Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Giselaine Leite da silva est hospitalisée dans le service de Cancérologie du 03/07/2025 au 23/07/2025.

Motif d'hospitalisation

Progression cérébrale d'un cancer du sein HER2+ métastatique osseux avec crise convulsive inaugurale

Mode d'entrée : via les urgences du CH de proximité

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hypertension artérielle

-   Hypothyroidie sur maladie de Hashimoto

-   Dyslipidémie

-   Fracture du talus en 2009 opérée

-   Appendicite dans l'enfance

-   Cancer du sein HER2+ métastatique sous ENHERTU (cf résumé oncologique)

Mode de vie

Veuve, vivait seule à domicile jusque là avec aide ménagère, téléalarme, passage IDE 3 fois par semaine. 2 enfants 60 et 70 ans présents dans la région. Habite à Courchevel. Maison de plain pied.

Traitement à l'entrée

-   Bisoprolol 5mg 1 cp matin et soir

-   Telmisartan 40mg 1 cp par jour

-   Atorvastatine 10mg 1 cp par jour

-   Levothyrox 150 mcg : 1 cp par jour

-   Keppra 500mg : 1 cp matin et soir

-   Paracetamol 1g à la demande

-   Skenan 20mg LP 1 matin et soir

-   Actiskenan 5mg 1 cp/4h si douleurs

-   Methylprednisolone 80mg IV le matin

Résumé oncologique

Prise en charge initiale en 2010 d'un cancer du sein droit HER2+ initialement classé pT1c N0M0. Zonectomie première puis chimiothérapie adjuvante par 12 TAXOL hebdomadaires + 18 HERCEPTIN. Radiothérapie adjuvante.

Récidive métastatique en 2023 sous la forme de métastases osseuses exclusivement en mai 2023.

Juin 2023 : enclouage préventif fémur droit sur os pathologique + radiothérapie postopératoire.

Juin 2023 - Juin 2024 : TAXOL HERCEPTIN PERJETA avec Herceptin PERJETA en entretien. Progression hépatique.

Juin 2024 - Avril 2025 : traitement par ENHERTU, au palier de dose minimal, bien toléré. En réponse métabolique complète au TEP de janvier 2025.

Histoire de la maladie

Passage aux urgences du CH de proximité via la SAMU dans le cadre d'une crise convulsive généralisée. A l'arrivée du SAMU la crise était déjà terminée, a duré moins de 5 minutes. Transfert aux urgences.

Scanner cérébral en urgence le 01.07.2025 : apparition de 3 lésions cérébrales frontale droite, pariétale gauche et notamment d'une volumineuse lésion occipitale gauche mesurant 33x33mm avec important oedème périlésionnel.

Aux urgences récupération rapide et complète post épileptique. Introduction corticothérapie 1mg/kg + keppra 500mg matin et soir.

Transfert dans le service d'oncologie le 03/07/2025.

Examens complémentaires :

Biologie du 02/07/2025 sans anomalie notable

TDM crâne injecté 01/07/2025 : apparition de 3 lésions cérébrales frontale droite, pariétale gauche et notamment d'une volumineuse lésion occipitale gauche mesurant 33x33mm avec important oedème périlésionnel.

Examen clinique à l'arrivée:

PS3, altération de l'état général franche par rapport à l'état antérieur

Pas de déficit neurologique post critique, pas de céphalées, pas de signe d'HTIC sous corticothérapie

Le reste de l'examen cardio pulmonaire est rassurant

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique :

-   Pas de récidive épileptique pendant le séjour

-   Maintien corticothérapie 1mg/kg

-   Après avis auprès des neurologues switch KEPPRA par VIMPAT 100mg/jour

-   RCP oncologie du 7/07/25 : complément par IRM cérébral puis radiothérapie stéréotaxique ou EIT selon étendu des lésions

-   IRM cérébrale le 08/07/2025 : multiples lésions cérébrales sus et sous tentorielles

-   Décision radiothérapie encéphalique in toto 30 Gy en 10 fractions débutée le 15.07.2025 jusqu'au 28/07/2025. Décroissance progressive corticothérapie à l'issue.

Sur le plan oncologique

-   Complément réévaluation par TEP scanner le 10/07/2025 : progression également hépatique et osseuse

-   RCP oncologie du 07/07/2025 : selon évolution de l'état général à l'issue de la radiothérapie, discuter nouvelle ligne par XELODA - TUCATINIB - HERCEPTIN ou soins palliatifs exclusifs

Sur le plan nutritionnel

-   Apports oraux limites, introduction de CNO, la patiente s'oppose à une SNG d'alimentation ce qui nous semble légitime compte tenu de l'âge et de l'état général. Le poids se stabilise à 60kg à l'issue.

Sur le plan infectieux

-   RAU aux urgences avec pose de SAD.

-   Infection urinaire sur SAD à E Coli Amoxicilline R mais C3G Sensible le 06/07 : ROCEPHINE 2 g IV pendant 10 jours.

Sur le plan du devenir : un retour à domicile est compliqué à envisager en l'état. Proposition de transfert en SSR à la Clinique des Lauriers où elle terminera la radiothérapie en externe.

Elle reverra son oncologue dans 3 semaines pour discuter de l'initiation d'une nouvelle ligne par XELODA TUCATINIB HERCEPTIN.

Traitement de sortie

-   Bisoprolol 5mg 1 cp matin et soir

-   Telmisartan 40mg 1 cp par jour

-   Atorvastatine 10mg 1 cp par jour

-   Levothyrox 150 mcg : 1 cp par jour

-   Vimpat 100mg :1 cp par jour

-   Paracetamol 1g à la demande

-   Skenan 20mg LP 1 matin et soir

-   Actiskenan 5mg 1 cp/4h si douleurs

-   SOLUPRED 20mg : 3 cp le matin jusqu'à la fin de la radiothérapie puis décroissance 1 cp par semaine jusqu'à l'arrêt

Conclusion

-   Progression cérébrale et extra cérébrale d'un cancer du sein HER2+ métastatique antérieurement sous ENHERTU. Radiothérapie EIT +/- nouvelle ligne par XELODA TUCATINIB HERCEPTIN selon évolution de l'état général

-   Transfert en SSR le 23/07/2025

Prochains RDV : le 18/08/2025 avec son oncologue le Dr PERRIER