Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine gériatrique

Monsieur Andre Lecat, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine gériatrique du 10/03/2024 au 21/03/2024

Motif d'hospitalisation: angiocholite compliquant un empierrement cholédocien.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hypertension artérielle

-   Diabète de type 2 insulino-requérant (pas de néphropathie, pas de rétinopathie, pas de Neuropathie)

-   Hernie ombilicale

-   Crise de goutte en 2019

Mode de vie

Célibataire, sans enfant. Vit seul, en appartement, en région parisienne

Retraité, travaillait dans le bâtiment

Tabagisme actif ( 40 PA). alcool occasionnel

Pas de voyage récent

Traitement à l'entrée

-   VALSARTAN 75 mg le matin

-   INDAPAMIDE 1,5 mg le matin

-   ALLOPURINOL 100 mg le matin

-   ABASAGLAR 14 UI le soir

-   NOVORAPID 4-4-4 UI

Histoire de la maladie

Consulte aux urgences le 09/03 pour nausées, vomissements et douleur abdominales

Au SAU,

- initialement hypotendu 8/5, fébrile, douleur abdominale épigastrique, sans défense.

- Bio: hyperlactatémie a 4.5, cytolyse (6N) et cholestase hépatique (4N) et syndrome inflammatoire biologique ( CRP à 180 )

- scanner AP: empierrement cholédocien, avec dilatation des voies biliaires d'amont.

Le patient est mis transitoirement au Dechoc: début d'une antibiothérapie par TAZOCILLINE 4g x3 + shoot d'AMIKACINE. Normalisation de la tension après remplissage.

Transfert en médecine gériatrique le 10/03 pour suite de la prise en charge

Examen clinique :

TA 11/73, Fc 98 bpm, T° 37.9

hémodynamique stable, pas de signe de choc

Conscient, orienté

auscultation cardiaque régulière, pas de souffle, pas de signe de décompensation cardiaque

Eupnéique en AA, MV bilatéral et symétrique, pas de toux, pas d'encombrement

Abdomen sensible à la palpation, pas de défense, ictère cutanéo-muqueux

selles décolorées et urines foncées

pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de déficit sensitivo-moteur

Examens complémentaires :

CPRE le 11/03:

-   Echo-endoscopie: Voie biliaire principale dilatée à 11 mm, siège d'un empierrement cholédocien. Vésicule biliaire multi-lithiasique à parois épaissies (6 mm). A noter une dilatation à 5 mm en région céphalique du canal pancréatique principal.

-   CPRE avec sphinctérotomie endoscopique, puis une macro-dilatation à 12 mm au ballonnet CRE. Extraction de multiples calculs à la dormia et au ballon d'extraction. Mise en place d'une prothèse plastique de 15 cm 10 French.Persistance de macro-calculs de la voie biliaire principale en fin de procédure

Evolution dans le service

1)  Angiocholite sur empierrement cholédocien

CPRE le 11/03:

-   écho-endoscopie: Voie biliaire principale dilatée à 11 mm, siège d'un empierrement cholédocien. Vésicule biliaire multi-lithiasique à parois épaissies (6 mm).

-   CPRE avec sphinctérotomie endoscopique, puis une macro-dilatation à 12 mm au ballonnet CRE. Extraction de multiples calculs à la dormia et au ballon d'extraction. Mise en place d'une prothèse plastique de 15 cm 10 French.

Amélioration progressive du bilan hépatique avec régression de la bilirubinémie. Indication Ablation de la prothèse biliaire plastique dans 1 mois et cholangioscopie pour lithotritie

intra-corporelle.

Cholécystectomie à distance de l'épisode, dans le contexte de calculs résiduels.

sur le plan infectieux:

Poursuite initiale de la Pipéracilline Tazobactam, jusqu'au 12/03.

Bilan infectieux retrouvant:

- Hémocultures du 09.03 positives à E.Coli sauvage et K.Pneumoniae résistante à la Tazocilline.

- Bile du 11.03 positive à K. Pneumoniae et E. Hirae.

Switch pour du BACTRIM 800 mg 2 fois par jour le 12/05 jusqu'au 19/03 (7 jours au total de traitement efficace), devant la présence d'une Klebsiella non couverte par la Tazocilline.

2)  Déséquilibre de diabète

Déséquilibre du diabète dans un contexte septique. Augmentation des posologies d'insuline lente et rapide, réadaptation progressive, à poursuivre à la sortie de l'hospitalisation.

Pas d'exploration des complications diabétique.

3)  Evaluation gériatrique, social et cognitive

Patient autonome dans les activités de la vie quotidienne

Marche sans aide mécanique, pas de risque de chute

Absence de troubles cognitifs : MMSE à 28/30

Gère ses médicaments seul, y compris l'insuline avec l'adaptation des posologies.

Dénutrition modérée. Albumine de sortie à 34 g/l.

Traitement de sortie:

-   VALSARTAN 75 mg le matin

-   ALLOPURINOL 100 mg le matin

-   ABASAGLAR 18 UI le soir

-   NOVORAPID 6-6-6UI

Arret: INDAPAMIDE 1,5 mg le matin (tensions limites basses)

Conclusion Angiocholite compliquant un empierrement cholédocien, drainée avec pose de prothèse biliaire et persistance de macro-calculs.

Ré-hospitalisation dans le service d'HGE dans 1 mois pour retrait de prothèse biliaire et lithotritie intra-corporelle.

Prévoir à distance consultation de chirurgie digestive pour cholécystectomie

Signataire : Dr Marie-therese Casale.