Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Christiane Bitier est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 02/01/2025 au 06/01/2025

Motif d'hospitalisation

Exanthème maculo-papuleux fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Appendicectomie à l'âge de 2 ans

Vaccinations

A jour (HPV réalisée à 2 reprises, dernier DTP -coqueluche à 13 ans, ROR à jour)

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Lycéenne, a deux frères plus jeunes, vit dans une maison en campagne, 1 chien, bovins à proximité, pas de tabagisme ni de prise d'alcool

Traitement à l'entrée

Paracetamol 1 gramme 3 fois par jour depuis 5 jours

Histoire de la maladie

Depuis le 25/012, présente une éruption cutanée prurigineuse, s'étendant sur le corps évoluant dans un contexte fébrile avec frissons. Éruption cutanée généralisées sous forme de vésicules et de pustules. Prise d'anti-inflammatoires pendant 3 jours en automédication (absence de précision sur les molécules). Quelques céphalées intenses holocrâniennes durant 1 à 2 heures.

Suite à la persistance de la fièvre avec perte d'appétit et hydratation limite, deux malaises, décision avec le médecin traitant (Docteur Jacques Gendre) d'une hospitalisation pour bilan.

Aucune notion de voyage à l'étranger depuis plus de 6 mois, pas de rapport à risque sexuel, notion possible de contage pendant les fêtes (1 enfant avait une éruption sans diagnostic). Absence de toux, pas de diarrhée, pas de signes fonctionnels urinaires

Examen clinique

TA = 90/65 mmHg, Saturation = 98 % en air ambiant, FR = 15/minute, Fc = 95 bpm, T° = 38,2 ° c

Neurologique : Glasgow 15, consciente et orientée, pas de déficit sensitivo moteur, ROT présents et symétriques, RCP indifférents, aucun syndrome méningé.

Cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque,

Pulmonaire : MV +/+

ORL : micro adénopathie cervicale, absence d'adénopathie axillaire, inguinale.

Abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de masse, pas de splénomégalie

Cutané : macules diffuses sur tout le corps, de temporalité différentes avec zones avec vésicules, lésions probables de grattage diffuses, pas de signe de surinfection, énanthème buccal

Examens complémentaires :

-   NFS : lymphopénie 0,7 G/L, pas d'autre atteinte des lignées, CRP = 30 mg/L, ionogramme sanguin : Natrémie = 144 mmol/L, créatininémie à 60 umol/L soit une clairance à 50 mL/min, bilan hépatique normal, LDH normaux, BHCG négatif

-   Sérologie VIH avec Agp24 (02/04) négative, PCR VZV sur vésicule positive, sérologie parvovirus négative

-   Radiographie pulmonaire Face + Profil : aucun foyer, pas de pneumopathie.

-   PCR multiplex nasale négative (grippe, covid, VRS)

Evolution dans le service

-   Suspicion initiale de Varicelle en premier lieu, possible réaction allergique sur AINS,

-   Prise en charge directe en précautions AIR. Hydratation par voie intraveineuse pendant deux jours suite aux tensions. Prescription de paracétamol 1 gramme 3 fois par jour pendant 2 jours associé à de l'atarax 25 mg trois par jour pendant 3 jours pour traiter le prurit. Absence d'indication à un traitement antibiotique du fait de l'absence de surinfection.

-   Suite à la suspicion d'un pneumopathie associée (apparition d'un toux spontanément résolutive) réalisation d'une radiographie pulmonaire pendant l'hospitalisation sans particularité, PCR multiplex nasale négative.

-   Récupération du résultat de prélèvement local au bout de jours avec positivité VZV. Diagnostic final de varicelle, aucun cas contact à risque. Sortie après amélioration des symptômes généraux et régression progressive de l'atteinte cutanée.

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

Varicelle non compliquée prise en charge avec traitement symptomatique associée à des précautions respiratoires maximales. Retour à domicile.