Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Martial Spaesbrugghe, 61 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 17 novembre 2025.

Motif d'hospitalisation

Ponction biopsie rénale systématique à 3 mois d'une seconde transplantation rénale.

Antécédents médicaux

-   Polykystose rénale autosomique dominante découverte en 1997, arrivée au stade terminal en 2006, première transplantation en fosse iliaque droite en 2007 compliquée:

    -   D'un urinome surinfecté sur nécrose urétérale, opéré à J9 avec confection d'une anastomose pyélo-urétérale.

    -   D'une réplication CMV à 4 mois de greffe.

    -   De 3 carcinomes basocellulaires opérés (2009, 2010, 2011).

    -   D'une dysfonction chronique de greffon ayant conduit à un retour en dialyse en 2016.

-   Seconde transplantation réalisée le 9 juillet 2025, en fosse iliaque gauche, réalisée avec DSA historique. Compliquée d'un hématome de loge objectivé à J4, sans intervention nécessaire.

-   Maladie de Barlow avec insuffisance mitrale de grade II.

-   Insuffisance cardiaque (CMD) avec FEVG de référence à 45-50%.

-   Dyslipidémie.

-   COVID-19 sévère, hospitalisé en réanimation en 2021, sans recours à l'intubation.

-   Hypertension artérielle.

-   Diverticulite sigmoïdienne en mars 2022.

Antécédents chirurgicaux

-   Première transplantation rénale en fosse iliaque droite en 2007, reprise de l'anastomose urinaire à J9 sur nécrose urétérale avec confection d'une anastomose pyélo-urétérale.

-   Seconde transplantation rénale en fosse iliaque gauche en juillet 2025.

-   Création de FAV radio-céphalique gauche en 2005, ATL en 2006, fermée en 2008.

-   Echec de création de FAV radio-céphalique à deux reprises à droite.

-   Création de FAV humérobasilique gauche en 2017, réduction de débit en 2018 puis fermée en 2018 pour vol vasculaire de stade III.

-   Pose de cathéter tunnelisé droit en mai 2016, retiré en 2017

-   Nouvelle pose de cathéter tunnelisé droit en 2018, retiré en septembre 2025.

Antécédents familiaux

Absence de maladie néphrologique dans la famille (le patiente n'a pas d'enfants).

Allergies

Inconnues.

Mode de vie

Patient autonome dans les actes de la vie quotidienne. Ancien ouvrier agricole, en invalidité depuis le retour en dialyse. Tabagisme sevré en 2023, estimé à 35 PA. Pas d'intoxication éthylique avouée.

Traitement à l'entrée

ENVARSUS 3,75 mg/j, CELLCEPT 500 mg matin et soir, CORTANCYL 10 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp les LMV, ROVALCYTE 450 mg/j, RAMIPRIL 7,5 mg/j, LERCAN 20 mg/j, BISOPROLOL 5 mg/j, HYPERIUM 1 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j (suspendu), TAHOR 40 mg/j.

Histoire de la maladie

Patient transplanté pour la seconde fois en juillet dernier, pas de complication post-greffe en dehors d'un hématome de loge sans indication opératoire et sans nécessité transfusionnelle. Nadir de créatinine à 135 µmol à J8.

Hospitalisation ce jour pour la réalisation de la biopsie de greffon systématique à 3 mois, patient étant sous KARDEGIC depuis J10 devant la présence de deux artères sur le greffon, traitement arrêté 5 jours avant le geste.

Examen clinique :

Pression artérielle 124/78 mmHg, fréquence cardiaque 74 bpm, SpO2 96% en AA, apyrétique.

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire, pas d'abord vasculaire. Greffon palpé en fosse iliaque gauche, indolore, présence d'un souffle à l'auscultation (non connu).

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 159 µmol/l, urée 11 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 132 mmol/l, kaliémie à 5,2 mmol/l, bicarbonatémie à 16 mmol/l, calcémie à 2,3 mmol/l, phosphatémie à 1,1 mmol/l, protides à 67 g/l.

NFS : hémoglobine à 10,9 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 269 G/L.

CRP à 6 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Dans les urines, protéinurie à 49 mg/mmol, albuminurie 11 mg/mmol, sédiment urinaire calme, culture négative.

Résiduel de TACROLIMUS 13,4 ng/ml.

Evolution dans le service

Ponction biopsie de greffon écho-guidée réalisée sans complication.

Cette biopsie a mis en évidence 12 glomérules (dont un scléreux), sans lésion glomérulaire ou tubulo-interstitielle, présence de quelques lésions vasculaires (cv1 et ah1) vraisemblablement pré-existantes à la greffe. Pas de signe de rejet, pas de signe de toxicité des immunosuppresseurs.

Découverte d'un souffle du greffon pour lequel nous demandons un doppler (doppler de J2 post greffe normal).

Acidose métabolique avec discrète hyperkaliémie pour lesquels nous recommandons au patient de boire de l'eau de VICHY.

Surdosage en ENVARSUS pour lequel nous diminuons la dose.

Traitement de sortie

ENVARSUS 3,25 mg/j (diminution), CELLCEPT 500 mg matin et soir, CORTANCYL 10 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp les LMV, ROVALCYTE 450 mg/j, RAMIPRIL 7,5 mg/j, LERCAN 20 mg/j, BISOPROLOL 5 mg/j, HYPERIUM 1 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j (à reprendre à partir du 23 novembre), TAHOR 40 mg/j.

Conclusion

Ponction biopsie de greffon systématique réalisée à 3 mois d'une seconde greffe mettant en évidence des lésions vasculaires vraisemblablement pré-existantes à la greffe.

Découverte d'un souffle du greffon, doppler demandé.

Acidose métabolique et hyperkaliémie, recommandation hydratation par eau de VICHY.

Surdosage en ENVARSUS.

Signataire : Dr Lauriana Desmarest.