Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patiente, Madame Micheline BANAZIACK née le 26/03/1949, a été hospitalisée dans le service d'hospitalisation conventionnelle de Maladies infectieuses du 01/04/2025 au 14/04/2025.

Motif d'hospitalisation: Dyspnée fébrile et désaturation.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Insuffisance respiratoire chronique sur DDB et fibrose pulmonaire post-Cordarone (2019)

    -   sous OLD 2 L/min

    -   suivie par le Dr YOURA (pneumologue, clinique Pasteur)

    -   Exacerbations 2-3 fois/an, traitées par AUGMENTIN et SOLUPRED en ambulatoire (pas d'antécédent d'hospitalisation, pas d'antécédent de Pyocyanique)

    -   Sous AZITHROMYCINE au long cours

-   FA paroxystique, réduite par choc électrique externe (2023). Anticoagulation au long cours par ELIQUIS

-   Hypothyroidie

Allergies : aucune

Mode de vie: patiente de 76 ans, retraitée ancienne ouvrière sur chaîne de production. Vit à domicile avec son mari. 2 filles. Tabagisme sevré à 40 PA. Pas de consommation éthylique rapportée. Pas de voyage en zone tropicale récent. Contact avec animaux: 1 chien. Vaccinations: à jour dTP, vaccinée grippe saisonnière et pneumocoque (2023).

Traitement à l'entrée

- ELIQUIS 2.5 mg matin et soir

- LEVOTHYROX 50 µg le matin

- ZITHROMAX 250 mg : 1 cp/jour

- SPIRIVA RESPIMAT 2.5 µg : 2 inhalations le matin

- VENTOLINE : 2 bouffées si besoin

- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour

Histoire de la maladie

Patiente présentant une toux et de la fièvre depuis le 28/03. Le test Covid antigénique

effectué en pharmacie est négatif. Elle consulte son médecin traitant le 30/03, qui lui

prescrit de la PYOSTACINE et du SOLUPRED. Devant une aggravation de la dyspnée, la patiente consulte aux urgences du CH le 01/04. A l'arrivée au SAU, elle désature à 88% et est polypnéique malgré l'oxygénothérapie habituelle à 2L/min. La radiographie de thorax ne retrouve pas de foyer de pneumopathie évident. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 80 mg/L. Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE

1g/j IV est débutée, puis la patiente est hospitalisée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique à l'entrée

Poids habituel 48 kgs, poids à l'entrée 45 kgs, taille 1m60 (IMC 17.6). Maigreur avec sarcopénie prédominant aux cuisses et aux bras

TA 110/80, FC 102 bpm, température 37,8°C, saturation 90% sous O2 2L/min, FR 24/min, pas de marbrures

Auscultation cardiaque: bruits du cœur réguliers, sans souffle. Pas de signe d'ICD ni d'ICG, mollets souples indolores, pas d'OMI

Toux productive (expectorations décrites verdâtres avec des filets de sang), spastique. Auscultation pulmonaire : ronchis et sibilants diffus, foyer de crépitants en base droite. Tirage sus-claviculaire

ASDI, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de trouble du transit, pas de SFU

Examen neurologique sans particularité, notamment pas de signe de neuropathie périphérique

Pas de lésion cutanée

Aires ganglionnaires libres

Examens complémentaires :

Biologie:

Hb 13,8 g/dL, plaquettes 220 G/L, leucocytes 12 G/L, PNN 10 G/L, lymphocytes

3,5 G/L. Na 140, K 3,4, HCO3 28, urée 7,8 mmol/L, créatinine 86 µmol/L (DFG 78 mL/min), CRP 80 mg/L, bilan hépatique: TGO 2N, TGP 1,5N, pas de cholestase. Bilan d'hémostase normal, D-dimères 550. Hypoalbuminémie 26 g/L, Ca Ph normaux, carence profonde en vitamine D à 4 ng/mL. Sérologie VIH négative. TSH normale 4,2 UI/L.

Gazométrie en AA (au SAU): pH 7,36, pO2 67 mmHg, pCO2 42, RA 28, lactates 1,6 mmol/L

Bilan microbiologique:

- hémocultures (01/04/25) : stériles

- PCR SARS-CoV2 nasopharyngée négative

- PCR Grippe : négative

- ECBC (01/04/2025):

-   Bactériologie : 10 cellules épithéliales/champ; 25 leucocytes/champ,

culture positive à 10^5 Pseudomonas aeruginosa, sensible CEFTAZIDIME, CEFEPIME, PENEMES, FLUOROQUINOLONES, KANAMYCINE et TOBRAMYCINE ; recherche de Burkholderia négative

-   Mycologie : examen direct négatif, culture mycologique négative pour la recherche d'Aspergillus

-   Mycobactériologie : recherche de BAAR en examen direct négative, PCR Mycobacterium tuberculosis négative, cultures mycobactériologiques sur milieu liquide et solide en cours

-   Sérologie aspergillaire négative

ECG : FA. QTc normal à 390 ms

TDM thoracique injectée (01/04): Foyer de DDB basal droit avec broncho-pneumopathie aiguë associée. Adénopathies hilaires droites associées. Absence de caverne tuberculeuse, absence de lésion évocatrice d'aspergillose invasive. Pas d'hypervascularisation du réseau vasculaire systémique ou pulmonaire.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux:

Mme F. présente une broncho-pneumopathie basale droite documentée à Pseudomonas aeruginosa. Du fait d'hémoptysies de faible abondance objectivée, un isolement Air avait été mis en place à son entrée, levé par la suite devant des recherches de mycobactéries revenant négatives (PCR, examen direct). A son entrée dans le service, l'antibiothérapie par PYOSTACINE avait été modifiée pour de la CEFTRIAXONE IV, sans effet. Devant la documentation du Pyocyanique, l'antibiothérapie a été modifiée pour de la CEFTAZIDIME 1g*3/jour IV le 03/04/2025, associée à 48h de TOBRAMYCINE 3 mg/kg/jour IV. L'évolution dans les suites est favorable (apyrexie le 04/04, diminution progressive des expectorations et de leur purulence, diminution de la CRP à 23 mg/L le 06/04). Un relais antibiotique per os par CIPROFLOXACINE 500 mg*3/jour a été réalisé le 06/04, pour aller jusqu'à 14 jours d'antibiothérapie au total (soit une fin au 17/04, en considérant une exacerbation de DDB associée à la pneumopathie). L'ECG pré-thérapeutique ne retrouvait pas d'allongement du QTc contre-indiquant le traitement par fluoroquinolone. L'antibiothérapie orale par CIFLOX est bien tolérée cliniquement (absence de survenue d'allergie, de signes cliniques neuropsychiques, ni de signes cliniques de tendinopathie). Le ZITHROMAX habituel prescrit pour son effet anti-inflammatoire et antibioprophylactique, a été mis en pause, et sera à reprendre une fois l'antibiothérapie par CIFLOX terminée.

Sur le plan pneumologique:

La patiente a présenté une majoration de son oxygéno-requérance dans le contexte infectieux, jusqu'à 4L/min aux lunettes. Le débit d'oxygène a pu être baissé au niveau basal 2L/min le 07/04. La composante spastique de l'eacerbation a été traitée par aérosolthérapie par BRICANYL et ATROVENT *6/jour. Devant des expectorations bronchiques très abondantes, une hydratation IV par G5 + NaCl IV a été temporairement prescrite, associée à de la kinésithérapie respiratoire. Nous n'avons pas prescrit de corticothérapie dans le contexte infectieux. En concertation avec son pneumologue référent le Dr YOURA, il n'y a pas d'indication à une aérosolthérapie antibiotique, mais ceci sera à réévaluer dans le futur si Mme Banaziack devait présenter des épisodes infectieux broncho-pulmonaires récidivants à P. aeruginosa. Un rendez-vous de consultation de suivi avec le Dr YOURA à la clinique Pasteur est prévu dans 4 mois le 25/08/2025 à 10h40.

Sur le plan nutritionnel:

Etat de dénutrition sévère, avec hypoalbuminémie à 26 g/l à l'entrée. Après avis auprès de la diététicienne du service, nous lui prescrivons des CNO DELICAL HP et FORTIMEL CREME 2KCAL, et des supplémentations par PHOSPHONEUROS, SPECIAFOLDINE, BEVITINE, BECILAN en prévention du syndrome de renutrition inappropriée. Le contrôle de biologie le 13/04 retrouvait une kaliémie normale à 3.8 mmol/L et phosphorémie normale à 0.8 mmol/L. Ces éléments biologiques seront à surveiller, ainsi que l'albuminémie et le poids.

Mme F. est transférée au SSR de la clinique Saint-Orens le 08/04/25 pour la suite de sa

prise en charge.

Traitement de sortie:

- CIPROFLOXACINE 500 mg : 1 cp matin, midi et soir jusqu'au 17/04/25, puis stop

- ELIQUIS 2.5 mg matin et soir

- LEVOTHYROX 50 µg le matin

- SPIRIVA RESPIMAT 2.5 µg : 2 inhalations le matin

- ZITHROMAX 250 mg : 1 cp/jour, en pause sous antibiothérapie, à reprendre le 18/04/25

- VENTOLINE : 2 bouffées si besoin

- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour

- FORTIMEL CREME 2KCAL : 1 crème le midi et le soir

- DELICAL HP : 1 pot le midi et le soir

- PHOSPHONEUROS 50 gouttes matin, midi et soir

- SPECIAFOLDINE 5 mg : 1 cp le matin pendant 1 mois, puis stop

- BECILAN 250 mg : 1 cp/jour pendant 1 mois, puis stop

- BEVITINE 250 mg : 1 cp/jour pendant 1 mois, puis stop

Conclusion:

- Broncho-pneumopathie aiguë à Pseudomonas aeruginosa (1er épisode) chez une patiente de 76 ans insuffisante respiratoire chronique. Evolution favorable sous bi-antibiothérapie par CEFTAZIDIME + TOBRAMYCINE IV, relayée par CIPROFLOXACINE pour une durée totale de 14 jours.

- Exacerbation de DDB associée, avec hémoptysies de faible abondance. Examen mycobactériologique des crachats négatif en examen direct, PCR. M. tuberculosis négative, culture en cours. Prescription de kinésithérapie respiratoire pour drainage bronchique. Rdv de suivi pneumologique avec le Dr YOURA prévu le 25 août 2025 à 10h40.

- Etat de dénutrition sévère, mise en place de CNO. Prévention du syndrome de renutrition inappropriée avec supplémentations en phosphore et vitamine B9.

- Transfert au SSR de la clinique Saint-Orens le 14/04/2025 pour réadaptation

respiratoire avant retour à domicile.