Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Cher Confrère,

Monsieur Antoine Ferre a été hospitalisé dans le service de cardiologie scopée du 10 au 12/06 pour surveillance post-angioplastie.

Comme vous le savez, il s'agit d'un patient de 66 ans actuellement hospitalisé au CH de Rochebeaubourg pour SCA ST- T+.

Nous avons bien noté ses ATCD :

  · Diabète de type 2 sous Xigduo.

  · FA paroxystique actuellement en rythme sinusal sous Xarelto.

  · FDRCV : âge, sexe, tabac actif, obésité grade 1 (IMC 32), dyslipidémie non traitée, diabète sous ADO.

Il est donc actuellement hospitalisé dans votre unité pour NTSEMI.

En effet, il a présenté des douleurs thoraciques inaugurales dans la nuit du 08 au 09/06/2025. La durée totale de la douleur a été estimée à 2h, régressive après la prise de TNT en pré-hospitalier par le SMUR. L'ECG per-critique retrouvait un courant de lésion sous-endocardique apicolatéral sans sus-décalage. Il a donc été hospitalisé aux soins intensifs de l'hôpital de Rochebeaubourg.

L'ETT que vous avez réalisé retrouvait une FE préservée mais une hypokinésie apicolatérale et antérieure. Pas de VVP. Bon VD, aorte non dilatée.

Pic troponine à 10 500 ng/ml. Créatinine à 75 µmol/l, LDL 2.1 g/l, HbA1c 7.2%, NFS Nle, TSH Nle.

Il a donc été transféré au CHU pour la réalisation d'une coronarographie.

Coronarographie

Coronarographie réalisée par voie radiale droite par le Dr BEAUMANOIR :

  · Réseau droit.

  · Sténose sub-occlusive du tronc commun distal englobant l'origine de l'IVA sans atteinte de la circonflexe. Lésion significative de l'IVA distale et lésion non significative de la Cx2/marg2. Lésion non significative CD2.

Après discussion au staff d'hémodynamique et avec le chirurgien cardiaque d'astreinte, nous avons opté pour une revascularisation par angioplastie car il existe un aspect hétérogène du tronc commun et un flux TIMI 2 sur l'IVA.

Après information du patient de la procédure, de ses bénéfices et risques, l'angioplastie a donc été réalisée :

Mise en place d'un stent MEGATRON 3.5x28mm du Tronc commun distal vers l'IVA. Technique Pot-Kissing-Pot pour réouvrir les mailles du stent vers la circonflexe et optimiser le stent dans le tronc commun. POT final dans le tronc commun avec un ballon de 4.5mm.

Pas de complication de la procédure, flux TIMI 3 sur l'IVA et la Cx en fin de procédure.

Du fait de l'angioplastie du tronc commun, nous avons pris le parti de garder le patient en surveillance scopée 48h post-angioplastie au CHU.

Surveillance post-angioplastie

Surveillance post-angioplastie sans particularité :

  · Scope RAS.

  · Pas de complication de la voie d'abord.

  · Troponine en décroissance depuis son admission.

  · Créatinine à la sortie à 85 µmol/l.

  · Reprise du Xigduo le 12/06 soir.

  · Double antiagrégation plaquettaire par Kardegic et Plavix.

Le patient a donc été transféré dans votre service de cardiologie standard au CH de ROCHEBEAUBOURG pour la suite de la prise en charge, et notamment l'adaptation des thérapeutiques, ETT post-revascularisation, consultation diététique, tabacologie et éducation cardiaque.

Nous ne modifions pas son ordonnance outre le rajout du Kardegic et du Plavix en plus du Xarelto. Trithérapie pendant 1 mois, puis Xarelto et Plavix pendant 1 an, puis Xarelto seul. Sous couvert bien sûr de Pantoprazole pendant 1 an.

En restant à votre entière disposition pour tout renseignement complémentaire.

Bien confraternellement,

Signataire : Dr Germaine Letourneau.