Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique aux urgences

Le 18/06/2025

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Cheick Couliou, âgé de 79 ans, pour rétention aiguë d'urines sur hématurie macroscopique.

Antécédents :

-   Fibrillation atriale

-   AOMI

-   BPCO

-   HTA

-   Hypercholéstérolémie

-   Cholécystectomie en 2018

Traitements habituel :

-   ELIQUIS, KARDEGIC, BISOPROLOL, ATORVASTATINE

Mode de vie : vit seul à domicile. Retraité, ancien gérant de bar.

Tabagisme actif 80 PA.

Histoire de la maladie :

Mr COULIOU décrit des hématuries intermittentes depuis plusieurs mois pour lesquelles il n'a pas consulté. L'hématurie s'aggrave depuis une semaine avec expulsion de caillots et dysurie depuis la veille. Il consulte ce jour pour rétention aiguë d'urines.

Aux urgences, mise en place d'une sonde vésicale retrouvant des urines très hématiques. Décaillotage sur sonde vésicale puis mise en place d'irrigations.

Au bilan biologique, hémoglobinémie à 11g/dL, créatininémie à 150µmol/L.

Au bilan d'hémostase, TCA augmenté, TP 70%.

Il est apyrétique.

Réalisation d'un ECBU.

Arrêt de l'ELIQUIS et hospitalisation en urologie pour la suite de la prise en soin.

Demande d'un bilan par uroscanner.

Dr Jean Camillini .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 20/06/2025

Chirurgien : Dr Jean Camillini.

Rappel clinique : Hématurie macroscopique avec déglobulisation et caillotage vésical. A l'uroscanner, masse vésicale suspecte face latérale droite.

Intervention : Décaillotage endoscopique au bloc opératoire

Technique chirurgicale :

Sous anesthésie générale, installation en position de la taille.

Champage stérile après désinfection cutanée à la bétadine dermique.

Réalisation de la check-list HAS.

Introduction du résecteur bipolaire. Vision difficile dans la vessie en raison de nombreux caillots.

Décaillotage à la seringue avec vidange d'environ 500 mL de caillots.

Cystoscopie retrouvant une lésion vésicale de 3 cm de la face latérale droite.

Résection de la tumeur jusqu'au muscle au résecteur bipolaire.

Les copeaux sont retirés à l'aide d'une poire d'Elick et envoyés en anatomopathologie.

Hémostase soigneuse.

Les urines sont claires.

Mise en place d'une sonde vésicale Ch 22 avec irrigations.

Bilan entrée-sortie nul.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Cheick Couliou, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 18/06/2025 au 24/06/2025.

Motif d'hospitalisation Hématurie macroscopique caillotante

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Fibrillation atriale

-   AOMI

-   BPCO

-   HTA

-   Hypercholéstérolémie

-   Cholécystectomie en 2018

Mode de vie : vit seul à domicile. Retraité, ancien gérant de bar.

Tabagisme actif 80 PA.

Traitement à l'entrée

ELIQUIS, KARDEGIC, BISOPROLOL, ATORVASTATINE

Histoire de la maladie

Mr COULIOU décrit des hématuries intermittentes depuis plusieurs mois pour lesquelles il n'a pas consulté. L'hématurie s'aggrave depuis une semaine avec expulsion de caillots et dysurie depuis la veille. Il consulte ce jour pour rétention aiguë d'urines.

Aux urgences, mise en place d'une sonde vésicale retrouvant des urines très hématiques. Décaillotage sur sonde vésicale puis mise en place d'irrigations.

Au bilan biologique, hémoglobinémie à 11g/dL, créatininémie à 150µmol/L.

Au bilan d'hémostase, TCA augmenté, TP 70%.

Il est apyrétique.

Réalisation d'un ECBU.

Arrêt de l'ELIQUIS et hospitalisation en urologie pour la suite de la prise en soin.

Demande d'un bilan par uroscanner.

Evolution dans le service

Les urines restent rouges malgré irrigations.

Réalisation d'un uroscanner le 20/06 : pas d'anomalie du haut appareil urinaire, caillotage vésical avec une masse de la face latérale. Pas d'autre anomalie abdominale.

Le scanner est complété par un scanner thoracique qui ne montre pas d'anomalie intra-thoracique

Hémoglobinémie de contrôle à 8 g/dL.

L'ECBU est négatif.

Prise en charge au bloc opératoire le 20/06 pour décaillotage et résection de la masse vésicale.

Transfusion per opératoire de 2 CGR.

Contrôle de l'hémoglobinémie à 10g/dL et de la créatininémie à 90 µmol/L en post opératoire.

Les urines sont claires. Reprise d'une anticoagulation préventive le 21/06.

Arrêt des irrigations le 22/06 puis retrait de la sonde vésicale le 23/06.

Reprise mictionnelle correcte.

Reprise d'une anticoagulation curative par Lovenox 0,8 x 2 le 23/06.

Retour à domicile le 24/06.

Traitement de sortie

Traitement habituel sauf ELIQUIS.

Lovenox 0,8 matin et soir par IDE à domicile jusqu'au 30/06 inclus. Reprise ELIQUIS le 01/07.

Conclusion

Hématurie macroscopique caillotante dans sur tumeur de vessie.

Consultation d'urologie dans un mois pour résultats de l'anatomopathologie.

Signataire : Dr Jean Camillini.