COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Jeanne Busson

Né le : 06/09/1959

Sexe : F

Prélevé le 23/12/2024 Reçu le : 23/12/2024

Prescripteur : Dr Naura Kawala

NATURE DU PRELEVEMENT : PYRAMIDE BASALE DROITE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES:

Lésion spiculée de la pyramide basale droite chez une patiente tabagique active à 50 PA avec un antécédents de CE du col utérin avec métastase ganglionnaire

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Le segment pulmonaire mesure 15 x 13 x 5,5 cm. Il comporte une tumeur de 1,8 x 1,5 x 1,4 cm, située à 1 cm de la plèvre viscérale, et à 6 cm de la limite bronchique. La tumeur est solide, nodulaire, bien limitée, blanchâtre. Absence d'autre lésion identifiée hormis de l'emphysème.

Prélèvements : 1-2 limite bronchique, 3 limites vasculaires, 4-6 tumeur en totalité, 7 poumon emphysémateux, 8 poumon systématique.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

La tumeur correspond à un carcinome peu différencié. D'aspect très basophile, il s'agence en lobules anastomosés séparés par un mince stroma fibroblastique peu inflammatoire. L'architecture est solide ; des cavités dans les lobules correspondent à des alvéoles entrappées, bordées de pneumocytes dystrophiques, et à des cavitations par nécrose. Les cellules tumorales montrent une grande monotonie. L'aspect basophile est dû à un rapport nucléocytoplasmique élevé, des cytoplasmes très peu représentés. Les noyaux sont arrondis, clairs, à chromatine marginée, rarement pourvus d'un petit nucléole. Présence de nombreuses images de déformation réciproque des noyaux. On note de nombreuses mitoses. La tumeur est traversée par une bronchiole et son artère de large calibre. Des lobules tumoraux s'étendent en « doigts de gant » dans les alvéoles périphériques.

Absence d'infiltration lympho-vasculaire.

Absence d'infiltration de la plèvre viscérale.

Examen immunohistochimique :

Anticorps anti-P40, -P16 : marquage fort diffus des cellules tumorales.

Anticorps anti-BRG1 : expression conservée (hétérogène) dans les cellules tumorales.

Anticorps anti-TTF1, -synaptophysine, -NUT, -EBER : négatifs.

Anticorps anti-Rb : perte d'expression nucléaire dans les cellules tumorales (témoin interne positif).

Absence de ganglion lymphatique identifié sur la pièce.

Les limites bronchique et vasculaires sont indemnes.

Le parenchyme pulmonaire alvéolaire à distance de la tumeur montre des stigmates d'intoxication tabagique chronique : alvéolite macrophagique, emphysème, discrète fibrose de type SRIF.

Les prélèvements réalisés dans la zone d'emphysème montrent des remaniements inflammatoires et fibreux subaigus associant des bourgeons de pneumonie organisée, un peu de fibrine endo-alvéolaire, un infiltrat lympho-histiocytaire.

CONCLUSION :

Pyramide basale droite

Tumeur de 18 mm correspondant à un carcinome épidermoïde peu différencié non kératinisant.

Absence d'infiltration de la plèvre viscérale, d'infiltration lympho-vasculaire.

Limites bronchique et vasculaires indemnes.

Classification TNM (UICC 2025 - 9ème édition) : pT1bNx R0

Matériel tumoral adressé en Génétique pour panel NGS ADN (bloc 6, 60 % de cellules tumorales).

Matériel tumoral adressé en Virologie pour typage HPV (antécédent de conisation).

Recherche des mutations dans les tumeurs solides

Dr Eugénie Grange, le 04/01/2025, Département de Génétique moléculaire

Commentaires et conclusion : Présence d'une mutation p.(Gly266Val) dans l'exon 8 du gène TP53, non identifiée dans les ADN issus des blocs de la conisation antérieure

Recherche de Papillomavirus Humain

Dr Eugénie Grange, le 04/01/2025, laboratoire de Virologie:

Conclusion : Absence de Papillomavirus Humain parmi les 28 types recherchés.

Fait le 05/01/2025 par Dr Eugenie Grange.

Codification ADICAP : OHRPE7T0