Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Francis Knaissi, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 06/03/2025 au 17/03/2025.

Motif d'hospitalisation : Altération de l'état général et anorexie, vomissements.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Résection endoscopique de tumeurs vésicales + de prostate + de tumeurs urétérales en 2017

- Adénocarcinome de la prostate score 8 de Gleason (4+4) avec PSA initial à 13 ng/ml, d'emblée métastatique au niveau osseux, résistant à la castration sous ZYTIGA.

Allergies :

Non connue

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

- Tabac sevré depuis 17 ans coté à 7 PA

- OH occasionnellement

Traitement à l'entrée

ENALAPRIL/ LERCANIDIPINE 20mg, 1 cp/j

Pantoprazole - Préventif 20 mg, Matin, Voie orale

Histoire de la maladie

Diagnostic en 2017 d'un adénocarcinome de la prostate score 8 de Gleason (4+4) avec PSA initial à 13 ng/ml, d'emblée métastatique au niveau osseux, résistant à la castration.

- Chimiothérapie par TAXOTERE à 75 mg/m² (J1 = J 21) du 21 novembre 2017 au 6 mars 2018 associée à des injections trimestrielles d'ENANTONE LP 11,25 mg.

- Janvier 2021 : réévolutivité de la maladie au niveau du pied droit avec réalisation d'un scanner retrouvant la présence lésions mixtes lytiques et condensantes du cunéiforme latéral et de l'os naviculaire avec une importante lyse corticale et spongieuse sans fracture décelée, ni infiltration des parties molles, associé à une lente élévation du PSA total. Proposition d'une radiothérapie à visée antalgique à la dose de 30 Gy fractionnée en 10 séances du 15 février au 26 février 2021.

- Mars 2021 : Poursuite d'une évolution la maladie au niveau morpho-métabolique et biologique avec PSA totale à 1,3ng/ml. Décision d'un traitement par ZYTIGA à la dose standard de 2 comprimés de 500 mg/jour associé à une corticothérapie par PREDNISONE 10 mg/jour.

- Septembre 2021 : Arguments morpho-métabolique et biologiques en faveur d'une réévolutivité modérée de la maladie. Poursuite du ZYTIGA avec une rotation de la corticothérapie par DECTANCYL 0,5 mg 1/jour en remplacement de la Prednisolone. Début d'un traitement par XGEVA en injections mensuelles

- Août 2022 : Poursuite évolutive de la maladie sur le plan morpho-métabolique et biologique, sans traduction clinique formelle. Décision d'un traitement par radiothérapie interne vectorisée au Lutétium PSMA (PLUVICTO) (J1= J42) avec 6 injections réalisées du 15 décembre 2022 au 31 juillet 2023 avec une réponse partielle morpho-métabolique.

- Mars 2024 : Progression morpho-métabolique et biologique restant très modérée. Décision d'un traitement par XTANDI à la dose de 160 mg/jour.

- Juin 2024 : Réalisation d'un nouveau scanner thoraco-abdomino-pelvien retrouvant la poursuite d'une augmentation antérieure lentement évolutive de 4 micronodules pulmonaires solides suspect d'une progression de la maladie l'étage pulmonaire. Scintigraphie osseuse en faveur d'une progression de l'hyperactivité ostéoblastique du membre inférieur droit notamment au niveau du genou et du tarse avec stabilité des autres lésions sans apparition de nouvelles lésions hyperfixantes.

- Août 2024 : Réalisation d'une TEP au PSMA retrouvant la persistance d'une évolutivité osseuse du membre inférieur droit s'étant majorée associée à l'apparition d'une évolutivité viscérale pulmonaire. Décision d'une reprise d'un traitement par radiothérapie interne vectorisée au Lutétium PSMA (PLUVICTO) avec 4 injections réalisées du 2 septembre 2024 au 7 janvier 2025.

- Mars 2025 : CABAZITAXEL 20mg/m2 + RT stéréotaxique pour progression osseuse

C1J1 CABAZITAXEL le 03/03. PSA total 100.86.

- Début de la RT stéréotaxique pour lésion au fémur le 07/03 ; 30 Gy en 10 fractions de 3 Gy. Dernière séance prévue le 20/03.

Le patient est adressé aux urgences par son médecin traitant le 06/03 pour mauvaise tolérance de son C1 CABAZITAXEL. Présence de nausées/vomissements sans prise de thérapeutiques.

Examen clinique :

Sur le plan de général : TA 154/83 mmHg FC 108 bpm T° 36.8 °C sat 96% en AA

Douleurs membre inférieur droit, articulation coxo-fémoral avec irradiation dans l'ensemble du membre inférieur. Il s'y associe un œdème unilatéral.

Sur le plan cardiologique : pas de signe fonctionnel cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, mollets souples et indolores.

Sur le plan pneumologique : eupnéique en air ambiant, pas de toux, MV+/+ sans bruit surajouté.

Sur le plan abdominal : souple, dépressible, indolore. Pas d'organomégalie.

Examens complémentaires :

Pancytopénie à J7 du C1 de CABAZITAXEL, Hb 8.2g/dL, plaquettes 134G/L ; leucopénie à 3G/L sans neutropénie.

Hypercalcémie corrigée à 3mmol/L.

Transfusion de 2 CGR le 08/03. Absence de carence martiale (ferritine 761ug/L, CST 25%) ; pas de carence vitaminique (B9 18.1nmol/L, B12 281pmol/L). Arégénérative avec créatinémie 49umol/L, BH sans particularité, TSH 0.8 mUI/L fin décembre.

Evolution dans le service

Sur le plan oncologique :

Poursuite des séances de radiothérapie.

Bilan biologique avec hypercalcémie à l'entrée avec instauration d'une hyperhydratation et de corticoïdes permettant un retour de la calcémie corrigée au niveau basale (2.7mmol/L le 10/03).

Relai per os des thérapeutiques avec malheureusement, réascension des chiffres biologiques. Le 17/03, Ca corrigée à 2.85mmol/L, calcémie ionisée à 1.46mmol/L.

Patient asymptomatique sur le plan cardiaque, les ECGs réalisés ne retrouvent pas de signe d'hypercalcémie.

Réalisation d'une deuxième dose de PAMIDRONATE (15mg cette fois-ci) le 16/03.

Le patient sera convoqué en hôpital de semaine le 20/03 pour contrôle biologique.

Sur le plan algique :

Prise en charge antalgique par OXYCONTIN LP 30mg matin et soir, interdose de 10mg toutes les 4h si besoin.

Constipation aux morphiniques prévenue par MOVENTIG 25mg matin, MOVICOL si besoin

Probable part neuropathique avec introduction de LYRICA 25mg le soir.

Prise en charge de l'anxiété par SERESTA 10mg le soir.

Cette prise en charge multimodale permet l'amélioration des douleurs.

Sur le plan digestif /nutritionnel :

Amélioration des troubles digestifs sous PRIMPERAN.

Passage de l'équipe de diététicien du service, Alimentation hypo-énergétique et hypo-protidique au vu des besoins estimés à 83,2g de protéines et 1920 kcal.

Proposition d'apport avec 2 CNO : 1 boisson lactée delical à la fraise et 1 boisson à la vanille, alim. HP/HC, laitages froids le soir. Albuminémie 32g/L le 10/03.

Sur le plan biologique :

Pancytopénie à J7 du C1 de CABAZITAXEL, Hb 8.2g/dL, plaquettes 134G/L ; leucopénie à 3G/L sans neutropénie.

Hypercalcémie corrigée à 3mmol/L.

Transfusion de 2 CGR le 08/03. Absence de carence martiale (ferritine 761ug/L, CST 25%) ; pas de carence vitaminique (B9 18.1nmol/L, B12 281pmol/L). Arégénérative avec créatinémie 49umol/L, BH sans particularité, TSH 0.8 mUI/L fin décembre.

Sur le plan rééducatif :

Passage de l'équipe d'activité physique adaptée, le patient accepte d'aller à la salle de sport pour faire de la marche, motomed au membre supérieur. Prescription de kinésithérapie à la sortie pour renforcer la mobilisation autant que possible.

Patient autonome pour les actes de la vie quotidienne, dont les déplacements sans aides techniques.

Sur le plan psychique :

Thymie basse et sommeil compliqué à l'entrée, amélioration sous SERESTA 10mg le soir.

Traitement de sortie

Oxycodone [OXYCONTIN LP®] STUPEFIANT 30 mg x toutes les 12h, Voie orale

Oxycodone [OXYNORMORO®] STUPEFIANT 10 mg x toutes les 4h, si besoin, Voie orale

Prednisone [CORTANCYL®] 40 mg, Matin, Voie orale,

Oxazépam [SERESTA®] 5 mg Matin, 10mg le soir, Voie orale

Prégabaline [LYRICA®] 25 mg, Matin, Soir, Voie orale

Naloxégol [MOVENTIG] 25 mg, Matin, Voie orale

Paracétamol [DOLIPRANE®] 1000 mg, si besoin, Voie orale

Macrogol 4000 [MOVICOL] Adulte 2 sachet, si besoin, Voie orale

PRIMPERAN 10mg , matin midi soir si besoin

ENALAPRIL/ LERCANIDIPINE 20mg, 1 cp/j

Pantoprazole - Préventif 20 mg, Matin, Voie orale

Conclusion

Patient de 73 ans, connu de l'oncologie médical pour néoplasie de prostate métastatique actuellement sous CABAZITAXEL (C1 le 03/03) et radiothérapie sur lésion membre inférieur droit est hospitalisé pour mauvaise tolérance de la première cure.

-Sur le plan oncologique, poursuite de la radiothérapie antalgique.

Hypercalcémie avec 2 injections de PAMIDRONATE (30mg puis 15mg) permettant un contrôle partiel des chiffres de calcémie. Patient asymptomatique par ailleurs. Décision de retour à domicile avec convocation le 20/03 pour réévaluation biologique.

-Sur le plan de l'antalgie, prise en charge multimodale par majoration des morphiniques, introduction de LYRICA pour la part neuro-végétative de ces douleurs. Amélioration de la thymie et du sommeil sous SERESTA le soir.

-Sur le plan rééducatif, patient autonome pour les actes de la vie quotidienne, souhait de retour à domicile.

Le patient rentre au domicile le 17/03/2025.

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Poursuite de la radiothérapie

Scintigraphie osseuse le 12/05 à 09h15

SCAN TAP le 13/05 puis consultation le 19/05 à 16h

Signataire : Dr Katheline Plockyn.