Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Najete Montjean, 5 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 10/07/21 au 14/07/21.

Motif d'hospitalisation

Dysphagie fébrile avec trismus

Antécédents médicaux

Naissance à terme

Angines à répétition

Pas d'antécédents chirurgicaux

Allergie acariens, pollen

Vaccins à jour

Pas d'antécédents familiaux

Mode de vie

En Grande section

Vit avec ses 2 parents

Un frère de 2 ans en bonne santé

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Depuis 8 /07, Najete est fébrile avec diminution des prises alimentaires.

Les parents lui donnent de l'ADVIL contre la fièvre et la douleur qui la soulage pendant 48h.

Le 10/07 apparition d'un refus total de manger avec douleur de gorge, impossibilité d'ouvrir la bouche et apparition d'une rougeur au niveau du cou à droite.

Consultation aux urgences dans ce contexte

Examen clinique : Poids: 25kg, Taille : 110cm, IMC : 20,66 kg/m2

A l'arrivée aux urgences pédiatriques : fébrile à 40°C, tachycarde

Hémodynamique stable : FC : 100batt/min , FR:25/min, T°C: 39°C, TA : 101/80mmHg, SAT : 100%

Adénopathies infra centimétriques droite inflammatoires, trismus, l'examen endobuccal retrouve une amygdale droite augmentée de volume, inflammatoire, avec une voix de "patate chaude".

Tympans clairs.

Le reste de l'examen est normal.

Examens complémentaires :

TDR réalisé négatif.

Le bilan sanguin retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec GB à 25G/L et CRP à 120mg/l. NFS normale. Ionogramme sanguin sans anomalie. Hémoculture stérile.

L'échographie cervicale montre une collection liquidienne amygdalienne droite de 15mm sur 24mm correspondant à un abcès avec des adénopathies satellites infracentimétriques.

Prise en charge :

Mise en place d'une hydratation IV par bionolyte g5% + 4g de NaCl et antibiothérapie par AUGMENTIN 150mg/kg/j en 3 prise par jour en IV. Antalgie IV par Paracétamol 15mg/kg toutes les 6h et Nubain 0,2mg/kg toutes les 6h.

Hospitalisation en Médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service :

-   Sur le plan infectieux : devant le phlegmon amygdalien droit à TDR négatif avec trismus, Augmentin IV 150mg/kg/j en 3 prises pendant 48h puis relai per os d'Augmentin en dose/poids 3 fois par jour pendant 10j au total.

-   Sur le plan antalgique : Dysphagie sous Nubain / Paracétamol IV pendant 48h puis relais par Paracétamol per os seul bien toléré devant l'amélioration du trismus et d'absence de douleurs.

-   Sur le plan de l'alimentation : hydratation IV pendant 48h avec uniquement prise de liquide puis reprise de repas mixés le 13/07 et par la suite le 14/07 reprise d'une alimentation normale.

-   La sortie est autorisée à domicile le 14/07/21.

Traitement de sortie

Augmentin susp buv pr enfant : 1 dose/poids 3 fois par jour pendant 6 jours

Doliprane, susp buv 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j

PAS D'AINS

Conclusion

Phlegmon amygdalien droit à TDR négatif compliqué de trismus et refus alimentaire chez une enfant de 5 ans. Évolution favorable sous Augmentin pour 10j au total.

Suivi par son pédiatre de ville

Signataire : Dr Francoise Wedemeyer.