Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Chrislaine Chrapkiewicz, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 24/11 au 03/11.

Motif d'hospitalisation Dermohypodermite bactérienne non nécrosante.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
AOMI
Diabète de type 2

Mode de vie
Vit en maison avec son mari.

Aides ménagères 3x/s

IDE matin et soir pour son mari, portage des repas 3x/s.
Pas d'enfant.
Secrétaire retraitée.

Traitement à l'entrée
KARDEGIC 75mg.
METFORMINE 850mg matin et soir.

Histoire de la maladie
Patiente de 85 ans, adressée en hospitalisation de maladies infectieuses par l'IDE à domicile pour altération de l'état général fébrile évoluant depuis 24h.
La patiente rapporte des douleurs au membre inférieur droit avec érythème et oedème de la zone.

Examen clinique :
TA 15/8, 70bpm, 38.5°C, eupnéique en air ambiant.
Sur le plan cutanée, tableau de grosse jambe rouge au membre inférieur droit. Intertrigo entre D4-D5 pied droit. Pas de franc trajet veineux.
Sur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, souffle mitrale connu de la patiente, pas de signe de décompensation cardiaque, fraîcheur des extrémités.
Sur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.

Examens complémentaires :
Biologie :
Hb 12.5g/dL, leucocytes 27G/L dont 12G/L de PNN , plaquettes 270/L.
Créatinémie 80umol/L
HB1AC 8%
Bilan hépatique sans particularité.
CRP 35mg/L
Pas de trouble de coagulation.
Hémocultures, ECBU en cours

Echographie doppler des MI : AOMI modérée à sévère avec sténose significative de la fémorale superficielle droite (≈ 62 %), retentissement hémodynamique et baisse de l'IPS.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux

Introduction initiale d'une antibiothérapie probabiliste par Amoxicilline 1gx3/j devant un tableau de dermohypodermite du membre inférieur, sans critère de gravité.

Application ECONAZOLE creme sur l'intertrigo D4-D5.

1 hémoculture sur 4 aux urgences revient positive à S.pyogenes (pousse en 16h ; antibiogramme non réalisé).
Hémocultures de contrôles le 25/11 reviennent stériles.
ECBU négatif.

Relais de la METFORMINE vers INSULINE rapide du 24/11 au 30/11.

Évolution lente de l'érysipèle, conduisant à une majoration de la dose d'AMOXICILLINE à 2g/8h, pour une durée totale de 7 jours.

Devant une mauvaise évolution possiblement en lien avec l'AOMI de la patiente, nous prenons l'avis de nos collègues de médecine vasculaire qui réalisent une échographie doppler des membres inférieurs retrouvant une AOMI modérée à sévère avec sténose significative de la fémorale superficielle droite (≈ 62 %), retentissement hémodynamique et baisse de l'IPS.
Indication à discuter d'une prise en charge endovasculaire.
Prise en charge par les CCTV le 29/11 avec angioplastie par ballonnet.
Indication à une double antiagrégation plaquettaire pour 3 mois.

Amélioration clinique des douleurs du membre inférieur droit post prise en charge chirurgicale associée à l'antibiothérapie.
Absence de récurrence d'hyperthermie ; dernier épisode le 28/11 avec hémocultures stériles.
Retour à domicile le 03/11.

Traitement de sortie
ECONAZOLE crème 1 application matin et soir jusqu'au 15/12.
METFORMINE 850mg matin et soir
KARDEGIC 75mg matin
PLAVIX 75mg matin pendant 3 mois

Conclusion
Patiente de 85 ans, aux antécédents d'AOMI admise en maladies infectieuses du 24/11 au 03/12 pour DHBNN compliquée d'une bactériémie à Streptococcus pyogenes.

Evolution favorable après majoration de la posologie d'amoxicilline à 6g/24h devant l'évolution lente.
On associe une prise en charge chirurgicale de l'AOMI sévère de la patiente avec angioplastie par dilatation au ballonnet le 29/11.
Amélioration clinico-biologique permettant un retour à domicile le 03/11.

Signataire : Dr Sabria Elisieu.