Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Kayel Tisserand, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 04 au 14/08/2025.

Motif d'hospitalisation: Crises épileptiques focales secondairement généralisées à répétition

Antécédents:

-HTA

-Dyslipidémie

-AVC ischémique sylvien superficiel droit d'origine athéromateuse en 2010, avec récupération complète

-Épilepsie vasculaire depuis 2012

Allergies: aucune

Mode de vie

Ancien contrôleur de gestion à la retraite depuis 25ans; droitier

Marié, vit avec son épouse dans une maison, chambre au rez-de-chaussée; 3 enfants vivant dans une autre ville

Antérieurement autonome, marche avec une canne depuis son AVC, mRS=1

Tabagisme sevré depuis 30ans, consomme 3 verres de vin rouge/jour depuis 40ans

Traitement à l'entrée:

Kardegic 160mg sachet: 1sachet le soir

Tahor 80mg cp: 1cp le soir

Vimpat 100mg cp: 1cp matin et soir

Amlor 5mg cp: 1cp le soir

Perindopril 8mg cp : 1cp le matin

Pantoprazole 20mg cp: 1cp le matin

Histoire de la maladie

Survenue devant sa femme le 03/08/2025 de 5 épisodes de crises convulsives focales motrices hémicorporelles gauches (clonies hémifaciales gauches + clonies du membre supérieur gauche) avec bilatéralisation secondaire et altération de la conscience. Pas de retour à la conscience entre 2 crises. Chaque crise dure en moyenne entre 3 et 5 minutes. Appel du 15 qui le transporte aux urgences. Un 6ème épisode survient dans l'ambulance avec un épisode de vomissement. Le patient reçoit donc 1mg de Rivotril à la prise en charge à domicile puis lors du 6e épisode qui dure 7 mins. La femme signale un oubli de prise des traitements anti crises depuis 48h, avec les comprimés toujours présents dans le pilulier.

A l'arrivée aux urgences:

-Mauvais état général, TA 177/80mmHg; FC 96Bpm; Temp 36°5C; Sa02 92%AA

-Pas de déficit neurologique évident, coma avec Glasgow 7 (E2V1M4),

-Coeur régulier, encombrement bronchique nécessitant une aspiration

Dose de charge de Keppra 3g en perfusion IV puis devant la persistance du coma et la désaturation, transfert en soins continus de réanimation médicale pour intubation oro-trachéale et surveillance.

TDM cérébrale du 03/08/2025: Pas de nouvelle lésion. Séquelle ischémique sylvienne superficielle droite.

Devant l'arrêt des crises, levée de sédation le matin du 04/08/2025, permettant un réveil progressif et la l'exturbation.

Il est est ensuite transféré en neurologie le 04/08/2025 au soir pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Etat général satisfaisant, IMC 23Kg/m2; TA 136/72mmHg, FC 65Bpm; FR 22Cpm; Temp 37°3C

-Examen neurologique:

Patient conscient, désorientation temporo-spatiale

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Hémiparésie gauche partielle, à prédominance brachio-faciale avec membre inférieur gauche épargné, flasque, proportionnelle, FM à 4/5

Pas de déficit sensitif

ROT présents et symétriques, RCP en flexion

Pas d'atteinte des paires crâniennes

-Coeur régulier, sans souffle;

-Poumons: Râles d'encombrement bronchique bilatéraux

-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%

Créat 116µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal; CPK 8000ui/L

TSH Us 2,8mUI/L

NFS: Hyperleucocytose à 12G/L à PNN 9,6G/L; CRP 20mg/L

EEG du 05/08/2025: Tracé globalement ralenti, avec un foyer lent plus important d'ondes delta-thêta en frontal droit, sans activité paroxystique. Ce tracé est compatible avec une activité post critique.

IRM cérébrale du 06/08/2025: Séquelle d'AVC ischémique du territoire superficiel de la sylvienne droite. Hypersignal thalamique et hippocampique droit d'allure post critique. Pas de nouvelle lésion ischémique, ni hémorragique visible. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2.

Evolution dans le service

-   Sur le plan étiologique:

Il s'agit d'un état de mal épileptique déclenché par une mauvaise observance thérapeutique chez patient ayant une épilepsie vasculaire connue, avec troubles cognitifs débutants

-   Sur le plan clinique:

  -Neurologique: Régression de l'hémiparésie gauche mis donc sur le compte d'une paralysie de TODD; pas de nouvel épisode de crise épileptique pendant le séjour

  -extra-neurologique: survenue d'une fièvre avec pneumopathie d'inhalation dans les suites d'un vomissement post critique. Sous traitement, amélioration complète à J7

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Majoration du traitement anti crise avec ajout de Lévétiracétam 500mg cp: 1cp matin et soir. Poursuite du Lacosamide à la dose habituelle. Couverture par Urbanyl 10mg pendant 7 jours puis dégression à 5mg à la sortie.

  -Mise sous Augmentin 1g/8h pendant 7 jours pour la pneumopathie d'inhalation

  -Hydratation parentérale permettant une régression de l'insuffisance rénale fonctionnelle

  -Supplémentation en Vit B1-B6 et PP pour prévenir l'encéphalopathie de GAYET WERNICKE et l'encéphalopathie pellagreuse

  -avis addictologique pour aide au sevrage éthylique

  -Instauration d'un passage IDE au domicile matin et soir pour administration des traitement et aide à la toilette. Une aide ménagère passera également une fois par semaine pour les courses et le ménage

  -Séances de kinésithérapie permettant une reprise de la marche

  -Poursuite du reste du traitement habituel

  Retour à domicile le 14/08/2025. Consultation neurologique de suivi dans 2 mois.

Traitement de sortie

Kardegic 160mg sachet: 1sachet le soir

Tahor 80mg cp: 1cp le soir

Keppra 500mg cp: 1cp matin et soir

Vimpat 100mg cp: 1cp matin et soir

Urbanyl 5mg cp le soir pendant 5 jours puis arrêt

Amlor 5mg cp: 1cp le soir

Perindopril 8mg cp : 1cp le matin

Pantoprazole 20mg cp: 1cp le matin

Vit B1-B6 cp: 2cp matin et soir

Vit PP 500mg cp: 1cp matin et soir

Conclusion

Patient de 85ans, hospitalisé pour état de mal épileptique déclenché par une mauvaise observance thérapeutique chez patient ayant une épilepsie vasculaire connue, avec troubles cognitifs débutants. Majoration du traitement anti crise et mise en place d'aides au domicile. Pneumopathie d'inhalation sur vomissement par ailleurs, traité par Augmentin sur 7 jours avec amélioration. Retour à domicile le 14/08/2025. Consultation neurologique de suivi dans 2 mois.

Signataire : Dr Honorine Presti.