Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Nous avons le regret de vous faire part du décès de votre patient, Monsieur Christian Dufrenne, âgé de 51 ans, survenu le 14/10/2025, alors qu'il était hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses depuis le 01/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Fièvre, frissons, toux productive et dyspnée aiguë après épisode de vomissements abondants, évoquant une pneumopathie d'inhalation compliquée de défaillance respiratoire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Insuffisance ventriculaire gauche chronique sur cardiopathie ischémique (FEVG modérément altérée), bloc fasciculaire antérieur gauche connu.

-   Diabète sucré de type 2 sans complication connue.

-   Démence de type Alzheimer probable à début précoce, suivie en neurologie, stade modéré.

-   Cancer bronchique non à petites cellules (lobe supérieur droit) avec tumeur maligne secondaire des ganglions lymphatiques intrathoraciques.

-   Ostéoporose avec fractures pathologiques vertébrales et costales multiples.

Pas d'antécédent chirurgical majeur.

Mode de vie

Vie à domicile avec son épouse.
Marche autonome mais désorientation temporo-spatiale épisodique en lien avec la démence.
Ancien fumeur, sevré depuis 5 ans.
Pas de consommation excessive d'alcool, pas d'usage de drogues illicites.
Suivi régulier en oncologie pour traitement systémique à visée palliative.

Traitement à l'entrée

-   Ramipril 5 mg matin.

-   Bisoprolol 5 mg matin.

-   Furosémide 40 mg matin.

-   Spironolactone 25 mg matin.

-   Metformine 1 000 mg matin et soir.

-   Donepezil 10 mg le soir.

-   Morphine LP 30 mg matin et soir.

-   Oméprazole 20 mg matin.

-   Supplémentation en vitamine D mensuelle.

Histoire de la maladie

Depuis 5 jours : asthénie, anorexie, toux grasse, fébricule.
Depuis 48 heures : vomissements répétés post-prandiaux, majoration de la dyspnée, fièvre élevée.

Le jour de l'admission : épisode de vomissement massif en décubitus, survenu au domicile, immédiatement suivi d'une toux importante, d'une dyspnée aiguë et d'une sensation d'étouffement. L'épouse constate une altération de la vigilance et contacte le SAMU. À l'arrivée des secours : fièvre à 39,5 °C, polypnée, désaturation, patient confus. Après stabilisation initiale, il est transféré aux urgences puis orienté en Maladies infectieuses.

Examen clinique

Constantes vitales : Température : 39,5 °C aux urgences, 38,5 °C à l'arrivée dans le service. TA : 100/60 mmHg puis 110/70 mmHg sous faible dose de noradrénaline. FC : 110/min puis 105/min. FR : 32/min puis 28/min. SpO₂ : 88 % en air ambiant, 94 % sous 8 L/min d'O₂ au masque.

Examen général : Patient polypnéique, sueurs, marbrures modérées. Conscience fluctuante, désorientation temporo-spatiale, pas de déficit focal.

Cardio-vasculaire : Bruits du cœur rapides, réguliers, sans souffle nouveau. Œdèmes malléolaires discrets.

Respiratoire : Polypnée avec tirage modéré. Râles crépitants bilatéraux, plus marqués aux bases, surtout à droite.

Abdominal : Abdomen souple, indolore, sans défense.

Neurologique : Pas de signe de focalisation. Démence connue avec épisode de confusion aiguë en contexte septique.

Cutané / ostéo-articulaire : Pas de foyer infectieux cutané évident. Douleurs mécaniques et à la palpation des zones de fractures pathologiques connues

Examens complémentaires

Biologie

-   Hyperleucocytose à 18 G/L à prédominance neutrophile.

-   CRP à 250 mg/L, procalcitonine 15 µg/L.

-   Thrombopénie à 60 G/L, nadir à 40 G/L ensuite.

-   Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle puis mixte (élévation progressive de la créatinine).

-   Cytolyse hépatique modérée et cholestase discrète.

-   Lactate initial à 3,2 mmol/L.

-   Troubles modérés de l'hémostase en lien avec le sepsis sévère.

Microbiologie

-   Deux séries d'hémocultures prélevées aux urgences avant antibiothérapie : 3 flacons sur 4 positifs à Escherichia coli producteur de bêta-lactamase non élargie, sensible aux C3G, pipéracilline-tazobactam, carbapénèmes, amikacine ; résistant à l'amoxicilline seule et aux fluoroquinolones.

-   ECBU sans argument pour une infection urinaire.

→ Bactériémie compliquée à Escherichia coli, en lien avec la pneumopathie d'inhalation (origine pulmonaire/digestive probable dans un contexte de vomissements massifs).

Imagerie et autres examens

-   Radiographie thoracique : opacités alvéolaires bilatérales déclives, cardiomégalie modérée.

-   TDM thoracique (J2) : condensations alvéolaires bilatérales déclives, aspects compatibles avec pneumopathie d'inhalation, sans abcès pulmonaire individualisé ; adénopathies médiastinales et hilaires intrathoraciques inchangées.

-   Échocardiographie transthoracique (J3) : FEVG modérément déprimée, troubles segmentaires anciens, pas de végétation, pas d'argument pour endocardite infectieuse, hypertension pulmonaire modérée.

Evolution dans le service

À l'admission, devant une pneumopathie d'inhalation bilatérale sévère compliquée de choc septique et de détresse respiratoire aiguë, une antibiothérapie probabiliste IV par céfotaxime, amikacine et métronidazole est instaurée après les prélèvements, puis adaptée au profil de sensibilité de la bactériémie à Escherichia coli (relais par pipéracilline--tazobactam 4 g/0,5 g IV toutes les 6 heures, associée à une dose unique d'amikacine 25 mg/kg à J1, avec poursuite transitoire du métronidazole).

L'évolution est rapidement défavorable avec aggravation de l'hypoxémie et de l'instabilité hémodynamique, nécessitant le transfert en réanimation polyvalente, l'intubation orotrachéale, la ventilation mécanique protectrice, le recours aux vasopresseurs (noradrénaline) et, à partir de J4, la mise en route d'une épuration extrarénale continue pour anurie.

Malgré une décroissance secondaire des marqueurs inflammatoires et la stérilisation des hémocultures sous antibiothérapie adaptée, le patient présente un SDRA persistant et une défaillance multiviscérale (respiratoire, hémodynamique, rénale), compliquée d'un épisode de méléna nécessitant une transfusion de culots globulaires, d'unités plaquettaires et de plasma frais congelé.

Compte tenu de l'absence de perspective de récupération satisfaisante, une décision collégiale de limitation puis d'arrêt des thérapeutiques actives est prise avec l'équipe de réanimation et l'épouse du patient.

Monsieur Christian Dufrenne décède en réanimation le 14/10/2025 à 03h15.

Conclusion

Pneumopathie d'inhalation bilatérale sur vomissements massifs, compliquée d'un choc septique avec bactériémie à Escherichia coli d'origine pulmonaire/digestive probable, de SDRA et de défaillance multiviscérale chez un patient de 51 ans porteur d'un cancer bronchique métastatique, d'une insuffisance ventriculaire gauche et d'une démence de type Alzheimer. Malgré une prise en charge intensive en réanimation et une antibiothérapie IV adaptée, l'évolution reste défavorable, conduisant au décès après décision collégiale de limitation des thérapeutiques actives et accompagnement de fin de vie.

Veuillez recevoir, chère consoeur, cher confrère, l'expression de nos condoléances.

Signataire : Dr Gerard Blanchard.