Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 21/10/25.

Je vois ce jour en consultation Madame Evin Briand, pour discuter de la prise en charge de son rétrécissement valvulaire aortique serrée.

Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 77 ans en excellent état général, très active, pratiquant encore la marche et le vélo. Elle présente comme antécédent une hypothyroidie, une insuffisance rénale de stade 3, une FA permanente, une hypertension artérielle et un tabagisme sevré.

Elle présente depuis plusieurs mois une dyspnée à l'effort dont le bilan à retrouvé un rétrécissement valvulaire aortique. Il existe donc une indication à un remplacement valvulaire aortique, cependant, du fait de la taille de ses artères un TAVI par voie fémorale n'est pas réalisable, il est donc envisagé un remplacement chirurgical.

Je lui présente à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'elle semble avoir bien compris et qu'elle accepte.

Au vu de son age, il lui sera implanté une bioprothèse, je lui explique donc les avantages et les inconvénients qui en découlent.

Son bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

Je lui présente les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'elle puisse la débuter dès à présent.

La patiente reste toujours très active, je lui conseille tout de même de ménager ses efforts jusqu'à l'intervention.

Bien confraternellement.

Dr Julien Alquier .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 24/11/25.

Chirurgien : Dr Julien Alquier.

Diagnostic préopératoire :

Rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.

Type d'intervention :

Remplacement valvulaire aortique biologique Medtronic Avalus Ultra 21 mm.

TECHNIQUE OPÉRATOIRE :

Abord chirurgical

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane.

Ouverture minimale de l'écarteur sternal.

Pas d'adhérences péricardiques, pas de liquide péricardique.

Bilan chirurgical

Petit coeur.

Bonne contraction ventriculaire.

Hypertrophie ventriculaire gauche.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 21Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Canulation de la veine cave inférieure.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Auto transfusion par Cell Saver.

Abord de la valve aortique

Aortotomie horizontale hémi-circonférentielle.

Etat de la valve aortique

Rétrécissement aortique calcifié sur valve tricuspide symétrique.

Evaluation de l'orifice résiduel < à 1 cm2.

Anneau aortique massivement calcifié.

Ostia coronaires en position normale.

Sinus de Vasalva non dilatés.

Etat de l'aorte en aval de la valve aortique

Aorte normale.

Paroi aortique fine.

Remplacement valvulaire aortique

Exérèse de la valve aortique.

Décalcification soigneuse de l'anneau, petite plaie de l'anneau non coronaire, réparation par un surjet de Prolène 5/0.

Mise en place d'une prothèse biologique péricardique Medtronic Avalus Ultra 21 mm.

Suture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0.

Fermeture de l'aorte

Surjet de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le coeur étant immergé.

Durée de clampage aortique: 85 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Défibrillation spontanée du coeur.

Mise en place de trois drains de Redon, deux péricardiques et un médiastinal.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 107 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture quasi-complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un sujet de fil Monocryl® 3/0.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Evin Briand, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 23/11/25 au 08/12/25.

Motif d'hospitalisation : rétrécissement valvulaire aortique serré paucy-symptomatique.

Chirurgien Référent : Dr Julien Alquier..

Antécédents :

Médicaux :

- Hypothyroidie

- Insuffisance rénale de stade 3

- FA permanente

Chirurgicaux :

- Aucun

FDR CV :

- Age et genre

- Tabagisme sevré

- HTA

Allergies connues : Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie :

Patiente à la retraite, ancienne agricultrice, mariée, 4 enfants, pratique la marche et le vélo, autonome dans les actes de la vie quotidienne.

Histoire de la maladie :

Elle présente depuis plusieurs mois une dyspnée à l'effort dont le bilan à retrouvé un rétrécissement valvulaire aortique. Il existe donc une indication à un remplacement valvulaire aortique, cependant, du fait de la taille de ses artères un TAVI par voie fémorale n'est pas réalisable, il est donc envisagé un remplacement chirurgical.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation

- ETT : aorte ascendante non dilatée, fonction ventriculaire gauche retrouvant une FEVG à 69% en Simpson biplan, ventricule gauche non dilaté, légèrement hypertrophié, sans trouble de la cinétique, fonction ventriculaire droite normale avec un ventricule droit non dilaté avec une cinétique normale, PAPS normal. Rétrécissement aortique serré avec un gradient moyen à 42 mmHg, une Vmax à 4,4 m/s, une surface aortique à 0,77 cm² sur valve tricuspide, pas d'autres valvulopathie. Fonction diastolique retrouvant un trouble de la relaxation, des pressions de remplissage normales, un péricarde sec, une veine cave inférieure non dilatée et compliante.

- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative.

- Radiographie pulmonaire : absence de foyer pleuro-parenchymateux, l'absence d'épanchement pleural, l'absence de signes de surcharge hydrosodée.

- Épreuves fonctionnelles respiratoires : VEMS normal à 93 % de la valeur théorique soit 3,19 l, capacité pulmonaire totale à 100% soit 7 l, un rapport volume résiduel sur capacité pulmonaire totale à 95 % de la valeur théorique. Un rapport de Tiffeneau normal à 0,71. Diffusion normale avec un DLCO à 83 % de la valeur théorique et KCO à 84 % de la valeur théorique.

- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose significative des troncs supra-aortiques exocrâniens.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 127 µmol/l, hémoglobine 12,8g/dl

Intervention chirurgicale :

Remplacement valvulaire aortique biologique Medtronic Avalus Ultra 21mm, le 24/11/25 par le Dr Julien Alquier .

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

-   Hémodynamique stable sans amine, pas de trouble de conduction, FA déja connue

-   Extubation précoce, eupnéique sous 2L d'oxygène, acidose respiratoire pris en charge par VNI

-   Sur le plan rénal pas d'IRA sur son IRC mais hyperkaliémie traitée par insuline-glucose

-   Oedème des membres inférieurs pris en charge par Lasilix 40 mg le matin

-   Pas de trouble neurologique

-   Bruit hydro-aériques

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Rétention d'urine au retrait de la sonde urinaire, sondage aller-retour, pas de récidive

  - Pas de trouble de conduction durant le séjour, FA déjà présente en pré-opératoire

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale

  - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG 50%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Medtronic Avalus Ultra 21 mm

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                       |
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| Patiente de 77 ans présentant un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 08/12/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent

- Bilan sanguin en externe, résultats à présenter au médecin traitant

- suivi par le cardiologue traitant

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée     | Prescriptions de sortie                    |
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| KARDEGIC 75 mg le matin      | KARDEGIC 75 mg le matin                    |
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| AMLODIPINE 5mg le matin      | AMLODIPINE 5mg le matin                    |
|                              |                                            |
| ELIQUIS 5mg matin et soir    | ELIQUIS 5mg matin et soir                  |
|                              |                                            |
|                              | LASILIX 40mg le matin                      |
|                              | PARACETAMOL 1000mg toutes les 6h si besoin |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Julien Alquier.