Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 08/09/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Navid Patier (né le 08/04/1952).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Anne Bunse .

CONSULTATION DU 08/09/2025

Motif de consultation : Suivi à distance d'un deuxième épisode de volvulus colique, traité par coloscopie avec exsufflation, évolution favorable.

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle essentielle

-   Diabète de type 2

-   Hyperplasie bénigne de la prostate

-   Antécédents d'épisodes de désorientation

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie ancienne

-   Herniorraphie inguinale gauche

Traitement habituel :

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Metformine 850 mg x 2/j

-   Insuline glargine 18 UI le soir

-   Tamsulosine 0,4 mg/j

Histoire de la maladie :

M. Navid Patier est un patient de 73 ans, qui a présenté récemment un deuxième épisode de volvulus du côlon, manifesté par des douleurs abdominales, un météorisme abdominal et un arrêt du transit, raison pour laquelle il avait été hospitalisé en urgence dans le service de gastro-entérologie. La prise en charge a consisté en une coloscopie avec exsufflation, permettant une résolution complète de l'occlusion sans nécessité de colectomie en urgence. L'évolution a été favorable, avec reprise du transit et amélioration rapide de l'état clinique.

Le dossier a été discuté en staff médico-chirurgical et il a été validé d'une prise en charge chirurgicale à froid consistant en une sigmoïdectomie avec rétablissement de continuité dans le même temps.

Examen Clinique :

Patient apyrétique, en bon état général

Abdomen souple, indolore, sans défense ni contracture

Transit intestinal normalisé, pas de ballonnement résiduel

Au total : Deuxième épisode de volvulus colique, résolu favorablement par coloscopie. Risque de récidive important, justifiant une discussion sur la prise en charge chirurgicale prophylactique en dehors du contexte aigu.

Informations données au patient :

Explications données concernant le risque élevé de récidive après deux épisodes de volvulus.

Discussion d'une éventuelle indication chirurgicale élective (sigmoïdectomie prophylactique), afin de prévenir une complication occlusive ou ischémique pouvant provoquer une prise en charge chirurgicale en urgence avec la nécessité de réalisation d'une chirurgie de Hartmann sans rétablissement de continuité.

Je lui explique donc la chirurgie et ses complications à savoir le risque de fistule anastomotique qui est rare mais motivant le cas échéant une reprise chirurgicale et la mise en place d'une stomie de dérivation.

Consentement éclairé écrit obtenu et remise d'un schéma explicatif de la chirurgie.

En pratique :

Je programme une prise en charge chirurgicale dans 3 semaines le 30/09/2025. Hospitalisation la veille pour réalisation d'une préparation mécanique et décontamination antibiotique par TOBRAMYCINE-FLAGYL

Il voit en suivant mes collègues anesthésistes.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 30/09/2025

Chirurgien : Dr Anne Bunse.

Intervention : Sigmoïdectomie par cœlioscopie avec rétablissement de la continuité pour sigmoïdite à répétition

Indication :
Deuxième épisode de volvulus colique, résolu favorablement par coloscopie. Risque de récidive important.

Intervention :

CheckList HAS faite

Sous AG, patient en décubitus dorsal, sangle thoracique, porte jambe

Sondage vésical

Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur

Open cœlioscopie sus-pubienne et mise en place d'un trocart optique LEXION de 12mm.
Création d'un pneumopéritoine à 8 mmHg.
2 trocarts de 5 mm en sus-ombilical et fosse iliaque droite, 2 trocarts de 3mm en hypochondre droit et flanc gauche.

Absence d'adhérences.

Mise en position de Trendelenburg et roulis vers la droite.

Pression rapidement augmentée à 12mmHg devant de grandes difficultés d'exposition.
Exploration de la cavité abdominale mettant en évidence un sigmoïde hyperlaxe.

Abord médial premier avec dissection des premiers centimètres du mésorectum en arrière.

Visualisation des nerfs hypogastriques inférieurs qui sont conservés.

Poursuite par abord médial de la dissection sous l'artère rectale supérieure avec visualisation de l'uretère gauche et des vaisseaux génitaux qui sont laissés en place.

Section de 2 troncs artériels à destinée sigmoïdienne après mise en place de 2 Hémoloks de 5mm, recoupe de la veine en regard, et section du mésocolon pas à pas à la thermofusion au LigaSure.

Abord latéral avec décollement de la gouttière pariétocolique gauche et de la racine secondaire du mésosigmoïde.

Il est rapidement trouvé le plan de dissection du mésorectum.

Pas de décollement colo-épiploique gauche

Pas de mobilisation de l'angle colique gauche

Électrocoagulation et section du mésocôlon au niveau de la jonction colon gauche-colon sigmoïde en zone macroscopiquement saine.

Libération prudente et progressive du haut rectum en respectant l'uretère gauche.

Coagulation et section du méso du haut rectum.

Agrafage et section du rectum à l'aide de deux chargeurs endoGIA 45 violet à 13cm de la marge anale.

Extériorisation de la pièce opératoire par une incision de Pfannenstiel.

Flux artériel pulsatile de l'arcade bordante mettant en évidence une bonne vascularisation du côlon restant. Pas de test au vert d'indocyanine.

Mise en place d'une enclume de 31 mm.

Réalisation d'une anastomose colo rectale termino terminale transsuturaire sus douglassienne à l'aide d'une pince circulaire mécanique motorisée 31. L'anastomose est sans tension ni twist.

Les collerettes sont complètes.

Réalisation d'un test à l'air qui est négatif.

Vérification du bon repositionnement de l'intestin grêle au-dessus du côlon descendu.

Repositionnement de l'épiploon.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumopéritoine.

Fermeture du peritoine par un surjet de Vicryl 2-0 et de l'aponévrose par un surjet de PDS 0.

Fermeture de la peau au Monocryl 4-0.

Pas de drainage.

Envoi de la pièce en anatomopathologie.

Difficulté : non

Saignement : minime

Durée opératoire : 65 minutes


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Navid Patier, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 29/09/2025 au 04/10/2025

Motif d'hospitalisation : Sigmoïdectomie pour volvulus du sigmoïde récidivant

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle essentielle

-   Diabète de type 2

-   Hyperplasie bénigne de la prostate

-   Antécédents d'épisodes de désorientation

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie ancienne

-   Herniorraphie inguinale gauche

Traitement habituel :

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Metformine 850 mg x 2/j

-   Insuline glargine 18 UI le soir

-   Tamsulosine 0,4 mg/j

Mode de vie

-   Veuf

-   3 enfants

-   Autonome au domicile

-   Retraité, ancien joueur de rugby pro

Histoire de la maladie

M. Navid Patier est un patient de 73 ans, qui a présenté récemment un deuxième épisode de volvulus du côlon, manifesté par des douleurs abdominales, un météorisme abdominal et un arrêt du transit, raison pour laquelle il avait été hospitalisé en urgence dans le service de gastro-entérologie. La prise en charge a consisté en une coloscopie avec exsufflation, permettant une résolution complète de l'occlusion sans nécessité de colectomie en urgence. L'évolution a été favorable, avec reprise du transit et amélioration rapide de l'état clinique.

Le dossier a été discuté en staff médico-chirurgical et il a été validé d'une prise en charge chirurgicale à froid consistant en une sigmoïdectomie avec rétablissement de continuité dans le même temps.

Examen clinique :

Patient apyrétique, en bon état général

Abdomen souple, indolore, sans défense ni contracture

Transit intestinal normalisé, pas de ballonnement résiduel

Examens complémentaires : ASP au moment du diagnostique : aspect en grain de café caractéristique d'un volvulus du sigmoïde.

Coloscopie : 05/07/2025, colo-exsufflation pour dévolvuler le colon sigmoïde. Pas de lésion objectivée dans la mesure de l'examen réalisé.

Pas d'autre examen complémentaire

Prise en charge chirurgicale le 30/09/2025 : sigmoïdectomie avec rétablissement de continuité dans le même temps par une ACR haute (sus douglassienne), sans stomie de protection par voie coelioscopique.

Evolution dans le service

Suites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :

Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

Reprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+

Retrait de la SV sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace

Cicatrice propre et non inflammatoire

Sur le plan biologique :

Bilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire

Bilan à la sortie : CRP 42, Leuco 5,67G/L

Sur le plan infectieux :

Apyrétique tout au long du séjour

Pas d'antibiothérapie post-opératoire

Sur le plan nutritionnel :

Albumine de contrôle à 32, pré-albumine à 0,23

Traitement de sortie :

-   Traitement antalgique adapté à la douleur

-   Anticoagulation préventive par Lovenox 0,4 mL pendant 10 jours

Conclusion : Patient de 73ans, opéré le 30/09/2025 d'un sigmoïdectomie par voie coelioscopique pour volvulus itératifs. Suites opératoires simples.

Le patient rentre au domicile à J4 post-opératoire

DINDO 0

Consultation de contrôle post-opératoire dans 1 mois

Signataire : Dr Anne Bunse.