Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Slimane Mendy, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 15 au 20/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Thrombopénie et syndrome hémorragique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Lymphome B diffus à grandes cellules de stade III diagnostiqué en mars 2025, en cours de chimiothérapie par R-CHOP

HTA

Cardiopathie post-hypertensive à FEVG préservée

Obésité

Coxarthrose droite traitée par PTH en 2014

Appendicectomie dans l'enfance

Mode de vie

D'origine algérienne, en France depuis 1984.

Marié, 4 enfants.

Ancien peintre en bâtiment.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

AMLODIPINE 5 mg/j

BISOPROLOL 2.5 mg/j

COTRIMOXAZOLE 800/160 mg 3 fois par semaine

VALACICLOVIR 500 mg 1-0-0

Histoire de la maladie

Patient ayant reçu sa deuxième cure de R-CHOP le 08/05/2025. Le 14/05, il consulte son médecin traitant en raison d'une épistaxis bilatérale ne cédant pas avec la compression digitale. Le bilan biologique réalisé le jour même montre une thrombopénie à 16 G/L. Il est adressé aux urgences.

Aux urgences, le patient présente une épistaxis et des ecchymoses diffuses. L'hémodynamique est conservée. Le patient est apyrétique. La mise en place de mèches de Coalgan permet de faire céder l'épistaxis. Le bilan biologique confirme la thrombopénie profonde, associée à une anémie à 9.7 g/dl et une neutropénie à 950/mm3. Un concentré plaquettaire est transfusé avant le transfert du patient dans notre service.

Examen clinique :

Fc 95 bpm, TA 123/74, T° 36.8

Ecchymoses diffuses, pas de bulles hémorragiques intra-buccales, pas de saignement extériorisé

Bruits du coeur réguliers, sans souffle, pouls périphériques perçus, pas de signe d'hypoperfusion périphérique.

Auscultation pulmonaire libre et symétrique.

Abdomen souple et indolore, pas de masse ni d'organomégalie palpée.

Adénopathies cervicales bilatérales et axillaires droites, fermes, indolores.

Examens complémentaires :

Bilan biologique d'admission aux urgences :

Hb 9.7 g/dl, plaquettes 14 G/L, PNN 950/mm3

Natrémie 133 mol/L, kaliémie 3.4 mmol/L, créatininémie 98 µmol/L, DFG 57 ml/min

Calcémie normale

LDH 354 UI/L, haptoglobine normale, pas de schizocytes

Bilan hépatique normal en dehors d'une cholestase anictérique

Evolution dans le service

Patient admis pour une thrombopénie compliquée d'épistaxis, survenant en post-chimiothérapie (R-CHOP) pour un lymphome B diffus à grandes cellules. L'évolution du syndrome hémorragique est favorable après méchage réalisé aux urgences et transfusion d'un CP. La transfusion d'un deuxième CP est toutefois nécessaire le 16/05 en raison d'une nouvelle baisse des plaquettes < 20 G/L. Le 18/05, on observe une hausse des plaquettes à 35 G/L, confirmée le lendemain à 69 G/L, autorisant le retour du patient à domicile. Après discussion avec l'hématologue, le protocole de chimiothérapie sera adapté à partir de la prochaine cure afin de limiter la toxicité hématologique (passage à R-miniCHOP).

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Thrombopénie secondaire à une chimiothérapie par R-CHOP pour un lymphome B diffus à grandes cellules.

Syndrome hémorragique avec épistaxis et echymoses diffuses.

Transfusion d'un concentré plaquettaire le 14/05 et le 16/05.

Signataire : Dr Yannis Toibibou.