Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Shanya Barjavel, 13 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 1/02/23 au 6/02/23 .

Motif d'hospitalisation Aplasie médullaire post chimiothérapie

Antécédents médicaux

Pleuropneumoblastome type III découvert à 6 ans

Multiples cures de chimiothérapies

Antécédents chirurgicaux

Pneumonectomie gauche

Pose de PAC depuis 2021

Pas d'antécédents familiaux

Pas d' allergies

Mode de vie

En 4e au CNED

Vit avec ses parents

Enfant unique

Traitement à l'entrée

Bactrim prophylactique 3 fois par semaine

UVEDOSE 100 000 / UI tous les 3 mois

Histoire de la maladie

Cure de chimiothérapie en HDJ en entretien suite à une rechute osseuse tibiale droit. Dernière cure il y a 48h.

Notion de fièvre depuis le 1/02 avec diarrhée aqueuse et asthénie. Contage de virose chez les parents. Pas de vomissement.

Amené aux urgences pédiatriques dans ce contexte.

Examen clinique :

P: 30kg T : 145cm

Sat 89% en AA, TA : 110/85mmHg

Murmure vésiculaire droit, (non perçu à gauche car pneumonectomie)

Bruits du coeur réguliers, tachycardie, TRC 4 sec

Marbrures du corps

Abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie

Fissure anale à 6h en position gynécologique

Ecchymoses sur les bras

Neuro asthénie

Pas de déficit sensitivo moteur

Pas de signe de focalisation

Pas d'anomalie des paires crâniennes

Prise en charge intiale :

Mise sous 1L d'O2, remplissage de Ringer lactates de 300ml sur 10min réalisé à 2 reprises pour restauration hémodynamique.

Bilan infectieux exhaustif avec BU, PCR multiplex virale, radiographie thoracique, bilan sanguin complet avec hémocultures différentielles.

Mise en place d'une hydratation intraveineuse et d'une antibiothérapie par Tazocilline 90mg/kg x4/j avec amikacine 25mg/kg/j.

Examens complémentaires :

-   Hémoculture périphérique et sur chambre implantable stériles

-   PCR multiplex virale positive à Enterovirus

-   Coproculture/virologie des selles négative

-   Parasitologie des selles positive à amibiase

-   NFS : 6,5g/dl hgb, 0,7 G/L de GB dont 0,1 G/L neutrophiles, plaquettes 11G/L

-   Ionogramme sanguin normal, CRP 100 mg/L , bilan hépatique normal

-   BU négative

-   Radiographie thoracique stable pas de foyer de pneumopathie droit

Evolution dans le service

-   Sur le plan HD : stable dans le service

-   Sur le plan respiratoire : Enterovirus positif. O2 aux lunettes simples pendant 48h puis relai en air ambiant à J3.

-   Sur le plan infectieux : choc septique à Amibiase. Fébrile pendant 72h. Après 72h switch antibiothérapie devant amibiase positive dans les selles. Relai per os par Métronidazole 40mg/kg/j per os pour 10j. CRP en décroissance à J2 et J4. CRP finale à 10mg/L.

-   Sur le plan digestif : hydratation par bionolytes G5% à 70ml/h jusqu' J4. Reprise de l'alimentation et arrêt de la diarrhée à J5. Pas de vomissement.

-   Sur le plan hématologique : devant la thrombopénie : réalisation d'une transfusion de CPA et de CGR de 500ml. Bonne tolérance. Contrôle hgb à 8g/dl et plaquettes à 25G/L.

-   La sortie est autorisée le 6/2/23.

Traitement de sortie

Flagyl : susp buv : 3 fois par jour pendant 4j

Bactrim prophylactique 3 fois par semaine

UVEDOSE 100 000 / UI tous les 3 mois

Conclusion : Aplasie fébrile post chimiothérapie sur infection à Amibiase et entérovirus chez un enfant de 13 ans suivi pour rechute osseuse de son pleuroneumoplastome de type III. Choc septique d'évolution favorable sous antibiothérapie.

Contrôle NFS dans une semaine.

HDJ pour chimiothérapie dans 15j.

Signataire : Dr Jeanne Poussin.