Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Huguette Pisonero est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 13/03/2024 au 23/03/2024

Motif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée brutale

Antécédents médicaux :

-   Asthme allergique sous Xolair suivi par un pneumologue en ville depuis l'enfance. Bonne observance thérapeutique, bien contrôlé et bonne observance thérapeutique.

-   Migraines sans aura

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie dans l'enfance

-   Résection d'un kyste de l'ovaire

-   Césarienne

Antécédents familiaux :

-   Asthme chez le frère et la mère

Allergies : pollens, acariens (prick test), poussières

Mode de vie :

Vit avec son époux, un enfant en bonne santé.

Travaille comme comptable à son compte à son domicile, pas d'exposition professionnelle. Maison avec 2 étages sans notion d'humidité, bonne aération du domicile.

Pas de tabagisme.

Pas d'animaux à domicile.

Traitement à l'entrée :

-   Innovair 200/6 2 doses matin et soir

-   Ventoline à la demande

-   Cetirizine 10 mg le soir

-   Montelukast 10 mg le soir

-   Xolair (Omalizumab) une injection tous les 15 jours

Histoire de la maladie :

Patiente de 39 ans aux antécédents d'asthme allergique traité par CSI et Xolair avec suivi régulier, sans exacerbation récente adressée aux urgences pour une majoration de dyspnée brutale suite à une exposition importante à la poussière alors qu'elle rangeait sa cave.

Pas d'amélioration à la prise de 10 bouffées de ventoline motivant un appel du 15 et un transfert aux urgences.

Aux urgences, la patiente est mise sous 6L/min d'oxygène au vu d'une désaturation à 80%, réalisation de plusieurs aérosols de Terbutaline et Ipratropium : série de trois aérosols sur une heure, corticothérapie à 1 mg/kg et transfert dans le service de pneumologie pour suite de prise en charge.

Examens complémentaires :

-   Biologie : NFS sans particularité hormis une hyperéosinophilie à 1,5 G/L, pas de syndrome inflammatoire biologique, hypokaliémie à 3,2 mmol/L, D-dimères négatifs

-   Radiographie thoracique retrouvant une distension thoracique importante, pas de foyer pulmonaire et "coeur en goutte"

-   ECG retrouvant une tachycardie sinusale sans trouble de la repolarisation

-   Gaz du sang en AA retrouvant un pH à 7,40, pO2 à 45 mmHg, pCO2 à 38 mmHg, bicarbonates normal

-   PCR multiplex : rhinovirus

Evolution dans le service :

Sur le plan pneumologie, évolution initiale défavorable avec persistance d'un silence auscultatoire et une majoration de l'oxygénothérapie à 10L/min motivant un avis réanimatoire qui propose la poursuite des aérosols et de le recontacter en cas de nouvelle dégradation. Evolution secondairement favorable et poursuite des aérosols jusqu'à 6 fois par jour jusqu'à la sortie et une corticothérapie à 1 mg/kg.

Le bilan de cette exacerbation trouve un rhinovirus et une exposition importante à un trigger allergène (poussière). L'observance du traitement et la méthode de prise du traitement sont bonnes.

Au vu de la persistance d'une dyspnée d'effort et l'état général altéré, transfert en soins de suite et rééducation le 23/03/2024 sous 2 l/min d'oxygène.

Traitement de sortie :

-   Poursuite du traitement habituel

-   Salbutamol 5 mg matin midi et soir en aérosols

-   Atrovent 0,5 mg matin midi et soir en aérosols

-   Oxygénothérapie 2L/min 24h/24h en cours de sevrage

Conclusion :

Décompensation d'asthme aiguë sur une exposition massive à la poussière et infection à rhinovirus.

Évolution lentement favorable mais persistance d'une dyspnée d'effort et d'une oxygénothérapie motivant un transfert en SSR pour suite de prise en charge.

La patiente sera convoquée pour un bilan de réévaluation d'asthme dans 6 semaines avec réalisation d'un TDM thoracique et sinus, EFR complète, test au NO, prick tests et biologie complète afin de discuter un switch de biothérapie.