Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Jean-Louis Giraudon, 1 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 10/02/25 au 13/02/25.

Motif d'hospitalisation

Toux fébrile

Antécédents médicaux

Naissance à 39SA PN: 3,2kg, TN : 49cm, PC : 34cm

Apgar 9/10

Pas d'antécédents chirurgicaux

Vaccins à jour

Pas d'allergie

Pas d'antécédent familiaux

Mode de vie

Parents séparés en garde alternée

Va à la crèche

Grande sœur de 4 ans atteinte de trisomie 21.

Traitement à l'entrée

Zyma D 2 gouttes/j

Histoire de la maladie

Depuis 5j, Jean-Louis présente de la fièvre associée à une toux et une rhinite. Diminution des prises alimentaires de plus de 50%. Épisodes de vomissements sur efforts de toux depuis le 10/02.

Pas de diarrhée.

Contage viral chez une grande sœur de 4 ans.

Devant la fièvre persistante depuis 5j avec toux et asthénie, Jean-Louis est adressé aux urgences par le médecin traitant le 10/02/25 pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique : Poids : 12kg, Taille: 78cm , PC : 46cm

Aux urgences pédiatriques : Jean-Louis est fébrile à 39°C, tachycarde à 195 batt/min, TRC<2sec , sat 89% en AA -> mis sous 2L 02 pour sat 100%. TA : 92/60mmHg.

Asthénique

Jean-Louis présente des signes de lutte importants, une polypnée à 60/min avec une rhinopharyngite. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, crépitants en base droite avec signe de lutte importants et polypnée, tirage intercostal. Pas de sibilants audibles.

ORL : Toux grasse. Rhinopharyngite. Tympans clairs

Bruits du cœur réguliers. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pouls fémoraux bien perçus

Abdomen souple dépressible indolore BHA perçus, pas d'organomégalie

Glasgow 15. Pas de déficit sensitivo moteur. Pas de signe de localisation. Pas d'anomalie des paires crâniennes

Examens complémentaires :

Le bilan sanguin retrouve un syndrome inflammatoire important avec CRP à 100mg/L, hyperleucocytose à 20G/L à prédominance à PNN. Pas d'anémie. Ionogramme sanguin normal en dehors d'une RA à 14mmol/L.

Gaz du sang acidose respiratoire pH 7,30, PC02 49 mmHg, Lactates à 1.

PCR multiplex virale nasale positive à VRS

La radiographie thoracique retrouve une pneumopathie en base droite.

Prise en charge :

Mis sous 2L d'02, Paracétamol donné.

Hydratation intraveineuse par bionolyte G5% + 4g de Nacl à 45ml/h, et mise en place d'une antibiothérapie par AMOXICILLINE 100mg/kg/j en IV en 4 fois par jour.

Poursuite de la prise en charge en hospitalisation en Médecine pédiatrique.

Evolution dans le service

-   Sur le plan respiratoire : amendement progressif des signes de lutte après 48h d'antibiotique par Amoxicilline. Sevrage en oxygène au bout de 72h avec relais en air ambiant bien toléré. Persistance d'une toux. Pas de nécessité de nébulisation. Poursuite des DRP.

-   Sur le plan infectieux : devant la pneumopathie, antibiothérapie par Amoxicilline 100 mg/kg/j en 4 prise en IV initialement pendant 48h puis devant apyrexie relai per os d'Amoxicilline pour 5j au total. PCR multiplex virale positive au VRS. Isolement de gouttelettes.

-   Sur le plan digestif : hydratation intraveineuse pendant 48h puis arrêt et relais per os avec alimentation légère bien tolérée.

-   La sortie à domicile est autorisée le 13/02/25.

Traitement de sortie

Doliprane 2,4% susp buv : 1 flacon : 1 dose/12kg si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/J

Sérum physiologique pour lavage de nez : 2 boîtes

Clamoxyl susp buv 500mg /5ml :1 cuillère mesure matin et soir pendant 2j puis stop

Conclusion

Pneumopathie base droite à VRS oxygéno requérante chez un enfant d'un an. Traitement par Amoxicilline pour 5j.

Suivi en externe par son pédiatre de ville.

Radiographie de contrôle dans un mois à revoir avec son pédiatre

Signataire : Dr Romina Riviere.