Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 12/05/2025.

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Michel Fays.

C'est un patient de 70 ans avec des antécédents cardiaques qui a subi un AVP vélo contre voiture ce jour avec notion de PCI et amnésie des faits.

Il est transféré aux urgences :

Cliniquement :

-   Absence de déficit neurologique focal / GSG 15 / orienté

-   Au niveau de la cheville droite : douloureuse / œdème et un hématome en regard / impotence fonctionnelle / absence de déficit vasculaire et sensitivo-moteur / absence de lésion cutanée.

Un body scanner et une radiographie de la cheville droite sont réalisés et retrouvent :

-   Scanner cérébral : contusion pariétale de 5 mm de grand axe

-   Rx cheville droite : Fracture complexe pilon tibial propagée épiphyso-métaphysaire diaphysaire

Transfert dans le service chirurgie orthopédique pour suite de la prise en charge

Dr Genevieve Liaboeuf .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 12/05/2025.

Chirurgien : Dr Genevieve Liaboeuf.

Diagnostic : Fracture complexe pilon tibial propagée épiphyso-métaphysaire diaphysaire cheville droite

Intervention : Mise en place de deux broches Métaizeau par voie d'abord en regard de la malléole latérale diamètre 2 mm, voie d'abord antéro-latérale élargie avec mise en place d'une plaque LCP 7 trous, voie d'abord médiale élargie avec mise en place d'une plaque tiers de tube 7 trous

Anesthésie générale, décubitus dorsal.

Anesthésie locorégionale, badigeonnage, installation des champs,

Voie d'abord antéro-latérale permettant d'exposer toute la face latérale du tibia, le pilon tibial latéral avec gros fragment antéro-externe et postéro-externe, le talus et le péroné.

Réduction du péroné sans difficulté et mise en place de deux broches de Métaizeau par voie d'abord latérale centrée sur la malléole latérale

Réalisation d'une voie élargie médiale. Il sera retrouvé facilement la pige postéro-médiale

Réduction de celle-ci à l'aide d'un davier à pointe et mise en place d'une plaque médiale tiers de tube 7 trous avec réalisation d'un laçage au Prémicron.

Le montage est stable et solide.

Mise en place de trois vis bi-corticales de part et d'autre du foyer de fracture.

Remise en place du capot antéro-latéral avec mise en place d'une plaque en L antéro-latérale avec des vis diamètre 3,5, fixation avec quatre vis proximales et vis distales permettant une synthèse stable et solide.

Vérification à l'amplificateur de brillance de face, profil strict 3/4 interne 3/4 externe de la bonne réduction et du bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse.

Hémostase soigneuse.

Fermeture en deux plans sur un redon aspiratif.

Fermeture de la peau par des points séparés au fil 2.0.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Michel Fays, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 12/05/2025 au 18/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : ostéosynthèse du pilon tibial à droite par plaque antéro-latérale et médiale associée à embrochage fasciculé de la fibula

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Cardiopathie ischémique

-   Insuffisance cardiaque

-   Dépression

-   AVC avec crise séquellaire

Mode de vie :

-   Vit au domicile avec sa femme

-   Jardine ++

Traitement à l'entrée :

-   Xanax 0,25mg

-   Resitune 100mg

-   Keppra 500mg

-   Biso-C 5mg

Histoire de la maladie :

Patient de 70 ans ayant subi un AVP vélo contre voiture le 12 mai 2025 avec notion de PCI et amnésie des faits.

Il est transféré aux urgences ou sont réalisés plusieurs examen sont réalisées :

-   Scanner cérébral : contusion pariétale de 5 mm de grand axe

-   Rx cheville droite : Fracture complexe pilon tibial propagée épiphyso-métaphysaire diaphysaire

Cliniquement, il n'existe pas de déficit neurologique focal.

Au niveau de la cheville, celle-ci est douloureuse avec un œdème et un hématome en regard. Il existe une impotence fonctionnelle de cette cheville sans déficit vasculaire et sensitivo-moteur. Il s'agit d'une fracture fermée.

Patient transféré dans le service chirurgie orthopédique pour suite de la prise en charge

Evolution dans le service :

Patient pris en charge en urgence au bloc opératoire le 12 mai par le Docteur Genevieve Liaboeuf pour ostéosynthèse du pilon tibial à droite par plaque antéro-latérale et médiale associée à embrochage fasciculé de la fibula. Il n'y a pas eu de complication per opératoire.

Dans le service les suites postopératoires immédiates sont simples.

Les cicatrices sont propres et non inflammatoires.

Il est soulagé par les antalgiques de palier 1.

Les radios de contrôle post-opératoires sont satisfaisantes.

Il est immobilisé par une attelle postérieure à 90° pour 6 semaines au membre inférieur droit.

Consignes post opératoire :

-   pas d'appui pendant deux mois,

-   attelle postérieure pendant deux mois,

-   HEPARINE de bas poids moléculaire pendant deux mois,

-   ablation du redon à 72 heures,

-   à revoir en consultation à 1 mois puis à 2 mois avec face profil strict ¾ interne ¾.

NB : le patient sera revu par l'équipe de neurochirurgie dans 2 mois avec scanner cérébral de controle.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituelle

-   Lovenox 4000UI pdt 8 semaines

-   Skenan 5mg

-   Actiskenan 10mg

-   Vitamine C

-   Paracétamol 1000mg

Conclusion :

Patient de 70 ans en urgence au bloc opératoire le 12 mai par le Docteur Genevieve Liaboeuf pour ostéosynthèse du pilon tibial à droite par plaque antéro-latérale et médiale associée à embrochage fasciculé de la fibula suite à un AVP. Suites simples.

Signataire : Dr Genevieve Liaboeuf.