Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Henri Faurillon, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 06/10 au 21/10.

Motif d'hospitalisation

Prise en charge d'une hématurie macroscopique compliquée d'IRA obstructive.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Maladie de Parkinson suivie par le DR Brillon
2 épisode d'embolie pulmonaire spontanées avec décision d'anticoagulation au long cours
Diabète de type 2 insulinodépendant sans rétinopathie ni néphropathie associée

Hypertension artérielle

BPCO

Cancer de vessie diagnostiqué début septembre 2025 devant une hématurie avec décision de mise en place de sonde urinaire à demeure devant globe vésicaux. T3N0M0 (DR Fandara)

Mode de vie

Patient vivant dans un appartement au 2eme étage avec ascenseur. Sort peu du domicile, marche avec une canne dans l'appartement. 3 passage IDE/j avec 1 aide ménagère 3 fois par semaine. Kinésithérapie à domicile. Dernier MMSE à 24/30 en 2024.
Ancien cadre dans une société informatique. Veuf, sans enfant
Tabagisme sevré depuis 2009, pas d'intoxication éthylique.

Traitement à l'entrée

Lantus 25UI le soir
Insuline rapide de 0 à 6 UI selon protocole
INNOVAIR 1 bouffée le matin

CANDESARTAN 16mg/j

DAPAGLIFOZINE 10mg/j
ELIQUIS 5mg matin et soir

MODOPAR 62.5 mg: 1 matin et soir

Histoire de la maladie

Le patient présente des douleurs abdominales le 06/10 avec anurie et confusion constatées par ses IDE au domicile. Après avis de l'urologue référent du patient, le DR Fandara, indication à une hospitalisation, dans notre service du fait de l'absence de place en urologie.

Examen clinique : patient confus, agité
TA 170/80 mmHg, pouls 90/mn, temp 37.4°, sat 92% en AA
Examen cardiovasculaire: bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche.
Examen pulmonaire: sibilants expiratoire sans autre anomalie
Examen abdominal: masse suspubienne semblant douloureuse, évocatrice de globe vésical.
Examen urologique: sonde urinaire en place mais vide

Examen neurologique : patient confus et agité, examen neurologique sous-optimal dans ce contexte du fait de la faible coopération du patient, absence de signe évident de focalisation, discret tremblement asymétrique, hypomimie.

Examens complémentaires :

GB 8G/L, PNN 3G/L, CRP 24 mg/l.
Hb 7.2g/dl, VGM 95fl, ferritine 100 ng/l, coefficient de saturation à 10%.
Na 135 mmol/l, K+ 4.8mmol/l, creatinine 350 micromol/l.

ASAT 10U/l, ALAT 12U/L, PAL 112U/L, Bilirubine 10mg/l
ECBU: Hematies > 10^5, Leucocytes <10^3, culture polymicrobienne
HBA1C 7.5%

Albumine 30g/l, préalbumine 0.1g/l

Evolution dans le service

-   Sur le plan urologique: sur les conseils du DR Fandara, des lavages continus sur sonde double courant sont mis en place permettant une évacuation de plusieurs caillots et une reprise de diurèse.
    > Le cas du patient est discuté en RCP devant les multiples épisodes d'hématurie caillotante, et l'intervention chirurgicale est finalement avancée au 30 octobre.

-   Sur le plan néphrologique: insuffisance rénale obstructive d'évolution favorable après sondage vésical, retour à la créatinine de base (95 µmol/l).

-   Sur le plan neurologique: confusion à l'entrée sur globe vésical, absence de fécalome au toucher rectal. MMSE réalisé en fin d'hospitalisation retrouvant un MMSE à 25/30, difficulté à la mémorisation. Pas de changement du traitement anti-parkinsonien.

-   Sur le plan cardiologique: L'Eliquis est initialement interrompu devant la déglobulisation. Après avis cardiologique concluant à la nécessité de poursuivre au long cours l'anticoagulation, on propose un relai par AVK pour mieux contrôler le risque hémorragique. L'eliquis pourra être repris une fois l'intervention chirurgicale réalisée. INR à contrôler.

-   Sur le plan hématologique: Devant la déglobulisation, le patient est transféré en urgence dès son arrivée dans le service de 2 culots globulaires, permettant une remontée de l'Hb à 8.3g/dl. Il est transfusé le 08 et 09 d'un CGR, avec une Hb de sortie à 9.9g/dl.

-   Sur le plan nutritionnel: Dénutrition modérée avec IMC à 18kg/m2 et une albuminémie à 30 g/l. Avis diététique relevant des apports protidiques insuffisants, mise en place de compléments nutritionnels oraux.

-   Sur le plan diabétique: bon équilibre glycémique en hospitalisation.

-   Sur le plan social: on réévalue les aides à domicile avec l'assistance sociale qui met en place le portage des repas devant un état nutritionnel dégradé.

Traitement de sortie

Inchangé:

Lantus 25UI le soir
Insuline rapide de 0 à 6 UI selon protocole
INNOVAIR 1 bouffée le matin
CANDESARTAN 16mg/j
DAPAGLIFOZINE 10mg/j
MODOPAR62.5: 1 matin et soir

Modifié:
COUMADINE 2mg par jour, surveillance INR.

CLINUTREN CREME: 1 à 10h, 1 à 16H

Interrompu:

ELIQUIS 5mg matin et soir

Conclusion

Patient ayant presenté un IRA obstructive d'évolution favorable sur caillotage vésical dans un contexte de diagnostic récent de cancer de vessie. Décision d'avancer la date d'intervention chirurgicale. Relai par AVK pour contrôle risque hémorragique avec INR toutes les 72h jusqu'à l'intervention. Dénutrition modérée.
Transfusion de 4CGR au total, RAI à réaliser dans 1 mois.

Signataire : Dr Rosalia Diraison.