Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 10/11/2025

Je vois en consultation Madame Gabrielle Claudel, âgée de 53 ans, adressée pour une tuméfaction indolore de la main droite, évoluant depuis plusieurs mois. La patiente décrit une gêne fonctionnelle progressive, notamment à la préhension et à la fermeture complète des doigts. Elle ne rapporte ni traumatisme récent, ni antécédent infectieux local, ni paresthésies.

À l'examen clinique, on note une tuméfaction ferme, non inflammatoire, en regard de la diaphyse du 3ᵉ métacarpien droit. La mobilité des articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes est conservée, sans douleur à la palpation profonde. Pas de déficit sensitivo-moteur distal. La vascularisation distale est bien perçue.

Les radiographies de la main droite montrent une lésion lytique bien circonscrite du 3ᵉ métacarpien, sans rupture corticale ni envahissement des parties molles, évoquant une tumeur bénigne de type enchondrome. Une IRM confirme le caractère lésionnel intra-osseux bénin, sans extension extra-osseuse.

Après discussion et explication des risques et bénéfices de l'intervention (fracture secondaire, infection, récidive tumorale, raideur), il est décidé de réaliser un évidement chirurgical de la lésion avec comblement osseux autologue. Le consentement éclairé de la patiente est recueilli.

Dr Jean Kissler.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 24/12/2025.

Chirurgien : Dr Jean Kissler

Diagnostic : Tumeur bénigne de l'os court de la main

Intervention : Évidement d'un os de la main avec comblement, par abord direct

Sous anesthésie locorégionale de type bloc plexique, la patiente est installée en décubitus dorsal, bras en abduction sur table à main. Garrot pneumatique à la racine du bras, temps d'ischémie contrôlé. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet, validation de la check-list HAS.

Incision longitudinale centrée sur la zone tumorale. Dissection soigneuse des plans sous-cutanés avec respect des structures tendineuses, nerveuses et vasculaires. Ouverture corticale à l'aide de l'ancillaire standard Synthes dédié à la chirurgie de la main. Curetage complet du tissu tumoral spongieux pathologique à la curette fine jusqu'à obtention d'une cavité saine. Lavage abondant au sérum physiologique.

Comblement osseux réalisé à l'aide d'un substitut osseux de type chronos (phosphate tricalcique) façonné selon la morphologie de la cavité. Contrôle visuel et fluoroscopique satisfaisant. Fermeture soigneuse plan par plan au Vicryl 3-0 puis suture cutanée au Monocryl 4-0. Pansement stérile occlusif mis en place.

Le garrot est dégonflé, recoloration immédiate des doigts. Bon retour capillaire.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Gabrielle Claudel a été opérée en ambulatoire dans le service le 24/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Douleur modérée contrôlée par paracétamol 1 g x3/j, pas de saignement, pansement propre et sec, attelle bien tolérée.

Consignes de sortie:

- Soins locaux IDE tous les deux jours jusqu'à cicatrisation complète

- Fils résorbables

- Consultation de contrôle dans 21 jours

Les suites opératoires ont été simples et Madame Claudel a pu sortir à domicile.

Dr Jean Kissler .