COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Alain Pasinetti

Né le : 01/05/1964

Sexe : M

Prélevé le 18/09/2025 Reçu le : 18/09/2025

Prescripteur : Dr Jean-pierre Laclias

NATURE DU PRELEVEMENT : LOBECTOMIE INFÉRIEURE GAUCHE ET CURAGE GANGLIONNAIRE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Lésion unique non biopsiable du lobe inférieur gauche. Antécédent d'un cancer rectal opéré en 2019.

1.  LOBE INFÉRIEUR GAUCHE

EXAMEN MACROSCOPIQUE

Le lobe pulmonaire mesure 18 x 13 x 5 cm. La ligne d'agrafes du wedge est située à 5 cm de la limite bronchique. Absence de tumeur observée en regard de cette ligne d'agrafes. On note quelques rares petits nodules indurés bien limités dans le parenchyme ainsi qu'un empoussiérage.

Prélèvements : 10-13/ tumeur en totalité. 14/ limites vasculaires ; 15/ limites bronchiques ; 16-17/ 3 ganglions hilaires ; 18/ 3 ganglions intra-pulmonaires ; 19/ 2 nodules sous-pleuraux ; 20/ 2 ganglions intra parenchymateux ; 21-24/ systématiques.

EXAMEN MICROSCOPIQUE

La lésion tumorale correspond à un adénocarcinome moyennement différencié, d'aspect relativement monomorphe sur les différentes lames examinées. Il s'agence en tubes et en structures cribriformes. L'aspect est relativement basophile, en rapport avec des cellules cylindriques au rapport nucléocytoplasmique élevé. Les noyaux sont volumineux, nucléolés, localisés au pôle basal ou stratifiés, ne laissant persister qu'une mince bande de cytoplasme éosinophile au pôle apical. Les lumières sont souvent comblées par un matériel sécrétoire riche en polynucléaires neutrophiles. Au total, l'aspect est évocateur d'une morphologie lieberkühnienne. Le stroma tumoral est riche en plasmocytes.

Des massifs tumoraux infiltrent largement de gros vaisseaux intra-tumoraux (artères péri-bronchiques). Il existe également des extensions tumorales endo-bronchiques et endo-bronchiolaires, les cellules tumorales remplaçant par place l'épithélium respiratoire.

Absence d'engainement péri-nerveux.

Absence d'embole capillaire et lymphatique.

Absence d'infiltration manifeste de la plèvre viscérale (coloration de l'orcéine lames 1, 10, 11, 12) dans la limite des artefacts secondaires au prélèvement extemporané de la tumeur.

A l'examen immunohistochimique, les cellules tumorales expriment diffusément SATB2, sans expression de TTF1 ou de CK7.

Le parenchyme pulmonaire alvéolaire est d'architecture normale. Il existe une discrète alvéolite macrophagique. Présence d'empoussiérage interstitiel notable sous la forme d'une anthracose le long des axes lymphatiques, petites voies aériennes et sous-pleurales notamment, d'intensité variée selon les secteurs. L'examen en lumière polarisée révèle des particules réfringentes. Absence de fibrose interstitielle.

Cinq ganglions lymphatiques sont prélevés sur le hile de la pièce, cinq le long des axes bronchiques. Ils montrent tous des nodules fibro-hyalins d'architecture concentrique, empoussiérés. L'examen en lumière polarisée révèle de nombreuses particules réfringentes plutôt courtes et carrées qu'allongées.

Trois nodules millimétriques identifiés montrant la même fibrose lamellaire concentrique, sans particule réfringente observée.

Les limites bronchiques et vasculaires sont indemnes.

Absence de localisation tumorale.

  2. CURAGE GANGLIONNAIRE MEDIASTINO-HILAIRE

- Ganglion hilaire : trois fragments de 5 à 20 mm (blocs 2 et 3), correspondant à des fragments de ganglions lymphatiques empoussiérés, comportant quelques nodules silicotiques empoussiérés.

- Ganglion du ligament triangulaire : deux ganglions de 10 et 15 mm (blocs 4 et 5), correspondant à deux ganglions lymphatiques d'aspect superposable.

- Ganglion scissural : trois fragments de 10 mm chacun (blocs 6 et 7), correspondant à trois fragments d'un ganglion d'aspect superposable.

- Ganglion sous-carénaire : un ganglion de 7 mm (bloc 8), correspondant à un ganglion discrètement empoussiéré.

- Fenêtre aorto-pulmonaire : deux fragments de 5 et 10 mm (bloc 9) correspondant à deux ganglions faiblement empoussiérés.

Absence de localisation tumorale sur l'ensemble des ganglions.

CONCLUSION :

LOBE INFERIEUR GAUCHE : adénocarcinome moyennement différencié de 25 mm dont l'immunophénotype SATB2+ TTF1- s'accorde avec une métastase du cancer rectal connu.

Absence d'infiltration de la plèvre viscérale.

Emboles vasculaires carcinomateux, absence d'emboles lymphatiques et d'engainements péri-nerveux.

Limites bronchiques et vasculaires indemnes.

Dix ganglions lymphatiques avec nodules silicotiques, indemnes de localisation tumorale.

Absence de lésion fibreuse interstitielle pulmonaire.

Curage ganglionnaire médiastino-hilaire : neuf ganglions lymphatiques empoussiérés avec nodules silicotiques. Absence de localisation tumorale.

Recherche des mutations dans les tumeurs solides Département de Génétique moléculaire

Commentaires et conclusion :

La présence de la mutation KRAS T790M confère une résistance aux traitements par des anticorps anti-EGFR.

Co-présence de mutation sur les gènes TP53 et STK11.

Recherche du statut MSI dans les tumeurs solides: Phénotype MSS (absence d'instabilité microsatellitaire). Les résultats des tests somatiques recherchant une déficience du système MMR ne sont pas en faveur du diagnostic de syndrome de Lynch. Ces résultats doivent néanmoins être interprétés en fonction des données cliniques du patient et de ses ATCD familiaux.

Fait le 01/10/2025 par Dr Liam Barnabe.

Codification ADICAP : OHRPAMA0, OHSG0000