Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 10/03/2025

Je vois ce jour en consultation Mme Monique SPOTTI, âgée de 63 ans, dans le cadre de sa tumeur rénale droite.

Pour rappel, elle a été opérée d'une cholécystectomie pour cholécystite aiguë gangréneuse fin 2024. Le scanner a découvert de manière fortuite une tumeur rénale de 7 cm du pôle supérieur droit, confirmée par l'IRM, suspecte de carcinome rénal à cellules claires. Il n'y avait pas d'autre lésion intra-abdominale sur le scanner.

Elle a réalisé un scanner thoracique qui est normal.

Sa créatininémie est à 95 µmol/L soit un DFG à 62 mL/min.

La RCP d'onco-urologie a validé l'indication d'une néphrectomie partielle sans biopsie préalable étant donné l'aspect fortement suspect à l'IRM.

Je lui explique les principes de l'intervention que nous allons réaliser par laparotomie sous-costale au vu de la taille de la tumeur et de l'antécédent de cholécystite aiguë abcédée récente .

Nous évoquons les complications possibles de l'intervention (infectieuses, hémorragiques) et de totalisation de la néphrectomie.

Je lui ai remis la fiche AFU.

L'intervention est programmée le 14/04/2025.

Dr Fiacre Francillette .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 14/04/2025

Chirurgien : Dr Fiacre Francillette

Diagnostic : Patiente âgée de 63 ans présentant

-   Lésion rénale droite découverte de manière fortuite en décembre 2024.

-   IRM rénale : tumeur rénale de 70 mm au niveau du pôle supérieur du rein droit. supecte de carcinome rénal à cellules claires.

-   Scanner thoracique normal.

-   Créatininémie à 95 µmol/l pour un DFG à 62 ml/min.

Indication à un traitement chirurgical de cette lésion.

ECBU pré-opératoire stérile.

Intervention : Néphrectomie partielle droite par laparotomie sous-costale

Technique opératoire :

Sous anesthésie générale, mise en place d'une sonde vésicale type Foley Ch. 18.

Installation en décubitus dorsal, bras en croix.

Champage stérile après désinfection cutanée à la bétadine dermique.

Incision sous costale droite.

Dissection musculo aponévrotique.

L'exploration et la palpation abdominales sus-mésocoliques ne montrent pas d'anomalie.

Adhérences sous-hépatiques au niveau de la loge de cholécystectomie qui sont sectionnées permettant de récliner le foie.

Abaissement de l'angle colique droit et décollement duodéno-pancréatique permettant l'abord du pédicule rénal. Il n'y a pas d'adénopathies.

Exposition de la veine rénale et de l'artère rénale en arrière de la veine.

Ouverture de la loge rénale et libération du rein en totalité permettant d'accéder à la tumeur qui est visualisée au pôle supérieur. Graisse toxique au contact de la tumeur.

Clampage de l'artère à l'aide d'un clamp type Bulldog.

Réalisation de la tumorectomie au ciseau froid

Réparation rénale à l'aide de deux surjets profonds de PDS 3.0. Déclampage de l'artère. Temps de clampage : 14 minutes.

On complète l'hémostase par des points compressifs de Vicry 3.0 combinés à l'aide d'Hémolocks. Hémostase satisfaisante.

Repositionnement du rein en position anatomique et fermeture de la loge rénale à l'aide d'un surjet de Vicryl 3.0.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture musculo-aponévrotique en deux plans par surjets de Vicryl 1.

Fermeture cutanée par agrafes.

Pertes sanguines : 500mL

Pas de transfusion sanguine per-opératoire.

Compte de textiles correct.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Monique Spotti est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 14/04/2025 au 21/04/2025.

Motif d'hospitalisation : prise en charge d'une tumeur rénale droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Hypercholestérolémie totale

Antécédents chirurgicaux

-   Cholécystectomie en décembre 2024 sur cholécystite aiguë gangréneuse

Antécédents familiaux : Pas d'antécédent familial de néoplasie

Allergies : Pas d'allergie connue

Mode de vie : Aide soignante, vit avec son mari.

Traitement à l'entrée : Pantoprazole, Hydrochlorothiazide, Atorvastatine

Histoire de la maladie

Découverte fortuite d'une tumeur rénale de 7 cm du pôle supérieur droit sur un scanner réalisé pour une cholécystite aiguë gangréneuse fin 2024.

L'IRM a confirmé cette tumeur, suspecte de carcinome rénal à cellules claires. Il n'y avait pas d'autre lésion intra-abdominale sur le scanner.

Le scanner thoracique est normal.

Sa créatininémie est à 95 µmol/L soit un DFG à 62 mL/min.

La RCP d'onco-urologie a validé l'indication d'une néphrectomie partielle sans biopsie préalable étant donné l'aspect fortement suspect à l'IRM.

Intervention chirurgicale : Néphrectomie partielle droite par laparotomie sous-costale le 14/04/2025.

Evolution dans le service

Douleurs abdominales importantes à J3 avec perte de 2 points d'hémoglobine (Hb 9 g/dL contre 11 g/dL à J1 et 13g/dL en préopératoire), motivant la réalisation d'un scanner abdomino-pelvien injecté.

Celui-ci montre un hématome péri-rénal de 5cm de grand axe, sans fuite de produit de contraste au temps artériel ni au temps tardif. Pas d'autre lésion intra-abdominale. On décide d'une surveillance simple.

L'hémoglobinémie se stabilise à 9g/dL. Pas de nécessité de transfusion.

Elle reste apyrétique au cours de l'hospitalisation.

Les douleurs sont soulagées par les antalgiques.

La créatininémie de sortie est à 110µmol/L.

Retour à domicile autorisé le 21/04/2025

Traitement de sortie

Antalgiques si douleurs :

-   Paracetamol 1g toutes les 6h

-   Spasfon 160mg trois fois par jour si douleurs/spasmes

-   Nefopam 30mg : toutes les 6h si douleurs non soulagées par paracetamol/ spasfon

Thromboprophylaxie

-   Innohep 4500 UI par jour en SC pendant un mois

Conclusion

Néphrectomie partielle droite par laparotomie pour tumeur rénale droite de 7 cm.

Suites compliquées d'un hématome péri-rénal sans saignement actif. Pas de nécessité transfusionnelle. Hb stable à 9g/dL.

Consignes

Arrêt de travail pendant un mois.

Pas de port de charge > 6kg pendant un mois

Consultation post opératoires dans un mois avec bilan biologique : NFS, créatininémie

Résultats anatomopathologiques en attente

Dr Fiacre Francillette .