Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Madame Marie-estelle Raygade, 32 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 10 mai au 15 mai 2024.

Motif d'hospitalisation

Méningite virale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Migraine ophtalmique

Allergie : 0

ATCD familiaux : cardiopathie ischémique chez le père à 45ans

Mode de vie: vit avec son mari, 1 enfant (G2P1), travaille comme secrétaire, pas d'intoxication

Traitement à l'entrée

-   IBUPROFENE 400mg : 1 comprimé si crise

Histoire de la maladie

Femme de 32 ans, admise dans le service de médecine interne pour un épisode de céphalées inhabituelles évoluant depuis 24 heures, d'aggravation progressive, associé à une fièvre modérée à 38,5°. Elle précise que les céphalées sont différentes de ses céphalées de migraine.

Elle décrit un épisode de diarrhée non glairo-sanglante la semaine précédente.

À l'arrivée dans le service des urgences, elle est Glasgow 14, elle présente des céphalées en casque, une photophobie, une Reder ménagé, pas de déficit focal associé.

L'examen clinique ne retrouve pas de purpura extensif, ni de troubles hémodynamiques.

La biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 75 g/L, une hyperlymphocytose à 5G/L, le reste de la biologie est sans particularité. Les bHCG sont négatives.

Un TDM cérébral injecté est réalisé et ne retrouve pas de saignement intra cranien, pas de processus inflammatoire évident.

La ponction lombaire retrouve un liquide clair, une glycorachie normale, un liquide à prédominance lymphocytaire, une protéinorachie à 0,8, l'examen direct est négatif.

Des hémocultures sont également prélevées.

Elle est hospitalisée dans le service de médecine interne pour la suite de la prise en charge.

Une précaution goutelettes est mise en place dans l'hypothèse persistante d'une méningite à méningocoque.

Examen clinique :

Constantes : TA 123/59mmHg, FC 100bpm, SaO2 98% T 38,4

Neuro : Céphalées 8/10, pupilles intermédiaires, réactives et symétriques, pas de déficit focal, raideur méningée.

Pas d'autre point d'appel infectieux.

CV : HD stable, BdC reg sans souffle, pas de signes d'IC, pouls périph +/+

Examens complémentaires :

-   Hémocultures négatives

-   Ponction lombaire : liquide clair, PCR entérovirus positive

Evolution dans le service

Une antibiothérapie probabiliste par CEFOTAXIME et ACICLOVIR est mise en place aux urgences devant l'examen Gram négatif, en association à une injection dexaméthasone.

La fièvre est contrôlée par Doliprane. L'alimentation est conservée.

Les symptômes disparaissent progressivement, au cours de l'hospitalisation, sous antibiothérapie. L'examen définitif du LCR retrouve une méningite à entérovirus, la CEFOTAXIME et l'AMOXICILLINE sont donc arrêtés le 13 mai.

Un traitement symptomatique simple reste en place.

Elle sort d'hospitalisation le 15 mai, devant la disparition des céphalées et l'absence de complications en hospitalisation.

Le suivi est réalisé par le médecin généraliste.

Traitement de sortie

Doliprane 1g : 1 comprimé toutes les 6 heures

Conclusion

Femme de 32 ans, hospitalisée pour une méningite à enterovirus, traité, initialement par CEFOTAXIME +AMOXICILLINE puis traitement symptomatique seul, dans un contexte de gastro-entérite probable, une semaine avant les symptômes neurologiques.

Elle rentre à domicile avec un traitement symptomatique et une consultation avec le médecin généraliste à une semaine.

Signataire : Dr Gilbert Bouille.