Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Yves Cori, 71 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 14/11/2025 .

Motif d'hospitalisation: Tétraparésie d'installation progressive

Antécédents:

Lombodiscarthrose étagée

Allergies: aucune

Mode de vie:

Ancien maçon, retraité, gaucher. Vit avec son épouse, 2 enfants vivant à Paris. Il décrit une perte d'autonomie depuis 2 mois, passant de la canne au déambulateur 2 roues.

Pas de consommation d'alcool, ni de tabac.

Traitement à l'entrée:

Liorésal 10mg cp: 1cp matin et soir

Tramadol 50mg cp: 1cp matin et soir

Doliprane 1g cp: 1cp/6h

Histoire de la maladie

Installation depuis environ 1 mois d'un déficit moteur progressif des 2 membres thoraciques puis très rapidement (en 1-2 semaines) des membres pelviens. Il s'y associe des paresthésies à type de décharges électriques le long du dos. Notion de traumatisme cranio-cervical il y a 6 semaines (chute d'une échelle). Le patient consulte son médecin traitant avec retard, il y a 3 semaines puis est adressé aux urgences. Il nous est transféré en neurologie pour bilan lésionnel.

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses colorées, TA 122/63mmHg; FC 55Bpm; Temp 36°C; Sa02 98%AA

-Examen neurologique:

Patient conscient, orienté

Tétraparésie flasquo-spastique, FM à ⅘ aux membres inférieurs et ⅗ aux membres supérieurs

ROT thoraciques vifs, signe de Babinski bilatéral; signe de Hoffman bilatéral

Douleurs radiculaires C7 avec névralgie cervico-brachiale bilatérale

Hypoesthésie des membres inférieurs

Syndrome rachidien à hauteur de C7

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Glycémie à jeûn 0,95g/L; HbA1C 6,5%

Na+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L

ASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L

LDL chol 1,62g/L;

Triglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L

TSH Us 3,6mUI/L

CRP négative, EPS normale

NFS: Hb 12g/dL; Hte 33%;

VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L

Sérologies HIV, Hépatite B, C, syphilis, Lyme négatives;

IRM médullaire le 13/11/2025: compression médullaire C7-T1 sur myélopathie cervicarthrosique étagée C4 à C8

Evolution dans le service

  · Sur le plan clinique:

  -neurologique: examen stable pendant le séjour

  -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente

  · Sur le plan étiologique:

  Une compression médullaire C7-T1 sur myélopathie cervicarthrosique étagée C4 à C8 est retenue

  · Sur le plan thérapeutique:

  -Majoration du Liorésal à 10mg *3/j

  -Avis neurochirurgie: cure de décompression chirurgicale recommandée avec transfert en neurochirurgie proposée mais la chirurgie est refusée par le patient

Retour à domicile le 14/11/2025 contre avis médical malgré les explications données.

Traitement de sortie

Liorésal à 10mg *3/j

Tramadol 50mg cp: 1cp matin et soir

Doliprane 1g cp: 1cp/6h

Conclusion

Tableau de tétraparésie progressive chez patient de 71ans chez qui le diagnostic de compression médullaire C7-T1 sur myélopathie cervicarthrosique étagée C4 à C8 est retenue. Prise en charge chirurgicale proposée mais refusée par le patient. Retour à domicile le 14/11/2025 contre avis médical malgré les explications données.

Signataire : Dr Jacqueline Rouffignac.