Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 19/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean Zammit, pour troubles mictionnels.

Antécédents :

-   Vaporisation laser de prostate en 2018

-   Diabète de type 2

-   HTA

-   Fibrillation auriculaire anticoagulée

Traitements : ELIQUIS, BISOPROLOL, METFORMINE, XATRAL

Histoire de la maladie :

Mr ZAMMIT a été opéré en 2018 d'une vaporisation laser de prostate dans le cadre d'une HBP. Dans les suites, il était très satisfait de son confort mictionnel.

Depuis environ un an, il décrit une récidive de dysurie, avec un jet faible, pas de pollakiurie diurne, ni nocturne, pas d'hématurie macroscopique, pas d'infection urinaire fébrile.

Au toucher rectal, prostate de petite taille et souple.

L'échographie des voies urinaires est normale, pas de dilatation du haut appareil, prostate de volume estimé à 25 cc.

Le PSA est à 3 ng/mL. Pas d'insuffisance rénale (DFG 80 mL/min).

A la débitmétrie, la courbe est aplatie, avec un débit à 6 mL/s, pour un volume uriné de 150 mL, avec un résidu post mictionnel de 70 mL.

La fibroscopie urétrale a montré une sténose de l'urètre bulbaire, non franchissable par le fibroscope.

Je le vois aujourd'hui avec le résultat de l'UCRM qui confirme une sténose courte (1 cm) de l'urètre bulbaire.

Je lui propose un traitement par urétrotomie endoscopique.

Les risques sont la récidive de sténose, des urétrorragies, infection urinaire.

Il est demandeur d'une intervention.

Je lui remet la fiche AFU, ainsi qu'une ordonnance d'ECBU.

Dr Charles Geffine .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 11/08/2025

Chirurgien : Dr Charles Geffine.

Rappel clinique : Sténose de l'urètre bulbaire à distance d'une vaporisation laser prostatique. ECBU préopéatoire positif à E Coli, traitement par Bactrim.

Intervention : Urétrotomie interne endoscopique

Sous anesthésie générale.

Installation en position de la taille. Désinfection des organes génitaux externes à la bétadine dermique et champage stérile. Réalisation de la check list HAS.

Introduction du cystoscope rigide Ch 22.

Visualisation d'une sténose courte (environ 1 cm) au niveau de l'urètre bulbaire.

Réalisation d'une urétérotomie interne à 12h à la lame froide, section de la sténose jusqu'à obtenir un tissu urétral sain.

L'urètre est bien ouvert et laisse passer l'endoscope sans frottement. Pas de lésion vésicale visualisée. La loge prostatique est bien ouverte.

Mise en place d'une sonde vésicale Ch 18.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Jean Zammit, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 11/08/2025 au 12/08/2025.

Motif d'hospitalisation : Prise en charge d'une sténose urétrale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Vaporisation laser de prostate en 2018

-   Diabète de type 2

-   HTA

-   Fibrillation auriculaire anticoagulée

Traitement à l'entrée : ELIQUIS, BISOPROLOL, METFORMINE, XATRAL

Histoire de la maladie

Mr ZAMMIT a été opéré en 2018 d'une vaporisation laser de prostate dans le cadre d'une HBP. Dans les suites, il était très satisfait de son confort mictionnel.

Depuis environ un an, il décrit une récidive de dysurie, avec un jet faible, pas de pollakiurie diurne, ni nocturne, pas d'hématurie macroscopique, pas d'infection urinaire fébrile.

Au toucher rectal, prostate de petite taille et souple.

L'échographie des voies urinaires est normale, pas de dilatation du haut appareil, prostate de volume estimé à 25 cc.

Le PSA est à 3 ng/mL. Pas d'insuffisance rénale (DFG 80 mL/min).

A la débitmétrie, la courbe est aplatie, avec un débit à 6 mL/s, pour un volume uriné de 150 mL, avec un résidu post mictionnel de 70 mL.

La fibroscopie urétrale montre une sténose de l'urètre bulbaire, non franchissable par le fibroscope.

L'UCRM a confirmé une sténose courte (1 cm) de l'urètre bulbaire.

Indication à un traitement endoscopique de sa sténose.

L'ECBU préopératoire est positif à E Coli, traitement préopératoire par Bactrim.

Intervention chirurgiale : Urétrotomie interne endoscopique le 11/08/2025

Evolution dans le service

Les suites opératoires immédiates sont simples.

Retour à domicile à J1 avec sa sonde vésicale à garder pendant 7 jours.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

Reprise de l'ELIQUIS à la sortie

Paracetamol 1g toutes les 6h si douleurs

Spasfon 160 mg trois fois par jour si besoin

Conclusion

Urétrotomie interne endoscopique pour sténose courte de l'urètre bulbaire, chez patient de 79 ans, à 7 ans d'une vaporisation laser de prostate.

Ablation de la sonde vésicale le 18/07/2025.

Consultation d'urologie dans un mois avec débitmétrie.

Signataire : Dr Charles Geffine.