Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Regine Fontvielle, 79 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE . du 1^(er) au 4 mai 2025 pour douleurs thoraciques

Il s'agit d'une patiente présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire outre l'âge, un diabète non-insulino-dépendant, un tabagisme interrompu, une hypertension artérielle, une hyperlipémie, taille 1,66 m pour 61 kg.

Elle présente comme principaux antécédents un ulcère gastroduodénal, une sigmoïdite, une tendinopathie sous statines.

Sur le plan coronarien, il s'agit d'une patiente ayant présenté au mois de décembre 2007 un syndrome coronarien aigu sur des lésions bitronculaires à type d'occlusion de l'artère coronaire droite et de subocclusion de l'artère circonflexe. Ces deux vaisseaux avaient été dilatés et stentés (stent nu au niveau de l'artère circonflexe et stent actif au niveau de l'artère coronaire droite).

Un contrôle coronarographique réalisé au mois de mars 2015 en raison d'une scintigraphie positive en inférieur avait retrouvé une évolution des lésions coronariennes. Une nouvelle dilatation avait été effectuée sur l'artère coronaire droite proximale avec mise en place d'un stent nu.

Au mois de mai 2017 la patiente avait présenté un arrêt cardio-respiratoire avec au contrôle coronarographique réalisé, la mise en évidence d'un thrombus au niveau de la partie distale de l'artère coronaire droite moyenne probablement responsable de ce syndrome coronarien aigu ainsi qu'une sténose serrée de l'IVA. Devant ce schéma lésionnel un traitement par anti GP2B3A avait été mis en route sans dilatation puis réalisation d'un pontage aorto-coronaire IVA à cœur battant pour traiter la lésion de l'artère ventriculaire antérieure.

Sur le plan rythmologique la patiente avait présenté un épisode de fibrillation atriale réduit par AMIODARONE puis avait bénéficié d'une cryoablation de fibrillation atriale sans récidive de fibrillation authentifiée depuis.

Elle vit à domicile avec son mari. Ancienne secrétaire médicale. Pas de prise de toxiques. Autonome. Marche quotidiennement.

Aucune allergie

Son traitement d'entrée comporte

CRESTOR 20 mg le soir

EZETROL 10 mg le soir

ZANIDIP 20 mg le soir

RAMIPRIL 5 mg le matin

PANTOPRAZOLE 20 mg le matin

KARDEGIC diminué à 75 mg/jour

ELIQUIS 5 mg matin et soir.

METFORMINE 500 mg matin et soir

Le 1^(er) mai, elle présente une douleur thoracique durant environ 2 heures et cédant spontanément.

Elle est transférée dans notre service pour prise en charge.

A l'entrée dans le service, la douleur a disparu

Pression artérielle 132/87 mm Hg, pouls 80/min, saturation 95 % en AA

L'examen clinique est sans particularité

L'électrocardiogramme actuel s'inscrit en rythme sinusal à 81/min, PR 160 ms, QRS fins, axe du QRS -30°, ondes Q D3 VF, pas de trouble de repolarisation significatif

Du point de vue biologique, la numération formule sanguine retrouve une hémoglobine à 14,9 g/dl, plaquettes 230 giga/l, leucocytes 5 giga/l. Créatinine sanguine 8 mg/l, NT pro BNP 85 pg/ml, TSH normale à 1,08 mUI/l. La troponine est négative à 2 reprises.

En raison du caractère suspecte de la douleur et des antécédents de la patiente, elle va bénéficier d'un nouveau contrôle coronarographique

Cette procédure a été réalisée le 2 mai 2025 La coronarographie a été réalisée par voie fémorale en raison d'un échec de l'abord radial gauche. Aucune évolution coronarienne, pontage IVA perméable

Les suites de cette procédure seront simples.

Je me suis posée la question d'arrêter l'ELIQUIS chez cette patiente dont la fibrillation atriale a été ablatée mais elle a toujours été asymptomatique de ce côté et en cas de récidive de palpitations, j'ai peur que cette fibrillation atriale passe inaperçue et son score de CHADS VASC est élevé.

Nous avons introduit un traitement bêta bloquant, arrêtés précédemment en raison d'une bradycardie

Au total, patiente de 79 ans, multiples facteurs de risque cardio-vasculaire, coronaropathie ancienne, hospitalisée pour douleurs thoraciques sans montée de troponine. Contrôle coronarographique stable. Réintroduction des bêta bloquants.

Sortie sous traitement associant

CRESTOR 20 mg le soir

EZETROL 10 mg le soir

ZANIDIP 20 mg le soir

RAMIPRIL 5 mg le matin

PANTOPRAZOLE 20 mg le matin

KARDEGIC diminué à 75 mg/jour

ELIQUIS 5 mg matin et soir.

BISOPROLOL 1.25 mg le soir

METFORMINE 500 mg matin et soir

Bien Confraternellement.

DR VALLS BERTAULT