Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Guy Ploquin, 71 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 31/07/25 pour biopsie rénale par voie transcutanée.

Motif d'hospitalisation

Glomérulopathie d'aggravation progressive chez patient diabétiques avec atypies justifiant une biopsie rénale.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète de type 2 évoluant depuis 4 ans,

Goutte

HTA sous bithérapie

Mode de vie

Patient ancien professeur de sport. Retraité, vit avec sa femme. Autonome pour tous les gestes de la vie quotidienne, fait du vélo. Sans enfants. Alcool: 2 verres de vin par jour. Pas de tabac.

Traitement à l'entrée

JANUMET 1000mg-50mg: 1-0-1

HYDROCHLOROTHIAZIDE 12.5mg/j

AMLODIPINE 10mg/J

Histoire de la maladie

Patient diabétique avec une maladie équilibrée (dernière HbA1C 6.7%), sans protéinurie jusqu'alors. Devant l'apparition de minimes oedèmes des membres inférieurs, un bilan urinaire est réalisé retrouvant une protéinurie à 300 mg/mmol, sans hématurie. Devant la survenue brutale de cette protéinurie chez un patient équilibré sur le plan diabètique, il est décidé de réaliser une biopsie rénale pour éliminer les diagnostics différentiels.

Examen clinique :

TA 110/80 mmHg, pouls 60/mn, sat 99% en AA, température 37.5°

Patient conscient, orienté

Cardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle

Pulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Digestif: abdomen souple dépressible et indolore

Autre: pas de signe extra-rénaux (pas de douleur articulaire mis à part quelques épisodes de goutte dans les ATCD, pas de photosensibilité)

Examens complémentaires :

NFS : Hémoglobine 13,4 g/dL, VGM 90 fL, leucocytes 6,5 G/L, polynucléaires neutrophiles 3,8 G/L, lymphocytes 2,2 G/L, plaquettes 270 G/L. CRP : 3 mg/L.
Réticulocytes : 42 G/L.

Ionogramme sanguin : sodium 139 mmol/L, potassium 4,1 mmol/L, chlorures 103 mmol/L, bicarbonates 23 mmol/L, créatinine 82 µmol/L, urée 5,2 mmol/L, clairance estimée (MDRD) : >90 mL/min/1,73 m².

Bilan hépatique : ASAT 22 UI/L, ALAT 20 UI/L, PAL 71 UI/L, GGT 24 UI/L, bilirubine totale 8 µmol/L, albumine 42 g/L. Bilan phosphocalcique : calcium 2,34 mmol/L, phosphate 1,1 mmol/L, PTH normale. vitamine-D <25nmol/l

ECBU : stérile, leucocytes <10/mm³, hématies absentes.
Protéinurie sur échantillon : 300 mg/mmol de créatininurie

HBA1C: 7%

AAN: négatifs

ANCA: négatifs

Electrophorèse des protéines sériques: pas de pic, albuminémie à 32 g/l.

Sérologies virales: VIH/VHB/VHC négatifs

Complément: CH 50: 100%, C3 1.23g/l, C4 0.28g/l

Echo réno-vésico-prostatique: Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Reins de taille normale.

FO: Pas de rétinopathie diabétique

Evolution dans le service

-   Biopsie rénale réalisée devant une protéinurie de rang néphrotique, sans syndrome néphrotique, non évocatrice de néphropathie diabétique devant l'existence de signes atypiques (pas de rétinopathie diabétique, installation rapide et diabète bien équilibré)

-   Biopsie rénale réalisée par voie transcutanée avec repérage échographique. Rein gauche biopsié sans complication, avec surveillance au lit strict dans les heures suivant la biopsie. Le soir, devant l'absence de complication, le patient est autorisé à rentrer à domicile. A noter un épisode d'hématurie résolutif après la biopsie. On rappelle au patient la contre-indication à toute activité sportive pendant 1 semaine post biopsie.

Traitement de sortie

Inchangé:

JANUMET 1000mg-50mg: 1-0-1

HYDROCHLOROTHIAZIDE 12.5mg/j

AMLODIPINE 10mg/J

Modifié:

UVEDOSE 100000UI: 1 amp/15j pendant 2 mois puis 1 ampoule par mois

Conclusion

Biopsie rénale sans complication chez patient diabétique avec signes atypiques devant faire éliminer des diagnostic différentiels. Anatomopathologie en attente, le patient sera reconvoqué en consultation avec les résultats.

Carence en vitamine-D supplémentée.

Signataire : Dr Marie-therese Dziedzina.