Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 21/03/2025

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Pierre Peissel 55 ans pour une hernie inguinale droite étranglée.

Ce patient a pour antécédents une fibrillation atriale sous XARELTO, une hypertension artérielle sous ENALAPRIL et HYDROCHLOROTHIAZIDE, un pacemaker, une insuffisance rénale chronique stade 3 sur néphroangiosclérose, un triple pontage coronarien sous KARDEGIC. Il a été opéré de l'appendicite dans l'enfance. Il est allergique au venin d'hyménoptères. Il vit avec sa femme en appartement. Il maintient une activité physique avec du vélo et de la natation plusieurs fois par semaine. Il ne fume plus depuis 2022. Il est manutentionnaire dans un hypermarché.

Il a présenté ce matin vers 7H une douleur inguinale brutale d'emblée maximale avec vomissements. C'était la première fois qu'il avait de telles douleurs. Il a consulté aussitôt aux urgences. Il était hémodynamique stable, apyrétique. Il présentait un arrêt des gaz depuis la veille au soir.

L'examen clinique retrouve une hernie inguinale droite douloureuse, irréductible et non impulsive à la toux. L'abdomen est sensible dans son ensemble sans défense.

La biologie retrouve une insuffisance rénale aigüe sur chronique, avec une créatinine à 200. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire.

Devant la présence d'une hernie inguinale étranglée nous décidons de surseoir à une imagerie pour emmener directement Monsieur Peissel au bloc opératoire. Nous lui expliquons que l'intervention débutera par une incision inguinale. En cas de contenu digestif, en fonction de sa vitalité, nous pourrons être amenés à réséquer le tube digestif, d'étendre par une laparotomie pour anastomose voire une mise en stomie en cas de situation locale très défavorable. Nous expliquons que la réparation sera faite sans prothèse, avec un risque très élevé de récidive. Il y a également un risque d'hématome en raison du traitement par XARELTO.

Dr Jeannine Vauzelle .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 21/03/2025

Chirurgien : Dr Jeannine Vauzelle.

Contexte clinique : patient de 55 ans avec FA sous XARELTO, présentant une hernie inguinale droite étranglée. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.

Intervention : cure de hernie inguinale droite étranglée avec résection épiplooïque. Raphie selon McVay.

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes serrées, bras en croix.

Incision inguinale droite oblique sur la hernie. Dissection à la pince bipolaire jusqu'à

l'aponévrose de l'oblique externe, qui est ouverte par une moucheture ensuite étendue dans le sens des fibres.

Dissection vers l'orifice profond. Ouverture du sac herniaire : on retrouve un contenu épiplooïque, il n'y a pas d'épanchement dans le sac. Résection de l'épiploon étranglé après ligature au Vicryl 2/0 et hémostase par pince bipolaire.

Choix d'une réparation selon McVay : incision de décharge sur la jonction entre l'aponévrose de l'oblique externe et la gaine des droits. Suture de l'arcade crurale au ligament de Cooper par des points séparés de Prolène 3/0. Le nouvel orifice profond est rapproché au cours de la suture.

Nettoyage du site opératoire par povidone iodée.

Fermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 1.

Fermeture sous-cutanée par des points séparés de Monocryl 3/0.

Fermeture cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0 incolore.

Colle à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Pierre Peissel, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 21/03/2025 au 30/03/2025.

Motif d'hospitalisation

Hernie inguinale droite étranglée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : fibrillation atriale, pacemaker, hypertension artérielle, insuffisance rénale chronique stade 3.

-Chirurgicaux : triple pontage coronarien, appendicectomie.

-Allergies : venin d'hyménoptères

Mode de vie

-Tabac : aucun.

-Alcool : occasionnel.

-Vit avec sa femme en appartement.

-Manutentionnaire en hypermarché.

-Vélo et natation plusieurs fois par semaine.

Traitement à l'entrée

-XARELTO

-ENALAPRIL

-HYDROCHLOROTHIAZIDE

-KARDEGIC

Histoire de la maladie

-Hernie inguinale droite étranglée le 21/03/2025 vers 7H du matin.

-Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.

Examen clinique :

-Constantes : tension 14/10, fréquence cardiaque 90 BPM, saturation 99% en air ambiant, fièvre 37°C.

-Examen physique : hernie inguinale droite douloureuse, irréductible, non impulsive à la toux. Abdomen sensible dans son ensemble.

Examens complémentaires :

-Biologie aux urgences : créatinine 200, CRP 7 mg/L, leucocytes 5 G/L, hémoglobine 111 g/L.

Evolution dans le service

-   Intervention le 21/03/2025 (Dr Jeannine Vauzelle) : cure de hernie inguinale droite étranglée avec résection épiploïque. Raphie selon McVay. Pas de drainage.

-   Sur le plan digestif, reprise d'un transit en gaz le 23/03/2025, en selles le 24/03/2025. Réalimentation sans difficulté.

-   Sur le plan néphrologique, hyponatrémie à 123 mmol/L symptomatique (confusion) le 22/03/2025. Correction prudente de la natrémie jusqu'au 26/03/2025 (natrémie 138 mmol/L). Amendement de la confusion après correction de la natrémie. Régression lente de l'insuffisance rénale aigüe après réhydratation (créatinine 130 le 30/03/2025).

-   Sur le plan pulmonaire, vomissement avec inhalation le 24/03/2025, confirmation d'une pneumopathie d'inhalation à la radio thoracique le même jour. Introduction d'une antibiothérapie par AUGMENTIN, pour une durée totale de 7 jours.

-   Sur le plan infectieux, hémocultures faites lors d'un pic fébrile le 25/03/2025 revenant négatives.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 26/03/2025 (CRP 110 mg/L, leucocytes 14 G/L), régressif sous antibiothérapie (CRP 35 mg/L et leucocytes 4 G/L le 30/03/2025).

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique, l'amélioration des troubles ioniques et la régression de la pneumopathie d'inhalation, retour à domicile autorisé le 30/03/2025.

-   Le patient reverra le Dr Jeannine Vauzelle en consultation le 02/05/2025.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

INNOHEP 10 000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 04/04/2025 inclus puis reprise du XARELTO

Conclusion

Hernie inguinale droite étranglée avec résection épiplooïque et raphie selon McVay. Suites marquées par une pneumopathie d'inhalation, une insuffisance rénale aigüe sur chronique avec hyponatrémie et un épisode confusionnel. Retour à domicile le 30/03/2025.

Signataire : Dr Jeannine Vauzelle.