Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 05/05/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Lala Dris, 47 ans, pour des lombalgies basses.

Cette patiente a pour antécédents : une obésité de grade 2, un tabagisme actif, une fibromyalgie.

Elle est secrétaire médicale, ne pratique pas de sport. Elle vit avec son compagnon, et ils ont deux enfants ensemble.

Depuis plusieurs années, cette patiente a présenté plusieurs épisodes de lumbagos, résolutifs au bout de quelques jours. Depuis environ 1 an et demi, elle présente des lombalgies chroniques principalement présentes lors de la station assise et debout prolongée. Les douleurs ne sont pas présentes lors de la marche. Elles provoquent également des réveils nocturnes, et le matin il lui faut un certain temps de déverrouillage.

La patiente est en arrêt maladie depuis six mois pour ce motif.

Elle avait réalisée une IRM retrouvant une discopathie inflammatoire L5S1 MODIC 1.

Elle a effectué de la rééducation en hôpital de jour qui a permis de l'améliorer quelques temps, mais les douleurs ont fini par revenir.

Dans ce contexte, je lui propose une chirurgie d'arthrodèse L5S1 par voie antérieure.

Je lui explique les bénéfices attendus, ainsi que les risques de l'intervention (hémorragiques, neurologiques, infectieux). Elle semble les comprendre et les accepte.

Dr Aicha Paulou.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Patiente de 47 ans présentant des lombalgies basses résistantes au traitement médical et rééducatif, sur une discopathie inflammatoire L5S1.

Date de l'intervention : 07/07/2025

Chirurgien : Dr Aicha Paulou

Intervention : Discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale, avec arthrodèse et correction instrumentale, en L5S1, par laparotomie

Sous AG, en french position avec billot sous les crêtes iliaques.

Repérage radioscopique premier du niveau L5S1.

Asepsie rigoureuse et champagne classique. Check-list HAS validée.

Incision cutanée selon la voie de Pfannenstiel.

Ouverture de l'aponévrose des grands droits. Décollement du muscle grand droit gauche. On récline ensuite le sac péritonéal vers la droite. Digitoclasie permettant de repérer le muscle psoas et l'artère iliaque gauche.

Mise en place d'un écarteur orthostatique. Exposition des vaisseaux iliaques, artère puis veine gauche.

L'uretère est repéré, protégé, et récliné vers la droite. Exposition du disque. Mise en place de l'écarteur permettant de sécuriser l'accès au disque.

Contrôle d'une collatérale veineuse sacrée médiane à l'aide d'hémoclips, puis contrôle de l'artère sacrée médiane.

Discectomie totale. Mise en place du distracteur intersomatique et distraction, permettant de restaurer un maximum de lordose.

Préparation des plateaux vertébraux à l'aide de curettes tranchantes.

On ajuste la taille finale de l'implant en essayant plusieurs fantômes de cages.

Lavage abondant au sérum physiologique.

Mise en place d'une cage SOVEREIGN (Medtronic) de taille 16, angulation 12°, que l'on remplit préalablement d'os de banque.

Contrôle scopique satisfaisant. Ostéosynthèse de la cage à l'aide de 3 vis (diamètre 5.5mm, longueur 25mm en S1, et longueur 30mm en L5). Vérification radiologique du bon positionnement de l'implant.

Retrait de chaque lame en vérifiant l'absence de lésion vasculaire ou viscérale.

Lavage abondant au sérum physiologique.

Fermeture aponévrotique au Polysorb 2.

Fermeture sous-cutanée au Polysorb 2-0, agrafes sur la peau.

Infiltration à la Naropéine 2%. Pansement sec.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Lala Dris a été opérée en ambulatoire dans le service le 07/07/2025 pour une arthrodèse L5S1 par voie antérieure.(cf compte-rendu opératoire).

L'intervention s'est déroulée sans complication.

L'imagerie de contrôle post-opératoire était satisfaisante.

Le patient a pu retrouver une bonne autonomie à la marche, et est bien contrôlé par les antalgiques usuels sur le plan de la douleur.

Les suites post-opératoires ont été simples.

La cicatrice est propre et non inflammatoire, et les agrafes seront à retirer à J12 post-opératoires.

Une thromboprophylaxie par LOVENOX 0,4 mL sera à poursuivre pour une durée de 15 jours post-opératoires.

La patiente n'est pas autorisée à s'asseoir à 90° pour une durée de six semaines, et je lui prescris donc un réhausseur de toilettes, ainsi qu'une chaise haute.

La patiente est autorisée à regagner son domicile ce jour, et sera revue dans six semaines avec des radiographies de contrôle.

Dr Aicha Paulou .