Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 03/11/2025.

J'ai reçu en consultation ce jour Mme Claude Moulins, 39 ans, adressée pour un suivi de douleurs pelviennes chroniques sur endométriose connue, avec un retentissement désormais majeur sur sa qualité de vie.

Mme Moulins me raconte que ses douleurs ont commencé il y a une dizaine d'années, d'abord cycliques, clairement rythmées par les règles, puis progressivement permanentes. Depuis environ deux ans, la situation s'est nettement aggravée : douleurs pelviennes quotidiennes, épisodes de blocages fonctionnels, troubles digestifs liés aux poussées, fatigue intense, dyspareunies, et impossibilité de maintenir une activité normale certains jours. La patiente a déjà essayé plusieurs lignes de traitements hormonaux (pilule en continu, progestatifs dont dimétrum, DIU hormonal, RYEQO), associé à de la kiné et l'utilisation d'un TENS, avec un bénéfice partiel mais insuffisant. Elle à commencé depuis 1 mois à utiliser des antalgiques de palier 3. Elle décrit aujourd'hui un véritable sentiment d'épuisement, ainsi qu'une détérioration de son sommeil et de sa vie intime.

L'IRM pelvienne réalisée récemment confirme une endométriose utérine sévère, associée à un utérus très dysmorphique, quelques lésions suspectes d'adénomyose, et des adhérences pelviennes. Un petit fibrome interstitiel est noté, sans impact particulier. Au vu du tableau douloureux réfractaire, de l'échec médical et de l'impact sur la vie quotidienne, nous avons longuement discuté des différentes options thérapeutiques.

Après une information éclairée et partagée, Mme Moulins exprime son souhait d'avancer vers une prise en charge radicale par hystérectomie totale en sachant que les ovaires ne seront retirés que si une atteinte endométriosique sévère est retrouvée peropératoire. L'objectif est de réduire la douleur et d'améliorer durablement sa qualité de vie. Cette décision a été validée en RCP.

L'intervention est donc programmée en hospitalisation complète, avec retour à domicile prévu en l'absence de complications.

Je reste bien sûr disponible pour tout complément d'information.

Dr Michel Robin .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 02/12/2025.

Chirurgien : Dr Michel Robin.

Intervention : Hystérectomie totale par coelioscopie.

Patiente installée en décubitus dorsal sous anesthésie générale.

Examen avant de débuter l'intervention qui montre un abdomen d'aspect normal, souple, dépressible.

Examen gynécologique sans particularité.

Draperie stérile après asepsie de l'abdomen.

Sondage urinaire à demeure.

Mise en place d'un manipulateur utérin type Vectec

Dans un premier temps, cœlioscopie réalisée selon la technique open cœlioscopie :

Réalisation d'une open -- cœlioscopie : incision infra-ombilicale, dissection des plans aux ciseaux, ouverture du péritoine sous contrôle de la vue

Mise en place d'un trocart de 10 mm en sous ombilical

Inspection de la cavité abdomino-pelvienne : spots endométriosiques superficiels sur l'utérus, ovaires fixés aux parois droite et gauche sans lésion endométriosique visible sur ces derniers,

Pelvis très remanié, évoquant des séquelles d'endométriose

Mise en place de trois trocarts complémentaires de 5mm au niveau de la fosse iliaque gauche, fosse iliaque droite et 10mm en sus pubien

Adhésiolyse

Repérage des uretères

Décision de ne pas réaliser d'annexectomie bilatérale devant une balance bénéfices risques défavorable

Electrocoagulation et section des ligaments ronds

Electrocoagulation et section des trompes pour salpingectomie bilatérale

Electrocoagulation et section des ligaments utéro ovariens

Dissection de l'espace vésicovaginal puis décollement et refoulement du sac vésico utérin antérieur

Ligature et section des utéro sacrés et des cervico vaginaux.

Ligature et section des paquets utérins de chaque côté.

Colpectomie par pointe monopolaire

Réalisation d'une hystérectomie totale avec une extraction sans morcellation.

Contrôle de l'hémostase

Suture par voie coelioscopique par un surjet par Filbloc 2/0, étanchéité vérifiée au TV

Bonne hémostase

Vérification des uretères

Un Redon laissé dans le Douglas

Exsufflation après retrait des différents trocarts.

Fermeture des orifices de trocart par un point sur l'aponévrose au niveau du trocart ombilical.

Fermeture de la peau par Filapeau 3/0.

Pansement.

Compte des champs et des compresses correct en fin d'intervention.

Urines claires en fin d'intervention

Intervention non incidentée

HEURE D'INCISION : 10h49

HEURE DE FERMETURE : 14h50


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Claude Moulins, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/12/2025 au 04/12/2025.

Motif d'hospitalisation : Hystérectomie totale par coelioscopie dans un contexte d'endométriose utérine sévère, douloureuse et réfractaire aux traitements médicaux.

Antécédents :

-   Médicaux : Douleurs pelviennes chroniques. Anémie martiale intermittente. IMC 28 kg/m2

-   Chirurgicaux : Aucun antécédent pelvien.

-   Gynécologiques : Cycles réguliers. Endométriose profonde connue depuis 10 ans. Dysménorrhée sévère. Multiples traitements hormonaux testés.

-   Familiaux : Sans particularité notable.

-   Allergies : Aucune connue.

Mode de vie :

Vie active mais limitée récemment par la douleur. Ne fume pas. Pas d'alcool. Aucun traitement addictologique.

Traitement à l'entrée :

-   RYEQO 1 cp/jour

-   PARACETAMOL CODEINE 1g 3x/jour

-   SPASFON 80 mg, 2cp 3x/jour

-   KETOPROFENE 100 mg 1 cp 2x/jour

-   ACUPAN 30 mg, 2 cp/jour

-   TRAMADOL 50 mg, 2 cp/jour

-   SKENAN LP 10 mg patch

Histoire de la maladie :

Patiente de 39 ans présentant des douleurs pelviennes anciennes, d'abord cycliques, puis permanentes, d'intensité croissante. Échec des traitements médicaux successifs. IRM pelvienne en faveur d'une endométriose sévère avec adénomyose probable et adhérences. Retentissement majeur sur la vie quotidienne, le sommeil et la sexualité. Après consultation spécialisée et RCP, décision de réaliser une hystérectomie totale coelioscopique.

Examen clinique :

-   Constantes : TA 122/78 mmHg, FC 78/min, SpO₂ 98 %, Temp 36.7°C

-   Examen général : Patiente en bon état général mais douloureuse.

-   Abdomen : Souple, défense modérée du bas ventre.

-   Toucher vaginal : Utérus augmenté de volume, douleurs à la mobilisation, pas de masse annexielle palpable.

Examens complémentaires :

-   Biologie préopératoire : NFS normale, ferritine limite basse, fonction rénale et bilan de coagulation normaux. GS : A positif

Evolution dans le service :

Réalisation d'une hystérectomie totale par coelioscopie, annexes laissées en place car aspect normal, adhésiolyse. Intervention non incidentée. Mise en place d'un redon.

Suites opératoires simples : retrait de la SUD à J1, douleur bien contrôlée, transit repris en 48 h, absence de fièvre. Retrait du redon à J3 (<20 cc/24h)

Soins des cicatrices simples, tolérance alimentaire correcte.

Mobilisation précoce et autonomie complète au 3ᵉ jour.

Traitement de sortie :

-   PARACETAMOL CODEINE 1g 3x/jour

-   SPASFON 80 mg, 2cp 3x/jour

-   KETOPROFENE 100 mg 1 cp 2x/jour

-   ACUPAN 30 mg, 2 cp/jour

-   Anticoagulation préventive LOVENOX 4000 UI pendant 15 jours

-   Soins locaux des cicatrices

-   Arrêt de travail 6 semaines

-   Consultation de contrôle à 1 mois, la patiente sera recontactée pour convenir de la date

Conclusion :

Hospitalisation pour endométriose utérine sévère avec douleur chronique invalidante. Hystérectomie totale par coelioscopie réalisée avec suites simples. Retour à domicile avec consignes, traitement et surveillance programmée.

Signataire : Dr Michel Robin.