COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Nasreddine Scheve

Né le : 01/11/1951

Sexe : M

Prélevé le Reçu le : 24/05/2025

Prescripteur : Dr Taslim Rodiant

LOBECTOMIE SUPÉRIEURE DROITE

Renseignements cliniques : patient, ancien fumeur, masse apicale du LSD avec ganglion médiastinal. Cytoponction ganglionnaire et aspiration bronchique : lambeaux de carcinome bronchique non à petites cellules dont le phénotypage est en faveur d'un adénocarcinome (TTF1+++, p40-, ALK-EML4- et PDL1-).

Pièce opératoire :

  - Taille de la pièce : 22 × 16 × 5 cm, avec 2 lignes d'agrafes de 3 et 8 cm de long

  - Taille de la tumeur : 2.2 × 1 × 1 cm

  - Localisation : lobe supérieur -- périphérique apical

  - Nécrose : 0 %

  - Limite bronchique : à 6 cm

  - Limite tumorale / bifurcation bronchique : 6 cm

  - Limite bronchique : agrafes

  - Limite vasculaire : agrafes

  - Plèvre viscérale : aspect rétractile de la plèvre sur 1.5 cm à la face ventrale de l'apex

  - Plèvre pariétale : non adhérente

  - Poumon non tumoral : épaississements bullaires à l'apex allant de 0.5 cm à 4 cm de grand axe et étendus sur environ 14 cm, avec épaississement pleural en regard, épaississement pleural à la face ventrale de la pièce, étendu sur 1 cm, en médio-lobaire

Étude microscopique :

Tumeur tranchée entière (lames 23, reste tumeur 24-25-26) : adénocarcinome invasif mixte d'architecture prédominante acinaire (70%) avec 2 composantes minoritaires : solide (10%) et micropapillaire (20%). La taille histologique est de 1,7 cm. La stroma-réaction myo-fibroblastique est modérément abondante, et comporte un infiltrat lymphoïde modéré ainsi que quelques calcifications. La tumeur arrive au contact de la plèvre viscérale, sans dépassement de la limitante élastique.

  - Bleu Alcian : 5 %

  - Nécrose : 0 %

  - Envahissement vasculaire sanguin : présent

  - Emboles lymphatiques présents

  - Infiltration tumorale plèvre viscérale : non, plèvre pariétale non adhérente

  - Limite bronchique : saine (lame 16)

  - Limites vasculaires : saines (lame 17)

  - Poumon non tumoral (lames 20--21--27 à 30) : bulles (lames) tapissées par une plèvre épaissie par des remaniements fibro-élastiques, et hypervascularisée.

  - Lésions d'emphysème centro-lobulaire et d'empoussiérage des voies respiratoires.

  - Ganglions lymphatiques intra-parenchymateux (lame 22) : 1, mesurant 2 mm, situé à 1 cm de la tumeur = sain

Étude immunohistochimique bloc 23 :

  - TTF1 : + + + (100 %, y compris dans le secteur solide)

  - ALK-EML4 (clone D5F3) : négatif

  - PDL1 (clone E1L3N) : marquage membranaire en cadre < 1% des cellules tumorales.

CONCLUSION :

Adénocarcinome invasif acinaire du lobe supérieur droit, avec composante micropapillaire et solide, périphérique, mesurant 1.7 cm, nécrose 0%.

  - Immunohistochimie : TTF1 : +++ (100 %), ALK-EML4 : négatif, PDL1 : marquage membranaire de < 1 % des cellules tumorales

  - Bleu Alcian intracellulaire : 5 %

  - Présence d'envahissement vasculaire sanguin et d'emboles lymphatiques

  - Absence d'invasion pleurale

  - Limites bronchiques et vasculaires saines

Stade pTNM (8e édition, 2016) : pT1bNx

Fait le ... par Dr Olivier Riblet.

Codification ADICAP : OHRPA7A0