Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 02/10/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Talyana Ditkerrault, 31 ans, enceinte au terme de 8 SA et 5 jours.

Elle a consulté aux urgences gynécologiques le 30/09/2025 devant une douleur pelvienne brutale en fosse iliaque gauche dans un contexte de kyste ovarien gauche cloisonné de 12 cm découvert à l'échographie de datation.

L'épisode s'est résolu spontanément aux urgences, évoquant un épisode de subtorsion.

Dans le contexte, nous discutons avec la patiente du risque de récidive de la torsion et risque de prise en charge au bloc opératoire en urgence pour kystectomie.

A l'heure actuelle, l'indication d'une prise en charge à froid pour kystectomie en début de grossesse est retenue. J'explique à la patiente que l'abord se fera par laparotomie coeliopréparée au vu de la taille du kyste.

A noter que la patiente présente un antécédent de kystectomie ovarienne gauche en 2016.

Je lui explique les risques liés à l'intervention (anesthésie, infection, plaie des organes de voisinage, fausse couche). La patiente accepte.

Une fiche d'information du CNGOF lui a été remise.

L'intervention est programmée le 10/10/2025.

Dr Francois Hautecoeur .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 09/10/2025

Chirurgien : Dr Francois Hautecoeur.

Intervention : Kystectomie ovarienne transpariétale, par laparotomie avec préparation par coelioscopie

Technique :

-   Installation

-   Désinfection selon le protocole en vigueur, patiente placée en décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 90°, position gynécologique puis en Trendelenburg pendant l'intervention

-   Sondage urinaire à demeure

-   Réalisation d'une open-coelioscopie : incision supra-ombilicale, dissection des plans aux ciseaux, ouverture du péritoine sous contrôle de la vue, mise en place du trocart optique central, puis de 2 contre-incisions de 5 mm en regard des flancs, sous contrôle de la vue.

-   Inspection de la cavité péritonéale :

    -   Le pelvis est non adhérentiel.

    -   Cytologie pérotonéale première sur un épanchement minime d'allure physiologique non suspecte.

    -   L'utérus est gravide, d'aspect habituel.

    -   Annexe droite : La trompe est fine et sinueuse. L'ovaire est d'aspect habituel.

    -   Annexe gauche : La trompe est le siège de 3 tours de spire. La volumineuse formation kystique semble développée aux dépens de l'ovaire gauche et du mésosalpinx. Détorsion de l'annexe.

    -   Le cul de sac de Douglas est peu accessible, mais parait libre. Le cul de sac vésico-utérin est d'aspect habituel.

    -   La région caecale ne présente pas d'anomalie. La région hépatique ne présente pas d'anomalie.

-   Réalisation d'une ovariectomie gauche partielle intra-péritonéale

-   Electrocoagulation-section permettant de libérer le parenchyme ovarien sain

-   Mésosalpinx remanié et très vascularisé, trompe accolée sur ses 2/3 distaux à la paroi du kyste

-   Retrait des trocarts sous contrôle de la vue

-   Exsufflation complète

-   Laparoconversion par Minilap

-   Poursuite de l'ovariectomie par électrocoagulation-section permettant de libérer progressivement la trompe

-   Section au LigaSure du pédicule du kyste, développé aux dépens du ligament lombo-ovarien

-   Extraction de la pièce opératoire

-   Matériel adressé en anatomopathologie

-   Vérification de l'hémostase

-   Lavage péritonéal.

-   Mise en place d'un redon de Blake charrière 10 dans le cul-de-sac de Douglas, ressorti par le trocart en flanc gauche et fixé à la peau

-   Instillation de 40 cc de Naropéine diluée en sous-cutané en regard des incisions

-   Fermeture de l'orifice du trocart optique et de la contre-incision sus-pubienne en 2 plans (fermeture aponévrotique par 2 bourses au Vicryl 1)

-   Fermeture cutanée par points séparés de fil non résorbable 2-0


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Talyana Ditkerrault, 31 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 09/10/2025 au 11/10/2025 .

Motif d'hospitalisation : Torsion d'annexe gauche à 9 SA et 5 jours dans un contexte de kyste ovarien gauche de 12 cm découvert lors de l'échographie de datation.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Médicaux : aucun

-   Chirurgical : kystectomie ovarienne gauche en 2016.

-   Gynéco-obstétrical : G1P0. Kyste ovarien gauche cloisonné.

-   Allergies : pas d'allergie connue

-   Familiaux : Asthme chez frère

Traitement à l'entrée

-   Acide folique 0,4 mg

Histoire de la maladie :

Patiente de 31 ans, G1P0, enceinte au terme de 9 SA et 5 jours.

Antécédent de kyste de 12 cm découvert lors de l'échographie de datation.

A déjà consulté aux urgences gynécologiques le 30/09 pour un épisode de subtorsion. Programmation d'une chirurgie pour kystectomie le 10/10.

A présenté quelques heures après son admission le 09/10 une récidive brutale des douleurs, nausées et vomissements. Douleur ne cédant pas aux antalgiques et kyste luxé en fosse iliaque gauche en avant de l'utérus. Foetus de bonne vitalité par ailleurs.

Indication à une coelioscopie en urgence pour suspicion de torsion d'annexe. Intervention avancée.

Examen clinique :

A l'entrée : apyrétique (36,9°C), normotendue (137/85 mmHg, 91 bpm)

Défense en fosse iliaque gauche.

Evolution dans le service

-   Les suites opératoires ont été simples.

-   Ablation de la sonde urinaire à J1 et du redon à J2

-   Echographie de vitalité satisfaisante

Traitement de sortie

La patiente a pu quitter le service le 11/10/25 avec une prescription de :

-   Paracétamol gélules 1 g QSP 15 jours : 1 gélule, par voie orale, toutes les six heures

-   Phloroglucinol (Spasfon) cpr QSP 15 jours : 2 comprimés, par voie orale, 3 fois par jour

-   Nefopam 30 mg (Acupan) QSP 5 jours : 1 comprimé, toutes les 6 heures, 1 à 3 fois par jour si douleurs non calmées par le Paracétamol et le Spasfon

-   ENOXAPARINE 4 000 iu antiXa (LOVENOX), sol inj, srg 0.4 mL QSP 15 jours : 1 injection sous-cutanée 1 fois par jour pendant 10 jours soit jusqu'au 20/10/2025 inclus

-   Bas de contention grade II sur mesures 2 paires : A porter du lever au coucher pendant 4 semaines

-   Soins IDE

La patiente sera revue en consultation post opératoire le 10/11/2025.

Son prochain rendez-vous de suivi obstétrical est fixé au 27/10/2025.

Conclusion : Torsion d'annexe gauche à 9 SA et 5 jours dans un contexte de kyste ovarien gauche de 12 cm. Suites simples.

Signataire : Dr Francois Hautecoeur.