Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Germaine Hamyd, 76 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de CARDIOLOGIE le 10 mai 2025 pour réalisation d'un choc électrique externe.

Il s'agit d'une patiente présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire outre l'âge, une hypertension artérielle ancienne, une hyperlipémie traitée par statines, une surcharge pondérale (taille 1,60 m, T1 pour 83 kg soit un IMC à 32) ainsi qu'une hérédité (père coronarien).

Elle présente comme principaux antécédents une hypothyroïdie substituée, de l'arthrose de hanche et de genou, une DMLA, une néoplasie mammaire ancienne traitée par chirurgie radio et chimiothérapie et sur le plan chirurgical a été opérée d'une prothèse de genou, d'une appendicectomie et d'une mastectomie.

Elle présente une allergie à l'iode s'étant manifestée par une éruption cutanée après réalisation d'une coronarographie.

Elle vit à domicile avec son mari, autonome, conduit et fait ses courses. Aide-ménagère 4 heures par semaine. Elle a 3 enfants (5 grossesses). Pas de consommation d'alcool excessive

Sur le plan cardiologique il s'agit d'une patiente porteuse d'une cardiopathie ischémique ancienne ayant présenté en 2021 syndrome coronarien aigu ST- troponines positives avec à la coronarographie réalisée la présence de lésions bi tronculaires ayant abouti à une angioplastie de l'artère coronaire droite avec mise en place d'un stent actif.

Il y a quelques semaines elle avait été hospitalisée pour prise en charge d'un épisode dyspnéique associé à des palpitations avec sur l'électrocardiogramme réalisé la mise en évidence d'un passage en fibrillation atriale. Du point de vue thérapeutique nous avions introduit un traitement anticoagulant par ELIQUIS 5 mg matin et soir, ralenti la fibrillation atriale par du BISOPROLOL 10 mg/jour et de l'HEMIGOXINE 1 comprimé/jour. Après 3 semaines d'anticoagulation efficace, nous avions introduit un traitement par AMIODARONE en dose de charge mais en l'absence de retour en rythme sinusal nous avons donc convoqué la patiente pour réalisation d'un choc électrique externe.

Son traitement actuel comporte de l'ELIQUIS 5 mg matin et soir, BISOPROLOL 5 mg/jour, HEMIGOXINE 1 comprimé/jour interrompu depuis 5 jours avant le choc électrique, AMIODARONE à 200 mg/jour, TAHOR 40 mg/jour, FUROSEMIDE 40 mg/jour, PERINDOPRIL 5 mg/jour.

La dernière échographie cardiaque réalisée retrouvait un ventricule gauche non dilaté (DTD 52 mm). Il existait une hypertrophie ventriculaire gauche légère avec un septum mesuré à 12 mm La fraction d'éjection était estimée à 50% Simpson biplan. Il n'y avait pas de trouble franc de la cinétique segmentaire. Le ventricule droit était de taille normale mais le TAPSE légèrement altérée à 15 mm Les oreillettes étaient dilatées avec une oreillette gauche mesurée à 28 cm² droite à 22 cm². La veine cave inférieure était dilatée à 22 mm En Doppler on notait une fuite mitrale inférieure à +, une sclérose aortique avec gradient moyen à 10 mm Hg, Vmax à 220 cm/s et l'absence d'hypertension artérielle pulmonaire (PAPS 37 mm Hg).

Du point de vue biologique la numération formule sanguine retrouve une anémie à 11,9 g/dl, leucocytes 7,8 giga/l plaquettes 357 giga/l. Kaliémie 4,2 mmol/l, créatinine sanguine 72 mmol/l. TSH normale à 2,78 mUI/L. Digoxinémie 0,3 mmol/l.

L'électrocardiogramme à l'entrée s'inscrit en FA persistante avec réponse ventriculaire à 95/min.

Le choc électrique a donc été réalisé ce jour.

Le second choc à 200 joules a permis un retour en RS

L'électrocardiogramme post procédure s'inscrit en bradycardie sinusale à 50/min, PR 220 ms, QRS 100 ms, axe du QRS +60°, HVG avec trouble de repolarisation d'allure secondaire.

Au total, femme de 76 ans facteurs de risque cardio-vasculaire âge, surcharge pondérale, hypertension artérielle hyperlipémie, hérédité. Cardiopathie ischémique ancienne sur lésions bi tronculaires. Hospitalisée il y a quelques semaines pour découverte de fibrillation atriale dans un contexte de dyspnée persistante malgré une dose de charge d'Amiodarone. Hospitalisée ce jour pour réalisation d'un CEE.

CEE à 200 J permettant un retour en rythme sinusal.

Sortie sous ELIQUIS 5 mg matin et soir ,BISOPROLOL 5 mg/jour, AMIODARONE 200 mg/jour TAHOR 40 mg/jour FUROSEMIDE 40 mg/jour, PERINDOPRIL 5 mg/jour arrêt de l'HEMIGOXINE.

Nous lui avons remis une ordonnance pour contrôle du bilan thyroïdien dans 1 mois.

Un rendez-vous de suivi cardiologique est prévu dans 1 mois.

Bien Confraternellement.

  Docteur VALÉRIE VALLS-BERTAULT