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Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Narcisse Lorichon, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 03/03/2025 au 08/03/2025

Motif d'hospitalisation : Dyspnée progressive

Antécédents médicaux : aucun

Antécédents chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : NC

Mode de vie :
Marié, pas d'enfant, vit avec son épouse.
Tabagisme 40 PA, alcool occasionnel

Vaccinations à jour : pas de vaccin antigrippal ni pneumococcique, COVID 3 doses

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie :

Majoration de dyspnée évoluant depuis quelques mois, pas de toux, pas d'expectoration. Réalisation d'une RP qui retrouve une distension thoracique, le patient est hospitalisé ce jour pour bilan en hospitalisation complète.

Examen clinique :

PA 125/55 mmHg, 65 bpm, 92 % AA,

Dyspnée mMRC 1, distension thoracique, diminution du murmure vésiculaire de façon bilatérale et symétrique. Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du cœur réguliers sans souffle. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Examens complémentaires :

Biologie sans particularité

GDS AA : pH 7,43, pO2 50 mmHg, pCO2 42 mmHg, bicarbonates 24 mmol/L

Dosage alpha 1 antitrypsine négatif

ECG sans particularité

TDM thoracique non injecté au vu des DDimères négatifs qui retrouve un emphysème centrolobulaire évolué.

Evolution dans le service

Mise en place d'une oxygénothérapie de repos à 1 L/min d'oxygène et 3L/min à l'effort suite à la réalisation d'une titration à l'effort au test de marche.

Les EFR complètes retrouvent un tiffeneau à 65 %, VEMS maximal à 2,3L soit 76% théorique, diffusion altérée à 35 %
Réalisation d'une échographie transthoracique qui retrouve une FEVG à 55 %, PAPS à 45 mmHg. Demande d'un KT droit en externe.

Traitement de sortie

-   Oxygénothérapie 1L/min au repos et 3L/min à l'effort

-   Ultibro 1 fois par jour

Conclusion

Emphysème centro-lobulaire. Indication à un sevrage tabagique complet et suivi pneumologique.

Signataire : Dr Marie Raisseguier.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Ginette Belaubre, 54 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 03/04/2025 au 08/04/2025

Motif d'hospitalisation : Dyspnée et toux

Antécédents médicaux :

-   FA anticoagulée

-   HTA essentielle

-   Dyslipidémie

Antécédents chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux :

Fibrose pulmonaire chez le frère et la mère

Allergies : NC

Mode de vie

Travaille comme secrétaire médicale, mariée, deux enfants.
Pas de tabagisme, pas d'alcool.

Vit dans une maison en campagne, pas d'exposition particulière.

Traitement à l'entrée :

-   Eliquis 5 mg matin et soir

-   Ramipril 5 mg le matin

-   Atorvastatine 40 mg le soir

Histoire de la maladie :

Patiente de 54 ans adressée par le médecin traitant au vu de la symptomatologie de dyspnée et toux évoluant depuis plusieurs mois associée à la découverte de crépitants secs type velcro à l'auscultation.

Examen clinique :

Hémodynamique stable, apyrétique, 96 % AA,

Toux, pas d'expectoration, dyspnée mMRC 1, hippocratisme digital

Crépitants secs velcro des deux hémi-champs inférieurs

Pas d'argument clinique pour une connectivite

Examens complémentaires :

Biologie : VGM augmenté à 102 fl, PAL 3N, GGT 4,5N , bilan auto-immun complet négatif

ECG sinusal régulier QRS fins axe non dévié pas de tb de conduction ni de repolarisation

TDM thoracique qui retrouve un pattern de PIC probable avec réticulations sous pleurales prédominant aux bases, gradient apico-basal, bronchectasies de traction, pas de rayon de miel

Fibroscopie LBA dans la latérale du lobe moyen retrouvant une hypercellularité, formule macrophagique à 85%

EFR : diffusion diminuée à 65%, CVF 85%

Evolution dans le service

Au vu de la découverte du pattern de pneumopathie interstitielle commune sur le TDM thoracique et de la symptomatologie de la patiente, réalisation d'un bilan de PID complet.

Au vu des antécédents familiaux de pneumopathie interstitielle diffuse, de la perturbation du bilan hépatique et du VGM augmenté, réalisation du bilan génétique avec recherche des mutations TERT/TERC.

L'échographie abdominale ne retrouve pas d'anomalie des voies biliaires, pas d'hypertension portale.

Présentation du dossier en staff PID prévu pour discuter l'introduction d'un antifibrosant en fonction du bilan génétique.

Traitement de sortie : reprise des traitements habituels.

Conclusion :

PID avec pattern de PIC probable. Suspicion de fibrose pulmonaire d'origine familiale, bilan en cours.

Signataire : Dr Asaël Apoi.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Romi Bitschene, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25/05/202 au 28/05/2025

Motif d'hospitalisation : Mise en place d'une PPC en hospitalisation

Antécédents médicaux :

-   HTA

-   FA anticoagulée

-   Cardiopathie ischémique avec pose de stent

-   Diabète non insulino-dépendant

Antécédents chirurgicaux

-   Appendicectomie dans l'enfance

Antécédents familiaux, allergies : NC

Mode de vie :

Mariée, deux enfants. Retraitée, a travaillé dans l'humanitaire, pas d'exposition professionnelle. Tabagisme 40 PA sevré, oenolisme chronique sevré.

Vaccinations à jour.

Traitement à l'entrée :

-   Valsartan 80 mg

-   Coumadine 3 mg pour INR entre 2 et 3

-   Bisoprolol 2,5 mg le matin

-   Gliclazide

Histoire de la maladie :

Patiente hospitalisée dans le service au vu des comorbidités cardiovasculaires pour surveillance d'un appareillage par PPC au vu d'un IAH à 28/h.

Examens complémentaires :

Biologie sans particularité

GDS AA au réveil : normal

RP normale

Evolution dans le service

Bonne tolérance de la PPC avec oxymétrie nocturne satisfaisante. Mise en place d'un mode avec PEP fixe à 7. Masque nasal avec absence de fuite.

Gaz du sang au réveil ne retrouvant pas d'hypoxémie ni d'hypercapnie. Pas d'hypotension nocturne.

Education thérapeutique avec mise en place d'une masque seul et utilisation de la machine.

Traitement de sortie :

-   Reprise des traitements habituels

-   PPC nocturne avec PEP fixe à 7

Conclusion

Syndrome d'apnée du sommeil avec mise en place d'un appareillage par PPC bien toléré. Prestataire prévenu de la sortie. Réévaluation annuelle avec pneumologue du patient.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Manny Riere, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 17/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation d'asthme sévère

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme sévère suivi par le Pr Machin (dernier VEMS à 60% en janvier 2025), sous biothérapie par TEZEPELUMAB depuis 1 an.

Insuffisance cardiaque (dernière FEVG 50 %)

Fibrillation atriale paroxystique

Arthrose

Hernie ombilicale opérée en 2023

Mode de vie

Vit seul à domicile, ancien médecin généraliste.

N'a jamais fumé, pas de consommation d'alcool. Refus des vaccinations covid, grippe, pneumocoque.

Traitement à l'entrée

TEZEPELUMAB 210mg une injection par mois

INNOVAIR 200/6µg 2 bouffées matin et soir

SPIRIVA respimat 2 bouffées le matin

ELIQUIS 2.5mg matin et soir

Histoire de la maladie

Patiente de 85 ans, appel du SAMU le 11/05 pour détresse respiratoire aiguë.

A l'arrivée du SAMU :

Saturation à 87% en air ambiant, tension artérielle 154/82 mmHg, fréquence cardiaque 80/minute, température 39°C.

Sibilants bilatéraux avec signe de lutte : tirage sus-claviculaire, respiration abdominale active.

Réalisation de : aérosols de BRICANYL et ATROVENT, solumedrol 40 mg IVD puis transfert direct dans le service de pneumologie.

Examen clinique :

A l'entrée, saturation 95% sous 2L/min. Température à 38.5°C.

Sibilants bilatéraux avec signe de lutte : tirage sus-claviculaire, respiration abdominale active, crépitants lobe supérieur droit.

Bruits du cœur irréguliers, pas de souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Abdomen souple depressible indolore.

Glasgow 15, orienté cohérent.

Examens complémentaires :

Radiographie thoracique : PFLA lobaire supérieure droite.

Syndrome inflammatoire biologique important avec CRP 200 mg/L, hyperleucocytose à neutrophiles à 18 G/L, insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 100 µmol, NT-pro-BNP 500 ng/ml.

Gazométrie sous 2 L/min : pas d'hypercapnie.

ECBC : positif à streptocoque pneumoniae 1.10e7 multi sensible.

Hémocultures négatives.

Peak flow 150 L/min.

Evolution dans le service

Respiratoire :

Aérosols de BRICANYL ATROVENT jusqu'au 16/05.

SOLUPRED 40 mg pendant 5 jours.

AMOXICILLINE 1 gramme matin midi soir pendant 5 jours avec amélioration du syndrome inflammatoire biologique. Apyrexie à partir du 14/05.

Sevrage de l'oxygénothérapie à 48 heures de son admission. Amélioration progressive de l'auscultation pulmonaire avec retour à son état de base le 16/05. Peak flow à la sortie à 350L/min.

Injection de TEZEPELUMAB faite le 17/05 en hospitalisation.

Retour à domicile le 17/05.

Traitement de sortie

TEZEPELUMAB 210mg une injection par mois

INNOVAIR 200/6µg 2 bouffées matin et soir

SPIRIVA respimat 2 bouffées le matin

ELIQUIS 2.5mg matin et soir

Ajout d'aérosols de BRICANYL/ATROVENT pour 7 jours.

Conclusion

Patient de 85 ans, asthme sévère sous biothérapie.

Hospitalisation pour exacerbation d'asthme sur pneumopathie à pneumocoque.

Évolution favorable sous Amoxicilline et traitement symptomatique.

Retour à domicile avec 7 jours d'aérosols.

Signataire : Dr Marie Drevet.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Georgette Brocard, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 16/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie lobaire moyenne

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hypotension orthostatique

-   HTA

-   Anémie ferriprive non explorée (refus de la patiente)

-   RGO

Mode de vie : Vit avec son mari au domicile, pas de tabac. OH 4 verres par jour.

Ancienne femme de ménage.

Traitement à l'entrée

AMLOR 10mg soir

PANTOPRAZOLE 20mg matin

GAVISCON 1 sachet si besoin

Histoire de la maladie

La patiente consulte aux urgences le 12/05/2025 pour dyspnée fébrile.

Aux urgences :

Examen clinique :

Saturation à 89% en air ambiant, crépitants en base droite sans autre bruit surajouté. Toux productive purulente. Pas de signe de lutte.

Bruits du cœur irréguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Fréquence cardiaque 120/min, tension artérielle à 142/65 mmHg.

Fébrile à 38.5°C.

Reste de l'examen clinique sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie : Syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à neutrophiles (13 G/L), CRP 150 mg/L, fibrinogène augmenté. Nt pro BNP à 1000 ng/L. Ionogramme et bilan hépatique normaux.

ECG : Découverte d'une fibrillation atriale rapide.

Radiographie thoracique : PFLA lobaire moyenne

ECBC : positif 1.10e8 à Moraxella Catarrhalis multisensible.

Hémocultures négatives.

Prise en charge aux urgences :

Antibiothérapie par AUGMENTIN 1 gramme matin midi soir.

Anticoagulation par ELIQUIS 2.5mg matin et soir (adaptation au vu poids et âge) et ralentissement par Bisoprolol 2.5mg matin.

Hospitalisation dans notre service de pneumologie le 12/05.

Evolution dans le service

Respiratoire :

Poursuite de l'AUGMENTIN pour 5 jours au total.

Apyrexie après 24h d'antibiothérapie.

Pas de nécessité d'oxygène au cours du séjour.

Cardiologique :

Découverte d'une fibrillation atriale.

Ralentissement par Bisoprolol 2.5mg suffisant, ECG à la sortie : persistance d'une fibrillation atriale, fréquence cardiaque 70/minute.

Anticoagulation par Eliquis et réévaluation en consultation de cardiologie dans 1 mois.

Traitement de sortie

AMLOR 10mg soir

PANTOPRAZOLE 20mg matin

AUGMENTIN jusqu'au 17/05 inclus

ELIQUIS 2.5mg matin et soir

BISOPROLOL 2.5mg matin

Conclusion

Patiente de 80 ans, hospitalisée pour pneumopathie lobaire moyenne bactérienne.

Évolution favorable sous antibiothérapie adaptée.

Découverte d'une fibrillation atriale persistante malgré traitement de l'infection bactérienne. Consultation de suivi dans 1 mois en cardiologie.

Signataire : Dr Claude Taille.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Philippe Blais, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 15/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Pneumothorax spontané droit

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Sclérose latérale amyotrophique diagnostiqué en 2023, forme bulbaire

-   Syndrome des jambes sans repos

-   HTA

-   Diabète de type I

Mode de vie :

Ancien militaire, retraité. Pas de tabac, pas d'alcool. Vit avec sa femme, 2 enfants. Dépendant des actes de la vie quotidienne. Pas d'aide à domicile.

Traitement à l'entrée

-   RILUZOLE 50 mg matin et soir

-   RAMIPRIL 5 mg matin

-   LANTUS 32 UI matin

-   HUMALOG si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 61 ans, consulte aux urgences pour dyspnée aiguë depuis le matin. Pas de facteur déclenchant.

Suivi pour une SLA en hôpital de jour tous les 3 mois. CVF 70% sur les derniers EFR, pas d'hypercapnie, pas d'indication à une VNI.

Aux urgences :

Examen clinique :

Saturation 90% en air ambiant, fréquence cardiaque 65/min, tension artérielle 165/55 mmHg, température 36.6 °C. Glycémie 1.15 g/l.

Murmure vésiculaire aboli à droite. Pas d'autre bruit surajouté.

Bruits du cœur réguliers, sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Abdomen souple depressible indolore.

Ne parle pas, communique avec une ardoise.

Examens complémentaires :

Biologie sans particularité

Radiographie thoracique : Pneumothorax complet droit.

Drainage thoracique aux urgences par drain 14F en axillaire.

Mise en aspiration -15cm H2O puis hospitalisation dans notre service de pneumologie.

Evolution dans le service

Respiratoire :

Douleur thoracique intense à l'admission. Antalgie par ACTISKENAN 5mg toutes les 4 heures. Arrêt de l'aspiration.

Radiographie thoracique de contrôle le 13/05 : poumon à la paroi permettant un clampage du drain.

Retrait du drain le 14/05 après une nouvelle radiographie.

Retour à domicile le 15/05.

Traitement de sortie

-   RILUZOLE 50 mg matin et soir

-   RAMIPRIL 5 mg matin

-   LANTUS 32 UI matin

-   HUMALOG si besoin

Conclusion

Patient de 61 ans, suivi en pneumologie et neurologie pour une SLA de forme bulbaire.

Premier épisode de pneumothorax spontané droit.

Évolution favorable après drainage thoracique.

Consultation de suivi dans 1 mois avec scanner thoracique.

Signataire : Dr Georges Schnur.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Jean Ravichon, 36 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12/05/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan d'une toux chronique

Antécédents :

Syndrome dépressif

Vasectomie

Antécédents familiaux :

Néoplasie pulmonaire chez son père

Pas d'allergie connue.

Mode de vie

En couple, sans enfant. Pas de tabac. Travaille dans l'informatique.

Traitement à l'entrée

Paroxetine 20mg matin

Histoire de la maladie

Patient de 36 ans, suivi en psychiatrie pour syndrome dépressif avec une hospitalisation l'année dernière.

Adressé par son médecin traitant pour bilan de toux chronique.

Examen clinique

Murmure vésiculaire perçu, bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Saturation 99% en air ambiant.

Bruits du cœur réguliers, sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Fréquence cardiaque 60/min, tension artérielle 12/8.

Abdomen souple dépressible indolore, bruits hydroaériques perçus.

Evolution dans le service

A l'interrogatoire : Toux sèche, depuis 6 mois, positionnelle, en décubitus. Pas de wheezing, pas de notion d'asthme familial, pas d'allergie. Pas d'efficacité de l'INNOVAIR instauré par le médecin traitant, pas de rhinite ni signe de jetage postérieur. Patient inquiet d'une potentielle néoplasie pulmonaire.

Pneumotox : Implication possible de la PAROXETINE.

Bilan complet avec :

-   EFR : Pas de trouble ventilatoire obstructif ni restrictif. VEMS/CVF 0.85, VEMS à 2.5L soit 102% de la théorique. Pas de trouble de la diffusion avec DLCO à 95% de la théorique.

-   Scanner thoracique : Absence d'anomalie notable à l'étage étudié.

-   Naso fibroscopie ORL : Pas d'anomalie.

-   pH métrie franchement pathologique en faveur d'un RGO sévère.

L'ensemble du tableau clinique est donc évocateur d'une toux chronique sur un RGO. Traitement par IPP pleine dose PANTOPRAZOLE 40 mg pendant 1 mois puis 20 mg, le matin, à jeun.

Consultation de suivi dans 3 mois avec gastro-entérologue.

Traitement de sortie

PANTOPRAZOLE 40 mg pendant 1 mois

Conclusion

Patient de 36 ans, toux chronique avec interrogatoire et pH-métrie en faveur d'un RGO.

Traitement par PANTOPRAZOLE et consultation de gastro-entérologie.

En cas d'absence d'amélioration, se poser la question d'un relai de la Paroxétine.

Signataire : Dr Adelphine Lebreton.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Victor Chermette, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 13/05/2025 au 20/05/2025 .

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie d'inhalation

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Maladie de Parkinson

-   Démence à corps de Lewy

-   AVC ischémique sylvien gauche en 2017

-   Hypertrophie bénigne de la prostate

-   AOMI

-   Asthme sans suivi pneumologique récent

-   Cholécystectomie

-   Appendicectomie

Mode de vie

Médecin généraliste retraité, pas de tabac, OH sevré.

Vit en EHPAD, en unité fermée spécialisée. 3 enfants présents.

Traitement à l'entrée

TAMSULOSINE 0.4mg une fois par jour

KARDEGIC 160 mg soir

SERESTA 10 mg 3 fois par jour si besoin

LOXAPAC 25 mg si besoin

MODOPAR 125 matin midi et soir

Histoire de la maladie

Patient qui vit en EHPAD, GIR 1, adressé aux urgences le 12/05 pour détresse respiratoire aiguë sur fausse route à l'eau.

Aux urgences :

Examen clinique :

Saturation à 92% sous 9L au masque, tension artérielle 150/82 mmHg, fréquence cardiaque 80/minute, température 36.5°C.

Polypnéique, tirage sus-claviculaire, ronchi bilatéraux, toux inefficace.

Bruits du cœur réguliers, sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Abdomen souple depressible indolore.

Glasgow 14, somnolent, interrogatoire non contributif.

Examens complémentaires :

Biologie : Discret syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à neutrophiles à 11 G/L, CRP 34 mg/L. Déshydratation associée avec natrémie à 152 mmol/L, créatinine à 102µmol/L et urée à 15 mmol/L.

Radiographie thoracique : Foyer de condensation alvéolaire basal droit.

Gazométrie sous 9L : pO2 152mmHg, pCO2 32mmHg, bicarbonates 25 mmol/L, pH 7.46.

Prise en charge aux urgences :

Hydratation par 1L de G5.

Antibiothérapie par ROCEPHINE 1 gramme/24h et FLAGYL 500mg/8h en IV et hospitalisation dans notre service de pneumologie.

Evolution dans le service

Respiratoire :

Poursuite du traitement antibiotiques IV pendant 48 heures puis relais par AUGMENTIN pour 7 jours au total.

Amélioration clinique progressive permettant le sevrage de l'oxygène le 17/05.

Séances de kinésithérapie respiratoire quotidienne.

ORL :

Fausses routes aux solides. Adaptation en texture lisse et eau gélifiée.

Rénal :

Déshydratation extracellulaire à l'entrée. Hydratation prudente par 1L de G5 permettant normalisation de la natrémie.

Neurologique :
Agitation avec désorientation temporo spatiale.

Risque de fugue important avec nécessité contention abdominale.

Retour à l'EHPAD le 20/05.

Traitement de sortie

TAMSULOSINE 0.4mg une fois par jour

KARDEGIC 160 mg soir

SERESTA 10 mg 3 fois par jour si besoin

LOXAPAC 25 mg si besoin

MODOPAR 125 matin midi et soir

Conclusion

Patient de 81 ans, avec antécédents de maladie et Parkinson et démence à corps de lewy.

Hospitalisation pour pneumopathie d'inhalation.

Évolution favorable après antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN.

Hypernatrémie avec déshydratation de bonne évolution avec hydratation IV puis relai PO.

Troubles de la déglutition avec adaptation des textures.

Signataire : Dr Ginette Alloyez.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Jean Sokhona, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 13/05/2025 au 30/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Hémoptysies depuis 48 heures

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète non insulino dépendant

Polytoxicomanie sevrée

Cardiomyopathie dilatée à FEVG préservée

Mode de vie

Vit seul en foyer jeune travailleur, sans emploi, polytoxicomanie (alcool 2 bières fortes par jour, tabac 15 cigarettes roulées par jour, cocaïne sevrée en 2022).

Pas d'animaux au domicile.

Traitement à l'entrée

Metformine 1 gramme matin midi soir

Methadone 30 mg/jour

Bisoprolol 1.25mg matin soir

Histoire de la maladie

Patient en rupture de suivi médical depuis de nombreuses années.

Consulte son médecin traitant le 11/05 pour dyspnée.

Tableau d'altération de l'état général avec perte de 15 kilos, fièvre et deux épisodes d'hémoptysies de faible abondance sur les dernières 24 heures.

Admission directe dans notre service de pneumologie.

Examen clinique :

Sueurs nocturnes, fébrile à 39°C. Perte de 15 kilos récente.

Eupnéique en air ambiant, saturation 94%, pas de signe de lutte, toux productive avec crachats purulents depuis plusieurs mois.

Bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Abdomen souple depressible indolore.

Glasgow 15, cohérent, orienté.

Examens complémentaires :

Biologie : Hémoglobine 11g/dl, leucocytes à 21 G/L dont 18 G/L neutrophiles, fibrinogène augmenté à 6.5 mg/L. Augmentation isolée des gamma GT à deux fois la normale.

Fonction rénale normale.

Angioscanner thoracique : Lésion excavée lobaire supérieure droite évocatrice en premier lieu d'une primo infection tuberculeuse. Pas de cible embolisable.

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologique :

Isolement air devant suspicion de tuberculose confirmée sur l'examen direct des BK crachats. Pas de récidive d'hémoptysie sous aérosols d'EXACYL.

Mise en place d'une quadrithérapie par RIFATER et ETHAMBUTOL à partir du 16/05.

Bilan hépatique et ophtalmologique normaux.

Contrôle des BK crachats à 15 jours du début de traitement : négatifs à l'examen direct permettant une levée de l'isolement.

Pas de récidive de la fièvre depuis la mise en place du traitement antituberculeux.

Sur le plan général :

Dénutrition sévère avec albuminémie 23 g/L.

Mise en place de CNO 2 fois par jour et consultation nutritionniste en externe.

Consultation addictologique pour sevrage en alcool au vu du traitement.

Retour à domicile le 30/05.

Consultation de suivi au CLAT dans 1 mois avec radiographie thoracique, surveillance bilan biologique en externe.

Traitement de sortie

Metformine 1 gramme matin midi soir

Methadone 30 mg/jour

Bisoprolol 1.25mg matin soir

Rifater 5 comprimés matin a jeun

Ethambutol 1200 mg matin a jeun

Conclusion

Patient de 59 ans, polytoxicomanie sevrée.

Hospitalisation pour hémoptysies de faible abondance et AEG faisant découvrir une tuberculose pulmonaire.

Quadrithérapie débutée le 16/05, surveillance du bilan biologique en externe.

Consultation CLAT avec RP dans 1 mois.

Signataire : Dr Jacques Houles.