Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERNE

  Monsieur Jacques Botuha, 66 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de MEDECINE INTERNE le 10/01/2025.

  Motif d'hospitalisation : Découverte d'anomalies des protéines plasmatiques lors d'un bilan biologique systématique.

  Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

  Antécédents médicaux :
  - Hypertension artérielle diagnostiquée en 2015
  - Dyslipidémie connue depuis 2018
  - Insuffisance rénale chronique modérée (stade 3) découverte en 2022

  Antécédents chirurgicaux :
  - Cholécystectomie en 2010
  - Hernie inguinale opérée en 2018

  Antécédents familiaux :
  - Diabète de type 2 chez la mère
  - Myélome multiple chez un frère

  Allergies :
  - Aucune allergie médicamenteuse connue.

  Mode de vie

  Comptable, marié, 2 enfants nés en 1986 et 1989.
  Pas d'intoxication alcoolo-tabagique, pas de drogue.
  Activité physique : course à pied, 1 fois par semaine.
  Pas de voyages récents mais a voyagé dans le passé au Maghreb (Tunisie, Algérie) et en Asie du Sud Est (Thaïlande).
  Vaccinations à jour (grippe annuelle, dernier vaccin COVID en 2023, rappel DTP à 65 ans).

  Traitement à l'entrée

  LISINOPRIL 10 mg : 1 comprimé par jour
  ATORVASTATINE 20 mg : 1 comprimé par jour
  FUROSEMIDE 20 mg : 1 comprimé par jour

  Histoire de la maladie

  Monsieur Botuha a été adressé par son médecin traitant le Dr CHAPUIS à la suite de la découverte d'une hyperprotéinémie à 90 g/L lors d'un bilan biologique réalisé pour fatigue chronique. En dehors de l'asthénie, il ne présente aucun symptôme notamment pas de perte de poids, de douleurs, ni d'infections récidivantes. Il est hospitalisé ce jour en HDJ de médecine interne pour exploration.

  Examen physique :

  Taille 186 cm, Poids 72 kg, IMC 20.8 kg/m²

  TA 128/56 mmHg, FC 65 bpm, Sat 100% en aa, T° 36.2°C

  Examen hématologique : pas de sueurs nocturnes, pas de signes B, aires ganglionnaires libres, pas d'hépatosplénomégalie

  Examen ostéoarticulaire : pas de douleur osseuse, pas d'arthralgie ni d'arthrite, articulations libres, sèches et indolores, rachis libre

  Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, pas de palpitations, bruits du cœur réguliers sans souffle, pouls périphériques tous perçus, pas de signes d'insuffisance cardiaque droite ni gauche, mollets souples

  Examen pulmonaire : pas de toux, de dyspnée ni de crachats, murmure vésiculaire bilatéral symétrique sans bruit surajouté, pas de cyanose, pas d'hippocratisme digital

  Examen abdominal : pas de diarrhée ni constipation, pas de saignement digestif extériorisé, abdomen souple dépressible indolore sans masse palpée, orifices herniaires libres.

  Examen dermatologique : pas d'éruption cutanée, pas de prurit, pas d'ictère

  Examen ORL : gorge propre, pas de dysphagie, pas de dysphonie

  Examens complémentaires :

  Biologie réalisée en ville le 08/01/25 :
  - Protides totaux : 89 g/L
  - EPP : pic étroit en gamma quantifié à 15.6 g/L
  - Immunofixation sérique : mise en évidence d'une IgG kappa monoclonale
  - Bilan phosphocalcique normal
  - Créatininémie à 120 µmol/L (clairance estimée à 55 mL/min/1,73m²) stable par rapport aux antériorités en ville

  - Hémogramme normal
  - Absence de protéinurie

  Imagerie :
  - Radiographies standards du squelette et des os du crâne sans lésion lytique

  Autres examens :
  - Myélogramme : discrète infiltration par des plasmocytes pour certains dystrophiques estimée à 3%, lignées hématopoïétiques correctement représentées.

  Evolution dans le service

  Après avis du Dr ANTIN en hématologie, le diagnostic de gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) IgG kappa est retenu. Il n'y a pas de nécessité de traitement spécifique à ce stade. Un suivi hématologique est programmé avec surveillance biologique régulière (protéinurie, électrophorèse des protéines, créatininémie, NFS et calcémie tous les 6 mois).

  Traitement de sortie :

  Traitement habituel poursuivi sans modification :
  - LISINOPRIL 10 mg, 1 comprimé par jour
  - ATORVASTATINE 20 mg, 1 comprimé par jour
  - FUROSEMIDE 20 mg, 1 comprimé par jour

  Conclusion :

  Exploration d'une hyperprotidémie plasmatique faisant mettre en évidence une gammapathie monoclonale IgG kappa.

  Indication à une surveillance semestrielle en hématologie.