Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Gabrielle Neveu, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Cancérologie du 11/04/2025 au 25/04/2025

Motif d'hospitalisation : Progression d'un cholangiocarcinome intrahépatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Diabète de type 2 non insulino-dépendant

-   Hypertension artérielle

-   Cataracte bilatérale

-   Fibrillation atriale découverte en mars 2025 sur décompensation cardiaque

-   Obésité

-   hypercholestérolémie essentielle

Mode de vie

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Veuve, une fille vivant à proximité et présente

Pas d'aide au domicile, auparavant autonome, sauf pour la conduite automobile

Vit dans une maison de plain-pied avec son labrador

Traitement à l'entrée

-   Ramipril

-   Paracetamol

-   Furosemide

-   bisoprolol

-   eliquis

-   

Histoire de la maladie

Cholangiocarcinome intrahépatique découvert en 2023, traité par cisplatine gemcitabine durvalumab puis durvalumab en maintenance, toujours en cours

Anamnèse récente

Patiente de 85 ans suivie en oncologie pour un cholangiocarcinome actuellement sous Durvalumab de maintenance. Découverte récente d'une fibrillation atriale avec décompensation cardiaque justifiant l'introduction de furosemide.

La patiente se présente aux urgences le 10/04 pour douleurs abdominales avec ictère cutanéomuqueux associé à une altération de l'état général.

Examen clinique :

Tachycarde à 100 bpm, TA 110/54mmHg, sat 94% en aa

Bruits du coeur irréguliers sans souffle perçu, oedème des membres inférieurs remontant à mi mollet, blanc, mou et prenant le godet

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté

Abdomen douloureux en flanc droit avec une irradiation dans le dos, reste de l'abdomen météorisé mais dépressible. Bruits hydro-aérique perçu.

Examens complémentaires :

Il est réalisé un bilan biologique qui montre une hypokaliémie à 3,2 mmol/L ainsi qu'une perturbation du bilan hépatique avec une cytolyse et une hyperbilirubinémie. Le reste du bilan biologique est sans particularités.

Il est réalisé un scanner abdomino-pelvien qui montre une progression carcinologique avec une obstruction des voies biliaires.

Dans ce contexte de progression, hospitalisation en oncologie.

Evolution dans le service

Réalisation d'un drainage radiologique des voies biliaires avec pose d'une prothèse permettant une amélioration progressive du bilan hépatique et de l'ictère.

A son arrivée, patiente très altérée, PS3, ne pouvant pas sortir du lit. Patiente dénutrie avec une albuminémie à 23g/L associée à une amyotrophie. A l'aide de la kinésithérapie ainsi qu'une prise en charge nutritionnelle adaptée, reprise progressive de l'autonomie. Patiente dénutrie en lien avec une stomatite à candida prise en charge par des bains de bouche à la fungizone.

A noter un épisode de rétention aiguë d'urine sur une infection à e.coli, nécessitant le port d'une sonde urinaire transitoire et un traitement par augmentin.

Arrêt du traitement par ramipril devant des épisodes d'hypotension.

Après discussion avec l'oncologue de la patiente, décision de ne pas réalisé de chimiothérapie de deuxième ligne au vu de l'age, des comorbidités et du faible taux de réponse. Prise en charge en soin palliatif exclusif.

Mise en place d'aide à domicile avec l'aide de l'assistante sociale permettant un retour à domicile avec portage des repas, passage infirmier et aide ménagère. Mise en place d'une HAD de veille pour prise en charge de la situation de fin de vie à domicile.

Traitement de sortie

-   Paracetamol

-   Eliquis

-   Bisoprolol

-   furosémide

Conclusion

Patiente de 84 ans hospitalisée pour occlusion des voies biliaires sur progression de son cholangiocarcinome, prise en charge par une pose de prothèse des voies biliaires. Devant la progression de la néoplasie, décision de prise en charge en soins de confort exclusif et retour à domicile après adaptation du domicile et mise en place d'aides.

Signataire : Dr Solange Deslais.