Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Chère consœur, Cher confrère,

Madame Gipsy Reis a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 10 au 13/04/2025.

Motif d'hospitalisation : Pneumopathie.

Antécédents :

-   Syndrome de l'intestin irritable depuis 2000 à bilan négatif

-   Notion de pyélonéphrite droite ancienne

Allergies : pénicilline (sans précision)

Mode de vie : autonome au domicile pour les actes de la vie quotidienne. Vit habituellement avec son mari mais ce dernier est actuellement hospitalisé suite à un AVC. 2 enfants et 4 petits-enfants ; Retraitée de la fonction publique ; tabagisme sevré estimé à 15PA.

Traitement à l'entrée

-   PYOSTACINE 1g matin soir

-   DOLIPRANE 1g toutes les 6h si douleurs

-   TRAMADOL 50mg toutes les 8h si douleurs

-   SPASFON si besoin

Histoire de la maladie

Le 04/04, madame Reis présente une douleur abdominale de l'hypochondre droit motivant une consultation chez son médecin traitant.

Le 06/04, devant la persistance des douleurs, elle reconsulte son médecin traitant qui lui fait réaliser une échographie abdominale dans la journée ne retrouvant pas de lésion hépatique ou de dilatation des voies biliaires.

Le 09/04, devant la persistance des douleurs et l'apparition d'une fièvre au domicile, elle est orientée par son médecin traitant au service d'accueil des urgences du CHU de Lille.

Au SAU :

- douleur basithoracique droite confondues avec les douleurs d'hypochondre, température 38,4 °C.

- CRP 32 mg/L, GB 12G/L, reste de la numération, bilan ionique, rénal et hépatique sans particularité

- radiographie thoracique montrant un aspect d'infiltrat de base droite associé à un émoussement du cul-de-sac

- initiation pyostacine devant suspicion de pneumopathie avec notion d'allergie aux antibiotiques

- transfert en maladies infectieuses pour suite de prise en charge

Examen clinique d'entrée :

Poids 62 kg taille 165 cm.
SpO2 97% en AA, FR 26/mn, PA 128/67mmHg, FC 87bpm, T°C 38,1.

Sur le plan général, pas d'amaigrissement objectif, asthénie. Pas d'adénopathie. Limitation des actes de la vie quotidienne par les douleurs.

Sur le plan cardiovasculaire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques perçus symétriques.

Sur le plan respiratoire, eupnéique en air ambiant, foyer de crépitants en base droite avec douleur en regard majorée à l'inspiration. Toux sans expectoration.

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Pas de signe fonctionnel digestif.

Sur le plan urologique, Fosses lombaires libres indolores sans signe fonctionnel urinaire.

Sur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.

Sur le plan gynécologique, pas de signe fonctionnel gynécologique.

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.

Sur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.

Sur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.

Examens complémentaires d'entrée :

  - NFP sans particularité

  - Ionogramme sans particularité, créatininémie 7mg/L

  - CRP 40mg/L, fibrinogène 4,1g/L

  - TP TCA normaux

  - bilan hépatique sans particularité,

  - Albumine 35g/L, Préalbumine 0.16g/L

ECG d'entrée s'inscrivant en rythme sinusal régulier à 82bpm, sans trouble de la repolarisation, sans trouble de conduction. Pas d'hypertrophie ni microvoltage.

Radiographie thoracique du 09/04 : infiltrat alvéolaire de base droite associée à un épanchement pleural de minime abondance.

Echographie pleurale 11/04 : épanchement de faible abondance non ponctionnable en regard d'une condensation parenchymateuse.

Evolution dans le service

Nous retenons le diagnostic d'une pneumopathie compliquée d'un épanchement parapneumonique, non documentée malgré le bilan suivant :

  - Hémocultures stériles : 2 paires

  - Antigénuries légionelle et pneumocoque négatives, PCR Covid grippe VRS négative

  - PCR Chlamydia et Mycoplasma pneumoniae nasales négatives

  - ECBC retrouvant une flore salivaire

  - épanchement non ponctionnable

La prise en charge a consisté en :

-   un delabeling de l'allergie aux antibiotiques par test de provocation direct par AUGMENTIN PO, réalisé en milieu hospitalier devant une réaction ancienne sans souvenir de sa nature.

-   une antibiothérapie par AUGMENTIN 1gx3/j à partir du 10/04 à poursuivre jusqu'au 17/04 inclus (durée totale 7j) ; apyrexie obtenue à J2 et CRP de sortie à 2mg/L

-   Une kinésithérapie de drainage pleural associée à un traitement par palier 3 a permis une amélioration partielle des douleurs et du volume de l'épanchement, non visible à la radiographie de face de contrôle.

-   un isolement gouttelettes de 24h levé après l'obtention des PCR virales négatives

Devant la persistance des douleurs, la nécessité d'une kinésithérapie spécialisée, la limitation des actes de la vie quotidienne (et en particulier en l'absence de l'aidant principal), la patiente est finalement transférée en service de suites de soins et réadaptation pour la suite de prise en charge.

Devant l'étiologie peu claire de cet épisode, la patiente sera revue en HDJ de suivi de maladies infectieuses afin de ne pas méconnaître un déficit immunitaire et une éventuelle néoplasie sous-jacente.

Traitement de sortie :

-   AUGMENTIN PO 1g matin midi soir

-   DOLIPRANE 1g /6h en systématique

-   SKENAN LP 10mg matin soir

-   ACTISKENAN 5mg toutes les 4h si DOLIPRANE insuffisant

-   Kinésithérapie respiratoire et de drainage pleural le matin 5j/7

Conclusion : Pneumopathie non documentée compliquée d'un épanchement parapneumonique en cours de correction nécessitant une antalgie multimodale et un transfert en SSR.

Prochains rendez-vous de la patiente :

-   La patiente est attendue le 15/05/2025 en HDJ de suivi de maladies infectieuses pour bilan de recherche de déficit immunitaire et scanner thoracique de contrôle.

Nous vous prions de croire, Chère consœur, Cher confrère, en l'assurance de nos sentiments

les meilleurs.