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Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 12/12/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur José-maria Rivat âgé de 70 ans pour le suivi de son adénocarcinome broncho pulmonaire sous pembrolizumab en première ligne

Patient en excellent état général, sans antécédent. Très actif, il pratique le vélo quotidiennement. Vit avec son compagnon, 2 enfants proches qu'il a eu d'une précédente union.
Pas d'allergie, pas d'alcool, tabagisme sevré depuis 2 ans coté à 50 paquets années

Histoire de la maladie :

Découverte en 2023 sur une RP faite pour toux et crachat avec altération de l'état général d'une opacité du lobe inférieur droit. Réalisation d'un TDM TAP + cérébral faisant découvrir une lésion de 5cm du lobe inférieur droit avec adénopathies hilaires, médiastinales bilatérales ainsi que des lésions secondaires osseuses, hépatiques et cérébrales.

Réalisation d'une fibroscopie broncho pulmonaire avec réalisation de biopsie retrouve un ADK broncho pulmonaire TTF1 +, PDL-1 > 50%, ALK, ROS1 et EGFR négatifs. Mise en place d'un traitement de première ligne par CARBOPLATINE PEMETREXED et PEMBROLIZUMAB pour 4 cures suivie d'une maintenance par ALIMTA et PEMBROLIZUMAB devant l'excellente réponse partielle. Arrêt de l'ALIMTA après 6 cures de maintenance devant une toxicité hématologique avec nécessité de transfusion régulière et neutropénie. Poursuite du traitement par PEMBROLIZUMAB seul.

Je revois ce jour le patient avec les résultats d'un TDM TAP + cérébral de réévaluation.

Celui-ci montre une excellente réponse partielle extra cérébrale mais malheureusement doute sur progression d'une lésion frontale droite qui passe de 5mm à 20mm. Patient symptomatique avec céphalées quotidiennes.

Je propose au patient de réaliser une IRM cérébrale cette semaine et de présenter son dossier en RCP thoracique pour discuter de la réalisation d'une radiothérapie stéréotaxique. Je poursuis le pembrolizumab néanmoins devant cette oligo progression avec possibilité de geste local.

Je recontacterai le patient avec les résultats de l'IRM et de la RCP pour discuter avec lui de la décision retenue.

Je reste à disposition si besoin, bien confraternellement.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/2024,

Chers confrères,

J'ai vu Madame KUENEMANN Carlota Kuenemann en consultation le 28/11/2024 dans le cadre de la prise en charge d'une lésion tumorale hilaire gauche avec aspect de métastases hépatiques et surrénalienne gauche.

Antécédents :
Hypercholestérolémie
Polyarthrite rhumatoïde
ACFA
Tuberculose en 1993

Traitements :

Flixotide, Flécaïne, bisoprolol, Maxalt, Twicor, Eliquis 5mg*2

Allergie : 0

Toxiques : tabac sevré depuis 20 ans, estimé à 25PA. Pas d'OH

Mode de vie : veuf depuis 9 ans, 3 enfants, travaillait dans le BTP, pas d'exposition à l'amiante.

Histoire de la maladie :

Toux depuis janvier 2024 avec quelques crachats sanglants, traitement par antibiotiques en avril sans amélioration.

Le 15/07/2024 : scanner cTAP retrouvant une lésion tumorale hilaire gauche avec aspect de métastases hépatiques et surrénaliennes gauches

Le 21/08/2024 : Biopsie hépatique.

Anapath : Localisation tumorale métastatique d'un carcinome neuroendocrine peu différencié à petites cellules, associé à un adénocarcinome compatible avec une origine pulmonaire primitive.

Le 17/09/24 : TDM TAP Baseline retrouvant une masse médiastinopulmonaire gauche de 69 mm sténosant les deux veines pulmonaires gauches et venant au contact de l'œsophage sans signe formel d'extension à sa paroi avec épanchement liquidien pleural gauche de faible abondance. De plus plusieurs condensations pseudonodulaires pulmonaires du lobe inférieur gauche non cibles. Un nodule ventral de 16 mm. Épaississements septaux pulmonaires probablement secondaires à la sténose des veines pulmonaires. Au niveau abdominal : localisation secondaire hépatique droite cible, 98 mm à cheval sur les quatre segments et 31 mm dans le segment 6. Ainsi qu'une lésion cible surrénalienne gauche de 39 mm.

Le 17/09/2024 : RCP oncologie décision de traiter la maladie avec une association de chimiothérapie par Carboplatine et Etoposide et d'immunothérapie par Durvalumab sur voie veineuse centrale en hospitalisation sur 3 jours début le 20/09/24.

Situation actuelle :

Patiente vue ce jour avec les résultats de son scanner cTAP après 3 cures qui retrouve une réponse de bonne qualité sur la masse tumoroganglionnaire médiastinohilaire gauche (50%), absence de lésion céphalique. Au niveau thoracique épaississement péri bronchique diffus légèrement sténosante sans ganglion de taille significative et épanchement pleural.

Les résultats ont été donnés à la patiente ainsi qu'à son époux.

Elle va bien. OMS 1. Le poids est à 52 kg. Eupnéique en AA. Pas de plaintes algiques. Vient de réaliser la vaccination antigrippale, covid et pneumocoque.

Le bilan biologique est sans particularité si ce n'est une hyponatrémie connue à 131 mmol/L pour laquelle il est déjà supplémenté par gélules de chlorure de sodium.

Elle sera revue pour une 4ème cure de chimiothérapie en hôpital de semaine puis nous débuterons un traitement d'entretien par Durvalumab.

Restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous prions de croire, chers confrères, en l'expression de nos sincères salutations.

Bien confraternellement.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 05/04/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Claude Macri' au décours de 3 mois de traitement par PACLITAXEL -- CARBOPLATINE, réalisé en situation première pour un carcinome épidermoïde de la paroi pharyngée latérale gauche avec volumineuse atteinte ganglionnaire.

Le traitement s'est dans l'ensemble plutôt bien déroulé sur le plan clinique.

En tout cas, le patient ne décrit pas d'effet indésirable majeur.

Ceci dit, il a dû à plusieurs reprises décaler son traitement.

Le premier cycle a été réalisé en intégralité. Au C2, une injection a été suspendu à J15 pour une problématique de thrombopénie. Par la suite et avec des concessions de dose, le traitement a pu être réalisé correctement.

Il présente une franche amélioration de sa dysphagie et peut manger à nouveau solide, ce qui est très encourageant. Cependant, la biologie fait toujours état d'une dénutrition importante avec une albumine qui stagne autour de 24 g/L.

Cliniquement :

Patient toujours vu en fauteuil roulant, globalement stable, un peu plus communiquant ce jour.

Il ne décrit aucune plainte particulière.

Diminution semble-t-il du volume ganglionnaire cliniquement.

Pas d'autre plainte par ailleurs.

A l'imagerie du 02/04/2025, on constate une réponse métabolique complète au niveau du site tumoral primitif ORL centrée sur la paroi pharyngée latérale gauche et une réponse métabolique partielle au niveau ganglionnaire cervical avec persistance néanmoins d'une volumineuse masse ganglionnaire latéro-cervicale moyenne et inférieure gauche restant intensément hypermétabolique. Parallèlement, diminution du foyer suspect de l'angle colique gauche que nous proposerons d'explorer dans un second temps par une coloscopie.

Le patient est donc informé de ces résultats.

Proposition de poursuivre le traitement à l'identique avec les mêmes posologies pour au moins 2 cycles. Je vais également représenter son dossier en RCP afin de voir si une éventuelle radiothérapie pourrait être envisageable chez ce patient soit de suite soit en radiothérapie de clôture après les deux prochains cycles.

Il sera revu par l'équipe d'addictologie à sa demande pour l'aider à se sevrer de sa consommation tabagique, qui est à ce jour toujours de 2 paquets par jour.

Patient à revoir avec un TEP-scanner après deux cycles.

Confraternellement
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 01/12/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Zaim Jeanmaire à l'issue de 2 cycles de PEMBROLIZUMAB seul (précédés de 4 cycles de PEMBROLIZUMAB ENFORTUMAB VEDOTIN) en première ligne d'un carcinome urothélial de vessie métastatique métachrone osseux.

Patient vu ce jour en présence de son épouse.

Depuis notre consultation, le patient a bénéficié de 2 cycles de PEMBROLIZUMAB.

Il a aussi bénéficié d'une ponction de ganglions médiastinaux par le Docteur LULU. Je rappelle qu'il existait une suspicion de maladie type "sarcoïdose-like" induite par l'immunothérapie devant une réponse dissociée d'adénopathies médiastinales comparativement à la lésion osseuse.

Je leur donne ce jour les résultats de la biopsie qui retrouve sur les 3 prélèvements des localisations métastatiques ganglionnaires d'un carcinome compatible avec l'origine urothéliale.

La TEP au 18 FDG retrouve une maladie stable au niveau médiastinal et une réponse métabolique quasi complète de la lésion osseuse de la branche ischio-pubienne droite.

Je réexplique au patient et son épouse le caractère chronique et grave de sa pathologie. En effet, Monsieur ZAIM souhaite arrêter tous les traitements malgré une bonne tolérance et une bonne réponse à l'imagerie.

Je réexplique au patient la nécessité de se faire suivre et traiter pour sa pathologie dépressive qui est actuellement au premier plan. Nous convenons que le traitement de la semaine prochaine ne sera pas réalisé.

Le patient reviendra pour la réinduction suivante prévue le 19 novembre.

Nous nous reverrons en décembre avec une TEP.

Je contacte ce jour par ailleurs les psychologues pour qu'il soit pris en charge.

Confraternellement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 03/04/2021

Je vois ce jour en consultation Madame Turkan Le gouallec au décours de 4 cycles d'une chimiothérapie de 1ère ligne (TRASTUZUMAB PERTUZUMAB PACLITAXEL) pour le traitement d'une tumeur du sein gauche de stade avancé, disséminée (carcinome non spécifique, grade II, Ki 67 15 %, RE 100 %, RP 90 %, Her2 score 3+, sein, ganglions, os, foie).

Chimiothérapie débutée à partir du 26 décembre, a reçu jusqu'à maintenant 4 cycles (schéma 5 semaines sur 6).

Bonne tolérance du traitement depuis ma dernière consultation avec tout de même l'apparition d'une sensibilité de la pulpe des doigts, sans vraie paresthésie, sans trouble proprioceptif, elle reçoit actuellement une posologie de 70 mg/m2 de PACLITAXEL.

Apparition également au fil du cycle d'une neutropénie de grade II.

Vue accompagnée.

Etat général satisfaisant.

Aucune plainte nouvelle.

Examen clinique très encourageant, la tumeur dans le quadrant inféro interne du sein gauche n'est plus clairement individualisé, le creux axillaire semble libre.

La nouvelle TEP confirme une excellente réponse partielle, complète au niveau hépatique, quasi complète au niveau osseux.

Marqueurs tumoraux non contributifs.

Au total : Tolérance globalement acceptable de la chimiothérapie en cours. Poursuite du traitement à l'identique.

Nouvelle consultation avec moi-même au décours de 8 cycles avec une nouvelle TEP.

Je reverrai la patiente plus précocément en cas de toxicité neurologique ou autre.

Bien confraternellement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/2025,

Je vois ce jour en consultation Madame Monique Teobald, 68 ans, dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome du côlon sigmoïde d'emblée métastatique hépatique et pulmonaire non résécable MSI, RAS/BRAF WT.

Marqueurs tumoraux informatifs : ACE à 72 baseline et CA 19.9 à 55.

Je revois ce jour avec plaisir Mme Teobald sous PEMBROLIZUMAB depuis 9 mois maintenant.

L'état général est excellent, PS 0. Aucune plainte fonctionnelle rapportée par la patiente. Xérose cutanée G1 en rapport avec l'immunothérapie. L'examen clinique est parfaitement rassurant.

Le bilan biologique retrouve une anémie G1 par carence martiale. ACE <5 et CA 19.9 à 4.

Le TDM-TAP retrouve une poursuite de la réponse partielle (-55%) ; stable par rapport au nadir d'avril 2025 (après 2 mois de traitement).

Je valide donc la poursuite du traitement et je lui propose de réaliser une injection de Ferinject 1000 mg lors de sa prochaine venue en HDJ. On lui propose également d'espacer les injections de PEMBROLIZUMAB (400 mg toutes les 6 semaines, pour son confort).

Elle passera comme prévu les fêtes de fin d'année aux Antilles et reviendra en métropole pour le prochain traitement début 2026.

Pour ma part, je reverrai la patiente dans 3 mois en possession d'un nouveau bilan biologique et d'un TDM-TAP.

Bien confraternellement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Giulia Loisel, 81 ans, dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome urothélial de vessie d'emblée métastatique au niveau pulmonaire (3 nodules) sans altération FGFR.

Je revois la patiente après 6 semaines de traitement de première ligne par ENFORTUMAB VEDOTIN + PEMBROLIZUMAB. L'état général est bon, PS1 (patiente parfaitement autonome AVQ). La tolérance du traitement est d'ailleurs excellente. Pas de neuropathie rapportée par la patiente. On note toutefois une xérose cutanée grade 1 en rapport avec l'immunothérapie. Les hématuries se sont taries depuis le début du traitement et il persiste seulement une pollakiurie avec urgenturie. L'examen clinique est sans particularité.

Sur le plan biologique, anémie grade 1 non liée, pas d'hyperglycémie, pas de toxicité en rapport avec l'immunothérapie.

La TDM retrouve un aspect de réponse partielle (-21%) sur toutes les cibles ce qui est très encourageant.

Nous faisons part de ces résultats très positifs à la patiente. Nous faisons le point sur la suite du traitement. Nous informons la patiente que nous pourrons discuter une éventuelle inclusion dans l'essai thérapeutique BLADRAD qui randomise, en cas de réponse ou stabilité au traitement de première ligne l'intérêt d'une éventuelle irradiation de clôture des sites métastatiques (puisque la patiente présente seulement 3 nodules pulmonaires). Elle souhaite néanmoins un délai de réflexion supplémentaire.

Je reverrai la patiente dans 6 semaines en possession d'un nouveau bilan biologique ainsi qu'un TDM-TAP.

Bien confraternellement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Florence Paul pour son premier bilan de réévaluation à 3 mois de la fin d'une séquence thérapeutique dite "TNT" suivie d'une chirurgie pour un adénocarcinome rectal pMMR/MSS, sans addiction oncogénique, initialement T3N1M0 du moyen rectum.

Résumé carcinologique :

-   ADK du moyen rectum circonférentiel de 46 mm de hauteur, sans envahissement du sphincter externe ni interne, N0M0 au bilan d'extension ;

-   FOLFIRINOX 6 cycles suivi d'une radio-chimiothérapie concomitante par 50 Gy en 25 fractions avec CAPECITABINE orale quotidienne les jours d'irradiation (diarrhées G2, épithélite G1, cystite G2 avec infection urinaire à E. Coli de bonne évolution sous AMOXICILLINE) ;

-   Résection chirurgicale rectale, mésorectale associée à un curage ganglionnaire complet et une colostomie de décharge il y a 3 mois.

J'ai convoqué ce jour Mme Paul suite à l'intervention chirurgicale en lui laissant le soin de se remettre physiquement de cette intervention. J'avais pu lui rendre visite lors de son hospitalisation dans le service de Chirurgie digestive, où je lui ai expliqué les très bons résultats, à savoir une réponse complète ypT0N0 sans résidu tumoral.

Le scanner TAP injecté demandé ne retrouve aucun signe de récidive local ou à distance de sa tumeur. Les remaniements inflammatoires post-opératoires commencent à régresser, elle sera prochainement convoquée par les chirurgiens pour l'ablation de sa stomie digestive.

Nous prévoyons une prochaine consultation muni d'un scanner de réévaluation dans 3 mois. D'ici la, je me tiens à disposition pour tout événement intercurrent.

Cordialement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Jezabel Chauveau pour une nouvelle cure de PACLITAXEL hebdomadaire dans le cadre d'un CINS grade II SBR, RH+, HER2 négatif, KI67 40% du sein droit, d'emblée métastatique en osseux et péritonéal.

Résumé carcinologique :

-   Découverte à l'été 2021 d'une masse mammaire dont le bilan a fait état d'un CINS grade II SBR, RH+, HER2 négatif, KI67 40% du sein droit, d'emblée métastatique en osseux et péritonéal ;

-   1ère ligne par ANASTROZOLE VERZENIOS pendant 2 ans avant de diagnostiquer une rechute osseuse étagée et ganglionnaire. Radiothérapie osseuse T6-T9 par 30 Gy en 10 fractions à visée antalgique, sans épidurite associée ;

-   2ème ligne par EXEMESTANE EVEROLIMUS (absence de mutation PIK3CA ou ESR1) de juillet 2023 à octobre 2024, puis nouvelle progression hépatique non accessible à un traitement local ;

-   Nouvelle biopsie sur le site hépatique retrouvant un CINS avec les mêmes caractéristiques que l'initial ;

-   3ème ligne par HALAVEN jusqu'à ce jour.

Patiente revue pour une Xème cure d'HALAVEN qu'elle tolère de moins en moins bien sur le plan digestif et hématologique, avec des nausées de plus en plus réfractaires aux traitements et une thrombopénie de grade II.

Un myélogramme a été réalisé et ne retrouvait ni moelle pauvre ni envahissement tumoral médullaire.

Le scanner quand à lui retrouve malheureusement une épidurite T2 associée à une infiltration osseuse T2-T3 douloureuse malgré la majoration récente de l'OXYCONTIN LP 20 mg et des interdoses d'OXYNORM 10 mg qu'elle prend 4 à 5 fois par jour.

Devant ces nouveaux éléments et après discussion avec la patiente, nous convenons de changer de ligne et de partir sur du PACLTAXEL hebdomadaire après avoir réalisé une radiothérapie antalgique et décompressive.

Je prend attache auprès du service de radiothérapie le plus proche du domicile de la patiente, inscrit son dossier en RCP pour entériner la décision et demander si un corset est nécessaire.

Corticothérapie forte dose progressivement décroissante et anti-émétiques prescrits, ainsi qu'un courrier à destination du service de Médecine de la Douleur est rédigé et envoyé ce jour.

Je ne manquerai pas de revoir la patiente à l'issue de la radiothérapie pour débuter cette nouvelle ligne de traitement.

Cordialement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Tony Chapotet pour une nouvelle cure de FOLFIRI d'un adénocarcinome du ⅓ inférieur de l'oesophage métastatique.

Résumé carcinologique :

-   Été 2023 : dysphagie, perte de poids, douleurs thoraciques ;

-   FOGD + écho-endoscopie + biopsies + TDM TAP + TEP-FDG : adénocarcinome du ⅓ inférieur de l'oesophage, réalisant une sténose > 70%, HER2 négatif, PDL-1 7 %, usT3, avec hypermétabolisme intense de la lésion oesophagienne avec adénopathies suspectes sous-carinaires et de l'aire 8, sans métastase à distance : tumeur classée T3N2M0 ;

-   Radio-chimiothérapie néo-adjuvante selon schéma CROSS, avec pose d'une gastrostomie en amont du traitement. Toxicité avec épithélite G2, nausées G2, gastrite G1 ;

-   Chirurgie réalisée au CHU le plus proche par une équipe experte : absence de résidu tumoral retrouvé, surveillance clinique et radiologique par la suite ;

-   Décembre 2024 : récidive cérébrale avec 4 lésions centimétriques accessibles à une radiothérapie stéréotaxique réalisée, ainsi qu'une récidive locale inaccessible à un traitement local dont la biopsie retrouve ADK oesophagien HER2 négatif, PDL 9 %, décision d'une première ligne métastatique par FOLFOX NIVOLUMAB tous les 15 jours.

Je reçois un Mr Chapotet en fauteuil, souffrant d'une fatigue physique depuis plusieurs semaines mais s'étant aggravée depuis la dernière cure.

Il n'y a pas eu d'évènement infectieux durant l'intercure, mais des diarrhées G2 et une hypothyroïdie immuno-induite depuis 1 mois pour laquelle l'équilibration auprès de mes confrères endocrinologues est en cours.

Il me rapporte des douleurs musculaires depuis une semaine, modérées initialement mais s'aggravant, avec une fatigue importante associée.

Le bilan biologique retrouve des CPK élevés à 4N, ainsi qu'une troponine à 35 ng/ml.

L'ECG retrouve un sous-décalage du PQ et un BAV II Mobitz I.

Il existe une cholestase de grade II ainsi qu'une IRA KDIGO 2. Il n'existe pas d'hyperéosinophilie associée.

Ces différents éléments m'orientent vers une myosite, avec probable myocardite associée.

Le scanner de la semaine dernière était rassurant sur le plan carcinologique, que j'explique à Mr Chapotet.

Devant ces éléments, je fais hospitaliser Mr Chapotet ce jour en USIC pour la prise en charge de sa myocardite avec myosite associée. Il a bénéficié d'un cycle de troponine qui reste stable, ainsi que d'une corticothérapie avec bolus initial.

Son dossier sera présenté dans la journée aux médecins internistes pour compléter le bilan étiologique.

Dans l'immédiat, nous suspendons son traitement oncologique, et nous contre-indiquons Mr Chapotet à une immunothérapie devant ce tableau fortement immuno-induit.

Je le reverrai après sa sortie d'hospitalisation pour une éventuelle reprise d'une chimiothérapie s'il le souhaite et si les cardiologues autorisent la reprise du 5FU.

Je reste disponible pour tout renseignement complémentaire concernant le patient.

Cordialement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 25/08/2025,

Chers confrères,

Veuillez trouver ci-dessous le compte rendu de consultation de Madame VILLEMIN Zakia.

Histoire de la maladie :

Patiente reçue 4 ans après la fin de sa radiothérapie externe sur la glande mammaire gauche pour un CINS cT2N1M0, ypTisN0M0, RH + HER2 -.

Se présente ce jour seule. L'état général est parfait avec un poids 53 kg. Active au quotidien. Activité physique à type de golf et de marche. Les crampes de l'extrémité des membres inférieurs sont quotidiennes, au réveil et cèdent après mouvements.

Le TAMOXIFENE est sinon bien observé et globalement bien toléré.

À l'examen clinique, la reconstruction mammaire bilatérale est tout à fait esthétique. À gauche, la paroi reconstruite est souple avec peau intègre. Pas de nodule palpable. Pas d'anomalie de la reconstruction controlatérale. Les aires axillaires et sus-claviculaires bilatérales sont libres. Bonne mobilité du membre supérieur gauche avec quelques étirements à l'élévation complète. Pas de lymphœdème actuellement.

Dans ces conditions, poursuite du TAMOXIFENE à l'identique. Sera reçue par le Dr TARTENPION en consultation dans 6 mois. Je la reverrai une dernière fois en consultation dans 1 an.

Je vous prie d'agréer, Madame et cher confrère l'expression de mes salutations confraternelles.