Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Nordin Moureau, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 02/07/2025 au 06/07/2025 .

Motif d'hospitalisation

Hémorragie digestive

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive

HTA

Cardiopathie ischémique stentée en 2017

ACFA

Gastrite HP + éradiqué

DT2

Prothèse totale de genou

Syndrome anxio dépressif

Mode de vie

Habite avec sa femme, pas de troubles cognitifs, bien entouré par ses deux fils, ancien commercant dans le tissu

Pas de tabac, pas d'alcool

Traitement à l'entrée

AMLOR 5 le matin

LOXEN 20mg le matin

BISOPROLOL 5mg matin et soir

KARDEGIC 75 le midi

XARELTO 10mg le matin

SERESTA 10mg si anxiété

INEXIUM 20mg le matin

METFORMINE 850 mg matin et soir

Histoire de la maladie

Patient de 81 ans polypathologique, sous XARELTO pour une FA, adressé par SOS médecin pour méléna depuis une semaine avec hypotension au cabinet de SOS. Pas d'hématémèse.

A l'arrivée aux urgences, hypotension à 90/40mmHg, dans un contexte de prise d'antihypertenseurs le matin, non tachycarde sous bisoprolol, pâleur cutanéomuqueuse, abdomen souple et dépressible.

Réalisation d'un bilan biologique retrouvant une anémie 7g/dl, plaquettes 420G/L, pas de syndrome inflammatoire biologique, créatine à 210 µmol/l.

Gaz du sang : lactates 1 mmol/l, HCO3- 24, pCO2 34 mmHg pO2 70 mmHg.

Remplissage par NACL 500 ml en débit libre permettant une normalisation tensionnelle à 120/70mmHg. Mise en place d'un PSE d'IPP 8 mg/h après un bolus de 80 mg, passage de 2CGR. Suspension du traitement par Xarelto.

Pas de nouvelle extériorisation aux urgences.

Après avis gastroentérologique, le patient est transféré en endoscopie pour réalisation d'une FOGD et sera ensuite pris en charge dans le service de gastroentérologie.

Examen clinique :

TA 115/90mmHg, FC 85BPM, apyrexie, Sa02 96%

Conscient et orienté

Pas de toux, pas de douleur thoracique, discrète polypnée.

Crépitants bi basaux. Discrets OMI.

Pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement.

Abdomen souple et dépressible

TR : traces de sang vieilli, pas de lésion de la marge anale

Examens complémentaires :

Hb 7g/dl, PQ 420 G/L, créatinine 210µmol/l (stable), Na 127 mmol/l, K 3.6 mmol/l, BH normal.

Evolution dans le service

1/ Anémie sur hémorragie digestive

Sur le plan étiologique :

1^(er) épisode de ce type. A l'interrogatoire : Pas d'AEG, pas de douleur abdominale, pas de trouble du transit. A réalisé les dépistages du cancer cololorectal jusqu'à l'âge de 70ans. Pas d'antécédent familial de cancer colorectal.

Transfusion de 2 CGR aux urgences avec hémoglobine de contrôle à 9 g/dl.

Réalisation d'une FOGD le 02/07 après anesthésie locale (xylocaine spray): œsophage normal, gastrite érythémateuse, pas d'ulcère, bulbe et D2 normaux.

Programmation d'une coloscopie sous AG le 03/07 : Présence de traces de sang noir vieilli dans le colon. Après lavage abondant, visualisation de multiples angiodysplasies dans le caecum électrocagulées au plasma argon. Diverticules non compliqués dans le sigmoïde. Pas de lésion suspecte.

Sur le plan thérapeutique

Arrêt du PSE d'IPP le 02/07 soir, relai par simple dose. Le traitement par XARELTO est repris à compter du 04/07, surveillance de 48h dans le service sans récidive de méléna

Hb de sortie à 10.1 g/dl. Surveillance du bilan en externe.

2/ Dyspnée post transfusion sur décompensation cardiaque

Apparition d'une dyspnée avec polypnée sans désaturation en post transfusion. Pas de douleur thoracique, stabilité des OMI et des crépitants bilatéraux.

ECG : BAV 1, pas d'anomalie de l'onde ST, pas de trouble de la repolarisation, QTC normal.

BNP 2000 troponine 25 controlée à 23.

Radiographie thoracique : Opacités bilatérales péri hilaires.

Traitement par LASILIX 80 mg pendant 3 jours permettant une résolution des symptômes, sans dégradation de la fonction rénale associée.

Conclusion

Anémie sur hémorragie digestive sur angiodysplasie du caecum traitées par APC chez un patient sous anticoagulant. Décompensation cardiaque post transfusion d'évolution favorable sous diurétiques.

Sortie le 06/07 avec une surveillance biologique rapprochée. Consultation de suivi dans 2 mois.

Traitement de sortie

Identique au traitement habituel

Surveillance

Contrôle NFS dans une semaine

Signataire : Dr Dominique Sarraf.