Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Elene Herrera est hospitalisée dans le service de Cancérologie du 3 au 5 avril 2025.

Motif d'hospitalisation : C1J8 Taxol en 3ème ligne d'un cancer du sein RH+, HER2 low métastatique ganglionnaire, osseux et hépatique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Dysthyroïdite

Fibromyalgie suivie par le Dr Jeudi
mastectomie totale en 2011 avec curage (N2+/17)

Syndrome anxieux

Algodystrophie cheville gauche

Antécédent chirurgicaux :

Appendicectomie

Cholécystectomie

Allergie : pénicilline (oedème de Quincke)

Mode de vie : G1P0 - FCS

pas d'enfant

Vie seule au domicile (appartement), pas d'enfants

Sédentaire

Consommation OH régulière 3-4 unités / jour

Tabac actif 10 cig/ jour - environ 15 PA

Pas de consommation de toxique

Traitement à l'entrée

LEVOTHYROX 75 mcg matin

OXYCONTIN LP 20mg matin et soir

OXYNORMORO 5mg si besoin

SERESTA 50mg : 0,5cp matin, midi, coucher

ZOPICLONE 7,5mg au coucher

MACROGOL 2 sachets matin

PARACETAMOL 1g matin, midi, soir

SEROPLEX 20mg matin

Histoire de la maladie

1ère ligne métastatique par ABEMACICLIB + LETROZOLE

2ème ligne métastatique par XELODA 1000mg/m2 - 15/21 jours - 4 cycles puis progression hépatique

3ème ligne métastatique par TAXOL hebdomadaire devant crise viscérale débutée le 27/03/2025

Pour rappel, la première cure de TAXOL, s'est compliquée d'une hypersensibilité de grade I/II cutanée .

Réaction d'hypersensibilité à type de rougeur visage et des avant bras associé à un prurit diffus et d'une gêne respiratoire sans désaturation ni sibilants à l'auscultation.

Constantes normales durant la réaction.

Résolutif en 30 min après administration d'une ampoule de polaramine et 60mg de solumedrol. Eruption cutanée ayant persisté pendant 24 heures.

Patiente gardée en observation 24 heures en secteur d'hospitalisation, bilan allergologique (tryptase, non en faveur d'une allergie).

Puis retour à domicile sous couvert antihistaminique AERIUS 5mg/jour en systématique jusqu'à la prochaine cure.

Prochaine cure programmée en HC oncologie.

Examens complémentaires : biologie pré chimiothérapie

Tryptase négative

IgE négatifs

NFS norme

Bilan hépatique normale

Créat 69, ionogramme normal

TSH, T3, T4 normes

Evolution dans le service

Pas de récidive des symptomes au domicile.

Bonne observance de AERIUS en systématique au domicile.

Examen cliniquement compatible avec la réalisation de la chimio ce jour.

Réalisation C1J8 TAXOL hebdomadaire ce jour en HC oncologie

Sous couvert antihistaminique POLARAMINE

Sous couvert SOLUMEDROL 100mg

Après 15 minutes de perfusion du TAXOL, gêne respiratoire associée à des bouffées de chaleur et un érythème du visage.

Désaturation à 88%, TA 18/9, Fc 120, FR 30, T° 37

Sibilants expi et inspiratoires

Tachycardie régulière, pas de signe de surcharge cardiaque

Pas de signe infectieux

Suspicion hypersensibilité au TAXOL :

> arrêt de l'administration de la chimiothérapie

> bilan bio avec nouveau dosage de TRYPTASE + IgE (recherche allergie)

> oxygénothérapie au MHC 10 litres

> seconde ampoule de POLARAMINE 5mg + SOLUMEDROL 60mg + aérosol en nébulisation de BRICANYL

Bilan de dyspnée pour éliminer cause infectieuse / cardiaque a été également réalisé :

> réalisation d'une radiographie pulmonaire

> Gaz du sang artériel

> ECG

-Radiographie pulmonaire revenue normale

-Bilan biologique revenu normal, absence de syndrome inflammatoire, proBNP, troponines, CPK normes

-Gaz du sang : pH 7,43 - PO2 98% - PCO2 16% - HCO3 : 14

-ECG : tachycardie sinusale, axe normal, sans signe ischémique ni trouble de la dépolarisation ou de la repolarisation

-Cliniquement asymptomatique à J2

Sevrage progressif de oxygénothérapie après administration des traitements, sevrage à H+6.

Mais persistance d'une dyspnée non oxygénorequérante avec sibilants expiratoires pendant 36 heures.

Retour au domicile possible à 48h, pas de reprise de la chimiothérapie lors de l'hospitalisation.

Traitement de sortie

AERIUS 5mg matin

SOLUPRED 40mg matin pendant 1 semaine puis 20mg matin pendant 1 semaine puis stop

Conclusion

Hospitalisation en HC oncologie pour C1J8 TAXOL hebdomadaire dans le cadre d'une néoplasie mammaire métastatique.

Chimiothérapie compliquée d'une nouvelle réaction d'hypersensibilité (GIII) ayant nécessité une oxygénothérapie au MHC.

RAD possible à 48h

Pas de reprise de la chimiothérapie, dossier sera discuté à la prochaine RCP onco senologie.

Demande de consultation allergologie dans intervalle.

Patiente sera convoquée dans 15 jours par son oncologue référent pour décision thérapeutique.