Compte rendu de consultation de Gynécologie

Nom de la patiente : Madame Héléa Grout.

Date de la consultation : 30/06/2025

Motif : Consultation pré-opératoire dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome séreux ovarien de haut grade stadification initiale IIIC chez une patiente âgée de 53 ans.

Antécédents :

Médicaux :

-   Hypothyroïdie.

-   Hyperuricémie.

-   Chondrocalcinose.

-   Gastrite.

-   Arthrose.

-   Thrombose membre supérieur droit.

Chirurgicaux :

-   Fracture de cheville gauche.

-   Acromioplastie épaule droite.

Gynécologique-obstétricaux :

-   Premières règles 12 ans.

-   Cycles réguliers.

-   Ménopause à l'âge de 52 ans.

G3P3

Première grossesse à l'âge de 20 ans, grossesse normale, accouchement à terme garçon 3300 g, allaitement artificiel.

Deuxième grossesse à l'âge de 22 ans, grossesse normale ; accouchement à terme garçon 3500 g, allaitement artificiel.

Troisième grossesse à l'âge de 30 ans, grossesse normale, accouchement à terme fille 3500 g, allaitement artificiel.

Familiaux :

-   Mère ayant présenté un cancer de l'utérus à l'âge de 45 ans.

-   Père ayant présenté un cancer du côlon à l'âge de 70 ans.

-   Père ayant présenté un cancer de la vessie dans un contexte tabagique.

Allergie : néant.

Mode de vie : Habite en maison avec son époux en bonne santé. Deux enfants à proximité.

Tabagisme : néant.

Alcool : néant.

Stupéfiants : néant.

Activité physique : vélo, marche.

Habite en maison avec son époux en bonne santé. Deux enfants à proximité.

Histoire de la maladie :

Novembre 2024 : survenue d'une thrombose de la veine basilique droite motivant un bilan d'extension par scanner thoraco-abdomino-pelvien le 26/11/2025 mettant en évidence une suspicion de carcinose péritonéale avec ascite et masse pelvienne.

Complément d'investigation IRM le 30/12/2024 retrouvant une masse annexielle droite mesurée à 58 x 23 mm de grand axe, avec lésion de carcinose et absence d'adénopathie suspecte rétropéritonéale.

Bilan baseline :

-   Antigène CA 125 = 748.

-   Score de Fagotti non détaillé > 8.

Résultats histologiques : adénocarcinome séreux étiqueté de haut grade, RE-, P53 sauvage BRCA1 et 2 somatique non muté statut HR déficient.

Séquence thérapeutique :

Décision de chimiothérapie première pour charge tumorale élevée CARBOPLATINE plus TAXOL J1 = J21.

- C1 22-01-2025 antigène CA 125 = 748.

- C2 13-02-2025 antigène CA 125 = 153.

- C3 06-03-2025 antigène CA 125 = 28.4.

Score KELIM = 1,6.

Cœlioscopie d'intervalle du 24-04-2025 :

Absence d'ascite.

Score de Fagotti non détaillé évalué à 6.

PCI et catégorie de Makar non précisés.

Décision de poursuite de chimiothérapie première :

C4 08-05-2025 antigène CA 125 = 14,1.

C5 29-05-2025 antigène CA 125 = 11,9.

C6 19-06-2025 antigène CA 125 = 10,6.

Examen clinique :

PS = 0, poids = 68 kg, taille = 1.58 m, IMC = 27.2, échelle EN = 0.

Absence d'adénopathie jugulo-carotidienne ou sus-claviculaire en particulier gauche.

Auscultation pulmonaire symétrique, pas d'épanchement pleural.

Abdomen souple, indolore, pas d'hépato-splénomégalie, pas d'ascite, pas de circulation veineuse collatérale, pas d'ictère.

Discret oedème cheville gauche post-traumatique.

Examen complémentaire :

Bilan biologique du 17-06-2025 :

Hémoglobine = 12,1 g/dl.

Créatinémie à 67 µmol/L bilan hépatique normal.

Antigène CA 125 = 10,6.

TEP scanner du 24-06-2025 : comparativement à la TEP baseline 2 février 2025 et à la précédente évaluation de mars 2025 : poursuite de la réponse métabolique complète de l'atteinte ovarienne primitive et péritonéale secondaire.

Conduite à tenir :

Au total : réponse objective complète clinique, biologique et morpho-métabolique à six cures de CARBOPLATINE TAXOL dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome séreux ovarien de haut grade stadification FIGO IIIC initiale, P53 muté, BRCA1 et 2 somatique non muté, statut HR déficient, chez une patiente âgée de 53 ans.

On confirme donc ce jour l'indication opératoire.

Je reprends avec Madame GROUT, ainsi que son époux lors de la consultation, les différents éléments de la chirurgie avec le temps exploratoire qui doit confirmer l'opérabilité et les gestes éventuels à réaliser.

Une fiche d'informations a été remise et lue par la patiente avant cette consultation.

Intervention programmée le 16-07-2025.

-   Hospitalisation la veille pour éloignement.

-   Bilan pré-opératoire.

-   Consultation d'anesthésie ce jour.

-   Recommandations pré-habilitation chirurgicale activité physique et nutrition riche en protéines.

Dr Jean-claude Labordere .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Nom de la patiente : GOUT Héléa

Date de l'intervention : 16/07/2025

Chirurgien : Dr Jean-claude Labordere.

Intervention :

Patiente âgée de 53 ans présentant un adénocarcinome séreux ovarien de haut grade stadification initiale IIIc.

Chimiothérapie première pour charge tumorale élevée six cures de CARBOPLATINE + TAXOL J1 = J 21

C1 le 22-01-2025.

C6 le 19-06-2025.

Réponse objective clinique.

Réponse complète biologique (antigène CA 125 = 10. 6.).

Réponse complète morpho-métabolique.

Technique :

Anesthésie générale, analgésie péridurale, en position double équipe.

Check-list.

Antibioprophylaxie CEFAZOLINE plus FLAGYL.

Laparotomie médiane xipho-pubienne.

Ablation des orifices de trocart.

Mise en place d'un écarteur de Thompson.

Calcul de l'index péritonéal :

Zone 0 = 0.

Zone 1 = 0.

Épigastre = 1.

Zone 3 = 2.

Zone 4 = 0.

Zone 5 = 0.

Zone 6 = 1.

Zone 7 = 2.

Zone 8 = 0.

Zones 09-10-11 12 = 0.

Au total : PCI = 6/39.

Ouverture du fascia de Toldt droit et gauche, abaissement des angles droits et gauches. Abord du rétropéritoine médian, absence d'adénomégalie suspecte.

Contrôle des vaisseaux gonadiques droits à hauteur de la veine cave inférieure et gauche à distance de la veine rénale gauche qui est rétro-aortique.

Ouverture du ligament triangulaire droit ligament coronaire droit.

Mobilisation hépatique :

Absence de carcinose sous-diaphragmatique, réalisation de biopsies systématiques.

Stripping de l'espace de Morrison qui est légèrement remaniée.

Désinsertion du ligament falciforme et rond hépatique.

Présence d'un petit nodule en regard du lobe caudé adressée à part.

Présence d'adhérences cicatricielles équivoque en regard du segment VI.

Ouverture de la pars flaccida et biopsie.

Absence de lésion coeliaque.

Décollement colo-épiploïque.

Réalisation d'une omentectomie infragastrique sacrifiant l'arcade gastrique jusqu'au hile splénique.

A noter décapsulation du pôle inférieur splénique traité par application de TACHOSIL.

Poursuite d'adhésiolyse.

Vérification de l'ensemble du mésentère.

Absence d'adénomégalie suspecte.

On se reporte au niveau pelvien, abord strictement extra péritonéal.

Ouverture des fosses para-vésicales latérales, des fosses para-rectales latérales et médiales.

Contrôle des ligaments ronds puis ouverture du cul-de-sac vésico-utérin et développement du septum vésico-utérin.

En arrière, ouverture du septum recto-vaginal.

Contrôle des artères utérines d'origine.

Réalisation d'une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale extra faciale emportant l'ensemble du péritoine pelvien.

Colpotomie circonférentielle et fermeture vaginale par surjet de Vicryl 1.

Appendicectomie de passage pendant méso-appendiculaire.

Compte des textiles exacts.

Lavage de la cavité abdomino-pelvienne.

Absence de reliquat carcinomateux.

Pertes sanguines évaluées à 800 ml.

Fermeture aponévrotique par deux hémi surjets de PDS boucle.

Vicryl 1 sous-cutané.

Flexocrin 2/0 et agrafes sur la peau.

Au total :

Chirurgie ovaire stade avancé après chimiothérapie six cure, par hystérectomie total annexectomie bilatérale, omentectomie et appendicectomie

Ascite = 100 ml.

Antigène CA 125 = 10,6.

Chirurgie PCI = 6 sur 39.

Chirurgie C C0.

Pertes sanguines = 800 ml.

Transfusion sanguine d'un culot globulaire.

Transfert post-opératoire en USC.

Traitement conservateur d'une décapsulation cellules splénique.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Héléa Grout, 53 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 16/07/2025 au 23/07/2025

Motif d'hospitalisation

Consultation pré-opératoire dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome séreux ovarien de haut grade stadification initiale IIIC chez une patiente âgée de 53 ans

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

-   Hypothyroïdie.

-   Hyperuricémie.

-   Chondrocalcinose.

-   Gastrite.

-   Arthrose.

-   Thrombose membre supérieur droit.

Chirurgicaux :

-   Fracture de cheville gauche.

-   Acromioplastie épaule droite.

Gynécologique-obstétricaux :

-   Premières règles 12 ans.

-   Cycles réguliers.

-   Ménopause à l'âge de 52 ans.

G3P3 : 3 AVB à terme eutociques

Familiaux :

-   Mère ayant présenté un cancer de l'utérus à l'âge de 45 ans.

-   Père ayant présenté un cancer du côlon à l'âge de 70 ans.

-   Père ayant présenté un cancer de la vessie dans un contexte tabagique.

Allergie : néant.

Traitement à l'entrée: LEVOTHYROX 75ug/j

Histoire de la maladie

Patiente âgée de 53 ans présentant un adénocarcinome séreux ovarien de haut grade, stadification initiale IIIc.

Chimiothérapie première pour charge tumorale élevée six cures de CARBOPLATINE + TAXOL J1 = J 21

C1 le 22-01-2025.

C6 le 19-06-2025.

Réponse objective clinique.

Réponse complète biologique (antigène CA 125 = 10. 6.).

Réponse complète morpho-métabolique.

Chirurgie réalisée :

Chirurgie ovaire stade avancé après chimiothérapie six cures

Ascite = 100 ml.

Antigène CA 125 = 10,6.

Chirurgie PCI = 6 sur 39.

Chirurgie C C0.

Pertes sanguines = 800 ml.

Transfusion sanguine d'un culot globulaire.

Transfert post-opératoire en USC.

Traitement conservateur d'une décapsulation cellules splénique.

Evolution dans le service d'USC

La patiente est d'abord surveillée à l'USC pendant 48h, où elle reste hémodynamiquement stable et apyrétique.

Ablation de la SAD à J2 avec bonne reprise mictionnelle

Ablation de l'APD à J3 avec relai par morphiniques PO

Biologie de contrôle à J1 :

Hb 8,4g/dl

Ionogramme et fonction rénale sans particularité

Puis transfert dans le service de gynécologie pour la suite de la prise en charge :

Evolution dans le service de chirurgie gynécologique :

Antalgie décroissante, paliers 1 et 2 efficace en sortie d'hospitalisation

Reprise de l'alimentation progressive à J3 puis du transit à J4 post opératoire

Biologie à J6 convenable avec :

Hb 8,8g/dl

Reste du bilan sans particularité

Abdomen parfaitement souple dépressible même si restant sensible à J6 post opératoire

Devant un état clinique satisfaisant après 7 jours d'hospitalisation, la patiente rentre à domicile avec des consignes de reconsultation aux UGO

Traitement de sortie

Ordonnance traitement antalgique post-opératoire PARACETAMOL SPASFON

Ordonnance TARDYFERON 80mg pendant 3 mois

Ordonnance biologie de contrôle à J10 puis à 1 mois

Ordonnance soins infirmiers post-opératoires.

Ordonnance traitement anticoagulant préventif par LOVENOX 4000UI /j post-opératoire 28 jours et surveillance.

Consultation post-opératoire le 28-07-2025 avec résultats histologiques définitifs et décision thérapeutique.

Consignes de reconsultation aux UGO

Conclusion

Chirurgie ovaire stade avancé après chimiothérapie six cures soit hysterectomie total et annexectomie bilatérale extrafasciale emportant le péritoine pelvien, omentectomie et appendicectomie

Chirugie non incidentée

Saignements 800cc transfusion de 1 CGR et Hb de contrôle à la sortie à 8,8 g/dl

Surveillance satisfaisante 3 jours en USC

Ablation SAD à J2

Ablation APD J3

Bonne reprise mictionnel / alimentation / du transit

Hospitalisation de 7 jours en tout, sortie à J7 devant état clinique satisfaisant

Consultation post-opératoire le 28-07-2025 avec résultats histologiques définitifs et décision thérapeutique.

Signataire : Dr Jean-Claude Labordere.