Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 11/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Madame Yvonne Le galudec-constantin, âgée de 76 ans, qui consulte pour traumatisme fermé de son poignet droit par le biais de son médecin traitant à 2 jours du traumatisme.

Circonstances de survenue : La patiente a été victime le 09/08/2025 d'un accident domestique : chute de sa propre hauteur et réception sur la main droite, poignet droit en flexion, entraînant un traumatisme fermé du poignet droit amenant la patiente à consulter son médecin traitant. Elle a été immobilisée par une attelle amovible de poignet. Elle nous a été adressée ce jour pour complément de prise en charge, après avoir réalisé des radiographies du poignet retrouvant une fracture de l'extrémité inférieure du radius droit.

Antécédents personnels : Médicaux : Hypertension artérielle.

Chirurgicaux : opérée d'une PTH droite en 2022 sur coxarthrose.

Pas d'allergie médicamenteuse.

Vit seule, retraitée, institutrice, non tabagique, non alcoolique, main dominante du côté droit.

Cliniquement : Patiente en bon état neurologique apparent. SGW 15/15. Absence de point d'impact crânien. TA 14/07, FC 80 bpm, Sao2 98% en air ambiant, Auscultation cardiopulmonaire strictement normale. Examen orthopédique : attitude du traumatisé du membre supérieur droit soutenu par le membre supérieur controlatéral. Impotence fonctionnelle totale du poignet droit. Déformation en ventre de fourchette du poignet droit. Tuméfaction + douleur de la face antérieure du poignet droit. Absence d'ouverture cutanée. Absence de déficit sensitivo-moteur notamment dans le territoire du nerf médian. Pouls périphériques présents et symétriques. L'examen orthopédique des autres segments est strictement normal.

À l'imagerie : Radiographies du poignet droit de face + profil : Fracture de l'extrémité inférieure du radius droit, extra-articulaire, à bascule antérieure : fracture de Goyrand-Smith.

La patiente a été hospitalisée par le biais des urgences. Elle sera opérée ce jour, après bilan pré-anesthésie générale complet et 6h de jeun pour une réduction + ostéosynthèse à ciel ouvert de l'extrémité inférieure du radius droit.

Dr Alain Cuevas lavid .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 11/08/2024

Chirurgien : Dr Alain Cuevas Lavid.

Diagnostic : Fracture fermée extra-articulaire de l'extrémité inférieure du radius droit, à bascule antérieure.

Intervention : Réduction + ostéosynthèse à ciel ouvert par une plaque LCP de l'extrémité inférieure du radius droit.

Patiente en décubitus dorsal, sous ALR, membre supérieur droit sur table à bras

Garrot pneumatique à la racine du membre supérieur droit, gonflé à 250 mmHG

Installation stérile et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist selon HAS 2018

Abord antérieur de Henry modifié du poignet droit

Incision du fascia antébrachial en dehors du fléchisseur radial du carpe. Incision de la gaine du fléchisseur radial du carpe.

Tendon du fléchisseur radial du carpe écarté en médial avec les fléchisseurs des doigts Artère radiale protégée et écartée en latéral

Discision des muscles fléchisseurs. Abord du muscle carré pronateur. Désinsertion du muscle carré pronateur en L en commençant par son bord externe au niveau du radius distal au bistouri électrique et à la rugine.

Fracture transversale simple extra-articulaire de l'extrémité inférieure du radius droit, à déplacement antérieur. Réduction à ciel ouvert et maintien de la réduction par une broche styloïdienne. Ostéosynthèse par une plaque LCP antérieure du radius distal. Mise en place de 4 vis corticales + 4 vis épiphysaires. Contrôle scopique : ok. Ablation de la broche styloïdienne. Contrôle scopique : ok.

Fermeture plan par plan sur un drain de Redon aspiratif.

Pansement stérile et confection d'un Dujarier.

Suites postopératoires :

Paracetamol 1g*4/j

Traitement habituel.

Surveillance constantes hémodynamiques, état local lors du changement de pansement, drain, recherche d'un déficit sensitivo-moteur (médian +++).

Changement de pansement 1j/2, ablation des fils à J15

Radiographie de contrôle postopératoire du poignet droit de face + profil.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Yvonne Le galudec-constantin, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 11/08/2024 au 13/08/2024 .

Motif d'hospitalisation: Traumatisme fermé du poignet droit en rapport avec une fracture fermée de l'extrémité inférieure du radius droit à déplacement antérieur : fracture de Goyrand Smith.

Antécédents

-   Médicaux : HTA sous Coaprovel 300/25 mg

-   Chirurgicaux : PTH droite en 2022 sur coxarthrose

-   Familiaux : notion de cancer du sein chez la soeur : tumorectomie chimiothérapie

-   Allergies : RAS

Mode de vie : Non tabagique, non alcoolique, actuellement retraitée, était institutrice, main dominante côté droit, vit toute seule dans un appartement au 3ème étage avec ascenseur

Traitement à l'entrée : Paracetamol 1g*4/j. Oxynormoro 5mg 1 cp toutes les 6h si besoin et en absence de contre-indication. Coaprovel 300/25 mg 1 cp matin. Biologie complète et ECG dans le cadre d'un bilan pré-AG. Garder la patiente à jeun de 6h pour traitement chirurgical.

Histoire de la maladie : La patiente a été victime le 09/08/2024 d'un accident domestique : chute de sa propre hauteur et réception sur la main droite, poignet droit en flexion, entraînant un traumatisme fermé du poignet droit, amenant la patiente à consulter son médecin traitant. Une première immobilisation a été faite par une attelle de poignet. La patiente nous a été adressée le 11/08/2025 pour complément de prise en charge.

Examen clinique : Patiente en bon état neurologique. SGW 15/15. Absence de point d'impact crânien. TA 14/07, FC 80 bpm, Sao2 98% en air ambiant, Auscultation cardiopulmonaire strictement normale. Examen orthopédique : attitude du traumatisé du membre supérieur droit soutenu par le membre supérieur controlatéral. Impotence fonctionnelle totale du poignet droit. Déformation en ventre de fourchette du poignet droit. Tuméfaction + douleur de la face antérieure du poignet droit. Absence d'ouverture cutanée. Absence de déficit sensitivo-moteur notamment dans le territoire du nerf médian. Pouls périphériques présents et symétriques. L'examen orthopédique des autres segments est strictement normal.

Examens complémentaires : Biologie : RAS. Imagerie : radiographies du poignet droit de face + profil : fracture de l'extrémité inférieure du radius droit, extra-articulaire, à bascule antérieure : fracture de Goyrand Smith.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic a été suspecté devant l'examen clinique de la patiente : mécanisme de l'accident, la déformation, l'impotence fonctionnelle et la douleur au niveau du poignet droit. Le diagnostic a été confirmé par l'imagerie : par la radiographie du poignet droit de face + profil.

-   Imagerie : radiographies du poignet droit de face + profil : fracture de l'extrémité inférieure du radius droit, extra-articulaire, à bascule antérieure : fracture de Goyrand-Smith.

-   Fracture fermée non compliquée de l'extrémité inférieure du radius droit à déplacement antérieur : fracture de Goyrand-Smith.

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Paracetamol 1g*4/j. Oxynormoro 5mg 1 cp toutes les 6h si besoin. Coaprovel 300/25 mg 1 cp matin. Biologie complète et ECG dans le cadre d'un bilan pré-anesthésique. Garder la patiente à jeun 6h pour traitement chirurgical.

    -   Chirurgical : réduction + ostéosynthèse à ciel ouvert du radius distal droit par une plaque LCP par abord antérieur de Henry modifié.

-   Surveillance de l'état général, surveillance de l'état local lors du changement de pansement, surveillance de signes neurologiques (nerf médian +++).

Traitement de sortie

Paracétamol 1000 mg 1 cp *4/j pendant 10 jours

Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6 heures pendant 3 jours

Changement de pansement 1j/2 par une I.D.E

Ablation des points de suture par une I.D.E à J14 postopératoire si cicatrisation complète

RDV de contrôle clinique et radiologique avec une radiographie du poignet droit de face + profil à J21 postopératoire avec Dr Alain Cuevas Lavid.

Auto-rééducation douce et progressive des doigts et du poignet droits.

Conclusion : fracture de Goyrand Smith, non compliquée, du poignet droit chez une femme âgée de 76 ans, aux atcds d'HTA et de PTH droite, opérée à J2 post-traumatisme par une réduction + ostéosynthèse à ciel ouvert par une plaque anatomique type LCP. Suites opératoires simples.

Signataire : Dr Alain Cuevas Lavid.