Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 04/03/202.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Björn Pydo.

Il s'agit d'un patient au antécédents d'HTA et de dyslipidémie. Son traitement au long court comprend Statine et Candésartan.

Il est retraité, vit avec sa femme, n'a pas d'enfants. Il ne fume pas et boit de l'alcool de manière occasionnelle.

C'est lors d'un bilan thyroïdien qu'il est retrouvé une hypercalcémie à 2.75 mmol/l, une PTH à 218 pg/ml. A l'examen clinique on retrouve un goitre hétéromultinodulaire.

Le reste du bilan d'imagerie retrouvait une ostéoporose débutante avec un T-score du rachis = -1.4 et fémur = -2.5. Le scanner parathyroïdien ne retrouve pas de lésions des parathyroïdes. Le goitre est plongeant et comprime la trachée. Le TEP choline ne retrouve pas de lésions.

Après discussion de son dossier en RCP nous avons validé une prise en charge chirurgicale qui va consister en une thyroïdectomie totale.

Nous lui avons fait part des risques qui sont anesthésiques, de paralysie récurrentielle, de cicatrice disgracieuse et d'hématome suffocant. Il comprend les risques et les accepte.

Nous allons organiser une prise en charge rapide dans notre service.

Dr Rene Haverbeke .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 20/10/2025.

Chirurgien : Dr Rene Haverbeke.

Intervention : Thyroïdectomie totale et exploration des parathyroïdes.

Diagnostic : Patient présentant un très volumineux goitre multinodulaire avec légère compression sur la trachée associé à une hyperparathyroïdie primaire sans localisation retrouvée en échographie, à la TEP choline et au scanner parathyroïdien. On retient une indication à une prise en charge chirurgicale.

Installation : Sous anesthésie générale, patiente installée en décubitus dorsal, les bras le long du corps. Cou en hyperextension. Check list HAS réalisée

Un bloc cervical superficiel bilatéral est réalisé.

Désinfection à la chlorhexidine; mise en place des champs.

Cervicotomie transverse, on ne sectionne pas les muscles sous hyoïdiens.

Libération du pôle supérieur gauche sans aucune difficulté à l'aide du LigaSure. Section de la veine thyroïdienne moyenne, on se porte dans la gouttière récurrentielle. Les parathyroïdes sont visualisées et laissées en place. Le nerf récurrent est visible jusqu'à sa pénétration. Les dernières ligatures proches de la pénétration du nerf seront réalisées à l'aide de clips. Libération du pôle inférieur. On va libérer l'isthme de la trachée et section de l'isthme à l'aide du LigaSure. Le lobe gauche était de taille normale sans formation nodulaire à sa surface. La pièce est orientée et adressée en anatomopathologie. A noter que la parathyroïde supérieure gauche nous semble adénomateuse. On la retirera avec la pièce.

Vérification de l'hémostase. Manoeuvres de Valsalva.

Les muscles sont rapprochés sur la ligne médiane par un point en X de Vicryl 0.

Fermeture de la platysma par surjets de Monocryl 4/0. Fermeture de la peau par un surjet intradermique.

En fin de procédure, on avait un bon signal sur le récurrent gauche et aucune adénopathie n'a été constatée dans le compartiment central.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Björn Pydo, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 20/10/2025 au 21/10/2025 .

Motif d'hospitalisation : thyroidectomie et exploration des parathyroides

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   HTA

-   Dyslipidémie.

Mode de vie)Il est retraité, vit avec sa femme, n'a pas d'enfants. Il ne fume pas et boit de l'alcool de manière occasionnelle.

Traitement à l'entrée

-   Statine

-   Candésartan.

Histoire de la maladie

Patient présentant un très volumineux goitre multinodulaire avec légère compression sur la trachée associé à une hyperparathyroïdie primaire sans localisation retrouvée en échographie, à la TEP choline et au scanner parathyroïdien. On retient une indication à une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique : goitre hétéromultinodulaire comprimant la trachée

Examens complémentaires :

-   Biologie : hypercalcémie à 2.75 mmol/l, une PTH à 218 pg/ml.

-   Ostéodensitométrie : T-score du rachis = -1.4 et fémur = -2.5.

-   Scanner parathyroïdien : pas de lésions des parathyroïdes. Le goitre est plongeant et comprime la trachée.

-   TEP choline ne retrouve pas de lésions.

Evolution dans le service

-   Thyroïdectomie totale avec exérèse de la parathyroïde supérieure gauche.

-   Pas d'hématome du site opératoire. Pas de paresthésie

-   Biologie à J1 retrouvant PTH = 12 et Ca = 2.28

Traitement de sortie

-   LEVOTHYROX 150 ug 1x/jours pendant 2 mois

-   CALCIUM 1g x3/j pendant 7 jours

-   DOLIPRANE 1g x3/j si besoin

Conclusion : thyroidectomie avec exérèse des la parathyroïde supérieure gauche. Suites postopératoires simples.

Signataire : Dr Rene Haverbeke.