Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Norman Lepetit, 50 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/5/25 au 15/5/25

Motif d'hospitalisation

Sensation d'oppression thoracique

Antécédents médicaux : Asthme persistant modéré depuis l'adolescence, rhinoconjonctivite allergique saisonnière, épisodes récurrents de rhinopharyngites.

Antécédents chirurgicaux : Appendicectomie à l'âge de 22 ans.

Allergies : Allergie connue aux acariens, sans antécédents d'allergie médicamenteuse documentée.

Antécédents familiaux : Mère asthmatique, père diabétique de type 2.

Mode de vie

Non fumeur, pas d'exposition connue à des toxiques inhalés.

Profession : Enseignant au collège.

Activité physique modérée, pratique occasionnelle de la marche.

Vit seul, situation sociale stable.

Traitement à l'entrée

Salmétérol/Fluticasone 50/250 : 1 inhalation matin et soir

Salbutamol : 1 à 2 bouffées en cas de crise

Montélukast : 10 mg/jour le soir

Histoire de la maladie

Patient admis pour une dyspnée sifflante évoluant depuis 48h, avec toux sèche, rhinite, sans expectoration. Absence de fièvre initialement, mais hyperthermie apparue le lendemain. Aggravation rapide de la gêne respiratoire malgré l'automédication par bronchodilatateurs. Mange peu, asthénique.

Notion de contage avec un ami malade.

Consulte aux urgences, puis adressé en pneumologie pour suite de la prise en charge

Examen clinique :

Température : 38,5°C

TA : 135/85 mmHg
FC : 98 bpm

FR : 26/min

SpO₂ : 91 % en air ambiant

Auscultation : sibilants diffus aux deux champs pulmonaires

Pas de signes de décompensation cardiaque, pas d'œdèmes périphériques

G15 orienté dans le temps et l'espace, pas de signe de focalisation

Biologie

CRP : 68 mg/L

PNN : 8 400/mm³

Insuffisance rénale aiguë légère avec urée augmentée, créatinine à 110 umol/L, urée 15 mmol/L

Ionogramme sanguin et fonction hépatique : normaux

Troponine et BNP normaux

Examens complémentaires :

Radiographie thoracique : Infiltrat interstitiel discret bilatéral, sans foyer de condensation franc
ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation

Gaz du sang (AA) : pO₂ = 65 mmHg, pCO₂ = 36 mmHg, pH = 7,42

PCR viral nasopharyngée : positive metapneumovirus

ECBC : pas de germe pathogène isolé

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire

Le patient a bénéficié d'une oxygénothérapie à faible débit (2 L/min), d'un traitement bronchodilatateur par nébulisations (SALBUTAMOL + IPRATROPRIUM toutes les 4h), d'une corticothérapie systémique par Prednisone 60 mg/jour pendant 5 jours

L'évolution a été favorable avec amélioration progressive des symptômes respiratoires, disparition de la fièvre, et normalisation de la SpO₂ (96 % à l'air ambiant au 4ᵉ jour).

Persistance de quelques sifflements auscultatoire mais en amélioration

Sur le plan rénal

Réalisation d'une échographie des voies urinaires permettant d'éliminer une obstruction. Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation avec urée majorée, améliorée après hydratation par NaCL 500 mL.

La pathologie finale retenue est une exacerbation d'asthme sur infection virale à metapneumovirus, compliquée d'une hypoxémie modérée

Traitement de sortie

Salmétérol/Fluticasone 50/250 : 1 inhalation matin et soir

Salbutamol : 1 à 2 bouffées si besoin

Montélukast 10 mg/jour

Aerosol d'IPRATROPIUM 2 fois par jour pendant 1 semaine

Location appareil aerosol

Lavages de nez au sérum physiologique

Repos et arrêt de travail de 7 jours

Conclusion

Patient de 50 ans, antécédent d'asthme connu bien équilibré

Exacerbation aiguë sur une infection virale à metapneumovirus.

Évolution favorable sous corticothérapie et aérosolthérapie

Retour à domicile après 4 jours d'hospitalisation.

Suivi ambulatoire organisé.

Signataire : Dr Lucciano Ah-long.