Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Catherine Clairvoyant est hospitalisée dans le service de Cancérologie du 10/04/25 au 14/04/25.

Motif d'hospitalisation : Altération de l'état général avec nausées post chimiothérapie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies:

-syndrome depressif

-trouble anxieux

-algodystrophie cheville droite

-arthrose genoux, hanche

Chirurgicaux:

-PTH droit 2019

-prothèse totale de genou (droite 2021 et gauche 2022)

Familiaux :

-cancer sein mère à 48 ans

-cancer poumon père à 55 ans

Allergies : aucune connue

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Tabac actif, 10 cigarettes par jour depuis 60 ans, estimé à 30 paquets années

OH : 1 à 3 unités par jour pendant les repas

Retraitée, ancienne secrétaire médicale - 1 fils qui vit en face de chez elle - veuve, mari décédé il y a 10 ans dans un AVP.

Sédentaire, sort peu de chez elle.

Traitement à l'entrée

-SEROPLEX 20 mg matin

-NORSET 15mg soir

-ZOLPIDEM 10mg au coucher

-SKENAN LP 20 mg matin et soir

-ACTISKENAN 5mg si besoin

-PARACETAMOL 500mg matin, midi, soir

Histoire de la maladie

Patiente suivie dans le service d'oncologie pour un adénocarcinome bronchique lobaire supérieur droit métastatique osseux et hépatique.

En cours de chimio immunothérapie par 1ère ligne métastatique : CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB.

Dernière cure C2 le 20/03/25.

Le 09/04, consultation du médecin traitant au domicile de la patiente devant une asthenie grade 2 et perte de 4 kilos en 21 jours en raison de nausées et vomissements grade 2 la semaine suivant la dernière chimiothérapie.

Devant la mauvaise tolérance et la perte de poids en lien avec la dernière chimiothérapie, demande du médecin traitant d'hospitalisation complète pour réalisation de la prochaine cure de chimiothérapie.

Entrée de la patiente en HC oncologie le 10/04 pour réalisation C3 CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

Bilan biologique pré chimiothérapie :

-anémie grade 1 : Hb 10,4g/dL normocytaire

-leucocytes, polynucléaire et plaquettes dans les normes

-bilan hépatique normal hormis GGT à 66

-créatinémie à 80µmol/L (+10 points par rapport au C2) probablement en lien avec les vomissements; ionogramme sanguin dans la normale

-hypoalbuminémie à 30g/L vs 35g/L au C2 en lien avec la diminution des apports alimentaires

-TSH, troponines, CPK et cortisolémie des 8h dans les normes

Evolution dans le service

A l'entrée dans le service patiente reste OMS 1, glycémie capillaire normale, saturation 95% en air ambiant

Patiente hypertendue à 180/90

Poids 70kg (vs 74kg lors du C2), anorexie G1 persistante.

Pas de mucite.

Nausées G1 ce jour, d'allure anticipatoire, pas de vomissement

Transit régulier, abdomen souple, dépressible, indolore, bruits hydro-aériques présents

Examen cardiorespiratoire sans particularité

Examen neurologique normal, pas de DTS

CIP propre et non inflammatoire

Bilan biologique et état clinique de la patiente compatibles avec la réalisation C3 CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB

Devant mauvaise tolérance du C2 réalisation C3 en HC oncologie avec optimisation des anti émétique et adaptation dose chimiothérapie.

Prémédication par APREPITANT 125mg J1, 80mg J2, J3 + corticothérapie 0,5mg/kg courte durée pendant 5 jours + ONDANSETRON 8mg intraveineux toutes les 8h en si besoin

Prescription de VALIUM 10mg matin, soir avec pour but de limiter les nausées anticipatoires.

Hydratation 1L/24h par polyionique G5 en prévision d'éventuel vomissement.

Diminution de la dose de CARBOPLATINE de AUC 5 à AUC 4 afin de limiter asthénie et la toxicité digestive.

Administration de la chimio immunothérapie C3 CARBOPLATINE AUC 4 + ALIMTA + PEMBROLIZUMAB le 10/04/2025. Bonne tolérance lors de administration.

Le 11/04 nausées G2 et vomissements G1 résolutifs par administration d'ONDANSETRON 8mg iv.

Hydratation par PG5 1L/24h poursuivi pendant 48h afin de limiter les pertes hydriques et déséquilibres ioniques.

Résolution des nausées et vomissements le 13/04 avec toutefois persistance d'une asthenie G2 et anorexie G1.

Prescription de CNO HC/HP lors de hospitalisation, 1 par jour fractionné en deux prises afin d'améliorer l'observance.

Lors de hospitalisation diagnostic d'hypertension avec tension artérielle matin et soir entre 15 et 18 de systolique, diastolique dans la norme. Instauration d'un traitement par RAMIPRIL 1,25mg matin lors de l'hospitalisation le 12/04 à réévaluer par la suite.

Devant la résolution des nausées et des vomissements post C3 chimio immunothérapie, retour à domicile organisé le 14/04/25 avec prescription anti-émétiques en si besoin et de CNO HC/HP.

-   bien indiquer la prise en charge diagnostique s'il y a lieu hypothèses diagnostiques

-   résultats des principaux examens complémentaires s'il y a en a

-   indiquer la/les pathologies finales retenues

-   bien indiquer la prise en charge thérapeutique:

    -   en médecine le nom des traitements et leur posologie, dates

    -   en chirurgie des éléments liés à la prise en charge chirurgicale et au suivi post-opératoire

-   le suivi mis en place et les critères de sortie

Traitement de sortie

-SEROPLEX 20 mg matin

-NORSET 15mg soir

-VALIUM 10mg matin et soir

-ZOLPIDEM 10mg au coucher

-SKENAN LP 20 mg matin et soir

-ACTISKENAN 5mg si besoin

-PARACETAMOL 500mg matin, midi, soir

-ONDANSETRON 8mg toutes les 8h si nausées

-SOLUPRED 35mg matin jusqu'au 15/04/25

-APREPITANT 125mg J1, 80mg J2-3 pour chaque chimio immunothérapie

-Ordonnance pour location tensiomètre pour auto mesure tensionnelle au domicile

Conclusion

Patiente hospitalisée en HC oncologie pour réalisation C3 chimio immunothérapie suite à la mauvaise tolérance de la précédente cure avec perte de poids, nausées et vomissements.

Optimisation des traitements anti émétiques et prescription de CNO en hospitalisation permettant un retour à domicile le 14/04/25 avec une bien meilleure tolérance de la 3ème cure.

Prochaine cure (C4) programmée dans 3 semaines en HC oncologie afin de réévaluer la tolérance du traitement.

Notes : hypertension artérielle à réévaluer lors de la prochaine hospitalisation avec résultats d'auto mesure tensionnelle au domicile suite à instauration de RAMIPRIL 1,25mg lors de hospitalisation.