Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 26/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Philippe Gilquin, âgé de 27 ans, qui consulte pour épaule pseudo-paralytique droite.

Antécédents

Médicaux Obésité avec un IMC 40 Kg/m²

Chirurgicaux RAS

Familiaux HTA essentielle chez le père

Allergies Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire.

Mode de vie Tabagique à 5 PA, éthylisme occasionnel 1f/15 jours, étudiant universitaire, pratique le tennis 1f/semaine, vit avec ses parents

Histoire de la maladie : remonte à un mois, le patient a été victime d'un accident de la voie publique entraînant un traumatisme fermé de l'épaule droite. Aux urgences, le diagnostic de contusion de l'épaule droite a été posé et le patient a eu un traitement médical initial à base d'antalgiques, anti-inflammatoires et arrêt de l'activité sportive. Suite à la dégradation fonctionnelle de son épaule droite, il nous consulte pour complément de prise en charge.

Cliniquement Examen orthopédique : Absence de signe inflammatoire local de l'épaule droite. Bonne trophicité de la fosse infra et supra-épineuse de l'épaule droite en comparatif avec l'épaule gauche. Mobilités épaule droite Actif/Passif : 45/180,45/80,L5/T12,,30/60. Mobilités épaule gauche Actif/Passif : 180/180,180/180,T12/T12, 60/60. Tests du conflits sous acromial de l'épaule droite : Neer, Yocum et Hawkins négatifs. Tests de la coiffe des rotateurs : Jobe +, Clairon +, Portillon +, Patte +, Press belly test -, Gerber -. Palm up test +.

À l'imagerie Radiographies de l'épaule droite de face en RN, RI et RE, profil de Bigliani : Absence de lésion osseuse. Espace sous acromial normal. Acromio Courbe soit type 2 selon la classification de Bigliani. CSA à 32°. Echographie et IRM de l'épaule droite : Rupture de la coiffe postéro-supérieure avec tendinopathie associée de la longue portion du biceps, subscapulaire respecté. Aspect en rapport avec une lésion post-traumatique.

Le patient est programmé ce jour, soit le 26/08/2024, pour réparation chirurgicale de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie.

Dr Rene Malric.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : épaule pseudoparalytique droite en rapport avec une rupture traumatique de la coiffe des rotateurs chez un jeune patient de 27 ans, droitier, actif, obèse et tabagique à 5PA.

Date de l'intervention : 26/08/2024

Diagnostic : Rupture traumatique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite

Chirurgien : Dr Rene Malric

Intervention : Réparation de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite sous arthroscopie

Sous AG, en position Beach Chair

Membre supérieur droit en traction douce

Installation stérile et badigeonnage selon le CLIN et la SOFCOT

Checklist déroulée selon HAS 2018

Sous arthroscopie : rupture transfixiante réductible du tendon supra-épineux. Rupture transfixiante réductible du tendon infra-épineux. Aspect normal du tendon subscapulaire. Inflammation de la longue portion du biceps. Légère bursite sous acromiale.

Gestes réalisés : débridement des berges tendineuses et préparation du footprint huméral. Réinsertion osseuse des tendons supra-épineux et infra-épineux par deux ancres chacun en double rangée. Bursectomie sous acromiale. Ténosynovectomie de la longue portion du biceps. Modeste acromioplastie antéro-latérale. Lavage abondant au sérum physiologique.

Fermeture cutanée.

Pansement stérile compressif.

Attelle de Dujarrier

Suites postopératories :

Traitement antalgique

Surveillance état général - constantes hémodynamiques - examen neurologique du membre supérieur droit

Sortie prévue J0 si indolence et résolution des effets de l'anesthésie


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Philippe Gilquin a été opéré en ambulatoire dans le service le 26/08/2024 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Gilquin a pu sortir à domicile avec

Traitement de sortie :

Paracétamol 500 mg 1cp*3/j pendant 10 jours

Izalgi 500/25 mg 1cp*3/j pendant 10 jours

Apranax 550 mg 1cp matin et soir pendant 05 jours

Changement de pansement 1j/2 par une I.D.E et ablation des points à J12 postopératoire

Protocole de rééducation

Arrêt des activités sportives pendant 90 jours

RDV de contrôle avec Dr Rene Malric pour contrôle clinique dans 60 jours postopératoires

Dr Rene Malric .