Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Estelle Pacquay, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 18/07 au 22/07/25 .

Motif d'hospitalisation

Douleurs abdominales

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

-   Psoriasis du cuir chevelu

-   Diabète insulinodépendant de type 2

-   BPCO

-   SAOS appareillé

-   Obésité morbide (IMC 42 kg/m²)

Chirurgicaux:

-   Cataracte de l'oeil droit et gauche en 2022

-   Sleeve gastrectomie en 2015

Familiaux:

-   Diabète gestationnel chez la fille

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Vit seule à domicile dans un appartement au 12e étage avec ascenseur.

Une fille vivant en Chine.

Retraitée, ancienne cuisinière.

Tabagisme sevré depuis 2016, consommation estimée à 52 PA.

Pas d'intoxication éthylique.

Autonome pour les activités de la vie quotidienne. Ne sort plus du domicile, nécessité d'un pilulier préparé par une infirmière. Fait livrer ses courses au domicile. Présence d'une femme de ménage deux heures par semaine. Téléalarme au domicile.

Traitement à l'entrée

TOUJEO 32 Ui le soir

NOVORAPID: 8 Ui le matin et le soir, 12 Ui le midi

XIGDUO 5/1000 mg: 1 cp matin et soir

TRULICITY 1.5 mg: 1 injection chaque jeudi

VENTOLINE: 1 inhalation si besoin

ATROVENT: une inhalation le matin

Histoire de la maladie

Patiente ayant présenté des douleurs abdominales d'apparition progressive le 14/07/2025 avec irradiation en hémiceinture homolatérale. Douleurs permanentes, majorées par l'alimentation.

Épisodes similaires par intermittence depuis 2 ans mais cet épisode est marqué par sa durée prolongée, persistante (habituellement 2-3 heures). Pas de lien avec le transit. Pas de signe de cholestase clinique. Pas de notion de fièvre.

Consulte aux urgences de l'hôpital DE VINCI devant l'apparition de nausées et de vomissements le 17/07/2025:

Constantes: TA 148/112 mmHg, FC 105 bpm, Temp 37.9 °C, Sat 93 %

Clinique: Abdomen souple dépressible sensible en hypocondre droit avec défense.

Biologie: GB 20 G/l, CRP 60 mg/l

Pas de cytopénie ni de trouble ionique

AST 32 Ui/l, ALT 28 Ui/l, gGT 58 Ui/l, PAL 43 Ui/l, bilirubine totale 15 µmol/l

Echographie abdominale: Aspect de dilatation de la vésicule biliaire (hydrocholécyste) avec image de calcul intra-vésiculaire au contact du canal cystique, douleur lors du passage de la sonde (Murphy échographique) avec épaississement de la paroi vésiculaire évocateur d'une cholécystite associée.

Patiente mise sous antibiothérapie par C3G et MTZ.

Transférée en hépato gastroentérologie de l'hôpital DE VINCI le 18/07/2025 pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 143/98 mmgH, FC 92 bpm, Temp 37.7 °C, Sat 94 %

Consciente, orientée, Gsg 15

Abdomen souple dépressible sensible en hypocondre droit avec défense.

Signe de murphy positif.

Pas de masse ni d'organomégalie palpée

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Mollets souples et indolores

Pas d'OMI

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Eupnéique en AA

Examens complémentaires :

Biologie du 19/07/2025:

GB 16 G/l, CRP 42 mg/l

Pas de cytopénie ni de trouble ionique

AST 36 Ui/l, ALT 25 Ui/l, gGT 53 Ui/l, PAL 45 Ui/l, bilirubine totale 14 µmol/l

Hémocultures négatives.

Biologie du 22/07/2025:

GB 12 G/l, CRP 18 mg/l

Reste du bilan superposable au précédent.

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour des douleurs abdominales sur hydrocholécyste compliquée d'une cholécystite aigue.

Prise en charge initiale par antibiothérapie (C3G et MTZ) et traitement symptomatique permettant une régression partielle du syndrome inflammatoire biologique et un contrôle des douleurs abdominales.

Réalisation d'hémocultures périphériques revenues stériles.

Après avis auprès du chirurgien digestif, décision de réaliser une cholécystectomie effectuée le 20/07/2025 sans complication immédiate.

L'évolution est par la suite favorable sur le plan clinique et biologique avec amendement des douleurs et régression du syndrome inflammatoire biologique.

Réalimentation à J2 bien tolérée après amendement des douleurs. Arrêt de l'antibiothérapie probabiliste le 22/07.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

PARACETAMOL 1g: 1 cp si douleurs maximum 3 par jour

ACUPAN: 1 ampoule si douleurs maximum 3 par jour

QSP 7 jours

Conclusion

Patiente hospitalisée pour des douleurs abdominales sur hydrocholécyste compliquée d'une cholécystite aigue.

Évolution favorable après traitement antibiotique et cholécystectomie.

La patiente reverra en consultation le chirurgien digestif Dr PIROU le 20/08.

Signataire : Dr Denise Pays.