Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Beytullah Dantin, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 04/02/2025 au 10/02/2025.

Motif d'hospitalisation: Exacerbation de BPCO

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux

-   BPCO gold 2, au dernier suivi en 2015. Rupture de suivi depuis. Plus de traitement.

-   OH chronique

Allergies: non connues

Mode de vie : Vit seul dans un appartement au 2e étage. Pas d'enfant, divorcé depuis 10 ans. Ancien chauffeur routier, retraité.

Pas de données précises concernant la consommation tabagique et alcoolique mais dépendance connue.

Autonome. Problématique d'observance médicamenteuse et d'errance médicale.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Le patient consulte aux urgences le 04/02 pour aggravation de dyspnée survenue dans un contexte d'état général altéré depuis plusieurs jours.
À l'admission, il présente une polypnée, une désaturation à 88% en air ambiant, une acidose hypercapnique confirmée par les gaz du sang ainsi qu'une température à 38.8°C. L'auscultation retrouve des râles bronchiques bilatéraux. La radiographie pulmonaire quant à elle met en évidence un syndrome bronchique diffus, suspicion d'épanchement pleural minime. Le bilan biologique montre une hyponatrémie modérée, élévation de la CRP, fonction rénale correcte.

Un diagnostic d'exacerbation aiguë de BPCO est posé aux urgences. Il a nécessité la mise en place initiale d'une ventilation non invasive (VNI), et un traitement antibiotique empirique par CEFTRIAXONE 1g/jour et corticostéroïdes inhalés et systémiques.

Après 2h de VNI permettant une correction des anomalies gazométriques, le patient a pu être transféré dans le service de maladies infectieuses faute de place en pneumologie.

Examen clinique d'entrée :

TA 174/76 FC 80/min T 38.4 Sat 90% sous 2L. Poids : 58kg

Neurologique : conscient, orienté. Pas de déficit.

Cardiologique: Bruits du cœur réguliers, souffle de RA. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire: Présence d'un tirage sus-claviculaire. Pas d'autres signes de détresse respiratoire aiguë.

A l'auscultation, on retrouve des râles bronchiques bilatéraux. Présence de crachats verdâtres non habituels.

Abdominale : abdomen souple, dépressif et indolore.

Pas de SFU. Pas de troubles du transit RAS par ailleurs

RAS sur le plan cutané

Examens complémentaires :

Biologie le 04/02/2025: Hémoglobine 110g/L, plaquettes 190G/L, leucocytes 13G/L. Sodium 132mmol/L, potassium 4.1mmol/L, créatinine 50umol/L, urée 3mmol/L. CRP 230mg/L. ASAT 56UI/L ALAT 45UI/L GGT49 UI/L PAL 87UI/L.

Albumine 28g/L

Sérologie VIH négative

Sérologie VHB en faveur d'une vaccination

Sérologie VHC négative

PCR multiplexe sur crachats: positive pour Klebsiella pneumoniae 10p7

ECBC le 05/02/2025: culture positive à Klebsiella pneumoniae 10p6

Hémocultures le 04/02: stérile

TDM thoracique le 05/02/2025: Absence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales. Condensation pulmonaire bilatérale. Emphysème diffus. Minime épanchement pleural gauche. Absence d'adénomégalie sus-diaphragmatique. Abdomen supérieur d'analyse limitée (exploration partielle non dédiée).

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Le patient a donc présenté une pneumopathie infectieuse documentée à Klebsiella pneumoniae sauvage pour laquelle une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/24h avait été débutée aux urgence puis relayée le 05/02 par AUGMENTIN 1g matin midi et soir pour 5 jours au total.

L'évolution a été favorable avec un patient restant apyrétique durant toute l'hospitalisation.

Par ailleurs nous proposons une vaccination par le PREVENAR 20 dans 1 mois.

Sur le plan pneumologique,

La prise en charge de l'exacerbation de BPCO a consisté en une corticothérapie systémique à 4Omg/jour pour 5 jours, une aérosolthérapie rapprochée et la poursuite de l'antibiothérapie.

Le patient a été sevré en oxygène au 5e jour d'hospitalisation.

Nous organisons un suivi en pneumologie à distance de l'épisode aiguë afin que le patient puisse bénéficier d'EFR le 30/03/2025 suivi d'une consultation en pneumologie avec le Dr Frey le même jour.

Dans l'intervalle nous introduisons un traitement de fond par ULTIBRO BREEZHALER. Nous expliquons au patient l'importance de la bonne observance de ce traitement et les risques le cas échéant.

Sur le plan métabolique,

Une hyponatrémie initiale a été corrigée progressivement sous surveillance biologique. Pas de complication rénale. La correction de l'acidose s'est faite parallèlement à l'amélioration respiratoire.

Sur le plan addictologie,

Une supplémentation vitaminique par BECILAN 250mg 3 fois par jour et BENERVA 250mg 2 fois par jour a été mise en place durant l'hospitalisation pour éviter des complications en lien avec la consommation alcoolique.

Un avis addictologique a été sollicité compte tenu du contexte de dépendance à l'alcool. Le patient a accepté un relais en SSR avec suivi addictologique intégré.

Traitement de sortie

ULTIBRO BREEZHALER 85 µg/43 µg pdre p inhal en gél, 1 inhalation le matin

BECILAN 250mg 1 cp 3 fois par jour

BENERVA 250mg, 1cp 2 fois par jour

Conclusion

-   Pneumopathie bactérienne documentée à K. pneumoniae sauvage sur terrain de BPCO prise en charge par VNI initiale, antibiothérapie adaptée, corticothérapie et aérosolthérapie.

-   Consultation de suivi en pneumologie et EFR le 30/03/2025

-   Début d'un traitement de fond de la BPCO

-   Dépendance à l'alcool avec un sevrage prévu en SSR adapté.