COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Jacqueline Thomas

Né le : 23/09/1942

Sexe : F

Prélevé le 13/06/2025 Reçu le : 13/06/2025

Prescripteur : Dr Jona Tomas

NATURE DU PRELEVEMENT : PIECE DE PAMECTOMIE DU SEIN GAUCHE ET GANGLION SENTINELLE AXILLAIRE GAUCHE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Deux lésions mammaires rétro aréolaires du sein gauche (ensemble lésionnel mesurant 47mm).

Biopsie : CCI grade 2 RH+ HER2- Ki-67 80% bifocale sans adénopathie.

Refus de la mastectomie par la patiente.

EXAMEN MACROSCOPIQUE

1/ GANGLION SENTINELLE AXILLAIRE GAUCHE :

Un ganglion de 0,9 cm coupé en deux et examiné sur niveau de coupe.

Microscopiquement, ce ganglion présente plusieurs macro métastases, la plus grande mesurant 3mm de grand axe avec rupture capsulaire (1sN+RC/1sN).

2/ PIECE DE PAMECTOMIE DU SEIN GAUCHE :

La pièce communiquée repérer par un fil en externe mesure 9 x 3,7 x 3,5cm avec un lambeau cutané de 7 x 3,5cm. Le mamelon est normal.

A la coupe, on identifie deux lésions :

La première (T1) mesure 1,9 x 1,7cm, elle est arrondie et blanchâtre située à distance des limites latérales, à 1cm du mamelon et 0,6cm du plan profond.

La seconde (T2) mesure 1,4 x 1,1 cm, elle est arrondie et blanchâtre située à 2cm de T1 et à 0,6cm du plan profond.

Prélèvements : 2-9 tranche frontale, 10 mamelon + T1, 11 mamelon + T1 autre tranche, 12 T1 + PP, 13 T2+PS, T2+ PP.

EXAMEN MICROSCOPIQUE

T1 : il s'agit d'un carcinome mammaire infiltrant de type lobulaire pléomorphe, d'architecture solide et trabéculaire (score 3). Les cellules tumorales présentent des atypies cytonucléaires marquées (score 3). Il n'est pas identifié de mitose (score 1). On observe une composante de carcinome in situ (représentant 20 % de la surface tumorale) de type lobulaire avec nécrose intriquée à la composante tumorale infiltrante.

La lésion s'étend sur 19mm.

On observe des emboles lymphatiques mais pas d'engainements nerveux.

Etude immunohistochimique (bloc 5, automate Leica BOND-III, chromogène DAB)

- Récepteurs aux œstrogènes (LEICA clone 6F11, prédilué) : expression nucléaire faible à modérée (+ à ++) par 70% des cellules tumorales.

- Récepteurs à la progestérone (LEICA clone 16, prédilué) : expression nucléaire intense (+++) par 80% des cellules tumorales.

- Oncogene Cerb B2 (DAKO clone CerB-2 1/600) : absence complète de marquage des cellules tumorales (score 0;0%).

- Facteur de prolifération (Dako clone Mib1, 1/100) : index Ki67 15 % des cellules tumorales.

- E-cadhérine (NCH-38, 1/100) : Absence d'expression membranaire.

T2 : il s'agit d'un carcinome mammaire infiltrant de type non spécifique peu différencié d'architecture solide et trabéculaire (score 3). Les cellules tumorales présentent des atypies cytonucléaires marquées (score 3). On compte 5,9 mitoses par mm² (score 2). On observe une composante canalaire in situ intriquée à la composante infiltrante et représentant 5% de la surface tumorale. On observe des emboles vasculaires mais pas d'engainements nerveux.

Microscopiquement, la lésion s'étends sur 15mm.

Etude immunohistochimique (bloc 9, automate Leica BOND-III, chromogène DAB)

- Récepteurs aux œstrogènes (LEICA clone 6F11, prédilué) : expression nucléaire intense (+++) par 80 % des cellules tumorales.

- Récepteurs à la progestérone (LEICA clone 16, prédilué) : expression nucléaire intense (+++) par 90% des cellules tumorales.

- Oncogene Cerb B2 (DAKO clone CerB-2 1/600) : absence complète de marquage des cellules tumorales (score 0;0%).

- Facteur de prolifération (Dako clone Mib1, 1/100) : index Ki67 70 % des cellules tumorales.

- E-cadhérine (NCH-38, 1/100) : expression membranaire modéré et diffuse par 80% les cellules tumorales.

Il n'y a pas de maladie de Paget du mamelon.

Les limites d'exérèses latérales sont saines partout supérieures à 10mm.

Le plan profond est situé au minimum à 2 mm de la prolifération tumorale.

CONCLUSION

Carcinomes mammaires infiltrant bifocal du sein gauche, associant un carcinome lobulaire pléomorphe (T1) et un carcinome non spécifique (T2).

Tailles tumorales : 19 mm (T1) et 15 mm (T2) de grand axe.

Grade histopronostique (EE) : II (3+3+1) pour T1 et III (3+3+2) pour T2.

RH+/HER2- (score 0)/ Ki-67 15% pour T1 et 80% pour T2.

Présences d'emboles lymphatiques.

Composante de carcinome in situ de type lobulaire et de type canalaire de grade nucléaire intermédiaire intriqué à la composante infiltrante (20% pour T1, 5% pour T2).

Mamelon normal.

Exérèse complète (marges partout supérieures à 10mm).

Un ganglion sentinelle macro métastatique avec rupture capsulaire (1sN+RC/1SN). E cadhérine en cours.

Classification TNM2017 : pT1c (m) N1a (sn) R0.

Codification ADICAP : OHGSA7B2 OHGSA5B2, OHGSA5B1, OHGSA7B1, OHSGAMA0