Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Keysha Franchi, 37 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/09/2025 au 05/09/2025.

Motif d'hospitalisation : syndrome d'hyperstimulation ovarienne

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Antécédents médicaux : obésité grade I

-   Antécédents chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance

-   Antécédents gynéco-obstétricaux : SOPK, G0

-   Allergies : pas d'allergies connues

Traitement à l'entrée

-   ACIDE FOLIQUE 0,4 mg : 1 comprimé/jour

-   PROGESTERONE 200 mg : 1 comprimé le soir au coucher

-   PARACETAMOL et SPASFON si besoin

Histoire de la maladie

Patiente de 37 ans, suivie en PMA à la clinique de Sainte Marjorie (Dr Germini) dans un contexte d'infertilité primaire. Protocole de stimulation ovarienne débuté le 25/08/2025 par antagoniste de la GNRH avec déclenchement par OVITRELLE le 29/08/2025.

Consulte ce jour pour algies pelviennes rapidement progressives depuis 2 jours avec sensation de tiraillement abdominal, non soulagée par les antalgiques PARACETAMOL et SPASFON pris à domicile, dernière prise à 19h00. EN 6/10 à l'arrivée aux urgences : ACUPAN 30 mg administré per os à 20h50.

La patiente rapporte également des nausées avec vomissement et diarrhées depuis 2 jours. Pas de fièvre ou de frisson à domicile. Pas de notion de contage infectieux.

Pas de métrorragies, leucorrhées non modifiées.

Pas de signes fonctionnels urinaires, mictions possibles et non modifiées.

Pas de sensation de dyspnée.

Examen clinique :

-   Apyrétique (37,2 °C), normotendue (129/78 mmHg, 75 bpm), saturation 99%.

-   Palpation abdominale : abdomen douloureux dans son ensemble, souple, dépressible, pas de défense ou de contracture. Météorisme abdominal.

-   Examen cardio-pulmonaire : bruits du cœur réguliers, absence de bruit surajouté. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, absence de bruit surajouté.

Examens complémentaires :

-   Echographie pelvienne par voie suspubienne puis endovaginale après consentement de la patiente :

    -   Utérus antéversé, antéfléchi de 72 mm de grand axe, myomètre homogène, contours utérins réguliers.

    -   Endomètre mesuré à 5mm.

    -   Ovaires augmentés de taille, ovaire droit 115 mm de grand axe et ovaire gauche 129 mm de grand axe.

    -   Pas de masse latéro-utérine visualisée.

    -   Épanchement de grande abondance dans le Douglas dépassant l'utérus.

    -   Morrison sec

    -   Sensible au passage de la sonde.

-   Biologie : Hb 10,9 g/dL avec hématocrite 48%, leucocytes 15,5 G/L, plaquettes 330 G/L, CRP 25 mg/L. Ionogramme sanguin et urinaire sans particularité. Bilan hépatique retrouvant ASAT et ALAT à 2N. Hypoprotidémie 55 g/L. ß-hCG 150 mUI/mL. 17-b-oestradiol 5620 pg/mL

Evolution dans le service

-   Hospitalisation dans le service de gynécologie pour surveillance et prise en charge d'une hyperstimulation ovarienne sévère grade A.

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Hydratation et antalgiques (PARACETAMOL SPASFON, ACUPAN) par voie IV,

    -   Surveillance périmètre abdominal, poids et entrées/sorties

    -   Régime hyperprotidique sans restriction hydrique

    -   Biologie de contrôle le 03/09/2025

    -   Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI 1 injection/jour pendant 6 semaines + BAT

-   Devant l'évolution favorable et l'amélioration clinique et biologique de la patiente, la sortie a pu être autorisée le 05/09/2025.

Traitement de sortie

-   ACIDE FOLIQUE 0,4 mg : 1 comprimé/jour

-   PROGESTERONE 200 mg : 1 comprimé le soir au coucher

-   LOVENOX 4000 UI 1 injection/jour pendant 6 semaines + BAT

-   PARACETAMOL 1g 4x/jour si besoin

-   SPASFON 80 mg 2 comprimés 3x/jour si besoin

-   ACUPAN 30 mg 1 comprimé/6 heures si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL et SPASFON.

Conclusion

Hyperstimulation ovarienne précoce sévère grade A chez une patiente de 37 ans en protocole de stimulation PMA, d'évolution favorable après surveillance clinique et biologique.

Dr Germini avisé, la fiche de signalement d'hyperstimulation lui a été envoyée.

Rendez-vous avec le centre de PMA programmé le 08/09/2025.

Consignes d'usages données à la patiente.

Signataire : Dr Micheline Danzas.