Compte rendu de consultation de Gynécologie

Destinataire : Dr Boulgouah (médecin traitant)

Le 17/10/2025,

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Anghjulina Desprez, âgée de 39 ans, que j'ai revue en consultation préopératoire dans le cadre de la prise en charge chirurgicale programmée d'une pathologie tubaire chronique bilatérale sur contexte d'endométriose profonde.

Mme Desprez présente comme antécédents :

-   Médicaux : Anémie par carence en fer. IMC 30.

-   Chirurgicaux : Appendicectomie, coelioscopie pour endométriose profonde

-   Gynéco-obstétricaux : ménarches 13 ans, G2P2 (2 césariennes), endométriose profonde sous SAWIS

-   Allergies : pas d'allergie connue

-   Groupe sanguin : AB négatif

La patiente rapporte une persistance de douleurs pelviennes cycliques intenses, associées à des épisodes de métrorragies malgré le traitement par SAWIS. L'échographie pelvienne du 22/09/2025 a mis en évidence une hydrosalpinx bilatérale avec adhérences tubo-ovariennes. L'IRM pelvienne du 03/10/2025 a confirmé le diagnostic d'endométriose récidivante avec dilatation tubaire droite et gauche, sans masse annexielle suspecte.

Une salpingectomie totale bilatérale par laparotomie a été retenue en RCP gynécologique du 16/10/2025, en raison du contexte adhérentiel et du caractère récidivant de la symptomatologie, la voie coelioscopique n'étant pas jugée techniquement sûre. Un switch de SAWIS par RYEQO est jugé pertinent, à revoir rapidement en post-opératoire.

L'intervention est programmée pour le 07/11/2025.
L'indication, le déroulement opératoire, les risques (lésions digestives et/ou vésicales, hémorragie, infection, complications anesthésiques, risques d'échec, d'amélioration insuffisante ou de récidive douloureuse) ont été expliqués à la patiente. Le consentement éclairé a été recueilli.

Je vous tiendrai informé du déroulement de l'hospitalisation et du résultat anatomopathologique des pièces opératoires.

Dr Marc-Anthony Frechou .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 07/11/2025.

Contexte : Patiente de 39 ans, suivie pour endométriose profonde récidivante avec hydrosalpinx bilatérale. Salpingectomie totale bilatérale programmée.

La veille de l'intervention (06/11/2025), survenue d'un syndrome douloureux pelvien aigu fébrile (38,6 °C) évoquant une salpingite sur hydrosalpinx surinfecté, justifiant la réalisation de l'intervention en urgence relative le lendemain matin après stabilisation initiale (antibiothérapie IV, réhydratation).

Chirurgien : Dr Marc-Anthony Frechou.

Intervention : Salpingectomie totale bilatérale par laparotomie.

Technique :

Installation en décubitus dorsal, sous anesthésie générale.

Préparation cutanée selon le protocole en vigueur.

Incision médiane sous-ombilicale (ancienne cicatrice de césarienne reprise).
Ouverture du péritoine. Exploration pelvienne :

-   Présence d'un épanchement séro-hématique modéré,

-   Trompes dilatées bilatérales, épaissies, adhérentes aux ovaires et à la paroi pelvienne, abcès tubaire droit d'environ 3 cm,

-   Ovariectomie non indiquée, ovaires d'aspect macroscopiquement normal,

-   Adhérences denses entre trompe droite et sigmoïde.

Libération douce des adhérences au bistouri électrique et ciseaux fins.
Ligature-coagulation et section du mésosalpinx bilatéralement, au ras du ligament

utéro-ovarien, en respectant les ovaires.

Pièces opératoires (trompe droite : hydrosalpinx chronique surinfecté ; trompe gauche : hydrosalpinx distendu) envoyés en anatomo-pathologie.
Aucune effraction intestinale ni vésicale.
Contrôle soigneux de l'hémostase.
Aspiration de l'épanchement pelvien. Lavage abondant au sérum tiède.

Fermeture plan par plan :

-   Péritoine : surjet continu résorbable 3/0,

-   Aponévrose : surjet de Vicryl 1,

-   Peau : agrafes cutanées.

Pansement stérile occlusif.

Perte sanguine estimée : 150 cc

Heure d'ouverture : 8h30

Heure de fermeture : 10h10


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Anghjulina Desprez, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 06/11/2025 au 08/11/2025.

Motif d'hospitalisation : Salpingectomie totale bilatérale par laparotomie.

Antécédents :

-   Médicaux : Anémie par carence en fer

-   Chirurgicaux : Appendicectomie, coelioscopie pour endométriose profonde

-   Gynéco-obstétricaux : ménarches 13 ans, G2P2 (2 césariennes), endométriose profonde sous SAWIS

-   Allergies : pas d'allergie connue

-   Groupe sanguin : AB négatif

Mode de vie : pas d'intoxication éthylo-tabagique

Traitement à l'entrée :

-   TARDYFERON 80 mg/j

-   SAWIS (DIENOGEST 2 mg/j)

-   PARACÉTAMOL 1 g ×3/j en automédication si douleur pelvienne

-   KETOPROFENE 100 mg 2x/j en automédication si douleur pelvienne

-   OMEPRAZOLE 20 mg si prise répétée d'AINS

-   ACUPAN 30 mg en automédication si douleur pelvienne

Histoire de la maladie :

Patiente suivie pour endométriose pelvienne profonde, présentant une hydrosalpinx bilatérale objectivée à l'imagerie. Intervention programmée pour salpingectomie totale bilatérale.

La veille de l'intervention (06/11/2025), survenue d'une fièvre à 38,6 °C, douleurs pelviennes aiguës irradiant aux lombes et hyperleucocytose à 14 G/L. Visualisation d'un abcès tubaire droit de 28 mm à l'échographie faite en chambre.

Le diagnostic de salpingite sur hydrosalpinx surinfecté a été retenu, justifiant une prise en charge chirurgicale avancée dès le lendemain matin après stabilisation clinique sous antibiothérapie IV (CEFTRIAXONE 2 g/j + DOXYCYCLINE 100 mg 2x/jour MÉTRONIDAZOLE 500 mg ×2/j) et hydratation.

Examen clinique à l'entrée :

-   Constantes : TA : 118/72 mmHg, FC : 96 bpm, T° : 38,6 °C

-   Examen clinique :

    -   Abdomen sensible hypogastre et fosse iliaque droite, défense modérée

    -   Pas de masse palpable

    -   Spéculum : col macroscopiquement sain

    -   Toucher vaginal : douleur vive au niveau annexiel droit

Examens complémentaires :

-   NFS : Hyperleucocytose 14,2 G/L, CRP 82 mg/L

-   β-hCG : Négatif

-   Bilan préopératoire (hémostase, ionogramme, créatinine) : sans particularité.

-   Échographie pelvienne (06/11/2025) en chambre : Dilatation tubaire droite 28 mm, paroi épaissie, contenu échogène (hydrosalpinx surinfecté).

Evolution dans le service :

J0 (06/11/2025) :
Entrée programmée. Apparition de fièvre et douleurs pelviennes intenses. Mise en place d'un traitement IV et surveillance rapprochée.

J1 (07/11/2025) :
Salpingectomie totale bilatérale réalisée par laparotomie sous AG. Suites immédiates simples.

J2 (08/11/2025) :
Patiente apyrétique, transit repris, douleur contrôlée, cicatrice propre.
Antibiothérapie relayée per os pour 10 jours.

Traitement de sortie

-   DOXYCYCLINE 100 mg 2x/jour per os pendant 10 jours

-   MÉTRONIDAZOLE 500 mg ×2/j per os pendant 10 jours

-   TARDYFERON 80 mg/j

-   SAWIS (DIENOGEST 2 mg/j)

-   PARACETAMOL 1 g ×3/j en automédication si douleur pelvienne

-   KETOPROFENE 100 mg 2x/j en automédication si douleur pelvienne

-   OMEPRAZOLE 20 mg si prise répétée d'AINS

-   ACUPAN 30 mg en automédication si douleur pelvienne

-   Soins de pansement par une IDE toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète, retrait d'une agrafe/2 à J5 et totalité à J8 et injection SC quotidienne de LOVENOX.

-   Set à pansement x2

-   1 ôte-agrafe

-   CHLORHEXIDINE AQUEUSE 1 flacon

-   Compresses stériles non tissées 10x10cm.

-   LOVENOX 4000 UI 1 injection SC quotidienne pendant 15 jours au total soit jusqu'au 21/11 inclus.

Conclusion : salpingectomie bilatérale dans un contexte d'hydrosalpinx bilatéral sur endométriose profonde avec salpingite aiguë droite sur hydrosalpinx surinfecté.

Consultation post-opratoire le 10/12/2025.

Consultation gynécologique orientée endométriose programmée le 22/12/2025.

Signataire : Dr Marc-Anthony Frechou.