Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Mauricette Arpin-gonnet, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 31/10 au 07/11/25 .

Motif d'hospitalisation

Douleurs abdominales

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Cardiopathie ischémique stentée en 2015

Dyslipidémie

Probable BPCO non diagnostiquée, refus investigations par patiente

Chirurgicaux:

Canal carpien gauche opéré

Varicectomie

Cataracte

Familiaux:

Cardiopathie ischémique chez le père

Allergies:

CLOPIDOGREL (éruption cutanée)

Mode de vie

Vit en résidence sénior. Autonome pour les AVQ. Aide ménagère 2h par semaine.

Tabagisme sevré depuis 2015, consommation estimée à 128 PA. Pas de consommation d'alcool.

Retraitée, ancienne naturopathe.

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 75 mg: 1 sachet midi

ATORVASTATINE 10 mg: 1 cp soir

BIPRETERAX 10 mg: 1 cp matin

Histoire de la maladie

Douleur abdominale en HCD apparue brutalement le 30/10/25. Pas de notion de fièvre mais frissons.

Premier épisode.

Aux urgences de Nichou le 30/10/2025:

Constantes: TA 125/68 mmHg, FC 93 bpm, Temp 37.2 °C, Sat 94 %

Clinique: Sensibilité épigastrique et en HCD sans masse palpée, présence d'une défense avec doute sur un Murphy

Biologie: GB 10.5 G/l, CRP 32 mg/l,

AST 1455 U/l, ALT 1278 U/l, gGT 570 U/l, PAL 228 U/l, bilirubine totale 58 µmol/l à prédominance conjuguée

TDM AP: Aspect de cholécystite aiguë sans signe de gravité.

Hospitalisation en HGE le 31/10/25 pour la suite de la prise en charge

Examen clinique :

TA 126/70 mmHg, FC 92 bpm, Temp 37.1 °C, Sat 93 %

Consciente orientée Glasgow 15

Abdomen souple dépressible sensible en épigastre et HCD avec signe de Murphy clinique

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Eupnéique en air ambiant

Murmures vésiculaires perçus symétriques avec quelques sous crépitants aux bases

Pas d'oedème des membres inférieurs

Mollets souples et indolores

Bruits du coeur perçus réguliers sans souffle

Pas de lésion suspecte visualisée sur le tégument

Examens complémentaires :

Biologie du 01/11: GB 9.8 G/l, CRP 48 mg/l,

AST 1055 U/l, ALT 978 U/l, gGT 370 U/l, PAL 128 U/l, bilirubine totale 48 µmol/l à prédominance conjuguée

Biologie du 03/11: GB 7.5 G/l, CRP 28 mg/l,

AST 855 U/l, ALT 778 U/l, gGT 270 U/l, PAL 98 U/l, bilirubine totale 38 µmol/l à prédominance conjuguée

Biologie du 06/11: GB 5.5 G/l, CRP 12 mg/l,

AST 55 U/l, ALT 78 U/l, gGT 70 U/l, PAL 28 U/l, bilirubine totale 18 µmol/l à prédominance conjuguée

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour douleurs abdominales sur cholécystite aigue:

Prise en charge initiale par hydratation IV, hémocultures, antalgie et antibiothérapie probabiliste par C3G + Flagyl. Bonne évolution initiale avec contrôle des douleurs et régression progressive des perturbations du bilan hépatique.

Indication théorique à une cholécystectomie +/- après exploration des voies biliaires (biliIRM ou EEH) pour s'assurer de la bonne vacuité de celles ci mais refus de toute AG par la patiente malgré les explications données à plusieurs reprises par les Dr BEZARY, FLAVI et PELLA. Le refus est persistant malgré les explications sur les risques de récidives ou de complications potentiellement mortelles.

Devant des hémocultures revenues stériles et au vu du contexte, respect de la décision de la patiente et sortie au domicile avec poursuite d'une antibiothérapie pendant 1 mois par FLAGYL PO et C3G IM (ordonnance pour réalisations des injections par IDE au domicile remise).

La patiente sera revue en consultation au décours avec un nouveau bilan biologique ainsi que pour rediscuter de l'indication d'une chirurgie.

Traitement de sortie

Flagyl 500 mg: 1 cp trois fois par jour

Ceftriaxone 1G : une injection IM de 1 g matin

QSP 1 mois

Conclusion

Patiente hospitalisée pour douleurs abdominales sur cholécystite aigue:

-   Bonne évolution sous traitement médical

-   Refus de toute prise en charge chirurgicale malgré explications itératives données.

-   Poursuite antibiothérapie pendant 1 mois au domicile avant réévaluation clinico-biologique en consultation le 03/12/25.

Signataire : Dr Ahmed Gugliotta.