Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Madame Bernadette Gnagy, 72 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 02/05 au 05/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Dissection aortique de type B.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

-   HTA ancienne

-   Hypercholestérolémie

-   IRC stade IIIB avec une clairance selon CKD-EPI à 38 ml/min

-   AVC fronto-pariétal gauche ischémique sans séquelle

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie

Antécédents gynéco-obstétricaux :

-   G2P2 2 AVB

-   Ménopause à 52 ans

Allergies : NC

Mode de vie

Ancienne fumeuse, tabagisme sevré en 2013 estimé à 40 PA environ.

Pas de consommation éthylique régulière.

Autonome pour les AVQ.

Pas de voyage hors de France.

Mariée, vit avec son mari dans une maison avec étage.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 5 mg le matin

AMLODIPINE 10 mg le matin

ATORVASTATINE 20 mg le soir

KARDEGIC 75 mg le midi

Histoire de la maladie

Patiente de 72 ans adressée par le SAMU aux urgences pour douleurs thoraciques transfixiantes apparues brutalement, irradiant dans le dos.

La radiographie réalisée aux urgences était sans particularité, complétée par un scanner thoracique mettant en évidence une dissection aortique de type B, sans atteinte de l'aorte ascendante, sans signe de complication immédiate.

Le bilan biologique réalisé aux urgences était sans particularité.

Elle est hospitalisée en médecine interne pour suite de la prise en charge et surveillance clinique.

Examen clinique : c

TA 180/95 mmHg FC 95 BPM SpO2 98% en AA T°36,8°C

Auscultation cardio pulmonaire claire.

Pouls périphériques perçus, bilatéraux et symétriques.

Abdomen souple dépressible indolore, pas de souffle abdominal.

G15 bien orientée consciente, absence de signe de focalisation.

Absence de SFU.

Absence de nausées ou vomissements. Pas de troubles du transit.

Examens complémentaires :

AngioTDM aortique : dissection aortique de type B débutant à l'émergence de l'artère sous-clavière gauche sans extension vers l'aorte ascendante ni signes d'hypoperfusion.

Bilan biologique : fonction rénale stable avec une clairance selon CKD-EPI à 38 ml/min, absence de troubles électrolytiques, Ddimères augmentées à 2400 ng/ml, NFS sans particularité Hb à 11 g/dl stable, CRP à 8 mg/l.

Evolution dans le service

-   Patiente de 72 ans hospitalisée pour dissection aortique de type B nécessitant une prise en charge médicale. À son arrivée dans le service, patiente hypertendue nécessitant l'introduction de NICARDPINE IVSE pour cible de PAS < 120 mmHg avant relais per os par bithérapie antihypertensive avec ajout de BISOPROLOL 5 mg par jour.

-   Disparition progressive des douleurs thoraciques pendant l'hospitalisation.

Traitement de sortie

Reprise du traitement habituel avec ajout BISOPROLOL 5 mg le matin.

Conclusion

Dissection aortique de type B. Prise en charge médicale par contrôle tensionnel.

Éducation thérapeutique sur l'observance médicamenteuse, autosurveillance tensionnelle.

Consultation de contrôle avec ETT par le Dr Drake cardiologue le 10 août 2025 à 10h.

Une consultation de suivi en chirurgie vasculaire sera organisée au décours de l'hospitalisation. La patiente sera convoquée.

Signataire : Dr Safi Laboucarie.