Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Renelle Sildillia, 45 ans, est hospitalisé aux urgences gynécologiques le 07/06/2025 pour métrorragies de moyenne abondance dans un contexte de placenta praevia sur grossesse gémellaire bichoriale au terme de 27 semaines d'aménorrhée et 5 jours

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

LCH

Tachycardie non explorée

Chirurgicaux :

Césarienne

Avulsion des DDS sous AG

Gynéco-obstétricaux :

Patiente G2P1,

Césarienne pour siège en 2019 à 39 SA à Landerneau, garçon de 3620 g

Allergies : aucune

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie Même conjoint que l'ainé, pas de violence, pas de toxique

Traitement à l'entrée

Aucun

Grossesse actuelle :

Grossesse obtenue par insémination

Sérologies :

Toxoplasmose : immunisée

Rubéole : immunisée

Syphilis : négative

VIH : à RQPR

Antigènes Hbs : négatif

VHC : négatif

CMV: IgG négative

Groupe sanguin : O +

Diabète gestationnel : 0.72 g/dL

Dépistage de la Trisomie 21 : ADNLc négatif

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à 13 SA + 1 j

-   LCC : JA = 74.9 mm, JB = 73.5 mm

-   CN : JA = 1.5 mm, JB = 1.5 mm

Echographie T2 réalisée à 21 SA + 3 j :

-   JA : croissance au 70ème percentile, morphologie normale

-   JB : croissance au 60ème percentile, morphologie normale

-   Placenta antérieur recouvrant

Echographie de suivi de grossesse gémellaire à 25 SA + 3 j :

-   JA = J2 croissance au 96ème percentile OMS, morphologie normale

-   JB = J1 croissance au 80ème percentile OMS, morphologie normale

-   Placenta antérieur recouvrant

Histoire de la maladie :

La grossesse actuelle est une grossesse gémellaire bi-choriale spontanée sur un utérus cicatriciel.

Le placenta est antérieur de recouvrant.

La patiente se présente aux urgences ce jour au terme de 27SA + 5j pour des métrorragies de faible à moyenne abondance dans ce contexte de placenta recouvrant.

Les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus. Il n'y a pas de contraction utérine associée ni de perte de liquide amniotique, pas de signe fonctionnel d'hypertension ni de signe fonctionnel urinaire.

L'examen au spéculum montre des métrorragies actives de moyenne abondance.

Au monitoring, les rythmes cardiaques fœtaux sont normo-oscillants normoréactifs, sans ralentissement.

La tocométrie objective un utérus contractile.

L'échographie montre un placenta antérieur recouvrant.

J1 = JB = présentation céphalique, dopplers normaux

J2 = JA = présentation en siège, dopplers normaux

L'échographie du col mesure le col à 40 mm.

La patiente est alors mise sous tocolyse par TRACTOCILE, et elle est surveillée en salle de naissance.

Elle présente une hémoglobine correcte à 9,9 g/dl.

Les rythmes cardiaques fœtaux restent normo-oscillants normoréactifs et ne présentent aucun ralentissement.

Le rythme foetal reste normal durant la surveillance.

Malgré 6h sous tocolyse par tractocile, les métrorragies s'intensifient.

La patiente bénéficie de la dose de charge puis d'entretien de Sulfate de Mg dans ce contexte, puis il est décidé une césarienne en code orange.

Conclusion

Métrorragies de moyenne abondance sur placenta praevia, grossesse gémellaire bichoriale sur utérus cicatriciel à 27SA + 5j

Echec de la tocolyse, persistance des métrorragies

Cure de Sulfate de Mg

Passage en salle pour césarienne en code orange.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 07/06/2025

Sage Femme : Marguerite Ciret.

Obstricien.nne : Dr Hary Filain.

Elle présente comme antécédents notables :

-   LCH

-   Tachycardie non explorée.

-   Ablation des dents de sagesse sous anesthésie locale.

Au niveau Obstétrical, patiente 2 geste, 1 pare avec pour antécédents :

2019 : césarienne pour siège, garçon de 3.620kg va bien, HPP 500cc.

La grossesse a été marquée par :

-   grossesse gemellaire bichoriale

-   utérus cicatriciel

-   placenta antérieur recouvrant

Accouchement :

Césarienne en code orange pour métrorragies de moyenne abondance persistantes dans ce contexte, sous rachianesthésie.

D'un premier enfant de sexe masculin WILLIAM, pesant 1024 grammes (51ème percentile). immédiatement accueilli par les pédiatres. et transféré en réanimation. Le PH à l'artère ombilicale était à 7.29 et le PH à la veine ombilicale était de 7.35.

D'un deuxième enfant de sexe masculin MATHIAS, pesant 1194 grammes (60ème percentile), immédiatement accueilli par les pédiatres. et transféré en réanimation. Le PH à l'artère ombilicale était à 7.26 et le PH à la veine ombilicale était de 7.32. Manoeuvres de Lovset et bracht.

La délivrance a été manuelle.

Pertes totales : 400cc

Signataire : Dr Hary Filain.

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Date de la césarienne : 07/06/2025

Indication :

Grossesse gémellaire bichoriale spontanée et uterus cicatriciel, métrorragies sur placenta praevia malgré cure de tractocile.

Sondage vésical à demeure

Reprise de la cicatrice cutanée

Nb de cicatrices cutanées antérieures : 1

Technique : Stark-Cohen

Anesthésie : rachianesthésie

Abord facile de la cavité péritonéale

Décollement vésical

Hystérotomie : Segmentaire transversale

Jumeau 1

Extraction d'un enfant de sexe masculin, en présentation céphalique

Prénom : WILLIAM

Poids de naissance :1024 grammes (51ème percentile)

pH artériel à 7.29 et un pH veineux à 7.35

Accueilli par les pédiatres. et transféré en réanimation pour prématurité

Liquide amniotique Aspect : clair Quantité : normale

Jumeau 2

Extraction d'un enfant de sexe masculin, en présentation siège, version par manoeuvre interne + grande extraction du siège.

Manoeuvre : Lovset/Bracht

Prénom : MATHIAS

Poids de naissance : 1194 grammes (60ème percentile)

pH artériel à 7.26 et un pH veineux à 7.32

Accueilli par les pédiatres. et transféré en réanimation pour prématurité

Liquide amniotique Aspect : clair Quantité : normale

Délivrance manuelle, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)

Révision utérine : normale

Fermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :

un surjet extra-muqueux de Vicryl 1

Toilette péritonéale

Vérification des annexes : normales

Contrôle de l'hémostase : bon

Comptes des textiles justes

Fermeture pariétale :

Aponévrose : un surjet de Vicryl 1

Rapprochement sous-cutané au Polysorb 2.0

Agrafes sur la peau

En fin d'intervention :

Urines claires

Bon globe utérin

Pertes totales : 400 cc

Horodatage : Heure de décision de césarienne si urgence : 18h05

Heure de l'incision cutanée : 18h21

Heure de naissance : 18h24/18h27

Heure de fin d'intervention : 18h47

Signataire : Dr Hary Filain.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Renelle Sildillia du 07/06/2025 au 12/06/2025

Suites de couche simples

Patiente normocarde normotendue

Saignements physiologiques

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

Hémoglobine de contrôle à 9,1g/dl

La patiente a opté pour un allaitement artificiel.

Reexplication du contexte et de l'indication de la césarienne en urgence.

Aide psychologique avec coordonnés psychologue périnatal données

Ordonnances de sortie :

-   Antalgie par paracétamol spasfon

-   TARDYFERON 80mg /j pendant 3 mois

-   Anticoagulation préventive pendant 6 semaines par LOVENOX 4000 UI /j

-   Contraception par OPTIMIZETTE à commencer 28 jours en PP

-   Ablation des agrafes ½ à J6 et 2/2 à J8

-   Biologie de contrôle NFS à 1 mois

VPN prévue avec Dr FILAIN le 14/06/2024

Signataire : Dr Hary Filain.