Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 28/05/25

Je vois ce jour Monsieur Gerard Rudant, 54ans, né le 03/03/1971, pour la prise en charge d'une occlusion sur bride.

Il m'est adressé ce jour par le Dr Corsand, médecin généraliste exerçant dans le quartier qui est aussi son médecin traitant qu'il a consulté ce matin.

Ce patient présente de nombreux antécédents chirurgicaux liées à un cancer du bas rectum traité par pelvectomie totale en 2020.

Il est depuis porteur d'un Bricker.

Il présente également un tabagisme actif, une HTA, un diabète de type 2.

La patient présente un arret des matières et des gaz depuis 48 heures avec vomissements et douleurs abdominales intenses.

Celles-ci sont pelviennes, morphino réquérentes.

A l'examen clinique, l'abdomen est météorisé dans son ensemble avec une défense épigastrique.

Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aigue avec créatinine à 200µmol/l, DFG 37 ml/min, hyperleucocytose à 17G/l, CRP 111mg/l.

Le scanner abdominal APC montre un syndrome occlusif grêlique avec un mécanisme à anse fermé et des signes de souffrance digestifs (défaut de réhaussement des parois, épanchement péritonéal de moyenne abondance).

Une prise en charge chirurgicale en urgence est indiquée.

Une sonde naso gastrique sera posée en pré opératoire.

Dr Najate Paldacci .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 28/05/25

Chirurgien : Dr Najate Paldacci.

Intervention : Section de bride par laparotomie et résection segmentaire de grêle

Indication : syndrome occlusif grêlique sur bride avec mécanisme à anse fermé et signes de souffrance digestive.

Patient multi opéré sur le plan abdominal.

Description:

Sous AG.

En decubitus dorsal/

Laparotomie médiane à cheval sur l'ombilic.

Epanchement séreux de moyenne abondance, prélèvement pour analyse bactériologique et mycologique.

L'intestin grêle est dilaté, présente de nombreuses adhérences interanses.

Viscérolyse longue et prudente (>1h).

En regard du promontoire, on retrouve une bride qui réalise un mécanisme à anse fermée sur l'intestin grêle. Ce dernier est violacé, nécrosé, préperforatif.

Section de la bride.

Réchauffage du grêle au sérum tiède.

Pas de recoloration du grêle.

Décision de réaliser une résection anastomose.

Agrafage de part et d'autre de la zone en souffrance à la GIA violette.

Ligature section du mésentère au ras du tube au Vicryl 2/0.

Rétablissement de la continuité digestive par une anastomose manuelle isopéristaltique, étendue sur 3 cm, selon la technique habituelle par 3 surjets de PDS 4/0.

L'anastomose se trouve à 1m10 de la valvule iléo caecale et à plus de 2m de l'angle de Treitz.

Vidange rétrograde permettant de recueillir 1.5L de liquide gastrique dans la SNG.

Lavage abondant de la cavité abdominale.

Compte des champs et compresses complet.

Fermeture aponévrotique par 2 hémi surjets de PDS 1.

Fermeture cutanée agrafes.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Gerard Rudant, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 28/05/25 au 05/06/25 pour la prise en charge chirurgicale d'un syndrome occlusif grêlique sur bride.

Antécédens:

-   cancer du bas rectum pT4N1M0 traité par pelvectomie totale en 2020, reconstruction par Bricker et anastomose colo anale protégée.

-   tabagisme actif,

-   HTA,

-   diabète de type 2.

Le patient a présenté un arrêt des matières et des gaz évoluant depuis 48h avec vomissements et douleurs abdominales intenses.

Celles-ci étaient pelviennes, morphino requérantes.

A l'examen clinique, l'abdomen étaitt météorisé dans son ensemble avec une défense épigastrique.

Le bilan biologique montrait une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 200µmol/l, DFG 37 ml/min, hyperleucocytose à 17G/l, CRP 111mg/l.

Le scanner abdominal APC montrait un syndrome occlusif grêlique avec un mécanisme à anse fermé et des signes de souffrance digestifs (défaut de rehaussement des parois, épanchement péritonéal de moyenne abondance).

Le 28/05/25 je l'ai opéré en urgence pour lever l'occlusion. Le geste a nécessité une résection segmentaire de grêle devant des signes de souffrance.

Les suites opératoires ont été simples.

Le patient a présenté un iléus post opératoire de 72h. La SNG a été retirée au 4e jours post opératoire.

La réalimentation progressive a ensuite été bien tolérée

La fonction rénale s'est progressivement normalisée.

L'évolution clinique et biologique étant favorable, la patient est autorisé à regagner son domicile ce jour avec le traitement suivant:

-   Paracétamol 1g : 1 prise x4/jour si douleur, QSP 10 jours

-   Spasfon 80mg : 1 prise x3/jour si douleur, QSP 10 jours

-   Lovenox 0.4ml : 1 inj SC par jour jusqu'au 07/06/25 inclus

Le patient ne devra pas porter de charges lourdes pendant 4 semaines (6kg maximum).

Les agrafes sont a retirer à J10 post opératoire par une IDE à domicile.

Il sera revu en consultation post opératoire dans 4 semaines.

Signataire : Dr Najate Paldacci.