Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Gordan Magnac est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 14/04/2025 au 22/04/2025.

Motif d'hospitalisation Première prise en charge d'un adénocarcinome bronchique d'emblée métastatique au niveau pulmonaire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cancer "de la gorge" chez le père à l'âge de 66 ans (ne se souvient plus la localisation exacte), décès 3 ans après le diagnostic

Allergique aux acariens

Mode de vie

Tabac : 60 PA, actif

OH : occasionnel

Cannabis : 3 joints par jour depuis l'âge de 20 ans

Cariste

Divorcé, 2 enfants

Traitement à l'entrée

AUCUN

Histoire de la maladie

Toux probablement en rapport avec une bronchite chronique tabagique évoluant depuis plusieurs années, jamais explorée.

Depuis janvier 2025, AEG (-10kg en 2 mois) et majoration de la toux avec expectorations muco-purulentes parfois hémoptoïques résistante aux antibiotiques (AMOXICILLINE 7 jours puis CIPROFLOXACINE 7 jours ; traitée empiriquement par le médecin traitant). A noter que le patient refuse les explorations ; nomadisme médical important.

Douleurs thoraciques brutales à droite le 13/04/2025 résitante au TRAMADOL (automédication à domicile) motivant la consultation au SAU.

Au SAU :

-   Cliniquement : dyspnée avec blockpnée d'effort et crachats hémoptoïques, tachycardie sinusale à l'auscultation, abolition du MV à droite ; pas de signe de TVP le reste de l'examen clinique est sans particularité

-   TA 13/6, FR 22, Sat 92% en AA mis sous 1L d'O2, FC 120/min

-   Biologiquement : leucocytes 2600/mm3, PNN à 1900/mm3, Hb à 13.1g/dl, plaquettes à 277 000/mm3, Créatinine à 90µmol/l, urée à 2mmol/l soit Débit de filtration glomérulaire (CKD-EPI/MDRD) 95 ml/mn ; sodium à 143mmol/l, potassium à 3.5 mmol/l, protides à 40g/l, calcium corrigé à 2.35mmol/l PAL à 64 U/l, ASAT à 12 U/l, ALAT à 16 U/l, GGT à 18U/l, bilirubine totale à 4 µmol/l, LDH à 123U/l ; D-dimères 2230 ng/mL, BNP 21 pg/mL, troponine 0,02 ng/mL, TP 98% TCA 0,9 Fibrinogène 3 g/L

-   Au total : dyspnée avec désaturation

-   Angio-scanner thoracique : pas d'EP mais atélectasie du lobe supérieur droit en rapport une masse parenchymateuse spiculée de 4 cm prenant le contraste et multiples nodules bilatéraux d'allure secondaire

Mis sous 1L d'O2 aux lunettes (saturation 98%), VVP

Transfert dans le service d'oncologie le 14/04/2025 pour suite de la prise en charge.

A l'arrivée dans le service : examen strictement superposable à celui pratiqué au SAU.

Evolution dans le service

-   Hypothèses : cancer bronchique du lobe supérieur droit avec métastases pulmonaires bilatérales

-   Organisation d'une ponction biopsie sous scanner le 17/04/2025 : prélèvement transpariétal d'un nodule d'allure secondaire du lobe moyen droit. Pas de complication au décours.

-   Complément du bilan pré-thérapeutique avec sérologies VIH, VHB, VHC négatives.

  et réalisation du bilan pré-immunothérapie : TSH 3 mUI/L, T3L 3.1pmol/L, T4L 11 pmol/L, GAJ 0,9 g/L, Lipase 56 U/L

-   Fièvre à 38,5°C le 15/04/2025 avec syndrome inflammatoire biologique et CRP à 260 (vs négative à l'arrivée) et PCT à 4, avec crachats purulents en faveur d'une surinfection bronchique. ECBC : en cours. Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN le 15/04/2025 au soir avec évolution favorable au décours. Apyrexie obtenue en moins de 48h et régression du syndrome inflammatoire biologique. Spasticité bronchique transitoire avec sibilants bilatéraux mis sous aérosols (BRICANYL et ATROVENT 3 fois par jour). L'évolution est progressivement favorable et l'oxygénothérapie aux lunettes est sevrée le 17/04/2025.

-   Pose de PAC le 18/04/2025 sans complication. Radiographie thoracique au décours retrouvant un PAC en place correctement positionné.

-   Au total : probable cancer bronchique du lobe supérieur droit d'emblée métastatique au niveau pulmonaire (anatomopathologie définitive en attente). Au vue de l'aspect initial de la lésion, le caractère très probablement cancéreux est longuement évoqué avec le patient. Nous abordons avec lui la nécessité d'initier rapidement une chimiothérapie (et éventuellement une immunothérapie en fonction des caractéristiques anatomopathologiques). Le patient a pu poser ses questions. Nous évoquons avec lui les effets secondaires attendus. Il sera revu en consultation d'annonce par son oncologue référent.

-   Au vue de l'AEG récent, bien que l'albumine soit stable à 40 g/L, nous insistons sur l'aspect nutritionnel complémentaire de la prise en charge avec recommandation d'enrichissement de l'alimentation. L'adjonction éventuelle de CNO sera discutée en consultation nutritionnelle dans 2 semaines en l'absence d'évolution favorable.

Traitement de sortie

Poursuite de l'AUGMENTIN 1gx3 par jour pour un total de 7 jours soit jusqu'au 22/04/2025 inclus.

Remise d'une ordonnance pour vaccination avant début de chimiothérapie : grippe, pneumocoque (PREVNAR 13 puis PNEUMO 23) et mise à jour DTP.

Anoro 55/22 : 1 bouffée par jour, à réadapter selon bilan pneumologique.

Conclusion

Le patient sera vu en consultation avec son oncologue référent le Dr TRABEC le 28/04/2025 pour rendu des résultats anatomopathologiques.

En parallèle, organisation d'une consultation de nutrition le 28/04/2025.

Consultation d'aide au sevrage tabagique prévue le 30/04/2025.

Remise d'une ordonnance de mise à jour des vaccination.

Place d'HDJ à réserver la semaine du 05/°05/2025 (date en cours d'organisation).

Demande consultation en pneumologie pour bilan et traitement d'une probable BPCO sous jacente : en cours d'organisation.