Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Marcel Blocklet, 78 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 03/03 au 10/03/2021.

Motif d'hospitalisation: Suspension du langage à répétition, régressive

Antécédents

-HTA

-AVC ischémique sylvien superficiel gauche en 2019 sur FA, sans séquelles

-Hypertrophie bénigne de la prostate

ATCD familiaux: RAS

Allergies: Aucune

Mode de vie

Ancien chauffeur routier à la retraite, droitier

Vit avec son épouse, a 3 enfants proches,

Marche avec une canne de sécurité depuis son AVC, mRS=1

Non éthylo-tabagique

Traitement à l'entrée

Eliquis 5mg cp: 1cp matin et soir

Ramipril 5mg cp: 1cp matin

Amlor 5mg cp: 1cp le soir

Urorec 4mg cp: 1cp le matin

Histoire de la maladie

Survenue devant sa conjointe le matin du 03/03/2021 à 8h30 pendant son petit déjeuner d'une suspension du langage. Appel du 15 qui l'adresse aux urgences du CHU pour suspicion de récidive d'AVC. Le manque de mots régresse complètement dans le camion des pompiers.

Aux urgences:

Récidive d'une aphasie non fluente avec manque de mots sans autre déficit neurologique associé.

Angioscanner cérébral + séquences de perfusion + TSA du 03/03: Pas de nouvel AVC, pas de sténose des TSA. Séquelle ischémique sylvienne superficielle gauche

Il est transféré en Neurologie pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques, TA 120/86mmHg, FC 86Bpm; Temp 37°C; Sa02 98%AA

-Examen neurologique:

Patient conscient, confus avec désorientation temporo-spatiale

Aphasie non fluente avec manque de mots, répétition altérée

Discrète parésie du membre supérieur droit, FM à ⅘; pas de déficit aux membres inférieurs

Pas de francs troubles sensitifs, ni d'ataxie

ROT présents et symétriques, RCP en flexion

Pas d'HLH, ni de POM, Pas d'atteinte des autres paires crâniennes

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 1,1g/L; HbA1C 6,9%

créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal

LDL chol 1,3g/L; Triglycérides 1g/L

TSH Us 2,2mUI/L

NFS normale, CRP négative

IRM cérébrale avec ASL du 04/03 :

Pas d'AVC récent vu sur la diffusion. Séquelle ischémique sylvienne superficielle gauche. Hypersignal cortical fronto-pariétal gauche avec Hyperperfusion pariéto-frontale gauche évocatrice d'un status epilepticus.

EEG du 05/03/2021: Rythme de fond alpha, symétrique, réactif et à prédominance postérieure. Ralentissement fronto-pariétal gauche avec quelques pointes ondes lentes.

EEG de contrôle du 07/03/2021: normal

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: régression complète de l'aphasie et de la parésie du membre supérieur en 72h avec retour à son état neurologique de base

  -extra-neurologique:

  Survenue d'une dysurie fébrile le 06/03 avec rétention vésicale d'urines ayant motivé un sondage urinaire. Un ECBU réalisé a isolé E coli multisensible.

-   Sur le plan étiologique:

  Une épilepsie vasculaire est retenue et est associée à une infection urinaire à E coli.

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Introduction d'un traitement anti crise par Levetiracétam 500mg matin et soir permettant de normaliser l'EEG.

  -Mise sous Cotrimoxazole pendant 14 jours pour la prostatite à E coli.

  -Poursuite du reste du traitement habituel.

  -Conduite automobile interdite pendant 1 an. Réévaluation par le médecin de la préfecture.

  RAD le 10/03/2021. Consultation neurologique de suivi dans 7 mois

Traitement de sortie

- Levetiracétam 500mg matin et soir

-Cotrimoxazole pendant 14 jours (Fin le 21/03)

-Eliquis 5mg cp: 1cp matin et soir

-Ramipril 5mg cp: 1cp matin

-Amlor 5mg cp: 1cp le soir

-Urorec 4mg cp: 1cp le matin

Conclusion

Patient de 78ans, hospitalisé pour aphasie régressive chez qui le diagnostic d'Epilepsie partielle sur séquelle ischémique a été retenu avec trigger infectieux sur infection urinaire à E.coli. Il sort sous Lévétiracétam et Cotrimoxazole. Poursuite du reste du traitement habituel. Consultation neurologique de suivi dans 7 mois.

Signataire : Dr Louise Fontaine.