Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Shauna Alberico, 19 ans, a consulté aux urgences gynécologiques le 01/04/2025 pour contractions utérines douloureuses et rapprochées au terme de 37SA et 3 jours.

Antécédents:

-   Médicaux : aucun

-   Chirurgicaux : aucun,

-   Gynéco-obstétricaux : G1P0

-   Familiaux: aucun

Allergie : non connue

Toxique: consommation tabagique (5-6 cigarettes/j pendant la grossesse, 20 cigarettes/j avant grossesse)

Aucun antécédent transfusionnel.

Mode de vie : est étudiante et vit avec son conjoint. Pas de notion de violence

Traitement à l'entrée: Aucun traitement.

Grossesse actuelle :

Sérologies :

-   Toxoplasmose : positive,

-   Rubéole : positive

-   Syphilis : négative,

-   VIH : négatif

-   Antigènes Hbs : négatif.

Groupe sanguin : O+

Diabète gestationnel : HGPO normale.

Dépistage de la Trisomie 21: risque <1/ 122, DPNI négatif.

Echographies :

-   Échographie du 1er trimestre (13 SA) : LCC : 69,46 mm, CN : 2. 53 mm.

-   Échographie du 2ème trimestre (22 SA + 1j) : Fœtus en présentation céphalique, placenta antérieur non bas inséré, liquide amniotique en quantité normale, EPF au 88ème percentile, pas d'anomalie morphologique visualisée.

-   Échographie du 3ème trimestre (31 SA + 3j) : fœtus en présentation céphalique, liquide amniotique en quantité normale, placenta postérieur non bas inséré, estimation de poids fœtal au 87ème percentile, pas d'anomalie morphologique visualisée.

Histoire de la maladie :

Madame Alberico a consulté aux Urgences obstétricales le 01 avril à 37 SA + 3j pour contractions utérines douloureuses et rapprochées depuis 3h de temps.

Aux urgences obstétricales, la patiente est normocarde, normotendue, apyrétique.

Le bilan biologique vasculo-rénal est sans particularité, en dehors d'un SPOT urinaire retrouvant une protéinurie à 0,38.

Sur le plan obstétrical, les mouvements actifs fœtaux sont perçus, pas de perte de liquide amniotique, pas de métrorragie, pas de signe fonctionnel d'HTA.

L'enregistrement du rythme cardiaque fœtal est satisfaisant avec un rythme de base à 135 bpm, normo-oscillant normoréactif. La tocométrie enregistre 3 à 4 contractions utérines douloureuses toutes les 10 minutes.

Le toucher vaginal montre un col effacé dilaté à 5cm.

Conclusion

Madame Shauna Alberico est transférée en salle de naissance pour mise en travail spontané au terme de 37SA + 3 jours


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 01/04/2025

Sage Femme : Monique Anziza.

Obstricien.nne : Dr Calvyn Colomer.

Future primipare avec grossesse de déroulement physiologique. Mise en travail spontané au terme de 37SA + 3 jours. Travail rapide

Accouchement :

Accouchement par voie basse, sous analgésie péridurale, d'un enfant de sexe masculin MARIUS, pesant 3570 grammes (84ème percentile), 'Apgar était à 10 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes. pHa : 7,28 et pHv: 7.33.

La délivrance paraît incomplète après protocole APO. Installation pour révision utérine.

Diagnostic d'HPP au décours des 3 passages de révision utérine ramenant des membranes. Mise en place d'ocytocine 20 cc. Sondage vésical et massage utérin. Pertes estimée à 750cc.

Révision sous valves ne montrant pas de lésions de la filière.

Devant persistance d'un saignement actif décision d'instauration de NALADOR. Tarissement des saignements sous NALADOR.

Pertes totales estimées à 1200cc.

Périnée : 1er degré suturé avec un surjet vaginal avec du Vicryl 2/0.

Globe tonique

Hémoglobine per hémorragie : 8,1g/dl.

Signataire : Dr Calvyn Colomer.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Shauna Alberico

Suites de couche simples. Instauration d'un allaitement maternel. Hb de contrôle à J1 84 g/ L avec instauration d'un traitement par FERRINGECT 1g en suite de couche.

Hb de contrôle à J3 est stable.

La patiente est normocarde normotendue. Les saignements sont physiologiques, globe tonique.

Douleurs soulagées par antalgiques classiques.

Suivi psychologique adapté, et réexplication des étapes de la prise en charge d'HPP.

Ordonnances de sortie :

-   Antalgie par paracétamol spasfon

-   Contraception par préservatifs

-   Tire lait

-   Tardyféron 80mg à débuter dans 4 semaines.

Sortie à J4 soit le 5/4/2025.

VPN prévue avec Dr Calvyn Colomer le 14/05/2024

Proposition de suivi psychologique

Signataire : Dr Calvyn Colomer.