Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Paulette Boisset, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20 au 28 mars.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë

Antécédents :

-   HTA

-   Diabète T2 insulinorequérant

-   Hypothyroïdie substituée

-   RGO

-   Résection polype intestinaux en 2010

-   Rupture coiffe rotateur droite en 2005

-   Fracture poignet gauche

-   Chirurgie des dents de sagesse

Mode de vie :

Vit seule, divorcée, dans un appartement au 1er étage. Elle a 3 enfants. Actuellement à la retraite, elle a travaillé comme caissière. Tabagisme actif à raison de 10 cigarettes par jour, estimé à 50 PA. Consommation d'alcool occasionnelle.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin

ESIDREX 12,5 mg 1 comprimé matin

LANTUS 10 unités matin

APIDRA selon protocole

LEVOTHYROX 62,5 µg 1 comprimé matin

PANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé matin

GAVISCON 1 sachet si besoin

Allergie : Non connue.

Histoire de la maladie

Depuis 1 semaine, elle présente une rhinite, avec toux et expectorations plus abondantes. Elle consulte les urgences le 19 mars pour difficultés respiratoires.

Aux urgences, l'hémodynamique est stable, elle est polypnéique à 28/min, et désaturation à 88% en air ambiant mis sous 3L/min. Apyrétique

Examen clinique :

-   Examen pneumologique : Dyspnée de repos, tirage sus-claviculaire, murmure vésiculaire diminué dans son ensemble, sibilants diffus.

-   Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers, souffle systolique, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.

-   Examen abdominopelvien : Pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.

-   Examen neurologique : G15, orientée, céphalée, pupilles isocores et réactives, pas de déficit sensitivomoteur.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine à 88 µmol/L. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 12 G/L à prédominance de PNN, CRP 66 mg/L. D dimère positif à 0,8 ng/L.

-   GDS sous 3L/min : Acidose respiratoire avec pH 7,32 mmHg, hypercapnie à 66 mmHg, hypoxémie à 65 mmHg, bicarbonates à 23 mmol/L.

-   PCR virus respiratoire : positif pour VRS.

-   Radiographie thoracique : distension thoracique, pas de foyer pleuroparenchymateux.

-   ECG : rythme sinusal et régulier, sans trouble de la conduction ni de la repolarisation.

-   Angioscanner thoracique : pas d'embolie pulmonaire, emphysème centro-lobulaire et para-septal diffus, foyer de bronchopneumopathie basal gauche.

Elle bénéficie de 2h de VNI permettant une amélioration avec normalisation du pH et diminution de l'hypercapnie à 50 mmHg, de la mise en place d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN et d'aérosol de BRICANYL et ATROVENT, puis est transférée dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologique :

L'ECBC montre une flore oropharyngée. L'évolution est favorable sous corticothérapie systémique, antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN et aérosolthérapie, avec sevrage en oxygène.

Elle bénéficie de séances de VNI 2x2h et nuit, avec espacement progressif des séances.

La VNI est finalement sevrée.

Devant la suspicion de BPCO, elle bénéficiera à distance de l'exacerbation d'une consultation de pneumologie avec EFR complètes et GDS. Un traitement par SPIRIVA est instauré en sortie d'hospitalisation.

Sur le plan général :

Déséquilibre de son diabète sous corticothérapie systémique, avec majoration de l'insuline lente LANTUS jusqu'à 14 ui matin, diminué à 12 ui après arrêt de la corticothérapie.

Hypokaliémie légère supplémentée par DIFFU K.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin

ESIDREX 12,5 mg 1 comprimé matin

LANTUS 12 unités matin

APIDRA selon protocole

LEVOTHYROX 62,5 µg 1 comprimé matin

PANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé matin

GAVISCON 1 sachet si besoin

SPIRIVA Respimat 2 bouffées matin

VENTOLINE 1 bouffée si essoufflement

Conclusion

Patiente de 66 ans hospitalisée pour :

-   Insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique sur surinfection bactérienne d'un VRS, traitée par antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN, corticothérapie systémique, et aérosolthérapie.

-   Acidose respiratoire traitée par VNI, sevrée en sortie d'hospitalisation.

-   Suspicion de BPCO, consultation de pneumologie dans 1 mois avec EFR complètes et GDS.

-   Déséquilibre de diabète sous corticothérapie systémique.

Signataire : Dr Clem Krauth.