Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Gilbert Laborde, 58 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 08/08/25 au 18/08/25

Motif d'hospitalisation
Adénopathie sus-claviculaire gauche évoluant depuis 6 mois.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypertension artérielle bien contrôlée
Hépatite B guérie (antécédents anciens)
Vaccinations à jour
Pas d'antécédent tuberculeux connu

Mode de vie
Travaille comme cuisinier, vit seul. Pas de tabac, alcool rare. Aucun antécédent toxicomaniaque. Pas de voyage récent. Aucun contact tuberculeux connu rapporté.
A vécu au Vietnam de 1995 à 2010

Traitement à l'entrée

AMLOR 5mg/j

DOLIPRANE 1g si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 58 ans, adressé par son médecin généraliste en hématologie pour bilan d'adénopathie isolée évoluant depuis plusieurs semaines. Découverte fortuite par le patient à la palpation. 2-3cm, ferme, indolore, non mobile. Absence de signes infectieux francs, asthénie modérée depuis 2 mois, pas de perte de poids. Quelques sueurs nocturnes décrites.
Réalisation d'une échographie sus-claviculaire en ville qui retrouve une adénopathie unique hypoéchogène à contours irréguliers.

Examen clinique :
TA 15/9, 90bpm, 36,1°C, 95% en air ambiant.
Sur le plan hématologique, adénopathie sus-claviculaire gauche isolée, pas d'hépato-splénomégalies, quelques sueurs nocturnes non régulières depuis 2 mois (change ses draps). Pas de pâleur cutanéo-muqueuse, pas de purpura.
Sur le plan pneumologique, MV+/+, diminué dans l'ensemble, absence de toux/crachat, pas de dyspnée.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, absence de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Pas de signe de MTEV.
Sur le plan infectieux, pas de point d'appel, pas de contage tuberculeux.

Examens complémentaires :
Réalisation d'un biologie à l'entrée qui retrouve :
NFS : Hb 13,2 g/dL, GB 6,5 G/L, PNN 4,2 G/L, Lymphocytes 1,8 G/L, Plaquettes 250 G/L
CRP : 22 mg/L
Vitesse de sédimentation : 38 mm à H1
Iono rénal, bilan hépatique : normaux
Sérologies VIH, VHB, VHC : négatives ou immunité ancienne
Quantiféron® : positif.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,
Réalisation d'un TDM TAP IV qui retrouve :
Adénopathie sus-claviculaire gauche unique, sans nécrose évidente ni calcification, sans adénopathie médiastinale ou profonde associée
Aucune anomalie pulmonaire ou viscérale évocatrice d'une atteinte secondaire confronter au résultat de la biopsie ganglionnaire et du bilan infectieux.
Réalisation d'un biopsie par l'équipe de radio-interventionnelle du CHU le 11/08/25 qui retrouve :
Aspect histologique caractéristique d'une adénite tuberculeuse avec granulomes épithélio-giganto-cellulaires et nécrose caséeuse.
→ Présence de BAAR confirmée par coloration ZN
→ PCR positive pour Mycobacterium tuberculosis
Diagnostic : tuberculose ganglionnaire confirmée histologiquement
Réalisation de BK crachat, toujours en cours à la rédaction de ce compte rendu.
Devant ce diagnostic de tuberculose ganglionnaire isolée, forme pauci-bacillaire, sans atteinte pulmonaire associée, confirmée histologiquement, initiation d'un traitement par Rifampicine + Isoniazide + Pyrazinamide + Ethambutol pour 2 mois
Puis la bithérapie Rifampicine + Isoniazide pendant 4 mois.
Demande de suivi par le CLAT effectué.
Déclaration obligatoire effectuée.
Le patient sera revu en consultation d'infectiologie dans 15j pour évaluer la tolérance au traitement et la réévaluation de ce dernier en fonction de la biologie moléculaire. Probable contage tuberculeux au Vietnam ; zone à forte endémie de tuberculose résistantes au première ligne de traitement.

Retour à domicile le 18/08 devant la bonne tolérance clinico-biologique au traitement.
Biologie hebdomadaire pour évaluer la tolérance biologique au traitement ;
Sensibilisation sur les effets secondaires possibles du traitement.
Consultation ophtalmologique demandée.
Consultation en infectiologie dans 15j.

Traitement de sortie

ISONIAZIDE 300mg/j
RIFAMPICINE 600mg/j
PYRAZINAMIDE 2g/j
ETHAMBUTOL 1600mg/j

Conclusion
Tuberculose ganglionnaire chez un patient de 58 ans

Signataire : Dr Alican Dubois.