Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Layana Balmadier, 45 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 14/08/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique de rectorragies et pyrosis.

Antécédents médicaux, chirurgicaux : glaucome bilatéral traité par laser.

Familiaux : diabète de type I chez sa mère.

Allergies : 0

Mode de vie

Travaille comme hotesse de l'air chez air France.

Célibataire, G0P0. Habite dans un appartement avec ascenceur.

Consommation éthylique occasionnelle. Pas de consommation tabagique active (Puff occasionnelle).

Traitement à l'entrée

-   Gaviscon 1 à 3 sachets par jour si pyrosis

-   Oméprazole 20 mg : 1 cp le matin

Histoire de la maladie

Patiente de 45 ans adressée par son médecin traitant pour bilan endoscopique.

Depuis 6 mois, elle a présenté des rectorragies occasionnelles de moyenne abondance, sans trouble de transit majeur, sans douleur anale, principalement à l'essuyage mais dont certaines sont mélangées aux selles. Pas d'antécédent de maladie hémorroïdaire, pas d'antécédent familial au 1er degré de CCR. Perte de 4 kg en 6 mois dans un contexte de difficultés au travail.

Par ailleurs, depuis 2 ans, symptomatologie à type de pyrosis prédominant dans la journée avec toux, persistante malgré la prise d'IPP et de gaviscon à la demande.

Devant l'âge de la patiente et sa symptomatologie on programme des explorations endoscopiques ( EOGD + coloscopie ) sous AG. Les risques sont expliqués à la patiente ( perforation, hémorragie, anesthésiques).

Examen clinique :

TA 125/58 mmHg, FC 80 bpm, saturation 100% en AA, T 36.7

Sur le plan abdominal

Pas de douleur abdominale, gêne épigastrique avec RGO, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit.

Pas de signe d'HTP ni d'IHC.

Abdomen souple, sans défense, sans masse palpée.

Sur le plan cardiothoracique

Pas de dyspnée, pas de douleur thoracique. Toux sèche occasionnelle.

Pas de signe d'IC droite ou gauche.

BDC réguliers sans souffle. MV bilatéral et symétrique.

Examens complémentaires :

Gastroscopie du 14/08/2025 :

Oesophage : Muqueuse normale. Hernie hiatale de 2 cm avec ligne Z à 35 cm des AD. Pas d'oesophagite.

Fundus : 2 polypes glandulokystiques. Muqueuse sous jacente normale. Biopsies systématiques (pot 2)

Corps gastrique : Muqueuse normale.

Antre : Aspect de gastrite antrale en rayon de roue non ulcérée. Biopsies systématiques (pot 1).

Bulbe duodénal : Muqueuse normale.

D2 : Muqueuse normale.

Conclusion : Hernie hiatale non compliquée de 2 cm. Aspect de gastrite antrale. Biopsies antrales et fundiques systématiques. Poursuite des IPP dans l'intervalle.

Coloscopie du 14/08/2025 :

Type de préparation du patient : MOVIPREP. Boston 9/9

Anus : Un paquet hémorroïdaire interne congestif.

Rectum : Muqueuse normale.

Sigmoïde : Deux polypes d'allure hyperplasique infra centimétriques, laissés en place.

Côlon gauche : Muqueuse normale.

Côlon transverse : Un polype de 7 mm Paris 0-IIA Connect IIA, réséqué à l'anse froide (pot 2).

Côlon droit : Muqueuse normale.

Caecum : Un polype de 3 mm Paris 0-Is Connect IIA, réséqué à l'anse froide ( pot 1).

Iléon : visualisé sur 5 cm, normal.

Conclusion :

Coloscopie totale dans un côlon bien préparé ayant permis l'ablation de 2 polypes infracentimétiques du côlon transverse et du caecum. Pas de lésion colique expliquant des rectorragies. Hémorroïdes internes congestives : indication à une consultation de proctologie.

Evolution dans le service

Post endoscopie sans complication, reprise d'une alimentation bien tolérée.

1.  Sur le plan digestif haut

RGO sans oesophagite, avec hernie hiatale de petite taille. Rotation des IPP et indication à une pH métrie en externe.

Gastrite non compliquée, biopsiée. Résultats histologiques à récuperer en consultation dans 1 à 2 mois.

2.  Sur le plan digestif bas

Rectorragies non expliquées par une cause colique. Indication à une consultation en proctologie pour prise en charge d'hémorroïdes internes congestives.

Consultation avec le Dr Mazimann dans 1 à 2 mois pour réception des résultats histologiques de polypes réséqués.

Traitement de sortie

Arrêt de l'oméprazole 20 mg à remplacer par Esoméprazole 40 mg par jour.

Conclusion

RGO avec hernie hiatale non compliquée, à explorer en externe.

Coloscopie faisant découvrir 2 polypes coliques (transverse, caecum), sans lésion colique expliquant des rectorragies. Consultation en proctologie.

Signataire : Dr Marie Mazimann.