Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Genevieve Garraux, 66 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 06/06/2024 .

Motif d'hospitalisation

Déficit neurologique brutal à type de parésie brachiofaciale droite

Antécédents

Médicaux :

-   Diabète de type 2 NID

-   AOMI stentée 2012

-   BPCO

-   HTA de découverte récente

-   Obésité grade 1

Chirurgicaux :

-   Fracture tibiale post traumatique

Familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Vit avec son époux. 2 fils et 1 fille (G3P3).

Autonome, mRS 0.

Conduite automobile.

Retraitée des finances publiques.

Tabagisme actif 35 PA. OH occasionnel.

Traitement à l'entrée

-   CLOPIDOGREL 75 mg 1-0-0

-   LERCAN 10 mg 1-0-0

-   METFORMINE 700 mg 1-1-1

-   FORMOTEROL inhalé 1-0-0

Histoire de la maladie

Patiente adressée aux urgences pour parésie brachio faciale droite au réveil. Vu normale au coucher à 22h30.

Aux urgences, le NIHSS est de 4. Une IRM cérébrale est réalisée retrouvant un AVC ischémique jonctionnel gauche constitué ainsi qu'une occlusion carotidienne gauche avec reprise en intracrânien.

A noter l'introduction récente de LERCAN pour découverte d'HTA.

Hospitalisation en UNV pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 182/88 mmHg ; FC 68 bpm ; Sat 95% AA ; T°C : 35,7, Gly 1.02 g/L

Examen neurologique :

Parésie brachio faciale droite (2+1)

Dysarthrie (1)

NIHSS 4

Examen général :

- Cardiologique : BDC réguliers, souffle aortique perçu, pas de signe de TVP

- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique assourdi, pas de BSA

- Abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pléthorique

- Pas de signe fonctionnel urinaire

Examens complémentaires :

ECG/télémétrie : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation sur 24h

IRM cérébrale (01/06/2024) : AVC ischémique jonctionnel gauche visible en FLAIR. Occlusion carotidienne gauche, reprise intracrânienne; Pas de remaniement ou lésion hémorragique cérébrale. Leucopathie FAZEKAS 3.

AngioTSao (02/06/2024) : Athérome diffus, occlusion CIG dès son origine, reprise en intracrânien. Sténoses V2 droite , M2 gauche.

Echodoppler TSAo 02/06/2024 : flux de butée CIGL Pas de retentissement intracrânien. Plaque CID estimée à 45%.

Biologie : TP 98%, ratio TCA 0,9 ; Pq 300G/L , Hb 13,9g/dL, GB 5,5G/L, iono sans anomalie, creat 78 mmol/L, DFG 92 umol/min/1,73^2, CRP 2 mmol/L microalbuminurie positive, VB12/VB9 normales, TSH 2,8, LDLc 1,5 g/L ; HDLc 1,5 g/L, TG 1,8 g/L; HBA1C 9%.

ETT (05/06/2024) : FEVG estimée à 65%. Pas de thrombus intra VG. Pas de dilatation de l'OG.

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

La patiente a présenté une amélioration clinique, le NIHSS de sortie est de 1 sur la persistance d'une paralysie faciale minime.

AVC ischémique d'origine hémodynamique sur athérome carotidien retenu au vu de la surcharge athéromateuse diffuse, notamment occlusion de la CIG dans un contexte d'introduction d'anti hypertenseur. Par ailleurs, origine cardio embolique non retenue au vu de l'absence de trouble du rythme pro emboligène décelé à la télémétrie et l'ETT n'en retrouvant pas de stigmate. Maladie des petites artères associée mais non causale dans cet événement vasculaire.

Pas de geste chirurgical proposable au vu de l'occlusion.

Sur le plan thérapeutique,

La patiente a été traitée par bolus de Plavix 300mg et Kardegic 75mg. Des soins de neuroprotection ont été mis en œuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.

Introduction de KARDEGIC 75mg dans le cadre de la prévention secondaire, associé au CLOPIDOGREL pour une durée de 3 mois puis relai par Kardegic 160mg au long cours.

Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires : déséquilibre du diabète pris en charge avec l'équipe d'endocrinologie et la diététicienne (rappel des RHD, ajout JANUVIA et majoration de la METFORMINE, Objectif HbA1c < 7.5%), sevrage tabagique (NICOPATCH introduit), objectif de LDLc < 0,55g/L (ajout de TAHOR 80 mg), objectif tensionnel < 130/ 80 mmHg à distance de l'événement aigu.

Retour au domicile le 06/06/2024.

Traitement de sortie

-   NICOPATCH 21mg

-   TAHOR 80 mg 0-0-1

-   LANSOPRAZOLE 15 mg 0-0-1

-   KARDEGIC 75 mg 1-0-0 pendant 3 mois puis Kardegic 160mg au long cours

-   CLOPIDOGREL 75 mg 1-0-0 pendant 3 mois

-   JANUVIA 100 mg 1-0-0

-   METFORMINE 1 g 1-1-1

-   FORMOTEROL inhalé 1-0-0

-   Perindopril 4mg à introduire à 3 semaines de l'événement aigu puis adaptation thérapeutique par médecin traitant

Conclusion

Patiente de 66 ans diabétique, hypertendu, tabagique ayant présenté une parésie brachio faciale en lien avec un AVC ischémique jonctionnel.

Origine hémodynamique sur occlusion carotidienne dans un contexte d'introduction d'anti hypertenseur.

Ajout de KARDEGIC au CLOPIDROGREL pour 3 mois, à relayer par KARDEGIC seul.

Contrôle des facteurs de risque cardio vasculaires.

Retour au domicile le 06/06.

Surveillance tensionnelle et adaptation thérapeutique par le médecin traitant à débuter dans 3 semaines.

Biologie de contrôle à 7 jours de l'introduction de statine

Bilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de l'introduction de statine

Patient informé de la législation concernant la conduite automobile.

Signataire : Dr Thoma Laouadi.