Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Huguette Milleliri, 77 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 14/04/2025. .

Motif d'hospitalisation : C2 CARBOPLATINE TAXOL DOSTARLIMAB J1=J21

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

DT2

Hypothyroïdie

Insuffisance cardiaque FEVG 45% en Août 2023

AIT en 2019

Chirurgicaux:

G2P2 - 2 césariennes

Cholécystectomie sur lithiase biliaire récidivante en 2017

PTG gauche 2020

ATCD familiaux : cancer côlon chez le père vers 60 ans

Mode de vie :

Vit en maison avec son mari.

2 filles qui vivent à Rennes. Allaitement maternel.

Patiente retraitée était journaliste dans la presse locale.

Réglée à 13 ans, ménopause à 50 ans.

Pas d'intoxication alcoolo tabagique ou autre, reste autonome dans les activités quotidiennes.

Traitement à l'entrée

ENTRESTO 49/51mg matin et soir

FORXIGA 10mg matin

BISOPROLOL 1,25mg matin

KARDEGIC 160mg matin

LEVOTHYROX 75µg matin

MACROGOL 2 sachets le matin

PARACETAMOL 500mg 1 à 2 toutes les 8h si douleur

SPASFON lyocs 80mg toutes les 6h si douleur

Histoire de la maladie

Notion de douleur abdominale et constipation persistante en début 2025 avec apparition de métrorragies fin Janvier 2025.

Consultation en gynécologie en Février 2025 avec le Dr DUF, réalisation de biopsies de l'endomètre à la pipelle de Cornier et réalisation d'une échographie puis d'un scanner abdomino pelvien et d'une IRM pelvienne.

Biopsie confirmant la présence de cellules d'adénocarcinome endométrial type endométrioïde de bas grade.

Scanner abdomino pelvien et IRM pelvienne mettant en évidence la présence d'une masse de 50*48*40 de l'endomètre, envahissant > 50% du myomètre. Présence de multiple nodules d'aspect en faveur d'une carcinose péritonéale, principalement en péri-hépatique, présence de nodules pleuro parenchymateux infracentimétrique et d'une lésion hypodense du segment IV hépatique de 22mm.

Réalisation d'une biopsie péritonéale échoguidée par le Dr DUF confirmant la présence d'une carcinose péritonéale par un adénocarcinome endométrioïde PAX8 neg, AE1-AE3-PCK26 positif, RO + à 80%, RP+ à 50%

Statut dMMR avec perte d'expression de MLH1 et PMS2

P53 sauvage.

Proposition en RCP d'une 1ère ligne métastatique d'un ADK de l'endomètre FIGO IVB dMMR par chimio immunothérapie en accès précoce par CARBOPLATINE PACLITAXEL DOSTARLIMAB J1=J21.

Réalisation de la 1ère cure de chimio immunothérapie réalisée le 24/03/25 en HDS d'oncologie. Dose de Carboplatine adaptée à AUC 4 d'emblée devant l'âge de la patiente. Administration du traitement bien tolérée.

2ème cure programmée le 14/04/25 en HDJ d'oncologie.

Examen clinique : constantes vitales TA 10/7 - fc 60 - apyrétique - saturation en 98% en AA - EN à 3 au niveau abdominal

Cliniquement:

OMS 1 - asthenie G1

Post C1 : nausées G1 sans vomissement avec antiémétique par EMEND J1,J2,J3 et Zophren 8mg en si besoin - pendant 72h

Anorexie G1 en lien avec les nausées pendant 3-4 jours

Poids stable à 78kg

Mention d'un léger prurit diffus sans éruption cutanée pendant 24h post injection puis résolutif

Abdomen sensible de manière diffuse mais pas de défense ni de contracture, reste dépressible, BHA perçu

Prise de 1 à 2 PARACETAMOL 500mg et Spasfon 80mg par jour permettant le contrôle des douleurs abdo

Constipation persistante, dernière selles il y a 72h

Diurèse conservée
Bouche saine

Examen cardio respi sans particularité, légers OMI connus

Pas de signe de mTEV

CIP propre et non inflammatoire

Examens complémentaires : bilan biologique pré chimiothérapie

Hb 11g/dL - leucocytes 4G/L - PNN 1,8 G/L - plaquettes 165 G/L

Créatinémie à 55 µmol/L - DFG stable

Ionogramme normal, magnésium dans la norme

Albuminémie à 36g/L

BH : cholestase anictérique G1, pas de cytolyse

TSH - T3, T4 dans les normes

Cortisol sérique 8h normal

CPK normale - troponines à 48 stables - proBNP à 865 stable

ACE : 5,5 vs 5,7

CA 125 : 36 vs 42

Evolution dans le service

Pas de contre indication clinico biologique administration C2 CARBOPLATINE AUC 4 + PACLITAXEL 175mg/m2 + DOSTARLIMAB 500mg

Bonne tolérance de l'administration, pas de réaction d'hypersensibilité.

Constantes post traitement dans les normes, RAD ce jour.

Optimisation des laxatifs et prescription de NORMACOL lavement rectal en si besoin si persistance de la constipation.

Traitement de sortie

ENTRESTO 49/51mg matin et soir

FORXIGA 10mg matin

BISOPROLOL 1,25mg matin

KARDEGIC 160mg matin

LEVOTHYROX 75µg matin

MACROGOL 2 sachets le matin et le midi

NORMACOL lav rectal : une unidose par jour si constipation persistante

PARACETAMOL 500mg 1 à 2 toutes les 8h si douleur

SPASFON lyocs 80mg toutes les 6h si douleur

Conclusion

C2 CARBOPLATINE PACLITAXEL DOSTARLIMAB dans le cadre de la prise en charge d'un ADK de l'endomètre métastatique dMMR.

Prochaine cure dans 3 semaines en HDJ d'oncologie.

IRM pelvienne et scanner TAP après 4 cycles puis consultation avec son oncologue le Dr RADEU

Signataire : Dr Auguste Gamaury.