Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 03/01/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Oranne Barraud, qui présente comme principal antécédent une polyarthrite rhumatoïde traitée depuis 2003 par cortisone.

Elle est connue du service puisqu'elle a été prise en charge en 2017 pour la prise en charge d'un avant-pied rhumatoïde à gauche.

Il avait été réalisé une arthrodèse métatarso-phalangienne du 1er rayon et des résections des têtes métatarsiennes du côté gauche pour les rayons latéraux qui ont procuré un résultat relativement satisfaisant, raison pour laquelle elle consulte ce jour pour son avant-pied droit qui est le siège d'une déformation similaire.

Il existe une gêne à la marche avec des hyper-appuis plantaires en regard des têtes 2,3,4

et 5.

Il existe une déformation sévère en hallux valgus peu réductible.

Des radiographies réalisées en ville confirment cette déformation avec une luxation des

MTP des orteils latéraux.

Nous proposons donc à la patiente de réaliser le même geste chirurgical que du côté

gauche à savoir arthrodèse métatarso-phalangienne du 1er rayon, résection des têtes

métatarsiennes 2 ,3, 4 et 5.

Ce geste de résection sera suivi d'un embrochage axial à conserver pendant 4 à 5

semaines après l'intervention.

La patiente est en très bon état général et ne vit pas seule, elle avait réalisé une convalescence à domicile pour le pied gauche et nous pouvons prévoir les mêmes modalités pour le côté droit. Je réexplique à la patiente les modalités opératoires, les risques et les suites ; elle en accepte le principe et nous avons programmé une date d'intervention. Dans les suites immédiates, l'appui sera autorisé sous couvert d'une chaussure de Barouk pendant six semaines.

Dr Joseph Chadaigne.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Avant pied rhumatoïde côté droit douloureux résistant au traitement médical bien conduit.

Date de l'intervention : 04/02/2025

Chirurgien : Dr Joseph Chadaigne

Intervention : Arthrodèse métatarso phalangienne de l'hallux avec résection des têtes métatarsiennes 2, 3, 4, 5 et brochage centro médullaire du pied droit.

Sous anesthésie générale.

Décubitus dorsal.

Garrot à la cuisse à 300 mmHg.

Badigeonnage à la bétadine, champage stérile.

Dans un premier temps on réalise une incision au niveau de la 2ème commissure. Hémostases à la demande. Dissection des parties molles. Passage entre le court et le long extenseur qui sont ténotomisés.

Abord de la capsule articulaire. A noter que la MTP est luxée en dorsal.

Exposition de la tête métatarsienne. Résection à la scie oscillante.

Le même geste est répété sur les 3ème, 4ème et 5ème rayons par un abord au niveau de la dernière commissure.

On réalise ensuite un brochage centro médullaire de l'orteil jusque dans la base du métatarsien en va et vient. Le contrôle scopique retrouve une bonne position de l'ensemble des broches, bonne correction clinique.

Lavage abondant au sérum physiologique.

Fermeture plan par plan. Fils résorbables à la peau.

On se porte dans un 2ème temps sur l'arthrodèse métatarso phalangienne de l'hallux.

Abord médial centré sur les MTP. Hémostases à la demande.

Release sous cutané dorsal légèrement plantaire. Arthrotomie. Release dorsal légèrement plantaire. Résection des ostéophytes à la Gouge.

On luxe l'articulation pour permettre d'exposer les surfaces cartilagineuses et avivement ce celles-ci à la pinge Gouge puis à la fraise motorisée.

Réalisation de Pridie.

Correction de la déformation par manoeuvres externes et fixation temporaire par une broche pour accueillir une vis canulée NEXIS NOVASTEP diamètre 4.

On contrôle au préalable la bonne position de la broche à l'amplificateur de brillance.

Après mesure et méchage mise en place de la vis. Au vu de la qualité osseuse on décide de compléter le montage par une plaque verrouillée en dorsal. Mise en place de la plaque et vérification de son bon positionnement.

Mise en place de deux vis verrouillées en distal. A l'aide du canon de visée, mise en place de compression dorsale dans la plaque et ajout de vis verrouillée proximale.

Contrôle scopique définitif satisfaisant de face et de profil.

Lavage abondant au sérum physiologique.

Fermeture plan par plan, fils résorbables à la peau. Pansement sec. Compresses bande.

Dégonflage du garrot.

En fin d'intervention on vérifie la bonne vitalité de l'ensemble des orteils.

Radiographie de contrôle post opératoire.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Oranne Barraud a été opérée en ambulatoire dans le service le 04/02/2025 (cf compte-rendu opératoire) pour la prise en charge d'un avant pied rhumatoïde côté droit douloureux résistant au traitement médical bien conduit, par arthrodèse métatarso phalangienne de l'hallux avec résection des têtes métatarsiennes 2, 3, 4, 5 et brochage centro médullaire.

La patiente n'a pas présenté de complication à savoir pas de déficit sensitivo moteur, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pas d'hématome. Nous avons observé une bonne vitalité et une recoloration de l'ensemble des orteils.

Les suites opératoires ont été simples et Madame Barraud a pu sortir à domicile avec les consignes suivantes :

❖ Ne pas toucher au pansement, celui-ci sera refait par nos soins en consultation le 20/02/2025 ,

❖ Les fils à la peau sont résorbables et tomberont d'eux-mêmes,

❖ Appui autorisé sur le membre inférieur droit sous couvert d'une chaussure de décharge d'avant-pied,

❖ Les déplacements doivent restés limités et modérés,

❖ Consignes de surélévation du membre pour éviter un oedème ou un hématome post opératoire,

❖ Anticoagulation par HBPM, 1 injection sous cutanée/jour avec contrôle plaquettaire hebdomadaire, pour une durée de 15 jours,

❖ Antalgiques à la demande.

Je vous prie de recevoir, Chère Confrère, mes salutations distinguées.

Dr Joseph Chadaigne .