Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Andre Martin est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/05/2024 au 19/05/2024.

Motif d'hospitalisation: Adressé par son médecin traitant pour troubles du comportement

Antécédents :

HTA

Allergies

Macrolides

Mode de vie

Droitier, marié, vit avec épouse dans un appartement au 2e étage avec ascenseur, 5 enfants dont 2 proches. Marche sans aide technique.

Ancien éleveur, niveau scolaire bas, a arrêté les classes en CM2

Tabagisme actif à 20PA; consomme 1 verre de vin au déjeuner et au dîner depuis 35 ans

Traitement à l'entrée

Esidrex 12,5mg 1 cp le matin

Histoire de la maladie

Le début des symptômes remonte à 9 mois par l'apparition de propos parfois incohérents avec le patient qui donnait des réponses à côté. Il s'y est associé ensuite des troubles du comportement avec désinhibition, coprolalie, dépenses excessives et un attrait pour les jeux d'argent qu'il n'avait jamais affectionné auparavant. L'épouse décrit également des troubles de la mémoire antéro-rétrograde avec oublis à mesure. Le patient néglige par ailleurs son hygiène et agit sans mesure des risques "comme un enfant" selon sa fille.

Le médecin traitant est donc contacté. Il programme donc une hospitalisation en neurologie pour bilan.

Examen clinique à l'admission

-Bon état général; TA 110/66mmHg; FC 62Bpm; Temp 37°5C

-Examen neurologique:

Patient conscient, désorienté dans le temps et l'espace

Réduction de la fluence verbale, coprolalie avec thème plutôt sexuel

Syndrome frontal

Pas de déficit moteur

Sensibilité conservée

Tests neuropsychologiques de débrouillage:

MMSE 15/30

BREF: 7/18

5 mots de Dubois: 6/10

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%

créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

TSH Us 2,8mUI/L

NFS normale, CRP négative

Ponction lombaire faite, sans arguments pour une maladie d'alzheimer

IRM cérébrale + GADO: Pas d'AVC visible. Atrophie fronto-temporale bilatérale à prédominance gauche. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 1. Atrophie hippocampique discrète Scheltens 2.

PET cérébrale au 18-FDG: Hypométabolisme important frontal et modéré temporal bilatéral

Evolution dans le service

- ->Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie

-->Sur le plan étiologique:

Le bilan neuropsychologique de débrouillage est plutôt en faveur d'un profil de type dysexécutif majeur et hippoccampique secondairement. Devant les anomalies à l'IRM cérébrale et au TEP, le tableau est fortement évocateur d'une démence lobaire fronto-temporale

→ Sur le plan thérapeutique:

-Rééducation neuropsychologique

-Introduction de Quetiapine 50mg cp par jour pour la gestion des troubles du comportement en association avec Seresta 10mg si agité

-Poursuite du traitement habituel

-Mise en place d'aides au domicile et inscriptions de sécurité en EHPAD enclenchées

-Retour au domicile le 19/05/2024 en attendant une entrée en EHPAD

Traitement de sortie

Esidrex 12,5mg cp: 1cp matin

Quetiapine 50mg cp: 1cp le soir

Seresta 10mg cp si agitation

Conclusion

Patient de 75ans, ayant une HTA, admis pour troubles du comportement chez qui le diagnostic de démence lobaire fronto-temporale a été retenu. RAD le 19/05/2025 et inscription de sécurité en EHPAD. Cs neurologique de suivi dans 9 mois