Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERNE

Monsieur Eliaz Gallay est hospitalisé dans le service de MEDECINE INTERNE du 05/12/2024 au 23/12/2024.

Motif d'hospitalisation

Anémie secondaire à une hématurie caillotante

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

-   HTA

-   Insuffisance rénale chronique KDIGO IIIB sur néphropathie vasculaire

-   Pose d'un défibrillateur MICRA en 2021

-   Artérite à cellules géantes sans atteinte ophtalmique diagnostiquée en 2022 sevrée en corticothérapie en 2024

-   Ostéoporose

-   FA anticoagulée

-   Troubles cognitifs mineurs, dernier MMSE en 2023 à 27/30

-   HBP

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie

-   Exérèse d'un carcinome basocellulaire frontale gauche et cryothérapie de multiples kératoses actiniques

-   PTH gauche en 2020

Antécédents familiaux :

-   Mère décédée d'une leucémie à l'âge de 66 ans

-   Père décédé d'une cirrhose hépatique

-   Un frère décédé d'un infarctus du myocarde à l'âge de 78 ans

-   Une soeur âgée de 75 ans : polyarthrite rhumatoïde

Mode de vie

Marié, vit avec son épouse de 80 ans dans une maison avec étage

Ancien inspecteur des finances publiques

Marche avec une canne, autonome pour la toilette, l'habillage et les repas.

Ne conduit plus.

Passage IDE une fois par semaine pour préparation du pilulier.

Une fille présente aidante pour les courses. Un fils vivant au Canada.

Pas d'animaux au domicile.

Absence d'intoxication éthylo tabagique.

Vaccins à jour notamment pour le DTP, le pneumocoque. Vacciné contre le COVID19 x3 doses. Non vacciné contre la grippe saisonnière.

Allergies : non connues

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5 mg matin et soir

LOXEN 20 mg le soir

BISOPROLOL 5 mg le matin

URAPIDIL LP 60 mg matin et soir

CALCIDOSE 500 mg 2 sachets par jour

UVEDOSE 80 000 UI une ampoule par mois

KAYEXALATE 1 cuillère à soupe le matin

Histoire de la maladie

Patient de 83 ans admis dans le service de médecine interne le 05/12/2024 pour survenue d'un épisode d'hématurie caillotante dans un contexte d'anticoagulation curative par ELIQUIS pour une FA et d'hypertrophie bénigne de prostate. À noter une oligurie depuis le 04/12.

Examen clinique à l'entrée :

Examen cardiovasculaire : absence de douleur thoracique, absence de palpitations, absence de signe de décompensation cardiaque gauche ou droite, mollets souples indolores, absence de signe de TVP, absence d'OMI, bdc réguliers, souffle systolique maximal au foyer aortique à 3/6 râpeux, pouls périphériques perçus aux extrémités, absence de marbrures

Examen pulmonaire : eupnéique en AA, absence de toux ou crachat, MV bilatéral et symétrique, absence de BSA

Examen digestif : absence de nausées ou vomissements, absence de troubles du transit, tendance à la constipation, abdomen souple dépressible sensible en hypogastre sans défense ni contracture, orifices herniaires libres

Examen urologique : globe vésical à 800 cc, hématurie caillotante

Examen splénoganglionnaire : absence d'adénopathie palpée, absence de splénomégalie

Examen neurologique : G15 bien orienté, conscient, absence de signe de focalisation, absence de syndrome méningé, absence de céphalées

Examen rhumatologique : articulations froides non inflammatoires

Examen cutané : absence de lésion cutanée évidente à l'examen

Examens complémentaires :

Bilan biologique à l'entrée : anémie normocytaire régénérative avec une Hb à 7 g/dl VGM à 88 fl, réticulocytes à 160000/mm3, plaquettes à 160000/mm3, Ht à 30%. Leucocytes à 8000/mm3. Hyperkaliémie à 5,3 mmol/l, natrémie à 130 mmol/l, calcium à 2,32 mmol/l, phosphore à 0,7 mmol/l, créatinine à 320 µmol/l soit une clairance selon CDK-EPI à 14 ml/min, urée à 23 mmol/l, protides à 55 g/l. Présence d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 15 mg/l , VS à 33 mm, fibrinogène à 5 g/l. TSH normale à 2 mUI/l, absence de carence en vitamine B9 ou B12. Ferritine basse à 40 µg/l. Albumine à 26 g/l, pré-albumine à 0,03 g/l.

Echographie rénale : globe vésicale dont le volume est estimé à 800 cc, paroi vésicale régulière. À noter la présence d'un calcul de 4 mm au niveau de l'uretère gauche. Absence de dilatation des cavités pyélo-calicielles.

ECBU : hématurie significative, leucocyturie < 10 000/mm3, culture négative

RP du 13/12 : présence d'un foyer de condensation alvéolaire basal droit

Evolution dans le service

-   Sur le plan urinaire : pose d'une SV double courant avec début des lavages itératifs le 05/12 permettant la disparition de l'hématurie 8/12 avec arrêt des lavages le 09/12. Retrait de la SV le 12/12 avec reprise spontanée des mictions claires. Après réhydratation prudente par soluté salé isotonique, correction de la fonction rénale avec une créatinine à la sortie à 160 µmol/L soit une clairance selon CKD-EPI à 33 m/min. Relais transitoire de l'anticoagulation par HBPM durant l'hospitalisation, puis reprise des anticoagulants habituels à la sortie. Une consultation d'urologie est prévue à distance de la sortie pour exploration étiologique (cystoscopie, uroscanner).

-   Sur le plan hématologique : devant une anémie normocytaire d'origine mixte (rénale et hématurie) avec une Hb à 7 g/dl, le patient a bénéficié d'une transfusion de 2 CGR le 06/12 avec rendement transfusionnel satisfaisant à 9,3 g/dl.

-   Sur le plan infectieux : survenue d'un pic fébrile à 38,3°C le 13/12 avec apparition d'un syndrome grippal (toux grasse et pharyngite). Une PCR multiplex a été réalisée et est revenue positive à la grippe A. Un traitement par TAMIFLU a été rapidement instauré pour une durée de 5 jours et le patient a été mis en isolement. Un foyer de pneumopathie basale droite a été objectivé à la radiographie pulmonaire nécessitant l'introduction d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1 g x3/j pendant 7 jours permettant une régression du syndrome inflammatoire avec une CRP passant de 120 mg/l le 13/12 à 40 mg/l le 16/12.

-   Sur le plan pulmonaire : désaturation à 86% en AA le 14/12 nécessitant la mise en place d'une oxygénothérapie à 4L/min au masque. Évolution favorable après introduction du traitement par TAMIFLU et AUGMENTIN, des séances de kinésithérapie de désencombrement bronchique permettant le sevrage en O2 le 20/12.

-   Sur le plan nutritionnel : dénutrition sévère avec hypoalbuminémie à 26 g/l. Mise en place d'une stratégie de renutrition par enrichissement des plateaux-repas et ajout d'un CNO de type DELICAL par jour.

Traitement de sortie

ELIQUIS 5 mg matin et soir

LOXEN 20 mg le soir

BISOPROLOL 5 mg le matin

URAPIDIL LP 60 mg matin et soir

CALCIDOSE 500 mg 2 sachets par jour

UVEDOSE 80 000 UI une ampoule par mois

KAYEXALATE 1 cuillère à soupe le matin

DELICAL une bouteille par jour

Conclusion

Anémie normocytaire d'origine mixte sur néphropathie d'origine vasculaire et secondaire à une hématurie caillotante chez un patient anticoagulé par ELIQUIS.

Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique secondaire à une rétention aiguë d'urine dans un contexte d'hématurie caillotante.

Consultation d'urologie dans un mois (en attente de convocation).

Grippe A surinfectée associée à une pneumopathie basale droite hypoxémiante.

Transfusion de 2 CGR avec rendement transfusionnel satisfaisant.

Dénutrition sévère.