Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur Macaire Saint pol, 47 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 15 octobre 2025 au 17 octobre 2025 .

Motif d'hospitalisation

Douleur thoracique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun

Mode de vie

Vit avec sa femme, 5 enfants, charpentier, tabagisme actif 30PA, OH festif

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Homme de 47 ans, trois jours, après un voyage au Japon, admis aux urgences pour une douleur thoracique droite évoluant depuis 5 heures avec dyspnée au moindre effort inhabituelle.

Aux urgences, la douleur thoracique droite persiste, EVA 6/10, à type de pointe avec dyspnée oxygénorequérante à 2L. L'examen clinique retrouve une tachycardie sinusale, une douleur du mollet gauche avec perte du ballant. Il n'a pas de signes de surcharge cardiaque droite, l'auscultation pulmonaire est claire et symétrique.

TA 150/80mmHg, FC 125bpm, SaO2 95% sous 2L aux lunettes, T 36°C

Électrocardiogramme : tachycardie, régulière et sinusal, QRS fins, ondes T négatives en V2 et V3, pas d'autres troubles de la repolarisation.

Devant un score de Genève révisé élevé, un TDM thoracique est réalisé.

Le scanner thoracique injecté retrouve une embolie pulmonaire de la bronche souche droite, proximale.

Une échoppler du membre inférieur met en évidence une thrombose veineuse poplitée gauche.

La biologie retrouve une troponine à 120, contrôle à 130.

L'ETT ne retrouve pas de dilatation ventriculaire droite.

Le score PESI est à 2.

Devant cette embolie pulmonaire de gravité intermédiaire faible, un traitement anticoagulant par APIXABAN 5mg matin et soir est introduit.

Un contrôle antalgique par paracétamol est effectué.

Le patient est hospitalisé dans le service de médecine interne pour oxygénothérapie et contrôle de la troponinémie.

Examen clinique :

La tension artérielle est à 125/82mmHg, la fréquence cardiaque est à 105 bpm, Sao2 96% sous 1L

Diminution de la douleur thoracique (EVA 2/10), pas de signe d'insuffisance cardiaque, droite ou gauche, mollet gauche souple et indolore, symétrique au mollet droit. Auscultation cardiaque régulière sans souffle.

Examens complémentaires :

La troponine de contrôle est à 55.

Le bilan de thrombophilie est négatif. Il n'y a pas d'arguments pour un cancer occulte ni un SAPL.

L'étiologie retenue est celle d'une immobilisation prolongée (12 heures dans un avion).

Evolution dans le service

La douleur thoracique disparaît a J1 de l'hospitalisation. Il n'y a pas de complications hémorragiques à l'introduction du traitement anticoagulant.

L'oxygène est sevré à J1 de l'hospitalisation.

Le patient rentre à domicile à J2 de l'hospitalisation devant l'absence de dégradation secondaire.

Devant l'étiologie d'immobilisation prolongée, l'anticoagulation sera prolongée pour trois mois.

Le patient sera revu à un mois de l'hospitalisation pour évaluation de la tolérance du traitement.

Traitement de sortie

APIXABAN 5mg : 1comprimé matin et soir

Conclusion

Homme de 40 ans, hospitalisé pour une embolie pulmonaire proximale droite de gravité intermédiaire, secondaire à une immobilisation prolongée. Un traitement anticoagulant est introduit pour trois mois. Il sera revu en consultation à un mois de l'épisode.

Signataire : Dr Patrice Cornillot.