Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Marc Legroux, 48 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 21 Mai 2025 au 31 Mai 2025 STEMI antérieur etendu compliqué d'une extension VD et d'un BAV3 ischémique.

Monsieur Legroux présente une hérédité coronaire nette, avec des antécédents d'infarctus multiples chez ses oncles et le décès par mort subite de son père à l'âge de 45 ans. Il est un fumeur actif 20 PA.

Ses autres antécédents comprennent : un asthme dans l'enfance, une chirurgie de posthectomie et une ablation des dents de sagesse.

FDRCV : hérédité familiale très lourde de maladie coronaire précoce, et son tabagisme actif. Une dyslipidémie sévère a également été objectivée durant l'hospitalisation.

Mode de vie :

Monsieur Marc Legroux est dentiste en activite.. Il pratique le tennis régulièrement . 2 enfants en bonne santé. Tabac actif.

Aucun traitement habituel

Aucune allergie connue.

Histoire de la maladie :

Monsieur Legroux a présenté le 27 mai 2025 , alors qu'il pratiquait le tennis, une chute brutale avec perte de connaissance. Son collègue de tennis a immédiatement effectué les premiers secours, notamment un massage cardiaque externe pendant environ une minute, avant d'alerter le Centre 15. Monsieur Legroux a rapidement repris connaissance (<2min) Au réveil, il a ressenti une douleur thoracique intense, localisée en région rétro-sternale, avec irradiation dans le bras gauche.

Prise en charge pré-hospitalière par le SAMU

Le SAMU est arrivé rapidement sur les lieux. L'examen clinique initial, a révélé un patient conscient mais algique et agité, avec une pâleur notable et des sueurs froides. Ses paramètres vitaux montraient une tension artérielle à 90/50 mmHg et une fréquence cardiaque à 40 bpm. L'auscultation cardiaque était sans particularité majeure, mais l'ECG réalisé sur place a montré un sus-décalage du segment ST dans les dérivations anterieure etendu et un BAV3. Une voie veineuse périphérique a été posée et une oxygénothérapie nasale initiée. Une charge en Efient® a été administrée en pré-hospitalier, ainsi que de l'Aspirine 250 mg par voie intraveineuse et du Lovenox® 60 mg par voie intraveineuse. La douleur a été soulagée par l'administration de Morphine 3 mg par voie intraveineuse. Bolus atropine 0,5mg avec retour en rythme sinusal.

Durant le transport, Monsieur Legroux a présenté une nouvelle perte de connaissance en lien avec une récidive de BAVC, nécessitant l'administration d'Atropine et d'Isuprel® en IVSE 25ml/h. Face à une instabilité hémodynamique persistante, il a été mis sous Dobutamine. Une désaturation a été notée, justifiant une augmentation de l'oxygénothérapie à 4 L/min et l'administration de Lasilix® 80 mg IVD.

Monsieur Legroux a ensuite été transporté en urgence directement en salle de cathétérisme interventionnel coronaire.

À son arrivée en salle de coronarographie, Monsieur Legroux était polypnéique, toujours très douloureux, et a présenté un épisode de vomissements. La tension artérielle était de 100/60 mmHg et la fréquence cardiaque de 50 bpm.

Le coup d'oeuil echoscopique retrouve un large IDM inferieur avec extension VD et un tableau OAP.

Il a reçu une nouvelle administration de Lasilix® 80 mg en IVD avant la procédure, perfusion de Dobutamine a été maintenue en support hemodynamique pour la procedure.

Coronarographie Dr BENICOL :

La coronarographie, réalisée par voie radiale droite avec un introducteur 6F, a révélé une occlusion complète de la coronaire droite CD proximale TIMI 0 d'aspect aigue. On retrouve également une occlusion complète de l'IVA reprise par le réseau droit.

Pendant la coronarographie, de nombreux passages en BAV3 ont été observés, nécessitant la mise en place temporaire d'une SEES par voie fémorale.

Une angioplastie a été immédiatement réalisée sur la CD. Après un passage de guide et désobstruction par ballonnet, une thrombectomie (forte charge thrombotique) a été effectuée, suivie de l'implantation d'un stent Xience® de 3,0 mm x 24 mm. Le résultat angiographique retrouve la restauration d'un flux TIMI 3 après une reprise par collatéralité Rentrop 3 du réseau IVA.

Après la revascularisation, une nette amélioration de l'hémodynamique a été constatée avec une disparition des troubles conductifs. La Sonde d'Entraînement Électrosystolique SEES a pu être retirée. Le patient a ensuite été transféré en unité de soins intensifs cardiologiques pour surveillance.

Suites Post-Interventionnelles en USIC :

Quasi disparition de la douleur thoracique a son admission

TA 120/80 sous dobutamine 5 gamma/kg/min, eupneique sous 2 L/min.

Bdc réguliers pas de franc souffle, crepitants mi champs, RHJ sans TJ

ASDI BHA+

GCS15 orienté et coherent

L'échographie cardiaque transthoracique initiale en unité de soins intensifs cardiologiques USIC a retrouvé un ventricule droit VD toujours dilaté et altéré (onde S 5 et TAPSE 13). FEVG 45%. ITVCCVG 11 sous dobutamine 5y.

L'ECG à l'admission retrouve une régression du sus-décalage inférieur.. Onde T négative dans les derivations VD et ASA. Rythme sinusal par ailleurs avec BAV1 230ms.

La surveillance scopée a initialement révélé des salves de RIVA, sans trouble du rythme par la suite.

La biologie a révélé un pic de troponine I ultra-sensible très élevé à 90.000 ng/L. La créatininémie était à 75 µmol/L. La glycémie à jeun était à 0,95 g/L. Le bilan hépatique et la numération formule sanguine étaient normaux. Il a été mis en évidence une dyslipidémie sévère avec un LDL à 2,9 g/L. Les analyses ont également montré une apolipoprotéine B très élevée.

Cure de diurétique IV pendant 48h avec relais per os et sevrage totale des diurétiques en fin d'hospitalisation.

Les échographies de contrôle réalisées les jours suivants ont montré une nette récupération du VD, permettant un sevrage complet de la Dobutamine à H+18. La fraction d'éjection du ventricule gauche FEVG en fin d'hospitalisation est estimée à 55%. Une hypokinésie du segment inférieur et de la pointe était observée, séquellaire de l'infarctus. Il n'y avait pas d'insuffisance mitrale significative ni de dilatation des cavités. Les pressions pulmonaires étaient normales.

Un bilan approfondi des facteurs de risques cardiovasculaires a été réalisé, confirmant l'importance de l'hérédité et du tabagisme dans le cas de Monsieur Legroux. Une prise en charge globale a été mise en place :

-Monsieur Legroux a rencontré un addictologue pour une prise en charge du sevrage tabagique, avec une information claire sur les risques de récidive et l'importance d'un arrêt définitif. Des substituts nicotiniques lui ont été proposés.

-Une diététicienne l'a également conseillé sur les principes d'une alimentation équilibrée et protectrice.

-Un score de Dutch élevé est très en faveur d'une dyslipidémie familiale, et dans ce contexte, des prélèvements génétiques seront réalisés.

Monsieur Legroux a exprimé une forte motivation à modifier ses habitudes de vie suite à cet événement. Une demande d'admission en centre de réadaptation cardiaque a été effectuée pour un programme de rééducation physique adapté, d'éducation thérapeutique et de soutien psychologique au sevrage tabagique. Un rendez-vous de suivi est programmé dans un mois avec le Dr. Sophie Dupont, son cardiologue référent, pour un contrôle clinique, biologique et échographique, ainsi que pour adapter son traitement médicamenteux.

Par ailleurs du fait de la CTO (obstruction coronaire chronique totale) de l'IVA reprise par le réseau droit nous demandons une scintigraphie d'ischémie, dans le cas ou il existerait une ischémie sur le territoire antérieur nous discuterons une revascularisation de cette artère du fait du jeune âge du patient.

Traitement de sortie

Kardegic® 75 mg un comprimé une fois par jour, du Efient 10mg un comprimé une fois par jour, du Bisoprolol 2,5 mg un comprimé une fois par jour, du Ramipril 5 mg un comprimé une fois par jour. Pour sa dyslipidémie sévère, une bithérapie hypolipémiante a été instaurée avec de l'Atorvastatine 80 mg un comprimé le soir et de l'Ezétimibe 10 mg un comprimé le soir. Si dans trois mois les chiffres lipidiques restent élevés (>0,55g/l) malgré ce traitement, la mise sous anti-PCSK9 sera à prévoir.

Au total

Patient de 48 ans

Hérédité coronaire nette, tabac actif

ST+ antérieur étendu compliqué extension VD et BAV3. CTO de l'IVA reprise par le réseau droit.

Revascularisé H+4, normalisation de la fonction VD et des troubles conductifs

OAP et choc cardiogénique initial, de bonne évolution après revascularisation.

Sevrage tabac, mise au point sur les fdrcv

Prélèvement génétique d'une potentielle dyslipidémie génétique

Réadaptation cardiovasculaire demandée

Test d'ischémie dans 1 mois pour l'IVA. puis staff médico chirurgical si ischémie.

DAPT 1 an, puis à voir avec son futur cardiologue.

Signataire : Dr Wilhelm Cachoir.