Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Alev Pigeat, 36 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 28/03/2025 au 2/04/2025

Motif d'hospitalisation

Patiente âgée de 36 ans, G2P1, admise à 39 SA + 2 jours pour mise en travail spontanée

Antécédents

Médicaux : pyélonéphrite à 13 SA

Chirurgicaux : myopie, avulsion des dents de sagesse

Gynéco-obstétricaux : 2021 (Algérie) : Grossesse d'évolution normale, césarienne à 8 cm pour ARCF, fille 3100g, va bien

Allergie : NC

Traitement : Fer, Acide folique

Taille 1m67 poids 87 kg IMC 31.2

Histoire de la maladie

Grossesse actuelle :

DG 26/06/2024

Datation certaine sur écho T1

Suivi échographique sans particularité, placenta latéral droit

Bilan prénatal :

A positif, toxo IA, rub IA, VIH/VHB/VHC/Syphilis : nég

Hb 9.8g/dL RAI nég

Grossesse suivie par Dr ROSSIGNOL, discussion des modalités d'accouchement sur utérus cicatriciel avec la patiente le 28/02/2025 : accord voie basse.

Travail :

Mise en travail spontanée, arrivée à 4cm le 28/03/2025 à 2h

Travail rapide sous analgésie péridurale

Après 1h20 à dilatation complète, apparition d'une décélération prolongée de 130 à 80 bpm non récupérée, foetus engagée partie moyenne à basse

Décision d'accouchement instrumental par spatules de Thierry et naissance en 1 propulsion (au total 11 min de bradycardie) d'un garçon Hichem, 3200g, Apgar 7/9/10, pH 7.08 à 7h42

Non délivrance du placenta à 30 min : révision utérine retrouvant une rupture utérine.

Saignements modérés mais actifs avec diagnostic d'hémorragie du post partum à 500cc au moment de la révision utérine.

Décision de laparotomie exploratrice (Dr MAGE) : rupture utérine complète sur toute la cicatrice de la précédente hystérotomie, hémopéritoine de faible abondance. Suture de la rupture utérine et lavage de la cavité péritonéale. Surjet à la peau. Pas de complication per opératoire

Pertes sanguines totales estimées : 800cc : mise en place d'une ampoule de Nalador en per opératoire, permettant d'obtenir un globe tonique. Administration d'1g de Ferinject.

Périnée : déchirure du 2ème degré suturée

Suites de couches

Allaitement artificiel

Prise en charge psychologique devant un vécu traumatique de l'accouchement

Hémoglobine à J1 : 9.1 g/dL avec bonne tolérance clinique de l'anémie

Cicatrice propre, reprise de la miction et du transit

Suites opératoires simples

Sortie à J5 avec suivi SFAD, consultation post partum avec Dr ROSSIGNOL dans 8 semaines

Pas de pansement nécessaire à domicile, lavage au savon doux et séchage

Information sur la contre indication à la voie basse pour une prochaine grossesse et attendre 12 à 18 mois avant une prochaine grossesse. La patiente souhaite un dispositif intra utérin qui sera posé à la consultation post partum.

Traitement de sortie

EDEN préservatifs : 1 boite à la demande

MIRENA : 1 dispositif intra utérin

PARACETAMOL : 1 g toutes les 6h si douleur max 4/jour pendant 7 jours

PHLOROGLUCINOL 80mg : 2 comprimés toutes les 8h si douleur pendant 7 jours

IBUPROFENE 400 mg : 1 comprimé toutes les 8h si douleur pendant 3 jours

NFS ferritine à contrôler dans 1 mois

Conclusion

Accouchement voie basse par spatules sur utérus cicatriciel compliqué d'une rupture utérine suturée par laparotomie avec hémorragie du post partum. Suites opératoires favorables.

Signataire : Dr Dominique Depierre.