Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Christian Riesnik, 53 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 17/11 au 21/11 .

Motif d'hospitalisation Méléna

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
MGUS IgM (2023) suivi au CHU ; surveillance simple.
HTA

Mode de vie
Habite en appartement,
Postier.
Pas d'enfant.
Pratique la course à pied

Traitement à l'entrée
Amlor 5mg soir

Histoire de la maladie
Patient de 53 ans, admis à la demande de son médecin traitant pour méléna évoluant depuis 2j avec retentissement clinique avec asthénie, lipothymie et tachycardie.
Réalisation d'une biologie en urgence ce jour avec hémogramme retrouvant Hb 7g/dL, plaquettes 100 G/L, leucocytes 5 G/L.

Entrée en hématologie le 20/11.

Examen clinique :
TA 10/6, 110bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.
Sur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, tachycardie, souffle systolique. Pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie. Pas de céphalées, de flou visuel.
Sur le plan cardiologique, Bruits du cœur réguliers, souffle systolique, tachycardie, pas de décompensation cardiaque, mollets souples et indolores.
Sur le plan pneumologie, MV+/+ sans bruits surajouté, dyspnée d'effort. Pas de toux/Crachat.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'hépatosplénomégalie, pas de signe d'insuffisance hépato-cellulaire, pas de signe d'hypertension portale.
Sur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de céphalées, paires crâniennes indemnes. Pas de déficit sensitivo-moteur.

Examens complémentaires :
ECG : RsR , 110 bpm, normo axé, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation.
Biologie : Hb 7g/dL, normocytaire, normochrome, régénérative avec réticulocytes à 200 G/L, plaquettes 100 G/L, leucocytes 7G/L.
Pas de carence martiale, B9/B12.
TSH 1mUI/L
CRP 3mg/L

Bilan hépatique sans particularité
Créatinine 70 umol/L
Bilan de coagulation initial :
TCAr 1.45 ; TCK 1.35
TP 78%.
Dosage du FVIII à 15% ; VWF:ag 22% ; VWF:rco 16%, ratio fonctionnel <0.7
D-dimères 1000 mg/mL
Electrophorèse des protéines avec pic monoclonal IgM à 10g/L stable.

Angioscanner thoracique : Absence d'argument pour une embolie pulmonaire.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,

Transfusion de 2 CGR le 17/11. 1 CGR le 19/11.

Réalisation d'un myélogramme le 18/11 : infiltration lymphoplasmocytaire inchangée par rapport aux explorations antérieures, sans progression de la MGUS, pas d'argument pour une transformation lymphoproliférative.
Bonne réponse à la transfusion, Hb à 9.5g/dL le 21/11.
Une cure d'Ig IV.
Administration de VONCETO ; normalisation du taux de FVIII et WF:Ag ; pas de récurrence de saignement après clipage hémostatique
Relai par EXACYL 1g ttes les 6h si besoin

RCP du 20/11 : Retentissement clinique de la pathologie, indication à un traitement par R-BENDAMUSTINE.
Patient convoqué en consultation d'hématologie dans une semaine pour réévaluation hémostase et début prochain de l'immuno-chimiothérapie.

Sur le plan digestif,

FOGD le 19/11 ; ulcère bulbaire hémorragique FORREST IIa, geste d'hémostase local. Gastrite antro-pylorique modérée.
Anatomopathologie retrouve une gastrite chronique non atrophique. Absence d'infection à Helicobacter pylori.

Réalisation d'un TDM TAP :
Absence de masse tumorale détectée ; pas d'adénopathie.
Absence d'évolutivité de la maladie hématologique comparé au TDM du 07/01.

Prise en charge par IPP IVSE pendant 48h puis PANTOPRAZOLE 40mg *2 pendant 14j puis 40mg.

Traitement de sortie
Amlor 5mg
PANTOPRAZOLE 40mg matin et soir jusqu'à la consultation en hématologie semaine prochaine.

EXACYL si besoin

Conclusion
Willebrand acquis sur maladie de waldenstrom avec indication de traitement

Signataire : Dr Mireille Montagnac.