Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 22/06/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Vincent Courtois pour hématurie.

Rappel des antécédents :

-   SAOS appareillé

-   HTA

-   Diabète de type I

-   Tabagisme sevré à 20 PA

Traitements : insuline, RAMIPRIL, AMLOR.

Allergie : aucune.

Patient de 84 ans, vivant en EHPAD et ayant présenté plusieurs épisodes d'hématurie macroscopique le mois dernier.

Il a réalisé un uroscanner qui retrouve une masse du dôme vésical mesurant 25x12 mm. Pas d'adénomégalie associée. Pas d'autre anomalie des voies excrétrices.

Je réalise une cystoscopie ce jour, qui retrouve cette même masse localisée au dôme vésical, d'allure polypoïde.

Dans ce contexte, je lui explique qu'une résection de la lésion semble nécessaire.

Je lui expose les modalités de l'intervention ainsi que les risques associés (plaie de vessie, hématurie, transfusion, infection...).

Le patient consent à l'intervention.

Je lui remet la fiche AFU ainsi qu'un ECBU à réaliser dix jours avant l'intervention.

Bien cordialement,

Dr Alphonse Melim dos santos natal .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 01/07/2025

Chirurgien : Dr Alphonse Melim dos santos natal.

Rappel clinique : tuméfaction suspecte du dôme vésical.

Intervention : Résection de 1 à 3 tumeurs de la vessie, par endoscopie [JDFE002]

Sous anesthésie générale, en position de la taille.

Check liste HAS.

Pas d'antibioprophylaxie.

Introduction du résecteur bipolaire Ch 26.

L'urètre antérieur est sans particularité.

Repérage des méats urétéraux.

Réalisation d'une cystoscopie qui retrouve une lésion polypoïde du dôme vésical.

Résection de cette lésion jusqu'au muscle.

Hémostase soigneuse.

Évacuation des copeaux à la poire d'Elick et envoie en anatomopathologie.

En fin d'intervention, les urines sont claires

Mise en place d'une sonde de Delinote charrière 20.

Ballonnet gonflé à 20 cc

Lavage sérum physiologique.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Vincent Courtois, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 30/06/2025 au 03/07/2025.

Motif d'hospitalisation : résection transurétrale de vessie.

Antécédents

-   SAOS appareillé

-   HTA

-   Diabète de type I

-   Tabagisme sevré à 20 PA

Traitements : insuline, RAMIPRIL, AMLOR.

Allergie : aucune.

Mode de vie : Patient vivant en EHPAD, veuf, sans enfant. Ancien chauffeur routier. Tabagisme à 20 PA sevré depuis dix ans.

Histoire de la maladie

Patient de 84 ans, vivant en EHPAD et ayant présenté plusieurs épisodes d'hématurie macroscopique le mois dernier.

Il a réalisé un uroscanner qui retrouve une masse du dôme vésical mesurant 25x12 mm. Pas d'adénomégalie associée. Pas d'autre anomalie des voies excrétrices.

La cystoscopie réalisée en consultation retrouve cette même masse localisée au dôme vésical, d'allure polypoïde.

Indication à la réalisation d'une RTUV.

ECBU préopératoire stérile.

Evolution dans le service

Échec de reprise mictionnelle à J2 postopératoire après ablation de la sonde vésicale.

Apyréxie pendant son séjour. Urines claires.

Sortie le 03/07 avec sa sonde vésicale.

Une étude des mictions en hospitalisation est organisée le 13/07/2025.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1g : toutes les 8h si douleurs pendant 7 jours.

Soins IDE au domicile pour SAD avec matériel.

Conclusion

Patient de 84 ans, hospitalisé en urologie pour RTUV dans un contexte de lésion suspecte du dôme vésical.

RTUV réalisée le 01/07/2025, suites marquées par l'absence de reprise mictionnelle.

Sortie avec sa sonde vésicale le 03/07 et étude des mictions prévue en hospitalisation le 13/07.

Signataire : Dr Alphonse Melim dos santos natal.