Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 17/11/25.

Je vois ce jour en consultation Madame Jacqueline Stemmer, accompagnée de son époux, pour discuter de la prise en charge de sa cardiomyopathie ischémique.

Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 64 ans, récemment retraitée, ancienne secrétaire, sédentaire mais autonome à domicile. Elle présente comme antécédent une thrombose veineuse profonde idiopathique et comme facteur de risque cardiovasculaire un surpoids, une dyslipidémie, une HTA et un tabagisme actif.

Elle a présenté il y a trois semaines une douleur thoracique intense à l'effort pour laquelle elle a consulté aux urgences. N'ayant pas de modification ECG ni d'élévation des troponines, la patiente est rentrée à domicile avec un rendez-vous de coronarographie en externe le 10/11/25. Cette dernière retrouve des lésions bitronculaire justifiant d'une prise en charge par pontage coronarien sur l'IVA et la bissectrice par deux artères thoraciques interne sous CEC.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, infarctus, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée à dans 15 jours le 1er décembre 2025 devant le caractère instable des lésions. Je lui présente les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation dès à présent.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts et je n'assure qu'il est bien du Natispray à disposition et qu'il sache s'en servir, ce qui est le cas.

Bien confraternellement.

Dr Raymond Navals .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 01/12/25.

Chirurgien : Dr Raymond Navals.

Intervention :

Double pontage coronarien sur l'IVA et la bissectrice par deux artères thoraciques internes montées en Y, sous CEC.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Prélèvement artériel

Abord du pédicule thoracique interne gauche facile.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Artère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.

Abord du pédicule thoracique interne droit facile.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne droit au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Utilisation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre y compris le segment proximal du pédicule thoracique interne droit comprenant la première branche collatérale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Réalisation du montage en Y

Réimplantation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre dans l'artère thoracique interne gauche par une anastomose termino-latérale, longue d'environ 1 cm, menée par 2 hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0.

Fixation des deux pédicules vasculaires en regard de l'anastomose par collage avec de la colle biologique au fibrinogène humain.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24 Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Utilisation d'un circuit de CEC clos.

Départ de la circulation extra-corporelle

Hypothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.

Injection continue de cardioplégie.

Geste de revascularisation coronaire

Artère bissectrice

Pontage avec l'artère thoracique interne gauche.

Abord de l'artère au niveau du tiers moyen.

Diamètre de l'artère coronaire: 2 mm.

Longueur de l'anastomose: environ 8 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère.

Artère inter ventriculaire antérieure

Pontage avec l'artère thoracique interne droite.

Abord de l'artère au niveau du tiers distal.

Diamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.

Longueur de l'anastomose: environ 10 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.

Collage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère inter ventriculaire antérieure et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Absence d'introduction d'air dans le ventricule gauche.

Durée de clampage aortique: 67 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du cœur spontanée.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extracorporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extracorporelle: 82 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Vérification de l'hémostase.

Fixation du pédicule de l'artère thoracique interne gauche sur la face latérale gauche de la loge thymique par de la colle biologique au fibrinogène humain.

Fixation des deux branches du Y sur la face épicardique par de la colle biologique au fibrinogène humain afin de leur donner une courbure harmonieuse.

Mise en place de deux drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Mise en place d'un drain de Redon pleural gauche.

Mise en place d'un drain de Redon pleural droit.

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, au-dessus de deux drains de Redon, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par un surjet de Monocryl 3/0.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Jacqueline Stemmer, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 30/11/25 au 11/12/25 .

Motif d'hospitalisation : cardiomyopathie ischémique

Chirurgien Référent : Dr Raymond Navals.

Antécédents :

Médicaux :

- Thrombose veineuse profonde du mollet droit en 2015 sans étiologie retrouvée sous anticoagulation au long court.

- G3P2, 2 AVB.

Chirurgicaux :

- Cure de prolapsus vaginal.

Facteur de risque cardiovasculaire :

- Tabagisme actif.

- Surpoids.

- HTA.

- Dylipidémie.

Allergies connues :

Aucune

Mode de vie :

En couple, 2 enfants. Ancienne secrétaire à la retraite. Sédentaire. Autonome.

Histoire de la maladie :

Patiente de 64 ans ayant présenté il y a trois semaines une douleur thoracique intense à l'effort pour laquelle elle a consulté aux urgences. N'ayant pas de modification ECG ni d'élévation des troponines, la patiente est rentrée à domicile avec un rendez-vous de coronarographie en externe le 10/11/25. Cette dernière retrouve des lésions bitronculaires justifiant d'une prise en charge par pontage coronarien.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG altérée à 35%, pas d'HVG, dilatation modérée du ventricule gauche, fonction vd normale, pas de valvulopathie significative, pas d'HTAP, aorte ascendante non dilatée, péricarde sec.

- Coronarographie : lésions bitronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et de l'ostium de la bissectrice. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale.

- EDTSA : pas de lésion hémodynamiquement significative

- Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé.

- EFR : trouble ventilatoire restrictif mineur, pas d'anomalie des échanges gazeux.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 68 µmol/l, hémoglobine 12,8 g/dl

Intervention chirurgicale :

Double pontage coronarien sur l'IVA et la bissectrice, par deux artères thoraciques internes montée en Y, sous CEC, le 01/12/25 par le Dr NAVALS.

Évolution pendant le séjour :

  Dans le service de réanimation cardiaque :

-   Hémodynamique stable sans amine.

-   Extubation précoce sans difficulté, relais pas séances de dialyse et oxygénothérapie aux lunettes nasales.

-   Ablation des drains pleuraux à J2 car non productifs depuis le retour du bloc opératoire .

-   Pas de trouble neurologique.

-   Transfert dans le service de CCTV le 03/12/25.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

  - Radiographie thoracique : culs de sac libres et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG 45%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie significative. Péricarde sec, aorte normale.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                               |
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| Patiente de 64 ans prise en charge pour une cardiomyopathie ischémique, réalisation d'un double pontage coronarien sur l'IVA et la bissectrice, suites opératoires simples |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 11/12/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée           | Prescriptions de sortie         |
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| KARDEGIC 75 mg le matin            | KARDEGIC 75 mg le matin         |
|                                    |                                 |
| ENTRESTO 49/51 mg le matin         | ENTRESTO 49/51 mg le matin      |
|                                    |                                 |
| BISOPROLOL 1,25 mg le matin        | BISOPROLOL 1,25 mg le matin     |
|                                    |                                 |
| ATORVASTATINE 10 mg le soir        | ATORVASTATINE 40 mg le soir     |
|                                    |                                 |
| ELIQUIS 5 mg matin et soir         | ELIQUIS 5 mg matin et soir      |
|                                    |                                 |
| Natispray si besoin.               | PARACÉTAMOL 1000 mg si douleur  |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Raymond Navals.