Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 3/12/2021

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Sylvain Flint, 65 ans pour probable

cholécystite aiguë.

Patient consultant aux urgences ce jour pour douleurs thoraciques. A l'interrogatoire, il

s'agit plutôt de douleur thoracique/douleur épigastrique.

Début d'apparition des crises douloureuses il y a 1 an avec évolution intermittente, et

aggravation des douleurs depuis la veille.

Bilan cardiologique réalisé sans anomalie.

Aux urgences :

Hémodynamiquement stable, apyrétique.

Clinique : abdomen souple, dépressible, pas de douleur à l'ébranlement des fosses

lombaires, sonde urinaire en place sans SFU.

Biologie : lipasémie normale, cytolyse avec ASAT 175 UI/L, ALAT : 405 UI/l, cholestase

ictérique avec GGT : 512 UI/L et PAL : 208 UI/L, CRP : 9.8 mg/L, TP dans la norme,

troponine dans la norme.

ECG : rythme sinusal et régulier, pas de troubles du rythme, pas de trouble de la

repolarisation.

Scanner TAP : vésicule biliaire lithiasique à parois épaisses évoquant une cholécystite

aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra hépatiques.

Antibiothérapie par C3G + Flagyl IV pour la cholécystite aiguë et hospitalisation en

Chirurgie digestive pour la prise en charge chirurgicale en urgence.

Dr Laurent Maron .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 05/12/2021

Chirurgien : Dr Laurent Maron.

Intervention : cholécystectomie par voie coelioscopique.

Installation en décubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées.

Badigeon et champage selon le protocole.

Check List HAS réalisée.

Incision d'open coelioscopie sus ombilicale verticale.

Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg, bien toléré.

2 trocarts de 5 mm en épigastrique et en flanc droit ainsi qu'un trocart de 10 mm en flanc

gauche.

Il existe quelques adhérences épiploïques qui seront libérées à la bipolaire et aux ciseaux.

Incision du péritoine vésiculaire postérieur puis antérieur à la pince bipolaire et aux

ciseaux.

On met très rapidement en évidence le canal cystique ainsi que l'artère cystique. L'artère

sera coagulée à la pince bipolaire et sectionnée aux ciseaux.

Triangle de Calot satisfaisant.

Il existe une lithiase au niveau du bas cystique que l'on mobilise en trayant le canal

cystique.

Deux Hémolok violets en aval et un Hémolok violet en amont, puis section aux ciseaux.

Dissection du lit vésiculaire à la pince bipolaire.

Mise en place de la pièce opératoire dans un sac largable.

A noter que cette vésicule n'a pas été ouverte.

Hémostase soigneuse du lit vésiculaire.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Points en croix au système d'Endoclose sur le trocart d'optique.

Fermeture du trocart d'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique.

Pansement simple.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Sylvain Flint, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 03/12/2021 au 06/12/2021

Motif d'hospitalisation

Cholécystite aiguë Tokyo 1.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Medicaux :

-   HTA

-   Sténose carotidienne

-   Thrombose VCS sur picc-line du membre supérieur gauche - octobre 2011

-   Goutte

-   Sonde urinaire à demeure sur échec de désondage

Chirurgicaux :

-   Cure de hernie inguinal bilatérale

-   PTH droite

ALLERGIE : non connues.

Mode de vie

Autonome dans les actes de la vie quotidienne.

Vit à domicile avec sa femme handicapée, principal aidant.

Consommation OH : une bouteille de vin par semaine depuis 10 ans

Traitement à l'entrée

Paracétamol 1 g fois 4/jour si douleurs

Contramal 50 mg fois 4/jour si douleurs non calmées par le paracétamol

Spasfon 2 comprimés fois 3/jour si douleurs

Inexium 40 mg fois 1/jour

Lovenox 4000 unités/0,4 ml sous-cutané

Xatral LP 10 mg 1 comprimé le soir

Résidune 75 mg 1 comprimé le matin

Atorvastatine 20 mg 1 comprimé le soir

Lercanidipine 10 mg 1 comprimé le matin

Irbésartan 150 mg 1 comprimé le matin

Allopurinol 200 mg 1 comprimé le soir

Histoire de la maladie

Patient de 65 ans consultant aux urgences le 03/12/2021 pour douleurs thoraciques. A

l'interrogatoire, il s'agit plutôt de douleur thoracique/douleur épigastrique.

Début d'apparition des crises douloureuses il y a 1 an avec évolution intermittente, et

aggravation des douleurs depuis la veille.

Bilan cardiologique réalisé sans anomalie.

Examen clinique :

Hémodynamiquement stable, apyrétique.

Clinique : abdomen souple, dépressible, pas de douleur à l'ébranlement des fosses

lombaires, sonde urinaire en place sans SFU.

Examens complémentaires :

Biologie : lipasémie normale, cytolyse avec ASAT 175 UI/L, ALAT : 405 UI/l, cholestase

ictérique avec GGT : 512 UI/L et PAL : 208 UI/L, CRP : 9.8 mg/L, TP dans la norme,

troponine dans la norme.

ECG : rythme sinusal et régulier, pas de troubles du rythme, pas de trouble de la

repolarisation.

Scanner TAP : vésicule biliaire lithiasique à parois épaisses évoquant une cholécystite

aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra hépatiques.

Evolution dans le service

Réalisation d'une cholangioIRM pré-opératoire le 04/12/2021 : vésicule biliaire lithiasique

à parois discrètement épaissies en lien avec une cholécystite aiguë.

Présence de lithiases au sein du canal cystique. Absence de lithiase enclavée au sein du

Cholédoque.

Anatomie modale des voies biliaires.

Dans ce contexte, indication d'une cholécystectomie dans la même hospitalisation.

Bloc opératoire le 05/12/2021 (Dr MARON) : cholécystectomie par voie coelioscopique.

Les suites sont simples.

Sortie autorisée à J1.

Monsieur FLINT reverra le Dr MARRON en consultation post-opératoire dans 1 mois.

Traitement de sortie

-   DOLIPRANE 1g 4 fois par jour à 6h d'intervalle si douleur

-   NEFOPAM 30mg cp 6 fois par jour à 4h d'intervalle si douleur sous paracétamol

  seul, en association

-   Reprise du traitement habituel

Conclusion

Cholécystite Tokyo 1 traitée par cholécystectomie par voie coelioscopique en urgence.

Signataire : Dr Laurent Maron.