Compte rendu d'hospitalisation

Service de CARDIOLOGIE

Monsieur Charles Breton, 75 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 7 au 9 septembre 2025 pour cryo ablation de FA sous anesthésie locale le 08/09

Antécédents :

Médicaux :

-   Carcinome baso-cellulaire

-   AVC ischémique occipital droit étendu en juin 2025, découverte de FA

-   Anévrisme de l'artère communicante antérieure de 3.5mm découvert en juin 2025 (consultation neuro-radio en décembre 2025)

Chirurgicaux :

-   Appendicectomie

-   PTH gauche

Facteurs de risques cardio-vasculaires : sexe, âge, tabac sevré en 2017 : 30PA

Allergies : Non connues

Mode de vie : Travaillait comme ASH, retraité. Vit dans sa maison principale, Autonome. Marié, 3 enfants.

Traitements d'entrée :

-   Apixaban [ELIQUIS®] 5 mg, Matin, Soir

-   Dapagliflozine [FORXIGA®]10 mg, Matin

-   Atorvastatine [TAHOR®]10 mg, Soir

-   Amiodarone [CORDARONE®] 200 mg matin

-   Sacubitril/Valsartan [ENTRESTO®] 49 mg/51 mg 1 comprimé, Matin, Soir

-   Bisoprolol 1.25 mg, Matin, Soir

Histoire de la maladie :

Le patient est vu en consultation le 17/05/2025 pour bilan dans les suites d'un AVC ischémique occipital droit étendu en temporal faisant découvrir une fibrillation atriale avec dysfonction ventriculaire.

A l'ETT : VG dilaté (DTD : 65mm) avec une hypokinésie sévère : FEVG à 25-30%, dilatation bi-auriculaire (OG : 30cm2, OD : 25vm2), IM légère, pressions de remplissages gauches en zone grise, cavités droites légèrement dilatées, TAPSE à 12mm, VCI compliante, péricarde sec, ITTV sous aortique à 8 cm.

Le patient est donc adressé dans le service de cardiologie le 23/06/2025 pour mise en route des traitements de l'insuffisance cardiaque, contrôle de la TSH, organisation d'un CEE.

La coronarographie réalisée par voie radiale gauche retrouve un réseau coronaire de dominance droite, athéromateux sans lésion significative.

Une échographie trans-oesophagienne est réalisée le 26/06 et ne retrouve pas de thrombus auriculaire, ni de cardiopathie emboligène, présence d'un foramen ovale perméable minime, la valve aortique est normale, une insuffisance mitrale minime.

Un choc électrique externe a donc pu être réalisé ce même jour, permettant de retrouver un rythme sinusal. Introduction d'AMIODARONE 400 mg à partir du 26/06 pour maintenir ce rythme sinusal, décroissance prévue pour une dose de 200mg par la suite. Le traitement par AMIODARONE est poursuivi jusqu'à l'ablation par radiofréquence.

ECG de sortie: rythme sinusal à 61/mn, PR 170 msec, QRS fins, repolarisation normale, QTc 481 ms.

Le patient a bénéficié d'une consultation diététique pour la mise en place du régime hyposodé.

Angioscanner thoracique effectué le 05/09/2025 dans le cadre d'un bilan des veines pulmonaires montre des veines pulmonaires perméables et d'anatomie modale. Auricule gauche perméable. Pas d'anomalie pulmonaire

Hospitalisé pour cryoablation de FA sous anesthésie locale

A l'entrée :

Patient asymptomatique.

TA 137/84 mmHg. Sat 97 % en AA. Apyrétique.

Examen normal.

ECG : bradycardie sinusale 45 bpm, QRS 94ms, pas de trouble repolarisation.

Biologie : hb 15,4, leuco 8,4, plaq 195, TP 77% , NTpro BNP 833, creat 142, TSH 2,74.

ABLATION le 08/09/2025

2 voies veineuses fémorales droites sans difficulté (ponctions écho-guidées).

Abord de l'OG par ponction trans-septale sous échographie intracardiaque sans difficulté.

Application de cryothérapie :

  - VPSG : 1 tir de 4min, bloc d'entrée à 72 sec, température à -50° en fin de tir

  Un 2^(ème) tir de 4min délivré dans la branche inférieure en pensant que c'était la VPIG (persistance de signaux qui sont du farfield de l'auricule G.

  - VPIG : 1 tir de 4min, bloc d'entrée à 26 sec, température à -45° en fin de tir

  - VPID : 1 tir de 4min, bloc d'entrée à 40 sec, température à -50° en fin de tir

  - VPSD : 1 tir de 4min, bloc d'entrée à 27 sec, température à -38° en fin de tir

  - Bloc bidirectionnel présent dans les 4 veines

Pas de complication per-procédure. Pas d'épanchement péricardique au contrôle post-opératoire immédiat.

Succès de déconnexion des veines pulmonaires par cryothérapie.

Arrêt du traitement bêta bloquant car bradycarde. Poursuite de l'amiodarone 3 mois.

Au total : homme de 75 ans, FDR âge, sexe masculin, Tabac sevré. FA avec dysfonction VG découverte dans le cadre d'un AVC cardio embolique. CEE permettant un retour en rythme sinusal. Cryoabaltion de FA le 8 septembre. Suites simples.

Sortie sous :

-   Apixaban [ELIQUIS®] 5 mg, Matin, Soir

-   Dapagliflozine [FORXIGA®]10 mg, Matin

-   Atorvastatine [TAHOR®]10 mg, Soir

-   Amiodarone [CORDARONE®] 200 mg matin pendant 3 mois

-   Sacubitril/Valsartan [ENTRESTO®] 49 mg/51 mg 1 comprimé, Matin, Soir

Consultation de suivi prévue avec son cardiologue

Signataire : Dr Antonia Squedin.