Compte rendu de consultation de Chirurgie urologique

Le 04/04/2025

Je vois ce jour en consultation Mr Amidou MEDEC, âgé de 77 ans, consultant aux urgences pour douleur lombaire droite fébrile.

Antécédents médicaux :

-   HTA traitée

-   Diabète de type 2 non insulino-dépendant

-   AOMI

-   Infection urinaire masculine en 2024, traitée par CIFLOX

Antécédents chirurgicaux :

-   Cholécystectomie en 2018

Traitements habituels :

-   RAMIPRIL

-   METFORMINE

-   KARDEGIC

Allergies : pas d'allergie connue

Histoire de la maladie :

Mr MEDEC décrit des douleurs lombaires droites, irradiant en fosse iliaque, s'aggravant depuis une semaine.

Il consulte aux urgences ce jour suite à l'apparition de fièvre à 38,8°C avec frissons à domicile.

A son arrivée au SAU, ses constantes hémodynamiques sont correctes, il est apyrétique.

A l'examen clinique il a une douleur abdominale diffuse sans défense, ainsi qu'une douleur à l'ébranlement lombaire droit. Il me décrit des brûlures mictionnelles depuis 2 jours, sans hématurie macroscopique.

La BU est positive aux leucocytes, nitrites et sang.

Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë (créatininémie 170µmol/L) sans hyperkaliémie, ainsi qu'un syndrome inflammatoire biologique (hyperleucocytose 15 G/L, CRP 110 mg/L).

Le scanner abdomino-pelvien montre une dilatation pyélocalicielle droite en amont d'une lithiase de 9mm enclavée au niveau de l'uretère lombaire droit, de densité 1000 UH.

Conclusion : pyélonéphrite aiguë obstructive droite sur lithiase de 9mm de l'uretère lombaire droit.

Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par Rocéphine et amiklin aux urgences.

Hospitalisation en urologie pour drainage des urines pyéliques droites en urgence.

Le patient a été informé des modalités de l'intervention, ainsi que du risque de néphrostomie si échec de pose de sonde JJ droite.

Dr Félix Passirani .


Compte rendu opératoire de Chirurgie urologique

Date de l'intervention : 04/04/2025

Chirurgien : Dr Félix Passirani

Aides : Interne Sophie Dupont

Anesthésiste : Dr Antoine Masson

Diagnostic : Pyélonéphrite aiguë obstructive droite sur lithiase de 9mm de l'uretère lombaire droit

Histoire de la maladie

Mr MEDEC a consulté au service d'accueil des urgences pour des douleurs lombaires droites, irradiant en fosse iliaque, s'aggravant depuis une semaine.

Il décrit également de la fièvre à 38,8°C avec frissons à domicile.

A son arrivée au SAU, ses constantes hémodynamiques sont correctes, il est apyrétique.

A l'examen clinique il a une douleur abdominale diffuse sans défense, ainsi qu'une douleur à l'ébranlement lombaire droit. Il me décrit des brûlures mictionnelles depuis 2 jours, sans hématurie macroscopique.

Intervention : Mise en place d'une endoprothèse urétérale droite par endoscopie rétrograde

Technique chirurgicale :

Sous anesthésie générale. Installation en position de la taille, désinfection cutanée à la povidone iodée puis champage stérile. Check list HAS.

Introduction aisée du cystoscope rigide Ch22. Urètre sain, lobes prostatiques jointifs. Cystoscope sans particularité, les méats urétéraux sont en position orthotopique.

Cathétérisation du méat urétéral droit par un fil guide Terumo qui est monté jusque dans le pyélon sous contrôle scopique. Montée sur guide d'une sonde urétérale de Pollack.

Réalisation d'un prélèvement d'urines à visée bactériologique. Les urines sont purulentes.

Opacification des cavités pyélocalicielles qui sont dilatées.

Remise en place du fil guide, retrait de la sonde urétérale, puis montée sur guide d'une sonde JJ Ch 7/26 cm siliconée n° de lot 123456, qui est bouclée dans le pyélon sous contrôle scopique puis dans la vessie sous contrôle de la vue.

Mise en place d'une sonde vésicale Ch 18 en fin d'intervention.

Scopie : amplificateur de brillance PHILIPS, produit dose-surface 55cGy.cm² ; durée 07s.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie urologique

Monsieur Amidou Medec est hospitalisé dans le service de Chirurgie urologique du 04/04/2025 au 07/04/2025.

Motif d'hospitalisation : pyélonéphrite aiguë obstructive droite

Antécédents médicaux :

-   HTA traitée

-   Diabète de type 2 non insulino-dépendant

-   AOMI

-   Infection urinaire masculine en 2024, traitée par CIFLOX

Antécédents chirurgicaux :

-   Cholécystectomie en 2018

Traitements habituels :

-   RAMIPRIL

-   METFORMINE

-   KARDEGIC

Allergies : pas d'allergie connue

Mode de vie : retraité (ancien électricien), vit avec sa femme dans une maison à étages. Pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Histoire de la maladie

Mr MEDEC a consulté au service d'accueil des urgences pour des douleurs lombaires droites, irradiant en fosse iliaque, s'aggravant depuis une semaine.

Il décrit également de la fièvre à 38,8°C avec frissons à domicile.

A son arrivée au SAU, ses constantes hémodynamiques sont correctes, il est apyrétique.

A l'examen clinique il a une douleur abdominale diffuse sans défense, ainsi qu'une douleur à l'ébranlement lombaire droit. Il me décrit des brûlures mictionnelles depuis 2 jours, sans hématurie macroscopique.

Examens complémentaires :

La BU est positive aux leucocytes, nitrites et sang.

Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë (créatininémie 170µmol/L) sans hyperkaliémie, ainsi qu'un syndrome inflammatoire biologique (hyperleucocytose 15G/L, CRP 110mg/L).

Le scanner abdomino-pelvien montre une dilatation pyélocalicielle droite en amont d'une lithiase de 9mm enclavée au niveau de l'uretère lombaire droit, de densité 1000 UH.

Evolution dans le service

Une antibiothérapie par Rocéphine 1g a été débutée aux urgences, associée à une dose unique d'amiklin 25 mg/kg

Une sonde JJ droite a été mise en place le 04/04/2025, ainsi qu'une sonde vésicale.

Il est apyrétique à partir du 05/04.

Régression du syndrome inflammatoire biologique et normalisation de la fonction rénale.

Retrait de la sonde vésicale le 05/04, suivie d'une reprise mictionnelle correcte.

L'ECBU pyélique revient positif à Escherichia Coli, permettant un relais de l'antibiothérapie par Bactrim le 07/04/2025.

Retour à domicile autorisé le 07/04/2025.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

Bactrim Forte : un comprimé matin et soir jusqu'au 18/04/2025 inclus

Conclusion

Pyélonéphrite aiguë obstructive droite sur lithiase de 9mm de l'uretère lombaire droit.

Evolution clinique favorable après pose de sonde JJ et antibiothérapie (Rocéphine, secondairement relayée par Bactrim)

Consignes de sortie :

Urétéroscopie souple pour traitement de la lithiase prévue le 06/05/2025. Le patient a été informé des modalités de l'intervention et des risques (notamment sepsis urinaire, plaie de l'uretère).

Réalisation d'un ECBU pré opératoire à réaliser 7 jours avant l'urétéroscopie.

Hydratation 1,5L par jour minimum

Dr Félix Passirani .