Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Daniel Michaud, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 26/09/2025 au 04/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Prise en charge de la douleur

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit métastatique au niveau vertébral notamment en T12 et elle, actuellement en 2e ligne sous immunothérapie seule.

Glaucome par fermeture de l'angle à droite

Cataracte bilatérale

AOMI

Hypertension artérielle

Mode de vie

Vit seul à domicile, passage d'aide-ménagère deux fois par semaine et infirmière 2 x par jour. Ancien patron de bar tabac. Tabac à 50 paquets année sevré, OH sevré en 2022.

Traitement à l'entrée

Plavix 75 mg matin

Ramipril 2,5 mg matin

Actiskénan 5 mg/4 h

Paracétamol 1 g/8 h si besoin

Histoire de la maladie

Le patient était en vacances vers Toulouse depuis 3 jours. Apparition de douleurs dorsales importantes suite à un faux mouvement. Il a donc appelé son oncologue référent qui a recommandé une hospitalisation dans notre service pour faire le point.

Examen clinique :

Saturation 98 % en air ambiant, fréquence cardiaque de 74/min, tension artérielle 123/58 mmHg, température 37°.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Toux sèche chronique, pas de signe d'hypercapnie.

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche.

Douleur élective en regard de T12 sans déficit moteur ni sensitif associé.Pas d'incontinence.

Abdomen souple dépressible indolore, bruits hydroaériques perçus.

Examens complémentaires

Biologie : numération formule sanguine avec hémoglobine à 11. 8 g/dl, leucocytes 8 G/l dont 6 G/l de neutrophiles, lymphopénie à 0,8 G/l. Ionogramme sans particularité, gamma GT à deux fois la normale.

Radiographie dorsolombaire : aspect de fracture pathologique en T12.

Complément d'exploration par scanner : fractures pathologiques de T12 sans recul du mur postérieur. Pas d'argument pour une épidurite.

Evolution dans le service

Antalgie : titration initiale par morphine en intraveineux jusqu'à 2 mg heure. Relais par Skenan 20 mg matin et soir et Actiskénan 5 mg en si besoin. Mise en place d'un corset dorsolombaire après avis neurochirurgical. Reprise de la marche progressivement dans le service avec le kinésithérapeute.

Oncologie : nous avons profité de l'hospitalisation pour réévaluer le TEP scanner après trois cures d'immunothérapie. Celui-ci montre une progression de la maladie avec apparition de multiples lésions osseuses notamment au niveau sacré et costales droites en K5 et K6. Le dossier du patient sera présenté en RCP d'oncologie thoracique lundi prochain. Une éventuelle radiothérapie sur la lésion vertébrale sera discutée à ce moment-là.

Retour à domicile le 04/10 après obtention d'un antalgie efficace.

Traitement de sortie

Plavix 75 mg matin

Ramipril 2,5 mg matin

Actiskénan 5 mg/4 h

Paracétamol 1 g/8 h si besoin

Skenan 20 mg matin et soir

Conclusion

Patient de 80 ans, hospitalisé pour prise en charge de la douleur sur fracture pathologique de T12 en lien avec une progression de son adénocarcinome pulmonaire.

Mise en place d'un corset dorsolombaire et antalgie par palier trois. Le dossier du patient sera discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire lundi prochain pour probable changement thérapeutique et radiothérapie à visée antalgique.

Signataire : Dr Kenji Regimbal.