Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 08/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Laure Messerli.

C'est une patiente de 81 ans, adressée pour coxalgie droite chronique évoluant depuis plusieurs mois, devenue très invalidante depuis un an. La douleur, localisée à l'aine droite, est augmentée à la marche, lors des rotations et lors de la montée d'escaliers.

Elle s'accompagne d'une boiterie avec appui raccourci à droite et d'une diminution importante du périmètre de marche (moins de 100 mètres). Les traitements conservateurs (antalgiques, AINS, kinésithérapie, infiltrations) ont été inefficaces.

À l'examen clinique, on retrouve une boiterie de Trendelenburg à droite, une douleur provoquée à la mobilisation passive de la hanche, notamment en rotation interne et à la flexion. L'amplitude articulaire droite est réduite avec flexion limitée à 80°, rotation interne à 0°, rotation externe à 20°. Pas de signe inflammatoire local, pas de déficit neurologique du membre inférieur.

Les radiographies du bassin et de la hanche droite montrent une coxarthrose droite très évoluée avec pincement complet de l'interligne articulaire, ostéophytes marginaux importants, géodes sous-chondrales étendues et déformation de la tête fémorale. Présence d'une perte osseuse acétabulaire supérieure nécessitant un renfort métallique.

Compte tenu de la gêne fonctionnelle majeure et de l'échec du traitement médical, il est proposé à la patiente une prothèse totale de hanche droite avec renfort métallique acétabulaire. Les bénéfices et risques (infection, luxation, descellement, fracture peropératoire, phlébite) lui sont expliqués. Consentement éclairé obtenu.

Nous programmons une opération le mois prochain.

Dr Mariamou Cortier .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 20/10/2025

Chirurgien : Dr Mariamou Cortier

Diagnostic : Coxarthrose droite

Intervention : Arthroplastie totale de hanche droite avec renfort métallique acétabulaire

Sous anesthésie rachidienne, la patiente est installée en décubitus latéral gauche sur table orthopédique, appuis soigneusement protégés.
Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.
Validation de la check-list HAS.

Voie d'abord postéro-latérale de Moore.

Incision cutanée centrée sur le grand trochanter. Section du fascia lata et des muscles pelvitrochantériens en respectant le carré fémoral. Luxation postérieure de la hanche. Ostéotomie du col fémoral selon le repère préopératoire.

Préparation acétabulaire : fraisage séquentiel, découverte d'une perte osseuse supérieure confirmée. Mise en place d'un renfort métallique type anneau de Kerboull avec fixation par 3 vis corticales. Mise en place d'une cupule cimentée polyéthylène de 52 mm (Palacos R+G).

Préparation fémorale avec râpes progressives jusqu'à obtention de la taille adéquate. Mise en place d'une tige fémorale non cimentée Zimmer VerSys taille 12, tête fémorale 28 mm en céramique. Essai prothétique confirmant stabilité et longueur adaptées.

Implantation définitive, lavage abondant, hémostase soigneuse. Fermeture plan par plan au Vicryl 0 et 2.0, fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile occlusif.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Laure Messerli, 81 ans, a été hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 20/10/2025 au 24/10/2025

Motif d'hospitalisation : prise en charge chirurgicale d'une coxarthrose droite évoluée.

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle, hypothyroïdie.

Mode de vie : Retraitée, non fumeuse.

Traitement à l'entrée : Lévothyrox 75 µg/j, Ramipril 5 mg/j.

Histoire de la maladie :
Coxalgie droite chronique évoluant depuis 7 ans, très invalidante, résistante au traitement médical. Radiographies montrant une coxarthrose droite très évoluée avec perte osseuse acétabulaire supérieure. Indication retenue pour prothèse totale avec renfort métallique.

Évolution dans le service :
Patiente de 81 ans, adressée pour coxalgie droite chronique évoluant depuis plusieurs mois, devenue très invalidante depuis un an. La douleur, localisée à l'aine droite, est augmentée à la marche, lors des rotations et lors de la montée d'escaliers.

Elle s'accompagne d'une boiterie avec appui raccourci à droite et d'une diminution importante du périmètre de marche (moins de 100 mètres). Les traitements conservateurs (antalgiques, AINS, kinésithérapie, infiltrations) ont été inefficaces.

À l'examen clinique, on retrouve une boiterie de Trendelenburg à droite, une douleur provoquée à la mobilisation passive de la hanche, notamment en rotation interne et à la flexion. L'amplitude articulaire droite est réduite avec flexion limitée à 80°, rotation interne à 0°, rotation externe à 20°. Pas de signe inflammatoire local, pas de déficit neurologique du membre inférieur.

Les radiographies du bassin et de la hanche droite montrent une coxarthrose droite très évoluée avec pincement complet de l'interligne articulaire, ostéophytes marginaux importants, géodes sous-chondrales étendues et déformation de la tête fémorale. Présence d'une perte osseuse acétabulaire supérieure nécessitant un renfort métallique.

Dans ce contexte, il est proposé à la patiente une prothèse totale de hanche droite avec renfort métallique acétabulaire.

Consignes post-opératoires :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 35 jours
-- Appui complet avec deux cannes pendant 6 semaines
-- Surveillance de la cicatrice, pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15
-- Éviter les mouvements extrêmes de flexion et rotation interne de hanche pendant 6 semaines

Contrôle clinique et radiographique à 6 semaines avec le chirurgien Mariamou Cortier

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 35 jours

Conclusion :
Patiente opérée d'une prothèse totale de hanche droite avec renfort métallique acétabulaire pour coxarthrose évoluée. Suites simples.

Signataire : Dr Mariamou Cortier.