Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Marcel Mokanse, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 22/05/2025 .

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO post tabagique stade III (dernier VEMS à 1 litre soit 38% de la théorique en novembre 2024)

-   SCA ST - en 2023, stent sur la circonflexe

-   Diabète non insulino dépendant

-   Dyslipidémie

-   AOMI

Mode de vie

Ancien marin, exposition à l'amiante, tabagisme non sevré à 40 paquets années, OH 3 verres de vin par jour.

Traitement à l'entrée

TRIMBOW 87µg 2 bouffées matin et soir

BRONCHODUAL 2 à 8 bouffées par jour

PLAVIX 75mg 1 par jour

METFORMINE 1000mg matin et soir

FORXIGA 10mg une fois par jour

TAHOR 80mg soir

Histoire de la maladie

Depuis le 10/05, apparition d'une rhinite puis majoration de la dyspnée.

Consultation du médecin traitant le jour même avec introduction de SOLUPRED 40mg devant les sibilants à l'auscultation.

Non amélioration à 48 heures, patient adressé aux urgences.

Aux urgences :

Examen clinique :

Saturation à 85% en air ambiant à l'arrivée, mis sous 2L/min, tension artérielle 150/80mmHg, fréquence cardiaque 80/minutes, température 38.3°C.

A l'auscultation, sibilants bilatéraux avec signes de lutte (tirage sus claviculaire, respiration lèvres pincées, position du trépied).

Bruits du cœur réguliers, souffle de rétrécissement aortique, discrets oedèmes des membres inférieurs prenant le godet.

Abdomen souple dépressible indolore en dehors de la respiration abdominale active.

Glasgow 14, somnolent.

Examens complémentaires :

Pas de syndrome inflammatoire (CRP négative, pas d'hyperleucocytose).

NT pro BNP légèrement augmentés à 1200ng/ml, troponines négatives.

Acidose hypercapnique partiellement compensée sur la gazométrie faite sous 2L/min : pH 7.37, pCO2 62mmHg, pO2 70 mmHg, bicarbonates 40 mmol/L.

PCR virus respiratoire positive à rhinovirus.

Radiographie thoracique : Pas de foyer visualisé. Horizontalisation des côtes.

Prise en charge aux urgences :

Poursuite de la corticothérapie 40mg per os.

Lasilix 40mg IVD.

Aérosols de BRICANYL/ATROVENT 3 fois par jour.

Hospitalisation dans notre service de pneumologie pour séance de VNI.

Evolution dans le service

Respiratoire :

Mise en place d'une VNI lumis 150 dès son arrivée dans le service avec le prestataire Archipel (IPAP 14mmHg, PEP 6mmHg, FR 14/min, Timax 0.9s) permettant une amélioration rapide de sa capnie. Gazométrie de contrôle le 16/05 : pCO2 à 38mmHg permettant un arrêt de la VNI sans récidive d'hypercapnie.

Sevrage de l'oxygénothérapie à 48h de son admission.

Poursuite de la corticothérapie orale jusqu'au 15/05 inclus.

Facteur déclenchant viral, pas d'antibiothérapie.

Cardiologique :

Tableau associé de décompensation cardiaque d'évolution rapidement favorable sous LASILIX 40mg jusqu'au 17/05.

Intérêt d'un contrôle de l'échographie cardiaque à distance devant le souffle systolique et pour éliminer une hypertension pulmonaire sous-jacente.

Social :

Retour à domicile avec majoration des aides (passage aide ménagère 2 fois/semaine) et suivi PRADO.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patient de 74 ans, BPCO post tabagique stade III, tabagique actif.

Premier épisode d'acidose hypercapnique sur trigger viral d'évolution rapidement favorable sous VNI.

Décompensation cardiaque droite associée.

Consultation de suivi en pneumologie dans 1 mois avec gazométrie.

Echographie cardiaque à prévoir dans 3 mois.

Signataire : Dr Alanis Amblard.