Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 28/08/25.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Michel Copinet, pour discuter de la prise en charge de son insuffisance valvulaire MITRALE sévère symptomatique.

Pour rappel, il s'agit d'un patient de 66 ans, retraité, toujours actif, sportif, présentant comme antécédent un AVP en 1995 avec plusieurs fractures et comme facteur de risque cardiovasculaire une hypertension artérielle.

Il décrit depuis quelques mois une baisse de ses performances sportives, faisant diagnostiquer par son médecin traitant un souffle cardiaque systolique dont l'échographie cardiaque retrouve une insuffisance valvulaire mitrale sévère sur prolapsus de P2 avec rupture de cordage sur valve dystrophique. Il existe donc une indication de plastie valvulaire mitrale, en cas d'échec ou d'impossibilité de réparation, un remplacement valvulaire mitral sera envisagé.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Je lui explique également les différentes prothèses que nous avons à disposition (mécanique et biologique) avec les avantages et les inconvénients de chacune. Au vu de son activité sportive, le patient s'oriente vers une valve biologique pour éviter la prise de traitement anticoagulant.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 03 octobre 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Méloée Boussois .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 03/10/2025

Chirurgien : Dr Méloée Boussois.

Intervention :

Valvuloplastie et annuloplastie mitrale associé à l'ablation de l'auricule gauche sous CEC.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical

Cardiomégalie globale

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24 fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation des veines caves inférieure et supérieure.

Exclusion des veines caves par un lacet.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie au sang froid à 20°C. . Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire

Injection quasi continue de cardioplégie.

Ablation de l'auricule gauche

Exérèse de l'auricule gauche

Fermeture de l'oreillette par un double surjet de fil Prolène ® 4/0

Abord de la valve mitrale

Voie d'abord bi-atriale trans-septale prolongée sur le toit de l'atrium gauche.

Réalisation d'une bourse d'étanchéité autour de la canule de cardioplégie rétrograde au niveau de l'orifice atriale droit du sinus coronaire.

Bilan des lésions de l'appareil mitral

Prolapsus de la petite valve mitrale dans son segment P2

Rupture de cordages de la petite valve mitrale dans son segment P2.

Dilatation de l'anneau mitral

Insuffisance mitrale importante

Grande valve mitrale : morphologie normale

- Geste chirurgical sur la valve mitrale

Valvuloplastie mitrale reconstructive

Résection quadrangulaire de la petite valve dans son segment P2 suivant la technique de Carpentier.

Mise en place de deux points en U appuyés sur pledgets de fil Ticron 2/0 rétrécissant l'anneau mitral en queue de raquette.

Rétablissement de la continuité valvulaire de la petite valve par une série de points en X de fil Ticron 4/0

Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.

Annuloplastie mitrale

Mise en place d'un anneau partiel en Goretex (tube prothétique n°5 pliée sur lui-même) suturé à l'anneau mitral par des points en U appuyés.

Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.

Valve tricuspidienne

Morphologie normale

Anneau non dilaté

Fermeture de l'abord valvulaire

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit puis à travers la valve mitrale reconstruite.

Fermeture successive de la paroi atriale gauche, du septum inter-atrial puis de la paroi atriale droite par des surjets noués ensemble de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée du clampage aortique : 87 min.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du cœur.

Présence d'un bloc atrio-ventriculaire.

Stimulation électrique temporaire

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Contrôle Écho-cardiographique (ETO) : Plastie mitrale satisfaisante/ Absence de fuite résiduelle

Durée de la circulation extra-corporelle: 111 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal

Drainage de la plèvre droite

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par un surjet intradermique de fil Monocryl® 3/0.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Michel Copinet, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 02/10/25 au 15/10/25 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique

Chirurgien Référent : Dr Méloée Boussois.

Antécédents :

Médicaux :

  - Hypertension artérielle.

Chirurgicaux :

  - Clou tibial et plaque vis fibulaire droit sur AVP en 1995

Allergies connues :

Non

Mode de vie :

Patient de 66 ans, retraité ancien inférieur informaticien dans les télécom, toujours actif, sportif, pratiquait jusqu'à il y a pas longtemps des marathons. Pas de consommation de tabac, d'alcool ou de drogue.

Histoire de la maladie :

Il décrit depuis quelques mois une baisse de ses performances sportives, faisant diagnostiquer par son médecin traitant un souffle cardiaque systolique dont l'échographie cardiaque retrouve une insuffisance valvulaire mitrale sévère sur prolapsus de P2 avec rupture de cordage sur valve dystrophique. Il existe donc une indication de plastie valvulaire mitrale.

Le bilan pré-opératoire autorise la chirurgie :

- ECG : rythme sinusal à 74 bpm, PR 156 ms, QRS 80 ms, pas de trouble de la repolarisation

- Echocardiographie : FEVG conservée, cinétique homogène, VG légèrement dilaté, IM sévère, PAPS 50 mmHg, fonction VD conservée, IT grade 2, anneau tricuspide 38 mm, légère dilatation de la racine aortique à 41 mm.

- Coronarographie : pas de sténose significative.

- EDTSA : artères saines.

- EFR : pas de trouble ventilatoire.

- Pas de foyer infectieux dentaire ou ORL.

Intervention chirurgicale :

Valvuloplastie et annuloplastie mitrale associé à l'ablation de l'auricule gauche sous CEC le 03/10/25 par le Dr Méloée Boussois.

Évolution pendant le séjour :

  - Hémodynamique stable sans amines

  - Bloc atrio-ventriculaire complet à l'arrivée en réanimation, retour en rythme sinusal après correction d'une hyperkaliémie à 5,8 mmol/l pas injection d'insuline-glucose.

  - Eupnéique sans oxygène

  - Pas d'insuffisance rénale aiguë, diurèse conservée

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CCTV le 06/10/25

Suites dans le service de chirurgie cardiaque :

- Cicatrice propre, non inflammatoire.

- Sternum stable sans signe de sternite.

- Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication en réanimation.

- Rétention aiguë d'urine au retrait de la sonde urinaire, nécessité de sondage aller-retour et mise en place de traitement par alpha-bloquant

- Apyrétique.

- Pas de trouble du rythme durant le séjour.

- Pas de plainte algique.

- Lever et reprise de la marche dans le service.

- Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

- Sur le plan biologique : hypokaliémie sous lasilix et diffu-k, arrêt des traitement et retour en normokaliémie, NFS normale avec Hb à 13,4g/dl et GB à 5,3 G/L.

- Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs de sac libres

  - ETT de sortie : FEVG préservée à 60%. Fonction VD normale. Bon fonctionnement de la plastie mitrale avec IM +, Gmoy 4 mmHg. Péricarde sec. VCI dilatée partiellement compliante.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : 0

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, tube en Goretex pour annuloplastie

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: 0

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |
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| Patient de 66 ans présentant une insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique, prise en charge par valvuloplastie et annuloplastie mitrale associé à l'ablation de l'auricule gauche, suites opératoire marquées par une hypokaliémie et une rétention aiguë d'urine toutes deux résolutives sans séquelles. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 15/10/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Consultation dans 4 mois avec le Dr Boussois.

Reprise du suivi avec le cardiologue traitant.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée       | Prescriptions de sortie             |
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| Ramipril 2,5 mg le matin       | KARDEGIC® 75 MG PO - Soir           |
|                                | TAHOR® 40 MG PO - Soir              |
|                                | RAMIPRIL® 2,5 MG PO - Matin         |
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|                                | UROREC® 8 MG PO - Matin             |
|                                |                                     |
|                                | PARACETAMOL 1000 MG PO - Si besoin  |
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Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Méloée Boussois.