Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 06/11/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Suzanne Meyapin, âgée de 50 ans.

La patiente consulte pour une instabilité chronique du genou droit, faisant suite à un traumatisme survenu il y a deux ans lors d'une chute en descente de ski. Depuis cet accident, elle rapporte des épisodes récurrents de dérobement du genou, survenant principalement lors des changements de direction ou de la descente d'escaliers. Ces épisodes sont accompagnés de douleurs mécaniques et d'un gonflement occasionnel du genou, limitant la reprise des activités sportives.

À l'examen clinique, on note un genou droit non tuméfié, avec un discret épanchement. La mobilité est complète, indolore en flexion passive. Le test de Lachman est nettement positif, témoignant d'une rupture complète du ligament croisé antérieur. Le test du ressaut rotatoire (pivot-shift) est également positif. Il n'existe pas d'instabilité dans le plan frontal ou de tiroir posterieur. Pas de signe méniscal périphérique. Le quadriceps est légèrement amyotrophié.

L'IRM du genou droit met en évidence une rupture complète du ligament croisé antérieur, avec intégrité des ligaments collatéraux, du LCP et des ménisques. Les surfaces cartilagineuses sont respectées.

Le diagnostic d'instabilité chronique du genou sur rupture du LCAE est retenu.
Une reconstruction arthroscopique du LCAE par autogreffe de tendons ischio-jambiers (DT4) est proposée, avec objectif de restaurer la stabilité articulaire et permettre la reprise des activités physiques. Les bénéfices et risques (raideur, hémarthrose, infection, échec de greffe, phlébite) sont expliqués à la patiente. Consentement éclairé obtenu.

Dr Chérine Vallie.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 12/11/2025.

Chirurgien : Dr Chérine Vallie

Diagnostic : Instabilité chronique du genou droit post-rupture du LCAE

Intervention : Reconstruction du ligament croisé antérieur par autogreffe de tendons ischio-jambiers (DT4) -- genou droit

Sous anesthésie loco-régionale (bloc fémoral et sciatique), la patiente est installée en décubitus dorsal, genou droit fléchi à 90° sur support de jambe articulé. Garrot pneumatique à la racine de la cuisse droite.
Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.
Validation de la check-list HAS.

Prélèvement des tendons semi-tendineux et gracile par mini-incision oblique sur la face interne du tibia, au niveau de la patte d'oie. Les tendons sont nettoyés, préparés et doublés pour obtenir un greffon quadruple (DT4), fixé aux extrémités par fils de traction n°2.

Voie arthroscopique standard : inspection articulaire complète. Le reliquat du LCAE rompu est réséqué.
Repérage et préparation des tunnels osseux :
-- Tunnel fémoral réalisé par visée antéro-médiale, sous contrôle arthroscopique, avec guide ACL TightRope (Arthrex).
-- Tunnel tibial confectionné à l'aide du guide tibial réglé à 55°, avec visée exacte sur l'empreinte tibiale du LCAE.
Les deux tunnels sont calibrés à 8 mm.

Passage du greffon DT4 à l'aide d'une boucle de traction, positionnement anatomique confirmé sous arthroscopie.
Fixation fémorale assurée par bouton cortical suspendu TightRope, fixation tibiale par vis d'interférence bioabsorbable Arthrex 8x25 mm.
Contrôle arthroscopique final : tension du greffon correcte, test de Lachman négatif.
Lavage abondant, hémostase soigneuse, fermeture plan par plan au Vicryl 2-0, suture cutanée au Monocryl 4-0. Pansement stérile compressif, mise en place d'une attelle articulée verrouillée en extension.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Suzanne Meyapin a été opérée en ambulatoire dans le service le 12/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel. Mobilisation passive débutée en salle de réveil, sans instabilité. Reprise de la marche avec appui partiel sous couvert d'une attelle articulée. Pas de complication locale ni hémorragique.

Consignes de sortie:

- Soins locaux IDE tous les deux jours jusqu'à cicatrisation complète

- Fils résorbables

- Marche autorisée sous couvert d'une attelle articulée

- Consultation de contrôle dans 21 jours

Les suites opératoires ont été simples et Madame Meyapin a pu sortir à domicile.

Dr Chérine Vallie .