Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERSPECIALITE

Monsieur Georges Vanderbosse, 70 ans, a été hospitalisé dans le service de MEDECINE INTERSPECIALITE du 06/05/2025 au 23/05/2025 pour dyspnée oxygénoréquérente.

Comorbidités :

-   Hypertension artérielle

-   Dyslipidémie

-   Hypertrophie bénigne de prostate

Antécédents :

-   AVC ischémique 2019

-   PTG gauche 2021

-   Cholécystectomie 2010

Allergies : non connue

Mode de vie

Ancien boulanger. Vit seul à domicile dans une maison à étage à NOMDEVILLE. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Pas d'enfant, un frère plus âgé vivant dans la région. 1h de marche 2x par semaine sans aide technique. Aide ménagère 1h par semaine. Tabagisme sevré depuis 2019 (40 paquets années), alcool occasionnel.

Traitement à l'entrée

-   KARDEGIC 75mg : 1 le midi

-   COTAREG 160/25mg : 1 matin

-   ATORVASTATINE 10mg : 1 le soir

-   PANTOPRAZOLE 20mg : 1 le matin

-   PERMIXON 160mg : 1 le matin et soir

-   UROREC 4mg : 1 le soir

Histoire de la maladie

Dyspnée d'apparition progressive à partir de fin avril. Introduction LASILIX 40mg/j le 04/05 par médecin traitant.

Le 05/05 au soir : appel 15 devant détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée des pompiers, sat 84% en air ambiant, mis sous oxygène 12L.

A l'arrivée aux urgences le 05/05 : TA 165/90 FC 115bpm sat 99% sous 2L T° 36,7

Bruits du cœur irréguliers, TJ+, quelques OMI des chevilles.

FR 30/min, orthopnée, MV +/+ avec crépitants mi champs

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

ECG : FA non connue

RP : épanchement pleural bilatéral de moyenne abondance

Bio : créat 95umol/L urée 12mmol/L Na 135mmol/L K 4,5mmol/L CRP 15mg/L NT pro BNP 7000pg/ml Tropo 40ng/l recontrôlé à H+3 à 35.

Flash Lasilix 1mg/kg soit 80mg IVD. Anticoagulation par ELIQUIS 5mg x2, ralentissement par bisoprolol 2,5mg.

Hospitalisation devant oxygénoréquérence.

Evolution dans le service

Sur le plan cardiaque :

Décompensation cardiaque sur découverte de FA. Anticoagulation par ELIQUIS 5mg x2, arrêt du KARDEGIC, ralentissement par bisoprolol 2,5mg bien toléré. TSH dans les normes à 1,75UI/L. Retour en rythme sinusal au cours du séjour.

Après déplétion IV puis per os, sevrage de l'oxygène le 13/05 et sevrage du Lasilix le 20/05. Hypokaliémie modérée supplémentée par DIFFU K.

ETT le 19/05: FEVG 60%, HVG concentrique, pas de valvulopathie. Indication à FORXIGA 10mg

Reprise de la marche dans le service.

Poids de sortie 75kg. NT pro BNP de sortie 3400.

Sur le plan néphrologique :

Insuffisance rénale aigue fonctionnelle secondaire à la déplétion. Suspension temporaire du COTAREG, diminution de l'ELIQUIS à 2,5mg. Gestion de l'hypertension artérielle par inhibiteur calcique bien toléré (AMLOR 5mg).

Reprise progressive des traitements par la suite.

Sur le plan urologique :

Globe urinaire à 500cc le 07/05.

Sevrage de la SAD le 14/05 après majoration de l'UROREC à 8mg.

Par ailleurs :

-   Sevrage de l'IPP durant le séjour

Conclusion

Décompensation cardiaque gauche sur découverte de FA et cardiopathie hypertensive à FEVG préservée. Oxygénoréquérence 7 jours, déplétion IV. Anticoagulation.

Rétention aigue d'urine. Sevrage de la SAD le 14/05.

Prise de sang de contrôle dans 7j avec réévaluation médecin traitant recommandée dans 15j.

Traitement de sortie

-   ELIQUIS 5mg : 1 le matin et soir

-   BISOPROLOL 2,5mg : 1 le matin

-   FORXIGA 10mg : 1 le matin

-   COTAREG 160/25mg : 1 matin

-   ATORVASTATINE 10mg : 1 le soir

-   PERMIXON 160mg : 1 le matin et soir

-   UROREC 8mg : 1 le soir

Signataire : Dr Jacques Ponnelais.