.

Mise en place d'un trocart de 10 mm en flanc gauche, un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche et un trocart de 5 mm en épigastrique.

Incision du péritoine en regard du pédicule iléo-caeco-appendiculaire. Application de deux clips plastiques autobloquants puis section du pédicule.

Dissection du mésocôlon droit jusqu'à visualisation du duodénum.

Repérage de l'artère colique droite, sectionnée après application de deux clips plastiques autobloquants.

Section de la gouttière pariétocolique droite de bas vers le haut pour rejoindre le plan de dissection central. Décollement de l'angle colique droit puis décollement coloépiplooïque jusqu'au transverse droit.

Incision médiane à cheval sur l'ombilic. Mise en place d'une jupe protectrice. Extériorisation de la dernière anse, du caecum et du côlon droit jusqu'au transverse droit. La palpation du côlon droit retrouve la tumeur, localisée sur son tiers moyen.

Agrafage de la dernière anse et du côlon transverse par un coup de GIA 100 mm verte, à l'aplomb de la colica media. Envoi de la pièce en anatomopathologie.

Anastomose iléocolique latérolatérale par deux hémisurjets de Vicryl 3.0.

Palpation à travers l'incision péri ombilicale du reste du côlon ne retrouvant pas de masse palpable.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture de l'incision médiane par deux hémisurjets de PDS 1.

Fermeture cutanée par agrafage.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 200 mL.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Alanis Deconynck, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/09/2024 au 06/09/2024 .

Motif d'hospitalisation

Colectomie droite par coelioscopie pour adénocarcinome lieberkühnien

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : hypertension artérielle, glaucome chronique, asthme

-Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance

-Allergies : non connues

Mode de vie

-Pas d'intoxication éthylotabagique

-Vit en maison à étage avec son mari

-G2P3

-Ancienne fleuriste

-OMS 0

-Activité physique conservée : lancer de disque

Traitement à l'entrée

-CANDESARTAN

-BIMATOPROST

-VENTOLINE

Histoire de la maladie

-Découverte d'un adénocarcinome lieberkühnien du côlon ascendant devant un FIT-test positif.

Examen clinique :

-Constantes : tension artérielle 14/9, fréquence cardiaque 70 BPM, saturation 99%, température 37°C.

-Examen physique : pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit. Pas de rectorragies ni de méléna. Abdomen souple, dépressible, indolore.

Examens complémentaires :

-Biologie : hémoglobine 141 g/L, albumine 32 g/L, préalbumine 0,22 g/L. ACE et CA19.9 dans la norme.

-Coloscopie : masse ulcérobourgeonnante hémicirconférentielle du côlon ascendant. Pas d'autre lésion suspecte jusqu'à la dernière anse grêle. Anatomopathologie : adénocarcinome lieberkühnien pMMR RAS sauvage.

-Scanner thoracoabdominopelvien : pas de lésion secondaire.

Evolution dans le service

-   Intervention le 01/09/2024 (Dr Josiane Donet) : colectomie droite oncologique avec anastomose iléocolique latérolatérale manuelle par voie coelio-assistée. Pas de drainage.

-   Sur le plan digestif, reprise d'un transit en gaz le 03/09/2024, en selles le 05/09/2024. Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I. Pas de fièvre en postopératoire.

-   Sur le plan biologique, syndrome inflammatoire restant dans les valeurs attendues en postopératoire : CRP 76 mg/L et leucocytes 10 G/L le 04/09/2025.

-   Sur le plan nutritionnel, ajout de Compléments Nutritionnels Oraux après consultation avec notre diététicienne.

-   Sur le plan cutané, cicatrices propres et sèches. Cicatrice médiane laissée à l'air.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 06/09/2025.

-   La patiente reverra le Dr Josiane Donet en consultation de suivi le 10/10/2024 avec une biologie de réévaluation.

-   Ablation des agrafes le 16/09/2025, protection solaire pendant un an. Pas de port de charges lourdes pendant un mois.

Traitement de sortie

-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

-LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 29/09/2025 inclus

Conclusion

Colectomie droite avec anastomose iléocolique par coelioscopie pour adénocarcinome lieberkühnien du côlon ascendant. Suites simples, retour à domicile le 06/09/2025.

Signataire : Dr Josiane Donet.