Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Marie-dolores Oudart, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Cancérologie du 19/05/2025 au 26/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Récidive d'érysipèle du membre supérieur droit

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

Ostéodensitométrie : 01/2021 : Ostéoporose du poignet gauche. Ostéopénie fémorale.

Nécessité traitement par biphosphonates. Dentiste : 4 dents à extraire. Chirurgie dentaire : 06/2022. N'a pas réalisé l'ACLASTA depuis.

Chirurgicaux :

- PTH gauche 14/07/2021 (Morlaix). Suivi orthopédique depuis le 2/12/2022 pour les douleurs séquellaires.

- Exérèse 10 dents en prévention biphosphonate 2022.

- 02/10/2023 : Exérèse de lipome voie d'abord antéro latérale et envoie en anatomopathologie. Histologie : MDM2 IHC : négatif. Conclusion : Fragment entièrement tumoral à type de lipome intra-musculaire. Pas de malignité.

- Hypercholestérolémie 11/2023 L.D.L 1,78 g/L, intolérance ATORVASTATINE.

Familiaux :

- Sœur aînée cancer du sein à 55 ans. (Chirurgie radiothérapie curiethérapie hormonothérapie). Sœur cadette 68 ans. Cousines paternelles: cancers du sein, autour de 60 ans et 75 ans. Décédées du cancer.

Consultation de génétique, 13/07/2022 : Pas d'anomalie pathogène au niveau des principaux gènes responsables de prédisposition génétique au cancer du sein

Allergies : Allergique à la pénicilline

Mauvaise tolérance du PARACETAMOL.

AINS non tolérés.

Intolérance Morphine somnolence/ constipation.

Intolérance NEFOPAM (nausées/vomissement).

Intolérance TAHOR.

Intolérance EZETIMIBE 10 mg suspendu par la patiente en 03/2025.

Mode de vie

La patiente est seule à domicile. Aide-ménagère 2 heures/semaine. APPUI SANTE demandé le 21/03/2025.

Pas de tabac ni d'alcool

Traitement à l'entrée

UVEDOSE 80 000 Tous les mois.

DULOXETINE 60 mg 1/jour depuis le 21/03/2025

CICALFATE

Histoire de la maladie

Histoire de la maladie :

Phase localisée :

pT3 pN1a R0 2 N+/9N RC- du sein droit en 2015 :

Juin 2015 : zonectomie plus curage. Histologie : carcinome canalaire infiltrant, lésion de 60 mm de grand axe associé à de très nombreux petits foyers tumoraux, 2 N+/9, SBRII, RE 95 %, RP 0 %, HER2 non surexprimé, Ki67 20 %.

Chimiothérapie adjuvante : 3 FEC 100 - 10 TAXOL interrompu en décembre 2015 pour neuro-toxicité.

Radiothérapie sur le sein, aires ganglionnaires axillo-sus-claviculaires et complément sur le lit tumoral.

Hormonothérapie par FEMARA débutée en mars 2016, modifiée en juin 2016 pour AROMASINE en raison de céphalées. Ostéopénie. Proposition relais TAMOXIFENE en 10/2020 pour extension d'hormonothérapie à 10 ans.

Arrêt en 12/2020 pour intolérance.

26/06/2018 : réduction mammaire droite, complications infectieuses résolutives en 1 mois. Reprise chirurgicale de fistule et de cicatrice en 03/2019. Suites simples.

A réalisé APA Roscoff de 09/2022 à 10/2022.

Consultation de génétique, 13/07/2022 : Pas d'anomalie pathogène au niveau des principaux gènes responsables de prédisposition génétique au cancer du sein

Lymphangite du bras droit itératives. Traités par DALACINE.

Ostéodensitométrie : 01/2021 : Ostéoporose du poignet gauche. Ostéopénie fémorale.

Nécessité de traitement par biphosphonates. Dentiste : 4 dents à extraire. Chirurgie dentaire : 06/2022. N'a pas réalisé l'ACLASTA depuis.

Rechute métastatique en 2025 :

Hospitalisation aux Urgences de Morlaix le 01/12/2024 pour dermo-hypodermite du bras droit : antibiothérapie par DALACINE durant 7 jours et prise en charge du lymphoedème.

Bilan sénologique en décembre 2024 retrouvant des adénopathies pouvant s'inscrire dans le cadre de la lymphangite.

Nouveau bilan le 27/02/2025 : Adénopathies axillaires droites persistantes. Cytoponction : histologie : matériel de ponction suspect. Aspect cytologique orientant davantage vers une pathologie hématologique lymphomateuse plutôt à petites cellules. Pas d'argument morphologique évident pour une localisation ganglionnaire d'une néoplasie mammaire (rappel : de type canalaire). A confronter aux données histologiques d'une pièce d'adénectomie nécessaire au diagnostic. La relecture collégiale a été réalisée au sein du cabinet.

TEP-TDM du 20/03/2025 : Hypermétabolisme intense de plusieurs adénopathies axillaires et rétropectorales droite suspectes. Pas d'autres hypermétabolismes ganglionnaires pathologiques plus à distance. Hypermétabolisme modéré d'une hypodensité hépatique d'environ 15 mm du segment V d'intensité moindre que les adénopathies axillaires mais paraissant suspect, à explorer notamment par une imagerie morphologique dédiée. Pas

d'hypermétabolisme suspect aux autres étages étudiés notamment mammaire droit.

IRM hépatique 01/04/2025 : Nodule hépatique hypovasculaire de 15 mm situé à la jonction des segments V et VIII hépatique, de signal non hépatocytaire, non typique de lésion bénigne devant faire suspecter une localisation secondaire.

07/04/2025 : Biopsie axillaire droite : Aspect histologique en faveur d'une métastase d'un adénocarcinome dont la morphologie et le phénotype orientent vers une origine mammaire. Absence d'infiltration lymphomateuse. RE fort. RP négatifs. Her2 1+.

Prescription ANASTROZOLE 1 mg 1 cp/jour, IBRANCE 125 mg 3 semaines /4.

Marqueurs non informatifs : CA 15.3=17.8 / ACE=2.5.

Appel de son médecin traitant devant la récidive d'un érysipèle. Elle le consulte et devant une asthénie profonde et une altération de l'état général avec hyperthermie et arrêt de l'alimentation, il est demandé une hospitalisation en oncologie.

Elle a terminé à ce moment-là sa cure d'IBRANCE.

Examen clinique :

Patiente très asthénique, douloureuse sur le membre supérieur droit, érythème jusqu'au début de l'oreille.

Arrêt de l'alimentation, sommeil perturbé, difficulté à la marche. Il n'est pas retrouvé d'anomalie cardiaque, il n'y a pas d'oedème des membres inférieurs, pas de signe d'assurance cardiaque, pas de signe de thrombose veineuse profonde.

Sur le plan pulmonaire, les murmures vésiculaires sont libres et symétriques sans bruit surajouté. Pas de dyspnée, pas de toux.

Sur le plan neurologique, elle est Glasgow 15, asthénique, pas de déficit moteur.

Au niveau abdominal, pas de trouble du transit ni urinaire.

Examens complémentaires :

TEP-TDM du 20/03/2025 : Hypermétabolisme intense de plusieurs adénopathies axillaires et rétropectorales droite suspectes. Pas d'autres hypermétabolismes ganglionnaires pathologiques plus à distance. Hypermétabolisme modéré d'une hypodensité hépatique d'environ 15 mm du segment V d'intensité moindre que les adénopathies axillaires mais paraissant suspect, à explorer notamment par une imagerie morphologique dédiée. Pas

d'hypermétabolisme suspect aux autres étages étudiés notamment mammaire droit.

IRM hépatique 01/04/2025 : Nodule hépatique hypovasculaire de 15 mm situé à la jonction des segments V et VIII hépatique, de signal non hépatocytaire, non typique de lésion bénigne devant faire suspecter une localisation secondaire.

07/04/2025 : Biopsie axillaire droite : Aspect histologique en faveur d'une métastase d'un adénocarcinome dont la morphologie et le phénotype orientent vers une origine mammaire. Absence d'infiltration lymphomateuse. RE fort. RP négatifs. Her2 1+.

Evolution dans le service

Sur le plan oncologique :

Elle est en semaine de pose d'IBRANCE. Au vu de l'épisode actuel et de l'asthénie ainsi que la leucopénie, il est décidé après qu'elle ait vu l'IPA, de ne pas reprendre de suite le traitement par IBRANCE.

Nous organiserons pour la suite un rendez-vous pour réévaluation.

Sur le plan algique :

La patiente est douloureuse au niveau du membre supérieur droit, suite à l'amélioration de l'état cutané on note une nette diminution des douleurs. Il est proposé de l'ACTISKENAN 2,5 mg si besoin. Et nous faisons intervenir Ouest orthopédie pour réaliser un manchon à picots pour aider au drainage lymphatique.

Elle reste douloureuse au niveau de la hanche gauche où elle a tout son bilan à faire pour poser une prothèse de hanche.

A noter des céphalées sous EZETROL, le traitement est stoppé et devra être revu par son médecin généraliste.

Sur le plan infectieux :

A son entrée le syndrome inflammatoire est avec une CRP augmenté. Il est réalisé des hémocultures qui retrouve un streptocoque. Nous recherchons une porte d'entrée au lymphoedème du membre supérieur droit mais nous ne retrouverons pas de lésions cutanées. Cependant, elle nous décrit avoir eu des aphtoses importantes lors de la

prise d'IBRANCE qui pourraient être en cause.

Dans un premier temps, il est mis en place après avis infectieux de la VANCOMYCINE en attendant l'antibiogramme. Il sera réalisé une rotation vers l'AUGMENTIN qu'elle tolère en réalité plutôt très bien et ne fait aucune réaction à sa prise. En effet en 2018 elle en avait bien eu sans retour d'allergie. Elle sera traitée pour 7 jours au total. Par la suite nous démarrons un traitement par prophylaxie par ORACILLINE 500 mU matin et soir.

Sur le plan digestif /nutritionnel :

Elle sera vue par les diététiciennes. Elle reprendra une alimentation progressive normale ainsi qu'une autonomie normale.

Sur le plan biologique :

Amélioration de la leucopénie, diminution du syndrome inflammatoire, amélioration de la fonction rénale.

Sur le plan rééducatif :

Elle voit les APA et la kinésithérapeute qui lui permettent de reprendre une autonomie.

Sur le plan psychique :

Nette amélioration sur le plan psychique suite à son amélioration clinique.

Traitement de sortie

Amoxicilline+Acide clavulanique [AUGMENTIN 1 G/125 MG®] SACHET 1 G PO - Mms pdt repas jusqu'au 29 mai inclus.

ORACILLINE 500000 UI MATIN ET SOIR A PARTIR DU 29/05 (prophylaxie)

Voie orale

Anastrozole [ARIMIDEX®] 1 MG PO - Soir

Macrogol 4000 [MOVICOL] Adulte 1 SACHET PO - Matin

Pantoprazole - Préventif 20 MG PO - Matin avt repas .

Prescriptions conditionnelles

Morphine sulfate [ACTISKENAN®] STUPEFIANT 2.5 MG PO - Si douleurs -max 6/j (voir ordonnance sécurisée)

Métoclopramide [PRIMPERAN®] 10 MG PO - Mms si besoin

Paracétamol 1000 MG PO - Mmsc sb

Phloroglucinol [SPASFON®] orodispersible 160 MG PO - Mms si besoin

ORACILLINE 500 unités 2 fois par jour à partir du 29/05.

Conclusion

Altération de l'état général sur un érysipèle traité par VANCOMYCINE initialement puis par AUGMENTIN. Bonne tolérance de l'antibiothérapie. Nette amélioration clinique, reprise de l'état général antérieur, décision de retour à la maison.

Décision de suspension de l'IBRANCE, le temps de poursuite de l'amélioration avec réévaluation clinique dans un second temps.

Revoir le traitement par EZEDEDOL car a des céphalées.

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Surveillance biologique 2 fois par mois

Biologie le 02/06 et sera appelée par l'IPA pour voir si possibilité de reprendre le ttt par IBRANCE.

Revoir le traitement anti cholestérolémiant avec le Médecin traitant car céphalée sous EZETROL.

Signataire : Dr Jacques Mullartz.