Compte rendu d'hospitalisation

Service de Néphrologie

Madame Emmanuella Le bihan, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 2 au 13 novembre.

Motif d'hospitalisation

Syndrome urémique.

Antécédents médicaux

-   Maladie rénale chronique (lithium et vasculaire) au stade terminal en cours de préparation à la dialyse.

-   Trouble bipolaire.

-   Une tentative d'autolyse médicamenteuse en 2006.

-   Ablation de polypes coliques en 2012.

-   Hypertension artérielle.

Antécédents chirurgicaux

-   Création de FAV radio-céphalique gauche en mai 2025, non fonctionnelle.

-   Endocardite mitrale à Staphylocoque aureus Méti-S en 2012 traitée par remplacement valvulaire (bioprothèse).

-   Pose de PTH droite en 2009, gauche en 2016.

Antécédents familiaux

Aucun.

Allergies

Pénicilline (oedème de quincke), pollen, acariens, poils de chien.

Mode de vie

Patiente vivant seule au domicile, a un fils qu'elle voit peu. Ancienne ouvrière dans une usine de textile. Tabagisme sevré en 2000 (7-10 PA), pas d'intoxication éthylique.

Traitement à l'entrée

FUROSEMIDE 125+80 mg, RAMIPRIL 2,5 mg/j, LERCAN 10 mg/j, RENAGEL 800 mg matin-midi-soir, FORXIGA 10 mg/j, QUETIAPINE 300 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j.

Histoire de la maladie

Patiente suivie par le Docteur POLAK dans le cadre d'une néphropathie mixte arrivée au stade terminal, préparation à la dialyse avec création de FAV en mai dernier, malheureusement non fonctionnelle, la patiente devant revoir le chirurgien le 8 décembre prochain pour envisager une réimplantation.

La patiente consulte son médecin traitant le 30 octobre pour une asthénie évoluant depuis plusieurs jours, avec prurit, nausées. Réalisation d'un bilan sanguin notant une créatininémie à 612 µmol (base 500 µmol/l il y a 2 mois), urée 52 mmol/l, sans trouble ionique. Dans ce contexte, le médecin traitant contacte le service de néphrologie afin de discuter l'initiation de l'hémodialyse.

Hospitalisation directe dans le service de Néphrologie.

Examen clinique :

Pression artérielle 176/84 mmHg, fréquence cardiaque 71 bpm, SpO2 94% en AA, apyrétique, poids 61 kg (poids de base 64 kg).

Examen général : asthénie, OMS 1.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle, présence de fins oedèmes des membres inférieurs.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec crépitants aux bases.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit, nausées sans vomissement.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire. FAV non fonctionnelle.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Prurit avec lésions de grattage.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 607 µmol/l, urée 53 mmol/l, clairance estimée à 6 ml/min.

Ionogramme sanguin : natrémie à 132 mmol/l, kaliémie à 3,9 mmol/l, bicarbonatémie à 16 mmol/l, calcémie à 1,9 mmol/l, phosphatémie à 1,8 mmol/l, protides à 60 g/l.

NFS : hémoglobine à 8,1 g/dl, leucocytes à 4,6 G/L, plaquettes à 123 G/L.

CRP à 9 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Evolution dans le service

Sur le plan néphrologique

-   Syndrome urémique chez une patiente insuffisante rénale chronique arrivée au stade terminal en attente de prise en charge chirurgicale du fait d'une FAV non fonctionnelle.

-   Décision de mise en dialyse chronique sur cathéter temporaire fémoral droit avec séances douces incrémentées progressivement. Amélioration progressive du syndrome urémique, patiente restant quelque peu asthénique.

-   A noter un passage en ACFA après la seconde séance, sur probable hypokaliémie. Pas de récidive après changement du bain de dialyse (K4). Décision de ne pas anticoaguler du fait d'un retour spontané en rythme sinusal, et du risque hémorragique vu l'âge.

-   Acidose métabolique contrôlée après dialyse.

-   Hypertension artérielle ayant nécessité la majoration du traitement hypotenseur.

-   Arrêt du RENAGEL devant une phosphatémie contrôlée sans traitement.

-   La patiente a bénéficié de la pose de cathéter tunnelisé jugulaire droit le 12 novembre, permettant de retirer le cathéter temporaire. La patiente poursuivra les séances en externe selon un schéma de deux séances de 4h par semaine.

Sur le plan hématologique

-   Anémie sur carence martiale (ferritine 45 µg/l, coefficient de saturation 7%) avec part possible de l'insuffisance rénale, sans hémorragie extériorisée. Stabilisation de l'hémoglobine autour de 10 g après supplémentation ferrique et en EPO.

-   La patiente verra en consultation le Docteur PINEAU en gastro-entérologie (2 janvier 2026) et le Docteur MERLUSCA en gynécologie (le 2 février) afin de rechercher un saignement occulte.

Traitement de sortie

FUROSEMIDE 125+80 mg, RAMIPRIL 7,5 mg/j (augmentation), LERCAN 10 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, QUETIAPINE 300 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j.

En séance : FER 100 mg/semaine, ARANESP 40µg/semaine, LOVENOX 0,4, TAUROLOCK HEP (verrou).

Arrêt : RENAGEL 800 mg matin-midi-soir

Conclusion

Initiation de la dialyse pour syndrome urémique, initialement sur cathéter temporaire puis sur cathéter tunnelisé. Amélioration du syndrome urémique, contrôle des troubles hydro-électrolytiques.

Passage en FA transitoire sur hypokaliémie.

Anémie sur carence martiale et probablement sur carence en EPO, supplémentée. Explorations gastro-entérologiques et gynécologiques en externe.

Signataire : Dr Yahia Guillard.