Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Cléo Portelli, 66 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 22/07/25.

Motif d'hospitalisation

Rétention aigüe d'urines chronique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypertension depuis 2012

Hyperplasie de la prostate

Prostatite en 2017

Mode de vie

Patient vivant avec sa femme

Ancien médecin du travail

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Traitement à l'entrée

XATRAL LP 0.4mg/j

CHIBROPROSCAR 5mg/j

AMLODIPINE 5mg/j

Histoire de la maladie

Patient peu suivi sur le plan médical. Devant des troubles urinaires depuis plusieurs mois (incontinence), il réalise un bilan biologique retrouvant une créatinine à 100micromol/l. Il réalise une échographie de l'appareil urinaire retrouvant une dilatation bilatérale des cavités pyélocalicielle avec une vessie de 500cc, très distendue en pré-miction, paroi vésicale épaissie à 7 mm, aspect trabéculé, avec diverticules pariétaux visible, avec résidu post mictionnel à 320cc.

Il contacte le service pour bilan de cette IRC probablement obstructive. En accord avec les urologues, on réalise une prise en charge en HDJ.

Examen clinique :

Pression artérielle 100/64 mmHg, FC 92 bpm, SpO2 90% en AA, 37°c.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral symétique

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : vessie palpable mais indolore.

Examens complémentaires :

Bilan urodynamique: Bilan urodynamique en faveur d'une obstruction sous-vésicale avec vessie de lutte compensée, associée à un résidu post-mictionnel important.

Uroscanner: Uroscanner normal, pas d'anomalie morphologique du parenchyme rénal ni des voies excrétrices urinaires. Aucune lésion urothéliale décelable. Prostate évaluée à 50g.

Biologie:

NFS : hémoglobine 13,2 g/dL, VGM 89 fL, leucocytes 6,4 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,1 G/L, lymphocytes 1,9 G/L, plaquettes 240 G/L. CRP : 4 mg/L. Réticulocytes : 35 G/L.

Sodium 138 mmol/L, potassium 4,2 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 24 mmol/L, créatinine 100 µmol/L, urée 7,8 mmol/L, DFG estimé : 62mL/min/1,73 m²

ASAT 21 UI/L, ALAT 18 UI/L, PAL 68 UI/L, GGT 30 UI/L, bilirubine totale 9 µmol/L, albumine 41 g/L.

PSA total : 6,4 ng/mL (↑, N < 4 ng/mL).

ECBU : stérile, pas de leucocyturie ni d'hématurie.

Protéinurie sur échantillon : 0,1 g/mmol.

Electrophorèse protéines sériques: normale

Calcium total 2,32 mmol/L, phosphate 1,15 mmol/L, PTH 43 pg/mL

Evolution dans le service

-   Sur le plan rénal: insuffisance rénale chronique de stade 2 d'étiologie probablement obstructive dans le contexte. Patient informé sur les contre indication des AINS. Suivi possible par médecin traitant en l'absence d'aggravation. Nécessité d'optimisation du traitement antihypertenseur avec recommandations d'IEC (arrêt de l'amlodipine).

-   Sur le plan urologique: obstruction prostatique chronique avec intérêt d'une prise en charge chirurgicale par RTUP. Programmée le 05/08 avec le DR LOMBARD. Devant l'absence de symptômes et la chronicité, pas de mise en place de sonde urinaire.

Traitement de sortie

XATRAL LP 0.4mg/j, CHIBROPROSCAR 5mg/j, TRIATEC 5mg/j (introduction)

Conclusion

Rétention chronique d'urines sur hypertrophie bénigne de la prostate avec IRC stade 2

Optimisation du traitement anti-hypertenseur

RTUP programmée le 05/08

Signataire : Dr Van Paquis.