Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Pierre Salesses, 36 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 02/06/2024.

Motif d'hospitalisation

Céphalées inhabituelles

Antécédents

Médicaux :

-   Obésité de grade 2 (IMC = 37)

Chirurgicaux : aucun

Familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Vit seul dans un appartement sans étage.

Marche sans aide technique. Conduite automobile.

Cuisinier.

Pas de prise de toxiques.

Traitement à l'entrée

-   DOLIPRANE 1 g x 4

-   IBUPROFENE 100 mg 1/j

-   LAROXYL 6 gtts le soir

Histoire de la maladie

Patient présentant depuis 4 mois des céphalées inhabituelles, holocrâniennes, non pulsatiles. Traitement symptomatique inefficace malgré une incrémentation et l'ajout de LAROXYL il y a 1 semaine.

Devant l'apparition d'un flou visuel avec éclipses, le patient a consulté aux urgences ophtalmologiques le 27/05. Le fond d'œil a retrouvé un oedème papillaire bilatéral de grade 1.

Une IRM cérébrale a été réalisée le 28/05, retrouvant des signes indirects d'hypertension intracrânienne.

Le patient est donc adressé par son ophtalmologue dans ce contexte pour bilan.

Examen clinique :

Constantes : TA 125/72mmHg ; FC 78 bpm ; SAT 99 % AA ; T°C 36,8

Examen neurologique :

Céphalées holocrâniennes non pulsatiles, à type d'étau, EN 3/10, sans phonophotophobie. Pas de signe digestif associé. Acouphènes épisodiques.

Pas de raideur méningée

Pas de déficit sensitivo moteur

Pas d'anomalie des paires crâniennes.

Pas de syndrome cérébelleux.

Examen général :

- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP

- Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté

- Digestif : abdomen souple dépressible indolore, nausées

- Pas de signe fonctionnel urinaire

Examens complémentaires :

IRM cérébrale 28/05/2024 : aplatissement des globes oculaires et protrusion des papilles avec aplatissement postérieure des globes, élargissement des gaines des nerfs optiques > 6mm , selle turcique vide

TDM cérébral avec temps veineux : sténose du sinus latéral gauche. Pas de TVC.

ECG : RSR, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation

Biologie : Hb 13,2g/dL Pq 352 G/L GB 5,1GG/L , CRP 1, créat 89 mmol/L, DFG

105umol/min/1.73m^2, TP TCA normaux, Na 138mmol/L, K 4,3mmol/l, bilan hépatique normal, TSH 2,1 et reste du bilan endocrinien en attente, VA en attente, bilan de thrombophilie en attente

Ponction lombaire 01/06/2024 :

-   Pression d'ouverture : 55 cmH20

-   Biochimie : normoglycorachie 0,5g/L/protéinorachie 0,25g/L/chlorurorachie

-   Numération : 1 élément, 0 GR

-   Pas de germes

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

Le diagnostic d'HTIC est retenu au vu de l'ensemble des examens réalisés. Sur le plan étiologique, l'origine idiopathique est fortement suspectée dans un contexte d'obésité de grade 2. En effet, l'IRM cérébrale ne montre pas de lésion intracrânienne, il n'y a pas notion de prise de toxiques ou de iatrogénie, pas d'argument pour une pathologie auto immune, premiers résultats du bilan biologique normaux (reste en attente notamment endocrinien). Une consultation de suivi neuro-ophtalmologique est prévue dans 1 semaine.

Sur le plan thérapeutique,

Une ponction lombaire soustractive a été réalisée puis un traitement par DIAMOX 250 mg toutes les 8h a été instauré avec surveillance biologique ( ionogramme, creat, urée tous les 15j pendant 1 mois puis tous les mois)

L'angioscanner retrouve une sténose du sinus latéral, sans indication actuelle de geste endovasculaire. En cas d'échec ou d'intolérance aux traitements, ou en cas d'aggravation ophtalmologique, ou d'acouphène pulsatile persistant, un geste sera à discuter avec l'équipe de NRI.

Une consultation au centre de l'obésité est prise après accord du patient après explications physiopathologiques données au patient.

Traitement de sortie

-   DIAMOX 250 mg toutes les 8h

-   DIFFU K 600 mg 1-0-1

-   CLARADOL CAFEINE sb mac 6/j

Conclusion

Patient de 36 ans présentant des céphalées inhabituelles en lien avec une HTIC d'étiologie probablement idiopathique.

Ponction lombaire déplétive et introduction de DIAMOX.

Consultation de suivi neuro-ophtalmologique prévue dans 1 semaine.

Signataire : Dr Sarah Leroy.