Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Philippe Patureau, 46 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 15/04/2022 .

Motif d'hospitalisation

Bilan de réévaluation d'asthme

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Intolérance à l'aspirine et anti inflammatoire non stéroïdiens (donne des sifflements respiratoires). Jamais exploré.

-   Polypose nasale

-   Bronchite asthmatiforme dans l'enfance

-   Hypovitaminose D

Mode de vie

Marié, 2 enfants. Travaille dans la finance. Intoxication tabagique actif, à raison de 5 cigarettes par jour.Intoxication cocaïne ancienne et sevrée. Très actif, pratique la course régulièrement. Intolérance à l'aspirine et anti inflammatoire non stéroïdiens, aussi aux sulfites. Pas de vaccin récent.

Traitement à l'entrée

UVEDOSE 100 000 UI : 1 amp tous les 3 mois

INNOVAIR 200/6 : 1 inh matin et soir, et en si besoin

DYMISTA : 1 spray dans chaque narine en cas de crise

CETIRIZINE : 1 cp avant la prise de vin

Histoire de la maladie

Patient adressé pour un premier bilan de suspicion d'asthme dans un contexte de polypose nasale.

Il a été vu en ville par son médecin traitant qui nous l'adresse pour bilan clinique, fonctionnel et scannographique. Le patient a fait un épisode de bronchite spastique il y'a 3 mois qui a nécessité la prise de corticoïdes et la mise sous traitement inhalée. Il ne présente pas de dyspnée mais un écoulement nasal chronique associé à une toux sans expectorations.

Examen clinique :

SpO2 98% en AA, FC 84 bpm, TA 135/75, FR 16/min

L'auscultation pulmonaire retrouve un murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire aiguë, pas de signe d'hypercapnie

Les bruits du cœur sont réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque. L'abdomen est souple et dépressible avec bruits hydroaériques perçus.

Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie : PNE 0.05 G/L, PNN 2.5G/L, CRP 2, pas d'insuffisance rénale chronique, pas d'anomalie ionique, pas d'anomalie du bilan hépatique. Phadiatop négatif. Bilan d'aspergillose broncho pulmonaire allergique négatif

Prick test négatif (acarien, pollen bouleau et graminées, aspergillus, alternaria, chien, chat).

TDM sinus : épaississement des parois du sinus maxillaire bilatérale (de manière plus importante à droite), présence de polype au niveau nasal.

TDM thoracique : parois bronchiques légèrement épaissi pouvant entrer dans le cadre d'un syndrome bronchique. Minime emphysème paraseptal au niveau des apex. Pas de nodule pulmonaire.

EFR : CVF 4.5 L (98%), VEMS pré 3.4 L (75%) puis post salbutamol 3.8L (+16%), VEMS/CVF 0.65, VR/CPT 0.40, CPT 6.7 L (95%), DLCOc 88%, KCOc 90%

Evolution dans le service

L'interrogatoire ne trouve pas d'argument pour une atopie, pas d'antécédent de prématurité, pas d'antécédent familiaux d'asthme, pas d'antécédent personnel d'infection pulmonaire dans l'enfance mais épisode de bronchite dans l'asthme, épisode d'oedeme buccal dans l'adolescence lors de la prise d'anti inflammatoire non stéroïdien pour lombocruralgie ayant nécessité le passage aux urgences.

Il rapporte une nette amélioration depuis la mise sous INNOVAIR. Score ACT actuellement à 23/25

Réalisation d'un bilan allergologique (prick test) négatif.

Les EFR trouvent un syndrome obstructif avec réversibilité significative au niveau du VEMS évocateur d'un asthme.

Initiation d'un début de sevrage tabagique avec la prescription de substituts nicotiniques

Traitement de sortie

INNOVAIR 200/6 : 1 inh matin et soir, et en si besoin
UVEDOSE 100 000 UI : 1 amp tous les 3 mois

Lavages nasales au sérum physiologique

NICOPATCH 7 mg : 1 patch par jour

Gomme de nicotine : si besoin

Conclusion

Confirmation du diagnostic d'asthme non allergique dans un contexte compatible avec un syndrome de Widal.

Consultation ORL pour prise en charge de la polypose nasosinusienne

Contre indication à l'aspirine au vu de la suspicion de syndrome de Widal.

Consultation de suivi dans 3-6 mois.

Signataire : Dr Andree Galoppini.