Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Bernard Nicolin , 53 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 07/01/2025 au 18/01/2025.

Motif d'hospitalisation: Pneumopathie basale gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux

-   BPCO gold 2 suivie par le Dr Garbit

-   Greffe rénale en 2017 sur polykystose rénale actuellement sous tacrolimus et cellcept suivie par le Dr Jordier ( historique des ATCD néphrologiques dans le dernier courrier de consultation du Dr Jodier )

-   2 épisodes de pneumopathie à Pseudomonas aeruginosa en 2018 et 2021, pas de récidive depuis

-   HTA

Allergies: non connues

Mode de vie :

Travaille en tant que banquier. Divorcé, vit seul dans un appartement à Limoges. 2 enfants à La Réunion.

Intoxication tabagique à 20PA, sevré en 2015. Pas d'intoxication alcoolique.

Voyage récent à La Réunion pour rendre visite à ses enfants.

Traitement à l'entrée

ENVARSUS 1mg, 1 cp le matin

CELLCEPT 500mg, 1 cp matin et soir

RAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin

ULTIBRO BREEZHALER 85 µg/43 µg pdre p inhal en gél, 1 inhalation le matin

Histoire de la maladie

Le patient a directement contacté l'équipe de néphrologie le 07/01 en raison d'un syndrome infectieux évoluant depuis quelques jours, associant asthénie, toux productive et dyspnée modérée, avec fièvre jusqu'à 39°C à domicile.

Compte tenu du terrain immunodéprimé, du risque de complication et des ATCD de pneumopathie à Pseudomonas aeruginosa , les néphrologues ont sollicité une hospitalisation dans le service de maladies infectieuses.

Le patient est donc directement admis dans le service le même jour pour bilan de cette toux fébrile.

Sur le plan clinique à l'arrivée en service :

TA 125/87 FC 95 sat 93% AA T°C 38.2

Patient eupnéique en air ambiant, foyer basal gauche à l'auscultation pulmonaire

Auscultation cardiaque régulière sans souffle

Abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit

Pas de signe d'hypoperfusion périphérique

Examens complémentaires :

Biologie le 07/01/2025: Hémoglobine 90g/L, plaquettes 290G/L, leucocytes 12G/L.

Sodium 133mmol/L, potassium 4.1mmol/L, créatinine 120umol/L, urée 5mmol/L. CRP

80mg/L. ASAT 56UI/L ALAT 45UI/L GGT49 UI/L PAL 87UI/L.

Albumine 35g/L

Sérologie VIH négative

Sérologie VHB en faveur d'une vaccination

Sérologie VHC négative

PCR multiplexe sur crachats: positive pour Pseudomonas aeruginosa 10p7

ECBC le 07/01/2025: culture positive à Pseudomonas aeruginosa 10p6

Hémocultures le 07/01: stériles

TDM thoracique le 08/01/2025:

Absence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.

Condensation pulmonaire basale gauche. Emphysème diffus. Minime épanchement

pleural gauche.

Absence d'adénomégalie sus-diaphragmatique. Abdomen supérieur

d'analyse limitée (exploration partielle non dédiée).

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Le patient a donc été prise en charge dans le service de maladies infectieuses pour une toux fébrile évoluant depuis le 04/01. Le scanner a mis en évidence une pneumopathie basale gauche et les prélèvement bactériologiques sont revenus positif à Pseudomonas aeruginosa R TAZOCILLINE, S CEFEPIME, S CIPROFLOXACINE.

Une antibiothérapie probabiliste avait initialement été initiée le 07/01 par de la TAZOCILLINE 4g*4 relayée après réception de l'antibiogramme par du CEFEPIME 6g/jour le 9/01 pour 7 jours au total. L'évolution est par la suite favorable sur le plan clinique et biologique.

Compte tenu de l'immunodépression sous-jacente une antibiothérapie de 14 jours est décidée et l'antibiothérapie est relayée par de la CIPROFLOXACINE 750 mg matin et soir le 11/01 pour faciliter le retour à domicile, jusqu'au 23/01 inclus.

Sur le plan néphrologique,

Le patient n'a pas présenté de complication sur le plan rénal. Le traitement par CELLCEPT a été suspendu durant l'épisode infectieux avec accord du néphrologue traitant puis repris à la sortie d'hospitalisation.

Traitement de sortie

ENVARSUS 1mg, 1 cp le matin

CELLCEPT 500mg, 1 cp matin et soir

RAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin

ULTIBRO BREEZHALER 85 µg/43 µg pdre p inhal en gél, 1 inhalation le matin

CIPROFLOXACINE 750mg, 1 cp matin et soir jusqu'au 23/01 inclus.

Conclusion

-   Pneumopathie basale gauche documentée à Pseudomonas aeruginosa d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFEPIME puis CIPROFLOXACINE.