Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Louise Aymond, 31 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 17/06/2025 .

Motif d'hospitalisation

EEH

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux

-   Obésité modérée(IMC 33.5 kg/m²)

-   Syndrome des ovaires polykystiques

-   Diabète gestationnel

-   HTA

Chirurgicaux

-   Césarienne

Familiaux

-   Obésité morbide chez le père

-   Diabète chez le père

-   Cancer de la thyroide chez la mère

Allergie

Non connue

Mode de vie

Travaille comme secrétaire médicale.

Vit avec son mari et son enfant de 4 ans dans un appartement au 3e étage avec ascenseur.

Alcool festif

Tabagisme actif à raison d'un paquet par jour depuis ses 16 ans soit une consommation estimée à 15 PA environ.

Traitement à l'entrée

Pilule oestroprogestative

AMLOR 5 mg: 1 cp par jour

Histoire de la maladie

Patiente présentant des épisodes réguliers de douleurs en hypochondre droit irradiant à l'épaule homolatérale post prandiale d'une durée de 4h environ depuis 1 an, spontanément résolutifs. Pas de nausées ni de vomissements. Pas de trouble du transit. Pas de notion de fièvre.

Bilan biologique comprenant un bilan hépatique normal.

Echographie abdominale retrouvant de multiples lithiases intra-vésiculaires sans signe de cholécystite.

Patiente orientée par son médecin traitant vers un chirurgien digestif qui propose à la patiente une cholécystectomie pour la prise en charge de ces probables épisodes de coliques hépatiques.

Hospitalisation de la patiente en hépatogastroentérologie le 17/07/2025 pour EEH afin de s'assurer de la vacuité de la voie biliaire principale avant réalisation de la cholécystectomie prévue le 25/07/2025.

Examen clinique :

TA 132/78 mmHg, FC 89 bpm, Temp 37.2 °C, Sat 97 %

Consciente orientée Gsg 15

Abdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de signe d'IHC ni d'HTP

Pas d'ictère

Eupnéique en AA

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Mollets souples et indolores

Pas d'OMI

Examens complémentaires :

EEH du 17/07/2025:

Aspect normal et perméable des vaisseaux mésentériques et du tronc porte. Absence d'adénopathie inter-aortico-cave. Le pancréas est examiné en totalité par voie transduodénale (crochet, tête et isthme) et par voie trans-gastrique (isthme, corps et queue). Le canal de Wirsung est fin, monoliforme et régulier sur tout son trajet. Il est mesuré à 3mm dans sa portion céphalique. La corps est homogène sans lésion visible. La papille est échographiquement normale et mesure 12mm.

La voie biliaire principale est bien suivie depuis la papille jusqu'à proximité du hile. Elle est de calibre normal et mesure 2 mm dans son plus grand diamètre, entièrement libre. Le canal cystique, d'implantation normale, est également libre. La vésicule biliaire est de volume normal, à paroi fine, et contient plusieurs macro calculs. Absence d'adénopathie du hile hépatique.

Aspect normal de la paroi gastrique. Le lobe gauche du foie est homogène, sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, ni lésion focale. Il n'y a pas d'épanchement péritonéal. Il n'est pas mis en évidence d'adénopathie péri-pancréatique ou cœliaque.

Conclusion: Examen retrouvant une vacuité de la voie biliaire principale, fine. Présence de multiples lithiases de la vésicule biliaire.

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour EEH préalable à la réalisation d'une cholécystectomie. Pas d'obstacle lithiasique objectivé dans la voie biliaire principale. Pas de complication immédiate de l'examen. Réalimentation à J0 bien tolérée.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

EEH avec suites simples. Pas d'obstacle lithiasique sur la voie biliaire principale.

Patiente convoquée en chirurgie digestive en ambulatoire le 25/07/2025 pour cholécystectomie.

Signataire : Dr Claude Lousqui.