Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Jacqueline Dilek, 53 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 15/05/25.

Motif d'hospitalisation : C1 CARBOPLATINE PACLITAXEL PEMBROLIZUMAB J1=J21

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

BPCO stade 2

Ostéoporose précoce

Mode de vie:

Mariée, vit en maison avec son mari et son fils de 20 ans.

Reste active, autonome, en arrêt maladie, travaille comme comptable.

Pas de consommation OH

Tabagisme en cours de sevrage, 2-3 cigarettes par jour, tabagisme estimé à 30 PA

Traitement à l'entrée

AMLOR 5mg le soir

BRONCHODUAL 50/20µg/dose inhalation : une fois par jour

VENTOLINE en si besoin

CACITD3 500mg/1000ui : un par jour

Patch nicotinique 14mg/24h

Histoire de la maladie

Toux productive persistante depuis début 2025, sueurs nocturnes, perte de 3 kilos malgré un appétit conservé.

Prescription d'un scanner thoracique par son médecin traitant en Mars 2025 : découverte d'une lésion ganglio-tumorale hilaire gauche centrée sur la bronche lobaire supérieure gauche d'allure suspecte.

Organisation d'une fibroscopie bronchique avec le Dr POU Pneumologue au CHU, biopsies d'une lésion d'allure tumorale de la LSG.

Confirmation anatomopathologique de la présence d'un carcinome épidermoïde bronchique non kératinisant - TTF1 négatif, AE1-AE3-PCK26 positifs - score PDL-1 à 1%.

Réalisation d'un bilan d'extension par TEP scanner et d'une IRM cérébrale début Avril 2025.

Absence de lésion d'allure secondaire à l'étage encéphalique.

Hypermétabolismes centimétrique des segments hépatiques IV, V et deux nodules hypermétaboliques infracentimétrique du lobe inférieur pulmonaire droits, lésions suspectes dans le contexte.

Biopsie hépatique confirmant la nature métastatique du carcinome épidermoïde bronchique.

Validation en RCP d'oncologie thoracique en Mai 2025 d'une 1ère ligne métastatique par CARBOPLATINE AUC6 + PACLITAXEL 175mg/m2 + PEMBROLIZUMAB J1=J21.

Réalisation d'une pose de picc line le 07/05/25.

1ère cure programmée le 15/05/25 en HDJ d'oncologie.

Examen clinique : constantes vitales TA 15/9 - saturation 95% en AA - fc 78 - apyrétique

Cliniquement:

OMS 0 - poids stabilisé à 66kg

Picc line : pansement décollé, pas de réfection de pansement réalisé au domicile, point d'insertion cutanée reste propre et non inflammatoire

Persistance toux productive, crachats épais mais propres.

Pas d'hémoptysie.

Auscultation cardio-respiratoire sans particularité.

Abdomen retrouve une très légère sensibilité hépatique, BHA+.

Pas de signe de mTEV

Examens complémentaires : biologie pré chimiothérapie

Hb 11,6g/dL macrocytaire - plaquettes 166 G/L - leucocytes 9,2 G/L

Créatinémie 77 µmol/L - ionogramme normal

Bilan hépatique : cytolyse G1, cholestase anictérique G1

Albumine 33g/L

TSH normale, cortisol sérique 8h normale

CPK, troponines dans les normes

Bilan anémie : pas de carence martiale, vitamine B12 dans les normes

Carences en folates à 2 ng/mL

Sérologies virales VHC, VHB, VIH négatives

Groupages : O neg - RAI neg

Evolution dans le service

Administration de la première cure C1 CARBOPLATINE PACLITAXEL PEMBROLIZUMAB.

Bonne tolérance.

Constantes post administration TA 13/7 - saturation 95% - fc 80

Réfection pansement du picc line ce jour en HDJ - ordonnance remise pour réfection par IDE à domicile une fois par semaine.

Prescription acide folique devant carence au bilan baseline

Traitement de sortie

AMLOR 5mg le soir

BRONCHODUAL 50/20µg/dose inhalation : une fois par jour

VENTOLINE en si besoin

CACITD3 500mg/1000ui : un par jour

Patch nicotinique 14mg/24h

Acide folique 5mg pendant 10 jours puis 0,4mg pendant 1 mois

Conclusion

C1 CARBOPLATINE PACLITAXEL PEMBROLIZUMAB J1=J21 dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome épidermoïde bronchique métastatique pulmonaire et osseux.
Prochaine cure dans 3 semaines en HDJ d'oncologie.

Bilan de réévaluation par scanner TAP-C après 2 cycles puis consultation oncologique.

Signataire : Dr Tehila Cellier.