Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patiente Madame Marie-France Deconinck, 21 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 13/05/2025 au 15/05/2025.

Motif d'hospitalisation : Pyélonéphrite aiguë hyperalgique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cystite post-coïtale (2024) traitée par MONURIL

-   Appendicectomie

-   Allergie : notion de rash à l'amoxicilline dans l'enfance

Mode de vie

Etudiante de 21 ans en psychologie, vivant sur Toulouse

Célibataire ; rapports sexuels protégés avec partenaires occasionnels

Tabagisme actif 10 PA ; consommation d'alcool et cannabis occasionnelle festive

G0P0

Pas de voyage à l'étranger, pas de contact avec des animaux, pas de matériel étranger

Statut vaccinal : à jour

Pas d'antécédent d'IU récidivantes, pas de prise d'antibiothérapie dans les 3 derniers mois

Traitement à l'entrée

Aucun traitement habituel hormis contraception oestroprogestative par LUDEAL 1 cp/jour

Au transfert des urgences:

-   CEFTRIAXONE 1g/j IV (J1 13/05)

-   PARACETAMOL 1g*4/j IV

-   ACUPAN 20 mg IV si besoin

-   MORPHINE 5 mg une dose administrée

Histoire de la maladie

Patiente se présentant aux urgences dans la nuit du 12 au 13/05 pour fièvre à 39.5°C associée à des douleurs intenses du flanc droit. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 242 mg/L et une hyperleucocytose à PNN à 23 G/L. Créatinine normale à 78 µmol/L. La BU revient positive à 3 croix de leucocytes, 2 croix de nitrites, 3 croix de sang. Un ECBU et 2 paires d'hémocultures sont prélevées, et une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/j IV est mise en place. Devant des douleurs lombaires importantes, une antalgie multimodale par PERFALGAN, ACUPAN et MORPHINE IV est mise en place. Un TDM abdomino-pelvien SPC est réalisé, retrouvant un aspect de néphrite du rein droit avec infiltration de la graisse périrénale, sans obstruction des voies urinaires. La patiente est transférée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique :

Poids d'entrée 56 kgs, taille 1m73 (IMC 18.7)

TA 104/56, FC 97 bpm, température 38.8°C, FR 22/min, sat 97% AA, GCS 15, pas de marbrures

EVA 8/10, patiente en position antalgique spontanément en décubitus latéral gauche

Auscultation cardiopulmonaire normale, pas de souffle cardiaque, pas de signe d'ICD ni ICG

ASDI, pas d'HPMG, pas de SPMG, pas de nausées/vomissements, pas de trouble du transit, pas de défense ni de contracture

Brûlures mictionnelles évoluant depuis 5 jours, dysurie, pollakiurie ; douleurs spontanées importantes du flanc droit, se renforçant à l'ébranlement lombaire droit

Examen neurologique normal

Examens complémentaires :

-   Biologie: Na 142, K 3.8, HCO3 26, urée 5.8 mmol/L, créatinine 78 µmol/L (DFG 95 mL/min), bilan hépatique normal, lipase normale, calcémie 2.40 mmol/L, phosphorémie 1.03 mmol/L ; CRP 242 mg/L ; Hb 10.2 g/dL microcytaire hypochrome arégénérative, plaquettes 550 G/L, leucocytes 25 G/L, PNN 23 G/L, lymphocytes 2.3 G/L ; B-HCG négatives ; ferritinémie 15 µg/mL ; dosages de B9 et B12 normaux

-   Microbiologie:

    -   Hémocultures (12/05) : stériles

    -   ECBU (12/05) : leucocyturie 120/mm3, hématurie 45/mm3, uroculture positive à 10^5 Klebsiella pneumoniae sauvage (résistant AMOXICILLINE, sensible AUGMENTIN, CEFTRIAXONE, FLUOROQUINOLONES, BACTRIM)

    -   Sérologies de dépistage VIH, VHB, VHC négatives (patiente vaccinée et immunisée VHB)

-   TDM abdomino-pelvien SPC (13/05/25): aspect de néphrite du rein droit avec infiltration de la graisse périrénale. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles, absence de lithiase urinaire. Conclusion : aspect TDM en faveur d'une pyélonéphrite aiguë droite, non obstructive.

Evolution dans le service

-   Au plan infectiologique

Patiente présentant une PNA droite hyperalgique, non obstructive, documentée à K. pneumoniae sauvage. L'antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE IV a été relayée per os le 14/05 par OFLOXACINE 200 mg*2/jour, pour un total de 7 jours.

Thromboprophylaxie par LOVENOX 4000 UI/j SC pendant l'hospitalisation.

Prise en charge des douleurs par antalgie multimodale, par PERFALGAN, ACUPAN IV, OXYNORMORO PO et application locale de chaud.

L'évolution clinique et biologique est favorable, avec apyrexie obtenue à partir du 14/05, régression des douleurs, CRP de contrôle à 57 mg/L le 15/05.

Nous avons expliqué à la patiente les EI possibles sous fluoroquinolones (notamment allergiques, neuropsychiques et tendineux) et qui sont à surveiller. L'antibiothérapie par OFLOXACINE est pour le moment bien tolérée.

-   Au plan hématologique

Patiente présentant une anémie ferriprive modérée, paucisymptomatique. A l'interrogatoire, il s'avère que cette anémie survient dans les suites de dons du sang rapprochés (3 en 9 mois). Pas de méno/métrorragies rapportées. Nous prescrivons une supplémentation martiale par TARDYFERON 2 cp/jour pour une durée de 3 mois. Nous avons expliqué les modalités de prise du TARDYFERON à la patiente (préférentiellement à jeûn pour une meilleure absorption), et le risque d'EI (ballonnements, nausées, vomissements). En cas d'EI digestifs importants, celui-ci peut être pris pendant un repas pour améliorer sa tolérance.

Mme D. regagne son domicile le 15/05/2025.

Conclusion

-   Pyélonéphrite aiguë droite simple chez une femme de 21 ans, documentée à Klebsiella pneumoniae sauvage, traitée par CEFTRIAXONE IV avec relais par OFLOXACINE PO pour un total de 7 jours. Pas de nécessité d'ECBU de contrôle

-   Anémie par carence martiale, mise en place d'une supplémentation par TARDYFERON pour 3 mois

Traitement de sortie

-   OFLOCET 200 mg matin et soir jusqu'au 20/05/25 inclus puis stop

-   TARDYFERON 80 mg: 2 cp le matin à jeûn pendant 3 mois

-   PARACETAMOL 1g si douleur, maximum x3/jour

Signataire : Dr Marie Brisson.