Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 08/08/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Fatine Roig.

C'est une patiente de 84 ans, adressée pour une coxalgie bilatérale chronique, prédominant à gauche, évoluant depuis plus de 8 ans, progressivement invalidante, résistante aux traitements conservateurs (antalgiques, AINS, infiltrations intra-articulaires et rééducation).

La douleur siège à la région inguinale gauche, parfois irradiant vers la face antérieure de la cuisse, aggravée à la marche, aux changements de position et à la montée des escaliers. Le périmètre de marche est actuellement limité à 50 mètres avec appui sur canne. Elle rapporte également une gêne fonctionnelle importante pour les gestes de la vie quotidienne, notamment l'habillage et la toilette.

À l'examen clinique, on retrouve une boiterie à la marche avec appui sur canne droite. Au niveau de la hanche gauche, la palpation de l'aine est douloureuse. Les mobilités sont nettement limitées : flexion active à 70°, abduction à 10°, rotation interne quasi nulle, rotation externe à 15°. Le test de FABER est positif gauche, déclenchant une douleur inguinale. La hanche droite présente également des mobilités réduites mais moins douloureuses. Pas de déficit moteur ou sensitif des membres inférieurs, réflexes ostéo-tendineux conservés.

Les radiographies du bassin et des hanches de face et profil montrent une arthrose compartimentale bilatérale, prédominant à gauche, avec pincement complet de l'interligne articulaire, ostéophytes marginaux et condensation sous-chondrale, associée à des géodes multiples.

Compte tenu de l'échec des traitements conservateurs, il est proposé la mise en place d'une prothèse totale de hanche gauche avec renfort métallique acétabulaire. Les bénéfices et risques de l'intervention (infection, luxation, fracture peropératoire, lésion nerveuse, phlébite, embolie pulmonaire, descellement secondaire) sont expliqués à la patiente. Le consentement éclairé est obtenu.

Nous programmons l'intervention pour le mois prochain.

Dr Kaïly Malavaud .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 08/10/2025.

Chirurgien : Dr Kaïly Malavaud.

Diagnostic : Coxarthrose bilatérale sévère, hanche gauche prédominante

Intervention : Prothèse totale de hanche gauche avec renfort métallique acétabulaire

Sous anesthésie rachidienne, la patiente est installée en décubitus latéral droit sur table opératoire. Appuis soigneusement protégés. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique et champage stérile complet. Validation de la check-list HAS.

Voie d'abord postéro-latérale classique. Incision cutanée centrée sur le grand trochanter. Dissection progressive des plans musculaires, section courte des rotateurs externes. Capsulotomie postérieure et luxation atraumatique de la tête fémorale. Ostéotomie du col fémoral selon les repères planifiés.

Préparation acétabulaire à l'aide de l'ancillaire Medacta : fraisage progressif jusqu'à obtenir un logement stable. Mise en place d'un renfort métallique acétabulaire Zimmer, fixé par trois vis corticales 6,5 x 25 mm. Mise en place de la cupule polyéthylène hautement réticulé, taille 52 mm, avec contrôle de stabilité primaire.

Préparation fémorale à l'aide des râpes calibrées de l'ancillaire. Mise en place d'une tige fémorale non cimentée Medacta Masterloc, taille 3, associée à une tête céramique 36 mm +0. Essai de réduction confirmant la stabilité, la longueur du membre et l'absence d'impingement. Contrôle sous scopie peropératoire satisfaisant.

Lavage abondant au sérum physiologique, hémostase soigneuse. Fermeture plan par plan au Vicryl 0 et 2-0. Fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile occlusif.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Fatine Roig, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 08/10/2025 au 13/10/2025.

Motif d'hospitalisation : Coxarthrose bilatérale sévère, prise en charge chirurgicale de la hanche gauche.

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle, ostéoporose.

Antécédents chirurgicaux : Appendicectomie, cataracte bilatérale.

Allergies : Aucune.

Mode de vie : Retraitée, non fumeuse, vie seule, déplacements limités à domicile.

Traitement à l'entrée :

-   Ramipril 5 mg/j

-   Alendronate 70 mg/sem

-   Vitamine D3 1000 UI/j

Histoire de la maladie :
Patiente de 84 ans, adressée pour une coxalgie bilatérale chronique, prédominant à gauche, évoluant depuis plus de 8 ans, progressivement invalidante, résistante aux traitements conservateurs (antalgiques, AINS, infiltrations intra-articulaires et rééducation).

La douleur siège à la région inguinale gauche, parfois irradiant vers la face antérieure de la cuisse, aggravée à la marche, aux changements de position et à la montée des escaliers. Le périmètre de marche est actuellement limité à 50 mètres avec appui sur canne. Elle rapporte également une gêne fonctionnelle importante pour les gestes de la vie quotidienne, notamment l'habillage et la toilette.

À l'examen clinique, on retrouve une boiterie à la marche avec appui sur canne droite. Au niveau de la hanche gauche, la palpation de l'aine est douloureuse. Les mobilités sont nettement limitées : flexion active à 70°, abduction à 10°, rotation interne quasi nulle, rotation externe à 15°. Le test de Patrick-FABER est positif gauche, déclenchant une douleur inguinale. La hanche droite présente également des mobilités réduites mais moins douloureuses. Pas de déficit moteur ou sensitif des membres inférieurs, réflexes ostéo-tendineux conservés.

Les radiographies du bassin et des hanches de face et profil montrent une arthrose tricompartimentale bilatérale, prédominant à gauche, avec pincement complet de l'interligne articulaire, ostéophytes marginaux et condensation sous-chondrale, associée à des géodes multiples.

Compte tenu de l'échec des traitements conservateurs, il est proposé la mise en place d'une prothèse totale de hanche gauche avec renfort métallique acétabulaire

Évolution dans le service :
La patiente a bénéficié le 08/10/2025 d'une arthroplastie totale de hanche gauche sous rachianesthésie, réalisée par le Dr Kaïly Malavaud. L'intervention s'est déroulée sans incident.

Les suites post-opératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, reprise du transit à J+2, lever avec appui complet autorisé dès J+1 sous contrôle du kinésithérapeute. Cicatrice propre et sèche, absence de complication locale ou systémique. Le drain a été retiré à J+2.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Tramadol 50 mg si besoin

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 35 jours

-   Rééducation quotidienne à domicile

Conclusion :
Patiente opérée d'une prothèse totale de hanche gauche avec renfort métallique acétabulaire. Suites simples.

Signataire : Dr Kaïly Malavaud.