Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 01/10/2025

Chère consoeur,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Marwane Rabouin 44 ans pour son problème de calcul biliaire.

Ce patient sans antécédent médicochirurgical a été hospitalisé à l'hôpital de Charbourg en Juin dernier pour un premier épisode de cholécystite aigüe lithiasique Tokyo I, traitée médicalement par CLAFORAN FLAGYL relayé par OFLOCET FLAGYL. Il n'a depuis pas présenté de récidive de douleurs biliaires ni de fièvre.

Monsieur Rabouin est depuis son hospitalisation asymptomatique. Il n'a pas perdu de poids et n'est pas gêné dans son travail de manutentionnaire. Il a fait en ville une cholangio-IRM qui ne retrouve pas de calcul dans la voie biliaire principale ni de variation anatomique des voies biliaires. Le bilan biologique est sans particularité, sans perturbation du bilan hépatique ni syndrome inflammatoire.

Il existe une indication à une prise en charge de cette pathologie lithiasique biliaire symptomatique. J'explique ce jour à Monsieur Rabouin les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, ses principaux risques (plaie des voies biliaires, abcès, hématome, nécessité d'un drainage, conversion en laparotomie, complication de cicatrice, éventration) et les bénéfices attendus. Monsieur Rabouin comprend et accepte ces risques. L'intervention pourra se faire en chirurgie ambulatoire, le patient vivant avec son épouse.

Nous prévoyons une date opératoire pour le 28/11/2025. Monsieur Rabouin rencontrera l'équipe d'anesthésie entretemps. J'explique qu'en cas de récidive de douleurs il doit consulter son médecin traitant ou aux urgences et que cela peut décaler sa chirurgie.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Menel Weissenbacher.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patient de 44 ans sans antécédent médicochirurgical, hospitalisé en Juin 2025 pour cholécystite aigüe lithiasique Tokyo I traitée par antibiothérapie. Validation d'une prise en charge chirurgicale en ambulatoire.

Date de l'intervention : 28/11/2025

Chirurgien : Dr Menel Weissenbacher

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées bras droit le long du corps.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie ombilical. Introduction du trocart optique et insufflation à 12 mmHg. On retrouve à l'exploration de la cavité abdominale plusieurs adhérences entre vésicule et le côlon. Pas de lésion suspecte.

Mise en place d'un trocart de 5 mm en épigastre, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.

Libération des adhérences cholécystocoliques à la pince bipolaire et aux ciseaux froids. L'hémostase de l'épiploon est faite à l'énergie bipolaire.

Ouverture du péritoine du pédicule cystique et dissection des différents éléments à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. On isole au dissecteur le canal cystique et l'artère cystique. On libère de même la partie médiale et la partie inférieure du péritoine vésiculaire par manœuvres du drapeau jusqu'à obtention de la critical view of safety.

Section du canal cystique aux ciseaux froids après application de 3 Hem-O-Lok violets. Une goutte de bile s'écoule lors de la section. Section de l'artère cystique aux ciseaux froids après application de 3 Hem-O-Lok verts.

Libération du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. La paroi de la vésicule est perforée au cours de la dissection, avec issue de bile non infectée et sans calcul. Antibioprophylaxie par l'équipe d'anesthésie. Introduction de la vésicule dans un sac largable.

Introduction dans la cavité abdominale d'une compresse de coelioscopie pour éponger la bile, la compresse est introduite dans le sac largable qui est aussitôt refermé. On réalise ensuite un lavage au sérum physiologique, le lavage revient clair par la suite.

Complément d'hémostase sur le lit vésiculaire. Vérification du pédicule cystique : les Hem-O-Lok sont en place, il n'y a pas de fuite de bile ni de saignement.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Réalisation d'un complément d'hémostase sur le trocart en flanc droit à l'énergie bipolaire.

Extraction du sac largable et du trocart d'open coelioscopie.

Fermeture de l'aponévrose de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0.

Strips à la peau.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Marwane Rabouin a été opéré en ambulatoire dans le service le 28/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Rabouin a pu sortir à domicile.

Dr Menel Weissenbacher .