Compte rendu d'hospitalisation

Service de CARDIOLOGIE

Monsieur Rene Descas, 66 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 13/09 au 22/09/2024 pour prise en charge d'un syndrome coronarien aigu dans le territoire inférieur.

Ce patient présente comme facteurs de risque cardiovasculaire, outre l'âge et le sexe masculin, un tabagisme évalué à 30 paquets année ainsi qu'une hérédité (père coronarien ponté, mère victime d'un AVC).

Ce patient ne présente aucun antécédent particulier.

Il ne prend aucun traitement

Absence d'allergie

Vit seul à domicile, ancien employé communal en retraite, actif

Quelques jours avant son hospitalisation le patient avait présenté des douleurs thoraciques post prandiale durant environ ½ heure et cédant spontanément.

Le 13/09/24, vers 22H00 au coucher, le patient va présenter une récidive douloureuse thoracique intense motivant l'appel du SAMU. L'ECG réalisé met en évidence un aspect de lésion sous endocardique en antérieur avec minime sus ST dans le territoire inférieur.

Ce patient va donc bénéficier en urgence d'une coronarographie.

L'examen retrouve des lésions bitronculaires à type d'occlusion de l'artère circonflexe proximale et d'occlusion de l'ostium de l'artère rétro-ventriculaire postérieure.

Devant ce schéma lésionnel le patient va bénéficier d'une angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec mise en place d'un stent nu.

En per procédure, le patient va présenter un état de choc cardiogénique nécessitant le recours aux inotropes positifs et favorisant la survenue de troubles du rythme ventriculaire nécessitant la prescription de CORDARONE.

En raison de la persistance de pressions artérielles basses, nous n'avons pu introduire que 1,25 mg de BISOPROLOL.

L'électrocardiogramme le jour de la sortie s'inscrit en rythme sinusal à 60/min, PR 180 msec, QRS fins, axe du QRS +0°, tendance à l'ischémie sous épicardique inféro-latérale.

L'échographie cardiaque réalisée retrouve un VG de taille normale (DTD 57 mm, DTS 38 mm, sans hypertrophie ventriculaire gauche). L'analyse de la cinétique globale retrouve une fraction d'éjection à 52%.L'analyse de la cinétique segmentaire retrouve une très forte hypokinésie de la paroi antéro-latérale au niveau de ses segments basaux et médians ainsi qu'une hypokinésie inféro-basale.Les oreillettes et le ventricule droit sont de taille et de cinétique normale. En doppler il n'y a pas de valvulopathie significative.

Du point de vue biologique, la NFS retrouve une anémie modérée à 12,6 g d'hémoglobine/dl, plaquettes 220 gigas/l, leucocytes 11,2 gigas/l, le pic de troponine est à 139 ng/ml. Le ionogramme sanguin est sans particularité (créatinine sanguine 83 µmol/l, clearance 89 ml/min).

Le bilan lipidique retrouve un cholestérol total à 2,10 g/l, triglycéride à 0,80 g/l, HDL cholestérol à 0,43 g/l, LDL à 1,5 g/l. hémoglobine glyquée 5,5%.

En raison de l'anémie modérée, un dosage du fer sérique est réalisé qui est à 5 µmol/l pour une normale comprise entre 11 et 31. En revanche, la CRP est sans particularité. Les folates sériques et la Vitamine B12 sont normaux. La TSH est à 3,1 mUI/l.

Pendant l'hospitalisation le patient a bénéficié d'une consultation d'éducation thérapeutique ainsi que d'une consultation de tabacologie.

Un séjour en rééducation cardiaque est prévu le 03/10 prochain.

Au total, homme de 66 ans, facteurs de risque cardiovasculaire : âge, sexe, tabagisme actif, hérédité, hospitalisé pour la prise en charge d'un syndrome coronarien aigu dans le territoire inféro-latéral sur lésion bitronculaire (occlusion de l'artère circonflexe proximale et de l'artère rétroventriculaire postérieure reprise par l'artère circonflexe). Angioplastie avec mise en place d'un stent nu sur l'artère circonflexe proximale.

Suites marquées par l'apparition d'un état de choc cardiogénique rapidement régressif sous inotropes positifs.

Une hyperexcitabilité ventriculaire nécessitant le retour à la CORDARONE ainsi que par une anémie très modérée pour laquelle le fer sérique dosé est bas.

Début d'un traitement Bêtabloquant (IEC ne pouvant être introduit en raison d'une hypotension).

Séjour en réadaptation cardiovasculaire prévu.

Sortie sous :

¢ EFIENT 10 mg le matin,

¢ BISOPROLOL 1,25 mg/jour,

¢ TAHOR 80 mg/jour,

¢ CORDARONE 200 mg le matin,

¢ KARDEGIC 75 mg le soir,

¢ STILNOX si besoin,

¢ INIPOMP 40 mg le soir,

¢ ATARAX 50 mg la nuit,

¢ NICOTINELL patch 21 mg : 1/jour,

Signataire : Dr Josiane Mialon.