Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/03/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Cristophe Maziere.

C'est un patient âgé de 70 ans, suivi pour une maladie de Dupuytren, localisée à la main gauche.

Le patient rapporte une rétraction progressive du 4e et du 5e doigt gauche, évoluant depuis environ trois ans. Une aggravation fonctionnelle s'est installée au cours des derniers mois, avec difficulté croissante à étendre les doigts, à se laver les mains correctement, à enfiler ses vêtements et à réaliser les gestes fins de la vie courante.

L'examen clinique met en évidence un cordon fibreux sous-cutané bien individualisé au niveau de la paume, en regard des tendons fléchisseurs du 4e et 5e doigt. Le 5e doigt présente une flexion irréductible estimée à 50 degrés au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne et à 30 degrés au niveau de l'interphalangienne proximale. Le 4e doigt est fléchi à 30 degrés à la MCP, avec une légère rétraction de l'IPP. L'extension complète est impossible. La peau reste souple, sans adhérence profonde ni nodule inflammatoire, et il n'existe pas de troubles sensitifs ni de signe vasculaire associé. L'atteinte est unilatérale, limitée à la main gauche. La main droite est indemne.

Les antécédents médicaux incluent un diabète de type 2 sous metformine, une hypertension artérielle équilibrée, et une hyperuricémie modérée. Le patient est droitier, ancien fumeur, sans consommation d'alcool régulière. Il n'a pas d'antécédent de Dupuytren dans sa famille et n'a jamais subi d'intervention chirurgicale sur cette main.

Compte tenu de la gêne fonctionnelle et de la progression des rétractions, une prise en charge chirurgicale est indiquée. Le patient a été informé des risques opératoires (lésion nerveuse, raideur articulaire, récidive) et a donné son accord éclairé.

Nous fixons une date au premier juin prochain.

Dr Josephine Hudbert.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : 01/06/2025.

Chirurgien : Dr Josephine Hudbert

Diagnostic : maladie de Dupuytren au niveau de la main gauche

Intervention : Arthrodèse raccourcissante du cinquième rayon avec phalyngectomie, brochage, technique de RIMBAUD. Aponévrectomie palmo-digitale du quatrième rayon.

Intervention sous anesthésie anesthésie locorégionale du membre supérieur gauche.

Check-list réalisée selon le protocole de la HAS.

Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR.

Badigeonnage et champage stérile du membre supérieur gauche.

Mise en place d'un garrot qui sera gonflé pour une durée totale d'une heure.

Incision cutanée sur la face dorsale de D5.

Incision sous-cutanée hémostase soigneuse.

Incision longitudinale du tendon extenseur.

Exposition de la tête de P1.

Coupe de celle-ci à la scie oscillante.

Exposition de P2.

Coupe à la demande de P2 pour extension digitale.

Exérèse du morceau intermédiaire de P2.

Mise en place de 2 broches P3 P1, diamètre 1 mm.

Compression manuelle fragmentaire.

Mise en place d'agrafes d'interpositions.

Fermeture du tendon extenseur au PDS 4-0.

Fermeture cutanée au Flexocrin 4-0 avec recoupe cutanée.

Incision cutanée en Brunner avec paume ouverte pour aponévrectomie palmo-digitale du quatrième rayon.

Exposition progressive de la bride.

Exposition progressive des pédicules vasculo-nerveux.

Exérèse de la bride sous contrôle des pédicules vasculo-nerveux.

Acquisition d'une extension complète.

Lavage abondant.

Fermeture cutanée au Flexocrin 4-0 en gardant une légère zone en paume ouverte, sur crins de Florence.

Pansement gras.

Immobilisation par attelle.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Cristophe Maziere a été opéré en ambulatoire dans le service le 01/06/2025 (cf compte-rendu opératoire) pour la prise en charge chirurgicale d'une maladie de Dupuytren au niveau de la main gauche du quatrième et du cinquième doigt par le Docteur Josephine Hudbert.

Les suites post-opératoires immédiates sont simples, le patient est autorisé à quitter le service le jour même.

Consignes post-opératoires :

- Reprise du traitement habituel.

- Traitement antalgique.

- Immobilisation par orthèse provisoire, relais par orthèse thermoformée à J2.

- Rééducation.

- Soins de pansements tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation complète, ablation des fils à partir de J15.

Le patient sera revu en consultation dans le cadre du SOS mains à J2 de l'intervention pour réfection du pansement et réalisation de l'orthèse thermoformée, le patient sera par la suite revu en consultation par le Docteur Josephine Hudbert à 15 jours de l'intervention pour contrôle clinique.

Dr Josephine Hudbert .