Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 13/03/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Sylvain Navarro dans le cadre du suivi d'un carcinome à cellules claires du rein gauche d'emblée métastatique péritonéal et hépatique en cours de traitement par NIVOLUMAB + IPILIMUMAB.

Rappel des ATCD principaux du patient:

-cancer du rein gauche d'emblé métastatique - diagnostic 12/2024

-HTA

-DT2 non insuline dépendant

-goutte

-hypercholestérolémie

-absence d'intoxication OH ou tabagique

Traitements:

-RAMIPRIL 5mg midi

-LERCAN 20mg : 0,5cp matin

-METFORMINE 500mg matin, soir

-ALLOPURINOL 100mg matin

-SIMVASTATINE 20mg matin

-CETERIZINE 10mg sb

Rappel histoire oncologique:

Bilan d'hématurie macroscopique en Novembre 2024 associé à un AEG avec perte de 6 kilos ces 3 derniers mois.

Scanner TAP objectivant la présence d'une masse rénale gauche hétérogène associée à des lésions d'allures secondaires hépatiques dans les segment III et IV et péritonéales diffuses.

PBR retrouvant la présence d'une prolifération tumorale - CA9+, PAX8+ - confirmant le diagnostic de carcinome rénale à cellules claires. Grade ISUP 2.

Validation en RCP d'une 1ère ligne thérapeutique par doublet immunothérapie NIVOLUMAB + IPILIMUMAB J1=J21.

1ère cure réalisée le 23/12/2024.

Je revois donc ce jour le patient accompagné de sa femme en consultation pour annonce des résultats du scanner de réévaluation après 4 cycles de doublet d'immunothérapie.

Cliniquement la tolérance à été plutôt bonne.

OMS 0 - Poids en hausse à +2kg suite à la prescription de CNO lors du C1.

Pas d'altération de sa QDV. Reste autonome.

Mention de diarrhées aqueuses G1 pendant 3 jours post C1, absence de récidive par la suite.

Prurit diffus, plutôt nocturne post injection pendant 12-24h, s'améliorant par la prise de CETERIZINE.

Bilan biologique:

NFS normale

Fonction rénale stable avec une créatinémie à 90µmol/L.

Bilan hépatique normal.

TSH en hausse à 11 mais T3 et T4 restent dans les normes, à surveiller.

Cortisol sérique dans la norme, CPK, troponines normales.

Concernant le résultat du scanner TAP injecté réalisé le 10/03/25.

Selon les critères iRECIST :

-Lésions cibles : masse rénale gauche mesuré à 25mm VS 50mm

Lésion hépatique segment III et IV : 10mm vs 25mm et 15mm vs 22mm

-Lésions non cibles : lésions péritonéales tendance à la diminution

Autres lésions hépatiques : diminution

-absence de nouvelles lésions

Conclusion : selon les critères iRECIST, réponse partielle avec diminution de 50% des lésions cibles.

J'annonce ce jour au patient et à sa femme les excellents résultats du dernier scanner avec une diminution de 50% des lésions cibles et diminution majeure des autres lésions.

Devant les résultats, indication à poursuivre l'immunothérapie mais par NIVOLUMAB seul tous les 15 jours.

Nous convenons avec le patient de poursuivre le traitement avec une prochaine administration par NIVOLUMAB seul dans 10 jours en HDJ d'oncologie (prévoir contrôle TSH - T3, T4).

Je prévois la réalisation d'un nouveau scanner après 6 cycles de NIVOLUMAB seul en entretien, puis programmation d'une nouvelle consultation de suivi avec réalisation d'un bilan biologique avant la consultation.

Bien confraternellement,

Dr DESJARDINS oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne du rein, à l'exception du bassinet [C64]

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Hypercholestérolémie essentielle [E780]

-   Hypertension essentielle (primitive) [I10]

-   Altération [baisse] de l'état général [R53+0]

-   Hypothyroidie frustre [E038]