Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Ida Oneiba, 66 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 3/05/2024.

Motif d'hospitalisation

Céphalées invalidantes

Antécédents

Médicaux

-   Céphalées quotidiennes chroniques non bilantées

-   Lombalgies chroniques

-   Syndrome anxio dépressif

-   Gastrite

Chirurgicaux

-   Canal lombaire étroit opéré en 2020

-   Appendicectomie dans l'adolescence

Familiaux

-   Cancer colorectal chez la mère à l'âge de 71 ans

Allergies

-   Intolérance aux AINS

Mode de vie

Vit dans une maison avec son mari. 1 fille de 38 ans.

Autonome, marche sans aide technique.

Retraitée, ancienne professeure des écoles.

Conduite automobile.

Pas de consommation de toxique.

Traitement à l'entrée

-   DOLIPRANE 500mg sb

-   LAMALINE 500/25mg sb

-   SERESTA 10mg 1-1-1

-   FLUOXETINE 20mg 1-0-0

-   GAVISCON sb

Histoire de la maladie

Patiente présentant depuis environ 5 ans des céphalées en casque, à type de serrement, n'ayant jamais été bilantées. Au début, la patiente présentait des épisodes qui pouvaient durer jusqu'à 3 jours, avec une douleur cotée à 4/10, sans signe digestif associés, avec légère phonophobie, non aggravées par l'activité physique. La patiente rapporte également des cervicalgies et un bruxisme nocturne. Une automédication par LAMALINE et DOLIPRANE a initialement permis un soulagement. Les épisodes sont devenus de plus en plus fréquents depuis quelques semaines, dans un contexte de stress familial, jusqu'à un stade de céphalées chroniques quotidiennes.

La patiente se présente aux urgences ce jour devant cette aggravation avec des céphalées qui deviennent invalidantes et résistantes aux antalgiques.

Examen clinique :

Constantes : TA 135/81 mmHg ; FC 68 bpm ; Sat 99%AA ; T°C 36,2

Examen neurologique :

Consciente cohérente orientée

Pas de déficit sensitivo moteur aux 4 membres

Pas d'ataxie , pas de syndrome cérébelleux

Pas d'anomalie des paires crâniennes

Céphalées holocrâniennes, en barre, phonophonie, EN 6/10

Cervicalgies

Examen général

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVC

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de bruit surajouté

-   Digestif : abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées

-   Pas de signe fonctionnel urinaire

Examens complémentaires :

ECG : sinusal, régulier, pas de signe d'ischémie, pas de trouble de la conduction

AngioTSAo + temps veineux (01/05/2024) :

Pas de lésion encéphalique, pas de plage hypodense.

Surcharge athéromateuse minime, pas de sténose ou occlusion vasculaire. Pas d'argument pour une dissection.

Pas de signe de TVC.

Biologie : Hb 14,2 g/L, GB 7G/L, PQ 350G/L, pas de trouble ionique, DFG 92umol/min/1.73^2, creat 78mmol/L , CRP 2, VS négative

Evolution dans le service

Sur le plan étiologique,

Dans le contexte de céphalées inhabituelles, un angioscanner a été réalisé, revenant sans anomalie, notamment pas d'argument pour un processus intracrânien ou une atteinte vasculaire. La patiente ne rapportant pas de signes systémiques et le bilan biologique ne retrouvant pas de syndrome inflammatoire, le diagnostic de maladie de Horton n'est pas évoqué. Au total, un diagnostic de céphalée primaire est retenu, avec un tableau de céphalées de tension, dans un contexte de stress et d'abus médicamenteux. IRM cérébrale à réaliser en externe de principe.

Sur le plan thérapeutique,

Un traitement par LAROXYL IV est administré, ayant permis une diminution satisfaisante des douleurs. Un relais per os est réalisé à la dose de 25mg, à maintenir en temps que traitement de fond.

Pour le traitement de crise, un arrêt de la LAMALINE à visée anti-céphalalgique est préconisé, avec un relais par CLARADOL caféiné 500/50mg (maximum 6/jour).

Une prise en charge non pharmacologique par TENS, psychologue et hypnose est proposée et acceptée par la patiente.

Une consultation dentaire est préconisée pour discuter d'une gouttière nocturne.

Retour au domicile le 03/05/2024.

Traitement de sortie

-   LAROXYL 25mg cp 0-0-1

-   CLARADOL CAFEINE 500/50mg max 6/jour

-   SERESTA 10mg 1-1-1

-   FLUOXETINE 20mg 1-0-0

-   GAVISCON sb

Conclusion

Patiente de 66 ans présentant des céphalées quotidiennes chroniques d'allure tensive par abus médicamenteux.

Introduction de LAROXYL et CLARADOL caféiné. Prise en charge non pharmacologique associée (TENS, psychologue, hypnose). Consultation dentaire préconisée pour discuter d'une gouttière nocturne.

Consultation de suivi dans 3 mois avec IRM cérébrale.

Signataire : Dr Richard Vaux.