Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 18/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Madame Jacqueline Bocage, âgée de 52 ans, qui consulte pour douleurs de la hanche gauche.

Antécédents

Médicaux HTA essentielle sous Coaprovel 300/25 mg, syndrome d'apnée du sommeil sous appareillage, obésité mal suivie.

Chirurgicaux Césarienne en 2000, appendicectomie en 2006.

Familiaux HTA chez les parents et la fratrie.

Allergies Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire.

Mode de vie Non tabagique, éthylisme occasionnel 1 fois/10 jours, travaille à la mairie poste administratif, pratique la marche 2 fois par semaine, vit avec son époux et son fils, appartement en RDC.

Histoire de la maladie : Remonte à 02 ans, marquée par l'installation d'une douleur de la hanche gauche, d'évolution progressive, d'horaire mécanique puis devenue mixte, limitant le périmètre de marche et retentissant sur les activités de la vie quotidienne telles que les courses. La patiente a été mise initialement sous traitement fonctionnel : traitement médical antalgique et kinésithérapie mais sans amélioration.

Cliniquement :

Poids 110 kg, Taille 1m70, soit un IMC de 38

Patiente marche avec légère boiterie du côté gauche sans aides techniques

Appui bipodal stable

Appui unipodal droit stable

Appui unipodal gauche légèrement instable

Membres inférieurs isolongs

Mobilité hanche gauche 90/0/40/20/30/10, hanche droite 120/10/40/30/40/40

Test de FADRI et de FABER de la hanche gauche douloureux

Rachis lombaire indolore

Absence de foyer infectieux patent

À l'imagerie : Radiographie du bassin de face + Hanche gauche centrée de face + Hanche gauche de profil : Coxarthrose gauche avec pincement complet. Absence de signes en faveur d'une coxarthrose de la hanche droite.

Patiente, sera programmée le 19/08/2024 pour prise en charge chirurgicale, par arthroplastie totale de la hanche gauche.

Dr Jean Tahhar .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 19/08/2024

Chirurgien : Dr Jean Tahhar.

Diagnostic : Coxarthrose unilatérale gauche primaire symptomatique

Intervention : Arthroplastie totale de la hanche gauche par une prothèse totale de hanche gauche PTH

Sous AG en décubitus dorsal sur table ordinaire

Installation stérile de la hanche gauche et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist selon HAS 2018

Abord antérieur de la hanche gauche selon HUETER

Électrocoagulation des vaisseaux circonflexes antérieurs

Capsulectomie

Coupe du col du fémur à 6mm selon la planification préopératoire

Extraction de la tête fémorale

Préparation du cotyle par un fraisage de taille progressif jusqu'à la taille de 48

Mise en place d'un cotyle définitif impacté de taille 48

Mise en place de l'insert en polyéthylène taille 48/32

Lavage abondant au sérum physiologique

Préparation du fémur jusqu'à la râpe de taille 11

Mise en place des implants d'essai et réduction

Testing stable, notamment en rotation externe, membres inférieurs isolongs

Mise en place de la tige fémorale standard définitive impactée non cimentée de taille 11

Mise en place d'une tête fémorale 32 mm céramique, col 0 et réduction

Lavage abondant au sérum physiologique

Fermeture plan par plan sans drain de redon

Fermeture de la peau par un surjet intradermique de Monocryl résorbable

Pansement stérile

Suites postopératoires :

Radiographie postopératoire immédiate (Bassin de face)

Biologie de contrôle postopératoire à J1 postopératoire

Traitement anti-coagulant

Traitement antalgique

Traitement habituel

Surveillance température, constantes hémodynamiques, état local, mollets

Verticalisation avec appui total J0, marche J0

Changement de pansement 1j/2


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Jacqueline Bocage, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 18/08/2024 au 21/08/2024 .

Motif d'hospitalisation Coxarthrose unilatérale gauche primaire symptomatique et résistante au traitement médical bien conduit

Antécédents

Médicaux HTA essentielle sous Coaprovel 300/25 mg, syndrome d'apnée du sommeil sous appareillage, obésité mal suivie.

Chirurgicaux Césarienne en 2000, appendicectomie en 2006.

Familiaux HTA chez les parents et la fratrie.

Allergies Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire.

Mode de vie Non tabagique, éthylisme occasionnel 1 fois/10 jours, travaille à la mairie poste administratif, pratique la marche 2 fois par semaine, vit avec son époux et son fils, appartement en RDC.

Traitement à l'entrée Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Perfalgan 1g*3/j en IV, Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6h si besoin et en absence de contre-indications, Remplissage vasculaire. Appareillage de sommeil le soir et sevrage tabagique.

Histoire de la maladie Remonte à 02 ans, marquée par l'installation d'une douleur de la hanche gauche, d'évolution progressive, d'horaire mécanique puis devenue mixte, limitant le périmètre de marche et retentissant sur les activités de la vie quotidienne telles que les courses. La patiente a été mise initialement sous traitement fonctionnel : traitement médical antalgique et kinésithérapie mais sans amélioration.

Examen clinique : Examen général strictement normal. Poids 110 kg, Taille 1m70, soit un IMC de 38. Examen orthopédique : Patiente marche avec légère boiterie du côté gauche sans aides techniques. Appui bipodal stable. Appui unipodal droit stable. Appui unipodal gauche légèrement instable. Membres inférieurs isolongs. Mobilité hanche gauche 90/0/40/20/30/10, hanche droite 120/10/40/30/40/40. Test de FADRI et de FABER de la hanche gauche douloureux. Rachis lombaire indolore. Absence de foyer infectieux patent.

Examens complémentaires : Biologie : Strictement normale, absence de syndrome inflammatoire biologique. À l'imagerie : radiographie du bassin de face + Hanche gauche centrée de face + Hanche gauche de profil : Coxarthrose gauche avec pincement complet. Absence de signes en faveur d'une coxarthrose de la hanche droite.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic clinique a été suspecté devant l'examen clinique et a été confirmé par l'imagerie.

-   Biologie : Strictement normale, absence de syndrome inflammatoire biologique. À l'imagerie : radiographie du bassin de face + Hanche gauche centrée de face + Hanche gauche de profil : Coxarthrose gauche avec pincement complet. Absence de signes en faveur d'une coxarthrose de la hanche droite.

-   Coxarthrose gauche primaire unilatérale symptomatique et résistante au traitement médical bien conduit

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Perfalgan 1g*3/j en IV, Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6h si besoin et en absence de contre-indications, Remplissage vasculaire. Appareillage de sommeil le soir et sevrage tabagique. Préparation de la patiente sur le plan anesthésique.

    -   Chirurgicale : Arthroplastie totale de la hanche gauche par une PTH gauche

-   Radiographie postopératoire immédiate (Bassin de face)

-   Biologie de contrôle postopératoire à J1 postopératoire

-   Traitement anti-coagulant

-   Traitement antalgique

-   Traitement habituel

-   Surveillance température, constantes hémodynamiques, état local, mollets

-   Verticalisation avec appui total J0, marche J0

-   Changement de pansement 1j/2

Traitement de sortie

Xarelto 10 mg 1 cp à heure fixe pendant 35 jours postopératoire.

Izalgi 500/25 mg 1 cp toutes les 6 heures pendant 10 jours.

Paracétamol 500 mg 1 cp toutes les 6 heures pendant 10 jours.

Apranax 550 mg 1 cp matin et soir pendant 05 jours.

Esoméprazole 30 mg 1e gélule le soir pendant 05 jours.

Changement de pansement 1j/2 et ablation du pansement si cicatrisation complète par une I.D.E.

Autorééducation

Arrêt de travail pendant 45 jours jusqu'au prochain RDV de consultation externe

Activité sportive limitée à la marche

RDV de contrôle avec Dr Jean Tahhar à J45 postopératoire avec radiographie de contrôle bassin de face

Conclusion

Coxarthrose primaire unilatérale symptomatique chez une femme de 52 ans, auparavant autonome, qui a bénéficié d'une PTH céramique/polyéthylène non cimentée.

Signataire : Dr Jean Tahhar.