Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique aux urgences

Le 3/4/2025

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Gilles Balustre.

Il a 56 ans et a pour antécédents : HTA sous Ramipril, Diabète de type 2 sous metformine. Pas d'allergie connue.

Il consulte pour des douleurs de la fosse lombaire droite depuis 2 jours, avec hyperthermie à 39,5°C depuis hier soir.

La biologie montre une créatinine à 116 umol/L (base à 80 umol/L), un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 15 G/L et CRP à 85 mg/L.

L'ECBU est en cours.

Le scanner abdomino pelvien montre un calcul de l'uretère lombaire droit de 8 mm, 1400 UH, obstructif avec une dilatation des cavités pyélo calicielles droites d'amont.

Introduction de Rocéphine aux urgences.

Devant ce tableau de pyélonéphrite aiguë obstructive droite, indication à une pose de sonde JJ droite en urgence. Patient informé des modalités ainsi que des risques.

Dr Yvette Parvaye .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 3/4/2025

Chirurgien : Dr Yvette Parvaye.

Intervention : Pose de sonde JJ droite pour pyélonéphrite aigue obstructive droite sur calcul de l'uretère lombaire de 8 mm.

Patient sous anesthésie générale. Installé en position de la taille. Antibiothérapie. Désinfection du site opératoire selon le protocole en vigueur dans l'établissement. Mise en place des champs.

Introduction du cystoscope CH 22, urètre sain, loge prostatique saine. La vessie est sans particularité.

Montée du fil guide à l'intérieur du méat urétéral droit jusque dans les cavités rénales sous contrôle scopique.

Montée d'une sonde urétérale sur guide jusqu'au pyélon.

Retrait du guide.

Prélèvement d'urines pyéliques pour envoi en bactériologie. Les urines sont troubles.

UPR : cavités dilatées.

Le guide est remis en place dans les cavités pyélo calicielles par la sonde urétérale. Retrait de la sonde urétérale sur guide.

Pose d'une sonde JJ siliconée 7/26 n° lot 123456 sur guide. Boucle pyélique, largage vésical.

Pose d'une SV CH 16.

Paramètre de scopie ampli OEC ONE n° série 124635286 : durée 5 s ; dose 235,7 mGy/cm2.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Gilles Balustre, 56 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 3/4 au 7/4/2025 .

Motif d'hospitalisation

Pyélonéphrite aigue obstructive droite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète type 2, HTA.

Appendicectomie dans l'enfance.

Mode de vie

Patient ingénieur, tabagisme sevré, a fumé 20 PA. Alcool occasionnel. Divorcé, père de 3 enfants. Sportif.

Traitement à l'entrée

Ramipril, Metformine

Histoire de la maladie

Patient vu aux urgences, présentant des douleurs de la fosse lombaire droite depuis 2 jours, avec hyperthermie à 39,5°C depuis hier soir.

La biologie montre une créatinine à 116 umol/L (base à 80 umol/L), un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 15 G/L et CRP à 85 mg/L.

L'ECBU est en cours.

Le scanner abdomino pelvien montre un calcul de l'uretère lombaire droit de 8 mm, 1400 UH, obstructif avec une dilatation des cavités pyélo calicielles droites d'amont.

Introduction de Rocéphine aux urgences.

Devant ce tableau de pyélonéphrite aiguë obstructive droite, indication à une pose de sonde JJ droite en urgence. Patient informé des modalités ainsi que des risques.

Examen clinique : hémodynamique stable, hyperthermie 39,5°C.

Examens complémentaires : cf histoire de la maladie.

Intervention réalisée : Pose de sonde JJ droite le 3/4/2025.

Evolution dans le service

Patient restant hyperthermique en post opératoire.

La biologie à J1 retrouve un syndrome inflammatoire majoré avec des leucocytes à 20 G/L, crp 150 mg/L. Créatinine à 130 umol/L.

L'ECBU revient positif à E. Coli résistant à la Rocéphine. L'antibiothérapie est changée pour du Méropénem à J4 permettant d'obtenir l'apyrexie à J5.

Devant la persistance de l'hyperthermie et du syndrome inflammatoire biologique, un scanner a été réalisé à J3 et retrouve un abcès rénal droit de 1 cm.

Ablation de la sonde vésicale à J6 avec une bonne reprise mictionnelle au décours.

A J7, régression partielle du syndrome inflammatoire leucocytes 9 G/L, crp 45 mg/L.

Devant la bonne évolution clinico-biologique, la sortie est autorisée à J7. Le patient sera vu en consultation dans 1 mois avec un scanner abdomino pelvien afin de contrôler l'abcès et de vérifier la présence du calcul.

Poursuite du MEROPENEM IV jusqu'au 17/4/2025 inclus avec un prestataire au domicile.

Informations données sur l'importance de l'hydratation (1,5 à 2L d'eau par jour).

Traitement de sortie

Reprise des traitements habituels.

MEROPENEM IV jusqu'au 17/4/2025 inclus avec un prestataire au domicile.

Antalgiques si besoin : PARACETAMOL 1g 1 cp toutes les 6 heures si douleurs, SPASFON 80 mg 2 cp toutes les 8 heures si douleurs, QSP 7 jours

Conclusion

Pyélonéphrite aiguë obstructive droite sur calcul de l'uretère lombaire.

Signataire : Dr Yvette Parvaye.