Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Paulette Servaux, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 23/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie d'inhalation hypoxémiante

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Syndrome dépressif

-   Troubles cognitifs léger (MMSE 22/30 en 2024)

-   HTA

-   Fibrillation atriale

-   Arthrose

Mode de vie

Ancienne institutrice, 3 enfants. Vit avec son mari à domicile, aidant principal.

Autonomie limitée, marche peu, ne sort plus du domicile.

Traitement à l'entrée

-   Sertraline 50mg matin

-   Bisoprolol 2.5mg matin et soir

-   Eliquis 2.5mg matin et soir

-   Paracétamol 1 gramme toutes les 8 heures si besoin

Histoire de la maladie

Apparition d'une dyspnée suite à une fausse route le 11/05.

Passage du médecin traitant au domicile le 12/05 matin qui devant une saturation à 85% en air ambiant et des ronchi en base droite, l'adresse directement dans notre service de pneumologie.

Examen clinique :

A l'entrée : saturation 98% sous 6L au MHC, tension artérielle 150/80 mmHg, fréquence cardiaque 70/min, apyrétique.

Polypnée 25/min, ronchi base droite, toux productive purulente, pas de franc signe de lutte.

Bruits du cœur irréguliers, pas de souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche.

Abdomen tendu, dépressif, indolore. Bruits hydro aériques perçus.

Glasgow 14, confusion connue.

Examens complémentaires :

Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 15 G/L à prédominance de polynucléaires neutrophiles et, CRP à 102 mg/L. Hyponatrémie profonde à 120 mmol/L. BNP normaux. Pas d'insuffisance rénale, pas de perturbation du bilan hépatique.

Ionogramme urinaire : natriurèse à 45 mmol/L.

Radiographie thoracique : Condensation alvéolaire basale droite en faveur d'une pneumopathie d'inhalation.

Prise en charge initiale :

Antibiothérapie par Augmentin 1g/125 mg matin midi soir.

Arrêt de la Sertraline sur l'hyponatrémie.

Rehydratation prudente par 1L/24h de NaCl.

Seresta 10 mg en si besoin.

Evolution dans le service

Respiratoire :

Sevrage de l'oxygène à J3 de son entrée.

Poursuite de l'Augmentin pour 5 jours au total avec nette amélioration de l'auscultation au décours.

Séances de kinésithérapie respiratoire quotidienne.

ORL :

Pas de nouvelle fausse route en hospitalisation.

Épisode mis sur le compte de la majoration de la confusion sur l'hyponatrémie.

Rénal :

Arrêt de la Sertraline et hydratation prudente permettant une normalisation de la natrémie.

Social :

Mise en place d'aide ménagère 2 fois par semaine pour soulager son mari.

Traitement de sortie

-   Bisoprolol 2.5mg matin et soir

-   Eliquis 2.5mg matin et soir

-   Paracétamol 1 gramme toutes les 8 heures si besoin

Conclusion

Patiente de 81 ans, antécédents de troubles cognitifs légers et syndrome dépressif.

Hospitalisation sur insuffisance respiratoire aiguë hypoxique sur pneumopathie d'inhalation.

Évolution rapidement favorable après antibiothérapie et kiné respiratoire.

Hyponatrémie associée à 120 mmol/L, amélioration après arrêt de la Sertraline.

Retour à domicile avec majoration des aides.

Signataire : Dr Albert Boone.