Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Amelie Hartzer, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 02/01/2025 au 03/01/2025.

Motif d'hospitalisation : Grossesse extra utérine droite, traitée médicalement par Méthotrexate

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : aucun

Chirurgicaux : prothèses mammaires bilatérales en 2005, fracture bimalléolaire droite 2024 avec retrait du matériel dans les suites, exérèse kyste poignet gauche

Gynéco-Obstétricaux : G4P2 : 1 césarienne, 1 AVB, 1 FCS

Contraception par DIU cuivre depuis 3 ans

Allergies : bactrim (prouvé par allergologue)

Traitements : aucun

Mode de vie

Clerc de notaire, mariée, tabac 10 PA

Histoire de la maladie

Patiente de 39 ans ayant consulté aux urgences gynécologiques pour douleurs pelviennes et découverte de grossesse.

DDR : 20/11/2024 soit 6 SA + 2 jours

GS : O-

Métrorragies brunâtres depuis 1 semaine, en quantité diminuée par rapport aux règles, mais n'ayant pas inquiété la patiente initialement.

Apparition de douleurs il y a 2 jours, progressivement croissantes, plutôt en fosse iliaque droite, sans fièvre associée.

Pas de nausées ou de vomissements. Pas de trouble du transit, pas de signe fonctionnel urinaire.

A l'arrivée aux urgences prise de doliprane et spasfon soulageant peu la douleur (EN 6/10).

Examen clinique :

Constantes satisfaisantes

Abdomen souple dépressible sensible en fosse iliaque droite sans défense

TV : pas de masse palpée, pas de douleur mobilisation utérine, sensibilité dans le cul de sac vaginal droit

Spéculum : métrorragies d'origine utérine en quantité peu abondantes, col sain

Examens complémentaires :

Echographie sus pubienne puis endovaginale après accord : utérus antéversé avec endomètre de 10 mm, sans sac gestationnel visible. Myomètre homogène sans anomalie visualisée. Présence d'un épanchement dans le cul de sac de douglas de 12mm.

Présence d'une masse latéro utérine droite de 24*16 mm.

Ovaire droit de 35mm de plus grand axe, porteur d'un corps jaune

Ovaire gauche de 47 mm de plus grande axe, porteur d'un kyste d'allure anéchogène en faveur d'un kyste fonctionnel mesurant 42 mm de plus grand axe.

Bio : beta hcg 3400, pas de trouble de la coagulation du ionogramme, de la fonction hépatique et créatinine normale

Au total grossesse extra utérine droite accessible à un traitement par méthotrexate.

Explications du diagnostic et des modalités de traitement à la patiente.

Indication d'hospitalisation pour surveillance sur la nuit du fait de douleurs subnormales, si situation stable et amélioration des douleurs, réalisation d'une injection de 68 mg de Méthotrexate demain, sinon coelioscopie .

Evolution dans le service

Diminution des douleurs dans la soirée, sans nécessité d'administration de paliers 2.

Pas de majoration des métrorragies

Abdomen restant souple à la palpation.

Echographie sus pubienne le 03/01 matin : pas de majoration de l'épanchement.

Décision de tentative de traitement médical par Méthotrexate.

Retour à domicile autorisé après l'injection

Consignes de reconsultation en urgence données.

La patiente sera appelée à J4 de l'injection, puis sera vue en consultation post urgence à J7 (soit le 10/01 à 14h30) pour échographie et beta hcg sanguin.

Traitement de sortie

Doliprane 1g : 1 cpr toutes les 6h si douleurs

Spasfon 80 mg : 2 cpr matin midi et soir si douleurs

QSP 1 semaine

Echographie pelvienne dans 3 mois pour contrôle du kyste de l'ovaire gauche

Conclusion

Grossesse extra utérine droite non compliquée avec traitement par Méthotrexate 68 mg.

Signataire : Dr Antoine Sas.