Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Catherine Caque, 54 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 01/07 au 05/07 .

Motif d'hospitalisation

Douleurs abdominales sur constipation et rétention aiguë d'urines

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Troubles neurocognitifs majeurs avec démence à corps de Lewy

HTA

Obésité

Mode de vie

Habite en foyer médicalisé en raison de TNC chroniques responsables d'une perte d'autonomie.

Sa fille est présente et l'accompagne aux rendez vous

Non communiquante.

Ancienne cantinière.

Traitement à l'entrée

Loxen 20mg le matin

Macrogol 1sachet le matin

Spasfon 80 mg : 2 cp si besoin

Doliprane 1g : 1 cp si besoin

Histoire de la maladie

Patiente vivant en foyer médicalisé, en perte d'autonomie secondaire à des TNC, amenée aux urgences pour vomissements itératifs et altération de l'état général.

Contexte de vomissement, sans sang et abdomen distendu depuis 7 jours, sans selles depuis au moins 4 jours. Contexte de constipation chronique sous macrogol 1 sachet par jour.

Aux urgences :

-   Cliniquement, stabilité hémodynamique. Non communicante. Abdomen distendu sans masse palpée. Pas de défense ni contracture.

-   Syndrome inflammatoire biologique avec CRP 150, leucocytes 18 G/L, insuffisance rénale aiguë avec créatinine 110µmol/L, bilan hépatique normal, hb 12.5 g/dl.

Réalisation d'un TDM AP injecté à la recherche d'un syndrome occlusif : Athérome diffus, Pas d'anomalie hépato-biliaire ni pancréatique; Globe vésical; Volumineux fécalome et stase stercorale diffuse, pas de signe de souffrance digestive.

-> Mise en place d'une sonde urinaire aux urgences permettant l'évacuation de 700cc d'urines troubles, ecbu prélevé.

->Mise en place d'une hydratation par NACL prudente devant l'insuffisance rénale aigue avec globe vésical.

->La patiente est hospitalisée dans le service de gastro-entérologie pour la suite de la prise en charge

Examen clinique :

TA 150/85 mmHg FC90bpm Sa02 98% T37.5°

Pas de communication possible, pas de douleur évidente à la palpation abdominale, abdomen distendu, sans défense.

Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. BDC réguliers sans souffle. MV bilatéral et symétrique.

Evolution dans le service

1/ Insuffisance rénale aiguë sur rétention aiguë d'urines

Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles sur le TDM.

Mise en place d'une sonde urinaire aux urgences, bonne diurèse de 1l par jour environ

Retrait de la sonde urinaire à J3 avec bonne reprise mictionnelle (surveillance avec le bladder scan).

ECBU revenant positif à E coli sensible traité par amoxicilline pendant 5 jours.

Hydratation IV par NACL permettant une correction de la fonction rénale avec à la sortie créatinine 75µmol/L

Amélioration du syndrome inflammatoire avec CRP 45 le jour de la sortie

2/ Stase stercorale diffuse et fécalome

Extraction manuelle du fécalome à son arrivée.

Lavements normacol à deux reprises et majoration du traitement laxatifs à 2 sachets de macrogol le matin et le midi.

Evacuation d'une grande quantité de selles.

Traitement de sortie

Reprise des traitements habituels +

Macrogol à 2 sachets matin et midi : objectif d'une selle par jour molle

Lavement normacol si pas de selles pendant 3 jours

Conclusion

IRA sur rétention aiguë d'urines dans un contexte d'infection urinaire à E COLI et fécalome. Evolution favorable après sondage, hydratation, antibiothérapie adaptée et optimisation du traitement laxatif.

Retour en foyer.

Signataire : Dr Kacy Ortega.