Compte rendu d'hospitalisation du service d'Oncologie

Monsieur Hubert Lecomte, 79 ans, est hospitalisé en hôpital de jour le 15/02/25

Motif d'hospitalisation

Troisième séance de chimiothérapie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

BPCO GOLD IV sous OLT depuis 2018, et sous VNI depuis 2021.

Bilan BPCO de 2021 : Test de marche en 08/2021 : 205 mètres sans désaturation sous Inogen. EFR en 09/2021 : VEMS 0,59 L (26 %), VR = 247 %, DLCO = 15 %.

Multiples exacerbation de BPCO de 2021 à 2024

Hypertension artérielle

Diabète non insulino dépendant traité par régime seul , sans complication connue

Ulcère gastro duodénal en 1992

Appendicectomie

Hernie inguinale étranglée dans l'enfance

Mode de vie

retraité, marié, 3 enfants, bien entouré

Tabagisme 40 paquets années sevré en 2022

Sort peut de chez lui

Pas d'animaux domestique

Traitement à l'entrée

- FLUTICASONE PROPIONATE / SALMÉTÉROL(SÉRÉTIDE Diskus) 500/50 µg : inhaler 1 dose matin et soir (espacées de 10-12h) tous les jours, se rincer la bouche après le prise

- TIOTROPIUM (SPIRIVA RESPIMAT) 2,5 µg : inhaler 2 bouffées 1 fois par jour le matin (même heure)

- FÉNOTÉROL BROMHYDRATE/ IPRATROPIUM BROMURE (BRONCHODUAL Spray) : inhaler 2 bouffées "à la demande" en cas de difficulté respiratoire, au maximum 8 bouffées par jour (l'emmener avec soi à l'extérieur)

Oxygène par lunette : 1 L/min

VNI: 1 ventilation le coucher, au moins de 5 heures par jour => mauvaise tolérance (mise 3h)

- TRAMADOL 50 mg : 1 gélule si douleur intense (maximum 4 fois par jour) x 7 jours

- PARACÉTAMOL 1 g x 4 fois/jour chaque 6 heures si douleurs

Histoire de la maladie

Apparition de crachats hémoptoïques en octobre 2024.

- Fibroscopie bronchique le 29/10/2024 :

Aspect très inflammatoire de l'arbre bronchique droit avec bourgeonnement à l'entrée de la lobaire supérieure droite obstructif. Épaississement de l'éperon apicale du Lobe inférieur droit. Biopsies réalisées

- Anapath des biopsies bronchiques (LSD):

- carcinome épidermoïde infiltrant PDL1 0%.

- Culmen et LID : négatif.

- IRM cérébrale 31/10/2024 :Pas d'anomalie d'intensité du parenchyme cérébral en dehors de quelques anomalies de signal punctiformes en hypersignal FLAIR de la substance blanche péri-ventriculaire non spécifique.Pas de rehaussement parenchymateux ni méningée pathologique. Perméabilité des sinus duraux.

Conclusion : Pas de lésion secondaire cérébrale décelée.

- TEP TDM 04/12/2024 :

-- Les régions hilaires pulmonaires présentent bilatéralement d'activités tumoro-ganglionnaires très intenses, plus marquées du côté droit, compatibles avec le néoplasme diagnostiqué.

-- La base pulmonaire gauche montre un nodule infracentimétrique manifestant une légère fixation du traceur qui peut être de nature inflammatoire, à surveiller de préférence.

RCP => on propose chimiothérapie (adaptée à la fragilité, soit CARBOPLATINE AUC5 + PACLITAXEL 90 mg/m2 hebdomadaire) + immunothérapie (PEMBROLIZUMAB).

Examen clinique :

Température : 36.6 °C, FC : 70, PA : 112 / 75 mmHg, SaO2 : 100 %, débit O2 : 1 L/mn

Auscultation cardiaque sans anomalie

Pas de douleur abdominale

Pas d'exacerbation des signes respiratoires

. Absence de foyers infectieux cliniques

Examens complémentaires :

Biologie du 31/01/2025

Hb 14 GB 6650 PNN 4230 Pq 360000

natremie 138 potassium 5.2 creat 51 clearance de creat 112

Hb glyquée 5.9 protéïne totale 74 g/l albuminémie 33

calcémie 2.48 calcémie corrigée 2.65 mmol/l

bilirubine totale 17 bili conjuguée 5 ALAT 26 ASAT 10 GGT 68 Palcaline 94 CRP 20 TSH 1.3

Evolution dans le service

-   Pas de contre indication à la chimio-immunothérapie

-   bonne tolérance immédiate

-   Prochaine séance prévue le 22/02/2025

-   Retour à domicile

Traitement de sortie

- FLUTICASONE PROPIONATE / SALMÉTÉROL(SÉRÉTIDE Diskus) 500/50 µg : inhaler 1 dose matin et soir (espacées de 10-12h) tous les jours, se rincer la bouche après le prise

- TIOTROPIUM (SPIRIVA RESPIMAT) 2,5 µg : inhaler 2 bouffées 1 fois par jour le matin (même heure)

- FÉNOTÉROL BROMHYDRATE/ IPRATROPIUM BROMURE (BRONCHODUAL Spray) : inhaler 2 bouffées "à la demande" en cas de difficulté respiratoire, au maximum 8 bouffées par jour (l'emmener avec soi à l'extérieur)

Oxygène par lunette : 1 L/min

VNI: 1 ventilation le coucher, au moins de 5 heures par jour => mauvaise tolérance (mise 3h)

- TRAMADOL 50 mg : 1 gélule si douleur intense (maximum 4 fois par jour) x 7 jours

- PARACÉTAMOL 1 g x 4 fois/jour chaque 6 heures si douleurs

Conclusion

Troisième séance de chimiothérapie. Bonne tolérance

Signataire : Dr Pierre Hartenberger.