Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Narjiss Boudaud est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/02 au 13/02/2025.

Motif d'hospitalisation: Convulsions

Antécédents

Méningiome frontal gauche opéré en 2021

Epilepsie structurelle sur séquelles de méningiome

Allergies: aucune

Mode de vie

Droitière, agent de Banque

Mariée, 1 fils de 5ans

Autonome

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée

Keppra 500mg matin et soir

Histoire de la maladie

Le 10/02/2025 après une longue journée de travail, survenue d'une crise convulsive focale motrice débutant au membre pelvien droit puis diffusant à tout l'hémicorps droit, d'une durée de 3 mins. La patiente est amenée par le 15 aux urgences. Aux urgences, récidive de 2 autres épisodes. Pas de perte de connaissance, pas de bilatéralisation. La patiente avoue avoir oublié de prendre son anti épileptique depuis 24 h sous le coup de la fatigue professionnelle. Pas de fièvre, pas de vomissements.

Aux urgences:

Hémiparésie droite chez patiente consciente et orientée

Administration d'une ampoule de 1mg de Rivotril

Scanner cérébral sans IV : Cicatrice d'exérèse de méningiome frontal gauche. Pas de récidive de méningiome, pas d'AVC

Transfert en neurologie pour suite de la prise en charge

Examen physique:

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques

-Examen neurologique:

Patiente consciente, orientée, pas d'aphasie, obéit aux ordres simples

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningé

Hémiparésie droite, proportionnelle aux 3 étages, FM à ⅘

ROT présents, Signe de Babinski à droite

Pas de troubles sensitifs objectifs

Examen neurologique normal par ailleurs

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons libres, sans râles

Examens complémentaires :

Gly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%

créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

TSH Us 2,8mUI/L

NFS normale, CRP négative

IRM cérébrale: Lésion frontale gauche cicatricielle d'exérèse de méningiome. Hypersignal FLAIR du thalamus gauche, d'allure post critique

EEG: Surcharge lente delta en région frontale gauche, d'allure lésionnelle. Pas d'activité épileptique sur ce tracé

Evolution dans le service

→Sur le plan clinique:

-neurologique: amélioration de l'hémiparésie droite, notamment au membre supérieur droit, FM 5/5. Mais un déficit persistant au membre inférieur droit à la sortie motive une demande d'un séjour en SSR

-extra-neurologique: pas d'affection intercurrente

---> Sur le plan étiologique:

Il s'agit d'une épilepsie structurelle déséquilibrée par une rupture thérapeutique. Le déficit post critique est quant à lui lié à une paralysie de TODD

→ Sur le plan thérapeutique:

-Majoration du Keppra à 750mg matin et soir et association à une Benzodiazépine à garder pendant 1 semaine (Urbanyl 5mg)

-Education thérapeutique

-Séances de kinésithérapie

Transfert en SSR le 13/02/2025

Traitement de sortie

-Keppra à 750mg cp: 1cp matin et soir

-Urbanyl 5mg cp: 1cp le soir pendant 7 jours et arrêt

Conclusion

Il s'agit d'une épilepsie structurelle déséquilibrée par une rupture thérapeutique chez une patiente de 42 ans, ayant une épilepsie connue. Éducation thérapeutique et majoration du traitement anti crise. Le déficit post critique, lié à une paralysie de TODD, motive un transfert en SSR pour une meilleure récupération fonctionnelle avant le retour au domicile.