Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Mara Meaume, 75 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/02/2025 au 15/02/2025.

Motif d'hospitalisation

Fièvre, toux sèche, dyspnée d'aggravation progressive sur infection à SARS-CoV-2 confirmée, avec insuffisance respiratoire aiguë nécessitant oxygénothérapie.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypertension artérielle. Arthropathie microcristalline du pied droit. Trouble anxieux et dépressif mixte suivi en ville. Appendicectomie ancienne. Pas d'antécédent familial particulier rapporté. Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vit à domicile avec son conjoint. Retraitée de l'Éducation nationale. Autonome pour les activités de la vie quotidienne. Non fumeuse. Pas de consommation d'alcool significative. Pas de voyage récent.

Traitement à l'entrée

Périndopril 5 mg le matin. Sertraline 50 mg le matin. Colchicine 1 mg en cas de crise microcristalline, non prise récemment.

Histoire de la maladie

Depuis 7 jours avant l'admission, asthénie, fièvre, myalgies et toux sèche. Test antigénique COVID-19 positif à domicile. Aggravation de la dyspnée avec désaturation à 88--89 % en air ambiant, à l'origine de l'appel du SAMU et de l'admission aux urgences.

Examen clinique

Température 38,9 °C. TA 135/75 mmHg. FC 102/min. FR 26/min. SpO₂ 88 % en air ambiant, 94 % sous 6 L/min d'oxygène. Patiente consciente, polypnéique, sans signe de choc. Crépitants bilatéraux prédominant aux bases, surtout à droite. Examen abdominal, neurologique et cutané sans particularité.

Examens complémentaires

Biologie: syndrome inflammatoire franc avec CRP élevée, lymphopénie, fonction rénale conservée, bilan hépatique modérément perturbé de façon transitoire.

Hémocultures: deux flacons positifs à Streptococcus pneumoniae, sensible aux bêta-lactamines usuelles. Hémocultures de contrôle à 48 h et 96 h stériles. ECBU stérile.

Imagerie: TDM thoracique montrant une pneumopathie virale COVID-19 bilatérale avec foyer de condensation lobaire inférieur droit compatible avec une surinfection bactérienne, sans abcès ni empyème. Radiographie thoracique de contrôle en amélioration.

Échocardiographie transthoracique: fonction systolique conservée, pas de végétation, pas d'argument pour endocardite.

Evolution dans le service

Le tableau est celui d'une pneumopathie COVID-19 avec insuffisance respiratoire aiguë et syndrome de détresse respiratoire aiguë modéré, compliquée d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae de point de départ pulmonaire.

La patiente a été prise en charge par oxygénothérapie (jusqu'à haut débit transitoire), puis réduction progressive du débit jusqu'au sevrage complet. Une dexaméthasone 6 mg/j a été administrée pendant 10 jours. Une anticoagulation préventive par énoxaparine 4000 UI/j a été maintenue toute l'hospitalisation.

L'antibiothérapie probabiliste initiale associait céfotaxime IV et spiramycine IV, débutée après les hémocultures. Après identification d'une bactériémie à Streptococcus pneumoniae sensible, la céphalosporine et la spiramycine ont été relayées par amoxicilline IV, puis par amoxicilline per os, pour une durée totale de 7 jours, adaptée à une bactériémie non compliquée de foyer pulmonaire.

Il n'a pas été retrouvé de foyer profond ni d'endocardite sur l'imagerie et l'échocardiographie. Aucune complication septique secondaire n'a été documentée.

L'état respiratoire s'est amélioré progressivement, avec apyréxie à partir du troisième jour d'antibiothérapie ciblée, normalisation de la CRP et sevrage complet de l'oxygène à J10. L'état hémodynamique est resté stable, sans choc septique ni décompensation cardiaque.

À la sortie, la patiente est autonome pour les gestes de base, avec une fatigue post-infectieuse modérée compatible avec un retour à domicile et un suivi en ville.

Traitement de sortie

Périndopril 5 mg le matin.

Sertraline 50 mg le matin.

Colchicine 1 mg en cas de crise microcristalline si besoin.

Paracétamol 1 g jusqu'à trois fois par jour en cas de douleur ou fièvre résiduelle, si besoin.

Conclusion

Pneumopathie COVID-19 avec insuffisance respiratoire aiguë et syndrome de détresse respiratoire aiguë modéré, compliquée d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae de point de départ pulmonaire. Prise en charge par oxygénothérapie, dexaméthasone courte, anticoagulation préventive et antibiothérapie bêta-lactamine adaptée 7 jours, avec hémocultures de contrôle stériles. Évolution favorable sans complication profonde, avec retour à domicile et relais par le médecin traitant.

Signataire : Dr Aïna Tourre.