Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Sefora Dumortier, 82 ans, est hospitalisée dans le service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE du 28/07/25 au 11/08/25

Motif d'hospitalisation: syndrome anémique + AEG

Antécédents médicaux,
HTA
Embolie pulmonaire 1992

Mode de vie
Vit seule, en appartement,
1 fils qui vit en Amérique
Peu de contacts sociaux.
Pas d'aide à domicile.

Traitement à l'entrée
Bisoprolol 1.25 matin

Histoire de la maladie
Patiente adressée par son médecin traitant aux urgences du CHU le 27/07 pour altération de l'état général évoluant depuis 2 mois. Initialement, asthénie et anorexie en lien avec une pneumopathie traitée par AMOXICILLINE du 10 au 15/05/25. Bonne évolution sur le plan respiratoire mais poursuite de l'altération de l'état général. Elle décrit une perte de poids de 6 Kg en trois mois.
Le 27/07, visite à domicile,
Patiente PS2-3, déshydratation extracellulaire.
TA 10/6 ; PAM 62mmHg, 67bpm, apyrétique
Pâleur cutanéo-muqueuse,
Présence de trace de sang dans les draps de la patiente qu'elle décrit comme habituelle.
L'abdomen est souple, dépressible et non douloureux. BHA+.

Devant le tableau clinique, la patiente est orientée vers les urgences du CHU.
Aux urgences,
TA 10/5, PAM 60 mmHg, 70 bpm. Bonne tolérance. Apyrétique, G15.
Déshydratation extracellulaire avec plis cutanés, sensation de soif, langue rôtie.
Abdomen souple, dépressible, indolore. Présence de sang dans la protection mis en place aux urgences.
Pas de signe de choc, examen pneumologique sans particularité.
sur le plan paraclinique,
Biologique avec Hb 7g/dL, microcytaire à 76 fL, CCMH 27 pg/mL, arégénérative.
CRP négative,

TSH 1mUI/L,

bilan héaptique avec cytolyse 1.5N prédominante en ALAT isolée.
Carence martiale avec ferritine 2 ug/L, CST 2%
Pas de carrence en B9/B2,

Mise en place d'une hydratation par 1000 cc de NaCL par 24 aux urgences.
Transfusion d'1CGR.
Patiente transférée en hématologie initialement le 28/07.

Examen clinique :
TA 11/7, 70bpm.
Stabilité de l'examen.
Sur le plan hématologique, pas de signe B, absence d'adénopathie palpable, pas d'hépatosplénomégalie. Il existe un syndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueux.

Examens complémentaires :
Sur le plan hématologique,
Transfusion de 5 CGR au total. Bonne tolérance clinique.
FERINJECT 1 g au total
Reticulocytose à J10 avec reticulocytes à 160G/L.
Sur le plan gynécologique,
Avis gynécologique de réaliser echographie pelvienne, IRM pelvienne.
- échographie pelvienne le 01/08 qui retrouve un utérus augmenté de volume, épaississement endométrial hétérogène, possible masse intracavitaire.
- Le 03/08, IRM pelvienne :
Processus tissulaire intra-cavitaire utérin, iso- à hyposignal T2, prenant le contraste
Épaississement endométrial mesuré à 18 mm
Infiltration myométriale estimée à environ 50 % de l'épaisseur pariétale
Pas de signe d'extension au col, aux paramètres ou au vagin
Pas d'adénopathies pelviennes visibles
FIGO stade IB suspecté (infiltration ≥50 % du myomètre)

-   Réalisation d'un curetage sous anesthésie générale le 06/08 avec biopsie.
    > Adénocarcinome endométrioïde bien différencié (grade 1 -- FIGO)
    > Profil histologique compatible avec une tumeur de l'endomètre d'aspect typique
    > L'envahissement myométrial et le stade exact seront précisés sur la pièce opératoire

Bilan d'extension par TDM TAP
- Tumeur utérine visible, sans extension locorégionale détectable
- Pas d'adénopathies lombo-aortiques, iliaques, ni pelviennes >1 cm
- Pas de lésion hépatique, pulmonaire ou osseuse suspecte
- Absence de lésions secondaires retrouvées.

RCP de gynécologie le 11/08
Indication retenue pour une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par voie coelioscopique si faisable
Pas de curage ganglionnaire d'emblée (âge + faible risque selon grade)
Analyse complète de la pièce opératoire avec étude MMR, RE/PR, p53
Chirurgie programmée sous 10 jours après optimisation pré-opératoire
Persistance des métrorragies au cours de l'hospitalisation, introduction d'exacyl 1g/ 8h permettant de juguler les saignements.

La patiente est transférée en gynécologie-obstétrique le 11/08 ; pas d'indication à un suivi hématologique dans le contexte.

Traitement de sortie
Doliprane 1 g x 3par jour
EXACYL 1g/8h sb
Arrêt anti-hypertenseur

Conclusion
Anémie ferriprive sur ADK utérin

Signataire : Dr Josiane Brocot.