Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Suzanne Orain, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 6 au 9 août 2025.

Motif d'hospitalisation

Déglobulisation sur hématurie.

Antécédents médicaux

-   Hypertension artérielle.

-   Diabète de type II.

-   Arythmie cardiaque par fibrillation atriale anticoagulée.

-   Pose de pacemaker en 2008 pour un BAV3.

-   Mélanome découvert en 2003, réséqué.

-   Syndrome démentiel, suspicion de démence d'origine vasculaire.

-   Cancer de vessie découvert en 2024 avec atteinte ganglionnaire, en prise en chzgre palliative.

Antécédents chirurgicaux

Aucun.

Antécédents familiaux

Aucun.

Allergies

BACTRIM (oedème de Quincke).

Mode de vie

Patiente vivant en EHPAD, nette degradation de l'état général depuis quelques mois avec une patiente dépendante dans tous les actes de la vie quotidienne. Ancienne agricultrice, veuve depuis 25 ans. A 3 enfants. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique active, tabagisme passif avec l'époux.

Traitement à l'entrée

LERCAN 20 mg, BISOCE 1,25 mg, ELIQUIS 2,5 mg 2/j, CLINUTREN 2/j, INSULATARD 6 UI le matin.

Histoire de la maladie

Patiente présentant un cancer de vessie, découvert à l'occasion d'un épisode d'hématurie macroscopique. Devant la nette altération de l'état général de la patiente et de ses troubles cognitifs sévères (MMSE à 8/30), une prise en charge palliative exclusive a été décidée en RCP.

Patiente sondée à demeure devant un échec de sevrage de la sonde lors de la dernière hospitalisation en urologie. Récidive d'hématurie macroscopique objectivée à l'EHPAD motivant un transfert aux urgences :

-   Pression artérielle 104/78 mmHg, fréquence cardiaque 74 bpm, apyrétique, eupnéique en AA.

-   Cliniquement patiente désorientée, agitée, pâle, cachetique. Présence d'une hématurie macroscopique non caillotante.

-   Biologiquement, créatinine 137 µmol/l (base 40 µmol/l), pas de trouble ionique, Hb 6,4 g/dl (base à 11 g/dl), pas d'autre anomalie.

-   Le scanner cérébral montre une atrophie cortico-sous-corticale sans événement ischémique ou hémorragique récent.

La patiente est hospitalisée en néphrologie.

Examen clinique :

Pression artérielle 94/54 mmHg, fréquence cardiaque 98 bpm, SpO2 93%en AA, apyrétique.

Examen général : patiente altérée, cachectique.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur irréguliers, discret souffle diastolique, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : sonde vésicale en place, urines hématuriques sans caillots.

Examen neurologique : G11 (Y4, V2, M5), patiente agitée, désorientée, pas de signe de focalisation évident.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 137 µmol/l, urée 11 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 134 mmol/l, kaliémie à 3,8 mmol/l, bicarbonatémie à 23 mmol/l, calcémie à 2,1 mmol/l, phosphatémie à 1,3 mmol/l, protides à 58 g/l.

NFS : hémoglobine à 6,4 g/dl, leucocytes à 16 G/L, plaquettes à 114 G/L.

Bilan d'anémie: ferritine 87 ng/l, coefficient de saturation 10%, pas de carence en vitamine B9 et B12.

CRP à 23 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Evolution dans le service

Sur le plan urologique

Déglobulisation sur hématurie macroscopique en lien avec le cancer de vessie connu, ayant nécessité la transfusion de 3 culots globulaires (Hb de sortie à 9,1 g/dl).

Persistance de l'hématurie malgré la mise en place de lavages vésicaux. Réalisation d'une échographie à J2 objectivant un volumineux caillot intra-vésical, décaillotage à la seringue par l'interne d'urologie permettant d'évacuer le caillot et un éclaircissement des urines.

Après discussion avec le Dr Casila, cardiologue de la patiente, nous arrêtons le traitement par ELIQUIS devant un rapport bénéfice/risque défavorable.

Sur le plan néphrologique

Insuffisance rénale d'origine mixte sur hypoperfusion et probable obstacle (pas d'échographie réalisée à l'entrée), d'évolution favorable avec une créatininémie de sortie à 61 µmol/l.

Allègement du traitement antihypertenseur avec arrêt du LERCAN.

Sur le plan du diabète

Hypoglycémie chez cette patiente ayant un diabète sous monothérapie, HbAC contrôlée à 6,1%, nous poussant à arrêter l'INSULATARD.

Sur le plan du cognitif

Acutisation des troubles cognitifs de la patiente dans le contexte aigu.

Traitement de sortie

BISOCE 1,25 mg, CLINUTREN 2/j.

Arrêt : LERCAN, ELIQUIS, INSULATARD.

Conclusion

Déglobulisation sur hématurie macroscopique en lien avec un cancer de vessie en prise en charge palliative.

Transfusion de 3 culots globulaires et évacuation à la seringue d'un volumineux caillot intra-vésical.

Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte d'évolution favorable.

Arrêt du traitement anticoagulant, antidiabétique et allégement du traitement antihypertenseur.

Signataire : Dr Martine Antoon.