Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Votre patient, Monsieur Henri Verbiese, 77 ans, a été hospitalisé dans le service de Cancérologie du 24/04/2025 au 30/05/2025 pour altération de l'état général avec tableau évocateur d'une néoplasie pulmonaire métastatique.

Antécédents :

- Mélanome en rémission suivi par le Dr. PADEPOT.

-

Allergies connues :

Aucune.

Traitement à l'entrée :

- DAFALGAN CODEINE.

- OXYCONTIN LP10mg

- OXYNORMORO 5mg si besoin

Mode de vie :

Vit seule à domicile dans une maison à Wano. Ancienne secrétaire.

Aidante principale = fille qui habite Onigashima, pas d'aides en place.

Tabagisme sevré depuis 2012, ayant fumé à partir de ses 18ans estimé à 50 PA.

Histoire de la maladie :

Depuis 3 mois apparition de douleurs rachidienne cervicale, thoracique et lombaire basse. Début d'altération de l'état général avec perte de poids et baisse d'appétit.

Décrit depuis quelques jours une toux sèche et l'apparition d'une douleur thoracique antérieure depuis 24H.

Traitement par DAFALGAN CODEINE peu efficace.

Dans ce contexte, elle est adressée aux urgences par son médecin traitant.

Aux urgences :

Pas de déficit neurologique aux membres supérieurs / inférieurs, pas de niveau lésionnel en regard des vertèbres douloureuses. Pas de syndrome d'hypertension intracrânienne, pas de syndrome méningé. Réflexes ostéo-tendineux bilatéraux.

Examen cardiologique sans particularité.

- ECG : RSR, pas de trouble de repolarisation

- Radiographie thoracique : masse médiastino hilaire droite

- Bilan biologique : syndrome inflammatoire biologique modéré, pas de trouble ionique, anémie 9.9g/dL, cholestase et cytolyse modérées.

Donc, tableau évocateur de néoplasie pulmonaire métastatique au niveau vertébral cervical, thoracique et lombaire, sans signe clinique de compression médullaire.

Prise en charge initiale par :

- OXYCONTIN LP10mg + OXYNORMORO 5mg si besoin

Transférée dans le service de pneumologie pour suite de la prise en charge et réalisation du bilan.

Examen clinique à l'entrée :

Constantes : TA 140/89, FC 82bpm, T° 36.1°C, Sat 97% en AA. Douleur 8/10.

Sur le plan général : patiente cohérente et orientée, fortement asthénique et algique avec douleur estimée à 8/10, non entièrement soulagée par traitement antalgique actuel.

Sur le plan cardiaque : douleur thoracique à type de coup de poignard. Pas de palpitation. Les bruits de coeur sont réguliers sans souffle perçu. Il n'y a pas de signe d'insuffisance cardiaque, ni de signe de thrombose veineuse profonde.

Sur le plan pneumologique : Le murmure vésiculaire est diminué à droite, pas d'anomalie dans les autres champs. Il n'y a pas de toux ni d'expectoration. Dyspnée se majorant depuis plusieurs semaines.

Sur le plan abdominal : l'abdomen est souple dépressible et indolore. Les bruits hydro-aériques sont perçus. Pas de trouble du transit. Perte d'appétit depuis 2 mois, avec perte de 2kg associée. Épisodes de nausées cette nuit, pas de vomissement.

Sur le plan neurologique : Barré tenu. Pas de déficit sensitif. Déficit moteur dans le membre inférieur gauche dans son ensemble (contexte de douleur vertébrale lombaire et cruralgie L5 causant des douleurs côté gauche à la mobilisation). Réflexes ostéo-tendineux non vérifiés mais perçus aux urgences.

Douleur lombaire, thoracique et cervicale avec reproduction de la douleur à la palpation des épineuses sur tout le rachis.

Pas d'anomalie des paires crâniennes, en dehors de doute sur VII.

Sur le plan rhumatologique : douleur forte du genou gauche d'allure mécanique prédominante (scintigraphie prévue demain, demandé par sa rhumatologue), douleur sur tout le rachis, douleur sternale avec augmentation lors de la mobilisation forcée des membres supérieurs. Douleur à la hanche gauche également.

Patiente informée à nouveau des résultats trouvés aux urgences. Nous lui mentionnons la suite de la prise en charge et des possibilités diagnostiques

Évolution pendant le séjour :

Sur le plan oncologique :

Bilan d'extension, diagnostique et pré-thérapeutique :

- L'examen scintigraphique du 25/04 met en évidence une hyperactivité ostéoblastique de multiples lésions lytiques du squelette axial, notamment de la 2e côte gauche, du sternum et du bassin évocatrices de lésions secondaires. On notera la présence d'une volumineuse masse pulmonaire lobaire supérieure droite avec possible lésions secondaires pulmonaire, ganglionnaires médiastino-hilaires et doute sur des lésions hépatiques, à confronter à un examen dédié. Absence d'hyperactivité ostéoblastique du genou gauche.

- Un scanner cérébral et abdomino-pelvien est réalisé le 28/04, retrouve une masse tumorale médiastino hilaire droite responsable d'une atélectasie du lobe supérieur droit, associée avec de multiples adénopathies nécrotiques médiastinohilaires bilatérales, à un nodule du segment VIII hépatique et de multiples lésions ostéolytiques (notamment atteinte des corps vertébraux de T3 et T4 avec épidurite postérieure). A noter, que la lésion lytique de l'ischion gauche est accessible à une biopsie percutanée.

- Une fibroscopie est réalisée le 29/04 pour biopsies de la masse tumorale infranchissable de la bronche souche droite dont l'anatomopathologie rapporte un adénocarcinome pulmonaire PLD1 >50%.

Avis des neurochirurgiens devant l'épidurite : pas d'indication chirurgicale, pas d'indication à un corset, IRM médullaire à demander et les recontacter avec les résultats.

IRM médullaire est demandée devant l'épidurite : Multiples lésions osseuses secondaires du squelette axial et périphérique, compliquées d''une épidurite antérieure non compressive en T4-T5 et d''une épidurite antérieure bilatérale au niveau des deux foramen sacrés (S1). En T12, une lésion osseuse à type de remplacement médullaire graisseux, d''allure angiomateuse.

Radiothérapie débutée le 13/05 au niveau du sacrum et de l'ilium. Le début de traitement de l'épidurite T4-T5 ainsi que la lésion de la 2e côte gauche aura lieu le 20/05..

- ETT réalisée le 25/04 retrouve une FEVG 70%, une fonction ventricule droit normale, probabilité HTAP légère (Vmax IT 2.68, PAPS 38)

Le dossier est présenté en RCP onco-thoracique le 19/05 qui préconise une prise en charge par thérapie ciblée si mutation EGFR (en attente), sinon chimiothérapie et immunothérapie.

Pose d'une chambre implantable le 21/05. Pas de complication per et post opératoire

Sur le plan antalgique :

Patiente très algique malgré paracétamol, Oxycontin LP 20 mg et oxynormoro 10 mg. Douleur du membre supérieur droit d'allure neuropathique. Prise en charge par OXYCONTIN LP 80mg matin et soir, LAROXYL 25mg/24h, PARACETAMOL, SOLUPRED po 80mg.

Une Midline est mise en place le 16/05 pour la perfusion de Laroxyl devant des accès veineux de plus en plus difficile.

Douleur du genou gauche sans lésions à ce niveau là (non gonflé, non inflammatoire, pas d'épanchement), probablement sur douleurs projetées de hanche car lésions à la hanche gauche. Radiographie sans anomalie. Acide urique négative.

Sur le plan biologique :

Hypercalémie à 2.77 mmol/l normalisée après plusieurs jours d'hydration par NaCl IV sans recours à l'acide zolédronique (consultation et panoramique dentaire sans anomalie).

Sur le plan thymique :

Angoisse durant le séjour du fait du contexte. Introduction d'un traitement anti-dépresseur par SERTRALINE 25mg (demi-dose).

Traitement de sortie :

SERTRALINE 25mg

OXYCONTIN LP 80mg matin et soir,

LAROXYL 25mg/24h,

PARACETAMOL,

SOLUPRED 80mg.

Conclusion:

Patient de 77 ans, au principal antécédent de mélanome en rémission, hospitalisée devant une découverte de masse de la bronche souche droite devant un tableau évocateur d'une néoplasie pulmonaire métastatique au niveau vertébral cervical, thoracique et lombaire.

Elle retourne à son domicile à l'issue de l'hospitalisation et sera revue en consultation le 30/05/2025 par le Dr Tougrasse pour l'annonce des résultats anatomopathologiques définitifs.

Signataire : Dr Didier Scheffel.