Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Pierrick Boumaza, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 10/10/2025 au 21/10/2025.

Motif d'hospitalisation: Abcès hépatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Maladie d'Alzheimer débutante (MMSE 25/30, hypotrophie hippocampale), suivi au centre mémoire

-   Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Patient de 73 ans, retraité ancien professeur de latin, vivant à domicile avec son épouse. 2 enfants présents sur la région. Autonome dans les AVQ mais courses gérées par épouse

Matériel étranger : non

Voyages à l'étranger : service militaire en Algérie, voyages depuis en Asie du Sud-Est (Vietnam, Laos, Thaïlande), dernier en novembre 2020

Contact avec des animaux : non

Statut vaccinal : à jour dTP-Ca, vacciné Covid, grippe saisonnière, pneumocoque

Traitement à l'entrée

-   IMODIUM 1 gélule si besoin

-   PARACETAMOL 1gx3/jour si besoin

Histoire de la maladie

Patient adressé en hospitalisation le 10 octobre 2025 par son médecin traitant devant une fièvre canalaire avec épisodes de frissons à claquer des dents évoluant depuis 10 jours, douleur de l'HCD, avec à la biologie une CRP à 160 mg/L, et une échographie réalisée en ville retrouvant une image d'abcès hépatique.

Examen clinique

TA 122/74, FC 78 bpm, température 38,7°C, frissons ++, saturation 98% AA, FR 21/min, absence de marbrures

Poids d'entrée 70 kgs, taille 1m75 (IMC 22,9)

Pas d'AEG

Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'ICD ni d'ICG. Pas de SF respiratoire, auscultation pulmonaire normale, limitation de l'ampliation thoracique du fait de la douleur hépatique majorée en inspiration

Douleur en HCD irradiant dans l'épaule droite, sans défense, avec débord hépatique de 3 cm. Pas d'ictère. Pas de SPMG. Diarrhée intermittente habituelle. Pas d'extériorisation sanguine digestive. TR: pas de fécalome, pas de méléna

Pas de SFU

Absence de lésion cutanée

Examen neurologique sans particularité, pas de DSM focal

Articulations sèches indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes

Aires ganglionnaires libres

ECG d'entrée : rythme régulier sinusal, axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 340 ms

Examens complémentaires

• Biologie :

-   Hb 13,4 g/dL, leucocytes 18 G/L, PNN 15,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, plaquettes 490 G/L ; Na 145, K 4,2, urée 7,8 mmol/L, créatinine 89 µmol/L (DFG 85 mL/min), CRP 187 mg/L, TGO TGP PAL GGT bilirubine totale normales, albumine 37 g/L

-   Bilan d'hémostase normal (TP TCA fibrinogène)

-   Hémocultures (10/10) : ¾ positives à Klebsiella oxytoca sauvage (sensible BETA-LACTAMINES, FLUOROQUINOLONES et BACTRIM)

-   Hémocultures de contrôle du 14/10 : négatives

-   ECBU (10/10) : absence de leucocyturie, uroculture négative

-   Sérologies VIH VHB VHC négatives

-   Sérologie amibiase négative

-   Sérologie échinococcose négative

-   Coproculture négative

-   Examen parasitologique des selles x3 en cours

-   Ponction-aspiration de l'abcès hépatique (17/10): liquide macroscopiquement purulent couleur blanchâtre, culture positive à Klebsiella oxytoca (même antibiogramme que dans les hémocultures) et Citrobacter koserii sauvage. PCR amibiase négative

• Imagerie :

-   TDM abdomino-pelvien injecté (11/10) : collection de 5x6 cm dans le lobe hépatique droit, à centre hypodense irrégulier, parois épaisses et réhaussement périphérique par le produit du contraste, évocatrice d'un abcès hépatique à pyogène. Thrombose de la veine porte droite de 3 cm. Absence d'autre localisation infectieuse à l'étage abdomino-pelvien. Absence de syndrome tumoral. Collection accessible à une ponction écho-guidée si besoin.

-   Echographie hépatique (19/10): régression en taille de la collection hépatique à 3x3 cm

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux

Abcès hépatique du lobe droit à K. oxytoca et C. koserii, avec thrombophlébite septique porte et bactériémie associée. Mise en place d'une antibiothérapie à l'entrée par CEFTRIAXONE 2g/jour IV + FLAGYL 500 mg x3/jour IV sur VVP. Le patient devient apyrétique à compter du 14/10. Cependant stagnation de la CRP à 130 mg/L.

Après discussion en réunion médico-chirurgicale et avec l'équipe de radiologie, il est proposé la réalisation d'une ponction- drainage de l'abcès hépatique, que le patient accepte. Consultation d'anesthésie pré-geste réalisée en chambre le 15/10. Ponction échoguidée de l'abcès hépatique sous AL réalisée le 17/10, permettant de drainer 20 cc d'un pus couleur blanchâtre, revenant positif en culture à K. oxytoca et C. koserii. Les recherches d'amibiase et d'échinococcose sont elles négatives. La ponction d'abcès s'est déroulée sans complication clinique immédiate. Le contrôle de l'échographie hépatique le 19/10 montre une diminution en taille de la collection, et l'absence de remaniement hémorragique. Sur le plan biologique, diminution de la CRP à 56 mg/L le 20/10.

L'antibiothérapie est relayée à la sortie pour de la LEVOFLOXACINE 250 mg x3/jour + FLAGYL 500 mgx3/jour PO, pour une durée totale de 4 semaines (J1 pris au 11/10). Nous avons informé le patient et son épouse des EI possibles sous quinolones (notamment tendineux et neuropsychiques) et de la nécessité d'abstinence de consommation d'alcool sous Métronidazole (risque d'effet antabuse). Surveillance de la biologie x1/semaine qui nous sera faxée (NFS CRP, ionogramme, créatinine, bilan hépatique). Nous prévoyons de revoir le patient en consultation de suivi dans 1 mois avec réalisation ce jour d'une échographie hépatique de contrôle.

Sur le plan digestif

Du fait de l'abcès hépatique à germe pyogènes digestifs, et de l'antécédent de troubles du transit, il est suspecté une porte d'entrée digestive, à bilanter par endoscopies digestives (FOGD + coloscopie). Ces examens sont en cours de programmation en HDS de gastroentérologie. Mr B sera directement convoqué par le service.

Mr B. regagne son domicile le 21 octobre 2025.

Traitement de sortie

Traitement habituel inchangé; ajout de:

-   LEVOFLOXACINE 250 mg matin, midi et soir, jusqu'au 7 novembre puis stop

-   FLAGYL 500 mg matin, midi et soir jusqu'au 7 novembre puis stop

-   PARACETAMOL 1g matin, midi et soir si fièvre ou douleur

Conclusion

-   Abcès hépatique à Klebsiella oxytoca et Citrobacter koserii, avec bactériémie et thrombophlébite septique porte associée, d'évolution favorable après ponction-drainage hépatique et antibiothérapie par CEFTRIAXONE + FLAGYL, relayée par LEVOFLOXACINE + FLAGYL pour un total de 4 semaines

-   Bilan endoscopique digestif à réaliser dès que possible, programmation en HDS de gastroentérologie en cours

-   Consultation de suivi prévue dans 1 mois le 25 novembre 2025 à 16h40.

Signataire : Dr Helea Goncalves lopes.