COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Lonny Bressaud

Né le : 02/04/1954

Sexe : M

Prélevé le 22/02/2025 Reçu le : 22/02/2025

Prescripteur : Dr Richard Pouliquen

NATURE DU PRELEVEMENT : DUODENO-PANCREATECTOMIE CEPHALIQUE - VESICULE BILIAIRE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Patient de 70 ans sans antécédents carcinologique. Découverte d'une masse hétérogène hypodense de la partie postérieure de la tête du pancréas mesurant 2 cm. La lésion présente un contact avec le bord droit de l'axe mésentérico-porte et l'artère mésentérique supérieure. La biopsie retrouve un adénocarcinome pancréatique et canalaire peu différencié. Lésion borderline prise en charge par 7 cures de Folfirinox. Diminution importante de la taille de la lésion.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

DUODENO-PANCREATECTOMIE CEPHALIQUE

La pièce présente un segment duodénal de 18 cm et un segment d'estomac de 5 cm. Le pancréas mesure 7 x 7 x 2,7 cm. Le canal de Wirsung a un diamètre de 3 mm et n'est pas cathétérisable en totalité mais uniquement sur une longueur de 4 cm. Le cholédoque a un diamètre de 9 mm et est cathétérisable en totalité sur une longueur de 7 cm. A la coupe, il existe une lésion mal visible, blanchâtre, postérieure d'environ 1 cm au niveau de la tête du pancréas.

VESICULE BILIAIRE

Il a été transmis une vésicule mesurant 9 x 3,5 cm. Elle présente une paroi fine et une muqueuse sans particularité. Pas de calcul.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

DUODENO-PANCREATECTOMIE CEPHALIQUE

Type histologique de la tumeur : Reliquat tumoral sous la forme d'un adénocarcinome peu différencié.

Taille microscopique de la tumeur : 6 mm.

Réponse au traitement néo-adjuvant : CAP1 - reliquat tumoral 5%

Il n'y a pas d'engainements péri-nerveux, ni d'embole tumoral.

Niveau d'infiltration : Tumeur confinée dans le pancréas.

Commentaires : Reliquat tumoral sous la forme d'un adénocarcinome bien différencié. Il se caractérise par de très rares glandes d'aspect kystisé au sein d'un stroma fibreux marqué par des signes de régression tumorale marquée. On note quelques signes de pancréatite chronique au pourtour du secteur tumoral. Le reste du parenchyme pancréatique est d'aspect préservé en dehors de lésions de PanIN de bas grade de quelques canaux secondaires.

Etat des limites chirurgicales :

Limite pancréatique gauche : Non saine

Dysplasie de bas grade de rares canaux secondaires

Distance de la tumeur de la marge la plus proche : 30 mm

Limite voies biliaires : Saine

Limite section duodénale / gastrique : Saine

Limite face antérieure : Saine

Distance de la tumeur de la marge la plus proche : 5 mm

Limite empreinte de la veine : Saine Distance de la tumeur de la marge la plus proche : 5 mm

Limite lame rétro-porte : Saine Distance de la tumeur de la marge la plus proche : 5 mm

Limite face postérieure : Saine Distance de la tumeur de la marge la plus proche : 5 mm

Etat des ganglions lymphatiques péri-pancréatiques :

Nombre de ganglions lymphatiques examinés : 25

Nombre de ganglions lymphatiques métastatiques : 0

Pancréas adjacent :

Involution adipeuse : Faible < à 25%.

Fibrose : Faible < à 25%.

VESICULE BILIAIRE

Vésicule biliaire d'aspect sub normal.

CONCLUSION :

DUODENO-PANCREATECTOMIE CEPHALIQUE :

Reliquat tumoral sous la forme d'un adénocarcinome canalaire peu différencié de 6 mm de grand axe. Présence d'une réponse quasi complète à la thérapie néo adjuvante (CAP 1 - cellules résiduelles : 5%). Absence d'embole vasculaire tumoral ou d'engainement péri nerveux.

La lésion tumorale reste confinée au pancréas, située à distance des limites de résection chirurgicale (lame rétro porte > 5 mm ; empreinte de la veine > 5 mm ; face postérieure > 5 mm ; limite pancréatique gauche, digestives et biliaire).

Le parenchyme adjacent est d'aspect relativement préservé avec lésions de PanIN de bas grade au niveau de quelques canaux secondaires.

25 ganglions lymphatiques indemnes d'envahissement tumoral (25N-).

VESICULE BILIAIRE : vésicule d'aspect normal.

pTNM (OMS 2020) : ypT1aN0(31N-)MxR0 - CAP 1

Fait le 03/05/2025 par Dr Christian Heimermann.

Codification ADICAP : OHFPA7A0, OHFPX7A9, OHFV0000