COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Aicha Ducas

Né le : 04/09/1990

Sexe : F

Prélevé le 05/03/2025 Reçu le : 05/03/2025

Prescripteur : Dr Titien Rahaoui

NATURE DU PRELEVEMENT : HEPATECTOMIE GAUCHE ELARGIE AU SEGMENT VIII et SEGMENT I

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Adénocarcinome colique droit pT3 N1a opéré en mars 2024. Aspect de métastases hépatiques (n=2).

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Le foie pèse 880 g et mesure 23 x 19 x 6 cm. Le lobe gauche mesure 12 x 16 x 5 cm. La partie du lobe droit réséquée mesure 11 x 16 x 5 cm. Le segment I mesure 6,2 x 2,5 x 3 cm. La surface est hétérogène, parfois congestive.

Un patch de veine cave repéré par un fil court mesure 2,4 x 1,8 cm de grand axe.

Les veines hépatiques moyenne et gauche sont repérées. La veine hépatique moyenne est perméable. La veine hépatique gauche est cathétérisable sur 6 cm.

A la coupe, on observe une lésion située dans le segment IVa et étendue au segment I, mesurant 32 x 30 x 38 mm engainant la veine hépatique moyenne et arrivant proche du du patch de veine cave ainsi que du hile. Cette lésion est blanchâtre, ferme, et arrive au contact focalement de la limite chirurgicale.

On note par ailleurs une deuxième lésion du segment I sous capsulaire blanchâtre de 0,7 cm de grand axe.

Le parenchyme hépatique est par ailleurs d'aspect homogène.

Prélèvement 01 : ext 1; 02 : ext 2; ; 03 : RESTE EXT 2, 04 : FV, 05 : POT 3.2 I, 06 : POT 3.2 II, 07 : POT 3.2 III, 08 : POT 3.2 IV, 09 : POT 3.2 VIII, 10 : POT 3.2 HILE GAUCHE, 11 : POT 3.2 CONISATION / VEINE + N2, 12 : POT 3.2 CONISATION / VEINE, 13 : POT 3.2 CONISATION / VEINE, 14 : POT 3.2 CONISATION / VEINE, 15 : POT 3.2 T / TS, 16 : POT 3.2 T / VEINE, 17 : POT 3.2 T / TS, 18 : POT 3.2 T / VEINE, 19 : POT 3.2 T / VEINE, 20 : POT 3.2 T / VEINE

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

La lésion observée macroscopiquement correspond bien à une localisation hépatique d'un adénocarcinome bien différencié. En effet, il s'agit d'une prolifération tumorale majoritairement retrouvée sous la forme de glandes tapissées de cellules cylindriques au cytoplasme éosinophile, au noyau ovalaire irrégulier. Cette prolifération tumorale est largement nécrosée avec un reliquat tumoral évalué à 20%. Cette lésion infiltre la paroi de la veine hépatique moyenne. Elle n'infiltre par contre pas le patch de veine cave qui arrive proche de la prolifération mais n'est pas envahie.

Les limites parenchymateuses sont focalement atteintes par la lésion. Cette lésion n'atteint pas le hile hépatique gauche.

La deuxième lésion observée macroscopiquement correspond également à une localisation hépatique d'un adénocarcinome. Cette lésion est sous capsulaire, bien limitée et également largement nécrosée avec un reliquat tumoral évalué à 20%. Elle est d'exérèse complète.

Le parenchyme hépatique non tumoral est d'architecture normale. Les espaces portes sont de taille normale et dépourvu de fibrose. Ils comprennent une triade complète.

Dans le lobule, les hépatocytes s'organisent en travées radiées. Absence de stéatose. Présence de lésions d'hépatite chirurgicale focalement assez marquées. Absence de surcharge pigmentaire.

Immunohistochimie :

- CK7 (anticorps DAKO, clone OV-TL 12/30, dilution 1/200) : négatif

- CK20 (anticorps DAKO, clone Ks20,8, dilution 1/100) : positif

- CDX2 (anticorps BIOGENEX, clone cdx2 88, dilution 1/50) : positif

Biologie moléculaire (NGS ADN) :

- Présence de la mutation c.1799T>A ; p.(Val600Glu) de l'exon 15 du gène BRAF

CONCLUSION :

HEPATECTOMIE GAUCHE ELARGIE AU SEGMENT VIII et SEGMENT I :

Deux localisations hépatiques d'un adénocarcinome bien différencié dont l'aspect morphologique et phénotypique s'accorde tout à fait avec une origine colorectale :

- l'une mesurant 3,8 cm de grand axe située au niveau du segment IVa étendue au segment I infiltrant la veine hépatique moyenne et atteignant focalement les limites d'exérèse parenchymateuse.

Absence d'infiltration du patch de veine cave.

Présence de remaniements post thérapeutique avec reliquat tumoral de 20%.

- l'autre mesurant 0,7 cm de grand axe du segment I sous capsulaire, avec remaniements post thérapeutiques et reliquat tumoral évalué à 20%.

Parenchyme hépatique non tumoral d'architecture normale dépourvu de fibrose, sans lésion notable identifiée en dehors de lésions d'hépatite chirurgicale parfois assez marquées

Biologie moléculaire (NGS ADN) :

- Présence de la mutation c.1799T>A ; p.(Val600Glu) de l'exon 15 du gène BRAF : conférant une résistance aux traitements par Anticorps monoclonaux anti-EGFR. Les mutations du gène BRAF sont retrouvées dans 5 à 10% des cancers colo-rectaux, la plus fréquente étant la mutation V600E. Ce variant est associée à un moins bon pronostic et à une résistance aux anti-EGFR (étude rétrospective : Lièvre et al. ; Bull Cancer 2020). Suite à l'étude BEACON, l'Encorafenib a obtenu l'AMM en association au Cetuximab en Août 2022 pour les patients précédemment traités porteurs d'un cancer du côlon métastatique muté BRAF V600E (Tablenero et al., J Clin Oncol 2021 Feb 1 ; 39(4) :273-284). Un essai clinique est également disponibles en France : NCT05639413 (www.ClinicalTrials.gov).

Fait le 16/03/2025 par Dr Florence Rabiller.

Codification ADICAP : OHFFAMA0