Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Monique Le joncour est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 05/05 au 09/05/2025 .

Motif d'hospitalisation: Paresthésies des 2 membres inférieurs

Antécédents

-médicaux:

Diabète type 2 depuis 10 ans, non insulino requérant

-chirurgicaux: Appendicectomie en 1995

-Familiaux: Diabète chez la mère

Allergies: pollens

Mode de vie

Droitière

Autonome pour les activités de la vie quotidienne

Divorcée, 2 enfants

Non éthylique, non tabagique. Retraitée, ancienne hôtesse d'accueil dans un hôtel.

Traitement à l'entrée

Janumet 500/50mg cp: 1-0-1

Histoire de la maladie

Début il y a environ 6 mois par des paresthésies des pieds, à type de fourmillements et brûlures, évoluant de façon progressivement ascendante vers les jambes jusqu'à atteindre les genoux. La persistance des symptômes et l'apparition il y a 1 semaine de difficultés à marcher associées à des paresthésies des doigts de la main droite à type de fourmillements et de décharges électriques motive la consultation aux urgences. Le bilan biologique aux urgences est normal. Elle est ensuite adressée en neurologie pour la suite de la prise en charge.

Examen physique:

-Bon état général; TA 100/61mmHg; FC 60Bpm; Temp 37°6C

-Examen neurologique:

Patiente consciente, orientée

Pupilles isocores normal dilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Pas de déficit moteur aux 4 membres

ROT rotuliens présents mais diminués, achilléens non retrouvés. RCP en flexion

Hypoesthésie des 2 membres inférieurs en chaussettes + Hypopallesthésie

Ataxie proprioceptive à la marche, ROMBERG reste négatif.

Pas d'HLH, pas d'atteinte des autres paires crâniennes

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons libres, sans râles

Examens complémentaires :

Biologie :

Gly à jeûn 1,8g/L; HbA1C 8,5%

créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

TSH Us 2,8mUI/L

NFS normale, CRP négative

Sérologies HIV, Syphilis, Lyme, Hépatites A, B, C négatives

Dosage folates, Vit B12 et acide L méthyl malonique normaux

ENMG: Polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante, associé à un canal carpien à droite sans retentissement moteur sur le plan électrique (atteinte sensitive pure débutante).

Evolution dans le service

→Sur le plan clinique:

-neurologique: examen inchangé à la sortie

-extra-neurologique: pas d'affection intercurrente, pas d'hypertension pendant le séjour

→Sur le plan étiologique:

-Une polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante ataxiante liée au diabète est retenue comme diagnostic. L'atteinte de la main droite semble secondaire à un canal carpien débutant.

-Pas d'arguments pour une cause carentielle, infectieuse ou toxique

→Sur le plan thérapeutique:

-introduction de Prégabaline 25mg matin midi soir rapidement augmenté à 75mg matin midi et soir

-Mise sous Tramadol 50mg pour contrôler en association avec la prégabaline les douleurs neuropathiques

- Majoration de sa Metformine à 1000mg matin et soir tout en conservant le Januvia 50mg devant le déséquilibre diabétique associé à des conseils diététiques. Intérêt d'un suivi régulier par son médecin traitant, on dépistera une éventuelle atteinte ophtalmologique. Le contrôle du diabète est essentiel afin d'éviter une aggravation clinique et electrique. Discuter l'ajout insuline lente si besoin.

-Début de rééducation de la marche dans ce contexte d'ataxie proprioceptive. On délivre à la patiente une ordonnance pour une orthèse nocturne.

Transfert en SSR le 09/05/2025. Pas de suivi systématique en neurologie de prévu.

Traitement de sortie

Pregabaline 75mg : 1-1-1

Contramal 50mg cp: 1-0-1

Metformine 1000mg cp: 1-0-1

Januvia 50mg cp: 1-0-1

Conclusion

Patiente de 64 ans, diabétique type 2 déséquilibrée, admise pour paresthésies des membres inférieurs chez qui le diagnostic de polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante ataxiante liée au diabète est retenu.

Introduction d'antalgiques neuropathiques et majoration du traitement ADO. Transfert en SSR le 09/05/2025