Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 12/05/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Bernard Rinjonneau, pour discuter de la prise en charge de son anévrisme de la racine aortique.

Pour rappel il s'agit d'un patient de 58 ans en excellent état général, sportif, pratiquant notamment la course à pied, présentant comme antécédent une fibrillation auriculaire paroxystique et comme facteur de risque cardio-vasculaire une hypercholestérolémie essentielle et une HTA.

Depuis un an il présente une dyspnée d'effort NYHA II le limitant dans la pratique du sport. Le bilan de dyspnée à permis de mettre en évidence une insuffisance valvulaire aortique sévère sur dilatation de la racine aortique à 53mm. Par ailleurs la FEVG est préservée et il n'y a pas d'HTAP. Il est donc retenu une indication de chirurgie de Bentall. Malgré son relatif jeune âge, le patient s'oriente vers une valve biologique car il souhaite maintenir son activité sportive sans limitation, au vu de la taille de son anneau aortique mesuré à 27mm une grande prothèse pourra être mise en place pour une meilleur longévité et permettant la mise en place sans difficulté d'uin TAVI VIV une fois la valve dégénérée.

J'explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'elle accepte.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 12 juillet 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Denise Dallenson .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 12 juillet 2025

Chirurgien : Dr Denise Dallenson.

Intervention :

Remplacement de la valve aortique par bioprothèse péricardique avec remplacement prothétique de la racine aortique et réimplantation des artères coronaires (intervention de Bentall Biologique)

Abord chirurgical

Sternotomie médiane complète.

Pas d'adhérences péricardiques.

Installation de la circulation extra-corporelle

Héparinisation

Canulation de l'aorte ascendante au pied du TABC par une canule Edwards de 24 Fr.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Bilan chirurgical.

Cardiomégalie

Anévrisme aortique intéressant la racine de l'aorte

Départ de la circulation extracorporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire

Injection quasi continue de cardioplégie.

Cardioplégie au sang froid à 25°C.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Exploration de l'aorte ascendante et de la racine aortique

Ouverture horizontale de l'aorte ascendante

Anévrisme aortique intéressant la racine de l'aorte

Paroi aortique : fine et fragile

Dilatation importante de la racine aortique

Ostia coronaire en position anormale (paroi athéromateuse)

Etat de la valve aortique

Valve : tricuspidie

Anneau aortique dilaté+++

Remplacement de la valve aortique et de la racine aortique (intervention de Bentall) :

Exérèse de la valve aortique.

Excision de la racine aortique

Excision de la partie initiale du segment I de l'aorte ascendante

Découpe des ostia coronaires droite et gauche en gardant une collerette aortique autour

Inclusion d'une valve biologique Edwards MAGNA EASE n° 27 dans un tube Valsalva Getinge Intergard Cardioroot n° 30

Suture du tube valvé à l'anneau aortique par des points en U de fil Ticron® 2/0 appuyés sur des pledgets (versant aortique)

Réimplantation de l'artère coronaire gauche

Réimplantation directe de l'artère coronaire gauche dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Remplacement de l'aorte ascendante

Suture distale du tube de Dacron® par un surjet de fil Prolène hemoseal® 4/0.

Réimplantation de l'artère coronaire droite

Ostium coronaire droit calcifié

Réimplantation directe de l'artère coronaire droite dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Durée de clampage aortique: 147 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du cœur.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple

Durée de la circulation extra-corporelle: 185 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place des drains péricardique et médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon rétro sternal.

Drainage de la plèvre droite

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané

Fermeture cutanée

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Bernard Rinjonneau, 58 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 11/07/25 au 25/07/25 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire aortique sévère avec dilatation de la racine aortique.

Antécédents :

Médicaux :

-   Fibrillation auriculaire paroxystique

Chirurgicaux :

-   aucune

Facteur de risque cardiovasculaire :

- Dyslipidémie

- Hypertension essentielle (primitive)

Allergies connues :

non connue.

Mode de vie : vit seul, veuf, sans aide, une fille, très bon état général, sportif, pratiquait la course à pied, le vélo et le paddle.

Histoire de la maladie :

Patient de 58 ans présentant depuis un an une dyspnée d'effort NYHA II le limitant dans la pratique du sport. Le bilan de dyspnée à permis de mettre en évidence une insuffisance valvulaire aortique sévère sur dilatation de la racine aortique à 53mm.

Indication à une prise en charge chirurgicale.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal et régulier, 53 bpm,

- ETT : FEVG conservée à 65%, dilatation VG importante (DTDVG 70mm), VD normal, insuffisance aortique sévère (vena contracta 27mm, reflux dans l'isthme à 18.5cm/s, SOR à 0.5cm² et VR 68ml/battement).

- Coronarographie : normale.

- EDTSA : Infiltration athéromateuse bilatérale sans retentissement hémodynamique.

- Angioscanner : Valve aortique tricuspide, très discrètement calcifiée. Dilatation anévrismale du segment 0 estimé à 53 mm avec un sinus antérieur droit particulièrement profond. L'aorte thoracique ascendante est mesurée à 41 mm dans son tiers moyen. La crosse est mesurée à 32 mm au pied du TABC.

- EFR : VEMS 2,88, CPT 77%, DLCO 65%, rapport de Tiffeneau 82%.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux.

- Biologie : créatininémie 65 µmol/l, hémoglobine 15.6 g/dl

Intervention chirurgicale :

- Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 27mm avec remplacement de la racine aortique et de l'aorte ascendante par prothèse Getinge Cardioroot 30mm avec réimplantation des ostia coronaires (procédure de Bentall biologique) le 12/07/25 par le Dr Dallenson.

- Reprise pour hémostase le 13/07/25 par le Dr Dallenson.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Saignement actif à 100 ml/h durant les premières heures en réanimation, décision de reprise chirurgicale, importants caillots, saignement actif sur un fil d'acier

  - Hémodynamique stable sans amines

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Eupnéique sans oxygène

  - Pas d'insuffisance rénale aigue, diurèse conservée

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CTCV le 17/07/2025

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire.

  - Sternum stable sans signe de sternite.

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

  - Apyrétique.

  - Passage en FA de moins de 24h, réduit par dose de charge de Cordarone, pas de mise en place d'anticoagulation.

  - Pas de plainte algique.

  - Lever et reprise de la marche dans le service.

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale (Hb 10g/dL, clairance 96 habituelle).

  - Radiographie thoracique satisfaisante : culs de sac libres et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG conservée, prothèse valvulaire aortique fonctionnelle (Vmax 1, 56m/s, gradient max 11mmHg, gradient moyen 6mmhg, surface 2,64cm2), pas de fuite périprothètique, VD normal, PAPS 27mmhg, péricarde libre..

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Edwards Magna Ease 27mm et prothèse aortique Getinge Cardioroot 30mm.

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               |
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| Patient de 58 ans pris en charge pour une insuffisance valvulaire aortique sévère avec dilatation de la racine aortique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 27mm avec remplacement de la racine aortique et de l'aorte ascendante par prothèse Getinge Cardioroot 30mm avec réimplantation des ostia coronaires (procédure de Bentall biologique) le 12/07/25 par le Dr Dallenson, reprise pour pour hémostase le 27/11/2024 par le Dr Dallenson. Un passage en FA de moins de 24h, contrôle échographique satisfaisant, RAD. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile 25/07/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Consultation avec le Dr Dallenson dans 4 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : Aucun

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée                            | Prescriptions de sortie                             |
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| Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin | Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin |
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| Atorvastatine [TAHOR®] 40 mg, Soir                  | Atorvastatine [TAHOR®] 40 mg, Soir                  |
|                                                     |                                                     |
|                                                     | Furosémide [LASILIX®] 40 mg, Matin, midi            |
|                                                     |                                                     |
|                                                     | Ramipril [TRIATEC®] 2,5 mg, Matin                   |
|                                                     |                                                     |
|                                                     | Amiodarone [CORDARONE®] 200 mg, Matin               |
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Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Denise Dallenson.