Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 17/11/25.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean Tissiez, pour discuter de la prise en charge de sa coronaropathie sévère.

Pour rappel il s'agit d'un patient de 70 ans en bon état général, ancien chauffeur routier, actif et autonome, présentant comme facteur de risque cardiovasculaire une hta, une dyslipidémie et un diabète de type 2.

Il décrit depuis plusieurs mois un angor d'effort stable faisant découvrir une coronaropathie bitronculaire sévère justifiant d'une prise en charge chirurgicale par pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, infarctus, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 12 janvier 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts et je n'assure qu'il est bien du Natispray à disposition et qu'il sache s'en servir, ce qui est le cas.

Bien confraternellement.

Dr Jeannine Tattegrain .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 12/01/25.

Chirurgien : Dr Jeannine Tattegrain.

Intervention :

Triple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montées en Y et un séquentiel sous CEC.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Prélèvement artériel

Abord du pédicule thoracique interne gauche facile.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Artère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.

Abord du pédicule thoracique interne droit facile.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne droit au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Utilisation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre y compris le segment proximal du pédicule thoracique interne droit comprenant la première branche collatérale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Vaisseaux cible accessibles.

Réalisation du montage en Y

Réimplantation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre dans l'artère thoracique interne gauche par une anastomose termino-latérale, longue d'environ 1 cm, menée par 2 hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0.

Fixation des deux pédicules vasculaires en regard de l'anastomose par collage avec de la colle biologique au fibrinogène humain.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24 Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Utilisation d'un circuit de CEC clos.

Départ de la circulation extra-corporelle

Hypothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.

Injection continue de cardioplégie.

Geste de revascularisation coronaire

Artère latérale de circonflexe

Pontage avec l'artère thoracique interne gauche.

Abord de l'artère au niveau du tiers moyen.

Diamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.

Longueur de l'anastomose: environ 7 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère.

Artère diagonale

Pontage avec l'artère thoracique interne droite.

Abord de l'artère au niveau du tiers proximal.

Diamètre de l'artère coronaire: 2 mm.

Longueur de l'anastomose: environ 8 mm.

Anastomose latéro-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.

Collage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère.

Artère inter ventriculaire antérieure

Pontage avec l'artère thoracique interne droite.

Abord de l'artère au niveau du tiers distal.

Diamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.

Longueur de l'anastomose: environ 8 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.

Collage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère inter ventriculaire antérieure et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Absence d'introduction d'air dans le ventricule gauche.

Durée de clampage aortique: 103min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du coeur spontanée.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extracorporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extracorporelle: 128 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Vérification de l'hémostase.

Fixation du pédicule de l'artère thoracique interne gauche sur la face latérale gauche de la loge thymique par de la colle biologique au fibrinogène humain.

Fixation des deux branches du Y sur la face épicardique par de la colle biologique au fibrinogène humain afin de leur donner une courbure harmonieuse.

Mise en place de deux drains de Redon de 16Fr, un péricardique et un médiastinal.

Mise en place d'un drain de Redon de 16Fr pleural gauche.

Mise en place d'un drain de Redon de 16Fr pleural droit.

Fermeture quasi complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, au-dessus de deux drains de Redon, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par agrafes.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Jean Tissiez, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 11/01/25 au 23/01/25 .

Motif d'hospitalisation : coronaropathie sévère symptomatique

Chirurgien Référent : Dr Jeannine Tattegrain.

Antécédents :

Médicaux :

- Aucun

Chirurgicaux :

- Fracture de l'avant bras

- Appendicectomie

- Hernie inguinale gauche

FDR CV :

- Age et genre

- Hypercholestérolémie essentielle

- Hypertension essentielle (primitive) Diabète sucré de type 2 non insulino-traité

- Tabagisme sevré

Allergies connues :

-   Pas d'allergie médicamenteuse connue.

-   Acariens et polen

Mode de vie :

Divorcé, célibataire, ancien chauffeur routier, actif et autonome, deux enfants, tabagisme sevré, ethylisme régulier 1 bière par jour.

Histoire de la maladie :

Il décrit depuis plusieurs mois un angor d'effort stable faisant découvrir une coronaropathie bitronculaire sévère justifiant d'une prise en charge chirurgicale par pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : Rythme sinusal régulier, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG 65%, VG non dilaté non hypertrophié, FEVD conservée, pas de valvulopathie significative, VCI fine et compliante et aorte initiale non dilatée, péricarde sec.

- Coronarographie : lésions significatives de l'IVA proximale et moyenne englobant la 1e diagonale et lésions significative dela circonflexe proximale. Coronaire droite athéromateuse sans sténose.

- EDTSA : athérome bi-carotidien, pas de lésion hémodynamiquement significative

- EFR : trouble ventilatoire restrictif.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux retrouvé

- Biologie : créatininémie 67µmol/l, hémoglobine 14.6g/dl

Intervention chirurgicale :

Triple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montées en Y et un séquentiel, sous CEC par le Dr Tattegrain.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - choc vasoplégique au retour de bloc pris en charge par remplissage vasculaire et noradrénaline.

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Extubation précoce, eupnéique sans oxygène.

  - Pas d'insuffisance rénale aiguë, pas de troubles ioniques.

  - Surcharge hydrosodée avec oedème des membres inférieurs, épanchement péricardique et épanchement pleuraux bilatéraux, prise en charge par maintien des drains et introduction de Lasilix IV.

  - Pas de reprise du transit mais présence de bruit hydro-aériques.

  - Pas d'événement neurologique.

  - Transfert dans le service de CCTV le 14/01/2026.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire.

  - Sternum stable sans signe de sternite.

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

  - Apyrétique.

  - Épisode de désaturation à l'effort dans le service sans conséquence, résolutif après oxygénothérapie nasale.

  - Passage en FA de moins de 24h par cardioversion médicamenteuse par dose de charge de cordarone, pas de nouveau passage en FA durant le séjour, pas d'anticagulation curative initiée.

  - Pas de plainte algique.

  - Lever et reprise de la marche dans le service.

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, Hb 10,3 g/dL, instauration d'une supplémentation vitaminique et martiale.

  - Radiographie thoracique : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de foyer de pneumopathie.

  - ETT de contrôle : FEVG conservée, bonne fonction VD, pas de valvulopathie, pas de flap intimal, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                   |
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| Patient de 63 ans pris en charge pour une coronaropathie sévère, réalisation d'un triple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 23/01/26

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée          | Prescriptions de sortie           |
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| KARDEGIC 75 MG 1x/j               | KARDEGIC 75 MG 1x/j               |
|                                   |                                   |
| TAHOR 80 MG le soir               | ATORVASTATINE 80 MG le soir       |
|                                   |                                   |
| BISOPROLOL 2,5 MG le matin        | BISOPROLOL 2,5 MG le matin        |
|                                   |                                   |
|                                   | RAMIPRIL 1,25 MG le matin         |
|                                   |                                   |
|                                   | SPECIAFOLDINE 5MCG le matin       |
|                                   |                                   |
|                                   | TARDYFERON 80 MG le matin         |
|                                   |                                   |
|                                   | PARACÉTAMOL 1000 MG si douleur    |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Jeannine Tattegrain.