Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 03/12/2025,

Cher confrère,

Je vois le 03/12/2024 en consultation Madame CAINE Pascale, âgée de 56 ans, pour une radiothérapie potentialisée par de la chimiothérapie à l'encontre d'un carcinome épidermoïde de l'oropharynx classé cT4aN2a, p16 positif, CPS à 5.

ANTECEDENT(S)/ALLERGIE(S) :

Médicaux :

-   cirrhose alcoolique sevrée CHILD A6 et pancréatite chronique suivie par le Docteur TARTENTPION (un bilan endoscopique est prévu le 16 décembre 2024 du fait d'une obstruction du Wirsung (TIMP ?),

-   diabète insulinodépendant

-   syndrome de Korsakoff

Chirurgicaux : aucun

Pas d'antécédent oncologique familial connu

Pas d'allergie médicamenteuse connue

Toxiques : tabagisme sevré il y a un mois et demi évalué à 40 paquets année, intoxication alcoolique chronique sevrée depuis environ trois ans

Pas de pacemaker ou défibrillateur

Pas d'antécédents de radiothérapie

Mode de vie : retraitée, vit seule, un enfant (aidante principal)

TRAITEMENT HABITUEL :

Rispéridone 1 mg : 1/2 comprimé le soir, Miansérine 60 mg : 1 comprimé le soir, Buspirone 10 mg : 1 le soir, Tardyferon 80 mg : 1 le matin, Rifaximine 550 mg : 1 comprimé matin et soir, Propranolol 40 mg : 1 comprimé matin et soir, Abasaglar : 1 le soir, Novorapid, Spiriva : 1 le matin, Nicorettes

HISTOIRE DE LA MALADIE :

Bilan d'une adénopathie cervicale droite d'environ 5 cm.

Diagnostic d'un carcinome épidermoïde infiltrant moyennement différencié non kératinisant, p16 positif, CPS à 5, de l'oropharynx classé T4aN2a.

Le bilan d'extension par TEP scanner retrouve des adénopathies hypermétaboliques jugulaires supérieures droites pathologiques de niveau 2a et d'allure inflammatoire en 1b. Il existait un foyer de pneumopathie d'allure infectieux lobaire inférieur gauche, sans hyperfixation suspecte sur le reste de l'exploration.

DECISION DE RCP :

RCP VADS du 19/11/2024 : proposition d'une radio-chimiothérapie. À noter la visualisation sur le TDM du 11/12/2024 d'un nodule pulmonaire infracentimétrique lobaire inférieur droit non hyperfixant, à surveiller.

SITUATION ACTUELLE :

La patiente est reçue seule, calme et orientée à la consultation.

La patiente fait 58 kg pour 1m65. Elle est édentée complet (avulsions dentaires réalisées lors de la panendoscopie). L'alimentation molle est possible avec cependant une dysphagie avec des douleurs évaluées à 2/10. Il n'y a pas de dyspnée laryngée ni de dysphonie.

On retrouve également l'adénopathie cervicale droite clinique, fixée, qui fait environ 4 cm actuellement.

Les fils résorbables sont toujours visibles en endobuccal, pas de lésion suspecte à l'examen endobuccal.

RADIOTHERAPIE :

Indication à une radiothérapie externe qui délivrera une dose de 70 Gy sur la tumeur et les adénopathies et 54 Gy au niveau cervical bilatéral. La préparation du traitement aura lieu le 6 décembre 2024. Il rencontrera également Mme DUPOND, notre diététicienne.

Elle va également bénéficier d'une consultation auprès du Dr LUPUS prévue le 11 décembre 2024 pour évaluer les possibilités d'une chimiothérapie concomitante compte tenu de ses antécédents.

Nous réalisons ce jour un bilan biologique en radiothérapie en vue de cette consultation.

Les effets secondaires de la radiothérapie ont été expliqués à la patiente dont les principaux consistent en une mucite, une épidermite, une dysgueusie, une xérostomie, une dysphagie. Un régime sans irritants muqueux a été expliqué. En cas d'amaigrissement il sera mis en place une sonde d'alimentation entérale.

Une prescription de bains de bouche et de crème de type DEXERYL a été réalisée.

Plus à distance la xérostomie peut persister ainsi que la dysphagie. Il peut y avoir une fibrose cutanée et dans des situations exceptionnelles des nécroses. Un suivi hormonal thyroïdien devra être effectué annuellement. Un contrôle vasculaire carotidien par écho-doppler sera fait plus à distance. La patiente est informée des effets secondaires et des précautions à prendre. Des ordonnances et un feuillet explicatif ont été donnés, les conseils sont prodigués.

PRISE EN CHARGE PRÉVUE APRES RADIOTHERAPIE :

Un contrôle des effets du traitement de chimiothérapie sera effectué environ à un mois après la fin de l'irradiation avec le Dr LUPUS.

Une imagerie par scanner des VADS, du cou et thoracique sera effectuée vers 3 mois avec un contrôle avec son chirurgien-ORL le Dr BONHOMME.

Pour ma part je la reverrai dans 4 mois.

Nous restons à votre disposition pour tout renseignement complémentaire.

Bien confraternellement.