Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Jean Westley, 63 ans, a été hospitalisé dans le service de Cancérologie du 01/02/2023 au 20/02/2023

Motif d'hospitalisation : découverte d'une tumeur de l'oesophage métastatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Lymphome de hodgkin à l'age de 35 avec irradiation thoracique et chimiothérapie

Valve aortique mécanique sur bicuspidie

RGO

BPCO avec emphysème pulmonaire

Mode de vie

Tabagisme sevré en 2017, alcool festif

Vit avec son compagnon, ancien cadre dans une banque

Traitement à l'entrée

coumadine : objectif INR 2-3

gaviscon

pantoprazole 40Mg

Histoire de la maladie

Patient de 63 ans avec découverte d'une lésion de l'oesophage associé à des métastases ganglionnaires, pleurales et osseuses dans un contexte de dysphagie aux solides puis aux liquides d'évolution insidieuse et de perte de 10kg en 6 mois. Réalisation d'un TDM par son médecin traitant qui retrouve la lésion oesphagienne, de nombreuses adénopathies sus- et sous-diaphragmatiques, de multiples lésions rachidiennes et des lésions pleuro-pulmonaires associées à un épanchement pleural de moyenne abondance. Une fibroscopie est pratiquée, qui montre une stenose quasi complète du tiers inférieur de l'oesophage.
L'anatomopathologie retrouve un adénocarcinome de l'oesophage dont la biologie moléculaire est toujours en cours.

Hospitalisation pour renutrition et mise en place d'une chimiothérapie

Examen clinique :

TA 123/66mmHg, FC 86bpm, 38,6°C, sat 90% en aa

Bruit du coeur régulier sans souffle perçu

Murmure vésiculaire diminué dans l'hémi-champs droit, sans BSA, matité à la percussion. Dyspnée au moindre effort

Pas de deficit sensitivo-moteur des membres inferieurs, pas de rétention aigue d'urine, pas d'anesthésie en selle, pas d'incontinence fécale

Abdomen souple, dépressible et indolore

Examens complémentaires :

A la biologie : albuminémie basse à 25g/L, pas de perturbation du bilan hépatique, HB 10g/dL, plq 550G/L, leucocytes 20G/L dont 16G/L de PNN, CRP 230mg/L.

Radio pulmonaire : épanchement pleural droit de moyenne abondance

Evolution dans le service

Réalisation d'hémocultures à l'entrée au vu de l'hyperthermie. Celles-ci reviennent positives à entérocoque faecalis, suspicion d'endocardite mais non-prouvée à l'ETT puis l'ETO réalisé devant l'antécédent de valve cardiaque mécanique. Mise en place d'une antibiothérapie IV par Ceftriaxone et Metronidazole avec pose de piccline, pour une durée de 6 semaines, qui permet d'améliorer le syndrome inflammatoire et l'amendement de la fièvre. Relais d'antibiothérapie par Ampicilline / Ceftriaxone devant profil favorable à l'antibiogramme et poursuite à domicile avec mise en place d'une hospitalisation à domicile.

Transfert organisé dans le centre voisin pour réalisation d'une échographie pleurale ainsi que d'une ponction pleurale, ayant évacué 750cc. Geste compliqué d'un pneumothorax minime ne justifiant pas un drainage thoracique mais une surveillance radiographique.

Le patient bénéficie d'un suivi diététique durant son hospitalisation qui objective une dénutrition sévère justifiant de la pose d'une gastrostomie percutanée durant l'hospitalisation pour mise en place d'une nutrition entérale.

Amélioration clinique avec la mise en place des antibiotiques ainsi que de la nutrition entérale permettant un retour à domicile avec HAD. Le patient sera revu en consultation d'oncologie à 4 semaines de sa sortie pour réevaluation clinique et mise en place d'un traitement antinéoplasique, non débuté durant l'hospitalisation au vu du diagnostic d'endocardite infectieuse sur valve prothétique.

Traitement de sortie

ampicilline 2 g IV toutes les 4 heures plus ceftriaxone 2 g IV toutes les 12 heures pendant 6 semaines

coumadine : objectif INR 2-3

gaviscon

pantoprazole 40Mg

Nutrition parentérale 1L/12h

Conclusion Patient de 63 hospitalisé pour découverte récente d'un adénocarcinome du tiers inferieur de l'oesophage, découverte d'une endocardite infectieuse sur valve prothétique justifiant d'une antibiothérapie IV prolongée. Mise en place d'une gastrostomie et d'une nutrition entérale. Ponction pleurale. Retour à domicile avec l'HAD et consultation d'oncologie médicale à distance.

Signataire : Dr Marie-jeanne Zouak.