Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 04/03/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Denise Crivaro dans le cadre d'une rupture massive de la coiffe supérieure et postérieure avec rétraction importante et amyotrophie graisseuse au niveau de l'épaule gauche.

Il s'agit d'une patiente à la retraite, droitière.

Cliniquement, les mobilités sont limitées en actif à 90° en passif à 140° puis raide au-delà. Il existe également une raideur en rotation externe à partir de 30°. La rotation interne n'est pas limitée.

Le test de Jobe n'est pas tenu, il existe un manque de force en rotation externe. Le Belly Press test est tenu. Yocum, Hawkins sans particularités.

Le SSV est à 20%.

Une IRM a été réalisée qui retrouve une rupture supra épineux et infra épineux avec rétraction importante du tendon estimée à environ 2,5 cm. Il existe une amyotrophie et une dégénérescence graisseuse importante.

Dans ces conditions, il me semble légitime de proposer à la patiente une prothèse totale d'épaule inversée.

La date du 1er juin est retenue.

Les risques inhérents à l'intervention sont également discutés ce jour, en particulier les risques d'infection.

Dr Suzanne Galissier .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/067/2025.

Chirurgien : Dr Suzanne Galissier.

Diagnostic : Omarthrose excentrique gléno-humérale gauche douloureuse sur rupture de coiffe épaule droite.

Intervention : Prothèse totale d'épaule inversée gauche (laboratoire Stryker, prothèse à humérale perform taille 3+ et glène 39 wedge).

Sous anesthésie générale, patiente installée en beach chair. La tête est fixée sur une têtière. L'avant-bras repose sur un appui bras. Badigeonnage et champage stérile selon le protocole du Service. Vérification de la check-list.

Voie d'abord delto-pectorale. Passage dans l'espace entre le deltoïde et le grand pectoral. Ouverture de l'aponévrose clavi-pectorale. Résection à la demande de la bourse sous-deltoïdienne. Le Subscapulaire est rompu et le tendon du biceps luxé, ténotomie du biceps. Luxation de la tête humérale en avant et en rotation externe.

Préparation humérale : Réalisation de la coupe de la tête. Préparation métaphysaire par le passage des râpes jusqu'à la taille 3. Mise en place de la tige d'essai et du protecteur de coupe.

Préparation glénoïdienne : la glène est de type E1. Mise en place de la broche glénoïdienne. Préparation à la fraise de la glène jusqu'à l'os sous-cortical. Forage du plot central. Mise en place d'une embase glénoïdienne diamètre 29 full wedge avec l'implant de la baseplate. Réalisation des vissages par 3 trous de vis. Mise en place de la glénosphère taille 39 wedge qui est impactée puis vissée. Une vis centrale de 35 mm est mise en place.

Préparation humérale et mise en place d'une tige taille 3+ non cimentée Stryker Humeral Perform. Mise en place de l'insert taille 0.

Réduction avec une bonne stabilité et une bonne tension du deltoïde. Pas de piston. Pas d'instabilité ni de conflit.

Bonne stabilité comme lors de l'essai.

Fermeture sous-cutanée par des points séparés de Vicryl 0. Fermeture cutanée Monocryl 3/0 en surjet intradermique.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Denise Crivaro, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/06/2025 au 04/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : Prothèse totale d'épaule inversée gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

HTA

AIT

Démence à corps de Lewis

Mode de vie :

Autonome à domicile

OH occasionnel

Traitement à l'entrée :

BisoC 5mg

Kardegic 75mg

Levetiracetam 100mg

Histoire de la maladie :

Patiente de 84 ans suivie dans le cadre d'une rupture massive de la coiffe supérieure et postérieure avec rétraction importante et amyotrophie graisseuse au niveau de l'épaule gauche post AVP.

Cliniquement, les mobilités sont limitées en actif à 90° en passif à 140° puis raide au-delà. Il existe également une raideur en rotation externe à partir de 30°. La rotation interne n'est pas limitée.

Le test de Jobe n'est pas tenu, il existe un manque de force en rotation externe. Le Belly Press test est tenu. Yocum, Hawkins sans particularité.

Le SSV est à 20%.

Une IRM a été réalisée qui retrouve une rupture supra épineux et infra épineux avec rétraction importante du tendon estimée à environ 2,5 cm. Il existe une amyotrophie et une dégénérescence graisseuse importante.

Dans ces conditions, il a été proposé à la patiente une prothèse totale d'épaule inversée.

Evolution dans le service

La patiente a donc bénéficié le 01/06/2024 d'une arthroplastie totale inversée d'épaule gauche par le Docteur Galissier: il n'y a pas eu de complication peropératoire.

Les consignes post-opératoires sont :

- Immobilisation coude au corps pendant 21 jours,

- Début des séances de kinésithérapie avec mouvements pendulaires à partir de J1,

- Réfection de pansement tous les jours jusqu'à cicatrisation complète,

- Vitaminothérapie par vitamine C 1 g/jour pendant 1 mois,

- Antalgiques de palier 1-2.

Il n'y a pas eu de complication post-opératoire. Il n'existait pas de déficit vasculo-nerveux post-opératoire. La patiente est soulagée par les antalgiques à la demande. Le pansement est resté propre durant toute la durée d'hospitalisation.

L'hémoglobine post-opératoire était à 12 g/dl. La radiographie post-opératoire est satisfaisante montrant une prothèse bien en place.

Devant la bonne évolution clinique, la patiente est sortie d'hospitalisation le 04/06/2024.

Madame Denise Crivaro sera revu pour contrôle radioclinique avec le Docteur Galissier dans 3 semaines.

Traitement de sortie :

Reprise du traitement habituel

Vitamine C 1g

Paracétamol codéine

Paracétamol 1000mg

Conclusion

Patiente de 84 ans ayant bénéficié le 01/06/2024 d'une arthroplastie totale inversée d'épaule gauche par le Docteur Galissier. Suites simples

Signataire : Dr Suzanne Galissier.