COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Paul Bezejat

Né le : 19/10/1965

Sexe : M

Prélevé le 25/01/2025 Reçu le : 25/01/2025

Prescripteur : Dr Michel Beyer

NATURE DU PRELEVEMENT : LOBECTOMIE DU LOBE MOYEN AVEC CURAGE MEDIASTINO-HILAIRE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Adénocarcinome du lobe moyen découvert lors d'un angioscanner dans le cadre d'une embolie pulmonaire. Bilan d'extension négatif.

Décision de la RCP : Lobectomie moyenne.

Patient non fumeur.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Il s'agit d'une pièce de lobectomie moyenne mesurant 14 x 9 x 7 cm.

A l'inspection, la plèvre est lisse sans rétraction pleurale visible. En regard de cette rétraction, on observe à la coupe un lésion spiculée, mesurant 3,5 cm de grand axe.

La lésion est située à 4 cm de la limite bronchique et à 2 cm de la plèvre

Prélèvements : 1 / limite bronchique ; 2/ limites vasculaires ; 3-4/ ganglion hilaire ; 5-9/ nodule en totalité ; 10/ systématique.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

La lésion reperée macroscopiquement correspond à correspond à un adénocarcinome d'achitecture majoritaire papillaire (70 %) avec un contingent minoritaire micro-papillaire (30 %). La tumeur est formée de cellules cubiques. Les cytoplasmes sont de taille moyenne. Les noyaux sont arrondis, de taille moyenne, pourvus d'un petit nucléole. Il s'accompagne d'une intense inflammation polymorphe, comportant plusieurs nodules lymphoïdes essentiellement péri-tumoraux. La tumeur mesure 35 mm de grand axe.

Absence invasion pleurale

Les cellules tumorales sont situées à 15 mm de la plèvre et à plus de 3 cm de la limite bronchique.

Les limites bronchique et vasculaires sont indemnes. Quatre ganglions lymphatiques hilaires sont indemnes.

Le parenchyme pulmonaire prélevé systématiquement est d'architecture normale et présente un minime empoussiérage.

Examen immunohistochimique :

Anticorps Anti TTF1 : positivité intense et diffuse des cellules tumorales

Anticorps anti-ALK (clone 5A4) : négatif.

Anticorps anti-ROS1 (clone D4D6) : négatif.

Anticorps anti-PD-L1 (clone QR1) : score TPS : 20%

2. CURAGE GANGLIONNAIRE MEDIASTINO-HILAIRE COMMUNIQUE A PART

- Ganglion du ligament triangulaire : Un fragment de 9 mm (bloc 11) comportant à l'examen microscopique un ganglion lymphatique indemne.

- Ganglion sous-carénaire : Un fragment de 12 mm (bloc 12) comportant à l'examen microscopique deux ganglions lymphatiques indemnes.

- Ganglion aorto-pulmonaire : Un fragment de 22 mm (bloc 13) comportant à l'examen microscopique deux ganglions lymphatiques indemnes.

- Ganglion hilaire : deux fragments de 13 et 4 mm (bloc 14-15) comportant à l'examen microscopique trois ganglions lymphatiques indemnes.

CONCLUSION :

LOBECTOMIE MOYENNE :

- Adénocarcinome infiltrant pulmonaire TTF1+ peu différencié d'architecture prédominante papillaire avec un contingent minoritaire micropapillaire (30%) de 3,5 cm.

Absence d'infiltration de la plèvre viscérale.

Limite bronchique et vasculaires indemnes.

Quatre ganglions lymphatiques hilaires indemnes.

Curage ganglionnaire médiastino-hilaire: Huit ganglions lymphatiques indemnes.

Classification TNM (UICC 2017, 8ème édition) : pT1a N0 R0

Résultat du NGS ADN (Panel OCAV3, ThermoFischer): présence d'une mutation KRAS G12C. présence également d'une mutation de TP53.

Fait le 11/02/2025 par Dr Afifa Desjardins.

Codification ADICAP : OHRPA7A0