Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Fardine Gilbert, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie 9/03/2019 au 22/03/2019.

Motif d'hospitalisation : Douleurs abdominales et altération de l'état général.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Adénocarcinome lieberkühnien du côlon sigmoïde avec métastases hépatiques du foie gauche, segments VI, IV et VII. Prise en charge par sigmoïdectomie en janvier 2019. Classé T3 N0 R0 en cours de chimiothérapie par FOLFIRI et CETUXIMAB (3ème cure sur 6)

- Hypertension artérielle

- Fissure anale en 2018.

Mode de vie

Retraité. Veuf. Aucun enfant

Tabac et alcool : 0

Traitement à l'entrée

-VALSARTAN 60 MG 1.0.0

-Chimiothérapie : FOLFIRI-CETUXIMAB tous les 15 jours

Histoire de la maladie

Le patient est adressé aux Urgences le 19 mars par son médecin traitant pour douleurs abdominales évoluant depuis 3 jours, associées à un fébricule. Le patient rapporte également une altération de l'état général. Il est actuellement en cours de chimiothérapie pour un cancer du sigmoïde avec métastases hépatiques gauches. A noter qu'une chirurgie de résection de l'anastomose sigmoïdienne a été réalisée en janvier 2019.

Aux Urgences, l'examen clinique est normal en dehors d'une douleur abdominale, sans défense. Le patient est stable sur le plan hémodynamique, eupnéique.

Un scanner est réalisé montrant une thrombose porte avec œdème péri-hépatique et infiltration de la racine du mésentère avec développement de nombreuses voies de dérivation. Un traitement anticoagulant à la seringue électrique est introduit.

Le patient est transféré dans le service d'oncologie.

Examen clinique :

Poids : 70 kg Taille : 170 cm IMC : 24,2 kg/m²

Evaluation OMS : 0

Examens complémentaires :

Un scanner est réalisé montrant une thrombose porte avec œdème péri-hépatique et infiltration de la racine du mésentère avec développement de nombreuses voies de dérivation.

Evolution dans le service

Dans le service, on retrouve une douleur au niveau de la fosse iliaque gauche et flanc gauche, sans défense. Il n'y a pas de troubles du transit. Le reste de l'examen clinique est normal.

Sur le plan de l'anticoagulation, on relaie l'anticoagulation à la seringue électrique par TINZAPARINE dès le 21 mars.

Concernant les douleurs abdominales, le patient n'est pas entièrement soulagé par le paracétamol et SPASFON ; on introduit donc un traitement par TRAMADOL qui est efficace.

A noter l'introduction d'un traitement par MOVICOL systématique devant l'absence de selles depuis le début de l'hospitalisation.

A noter également qu'une opacification de chambre implantable était prévue le 22 mars, annulée mais reportée au lendemain. L'examen n'a pas eu lieu devant la présence d'un reflux sur chambre implantable.

On ne modifie pas le schéma de chimiothérapie prévu.

Traitement de sortie

Tinzaparine sodique [INNOHEP®] INJ 12000 unité

Macrogol 3350 [MOVICOL] Adulte 1 sachet, Matin, Midi, Voie orale Durée : 1 mois

Phloroglucinol [SPASFON®] orodispersible 160 mg, si besoin, Voie orale Durée : 1 mois

Valsartan [TAREG®] 80 mg, Matin, Voie orale Durée : 1 mois

Tramadol [CONTRAMAL®] 50 mg x toutes les 6h, si besoin, Voie orale

Paracétamol [DOLIPRANE®] 1000 mg, si besoin, Voie orale Durée : 1 mois

Conclusion

Le patient a été hospitalisé pour des douleurs abdominales, en lien avec une thrombose porte. On introduit un traitement anticoagulant par TINZAPARINE à raison de 12 000 unités par jour, associé à un traitement antalgique par DOLIPRANE, SPASFON et TRAMADOL. On majore également le traitement laxatif.

Signataire : Dr Thimote Sabard.