Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Levik Chevallier est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 19/05/2025. .

Motif d'hospitalisation : transfusion 2 culots globulaires

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies:

Infarctus coronaire droite stenté en 2016 - FEVG lors du bilan pré chimiothérapie à 53%

Dyslipidémie

HTA

RGO

Goutte

Prothèse totale hanche droite 2020

Arthrodèse cheville droite 2020

Appendicite

ATCD familiaux : IDM père mais ne sait pas à quel âge - notion cancer colorectal père vers 80 ans

Aucune allergie connue

Mode de vie:

Marié, vit avec sa compagne en maison à la campagne

2 enfant qui vivent à proximité

Autonome jusqu'en 2024 avant le diagnostic de sa pathologie oncologie

Besoin aide pour alimentation, préparation repas, se déplace avec une canne

Tabac sevré il y a 15 ans - 30 PA

OH occasionnels 1 à 2 unités

Surpoids IMC 26

Traitement à l'entrée

Kardegic 75mg

bisoprolol 2.5mg matin, soir

Ramipril 5mg matin

Allopurinol 200mg matin

Tahor 40mg midi

Pantoprazole 20mg midi

Paracetamol 1g si besoin MMS

Histoire de la maladie

Diagnostic en Mars 2025 d'un adénocarcinome du tiers inférieur de l'oesophage d'emblée métastatique devant une dysphagie / odynophagie aux solides avec épisodes de fausse route.

Diagnostic suite à une FOGD le 13/03/25 retrouvant une lésion bourgeonnante partiellement obstructive du tiers inférieur de l'oesophage, réalisation de biopsie confirmant la présence de cellules adénocarcinomateuses de l'oesophage.

Statut HER2 négatif

Claudine-18.2: 10%

Score CPS 20%

Bilan extension par scanner TAP le 20/03/25 : lésion d'allure primitive partiellement obstructive du tier inférieur de l'oesophage, épaississement sur 55mm de hauteur.

Pas de dilatation oesophagienne en amont. Pas de stase gastrique.

Multiples lésions hépatiques d'allure secondaire, diffuses, infracentimétriques avec dans les segments III, IV deux lésions mesurant respectivement 25 et 38mm.

Multiples adénopathies coeliaques et du hile hépatique infracentimétriques.

Pas de lésion osseuse suspecte.

Décision en RCP oncologie digestive d'une chimio immunothérapie par FOLFOX NIVOLUMAB en première ligne métastatique.

1ère cure à dose adaptée devant âge (oxaliplatine 65mg/m2 - bolus 5FU réduit de 50%) réalisée en hôpital de semaine d'oncologie le 31/03/2025.

C4 FOLFOX NIVOLUMAB réalisée le 12/05/25 en HDJ oncologie (tolérance moyenne malgré adaptation du bolus de 5FU à -50% et de l'OXALIPLATINE à 65mg/m2 avec asthenie G2, diarrhées aqueuses G1, neuropathie périphérique G2, anémie G2 à 9.8g/dL)

Appel du médecin traitant ce jour dans le service suite à une consultation du patient à son cabinet devant asthénie majeure G3, malaise d'allure lipothymique à l'effort, dyspnée d'effort avec réalisation d'un bilan biologique en urgence retrouvant une anémie G3 à 7.5g/L.

Patient convoqué avec programmation d'un HDJ oncologie ce jour pour transfusion CGR et bilan anémie.

Examens complémentaires :

Bilan biologique à arrivée du patient :

RAI négatif

Hb 7.6g/dL macrocytaire VGM 108 - arégénératif

Leucocytes 8.5G/L - plaquettes 140 G/L

Ferritinémie 420 - CST 14%

Folates sériques 1.1 ng/mL

Vitamine B12 norme

Haptoglobine normale

Réticulocytes 15 G/L

TSH normale

Créatinémie 65µmol/L stable

Absence de schizocytes

ECG : similaire à l'antériorité

Evolution dans le service

Cstes à entrée : TA 10/6 - fc 105 - fr 20 - sat 94% AA - apyrétique

cliniquement :

asthenie G3, paleur cutanéo muqueuse

Pas de signe hémorragique, pas de saignement mentionné par le patient

Pas de méléna, pas de rectorragie

Dyspnée à l'effort, malaises d'allure lipothymique au domicile, pas de DT, pas de palpitation

Mucite G1, anorexie G2 en lien avec la mucite et l'asthénie avec perte de 2kg en une semaine (80kg ce jour)

Signes de NP au froid G2

Pas de syndrome pieds main

Transit RAS, pas de nausée ni de vomissement

Anémie en faveur d'une toxicité post chimiothérapie.

Transfusion de 2 CGR phénotypés - bien tolérés - constantes : TA 12/8 - fc 88 - sat 97% AA - fr 18 - apyrétique

+introduction d'acide folique devant carence au bilan anémie

Contrôle NFS post transfusion à 9.7g.dL hémoglobine, amélioration sur le plan clinique.

Ok pour retour à domicile

Traitement de sortie

Kardegic 75mg

bisoprolol 2.5mg matin, soir

Ramipril 5mg matin

Allopurinol 200mg matin

Tahor 40mg midi

Pantoprazole 20mg midi

Paracetamol 1g si besoin MMS

Acide folique 5mg par jour pendant 10 jours puis 0.4mg par jour pendant 3 mois

Conclusion

Transfusion de 2 CGR bien tolérés dans le cadre d'une toxicité hématologique post chimiothérapie. RAD post transfusion.

Prévoir adaptation dose avec arrêt du bolus de 5FU lors de la prochaine cure et discuter arrêt oxaliplatine devant épisode d'anémie grade 3 chimio induite.

Discuter introduction BINOCRIT si persistance de l'anémie.