Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Carol Eren est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/04/2023 au 15/04/2023

Motif d'hospitalisation : syndrome occlusif mécanique sur diverticulite sigmoïdienne sténosante et fistulisée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hypertension essentielle

-   Cancer du sein gauche opéré + radiothérapie en 2010

-   Fibrillation auriculaire

-   AOMI

-   Pas d'allergies connues

-   Familiaux : père décédé d'un cancer du poumon (tabagique)

Mode de vie

-   Vit avec sa fille, autonome

-   Veuve, 2 enfants

-   Pas d'intoxication alcoolotabagique

Traitement à l'entrée

-   BISOPROLOL

-   LERCAN

-   GAVISCON

Histoire de la maladie

Patiente de 85 ans, consultant aux urgences le 01/04/2023 pour syndrome occlusif évoluant depuis 4 jours. Vomissements ayant débuté la veille avec apparition de fièvre. Notion de pertes vaginales d'aspect stercorale.

Aux urgences, stabilité hémodynamique, fièvre à 38,4°C.

Cliniquement, abdomen distendu, tympanique, absence de défense, orifices herniaires libres, nécessité de pose de sonde nasogastrique devant vomissements itératifs.

Biologiquement syndrome inflammatoire.

L'aspect au scanner évoque une occlusion sur sténose sigmoïdienne probablement en lien avec un diverticulite chronique, fistulisée au vagin.

A noter plusieurs épisodes de diverticulite sigmoïdienne depuis environ 20 ans. Dernière coloscopie il y a 10 ans.

Indication à une colostomie de décharge en urgence.

Examens complémentaires :

-   Biologie aux urgences : CRP 210 mg/L et hyperleucocytose 18 G/L, hypokaliémie à 2.9 mmol/L, pas d'insuffisance rénale

-   Scanner abdomino pelvien injecté : occlusion colique en amont d'une sténose sigmoïdienne, aspect très inflammatoire du sigmoïde faisant suspecter un épisode de diverticulite en cours, aspect fistulisé au vagin avec quelques bulles d'air dans le vagin, distension grêlique à 40mm de toutes les anses grêles

Evolution dans le service

-   Intervention chirurgicale : colostomie de décharge par abord local.

-   Sonde naso gastrique retirée à J3 après reprise d'un transit par la colostomie

-   Réalimentation sans difficultés

-   Hypokaliémie supplémentée par Diffu-K

-   Pneumopathie d'inhalation nécessitant 2 jours d'oxygénothérapie, de bonne évolution sous AUGMENTIN 1g x 3 pendant 7 jours

-   Consultation de stomathérapeuthe pour appareillage de la stomie

-   Thromboprophylaxie par LOVENOX 0.4 mL x 1 par jour pendant 14 jours

-   Tarissement des écoulements par le vagin

-   Amélioration du syndrome inflammatoire avec à la sortie une CRP à 10 mg/L et des leucocytes à 8 G/L

-   Sortie autorisée le 15/04/2023 après mise en place d'aides à domicile par l'assistante sociale

Traitement de sortie

-   Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

-   Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

-   Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

-   Reprise du traitement habituel

Conclusion

Colostomie de décharge par abord local pour occlusion sur sténose inflammatoire et fistulisé d'une diverticulite sigmoïdienne

Hypokaliémie supplémentée

Pneumopathie d'inhalation traitée par antibiothérapie