Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Daniele Slimane tich tich est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 08/04/2025.

Motif d'hospitalisation

C2 IPILIMUMAB NIVOLUMAB dans le cadre d'un mélanome métastatique de cuisse gauche ganglionnaire sous diaphragmatique, osseux et cérébral muté BRAF V600E

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Fracture hanche droite 2020 sur chute avec PTH

-   Colite microscopique sous IPP

-   Cancer du côlon classé T3N0 en 2019 opéré puis 6 FOLFOX adjuvants

-   Embolie pulmonaire juillet 2024

-   Cancer du sein chez sa soeur à 58 ans, cancer de vessie chez son père à 80 ans

Mode de vie

-   Ancienne gouvernante à Paris

-   Célibataire sans enfants, 1 soeur auprès d'elle

-   Aides ménagères 2x/semaine + aide pour la toilette

-   Pas de toxiques

-   Pas d'allergies (Nb CI IPP sur antécédent colite microscopique)

-   Maison de plain pied à Versailles

Traitement à l'entrée

-   Eliquis 5mg matin et soir

-   Paracetamol à la demande 1g

-   Actiskenan 5mg ALD

-   Skenan 10mg LP 1 0 1

-   Euphytose nuit

Histoire de la maladie

-   Mélanome cuisse gauche diagnostiqué en janvier 2024 très localement avancé motivant un bilan d'extension confirmant une extension métastatique cérébrale, ganglionnaire et osseuse

-   L1 Dabra + Treme : bonne réponse initiale avec diminution de l'ensemble des cibles

-   Progression cérébrale multifocale aout 2024 : radiothérapie encéphale in toto poursuite dabra + treme

-   Février 2025 : stabilité cérébrale, progression osseuse notamment L4 irradiée début mars.

-   L2 IPILIMUMAB NIVOLUMAB débutée le 18.03.2025. Biopsie liquide faite à la rechute en cours.

Examens complémentaires :

biologie du 6.4.25 : Hb 11.g/dL, leucocytes 8G/L dont 5G/L PNN, plaquettes 209G/L, Na 131 mmol/L, K 5.1 mmol/L, DFG 75mL/min (stable), cytolyse grade I à 2-3N sur ASAT et ALAT, cholestase grade I anictérique. TSH à 10. Cortisolémie à 8h normale. GAJ 1.38g/L

Evolution dans le service

-   Intercure : tolérance plutôt correcte, asthénie grade I pendant 10 jours, prurit grade I avec éruption papuleuse ayant duré 48h, cédé sous CETIRIZINE qu'elle a pris d'elle même. Amélioration de la douleur osseuse en regard de la métastase connue de L4.

-   Cliniquement PS1-2. Pds stable 80kg. Auscultation CP normale. ASDI. Diarrhées grade I pendant 48H. Diminution de la douleur L4 connue et de la cruralgie associée (lésion irradiée).

-   Biologiquement :

    -   hypothyroidie immuno médiée asymptomatique mais TSH >10 justifiant la mise en place d'un traitement substitutif. Introduction LEVOTHYROX 75 1/j. Complément bilan par T4 T3 + bilan auto immun anti TPO et anti TRAK.

    -   hyperglycémie à jeun : je l'envoie vers notre endocrinologue le Dr VACHER pour mise en place d'un suivi, risque de diabète immuno induit ou diabète débutant démasqué? demande hémoglobine glyquée

    -   cytolyse grade I imputable à l'immunothérapie, surveillance simple

Adaptation traitement symptomatique en cas de récidive symptômes cutanés ou diarrhéiques. Pas de CI à une 2ème injection d'IPI-NIVO ce jour.

Traitement de sortie

Rajout Levothyrox 75ucg/jour + imodium 2mg ALD si récidive diarrhées + Cetirizine 10mg si récidive éruption cutanée

Conclusion

-   Validation C2 IPILIMUMAB NIVOLUMAB

-   Hypothyroidie immuno induite justifiant supplémentation thyroidienne

-   TEP de réévaluation prévu après C3 le 13/05/2025