Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Jacqueline Ngondy oss, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 05/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Découverte de néoplasie pulmonaire métastatique

Antécédents

-   Schizophrénie

-   Pseudo polyarthrite rhizomélique

-   Rosacée

Allergie non connue

Mode de vie

Tabagisme actif à 10 cigarettes par jour (60 paquets années). Vit seule, ne sort quasiment plus du domicile, pas d'enfant. Aide-ménagère 3 fois par semaine.

Traitement à l'entrée

Haldol 5 mg matin et soir

Paracetamol 500mg si besoin

Histoire de la maladie

Patiente adressée en hospitalisation par son médecin traitant à la suite de la découverte d'une lésion lobaire supérieure droite suspecte de néoplasie primitive, dans un contexte d'hémoptysie de faible abondance et altération de l'état général depuis 3 mois avec perte de 10 kg.

Examen clinique :

Saturation 93% en air ambiant, tension artérielle 98/69 mmHg, fréquence cardiaque 73 bpm, apyrétique.

Cachectique, asthénie majeure. Aires ganglionnaires libres.

Eupnéique en air ambiant, pas de récidive d'hémoptysie (un épisode le 18/09). Murmure vésiculaire diminué aux sommets, pas de signe de lutte.

Bruits du cœur réguliers, sans souffle perçu.

Hépatomégalie, indolore.

Glasgow 15, cohérente, orientée, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Biologie à l'entrée :

Anémie à 10.7g/dl, microcytaire, hyperleucocytose à 11 G/L dont 10 G/L de neutrophiles. Ionogramme sans particularité, bilan hépatique montrant une augmentation des ASAT et ALAT à quatre fois la normale.

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologique :

La fibroscopie bronchique dès le lendemain de son admission met en évidence une obstruction complète de la bronche lobaire supérieure droite, avec réalisation de 5 biopsies de bon calibre.

Complément d'imagerie par scanner thoraco abdomino pelvien et cérébral montrant des lésions hépatiques multiples ainsi qu'au niveau des deux surrénales et de la vertèbre L2 sans aspect d'épidurite.

L'anatomopathologie reviendra finalement en faveur d'un carcinome épidermoïde, PDL1 < 1 %.

Après présentation du dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire, décision d'une abstention thérapeutique au vu de l'altération de l'état général très importante.

La patiente rencontre donc l'équipe mobile de soins palliatifs, une veille HAD est mise en place ainsi qu'un passage infirmier 1 x par jour.

Sur le plan nutritionnel :

Dénutrition sévère avec perte de 10 kg en trois mois et albumine effondrée à 21 g/l. Mise en place de compléments nutritionnels oraux deux fois par semaine. Pas d'alimentation artificielle au vu du contexte de soins palliatifs.

Traitement de sortie

Haldol 5 mg matin et soir

Paracétamol 500 mg 1 comprimé toutes les 6 heures si besoin

Compléments nutritionnels oraux 2 x par jour.

Conclusion

Patiente de 76 ans, antécédents de schizophrénie bien équilibrée, hospitalisée pour la découverte d'une lésion lobaire supérieure droite avec anatomopathologie en faveur d'un carcinome épidermoïde pulmonaire, métastatique au niveau surrénalien, hépatique et osseux (L2).

Abstention thérapeutique retenue en RCP et mise en place d'une veille HAD.

Signataire : Dr Gillian Bispe.