Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Paulette Fontbonnat, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 10/09/2025 au 18/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Douleurs abdominales

Antécédents médicaux

-Asthme

-Hernie hiatale et gastrite Hp -

Antécédents chirurgicaux

-Cataracte

Antécédents familiaux

Infarctus du myocarde chez le père

Allergies

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Vit seule dans un appartement au 3ème étage avec ascenseur

Pas d'enfant

Femme de ménage venant 2 fois par semaine

Se promène 30 min par jour

Aidée pour les courses par sa voisine

Pas d'intoxication alcoolo tabagique

Traitement à l'entrée

VENTOLINE si besoin

SYMBICORT 1 inhalation matin et soir

INEXIUM 40 mg le soir

Histoire de la maladie

Patiente de 84 ans récemment hospitalisée dans le service pour un tableau de migration lithiasique d'évolution spontanément favorable.

Consultation en chirurgie digestive pour cholécystectomie prévue le 16/09/2025.

Consulte au SAU dans la nuit du 9 au 10/09 pour douleur épigastrique en barre évaluée à 8/10 apparue brutalement à 20h le 09/09/2025. Associée à des nausées et sueurs. Pas de position antalgique retrouvée. Pas de fièvre, pas de trouble de transit.

Au SAU:

- Hémodynamique stable, apyrétique, eupnéique en AA. Abdomen sensible en épigastre sans défense

- Bio : Leucocytes 12.8 G/L, CRP 5 mg/L, cytolyse et cholestase anictérique ; Lipase 2500 U/l

- Échographie abdominale : lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires.

- Antalgique adaptée, mise à jeun

Transfert en gastro-entérologie pour suite de la prise en charge

Examen clinique :

T 37.4°C, PA 132/75 mmHg, FC 92/Min, SpO2 96% en AA

Abdomen souple, dépressible, sensible en épigastrique. Pas de trouble du transit. Pas de signe fonctionnel urinaire.

Bruits du coeur réguliers sans souffle perçu. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Pas de signe de thrombose veineuse profonde.

Pas de signe de détresse respiratoire. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté

Glasgow 15. Pas de signe de localisation.

Examens complémentaires :

Bilan biologique le 12/09/25

Leucocytes 9 G/L

Hb 12.1 g/dL

Plaq 203 G/L

Na 133, K 3.8 mmol/L

Creatinine 68 µmol/l

CRP 135 mg/L

ASAT 65 ALAT 97 PAL 128 GGT 98 bilirubine 12

Scanner AP le 12/09/25

​​Pancréas oedématié, avec infiltration de la graisse péri-pancréatique.

Pas de foyer de nécrose du parenchyme pancréatique.

Pas de dilatation du canal pancréatique principal.

Pas de collection ou de coulée de nécrose décelable.

Pas de masse pancréatique évidente.

Épanchement pelvien liquidien de faible abondance.

Par ailleurs:

Foie non dysmorphique, aux contours réguliers, sans lésion focale suspecte de malignité.

Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques.

Vésicule biliaire non distendue, sans lithiase au scanner.

Perméabilité des veines hépatiques et du tronc porte.

Pas d'anomalie de la rate, de la surrénale droite et des reins.

Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.

Sur les coupes thoraciques basses, épanchement pleural droit de faible abondance.

Pas de lésion osseuse lytique ou condensante d'allure suspecte.

Remaniements dégénératifs étagés du rachis prédominant en L4-L5.

Conclusion

Pancréatite aiguë interstitielle non nécrosante non compliquée. Score CTSI 2.

Evolution dans le service

Hospitalisation pour premier épisode de pancréatite aiguë non grave (J0 des douleurs le 09/09/25) chez une patiente ayant déjà eu un épisode de migration lithiasique en août 2025.

Sur le plan de l'étiologie :

- biliaire : cytolyse initiale prédominant sur les ALAT à 156 U/l et lithiase vésiculaire à l'échographie

- éthylique : pas de consommation d'alcool

- pas de lésion pancréatique au scanner ni d'argument pour une cause auto immune

- métabolique : calcémie normale à 2.36 mmol/L et et triglycérides normaux

- pas de traumatisme abdominal récent

- médicamenteux : pas de nouveau traitement introduit récemment

Sur le plan de la gravité :

-SIRS 2/4 à l'admission sur hyperleucocytose et tachycardie et 0/4 à 48h.

-Pic de CRP à 135 mg/L le 12/09 .

-CTSI 2 au scanner réalisé le 12/09 à 72 heures du début des douleurs.

La prise en charge initiale consiste en une mise à jeun, une hyperhydratation par Ringer Lactate ainsi qu'une anticoagulation préventive associée à une antalgie efficace.

Compte tenu du 2ème épisode lithiasique rapproché et de la pancréatite aiguë non sévère, maintien à jeun et programmation d'une cholécystectomie le 15/09. Consultation d'anesthésie réalisée le 13/09. Bonne évolution spontanée du bilan hépatique et Bili IRM le 14/09 confirmant la bonne vacuité des voies biliaires.

Cholécystectomie sous coelioscopie réalisée par le Dr Baratte le 15/09/25. CRO en attente. Retour dans le service le soir même. Reprise de l'alimentation le 16/09, bien tolérée. Cicatrices propres. CRP à 12 mg à la sortie.

Par ailleurs, perte de 3 kg pendant l'hospitalisation.

Pas de carence martiale, pas de carence en B9 ni B12. Carence en vitamine D supplémentée par UVEDOSE

Introduction de CNO et explication des conseils hygiéno diététiques par la diététicienne du service.

Traitement de sortie

Médicaments

Traitement habituel +

Paracétamol 1 g: 1 cp toutes les 6h si douleurs (max 3 cp/j)

Delical creme: 2/j en dehors des repas, goût au choix

QSP 1 mois

Uvedose 100 000: 1 ampoule par mois pendant 3 mois

Imagerie

Faire pratiquer dans 2 mois en cabinet de radiologie

IRM pancréatique

Contrôle à 2 mois du pancréatite aigue CTSI 2

CR et CD à amener en consultation

Biologie

Faire pratiquer avant la consultation avec Dr Chastanier

NFS

Iono, creat, uree sang

CRP

BH complet

Albumine

Conclusion

Pancréatite aigue lithiasique non grave d'évolution clinico-biologique favorable.

Cholécystectomie réalisée le 15/09/2025. Suites simples.

Dénutrition modérée avec mise en place de RHD et CNO.

Consultation de chirurgie digestive Dr Baratte le 15/10/2025

Consultation HGE Dr Chastanier le 03/12/2025 avec les résultats de l'IRM pancréatique

Signataire : Dr Carlu Chastanier.