Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Shirley Niberon, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 23/11/2025 au 27/11/2025.

Motif d'hospitalisation: Fièvre persistante dans les suites d'une infection Covid-19 chez une patiente immunodéprimée B.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Neuromyélite optique de Devic, suivie en neurologie par le Dr FRADET; sous traitement de fond par RITUXIMAB 1 perfusion tous les 6 mois (dernière en septembre 2025)

-   VPPB

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Femme de 47 ans, intermittente du spectacle, célibataire sans enfant, vivant sur Pau

Consommation de tabac 5 cigarettes/jour, OH occasionnel. Pas d'UDIV

Contraception par DIU au cuivre

Notion de contage: oui, personnes malades Covid au travail

Matériel étranger: non

Voyages: Amérique du Nord, Asie (pour le travail); dernier voyage en Corée du Sud en juillet 2025

Facteur d'immunodépression: Rituximab

Statut vaccinal: à jour dTP-Ca, vaccinée VHB, grippe saisonnière, Covid-19 (vaccin fait le 25 octobre 2025)

Traitement à l'entrée

-   PARACETAMOL 1gx3/jour pour fièvre et douleurs

Histoire de la maladie

Patiente ayant présenté une infection à Covid-19 le 2 novembre, avec test antigénique fait en pharmacie positif, survenue dans les suites d'un contage avec des personnes malades dans son entourage. Elle s'automédique par PARACETAMOL. Devant la persistance d'une fièvre et l'apparition d'une dyspnée d'effort, elle consulte son médecin traitant le 10 novembre, qui lui prescrit du PAXLOVID et de l'AUGMENTIN 1gx3/jour pendant 5 jours. Après une régression de la fièvre pendant 4 jours, celle-ci réapparait 3 jours après l'arrêt du PAXLOVID. Elle reconsulte son médecin traitant le 18 novembre, qui lui prescrit de la PYOSTACINE pendant 5 jours. Le 23 novembre, devant la persistance de la fièvre, d'une asthénie importante et de symptômes respiratoires, elle consulte aux urgences de notre hôpital.

Au SAU, patiente fébrile à 38,5°C, saturations limites à 93-94% en AA, biologie retrouvant une CRP à 90 mg/L. Un TDM thoracique injecté est réalisé qui retrouve un aspect de PNP Covid étendue à 75%, sans EP. Un avis SMIT est pris, qui suspecte une infection Covid prolongée chez une patiente immunodéprimée B. Mise en place de précautions gouttelettes + contact. Mme N. est hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique

TA 102/54, FC 105 bpm, température 38,3°C, pas de frissons ni de sueurs, saturation 94% AA, FR 21/min

Poids d'entrée 65 kgs, taille 1m72 (IMC 22)

AEG avec asthénie

Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'ICD ni d'ICG.

Au plan respiratoire, toux sèche, auscultation pulmonaire retrouvant des crépitants secs diffus

Abdomen souple dépressible indolore, pas de défense, pas de contracture, pas d'HPMG ni de SPMG

Pas de SFU

Absence de lésion cutanée

Céphalées associées à des arthromyalgies diffuses, sans syndrome méningé. Examen neurologique sans particularité, pas de DSM focal

Articulations sèches indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes

Examens complémentaires

• Biologie :

-   Hb 13,4 g/dL, leucocytes 9,7 G/L, PNN 5,5 G/L, lymphocytes 1,5 G/L, plaquettes 290 G/L ; Na 145, K 4,2, urée 7,8 mmol/L, créatinine 89 µmol/L (DFG 85 mL/min), CRP 68 mg/L, TGO TGP PAL GGT bilirubine totale normales, albumine 37 g/L, B-HCG négatives

-   GDS artériels: pH 7,45, pO2 70 mmHg, pCO2 40 mmHg, HCO3 24, lactates 1,5 mmol/L

-   LDH 480 UI/L, ferritine 768 µg/L, TP et TCA normaux, fibrinogène 5,5 g/L, D-dimères 345 mg/mL

-   EPP: hypogammaglobulinémie à 4,4 g/L

-   Immunophénotypage lymphocytaire sanguin: en cours. Le précédent du 13/09 retrouvait une lymphopénie B sévère

-   Sérologie VIH négative

-   Hémocultures d'entrée : stériles

-   ECBU d'entrée: pas de leucocyturie, uroculture négative

-   ECBC d'entrée: > 10 cellules épithéliales/mm3, < 25 leucocytes/mm3, culture stérile

-   PCR SARS-CoV2 nasopharyngée à l'entrée: positive, Ct = 25

-   PCR SARS-CoV2 sanguine: négative

-   PCR grippe et VRS nasopharyngée négatives

-   PCR M. pneumoniae nasopharyngée négative

-   PCR Pneumocystis sur gargarisme: négative

-   Antigénémie aspergillaire: négative

• Imagerie:

-   TDM thoracique injecté (23/11): images en verre dépoli diffuses, en faveur d'une pneumopathie Covid-19, étendue 75%. Absence de condensation pulmonaire. Absence d'embolie pulmonaire aux étages segmentaires et sous-segmentaires.

• ECG d'entrée : tachycardie régulière sinusale, axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 420 ms

Evolution dans le service

Patiente de 47 ans, immunodéprimée B, présentant une infection à Covid-19 prolongée avec fièvre persistante et pneumopathie non oxygénorequérante, ce malgré un traitement antiviral en ambulatoire par PAXLOVID et deux lignes d'antibiothérapie (AUGMENTIN puis PYOSTACINE).

Son dossier est discuté en RCP nationale plasma de convalescent Covid, et il est proposé de réaliser une perfusion de PCC, réalisée après information claire, loyale et appropriée de la patiente et obtention de son consentement. Inclusion dans la cohorte nationale de suivi des patients transfusés de PCC. Mme N. reçoit ainsi 6 UTP de plasma de convalescent Covid le 25/11/25, qui se déroule sans complication clinique immédiate. En suivant, elle devient apyrétique à compter du 26/11.

Nous autorisons sa sortie d'hospitalisation le 27/11. Nous lui prescrivons une biologie hebdomadaire à réaliser dont les résultats nous seront faxés, avec suivi de la PCR SARS-CoV2 nasopharyngée. Nous prévoyons de la revoir en consultation de suivi dans 1 mois le 22 décembre 2025 à 15h30.

Traitement de sortie

Identique au traitement d'entrée

Arrêt de travail 7 jours en sortie d'hospitalisation

Conclusion

-   Infection à Covid-19 prolongée avec pneumopathie non oxygénorequérante et fièvre prolongée chez une patiente immunodéprimée B, d'évolution favorable après transfusion de plasma de convalescent Covid. Suivi post-transfusionnel + consultation de suivi prévue à 1 mois (RDV le 22 décembre 2025 à 15h30).

Signataire : Dr Selwa Vilmot.