Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Yves Provenat, 18 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 12/05/2025 au 16/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie hypoxémiante documentée à SARS-CoV2 avec surinfection bactérienne à pneumocoque

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Syndrome dépressif

-   Obésité (IMC 36)

Mode de vie

Scolarisé au lycée en classe terminale

Vit avec ses parents

Pas d'allergie connue

Pas d'animaux au domicile

A jour de ses vaccins. Dernier vaccin Covid en 2023

Traitement à l'entrée

-   Fluoxétine 20mg 1 comprimé le soir

-   Atarax 0.25mg si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 18 ans, sans antécédent particulier en dehors d'un syndrome dépressif suivi en psychiatrie par le Dr Emmanuel Schmitt et traité par Fluoxétine depuis 3 mois.

Apparition de fièvre au domicile le 03/05/2025, associé à un syndrome pseudo-grippal et une toux. Traitement symptomatique par Ibuprofène et Doliprane. Le 12/05, aggravation des symptômes respiratoires avec dyspnée et douleur thoracique, motivant l'appel du 15. Au domicile la saturation est mesurée à 85% en air ambiant, et le patient est amené aux urgences sous 5L d'O2 au masque simple.

Aux urgences : saturation à 100% sous O2 5L, baissé à 2L : sat 94%, fréquence respiratoire 23/min, T°C 38.5, TA 125/70, FC 110 bpm.

L'auscultation pulmonaire retrouve un foyer de crépitants de type alvéolaire à l'apex gauche.

Pas de signe clinique d'hypoperfusion périphérique.

L'auscultation cardiaque retrouve une tachycardie régulière sans souffle entendu.

L'abdomen est souple, dépressible, indolore, sans trouble du transit rapporté.

L'examen cutané retrouve une réactivation herpétique au niveau labial.

Sur le plan biologique on retrouve un syndrome inflammatoire biologique important avec une CRP à 330 mg/L, GB 25 G/L dont 22 G/L de PNN et une hyponatrémie à 128 mmol/L. Pas d'insuffisance rénale, pas de trouble hépatique.

Sur le plan microbiologique, des hémocultures sont prélevées, la PCR COVID 19 nasopharyngée revient positive ainsi que l'antigénurie pneumocoque.

Sur le plan radiologique, le scanner thoracique réalisé aux urgences retrouve une pneumopathie franche lobaire aiguë du lobe supérieur gauche, et des foyers sous pleuraux en verre dépoli, peu étendus.

Une antibiothérapie probabiliste par AMOXICILLINE 1g x 3/j IV est débutée aux urgences et le patient est hospitalisé en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires :

Biologie d'entrée 12/05/2025 :

Hb 13.5 g/dL, plaquettes 250 G/L, GB 25 G/L dont 22 G/L de PNN, PNE 0 G/L, lymphocytes 1.2 G/L

TP TCA normaux, fibrinogène 4.8 g/L, D-dimères normaux 400 ng/mL

Créatinine 85 umol/L, K+ 3.6 mmol/L, Na 128 mmol/L

ASAT 25 UI/L, ALAT 33 UI/L, PAL 58 UI/L, GGT 15 UI/L, bilirubine totale 12 µmoL/L

CRP 330 mg/L, LDH 400 UI/L, hyperferritinémie 850 µg/L

EPP: hypergammaglobulinémie à 16.5 g/L, d'allure polyclonale

Microbiologie :

-PCR SARS-CoV2 positive sur écouvillon naso-pharyngé, VRS négatif, grippe A et B négative

-Antigénurie pneumocoque positive, légionelle négative

-ECBC non contributif (prélèvement salivaire)

-Hémocultures du 12/05/2025 stériles

-Sérologies du 13/05 VIH VHB VHC : négatives

-PCR HSV1 sur écouvillon cutané positive

Scanner thoracique sans injection de produit de contraste 12/05/2025 :

Foyer de condensation lobaire supérieur gauche avec bronchogramme aérique compatible avec un foyer infectieux, à confronter à la clinique. Foyers sous pleuraux en verre dépoli compatibles avec une atteinte minime en lien avec le COVID 19.

Evolution dans le service

1/ Sur le plan infectieux

-Pneumopathie documentée à SARS CoV 2 compliquée d'une surinfection bactérienne documentée à pneumocoque sur l'antigénurie. Antibiothérapie ciblée par AMOXICILLINE 1g x 3 per os dès le 12/05/2025. L'évolution est rapidement favorable avec obtention des critères cliniques de stabilité à J3, permettant un arrêt de l'antibiothérapie le 15/05/2025. L'évolution biologique est également favorable.

-Récurrence herpétique labiale traitée par ZELITREX 500mg 4 comprimés en une seule prise le 13/05.

Après discussion de la balance bénéfices / risques, il est décidé de ne pas introduire de corticothérapie devant une atteinte scanographique minime en lien avec le SARS CoV 2 et l'évolution rapidement favorable sous antibiothérapie, suggérant l'imputabilité du pneumocoque pour expliquer le tableau clinique initial.

Tableau grave probablement en lien avec la prise d'AINS au domicile dans les jours précédents. Une déclaration au CRPV a été réalisée en ce sens.

Bilan immunitaire et de terrain devant la sévérité de l'infection à contrôler à distance de l'épisode aigu. Les sérologies VHB VHC VIH faites en hospitalisation reviennent négatives.

2/ Sur le plan général

-Hyponatrémie à 128 mmol/L probablement sur un SIADH lié au sepsis (TSH normale), de résolution spontanément favorable à la sortie d'hospitalisation.

-Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI/24h SC au cours de l'hospitalisation.

Le patient rentre au domicile le 16/05/2025 et sera revu en consultation de maladies infectieuses par le Dr Andree Larsonneur le 28/05/2025 à 14h30.

Traitement de sortie

Fluoxetine 20mg 1 comprimé le soir.

Conclusion

Pneumopathie hypoxémiante documentée à SARS CoV 2

Surinfection bactérienne à pneumocoque avec PFLA du lobe supérieur gauche, d'évolution favorable sous antibiothérapie par AMOXICILLINE pendant 3 jours

Hyponatrémie sur SIADH d'évolution spontanément favorable

Récurrence herpétique labiale traitée par ZELITREX monodose

Signataire : Dr Andree Larsonneur.