Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patient Monsieur Pierre Berger, 80 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 17/07/2025 au 24/07/2025.

Motif d'hospitalisation : Septicémie à Streptococcus gallolyticus.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Insuffisance rénale modérée stade III (DFG de base 55 mL/min), probablement d'origine hypertensive. Suivi néphro Dr FAILLOU

-   Surpoids

-   Stéatose hépatique sans cirrhose. Suivi gastro Dr CHAMADE

-   Paludisme (1980)

-   Hydatidose hépatique (1995)

-   Allergie : aucune

-   Antécédent familial : aucun

Mode de vie

Homme de 80 ans, veuf, vivant seul à domicile à Castelnaudary (en attente d'admission en résidence sénior). 2 filles vivant sur Montpellier, 4 petits-enfants. Retraité ancien militaire en régiment d'infanterie, puis a été conducteur de travaux. Autonome dans les actes de la vie quotidienne.

Tabagisme sevré 20 PA. Consommation éthylique : 1 verre de vin rouge/jour.

Contact avec animaux : aucun.

Voyages à l'étranger : Afrique subsaharienne, Amérique du Sud (années 1970-1980). Pas de voyage récent à l'étranger

Matériel étranger : aucun.

Statut vaccinal : à jour dTP-Ca, grippe, Covid, pneumocoque. Non vacciné zona

Traitement à l'entrée

-   TRIATEC 2,5 mg matin

-   AMLOR 5 mg matin

-   PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour

Histoire de la maladie

Notion d'AEG et de troubles du transit erratiques depuis 6 mois, sans syndrome fébrile associé. Le 14 juillet, survenue brutale de fièvre avec grands frissons à claquer des dents. Mr B. réalise un auto-test Covid qui est négatif. Il consulte son médecin traitant et réalise une prise de sang le 16 juillet, qui retrouve une CRP à 180 mg/L et une hyperleucocytose à 15 G/L. Sur appel de son médecin traitant, le patient consulte aux urgences le 16 juillet soir.

L'examen clinique aux urgences est sans particularité. Patient fébrile à 38,4°C. Sur avis SMIT, des hémocultures, un ECBU, une PCR triplex et une recherche de paludisme sont prélevés, et une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/ j IV est mise en place. Le patient est hospitalisé à l'UHCD.

Le 17 juillet, appel du laboratoire de bactériologie indiquant une pousse de 4/4 flacons d'hémocultures à Cocci Gram positif en chaînettes, identifié rapidement comme du Streptococcus gallolyticus. Mr B. est transféré dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique :

TA 113/85, FC 89 bpm, température 38,5°C, FR 16/min, saturation 97% AA, GCS 15, orienté dans le temps et l'espace

Poids d'entrée 85 kgs (poids habituel 88 kgs ; perte de 3 kgs en 6 mois), taille 1m74 (IMC 28)

AEG, asthénie, anorexie, OMS 2. Fièvre à prédominance vespérale, frissons x 2/jour environ, absence de sueurs nocturnes

Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers sans souffle. Pas de signe d'ICG ni d'ICD. Mollets souples indolores sans oedème.

Pas de SF respiratoires, auscultation pulmonaire claire, sans foyer de crépitants

ASDI, pas d'HPMG ni de SPMG, pas d'ictère, pas de défense, pas de contracture. Alternance diarrhée/constipation depuis 6 mois d'après le patient, pas d'extériorisation sanguine digestive rapportée par le patient. Angiomes stellaires thoraciques isolés. Pas de SFU. TR sans anomalie notable

Examen neurologique sans particularité, absence de céphalée, absence de syndrome méningé

Aires ganglionnaires libres

Pas de lésion cutanée, notamment pas de purpura, pas de faux panaris d'Osler

Articulations sèches indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes

ECG d'entrée : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation

Examens complémentaires :

-   Biologie

    -   Anémie légère à 12,2 g/dL, normocytaire normochrome arégénérative, plaquettes 250 G/L, leucocytes 13 G/L, PNN 10,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, absence d'éosinophilie

    -   Na 144, K 4,2, urée 8,0 mmol/L, créatinine 95 µmol/L (DFG 55 mL/min), absence de cytolyse ni de cholestase hépatique, CRP 133 mg/L

    -   Calcium 2,24 mmol/L, phosphore 0,87 mmol/L, magnésium 0,91 mmol/L

    -   Ferritine 212 µg/L, dosages de B9 et B12 normaux

    -   Albuminémie 33 g/L, pré-albumine 0,16 g/L

    -   EPP normale, absence d'hypogammaglobulinémie ; LDH normales

-   Microbiologie

    -   Hémocultures (17/07) : 4 flacons/4 positifs à CGC, identification : Streptococcus gallolyticus (sensible PENICILLINE G CMI E test =0,125, AMOXICILLINE CMI E test =0,125, CEFTRIAXONE CMI E test =0,25, bas niveau de résistance GENTAMICINE, sensible CLINDAMYCINE, PRISTINAMYCINE, CYCLINES)

    -   1eres hémocultures négatives le 20/07

    -   ECBU (17/07) : absence de leucocyturie, uroculture négative

    -   PCR triplex nasopharyngée Covid/grippe/VRS (17/07) : négative

    -   Sérologies VIH, VHB, VHC négatives

    -   PCR Plasmodium sanguine : négative

    -   Coproculture (18/07) : négative

    -   Examen parasitologique des selles x 3 (18-19-20/07) : en cours

-   TDM TAP injecté (19/07): absence de foyer infectieux aux étages thoracique et abdomino-pelvien. Diverticulose colique non compliquée. Lésion multikystique calcifiée de 4 cm de diamètre dans le lobe hépatique droit, compatible avec une hydatidose hépatique ancienne, sans argument pour une surinfection bactérienne actuelle. Absence de splénomégalie. Absence de syndrome tumoral visible sur cet examen. Absence d'adénopathie. En cas de suspicion de néoplasie colorectale, proposition de compléter l'examen par des endoscopies digestives ou un coloscanner.

-   ETT (21/07): examen mené avec une bonne fenêtre échographique. FEVG normale à 70% ; absence de lésion valvulaire. Examen ne pouvant éliminer formellement une endocardite infectieuse, à compléter par une ETO en l'absence de contre-indication à type de VO (antécédent de stéatose hépatique)

-   ETO (22/07) : examen réalisé sous sédation légère, et après vérification de l'absence de CI par avis gastro-entérologique. Bonne fenêtre échocardiographique. Absence de lésion valvulaire évocatrice d'endocardite infectieuse.

Evolution dans le service

1.  Sur le plan infectiologique

Septicémie à Streptococcus gallolyticus, de porte d'entrée probablement digestive, sans argument pour une endocardite infectieuse associée. Il n'y a pas de localisation infectieuse secondaire non plus à l'examen clinique et au TDM TAP injecté réalisé.

L'évolution est favorable sous antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/j IV, avec apyrexie dès le 21/07, décroissance de la CRP à 54 mg/L, négativation des hémocultures le 20/07. L'antibiothérapie est relayée pour de l'AMOXICILLINE 2gx3/jour PO le 22/07, pour une durée totale de 10 jours (soit jusqu'au 27/07 inclus). Nécessité de surveillance biologique x 1/semaine sous antibiothérapie qui nous sera faxée (NFS CRP, ionogramme, créatinine, bilan hépatique). Nous avons informé le patient du risque de cristallurie à l'amoxicilline, et de nous recontacter en urgence en cas de signe d'alerte (oligoanurie brutale, hématurie macrosocopique).

En concertation avec le Dr CHAMADE, gastro-entérologue référent du patient, nous prévoyons la réalisation d'une coloscopie sous AG pour recherche de la porte d'entrée digestive à la septicémie, prévue le 11 août prochain. RDV de consultation d'anesthésie le 4 août à 14h30.

Par ailleurs, proposition de mise à jour du statut vaccinal sans urgence, avec réalisation d'une vaccination anti-zona par SHINGRIX (1 injection IM à J0, rappel à M2). Nous remettons les ordonnances en ce sens au patient.

2.  Sur le plan général

Etat de dénutrition protéino-énergétique, pour lequel Mr B. a bénéficié d'un avis auprès de la diététicienne du service, préconisant la mise en place de CNO FORTIMEL crème 1/jour et DELICAL HP/HC 1/jour avec surveillance mensuelle du poids.

Identification d'une anémie modérée, de cause centrale, sans carence patente en fer ni en vitamine. Celle-ci est probablement d'origine polyfactorielle : insuffisance rénale chronique, syndrome inflammatoire biologique, +/- carence martiale actuellement masquée du fait du syndrome inflammatoire. Du fait de son caractère modéré et asymptomatique, Mr B. n'a pas bénéficié de support transfusionnel ni martial. On préconise la surveillance rapprochée de la NFS, et en cas d'aggravation de l'anémie en-dessous de 10 g/dL, un contact auprès de son néphrologue référent pour discuter de la mise en place d'un support par EPO.

Mr B. regagne son domicile le 24/07/2025.

Traitement de sortie

-   AMOXICILLINE 1g : 2 comprimés matin, midi et soir jusqu'au 27 juillet inclus, puis stop

-   TRIATEC 2,5 mg matin

-   AMLOR 5 mg matin

-   PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour

-   FORTIMEL crème : 1 le matin

-   DELICAL HP/HC : 1 le midi

-   SHINGRIX 1 injection IM dans le muscle deltoïde, rappel à M2

Conclusion

-   Septicémie à Streptococcus gallolyticus chez un patient de 80 ans, d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE IV relayée par AMOXICILLINE PO pour un total de 10 jours. Absence d'argument pour une endocardite infectieuse associée. Nécessité de recherche d'une porte d'entrée digestive par coloscopie, prévue le 11/08/2025 à 9h00 (rdv consultation d'anesthésie le 04/08 à 14h30)

Signataire : Dr Assiyah Marin.