Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 16/10/2025.

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation aux urgences Madame Martine Frischmann.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Almamy Fabre .

Motif de consultation :
Douleurs abdominales aiguës diffuses avec hyperthermie

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle essentielle, dyslipidémie.

Antécédents chirurgicaux :
Aucune chirurgie antérieure abdominale.

Traitement habituel :
Amlodipine 5 mg/j,

Atorvastatine 20 mg/j.

Mode de vie :
Vie autonome à domicile, marche régulière, non-fumeuse, consommation d'alcool occasionnelle.

Histoire de la maladie :
Patiente présentant depuis 72 heures, des douleurs abdominales diffuses, fièvre à 38,5°C, nausées et vomissements.

Examens biologiques initiaux : leucocytes 14 G/L, CRP 120 mg/L.

Bilan complété d'un scanner abdomino-pelvien retrouvant un aspect de péritonite appendiculaire avec une perforation de la partie distale de l'appendice et présence d'un stercolithe en fosse iliaque droite. Présence d'un épanchement de moyenne abondance en position pelvienne et en hypochondre droit.

Examen Clinique :
Abdomen distendu, défense généralisée, douleur maximale en fosse iliaque droite avec un signe de Blumberg positif. Température 38,5°C, tension artérielle 135/80 mmHg, fréquence cardiaque 92 bpm.

Au total :
Appendicite aiguë avec péritonite généralisée, indication à une appendicectomie en urgence

Informations données au patient :
Explications sur la gravité de la péritonite, bénéfices et risques de la chirurgie, du risque de conversion possible.

Consentement éclairé obtenu.

En pratique :
Hospitalisation en urgence pour appendicectomie avec toilette péritonéale par voie coelioscopique ou laparoscopique.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 16/10/2025

Chirurgien : Dr Almamy Fabre.

Contexte clinique :

Patiente présentant des douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis 3 jours, avec défense, syndrome inflammatoire biologique et présence d'une appendicite aiguë perforée au TDM AP. Indication d'appendicectomie en urgence par coelioscopie.

Intervention : Appendicectomie coelioscopique pour péritonite appendiculaire

Installation :

Patiente sous anesthésie générale, décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.

Sondage vésicale per-opératoire.

Asepsie cutanée. Champage stérile. Check-list HAS.

Open coelioscopie sous ombilicale et mise en place d'un trocart optique de 10 mm. Création d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.

Deux trocarts de 5 mm en fosse iliaque gauche et sus-pubien.

Mise en position de Trendelenburg et roulis vers la gauche.

Observations :

Exploration de la cavité abdominale retrouvant une péritonite purulente des 3 quadrants avec appendicite aiguë nécrotique, perforée à sa pointe avec extériorisation d'un stercolithe. Appendice difficilement visualisable, en position latérocaecale, fusant en sous-hépatique. Prélèvement de pus envoyé en bactériologie.

Gestes effectués :

Début de libération de la racine du mésentère et début de décollement du fascia de Toldt droit afin d'exposer l'appendice. Aspiration du stercolithe.

Libération progressive de l'appendice, section-coagulation du mésoappendice à la pince bipolaire.

Base appendiculaire saine, mise en place d'un endoloop à la base et section de l'appendice qui est mis en place dans un sac. Vérification de l'absence de stercolithe résiduel en intra-abdominal.

Lavage abondant de la cavité abdominale (5L) au sérum physiologique jusqu'à obtention d'un liquide clair

Vérification de l'hémostase.

Remise de la table à plat, repositionnement de l'épiploon.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation.

Fermeture de l'orifice de trocart de 10 mm par un point en X au Vicryl 0.

Infiltration de la paroi à la Naropéine 2%.

Fermeture cutanée par points séparés intradermiques de Monocryl 4-0.

Envoi de la pièce en anatomopathologie.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Martine Frischmann, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 16/10/2025 au 21/10/2025

Motif d'hospitalisation :
Appendicite aiguë avec péritonite généralisée.

Synthèse des antécédents :
Hypertension artérielle essentielle, dyslipidémie.

Traitement habituel :
Amlodipine 5 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j.

Histoire de la maladie :
Hospitalisation pour appendicite aiguë compliquée d'une péritonite généralisée avec confirmation scannographique, nécessitant une appendicectomie avec toilette péritonéale.

Compte rendu opératoire : Dr Almamy Fabre.
Appendicectomie réalisée par voie coelioscopique. Péritoine lavée. Absence de complication peropératoire.

Evolution dans le service :
Suites opératoires dans le service de chirurgie selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels
Reprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+
Retrait de la SV sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace
Cicatrice propre et non inflammatoire

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire
Bilan à la sortie : CRP 40 mg/L, Leuco 9 G/L

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour
Antibiothérapie probabiliste initiée post-opératoire pendant 5 jours par Rocéphine-Flagyl puis relayée par augmentin après obtention de l'antibiogramme complet.

Antibiogramme : E.coli multi-sensible

Événements indésirables :
Aucun évènement notable

Transfusion durant le séjour :
Non

Administration de produits dérivés du sang :
Non

BMR/BHRe :
Non

Traitement de sortie :
Amlodipine 5 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j.

Analgésie orale selon besoin.

Justification des modifications de prescription :
Aucune modification nécessaire, traitements habituels repris.

Sortie/destination :
Retour à domicile.

Suivi du patient :
Consultation de contrôle chirurgical à J15 post-opératoire.

SYNTHÈSE DU SÉJOUR :
Séjour post-opératoire simple après appendicectomie pour péritonite généralisée. Douleurs bien contrôlées, cicatrice propre, transit et alimentation repris.

Patient rentre au domicile à J5 post-opératoire

Signataire : Dr Almamy Fabre.