Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Chantal Meniaud est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/04/205 au 05/04/2025

Motif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée

Antécédents médicaux :

-   Notion d'asthme de début tardif vers l'âge de 55 ans sans traitement de fond, sans notion d'EFR, traité par ventoline à la demande (environ 2-3 prises par jour)

-   Syndrome anxiodépressif suivi par le centre médico-psychologique de son territoire

-   HTA essentielle

-   Diabète non insulino-dépendant

Antécédents chirurgicaux :

-   Prothèse totale de genou droit

-   Prothèse totale de hanche gauche

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : non connu

Mode de vie :

Vit dans un appartement avec son époux en centre-ville, mariée, deux enfants qui ne sont pas dans la région

Ancienne secrétaire médicale, retraitée depuis 4 ans, un chien à domicile

Pas de notion de tabagisme, consommation d'alcool occasionnelle, pas de prise de toxique

Traitement à l'entrée :

-   Ramipril 5 mg le matin

-   Metformine 500 mg matin midi et soir

-   Venlafaxine 75 mg par jour

-   Ventoline à la demande

Histoire de la maladie :

Patiente de 68 ans, ancienne secrétaire médicale, se présente spontanément dans le service pour une prise de rendez-vous mais au vu d'une dyspnée de repos et d'une toux, décision d'une hospitalisation rapide en unité conventionnelle pour faire le bilan.

A l'interrogatoire :

-   Notion d'asthme de début tardif depuis environ 10 ans diagnostiqué par le médecin traitant, sans traitement de fond, sans EFR, sans suivi en pneumologie avec prise de ventoline à la demande

-   Dyspnée progressive se majorant depuis environ 1 an, plus importante ses derniers jours, surtout à l'effort, avec une toux plutôt sèche, pas d'expectoration. Pas de notion de perte de poids, pas de douleur thoracique, pas d'AEG, pas de fièvre.

Examens complémentaires :

Biologie : NFS sans particularité, pas d'hyperéosinophilie, pas de trouble ionique, créatininémie normale, bilan hépatique non perturbé, pas de syndrome inflammatoire biologique, d-dimères négatifs.

Radiographie pulmonaire : pas d'opacité parenchymateuse, culs de sacs libres, pas d'anomalie retrouvée

ECG : sinusal, régulier, QRS fin, axe non dévié, pas de trouble de conduction ni de repolarisation

Gaz du sang en air ambiant : pH 7.41, pO2 89 mmHg, pCO2 39, HCO3- 23 mmol/l

EFR : VEMS à 85% de la théorique, VEMS/CV à 80%, CVF à 92 %, DLCO corrigée à 85 %

Score de Nijmegen positif à 54/64

Echographie transthoracique : FEVG préservée, péricarde sec, pas d'argument pour une cardiopathie diastolique

Evolution dans le service

Au vu de la majoration de dyspnée depuis un an et la notion d'asthme, les principales hypothèses étaient : l'exacerbation aiguë d'asthme, décompensation d'une pathologie cardiaque ou embolie pulmonaire.

Réalisation d'un bilan complet qui ne retrouve pas d'étiologie à la dyspnée : EFR normale, GDS sans anomalie, RP normale. Une échographie transthoracique retrouve une FEVG préservée.

Dans ce contexte et au vu d'une symptomatologie évocatrice d'un syndrome d'hyperventilation, réalisation d'un score de Nijmegen revenu fortement positif.

Sortie autorisée le 5/04 avec demande d'EFX en externe.

Traitement de sortie :

-   Reprise des traitements habituels

-   Kinésithérapie respiratoire pour rééducation d'un syndrome d'hyperventilation dans l'attente d'une confirmation par EFX

Conclusion

Majoration de dyspnée et de la toux sans étiologie organique retrouvée. Très forte suspicion de syndrome d'hyperventilation motivant la réalisation d'EFX en externe pour confirmation.

Dans l'attente de programmation, mise en place d'une rééducation fonctionnelle respiratoire par un kinésithérapeute en ville.

Réévaluation dans trois mois avec un TDM thoracique non injecté.