Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Francois Babin, 82 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 30/09/2025 au 06/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Dermo-hypodermite du membre inférieur droit

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Insuffisance veineuse compliquée d'ulcères des membres inférieurs, soins de pansements quotidiens

-   Diabète de type II

-   Dyslipidémie

-   HTA

-   IDM stenté (2023)

-   Obésité IMC 35

Mode de vie

Vit seul au domicile. IDE matin et soir pour aide à la toilette, pansements et administration des médicaments. Portage des repas.

Traitement à l'entrée

-   KARDEGIC 75mg 1 sachet le midi

-   BISOPROLOL 2.5mg 1 comprimé le matin

-   COAPROVEL 12.5/150mg 1 comprimé le matin

-   METFORMINE 1000mg 1 comprimé matin et soir

-   TAHOR 80mg 1 comprimé le soir

Histoire de la maladie

Apparition le 22/09 de douleurs du membre inférieur droit. Consultation chez son médecin traitant qui introduit une antibiothérapie par PYOSTACINE. Mauvaise évolution locale et apparition de fièvre le 30/09 motivant une consultation aux urgences (appel des pompiers par ses IDE).

Aux urgences il est fébrile à 38.2°C, stable sur le plan hémodynamique (TA 158/64), FC 85 bpm, saturation 98% AA. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit, intertrigo inter-orteils des deux côtés. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Auscultation cardio-pulmonaire claire, abdomen souple dépressible indolore. Pas de signe d'hypoperfusion périphérique.

Le bilan biologique retrouve : Hb 12.5 g/dL, plaquettes 350 G/L, leucocytes 11 G/L, PNN 8 G/L, créatinine 85 umol/L, urée 7 mmol/L, ASAT 12 UI/L, ALAT 14 UI/L, GGT 24 UI/L, PAL 56 UI/L, bilirubine 7 µmol/L, CRP 95 mg/L.

Prélèvement d'une paire d'hémocultures, introduction d'une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/24h IV et hospitalisation en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires :

Hémocultures du 30/09 positives à Streptococcus pyogenes sensible à l'amoxicilline, résistant à l'érythromycine et la clindamycine. Hémocultures du 01/10 stériles.

Doppler veineux des membres inférieurs 03/10 : Absence de thrombose veineuse profonde, insuffisance veineuse connue d'allure chronique.

Evolution dans le service

1/ Sur le plan infectieux

- Dermo-hypodermite du membre inférieur droit non nécrosante, compliquée d'une bactériémie à S. pyogenes, d'évolution rapidement favorable sous CEFTRIAXONE 2g/24h IV du 30/09 au 03/10 puis relais par AMOXICILLINE 2gx3 par jour per os (posologie augmentée compte tenu de l'IMC du patient) pour 7 jours de traitement au total soit jusqu'au 06/10 inclus. Deux portes d'entrée possible : intertrigo inter-orteils ou ulcère chronique sur insuffisance veineuse chronique.

- Intertrigo inter-orteils : traitement par ECONAZOLE crème 1 application entre les orteils matin et soir jusqu'à disparition des lésions.

Consultation de suivi post-hospitalisation en infectiologie avec le Dr LAURENT le 08/11/2025 à 14h.

2/ Sur le plan général

- HbA1c 8.5%, déséquilibre du diabète avec glycémies fréquemment > 2 g/L pendant l'hospitalisation. Ajout de REPAGLINIDE 0.5 mg matin midi et soir après avis du Dr DOUB endocrinologue. Consultation programmée le 06/12/2025 à 12h avec une HbA1c de contrôle.

- Poursuite des soins de pansement de l'ulcère chronique. Réalisation d'un doppler veineux des membres inférieurs qui élimine une TVP. Indication au port de bandes de contention de force 3 en journée. Reprise d'un suivi en médecine vasculaire : consultation de suivi avec le Dr CHIABIDO le 09/12/2025 à 8h30.

L'évolution clinique et biologique permet un retour au domicile du patient le 06/10/2025.

Traitement de sortie

Traitement d'entrée +

-   REPAGLINIDE 0.5 mg 1 comprimé matin midi et soir

-   ECONAZOLE crème 1 application entre les orteils matin et soir jusqu'à disparition des lésions.

-   Bandes de contention de force 3.

Conclusion

Demo-hypodermite non nécrosante du membre inférieur droit

Bactériémie à Streptococcus pyogenes

Insuffisance veineuse chronique

Ulcère veineux chronique

Intertrigo inter-orteils

Déséquilibre d'un diabète de type II, adaptation du traitement

Signataire : Dr Pierre Laurent.