Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 05/08/25.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean-Robert Krol, accompagné de son épouse pour discuter de la prise en charge de son rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.

Pour rappel il s'agit d'un patient de 72 ans, ancien plombier à la retraite, toujours très actif, présentant comme antécédent une AOMI stentée au niveau de l'artère fémorale superficielle gauche en 2017 et comme facteurs de risques cardiovasculaire une obésité à 37,8, une HTA, une dyslipidémie et un tabagisme sevré évaluée à 60 PA.

Il présente une dyspnée NYHA II à la marche en côte ayant permis de mettre en évidence un rétrécissement valvulaire aortique serré sur valve bicuspide. L'échographie cardiaque a également mis en évidence une dilatation de la racine aortique à 51 mm. Il existe donc une indication de triple geste : remplacement de la racine aortique, remplacement de la racine aortique et réimplantation des ostias coronaires (intervention de Bentall).

Je lui explique à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC , pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Je lui explique également les différentes prothèses que nous avons à disposition (mécanique et biologique) avec les avantages et les inconvénients de chacune. Naturellement, au vu de son âge, nous nous orientons vers une valve biologique avec la possibilité d'un TAVI Valve-in-valve secondaire en cas de dégénérescence.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 10 octobre 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Athoumani Cruanes .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 10 octobre 2025

Chirurgien : Dr Athoumani Cruanes.

Intervention :

Remplacement de la valve aortique par bioprothèse Edwards Magna Ease 27 mm avec remplacement prothétique de la racine aortique par un tube Getinge Cardioroot 32mm et réimplantation des artères coronaires (intervention de Bentall biologique).

Abord chirurgical

Sternotomie médiane complète.

Pas d'adhérences péricardiques.

Installation de la circulation extra-corporelle

Héparinisation

Canulation de l'aorte ascendante au pied du TABC avec une canule Edwards 24 Fr

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Bilan chirurgical.

Anévrisme aortique intéressant la racine de l'aorte mais épargnant l'aorte ascendante qui reste de bon calibre

Départ de la circulation extracorporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire

Injection quasi continue de cardioplégie.

Cardioplégie au sang froid à 25°C.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Exploration de l'aorte ascendante et de la racine aortique

Ouverture horizontale de l'aorte ascendante

Anévrisme aortique intéressant la racine de l'aorte

Paroi aortique : fine et fragile

Dilatation importante de la racine aortique

Ostia coronaire en position normale

Etat de la valve aortique

Valve : bicuspide type 1 R-NC

Anneau aortique dilaté

Remplacement de la valve aortique et de la racine aortique (intervention de Bentall) :

Exérèse de la valve aortique.

Excision de la racine aortique

Excision de la partie initiale du segment I de l'aorte ascendante

Découpe des ostia coronaires droite et gauche en gardant une collerette aortique autour

Inclusion d'une valve biologique Edwards Magna Ease 27 mm dans un tube Valsalva Getinge Cardioroot n° 32 mm

Suture du tube valvé à l'anneau aortique par des points en U de fil Ticron® 2/0 appuyés sur des pledgets (versant aortique)

Réimplantation de l'artère coronaire gauche

Réimplantation directe de l'artère coronaire gauche dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Remplacement de l'aorte ascendante

Suture distale du tube de Dacron® par un surjet de fil Prolène hemoseal® 4/0.

Réimplantation de l'artère coronaire droite

Ostium coronaire droit calcifié

Réimplantation directe de l'artère coronaire droite dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Durée de clampage aortique: 147 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du cœur.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple

Durée de la circulation extra-corporelle: 185 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place des drains péricardique et médiastinal.

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par trois fils d'acier sur le manubrium et 4 ZipFix sur le corps du sternum, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Jean-Robert Krol, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 09/10/25 au 21/10/25 .

Motif d'hospitalisation : rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique avec dilatation de la racine aortique

Chirurgien Référent : Dr Athoumani Cruanes.

Antécédents :

Médicaux :

- AOMI avec stent de l'AFS en 2017

Chirurgicaux :

-   Aucun

Facteur de risque cardiovasculaire :

- HTA

- Dyslipidémie

- Obésité grade II, IMC 37,8

- Tabagisme sevré estimé à 60 PA

Allergies connues : aucune.

Mode de vie : Ancien plombier à la retraite, encore très actif, restaure une maison, marié, 3 enfants

Histoire de la maladie :

Il présente une dyspnée NYHA II à la marche en côte ayant permis de mettre en évidence un rétrécissement valvulaire aortique serré sur valve bicuspide. L'échographie cardiaque a également mis en évidence une dilatation de la racine aortique à 51 mm. Il existe donc une indication de triple geste : remplacement de la racine aortique, remplacement de la racine aortique et réimplantation des ostias coronaires (intervention de Bentall).

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal et régulier à 65 bpm, BAV 1 (PR 220ms), QRS fins, pas de trouble de la repolarisation

- ETT : FEVG conservée à 65%, HVG avec SIV à 16, rétrécissement valvulaire aortique très serré (gradient moyen 55 mmHg, Surface 0,73 cm2, Vmax 5,1 m/s), pas d'IA associée, pas de valvulopathie mitro-aortique, VD normal, pas d'HTAP, racine aortique à 51 mm, aorte ascendante 37 mm.

- Coronarographie : artères athéromateuses sans lésion significative.

- EDTSA : Infiltration athéromateuse bilatérale sans retentissement hémodynamique.

- EFR : VEMS 2,88 L, CPT 77%, DLCO 65%, rapport de Tiffeneau 82%.

- Bilan ORL/stomato : pas de contre-indication ni de foyer infectieux dentaire

- Biologie : créatininémie 87 µmol/l, hémoglobine 14.6 g/dl

Intervention chirurgicale :

- Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 27mm avec remplacement de la racine aortique et de l'aorte ascendante par prothèse Getinge Cardioroot 32mm avec réimplantation des ostia coronaires (procédure de Bentall biologique) le 10/10/25 par le Dr Cruanes.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Choc vasoplégique nécessitant le maintien pendant 48 heures des amines.

  - Insuffisance respiratoire sur syndrome restrictif post-CEC, réalisation de séances prolongée de VNI

  - Passage en fibrillation auriculaire à J3, réduction en moins de 24 heures par Amiodarone IV

  - Transfert dans le service de CCTV le 03/12/2024

  Dans le service de CCTV :

  - Désunion superficielle de la partie distale de la cicatrice de sternotomie, pansement par Algostéril quotidiens..

  - Sternum stable sans signe de sternite.

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

  - Apyrétique.

  - Pas de récidive de trouble du rythme durant le séjour.

  - Pas de plainte algique.

  - Lever et reprise de la marche dans le service.

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale, hypo-albuminénie à 35 g/L.

  - Radiographie thoracique satisfaisante : culs de sac libres et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG conservée, bon fonctionnement de la bioprothèse sans fuite ni sténose (gradient moyen 11 mmHg, surface 2,87cm2, Vmax 1,2m/s), TAPSE 22, pas d'épanchement péricardique, VCI non dilatée et compressive.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Edwards Magna Ease 27 mm et tube valsalva Getinge Cardioroot 32 mm.

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               |
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| Patient de 81 ans pris en charge pour un rétrécissement valvulaire aortique très serré avec dilatation de la racine aortique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique avec remplacement de la racine aortique avec réimplantation des ostia coronaires (procédure de Bentall biologique), suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 22/10/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Consultation avec le Dr Cruanes dans 4 mois.

Soins de pansement de sternotomie quotidiens par IDE à domicile

Consultation avec le médecin traitant à prévoir dans 1 semaine

Consultation avec le cardiologue traitant à prévoir dans 3 mois

En attente de date pour la rééducation cardio-respiratoire

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : Aucun

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée                            | Prescriptions de sortie                             |
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| Bisoprolol [BISOCE®] 5mg, Matin                     | Bisoprolol [BISOCE®] 5mg, Matin                     |
|                                                     |                                                     |
| Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin | Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin |
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| Atorvastatine [TAHOR®] 40 mg, Soir                  | Atorvastatine [TAHOR®] 40 mg, Soir                  |
|                                                     |                                                     |
|                                                     | Amiodarone [CORDARONE®] 200mg, Matin                |
|                                                     |                                                     |
|                                                     | PARACÉTAMOL 1000 mg, si douleur                     |
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Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées

Signataire : Dr Athoumani Cruanes.