Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Andree Dallennes, 37 ans, est passée aux urgences le 12/12/2024 pour mise en travail spontanée à 37 SA + 2 jours.

Antécédents:

Médicaux : Déficit en IgG suivi régulier,

Chirurgicaux : Avulsion des dents de sagesse sous anesthésie locale,

Gynéco-obstétricaux : G2P1 : Un accouchement par césarienne en 2018 à 39SA pour AERCF. Naissance d'une fille de 2900 g.

Aucune allergie. Aucun antécédent transfusionnel.

Mode de vie : Vit avec son premier enfant et son conjoint à Versailles. Travaille en tant qu'auto-entrepreneuse.

Traitement à l'entrée: IgG 5 g par semaine en sous-cutané.

Résumé de la grossesse: DDG le 19/01/2021.

Sérologies :

-Toxoplasmose : immunisée,

-Rubéole : immunisée,

-Syphilis : sérologie négative,

-VIH : sérologie négative,

-Antigènes Hbs : sérologie négative.

Groupe sanguin : O+

Dépistage du diabète gestationnel: négatif.

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/6000

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre le 30/03/2021 (12 SA) : LCC = 56,6 mm, clarté nucale = 0,98 mm.

- Échographie du 2ème trimestre le 08/06/2021 (22 SA) : fœtus en présentation céphalique dos à gauche, liquide amniotique en quantité normale. Placenta antérieur non bas inséré. Estimation du poids fœtal au 14ème percentile. Index au niveau de l'artère ombilicale à 0,74. Dopplers utérins normaux. Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable.

- Échographie du 3ème trimestre le 11/08/2021 (31 SA + 1j) : fœtus en présentation céphalique dos à droite, liquide amniotique en quantité habituelle. Placenta antérieur normalement inséré. Dopplers maternels et fœtaux normaux. Estimation du poids fœtalau 20e percentile. Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable

Histoire récente:

La patiente consulte aux urgences le 12/12/2024 au terme de 37SA + 2 jours pour des contractions utérines régulières et douloureuses.

Aux UGO :

SF : MAF + // MTR - // SFHTA - // Prurit - // Pas de perte LA // SFU -

Constantes : TA 99/61, 99bpm, 36,4°C

Clinique :

TV col intermédiaire, mi court, 2 doigts large, PCA

ERCF : Rdb 140 bpm, NONR

Tocométrie : CU toutes les 5 minutes, douloureuses

Conclusion

Madame Andree Dallennes est transférée en salle de naissance pour mise en travail spontanée au terme de 27SA + 2 jours


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 13/12/2024

Sage Femme : Helene Peltret.

Obstricien.nne : Dr Claude Ligneul.

Accouchement :

Grossesse de déroulement physiologique.

Dilatation spontanée harmonieuse, pose de l'APD à 6 cm de dilatation.

Arrivée à dilatation complète à 22h05 et début des efforts expulsifs au bout de 2h.

Après 30 minutes d'efforts expulsifs, pas de progression du mobile foetal.

Appel de l'obstétricien de garde. 0h37 : obstétricien en salle

Foetus en OIGA vérifié échographiquement, partie moyenne (échographie transpérinéale à 22 mm), attitude expectative sur 3 séries d'efforts expulsifs ne permettant pas la progression du mobile. ERCF toujours satisfaisant.

Après accord et information de la patiente, décision d'une extraction instrumentale par ventouse Kiwi, pose sur l'occiput, dépression 0,2, vérifcation de la prise libre, dépression 0,8 et traction ans l'axe ombilico coccygien permettant la naissance d';un enfant de sexe féminin ROZENN, pesant 3470 grammes (79ème percentile), criant de suite.

Le score d'Apgar était à 9 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à la veine ombilicale était de 7.28.

Délivrance dirigée après protocole APO complète.

Suture d'une déchirure du 1er degré au vicryl 2.0

Pertes totales : 50 cc.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Andree Dallennes

Accouchement à 37 SA + 2 jours après extraction instrumentale par ventouse Kiwi pour défaut de progression.

Suites de couche simples

Patiente normocarde normotendue

Saignements physiologiques.

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Elle n'a pas souhaité de contraception.

Ordonnances de sortie :

- Antalgie par paracétamol spasfon

- Contraception par préservatifs

- Tire lait

VPN prévue avec dans 4 semaines

Signataire : Dr Claude Ligneul.