Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Nous avons reçu en hospitalisation Madame Josette Jegard, 83 ans, dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 10/10 au 16/10/25 .

Motif d'hospitalisation : hypovolémie

Antécédents médicaux

Néoplasie colique opérée (stomie définitive)

Hypertension artérielle

Démence neurovasculaire

Antécédents chirurgicaux

Colectomie gauche

Cataracte bilatérale

Antécédents familiaux

Non connus

Allergies

Amoxicilline

Mode de vie

Vit avec son époux à domicile

Passage IDE 2x/jour

Aide au ménage et à la toilette

Traitement à l'entrée

PERINDOPRIL 4 mg 1-0-0

AMLOR 10 mg 0-0-1

SERESTA 10 mg 0-0-1

Histoire de la maladie

  Madame JEGARD présentait depuis 48 heures des diarrhées profuses stomiales associées à une altération de l'état général et une asthénie marquée. Elle

consultait son médecin traitant qui l'adressait au Service d'Accueil des Urgences devant une hypotension à 96/49 mmHg.

A son admission les constantes étaient les suivantes : FC 123 bpm, tension artérielle 94/44 mmHg, Spo2 99% en air ambiant, température corporelle 38,1°C.

Le score de Glasgow était coté à 14, Madame JEGARD était confuse et désorientée dans le temps et l'espace. L'abdomen était souple, dépressible, sensible dans son ensemble. L'orifice de stomie était correctement vascularisé. Il existait des diarrhées liquides dans la poche de recueil.

Les bruits du cœur étaient tachycardes mais réguliers, il existait des marbrures au niveau des genoux. On notait un pli cutané marqué.

Un bilan biologique était réalisé et permettait de mettre en évidence une insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 avec élévation de la créatininémie à 11 mg/L et une hypernatrémie à 153 mmol/L.

L'ETT réalisée retrouve une VCI fine et compliante, un VG non dilaté, des PRVG basse avec une ITV à 8, un E/E' à 1.2, pas de fuites valvulaires, pédricarde sec, pas de dysfonction VD, TAPSE 15.

La gazométrie artérielle ne retrouvait pas d'hyperlactatatémie.

Une coproculture était réalisée et Madame JEGARD était hospitalisée en secteur de Médecine Interne - Aval des Urgences.

Evolution dans le service

  La prise en charge consistait en un remplissage vasculaire par 1L de cristalloïdes à

l'arrivée puis une hydratation intraveineuse par 1L d'ISOFUNDINE et 1L de GLUCOSE 5% par jour.

L'hypernatrémie se corrigeait lentement. A J5, elle était mesurée à 144 mmol/L.

Parallèlement, l'insuffisance rénale aiguë évoluait favorablement après hydratation et suspension des médicaments néphrotoxiques notamment le PERINDOPRIL.

Sur le plan neurologique, il persistait une désorientation temporospatiale. Les proches de Madame JEGARD précisaient que ce symptôme existait depuis plusieurs années.

La coproculture ne permettait pas d'identifier de documentation microbiologique.
Les diarrhées s'amendaient progressivement après introduction de traitement anti-diarrhéiques notamment TIORFAN.

Madame JEGARD regagnait son domicile le 16/10/2025. Elle bénéficiait d'une séance d'éducation thérapeutique en présence de son mari pour comprendre l'intérêt de suspendre le PERINDOPRIL et de consulter son médecin traitant en cas de récidive des diarrhées.

Traitement de sortie

PERINDOPRIL 4 mg 1-0-0

AMLOR 10 mg 0-0-1

SERESTA 10 mg 0-0-1

Conclusion

Déshydratation globale secondaire à diarrhées profuses

Pas de documentation bactériologique

Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 fonctionnelle d'évolution favorable

Evolution favorable

Retour à domicile

Signataire : Dr Remy Houte.