Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Claudette De bourran, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 14/11/25 au 22/11/25 .

Motif d'hospitalisation

Poussée de rectocolite hémorragique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

HTA

Diabète de type 2

Syndrome dépressif

Chirurgicaux:

PTH gauche

Hystérectomie

Familiaux:

Cardiopathie ischémique chez le frère

Allergies:

Augmentin (Quincke)

Mode de vie

Veuve, vit avec sa petite fille en appartement au 6e étage avec ascenseur.

Aide pour la toilette, l'habillage par sa petite fille.

Un fils décédé.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Ancienne femme au foyer.

Traitement à l'entrée

STAGID 700 mg: 1 cp matin et soir

IRBESARTAN 150 mg: 1 cp matin

UVEDOSE 50 000 Ui: une ampoule par mois.

PARIET 20 mg: 1 cp soir

VEDOLIZUMAB 300 mg toutes les 8 semaines.

Histoire de la maladie

Patiente suivie pour une RCH sous Vedolizumab.

Diagnostic de la RCH en 1997 dans un contexte de diarrhée glairo-sanglante. Traitement d'attaque par 5ASA oral + lavement devant une atteinte rectosigmoidienne (E2) avec bonne réponse suivi d'un entretien par PENTASA 2g une fois par jour au long cours.

Nouvelle poussée en 2015 dans un contexte de rupture du traitement n'ayant pas répondu à la reprise des 5ASA. Changement de traitement en mai 2015 par Vedolizumab 300 mg toutes les 8 semaines ayant permis de contrôler la maladie. Stabilité depuis. La dernière coloscopie totale réalisée en 01/2024 retrouve une muqueuse cicatricielle avec pseudopolypes, sans lésion active.

La patiente décrit une récidive de la symptomatologie à type de diarrhée glairo-sanglante depuis début novembre 2025 à raison de 12 selles par jour avec réveils nocturnes, émissions afécales et incontinence. Douleurs abdominales soulagées par l'émission de selles. Pas de notion de fièvre. La patiente rapporte dans le contexte une perte de 4 kg sur la période (51 kg pour 55 kg en poids de forme). Score de Lichtiger à 11.

Consulte aux urgences dans ce contexte le 13/11/2025:

Constantes: TA 149/98 mmHg, FC 89 bpm, Temp 37.4 °C, Sat 99 %

Clinique: Abdomen souple dépressible sensible en hypogastre et FIG sans défense ni masse

Biologie: Hb 11.2 g/dl, GB 15 G/l, CRP 34 mg/l

Ionogramme sanguin et BH normaux

Hospitalisation dans le service d'hépato gastroentérologie pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Consciente orientée Glasgow 15

Abdomen souple dépressible sensible en hypogastre et FIG

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Eupnéique en air ambiant

Murmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté

Oedème des membres inférieurs modérés ne prenant pas le godet avec présence de télangiectasies

Mollets souples et indolores

Bruits du coeur perçus réguliers sans souffle

Pas de lésion suspecte visualisée sur le tégument

Examens complémentaires :

Scanner AP du 15/11/2025: Aspect de rectosigmoïdite sans signe de gravité. Pas d'autre anomalie.

Rectosigmoïdoscopie sans AG du 16/11/2025: Atteinte recto-sigmoïdienne continue UCEIS 2-3. Examen réalisé jusqu'à 45 cm de la marge anale en regard du colon gauche, pôle supérieur des lésions vu.

Anapath du 16/11/2025: Modifications inflammatoires chroniques de la muqueuse rectale compatibles avec une RCH actuellement légèrement active (score de Nancy 2)

Evolution dans le service

Patiente suivie pour une rectocolite hémorragique admise pour une poussée de type colite aiguë grave.

Sur le plan digestif:

Réalisation de prélèvements infectieux le 15/11 (Hémocultures, ECBU, Coproculture, PCR CMV, recherche de toxines de Clostridium difficile, parasitologie et virologie des selles) revenus négatifs.

Scanner AP effectué le 15/11/2025: Aspect de rectosigmoïdite sans signe de gravité. Pas d'autre anomalie.

Rectosigmoïdoscopie sans AG faite le 16/11/2025: Atteinte recto-sigmoïdienne continue UCEIS 2-3. Examen réalisé jusqu'à 45 cm de la marge anale en regard du colon gauche, pôle supérieur des lésions vu. Biopsies.

Anapath du 16/11/2025: Modifications inflammatoires chroniques de la muqueuse rectale compatibles avec une RCH actuellement légèrement active (score de Nancy 2)

Prise en charge par Méthylprednisolone 60 mg IV débuté le 17/11/25 permettant une bonne évolution sur le plan clinico-biologique avec un Lichtiger passant de 11 (J0 de la corticothérapie) à 3 (J3 de la corticothérapie).

Changement du traitement de fond par ustekinumab devant l'inefficacité secondaire du vedolizumab (pas d'anti TNF devant l'atteinte endoscopique peu sévère, la bonne évolution sous corticothérapie et l'âge de la patiente).

1ère dose d'Ustékinumab de 260 mg (poids de la patiente: 51 kg) administrée en IV le 22/11/25

Prochaine dose en HDJ le 17/01/26 pour administration SC et éducation thérapeutique de la patiente et de sa petite fille au décours. Par la suite, nouvelle injection en autonomie toutes les 8 semaines en sous-cutanée.

Sur le plan nutritionnel:

Dénutrition modérée avec perte de 4 kg en moins d'un mois (poids de forme 55 kg)

Albumine 32 g/l, pré-albumine 0.18 g/l, pas d'hypophosphorémie ni d'hypomagnésémie, pas de carence en B9 ni B 12.

Présence d'une anémie ferriprive supplémentée

Conseils hygiéno diététiques donnés. Prescription de CNO devant la bonne évolution.

Traitement de sortie

Traitement habituel, arrêt du VEDOLIZUMAB.

+

Ustekinumab 90 mg: 1 injection SC toutes les 8 semaines

Conclusion

Colite aiguë grave sans complication notamment pas de perforation, d'évolution favorable sous corticothérapie.

Changement du traitement de fond par Ustekinumab: 1ere dose IV administrée le 22/11/25.

Prochaine dose en SC prévue en HDJ le 17/01/26 avec éducation thérapeutique au décours. Les prochaines doses seront réalisées en SC en autonomie toutes les 8 semaines.

Signataire : Dr Livaï Ruiz.