Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 07/04/2025

Cher confrère,

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Johnny Pierre dit lemarquand 19 ans pour une hernie inguinale droite étranglée.

Monsieur Pierre dit lemarquand n'a pas d'antécédent médical ni chirurgical, il n'a pas d'allergie. Il vit chez ses parents, il est étudiant en arts du spectacle.

Il semblerait qu'une hernie inguinale droite était déjà présente depuis quelques semaines, asymptomatique et à peine remarquée par le patient. Cependant ce matin vers 9H une douleur inguinale brutale est apparue, avec vomissements et irradiation de la douleur en hypogastre. Le patient consulte alors aux urgences, où il est tachycarde à 120 BPM, apyrétique et normotendu. L'examen clinique retrouve une hernie inguinale droite irréductible et non impulsive à la toux. L'examen controlatéral ne retrouve pas de hernie inguinale. Le reste de l'abdomen est souple, légèrement sensible en hypogastre. La biologie ne retrouve pas de trouble de la coagulation.

Il y a une indication chirurgicale en urgence sans imagerie devant cette hernie inguinale étranglée. Nous expliquons à Monsieur Pierre dit lemarquand et ses parents les principes de la chirurgie par abord local, où nous explorerons la région inguinale pour savoir s'il s'agit de tube digestif ou d'épiploon qui s'est étranglé. Selon les lésions constatées, nous pourrons procéder à la réalisation d'une laparotomie médiane, réséquer le tube digestif incarcéré avec anastomose voire une stomie en cas de situation très défavorable. La réparation de la hernie elle-même dépendra des constatations peropératoires, entre une raphie et la mise en place d'une prothèse.

L'intervention aura lieu ce jour après consultation rapide auprès de notre consoeur anesthésiste.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Monique Berger .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 07/04/2025

Chirurgien : Dr Monique Berger.

Contexte clinique : patient de 19 ans sans antécédent médicochirurgical consultant aux urgences pour hernie inguinale droite étranglée depuis le matin vers 9H. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.

Intervention : kélotomie exploratrice, cure de hernie inguinale droite étranglée à contenu digestif sans résection, cure de la hernie par prothèse BARD selon Lichtenstein.

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les bras en croix.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Incision inguinale droite légèrement oblique. Dissection au bistouri électrique jusqu'à ouverture du fascia superficialis puis de l'aponévrose du muscle oblique externe dans le sens de ses fibres.

Il s'agit d'une hernie inguinale à contenu grêlique sur une hernie indirecte. Le grêle est rose, avec persistance d'un péristaltisme. On retrouve l'anneau de striction, rougeâtre sans signe de perforation. On décide de réintroduire le grêle dans la cavité péritonéale après dissection des éléments du cordon et réchauffement au sérum physiologique chaud.

Isolement des éléments du cordon sur lac. Hémostase à l'énergie bipolaire.

Changement de gants.

Mise en place d'une prothèse BARD MESH taille M selon la technique de Lichtenstein : fixation de la prothèse par deux points en U de PDS 2/0 à l'épine du pubis, puis par d'autres points en U de PDS 2/0 à l'arcade crurale et au tendon conjoint. Cravatage de la prothèse autour du cordon, fermée par un point de PDS 2/0.

Fermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 2/0.

Fermeture du fascia superficialis par un surjet de Vicryl 3/0.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 3/0.

Colle à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Johnny Pierre dit lemarquand, 19 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 07/04/2025 au 09/04/2025 .

Motif d'hospitalisation

Hernie inguinale droite étranglée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : aucun

-Chirurgicaux : aucun

-Allergies : non connues

Mode de vie

-Alcool festif

-Pas de consommation tabagique

-Vit chez ses parents

-Etudiant en arts du spectacle

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

-Hernie inguinale droite apparue il y a quelques semaines, asymptomatique.

-Étranglement de la hernie le 07/04/2025 vers 9H, avec douleur inguinale brutale.

-Consultation aux urgences.

Examen clinique :

-Constantes : tension artérielle 13/8, fréquence cardiaque 120 BPM, saturation 100%, température 36,8°C.

-Examen physique : nausées avec vomissements, pas de gaz depuis l'étranglement. Hernie inguinale droite douloureuse, irréductible, non impulsive à la toux. Sensibilité en hypogastre, reste des quadrants souple et indolore.

Examens complémentaires :

-Biologie : pas de trouble ionique, pas d'insuffisance rénale, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de l'hémostase.

Evolution dans le service

-   Intervention le 07/04/2025 (Dr Monique Berger) : cure de hernie inguinale droite étranglée à contenu digestif sans résection avec mise en place d'une prothèse BARD selon Lichtenstein. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Reprise d'un transit en gaz et en selles le 09/04/2025.

-   Bilan biologique dans les normes attendues en postopératoire : CRP 31 mg/L le 09/04/2025.

-   Pas d'hématome ni d'écoulement de la cicatrice.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 09/04/2025.

-   Monsieur Pierre dit lemarquand reverra le Dr Monique Berger en consultation le 16/05/2025.

-   Pas de port de charges lourdes pendant un mois. Protection solaire de la cicatrice pendant un an.

Traitement de sortie

-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

Conclusion

Cure de hernie inguinale droite étranglée sans résection digestive avec prothèse selon Lichtenstein. Suites simples, retour à domicile le 09/04/2025.

Signataire : Dr Monique Berger.