Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Stephane Moisson, 81 ans, a été hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 08/04/2025 au 10/04/2025.

Motif d'hospitalisation : Hémiparésie droite et aphasie transitoire pendant 2 heures

Antécédents

-   Médicaux

Hypertension artérielle

Gonarthrose bilatérale

-   Chirurgicaux

Cholécystectomie en 2000

Appendicectomie pendant l'enfance

-   Familiaux

Décès par infarctus du myocarde chez père à 63 ans

Cancer du sein chez mère à 72 ans

-   pas d'allergies connues

Mode de vie

Commerçant à la retraite

Vit avec son épouse à domicile dans une maison avec 1 étage, 3 enfants vivant dans la région

Marche sans aide technique, conduit , mRS0

Aide ménagère 1/semaine, pas d'autre aide à domicile

Tabagisme sevré depuis 1976, estimé à 15PA. Consommation éthylique occasionnelle, pas de consommation d'autres drogues.

Traitement à l'entrée

PERINDOPRIL 2 mg : 1 comprimé matin

DOLIPRANE 1000mg si douleurs : 3 comprimés par jour maximum

Histoire de la maladie

Le 08/04 vers 10h30 alors qu'il était déjà levé sans déficit neurologique, survenue soudaine d'une aphasie avec jargon incompréhensible et perte de force de la main droite devant son épouse qui a appelé les pompiers.

Pas d'épisodes similaires dans les jours qui ont précédé. Pas de fièvre. Pas de notion de mouvements anormaux, pas de céphalée.

Arrivée au SAU à 11h : Présence de quelques paraphasies dans le langage spontané mais globalement compréhensible, pas de dysarthrie. Parésie brachiofaciale droite avec légère chute du membre supérieur droit sans atteindre le plan du lit et discrète paralysie faciale droite. Reste de l'examen clinique neurologique sans particularité. NIHSS 3. Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pas d'anomalie sur le reste de l'examen clinique général.

Les déficits neurologiques avaient récupéré à la sortie du scanner cérébral vers 12h.

Le patient est ensuite transféré dans le service de neurologie pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique à l'entrée dans le service Le 08/04 à 16h:

PA 172/94mmHg, FC 72 bpm, T° 36,6°C

Pas de déficit neurologique focal. NIHSS 0

Bruits du cœur réguliers, pas de souffle, auscultation pulmonaire claire sans bruits surajoutés. Abdomen souple dépressible indolore.

Examens complémentaires :

TDM cérébral et Angioscanner des troncs supra-aortiques du 08/04/2025 à 11h30 : Pas d'hypodensité parenchymateuse systématisée, pas de saignement intracrânien. Présence d'athérome non sténosant au niveau des bifurcations et siphons carotidiens. Pas de sténose ou d'occlusion du Wilis.

IRM cérébrale du 09/04/2025 10h : Pas d'hypersignal diffusion ou FLAIR. Pas d'anomalie sur le TOF. Quelques microsaignements profonds en séquence T2*.

ECG d'entrée : Régulier, sinusal, pas de trouble de conduction ni de repolarisation

Scope cardio-tensionnel 48 h : Plusieurs épisodes de fibrillation atriale paroxystique environ 2 min, bien tolérés et non ressentis par le patient. Hypertension artérielle aux alentours de 165/90 mmHg.

Echographie cardiaque trans-thoracique : Pas d'anomalie

Biologie : Glycémie à jeun 0,98 g/L, LDL cholestérol 1,4g/L, Ionogramme sanguin normal, ASAT, ALAT, GGT normaux, NFS normale, Fonction rénale normale avec créatininémie 55µmol/L.

Evolution dans le service

Diagnostic retenu d'accident ischémique transitoire dans le territoire carotidien gauche, dont les symptômes se sont résolus spontanément en 2 heures. NIHSS de sortie 0. Rankin de sortie 0.

-   Sur le plan étiologique :

Étiologie retenue cardio-embolique sur la découverte d'une fibrillation atriale paroxystique pendant l'hospitalisation, l'absence de sténose significative sur l'angioscanner des TSA et la normalité de l'ETT.

-   Sur le plan des facteurs de risque cardio-vasculaires :

Hypertension artérielle persistante aux alentours de 165/90 mmHg pendant l'hospitalisation

Découverte d'une hypercholestérolémie, Absence de diabète

-   Sur le plan thérapeutique :

Introduction d'une anticoagulation curative pour la FA par APIXABAN (ELIQUIS) 5 mg x2/j, à poursuivre au long cours

Majoration du traitement antihypertenseur par PERINDOPRIL 4 mg/jour pour un objectif tensionnel < 140/90 mmHg, à adapter par le médecin traitant. Surveillance de la fonction rénale prévue dans 1 semaine.

Introduction d'ATORVASTATINE 40 mg en prévention secondaire pour un objectif < 0,7g/L.

Il sera revu en consultation neurologique dans 4 à 6 mois dans le cadre du suivi post-AIT.

Traitement de sortie

PERINDOPRIL 4 mg 1 comprimé le matin

APIXABAN 5 mg 1 comprimé matin et soir

ATORVASTATINE 40 mg 1 comprimé le soir

Conclusion

Accident ischémique transitoire dans le territoire carotidien gauche d'étiologie cardio-embolique sur découverte de fibrillation atriale paroxystique.

Anticoagulation débutée par APIXABAN. Majoration du PERINDOPRIL et introduction d'ATORVASTATINE dans le cadre de l'optimisation des facteurs de risque cardiovasculaires.

Signataire : Dr Pedro Frapeau.