Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Pierre Gouat, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10-11 au 13-11-2025 .

Motif d'hospitalisation

Aplasie médullaire post-chimiothérapie.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Carcinome à petites cellules stade IV de découverte récente, première ligne par carboplatine étoposide atézolizumab, C1 le 5/11.

HTA

Insuffisance rénale chronique sur hypertension artérielle

Mode de vie

patient vit à domicile avec son épouse. Passage IDE matin et soir. tabagisme sevré estimé à 80 paquets année.

Traitement à l'entrée

Amlodipine 10 mg : 1-0-0

Ramipril 5 mg : 1-0-0

Histoire de la maladie

Patient présente à domicile depuis 24 heures une fièvre. Après contact auprès de l'infirmière de coordination en cancérologie thoracique du service, un bilan sanguin est réalisé à domicile. Celui-ci met en évidence une pancytopénie.

Le patient est donc hospitalisé en urgence dans le service de pneumologie conventionnelle.

Examen clinique :

SpO2 à 82 % en air ambiant, tachycardie à 120 bpm, hypotension artérielle à 82/52 mmHg, fièvre à 39°.

On retrouve la présence de signe d'hypoperfusion tissulaire. Le score de Glasgow est coté à 14/15. L'auscultation cardiopulmonaire est sans franche particularité. Absence de notion de toux, crachats ou hémoptysies. L'abdomen est souple dépressible et indolore. Absence de signe fonctionnel urinaire.

L'examen cutané retrouve une rougeur au point de ponction du PICC Line.

Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

ECBU : absence de germe au direct.

Hémocultures positives en 14 heures sur le PICC Line à staphylocoque aureus multisensible.

Hémoculture positive en 21 heures en périph à staphylocoque aureus multisensible.

Radiographie pulmonaire : masse médiastinale connue, pleurésie droite connue stable. Absence d'autres anomalies.

Gazométrie en air ambiant : pH à 7,26, pCO2 à 29 mmHg, bicarbonates à 12 mmol/l, pO2 à 75 mmHg, lactatémie à 8 mmol/l.

Biologiquement : neutropénie à 0,1 G/l, anémie à 7 g/dl, thrombopénie à 25 G/l. Majoration de l'insuffisance rénale avec une créatinémie à 320 µg/l sans hyperkaliémie associée. CRP à 300 mg/l, PCT à quatre.cytolyse hépatique prédominant sur les ASAT à 5N, ALAT à 3N, cholestase hépatique anictérique avec gamma GT à deux N, phosphatases alcalines à 1,5 N. Bilirubine totale subnormale. Altération du bilan de coagulation avec un TP à 59 %. Hyponatrémie à 121 millimoles par litre.

Evolution dans le service

-   Au plan hémodynamique, le patient répond initialement à un remplissage d'1,5 l de cristalloïdes. Malheureusement à 24 heures de la prise en charge il présente à nouveau des épisodes d'hypotension mal stabilisée par remplissage.

-   Au plan infectieux, le patient est placé dès son admission sous Tazocilline IVSE relayé rapidement par Tazocilline plus daptomycine devant un examen direct positif à Cocci Gram +. Traitement par antibiotique est relayé pour une monothérapie par Cefazoline devant la sensibilité du staphylocoque aureus.

-   Au plan éthique, dans un contexte de maladie tumorale avancée avec une complication lors de la première chimiothérapie et l'âge physiologique du patient, l'équipe de réanimation récuse le transfert du patient dans leur service.

-   Le patient poursuit sa dégradation clinique avec l'apparition d'une défaillance multi viscérale malgré un remplissage par cristalloïdes, antibiothérapie adaptée. Il est décidé de façon collégiale d'introduire une sédation terminale dans ce contexte.

-   Le patient décède le 13/11/2025 dans le service. En regrettant cette issue défavorable.

Traitement de sortie

aucun

Conclusion

Prise en charge d'une pancytopénie post-chimiothérapie compliquée d'une bactériémie à staphylocoque aureus multisensible de mauvaise évolution sous antibiothérapie adaptée et remplissage par cristalloïdes.

Décès du patient dans le service.

Signataire : Dr Yvonne Duboille.