Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Mialy Dufour, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 16 au 26/11/2025.

Motif d'hospitalisation : dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Dilatations de bronches au stade d'insuffisance respiratoire, VEMS 34% de la théorique, sous O2 2L/min et VNI nocturne

-   Polyarthrite rhumatoïde en surveillance simple

-   Ostéoporose cortico induite

-   Dyslipidémie

-   Diabète cortico induit

Mode de vie

Vit à domicile avec son époux, passage IDE 1 fois par jour, aide ménagère 2 fois par semaine, 1 fille fait les courses, marche en déambulateur

Retraitée, a travaillé dans une usine de vêtements pendant 10 ans puis vendeuse.

Traitement à l'entrée

-   Trelegy 1 inhalation le matin

-   Bricanyl si besoin

-   Zymad 1 amp par mois

-   Calcium 1g matin et soir

Histoire de la maladie

Patiente de 78 ans, suivie pour une DDB avec TVO sévère, OLD 2L/min et VNI nocturne. Elle est adressée aux urgences par SOS médecin devant une dyspnée fébrile avec majoration des débits en O2 à 4L/min.

Aux urgences, elle est dyspnéique sous O2 4L/min, saturation 92%, toux sèche sans expectorations, la radiographie thoracique à mis en évidence un syndrome alvéolo interstitiel bilatéral. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire. Elle est hospitalisée en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Stable sur le plan hémodynamique, T° 38.4°C, Saturation 94% sous 4L

Polypnéique à 22/min, pas d'autre signe de lutte, MV +/+ avec sibilants diffus, toux sèche. Les bruits du cœur sont réguliers, OMI remontant jusqu'à mi cuisse prenant le godet.
Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Examens complémentaires :

La gazométrie artérielle retrouve pH 7.35, pCO2 54 mmHg, pO2 68 mmHg, bicarbonates 29 mmol/L

La PCR revient positive à Rhinovirus.

Le bilan biologique retrouve également des Nt Pro BNP majoré à 2800 ng/mL.

Evolution dans le service

Des aérosols et une courte cure de corticothérapie par Solupred 40 mg sont introduits. L'évolution est initialement favorable avec diminution progressive des besoins en oxygénothérapie.

La VNI est majorée avec 1 séance en journée, le contrôle gazométrique retrouve pH 7.41, pCO2 44 mmHg, pO2 64 mmHg.

A J4 d'hospitalisation, elle présente de nouveau de la fièvre avec une toux productive, expectorations sales et majoration de l'oxygénothérapie à 6L/min. L'auscultation retrouve un foyer basal droit confirmé à la radiographie thoracique. L'ECBC met en évidence un E Coli sauvage, un traitement par Augmentin est instauré pendant 5 jours. L'évolution est secondairement favorable avec retour aux débits basaux d'oxygénothérapie et apyrexie.

Devant le tableau de décompensation cardiaque, un traitement par Furosémide 60 mg puis diminué à 40 mg est instauré sous surveillance de la fonction rénale et de la diurèse. Le bilan biologique de contrôle objective un hypokaliémie à 3.2 mmol/L, un traitement substitutif par Diffu K est introduit.

La marche et l'autonomie sont repris dans le service.

Devant la bonne évolution, elle retourne à domicile.

Traitement de sortie

-   Trelegy 1 inhalation le matin

-   Bricanyl si besoin

-   Zymad 1 amp par mois

-   Calcium 1g matin et soir

-   Lasilix 40 mg matin

-   Diffu K 600 mg matin et soir

Conclusion

Patiente de 78 ans, suivie pour une DDB avec TVO sévère, OLD 2L/min et VNI nocturne hospitalisé pour insuffisance respiratoire aigue sur exacerbation de DDB avec trigger viral initialement et majoration d'une acidose respiratoire.

Bonne évolution après majoration de la VNI, aérosols et corticothérapie.

Tableau également de décompensation cardiaque, bonne évolution après déplétion par Furosémide, hypokaliémie supplémentée.

Hospitalisation marquée par une pneumopathie à E Coli, traitée par Augmentin de bonne évolution.

Retour à domicile, consultation de suivi avec son pneumologue référent dans 6 semaines.

Signataire : Dr Maïssa Bauvet.