Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 10/03/2023

Je vois ce jour en consultation Madame Liudmyla Zemzami agée de 70 ans, pour discuter de la prise en charge d'un cancer du sein gauche.

Antécédents :

Médicaux :

- RGO.

- Anxiété.

- Hypercholestérolémie essentielle.

- HTA.

Chirurgicaux :

- Prothèse de hanche droite.

Gynécologique-obstétricaux :

- G2P2, deux accouchements par voie basse. Allaitement maternel.

- Ménopausée vers 48 ans. Sans THS.

Familiaux : néant

Traitement :

-LANSOPRAZOLE

-ALPRAZOLAM

-TIMOFEROL

-ATORVASTATINE

-BISOPROLOL

Allergie : 0 Tabagisme : 0 Alcool : 0 Stupéfiants : 0

Activité physique : 0

Mode de vie : Autonome dans les actes de la vie quotidienne, habite avec son mari.

Pour rappel,

Patiente de 70 ans s'étant auto-palpée une masse au niveau du quadrant inféro-interne du sein gauche.

Le bilan sénologique retrouve :

- À la mammographie :

À gauche : densité de type B avec une opacité aux contours irréguliers quadrant inféro- interne du sein gauche avec quelques micro calcifications dystrophiques bénignes, sans épaississement cutané, prolongement axillaire libre.

À droite : microcalcifications dystrophiques bénignes axillaires libres.

- À l'échographie :

À gauche : lésion du quadrant inféro-interne à contours irréguliers de 20,5 x 11,5 x 10 mm, associée à des 3 adénopathies axillaires suspectes.

À droite : pas d'anomalie notable au niveau bilatéral, prolongement axillaire libre.

Au total : examen classé ACR2 à droite, ACR5 à gauche

La patiente a bénéficié d'une microbiopsie retrouvant un carcinome canalaire infiltrant, Ki67 à 20%. Récepteurs aux œstrogènes 100% intense, récepteurs à la progestérone 100% intense, HER2 négatif. La cytoponction des deux adénopathies suspectes est revenue positive en faveur d'un adénocarcinome. Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.

Madame Liudmyla Zemzami est très demandeuse d'une prise en charge conservatrice, je l'informe qu'il est possible d'envisager une chirurgie conservatrice par le biais d'une technique d'oncoplasie en T inversé avec pédicule supérieur associée à un curage axillaire. Je l'informe que cela permet l'exérèse de la tumeur tout en permettant un résultat esthétique satisfaisant au prix de cicatrices visibles.

Je lui demande d'aller voir son médecin traitant pour demande auprès du médecin traitant afin de réaliser la prise en charge à 100%.

Je l'informe des risques de complications : hématome, infection du site opératoire,

lymphocèle, lymphoedème, trouble de la cicatrisation. En prévention du lymphoedème, je lui remet dès aujourd'hui une ordonnance pour la réalisation de séance de kinésithérapie de mobilisation du membre supérieur à réaliser dès la sortie.

Je l'informe également que des traitements complémentaires seront nécessaires et que

ceux-ci seront validés après réception des analyses définitives.

Madame accepte les modalités de cette prise en charge et nous programmons l'intervention pour le 25/03/2023

Du fait de la durée de l'intervention et du lieu de vie de Madame, nous convenons d'une

hospitalisation conventionnelle pour une nuit.

Dans l'intervalle, je reste à sa disposition si nécessaire.

Bien confraternellement,

Dr Maelyse Clotilde .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 25/03/2023

Chirurgien : Dr Maelyse Clotilde.

Intervention : Mastectomie partielle gauche selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire

Anesthésie générale.

Antibioprophylaxie par CEFAZOLINE à l'induction.

Décubitus dorsal, bras à 90°.

Vérification des points d'appui.

Détersion selon le protocole de l'établissement.

Champage stérile.

Mastectomie partielle gauche selon une technique d'oncoplastie en T inversé

Dessins pré-établis debout avant l'intervention.

Incision cutanée selon le patron de Wise.

Décollement cutanéo-glandulaire.

Incision de la glande jusqu'au plan du grand pectoral.

Décollement musculo-glandulaire.

Mastectomie partielle centrée sur la tumeur.

Pièce adressée orientée en anatomopathologie.

Hémostase.

Clipage du lit tumoral.

Décollement de la glande selon un pédicule supérieur.

Plastie et capitonnage au Monocryl 3-0.

Réalisation d'un bâti aux agrafes.

La patiente est mise en position demi-assise : résultat esthétique satisfaisant.

Fermeture cutanée au Monocryl 3-0.

Curage lymphonodal axillaire homolatéral

Incision cutanée axillaire.

Ouverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.

Curage axillaire après repérage du nerf du grand dentelé, du pédicule vasculo-nerveux du grand dorsal et de la veine axillaire.

Pièce adressée en anatomopathologie.

Hémostase.

Fermeture cutanée au Monocryl 3-0.

Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.

Pas de complication per-opératoire.

Pas de transfusion sanguine.

Au total : Mastectomie partielle gauche selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire sans complication.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Liudmyla Zemzami, 70 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 25/03/2023 au 27/03/2023 .

Motif d'hospitalisation: Mastectomie partielle gauche selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire

Antécédents :

Médicaux :

- RGO.

- Anxiété.

- Hypercholestérolémie essentielle

- HTA

- Arthrose

Chirurgicaux :

- Prothèse de hanche droite

Gynécologique-obstétricaux :

- G2P2, deux accouchements par voie basse. Allaitement maternel.

- Ménopausée vers 48 ans. Sans THS.

Familiaux : néant

Traitement :

-LANSOPRAZOLE

-ALPRAZOLAM

-TIMOFEROL

-ATORVASTATINE

-BISOPROLOL

Allergie : 0 Tabagisme : 0 Alcool : 0 Stupéfiants : 0

Activité physique : 0

Mode de vie : Autonome dans les actes de la vie quotidienne, habite avec son maris.

Histoire de la maladie:

Patiente de 70 ans s'étant auto-palpé une masse au niveau du quadrant inféro-interne du sein gauche.

Le bilan séologique retrouve un carcinome canalaire infiltrant, Ki67 à 20%. Récepteurs aux œstrogènes 100% intense, récepteurs à la progestérone 100% intense,

HER2 négatif.

- la cytoponction des deux adénopathies suspectes est positive en faveur d'un adénocarcinome.

- Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.

Programmation d'une chirurgie par Mastectomie partielle gauche selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire

Evolution dans le service

-   Evolution dans le service

-   Suites opératoires simples

-   Douleurs soulagées par les antalgiques usuels

-   Ablation du pansement compressif à J2, cicatrice propre, un hématome localisé.

-   Sortie autorisée le 14/04/2020

Traitement de sortie

-   Antalgiques

-   Sécher la cicatrice en tamponant, fils résorbable

Conclusion: Patiente de 70 ans, hospitalisée pour la prise en charge d'un cancer mammaire gauche par Mastectomie partielle gauche selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire. Suites opératoires simples, retour à domicile à J2.

Signataire : Dr Maelyse Clotilde.