Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Musab Thomas, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 13/01/25 au 20/01/2025 .

Motif d'hospitalisation

Douleur abdominale aigue

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   DT2 sous ADO

-   AOMI sous traitement médical seul

-   SAOS non appareillé

-   Stéatose hépatique sans cirrhose

-   Dyslipidémie

-   Arthrose de hanche : PTH en 2002

Mode de vie

Sans domicile fixe, vit de manière intermittente dans des foyers d'accueil.

Pas d'enfant. Veuf.

Consommation tabagique occasionnelle. Consommation éthylique : 1 bouteille de whisky tous les 2 jours.

Traitement à l'entrée

-   Metformine 1000 mg : 1 cp matin et soir

-   Kardegic 75 mg : 1 sachet matin

-   Atorvastatine 20 mg : 1 cp par jour

-   Tramadol 100 mg : 1 cp si douleurs

-   Doliprane 500 mg : 1 cp si douleurs

Histoire de la maladie

Patient de 74 ans amené par le SAMU pour douleurs abdominales aigues.

Apparition le 09/01 d'une douleur aigue, épigastrique, irradiant dans le dos, avec nausées et deux épisodes de vomissements. Pas d'autre symptômes, pas de trouble du transit, pas de fièvre. Pas de prise d'antalgique. Poursuite d'une consommation éthylique chronique.

Devant la persistance des douleurs, appel du foyer où il réside avec transfert par le SAMU. Au SAU :

-   Cliniquement, douleur épigastrique cotée à 8/10, majorée par la prise alimentaire. 1 épisode de vomissement au SAU. Abdomen sensible en épigastre et HCD. Reste de l'examen clinique sans particularité.

-   Biologiquement, hb 15 g/dl, PQ 145 G/L, Na 125 mmol/l, K 3.6 mmol/l, CRP 54, ASAT 45 U/L ALAT 23 U/L GGT 67 U/L PAL 125 U/L bilirubine 20 µmol/l, lipasémie 542 U/L.

-   TDM AP 13/01 : Aspect compatible avec une pancréatite aiguë, avec infiltration péri-pancréatique modérée et petites collections liquidiennes sans signe de nécrose ni complication vasculaire. On note par ailleurs des signes associés de pancréatite chronique calcifiante, incluant des calcifications intra-pancréatiques, une dilatation irrégulière du canal pancréatique principal et des remaniements parenchymateux compatibles avec un terrain chronique sous-jacent. CTSI = 4.

Prise en charge par hydratation IV, antalgiques et mise à jeun.

Hospitalisation en HGE pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

HD stable : TA 135/45 mmHg, FC 92 , sat 97% en AA, T 37.6

Sur le plan abdominal

Douleur épigastrique et en hypochondre droit sans irradiation, nausées. Pas de trouble du transit.

Pas de signe d'HTP ni signe d'IHC

Abdomen sensible en épigastre sans défense, pas de masse palpée

Sur le plan cardio thoracique

Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée,

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique

Examens complémentaires :

-   Bio 15/01 : hb 13.5 g/dl, PQ 148 G/L, Na 123 mmol/l, K 3.9 mmol/l, CRP 32, ASAT 49 U/L ALAT 29 U/L GGT 59 U/L PAL 131 U/L bilirubine 24 µmol/l,

-   Bio 19/01 : hb 14 g/dl, PQ 149 G/L, Na 125 mmol/l, K 3.8 mmol/l, CRP 12, ASAT 44 U/L ALAT 33 U/L GGT 76 U/L PAL 109 U/L bilirubine 20 µmol/l,

Evolution dans le service

Sur le plan abdominal

PA CTSI 4 sans SIRS, sans complication vasculaire ou infectieuse.

Prise en charge symptomatique par antalgiques, hydratation et mise à jeun. Anticoagulation préventive. Reprise de l'alimentation par BYC puis normale à J4 et J5 bien tolérée, sans douleur.

Découverte de PCC avec bilan ne mettant pas en évidence d'insuffisance pancréatique exocrine notamment pas de diarrhée, mais un diabète connu non insulinodépendant (dernière HbA1c à 7.5%). Indication à un suivi en HGE et consultation en diabétologie pour adaptation du traitement antidiabétique.

Sur le plan étiologique

-   Consommation éthylique chronique ( ½ bouteille d'alcool fort depuis 10 ans, avant 4 bières quotidiennes). Signes de chronicité ( PCC ). Vitaminothérapie IV puis PO, avec comprimés donnés au patient à la sortie. Prise en charge addictologique initiée en hospitalisation avec RDV prévu au CSAPA dans 7 jours.

-   Biliaire : pas de dilatation des voies biliaires, pas d'échographie réalisée devant le jeûn prolongé avec probable sludge. Perturbations du BH connus dans un contexte de stéatose hépatique.

-   Tg et Ca normaux.

-   Pas de signe de tumeur pancréatique.

-   Pas de nouvelle prise médicamenteuse.

Au total, étiologie éthylique probable. Une EEH est indiquée à distance pour éliminer une tumeur pancréatique d'autant plus dans le contexte de PCC ou une pathologie biliaire associée.

Traitement de sortie

Poursuite des traitements habituels

-   Nicobion : 2 cp par jour

Conclusion

1er épisode de PA OH CTSI 4 chez un patient sans domicile fixe. Evolution favorable après prise en charge symptomatique. EEH dans 1 mois pour éliminer une pathologie tumorale ou biliaire, l'hospitalisation sera l'occasion d'une réevaluation.

Découverte de PCC sans IPE, avec diabète secondaire sous ADO, à suivre en endocrinologie.

Suivi en addictologie.

Signataire : Dr Theo Battistel.