Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Hedi Lapiquionne, 70 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 17/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

HTA

Hypothyroidie de Hashimoto

Chirurgicaux:

Néphrectomie gauche pour cancer du rein en 2019

Opération de la cataracte oeil gauche

Familiaux:

Cancer du sein chez la soeur

Allergies:

Crustacés (Quincke)

Mode de vie

Vit avec son épouse dans un appartement au 3e étage avec ascenseur

Autonome pour les actes de la vie quotidienne

Retraité, ancien notaire

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Traitement à l'entrée

Selon ordonnance du 13/09/2025:

Lizinopril 10 mg: 2-0-0

Lercan 20 mg 1-0-0

Indapamide 1.5 mg 1-0-0

Levothyrox 75 µg 1-0-0

Histoire de la maladie

Patient hospitalisé en HDJ pour bilan endoscopique dans le cadre de l'exploration d'une anémie ferriprive sans extériorisation digestive ni AEG.

Pas de plainte somatique par ailleurs en dehors d'une asthénie dans le cadre de l'anémie ferriprive. Pas d'antécédent familial de cancer colo rectal, pas de dépistage réalisé. Pas de prise de thé excessive, pas d'autre prise de médicament. Régime alimentaire non restrictif.

Biologiquement : hb 10.1 g/dl, VGM 79, PQ 360 G/L, ionogramme normal, CRP 5, BH normal.

Examen clinique :

TA 110/64 mmHg, FC 54 bpm, Sat 100 %, Temp 36.7 °C

Conscient orienté Gsg 15

Pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas d'extériorisation sanguine

Abdomen souple dépressible indolore sans masse ni défense.

Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique

Examens complémentaires :

EOGD du 17/09/2025

Anesthésie générale

Type de préparation du patient : À jeun

Oesophage : Examen normal.

Cardia :

Cardia vu en vision directe et en rétrovision.

Cardia et ligne Z alignés à 41 cm des arcades dentaires.

Estomac :

Grosse tubérosité : Examen normal.

Corps gastrique : Normal

Antre : Examen retrouvant une lésion de 3 cm d'allure sous muqueuse avec ulcérations en son sein pouvant expliquer l'anémie.

Bulbe : Examen normal.

D1/D2 : Examen normal.

D3/D4 : Non vu

Jéjunum : Non vu

Conclusion : Examen retrouvant une volumineuse lésion d'allure sous muqueuse avec multiples ulcérations en son sein pouvant expliquer l'anémie. Biopsies en puits réalisées (pot 1). Reste de l'examen normal. Biopsies à visée systématique antrales (pot 2) et fundiques (pot 3).

Coloscopie du 17/09/2025: Boston 9/9

Résultat:

Anus : Non vu

Rectum : Examen normal.

Sigmoïde : Examen normal.

Côlon gauche : Examen normal.

Côlon transverse : Quelques diverticules d'aspect non compliqués.

Côlon droit : Examen normal.

Caecum : Examen normal

Valvule iléo-caecale : Examen normal.

Iléon : Non vu

Conclusion:

Coloscopie totale bien préparée normale en dehors de quelques diverticules d'aspect non compliqués.

Evolution dans le service

Patient hospitalisé pour bilan endoscopique dans le cadre d'une anémie réalisé le 17/09/2025. L'EOGD a retrouvé une lésion antrale d'allure sous muqueuse ulcérée pouvant expliquer la symptomatologie et évocateur d'une potentielle GIST. Biopsies en puit réalisées. Pas de complication immédiate.

Réalimentation à J0.

Explications données au patient sur les résultats et organisation en externe d'une EEH pour analyse approfondie, caractérisation et biopsies profondes. Ordonnance remise pour réalisation en externe d'un scanner TAP pour éventuellement caractérisation de la lésion et recherche de lésions à distance.

Le patient sera revu en consultation avec les résultats de l'ensemble des examens le 28/09/2025.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Bilan endoscopique avec suites simples révélant une lésion sous muqueuse de l'antre.

Biopsies réalisées en cours d'analyse.

EEH complémentaire le 21/09/2025.

TDM TAP en externe.

RDV de consultation avec les résultats le 28/09/2025

Signataire : Dr Jacques Donadel.