Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Robert Kerling, 9 ans, est hospitalisé en hôpital de jour d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE le 01/08/25

Motif d'hospitalisation altération de l'état général post consolidation n°1

Antécédents médicaux

Leucémie aiguë lymphoblastique de type B, diagnostiquée le 15/05/2025.
Calendrier vaccinal à jour avant traitement.

Allergie

Pas d'allergie connue.

Mode de vie
Scolarisé en CM1 avant le diagnostic
2 frères, une sœur (pas d'antécédents médicaux).
Pratique le football.

Traitement à l'entrée
BACTRIM FORTE 3x/semaine.
Fluconazole 1x/j.
Aciclovir 3x/j

Histoire de la maladie
Altération de l'état général fin mars 2025. Apparition d'une fièvre prolongée début mai 2025. Bilan biologique chez le médecin traitant retrouvant une blastose circulante.

Immunophénotypage : LAL B commune, CD10+, CD19+, CD34+, TdT+, sans co-expression myéloïde.
Biologie moléculaire :
Pas de réarrangement BCR-ABL1.
Pas de KMT2A (MLL) ni de t(1;19).
Pas de t(12;21) (ETV6-RUNX1).
Absence d'anomalies défavorables de type iAMP21, hypodiploïdie ou CRLF2+.
Caryotype : 46,XY, normal.
Score de prednisone à J8 : bon corticosensible.
MRD J+33 < 0,01 %
Classée comme risque standard (FRALLE 20).
Induction (J1--J35) selon FRALLE 2000 : terminée le 20/06/2025.
Consolidation 1 : du 01/07 au 12/07 (vincristine/DXM)

Vient en HDJ d'hématologie le 01/08 à la demande du médecin traitant du patient qui nous alerte sur l'altération de l'état général du patient.

Examen clinique :
TA 10/7, 90bpm, 38.6, pâleur cutanéomuqueuse. Altération de l'état général.
Sur le plan cardiaque, bruits du cœur réguliers, rapide, pas de souffle, pas de décompensation cardiaque.
Sur le plan pneumologique, eupnéique en air ambiant, pas de signe de lutte. MV+/+ sans bruit surajouté.
Sur le plan abdominal, gène dans l'ensemble des cadrans, absence d'organomégalie, pas de nausées/vomissements, pas de troubles du transit, pas de signe fonctionnel urinaire.
Glasgow 15, pas de signe de focalisation. Pas de céphalées, pas de raideur de nuque.
Pas de point d'appel infectieux retrouvé, pas de contact récent.

Examens complémentaires :
Réalisation d'une biologique qui retrouve :
Hb 8.5g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative, plaquettes 80 G/L, leucocytes 0,1G/L,
Bilan hépatique, fonction rénale stable
CRP 42mg/L, PCT 0,15ug/L
Hémostase sans particularité.

ECG : Rythme sinusal régulier, 100bpm, normo axé, pas de trouble de la conduction AV, BBD connu, pas de trouble de repolarisation
RP : Pas de foyer, pas d'épanchement visualisé.
ETT en chambre : bonne contraction myocardique, pas d'épanchement péricardique, VCI virtuelle 0,6cm.

Evolution dans le service

Prélèvements d'hémocultures périphériques, pas de reflux sur le PAC.
ECBU, virus respiratoires. Pas de crachat.
Expansion volumique 500cc NacL permettant une remontée tensionnelle à 12/8, PAM 75mmHg.
Introduction de TAZOCILLINE 4g/8h + VANCOMYCINE 1g puis 1500 mg/24h (sur dysfonction du PAC).
Transfert en hématologie stérile pour gestion de l'aplasie fébrile.

Traitement de sortie

BACTRIM FORTE 3x/semaine.
Fluconazole 1x/j.
Aciclovir 3x/j

Conclusion
Aplasie fébrile post chimio chez un jeune enfant de 9 ans, avec bonne évolution sous traitement antibiotiques

Signataire : Dr Soumaila Roxo de ascencao vaz.