Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Marguerite Trug, 70 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 27/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan initial de dilatation des bronches

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Insuffisance pancréatique exocrine suite à plusieurs pancréatite bilaires.

-   Reflux gastrooesophagien. FOGD 2022: pas d'oesophagite, pas d'ulcère. Incontinence de la valvule du cardia

-   Syndrome anxiodépressif, sous paroxetine

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Ancienne agence d'accueil en secteur de banque à la retraite. Vit seule en appartement. Un chien. Logement sain sans moisissure. Pas de tabac.

Traitement à l'entrée

-   CREON

-   PAROXETINE

-   GAVISCON systématique après chaque repas

Histoire de la maladie

La patiente présente une toux évoluant depuis plusieurs années, avec expectorations régulières. Elle a présenté dans l'enfance un épisode de pneumopathie pour lequel elle a dû être hospitalisée. Pas de contage tuberculeux.

Le 1/08/2025, consulte son médecin traitant devant des expectorations blanchâtres voire purulentes avec une douleur thoracique droite à la toux.

Une imagerie par TDM thoracique est prescrite et retrouve un foyer de dilatation des bronches kystiques localisées en lobaire moyen avec bande d'atélectasie lobaire moyenne. Pas d'autre anomalie retrouvée.

Une antibiothérapie probabiliste par Augmentin avait été débutée et poursuivie pour une durée de 7 jours. L'ECBC avait documenté un Haemophilus Influenzae résistant à l'amoxicilline. Les expectorations s'étaient dans les suites éclaircies. N'a jamais présenté d'hémoptysie.

Examen clinique :

SpO2 98% en air ambiant, FC 71bpm, TA 151/86mmHg. GCS15. Apyrétique.

Bruits du coeur réguliers sans souffle. Pas d'insuffisance cardiaque clinique.

Murmure vésiculaire bilatéral symétrique. Quelques rouchis bronchiques en auscultation antérieure pulmonaire droite. Pas d'hippocratisme digital.

Abdomen souple dépressive indolore.

Pas d'arthromyalgie, pas d'anomalie unguéale. Pas de phénomène de Raynaud. Pas de déficit neuromoteur.

Examens complémentaires :

-   Hb 13,1g/dl, PLQ 175G/L, leucocytes 8,3G/L dont PNN 4,8G/L

-   Na 140mmol/l, K 4,1mmol/l, créatinine 61umol/l soit DFG estimé à 72ml/min.

-   CRP 5mg/l, albumine 35g/l. Calcium corrigé à 2,32mmol/l, TSH dans les normes

-   TP 89%, TCAr 1,11

-   EPPS sans particularité, dosage pondéral IgA/IgM/IgG dans les normes

-   Bilan auto-immune: FAN, antiCCP, FR, ANCA négatifs

-   Bilan aspergillaire négatif (IgE, IgG).

-   Sérologie VIH/VHC négative, statut VHB vacciné.

-   EFR: absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif (VEMS à 89% de la théorique, CVF à 91% de la théorique, tiffeneau à 79%). Pas de distension thoracique avec CPT à 86%. Absence de réversibilité significative aux bronchodilatateurs.

-   Fibroscopie bronchique sous anesthésie locale: sécrétions sâles provenant du lobe moyen. Aspiration endobronchique des sécrétions. Réalisation d'un LBA en lobaire moyen (B5): instillation 150cc, 90cc respirés. Envoyés en bactériologie, mycologie, virologie, recherche mycobactérie et anatomopathologie. Pas d'anomalie endobronchique visualisée par ailleurs jusuqu'en sous segmentaire dans l'arbre bronchique droit et gauche.

Evolution dans le service

A jeûn durant deux heures après la fibroscopie bronchique. Pas de complication post-geste.

Traitement de sortie

-   CREON

-   PAROXETINE

-   GAVISCON systématique après chaque repas

-   PREVENAR 20: une injection sous cutanée

Conclusion

Foyer de dilatation des bronches localisé au lobe moyen; Pas d'argument pour une pathologie systémique. Pas de trouble ventilatoire obstructif, ni d'argument pour un asthme.

Analyse bactériologique notamment mycobactérie en cours.

La patiente sera revue en consultation de pneumologie dans 2 mois pour les résultats et la conduite à tenir.

Signataire : Dr Maria Costet.