Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Mayana Journault, 55 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20 au 27 avril.

Motif d'hospitalisation : pose de pleurX

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Carcinome ovarien métastatique diagnostiqué en 2018, nouvelle progression après 4 lignes de traitement, atteinte pleurale, osseuse, carcinose péritonéale, actuellement en abstention thérapeutique

-   Dénutrition sévère

-   AVC ischémique sous Avastin

Mode de vie

Passage IDE quotidien, aide ménagère. Elle a 2 enfants, vit avec son époux. Elle a travaillé comme professeure de danse.

Traitement à l'entrée

-   Oxycontin 40 mg matin et soir

-   Oxynormoro 15 mg toutes les 4h si besoin

-   MOVICOL 1 sachet si besoin

-   Laroxyl 5 mg matin et soir

-   Paracétamol 1 g toutes les 8 heures si besoin

-   Effexor LP 150 mg soir

-   Seresta 10 mg si besoin

Histoire de la maladie

Patiente de 55 ans, suivie pour une néoplasie ovarienne métastatique en abstention thérapeutique après progression sur 4 lignes de traitement. Elle présente un épanchement pleural droit récidivant dans un contexte néoplasique avec ponctions pleurales itératives.

Dans ce contexte, après discussion avec la patiente, sa famille et son oncologue référent, il est convenu une hospitalisation en pneumologie pour mise en place d'un PleurX et adaptation des traitements antalgiques.

Examen clinique :

Stable sur le plan hémodynamique, apyrétique, saturation 94% sous O2 2L.
Murmure vésiculaire aboli à droite, polypnée 18/min, pas de tirage, pas de balance thoraco abdominal. Pas de toux ni expectorations.
Douleurs latéro thoracique sur atteinte pleurale et abdominale sur carcinose péritonéale connue. Abdomen pléthorique, constipations sous morphiniques.

Nette altération de l'état général avec perte de 2 kg depuis la dernière consultation.

Examen neurologique sans particularité.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique objective une anémie à 7,5 g/dL inflammatoire, syndrome inflammatoire avec CRP 25 mg/L stable, ionogramme, fonction rénale et bilan hépatique normal. Pas de trouble de la coagulation.

La radiographie thoracique objective un épanchement pleural droit de grande abondance.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire,

Il est mis en place un PleurX le lendemain de son admission, sous contrôle échographique et anesthésie locale permettant l'évacuation de 800cc d'un liquide séro hématique.

L'oxygénothérapie est sevrée, amélioration de la polypnée.

Il est réalisé des évacuations tous les jours pendant 3 jours puis toutes les 72h.

Sur le plan nutritionnel, mise en place de CNO devant une dénutrition sévère, alimentation plaisir par ailleurs.

Sur le plan de l'antalgique, les traitements par morphiniques sont majorés jusqu'à Oxycontin 60 mg et Oxynormoro 20 mg. Un traitement par Prégabaline est également instauré à dose croissance permettant un meilleur contrôle des douleurs.
Traitement également de la constipation par Macrogol.

Sur le plan du devenir, un retour à domicile est organisé avec instauration d'une HAD soins palliatifs pour les soins du PleurX et évacuations 2 à 3 fois par semaine.

Traitement de sortie

-   Oxycontin 60 mg matin et soir

-   Oxynormoro 20 mg toutes les 4h si besoin

-   MOVICOL 1 sachet par jour

-   Laroxyl 5 mg matin et soir

-   Lyrica 50 mg matin et soir, majoré à 75 puis 100 mg selon protocole

-   Paracetamol si besoin

-   Effexor LP 150 mg soir

-   Seresta 10 mg si besoin

-   Macrogol 1 à 2 matin

Conclusion

Patiente de 55 ans en abstention thérapeutique d'une néoplasie ovarienne métastatique avec épanchement et ponctions pleurales itératives, hospitalisée pour mise en place de PleurX et adaptation des antalgiques.

Retour à domicile, instauration HAD soins palliatifs.

Signataire : Dr Patrick Surtour.