Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine gériatrique

Madame Alice Cottier, âgée de 81 ans, a été hospitalisée dans le service de Médecine gériatrique du 04/11/2025 au 18/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Douleurs dorsales aiguës survenues après une chute à domicile, avec impotence fonctionnelle partielle et suspicion de fracture vertébrale.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux : hypertension artérielle essentielle connue et traitée, ostéoporose post-ménopausique, arthrose diffuse, chutes à répétition, carence ancienne en vitamine D, épisode de dénutrition modérée en 2023.

Antécédents chirurgicaux : hystérectomie totale en 1987, chirurgie de cataracte bilatérale.
Antécédents familiaux : mère décédée d'un accident vasculaire cérébral à 79 ans, père d'une insuffisance cardiaque à 82 ans.
Allergies : aucune connue à ce jour.

Mode de vie

Madame Cottier est veuve depuis 15 ans, mère de deux enfants vivant à proximité. Elle habite seule en maison individuelle, de plain-pied, en milieu semi-rural.
Autonomie : ADL : 5/6 (toilette 1, habillage 1, alimentation 1, continence 1, transferts 1, déplacements 0).
IADL : 4/8 (téléphone 1, courses 0, repas 1, ménage 0, lessive 0, médicaments 1, argent 1, transport 0).
Elle bénéficie de 12 heures d'aide humaine par semaine (aide ménagère et auxiliaire de vie). Déplacements avec canne à domicile et déambulateur à l'extérieur.
Non-fumeuse, sans consommation d'alcool ni de toxiques.
G3 P2, ménopause à 51 ans.

Traitement à l'entrée

Perindopril 4 mg : 1 cp le matin
Hydrochlorothiazide 25 mg : 1 cp le matin
Vitamine D3 100 000 UI : 1 ampoule tous les 2 mois
Paracétamol 1 g : 3 fois/jour si douleurs
Calcium 1 g/jour

Histoire de la maladie

Trois jours avant l'admission, la patiente chute en arrière dans sa cuisine, sans perte de connaissance. Apparition immédiate de douleurs dorsales intenses irradiant vers le flanc gauche, avec limitation des mouvements et difficulté à se redresser.

L'auxiliaire de vie la retrouve alitée et algique ; le médecin traitant prescrit un antalgique et demande un scanner dorso-lombaire, réalisé aux urgences. Celui-ci met en évidence un tassement vertébral D8 récent, sans atteinte médullaire. La patiente est transférée en Médecine gériatrique pour prise en charge de la douleur, mobilisation et évaluation de la fragilité.

Examen clinique :

TA : 138/78 mmHg ; FC : 78 bpm ; FR : 18 c/min ; Température : 36,8 °C ; SpO₂ : 97 % AA ; Poids : 51 kg ; Taille : 1,57 m → IMC : 20,7 kg/m².

Patiente consciente, orientée, légèrement anxieuse.

Mobilisation dorsale douloureuse à la palpation de D8--D9.

Aucun déficit moteur ni sensitif.

Auscultation cardiaque : souffle systolique 2/6 au foyer aortique.

Auscultation pulmonaire : discrètes râles de stase basaux.

Abdomen souple, indolore. Pas d'œdème des membres inférieurs.

Examens complémentaires

Biologie : hémogramme normal, CRP 6 mg/L, ionogramme sanguin dans les normes, créatinine 88 µmol/L (DFG ≈ 60 mL/min/1,73 m²), albumine 31 g/L.

Vitamine D : 22 ng/mL (carence modérée).

Scanner dorso-lombaire : tassement vertébral D8 récent sans lésion secondaire ni atteinte du mur postérieur.

Radiographie thoracique : absence de foyer infectieux, cardiomégalie modérée.

ECG : rythme sinusal régulier.

Évaluation nutritionnelle : MNA : 19/30 (risque de dénutrition).

Evolution dans le service

1. Tassement vertébral dorsal post-traumatique

Contexte : patiente ostéoporotique, chute de faible cinétique, douleur mécanique localisée.
Bilan diagnostique : imagerie confirmant tassement D8 récent sans atteinte neurologique ; bilan phosphocalcique normal.
Prise en charge : repos relatif avec verticalisation rapide sous kinésithérapie ; port d'un corset thoracolombaire sur mesure pendant 6 semaines. Antalgie : paracétamol 1 g × 3/j et tramadol 50 mg × 2/j, adaptation selon échelle EVA. Supplémentation calcique et vitaminique poursuivie.
Évolution : amélioration progressive de la douleur (EVA 8 → 3 en 10 jours). Marche reprise avec déambulateur sous surveillance ; autonomie partielle aux transferts. Pas de signe de complication neurologique.

2. Douleur et risque de chute chez une patiente fragile

Contexte : antécédents de chutes multiples, équilibre précaire, faiblesse musculaire.
Bilan diagnostique : évaluation locomotrice (test de lever de chaise 5x : > 20 s ; Tinetti : 17/28). Pas de trouble vestibulaire ni cardiaque.
Prise en charge : rééducation motrice pluri-quotidienne, éducation à la prévention des chutes (chaussage, environnement, éclairage). Réévaluation du traitement antihypertenseur → arrêt de l'hydrochlorothiazide, remplacé par indapamide 1,5 mg/j pour limiter l'hypotension orthostatique.
Évolution : équilibre amélioré, marche sécurisée avec déambulateur ; pas de nouvelle chute pendant le séjour.

3. État nutritionnel

Contexte : IMC bas-normal, antécédent de dénutrition, douleurs limitant l'alimentation.
Bilan diagnostique : albumine 31 g/L, perte de poids estimée à 3 kg/3 mois, appétit diminué.
Prise en charge : enrichissement alimentaire, collations hyperprotéinées, suivi diététique quotidien.
Évolution : appétit amélioré, apports rétablis à 80 % des besoins ; stabilisation pondérale.

4. Évaluation gériatrique globale

Cognitif : MMS = 28/30, pas de trouble mnésique significatif.
Locomoteur : marche lente mais stable avec déambulateur, autonomie pour les transferts.
Social : maintien du domicile possible avec renforcement des aides (20 h/sem). Coordination avec SSIAD pour surveillance.
Nutritionnel : poursuite des suppléments calciques et vitaminiques ; réévaluation du poids prévue à 1 mois.

Traitement de sortie

Perindopril 4 mg : 1 cp le matin

Indapamide 1,5 mg : 1 cp le matin

Paracétamol 1 g × 3/jour selon douleur

Tramadol 50 mg × 2/jour si besoin (5 jours maximum)

Calcium 1 g/jour

Vitamine D3 100 000 UI : 1 ampoule tous les 2 mois

Corset thoracolombaire pendant 6 semaines, kinésithérapie de rééducation 3 fois/semaine

Alimentation enrichie et suivi diététique.

Conclusion

Tassement vertébral dorsal D8 : bonne évolution sous corset et antalgie, verticalisation rapide.
Trouble de l'équilibre avec risque de chute : rééducation efficace, stabilisation de la marche.
Carence vitaminique D et ostéoporose : traitement substitutif poursuivi.
État nutritionnel fragile : amélioration sous enrichissement alimentaire.
Suivi : consultation de contrôle à 6 semaines avec radiographie de contrôle, suivi par le médecin traitant et kinésithérapeute libéral.

Signataire : Dr Basma Soulageon.