Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Jacqueline Sabre, 51 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 10/05/25 au 16/05/25.

Motif d'hospitalisation : Pyélonéphrite droite

Antécédents : aucun

Mode de vie : vit seule à son domicile (appartement avec étages et ascenseur), divorcée, 2 enfants vivant en Rhône-Alpes. Tabagisme sevré 20PA. Pas d'intoxication éthylique.

Vaccinations à jour. Pas d'animaux. Nombreux voyages hors du territoire métropolitain : Réunion, Afrique du Sud, Vietnam, Pologne, Espagne, Portugal. Dernier en 04/2025 : Grèce.

Traitement à l'entrée :

DOLIPRANE

FOSFOMYCINE/TROMETAMOL 3g PU le 07/05.

Histoire de la maladie

Retour de Grèce le 05/05. Apparition de pollakiurie, brûlures mictionnelles le 06/05 en contexte de probable rétention urinaire volontaire (pendant le voyage).

Consultation du médecin traitant le 07/05 : apyrétique, pas de douleur lombaire : prescription de MONURIL 3g PU.

10/05 : Cs au SAU des Urgences du CHU de Lille devant persistance des SFU et apparition de fièvre au domicile, où sont objectivés un syndrome inflammatoire, une douleur lombaire droite, et démarrée une antibiothérapie par C3G injectable après ECBU du fait de vomissements.

La patiente est ensuite admise dans le service de maladies infectieuses.

Examen clinique :

Sur le plan général, 38,9°C , 102/53mmHg, FC 113bpm, SpO2 98% AA, poids 58kgs sans amaigrissement. Pas d'adénopathie.

Sur le plan urologique, Fosse lombaire droite douloureuse à la palpation, signes fonctionnels urinaires bas.

Sur le plan respiratoire, eupnéique en air ambiant, MV entendu symétrique sans son surajouté, pas de signe fonctionnel respiratoire.

Sur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques.

Sur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.

Sur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Nausées sans autre signe fonctionnel digestif.

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.

Sur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.

Examens complémentaires :

-   GB 14G/L à PNN, Hb 13,4g/dL, Pq 237G/L

-   CRP 265mg/L

-   créatininémie 10mg/L sans trouble ionique

-   Bilan hépatique, TP, TCA sans particularité

-   ECBU+ avec GB 360/mm3, culture positive à E.coli BLSE 10^5 UFC/mL : AUGMENTIN CMI 16, TAZOCILLINE CMI à 8, sensible à la Cefoxitine (CMI 4mg/L) et à la Témocilline, Cotrimoxazole-R, FQ-R, Fosfomycine-R, aminosides-S

-   Hémocultures du 11/05 positives au même germe, première hémoculture stérile le 13/05

Evolution dans le service

Nous retenons le diagnostic de pyélonephrite aiguë simple droite à E.coli BLSE devant le tableau clinicobiologique et les données microbiologiques.

L'antibiothérapie des urgences est relayée le 12/05 par TAZOCILLINE 4gx3/j IV devant l'absence d'amélioration. L'obtention de l'antibiogramme permet un relais par MEFOXIN 2gx3/j IV le 13/05. L'antibiothérapie IV est poursuivie par l'aide d'un prestataire au domicile pour une durée totale de 7j que nous considérerons à la 1e hémoculture négative ici, soit jusqu'au 20/05 inclus.

L'évolution est favorable avec CRP de sortie à 22mg/L, apyrexie et négativation des hémocultures obtenues le 13/05. Les douleurs lombaires s'amendent progressivement.

Des précautions complémentaires contact ont été mises en place devant le portage BLSE.

Traitement de sortie

-   CEFOXITINE 6g/jour IV en continu sur diffuseur sur VVP jusqu'au 20/05/25 puis stop

-   DOLIPRANE si douleurs lombaires

Conclusion

Pyélonephrite aiguë simple droite à E.coli BLSE au retour de Grèce, traitée par CEFOXITINE IV pour une durée totale de 7 jours.

Prochains RDV de la patiente :

-   nous ne prévoyons pas de revoir la patiente de façon systématique mais restons à disposition si besoin

Signataire : Dr Fabien Couanon.