Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Octavio Gieux, 11 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 24/09/19 au 26/09/219.

Motif d'hospitalisation: douleurs abdominales fébriles

Antécédents médicaux

Naissance à terme

PN : 3500g, TN : 55cm, pC : 36cm

Apgar 10/10

Pas d'allergie

Vaccins à jour

Pas d'antécédents chirurgicaux

Pas d'antécédents familiaux

Mode de vie

en 6eme

Fait du tennis

Vit avec ses parents et sa petite soeur de 7 ans sans antécédent

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Depuis 4 jours, douleurs abdominales en fosse iliaque droite. La veille apparition d'une fièvre à 39°C et intolérance alimentaire totale avec vomissements. Pas de diarrhée.

Pas de notion de contage. Devant l'intensification des douleurs malgré prise de Paracétamol et spasfon consultation aux urgences pédiatriques.

Examen clinique : Poids : 40 kg , taille : 145 cm

T°C 38,8, FC : 160bpm, HD: trc allongé à 4sec , TA : 120/90 mmHg, marbrures des extrémités

Sat 100% en AA

Bruits du coeur réguliers, tachycarde sans signe d'insuffisance cardiaque

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté

Abdomen avec défense en fosse iliaque droite, attitude en chien de fusil, algique

Pas d' organomégalie, BHA perçus

Glasgow 15

Pas de déficit sensitvo moteur

Pas de signe de localisation

Pas d'anomalie des paires crâniennes

Devant l'instabilité HD, un remplissage vasculaire réalisé de 10cc/kg au Ringer lactates soit 400ml permettant une restauration HD suivi d'une hydratation IV par bionolyte g5%.

Examens complémentaires :

-Bilan sanguin retrouvant un syndrome inflammatoire avec CRP à 200mg/L et hyperleucocytose à 20G/L, RA à 15mmol/L reste du bilan sans particularité.

-Echographie abdominale : Appendice pelvienne perforée avec stercolithe au sein d'un épanchement péritonéal. Péritonite appendiculaire localisée en pelvien droit .

Au total, péritonite appendiculaire avec prise en charge chirurgicale en urgence : Passage au bloc opératoire le 24/09 pour appendicectomie et toilette péritonéale par voie coelioscopique.

Transfert en médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

-   Bonne évolution sur le plan de la douleur avec nécessité de nubain initialement pendant 24h à la dose de 0,2mg/kg IV puis relai par Paracetamol per os 500mg par prise.

-   Bonne reprise alimentaire avec arrêt de la perfusion IV au bout de 24h d'hospitalisation.

-   Sur le plan infectieux : mise en place d'une antibiothérapie par C3G type Claforan 50mg/kg tt les 8h et Flagyl 10mg/kg tt les 8h + Gentamicine 2 doses sur 48h à 5mg/kg. Apyrétique durant le séjour.

-   Plaies propres avec désinfection classique 2 fois par jour, pas de bain avant 7j.

-   La sortie est autorisée le 26/09/19 avec suivi par le chirurgien infantile Dr Drue dans 1 mois. Arrêt de sport pour 1 mois.

Traitement de sortie

DOLIPRANE 500mg sachet : un sachet si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j

Pas de bain avant 7j

Biseptine : désinfection plaie matin et soir

Conclusion : Péritonite appendiculaire avec prise en charge chirurgicale. Évolution favorable post-opératoire.

Réévaluation dans 1 mois par le chirurgien Dr Drue

Dispense de sport pour un mois.

Signataire : Dr Cristiana Bouabida.