Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 13/08/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Madeleine Beliard, 68 ans, adressée pour tableau sub-occlusif depuis plusieurs semaines.

Elle présente comme antécédents : cardiopathie ischémique stentée il y a 10 ans, hypertension essentielle. Pas d'allergie connue.

Elle est retraitée, anciennement institutrice. Elle est célibataire et sans enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Elle pèse 60kg pour 1m65.

L'histoire de la maladie remonte en 2023, un adénocarcinome du côlon droit est découvert lors d'un bilan réalisé pour anémie. Le bilan d'extension retrouvait une métastase hépatique unique synchrone. Après réalisation d'une chimiothérapie pré opératoire, une colectomie droite rétablie associée à une résection atypique de la métastase a été réalisée par coelioscopie, de suite simple. Une chimiothérapie adjuvante a pu être réalisée. Elle est actuellement en surveillance trimestrielle sans récidive.

Elle a présenté il y a 6 mois un syndrome occlusif mécanique grêlique sur bride, cédant spontanément après traitement médical. Malheureusement les symptômes sont de plus en plus récurrents, durant 24h puis cédant au jeûne.

A la relecture du scanner on retrouve une zone adhérentielle du grêle terminale, probablement en lien avec une pathologie adhérentielle. Devant l'altération de la qualité de vie, indication à une exploration chirurgicale par coelioscopie.

Explication de l'intervention chirurgicale et des risques, à savoir conversion en laparotomie, récidive, plaie digestive avec stomie, fitule, résection digestive.

Dr Micheline Loy .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 26/08/2025

Chirurgien : Dr Micheline Loy.

Intervention : coelioscopie exploratrice - viscérolyse du grêle

Indication opératoire : patiente de 68 ans présentant depuis 6 mois un syndrome sub occlusif récidivant et devenant invalidant. Antécédent de colectomie droite associé à une résection atypique hépatique par coelioscopie pour adénocarcinome du côlon droit métastatique synchrone.

Déroulé opératoire :

Installation en décubitus dorsal bras croix.

Anesthésie générale.

Badigeonnage à la bétadine.

Champage stérile.

Open coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de

12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Trocart de 5mm en hypochondre gauche et droit.

A l'exploration, absence d'ascite, absence de nodule hépatique, absence de carcinose.

On déroule l'entièreté du grêle.

On retrouve sur les 50 derniers cm des nombreuses adhérences occasionnant une dilatation modérée du grêle d'amont.

Viscérolyse sans plaie digestive.

Les derniers 10cm jusqu'à l'anastomose iléocolique sont indemnes d'adhérence.

Absence de hernie interne.

Absence de perte sanguine.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation.

Fermeture aponévrotique de l'open coelioscopie par un point en X au VICRYL 0.

Surjet intradermique au MONOCRYL 4/0.

Colle.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Madeleine Beliard, 68 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 26/08/2025 au 05/09/2025

Motif d'hospitalisation : syndrome sub occlusif récidivant sur pathologie adhérentielle

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cardiopathie ischémique stentée il y a 10 ans

-   Hypertension essentielle

-   Colectomie droite carcinologique associée à une résection atypique coelioscopique pour adénocarcinome du colon droit avec métastase hépatique synchrone

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie : Elle est retraitée, anciennement institutrice. Elle est célibataire et sans enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Elle pèse 60kg pour 1m65.

Traitement à l'entrée : AMLOR - KARDEGIC 75mg

Histoire de la maladie

L'histoire de la maladie remonte en 2023, un adénocarcinome du côlon droit est découvert lors d'un bilan réalisé pour anémie. Le bilan d'extension retrouvait une métastase hépatique unique synchronique. Après réalisation d'une chimiothérapie pré opératoire, une colectomie droite rétablie associée à une résection atypique de la métastase a été réalisée par coelioscopie, de suite simple. Une chimiothérapie adjuvante a pu être réalisée. Elle est actuellement en surveillance trimestrielle sans récidive.

Elle a présenté il y a 6 mois un syndrome occlusif mécanique grêlique sur bride, cédant spontanément après traitement médical. Malheureusement les symptômes sont de plus en plus récurrents, durant 24h puis cédant au jeûne.

A la relecture du scanner on retrouve une zone adhérentielle du grêle terminale, probablement en lien avec une pathologie adhérentielle. Devant l'altération de la qualité de vie, indication à une exploration chirurgicale par coelioscopie.

Examen clinique : au retour de SSPI

-   Absence de douleurs

-   Reprise d'une diurèse spontanée

-   Cicatrices propres

-   TA 126/76 mmHg, FC 67 bpm, spO2 98% en AA

Examens complémentaires :

-   Scanner abdomino pelvien : syndrome sub occlusif de la dernière anse grêle, en lien avec un obstacle mécanique extrinsèque (bride ?), absence de souffrance digestive

Evolution dans le service

-   Réalimentation progressive à partir de J1 bien tolérée

-   Reprise d'un transit à J5

-   Diurèse préservée

-   Apyrexie et absence de syndrome inflammatoire biologique

-   Kinésithérapie motrice pour réautonomisation

-   Cicatrice nécessitant un méchage au niveau de l'open coelioscopie pour désunion de cicatrice

-   Veinite du membre supérieur droit ayant nécessité des pansements alcoolisés avec une bonne évolution

Sortie autorisée au domicile le 5/092025

Consultation avec son chirurgien à 1 mois

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

+ reprise du traitement habituel

Conclusion

Coelioscopie exploratrice permettant une viscérolyse pour libération de grêle dans un contexte de syndrome occlusif récidivant

Veinite traitée par pansements alcoolisés

Signataire : Dr Micheline Loy.