Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Robert Toullieux, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 02 au 06 décembre 2022.

Motif d'hospitalisation

Intoxication médicamenteuse volontaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Epilepsie traitée par carbamazépine depuis 10 ans

Trouble anxiodépressif passé , aucune antériorité de TS

Conso d'OH occasionnelle, tabac 10 PA sevré

Mode de vie

Vit dans un logement social depuis 2 ans, auparavant cadre en entreprise mais licencié il y a 3 ans. En recherche d'emploi. Divorcé. 1 enfant majeur qu'il voit peu.

Traitement à l'entrée

Carbamazepine 600 mg / jour

Zopiclone 7.5 mg si besoin

Histoire de la maladie

Patient retrouvé à son domicile par un proche, somnolent, à côté de plusieurs boîtes vides de carbamazépine (environ 5 à 6 comprimé de 200 mg) et de zolpidem 10 mg (une dizaine de comprimés manquants). Appel du SAMU à 22h15. Transport médicalisé avec mise en place d'une voie veineuse périphérique, administration d'oxygène et surveillance cardiorespiratoire.

Au SAU , patient admis directement en surveillance rapprochée en zone de déchocage à 23H :

-   Pas de défaillance HD, ni respiratoire 94% AA FR 12 / minutes

-   G12 Y3V4M5. Obnubilation avec réponse lente aux stimulations verbales. Pupilles en mydriase modérée réactives.

-   ECG : QRS élargis à 120 ms, QTc normal

-   Gaz du sang : pH 7,35 / PaCO₂ 42 mmHg / HCO₃⁻ 22 mmol/L / paO2 80 mmHg

-   Biologie : pas d'anomalie notamment kaliémie BH normal alcoolémie négative

Le patient est gardé en surveillance 24H avec monitorage cardiopulmonaire continu. Dès J1, franche amélioration de l'état de conscience avec retour à G15 mais persistance d'une somnolence isolée. Il existe une dysurie obligeant à la pose d'une sonde urinaire, imputable au surdosage en carbamazépine.

Le patient est transféré en médecine interne pour poursuite de la surveillance et initier un suivi psychiatrique.

Examen clinique :

TA 105/65, Fc 98 bpm, Fr 18 / minutes, Sat 94 % AA, T° 36.8, G15

Léger ralentissement idéomoteur persistant, mais réponses orientées et cohérentes aux questions. Pas de mouvements anormaux. On note un discret syndrome pyramidal avec roue dentée aux deux poignets notamment.

Auscultation cardiopulmonaire sans particularités

Tristesse de l'humeur, patient renfermé, peu ouvert à la discussion. Critique son geste.

Examens complémentaires :

-   Dosage plasmatique de carbamazépine : 25 mg/L, ) J+2 12 mg/L

-   IRM crane : normale

Evolution dans le service

Sur le plan des conséquences de l'intoxication :

-   Amélioration progressive jusqu'à normalisation de l'examen neurologique, concordant avec le retour à la normale du dosage plasmatique en carbamazépine. Absence de phase d'agitation ou de convulsions.

-   Retrait de la sonde urinaire à J+3 avec reprise des mictions. Orientation vers un urologue sans urgence à la recherche d'une HBP en facteur favorisant à ce premier épisode de rétention aiguë d'urine.

Sur le plan psychiatrique :

-   Évaluation avec le psychiatre de liaison : confirmation de l'existence d'un syndrome dépressif chronique qui n'a pas été suivi depuis longtemps. Introduction d'un traitement par SERTRALINE. Persistance d'un risque suicidaire même si patient critique son geste et présente des facteurs protecteurs (son fils notamment).

-   Décision de réaliser un IRM cranienne devant cet épisode dépressif caractérisé : pas d'anomalies visualisées.

-   Décision, en concertation avec le psychiatre et sa neurologue, de ne pas reprendre la carbamazépine : switch par KEPPRA 500 mg x2 et réévaluation prévue en consultation de neurologie dans 3 mois.

Malgré la volonté d'un transfert en hospitalisation en psychiatrie, le patient demande à différer ce séjour d'une semaine et à rentrer chez lui. Il rentre au domicile avec réévaluation en CMP à J+2.

Traitement de sortie

KEPPRA 500 mg x2

SERTRALINE 50 mg / jour

Conclusion

IMV au carbamazépine et zolpidem, dans un contexte d'épisode dépressif caractérisé.

Évolution neurologique favorable sous 24H, évaluation psychiatrique recommandant l'introduction d'un traitement par SERTRALINE.

Sortie avec suivi ambulatoire rapprochée en CMP et hospitalisation complète programmée en psychiatrie dans 7 jours.

Relai de la carbamazépine par KEPPRA et consultation neurologique dans 3 mois.

Signataire : Dr Janine Moner.