Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Francois Saidi, 49 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 26 novembre 2025.

Motif d'hospitalisation

Évaluation pré-dialyse.

Antécédents médicaux

-   Insuffisance rénale chronique découverte en 2023, biopsie en faveur d'une néphropathie à IgA, conclusion de néphropathie secondaire à la cirrhose.

-   Cirrhose d'origine mixte découverte en 2021 dans un contexte de méléna.

-   Varices oesophagiennes traitées.

-   Obésité.

-   Infection à Helicobacter pylori traitée.

-   Hypertension artérielle.

Antécédents chirurgicaux

-   Création de FAV radio-céphalique gauche en avril 2025.

Antécédents familiaux

Aucun.

Allergies

Aucunes.

Mode de vie

Patient vivant seul au domicile, séparé. A deux enfants, vivant avec leur mère. Travail comme préparateur en pharmacie, actuellement en arrêt maladie. N'a jamais fumé, intoxication éthylique sevrée depuis 2021.

Traitement à l'entrée

PROPRANOLOL 40 mg deux par jour, LASILIX 125 mg/j, KAYEXALATE 2 doses par jour, VELPHORO 1/j, EUPRESSYL 60 mg 3/j, FORXIGA 10 mg/j, UVEDOSE 50.000 tous les 15 jours.

Histoire de la maladie

Patient présentant une insuffisance rénale terminale, en cours de préparation à la dialyse, hospitalisé en HDJ pour une évaluation pluridisciplinaire avant l'orientation vers l'hémodialyse.

Examen clinique :

Pression artérielle 148/97 mmHg, fréquence cardiaque 51 bpm, SpO2 95% en AA, apyrétique.

Examen général : bon état général, absence de syndrome urémique.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence d'oedèmes des membres inférieurs avec crépitants auscultatoires jusque ⅓ champ inférieur. Prise de poids avec un poids ce jour à 124 kg (base à 122 kg).

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant mais fatigabilité à l'effort, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec crépitants tels que décrits ci-dessus.

Examen abdominal : abdomen pléthorique, souple dépressible indolore, présence d'une hernie inguinale gauche réductible pas de trouble du transit. Absence de saignement digestif.

Examen uro-néphrologique : diurèse jugée conservée par le patient, sans signe fonctionnel urinaire. FAV radio-céphalique gauche grêle, thrill palpé sur les 3 premiers cm, souffle audible jusqu'au pli du coude.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Bilan biologique

Fonction rénale : créatininémie à 604 µmol/l, urée 48 mmol/l, clairance à 9 ml/min.

Ionogramme sanguin : natrémie à 132 mmol/l, kaliémie à 5,3 mmol/l, bicarbonatémie à 16 mmol/l, calcémie à 1,8 mmol/l, phosphatémie à 1,3 mmol/l, protides à 53 g/l.

Dosage de la vitamine-D normale, PTH à 4N.

NFS : hémoglobine à 8,4 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 148 G/L.

Bilan martial : ferritine 254 ng/l, coefficient de saturation 13%.

Absence de carence en B9 et B12.

BNP à 209 ng/l.

CRP à 0,9 mg/L.

Sérologies VIH, VHC négatives. Sérologie VHB ne relevant pas de contact, notamment vaccinal.

Bilan paraclinique

Électrocardiogramme : rythme sinusal et régulier, présence d'un HBAG, pas de trouble de la repolarisation.

Radiographie de thorax : présence d'une cardiomégalie, émoussement du culs de sac gauche, redistribution vasculaire avec hypertrophie hilaire.

Echocardiographie cardiaque : FEVG évaluée à 40-45%, dilatation du ventricule gauche, élévation des pressions de remplissage, IM de grade I d'origine probablement fonctionnelle. Pas de défaillance ventriculaire droite, VCI dilatée à 28 mm, faiblement compliante. Péricarde sec.

Doppler de fistule : hypodébit à 250 ml/min en lien avec une sténose post-anastomotique (à 2cm), pas d'anomalie du point de vue artériel.

Evolution dans le service

Evaluation médicale

-   Patient au stade terminal de la maladie rénale en cours de préparation à la dialyse, sans urgence dialytique observée ce jour.

-   Présence d'une surcharge pour laquelle nous majorons le FUROSEMIDE à 250 mg/j.

-   Acidose métabolique pour laquelle nous introduisons du BICAFRES 2g/j.

-   Hypocalcémie supplémentée par CALCIDOSE 2/j.

-   Anémie avec marge sur le bilan martial, réalisation d'une perfusion de FERINJECT 1g, envisager une supplémentation par EPO si persistance.

-   Du point de vue vaccinal, le patient est en cours de vaccination pour le VHB (deux doses réalisées) sans élévation de l'Ac anti-Hbs. Il est à jour pour les autres vaccins notamment le pneumocoque (PREVNAR20 réalisé en septembre dernier).

Evaluation chirurgicale

-   Mise en évidence d'un retard de développement de la FAV sur sténose de la veine de drainage.

-   Le patient a vu en consultation le Dr ALMEIDA, qui programmer une ATL au bloc opératoire le 9 décembre, consultation pré-anesthésique le 27 novembre.

Evaluation IDE

-   Le patient a bénéficié d'un entretien avec l'IDE de dialyse et a pu visiter le service.

-   Cette consultation a permis de rediscuter du point de vue pratique de l'insuffisance rénale terminale et de la dialyse.

-   Monsieur SAIDI a verbalisé lors de cet entretien une crainte vis à vis de la transplantation, il est également conscient que son poids peut être un frein à la greffe. Il ne souhaite pas initier de bilan prégreffe pour le moment.

Evaluation diététique

-   Le patient a bénéficié d'une évaluation diététique.

-   Le régime de l'insuffisance rénale terminal a été réexpliqué au patient, d'autant plus vu l'état de surcharge du jour.

Evaluation psychologique

-   Le patient a bénéficié d'une consultation avec la psychologue du service. Cette consultation a permis de verbaliser une crainte de la transplantation avec notamment une peur de décès.

-   Il a été proposé au patient de participer à un groupe de parole dans le service avec d'autres patients (transplantés et en attente de greffe).

Traitement de sortie

PROPRANOLOL 40 mg deux par jour, LASILIX 250 mg/j (augmentation), KAYEXALATE 2 doses par jour, VELPHORO 1/j, EUPRESSYL 60 mg 3/j, FORXIGA 10 mg/j, BICAFRES 2g/j (introduction), CALCIDOSE 2/j (introduction), UVEDOSE 50.000 tous les 15 jours.

Conclusion

Patient en état de surcharge, majoration du traitement diurétique.

Absence d'indication urgente à l'initiation de l'hémodialyse.

Retard de développement de l'abord vasculaire sur sténose de la veine de drainage, ATL programmée en décembre.

Acidose métabolique et hypocalcémie supplémentées.

Anémie par carence martiale supplémentée.

Évaluation pluridisciplinaire réalisée.

Signataire : Dr Maialen Avignon.