Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Marie-agnès Scupal, 11 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 20/11/22 au 25/11/22 .

Motif d'hospitalisation

Dyspnée fébrile

Antécédents médicaux

Naissance à terme, bonne adaptation à la vie extra utérine

PN : 3500g, TN 50cm, PC 35cm, Apgar 10/10

Asthme sous Ventoline et Seretide 125µg/25µg/dose suivi par médecin traitant

Dermatite atopique

Pas d'antécédents chirurgicaux

Allergie aux acariens

Antécédents familiaux

Mère : asthmatique

Père : rhinite allergique

Frère de 6 ans : asthmatique sous Ventoline et Flixotide

Mode de vie

En 6eme

Tabagisme passif

Un chat à domicile

Traitement à l'entrée

Ventoline si besoin

Aerius 5mg si besoin

Seretide 125µg/25µg/dose 1 bouffée matin et soir

Histoire de la maladie

Gêne respiratoire depuis environ 1 semaine, apparition de fièvre le 19/11 avec toux.

Le 20/11, dyspnée de plus en plus importante avec impossibilité de faire des phrases.

Observance du traitement de fond médiocre (oublis fréquents), Marie-Agnès prend presque tous les jours de la Ventoline.

Consultation aux urgences pédiatriques dans ce contexte.

A l'arrivée aux urgences pédiatrique :

Examen clinique : Poids : 30 kg et taille à 140cm

Sat 85% en AA, Fc 145: batt/min, FR: 45/min, 39°C, TA : 110/90 mmHg

Murmure vésiculaire aboli, avec signes de lutte marqués , tirage intercostal, balancement thoraco abdominal, tirage sus-claviculaire, battement des ailes du nez. PRAM à 9.

Bruits du coeur réguliers, tachycardie (fièvre)

Abdomen souple dépressible indolore BHA+ pas d' organomégalie

Pas d'anomalie de l'examen neurologique.

Mise en place d'oxygène aux lunettes simples 2L/min permettant d'avoir une sat à 96% en AA. Réalisation d'une première série de 3 nébulisations de Salbutamol 5mg avec de l'Atrovent 0,5mg permettant de démasquer des sibilants diffus puis une 2nd série de nébulisation de Salbutamol 5mg et Atrovent 0,5mg en alternance avec poursuite des signes de lutte mais moindre et sibilants diffus audibles. Mise en place de corticoides 60mg (soit 2mg/kg) per os.

Bilan sanguin et réalisation d'un remplissage vasculaire de 10cc/kg au Ringer lactate réalisé suivi d'un hydratation intraveineuse par Bionolytes G5% + 4g de Nacl à 80ml/h

Radiographie thoracique faite au lit devant l'oxygènorequérance.

Transfert en Médecine pédiatrique pour la poursuite de la prise en charge.

Examens complémentaires :

Radiographie de thorax de face retrouvant un syndrome bronchique bilatéral et une distension thoracique sans foyer de pneumopathie

PCR multiplex nasale positive à rhinovirus

Bilan sanguin : GDS acidose respiratoire 7,3 de pH, pC02 à 48 mmHg, NFS normale, CRP à 30 mg/L, ionogramme sanguin sans anomalie.

Evolution dans le service

-   Sur le plan respiratoire : devant la crise d'asthme sévère avec acidose respiratoire et PRAM à 9 mise en place de nébulisations de Salbutamol 5mg toutes les 3h pendant 2j espacées à toutes les 4h le 23/11 pendant 48h puis relai en bouffées de ventoline toutes les 4h le 25/11. Oxygénothérapie à lunettes progressivement baissée avec relais en AA le 23/11/22. Corticoïdes per os à 60 mg donnés une fois par jour pendant 5j jusqu'au 25/11/22. Amélioration progressive clinique avec disparition de la dyspnée et des signes de lutte. Auscultation avec disparition de sibilants à la sortie.

-   Reprise de son traitement de fond par SERETIDE à 2 bouffées matin et soir avec un suivi pneumo pédiatrique avec Dr Firenez.

-   Sur le plan infectieux : fébrile jusqu'au 23/11 puis apyrétique. PCR multiplex retrouvant un rhinovirus.

-   Sur le plan digestif : initialement hydratation intraveineuse pendant 48h puis reprise d'une alimentation légère bien tolérée.

-   La sortie est autorisée à domicile le 25/11/22.

Traitement de sortie

Doliprane 500mg sachet : 1 sachet si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j

SERUM PHYSIOLOGIQUE pour lavage de nez

Ventoline 10 bouffées x4 par jour pendant 5 jours puis stop

Aerius 5mg si besoin

Seretide 125µg/25µg/dose 2 bouffée matin et soir pendant 3 mois

PAI remis pour le collège

Conclusion

Crise d'asthme sévère oxygéno requérante à rhinovirus chez une enfant de 11 ans asthmatique avec mauvaise observance de son traitement de fond. Évolution favorable sous Nébulisation de salbutamol/ Atrovent et corticoïdes per os. Intensification de son traitement de fond par Seretide.

Suivi pneumo pédiatrique Dr Firenez dans 3 mois

Signataire : Dr Dominique Brissard.