Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 20/06/2025

Je revois ce jour en consultation Madame Ginette Fromet, 57 ans.

Pour rappel elle présente comme antécédents une HTA équilibrée sous CANDESARTAN, une obésité de grade II et a déjà été opérée d'un kyste du poignet droit en 2014.

Elle est G3P3 (3 AVB), et est ménopausée depuis 2020.

Elle présente des douleurs abdominales évoluant depuis plus de 6 mois.

Une première échographie réalisée au mois d'avril 2025 par voie suspubienne uniquement retrouvait un fibrome de 114 x 61 mm, interstitiel. Pas de kyste ovarien associé.

L'IRM pelvienne réalisée le 18/06/25 mettait en évidence un utérus polymyomateux avec un volumineux myome interstitiel de 11 cm corporéo-isthmique antérieur FIGO 3, ainsi que plusieurs myomes sous séreux et intramuraux au niveau fundique de classe FIGO 3-4-5-6.

La patiente souhaite une prise en charge chirurgicale.

Au vu de la taille du plus gros fibrome, j'explique à la patiente que le geste consistera en une hystérectomie avec salpingectomie bilatérale par laparotomie.

J'ai expliqué à la patiente le déroulé de l'intervention, ainsi que la balance bénéfice / risque et les complications possibles notamment le risque hémorragique, de plaie des organes de voisinage, infectieux, ou encore les risques liés à l'anesthésie.

La patiente comprend et accepte.

La fiche informative du CNGOF lui a été remise.

Le geste est prévu le 26/08/2025 et la patiente sera hospitalisée en gynécologie la veille au soir.

Nous programmons dans l'intervalle la consultation d'anesthésie.

Dr Lucienne Marti .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 26/08/2025

Chirurgien : Dr Lucienne Marti.

Indication :

Patiente de 48 ans présentant des douleurs abdominales.

IRM pelvienne le 18/06/25 : utérus polymyomateux avec un volumineux myome interstitiel de 11 cm corporéo-isthmique antérieur FIGO 3. Plusieurs myomes sous séreux et intramuraux au niveau fundique de classe FIGO 3-4-5-6.

Souhait d'une prise en charge chirurgicale.

Indication à une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparotomie.

Patiente ayant été informée et ayant compris les avantages et les risques de l'intervention ainsi que les risques de l'anesthésie.

Actes : Hystérectomie totale, par laparotomie. Salpingectomie bilatérale

Intervention :

Installation en décubitus dorsal, bras en croix.

Badigeonnage et champage selon le protocole en vigueur.

Mise en place d'une sonde urinaire à demeure.

Incision de Pfannenstiel au bistouri froid à la peau puis au bistouri électrique jusqu'à l'aponévrose.

Ouverture du péritoine pariétal au ciseau.

Ouverture de la cavité péritonéale : présence d'un utérus augmenté de volume, myomateux. Les annexes sont d'aspect macroscopique normal.

Extériorisation de l'utérus.

Ligature et section au Vicryl 0 des trompes pour salpingectomie bilatérale.

Ligature et section au Vicryl 0 des ligaments ronds.

Section des pédicules utéro-ovarien à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis section et ligature au Vicryl 0.

Décollement vésico-utérin au ciseau puis abaissement de la vessie à l'aide d'une compresse.

Section des pédicules utérins à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis ligature au Vicryl 0.

Section des pédicules cervico-vaginaux le long du col à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis section et ligature au Vicryl 0.

Hystérectomie totale intra-fasciale par désinsertion cervico-vaginale après section des ligaments utérosacrés.

Hémostase des angles vaginaux par points en X de Vicryl 0 puis fermeture de la tranche vaginale par points en X de Vicryl 0.

Complément d'hémostase avec 2 points en X sur la tranche du vagin pour rapprocher le péritoine postérieur et antérieur au Vicryl 0 .

Mise en place d'un Cellistypt sur la tranche du vagin.

Contrôle de l'hémostase.

Toilette péritonéale.

Compte des champs et compresses exacts.

Fermeture aponévrotique par surjet de Vicryl 0. Sous-cutanée par points séparés au Vicryl 2/0.

Surjet intradermique au fil à peau résorbable 3/0.

Urines claires en fin d'intervention.

Antibiothérapie péri-opératoire

Pertes estimées à 300ml.

Heure d'incision : 10h00

Heure de fermeture : 11h58


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Nous avons eu en hospitalisation Madame Ginette Fromet, 57 ans du 25/08/2025 au 04/09/2025 pour hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale.

Antécédents :

-   Médicaux : HTA, obésité grade II

-   Chirurgicaux : kyste poignet droit en 2014

-   Gynéco-obstétricaux : G3P3 (3 AVB), ménopausée depuis 2020

-   Allergies : pollens et graminés

Traitements : CANDESARTAN 8 mg 1.0.0

Histoire de la maladie :

Patiente de 57 ans présentant des douleurs abdominales.

L'IRM pelvienne réalisée le 18/06/25 mettait en évidence un utérus polymyomateux avec un volumineux myome interstitiel de 11 cm corporéo-isthmique antérieur FIGO 3, ainsi que plusieurs myomes sous séreux et intramuraux au niveau fundique de classe FIGO 3-4-5-6.

La patiente souhaitait une prise en charge chirurgicale.

Nous avons pratiqué le 26/08/2025 une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparotomie.

Les suites opératoires ont été marqués par :

-   Ablation de sondage urinaire à J1

-   Reprise de gaz à J1

-   Biologie à J2 : GB à 10.4G/L , Hb stable à 11,5g/dL, ionogramme sans altération.

-   Scanner abdomino-pelvien à J6 car absence de reprise du transit avec stases stercorales coliques sans argument pour un syndrome occlusif actuellement.

-   Laxatifs et lavage intestinal à J7, peu productif.

-   Alimentation possible, pas de nausée ou vomissement, abdomen souple, dépressible, pas de défense. Constipation chronique avec prise irrégulière de laxatif sans syndrome occlusif.

La patiente a pu quitter le service le 04/09/2025 avec une prescription de :

-   Paracétamol gélules 1 g QSP 10 jours - 1 gélule, par voie orale, toutes les six heures

-   Phloroglucinol (SPASFON) cpr QSP 10 jours - 2 comprimés, par voie orale, 3 fois par jour

-   Kétoprofène (PROFENID) gélule 50 mg QSP 5 jours - 1 gélule, par voie orale, 3 fois par jour si douleurs non calmées par le Paracétamol

-   Soins locaux et infirmiers

-   LOVENOX pendant 15 jours soit jusqu'au 09/09/2025

-   Laxatifs (MACROGOL et LANSOYL).

La patiente sera revue en consultation post opératoire le 30/09/2025 par Dr Marti.

En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs.

Signataire : Dr Lucienne Marti.