Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Le patient M. Georges Rigoudy, 30 ans a été hospitalisé dans le service de médecine interne du 28/05 au 02/06/2025 pour la prise en charge d'une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs,

Antécédents médicaux :

Asthme dans l'enfance

Pyélonéphrite 2018

Antécédents chirurgicaux : hémopneumothorax traumatique 2014

Antécédents familiaux : thrombose veineuse profonde chez sa mère a priori non provoquée, embolie pulmonaire chez sa sœur dans un contexte de grossesse, TVP chez son oncle sans plus de précision

Intolérance au tramadol

Traitement au long cours : aucun, pas d'automédication

Mode de vie : informaticien, tabagisme actif à 15 paquets année, cannabis occasionnel, cocaïne dans l'adolescence, pas d'éthylisme chronique, pratique la course à pied, le fitness, un chien

Histoire de la maladie :

Apparition d'une douleur du membre inférieur gauche le 26/05 automédication par antalgiques,

Consultation du médecin traitant le 27/05, devant tuméfaction homogène du membre inférieur gauche avec œdème unilatéral, demande d'écho-doppler en urgence en médecine de ville

Écho-doppler : thrombose iliaque commune gauche, doute sur une compression type syndrome de Cockett

Dyspnée associée sans malaise sans douleur thoracique, adressé aux urgences devant suspicion d'embolie pulmonaire associée

1 dose anticoagulation curative réalisée le 27/05 au soir,

Aux urgences normotendu apyrétique, tachycarde à 118 bpm, 98 % en air ambiant

Douleurs du membre inférieur gauche partiellement contrôlé par les antalgiques de palier un

ECG sinusal, tachycarde, pas de S1Q3

Angioscanner thoracique : embolie pulmonaire segmentaire gauche, pas de signe de cœur pulmonaire aigu, parenchyme sain par ailleurs

Introduction d'un traitement par Eliquis 10 mg matin et soir

Transfert en médecine interne pour le bilan en charge thérapeutique de l'embolie pulmonaire

Examens complémentaires :

-- ECG sinusal, pas de trouble repolarisation, pas de S1Q3

-- Bilan biologique ionogramme sanguin normale, CRP 20 mg/l, bilan de coagulation TP abaissé sous anticoagulant, bilan hépatique normal, absence de cytopénie, D-dimères augmentés à 5000 UI/l, NT-proBNP troponinémie normale

-- Écho-doppler réalisé en ville thrombose iliaque primitive gauche, avec doute sur compression extrinsèque type syndrome de Cockett

-- Échographie transthoracique réalisée par urgentiste sans particularité

Évolution dans le service,

Embolie pulmonaire segmentaire gauche en contexte de thrombose veineuse des membres inférieurs de l'iliaque commune

Facteur majeur associé :

-- Pas d'alitement, pas d'hospitalisation, pas de chirurgie, pas de voyage prolongé de plus de 6 heures dans les trois derniers mois

-- Pas d'altération de l'état général, pas de signe B, pas de point d'appel tumoral clinique

TDM TAP complément le 28/05 : pas de syndrome tumoral profond pas d'adénopathie pas de foyer infectieux

NFS normale, pas de carence martiale, pas de trouble de la coagulation

Dépistage du SAPL négative anti bêta deux GP anticardiolipines anticoagulant circulant

Pas d'argument clinique pour une vascularite, connectivite, syndrome myéloprolifératif

Bilan de thrombophilie génétique prélevé en cours devant les antécédents familiaux associés

-- Relecture de l'imagerie par le médecin vasculaire confirmant un syndrome de Cockett avec ischémie d'une discussion de prise en charge chirurgicale après trois mois d'anticoagulation curative,

Explications données au patient sur la nécessité d'un traitement anticoagulant initial discussion d'un traitement chirurgical puis la réévaluation d'un traitement au long cours

Échographie cardiaque dans le service par cardiologue : pas d'hypertension artérielle pulmonaire, FEVG préservée

Thérapeutique : poursuite de l'Eliquis double dose pour 7 jours puis relais de 5 mg matin et soir bien toléré

Traitement antalgique sur la TVP gauche

Retour au domicile le 02/06 avec consultation en médecine interne à trois mois

Traitement de sortie : Eliquis 10 mg matin et soir durant 7 jours puis 5 mg matin et soir, Doliprane si douleurs, tramadol si douleurs

Conclusion embolie pulmonaire segmentaire gauche avec une TVP iliaque commune sur syndrome de Cockett

Pas d'autre facteur majeur transitoire ou persistant associé, bilan thrombophilie génétique prélevé en cours

Traitement par anticoagulant type Eliquis à poursuivre au moins jusqu'à la prochaine consultation médecine interne prévue avec le docteur doudou le 28/08/25

Signataire : Dr Djaël Vendruscolo.