Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Christiane Groleau, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 02/07/2024 au 07/07/2024 .

Motif d'hospitalisation : Hémoptysies de faible abondance

Antécédents médicaux et chirurgicaux :

- Hallux valgus bilatéral

- Ablation des dents de sagesse

Allergies : aucune connue

Vaccins : A jour selon la patiente.

Mode de vie : Vit dans une maison près d'une rivière dans laquelle elle se baigne régulièrement. Tabagisme actif évalué à 25PA, actuellement 10 cigarettes roulées par jour. Cannabis très occasionnel (1 joint tous les 2 mois à peu près). Prise de cocaïne sniffée 2 à 3 fois par semaine depuis quelques années, sevrée depuis 3 mois. Travaille dans une usine de charcuterie, pas d'exposition particulière. Pas d'animaux au domicile.

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie :

Le 01/07 au matin, la patiente décrit l'émission de sang rouge par la bouche, quantité 1 cuillère à soupe, au cours d'un effort de toux. Pas d'épistaxis, pas de vomissement.

Le 02/07 au soir, récidive d'un épisode de la même quantité l'amenant à consulter aux urgences. Elle décrit une notion de toux grasse avec expectorations verdâtres depuis quelques jours. PAs de contage infectieux dans son entourage. Pas de notion d'altération de l'état général. Pas de dyspnée, pas de douleur thoracique.

Consulte aux urgences le 02/07. Constantes normales, pas d'hypotension pas de tachycardie.

Le bilan biologique ne retrouve pas d'anémie (hémoglobine 13g/dL), pas de thrombopénie (plaquettes 399G/L), pas de trouble de la coagulation. NFS normale, ionogramme sanguin normal, fonction rénale conservée (créatininémie 64umol/L), CRP 37mg/L. NT pro BNP normaux.

L'angioscanner thoracique retrouve de discrètes opacités pseudonodulaires en verre dépoli dans le segment dorsal du lobe supérieur droit pouvant correspondre à une plage d'hémorragie intra alvéolaire. Il n'a pas été fait de temps artériel bronchique.

Administration d'1 ampoule d'acide tranexamique (EXACYL) en IV et transfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge le 02/07.

Examen clinique : SpO2 97% en air ambiant. TA 120/70mmHg, FC 60bpm, t 37°C.

Sur le plan respiratoire : Toux grasse avec expectorations verdâtres. Auscultation pulmonaire normale. PAs de douleurs thoraciques.

Sur le plan cardiovasculaire : Bruits du coeur normaux et réguliers sans souffle. Pas de signes de surcharge hydrosodée. Pas de signe de TVP.

Sur le plan digestif : Abdomen souple et dépressible sans masse, pas de trouble du transit.

Sur le plan neurologique : GCS 15 pas de déficit moteur ni sensitif.

Evolution dans le service

Patiente de 52ans hospitalisée pour hémotysies de faible abondance.

Sur le plan respiratoire,

La patiente est restée non oxygénorequérente durant l'hospitalisation. Des aérosols d'EXACYL sont mis en si besoin sans nécessité de les réaliser initialement.

Une fibroscopie bronchique est réalisée le 03/07 retrouvant des cordes vocales saines, aucune anomalie de la glotte ou sus glottique visualisée, Trachée saine, Carène fine, Muqueuse bronchique bilatérale saine, absence de saignement actif, absence de caillot intrabronchique. Absence de tache vasculaire visualisée. Réalisation d'un LBA en B2 à droite avec 38cc sur 80cc instillé, teinté de sang.

Le score de Golde reviendra secondairement normal donc non en faveur d'un saignement d'origine bronchique sans hémorragie intra alvéolaire.

Le 04/07, la patiente récidive 2 épisodes d'hémoptysie de moyenne abondance de sang rouge vif sans détresse respiratoire sans tachycardie ni hypotension, motivant la réalisation d'un nouveau scanner thoracique injecté avec temps artériel bronchique qui montre une artère bronchique droite dilatée embolisable.

Après discussion avec les radiologues interventionnels, embolisation de l'artère bronchique le 04/07, permettant un amendement des symptômes. Pas de récidive par la suite.

Sur le plan étiologique :

- Pas de thrombopénie, pas d'anomalie du bilan de coagulation.

- Pas de traitement imputable.

- La patiente ne présente pas de signe de décompensation cardiaque; NT pro BNP 50ng/L.

- Elle déclare une consommation tabagique active (en cours de sevrage), et une consommation de cocaïne sniffée très régulière sevrée il y a 3 mois. Nous émettons l'hypothèse d'une dilatation artérielle secondaire à des remaniements vasculaires post prise de cocaïne inhalée.

- Elle rapporte se baigner régulièrement dans une rivière proche de chez elle. Les sérologies leptospirose sang + urines reviennent négatives.

- Au niveau extra thoracique, elle ne décrit pas d'arthralgies, pas de rhinite crouteuse, pas d'uvéite, pas de syndrome de raynaud, pas de myalgies, pas d'hématurie ou d'epistaxis, pas de lésion cutanée, pas d'hématurie macroscopique. Le bilan auto-immun revient négatif : Facteur rhumatoide négatif, anti CCP négatifs, AAN négatifs , anti ADN natifs négatifs, ANCA négatifs, anti MBG négatif, angiotensive convertase normale. Pas de protéinurie urinaire sur échantillon, électrophorèse des protéines sériques normale. Sérologies virales VHB, VHC, VIH négative
- Score de GOLDE à la fibroscopie LBA non en faveur d'une hémorragie intra alvéolaire.
- Contexte infectieux récent avec mise en évidence de nombreuses colonies d'Haemophilius influenzae.

Sur le plan infectieux :

Elle décrit sur les derniers jours avant l'hémoptysie une majoration de ses expectorations ainsi qu'une modification de leurs aspects (verdâtres) avec une toux et irritation pharyngée sans contexte de contage ni fièvre. Un ECBC est réalisé retrouvant 10^7 colonies d'Haemophilius influenzae sauvage, également retrouvé dans l'aspiration bronchique et le LBA du 03/07. Début d'un traitement par AUGMENTIN le 05/07 pour 7 jours au total.

Sur le plan tabacologique :

La patiente souhaite arrêter sa consommation tabagique, la dépendance est actuellement évaluée comme moyenne avec un test de Fagerstrom à 6. Introduction de substituts nicotiniques par NICOPATCH et NICOPASS pour aide au sevrage tabagique. Les coordonnées du centre de tabacologie du CHU lui sont remises pour une consultation si elle en ressentait le besoin.

Traitement de sortie

AUGMENTIN 1g trois fois par jour jusqu'au 30/05 inclus
NICOPATCH 21mg à porter 16h/24
NICOTINELL si besoin

Conclusions :

Hémoptysies de moyenne abondance sur dilatation de l'artère bronchique droite d'origine probablement post prise de toxique avec pour élément déclenchant une infection pulmonaire à Haemophilius influenzae. Amendement de la symptomatologie après embolisation en radiologie interventionnelle le 04/07.

Introduction de substituts nicotiniques pour aide au sevrage tabagique.

Rendez-vous de consultation ou d'examen :

- Consultation en pneumologie dans 6-8 semaines avec TDM thoracique de contrôle. La patiente recevra une convocation.

Signataire : Dr Eliza Fauvel.