Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 21/08/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Yves Justamon (né 12/02/1961)

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation.

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Andre Kleitz.

CONSULTATION DU 21/08/2025

Motif de consultation : Rectorragies récidivantes et gêne proctologique liées à une pathologie hémorroïdaire.

Antécédents médicaux :

-   Dernière coloscopie de contrôle en mars 2025

Antécédents chirurgicaux :

-   Polypectomie colique endoscopique en 2016.

Traitement habituel :

-   Fer per os ponctuel en cas d'anémie modérée.

Histoire de la maladie :

M. Justamon présente depuis plusieurs années une maladie hémorroïdaire interne, responsable d'épisodes hémorragiques récidivants, parfois associés à une protrusion muqueuse. Les rectorragies sont devenues plus fréquentes ces derniers mois, responsables d'une anémie ferriprive modérée, justifiant une prise en charge spécifique.

  Le patient se plaint également d'une gêne proctologique quotidienne avec sensation d'inconfort anal.

  Il a réalisé dans le cadre de son suivi proctologique une coloscopie complète en mars 2025 qui ne retrouve pas de lésion suspecte au niveau de bas rectum et sur l'ensemble du cadre colique.

Examen Clinique :

  A l'examen clinique, on retrouve au niveau de la marge anale des marisques et une hémorroïde interne se prolabant légèrement à la poussée au niveau postérieur droit. Il n'y a pas de chute du pelvis faisant évoquer de rectocèle associée.

  Le toucher rectal : tonus anal conservé, absence de masse.

  On complète la consultation d'une anuscopie confirmant la présence d'hémorroïdes internes prolabées de grade III, saignant au contact. Pas de fissure ni de fistule anale associée.

Au total : Patient présentant une pathologie hémorroïdaire responsable de saignements et de douleurs pour lesquels une prise en charge chirurgicale se justifie.

Informations données au patient :

Explication de la pathologie hémorroïdaire et des mécanismes responsables des saignements.

Présentation des options thérapeutiques (mesures hygiéno-diététiques, traitement médical, gestes instrumentaux) et les bénéfices attendus de la prise en charge chirurgicale.

Indication retenue d'une ligature des artères hémorroïdaires sous guidage Doppler avec mucopexie (HAL-RAR) par voie basse, schéma explicatif donné au patient

Information sur les risques opératoires : douleurs post-opératoires, saignements secondaires, rétention urinaire, récidive possible.

Consentement éclairé recueilli.

En pratique :

  Je programme avec le patient la chirurgie le 19/09/2025 en ambulatoire, avec une entrée le matin et une sortie le jour même. Je lui remets les ordonnances d'antalgiques pour le postopératoire immédiat. Il voit aujourd'hui mes collègues anesthésistes.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Patient présentant une pathologie hémorroïdaire responsable de saignements et de douleurs pelviennes chroniques

Date de l'intervention : 19/09/2025

Chirurgien : Dr Andre Kleitz

Intervention : Cure d'hémorroïdes internes par ligature des artères hémorroïdaires avec guidage doppler, avec mucopexie, par voie anale

Gestes réalisés :

Sous Anesthésie générale, patient en décubitus dorsal, position gynécologique

Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur dans l'établissement

Réalisation d'un bloc pudendal sans contrôle avec 15ml de Naropeine de façon bilatérale.

L'examen clinique met en évidence un léger prolapsus rectal pour lequel on réalise quatres mucopexies premières avec faufilage d'un fil de Vicryl 2-0 sous contrôle rectoscopique et en évitant toute prise de la ligne pectinée.

Les mucopexies permettent de réintroduire le prolapsus au niveau intra-anal

On réalise dans un second temps les ligatures des artères hémorroïdales inférieures sous contrôle doppler avec mise en place d'une dizaine de ligatures.

On contrôle l'hémostase par un tamponnement

Rinçage au sérum physiologique

Mise en place d'une plaque d'algostéril enroulée de Surgicell pour faire l'hémostase secondaire


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Yves Justamon a été opéré en ambulatoire dans le service le 19/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, mèche périnéale en place, à retirer à J1 post-opératoire

Le patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Andre Kleitz .