Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 05/05/2025.

J'ai vu ce jour en consultation Madame Angelina Mole, 47 ans, adressée pour la prise en charge de ménométrorragies chroniques associées à des douleurs pelviennes évoluant depuis plusieurs mois.

Antécédents :

-   Médicaux : HTA essentielle connue, non compliquée.

-   Gynécologiques : cycles irréguliers depuis 2 ans avec menstruations très abondantes.

-   Chirurgicaux : néant.

-   Allergies : aucune allergie connue.

-   Mode de vie : IMC à 31 kg/m² (obésité modérée), non fumeuse, alcool occasionnel.

La patiente rapporte des ménométrorragies invalidantes perturbant sa qualité de vie et une douleur pelvienne chronique, sans fièvre ni signes fonctionnels urinaires ou digestifs.

Une IRM pelvienne du 16/04/2025 met en évidence un utérus polymyomateux, avec volumineux myome interstitiel corporéo-isthmique antérieur FIGO 3, mesurant 11 cm, refoulant la cavité utérine, ainsi que de multiples myomes sous-séreux et intramuraux fundiques FIGO 3-4-5-6. Il existe un kyste dermoïde ovarien droit de 7 cm. Absence d'adénopathie pelvienne. Ovaire gauche sans anomalie notable.

Marqueurs tumoraux (CA125, CA19-9, ACE) normaux.
Bilan sanguin : anémie ferriprive modérée (Hb 10.6 g/dL, ferritine basse) en faveur d'une anémie par pertes chroniques (D500).

La patiente a bénéficié d'un traitement médical (fer per os, antifibrinolytique ponctuel) sans amélioration durable.

Au vu de la symptomatologie hémorragique et douloureuse, de la taille du myome principal, du caractère polymyomateux, de la présence d'un kyste dermoïde droit et du désir de la patiente d'un traitement radical, l'indication retenue et validée avec la patiente est celle d'une hystérectomie totale avec salpingectomie gauche et annexectomie droite par laparotomie.

Une information a été donnée sur les risques : hémorragie, plaie accidentelle, infection, complications anesthésiques, conversion, nécessité éventuelle de transfusion. La patiente comprend et consent à l'intervention. Une fiche d'information du CNGOF lui a été remise.

Une hospitalisation complète est programmée. L'intervention est fixée au 07/07/2025.

Dr Suzanne Van Bellingen .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 07/07/2025.

Chirurgien : Dr Suzanne Van Bellingen.

Intervention : Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale, par laparotomie.

Technique :

Installation en décubitus dorsal, bras en croix.

Badigeonnage et champage selon le protocole en vigueur.

Mise en place d'une sonde urinaire à demeure.

Incision de Pfannenstiel au bistouri froid à la peau puis au bistouri électrique jusqu'à l'aponévrose.

Ouverture du péritoine pariétal au ciseau.

Ouverture de la cavité péritonéale : présence d'un utérus augmenté de volume, myomateux. L'annexe gauche est d'aspect macroscopique normal, l'annexe droite est porteur d'un volumineux kyste solide d'aspect dermoïde.

Extériorisation de l'utérus.

Ligature section du pédicule lombo-ovarien droit pour annexectomie.

Ligature et section au Vicryl 0 de la trompe gauche pour salpingectomie.

Ligature et section au Vicryl 0 des ligaments ronds.

Section des pédicules utéro-ovarien à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis section et ligature au Vicryl 0.

Décollement vésico-utérin au ciseau puis abaissement de la vessie à l'aide d'une compresse.

Section des pédicules utérins à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis ligature au Vicryl 0.

Section des pédicules cervico-vaginaux le long du col à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis section et ligature au Vicryl 0.

Hystérectomie totale avec annexectomie droite par désinsertion cervico-vaginale après section des ligaments utérosacrés. Pièce opératoire envoyée en anatomo-pathologie.

Hémostase des angles vaginaux par points en X de Vicryl 0 puis fermeture de la tranche vaginale par points en X de Vicryl 0.

Complément d'hémostase avec 2 points en X sur la tranche du vagin pour rapprocher le péritoine postérieur et antérieur au Vicryl 0 .

Mise en place d'un Cellistypt sur la tranche du vagin.

Contrôle de l'hémostase.

Toilette péritonéale.

Compte des champs et compresses exacts.

Fermeture aponévrotique par surjet de Vicryl 0. Sous-cutanée par points séparés au Vicryl 2/0.

Surjet intradermique au fil à peau résorbable 3/0.

Urines claires en fin d'intervention.

Antibiothérapie péri-opératoire

Pertes estimés à 300ml.

HEURE D'INCISION : 12h00

HEURE DE FERMETURE : 13h58


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Angelina Mole, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 07/07/2025 au 10/07/2025 .

Motif d'hospitalisation : Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale droite, par laparotomie.

Antécédents

-   Médicaux : HTA essentielle connue, non compliquée.

-   Gynécologiques : cycles irréguliers depuis 2 ans avec menstruations très abondantes.

-   Chirurgicaux : néant.

-   Allergies : aucune allergie connue.

Mode de vie : IMC à 31 kg/m² (obésité modérée), non fumeuse, alcool occasionnel.

Traitement à l'entrée :

-   Losartan 50 mg/j

-   Fer per os

-   Antalgique palier 1 si besoin

Histoire de la maladie :

Patiente suivie pour ménométrorragies résistantes au traitement médical, douleur pelvienne chronique, altération de la qualité de vie et anémie ferriprive.

L'IRM du 16/06/2025 retrouve un utérus polymyomateux, dominé par :

-   un myome interstitiel antérieur de 11 cm FIGO 3,

-   plusieurs myomes intramuraux et sous-séreux (FIGO 3 à 6),

-   un kyste dermoïde droit de 7 cm,

-   annexes gauches conservées.

Marqueurs tumoraux normaux, pas d'argument pour une lésion maligne.

Après évaluation en consultation, une hystérectomie totale + salpingectomie gauche + annexectomie droite a été programmée.

Examen clinique :

-   TA 132/78 mmHg, FC 86 bpm, SpO2 99 %, T° 36.8 °C.

-   Abdomen souple, douleur hypogastrique modérée.

-   Pas de masse palpable.

-   Examen général sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Biologie : Hb 10.4 g/dL, ferritine basse, plaquettes normales, bilan rénal/hépatique normal, β-hCG négatif. Crase sans particularité. Groupe sanguin : A négatif.

Evolution dans le service :

J1 (07/07/2025)

Intervention non incidentée.

-   Douleurs contrôlées par paracétamol + tramadol.

-   Retrait de la sonde urinaire à demeure en fin d'après-midi. Reprise de la miction spontanée dans la soirée.

J2 (08/07/2025)

-   Douleurs contrôlées par paracétamol + tramadol.

-   Apyrétique.

-   Reprise du transit.

-   Pansement sec.

-   Mobilisation précoce.

-   Hb à J1 : 9.9 g/dL.

J3 (09/07/2025)

-   Reprise de l'autonomie.

-   Aucune fièvre ni saignement.

-   Miction spontanée sans résidu.

J4 (10/07/2025)

-   Cicatrice propre.

-   Douleurs faibles et contrôlées.

-   Patiente apte au retour à domicile.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x 3/j

-   Ibuprofène 400 mg si besoin

-   Reprise du Losartan

-   LOVENOX 4000 UI 1 injection SC quotidienne pendant 15 jours soit jusqu'au 21/07/2025 inclus.

-   Soins de cicatrice et injection de LOVENOX par IDE libérale

Conclusion : Hospitalisation pour hystérectomie totale avec salpingectomie gauche et annexectomie droite pour léiomyomes utérins polymyomateux compliqués de ménométrorragies et associée à un kyste dermoïde droit. Suites simples. Évolution favorable, retour à domicile.

Consultation post-opératoire prévue le 13/08/2025.

Signataire : Dr Suzanne Van bellingen.