Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Edouard Cardon, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 10 au 14 mars 2025.

Motif d'hospitalisation

Douleur abdominale et lombaire aiguë survenue brutalement, avec suspicion de dissection artérielle abdominale.

Antécédents

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle essentielle

-   Hyperlipidémie mixte

-   Diabète de type 2 non insulino-traité

-   Fibrillation auriculaire chronique

-   Cardiopathie ischémique : antécédent d'infarctus du myocarde stenté (2018)

-   Myocardiopathie ischémique stable

Antécédents chirurgicaux :

-   Pontage aorto-coronarien en 2019

-   Angioplastie coronaire en 2018

Antécédents familiaux :

-   Père décédé d'un infarctus à 68 ans

-   Mère diabétique de type 2

-   Pas d'antécédent familial connu d'anévrisme ou de dissection

Allergies : Aucune connue

Mode de vie

-   Tabac : ancien fumeur (15 PA), sevré depuis 5 ans

-   Alcool : consommation faible (1--2 verres/semaine)

-   Activité physique : marche quotidienne 30 minutes

-   Situation familiale et sociale : marié, deux enfants adultes, vie autonome

-   Profession : cadre administratif, sédentarité professionnelle

Traitement à l'entrée

-   Apixaban 5 mg × 2/j

-   Atorvastatine 40 mg/j

-   Perindopril 5 mg/j

-   Bisoprolol 5 mg/j

-   Metformine 500 mg × 2/j

Histoire de la maladie

À domicile, le 9 mars 2025, survenue brutale d'une douleur abdominale médiane irradiant vers le dos, accompagnée de sueurs et de vertiges. Pas de perte de connaissance ni de déficit neurologique. L'épouse alerte le SAMU ; patient transféré médicalement aux urgences.

Aux urgences :

-   TA 185/100 mmHg, FC 95 bpm (irrégulière), FR 18/min, T° 36,9 °C, SpO₂ 96 % (air ambiant)

-   Douleur abdominale et lombaire importante, sans signe de choc ni déficit moteur ou sensitif.

-   Pouls périphériques palpables, symétriques.

Biologie initiale :

-   Hb 11,0 g/dL, leucocytes 8,0 G/L (PNN 5,3 G/L), plaquettes 210 G/L

-   Na⁺ 140 mmol/L, K⁺ 4,2 mmol/L, créatinine 98 µmol/L (DFG > 60 mL/min)

-   CRP 18 mg/L, glycémie 10 mmol/L

-   TP 95 %, TCA normal

Imagerie :

-   Angio-TDM thoraco-abdomino-pelvienne : dissection localisée de l'artère mésentérique supérieure s'étendant à la bifurcation iliaque, sans ischémie d'organe ni rupture, absence d'épanchement.

-   ECG : fibrillation auriculaire à fréquence ventriculaire modérée (~90 bpm).

Prise en charge initiale :

-   Antalgie IV (morphine titrée), oxygénothérapie transitoire.

-   Contrôle tensionnel : nicardipine IV relayée par bisoprolol et perindopril PO.

-   Anticoagulation suspendue 24 h puis reprise par apixaban.

-   Avis chirurgie vasculaire : prise en charge médicale retenue, sans indication opératoire immédiate.

-   Transfert en médecine interne pour surveillance et optimisation thérapeutique.

Examen clinique

-   T° 36,8 °C, TA 130/80 mmHg, FC 80 bpm irrégulière, FR 16/min, SpO₂ 97 %

-   Poids 82 kg, taille 1,75 m, IMC 26,8 kg/m²

Appareils :

-   Général : conscient, stable, algique modéré.

-   Cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, pas de souffle pathologique, pouls périphériques bien perçus.

-   Respiratoire : auscultation claire, pas de râles.

-   Abdomen : souple, sensible à la palpation profonde de l'épigastre et du flanc gauche, pas de défense ni masse.

-   Neurologique : examen normal, pas de déficit focal.

-   Tégumentaire : pas d'ecchymose ni de signes cutanés d'ischémie.

Examens complémentaires

-   NFS de contrôle : Hb 11,1 g/dL, plaquettes 215 G/L

-   Ionogramme stable, créatinine 96 µmol/L

-   CRP 14 mg/L, évolution régressive

-   Bilan lipidique : LDL 1,4 g/L sous statine

-   Échographie Doppler des artères iliaques : flux conservé, absence de progression de la dissection.

Evolution dans le service

-   Surveillance clinique, tensionnelle et biologique quotidienne.

-   Absence de fièvre, de douleur nouvelle ou de signes d'ischémie périphérique (pouls présents, absence de froideur ou pâleur des membres).

-   Pression artérielle stabilisée autour de 120--130/75 mmHg.

-   Pas d'aggravation radiologique au contrôle échodoppler.

Optimisation thérapeutique :

-   Perindopril augmenté à 10 mg/j pour objectif tensionnel <130/80 mmHg.

-   Bisoprolol maintenu à 5 mg/j (FC ~70 bpm).

-   Apixaban poursuivi à 5 mg × 2/j.

-   Atorvastatine augmentée à 80 mg/j en prévention secondaire.

-   Régime hypolipidique et suivi diététique mis en place.

Surveillance conseillée :

-   TA quotidienne à domicile, consultation cardiologique et vasculaire programmées.

-   Éducation au repérage des signes d'ischémie (douleur aiguë, froideur, pâleur, déficit moteur, abolition de pouls).

Avis vasculaire : contrôle angio-TDM prévu à 3 mois. Évolution stable sans complication ni aggravation ischémique.

Traitement de sortie

Apixaban 5 mg × 2/j

Bisoprolol 5 mg/j

Perindopril 10 mg/j

Atorvastatine 80 mg/j

Metformine 500 mg × 2/j

Régime hypolipidique et hyposodé

Automesure tensionnelle quotidienne

Conclusion

Dissection artérielle mésentérique stabilisée, sans signe d'ischémie d'organe. Évolution favorable sous traitement médical optimisé associant contrôle strict de la pression artérielle, statine forte dose et anticoagulation adaptée.

Sortie à domicile le 14 mars 2025 avec suivi vasculaire et cardiologique prévu à 3 mois.

Signataire : Dr Luigi Remeur.