Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 25/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Joseph Palliere, âgé de 28 ans, adressé par son médecin traitant à nos urgences pour fracture fermée du scaphoïde droit à 14 jours du traumatisme.

Le Patient a été victime il y a 15 jours d'un accident domestique : chute de sa propre hauteur et réception sur le talon de la main droite, poignet en flexion dorsale et inclinaison radiale, entraînant un traumatisme fermé du poignet droit.

Le patient a fait du glaçage de ses propres soins et a consulté son médecin généraliste le lendemain, soit à J1 post-traumatisme. Une radiographie du poignet droit a été prescrite par son médecin traitant et qui n'a pas montré de lésions osseuses. Le patient a eu une immobilisation par une orthèse du poignet avec prescription d'un scanner du poignet droit. Suite à la visualisation d'une fracture du scaphoïde droit sur le scanner, le patient nous a été adressé pour complément de prise en charge.

Cliniquement, légère impotence fonctionnelle du poignet droit, légère douleur + discret oedème de la tabatière anatomique et du tubercule du scaphoïde, douleur à la rétraction de la colonne du pouce droit, Pince pouce index contrariée douloureuse. Absence d'ouverture cutanée. TRC des doigts immédiat, pouls périphériques présents et symétriques, absence de déficit sensitivo-moteur de la main droite.

Au scanner du poignet droit : fracture horizontale oblique du pôle proximal du scaphoïde droit.

Patient sera programmé ce jour, soit le 25/08/2024, pour prise en charge chirurgicale.

Dr Franckie Le quentrec .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention :25/08/2024

Chirurgien : Dr Franckie Le quentrec.

Diagnostic : Fracture fermée du pôle proximal du scaphoïde droit datant de 15 jours

Intervention : Réduction à ciel ouvert + ostéosynthèse par vissage du scaphoïde droit

Sous ALR en décubitus dorsal sur table ordinaire, membre supérieur droit sur table à main

Garrot pneumatique à la racine du membre supérieur droit gonflé à 250 mmHG

Installation stérile et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist déroulée selon HAS 2018

Abord dorsal direct du pôle proximal du scaphoïde droit

Incision longitudinale de la capsule de l'articulation radio-carpienne

Décortication du foyer de fracture

Réduction + ostéosynthèse par 01 vis en double filetage

Lâchage du garrot et contrôle de l'hémostase

Lavage abondant au sérum physiologique

Contrôle scopique ok

Fermeture plan par plan

Pansement stérile compressif

Mise en place d'une orthèse du poignet

Suites postopératoires :

Radiographie de contrôle à J0 (poignet droit de face + incidence de Schneck du scaphoïde droit)

Traitement antalgique

Traitement anti-inflammatoire

Glaçage et surélévation du membre supérieur droit

Surveillance syndrome des loges/ état local/ constantes hémodynamiques


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Joseph Palliere, 28 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 25/08/2024 au 26/08/2024 .

Motif d'hospitalisation Fracture fermée du scaphoïde droit datant de 15 jours

Antécédents

Médicaux RAS

Chirurgicaux RAS

Familiaux HTA essentielle chez les 2 parents

Allergies Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire

Mode de vie non tabagique, éthylisme occasionnel 1f/10 jours, étudiant universitaire, pratique la natation et l'équitation en loisir, latéralité du côté droit, vit avec ses parents dans un appartement au 2ème étage

Traitement à l'entrée Perfalgan 1g*3/j en IV. Jeûne de 6 heures et bilan pré-AG.

Histoire de la maladie Patient a été victime il y a 15 jours d'un accident domestique : chute de sa propre hauteur et réception sur le talon de la main droite, poignet en flexion dorsale et inclinaison radiale, entraînant un traumatisme fermé du poignet droit. Le patient a fait du glaçage de ses propres soins et a consulté son médecin généraliste le lendemain, soit à J1 post-traumatisme. Une radiographie du poignet droit a été prescrite par son médecin traitant et qui n'a pas montré de lésions osseuses. Le patient a eu une immobilisation par une orthèse du poignet avec prescription d'un scanner du poignet droit. Suite à la visualisation d'une fracture du scaphoïde droit sur le scanner, le patient nous a été adressé pour complément de prise en charge.

Examen clinique : Examen général strictement normal. Examen orthopédique du membre supérieur droit : légère impotence fonctionnelle du poignet droit, légère douleur + discret oedème de la tabatière anatomique et du tubercule du scaphoïde, douleur à la rétraction de la colonne du pouce droit, Pince pouce index contrariée douloureuse. Absence d'ouverture cutanée. TRC des doigts immédiat, pouls périphériques présents et symétriques, absence de déficit sensitivo-moteur de la main droite.

Examens complémentaires : Biologie sans particularités. Radiographie de la main droite de face + incidence de Schneck : absence de fracture osseuse. Scanner du poignet droit : fracture horizontale oblique du pôle proximal du scaphoïde droit.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic a été posé par le médecin traitant sur les images scannographiques.

-   Biologie sans particularités. Radiographie de la main droite de face + incidence de Schneck : absence de fracture osseuse. Scanner du poignet droit : fracture horizontale oblique du pôle proximal du scaphoïde droit.

-   Fracture fermée du pôle proximal du scaphoïde droit datant de 15 jours

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Perfalgan 1g*3/j en IV. Jeûne de 6 heures et bilan pré-AG

    -   Chirurgicale : Réduction à ciel ouvert par abord dorsal + ostéosynthèse par vissage du scaphoïde droit

-   Une radiographie de contrôle a été réalisée à J0, comprenant un cliché du poignet droit de face ainsi qu'une incidence de Schneck centrée sur le scaphoïde droit. Le traitement instauré associe des antalgiques et des anti-inflammatoires, complété par des séances de glaçage et de surélévation du membre supérieur droit . Une surveillance régulière est mise en place, portant sur la détection d'un éventuel syndrome des loges, l'évaluation de l'état local ainsi que le suivi des constantes hémodynamiques.

Traitement de sortie

Paracétamol 500 mg 1cp*3/j pendant 10 jours

Izalgi 500/25 mg 1cp*3/j pendant 10 jours

Apranax 550 mg 1 cp matin et soir pendant 05 jours

Esoméprazole 30 mg 1e gélule le soir pendant 05 jours

Changement de pansement 1j/2 en gardant l'orthèse et ablation des points à J12 postopératoire

Autorééducation des doigts de la main droite

RDV de contrôle dans 21 jours postopératoire avec Dr Franckie Le Quentrec pour contrôle radiographique

Arrêt des activités sportives pendant 3 mois

Conclusion Fracture fermée du scaphoïde droit, diagnostiquée sur un scanner à J15 du traumatisme, chez un jeune patient de 28 ans, étudiant, sportif, de latéralité droite, ayant bénéficié d'un traitement chirurgical par vissage.

Signataire : Dr Franckie Le Quentrec.