Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Rene Ambroise est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 03/04/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan pré réhabilitation respiratoire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

BPCO post tabagique stade III (dernier VEMS à 40% en mai 2024)

HTA

Fibrillation atriale

Mode de vie

Tabac actif à 10 cigarettes par jour (estimé au total à 50 P/A), OH 2 verres par jour, trouble de l'usage à l'héroïne. Travaille comme postier, vit en couple, deux enfants.

Traitement à l'entrée

Anoro 1 bouffée le matin

Bronchodual si besoin

Eliquis 5mg matin et soir

Ramipril 5mg

Histoire de la maladie

Patient adressé par son pneumologue référent pour bilan pré réhabilitation respiratoire.

BPCO post tabagique stade III avec tabagisme actif.

Dyspnée d'effort NYHA 2, majorée depuis 1 an avec contexte de prise de poids et 2 exacerbations dont une ayant nécessité une hospitalisation dans notre service de Pneumologie.

Examens complémentaires :

-   Scanner thoracique : Masse spiculée lobaire supérieure gauche de 3cm suspecte de néoplasie primitive pulmonaire. Emphysème centro lobulaire destructeur associé et épaississements des parois bronchiques.

-   EFR : Trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau à 0,53, VEMS à 1,1l soit 38% de la théorique. Distension associée avec CPT à 130% de la théorique. Diffusion altérée à 50% de la théorique.

-   VO2 max : Epreuve d'effort menée jusqu'à 60% de la théorique avec une VO2 max à 15ml/min/kg (puissance 100W), SV1 atteint pour une fréquence cardiaque de 130/minute et 50W. Pas de désaturation, pas de trouble du rythme au cours de l'examen.

-   Echographie cardiaque : Fonction ventriculaire droite et gauche préservée. Pas d'argument pour une hypertension pulmonaire, pas de valvulopathie. Troubles de la relaxation en diastole.

Evolution dans le service

A l'interrogatoire, le patient rapporte une poursuite de son tabagisme à 10 cigarettes par jour. Toux chronique quotidienne avec crachats blancs. Dyspnée d'effort NYHA 2, stable.

Cliniquement, saturation à 95% en air ambiant, murmure vésiculaire diminué bilatéralement. Reste de l'examen clinique sans particularité.

Bilan pré réhabilitation comprenant :

-   Scanner thoracique : Masse spiculée lobaire supérieure gauche de 3cm suspecte de néoplasie primitive pulmonaire. Emphysème centro lobulaire destructeur associé et épaississements des parois bronchiques.

-   EFR : Trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau à 0,53, VEMS à 1,1 soit 38% de la théorique. Distension associée avec CPT à 130% de la théorique. Diffusion altérée à 50% de la théorique.

-   VO2 max : Epreuve d'effort menée jusqu'à 60% de la théorique avec une VO2 max à 15ml/min/kg (puissance 100W), SV1 atteint pour une fréquence cardiaque de 130/minute et 50W.

-   Echographie cardiaque : Fonction ventriculaire droite et gauche préservée. Pas d'argument pour une hypertension pulmonaire, pas de valvulopathie. Troubles de la relaxation en diastole.

-   Gazométrie en air ambiant : pH 7,40, pCO2 45mmHg, pO2 80mmHg, bicarbonates à 30mmol/L.

J'ai donc annoncé au patient les résultats de son scanner thoracique avec indication urgente à une ponction thoracique sous scanner (demande faite ce jour). Cela met en pause le projet de réhabilitation respiratoire.

Il reverra son pneumologue référent avec les résultats de la ponction thoracique sous scanner.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patient de 38 ans, BPCO post tabagique stade III adressé pour bilan pré réhabilitation respiratoire.
Découverte d'une masse spiculée de 3cm lobaire supérieure gauche pour laquelle il va bénéficier prochainement d'une ponction thoracique sous scanner.

Pas de contre indication à une réhabilitation respiratoire par ailleurs.