Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 02/12/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Ghislaine Cattelin.

C'est une patiente de 72 ans, adressée pour une déformation de l'avant-pied droit évoluant depuis plusieurs années, responsable de douleurs mécaniques invalidantes.

La patiente se plaint d'une hallux valgus marqué associé à des douleurs plantaires diffuses et des difficultés au chaussage. Elle décrit également la présence de cors douloureux sur les têtes des 2ᵉ et 3ᵉ métatarsiens.

À l'examen clinique, on retrouve un hallux valgus droit avec angle M1P1 mesuré à environ 38° et un angle inter-métatarsien M1M2 à 16°, témoignant d'une déviation importante. L'avant-pied présente un aspect triangulaire avec désaxation des 2ᵉ et 3ᵉ orteils en griffe, conflictuel dans les chaussures. La mobilité métatarso-phalangienne du premier rayon est conservée mais douloureuse en fin d'amplitude. Le testing des tendons extenseurs et fléchisseurs est normal, la sensibilité digitale est préservée et la vascularisation est intacte.

Les radiographies de l'avant-pied droit montrent :

-   Hallux valgus sévère avec valgus de 38°,

-   Subluxation latérale de la phalange proximale,

-   Conflit métatarsien avec surcharge plantaire sous M2 et M3,

-   Absence de signes d'arthrose évoluée de l'articulation métatarso-phalangienne.

Il est proposé à la patiente une ostéotomie de Scarf du premier métatarsien, associée à une ostéotomie de la phalange proximale et à une ostéotomie de Weil des 2ᵉ et 3ᵉ métatarsiens pour correction de la surcharge plantaire, le tout sous contrôle scopique. Les bénéfices et risques (récidive, raideur, nécrose cutanée, algodystrophie, retard de consolidation) sont expliqués à la patiente. Consentement éclairé obtenu.

L'intervention est programmée en ambulatoire le 08/12/2025.

Dr Guillemette Maliszczak.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 08/12/2025

Chirurgien : Dr Guillemette Maliszczak

Diagnostic : Hallux valgus droit sévère avec métatarsalgies secondaires

Intervention : Ostéotomie de Scarf M1 + ostéotomie de la phalange proximale + ostéotomies de Weil M2 et M3 + libération métatarso-phalangienne

Sous anesthésie loco-régionale (bloc poplité et saphène), la patiente est installée en décubitus dorsal, jambe droite posée sur appui jambier. Garrot pneumatique à la racine de la cuisse, gonflé à 280 mmHg. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Check-list HAS validée.

Ostéotomie de Scarf M1 :

Incision longitudinale interne centrée sur la première articulation métatarso-phalangienne. Dissection soigneuse des plans sous-cutanés et libération capsulaire. Ostéotomie longitudinale diaphysaire en Z à l'aide d'une scie oscillante (ancillaire Zimmer Scarf). Translation latérale du fragment distal d'environ 6 mm pour corriger le valgus. Fixation par deux vis corticales titane 3.0 mm Synthes.

Ostéotomie de la phalange proximale :
Petite ostéotomie en coin médial fermant l'angle inter-phalangien, fixée par une vis titane 2.5 mm Synthes.

Ostéotomies de Weil M2 et M3 :
Deux mini-incisions dorsales, ostéotomies obliques des cols métatarsiens M2 et M3 pour raccourcissement de 2 mm, fixées par vis titane 2.0 mm Synthes.

Libération métatarso-phalangienne :
Libération des adhérences latérales pour recentrage de la phalange et correction de la subluxation. Vérification de la mobilité complète et stable en fin d'intervention.

Lavage abondant, hémostase soigneuse, fermeture cutanée par Monocryl 4-0. Pansement compressif stérile et mise en place d'une chaussure de décharge Barouk. Garrot dégonflé, recoloration digitale immédiate.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Ghislaine Cattelin a été opérée en ambulatoire dans le service le 08/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Cattelin a pu sortir à domicile.

Douleur contrôlée par paracétamol 1 g x3/j, appui talonnier autorisé immédiatement avec chaussure Barouk, pansement propre et sec, cicatrice satisfaisante.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours

-   Pansement tous les 2 jours à domicile

-   Ablation des fils à J+15

-   Port de la chaussure de décharge Barouk pendant 6 semaines

-   Consultation de contrôle prévue à J+21 avec radiographies

Dr Guillemette Maliszczak .