Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 09/06/25.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Kewan Bouteiller pour le suivi d'un adénocarcinome grêlique métastatique péritonéal et hépatique, en cours de traitement par FOLFOX.

Rappel des ATCD principaux du patient:

-2 épisodes de pancréatite aiguë en 2015 et 2016

-SCA non ST+ en 2020, stent CX - suivi cardio par le Dr PHILIP, dernière ETT en Mars 2025, FEVG 65%

-FA permanente

-HTA

-sciatique L5-S1

-consommation OH sevré en 2016 - tabac actif 10cig/jour, environ 30 PA

Traitements:

-KARDEGIC 75mg

-ELIQUIS 5mg matin, soir

-RAMIPRIL 2,5mg

-BISOCE 1,25mg matin, soir

-SIMVASTATINE 20mg

-ACTISKENAN 10mg sb/4h

-PARACETAMOL 1g sb/8h

-ACUPAN comprimé 30mg/6h sb

-LOPERAMIDE 2mg SB

Rappel histoire oncologique:

Fin Mars 2025, découverte d'une lésion tumorale du D2 par FOGD suite à un bilan d'anémie avec carence martiale.

Biopsies confirmant l'invasion du D2 par un adénocarcinome bien différencié infiltrant.

Statut pMMR

Biologie moléculaire sans driver oncogénique retrouvé sur le panel analysé.

CA 19.9 : 3500, ACE : 15

Bilan d'extension par TEP scanner mettant en évidence la lésion duodénale, des ganglions satellites et des adénopathies diffuses péritonéales hypermétaboliques.

Ainsi qu'un hypermétabolisme du segment V hépatique suspect.

Validation en RCP d'une chimiothérapie de 1ère ligne par FOLFOX pour un adénocarcinome grêlique d'emblé métastatique.

C1 réalisée le 20/03/25 après pose de chambre implantable.

Patient vu ce jour seul en consultation après 6 cures de FOLFOX et la réalisation d'un TEP scanner de réévaluation le 05/06/25.

Cliniquement, OMS 1, asthenie G1, tolérance de la chimiothérapie est correcte.

Poids à 88kg, soit une perte de 2kg par rapport au C1.

Mucite G1, épisode de diarrhées aqueuses G1 post chimiothérapie, partiellement résolu par la prise de LOPERAMIDE.

Nausées G1, sans vomissements.

Ce jour l'abdomen est tendu mais reste dépressible et indolore, les BHA sont perçus.

Un épisode de méléna il y a 4 semaines, transit régulier depuis.

Pas de signe de NP.

Pas de syndrome mains, pieds.

CIP propre

Bilan biologique ce jour:

Anémie G2 à 9,8g/dL - carence martiale partiellement corrigée, ferritinémie à 80, CST 12%

BH : cholestase anictérique G1, cytolyse G1 sur ASAT et ALAT

Fonction rénale normale

Albuminémie à 35g/L

Ionogramme dans les normes

CA 19.9 : 1122 vs 3500 - ACE : 7,7 vs 15

TEP scanner de réévaluation du 05/06/25, en comparaison à l'examen du 28/03/25 met en évidence la quasi disparition de l'hyperfixation duodénale et des ganglions satellites.

Stabilité en taille de la lésion hépatique au niveau du segment V avec légère diminution métabolique.

Stabilité des hypermétabolismes diffus de carcinose péritonéale.

Absence de nouvelles lésions.

Conclusion : réponse morphologique et métabolique partielle. Absence de nouvelles lésions

J'annonce donc ce jour au patient les bons résultats du TEP scanner, en faveur d'une réponse partielle de la maladie à la chimiothérapie par FOLFOX.

Devant l'indication à poursuivre le traitement, nous décidons avec le patient de poursuivre le traitement à l'identique pour 6 cycles supplémentaires.

Si mauvaise tolérance clinique / biologique prévoir diminution de l'OXALIPLATINE de 1 à 2 paliers ou même l'arrêt de celui-ci en cas de neuropathie devenant invalidante.

Prévoir lors du prochain HDJ une perfusion de ferinject 1g.

Je reverrai donc le patient dans 3 mois avec les résultats d'un nouveau TEP scanner de réévaluation et un bilan biologique complet.

Bien confraternellement,

Dr BOB, oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux [C772]

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Hypertension essentielle (primitive) [I10]

-   Antécédents personnels d'utilisation (actuelle) à long terme d'anticoagulants [Z921]

-   Cardiopathie ischémique , sans précision [Coronaropathie diffuse] [I259]

-   Anémie par carence en fer, sans précision [Anémie carence martiale] [D509]