Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 3/01/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Marie Ben abdallah, adressée par son médecin traitant pour une créatininémie augmentée.

Le bilan a été réalisé dans un contexte de douleurs du flanc droit.

Elle présente une insuffisance rénale aigue, avec au scanner abdomino pelvien un aspect de syndrome de la jonction pyélo urétérale, et une volumineuse dilatation pyélocalicielle d'amont.

Une sonde JJ droite lui a été posée en urgence.

J'explique aux parents que nous pouvons prendre en charge ce syndrome de jonction pyélo-urétérale par traitement chirurgical. Je leur explique les modalités ainsi que les risques. Les parents acceptent la prise en charge, signent l'autorisation d'opérer, je leur remets la fiche AFU. Marie devra réaliser un ECBU 7 jours avant l'intervention.

Dr Germaine Ozturk .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 12 Février 2025

Chirurgien : Dr Germaine Ozturk.

Intervention : Pyéloplastie droite sous coelioscopie robot assistée.

ECBU pré opératoire positif à E. Coli traité. Patiente sous anesthésie générale. Décubitus latéral gauche. Badigeonnage et champage stéril. Sondage urinaire.

Incision para-ombilicale droite pour l'open coelioscopie. Mise en place du premier trocart d'aide de 12 mm. Insufflation du pneumopéritoine. Mise en place des 4 trocarts robot sur une même ligne de l'hypochondre droit jusqu'en fosse iliaque droite. Mise en place d'un trocart de 5 mm sous-xyphoïdien pour l'écartement du foie. Docking du robot. Ecartement du foie.

On fait descendre le colon et on écarte le duodénum. Dissection du pole inférieur du rein au ras du psoas et visualisation de l'uretère et de la veine gonadique. Dissection de l'uretère jusqu'au bassinet permettant une bonne mobilité de la jonction pyélo-urétérale. Il existe bien une zone sténotique au niveau de la jonction pyélo-urétérale, avec une absence totale de péristaltisme sur 3-4 cm. Présence d'une branche artérielle en avant de la jonction. Section de la partie inférieure du bassinet puis de l'uretère en aval de la jonction pyélo-urétérale, tout en gardant la sonde JJ intacte. Ceci nous permet de retirer la jonction pyélo-urétérale rétrécie qui est adressée en anatomopathologie. Spatulation du bout proximal de l'uretère. Réalisation d'une anastomose entre le bassinet et l'uretère par deux hémisurjets de PDS 4/0 en commençant par le plan postérieur puis le plan antérieur. La suture est satisfaisante. Mise en place d'un drain de redon en regard de l'anastomose pyélo-urétérale. Ablation des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation du pneumopéritoine. Fermeture de l'incision d'open coelioscopie en mettant un fil de Vicryl 1 sur l'aponévrose. Fermeture des différents orifices de trocart au Vicryl 4.0 rapide. Pansement sec.

Temps opératoire : 2h00.

Saignement : 0cc.

Consignes :

Biologie à J1.

Ablation de la sonde vésicale à J1.

Ablation du redon à J2 et sortie.

RDV dans 6 semaines en fibroscopie pour l'ablation de la sonde JJ (faire un ECBU 7 jours avant).


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Marie Ben abdallah, 4 ans, est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 12/02/2025 au 16/02/2025 .

Motif d'hospitalisation

Pyéloplastie droite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Pas d'antécédents.

Mode de vie

Vit avec ses parents en maison, une soeur de 7 ans.

Traitement à l'entrée

Pas de traitement habituel

Histoire de la maladie

Patiente de 4 ans ayant eu une pose de sonde JJ droite pour une insuffisance rénale aigue et douleurs du flanc droit secondaires à un syndrome de jonction pyélo urétérale.

indication à une pyéloplastie au bloc opératoire. Patiente et ses parents informés de la prise en charge, autorisation d'opérer signée. ECBU préopératoire positif à E coli traité.

Examen clinique :

Hémodynamique stable.

Patiente apyrétique, non algique.

Examens complémentaires :

Insuffisance rénale aigue avec une créatininémie à 80 umol/L, kaliémie normale haute 4,4 mmol/L, ionogramme normal par ailleurs. Hémoglobine à 12 g/dL.

Evolution dans le service

Réalisation d'une pyéloplastie droite le 12/02/2025 robot assistée.

Patient apyrétique au cours du séjour.

Douleurs abdominales à J1 J2, avec un abdomen souple dépressible sensible. Soulagée par les antalgiques de palier 1.

Retrait de la sonde vésicale à J1 avec bonne reprise mictionnelle au décours.

Biologie à J1 retrouvant une amélioration de la fonction rénale : créatininémie à 42 umol/L, ionogramme normal, Hb 11 g/dL.

Redon donnant des traces. Ablation du redon à J2.

Devant la bonne évolution clinico biologique, retour au domicile autorisé à J4.

RDV dans 6 semaines en fibroscopie pour l'ablation de la sonde JJ (faire un ECBU 7 jours avant).

Traitement de sortie

Antalgiques : PARACETAMOL, SPASFON si besoin

Conclusion

Pyéloplastie droite robot assistée pour syndrome de jonction pyélo urétéral. Suites simples. Autorisation de retour au domicile à J4.

Signataire : Dr Germaine Ozturk.