Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Gisele Joyet est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 4/04/2024 au 20/04/2024.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation de BPCO

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO post-tabagique Gold 3E

-   HTA

-   Athérome

-   Cardiopathie ischémique avec 2 stents IVA et CD. FEVG de base à 45%

-   Hypertension pulmonaire du groupe 3, non explorée par cathétérisme cardiaque

-   Obésité

-   Syndrome dépressif

-   Kystes ovariens

-   Appendicectomie

-   SAOS non appareillé

-   Diabète de type 2 sans insulinodépendance

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Vit seule en appartement. Veuve. Ancienne secrétaire à la retraite.

1 fille, principale aidante.

Portage des courses et aide au ménage une fois par semaine

Tabagisme à 30 PA, débutée vers 20 ans, encore actif à 5-6 cig/j

Pas d'OH.

1 chat à domicile.

Non vaccinée grippe. Vaccinée pneumocoque en 2022

Traitement à l'entrée

Metformine 1000mg matin et soir

Ultibro 1 prise le matin

Ventoline SB

Kardegic 75mg/j

Ramipril 5mg/j

Bisoprolol 5 mg/j

Rosuvastatine 10mg/j

Lasilix 40mg le matin

Diffu K 600mg/j par jour

Cacit D3

Sertraline 20mg le matin

Histoire de la maladie

Patiente suivie en ville pour une BPCO emphysémateuse stade GOLD 3 (dernier VEMS à 42% de la théorique en juin 2023).

Au moins une exacerbation hospitalisée par an depuis 2021, sans passage en réanimation.

Triggers : observance imparfaite et poursuite du tabagisme.

A jour vaccination COVID et pneumocoque. Grippe non faite l'hiver dernier.

Le 03/04, la patiente contacte le 15 pour une dyspnée d'aggravation progressive depuis 5 jours avec sifflements respiratoires.

Amenée par les pompiers aux urgences le 03/04 :

-   T°38,2. FR 22/min, désaturation à 84%, FC 94bpm, TA 145/93 mmHg

-   Sibilants bilatéraux aux sommets, quelques ronchis.

-   PCR virale multiplexe positive à rhinovirus.

-   Radiographie thoracique : pas d'opacité pulmonaire anormale sous réserve d'un cliché de mauvaise qualité.

-   Angioscanner thoracique : pas d'EP, foyer de bronchiolite dans la lingula et le LSD. Pas d'épanchement pleural.

  => introduction aérosols de terbutaline et ipratropium et hospitalisation en UHCD.

Survenue d'une somnolence dans la matinée du 04/04.

-   GDS : pH 7,29, pCO2 73, PO2 98 sous 4l/Min, bicarbonates 33 mmol/l, lactates 1,2.

Hospitalisation en pneumologie pour la suite de prise en charge.

Examens complémentaires :

-   Hb 9,7g/dl, leuco 11G/L, PLQ 170 G/L

-   Ionogramme : K 3,4mmol/l, Na 132mmol/l. Créatinine 80µmol/l, DFG 67 ml/min

-   Bilan hépatique normal

-   HbA1C 7,4%

-   ECBU 13/4 positif à E. coli.

-   hémocultures nég

Evolution dans le service

Hospitalisation pour acidose hypercapnique sur exacerbation de BPCO post-tabagique.

A son arrivée dans le service, début d'une ventilation non invasive avec les paramètres suivants: Ai 10, PEP 6, pente 200ms. Objectif de saturation à 88-92%.

Tolérance initialement moyenne avec persistance de trouble de la vigilance (glasgow 14).

Finalement, après anxiolyse par atarax 50mg et optimisation de l'interface par masque bucconasal, bonne compliance à la VNI.

Le gaz du sang après 3h de VNI retrouve un pH à 7,34 avec pCO2 61mmHg.

Les séances de VNI sont poursuivies, avec des séances d'aérosols par terbutaline et ipratropium 6 fois/jour.

Après 5 jours de prise en charge par VNI, devant la persistance d'une hypercapnie à 55 mmHg avec une normalisation du pH à 7,39, un appareillage au long cours par VNI est décidé, avec éducation thérapeutique. Le prestataire est choisi selon la convenance de la patiente.

Le traitement inhalé au long cours est augmentée pour une trithérapie inhalée (avec corticostéroïdes).

Ces mesures permettent une amélioration progressive de l'état respiratoire de la patiente permettant un sevrage en O2 le 13/04.

Concernant la découverte de l'anémie, le bilan d'exploration retrouve une carence martiale et une carence en vitamine B9, qui sont supplémentées.

Par ailleurs, au cours de l'hospitalisation le 13/04, la patiente rapporte la survenue de brûlures mictionnelles, sans aucun autre symptôme, notamment pas d'hyperthermie. Un ECBU est réalisé et revient positif à E. coli sauvage multisensible. Un traitement par Monuril monodose est réalisé et permet l'amélioration rapide des symptômes.

Par ailleurs, déséquilibre glycémique justifiant une suspension de la metformine et une insulinothérapie basal bolus.

Schéma thérapeutique à revoir avec son endocrinologue dès que possible.

La patiente est transférée en SSR le 20/04 pour la suite de la prise en charge.

Traitement de sortie

-   

Béclométasone/formotérol/glycopyrronium : 1 bouffée matin et soir

Metformine 1000mg 1-0-1

STOP Ultibro

Ventoline SB

Kardegic 75mg

Ramipril 5mg

Bisoprolol 5 mg

Rosuvastatine 10mg

Lasilix 40mg le matin

Diffu K 600mg: 1 par jour

Cacit D3

Sertraline 20mg le matin

Conclusion

Acidose hypercapnique sur exacerbation de BPCO, d'évolution favorable sous VNI et aérosolthérapie bronchodilatatrice.

Indication à une VNI au long cours, introduite dans le service.

Changement du traitement de fond de la BPCO pour une trithérapie inhalée.

Transfert en SSR pour convalescence.

Réévaluation dans le service dans 3 mois en HDJ.