Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Lucette Lamhassni, 68 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 05/04/23 au 10/04/23 .

Motif d'hospitalisation

Adressée par son médecin traitant pour un déficit moteur du membre inférieur gauche chez une patiente consultant pour difficultés à la marche.

Antécédents

Antécédents médicaux :

-   fibrillation atriale permanente anticoagulée

-   HTA

Antécédents chirurgicaux :

-   amygdalectomie dans l'enfance

Pas d'allergie

Mode de vie

Vit seule, veuve, trois enfants proches. Maison à étage.

Autonome pour les AVQ, marchait sans aide technique, Rankin 0.

Titulaire du permis de conduire.

Pas de consommation alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

Eliquis 2.5mg matin et soir

Perindopril 2mg

Esidrex 12.5mg

Histoire de la maladie

Patiente présentant des difficultés à monter ses escaliers depuis 3 jours consultant son médecin traitant dans ce contexte.

A l'examen clinique au cabinet, déficit moteur pur du membre inférieur gauche. Le médecin traitant adresse la patiente en neurologie pour suspicion d'AVC.

Examen clinique :

Constantes : TA 178/98, FC 76bpm, T 36.5°C, Gly 1.43 g/L

Poids 88kg Taille 170cm IMC 30.44

Examen neurologique : parésie du membre inférieur gauche (2), pas d'autre déficit neurologique focal. NIHSS 2

Examen général :

Bruits du cœur irréguliers, pas de souffle.

MV bilatéral symétrique, pas de BSA

ASDI

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb (g/dL) : 12.3; Plaquettes (G/l) : 300; TP (%) : 99; TCA : 1.00; Fibrinogène (g/L) : 3.45; DFG (mL/min) : 102; CRP (mg/L) : 6; TSH (Mui/l) : 2.3; LDL-cholestérol (g/L) : 1.54; Troponine (ng/L) : 12; Glycémie à jeun (g/L) : 0.86; Dosage de l'Eliquis : 40 ng/mL

ECG : fibrillation atriale

TDM cérébral du 05/04/23 : Lésion ischémique constituée dans le territoire de l'ACA droite, pas de saignement.

EDTSA du 06/04/23 : Athérome minime des bifurcations carotidiennes sans sténose.

IRM cérébrale du 06/04/23 : ischémie récente dans le territoire de l'ACA droite sans remaniement hémorragique. Leucopathie modérée FAZEKAS 2.

ARM cérébrale du 06/04/23 : normale

Evolution dans le service

AVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure droite.

Origine cardio embolique retenue avec posologie d'ELIQUIS insuffisante au vu de l'âge, du poids et de la créatinine. Majoration à 5 mg matin et soir dans le contexte.

Par ailleurs, absence d'athérome significatif des TSA.

Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires : hypercholestérolémie, obésité ayant mené à l'introduction d'une statine et règles hygiéno diététiques par la diététicienne du service. Désaturations nocturnes au scope,obésité abdominale, ronflements, somnolence diurne excessive avec score d'Epworth à 16 faisant suspecter un SAOS à bilanter en externe.

Persistance à la sortie d'un déficit moteur du membre inférieur gauche nécessitant une aide technique par canne et une rééducation en externe.

Traitement de sortie

Eliquis 5 mg matin et soir

Perindopril 2 mg

Esidrex 12.5 mg

Tahor 40 mg

Conduite à tenir

Objectif LDLc < 0.7 g/L

Objectif TA < 130/80

Bilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de l'introduction de statine

Consultation avec cardiologue traitant

Kinésithérapie en externe et canne au domicile

Dépistage de SAOS par polygraphie ventilatoire en externe

Contre indication à la conduite automobile au moins 1 mois, avec indication de consulter un médecin expert

Conclusion

AVC ischémique cérébral antérieur droit chez une patiente porteuse d'une FA sous anticoagulée.

Signataire : Dr Gilberte Dessinais.