Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Didier Blot, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 02 au 09/09/2025 .

Motif d'hospitalisation

Douleurs musculaires diffuses et urines brunâtres après une chute avec station au sol prolongée

Antécédents

-   Médicaux :
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    -   Maladie d'Alzheimer évolutive.

    -   Épilepsie généralisée idiopathique, traitée.

    -   Emphysème pulmonaire.

    -   Escarre sacrée stade III.

    -   Diarrhée fonctionnelle chronique.

-   Chirurgicaux : néant.

-   Familiaux : néant.

-   Allergies : aucune connue.

Mode de vie

Vit seul à domicile dans un appartement adapté.

Aide-soignante passant 2 fois/jour pour l'aide à la toilette, l'habillage et la préparation des repas.

Aide-ménagère 3 fois/semaine pour l'entretien du logement.

Déambulation possible avec canne à l'intérieur, fauteuil roulant utilisé pour les sorties.

Indépendant pour les repas, continent, mais nécessite aide pour la gestion du traitement et l'organisation quotidienne.

Pas de tabac, pas d'alcool.

Traitement à l'entrée

Valproate de sodium 500 mg x 2/j.

Donepezil 10 mg/j.

Tiotropium inhalé 18 µg/j.

Salbutamol 100 µg si dyspnée.

Paracétamol 1 g si douleurs.

Suppléments nutritionnels oraux.

Pansements locaux pour escarre.

Histoire de la maladie

Au domicile (01/09/2025) : chute sans traumatisme grave apparent, retrouvée au sol après plusieurs heures. Depuis, douleurs musculaires diffuses et urines brunâtres.

Aux urgences (02/09/2025) :

-   Constantes vitales : TA 124/72 mmHg, FC 96 bpm, FR 20/min, Température 37,4 °C, SpO₂ 95 % en air ambiant.

-   Examen clinique : myalgies diffuses, sensibilité musculaire des cuisses, escarre sacrée stade III, pas de déficit neurologique focal.

-   Examens biologiques :
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    -   CPK 16 200 UI/L.

    -   Myoglobinurie +++.

    -   Créatinine 180 µmol/L, urée 15 mmol/L (insuffisance rénale aiguë d'allure fonctionnelle).

    -   K⁺ 5,8 mmol/L.

    -   ASAT 580 UI/L, ALAT 120 UI/L.

-   Prise en charge initiale : hyperhydratation IV (NaCl 0,9 %), correction hyperkaliémie. Décision d'hospitalisation pour suite de prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 122/70 mmHg, FC 88 bpm, T° 37 °C, SpO₂ 95 % en air ambiant.

-   Neurologique : désorientation temporo-spatiale (Alzheimer connu), pas de déficit focal.

-   Musculaire : sensibilité persistante des cuisses.

-   Respiratoire : sibilants discrets.

-   Cardio-vasculaire : régulier, pas de souffle perçu.

-   Digestif : abdomen souple, dépressible, semblant indolore.

-   Tégumentaire : escarre sacrée stade III.

Examens complémentaires :

Biologie :

-   CPK 16 200 → 5 800 (J3) → 1 200 (J6).

-   Créatinine 180 → 120 µmol/L.

-   K⁺ 5,8 → 4,6 mmol/L.

-   Hb 11,8 g/dL, plaquettes normales.

ECG : rythme sinusal, QTc normal.

Échographie rénale : reins normaux, pas d'obstacle.

Radio thoracique : emphysème stable.

Evolution dans le service

1. Bilan de chute

-   Hypotension orthostatique : mesure couchée puis debout → TA stable (124/72 mmHg → 120/70 mmHg), pas de chute tensionnelle significative.

-   Trouble du rythme / syncope : ECG initial normal (rythme sinusal), monitoring cardiaque continu 48 h → pas d'arythmie documentée. Pas d'antécédent syncopal.

-   Glycémie : normale (5,1 mmol/L).

-   Neurologique : pas de déficit focal, pas de syndrome cérébelleux ; chute probablement non neurologique.

-   Iatrogénie : analyse du traitement → pas de hypotenseur ou sédatif en excès ; valproate retenu comme cause possible de myotoxicité, favorisant la rhabdomyolyse et donc la chute prolongée.

Conclusion : chute probablement multifactorielle : trouble cognitif (Alzheimer), dépendance physique, myotoxicité médicamenteuse suspectée.

2. Prise en charge de la rhabdomyolyse et de l'insuffisance rénale

-   Hyperhydratation IV : NaCl 0,9 % à 2--2,5 L/j, adaptée à l'état hémodynamique et respiratoire.

-   Diurèse surveillée : maintenue > 1 mL/kg/h. Pas de recours à épuration extra-rénale.

-   Correction hyperkaliémie : résine de polystyrène sulfonate + hydratation, normalisation de la kaliémie (5,8 → 4,6 mmol/L).

-   Surveillance biologique :

    -   CPK 16 200 UI/L → 5 800 (J3) → 1 200 (J6).

    -   Créatinine 180 µmol/L → 120 µmol/L.

    -   Transaminases : ASAT 580 UI/L → 180 UI/L (diminution parallèle).

-   Valproate interrompu (suspicion de myotoxicité) compte tenu de la suspicion de myotoxicité. Un relais par lévétiracétam a été proposé (500 mg x 2/j, adaptation selon fonction rénale et tolérance), avec suivi neurologique programmé.

-   Kinésithérapie quotidienne pour mobilisation, prévention d'escarres et récupération fonctionnelle.

Évolution : amélioration clinique progressive (diminution myalgies, reprise autonomie relative), récupération rénale sans dialyse, CPK en baisse régulière. Poursuite surveillance fonction rénale lors du retour à domicile.

3. Bilan d'anémie

-   NFS : Hb 11,8 g/dL, VGM 88 fl (anémie normocytaire normochrome modérée).

-   Bilan martial : ferritine 85 µg/L, saturation transferrine 25 % → pas de carence martiale.

-   Vitamine B12 / folates : normaux.

-   Pas d'hémolyse : LDH, haptoglobine et test de Coombs normaux.

  Conclusion : anémie inflammatoire probable dans le contexte aigu de rhabdomyolyse et syndrome inflammatoire, sans carence identifiée.

Traitement de sortie

Arrêt du valproate

Lévétiracétam 500 mg x 2/j (adaptation selon fonction rénale et tolérance),

Donepezil 10 mg/j.

Tiotropium 18 µg/j.

Salbutamol 100 µg si besoin.

Paracétamol 1 g si douleurs.

Suppléments nutritionnels oraux.

Pansements escarre et kinésithérapie à domicile.

Suivi neurologique et néphrologique programmés.

Conclusion

Monsieur Didier Blot, 65 ans, a été hospitalisé pour une rhabdomyolyse sévère compliquée d'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle après chute prolongée.

Le bilan de chute n'a pas retrouvé d'hypotension orthostatique ni de trouble du rythme ; une myotoxicité médicamenteuse (valproate) a été suspectée. L'évolution a été favorable sous hyperhydratation et correction des troubles métaboliques, avec arrêt du valproate et remplacement par Lévétiracétam

Signataire : Dr Mathyss Caranta.