Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 14 octobre 2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Melanie Piscot, accompagnée de son époux, pour discuter de la prise en charge de sa coronaropathie sévère symptomatique.

Pour rappel, il s'agit d'une patient de 61 ans, parfaitement autonome, secrétaire médicale en activité, pratiquant la course à pied et présentant comme antécédents un infarctus du myocarde en 2023 sur thrombose de la coronaire droite moyenne ayant bénéficié de la pose d'une stent actif, un diabète de type 2 avec rétinopathie secondaire, une apnée du sommeil appareillée et un surpoids.

Elle présente depuis 6 mois un angor d'effort menant à la réalisation d'une coronarographie retrouvant des lésions coronariennes tritronculaires sévères. Au vu de l'age, du diabète et des lésions multiples, une prise en charge chirurgicale par pontage coronarien est retenue sur l'IVA, la diagonale, la latérale de circonflexe et l'IVP.

Je lui explique à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, infarctus, décès) qu'elle semble avoir bien compris et qu'elle accepte.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité en dehors d'une altération modérée de la FEVG à 47% et il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 24 novembre 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Evelyne Sadasing .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 24/11/25.

Chirurgien : Dr Evelyne Sadasing.

Intervention :

Quadruple pontage coronarien sur l'IVA et la diagonale en séquentiel par l'artère thoracique interne droite montée en Y sur l'artère thoracique interne gauche, de la latérale de circonflexe par l'artère thoracique interne gauche et de l'IVP par la veine saphène interne droite prélevée en jambe.

Abord chirurgical

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane.

Ouverture minimale de l'écarteur sternal.

Bonne contraction ventriculaire, pas de dilatation des cavités.

Artères cibles accessible à des pontages.

Aorte ascendante non calcifiée.

Prélèvement des greffons

Abord du pédicule thoracique interne gauche.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Artère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.

Utilisation de l'artère thoracique interne gauche in situ.

Abord du pédicule thoracique interne droit.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne droit au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Artère thoracique interne droite satisfaisante ayant un bon débit.

Utilisation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre.

Abord de la veine saphène interne droite en jambe.

Vaisseau de bon calibre, sans varicosité ni fibrose.

Utilisation en greffon libre.

Fermeture de la jambe par un surjet de Vicryl 2/0 sur une redon de 10 Fr et des agrafes à la peau.

Réalisation du montage en Y

Ré-implantation du greffon artériel thoracique interne droit dans l'artère thoracique interne gauche par une anastomose termino-latérale, longue d'environ 1 cm, menée par 2 hémi-surjets suspendus de fil Prolène® 7/0.

Fixation des deux pédicules vasculaires en regard de l'anastomose par collage avec de la colle biologique au fibrinogène humain.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partiel.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang chaud, refroidi par la suite.

Auto transfusion par Cell Saver.

Geste de revascularisation coronaire

Artrère inter-ventriculaire postérieure

Anastomose termino-latérale.

Longueur de l'anastomose : environ 10 mm.

Pontage avec la veine saphène interne droite.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 7/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de la veine avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère.

Artère latérale de circonflexe :

Anastomose termino-latérale.

Longueur de l'anastomose : environ 8 mm.

Pontage avec l'artère thoracique interne gauche

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de l'artère thoracique interne gauche avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère.

Artère diagonale :

Pontage avec l'artère thoracique interne droite

Longueur de l'anastomose : environ 8 mm.

Anastomose latéro-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère.

Artère interventriculaire antérieure

Pontage avec l'artère thoracique interne droite.

Longueur de l'anastomose : environ 10 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère interventriculaire antérieure et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.

Anastomose de la partie proximale du greffon veineux dans l'aorte ascendante.

Anastomose latéro-terminale.

Réalisation de l'anastomose par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Déclampage aortique

Absence d'introduction d'air dans les cavités cardiaques.

Reperfusion antérograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Durée de clampage aortique : 140 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du coeur spontanée.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle : 164 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux drains de Redon de 16 Fr, un péricardique et un médiastinal.

Mise en place de deux drain de Redon de 16 Fr, un pleural droit et gauche.

Fermeture quasi complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans : le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Excellent.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Melanie Piscot, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 23/11/25 au 08/12/25.

Motif d'hospitalisation : coronaropathie tritronculaire sévère symptomatique à l'effort.

Chirurgien Référent : Dr Evelyne Sadasing.

Antécédents :

Médicaux :

- Apnée du sommeil appareillée

- SCA ST+ en 2023 sur la coronaire droite moyenne, pose d'un stent actif

Chirurgicaux :

- 0

Facteurs de risque cardiovasculaire :

-   Surpoids

-   Diabète de type 2 avec rétinopathie secondaire

Allergies connues :

Pas connue

Mode de vie :

Mariée, sans enfants, secrétaire médicale en activité, pratique la course à pied 2x7km/sem.

Histoire de la maladie :

Patiente de 61 ans, coronarienne connue depuis 2023 pour un SCA ST+ de la coronaire droite moyenne prise en charge par stent actif. Elle présente depuis 6 mois un angor d'effort menant à la réalisation d'une coronarographie et retrouvant des lésions coronariennes tritronculaires sévères. Au vu de l'âge, du diabète et des lésions multiples, une prise en charge chirurgicale par pontage coronarien est retenue sur l'IVA, la diagonale, la latérale de circonflexe et l'IVP.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier à 63 battements/minute, pas de BAV1, bloc de branche gauche, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG estimée à 47% en Simpson biplan. Fonction ventriculaire droite normale. Oreillettes non dilatées. PAPS normale. Pas de valvulopathie significative. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Péricarde est sec. Veine cave inférieure non dilatée et compliante.

- Coronarographie : réseau de dominance droite, lésions tritronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), de la circonflexe ostiale et de la coronaire droite distale.

- EDTSA : pas de lésion significative

- Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé.

- EFR : VEMS à 124% de la valeur théorique soit 3,75 l, capacité vitale forcée à 4,72 l soit 119 % de la valeur théorique, rapport de Tiffeneau à 0,79, capacité pulmonaire totale à 114 % de la valeur théorique. Au niveau de la diffusion, DLCO à 77 % de la valeur théorique, KCO à 65 % de la valeur théorique.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 73 µmol/l, hémoglobine 13.7 g/dl

Intervention chirurgicale : Quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la latérale de circonflexe et l'IVP, par deux artère thoraciques internes et une veine saphéne interne, montée en deux Y, sous CEC, le 24/11/25 par le Dr Evelyne Sadasing.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Hémodynamique stable sans amines.

  - Un passage en FA, réduction par Cordarone IV en moins de 6 heures, pas de mise en place d'anti-coagulation curative.

  - Extubation rapide, séance de VNI, ablation des drains pleuraux à J2.

  - Pas de trouble neurologiques

  - Reprise de l'alimentation devant la présence de BHA et de gaz, mais pas de reprise du transit.

  - Drains thoraciques relativement productifs, anémie post-opératoire secondaire, mise en place d'une supplémentation ferrique et vitaminique.

  - transfert dans le service de CCTV le 27/11/25

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale hormis une anémie post-opératoire à 9.1g/dL bien tolérée cliniquement

  - Radiographie thoracique : culs de sac libres (émoussement cul de sac droit) et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle le 08/12/25: FEVG 55%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie. Péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                     |
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| Patiente de 61 ans prise en charge pour une coronaropathie tritronculaire sévère symptomatique à l'effort, réalisation d'un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la latérale de circonflexe et l'IVP, suite opératoires simples |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 08/12/2025

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation à titre systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation de soins de pansement un jour sur deux.

Consultation avec le médecin trainant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue traitant dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée      | Prescriptions de sortie                    |
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| KARDEGIC 75 mg le matin       | KARDEGIC 75 mg le matin                    |
|                               |                                            |
| RAMIPRIL 2,5 mg le matin      | RAMIPRIL 2,5 mg le matin                   |
|                               |                                            |
| BISOPROLOL 1,25 mg le matin   | BISOPROLOL 1,25 mg le matin                |
|                               |                                            |
| ATORVASTATINE 10 mg le soir   | ATORVASTATINE 10 mg le soir                |
|                               |                                            |
| Natispray si besoin.          | PARACETAMOL 1000mg jusqu'à 4x/j si douleur |
|                               |                                            |
|                               | TARDYFERON 80 mg le matin                  |
|                               |                                            |
|                               | ACIDE FOLIQUE 5 mcg le matin               |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Evelyne Sadasing.