Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 19/12/2024

Chère confrère, cher Laurent,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean-jack Bougrat, 74 ans, orienté à ma consultation pour une hernie inguinale droite.

Ce charmant patient a pour antécédents:

-Médicaux : insuffisance rénale stade 5 dialysée, hypercholestérolémie, hypertension artérielle, fibrillation atriale, surpoids (IMC 29).

-Chirurgicaux : triple pontage coronarien en 2022, valve aortique mécanique en 2019, cure de hernie inguinale gauche par Lichtenstein compliquée d'un hématome en 2018.

-Familiaux : cancer du sein chez la soeur.

-Allergies : TRAMADOL.

Son traitement comporte : PREVISCAN, ENALAPRIL, ATORVASTATINE, KARDEGIC, SEVELAMER, DIFFU-K, CARBOLEVURE, MOVICOL. Il ne fume pas et ne boit pas.

Déjà opéré à gauche en 2018, Monsieur Bougrat présente désormais une hernie inguinale droite symptomatique, qui le gêne à la marche. Il est obligé de réintégrer régulièrement sa hernie, ce qui est particulièrement handicapant car ce patient fait son jardin lui-même ainsi que son verger. Il vit à la campagne avec sa femme, dans une maison avec étage.

A l'examen clinique, je retrouve en effet une hernie inguinale droite, réductible sans difficulté et impulsive à la toux. A gauche je ne retrouve pas de douleurs neuropathiques suite à sa chirurgie.

Monsieur Bougrat est très demandeur d'une chirurgie. Je lui explique que cette chirurgie peut se faire par abord local ou par coelioscopie, Monsieur Bougrat préfère l'abord local. L'intervention avec pose de prothèse selon Lichtenstein semble appropriée. J'explique qu'en raison du traitement anticoagulant une hospitalisation de quelques jours sera nécessaire, afin de surveiller l'apparition d'un éventuel hématome. J'explique également le risque de récidive, d'abcès, d'infection chronique de la prothèse et de douleurs neuropathiques résiduelles. Monsieur Bougrat comprend et accepte ces risques.

Nous réservons une date opératoire pour le 25/01/2025. Le patient reverra mon confrère anesthésiste afin d'organiser le relais de son traitement anticoagulant par une héparine calcique type CALCIPARINE.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Rayden Cherez .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 25/01/2025

Chirurgien : Dr Rayden Cherez.

Contexte clinique : patient de 74 ans présentant une hernie inguinale droite symptomatique. Indication chirurgicale validée. Après relais de l'anticoagulation curative par CALCIPARINE.

Intervention : cure de hernie inguinale droite par abord local avec pose de prothèse selon Lichtenstein.

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal, bras en croix.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Incision horizontale inguinale, ⅓ en dedans de la ligne de Malgaigne, ⅔ en dehors.

Dissection sous-cutanée au bistouri électrique, jusqu'à arriver à l'aponévrose de l'oblique externe. Moucheture au bistouri électrique puis ouverture dans le sens des fibres.

Dissection vers l'orifice inguinal profond. Dissection des éléments du cordon à la compresse et au bistouri électrique. On libère ainsi la totalité des éléments du cordon.

Choix d'une prothèse BARD taille M légèrement recoupée. Fixation au pubis par un point en U de PDS 2/0. Cravatage du cordon, sécurisé par des points simples de PDS 2/0. Fixation de la prothèse à l'aponévrose du muscle oblique interne par des points simples de PDS 2/0.

Fermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 2/0, laissant un espace pour le cordon.

Fermeture sous-cutanée par un surjet aller-retour de Vicryl 3/0.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4/0.

Strips à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Jean-jack Bougrat, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 25/01/2025 au 28/01/2025 .

Motif d'hospitalisation

Cure de hernie inguinale droite par abord direct selon Lichtenstein

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : insuffisance rénale stade 5 dialysée, hypercholestérolémie, hypertension artérielle, fibrillation atriale, surpoids (IMC 29).

-Chirurgicaux : triple pontage coronarien en 2022, valve aortique mécanique en 2019, cure de hernie inguinale gauche par Lichtenstein compliquée d'un hématome en 2018.

-Familiaux : cancer du sein chez la soeur.

-Allergies : TRAMADOL.

Mode de vie

-Pas de consommation éthylotabagique

-Vit avec sa femme dans une maison à la campagne

-Activité physique conservée, fait son jardin

Traitement à l'entrée

-PREVISCAN

-ENALAPRIL

-ATORVASTATINE

-KARDEGIC

-SEVELAMER

-DIFFU-K

-CARBOLEVURE

-MOVICOL

Histoire de la maladie

-Hernie inguinale droite symptomatique avec gêne au quotidien.

-Indication à une prise en charge chirurgicale par abord local avec pose de prothèse.

-Le patient a eu un relais anticoagulant par CALCIPARINE en amont de l'intervention.

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

-Constantes : tension 16/9, fréquence cardiaque 95 BPM (irrégulier, en FA), saturation 99% en air ambiant.

-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Hernie inguinale droite indolore, réductible, impulsive à la toux.

Examens complémentaires :

Evolution dans le service

-   Intervention le 25/01/2025 (Dr Rayden Cherez) : cure de hernie inguinale droite par abord local avec pose de prothèse BARD selon Lichtenstein. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Reprise d'un transit en selles le 26/01/2025.

-   Reprise d'un traitement anticoagulant à dose préventive le 26/01/2025 puis curative le 27/01/2025. Pas d'hématome clinique, pas de déglobulisation (hémoglobine 115 g/L le 28/01/2025).

-   Retour à domicile autorisé le 28/01/2025 en poursuivant le traitement anticoagulant par CALCIPARINE dose curative. Le PREVISCAN sera repris à partir du 08/02/2025, en laissant aux soins du médecin traitant l'arrêt de la CALCIPARINE après équilibration de l'INR.

-   Le patient reverra le Dr Rayden Cherez en consultation le 30/03/2025.

Traitement de sortie

PARACETAMOL : 1 g x 3 par jour si douleurs 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé par jour si douleurs 1 boîte

CALCIPARINE : 0,5 mL x 2 par jour jusqu'à adapter de l'INR après reprise du PREVISCAN le 08/02/2025, QSP 1 mois

Conclusion

Cure de hernie inguinale droite avec prothèse BARD selon Lichtenstein. Suites simples, retour à domicile le 28/01/2025.

Signataire : Dr Rayden Cherez.