Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Irene Angles, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 13/08/2025 au 14/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Arrêt cardiorespiratoire en 2018 faisant découvrir une cardiopathie ischémique stentée

Dyslipidémie

HTA

Hépatite C traitée et guérie

Chirurgicaux:

Thyroïdectomie en 2003 pour Goître toxique.

Familiaux:

BPCO chez le père

Allergies:

Produit de contraste iodé (éruption cutanée)

Mode de vie

Vit seule dans un appartement au 2e étage sans ascenseur.

Divorcée, trois enfants qu'elle ne voit plus.

Retraitée, travaillait comme podologue.

Tabagisme actif estimée à 60 PA. Pas d'intoxication éthylique.

Consommation de drogues IV dans la vingtaine, sevrée depuis ses 35 ans.

Traitement à l'entrée

RESITUNE 75 mg: 1 cp le midi

LIPTRUZET 10/80 mg: 1 cp le soir

COSIMPREL 5/10 mg: 1 cp le matin

Histoire de la maladie

Patiente ayant consulté aux urgences le 10/06/2025 pour hématémèse. L'EOGD réalisée en urgence retrouvait une oesophagite grade D de Los Angeles pour laquelle la patiente a été mise sous IPP double dose pour deux mois avec indication à un contrôle endoscopique.

En parallèle, notion d'altération de l'état général avec perte de 5 kg depuis début 2025, poids à 66 kg en juin 2025 pour une taille à 170 (poids de forme 71 kg).

Pas de notion de douleurs abdominales ni de trouble du transit.

Scanner TAP aux urgences normal.

Organisation d'une coloscopie à réaliser en même temps que le contrôle de la gastroscopie dans ce contexte.

Examen clinique :

TA 142/85 mmHg, FC 78 bpm, Temp 36.5 °C, Sat 100 %

Consciente orientée Gsg 15

Abdomen souple dépressible indolore sans masse.

Mollets souples et indolores

Pas d'OMI

Examens complémentaires :

EOGD du 13/08/2025

Oesophage : Examen normal.

Cardia :

Cardia vu en vision directe et en rétrovision.

Cardia et ligne Z alignés à 38 cm des arcades dentaires.

Estomac :

Grosse tubérosité : Examen normal.

Corps gastrique : Normal

Antre : Examen normal.

Bulbe : Examen normal.

D1/D2 : Examen normal.

D3/D4 : Non vu

Jéjunum : Non vu

Conclusion : Examen normal. Cicatrisation de l'oesophagite.

Coloscopie du 13/08/25

Type de préparation du patient : XIMEPEG

Résultat de la préparation : Score de Boston = 9 (côlon gauche : totalité de la muqueuse vue, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : totalité de la muqueuse vue).

Examen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

Anus : Non vu.

Rectum : Examen normal.

Sigmoïde : Examen normal.

Côlon gauche : Examen normal.

Côlon transverse : Examen normal.

Côlon droit : Exérèse en monobloc d'un polype de 8 mm PARIS IS CONNECT IIA par mucosectomie underwater. Geste compliqué d'un saignement en nappe traité par pose d'un clip de 10 mm permettant l'arrêt du saignement.

Caecum : Examen normal.

Valvule iléo-caecale : Examen normal.

Iléon : Non vu

Conclusion: Coloscopie totale bien préparée permettant l'exérèse d'un polype millimétrique du colon droit récupéré (pot 1). Geste compliqué d'un saignement en nappe traité par pose d'un clip de 10 mm permettant l'arrêt du saignement.

Evolution dans le service

Bilan endoscopique réalisé le 13/08/2025. La coloscopie retrouve un polype du colon droit réséqué par mucosectomie underwater compliqué d'un saignement en nappe traité par pose d'un clip de 10 mm permettant l'arrêt du saignement. Bonne évolution immédiate.

Par ailleurs, bonne cicatrisation de l'oesophagite. Relais de l'IPP double dose par un traitement simple dose chez cette patiente ayant 65 ans.

Réalimentation J0.

Sortie J1.

Traitement de sortie

PANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp matin à prendre 30 minutes avant les repas à vie

CNO: 1 par jour à adapter aux goûts de la patiente

Conclusion

Bilan endoscopique avec suites simples.

Signataire : Dr Maria Matola.