Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Nana Card, 21 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 14/02/2025 au terme de 40SA + 2 jours pour mise en travail spontanée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Médicaux :

-   Syndrome dépressif

Chirurgicaux :

-   Aucun

Gynéco-obstétricaux : Patiente G3P1

-   Une fausse couche en 2021

-   Un accouchement par voie basse spontanée en 2024

Allergie : AINS et ASPIRINE.

Aucun antécédent transfusionnel.

Traitement :

-   MACROGOL

-   OMEPRAZOLE

-   PARACETAMOL

-   TARDYFERON

Mode de vie :

Même conjoint que 1er enfant

Pas de toxique

Pas de notion de violence

Grossesse actuelle :

Sérologies :

-   Toxoplasmose : non immunisée

-   Rubéole : immunisée

-   Syphilis : négative

-   VIH : négatif

-   Antigènes Hbs : négatif.

Groupe sanguin : A+

Pas de diabète gestationnel : glycémie à jeun et HGPO normales.

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/4000

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre (12 SA + 4j) : LCC = 62,55 mm, clarté nucale = 1,2 mm.

- Échographie du 2ème trimestre (22 SA + 4j) : Présentation variable, quantité de liquide amniotique normale, placenta antérieur non bas inséré. EPF à 510 g (29ème percentile). Pas d'élément morphologique inhabituel décelé.

- Échographie du 3ème trimestre (31 SA + 4j): fœtus en présentation céphalique, quantité de liquide amniotique normale et placenta antérieur non bas inséré. EPF à 2111 g (72ème percentile). Dopplers fœtaux normaux. Pas d'élément morphologique inhabituel décelé.

Histoire de la maladie :

La patiente consulte au terme de 40SA + 2 jours pour mise en travail spontanée devant des contractions utérines douloureuses et régulières.

A l'interrogatoire, pas de perte de liquide amniotique, pas de métrorragie, pas de signe fonctionnel d'hypertension artérielle ni de signe fonctionnel urinaire.

A l'examen clinique, patiente normocarde et normotendue, apyrétique.

RCF : RDB 135bpm, NONR, pas de ralentissement

Tocométrie : 3CU/10' douloureuses

Toucher vaginal : col effacé, dilaté à 5cm

Conclusion

Madame Nana Card est transférée en salle de naissance au terme de 40SA + 2 jours pour mise en travail spontanée


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 14/02/2025

Sage Femme : Colette Leiritz.

Obstricien.nne : Dr Robert Lourenco Rodrigues.

Gynéco-obstétricaux : Patiente G3P1

-   Une fausse couche en 2021

-   Un accouchement par voie basse spontanée en 2024

Grossesse d'allure physiologique

Accouchement :

Mise en travail spontanée au terme de 40SA + 2 jours

Sous APD

Travail harmonieux, installation à 3h de DC sur RCF normal

Appel à 30m d'EE pour défaut de progression au détroit moyen sur foetus en OP vérifié à l'échographie

Echec de pose de ventouse kiwi, pose de spatules de Thierry sans aucun progression du mobile foetal.

Apparition d'une hypoxie évolutive non compensée

Décision de césarienne code rouge à 15h48

Naissance à 15h54 par césarienne en code rouge pour échec d'extraction et anomalie de RCF sous analgésie péridurale réinjectée, d'un enfant de sexe féminin CHLOE, pesant 3070 grammes (17ème percentile).

Immédiatement accueillie par les pédiatres

Le score d'Apgar était à 4 à 1 minute, à 6 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était en quantité insuffisante et le PH à la veine ombilicale était de 7.07.

Délivrance manuelle en cours de césarienne

Périnée : Intact

Globe tonique

Pertes estimée à 300cc.

Signataire : Dr Robert Lourenco rodrigues.

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Date de la césarienne : 14/02/2025

Indication : Échec d'extraction et anomalie de RCF à DC, au terme de 40 SA et 2 jours

Technique :

Sondage vésical à demeure

Technique : Stark-Cohen

Anesthésie : analgésie péridurale

Abord facile de la cavité péritonéale

Qualité du segment inférieur : amplié

Hystérotomie : Segmentaire transversale

Liquide amniotique

Aspect : clair

Quantité : 200 cc

Naissance d'un enfant de sexe féminin CHLOE, pesant 3070 grammes (17ème percentile).

Immédiatement accueillie par les pédiatres

Le score d'Apgar était à 4 à 1 minute, à 6 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était en quantité insuffisante et le PH à la veine ombilicale était de 7.07.

Délivrance dirigée/manuelle, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)

Révision utérine : normale

Fermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis un surjet extra-muqueux de Vicryl 1

Toilette péritonéale

Vérification des annexes : normales

Contrôle de l'hémostase : bon

Comptes des textiles justes

Fermeture pariétale :

Aponévrose : un surjet de Vicryl 1

Agrafes sur la peau

En fin d'intervention :

Urines claires

Bon globe utérin

Pertes totales : 300 cc

Signataire : Dr Robert Lourenco rodrigues.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Nana Card du 14/02/2025 au 18/02/2025

Suites obstétricales simples

Patiente apyrétique, normocarde et normotendue pendant l'hospitalisation

Pas de SFHTA

Réexplication à la patiente des circonstances et de l'indication de la césarienne en urgence.

Cicatrice propre

Globe tonique

Saignements physiologiques

Hémoglobine de contrôle à J1 11,2g/dl

La patiente a opté pour un allaitement artificiel.

Contraception par préservatifs, puis rediscutera à la VPN pour une autre contraception

Ordonnances :

PARACETAMOL SPASFON

Anticoagulation Préventive : 6000 UI pendant 15 jours

Biologie de contrôle NFS dans 1 mois

Ablation des agrafes ½ à J5 et totalité à J7

Toxoplasmose à 1 mois

Suivi psychologique adapté

VPN avec Dr LOURENCO RODRIGUES le 29/03/2025

Signataire : Dr Robert Lourenco rodrigues.