Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Marie Chatelle, 78 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 25/08 .

Motif d'hospitalisation Aplasie fébrile post C1 R-miniCHOP pour DLBCL

Antécédents médicaux
Lymphome B diffus à grandes cellules (07/25).
HTA.

Mode de vie
Vit seule, retraitée fonction publique.
1 fille (ne se voit plus).
Activités sociales

Traitement à l'entrée
GCSF 30kUI/j jusqu'à PNN >1G/L.
Amlodipine 5mg soir
BACTRIM FORTE lundi, mercredi, vendredi
ZELITREX 500mg matin et soir.

Histoire de la maladie
Pour rappel, patiente de 78ans initialement hospitalisée en hématologie conventionnelle du 28/07 au 11/08 pour découverte de DLBCL sur fièvre prolongée, asthénie et leucopénie avec agranulocytose profonde.
Myélogramme : infiltration par blastes de grande taille CD20+, CD10+, BCL6+, Ki67 >80%
Biopsie ostéo-médullaire : infiltration diffuse par un lymphome B diffus à grandes cellules (DLBCL)
TEP-TDM : adénopathies médiastinales, abdominales profondes, splénomégalie hypermétabolique, hyperfixation médullaire
ETT pré-chimiothérapie : fonction VG conservée (FEVG 62 %)
Fonction rénale et hépatique normales, absence d'infiltration méningée.
Pose de PAC (04.08).

Donc DLBCL, CGB, IPI intermédiaire-haut.
RCP du O7/08 : indication à un traitement par R-miniCHOP (78 ans, PS2).
C1J1 R-miniCHOP le 08/08
Sortie d'hospitalisation le 15/08 devant bonne tolérance clinique.
Appel de l'hématologue d'astreinte le 25/08 devant altération de l'état général et hyperthermie à 38.5°C au domicile.

Examen clinique :
TA 10/6, 90bpm, 38.5°C, eupnéique en air ambiant,
Sur le plan général, asthénie, pâleur, pas de point d'appel infectieux retrouvé.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, plutôt déshydratation extracellulaire.
Sur le plan pneumologique, eupnéique en air ambiant, MV+/+ sans bruits surajouté.
Sur le plan abdomen, souple, dépressible, indolore, pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ou hypertension portale.
Sur le plan neurologique, orientée, cohérente G15, pas de céphalées, raideur méningée.

Examens complémentaires :
Hb 8g/dL, plaquettes 120G/L, leucocytes 0.5G/L.
fonction rénale avec créatinine 140umol/L
Bilan hépatique sans particularité
CRP 150mg/L
Pas d'anomalie de la coagulation

Evolution dans le service
Sur le plan infectieux,
MASCC 8.
Prélèvements d'hémocultures (centrales + périphériques), ECBU, virus respiratoires.
Initiation d'une antibiothérapie par TAZOCILLINE 4g/8h + AMIKLIN 1g.
Expansion volumique par un remplissage de 500cc de NacL puis 1500mL/24h.
Précaution de l'immunodéprimé.
Transfert en hématologie conventionnelle pour suite de sa prise en charge.
Traitement de sortie

Conclusion
Patiente de 78 ans, antécédent de DLBCL est adressé en hématologie de jour pour altération de l'état général et hyperthermie.

-Sur le plan hématologique, mis en évidence d'une aplasie fébrile post C1 R-miniCHOP (C1J1 le 08/08), bilan infectieux en cours.
Initiation de TAZOCILLINE + AMIKLIN + un remplissage vasculaire ;
Transfert en hospitalisation pour gestion de l'aplasie fébrile.

Signataire : Dr Urbain Garcia francos.