COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Christiane Jezequel

Né le : 14/06/1966

Sexe : F

Prélevé le 01/01/2025 Reçu le : 01/01/2025

Prescripteur : Dr Monique Boucheron-boniface

NATURE DU PRELEVEMENT : AMPUTATION ABDOMINO-PERINEALE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Patiente de 59 ans, présentant une lésion circonférentielle du bas rectum envahissant le canal anal.

Données chirurgicales :

Marge pariétale distale : 5 cm

Perforation tumorale : Non Brèche peropératoire : Non

Evaluation de l'intégrité du mésorectum selon les critères de Quirke : Complet

Caractère macroscopique de l'exérèse : Complet

Extension régionale ayant nécessité un élargissement de l'exérèse : Non

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Type de fixation : Pièce fraiche

Longueur de la résection : 25 cm

Pour amputation, longueur canal anal : 4 cm

Distance tumeur / tranche de section distale : 6 cm

Pour amputation, distance tumeur / ligne pectinée : 1 cm

Taille tumorale (diamètre maximum) : hauteur 6.5 cm, largeur 4.5 cm

Pourcentage d'envahissement de la circonférence : 3/4

Aspect de la tumeur : Ulcéro-bourgeonnante

Perforation (si tumeur sus-péritonéale) : Non

Adhérence/Infiltration d'un autre organe : Non

Intégrité du mésorectum : complet

Lésions associées : aucune

Prélèvements : 01 : pot 1 : GG, 02 : pot 2 : limite colique, 03-07 : pot 2 : limite anale , 08 : pot 2 : tumeur, 09 : pot 2 : tumeur, 10 : pot 2 : tumeur, 11 : pot 2 : tumeur, 12 : pot 2 : tumeur, 13 : pot 2 : tumeur, 14 : pot 2 : curage péri tumorale, 15 : pot 2 : curage péri tumorale, 16 : pot 2 : curage péri tumorale 1 GG /2, 17 : pot 2 : curage péri tumorale, 18 : pot 2 : curage péri tumorale, 19 : pot 2 : curage péri tumorale 1 GG /2, 20 : pot 2 : curage péri tumorale, 21 : pot 2 : curage péri tumorale, 22 : pot 2 : curage péri tumorale, 23 : pot 2 : curage péri tumorale, 24 : pot 2 : curage péri tumorale, 25 : pot 2 : curage péri tumorale, 26 : pot 2 : diverticule + GG.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

Type histologique (OMS, 2019) : Adénocarcinome bien différencié

Critères histologiques d'un phénotype instabilité des microsatellites (MSI) :

Infiltrat lymphocytaire (Crohn-like) : Oui

Sous-type tumoral et différentiation : Lieberkhunien bien différencié

Résultat immunohistochimique :

Phénotype MSI : pMMR, absence de perte d'expression des protéines MLH1/PMS2/MSH2/MSH6

Budding (front d'invasion) : Oui Score : 2

Emboles vasculaires intramural : Non

Infiltration péri-nerveuse intramural : Non

Dépôts tumoraux extra-muraux : Non

Embole veineux extra-mural : Non

Embole lymphatique extra-mural : Non

Engainement péri-nerveux extra-mural : Non

Niveau d'infiltration : TNM (UICC 2017) : T3 : Méso-rectum ou sous séreuse

Tranche de section chirurgicale : Négative

Marge distale : 60 mm

Etat de la tranche de section distale : paroi anale saine

Marge circonférentielle : 20 mm mesurée à partir de la tumeur

Extension :

Nombre de ganglions prélevés : 15

Nombre de ganglions métastatiques : 0

CONCLUSION :

PROCTECTOMIE AVEC EPM (19cm) :

Adenocarcinome Lieberkhunien bien différencié du bas rectum, envahissant le canal anal, mesurant 6.5cm de grand axe. La tumeur infiltre la sous-séreuse.

Absence d'embole vasculaire tumorale, ou d'engainement péri-nerveux.

Présence de Budding (score 2).

La lésion tumorale se situe à distance des limites de résection chirurgicale.

Absence de ganglion métastatique, sur 15 ganglions analysés.

Phénotype MSS : absence de perte d'expression des protéines MLH1/PMS2/MSH2/MSH6

Classification pTNM (UICC 2017) : pT3 N0 (0/15N) Mx R0. Phénotype MSS

Analyse moléculaire par NGS (bloc 10): présence d'une mutation G12C du gène KRAS conférant une résistance aux traitements par Anticorps monoclonaux anti-EGFR.

Fait le 14/01/2025 par Dr Christiane Bouganne.

Codification ADICAP : OHDRA7A0, OHDQA7A0, OHSG0000