Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Amela Belaid, 59 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 04/10/2023.

Motif d'hospitalisation

C1 CARBOPLATINE TAXOL NIVOLUMAB en situation néo-adjuvante

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Arythmie cardiaque sans précision

Mode de vie

Vit en maison avec son époux (suspicion de maladie d'Alzheimer). 1 fille dans le Morbihan, 1 fils dans la marine marchande

Secrétaire médicale, pas d'exposition à l'amiante

Tabagisme actif en cours de sevrage. début à 15 ans. Environ 30 PA

Traitement à l'entrée

- sotalol 160 mg: 1.0.0

- xarelto 20 mg le soir

- furosémide 40 mg : 4-0-0

- spironolactone 75 mg : 1-0-0

- tahor 20 mg : 1-0-0

- paracetamol 1000mg : toutes les 6h

Histoire de la maladie

- Probable sd paranéoplasique à type d'ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique avec douleurs aux membres inférieurs, OMI et oedème IPP/IPD depuis 2-3 mois

- Doppler des membres inf: incontinence tronculaire jambière segmentaire dans le territoire des veines grandes saphènes droite et G relevant d'une surveillance mais n'expliquant pas les oedèmes. Pas de MVTE.

*Bilan diagnostique:

- Scanner le 1/7/23: masse LSG 68 x20 mm suspecte sans ADP médiastinale

- TEP scanner le 19/7/23: L'examen TEP-TDM au FDG retrouve renforcement du métabolisme modéré au niveau de l'ensemble de la condensation parenchymateuse mal systématisée paramédiastinale lobaire supérieure gauche connue nettement plus marquée sur sa composante antérieure et qui mériterait à ce niveau d'être possiblement confrontée à des données histologiques ou réévaluée après antibiothérapie d''épreuve. L'examen ne met pas en évidence d''hypermétabolisme suspect par ailleurs en particulier au niveau médiastinal ou viscéral autre.

- Fibro bronchique 28/7/23: pas de lésion endobronchique suspecte, aspect de bronchopathie et bronchomalacie

- Ponction sous scanner le 6/9/23: adénocarcinome TTF1 +, PD-L1 1-5%, pas de driver

* Bilan d'extension:

-TOMOGRAPHIE PAR EMISSION DE POSITONS AU FDG 19/09/2023

En comparaison avec celui du 19/07/2023, l''examen TEP FDG réalisé montre une majoration morpho métabolique de la masse pulmonaire parahilaire lobaire supérieure gauche connue, associée à un hypermétabolisme de ganglions hilaire et supra-hilaire gauches, d''un ganglion situé sous la bronche souche gauche, avant tout suspects.

On note un hypermétabolisme modéré diffus projeté sur les parois de la bronche souche gauche et des bronches lobaires supérieure et inférieure homolatérales : infiltration tumorale ou simple inflammation ?

Il n'existe pas d'argument formel pour une extension controlatérale ou à distance.

À noter l''apparition d''un hypermétabolisme modéré de l'extrémité distale de l'appendice cæcal, sans infiltration de la graisse périphérique, peu spécifique, qui pourra éventuellement être recontrôlé.

*Bilan d'opérabilité:

- Echo de stress : je n'ai pas le CR ce jour mais a priori résultats compatibles avec chirurgie thoracique

- EFR: VEMS 2.39L soit 89% théorique, DLCO 67% pour KCO 81%

*Prise en charge thérapeutique :

- RCP 25/9/23: chimio-immunothérapie néo-adjuvante puis chirurgie

Examen clinique :

Poids : 68 kg Taille : 167 cm IMC : 24,4 kg/m²

Evaluation OMS : 0

- Abdomen souple, dépressible et indolore, BHA+, pas de spléno-hépatomégalie

- Bruits du cœur réguliers assourdis, absence de souffle, pas d'OMI,

- Auscultation pulmonaire libre et symétrique, sans bruit surajouté

- CIP propre, pas de signe d'inflammation locale

Examens complémentaires :

Bilan biologique : Normal

- NFS : Hb 13.4 g/dL - Leucocytes 9.1 G/L - Plaquettes 443 G/L

- Fonction rénale conservée : créatinine 77 µmol/L

- Iono normal

- Bilan hépatique avec cholestase de grade 1 (GGT/PAL à 110/224 U/L) sans cytolyse et avec bili totale à 3.9 mg/L

- Bilan thyroidien normal avec TSH à 2,35 µUI/mL

Marqueurs récents : Non

Imagerie de réévaluation : Non

Evolution dans le service

Bonne tolérance immédiate de la cure

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Administration du traitement : Oui

Traitement : C1 CARBOPLATINE TAXOL NIVOLUMAB en situation néo-adjuvante

Examens complémentaires demandés : Oui

Demande de TEP TDM et de TDM cérébral semaine du 04/12 puis RCP thorax le 11/12

Signataire : Dr Kalya Gybely.