Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Yamna Dianzenza ndona, 24 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 8 juin 2024 au 18 juin 2024.

Motif d'hospitalisation

Crise d'épilepsie et céphalée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

Obésité (IMC 33)

G1P1 par voie basse

Diabète gestationnel

Chirurgicaux :

Aucun

Familiaux :

Aucun

Allergies :

Sésame

Mode de vie

En congé maternité, a accouché il y a 1 mois. Mariée, 1 enfant, pas de tabac ou d'alcool, travaille en mairie. Non titulaire du permis B. Autonome dans les activités quotidiennes

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Apparition depuis 1 semaine d'une céphalée principalement matinale. Le 8 juin, alors qu'elle tirait son lait, la patiente présente une crise d'épilepsie généralisée devant son mari qui appelle le 15.

Examen clinique :

98% en air ambiant, TA : 138/70mmHg, apyrétique. Glycémie 0.98 g/L

La patiente est orientée, pas de confusion actuellement. À repris une vigilance progressive dans le camion des pompiers.

Pas de déficit moteur ou sensitif, elle rapporte des épisodes de paresthésies transitoires du membre supérieur gauche les jours précédents. La dénomination est bonne.

Pas d'altération du champ visuel ou de trouble oculomoteur, pas de baisse d'acuité visuelle. Elle présente des céphalées holo crâniennes avec une EN à 4/10.

Présence d'une morsure de langue sur le bord latéral droit.

Examens complémentaires :

-   Examen biologique : Hémoglobine à 8.4 g/dl avec ferritinémie diminuée à 15 ng/ml, DFG 89, ionogramme sans particularités. Pas de carence en B9 ou B12. Pas de perturbation du bilan hépatique. Anticorps du SAPL triple négatif. Protéine C et S dans la norme, pas d'anomalie de l'antithrombine III.

-   IRMc injectée 10/06 : Pas de lésion ischémique récente mais aspect discrètement en hyperDWI du cortex pariétal droit suspect d'un engorgement veineux. TVC stable en comparaison au scanner. Pas de saignement intracrânien.

-   EEG 08/06 : onde lente theta en temporo pariétal droit compatible avec un aspect post critique. Pas d'onde critique même en SLI. Tracé globalement ralenti en hémisphérique droit.

-   TDMc avec injection au temps veineux 08/06 : pas de saignement intracrânien ni d'hypodensité suspecte disque mi récent, présence d'une thrombose veineuse du sinus transverse droit étendu au Torcular et au tiers inférieur du sinus longitudinal supérieur.

-   TDM TAP 14/06 : Pas de néoplasie sous-jacente.

Evolution dans le service

-   Sur le plan neurologique :

Pas de récidive de crise d'épilepsie pendant le séjour. On retient donc le diagnostic de thrombophlébite cérébrale, favorisée par l'obésité, le contexte de post-partum, et la présence d'une anémie ferriprive. Les anticorps du bilan de thrombophilie sont négatifs de même que le taux de protéine C, S et Antithrombine III. Pas de néoplasie sur le scanner TAP.

-   Sur le plan thérapeutique :

Indication à une anticoagulation curative que l'on réalise par Eliquis 5 mg matin et soir. À garder pendant six mois. On introduit en prévention secondaire d'épilepsie un traitement par Keppra, dont le bénéfice au long cours sera évalué lors de la consultation de suivi dans six mois, précédé d'une I.R.M. cérébrale injecté de contrôle (demande faite au CHU, convocation avec RDV sera envoyée au domicile de la patiente).

Bilan de contrôle de l'hémoglobine et ferritinémie à réaliser dans 1 mois pour discuter d'un arrêt du fumafer.

Règles hygiéno diététiques délivrées à la patiente pour débuter une perte de poids progressive. Les céphalées sont calmées par paracétamol seul.

Traitement de sortie

Keppra 500mg matin et soir

Eliquis 5mg matin et soir

Fumafer per os un par jour

Paracetamol SB en alternance max 4g / jours, intervalle 6 heures.

Conclusion

Thrombophlébite cérébrale compliqué d'épilepsie, d'étiologie multifactorielle (obésité, post partum et anémie ferriprive). Pas d'argument pour une cause secondaire.

Signataire : Dr Germinal Leighton.