Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Yanic Fabiole, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 02-09 au 12-09-25 .

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë

Antécédents

Dyslipidémie

HTA

Pas d'antécédents familiaux

Absence d'allergie

Mode de vie

Ancien postier, vit seul à domicile, deux enfants proches. Absence d'exposition professionnelle. Exposition à des pigeons de concours. Pas de consommation de tabac.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 5 mg : 1-0-0

ATORVASTATINE 10 mg : 0-0-1

Histoire de la maladie

Le patient a consulté récemment dans le service pour un avis pneumologique devant la découverte d'une PID sur une TDM thoracique réalisée en ville pour un bilan de toux chronique. Une suspicion de PHS a été évoquée lors de cette consultation et un bilan avec la réalisation d'une bronchoscopie souple a été demandé.

Le patient a présenté l'apparition d'une dyspnée au moindre effort avec fébricule depuis quelques jours motivant un appel à son pneumologue et une admission directe dans le service.

Examen clinique :

SpO2 à 88% en air ambiant, TA à 123/87 mmHg, FC à 76 bpm, le patient est apyrétique.

Quelques signes de DRA sans cyanose. L'auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants secs diffus. La toux est sèche sans expectoration. On retrouve un hippocratisme digital. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu. Absence de signes d'insuffisance cardiaque clinique.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : absence d'anomalie de la NFS, du bilan ionique et rénal. Minime élévation de la CRP à 25 mg/l. ECA normale. Pas d'anomalie de l'électrophorèse des protéines sériques. Bilan hépatique sans anomalie.

-   Bilan immunologique : AAN, FR, anti-CCP et ANCA normaux.

-   Sérologie poumons d'éleveurs d'oiseaux positive.

-   BU normale.

-   TDM thoracique IV- puis IV+ : absence d'embolie pulmonaire jusqu'à l'étage sous-segmentaire. En comparaison avec le dernier TDM connu, aggravation des lésions en verre dépoli avec majoration minime de foyer de DDB de traction en leurs sains.

-   ETT : FEVG visuellement préservée, absence de valvulopathie significative, PRVG en zone intermédiaire, veine cave non dilatée.

-   Bronchoscopie souple : absence d'anomalie des CV, de la trachée et de l'ensemble de l'arbre bronchique jusqu'en sous-segmentaire. Réalisation d'un LBA de bonne qualité dans la lingula.

-   LBA : formule lymphocytaire, absence de cellule anormale, pas de dépôt. Microbiologie négative.

Evolution dans le service

Au plan respiratoire :

Le patient présente d'emblée une IRA hypoxémique avec une exposition et une TDM compatible avec une exacerbation de PHS non connues. Après réception des résultats du LBA et devant l'absence d'autres points d'appel pour un diagnostic différentiel, un traitement par CTC à dose décroissante est débuté. Le patient s'améliore rapidement, avec sevrage en oxygène.

La sérologie poumon d'éleveurs d'oiseaux revient secondairement positive.

Les consignes d'éviction sont expliquées au patient.

Il bénéficiera d'une consultation de suivie avec scanner thoracique, GDS et test de marche 6 minutes dans 3 mois.

Au plan urinaire :

L'hospitalisation est compliquée d'une rétention aiguë d'urine nécessitant la pose d'une sonde urinaire durant quelques jours avec un sevrage sous alpha-bloquant.

Au plan social :

Après discussion avec le patient et ses enfants et devant une situation sociale précaire à domicile, la sortie est organisée chez son fils.

Traitement de sortie

CORTANCYL 30mg : 1-0-0

BACTRIM FORTE : 1 cp le lundi, mercredi, vendredi.

PANTOPRAZOLE 20mg : 0-0-1

RAMIPRIL 5 mg : 1-0-0

ATORVASTATINE 10 mg : 0-0-1

Conclusion

IRA hypoxémique révélant une exacerbation de PHS de type poumon d'éleveur d'oiseaux, sur exposition aux pigeons.

Éviction des oiseaux, début d'une corticothérapie à 1 mg/kg avec schéma de décroissance.

RAU nécessitant un sondage urinaire transitoire.

Signataire : Dr Salah Boulc h.