Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Gilbert Clement, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 31/10/2025 au 03/11/25.

Motif d'hospitalisation

Angiocholite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Troubles cognitifs sur syndrome de Korsakoff

BPCO

Goutte

HTA

AOMI

HBP

Chirurgicaux:

Appendicectomie

Familiaux:

Non connus

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Sous curatelle, vit seul dans un appartement insalubre (syndrome de Diogène) avec refus des tentatives de mise en place d'aide. Patient incurique.

Éthylisme chronique à raison de 2 whiskys par jour minimum.

Ancien politicien.

Tabagisme sevré depuis 1997 avec consommation estimée à 40 PA.

Cinq enfants peu présents.

Traitement à l'entrée

Kardégic 75 mg: 1 sachet midi

Colchichine 1mg : 1 cp matin

Adénuric 80 mg : 1 cp soir

Inexium 40 mg : 1 cp matin

Exforge 10 mg: 1 cp matin

Spiriva: 1 gélule matin

Seretide 250µg: 2 bouffées matin

Histoire de la maladie

Consultatio avec son médecin traitant le 28/10 pour prurit insomniant évoluant depuis 1 semaine sans autre plainte somatique rapportée, notamment pas de notion de douleurs abdominales, d'AEG ou de fièvre.

Le médecin généraliste constate des lésions de grattage, un ictère cutanéomuqueux ainsi qu'une température au cabinet mesurée à 38.1 °C.

Refus du patient de se rendre aux urgences. Réalisation d'un TDM AP en externe lé 30/10 qui retrouve une dilatation de la voie biliaire principale et des voies biliaires intra hépatiques en amont d'un calcul enclavé dans le cholédoque, présence de macrocalculs vésiculaires, réhaussement des voies biliaires faisant suspecter une angiocholite. Pas d'autre anomalie.

Après discussion prolongée par le patient et après contact téléphonique avec la curatelle, organisation d'une EEH-CPRE rapide pour prise en charge. Hospitalisation dans ce contexte le 31/10.

Examen clinique :

Conscient, désorienté dans le temps, Glasgow 15

Abdomen souple dépressible sensible en flanc droit, HCD et épigastre sans défense ni masse.

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Ictère cutanéo-muqueux

Eupnéique en air ambiant

Murmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté

Pas d'oedème des membres inférieurs

Mollets souples et indolores

Bruits du coeur perçus réguliers sans souffle

Pas de lésion suspecte visualisée sur le tégument, présence de lésions excoriées de grattage

Examens complémentaires :

Biologie du 31/10/25:

GB 13 G/l, CRP 51 mg/l

AST 588 U/l, ALT 497 U/l, gGT 395 U/l, PAL 461 U/l, bilirubine totale 111 µmol/l à prédominance conjuguée

Hémoculture + à E.coli

Biologie du 03/11/25:

GB 7.9 G/l, CRP 32 mg/l

AST 136 U/l, ALT 122 U/l, gGT 98 U/l, PAL 72 U/l, bilirubine totale 31 µmol/l à prédominance conjuguée

EEH du 31/10/2025:

Visualisation d'une dilatation de la VBP sans dilatation des VBIH en amont d'un amas de formations hyperéchogènes avec cône d'ombre postérieur évocateur de lithiases. Présence de lithiases intra-vésiculaires associées. Indication à une CPRE.

CPRE du 31/10/2025 :

Extraction de calculs de la VBP après sphinctérotomie sans complication immédiate.

Evolution dans le service

Patient hospitalisé pour angiocholite.

Consultation d'anesthésie réalisée le 31/10 au matin.

Antibiothérapie probabiliste par C3G Flagyl initiée après réalisation d'hémocultures périphériques.

Réalisation d'une EEH par la suite le 31/10 retrouvant une dilatation de la VBP sans dilatation des VBIH en amont d'un amas de formations hyperéchogènes avec cône d'ombre postérieur évocateur de lithiases associées à des lithiases intra-vésiculaires. L'examen est complété par la réalisation d'une CPRE permettant l'extraction des calculs.

L'évolution est favorable sur le plan clinique et biologique avec régression des perturbations du BH et de l'ictère clinique.

Hémocultures revenues positives à E.coli multisensible, permettant le relais de l'antibiothérapie à la sortie par Amoxicilline PO 1g*3 à poursuivre pour une durée totale de 48h, le drainage étant satisfaisant.

Patient refusant la cholécystectomie malgré les explications données. Sortie contre avis médical le 03/11.

Traitement de sortie

Traitement habituel

Conclusion

Patient hospitalisé pour angiocholite:

-   Bonne évolution sous traitement médical et après drainage biliaire

-   Refus cholécystectomie malgré explications données

-   Sortie contre avis médical le 03/11

Signataire : Dr Jeanne Lope.