Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Milene Chouzenoux est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/03 au 08/04/2025.

Motif d'hospitalisation: Transféré des urgences pour hémiparésie droite de survenue brutale

Antécédents

Médicaux:

HTA

Diabète non insulinodépendant

Dyslipédémie

AOMI

Chirurgicaux:

Appendicectomie en 1968

Allergies: aucune

Mode de vie

Droitière, ancienne secrétaire retraitée depuis 25ans

Mariée, vit avec son conjoint dans une Maison, chambre à l'étage

Mère de 3 enfants qui sont proches

Pas de consommation éthylo-tabagique

Traitement à l'entrée

Candesartan 8mg matin

Metformine 500mg matin et soir

Tahor 10mg soir

Histoire de la maladie

La patiente est retrouvée par son mari le 10/03 à 10h20 avec une lourdeur hémicorporelle droite et un manque du mot alors qu'elle s'était réveillée normalement à 7h30. Appel du 15 puis transfert aux urgences

Aux urgences à 11h:

TA 228/132mmHg; FC 86Bpm; Temp 37°C; Gly cap à 1,6g/L

Hémiplégie droite totale proportionnelle, Aphasie non fluente et déviation de la tête et du regard vers la gauche

NIHSS 19

Avis neuro: Faire TDM cérébrale de perfusion

Angioscanner cérébral de perfusion + TSA du 10/03:

AVC ischémique sylvien total gauche en cours de constitution avec occlusion proximale M1 de l'ACM gauche; présence d'une plaque athéromateuse mixte sténosante du bulbe carotidien gauche et de l'origine de la carotide interne gauche estimée à 60%

Bolus de Loxen 2mg en IV puis Thrombolyse IV démarrée à 11h35 et appel des neuroradiologues pour transfert en thrombectomie mécanique

Thrombectomie mécanique réalisée à 13h avec recanalisation TICI 2A

Puis transfert en USI neurovasculaire pour suite de la prise en charge

Examen clinique à l'entrée en neurologie

-Etat général satisfaisant, IMC 32,3Kg/m2; TA 196/92mmHg, FC 18Cpm; Temp 37°5C

-Examen neurologique:

Patiente consciente, orientation non cotable (2) car aphasique

Paralysie faciale centrale droite (2)

Parésie du MSD avec atteinte du plan du lit (2)

Parésie du MPD sans atteinte du plan du lit (2)

Aphasie non fluente (2)

Dysarthrie compréhensible (1)

NIHSS 11

-Coeur régulier, sans souffle;

-Poumons libres

-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 1,8g/L; HbA1C 8,9%

créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal

LDL chol 2,3g/L; Triglycérides 1,9g/L

TSH Us 2,2mUI/L

NFS normale, CRP négative

ECG sinusal et régulier

Télémétrie de 48h: pas de FA, ni de flutter

TDM cérébrale de contrôle du 10/03: AVC ischémique sylvien total gauche constitué sans remaniement hémorragique

EDTSA: athérome mixte de l'origine de la carotide interne gauche avec sténose significative à 65%. Carotide interne droite perméable. Infiltration athéromateuse diffuse des carotides communes; vertébrales perméables

Evolution dans le service

→ Sur le plan des FDR vasculaires:

-Mauvais profil tensionnel en cours d'hospitalisation

-Diabète déséquilibré avec HbA1C à 8,9% + obésité modérée

-Dyslipidémie non contrôlée

-Pas d'alcoolo-tabagisme

→ Sur le plan clinique:

-neurologique: amélioration clinique sur la parésie du membre pelvien droit. NIHSS de sortie 8 (PFC dte 2; MTD 2; MPD1; Aphasie 2; Dysarthrie 2)

-extra-neurologique: survenue en début d'hospitalisation d'une pneumopathie d'inhalation ayant régressé à la sortie sous traitement

→ Sur le plan étiologique:

AVC ischémique sylvien total gauche chez patiente à haut risque vasculaire

-Cause cardio-embolique non retenue mais bilan sera complété en externe par une ETT

-Pas d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales causale

-L'étiologie retenue est l'athérosclérose devant l'athérome sténosant de la carotide interne gauche

→ Sur le plan thérapeutique:

-Introduction de monoantiagrégation plaquettaire par Kardegic 160mg sachet/jour à poursuivre au long cours en prévention secondaire

-Majoration de l'atorvastatine à 80mg/jour, objectif LDLc < 0,7g/L

-Introduction d'amlodipine 10mg en association au Candesartan 8mg pour équilibrer les TA, Objectif TA < 140/90mmHg

-Majoration Metformine à 750mg * 3/jour pour un objectif d'Hb1ac < 7%.

-Mise sous Augmentin 1g*3/jour pendant 7jours pour pneumopathie d'inhalation

-Kiné et orthophonie pendant le séjour

-On organise une consultation en chirurgie vasculaire avec un doppler TSA de contrôle. En fonction de l'évolution clinique, l'intérêt d'une chirurgie sera discuté lors de cette consultation de suivi.

Attente place en SSR puis finalement Transfert en SSR le 08/04/2025.

Traitement de sortie

Kardegic 160mg sachet le soir

Pantoprazole 20mg cp le matin

Tahor 80mg cp le soir

Amlor 10mg cp le soir

Candesartan 8mg le matin

Metformine à 750mg * 3/jour

Conclusion

Patiente de 83ans, à haut risque vasculaire, admise pour hémiparésie droite brutale + suspension du langage chez qui le diagnostic d'AVC ischémique sylvien total gauche sur sténose athéromateuse de la carotide interne gauche a été retenu. Mise sous antiagrégation plaquettaire par Kardegic 160mg sachet par jour au long cours. Contrôle des FDR vasculaires. Transfert en SSR le 18/04/2025. Cs neurologique de suivi dans 8mois

Consultation en chirurgie vasculaire dans 3 mois.