Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Helene Pradas, âgée de 54 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/11/2025 au 10/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée d'effort puis de repos. Asthénie marquée. Saturation en oxygène abaissée au repos.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux
Fibrillation auriculaire paroxystique connue.
Accident vasculaire cérébral ischémique en 2019, séquelles motrices discrètes.
Bronchectasies diffuses anciennes, suivies en pneumologie.
Hypertension artérielle bien contrôlée.
Anémie ferriprive chronique connue.
Atteinte vasculaire pulmonaire modérée évoquant une hypertension pulmonaire post-embolique.
Lombalgies basses mécaniques épisodiques.

Antécédents chirurgicaux
Appendicectomie dans l'enfance.
Aucune autre chirurgie notable.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vit à domicile avec son conjoint.

Travail de bureau, toujours en activité.

Ancienne fumeuse sevrée depuis plus de 10 ans.

Pas de consommation d'alcool ni de drogues.

Autonome pour les activités de la vie quotidienne.

Traitement à l'entrée

Apixaban 5 mg matin et soir.

Bisoprolol 2,5 mg le matin.

Pantoprazole 20 mg le matin.

Supplémentation martiale orale intermittente (Tardyféron 80 mg).

Paracétamol 1 g en prise ponctuelle si douleurs.

Histoire de la maladie

Depuis 6 jours : fièvre non mesurée, frissons, myalgies, toux sèche puis productive.

Depuis 3 jours : dyspnée d'effort, oppression thoracique, asthénie importante.

Test antigénique SARS-CoV-2 positif 2 jours avant l'admission.

Persistance de la fièvre malgré paracétamol, majoration de la dyspnée au repos.

Appel du médecin traitant devant la désaturation, orientation vers les urgences.

Examen clinique

Constantes vitales : Température 38,2 °C. TA 120/70 mmHg. FC 90/min irrégulière. FR 22/min. SpO₂ 95 % sous 2 L/min d'oxygène.

Examen général : Patiente consciente, orientée. Asthénie marquée, mais coopérante. Pas de marbrures, pas de signes de choc.

Cardio-vasculaire : Bruits du cœur irréguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signes de décompensation cardiaque.

Respiratoire : Polypnée modérée. Diminution du murmure vésiculaire basal droit. Râles crépitants bilatéraux prédominant en base droite. Pas de sibilants francs.

Abdominal : Abdomen souple, indolore. Pas d'hépato-splénomégalie palpable.

Neurologique : Éveil normal. Séquelles discrètes d'AVC ancien, stables. Pas de déficit focal nouveau.

Cutané : Pas de foyer cutané infectieux. Pas de signes de phlébite périphérique.

Examens complémentaires

Biologie
- Hémoglobine 10,5 g/dL, compatible avec anémie ferriprive connue.
- Leucocytes 8,5 G/L, lymphopénie à 0,8 G/L.
- Plaquettes 95 G/L à l'admission, nadir à 85 G/L, remontée progressive au-delà de 150 G/L avant la sortie.
- CRP initiale 180 mg/L, décroissance rapide sous traitement.
- Créatinine 110 µmol/L (valeur habituelle estimée 70--80 µmol/L).

- Protéinurie/créatininurie élevée à 1.65 g/g, à prédominance tubulaire (albuminurie 0.1 g/g de créatininurie), ionogramme urinaire retrouvant une fuite urinaire de potassium et de phosphore, en faveur d'une atteinte tubulaire

Microbiologie
- PCR SARS-CoV-2 naso-pharyngée positive, charge virale élevée.
- Hémocultures prélevées aux urgences : deux paires sur deux positives à Streptococcus pneumoniae, multi-sensible.

- ECBC positif à Streptococcus pneumoniae 10^7 UFC/mL, de même antibiogramme.
- ECBU stérile, sans argument pour une infection urinaire associée.

Imagerie et autres examens
- Scanner thoracique : lésions en verre dépoli bilatérales typiques de pneumopathie virale à SARS-CoV-2, condensation lobaire basale droite compatible avec un foyer pneumonique bactérien surajouté, pas d'épanchement pleural significatif.
- Échographie rénale : reins de taille conservée, discrète hyperéchogénicité corticale, pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles.

Evolution dans le service

1.  Pneumopathie hypoxémiante aiguë virale à SARS-CoV-2 surinfectée à Streptococcus pneumoniae, compliquée d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae à point de départ pulmonaire

Contexte : Bronchectasies diffuses connues. Atteinte vasculaire pulmonaire modérée.
Terrain cardiovasculaire avec fibrillation auriculaire paroxystique.

Bilan :
Fièvre persistante à l'admission, dyspnée avec besoin en oxygène bas débit.
CRP élevée, thrombopénie modérée, lymphopénie.
Scanner thoracique associant verre dépoli bilatéral et condensation lobaire basale droite.

Prise en charge :
Oxygénothérapie nasale 2 à 3 L/min, diminution progressive, sevrage complet à l'air ambiant à J5.
Corticothérapie par Dexaméthasone 6 mg/jour IV puis per os, pendant 7 jours, arrêtée au moment de la sortie.
Antibiothérapie IV par Céfotaxime 1 g toutes les 8 h débutée aux urgences, poursuivie 5 jours.
Relais per os par Amoxicilline 1 g trois fois par jour pour compléter une durée totale de 7 jours d'antibiothérapie ciblée.
Maintien de l'Apixaban pour la fibrillation auriculaire, sans ajout d'héparine.
Isolement en chambre individuelle avec précautions gouttelettes et contact tout au long du séjour.

Évolution
Apyrexie durable obtenue à J3.
Amélioration progressive de la toux et de la dyspnée.
Sevrage complet de l'oxygène à J5, SpO₂ stable à 96--97 % en air ambiant.

2.  Suspicion de néphrite tubulo-interstitielle aiguë médicamenteuse non compliquée

Contexte : Traitement chronique par inhibiteur de la pompe à protons. Majorations modérées de la créatininémie au début du séjour.

Bilan
Créatininémie passant de valeurs habituelles estimées à 70--80 µmol/L à 110 µmol/L.
Sédiment urinaire inflammatoire avec leucocyturie aseptique.
Suspicion de néphrite tubulo-interstitielle aiguë médicamenteuse, absence d'argument pour sepsis urinaire ou obstruction.
Échographie rénale sans dilatation des cavités, reins de taille conservée.

Prise en charge
Arrêt de l'inhibiteur de la pompe à protons suspecté.
Hydratation IV prudente par NaCl 0.9% puis orale adaptée.
Adaptation transitoire des doses des traitements si nécessaire, surveillance rapprochée de la fonction rénale.

Déclaration de la suspicion de néphrite tubulo-interstitielle aiguë médicamenteuse au centre de pharmacovigilance régional.

Évolution
Amélioration progressive de la créatininémie, retour vers les valeurs habituelles en fin de séjour.
Prise d'un avis néphrologique : pas de besoin de corticothérapie ni de biopsie rénale.
Absence de retentissement clinique significatif.

Traitement de sortie

-   Apixaban 5 mg matin et soir.

-   Bisoprolol 2,5 mg le matin.

-   Supplémentation martiale orale selon prescription du médecin traitant.

-   Paracétamol 1 g en prise ponctuelle en cas de douleur ou fièvre, sans dépasser 3 g/jour.

-   Pas de poursuite de l'antibiothérapie ni de la corticothérapie à la sortie.

Conclusion

Pneumopathie hypoxémiante à SARS-CoV2 avec atteinte parenchymateuse bilatérale, surinfectée par une pneumonie lobaire basale droite à Streptococcus pneumoniae, compliquée d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae à point de départ pulmonaire, sur terrain de bronchectasies et d'atteinte vasculaire pulmonaire.

Prise en charge associant oxygénothérapie, corticothérapie courte, antibiothérapie par Céfotaxime puis Amoxicilline pendant 7 jours, et maintien de l'anticoagulation pour fibrillation auriculaire.

Évolution favorable avec stérilisation rapide des hémocultures, amélioration clinique et biologique, normalisation de la fonction rénale après arrêt de l'IPP, absence de complication profonde, retour à domicile à J7 avec relais par le médecin traitant.

Signataire : Dr Dimitri Aubin.