Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Cher Confrère,

Madame GALLAND Mirande, 34 ans, a été hospitalisée dans le service de pneumologie du 20 février 2024 au 27 février 2024.

Motif d'hospitalisation : dyspnée aggravative.

Antécédents :

- Prématurité.

- Polykystose rénale.

- Asthme dans l'enfance.

- Appendicectomie.

- Fracture fémorale ouverte avec prise en charge chirurgicale.

Allergie : Amoxicilline (érythème, non prouvée)

Mode de vie :

Célibataire, sans enfant . Vit en appartement.

Travaille comme conseillère patrimoniale.

Tabagisme actif à 10 cigarettes/jour depuis ces 18 ans associée à une intoxication aux cannabinoïdes.

Traitement au long cours :

Pas de traitement au long cours.

Histoire la maladie :

La patiente rapporte l'apparition brutale d'une douleur thoracique gauche majorées à l'inspiration associée à rapidement l'apparition d'une dyspnée.

Dans ce contexte, elle consulte aux Urgences de la Cavale blanche à Brest.

Aux Urgences, la patiente est apyrétique, tachycarde à 120 BPM, normotendu, polypnéique à 20/minutes, sans désaturation significative à 95% en air ambiant.

A l'examen, la patiente rapporte une douleur thoracique gauche majorées à l'inspiration associée à une polypnée, sans signe de lutte.

L'examen retrouve une diminution du murmure vésiculaire à gauche, associée à une crépitation neigeuse..

Un bilan paraclinique réalisé :

- Un électrocardiogramme : rythme régulier sinusal, tachycarde à 120 BPM avec QRS fins, l'absence de trouble de repolarisation la conduction.

- Un cliché thoracique retrouvant une hyperclarté de tout l'hémichamp gauche avec rétraction pulmonaire.

- Un bilan biologique retrouve l'absence d'anomalie de la coagulation, de la numération ou d'élévation des enzymes cardiaques.

Dans ce contexte, la patiente est drainée aux Urgences avec un drain Cook 14 Fr suivi d'une mise en aspiration et un contrôle radiographique objectivant le drain en place.

Elle est transférée dans le service de pneumologie.

Dans le service de pneumologie :

A l'examen d'entrée, patiente hyperalgique avec une veine à 8/10, normotendu, tachycarde, saturation à 95% en air ambiant, sans polypnée.

A l'examen, hyperalgique en regard de l'orifice du drain et à l'inspiration.

Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité.

Reste de l'examen est sans particularité.

L'évolution dans le service :

Sur le plan respiratoire, la patiente présente un tableau de pneumothorax spontané secondaire.

Elle bénéficie d'une antalgie multimodale avec usage de paracétamol, d'ACUPAN et de morphine intraveineuse initiale relayée ultérieurement par morphine orale.

L'évolution sous aspiration à -20 cmH2O est défavorable à J5 et justifie la réalisation d'examens complémentaires :

Réalisation d'un scanner thoracique, révélant une atteinte emphysémateuse bulleuse à prédominance bi-apicale ainsi que des lésions emphysémateuses diffuses centro-lobulaire légère. Drain thoracique en place.

Dans ce contexte, la patiente est prise en charge chirurgicalement par nos Confrères chirurgiens thoraciques.

Un talcage pleural par thoracoscopie est réalisé le 25 février.

L'évolution secondaire est rapidement favorable avec un retrait du terrain le 27 février, suivi d'un contrôle radiographique satisfaisante.

Sur le plan addictologique, la patiente bénéficie d'une consultation par l'infirmière de tabacologie pour l'aide au sevrage tabagique et cannabinoide, avec mise en place de substituts nicotiniques.

Elle sera revue par l'équipe ambulatoire de tabacologie.

Retour au domicile le 27 février.

Arrêt de travail de 15 jours.

Traitement de sortie

-   Nicopatch 21mg 1 patch par jour

-   Nicopass gomme 1cp à la demande

Au total :

Patiente de 34 ans, sans antécédent notable, hospitalisé pour premier épisode de pneumothorax spontané secondaire sur emphysème, d'évolution défavorable sous traitement médical initiale et justifiant d'une prise en charge par thoracoscopie.

Antalgie multimodale initiale.

Aide au sevrage tabagique.

Arrêt de travail de quinze jours et repos relatif 1 mois.

Consultation à l'issue en pneumologie avec recherche de facteurs favorisants, un dosage d'alpha-1-antitrypsine.

Retour à domicile