Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Alain Guerard, 62 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 10/07/2025.

Motif de consultation : consultation de fin de traitement par radiothérapie externe potentialisée par de l'ERBITUX dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome épidermoïde de l'amygdale droite cT2 cN1, P16+.

Antécédents personnels médico-chirurgicaux :

- Greffe rénale (1992 et 2010)

- Thrombose veineuse profonde du membre supérieur droit en 2016

- Ostéonécrose aseptique hanche gauche.

- Carcinomes cutanés basocelullaire du sillon nasogénien récidivant

- Trois pneumothorax, dont un talcage chirurgical

- Cholécystectomie

- BPCO post-tabagique avec emphysème.

- Hypertension artérielle.

- Pancréatite nécrosante balthazar E en juin 2024 avec thrombose porte partielle

Histoire de la maladie :

- Lors d'un bilan dentaire, découverte d'une lésion suspecte de l'amygdale droite.

- Le bilan retrouve ensuite un carcinome épidermoïde de cette région classé cT2 cN1, P16+.

- RCP d'oncologie O.R.L. le 12/04/2025 : ERBITUX et radiothérapie.

- Pose de gastrostomie le 10/06/2025.

Concernant le traitement par radiothérapie (33/33 séances réalisées ce jour) :

Du 22/05/2025 au 10/07/2025 : radiothérapie externe en technique d'arc thérapie dynamique, boost intégré, à la dose de 69,96 Gy en 33 fractions de 2,12 Gy au niveau des lésions tumorales et des adénopathies, et à dose de 52,8 Gy en 33 fractions d'1,6 Gy au niveau des aires ganglionnaires cervicales prophylactiques.

Traitement potentialisé par de l'ERBITUX, 5 cures réalisées, arrêt du traitement par la suite pour toxicité muqueuse et cutanée.

En effet, le traitement a été marqué par une dégradation progressive de son état général, d'abord en lien avec des difficultés d'alimentation du fait d'une l'absence de pose de GPR en début de traitement et l'apparition d'une mucite/chéilite de grade 2. Dans l'attente de la pose de gastrostomie qui a eu lieu le 17/06/2025, une sonde nasogastrique avait été posée, permettant de stabiliser la situation.

Ce jour :

Je reçois Monsieur Alain Guerard qui se présente seul à la consultation.

L'état général s'est progressivement amélioré depuis la pose de SNG, le patient se présente ce jour en fauteuil mais il peut marcher.

L'alimentation reste entérale uniquement, avec toujours 2 litres sur 24 heures, un avis nutritionniste avait été demandé par son prestataire de santé pour pouvoir diminuer ses apports, par ailleurs, le poids est en hausse à 58 kg versus 56 au plus bas et 63 en début de traitement.

Par ailleurs, depuis l'arrêt de ERBITUX, on note une nette amélioration de la chéilite et de la mucite, actuellement de grade I niveau des lèvres, quelques zones de grade II en regard de la lésion tumorale à l'intérieur de la cavité buccale, le patient poursuit ses bains de bouche, persistance d'une odynophagie de grade I à la déglutition de la salive, la dysphagie n'est pas évaluable.

Par ailleurs, amélioration également de la radio-épithélite, de grade I, poursuite des soins locaux.

Au total :

- Mauvaise tolérance de la radiothérapie potentialisée par de l'ERBITUX avec une toxicité muqueuse nécessitant un arrêt du traitement systémique.

- Avis nutritionnel en cours pour diminuer les apports en fonction de la reprise alimentaire.

- Par la suite, il bénéficiera d'un suivi à distance avec les infirmières du service à 1 semaine et à 15 jours de la fin du traitement pour surveiller la bonne évolution de sa symptomatologie.

- Pour notre part, nous le reverrons à 1 mois.

- On décale le rendez-vous avec le Docteur DUPONT prévu demain.

- Un TEP-TDM ainsi qu'un TDM cou TAP de réévaluation seront prévus à 3 mois de la fin du traitement suivi d'une consultation en radiothérapie.

- Poursuite des bains de bouche, et application des gouttières fluorées dès que possible à vie, 5 minutes par jour.

- Bilan dentaire au minimum annuel à vie.

- Bilan thyroïdien annuel à réaliser, le suivi pourra être effectué par son médecin traitant.

- Une échographie des axes vasculaires cervicaux annuelle sera à réaliser de manière annuelle.

- Bien entendu, nous restons à disposition si besoin dans l'intervalle.

Signataire : Dr Marie-aline Utchanah.