Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 23/06/2025

Mon cher Confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Evenor Chambrin, pour un avis concernant des douleurs au niveau de sa cheville gauche.

Il s'agit d'un patient artisan très actif ; il ne présente pas d'antécédent particulier, pas d'allergie connue ; il est fumeur.

Le patient présente des douleurs de cheville gauche présentes depuis plusieurs années ; il

a réalisé dernièrement un scintiscanner mettant en évidence une fixation aux dépens de

l'articulation talo-naviculaire.

Les douleurs sont vraiment localisées au niveau de la talo-naviculaire à la palpation. Les

amplitudes articulaires sont complètes au niveau de sa cheville et notamment l'articulation talo-crurale.

La patient a réalisé une infiltration de dérivés cortisoniques au niveau de l'articulation talo-naviculaire qui l'a soulagée peu de temps.

Je lui explique que nous pouvions envisager un geste chirurgical d'arthrodèse talo-naviculaire dont je lui en explique les modalités, à savoir un blocage définitif de cette articulations avec pour but principal la résolution des douleurs.

J'explique au patient les principes de l'intervention, les bénéfices mais également les risques notamment cutanés, septiques, d'enraidissement articulaire. La nécessité d'une mise en décharge temporaire de la cheville lui a également été expliquée avec une antithromboprophylaxie associée. Il est également averti le la possibilité de résolution incomplète de ses symptômes douloureux.

L'intervention est prévue dans 1 mois à son retour de congés.

Bien confraternellement.

Dr Marie-paule Samni.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Arthrose talo-naviculaire gauche résistantes au traitement médical et infiltratif bien conduit.

Date de l'intervention : 23/07/2025

Chirurgien : Dr Marie-paule Samni

Intervention : Arthrodèse talo naviculaire gauche sur arthropathie avec prélèvement de crête iliaque homolatérale.

Sous anesthésie générale

Installation du patient en décubitus dorsal

Garrot gonflé à la racine du membre à 300mmHg

Coussin sous la fesse pour neutraliser la rotation + jambe gauche surélevée pour effacer l'autre jambe

Badigeonnage à la Bétadine, champage stérile

On réalise une incision centrée sur l'articulation talo naviculaire en dorso médial. Hémostases sous cutanées.

Dissection.

Le tendon du muscle tibial antérieur est repéré et récliné en distalité. Abord de l'articulation talo naviculaire, vérifiée sous contrôle scopique. Exposition de l'articulation. Résection des ostéophytes à la gouge et avivement des surfaces articulaires à la gouge, curette et fraise boule.

A noter que l'os est de mauvaise qualité, assez nécrotique raison pour laquelle nous réalisons une greffe osseuse autologue d'os spongieux prise aux dépends de la crête iliaque homolatérale afin de favoriser la prise de l'arthrodèse. Après bon avivement et contrôle scopique, une bonne congruence est obtenue. Mise en place de la greffe et fixation temporaire par deux broches pour vis canulées Nexis Novastep diamètre 4. Contrôle scopique satisfaisant de face et de profil. Mise en place d'une des vis. Bonne compression du foyer. Devant la faible qualité osseuse, on décide d'ajouter une plaque verrouillée dorsale en compression. Mise en place de la plaque maintenue par broche boule. Mise en place de deux vis verrouillées distales. A l'aide du canon, mise en place de compression au niveau de la plaque et ajout de deux vis proximales. Le contrôle scopique est satisfaisant de face et de profil.

Lavage abondant au sérum physiologique. Fermeture plan par plan sur Redon aspiratif. Fil résorbable à la peau.

Fermeture de la zone de prise de greffe en crête iliaque par un surjet résorbable sur redon aspiratif. Infiltration locale de Naropéine.

Pansement sec.

Radiographies de contrôle post-opératoire. Attelle.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Evenor Chambrin a été opéré en ambulatoire dans le service le 23/07/2025 (cf compte-rendu opératoire) d'une arthrodèse talo naviculaire gauche sur arthropathie avec prélèvement de crête iliaque homolatérale pour arthrose talo-naviculaire gauche résistantes au traitement médical et infiltratif bien conduit.

Les suites opératoires ont été simples et les radiographies post-opératoires sont satisfaisantes.

Monsieur Chambrin a pu sortir à domicile sous couvert des consignes suivantes :

-L'appui et la marche n'ont pas été autorisés en post-opératoire et ce pour une

durée d'au moins six semaines. Le patient était immobilisé en post-opératoire par

une botte en résine fenêtrée à 90°.

- Pansement à réaliser tous les deux jours par une infirmière à domicile

jusqu'à cicatrisation complète,

- Ablation des dispositifs de drainage au premier pansement

- Antalgiques simples de palier 1 et palier 2,

- Pas d'appui autorisé sur le membre inférieur gauche pendant au moins six

semaines,

- Anticoagulation préventive par LOVENOX 0,4 une injection sous cutanée

par jour jusqu'à reprise de la marche,

- Immobilisation par botte en résine fenêtrée,

- Ablation des extrémités du surjet au niveau de la crête iliaque gauche à J15,

Le patient sera revu en consultation dans trois semaines, pour contrôle radioclinique.

Bien cordialement.

Dr Marie-paule Samni .