COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Kaoutar Lunion

Né le : 06/06/1962

Sexe : F

Prélevé le Reçu le :

Prescripteur : Dr Suzanne Wagner

NATURE DU PRELEVEMENT : Hémicolectomie droite

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

ATCD Hodgkin stade III BB juillet 2008.

Découverte adénocarcinome caecal.

6 cures de MOPP ABV.

Hémicolectomie droite ; le fil repère l'angle iléo-caeco-colo-appendiculaire.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Pièce opératoire reçue non fixée, correspondant à une iléo-colectomie qui comporte 7 cm d'iléon terminal et 29 cm de caeco-colon. On repère le mésocolon au niveau du pédicule iléo-caeco-colo-appendiculaire. L'appendice n'est pas retrouvé. Un lambeau de tablier des épiploons a été réséqué puisqu'il est accolé à la séreuse du fond caecal en regard d'une tumeur qui est bourgeonnante et infiltrante, mesurant 5 cm de largeur, 4 cm de longueur et environ 2,5 cm d'épaisseur à la coupe. Cette tumeur présente de vastes plages colloïdes. Elle siège donc dans le bas fond caecal à 1 cm de la valvule de Bauhin. Elle semble infiltrer toute l'épaisseur de la paroi colique pour atteindre la séreuse en périphérie à laquelle est accolé le tablier d'épiploon.

Un polype de 3 mm est repéré au niveau de la muqueuse sur le côlon droit, à 2 cm de la tumeur.

La dissection de la pièce opératoire permet d'isoler 8 ganglions lymphatiques mésocoliques qui sont prélevés.

Un prélèvement de tumeur et un prélèvement de colon non tumoral ont été prélevés puis congelés dans l'azote liquide avant d'être mis en tumorothèque.

Sur cette pièce opératoire 3 prélèvements ont été faits pour être mis en tissuthèque de cancérologie digestive régionale : un prélèvement de tumeur, un prélèvement de colon non tumoral et un prélèvement effectué à cheval sur la tumeur et le colon sain du voisinage.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

L'observation microscopique montre une tumeur qui présente 2 aspects histologiques. En surface dans la portion bourgeonnante, on observe une architecture tubuleuse et digitiforme, avec une prolifération qui est faite de cellules cylindriques basophiles non muco-sécrétantes dont les noyaux sont atypiques et présentent des mitoses morphologiquement anormales. Il existe à ce niveau d'exceptionnels agencements polyadénoïdes. Dans la partie infiltrante de la tumeur au niveau de la paroi détruite du côlon la tumeur prend un aspect colloïde muqueux avec de grandes flaques de mucus qui sont situées dans des cavités bordées d'un revêtement épithélial néoplasique qui est de même type que ce qu'on a précédemment observé et décrit sur la portion végétante de surface. Parfois les flaques de mucus sont directement en contact avec le tissu conjonctif du stroma de voisinage qui est fibro-inflammatoire de faible ou de moyenne abondance. Il existe quelques groupes cellulaires néoplasiques qui flottent dans le mucus. La tumeur a donc détruit toute l'épaisseur de la paroi pour infiltrer en périphérie le tissu adipeux mésocolique, elle atteint le péritoine et elle infiltre le tablier des épiploons qui a été réséqué avec la pièce opératoire.

On observe des embolies néoplasiques dans des petits vaisseaux lymphatiques et dans des petites veinules au niveau du mésocolon.

Le polype repéré macroscopiquement au niveau du côlon correspond à un adénome tubuleux avec néoplasie intra-épithéliale de bas grade et quelques rares foyers de néoplasie intra-épithéliale de haut grade caractérisés par des cellules dont l'agencement est irrégulier et dont les noyaux s'arrondissent, avec une pseudo-stratification qui concerne toute la hauteur épithéliale.

Il n'y a pas de métastase ganglionnaire lymphatique mésocolique, ni de localisation tumorale sur les 2 extrémités de la pièce opératoire en paroi iléale et en paroi colique. Le pédicule vasculaire repéré par un fil comporte 2 minuscules ganglions lymphatiques indemnes de lésion tumorale. Il n'y a pas de localisation néoplasique à ce niveau. Un autre pédicule vasculaire ligaturé a été prélevé qui est également indemne de tumeur.

Statut de séquences microsatellite d'ADN

Une recherche de l'instabilité des microsatellites a été réalisée, utilisant une technique d'analyse de fragments testant 5 marqueurs (Bat25, Bat26, NR21, NR24 et NR27), à partir d'ADN extrait des coupes de tissus sain et tumoral fixés dans le formol et inclus en paraffine. Les résultats de cette étude révèlent un phénotype : MSS (Phénotype Microsatellite Stable)

CONCLUSION :

Adénocarcinome infiltrant tubulo-villeux et colloïde muqueux, vraisemblablement survenu sur une tumeur villeux pré-existante, infiltrant toute l'épaisseur de la paroi colique, franchissant le péritoine pour envahir le tablier des épiploons, avec embolies néoplasiques intra-lymphatiques et intra-veinulaires, sans métastase ganglionnaire lymphatique mésocolique (0/10) dont l'exérèse est complète. Stade pT4N0MX.

Fait le ... par Dr Jean Legout.

Codification ADICAP : OHDCA7A0