Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Mickaëlla Meunier, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20 au 26 avril 2025

Motif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cancer de l'utérus métastatique sous chimiothérapie et immunothérapie

-   Dénutrition sévère, nutrition entérale par gastrostomie

-   BPCO stade II, VEMS 65%, pas d'OLD, pas de VNI

-   Mélanome localisé opéré en 2014

-   Syndrome dépressif

Mode de vie

Professeure de danse retraitée

Autonome à domicile, pas d'aide

Divorcée, 2 enfants (G3P2), 1 fils à Toulon, 1 fille à Amiens

Tabagisme actif estimé 30 PA

Traitement à l'entrée

-   Ultibro 1 inhalation matin

-   Paroxétine 40 mg par jour

-   Zophren si besoin

-   Paracétamol toutes les 6h si besoin

Histoire de la maladie

Patiente de 76 ans suivie en oncologie dans un contexte de néoplasie utérine métastatique en cours de traitement et en pneumologie pour une BPCO stade II avec tabagisme toujours actif.

Elle présente le 19 avril au soir, une dyspnée d'apparition avec douleur thoracique gauche. Elle consulte aux urgences dans la nuit du 19 au 20 avril devant la persistance de la symptomatologie.

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

TA 98/65 mmHg, FC 126 bpm, Sat 96% en air ambiant, T° 37.6°C

Sur le plan hémodynamique, stable, pas de marbrures, pas de signe de TVP, OMI bilatéraux prenant le godet, reflux hépato jugulaire

Sur le plan respiratoire, dyspnéique à la parole, polypnée à 20/min, douleur basi thoracique gauche non majorée à la palpation, inspiration profonde et toux. L'auscultation pulmonaire est normale.

Sur le plan abdominal, l'abdomen est souple, dépressible et indolore, pas de plaintes

Sur le plan neurologique, patiente cohérente, orientée, GCS 15

Examens complémentaires :

Le bilan biologique retrouve :

-   NFS normale en dehors hyperleucocytose 13 G/L avec PNN 11.2 G/L

-   CRP 45 mg/L

-   Ionogramme normal, creatinine 78 µmol/L

-   Nt Pro BNP augmentés à 657 ng/L, troponines positives à 328 ng/L contrôlées à 442 ng/L à H1

La radiographie thoracique retrouve une opacité basale gauche.

L'angioscanner thoracique objective

-   Sur les coupes médiastinales : embolie pulmonaire proximale gauche avec dilatations des cavités droites

-   Sur les coupes parenchymateuses : condensation lobaire inférieure gauche à base pleurale compatible avec un infarctus pulmonaire

L'ETT aux urgences retrouve des cavités droites dilatées avec aplatissement du septum interventriculaire.

Donc, tableau d'embolie pulmonaire de risque intermédiaire haut, introduction d'une anticoagulation par HBPM.

Elle est hospitalisée en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire,

Un écho doppler des membres inférieurs est réalisé ne retrouvant pas d'argument en faveur d'une TVP associée.

Le score sPESI est à 4 avec biomarqueurs positifs et cœur pulmonaire aigu. Donc, tableau d'embolie de gravité intermédiaire haute.

Elle reste stable sur le plan hémodynamique au cours de l'hospitalisation, l'anticoagulation par HBPM est relayée après 48h par Xarelto 15 mg matin et soir pendant 21 jours puis Xarelto 20 mg par jour et sera à poursuivre au long cours.

Elle ne rapporte pas d'immobilisation récente, pas de voyage en avion.

Les troponines sont cyclées avec diminution à H+6 des premières.

Elle présente le lendemain de son admission une fièvre à 38.7°C, une antibiothérapie par Augmentin 1g 3 fois par jour est instaurée pour 5 jours dans l'hypothèse d'une surinfection d'un infarctus pulmonaire.

L'évolution clinique est favorable avec une diminution de la polypnée et de la dyspnée.

Elle retourne à domicile le 26 mai 2025. Elle sera revue à distance en consultation de pneumologie dans le cadre de son suivi.

Traitement de sortie

-   Ultibro 1 inhalation matin

-   Paroxétine 40 mg par jour

-   Zophren si besoin

-   Paracétamol toutes les 6h si besoin

-   Xarelto 15 mg matin et soir jusqu'au 11 mai puis Xarelto 20 mg par jour au long cours

Conclusion

Patiente de 76 ans, hospitalisée pour embolie pulmonaire proximale gauche de gravité intermédiaire haute avec cœur pulmonaire aigu dans un contexte de cancer utérin métastatique.

Anticoagulation par Xarelto, retour à domicile le 26/04.

Suivi programmé en pneumologie.

Signataire : Dr Jean-Pierre Jacques.