Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Anice Tuira est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 12/01/2022 .

Motif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire

Antécédents :

HTA

Diabète type 2

Hypercholestérolémie

AVC ischémique sylvien gauche en Février 2020 et cérébral antérieur gauche en Janvier 2021 avec hémiparésie droite et aphasie séquellaire

Allergies

Aucune

Mode de vie

Droitier, vit seul dans un appartement au 2e étage avec ascenceur, célibataire sans enfant

Ancien agriculteur, niveau scolaire bas, a arrêté les classes en CM1

Il a une IDE qui passe matin et soir pour les médicaments, une aide ménagère une fois par semaine fait les courses et le ménage.. Il garde une hémiparésie droite séquellaire de ses AVC, reste capable de marcher avec une canne mais sort peu du domicile. Apahsie séquellaire minime.

Tabagisme sevré depuis son 1er AVC en 2020 (20 PA), consomme 1 verre de vin au déjeuner et au dîner depuis 50 ans

Traitement à l'entrée

Kardegic 75mg sachet le soir

Tahor 80mg cp le soir

Ezétimibe 10mg cp: 1cp le soir

Coveram 10/10mg cp: 1cp le matin

Janumet 500/50mg cp: 1cp matin et soir

Histoire de la maladie

Monsieur Anice Tuira décrit depuis son 1er AVC une difficulté à se rappeler des évènements récents, notamment où il a déposé son porte clé ou sa boîte de médicaments. Il achetait parfois le même objet 2 fois, oubliant l'avoir déjà acheté la veille. Les souvenirs anciens restent conservés. Ceci avait motivé la mise en place d'aides au domicile. Il nous revient en hospitalisation car sa gêne mnésique se dégrade selon lui. Une hospitalisation de jour a donc été programmée pour faire des tests neuropsychologiques et une imagerie cérébrale de contrôle.

Examen clinique à l'admission

-Bon état général; TA 110/66mmHg; FC 62Bpm; Temp 37°5C

-Examen neurologique:

Patient conscient, désorienté dans le temps mais orientation spatiale conservée

Hémiparésie droite, aux trois étages, proportionnelle, FM à ⅘, flasco-spastique, séquellaire

Réduction de la fluence verbale sans franche aphasie

Sensibilité conservée

Tests neuropsychologiques de débrouillage:

MMSE 19/30

BREF: 14/18

5 mots de Dubois: 10/10

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%

créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

TSH Us 2,8mUI/L

NFS normale, CRP négative

IRM cérébrale + GADO: Pas d'AVC récent. Atrophie cortico-sous corticale en regard des séquelles ischémiques sylvienne superficielle gauche et cérébral antérieur gauche. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3. Atrophie hippocampique discrète Scheltens 1.

Evolution dans le service

--> Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie

-->Sur le plan étiologique:

Le bilan neuropsychologique de débrouillage est plutôt en faveur d'un profil dysexécutif. Devant l'apparition des symptômes mnésiques dans les suites du 1er AVC et aggravés par le 2e AVC ainsi que l'atrophie cortico-sous corticale en rapport avec les séquelles, une démence vasculaire semble être l'étiologie la plus probable.

→ Sur le plan thérapeutique:

-Rééducation neuropsychologique

-Poursuite du traitement habituel et contrôle des FDR vasculaires

-Sevrage en alcool recommandé et consultation addictologique faite

Traitement de sortie

Kardegic 75mg sachet le soir

Tahor 80mg cp le soir

Ezétimibe 10mg cp: 1cp le soir

Coveram 10/10mg cp: 1cp le matin

Janumet 500/50mg cp: 1cp matin et soir

Conclusion

Patient de 75ans, HTA, DT2, et ayant 2 antécédents d'AVC ischémiques, admis pour troubles de la mémoire chez qui le diagnostic de troubles cognitifs légers a été retenu. Rééducation neuropsychologique et poursuite de l'équilibre des FDR vasculaires. Arrêt de la consommation d'alcool. Cs neurologique de suivi dans 9 mois

Signataire : Dr Jean Plouvier