Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Andre Bagdalian, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 18/09/2025 au 22/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Suspicion de pseudopolyarthrite rhizomélique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Maladie de Basedow traitée par thyroïdectomie totale en 1999

Appendicecomie

Hypertrophie bénigne de prostate

Mode de vie

Pas d'intoxication alcoolotabagique

Retraité, ancien chauffeur routier

Marié, 4 enfants

Traitement à l'entrée

LEVOTHYROX 100 µg/jour

TAMSULOSINE LP 0.4 mg 1x/jour

Histoire de la maladie

Le patient rapporte l'apparition de douleurs articulaires il y a environ 6 mois, touchant en particulier les épaules, d'aggravation progressive. Il s'y associe une asthénie inhabituelle et une perte de 3 kg. Un bilan biologique réalisé en août montrait un syndrome inflammatoire avec CRP à 24 mg/L. Un PET-scanner prescrit par le médecin traitant a montré un hypermétabolisme au niveau des ceintures scapulaires et pelviens ainsi que des ligaments supraépineux compatible avec le diagnostic de pseudopolyarthrite rhizomélique.

Examen clinique :

Constantes normales. Poids 75 kg (poids habituel 78 kg).

Arthromyalgies au niveau des épaules, d'horaire inflammatoire, avec limitation de la mobilité active et passive. Absence de synovite.

Auscultation cardiopulmonaire normale.

Abdomen souple et indolore, pas de trouble du transit.

Aires ganglionnaires libres.

Absence de céphalées, de claudication de la mâchoire, de signe du peigne, de trouble visuel...

Examens complémentaires :

Bilan biologique : CRP 34 mg/L, hémogramme normal en dehors d'une discrète hyperleucocytose à PNN à 8.21 G/L, ionogramme et fonction rénale normaux, bilan hépatique normal en dehors d'une élévation de la GGT à 1.5 N, TSH normale, EPP : profil de syndrome inflammatoire, FR et anticorps anti-CCP négatifs, AAN positifs à 1/160 d'aspect moucheté, absence d'ANCA, CPK normale,sérologies VIH, VHB et VHC négatives, glycémie à jeun normale, bilan lipidique normal, 25 OH vitamine D 21 µg/L.

Evolution dans le service

Le patient présente des arthromyalgies des ceintures d'horaire inflammatoire, un syndrome inflammatoire biologique et un hypermétabolisme des ceintures au PET-scanner, faisant poser le diagnostic de pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR). Il n'y a pas d'argument pour un autre diagnostic ou pour une maladie de Horton associée.

Une corticothérapie à 15 mg/j de prednisone est débutée, permettant une amélioration de la symptomatologie et une baisse de la CRP au contrôle à H48.

Le patient a bénéficié d'une intervention diététique pour les mesures diététiques à respecter du fait de la corticothérapie. Une supplémentation en vitamine D et calcium est prescrite. Une ordonnance pour réaliser une ostéodensitométrie est donnée au patient. Le patient refuse la vaccination contre le COVID, le pneumocoque et le zona.

Un protocole de décroissance de la corticothérapie est fourni au patient. Il sera revu en consultation dans 3 mois par le Dr Michel.

Traitement de sortie

PREDNISONE 15 mgJ le matin (puis décroissance selon protocole)

ZYMAD 50.000 UI 1 ampoule par semaine pendant 4 semaines puis 1 amp par mois

CALCIDOSE 500 mg 1 sachet par jour

LEVOTHYROX 100 µg/jour

TAMSULOSINE LP 0.4 mg 1x/jour

Conclusion

Découverte de pseudopolyarthrite rhizomélique.

Traitement par corticothérapie orale.

Mesures associées à la corticothérapie.

Refus des vaccinations recommandées.

Signataire : Dr Candys Murawski.