Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patiente Madame Catherine Spinner, 38 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 21/12/2025 au 23/12/2025.

Motif d'hospitalisation: Grippe chez une femme enceinte.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Sarcome d'Ewing du tibia droit dans l'enfance (1995), traité par chirurgie, radiochimiothérapie, reconstruction osseuse.

-   G1P0, grossesse obtenue par FIV. Date derières regles = 06/06/2025. Suivie en obstétrique à l'hôpital

-   Groupe sanguin O+

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Patiente âgée de 38 ans, mariée, G1P0

Travaille comme comptable. Vit à Grenoble. Loisirs : randonnées en montagne. Pas de consommation éthylo-tabagique.

Notion de contage: oui, repas de famille le 14 décembre avec enfants en bas âge malade

Contact avec animaux : non

Voyages à l'étranger : non

Matériel étranger : aucun

Statut vaccinal : à jour dTP-Ca ; non vaccinée grippe saisonnière et Covid (avait prévu de le faire au début du 3e trimestre de grossesse en même temps que la vaccination VRS)

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Patiente enceinte en fin de 2e trimestre (date derrière règle 6 juin 2025, grossesse obtenue par FIV), ayant présenté un contage avec des personnes malades à son travail la semaine du 15 décembre. Le 20 décembre, apparition brutale d'une fièvre à 39.5°C avec frissons, arthromyalgies diffuses. Elle consulte aux urgences le 21 décembre. Le test rapide grippe/VRS/Covid revient positif pour la grippe, confirmé en PCR par la suite. L'examen clinique réalisé par l'interne de garde de gynécologie ne retrouve pas de signe de souffrance foetale. Cependant, devant la fièvre élevée et mal tolérée, il est proposé de garder la patiente en surveillance en hospitalisation. Mme S. est hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique

TA 105/70, FC 90 bpm, température 38,6°C, FR 22/min, sat 98% AA, GCS 15

Poids d'entrée 65 kgs (+4 kgs), taille 1m70 (IMC 22.5 kg/m2)

Syndrome pseudo-grippal avec asthénie, céphalées, arthromyalgies diffuses

Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'Insuffisance cardiaque droite ou gauche. Mollets souples indolores, pas d'oedem des membres inférieurs, ni des lombes

Toux sèche quinteuse, pas d'expectorations, pas de dyspnée ; auscultation pulmonaire claire, pas de foyer de crépitants, pas de sibilants

Au plan digestif: abdomen souple dépressible indolore, bruit hydro aérique présents , constipation modérée, pas de diarrhée

Pas de signes fonctionnels urinaires, percussion des fosses lombaires indolore

Au plan gynécologique: mouvements foetaux ressentis, pas de contraction utérine, pas de méno/métrorragies, pas de leucorrhée

Examen neurologique sans particularité, pas de syndrome méningé

Pas d'éruption cutanée

Aires ganglionnaires libres

BU : absence de leucocyturie / hématurie / protéinurie / glycosurie

Examens complémentaires

-   Biologie

-   Hb 11.8 g/dL, plaquettes 350 G/L, leucocytes 10.5 G/L, PNN 6.5 G/L, lymphocytes 3.1 G/L. Bilan d'hémostase normal, D-dimères négatifs à 200 ng/mL

-   Na 136, K 3.8, HCO3 24, urée 5.8 mmol/L, créatinine 78 µmol/L (DFG 87 mL/min)

-   TGO 42, TGP 34, PAL 88, GGT 102, bilirubine totale 12 µmol/L

-   CRP 75 mg/L

-   CPK, troponine, NT pro-BNP normaux

-   Ferritine 252 µg/L

-   Absence de protéinurie/créatininurie

-   Microbiologie

-   PCR grippe nasopharyngée positive à virus Influenza A, sous-type H1N1

-   PCR VRS et SARS-CoV2 nasopharyngées négatives

-   Hémocultures d'entrée : 1 flacon/4 positif à bacille Gram positif, identifié Corynebacterium macginleyi, considéré comme une contamination cutanée

-   ECBU: absence de leucocyturie, absence de bactériurie

-   Sérologie VIH négative, syphilis négative ; sérologie IgG Toxoplasma négatives ; sérologie IgG rubéole positives

-   Imagerie

-   TDM thoracique SPC low-dose: syndrome interstitiel modéré avec réticulations micronodulaires, pas d'infiltrats en verre dépoli, pas de condensation pulmonaire.

Evolution dans le service

Patiente de 38 ans gestante primipare, hospitalisée pour une grippe saisonnière.

Il n'y a pas de pneumopathie clinique ni scannographique, ni d'argument pour une surinfection. A noter la positivité isolée d'une hémoculture à Corynébactérie cutanée, considéré comme une contamination, et non traité.

L'évolution est favorable sous traitement antiviral par OSELTAMIVIR (TAMIFLU) 75 mg x2/jour per os et traitement antipyrétique systématique PARACETAMOL 1g*3/jour IV, avec apyrexie à partir du 22 décembre. La saturation est restée constante entre 95 et 98
% en air ambiant.

La patiente a bénéficié d'un monitoring foetal en hospitalisation effectué par l'équipe de gynécologie-obstétrique, avec cardiotocographie et échographies au lit, sans particularité. Il n'y a pas de menace d'accouchement prématuré ni de RCIU.

Sur le plan vaccinal, il est prévu qu'elle effectue la vaccination anti-Covid et anti-VRS début janvier.

Mme S. regagne son domicile le 23 décembre 2025.

Traitement de sortie

-   TAMIFLU 75 mg : 1 gélule le matin et le soir, jusqu'au 31 décembre inclus puis stop

-   PARACETAMOL 1g x3/jour si fièvre ou douleurs

-   Contre-indication à l'aspirine et aux AINS

-   Masques chirurgicaux

Conclusion

-   Grippe A chez une femme enceinte à 28SA + 2 jours.

  Absence d'oxygénorequérance, absence de surinfection, absence de menace d'accouchement prématuré.

  Evolution favorable sous traitement antiviral par TAMIFLU 10 jours.

  Mesures d'isolement gouttelettes à poursuivre jusqu'à 7 jours après le début des symptômes.

Signataire : Dr Raymonde Viau.