Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Maãly Maufroy 79 ans est hospitalisée dans le service de Cancérologie du 20/04/2025 au 28/04/2025.

Motif d'hospitalisation : Prise en charge d'un épanchement pleural gauche métastatique inaugural d'un carcinome lobulaire infiltrant du sein droit.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cancer du sein chez la mère à 88 ans

Prothèse totale de hanche droite en 2018

Mode de vie

Tabac : 0

OH : 0

G2P2, 2 AVB, en bonne santé

Veuve, ancienne secrétaire de direction chez Enedis

Très active (ancienne marathonienne, actuellement vélo 1h x3 par semaine et marche quotidienne d'au minimum 5 km)

Traitement à l'entrée

AUCUN

Histoire de la maladie

Dyspnée rapidement progressive depuis début avril 2025 puis apparition d'une toux aux changements de position depuis 1 semaine.

N'a pas pu effectuer sa marche quotidienne (arrêt à 2 km en raison de la dyspnée) ayant poussé la patiente a consulter au SAU le 19/04/2025.

Au SAU :

-   Cliniquement, TA 11/7, FC 105/min, FR 22, Saturation 97% en AA, T°36,4°C

  Dyspnée NYHA II, murmure vésiculaire aboli en base gauche avec matité à la percussion

  Le reste de l'examen clinique est sans particularité

-   Biologiquement : leucocytes à 3100/mm3, PNN à 1900/mm3, Hb à 13.1g/dl, plaquettes à 156 000/mm3, Créatinine à 95µmol/l, urée à 2mmol/l soit Débit de filtration glomérulaire (CKD-EPI/MDRD) 98ml/mn ; Ionogramme sanguin : sodium à 143mmol/l, potassium à 3.6 mmol/l, protides à 37g/l, calcium corrigé à 2.35mmol/l

  Bilan hépatique : PAL à 64 U/l, ASAT à 12 U/l, ALAT à 16 U/l, GGT à 18U/l, bilirubine totale à 4 µmol/l, LDH à 157U/l ; CRP 12 ; BNP Troponine D-dimères 230 ng/mL, BNP 21 pg/mL, troponine 0,03 ng/mL, TP 99% TCA 0,81 Fibrinogène 3.2 g/L

-   Radiographie thoracique : épanchement pleural gauche de moyenne abondance

-   Ponction pleurale évacuatrice à gauche le 20/04/2025 ramenant 1,2L de liquide séro-hématique. Protides 37g/L et LDH 212

  Envoie en cytologie : présence de cellules atypiques évocatrices d'un adénocarcinome

  La palpation mammaire retrouve un nodule du QSE droit de 3 cm.

Hypothèse : probable épanchement pleural gauche néoplasique sur localisation secondaire d'un adénocarcinome du sein droit de découverte fortuite.

La patiente est transférée dans le service d'oncologie le 20/04/2025 pour suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

-   Cliniquement, pas d'AEG récente rapportée par la patiente palpation du nodule du QSE droit et d'une adénopathie axillaire droite soit cT2N+

-   Ponction cytologique du ganglion axillaire sous échographie effectuée le 22/04/2025 : cellules compatibles avec un adénocarcinome lobulaire infiltrant

-   Organisation d'une biopsie sous échographie du nodule du sein droit le 23/04/2025 : analyse anatomopathologique en cours.

-   TDM-TAP : multiples localisations pleurales d'allure secondaires, multiples implants péritonéaux en rapport avec une carcinose péritonéale et localisation osseuse métastatique au niveau de L4 avec fracture du plateau vertébral supérieur non menaçante (en particulier pas de recul du mur postérieur ni d'épidurite associée)

-   Complément du bilan pré-thérapeutique avec sérologies VIH, VHB, VHC négatives.

-   Initiation d'un suivi psychologique à la demande de la patiente.

-   Consultation nutritionnelle effectuée en cours d'hospitalisation en prévention de la dénutrition.

-   Nette amélioration de la symptomatologie au décours compatible avec un retour à domicile le 30/04/2025.

Traitement de sortie

INCHANGE

Remise d'une ordonnance pour vaccination grippe, pneumocoque (PREVNAR 13 puis PNEUMO 23) et mise à jour DTP.

Conclusion

TEP-TDM prévue le 02/05/2025.

RCP le 03/05/2025.

La patiente sera revue par son oncologue référent le Dr CHACHI le 04/05/2025 pour initier la prise en charge.

En l'absence de reconstitution de l'épanchement pleural, il n'est pas programmé d'HDJ pour nouvelle ponction évacuatrice. L'indication sera à rediscuter en fonction de la cinétique d'évolution.