Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Janine Cowperthwaite, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 14/10/2025 au 28/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée aiguë fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO stade II. Dernières EFR en 2021 avec VEMS à 65% de la théorique. Vaccination anti-pneumococcique en 2021.

-   HTA sous bithérapie

-   Diabète de type II insulinoréquérant

-   Ostéoporose fracturaire (col fémoral droit, poignet gauche) sans suivi particulier.

-   Notion de réaction à la pénicilline dans l'adolescence (éruption cutanée)

-   Pas d'autre allergie signalée.

Mode de vie

Vit seule au domicile, veuve. Ancienne secrétaire de direction. Passage IDE matin et soir pour la toilette et distribution des médicaments. Autonomie limitée: fait ses courses, ménages par auxiliaire de vie. Pas d'enfant.

Traitement à l'entrée

-   RAMIPRIL 5mg

-   ESIDREX 25mg

-   ANORO ELLIPTA une prise/j

-   LANTUS 14ui/j

-   NOVORAPID selon protocole

-   PARACETAMOL 1g si besoin

Histoire de la maladie

Depuis environ 4 jours, la patiente rapporte l'apparition d'une dyspnée pour se déplacer dans son appartement, avec une toux productive, et notion de frissons.

Le 14/10/2025 au matin, l'IDE à domicile objective une SpO2 à 87% lors de la toilette. Elle appelle le service de pneumologie et une hospitalisation est organisée dans la journée.

A son arrivée dans le service:

Examen clinique :

SpO2 94% sous 3L d'O2, FC 89bpm, TA 115/71mmHg. T° 38,7°C. Sarcopénie.

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Foyer crépitant en auscultation antérieure droite, avec quelques ronchis dans les bases. Pas de signe de détresse respiratoire sous O2.

Abdomen souple dépressible indolore. Pas de trouble du transit rapporté.

Examens complémentaires :

-   Hb 11,6g/dl, PLQ 341G/L, Leucocytes 13,8G/L dont PNN 9,6G/L.

-   Na 142mmol/l, K 3,6mmol/l, créatinine 61umol/l, avec DFG estimé à 61ml/min

-   CRP à 143mg/l, NTproBNP négative, troponine négative

-   Albumine 21g/l

-   25-OH-VitD à 25ng/ml

-   Hémocultures (x2 paires): stériles

-   ECBC: Staphylococcus Aureus méticilline sensible à 10^7UFC/ml.

-   PCR nasopharyngée triplex négative

-   ECG: rythme régulier sinusal normocarde, pas de trouble de conduction ou de repolarisation

-   RP: condensation pulmonaire droite inférieur, systématisée, avec effacement du bord droit du coeur en faveur d'une condensation lobaire moyenne. Pas d'épanchement pleural. Ascension de coupole diaphragmatique droite (hernie ?)

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, une antibiothérapie par Céfotaxime est initiée dans le service puis relayée par de l'Augmentin 3g/j IV après adaptation à l'antibiogramme de l'ECBC, pour une durée totale de 7 jours.

Aucune réaction à la pénicilline suite à la réintroduction hospitalière de l'Augmentin, rendant l'allergie à la pénicilline très peu probable.

Un scanner thoracique injecté est réalisé en complément de la radiographie: pas d'embolie pulmonaire, condensation lobaire moyenne complète en faveur d'une étiologie infectieuse en première hypothèse. Pas d'épanchement pleural. Hernie diaphragmatique droite. Pas d'adénomégalie médiastinale suspecte. Syndrome bronchique diffus.

Une hydratation parentérale est réalisée devant un état de déshydratation cellulaire. Une épisode de rétention aiguë d'urine est objectivé le 16/10, nécessitant un sondage vésical aller-retour sans complication. Absence de récidive de globe urinaire au cours du séjour.

Des aérosols bronchodilatateurs et une kinésithérapie de drainage bronchique sont aussi réalisés, avec bonne efficacité.

Ces mesures permettent un sevrage progressif en O2, obtenu le 23/10/2025.

Sur le plan de l'altération de l'état général, on note une dénutrition modérée avec albuminémie à 21g/l, et préalbumine diminuée. Une prise en charge diététique est initiée avec supplémentation protéo-calorique par Fortimel x2/j. Supplémentation par ailleurs des carences en vitamine D (25ng/ml), et vitamine B9.

Un début d'escarre stade I est noté au niveau du sacrum: prise en charge par décharge, massage des points d'appui et positionnement.

L'état de la patiente s'améliore progressivement, permettant son retour à domicile le 28/10/2025.

Elle sera revue en pneumologie avec un TDM thoracique de contrôle dans 3 mois, pour s'assurer de l'évolution favorable et de l'absence de lésion pulmonaire sous jacente.

Traitement de sortie

-   RAMIPRIL 5mg

-   ESIDREX 25mg

-   ANORO ELLIPTA une prise/j

-   LANTUS 14ui/j

-   NOVORAPID selon protocole

-   PARACETAMOL 1g si besoin

-   CHOLECALCIFEROL 50 000ui/semaine pendant 4 semaines

-   SPECIAFOLDINE 5mg/j pendant 1 mois

Conclusion

Pneumopathie franche lobaire moyenne, à SAMS, d'évolution favorable après 7jours d'antibiothérapie par Augmentin 3g/j.

Rétention aiguë d'urine: sondage aller retour sans complication ni récidive.

Dénutrition modérée et escarre sacré stade I: supplémentation par CNO, soins locaux par pansement et hydratation.

Consultation de suivi pneumologie avec TDM thoracique dans 3 mois.

Signataire : Dr Odette Barbier-aurensan.