Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Edouard Le chossec, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 01 au 10 juin 2024.

Motif d'hospitalisation

Fièvre et syndrome inflammatoire biologique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA sous ramipril 2.5 mg

BPCO GOLD II

Prothèse de genou gauche

Mode de vie

Vit avec son épouse dans un pavillon

3 enfants

Chauffeur routier retraité

Tabac actif 30 PA

Traitement à l'entrée

Ramipril 2,5 mg 1/jour

Ultibro 1 gel le matin

Histoire de la maladie

Patient hospitalisé suite à la demande de son médecin traitant dans un contexte de fièvre persistante depuis 48H à 40°c au domicile avec douleurs lombaires.

A son arrivée, il décrit depuis 48H l'apparition brutale d'une fièvre avec frissons, pas de pollakiurie mais des douleurs pelviennes et lombaires sans difficultés mictionnelles.

Examen clinique :

G15, orienté et cohérent, pas de signes neurologique focal

TA 9/6 mmHg, Fc 120 bpm régulier, Sat 96 % AA

Présence d'extrémités fraiches, sans marbrures, avec TRC <3 sec

Bruits du coeur réguliers mais tachycardie, pas de souffle entendu

Abdomen souple, dépressible

Présence de douleurs pelviennes sans pollakiurie ni dysurie, irradiant dans les fosses lombaires de manière bilatérale.

TR réalisé retrouvant un bombement antérieur douloureux sans rénitence

Auscultation pulmonaire sans particularités

Examens complémentaires :

Biologie d'entrée : HB 14 g/dL, Leucocytes 20 G/L dont 17 G/L de PNN, Plaquettes 450 G/L, CRP 130 mg/L, Ionogramme NA 140 mM K+ 5 mM, Créat 100uM

ECBU : 10*5 leucocytes, 10*6 E coli sauvage

Echographie des voies urinaires : reins de taille normale avec échostructure homogène sans image nodulaire ni foyer suspect, cavités non dilatées, vessie de contenu anéchogène sans arguments pour un globe, pas d'image de lithiase.

Evolution dans le service

Dans ce contexte de fièvre avec point d'appel urinaire, réalisation d'emblée d'hémocultures qui reviendront stériles - et d'une BU puis d'un ECBU.

Sur les données initiales de TA limite basse avec tachycardie et insuffisance rénale aiguë (Créat 100uM pour une antériorité connue à 75 uM), remplissage par NACL 500cc sur 1H puis relais par 1,5L de NACL /24H pendant 2 jours permettant une normalisation de la fonction rénale et une stabilisation hémodynamique. La TA est normalisée et la Fc <100 bpm dès le premier remplissage réalisé.

Une antibiothérapie probabiliste par C3G est initiée (Ceftriaxone 1g) dès son admission.

Dans le contexte de doute avec une pyélonéphrite obstructive (douleurs lombaires), réalisation d'une échographie des voies urinaires qui s'avère normale. On retient le diagnostic d'infection urinaire masculine.

Du fait des douleurs intenses, introduction d'un traitement antalgique par paracétamol et actiskenan 5 mg si besoin.

Apparition à J+1 d'une rétention d'urine, favorisée par la prise de palier III, justifiant la pose d'une sonde urinaire par les urologues. Celle-ci est retirée à J+4 après imprégnation par tamsulosine, avec reprise des mictions sans difficultés.

Après réception des résultats de l'ECBU (E COLI SAUVAGE), antibiothérapie poursuivie par Ciprofloxacine 500 mgx2 / jour pendant 14 jours.

Traitement de sortie

CIPROFLOXACINE 500 mgx2 pour 4 jours restants à la sortie.

Traitement habituel à poursuivre.

Conclusion

Infection urinaire masculine documentée à E Coli sauvage, compliquée d'une rétention aiguë d'urine et d'un sepsis avec insuffisance rénale aiguë.

Evolution clinique et biologique favorable sous antibiothérapie et après remplissage sans nécessité de support vasopresseur.

Antibiothérapie poursuivie pour 14 jours au total.

Sonde à demeure retirée à J+4, sans difficultés de reprise de miction.

Signataire : Dr Salomé Ancelet.