Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Reynold Frieden, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 05/04/2024 au 07/04/2024

Motif d'hospitalisation : Insuffisance respiratoire aiguë

Antécédents médicaux :

-   BPCO post-tabagique GOLD 2B avec suivi annuel, pas d'exacerbation fréquente

-   Cardiopathie ischémique stentée en 2014 suivi cardiologique avec dernière ETT retrouvant une FEVG à 65 %

-   Dyslipidémie

-   Prostatite aigue

Antécédent chirurgicaux :

-   Appendicectomie dans l'enfance

-   Prothèse de genou gauche

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : oedème de quincke à la pénicilline

Mode de vie :

Retraité, vit à l'EHPAD, veuf, deux enfants qui vivent à l'étranger. Aide partielle pour la toilette, classé GIR 4. Ancien cheminot, pas d'exposition.

Tabagisme 60 PA sevré depuis 10 ans. Consommation d'alcool occasionnelle.

Vaccinations à jour

Traitement à l'entrée :

-   Ultibro 1 prise par jour

-   Kardegic 75 mg par jour

-   Atorvastation 40 mg par jour

-   Ramipril 5 mg le matin

-   Bisoprolol 2,5 mg le matin

Histoire de la maladie :

Lors du passage de l'infirmière pour la prise des médicaments habituels, elle retrouvait le patient en détresse respiratoire aiguë avec une saturation à 80 % en AA et sifflements diffus motivant une admission aux urgences.

Aux urgences : mise en place de 3L/min d'oxygène pour saturation à 92%, aérosol de bronchodilatateurs et corticothérapie 1mg/kg en IV. Le gaz du sang retrouvant une hypoxémie mais pH normal, pas d'hypercapnie. Patient fébrile à 38,3°C dans un contexte de fausse route avec opacité lobaire inférieure droite sur la radiographie thoracique motivant la mise en place d'une antibiothérapie par Augmentin.

Transfert dans le service de Pneumologie pour la suite de prise en charge.

Examen clinique :

PA 130/65 mmHg, 85 bpm, 93% sous 3L/min d'oxygène, Poids 76 kg, Taille 169 cm

Dyspnée mMRC 2, polypnée mais pas de signe de DRA, sibilants auscultatoires diffus, pas de signe droits. Bruits du cœur réguliers sans souffle. Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie : hyperleucocytose à 12 G/L, CRP 110 mg/L, hyponatrémie 126 mmol/L, créatininémie à 110 umol/L

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologique, évolution rapidement favorable à la poursuite des aérosols de salbutamol et atrovent 6 fois par jour et de la corticothérapie à 0,5 mg/kg pour une durée totale de 5 jours. Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin per os et mise en place d'une kinésithérapie respiratoire de drainage.

Sevrage de l'oxygénothérapie à J2 autorisant un retour à l'EHPAD.

Traitement de sortie :

-   Reprise des traitements habituels

-   Augmentin 1g matin midi et soir pour 5 jours au total

-   Cortancyl 40 mg/jour pour une durée totale de 5 jours

-   Salbutamol 5 mg matin midi et soir en aérosol pour 10 jours

-   Atrovent 0,5 mg matin midi et soir pour 10 jours

-   Kinésithérapie respiratoire de drainage.

Conclusion

Pneumopathie d'inhalation hypoxémiante sur fausse route à répétition.

Exacerbation aiguë de BPCO.

Indication à un bilan orthophoniste et reprise du suivi pneumologie habituel.

Signataire : Dr Wiliam Gres.