Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Sylvaine Fettler, 68 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 22 avril au 2 mai 2025 .

Motif d'hospitalisation : dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Fibrose pulmonaire idiopathique suivie diagnostiquée en novembre 2023 sous OFEV, oxygénothérapie de déambulation 2L/min

-   Cardiopathie ischémique stentée en 2012, FEVG 60%

-   HTA

-   Hypercholestérolémie

Mode de vie

Vit à domicile avec son épouse, perte d'autonomie depuis 1 an en lien avec pathologie respiratoire, marche avec déambulateur à l'extérieur du domicile

Pas d'aide au domicile

Infirmière à la retraite

Tabagisme sevré 40 PA, consommation de 2 verres de vin par repas.

Traitement à l'entrée

-   Kardegic 75 mg, 1 midi

-   Bisoprolol 5 mg, 1 matin

-   Ramipril 1,25 mg, 1 matin

-   Ofev 150 mg, 1 matin et soir

-   Tahor 40 mg, 1 soir

-   Seresta 10 mg au coucher

Histoire de la maladie

Patiente de 69 ans suivie pour une fibrose pulmonaire idiopathique sous OFEV et oxygénothérapie de déambulation.

Il contacte le service de pneumologie devant une détresse respiratoire à domicile avec désaturation et à 83% en air ambiant, pas de toux, pas d'expectorations, pas de notion de contage.

Il est hospitalisé le jour même dans le service de pneumologie pour bilan.

Examen clinique :

TA 100/58 mmHg, FC 112 bpm, FR 22/min, Sat 81% en air ambiant, T°36,7°C

Stable sur le plan hémodynamique, pas de marbrures, TRC normal

Bruits du coeur réguliers, tachycardie régulière

Polypnéique sous O2 4L, dyspnée à la parole, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec crépitants secs bilatéraux jusque mi champ, pas de toux, pas d'expectorations, pas de notion de contage.

Abdomen souple, dépressible et indolore, pas de signe fonctionnel urinaire

GCS 15

Examens complémentaires :

Le bilan biologique d'entrée retrouve :

-   NFS normale

-   CRP négative

-   Ionogramme et fonction rénale normaux

-   Bilan hépatique normal

-   NT Pro BNP 110 ng/L

PCR virus respiratoires négative

Le scanner thoracique sans injection retrouve :

-   Lésions en rayon de miel dans les bases avec gradient apico dorsal, réticulations sous pleurales diffuses, bronchectasies de traction sur FPI connue

-   Apparition de plages en verre dépoli diffus compatible avec une exacerbation de fibrose pulmonaire ou cause infectieuse

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire,

Devant l'absence d'argument pour une décompensation cardiaque, une cause infectieuse et au vu des images scanographique, il est retenu le diagnostic d'exacerbation de FPI.

Une corticothérapie à 10 mg/kg en bolus IV pendant 3 jours puis relais per os avec décroissance progressive sous couvert d'une prophylaxie anti pneumocystose et d'un isolement protecteur est introduite dès le 22 avril.

L'évolution est lentement favorable avec une diminution des besoins en oxygénothérapie jusqu'à un sevrage le 30 avril 2025.

La marche et les activités sont reprises dans le service.

Retour à domicile avec suivi en pneumologie dans 1 mois.

La prophylaxie anti-pneumocystose est poursuivie le temps de la corticothérapie.

Sur le plan endocrinologique,

Il est mis en évidence des hyperglycémies après introduction de la corticothérapie à forte dose. L'hémoglobine glyquée est à 6.8%.

Après avis auprès de l'équipe mobile de diabétologie, un traitement par Abasglar et Humalog est introduit permettant un bon contrôle des glycémies. Un protocole est remis au patient à la sortie avec éducation thérapeutique dans le service et passage IDE au domicile.

Il sera également revu en consultation de diabétologie dans 3 mois.

Traitement de sortie

-   Kardegic 75 mg, 1 midi

-   Bisoprolol 5 mg, 1 matin

-   Ramipril 1,25 mg, 1 matin

-   Ofev 150 mg, 1 matin et soir

-   Tahor 40 mg, 1 soir

-   Seresta 10 mg au coucher

-   Solupred 60 mg, décroissance progressive selon protocole

-   Bactrim Forte 800 mg, lundi mercredi et vendredi

-   Abasaglar 5 UI matin, a adapter selon protocole

-   Humalog matin midi et soir si besoin

Conclusion

Patiente de 68 ans suivie pour FPI hospitalisée pour exacerbation de fibrose, bonne évolution sous oxygénothérapie, corticothérapie forte dose.

Hospitalisation compliquée d'un diabète cortico induit

Suivi en pneumologie dans 1 mois.

Signataire : Dr Solange Cherix.