Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 30/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Annick Cassan, 79 ans, pour envisager une

cholécystectomie dans le cadre d'une pathologie lithiasique symptomatique.

Antécédents médico-chirurgicaux :

-   Hypertension essentielle

-   Hypothyroïdie

-   Reflux gastro-oesophagien

-   Fibrillation auriculaire permanente

-   Hyperlipidémie

-   Diabète sucré de type 2 non insulino-traité

-   Hernie ombilicale opéré en 2001

-   Obésité avec IMC 34 kg/m²

-   Pas d'allergies connues

Traitement :

-   ESOMEPRAZOLE 20mg le soir

-   ELIQUIS 5mg matin et soir

-   ATORVASTATINE 40mg le soir

-   BISOPROLOL 10 mg le matin

-   METFORMINE 500mg matin midi et soir

-   LEVOTHYROX 150 µg le matin

Elle travaillait comme écrivaine et est actuellement retraitée. Elle est mariée, mère de 2 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.

L'histoire de la maladie remonte à il y a un mois ou apparaissent des crises douloureuses en hypochondre droit en post prandial. Elle a réalisé une échographie qui confirme la présence de lithiase vésiculaire sans dilatation des voies biliaires et sans perturbation du bilan hépatique.

Il existe donc une indication à une cholécystectomie coelioscopique. Etant sous anticoagulation au long court, cette intervention sera réalisée dans le cadre d'une hospitalisation traditionnelle. Les risques lui sont expliqués, à savoir conversion en laparotomie, plaie biliaire, hémorragie, collection, infection cutanée. Elle verra nos collègues anesthésistes dans l'intervalle afin d'organiser le relai des anticoagulants. Nous programmons ce jour la chirurgie pour le 07/10/2025.

Dr Claude Torres .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 07/10/2025

Chirurgien : Dr Claude Torres.

Intervention : cholécystectomie coelioscopique

Diagnostic : patiente de 79 ans, suivie pour une pathologie lithiasique biliaire symptomatique

Installation en décubitus dorsal bras croix.

Anesthésie générale.

Badigeonnage à la bétadine.

Champage stérile.

Open coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d&#39;un trocart de 12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Trocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical droit.

Vésicule biliaire souple non distendue, sans signes d'inflammation locale.

Dissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.

Repérage du canal cystique et mise en place de 2 hém-o-lock vert en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.

Artère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.

Dissection de la vésicule de son lit vésiculaire.

Pas de saignement. Hémostase satisfaisante.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue.

Extériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.

Fermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0

Fermeture cutanée par des surjets intradermiques


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Annick Cassan, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 06/10/2025 au 09/10/2025

Motif d'hospitalisation : cholécystectomie coelioscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hypertension essentielle

-   Hypothyroïdie

-   Reflux gastro-oesophagien

-   Fibrillation auriculaire permanente

-   Hyperlipidémie

-   Diabète sucré de type 2 non insulino-traité

-   Hernie ombilicale opéré en 2001

-   Obésité avec IMC 34 kg/m²

-   Pas d'allergies connues

Mode de vie : Elle travaillait comme écrivaine et est actuellement retraitée. Elle est mariée, mère de 2 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée

-   ESOMEPRAZOLE 20mg le soir

-   ELIQUIS 5mg matin et soir

-   ATORVASTATINE 40mg le soir

-   BISOPROLOL 10 mg le matin

-   METFORMINE 500mg matin midi et soir

-   LEVOTHYROX 150 µg le matin

Histoire de la maladie

L'histoire de la maladie remonte à il y a un mois ou apparaissent des crises douloureuses en hypochondre droit en post prandial. Il a réalisé une échographie qui confirme la présence de lithiase vésiculaire sans dilatation des voies biliaires et sans perturbation du bilan hépatique.

Evolution dans le service

• Intervention chirurgicale le 06/10/2025 : cholécystectomie coelioscopique

• Réalimentation le soir même bien tolérée.

• Constantes hémodynamiques normales

• Relai de l'ELIQUIS en post opératoire par LOVENOX 8000 UI x 2 par jour

• Sortie autorisée le 09/10/2025 à J2 post opératoire.

Traitement de sortie

• Antalgique de palier I

• Lovenox 8000 UI x 2 par jour pendant 14 jours puis reprise de l'ELIQUIS à la posologie

Habituelle sans relai

Conclusion

• Cholécystectomie coelioscopique de suites simples

Signataire : Dr Claude Torres.