Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 28/09/2025

Cher confrère,

Je vois en consultation aux urgences Madame Tiffen Leroy.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Sloane Trotignon .

Consultation des urgences du 28/09/2025

Motif de consultation :
Douleurs abdominales aiguës, localisées en fosse iliaque droite, évoluant depuis 24 heures, associées à des nausées, une anorexie et un syndrome fébrile.

Antécédents médicaux :
Aucun

Antécédents chirurgicaux :
Aucun.

Traitement habituel :
Aucun traitement habituel.

Histoire de la maladie :
Mme Tiffen Leroy, 38 ans, consulte pour des douleurs abdominales apparues brutalement il y a 24 heures, initialement diffuses puis localisées en fosse iliaque droite. Ces douleurs se sont progressivement intensifiées et sont associées à des nausées et un épisode fébrile à 38,2°C. L'examen clinique retrouve une sensibilité marquée et une défense localisée en fosse iliaque droite.

Le bilan biologique montre une hyperleucocytose à 14,8 G/L avec CRP à 98 mg/L.
Le scanner abdomino-pelvien met en évidence une appendicite aiguë avec infiltration de la graisse péri-appendiculaire, épanchement péri-appendiculaire et dans le cul de sac de douglas évoquant une péritonite localisée.

Examen clinique :
État général conservé, fébrile à 38,2°C.
Abdomen souple, défense en fosse iliaque droite.
Pas de masse palpable.
Transit conservé.
Pas de vomissements ni de syndrome occlusif.

Au total :
Appendicite aiguë avec probable péritonite localisée, indication opératoire en urgence pour appendicectomie sous cœlioscopie.

Informations données au patient :
Information délivrée sur la pathologie, l'indication chirurgicale, les modalités opératoires, les risques (hémorragie, infection, abcès, fistule, complications anesthésiques) et les suites post-opératoires attendues.
Consentement éclairé recueilli.

En pratique :
Hospitalisation complète en chirurgie digestive.
Mise à jeun
Antibioprophylaxie préopératoire administrée aux urgences : augmentin 2g IV


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 28/09/2025

Chirurgien : Dr Sloane Trotignon.

INTERVENTION : APPENDICECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE

DIAGNOSTIC : Appendicite aigüe avec suspicion de péritonite localisée

RAPPELS CLINIQUE : Syndrome appendiculaire avec défense en FID, confirmation scannographique

VOIE D'ABORD : Laparoscopie

CONSTATATIONS OPÉRATOIRES :

Cavité abdominale :

  · Epanchement purulent

  · Adhérences péri-appendiculaire

Appendicite :

  · Etat : perforée,

  · Position : retro-caecale

  · Base : inflammatoire

GESTES EFFECTUES :

En décubitus dorsal, mise en place d'un trocart de 10 mm par open-cœlioscopie en sous ombilical, insufflation d'un pneumopéritoine monitorisé à 12 mmHg.

Mise en place de 2 trocarts de 5mm en sus pubien et en fosse iliaque gauche.

-   Prélèvement de l'épanchement intra-abdominal.

Dissection appendiculaire, coagulation du méso à la pince bipolaire et section de celui-ci, individualisation de la base appendiculaire.

-   Mise en place d'un Endoloop de Vicryl 0. Section appendiculaire 0,5 cm en dessus de celui-ci, électrocoagulation de la muqueuse appendiculaire à la bipolaire

-   Mauvaise tenu du fil avec effet de fil à couper le beurre décision de réaliser un agrafage du bas fond caecal.

Mobilisation partielle de la racine du mésentère et de la gouttière pariéto-colique droite permettant :

-   Agrafage de la base appendiculaire en caecum sain à l'aide d'une endo-GIA chargeur bleu.

Extériorisation de la pièce par un Mémo-bag introduit par le trocart ombilical.

Vérification de l'hémostase qui est satisfaisante. Lavage du site opératoire et du cul de sac de Douglas.

Exsufflation et ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Mise en place d'un point en X de Vicryl 0 aponévrotique sur l'orifice du trocart de 10 mm.

Monocryl 4/0 sur la peau. Pansement.

Drainage : non

Bactériologie : oui

Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : Aspect macroscopique : Présence ou non de stercolithe, Présence d'une perforation après mise en place de l'endoloop.

Difficultés per-opératoire : non


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Tiffen Leroy, 38 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/09/2025 au 01/10/2025

Motif d'hospitalisation :
Prise en charge chirurgicale d'une appendicite aiguë avec péritonite localisée.

Synthèse des antécédents :
Aucun

Traitement habituel :
Aucun

Histoire de la maladie :
Douleurs abdominales évoluant depuis 24 heures, localisées en fosse iliaque droite avec défense, associées à un syndrome fébrile. Le bilan clinique et radiologique confirme une appendicite aiguë compliquée d'une péritonite localisée.

Compte rendu opératoire :
Appendicectomie réalisée par coelioscopie.
Agrafage du bas fond caecale

Monocryl 4/0 à la peau

Suites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels.
Reprise d'une alimentation per os progressive, bien tolérée, reprise d'un transit en gaz et en selles à J2.
Pas de nausées ni vomissements post-opératoires.
Cicatrices propres et non inflammatoires.

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle à J1/J3 montrant une décroissance du syndrome inflammatoire.
Bilan à la sortie : CRP 28 mg/L, Leucocytes 8,1 G/L.

Sur le plan infectieux :
Apyrétique à partir de J1 post-opératoire.
Antibiothérapie postopératoire courte (48h) par Augmentin en raison de la péritonite localisée.

Sur le plan nutritionnel :
Alimentation reprise normalement, pas de perte de poids ni de signe de dénutrition.
Albumine de contrôle à 39 g/L.

Événements indésirables :
Aucun événement indésirable noté durant le séjour.

Transfusion durant le séjour :
Aucune.

Administration de produits dérivés du sang :
Non.

BMR/BHRe :
Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : non.
Découverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : non.
Porteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : non.
Résultats service d'hygiène : négatif.

Anatomopathologie :
En cours

Traitement de sortie :
Antalgie simple (paracétamol) à la demande.
Pas d'antibiothérapie à poursuivre à domicile.
Reprise du traitement habituel (aucun traitement chronique).

Justification des modifications de prescription :
Introduction temporaire d'une antibiothérapie prophylactique postopératoire arrêtée à J2.

Sortie/destination :
Retour à domicile.

Suivi du patient :
Consultation chirurgicale de contrôle à 1 mois.
Surveillance de la cicatrisation et du transit par le médecin traitant.

SYNTHESE DU SEJOUR :

Mme Tiffen Leroy, 38 ans, a été hospitalisée pour une appendicite aiguë avec péritonite localisée. Elle a bénéficié d'une appendicectomie par coelioscopie, nécessitant un agrafage du bas-fond caecal. Les suites ont été simples, sans fièvre persistante ni complication infectieuse. La sortie a été autorisée à J3 dans un bon état général.

Signataire : Dr Sloane Trotignon.