Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Claude Sence, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12 au 12/12/2025.

Motif d'hospitalisation : Infection de chambre implantable (CIP)

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Adénocarcinome pulmonaire métastatique sous immunothérapie par NIVOLUMAB.
HTA

Mode de vie
Vit en EHPAD,
2 enfants
Retraité de la marine.

Traitement à l'entrée
AMLOR 10 mg le matin

Histoire de la maladie
Patient de 75 ans, passage en HDJ d'oncologie le 01/12 pour cure de NIVOLUMAB. Lors de l'utilisation de la chambre implantable (CIP), le patient présente une hypotension symptomatique (8/6), des frissons, malaise sans perte de connaissance.
Au vu de la symptomatologie, prélèvements d'hémocultures centrales/périphériques, ECBU, PCR virus respiratoires.

Examen clinique :
TA 12/8, 90 bpm, apyrétique, eupénique en air ambiant. Poids d'entrée 56 kgs.
Sur le plan infectieux, CIP non inflammatoire, gripper en place, non utilisé.
Pas de signe de choc.
Sur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.
Sur le plan pneumologique MV+/+, franchement diminué dans son ensemble, toux sèche connue, pas d'expectoration.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.

Introduction de VANCOMYCINE 2g IV en dose de charge sur VVP, puis 1200 mg toutes les 12h.

Examens complémentaires :
Hb 12 g/dL, leucocytes 7 G/L dont 5 G/L de PNN, plaquettes 270 G/L.
Créatinémie 80 µmol/L
Bilan hépatique avec cytolyse à 3N connue
CRP 132 mg/L
Pas de trouble de coagulation.

Evolution dans le service
Sur le plan infectieux,
Les hémocultures centrales et périphériques reviennent positives à Staphylococcus epidermidis sauvage (méti-S) (4/4). Le différentiel de pousse est de 2h05, en faveur d'une infection de CIP.

Les hémocultures de contrôles du 02/12 sous traitement reviennent stériles.
L'ECBU revient stérile.
Relais de l'antibiothérapie par CEFAZOLINE 6g/24h IV sur VVP le 04/12.

Réalisation d'une échographie doppler de la CIP, ne retrouvant pas d'argument pour une thrombophlébite septique.
Ablation de la CIP réalisée le 07/12.
Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 12/12 (soit 5 jours post ablation de CIP).
Avis oncologique : pas de nécessité de repose de voie centrale dans l'immédiat ; possibilité de passer le NIVOLUMAB sur voie périphérique.
Sur le plan nutritionnel,
Etat de dénutrition protéino-énergétique avec hypoalbuminémie à 22 g/L et pré-albumine à 10 mg/dL.
Passage de l'équipe de nutrition, apports oraux estimés à 1200 kcal/j avec besoins à 2000 kcal.
Indication à une supplémentation par CNO HP/HC 2/j.

Traitement de sortie
Poursuite traitement habituel.
CNO HP/HC *2 / j

Conclusion
Patient de 75 ans, suivi en oncologie pour un adénocarcinome pulmonaire métastatique, hospitalisé en maladies infectieuses du 01/12 au 12/12 pour infection de chambre implantable à Staphylococcus epidermidis sauvage.
Sur le plan infectieux, ablation de la CIP le 07/12. Pas d'argument pour une thrombophlébite septique.
Antibiothérapie par VANCOMYCINE IV relayée par CÉFAZOLINE IV jusqu'au 12/12 (soit 5 jours post ablation de CIP). Pas de repose de CIP ni de VVC.
Bonne évolution clinique, retour à l'EHPAD.

Signataire : Dr Majdeline Lengronne.