Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Brahim Magnouloux, 76 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 30/09/2025 au 8/10/2025

Motif d'hospitalisation

Déficit neurologique et céphalées

Antécédents

Médicaux :

-   Hypertension artérielle ancienne, traitée.

Chirurgicaux : 0

Familiaux : 0

Allergies : 0

Mode de vie

Autonome, vit avec sa femme. Marche sans aide, mRS 0, conduite auto, ancien manager. Pas de toxique

Traitement à l'entrée

-   AMLOR 5mg 1 matin

-   Doliprane SB

Histoire de la maladie

Patient adressé le 30/09 aux urgences pour céphalées brutales et trouble phasique vers 13h30. Un angioscanner cérébral est réalisé en urgence objectivant une hémorragie sous-arachnoïdienne, prédominant dans les citernes de la base, sans extension intraventriculaire ni signes d'hydrocéphalie, sans anomalie vasculaire notamment pas d'anévrisme visible ou de malformation artério-veineuse évidente.

Examen clinique :

Constantes : TA 178/98mmHg FC 98 bpm Sat 95%AA apyrétique

Examen clinique

-   Neurologique : aphasie modérée 1, céphalées holocraniennes pulsatiles EN 8/10, pas de déficit sensitivo moteur, pas d'HLH, pas de déficit oculomoteur, pas d'ataxie . NIHSS 1

-   Cardio : bruits du coeur réguliers, pas de souffle

-   Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique sans BSA

-   Abdomen souple dépressible indolore

Examens complémentaires :

AngioTSA 30/09 : hémorragie sous-arachnoïdienne, prédominant dans les citernes de la base, sans extension intraventriculaire ni signes d'hydrocéphalie, sans anomalie vasculaire notamment pas d'anévrisme visible ou de malformation artério-veineuse évidente

IRM cérébrale injectée 02/09 : leucopathie FAZEKAS 2, HSA persistante, 1 micro bleed profond, pas de lésion macrovasculaire

Biologie : Hb 14,5g/dL PQ 434 G/L GB 3,4 G/L ionogramme sans anomalie, DFG 98, VB9/12 normales , bilan hépatique normal, microalbu +, PSA neg AAN / ANCA/ cryoglobulines/ normales, sérologies/VS/CRP négatives.

TDM 07/10 : amélioration de l'HSA

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique

Le patient a présenté une amélioration clinique. Le NIHSS est de 0.

Sur le plan étiologique

Origine indéterminée, possiblement idiopathique sur terrain hypertendu ;

Pas d'argument pour une cause macrovasculaire au vu d'un angioscanner et d'un IRM injectée. Cependant, une artériographie a été programmée le 10/11/2025 afin de s'assurer de l'absence d'une quelconque lésion non visible par imagerie classique.

Pas d'argument pour une angiopathie amyloïde.

Pas de trouble de la coagulation .

Pas de facteur traumatique, iatrogène ou toxique.

Pas d'argument pour une vascularite ou une cause auto immune.

Sur le plan thérapeutique

Des soins de neuroprotection ont été mis en place en phase aigue. Un traitement par nicardipine IV a permis un contrôle progressif de la pression artérielle, relayé secondairement par un traitement oral (amlodipine + candesartan). Aucun geste neurochirurgical n'a été nécessaire compte tenu de la stabilité clinique et de l'absence d'anévrisme identifié.

Traitement de sortie

-   CANDESARTAN 2mg 1 matin

-   AMLOR 10 mg 1 matin

Conclusion

Hémorragie sous-arachnoïdienne d'origine non anévrismale chez un patient de 76 ans hypertendu.

Évolution favorable sans complication neurologique ni systémique. NIHSS 0, MRS 3.

Retour à domicile le 08/10/2025.

IRM de contrôle et artériographie le 10/11/2025, puis consultation neurovasculaire.

Patient informé de la législation concernant la conduite automobile.

Signataire : Dr Moshe Wallet.