Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Florian Kricha, 43 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 17/07/2025 au 21/07/2025.

Motif d'hospitalisation

Hématémèse

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

-   Syndrome dépressif

-   Anxiété

Chirurgicaux:

-   Rhinoseptoplastie

Familiaux:

-   Trouble bipolaire chez la mère

Allergies:

Non connues

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Actuellement au chômage, vit au domicile de sa mère.

Tabagisme actif estimé à 0.5 paquet par jour depuis ses 23 ans soit une consommation estimée à 10 PA.

Consomme du cannabis le WE et une bouteille de Vodka par semaine.

Traitement à l'entrée

SERTRALINE 50 mg: 1 cp par jour

Histoire de la maladie

Apparition de vomissements aigus après avoir mangé au restaurant chinois le 15/07. Pas de diarrhées associées ni de fièvre. Pas de notion de contage.

Survenu d'un vomissement teinté de sang le 16/07 motivant la consultation aux urgences.

Aux urgences de LIRON le 16/07/2025:

Constantes: TA 142/110 mmHg, FC 101 bpm, Temp 36.4 °C, Sat 100%

Clinique: Abdomen souple dépressible discrètement sensible de façon diffuse avec doute sur défense.

Biologie: GB 5.8 G/l, CRP indosable, Hb 14.1 g/dl, VGM 88 fl, TP 100%, TCA 1.01

Kaliémie 3.8 mmol/l, créatinine 87 µmol/l, urée 3.4 mmol/l

Patient mis sous IPP IVSE 80 mg bolus puis 8 mg/h et sous Sandostatine puis transféré en hépatogastroentérologie le 17/07/2025 pour suite de la prise en charge.

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

TA 145/108 mmHg, FC 98 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 100%

Conscient orienté Gsg 15

Abdomen souple dépressible sensible de façon diffuse avec prédominance en épigastre sans défense ni contracture

Pas de masse ni d'organomégalie palpée

Pas de signe d'IHC ni d'HTP

Eupnéique en AA

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Pas d'OMI

Mollets souples et indolores

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

Biologie du 18/07/2025:

Hb 14.3 g/dl, TP 100%, TCA 1.00

Kaliémie 3.9 mmol/l, créatinine 83 µmol/l, urée 3.7 mmol/l

EOGD du 17/07/2025:

Résultat:

Oesophage: Examen normal

Cardia: Examen retrouvant une déchirure longitudinale de la jonction oesogastrique.

Cardia et ligne Z alignés à 41 cm des arcades dentaires..

Grosse tubérosité: Examen normal

Fundus: Examen normal

Antre: Examen normal

Bulbe: Examen normal

D2: Examen normal

Conclusion: Syndrome de Mallory Weiss

Evolution dans le service

Patient hospitalisé pour hématémèse sans déglobulisation ni rectorragies.

L'EOGD réalisée en urgence retrouve un syndrome de Mallory Weiss.

Prise en charge par arrêt de la SANDOSTATINE, relais des IPP en double dose après 72h d'administration en IVSE, et traitement symptomatique en si besoin des vomissements par PRIMPERAN.

Stabilité clinico-biologique tout au long du séjour.

Amendement des vomissements spontané après 48h de surveillance, probablement secondaires à une gastro-entérite infectieuse, ayant permis l'arrêt du PRIMPERAN.

Traitement de sortie

PANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp matin et soir à prendre 30 min avant les repas pendant 2 mois.

Conclusion

Patient hospitalisé pour hématémèse sans déglobulisation ni rectorragies secondaire à un Mallory Weiss post intoxication alimentaire.

Traitement par IPP pendant 2 mois avant arrêt.

Signataire : Dr Armand Cormerais.