Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Yanaël Le berre, 1 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 4/02/25 au 6/02/25.

Motif d'hospitalisation : chute d'un toboggan

Antécédents médicaux

Naissance à terme à 38SA+4j, PN: 2900g, TN : 45cm PC: 32cm

Apgar 10/10

Vaccinations à jour

Pas d'antécédents chirurgicaux

Pas d'allergie

Antécédent familiaux :

Mère : Maladie de Crohn sous Humira

Père: HTA

Un petit frère de 1 mois sans antécédents

Mode de vie

Gardé par les grands parents à domicile

Parents professeurs des écoles

Traitement à l'entrée

Zyma D 2 gouttes/j

Histoire de la maladie

Le 4/02, alors qu'il était avec sa grand-mère au parc, Yanaël a échappé à sa surveillance et est monté sur le toboggan. Chute de plus d'un mètre avec réception sur le béton. Saignement au niveau de la tête suite à la chute avec plaie du crâne. Par la suite Yanaël était somnolent, a vomi 4 fois.

Sa grand-mère inquiète appelle les pompiers qui l'emmènent aux urgences pédiatriques.

Aux urgences pédiatriques : enfant somnolent, réactif, récidive de vomissements alimentaires. Plaie du crâne superficielle droite nécessitant 2 points de suture.

Bilan sanguin réalisé sans particularité avec notamment un bilan de coagulation normal.

Scanner cérébral sans injection retrouvant une discrète lame d'épanchement sous dural temporal droit.

Mise en place d'une hydratation intraveineuse et hospitalisation en Médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique : Poids : 12 kg, Taille : 100 cm, PC : 49cm

Fc : 110batt/min, TA: 90/55mmHg, sat:100%

Plaie temporale droite nécessitant 2 points de suture.

Bruits du coeur réguliers sans souffle

Pas de signe d'insuffisance cardiaque

HD stable

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajoutés

Abdomen souple dépressible indolore BHA perçus pas d'organomégalie

Enfant somnolent glasgow 14 mais réactif

Bouge bien les 4 membres

Pas de signe de localisation

Pas d'anomalie des paires crâniennes

Examens complémentaires :

Bilan sanguin : NFS normale, TP 98%, TCA normal, Ionogramme sanguin sans anomalie.

Scanner cérébral sans injection retrouvant une lame d'épanchement sous dural minime en temporal droit. Pas de fracture visualisée. Pas d'autre anomalie cérébrale.

Evolution dans le service

-   Sur le plan neurologique : reprise progressive d'un état de conscience normal. Avis neurochirurgical Dr Frepi concernant le scanner cérébral: lame de sous dural minime : surveillance clinique en hospitalisation pendant 24h puis sortie si examen neurologique normal. Pas de scanner de contrôle, pas de suivi neurochirurgical.

-   Sur le plan digestif : amendement des vomissements rapidement avec hydratation intraveineuse par Nacl 0,9% sur 24h puis arrêt de l'hydratation avec bonne reprise de l'alimentation orale.

-   Devant l'amélioration clinique avec un examen neurologique normal, la sortie est autorisée à domicile le 6/02/25.

Traitement de sortie

Doliprane susp buv: 1 flacon : 1 dose/12kg si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/J

Retrait des points dans 7j par une IDE à domicile

Vaseline sur la plaie 2 fois par jour

Conclusion

Hématome sous dural temporal droit minime secondaire à une chute de toboggan associé à une plaie du crâne nécessitant 2 points de suture chez un enfant de 1an.

Evolution favorable. Pas de suivi neurochirurgical.

Retrait des points de suture dans 7j.

Suivi par la suite avec son pédiatre de ville, Dr Benoit.

Signataire : Dr Emilie Resseguier.