COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Suzy Bouslah

Né le : 17/09/1974

Sexe : F

Prélevé le 17/05/2025 Reçu le : 17/05/2025

Prescripteur : Dr Bernard Boilard

NATURE DU PRÉLÈVEMENT : DUODÉNOPANCRÉATECTOMIE CÉPHALIQUE - CURAGE GANGLIONNAIRE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Patiente de 61 ans, prise en charge pour adénocarcinome de la tête du pancréas.

Découverte, devant ictère et altération de l'état général, d'une lésion de la tête du pancréas, mesurant de 2 cm, avec déformation de la veine mésentérique supérieure. À la biopsie, adénocarcinome bien différencié. Décision de mise en place d'un traitement par chimiothérapie néoadjuvante (FOLFIRINOX, 6 cures), suivie d'une radio-chimiothérapie. Décision de duodénopancréatectomie céphalique.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

1.  DUODÉNOPANCRÉATECTOMIE CÉPHALIQUE :

La pièce présente un segment duodénal de 16 cm et un segment d'estomac de 8,5 cm. Le pancréas mesure 6 x 4 x 3 cm. La recoupe pancréatique fait 2,3 x 1,2 cm. Le canal de Wirsung est non visible.

Le cholédoque a un diamètre de 12 mm et est cathétérisable en totalité sur une longueur de 6,7 cm. Il existe aussi une prothèse cholédocienne.

À la coupe présence d'une lésion ferme, blanchâtre, mesurant 2 x 1,5 mm. Présence d'un patch de veine de 3mm.

2.  CURAGE DE L'ARTÈRE HÉPATIQUE : Un fragment de 4 x 2 x 1 cm.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

1.  DUODÉNOPANCRÉATECTOMIE CÉPHALIQUE :

Type histologique de la tumeur : Reliquat tumoral sous la forme d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire bien différencié.

Commentaires : Présence de très larges remaniements fibreux post-traitement néoadjuvant, avec, en leur sein, persistance de multiples massifs glandulaires atypiques. Il s'y associe un contingent colloïde minoritaire (15% de la surface tumorale)

Absence d'emboles vasculaires tumoraux ou d'engainements périnerveux.

Taille tumorale : 14mm

Présence d'une réponse partielle à la thérapie néo-adjuvante : CAP2 - Résidu à 30%

Niveau d'infiltration :

- Voie biliaire

- Tissu adipeux péri-pancréatique postérieur

État des limites chirurgicales :

-   Limite pancréatique gauche : saine.

Distance de la tumeur de la marge la plus proche : > 10 mm.

-   Limite face antérieure : saine.

Distance de la tumeur de la marge la plus proche : > 5 mm.

-   Limite face postérieure : saine.

Distance de la tumeur de la marge la plus proche : > 5 mm.

-   Limite empreinte de la veine : saine.

Distance de la tumeur de la marge la plus proche : 1 mm.

-   Limite patch de veine : saine.

Distance de la tumeur de la marge la plus proche : 1 mm.

-   Limite lame retro-porte : saine.

Distance de la tumeur de la marge la plus proche : 4 mm.

-   Limites biliaire et digestives : saine.

État des ganglions lymphatiques péripancréatiques :

-Nombre de ganglions lymphatiques examinés : 14.

-Nombre de ganglions lymphatiques métastatiques : 0

Pancréas adjacent : parenchyme pancréatique siège de remaniements fibreux modérés.

2.  CURAGE DE L'ARTÈRE HÉPATIQUE :

On observe un total de 4 ganglions lymphatiques, réactionnels, indemnes de métastase (0N+/4N).

CONCLUSION :

DUODÉNOPANCRÉATECTOMIE CÉPHALIQUE :

Reliquat tumoral sous la forme d'un adénocarcinome canalaire bien différencié de la tête du pancréas mesurant environ 14 mm de grand axe. Présence d'une réponse partielle à la thérapie néo-adjuvante (CAP2 - Résidu à 30%). Absence d'emboles vasculaires tumoraux et d'engainements périnerveux.

La lésion est d'exérèse complète avec une marge minimale de 1mm au niveau du patch de veine et de l'empreinte de la veine.

14 ganglions lymphatiques sains (14N-)

CURAGE DE L'ARTÈRE HÉPATIQUE : 4 ganglions lymphatiques examinés. Absence de caractère suspect de malignité (0N+/4N).

TNM (OMS 2020) : ypT1cN0(18N-)Mx R0 CAP2

Résultats du Département de Génétique moléculaire

Présence d'une mutation KRAS c.34G>T G12C conférant une sensibilité à une thérapie ciblée (adragrasib, sotorasib)

Présence des mutations c.1010G>T, p.Arg337Leu du gène TP53 et c.2132G>T, p.Arg711Leu du gène ERBB4.

Fait le 01/06/2025 par Dr Nadege Dominici.

Codification ADICAP : OHFPA7A0, OHFPX7A8, OHSG0000