Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Vicky Fettig, 80 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 31/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Rectorragies

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   DMLA

-   Ostéoporose compliquée d'une fracture du poignet post chute

-   Arthrodèse du poignet droit en 2004 post chute

-   Kyste ovarien avec annexectomie droite en 1993 : lésion bénigne

-   G5P5 : 2 césariennes, 3 AVB.

Mode de vie

Retraitée, ancienne peintre, activité actuellement poursuivie sous forme de loisirs.

Habite seule dans une résidence pour séniors. Aide pour le ménage et portage des repas. Se déplace sans aide, mange seule, gère ses comptes.

Pas de consommation OH ni tabagique.

Traitement à l'entrée

-   Aspegic 75 mg

-   Ixprim 37.5 mg toutes les 6 heures si douleurs

Histoire de la maladie

Patiente de 80 ans, adressée par son médecin traitant pour la présence de rectorragies. Début des symptômes en mai 2025, sans facteur déclenchant, caractérisés par des rectorragies de faible abondance, non mélangées aux selles, sans douleur anale associée. Pas de perte de poids, pas d'AEG, pas de douleur abdominale, transit ralenti fait de 1 selle tous les 3 jours. Antécédent au 1er degré (mère) de cancer colorectal, sans dépistage réalisé chez Mme Fettig. Pas de prise d'anticoagulant, prise de Kardegic dont l'indication n'est pas claire (à revoir avec médecin traitant)

La biologie réalisée en septembre 2025 est la suivante : hb 13.5 g/dl, VGM 105, PQ 355 G/L, leucocytes 5 G/L, K 3.6 mmol/l Na 137 mmol/l CRP 2.

Dans le contexte de rectorragie avec antécédent familial de CCR chez une patiente en bon état général, indication à une coloscopie sous AG. Les risques sont expliqués à la patiente.

Examen clinique :

Sur le plan abdominal

Pas de douleur, pas de nausée ni de vomissement, dernière selle non sanglante.

Abdomen souple sans défense, sans contracture

Sur le plan thoracique

Pas de dyspnée, pas de toux, pas de douleur thoracique.

OMI légers bilatéraux avec dermite de stase.

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique.

Examens complémentaires :

Coloscopie du 31/10/25 sous AG : Boston 7 ( 2+2+3 )

Anus : procidence dans la lumière rectale de deux paquets hémorroïdaires saignant au passage. Pas d'autre lésion.

Rectum : normal

Côlon sigmoïde : diverticulose modérée non compliquée.

Côlon gauche : diverticulose modérée non compliquée.

Côlon transverse : normal.

Côlon droit : trace de selles, muqueuse visualisée après lavage.

Caecum : normal.

Iléon : non visualisé.

Conclusion : coloscopie totale normale hormis la présence d'une diverticulose modérée non compliquée. Pas de lésion expliquant des rectorragies hormis la présence d'hémorroïdes de grade 2 avec indication à la régularisation du transit + traitement instrumental.

Evolution dans le service

Bilan endoscopique avec suites simples. Reprise de l'alimentation en post geste bien tolérée. Sortie à J0 au domicile avec présence de sa fille. Suspension du Kardegic dans l'attente de l'avis du médecin traitant et introduction d'un traitement laxatif afin de réguler le transit. Mme Fettig sera revue en consultation le 03.11.25 pour la réalisation d'un traitement instrumental complémentaire.

Traitement de sortie

Suspension du Kardegic dans l'attente de l'avis du médecin traitant

-   Reprise de l'Ixprim si besoin.

-   Movicol 2 à 4 sachets par jour pour obtenir 1 selle molle par jour

Conclusion

Rectorragies sans lésion colique retrouvée avec présence d'hémorroïdes de grade II nécessitant un traitement par laxatif puis traitement instrumental en 1ère intention. Mme Fettig sera revue en consultation le 03.11.25 pour la réalisation du geste.

Arrêt du kardegic dont l'indication n'est pas certaine, à revoir avec son médecin traitant.

Signataire : Dr Anastassia Battard.