Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher confrère, votre patient monsieur Maurice Cazenave, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 26/06/2025 au 09/07/2025.

Motif d'hospitalisation : Altération de l'état général suite à la découverte d'un mélanome métastatique

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle suivie par le Dr VALVU (cabinet libéral à Chinon) depuis 2014, sous monothérapie

-   IDM ST+ en 2019 avec pose d'un stent actif sur l'IVA, FEVG sur la dernière ETT à 60%.

-   Rétrécissement aortique non serré sous surveillance seule

-   Fibrillation atriale avec 2 tentatives de réduction échouées, sous béta-bloquant.

-   Reflux gastro-oesophagien

Antécédent chirurgicaux :

-   PTG droit en 2023 par Dr GAMAX au CHU de Tours.

Mode de vie :

Ancien métallurgiste à la retraite. Vit avec sa femme dans une maison à étage. Une fille qui habite dans le même village, 3 petits-enfants. Ont un chien que le patient promène.

Autonome dans les actes de la vie courante.

Tabagisme actif 40PA, 1 paquet par jour.

Pas d'intoxication éthylique.

Traitement à l'entrée :

ELIQUIS 5 mg 1-0-1

KARDEGIC 75 mg 0-1-0

AMLODIPINE 10 mg 1-0-0

PROPRANOLOL 40 mg 1-0-0

OMEPRAZOLE 20 mg si besoin

GAVISCON si besoin

Histoire de la maladie :

Patient ayant une toux chronique depuis environ 3 mois, sèche, de plus en plus gênante. Devant le tabagisme important, son médecin généraliste fait réaliser le 10/06 un scanner thoracique mettant en évidence un aspect de nodule diffus d'allure secondaire. Ce scanner est complété par un scanner TAP qui montre également des masses hépatiques suspectes, une lésion du cotyle droit d'allure suspecte et des ganglions inguinaux bilatéraux. La biopsie d'une adénopathie inguinale met en évidence un mélanome dont le primitif cutané ne sera pas retrouvé. Le bilan d'extension est complété par un scanner cérébral montrant une nodule de 2x1 cm pariétal gauche et un nodule de 1x0,5 cm occipital droit.

L'annonce est faite au patient et une première date d'immunothérapie est programmée le 30/06/2025, en accord avec la conclusion de la RCP du 20/06.

Le 24/06/2025, apparition progressive d'un déficit moteur de l'hémicorps droit. Présence de céphalées en casque depuis 5 jours s'aggravant progressivement. Devant l'absence d'amélioration spontanée, le patient consulte aux urgences le 25/06.

Aux urgences, réalisation d'un scanner cérébral mettant en évidence une majoration de la taille de la lésion pariétale avec oedème péri-lésionnel majeur. Une corticothérapie à 1mg/kg est réalisée et le patient est transféré dans notre service pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

OMS 2. Poids à 65 kg. Saturation à 99% en air ambiant. TA 156/99 mmHg.

Pas de confusion, conscient, orienté dans le temps et l'espace. Céphalée en casque moins importante que les précédents jours, pas de syndrome méningé. Déficit moteur hémicorporel droit estimé à ⅖. Pas de déficit à gauche. Pas de déficit sensitif. Pas de paralysie faciale.

Auscultation cardiaque retrouvant un souffle éjectionnel au foyer aortique, connu. Bdc irréguliers. MV +/+ avec quelques sibilants. Pas d'OMI, pas de signe de thrombose veineuse profonde.

Evolution dans le service

L'instauration d'une corticothérapie à haute dose pendant 5 jours a permis une résolution progressive des symptômes. Une décroissance a par la suite pu être réalisée sans récidive. Après discussion avec son oncologue référent et en RCP, il a été décidé de réaliser la première séance de NIVOLUMAB-IPILIMUMAB malgré la dose de corticothérapie reçue, afin de ne pas retarder trop la mise en place du traitement oncologique qui sera le seul à pouvoir réduire durablement les symptômes. La première séance est donc réalisée le 07/07/2025. Le patient a par la suite présenté des diarrhées de grade 2, bien soulagées par la prise d'un traitement symptomatique.

Lors de l'hospitalisation, le patient a eu un épisode de fièvre le 03/07/2025 avec un ECBU revenu positif à E. coli multisensible. Il a donc bénéficié d'une antibiothérapie par AMOXICILLINE pendant 10 jours.

L'état de santé du patient autorise sa sortie à domicile le 09/07/2025. Il sera revu en hôpital de jour le 28/07/2025 pour sa deuxième cure de double immunothérapie.

Traitement de sortie :

SOLUPRED 20 mg le matin pendant une semaine puis 10 mg pendant une semaine puis 5 mg pendant une semaine puis arrêt

ELIQUIS 5 mg 1-0-1

KARDEGIC 75 mg 0-1-0

AMLODIPINE 10 mg 1-0-0

PROPRANOLOL 40 mg 1-0-0

OMEPRAZOLE 20 mg si besoin

GAVISCON si besoin

Conclusion :

-   Déficit hémicorporel droit sur lésion secondaire cérébrale en augmentation de volume

-   Bonne évolution de la symptomatologie sous corticothérapie haute dose

-   Première séance d'immunothérapie en hospitalisation

Signataire : Dr Syrielle Bousch.