Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 22/08/2024,

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Bernard Vini, âgé de 54 ans, qui consulte pour traumatisme fermé du genou droit.

Le 22/08/2024 vers 7h30, le patient a été victime d'un accident de travail survenu sur le trajet domicile-travail. Il a chuté dans les escaliers de la station de métro avec réception sur le genou droit en flexion, entraînant un traumatisme fermé du genou droit. Le patient a été transporté par les pompiers à nos urgences pour complément de prise en charge.

Le patient se présente sur un chariot. Conscient. Répond bien aux questions. SGW 15/15. Absence de point d'impact crânien. TA 15/09, FC 80 bpm, Sao2 96% à l'air ambiant, auscultation cardio-pulmonaire sans particularités. Examen orthopédique : impotence fonctionnelle quasi-totale du genou droit, impossibilité de faire l'extension active du genou droit même sans résistance, douleur+oedème de la face antérieure du genou droit avec sensation de craquement à la palpation, pas d'ouverture cutanée, pas de déficit sensitivo-moteur du membre inférieur droit, pouls périphériques présents et symétriques. L'examen des autres segments est strictement normal.

La Radiographie du genou droit de face + profil montre un fracture articulaire comminutive de la rotule droite soit type 3 de Duparc.

Patient sera programmé, ce jour en urgence soit le 22/08/2024, après jeûne de 6h et bilan pré-ag pour prise en charge chirurgicale.

Dr Rene Laisi .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 22/08/2024

Chirurgien : Dr Rene Laisi.

Diagnostic : Fracture comminutive fermée de la rotule droite

Intervention : Cerclage + haubanage rotule droite à foyer ouvert

Sous Rachianesthésie en décubitus dorsal sur table ordinaire

Garrot pneumatique à la racine du membre inférieur droit gonflé à 300 mmHG

Installation stérile et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist déroulée selon HAS 2018

Incision cutanée médiane verticale du genou droit

Incision du tissu sous cutané

Mise en évidence d'une fracture comminutive à 4 fragments de la rotule

Évacuation de l'hématome fracturaire

Arthrotomie externe de la rotule pour contrôle la surface articulaire

Réduction par un davier en dents de lyon + ostéosynthèse par : Haubanage sur 02 broches de Kirschner de 18mm verticales parallèles avec fil métallique en 8 + Cerclage par du fil métallique.

Contrôle clinique de la surface articulaire au doigt à travers l'arthrotomie + contrôle scopique : légère marche d'escaliers articulaire, réduction satisfaisante dans l'ensemble

Lâchage du garrot pneumatique : contrôle de l'hémostase

Lavage abondant au sérum physiologique

Fermeture de l'arthrotomie externe par du vicryl 2

Fermeture plan par plan

Pansement stérile compressif

Suites postopératoires :

Radiographie postopératoire genou droit de face + profil

Traitement antalgique

Traitement anticoagulant

Surveillance de l'état général / constantes hémodynamiques / état local / mollets

Biologie de contrôle à J1 postopératoire

Kinésithérapie : verticalisation immédiate à J0 avec appui complet du côté droit protégé par une attelle de Zimmer. Mobilisation passive du genou droit 0-30° les 2 premières semaines puis 0-60° les deux semaines d'après puis 0-90°.

Changement de pansement 1j/2


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Bernard Vinit, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 22/08/2024 au 24/08/2024 .

Motif d'hospitalisation Traumatisme fermé du genou droit en rapport avec une fracture fermée de la rotule droite

Antécédents

Médicaux Diabète type 2 non insulino-dépendant sous Metformine 500 mg 1 cp le soir après le repas, HTA essentielle sous Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin.

Chirurgicaux Appendicectomie en 2000. Ligamentoplastie du LCA gauche en 2002 avec suites simples.

Familiaux HTA essentielle chez la soeur. Diabète type 2 insulino-dépendant chez la mère.

Allergies Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire.

Mode de vie tabagique à 30 PA sevré en 2018, éthylisme occasionnel 2f/mois, Professeur universitaire, pratique la marche à un rythme de 2 f/semaine, célibataire, vit seul dans un appartement en RDC.

Traitement à l'entrée Metformine 500 mg 1 cp le soir, Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Insuline rapide selon protocole. Perfalgan 1g*3j en IV. Nefopam 30 mg 1 cp toutes les 8h. Jeune de 6h. Préparation du patient sur le plan anesthésique.

Histoire de la maladie Le 22/08/2024 vers 7h30, le patient a été victime d'un accident de travail survenu sur le trajet domicile-travail. Il a chuté dans les escaliers de la station de métro avec réception sur le genou droit en flexion, entraînant un traumatisme fermé du genou droit. Le patient a été transporté par les pompiers à nos urgences pour complément de prise en charge.

Examen clinique : Patient sur chariot. Conscient. Répond bien aux questions. SGW 15/15. Absence de point d'impact crânien. TA 15/09, FC 80 bpm, Sao2 96% à l'air ambiant, auscultation cardio-pulmonaire sans particularités. Examen orthopédique : impotence fonctionnelle quasi-totale du genou droit, impossibilité de faire l'extension active du genou droit même sans résistance, douleur+oedème de la face antérieure du genou droit avec sensation de craquement à la palpation, pas d'ouverture cutanée, pas de déficit sensitivo-moteur du membre inférieur droit, pouls périphériques présents et symétriques. L'examen des autres segments est strictement normal.

Examens complémentaires : Biologie strictement normale. Radiographie du genou droit de face + profil : Fracture articulaire comminutive de la rotule droite soit type 3 de Duparc. Électrocardiogramme sans particularités.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic a été suspecté devant l'examen clinique du patient et a été confirmé par la radiographie.

-   Biologie strictement normale. Radiographie du genou droit de face + profil : Fracture articulaire comminutive de la rotule droite soit type 3 de Duparc. Électrocardiogramme sans particularités.

-   Fracture fermée comminutive de la rotule droite

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Metformine 500 mg 1 cp le soir, Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Insuline rapide selon protocole. Perfalgan 1g*3j en IV. Nefopam 30 mg 1 cp toutes les 8h. Jeune de 6h. Préparation du patient sur le plan anesthésique.

    -   Chirurgicale : Réduction + ostéosynthèse par haubanage + cerclage de la rotule droite à foyer ouvert

-   Une radiographie postopératoire du genou droit, de face et de profil, sera réalisée. Un traitement antalgique et un traitement anticoagulant sont instaurés. Une surveillance de l'état général, des constantes hémodynamiques, de l'état local ainsi que des mollets est assurée. Un bilan biologique de contrôle sera effectué à J1 postopératoire. La kinésithérapie débute dès J0 avec une verticalisation immédiate et un appui complet du côté droit, protégé par une attelle de Zimmer. La mobilisation passive du genou droit est autorisée de 0 à 30° durant les deux premières semaines, puis de 0 à 60° les deux semaines suivantes, et enfin de 0 à 90°. Le pansement sera changé un jour sur deux.

Traitement de sortie

Lovenox 4000 UI 1e inj/j en SC pendant 45 jours par une I.D.E avec NFS-plaquettes hebdomadaire de contrôle jusqu'à la fin du traitement anticoagulant

Paracétamol 500 mg 1 cp*3/j pendant 10 jours

Nefopam 30 mg 1 cp*3/j pendant 10 jours

Izalgi 500/25 mg 1 cp*3/j pendant 10 jours

Changement de pansement 1j/2 avec ablation des fils à J14 postopératoire par une I.D.E

Kinésithérapie : Appui complet du côté protégé par une attelle de Zimmer pendant 45 jours. La mobilisation passive du genou droit est autorisée de 0 à 30° durant les deux premières semaines, puis de 0 à 60° les deux semaines suivantes, et enfin de 0 à 90°.

RDV de contrôle à J21 postopératoire avec une radiographie du genou droit de face + profil avec Dr Rene Laisi

Arrêt de travail initial pendant 45 jours en rapport avec un accident de travail

Conclusion

Fracture comminutive fermée de la rotule droite dans un contexte d'un accident de travail chez un patient de 58 ans, aux atcds de diabète et d'HTA, ayant bénéficié d'un traitement chirurgical par Haubanage + Cerclage à foyer ouvert avec suites simples.

Signataire : Dr Rene Laisi.