Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 20/10/2024

Je vois ce jour en consultation Madame Marie Poyard pour organisation d'une IMG dans un contexte de foetus atteint de T21 au terme de 13SA + 1j.

Antécédents :

Médicaux :

-   Hernie hiatale suivie

-   Hallux valgus

Traitements :

-   Aucun

Je vois ce jour la patiente et son conjoint pour l'annonce de résultat de caryotype sur biopsie de trophoblaste réalisée à 11SA + 2j.

Le caryotype est 47-XX +21.

J'annonce ce diagnostic de trisomie 21 chez le foetus et le couple formule une demande d'IMG.

Ce jour, la patiente est asymptomatique donc je ne réitère pas l'examen gynécologique.

J'explique au couple que la demande passera en sous-commission du CPDPN pour accepter leur demande.

Je prévois déjà le geste qui sera réalisé par aspiration endo-utérine sous AG au bloc opératoire le 25/10/2024 au terme de 13SA + 6j.

J'informe la patiente du déroulé et des risques de l'intervention.

La consultation d'anesthésie aura lieu demain à 15h30.

Je la rappellerais demain après la sous-commission du CPDPN pour confirmer le geste.

Confraternellement,

Dr Marie Pepin .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 25/10/2024

Chirurgien : Dr Marie Pepin.

Indication : Aspiration endo-utérine pour IMG au terme de 13SA + 6j pour caryotype 47-XX +21.

Intervention :

Sous AG en position gynécologique

Désinfection de la zone opératoire à la bétadine dermique

Installation des champs opératoires

Check-list OMS

Sondage vésical évacuateur

Mise en place du spéculum et désinfection cervicale

Mise en place d'une pince de Pozzi sur le col

Dilatation progressive et douce du col au bougie jusqu'à la bougie n°12

Aspiration du contenu de l'uterus à la curette rigide n°12

Geste réalisé sous contrôle échographique

Vacuité utérine vérifiée à l'échographie et cliniquement

Endomètre en fin d'intervention mesuré à 3mm

Pas de saignement en fin d'intervention

Matériel d'aspiration confié au laboratoire d'anatomopathologie

Temps opératoire : 0:35m

Saignements : 200cc


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Marie Poyard, 32 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 25/10/2024 au 29/10/2024 .

Motif d'hospitalisation : Aspiration endo-utérine pour IMG au terme de 13SA + 6j pour caryotype est 47-XX +21.

Antécédents :

Médicaux :

-   Hernie hiatale suivie

-   Hallux valgus

Traitements :

-   Aucun

Histoire de la maladie :

La patiente a bénéficié d'un risque combiné de la T21 avec un risque à 1/10, avec souhait d'un geste invasif par le couple.

Echographie T1 réalisée à 11SA + 1j : LCC = 71,4 CN = 1,9mm

Biopsie de trophoblaste réalisée à 11SA + 2j avec caryotype 47-XX +21.

Demande d'IMG validée en sous-commission du CPDPN.

Intervention : Aspiration endo-utérine pour IMG au terme de 13SA + 6j pour caryotype est 47-XX +21.

Geste non incidenté

Evolution dans le service

Le suivi post opératoire nécessite un traitement par morphine IV initial devant des douleurs hypogastriques importantes pendant les 48h premières heures de surveillance.

L'échographie de contrôle à J1 puis à J2 ne montre pas de signe de complication du geste.

A J3, la patiente présente une fièvre à 38,5° avec une clinique faisant évoquer une infection intra-utérine post curetage.

Hémodynamique stable

Bilan biologique avec syndrome inflammatoire

Antibiothérapie initiale par TAZOCILLINE

PE positif à E.Coli sensible à l'AUGMENTIN, permettant d'adapter l'antibiothérapie

Sur le plan psychologique, patiente très entourée, avec suivi psychologique déjà anticipé par le couple à la sortie.

Clinique rassurante avec bilan biologique en amélioration permettant un RAD à J6.

Traitement de sortie

AUGMENTIN pendant 48h 1g 3 fois par jour

PARACETAMOL

SPASFON

Conclusion

Aspiration endo-utérine pour IMG au terme de 13SA + 6j pour caryotype est 47-XX +21.

Geste non incidenté

Compliquée finalement d'une infection intra-utérine à E.Coli avec antibiothérapie par TAZOCILLINE puis AUGMENTIN suivant l'antibiogramme.

Clinique rassurante avec bilan biologique en amélioration permettant un RAD à J6.

Suivi psychologique adapté

Consultation de suivi post-IMG dans 2 semaines avec Dr PEPIN

Signataire : Dr Marie Pepin.