Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Patrice Balbrick, 64 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 20/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : trouble de la conscience

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO Stade IV post tabagique non sevré avec emphysème centro-lobulaire, sous trithérapie, dernier VEMS 25%, VNI nuit, exacerbation à répétition

-   FA connue depuis 2019, échec de cardioversion

-   HTA sous monothérapie

-   Dénutrition sévère

-   Ostéoporose cortico induite

-   Colique hépatique

-   Stéatose hépatique

Mode de vie

Au domicile avec sa compagne, pas d'enfant, marche avec une canne, ancien routier retraité

Exogénose chronique avec 4 bières par jour, consommation tabagique active estimé 50 PA

Pas d'aide au domicile

Traitement à l'entrée

-   TRELEGY 1 inhalation matin

-   BRONCHODUAL si besoin

-   BISOCE 10 mg matin

-   ELIQUIS 2,5 mg matin et soir

-   CNO 1 par jour

-   UVEDOSE 1 ampoule tous les 3 mois

Histoire de la maladie

Patient de 64 ans suivi en pneumologie pour BPCO stade IV sous VNI, il rapporte une toux avec expectorations sales et aggravation d'une dyspnée avec désaturation à 85% en air ambiant. Après appel de son médecin traitant, il est hospitalisé en pneumologie.

Examen clinique :

Constantes : TA 114/88 mmHg, Sat 85% en AA mis sous 2L d'O2 à l'arrivée pour une saturation à 91%, FC 110 bpm

Sur le plan hémodynamique : stable, tachycardie irrégulières sur FA connue, pas de souffle, pas de signe de TVP, pas de signe de décompensation cardiaque

Sur le plan respiratoire : MV +/+ avec sibilants bilatéraux, foyer de crépitants en base droite, toux avec expectorations sales, tirage sus sternal, pas de balancement thoraco abdominal

Sur le plan neurologique : GCS 14, pas de signe de focalisation, sueurs, somnolent, pupilles symétriques et réactives

Sur le plan abdominal : abdomen souple, dépressible et indolore, pas de signes fonctionnels urinaires

Examens complémentaires :

La radiographie thoracique montre une distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatique, foyer base droite

A la gazométrie artérielle sous O2 2L, acidose respiratoire hypercapnique avec pH 7,32, pCO2 68 mmHg, pO2 74 mmHg, bicarbonates 31 mmol/L.

Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec leucocytes à 18G/L à prédominance de PNN, CRP à 94 mg/L. Le ionogramme et la fonction rénale sont normaux.

La PCR virus respiratoire est négative.

L'ECBC revient positif à Haemophilus influenzae sauvage.

Evolution dans le service

La VNI est intensifiée avec ajout d'une séance le matin, le midi et majoration de 2 points de l'aide inspiratoire permettant une amélioration rapide de la capnie.

La dernière gazométrie artérielle retrouve un pH à 7,38, pCO2 48 mmHg, pO2 61 mmHg, bicarbonates 28 mmol/L.

Devant l'ECBC positif à Haemophilus influenzae, une antibiothérapie par AUGMENTIN est introduite.

Une aérosolthérapie et une corticothérapie orale pour 5 jours sont également introduits.

L'évolution est lentement favorable avec un sevrage de l'oxygénothérapie au cours de l'hospitalisation.

Une vitaminothérapie B1, B6 et PP est introduite devant une exogénose chronique, il ne présente pas de signe de sevrage au cours de l'hospitalisation. Il refuse le suivi en addictologie.

Le bilan nutritionnel au cours de l'hospitalisation objective une dénutrition sévère, les CNO sont majorés à 2 par jour et il sera vu en consultation de nutrition après la sortie.

Il retourne à domicile le 20/06, il sera revu dans 1 mois en consultation avec une radiographie thoracique et une gazométrie artérielle.

Traitement de sortie

-   TRELEGY 1 inhalation matin

-   BRONCHODUAL si besoin

-   BISOCE 10 mg matin

-   ELIQUIS 2,5 mg matin et soir

-   CNO 1 par jour

-   UVEDOSE 1 ampoule tous les 3 mois

-   Introduction nicobion

Conclusion

Patient de 64 ans, BPCO stade IV connue, hospitalisée pour exacerbation de BPCO hypercapnique sur trigger infectieux avec pneumopathie à Haemophilus influenzae.

Bonne évolution après antibiothérapie, corticothérapie, aérosolthérapie et optimisation de la VNI.

Retour à domicile le 20/06, consultation dans 1 mois.

Signataire : Dr Philippe Beillard.