Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Klaus Biarnes, âgé de 84 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 12/01/2024 au 18/01/2024.

Motif d'hospitalisation

Fièvre, toux productive. Dyspnée progressive. Malaise avec épisode de syncope.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux
Hypertension artérielle traitée.
Asthme à prédominance allergique stabilisé sous traitement inhalé.
Gastrite chronique sous inhibiteur de la pompe à protons.
Douleurs chroniques d'épaule droite sur arthrose scapulo-humérale.

Antécédents chirurgicaux
Résection endoscopique d'adénome prostatique en 2010.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vit à domicile avec son épouse.

Retraité, ancien ouvrier du bâtiment.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne, besoin d'aide pour certaines tâches ménagères et les courses.

Marche habituellement avec canne.

Ancien fumeur, sevré depuis plus de 20 ans.

Pas de consommation excessive d'alcool.

Pas d'animal domestique.

Traitement à l'entrée

Ramipril 5 mg le matin.

Budesonide/formoterol 2 inhalations deux fois par jour.

Oméprazole 20 mg le matin.

Tramadol 50 mg matin et soir.

Paracétamol 1 g si douleurs.

Histoire de la maladie

Depuis 4 jours : fièvre non chiffrée, myalgies, céphalées, asthénie marquée.

Depuis 2 jours : toux productive avec expectoration purulente, dyspnée d'effort rapidement progressive.

Épisode de syncope brève au lever la veille de l'admission, chute sans traumatisme majeur rapporté.

Pas de douleur abdominale, pas de diarrhée, pas de brûlures mictionnelles.

Consultation du médecin traitant, suspicion de grippe, traitement symptomatique instauré.

Aggravation de la dyspnée et de l'asthénie le jour de l'admission, appel du SAMU et transfert aux urgences.

Examen clinique

Constantes vitales : Température 38,5 °C. TA 105/60 mmHg sous remplissage. FC 105/min. FR 28/min. SpO₂ 94 % sous masque à haute concentration 12 L/min.

Examen général : Patient fatigué, polypnéique. Pas de cyanose centrale. Pas de marbrures cutanées.

Cardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers, tachycardes. Pas de souffle nouveau. Pas de signes cliniques de décompensation cardiaque.

Respiratoire : Thorax mobile. Tirage discret sus-sternal. Murmure vésiculaire diminué aux bases. Râles crépitants bilatéraux, plus marqués en base droite.

Abdominal : Abdomen souple, indolore. Pas de défense, pas de masse palpable. Pas d'hépato-splénomégalie clinique.

Neurologique : Conscience claire. Pas de déficit focal. Pas de syndrome méningé.

Cutané : Pas de purpura. Pas de lésion cutanée infectieuse repérée.

Évaluation gériatrique : Autonomie antérieure pour les actes de la vie quotidienne conservée. Dépendance partielle pour certaines activités instrumentales (courses, ménage). Pas de trouble cognitif invalidant connu. Appétit diminué depuis quelques jours, amaigrissement récent non quantifié.

Examens complémentaires

Biologie

CRP très élevée, PCT élevée.
Pas de cytolyse hépatique.
Ionogramme plasmatique sans anomalie majeure.

Microbiologie
Hémocultures prélevées aux urgences : 2 séries sur 2 positives à Streptococcus pneumoniae.

ECBU de contrôle stérile.

Grippe A H3N2

Imagerie et autres explorations
Radiographie thoracique de contrôle : majoration des opacités bilatérales dans les premiers jours.
Scanner thoracique à J2 : condensations alvéolaires bilatérales prédominant aux lobes inférieurs, aspect de pneumopathie alvéolo-interstitielle, absence d'abcès, pas d'épanchement pleural significatif.

Evolution dans le service

Pneumopathie grippale bilatérale avec surinfection bactérienne à Streptococcus pneumoniae, bactériémie non compliquée, évoluant vers détresse respiratoire aiguë hypoxémique et choc septique

Mise en place d'une antibiothérapie IV par cefotaxime 2 g toutes les 8 heures associée à spiramycine 1,5 MUI toutes les 8 heures les trois premiers jours.
Poursuite de l'oseltamivir pour une durée prévue de 5 jours.
Escalade de l'oxygénothérapie : masque à haute concentration puis canule nasale à haut débit devant la persistance de l'hypoxémie.

Surveillance rapprochée en unité de soins intensifs respiratoires du service.
Traitement symptomatique de la dyspnée et des douleurs par paracétamol et morphine IV titrée.
Prévention thromboembolique par héparine de bas poids moléculaire.
Adaptation des traitements chroniques en fonction de l'état hémodynamique, réduction des doses d'antihypertenseurs.

Discussion collégiale Maladies infectieuses -- Réanimation -- Gériatrie, décision de ne pas recourir à une ventilation mécanique invasive au vu de l'âge, du terrain et du caractère rapidement évolutif du tableau.

Altération progressive de l'état général, asthénie majeure, majoration de la polypnée, épisodes de confusion terminale.
Survenue d'un collapsus cardio-vasculaire en contexte de choc septique réfractaire sur pneumopathie grippale avec surinfection pneumococcique.

Arrêt cardio-respiratoire non récupéré malgré la prise en charge médicale maximale compatible avec le projet de soins.
Décès constaté le 18/01/2024 à 03 h 15.

Traitement de sortie

Non applicable, patient décédé au cours de l'hospitalisation.

Conclusion

Pneumopathie grave sur grippe A H3N2 chez un patient de 84 ans, compliquée d'une surinfection bactérienne à Streptococcus pneumoniae avec bactériémie non compliquée documentée et détresse respiratoire aiguë hypoxémique.

Prise en charge conforme aux recommandations françaises par antibiothérapie IV adaptée, traitement antiviral, mesures de support respiratoire et hémodynamique et isolement respiratoire.

Évolution défavorable avec choc septique réfractaire et décès précoce malgré la prise en charge spécialisée.

Signataire : Dr Gisele Pawlo.