Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 20/02/2025,

Cher confrère,

Je vois le 20/02/2024 en consultation Monsieur MAALAOUI Bernard dans le cadre de la prise en charge par radiochimiothérapie séquentielle pour un cancer épidermoïde pulmonaire localement avancé, stade IIIB, ne relevant donc pas d'une prise en charge chirurgicale.

Histoire de la maladie :

Dans un contexte d'altération l'état général avec perte de 4 kg en trois mois et perte d'appétit, prescription d'un scanner par son médecin traitant.

Scanner thoraco abdominopelvien réalisé le 26/06/2023 : masse sous pleurale spiculée rétractile de 31 mm lobaire supérieure droite, suspecte de lésion néoplasique primitive. Adénomégalies médiastinohilaires droites dont les deux plus volumineuses sont au niveau hilaire droite de 25 x 16 mm et au niveau de la loge de Barety de 16 x 21 mm. Pas de lésion secondaire décelable à distance. Bronchopneumopathie basale droite.

Fibroscopie bronchique le 19/07/2023 : non contributive.

TEP-scanner le 09/08/2023 : Intense hypermétabolisme de la masse lobaire supérieure droite pulmonaire, accompagnée d'un micronodule intensément hypermétabolique accolé à cette dernière (ganglion intraparenchymateux ou seconde localisation pulmonaire ?), ainsi que d'un amas ganglionnaire intensément hypermétabolique hilaire pulmonaire droit s'étendant jusqu'en latérotrachéal inférieur droit. Hétérogénéité métabolique sous-carinaire, insuffisante pour évoquer une adénopathie mais nécessitant au moins une surveillance dans le contexte.

IRM cérébrale le 14/08/2023 : pas d'anomalie suspecte.

EBUS le 17/08/2023 : Ponction ADP 4L, 7, 4R et 10/11R dans cet ordre. PONCTION SOUS ECHO ENDOSCOPIE TRANSBRONCHIQUE : GROUPES 4L et 7 : matériel représentatif dépourvu d'élément suspect de malignité. GROUPES 4R et 11R : métastase d'un carcinome épidermoïde non kératinisant. PDL1 (TPS) : < 1 %.

EFR 25/08/2023 : trouble ventilatoire obstructif léger non réversible après bronchodilatateur (VEMS/CVF : 79%). Volumes pulmonaires conservés (CPT : 112%). Capacité de diffusion alvéolocapillaire normale compte tenu du volume alvéolaire avec DLCO diminuée à 66 % de la théorique.

RCP oncologie thoracique le 22/08/2023 : Radiochimiothérapie séquentielle puis immunothérapie.

4 cures de Taxol Carboplatine de Septembre à Novembre 2023. Radiothérapie terminée le 30/01.

Synthèse actuelle :

Je vois ce jour M. MAALAOUI avec les résultats d'un scanner de réévaluation qui retrouve un aspect en faveur d'une réponse partielle avec une lésion rétractile apicale droite qui est passée de 29 à 18 mm de grand axe avec épaississement pleural au contact.

Ce jour, le poids est à 60 kg. La saturation en air ambiant à 99 %. Il continue de fumer entre 5 et 10 cigarettes/jour. OMS 1.

Je lui explique que nous allons réaliser une immunothérapie par Durvalumab tous les 15 jours pendant un an. Je lui énonce les différents effets secondaires possibles :

-   Toxicité rénale

-   Toxicité hépatique : hépatite

-   Toxicité pulmonaire : pneumopathie interstitielle

-   Troubles endocriniens : dysthyroïdie, insuffisance surrénalienne

-   Toxicité digestive : colite

-   Toxicité cutanée

-   Toxicité hématologique

-   Toxicité cardiaque : myocardite

-   Toxicité musculaire : myosite

Nous effectuerons un scanner de réévaluation tous les 3 mois.

Je reverrai M. MAALAOUI dans quelques jours afin de débuter le Durvalumab.

Bien confraternellement.