Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Roger Boronad, 76 ans, a été hospitalisé dans le service de Médecine interne du 18/08/2024 au 30/08/2024.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance rénale aiguë fébrile sur suspicion de néphrite tubulo-interstitielle.

Antécédents

Médicaux :

-   Fibrillation auriculaire permanente, anticoagulée (AVK)

-   Hypertension artérielle ancienne

-   Antécédent d'AVC ischémique en 2016 avec séquelles motrices discrètes

-   Prothèse valvulaire aortique mécanique (2015)

-   Scoliose lombaire connue

-   Épisodes infectieux urinaires à Escherichia coli récidivants

-   Pneumopathie virale en 2022

Chirurgicaux : remplacement valvulaire aortique, appendicectomie ancienne

Familiaux : père décédé d'un infarctus du myocarde, mère diabétique

Allergies : pas d'allergie médicamenteuse connue

Mode de vie

Retraité, ancien artisan

Vit avec son épouse, autonomie conservée dans les activités de base

Ne fume pas, ne consomme pas d'alcool

Activité physique limitée par scoliose lombaire

IMC 27 kg/m²

Bonne observance thérapeutique habituelle, suivi cardiologique régulier

Traitement à l'entrée

Fluindione (AVK) ajustée sur INR

Bisoprolol 5 mg/j

Ramipril 5 mg/j

Furosémide 20 mg/j

Oméprazole 20 mg/j

Paracétamol 1 g si besoin

Histoire de la maladie

Au domicile (17/08/2024)

Fièvre à 38,5 °C avec frissons, douleurs lombaires diffuses, asthénie marquée. Diminution du volume des urines et nausées.

Aux urgences (18/08/2024)

-   Constantes : TA 105/65 mmHg, FC 96 bpm, FR 22/min, SpO₂ 95 % AA, T° 38,4 °C

-   Clinique : état fébrile, douleur lombaire bilatérale à la palpation, pas de syndrome méningé ni de foyer pulmonaire évident

-   Biologie : créatinine 265 µmol/L (valeur antérieure 95), urée 15 mmol/L, CRP 185 mg/L, leucocytes 14 000/mm³, hémoglobine 11 g/dL, plaquettes normales, INR 2,5

-   ECBU : leucocyturie 2 000/mm³, hématurie microscopique, culture en attente

-   Imagerie : échographie rénale : reins de taille conservée, pas d'obstacle, pas d'hydronéphrose

-   Prise en charge initiale : remplissage vasculaire prudent, arrêt du ramipril et du furosémide, antibiothérapie probabiliste par cefotaxime IV, maintien de l'anticoagulation par AVK

Examen clinique :

Constantes : TA 115/70 mmHg, FC 80 bpm, FR 18/min, SpO₂ 97 % AA, T° 37,8 °C

Neurologique : vigilance normale, pas de déficit focal

Cardiaque : rythme irrégulier connu, souffle mécanique aortique audible

Respiratoire : auscultation claire, pas de râles

Digestif : abdomen souple, douleurs lombaires bilatérales persistantes

Cutané : pas d'éruption cutanée, pas d'œdème périphérique

Examens complémentaires :

-   Biologie :

    -   J2 : créatinine 280 µmol/L, urée 17 mmol/L

    -   J4 : amélioration progressive (créatinine 190 µmol/L)

    -   CRP décroissante (185 → 65 mg/L à J5)

-   Microbiologie : ECBU + hémocultures positifs à E. coli sauvage

-   Sérologies virales : négatives (hépatites, VIH)

-   Imagerie : TDM abdominal (J3) : pas de collection, reins légèrement inflammatoires mais sans obstacle

-   Échocardiographie transœsophagienne (J6) : prothèse valvulaire fonctionnelle, pas de végétation

Evolution dans le service

  Diagnostic retenu : néphrite tubulo-interstitielle aiguë probablement secondaire à infection urinaire fébrile à E. coli sauvage, sur terrain d'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle initiale.

  Prise en charge :

-   Antibiothérapie adaptée : céfotaxime IV 1 g x3/j 7 jours, relais per os par ciprofloxacine 500 mg × 2/j pour 7 jours supplémentaires

-   Arrêt temporaire du ramipril et du furosémide, réhydratation IV puis orale

-   Surveillance rapprochée de la fonction rénale et de l'équilibre hydro-électrolytique

-   Anticoagulation AVK poursuivie avec adaptation de la posologie

  Évolution : normalisation de la fièvre dès J3, amélioration progressive de la fonction rénale (créatinine 125 µmol/L à J10).

  Sortie le 30/08/2024, état clinique stable, apyrétique, diurèse normale

Traitement de sortie

-   Ciprofloxacine 500 mg × 2/j à poursuivre 7 jours

-   Fluindione avec contrôle INR hebdomadaire

-   Bisoprolol 5 mg/j

-   Ramipril 5 mg/j (reprise progressive après contrôle rénal)

-   Oméprazole 20 mg/j

-   Paracétamol 1 g si besoin

Conclusion

Patient de 76 ans hospitalisé pour néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse à E. coli sauvage, sur terrain de cardiopathie valvulaire et d'HTA. L'évolution a été favorable sous antibiothérapie adaptée et mesures de soutien, avec amélioration progressive de la fonction rénale. La sortie a été possible après 12 jours, avec relais thérapeutique per os et suivi néphrologique/cardiologique programmé.

Signataire : Dr Raymond Le vay.