Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 24/04/2021,

Je vois ce jour en consultation Madame Ginette Oughanem.

Elle a une adénomyose tout à fait typique à la fois par la taille de son utérus, son aspect, sa douleur à la pression utérine, et l'IRM qui est tout à fait classique.

Elle a également une dyspareunie qui est liée à son volume utérin, mais également probablement à une endométriose externe qu'elle a depuis très longtemps sur l'utéro-sacré gauche et le torus.

J'ai un examen qui est en rapport, c'est-à-dire un gros utérus, un utérus qui descend peu au niveau vaginal, et un utéro-sacré gauche et un torus qui sont douloureux.

Je lui ai proposé une hystérectomie totale conservatrice de ses annexes puisqu'elle n'a que 46 ans, associée à une cure d'endométriose externe.

Je l'ai prévenue étant donné la faible descente au niveau vaginal que si nous constatons une grosse endométriose postérieure qu'elle peut avoir depuis de nombreuses années car ses symptomes semblent très anciens, je pourrais être amené à réaliser une laparotomie.

Dr Ghislaine Courreges dit poublanc .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 17/05/2021

Chirurgien : Dr Ghislaine Courreges dit poublanc.

Intervention : Hystérectomie totale par voie coelioscopique

Indication : Patiente présentant un utérus adénomyosique et myomateux

Technique :

Sous anesthésie générale, après badigeonnage et pose de champs stériles.

Patiente installée en décubitus dorsal, les bras le long du corps et les jambes écartées.

Abord facile de la cavité péritonéale qui visualise un utérus fortement augmenté de taille, adénomyosique et myomateux avec 2 myomes fundiques, un d'environ 6 cm sur le bord latéral gauche, et l'autre fundique d'environ 4 cm en bord latéral droit. Pas de lésion d'endométriose.

À l'aide de la pince bipolaire et des ciseaux, on réalise la coagulation section du ligament lombo-ovarien gauche.

Section du ligament rond gauche et séparation des feuillets antérieurs et postérieurs du paramètre gauche.

On poursuit la dissection des deux feuillets paramétriaux antérieurs et postérieurs au contact de l'utérus, jusqu'à apercevoir l'artère utérine gauche et la veine utérine gauche.

Celles-ci sont coagulées et sectionnées à l'aide de la pince bipolaire et des ciseaux.

Les mêmes étapes sont reproduites à droite.

Dissection de l'espace pré-vésical

On antéverse l'utérus et en postérieur on réalise la coagulation section des ligaments utéro-sacrés, on dissèque le péritoine postérieur

Colpotomie circonférentielle à l'aide du ciseau monopolaire.

L'utérus est extrait par voie basse sans difficulté.

Fermeture du vagin par trois points cœlioscopique au Monocryl 3-0.

Vérification stricte des hémostases.

Lavage du cul-de-sac de Douglas.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Fermeture des orifices de trocart de 5 mm et de 10 mm à l'aide de points inversants au Vicryl rapide 3-0.

Fermeture de l'incision péri-ombilicale par une raphie avec des points séparés au Vicryl 1 pour l'aponévrose.

Fermeture de la sous peau par des points séparés au Vicryl 2-0.

Fermeture de la peau par un surjet au Vicryl rapide 3-0.

Pas de difficulté particulière.

Perte totale estimée à 200 cc.

Durée opératoire 2 heures.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Ginette Oughanem, 46 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 17/05/2021 au 18/05/2021

Motif d'hospitalisation Hysterectomie totale interannexielle par voie coelioscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

GO : G4P2 (2 césariennes, 1 FCS et 1 IVG médicamenteuse)

Médicaux : Maladie de Berger

Chirurgicaux : Appendicectomie

Mode de vie

Vit en couple avec son conjoint

Autonome

Pas de notion de violence

Traitement à l'entrée Aucun

Histoire de la maladie

Patiente ayant consulté en gynécologie pour ménorragies associées à des dyspareunies.

L'échographie pelvienne retrouve un utérus fibromateux avec un myome fundique gauche de type FIGO 5 et un myome sous-isthmique de type FIGO 4.

L'IRM pelvienne de novembre 2020 retrouve une adénomyose profonde focale du fond utérin en regard des ostiums tubaires bilatéraux associée à une adénomyose superficielle diffuse.

Proposition d'une hystérectomie totale conservatrice de ses annexes par voie coelioscopique

Intervention chirurgicale réalisée le : 17/05/2021

Cf comptes-rendus opératoire et histologique.

Evolution dans le service :

Suites opératoires simples.

Antalgie par antalgiques classiques

La sonde à demeure et la mèche à prostate ont été retirées à J1.

Bonne reprise mictionnelle

Reprise de l'alimentation et du transit

Clinique rassurante permettant une sortie à J1 post opératoire

Traitement de sortie

Antalgiques simples

INNOHEP 4500 UI 1 injection par jour pendant 15 jours

Consignes de reconsultation aux urgences expliquées

Consultation post opératoire le 21/07/2021

Conclusion

Hystérectomie totale interannexielle pour adénomyose diffuse et utérus polyfibromateux

Suites opératoires simples

Sortie à J1 post opératoire

RAD avec consignes de reconsultation, antalgiques classiques, AC préventifs et consultation post opératoire le 21/07/2021

Signataire : Dr Ghislaine Courreges dit poublanc.