Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Annique Goletto, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 6/02/2024 au 12/02/2024.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation sévère d'asthme

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Asthme modéré non allergique, évoluant depuis ses 28 ans. Suivi pneumologique en ville par Dr DUPOND. Un épisode d'asthme aigu grave il y a 20 ans avec passage en réanimation (pas d'intubation). Plusieurs hospitalisations pour exacerbations depuis, la dernière il y a 3 ans.

-   Syndrome d'apnée du sommeil modéré (IAH 28/h), obstructif, traité par PPC (8-14cmH2O) depuis 4 ans.

-   Hypertension artérielle

-   Diabète de type II, non insulinodépendant.

Mode de vie :

Retraitée depuis 2 ans, travaillait comme secrétaire (assurances). Elle vit à domicile, seule, veuve. Deux enfants. Pas d'animaux à domicile. Pas d'intoxication éthylotabagique.

Traitement à l'entrée

-   Ramipril 5mg/j

-   Metformine 1000mg x3/j

-   Januvia 100mg/j

-   Ventoline 100µg si besoin

-   Relvar 92/22µg: une bouffée/jour

Histoire de la maladie

Depuis environ 1 semaine, la patiente rapporte l'apparition d'une dyspnée progressivement croissante avec sifflement respiratoire, toux avec quelques expectorations claires, en parallèle de sensations fébriles et de myalgies, nécessitant jusqu'à 8 prise de ventoline par jour.

Ce matin, devant une dyspnée au moindre effort, elle se décide à consulter aux urgences.

Examen clinique :

Poids 62 kg, Taille 154 cm soit IMC à 26,1 kg/m2.

Glasgow 15, SpO2 92% en air ambiant, 96% sous 2L O2/min. TA 161/92mmHg. FR 24/min, FC 109bpm.

Sibilants diffus avec frein expiratoire important, pas de ronchis. Toux. Pas de signe de lutte respiratoire. DEP à 57% de la théorique.

Bruits du cœur réguliers, sans souffle perçu. Pas d'insuffisance cardiaque clinique.

Abdomen souple, dépressible et indolore.

Examens complémentaires :

-   Radiographie thoracique : légère distension thoracique. Pas d'opacité parenchymateuse pulmonaire. Culs de sacs pleuraux libres. Pas d'anomalie de la silhouette médiastinale.

-   ECG : rythme régulier sinusal, tachycarde 102bpm. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.

-   Gazométrie artérielle en air ambiant : pH 7,44, pO2 81 mmHg, pCO2 35 mmHg, bicarbonates 26 mmol/l.

-   NFS: Hb 14,1g/dl, PLQ 397G/L, Leucocytes 14,5G/L dont PNN 6,4G/L et Lymphocytes 3,9G/L.

-   Na 137mmol/l, K 3,2mmol/l, Cl 96mmol/l. Créatinine 76µmol/l soit DFG estimé à 84ml/min.

-   PCR nasopharyngée: VRS positive, grippe/COVID négative

Devant ce tableau d'exacerbation sévère d'asthme avec trigger viral (PCR VRS positive), un traitement par Prednisolone 60 mg/j, aérosols bronchodilatateurs de salbutamol 5mg et Ipratropium 0,5 mg, oxygénothérapie à 2 L/min.

La patiente est transférée en service de pneumologie pour poursuivre la prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, l'amélioration est rapide avec servage en oxygène à 24h d'hospitalisation. La corticothérapie est poursuivie pour une durée de 5 jours au total. Les aérosols bronchodilatateurs sont progressivement espacés jusqu'à être totalement arrêtés le 10/02.

Le traitement par RELVAR est augmenté pour du 192/22µg/j. La technique de prise est évaluée dans le service, et considérée comme correcte.

Sur le plan endocrinologique, on note un déséquilibre des glycémies en raison de la corticothérapie motivant des injections d'insuline de rattrapage durant 5 jours. Ces déséquilibres disparaissent après arrêt de la corticothérapie.

Par ailleurs, la patiente est supplémentée par Diffu-K en raison d'une hypokaliémie à 2,8 mmol/l, secondaire à l'insulinothérapie et aux aérosols de salbutamol (kaliurèse diminuée à 11 mmol/l). Après trois jours de supplémentation per os et diminution des aérosols, la kaliémie est contrôlée à 3,7 mmol/l.

Traitement de sortie

-   Ramipril 5mg/j

-   Metformine 1000mg x3/j

-   Januvia 100mg/j

-   Ventoline 100µg si besoin

-   Relvar 184/22µg: une bouffée/jour

Conclusion

Exacerbation sévère d'asthme, sur un trigger viral (bronchite à VRS). Amélioration rapide après prise en charge symptomatique.

La patiente doit revoir son pneumologue traitant dans 6 semaines pour réévaluation.

Signataire : Dr Nicolas Demol.