Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 19/03/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Pierre Boudjenah, 44 ans, pour discuter d'une cholécystectomie coelioscopique pour lithiase biliaire compliquée d'une cholécystite aiguë lithiasique.

Il présente comme principal antécédent un hypospadias suivi au CHU. Il n'a pas d'allergie connue. Il prend comme traitement de la Méthadone car il est ancien toxicomane. Il est actuellement sans emploi. Il a un poids de 119 kilos pour une taille de 1m85 (IMC 35 kg/m²).

Pour rappel l'histoire de la maladie remonte à début février 2024 où il a présenté des douleurs en hypochondre droit et épigastrique associées à de la fièvre. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 39 mg/l et des leucocytes à 18 Giga/l associés à une perturbation du bilan hépatique avec des ALAT à 55 UI/l, des ASAT normales à 35 UI/l, des GammaGT à 114 UI/l et des phosphatases alcalines à 67 UI/l. Le bilan scanographique retrouvait un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire mesuré jusqu'à 11 mm en faveur d'une cholécystite aiguë avec présence de lithiase vésiculaire. A noter un calcul non obstructif au niveau des calices du rein droit à 6 mm sans dilatation pyélocalicielle associée. Nous avions initialement prévu une intervention chirurgicale en urgence pour cholécystectomie cependant devant une majoration franche du syndrome inflammatoire un bilan complet exhaustif a été réalisé avec détection d'une infection à Coronavirus contre indiquait une anesthésie générale. La cholécystite a donc été traitée médicalement par antibiothérapie avec une bonne évolution.

Nous le revoyons ce jour afin de discuter de l'indication chirurgicale. Il existe effectivement une indication à une cholécystectomie coelioscopique étant donné l'épisode compliqué de lithiase biliaire. Nous expliquons au patient les complications de cette chirurgie à savoir le risque de plaie de voie biliaire, de collection, d'hémorragie, de conversion. Nous retenons une date opératoire pour le 29 mars 2024.

Nous vous tiendrons informé des suites évolutives.

Bien confraternellement,

Dr Janine Dupuy d angeac.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Patient de 44 ans, hospitalisé en février 2024 pour une cholécystite aiguë lithiasique traitée médicalement. Indication à une cholécystectomie coelioscopique.

Date de l'intervention : 29/03/2024

Chirurgien : Dr Janine Dupuy d angeac

Intervention : Cholécystectomie coelioscopique

Installation en décubitus, dorsal bras croix.

Anesthésie générale.

Badigeonnage à la bétadine.

Champage stérile.

Open coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 10mm et

l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Trocart de 10mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical droit.

Vésicule biliaire inflammatoire.

Dissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.

Repérage du canal cystique qui est dilaté avec palpation de plusieurs calculs dans le cystique.

Section incomplète au niveau du collet permettant l'extraction de plusieurs calculs du canal cystique.

Libération de la vésicule du lit vésiculaire.

Artère cystique repérée, 1 hém-o-lock en aval et coagulation de l'artère en amont puis section.

Ligature du canal cystique par 2 endoloop étant donné la taille du canal ne permettant pas la pose

d'hémolock.

Pas de saignement.

Hémostase satisfaisante.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue.

Extériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart

ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.

Fermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0

Fermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.

Colle.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Pierre Boudjenah a été opéré en ambulatoire dans le service le 29/03/2024 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Boudjenah a pu sortir à domicile.

Dr Janine Dupuy d angeac .