Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Jean Lacroze, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 08/06 au 22/06/2025.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance rénale aiguë dans un contexte de diarrhée et vomissements à domicile.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète de type 2 de découverte récente (en mars 2025)

BPCO

Anémie chronique par carence martiale

Mode de vie

Patient vivant seul à domicile, avec plan d'aide (1 IDE/j ainsi qu'une aide menagère 1/semaine), portage des repas. Maison de plein-pied. Marche avec une canne, sort dans le jardin. Tabagisme actif à 30PA. Ancien professeur d'université.

Traitement à l'entrée

INNOVAIR: 1 bouffée matin

TARDYFERON 80mg: 1 le midi

METFORMINE 850mg: 1 matin 1 soir introduit le 01/06/25

Histoire de la maladie

Diagnostic de diabète il y a quelques mois devant des glycémies à jeun élevées, avec HBA1C à 8.5%. Le médecin traitant tente un équilibrage avec règles hygiéno-diététiques seules, sans amélioration, et propose l'ajout de METFORMINE le 1er juin 2025.

Apparition progressive de diarrhées et de vomissements, sans fièvre, avec altération de l'état général. Réalisation d'un bilan biologique par le médecin traitant mettant en évidence une insuffisance rénale aiguë (créatinine à 190 µmol/l pour une base à 90 µmol/l) avec hyperkaliémie à 5,6 mmol/l, anémie microcytaire à 9,5 g/dl. Demande d'hospitalisation directe en Néphrologie dans ce contexte par le médecin traitant.

Examen clinique :

Patient conscient, orienté

TA 82/64 mmHg, pouls 100/mn, temps 36.5°, sat 92% en AA

Cardiovasc: bruits du coeur réguliers, tachycarde, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche. Pli cutané tibial persistant

Pneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Digestif: Abdomen souple dépressible indolore

Neuro: pas de déficit moteur franc

Examens complémentaires :

Echographie rénale: reins de taille normale, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, quelques kystes bénins

Scanner thoracique sans injection: emphysème centro-lobulaire avec probable BPCO sous jacente, pas de nodule suspect

Scanner abdominopelvien: pas de masse suspecte ni abcès mais examen réalisé sans injection

ECG à l'entrée: sinusal régulier pas d'anomalie de l'onde T ou du segment ST, pas de signe d'hyperkaliémie.

NFS : Hémoglobine 9.5 g/dL, Hématocrite 20 %, VGM 75fL, leucocytes 7,1 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,2 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,15 G/L, polynucléaires basophiles 0,01 G/L, lymphocytes 2,3 G/L, monocytes 0,45 G/L, plaquettes 270 G/L.

Fer sérique : 6 µmol/L, capacité totale de fixation (CTF ou transferrine) : 75 µmol/L, coefficient de saturation de la transferrine : 8 %, ferritine : 10 µg/L.

Vitamine B12 : 450 pg/mL, folates érythrocytaires : 8 ng/mL.

CRP : 1 mg/L.

Ionogramme sanguin : sodium 138 mmol/L, potassium 5.6 mmol/L, chlorures 104 mmol/L, bicarbonates 23 mmol/L, créatinine 190 µmol/L, urée 15 mmol/L.

Bilan hépatique : ASAT 19 UI/L, ALAT 22 UI/L, PAL 68 UI/L, GGT 18 UI/L, bilirubine totale 7 µmol/L, albumine 31g/L.

ECBU : leucocytes nég, hématies, neg

NaU 24mmol/l, KU 30mmol/l

Rapport protéinurie / créatininurie 0.02g/mmol

HBA1C 8.6%

Evolution dans le service

-   Sur le plan néphrologique: le bilan d'entrée du patient retrouve une IRA avec hyperkaliémie. Le contexte est en faveur d'une IRA par déshydratation, la réhydratation par sérum physiologique 1L sur 1H puis 1500ml/24h permet d'améliorer franchement la fonction rénale, avec une créatinine à 100 micromol/l le 12/06. Une échographie rénale est réalisée ne retrouvant pas de cause obstructive. L'hyperkaliémie est traitée initialement par KAYEXALATE 2 cuillère mesure/j pendant 3 jours.

-   Sur le plan diabétologique: en l'absence de syndrome inflammatoire, on associe la survenue des symptômes abdominaux à une mauvaise tolérance de la metformine. On propose son interruption et la réintroduction au bout d'une semaine à une dose plus faible: METFORMINE 500mg 1/j, bien tolérée. Il conviendra de l'augmenter progressivement. Un fond d'œil est réalisé dans le service ne retrouvant pas de rétinopathie diabétique. Éducation thérapeutique réalisée, notamment sur le pied diabétique.

-   Sur le plan nutritionnel: Consultation diététique réalisée: le patient étant fourni en repas à domicile, on informe la société de portage de repas de la nécessité de repas adaptés au régime diabétique. Par ailleurs, dénutrition modérée avec albumine à 31 g/l et IMC à 19kg/m2: mise en place de compléments oraux.

-   Sur le plan hématologique: anémie bien tolérée. On décide de ne pas réaliser de transfusion. Dans le cadre du bilan de l'anémie avec carence martiale, le scanner est sans particularités. On propose au patient la réalisation d'une FOGD avec coloscopie, qu'il refuse.

-   Sur le plan rééducation: asthénie majeure de patient retardant la sortie du patient initialement, avec kinésithérapie intensive qui sera à poursuivre à domicile.

Traitement de sortie

Inchangé:

INNOVAIR: 1 bouffée matin

TARDYFERON 80mg: 1 le midi

Modifié:

METFORMINE 500mg: 1 matin

Conclusion

Diarrhée sur intolérance de la metformine chez patient diabétique de type 2, compliquée d'une insuffisance rénale aiguë sur déshydratation d'évolution favorable.

Asthénie avec poursuite de kinésithérapie à domicile.
Dénutrition avec mise en place de compléments nutritionnels.

Anémie chronique par carence martiale avec indication à explorations refusées par le patient.

Signataire : Dr Annick Brettnacher.