Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Leona Jauniaux, 63 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10 mai 2023 au 15 mai 2023 .

Motif d'hospitalisation

Sciatique droite déficitaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

HTA

Chirurgicaux :

Rupture de la coiffe des rotateurs à droite

Familiaux :

Père décédé d'une rupture d'anévrisme à 55 ans

Allergie :

Aucune

Mode de vie

Agricultrice en activité, un mari et 3 enfants.

Pas de tabac, OH quotidien 1 verre de vin le soir.

Traitement à l'entrée

Perindopril 2mg le matin

Paracétamol si besoin

Ibuprofène si besoin

Histoire de la maladie

Le 7 mai 2023 en fin d'après-midi, alors que la patiente soulève un veau, apparition brutale d'une douleur lombaire irradiant à l'arrière de la cuisse et sous le pied, la douleur est tellement importante que la patiente s'écroule. La marche est alors limitée mais surtout en lien avec la douleur. Elle prend comme antalgique paracétamol et ibuprofène 400mg. Devant une absence d'amélioration des symptômes surtout douloureux, elle consulte au service d'accueil des urgences d'Auxonne le 8 mai 2023 à 15h.

À son arrivée, la patiente est franchement douloureuse et requiert une titration morphinique, l'examen clinique retrouve un déficit à 3/5 sur le triceps sural à droite, quadriceps 5/5, la flexion de hanche est difficilement réalisable du fait de la douleur. Signe de la Lasègue positif.

Devant une sciatique hyperalgique et déficitaire une I.R.M lombaire est réalisée en urgence et confirme le diagnostic d'hernie discale paramédiane droite en L5--S1. Un avis neurochirurgical est pris au CHU de Dijon et la patiente est transférée en urgence.

Une laminectomie L5--S1 est réalisée en urgence dans la nuit du 8 au 9 mai.

Le redon est retiré le 10 mai et la patiente est transférée dans le service de neurologie poursuite de la prise en charge.

Examen clinique dans le service de Neurologie :

TA : 155/80 mmhg, eupnéique en air ambiant, apyrétique

Au membre inférieur droit, persistance d'un déficit moteur isolé du triceps sural à 4/5. déficit du quadriceps ou du psoas. Pas de déficit sensitif du membre inférieur droit.

Le reste de l'examen général est sans particularité.

Examens complémentaires :

-   IRM lombaire : volumineuse hernie discale paramédiane droite en L5--S1, refoulement des racines de la queue de cheval en arrière et vers la droite, avec notamment une racine S1 qui apparaît œdématiée.

-   Examen biologique :

    -   9/05 : hémoglobine 13,5 G/DL. Ionogramme sans particularité, CRP 15. Pas d'hyperleucocytose.

    -   10/05 : hémoglobine 11, 2G/DL.

    -   13/05 : hémoglobine 12,2 g/DL.

Evolution dans le service

-   Sur le plan neurologique :

Bonne amélioration progressive du déficit moteur du membre inférieur droit avec persistance à la sortie d'une discrète asymétrie de force aux dépens de la droite sur le triceps sural, estimé à 4+/5, la marche est possible, sauf sur la pointe des pieds.

-   Sur le plan thérapeutique :

Reprise de son traitement antihypertenseur avec à la sortie des tensions artérielles contrôlées. Sur le plan de la douleur, antalgie obtenue avec une alternance de paracétamol et Acupan, sans antalgiques de palier deux.

La rééducation du membre inférieur se fera par kinésithérapie en externe.

Pas de nécessité d'un suivi systématique en neurologie ou en neurochirurgie.

Traitement de sortie

Perindopril 2mg le matin

Paracétamol si besoin 1g en cas de douleurs, maximum 4g par jour avec intervalle de 6 heures entre chaque prise

Acupan 20 mg/ml ampoule une ampoule voie orale si besoin maximum 3 par jour avec intervalle de 8 heures entre chaque prise, en alternance avec le paracétamol.

Conclusion :

-   Hernie discale L5-S1 paramédiane droite hyperalgique et déficitaire opérée sans complication.

-   Bonne récupération progressive du déficit moteur du triceps sural droit, rééducation en externe.

Signataire : Dr Melik Chapon.