Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Marie-josèphe Prieur, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 22/11/2025 au 30/11/2025.

Motif d'hospitalisation: Fièvre persistante dans les suites d'une infection Covid-19 chez une patiente atteinte de LLC.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

LLC de stade C de Binet, sous 1ere ligne de traitement par RITUXIMAB en monothérapie (traitement d'attaque, puis entretien 1 perfusion tous les 3 mois; dernière datant du 15 octobre 2025). Suivi hémato par le Dr CANTA

Carcinome rénal à cellules claires (1995), en rémission après néphrectomie droite complète

Insuffisance rénale chronique modérée (DFG de base 50 mL/min)

AIT (2023)

Diabète de type 2, sous insuline lente seule

HTA

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Femme de 80 ans, veuve, vivant en résidence sénior sur Clermont-Ferrand

Autonome dans les AVQ, marche avec une canne

Passage IDE x 1/jour pour injection d'insuline, préparation de pilulier et prise des constantes

2 enfants vivant dans la région

Ancienne couturière

Pas de consommation de tabac ni d'OH

Notion de contage: oui, personnes malades à la résidence

Matériel étranger: non

Voyages: aucun

Facteur d'immunodépression: Rituximab

Statut vaccinal: à jour dTP-Ca, vaccinée grippe saisonnière, Covid-19 (vaccin fait le 25 octobre 2025)

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 75 mg le midi

TRIATEC 2,5 mg matin

TAHOR 40 mg soir

ABASAGLAR 20 UI le soir

PARACETAMOL 1gx3/jour pour fièvre et douleurs

Histoire de la maladie

Patiente ayant présenté une infection à Covid-19 le 2 novembre, avec test antigénique fait en pharmacie positif, survenue dans les suites d'un contage avec des personnes malades dans son entourage. Elle s'automédique par PARACETAMOL. Devant la persistance d'une fièvre et l'apparition d'une dyspnée d'effort, elle consulte son médecin traitant le 10 novembre, qui lui prescrit du PAXLOVID et de l'AUGMENTIN 1gx3/jour pendant 5 jours. Après une régression de la fièvre pendant 4 jours, celle-ci réapparaît 3 jours après l'arrêt du PAXLOVID. Elle re-consulte son médecin traitant le 18 novembre, qui lui prescrit du ZECLAR pendant 5 jours. Le 23 novembre, devant la persistance de la fièvre, d'une asthénie importante et de symptômes respiratoires, son IDE lui recommande de consulter aux urgences de notre hôpital.

Au SAU, patiente fébrile à 38,5°C, désaturation à 91% en AA, biologie retrouvant une CRP à 95 mg/L. Un TDM thoracique injecté est réalisé qui retrouve un aspect de PNP Covid étendu à 75%, sans EP. Il n'y a pas d'autre point d'appel clinique pour la fièvre. Un avis SMIT est pris, qui suspecte une infection Covid prolongée chez une patiente immunodéprimée B. Mise en place de précautions gouttelettes + contact. Mme P. est hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique

TA 153/94, FC 105 bpm, température 38,3°C, pas de frissons ni de sueurs, saturation 91% AA remontant à 96% sous O2 2L/min aux lunettes, FR 25/min. HGT 2,2 g/L

Poids d'entrée 85 kgs, taille 1m62 (IMC 32.3)

AEG avec asthénie

Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, sans souffle cardiaque, pas de signe d'ICD ni d'ICG. Pas d'OMI

Au plan respiratoire, toux sèche, pas d'expectorations, auscultation pulmonaire retrouvant des crépitants secs diffus

Abdomen souple dépressible indolore, pas de défense, pas de contracture, pas d'HPMG, SPMG à 2 TD

Pas de SFU

Absence de lésion cutanée

Examen neurologique sans particularité, pas de DSM focal

Articulations sèches indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes

Aires ganglionnaires sièges d'une polyadénopathie (aires cervicales, sus-claviculaires, axillaires et inguinales) centimétrique. Pas de syndrome de masse. Pas de douleur osseuse

ECG d'entrée : rythme régulier sinusal, axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 420 ms

Examens complémentaires

• Biologie :

-   Hb 10,4 g/dL, réticulocytes 84 G/L, leucocytes 9,7 G/L, PNN 5,5 G/L, lymphocytes 1,5 G/L, plaquettes 89 G/L ; hyponatrémie 131, K 4,2, urée 7,8 mmol/L, créatinine 119 µmol/L (DFG 45 mL/min), calcémie 2,24 mmol/L, acide urique 250, CRP 98 mg/L, TGO TGP PAL GGT bilirubine totale normales, albumine 37 g/L

-   HbA1c 7,7%

-   LDH 480 UI/L, ferritine 768 µg/L, TP et TCA normaux, fibrinogène 5,5 g/L, D-dimères 345 mg/mL

-   Dosages de B9 et B12 normaux

-   TSH normale à 2,5 mUI/mL

-   Bilan urinaire: protéinurie sur créatininurie 1,1 g/g à prédominance d'albuminurie; osmolalité urinaire verrouillée, en faveur d'une hyponatrémie par SIADH

-   GDS artériels: pH 7,45, pO2 70 mmHg, pCO2 40 mmHg, HCO3 24, lactates 1,5 mmol/L

-   EPP: hypogammaglobulinémie à 4,5 g/L

-   Immunophénotypage lymphocytaire sanguin: en cours. Le précédent du 13/10 retrouvait une lymphopénie B sévère

-   Sérologie VIH négative

-   Hémocultures d'entrée : stériles

-   ECBU d'entrée: pas de leucocyturie, uroculture négative

-   ECBC d'entrée: > 10 cellules épithéliales/mm3, < 25 leucocytes/mm3, culture stérile

-   PCR SARS-CoV2 nasopharyngée à l'entrée: positive, Ct = 24

-   PCR SARS-CoV2 sanguine: négative

-   PCR grippe et VRS nasopharyngée négatives

-   PCR M. pneumoniae nasopharyngée négative

-   PCR Pneumocystis sur gargarisme: négative

-   Antigénémie aspergillaire: négative

-   Hémocultures périphériques du 27/11: 1 flacon/2 positif à Staphylococcus epidermidis méti-R (résistant METICILLINE, sensible VANCOMYCINE, résistant TEICOPLANINE, sensible DAPTOMYCINE, sensible MACROLIDES, CLINDAMYCINE et RIFAMPICINE, résistant FLUOROQUINOLONES, CYCLINES, BACTRIM)

-   Culture de VVP du 27/11: positive à S. epidermidis (même antibiogramme que dans les hémocultures)

• Imagerie:

-   TDM thoracique injecté (23/11): images en verre dépoli diffuses, en faveur d'une pneumopathie Covid-19, étendue 75%. Absence de condensation pulmonaire. Absence d'embolie pulmonaire aux étages segmentaires et sous-segmentaires.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux

Patiente de 80 ans, immunodéprimée B (LLC sous RITUXIMAB), présentant une infection à Covid-19 prolongée avec fièvre persistante et pneumopathie oxygénorequérante, ce malgré un traitement antiviral en ambulatoire par PAXLOVID et deux lignes d'antibiothérapie (AUGMENTIN puis CLARITHROMYCINE).

Son dossier est discuté en RCP nationale plasma de convalescent Covid, et il est proposé de réaliser une perfusion de PCC, réalisée après information claire, loyale et appropriée de la patiente et obtention de son consentement. Inclusion dans la cohorte nationale de suivi des patients transfusés de PCC. Mme P. reçoit ainsi 6 UTP de plasma de convalescent Covid le 25/11/25, qui se déroule sans complication clinique immédiate. En suivant, elle devient apyrétique à compter du 26/11. L'évolution sur le plan respiratoire est également favorable avec sevrage de l'O2 le 27/11 (saturation de contrôle à 95% en AA à la marche en chambre).

Survenue cependant d'une veinite sur VVP le 28/11 avec pic fébrile concomitant à 38,5°C. La VVP est immédiatement retirée, et une antibiothérapie par TAZOCILLINE 4gx3/jour + DAPTOMYCINE 850 mg/jour IV est mise en place. Une hémoculture périphérique et la culture du KT reviennent positifs à S. epidermidis méti-R. La TAZOCILLINE est arrêtée, et la DAPTOMYCINE est relayée le 29/11 pour de la CLINDAMYCINE 600 mgx3/jour pour une durée totale de 5 jours (soit jusqu'au 2 décembre inclus). Des soins de pansement alcoolisés sont également à réaliser jusque là.

Sur le plan diabétologique

Déséquilibre hyperglycémique du diabète (HGT entre 2 et 2,8 g/L), ayant nécessité un rattrapage par protocole de NOVORAPID selon HGT. Les glycémies se normalisent par la suite avec l'amélioration de l'infection Covid. L'HbA1c est par ailleurs dosée à 7,7% en hospitalisation. Mme P. sort d'hospitalisation avec son traitement antidiabétique habituel. Elle a par ailleurs bénéficié de conseils auprès de la diététicienne du service pour enrichir ses apports nutritionnels en protéines au domicile.

Sur le plan rénal

Stabilité de la fonction rénale en hospitalisation. Présence d'une hyponatrémie modérée à l'entrée à 131 mmol/L, asymptomatique, probablement sur un SIADH liée à l'infection Covid-19, pour laquelle une restriction hydrique modérée de 750 cc/jour a été mise en place. La natrémie se normalise en fin d'hospitalisation (natrémie 136 mmol/L le 30/11).

Mme P. regagne son domicile le 30/11.

Prescription d'une biologie hebdomadaire à réaliser par IDE à domicile, dont les résultats nous seront faxés, incluant un suivi de la PCR SARS-CoV2 nasopharyngée.

Consultation de suivi prévue dans 1 mois, le 22 décembre 2025 à 15h30.

Traitement de sortie

Identique au traitement d'entrée + CLINDAMYCINE 300 mg : 2 gélules matin, midi et soir jusqu'au 2 décembre inclus, puis stop

Conclusion

-   Infection à Covid-19 prolongée avec pneumopathie oxygénorequérante et fièvre prolongée chez une patiente immunodéprimée B, d'évolution favorable après transfusion de plasma de convalescent Covid. Suivi post-transfusionnel + consultation de suivi prévue à 1 mois (RDV le 22 décembre 2025 à 15h30).

-   Veinite à Staphylococcus epidermidis dans les suites de la transfusion, traitée par DAPTOMYCINE puis relais CLINDAMYCINE pour un total de 5 jours

Signataire : Dr Hermes Pinto marques.