Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 29/09/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Ellyne Meot (30 ans).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Marcel Descatoire .

CONSULTATION DU 29/09/2025

Motif de consultation :
Endométriose pelvienne profonde avec atteinte digestive, en vue d'une prise en charge chirurgicale.

Antécédents médicaux :
Endométriose pelvienne profonde
Dysménorrhées invalidantes
Dyspareunies profondes
Douleurs pelviennes chroniques

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Contraception hormonale continue
Paracetamol

Mode de vie :
Patiente non fumeuse, sans consommation d'alcool. Activité physique régulière. Vie en couple. Projet de grossesse futur.

Histoire de la maladie :
Patiente connue pour endométriose pelvienne profonde pour laquelle est suivie en gynécologie. Mise en place d'une contraception hormonale ayant permis de contrôler les douleurs de la patiente dans un premier temps. .

IRM pelvienne dynamique du 15/09/2025, mettant en évidence un nodule central en regard du torus et de la jonction moyen-haut rectum, deux nodules infracentimétriques au niveau de la séreuse du tiers moyen du côlon sigmoïde, et un nodule superficiel péritonéal en regard de la partie distale du ligament utéro sacré gauche.
Pas de rétraction latérale, pas d'anomalie annexielle.

Dossier présenté en RCP endométriose validant la chirurgie.

Examen Clinique :
État général conservé, abdomen souple, indolore, pas de défense ni de contracture.

Au total :
Endométriose pelvienne profonde avec atteinte rectosigmoïdienne et ligament utérosacré gauche, chirurgie indiquée et validée en RCP.

Informations données au patient :
Information délivrée concernant la nature de la maladie, les bénéfices attendus de la chirurgie, les risques per- et postopératoires. Nous essayerons d'effectuer un shaving rectal seul. En cas d'atteinte plus importante il est possible que l'on fasse une résection du haut rectum avec rétablissement de continuité sans stomie de protection première. Consentement éclairé recueilli.

En pratique :
Programmation d'une chirurgie coelioscopique d'exérèse des lésions d'endométriose profonde avec atteinte digestive.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 29/10/2025

Chirurgien : Dr Marcel Descatoire.

Intervention : Shaving rectal et double shaving sigmoïdien + résection de la partie distale du ligament utérosacré gauche par coelioscopie

Indication : endométriose profonde

Intervention :

Open coelioscopie sus-ombilicale et introduction des quatre trocarts instrumentaux.

Constatations :

On retrouve le nodule central en regard du torus et de la jonction moyen- haut rectum.

On retrouve également deux nodules infracentimétriques au niveau de la séreuse du tiers moyen du côlon sigmoïde. Pas de rétraction latérale. À noter un nodule superficiel péritonéale en regard de la partie distale du ligament utérosacré gauche. Pas d'anomalie annexielle.

Gestes effectués :

Décollement de la racine secondaire du sigmoïde

Ouverture des deux gouttières latérorectales et dissection en postérieure dans le plan du

mésorectum puis latéralement en restant en intrafasciale. Les nerfs hypogastriques sont donc préservés.

Contrôle des deux uretères

Résection du nodule superficiel péritonéale latéropelvien gauche en regard de la terminaison du ligament utérosacré

Incision péritonéale antérieure en regard de la partie haute du torus puis dissection le long du col puis deux la paroi vaginale postérieure. On retrouve ensuite la cloison rectovaginale totalement souple une fois le nodule passé.

Réalisation d'un shaving rectal permettant de réséquer en totalité la lésion centrale. Pas d'effraction musculaire. On rajoutera de principe deux points de Vicryl 3-0 pour renforcer la paroi rectale

Extraction de la pièce opératoire par une minilaparotomie sus-pubienne mais qui servira surtout à extérioriser le côlon sigmoïde pour réaliser les deux derniers shaving. En effet ces deux lésions endométriosiques sont infracentimétriques et il ne sera pas possible en coelioscopie de les réséquer dans de bonnes conditions.

Réalisation par cette minilaparotomie sus-pubienne d'un double shaving sigmoïdien. Suture de la séreuse par des points séparés de PDS 4-0.

On retrouve en coelioscopie pour lavage et contrôle de l'hémostase. Repositionnement de l'intestin.

Extraction des trocarts, exsufflation du pneumopéritoine

Fermeture de l'orifice optique par un point points en X de Vicryl coelio. Fermeture aponévrotique suspubienne

par deux hémisurjets de PDS 0.

Surjet intradermique pour la peau


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Ellyne Meot, 30 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2025 au 31/10/2025

Motif d'hospitalisation :
Prise en charge chirurgicale d'une endométriose pelvienne profonde avec atteinte digestive.

Synthèse des antécédents :
Endométriose pelvienne profonde
Dysménorrhées invalidantes
Dyspareunies profondes
Douleurs pelviennes chroniques

Traitement habituel :
Contraception hormonale continue
Paracetamol à la demande

Histoire de la maladie :
IRM pelvienne dynamique montrant un nodule central en regard du torus et de la jonction moyen-haut rectum, deux nodules infracentimétriques au niveau de la séreuse du tiers moyen du côlon sigmoïde, un nodule superficiel péritonéal en regard de la partie distale du ligament utérosacré gauche. Pas de rétraction latérale, pas d'anomalie annexielle.
RCP endométriose validant la chirurgie.

Compte rendu opératoire :
Exérèse coelioscopique des lésions d'endométriose rétropéritonéales et digestive par shaving rectal seul.

Evolution dans le service : Suites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels
Reprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+

Retrait de la sonde vésicale à J1 post-opératoire avec bonne reprise mictionnelle

Cicatrice propre et non inflammatoire

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle J2 : CRP 23, Leucocytes 5,67G/L

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour
Pas d'antibiothérapie post-opératoire

Evènements indésirables :
Aucun

Transfusion durant le séjour :
Non

BMR/BHRe :
Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non
Découverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non
Porteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non
BMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : Négatifs

Anatomopathologie :
Résultats en attente

Traitement de sortie :
Poursuite des antalgiques de palier I selon douleur

Sortie/destination :
Retour à domicile

Suivi du patient :
Consultation de contrôle à 1 mois en consultation de chirurgie digestive et gynécologique

SYNTHESE DU SEJOUR :
Endométriose pelvienne profonde avec atteinte du haut rectum, prise en charge chirurgicalement par voie coelioscopique avec shaving rectal seul associé aux résections des lésions gynécologiques. Suites simples, sortie à domicile à J2.

Signataire : Dr Marcel Descatoire.