Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Nous avons reçu en hospitalisation Madame Monique Maris, 85 ans, dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 09/09 et 15/09/25.

Motif d'hospitalisation : Péritonite stercorale

Antécédents médicaux :

Fibrillation atriale

Dyslipidémie

Diverticulose colique

Antécédents chirurgicaux :

Ulcère perforé et 1998

Coiffe des rotateurs

PTH droite

Cataracte bilatérale

Antécédents familiaux :

Aucun

Allergies

Latex

Mode de vie

Aidante principale de son mari qui est dément

Aide ménagère 2x/semaine

Ancienne professeur des écoles

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 2,5 ms 1.0.1

BISOPROLOL 2,5 mg 1.0.0

TAHOR 20 mg 0.0.1

PANTOPRAZOLE 40 mg 0.0.1

Histoire de la maladie

Madame MARIS était admise au Service d'Accueil des Urgences le 09/09/25 pour des douleurs abdominales évoluant depuis 48 heures associées à une anorexie.

A l'interrogatoire, elle rapportait des vomissements les jours précédents associés à du méléna.

A son admission, les constantes étaient les suivantes : FC 119 bpm, TA 102/67 mmHg, SpO2 91% en air ambiant, température corporelle 36,6°C.

L'examen clinique retrouvait un abdomen douloureux, avec une contracture généralisée. Les bruits du coeur étaient irréguliers, sans souffle audible, il existait des marbrures remontant jusqu'aux genoux. Le murmure vésiculaire était symétrique sans bruits surajoutés.

La gazométrie sanguine mettait en évidence une acidose lactique avec pH 7,24 - pCO2 32 mmHg, pO2 67 mmHg, bicarbonates 19 mmol/L et lactates 4 mmol/L.

La biologie sanguine montrait une élévation de la créatininémie à 17 mg/L.

Un scanner abdominopelvien injecté permettait de mettre en évidence une perforation colique transverse associée à un épanchement intrapéritonéal. Il n'existait pas de signes de souffrance ischémique. On notait également un syndrome alvéolo-interstitiel des bases pulmonaires avec atélectasies au contact.

La prise en charge initiale consistait en un remplissage vasculaire par 1L de cristalloïdes, la mise en place d'un support d'oxygénothérapie au masque facial et la pose d'une sonde nasogastrique laissées en aspiration.

Madame MARIS était transférée au bloc opératoire pour suite de prise en charge.

Evolution dans le service

L'équipe de chirurgie digestive réalisait une laparotomie exploratrice au cours de laquelle ils retrouvaient la perforation colique. Ils réalisaient une colectomie transverse avec remise en continuité immédiate devant l'intégrité des muqueuses proches.

Il existait un aspect de péritonite localisée. Des prélèvements du liquide péritonéal étaient effectués. Un drain de blake était laissé en aspiration dans chaque gouttière pariétocolique.

L'intervention était compliquée de pertes sanguines estimées à 1,2L, Madame MARIS bénéficiait d'une transfusion de 2 CGR et 1 PFC, et d'un support vasopresseur par noradrénaline jusqu'à 1,2 mg/h sevrée en fin d'intervention. Madame MARIS était équipée d'une voie centrale jugulaire interne gauche.

Au retour de bloc, une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE et GENTAMICINE était introduite, poursuivie pour une durée totale de 3 jours. Les prélèvements per-opératoires mettaient en évidence une flore polymicrobienne sans présence de levures.

La cicatrice de laparotomie était propre, non inflammatoire. Les drains de blake étaient retirés à J2.

La sonde nasogastrique était laissée en aspiration jusqu'au retour de transit à J3. Madame MARIS bénéficiait d'une nutrition parentérale jusqu'à 25 kcal/kg/jour. L'alimentation per os était progressivement réintroduite et bien tolérée.

L'oxygénothérapie était sevrée rapidement à J2.

Une thromboprophylaxie par HNF était introduite. La fonction rénale s'améliorait progressivement et la diurèse était conservée.

Le traitement par ELIQUIS était réintroduit à J5.

Madame MARIS regagnait son domicile le 15/09/25.

Traitement de sortie

ELIQUIS 2,5 ms 1.0.1

BISOPROLOL 2,5 mg 1.0.0

TAHOR 20 mg 0.0.1

PANTOPRAZOLE 40 mg 0.0.1

Conclusion

-   Péritonite sur perforation colique dans un contexte de diverticulose

-   Résection-anastomose

-   Péritonite localisée

-   Insuffisance rénale aigue d'évolution favorable

-   Reprise de transit

-   Evolution favorable

-   Retour à domicile et consultation de suivi à 1 mois

Signataire : Dr Remedios Dernaucourt.