Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Denilson Ben jaddy, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01-09 au 28-09-25 .

Motif d'hospitalisation

Dyspnée fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cardiomyopathie ischémique stentée

HTA

PINS fibrosante

Mode de vie

Ancien expert-comptable, tabagisme actif estimé à 40 PA.

Traitement à l'entrée

CANDESARTAN 8mg : 1-0-0

KARDEGIC 75 mg : 0-1-0

BISOPROLOL 2,5mg 0-0-1

MYCOPHENOLATE MOFETIL 1000mg : 1-0-1

Histoire de la maladie

Dans un contexte d'altération de l'état général et d'une dyspnée rapidement progressive associée à une toux fébrile, le patient consulte aux urgences.

Aux urgences, le patient est fébrile à 39°C, il présente une saturation à 90% de SpO2 en air ambiant, il est normotendu et normocarde.

Un scanner thoracique est réalisé, celui-ci met en évidence une lésion du lobe supérieur gauche fortement suspect d'une lésion d'aspergillose invasive. L'aspect de PINS fibrosante connu est inchangé.

Après avis auprès du pneumologue d'astreinte, le patient est transféré en Pneumologie.

Examen clinique :

La dyspnée est classée mMRC3, il présente une toux sans crachat. Absence d'hémoptysie. L'auscultation retrouve des crépitants secs bi-basaux. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçus. Absence de signes d'insuffisance cardiaque clinique. Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

Syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 300 mg/l, absence d'anomalie du bilan hépatique et rénal.

Fibroscopie bronchique : Ag Galactomannane + dans l'aspiration bronchique, Culture positive à A. Fumigatus.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire, une fibroscopie bronchique est réalisée avec réalisation d'une aspiration bronchique. Celle-ci met en évidence des colonies d'A. Fumigatus. Après le début du VORICONAZOLE, le patient montre une amélioration de la toux. Dans ce contexte d'aspergillose invasive, le traitement immunosuppresseur dans le cadre de la prise en charge de la PINS fibrosante est stoppé après avis auprès du pneumologue du patient.

-   Au plan infectieux, dans ce contexte d'aspergillose invasive probable, un traitement par VORICONAZOLE est débuté avec des dosages dans les cibles. Le bilan d'extension ne montre pas d'autres atteintes (TDM sinus et IRMc normaux).

-   Au plan nutritionnel, après avis et devant un état de dénutrition modérée, un traitement par CNO est débuté.

-   Au plan psychiatrique, le patient a présenté des idées noires durant l'hospitalisation. Un diagnostic d' épisode dépressif caractérisé est posé par le psychiatre de liaison avec un début de suivi en CMP à l'issue de l'hospitalisation.

Devant l'amélioration clinico-biologique et la bonne tolérance du traitement, le patient quitte le service pour son domicile.

Il sera revu en consultation de suivi dans 3 semaines avec un scanner de réévaluation et un bilan biologique de controle.

Traitement de sortie

VORICONAZOLE 200mg : matin et soir.

CANDESARTAN 8mg : 1-0-0

KARDEGIC 75 mg : 0-1-0

BISOPROLOL 2,5mg 0-0-1

Conclusion

Aspergillose invasive pulmonaire probable dans un contexte d'immunodépression chez un patient suivi pour un PINS fibrosante.

Début d'un traitement par VORICONAZOLE

Dénutrition modérée

Episode dépressif caractérisé modéré

Signataire : Dr Kamissa Rousselat.