Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher confrère, votre patient Monsieur Amar Posseme, 50 ans, a été hospitalisé dans le service de Cancérologie du 15/05/2025 au 02/06/2025.

Motif d'hospitalisation : altération de l'état général

Antécédents médicaux, chirurgicaux :

-   HTA suivi en ville par son cardiologue Dr VALVE

-   Asthme traité par corticoïdes inhalés et ventoline suivi au CHU par Dr PULM

-   Pose d'une broche dans l'ulna droit à 10 ans

-   Hyperlaxité avec multiples entorses

-   2 Luxations épaule gauche

-   Pas d'allergie

-   ATCD paternel de cancer de la prostate traité par RTE + HT

-   ATCD tante maternelle de cancer du sein métastatique

Mode de vie :

Vit en couple avec son épouse dans une maison à étages à 15 minutes de Caen.

Responsable d'équipe dans une usine alimentaire, actuellement en congé longue maladie.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Passage IDE tous les matins pour pose bas de contention.

Traitement à l'entrée :

AMLODIPINE 10 mg 1.0.0

SERETIDE 250 μg/25 μg 1.0.1

VENTOLINE si besoin

OXYCODONE 20 mg 1.0.1

OXYNORMORO 5 mg si besoin

PARACETAMOL 1 g si besoin

2 CNO par jour

MACROGOL si besoin

METOCLOPRAMIDE 10 mg si besoin

Histoire oncologique :

Découverte en décembre 2023 suite à des douleurs osseuses d'un adénocarcinome prostatique d'emblée métastatique au niveau osseux (aile iliaque droite, grand trochanter droit, huméral gauche, vertèbres diffuses).

Première ligne de traitement par DECAPEPTYL-ABIRATERONE-PREDNISONE et irradiation prostatique.

Stabilité jusqu'en février 2025 puis progression sur le plan osseux, pulmonaire et hépatique avec résistance à la castration. Deuxième ligne de traitement par DOCETAXEL, C3 le 02/05/2025.

Histoire récente de la maladie :

Depuis le début du DOCETAXEL, tolérance très médiocre des chimiothérapies sur le plan clinique et biologique. Altération de l'état général progressive avec perte de 7 kg depuis le mois de février 2025 malgré mise en place de CNO, anorexie associée à une anhédonie. Douleurs osseuses partiellement soulagées par les traitements en place mais refus d'augmenter les doses ou de changer de molécules devant l'aggravation de nausées quotidiennes.

La femme du patient a contacté le service devant une clinophilie marquée de son époux depuis la troisième cure de traitement, associé à des diarrhées et un arrêt de l'alimentation.

Examen clinique :

OMS 3, poids à 56 kg, TA 96/62 mmHg, saturation 95%, fc 96 bpm.

Auscultation cardiaque irrégulière, souffle systolique 2/6 d'allure fonctionnel perçu. Pas d'OMI. Pas de signe de TVP.

MV +/+ sans bruit surajouté, pas de toux.

Abdomen sensible en FIG, pas d'ictère.

Orienté dans le temps et l'espace, paires crâniennes intègres, pas de DSM.

Biologie :

Hb 8,1 g/dL, PNN 2,1 G/L, plaquettes 168 G/L, créatinine 101 µmol/L, natrémie à 147 mmol/L, K+ 3,2 mmol/L. Bilan hépatique normal.

Albumine 19 g/L, pré albumine effondrée.

PSA dosé à 985 ng/mL (VS 432 ng/mL en pré C2).

Examens complémentaires :

-   ECG : fibrillation atriale à 124 bpm. QRS fins, pas de trouble de la conduction, pas de signe d'ischémie ou d'hypertrophie.

-   

Evolution dans le service :

Sur le plan général, le patient est arrivé dans un état de dénutrition sévère associée à une forte déshydratation. Celle-ci s'est compliquée d'une insuffisance rénale aiguë. Une hydratation par 1500 mL de G5 + 500 mL de NaCl pendant 5 jours a permis la normalisation de l'état d'hydratation et de la fonction rénale. Le patient a rencontré durant l'hospitalisation notre diététicienne qui le suivait déjà. La sonde naso-gastrique a été proposée mais refusée par le patient.

Sur le plan thymique, troubles de l'humeur avec un syndrome dépressif installé depuis plusieurs semaines en lien avec la mauvaise tolérance des médicaments et l'asthénie liée à la maladie. Un suivi par la psychologue a été mis en place, qui a permis d'aider partiellement le patient. Du MIDAZOLAM à faible dose a été instauré devant des angoisses récurrentes et invalidantes non soulagées par la prise de benzodiazépines per os.

Sur le plan cardiologique, découverte fortuite d'une fibrillation atriale pour laquelle une anticoagulation par INNOHEP a été mise en place. Il sera revu par son cardiologue après la sortie d'hospitalisation.

Sur le plan urologique, il existait depuis quelques semaines des difficultés à uriner. L'hospitalisation s'est compliquée d'une rétention aiguë d'urine ayant nécessité la mise en place d'une sonde urinaire. Celle-ci pourra difficilement être retirée au vu de la forte masse tumorale prostatique et de la progression tumorale.

Sur le plan oncologique, monsieur Posseme présente une progression tumorale clinique en cours de deuxième ligne de traitement avec par ailleurs une tolérance très médiocre de la chimiothérapie. Après de longues discussions avec le patient et sa famille et au vu de l'état général très altéré malgré la mise en place de soins de support adaptés, nous convenons ensemble de ne pas reprendre de chimiothérapie, qui serait déraisonnable. Ils ont pu rencontrer l'équipe mobile de soins palliatifs qui va initier un suivi.

Un retour au domicile n'a pu être envisagé qu'avec une hospitalisation au domicile dans un premier temps pour poursuivre l'hydratation IV et les soins quotidiens.

Le patient rentre à domicile le 02/06/2025.

Le patient sera revu en consultation de suivi avec son oncologue le Dr KAK le 25/06/2025 pour réévaluation.

Traitement de sortie :

G5 1000 mL + NaCl 500 mL par 24 heures

MIDAZOLAM 0,2 mg/h le jour et 0,4 mg/h la nuit

INNOHEP 10 000 UI/jour

OXYCODONE IV 0,8 mg/h avec boli de 2 mg si besoin

SERETIDE 250 μg/25 μg 1.0.1

VENTOLINE si besoin

PARACETAMOL 1 g si besoin

2 CNO par jour

MACROGOL si besoin

EPORATIO 20 000 UI SC par semaine

Conclusion :

-   Altération de l'état général en lien avec mauvaise tolérance de la chimiothérapie et progression tumorale

-   Arrêt des soins curatifs, passage en soins de confort exclusifs

-   Sonde urinaire en place suite à rétention aiguë d'urine

-   Sortie à domicile en HAD

-   Consultation de suivi oncologie le 25/06/25

Bien confraternellement,

Signataire : Dr Bernadette Masschelein.