Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Henri Stawski, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 11 au 25 juin 2025.

Motif d'hospitalisation

AEG et rectorragies

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Syndrome anxieux

Mode de vie

Marié

Autonome AVQ mais en perte d'autonomie depuis 6 mois (portage des repas et aides à domicile en place)

Aidant principal de sa femme, maladie d'Alzheimer

Traitement à l'entrée

AUCUN

Histoire de la maladie

Début 2025 : rectorragies compliquée d'anémie par carence martiale faisant découvrir lors de la coloscopie une masse infranchissable de 5cm à 13 cm de la marge anale saignant au contact

Anatomopathologie : ADK du haut rectum, RAS/RAF sauvage, MSS

Syndrome occlusif en février 2025 pour lequel une colostomie de décharge est mise en place

TDM-TAP : localisation secondaires hépatiques bilobaires et carcinose péritonéale avec minime lame d'ascite

Examen clinique :

PA 99/56 FC 0105 FR 18 Sat 96%AA T° 36,4

AEG, poids 75kg (PF 85 kg il y a 3 mois)

PS 2

Abdomen souple, dépressible, sensibilité diffuse ; colostomie de décharge en place, orifice propre, non inflammatoire, selles molles

Syndrome anémique franc avec tachycardie de repos, pâleur des conjonctives et dyspnée à la montée des marches

Le reste de l'examen clinique est sans particularité

Examens complémentaires : anémie par carence martiale persistante, CRP 210, ionogramme sans particularité, fonction hépatiques et rénales satisfaisantes avec créat 70 soit DFG 85 mL/min

ACE 210 CA 19.9 21

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique

Anémie par carence martiale (hb à 6,5 g/dL avec ferritine 2 et CST 3%) ayant motivé la transfusion de 2 CGR le 11 juin 2025.

Pas de complication.

Bon rendement transfusionnel avec Hb de sortie à 9,8 g/dL

Introduction d'une supplémentation par FERINJECT prévue en HDJ dans 2 semaines.

Sur le plan oncologique

ADK du haut rectum RAS/RAF WT, MSS d'emblée multimétastatique pour lequel le patient a refusé tout traitement systémique.

Compte tenu de l'âge, des comorbidités, de l'altération de l'état général et des souhaits du patient, pas de prise en charge systémique initiée.

En revanche, compte tenu des rectorragies récidivantes sur la tumeur en place et après accord du patient, radiothérapie hémostatique effectuée en cours d'hospitalisation.

Bonne tolérance. Diminution de l'abondance des saignements au décours avec stabilisation de l'hb.

On évoque avec le patient la potentielle dégradation de la situation dans les prochaines semaines avec mise en jeu du pronostic vital. Réalisation d'une demande d'admission en USP anticipée en cas de dégradation au domicile. Entretien de soins palliatifs avec le patient et sa famille ; ils ont pu poser leurs questions.

Sur le plan des soins de support

Douleurs abdominales en rapport avec la tumeur primitive ayant nécessité une optimisation du traitement antalgique : introduction d'ORAMORPH 10 mg en gouttes max 6 fois par jour.

Bonne efficacité, pas de nécessité de dose de fond dans l'immédiat.

Introduction d'un soutien psychologique à la demande du patient avec ajout ALPRAZOLAM 0,25 mg à la demande.

Syndrome dépressif pour lequel on introduit MIRTAZAPINE 15 mg le soir à visée anxiolytique, hypnotique et orexigène.

Support nutritionnel avec conseils d'enrichissement de l'alimentation et introduction de CNO 2x/jour.

Sur le plan gériatrique

HDJ oncogériatrie prévue le 03/07/2025.

Sur le plan social

Autonome AVQ mais en perte d'autonomie avec aides déjà en place.

Traitement de sortie

Reprise du traitement

ALPRAZOLAM 0,25mg max 3 fois par jour

MIRTAZAPINE 15 mg

ORAMORPH 10mg max 6 fois par jour

MOVICOL 1 sachet

CNO 2 par jour

Conclusion

Rectorragies sur ADK haut rectum en prise en charge palliative ayant nécessité support transfusionnel et radiothérapie hémostatique.

Signataire : Dr Keyla Chapuron.