Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Christine L ecuyer, 58 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/05/2025 au 04/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : Douleurs pelviennes aiguës sur nécrobiose d'un fibrome utérin.

Antécédents :

-   Médicaux : hypertension artérielle, dyslipidémie, épisodes de ménorragies depuis 18 mois, anémie ferriprive. IMC : 32 kg/m² (obésité modérée).

-   Chirurgicaux : appendicectomie ancienne.

-   Gynéco-obstétricaux : G2P2, 2 AVB à terme en 1997 et 1999. Non ménopausée.

-   Allergies : aucune connue.

-   Familiaux : mère opérée pour fibromes ; père cardiopathie ischémique.

Mode de vie :

-   Non fumeuse, alcool occasionnel.

-   Aide-soignante en EHPAD.

-   Vit avec son conjoint, autonomie préservée.

Traitement à l'entrée :

-   Ramipril 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Fer per os (mal toléré)

-   Paracétamol ponctuel

Histoire de la maladie :

Mme L ecuyer présente depuis 48 h des douleurs pelviennes intenses, continues, irradiant vers les lombes, associées à un fébricule et à une majoration de la sensation de pesanteur pelvienne. Le contexte de fibrome connu, symptomatique, a motivé son passage aux urgences gynécologiques.

L'échographie initiale a mis en évidence un volumineux fibrome interstitiel de 8 cm avec remaniements hétérogènes évocateurs d'une nécrobiose, justifiant une hospitalisation pour traitement médical, surveillance et bilan complet.

Examen clinique :

-   Constantes : TA 130/76 mmHg ; FC 95/min ; T° 37.9 °C ; SpO₂ 98 %.

-   Douleur pelvienne cotée à 8/10.

-   Sensibilité marquée à la palpation de l'hypogastre.

-   Pas de défense ni de signes de péritonite.

-   Toucher vaginal : utérus augmenté de volume, globalement douloureux ; pas de masse annexielle.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : CRP : 42 mg/L (modérée), Hb : 9.2 g/dL, leucocytes 13 G/L, ferritine basse, ionogramme et fonction rénale normaux, BU négative

-   Échographie pelvienne :

-   Utérus augmenté de volume (11.8 cm).

-   Myome interstitiel 8 cm, hétérogène, zones hypoéchogènes irrégulières évoquant une nécrobiose.

-   Pas d'épanchement significatif.

-   Annexes normales.

-   Aucun élément suspect de malignité.

Evolution dans le service :

-   Antalgie progressive : paracétamol puis kétoprofène IV 100 mg ×2/j pendant 48 h.

-   Anti-inflammatoires per os en relais.

-   Hydratation IV adaptée pour faciliter la régression de la nécrobiose.

-   Mise en route d'un traitement exacyl 1g 3x/jour pendant 5 jours afin de stabiliser les saignements.

-   Cure de 1g de FERINJECT compte tenu de l'anémie ferriprive mal tolérée.

-   Surveillance clinique biquotidienne (douleur, température, constantes).

L'évolution a été favorable : diminution nette de la douleur dès J2, disparition du fébricule, reprise de la marche sans gêne majeure. Les saignements sont restés modérés. Aucun signe d'infection, pas de complication hémodynamique.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g ×3/j en cas de douleur

-   Ibuprofène 400 mg ×2/j pendant 5 jours si douleurs persistantes

-   Exacyl 1g 3x/jour pendant 5 jours si besoin

-   Fer per os un jour sur deux

-   Ramipril 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

Conclusion : Hospitalisation motivée par une nécrobiose d'un fibrome utérin, responsable de douleurs pelviennes aiguës. L'évolution a été favorable sous traitement médical associant anti-inflammatoires, exacyl et correction de l'anémie. Un suivi gynécologique est programmé afin d'évaluer l'évolution du fibrome et d'adapter la stratégie thérapeutique.

-   Maintien d'un traitement médical symptomatique pour le moment.

-   Prescription d'anti-inflammatoires sur une courte durée.

-   Recontrôle clinique et échographique dans 6 à 8 semaines.

-   Discussion secondaire d'un traitement définitif (embolisation ou chirurgie) selon l'évolution. La date de la consultation avec un gynécologue chirurgien lui sera communiquée ultérieurement.

Signataire : Dr Gertha Beaubois.