Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 24/11/2022

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Ernest Caillebotte, un patient de 53 ans se présentant pour douleurs abdominales associées à des vomissements évoluant depuis 48h.

Il y a 72h, se serait déjà présenté au SAU pour le même tableau avec amélioration sous traitement symptomatique. Se représente aujourd'hui pour récidive des symptômes.

ATCD

- Colopathie fonctionnelle sur mégacolon

TTT:

- METEOSPASMYL au long cours

Allergie : pollen.

EXAMEN CLINIQUE:

Apyrétique, FC 117bpm, normotendu.

Sur le plan abdominal : abdomen souple, sensible dans tous les cadrans sans défenses ni contractures, et dépressible, pas de masse ni organomégalie palpée.

Plusieurs épisodes de vomissements, diarrhées non glairo-sanglantes associées, pas de méléna ni hématémès.

Pas d'ictère, BHA +.

Pas de douleur à l'ébranlement lombaire, pas de brûlure mictionnelle, pas de dysurie, pas

de pollakiurie ni hématurie.

Biologiquement : CRP 219mg/L, leucocytes 20G/L, pas d'anémie, créatinine 125mg/L.

TDM AP : aspect scanographique en faveur d'une appendicite aiguë assez marquée, de

naissance médio caecale, se terminant sur le versant antérieur du sigmoïde, sans

stercolithe évident, avec réaction grélique marquée sur inflammation.

Décision d'une hospitalisation en Chirurgie Digestive pour prise en charge au bloc opératoire en urgence. Introduction d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 1gx3.

Dr Claude Pousseler .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 25/11/2022

Chirurgien : Dr Claude Pousseler.

Intervention : appendicectomie par voie coelioscopique.

Sous anesthésie générale.

Installation en décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.

Sondage urinaire.

Open cœlioscopie sus ombilical, mise en place d'un trocart d'optique, insufflation d'un

pneumopéritoine à 12 mmHg bien toléré.

Il existe des fausses membranes nombreuses en fosse iliaque droite avec un accolement

grêlique et épiploïque dans le pelvis. On va mettre 2 trocarts de 5 mm (un en sus pubien,

un en fosse iliaque en flanc gauche).

On va tout d'abord libérer l'épiploon que l'on va rétracter vers le haut. Il existe un

épanchement pelvien dans le Douglas de moyenne abondance que l'on va prélever à visée

bactériologique. Il existe de nombreuses adhérences inflammatoires grêliques pelviennes.

On va libérer progressivement les anses sans effraction de celles-ci. Les anses sont

dilatées, inflammatoires.

Il n'y a pas d'épanchement en dehors du Douglas.

L'appendice va être visualisé, il est phlegmoneux, la pointe est perforée, très distendue,

dure à la palpation. La base est sous-séreuse, on va réaliser un décollement de

l'attachement du caecum à la paroi à droite pour libérer la base. On va coaguler et

sectionner le méso-appendiculaire afin de libérer la base qui est saine.

Mise en place sur celle-ci d'un endoloop. On va introduire un sac endo-bag. Section de la

pièce et mise en place de la pièce dans l'endo-bag que l'on va fermer. Contrôle de

l'hémostase. On va laver la gouttière pariéto colique droite et le pelvis. Ablation des

trocarts sous contrôle de la vue. Extraction de pièce pour envoie anatomopathologique.

Fermeture aponévrotique par un point en X de Vicryl 1 coelio.

Monocryl 3/0 et colle à la peau.

Infiltration à la Naropéine


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Ernest Caillebotte, 53 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 24/11/2022 au 30/11/2022.

Motif d'hospitalisation

Appendicite aiguë.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Colopathie fonctionnelle sur mégacolon

Allergie : pollen.

Mode de vie : chef de projet à la SNCF, autonome.

Traitement à l'entrée

- METEOSPASMYL au long cours.

Histoire de la maladie

Patient de 53 ans se présentant pour douleurs abdominales associées à des vomissements évoluant depuis 48h.

Il y a 72h, se serait déjà présenté au SAU pour le même tableau avec amélioration sous traitement symptomatique. Se représente aujourd'hui pour récidive des symptômes.

Examen clinique : apyrétique, FC 117bpm, normotendu.

Sur le plan abdominal : abdomen souple, sensible dans tous les cadrans sans défenses ni

contractures, et dépressible, pas de masse ni organomégalie palpée.

Plusieurs épisodes de vomissements, diarrhées non glairo-sanglantes associées, pas de

méléna ni hématémès.

Pas d'ictère, BHA +.

Pas de douleur à l'ébranlement lombaire, pas de brûlure mictionnelle, pas de dysurie, pas

de pollakiurie ni hématurie.

Examens complémentaires :

Biologiquement : CRP 219mg/L, leucocytes 20G/L, pas d'anémie, créatinine 125mg/L.

TDM AP : aspect scanographique en faveur d'une appendicite aiguë assez marquée, de

naissance médio caecale, se terminant sur le versant antérieur du sigmoïde, sans

stercolithe évident, avec réaction grêlique marquée sur inflammation.

Evolution dans le service

Bloc opératoire le 25/11/2022 (Dr Pousseler) : appendicectomie par voie

coelioscopique, prélèvements bactério/mycologiques. Pas de drainage.

Sur le plan infectiologique : instauration d'une antibiothérapie probabiliste par

TAZOCILLINE switchée par LEVOFLOXACINE adapté après résultats des prélèvements bactériologiques peropératoires retrouvant une Klebsielle Pneumoniae résistante à l'AMOXICILLINE et l'AUGMENTIN.

Sur le plan digestif : iléus post-opératoire traité par la mise en place d'une sonde

nasogastrique.

Devant la diminution du débit et la reprise du transit, la sonde nasogastrique a été retirée le 28/11/2022 avec une reprise progressive de l'alimentation bien tolérée, sans nausée, ni vomissement.

Sur le plan biologique, on note une décroissance importante du syndrome inflammatoire

avec une CRP passant à 45 mg/L sans hyperleucocytose associée. Le reste du bilan est

sans anomalie particulière.

Devant l'évolution favorable du patient, la sortie à domicile est autorisée le 30/11/2022.

Monsieur Caillebotte sera revu en consultation post-opératoire dans 1 mois.

Traitement de sortie

- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Contramal 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites

- Spasfon 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

- Lévofloxacine (per os) 500mg per os 1 fois par jour jusqu'au 30/11/2022

Conclusion

Appendicite aigüe avec péritonite localisée, prélèvements positifs à Klebsielle Pneumoniae

traité par LEVOFLOXACINE 5 jours, post-opératoire marqué par un iléus fonctionnel.

Signataire : Dr Claude Pousseler.