Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Marguerite Fournier, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 19/07 au 04/08/2025 .

Motif d'hospitalisation

Insuffisance rénale sur chronique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

ACFA anticoagulée
AIT en 2023
HTA sous bithérapie

IRC connue depuis 2021 suivi par DR LAMBERT, d'origine néphroangiosclérose présumée. Stade 5 avec creat aux alentours de 250 micromol/l, DFG a 14ml/mn. Patient ayant fait le choix de l'hémodialyse. FAV non créée

Mode de vie

Ancienne professeur des écoles. Vit avec son mari, autonome, sort de la maison pour faire les courses, marche sans canne et monte les escaliers de l'appartement sans difficultés.

Traitement à l'entrée

CALCIDIA 1.54G: 1 sachet matin et soir

AMLOR 10mg: 1 cp le matin
ARANESP 25mcg/semaine

KAYEXALATE: 1 cuillère mesure le midi
TRIATEC 10mg: 1cp le matin
ELIQUIS 2.5mg: 1 cp le matin et le soir

LEVOTHYROX 75mcg/j

Histoire de la maladie

Patiente suivie pour IRC par le DR LAMBERT avec projet de création de FAV. Depuis début juillet, elle décrit une anorexie qui s'aggrave, avec un dégoût et des nausées à la vue de nourriture. Le Dr LAMBERT conseille à la patiente de réaliser un bilan, retrouvant une IRA sur IRC avec une créatinine à 340micromol/l, une urée à 45mmol/l, une kaliémie à 6.7mmol/l et une natrémie à 127mmol/l. Il l'adresse aux urgences: l'ECG ne retrouve pas de signes d'hyperkaliémie, la patiente reçoit un traitement par salbutamol et kayexalate et insuline/glucose permettant une décroissance de la kaliémie. La patiente nous est ensuite transférée pour la prise en charge de cette insuffisance rénale aiguë sur chronique.

Examen clinique :
TA 160/90 mmHg, pouls 110/mn, temp 37.1°, sat 92% en AA

Patiente consciente orientée mais asthénique.
Cardiovasc: bruits du cœur réguliers sans souffle, crépitants pulmonaire et reflux hepato jugulaire avec oedèmes des membres inférieurs en faveur d'une décompensation cardiaque globale.

Pulmonaire: murmura vésiculaire bilatéral et symétrique, crépitants aux bases

Digestif: abdomen souple dépressible et indolore.

Uro/nephro: Pas de globe vésical, pas de douleur lombaire.

Examens complémentaires :

NFS : Hémoglobine 8.6 g/dL, Hématocrite 30 %, VGM 72 fL, TCMH 22 pg, CCMH 30 g/dL, Bilan martial : fer sérique 5 µmol/L, CTF 78 µmol/L, coefficient de saturation 6 %, ferritine 9 µg/L

Leucocytes 7,2 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,5 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,1 G/L, polynucléaires basophiles 0,01 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, monocytes 0,6 G/L, plaquettes 310 G/L. CRP : 4 mg/L.

Ionogramme sanguin : sodium 138 mmol/L, potassium 4,4 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 21 mmol/L, créatinine 340 µmol/L, urée 55 mmol/L. Bilan hépatique : ASAT 23 UI/L, ALAT 26 UI/L, PAL 74 UI/L, GGT 24 UI/L, bilirubine totale 8 µmol/L, albumine 40 g/L.

Calcium total : 2,10 mmol/L, calcium ionisé : 1,10 mmol/L, phosphore : 1.8 mmol/L, vitamine D (25(OH)D) : 14 ng/mL, PTH intacte : 240pg/mL, albumine : 40 g/L.

ECBU : leucocyturie absente, nitrites négatifs, hématurie absente, pas de germe isolé.

Scanner sans injection abdomino-pelvien: pas de dilatation des cavités pyléocalicielles, reins atrophiques bilatéraux. Pas de masse suspecte au niveau digestif.

Doppler des membres supérieurs: possibilité de FAV radiocéphalique droite.

Evolution dans le service

-   Sur le plan rénal: Devant l'aggravation de la fonction rénale, on explique à la patiente que l'épuration extra-rénale est indispensable pour son confort. L'asthénie et l'anorexie sont liées à un syndrome urémique et la diminution des apports hydriques a probablement une IRA fonctionnelle.

  La patiente était déjà préparée à l'idée d'hémodialyse, et comprend la nécessité de pose de cathéter fémoral en urgence pour débuter l'hémodialyse. La pose est effectuée sans complication en fémoral gauche le 20/07 avec première séance dans la foulée, initialement de 2H, avec augmentation progressive de durée jusqu'à des séances de 3H toutes les 48h qui sont bien tolérées. On constate une amélioration des symptômes de la patiente, qui reprend une alimentation normale dès le 22/07.

  Un cathéter de Canaud est posé le 27/07. Elle est inscrite en dialyse chronique dans le Centre de dialyse de BEAUVALLON. La patiente désire être inscrite pour une greffe rénale, elle est orientée vers le DR BOSTEL pour une consultation pré-greffe.

-   Sur le plan psychologique: La patiente est accompagnée dans la dialyse par la psychologue du service.

-   Sur le plan phosphocalcique: hyperparathyroidie secondaire avec ajout de chélateur de phosphore par RENAGEL le midi et le soir. Consultation diététicienne effectuée pour diminuer les apports de phosphore.

-   Sur le plan hématologique: anémie mixte, part de carence martiale mais également liées à l'IRC. La patiente est supplémentée en fer en hémodialyse par VENOFER 100mgX2/semaine. On propose également une augmentation des doses d'EPO.

-   Sur le plan digestif: Devant la carence martiale, on réalise une FOGD, normale, et une coloscopie le 28/07 qui retrouve des polypes, réséqués (anapath en attente).

-   Sur le plan vasculaire: doppler réalisé en prévision de la création de FAV le 10/08 par le DR Laurent.

Traitement de sortie
Inchangé:

CALCIDIA 1.54G: 1 sachet matin et soir

AMLOR 10mg: 1 cp le matin

KAYEXALATE: 1 cuillère mesure les jours sans dialyse
TRIATEC 10mg: 1cp le matin
ELIQUIS 2.5mg: 1 cp le matin et le soir

LEVOTHYROX 75mcg/j

Modifié:

VENOFER en hémodialyse 100mgX2/semaine
ARANESP 75mcg/semaine
PATCH EMLA: 3/semaine
UVEDOSE 100.000UI: 1 amp/mois
RENAGEL: 1 cp midi et soir

Conclusion

IRA fonctionnelle sur IRC dans un contexte de progression d'IRC arrivant au stade terminal avec nécessité de débuter l'épuration extra-rénale sur KT fémoral avec amélioration des symptômes généraux.

Pose de KT tunnelisé le 27/07 et préparation à la création d'une FAV.

Suite des hémodialyse au centre BEAUVALLON.

Orientation vers le Dr BOSTEL pour la réalisation d'un bilan prégreffe.

Hyperaprathyoïdie secondaire, hyperphosphatémie traitée.

Anémie d'origine mixte. Coloscopie retrouvant des polypes réséqués avec anapath en cours.

Signataire : Dr Ariel Buyens.