Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 18/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Mylane Weste.

C'est une patiente de 77 ans, adressée pour des lombosciatalgies bilatérales évoluant depuis plus de 2 ans, avec aggravation progressive depuis 6 mois.

La patiente décrit des douleurs lombaires chroniques associées à une claudication neurogène bilatérale limitant son périmètre de marche à environ 80 mètres. Elle rapporte également des paresthésies des deux membres inférieurs, prédominant à droite, et une sensation de faiblesse à l'effort. Les antalgiques de palier I et II, les AINS, la kinésithérapie et deux infiltrations foraminales ont été essayés sans amélioration notable.

À l'examen clinique, la marche est antalgique avec légère flexion du tronc. On note une raideur lombaire globale, douleur à la palpation des épineuses de L3 à L5. Le test de Lasègue est négatif bilatéralement. Hypoesthésie modérée en bande L4 à droite et L5 à gauche. Pas de déficit moteur franc. Les réflexes ostéo-tendineux sont symétriques, sans signe pyramidal ni syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire montre un rétrécissement sévère du canal lombaire L3-L5, avec hypertrophie des facettes articulaires, épaississement du ligament jaune et protrusions discales L3-L4 et L4-L5, comprimant les racines L4 et L5 bilatéralement.

Compte tenu de l'échec du traitement médical et de la gêne fonctionnelle majeure, il est proposé une lamino-arthrectomie bilatérale L3-L5 avec recalibrage foraminal. Les bénéfices et risques (lésion radiculaire, brèche dure-mérienne, infection, hématome compressif, récidive) sont expliqués à la patiente. Le consentement éclairé est obtenu.

L'intervention est programmée pour le 30/09/2025.

Dr Odessa Macrez.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 30/09/2025.

Chirurgien : Dr Odessa Macrez.

Diagnostic : Canal lombaire étroit pluri-étagé L3-L5

Intervention : Laminarthrectomie bilatérale L3-L5 avec recalibrage foraminal

Sous anesthésie générale, la patiente est installée en décubitus ventral sur table radio-transparente, avec appuis thoraciques et pelviens protégés.

Repérage premier à la scopie des vertèbres L3 à L5.

Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Validation de la check-list HAS.

Incision cutanée médiane de L2 à S1.

Dissection sous-périostée des arcs postérieurs de L3 à L5. Repérage peropératoire par fluoroscopie.

La décompression canalaire est réalisée à l'aide de pinces Kerrison 2 et 3 mm : laminectomie L3-L5, ablation complète du ligament jaune hypertrophié, recalibrage des récessus latéraux bilatéraux, libération des racines L4 et L5. Les foramens L3-L4 et L4-L5 sont élargis pour lever la compression radiculaire.

Contrôle peropératoire de la mobilité des racines par sonde de Penfield confirmant une décompression complète.

Lavage abondant au sérum physiologique, hémostase bipolaire soigneuse. Fermeture plan par plan au Vicryl 0 et 2-0. Fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile occlusif.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Mylane Weste, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 30/09/2025 au 04/10/2025.

Motif d'hospitalisation : Rétrécissement sévère du canal lombaire L3-L5, prise en charge chirurgicale.

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle, dyslipidémie.

Antécédents chirurgicaux : Cholécystectomie, chirurgie de la cataracte.

Allergies : Aucune.

Mode de vie : Retraitée, vit seule, non fumeuse, activité physique limitée par les douleurs lombaires.

Traitement à l'entrée :

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Paracétamol 1 g x 4/j si besoin

Histoire de la maladie :
Patiente de 77 ans, adressée pour des lombosciatalgies bilatérales évoluant depuis plus de 2 ans, avec aggravation progressive depuis 6 mois.

La patiente décrit des douleurs lombaires chroniques associées à une claudication neurogène bilatérale limitant son périmètre de marche à environ 80 mètres. Elle rapporte également des paresthésies des deux membres inférieurs, prédominant à droite, et une sensation de faiblesse à l'effort. Les antalgiques de palier I et II, les AINS, la kinésithérapie et deux infiltrations foraminales ont été essayés sans amélioration notable.

À l'examen clinique, la marche est antalgique avec légère flexion du tronc. On note une raideur lombaire globale, douleur à la palpation des épineuses de L3 à L5. Le test de Lasègue est négatif bilatéralement. Hypoesthésie modérée en bande L4 à droite et L5 à gauche. Pas de déficit moteur franc. Les réflexes ostéo-tendineux sont symétriques, sans signe pyramidal ni syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire montre un rétrécissement sévère du canal lombaire L3-L5, avec hypertrophie des facettes articulaires, épaississement du ligament jaune et protrusions discales L3-L4 et L4-L5, comprimant les racines L4 et L5 bilatéralement.

Compte tenu de l'échec du traitement médical et de la gêne fonctionnelle majeure, il est proposé une laminarthrectomie bilatérale L3-L5 avec recalibrage foraminal

Évolution dans le service :
Le 30/09/2025, la patiente a bénéficié d'une laminarthrectomie bilatérale L3-L5 avec recalibrage foraminal réalisée par le Dr Odessa Macrez.. L'intervention s'est déroulée sans incident.

Les suites post-opératoires ont été simples : douleur contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, reprise du transit à J+2, mobilisation avec appui complet autorisé dès J+1 sous contrôle du kinésithérapeute. Cicatrice propre et sèche. Amélioration nette de la claudication neurogène, sans apparition de nouveau déficit neurologique.

Contrôle clinique et radiographique prévu à 6 semaines avec le Dr Odessa Macrez.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x 4/j

-   Tramadol 50 mg si besoin

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 15 jours

-   Rééducation douce à domicile, exercices lombaires supervisés

-   Pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15

Conclusion :
Patiente opérée d'une laminarthrectomie bilatérale L3-L5 avec recalibrage foraminal pour canal lombaire étroit. Suites simples.

Signataire : Dr Odessa Macrez.