Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 12/07/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Suzel Nhim.

Il s'agit d'une patiente âgée de 48 ans, ayant pour seul antécédent une obésité de grade I.

Elle se présente au SAU le 12/07 pour une douleur initialement en péri ombilicale ayant migré en fosse iliaque droite depuis 24 heures

Cliniquement, la patiente est hémodynamiquement stable, subfebrile à 38°2C, on retrouve

une défense en fosse iliaque droite. La patiente est en position antalgique en chien de fusil.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 200

mg/L et une hyperleucocytose à 18 G/L.

Dans ce contexte, un scanner abdomino pelvien injecté est réalisé et retrouve une

appendicite aiguë gangrénée avec un épanchement dans le cul de sac de douglas, aspect de péritonite.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par

coelioscopie.

Les principes et les risques de l'intervention ( conversion, plaie digestive, hématome,

hémorragie, abcès, infection, agrafage du bas fond caecale) sont expliqués à la patiente.

Cela est bien compris et la patiente consent à l'intervention.

Dr Paulette Jaham-desrivaux .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 12/07/2025

Chirurgien : Dr Paulette Jaham-desrivaux.

INTERVENTION : Appendicectomie par voie coelioscopique

Résumé clinique

Patiente de 48 ans, présentant des douleurs en fosse iliaque droite depuis 24 heures associées à un syndrome inflammatoire biologique.

Un scanner est réalisé et retrouve une appendicite aiguë gangrénée avec un épanchement dans le cul de sac de douglas, aspect de péritonite.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par Coelioscopie.

INTERVENTION :

Sous anesthésie générale

Patiente en décubitus dorsal bras gauche le long du corps.

Détersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale

Réalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.

Mise en place d'un trocart optique de 10 mm en péri ombilical latéralisé à gauche par open

coelioscopie.

Insufflation à 12mmHg.

Mise en place de deux trocarts de 5 mm en flanc gauche et en sus-pubien sous contrôle de la

vue.

Constatations opératoires : il existe macroscopiquement un appendice gangréné et

perforé au niveau de la pointe en position pelvien avec épanchement local purulent. Le

liquide péritonéal est prélevé pour analyse bactériologique.

Les annexes sont vues et normales.

Coagulation section du méso-appendice à la pince bipolaire jusqu'à la base appendiculaire

qui est saine.

Mise en place d'un Surgitie sur cette dernière.

Section de l'appendice en amont.

Mise en place de ce dernier dans un endobag.

Coagulation du moignon appendiculaire à la pince bipolaire.

Aspiration d'un épanchement purulent du Douglas.

L'exploration retrouve une péritonite généralisée.

Aspiration et lavage abondant de la cavité abdominale.

Contrôle de l'hémostase.

Mise en place d'une lame multitubulée dans le cul de sac de Douglas ainsi que dans la gouttière pariéto colique droite, extériorisée en flanc droit.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Retrait de l'endobag avec la pièce opératoire qui est envoyée en anatomopathologie.

Exsufflation du pneumo péritoine

Fermeture de l'orifice de l'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par des points inversants intradermiques au Monocryl 4/0.

Stéristrips. Pansement sec.

Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Suzel Nhim, 48 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 12/07 au 15/07.

Motif d'hospitalisation: Appendicite aiguë avec péritonite localisée

Antécédents:

Obésité grade I

Mode de vie

Tabagisme actif, Oh occasionnel

Traitement à l'entrée

Aucun

Allergies:

Amoxicilline

Histoire de la maladie

Patiente de 48 ans, ayant pour seul antécédent une obésité de grade I.

Elle se présente au SAU le 12/07 pour une douleur initialement en péri ombilicale ayant migré en fosse iliaque droite depuis 24 heures

Cliniquement, la patiente est hémodynamiquement stable, subfebrile à 38°2C, on retrouve

une défense en fosse iliaque droite. La patiente est en position antalgique en chien de fusil.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 200

mg/L et une hyperleucocytose à 18 G/L.

Dans ce contexte, un scanner abdomino pelvien injecté est réalisé et retrouve une

appendicite aiguë gangrénée avec un épanchement dans le cul de sac de douglas, aspect de péritonite.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par

Coelioscopie.

Intervention: Le 12/07 par le Dr Jaham-desrivaux: Appendicectomie par coelioscopie, lavage drainage

Evolution dans le service

Les prélèvements per opératoires reviennent positifs à E. Coli. Switch de l'antibiothérapie

par Rocéphine et flagyl pour de l'oflocet 200mg x 2 et flagyl, pour une durée totale de l'antibiothérapie de 5 jours.

Ablation de la lame à J2 après mobilisation progressive.

Les bilans biologiques sont dans les normes attendues en post opératoire.

La reprise d'une alimentation orale est bien tolérée.

Reprise d'un transit.

Cicatrices propres.

La sortie est autorisée au domicile le 15/07

Traitement de sortie

Oflocet 200 mg matin et soir jusqu'au 17/07 inclus

Flagyl 500 mg matin midi et soir jusqu'au 17/07 inclus

Antalgiques palier I en si besoin

Conclusion

Appendicectomie par coelioscopie pour une péritonite appendiculaire. Suites simples.

Signataire : Dr Paulette Jaham-desrivaux.