Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 10/10/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Yvette Dijoux.

Il s'agit d'une patiente qui présente des lithiases vésiculaires symptomatiques.

Elle a comme antécédents une ACFA sous XARELTO, un diabète sous insuline. Il n'y a aucun antécédents chirurgicaux. Elle vit seule dans une maison, n'a pas besoin d'aide dans les actes de la vie courante.

Elle a présenté un épisode de cholécystite aiguë lithiasique il y a deux mois qui avait été traité médicalement mais qui, devant une mauvaise réponse au traitement antibiotiques, avait alors été réalisé un drainage radiologique. Ce drain avait été retiré après 4 jours et la patiente avait alors regagner son domicile.

Elle n'a pas eu de nouvelle épisode de douleurs vésiculaires ni de cholécystite. La cholangio IRM qu'elle a réalisée retrouve une anatomie des voies biliaires modales, il n'y a pas de lithiases dans les voies biliaires principales.

A l'aide d'un schéma nous lui expliquons sa pathologie et nous l'informons qu'il existe une réelle indication chirurgicale pour ne pas récidiver de cholécystite ou pire, de migration lithiasique ou d'angiocholite. Nous lui proposons en effet une cholécystectomie par coelioscopie

Les risques de cette chirurgie sont les risques anesthésiques, de saignement et d'hématome, d'infection et de plaie de l'intestin, de conversion en laparotomie ou de plaie de la voie biliaire pouvant nécessiter une ou plusieurs prise en charge chirurgicale.

Mme. Dijoux comprend les risques et les accepte. Nous allons donc organiser une prise en charge rapidement, en hospitalisation conventionnelle. Elle va dans l'intervalle rencontrer nos confrères anesthésistes.

Dr Marie Note .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 03/12/2025.

Chirurgien : Dr Marie Note.

Intervention : Cholécystectomie par coelioscopie.

Diagnostic : patiente de 71 ans ayant été hospitalisée dans notre service pour un épisode de cholécystite aiguë lithiasique qui avait été drainé. Nous lui avons expliqué l'intérêt d'une prise en charge chirurgicale. Elle comprend par ailleurs les risques et les accepte. A noter que la cholangio IRM retrouve une anatomie modale.

Installation : Décubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées.

Badigeon et champage selon le protocole en vigueur dans notre établissement

Check List HAS réalisée.

Open coelioscopie sus ombilicale. Pénétration dans la cavité abdominale. Insufflation d'un pneumopéritoine à 12mmHg.

Insertion sous contrôle de la vue de 2 trocarts de 5mm en épigastrique et en flanc droit. 1 trocart de 10mm en flanc gauche.

Constatation per opératoires : cavité abdominale libre de toute adhérences. En regard de la région vésiculaire, fortes adhérences entre l'épiploon et la vésicule. Le pédicule est libre. Adhérence entre la face antérieure du foie et la paroi (liée au drainage radiologique).

Technique : Libération des adhérences à la pince bipolaire et au ciseaux. Le pédicule est ainsi bien exposé. Incision du péritoine vésiculaire postérieur puis antérieur. On mettra en évidence le canal cystique en disséquant à la pince bipolaire. On aura alors coagulé l'artère vésiculaire. On aura tout de même une visualisation convenable d'un triangle de calot avec les voies biliaires principales et le canal cystique. On placera deux Hemolock violet en aval et un Hemolock violet en amont. Section au ciseau du canal cystique.

On poursuivra la dissection du lit vésiculaire à la pince bipolaire. La pièce opératoire tombera. On la mettra dans un sac de recueil inséré par le trocart d'open coelioscopie. Hémostase et biliostase du lit vésiculaire.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue. Sortie de la pièce opératoire qui sera envoyée en anatomopathologie. Fermeture aponévrotique du trocart de 10mm par un point de Vicryl 0 à l'aide de l'Endoclose. Fermeture aponévrotique du trocart d'open coelioscopie par un point en croix de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par des points de MONOSYN 3/0 et colle à la peau

Au total : cholécystectomie par coelioscopie non incidentée pour vésicule biliaire lithiasique symptomatique.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Yvette Dijoux, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 02/12/2024 au 14/12/2024 .

Motif d'hospitalisation : Cholécystectomie par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   ACFA

-   Diabète de type 2

Mode de vie : Pas d'intoxication tabagique ou alcoolique. Vit seule sans aide à domicile.

Traitement à l'entrée

-   XARELTO 2,5mg 1-0-1

-   NOVORAPID 5UI-5UI-5UI

-   LANTUS 0-0 10UI

-   PARACETAMOL à la demande

Histoire de la maladie : Patiente de 71 ans ayant été hospitalisée dans notre service il y a 3 mois pour un épisode de cholécystite aiguë lithiasique. Un traitement médical associé à un drainage radiologique avait été réalisé. Elle avait alors bien évolué et était rentrée à domicile. La cholangio IRM ne retrouvait pas de particularité anatomique. Nous avons donc convenu avec la patiente d'une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique : Constantes sans particularité. Pas de douleurs en hypochondre droit.

Examens complémentaires :

-   Biologie réalisée le 01/12/2025 : pas d'anomalie ou de perturbation du bilan hépatique. Hémoglobine et CRP sans particularité.

-   Cholangio-IRM : Vésicule biliaire multi lithiasique. Voies biliaires libres. Anatomie modale des voies biliaires, cystique long s'abouchant à 3 cm de la convergence biliaire.

Evolution dans le service

-   Cholécystectomie par coelioscopie réalisée le 03/12/2025. Geste non incidentée.

-   Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI le soir de l'intervention, puis 6000UI deux fois par jours en attente du relais par XARELTO

-   Réalimentation dès J0 bien tolérée. Pas de douleurs exprimées par la patiente.

-   Pas de surveillance biologique au vu d'une très bonne évolution dans le service.

Sortie autorisée le 04/12/2025 à domicile

Traitement de sortie

-   PARACETAMOL 1g 3 fois par jours si besoin

-   ACUPAN 1 ampoule 3 fois par jours si besoin

-   LOVENOX 6000UI 2 fois par jours pendant 10 jours soit jusqu'au 14/12/2025

-   Reprise de tous les autres traitement habituels sauf le XARELTO qui sera repris le 15/12/2025

Conclusion : Cholécystectomie par coelioscopie non accidentée avec suite post opératoire simple

Signataire : Dr Marie Note.