Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Sylvie Di ciocco, 37 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 03/03 au 07/03.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur vomissements dans le cadre de vomissements gravidiques au 2ème mois.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA sous monothérapie

Mode de vie
G3P2
Vit seule à domicile, divorcée
Institutrice
Tabagisme sevré depuis la grossesse (5PA avant la grossesse)

Traitement à l'entrée

Acide folique 5mg: 1cp/j

Amlodipine 5mg/j

Histoire de la maladie

Patiente présentant depuis 1 semaine une altération de l'état général avec vomissements incoercibles d'aggravation progressive et une perte de 3kg en 1 semaine (5% de son poids). Elle consulte son MT le 01/03 qui prescrit du Primperan 10mgx3/j. Il propose la réalisation d'un bilan biologique le 03/03 retrouvant une IRA avec une créatinine à 165micromol/l sans hyperkaliémie.

Il nous l'adresse pour suite de la prise en charge.

Examen clinique : À l'arrivée dans le service: patiente consciente, orientée.
TA 90/60 cmHg, pouls 120/mn, sat 99% en AA, temp 37.4.
Cardiovasculaire: signes de déshydratation globale avec pli cutané léger tibial, langue sèche, soif. Pas de signe de gravité, pas de signe de décompensation cardiaque gauche ou droite. Bruits du cœur régulier sans souffle.
Pneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique.
Digestif: Abdomen souple dépressible indolore. Vomissements persistants dans le service.

Diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.

Examens complémentaires :

GB 9G/L, PNN 5G/L, Hb 15g/dl VGM 84fl
NA 132mmol/l, K+3.2mmol/l, creatinine 130micromol/l, calcium 2.2mmol/l, phosphore 1mmol/l, albumine 35g/l
ASAT 10U/L, ALAT 15U/L, PAL 120U/L, GGT 20U/L, bilirubine 12mg/l
Lipase N
Ionogramme du 06/03: Na 135mmol/l, K+ 4mmol/l, creatinine 68 micromol/l
ECBU: Leucocytes < 10^3, Hematies < 10^3, culture stérile

Ionogramme urinaire: NA 10mmol/l, K 30mmol/l, Rapport Uprot/Ucreat 0.2mg/mmol

Echographie rénale: pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, reins de taille normale

Evolution dans le service

-   Sur le plan néphrologique: La réhydratation IV par serum physiologique (2 bolus de 500ml à son arrivée, relayée par 1500ml/24h) permet une amélioration franche du bilan biologique et le maintien d'une diurèse correcte. L'insuffisance rénale est clairement fonctionnelle devant l'existence de signes de déshydratation globale et le rapport NA/K en faveur d'une cause prérénale.
    > On effectue un relai per os le 06/03 devant les résultats biologiques rassurants et la disparition des vomissements.

-   Sur le plan digestif: Les vomissements persistent malgré le métoclopramide IV. Après avis gynécologique du Dr BALART qui évoque le diagnostic de vomissements gravidiques, on ajoute du ZOPHREN 4mgx3/j qui permettent une amélioration franche des vomissements. Il propose à la sortie l'ajout de DONORMYL15mg le soir et du zophren per os 4mgx3/j si besoin. Il reverra la patiente en consultation le 12/03.

-   Sur le plan tensionnel: le traitement par amlodipine, interrompu à l'entrée dans le service du fait de l'hypotension, est repris à la sortie.

Traitement de sortie

Inchangé:
Acide folique 5mg: 1cp/j

Amlodipine 5mg/j

Ajout:

DONORMYL 15mg le soir

ZOPHREN 4mg: 1x3/j si besoin

Conclusion

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur déshydratation sur vomissements dans le cadre de vomissements gravidiques d'évolution favorable sur le plan rénal.

Consultation gynécologique le 12/03 avec le DR BALART.

Signataire : Dr Karlheinz Scherbaum.