Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Dienaba Khamsanit, 75 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 12 mai 2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan de décompensation d'asthme à répétition

Antécédents :

-   Asthme depuis l'enfance, avec 2 passages en réanimation dans l'enfance

-   Dilatation des bronches

-   Rhinite allergique

-   RGO

-   Trouble anxieux

-   Goître traité par thyroïdectomie complète en 2020

-   Rupture ligament croisé gauche en 2014

Allergie : Pollen, acariens.

Mode de vie :

Elle vit avec son fils, veuve depuis 5 ans, dans une maison sans humidité. Pas de consommation tabac ni d'alcool. Elle a un chat.

Elle a travaillé comme informaticienne.

Traitement à l'entrée

TRIMBOW 1 bouffée matin et soir en chambre d'inhalation

INNOVAIR 1 bouffée si essoufflement

PANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé matin

AERIUS 5 mg 1 comprimé soir

LEVOTHYROX 50 µg 1 comprimé matin

NASONEX 1 pulvérisation dans chaque narine

ALPRAZOLAM 0,125 mg 1 comprimé soir

Histoire de la maladie

Elle est suivie pour un asthme depuis de nombreuses années. Depuis 6 mois, elle est hospitalisée régulièrement pour des exacerbations.

Dans ce cadre, elle vient ce jour pour bilan d'exacerbation à répétition.

Examen clinique :

TA 130/70 mmHg, pouls 67 bpm, SpO2 94 % en air ambiant, apyrétique.

-   Examen pneumologique : dyspnée d'effort mMRC 2, toux avec expectoration déglutie, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec quelques sibilants.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

-   Examen abdominopelvien et neurologique sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale à 55 µmol/L, bilan hépatique normal. Hyperéosinophilie à 0,7 G/L. IgE totaux augmentés à 800 kUI/L, IgE spécifiques pour aspergillus fumigatus.

-   Scanner thoracique : dilatation des bronches bilatérales diffuses, impactions mucoïdes avec mucus dense évocateur d'une aspergillose , bronchiolite, bronchopulmonaire allergique.

-   Fibroscopie bronchique : Présence de sécrétions épaisses collantes, réalisation d'un LBA en lobaire moyen, de bonne rentabilité.

-   ECG : rythme sinusal et régulier, sans trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal.

-   ETT : FEVG conservé, pas de trouble de la cinétique segmentaire. VD de taille et fonction normale. VCI fine et compliante.

Evolution dans le service

Le score ACT est à 11 montrant un asthme non contrôlé.

Elle présente une ABPA, dans ce contexte un traitement azolé est mis en place par une dose de charge puis ITRACONAZOLE 200 mg matin.

Programmation d'une itraconazolémie à J5 du début du traitement.

Elle rentre à domicile avec surveillance du bilan biologique (fonction rénale et bilan hépatique).

Elle bénéficiera d'un scanner thoracique et bilan aspergillaire dans 3 mois, avec consultation avec son pneumologue référent.

Traitement de sortie

TRIMBOW 1 bouffée matin et soir en chambre d'inhalation

INNOVAIR 1 bouffée si essoufflement

PANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé matin

AERIUS 5 mg 1 comprimé soir

LEVOTHYROX 50 µg 1 comprimé matin

NASONEX 1 pulvérisation dans chaque narine

ITRACONAZOLE 200 mg 1 comprimé matin au cours du repas

ALPRAZOLAM 0,125 mg 1 comprimé soir

Conclusion

Patiente de 75 ans aux antécédents de rhinite allergique et d'asthme hospitalisée pour bilan d'exacerbation d'asthme à répétition :

-   Aspergillose bronchopulmonaire allergique, mise en place d'un traitement par ITRACONAZOLE.

-   Dosage ITRACONAZOLE à J5.

-   Surveillance du bilan hépatique et de la fonction rénale.

-   Consultation de suivi avec scanner thoracique dans 3 mois.

Signataire : Dr Marcelle Lecocq.