Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Thelia Buiks, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Cancérologie du 28/03/2025 au 04/04/25 .

Motif d'hospitalisation : altération de l'état général

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Pneumothorax iatrogène post biopsie thoracique

Chirurgicaux :

cholécystectomie sur lithiase biliaire en 2018

Allergie : acariens

Pas d'antécédents familiaux notables

Mode de vie:

Vit en maison avec son mari, retraitée, était aide soignante en EPHAD

1 filles qui vit à Paris

Tabac sevré depuis le diagnostic du cancer, tabagisme estimé à 30 PA

Pas de consommation alcoolique ou autre toxique

Traitement à l'entrée

IRBESARTAN 150mg / hydrochlorothiazide 12,5mg : matin

PARACETAMOL 500mg si besoin

CETIRIZINE 10mg si besoin

Acide folique 0,4mg par jour

vitamine B12 une ampoule toute les 9 semaines

NICOPATCH 7mg/24h patch

Histoire de la maladie

Patiente suivie pour un adénocarcinome bronchique d'emblé métastatique osseux découvert en Février 2025 sur un tableau d'altération de l'état général et douleurs inflammatoires du rachis.

Scanner rachis en Février mettant en évidence des lésions mixtes condensantes et lytiques du rachis L4, L5 et S1 sans épidurite.

TEP scanner réalisé fin février mettant en évidence une masse tissulaire hypermétabolique du LSD de 27mm d'allure néoplasique. Lésions osseuses hypermétaboliques L4, L5, S1 connues et une lésion de l'aile iliaque gauche condensante.

TDMc : absence de lésion d'allure secondaire.

Biopsie transpariétale sous scanner de la masse du LSD compliquée d'un pneumothorax iatrogène partiel ayant nécessité une hospitalisation de 48h en pneumologie. Suites simples.

Anatomopathologie confirmant la présence d'un adénocarcinome bronchique CK7+, CK20neg, TTF1+, score PDL1 à 10%

Biologie moléculaire montrant une absence de driver oncogénique.

Décision en RCP oncologie thoracique d'une première ligne par CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB J1=J21

1ère cure réalisée le 10/03/2025

Bilan biologique pré C2 le 28/03/25 montrant une pancytopénie avec anémie grade 3 à 7,1 g/dL, leucopénie à 2,2 G/L, thrombopénie à 17 G/L.

Appel du service à la patiente devant cette pancytopénie : état général s'est dégradé post chimiothérapie avec asthenie G3, perte de 4 kilos avec anorexie G2, nausées G2.

Décision d'une hospitalisation directe en Oncologie pour prise en charge de cet AEG et transfusions.

Hospitalisation directe le 28/03/25

Examen clinique : constantes vitales TA 9/6 - Fc 110 - sat 95% en AA - EN 3 - apyrétique

Cliniquement :

OMS 2-3, asthenie G3

post chimiothérapie apparition dans les 48h d'une asthenie G3, patiente clinophile, difficultées à s'alimenter avec anorexie G2, dysgueusie

Perte de 4kg (56kg vs 60kg au C1).

Nausées G2, sans vomissements

Tendance constipation, diurèse RAS

Douleurs partiellements soulagées au niveau du rachis lombaire, absence de syndrome de la queue de cheval, examen neurologique sans particularité

Dyspnée au moindre effort, pas de douleur thoracique, mention de lipothymies sans pdc au domicile, palpitations à l'effort

bdc réguliers mais tachycarde > 100, pas de signe de surcharge cardiaque

Pas de saignement, purpura thrombopénique membres inférieurs

Pas de signe de mTEV

bouche sèche, pas de saignement intra buccal

Chambre implantable propre

Examens complémentaires : bilan biologique d'entrée en hospitalisation

Anémie G3 à 7g/dL, neutropénie G2 à 1,3 G/L, thrombopénie G4 à 19 G/L

Créatinémie à 55µmol/L

Bilan hépatique normal

Ionnogramme : hyponatrémie 128mmol/L, kaliémie norme

TSH, cortisolémie sérique norme

Hypoalbuminémie à 33g/L

> Bilan anémie : ferritinémie effondré à 12 ng/mL - CST à 8%

CRP 18

Folates sériques et vitamine B12 dans les normes

Réticulocytes à 12 G/L

Devant cette dyspnée, de principe réalisation d'un ECG et RP:

RP : masse lobaire supérieur droite connue, pas de pneumopathie, pas de signe de surcharge

ECG : RSR tachycarde à 118bpm, QRS fins, pas de trouble de la dépolarisation

Devant AEG et score de Wells intermédiaire, réalisation d'un angioscanner à la recherche d'une embolie pulmonaire : absence d'embolie pulmonaire.

Evolution dans le service

Prise en charge de la pancytopénie chimio induite:

Devant l'absence d'embolie pulmonaire / surinfection bronchique; dyspnée et asthénie majeure en lien avec l'anémie.

Transfusion de 2 GCR phénotypés, bien tolérés.

Carence martiale prise en charge par perfusion de ferinject 1g le 28/03 et seconde perfusion de 500mg le 04/04 le jour de la sortie.

Bilan biologique post transfusion à 9,2g/L permettant d'améliorer la dyspnée d'effort de la patiente, pas de récidive de lipothymie lors de l'hospitalisation.

Hb à la sortie à 10g/dL.

Transfusion d'un CPA devant thrombopénie G4, avec objectif plaquettaire > 30 G/L

Post transfusion de CPA : taux plaquettes à 61 G/L. Résolution en 72h du purpura.

Plaquettes à la sortie à 141G/L.

Concernant la prise en charge oncologique:

Devant la mauvaise tolérance clinico biologique, la C2 n'est pas réalisée le 31/03, cure reportée d'une semaine, sera réalisée à doses adaptées (ALIMTA -20%, CARBOPLATINE à AUC 4).

Résolution des nausées lors de l'hospitalisation, n'ayant pas nécessité d'introduction d'anti émétique lors de celle-ci. Mais prescription de PRIMPERAN 10mg et ZOPHREN 8mg en si besoin en préventif des prochaines cures.

Prise en charge de la douleur:

EN persistante entre 3-5 avec pic douloureux à 7-8 en regard du rachis lombaire (métastases connues) peu soulagé par la prise de PARACETAMOL.

Introduction d'oxycontin LP 5mg matin et soir permettant un bon contrôle des douleurs, prise d'interdose d'oxynormoro 5mg en si besoin (maximum 2 prises par jour lors de l'hospitalisation).

Prévention de la constipation par MACROGOL.

Concernant les soins de supports:

Suite à la perte de poids, consultation avec diététicienne du service pour mise en place de conseils diététiques, mise en place d'un CNO HC/HP sous forme de crème dessert par jour.

Besoins caloriques couverts par la reprise alimentaire + CNO à la sortie du service, poids de sortie à 57kg.

Durant l'hospitalisation, la patiente verbalise des ruminations, une tristesse de l'humeur, insomnie. Absence d'idée noire. Symptomatologie en faveur d'un syndrome dépressif. Consultation avec la psychologue du service durant l'hospitalisation, patiente d'accord pour poursuivre le suivi.

Après discussion avec la patiente, mise en place d'un traitement antidépresseur par PAROXETINE 20mg matin et SERESTA 10mg en supplément si crise d'angoisse / insomnie persistantes.

Prescription d'activité physique adaptée initiée lors de l'hospitalisation.

Le 04/04/25 bilan biologique : résolution de la thrombopénie à 141 G/L, de la leucopénie à 8 G/L avec PNN à 3,3 G/L, anémie par carence martiale G1 à 10g/dL en cours de correction.

Albumine à 35g/L, poids en hausse +1kg, statut OMS à 1 le 04/04/25.

Bon contrôle des douleurs sous OXYCONTIN.

TA 12/7 - apyrexie - eupnéique en AA

Devant l'amélioration clinico biologique RAD le 04/04/25.

Traitement de sortie

IRBESARTAN 150mg / hydrochlorothiazide 12,5mg : matin

PARACETAMOL 1000mg si besoin toutes les 8h

OXYCONTIN LP 5mg matin et soir

OXYNORMORO 5mg toutes les 4h si besoin

PAROXETINE 20mg matin

SERESTA 10mg si besoin, jusqu'à 4 fois par jour

CETIRIZINE 10mg si besoin

Acide folique 0,4mg par jour

vitamine B12 une ampoule toute les 9 semaines

NICOPATCH 7mg/24h patch

MACROGOL 2 sachets matin

CNO HC/HP une crème dessert par jour

PRIMPRAN 10mg MMS si nausées

ZOPHREN 8mg toutes les 12h si nausées

Conclusion

Hospitalisation pour mauvaise tolérance clinico biologique post chimio immunothérapie ayant nécessité un support transfusionnel par 2 CGR et 1 CPA, une prise en charge antalgique et mise en place des soins de supports.

Patiente convoquée la semaine prochaine pour C2 CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB à doses adaptées et réévaluation clinico biologique.

TEP scanner + TDMc à programmer post C2

Signataire : Dr Michel T'sjoen.