Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 3/02/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Antoine Ozog pour l'annonce des résultats de ses biopsies de prostate.

Pour rappel il s'agit d'un patient ayant pour antécédents : dyslipidémie, HTA, SAOS appareillé.

Il m'avait été adressé par son médecin traitant pour élévation du PSA à 12,5 ng/ml, recontrôlé à 13,3 ng/ml.

Au toucher rectal, il existe une induration à gauche.

L'IRM de prostate retrouvait une lésion cible de la zone périphérique gauche de 7mm, PIRADS 4, sur une prostate de 70g.

Les biopsies de prostate retrouvent un adénocarcinome de prostate ISUP 1 du lobe gauche, sans envahissement du tissu extra prostatique ni des vésicules séminales.

J'explique au patient que nous avons discuté de son dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire avec les oncologues et radiologues. Au vu de son age (51 ans), nous pouvons lui proposer une prostatectomie radicale par coelioscopie. Je lui explique les modalités ainsi que les risques, mais aussi les effets secondaires fréquents comme l'incontinence urinaire et la dysfonction érectile.

Le patient n'a pas de fuites actuellement, et n'a pas de problèmes d'érection.

L'alternative au traitement chirurgical serait une radio hormonothérapie courte.

Le patient opte pour la solution chirurgicale.

Je lui transmets la fiche AFU et réponds à ses questions.

Je lui transmets également une ordonnance d'examen d'urines à réaliser 7 jours avant l'intervention.

Dr Rene Richard .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 3/03/2025

Chirurgien : Dr Rene Richard.

Rappel clinique :

élévation du PSA à 12,5 ng/ml, recontrôlé à 13,3 ng/ml.

Au toucher rectal, il existe une induration à gauche.

L'IRM de prostate retrouvait une lésion cible de la zone périphérique gauche de 7mm, PIRADS 4, sur une prostate de 70g.

Les biopsies de prostate retrouvent un adénocarcinome de prostate ISUP 1 du lobe gauche, sans envahissement du tissu extra prostatique ni des vésicules séminales.

ECBU pré opératoire stérile.

Intervention : Prostatectomie sous coelioscopie.

Patient sous anesthésie générale. Installé en decubitus dorsal. Badigeon selon le protocole en vigueur dans l'établissement. Champage stérile. Sondage vésical.

Incision médiane sus ombilicale, ouverture de l'aponévrose des grands droits. Ouverture du péritoine. Cavité libre à ce niveau. Mise en place du premier trocart de coelioscopie. Insufflation du pneumopéritoine. Mise en place de deux trocarts robot au niveau du flanc gauche. Mise en place d'un trocart robot au niveau du flanc droit. Mise en place d'un trocart d'aide de 5mm à droite et d'un trocart de 12 mm en fosse iliaque droite. Position de trendelenburg à 20°. Libération d'adhérences colo pariétales médiane.

On récline la vessie en passant dans le plan de retzius. Abord de la face antérieure de la prostate. Ouverture des aponévroses pelviennes droite et gauche. Dissection des bases prostatiques. Ouverture du col vésical. On prend contact avec le plan vésiculo déférentiel. Section des déférents. Libération des vésicules séminales. Libération des ailerons prostatiques dans le plan extra fascial. Abord de l'apex prostatique. Section du santorini. Un point d'hémostase au vicryl 0. Section de l'urètre prostatique. La pièce de prostatectomie est mise de coté. Contrôle de l'hémostase des ailerons prostatiques satisfaisant. Pas de lésion rectale visible. Point de rapprochement entre le col vésical et le noyau central du périnée au Vicryl 3.0. Anastomose vésico urétrale par deux hémi surjets de VLOCK 3.0. Test d'étanchéité satisfaisant. Pièce de prostatectomie dans un endobag.

Ablation des trocarts et exsufflation du pneumopéritoine. Ablation de la pièce par l'incision sus ombilicale. Fermeture de l'aponévrose au Vicryl 0. Fermeture sous cutanée au Vicryl 3.0. Fermeture cutanée au Vicryl rapide 3.0. Fermeture des orifices de trocarts au Vicryl rapide 3.0. Pansements secs.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Antoine Ozog, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du ... au 3/03/2025 au 8/03/2025 .

Motif d'hospitalisation

Adénocarcinome de prostate de risque intermédiaire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA, dyslipidémie.

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Gérant d'entreprise, marié, 2 enfants. Vit en maison.

Pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée

Simvastatine

Coaprovel

Histoire de la maladie

Patient adressé pour élévation du PSA à 12,5 ng/ml, recontrôlé à 13,3 ng/ml.

Au toucher rectal, il existe une induration à gauche.

L'IRM de prostate retrouvait une lésion cible de la zone périphérique gauche de 7mm, PIRADS 4, sur une prostate de 70g.

Les biopsies de prostate retrouvent un adénocarcinome de prostate ISUP 1 du lobe gauche, sans envahissement du tissu extra prostatique ni des vésicules séminales.

APrès discussion du dossier en RCP, indication à une prostatectomie radicale. ECBU pré opératoire stérile.

Examen clinique :

Hémodyynamique stable. Patient apyrétique non algique.

Examens complémentaires :

Hb 13,9 g/dl, créatininémie 95 umol/L, DFG 89 ml/min

Intervention réalisée le 3/03/2025 : Prostatectomie radicale sous coelioscopie.

Evolution dans le service

Patient apyrétique, non algique au cours du séjour. Asthénie en post opératoire.

La biologie à J1 retrouve une Hb à 12 g/dl, fonction rénale stable, ionogramme normal.

Sonde vésicale en place, diurèse à J1 2000 ml, urines claires. Devant de grosses poussées sur sondes à J2, le ballonnet est dégonflé de 10cc, avec amélioration au décours du symptôme.

Avis diététique devant l'asthénie et une albumine à 28 g/L. Des règles diététiques ont été transmises au patient.

Présence d'un écoulement purulent de la cicatrice sus ombilicale à J3. Hyperthermie à 38,5°C. Prescription d'Augmentin, soins locaux avec réouverture de l'incision en regard de l'écoulement, nettoyage et méchage permettant une amélioration.

Devant la bonne évolution clinico biologique, le patient est autorisé à sortir à J5.

Il sera hospitalisé en Unité de chirurgie ambulatoire le 10/03/2025 pour une ablation de sonde vésicale

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

Paracetamol : un gramme quatre fois par jour pendant 15 jours

Tramadol 50mg : un à deux comprimés trois fois par jour pendant cinq jours

Lovenox 0.4ml par jour pendant 21 jours (ou protocole de reprise des anticoagulants curatifs)

Movicol : 1 à 2 sachets par jour pendant 1 mois

AUGMENTIN 1g 3 fois par jour pendant 5 jours au total.

Ordonnance remise pour une surveillance hebdomadaire du taux de plaquettes

Soins locaux de cicatrice par IDE au domicile jusqu'à cicatrisation complète.

Arrêt de travail jusqu'au : 3/04/2025 inclus

Conclusion

Prostatectomie radicale sous coelioscopie pour adénocarcinome de prostate.

Suites marquées par une asthénie et une infection de cicatrice.

Signataire : Dr Rene Richard.