Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Carline Waegel, 69 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Néphrologie le 6 mai 2025.

Motif d'hospitalisation

Hydratation avant un scanner abdomino-pelvien injecté.

Antécédents médicaux

-   Pyélonéphrite hospitalisée en 2005.

-   Hypertension artérielle ancienne et négligée.

-   Découverte de cardiomyopathie hypertrophique, en cours de bilan, probablement secondaire à l'hypertension artérielle.

-   Maladie rénale de découverte récente, en cours de bilan par le Docteur Morain, porte présomption d'insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose.

-   Probable cirrhose éthylique.

Chirurgicaux

-   Exérèse de polypes sinusiens en 2008.

Familiaux

Aucun.

Allergies

Pollen et crustacés.

Mode de vie

Ancienne guide touristique. Vit dans un appartement avec son compagnon. A un enfant qu'elle voit peu. Intoxication tabagique à 40 PA, intoxication alcoolique non sevrée estimée à environ 3 verres par jour.

Traitement à l'entrée

LERCAN 20 mg, BISOPROLOL 2,5 mg.

Histoire de la maladie

Patiente récemment vue par le Docteur Morain dans le cadre d'une insuffisance rénale avancée avec créatinine à 230 µmol/l, clairance à 18 ml/min, kaliémie limite à 5,3 mmol/l sans protéinurie. Le caractère aigu ou chronique de cette insuffisance rénale est méconnu, le néphrologue de la patiente suspectant une probable maladie chronique avec acutisation récente sur un mode fonctionnel (stigmates cliniques de déshydratation).

Mise en évidence sur l'échographie abdominale systématique réalisée dans le cadre du bilan d'insuffisance rénale d'un foie dysmorphique avec lésion nodulaire aux contours flous de 2,5 cm de grand axe. Une IRM hépatique a été demandée dans ce contexte, malheureusement les délais de rendez-vous étant trop longs, décision de réalisation d'un scanner abdominal injecté. Le Docteur Morain a accepté la réalisation de l'examen, sur la base d'un rapport bénéfice/risque jugé favorable, mais avec hospitalisation programmée pour hydratation.

Examen clinique :

Pression artérielle 167/98 mmHg, fréquence cardiaque 70 bpm, SpO2 normale en AA, apyrétique. Poids 46 kg (base 52 kg il y a 6 mois).

Examen général : anorexie avec amaigrissement, pas d'asthénie.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Pas d'hépato ou splénomégalie palpée.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Créatininémie contrôlée ce jour à 200 µmol/l, sans trouble ionique.

Evolution dans le service

Réalisation du scanner abdominal après hydratation intra-veineuse par sérum salé isotonique.

Ce scanner a mis en évidence une lésion hépatique isolée au sein du segment VIII avec wash-in au temps artériel et wash-out au temps portal évocateur de carcinome hépatocellulaire, sur fond de foie dysmorphique compatible avec une cirrhose et sans autre lésion.

Introduction d'EUPRESSYL LP 30 mg matin et soir compte tenu de l'hypertension artérielle non contrôlée (kaliémie limite et absence de protéinurie, pas d'introduction d'IEC/ARA2 dans l'immédiat, à revoir avec le néphrologue référent).

La patiente rencontrera le Dr DUCHEMIN en gastro-entérologie le 19 mai, et reverra le Dr MORAIN en consultation de néphrologie le 6 juillet.

Traitement de sortie

LERCAN 20 mg, BISOPROLOL 2,5 mg, EUPRESSYL 30 mg matin et soir.

Conclusion

Réalisation d'un scanner abdominopelvien confortant la forte suspicion de carcinome hépatocellulaire.

Suivis gastro-entérologie et néphrologique en externe.

Majoration du traitement antihypertenseur.

Signataire : Dr Annita Rammelaere.