Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Jacqui Vasseur, 25 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20 au 28 janvier.

Motif d'hospitalisation

Etat de mal asthmatique

Antécédents :

-   Asthme depuis l'enfance, avec plusieurs hospitalisations, dont une en réanimation

-   Rhinite allergique

-   Entorse grave cheville droite à 18 ans

Allergie : Acariens, pollens, chat.

Mode de vie :

Il vit dans un appartement. Il est étudiant en fac de lettres. Tabagisme à raison de 5 cigarettes par jour.

Traitement à l'entrée

INNOVAIR 100/6 µg/dose 1 bouffée matin et soir

VENTOLINE 1 bouffée si besoin

NASONEX 1 pulvérisation dans chaque narine

AERIUS 5 mg 1 comprimé soir

Histoire de la maladie

Il n'a pas de suivi pneumologique depuis sa majorité, et ne prend qu'occasionnellement son traitement remis en place par son médecin traitant.

Le 20 janvier, alors qu'il rendait visite à un ami, qui possède un chat, il a présenté une dyspnée sifflante, s'aggravant progressivement. Il réalise plusieurs bouffées de VENTOLINE qui n'améliore pas les symptômes. Son ami contacte le 15.

A l'arrivée du SAMU, il est polypnéique, assis, parle avec des mots, SpO2 88 % mis sous MHC 15 L/min. Il bénéficie d'aérosol de BRICANYL et ATROVENT.

Il est transféré aux urgences.

Aux urgences,

Examen clinique :

TA 145/54 mmHg, pouls 137 bpm, SpO2 94 % sous 4L/min, apyrétique.

Assis penché en avant, parle avec des mots.

-   Examen pneumologique : dyspnée de repos, polypnée à 38/min, tirage intercostale, murmure vésiculaire très diminué avec sibilants.

-   Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur tachycardes sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, mollets souples et indolores.

-   Examen neurologique : G15, orientée, agitation, pas de déficit sensitivomoteur.

-   Examen abdominopelvien : pas de nausée ni de vomissement, pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible indolore.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble bionique, créatinine normale à 50 µmol/L. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Pas de trouble de coagulation.

-   GDS sous 4 L/min : pH 7,32, PCO2 46 mmHg, PO2 56 mmHg, bicarbonates 36 mmol/L.

-   Peak flow : non réalisable

-   Radiographie thoracique : pas de foyer, pas de pneumothorax, distension thoracique.

-   ECG : tachycardie sinusale, pas de trouble de conduction, aspect repolarisation précoce.

-   PCR virus respiratoire négative.

Les aérosols de BRICANYL sont réalisés toutes les 20 minutes, avec réalisation également de 80 mg IV de SOLUMEDROL.

Le GDS de contrôle montre une amélioration du ph à 7,34, et normalisation de la capnie à 44 mmHg.

Il est transféré dans le service de soins intensifs de pneumologie pour surveillance.

Evolution dans le service

Les aérosols sont poursuivis à raison de : toutes les 4h pour le BRICANYL 5 mg et toutes les 8h pour ATROVENT 0,5 mg.

La corticothérapie est diminuée à 40 mg par jour.

L'évolution est favorable sous aérosolthérapie et corticothérapie pendant 7 jours.

Des patch de NICOTINE 7 mg/j sont introduits.

Il rencontre une infirmière pour l'éducation à l'asthme.

Il sera revu en consultation de pneumologie dans un mois avec BDV, et une consultation de tabacologie.

Traitement de sortie

INNOVAIR 200/6 µg/dose 1 bouffée matin et soir

INNOVAIR 100/6 µg/dose 1 bouffée si essoufflement, jusqu'à 4 par jour

NASONEX 1 pulvérisation dans chaque narine

AERIUS 5 mg 1 comprimé soir

NICOTINE patch 7 mg/j 1 patch par jours, changer d'emplacements chaque jour

Conclusion

Patient de 25 ans, asthmatique sans suivi, inobservant et tabagique, hospitalisé pour asthme aiguë grave sur exposition à un allergène de bonne évolution sous aérosolthérapie, corticothérapie.

Reprise de suivi pneumologique avec BDV dans un mois.

Conseils de sevrage en tabac, introduction patch nicotinique.

Signataire : Dr Elsy Pizay.