Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Eustase Peixoto, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 6 au 11 aout 2025.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance rénale aiguë.

Antécédents médicaux

-   Carcinome bronchopulmonaire non à petites cellules découvert en mars 2025, pT3N2M0 traité par Pembrolizumab depuis avril.

-   Hypertension artérielle.

-   Reflux gastro-oesophagien.

Antécédents chirurgicaux

-   Cholecystectomie pour cholecystite en 2015.

Antécédents familiaux

Aucun.

Allergies

Aucune.

Mode de vie

Patient vivant seul au domicile, ancien professeur des écoles. Intoxication alcoolotabagique non sevrée mais réduction significative de l'intoxication tabagique depuis le diagnostic de cancer (estimation 50 PA).

Traitement à l'entrée

INDAPAMIDE 1,5 mg/j, PERINDOPRIL 8 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, PANTOPRAZOLE 20 mg/j.

Histoire de la maladie

Patient suivi en pneumologie pour un cancer pulmonaire avec métastases ganglionnaires traité par immunothérapie. Traitement bien toléré, mais mise en évidence mi-juin d'une insuffisance rénale (base à 100 µmol/l, 150 µmol le jour de l'injection) ayant conduit à repousser l'administration du traitement. Début juillet, fonction rénale revenue à 120 µmol et administration du traitement.

Équipe de néphrologie sollicitée le 27 juillet devant une créatininémie à 250 µmol/l, sans trouble ionique. Il est décidé d'une hospitalisation directe dans notre service.

Examen clinique :

Pression artérielle 145/76 mmHg, fréquence cardiaque 68 bpm, SpO2 93% en AA, apyrétique.

Examen général : asthénie, OMS1.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : toux grasse, chronique. Ronchi à l'auscultation sans asymétrie.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 264 µmol/l, urée 14 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 128 mmol/l, kaliémie à 3,9 mmol/l, bicarbonatémie à 25 mmol/l, calcémie à 1,9 mmol/l, phosphatémie à 0,7 mmol/l, protides à 54 g/l, albuminémie 30 g/l.

NFS : hémoglobine à 10,9 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 208 G/L.

CRP à 27 mg/L.

TSH et cortisol de 8h normaux.

Bilan hépatique normal.

Dans les urines, rapport Na/K >1, protéinurie sur échantillon 90 mg/mmol, leucocyturie aseptique à 128 élements/mm3, hématies modestement élevées à 20 éléments/mm3. Osmolarité urinaire à 378 mOsm/kgH2O.

Evolution dans le service

Sur le plan de l'insuffisance rénale

Insuffisance rénale aiguë d'allure tubulo-interstitielle aiguë compatible avec une NTIA immunomédiée secondaire au PEMBROLIZUMAB, d'autant plus vue la prise de PANTOPRAZOLE. Devant ce tableau typique, il est décidé de ne pas réaliser de ponction biopsie rénale et d'introduire directement une corticothérapie à 1 mg/kg (soit 60 mg/j).

Amélioration rapide de la fonction rénale avec une créatinine à 168 µmol le jour de la sortie (cinétique en décroissance), décision de maintenir le traitement à la même dose pour 3 semaines, avec une baisse à 40 mg par la suite. La cinétique de décroissance sera réévaluée en consultation de néphrologie par le Dr CLIN le 1er septembre.

Il est décidé d'arrêter le PANTOPRAZOLE que nous relayons par CIMETIDINE et GAVISCON à la demande.

Sur le plan de l'hyponatrémie

Hyponatrémie hypo-osmolaire avec réponse rénale inadaptée, persistante après une réhydratation intra-veineuse par sérum salé isotonique et la suspension de l'INDAPAMIDE, compatible avec un SiADH paranéoplasique. A noter tout de même une discrète amélioration de la natrémie plaidant pour une part volodépendante associée. Relai dans ce contexte de l'INDAPAMIDE par LERCAN 10 mg/j.

Décision de maintenir une restriction hydrique modeste (1L/j) isolée compte tenu de la bonne tolérance du trouble.

Sur le plan nutritionnel

Dénutrition dans un contexte d'anorexie, introduction de compléments nutritionnels oraux.

Traitement de sortie

PERINDOPRIL 8 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j.

Traitements introduits : CORTANCYL 60 mg/j, LERCAN 10 mg/j, CIMETIDINE 200 mg/j, GAVISCON si besoin, FORTIMEL 1/J

Traitements arrêtés : INDAPAMIDE 1,5 mg/j, PANTOPRAZOLE 20 mg/j.

Conclusion

Insuffisance rénale aiguë sur probable NTIA immunomédiée, évolution favorable sous corticothérapie. Arrêt de l'IPP, relayé par CIMETIDINE et GAVISCON.

Hyponatrémie mixte, avec part de SiADH.

Dénutrition, introduction de compléments nutritionnels oraux.

Signataire : Dr Blaise Charreyras.