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Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 15/07/2025

Motif de la consultation : Je vois en consultation Madame Liliane Luta nginamau, âgée de 76 ans pour réévaluation d'un cancer du pancréas avec carcinose péritonéale.

Histoire de la maladie :

Juin 2024 : lésion de la tête du pancréas localement avancée. La patiente a bénéficié d'une écho-endoscopie avec CPRE et cytoponction le 19 juin révélant un adénocarcinome pancréatique, de profil MSS. 1ere ligne par FOLFIRINOX entre le 10/07/2024 et le 02/12/2024 Radiochimiothérapie de clôture jusqu'au 12/02/2025

Mai 2025: récidive sous la forme d'ascite et d'un infiltrat peritonéal micronodulaire. 2e ligne par Gemzar Abraxane

Evènements depuis la consultation précédente : Bonne tolérance de la chimiothérapie, en dehors d'une alopécie grade I. Thrombopénie grade I. Absence d'autre signe de mauvaise tolérance.

Résultats d'examens complémentaires récents : Le scanner TAP est en faveur d'une bonne réponse à la chimiothérapie avec une diminution de l'infiltration péritonéale et une régression de l'épanchement.

Cliniquement, elle se sent beaucoup plus confortable sur le plan digestif. Biologiquement, l'ACE est normal, CA 19-9 à 127, sans référence au moment du redémarrage de la chimiothérapie.

Tableau clinique actuel : CV : OMS1 Poids : 54 kg le 15/07/2025 Taille : 168 cm le 02/07/2024 Abdomen souple. Absence d'ascite cliniquement décelable. Les aires ganglionnaires sont libres. Le reste de l'examen est sans particularité.

Conclusion : Bonne efficacité de la chimiothérapie par GEMZAR ABRAXANE avec une bonne tolérance. Poursuite de celle-ci, bilan de réévaluation dans deux mois par scanner qu'elle réalisera hors centre.

Cordialement,

Dr Trillome
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 25/08/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Patrick Maveraud à 7 ans de la fin d'une radiothérapie externe potentialisée par une hormonothérapie longue de 18 mois pour un adénocarcinome de prostate avec atteinte ganglionnaire initiale pelvienne, Gleason 6 (3+3), PSA initial à 12 ng/ml, 1 biopsie positive sur 18.

Hormonothérapie par ELIGARD 22,5 mg associée, dernière injection en janvier 2018.

PSA total en juin 2021 : 0.39 ng/ml

PSA total en juin 2022 : 0.34 ng/ml

PSA total en août 2023 : 0.29 ng/ml

PSA total en janvier 2024 : 0,22 ng/ml

PSA total en août 2024 : 0,25 ng/ml

A l'examen clinique :

Le patient se présente seul à la consultation.

PS à 0

Sur le plan urinaire, il persiste une pollakiurie ainsi qu'une nycturie évaluée à 4-5 levers/nuit (mauvaise tolérance de la médication par anticholinergique arrêtée). Fuites urinaires nécessitant le port de protection en journée. Le patient ne prend plus aucune médication dans le cadre de cette symptomatologie (arrêt notamment UROREC et du TOVIAZ sans franche efficacité).

Sur le plan digestif, le transit est régulier avec des selles molles.

Pas de douleur osseuse suspecte.

Au total :

Absence d'argument pour une récidive de sa néoplasie.

Poursuite de la surveillance clinico-biologique.

Dosage du PSA dans 6 mois et dans un an.

Je reverrai le patient dans un an, la surveillance par la suite se fera éventuellement auprès du médecin traitant.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 02/04/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Pierre Abitbol âgé de 73 ans, suivi depuis septembre 2024 pour une macroglobulinémie de Waldenström, confirmée par biopsie médullaire (infiltration lymphoplasmocytaire, mutation MYD88 L265P positive). Le diagnostic avait été porté dans un contexte d'asthénie progressive, d'anémie modérée et d'hyperviscosité biologique liée à une IgM monoclonale élevée.

Au vu de la symptomatologie (fatigue marquée, anémie, IgM à 42 g/L), un traitement avait été initié en octobre 2024 par rituximab -- bendamustine, selon le schéma classique (J1--J2 toutes les 4 semaines). À ce jour, 6 cycles ont été réalisés, avec une tolérance globalement acceptable, en dehors d'une perte d'appétit progressive et d'une fonte musculaire notable depuis le quatrième cycle.

Cliniquement, il se présente fatigué, avec un IMC à 19 kg/m² (poids actuel 57 kg, pour 65 kg il y a 6 mois). Il rapporte une diminution franche de ses apports alimentaires, un goût altéré depuis la chimiothérapie, et une faiblesse musculaire limitant sa marche prolongée. L'examen retrouve une sarcopénie évidente, sans œdème, pas d'adénopathie palpable, et une hépato-splénomégalie stable. Le score OMS est à 2. IK 60%.

Les examens biologiques du 10 novembre 2025 montrent :

-   Hémoglobine : 10,5 g/dL (en amélioration par rapport au diagnostic)

-   Plaquettes : 180 G/L

-   Polynucléaires neutrophiles : 2,0 G/L

-   IgM monoclonale : 18 g/L (en nette baisse)

-   Albumine : 29 g/L, traduisant une dénutrition biologique.

Ainsi, sur le plan hématologique, la réponse est partielle mais significative, avec une diminution de plus de 50 % du pic d'IgM.

Je suis particulièrement vigilant quant à son état de dénutrition actuel et je propose : une évaluation nutritionnelle avec notre équipe, un enrichissement avec la mise en place de 2 à 3 CNO par jour si possible , une orientation vers un programme de renutrition progressive associant exercices doux de renforcement musculaire.

Sur le plan hématologique, compte tenu de la bonne réponse partielle après 6 cycles, nous proposons de stopper le traitement à ce stade, conformément aux recommandations, et de passer en surveillance clinique et biologique. Une reprise thérapeutique (par exemple ibrutinib ou autre inhibiteur de BTK) ne serait envisagée qu'en cas de progression clinique ou biologique.

Au total, réponse partielle après 6 mois de R Bendamustine dans le cadre d'une maladie de Waldenstrom avec instauration progressive d'un tableau de dénutrition sévère qu'il convient de prendre en charge rapidement. Initiation d'une pause thérapeutique qui devrait favoriser la reprise de poids.

Bien confraternellement,

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]

-   Surveillance et conseils diététiques [Z713]

-   Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision [E43]

-   Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs [Sarcopénie] [M625]
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 10/01/2025

Je vois ce jour en consultation d'hôpital de jour, Madame Djulia Raji, pour une nouvelle cure de TRASTUZUMAB DERUXTECAN dans le cadre d'une récidive rétropectorale et osseuse d'une néoplasie mammaire métastatique.

Résumé carcinologique :

Adénocarcinome infiltrant, non spécifique, bifocal du sein droit, RO+, RP-, Ki 20 %, Her2+, traité par chimiothérapie néo-adjuvante par FEC100 TAXOTERE, radiothérapie de paroi, HERCEPTIN, hormonothérapie par TAMOXIFÈNE en 2019.

Récidive rétropectorale droite, ganglionnaire et osseuse en octobre 2022, justifiant une 1ère ligne métastatique par TAXOTÈRE HERCEPTIN PERJETA, du fait du statut HER2 positif.

Nouvelle progression osseuse en janvier 2024, motivant une 2ème ligne par TRASTUZUMAB DERUXTECAN.

Constatations cliniques ce jour :

Patiente reçue en présence de son époux.

OMS 1/2, poids stable à 52 kg, avec un appétit conservé malgré des nausées de grade I sans vomissement. Prise de 2 CNO par jour depuis plusieurs mois.

La patiente est autonome à domicile, se déplace parfois avec une canne.

Les douleurs osseuses sont soulagées par la prise de PARACETAMOL CODEINE 3 comprimés par jour, et ne la limitent que rarement dans ses activités quotidiennes.

Le moral est bon, elle a une vie sociale satisfaisante.

L'examen clinique retrouve quelques douleurs dorsales en lien avec les tassements, sans autre anomalie pertinente.

Son bilan biologique est du 08/01 est correct : Hb 11 g/dL, Pq 354 G/L, PNN 2 G/L, créatinine 34 soit CKD EPI 62 mL/min/m², BH non perturbé, CRP négative.

Le scanner TAP du jour retrouve une stabilité lésionnelle.

Au total :

Poursuite de la stabilité lésionnelle sous TRASTUZUMAB DERUXTECAN.

Etat général et bilan biologique compatible avec la poursuite du traitement.

Nous réalisons donc ce jour une 15ème cure, et programmons 3 cures supplémentaires avec une nouvelle réévaluation scanographique.

Renouvellement de l'ordonnance de bilan biologique et des traitements antalgiques.

Bien confraternellement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Cher Confrère,

J'ai vu le 26/05/2025 en consultation Monsieur ABDELADIM Francis né le 30/06/1948, avec un scanner d'évaluation réalisé le 26 mai.

Synthèse médicale :

Cholangiocarcinome intra hépatique métastatique sur le plan pulmonaire et surrénalien et ganglionnaire avec décision d'une première ligne par GEMZAR CISPLATINE + DURVALUMAB et inclusion dans l'étude SAFIR le 17/02/2025. Tumeur Her-2 négative. Test AURAGEN réalisé après consentement du patient le 17/02/2025 Patient non randomisable dans SAFIR, mais présence d'une variation pathogène dans le gêne BAP1 associé à une LOH et dans le gêne APC sans LOH. Le MTB de SAFIR a remarqué la présence de mutations pathogéniques dans les gênes MTAP et BAP1 qui pourraient être ciblés par d'autres essais cliniques en cas de progression. Scanner de mai 2025 : stabilité tumorale sous GEMZAR -- CISPLATINE -- DURVALUMAB et décision de poursuite de GEMZAR -- DURVALUMAB seul du fait de l'insuffisance cardiaque chez ce patient.

Situation actuelle :

Il est OMS 2, avec un poids à 85 kg, stable.
Il présente toujours une dyspnée d'effort associée à une situation chronique de rhinite qui gêne aussi à la respiration. Il n'a pas présenté de franche décompensation cardiaque depuis l'adaptation de l'hyperhydratation, mais il est principalement gêné par cette sensation dyspnéique récurrente.
Le suivi cardiologique est espacé, mais en cours et il n'a pas d'autre plainte fonctionnelle, notamment pas de douleur, pas de trouble articulaire ou musculaire, pas de trouble du transit (tendance à une constipation de grade 1).
A domicile, il sort, cherche ses repas, les prépare le soir et il a une aide-ménagère présente également.

Au scanner, il existe une augmentation du volume de 20 %, soit une situation de stabilité. Je propose de poursuivre le traitement, car il y a eu des reports de chimiothérapie et une adaptation pour les dernières.

Je propose de poursuivre avec du GEMZAR -- DURVALUMAB seul en arrêtant le CISPLATINE. Nous réévaluerons la situation dans 3 mois avec un nouveau scanner que je prescris.

Je reste à sa disposition.

Confraternellement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 27/09/2024

Je vois ce jour en consultation Madame Aline Leveau, une patiente de 63 suivie depuis 2023 pour un cancer du sein RH+ d'emblée métastatique au niveau osseux et pulmonaire sous LETROZOLE et ROBOCICLIB

Antécédents : HTA, Diabète non insulino dependant sous MHD

Traitement : Ramipril , METFORMINE

Mode de vie : Boulangère toujours en activité, 2 enfants dont l'un d'eux tient la boulangerie avec elle, divorcée. Autonome à domicile

Histoire de la maladie :

Découverte sur des douleurs de la hanche droite d'une lésion lytique. Le bilan d'extension montrait également une lésion du gauche de 40mm associé à des ganglions et des lésiosn pulmonaire bilatérales. CA 15-3 a 231 au début de la maladie.

La biopsie du sein a retrouvé un carcinome canalaire infiltrant RH+, HER2 1+. Mise en place d'un traitement par RIBOCICLIB et LETROZOLE et réalisation de radiothérapie stereotaxique sur la lésion de la hanche droite douloureuse.

Depuis la dernière consultation :

La patiente a bénéficié d'un TDM TAP montrant toujours une réponse partielle. Quelques douleurs osseuses soulagés par la prise de PARACETAMOL.

Bonne tolérance du traitement, neutropenie de grade I ne nécessitant pas de report de cure et une asthénie de grade I.

J'annonce à la patiente la poursuite de la bonne réponse et lui propose un nouveau RDV dans 3 mois avec les résultats d'un TDM TAP de réevaluation.
Suivi de la thérapie ciblée avec les IPA du service, associé à un bilan biologique mensuel avant chaque nouvelle cure de RIBOCICLIB.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 6 Mai 2024

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jacques Dieval, 58 ans pour suivi d'un adénocarcinome métastatique du côlon sigmoïde découvert fin 2023 actuellement en première ligne métastatique par FOLFOX-PANITUMUMAB.

Antécédents :

Pose d'une Valve aortique mécanique pour bicuspidie aortique en 2010

Traitement :

Coumadine

Allergie : pénicilline

Mode de vie :

Député, vit avec son compagnon, un fils qui habite en région parisienne.

Pas d'alcoolo-tabagisme

Pas d'antécédent familiaux

Histoire de la maladie :
Découverte fin 2023 d'un adénocarcinome du côlon sigmoide RAS sauvage sur des troubles du transit avec une AEG et perte de 10kg en 6 mois. Mise en évidence de métastases pulmonaire, hépatique et d'une carcinose péritonéale.
Début d'un traitement par FOLFOX et PANITUMUMAB. Diminution de la dose d'OXALIPLATINE à la 8ème cure devant une neuropathie périphérique de grade II.

Ce jour :

Je revois le patiente après 12 cures de FOLFOX panitumumab et un nouveau TDM TAP montrant un aspect de réponse partielle avec une diminution des lésions de 50%. J'explique au patient la bonne réponse au traitement et lui explique la poursuite du traitement par LV5FU2 seul avec PANITUMUMAB que je réduis de 20% devant une folliculite de grade II. Je majore la doxycyline à 2 par jour et lui remet une ordonnance pour des dermocorticoides.

Le patient part en vacances 10 jours dans les Alpes, nous ne réaliiserons donc pas la 13ème cure pour laisser le patient souffler et permettre à la folliculite de s'améliorer.

Je programme un TDM TAP après 4 nouvelles cures et une nouvelle consultation. Je reste à votre disposition si besoin.

Confraterellement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 17/10/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Lysiane Alise âgée de 80 ans, suivie pour un lymphome folliculaire B, grade 1--2, diagnostiqué en avril 2024 sur biopsie d'une adénopathie inguinale gauche.

Le bilan initial (TEP, scanner thoraco-abdomino-pelvien et myélogramme) retrouvait une atteinte ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique, avec une infiltration médullaire modérée, classant la maladie au stade IIIA selon Ann Arbor.

Compte tenu de la gêne clinique (périmètre de marche réduit par les adénopathies inguinales, fatigue, LDH élevés), un traitement a été initié en juin 2024 par rituximab + bendamustine (R-Benda).

À ce jour, 6 cycles ont été réalisés, sans complication majeure, hormis une fatigue cumulative et quelques épisodes de neutropénie grade 2 maintenant résolus.

Cliniquement, elle rapporte aujourd'hui une nette amélioration de sa forme générale. La douleur inguinale initiale a disparu, le périmètre de marche est normal, et la qualité de vie s'est globalement améliorée. À l'examen, aucune adénopathie palpable, pas d'hépato-splénomégalie. Reprise d'un score OMS à 0.

Le bilan biologique du 15.10.2025 est sans anomalies majeures, NCS.

Le TEP-scanner de surveillance à environ un an de la fin de la chimiothérapie réalisé le 10 octobre, met en évidence une disparition complète des hyperfixations ganglionnaires avec un score de Deauville à 2, compatible avec une réponse métabolique complète.

Au total poursuite d'un aspect de rémission complète et du programme de surveillance. Pas d'indication à du rituximab de maintenance après discussion en RCP.

Nous nous reverrons dans 6 mois avec un nouveau TEP.

Bien confraternellement,

Dr PALBO Cecile

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [Infiltration médullaire métastatique] [C795]

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques inguinaux et du membre inférieur [C774]

-   Neutropénie post-chimiothérapique [D70]
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 10/08/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Perceval Castaing, agée de 76 ans pour un cancer de la vessie multimétastatique (poumon, cardia, os, cerveau) sous enfortumab vedotin et pembrolizumab

Antécédents :

FA permanente avec echec de cardioversion

Diabète de type 2 non insulino dependant

Traitement :

Bisoprolol

Eliquis

Metformine

Mode de vie :

Tabagisme actif à 50 PA, prise d'alcool régulière

Autonome à domicile, divorcé, une compagne avec laquelle il ne vit pas

2 enfants, dont il n'as plus de contact

Ancien mécanicien

Histoire de la maladie :

Découverte début 2025 sur des hématuries caillotantes associées à un AEG avec perte de 10kg en 3 mois, d'un carcinome urothéliale multimétastatique. Découverte d'une lésion cérébrale également sur un TDM cérébrale réalisé devant une confusion avec manque du mot.

Décision de mise en place d'un traitement de première ligne par enfortumab vedotin et pembrolizumab.

Ce jour :

Je vois le patient avec le résultat d'un TDM TAP + C qui montre une bonne réponse partielle au traitement.

Amélioration de l'état clinique du patient avec amélioration de l'état neurologique, diminution de l'asthénie et reprise de 3 kg.

Bonne tolérance du traitement, prurit de grade I soulagé par les émollient et l'aerius, pas de lésions cutanés. Pas de nausées, vomissements.

La prise de sang est tout à fait correcte.

Je propose donc au patient de poursuivre le traitement à l'identique et nous nous reverrons dans 2 mois avec les résultats d'un nouveau TDM TAP + C
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 24 octobre 2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Houdhoyfati Wuthrich ce jour dans le cadre de la prise en charge de son carcinome épidermoïde du bord latéral gauche de la langue, deux autres foyers de carcinome épidermoïde endobuccal et de l'oropharynx P16 négatif.

Nous rappelons que cette maladie métastatique notamment au niveau ganglionnaire axillaire membre supérieur gauche est osseux axiale disséminée. Présence d'une oligométastases pulmonaire sur laquelle diagnostic a été posé lors d'une résection en février dernier.

Je revois la patiente six mois après le début de son traitement elle n'a pas réalisé l'imagerie qui lui a été prescrite et d'observer en cliniquement une bonne réponse partielle avec une diminution de la sensation d'odynophagie, examen endobuccal retrouvant une muqueuse moins indurée. Dans ce contexte, nous poursuivons le traitement par cétuximab seul en maintenance d'un traitement initial par TPEx.

Je rappelle l'importance de la réévaluation iconographique n'a pas été réalisée jusqu'à présent, car malgré la bonne réponse clinique, nous avons besoin d'objectiver les lésions infracliniques.

Bien cordialement.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 30/03/2025,

Je vois ce jour en consultation Madame Helene Mousset âgée de 31 ans suivie dans notre service pour un lymphome de Hodgkin classique, sous-type scléronodulaire, diagnostiqué en janvier 2025 sur adénopathie médiastinale confirmée histologiquement. Le bilan initial classait la maladie au stade IIA selon Ann Arbor, sans facteurs de mauvais pronostic.

La patiente a débuté en février un traitement par ABVD Q2W.

À ce jour, quatre cures ont été réalisées, globalement bien tolérées, hormis une alopécie marquée et une fatigue transitoire en fin de cycle. Aucun épisode infectieux ni toxicité pulmonaire ne sont à déplorer.

Sur le plan clinique, elle garde un bon état général (PS 0). Elle ne rapporte plus de sueurs nocturnes ni de prurit, et son appétit est revenu. L'examen retrouve une régression complète des adénopathies cervicales palpables, et l'auscultation pulmonaire est sans particularité.

Les examens biologiques récents sont satisfaisants, pas de cytopénie. Les derniers EFR sont stables par rapport aux pré thérapeutiques.

Le TEP-TDM de réévaluation, réalisé après les deux premiers cycles d'ABVD (fin mars 2025), montre une quasi-disparition des hyperfixations médiastinales, avec un score de Deauville à 2, compatible avec une réponse métabolique précoce favorable.

Compte tenu de cette réponse intermédiaire satisfaisante et des recommandations actuelles, nous proposons de poursuivre le traitement par ABVD pour deux cycles supplémentaires, afin d'atteindre un total de 6 cycles, avec surveillance clinique et biologique rapprochée. Une attention particulière sera portée à l'apparition éventuelle de signes respiratoires en lien avec la bléomycine.

À l'issue du sixième cycle, un TEP-TDM post-thérapeutique sera réalisé pour confirmer la réponse complète. En fonction du résultat, une radiothérapie adjuvante médiastinale pourrait être discutée en RCP, conformément aux pratiques pour les formes localisées initialement volumineuses.

La patiente conserve un moral stable et se dit confiante dans la suite du traitement, malgré la fatigue ressentie en fin de cycle.

En résumé, il s'agit d'un lymphome de Hodgkin scléronodulaire stade IIA, traité par ABVD, avec réponse métabolique précoce favorable et tolérance satisfaisante à mi-parcours.

Je prévois d'ores et déjà les prochains examens.

Bien confraternellement,

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Raréfaction du système pileux non cicatricielle, sans précision [Alopécie] [L659]

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de la tête, de la face et du cou [Tumeur maligne ganglionnaire cervicale] [C770]
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 22 octobre 2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Ozgur Castex pour la réévaluation de son adénocarcinome broncho pulmonaire métastatique au niveau surrénalien et ganglionnaire intrathoracique sans addition oncogénique en cours de traitement par PEMBROLIZUMAB seul devant PDL1 > 50 %.

Malgré ses efforts, le patient n'arrive pas à sevrer son addiction au tabac, sa dyspnée se majore et ce, malgré la correction de l'anémie sur la dernière biologie réalisée en ville. Cette situation fait craindre une progression tumorale clinique, on rappelle que le scanner réalisé il y a trois semaines émettait un doute sur la possible réévolution tumorale en cours de traitement.

Dans ces conditions, nous organisons une imagerie de contrôle rapproché dans deux semaines afin de ne pas méconnaître une véritable progression tumorale et de discuter en réunion de concertation pluridisciplinaire la possibilité d'un changement de ligne. Dans le cas contraire, la recherche d'une autre cause sous-jacente comme une pneumopathie immuno-inflammatoire en cours d'immunothérapie sera réalisée.

Je revois le patient la semaine prochaine pour un examen clinique et l'encourage à nous contacter au moindre signe de décompensation respiratoire. J'informe sa compagne présente ce jour qu'en cas de confusion, de difficultés respiratoires, il convient d'appeler sans délai un service d'urgence de proximité.

En restant à votre entière disposition