Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Channel Bianco, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/03/2025 au 13/03/2025

Motif d'hospitalisation : Crachat hémoptoïque

Antécédents médicaux :

-   Embolie pulmonaire en 2007 traitée par anticoagulation pendant 6 mois. Bilan étiologique négatif.

-   Maladie coeliaque

-   Dyslipidémie

-   Obésité grade II

-   Diabète de type 2 sous metformine et insuline

-   G2P2

Antécédents chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : intolérance au gluten

Mode de vie :
Célibataire, pas d'enfant, ancienne concierge, pas d'exposition professionnelle, 1 chien à domicile. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Pas de tabagisme, pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée :

Metformine 1 g matin midi et soir

Lantus 10 UI le soir

Novorapid rattrapage en fonction des glycémies

Atorvastatine 40 mg le soir

Vitamine B12 IM

Histoire de la maladie :

Voyage récent pour rendre visite à sa sœur à l'étranger en avion marqué par l'apparition d'une majoration de dyspnée et d'une douleur du mollet droit. Elle décrit avoir eu 3 expectorations hémoptoïque depuis ce matin. Elle consulte son médecin traitant qui contacte directement le service pour hospitaliser la patiente devant une suspicion d'embolie pulmonaire.

Examen clinique :

Hémodynamique stable, 112 bpm, apyrétique, 92 % en AA, pas de douleur

Pas de douleur, palpitations thoraciques, crachats hémoptoïques de faible abondance, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité

Mollet droit douloureux, aspect inflammation, cordon induré et perte du ballant comparativement à gauche

Examens complémentaires :

Biologie : DDimères positives, CRP à 45 mg/L, BNP et troponines normaux

ECG : rythme régulier, tachycarde, sinusal, BBD, S1Q3, ondes T négatives en V1 à V3

RP : opacité à base triangulaire en lobe inférieur droit

Angioscanner qui retrouve une embolie pulmonaire segmentaire LID et aspect d'infarcissement pulmonaire en aval. Pas de dilatation des cavités droites.

EDVMI : thrombose veineuse profonde à droite

Evolution dans le service

Découverte d'une embolie pulmonaire segmentaire compliquée d'un infarctus pulmonaire expliquant les crachats hémoptoïques dans un contexte de phlébite. Risque faible selon le score sPESI, surveillance en hospitalisation conventionnelle au vu de l'âge de la patiente et de ses comorbidités.

La prise en charge a consisté en:

-   Mise en place d'une anticoagulation curative par Xarelto 15 mg deux fois par jour pendant 21 jours puis relai à 20 mg au long cours

-   Mise en place de bas de compression de niveau II

-   Antibiothérapie probabiliste par Augmentin pour une durée totale de 5 jours

-   Surveillance hémoptysie avec contrôle PA avec résolution spontanément favorable

-   Prise en charge nutritionnelle dans ce contexte d'obésité

-   Contrôle glycémie avec nécessité du modification du protocole basal/bolus

-   Mise en place d'une rééducation fonctionnelle au vu de la perte d'autonomie

-   Contrôle ETT ne trouvant pas de dysfonction VD/VG, PAPS limite

Evolution favorable avec sortie autorisée le 13/03 avec la mise en place d'un plan d'aide à domicile.

Traitement de sortie :

-   Reprise des traitements habituels

-   Xarelto 15 mg deux fois par jour pendant 11 jours puis relai par Xarelto 20 mg au long cours

-   Modification du protocole insuline lente/rapide selon glycémies

Conclusion :

Embolie pulmonaire segmentaire dans un contexte de TVP. Deuxième épisode motivant une réévaluation à trois mois avec bilan de thrombophilie et dépistage néoplasie. Réévaluation avec un médecin vasculaire et contrôle EDVMI et ETT à distance.

Signataire : Dr Fadma Sebag.