Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Monique Jousselin, 41 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 20/04/2025 au 03/05/2025.

Motif d'hospitalisation: Lourdeur hémicorporelle droite

Antécédents

HTA non traitée

Appendicectomie en 2000

Allergies: Pénicilline

Mode de vie

Droitière, agent de mairie

Mariée, mère de 3 enfants; vit avec son mari dans une maison, chambre à l'étage, 15 marches d'escaliers

Non éthylique, tabagique sevré depuis 5 ans, 15 PA

Traitement à l'entrée: aucun

Histoire de la maladie

Le 20/04/2025 à 21h, devant son mari, apparition brutale d'une lourdeur hémicorporelle droite associée à un manque du mot. Appel du 15, qui l'amène aux urgences du CHU de Fafel. Notons un épisode de vomissement à la prise en charge par les pompiers.

Aux urgences, à 23h, l'examen neurologique retrouve une hémiplégie droite totale avec aphasie non fluente. L'angioscanner cérébral retrouve un hématome profond capsulo-thalamique gauche. Pas de malformation vasculaire visible par ailleurs.

La patiente est prise en charge par Loxen IVSE puis transférée en neurologie pour suite de la prise en charge

Examen clinique :

-TA 228/120mmHg; FC 100 bpm; Temp 37°C, Sa02 97%AA

-Examen neurologique:

Patiente consciente, orientation non évaluable car mutique (3+2),

obéit aux ordres simples

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Hémiplégie droite totale, flasque, proportionnelle, FM à 0/5 (2+4+4)

NIHSS 15

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons libres, sans râles

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 1,02g/L; HbA1C 5,9%

créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal

LDL chol 1,3g/L; Triglycérides 1g/L HDL 0,3g/L

TSH Us 2,2mUI/L

NFS normale, CRP négative

Bilan HTA secondaire: Cortisolémie et cortisolurie de 24h normaux; Aldostérone plasmatique et urinaire normaux; rapport rénine/aldostérone normal

Echodoppler des artères rénales: pas de sténose des artères rénales

IRM cérébrale du 22/04/2025: AVC hémorragique capsulo-thalamique gauche. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2

Artériographie cérébrale du 25/04/2025: Pas de malformation vasculaire retrouvée.

Evolution dans le service

→ Sur le plan des FDR vasculaires:

-Mauvais profil tensionnel en cours d'hospitalisation

-Pas de diabète, HbA1C 5,9%

-Pas de dyslipidémie

-Pas d'alcoolisme; tabagisme sevré depuis 5 ans, 15 PA

→ Sur le plan clinique:

-neurologique: amélioration de l'hémiparésie droite et du mutisme. NIHSS de sortie 4 (PFC dte 1; MSD 2 ; Aphasie 1)

-extra-neurologique: pas d'affection intercurrente

→ Sur le plan étiologique:

-Pas d'arguments pour une rupture de malformation artério-veineuse. Pas d'anomalies vasculaire retrouvée à l'artériographie

-Pas d'arguments évidents pour une hémorragie intra tumorale : imagerie de contrôle à réaliser après régression de l'hémorragie

-Une microangiopathie liée à une HTA chronique semble être la cause de cet AVC. Un bilan HTA secondaire fait, revenu sans anomalie.

→ Sur le plan thérapeutique:

-   Mise initiale sous protocole Loxen puis introduction par voie orale d'une bithérapie anti HTA par Perindopril/Amlodipine 8/10, objectif TA < 135/85 mmHg

-   Séances de kinésithérapie motrice et d'orthophonie permettant une reprise de la mobilisation de l'hémicorps gauche et une amélioration de l'aphasie. Orthophonie et MKDE a poursuivre en HDJ SMR.

-   Retour au domicile le 03/05/2025

Traitement de sortie

Perindopril 8 mg: 1cp matin

Amlodipine 10 mg cp: 1cp matin

Conclusion

Patiente de 41 ans, droitière, hypertendue chronique non traitée, admise pour lourdeur hémicorporelle droite chez qui le diagnostic d'AVC hémorragique profond capsulo-thalamique gauche lié à une microangiopathie par HTA chronique a été retenu. Pas d'arguments pour une HTA secondaire par ailleurs. Équilibre tensionnel par Bithérapie anti HTA.

Signataire : Dr Yacin Lecat.