Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 29/07/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Suzanne Dranguet dans le cadre du suivi de la prise en charge d'un carcinome mammaire gauche HER2+ d'emblée métastatique ganglionnaire, cérébrale, hépatique, osseux.

Rappel des ATCD principaux de la patiente:

-carcinome mammaire gauche d'emblée métastatique ganglionnaire, cérébrale, hépatique, osseux diagnostiqué en Janvier 2023.

-fracture ostéoporotique col fémoral gche - pose PTH en 2020

-syndrome anxio dépressif suivi par le Dr PSYUOU

-IMV Paracetamol et Seresta en 2023 suite à l'annonce du diagnostic du cancer

-pas de consommation alcoolo tabagique

Traitements:

-BRINTELLIX 20mg matin

-SERESTA 10mg MMS

-TEMESTA 1mg coucher

-CACIT D3 matin et midi

-METEOSPASMYL MMS

-MACROGOL 1 sachet matin

Rappel histoire oncologique:

Janvier 2023, transfert aux urgences sur avis de son médecin traitant devant un épisode confusionnel.

Aux urgences, imagerie cérébrale par scanner retrouvant 3 lésions centimétriques pariétales droites, lésions hypodenses suspectes avec oedème périphérique.

Lésion mammaire gauche objectivée cliniquement aux urgences, lésion d'environ 5cm, dure, non douloureuse, fixée.

Patiente hospitalisée pour bilan de lésion mammaire et cérébrales.

Résolution de l'épisode confusionnel après corticothérapie iv.

TEP scanner objectivant de multiples lésions hypermétaboliques osseuses, hépatiques, médiastinales, axillaires gauches et mammaire gauche. Suspicion de néoplasie mammaire dans le contexte.

IRM cérébrale confirmant la présence des 3 lésions précédemment décrites.

Biopsies mammaire et hépatique confirmant la présence d'un carcinome mammaire infiltrant - score SBR III, R0 et RP 0%, score HER2 3+ - Ki67 30%.

Marqueurs baseline CA 15-3 : 1540 - ACE : 15

Validation en RCP d'une 1ère ligne métastatique d'un carcinome mammaire HER2+ par PACLITAXEL hebdomadaire + TRASTUZUMAB - PERTUZUMAB J1=J21.

-1ère cure débutée le 12/02/23 en HDS d'oncologie.

-Après 4 cycles (12 TAXOL + 4 TRASTUZUMAB-PERTUZUMAB) : TEP scanner et IRM cérébrale en faveur d'une réponse partielle majeure en extra cérébrale, avec au niveau cérébral la stabilité en taille des lésions avec toutefois diminution de la prise de contraste et diminution de l'oedème périphérique. Arrêt progressif de la corticothérapie devant l'amélioration clinique.

-Devant apparition de neuropathie périphérique sensitive G2 aux pieds, G1 aux mains en lien avec le TAXOL il est décidé d'arrêter le TAXOL et de poursuivre le traitement par TRASTUZUMAB-PERTUZUMAB seul en entretien J1=J21 à partir du 5ème cycle

Ce jour, je revois donc en consultation la patiente accompagnée de son mari pour l'annonce des résultats d'un nouveau bilan de réévaluation par TEP et IRMc après 4 nouveaux cycles de TRASTUZUMAB-PERTUZUMAB (C8 réalisé le 16/07).

Sur le plan clinique, patiente OMS 0

Poids stable, pas d'altération de sa QDV.

Examen neurologique normal, pas de signe HTIC.

Examen sénologique ne retrouvant pas de lésion palpable au niveau mammaire gauche et axillaire gauche.

Persistance d'une neuropathie sensitive, côté G1 aux mains et pieds ce jour, non douloureuse.

Moralement, amélioration de la thymie depuis l'annonce des résultats encourageant post C4.

La patiente a pu bénéficier d'une ETT de surveillance le 01/07 par son cardiologue le Dr BONCEUR, retrouvant une FEVG stable à 65%. Pas de CI aux anti HER2

Biologie ce jour sans particularité

Marqueurs en diminution : CA 15-3 : 35 post C8 - ACE : 1,1 post C8

TEP scanner de réévaluation réalisé le 22/07 : en comparaison de l'examen précédent, réponse thérapeutique favorable avec disparition de la lésion mammaire gauche et de l'hypermétabolisme associé, quasi disparition des ADP axillaires gauches, réponse métabolique complète des lésions hépatiques et osseuses connues, disparition des lésions médiastinales.

Conclusion : réponse morphologique et métabolique majeure en faveur d'une réponse quasi complète extra cérébrale.

IRMc réalisé le 23/07 : stabilité des 3 lésions centimétriques pariétales droites connues, absence d'oedème périphérique, pas d'effet de masse associé.

J'annonce donc ce jour à la patiente et à son mari les bons résultats du TEP scanner et de IRMc en faveur d'une réponse quasi complète en extra cérébrale et une stabilité des lésions cérébrales.

Indication à la poursuite du traitement à l'identique par TRASTUZUMAB + PERTUZUMAB J1=J21.

Nous convenons donc à la poursuite du traitement avec possibilité de décaler une cure d'une semaine ou deux cet été (patiente souhaite partir en vacances pendant 4 semaines). Bilan biologique à faire toutes les 2 cures, ETT de surveillance dans 3 mois.

Je reverrai la patiente après C12 avec un nouveau TEP et IRMc ainsi qu'un bilan biologique complet.

Si persistance des lésions cérébrales le dossier sera passé en RCP pour discuter la réalisation de radiothérapie stéréotaxique.

Bien confraternellement,

Dr COURE, oncologue médicale

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrathoraciques [C771]

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de l'aisselle et du membre supérieur [C773]

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales [C793]

-   Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [C795]

-   Polynévrite médicamenteuse [Neuropathie périphérique post-chimiothérapie] [G620]

-   Trouble anxieux et dépressif mixte [Syndrome anxio-dépressif chronique] [F412]