Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Ghislaine Lafferranderie, 44 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/01 au 22/01/2025.

Motif d'hospitalisation: Céphalées en coup de tonnerre

Antécédents: Aucun

Allergies: fruits de mer

Mode de vie

Banquière d'affaires, droitière

Mariée, mère de 2 enfants; vit avec son conjoint et les enfants dans une maison, chambre à l'étage

Autonome pour les activités de la vie quotidienne, mRS=0

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée: Aucun

Histoire de la maladie

Survenue brutale le 09/01/2025 vers 23h, au retour d'une soirée entre amis, de céphalées occipitales en coup de tonnerre, d'intensité d'emblée maximale en moins d'une minute, EN à 10/10. Il s'y est associé une photo-phonophobie, des nausées et 2 épisodes de vomissements. Pas de fièvre. Appel du 15 qui l'adresse aux urgences.

Aux urgences:

TA 160/65mmHg; FC 80Bpm; Temp 36°5C

Syndrome méningé avec raideur de la nuque, signe de Kernig et de Brudzinski

Pas de déficit sensitivo-moteur

Pas d'atteinte des paires crâniennes

TDM cérébrale sans IV: Hémorragie sous arachnoïdienne classée Fisher II, prédominant dans la citerne péri mésencéphalique

Transfert en neurologie pour suite de la prise en charge

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques

TA 120/86mmHg; FC 80Bpm; Temp 37°5C;

-Examen neurologique:

Patiente consciente, orientée,

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque raide, signe de Kernig et Brudzinski présents

Pas d'autre déficit neurologique associé

RCP en flexion bilatérale

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons libres, sans râles

-Abdomen souple, dépressible, sans masse palpable

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%

créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

TSH Us 2,8mUI/L

NFS normale, CRP négative

AngioIRM cérébrale du 11/01: Hémorragie sous arachnoïdienne classée Fisher II, prédominant dans la citerne péri mésencéphalique. Anévrisme sacciforme de 15 mm de la communicante postérieure

Artériographie du 12/06: Sécurisation de l'anévrysme par voie endovasculaire avec coils

Echodoppler trans crânien du 13/06 , du 15/06, du 18/06 et du 20/06 sans arguments pour un vasospasme

Evolution dans le service

-   Sur le plan diagnostique:

  Une hémorragie sous arachnoïdienne par rupture d'anévrisme de la communicante postérieure gauche est retenu. Pas de facteurs de risque particulier retrouvé

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: amélioration progressive des céphalées pendant l'hospitalisation.

  Pas d'aggravation clinique évocatrice de vasospasme. A la sortie le 25/01/2025, céphalées minimes côtées à 2/10

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Mise sous Nimodipine 30mg cp: 2cp/4h à la phase aigue

  -Embolisation de l'anévrisme par voie endovasculaire par coils

  -Antalgiques palier 1 et 2 pour les céphalées

  Retour au domicile le 22/01/2025. Cs neurologique de suivi prévu dans 3 mois.

Traitement de sortie

-Doliprane 1g cp: 1cp matin, midi et soir si céphalées

-Nimodipine 30mg cp: 2cp toutes les 4h jusqu'au 25/01 puis décroissance progressive jusqu'à arrêt le 31/01/2025

Conclusion

Tableau d'hémorragie sous arachnoidienne périmésencéphalique Fisher 2 par rupture d'anévrysme de la communicante postérieure gauche. Traitement par embolisation par coils puis mise sous Nimodipine pendant 21 jours. Retour au domicile le 22/01/2025. Cs neurologique de suivi prévu dans 3 mois.

Signataire : Dr Rene Toulis.