Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Jeannine Miguel, 55 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 14 au 17 juin 2025.

Motif d'hospitalisation : Aphasie et hémiparésie droite

Antécédents familiaux

-   AVC ischémique chez le père à l'âge de 65 ans

-   IDM chez le frère à 58 ans

-   Diabète de type 2 chez le frère aîné et le père

-   Cancer du sein en rémission chez la mère à 70 ans

Antécédents personnels médicaux, chirurgicaux

-   Diabète de type 2 sous metformine

-   Obésité grade 1

-   Suivi médical peu régulier (HTA et dyslipidémie non traitée)

-   Tabagisme non sevré 38PA (1 paquet par jour depuis ses 17 ans)

-   Pas de consommation d'alcool sauf occasionnelle.

-   Anxiété chronique.

Allergie : 0

Mode de vie : Cadre commercial en cosmétique, stress dans le milieu professionnel, surcharge de travail importante. Bonne observance médicamenteuse. Mariée, 2 enfants. Droitier.

Traitement à l'entrée : METFORMINE 500mg 1 matin et soir

Histoire de la maladie :

Apparition brutale le samedi 12 juin à 14h15 en fin de repas familial d'un langage incompréhensible avec jargonaphasie alertant le mari. Déficit sensitif et moteur de la main droite dans les minutes suivantes que la patiente n'a pas porté à la connaissance de son entourage. Durée totale de la symptomatologie en 30 minutes. Résolution rapide des symptômes.

Récidive vers 16h, d'une plégie du bras droit et d'une aphasie fluente de Wernicke, le mari alerte les secours.

A l'arrivée du SAMU à 16h20, régression des symptômes en cours en dehors d'un manque du mot NIHSS 1, durée de 20 min.

Arrivée au CHU à 16h35 en SAMU, examen neurologique retrouve un manque du mot. NIHSS 1

Examen clinique : Glycémie 1,8g/L - Pouls 85bpm - TA 220/110mmHg - Apyrétique 36,4°C

Examen neurologique aux urgences :

NIHSS 1

Manque du mot,, pas de dysarthrie, pas de déficit sensitif ou moteur.

Reste de l'examen physique : auscultation cardiopulmonaire sans particularité, pouls pédieux non perçu à gauche, autres pouls palpés.

ECG 12 dérivation avec D2 long : rythme sinusal régulier, axe normal, PR 160ms, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation, QTc 420ms.

IRM cérébrale confirmant l'AVC ischémique sylvien superficiel et profond gauche.

Dose de charge d'ASPEGIC 250mg IV et PLAVIX 300mg PO administré aux urgences.

Examens complémentaires :

Biologie standard sans particularité. CRP 1mg/L TP 100% TCA ratio 1,2. Plaquettes 350G/L Hb 12,5g/dL Glycémie à jeun 8,8mmol/L HbA1C 8% Cholestérol total 7,8mmol/L LDLc 2,6g/L TG 2g/L HDLc 0,35g.L

Homocystéine normale. Bilan de thrombophilie ACC, Anticardiolipine et antiB2GP1) prélevés (résultats en cours)

Radiographie pulmonaire normale.

IRM cérébrale du 12/06/25 à 16h55 avec TSA : AVC ischémique sylvien superficiel et profond gauche. Pas de dissection carotidienne, plaque sténosante à 55% à l'ostium de l'artère carotide interne gauche.

Angioscanner TSA avec Willis du 12/06 à 18h : pas de dissection, plaque réalisant une sténose de 55% à l'ostium de l'artère carotide interne gauche. Polygone de willis complet.

EDTSA du 14/06/25: sténose de 55% à l'ostium de l'artère carotide interne gauche. Infiltration athéromateuse des 2 bulbes carotidiens.

Scope 48h : pas de troubles du rythme détecté. Pas de désaturation nocturne.

Scope tensionnel : TAs entre 200-160mmHg de systolique - TAd 100mmHg

ETT du 17/06 avec épreuve de bulles : normal

Evolution dans le service

Hospitalisation 48h en USINV en surveillance scopée sans troubles du rythme détecté. Pas de récidive de la symptomatologie. L'IRM confirme un AVC ischémique sylvien superficiel et profond gauche.

-Sur le plan clinique: NIHSS de sortie 1

-L'étiologie retenue est une sténose athéromateuse significative de la carotide interne gauche de 55% avec de multiples facteurs de risques vasculaires. Pas d'indication chirurgicale.

-Sur le plan thérapeutique:

Mise en place d'une double antiagrégation plaquettaire KARDEGIC et PLAVIX pendant 21 jours, relai par Kardegic 160mg au décours.

PERINDOPRIL 8mg pour contrôle tensionnel

Mise sous TAHOR 80mg pour contrôle de la dyslipidémie et majoration de la metformine à J3 à 1g matin et soir. Entretien motivationnel au sevrage tabagique et passage de l'infirmière de tabacologie, NICOPATCH 21mg/24h. Entretien diététique pour correction des erreurs nutritionnelles.

Traitement de sortie

PLAVIX 75mg 1 le matin pendant jusqu'au 5 juillet puis arrêt

KARDEGIC 75mg jusqu'au 5 juillet puis Kardegic 160mg/jour au long cours

Metformine 1g matin et soir

PERINDOPRIL 8mg matin

TAHOR 80mg soir

NICOPATCH 21mg/24h

Conclusion : AVC ischémique sylvien superficiel et profond gauche rapidement régressif d'origine athéromateuse sur sténose de la carotide interne gauche de 55%. Correction des facteurs de risque cardiovasculaires. NIHSS de sortie1. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois. Angioscanner des TSA programmé avant la consultation. Bilan glycémique, lipidique et créatinine dans 3 mois. Intérêt du sevrage tabagique.

Signataire : Dr Gerardo Mangone.