Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 02/10/2025

Chère consoeur,

Je vois ce jour en consultation Madame Maria Courtin 56 ans pour une lithiase biliaire symptomatique sous forme de migrations lithiasiques.

Madame Courtin n'a pas d'antécédent, pas de traitement, pas d'allergie. Elle est comptable dans une grande entreprise, vit avec sa compagne et ses deux filles dans un appartement. Elle pèse 76 kg pour un IMC à 25 kg/m² .

Madame Courtin a été hospitalisée dans l'hôpital de la Frescale en Juin 2025 pour un épisode de migration lithiasique. Elle a ensuite eu un nouvel épisode en Août, avec un traitement par CPRE et sphinctérotomie pour extraction de plusieurs calculs au sein de la voie biliaire principale. Elle n'a depuis plus de symptomatologie biliaire, n'a pas présenté de nouvel épisode de douleur. Elle n'a pas perdu de poids.

Le bilan biologique fait en ville ne retrouve pas de perturbation du bilan hépatique ni de syndrome inflammatoire. La dernière échographie retrouve une voie biliaire principale libre.

Il existe une indication opératoire pour cette lithiase biliaire symptomatique. J'explique à Madame Courtin les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, ses risques (à savoir plaie des voies biliaires, abcès, hématome, cholécystectomie subtotale avec nécessité d'un drain chirurgical, conversion en laparotomie, complication des cicatrices, éventration), que Madame Courtin comprend et accepte. L'intervention sera faite en ambulatoire, réservée pour le 02/12/2025.

J'explique à Madame Courtin qu'en cas de récidive de douleurs biliaires elle devait consulter aux urgences et que cet évènement pourrait décaler sa chirurgie, qu'elle accepte.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Joffray Segonne.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patiente de 56 ans ayant présenté deux épisodes de migration lithiasique avec CPRE et sphinctérotomie en Août 2025. Pas de récidive de la symptomatologie depuis. Validation d'une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 02/12/2025

Chirurgien : Dr Joffray Segonne

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les jambes dans les bottes.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.

Exploration de la cavité abdominale : la vésicule est libre d'adhérences, il n'y a pas de lésion intra-abdominale suspecte.

Augmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg, mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.

La vésicule est complètement libre, le péritoine vésiculaire est fin : on distingue par transparence les éléments du pédicule cystique. Ouverture du péritoine du pédicule à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids, dissection de même. On isole facilement le canal cystique et l'artère cystique.

On réalisera une cholangiographie peropératoire : cysticotomie aux ciseaux froids, introduction d'un drain d'Escat et opacification de la voie biliaire. On retrouve un hépatogramme complet, sans variation anatomique, une voie biliaire libre de calcul avec une bonne opacification du duodénum.

Section du canal cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants. Section de l'artère cystique après application de 3 clips métalliques.

Libération de la vésiculaire du lit vésiculaire. La vésicule reste intègre au cours de la dissection.

Introduction d'un sac largable, dans lequel on place la vésicule.

Dernière vérification du champ opératoire : bilistase et hémostase satisfaisantes.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue avec complément d'hémostase à l'énergie bipolaire de l'orifice en flanc gauche. Exsufflation.

Extraction du sac largable et envoi de la pièce en anatomopathologie.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par deux points en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 3/0.

Colle à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Maria Courtin a été opérée en ambulatoire dans le service le 02/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Courtin a pu sortir à domicile.

Dr Joffray Segonne .