Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Hanya Euvremer, 57 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 17/07/2025 au 25/07/2025 .

Motif d'hospitalisation

Diarrhée aigue

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

-   Cancer pulmonaire bronchique non à petites cellules métastatique

-   Trouble bipolaire

Chirurgicaux:

-   Amygdalectomie dans l'enfance

-   Hystérectomie totale pour fibrome

Familiaux:

-   AVC chez le père

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Patiente travaillant comme infirmière. Divorcée, une fille vivant dans une autre région.

Tabagisme actif à 1.5 paquet par jour depuis ses 14 ans soit une consommation estimée à environ 64.5 PA.

Alcool: 1 verre de whisky par jour

Consommation de cocaine entre ses 20 et 30 ans.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne

Traitement à l'entrée

XEROQUEL 300 mg: 2 cp le soir

Histoire de la maladie

Patiente suivie pour un cancer pulmonaire non à petites cellules hospitalisée pour diarrhée.

Histoire de la maladie:

Découverte d'un cancer pulmonaire non à petites cellules d'emblée métastatique au poumon en juin 2025 dans un contexte de bilan d'altération de l'état général.

Décision lors de la RCP de première ligne de traitement métastatique par NIVOLUMAB/IPILIMUMAB/CARBOPLATINE. C1 le 10/07/2025.

Histoire actuelle:

Suite à la première cure de traitement de son cancer, la patiente constate une diarrhée à raison de 7-8 selles par jour. Médication par IMODIUM, SMECTA sans efficacité. Pas de sang ni de fièvre. La patiente évoque une perte de 3 kg en une semaine, passant de 56 kg contre 59 kg lors de l'HDJ.

Elle consulte aux urgences dans ce contexte.

Aux urgences de TREMOR le 16/07/2025:

Constantes: TA 102/51 mmHg, FC 63 bpm, Temp 37.7 °C, Sat 95 %

Clinique: Abdomen sensible dans son ensemble sans défense

Biologie: GB 8.5 G/l, CRP 14 mg/l

Kaliémie 2.5 mmol/l, Créatinine 150 µmol/l

Prise en charge par recharge IV de potassium avec contrôle à 3.1 mmol/l, hydratation et antalgiques.

Hospitalisation en hépatogastroentérologie le 17/07/2025 pour suite de la prise en charge.

Examen clinique : TA 105/58 mmHg, FC 68 bpm, Temp 37.8 °C, Sat 94 %

Consciente orientée Gsg 15

Abdomen souple dépressible sensible de façon diffuse avec prédominance en hypogastre sans défense ni contracture

Pas de masse ni d'organomégalie palpée

Pas de signe d'IHC ni d'HTP

Pas d'ictère

Mollets souples et indolores

Eupnéique en AA

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Pas d'OMI

Examens complémentaires :

Biologie du 18/07/2025:

GB 8.9 G/l, CRP 18 mg/l

Kaliémie 3.6 mmol/l, créatinine 122 µmol/l

Coproculture: négative

Recherche de toxines de Clostridium difficile: négative

Biologie du 24/07/2025:

GB 5.8 G/l, CRP 3 mg/l

Créatinine 65 µmol/l, Kaliémie 4.1 mmol/l

Echographie abdominale du 17/07/2025: Pas de dilatation pyélocalicielle

Scanner abdominopelvien du 18/07/2025: Epaississement de la paroi colique sur toute son étendue. Pas d'abcès ni de signe de perforation.

Rectosigmoidoscopie du 18/07/2025:

Examen réalisé jusqu'à 60 cm de la marge anale retrouvant un érythème diffus avec des érosions. Lésions continues, la limite supérieure des lésions n'est pas visualisée. Biopsies coliques réalisées (pot 1).

Histologie des biopsies colorectale du 18/07/2025: Infiltrat inflammatoire de polynucléaires avec abcès cryptiques de la lamina propria. L'ensemble de ces éléments est évocateur d'une colite immuno médiée, à confronter aux données cliniques.

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour diarrhée aigue avec complications ioniques dans un contexte d'immunothérapie pour un cancer du poumon non à petites cellules.

Sur le plan digestif:

Diarrhée aigue avec troubles ioniques corrigés par supplémentation IV et PO.

Rectosigmoidoscopie réalisée le 18/07/2025 objectivant un érythème diffus et continu avec des érosions, les limites supérieures des lésions ne sont pas visualisées.

Scanner abdomino-pelvien réalisé le 18/07 retrouvant un aspect de pancolite non compliquée.

Les biopsies réalisées au décours de la rectosigmoidoscopie retrouvent un infiltrat inflammatoire de polynucléaires avec abcès cryptiques de la lamina propria, évocateur d'une colite immunomédiée.

Introduction le 21/07 d'une corticothérapie IV par Methylprednisone 1 mg/kg avec bonne évolution au décours, permettant une relais PO réalisé le 24/07. Le traitement sera à poursuivre pendant un total de 8 semaines avec une décroissance progressive.

Sur le plan oncologique:

Patiente suivie pour un cancer du poumon non à petites cellules sous première ligne de traitement par NIVOLUMAB/IPILIMUMAB/CARBOPLATINE. Devant l'épisode de colite immuno-médiée sévère induite par le traitement, décision collégiale réalisée le 22/07 lors de laquelle il a été décidé de poursuivre le traitement sans IPILIMUMAB. Prochaine cure initialement prévue le 24/07, reportée pour le 30/07 en HDJ onco-thoracique.

Absence d'autre toxicité immunomédiée notamment pas de trouble thyroïdien, troponine normale, BNP normaux.

Sur le plan rénal:

Insuffisance rénale aiguë à l'arrivée aux urgences. Pas d'obstacle à l'échographie rénale. Ionogramme urinaire en faveur d'un profil fonctionnel.

Prise en charge par hyperhydratation avec évolution favorable au décours.

Sur le plan nutritionnel:

Perte de 3 kg dans le cadre de la diarrhée aigue. Ne prend pas les compléments nutritionnels lactés prescrit par le service de pneumologie car n'en apprécie pas le gout.

Consignes diététiques pour un régime hypercalorique hyperprotidique données.

Ordonnance remise pour compléments nutritionnels à type de gateaux.

Traitement de sortie

SMECTA: 1 sachet trois fois par jour si besoin

TIORFAN: 1 gélule trois fois par jour si besoin

LOPERAMIDE: jusqu'à 6 gélule par jour si besoin

CNO madeleines: 1 paquet par jour

SOLUPRED 50 mg :

-   1 cp matin pendant 7 jours puis

-   40 mg pendant 7jours puis

-   30 mg pendant 7 jours puis

-   20 mg pendant 7 jours puis

-   15 mg pendant 7 jour puis

-   10 mg pendant 7 jours puis

-   5 mg pendant 7 jours puis relais par hydrocortisone 20 mg le matin; a ne pas arrêter avant le réalisation d'un test au synacthène et accord médical.

Cacit D3 500 mg : 2 cp par jour pendant la prise des corticoïdes.

Conclusion

Patiente hospitalisée pour une colite immuno-médiée compliquée de troubles ioniques d'évolution favorable sous corticothérapie:

-   Poursuite des corticoides pendant un total de 8 semaines avec une décroissance progressive

-   Décision collégiale de poursuivre le traitement oncologique sans IPILIMUMAB

-   Prochaine HDJ onco-thoracique le 30/07

Signataire : Dr Oliana Simoulin.