Compte rendu d'hospitalisation

Service de CARDIOLOGIE

Monsieur Louis Chazal, 61 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 01/09/2025 au 08/09/2025 pour syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST.

Antécédents :

Médicaux :

- BCPO post tabagique depuis 2013

- Hernie hiatale

- Ascension de la coupole diaphragmatique droite connue

- Pseudopolyarthrite rhizomélique depuis 2021

- Rhumatisme à cristaux pyrophosphate de calcium

- Hypoacousie appareillée.

Chirurgicaux :

- Diverticulose colique opérée

- Cholécystectomie

- Prothèse totale de genou gauche en 2015

- Méatotomie bilatérale en 2018

- Canal lombaire étroit opéré en 2013.

Facteurs de risque cardio-vasculaire : Tabac sevré depuis 2013, HTA, HCT

Allergies : INEXIUM, LANZOR, intolérance digestive au MÉTHOTREXATE.

Traitements :

- PANTOPRAZOLE 20 mg matin

- KARDEGIC 75 mg matin

- RILMENIDINE 1 mg comprimé matin et soir

- BISOPROLOL 2,5 mg comprimé matin

- ZANEXTRA 20 mg 1 comprimé matin

- ATORVASTATINE 40 mg comprimé soir

- EZETIMIBE 10mg comprimé soir

- HYDROCORTISONE 10 mg comprimé matin

- AZITHROMYCINE 250 mg comprimé lundi mercredi vendredi matin pendant 12 mois

- TRAMADOL 50 mg gélule matin et soir

- OXAZEPAM 50 mg comprimé soir

- FLUTICASONE 27,5 mcg 2 pulvérisations matin

- INDACATEROL/Glycopyronium 85/43mcg 1 gélule matin

- CICLESONIDE 160 mcg 2 matin

- PICLOXYDINE 0,5% 1 goutte matin et soir

- BRINZOLAMIDE 10mg/mL 1 matin.

Mode de vie : autonome. Vit avec son épouse, pas d'aide à domicile. Marche quotidienne, bricole. Retraité de la marine

Histoire de la maladie :

Le patient a présenté une douleur thoracique précordiale avec irradiation au membre supérieur gauche pendant 1 heure dans la nuit du 29/08/2025 au 30/08/2025. Il n'a pas eu de récidive de douleur.

Il consulte son médecin traitant le 30/08/2025 qui l'adresse aux Urgences.

Aux urgences le diagnostic retenu est un SCA ST- Tropo+ avec troponine à 248 à 11h26 puis 269 ng/l à 13h. Un traitement antiagrégant par ASPIRINE et anticoagulant par FONDAPARINUX est instauré.

Le patient est transféré en coronarographie le 30/08/2025:

Dominance droite. Lésions tri tronculaires.

Sténose significative de l'ostium du tronc commun. Lésion intermédiaire tubulaire du tronc commun. Sténose significative de la partie distale du tronc commun. Sténose significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'ostium de la première diagonale. Sténose significative de l'ostium de la seconde diagonale. Lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative longue de la partie distale de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de l'ostium de la première marginale. Lésion non significative de la partie moyenne de l'artère bissectrice. Lésion non significative de la partie distale de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale. Lésion non significative de la partie moyenne de l'artère interventriculaire postérieure. Sténose significative de l'artère rétro ventriculaire postérieure.

Puis le patient est transféré en USIC.

Examen clinique :

Constantes : TA à 123/58 mmHg, pouls à 55 bpm, température à 37,1°C, SaO2 à 97% en AA.

Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, bruits du cœur réguliers sans souffle perçu, pas de signes d'IC.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté.

Abdomen souple, indolore et dépressible.

Biologie du 30/08 : sodium 143 mmol/l, potassium : 4,3 mmol/L, créatininémie 79 umol/l, DFG 81ml/min/1,73m2, Troponine 215 ng/l.

ECG: RSR à 53 bpm, PR à 178 ms, QRS intermédiaire à 116 ms avec hémibloc antérieur gauche, pas de trouble de la repolarisation.

ETT : FEVG préservée, discrète hypokinésie inféro-lat, VG non dilaté non hypertrophié, Bon VD, RA lâche, Ao initiale 39mm, oreillettes non dilatées, PAPS et PRVG normales, VCI et péricarde non visualisée en sous costale.

Evolution dans le service :

Après discussion en staff médico-chirurgical le 02/09 ; une prise en charge par angioplastie de l'artère coronaire droite et de l'artère rétro-ventriculaire postérieure gauche est décidée pendant l'hospitalisation, suivi d'un pontage du réseau gauche à distance (privilégions préférentiellement l'artère interventriculaire antérieure, l'artère diagonale et l'artère bissectrice).

L'angioplastie de l'artère rétro-ventriculaire postérieure est réalisée par voie radiale gauche le 03/09/2025 avec pose d'un DES XIENCE 2,5 x 12 mm avec post-dilatation.

Une prise en charge au centre de médecine ambulatoire est demandée pour la réalisation du bilan pré-pontage.

Une demande est également déposée auprès du secrétariat de chirurgie cardio-thoracique et vasculaire, le patient sera reconvoqué en consultation.

L'échographie cardiaque post-angioplastie retrouve une aorte ascendante légèrement dilatée avec un segment I à 40 mm. Oreillette gauche dilatée. Ventricule gauche non dilaté, légère hypertrophie ventriculaire gauche concentrique. Fraction d'éjection du ventricule gauche préservée à 65% visuellement, bonne cinétique segmentaire. Valve aortique calcifiée sans sténose significative. Absence de valvulopathie mitrale significative. Pression de remplissage du ventricule gauche non élevée. Ventricule droit non dilaté avec fraction d'éjection du ventricule droit préservée. Pression artérielle pulmonaire systolique à 33 mmHg. Veine cave inférieure dilatée et compliante. Péricarde libre.

Un traitement par KARDEGIC et BRILIQUE sera à poursuivre pour une durée minimale d'1 mois. Une fenêtre thérapeutique pourra toutefois être réalisée à l'issue de cette durée pour réaliser le pontage. Après celui-ci, ce traitement devra être repris et poursuivi pour une durée de 12 mois.

L'échocardiogramme de sortie déroule un rythme sinusal régulier à 50 BPM, un espace PR normal à 190 ms, des QRS intermédiaires à 114 ms avec présence d'un hémibloc antérieur gauche. Absence de trouble de la repolarisation.

Traitement de sortie :

- ZITHROMAX 250 mg - Lundi mercredi vendredi : le matin

- FLIXOTIDE 1 dose matin soir

- ULTIBRO BREEZHALER matin

- CICLESONIDE 160 mcg 2 matin bouffées

- BRINZOLAMIDE 10mg/ml 1 matin

- KARDEGIC 75 mg matin

- BRILIQUE 90 mg matin

- RESELIP 10/40 mg le soir

- BISOPROLOL 1.25 MG PO - Matin

- ZANEXTRA 20 mg 1 comprimé matin

- HYPERIUM 1 mg matin avt repas

- SERESTA 50 mg soir

- BRINTELLIX 10 mg matin

- HYDROCORTISONE 10 mg matin

- PANTOPRAZOLE 20 mg matin avt repas

- TRAMADOL LP 50 mg matin soir.

Conclusion :

Patient de 79 ans, hospitalisé pour SCA sans sus-décalage du segment ST.

La coronarographie met en évidence des lésions tri tronculaires sévères avec une sténose significative de l'ostium du tronc commun, de l'artère interventriculaire antérieure proximale, de l'ostium de la seconde diagonale, de l'artère circonflexe, de la première marginale, ainsi que de l'artère rétro-ventriculaire postérieure, cette dernière semblant être la lésion coupable.

Après discussion en staff médico-chirurgical, une prise en charge par angioplastie de l'artère rétro-ventriculaire postérieure durant le séjour est décidée. Un pontage du réseau gauche sera réalisé à distance après réalisation d'un bilan préopératoire au Centre de Médecine Ambulatoire.

Le patient regagne son domicile le 08/09/2025

Signataire : Dr Alberte Sangaria.