Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 25/05/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Christian Chaib rass, pour résultats de ses biopsies prostatiques.

Rappel clinique :

-   PSA 6ng/mL

-   Toucher rectal normal

-   IRM le 22/04/2025 montrant une lésion PIRADS 4 de 10 mm au niveau de la zone périphérique basale droite. Pas d'extension extra-prostatique. Pas d'adénopathie suspecte. Volume prostatique estimé à 35 mL.

-   Pas d'antécédents familiaux de cancer de prostate, sein , ovaire, pancréas.

Les biopsies prostatiques confirment la présence d'un adénocarcinome prostatique de score ISUP 2. L'ensemble des biopsies ciblées sont positives. Les biopsies systématiques sont positives à droite, ISUP 2 au niveau basal et moyen, ainsi qu'un foyer d'ISUP 1 en base gauche. Pas d'extension extra capsulaire.

Je lui explique ces résultats et lui présente les différentes possibilités thérapeutiques. Il s'était déjà renseigné et est demandeur d'une prise en charge chirurgicale.

Je lui explique les principes de l'intervention qui sera réalisée par coelioscopie robot-assistée, suivie d'une hospitalisation de 48h. Une sonde vésicale sera à garder 7 jours afin de protéger la suture entre la vessie et l'urètre.

Il est informé des effets indésirables possibles (dysfonction érectile, incontinence urinaire), ainsi que des risques liés à la chirurgie (infection, plaie d'organe, saignement). Je lui transmets la fiche AFU.

Je présenterai son dossier en RCP cette semaine afin de valider la prise en charge. Nous programmons l'intervention le 16 juin prochain.

Dr Renee Faudot .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 16/06/2025

Chirurgien : Dr Renee Faudot.

Intervention : PROSTATECTOMIE RADICALE + CURAGE ILIO OBTURATEUR ETENDU PAR COELIOSCOPIE ROBOT ASSISTEE

Diagnostic préopératoire : adénocarcinome prostatique découvert sur une ascension du taux de PSA à 6 sans anomalie au toucher rectal. En IRM, il existe un nodule PIRADS 4 de la zone périphérique basale droite de la prostate sans extension extra-prostatique. Le volume prostatique est évalué à 35 cc. Les biopsies ont révélé un adénocarcinome prostatique ISUP 2 sur le lobe droit avec un micro-foyer ISUP 1 en base gauche.

Technique chirurgicale :

Sous anesthésie générale.

Installation en décubitus dorsal. Détersion cutanée à la polyvidone iodée et champage stérile. Réalisation de la Check list HAS.

Mise en place d'une sonde vésicale. Open cœlioscopie latéro-ombilicale. Insufflation à 12mmHg puis positionnement des 6 autres trocarts sous contrôle visuel.

Positionnement en Trendelenburg. Docking du robot.

Ouverture de l'espace de Retzius et exposition pré vésico prostatique.

Ouverture antérieure puis postérieure du col vésical.

Section des déférents, libération des vésicules séminales.

Conservation bilatérale des pédicules vasculo-nerveux.

Dissection apicale et section urétrale.

Anastomose vésico urétrale au Stratafix 3/0. Contrôle de l'étanchéité après remplissage de vessie à 150mL.

Curage ilio obturateur étendu bilatéral sans ganglions macroscopiquement suspects.

Mise en place d'un drain pré vésical.

Exsufflation, retrait des trocarts et fermeture pariétale au Vicryl 0.

Fermeture cutanée au Monocryl 4-0.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Christian Chaib rass, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 17/06 au 19/06/2025.

Motif d'hospitalisation : Prise en charge d'un adénocarcinome prostatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hernie inguinale droite opérée

-   HTA

-   Fibrillation atriale anticoagulée

Mode de vie Retraité, ancien professeur des écoles. Vit avec sa femme.

Traitement à l'entrée

TRIATEC, ELIQUIS

Histoire de la maladie

Homme de 71 ans, ayant consulté pour élévation du PSA à 6ng/mL.

Le toucher rectal est normal.

Il n'a pas d'antécédents familiaux de cancer de prostate, sein , ovaire, pancréas.

Il n'a pas de symptôme urinaire.

L'IRM du 22/04/2025 montre une lésion PIRADS 4 de 10 mm au niveau de la zone périphérique basale droite. Pas d'extension extra-prostatique. Pas d'adénopathie suspecte. Volume prostatique estimé à 35 mL.

Les biopsies prostatiques confirment la présence d'un adénocarcinome prostatique de score ISUP 2. L'ensemble des biopsies ciblées sont positives. Les biopsies systématiques sont positives à droite, ISUP 2 au niveau basal et moyen, ainsi qu'un foyer d'ISUP 1 en base gauche. Pas d'extension extra capsulaire.

Décision prise avec le patient d'une prostatectomie radicale après explication données sur les différents traitements.

ECBU préopératoire négatif.

Intervention chirurgicale : Prostatectomie radicale avec curage ilio-obturateur bilatéral par coelioscopie robot-assistée.

Evolution dans le service

-   Les suites opératoires sont simples.

-   Le bilan biologique à J1 est correct.

-   Reprise de l'alimentation et du transit bien tolérées.

-   Maintien de l'apyrexie.

-   Les douleurs sont soulagées par les antalgiques.

-   Retour à domicile le 19/06 avec sonde à garder jusqu'au 26/06.

Traitement de sortie

Lovenox préventif jusqu'au 24/06 puis reprise ELIQUIS

Antalgiques et laxatifs si besoin

Conclusion

Prostatectomie radicale et curage ilio-obturateur bilatéral pour adénocarcinome prostatique ISUP 2.

Suites simples.

Ablation de la sonde à demeure par IDE à domicile le 26/06/2025.

Consultation d'urologie dans 6 semaines avec contrôle du PSA

Signataire : Dr Renee Faudot.