Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Regine Lassagne, 57 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 16/05/2024

Motif d'hospitalisation

Bilan suite à une embolie pulmonaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Adénocarcinome colique sous chimio-immunothérapie, localisé au niveau rectal avec des lésions secondaires hépatiques.

- AVC ischémique thrombolysé en 2022

- Hyperexcitabilité supra-venticulaire

- Athéromatose modérée.

- Emphysème centro-lobulaire bilatéral.

- Hépatites A et B guéries dans l'enfance.

- Dyslipidémie.

- Antécédents familiaux de maladie veineuse thromboembolique

Mode de vie

Vit au domicile avec son conjoint. Autonome.

Traitement à l'entrée

-   Innohep 9000UI SC 1 x/j

-   Kardegic 75mg matin

-   Tahor 20mg soir

-   Atenolol 25mg midi

-   

Histoire de la maladie

Je rappelle brièvement que la patiente a présenté un tableau de douleurs thoraciques avec malaise le 23 aout dernier, conduisant à une consultation aux Urgences.

Lors de la prise en charge initiale, est réalisé un scanner thoracique ainsi qu'un électrocardiogramme retrouvant un sous-décalage ST diffus associé à une embolie pulmonaire lobaire bilatérale avec dilatation des cavités droites.

Dans ce contexte, une anticoagulation par HNF associée à une thrombolyse est réalisée en réanimation.

L'échographie cardiaque initiale retrouvait un retentissement sur les cavités droites avec un septum paradoxal.

L'évolution secondaire a été rapidement favorable avec un relais de l'anticoagulation par HBPM puis par INNOHEP.

Durant le séjour, elle réalise un écho-Doppler veineux des membres inférieurs qui retrouvait une thrombose veineuse proximale distale du membre inférieur gauche s'étendant jusqu'en gastrocnémien.

Depuis cette épisode, la patiente poursuit le traitement par INNOHEP sans discontinuer, elle ne rapporte pas de symptomatologie cardio-respiratoire, elle présente de légers œdèmes au niveau du membre inférieur gauche, sans douleur.

Elle présente quelques traces sanglantes dans les selles sans déglobulisation.

Un épisode de cystite de résolution sous MONURIL en dose unique.

Examen clinique :

Normotendue, normocarde, saturation 99% AA.

A l'examen, il n'y a pas de dyspnée, l'auscultation cardio-pulmonaire est libre, on note de légers œdèmes rétro-malléolaires gauches, sans syndrome post-thrombotique.

Examens complémentaires :

Elle a réalisé :

-   un écho-Doppler veineux des membres inférieurs retrouvant une séquelle thrombotique.

-   une scintigraphie de ventilation perfusion, sans séquelles perfusionnelles.

-   Elle verra prochainement son cardiologue pour évaluer les pressions des cavités droites.

Traitement de sortie

Pas de modification

Conclusion

Maladie veineuse thromboembolique avec antécédents familiaux de maladie veineuse thromboembolique, provoquée dans un contexte néoplasique actif sous chimiothérapie.

Indication à une anticoagulation au long cours pour 6 mois sous INNOHEP dans un contexte de saignement actif dans les selles sans déglobulisation notable

Avis gastro-entérologique pour programmer dans les prochains jours une nouvelle coloscopie.

Réévaluation en consultation dans les 4 mois.

Signataire : Dr Francois Brulas.