Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Angele Lagarde est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 28/04/2025 au 03/05/2025

Motif d'hospitalisation

Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche compliquée d'une collection péri-unguéale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Diabète de type 2

-AOMI stade IV stentée au niveau ilio fémoral gauche

-Hypertension artérielle

-Insuffisance rénale chronique stade IIIa

-Obésité IMC 45, poids 140 kgs

-Dyslipidémie

Mode de vie

Patiente âgée de 45 ans, vit avec son mari au domicile, en recherche d'emploi.

Deux enfants de 15 et 17 ans au domicile.

Allergie à la pénicilline avec oedème de Quincke en 2014, confirmée par tests allergologiques, pas d'allergie aux céphalosporines

Traitement à l'entrée

METFORMINE 1000mg matin midi et soir

LANTUS 12 UI le soir

KARDEGIC 160mg le midi

BISOPROLOL 2.5mg le matin

TAHOR 80mg le soir

PANTOPRAZOLE 20mg le matin

AMLOR 5mg le matin

Histoire de la maladie

Apparition d'une rougeur du pied gauche le 22/04 dans les suites d'une pédicure puis apparition de fièvre au domicile. Devant l'apparition d'une collection péri-unguéale elle a consulté son médecin traitant qui l'adresse en hospitalisation pour prise en charge dans un contexte de déséquilibre de diabète et syndrome inflammatoire biologique au bilan avec un CRP à 300 mg/L.

A l'arrivée dans le service la patiente ne présente pas de signe d'hypoperfusion périphérique, TA 145/95, FC 110, T°C 38.3, sat 96% AA. Dermo-hypodermite du pied gauche remontant jusqu'à mi-tibia, avec collection péri-unguéale en cours de fistulisation spontanée. Pas de signe clinique de nécrose.

Instauration d'une antibiothérapie probabiliste par CEFAZOLINE 2g toutes les 8h IV et CLINDAMYCINE 900mg x 3 per os après réalisation de deux paires d'hémocultures.

Examens complémentaires :

Bilan biologique à l'entrée :

Hb 12.8 g/dL, plaquettes 336 G/L, GB 25 G/L dont 23 G/L de PNN

créatinine 123 umol/L, urée 5 mmol/L

ASAT 58 UI/L, ALAT 57 UI/L, PAL 87 UI/L, GGT 110 UI/L, bilirubine totale 12 mg/L

CRP 268 mg/L

HbA1c 8.5 %

Microbiologie :

Hémocultures du 28/04 et du 29/04 stériles

Sérologies VIH, VHB, VHC négatives

Sur le plan radiologique :

-   Doppler artériel des membres inférieurs 30/04/2025 : Thrombose intra stent ilio fémoral gauche sans franche diminution du flux d'aval. Apparition d'un réseau de suppléance au dépend de l'artère iliaque.

-   TDM du membre inférieur gauche 30/04/2025 : Aspect d'infiltration des tissus mous au niveau du pied et de la jambe gauche compatible avec une dermo-hypodermite, sans signe de complication, pas de collection visualisée sur cet examen.

Evolution dans le service

1/ Sur le plan infectieux

Dermo-hypodermite du pied gauche compliquant une collection péri-unguéale post pédicure, sans documentation microbiologique et d'évolution favorable sous CEFAZOLINE 2g x 3 par jour IV et CLINDAMYCINE 900mg x 3 per os. Après 48h de traitement IV et devant l'absence de bactériémie, arrêt de la CEFAZOLINE et poursuite de la CLINDAMYCINE 900mg x 3 seule pour 7 jours de traitement au total soit jusqu'au 04/05 inclus.

Amélioration clinique et biologique rapide sous traitement antibiotique.

Sur le plan local fistulisation spontanée de la collection ne nécessitant pas de geste chirurgical après avis orthopédiste. Soins de pansement quotidien, à poursuivre au domicile jusqu'à cicatrisation.

2/ Sur le plan vasculaire

Dans le contexte d'infection sévère, réalisation d'un doppler artériel des membres inférieurs qui retrouve une thrombose du stent ilio fémoral gauche nécessitant un geste de recanalisation à distance du problème infectieux. RDV avec le Dr X en chirurgie vasculaire le 06/05/2025 à 11h.

3/ Sur le plan du diabète

Déséquilibre du diabète au cours de l'hospitalisation ayant nécessité l'utilisation provisoire d'insuline rapide. HbA1c 8.5% le 28/04/2025. La patiente reverra son diabétologue en consultation externe le 12/05/2025 à 15h15.

Traitement de sortie

Traitement habituel +

CLINDAMYCINE 900mg matin midi et soir jusqu'au 04/05 inclus.

Conclusion

Dermo-hypodermite du pied gauche compliquant une collection péri-unguéale post pédicure, fistulisation spontanée

Bonne évolution sous antibiothérapie probabiliste

Déséquilibre de diabète

Thrombose intra stent ilio fémoral gauche

Retour au domicile avec IDE pour réalisation de pansements quotidiens.