Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 28/09/2025

Cher confrère,

Je vois en consultation aux urgences Madame Corinne Rousseau (24 ans).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Pierre Borsereau .

CONSULTATION DU 28/09/2025

Motif de consultation :
Douleurs abdominales aiguës diffuses avec sensation de malaise général et pâleur

Antécédents médicaux :

- Diabète de type 1

Antécédents chirurgicaux :
- Aucun

Traitement habituel :
- Insuline basal/bolus, Hba1c 6,5%

Histoire de la maladie :
Patiente admise en urgence pour douleurs abdo-pelvienne depuis 24h, avec inappétence, vomissements ce matin et franche sensibilité en hypogastre et fosse iliaque droite

Absence de traumatisme récent rapporté. Pas de fièvre au moment de la consultation.

Réalisation d'un scanner abdomino-pelvien : Hémopéritoine diffus, abondant, à l'étage sus-mésocolique et sous-mésocolique, centré sur le pelvis, avec hématome sentinelle pelvien. Formation kystique latéro-utérine droite de 25mm à la paroi rehaussée évoquant un kyste lutéal. Quelques varices pelviennes. Pas de pneumopéritoine pouvant faire évoquer une perforation digestive. Pas d'épaississement ou rehaussement des feuillets péritonéaux pouvant faire évoquer une péritonite. Pas d'anomalie décelée hépatique, splénique, vésiculo-biliaire, pancréatique, surrénalienne ou rénale. Pas d'épaississement pariétal digestif ou de syndrome occlusif. Perméabilité des axes vasculaires. Pas de lésion osseuse suspecte. Pas d'anomalie des bases pulmonaires.

Examen Clinique :
TA : 90/55 mmHg, FC : 115 bpm, Température : 37,2°C
A l'examen clinique défense en hypogastre.

Sur le bilan bio, Hb à 9.6 non connue, CRP négative, ASAT 41, bétaHCG négatives, reste du bilan sans particularité.

Au total : Il s'agit d'une probable rupture de kyste ovarien droit hémorragique pour lequel il est indiqué une coelioscopie exploratrice en urgence

Informations données au patient :
Explication du diagnostic suspecté d'hémopéritoine, nécessité de prise en charge chirurgicale urgente. Consentement pour explorations diagnostiques et traitement chirurgical expliqué.

En pratique :
Transfert directement des urgences au bloc opératoire, bilan pré-opéraoire et d'hémostase complet comprenant groupe et RAI.

Surveillance en post-opératoire au SSPI et retour dans le service selon évolution


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 28/09/2025

Chirurgien : Dr Pierre Borsereau.

Intervention : Coelioscopie exploratrice

INSTALLATION :

Anesthésie générale

Décubitus dorsal, bras sanglés, porte-jambe

Sonde vésicale et sonde naso gastrique

Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR

VOIE D'ADORD :

Open coelioscopie sus ombilicale, introduction d'un trocart optique de 12mm et insufflation monitorée à 12 mmHg

Introduction de 2 trocarts de 5mm en flanc gauche et droit

OBSERVATION PER-OPERATOIRE :

- un hémopéritoine de 950 cc
- Abdomen supérieur : foie, coupoles diaphragmatiques: RAS.
- Utérus: taille et coloration normales.
- Annexe droite: saignement folliculaire persistant; trompe souple, RAS
- Annexe gauche: macroscopiquement saine
- Cul-de-sac de Douglas : présence de spots d'endométriose LUS, torus; fausses membranes; péritoine hyperémié
- Repli vesico-utérin : RAS

GESTES EFFECTUES :

Aspiration du hémopéritoine et envoi d'un prélèvement en bactériologie

Après aspiration on visualise un saignement actif en regard de l'ovaire droit : coagulation et hemostase au niveau du lit hémorragique
Thermodestruction de quelques spots d'endométriose superficielle

Lavage abdominal abondant au sérum physiologique tiède (5L) permettant d'aspirer dans les 4 quadrants et de nettoyer l'hémopéritoine dans sa totalité.

Compte des compresses correct.

Mise en place d'un drain de Blake pelvien

Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart ombilical par un point en X de Vicryl 0

Fermeture cutanée par des points séparés de monocril 4.0

Difficultés opératoires : Non

Bactériologie : Oui, de principe

Mycologie : Non

Anatomopathologie : Non


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Corinne Rousseau, 24 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/09/2025 au 01/10/2025

Motif d'hospitalisation :
Hémopéritoine sur rupture de kyste ovarien hémorragique, prise en charge chirurgicale urgente.

Synthèse des antécédents :
DT1

Traitement habituel :
insuline basal/bolus, HbA1c 6,5%

Histoire de la maladie :
Patiente admise en urgence pour douleurs abdo-pelvienne depuis 24h, avec inappétence, vomissements ce matin et franche sensibilité en hypogastre et fosse iliaque droite

Absence de traumatisme récent rapporté. Pas de fièvre au moment de la consultation.

Bilan biologique retrouvant une anémie à 9.6 (pas d'antériorité connue), CRP négative, ASAT 41, bétaHCG négatives, reste du bilan sans particularité.

Réalisation d'un scanner abdomino-pelvien : Hémopéritoine diffus, abondant, à l'étage sus-mésocolique et sous-mésocolique, centré sur le pelvis, avec hématome sentinelle pelvien.

Décision d'une prise en charge chirurgicale en urgence devant cette probable rupture de kyste droit hémorragique

Compte rendu opératoire :
Évacuation de l'hémopéritoine intra-abdominale par coelioscopie. Contrôle hémostatique réalisé. Lavage péritonéal effectué. Drain placé en position pelvienne

Evolution dans le service : Suites opératoires dans le service de chirurgie selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels.
Reprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+.
Retrait de la sonde vésicale sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace.
Cicatrice propre et non inflammatoire.

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle J1/J2 avec décroissance du syndrome inflammatoire.
Bilan à la sortie : CRP 18 mg/L, Leucocytes 9,2 G/L, Hb 10,2 (réalisation d'une cure de venofer au cours du séjour, pas de nécessité de support transfusionnel

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour.
Pas d'antibiothérapie post-opératoire.

Sur le plan du diabète :

Reprise des traitements par insuline sans complication, pas d'hypoglycémie au cours du séjour

Événements indésirables :
Aucun événement indésirable majeur.

Transfusion durant le séjour :
Non

BMR/BHRe :
Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non
Découverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non
Porteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non
BMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : Conforme
Pose de DMI : Non réalisée

Anatomopathologie :
Non applicable (pas de prélèvement tumoral).

Traitement de sortie :
Traitement antalgique adapté à la douleur

Sortie/destination :
Retour à domicile.

Suivi du patient :
Consultation de contrôle à 7 jours post-opératoire et suivi cardiologique pour ajustement du traitement anticoagulant.

SYNTHÈSE DU SÉJOUR :
Jeune patiente admise pour hémopéritoine, prise en charge urgente par coelioscopie. Suites post-opératoires simples, patient stabilisé hémodynamiquement et biologiquement, sortie à domicile dans de bonnes conditions.

Signataire : Dr Pierre Borsereau.