Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Mélio Gouhier, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 24/11 au 01/12 .

Motif d'hospitalisation Orchite droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
- Syndrome myélodysplasique de type MDS-EB2, ayant nécessité une allogreffe, compliqué d'une GVH respiratoire cortico-dépendante
- Embolie pulmonaire avec thrombose veineuse du membre inférieur droit en 2002, non provoquée, traitée par anticoagulation curative pendant 1 an . Récidive en 2011 ; traitement par XARELTO

- Ischémie du membre inférieur droit en 2018 pris en charge par fibrinolyse in situ

- Bactériémie à SERM récidivante à très probable point de départ des abcès prostatiques
- Maladie de forestier.

Antécédents familiaux :

- Cancer du côlon chez la sœur, décédée à 49 ans

- Cancer du poumon cez le père

Facteurs de risque cardiovasculaires :

- Tabagisme actif : 30 PA

Mode de vie

Ancien charpentier. Vit seul en camping-car. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Cuisine seul. Ne bénéficie pas d'aides sociales.

Voyage régulièrement. Fait de la pêche, de la marche, du vélo.

A 2 enfants qu'il voit régulièrement.

Consomme de l'alcool environ 2 à 3 verres par semaine.

Traitement à l'entrée
BACTRIM fort 800 mg : 3 x / semaine (lundi - mercredi - vendredi
ZELITREX 500 mg : matin et soir
ZITHROMAX 250 mg : 3 x / semaine (lundi - mercredi - vendredi)
EXJADE 360 mg : matin et soir
XARELTO 20 mg : 1 x / jour
DULOXETINE 60 mg : 1 x / jour le matin
TAMSULOSINE LP 0.4 mg : 1 x / jour
TRIMBOW 2 bouffées matin et soir
INNOVAIR 100 : 2 à 8 bouffées à la demande
UVEDOSE 100000 UI : une ampoule à boire tous les mois
PARACETAMOL 1 g : si douleur et/ou fièvre, maximum 4 x / jour

Histoire de la maladie
Douleurs testiculaires depuis une semaine avec augmentation progressive des divers, brûlures mictionnelles, dysurie, pas de température prise au domicile.
Aux Urgences :

Stable sur le plan hémodynamique,

Sur le plan urologique, aspect d'orchite droite, pas d'écoulement urétéral.

Pas de comportement sexuel à risque récent.

Abdomen souple, dépressible, indolore.

Sur plan paraclinique,

Ionogramme sans particularité, CRP 210 mg/l, hémogramme avec hyperleucocytose à PNN 11 giga/l pour 9 giga/l de PNN.

Lymphopénie à 1,1 giga/l.

TP à 31% sous XARELTO.

Hémocultures prélevées, ECBU prélevé.

Sur le plan thérapeutique, initiation d'un traitement par ROCEPHINE 1 g / 24 heures.

Le patient est transféré en Maladies Infectieuses le 24/11.

Examen clinique :
Cliniquement, tension à 11/8, 79 BPM, apyrétique, eupnéique en air ambiant.

Sur le plan cardiologique, les bruits du cœur sont réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe d'anomalie thrombo-embolique veineuse.

Sur le plan pneumologique, le murmure vésiculaire est bilatéral et symétrique, diminué dans l'ensemble, crépitants aux bases, toux grasse, eupnéique en air ambiant.

Sur le plan abdominal, aspect d'orchite droite, pas de signe de gravité, pas d'hyperthermie, dysurie, abdomen souple, dépressible, indolore.

Examens complémentaires :
L'ECBU retrouve de nombreux BGN à l'examen direct.

Evolution dans le service
Evolution dans le service :

Sur le plan infectieux,

Tableau d'orchite simple documentée à Proteus mirabilis 10^6 (Bactrim R Gentamicine R, Quinolones-S), non compliquée (écho testiculaire montrant uniquement une épididymite droite sans abcès).
Hémocultures du 24/11 reviennent positives à P.mirabilis ; hémocultures du 25/11 reviennent stériles.

Relais de l'antibiothérapie le 27/11 par CIFLOX 500 mg matin et soir jusqu'au 08/12(14 jours au total).

Sur le plan O.R.L.,

Le 26/11 tableau d'otalgie droite en recrudescence avec surdité partielle. Pas de triangle lumineux, pas d'otorrhée. L'examen otoscopique retrouve :

- Tympan cireux, pas de triangle lumineux, osselets vus.

- Lésion inflammatoire du conduit auditif externe en position supérieure antérieure.

Le patient est attendu en consultation d'O.R.L. le 02/12.

Sur le plan rhumatologique,

Algies articulaires diffuses connues, passage de l'équipe de rhumatologie le 25/11 : absence d'argument clinique et échographique d'arthrite, douleur fluctuante plutôt mécanique, radiographie main, poignet, pied, hanche sans signe d'arthrose ni érosion.

Bilan auto-immun négatif en avril 2025.

Pas de nécessité d'exploration rhumatologique plus importante, application de FLECTOR au besoin en dehors des épisodes infectieux.

Traitement de sortie
Poursuite traitement habituel
Ajout FLECTOR si besoin
CIFLOX 500mg matin et soir jusqu'au 08/12.

Conclusion
Patient de 65 ans, antécédents de syndrome myélodysplasique allogreffé en 2021, embolie pulmonaire récidivante, maladie de Forestier, hospitalisé en Maladies Infectieuses du 24/11 au 01/12 pour tableau d'orchite droite non compliquée documentée à Proteus mirabilis (quinolones S), traitée par ROCEPHINE puis CIFLOX 500 mg matin et soir jusqu'au 08/12 (14 jours de traitement au total).

Otalgie droite et surdité récente, lésion du CAE visualisée, consultation ORL prévue rapidement le 15/12 prochain pour exploration.

Arthralgies fluctuantes plutôt mécaniques, vu par les rhumatologues le 25/11 sans argument clinique ni échographique pour une arthrite. Antalgie par Flector lors des épisodes douloureux.

Retour à domicile le 01/12.

Signataire : Dr Marcelle Jurado pinos.