Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Jacqueline Hamblin, 79 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 02/01/2025 au 09/01/2025.

Motif d'hospitalisation

Fièvre

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- HTA

- Hypercholestérolémie

- Diabète type 2

- Prothèse totale de la hanche droite sur fracture en 2019

- Patient suivi pour un Myélome multiple IgG Kappa sous protocole VRD lite diagnostiqué en mois de Novembre 2024

Mode de vie

  - Il vit avec sa femme

  - Père d'un fils

  - Directeur d'un lycée Retraité

Traitement à l'entrée

- Amlodipine-valsartan 5mg-160 mg : 1 comprimé / jour

- Rovustatine 10 mg/ jour 1 comprimé: / jour

- Metformine 1000 mg : 1 comprimé / jour

- Vitamine D 100 000 UI/ 3 mois

- Paracétamol 1000 mg: 1 comprimé / 8h si douleurs

- Omeprazol 20 mg : 1 gélule / jour si épigastralgies

- VALACICLOVIR 500 mg : 1 cp x 2/ jour

- COTRIMOXAZOLE 800 mg/160 mg: 1 cp x 3/ semaine

- FOLINATE DE CALCIUM 25 mg: 1 cp / semaine

- KARDEGIC 75 mg: 1 sachet/jour

Histoire de la maladie

Le patient a reçu sa première cure de chimiothérapie selon le protocole VRD lite le 19/12/2024 en hôpital du jour. Le patient rapporte une toux évoluant depuis quelques jours présente depuis quelques heures des sensations fébriles et des frissons.

Examen clinique :

TA: 101/67 mmHg

Fièvre a 38.7°C

FC: 90 bpm rythme régulier

Poids: 76 Kg Taille: 173 cm

Pâleur cutanéomuqueuse

Quelques taches ecchymotiques au niveau des 2 jambes

Toux productive

Râles ronflants au niveau des 2 bases pulmonaires

Pas d'ulcérations buccales

Pas de dysphagie

Examens complémentaires :

Hémogramme: Hb: 9,5 g/Dl VGM: 83 Fl TCMH: 32 pg

plq: 50 G/L

GB: 2500/mm³ PNN: 406/ mm³ Lym: 1200/ mm³

Reticulocytes: 54 G/ mm³

Groupage sanguine: O rhesus+

CRP: 254 mg/L

Uree: 0.15 g/L creatinine: 7 mg/l

ALAT: 22 UI/L ASAT: 46 UI/L

Kaliémie à 3.5 mmol/L

Natrémie à 137 mmol/L

Calcémie à 96 mg/l

Albumine à 32 mg/l

Acide urique à 63 mg/L

LDH à 275 UI/L

Lactate à 1.9 mmol/L

ECBU: stérile

Hémocultures réalisées en urgence

Evolution dans le service

  • Hospitalisation du patient en unité stérile pour une neutropénie post chimiothérapie

  • Antibiothérapie démarrée en urgence en IV : Céftazidime 2 g toutes les 8 heures en IV après réalisation des hémocultures

  • Une hydratation à base de sérum salé: 1.5 L/24h

  • Patient a été mis sous G CSF : 30 MUI/ jour

  • Arrêt du BORTEZOMIB, LENALIDOMID et DEXAMETHASONE

  • Résultats des hémocultures: stériles

  • Bonne évolution clinique

  • Amélioration du bilan biologique : correction de la numération formule sanguine ( PNN avant la sortie à 7825/ mm³

Traitement de sortie

- Amlodipine-valsartan 5mg-160 mg : 1 comprimé / jour

- Rovustatine 10 mg/ jour 1 comprimé: / jour

- Metformine 1000 mg : 1 comprimé / jour

- Vitamine D 100 000 UI/ 3 mois

- Paracétamol 1000 mg: 1 comprimé / 8h si douleurs

- Omeprazol 20 mg : 1 gélule / jour si épigastralgies

- VALACICLOVIR 500 mg : 1 cp x 2/ jour

- COTRIMOXAZOLE 800 mg/160 mg: 1 cp x 3/ semaine

- FOLINATE DE CALCIUM 25 mg: 1 cp / semaine

- KARDEGIC 75 mg: 1 sachet/jour

Conclusion : aplasie post chimiothérapie compliquée de neutropénie fébrile de bonne évolution sous traitement antibiotiques

Signataire : Dr Michel Evano.