Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Georges Beaudry, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 24/09/25.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

- Emphysème avec BPCO légère

- Cardiopathie dilatée d'origine toxique avec FEVG à 29% en mars 2022, actuellement sous quadrithérapie. FEVG 55% en juin 2025 Scintigraphie d'octobre 2022 retrouvait une FEVG à 28% avec l'absence de viabilité inféro-apicale à 1,5 segments sur 17. Coronarographie retrouvait des artères coronaires athéromateuses

- Hépatite C diagnostiquée en 2017 non traitée.

Chirurgicaux :

- Endobrachyoesophage.

- Cholécystectomie en 2020.

- Ostéosynthèse de l'astragale.

- Ablation de 4 polypes coliques en mars 2022.

Allergies connues : pas d'allergie connue.

Mode de vie

Patient autonome dans les actes de la vie quotidienne, au chômage. Tabagisme actif.

Traitement à l'entrée

- BISOPROLOL 5 mg le matin

- ENTRESTO le matin

- EPLERENONE 25 mg une fois par jour

- KARDEGIC 75 mg une fois par jour

- FORXIGA 10 mg une fois par jour

- ATORVASTATINE 40 mg le soir

- PANTOPRAZOLE 40 mg une fois par jour

- DIFFUS K 1200 mg une fois par jour

- OLANZAPINE 5 mg une fois par jour

- ALFUZOSINE le soir

- TRELEGY une inhalation par jour

Histoire de la maladie

Lors de la nuit du 19 au 20 septembre, le patient a présenté une dyspnée aiguë avec des frissons avec oxygénorequérance et mise en place d'une aérosolthérapie.

Le patient est alors transféré aux Urgences.

TA 93/51mmHg, 92bpm, 100% sous 15L L/min MHC, fièvre à 38.3°C.

GCS 15, pas de desorientation temporo spatiale.

Murmure vesiculaire bilatéral, crépitants prédominants à gauche.

Pas d'argument pour insuffisance cardiaque droite ou gauche.

La prise en charge associe : ; aérosols de BRICANYL ATROVENT ; O2 4L pour objectif saturation à 92% ; CEFTRIAXONE ; Remplissage 500ml.

Le patient est alors transféré dans le service de Pneumologie.

Examen clinique :
Stabilité hémodynamique, sous O2 3L avec saturation 92%, fébrile 38°.

G15, avec agitation et trémulations. Pas de signe de focalisation.

Toux, avec un léger tirage. Murmure vesiculaire bilatéral, crépitants gauche.

Reste examen sans particularité.

Examens complémentaires :

- Biologie : CRP 83, leucocytes 22G/L Créatinémie à 157µmol/L, PCR covid négative.

- Gazométrie : acidose métabolique mixte pH 7.33, bicarbonates 20, lactates 4.2

  - Radiographie thoracique : Condensation lobaire inférieure gauche.

  - Antigénurie pneumocoque positive

Evolution dans le service

  Sur le plan pulmonaire :

Tableau de sepsis sévère sur pneumonie aiguë communautaire gauche, le patient est traité par CEFTRIAXONE permettant une régression des symptômes et un sevrage de l'oxygénothérapie le 22/09.

Relais de l'antibiothérapie par AUGMENTIN.

Les prélèvements microbiens, reviennent positifs à pneumocoque sur l'antigénurie.

  Sur le plan rénal :

Une créatinémie à 157 µmol/L est révélée sur le bilan du 20/09 menant à une suspension du FORXIGA. Insuffisance rénale résolutive avec une créatinine à 80µmol/L le 22/09 et régression rapide de l'acidose.

  Sur le plan addictologique :

Le patient recevra des substituts nicotiniques ainsi qu'une prévention du sevrage éthylique par hydratation, vitamine et VALIUM.

Traitement de sortie

Traitement de fond

-   Augmentin 1g/8h pendant 5j

Conclusion

Patient de 67 ans aux principaux antécédents cardiaques avec une cardiomyopathie dilatée, hospitalisé pour un sepsis sévère sur une pneumonie aiguë communautaire à pneumocoque, gauche.

Sur le plan infectieux, le patient sera traité par CEFTRIAXONE puis AUGMENTIN avec une bonne régression de la symptomatologie.

Sur le plan rénal, l'insuffisance rénale avec acidose sera rapidement résolue à l'aide d'une hydratation adaptée et une suspension du FORGIXA transitoire.

Sur le plan addictologique, le patient recevra des substituts nicotiniques et un traitement préventif de delirium tremens ou d'encéphalopathie carentielle.

Pas de consultation au CHU et suivi en pneumologie déjà prévu en externe.

Signataire : Dr Jeannine Mercadal.