Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Jeanne Klingler, 48 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Néphrologie le 19 novembre 2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan annuel systématique à 8 ans d'une transplantation rénale.

Antécédents pré-greffe

-   Néphropathie lupique de classe IV découverte en 2014, traitée par ENDOXAN puis CELLCEPT. Évolution défavorable avec une mise en dialyse en 2016 sur cathéter tunnelisé (refus de la FAV par la patiente).

-   Lupus connu depuis 2008, atteinte initiale cutanéo-articulaire.

-   Hypothyroïdie substituée.

-   Diarrhée chronique sans cause retrouvée.

Evolution post-greffe

-   Première transplantation réalisée en fosse iliaque droite le 16 octobre 2017, compliquée :

    -   D'une réplication CMV traitée par ROVALCYTE.

    -   De plusieurs épisodes d'infection urinaire basse.

    -   D'une infection à HPV haut risque avec frottis normal, en surveillance (2024).

    -   A noter le refus de la biopsie protocolaire de M3 par la patiente.

Antécédents familiaux

Aucun.

Allergies

Non connues.

Mode de vie

Travail comme directrice de casting pour la télévision. A un compagnon, a un enfant d'une précédente union. Pas d'intoxication tabagique, consommation régulière d'alcool sans critère pour une dépendance à l'alcool.

Traitement à l'entrée

ADVAGRAF 5 mg, CELLCEPT 500 mg matin et soir, CORTANCYL 5 mg/j, PERINDOPRIL 4 mg, LEVOTHYROX 62,5 µg/j, UVEDOSE 50.000/m.

Histoire de la maladie

Bilan systématique à 8 ans d'une première transplantation rénale.

Absence d'événement intercurrent depuis le dernier bilan.

Les suivis systématiques sont les suivants :

-   Consultation dermatologique (15 mars 2025) : un naevus dorsal atypique retiré, histologie bénigne.

-   Consultation dentaire (9 janvier 2025) : pas d'anomalie.

-   Consultation gynécologique : doit être réalisée avec frottis de contrôle le 4 décembre 2025.

Les vaccinations ne sont pas à jour: la patiente refuse la vaccination grippe et COVID19, elle à jour pour le DTPCa (injection en 2024).

Examen clinique :

Pression artérielle 137/82 mmHg, fréquence cardiaque 64 bpm, SpO2 98% en AA, apyrétique.

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire. Greffon palpé en fosse iliaque droite, indolore, absence de souffle audible.

Examen neurologique : G15, patiente calme consciente orientée, pas de signe de focalisation.

Absence d'adénopathie palpée.

Gorge propre.

Examens complémentaires :

Bilan biologique

Fonction rénale : créatininémie à 84 µmol/l, urée 6,5 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 142 mmol/l, kaliémie à 4,1 mmol/l, bicarbonatémie à 23 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,1 mmol/l, protides à 68 g/l.

NFS : hémoglobine à 11,2 g/dl, leucocytes à 8,9 G/L, plaquettes à 303 G/L.

CRP à 7,6 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Dans les urines, protéinurie 53 mg/mmol, albuminurie 39 mg/mmol, hématies 36 éléments, absence de leucocyturie.

Electrophorèse et électro-immunofixation des protides sériques normales.

Dosage pondéral des immunoglobulines normal.

AAN 1/80, anti-DNA et Ac-Ag solubles négatifs.

TSH 1,9 mUI/l.

Glycémie à jeun normale.

Bilan lipidique à jeun : LDL-c 1,3 g/l, HDL-c 0,7 g/l, TG 1,4 g/l.

Recherche d'anticorps anti-HLA: apparition d'un anticorps anti-C7 dirigé contre le greffon (MFI 2000-5000).

Dosage résiduel du Tacrolimus : 6,4 ng/ml.

Bilan morphologique

Électrocardiogramme : rythme sinusal et régulier, absence de trouble de la conduction ou de la repolarisation, axe normal.

Radiographie de thorax : sans particularité.

Echographie abdominale : greffon visible en fosse iliaque droite, mesuré à 118 mm de grand axe, présence d'un kyste sinusal connu (Bosniak I), absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Pas d'anomalie visible par ailleurs.

Evolution dans le service

Réalisation d'un bilan systématique à 8 ans d'une première transplantation rénale.

Absence d'événement intercurrent, suivis satisfaisants (sous réserve de la consultation gynécologique devant avoir lieu le mois prochain).

Absence d'anomalie morphologique objectivée.

L'attention est attirée par l'apparition d'un DSA avec apparition d'une protéinurie et d'une hématurie (modestes), sans altération de la fonction rénale. Validation en staff du service d'une ponction biopsie de greffon.

Majoration du PERINDOPRIL compte tenu de la protéinurie.

Traitement de sortie

ADVAGRAF 5 mg, CELLCEPT 500 mg matin et soir, CORTANCYL 5 mg/j, PERINDOPRIL 8 mg (majoration), LEVOTHYROX 62,5 µg/j, UVEDOSE 50.000/m.

Conclusion

Bilan annuel à 8 ans d'une première transplantation.

Absence d'événement intercurrent.

Apparition d'un DSA avec protéinurie et hématurie sans insuffisance rénale devant bénéficier d'une biopsie de greffon.

Signataire : Dr Marcelle Mercier.