Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Catherine Raevel, 63 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 15/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Réévaluation de sa fibrose pulmonaire idiopathique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Fibrose pulmonaire idiopathique diagnostiquée en 2022, suivie par Dr Pyolo (CVF à 52% en novembre 2024). Sous INOGEN position 5 à l'effort.

Cardiopathie ischémique avec pose de stent sur l'IVA en 2019

Dyslipidémie

Dysphorie de genre

Mode de vie

Écrivain retraité, tabagisme 30 paquets années, vit seul, sans enfant.

Aide ménagère 2 fois par semaine.

Traitement à l'entrée

PIRFENIDONE 801 mg une fois par jour

KARDEGIC 75 mg matin

TAHOR 40 mg soir

BISOPROLOL 2.5 mg matin

INOGEN position 5

Histoire de la maladie

Patient suivi depuis 2022 pour une fibrose pulmonaire idiopathique. Découverte à l'occasion d'un bilan de toux chronique. Pattern de PIC typique au scanner.

Début du traitement par PIRFENIDONE en août 2022, bien toléré. Pas d'exacerbation depuis le début du traitement.

Dernière consultation avec Dr Pyolo en novembre 2024 : Majoration progressive de la dyspnée NYHA 3. Stabilité des EFR avec CVF 52%, CPT 62%, DLCO 40%.

Le patient vient ce jour pour réévaluation complète de sa fibrose.

Examen clinique :

Saturation 87% en air ambiant, fréquence cardiaque 75/min, tension artérielle 124/57 mmHg, apyrétique, cyanose labiale. Dyspnée NYHA 3.

Crépitants secs bilatéraux à l'auscultation prédominant à droite. Toux sèche, sans expectoration. Pas de signe de lutte, pas de signe d'hypercapnie clinique.

Bruits du cœur réguliers, pas de souffle, quelques oedèmes des membres inférieurs aux chevilles.

Abdomen souple depressible indolore.

Glasgow 15, cohérente, orientée.

Examens complémentaires :

Biologie : hémoglobine 16.7g/dl, pas d'autre anomalie sur la numération. BNP légèrement augmentés à 800 ng/L. Ionogramme et bilan hépatique normaux.

Gazométrie en air ambiant : pH 7.38, pO2 54 mmHg, pCO2 32 mmHg, bicarbonates 28 mmol/L.

Scanner thoracique : Aggravation de la fibrose pulmonaire idiopathique avec majoration du rayon de miel en base droite et progression de la distorsion architecturale.

EFR : Dégradation fonctionnelle avec CVF à 45%, CPT 56% et DLCO 35%.

Test de marche de 6 minutes sous INOGEN position 5 : Distance parcourue de 102 mètres pour 350 attendus. Dyspnée 9/10 en fin d'effort. Pas de désaturation.

Evolution dans le service

Indication à une oxygénothérapie de repos à 1 L/min 16 h/24 pour obtenir une saturation supérieure à 95%.

Poursuite du traitement anti fibrosant et de l'oxygénothérapie d'effort à l'identique.

Introduction de LASILIX 40 mg au vu des oedèmes et de l'augmentation des BNP.

Réévaluation dans 6 mois avec le Dr Pyolo.

Traitement de sortie

PIRFENIDONE 801 mg une fois par jour

KARDEGIC 75 mg matin

TAHOR 40 mg soir

BISOPROLOL 2.5 mg matin

INOGEN position 5 à l'effort

Ajout :

LASILIX 40 mg matin

OLD 1L/min 16h/24

Conclusion

Patient de 63 ans, suivi depuis 2022 pour une fibrose pulmonaire idiopathique.

Dégradation scannographique et fonctionnelle malgré traitement anti fibrosant.

Ajout d'une oxygénothérapie de repos et diurétique par LASILIX 40mg.

Réévaluation dans 6 mois en consultation.

Signataire : Dr Carole Guillard.