Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Jacques Guesdon, 76 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 17/04/2025. .

Motif d'hospitalisation : C3 PEMBROLIZUMAB J1=J21

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Carcinome épidermoïde amygdalien localement avancé traité par radiochimiothérapie en 2018

IDM de la CX stenté en 2020

RAC serré symptomatique - en attente discussion pour pose de TAVI

Diabète de type 2

HTA

Dyslipidémie

Exogénose chronique

Chirurgicaux : chirurgie dupuytren gauche en 2016

Pas d'allergie connue

Pas de notion d'atcd familiaux notables

Mode de vie:

Vit seul en appartement, ancien employé RATP à Paris, retraité

Un fils avec qui il n'a plus de contact.

Consommation OH régulière, 3 à 10 unités par jour environ

Tabac actif 20 cigarettes par jour, estimé à 60 PA.

Sédentaire, sort pour ses courses et faire son PMU.

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 75mg

RAMIPRIL 2,5mg matin

BISOPROLOL 1,25mg matin et soir

TAHOR 80mg soir

METFORMINE 1000mg midi

VALIUM 5mg matin, midi, soir

ZOPICLONE 7,5mg au coucher

PARACETAMOL 1g si besoin

ORAMORPH 5 gouttes si besoin, toutes les 4 heures

LANSOYL paraffine : une unidose matin et midi

CNO HC/HP

Histoire de la maladie

Douleurs pharyngée début 2025, devant la suspicion de récidive d'un carcinome amygdalien traité en 2018, le patient consulte son ORL. Absence de signe de récidive amygdalien mais réalisation d'une nasofibroscopie et d'une IRM cervico faciale.

Une volumineuse lésion ulcérée du larynx sus-glottique est objectivé avec réalisation de biopsies confirmant la présence d'un probable nouveau carcinome épidermoïde bien différencié du larynx en région sus-glottique.

Score CPS à 50.

Un bilan extension par TEP est organisé en Février 2025 : apparition de multiples lésions bronchiques bilatérales hypermétaboliques suspectes dans le contexte.

Biopsie transpariétale sous contrôle scanographique confirmant la présence de lésions secondaires du carcinome épidermoïde ORL.

Validation en RCP ORL d'une 1ère ligne métastatique par PEMBROLIZUMAB J1=J21 devant les ATCD du patients et le score CPS élevé.

1ère cure de PEMBROLIZUMAB réalisée le 06/03/25.

Examen clinique : TA 15/10 - FC 66 - saturation 94% en AA - apyrétique - absence de douleur

Cliniquement :

OMS 1-2, asthenie G2 stable

Poids stable à 100kg, appétit conservé, rapporte une amélioration de la dysphagie et de l'odynophagie aux solides depuis le début du traitement.

Prise jusqu'à 3 CNO par jour.

Dyspnée à l'effort (NYHA 2), stable, connue

BDC irréguliers, probables extrasystoles, connue, souffle systolique 4/6.

Transit régulier, diurèse conservé

Etat dentaire précaire++, ne souhaite pas voir de dentiste

Poursuite conso OH et tabagique active

Pas de voie centrale

Pas de signe de mTEV

Examens complémentaires : biologie pré traitement :

Glycémie à jeun à 1,4g/L

NFS dans les normes

Créatinémie à 67µmol/L, stable

Cholestase anictérique avec GGT à 8N, PAL 2N, bilirubine normale, cytolyse à 2N sur les ASAT

Albumine à 36g/L

TSH dans les normes

Cortisol sérique 8h normal

CPK à 2N

Troponines à 66 stable, connue, proBNP à 1120 stable

Evolution dans le service

Pas de contre indication clinico biologique à l'administration du traitement

C3 PEMBROLIZUMAB administré, bonne tolérance.

Patient ne souhaite toujours pas rencontrer l'équipe d'addictologie pour sa dépendance OH et tabagique.

Feuille de surveillance tensionnelle remise au patient, à réévaluer.

Pas de modification des traitements ce jour.

RAD

Prochaine cure dans 3 semaines en HDJ oncologie

Traitement de sortie

KARDEGIC 75mg

RAMIPRIL 2,5mg matin

BISOPROLOL 1,25mg matin et soir

TAHOR 80mg soir

METFORMINE 1000mg midi

VALIUM 5mg matin, midi, soir

ZOPICLONE 7,5mg au coucher

PARACETAMOL 1g si besoin

ORAMORPH 5 gouttes si besoin, toutes les 4 heures

LANSOYL paraffine : une unidose matin et midi

CNO HC/HP

Conclusion

C3 PEMBROLIZUMAB dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome épidermoïde ORL métastatique.

Prochaine cure dans 3 semaines en HDJ oncologie.

Bilan de réévaluation par IRM cervicale et TEP scanner après C4 puis consultation avec son oncologue Dr DEMO.

Signataire : Dr Florence Cuordifede.