Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 18/11/2025

Cher Confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Katell Tacchino, 29 ans, à votre demande dans les suites d'une anémie symptomatique à 7,5 g/dl.

Elle est actuellement suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit en cours de chimiothérapie néoadjuvante.

Pour rappel, découverte à l'autopalpation d'une masse de 5 cm. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux négatifs, Her 2 non surexprimé, Ki67 70% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive.

La réalisation d'un bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.

Nous avions déjà programmé une intervention pour le 21/11/2025 à 3 semaines de la dernière cure de chimiothérapie néoadjuvante. L'intervention consiste en la réalisation d'une chirurgie radicale de type mastectomie totale droite associée à la procédure du ganglion sentinelle; après information des risques.

Dans ce contexte d'anémie et en vue de la chirurgie, nous convenons d'une hospitalisation pour réalisation d'une transfusion dès à présent afin de réaliser l'intervention dans des conditions optimales.

Je reste naturellement à sa disposition si nécessaire dans l'intervalle,

Bien confraternellement,

Dr Shayness Avenas .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 21/11/2025

Chirurgien : Dr Shayness Avenas.

Anamnèse :

Patiente âgée de 29 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux négatifs, Her 2 non surexprimé, Ki67 70% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive. Le bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.

Indication de mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale après réalisation d'une chimiothérapie néoadjuvante. A noter, dernière cure le 28/10/2025, compliquée d'une anémie symptomatique ayant nécessité la transfusion de 2 CGR le 19/11/2025.

Intervention : MASTECTOMIE TOTALE DROITE ET LYMPHADENECTOMIE AXILLAIRE HOMOLATERALE

Anesthésie générale.

Antibioprophylaxie par CEFAZOLINE à l'induction.

Décubitus dorsal, bras à 90°.

Vérification des points d'appui.

Détersion selon le protocole de l'établissement.

Champage stérile.

MASTECTOMIE TOTALE DROITE

Incision fusiforme emportant la plaque aréolo-mamelonnaire.

Décollement cutanéo-glandulaire.

Décollement musculo-glandulaire respectant le muscle grand pectoral.

Pièce adressée orientée en anatomopathologie (une croix en externe).

Hémostase.

Mise en place d'un drain charrière 10 dans la loge de mastectomie.

LYMPHADENECTOMIE AXILLAIRE HOMOLATERALE

Par la même incision, ouverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.

Curage axillaire après repérage du nerf du grand dentelé, du pédicule vasculo-nerveux du grand dorsal et de la veine axillaire.

Pièce adressée en anatomopathologie.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture cutanée par des points inversants et deux hémi-surjets intradermiques de Monocryl 3-0.

Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.

Pas de complication per-opératoire.

Pas de transfusion sanguine.

Durée totale de l'intervention : 1h45

Au total : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Katell Tacchino, 29 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 18/11/2025 au 25/11/2025.

Motif d'hospitalisation : anémie symptomatique

Antécédents :

- Médicaux: aucun

- Chirurgicaux: aucun

- Gynéco-obstétricaux : G0P0, ménopausée 52 ans

- Familiaux : non connu

- Allergies : non connue

Mode de vie : enseignante, vit seule.

Activité physique 3 fois par semaine pendant 30 min (footing ou natation)

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie :

Patiente âgée de 29 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux négatifs, Her 2 non surexprimé, Ki67 70% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive. Le bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.

Indication de mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale après réalisation d'une chimiothérapie néoadjuvante. A noter, dernière cure le 28/10/2025, compliquée d'une anémie symptomatique ayant nécessité la transfusion de 2 CGR le 19/11/2025.

Examen clinique :

-   FC 105 bpm

-   Dyspnée d'effort dans les activités de la vie courante

-   Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté

Examens complémentaires : biologie du 17/11/2025

-   Hb 7,5 g/dl, ferritine 12

-   Leucocytes 7,5 G/L

-   Plaquettes 250 G/L

Evolution dans le service

A l'admission : transfusion de 2 CGR. Hb de contrôle le 20/11/2025 = 9,5 g/dl.

Chirurgie programmée le 21/11/2025 sous anesthésie générale : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication.

Hb de contrôle le 22/11/2025 : 9,3 g/dl.

Ablation du pansement compressif le 22/11/2025.

Ablation du dispositif de drainage le 25/11/2025 devant débit < 50 cc.

Cicatrices saines, laissées à l'air.

Antalgie correcte pendant toute la durée du séjour.

Retour à domicile autorisée le 25/11/2025.

Traitement de sortie

Antalgie simple :

- PARACETAMOL 1g : 1cp x 4 / jour si douleurs pendant 10 jours

- ACUPAN 30 mg : 1cp x 3 / jour si douleurs intenses pendant 2 jours.

Inscription en RCP pour le 01/12/2025

Consultation post-opératoire le 02/12/2025

Conclusion : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication dans un contexte de cancer du sein.

Signataire : Dr Shayness Avenas.