Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Felicidade Le bleis, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 14 au 16 mai.

Motif d'hospitalisation

Mise en place d'une VNI dans le cadre d'une insuffisance respiratoire chronique restrictive et réalisation d'une polygraphie ventilatoire.

Antécédents :

-   Syndrome restrictif sur séquelle de tuberculose dans l'enfance et cyphoscoliose sévère

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Obésité grade 2

-   Fibrillation atriale permanente

-   Insuffisance veineuse

-   Rétrécissement aortique lâche

-   PTG gauche en 2010

-   Appendicectomie

Mode de vie :

Elle vit avec son époux, dans une maison plein-pied. Autonome dans les actes de la vie quotidienne.. Elle a travaillé comme agricultrice. Pas de consommation de tabac ni d'alcool.

Allergie : Non connue.

Traitement à l'entrée :

AMLOR 10 mg 1 comprimé soir

RAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin

TAHOR 20 mg 1 comprimé soir

ELIQUIS 5 mg matin et soir

LASILIX 40 mg matin 20 mg midi

DIFFU K 1 gélule matin

Histoire de la maladie

Elle est suivie en pneumologie pour un syndrome restrictif chronique sur des séquelles de tuberculose et une cyphoscoliose sévère. Lors de la dernière consultation, elle rapportait des céphalées matinales avec une asthénie, avec somnolence diurne. Le gaz du sang en air ambiant a mis en évidence une hypercapnie à 56 mmHg, avec des bicarbonates à 30 mmol/L.

Elle est hospitalisée pour réalisation d'une polygraphie ventilatoire et mise en place d'une VNI.

Examen clinique :

TA 145/65 mmHg, pouls 80 bpm, SpO2 95% en air ambiant.

-   Examen pneumologique : Dyspnée mMRC 1, toux avec expectoration quotidiennes non purulentes, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique, avec quelques ronchis.

-   Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du coeur irréguliers, avec souffle systolique aortique, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite.

-   Examen abdominopelvien : Pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible et indolore.

-   Examen neurologique : Pas de céphalée, G15 orientée, pas de déficit sensitivomoteur.

Examens complémentaires :

-   Gaz du sang en air ambiant : pH normal à 7,38, hypercapnie à 58 mmHg, hypoxémie à 60 mmHg, bicarbonates à 28 mmol/L.

-   Polygraphie ventilatoire : syndrome d'apnée du sommeil sévère avec IAH à 35/h, avec désaturation en dessous de 90%, 50% du temps.

Evolution dans le service

Elle présente donc également un SAHOS.

Elle bénéficie de la mise en place d'une VNI Lumis 150 avec les paramètres suivants : IPAP 16 cmHg, EPAP 7cmHg, FR 15/min, Pente 2, ti 0,5-1,2 ms.

La tolérance de la VNI est correcte, un humidificateur est mis en place devant une sensation de bouche sèche.

Le gaz du sang de contrôle montre une normalisation de la capnie.

Elle rentre à domicile avec la VNI, avec programmation d'une consultation de pneumologie dans 1 mois avec BDV et GDS.

Traitement de sortie

AMLOR 10 mg 1 comprimé soir

RAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin

TAHOR 20 mg 1 comprimé soir

ELIQUIS 5 mg matin et soir

LASILIX 40 mg matin 20 mg midi

DIFFU K 1 gélule matin

Conclusion

Patiente de 81 ans suivie pour un syndrome restrictif chronique :

-   Diagnostic d'un SAHOS.

-   Mise en place d'une VNI.

-   Consultation de pneumologie dans 1 mois avec GDS.

Signataire : Dr Gabrielle Drowski.