Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Murielle Guiraud est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/01 au 22/01/2025 .

Motif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire

Antécédents:

HTA

Diabète type 2

Allergies: Pénicilline

Mode de vie

Retraitée

vit seule dans une maison , chambre au rez-de-chaussée, veuve depuis 5ans

Droitière

Pas d'enfants

Tabagisme sevré depuis 50 ans, non éthylique

Traitement à l'entrée

Exforge 10/160mg cp: 1-0-0

Metformine 1g cp: 1cp matin et soir

Histoire de la maladie

Évolution depuis 7 mois de troubles de la mémoire portant sur la mémoire antéro-rétrograde associés à des difficultés à l'orientation temporo-spatiale. Dans ce contexte, Mme GUIRAUD consulte son médecin traitant qui fait une majoration des aides au domicile. Mais la majoration des troubles de la mémoire motive son médecin traitant à l'adresser aux urgences du CHU pour explorations complémentaires. Elle aurait chuté à domicile cette semaine.

Aux urgences: bilan biologique normal

Elle est transférée en neurologie

Examen physique à l'entrée

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques.

TA 120/80mmHg; FC 76Bpm; Temp 37°6C; Sa02 98%AA. Poids 46kg pour 1m60.

-Examen neurologique:

Patiente consciente, désorientation temporo-spatiale

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méniingés

Pas de déficit sensitivo-moteur

Pas d'ataxie

-Coeur-Poumons-Abdomen: RAS

Examens complémentaires :

Biologie :

Glycémie à jeun 1,8g/L; HbA1C 8,9%

créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal

LDL chol 1,3g/L; Triglycérides 1,9g/L

TSH Us 2,2mUI/L

NFS normale, CRP négative

ECBU positive à E coli

Vitamine D (25OHD) à 14 ng/ml

Albuminémie à 25 g/L

IRM cérébrale: Légère atrophie cortico-sous corticale; atrophie hypocampique Scheltens 2. 2 microsaignements lobaires.

Ponction lombaire : Pas d'hyperprotéinorachie, pas d'éléments. Biomarqueurs alzheimer en cours.

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: amélioration de la désorientation spatiale mais il persiste une désorientation temporelle à la sortie. Des tests neuropsychologiques de débrouillage ont été réalisés

  MMSE 22/30; BREF 14/18, 5 mots de Dubois 9/10

-   Sur le plan étiologique:

  -On organise un bilan neuropsychologique plus poussé à distance de l'évènement aigu (convocation sera envoyée à son domicile). La ponction lombaire ne montre pas de méningite, pas de signe d'encéphalite sur l'IRM non plus. Une démence dégénérative sénile est donc évoquée associé à une infection urinaire récente ce qui a décompensé le tableau.

  -par ailleurs, déséquilibre du diabète

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Mise sous Ceftriaxone 1g iv pendant 5 jours puis relai per os par Cefixime pour 5 jours pour traiter l'infection urinaire

  -Ajout par l'équipe de diabétologie de Diamicron 30mg cp le matin et soir pour équilibrer le profil glycémique, majoration metformine à 3g par jour. Les tensions sont < 140/80 mmHg avec son traitement habituel.

  -Conseils diététiques donnés, ajout CNO devant albuminémie basse.

  -Rééducation cognitive démarrée, de même que motrice dans les suites de la chute récente.

  -Ajout miansérine devant une humeur triste.

Transfert pour rééducation cognitives en SSR le 22/01/2025. La patiente sera revue en consultation mémoire avec les résultats de la ponction lombaire et des tests neuropsychologiques à distance (convocation sera envoyée à son domicile).

Traitement de sortie

Exforge 10/160mg cp: 1-0-0

Metformine 1g cp: 1cp matin midi et soir

Diamicron 30mg cp: 1cp matin et soir

ZYMAD 50 000UI une ampoule par semaine pendant un mois per os puis un par mois

Mianserine 10mg le matin

Conclusion

Patiente de 73ans, admise pour troubles de la mémoire chez qui le diagnostic de démence sénile débutante aggravée par une infection urinaire et un déséquilibre diabétique a été évoqué. Traitement des co morbidités puis transfert en SSR le 22/01/2025. La patiente sera revue en consultation à distance avec les résultats de la PL et des tests neuropsychologiques prévus.