Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 04/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Felix Moysan dans le cadre du suivi d'un carcinome laryngé métastatique pulmonaire et osseux.

Rappel des ATCD principaux du patient : laryngectomie avec curage en 10/24, HTA, DT2, dyslipidémie, apnée du sommeil, surpoids, consommation tabagique à 60 PA sevré depuis 2022, atcd exogénose chronique sevré depuis 2021.

Traitements actuels : RAMIPRIL 5mg, FORXIGA 10mg, EZETIMIBE/SIMVASTATINE 10/20mg, PARACETAMOL 1g sb, SERESTA 25mg sb, ACTISKENAN 10mg sb/4h, MACROGOL 1 sachet matin.

Rappel de l'histoire oncologique:

Septembre 2023 découverte sur un tableau d'odynophagie d'un carcinome épidermoïde laryngé localement avancé, pris en charge par le Dr COLLIER par laryngectomie totale avec curage, tumeur classée pT4a N2a, Mx R0. Une adénopathie en effraction capsulaire. Trachéostomie post op.

Décision d'une radiochimiothérapie concomitante adjuvante : radiothérapie 66Gy en 33 fractions avec boost au niveau de l'adénopathie en rupture capsulaire; CISPLATINE 40mg/m2 hebdomadaire.

TEP scanner et IRM cervicale post thérapeutique en faveur d'une réponse complète.

Mars 2025, apparition de douleur sternale associée à un AEG amenant à réaliser un nouveau TEP scanner de réévaluation (IRM cervicale en faveur poursuite de la réponse complète). Il est objectivé des nodules bilatéraux centimétriques et une lésion sternale lytique hypermétaboliques.

Biopsie sous scanner d'un nodule hypermétabolique du LSD confirmant la récidive du carcinome épidermoïde connu.

Il est validé en RCP une 1ère ligne métastatique (pulmonaire, osseux) par CISPLATINE 80mg/m2 NAVELBINE 30mg/m2 J1,J8, J1=J22.

C1J1 réalisée le 05/05

Post C3J8, réalisation le 30/06 d'un bilan de réévaluation par TEP scanner et IRM cervicale

Je revois donc ce jour le patient seul en consultation pour annonces des résultats du bilan de réévaluation et décision thérapeutique.

Cliniquement, le patient est OMS 1, reprise de 2kg en 2 mois via la prise de CNO et conseils diététiques; l'appétit reste toutefois très moyen, surtout post chimiothérapie (alimentation orale exclusive).

Patient qui reste très sédentaire, sort seulement pour acheter son journal et faire ses courses.

Mention de nausées G2, vomissements G1 post J1 pendant environ 48-72h malgré prise de PRIMPERAN et ONDANSETRON.

Neuropathie périphériques G1 ce jour.

Pas de trouble du transit.

La voix trachéo oesophagienne est de bonne qualité, pas de fuite de la trachéostomie, pas d'anomalie de la cavité buccale.

Pas de signe d'ototoxicité.

Pic line propre et non inflammatoire.

Au niveau biologique, intercure marquée par la persistance d'une anémie G1-2, avec bilan de carence négatif, introduction de BINOCRIT post C3.

Bilan bio ce jour anémie G1 à 10,1g/dL, thrombopénie G1 à 120 G/L, leucocytes à 8 G/L, dont PNN 3,3 G/L.

Pas de troubles ioniques, magnésémie dans les normes. Créatinémie stable à 70.

Bilan hépatique stable, cholestase anictérique G1.

Hypoalbuminémie en amélioration 33g/L vs 28g/L au C1.

Concernant le bilan de réévaluation :

IRM cervicale : absence de signe de récidive à ce niveau.

TEP scanner : mise en évidence de la diminution morpho métabolique de l'ensemble des nodules pulmonaires bilatéraux.

Diminution de l'hypermétabolisme sans modification morphologique de la lésion sternale lytique.

Hypermétabolisme au pourtour de la canule de trachéostomie, connue, à confronter aux données cliniques.

Absence de nouvelle lésion.

En faveur d'une réponse partielle de la maladie.

J'annonce au patient les bons résultats objectivés au bilan de réévaluation, en faveur d'une réponse partielle de la maladie sans apparition de nouvelle lésion.

Devant la tolérance correcte du traitement nous décidons avec le patient de poursuivre pour 3 cycles supplémentaires, cependant je diminue la dose de NAVELBINE au J1, J8 à 20mg/m2 et introduction d'OLANZAPINE 5mg pendant 5 jours post J1 afin d'améliorer la tolérance du traitement.

Je fais dès ce jour la demande pour un nouveau TEP scanner et IRM cervicale post C6J8 puis suivra une consultation avec moi.

Consultation de suivi avec le Dr COLLIER son ORL prévu dans l'intervalle.

Bien cordialement,

Dr Bouché, oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon [C341]

-   Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]

-   Trachéostomie [Z930]

-   Hypertension essentielle [Hypertension] [I10]

-   Nausées et vomissements [Nausée] [R11]

-   Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [Tumeur secondaire os] [C795]

-   Tumeur maligne secondaire du poumon [Tumeur bronchique secondaire] [C780]

-   Diabète sucré de type 2, sans complication [Diabète tye II] [E119]

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