Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Raymond Marcoup, 46 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10-12-25 au 18-12-25.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation de BPCO post tabagique.

Antécédents

-   BPCO post-tabagique GOLD 2 Stade E avec emphysème centro-lobulaire.

-   Obésité grade 1

-   Trouble anxieux

-   Appendicectomie

Mode de vie

Ancien commercial, vit à domicile avec sa fille aînée. Tabagisme actif à raison de 10 cigarettes par jour, estimé à 85 PA.

Traitement à l'entrée

TRIMBOW 87/5/9 microgrammes : 2-0-2

VENTOLINE 100 microgrammes : ALD, si dyspnée

ESCITALOPRAM : 15 mg le matin

Histoire de la maladie

Le patient consulte son médecin traitant pour une aggravation de sa dyspnée. Il avait consulté 3 jours auparavant une première fois son médecin traitant qui avait diagnostiqué une exacerbation de BPCO avec instauration de corticoïdes per os et d'un traitement probabiliste par AUGMENTIN. Devant la présence d'une désaturation au cabinet et une clinique respiratoire qui se dégrade, le médecin traitant du patient adresse après contact avec le pneumologue d'astreinte, le patient en hospitalisation de pneumologie.

Le patient est hospitalisé en entrée directe dans le service de Pneumologie.

Examen clinique :

SpO2 sous O2 à 3l/min à 94%, TA à 175/90 mmHg, FC à 86 bpm, la température est mesurée à 38,4°C.

-   Examen pneumologique : Tirage sus-claviculaire, frein expiratoire. Toux avec expectorations claires. L'auscultation retrouve quelques sibilants.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Oedèmes des chevilles mous indolores, pas de RHJ ni TJ. Mollets souples et indolores.

-   Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, brûlures mictionnelles depuis 2 jours. Abdomen souple, dépressive et indolore.

-   Examen neurologique : G15. Pas de signes en faveur d'une carbonarcose.

-   Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Biologie d'entrée : Absence d'anémie. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 11 G/l à prédominance de PNN, CRP à 60 mg/l, Thrombocytose à 500 G/l. Bilan hépatique normal. Hyponatrémie à 125 mmol/l avec une hypos-osmolalité à 240 mmosm/l, absence d'autre anomalie ionique. Créatinémie basse, pas d'altération du DFG. Glycémie à jeun normale.

-   Hémocultures négatives.

-   GDS sous 4L/min : pH 7,38, PCO2 40 mmHg, PO2 65 mmHg, bicarboantes 27 mmol/L

-   ECBU : positif à E. Coli multi sensible.

-   ECBC : Flore oropharyngée.

-   ETT : FEVG visuellement à 60%, PRVG en zone grise, absence de valvulopathie, probable dysfonction diastolique, le péricarde est sec.

Evolution dans le service

Au plan respiratoire :

Le patient s'améliore sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique pendant 5 jours, oxygénothérapie, kinésithérapie respiratoire et antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN qui a été poursuivie.

L'évolution est favorable avec sevrage en oxygène.

Conseils de sevrage en tabac, et instauration de patch de NICOTINE 14 mg/24h.

Au plan infectieux :

Dans un contexte d'EABPCO, le traitement par AUGMENTIN est poursuivi. L'ECBU réalisé devant une notion de brûlures mictionnelles met en évidence une infection urinaire masculine à E. Coli sensible traitée comme une prostatite pour un total de 14 jours.

Au plan cardiovasculaire :

L'hospitalisation est compliquée d'une poussée d'insuffisance cardiaque diastolique de bonne évolution sous diurétiques de l'anse.

Au plan néphrologique :

L'hyponatrémie hyposmolaire s'améliore sous restriction hydrique. L'étiologie médicamenteuse est suspectée et le traitement par ESCITALOPRAM est stoppé.

Devant un retour en air ambiant et l'amélioration clinique du patient, celui-ci est autorisé à quitter le service pour son domicile.

Traitement de sortie

TRIMBOW 87/5/9 microgrammes : 2-0-2

VENTOLINE 100 microgrammes : ALD, si dyspnée

NICOTINE 14 mg/24h 1 patch par 24h

Conclusion

Exacerbation de BPCO post-tabagique sans acidose hypercapnique de bonne évolution sous aérosolthérapie, corticothérapie.

Prostatite aiguë à E. Coli sensible traitée par AUGMENTIN pendant 14 jours.

Dysfonction cardiaque diastolique de bonne évolution sous diurétiques de l'Anse.

Hyponatrémie iatrogène corrigée par une restriction hydrique et un arrêt de l'ESCITALOPRAM.

Reprise du suivi pneumologique.

Signataire : Dr Helene Mangot.