COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Anna Cabirol

Né le : 09/03/1969

Sexe : F

Prélevé le 08/10/2025 Reçu le : 08/10/2025

Prescripteur : Dr Josephine Lorin

NATURE DU PRELEVEMENT : LIQUIDE PERITONEAL, GANGLIONS SENTINELLES PELVIENS DROIT ET GAUCHE, PIECES D'HYSTERECTOMIE, D'ANNEXECTOMIE BILATERALE ET D'OMENTECTOMIE INFRA-GASTRIQUE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Patiente âgée de 57 ans. Découverte sur une échographie pelvienne d'un épaississement endométrial. Biopsie de l'endomètre : Adénocarcinome séreux p53 muté pMMR. FIGO IA en IRM sans lésion à distance en TDM TAP et en TEP TDM.

1/ CYTOLOGIE PERITONEALE DROITE

Examen macroscopique

Il a été transmis 3 mL d'un liquide vert fluorescent (probablement contaminé suite au repérage des ganglions sentinelles). Cytocentrifugation et étalement sur lames colorées par le MGG et le Papanicolaou.

Examen microscopique

Il s'agit d'un liquide polymorphe constitué essentiellement d'hématies accompagnées de macrophages, de cellules mésothéliales, de polynucléaires neutrophiles et de lymphocytes.

Absence de cellule suspecte de malignité.

2/ PIECES D'HYSTERECTOMIE ET D'ANNEXECTOMIE BILATERALE

EXAMEN MACROSCOPIQUE

Il a été transmis une pièce d'hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale pesant 87 g.

L'utérus mesure 5 cm de hauteur sur 3,4 cm de diamètre inter-annexiel et 3 cm d'épaisseur.

A la coupe, on repère un polype de 2 cm du fond utérin. Il n'est pas visualisé d'autre lésion.

Le col mesure 2 cm de hauteur sur 2,5 cm de diamètre.

La trompe droite mesure 5 cm de long sur 0,6 cm de diamètre. L'ovaire droit mesure 2 x 1 x 0,5 cm. Absence de lésion macroscopique annexielle droite.

La trompe gauche mesure 4 cm de long sur 0,5 cm de diamètre. L'ovaire gauche mesure 3,5 x 2,5 x 2,5 cm et présente un aspect induré, blanchâtre. A la coupe, l'ovaire est fasciculé, solide et homogène.

Encrage de la pièce : face antérieure et paramètre en vert, face postérieure en noir.

Echantillonnage en 39 blocs. 11 à 15. Trompe et ovaire droits en totalité, 16 à 29. Trompe et ovaire gauches en totalité, inclusion en totalité de l'endomètre de 30 à 49 : 30. Polype, 31 à 34. Tranche sagittale, 35. à 39. Inclusion en totalité à gauche (38 et 39. Rapports isthme/paramètres à gauche), 40 à 49. Inclusion en totalité à droite (44 et 45. Rapports isthme/paramètres à droite)

EXAMEN MICROSCOPIQUE

La tumeur répond aux caractéristiques suivantes :

- Type histologique : carcinome séreux de l'endomètre (OMS 2020)

La tumeur est très peu représentée sur la totalité des blocs, les différents foyers mesurant 1 à 2 mm au maximum. Elle siège essentiellement au niveau du polype du fond de l'endomètre, qui correspond par ailleurs à un polype fibro-épithélial. Les cellules tumorales présentent des atypies marquées, avec un noyau irrégulier en taille et en forme, à la chromatine fine et parfois nucléolée ; dans un cytoplasme éosinophile peu abondant. On ne les visualise que sur de rares blocs ( blocs 30, 31, 32 et 36) sous deux architectures :

° des lésions de carcinome séreux in situ, repérées focalement sur l'épithélium de revêtement de l'endomètre et sur l'épithélium de surface du polype fibro-épithélial (blocs 30, 32 et 36).

° des lésions de carcinome séreux invasif, repérées par des structures micropapillaires au sein du chorion du polype fibro-épithélial, alors associées à des calcifications (psammomes) ou au sein de capillaires superficiels (blocs 30 et 31).

En immunohistochimie, le profil d'expression de la p53 est muté (expression nucléaire forte et diffuse en bloc au sein des lésions décrites).

- Grade histologique : non applicable (haut grade par définition).

- Invasion myométriale : non.

- Adénomyose : présente, sans localisation tumorale.

- Invasion de la séreuse utérine : non.

- Extension au stroma cervical : non.

- Atteintes d'organes à distance (trompes, ovaires) : non.

- Emboles lymphovasculaires : présence de 4 emboles capillaires et lymphatiques au sein du polype fibro-épithélial.

- Limites chirurgicales : saines.

Par ailleurs, l'endomètre à distance est le siège par plages de métaplasie tubaire et de remaniements atrophiques glandulo-kystiques, sans hyperplasie ni atypie.

Les trompes sont normales, sans anomalie d'expression de la p53 en immunohistochimie.

L'analyse microscopique confirme le fibrome de l'ovaire gauche, sans autre lésion ovarienne notable. On observe quelques cystadénomes séreux millimétriques en surafe (p53 sauvage).

L'exocol et l'endocol sont sans particularité.

CONCLUSION :

- Carcinome séreux de l'endomètre.

- Taille tumorale : in situ, focalement responsable d'une invasion millimétrique intra-endométriale sous formes d'emboles au sein d'un polype fibro-épithélial (4 emboles).

- Absence d'invasion du myomètre, du stroma cervical et des annexes.

- Absence d'atteinte de l'omentum et liquide péritonéal normal.

- Limites chirurgicales saines.

- Les 3 ganglions sentinelles sont indemnes de prolifération tumorale (3 sN-).

Stade pTNM (AJCC 8ème édition) : pT1a sN0

FIGO (2018) : IA.

Résultats du Département de Génétique moléculaire

Présence de mutations dans les gènes TP53 et KIT.

Phénotype MSS (absence d'instabilité micro satellitaire). Les résultats des tests somatiques recherchant une déficience du système MMR ne sont pas en faveur du diagnostic de syndrome de Lynch. Ces résultats doivent néanmoins être interprétés en fonction des données cliniques du patient et de ses ATCD familiaux.

Ce résultat est concordant avec le phénotype pMMR en immunohistochimie (CR anapath).

Fait le 25/10/2025 par Dr Prosperine Cedrych.

Codification ADICAP : OHGUA7A0, OHSG0000