Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine gériatrique

Madame Kawthar Neuville, âgée de 82 ans, a été hospitalisée en service de Médecine Gériatrique du 05/11/2025 au 17/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Admise pour altération de l'état général, fièvre, brûlures mictionnelles et confusion aiguë apparues depuis 48--72 heures.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux : fibrillation auriculaire permanente connue, hypertension artérielle ancienne, constipation chronique, troubles anxio-dépressifs suivis par le médecin traitant, difficulté chronique à la marche avec risque de chute élevé, dénutrition modérée documentée au printemps 2025.
Antécédents chirurgicaux : appendicectomie ancienne, cataracte bilatérale opérée.
Allergies : aucune connue à ce jour.
Familiaux : mère décédée d'accident vasculaire cérébral à 79 ans ; père décédé d'infarctus du myocarde à 71 ans.

Mode de vie

Vie en appartement au 2e étage avec ascenseur, en ville, vit seule ; une fille réside à 30 km.

Aides humaines à domicile 2 h/j, 5 j/7 (aide à la toilette et au ménage).

Mobilité : marche avec canne en intérieur, déambulateur conseillé à l'extérieur ; chute sans gravité en septembre 2025.

Autonomie : ADL à 5/6 (toilette 0, habillage 1, transferts 1, continence 1, alimentation 1, déplacement 1). IADL à 3/8 (téléphone 1, courses 0, cuisine 0, ménage 0, lessive 0, transports 1, médicaments 1, finances 0).

Toxiques : non-fumeuse ; alcool nul ; pas d'autre toxique.

Gynéco-obstétrical : G2P2, ménopause ancienne.

Traitement à l'entrée

Apixaban 2,5 mg x2/j (FA permanente, dose adaptée à l'âge/poids/clairance), bisoprolol 2,5 mg le matin, amlodipine 5 mg le matin, sertraline 50 mg le matin, macrogol 10 g 1 à 2 sachets/j, vitamine D mensuelle, multivitamines B (schéma irrégulier), paracétamol 1 g si douleur.

Histoire de la maladie

Depuis trois jours : pollakiurie, brûlures mictionnelles, urines troubles, fièvre non mesurée à domicile, asthénie majeure avec baisse des apports hydriques/alimentaires et épisode désorienté vespéral. L'auxiliaire de vie alerte la fille ; transport aux urgences. Aux urgences : hydratation IV, ECBU réalisé, antibiothérapie probabiliste débutée, puis transfert le jour même en Médecine gériatrique.

Examen clinique

Constantes : température 38,3 °C ; TA 105/60 mmHg ; pouls 96/min irrégulier ; FR 18/min ; SpO₂ 97 % à l'air ambiant. Poids 56 kg pour 1,60 m (IMC 21,9 kg/m²).

Cardio-vasculaire : bruits irréguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Respiratoire : murmure vésiculaire conservé, pas de râles.

Abdomen : souple, douleur sus-pubienne modérée, pas de défense, fosses lombaires libres.

Urologique : pas de globe vésical ; bandelette urinaire positive leucocytes/nitrites (en amont des antibiotiques).

Neurologique : vigilance conservée, confusion fluctuante (désorientation temporo-spatiale, CAM positif), pas de déficit focal.

Téguments : peau sèche, pas d'escarre.

Examens complémentaires

Biologie d'admission : hémogramme leucocytose 14 G/L à polynucléaires neutrophiles ; CRP 78 mg/L ; ionogramme : Na 132 mmol/L, K 4,1 mmol/L, créatinine 95 µmol/L (DFG estimé ~50 mL/min/1,73 m²) ; bilan hépatique normal ; TP/INR non contributifs sous AOD.

Microbiologie : ECBU positif à Escherichia coli 10⁷ UFC/mL ; antibiogramme sensible à ceftriaxone, amoxicilline-acide clavulanique et fosfomycine ; résistant au cotrimoxazole et aux fluoroquinolones. Hémocultures négatives.

Imagerie : échographie vésico-rénale au lit non urgente -- absence de dilatation des cavités ; résidu post-mictionnel 80 mL.

ECG : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire moyenne 90/min, sans signe de souffrance aiguë.

Évaluation cognitive secondaire (après résolution du délirium) : MMSE 24/30 ; horloge altérée.

Bilan nutritionnel : MNA 16/30 (risque de dénutrition) ; albumine 34 g/L.

Evolution dans le service

Infection urinaire fébrile à Escherichia coli, compliquée d'un syndrome confusionnel aigu et d'une déshydratation modérée

Contexte : personne âgée fragile, hydratation spontanée limitée, troubles de la marche.
Bilan diagnostique : signes urinaires typiques, fièvre, syndrome inflammatoire biologique, ECBU positif avec antibiogramme contributif ; étiologies invasives (pyélonéphrite) non retenues cliniquement ; hémocultures stériles ; imagerie rassurante.

Prise en charge : antibiothérapie IV par ceftriaxone 1 g/j pendant 24 h puis relais per os par amoxicilline-acide clavulanique 1 g x3/j pour une durée totale de 7 jours, adaptée à la sensibilité ; hydratation IV NaCl 0,9 % 1,5 L/24 h les 48 premières heures puis reprise des apports per os avec objectifs ≥1,5 L/j ; antalgiques par paracétamol. Mesures non pharmacologiques du délirium (réorientation, lunettes/appareil auditif, éclairage adapté, mobilisation précoce, prévention du sommeil fragmenté).

Évolution : apyrexie à H48, CRP décroissante (78 → 18 mg/L au J5), normalisation de la leucocytose, disparition des brûlures mictionnelles, récupération de l'état cognitif basal au J4. Absence de rétention vésicale ; pas d'indication à contrôle systématique d'ECBU. Critères de sortie remplis au J12.

Fibrillation auriculaire permanente, contrôle de la fréquence et prévention thromboembolique

Contexte : FA connue, anticoagulée au long cours.
Bilan : ECG de contrôle stable ; hémoglobine et fonction rénale compatibles avec la poursuite de l'AOD.
Prise en charge : poursuite de l'apixaban 2,5 mg x2/j (critères d'adaptation d'emblée retenus) ; maintien du bisoprolol 2,5 mg le matin ; éducation aux signes hémorragiques.
Évolution : rythme ventriculaire moyen 70--90/min ; aucun saignement ni hypotension.

Trouble de la marche avec risque de chute élevé

Contexte : déclin de la vitesse de marche, chute récente, fragilité locomotrice.
Bilan : évaluation kinésithérapique, TUG à 18 s, station unipodale <3 s, force de préhension diminuée.
Prise en charge : kinésithérapie quotidienne pendant l'hospitalisation avec travail de transferts et d'équilibre ; prescription d'un déambulateur 2 roues pour l'extérieur ; adaptation du domicile (barres d'appui, éclairage) ; optimisation vitaminique D.
Évolution : marche sécurisée avec aide technique, autonomie améliorée pour les transferts ; plan de séances de kinésithérapie ambulatoire 2/semaine x 6 semaines.

Constipation chronique

Bilan : examen clinique sans fécalome ; hydratation insuffisante identifiée.
Prise en charge : macrogol 10 g 1--2/j, conseils hygiéno-diététiques (fibres, hydratation), fenêtre laxative si absence de selles >48 h.
Évolution : transit régularisé à 1 selle/j.

Dénutrition protéino-énergétique modérée

Contexte : perte pondérale estimée à 8 % sur 6 mois, MNA 16/30.
Bilan : IMC 21,9 kg/m² ; albumine 34 g/L ; examen bucco-dentaire sans lésion douloureuse ; appétence diminuée en phase aiguë.
Prise en charge : enrichissement alimentaire, collations lactées, compléments nutritionnels oraux 2/j (≈ 600 kcal et 30 g protéines/j), suivi diététique, objectifs d'apports >1500 kcal/j et protéines 1--1,2 g/kg/j.
Évolution : apports restaurés (>75 % plateaux) à partir du J6, poids stable à la sortie ; réévaluation en ville à 4--6 semaines.

Traitement de sortie

Apixaban 2,5 mg x2/j.
Bisoprolol 2,5 mg le matin.
Amlodipine 5 mg le matin.
Amoxicilline-acide clavulanique 1 g x3/j jusqu'au 11/11/2025 inclus (antibiothérapie terminée lors du séjour ; pas de relais supplémentaire prescrit).
Sertraline 50 mg le matin.
Macrogol 10 g 1 à 2/j selon transit.
Vitamine D cholécalciférol mensuelle (schéma habituel).
Compléments nutritionnels oraux 2/j pendant 6 semaines.
Éducation : hydratation >1,5 L/j, mictions régulières, vigilance signes d'infection urinaire, prévention des chutes (aide technique, barres d'appui, éclairage nocturne).

Modifications par rapport au traitement d'entrée : aucune molécule arrêtée ; renforcement de l'observance des vitamines B via multivitaminothérapie quotidienne (renouvelée).

Suivi et critères d'alerte : consulter en cas de fièvre, brûlures mictionnelles, hématurie, douleur lombaire, chute, rectorragie, hématome anormal ou dyspnée. Bilan biologique en ville dans 10--14 jours (NFS, ionogramme, créatinine). Contrôle clinique par le médecin traitant sous 7--10 jours. Kinésithérapie ambulatoire prescrite. Diététique de ville si possible.

Conclusion

Infection urinaire fébrile à E. coli avec syndrome confusionnel aigu : prise en charge par hydratation et antibiothérapie adaptée ; apyrexie à 48 h, normalisation biologique, retour à l'état cognitif basal ; pas d'indication à contrôle d'ECBU en l'absence de symptômes.

Fibrillation auriculaire permanente : poursuite de l'anticoagulation et du contrôle de fréquence, bilan stable.

Trouble de la marche et risque de chute : rééducation débutée, aide technique prescrite, aménagements domicile recommandés.

Dénutrition modérée : reprise des apports, CNO maintenus 6 semaines, suivi pondéral.

Constipation chronique : macrogol et mesures hygiéno-diététiques, transit régularisé.

Signataire : Dr Godefroy Mangue.