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Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Mme Gaby Santini, 83 ans, a été hospitalisée dans le service de médecine interne le 23/05 pour transfusion.

Antécédents médicaux principaux :

Pour rappel elle présente un lymphome B diffus à grandes cellules traité depuis février 2025 par R COP suivie par le Dr Londres au CHU de Rennes,

Diagnostic novembre 2024 sur altération de l'état général, adénopathies, LDH à 300 UI/l, Pet-scanner évocateur,

Biopsies adénopathie inguinale droite retrouvant un lymphome B diffus à grandes cellules

Bilan préthérapeutique sans contre-indication à la réalisation de chimiothérapie

Traitement par R CHOP 2 cycles puis par COP à partir de février 2025, prochain TEP de réévaluation prévu en juin 2025,

Autres antécédents : hypertension artérielle, surpoids, dyslipidémie

Traitement habituel : irbésartan, atorvastatine, valaciclovir matin et soir, Bactrim faible tous les jours, Fumafer

Histoire de la maladie :

Surveillance biologique tous les 15 jours par hématologue, apparition d'une anémie à 6,5 g/dl

Mauvaise tolérance clinique indication à une transfusion de deux culots validé avec l'hématologue.

Examen clinique d'entrée :

Taille déclarée : 1,61 m

Poids : 97 kg

TA : 11/5

Pas d'anorexie, asthénie stable, PS 2,

Adénopathie inguinale droite persistante pas d'hépatosplénomégalie pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Examens complémentaires : biologie du 22/05 hémoglobine 6,5 g/dl, VGM 100 fl, réticulocytes 38 G/l, plaquettes 110 G/l, leucocytes 2,3 G/l, créatinine 103 µ micromoles par litre, ferritine 2 mg/l

Évolution dans le service : admission 23/05 pour transfusion de deux culots globulaires,

Bonne tolérance, administration de furosémide 20 mg entre les deux culots, pas de complication immédiate de la transfusion

Traitement de sortie inchangé

Conclusion : admission en hôpital de jour pour transfusion de deux culots globulaires dans le cadre d'une anémie arégénérative dans le sillage d'un lymphome B diffus à grandes cellules traité actuellement par R COP.

Prochain scanner de réévaluation juin 2025, suivi en hématologie avec le Dr Londres

Signataire : Dr Jacqueline Royneau.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Le patient M. Gérard Fernandes, 65 ans, a été hospitalisé en hôpital de jour de médecine interne le 26/05/2025 pour cure d'entretien de rituximab 500 mg dans le cas de sa vascularite à ANCA,

Pour rappel, il présente comme principal antécédent :

Vascularite à ANCA avec positivité des anti-PR3 type granulomatose avec polyangéite diagnostiquée en 2021 sur neuropathie périphérique, sclérite bilatérale, protéinurie glomérulaire sans insuffisance rénale associée, positivité des ANCA type anti-PR3,

Diagnostic en 2021 : biopsie rénale en faveur d'une vascularite associée aux ANCA, corticothérapie 1 mg/kg/j en décroissance, traitement par rituximab 1 g J1 J15,

Évolution favorable avec négativation de la protéinurie, négativation du taux d'ANCA.

Autres antécédents notables : hypertension artérielle, infection à SARS-CoV-2 2022, surpoids

Mode de vie : vit avec son épouse au domicile, deux enfants proches, un chien, actif, marche, gym, pas de tabac pas d'alcool

Traitement habituel : bisoprolol, valaciclovir matin et soir, Cortancyl stoppé décembre 2023, Bactrim forte lundi mercredi vendredi

Suivi sous immunosuppresseur :

-- Vaccination : SARS-CoV-2 dernière injection décembre 2024, grippe refusée par le patient, pneumocoque rappel 2023, DTP à jour, Shingrix 2 injections 2024

-- Dépistage ostéoporose, traitement par Aclasta sur 3 ans entre 2022 et 2024 DMO stable pas d'indication à un traitement

-- Dépistage CCR à jour 2024

Histoire de la maladie :

Pas d'événement infectieux sur les dernières semaines notamment pas de fièvre pas de frisson

Pas de consultation médicale d'un spécialiste

Pas de modification du traitement

Examen clinique d'entrée :

Taille déclarée : 1,71 m

Poids : stable à 82 kg

TA : 13/7

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Pas d'éruption cutanée

Biologie du 25/05/2025 : créatininémie normale 79 µmol/l, kaliémie normale 3,4 mmol/l, CRP 1 mg/l, bilan hépatique normal absence de cytopénie, taux d'ANCA indétectable, dosage pondéral des IgG à 11 g/l

Évolution dans le service

Administration de rituximab entretien 500 mg/kg avec bonne tolérance immédiate

Traitement de sortie : inchangé

Conclusion

Administration de rituximab entretien 500 mg/kg avec bonne tolérance immédiate

Prochaine administration dans six mois

Consultation de suivi avec le Dr Banos septembre 2025

Signataire : Dr Jean-louis Martel.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Mme Lydie Carrante 74 ans a été hospitalisée en hôpital de jour de médecine interne le 26//05/25 pour cure d'immunoglobulines intraveineuses.

Pour rappel,

Elle présente une hypogammaglobulinémie symptomatique dans les suites d'une chimiothérapie lympho déplétive pour un lymphome B diffus à grandes cellules traité par chimiothérapie entre 2010 et 2015 (R CHOP)

Hypogammaglobulinémie -- IgG < 5 g/l, plusieurs épisodes de pneumopathie bactérienne justifiant d'hospitalisation dont une en réanimation en décembre 2016

Virose ORL répétées,

Décision collégiale RCP hématologique médecine interne janvier 2017 de substitution en immunoglobulines intraveineuses

Supplémentation par Intratect toutes les quatre semaines depuis.

Par ailleurs, hémopathie B en rémission depuis 2015, dernière TEP mars 2024 absence d'hypermétabolisme suspect suivi par le docteur Banane.

Vaccination anti SARS-CoV-2, pneumocoque, grippe, DTP, Shingrix à jour

Mammographie, frottis cervicovaginale mise à jour 2023, CCR négatif 2024

Traitement habituel : Spiriva, Doliprane si besoin, compléments énergétiques protéiques, alprazolam si besoin,

Examen clinique d'entrée :

Taille déclarée : 1, 60 m

Poids : 57 kg stable

TA : 11/7

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Pas d'éruption cutanée

Examens complémentaires : biologie 26/05/25 : CRP < 1 mg/l, bilan hépatique normal, créatinine 50 µmol/l, dosage pondéral des IgG 10,5 g/l en cible

Histoire de la maladie :

Depuis la dernière administration, pas d'argument pour un épisode infectieux, pas de nécessité de consulter son médecin traitant ou un médecin spécialiste

Pas de prise d'antibiotique

Pas de modification du traitement

Évolution dans le service :

Perfusion de Intratect pour supplémentation hypogammaglobulinémie symptomatique secondaire à une chimiothérapie dans un contexte d'hémopathie B en rémission.

Bonne tolérance immédiate.

Traitement de sortie : inchangé

Conclusion

Perfusion de Intratect pour supplémentation hypogammaglobulinémie symptomatique secondaire à une chimiothérapie dans un contexte d'hémopathie B en rémission.

Prochaine distraction dans quatre semaines

Consultation avec le Dr Nowak Anna décembre 2025.

Signataire : Dr Christiane Correia.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Patrick Taboureau, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 15/05/2025 au 19/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Anémie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Insuffisance rénale chronique stade 3B, PBR en 2022 en faveur d'une néphroangiosclérose et néphropathie diabétique.

HTA

Dyslipidémie

Diabète de type 2

Maladie de Paget

Cancer de la prostate traité par radiothérapie en 2018

Mode de vie

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Ingénieur agronome retraité

Marié, 3 enfants

Autonome.

Traitement à l'entrée

VALSARTAN 80 mg/j

METFORMINE 500 mg 1-0-1

SITAGLIPTINE 50 mg 1-0-0

CALCIDOSE 500 mg/jour

ATORVASTATINE 40 mg/j

DAFALGAN CODEINE si besoin

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences pour une anémie à 7.5 g/dl sur un bilan du 12/05/2025. Le patient présente des signes de mauvaise tolérance de cette anémie (asthénie, dyspnée au moindre effort). On note aussi une discrète thrombopénie à 122 G/L.

Aux urgences, l'examen clinique est sans particularité en dehors d'une tachycardie régulière et d'une pâleur. Il n'y a pas de saignement extériorisé.

Le bilan biologique montre une anémie à 7.6 g/dl macrocytaire (VGM 110) et arégénérative. Deux CGR sont transfusés et le patient est ensuite transféré dans notre service.

Examen clinique :

Fc 105 bpm, PA 154/80, T° 37.1, poids 84 kg, taille 175 cm.

Pâleur cutanéomuqueuse.

Bruits du coeur réguliers, souffle systolique aortique à 2/6, pouls périphériques perçus, pas de signe d'hypoperfusion périphérique.

Auscultation pulmonaire libre et symétrique.

Abdomen souple et indolore, pas de masse ni d'organomégalie palpée.

Aires ganglionnaires libres.

Examens complémentaires :

Biologie d'admission :

Hb 7.6 g/dl, plaquettes 143 G/L, leucocytes 4.6 G/L avec formule normale, réticulocytes 33 G/L

Ionogramme normal, créatinine 154 µmol/L, DFG 35 ml/min

CRP 8 mg/L

Bilan hépatique normal

Ferritine 458 µg/L

LDH et haptoglobine normaux

Vitamines B9 et B12 normales

EPP normale

TSH normale

Dosage de l'EPO en cours

Myélogramme : moelle de richesse augmentée pour l'âge, d'aspect cytologique en faveur d'une néoplasie myéloproliférative sans excès de blastes.

Evolution dans le service

Le patient est admis pour la prise en charge d'une anémie macrocytaire arégénérative. Les dosages vitaminiques sont normaux. Un myélogramme est alors réalisé, en faveur d'un syndrome myélodysplasique. Le score IPSS est de 0.5 (risque faible). Le dossier du patient sera présenté en RCP hématologie pour discuter la prise en charge et la nécessité d'un suivi en hématologie. Le patient rentre à domicile le 19/05 avec une surveillance régulière de la NFS.

Pour rappel, 2 CGR ont été transfusés aux urgences.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Anémie faisant découvrir un syndrome myélodysplasique. Transfusion de 2 CGR.

Le dossier sera présenté lors de la prochaine RCP d'hématologie.

Signataire : Dr Alain Delaporte.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Marie-george Mannessier, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 15/05/2025 au 20/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Thrombose veineuse profonde fémorale gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Amygdalectomie dans l'enfance

Maladie de Biermer

Hypothyroïdie

Mode de vie

Tabagisme actif à 25 PA, consommation d'alcool occasionnelle

Professeur de français

Célibataire

Traitement à l'entrée

VITAMINE B12 1 ampoule par mois par voie IM

LEVOTHYROX 75 µg/j

Histoire de la maladie

Patiente ayant cure chirurgicale d'hallux valgus le 08/05/2025. A partir du 12/05, elle ressent une douleur et constate un oedème au niveau du membre inférieur gauche. Elle consulte son médecin traitant qui l'adresse aux urgences.

Aux urgences, il existe effectivement un oedème douloureux du membre inférieur gauche, remontant jusqu'à mi cuisse. Le bilan biologique montre pour seule anomalie une CRP à 14 mg/L. Un echo-doppler veineux met en évidence une thrombose veineuse profonde (TVP) fémorale gauche. Une anticoagulation par LOVENOX 8000 UI 2 fois par jour est instaurée. Un angioscanner thoracique est réalisé et ne montre pas d'embolie pulmonaire associée.

Examen clinique :

Fc 74 bpm, TA 145/84, T° 36.8, poids 83 kg, taille 171 cm.

Oedème douloureux du membre inférieur gauche, pouls périphériques présents.

Pas de douleur thoracique, bruits du coeur réguliers sans souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Pas de dyspnée, pas de toux, auscultation pulmonaire libre et symétrique.

Abdomen souple et indolore, pas de trouble du transit, pas d'organomégalie.

Aires ganglionnaires libres.

Examens complémentaires :

Biologie :

NFS normale

Na 135 mmol/L, K 3.6 mmol/L, créatinine 56 µmol/L, DFG 89 ml/min

Bilan hépatique normal

TP et TCA normaux

Echo-doppler veineux des membres inférieurs : Présence d'une thrombose veineuse profonde intéressant la veine fémorale gauche.

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour la prise en charge d'une TVP fémorale gauche provoquée (chirurgie d'hallux valgus). L'anticoagulation par HBPM est relayée par ELIQUIS à l'admission dans le service. L'évolution est progressivement favorable avec diminution de la douleur et de l'oedème. Une durée d'anticoagulation de 3 mois est indiquée. Un contrôle échographique en consultation d'angiologie est organisée dans 3 mois. Une contention veineuse est prescrite et sera à poursuivre quotidiennement à domicile. Le temps de la durée de l'anticoagulation, la vitamine B12 sera administrée par voie orale et non par injection IM.

Traitement de sortie

ELIQUIS 10 mg 2 fois par jour jusqu'au 22/05 puis 5 mg 2 fois par jour

VITAMINE B12 1 ampoule par jour par voie orale

LEVOTHYROX 75 µg/j

Conclusion

TVP provoquée fémorale gauche

Anticoagulation par ELIQUIS pendant 3 mois.

Consultation d'angiologie prévue le 28/08/2025 avec Dr LEVESO

Signataire : Dr Jordan Lillo.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Madame Lexie Lezier, 42 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine interne le 10/07/2025 .

Motif d'hospitalisation

Réalisation de la cure mensuelle d'immunosupplémentation par IgIV.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

-   Myélome multiple à IgG kappa diagnostiqué en 2023 ayant bénéficié de 4 cures de DARA-VRD puis autogreffe de CSH puis 2 cures de DARA-VRD et actuellement REVLIMID en entretien

-   HTA

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie dans l'enfance

Antécédents gynéco-obstétricaux :

-   G2P2 ; 2 AVB

-   Stérilet au cuivre

Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Travaille en parfumerie.

Mariée, vit avec son mari dans un appartement au 2ème étage avec ascenseur.

2 enfants en bonne santé, une fille de 14 ans et un fils de 12 ans.

Absence d'intoxication éthylo-tabagique.

Pas d'animaux au domicile.

Pas de voyage hors de France au cours des 5 dernières années.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 2,5 mg le matin

REVLIMID 25 mg de J1 à J21 avec pause jusqu'à J28

DEXAMETHASONE 40 mg à J1 J8 J15 J22

ZYMAD 80 000 UI une ampoule par mois

Histoire de la maladie

Patiente de 42 ans suivie pour un myélome multiple IgG kappa diagnostiqué en 2023 actuellement en rémission complète avec un traitement d'entretien par REVLIMID, admise en HDJ ce jour pour la réalisation de sa cure mensuelle de CLAYRIG 30 g dans le cadre de son déficit humorale secondaire avec un taux de gammaglobulines effondré à 1,5 g/l au dernier bilan de contrôle.

Examen clinique :

Apyrétique, TA 132/67 mmHg, FC 83 BPM, Poids 62 Kg.

Auscultation cardio pulmonaire claire.

Absence de nausées ou vomissements, pas de troubles du transit.

Abdomen souple dépressible indolore.

Absence de SFU.

Absence de signe de neuropathie toxique.

Etat général conservé.

Examens complémentaires :

Bilan biologique réalisé en ville le 08/07/2025 : NFS sans particularité avec une Hb à 12 g/dl, leucocytes à 4200/mm3, pas de thrombopénie. Fonction rénale conservée avec une créatinine à 78 µmol/l, pas de troubles ioniques. Absence de syndrome inflammatoire avec une CRP à 3,4 mg/l.

Evolution dans le service

-   Réalisation ce jour de la cure mensuelle de CLAIRYG 30 g dans le cadre d'une hypogammaglobulinémie profonde chez une patiente suivie pour un myélome multiple à IgG kappa en rémission.

-   Absence d'événement indésirable au cours de la cure et en post-cure précoce.

-   

Traitement de sortie

Inchangé.

Conclusion

Cure mensuelle d'IgIV par CLAYRIG 30 g dans un contexte d'hypogammaglobulinémie profonde.

Prochaine cure dans 1 mois.

Signataire : Dr Guy Lemaitre.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Madeleine Gazeau, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 12/11 au 19/11

Motif d'hospitalisation Ulcère membre inférieur plaie

Antécédents médicochirurgicaux

Troubles neuro cognitifs suivis en gériatrie 2023/2025 sur origine vasculaire

Diabète de type 2 sous metformine

Insuffisance rénale chronique créatinine habituelle 100 µmol DFG 40

HTA

Cardiopathie rythmique type fibrillation atriale traitée par AOD ischémique non revascularisée

Mode de vie vit en EHPAD, GIR deux, pas de tabac pas d'alcool, deux enfants présents

Traitement habituel

Eliquis 2,5 mg matin et soir

Metformine 850mg/j

Bisoprolol 2,5 mg matin

Amlor 10 mg soir

Atorvastatine 40mg soir

Histoire de la maladie

Appel du médecin traitant pour hospitalisation entrée directe devant plaies des membres inférieurs d'apparition rapidement progressive sur la semaine du 10 au 12/11 associée à une fièvre à 38,5°

La patiente est transférée en médecine interne pour bilan étiologique

Examen clinique d'entrée

Taille déclarée : 1,68 m

Poids : 55 kg TA : 17/7

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur irréguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux non perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Lésion douloureuse ulcérée des deux membres inférieurs en distalité évocateur d'ulcère artériel

Évolution dans le service

1. Pour les plaies des membres inférieurs,

Suspicion d'ulcère artériel sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Doppler confirmant des IPS compatibles pas de signe d'ischémie critique

Échange avec médecin vasculaire indication chirurgicale théorique mais non retenue du fait de l'autonomie de la patiente, ajout de Kardégic pendant trois mois

Soins de pansements réalisés dans le service avec évolution lentement favorable

Prise en charge nutritionnelle pour lutter contre la dénutrition et les mobilités reprise de la marche avec kiné dans le service

2. Pour la fièvre point d'appel respiratoire avec rhinorrhée

PCR grippe positive sans oxygénorequérance pas d'indication à une prophylaxie anti-infectieuse

Hémocultures de principe stériles

Maintien en isolement

Possible retour dans l'EHPAD à partir du 20/11

Traitement de sortie ajout Kardégic 75

Conclusion ulcères des membres inférieurs sur AOMI sans prise en charge chirurgicale retenue introduction de Kardégic prise en charge nutritionnelle et incitation à la marche

Grippe non oxygéno requérante levée des mesures d'isolement à partir du 18/11

Signataire : Dr Henriette Settembre.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Irenee Petit, 53 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne Du 13/11 au 20/11

Motif d'hospitalisation Cure d'Ilomédine dans le cadre de troubles trophiques sclérodermie systémique

Antécédents médicochirurgicaux

Sclérodermie systémique forme cutanée limitée révélée par un Raynaud 1997 avec positivité des anticorps anticentromères, Rodnan à deux, RGO, télangiectasies

Pas d'autre complication viscérale

Hypothyroïdie substituée

Pas d'allergie déclarée

Traitement à l'entrée

Lévothyrox

Félodipine

Oméprazole

Mode de vie couturière, vit avec son mari au domicile autonome, pas de tabac pas d'alcool, une perruche

Histoire de la maladie

Appel du médecin traitant pour apparition d'une lésion de l'index la semaine précédente douloureuse suspecte d'un ulcère digital,

Pas d'autre lésion cutanée, Raynaud invalidant

Proposition d'hospitalisation pour cure d'Ilomédine

Examens complémentaires

ECG d'entrée sinusal pas de trouble de repolarisation

Examen clinique

Taille déclarée : 1,60 m

Poids : 55 kg

TA : 12/7

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Absence de RGO, pas de blocage alimentaire, pas de gastroparésie, pas de ballonnement

Pas d'incontinence fécale

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Phénomène de Raynaud invalidant avec ulcère digital d'allure ischémique de l'index droit

Rodnan zéro pas de sclérodactylie microangiopathie visible à l'œil nu, télangiectasies du visage et du dos des mains

Évolution dans le service

Ulcère digital d'allure ischémique, radiographie des mains sans calcinose pas de complication mécanique

Traitement par Ilomédine entre le 14/11 et 18/11 bien toléré. La patiente permettant une amélioration des douleurs

Soins de pansements

Retour au domicile le 20/11 avec consultation de suivi infirmière plaie

Traitement de sortie inchangé hormis introduction de bosentan avec surveillance du bilan hépatique

Conclusion ulcère digital de l'index droit chez patiente avec sclérodermie systémique limitée traitée par cure d'Ilomédine.

Retour au domicile avec soins de pansements locaux pour cicatrisation et introduction de bosentan en prévention.

Signataire : Dr Antoinette Legas.