Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 23/06/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Chantal Courtois de lourmel pour prise en charge pluridisciplinaire d'obésité.

Il s'agit d'une patiente de 42 ans venue en consultation avec son conjoint dans le cadre d'une prise en charge pluridisciplinaire.

Elle pèse 120 kg pour 1m58, soit un IMC à 48 kg/m² avec comme retentissement une stéatose et des douleurs articulaires. Le dernier bilan pneumologique ne montre pas de syndrome d'apnées du sommeil. La fibroscopie est normale, il n'y a pas de H. Pylori. Le TOGD est également normal.

Nous avons discuté en consultation des différentes techniques, je lui ai remis le livret HAS, expliqué la nécessité d'un suivi à vie et de la prise de complémentation vitaminique.

Madame GENARD a une préférence pour la sleeve gastrectomie. Il n'y a pas de contre-indication sur les différents examens réalisés à la réalisation de cette technique.

Elle doit réaliser prochainement un frottis de surveillance, elle nous transmettra les résultats dès réception.

Une consultation auprès de nos collègues diététiciennes et médecins nutritionnistes est prévue la semaine prochaine dans le cadre de son suivi.

Pour ma part, je la reverrai à la suite de la RCP pour discuter de la technique retenue et afin d'organiser l'intervention.

Je reste disponible dans l'intervalle si nécessaire.

Bien confraternellement,

Dr Haron Collet .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 15/10/2025.

Chirurgien : Dr Haron Collet.

Intervention :

ACTE PRATIQUE : Sleeve gastrectomie (Locale/Pas de côté) /Anesthésie générale

SYNTHESE MEDICALE :

Patiente de 42 ans, 119 kg pour 1m58 -- IMC à 47.67 kg/m² aux antécédents de cholécystectomie en 2024, salpingectomie bilatérale en 2018. Patiente présentant un RGO non traité. Elle a réalisé l'ensemble du parcours et le bilan réalisé ne contre indique pas la chirurgie. Dossier validé en RCP le 10/07/2025. Les modalités opératoires et risques ont été expliqués à la patiente en consultation, fourniture des fiches de consentement.

ACTE(S) TECHNIQUE(S) ET EXAMEN(S) COMPLEMENTAIRE(S) :

Sous anesthésie générale, installation de la patiente en décubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées.

Mise en place de bas de contention pneumatique.

Sondage vésicale.

Pneumopéritoine progressif à l'aiguille de Veress.

Mise en place d'un trocart d'optique sur la ligne médiane sus ombilicale.

La cavité abdominale est libre d'adhérence.

Mise en place en flanc droit d'un trocart de 6 mm et introduction d'un écart par foie pour surélever le lobe gauche.

Mise en place d'un trocart de 5 mm au-dessous à gauche du trocart d'optique et un trocart airseal 12 mm au-dessous à droite du trocart d'optique.

A l'exploration, il n'existe pas de hernie hiatale.

On va démarrer la gastrolyse à 6 cm du pylore. Celle-ci est effectuée au LigaSure jusqu'à libération et visualisation du pilier gauche.

Libération des adhérences postérieures de la poche.

Mise en place d'un tube de calibration MID-TUBE 38 french.

Agrafage de la grande poche gastrique le long de ce tube de calibration en laissant une poche antrale.

Section et agrafage à la pince Signia avec des chargeurs 60 violet.

Mise en place de la pièce dans un sac pour extraction.

Contrôle de l'hémostase et de la ligne d'agrafes.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Extraction de la pièce par l'orifice de 12 mm.

Exsufflation du pneumopéritoine.

Fermeture cutanée par du Monocryl 3/0 et des strips.

Le compte des compresses est exact.

Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Chantal Courtois de lourmel, 42 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 08/10/2025 au 10/10/2025 .

Motif d'hospitalisation : Chirurgie bariatrique - sleeve

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Multiples crises de colique hépatique

-   RGO non traité

-   Cholécystectomie (2024)

-   Salpingectomie partielle bilatérale (2018)

-   Allergie : Latex Pollen

Mode de vie : Vit en couple dans une maison. AESH à l'hôpital. 1 enfant né par voie basse.

Traitement à l'entrée : Aucun

Histoire de la maladie : Obésité évoluant depuis l'âge adulte (facteurs favorisants : grossesse, implant). Poids avant grossesse autour de 70 kg et poids maximum à 136 kg. Multiples régimes antérieurs avec l'aide de son médecin traitant sans succès

Examen clinique : Abdomen souple depressible indolore. Abdomen pendulum.

Examens complémentaires :

-   FOGD (12/02/2025) : Endoscopie digestive haute normale. Biopsies gastriques systématiques. Si la recherche d'Helicobacter Pylori est positive, un traitement éradicateur sera adressé à la patiente.

-   TOGD (14/03/2025) : sans anomalie

-   Echographie hépatique (04/04/2025) : Flèche hépatique à 21cm. Lobe gauche de taille normale mesurant 10 cm. Stéatose hépatique diffuse S3, sur foie non dysmorphique. Pas de lésion focale hépatique, évidente sous réserve de l'hyper échogénicité du foie

Evolution dans le service

Les suites sont simples. Réalimentation progressive bien tolérée selon protocole de la nutritionniste. Douleurs contrôlées par antalgiques simples. TOGD le 10/10/25 sans anomalie.

Sortie à domicile autorisée le 10/10/25.

Traitement de sortie

-   PARACETAMOL (per os) 1 g x 3 par jour (comprimé(s)) si douleurs 2 Boites

-   NEFOPAM 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

-   METEOSPAMYL (per os) (comprimé(s)) 1 x 3 cp/j si douleurs (maximum : 2cpX3/J) 2 boites

-   - INNOHEP 4500 UI - 1 injection sous cutanée/j QSP 20 jours

-   - INEXIUM 40 mg (per os) 1 cp / jour pendant 2 mois puis INEXIUM 20mg 1cp/jour pendant 1 mois.

-   - SURGILINE (per os) : 1 sachet ou 2 comprimés par jour QSP 3 mois

-   - CACIT-D3 500 / 440 UI (per os): 2 comprimés par jour à croquer QSP 3 mois

-   - UVEDOSE 100 000 (per os) : 1 ampoule par mois ( à prendre au repas) QSP 3 mois

Conclusion : Sleeve gastrectomie. Suites simples.

Signataire : Dr Haron Collet.