Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Monsieur Jean Detez, 73 ans, a été hospitalisé dans le service de réanimation du 01/07/2025 au 05/07/2025.

Motif d'hospitalisation

Prise en charge post-opératoire d'une chirurgie de Bentall

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante suivi depuis 2021

-   Hypertension artérielle

-   Dyslipidémie

Antécédents chirurgicaux

-   Appendicectomie

-   Amygdalectomie

Antécédents familiaux

Pas d'antécédent familial connu, pas de pathologie aortique ni de maladie de Marfan

Allergies

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Tabagisme 20 PA sevré depuis 2018, pas de consommation d'alcool. Ancien informaticien retraité. Veuf, 2 enfants. Vit seul en appartement. Sédentaire.

Traitement à l'entrée

-   Perindopril 4 mg/j

-   Atorvastatine 40 mg/j

Histoire de la maladie

M. Detez présente un anévrisme de l'aorte thoracique ascendante découvert en 2021 de manière fortuite à l'occasion d'un scanner thoracique réalisé dans le cadre d'une pneumopathie COVID. La dilatation était initialement mesurée à 48 mm en 2021 et s'est majorée jusqu'à 55 mm au dernier contrôle en juin 2025, posant l'indication opératoire.

L'ETT pré-opératoire a mis en évidence une insuffisance aortique modérée par dilatation de l'anneau, sans bicuspidie ni sténose. Volume régurgité 45 mL, FR 36%, OR 0,2 cm2. FEVG > 50%, VG non dilaté non hypertrophié normokinétique. VD fin normokinétique. VCI fine compliante. Péricarde sec.

La coronarographie pré-opératoire retrouve des coronaires saines.

La chirurgie de remplacement de l'aorte thoracique ascendante avec remplacement de la valve aortique et avec réimplantation des artères coronaires selon la technique de Bentall est réalisée le 01/07/2025 (chirurgien : Dr Burtel, anesthésiste : Dr Schwimmer, cf CRO).

M. Detez est transféré en réanimation pour la prise en charge post-opératoire.

Examen clinique :

-   Sédaté par Propofol Rémifentanil, pupilles symétriques intermédiaires réactives

-   Ventilé en VAC sous 40% de FiO2, auscultation pulmonaire libre et symétrique

-   Hémodynamique stabilisée par Noradrénaline 1,2 mg/h, pas de signe d'hypoperfusion périphérique. Bruits du cœur réguliers sans souffle.

-   Drains perméables peu productifs.

Examens complémentaires :

-   ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction ni de repolarisation

-   RP : VVC, sonde d'intubation et drains en place, pas d'épanchement

-   Biologie : lactate 1,2 mmol/L, Hb 124 g/L, plq 450 G/L, pas de trouble ionique, pas d'insuffisance rénale, pas d'anomalie du bilan hépatique, troponine 4500 ng/L

Evolution dans le service

-   Sur le plan respiratoire : extubation à H+4, relais par oxygénothérapie aux lunettes sevrée à J2. Drains retirés à J2, RP de contrôle satisfaisante.

-   Sur le plan hémodynamique : support aminergique par noradrénaline sevrée à J2. ETT de contrôle le 04/07 : FEVG préservée, prothèse aortique en place, pas de fuite ni de sténose. Dysfonction diastolique avec PRVG élevées associées à une surcharge clinique, donc début de diurétisation par furosémide, avec une bonne réponse sur la diurèse et la perte de poids.

-   Sur le plan rénal : pas d'insuffisance rénale biologique, hypokaliémie suite à l'introduction de Lasilix supplémentée.

-   Sur le plan hématologique : anticoagulation préventive par Lovenox débutée à H+6, pas de saignement pathologique, supplémentation martiale IV.

-   Sur le plan abdominal : reprise alimentaire mal toléré avec un retard à la reprise de transit, traitement laxatif par Macrogol et Naloxegol et diminution des morphiniques.

M.Detez est transféré le 05/07/2025 en service de chirurgie cardiaque pour la suite de la prise en charge.

Traitement de sortie

-   Lovenox 4000 UI/j

-   Kardegic 75 mg/j

-   Paracétamol 500 mg + codéine 30 mg /6h

-   Atorvastatine 40 mg/j

-   Macrogol 10 g /8h

Conclusion

Prise en charge post-opératoire d'une chirurgie de Bentall dont les suites sont simples.

Signataire : Dr Claude Rauter.