Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 20/06/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Anne-marie Rizzo.

Il s'agit d'une patiente âgée de 35 ans sans antécédent particulier.

Elle consulte ce jour au SAU pour une douleur abdominale évoluant depuis 48 heures en fosse iliaque droit associée à des vomissements.

Cliniquement, la patiente est hypertherme à 38°8, normotendue, tachycarde à 120 bpm. Position antalgique en chien de fusil. On retrouve une défense en fosse iliaque droite et en sus pubien. La patiente est nauséeuse sans vomissement.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 200 mg/L et une hyperleucocytose à 17 G/L.

Dans ce contexte, un scanner abdominopelvien est réalisé et retrouve un aspect compatible avec une appendicite aiguë perforée à la pointe avec une péritonite généralisée.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour une appendicectomie par coelioscopie.

Les principes et risques de l'intervention sont expliqués à la patiente à savoir risque de conversion, d'hémorragie, d'infection, de résection iléo-caecale et d'anastomose digestive.

Cela est bien compris par la patiente qui consent à l'intervention.

Introduction d'une antibiothérapie en IV par rocéphine et flagyl.

Dr Lyess Kaiteris .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 20/06/2025

Chirurgien : Dr Lyess Kaiteris.

Rappel clinique:

Patiente âgée de 35 ans présentant une appendicite aiguë avec aspect de perforation de la pointe au scanner, péritonite généralisée.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.

Intervention : Appendicectomie par voie coelioscopique

Sous anesthésie générale

Patiente en décubitus dorsal bras gauche le long du corps.

Détersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale

Réalisation de la check list HAS.

Mise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open coelioscopie.

Insufflation à 12 mmHg.

Mise en place de deux trocarts de 5 mm en flanc gauche et en sus-pubien sous contrôle de la vue.

Constatations opératoires : il existe macroscopiquement un appendice inflammatoire et perforé en position pelvienne avec un épanchement généralisé purulent. Le liquide péritonéal est prélevé pour analyse bactériologique.

Les annexes sont vues et sont normales.

Coagulation section du méso-appendice à la pince bipolaire jusqu'à la base appendiculaire qui est saine.

Mise en place d'un endoloop sur cette dernière.

Section de l'appendice en amont.

Mise en place de ce dernier dans un endobag.

Coagulation du moignon appendiculaire à la pince bipolaire.

Aspiration du liquide purulent puis lavage abondant dans les différents cadrans.

Contrôle de l'hémostase.

Mise en place d'une lame multitubulée dans le cul de sac de Douglas.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Retrait de l'endobag avec la pièce opératoire qui est envoyée en anatomopathologie.

Exsufflation du pneumo péritoine

Fermeture de l'orifice de l'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par des points inversants intradermiques au Monocryl 4/0.

Stéristrips. Pansement sec.

Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Anne-marie Rizzo, 35 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 20/06/2025 au 24/06/2025.

Motif d'hospitalisation: Appendicite aiguë

Antécédents: 0

Allergies: 0

Mode de vie:

Tabagisme actif, monitrice d'équitation, vit à domicile avec son mari et ses 2 chiens

Traitement à l'entrée:

Pilule Optilova

Histoire de la maladie

Patiente âgée de 35 ans qui consulte au SAU le 20/06 pour une douleur abdominale évoluant depuis 48 heures en fosse iliaque droit associée à des vomissements.

Cliniquement, la patiente est hypertherme à 38°8, normotendue, tachycarde à 120 bpm. Position antalgique en chien de fusil. On retrouve une défense en fosse iliaque droite et en sus pubien. La patiente est nauséeuse sans vomissement.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 200 mg/L et une hyperleucocytose à 17 G/L.

Dans ce contexte, un scanner abdominopelvien est réalisé et retrouve un aspect compatible avec une appendicite aiguë perforée à la pointe avec une péritonite généralisée.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.

Antibiothérapie par Rocéphine et flagyl.

Intervention: Le 20/06/2025 par le Dr KAITERIS: Appendicectomie par coelioscopie, lavage et drainage.

Evolution dans le service

La patiente est apyrétique sous rocéphine et flagyl. Les prélèvements per opératoires reviennent positifs à E.coli sensible à l'augmentin. Switch de l'antibiothérapie à J3 pour de l'augmentin 1g x3 pour une durée totale de 5 jours.

Le bilan biologique est dans les normes attendues en post opératoire, régression du syndrome inflammatoire, pas de déglobulisation.

La lame de drainage ramène un liquide séro hématique. Ablation à J3 après mobilisation progressive.

Les cicatrices sont propres.

La reprise d'une alimentation orale est bien tolérée.

Reprise d'un transit.

La sortie est autorisée au domicile le 24/06/2025.

Traitement de sortie

Antalgiques de palier I si besoin

Augmentin 1g matin midi et soir jusqu'au 25/06 inclus

Innohep 4500 UI préventif pendant 6 jours

Conclusion

Patiente de 35 ans, appendicite aiguë perforée avec une péritonite généralisée. Réalisation d'une appendicectomie par coelioscopie, lavage et drainage. Antibiothérapie adaptée aux prélèvements per opératoires 5 jours.

Signataire : Dr Lyess Kaiteris.