Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Naelly Peyras, 42 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 17-09-25 au 21-09-25.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance cardiaque droite aiguë sur chronique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTPTEC diagnostiquée en 2017, échec d'endariectomie à Marie Lannelongue, traitée par angioplastie en 2024, sous RIOCIGUAT depuis 2023

Tabagisme sevré estimé à 12 PA.

Emphysème pulmonaire

Obésité de grade 3 (IMC 36 kg/m2=

Appendicectomie

Mode de vie

Ancienne directrice d'agence de pub,

AAH, autonomie limitée par la dyspnée.

Traitement à l'entrée

RIOCIGUAT 2,5mg : 1-1-1

Histoire de la maladie

La patiente présente une majoration de sa dyspnée depuis environ 2 semaines associée à l'apparition d'oedèmes des membres inférieurs. Après contact avec l'infirmière de coordination du centre des maladies pulmonaires rares du service, la patiente est admise en entrée directe dans le service de pneumologie.

Examen clinique :

La patiente est asthénique, normocarde, hypotendue avec une TA à 85/56 mmHg, fébrile à 38,9°C. SpO2 à 87% en air ambiant. Dyspnée au moindre effort.

L'auscultation retrouve des crépitants humides jusqu'à mi-champs, absence de toux ou de crachats sales ni d'hémoptysie. Bruits du cœur réguliers sans souffle. Notion d'une épisode de malaise à l'effort il y a deux jours sans traumatisme crânien. Oedeme des membres inférieurs remontant jusqu'aux genoux. Discrètes marbrures des genoux. Absence de SFU ni de diarrhées. L'abdomen est souple, dépressif et indolore. Hépatalgie. Ascite clinique.

Examens complémentaires :

Biologie : Absence d'anomalie du bilan ionique. Insuffisance rénale aiguë d'allure fonctionnelle avec une élévation de la créatinémie à 200 micromol/l. Nt-pro BNP élevé à 2000 pg/ml. Cytolyse prédominant sur les ASAT à 4N. Bilirubinémie normale, légère cholestase à 1,5N. TP normal. NFS normale, CRP légèrement élevé à 35 mg/l.

Hémocultures : en cours.

Radiographie pulmonaire : aspect d'OAP associé à des épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance.

ETT : aspect de cœur pulmonaire aigu avec un mouvement paradoxal du VD. FEVG abaissé, estimée visuellement à 35%.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire, la patiente est rapidement sevrée d'oxygène sous diurétiques.

-   Au plan cardio-vasculaire, dans ce contexte de décompensation cardiaque globale, un traitement par FUROSEMIDE IV puis PO est instauré. Il sera à réévaluer à distance de l'événement aigu. Le poids de sortie est de 91 Kg soit une perte au cours de l'hospitalisation de 8 Kg.

-   Au plan étiologique, il n'est pas retenue d'explication à cette aggravation de la fonction ventriculaire droite.

Un contact est établi auprès du centre Marie Lannelongue.

Un rendez- vous de suivi rapide sera prévu à la sortie de la patiente.

Traitement de sortie

RIOCIGUAT 2,5mg : 1-1-1

FUROSEMIDE PO 20mg : 1-1-0

DIFFUK 600mg : 1-0-0

Conclusion

Insuffisance ventriculaire droite aiguë sur chronique chez une patiente suivie pour une HTP TEC, amélioration sous diurétiques.

Organisation d'un suivi plus rapprochée avec le centre de référence.

Signataire : Dr Sylvia Buisson vilquin.