Compte rendu d'hospitalisation

Service de Néphrologie

Madame Therese Bayar, 59 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 2 au 4 novembre.

Motif d'hospitalisation

Oedème aigu pulmonaire hypertensif.

Antécédents médicaux

-   Maladie rénale chronique dialysée, origine mixte (sténose de l'artère rénale gauche et probable néphroangiosclérose bénigne), mise en dialyse en février 2017.

-   Hypertension artérielle.

-   Cardiopathie ischémique tritronculaire stentée.

-   Anévrisme de l'aorte abdominale non opéré.

-   Accident ischémique transitoire en 2021.

-   Bronchopathie chronique obstructive de stade III.

-   Dyslipidémie.

-   Plusieurs épisodes dépressifs caractérisés.

-   Calciphylaxie mammaire en 2024 traitée par THIOSULFATE DE SODIUM.

Antécédents chirurgicaux

-   Artériopathie ischémique avec sténose fémorale superficielle gauche pontée en 2009, artériopathie distale à droite comme à gauche

-   Infection du pontage fémoral à SAMS.

-   Gangrène humide du membre inférieur gauche en janvier 2019 avec sténoses pluri-étagées jambière sévère, ayant conduit à une amputation sous-gonale en février puis trans-fémorale devant une extension de la nécrose avec ostéite sous-jacente.

-   Sténose de l'artère rénale gauches stentée en 2011.

-   Échec de création de FAV à plusieurs reprises, dialyse sur cathéter tunnelisé posé en jugulaire droit.

-   Infection de cathéter tunnelisé ayant conduit à son retrait en 2020, nouvelle pose en jugulaire gauche.

-   Dysfonction de cathéter tunnelisé jugulaire gauche en 2023, repose à droite.

Antécédents familiaux

Aucun.

Allergies

OFLOCET (éruption cutanée).

Mode de vie

Patiente vivant chez sa mère, célibataire, pas d'enfant, ne travaille pas. Se déplace en fauteuil roulant, pas d'appareillage. Tabagisme sevré estimé à 80 PA, pas d'intoxication éthylique.

Traitement à l'entrée

PLAVIX 75 mg/j, LASILIX 1g les jours sans dialyse, RAMIPRIL 5 mg/j, BISOPROLOL 5 mg/j, LIPTRUZET 10/80 mg/j, SEEBRI BREEZHALER 2/j, SALBUTAMOL SB, MIMPARA 90 mg/j.

En séance : MIRCERA 75 µg/m, LOVENOX 0,4 ml, ACTILYSE en verrou.

Histoire de la maladie

Patiente hémodialysée chronique les lundi-mercredi-vendredi, difficultés à atteindre le poids sec (58 kg) avec une prise de poids interdialytique de l'ordre de 2,5 kg.

Consultation aux urgences dans la journée du 2 novembre pour dyspnée apparue le matin :

-   Hypertension artérielle à 210/106 mmHg, fréquence cardiaque 102 bpm, SpO2 95% sous 7L d'O2.

-   Patiente en état de surcharge avec crépitants aux bases, et oedèmes des membres inférieurs.

-   Biologiquement, pas de trouble ionique, BNP 1258 ng/L (base 325 ng/l), anémie à 9 g/dl, pas d'autre anomalie. Refus du gaz du sang par la patiente.

-   Radiographie de thorax : cardiomégalie, hypertrophie hilaire, syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral.

Tableau d'OAP chez une patiente hémodialysée chronique, bolus de FUROSEMIDE 80 mg réalisé aux urgences avec LOXEN en SAP à 4 mg/h avant une hospitalisation en néphrologie pour dialyse.

Examen clinique :

Pression artérielle 153/72 mmHg, fréquence cardiaque 87 bpm, SpO294% sous 7L, apyrétique, poids 63 kg.

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, oedèmes des membres inférieurs avec turgescence jugulaire.

Examen respiratoire : dyspnée de repos, tirage sus-sternal, crépitants remontant jusque mi-champs.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : patiente anurique.

Examen neurologique : G15, patiente calme consciente orientée, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Ionogramme sanguin : natrémie à 128 mmol/l, kaliémie à 5,4 mmol/l, bicarbonatémie à 23 mmol/l, calcémie à 2,1 mmol/l, phosphatémie à 1,8 mmol/l, protides à 54 g/l.

NFS : hémoglobine à 9 g/dl, leucocytes à 13 G/L, plaquettes à 258 G/L.

BNP 1258 ng/L

CRP à 18 mg/L.

Evolution dans le service

Oedème aigu pulmonaire avec poussée hypertensive chez une patiente hémodialysée chronique, en lien avec une inobservance de la restriction hydrosodée et une prise de poids interdialytique élevée.

Evolution favorable de la symptomatologie avec arrêt rapide de la SAP de LOXEN et baisse puis sevrage (à J2) de l'oxygénothérapie après une séance de dialyse de 4h associée à une ultrafiltration de 3L.

Réalisation de la séance de dialyse habituelle de la patiente le lundi 3 novembre avec 2,5 L d'ultrafiltration, permettant d'obtenir un poids de sortie à 59 kg (poids sec à 58 kg).

L'importance du respect de la restriction hydrosodée a été rappelée à la patiente.

Anémie en lien avec l'hémodilution, remontée à 10,4 g/dl après ultrafiltration.

Arrêt du LASILIX devant l'anurie présentée par la patiente.

Traitement de sortie

PLAVIX 75 mg/j, LASILIX 1g les jours sans dialyse, RAMIPRIL 5 mg/j, BISOPROLOL 5 mg/j, LIPTRUZET 10/80 mg/j, SEEBRI BREEZHALER 2/j, SALBUTAMOL SB, MIMPARA 90 mg/j.

En séance : MIRCERA 75 µg/m, LOVENOX 0,4 ml, ACTILYSE en verrou.

Conclusion

OAP hypertensif chez une patiente hémodialysée en lien avec l'inobservance de la restriction hydrosodée. Évolution favorable après deux séances de dialyse et une perte de 4 kg.

Anémie en lien avec l'hémodilution.

Signataire : Dr Francis Richard.