Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Julyann Di carlo, 84 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 19/08/2025 au 22/08/2025 .

Motif d'hospitalisation

Trois crises généralisées tonico-cloniques en moins de 24h.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

-   Maladie d'Alzheimer au stade de troubles neurocognitifs majeurs

-   HTA

-   HCT

-   Dépression

Antécédents chirurgicaux :

-   Amygdalectomie

-   Appendicectomie

-   PTH droite

Antécédents familiaux : non connus

Pas d'allergie

Mode de vie

Vit en EHPAD, patient dépendant pour la plupart des actes de la vie quotidienne (aide à la toilette et l'habillage, mange seul), se déplace en déambulateur. GIR 1.

Pas de consommation alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

Perindopril 4mg matin

Amlor 5 mg matin

Mirtazapine 30mg soir

Histoire de la maladie

Le patient a présenté deux crises généralisées tonico-cloniques à 2h d'intervalle avec retour à un état de conscience normale entre les deux à 14h et 16h à l'EHPAD.

Transfert au SAU dans ce contexte, récidive d'une crise généralisée tonico-clonique de moins de 5 minutes.

Transfert en neurologie pour bilan dans le contexte de 3 crises en moins de 24h.

Absence de dette de sommeil, pas d'infection récente, pas de modification thérapeutique, pas de consommation de toxique.

Examen clinique :

Constantes : TA 123/87, FC 77bpm, T 36.4°C, Gly 1.24 g/L

Examen : ralentissement psycho moteur, désorientation temporo-spatiale.

Absence de coopération du patient. Pas de déficit neurologique focal.

Pas de raideur méningée.

Bruits du cœur réguliers sans souffle.

Auscultation pulmonaire sans particularité.

Abdomen souple dépressible indolore, absence de SFU.

Examen cutané sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb (g/dL) : 12.3; Plaquettes (G/l) : 233; Leucocytes (G/l) : 14.3; PNN (G/l) : 9.88; Lymphocytes (G/l) : 1.00; Bilan hépatique normal; CPK (UI/L) : 876; Bilan rénal normal notamment Ca, Ph, Mg; CRP (mg/L) : < 5

ECG du 19/08/2025 : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation

TDM cérébral du 19/08/2025 : pas de lésion ischémique ou hémorragique visualisée. Atrophie cortico sous corticale majeure.

IRM cérébrale du 20/08/2025 : Pas de lésion ischémique ou hémorragique. Leucopathie FAZEKAS 3 avec dilatation des espaces de Virchow Robin. Atrophie cortico sous corticale majeure.

EEG du 19/08/2025 : tracé trop lent retrouvant des bouffées d'ondes lentes généralisées réactives à l'ouverture des yeux d'allure post critiques.

Evolution dans le service

Traitement par Vimpat 50 mg matin et soir introduit aux urgences avec majoration à J3 à 100 mg matin et soir.

Absence de facteur déclenchant retrouvé.

Absence de cause retrouvée hormis une atrophie sous corticale majeure chez un patient avec troubles neurocognitifs majeurs.

Absence de récidive épileptique après introduction du traitement.

Traitement de sortie

Perindopril 4mg matin

Amlor 5 mg matin

Mirtazapine 30mg soir

Vimpat 100mg matin et soir

Conclusion

Crises épileptiques généralisées sur atrophie cérébrale

Signataire : Dr Gerard Coussy.