Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 14/11/2025.

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Yvette Bolus.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Pauline Bernis.

CONSULTATION DU 14/11/2025

Motif de consultation :
Hémorroïdes internes prolabantes et hémorragiques

Antécédents médicaux :
Rectorragies récidivantes
Diverticulose colique non compliquée

Constipation chronique

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Macrogol 1 à 2 sachets par jour selon transit
Paracétamol 1 g si douleurs, maximum 3 fois par jour

Mode de vie :
Vit à domicile, autonome, mariée
Non fumeuse
Alcool occasionnel
Activité physique modérée mais irrégulière

Histoire de la maladie :
Madame Yvette Bolus, 51 ans, consulte pour des hémorroïdes évoluant depuis plusieurs années, marquées par des épisodes de rectorragies répétées et une gêne importante lors de la défécation. Elle décrit un prolapsus hémorroïdaire intermittent, parfois extériorisé après les selles, nécessitant une réduction manuelle.

La constipation chronique entretient les symptômes. Malgré l'optimisation du traitement médical (fibres, laxatifs osmotiques), les symptômes persistent.

L'examen proctologique révèle des paquets hémorroïdaires volumineux en postéro-latéral gauche et droit, légèrement congestifs, avec saignements au contact. Il s'y associe un petit prolapsus rectal.

Devant la gêne et les saignements sur la congestion on pose l'indication cure d'hémorroïdectomie pédiculaire avec cure de prolapsus rectal, en prise en charge ambulatoire.

Examen Clinique :
État général satisfaisant
Abdomen souple et indolore
Inspection anale : pas de thrombose externe
Absence de fissure anale
Pas de signe d'infection locale
Toucher rectal : tonus normal, pas de masse palpable

Au total :
Hémorroïdes internes prolabantes et hémorragiques sur terrain de constipation chronique avec prolapsus rectal antérieur. Traitement médical insuffisant. Indication opératoire retenue pour hémorroïdectomie pédiculaire associée à une cure de prolapsus rectale en ambulatoire.

Informations données au patient :
Information détaillée sur la procédure (résection muqueuse rectale, plicature, hémorroïdectomie pédiculaire), ses objectifs et les risques potentiels : douleurs postopératoires fréquentes, rectorragies persistantes, rétention urinaire, infection, sténose anale rare, récidive. Importance d'un transit régulier et de l'hydratation post-opératoire rappelée. Consignes sur la gestion de la douleur et la reprise des activités. Consentement éclairé obtenu.

En pratique :
Programmation en ambulatoire le 14/12/2025
Arrêt du macrogol et mise en place d'un traitement par lansoyl et régime riche en fibres en postopératoire
Antalgie postopératoire prévue par paracétamol seul, adaptation selon douleur
Conseils hygiéno-diététiques renforcés
Retour à domicile le jour même en absence de complication immédiate


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Hémorroïdes internes prolabantes et hémorragiques sur terrain de constipation chronique avec prolapsus rectal antérieur

Date de l'intervention : 14/12/2025

Chirurgien : Dr Pauline Bernis

Intervention : Hémorroïdectomie pédiculaire du paquet postérolatéral gauche et droit selon Milligan Morgan et avec résection antérieure

Indication : prolapsus hémorroïdaire et cure de prolapsus rectal antérieur

1er temps :

Exposition du canal anale à l'aide de l'écarteur de Lonestar.

Constatations : on retrouve les volumineux paquets hémorroïdaires postéro-latéral gauche et droit extériorisés et légèrement indurés ainsi que le prolapsus rectal

Résection de l'ensemble des paquets hémorroïdaires avec ligature du pédicule par un point de Vicryl serti 2.0.

La plaie muqueuse est laissée ouverte.

2ème temps : plicature antérieure

Incision hémicirconférentielle antérieur du rectum initialement muqueuse puis transpariétale 1 cm en aval de la ligne pectinée, le prolapsus étant sorti

Dissection de proche en proche du rectum avec ligature vasculaire

Réalisation d'une myorraphie antérieure par 2 points de Prolène 2.0

Plicature de la paroi antérieure du rectum à points séparés de Vicryl 3-0.

Mise en place d'une mèche Algostéril

Consignes : retrait de la mèche à J1, pas d'effort de poussée


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Yvette Bolus a été opérée en ambulatoire dans le service le 14/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

La patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Pauline Bernis .