Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 16/09/2025,

Cher confrère, chère consoeur,

Je vois ce jour en consultation Madame Germaine Francois, pour sa problématique de néoplasie endométriale.

Cette patiente présente comme antécédent une obésité (IMC 36), une hypertension artérielle sous LOSARTAN, un syndrome d'apnée obstructive du sommeil ainsi qu'un diabète de type 2 sous Insuline. Elle n'a jamais été opérée. Elle est G2P2 avec 2 accouchements voie basse à terme et est ménopausée depuis 3 ans.

C'est lors d'un bilan de métrorragies post ménopausiques qu'elle a bénéficié d'une échographie endovaginale retrouvant un épaississement d'allure pathologique ainsi que d'une pipelle de Cornier. L'analyse anatomopathologique de celle-ci met en évidence un carcinome endométrioïde, polE muté.

Mme François a donc bénéficié d'une IRM pelvienne et lombo-aortique qui objective une masse endométriale de 30*20 mm infiltrant plus de 50% du myomètre, d'aspect compatible avec un processus néoplasique. Aucune adénopathie n'est visualisée.

Nous réalisons donc un TEP-TDM, ne retrouvant aucune lésion à distance.

Devant cette néoplasie classée FIGO IB, de bas grade, nous proposons à Mme François la réalisation d'une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et technique du ganglion sentinelle.

Dr Faroudja Germain .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 23/09/2025

Patiente de 50 ans, présentant un carcinome endométrioïde de bas grade, FIGO IB, polE muté. Indication à la réalisation d'une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et ganglion sentinelle.

Chirurgien : Dr Faroudja Germain.

Intervention :

Patiente installée en décubitus dorsal, en position gynécologique.

Anesthésie générale avec intubation orotrachéale.

Double désinfection cutanée et vaginale à la bétadine dermique et alcoolique.

Mise en place des champs stériles.

Pose d'une sonde à demeure.

Injection de vert d'indocyanine dans les ligaments utéro-sacrés puis mise en place d'un manipulateur utérin de Clermont-Ferrand.

Mise en place d'une aiguille de Palmer en hypochondre gauche et réalisation d'un pneumopéritoine à 15-20 mmHg après vérification des tests de sécurité.

Coeliotomie transombilicale avec trocart de 10 mm permettant le passage de l'optique.

Mise en place de 3 trocarts opératoires de 5 mm en fosse iliaque gauche, fosse iliaque droite et sus-pubien sous contrôle de la vue.

L'exploration de la cavité péritonéale retrouve un utérus et des annexes sans particularité,, pas d'anomalie par ailleurs au niveau pelvien et en sus-mésocolique.

On baisse les pressions à 10 mm Hg.

On débute à gauche par la coagulation section du ligament rond, puis ouverture du péritoine en regard des vaisseaux iliaques. On repère l'espace habituel du curage pelvien.

A l'aide du signal lumineux de fluorescence, nous repérons le ganglion sentinelle en regard de l'artère iliaque externe.

Réalisation de l'adénectomie à l'aide de la pince bipolaire et des ciseaux.

Puis nous réalisons le même geste du côté droit où nous prélevons un ganglion sentinelle.

Mise en place des ganglions sentinelles dans un Endobag.

Puis ouverture du feuillet antérieur du ligament large par coagulation section à l'aide de la pince bipolaire et des ciseaux, à droite comme à gauche.

Coagulation section du ligament lombo-ovarien, puis coagulation section du feuillet postérieur du ligament large, à droite comme à gauche.

En avant, dissection de l'espace vésico-utérin à l'aide des ciseaux.

Coagulation section des pédicules utérins et des ligaments utéro sacrés à droite comme à gauche.

Réalisation de la colpotomie à l'aide de la spatule monopolaire.

Réalisation d'une biopsie omentale et de biopsies de péritoine en gouttière pariéto-colique droite et gauche.

Retrait de la pièce opératoire , de la biopsie omentale et de l'Endobag par voie vaginale.

Suture vaginale à l'aide de 3 points en X au Monotime 0.

Lavage de la cavité abdominale.

Vérifications des hémostases.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumopéritoine.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 3.0.

Pansements.

Retrait de la sonde urinaire en fin d'intervention

Total des pertes 100 cc

Pas d'incident opératoire ou anesthésique.

Durée de l'intervention : 1h15


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Germaine Francois, 50 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 23/09 au 28/09/2025.

Motif d'hospitalisation : Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et ganglion sentinelle.

Antécédents :

Médicaux : SAOS, HTA (LOSARTAN), DT2 (insuline), obésité

Chirurgicaux : 0

Gynéco-obstétricaux : G2P2 (2 AVB, à terme, eutrophes), ménopausée depuis ses 47 ans

Aucune allergie connue

Mode de vie : architecte, vit avec son mari et ses deux filles

Traitement à l'entrée : LOSARTAN, ABASAGLAR, TOUJEO

Histoire de la maladie

Découverte d'une néoplasie endométriale FIGO IB dans un contexte de métrorragies post-ménopausiques. IRM décrivant une lésion de 30*20 mm infiltrant plus de 50% du myomètre, aucune adénopathie n'est visualisée. TEP TDM d'extension normal.

Indication à la réalisation d'une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et ganglion sentinelle.

Examen clinique :

A son arrivée dans le service, Mme François présente des constantes stables, est cohérente et orientée, eupnéique en air ambiant. Elle est donc transférée au bloc opératoire pour son intervention.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont marquées par de fortes nausées accompagnées de vomissement, nécessitant un traitement anti-émétique intraveineux.

La biologie retrouve une hypokaliémie séquellaire de ces vomissements abondants, à 2,9 mmol/L. Nous supplémentons donc Mme François avec du KCl en intraveineux. L'ECG reste normal.

Les constantes de Mme François restent stables, elle présente de plus des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté. Son abdomen reste souple tout au long du séjour.

Nous constatons une reprise de la miction spontanée et de qualité satisfaisante. Un transit à type de gaz est repris dès J1, puis de selles à J3.

Les pansements des orifices de trocart restent propres. Aucun saignement vaginal majeur n'est à déplorer.

Devant cette bonne évolution, nous autorisons Mme François à regagner son domicile le 28/09. Les ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation lui sont confiées lors de son départ.

Traitement de sortie

Reprise du traitement habituel

PARACETAMOL 1g : 1 cp toutes les 6h, maximum 4 par jour

PHLOROGLUCINOL 80mg : 2 cp matin midi et soir,

NEFOPAM 30mg : 1 cp toutes les 6h, si douleurs non soulagées par les antalgiques ci-dessus, maximum 4 par jour

Conclusion

Hospitalisation en chirurgie gynécologique pour hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et ganglion sentinelle pelvien. RAD à J5 devant bonne évolution.

Consultation post-opératoire le 27/11/2025.

Signataire : Dr Faroudja Germain.