Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Bernard Lige, 46 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 09/09/2022 au 11/09/2022.

Motif d'hospitalisation

Manque du mot et paresthésies brachio-faciales droites pendant 1h15 minutes

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux

Médicaux : HTA, Obésité (IMC à 34.66Kg/m2)

Chirurgicaux : 0

Familiaux : IDM chez le père à 52 ans

Allergies:

Aucune

Mode de vie

Surveillant pénitentiaire en activité. Vit au domicile avec sa femme et ses deux fils.

Maison à étage.

Autonome pour les AVQ, marche sans aide technique. Rankin modifié= 0

Titulaire du permis de conduire.

Droitier.

Tabagisme actif à 45PA, OH occasionnel

Traitement à l'entrée

Perindopril 2mg

Histoire de la maladie

Le 09/09/2022 à 14h manque du mot au travail et paresthésies brachio faciales droites.

Arrivé au SAU à 16h, NIHSS 0, pris en charge en alerte AVC.

TDM multi modalité ne retrouvant pas de lésion constituée, athérome non sténosant des TSA et pas d'hypoperfusion.

Hospitalisation en USINV.

Examen clinique :

Constantes : TAD 156/78, TAG 169/75, FC 66 bpm, T 36.3°C, Gly 1.02 g/L

Examen neurologique : pas de déficit neurologique focal, NIHSS 0

Examen cardio-vasculaire: Bruits du cœur réguliers sans souffle. Pouls périphériques perçus.

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb (g/dL) : 13.5; NB 5G/L; Plaquettes (G/l) : 235

TP (%) : 100

TCA : 1.05

Fibrinogène (g/L) : 4.38

Bilan hépatique normal

Bilan rénal normal

CRP (mg/L) : < 5

LDL-cholestérol (g/L) : 1.57

Glycémie à jeun (g/L) : 0.92

Troponine (ng/L) : 10

B9 (nmol/L) : 14.2

Homocystéine (µmol/L) : 12

B12 (pmol/L) : 466

Sérologie VIH : négative

Sérologie VHB : négative

Sérologie VHC : négative

Sérologie syphilis : négative

Sérologie Lyme : négative

Protéinurie (BU) : 0

Recherche de SAPL négative

TDM multimodalité du 09/09/2022 : pas de lésion constituée ASPECT 10/10, athérome non sténosant des TSA et pas d'hypoperfusion en cartographie.

IRM cérébrale du 10/09/2022 : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, pas de séquelle. Leucopathie FAZEKAS 1. Pas de micro-bleed. Pas d'anomalie au TOF.

ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation

Scope sur 48h : pas de trouble du rythme, désaturations nocturnes multiples prédominant en fin de nuit.

Evolution dans le service

Devant cet AIT, ABCD2=4:

Sur le plan étiologique:

IRM cérébrale ne retrouvant pas de lésion constituée. Athérome peu marqué des TSA. Pas de trouble du rythme objectivé. Bilan biologique AVC du sujet jeune négatif.

Poursuite du bilan en externe avec ETT + ETO.

Hypercholestérolémie motivant l'introduction de Tahor 80mg. Objectif LDLc < 0.7 g/L

Obésité et hypercholestérolémie : évaluation et recommandations par la diététicienne avant sortie. Il sera convoqué en externe pour une séance d'éducation thérapeutique.

Sur le plan thérapeutique:

-Pas de thrombolyse réalisée car NIHSS 0 et pas de lésion sur IRM, pas d'indication à une thrombectomie.

Traitement par bi antiagregation avec bolus initial de 300mg de Plavix et 75mg de Kardegic. Puis Kardegic 75mg + Plavix 75mg pendant 21 jours et relai par Kardegic 160mg au long cours.

-Poursuite du traitement anti HTA habituel, Objectif TA < 130/80mmHg

-Sevrage en tabac : entretien motivationnel avec IDE d'addictologie et introduction de Nicopatch.

Obésité abdominale, ronflements, désaturations nocturnes prédominantes en sommeil paradoxal faisant suspecter un SAOS.

Score d'Epworth à 18 avec somnolence diurne excessive.

Traitement de sortie

Kardegic 75mg jusqu'au 30/09/2022 puis 160mg au long cours

Plavix 75mg jusqu'au 30/09/2022 puis arrêt

Tahor 80mg le soir

Perindopril 2mg le matin

Conduite à tenir

Conclusion

AIT sylvien gauche, bilan étiologique en cours; pas de cause retrouvée pour l'instant. ETO en externe, le patient sera convoquéDouble anti agrégation plaquettaire pendant 21 jours. Contrôle des autres FDR vasculaires.

Consultation de neurologie au CHU, le patient sera convoqué

Bilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de l'introduction de statine

Polygraphie ventilatoire pour dépistage de SAOS en externe

Contre indication à la conduite automobile pendant 15 jours

Signataire : Dr Jean-pierre Haller.