Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 30/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Mathéa Cigolotti, 60 ans, pour envisager une colostomie de décharge dans un contexte de carcinome épidermoïde du canal anal avec métastase pulmonaires pré occlusif.

Elle ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Elle n'a pas d'allergies connues. Au niveau familial on ne retrouve pas de cancer connus. Elle pèse 66 kg pour 1m63.

L'histoire de la maladie remonte à juillet 2025 ou une recto sigmoidoscopie est réalisée pour bilan de rectorragies. Visualisation d'une tumeur ulcéro végétante du canal anal dont les biopsies confirment la présence d'un carcinome épidermoïde. Le bilan d'extension par scanner retrouve des métastases pulmonaires bilatérales. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, une chimiothérapie par DCF modifiée à été retenue.

Nous la rencontrons ce jour devant l'apparition d'un tableau subocclusif et afin d'envisager une colostomie de proche amont. En effet, elle prend quotidiennement des laxatifs et sur le dernier scanner réalisé cette semaine on visualise un colon dilaté dans son ensemble associé à une stase stercorale.

Nous lui expliquons le principe de l'intervention à savoir une colostomie par coelioscopique. Les risques de conversions, d'hémorragie, de collection, d'infection cutanées, de prolapsus stomial lui sont également expliquées. L'intervention chirurgicale est prévue pour la semaine prochaine.

Nous vous tiendrons informé des suites.

Dr Mohammed Biel .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 07/10/2025

Chirurgien : Dr Mohammed Biel.

Intervention : Colostomie de décharge par coelioscopie

Diagnostic : patiente de 60 ans, présentant un carcinome épidermoïde du canal anal avec métastase pulmonaire, état pré occlusif nécessitant une colostomie de décharge.

Déroulé opératoire :

Sous anesthésie générale, en décubitus dorsal, position double équipe, les deux bras le long du corps, sonde urinaire en place, sonde rectale en place.

Badigeon à la Bétadine et champage stérile.

Incision péri-ombilicale pour l'open coelio permettant l'insufflation d'un pneumopéritoine de 12 mmHg

L'inspection intra-abdominale ne retrouve pas de lésion secondaire, une absence d'ascite.

Introduction d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque droite, 5 mm en flanc droit.

La boucle sigmoïdienne est repérée, longue et mobile.

Ouverture du méso sigmoïde à l'aide de la bipolaire et des ciseaux permettant de passer un lac tissu afin d'extérioriser le sigmoïde.

Ouverture cutanée en flanc gauche, à équidistance de la crête iliaque et de la ligne médiane, au niveau du repérage stomiale précédemment effectué.

Ouverture cruciforme de l'aponévrose antérieur puis postérieur après avoir écarter les muscles droits.

L'ouverture permet le passage de 3 doigts.

On récupère le lac tissu permettant ainsi d'extérioriser la boucle sigmoïdienne précédemment repérée, celle ci sort sans difficulté par l'orifice.

Fixation à la peau par plusieurs points simples au vicryl 4/0.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue.

Fermeture de l'aponévrose de l'open coelioscopie par un point en X au VICRYL 0.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique au MONOCRYL 4/0.

Ouverture de la colostomie qui sera ourlée à la peau.

Le touché stomial est perméable.

Pansements.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Mathéa Cigolotti, 60 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 06/10/2025 au 14/10/2025

Motif d'hospitalisation : colostomie de décharge par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : aucun

Mode de vie

-   Autonome, vit seule à domicile

-   Veuve, 2 enfants

-   Retraitée, travaillait comme secrétaire à la SNCF

-   Pas d'intoxication alcoolo tabagique

Traitement à l'entrée : 0

Histoire de la maladie

L'histoire de la maladie remonte à juillet 2025 ou une recto sigmoidoscopie est réalisée pour bilan de rectorragies. Visualisation d'une tumeur ulcéro végétante du canal anal dont les biopsies confirment la présence d'un carcinome épidermoïde. Le bilan d'extension par scanner retrouve des métastases pulmonaires bilatérales. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, une chimiothérapie par DCF modifiée à été retenue.

Evolution dans le service

-   Nausées et vomissements à J2 post opératoire nécessitant la pose d'une sonde nasogastrique d'aspiration

-   Iléus résolutif à J5 avec reprise d'un transit par la colostomie permettant une réalimentation bien tolérée

-   Perfusion de FERINJECT devant une anémie ferriprive à 7 g/dL

-   Consultation diététique devant dénutrition sévère, mise en place de complément nutritionnels oraux

-   Consultation de stomathérapie permettant un bon appareillage de la colostomie

-   Anticoagulation préventive LOVENOX 4000 UI pendant 14 jours

Traitement de sortie

-   Antalgique de palier I

-   Lovenox 4000 UI x 1 par jour jusqu'au 21/10/2025

-   Tarfyderon 80mg x 1 par jour pendant 3 mois

-   CNO 2 fois par jour pendant 1 mois

Conclusion

-   Colostomie de décharge par coelioscopie

-   Iléus paralytique résolutif après aspiration naso gastrique

-   Anémie ferriprive nécessitant une perfusion de FERINJECT

Signataire : Dr Mohammed Biel.