Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 29/07/2024,

Je vois en consultation aux urgences Madame Lyliana Rougetet, âgée de 72 ans, qui consulte pour traumatisme fermé de la hanche droite.

Antécédents :

Médicaux : obésité avec IMC à 34 kg/m², HTA sous Coaprovel 30/25 mg 1 cp le matin, ostéoporose supplémentée.

Chirurgicaux : Opérée pour fracture fermée pertrochantérienne de l'extrémité supérieure du fémur droit dans notre service par réduction + ostéosynthèse par vis plaque DHS , en 2022 avec suites opératoires simples et reprise complète de la marche.

Pas d'allergie médicamenteuse

Non tabagique, non alcoolique

Retraitée, était pharmacienne

Vit avec sa fille, appartement au 4ème étage avec ascenseur

Cliniquement : Patiente sur brancard, impotence fonctionnelle totale de sa hanche droite, membre inférieur droit en raccourcissement et rotation externe, Cicatrice crurale externe propre avec absence de signes inflammatoires locaux, douleur + déformation au niveau du haut de la cuisse droite, pas d'ouverture cutanée, pas de déficit sensitivo-moteur du membre inférieur droit, pouls périphériques présents et symétriques, examen des autres segments strictement normal.

À l'imagerie : radiographie du bassin de face + radiographies du fémur droit (de face + profil) : Fracture transversale déplacée du fémur droit sous la VIS PLAQUE DHS de 4 trous. Par ailleurs, fracture pertrochantérienne consolidée, absence de balayage de la vis cervico-céphalique et absence de démontage de la plaque.

Patiente est admise en hospitalisation ce jour, soit 29/07/2024, pour prise en charge chirurgicale.

Dr Mireille Gordillo .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 30/07/2024

Chirurgien : Dr Mireille Gordillo.

Diagnostic : Fracture du fémur droit sous vis plaque DHS 4 trous mise en 2022 pour une fracture pertrochantérienne.

Intervention : Réduction + ostéosynthèse de la fracture du fémur droit par un changement de la plaque DHS de 4 trous en plaque DHS de 12 trous.

Sous AG, en décubitus latéral gauche sur table orthopédique.

Checklist selon HAS 2018.

Réduction par manœuvres externes, contrôle scopique : OK.

Installation stérile et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT.

Reprise de l'abord crural externe de la hanche droite, qui est prolongé en distal.

Les tissus semblent sains.

Incision longitudinale du Tenseur du Fascia Lata.

Incision en L inversé du Muscle Vaste Externe.

Hémostase soigneuse.

Hématome fracturaire en rapport avec une fracture du fémur droit siégeant directement sous la plaque DHS.

Il s'agit d'une VIS plaque DHS 04 trous, 135°, avec une vis cervico-céphalique de 90mm.

Ablation des 4 vis corticales de 4,5mm de verrouillage da la plaque DHS. Ablation de la vis de verrouillage cervico-céphalique.

Ablation de la plaque DHS en laissant en place la vis cervico-céphalique

Réduction de la fracture par un davier de réduction + ostéosynthèse par la mise en place d'une plaque DHS 12 trous, 135°. Mise en place des 12 vis corticales. Mise en place de la vis de verrouillage cervico-céphalique.

Contrôle scopique : ok

Fermeture plan par plan sur un drain de Redon aspiratif

Pansement stérile

SPO :

Interdiction d'appui du côté droit pendant 45 jours.

Surveillance température, constantes : FC, FR, SaO2, TA, diurèse

Surveillance de l'état local, du drain, des mollets .

Radiographie du bassin de face postopératoire + fémur droit (face+profil)

NFS à 2h postopératoire.

Antalgiques Perfalgan 1g*3/j en IV, Oxynormoro 5mg 1 cp toutes les 6 heures

Traitement anticoagulant préventif LOVENOX 4000 UI 1e inj/j en SC à 18h à partir de J1 postopératoire.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Lyliana Rougetet, 72 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 29/07/2024 au 05/08/2025.

Motif d'hospitalisation: Traumatisme fermé de la cuisse droite en rapport avec une fracture sous la vis plaque DHS du fémur droit.

Antécédents médicaux : Obésité avec IMC à 34 kg/m², HTA sous Coaprovel 30/25 mg 1 cp le matin, ostéoporose sous supplémentation.

Chirurgicaux : Opérée pour fracture fermée pertrochantérienne de l'extrémité supérieure du fémur droit dans notre service par réduction + ostéosynthèse par vis plaque DHS , en 2022 avec suites opératoires simples et reprise complète de la marche.

Familiaux RAS

Allergies RAS

Mode de vie : Non tabagique, non alcoolique. Retraitée, était pharmacienne. Vit avec sa fille, appartement au 4ème étage avec ascenseur. Autonome : fait les courses toute seule.

Traitement à l'entrée Coaprovel 300/25 mg 1 gélule le matin, Vitamine D 1 capsule par mois.

Histoire de la maladie Patiente victime d'un accident domestique, chute de sa propre hauteur et réception sur la hanche droite, entraînant un traumatisme fermé de la cuisse droite. NB : patiente opérée en 2022 pour fracture pertrochantérienne droite.

Examen clinique : Bon état neurologique, SGW 15/15, TA 14/07, FC 70 bpm , Sao2 97 % en air ambiant, eupnéique, auscultation cardiopulmonaire strictement normale, examen abdominal strictement normal. Examen orthopédique : Patiente sur brancard, impotence fonctionnelle totale de sa hanche droite, membre inférieur droit en raccourcissement et rotation externe, cicatrice crurale externe propre avec absence de signe inflammatoire local, douleur + déformation au niveau du haut de la cuisse droite, pas d'ouverture cutanée, pas de déficit sensitivo-moteur du membre inférieur droit, pouls périphériques présents et symétriques, examen des autres segments strictement normal.

Examens complémentaires :

Biologie : taux d'hémoglobine à 9 g/dl, hématocrite 27%, VGM 88 fL, TGMH 30 pg, CCMH 34 g/dl. Le reste de la biologie est strictement normal.

Imagerie : Radiographies du bassin de face + radiographie du fémur droit (de face + profil) : Fracture transversale déplacée du fémur droit sous la VIS PLAQUE DHS de 4 trous. Par ailleurs, ancienne fracture pertrochantérienne consolidée, absence de balayage de la vis cervico-céphalique et absence de démontage de la plaque.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic a été suspecté devant l'examen clinique de la patiente. Il a été confirmé sur le bilan d'imagerie (radiographie du bassin de face + radiographie du fémur droit de face + profil ) + anciennes radiographies de contrôle aux consultations externes : révélant une fracture du fémur droit transversale déplacée sous la vis plaque DHS, avec une zone de fragilité osseuse (stress shielding) au niveau de cette zone.

-   Biologie : hémoglobine à 9 g/dl, hématoctrite 27%, VGM 88 fL, TGMH 30 pg, CCMH 34 g/dl.

-   Imagerie (radiographie du bassin de face + radiographie du fémur droit de face + profil ) + anciennes radiographies de contrôle aux consultations externes : révélant une fracture du fémur droit transversale déplacée sous la vis plaque DHS, avec une zone de fragilité osseuse (stress shielding) au niveau de cette zone.

-   Fracture du fémur droit sous vis plaque DHS 4 trous mise en 2022 pour une fracture pertrochantérienne d'allure consolidée au niveau d'une zone de fragilité osseuse.

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicamenteuse : Coaprovel 300/25 mg 1 gélule le matin, Vitamine D 1 capsule par mois, Perfalgan 1g*3/j en IV, Oxynormoro 5mg 1 cp toutes les 6 heures, LOVENOX 4000 UI 1 inj/j en SC à 18h, remplissage par bionolyte, Transfusion par 2 CGR phénotypés en postopératoire suite à une hémoglobine à 8 g/dl. Surveillance de la température, des constantes hémodynamiques, des mollets, de la diurèse.

    -   Chirurgicale : Réduction + ostéosynthèse de la fracture du fémur droit par un changement de la plaque DHS de 4 trous en plaque DHS de 12 trous. Surveillance de l'état local, du drain de Redon. Interdiction d'appui pendant 45 jours du côté droit. Verticalisation sans appui du côté droit avec aides techniques et aide des kinésithérapeutes.

Traitement de sortie

Verticalisation avec interdiction d'appui du côté droit pendant 45 jours.

2 cannes béquilles.

Kinésithérapie sans appui pendant 45 jours postopératoire.

Changement de pansement 1j/2 par une I.D.E avec ablation des fils à 14 jours postopératoire.

Paracétamol 1000 mg 1 cp toutes les 8 heures pendant 10 jours.

Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6 heures pendant 5 jours.

Lovenox 4000 UI 1 injection/j en SC pendant 45 jours postopératoire par une I.D.E

NFS-plaquettes par une I.D.E de façon hebdomadaire jusqu'à la fin du traitement anticoagulant.

RDV de contrôle dans 21 jours postopératoires avec Dr Mireille Gordillo avec une radiographie de contrôle bassin face + fémur droit face et profil.

Conclusion

Fracture du fémur droit au niveau d'une zone de fragilité osseuse sous matériel d'ostéosynthèse implanté en 2022, chez une patiente de 72 ans aux atcds d'obésité, HTA et ostéoporose sévère.

Signataire : Dr Mireille Gordillo.