Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Caroline Orsal, 76 ans, est hospitalisée dans le service de cardiologie du 20 au 24 mars 2025 pour un syndrome coronarien ST+ inférieur.

Antécédents

Il s'agit d'une patiente de 76 ans, avec un terrain significatif :

  · Insuffisance rénale stade 3b sur néphropathie diabétique.

  · EP à risque intermédiaire faible suite à un voyage en avion en 1996.

  · NASH sans cirrhose.

  · Hystérectomie totale élargie aux annexes pour cancer du col de l'utérus en 1994.

  · Polypose naso-sinusienne.

  · Asthme dans son enfance.

Au plan chirurgical, on note : PTH gauche en 2018 et PTG droite en 2021.

Facteurs de Risques Cardiovasculaires

Ménopause précoce, Dyslipidémie traitée, HTA traitée, Diabète équilibré (HbA1c < 3 mois = 6,8 %), Hérédité coronaire (IDM chez son père à 46 ans).

Allergies : Graminées et acariens.

Traitements Actuels

Rosuvastatine 5 mg le matin. Metformine 1000 mg matin, midi et soir Forxiga 10 mg le midi. Coaprovel 150/12,5 mg, un comprimé le soir. Pantoprazole 20 mg le midi.

Mode de Vie

Retraitée, ancienne professeur de physique-chimie. Deux enfants en bonne santé, proches. Aidante principale de son époux, qui présente une néoplasie digestive sous chimiothérapie. Vit dans une maison de plain-pied. Pas de prise de toxiques. Pratique la marche quotidienne entre 1 et 2 heures.

Histoire de la Maladie

Le 20 mars 2025 vers 16h, après avoir tondu sa pelouse, survenue d'un malaise avec perte de connaissance en présence de son mari. Perte de connaissance estimée à moins d'une minute, suivie d'une gêne épigastrique avec pâleur et vomissements. Dans ce contexte, son mari a contacté le Centre 15.

Arrivée du SAMU à son domicile à 16h35. Un ECG est réalisé à 16h40 et retrouve un sus-décalage du segment ST inférieur avec extension aux dérivations ventriculaires droites et miroir antérieur. Après charge en aspirine, ticagrelor et héparine, la patiente a été transférée en salle de coronarographie à la Timone.

À l'Arrivée en salle de coronarographie:

  · Patiente toujours douloureuse (7/10), pâle avec une hémodynamique précaire (TA 85/64 mmHg et FC 36 bpm).

  · L'ECG à l'admission retrouve une persistance du sus-décalage inférieur ainsi qu'un tracé de trouble conductif de haut grade (BAV complet en alternance avec BAV 2/1).

  · Mise en place d'un traitement par dobutamine 5 γ afin de stabiliser l'hémodynamique, et administration d'une ampoule d'atropine ayant permis de stabiliser l'hémodynamique.

  · Échographie : FE 40%, forte HK inférieure débordant en IL. VD dilaté, altération légère. Pas de fuite mitrale significative, ITVCCVG 9 avant la mise sous dobutamine. Pas de flux de CIV. Péricarde sec.

  · Coronarographie réalisée par le Dr BIMON : Réseau gauche indemne de lésions significatives. Concernant le réseau droit, on retrouve une occlusion aiguë thrombotique de la coronaire droite proximale. Dans ce contexte, thromboaspiration productive (thrombus blanc), ayant permis de récupérer un flux antérograde. Puis stenting avec un stent XIENCE 4,0x28mm à 17h15. Flux TIMI 3 en fin de procédure. Procédure réalisée sous Agrastat en bolus + entretien.

En fin de procédure, quasi-disparition de la douleur épigastrique, ECG sinusal et disparition du miroir antérieur. Quasi-disparition du sus-décalage du segment ST inférieur.

Transfert en USIC pour la suite de la prise en charge.

Examen Clinique à l'admission

TA 100/68 mmHg, FC 53 bpm, eupnéique sous 2 L d'oxygène. Disparition totale de la gêne épigastrique et thoracique. Bruits du cœur réguliers, discret souffle systolique aortique 2/6 irradiant en écharpe, crépitants mi-champs bilatéraux, discrets OMI, RHJ sans TJ.

ECG à l'entrée en usic: RSR, PR constant < 200 ms, BBGI 114 ms, axe normal, discret sus-décalage inférieur en régression et onde T négative inférieure. Disparition de l'atteinte du VD en ECG.

Biologie Initiale

Na+ 132 mmol/L, K+ 3,4 mmol/L, créatinine 167umol/l, cytolyse 3N prédominante sur les ASAT, cholestase 2N (connue), TSH normale, NFS normale, BNP 1500 pg/mL, Troponine 10 000 ng/L.

Évolution dans le Service

Pic de troponine à H+36 = 110 000 ng/L.

Du fait des signes de surcharge initiaux, cure de diurétiques IV pendant 48h relayée par des diurétiques per os dès J2. État d'euvolemie clinique et échographique en fin d'hospitalisation, ayant permis une diminution des doses et le maintien d'une petite dose de furosémide une fois par jour le matin.

Au plan rythmologique : pas de nouveaux troubles conductifs, épisode de RIVA les 3 premières heures de son admission. Le 22 mars, la surveillance scopée met en évidence des lambeaux de TVNS d'aspect torsadoide avec phénomènes de R sur T. La biologie retrouve une hypokaliémie favorisée par les diurétiques. Après cure courte en sulfate de magnésium et correction de la kaliémie, disparition des troubles. Surveillance scopée par la suite sans anomalie.

Au plan de la fonction ventriculaire droite, sevrage de la dobutamine quelques heures après son admission. L'hémodynamique est restée stable par la suite.

ETT au Plateau Technique de Cardiologie le jour de la sortie

FE 45%, AK IM IA. Bon VD. VG non dilaté et non hypertrophié, aorte non dilatée, RAC lâche Gmoy 25 mmHg. IM grade 2. PRVG zone grise, VCI dilatée mais compliante. Péricarde sec.

Éducation thérapeutique

Durant son hospitalisation, Mme Caroline Orsal a été vue en entretien par l'infirmière d'éducation thérapeutique ainsi que par la diététicienne du service. Les règles hygiéno-diététiques ainsi que l'explication de sa pathologie ont notamment été discutées.

Bilan métabolique

LDLc = 1,01 g/L, Tg = 0,9 g/L, HbA1c = 7%, TSH normale.

Néphroprotection

Enfin, du fait de son insuffisance rénale, une néphroprotection a été réalisée suite à l'injection d'iode. Pas de retentissement significatif durant son hospitalisation, créatinine de sortie à 136 umol/l.

Nous avons transmis son dossier au centre de réadaptation cardiaque afin qu'elle soit convoquée dans les meilleurs délais.

Ordonnance de Sortie

  · Aspirine Protect 100 mg le matin.

  · Ticagrelor 90 mg matin et soir.

  · Pantoprazole 20 mg le matin.

  · Bisoprolol 1,25 mg matin et soir.

  · Rosuvastatine 15 mg le soir.

  · Xigduo 5/1000 mg matin et soir.

  · Coaprovel 150/12,5 mg, un comprimé le soir.

  · Entresto 24/26 mg, un comprimé matin et soir.

  · Lasilix 20mg 1 comprimé le matin

AU TOTAL:

Femme de 76 ans. À haut risque cardiovasculaire.

Hospitalisée pour SCA ST+ inférieur compliqué à la phase initiale d'une dysfonction VD et de troubles conductifs de haut grade.

Mise en place d'un stent actif sur la coronaire droite.

Sevrage de la dobutamine < 12h. Normalisation de la fonction VD, dysfonction VG légère (45%) persistante.

Mise en place d'une double antiagrégation plaquettaire pour 1 an, puis la poursuite sera à discuter avec son cardiologue traitant. Mise en place de traitements cardioprotecteurs à reevaluer en consultation de cardiologie.

Devenir

  · Consultation auprès de son cardiologue traitant dans 3 mois.

  · Réadaptation cardiaque prochainement.

  · Surveillance du bilan hépatique sous statine.

  · Surveillance fonction rénale sous Entresto et dans les suites de l'injection iodée (cf. IRC 3b).

Signataire : Dr Lawrence Atemani.