Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Helene Monraisse, 55 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 10/06/25 au 18/06/25 .

Motif d'hospitalisation : exacerbation de BPCO sur pneumopathie

Antécédents :

- BPCO post-tabagique Gold IV, profil emphysémateux et exacerbateur fréquent (colonisée à Serratia marcescens) associée à une hypoventilation alvéolaire sous VNI

* dyspnée mMRC 4 de fond

* VEMS = 790 ml soit 18 %. CV = 3 L soit 55 %. VEMS/CV = 26 % en 2025

- Nodule pulmonaire cT2aN0M0 irradié en 04/2021

- Syndrome du défilé thoraco-brachial droit gauche, opéré à gauche en 2006 multicompliqué au décours avec embolie pulmonaire, hémothorax et reprise chirurgicale secondaire

- Thrombocytémie essentielle triple négative

- Mutation hétérozygote du facteur II compliquée :

* Embolie pulmonaire en contexte post-chirurgical et thrombose veineuse profonde en 2006

* Anticoagulation curative par APIXABAN jusqu'en 06/2023, interrompue devant hémoptysies

- Dissection du TC étendue aux artères hépatiques et spléniques en 2016 prise en charge à l'Hôpital Saint Philibert.

- Hernie discale L4-L5 et L5-S1

- Ostéoporose fracturaire avec lésion L4 en 2014

Allergies : allergie aux pénicillines dans le dossier, avec tests allergologiques récusant ce diagnostic

Mode de vie :

G1P1

Elle vit seule en appartement, a 1 fils avec qui elle n'a plus de contact.

Elle se déplace en dehors de son domicile avec un fauteuil roulant électrique et dans son domicile sans aide technique mais est limitée dans ses déplacements. Elle sort néanmoins tous les jours de son domicile, va régulièrement voir sa mère en EHPAD.

Elle bénéficie du passage d'une auxiliaire de vie pour l'aide aux courses et le ménage, et du passage d'une aide-soignante pour l'aide à la toilette et d'un passage infirmier.

Il n'y a pas d'animal au domicile.

Tabagisme sevré évalué à 20 PA. Pas d'intoxication éthylique.

Traitement à l'entrée :

HYDREA 500mg lundi, mardi, jeudi, vendredi, samedi

HYDREA 500mg x 2 mercredi et dimanche

TRIMBOW 87/5/9 µg 2 bouffées matin et soir,

VENTOLINE à la demande

ALPRAZOLAM 0,25 mg 1 comprimé le matin et le soir

PANTOPRAZOLE 40 mg le soir (indication : sur ulcère gastrique avant 2022)

ASPEGIC 100 mg le matin

GABAPENTINE 900 mg matin, soir

MIANSERINE 10 mg, 3 cpr le soir

CIRCADIN LP 2 mg, 1 le soir

ACIDE FOLIQUE 5 mg, 1 cpr le matin 1 fois par semaine

SPASFON 2 comprimés x 3/j

STELLAR 150 - IPAP à 24 cmH2O, PEP à 6 cmH2O, fréquence respiratoire à 14 cycles/mn. Ti entre 0,5 secondes et 1,4 sec. Trigger faible. Pente inspiratoire à 150ms. Cyclage moyen. Prestataire SOS Oxygène.

OLD 2 litres à l'effort et 1 litre la nuit sur VNI

Histoire de la maladie

05/06/2025, apparition d'une hyperthermie à 39°C au domicile, avec en parallèle, augmentation du volume des crachats et de la toux.

Consulte aux urgences le 10/06 devant l'évolution défavorable sur le plan pulmonaire.

Aux urgences :

- Cliniquement : majoration d'une dyspnée, désormais au repos malgré l'O2 à 2 litres par minute avec saturation à 94% pour une habitude à 97% même aux efforts.

* Augmentation des expectorations devenues sales avec filets hémoptoïques

* Pas d'autre point d'appel infectieux

- Réalisation d'un scanner thoracique injecté :

* pas d'hypervascularisation bronchique ou pulmonaire, pas de cible embolisable

* pneumopathie franche bilobaire gauche active, dont une part abcédée.

* pas d'EP jusqu'en sous-segmentaire

- Sur le plan biologique :

* CRP 342 mg/L

* pas d'autre anomalie évidente au bilan biologique

- Après réalisation d'hémocultures et d'un ECBC, introduction CEFOTAXIME 2g x3/j IV et METRONIDAZOLE 500mg x 3 par jour sur avis de notre équipe.

Transfert en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Poids à 54kg qui est sa base, pour 167cm, IMC 19,4kg/m².

Tension Artérielle 130/69mmHg, Fréquence Cardiaque 114 battements par minute, subfébrile à 37.7°C, 94% de saturation sous 2L d'O2.

Sur le plan général :

Pas de signe d'hypoperfusion périphérique,

Consciente et orientée dans le temps et l'espace, G15. Pas d'ADP, pas d'amaigrissement.

Sur le plan cardio-pulmonaire :

Eupnéique à 94% sous 2 litres/min, FR=19/min.

Pas de douleur thoracique ni de palpitations.

Toux grasse avec expectoration jaunâtres.

Discret tirage sus-claviculaire, pas d'autre signe de détresse respiratoire, pas de cyanose. Pas de balancement thoraco-abdominal.

Murmure vésiculaire diminué de manière bilatérale, crépitants surtout en base gauche, sibilants diffus.

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas de palpitation. Pas d'œdèmes des membres inférieurs.

Sur le plan uro-digestif :

Abdomen souple, pas d'hépato-splénomégalie.

Pas de trouble du transit rapporté, pas de nausée ni vomissement.

Pas de signes fonctionnel urinaire

Sur le plan neurologique :

Pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de céphalées. Pas de raideur de nuque.

Pas de vertige ni de trouble de l'équilibre.

Pas de signe d'irritation pyramidale. Pas de déficit sensitivo-moteur aux membres inférieurs.

Examens complémentaires :

CRP 342 mg/L

Pas d'autre anomalie évidente au bilan biologique

Albumine à 25 g/L, pré-albumine 0.07 g/L (dans le contexte inflammatoire aigu).

Gazométrie du 12/06 : pH 7,45, pO2 67 mmHg en air ambiant, pCO2 48 mmHg, Bicarbonates 33mmol/L

Prélèvements microbiologiques :

- ECBC 11/06 (et expectoration mucoviscidose) documentant un Haemophilus influenzae à béta-lactamase négative, sensible à forte posologie à l'AMOXICILLINE. ECBC contrôlé le 14/06 ne documentant plus de germes à l'examen direct, culture en cours à la sortie du patient.

- PCR Triplex (Grippe, Covid, VRS) négative

- Hémocultures répétées négatives

TDM thoracique injecté : cf plus haut

Evolution dans le service

Le diagnostic d'exacerbation de BPCO sur PFLA bilobaire abcédée est posé devant les critères cliniques avec majorations des expectorations et de leur purulence, l'aggravation de la mécanique ventilatoire, le syndrome inflammatoire biologique, l'aspect scanographique avec condensation et l'absence d'autres points d'appel infectieux.

L'antibiothérapie introduite aux urgences est poursuivie initialement en probabiliste.

Les prélèvements microbiologiques montrent un Haemophilus influenzae permettant un relais par AUGMENTIN 2gx3/jour le 12/06 par voie IV initialement, relayé PO à la sortie de la patiente. On retient une durée d'antibiothérapie prolongée de 21 jours devant l'inoculum massif initial, le caractère abcédé et le terrain soit jusqu'au 01/07 inclus.

Un scanner sera réalisé avant la fin de l'antibiothérapie le 30/06 à 16h15 afin de juger de l'évolutivité sous traitement et de discuter d'une éventuelle prolongation si persistance de la collection.

L'évolution est favorable. La patiente est apyrétique à partir du 12/06 et revient à des niveaux d'oxygénothérapie et de saturation équivalente à celles du domicile à partir du 13/06. Les expectorations diminuent et deviennent moins purulentes à partir du 16/06. Le syndrome inflammatoire régresse avec une CRP à la sortie à 36 mg/L.

Devant l'albumine basse initiale, on introduit 2 CNO quotidiens et une supplémentation en phosphore.

Traitement de sortie :

AUGMENTIN 1g/125 mg matin midi et soir + AMOXICILLINE 1g matin midi et soir, jusqu'au 01/07/2025 inclus.

Poursuite du reste du traitement de fond.

Conclusion :

Exacerbation de BPCO sur pneumopathie bilobaire gauche abcédée à Haemophilus influenzae sauvage, d'évolution favorable après antibiothérapie par AUGMENTIN, à poursuivre 21 jours devant le caractère abcédé avec réalisation d'un scanner de réévaluation avant la fin de l'antibiothérapie.

Nous ne prévoyons pas de la revoir de manière systématique mais restons à disposition si nécessaire.

Signataire : Dr Gisele Andre.