Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Claude Reliant, 55 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 04/04/24 au 06/04/24.

Motif d'hospitalisation : NSTEMI

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Hypertension artérielle essentielle

-   Dyslipidémie

Mode de vie :

Vit en banlieue avec sa femme, en maison,

A 3 enfants de 25 à 30 ans,

Autonome,

Retraité, travaillait avant dans l'informatique,

Activité physique, sport et randonnée,

Tabagisme actif 30 PA.

Pas de consommation toxique d'alcool,

Pas de consommation d'autres toxiques.

Traitement à l'entrée

Périndopril/ Indapamide 2 mg/0,625 mg le matin

Histoire de la maladie

Patient de 55 ans sans événement cardiovasculaire connu.

Il présente depuis le 02/02/2024 des douleurs thoraciques survenant à l'effort, en barre ou à type de serrement, sans irradiation, d'intensité légère (3/10), soulagée par le repos.

Le 04/02, il présente un épisode au repos plus prolongé accompagné de sueurs et de nausées.

Il consulte au SAU le 04/02 dans ce contexte :

-   Le patient est conscient et orienté, eupnéique en air ambiant, sans signes d'hypoperfusion périphérique

-   L'examen clinique est sans particularité hormis une douleur thoracique minime actuellement.

-   L'ECG montre un rythme sinusal, PR normal, QRS fins d'axe normal, minime sus ST aVR V1 et sous décalage minime préchordal.

-   Le bilan biologique montre une Troponine T (Hs) à 1100 ng/L.

-   L'échoscopie ne montre pas de dysfonction VG, la cinétique semble homogène. Il existe une IM modérée (connue selon le patient).

Il est administré en dose de charge de l'Aspirine 250 mg IVD avec un transfert en coronarographie puis en USIC.

Examen clinique :

Poids : 57 kg (12/06/2025), Taille : 158 cm (12/06/2025), IMC : 22.8 kg/m2, SC 1.6 m2

Le patient est consciente et orienté, eupnéique en Air Ambiant, sans signes d'hypoperfusion périphériques.

Pas de douleur thoracique. Pas de signes d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pouls perçus en périphérie. Pas de signes de MTEV. Bruits du coeur perçus, régulier, sans souffle surajouté,

Pas de signe d'hypoxémie ou d'hypercapnie. Pas de toux ou de crachat. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans bruits surajoutés?

Pas de douleur abdominale spontanée ou provoquée. Pas d'ictère clinique. Pas de signe de cirrhose ou d'hypertension portale. Abdomen souple et dépressible. Bruits hydro-aérique perçus,

Pas de signes du bas appareil urinaire. Pas d'anomalie notable du tégument.

Examens complémentaires :

Biologie :

Leucocytes ¦x10*9/l ¦8.59 ¦4.00-10.00

Hématies ¦x10*12/l¦4.61 ¦4.00-5.20

Hémoglobine ¦g/dl ¦13.8 ¦12.0-16.0

Hématocrite ¦% ¦40.0 ¦35.0-47.0

VGM ¦fl ¦86.8 ¦80.0-100.0

TCMH ¦pg ¦29.9 ¦27.0-32.0

CCMH ¦g/dl ¦34.5 ¦32.0-36.5

Plaquettes ¦x10*9/l ¦248 ¦150-400

Taux de prothrombine¦% ¦88 ¦70-120

Ratio Patient/Témoin¦ ¦1.31 + ¦<1.20

D-Dimères ¦ng/ml ¦751 ¦

Hémoglobine A1c ¦% ¦5.8 ¦4-6

Sodium ¦mmol/l ¦139 ¦136-145

Potassium ¦mmol/l ¦6.2 ¦3.4-5.1

Créatinine ¦µmol/l ¦63 ¦45-84

CRP ¦mg/l ¦2.58 ¦<5.00

​​Coronarographie :

- TCCG sans sténose

- IVA athéromateuse sans sténose serrée. Lésion critique d'une petite première diagonale relevant

d'une traitement médical (diamètre < 1mm)

- Cx sans sténose serrée

- CD dominante siège d'une lésion subocclusive au segment 3. Plaque à 30-40% segment 1 et 2

ANGIOPLASTIE CD

Procédure sous AAS + Brilique + Lovenox

Passage guide BM.Prédilatation au ballon de 2.5 puis implantation de deux stents actifs ONYX 2.75*30 et 2.75*8

Beau resultat final

Conclusions :

APC de la coronaire droite avec mise en place de deux stents actifs.

Échocardiographie au lit :

VG non dilaté (37 mm), non hypertrophié (SIVd : 6 mm PPVGd : 7 mm), FEVG 45% en Simpson Biplan, hypokinésie inférieure.

PRVG non augmentée, (E/A : 0.5 E/e' moy : 9)

Aorte ascendante de dimension normale (Sinus 30 mm, Jonction 29 mm, Ao Asc 31 mm)

Valve aortique tricuspide, calcifiée, fuite modérée centrale, sans sténose (Gmoy 5 mmHg)

Valve mitrale calcifiée, siège d'une fuite centrale minime.

Valve pulmonaire non vue.

Valve tricuspide d'aspect normale, sans flux d'IT exploitable

VD fin, normokinétique, TAPSE 20 mm

VCI limite collabée

Péricarde sec, frange graisseuse de 5 mm postérieur.

ECG post coronarographie :

Rythme régulier et sinusal, FC 85 /min, axe du coeur normal, onde P sinusale avec hypertrophie auriculaire droite, PR < 0.2 s, QRS fins, sus ST infra-millimétrique en V1 avec miroir inframillimétrique en V5-6, pas d'anomalie de l'onde T

Evolution dans le service

​​Prise en charge en cardiologie pour un syndrome coronarien aigu stenté sur la CD.

La coronarographie retrouve une CD dominante siège d'une lésion subocclusive au segment 3. Plaque à 30-40% segment 1 et 2. ATL et mise en place de 2 stents actifs.

L'échographie cardiaque retrouve une FEVG 45% en Simpson Biplan, hypokinésie inférieure.

Valve mitrale calcifiée, siège d'une fuite centrale minime.

Pic de troponine à 1500 ng/L.

Lors de l'hospitalisation, absence de récidive de douleur angineuse et absence de signes d'insuffisance cardiaque.

Sur le plan biologique, hyperkaliémie initiale sur prélèvement hémolysé.

La surveillance scopée ne met pas en évidence de trouble du rythme ni de la conduction significatif.

Par ailleurs, fonction rénale stable.

Sur le plan thérapeutique, indication à une bi-antiaggrégation plaquettaire par KARDEGIC et BRILIQUE pendant 1 an, puis poursuite du KARDEGIC en monothérapie à vie.

Introduction d'un traitement par BISOPROLOL et majoration du PERINDOPRIL à titrer jusque dose maximale tolérée.

Introduction d'un traitement par ATORVASTATINE.

Facteurs de risque cardiovasculaire :

Profil tensionnel stable.

LDL-cholestérol 1 g/L(pour un objectif de LDL-c < 0.55 g/L)

HbA1c 5.8%

Éducation thérapeutique, Consultation diététique et conseils hygièno-diététiques donnés pendant le séjour.

Tabagisme actif pour lequel nous insistons sur la nécessité d'un sevrage total et définitif avec l'aide de substituts nicotiniques et d'une prise en charge addictologique

Le patient est informé de la nécessité d'une observance thérapeutique rigoureuse et d'un suivi cardiologique régulier qu'il poursuivra avec son cardiologue en ville

Traitement de sortie

KARDEGIC 75 mg : 1 sachet matin à vie

BRILIQUE 90 mg : 1 comprimé matin et soir pendant 1 an

LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé soir

PERINDOPRIL 7,5 mg le matin

BISOPROLOL 2,5 mg : 1 comprimé matin

ATORVASTATINE 80 mg : 1 comprimé soir

Conclusion

Patient hospitalisé pour infarctus ST+ en phase aiguë, revascularisé à H2 sur la CD. Lésion monotronculaire. FEVG 45. Biantiaggrégation par ASPIRINE et BRILIQUE. Introduction de BISOPROLOL et ATORVASTATINE. Réadaptation cardiaque en externe. Suites simples.

Signataire : Dr Monique Bretones.