Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Maurice Duran est hospitalisé dans le service de pneumologie du 20/09/2024 au 25/09/2024.

Motif d'hospitalisation

Douleur thoracique aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Allergie au pollen

-   BPCO Gold 2

-   Cancer pulmonaire localisé en cours de prise en charge (cf. hdm)

-   Diabète de type 2 sous Metformine.

-   Hypothyroïdie

Mode de vie

Vit avec son épouse. 2 enfants, 6 petits-enfants.

Retraité, ancien informaticien. Pas de voyage

Pas d'animal domestique.

Tabagisme à 35 PA, sevré en 2023.

Traitement à l'entrée

- Metformine 500 mg 1 cp /jour

-Levothyrox 62.5 /jour

- Ultibro 1 inhalation le matin

Histoire de la maladie

Patient suivi dans le service depuis Août 2024 pour un carcinome épidermoïde pulmonaire localisé.

Découverte sur un scanner de dépistage le 05/08/2024 d'un nodule spiculé du lobe supérieur droit, de 1.4 cm de grand axe.

Nodule déjà présent sur un scanner de janvier 2024 réalisé au décours d'une exacerbation de BPCO, mesurant alors 4 mm.

Bilan d'extension en aout :

-   IRM cérébrale sans particularité.

-   TEP-scanner : hypermétabolisme du nodule à 5.4 de SUVmax. Pas d'autre fixation suspecte.

-   Bon état général, perfomans status 1. Albumine 36 g/l

-   Dernières EFR : VEMS 76% de la théorique, CVF 93%, DLCO 67%.

RCP oncothoracique du 29/08 : Au vu de l'emphysème adjacent, décision de surseoir à la preuve histologique et de proposer une chirurgie d'exérèse d'emblée.

Chirurgie de segmentectomie sous vidéoscopie le 10/09/2024. Pas de complications post-opératoires. Sortie du service de chirurgie le 15/09.

Anatomopathologie révélant un carcinome épidermoïde bien différencié, avec marges saines.

Depuis hier, apparition brutale d'une douleur basi-thoracique gauche brutale, partiellement calmée sous paracétamol. Pas de facteur déclenchant, était assis sur son canapé.

Le patient contacte le service le 19/04, hospitalisation le lendemain pour exploration.

Examens complémentaires :

-   Biologie : Hb 13,1 g/dl, leucocytes 12 G/L, CRP 8, ionogramme, créatinine normaux. Troponine négative. NT-proBNP à 66 ng/ml. Bilan hépatique normal.

-   Radiographie thoracique : pas de foyer parenchymateux. Lame d'épanchement pleural droit post-opératoire. Emoussement du cul de sac gauche.

-   Angioscanner : embolie pulmonaire sous-segmentaire lobaire inférieure gauche. Dilatation des cavités cardiaques droites. Epanchement pleural droit de faible abondance, séquelles de lobectomie dans le lobe supérieur droit.

Evolution dans le service

Embolie pulmonaire sPESI >1, de gravité intermédiaire faible.

Introduction d'une anticoagulation par Innohep 12000ui/j (175ui/kg, 70kg).

Introduction le 22/04 d'Eliquis PO 10mg x 2 pendant une semaine puis 5 mg x 2

Antalgie par pallier 2.

Pas de phlébite associée à l'échoDoppler veineux des membres inférieurs

Facteurs déclenchant : chirurgie récente, cancer pulmonaire.

RAD autorisé le 25/09

Traitement de sortie

- Metformine 500 mg 1 cp /jour

-Levothyrox 62.5 /jour

- Ultibro 1 inhalation le matin

- Eliquis PO 10mg x 2 jusqu'au 29/09 puis 5 mg x 2

Conclusion

Embolie pulmonaire de risque intermédiaire faible chez un patient récemment opéré d'une segmentectomie lobaire supérieure droite.

Introduction d'une anticoagulation par Eliquis. Durée prolongée au vu du cancer pulmonaire, mais à rediscuter en cas de rémission au vu de la présence d'un facteur favorisant majeur transitoire.

Consultation de suivi dans 1 mois avec radiographie,

Bien confraternellement,