Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 21/10/2025

Chère consoeur,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Sandor Alleyrat 56 ans pour la prise en charge de sa lithiase biliaire symptomatique.

Ce patient n'a pour seul antécédent médical qu'une polyglobulie de Vaquez traitée par saignées, sans traitement de fond. Il n'a jamais été opéré et n'a pas d'allergie. Il est actuellement chef cuisinier, virt avec sa femme et ses trois enfants dans une maison. Il n'a pas d'activité physique, a un IMC à 29 kg/m².

Monsieur Alleyrat a été hospitalisé dans notre service en Juin de cette année pour un premier épisode de cholécystite aigüe lithiasique Tokyo I, traité médicalement par CLAFORAN puis LEVOFLOXACINE. Les suites ont été simples avec un retour à domicile à J3. Depuis, monsieur Alleyrat n'a pas présenté de récidive de symptomatologie biliaire.

Ce jour à l'examen clinique l'abdomen est souple, dépressible, indolore. Il n'y a pas de perte d'appétit. L'échographie et la biologie faites en ville ne retrouvent pas de perturbation du bilan hépatique ni de calcul au sein de la voie biliaire principale. Monsieur Alleyrat est très demandeur d'une chirurgie car il a eu une mauvaise expérience de son hospitalisation (patient anxieux par rapport à la maladie).

Je rassure Monsieur Alleyrat en lui expliquant qu'il existe tout à fait une indication opératoire pour sa pathologie. Je lui explique en présence de sa femme les principes de la cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire. J'explique également les risques de l'intervention : plaie des voies biliaires, abcès, hématome, cholécystectomie subtotale avec nécessité d'un drainage, conversion en laparotomie, complications des cicatrices et éventration. Monsieur Alleyrat est éligible à la chirurgie ambulatoire, que nous prévoyons pour le 02/12/2025. Il rencontrera l'équipe d'anesthésie, notamment pour faire le point par rapport à sa polyglobulie.

J'insiste sur le fait qu'en cas de récidive de douleurs abdominales évocatrices de cholécystite aigüe il doit consulter aux urgences, et qu'un tel évènement peut reporter sa chirurgie. Monsieur Alleyrat comprend et accepte ces risques.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Marvine Lochet.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patient de 56 ans avec polyglobulie de Vaquez, ayant présenté en Juin 2025 une cholécystite aigüe lithiasique Tokyo I traitée médicalement. Bilan en ville ne retrouvant pas de perturbation du bilan hépatique, pas de calcul dans la voie biliaire principale. Validation d'une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 02/12/2025

Chirurgien : Dr Marvine Lochet

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire.

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées.

Badigeon à la chlorhexidine, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation à 8 mmHg. Exploration de la cavité abdominale retrouvant quelques adhérences entre la vésicule biliaire et l'épiploon. Pas de lésion suspecte.

Augmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg, mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.

Libération des adhérences entre la vésicule et l'épiploon à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids puis abord du péritoine du pédicule cystique. Le péritoine est incisé, prudemment disséqué à la pince bipolaire et aux ciseaux froids jusqu'à individualiser l'artère cystique et le canal cystique.

Poursuite de la dissection de la vésicule sur sur versant médial et sa partie inférieure, jusqu'à visualiser la critical view of safety.

Cysticotomie aux ciseaux froids, avec issue de bile. Introduction d'un drain d'Escat. Réalisation de la cholangiographie : on retrouve une bonne opacification des voies biliaires avec un hépatogramme complet, une absence de variation anatomique et une voie biliaire principale libre.

Section complète du canal cystique après application de 3 clips Hem-O-Lok. Section de l'artère cystique après application de 2 clips Hem-O-Lol en proximal puis coagulation au contact de la vésicule.

Libération de la vésicule du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. La vésicule reste intègre au cours de la libération.

Introduction dans la cavité abdominale d'un sac largable, dans lequel la vésicule biliaire est placée.

Vérification du pédicule cystique et du lit vésiculaire : bilistase et hémostase satisfaisantes.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.

Extraction du sac largable.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants d'Advantime 4/0.

Colle à la peau.

Le compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Sandor Alleyrat a été opéré en ambulatoire dans le service le 02/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Alleyrat a pu sortir à domicile.

Dr Marvine Lochet .