Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Blue Drouglazet, 26 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 13 au 19 Juillet 2024.

Motif d'hospitalisation : Ménorragies

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Ménarches à l'âge de 13 ans

-   Moyen de contraception : pilule oestroprogestative

-   Fausse couche il y a 5 mois

-   Anémie ferriprive traitée il y a 8 ans

Mode de vie

Ingénieure

Vit avec son mari

Traitement à l'entrée

-   Vitamine D3 : 100 000 UI / 3 mois

Histoire de la maladie

Elle remonte à la puberté par l'installation des ménorragies, avec notion de sang cailloutant.

La patiente a été vue par un médecin gynécologue à l'âge de 18 ans devant l'installation anémique et la découverte d'une anémie ferriprive. L'examen gynécologique et échographique n'ont pas trouvé de cause expliquant ces ménorragies et elle a été mise sous oestro-progestatifs avec une légère amélioration.

La patiente rapporte qu'elle présente des ménorragies de moyenne abondance évoluant depuis plus de 3 semaines avec notion d'installation d'une asthénie, des palpitations. L'évolution a été marquée par une perte de connaissance au lieu de travail motivant une consultation aux urgences.

Examen clinique :

TA: 79/63 mmHg

FC: 120 battements par minute

Poids : 56 Kg Taille : 171 cm

Pâleur cutanée

Conjonctives décolorées

Saignement vaginal minime avec sang cailloutant

Aires ganglionnaires libres

Pas de splénomégalie ni d'hépatomégalie

Pas de déficit neurologique

Examens complémentaires :

Bilan du 13 Juillet2024 :

Hémogramme: Hb: 5,7 g/dl VGM: 74 fl TCMH: 24.3 pg

plq: 190 G/L

GB: 5500/mm 3 PNN: 2421/ mm 3 Lym: 1782/ mm 3

Groupage sanguine: A rhesus+

CRP: 5 mg/L

Uree: 0.16 g/L creatinine: 7,69 mg/l

ALAT: 45 UI/L ASAT: 36 UI/L

BT : 12 mg/L BL : 5 mg/L BC : 3 mg/L

B-HCG: négative

TP : 79% TCA : 38 secondes (TCA Témoin : 30 sec)

Fibrinogène : 3.5 g/L

Ferritine : 7 ng/ml

Biochimie : sodium 141 mmol/l, potassium 3,8 mmol/l, chlore 106 mmol/l, protéines 85 g/l, albumine 46 g/l, calcium 2,4 mmol/l, phosphates 0,8 mmol/l

Echographie abdomino-pelvienne : pas d'anomalies décelables

Bilan spécifique :

Evolution dans le service

-   La patiente présente une anémie sévère ferriprive sur ménorragies

-   Hydratation : par voie veineuse, sérum physiologique 1 l sur 12 h puis G5 % avec

-   Nacl 4g/l et KCL 2 g/l pour un volume quotidien d'environ 2 l.

-   Transfusion de 2 culots globulaires

-   Traitement anti-fibrinolytique: L'acide tranexamique Exacyl® :15 mg/kg 3*/jour par voie intra-veineuse

-   Bilan biologique de contrôle : hémoglobine à 10 g/dl.

-   Arrêt du saignement

-   Administration du Carboxymaltose ferrique en perfusion après dilution dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 % (250 ml) sur une durée de 30 min

-   Résultats du bilan étiologique spécifique demandé :

    -   Dosage de l'antigène de facteur Van Willebrand : 40%

    -   Dosage de l'activité du cofacteur à la ristocétine : 26%

    -   Dosage du facteur VIII : 120 %

-   La patiente présente une maladie de WilleBrand type 2A

-   Annoncer le diagnostic avec explication de la maladie

-   Programmer une consultation d'hématologie pour complément de prise en charge de sa maladie de Willebrand et de son anémie ferriprive

Traitement de sortie

-   Exacyl® :500mg x 3/jour par voie orale

Conclusion : anémie sur hémorragie aiguë sur maladie de von Willebrand

Signataire : Dr Annette Ignazi.