Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Messaline Charko, 85 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 12 au 21 juillet 2025 pour prise en charge d'une syncope avec hypotension artérielle secondaire à un bloc auriculo-ventriculaire complet.

Il s'agit d'une patiente présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire outre l'âge, un diabète non-insulino-dépendant, une hypertension artérielle.

Elle présente comme principaux antécédents une démence de type Alzheimer, une hypothyroïdie substituée, une fracture fermée de l'extrémité inférieure du radius en 2018, des infections urinaires à répétition, une hospitalisation pour pneumopathie en 2021 suite à une infection par le Covid-19.

Il n'y a pas d'antécédents familiaux particuliers.

Elle ne présente pas d'allergie.

Taille 1,58 m pour 49 kg.

Du point de vue cardiologique il s'agit d'une patiente en fibrillation atriale permanente.

Son traitement actuel comporte du LEVOTHYROX 75 µg le matin, AMLOR 10 mg le soir, ESIDREX 25 mg le matin, METFORMINE 1000 mg matin et soir, ELIQUIS 2,5 mg matin et soir.

Il s'agit d'une patiente vivant à domicile, veuve, deux enfants vivants à proximité. Elle bénéficie d'un passage infirmier matin et soir et d'une aide-ménagère trois fois par semaine. Ses enfants sont très présents. Elle est en attente d'une place en EHPAD compte tenu de son Alzheimer.

Le 12 juillet 2025 elle va présenter devant ses enfants une syncope à l'emporte-pièce justifiant l'appel du SAMU. À la prise en charge il existe une hypotension avec une pression artérielle systolique à 80 mmHg ainsi qu'une bradycardie à 30/min avec sur l'électrocardiogramme la présence d'un bloc auriculo-ventriculaire complet.

Elle est alors transférée dans notre service en USIC pour prise en charge.

A l'entrée dans le service la pression artérielle est à 102/63 mmHg. Le pouls 45/min sous ISUPREL 10 ml saturation 92% sous 2 l d'oxygène.

L'examen ne retrouve pas d'œdème des membres inférieurs. L'auscultation cardiaque retrouve un rythme irrégulier associé à un souffle 1/6 au bord gauche sternal. L'auscultation pulmonaire est normale.

L'électrocardiogramme s'inscrit en bloc auriculo-ventriculaire complet sur fond de fibrillation atriale permanente avec QRS à 120 ms et troubles de repolarisation d'allure secondaire.
Compte tenu du bloc auriculo-ventriculaire complet. La patiente va bénéficier de l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

L'intervention a donc été réalisée le 15 juillet 2025 : après incision au niveau du sillon delto pectoral gauche une sonde a été introduite par voie sous-clavière et positionnée au niveau du septum moyen ventriculaire droit (sonde de stimulation Solia S53 BIOTRONIK). Cette sonde a été reliée à un stimulateur cardiaque de marque BIOTRONIK AMVIA SKY réglé en mode VVI-R. Les paramètres sont satisfaisants avec une détection de l'onde R à 12 mV, une impédance de sonde à 534 ohms, un seuil ventriculaire à 0.5 V.

L'électrocardiogramme post-procédure s'inscrit en fibrillation atriale suivi de QRS électro-entraîné en permanence.

Le cliché thoracique post-procédure est satisfaisant.

Du point de vue biologique, l'hémoglobine est à 11,4 g/dl, leucocytes 8,3 giga/l plaquettes 237 giga/l. Le ionogramme sanguin retrouve une hypernatrémie à 140 mmol/l, kaliémie 4,3 mmol/l, créatinine sanguine 53 µmol/l. La TSH est normale à 1,04 mUI/l.

L'échographie cardiaque réalisée retrouve un ventricule gauche de taille normale (DTD 37 mm). Il existe une hypertrophie ventriculaire gauche modérée avec un septum mesuré à 14 mm. La fraction d'éjection est conservée estimée à 60%. Le ventricule droit est de taille normale. Les oreillettes sont dilatées avec une oreillette gauche mesurée à 30 cm². En Doppler, le flux mitral est satisfaisant. Les pressions de remplissage sont élevées. Les paramètres aortiques antérogrades retrouvent la présence d'un rétrécissement aortique lâche avec gradient moyen à 20mmHg. Enfin la PAPS est mesurée à 55 mmHg.
D'un point de vue thérapeutique nous avons stoppé le diurétique compte tenu de la natrémie est élevée et de l'épisode hypotensif.
La patiente est autorisée à regagner son domicile le 21 juillet 2025.

Au total, femme de 85 ans, facteurs de risque cardio-vasculaire âge, diabète non-insulino-dépendant, hypertension artérielle. Antécédents de démence type Alzheimer. Hospitalisée pour prise en charge d'une syncope avec hypotension artérielle secondaire un bloc auriculo-ventriculaire complet justifiant l'implantation d'un stimulateur cardiaque de marque BIOTRONIK AMVIA SKY réglé en mode VVI-R. Suites simples.

Retour à domicile sous traitement associant LEVOTHYROX 75 µg/jour, AMLOR 10 mg/jour, METFORMINE 1000 mg matin et soir ELIQUIS 2,5 mg matin et soir.

Les soins de cicatrice sont à effectuer toutes les 48 heures jusqu'à cicatrisation complète conformément au protocole remis à la patiente (HIBISCRUB/CHLORHEXIDINE). Il n'y a pas de fils à enlever la fermeture du plan superficiel ayant été réalisées par fil de surjet intradermique.

Dans le cadre de son suivi rythmologique je la reverrai le 12 septembre prochain.

Signataire : Dr Maera Illaire.