Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 25 /02/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Ileana Gorin.

Elle a présenté un épisode de colique néphrétique droite le 21/02 dernier, pour lequel elle a été mise sous Prefonid et antalgiques simples.

Elle a pour antécédents un diabète de type 2, HTA.

Traitements habituels : Metformine et Ramipril.

Au scanner abdomino pelvien, il existe un calcul de 5 mm 1400 UH de l'uretère pelvien droit obstructif, avec dilatation des cavités pyélocalicielles d'amont. Il existe également un calcul caliciel inférieur rénal de 10 mm, 1400 UH.

Je lui propose de traiter ces calculs par urétéroscopie souple avec pulvérisation laser des calculs. Je lui explique les modalités, ainsi que les risques (risque de sonde JJ première, infectieux, saignement, lésion d'organe). Je lui transmets la fiche AFU et un ECBU à réaliser 7 jours avant l'intervention.

Dr Alain Eich .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 3/3/2025

Rappel clinique : Épisode de colique néphrétique droite le 21/02 dernier, pour lequel elle a été mise sous Prefonid et antalgiques simples.

Elle a pour antécédents un diabète de type 2, HTA.

Traitements habituels : Metformine et Ramipril.

Au scanner abdomino pelvien, il existe un calcul de 5 mm 1400 UH de l'uretère pelvien droit obstructif, avec dilatation des cavités pyélocalicielles d'amont. Il existe également un calcul caliciel inférieur rénal de 10 mm, 1400 UH.

Indication à une urétéroscopie rénale droite avec pulvérisation laser de calculs. ECBU pré opératoire positif à E. Coli, traité par Levofloxacine.

Chirurgien : Dr Alain Eich.

Intervention : Urétéroscopie rénale souple droite avec pulvérisation laser de calculs.

Sous anesthésie générale, installée en position gynécologique. Antibioprophylaxie. Désinfection cutanée des organes génitaux externes à la Bétadine dermique. Réalisation de la check list HAS.

Introduction du cystoscope sans difficulté. La fibroscopie est normale. Visualisation du calcul de 5 mm dans la vessie, qui a été évacué spontanément. Vidange vésicale permettant d'évacuer ce premier calcul.

Cathétérisation du méat urétéral droit par un guide Térumo jusqu'aux cavités pyéliques sous contrôle scopique.

Montée sur guide d'une gaine d'accès CH 10/12 jusque sous la jonction pyélocalicielle. Le guide terumo est gardé en sécurité.

Montée facile de l'urétéroscope jusqu'au niveau du calcul qui est repoussé dans le calice inférieur. Aspect d'oxalate de calcium mono-hydraté. Exploration pyélo-calicielle qui ne retrouve pas d'autre calcul.

Fragmentation à l'aide d'une fibre laser de 200 µm de diamètre. Un fragment est récupéré et envoyé en analyse SPIR.

Opacification et exploration de tous les calices qui ne retrouve pas de fragment résiduel de gros calibre. Seule de la poussière du calcul est visualisée en fin d'intervention.

Retrait de la gaine d'accès sous contrôle visuel. Absence de fragment résiduel dans l'uretère. Pas de lésion urétérale constatée.

Vidange vésicale en fin d'intervention

Scopie : Appareil PHILIPS, produit dose-surface 11,2 cGY.cm², durée 6s.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Ileana Gorin, 70 ans, est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 3/3/25 au 6/3/25 .

Motif d'hospitalisation

Maladie lithiasique rénale droite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

diabète de type 2, HTA.

Mode de vie

Retraitée, ancienne auxiliaire de puériculture. Vit seule, 3 enfants. Autonome dans la vie quotidienne.

Traitement à l'entrée

Metformine et Ramipril.

Histoire de la maladie

Episode de colique néphrétique droite le 21/02 dernier, pour lequel elle a été mise sous Prefonid et antalgiques simples.

Au scanner abdomino pelvien, il existe un calcul de 5 mm 1400 UH de l'uretère pelvien droit obstructif, avec dilatation des cavités pyélocalicielles d'amont. Il existe également un calcul caliciel inférieur rénal de 10 mm, 1400 UH.

Indication à une urétéroscopie rénale droite avec pulvérisation laser de calculs. ECBU pré opératoire positif à E. Coli, traité par Levofloxacine.

Examen clinique :

Apyrétique, non algique à son arrivée. Hémodynamique stable.

Evolution dans le service

La patiente devait être prise en charge en ambulatoire initialement. Cependant, devant de vives douleurs de la fosse lombaire droite en post opératoire, la patiente a été hospitalisée pour surveillance. Elle a été mise sous antalgiques simples et Profenid.

Poursuite de la Lévofloxacine jusqu'à 48h post opératoire.

A J1, le bilan biologique retrouve une légère augmentation de la créatininémie à 113 umol/L (base à 90 umol/L).

Régression des douleurs sous traitement antalgique.

Contrôle biologique à J2 : créatininémie à 94 umol/L.

Sortie autorisée à J3. La patiente sera vue en consultation dans 1 mois.

Traitement de sortie

Metformine

Ramipril

PARACETAMOL 1g : 1 cp toutes les 6 heures pendant 5 jours

SPASFON 80 mg : 2 cp toutes les 8 heures pendant 5 jours

PROFENID LP 100 mg : 1 cp toutes les 12 heures pendant 5 jours

OMEPRAZOLE 20 mg : 1 cp par jour pendant toute la durée du traitement par Profenid.

Conclusion

Urétéroscopie rénale souple droite avec pulvérisation laser du calcul. Hyperlagie en post opératoire nécessitant une hospitalisation. Suites simples. Sortie à J3.

Signataire : Dr Alain Eich.