COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Yvan Bloch

Né le : 16/07/1945

Sexe : M

Prélevé le Reçu le :

Prescripteur : Dr Marthe Lagrega

NATURE DU PRELEVEMENT : Cystoprostatectomie

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Tumeur infiltrante de la partie gauche et de la face gauche de la vessie. immunothérapie néo-adjuvante.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

VESSIE

Macroscopie :

La pièce opératoire pèse 260 g et mesure 12.5 x 8 x 6.5cm. Elle comporte :

- Une vessie dont la cavité mesure de 3cm de haut x 5 cm de large comportant une tumeur ulcérée, bourgeonnante, infiltrante de 2 x 2 cm, située au trigone et s'étendant à la face postérieure et latérale gauche et à la face latérale droite.

Le reste de la vessie est sans œdémateux et boursoufflé.

Aspects des méats :

- Une prostate de 3 x 5 x 2.5 cm. Le canal déférent droit mesure 3.5 cm et la gauche n'est pas vu. La vésicule séminale droite mesure 2.5 x 1.5 cm et la gauche 2.5 x 1.5cm. Encrage en noir à droite et vert à gauche.

PROSTATE

Prélèvements systématiques : recoupe urètre et apex prostatique, partie moyenne de prostate partie basale de prostate, tranche centrale de vessie, recoupe uretère droit, recoupe uretère gauche, tranche latérale droite de vessie, tranche latérale gauche.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

- La vessie comporte un carcinome urothélial infiltrant sous forme de massifs de taille variable

La prolifération s'étend dans le muscle vésical et le tissu adipeux péri-vésical, à la prostate (partie postéro-latérale basale et médiane gauche), aux méats urétraux.

Les limites chirurgicales péri-vésicales sont : saines

La tumeur arrive au contact de la limité prostatique partie postérolatérale basale et médiane gauche (carcinome urothéliale sur 5 mm).

Architecture de la tumeur : en massifs de taille variable

Variant de carcinome urothélial : classique.

Atypies cytonucléaires : marquées

Mitoses : nombreuses

Inflexion malpighienne 0 %

Remaniements nécrotiques : 0 %

Présence d'emboles tumoraux et d'engainements péri-nerveux.

Le stroma est fibreux et très inflammatoire, avec de nombreuses cellules géantes.

Carcinome in situ associé : oui (23-29). Les foyers sont diffus sur les 2 uretères et focaux dans la vessie

Méat droit tumoral avec infiltration du chorion

Recoupe urétérale droite sur pièce : électrocoagulée.

Méat gauche : tumoral avec infiltration du muscle et focalement dans la graisse

Recoupe urétérale gauche sur pièce : saine.

Vésicules séminales cernées par la tumeur mais non infiltrées

Etude immunohistochimique : Bloc 25 (tumeur de vessie infiltrant le muscle)

Les cellules tumorales expriment :

GATA 3 : ++

CK20 : + diffus

CK5/6 : -

- La prostate comporte quelques lésions d'hyperplasie adénomyomateuse

Lésions de néoplasie intraépithéliale de haut grade : non

Adénocarcinome prostatique associé à la partie médiane postérolatérale gauche de score de Gleason 7 (4+3) avec plusieurs petits foyers à droite et à gauche. Marge saine.

Présence d'un autre foyer distinct de carcinome urothélial de l'urètre prostatique comportant du carcinome in situ et du carcinome de haut grade infiltrant la prostate : stade pT2

Prostate et tissu adipeux péri-prostatique infiltré en périphérie du lobe gauche par le carcinome urothélial de vessie avec atteinte de la marge sur 1 mm au niveau du lobe gauche

Recoupe urétrale sur pièce : saine

Absence d' infiltration tumorale des vésicules séminales

CONCLUSION :

CYSTOPROSTATECTOMIE :

- Vessie comportant un carcinome urothélial de haut grade infiltrant la paroi de vessie avec atteinte microscopique de la graisse périvésicale et infiltration de la prostate (partie postéro-latérale basale et médiane gauche (marge positive sur 1 mm).

Présence d'emboles tumoraux et d'engainements péri-nerveux.

Stade ypT4 N0R1

Limites urétérales sur pièce abrasées et limite urétrale saine

Immunophénotype orientant vers un sous type luminal.

- Prostate : Présence d'un autre foyer distinct de carcinome urothélial de l'urètre prostatique comportant du carcinome in situ et du carcinome de haut grade infiltrant la prostate : stade pT2

Prostate et tissu adipeux péri-prostatique infiltré en périphérie du lobe gauche par le carcinome urothélial de vessie avec atteinte de la marge sur 1 mm au niveau du lobe gauche

Adénocarcinome prostatique associé à la partie médiane postérolatérale gauche de score de Gleason 7 (4+3) (groupe ISUP grade 3/5)

Stade pT2C R0N0

Fait le ... par Dr Martine Berenguer.

Codification ADICAP : OHUVU7A0