Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Maryse Maire, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10-12-25 au 18-12-25.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation de BPCO post tabagique.

Antécédents

-   BPCO post-tabagique avec emphysème centro-lobulaire.

-   IRC sous OLD 1l/min, 24/24h, VNI au long cours.

-   Obésité grade 2.

-   Trouble de l'usage des opiacés sevré sous MÉTHADONE

-   Appendicectomie

Mode de vie

Ancienne commerciale, vit à domicile avec son mari et sa fille aînée. Tabagisme sevré estimé à 55 PA.

Traitement à l'entrée

TRIMBOW 87/5/9 microgrammes : 2-0-2

VENTOLINE 100 microgrammes : 1 bouffée si dyspnée

METHADONE gel 40mg : 1-0-0

OLD 1l/min en continu

VNI : 6h/jour

Histoire de la maladie

La patiente consulte le SAU pour une aggravation de sa dyspnée avec nécessité de majorer d'elle-même son débit d'oxygène à domicile à 3L/min. Elle a consulté 3 jours auparavant son médecin traitant qui avait diagnostiqué une exacerbation de BPCO avec instauration de corticoïdes per os et d'un traitement probabiliste par AUGMENTIN.

Aux urgences, la patiente est dyspnéique avec des signes de détresse respiratoire aiguë. Le gaz du sang sous 3L/min ne montre pas d'acidose, ni d'hypercapnie. La radiographie thoracique met en évidence un syndrome bronchique sans autre anomalie. Dans un contexte de fébricule, un bilan infectieux est réalisé.

La patiente est transférée dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

SpO2 sous O2 à 3l/min à 94%, TA à 175/90 mmHg, FC à 86 bpm, la température est mesurée à 38,4°C.

L'auscultation retrouve quelques ronchis éparses, les crachats sont verdâtres. Toux grasse sans hémoptysie. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu. Absence de signe d'insuffisance cardiaque clinique.

Le reste de l'examen est sans particularité.

Absence de trouble de la conscience.

Examens complémentaires :

Biologie d'entrée : Absence d'anémie. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 11 G/l à prédominance de PNN, CRP à 60 mg/l, thrombocytose à 500 G/l. Bilan hépatique normal. Absence d'anomalie ionique. Créatinémie basse, pas d'altération du DFG. Glycémie à jeun normale.

Hémocultures négatives.

BU négative.

ECBC : positif à P.Aeruginosae multisensible.

Evolution dans le service

La patiente s'améliore sous aérosolthérapie, oxygénothérapie, kinésithérapie respiratoire et corticothérapie systémique.

Dans un contexte d'identification de P. Aeruginosa un relais par TAZOCILLINE-TOBRAMYCINE est réalisé puis rétrocédé par une monothérapie par CEFTAZIDIME devant un P.Aeruginosa sensible pour un total de 14j. Elle bénéficie de la pose d'une midline.

Les réglages de la VNI sont adaptés lors de l'hospitalisation.

Devant un retour à un débit en oxygène habituel de la patiente et son amélioration clinique, elle est autorisée à quitter le service pour son domicile avec mise en place d'un prestataire à domicile pour la poursuite de l'antibiothérapie.

Traitement de sortie

TRIMBOW 87/5/9 microgrammes : 2-0-2

VENTOLINE 100 microgrammes : ALD, si dyspnée

METHADONE gel 40mg: 1-0-0

OLD 1l/min en continu

VNI : 6h/jour

CEFTAZIDIME IV : 2g toutes les 8 heures pendant 5 jours

Conclusion

Exacerbation aiguë de BPCO post-tabagique de bonne évolution sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique, kinésithérapie bronchique.

Surinfection bronchique à P.Aeruginosa multi sensible de bonne évolution sous CEFTAZIDIME.

Reprise du suivi pneumologique.

Signataire : Dr Aimee Daupin.