Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Sidi Le maire, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 04/02/2025 au 10/02/2025.

Motif d'hospitalisation: Infection urinaire masculine

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux:

-   Cancer de vessie en 2021 traité par BCG thérapie

-   HBP avec nécessité de sondage au long court, refus d'une prise en charge chirurgicale

-   HTA sous bithérapie

-   Prothèse aorte abdominale en 2017

-   AOMI

-   Insuffisance veineuse

-   Syndrome dépressif

Antécédents chirurgicaux:

-   Cure de hernie inguinale en 2005

-   PTH droite en 2009

Allergies: non connues

Mode de vie :

Vit à domicile avec son épouse; aidante principale.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

IDE tous les jours pour les soins de sonde

Sevrage tabagique depuis 5 ans, 40 PA. Pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

BISOPROLOL 2.5mg, 1 cp le matin

AMLOR 5mg, 1cp le matin

KARDEGIC 75mg, 1 sachet le midi

XATRAL 10mg LP, 1cp le soir

MIANSERINE 30mg, 1cp le soir

Histoire de la maladie

Adressé aux urgences le 04/02 pour pollakiurie et signes fonctionnels urinaires

Aux urgences:

Les constantes sont bonnes, la TA est à 156/60, T37.8.

L'examen clinique est sans particularité, patient asthénique mais pas d'anomalie de l'examen neurologique.

Sonde à demeure en place, urines dans la proche.

La biologie retrouve un SIB avec une CRP à 20 mg/l.

Les prélèvements sont réalisés ( hémocultures et ECBU)

La radiographie pulmonaire revient normale.

Aucune antibiothérapie n'est débutée en absence de franc point d'appel infectieux.

Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1 g IV par jour est débutée au urgences.

La patient est hospitalisée en maladies infectieuses pour suspicion de cystite à risque de complication masculine par les urgences.

Examen clinique :

TA 189/65, FC 60, T 37.4, sat 97% en AA. Poid 67kg.

Neurologique: consciente et orientée.

Pas de déficit.

Cardiologique : Bruits du coeurs réguliers, pas de souffle.

Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire : Pas de signes de DRA.

MV libre et symétrique. Pas de bruit surajouté.

Abdominale: Souple, dépressible et indolore

Pas de défense ou contracture.

Pas de troubles du transit.

RAS par ailleurs

Examens complémentaires :

Biologie le 04/02/2025: Hémoglobine 90g/L, Plaquettes 160 G/L, Leucocytes 9 G/L.

Sodium 134 mmol/L, potassium 4,0 mmol/L, créatinine 60 umol/L, urée 5 mmol/L. CRP

20 mg/L. ASAT 67UI/L ALAT 89UI/L GGT 60UI/L PAL 130 UI/L.

ECBU le 04/02/2025: Leucocytes >100/mm3, hématie 34/mm3, culture :Escherichia coli 10p5 Klebsiella pneumoniae 10p6

Hémocultures du 04/02 : négatives

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Mr Le maire a donc été prise en charge pour une cystite masculine à Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae sauvage. L'antibiothérapie par CEFTRIAXONE initiée aux urgences est relayée par BACTRIM FORTE 1cp matin et soir pour une durée de 7 jours suite à l'absence d'argument pour une prostatite ou pyélonéphrite.

L'évolution est favorable sur la symptomatologie urinaire

Sur le plan urologique,

Changement de sonde urinaire le 08/02 après 48 heures d'antibiothérapie dans le contexte d'infection.

Le patient sera revu en consultation d'urologie le 26/02 pour son suivi habituel.

Sur le plan hématologique,

Le patient présente une anémie à 90g/L pour laquelle le bilan met en évidence une carence en acide folique. Une supplémentation est débutée à partir du 08/02.

Par ailleurs, il n'y a pas de dysthyroïdie, pas de carence en vitamine B12 ou de carence martiale.

Traitement de sortie

BISOPROLOL 2.5mg, 1 cp le matin

AMLOR 5mg, 1cp le matin

KARDEGIC 75mg, 1 sachet le midi

XATRAL 10mg LP, 1cp le soir

MIANSERINE 30mg, 1cp le soir

Ajout:

ACIDE FOLIQUE 5mg, 1cp par jour pendant 1 mois

BACTRIM FORTE, 1cp matin et soir jusqu'au 11/02/2025.

Conclusion

-   Cystite masculine à Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae sauvage

-   Changement de sonde à demeure, consultation urologique le 26/02.

-   Anémie par carence en acide folique, supplémentée

Signataire : Dr Ezékiel Bardon.