Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Ginette Landry, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 01 au 04 janvier 2025.

Motif d'hospitalisation

Chute avec traumatisme de hanche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA , DT2 sous metformine, Insuffisance veineuse chronique, érysipèle du membre inférieur gauche en 2018, ostéoporose non fracturaire, Arthrose avec PTH droite en 2015.

Mode de vie : Ancienne secrétaire dans l'entreprise de son mari - vit avec son mari dans un appartement en centre ville / aide en place pour courses et ménage depuis 2 ans. 1 fille à proximité immédiate. 1 chien qu'elle promène tous les jours.

Traitement à l'entrée

Amlodipine, metformine 850 mg × 2/j, vitamine D, calcium, paracétamol si douleur.

Histoire de la maladie

Patiente retrouvée au sol par son mari après une chute de sa hauteur survenue le matin même en voulant se lever de son fauteuil. Elle décrit une douleur vive immédiate de la hanche droite avec impossibilité de mobiliser le membre inférieur. Pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien. Aucune douleur thoracique avant la chute, prodromes à type d'étourdissements.

Transférée aux urgences dans le contexte :

-   Cliniquement : normotendue, 97%AA, apyrétique. MID raccourci et rotation interne avec douleur vive à la mobilisation. Examen vasculo-nerveux du MID RAS (pouls, sensibilité, motricité ok).

-   Radiographie du bassin et de la hanche droite : luxation postérieure de la prothèse totale de hanche droite, sans fracture associée.

-   Mise à jeun, et réduction orthopédique de la luxation au bloc des urgences sous anesthésie générale dans la nuit.

-   Contrôle radiographique post-réduction : bonne position de la prothèse, réduction complète, absence de fracture.

Transférée en médecine interne pour bilan du malaise et rééducation.

Examen clinique :

TA 135/82 mmHg, T° 37,2°C, FC 90 bpm, 97%AA

BDC réguliers, pas de souffle perçu.

Eupnéique en AA.

MID raccourci et rotation interne avec douleur vive à la mobilisation. Examen vasculo-nerveux du MID RAS (pouls, sensibilité, motricité ok).

Examens complémentaires :

Biologie : HB 12 g/dL, Créat 85 uM, 25 OH vit D à 32, CRP <1, Calcémie corrigée 2.4mm, Albumine 35 g/L

ECG : rythme sinusal, sans trouble de conduction.

Evolution dans le service

Sur le plan du suivi post chirurgie :

-   Contrôle radiographique post réduction satisfaisant, suivi avec cs orthopédique programmée dans 5 semaines

-   Antalgiques adaptés paliers I et II

-   Anticoagulation préventive tant que mobilité diminuée

-   Rééducation débutée dès J1 permettant une reprise de la marche avec déambulateurs

Sur le plan du bilan de malaise :

-   ECG sans troubles de la conduction, anamnèse non évocatrice d'une syncope à l'emporte pièce mais on organise un holter ECG en externe sans urgences

-   Test d'hypotension orthostatique : négatif à 3 reprises

-   Enquête au domicile avec son mari : multiples tapis au domicile, maximisant le risque de chute et chaussage inadapté (chaussons glissants) : mise en place de conseils dans l'environnement intérieur pour prévenir le risque de chute avec l'équipe mobile de gériatrie.

-   Pas de TDM crânien réalisé.

Traitement de sortie

Paracétamol 1 g × 3/j si douleur

HBPM à dose préventive jusqu'à reprise complète de la marche

Metformine 850 mg × 2/j (inchangée)

Vitamine D, calcium

Bas de contention et mobilisation régulière pour prévention des complications veineuses

Kinésithérapie quotidienne

Surveillance cutanée du membre inférieur gauche par IDE 1/ jour

Conclusion

Luxation postérieure de prothèse totale de hanche droite, réduite orthopédiquement consécutive à une chute vraisemblablement d'origine accidentelle mécanique.

Antalgie adaptée, rééducation au domicile et suivi organisé en orthopédie.

Holter ECG en externe

Accompagnement à domicile par équipe mobile de gériatrie.

Signataire : Dr Therese Nannette.