Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Roderick Arz, 37 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01 au 03/10/25 .

Motif d'hospitalisation : Fièvre

Antécédents :

Troubles du comportement :

- Trouble schizo-affectif

- une hospitalisation en Août 2025 à l'EPSM de Saint-Augustin

- multiples passages au SAU et en toxicologie pour intoxication médicamenteuse

ou toxique volontaires

Notion de troubles urinaires depuis plusieurs années, fuites urinaires, indication

à auto-sondage non réalisés

Allergies : Syndrome de Stevens-Johnson (2013) : contre-indication définitive aux molécules apparentées DEPAMIDE / DEPAKINE / DEPAKOTE.

Mode de vie :

Mr vit avec sa mère et ses frères. Sa mère le décrit auto et hétéro-agressif au domicile.

Il ne prendrait plus ses traitements.

Traitement à l'entrée :

Observance très médiocre

- HALDOL IM 4 amp tous les 28 jours (dernière le 29/08)

- ZYPADHERA 405mg tous les 28 jours (dernière le 29/08)

- CATAPRESSAN 0.15mg 2cp à 8h, 12h et 18h30

- ALFUZOSINE LP 10mg à 18h30

- LOXAPAC 25mg 2 cp à 8h, 12h, 18h30, 22h

- DIAZEPAM 10mg à 8h, 18h30, 22h

- HALDOL 5mg 12h

Histoire de la maladie :

Retrouvé sur la voie publique hétéro-agressif amené aux urgences le 29/09

Adressé aux urgences dans ce contexte :

Cliniquement : 38.3, douleur fosse lombaire droite

Bilan biologique et imagerie en faveur d'une PNA obstructive droite.

Prise en charge aux urgences :

- Sondage urinaire

- Hydratation IV

- Prélèvements microbiologiques avant antibiothérapie par CEFTRIAXONE

Hospitalisation sous contrainte en péril imminent en Maladies Infectieuses pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

PA 102/63, 73 bpm, 96% en AA, FR = 17/min.

TA 147/80mmHg, FC 122bpm, SpO2 96% AA, 38,7°C

Sur le plan urologique, fuites urinaires, nécessité d'auto-sondage depuis plusieurs années peu réalisés car douloureux.

Sur le plan cardiovasculaire, bruits du cœur réguliers, sans souffle. Pas de signe de décompensation cardiaque ou de TVP. PP perçus symétriques.

Sur le plan neurologique, Patient conscient, orienté, G15. Pas de signe de focalisation, pas d'anomalie des paires crâniennes, Pas d'argument pour une neuropathie périphérique.

Sur le plan respiratoire, auscultation claire et symétrique, sans bruit surajouté. Pas de SF Respiratoire.

Sur le plan digestif : abdomen souple dépressible indolore, pas de SFD. Pas d'ictère

Sur le plan cutané, pas d'éruption, de purpura ou de livedo. Plaie face antérieur tibia droit semblant propre

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou de rachialgie.

Sur le plan oculaire, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.

Examens complémentaires :

Biologie :

  · hyperleucocytose 27 G/L, CRP 300mg/L, reste de la NFP sans particularité

  . Créatinine à 19 mg/L, pas de troubles ioniques

  · BH, TP/TCA sans particularité

  - ECBU 29/09 : Achromobacter xylosoxidans Tazocilline-S, Carbapénèmes-S, Bactrim-S

  - Hémocultures positives au même germe 29/09, négatives à partir du 30/09.

Imageries :

- Echo-doppler : Dilatation des cavités pyélocalicielles droites avec un pyélon mesuré à 30 mm de diamètre en inter labial.

En raison de la non-coopération et de l'agitation du patient l'échographie n'est pas poursuivie.

- TDM AP : Dilatation des cavités pyélocalicielles de manière bilatérale, avec un bassinet mesuré à 55 mm à gauche et 27mm à droite en interlabial. Les uretères sont dilatés sur toute leur hauteur en amont d'une forte réplétion vésicale. Irrégularité des parois vésicales, à confronter aux antécédents : vessie de lutte ? Axes bipolaires mesurés à 14 cm à gauche et 12.4 cm à droite.

Evolution dans le service :

  I. Pyélonéphrite aiguë bilatérale sur globe urinaire

Diagnostic posé sur le tableau clinique, l'imagerie, les prélèvements microbiologiques.

Prise en charge :

- antibiothérapie par CEFTRIAXONE introduite aux SAU le 29/09

- Relai par TAZOCILLINE le 01/09 au soir à la réception de l'ECBU

- Relai BACTRIM FORTE 800/160mg 1 cp matin, midi et soir à partir du 03/10

- Durée 10j depuis le 01/09 soit jusqu'au 11/09 inclus

- Avis urologique : pas d'imagerie de contrôle systématique si évolution favorable

Evolution :

Apyrétique dans le service. Régression du syndrome inflammatoire biologique avec CRP 92 mg/L et leucocytes 11 G/L le 03/10.

  II. IRA sur globe vésical et déshydratation

IRA de cause obstructive sur globe urinaire et possible part de déshydratation sur levée d'obstacle. Stabilisation de la créatinine à 18mg/L sans critères de gravité, diurèse conservée, pas de troubles ioniques. Surveillance rapprochée de la fonction rénale 2 fois par semaine jusqu'à stabilisation.

Au vu des troubles urinaires chroniques décrits et l'impossibilité pour le patient de réaliser des auto-sondages, il existe une probable indication au port d'une sonde urinaire à demeure. Suivi urologique entamé dans notre centre, nous adressons ce courrier pour réévaluation et suite de la prise en charge urologique. Maintenir la sonde à demeure jusque là.

  III. Sur le plan psychiatrique

Hospitalisation sous contrainte avec certificat de péril imminent.

Prise en charge thérapeutique sur le plan psychiatrique :

- Réévaluation de la contention selon la tolérance du patient et l'état d'agitation :

en cas de décontention, surveillance rapprochée (risque d'agitation + risque de

fugue)

- Reprise du LOXAPAC, CLONIDINE, HALDOL 5 mg le midi et ALFUZOSINE.

Arrêt DIAZEPAM.

- TEMESTA 2,5 mg 4 fois par jour

Après réévaluation le 03/10, amélioration franche de l'idéation délirante et levée de la contrainte permettant le retour au domicile avec visites quotidiennes à l'EPSM de proximité.

Traitement de sortie :

ALFUZOSINE LP 10mg à 18h

CYAMEMAZINE 25mg toutes les 8h si agitations

HALDOL 5mg à 12h

LOXAPAC 50mg à 8h, 12h, 18, 22h

TEMESTA 2.5mg toutes les 6h

PARACETAMOL 1g toutes les 6h si douleurs

BACTRIM 800/160mg 1cp matin et soir jusqu'au 11/10 inclus

NICOPATCH 21mg/j

Traitement suspendu :

CATAPRESSAN 0.3 mg à 8h, 12h, 20h

DIAZEPAM 10mg à 8h, 18h, 22h

Conclusion :

Pyélonéphrite aiguë bilatérale à A.xylosoxidans bactériémiante sur globe vésical sur autosondages mal réalisés, l'ensemble se compliquant d'une IRA mixte, d'évolution partiellement favorable avec sondage à demeure et antibiothérapie par TAZOCILLINE relayée en BACTRIM FORTE 10j.

Signataire : Dr Yolande Colas.