Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Chère consoeur, votre patiente madame Vincentine Rioche, 62 ans, a été hospitalisée dans le service de Cancérologie du 18/06/2025 au 30/06/2025.

Motif d'hospitalisation : obstruction biliaire

Antécédents médicaux :

-   HTA

-   Hypercholestérolémie

-   Trouble anxieux généralisé

-   ATCD de syndrome dépressif caractérisé sévère avec 2 TS et plusieurs hospitalisations longues

Antécédents chirurgicaux :

-   Double fracture du fémur en 2000 suite à une défenestration traitée par mise en place de clous bilatéraux

-   Fracture du radius droit lors de cette même chute traitée par plaque

Allergies : néant

Mode de vie : vit seule à domicile. Pas d'aide à domicile, autonome jusqu'à présent dans les actes de la vie courante. Marche avec une canne depuis 2000. Fait ses courses seules.

Comptable.

Pas d'intoxication éthylo-tabagique.

Traitement à l'entrée :

ATORVASTATINE 40 mg un cp le soir

RAMIPRIL 5 mg un cp le matin

ALPRAZOLAM 0,5 mg à la demande

TERCIAN 25 mg un cp le soir

BRINTELLIX 20 mg un cp le matin

OXYCODONE LP 20 mg matin et soir

OXYNORMORO 5 mg un cp toutes les 4 heures

PARACETAMOL 1g si besoin

Histoire de la maladie :

Pour rappel, découverte récente suite à des douleurs abdominales épigastriques persistantes d'un adénocarcinome de la tête du pancréas métastatique au niveau hépatique. Patiente programmée dans 15 jours pour une première cure de chimiothérapie par FOLFIRINOX selon l'avis de la RCP du 15/06/2025.

Sur le scanner du 02/06/2025, volumineuse masse pancréatique de 10 x 9 cm avec légère compression du cholédoque sans bilirubinémie majorée.

La patiente a contacté ce jour son oncologue devant l'apparition brutale d'un ictère il y a 3 jours, se majorant. Son oncologue a demandé une échographie en urgence dans le centre ce matin, qui a révélé une obstruction majeure du cholédoque avec une dilatation des voies intra et extra-hépatiques.

Elle est hospitalisée dans notre service pour faire le point sur cet ictère obstructif.

Examen clinique :

OMS 2, poids à 53 kg. TA 123/74 mmHG, saturation 100% en air ambiant, EN = 2 en épigastre

Abdomen souple, dépressible, sensible en épigastrique. Il existe une hépatomégalie sensible à 3 travers de doigts. Pas de franc flapping tremor. Patiente ralentie mais non somnolente. Ictère cutanéo-muqueux majeur.

Bruits du coeur réguliers, pas de souffle. OMI bilatéraux prenant le godet jusqu'aux genoux. Mollets indolores.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de toux, pas de dyspnée, pas de foyer à l'auscultation. Pas de cyanose.

Examens complémentaires :

-   Scanner abdominal : Volumineuse masse pancréatique connue, de 11 cm de grand axe, comprimant le cholédoque, à l'origine d'une cholestase majeure en amont.

-   Biologie : GGT à 30N, PAL à 10N, bilirubinémie conjuguée à 152 mg/L. Hb 8,2 g/dL, PNN 5,7 G/L, plaquettes N, créatinine 42 µmol/L.

Evolution dans le service :

La patiente a donc été hospitalisée dans notre service pour la prise en charge d'une compression extrinsèque des voies biliaires par une masse pancréatique tumorale connue, en attente du début de sa chimiothérapie. Nous avons contacté les gastroentérologues qui ont mis en place une prothèse biliaire au niveau de l'obstacle le 20/06/2025, permettant de lever la cholestase ainsi que l'ictère.

Malheureusement, le geste de CPRE s'est compliqué d'une pancréatite aiguë Balthazar D. Dans ce contexte la patiente est restée à jeun une semaine avec apport caloriques via nutrition parentérale. Elle a en parallèle été supplémentée en phosphore et magnésium pour éviter le syndrome de renutrition inapproprié, chez une patiente qui avait 25 g/L d'albumine à son entrée dans le service.

Devant des diarrhées récurrentes probablement en lien avec une insuffisance pancréatique débutante, la patiente a eu un épisode d'hypokaliémie sévère à 2,3 mmol/L sans signe ECG, supplémenté par voie IV. Nous avons instauré du CREON. De même, elle présente des signes de diabète insulino-dépendant et après un avis en diabétologie, une insuline lente et une rapide ont été mise en place. Elle a pu recevoir une séance d'éducation thérapeutique.

Le jour de sa sortie, elle a une bilirubine conjuguée à 23 mg/L, a pu reprendre une alimentation orale fractionnée et sans graisse, et son état de santé autorise la sortie au domicile.

Traitement de sortie :

ATORVASTATINE 40 mg un cp le soir

RAMIPRIL 5 mg un cp le matin

ALPRAZOLAM 0,5 mg à la demande

TERCIAN 25 mg un cp le soir

BRINTELLIX 20 mg un cp le matin

CREON 25 000 UI matin, midi et soir

LANTUS 24 UI le soir

NOVORAPID selon protocole

OXYCODONE LP 20 mg matin et soir

OXYNORMORO 5 mg un cp toutes les 4 heures

PARACETAMOL 1g si besoin

Conclusion :

-   Ictère sur cholestase obstructive

-   Pose d'une prothèse biliaire compliquée d'une pancréatite post-CPRE

-   Apparition d'un insuffisance pancréatique supplémentée en CREON et en insuline

-   Chimiothérapie par FOLFIRINOX à débuter le 05/07/2025

Signataire : Dr Philippe Lopez de la fuente.