Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Loucian Levy est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 15/04/2022 au 18/04/2022.

Motif d'hospitalisation

Douleur abdominale fébrile

Antécédents médicaux :

-   Paralysie faciale a frigore en 2004, sans séquelle

Antécédents chirurgicaux :

-   Entorse cheville G non grave à répétition

-   Luxation épaule D récidivante, prise en charge par butée en 2017

Antécédents familiaux :

-   Lymphome de Burkitt chez le grand frère

Allergie :

Éruption sous Amoxicilline dans l'enfance

Mode de vie

Patient autonome, vit à domicile avec son épouse et son fils de 7 ans. En couple stable. Travaille comme restaurateur. Pratique le football en amateur.

Pas de voyages récents.

1 chat, 1 chien à domicile.

30 PA actifs, OH occasionnel, pas d'autres toxiques.

Traitement à l'entrée

PARACETAMOL 1gx4/j depuis le 12/04

IBUPROFEN 200 mg x 2/j depuis le 14/04

SMECTA 1 sachet x 3/j depuis le 12/04

Histoire de la maladie

Présente depuis le 12/04 un tableau de diarrhées aqueuses non glairo-sanglantes, environ 6 à 7 selles par jour, avec fébricule (jusqu'à 38,5 °C en auto-mesure) dans un contexte de contage avec son fils qui présentait les mêmes symptômes depuis le 08/04. Pas de notion de voyage à l'étranger.

Automédication par PARACETAMOL et SMECTA depuis le 12/04.

Apparition d'une douleur brutale du flanc droit dans la nuit du 14 au 15/04, avec persistance du fébricule, ne cédant pas après automédication par IBUPROFEN.

Consulte au SAU le 15/04 :

-   Fc 107 bpm, TA 120/74, T° 37.6°C, Sat 97% en AA

-   Douleur exquise du flanc droit nécessitant une titration morphinique cédant après 6 mg de morphine IVD.

-   Biologiquement : Hb 12,4 g/dL, Plaq 345 G/L, Leuco 4,8 G/L, Lympho 0,5 G/L, CRP 21 mg/L. Créat 74 µmol/L, ASAT 15 UI/L, ALAT 23 I/L, pas de cholestase. Lipase 21 UI/L.

-   BU négative. ECBU prélevé. Hémocultures prélevées.

-   Scanner AP injecté : Examen en faveur d'un calcul urétéral

Dans l'hypothèse d'une pyélonéphrite obstructive (colique néphrétique avec histoire fébrile), le patient reçoit une antibiothérapie probabiliste après prélèvements par CEFOTAXIME 2g + AMIKACINE 15 mg/kg.

Il bénéficie d'une prise en charge urologique par levée d'obstacle avec sonde JJ droite au bloc opératoire le 15/04, sans complications au décours immédiat. A noter que les urines étaient claires après drainage.

Il est hospitalisé dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique à l'entrée :

TA = 115/60, Fc = 100 bpm, T° = 37,2°; Saturation 99 % en AA

Apyrétique, normotendu, eupnéique en air ambiant, normocarde.

Bruits du coeur réguliers, absence de souffle et de bruits surajoutés

MV présent et symétrique. Absence de crépitant, de sibilant et de foyer.

Patient conscient et orienté, éveillé, Glasgow 15. Pupilles symétriques et réactives.

Absence d'anomalies des paires crâniennes. Pas de trouble sensitivo-moteur.

Pas de nausée, ni de vomissement. Orifices herniaires libres. Abdomen souple, dépressible, sensible en flanc droit. Pas de défense, pas de contracture

Organes génitaux externes normaux. Pas de signe fonctionnel urinaire.

Douleur à l'ébranlement lombaire du flanc droit

Examens complémentaires :

-   Biologiquement : Hb 12,4 g/dL, Plaq 345 G/L, Leuco 4,8 G/L, Lympho 0,5 G/L, CRP 21 mg/L. Créat 74 µmol/L, ASAT 15 UI/L, ALAT 23 I/L, pas de cholestase, lipase 21 UI/L.

-   Bilan microbiologique : Hémocultures stériles à la sortie. ECBU : 7 éléments nucléés/mm3, 430 hématies/mm3. Culture stérile, Coproculture négative, PCR Enterovirus négative pharynx et selles.

  Scanner abdomino pelvien le 15/04 :

Absence de comparatif disponible.

Rein droit légèrement tuméfié et augmenté de taille.

Dilatation pyélocalicielle (pyélon mesuré à 17 mm en axial) et urétérale.

Calcul urétéral mesuré à 7 mm semblant obstructif.

Absence d'autre calcul urinaire.

Infiltration de la graisse péri-rénale, péri-pyélique et péri-urétérale.

Rein gauche de taille normale.

Absence de dilatation de la voie urinaire excrétrice.

Absence de calcul urinaire intrarénal ou le long de la voie urinaire..

Absence d'infiltration suspecte péri-rénale, péri-pyélique ou péri-urétérale.

Vessie sans particularité.

Sous réserve de la technique, absence d'anomalie hépatique, de la rate, du pancréas ou des surrénales.

Absence d'évidente dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire sans lithiase dense.

Absence d'anomalie de calibre ou de paroi du tube digestif, sous réserve de l'absence de préparation digestive.

Absence d'épanchement péritonéal ou de collection intra-abdominale visible. Absence de pneumopéritoine.

Absence d'adénomégalie sous-diaphragmatique.

Absence de lésion osseuse suspecte.

Absence d'anomalie des bases thoraciques.

Conclusion : Calcul urétéral droit de 7 mm avec dilatation pyélo-calicielle d'amont.

Evolution dans le service :

-   Sur le plan infectiologique :

Admission initiale sur une suspicion de PNA obstructive avec levée d'obstacle par sonde JJ et antibiothérapie probabiliste par Ceftriaxone 2g IV + Amikacine 15 mg/kg IV. Hydratation intraveineuse par POLYIONIQUE 2 L/j et stimulation orale à la boisson.

Devant l'absence de récidive fébrile lors de son séjour, la négativité de tous les prélèvements microbiologiques (ECBU et Hémocultures stériles), le diagnostic de PNA est finalement non retenu, et l'antibiothérapie probabiliste est interrompue le 17/04.

Symptômes digestifs spontanément résolutifs au cours de la prise en charge (pas de coproculture réalisable devant l'absence de diarrhées), sous traitement symptomatique seul (SPASFON 2cp x 3/j et PARACETAMOL 1gx4/j). Mise en place de précautions contact dès l'arrivée dans le service jusqu'à la sortie d'hospitalisation.

-   Sur le plan urologique :

Premier épisode de colique néphrétique non compliquée avec pose de sonde JJ le 15/04, sans argument pour une pyélonéphrite associée.

Le patient reverra le Dr TUREFOU, urologue, le 17/05/2022 pour bilan métabolique et suivi de ce premier épisode de colique néphrétique, +/- retrait de la sonde JJ.

Il sort à domicile le 18/04/2022.

Traitement de sortie

PARACETAMOL par voie orale 1g x 4/j si besoin

SPASFON 80 mg par voie orale : 2 cp x 3/j si douleurs abdominales

TIORFAN 100 mg par voie orale : 1 cp si diarrhées, max 3 cp/j

Conclusion

Colique néphrétique non compliquée, favorisée par une déshydratation sur gastro-entérite non documentée d'allure virale.