Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Laurent Manuel, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 14 au 22 mai 2025.

Motif d'hospitalisation : fièvre sans point d'appel

Antécédents:

-   LAM2 découverte en 03/2025 avec consolidations en cours

Mode de vie :

Vit seul, retraité (ancien facteur) ; vit avec sa fille qui est l'aidante principale.

Il n'y pas d'animaux au domicile.

Pas d'intoxication tabagique, pas de consommation éthylique ; Pas de voyage récent.

Vaccins à jour (COVID, grippe 2025, pneumocoque 2022, DTP, Zona 1ère dose le

09/05/25).

Pas d'allergie connue.

Traitement à l'entrée :

BACTRIM FORTE 1cp Lu-Me-Ve

SPECIAFOLDINE 25mg Sa

Vitamine D 10000UI/trimestre

ZELITREX 500mg matin soir

Histoire de la maladie :

Monsieur a reçu sa dernière cure de consolidation le 20/04/25. Il avait rendez-vous ce 14/05/2025 en hôpital de jour d'hématologie pour transfusion érythrocytaire. On y retrouve une fièvre sans franc point d'appel infectieux (38,4°C).

La biologie retrouve :

- Une neutropénie à 0.48 10.9/L

- Une anémie normocytaire arégénérative Hb à 6.4g/dl

- Thrombopénie 1x10.9/L

- Ionogramme normal, fonction rénale préservée.

- Créatinine à 10,1 mg/L sans trouble ionique,

- BH sans particularité

- CRP à 23,4 mg/L

Le patient est ensuite transféré en maladies infectieuses pour prise en charge de cette aplasie fébrile.

Examen clinique :

Pas d'état de choc, pas de marbrures, TCR<3 secondes.

TA 100/54mmHg, FC 95bpm, SpO2 95% AA, T 39,2°C.

Sur le plan cardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers à l'auscultation, pas de souffle audible Pas de signes d'insuffisance cardiaque droite

Sur le plan pulmonaire : MV symétrique sans son surajouté. Pas de SF respiratoire.

Sur le plan abdominal : Abdomen souple, indolore, et dépressible Pas de troubles du transit

Sur le plan neurologique : Patient conscient et orienté, pas de DSM objectivé.

Point de ponction du Piccline propre.

Examens complémentaires :

Biologie : Cf plus haut

Microbiologie :

- Hémocultures différentielles : stériles

- Culture PICC-line retiré stérile (15/05)

- ECBU stérile

- PCR triplex (sars-cov2, grippe, VRS) négative

- Galactomannanes 0,03 (négatif), B-1,3DGlucanes <31 pg/ml (négatif)

- PCR CMV négative

- PCR multiplex virus respiratoires négative

- PCR Chlamydia et Mycoplasma pneumoniae négatives

radio du thorax : absence de foyer

TDM TAP le 17/05/25 : pas de foyer profond décelé

Echodoppler veineux des membres supérieurs le 19/05/2025 : pas de thrombose profonde ni superficielle veineuse ni du membre supérieur droit ni du membre supérieur gauche.

L'ECG réalisé est sans particularité.

Evolution dans le service

On retient le diagnostic d'aplasie fébrile non documentée cliniquement, radiologiquement ou microbiologiquement.

Devant une hospitalisation récente avec traitement par TAZOCILLINE, une antibiothérapie probabiliste par CEFEPIME 2gx3/j est initiée, et réalisation d'une dose unique d'AMIKLIN 2g/30min.

Pose d'une sonde vésicale avec prélèvement d'un ECBU. Précautions complémentaires protecteur pendant le séjour.

Le Piccline est retiré de principe le 17/05 devant l'absence de foyer en scanner. L'apyrexie est obtenue sous AXEPIM le jour même sans pouvoir la rattacher au Piccline formellement.

Sortie de neutropénie le 20/05, arrêt des antibiotiques le 21/05. Sortie autorisée à 24h d'apyrexie avec consignes de surveillances.

Traitement de sortie : inchangé

Conclusion : Aplasie fébrile non documentée d'évolution favorable sous AXEPIM et monodose d'AMIKLIN.

Piccline retiré par sécurité.
Un RDV de nouvelle pose est prévu le 26/05.

Signataire : Dr Harone Saillard.