Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 8/1/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean Perez.

Il a pour antécédents : HTA, dyslipidémie, HBP, ulcère sacré stade I, antécédent de tumeur vésical TVNIM de bas grade diagnostiqué en 2015, ACFA sous Eliquis, insuffisance rénale chronique stade 3, SAOS appareillé, AOMI.

Il prend pour traitement : Eliquis, rosuvastatine, coaprovel, xatral, permixon,

Il consulte ce jour suite à l'apparition d'une hématurie macroscopique depuis 5 jours avec émission de quelques caillots et dysurie.

Le patient est en rupture de suivi d'une tumeur de vessie de bas grade, diagnostiquée en 2015. Le médecin traitant lui a prescrit un bilan biologique, un ECBU ainsi qu'un uroscanner qu'il a fait avant hier. L'hémoglobine est à 6,9 g/dl. L'uroscanner retrouve un épaississement de la paroi latérale droite de vessie suspect avec un volumineux caillot intravésical de 53x48mm. Il n'y a pas de dilatation pyélocalicielle, la créatininémie est à 70 umol/L. L'ECBU est stérile.

J'explique au patient que nous devons l'hospitaliser afin de réaliser une transfusion de globules rouges, de mettre une sonde vésicale avec des lavages, et que nous allons organiser un décaillotage au bloc opératoire en urgence, avec résection transurétrale de vessie. Je lui explique les risques et les modalités de l'intervention. Nous suspendons son traitement par anticoagulant (dernière prise ce matin).

Dr Thierry Billottet .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 9/1/2025.

Chirurgien : Dr Thierry Billottet.

Intervention : Décaillotage et résection trans urétrale de vessie.

Sous anesthésie générale, installation en position de la taille.
Désinfection cutanée à la povidone iodée et champage stérile.
Réalisation de la check list HAS.

Introduction du résecteur. L'urètre est sans particularité. Lobes prostatiques jointifs.

Evacuation du caillot à l'aide d'une seringue de Guyon.
Réalisation d'une cystoscopie qui retrouve une lésion polypoïde d'environ 3cm au niveau de la face latérale droite. Trois autres polypes centimétriques sont visualisés dans le fond vésical.
Repérage des méats urétéraux qui sont sains et en position anatomique.
Résection de cette lésion jusqu'au muscle à l'anse bipolaire.
Récupération des copeaux à la poire d'Elick et envoi en anatomopathologie.
Hémostase soigneuse.
Mise en place d'une sonde double courant charrière 20 avec lavage au sérum physiologique.
En fin d'intervention, les urines sont claires.
Bilan entrée sortie neutre


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Jean Perez, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 8/1 au 12/1/2025 .

Motif d'hospitalisation

Hématurie macroscopique caillotante

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA, dyslipidémie, HBP, ulcère sacré stade I, antécédent de tumeur vésical TVNIM de bas grade diagnostiqué en 2015, ACFA sous Eliquis, insuffisance rénale chronique stade 3, SAOS appareillé, AOMI.

Mode de vie

Retraité, vit en EHPAD. Veuf, 2 enfants habitant loin. Tabagisme sevré, 50 PA. Pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

Eliquis, rosuvastatine, coaprovel, xatral, permixon,

Histoire de la maladie

Il consulte ce jour suite à l'apparition d'une hématurie macroscopique depuis 5 jours avec émission de quelques caillots et dysurie.

Le patient est en rupture de suivi d'une tumeur de vessie de bas grade, diagnostiquée en 2015. Le médecin traitant lui a prescrit un bilan biologique, un ECBU ainsi qu'un uroscanner qu'il a fait avant hier. L'hémoglobine est à 6,9 g/dl. L'uroscanner retrouve un épaississement de la paroi latérale droite de vessie suspect avec un volumineux caillot intravésical de 53x48mm. Il n'y a pas de dilatation pyélocalicielle, la créatininémie est à 70 umol/L. L'ECBU est stérile.

J'explique au patient que nous devons l'hospitaliser afin de réaliser une transfusion de globules rouges, de la sonder avec mise en place de lavages, et que nous allons organiser un décaillotage au bloc opératoire en urgence, avec résection transurétrale de vessie. Je lui explique les risques et les modalités de l'intervention. Nous suspendons son traitement par anticoagulant (dernière prise ce matin).

Examen clinique : hémodynamique stable

Examens complémentaires : cf histoire de la maladie

Intervention réalisée : Décaillotage et résection trans urétrale de vessie le 9/1/2025.

Evolution dans le service

Patient transfusé d'un culot de GR le 8/1, patient informé et consentant pour la transfusion.

Mise en place d'une sonde vésicale avec lavages. Les urines sont rouges. La sonde s'est bouchée et a nécessité plusieurs décaillotages au lit.

Amélioration de l'Hb le 9/1 avec une Hb à 7,5.

En post opératoire, les urines sont claires à J1, arrêt des lavages.

Le patient a été de nouveau transfusé au bloc opératoire, Hb 8,2. Biologie stable par ailleurs.

Reprise de l'anticoagulation curative à J2. Les urines restent claires.

Ablation de la sonde vésicale à J3 avec bonne reprise mictionnelle.

Sortie autorisée à J4.

Le patient sera revu en consultation dans 1 mois pour résultats anatomopathologiques.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel à l'exception de l'Eliquis qui est suspendu et remplacé par Lovenox 4000 UI une injection sous cutanée toutes les 12 heures jusqu'au 1er février inclus. Reprise de l'Eliquis le 2 février.

Conclusion

Hématurie macroscopique caillotante sur tumeur de vessie.

Signataire : Dr Thierry Billottet.