Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Marie Palot, 52 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 28/11/25

Motif d'hospitalisation

Réalisation d'un cathétérisme cardiaque droit

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Valvulopathie

-   BPCO post tabagique légère

-   Obésité

-   Hypertension artérielle

Mode de vie

Ingénieure en génie civile.
Tabagisme sevré il y a 10 ans estimé à 12 PA.
GP2.
Prise de MEDIATOR dans le passé.

Autonome.

Traitement à l'entrée

OZEMPIC

ULTIBRO 1 inhalation par jour

IRBESARTAN 1 fois par jour

Histoire de la maladie

Patiente suivie par son pneumologue de ville depuis plusieurs années. Majoration de la dyspnée depuis 3 mois, bilan complet réalisé en hôpital de jour de pneumologie :

-   Scanner thoracique : pas d'anomalie parenchymateuse, légère dilatation du tronc de l'artère pulmonaire avec un VD dilaté

-   EFR : TVO léger stable, VEMS 80%, pas de trouble ventilatoire restrictif, légère altération de la diffusion avec DLCO à 50%

-   ETT : FEVG 42%, vmax de l'IT 4.3 m/s PAPs 80 mmHg. Forte suspicion d'hypertension pulmonaire.

Examen clinique :

Dyspnéique au repos, avec une saturation à 98% en air ambiant.

Dyspnée d'effort NYHA 3.
Auscultation cardio pulmonaire sans particularité, fréquence cardiaque à 70 bpm, tension artérielle à 13/9 mmHg.

Abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements pas diarrhées.

Examens complémentaires :

Réalisation d'un bilan auto immun complet négatif (Ac anti nucléaire, DOT sclérodermique, ANCA ).

NFS : hémoglobine 17 g/dL, globules blancs normaux.
Pas d'anomalie de la fonction rénale et hépatique

NT pro BNP 400 ng/L.

Test de marche 6 minutes : distance de marche attendue 500 m, distance parcourue 200 m, dyspnée fin d'effort 8/10.

Evolution dans le service

Réalisation du cathétérisme droit :

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  Paramètre                                                Valeur mesurée     Valeurs normales
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  Pression auriculaire droite (PAD)                        8 mmHg             (2--6 mmHg)

  Pression ventriculaire droite systolique / diastolique   70 / 10 mmHg       (15--30 / 2--8 mmHg)

  Pression artérielle pulmonaire systolique                72 mmHg            (15--30 mmHg)

  Pression artérielle pulmonaire diastolique               30 mmHg            (4--12 mmHg)

  Pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm)            45 mmHg            (< 20 mmHg)

  Pression capillaire pulmonaire bloquée (PCPB) / wedge    10 mmHg            (6--12 mmHg)

  Débit cardiaque (thermodilution)                         3,7 L/min          (4--8 L/min)

  Index cardiaque                                          2,0 L/min/m²       (2,5--4,0 L/min/m²)

  Résistances vasculaires pulmonaires (RVP)                ≈ 8,5 Wood units   (< 3 WU)

  Saturation veineuse mêlée (SvO₂)                         61 %               (65--75 %)
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Conclusion : Hypertension pulmonaire précapillaire sévère.

Discussion en STAFF HTP : HTP groupe 1. Au vu d'une symptomatique très parlante, d'une altération du test de marche et de résistance très élevée; indication à la mise en place d'un traitement par VOLIBRIS 10 mg une fois par jour et ADICARCA 40 mg une fois par jour

Traitement de sortie

VOLIBRIS 10 mg une fois par jour

ADCIRCA 40 mg une fois par jour

Contrôle biologique dans 7 jours avec NFS, plaquettes, créatinine, bilan hépatique

Conclusion

Bilan de dyspnée.
Diagnostic d'une hypertension pulmonaire de groupe I post prise d'anorexigène.

Introduction d'une bithérapie par VOLIBRIS et ADCIRCA.

Consultation dans 7 jours avec IPA pour évaluation tolérance du traitement.

Consultation dans 1 mois avec pneumologue du CHU pour réévaluation avec TM6, NT pro BNP.

Signataire : Dr Nicole Doublein.