Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Pierre Giafferi, 63 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 20/03/2025.

Motif d'hospitalisation : consultation de fin de radiothérapie antalgique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

AIT en 2019

HTA

Dyslipidémie

Chirurgicaux :

arthrodèse épaule droite post AVP 2021

Fracture tibia fibula gauche au football en 2000

Aucune allergie connue

Pas d'antécédents familiaux

Mode de vie : veuf, femme DCD d'un cancer du sein il y a 2 ans.

Deux fils vivant dans la région.

Patient vit en maison. En arrêt de travail depuis le décès de sa femme, est artisan peintre en batiment.

Tabac actif 10 cigarettes par jour, tabagisme environ 30 PA.

OH occasionnel.

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 160mg matin

ATORVASTATINE 20mg midi

AMLOR 5mg soir

SKENAN LP 20mg matin et soir

ACTISKENAN 10mg sb/4 heures

PARACETAMOL 1g /8h sb

MACROGOL 1 sachet matin

Histoire de la maladie

Au décours d'un épisode d'hématurie macroscopique associée à des douleurs du bras gauche en Janvier 2025, découverte d'une lésion vésicale de 3*3*2cm avec réalisation de biopsies.

Anatomopathologie confirmant la présence d'un carcinome d'origine urothélial GATA3+, p63+, PAX8 negatif, score CPS > 10

Bilan extension par TEP scanner : adénopathies hypermétaboliques sus et sous diaphragmatiques (sus claviculaires gauche, médiastinales, intra abdominales péritonéales) et osseuses (lésions lytiques hypermétaboliques de l'humérus gauche, rachis T11, T12, L2, L4).

Biopsie de l'adénopathie sus claviculaire gauche confirmant la nature métastatique du carcinome urothélial.

Mars 2025 validation en RCP d'onco urologie d'une première ligne d'un carcinome urothélial d'emblée métastatique par PEMBROLIZUMAB + ENFORTUMAB VEDOTIN J1,J8, J1=J21.

Devant le caractère très symptomatique de la lésion osseuse de l'humérus gauche peu soulagée par l'instauration d'un antalgique palier 3, il est également validé une radiothérapie antalgique de 25 Gy en 5 fractions en regard de la lésion lytique connue.

1ère cure de PEMBROLIZUMAB + ENFORTUMAB débutée le 12/03/25.

Radiothérapie antalgique débutée le 14/03/25.

Examen clinique : constantes vitales TA 12/6 - FC 55 - eupnéique en AA

EN à 3 en regard de la lésion humérale gauche.

Absence de radiodermite en regard du champ d'irradiation.

Bonne tolérance de la radiothérapie

OMS 1, poids stable à 80kg

Amélioration des douleurs depuis 24h au niveau de la lésion humérale gauche traitée, prise de 2 à 3 interdoses maximum d'actiskenan 10mg par jour.

Examens complémentaires : pas de bilan biologique ce jour

Evolution dans le service

Réalisation de la dernière fraction 5/5 de radiothérapie à visée antalgique - 25Gy au total.

Bonne tolérance du traitement.

J'explique au patient que l'effet antalgique maximal sera d'ici une à deux semaines.

Devant l'amélioration actuelle des douleurs je ne modifie par son traitement antalgique.

Traitement de sortie

KARDEGIC 160mg matin

ATORVASTATINE 20mg midi

AMLOR 5mg soir

SKENAN LP 20mg matin et soir

ACTISKENAN 10mg sb/4 heures

PARACETAMOL 1g /8h sb

MACROGOL 1 sachet matin

Conclusion

Consultation de fin de radiothérapie antalgique d'une lésion osseuse secondaire humérale gauche en lien avec un carcinome urothélial métastatique.

Poursuite de la prise en charge par son oncologue référent le Dr VEP

Prochaine cure d'immunothérapie C2J1 le 02/06/25.

Signataire : Dr Marie Gusto.