COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Goulwen Palombieri

Né le : 06/08/1961

Sexe : M

Prélevé le 09/09/2025 Reçu le : 09/09/2025

Prescripteur : Dr Clervie Hirlemann

NATURE DU PRELEVEMENT : OESOGASTRECTOMIE POLAIRE SUPERIEURE ETENDUE AU MOYEN OESOPHAGE

RENSEIGNEMENT CLINIQUE: Patient de 64 ans, pris en charge pour un adénocarcinome oesophagien peu différencié du tiers moyen à cellules indépendantes HER-2 -. Chimiothérapie néoadjuvante (protocole FLOT).

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Sur pièce fraiche:

Longueur oesophage : 14 cm

Longueur estomac : 5 cm

Localisation de la tumeur : 1/3 moyen

Dimensions de la tumeur:

hauteur: 3 cm ; largeur: 2 cm ; épaisseur maximale: 1,5 cm

extension par rapport à la circonférence :50%

Aspect de la tumeur: muqueuse plane, irrégulières

Limites longitudinales :

Distance pôle sup. tumeur / recoupe sup. : 3 cm

Distance pôle inf. Tumeur / recoupe inf. : 7 cm

Nombre de ganglions prélevés : taille variant de 0,3 cm à 0,8 cm

Prélèvements :4 limite supérieure ; 5 limite inférieure, 6 : muqueuse œsophagienne 7 muqueuse gastrique 8 - 13 tumeur 14 : limite vasculaire 15-17 ganglions péri-œsophagiens 18-21 ganglions péri-gastriques.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

Type Carcinome à cellules peu cohésives de types bagues à chatons

Stroma:

-   fibreux +

-   polynucléaires 0

-   lymphocytes, plasmocytes +

Invasion en profondeur : envahissant l'adventice (T3). La marge chirurgicale circonférentielle la plus proche est à 2 mm.

Recoupes pièce opératoire :

-   supérieure : saine

-   inférieure : saine

Extension :

-   Emboles vasculaires : absent

-   Engainements néoplasiques de nerfs : absent

Ganglions:

-   nombre de ganglions prélevés : 14

-   Nombre de ganglions envahis : 0 (N0)

Commentaire : présence d'un nodule tumoral dans l'adventice (bloc 19), sans évidence de parenchyme ganglionnaire au pourtour.

Etude immunohistochimique (bloc 13 ) :

-   Etude immunohistochimique des protéines du système MMR : expression nucléaire intense des 4 protéines par les cellules tumorales. Technique : automate Leica BOND-III, chromogène DAB avec les anticorps anti-MLH1(clone ES05, 1/25) , MSH2 (clone 79H11, prédilué), MSH6 (clone EP49, 1/50) et PMS2 (clone EP51, prédilué).

-   Evaluation de l'expression de PD-L1

- Anticorps primaire : clone QR1. Dilution : 1/100.

- Automate Leica BOND-III, chromogène DAB

- CPS = 30

- TPS : 20%

-   HER2 (DAKA clone Cerb-2 1/600) : absence d'expression membranaire par les cellules tumorales (score 0).

CONCLUSION :

Reliquat post-chimiothérapie d'un carcinome peu différencié à cellules peu cohésives développé sans le moyen oesophage, envahissant l'adventice (pT3), développé sur de vastes lésions d'endobrachyoesophage.

Absence d'engainements péri-nerveux et d'emboles vasculaires tumoraux.

Les limites gastriques et œsophagiennes sont saines. La marge chirurgicale circonférentielle la plus proche est située à 2 mm.

14 ganglions lymphatiques non métastatiques, sans aspect cicatriciel (N0).

Score de régression tumorale :

- Becker : grade 2, régression partielle (environ 30% de tumeur résiduelle sur le lit tumoral).

- Mandard : grade 3 (augmentation du nombre de cellules tumorales résiduelles mais la fibrose reste majoritaire)

Phénotype pMMR en immunohistochimie, HER2 négatif (score 0), Score CPS = 30.

TNM 8ème édition 2017 : ypT3 N0 (0/14) R0

Fait le 25/09/2025 par Dr Jihène Bilger.

Codification ADICAP : OHDEA7A0, OHSG0000,