Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Philippe Mukondolo, 64 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du du 02/04/2025 au 30/04/2025.

Motif d'hospitalisation : prise en charge antalgique.

Antécédents

- Parodontie : éviter biphosphonates

- Péritonite purulente sur perforation du grêle sur réponse initiale au retsevmo avec laparoconversion pour résection-anastomose grêlique

Familiaux :

- IDM paternel entre 40 et 50 ans

- Femme décédée d'une tumeur gliale

Allergies :

Intolérance Tramadol, morphiniques

Epilepsie à l'Acupan

Mode de vie

IDE retraité, patient veuf (épouse décédée d'une tumeur gliale), vivant à domicile en maison.

La chambre est à l'étage, aucune aide à domicile.

4 enfants.

Tabac : 4 cigarettes /j jusqu'à hospitalisation fin novembre 2024.

Traitement à l'entrée

Bains de bouche au bicarbonate de sodium 3x/j

DOLIPRANE 1g 3x/j

ZYMAD 10000 8 gouttes/j

LEVETIRACETAM 500 mg matin, soir

SERTRALINE 50, 1/j

AERIUS 5 mg

PANTOPRAZOLE 20

LAROXYL 3 gouttes le soir

Histoire de la maladie

Patient pris en charge depuis novembre 2024 pour un adénocarcinome broncho-pulmonaire, d'emblée métastatique découvert sur bilan d'une masse sous cutanée du flanc droit, classé T2 Nx M1 (métastases cutané, os, cérébral, porteur d'une mutation KIF5B - RET, PDL1 1 à 49%, pas d'amplification de MET, ALK ROS1 négatif en IHC)

- Consultation d'annonce le 18/11/2024 : indication traitement par CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB

- Le 20/11/2024 : Se présente aux urgences devant des céphalées et apparition de crises partielles possiblement en lien avec les métastases cérébrales et l'œdème ; Pas de cure de chimio-immunothérapie en raison de la présence d'un réarrangement RET indiquant un traitement oral par SELPERCATINIB, oral, 160 mg matin et soir

- Le 28/11/2024 : douleur abdominale intense avec vomissement en jet et défense abdominale en fosse iliaque gauche et en regard de l'hypogastre. Un scanner abdominal sans injection IV a été réalisé retrouvant une occlusion intestinale avec péritonite purulente nécessitant une chirurgie exploratrice, avec laparoconversion pour résection-anastomose grêlique.

- TEP-scanner le 11 février 2025 : aspect de réponse morpho-métabolique partielle franche avec en revanche l'impression de lésions cérébrales plus étendues sous réserve d'un examen non dédié.

- IRM cérébrale le 27 février 2025 : progression cérébrale devant l'augmentation en taille des lésions cérébrales connues et l'apparition d'une nouvelle localisation secondaire temporale droite. A noter en revanche, la disparition d'une des deux lésions frontales supérieures gauches et disparition d'une lésion vermienne, non retrouvée sur cette exploration remnographique.

- RCP métastases cérébrales le 7 mars 2025 : proposition d'une radiothérapie stéréotaxique cérébrale en regard de l'ensemble des lésions cérébrales ainsi que de l'adénopathie cervicale gauche.

Traitements oncologiques reçus :

- SELPERCATINIB

- radiothérapie stéréotaxique cérébrale + adénopathie cervicale gauche

Examen clinique :

Poids 72 kg (poids de base de 78 kg).

Normotendu, normocarde, eupnéique en air ambiant.

Sur le plan général : asthénie marquée, alité la plupart du temps (PS2). Il s'alimente très peu, absence de dysphagie ou odynopagie, mais nausées et vomissements.

Sur le plan de la douleur : Douleur au niveau de son adénopathie cervicale gauche. EVA 8/10, douleur insomniante, lancinantes avec pic douloureux, irradiation rétro-auriculaire remontant jusqu'au vertex + irradiation descendantes dans l'épaule gauche et MS gauche. Intolérance au TRAMADOL, morphiniques. Epilepsie à l'ACUPAN.

Sur le plan cardiologique : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu.

Pas d'OMI, pas de MTEV. Oedème sous palpébral oeil droit

Sur le plan neurologique : pupilles IRS, G15, pas de trouble de l'équilibre rapporté, pas de déficit SM des membres, pas de paralysie oculomotrice, pas de PF, pas de fausses routes, Barré tenu, pas de dysphonie.

Sur le plan pneumologique : pas de dyspnée de repos, pas de toux, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruits surajoutés

Sur le plan abdominal : nausées +/- vomissements à chaque prises alimentaires, abdomen souple et indolore, bruits hydro aériques présents, pas de trouble du transit avec laxatifs, pas d'hépatomégalie, pas de globe

Pas de mucite, pas d'argument clinique pour une mycose.

Érythème cutané inflammatoire en regard de l'ADP cervicale en cours de RT, associé à un œdème en coulée vers la trachée.

Examens complémentaires :

Scanner TAP de réévaluation réalisé le 9 avril : en comparaison du TEP de février 2025, mise en évidence d'une progression de la maladie devant une progression de la masse pulmonaire droite, une progression de l'atteinte péritonéale avec nouveaux foyers de carcinose. Apparition d'une atteinte plurifocale de la surrénale gauche, et augmentation de volume de la lésion cérébrale frontale gauche, à considérer avec réserve dans le contexte de radiothérapie cérébrale en cours.

Evolution dans le service

Synthèse médicale du séjour :

Sur le plan oncologique :

Le patient est actuellement sous radiothérapie pour des lésions cérébrales et une volumineuse adénopathie cervicale gauche.

Scanner TAP de réévaluation réalisé le 9 avril : en comparaison du TEP de février 2025, mise en évidence d'une progression de la maladie devant une progression de la masse pulmonaire droite, une progression de l'atteinte péritonéale avec nouveaux foyers de carcinose. Apparition d'une atteinte plurifocale de la surrénale gauche, et augmentation de volume de la lésion cérébrale frontale gauche, à considérer avec réserve dans le contexte de radiothérapie cérébrale en cours.

De plus, une nouvelle biopsie avait été réalisée sur cette adénopathie cervicale mettant en évidence la persistance d'un réarrangement RET.

Fin de la radiothérapie le 16 avril. Il est à noter une complication locale cervicale à type de

radiodermite de grade I soulagée par l'application de IALUSET.

Le patient est informé de la progression de la maladie sous la première ligne de traitement. Après discussion avec son oncologue référent, le Docteur X, ainsi que la décision prise en RCP, décision d'une nouvelle ligne de traitement par CARBOPLATINE, PEMETREXED et PEMBROLIZUMAB. 1ère cure réalisée le 18 avril après pose d'une chambre implantable le 16 avril au cours de l'hospitalisation. Il est à noter que le patient reçoit une prémédication 5 jours avant la chimiothérapie par SPECIAFOLDINE 0,4 mg/jour et une ampoule de vitamine B12 qui sera à réaliser toutes les 9 semaines.

Il est à noter suite à cette 1ère cure de chimiothérapie et immunothérapie une mucite de grade I, des nausées de grade II soulagées par les anti-émétiques, ainsi que des diarrhées de grade II.

Prélèvement Clostridium difficile réalisé au cours de l'hospitalisation devant les diarrhées, revenu négatif. Les diarrhées cèdent sous traitement symptomatique. Il est à noter sur la prise de sang à J10 une neutropénie à 0,58 giga/l, absence de thrombopénie et anémie stable à 9,6 g/dl.

Organisation d'une réévaluation par TEP et IRM cérébrale après 2 cycles de chimio-immunothérapie.

Prochaine cure prévue en HDJ.

Le patient reçoit 1 culot globulaire sur une anémie à 8.4g/dL.

Sur le plan algique :

Prise en charge antalgique initiale par MORPHINE IVSE, LAROXYL IVSE ainsi que par des packs froids. Ajout de NARCAN dans le but de contrôler les effets indésirables. Des corticoïdes sont aussi ajoutés.

Le patient est bien soulagé par cette antalgie multimodale.

Bonne efficacité antalgique sur les douleurs cervicales suite à la radiothérapie permettant un arrêt total des antalgiques en systématique.

Sur le plan digestif /nutritionnel :

Présence d'une dénutrition sévère. Bonne reprise alimentaire au cours de l'hospitalisation après prise en charge antalgique. Il est à noter une perte d'appétit ainsi que des nausées au décours de la chimiothérapie. Pris en charge de façon symptomatique.

Prise en charge nutritionnelle à poursuivre devant le risque nutritionnel persistant.

Il est à noter la présence d'un syndrome de renutrition inappropriée le 28 avril 2025 à J10 de la chimiothérapie. Une supplémentation est organisée pour la correction rapide du désordre hydro-électrolytique.

Sur le plan rééducatif :

Reprise initialement de l'autonomie et d'une activité physique adaptée au cours de l'hospitalisation. Patient présentant une asthénie se majorant au décours de la chimiothérapie du 16 avril.

APA à poursuivre pour amélioration de la tolérance de la chimiothérapie.

Sur le plan du devenir :

Patient qui vit seul à domicile sans aide. Projet de retour à domicile. En fonction de la reprise en autonomie, il pourra être réévalué la mise en place d'aides à domicile.

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Imagerie de réévaluation par TEP et IRM après 2 cycles.

C2 en HDJ.

Sortie en SSR

Traitement de sortie

Bicarbonate de sodium 1,4 % bain de bouche 1 BBCHE BUCCALE - Mms ap repas

Bains de bouche au Solupred - Matin soir - Dissoudre 20mg de SOLUPRED le matin dans un verre d'eau

Alimentation hypercalorique et hyperprotidique - et 2 CNO Hypercalorique et Hyperprotidique par jour.

Acide hyaluronique [IALUSET®] CREME 1 APPLICATION CUTANEE - Matin soir -

Hyaluronate de sodium [VISMED®] 0,18 % COLLYRE 1 GTE 2 YEUX - Matin midi soir

Sulfate de magnésium + Lidocaïne [OSMOGEL®] 1 APPLICATION CUTANEE - Matin midi soir

Acide Folique [SPECIAFOLDINE 0.4mg®] 0.4 MG PO - Soir

Alprazolam [XANAX®] 0.125 MG PO - Matin soir

Cholécalciférol Vit D3 [ADRIGYL]® BUV 8 gte PO - Matin -

Lévétiracétam [KEPPRA®] 500 MG PO - Matin soir

Pantoprazole - Préventif 20 MG PO - Matin avt repas

Prednisolone [SOLUPRED®] orodispersible 60 MG PO - Matin pdt repas

Sertraline [ZOLOFT®] 50 MG PO - Soir pdt repas

Zolpidem [STILNOX®] 1 CP PO - Au coucher

Glucose-1-phosphate disodique [PHOCYTAN® 0.66 mmol/ml] INJ PERF 40 ML A passer en 24h - Ttes les 24h dans perf des 24h

Métoclopramide [PRIMPERAN®] 10mg/2mL INJ 10 MG IV - Mms avt repas - Maintenant

Énoxaparine sodique [LOVENOX] INJ Préventif 4000 UIantiXa SOUS-CUTANEE - Ttes les 24h

Prescriptions conditionnelles

Alprazolam [XANAX®] 0.25 MG PO - Ttes les 8h sb "02/04/2025 à 18h22...

Bicarbonate de Na et Bitartrate de K [EDUCTYL®] SUPPO 1 SUPPO RECTALE - Si besoin

Lopéramide [IMODIUM®] 2 MG PO - Si diarrhee -

Lysozyme [CANTALENE®] 1 CP PO - Ttes les 4h sb

Macrogol 4000 [MOVICOL] Adulte 2 SACHET PO - Si besoin

Morphine sulfate [ACTISKENAN®] STUPEFIANT 5 MG PO - Ttes les 4h sb

Ondansétron [ZOPHREN®] INJ PERF 8 MG IV A passer en 0030 - Ttes les 12h sb - Maintenant

Paracétamol 1000 MG PO - Mmsc sb

Phosphate mono et disodique [NORMACOL®] 1 LAVEMENT RECTALE - Si besoin

NaCl 0.9% PERF continue / 24 heures 1000 ML IV - En continu - + KCl électrolyte / 24h 4 G - En continu

Conclusion

Patient de 64 ans, suivi pour un cancer pulmonaire métastatique, en progression sous première ligne par SELPERCATINIB.

Fin de la radiothérapie stéréotaxique cérébrale et sur adénopathie cervicale gauche.

2ème ligne validée en RCP par CARBOPLATINE, PEMETREXED et PEMBROLIZUMAB.

1ère cure reçue le 18 avril. Tolérance moyenne de la première cure avec mucite, nausées,

diarrhées et cytopénie avec neutropénie à 5,58 giga/l.

Prise en charge antalgique initiale, puis antalgie assurée par les effets de la radiothérapie.

Prochaine cure organisée en hôpital de jour.

Prochaine réévaluation prévue après 2 cycles.

Signataire : Dr Fayel Chevais.