Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 28/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Bernadette Medina, 49 ans, non ménopausée, dans le cadre de sa surveillance d'un cancer du sein gauche en 2020.

Pour rappel, il s'agissait d'un cancer du sein gauche de type non spécifique, récepteurs hormonaux négatifs, Her2 négatif et Ki67 70% pris en charge par chimiothérapie néoadjuvante, chirurgie conservatrice avec ganglion sentinelle homolatéral, radiothérapie adjuvante.

Le suivi est actuellement sans particularité :

-   L'examen clinique est T0N0, absence d'adénopathie sus claviculaire palpée. Asymétrie franche séquellaire.

-   La mammographie annuelle bilatérale réalisée en septembre 2025 : ACR 2 bilatéral.

Puisque nous sommes actuellement à distance de la prise en charge et compte tenu de cette asymétrique responsable d'un retentissement psychologique et physique (de type douleurs dorso-lombaires), nous discutons aujourd'hui de réaliser une chirurgie de symétrisation.

Celle-ci consisterait en une mastoplasie de réduction du sein droit. Après réalisation des dessins à l'admission, l'intervention sera programmée en chirurgie conventionnelle à la demande de la patiente du fait d'une anxiété à l'idée d'un retour à domicile le soir de l'intervention.

Je l'informe des risques de cette chirurgie : hématome, infection du site opératoire, trouble de la cicatrisation notamment et de la nécessité de porter un soutien-gorge de contention nuit et jour pendant 1 mois au décours de l'intervention.

Madame accepte les modalités de cette chirurgie après lecture de la fiche d'information remise. Nous programmons celle-ci pour le 03/10/2025.

Dans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.

Confraternellement,

Dr Daniele Juillet .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 03/10/2025

Chirurgien : Dr Daniele Juillet.

Anamnèse :

Patiente âgée de 49 ans, non ménopausée, prise en charge en 2020 d'un cancer du sein gauche de type non spécifique triple négatif pris en charge par chimiothérapie néoadjuvante, chirurgie conservatrice et procédure du ganglion sentinelle et radiothérapie adjuvante. Il n'y a pas d'argument clinique et radiologique en faveur d'une récidive mais il existe une asymétrie mammaire importante.

Proposition de chirurgie de symétrisation du sein droit par mastoplasie unilatérale de symétrisation.

Intervention : mastoplasie unilatérale de symétrisation droite

Anesthésie générale.

Antibioprophylaxie par CEFAZOLINE à l'induction.

Décubitus dorsal, bras à 90°.

Vérification des points d'appui.

Détersion selon le protocole de l'établissement.

Champage stérile.

Dessins établis en préopératoire, patiente réveillée et débout.

Incision cutanée selon le patron de Wise.

Désépidermisation.

Incision de la glande selon un pédicule postéro supéro-interne jusqu'au plan du grand pectoral.

Décollement musculo-glandulaire.

Résection glandulaire des quadrants supéro-externe et inférieurs.

Pièce adressée orientée en anatomopathologie.

Hémostase.

Réalisation d'un bâti aux agrafes.

Installation en position demi-assise : résultat esthétique satisfaisant.

Fermeture cutanée par des points inversants et un surjet inerdermique de Monocryl 3-0 et 4-0.

Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.

Pas de complication per-opératoire.

Pas de transfusion sanguine.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Bernadette Medina, 49 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 03/10/2025 au 04/10/2025.

Motif d'hospitalisation : chirurgie programmée

Antécédents médicaux, chirurgicaux :

-   Cancer du sein droit

-   Syndrome dépressif

-   Hypothyroïdie

-   Appendicectomie

-   G2P2 - 2 AVB, non ménopausée

Antécédents familiaux : non connue

Allergie : non connue

Mode de vie : infirmière libérale, vit avec son mari et ses enfants.

Activité physique : natation 30 minutes 2 fois par semaine, marche quotidienne.

Traitement à l'entrée :

LEVOTHYROX 75 mcg - VENLAFAXINE 75 mg

Histoire de la maladie :

Patiente âgée de 49 ans, non ménopausée, prise en charge en 2020 d'un cancer du sein gauche de type non spécifique triple négatif pris en charge par chimiothérapie néoadjuvante, chirurgie conservatrice et procédure du ganglion sentinelle et radiothérapie adjuvante. Il n'y a pas d'argument clinique et radiologique en faveur d'une récidive mais il existe une asymétrie mammaire importante.

Proposition de chirurgie de symétrisation du sein droit par mastoplasie unilatérale de symétrisation.

Examens complémentaires :

-   Mammographie de surveillance septembre 2025 : ACR 2 bilatéral

Evolution dans le service

Chirurgie programmée le 03/10/2025, sous anesthésie générale : mastoplasie unilatérale de symétrisation droite , sans complication.

Anxyolyse par ATARAX 25 mg au coucher.

Antalgie usuelle de palier 1 et 2 satisfaisante.

Cicatrices saines à J1.

Sortie autorisée le lendemain de l'intervention.

Traitement de sortie

Reprise des traitements habituels

Antalgie : PARACETAMOL 1g x 4 / jour si douleur pendant 10 jours, ACUPAN 30 mg x 3 / jour si douleur persistante pendant 3 jours

Soutien-gorge de contention à porter nuit et jour pendant 1 mois.

Conclusion : mastoplasie unilatérale de symétrisation droite sans complication.

Signataire : Dr Daniele Juillet.