Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Richard Baliello, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 03/03/2024 au 17/03/2025.

Motif d'hospitalisation: Abcès rénal droit

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Diabète de type 2 non insulino dépendant

-   Goutte

-   Bursite genou gauche en 2024

-   HBP

-   PTH droite en 2022 sur facture du col du fémur

Allergies: non connues

Mode de vie : Vit seul à domicile, veuf depuis 1 an. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Aide ménagère 1 fois par semaine . Prépare les repas, fait ses courses.

1 fils qui vit à Paris.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin

BISOPROLOL 5mg, 1 cp le matin

METFORMINE 500mg, 1 cp le matin et le soir

XATRAL 10mg LP, 1 CP le soir

Histoire de la maladie

Mr Baliello présente depuis environ 1 semaine une douleur abdominale droite associée à une AEG. pas de fièvre objectivée à domicile.

Il consulte son médecin traitant qui prescrit une biologique ainsi qu'une échographie. La biologie met en évidence un SIB avec une CRP à300mg/L et l'échographie retrouve une image évocatrice d'un abcès rénale droit.

Il est adressé aux urgences dans ce contexte par son médecin traitant.

Aux urgences: les constantes sont bonnes, il présente de la fièvre à 38.8.

Il présente une sensibilité au flanc droit avec contact lombaire sans défense.

Il bénéficie d'un scanner qui met en évidence un abcès rénale droit de 35*47*12mm.

dans le contexte il est débuté 'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE après réalisation des prélèvements infectieux puis il est transféré en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA167/89 FC 69/min T 38.5 Sat 98% en AA

Neurologique : conscient et orienté. Pas de déficit.

Cardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle.

Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire: pas de signes de DRA, pas d'oxygénoréqurance.

A l'auscultation, MV libre et symétrique sans bruit surajouté.

Abdominale : abdomen souple, depressible et douloureux au flanc droit.

Contacte lombaire droit.

Pas de SFU.

RAS par ailleurs

Examens complémentaires :

Biologie le 03/03/2025: Hémoglobine 124g/L, plaquettes 345G/L, leucocytes 24G/L. Sodium 135mmol/L, potassium 4.2mmol/L, créatinine 213umol/L, urée 23mmol/L. CRP 345mg/L.

ECBU le 02/03/2025: Leucocytes 67/mm3, hématie 34/mm, culture positive à Escherichia coli 10p6

Uroscanner le 02/03/2025:

Reins de taille normale.
Image évocatrice d'un abcès rénale à droite. Absence de lésion focale rénale suspecte à gauche.
Absence d'anomalie péri rénale gauche, infiltration diffuse à droite.
Absence de calcul urinaire.
Absence de dilatation des voies urinaires excrétrices.
Absence d'image de soustraction le long des voies urinaires sur l'acquisition tardive.
Vessie modérément remplie, sans anomalie pariétale décelée.
Absence d'effet de masse pelvien.
Absence de ganglion suspect sur le volume exploré.

Conclusion : Abcès rénale droit de 35*47*12mm.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux,

Le patient a donc été pris en charge pour un abcès rénale droit à Escherichia coli porteur d'une penicillinase de haut niveau. Il a bénéficié d'une antibiothérapie initiale par CEFTRIAXONE 1g/jour à partir du 2/03. un relais per os est effectué le 10/03 par BACTRIM FORTE 1cp matin et soir après amélioration de la fonction rénale pour 4 semaines, à réévaluer en fonction du scanner de contrôle.

Devant la taille de l'abcès il a été décidé, conjointement avec les urologues, d'une prise en charge médicale seule sans drainage chirurgicale.

L'évolution a été favorable avec une apyrexie au bout de 48H d'antibiothérapie et baisse du syndrome inflammatoire biologique.

Sur le plan rénale,

Insuffisance rénale aiguë initiale probablement fonctionnelle avec amélioration après hydratation intraveineuse.

En effet, le scanner le mettait pas en évidence de cause obstructive et la protéinurie était inférieur à 0.5G/24h.

Créatinine de sortie à 67umol/L.

Sur le plan du diabète,

déséquilibre du diabète dans le contexte infectieux ayant nécessité la mise en place nitale d'un protocole d'insuline rapide. Amélioration dans les suites permettant son arrêt.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin

BISOPROLOL 5mg, 1 cp le matin

METFORMINE 500mg, 1 cp le matin et le soir

XATRAL 10mg LP, 1 CP le soir

BACTRIM FORTE 1cp matin et soir jusqu'à la prochaine consultation en infectiologie.

Conclusion

-   Prise en charge d'un abcès rénale droit à Escherichia coli porteur d'une penicillinase de haut niveau d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE puis BACTRIM FORTE.

-   TDM de contrôle à 4 semaines (date en attente) avec consultation en infectiologie dans les suites.

Signataire : Dr Aria Garcia.