Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Hendrix Petit, 71 ans, a été hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 01 au 6 mai 2025 prise en charge d'un syndrome coronarien aigu ST+ dans le territoire antérieur.

Il s'agit d'un patient présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire outre l'âge et le sexe masculin un tabagisme estimé à 40 paquets année, une hypertension artérielle connue depuis une dizaine d'années, une hyperlipémie traitée par statines, une surcharge pondérale (taille 1,75 m pour 92 kg) ainsi qu'une hérédité (père coronarien).

Il présente comme principaux antécédents

Une hypertrophie bénigne de prostate, une sciatique L5-S1, une appendicectomie, une avulsion de dent de sagesse, une cholécystectomie, une fracture du poignet.

Il s'agit d'un patient autonome, vivant à domicile avec son épouse, ancien ingénieur chez Thalès. Il a 2 enfants en bonne santé. Il ne pratique pas d'activité physique. Il n'y a pas de consommation éthylique.

Son traitement actuel comporte du RAMIPRIL 10 mg/jour ainsi que du TAHOR 10 mg/jour.

Il ne présente pas d'antécédent cardiologique particulier.

Le 1er mai 2025 au repos, le patient va présenter une douleur thoracique prolongée rétro-sternale irradiant dans le bras gauche et dans la mâchoire justifiant l'appel du SAMU. L'électrocardiogramme réalisé met en évidence un syndrome coronarien aigu ST+ dans le territoire antérieur en voie de constitution. Il bénéficie alors d'un traitement par aspirine 250 mg IVD EFIENT 60 mg en dose de charge, LOVENOX 0. 3 ml IV puis une 9000 UI par voie sous-cutanée, morphine 2 mg IVD puis est transféré en salle de coronarographie à H +6.

La coronarographie est réalisée par voie radiale gauche.

Les lésions sont de type bi tronculaire avec une occlusion de l'IVA proximale d'allure thrombotique et une lésion non significative de l'artère circonflexe. Devant ce schéma lésionnel, il va bénéficier en urgence d'une angioplastie de l'IVA avec mise en place d'un stent actif XIENCE 3.0 x 25 mm

Compte tenu du de la charge thrombotique un traitement par AGRASTAT a été introduit et poursuivi pendant 24 heures. Le point de ponction radial a été fermé par TR Band

Il est ensuite transféré aux soins intensifs de cardiologie.

A l'entrée dans le service il persiste une minime gêne thoracique.

Pression artérielle 124/73 mm Hg, pouls 82/min, saturation 94% en air ambiant.

A l'examen clinique, il n'y a pas d'œdème des membres inférieurs. L'abdomen est souple. L'auscultation cardiaque retrouve un rythme régulier sans souffle. L'auscultation pulmonaire est sans particularité.

L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal à 82/min, PR 181 ms, QRS 110 ms, axe du QRS -30°, QS V1 V4 avec sus-décalage du segment ST dans le même territoire et une minime lésion sous-endocardique en inférieur.

Lors de la surveillance scopique le patient va présenter un bref épisode de fibrillation atriale de réduction spontanée ne justifiant pas la mise en route d'un traitement anticoagulant.

L'échographie cardiaque réalisée retrouve un ventricule gauche de taille normale (DTD 52 mm). Il n'y a pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. L'analyse de la cinétique segmentaire retrouve la présence d'une akinésie antéro-septale. La fraction d'éjection est estimée à 45% visuellement 40% en Simpson biplan. Le ventricule droit de taille de cinétique normale. Le TAPSE est à 20 mm Les oreillettes ne sont pas dilatées. En Doppler il existe une fuite mitrale inférieure à une croix les pressions de remplissage sont dans la zone grise. Les paramètres aortiques antérogrades sont normaux avec une Vmax à 190 cm/s, un gradient moyen 3 mm Hg surface aortique à 2,70 cm². La fuite tricuspide permet d'estimer la pression artérielle pulmonaire systolique à 35 mm Hg.

Le cliché thoracique est satisfaisant.

Du point de vue biologique la numération formule sanguine retrouve une hémoglobine à 14,1 g/dl, leucocytes 7,8 giga/l plaquettes 250 giga/l. Le ionogramme sanguin retrouve une natrémie à 135 mmol/l, kaliémie 4,9 mmol/l, créatinine sanguine 98 µmol/l. Le bilan lipidique retrouve un cholestérol total à 1,76 g/les triglycérides 1,41 g/l, LDL cholestérol 1 g/l, HDL cholestérol à zéro 48 g/l.Le bilan martial retrouve une ferritine 310 µg/l CST 25 % . L'hémoglobine glyquée est à 5,8%. Le NT pro BNP est à 325 ng/l. Le pic de troponine et état 73 500 ng/litre.

D'un point de vue thérapeutique nous avons introduit un traitement par bêtabloquant (BISOPROLOL 2,5 mg matin et soir) de l'ALDACTONE 12,5 mg/jour du FORXIGA 10 mg/jour et de l'ENTRESTO 24/26 milligramme matin et soir compte tenu de la dysfonction ventriculaire gauche.

Durant l'hospitalisation le patient a bénéficié d'une consultation auprès de la tabacologue ainsi que d'une consultation diététique.

Au total homme de facteur de risque cardio-vasculaire âge, tabagisme, hypertension artérielle, hyperlipémie, surcharge pondérale, hérédité, hospitalisé pour prise en charge d'un syndrome coronarien aigu ST+ dans le territoire antérieur sur occlusion de l'IVA qui sera dilatée et stentée à H +6 (Présence d'une lésion non significative de l'artère circonflexe). Suites marquées par un bref épisode de fibrillation atriale de réduction spontanée ainsi qu'une dysfonction ventriculaire gauche modérée justifiant l'introduction d'un traitement par ALDACTONE, ENTRESTO, FORXIGA et bêtabloquant.

Sortie à domicile sous

ALDACTONE 12,5 mg/jour

ENTRESTO 24/26 mg matin et soir

FORXIGA 10 mg le matin

BISOPROLOL 2,5 mg matin et soir

KARDEGIC 75 mg le soir

EFIENT 10 mg le matin.

Le patient sera convoqué pour une réadaptation cardio vasculaire.

Compte tenu du syndrome coronarien aigu la bithérapie anti-agrégante par KARDEGIC EFIENT est à maintenir pendant un an.

DR Valérie VALLS BERTAULT