Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Zelal Lasseur, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 3 au 24 septembre.

Motif d'hospitalisation

Découverte de masse médiastinohilaire droite

Antécédents :

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Diabète T2 non insulinoréquérant

-   Chirurgie doigt à ressaut en 2003

-   Appendicectomie dans l'enfance

Allergie : Non connue.

Mode de vie :

Elle vit avec son époux dans un appartement. 3 enfants. Elle a travaillé comme cantinière. Tabagisme sevré depuis 2 ans évalué à 65 PA. Pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

METFORMINE 1 g 1 comprimé matin et soir

GALVUS 0,5 mg 1 comprimé matin midi et soir

AMLOR 10 mg 1 comprimé matin

VALSARTAN 80 mg 1 comprimé matin

TAHOR 40 mg 1 comprimé soir

Histoire de la maladie

Dans le cadre d'un bilan de dyspnée inspiratoire, elle a réalisé une radiographie thoracique montrant une masse médiastinohilaire, complété par un scanner TAPC : masse tissulaire spiculée lobaire supérieure droite de 3 cm avec lésions secondaires ganglionnaires, pulmonaire et surrénalienne gauche.

Elle est hospitalisée en pneumologie pour bilan.

Examen clinique :

TA 133/83 mmHg, pouls 102 bpm, SpO2 96% en air ambiant, apyrétique.

Syndrome cave avec oedème en pélerine, turgescence jugulaire, circulation veineuse collatérale.

Palpation d'un ganglion sus claviculaire droit.

Dysphonie, stridor.

-   Examen pneumologique : Dyspnée d'effort, pas de toux ni expectoration, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruits surajouté.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du coeur régulier, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

-   Examen abdominopelvien : pas nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.

-   Examen neurologique : Pas de céphalée, G15 orienté, pas de déficit sensitivomoteur.

Examens complémentaires :

-   Angioscanner thoracique : Infiltrat tumoral médiastino-hilaire engainant la filière trachéo-bronchique, s'étendant jusqu'à la veine cave supérieure. Thrombus cruorique au sein de la veine cave supérieure et jugulaire droit.

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine 54 µmol/L, bilan hépatique normal. Pas de trouble de coagulation. Anémie à 11 g/dL microcytaire. Albumine 20 mg/L, pré-albumine à 155 mg/L.

-   ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de conduction ni repolarisation.

Evolution dans le service

Sur le plan oncologique :

Elle bénéficie d'une biopsie de son adénopathie sus claviculaire droite, mettant en évidence un adénocarcinome pulmonaire PDL1 <1%, surexpression de C-MET.

Sur le plan de la thrombose et du syndrome cave supérieur, elle bénéficie d'une anticoagulation curative par LOVENOX 7000 UI toutes les 12 heures, et d'une corticothérapie par SOLUMEDROL 1 mg/kg soit 70 mg, permettant une diminution de l'oedème cervicofacial. Devant l'amélioration clinique, il n'est pas retenu d'indication à la pose d'un stent cave.

L'ETT pré thérapeutique montre une FEVG conservée, pas de trouble de la cinétique segmentaire.

Un piccline est posé dans l'immédiat, au vu du syndrome cave et de la thrombose.

Après discussion en RCP oncothoracique, il est retenu un traitement par chimio chimiothérapie : CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB.

Elle sera convoquée en hôpital de jour d'oncologie pour sa première cure.

L'anticoagulation par LOVENOX est relayée pour ELIQUIS.

Sur le plan pneumologique :

La fibroscopie bronchique montre une sténose trachéale sus-carénaire de l'ordre de 70%, on note également une paralysie des cordes vocales bilatérales.

Après discussion en staff, il n'est pas retenu d'indication à la pose d'une prothèse trachéale.

Sur le plan ORL :

Elle présente une paralysie des cordes vocales, avec sténose à 90%, elle est ainsi pris en charge au bloc opératoire pour réalisation d'une cordectomie, pas de complication per-procédure.

L'intervention permet une amélioration de sa dyspnée.

Sur le plan général :

Dénutrition sévère, avec mise en place de CNO HP/HC permettant de couvrir les besoins nutritionnels.

Passage psychologue d'oncologie pour soutien après l'annonce.

Traitement de sortie

METFORMINE 1 g 1 comprimé matin et soir

GALVUS 0,5 mg 1 comprimé matin midi et soir

AMLOR 10 mg 1 comprimé matin

VALSARTAN 80 mg 1 comprimé matin

TAHOR 40 mg 1 comprimé soir

SOLUPRED 70 mg 1 comprimé matin

ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir

CNO HP/HC 2 par jour

Conclusion

Patiente de 71 ans hospitalisée pour découverte d'une masse :

-   Découverte d'un adénocarcinome pulmonaire médiastino hilaire droit d'emblé métastatique au niveau pulmonaire, ganglionnaire et surrénalien gauche.

-   Syndrome cave supérieur traité par corticothérapie, avec thrombose cave et jugulaire droite traitée par LOVENOX puis ELIQUIS.

-   Sténose trachéale de l'ordre de 70%, sans indication à un prothèse.

-   Paralysie bi récurrentielle responsable d'une sténose de 90% des CV, traitée par cordectomie.

-   Dénutrition sévère.

-   HDJ oncologie le 25 septembre pour chimio-immunothérapie.

Signataire : Dr Rinaldo Gourinel.