Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique aux urgences

Le 14/04/2025

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Alfonso Maringer, âgé de 48 ans, pour douleur lombaire droite fébrile.

Antécédents médicaux :

-   Coliques néphrétiques en 2018 et 2020, traitées médicalement

-   Asthme

Antécédents chirurgicaux :

-   Amygdalectomie

Traitements habituels : Aucun

Allergies : pas d'allergie connue

Histoire de la maladie :

Mr MARINGER Alfonso a présenté une douleur lombaire gauche semblable à ses douleurs de colique néphrétique le 10/04, il prend depuis un traitement antalgique par AINS. Les douleurs se sont améliorées initialement mais récidivent depuis hier soir avec apparition de fièvre à la maison.

A son arrivée au SAU, fièvre à 39,1°C, TA 100/60mmHg, FC 70bpm.

A l'examen clinique, douleur franche à l'ébranlement lombaire gauche.

Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë (créatininémie 130µmol/L) ainsi qu'un syndrome inflammatoire biologique (hyperleucocytose 12G/L, CRP 180mg/L).

Le scanner abdomino-pelvien montre une dilatation pyélocalicielle gauche en amont d'une

lithiase de 6 mm enclavée au niveau du méat urétéral gauche, de densité 1200 UH.

Conclusion : pyélonéphrite aiguë obstructive sur lithiase de 9 mm du méat urétéral gauche.

Antibiothérapie probabiliste par Rocéphine et amiklin aux urgences.

Bloc opératoire en urgence pour drainage des urines pyéliques gauches en urgence puis hospitalisation en urologie.

Il a été informé du risque de néphrostomie en cas d'échec de pose de sonde JJ droite.

Dr Genevieve Tomasi .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 14/04/2025

Chirurgien : Dr Genevieve Tomasi

Anesthésiste : Dr Bernard Le Blanc

Diagnostic : Pyélonéphrite aiguë obstructive gauche sur lithiase de 6 mm de l'uretère

lombaire gauche

Intervention : Mise en place d'une endoprothèse urétérale gauche par endoscopie

rétrograde

Technique chirurgicale :

Sous anesthésie générale.

Installation en position de la taille, désinfection cutanée à la povidone iodée puis champage stérile.

Check list HAS.

Introduction aisée du cystoscope rigide. Cystoscopie sans particularité, les méats urétéraux sont en position orthotopique.

Cathétérisation du méat urétéral gauche par un fil guide Terumo qui est monté jusque dans le pyélon sous contrôle scopique. Montée sur guide d'une sonde urétérale de Pollack.

Réalisation d'un prélèvement d'urines à visée bactériologique. Les urines sont purulentes.

Opacification des cavités pyélocalicielles qui sont dilatées.

Remise en place du fil guide, retrait de la sonde urétérale, puis montée sur guide d'une

sonde JJ Ch 7/26 cm siliconée n° de lot 123456 , qui est bouclée dans le pyélon sous contrôle scopique puis dans la

vessie sous contrôle de la vue.

Mise en place d'une sonde vésicale Ch 18 en fin d'intervention.

Scopie : amplificateur de brillance PHILIPS, produit dose-surface 32 cGy.cm² ; durée 05 s.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Alfonso Maringer est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 14/04/2025 au 17/04/2025.

Motif d'hospitalisation : pyélonéphrite aiguë obstructive gauche

Antécédents médicaux :

-   Coliques néphrétiques en 2018 et 2020, traitées médicalement

-   Asthme

Antécédents chirurgicaux :

-   Amygdalectomie

Traitements habituels : Aucun

Allergies : pas d'allergie connue

Mode de vie : Tabagisme 10 cigarettes par jour

Vit avec sa femme, 2 enfants étudiants.

Histoire de la maladie

Mr MARINGER a présenté une douleur lombaire gauche semblable à ses douleurs de colique néphrétique le 10/04, il prend depuis un traitement antalgique par AINS. Les douleurs se sont améliorées initialement mais récidivent depuis hier soir avec apparition de fièvre à la maison.

A son arrivée au SAU, fièvre à 39,1°C, TA 100/60mmHg, FC 70bpm.

A l'examen clinique, douleur franche à l'ébranlement lombaire gauche.

Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë (créatininémie 130µmol/L) ainsi qu'un syndrome inflammatoire biologique (hyperleucocytose 12G/L, CRP 180mg/L).

Le scanner abdomino-pelvien montre une dilatation pyélocalicielle gauche en amont d'une

lithiase de 6 mm enclavée au niveau du méat urétéral gauche, de densité 1200 UH.

Antibiothérapie par Rocéphine et amiklin aux urgences.

Intervention chirurgicale : Pose de sonde JJ gauche le 14/04/2025

Evolution dans le service

Il est apyrétique à partir du 16/04.

Amélioration du syndrome inflammatoire biologique et de la fonction rénale.

Retrait de la sonde vésicale le 16/04, suivie d'une reprise mictionnelle correcte.

L'ECBU pyélique revient positif à Escherichia Coli, permettant un relais de l'antibiothérapie par Bactrim le 17/04/2025.

Retour à domicile autorisé le 17/04/2025.

Traitement de sortie

Bactrim Forte : un comprimé matin et soir jusqu'au 28/04/2025 inclus

Antalgiques si douleurs :

-   Paracétamol 1g toutes les 6 heures

-   Spasfon 80 mg 2 cp toutes les 8 heures

Conclusion

Pyélonéphrite aiguë obstructive gauche sur lithiase de 6 mm du méat urétéral gauche.

Evolution clinique favorable après pose de sonde JJ et antibiothérapie (Rocéphine,

secondairement relayée par Bactrim)

Consignes de sortie :

Urétéroscopie souple pour traitement de la lithiase prévue le 12/05/2025. Le patient

a été informé des modalités de l'intervention et des risques (notamment sepsis

urinaire, plaie de l'uretère).

ECBU pré opératoire à réaliser 7 jours avant l'intervention.

Hydratation 1,5L par jour minimum.

Dr Genevieve Tomasi .