Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Chère consoeur, votre patiente madame Marie Londiniere, 76 ans, a été hospitalisée dans le service de Cancérologie du 10/05/2025 au 18/05/2025.

Motif d'hospitalisation :

Hémiplégie gauche, aphasie, AEG

Antécédents médicaux :

-   HTA

Traitement :

AMLOR 10 mg le matin

KEPPRA 1000 mg matin et soir

METHYLPREDNISOLONE 120 mg/j IV

Histoire oncologique :

Glioblastome pariétal droit diagnostiqué en février 2024 à la suite d'une hémiplégie lentement progressive et de maux de tête.

Fin mars 2024, chirurgie R2 avec large portion non réséquée en antérieur du fait de la proximité avec les aires motrices.

Validation d'un protocole STUPP bien toléré mais TEMODAL arrêté au bout de 6 mois devant mauvaise tolérance hématologique.

Progression en décembre 2024 sur l'IRM cérébrale de contrôle, avec paraplégie de la jambe droite, paraparésie MS droit, crise comitiale généralisée unique. 2ème ligne par BEVACIZUMAB--LOMUSTINE.

Histoire récente de la maladie :

Madame Londinière s'est présentée aux urgences le 09/05/2025 accompagnée de son mari devant une hémiplégie complète gauche associée à une aphasie brutale depuis quelques heures. Elle a rapidement présenté des céphalées en casque et des vomissements par la suite.

Un scanner a été réalisé en urgence et a mis en évidence une progression majeure de la maladie depuis la dernière réévaluation avec un effet de masse, un oedème périlésionnel important et un début d'engagement cérébral sous-falcoriel.

Un avis a été pris auprès des neurochirurgiens qui ont récusé la chirurgie.

C'est dans ce contexte que nous l'accueillons dans le service ce jour.

Examen clinique d'entrée :

A son arrivée, elle est somnolente mais facilement réveillable, Glasgow 13. On constate une hémiplégie complète à gauche ainsi qu'une PF centrale, pas de déficit moteur ou sensoriel à droite. La patiente est aphasique.

MV +/+ avec léger foyer de crépitant droit, fausses routes fréquentes selon son mari. Saturation à 96% en air ambiant.

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Mollets souples et indolores. Pas de signe de MTEV. Oedème du membre inférieur gauche sans signe inflammatoire.

Abdomen souple, dépressible, indolore.

Evolution dans le service :

L'évolution neurologique a été dans un premier temps légèrement favorable suite à la mise en place de corticoïdes avant de se dégrader à nouveau. La patiente reste consciente mais somnolente, il persiste une aphasie rendant les conversations difficiles. L'hémiplégie s'est compliquée d'un début d'escarre talonnière. Des soins locaux ont permis d'éviter une aggravation de cette plaie.

La patiente a eu une antibiothérapie par AUGMENTIN IV pendant 6 jours devant la suspicion de pneumopathie d'inhalation. Suite à cela, le syndrome inflammatoire biologique présent à l'entrée (leuco 15 G/L et CRP 70 mg/L) a régressé.

Sur le plan oncologique, la patiente, son mari et leur fille ont rencontré l'oncologue médical le Dr FURO qui a pu leur expliquer l'impasse thérapeutique dans laquelle ils se trouvaient, avec l'impossibilité de faire de la radiothérapie ou d'aller opérer la masse. Devant la rapide dégradation neurologique associée aux images inquiétantes avec un décès attendu sur le court terme, des soins de confort exclusifs ont été mis en place. Une légère dose de fond de MIDAZOLAM à 0,3 mg/h a été instaurée.

Afin de respecter les volontés de la patiente et de sa famille, un retour à domicile en hospitalisation à domicile avec mise en place de soins palliatifs a pu être mise en place.

L'état de santé de la patiente autorise son retour à domicile dans ces conditions le 18/05/25.

Traitement de sortie :

G5 500 mL/jour

KEPPRA 1000 mg matin et soir IV

MIDAZOLAM 0,3 mg/h - majorer de 0,2 mg en 0,2 mg si signes d'inconfort

METHYLPREDNISOLONE 80 mg/j IV

Conclusion :

-   Dégradation neurologique en lien avec une progression rapide de son cancer avec engagement sous-falcoriel, récusée de la neurochirurgie.

-   Soins palliatifs exclusifs

-   Organisation d'une HAD pour fin de vie à domicile selon le souhait de la patiente

Signataire : Dr Lydie Meltzer.