Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Joachin Grosellier, 71 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 1^(er) au 6 juin 25 pour prise en charge d'un syndrome coronarien aigu ST- troponine positive.

Mode de vie

Profession : formateur MFR zootechnie. Marié, un enfant en bonne santé. Vit dans une maison avec sa femme. Autonome. Alcool : 3 verres par jour et apéritifs le week-end.

Facteurs de risque : tabac interrompu évalué à 20 PA, HTA traitée, hyperlipémie, Poids 91 kg, 1.79 m, IMC 28.4. Hérédité père décédé d'une rupture de l'aorte, grand-mère coronarienne. Pas de diabète, pas de goutte

Antécédent : chirurgie exostose genou, avulsion dents de sagesse, arthrite poignet

ALLERGIE : aucune

TRAITEMENT ACTUEL

VALSARTAN 80 MG

KARDEGIC 160 mg

TAHOR 10 MG

Histoire de la maladie

Douleurs épigastriques depuis 15 jours dont une rétrosternale à type de brûlure. Consulte son médecin traitant. Réalisation d'un ECG ne retrouvant pas d'anomalie. Le 1er juin, récidive de la douleur thoracique. Se présente aux urgences.

Biologie : Troponine 580 puis 850 ng/ml

ECG : ischémie antéro septale et latérale.

Echographie cardiaque : pas de trouble de cinétique

Cliniquement : Fond douloureux thoracique.

Transfert en salle de coronarographie

Coronarographie réalisée en urgence par voie radiale gauche (DR DUPONT)

Dominance droite. Lésions tri tronculaires.

-   Sténose significative de la partie distale du tronc commun, englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale et l'IVA proximale. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et de l'IVA moyenne après la deuxième diagonal.

-   Sténose significative de l'ostium de la première marginale.

-   Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de la partie moyenne de l'artère coronaire droite moyenne.

Indication à un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et les deux première latérales avec réalisation d'une ATC de la CD la veille de la chirurgie.

Transfert en USIC

Disparition des douleurs

TA 130/82

Pouls 66/min

Saturation 97 % en AA

Pas d'OMI

Cœur : rythme régulier

Poumons : RAS

ECG : RS 66 par min, PR 164 ms, QRS 90 ms, axe 35 degrés, onde T bi phasique en V2, sus ST inférieur avec QT allongé 460 ms

ETT : FEVG conservée 60 %, pas de trouble de cinétique segmentaire, pas HVG, VG de taille normale (DTD 53 mm) VD taille et cinétique normales, TAPSE 21 mm, veine cave inférieure fine et compliante, Aorte segment 1 non dilaté. En doppler, flux mitral normal, paramètres aortiques antérogrades normaux, pas de valvulopathie ni HTAP

Radiographie pulmonaire : pas d'anomalie

Biologie : hémoglobine 15,6 g/dl, leucocytes 13,8 giga/l, plaquettes 290 giga/l. Ionogramme sanguin : sodium 143 mmol/l. Kaliémie 4,8 mmol/l, créatininémie 106 µmol/l soit un DFG à 64 ml minute. Bilan hépatique normal. NT pro BNP 68 ng/l. Bilan lipidique : cholestérol total à 2,07 g/l, triglycérides 1,67 g/l, HDL cholestérol 0 43 g/l, LDL cholestérol 1,29 g/l. L'hémoglobine glyquée 6%. TSH 1,83 mUI

Le patient a rencontré le chirurgien cardiaque ainsi que le médecin anesthésiste. Il accepte l'intervention, a bien compris les bénéfices liés à l'intervention et les risques encourus.

Pendant l'hospitalisation une consultation diététique a été effectuée.

Conclusion: homme de 53 ans, tabac interrompu, HCT, HTA, hérédité. Hospitalisé pour SCA ST- troponine +. Réalisation d'une coronarographie retrouvant des lésions tri tronculaires. Indication ATC CD puis PAC 4 (procédure hybride). Le patient souhaite rentrer à son domicile avant la procédure qui sera réalisée le 17 juin prochain

Sortie sous

TAHOR 80 mg par jour

BISOPROLOL 5 mg par jour

KARDEGIC 75 mg par jour

RAMIPRIL 5 mg par jour

NITRIDERM 10 mg toutes les 24 heures

Signataire : Dr Alexiane Eveno.