Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Mayo Scala, 71 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/05 au 17/05/2025.

Motif d'hospitalisation: Altération de l'état général chez patient parkinsonien

Antécédents

HTA

Maladie de Parkinson idiopathique suivie au CHU depuis 10 ans

Allergies: aucune

Mode de vie

Ancienne enseignante retraitée, droitière

Mariée, vit avec son mari dans une maison, chambre au rez de chaussée

Mère de 2 enfants vivant dans une autre ville au loin

Marche avec une canne à l'intérieur de la maison, un déambulateur en extérieur

Passage IDE une fois par semaine pour préparation du pilulier

Pas de consommation d'alcool, ni de tabagisme

Traitement à l'entrée

-Sinemet LP 100/25 mg cp: 1cp à 8h-14h-20h

-Valsartan 160 mg cp: 1cp le soir

Histoire de la maladie

Évolution depuis 2 mois environ d'une altération de l'état général progressive dans un contexte d'anorexie. En effet, la patiente prend des repas de plus faible quantité en liena avec des fausses routes régulières. La marche s'est dégradée, est plus ralentie et la patiente ne sort plus du domicile avec son déambulateur depuis 1 mois. La patiente est adressée par son médecin généraliste pour bilan.

Examen clinique :

-Mauvaise impression générale, patiente dénutrie, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques;

TA 86/63 mmHg; FC 104 bpm; Temp 38°5C, SA02 95%AA

-Examen neurologique:

Patiente consciente, désorientation temporo-spatiale

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Pas de déficit moteur, ni sensitif

ROT présents et symétriques, RCP en flexion, réflexe naso-palpébral inépuisable

Syndrome parkinsonien akinéto-rigide avec camptocormie, freezing à l'initiation de la marche, perte du ballant des bras à droite, hypertonie extra-pyramidale majorée à droite à la manoeuvre de Froment, akinésie

Pas d'atteinte des paires crâniennes

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons: Fin râles crépitants à la base pulmonaire droite

-Abdomen ballonné, tympanique, indolore; pas de selles depuis 7 jours

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 1,06 g/L; HbA1C 5,9%

urée 12mmol/L; créat 100µmol/L; Na+ 162 meq/L; K+ 3meq/L

Hypoalbuminémie à 29 g/L

NFS normale, CRP 50m g/L

Radiographie pulmonaire de face: Foyer pulmonaire basal droit

Evolution dans le service

-   Sur le plan étiologique:

  Maladie de Parkinson non équilibrée compliquée au stade de fluctuation motrice, dans un contexte de pneumopathie d'inhalation et de déshydratation.

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: amélioration du syndrome parkinsonien au cours du séjour après ré adaptation du traitement

  -extra-neurologique:

  *Pneumopathie d'inhalation de bonne évolution clinico biologique après 5 jours de traitement antibiotique.

  *Emission de selles à J 3 d'hospitalisation

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Majoration de son traitement anti-parkinsonien avec passage à Sinemet LP 200/50 mg 1cp à 8h-14h-20h associé à du Modopar LP 125 mg à 22h

  -Mise sous Augmentin 1g/8h pendant 7 jours devant la pneumopathie d'inhalation, avec évolution favorable

  -Mise sous Macrogol sachets 2 sachets matin et midi et lavage rectal par Normacol adulte permettant une reprise du transit

  -Séances de kinésithérapie motrice permettant une amélioration de la démarche

  -Rééducation de la déglutition avec l'orthophoniste et adaptation des textures alimentaires

  -Mise sous compléments nutritionnels oraux

  -Passage de l'assistante sociale pour majoration des aides au domicile

  Retour au domicile le 17/05/2025. Les séances de kinésithérapie seront poursuivies en externe. Consultation neurologique de suivi le 20/08/2025.

Traitement de sortie

Sinemet LP 200/50mg 1cp à 8h-14h-20h

Modopar LP 125mg à 22h

Macrogol sachets 2 sachets matin et midi

Valsartan 160mg cp: 1cp le soir

Conclusion

Patiente de 71 ans porteuse d'une maladie de Parkinson idiopathique déséquilibrée. Majoration du traitement antiparkinsonien.

Par ailleurs, complications secondaires (pneumopathie d'inhalation sur dysphagie, constipation et déshydratation sur dysautonomie) prises en charge.

Kinésithérapie et orthophonie a poursuivre en externe.

Retour au domicile le 17/05/2025.

Consultation neurologique de suivi le 20/08/2025

Signataire : Dr Francoise Kuszla.