Compte rendu d'hospitalisation

Service de Néphrologie

Monsieur Julien Jestin, 45 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 7 au 13 novembre 2025.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance rénale aiguë avec hyperkaliémie.

Antécédents médicaux

-   Hypertension artérielle.

Antécédents chirurgicaux

-   Luxation gléno-humérale gauche en 2007 puis 2009.

Antécédents familiaux

Maladie de Crohn chez la soeur, fille atteinte du syndrome de Down.

Allergies

Acariens.

Mode de vie

Plombier, autonome dans tous les actes de la vie quotidienne. Vit dans un appartement au 3e etage sans ascenseur. Marié, a 2 enfants, un chien. Tabagisme modéré durant l'adolescence, pas d'intoxication éthylique.

Traitement à l'entrée

BIPRETERAX 10/2,5 mg/j.

Histoire de la maladie

Patient se présentant aux urgences dans un contexte de douleurs diffuses. Contexte d'accident du travail il y a une dizaine de jours avec lumbago, à cause duquel le patient se déplace très peu. Traitement par KÉTOPROFÈNE dans ce contexte, avec un patient prenant jusqu'à 4 cp/j. Dans le même temps, installation d'un tableau de gastro-entérite depuis 4 jours (contage chez le fils) jusqu'à 4-5 selles liquidiennes par jour.

Devant l'apparition de myalgies diffuses, le patient réalise un TROD COVID qui revient négatif. Il consulte aux urgences devant l'insistance de son épouse :

-   Pression artérielle 101/74 bpm, fréquence cardiaque à 84 bpm, eupnéique en AA.

-   Cliniquement présence de myalgies diffuses, sans déficit moteur, syndrome diarrhéique sans glaire et sans sang. Persistance d'une lombalgie, avec tendance à l'amélioration.

-   Biologiquement, insuffisance rénale d'allure aiguë (pas de bilan antérieur disponible au CHU), avec une créatininémie à 485 µmol/l, urée 32 mmol/l, protides 87 g/l, hyperkaliémie à 7,2 mmol (une croix d'hémolyse), acidose métabolique à 16 mmol de bicarbonatémie, présence d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 32 mg/l, absence d'hyperleucocytose, D-dimères positifs à 560 µg/l.

-   L'ECG note un BAV1 avec ondes T amples et diffuses.

-   Echographie rénale : absence de dilatation des cavités pyélocalicielles, taille des reins normale (non décrite).

-   Demande d'angioscanner réalisée compte tenu de l'élévation des D-Dimères, refusé par le radiologue de garde du fait de la faible probabilité clinique.

Traitement initié aux urgences: réhydratation par sérum salé isotonique, traitement cardioprotecteur par GLUCONATE DE CALCIUM, traitement hypokaliémiant par INSULINE-GLUCOSE et SALBUTAMOL inhalé, réalisation d'une première dose de CALCIPARINE 0,8 mL devant la suspicion d'embolie pulmonaire.

Hospitalisation par la suite en néphrologie.

Examen clinique :

Pression artérielle 121/72 mmHg, fréquence cardiaque 90 bpm, SpO2 100% en AA, apyrétique.

Examen général : légèrement asthénique, profil plutôt deshydraté.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible, sensible en hypogastre, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : oligurie sans signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation, présence de myalgies diffuses, plutôt en amélioration depuis le passage aux urgences.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 485 µmol/l, urée 32 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 135 mmol/l, kaliémie à 7,2 mmol/l, bicarbonatémie à 16 mmol/l, calcémie à 2,3 mmol/l, phosphatémie à 1,9 mmol/l, protides à 75 g/l.

NFS : hémoglobine à 16,2 g/dl, leucocytes à 8 G/L, plaquettes à 343 G/L.

CRP à 32 mg/L.

D-dimères positifs à 560 µg/l.

CPK 2N.

Bilan hépatique normal.

Dans les urines, protéinurie à 115 mg/mmol, composée à 43% d'albumine. Rapport Na/K>1 avec FE urée à 72%.

Evolution dans le service

Sur le plan néphrologique

-   Insuffisance rénale aiguë d'allure organique réalisant une probable nécrose tubulaire aiguë d'origine mixte : déshydratation sur diarrhée et association BIPRETERAX et AINS (à posologies supra-thérapeutiques).

  Evolution favorable de la fonction rénale après suspension de ces traitement et réhydratation intraveineuse avec une créatinine de sortie à 84 µmol/l.

-   Hyperkaliémie d'origine mixte (sur l'insuffisance rénale, l'acidose métabolique, et origine iatrogène) d'évolution favorable après alcalinisation, suspension des traitements et KAYEXALATE.

-   Acidose métabolique mixte sur les diarrhées et l'insuffisance rénale.

-   Introduction de LERCAN 10 mg/j en fin de séjour devant une augmentation de la pression artérielle, reprise du traitement de base à envisager par le médecin traitant à distance.

-   A noter la persistance d'une protéinurie modeste en fin de séjour (64 mg/mmol), à contrôler en externe.

Sur le plan respiratoire

-   Réalisation d'une scintigraphie de ventilation/perfusion à J1 permettant d'infirmer l'hypothèse d'embolie pulmonaire et d'arrêter la CALCIPARINE.

Sur le plan digestif

-   Evolution rapidement favorable du syndrome diarrhéique, vraisemblable gastro-entérite virale.

Sur le plan rhumatologique

-   Amélioration progressive de la lombalgie.

-   Education faite auprès du patient sur les doses d'AINS recommandées, la nécessité de cures courtes, et l'arrêt nécessaire en cas de diarrhées associées.

Traitement de sortie

LERCAN 10 mg/j, IXPRIM si besoin.

Conclusion

Insuffisance rénale aiguë et hyperkaliémie d'origine mixte d'évolution favorable après arrêt du traitement de fond, réhydratation, contrôle des troubles du transit.

Adaptation du traitement antihypertenseur.

Persistance d'une protéinurie modeste à contrôler en ambulatoire.

Gastro-entérite virale.

Lumbago d'évolution favorable.

Suspicion, infirmée, d'embolie pulmonaire.

Signataire : Dr Julina Magne.