Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Chère confrère,

Monsieur Killian Barreiros Marques Andre, 85 ans, a été hospitalisé dans le service de Cardiologie du 14/02 au 28/02 pour une nouvelle décompensation cardiaque.

Antécédents

  · Cardiopathie mixte :

  o Insuffisance cardiaque avec FEVG à 40-50%.

  o Insuffisance aortique sur bicuspidie, traitée par bioprothèse aortique Edwards Magna Ease 25 mm en 2017.

  o Fibrillation atriale permanente.

  o Stimulateur cardiaque monochambre (St Jude) implanté en 2022 pour bloc auriculo-ventriculaire complet.

  · Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par endoprothèse en 2021.

  · Thyroïdectomie totale en 2010 pour hyperthyroïdie post-Cordarone.

  · Pneumopathie interstitielle diffuse (PID) à la Cordarone, suivie en pneumologie au CHU. Dernières EFR : syndrome restrictif modéré (CPT à 70% de la théorique) et altération modérée de la diffusion (DLCO à 55% de la théorique).

  · Diabète de type 2 sous insuline.

  · Ostéoporose fracturaire supplémentée.

  · Chute à domicile avec hospitalisation en gériatrie il y a 3 mois, compliquée d'un syndrome confusionnel marqué.

  · Hospitalisations multiples pour décompensations cardiaques au cours des deux dernières années, fréquemment liées à des écarts de régime.

Traitements

  · Dénosumab (Prolia®) 60 mg SC tous les 6 mois.

  · Cholécaciférol (Vitamine D3) 100 000 UI, 1 ampoule/capsule par mois.

  · Cacit® 500 mg, 1 comprimé 2 fois par jour.

  · Insuline Glargine U100 14 UI SC le soir au coucher.

  · Insuline Aspart 6 UI SC avant chaque repas principal.

  · Apixaban 2.5 mg matin et soir.

  · Loxen LP 50 mg matin et soir.

  · Lévothyrox 125 µg le matin.

  · Tahor 40 mg le soir.

  · Bisoprolol 5 mg matin et soir.

  · Lasilix 80 mg per os matin et midi.

  · Diffu-K 600 mg matin et midi.

Mode de Vie

Monsieur Barreiros Marques Andre est célibataire sans enfant et vit seul dans une maison. Ancien cadre chez Dassault Aviation, il bénéficie de passages infirmiers 3 fois par jour. Il fait encore ses courses une fois par semaine au supermarché en face de chez lui. Il consomme deux verres de vin à chaque repas. Une aide ménagère intervient une fois par semaine (3h).

Histoire de la maladie

Monsieur Barreiros Marques Andre a été admis via les urgences pour une nouvelle décompensation cardiaque. Il est connu pour une cardiopathie mixte (valvulaire et rythmique, FEVG à 43%) avec de multiples réhospitalisations pour décompensation cardiaque, principalement dues à des écarts de régime importants. Malgré un suivi régulier par une Infirmière de Pratique Avancée (IPA) en insuffisance cardiaque et son médecin traitant, l'alliance thérapeutique avec le patient reste difficile, notamment concernant le régime hyposodé (consommation régulière de fruits de mer et de plats préparés). Lors de sa précédente hospitalisation en gériatrie, il avait été convenu de privilégier un traitement symptomatique de sa cardiopathie et de ne pas envisager de traitements plus agressifs (comme la resynchronisation) en raison de sa fragilité (insuffisance rénale, début de troubles cognitifs, antécédent de chute).

Le tableau clinique actuel était dominé par une dyspnée d'effort progressive, évoluant rapidement vers une dyspnée de repos, associée à une prise de poids rapide de 12 kg depuis sa dernière sortie de gériatrie. Le patient a été admis aux urgences à la demande de son médecin traitant.

Aux urgences:

Constantes : TA 130/80 mmHg, FC 80 bpm. Dyspnéique au repos sous 4L d'O2 et apyrétique.

Examen cardiovasculaire : Râles crépitants bilatéraux à mi-champs à l'auscultation pulmonaire. Rythme cardiaque irrégulier, turgescence jugulaire. Œdèmes prétibiaux bilatéraux, prenant le godet.

Neurologique : Présentait des signes de confusion et de désorientation avec agitation initiale, sans déficit neurologique focal. Un scanner cérébral sans injection, réalisé devant l'agitation chez un patient sous anticoagulant oral direct (AOD), a révélé une atrophie sous-corticale sans saignement ni hypodensité suspecte.

Transfert dans le service de cardiologie pour la suite de prise en charge:

Biologie : NT-proBNP : 14 000 pg/mL. Hyponatrémie de dilution : 128 mmol/L. Créatinine : 130 µmol/L (DFG à 40 ml/min). Glycémie : 2,4 g/L, sans corps cétoniques. TSH : Dans les normes. Anémie microcytaire : 10,5 g/dL, sans anomalie des autres lignées.

Électrocardiogramme (ECG) : Fibrillation atriale permanente, QRS à 160 ms avec bloc de branche gauche complet (BBGc) en lien avec la stimulation ventriculaire droite par le pacemaker.

Radiographie thoracique : Cardiomégalie et signes de stase pulmonaire bilatérale (œdème interstitiel et alvéolaire) jusqu'à mi-champs.

Échographie cardiaque : FEVG à 41%. Bon fonctionnement de la prothèse aortique. Ventricule droit dilaté. Massif atrial dilaté. Pression de remplissage ventriculaire gauche (PRVG) élevée. Veine cave inférieure dilatée et non compliante. Insuffisance mitrale modérée et insuffisance tricuspide modérée. Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) avec PAPS initiale à 65 mmHg.

Évolution dans le Service

La prise en charge initiale a visé la décongestion par l'administration de furosémide en perfusion intraveineuse continue, permettant une diurèse efficace et une amélioration progressive de la dyspnée et des œdèmes. L'hyponatrémie s'est améliorée avec les diurétiques, atteignant 132 mmol/L à la sortie.

Concernant les troubles cognitifs : La confusion et la désorientation se sont progressivement améliorées avec la résolution de l'état congestif et la correction de l'hyponatrémie. Le patient a retrouvé son état de vigilance habituel et ses capacités cognitives de base. Cependant, des difficultés de mémoire préexistantes persistent. Un Mini-Mental State (MMS) réalisé en fin d'hospitalisation a obtenu un score de 24/30, avec une perte de points principalement due à des difficultés d'encodage et de rappel. Dans ce contexte, une consultation en Hôpital de Jour (HDJ) de gériatrie a été programmée dans 3 mois, à distance de l'épisode aigu, pour une évaluation gériatrique et cognitive approfondie.

La tension artérielle est restée limite (110/80 mmHg) dans le service. Un test d'hypotension orthostatique réalisé s'est révélé positif, motivant l'instauration de bas de contention et l'arrêt des traitements antihypertenseurs.

Un passage de l'assistante sociale a été organisé pour mettre en place un portage de repas à domicile afin de limiter les apports sodés, mais le patient a opposé un refus catégorique à cette proposition.

Ordonnance de sortie: pas de modification outre l'arret du loxen et la majoration du lasilix à 125mg (lasilix special) matin et midi.

AU TOTAL:

Patient de 85 ans

Hospitalisé pour une nouvelle décompensation cardiaque, déclenchée par des écarts de régime importants.

L'hospitalisation a permis une décongestion efficace par diurétiques IV et une amélioration clinique notable.

Malgré la résolution de l'épisode confusionnel aigu, des difficultés de mémoire préexistantes persistent.

Devenir

  · Retour à domicile, sans majoration des aides à domicile (refus du patient), encadré par le dispositif PRADO.

  · Une consultation en HDJ de gériatrie est prévue dans 3 mois pour une évaluation cognitive et fonctionnelle approfondie.

Signataire : Dr Eléna Sudit.