Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 11/01/2024,

Je vois ce jour en consultation Madame Sally Louesse âgée de 53 ans pour discuter de la prise en charge de la récidive de kystes ovariens gauches.

Mme Louesse présente comme principal antécédent une HTA équilibrée sous Trandate. Elle a été opérée de l'appendicite dans son enfance et plus récemment d'une kystectomie gauche par voie coelioscopique en 2022, d'un kyste totalement bénin. Ses dépistages sont à jour, le frottis de l'année dernière était normal, sa prochaine mammographie est prévue l'année prochaine. Elle a 2 enfants nés par voie basse, en 1999 et en 2002. Elle est ménopausée depuis ses 51 ans, sans THM.

Pour rappel, kystectomie gauche par voie coelioscopique en 2022 d'un kyste totalement bénin. Depuis quelques mois récidives de douleurs pelviennes, de pesanteur et de pollakiurie motivant la réalisation d'une échographie pelvienne, retrouvant une récidive de volumineux kystes à gauche, exerçant un effet de pesanteur déformant la trompe homolatérale.

L'échographie retrouve à gauche deux volumineux kystes uniloculaires hypoéchogène de 6 et 8 cm. Pas de végétation, ni d'ascite, doute sur de fines cloisons. Non évocateur de malignité.

De principe, j'ai demandé une IRM pelvienne qui a été réalisée le 03/01/2024 et qui retrouve bien les 2 masses liquidiennes pelviennes de 6 et 8 mm de grand axe, d'origine annexielle gauche, classées ORADS 3.

Cliniquement, la patiente est gênée quotidiennement par une pesanteur et une pollakiurie. Elle prend de plus en plus d'antalgiques.

Le toucher vaginal met en évidence un comblement latéral gauche avec masses mobiles probablement en rapport avec les volumineux kystes.

Après discussion, elle souhaite une prise en charge radicale. Je lui re-explique les modalités et risques d'une kystectomie par coelioscopie (plaie, saignement, infection). Au vu du volume des kystes je lui explique que l'intervention consistera vraisemblablement selon les constatation opératoire à une annexectomie droite avec exérèse à la fois de l'ovaire gauche, des kystes et de la trompe qui semble déformée. La patiente est tout à fait favorable à l'intervention.

Elle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.

La pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.

Cette chirurgie se fera en ambulatoire, nous programmons la chirurgie le 12/02/2024

Bien confraternellement

Dr Narimane Boinon.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Rappel clinique : Patiente de 53 ans, opérée en 2022 d'une kystectomie gauche par voie coelioscopique, a l'examen anatomopathologique kyste totalement bénin. Récidive de douleurs, pesanteur, pollakiurie avec découverte à l'imagerie d'une récidive de volumineux kystes ovariens gauches de 6 et 8 cm déformant les structures de voisinage.

Indication à une annexectomie gauche.

Date de l'intervention : 12/02/2024

Chirurgien : Dr Narimane Boinon

Intervention :

Sous anesthésie générale

Position gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champagne stérile

Sondage vésicale à demeure

Open coelioscopie, mise en place d'un trocart optique de 10mm en transombilical

Après obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant (12mmHg) positionnement de la patiente en Trendelenburg et insertions de 2 trocarts opérateurs de 5mm en fosse iliaque gauche et en sus pubien sous contrôle de la vue.

L'exploration de la cavité abdominale montre:

-   Un étage sus-mésocolique normal

-   Dans le pelvis, 2 volumineux kystes semblent développés au dépend de l'ovaire gauche occupant la quasi-totalité de l'espace pelvien gauche. Partie distale de la trompe gauche retenue entre la paroi et l'ovaire, non visualisable. L'ovaire droit, la trompe droite et l'utérus sont normaux.

Cytologie péritonéale

Mise en place d'un tuteur utérin pour mobiliser l'utérus et faciliter l'exposition à l'aide d'un hystéromètre et d'une pince de Pozzi solidarisés.

A gauche,

Coagulation section du ligament lombo ovarien gauche.

Partie distale de la trompe totalement adhérente à la paroi pelvienne, sans plan clairement visualisé. Ouverture du péritoine pelvien à distance de l'uretère, permettant la visualisation de la trompe. Salpingectomie réalisé de façon antérograde, permettant de tracter la partie proximale de la trompe et d'exposer progressivement l'utéro-ovarien, qui est coagulé puis sectionné, libérant ainsi l'ovaire et les kystes ovariens.

Malheureusement rupture du kyste ovarien le plus antérieur lors de la mobilisation, écoulement clair, limpide.

Introduction d'un sac par le trocart optique de 10mm, pièce opératoires mise dans un sac.

Grand lavage de la cavité abdominale au sérum physiologique.

Contrôle de l'hémostase

Extraction de la pièce opératoire dans un sac.

Pièces envoyé en anatomopathologie

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation

Fermeture de l'aponévrose par un point en X au Vicryl 1

Fermeture cutanée par des points inversants au Monocryl 4.0 et Stéri-strip

Ablation de la sonde urinaire.

Pertes sanguines négligeables

Durée opératoire: 70 minutes.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Sally Louesse a été opérée en ambulatoire dans le service le 12/02/2024 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Louesse a pu sortir à domicile.

Dr Narimane Boinon .