Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Madisone Penel est hospitalisée dans le service de Cancérologie du 16/02/2025 au 27/02/25 .

Motif d'hospitalisation : bilan lésions osseuses, prise en charge antalgique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun

Aucune allergie connue

Atcd familiaux : cancer colon 55 ans oncle, cancer colon 68 ans tante, cancer pulmonaire père à 45 ans (fumeur+++)

Mode de vie:

Restauratrice à son compte

Mariée, 4 enfants (3 filles, 1 garçon), son fils travaille avec elle au restaurant, filles à proximité. Mari peintre en bâtiment.

Tabagique active 20-30 cigarettes par jour - environ 40 PA

Consommation cannabis occasionnelle le soir

OH tous les jours en fin de service (2-3 unités)

Active++ au travail mais pas d'activité sportive en dehors.

Traitement à l'entrée

Aucun au long cours

-paracetamol 1g si douleur

-ketoprofène 100mg matin soir si douleur lombaire

-citrate de betaine si brûlures gastriques

-pantoprazole 20mg si brûlures gastriques

Histoire de la maladie

Notion depuis plus de 2 mois de lombalgie d'allure inflammatoire avec plusieurs consultations chez le médecin traitant. Absence de drapeaux rouges.

Initialement soulagée par cure courte d'anti inflammatoire, puis récidive des douleurs qui la deuxième fois ont été partiellement soulagée par le KETROPROFENE et kinésithérapie prescrit par son médecin traitant.

Notion de perte de 3kg ces derniers mois que la patiente explique par le surmenage au travail et les douleurs lombaires qui lui ont coupé l'appétit.

Bilan biologique en ville 10 Février prescrit par le médecin traitant:

Avec BU négative

Syndrome inflammatoire modéré avec CRP 25 et hyperleucocytose à 11 G/L - absence d'autres anomalies biologiques hormis des GGT à 3N et PAL à 2N.

Majoration progressive des douleurs lombaires devenues insomniantes et résistantes à la prise de KETOPROFENE et PARACETAMOL.

Devant l'aggravation des douleurs lombaires, le syndrome inflammatoire et l'apparition d'une toux irritative, le 15 Février réalisation d'un scanner thoraco abdomino pelvien injecté prescrit par le médecin traitant.

Découverte d'une lésion spiculée lobaire supérieur gauche de 4 cm fortement suspecte de primitif pulmonaire, de 2 lésions nodulaires centimétriques dans le lobe inférieur droit et d'adénomégalies hilaires bilatérales.

Lésions osseuses d'allures secondaire lytiques du rachis en T12-L1-L2 avec épidurite en regard de T12, absence de signe de compression médullaire.

Appel du médecin traitant à l'oncologue d'astreinte du CHU suite à la découverte de lésions osseuses et pulmonaires suspectes.

Programmation d'une hospitalisation en entrée directe en HC oncologie pour bilan de lésions pulmonaires / osseuses et prise en charge antalgique et de l'épidurite.

Entrée en HC oncologie le 16/02/2025

Examens complémentaires :

Bilan biologique d'entrée :

-Hb 11.2g/dL - thrombocytose 550 G/L - hyperleucocytose 14 G/L

-CRP 55 - PCT négative

-hypoalbuminémie 33g/L

-cholestase anictérique à 3N - bilirubine tot normale

-pas de cytolyse

-kaliémie, natrémie norme

-hypercalcémie corrigée modérée à 2.78mmol/L

-TSH norme

-bilan de sérologies virales bilan pré thérapeutique réalisé

ECG : RSR, axe normal, espace PR normal, QRS fins, pas de trouble de la dépol /repol, Qtc normal.

Evolution dans le service

A l'entrée dans le service constantes : TA 13/6 - fc 70 - apyrétique - sat 92% AA

EVA cotée à 9/10 niveau lombaire

Cliniquement à l'entrée :

G15 - 55kg - 1m65 - IMC 20 - OMS1

Hyperalgique niveau lombaire, douleur d'allure inflammatoire exacerbée à la mobilisation

Absence de syndrome de la queue de cheval, pas de déficit SVM

Pas de globe, pas de trouble du transit

ROT perçus, symétrique, pas sd pyramidal ou extrapyramidal

Pas de céphalée, pas de signes HTIC

Toux sèche non productive, auscultation cardio respi sans particularité

Examen abdominal normal

Pas de signe de mTEV

Exploration - bilan lésions bronchiques / osseuses :

Le 18/02 réalisation d'une fibroscopie bronchique vigile avec réalisation de biopsies hilaires et du LSG.

Le 20/02 biopsie osseuse sous scanner de la lésion lytique T12.

Anatomopathologie bronchique et osseuse retrouvant la présence de cellules adénocarcinomateuses d'allure bronchique (CK7+, TTF1+) - marquage PDL1 : 1-50%

Analyse biomoléculaire par NGS des prélèvements bronchiques et os permettant l'identification du driver oncogénique KRASG12C.

Bilan extension complété par

-IRM cérébrale le 21/02 : absence de lésion suspecte

-IRM médullaire le 22/02 : lésions de T12, L1 et L2 compatibles avec des localisations secondaires du probable primitif pulmonaire en cours de bilan. Lésion responsable d'une rupture du mur postérieur avec épidurite débutante sans signe de souffrance médullaire.

Diagnostic d'un adénocarcinome bronchique LSG métastatique pulmonaire et osseux.

Concernant la prise en charge oncologique :

En parallèle de la réalisation des biopsies, avis neurochirurgical concernant l'épidurite T12.

Avis NRCH : lésion non symptomatique sur plan neurologique, pas de prise en charge chirurgicale > demander avis radiothérapie.

Avis radiothérapie : consultation dans le service le 18/02 en vue de programmer une radiothérapie à visée décompressive de la lésion suspecte T12.

Introduction d'une corticothérapie iv à 1mg/kg.

Radiothérapie externe 30Gy en 10 fractions de 3Gy débuté le 21/02 après confirmation anapath de la présence d'un adénocarcinome bronchique.

Bonne tolérance des premières séances de radiothérapie.

RCP onco thoracique du 26/02 - décision d'orienter la patiente vers un essai thérapeutique devant la présence d'un driver oncogénique KRASG12C.

Le 26/02 annonce du diagnostic oncologique par le Dr Braf, en présence du mari et de 2 filles de la patiente, explications claires et appropriées sur la maladie, le stade IV métastatique, l'impossibilité de guérison et l'objectif de ralentir l'évolution de la maladie.

Proposition de rencontrer la psychologue du service ce jour, ce que la patiente accepte.

Proposition de participer à un essai clinique devant la présence d'une mutation cible présente chez son cancer, ce que la patiente accepte.

Rencontre de la patiente avec l'équipe de soins de supports du service.

Consultation avec diététicienne, assistante sociale.

Concernant la prise en charge antalgique:

A l'entrée dans le service devant hyperalgie avec EN à 9, réalisation d'une titration morphinique puis mise en place morphine ivse 15mg/24h.

Introduction corticothérapie à visée antalgique et anti inflammatoire au niveau de l'épidurite à 1mg/kg (60mg iv solumedrol).

Devant une probable part neuropathique à ses douleurs avec sensation de brûlures lombaires, introduction de LAROXYL goutte 5mg matin, midi, soir.

Traitements permettant d'obtenir un bon contrôle des douleurs.

Le 24/02 switch par voie per os devant bon contrôle des douleurs.

Par SKENAN LP 20mg matin et soir - interdoses ACTISKENAN 5mg en si besoin

SOLUPRED 60mg matin avec décroissance progressive à réaliser post radiothérapie.

Poursuite LAROXYL 5-5-5mg.

Prise en charge nutritionnelle:

Pas de signe de déshydratation intra ou extracellulaire à l'entrée mais hypercalcémie probablement en lien avec atteinte métastatique osseuse de son adénocarcinome bronchique.

Reste du bilan hypercalcémie en cours (PTH, PTHrp, vitD)

Prise en charge par hydratation iv par NaCl 0.9% 1.5L par jour débuté à l'entrée dans le service le 16/02 - stoppée le 21/02 devant normalisation de la calcémie.

Perte de poids de 5kg ces 6 derniers mois

Consultation avec diététicienne dans le service avec conseils diététiques d'enrichir les repas et introduction de 1 CNO HC/Hp par jour, prise de 2kg à la sortie d'hospitalisation (57kg) le 27/02/2025.

Consultation addictologie dans le service le 20/02 pour encourager un sevrage tabagique, sevrage débuté dans le service avec mise en place de patch nicotinique 21mg/j.

-   mise en place VALIUM 5mg matin et soir avec vitaminothérapie pour favoriser le sevrage OH.

Bilan biologique de sortie le 27/02/25 :

-Hb 12g/dL - thrombocytose 452 G/L - hyperleucocytose 10.4 G/L

-CRP 30 - PCT négative

-Albuminémie à 35g/L

-cholestase anictérique stable

-pas de cytolyse

-kaliémie, natrémie norme

-hypercalcémie normalisée - phosphorémie norme

-TSH norme, CPK, troponines, proBNP normes

-sérologies virales bilan pré thérapeutique négatives

Traitement de sortie

-SKENAN LP 20mg matin et soir

-ACTISKENAN 5mg si besoin toutes les 4h

-LAROXYL 5mg matin, midi, soir

-PARACETAMOL 1g MMS si besoin

-MACROGOL 1 sachet le matin

-MOVENTIG 12.5mg matin

-SOLUPRED 60mg matin jusqu'à 48h après la fin de la radiothérapie,puis décroissance à 40mg matin pendant 1 semaine puis 20mg matin à poursuivre jusqu'à consignes médicales.

-CNO HC/HP 1 par jour

-VALIUM 5mg matin et soir

-Vitamines B1,B6,PP, B9, B12

Conclusion

Découverte d'un adénocarcinome bronchique métastatique stade IV pulmonaire et osseux.

Prise en charge antalgique et mise en place d'une radiothérapie à visée décompressive d'une épidurite T12.

Mise en place des soins de supports.

Patiente sera convoquée dans une semaine pour signature du consentement d'essai clinique et nouvelle consultation avec son oncologue le Dr Braf.

Poursuite de la radiothérapie pour 10 séances au total dans l'intervalle.

Devant l'amélioration clinique et biologique RAD organisé le 27/02/2025.