Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Pierre Coherier, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 20/06/2025 au 28/06/2025.

Motif d'hospitalisation: Leptospirose

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Goutte

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Homme de 76 ans, retraité, ancien ingénieur dans le secteur de l'automobile. Marié, 1 fille vivant à proximité, 3 petits-enfants. Vit à Aix en Provence. Actif physiquement (natation, randonnée)

Pas de consommation éthylo-tabagique

Pas de relations sexuelles à risque alléguées

Voyages: service militaire au Sénégal ; Thaïlande et Vietnam (2024)

Contact avec animaux: non

Matériel étranger: non

Statut vaccinal: à jour dTP-Ca, vacciné grippe saisonnière et Covid

Traitement à l'entrée

IRBESARTAN 75 mg le soir

ALLOPURINOL 100 mg/jour

PARACÉTAMOL si douleur

Histoire de la maladie

Baignade en eau douce (lac) le 15 juin avec ses petits-enfants. Le 19 juin, survenue brutale d'une fièvre à 39°C avec frissons, céphalées et myalgies diffuses, pour laquelle le patient suspecte une grippe et s'automédique par PARACETAMOL. Le 20 juin, devant la survenue d'un ictère et d'urines foncées et hémorragiques, il consulte aux urgences de notre établissement.

Au SAU, patient fébrile à 39.4°C, stable hémodynamiquement. Ictère cutanéo-muqueux, oligoanurie avec urines foncées et hémorragiques dans le pistolet. La biologie retrouve une hépatite cholestatique, une IRA avec créatinine à 201 µmol/L (DFG 24), et un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 140 mg/L. Un avis SMIT est pris: suspicion de leptospirose dans le contexte. Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/jour IV est initiée, puis Mr C. est hospitalisé dans notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique

TA 105/70, FC 104 bpm, température 38,4°C, FR 20/min, sat 96% AA, GCS 15, orienté dans le temps et l'espace. Oligoanurie 150 cc en 6h, urines foncées et hémorragiques dans le pistolet

Poids habituel 72 kgs, taille 1m75 (IMC 23,5 kg/m2)

Auscultation cardiaque : bruits du cœur rapides réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'ICD ni ICG. Mollets souples indolores sans OMI

Pas de SF respiratoires. Auscultation pulmonaire claire

Au plan digestif: ASDI, pas d'HPMG, pas de SPMG. Ictère cutanéo-muqueux avec urines foncées et selles décolorées. Pas de défense, pas de contracture. Pas d'extériorisation sanguine digestive. Pas de trouble du transit. Pas de SFU

Au plan neurologique: céphalées sans syndrome méningé, pas de DSM focal, pas d'anomalie des paires crâniennes

Au plan cutané: pas d'éruption, purpura pétéchial des 2 membres inférieurs, pas d'autres signes hémorragique cutanéo-muqueux

Articulations périphériques sèches et indolores. Pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes, ni à la pression des autres reliefs osseux

ECG : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation.

Examens complémentaires

• Biologie

• Hb 13,5 g/dL, plaquettes 85 G/L, leucocytes 18 G/L, PNN 14,8 G/L, lymphocytes 2,3 G/L, pas d'anomalie du reste de la formule sanguine. Réticulocytes 85 G/L, absence de schizocytes. TP 78%, TCA normal, facteur V 92%, hyperfibrinémie 4,9 g/L

• Na 138 mmol/L, kaliémie 3,8 mmol/L, HCO3 20, urée 15,8 mmol/L, créatinine 201 µmol/L (DFG 24 mL/min); bilan hépatique normal: cytolyse prédominant sur les TGP à 5N, TGO 4N, PAL 8N, GGT 7N, bilirubine totale 78 µmol/L à prédominance de bilirubine directe (68 µmol/L)

• CRP 143 mg/L

• NT pro-BNP 450 pg/mL, cycle de troponine normal (14 puis 16 ng/L), CPK 200 UI/L

• Bilan urinaire: protéinurie 0,5 g/g de créatininurie, à prédominance tubulaire (absence d'albuminurie); rapport Na/K > 1 en faveur d'une IRA organique

• Microbiologie

• Hémocultures d'entrée (20/06): négatives

• ECBU (20/06) : absence de leucocyturie, uroculture négative

• PCR leptospirose positive sur sang et urine (20/06)

• Sérologie leptospirose en cours (27/06)

• Hémocultures (24/06) : 2 flacons/2 sur VVP et 1 flacon/2 en périphérie positifs à Staphylococcus capitis méti-S (sensible LEVOFLOXACINE, MACROLIDES, CLINDAMYCINE, RIFAMPICINE, CYCLINES)

• Culture de VVP (24/06) : positive à Staphylococcus capitis méti-S (même antibiogramme que dans les hémocultures)

• Sérologies VIH, VHB, VHC négatives

• Imagerie

• Echographie rénale (20/06) : reins de taille et de morphologie normale. Absence d'obstruction des voies urinaires.

Evolution dans le service

Patient de 76 ans hospitalisé pour fièvre, insuffisance rénale aiguë et ictère dans les suites d'une baignade en eau douce, dans le cadre d'une leptospirose. La PCR sang et urines sont en effet revenues positives.

Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour IV sur VVP a été mise en place à l'entrée dans le service. L'évolution est favorable sous CEFTRIAXONE et réhydratation IV par NaCl 0.9% 1L/jour. Pas de survenue de réaction de Jarsich-Herxheimer sous CEFTRIAXONE. Apyrexie depuis le 22/06, diminution de la CRP à 45 mg/L le 24/06, régression progressive de l'ictère (bilirubine totale à 23 µmol/L le 28/06) et de l'insuffisance rénale (créatininémie à 120 µmol/L le 28/06 en sortie d'hospitalisation).

Le cas de leptospirose a fait l'objet d'une déclaration obligatoire à l'ARS.

L'IRBESARTAN et l'ALLOPURINOL ont été mis en pause le temps de la normalisation de la fonction rénale. Une surveillance hebdomadaire de la biologie a été prescrite à Mr C. en sortie d'hospitalisation, qui nous sera faxée.

Le 24/06, survenue d'un pic fébrile à 38.5°C concomitant d'une veinite sur VVP. Celle-ci est retirée. Les hémocultures et la culture de cathéter reviennent positives à S. capitis méti-S. Il n'y a cliniquement pas d'argument pour une localisation infectieuse secondaire à la bactériémie. L'antibiothérapie par CEFTRIAXONE a été modifiée pour de la CEFAZOLINE 2g*3/jour IV pendant 3 jours (achevée le 28/06) afin de couvrir le Staphylocoque en plus de la leptospirose.

Mr C. regagne son domicile le 28/06/2025.

Traitement de sortie

IRBESARTAN et ALLOPURINOL en pause; à reprendre quand fonction rénale normalisée

Conclusion

-   Leptospirose dans les suites d'une baignade en eau douce, avec ictère et insuffisance rénale aiguë, d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE IV pendant 7 jours. Déclaration obligatoire du cas réalisée à l'ARS

-   Veinite à Staphylococcus capitis méti-S sur VVP avec bactériémie associée, traitée par CEFAZOLINE IV pendant 3 jours.

-   Consultation de suivi post-hospitalisation prévue le 16 juillet 2025 à 16h40 avec le Dr Hussein

Signataire : Dr Jerry Said hussein.