Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Lea Alberge, 19 ans, est hospitalisée dans le service d'obstétrique du 27/05/2025 au 09/06/2025.

Motif d'hospitalisation : syndrome transfuseur-transfusé

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Antécédent médicaux : diabète de type I insulino équilibré

-   Antécédent chirurgical : amygdalectomie (2015)

-   Antécédent obstétricaux : G1P0

-   Allergie : néant

Mode de vie : pas d'intoxication alcoolo-tabagique, vit avec son conjoint, vendeuse en magasin de prêt-à-porter.

Traitement à l'entrée : néant

Histoire de la maladie

Patiente adressée à notre centre de diagnostic anténatal au terme de 22 SA dans le cadre d'une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique, obtenue par fécondation in vitro.

L'échographie du premier trimestre était habituelle avec une chorionicité certaine. L'échographie de 18 semaines d'aménorrhée ne montre aucune anomalie morphologique mais un déséquilibre de liquide amniotique sans anomalie des vessies.

L'échographie de suivi réalisée à 21 SA a mis en évidence un déséquilibre des volumes amniotiques, avec un oligoamnios sévère chez JA et un hydramnios chez JB, associé à un déséquilibre dans la taille des vessies. On note aussi un indice de résistance ombilical augmenté à 0.90 chez JA. Un diagnostic de syndrome transfuseur-transfusé au stade III est donc posé.

Devant l'évolution rapide, la patiente a été adressée en urgence dans notre centre de référence pour prise en charge spécialisée.

Examen clinique :

TA 105/71; Pouls 61 pbm; T° 36.8 °C

Examens complémentaires

Echographie foetale à l'arrivée

-   JA = J1, PC, EPF 420g, plus grande citerne à 10 mm, vessie non visible, DOIR 0.88, ACM IR 0.92

-   JB = J2, siège, EPF 560 g, plus grande citerne à 90 mm, vessie semblant augmentée de taille, DOIR 0.71, ACM IR 0.94

-   Membrane fine visible entre les deux cavités amniotiques

-   Placenta postérieur.

Evolution dans le service

Une coagulation au laser des anastomoses placentaires a été réalisée le lendemain de son admission par foetoscopie, sans complication peropératoire. Une tocolyse prophylactique par Atosiban a été instaurée en post-opératoire immédiat.

Cependant, à J2 du geste, la patiente présente des contractions utérines régulières, justifiant le maintien de la tocolyse intraveineuse ainsi que la réalisation d'une cure de bétaméthasone pour maturation pulmonaire fœtale. Le col utérin mesuré à l'échographie est à 41 mm.

Malgré les mesures instaurées, une rupture prématurée des membranes est survenue à J5 post opératoire, dans un contexte d'utérus toujours contractile. Le suivi se poursuit dans le service de grossesse à haut risque, avec surveillance rapprochée du bien-être fœtal et du risque infectieux avec notamment une antibiothérapie par voie intraveineuse à base d'Amoxicilline.

A une semaine de la rupture prématurée des membranes, la situation est stabilisée sans activité contractile. Il est donc décidé un retour à domicile de la patiente.

La surveillance post-interventionnelle a montré une stabilisation des volumes amniotiques avec une plus grande citerne à 50mm pour JA et 60 pour JB, un équilibre de la taille des vessies et une régression de l'indice de résistance ombilical de JA 0 0.60. On note aussi à J14 une bonne croissance fœtale.

Traitement de sortie

-   Antalgiques

-   Surveillance sage femme à domicile 2 fois par semaine

-   Échographie de surveillance de la croissance et de la quantité de liquide bi-mensuelle.

Conclusion

Syndrome transfuseur transfusé stade III chez une patiente porteuse d'une grossesse monochoriale-biamniotique à 22SA prit en charge par foetoscopie laser avec efficacité compliqué d'une rupture prématurée des membranes.

Signataire : Dr Marie Dekeister.