Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Adrienne Raabe, 55 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 2 au 6 juin.

Motif d'hospitalisation : récidive de crise focale

Antécédents médicaux

-   Dysplasie corticale focale fronto-temporale droite opérée à l'âge de 8 ans, épilepsie focale contrôlée depuis la chirurgie par monothérapie par KEPPRA 1500mg matin et soir avec environ 1 crise motrice brève de moins d'1 minute 1 à 2 fois par an.

-   Troubles attentionnels associés à l'épilepsie pendant l'enfance

-   Anxiété

-   Surpoids

Familiaux :

Allergie : syndrome de Stevens Johnson sous Lamictal, modification comportementale sous Tegretol et Trileptal et augmentation de l'appétit avec prise de poids.

Mode de vie : Pas de consommation alcoolo-tabagique, vendeuse en prêt à porter, en couple, 1 fille. Conduit. Droitière.

Traitement à l'entrée :

-   KEPPRA 1500mg matin et soir

-   SERTRALINE 50mg le matin

-   MELATONINE 2mg le soir

-   XANAX 0,25mg si besoin

Histoire de la maladie :

Le 2 juin, clonies hémicorporelles gauches épargnant le visage avec dysarthrie survenant au cours du déjeuner vers 12h, durée de 20 minutes. Arrêt spontané. Récidive vers 14h pendant 10 minutes. Pas de saut de prise de traitement récent, pas d'épisode infectieux récent, pas d'évènement intercurrent en dehors d'une dette de sommeil chronique. Pas de modification comportementale récente ni de troubles digestifs.

Consulte au SAU en raison de la répétition des crises focales.

Au SAU à 15h, initialement asymptomatique, vigilance normale G15, puis récidive de clonies du pouce et index droit vers 17h.

Pas de déficit moteur focal, pas d'aphasie, pas de dysarthrie.

Examen clinique à l'arrivée dans le service de neurologie :

dextro 1,3g/L; TA 122/75mmHg; pouls 88bpm, apyrétique 36,5°C

Poids 62kg Taille 1m62

Minimes clonies régulières du pouce, index gauche, hémifaciale gauche, palpébrale sus orbitaire gauche et de l'hémilangue.

Pas d'aphasie, minime dysarthrie. Pas de déficit moteur avec notamment manoeuvres de barré et mingazzini tenues. Pas d'ataxie. Vigilance normale, cohérente, pas d'amnésie des crises.

ROTs normovifs aux 4 membres, RCP indifférencié.

Pas de hoffman.

Examens complémentaires :

Biologie : natrémie 128mmol/L kaliémie 3,8mmol/L Calcémie corrigée 2,4mmol/L Magnésémie normale. CRP normale

NFS normale, bilans hépatique et rénaux normaux avec CKD EPI à 92mL/min.

Hypovitaminose D, TSH, folates et B12 normaux.

Alcoolémie négative. hCG négatif.

TDMc en urgence : examen parenchymateux similaire à l'examen de 2004 en dehors de la séquelle chirurgicale connue, pas de saignement.

IRM cérébrale du 3 juin : diffusion positive en périlésionnel frontotemporal droit, ADC positif, séquelle en flair de chirurgie sur dysplasie frontotemporale, pas d'autre lésion épileptogène, pas d'argument pour une encéphalite. Pas de saignement en SWI.

RP normale.

EEG du 2 juin de veille en intercritique : quelques pointes fronto-temporale droites, légèrement majorées par l'épreuve d'hyperpnée. SLI ne modifiant pas le tracé. Rythme de fond de type alpha, prédominant sur les régions postérieures à 8cycles/s

Evolution dans le service

Prise en charge d'une récidive d'épilepsie focale sous forme d'état de mal focal. Rapidement contrôlé après administration d'une dose de charge de VIMPAT 200mg.

Sur le plan thérapeutique : majoration du traitement antiépileptique avec introduction de VIMPAT 50mg matin et soir. Introduction d'Urbanyl pendant 7 jours puis dégression rapide.

Dette de sommeil chronique retrouvée comme facteur déclenchant. Majoration de la mélatonine à 4mg.

Surveillance clinique pendant 72h au décours sans récidive de crise. Interdiction de conduite automobile jusqu'à la réévaluation neurologique. Education thérapeutique avec conseils d'hygiène de l'épilepsie

Traitement de sortie

-   KEPPRA 1500mg matin et soir

-   VIMPAT 50mg matin et soir

-   MELATONINE 4mg le soir

-   XANAX 0,25mg si besoin

-   URBANYL 10mg matin pendant 7 jours puis 5mg le matin pendant 7 jours puis arrêt

-   CACITD3

Conclusion : récidive de crise focale d'une épilepsie symptomatique sur dysplasie corticale frontotemporale droite opérée pendant l'enfance. Dette de sommeil chronique retrouvée comme facteur déclenchant. Majoration de la mélatonine à 4mg. Passage à une bithérapie médicamenteuse pour le traitement anti-crise.

Suite de prise en charge : EEG et consultation neurologique dans 3 mois

Signataire : Dr Albert Bardoul.