Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Félicia Koo mo shan, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/09/25 au 15/09/25 .

Motif d'hospitalisation

Douleur thoracique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Sarcoïdose pulmonaire en 2020

- Pneumopathie en 2024

- Sinusites à répétition

- Cure de varices

Allergies connues :

- ASPIRINE : oedème de la face.

- Produit de contraste iodé : urticaire géant

Mode de vie

Vit à domicile avec sa fille. A vécu en chine 30 ans avec exposition aux poussières d'amiante en usine durant son adolescence. Pas de tabagisme.

Traitement à l'entrée

Pas de traitement au long cours

Histoire de la maladie

Depuis le 20/08 notion de diarrhées avec trace de sang + fièvre à 39° puis sensation de dyspnée rapidement progressive en association avec une asthénie, apparition d'oedeme des membres inférieurs le 20/08 et palpitation lui faisant consulter aux urgences le 30/08.

Aux urgences :

Cliniquement le patient est normotendu, tachycarde à 130 bpm, sous 2L/min d'oxygène.

Signes d'insuffisance cardiaque droite avec des oedeme des membres inférieurs remontant mi mollet, turgescence jugulaire et reflux hépato jugulaire.

Murmure vesiculaire diminué en bilatéral, toux sèche

Le reste de l'examen clinique est sans particularité

Bilan paraclinique :

L'ECG d'entrée est en fibrillation atriale motivant l'introduction d'une anticoagulation curative.
A la biologie on retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec polynucléaires neutrophiles à 14.9G/L et, CRP 153ng/L, troponine négative et BNP 3810pg/ml.

Scanner thoracoabdomino pelvien : épanchement pleural moyen abondance avec une plage de condensation parenchymateuse flowler gauche en regard, épaississement pleural aspécifique. Epanchement péricardique. Fine lame d'épanchement intra-peritonéal péri-hépatique, péri-splénique, pelvien et du cul de sac de douglas.

La patiente est transférée dans le service de pneumologie.

Examen clinique :

Constantes :Tension artérielle 138/88 mmHg, Fréquence cardiaque 123 bpm, Température 36,1 °C, Saturation 100 % en air ambiant

Examen clinique :

-G15, orienté. Pas de signe de focalisation.
-Pas de douleur thoracique, pas de palpation, bruits du coeur réguliers, pas de souffle perçu, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato jugulaire, oedeme des membres inférieurs prenant le godet avec dermite ocre.

-Murmure vesiculaire diminué de manière bilatéral
-Abdomen tendu mais indolore et dépressible
-Pas de signe fonctionnel urinaire.

Examens complémentaires :

- Biologie : syndrome inflammatoire avec CRP à 150 mg/l, à polynucléaires neutrophiles, pas de trouble de coagulation. Hypokaliémie à 3,2, gramme/litre. Albumine 32g/l.

- Échographie cardiaque révélant une fonction ventriculaire gauche préservée avec un épanchement péricardique circonférentiel, cloisonné.

- L'échographie pleurale retrouvant un épanchement pleural gauche échogène avec la présence de logettes.

Evolution dans le service

Sur le plan cardio-respiratoire, la patiente présente une pleuro-péricardite droite.

L'évolution initial justifie la mise en place transitoire d'un drain péricardique avec un liquide sanglant et purulent, documenté à pneumocoque associée à la présence de cellules en profil mésothéliales.

La pleurésie est drainée et fibrinolysée durant 72h et marquée au 3ème jour par un tableau de choc hémorragique, justifiant d'une expansion volémique associée à des transfusions de culot globulaire.

Le drain est maintenu en place secondairement avec la persistance d'évacuation d'un liquide sérohématique sans recrudescence de la purulence sous traitement antibiotique bien conduit à la dose pleural avec de l'Augmentin 2g.

L'évolution secondaire est non favorable avec la persistance de la pleurésie gauche et la récidive de péricardite plutôt d'origine maligne.

Les résultats d'analyse cytologique pleurale, retrouvent également des cellules mésothéliales compatibles avec un mésothéliome.

Du fait des complications récente infectieuse, du terrain et de l'âge, une poursuite des investigations semble déraisonnable après discussion collégiale.

La patiente présente une dégradation secondaire de son état clinique avec recrudescence de la péricardite. Dans ce contexte et devant l'apparition de signes d'instabilité hémodynamique, des signes d'inconfort, des traitements à visée eupneisante et anxiolytique sont initiés.

La patiente décède le 15 septembre en présence de sa famille.

Traitement de sortie

Pas de traitement

Conclusion

Patient de 81 ans, au terrain d'exposition à l'amiante professionnelle, hospitalisée pour une pleuro-péricardite infectieuse à pneumocoque et également secondaire à une néoplasie maligne très probablement mésothéliale, d'évolution défavorable sur une récidive d'une tamponnade ayant justifié la mise en place de traitement de confort exclusifs après discussion collégiale.

Signataire : Dr Gilbert Sanelli.