Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Robert Stelmaczonek, 30 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 7 au 15 juin 2025.

Motif d'hospitalisation

Première transplantation rénale.

Antécédents médicaux

-   Néphropathie à IgA découverte en 2019 dans le cadre d'un bilan d'hématurie macroscopique, au stade pré-terminal.

-   Évolution vers l'insuffisance rénale terminale, initiation de l'hémodialyse sur FAV le 7 juillet 2022.

-   Hypertension artérielle.

Chirurgicaux

-   Rupture du ligament croisé antérieur droit opérée en 2013.

-   Création de FAV en janvier 2022, angioplastie de sténose veineuse en avril 2023 et mai 2024.

Familiaux

Maladie de Gilbert chez une sœur.

Allergies

Non connues.

Mode de vie

Patient autonome dans les actes de la vie quotidienne, vit en concubinage, n'a pas d'enfants. Anciennement très sportif (athlétisme, football, handball), sédentaire depuis le diagnostic de maladie rénale chronique. Pas d'intoxication tabagique, consommation d'alcool festive. Consommation de cannabis durant l'adolescence.

Traitement à l'entrée

IRBESARTAN 300 mg/j, LASILIX 1g les jours sans dialyse, RENAGEL 800 2 à chaque repas, KAYEXALATE 2 doses par jour, MIMPARA 60 mg/j, ARANESP 40 µg tous les 15 jours, FER MYLAN 100 mg chaque semaine.

Histoire de la maladie

Patient inscrit sur liste de transplantation depuis 2022, appelé pour une première greffe.

Caractéristiques du donneur :

-   Prélèvement local.

-   Femme 43 ans, rupture d'anévrisme, état de mort encéphalique.

-   Séjour de 4 jours en réanimation, pas de complication en dehors d'une pneumopathie d'inhalation, 1 injection de MINIRIN. Pas d'administration d'amines.

-   Rein gauche, 11,8 cm, pas d'athérome.

Caractéristiques greffe :

-   Groupe sanguin B-/B+

-   Compatibilité HLA : 3.

-   Anticorps anti-HLA : présence de plusieurs anticorps de classe II, pas de DSA.

-   Statut CMV D+/R-.

-   Statut EBV D+/R+.

Examen clinique :

Pression artérielle 156/72 mmHg, fréquence cardiaque 91 bpm, SpO2 98% en AA, apyrétique, poids 88 kg (poids sec 87,5 kg).

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse résiduelle 500-1000 ml/j, FAV radiale gauche fonctionnelle, présence de 2 pseudo-anévrismes..

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Bilan biologique d'entrée

Ionogramme sanguin : natrémie à 137 mmol/l, kaliémie à 4,8 mmol/l, bicarbonatémie à 23 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,6 mmol/l, protides à 75 g/l.

NFS : hémoglobine à 11,3 g/dl, leucocytes à 7600 G/L, plaquettes à 223 G/L.

CRP à 7 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Dans les urines, protéinurie sur échantillon 129 mg/mmol, hématurie microscopique, pas de leucocyturie, culture stérile.

Sérologie VIH : négative.

Sérologie VHB : profil post vaccinal.

Sérologie VHC : négative.

Sérologie CMV : négative.

Sérologie EBV : positive.

Sérologie HTLV1 et 2 : négative.

Sérologie HSV 1 : positive.

Sérologie HSV 2 : négative.

Sérologie SARS-CoV-2 : positive avec un taux d'anti-spike à 6487 AU/ml.

Recherche de BK plasmatique et urinaire : négative.

Bilan paraclinique d'entrée

Radiographie de thorax : sans particularité.

ECG: rythme sinusal et régulier, axe du cœur à 50°, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation.

Evolution dans le service

Transplantation effectuée le 8 juin en fosse iliaque droite par le Dr Lich-Gregoir.

Ischémie froide : 8h16.

Ischémie tiède : 42 min.

Ischémie chaude : 0 min.

Protocole d'immunosuppression: standard, patient avec néphropathie à IgA.

-   Induction : SIMULECT, METHYLPREDNISONE, PROGRAF, CELLCEPT.

-   Entretien : ADVAGRAF, CELLCEPT, CORTANCYL.

Sur le plan néphrologique

-   Reprise immédiate de fonction avec une baisse adaptée de la créatininémie, jusque 112 µmol/l le jour de la sortie du patient.

-   Hypertension artérielle nécessitant la reprise de l'IRBESARTAN à 75 mg/j avec LERCAN 10 mg.

Sur le plan urologique

-   Retrait du redon à J3 et de la sonde vésicale à J7, sans complication.

-   Ablation de la JJ prévue le 16 juillet.

Sur le plan infectieux

-   ECBU de J6 positif à Enterobacter cloacae, bactériurie non traitée devant l'absence de symptôme.

-   Prophylaxie pendant 6 mois par BACTRIM et ROVALCYTE (statut CMD D+/R-).

Le patient sera revu en consultation de transplantation le 19 juin.

Traitement de sortie

ADVAGRAF 8 mg, CELLCEPT 1g matin et soir, CORTANCYL 10 mg, BACTRIM FORTE 1 cp les lundi mercredi et vendredi, ROVALCYTE 450 mg/j, IRBESARTAN 75 mg/j, LERCAN 10 mg/j.

Conclusion

Première transplantation rénale en fosse iliaque sans complication.

Réadaptation du traitement antihypertenseur.

Prophylaxie par BACTRIM et ROVALCYTE.

Bactériurie sur sonde vésicale non traitée.

Signataire : Dr Joseph Montboisse.