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Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Franck Herbanne est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 02/03/2024

Motif d'hospitalisation : Dyspnée brutale et douleur thoracique droite

Antécédents médicaux :

-   Toxicomanie à l'héroïne et consommation de cannabis quotidienne

-   Ethylisme chronique

-   Dénutrition protéino-énergétique

Antécédents chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : non connues

Mode de vie :

Célibataire, pas d'enfant, ne parle plus à ses parents. Pas de domicile fixe, vit chez des amis.

Ne travaille pas, touche le RSA.

Tabagisme actif : environ 1 paquet par jour depuis l'âge de 14 ans

Cannabis : environ 2-3 joints par jour

Oenolisme chronique : environ 40g de bière par jour et 40 g de Whisky

Consommation d'héroïne quotidienne en injectable

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie

Adressé aux urgences par SOS médecin pour l'apparition d'une dyspnée brutale associée à une douleur thoracique de tout l'hémithorax droit avec désaturation à 91 % en air ambiant.

Aux urgences, abolition du murmure vésiculaire à droite et radiographie thoracique en faveur d'un pneumothorax complet motivant l'appel du pneumologue d'astreinte pour le drainage.

Transfert du patient en salle d'endoscopie : pose d'un drain thoracique de Cook selon méthode de Seldinger au niveau du 2e espace intercostal en antérieur du coté droit après repérage échographique. Mise en place d'une valve d'heimlich et transfert en HDJ pour suite de prise en charge faute de place dans le service d'hospitalisation.

Examens complémentaires :

-   Biologie : NFS sans particularité, pas de trouble ionique, créatinine normale, CRP à 24 mg/L, pas de trouble de la coagulation, albuminémie à 19 g/L

-   Radiographie thoracique : pneumothorax complet droit

Evolution dans le service

Réalisation d'une radiographie thoracique post-drainage qui trouve que le poumon s'est bien remis à la paroi sur l'ensemble du thorax avec le drain thoracique en place. Bon contrôle antalgique sous paracétamol.

Évaluation par le psychiatre de liaison qui propose une prise en charge en addictologie et une supplémentation par subutex.

Dénutrition constatée avec une perte de 5kg en un an et hypoalbuminémie à 19 g/L, évaluation diététique dans le service motivant la mise en place de compléments nutritionnels oraux et bilan nutritionnel complet.

Au vu du contexte social et de la toxicomanie, afin de surveiller la tolérance clinique, un suivi addictologique et prise en charge nutritionnelle, transfert en soin de suite et de rééducation pour la suite de prise en charge.

Réévaluation quotidienne par pneumologue de l'hôpital avec échographie pleurale de contrôle, rediscuter l'ablation du drain thoracique en fonction des contrôles.

Traitement de sortie

-   Paracétamol 1 g trois fois par jour si besoin

Conclusion

Pneumothorax droit complet spontané drainé avec mise en place d'une valve d'heimlich. Réévaluation quotidienne par échographie pleurale.
Prise en charge en addictologie devant toxicomanie à l'héroïne.

Réévaluation dans un mois en pneumologie avec TDM thoracique non injecté de contrôle.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Eliane Klein est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 12/03/25 .

Motif d'hospitalisation

Syndrome de pénétration

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Trouble bipolaire

tabagisme sevré estimé à 20PA

Cholécystectomie sur maladie lithiasique

Mode de vie

Vit en couple, architecte d'intérieur.

Traitement à l'entrée

ARIPRIPRAZOLE 5mg : 0-0-1

Histoire de la maladie

La patiente a consulté ce jour son dentiste pour une extraction dentaire. Lors de la chirurgie, la patiente a inhalé une dent. Elle a présenté par la suite une toux incoercible.

Après discussion téléphonique avec le chirurgien-dentiste, l'indication à une bronchoscopie rigide pour extraction de corps étranger est posée.

Examens complémentaires :

Radiographie pulmonaire de face : On note la présence d'un corps étranger radio opaque de la bronche souche droite réalisant une atélectasie du lobe inférieur droit.

A la biologie : absence d'anomalies à la NFS, ionogramme, bilan rénal et bilan de coagulation normaux.

Evolution dans le service

  La patiente est prise en charge au bloc de pneumologie interventionnel en urgence. Une bronchoscopie rigide sous anesthésie générale est réalisée sans complication. La dent est extraite. On note l'absence d'anomalie endobronchique par ailleurs.

  Après un court passage en SSPI, la patiente quitte le service devant la stabilité clinique. Absence d'indication à un suivi spécialisé. Retour à domicile.

Traitement de sortie

ARIPRIPRAZOLE 5mg : 0-0-1

PARACETAMOL 1g : 1-1-1 si besoin pendant une semaine.

Conclusion

Syndrome de pénétration compliquant un geste dentaire.

Extraction de la dent en bronchoscopie rigide sans complication.

Retour à domicile.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Yori Schintowski est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12/06/2022.

Motif d'hospitalisation

Réévaluation d'un asthme sévère à prédominance allergique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Asthme atopique

-   Appendicectomie

-   Dermatite atopique

-   Allergie pollens, bouleaux, acariens

-   Mère asthmatique

Mode de vie

Etudiant en droit. Vit dans un appartement en collocation avec problèmes d'humidité.

Tabagisme occasionnel. Cannabis occasionnel.

Traitement à l'entrée

Seretide 500µg x 2/j

Singulair 10mg le soir

Lavages des fosses nasales x2/j

Dymista 1 dans chaque narine matin et soir

Aerius 5mg 1 le soir

Histoire de la maladie

Patient suivi depuis l'enfance pour un asthme de phénotype allergique.

Régression des symptômes et des crises à l'adolescence puis récidive depuis 2020 avec environ 3 crises par nécessitant la prise de cortisone.

A la dernière consultation le 03/04, majoration du Seretide à 500 x 2 et programmation d'une HDJ pour bilan d'asthme sévère.

Examens complémentaires :

-   Bilan bio : Hb 13.5 g/dl, leuco 9.5 G/L dont PNE 260/mm^3

-   Ionogramme sanguin, créatininémie sans particularité.

-   IgE totales positives à 1238, IgE spécifiques positives Aspergillus, moisissures, bouleau, pollens, graminés.

-   ANCA négatifs

-   EFR : trouble ventilatoire obstructif modéré avec rapport de Tiffeneau à 0.69, VEMS à 81% et CVF à 95%. Réversibilité sous bronchodilatateur avec un gain de VEMS de 320mL soit 13%.

-   FENO = 56 ppm

-   Scanner thoracique : pas de dilatation des bronches, pas d'atteinte interstitielle

-   Scanner des sinus : épaississement du sinus maxillaire gauche isolé.

-   Ecole de l'asthme pour éducation thérapeutique réalisée.

-   Score ACT : 13/25.

-   Prick-tests : sensibilisation bouleau, pollens, graminés, chat.

Evolution dans le service

Bilan en HDJ d'un asthme difficile de phénotype allergique.

Asthme mal contrôlé sous Sérétide 500 x2, Singulair, Aerius, et traitement de la rhinite.

Encore 2-3 exacerbations/an

Persistance d'une variabilité du VEMS.

Facteurs de mauvais contrôle :

-   Tabagisme occasionnel

-   Observance imparfaite (saut de prise le weekend)

-   Pas de RGO

-   Pas de SAOS

-   Pas de polypose nasal associée

Ajout de Spiriva et discussion du dossier en RCP asthme

Traitement de sortie

Seretide 500µg x 2/j

Singulair 10mg le soir

Lavages des fosses nasales x2/j

Dymista 1 dans chaque narine matin et soir

Aerius 5mg 1 le soir

Conclusion

Bilan en HDJ d'un asthme difficile de phénotype allergique.

Mauvais contrôle de l'asthme.

Ajout Spiriva dans le traitement de fond.

Le dossier sera discuté en RCP asthme pour discuter de l'ajout d'une biothérapie.

Bien confraternellement,
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Ena Dagognet est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 06/02/2023 au 17/02/2023 .

Motif d'hospitalisation

Exacerbation d'asthme

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Hypertension essentielle.

- Asthme sévère sous DUPILUMAB à la d'un asthme aigu grave et hypercapnique sur bronchite rhinovirus sans surinfection en 2022.

EFR 27/01/2022 : CVF 1.27 L (57,93 %), VEMS bronchodilatateur 0.67 L (39.73%),

VEMS/CVF 52,58%.

- SAOS appareillé.

Mode de vie

Vit dans un appartement au premier étage sans ascenseur avec son mari et sa fille.

Pas d'animal de compagnie.

D'origine portugaise.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

DUPILUMAB 300 mg : 1 injection tous les 2 semaines

SERETIDE 250 /25 : 2 matin et soir

SALBUTAMOL 100 flacon doseur 2 si besoin

AERIUS 5 mg : 1 cp par jour

LANSOPRAZOLE 30 mg : 1 le soir.

Histoire de la maladie

Patiente suivie dans le service depuis 2018 pour un asthme sévère, sous Dupilumab depuis 2022, associée à un SAOS.

Dernière exacerbation hospitalisée en décembre dernier en USIP :

-   Acidose hypercapnique au gaz du sang d'entrée : pH 7.33, PCO2 49, sous 4L/min

-   PCR multiplexe nég

-   AgU légionellose et pneumocoque négatives.

-   Radio thoracique : pas de foyer.

Evolution favorable sous aérosolthérapie B2 mimétiques et anticholinergique, corticothérapie 1mg/kg (80mg) et VNI.

Tazocilline introduit en probabiliste arrêté à 48h.

Consultation de suivi en janvier avec Dr Bidule :

-   Cliniquement : pas de sibilant

-   EFR VEMS à 1240 (78%), stable par rapport à l'année dernière

-   poursuite du dupilumab, discussion tezepilumab si persistance des exacerbations.

Le 04/02, appel dans le service pour nouvelle exacerbation.

Persistance des symptomes malgré corticothérapie 40mg PO

Hospitalisation le 06/02 pour prise en charge.

Examens complémentaires :

-   Biologie : pas de syndrome inflammatoire. PNE 0.02 (sous corticoides).

-   radiographie thoracique : pas de nouveau foyer

-   Peak flow à 200L/min

-   PCR multiplexe négatif

-   Pas d'ECBC

Evolution dans le service

Nouvelle hospitalisation pour exacerbation d'asthme sévère sous Dupilumab, à 3 mois de la précédente.

A l'arrivée, oxygénodépendance à 3 l/Min. Parle avec des phrases, pas de signe de lutte sous 02.

Aérosolthérapie par terbutaline ipratropium, corticothérapie 60mg/j PO (poids 83kg).

Pas d'antibiothérapie débutée

PCR virales négatives.

Kinésithérapie respiratoire

Evolution lentement favorable jusqu'au sevrage d'O2 le 14/02.

Sortie autorisée le le 17/02.

Traitement de sortie

DUPILUMAB 300 mg : 1 injection tous les 2 semaines

SERETIDE 250 /25 : 2 matin et soir

SALBUTAMOL 100 flacon doseur 2 si besoin

AERIUS 5 mg : 1 cp par jour

LANSOPRAZOLE 30 mg : 1 le soir.

Conclusion

Nouvelle exacerbation d'asthme sévère.

Echec du Dupilumab.

Le dossier sera discuté en RCP asthme pour discuter du changement de biothérapie (Tezepilumab ?)

Consultation de suivi dans 2 mois avec des nouvelles EFR.

Bien confraternellement,
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Louis Robin est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 24/05/2018 .

Motif d'hospitalisation

Appareillage syndrome d'apnée du sommeil.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Asthme atopique

-   Dermatite atopique

-   Maladie de l'obésité. Surpoids constaté dès l'âge de 3 ans, suivi en nutrition pédiatrique

Mode de vie

Vit en maison avec jardin avec ses parents et sa grande soeur de 15 ans.

Difficultés scolaires depuis le CP, actuellement en CM2 qu'il a redoublé.

Traitement à l'entrée

Aerius 5mg

Histoire de la maladie

Enfant de 11 suivi pour un surpoids depuis ses 3 ans, souffrant de difficultés scolaires depuis le CP avec mauvaises notes.

Ses parents constatent une somnolence diurne importante (s'endort à la cantine, dans la voiture, en regardant les dessins animés...) et des ronflements nocturnes parfois bruyants, présents depuis plusieurs années.

Adressé par le médecin traitant pour recherche de syndrome d'apnée du sommeil.

Réalisation d'une polygraphie ventilatoire le 10/09 révélant un IAH à 57/h en faveur d'un SAOS sévère;

Reçu ce jour en HDJ pour appareillage.

Examens complémentaires :

-   Pas de biologie

Evolution dans le service

Appareillage en sieste avec bonne tolérance de la PPC Lumis en mode auto-pilotée 4-8 cmH2O.

Masque naso-buccal toléré en silicone.

Adressé en consultation ORL pour explorer les végétations amygdaliennes.

Traitement de sortie

PPC Lumis en mode auto-pilotée 4-8cmH2O

Conclusion

Appareillage d'un SAOS sévère par PPC auto-pilotée.

Consultation de suivi à 3 mois.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Aleksandre Degliesposti est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 29/04/2024.

Motif d'hospitalisation

Bilan de dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Prostatectomie pour néoplasie localisée

-   Dyslipidémie

-   Fibrillation attriale

-   Glaucome

Mode de vie

Retraité, ancien tailleur. Pas d'enfant. Vit seul en appartement, au 4ème étage avec ascenseur. Autonome pour les AVQ. Aide ménagère 1 fois par semaine.

Pas de tabagisme ni alcoolisme

Consommation de cocaïne dans sa jeunesse.

Marche quotidienne 30 min par jour.

Traitement à l'entrée

Amlodipine 10mg le matin

Hydrochlorothiazide 25mg le matin

Apixaban 5 mg matin et soir

Atorvastatine 40mg le soir

Histoire de la maladie

Patient de 83 ans, sans antécédent respiratoire, adressé par son médecin traitant en consultation de pneumologie le 14/02 pour avis sur dyspnée.

Le patient souffre en effet d'une dyspnée d'effort depuis près d'un an, peu invalidante mais le gênant à la marche en côte (mMRC 1). Il n'y a pas de toux associée, pas de douleur thoracique, pas de sifflements respiratoires.

L'auscultation cardiopulmonaire est sans particularité. La saturation à 97% en aa, FC 87bpm

Programmation d'un bilan respiratoire complet en HDJ.

Examens complémentaires :

-   NFS : Hb 12.9 g/dl, VGM 85, leucocytes 9,5 G/L, PNN 3,4 G/L, Lymphocytes 1,3 G/L.

-   Ionogramme : K 4,5, Na 134, Cl 97, Créat 79 DFG 72 ml/min.

-   BHC : ASAT 32 ALAT 27 ggt 58 PAL 178 bilirubine 18

-   CRP nég.

-   Gaz du sang en air ambiant : pH 7.38, pO2 79, pCO2 39, bicar 25 mmol/l

-   Scanner thoracique : pas d'anomalie parenchymateuse significative.

-   ETT : FEVG 60%, VG de fonction normale. PAPS 30+3 mmHg, pas de dilatation des cavités droites et gauches.

-   EFR : VEMS 79%, VEMS/CVmax 0,65, CVF 82%, CPT 85%, DLCO 69%, KCO 81%.

-   Test de marche en air ambiant : 428m (82%), saturation minimale 94%, FC 0 -> 2/10.

Evolution dans le service

HDJ de bilan de dyspnée chez un patient de 82 ans sans antécédent pulmonaire.

EFR, ETT et scanner du thoracique sans particularité significative.

Traitement de sortie

Kinésithérapie respiratoire.

Conclusion

HDJ de bilan de dyspnée chez un patient de 82 ans sans antécédent pulmonaire.

Pas de lésion organique cardio-respiratoire. Dyspnée sine materia.

Possible déconditionnement à l'effort.

Prescription de kinésithérapie motrice de réadaptation respiratoire.

Pas de suivi pneumologique nécessaire.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Adelle Dumesnil est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 12/02/25

Motif d'hospitalisation

Initiation d'une cure d'antibiothérapie.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Mucoviscidose (variantF508del) sous Kaftrio.

iléus méconial.

Absence de diabète non insulinorequérant.

Sinusite chronique.

Foyer de DDB lobaire inférieur droit.

Colonisation : SAMS (2018)

Kinésithérapie respiratoire quotidienne.

Mode de vie

La patiente vit à domicile avec ses deux parents. Trois frères et sœurs. Pratique le judo et l'équitation.

Traitement à l'entrée

Kaftrio : 2 comprimés le matin.

Ivacaftor : 1 comprimé 250 mg le soir.

Sérum salé 3 %, inhalation : 1 inh./jour.

Lavage au sérum physiologique

Histoire de la maladie

La patiente est suivie depuis la naissance au CRCM. Devant l'augmentation de la purulence des crachats, un ECBC est réalisé en ville. Celui-ci a mis en évidence la présence d'un Pseudomonas aeruginosa multisensible. Ceci est la première détection de la bactérie dans les crachats de la patiente.

La patiente est donc hospitalisée dans le service d'HDJ pneumologique pour le début d'une cure intraveineuse d'antibiothérapie.

Examens complémentaires :

  ECBC (réalisé au laboratoire de ville) : absence d'anomalie 1/100 aeruginosa > 10^7 UFC. Antibiogramme : sensibilité Tazocilline, céfépime, ceftazidime, pénemes et FQ.

Evolution dans le service

  Sur le plan respiratoire, un ECBC induit a été réalisé ce jour avec recherche de mycologie et mycobactérie de principe car non réalisée en ville. Le traitement antibiotique par ceftazidime et tobramycine ont été débutés avec un suivi pharmacocinétique à poursuivre pour adaptation des dosages de la tobramycine.

Traitement de sortie

Ceftazidime IV, 100mg/j pour un total de 14j

Tobramycine IV, 3mg/kg : 1 injection par jour à 11h.

Conclusion

Première identification de Pseudomonas aeruginosa chez une patiente suivie pour une mucoviscidose avec DDB.

Initiation d'une antibiothérapie pour 14 jours avec relais par aérosols de tobramycine. Prestataire prévenu.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Yves Plichon est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 30/12/2024 .

Motif d'hospitalisation

Bilan du sommeil

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Obésité grade 2

Dyslipidémie

Mode de vie

Magasinier en arrêt de travail. Pas de tabagisme actif

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 5mg : 1-0-0

Histoire de la maladie

Patient suivi par un cardiologue de ville, celui-ci l'adresse devant le diagnostic d'une HTA chez un sujet jeune, obèse avec un score d'Epworth positif. Une polygraphie ventilatoire a déjà été réalisée mais celle-ci montre une discordance avec un IAH à 5/h et une hypoxémie nocturne avec 30% du temps avec une SpO2 <90%.

Examens complémentaires :

Polygraphie ventilatoire : IAH à 5/h, pas de facteur positionnel, hypoxémie avec 30% du temps < 90% de Spo2, ronflement.

Evolution dans le service

Une polysomnographie a été réalisée durant l'hospitalisation de nuit du patient, une IAH à 55/h est mise en évidence sans respiration de Cheynes-Stoke. Indication à un traitement par PPC.

Le patient quitte le service, il sera convoqué en consultation 1 mois après la mise en place d'une PPC (PEEP 4-14) masque narinaire, à domicile par le prestataire.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 5mg : 1-0-0

Conclusion

Bilan du sommeil avec réalisation d'une polysomnographie qui met en évidence un SAHOS sévère avec mise en place de PPC.

Consultation de suivi à 1 mois.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Maãlann Briere est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/01/2024 au 13/01/2024

Motif d'hospitalisation

Dyspnée avec toux

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

- Bronchectasies post-coqueluche

- Hypertension artérielle

- Hypercholestérolémie

- Tachycardie ancienne, pas de diagnostic précis

- Arthrose

Chirurgicaux :

- Prothèse épaule gauche decembre 2023

- Prothèse totale de hanche droite 2001 et gauche 2013

- Fracture poignet droit et gauche

- Fracture épaule gauche

- Hystérectomie sur fibrome utérin 1980

- Thyroïdectomie (polypes) 1995

Mode de vie

Seule à domicile, AM 1h30/sem ménage et courses, pas d'IDE, chambre à l'étage, parvient à prendre les escaliers.

Tabagisme sevré, 30 PA.

Traitement à l'entrée

PAROXETINE 20mg 1.0.0

ACTONEL 35mg 1.0.0

OROCAL 500mg 2.0.0

FORLAX 10g 1.0.0

ZOLPIDEM 10mg 0.0.0,25

BISOPROLOL CRISTERS 1.25 1.0.0

ESIDREX 25mg 1.0.0

Histoire de la maladie

La patiente est adressée par son médecin traitant, devant un tableau de dyspnée aggravatif évoluant depuis 10 jours, associé à une majoration des crachats.

A l'entrée dans le service, la patiente est normotendue, normocarde, saturation à 88% en AA et est subfébrile.

Toux avec expectorations sales. Murmures avec ronchis diffus. Pas de signe insuffisance cardiaque.

Reste de l'examen sans particularité.

Le bilan paraclinique retrouve :

-   A la biologie, il y a un syndrome inflammatoire biologique avec une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 12 giga/litre, une CRP à 40 mg/l. Absence d'anomalie la fonction rénale ou hépatique.

-   L'examen cytopathologique des crachats révèle un Pseudomonas aeruginosa multisensible.

Evolution dans le service

Diagnostic d'insuffisance respiratoire aigue sur exacerbation de DDB à Pseudomonas aeruginosa sauvage.

La patiente présente une oxygénorequérence initiale fluctuante à 3 l/min avec un Gaz du sang initial en air ambiant retrouvant : pH 7,39,pO2 58 mmHg, pCO2 35

Initiation d'une antibiothérapie par CEFEPIME 2 g/8 heures associée à la LEVOFLOXACINE pour une durée totale 15 jours.

Ajout de Furosemide 40Mg/j IV pendant 3 jours dans l'hypothèse d'une composante cardiaque.

Évolution rapidement favorable après initiation antibiothérapie, avec sevrage le 08/01.

Retour à domicile à J14 d'antibiothérapie.

Traitement de sortie

PAROXETINE 20mg 1.0.0

ACTONEL 35mg 1.0.0

OROCAL 500mg 2.0.0

FORLAX 10g 1.0.0

ZOLPIDEM 10mg 0.0.0,25

BISOPROLOL CRISTERS 1.25 1.0.0

ESIDREX 25mg 1.0.0

Inchangé

Conclusion

Patiente de 81ans, hospitalisé pour exacerbation de sa DDB documentée à Pseudomonas, première documentation.

Biantibiothérapie.

Consultation de suivi au décours
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Aeris Dard est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 03/04/2025 au 10/04/2025 .

Motif d'hospitalisation : Détresse respiratoire aigue

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Néoplasie de l'ovaire sous chimiothérapie en 4ème ligne (TAXOL seul)

-   HTA

-   AOMI

-   Asthme

Mode de vie : Enseignante retraitée, vit seule, pas de tabac, pas d'alcool. Pas d'aide à domicile, autonome.

Traitement à l'entrée

Ramipril 5mg : 1 le matin
Amlor 10mg : 1 le soir

Kardegic 75mg: 1 le matin

Innovair 200µg 2 bouffées matin et soir

Histoire de la maladie

Patiente de 74 ans, suivie en oncologie pour carcinome de l'ovaire sous chimiothérapie.

Epanchement pleural droit récidivant avec origine métastatique de son cancer déjà prouvée.

Admission directe du domicile le 03/04 à la demande du médecin traitant devant désaturation à 85% en air ambiant chez le médecin traitant et abolition du murmure vésiculaire à droite.

A l'examen clinique d'entrée :

Saturation 95% sous 2L, tension artérielle 112/52 mmHg, fréquence cardiaque 60/min, apyrétique.

Murmure vésiculaire aboli à droite, tirage sus claviculaire, pas de signe d'hypercapnie clinique. Pas de toux, pas de crachat.

Reste de l'examen clinique sans particularité notamment pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Examens complémentaires :

Anémie à 11g/dl, pas de trouble de la coagulation, pas d'anomalie sur le ionogramme en dehors d'une hypoalbuminémie à 30g/L.

CRP 50mg/L.

Radiographie thoracique : Poumon blanc à droite.

Evolution dans le service

Respiratoire :

Ponction pleurale évacuatrice incomplète de 2L à l'entrée le 03/04 d'un liquide séro-hématique. Sevrage en oxygène dans les suites.

Discussion avec son oncologue référent et pose de PleurX le 07/04 devant le caractère récidivant de son épanchement (ponction hebdomadaire depuis 2 mois) et l'absence de nouvelle ligne de traitement à proposer pour sa néoplasie.

Mise en place d'HAD pour évacuations 2 fois par semaine.

Nutrition :

Passage diététicien du service et mise en place de CNO 2 fois par jour dans un contexte d'hypoalbuminémie et de perte de poids >5% en 3 mois..

Social :

Passage assistante sociale avec passage aide ménagère 2 heures par semaine.

Retour à domicile le 10/04.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patiente de 74 ans, néoplasie ovarienne sous TAXOL en 4ème ligne.

Hospitalisation directe pour détresse respiratoire aiguë sur récidive d'épanchement pleural droit.

Pose de pleurX le 08/04 et retour à domicile avec HAD.

Passage diététicien et assistante sociale au cours du séjour.