Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Madame Valérie Grillot, 59 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine interne le 14 mai 2025.

Motif d'hospitalisation

Administration programmée d'érythropoïétine dans le cadre d'une anémie sévère sur maladie rénale chronique, patiente greffée rénale en hémodialyse chronique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux et allergies

Antécédents médicaux :

-   Maladie rénale chronique stade 5, secondaire à une néphropathie indéterminée

-   Hémodialysée chronique depuis 2020

-   Greffe rénale en 2015, rejet chronique, reprise de l'hémodialyse en 2022

-   Anémie chronique liée à l'insuffisance rénale terminale

-   Hypertension artérielle bien contrôlée

-   Hyperparathyroïdie secondaire

-   Carence martiale intermittente

Antécédents chirurgicaux :

-   Pose de fistule artério-veineuse gauche

-   Néphrectomie bilatérale en 2014

Antécédents familiaux :

-   Père diabétique de type 2

-   Mère décédée d'une insuffisance cardiaque

Allergies :

-   Aucune connue

Mode de vie

-   Statut marital : Célibataire

-   Enfants : Sans enfant

-   Habitat : Vit seule en logement social, accessible

-   Aides humaines : Aide à domicile pour les courses et le ménage ; transport médicalisé vers le centre de dialyse

-   Habitudes :

    -   Alimentation correcte mais peu appétente en post-dialyse

    -   Non fumeuse, pas d'alcool

    -   Activité physique très limitée (fatigabilité importante après les séances)

    -   Revenus : Allocation adulte handicapé (AAH) + aide au logement ; exonération des frais liés à l'ALD

Traitement habituel

-   Darbépoétine alpha 40 µg 1 fois/semaine en hôpital de jour

-   Fer IV ponctuel selon ferritine

-   Bêta-bloquant (bisoprolol 2,5 mg/j)

-   Anti-calcique (amlodipine 5 mg/j)

-   Chélateur du phosphate (sevelamer)

-   Carbonate de calcium

-   Furosémide 20 mg si œdèmes

-   Oméprazole 20 mg/j

-   Tacrolimus (Prograf®) et mycophénolate mofétil (Cellcept®) en surveillance néphrologique

Histoire de la maladie

Madame Valérie Grillot est suivie en néphrologie pour une maladie rénale chronique terminale. Après une greffe rénale en 2015 ayant fonctionné durant 7 ans, elle a repris l'hémodialyse chronique depuis 2022 en raison d'un rejet chronique. Elle présente une anémie chronique multifactorielle, en lien avec la défaillance érythropoïétique rénale, une probable inflammation chronique et une carence martiale intermittente. Elle est suivie en hôpital de jour de médecine interne pour des perfusions régulières d'érythropoïétine.

L'hospitalisation du 14 mai 2025 correspond à une séance programmée de traitement par darbepoétine alpha 40 µg IV, sans événement intercurrent.

Examen clinique du jour

-   État général : stable, légèrement asthénique, pas de dyspnée

-   TA : 128/76 mmHg -- FC : 82 bpm -- Température : 36,6 °C

-   Conjonctives pâles, pas d'ictère

-   Pas d'œdème périphérique, poids stable post-dialyse

-   Bruit de souffle bien perçu sur fistule huméro-céphalique gauche

-   Auscultation cardio-pulmonaire normale

-   Pas de syndrome inflammatoire cutané ni articulaire

Examens complémentaires récents (Mai 2025)

-   Hb : 9,4 g/dL

-   VGM : 90 fL -- Ferritine : 92 µg/L -- Coefficient saturation transferrine : 23 %

-   Créatininémie : 645 µmol/L -- Clairance : <15 mL/min

-   CRP : 8 mg/L -- Albuminémie : 34 g/L

-   Calcémie corrigée : 2,15 mmol/L -- Phosphore : 1,5 mmol/L

-   Tacrolimus : dans les cibles thérapeutiques

-   Ionogramme, bilan hépatique : normaux

Traitement administré

-   Darbépoétine alpha 40 µg IV (dose inchangée)

Évolution et recommandations

L'état général est stable, sans aggravation clinique ni biologique. L'hémoglobine reste dans la cible thérapeutique définie avec la néphrologie (9-10 g/dL). La tolérance au traitement est bonne. Aucune complication aiguë n'est rapportée.

La prochaine séance est prévue dans une semaine, avec renouvellement du protocole d'érythropoïétine. Une évaluation conjointe avec la néphrologie est proposée à distance pour ajustement si nécessaire. Recommandation d'une supplémentation martiale IV en cas de baisse des réserves en ferritine.

Conclusion

Hospitalisation de jour pour séance de traitement par darbepoétine alpha dans le cadre d'une anémie rénale chronique post-greffe. Patiente en hémodialyse chronique avec traitement immunosuppresseur poursuivi. État stable, objectif thérapeutique atteint, poursuite du protocole ambulatoire.

Signataire : Dr Florence Leroy.