Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 05/05/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Andree Dhotel dans le cadre du suivi d'un adénocarcinome bronchique métastatique cérébral avec remaniement de ALK.

ATCD:

Non tabagique

Carcinome mammaire RH+ HER2-, SBR III pT2N0MX - tumorectomie, chimiothérapie et radiothérapie adjuvante en 2014 - 3 ans d'hormonothérapie par létrozole

HTA

Rhizarthrose bilatérale

Chirurgie canal carpien droite 2021

Traitements actuels:

IRBESARTAN 150mg matin

CACIDT D3

UVEDOSE 100 000ui tous 3 mois

IXALGI si besoin

KEPPRA 500mg matin et soir

SERESTA 10mg sb

Rappel de l'histoire oncologique:

Mars 2020, sur bilan d'AEG et toux chronique chez une patiente non fumeuse réalisation d'un scanner thoracique par le médecin traitant. Découverte d'une masse du LSD, d'adénopathies sous carénaire, médiastinales, hilaires bilatérales.

Réalisation de biopsie bronchique au CHU confirmant la présence d'un adénocarcinome bronchique TTF1+, CK7+, CK20-

PDL1 50% - présence d'un remaniement de ALK (HIP1::ALK)

Bilan d'extension par TEP et IRM cérébrale.

Retrouvant la présence de plusieurs lésions cérébrales (6) d'allure secondaire infracentimétrique (pariéto occipital droit et gauche).

Mai 2020 validation d'une 1ère ligne métastatique par CERITINIB 150mg.

Réponse complète extracérébrale en Septembre 2020. Stabilité des lésions cérébrales.

Progression de deux lésions cérébrales en Juin 2022 traitée par radiothérapie stéréotaxique - 3 fractions 7Gy. Plusieurs crises focales post radiothérapie, améliorées par corticothérapie et introduction de KEPPRA.

En Janvier 2025 nouvelle progression cérébrale avec apparition de 2 nouvelles lésions en temporale droit, augmentation en taille de 4 autres lésions précédemment décrites. Apparitions de céphalées et troubles de l'équilibre.

Validation en RCP thorax d'une seconde ligne par LORLATINIB 100mg devant progression cérébrale.

LORLATINIB débuté le 03/02/2025.

Bilan de réévaluation par scanner TAP + IRMc le 02/05/2025.

Je revois donc ce jour la patiente seule en consultation pour annonce des résultats du bilan de réévaluation.

Cliniquement, bonne tolérance.

Nette amélioration des céphalées et troubles de l'équilibre décrits par la patiente lors de la dernière consultation.

L'examen neurologique ce jour est normal.

Le poids est stable à 55kg, l'appétit est bon.

Qlqs épisodes diarrhées aqueuses G1

OMI grade 1

Xérose cutanée G1

Bilan biologique sans particularité hormis une hypertriglycéridémie grade 1, hypercholestérolémie G1 pour laquelle je recommande l'optimisation des règles hygiéno diététique dans un premier temps.

Concernant le bilan de réévaluation:

Poursuite d'une réponse complète extracerébrale au scanner TAP

IRMc en faveur d'une réponse partielle avec diminution de l'ensemble des lésions précédemment décrites, pas de nouvelle lésion. Pas d'effet de masse associé.

Au total :

Devant ces bons résultats et la bonne tolérance du traitement, nous décidons après discussion avec la patiente de poursuivre le traitement à la même posologie et de se revoir dans 3 mois après réalisation d'une nouvelle IRMc et scanner TAP dont je fais la demande ce jour.

Bien confraternellement,

Dr LAURO, oncologue médicale