Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 02/05/2025.

Je vois en consutations aux urgences Monsieur Emilian Jimenez calderon suite à la réception d'une charge lourde sur sa cheville gauche (300kg) ce jour.

Cliniquement, le patient présente une impotence fonctionelle de sa cheville gauche.

La cheville est oedematiée avec hématome globale. Il n'y a pas de douleur à la palpation du col de la fibula. Il n'y a pas de déficit sensitivo moteur ni de trouble vasculaire. Absence de plaie

Un bilan radiographique a été réalisé et retrouve une fracture bimalléolaire de la cheville gauche sans déplacement ou luxation.

Dans ce contexte, le patient est transféré au bloc pour ostéosynthèse bimalléolaire de la cheville gauche puis transfert dans le service chirurgie orthopédique

Dr Edith Mesqi .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 02/05/2025.

Chirurgien : Dr Edith Mesqi.

Diagnostic : fracture fermée bimalléolaire inter-ligamentaire de cheville gauche

Intervention : brochage fasciculé de malléole externe et vissage double cannulé de malléole interne de la cheville gauche

Intervention sous anesthésie générale.

Antibioprophylaxie selon le SFAR.

Décubitus dorsal, coussin sous la fesse gauche et le pied gauche.

Détersion, badigeon à la bétadine alcoolique, champage stérile du membre inférieur gauche.

Au niveau de la malléole externe :

Sous contrôle scopique de face et de profil.

Repérage de la pointe de la malléole externe.

Incision cutanée, dissection sous-cutanée à la pince d'Halstedt.

Trépanation à la pointe carrée.

Montée de 1 broche de 2 et de 2 broches de 16 sous contrôle scopique.

Au niveau de la malléole médiale :

Incision cutanée arciforme centrée sur la malléole médiale.

Réduction sur pointe carrée puis maintien de la réduction avec un davier à pointes.

Montée de 2 broches filetées.

Montée de 2 vis cannulées diamètre 3 mm longueur 45 mm avec rondelle.

Contrôle scopique satisfaisant de face à 20° de RI et de profil.

Lavage au sérum physiologique.

Points en croix au Vicryl 2-0 sur le ligament deltoïde.

Fermeture en 2 plans avec flexocrin 3/0 à la peau en points séparés.

Pansement sec compresses/bande Velpeau.

Immobilisation par attelle postérieure en résine.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Emilian Jimenez calderon, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 02/05/2025 au 08/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : Fracture fermée bi-malléolaire interligamentaire de la cheville gauche.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Hypertension artérielle

-   Polyarthrite rhumatoïde

-   AOMI

-   Diabète de type II

Mode de vie :

-   Vit en EHPAD

-   Autonome pour les actes de la vie au quotidien

Traitement à l'entrée :

-   Ramipril 5mg

-   Kardegic 75mg

-   Metformine 500mg

-   Corticoïde 20mg

Histoire de la maladie :

Patient de 94 ans amdis aux urgences Monsieur Emilian Jimenez calderon suite à la réception d'une charge lourde sur sa cheville gauche (300kg) ce jour.

Cliniquement :

-   Impotence fonctionnelle de sa cheville gauche.

-   Cheville est oedématiée avec hématome globale.

-   Absence de douleur à la palpation du col de la fibula.

-   Absence de déficit sensitivo moteur ni de trouble vasculaire.

-   Absence de plaie

Un bilan radiographique a été réalisé et retrouve une fracture bimalléolaire de la cheville gauche sans déplacement ou luxation.

Dans ce contexte, le patient est transféré au bloc pour ostéosynthèse bimalléolaire de la cheville gauche puis transfert dans le service chirurgie orthopédique

Evolution dans le service :

Le patient a pu bénéficier d'une prise en charge chirurgicale le 02/05/2025 par le Docteur Edith Mesqi, où il a pu être réalisé un brochage fasciculé de la malléole externe associé à un vissage double de la malléole interne de cheville gauche. Absence de complication per opératoire

La radiographie de contrôle est satisfaisante

Les suites post-opératoires dans le service d'orthopédie ont été simples.

Les douleurs sont contrôlées par antalgiques simples.

Les consignes post-opératoires sont les suivantes :

-   Appui interdit sur le membre inférieur gauche pour une durée de 6 semaines post-opératoires

-   Anticoagulation préventive par Lovenox 4500 unités pendant 6 semaines post-opératoires

-   Antalgiques

-   Début des séances de rééducation à 45 jours post-opératoires.

Monsieur Emilian Jimenez calderon sera revue en consultation de Traumatologie avec le Edith Mesqi à 3 semaines post-opératoires pour un contrôle radio clinique de la cheville gauche.

Traitement de sortie

-   Reprise du traitement habituel

-   Lovenox 4500UI

-   Skenan 10mg

-   Actiskenan 5mg

-   Paracétamol 1000mg

Conclusion : Patient de 84 ans prise en charge le 02/05/2025 par le Docteur Edith Mesqi pour brochage fasciculé de la malléole externe associé à un vissage double de la malléole interne. Suites d'hospitalisation simple.

Signataire : Dr Edith Mesqi.