Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Joseph Buaud est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 05/08/2024 au 09/08/2024

Motif d'hospitalisation

Prostatite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Paraplégie sur traumatisme thoracique T4-T5 depuis 2007 (accident de moto)

-   Vessie neurologique spastique

-   Escarre sacré stade IV opéré et lambeau en 2018

Mode de vie

Vit seul, pas d'enfants. Travaille en tant que travailleur handicapé dans une médiathèque. Déplacement en fauteuil roulant manuel. Autonome pour les transferts et les actes de la vie quotidienne.

Poursuite d'une activité sportive régulière (musculation et ping pong handisport)

Pas de tabac, pas d'OH. Cigarette électronique.

Dernier voyage aux Etats Unis en 2022.

Auto-sondages x 4/j.

Traitement à l'entrée

-   ALLOPURINOL 100 mg/j

-   MELATONINE 2mg le soir

-   IRBESARTAN 150 mg/j

Histoire de la maladie

Patient paraplégique avec vessie neurologique, auto-sondages.

Du fait d'une compétition sportive du 01 au 04/08, a moins bu et n'a pratiqué les auto-sondages qu'à 2 reprises pendant la journée.

Le 04/08, apparition d'une fièvre à 38,5°C l'obligeant à quitter la compétition et à retourner à domicile. Pas d'antibiothérapie probabiliste.

Est resté alité du 04/08 au 05/08.

Après avis du médecin traitant, patient adressé aux urgences.

Au SAU :

-   T° 40.1°C, TA 84/52, Fc 124 bpm, Sat 97%.

-   Patient sondé dans le contexte clinique ; BU + (Nit, Leu), urines franchement purulentes.

-   Gazométrie : LActates 3,1 mmol/L, pH 7,34, pO2 89 mmHg, pCO2 34 mmHg

-   Il reçoit un remplissage par NaCl 500 mL x 2 avec une bonne réponse clinique et tensionnelle.

-   Après prélèvements, reçoit rapidement une antibiothérapie probabiliste IV par CEFOTAXIME 2g + AMIKACINE 25 mg/kg.

Transfert dans le service de maladies infectieuses.

Examen clinique :

-   T° 38,3°C, TA 100/70, Fc 110 bpm, Sat 98%.

Murmures vésiculaires bilatéraux et symétriques, pas de bruit surajouté

Pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas d'oedème des membres inférieurs, aucun signe de thrombose veineuse profonde

Abdomen souple dépressible et indolore, pas de douleur à la palpation, pas de défense

Neurologique G15, conscient et orienté, déficit sensitivo-moteurs membres inférieurs, ROT abolis membres inférieurs

Examens complémentaires :

Hb 11,9 g/dL, Leucocytes 21G/L (PNN 18 G/L), Plaquettes 450 G/L

Créat 32 µmol/L, K+ 4 mmol/L, Na+ 133 mmol/L

Bilan hépatique sans particularités

CRP 340 mg/L

Hémocultures du 05/08 : Positives à E. coli Pénicillinase de haut niveau (Amox R, Augmentin R, Tazocilline R, Cefotaxime S, Amikacine S, Bactrim S, Quinolones R)

ECBU du 05/08: leucocyturie, BGN à l'ED, Culture positive à E. coli de profil identifique à 10^5 UFC/mL

Evolution dans le service

-   Sur le plan infectiologique :

Infection urinaire masculine bactériémiante à E. coli avec Pénicillinase de haut niveau chez un patient paraplégique favorisé par déshydratation et défaut d'autosondage.

Apyrexie rapide sous CEFOTAXIME IV, permettant un relais par BACTRIM FORTE 800/160 1 cp x 3/j (patient de 88 kgs) à compter de J3 (le 08/08), + SPECIAFOLDINE 5 mg/j.

L'antibiothérapie est à poursuivre pour une durée totale de 14 jours soit jusqu'au 19/08 inclus.

Une surveillance biologique bi-hebdomadaire et cutanée sous BACTRIM doit être effectuée pendant la durée du traitement.

-   Sur le plan urologique :

Conseils et éducation thérapeutique concernant la fréquence des sondages (6x/j). Proposition d'un nouveau programme d'ETP concernant les auto-sondages qu'il accepte. A la sortie, attente de programmation d'un rendez-vous avec le service d'urologie.

Sevrage de la sonde à demeure le 09/08 sans complication au décours et reprise des autosondages par le patient.

-   Sur le plan cutané :

Apparition d'une escarre talonnière stade III à droite du fait de l'immobilisation à domicile

Echo-Doppler des Membres inférieurs retrouvant un réseau artériel fonctionnel sans artériopathie notable.

Prise en charge par soins locaux, détersion mécanique, décharge et cicatrisation dirigée.

Poursuite des soins locaux à réaliser au SSR.

Devant l'isolement du patient à domicile, la forte répercussion sur l'état général de l'infection urinaire, l'apparition d'une escarre et afin de permettre la réalisation d'un programme d'ETP avant le retour à domicile, proposition d'un court séjour en SSR qu'il accepte.

Il est transféré au SSR de Louis-Michel La Guimbarde le 09/08/2024.

Traitement de sortie

BACTRIM FORTE 800/160 : 1cp x 3/j jusqu'au 19/08

SPECIAFOLDINE 5 mg : 1 cp par jour jusqu'au 19/08

IRBESARTAN 150 mg 1 cp le matin

LOVENOX 4000 UI/j : 1 injection jusqu'à reprise des activités habituelles

ALLOPURINOL 100 mg /j

MELATONINE 2mg LP le soir

Conclusion

Sepsis sur infection urinaire masculine bactériémiante à E. coli, d'évolution favorable sous antibiothérapie par Cefotaxime puis bactrim per os

Escarre talonnière stade III

Education thérapeutique urologique autour des auto-sondages (rythme, réalisation)