Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Jay Dianin, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 05/09/2025 au 10/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Vomissements

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

SAOS appareillé

Diabète de type 2 non insulinodépendant

HTA

Dyslipidémie

Diverticulose colique

Chirurgicaux:

Sigmoïdectomie pour perforation et abcès diverticulaire en 2018

Lobectomie inférieure gauche pour un adénocarcinome pulmonaire en 2010 en rémission

Familiaux:

Diabète de type 2 chez la soeur et le fils

Allergies:

Poils d'animaux

Mode de vie

Patient vivant en pavillon avec son épouse.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne, participe à des marathon et réalise des randonnées en vélo tous les WE.

Retraité, ancien responsable d'agence en assurances

Deux fils vivant dans d'autres régions.

Intoxication tabagique à raison de 15 cigarettes par jour de ses 19 ans à 69 ans soit une consommation estimée à environ 37.5 PA.

Alcool festif.

Traitement à l'entrée

Selon ordonnance du 08/07/2025:

BISOPROLOL 2.5 mg: 1 cp le matin

AMLOR 5 mg: 1 cp le matin

ATORVASTATINE 10 mg: 1 cp le soir

GLUCOPHAGE 500 mg: 1 cp matin midi et soir

FORXIGA 10 mg: 1 cp par jour

SITAGLIPTINE 100 mg: 1 cp par jour

GAVISCON 3 sachets par jour

LANSOR 30 mg: 1 cp matin et soir

Histoire de la maladie

Patient présentant un RGO chronique depuis plusieurs années avec EOGD faite en 2015 normale y compris à l'histologie. Pas d'autre exploration.

Majoration progressive du reflux au cours des dernières années avec des vomissements réguliers quasi quotidiens depuis juillet 2025.

Il consulte son médecin traitant dans ce contexte en juillet qui lui prescrit un bilan biologique qu'il réalise le 04/09/2025 revenant normal en dehors d'une hypokaliémie à 2.3 mmol/l pour laquelle il est adressé par le laboratoire de ville aux urgences.

Aux urgences de CROUMA le 04/09/2025:

Constantes: TA 128/72 mmHg, FC 52 bpm, Temp 36.1 °C, Sat 96 %

Clinique: sans particularité

Biologie:

Hb 16.1 g/dl, Pq 260 G/l, GB 5.8 G/l

Kaliémie 2.4 mmol/l sans autre trouble ionique

ECG: Rythme régulier sinusal axe normal sans trouble de la conduction ni de la repolarisation. Pas de signe d'ischémie.

TDM TAP: Volumineuse hernie hiatale par roulement de plusieurs cm, l'ensemble de l'estomac étant quasiment en intra thoracique

Prise en charge par recharge potassique avec kaliémie de contrôle à 2.7 mmol/l.

Avis chirurgie digestive: Indication chirurgicale, non urgente, mais pas de place immédiate dans le service et nécessité de corriger les troubles ioniques au préalable.

Transfert en hépatogastroentérologie pour suite de la prise en charge le 05/09/2025.

Examen clinique :

Conscient orienté Glasgow 15

Abdomen souple dépressible indolore

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Eupnéique en air ambiant

Murmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté

Pas d'oedème des membres inférieurs

Mollets souples et indolores

Bruits du coeur perçus réguliers sans souffle

Pas de lésion suspecte visualisée sur le tégument

Examens complémentaires :

EOGD du 06/09/2025:

Anesthésie locale

Type de préparation du patient : A jeun

Oesophage : Examen normal.

Cardia :

Cardia vu en vision directe et en rétrovision.

Cardia et ligne Z non alignés, respectivement à 45 et 28 cm des arcades dentaires, en lien avec une volumineuse hernie hiatale.

Estomac :

Grosse tubérosité : Examen normal.

Corps gastrique : Normal

Antre : Examen normal.

Bulbe : Examen normal.

D1/D2 : Examen normal.

D3/D4 : Non vu

Jéjunum : Non vu

Conclusion : Examen difficile retrouvant une volumineuse hernie hiatale d'aspect non compliqué.

Biologie du 06/09/2025: Kaliémie à 3.2 mmol/l

Biologie du 08/09/2025: Kaliémie à 3.9 mmol/l

Scanner cérébral du 07/09/25: Normal.

Evolution dans le service

Patient hospitalisé pour vomissements compliqués d'une hypokaliémie.

Correction de l'hypokaliémie par supplémentation IV.

Bilan étiologique des vomissements:

-   EOGD normale en dehors d'une hernie hiatale

-   TDM TAP normal en dehors d'une hernie hiatale

-   Pas de trouble ionique expliquant la symptomatologie

-   TDM cérébral normal

-   Pas de facteur de risque médicamenteux

Prise en charge après correction de la dyskaliémie par chirurgie le 08/09/2025. Réalisation d'une gastropexie après désenroulement de l'estomac.

Pas de complication immédiate.

Réalimentation progressive à partir de J1 bien tolérée sans complication immédiate.

Sur le plan nutritionnel:

Aurait perdu 2 kg depuis le début de la symptomatologie, poids de 71 kg à l'entrée dans le service pour une taille de 180 cm (IMC 21.9 kg/m²).

Pas d'anémie, pas d'hypophosphorémie ni d'hypomagnésémie.

Albumine à 45 g/l.

Pas de carence martiale, en B9 ou B12.

Prise en charge par consultation diététique pour donner les consignes sur un régime hyperprotidique hypercalorique et prescription de CNO.

Traitement de sortie

BISOPROLOL 2.5 mg: 1 cp le matin

AMLOR 5 mg: 1 cp le matin

ATORVASTATINE 10 mg: 1 cp le soir

GLUCOPHAGE 500 mg: 1 cp matin midi et soir

FORXIGA 10 mg: 1 cp par jour

SITAGLIPTINE 100 mg: 1 cp par jour

GAVISCON si besoin

LANSOR 30 mg si besoin

CNO: 1 par jour à adapter aux goûts du patient

Conclusion

Vomissements compliqués d'hypokaliémie sévère sur une hernie hiatale par roulement.

Evolution favorable après correction de la dyskaliémie et prise en charge chirurgicale.

Reverra en consultation le chirurgien digestif Dr FROUKI dans 1 mois.

Signataire : Dr Franck Retter.