Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Stephane Begouin est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 08/03/25 au 20/08/25

Motif d'hospitalisation

Exacerbation aiguë de BPCO

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

BPCO post-tabagique Gold 4 stade E au stade d'insuffisance respiratoire chronique avec une OLD à 2 l au repos 24 heures sur 24 et 4 l à l'effort et VNI au long cours.

Emphysème centrolobulaire

Tabagisme sevré estimé à 70 paquets année

Diabète insulinodépendant cortico-induit.

Ostéoporose cortico-induite.

Dyslipidémie

insuffisance rénale chronique stade I sur microangiopathie diabétique.

Mode de vie

patient vivant en couple à domicile. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Traitement à l'entrée

insuline glargine : 20 unités à 20 heures.

Insuline aspartate : selon protocole de rattrapage.

Atorvastatine 10 mg : 0-0-1

Trimbow 87/5/9 µg : 2 inhalations matin et soir

Bronchodual : 1 à 4 bouffées/jour si dyspnée.

Histoire de la maladie

Cette patiente suivie au long cours dans le service pour une respiratoire chronique sur une BPCO post-tabagique sous OLD/VNI au long cours. Il présente des difficultés respiratoires avec une majoration de sa dyspnée habituelle depuis quelques jours. De lui-même le patient s'est automédiqué par corticothérapie (prednisolone) et antibiothérapie probabiliste par Augmentin. Devant la persistance de la purulence des crachats malgré 3 jours d'antibiothérapie et une persistance d'une dyspnée invalidante au moindre effort, la femme du patient a contacté le service. Après discussion avec le pneumologue d'astreinte, le patient est admis directement dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

Radiographie pulmonaire d'entrée : aspect de bronchopneumopathie du lobe inférieur gauche, le médiastin apparaît non élargi. Absence de pleurésie. Pas de pneumothorax.

Bilan biologique d'entrée : syndrome inflammatoire biologique avec élévation de la CRP à 60 mg/l, syndrome leucocytose prédominant sur les polynucléaires neutrophiles à 9 G/l. Absence d'anémie ou thrombopénie. Le bilan ionique est sans particularité. Bilan hépatique et de coagulation normales. le bilan rénal montre une élévation de la créatininémie connue À 140 µmol/l.

Gaz du sang sous 2 l : pH à 7,34, pCO2 à 67mmHg, bicarbonates à 30 mmol/l, hypoxémie avec une pO2 à 60 mmHg

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, devant une acidose respiratoire partiellement compensée initialement, les séances de VNI ont été majorées environ 10 heures/jour permettant une amélioration du pH. Les débits d'oxygène ont été temporairement augmentés jusqu'à un maximum de 4 l/min puis redescendu en fin d'hospitalisation à 2 l/min. Patient s'est améliorée sous aérosolthérapie, antibiothérapie ciblant le Pseudomonas aeruginosa et kinésithérapie expectorante.

Sur le plan infectieux, devant un échec clinicobiologique du traitement par Augmentin, un ECBC a été réalisé à l'entrée du patient. Celui-ci met en évidence un Pseudomonas aeruginosa de souche sauvage. Un traitement antibiotique par ceftazidime adapté durant un total de 14 jours a été réalisé. Devant un abord veineux précaire, une pose de Midline a été réalisée. L'analyse mycologique mycobactériologique des crachats s'est révélée négative.

Sur le plan cardiovasculaire, le patient a présenté une décompensation cardiaque gauche nécessitant l'introduction d'un traitement par furosémide en lien avec une fibrillation auriculaire non connue rapide. Après avis cardiologique, un traitement par anticoagulants oraux a été débuté (apixaban) et un traitement par bisoprolol afin de ralentir la fréquence cardiaque. Le bilan de découverte de FA ne met pas en évidence d'anomalie ionique ou de la TSH pouvant expliquer ce passage en arythmie.

Devant l'amélioration clinicobiologique du patient, la diminution de la purulence des crachats et son retour à des débits d'oxygène habituels, celui-ci quitte le service pour un retour à domicile en hospitalisation à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie par ceftazidime.

Traitement de sortie

insuline glargine : 20 unités à 20 heures.

Insuline aspartate : selon protocole de rattrapage.

Atorvastatine 10 mg : 0-0-1

Trimbow 87/5/9 µg : 2 inhalations matin et soir

Bronchodual : 1 à 4 bouffées/jour si dyspnée.

Apixaban 5 mg : 1-0-1

Bisoprolol 1,25 mg : 1-0-0

Ceftazidime I.V. : 6 g/jour pour 2jours.

Conclusion

Exacerbation aiguë de BPCO sévère avec acidose respiratoire partiellement compensée initialement. Amélioration du patient sous majoration de la VNI, oxygénothérapie, aérosolthérapie, kinésithérapie respiratoire et antibiothérapie adaptée.

Bronchopneumopathie à Pseudomonas originaux multisensible traitée par ceftazidime adaptée à l'antibiogramme.

OAP sur fibrillation auriculaire non connue. Début d'une anticoagulation curative et d'une stratégie de ralentissement de la fréquence cardiaque après avis cardiologique.