Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique aux urgences

Le 28/03/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Denise Faille.

Elle a pour antécédent une endométriose avec multiples nodules pelviens.

Elle présente des douleurs lombaires gauches depuis hier, intenses, avec hyperthermie à 39°C ce matin. Elle est hypotendue à 80/43 mmHg de tension artérielle, 123 bpm.

Sur le plan biologique, il existe un syndrome inflammatoire avec une CRP à 108 mg/L, Leucocytes 16 G/L, Hb 11 g/dl, une créatininémie à 135 umol/L (base non connue).

La BU est positive, ECBU en cours.

Le scanner abdomino pelvien retrouve une dilatation pyélo urétérale gauche avec une compression extrinsèque de l'uretère pelvien gauche. Il existe une urétérite et une infiltration péri rénale gauche.

Elle a reçu une dose de Rocéphine aux urgences.

Indication à une dérivation des urines en urgence par pose d'une sonde JJ. Patiente informée des modalités ainsi que des risques de l'intervention. Elle sera par la suite hospitalisée en urologie pour suite de prise en charge.

Dr Francisca Coulon .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 28/03/2025

Chirurgien : Dr Francisca Coulon.

Intervention : Pose de sonde JJ gauche pour pyélonéphrite aiguë obstructive sur compression extrinsèque de l'uretère pelvien.

Sous anesthésie générale. Patiente installée en position gynécologique. Antibioprophylaxie par Amiklin. Désinfection bétadinée et champage stérile.

Introduction du cystoscope rigide charrière 22 sans difficulté. Urètre et vessies sains.

Vidange vésicale.

Cathétérisation du méat urétéral gauche sous contrôle scopique jusqu'aux cavités pyélo calicielles gauches.

Montée d'une sonde urétérale sur guide à travers le méat urétéral gauche, prélèvement d'urines pyéliques gauches envoyé en bactériologie et UPR : présence d'une hydronéphrose gauche majeure avec une sténose urétérale étagée de l'uretère pelvien. Montée d'une sonde JJ 7.26 tumor stent sous contrôle scopique.

La sonde JJ boucle bien dans le calice supérieur et dans la vessie.

Pose d'une sonde vésicale Ch14.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Denise Faille, 28 ans, est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 28/3 au 31/3/25 .

Motif d'hospitalisation

Pyélonéphrite aiguë obstructive gauche.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Endométriose en cours d'exploration.

Mode de vie

Travaille dans le marketing, vit seule à domicile.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

La patiente présente des douleurs lombaires gauches depuis hier, intenses, avec hyperthermie à 39°C ce matin. Elle est hypotendue à 80/43 mmHg de tension artérielle, 123 bpm.

Sur le plan biologique, il existe un syndrome inflammatoire avec une CRP à 108 mg/L, Leucocytes 16 G/L, Hb 11 g/dl, une créatininémie à 135 umol/L (base non connue).

La BU est positive, ECBU en cours.

Le scanner abdomino pelvien retrouve une dilatation pyélo urétérale gauche avec une compression extrinsèque de l'uretère pelvien gauche (nodule endométriose ?). Il existe une urétérite et une infiltration péri rénale gauche.

Elle a reçu une dose de Rocéphine aux urgences.

Indication à une dérivation des urines en urgence par pose d'une sonde JJ. Patiente informée des modalités ainsi que des risques de l'intervention. Elle sera par la suite hospitalisée en urologie pour suite de prise en charge.

Examen clinique :

A son arrivée aux urgences, patiente en choc septique hypotendue à 80/43 mmHg de tension artérielle, 123 bpm.

Hyperthermie à 39°C.

Evolution dans le service

Patiente apyrétique et non algique en post opératoire. Sous Rocéphine 1g par jour.

Bio J1 : régression partielle du syndrome inflammatoire leucocytes 13 G/L, crp 86 mg/L, Hb 11 g/dl, créatininémie à 103 umol/L.

Les urines sont claires.

A J2, patiente apyrétique. Ablation de la sonde vésicale et bonne reprise mictionnelle au décours. ECBU réalisé aux urgences positif à Pseudomonas aeruginosa. Switch de l'antibiothérapie par Levofloxacine 500 mg 1 cp par jour.

La patiente reste apyrétique sous Levofloxacine. Bio J3 : disparition du syndrome inflammatoire et amélioration de la créatininémie.

Sortie autorisée à J3.

La patiente sera vue en consultation de suivi dans 1 Mois avec une IRM pelvienne.

Traitement de sortie

Si douleurs :

-   PARACETAMOL 1g : 1 cp toutes les 6 heures

-   SPASFON 80 mg : 2 cp toutes les 8 heures

LEVOFLOXACINE 500 mg : 1 cp par jour jusqu'au 11/04 inclus.

Conclusion

Pyélonéphrite aiguë obstructive gauche sur probable nodule d'endométriose pelvienne.

Suites simples sous Levofloxacine. Sortie J3.

Signataire : Dr Francisca Coulon.