Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 06/11/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Mireille Crepin dans le cadre du suivi d'un carcinome épidermoïde bronchique métastatique osseux, pulmonaire et cérébral.

ATCD principaux:

Carcinome mammaire luminal A traité par tumorectomie pT1N0Mx, radiothérapie adjuvante en cours d'hormonothérapie par LETROZOLE

BPCO stade 2 suivi par Dr Poum pneumologue CHU

Emphysème pulmonaire

Tabagisme actif 1 paquet /jour - estimé 35PA

Traitements actuels:

LETROZOLE 2,5mg/jour

CACITD3

BRONCHODUAL une bouffé matin et soir

VENTOLINE une bouffé si besoin

PARACETAMOL 1g sb

KEPPRA 500mg matin soir

VALIUM 10mg matin soir

Histoire oncologique:

Épisode de crise tonico clonique avec passage aux urgences en Janvier 2025.

Découverte à l'IRM cérébrale de deux lésions, pariéto occipitale gauche de 28mm et frontale droite de 13mm.

Hospitalisation avec introduction d'un traitement anti épileptique devant la récidive des crises aux urgences.

Bilan complémentaire par scanner TAP retrouvant la présence d'une masse hilaire droite de 4*4cm associé à des ADP médiastinales et hilaire controlatérale, deux nodules centimétriques controlatéraux du LSG et une atteinte osseuse du rachis sur T10 et T12 avec épidurite en T12.

Lésions hypermétaboliques au TEP scanner.

Fibroscopie et biopsies bronchiques permettant de confirmer la présence d'un carcinome épidermoïde bronchique.

PDL1 50% - TTF1 neg, P40+

Biopsie cérébrale confirmant origine métastatique bronchique et non mammaire.

Validation en RCP thorax d'une première ligne métastatique par CARBOPLATINE PACLITAXEL PEMBROLIZUMAB J1=J21.

Radiothérapie stéréotaxique des deux lésions cérébrales 21Gy - 3 fractions 7Gy - étalement du 07 au 10/02/2025

-   Radiothérapie épidurite T12 - 30Gy en 10 fractions - étalement 07 au 20/02/25

C1 réalisé le 21/02/2025

4 cycles = réponse partielle extracérébrale et réponse complète cérébrale

Poursuite par PEMBROLIZUMAB entretien C1 le 13/05/2025

C8 le 28/10/2025

Bilan de réévaluation par scanner TAP et IRMc le 03/11/2025

Je revois ce jour la patiente accompagnée de son mari en consultation.

Cliniquement se sent mieux, OMS 1

Asthenie G1 persistante, majorée post injection IO

Poids stable

A initié le sevrage tabagique, vapote depuis 3 semaines.

Séquelles de NP G2 pieds, G1 mains.

Prurit intermittent, application crème hydratante soulageant les démangeaisons.

Auscultation cardio respi sans particularité, pas de toux ni de crachats

Examen neuro normal, pas de récidive de crise epileptique

Biologie ce jour:

TSH en augmentation à 10 vs 9, T3 et T4 limites basses à surveiller, possible début de dysthyroïdie immuno induite

Cortisol sérique normal

NFS normal

Bilan hépatique et rénal normaux

Albumine 36g/L

Concernant le bilan de réévaluation par scanner TAP et IRMc:

En faveur d'une poursuite de réponse partielle en extracérébrale, stabilité de la masse hilaire droite (mesuré à 3*3cm vs 3,1*3cm), réponse complète des nodules pulmonaires controlatéraux, sclérose des lésions osseuses connues.

Poursuite de la réponse complète des lésions cérébrales traitées par radiothérapie.

Pas de nouvelles lésions.

Devant la poursuite de la réponse partielle au traitement, nous décidons de poursuivre le traitement à l'identique par PEMBROLIZUMAB entretien pour 2 ans au total.

Je fais dès ce jour la demande d'un nouveau scanner TAP et IRMc à réaliser après 3 nouvelles cures puis je reverrai le patient en consultation.

Prochain HDJ dans 15 jours pour C9 PEMBRO.

Bien confraternellement,

Dr NIVOLU, oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales [C793]

-   Tumeur maligne secondaire d'autres sièges précisés [C798]

-   Séance d'irradiation [Z5101]

-   Tumeur maligne du sein [C50]

-   Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon [C341]

-   Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales [épidurite carcinomateuse] [C793]

-   Épilepsie, sans précision [épilepsie] [G409]