Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Raihana Villemont, 70 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 9 au 15 juillet 2025 pour angor instable

Antécédents:

Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien superficiel gauche en juillet 2009 avec découverte de foramen ovale perméable

Rhinite allergique.

Hypothyroïdie substituée

Facteurs de risque cardiovasculaire: Hypertension, dyslipidémie, DNID de découverte récente.

Traitement en cours :

COVERSYL 5mg : 1 comprimé le matin

LIPTRUZET 10/10 : 1 comprimé le soir

KARDEGIC 160 mg : 1 sachet le soir

CETIRIZINE 1 comprimé le soir

LEVOTHYROX 75 microgrammes le matin

METFORMINE 500 mg matin et soir

Allergies : Pollens

Mode de vie :

Vit seule à domicile, retraitée de la fonction publique. Autonome au quotidien. A 2 enfants. N'a jamais fumé. Consommation alcoolique sevrée depuis 10 ans. Pas d'hérédité. Pratique le longe côte l'été.

Histoire de la maladie :

La patiente présente une douleur thoracique en barre médio thoracique, d'apparition brutale la réveillant la nuit du 09/07 vers 2h, irradiant dans le bras.

Arrivée aux urgences : douleur toujours présente

La patiente est transférée en USIC

Constantes : TA : 121/84 mmHg, Pouls : 66 bts/min, T° : 35.8°C, SaO2 : 97%, ventilation spontanée air ambiant, Hémoglucotest : 5.6mmol/l.

Persistance d'une gêne épigastrique. Pas de dyspnée, pas de toux

Signes physiques : Bruits du cœur réguliers sans souffle. Pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de thrombose veineuse profonde. Murmure vésiculaire bilatéral symétrique sans bruit surajouté. Abdomen sensible en épigastre sans défense, BHA +

Biologie : Troponine positive à 560, cycle 650 ng/litre. D Dimères négatifs.

ECG : RS 88/minute, PR 180 ms, QRS fins, Axe +10 degrés, tendance à l'ischémie sous épicardique en antérieur

ETT : FeVG préservée, légère HK antérieure, absence de valvulopathie significative, Aorte initiale non dilatée mais mal dégagée, VD ok, PRVG normales, Flux IT non analysable, VCI compliante, péricarde sec.

Appel du neurologue qui ne contre indique pas la double anti agrégation plaquettaire.

Coronarographie le 10/07 par le Dr SINDA Coro (ARG-6F / TR Band):

Dominance droite. L'artère interventriculaire antérieure distale est grêle et spastique, sténose IVA distale Lésion non significative de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure.

Il est décidé un traitement médical des coronaires.

Le 11/07, devant une bonne évolution la patiente est transférée en cardiologie standard pour la suite de la prise en soin.

A noter au cours de l'hospitalisation, le 13/07, vers 15h30 la survenue d'un malaise d'allure vagale avec prodromes à type de flou visuel, de bouffées de chaleur et de sueurs abondantes . Hypotension à 94/56 mmHg bonne récupération après horizontalisation.

Pas d'autres épisodes au décours.

Du point de vue thérapeutique, nous avons introduit un traitement bêta bloquant (BISOPROLOL 2.5 mg par jour), associé du BRILIQUE (90 mg par jour) à l'ASPIRINE, renforcé la dose de statine (LIPTRUZET 10/40 mg).

La patiente a bénéficié d'une consultation diététique durant l'hospitalisation

Examens complémentaires :

Biologie : bilan lipidique : CT 1.52 g/l, TG 0.86 g/l, LDL chol 0.69 g/l, HDL chol 0.64 g/l. Créatinine sg: 65 micromol / litre. TSH 1.02 mUI/litre. Hb 12.1g/dl, leucocytes 12.3 G/ litre, plaquettes 258 000 G /litre

Echographie cardiaque : VG de taille normale (DTD 47 mm), pas d'HVG, hypokinésie apicale, FE conservée. VD normal, oreillettes non dilatées. En doppler, flux mitral de type 1, paramètres aortiques antérogrades normaux, pas d'HTAP

Une IRM myocardique est réalisée à la recherche d'un MINOCA : celle-ci retrouve des séquelles de nécrose peu étendu apicale

Patiente de 62 ans antécédent d'accident vasculaire cérébral ischémique sylvien superficiel gauche en juillet 2009, facteurs de risque, hypercholestérolémie, l'hypertension artérielle, DNID, hospitalisée en cardiologie pour angor instable (troponine à 650 ng/l positive)

Coronarographie retrouvant des lésions bi tronculaires avec une IVA grêle et spastique présentant une sténose serrée très distale. L'IRM myocardique est réalisée le 15 juillet retrouvant des séquelles de nécrose apicale peu étendue

La patiente regagne son domicile le 15 juillet

Consultation de suivi prévu le 17 août 2025

Traitement de sortie

COVERSYL 5 mg : 1 comprimé le matin

LIPTRUZET 10/40 : 1 comprimé le soir

KARDEGIC 160 mg : 1 sachet le soir

CETIRIZINE 1 comprimé le soir

LEVOTHYROX 75 micro grammes le matin

METFORMINE 500 mg matin et soir

BRILIQUE 90 mg le matin pendant 1 an

BISOPROLOL 2.5 mg le matin

Signataire : Dr Michel Raiwet.