Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Paulette Ravet, 44 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 19/03/25.

Motif d'hospitalisation : C2 TAXOL hebdomadaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Obésité IMC 33

DT2

HTA

Chirurgicaux : aucun

Familiaux : cancer sein triple négatif chez la mère à 45 ans dont elle est décédée à 47 ans - bilan oncogénétique négatif - BRCA non muté.

Mode de vie:

Patiente en couple - 1 fils de 15 ans

Travaille comme ingénieure en codage informatique - actuellement en arrêt maladie

Pas de tabac, pas d'alcool, pas de toxique

Plutôt sédentaire - passe beaucoup de temps sur ordinateur

Traitement à l'entrée

METFORMINE 500mg matin, midi, soir

RAMIPRIL 2,5mg matin

ALPRAZOLAM 0,5mg MMSC si besoin

SOLUPRED 20mg matin

MACROGOL 1 sachet matin et midi

OXYCONTIN 5mg matin et soir

OXYNORMORO 5mg si besoin / 4h

PARACETAMOL 1G MMS si douleur

Histoire de la maladie

Autopalpation d'un nodule mammaire gauche en 2022 avec bilan sénologique confirmant la présence d'un carcinome mammaire infiltrant SBRIII - RO 100%, RP 60%, HER 2 : 0 - Ki 67 : 20%

Bilan extension par TEP scanner retrouvant la lésion mammaire gauche de 33*30mm hypermétabolique connue. Et mettant en évidence des formations nodulaires hypermétaboliques hépatiques centimétriques, pulmonaires bilatérales, axillaires - sus claviculaires, lésions fortement suspectes dans le contexte.

Biopsies échoguidées hépatiques et axillaires confirmant la nature métastatique d'emblée du carcinome mammaire RH+.

Consultation oncogénétique négative - BRCA somatique et constitutionnel sauvages

-1ère ligne métastatique CCI sein RH+ par TAMOXIFENE + ABEMACICLIB de 11/22 à 02/24

Progression hépatique avec majoration en taille de 4 lésions des segments III et IV.

-2ème ligne métastatique par FULVESTRANT

Poursuite de la progression hépatique le 05/24

-3ème ligne métastatique par XELODA J1-J14 J1=J21 1000mg/m2 de 05/24 au 02/25

Progression clinique de la maladie devant douleur abdominale persistante, AEG. Bilan de réévaluation par TEP scanner mettant une évidence une progression de la maladie avec apparition d'une carcinose péritonéale, majoration des marqueurs CA 15.3 : 253 vs 158

-4ème ligne métastatique par TAXOL hebdomadaire 80mg/m2

Pose de CIP le 10/03/25

C1 le 12/03/25 en HDJ d'oncologie

Examen clinique : constantes vitales : TA 15/8 - fc 80 - eupnéique en AA - apyrétique

EN à 4 au niveau abdominal - prise de 1 à 2 interdose d'oxynormoro 5mg par jour.

Cliniquement:

OMS 1 - asthenie G1

Anorexie G1 - poids en diminution à 93kg (vs 94kg la semaine dernière, 96kg il y a 3 semaines)

Nausées G1 pendant 24h, sans vomissement post chimiothérapie

Abdomen sensible de manière diffuse mais reste dépressible, pas de défense, BHA perçus - patiente mentionne toutefois une nette amélioration clinique depuis instauration de la corticothérapie le 12/03/25

Constipation alternée de diarrhées G1

Pas d'examen sénologique réalisé ce jour

CIP propre

Pas de signe de neuropathie périphérique, pas d'atteinte unguéale

Bouche saine, pas de mucite.

Examens complémentaires : biologie

CA 15.3 : 193 vs 253

ACE : 4 vs 4,4

NFS dans les normes

Créatinémie stable à 60µmol/L - ionogramme normal

Calcémie normale

Cytolyse G1 stable à 2N - PAL à 250 - GGT dans la norme

Albumine à 37g/L

Evolution dans le service

Pas de contre indication clinico-biologique, administration C2 TAXOL hebdomadaire 80mg/m2.

Bonne tolérance.

Cliniquement RAS post administration.

RAD

Instauration CNO HC/HP pour diabétique - 1 par jour - surveillance poids++

Traitement de sortie

METFORMINE 500mg matin, midi, soir

RAMIPRIL 2,5mg matin

ALPRAZOLAM 0,5mg MMSC si besoin

SOLUPRED 20mg matin

MACROGOL 1 sachet matin et midi

OXYCONTIN 5mg matin et soir

OXYNORMORO 5mg si besoin / 4h

PARACETAMOL 1G MMS si douleur

CNO HC/HP pour diabétique pauvre en glucide - 1 par jour

Conclusion

C2 TAXOL hebdomadaire dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome mammaire gauche métastatique hépatique, péritonéal, ganglionnaire.

Réévaluation par TEP scanner après 12 TAXOL puis consultation en oncologie avec le Dr BOUD.

Signataire : Dr Michel Desmarais.