Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Chady Le neures, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 3 au 5 juillet 2025.

Motif d'hospitalisation

Ponction biopsie rénale.

Antécédents médicaux

-   Polyarthrite rhumatoïde traitée par METHOTREXATE.

-   Obésité.

-   Syndrome d'apnée du sommeil appareillé.

-   Hypertension artérielle traitée.

-   Hypertrophie bénigne de prostate.

-   Fracture des os propres du nez, non opérée.

Antécédents chirurgicaux

-   Ongles incarnées, deux hallux, opéré en 1995.

Familiaux

Cancer du sein chez la mère, père décédé d'une chute de toit. A deux soeurs, en bonne santé.

Allergies

Non connues.

Mode de vie

Patiente autonome dans les actes de la vie quotidienne. Travail de bureau dans une société de transport, ancien chauffeur de car. Intoxication tabagique sevrée depuis plus 20 ans, estimée à 8 PA, pas d'intoxication éthylique.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 5 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, TAMSULOSINE 10 mg/j, METHOTREXATE 15 mg/semaine, SPECIAFOLDINE le mercredi.

Histoire de la maladie

Patiente vu en consultation mi juin par le Dr Sammartano sur la demande du médecin traitant devant une insuffisance rénale progressive. La clairance était à 60 ml/min en 2022, 58 ml/min en 2023, 50 ml/min en 2024 et actuellement à 38 ml/min (créatinine à 160 µmol/l). Lors de cette consultation, constatation d'oedèmes des membres inférieurs d'allure chronique mais avec discret godet, la protéinurie contrôlée le jour de la consultation est majeure à 500 mg/mmol, accompagnée d'une hématurie microscopique. Décision d'arrêt du LOXEN, de majoration RAMIPRIL de 2,5 à 5 mg et introduction complémentaire de FORXIGA avant la programmation d'une hospitalisation pour bilan étiologique et ponction biopsie rénale.

Examen clinique :

Pression artérielle 138/64 mmHg, fréquence cardiaque 68 bpm, SpO2 96% en AA, apyrétique, poids 113 kg.

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque gauche. Présence d'oedèmes durs des deux membres inférieurs, prenant finement le godet (à droite plus qu'à gauche).

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, semblant plus faible aux bases, sans bruit sur-ajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible pléthorique et indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 180 µmol/l, urée 16 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 138 mmol/l, kaliémie à 4,1 mmol/l, bicarbonatémie à 30 mmol/l, calcémie à 2,3 mmol/l, phosphatémie à 0,8 mmol/l, protides à 67 g/l, albuminémie 29 g/l.

NFS : hémoglobine à 15 g/dl, leucocytes à 6 G/L, plaquettes à 201 G/L.

CRP à 8 mg/L.

Bilan hépatique normal en dehors d'une cholestase modeste à 3N.

TP et TCA normaux.

Recherche d'AAN, d'ANCA, d'anti-PLA2R négative. Absence de consommation du complément. Electrophorèse des protides sériques normale, dosage pondéral des Ig normal.

Sérologies VIH, VHC, VHC, syphilis négatives.

Dans les urines, protéinurie sur échantillon à 328 mg/mmol, rapport Na/K >1, absence d'anomalie du sédiment urinaire, culture contaminé par des germes cutanés.

Evolution dans le service

Tableau d'insuffisance rénale progressive avec syndrome néphrotique pour laquelle le bilan étiologique réalisé en hospitalisation est négatif.

Réalisation de la ponction biopsie rénale le 4 juillet par voie transpariétale, scanno-guidée, compliquée d'une hématome du rétropéritoine de quelques centimètres de grand axe, sans déglobulisation (objectivé immédiatement en post-procédure).

Cette biopsie (résultats obtenus après la sortie du patient) a interessé 12 glomérules, 4 étant scléreux, présence de lésions de hyalinose segmentaire et focale au sein de 6 glomérules, la plupart présentant des synéchies floculo-capsulaires. Absence de prolifération. Présence d'une fibrose interstitielle estimée à 25%, quelques tubes atrophiques. Quelques lésions de hyalinose artériolaire. En immunofluorescence, présence de dépôts d'IgM, de C4 et de C1q en motte, au sein des 3 glomérules analysables.

Sur la base de cette biopsie et des résultats biologiques réalisés durant l'hospitalisation, nous concluons à une probable HSF secondaire à l'obésité.

Enfin, du fait de la protéinurie persistante, nous majorons le RAMIPRIL à 10 mg avec un bilan biologique de contrôle à réaliser dans 15 jours.

Le patient reverra le Dr Sammartano le 21 juillet.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 10 mg/j (majoration), FORXIGA 10 mg/j, TAMSULOSINE 10 mg/j, METHOTREXATE 15 mg/semaine, SPECIAFOLDINE le mercredi.

Conclusion

Syndrome néphrotique révélant des lésions de hyalinose segmentaire et focale probablement secondaires à l'obésité.

Majoration du RAMIPRIL du fait de la protéinurie restant non contrôlée.

Signataire : Dr Patrick Sammartano.