Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 09/01/2023,

Je vois en consultation Mme Marie-Thérèse HARO pour programmation opératoire dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome de l'endomètre, déficient MMR, bas grade, FIGO IA à l'IRM chez une patiente de 65 ans.

Comorbidités principales :

Diabète de type II.

HTA.

Flutter auriculaire pour lequel un traitement par XARELTO est prescrit mais non pris du fait des métrorragies.

BPCO post-tabagique, 60 paquets années.

Phlébite du membre inférieur gauche à répétition.

IMC 55.

Diagnostic d'adénocarcinome de l'endomètre en juillet dernier pour lequel du fait des comorbidités, une prise en charge par curiethérapie endo-utérine a été décidée en RCP.

Curiethérapie non réalisable du faite d'une mauvaise tenue du manchon de curiethérapie et l'absence de couverture suffisante du volume lésionnel en dosimétrie.

Patiente vue par moi-même le 13 décembre, date où une prise en charge chirurgicale est de nouveau envisagée par hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale.

Examen clinique :

PS = 1, Poids = 140 kg, taille = 165 cm, IMC 55 (+9 kg).

Asthénie.

Pas d'anorexie, prise de 9 kg.

Dyspnée à l'effort.

Métrorragies de faible abondance.

Quelques douleurs hypogastriques sans prise antalgique.

Examen gynécologique réalisé en présence du Professeur MERVIEL.

Spéculum : col d'aspect sain.

Patiente nullipare pour lequel le col utérin est non mobile.

TV : Volumineux utérus avec gros fibrome postérieur limitant d'envisager un geste par voie vaginale. Pas de masse palpée.

Examen complémentaire :

IRM pelvienne du 8 décembre 2022 : lésion FIGO IA de l''endomètre mesurée à 28 x 23 mm.

Conduite à tenir :

Nous programmons donc chez Mme Marie-Thérèse HARO une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale dans le cadre de la prise en charge de son adénocarcinome de l'endomètre FIGO IA IRM.

La voie vaginale ne semble pas envisageable du fait d'un utérus non mobile et du volume utérin global avec fibromes associés.

Il pourrait donc être envisageable de réaliser celle-ci par cœlioscopie, sous réserve de la validation de l'équipe anesthésique.

En cas de difficulté technique ou de mauvaise tolérance sur le plan anesthésique, nous convertirons par laparotomie transverse de type Mouchel.

Nous programmons l'intervention au 30 janvier 2023.

Consultation d'anesthésie prévue au décours de ma consultation.

Consultation post-opératoire prévue le 24 février 2023.

RCP à prévoir le 16 février.

Cordialement,

Dr Gerardo DESTOBBELEIR


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 30/01/2023

Chirurgien : Dr Gerardo DESTOBBELEIR

Intervention : hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par voie cœlioscopique.

Indication : patiente de 65 ans avec antécédents de fibrillation auriculaire, BPCO, phlébite du membre inférieur gauche et obésité morbide avec IMC à 55.

Découverte en juin 2022 d'un adénocarcinome endométrioïde de bas grade FIGO 1A à IRM.

Décision en RCP d'une prise en charge par curiethérapie endo-utérine devant un risque chirurgical trop important.

Curiethérapie non réalisable du fait d'une mauvaise tenue du manchon de curiethérapie.

Patiente réadressée pour indication d'une prise en charge chirurgicale par hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale.

IRM pelvienne de réévaluation en décembre 2022 confirmant la présence d'une lésion FIGO 1A.

Technique :

Patiente sous rachi-anesthésie.

Installation en position double équipe.

Désinfection bétadinée et mise en place des champs.

Mise en place d'une sonde à demeure dans le champ.

Réalisation d'une OPEN cœlioscopie par voie sus-ombilicale.

Insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Mise en place d'un trocart de 5 mm et 11 mm en fosse iliaque et flanc gauche.

Mise en place d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque droite.

Inspection de la cavité abdominale :

Absence d'ascite.

Absence de nodule de carcinose visualisé.

Coupoles diaphragmatiques sans particularité.

Visualisation d'un volumineux utérus polyfibromateux.

Annexe droite sans particularité.

Annexe gauche, siège d'un volumineux kyste ovarien d'aspect macroscopique bénin.

Les uretères droit et gauche ne sont pas visualisables.

Coagulation section du ligament rond à droite.

Ouverture du mésosalpinx.

Coagulation et section du ligament lombo-ovarien droit.

Coagulation et section du mésosalpinx.

Ouverture du feuillet péritonéal antérieur droit jusqu'au repli vesical.

L'intervention est répétée du côté gauche.

Ouverture du repli péritonéal vésico-utérin.

Dissection vésico-utérine et vésico-vaginale.

La vessie est fixée à la paroi pariétale antérieure à l'aide d'un SILCAM aiguille droite 1.

Pédiculisation des artères utérines droite puis gauche.

Coagulation section du pédicule utérin.

Section des replis péritonéaux utéro-sacrés droit puis gauche.

L'ouverture du cul-de-sac de Douglas est non réalisable du fait du volume utérin et de la gêne entraînée par les anses digestives.

Colpotomie circonférentielle.

Tentative de retrait de la pièce d'hystérectomie par voie vaginale.

Non réalisable du fait du volume utérin.

Échec de fermeture du fond vaginal par voie cœlioscopique du fait d'une mauvaise exposition et d'un risque de plaie digestive avec des anses digestives n'arrivant pas à être refoulées de la zone de colpotomie.

Décision de fermeture par voie vaginale.

Lavage de la cavité.

Réalisation des hémostases soigneuses.

Levée de l'attache vésicale.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Décision de réaliser un agrandissement du trocart d'optique par mini-laparotomie médiane afin de retirer la pièce d'hystérectomie.

Fermeture de l'aponévrose par un surjet de Vicryl 1.

Fermeture cutanée par un surjet de Monocryl 3-0 et des points inversants 3-0.

Passage par voie vaginale pour fermeture du vagin par un surjet au Vicryl 1.

Au total :

Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, par voie cœlioscopique avec retrait de la pièce d'hystérectomie par mini-laparotomie médiane.

Intervention non incidentée.

Durée d'intervention : 3 heures

Saignements 100 cc.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Marie-therese Haro, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 30/01/2023 au 02/02/2024

Motif d'hospitalisation : Prise en charge d'un adénocarcinome de l'endomètre

Antécédents :

Médicaux:

-Diabète de type II

-HTA

-Flutter auriculaire

-BPCO post-tabagique

-Phlébite du membre inférieur gauche à répétition.

-Obésité (IMC 55)

Chirurgicaux: 0

Gynécologique-obstétricaux:

-Adénocarcinome de l'endomètre juin 2022,

-Ménarche à 12 ans, Nulligeste, Ménopause à l'âge 54 ans, pas de THS

Allergies connues :

Pas d'allergie connues

Prescriptions à l'entrée :

- Velmetia 50mg/1000 mg

- Bisoprolol 5 mg

- Lasilix 20 mg

- Hemigoxine 0.125 m

Histoire de la maladie:

Patiente de 65 ans, initialement adressée pour l'exploration de métrorragies post-ménopausiques en juin 2022 motivant la réalisation d'une échographie pelvienne et d'une hystéroscopie opératoire, retrouvant un aspect d'adénocarcinome endométrioïde déficient MMR de bas grade.

Une prise en charge initiale par curiethérapie endo-utérine a été décidée en RCP.

Curiethérapie non réalisable du faite d'une mauvaise tenue du manchon de curiethérapie et de l'absence de couverture suffisante du volume lésionnel en dosimétrie.

L'examen gynécologique réalisé retrouve au spéculum un col d'aspect sain. Au toucher vaginal, l'utérus apparaît volumineux avec gros fibrome postérieur, le col utérin est non mobile, il n'y a pas de masse palpée.

L'IRM pelvienne du 8 décembre 2022 retrouve une lésion FIGO IA de l'endomètre mesurée à 28 x 23 mm.

Dans ce contexte une prise en charge chirurgicale est envisagée par hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par voie coelioscopique.

Intervention chirurgicale :

Hystérectomie et annexectomie bilatérale par voie coelioscopique avec conversion laparotomie médiane par agrandissement de l'orifice de trocart principal pour extraire l'utérus volumineux.

Synthèse médicale du séjour :

Retrait de la SAD à J1 avec bonne reprise des mictions.

Patiente sous XARELTO 20mg matin à domicile qu'elle ne prenait pas en raison des saignements gynécologiques invalidants.

Après discussion avec la patiente, elle est d'accord pour reprendre le XARELTO.
Explication que si elle ne souhaite pas reprendre le XARELTO, nécessité d'une anti coagulation préventive pendant un mois après la chirurgie.

Sortie sous antalgiques classiques

Consignes de reconsultation aux urgences

Consultation post opératoire et résultats anatomopathologiques le 14/03/2024