Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Nous avons reçu en hospitalisation Madame Tennessee Fraisse, 69 ans, dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 06/07/2025 au 08/07/2025.

Motif d'hospitalisation : Coma éthylique

Antécédents médicaux

Ethylisme chronique

Tabagisme actif

Cirrhose éthylique child A4

Hypertension artérielle

Dyslipidémie

Syndrome anxiodépressif

Antécédents chirurgicaux

Hernie inguinale bilatérale

Cholécystectomie

Fracture humérale gauche ostéosynthésée

Antécédents familiaux

Non connus

Allergies

Aucune à priori

Mode de vie

Vit seule à domicile

2 enfants dans la région

Autonome pour les AVQ

Traitement à l'entrée

ATORVASTATINE 10 mg 0.0.1

RAMIPRIL 1,25 mg 0.0.1

MIANSERINE 20 mg 0.0.1

Histoire de la maladie

Madame TENNESSEE était amenée au Service d'accueil des Urgences le 06/07/25 au soir pour trouble à l'ordre publique. Elle était en effet retrouvée déambulante dans la rue, en état d'agitation et de confusion.
A son admission, le score de Glasgow était coté à 13 (Y4V3M6), l'haleine était évocatrice de consommation éthylique. Les pupilles étaient symétriques et réactives et il n'existait pas de signe de focalisation.

Les constantes étaient les suivantes : FC 118 bpm, TA 134/98, SpO2 98% en air ambiant .

Le reste de l'examen clinique retrouvait un état incurique, un pli cutané marqué, un abdomen souple et dépressible avec hépatomégalie, et une plaie de l'arcade sourcilière gauche.

Le bilan biologique retrouvait une anémie microcytaire à 10,1 g/dL, une hypernatrémie à 152 mmol/L et une alcoolémie à 3,2g/mL.

Un scanner cérébral ne retrouvait pas de lésion traumatique.

Madame TENNESSEE était hospitalisée en secteur de médecine interne aval des urgences pour suite de prise en charge.

Evolution dans le service

Devant l'état de déshydratation cellulaire globale, Madame TENNESSEE bénéficiait d'une protocole d'hyperhydratation par G5% 2000mL/jour + Isofundine 1000mL/jour en plus des apport oraux.

L'hypernatrémie diminuait progressivement jusqu'à 144 mmol/L.

Une vitaminothérapie supplémentation et l'administration de SERESTA 25 mg trois fois par jour permettait la prévention du delirium tremens. L'examen neurologique s'améliorait progressivement. A J1, le score de Glasgow était coté à 15.

La plaie de l'arcade sourcilière était suturée par les chirurgiens maxillofaciaux. Les fils seraient à retirer à J10.

Un bilan martial permettait de mettre en évidence une carence martiale avec ferritine à 98 ng/mL et CST à 6%. Une perfusion de FERRINJECT 1g était administrée. Une coloscopie était programmée dans 1 mois pour bilan étiologique.

Madame TENNESSEE rencontrait l'équipe d'addictologie. Elle semblait coopérante et volontaire pour débuter un sevrage alcoolique. Un rendez-vous de suivi était programmé à 1 semaine. Une consultation psychiatrique était également programmée.

La patiente regagnait son domicile le 08/07/2025.

Traitement de sortie

ATORVASTATINE 10 mg 0.0.1

RAMIPRIL 1,25 mg 0.0.1

MIANSERINE 20 mg 0.0.1

Conclusion

-   Troubles neurologique secondaire à intoxication éthylique aiguë

-   Déshydratation cellulaire globale

-   Plaie arcade sourcilière suturée

-   Supplémentation martiale

-   Prévention du délirium tremens

-   Rendez-vous de suivi HGE, addictologie et psychiatrie remis à la patiente

Signataire : Dr Amadeo Debard.