Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Alice Thomas, 83 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 04/05/2025 au 09/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : syncope

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   FA permanente

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Diabète de type 2 non insulino-dépendant

-   Carence en vitamine D

Mode de vie :

Vit avec son mari, 3 enfants

Ancienne assistante maternelle

Tabagisme sevré, OH occasionnel

Pas d'allergie connue

Traitement à l'entrée :

AMLOR 5 mg : 1 comprimé matin

ELIQUIS 5 mg : 1 comprimé matin et soir

ATORVASTATINE 10 mg : 1 comprimé soir

METFORMINE 500 mg : 1 comprimé matin et soir

Histoire de la maladie :

Retrouvée au sol par son mari après 1 épisode de malaise de quelques secondes. Pas de prodrome. Chute de sa hauteur, pas de traumatisme crânien, traumatisme membre supérieur droit.

Adressée au SAU par les pompiers :

-   SpO2 99% en AA, PA 160/50 mmHg, Fc 40/min, T 36°C

-   Cliniquement, douleur extrémité distale du radius, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de déficit neurologique.

-   ECG : FA à 40/min

Transfert en cardiologie pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

SpO2 99% en AA, PA 160/50 mmHg, Fc 40/min, T 36°C

Consciente, orientée, G15, pas de déficit sensitivo-moteur, douleur extrémité sur proximale du radius avec impotence fonctionnelle.

Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Auscultation claire.

Abdomen souple, dépressible et indolore

Examens complémentaires :

Radiographie bras droit : fracture non déplacée extrémité proximale du radius

ETT : VG non dilaté, non hypertrophié, FEVG 60%, pas de trouble de la cinétique. PRVG non élevées. OG dilatée à 60 mL/m2. Pas de valvulopathie mitro-aortique, pas d'HTP, VCI fine et compliante, péricarde sec.

Biologie : Hb 13 g/dL, GB 7 G/L, plaquettes 150 G/L, Na 138 mmol/L, K 6 mmol/L, créatinine 150 µmol/L, HbA1c 6%, LDLc 1 g/L, CRP négative

Evolution dans le service

Patiente de 83 ans hospitalisée pour suspicion de syncope à l'emporte pièce. 1er épisode avec traumatisme bras droit. Absence de prodrome.

A la surveillance télémétrée, plusieurs passages en FA lente à 30/min concomitants de lipothymies.

Absence de prise de bétabloquants. Pas de syndrome d'apnée du sommeil.

Sur le plan métabolique, hyperkaliémie à 6 mmol/L sur insuffisance rénale aiguë fonctionnelle avec une créatinine à l'entrée à 150 µmol/L d'évolution favorable après traitement par INSULINE-GLUCOSE, KAYEXALATE et réhydratation.

Malgré la normalisation de la kaliémie, persistance de nombreux passages en FA lente nécessitant la mise en place d'un pacemaker.

Procédure réalisée le 06/05/25 avec mise en place d'un pacemaker double chambre BOSTON par voie céphalique gauche.

Suites simples, à la radiographie thoracique de contrôle à J1, pas de pneumothorax et sondes en place.

Pacemaker contrôlé à J1.

Par ailleurs, fracture non déplacée du radius proximal droit, traitement orthopédique avec mise en place d'un plâtre pour une durée de 4-6 semaines. Contrôle radiologique dans 15 jours avec consultation orthopédique.

Retour à domicile le 09/05/25, suivi en consultation rythmologique dans 1 mois. Soins de pansement pendant 10-15 jours.

Traitement de sortie

AMLOR 5 mg : 1 comprimé matin

ELIQUIS 5 mg : 1 comprimé matin et soir

ATORVASTATINE 10 mg : 1 comprimé soir

METFORMINE 500 mg : 1 comprimé matin et soir

Ordonnances IDE à domicile

Faire pratiquer par une IDE à domicile (y compris WE et jours fériés) : soins de pansement toutes les 48h jusque cicatrisation, ablation des fils à J10.

Conclusion

Syncope traumatique sur FA lente compliquée de fracture du radius proximal droit.

Mise en place d'un pacemaker double chambre BOSTON par voie céphalique gauche.

Suite simples.

Fracture du radius droit avec mise en place d'un plâtre pour une durée de 4-6 semaines.

Contrôle radiographique dans 15 jours. Consultation rythmologique dans 1 mois.

Signataire : Dr Bernard Bourgoin.