Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 17/11/2025.

Je vois en consultation aux urgences Madame Anne-marie Debry.

Dr Asena Sefaj .

Motif de consultation :
Douleurs abdominales diffuses évoluant depuis 72 heures

Antécédents médicaux :
Aucun
Pas d'allergie connue

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Aucun

Mode de vie :
Vit en couple
Non fumeuse, alcool ponctuel
Sportive, pratique du yoga et de la course à pied

Histoire de la maladie :
Patiente de 36 ans, sans antécédent particulier, se présentant aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses depuis 72 heures, d'aggravation progressive, associées à des vomissements, une anorexie et une fièvre à 39°C. Elle n'a pas de notion de rapport sexuel à risque, elle a un partenaire régulier et un stérilet à visée contraceptive. L'examen clinique met en évidence un abdomen très douloureux avec défense généralisée évoquant une péritonite.

Le bilan biologique réalisé aux urgences retrouve un syndrome inflammatoire majeur avec une CRP à 230 et un hyperleucocytose à 23G/L. Les béta-HcG sont négatives.

Le bilan est complété d'un scanner AP, qui met en évidence une appendicite aiguë avec un appendicite en position rétro-caecale sous séreuse. Il y a au pourtour un important épanchement intra-péritonéal en regard de l'hypochondre droit et en position pelvienne. On visualise un stercolithe qui est à distance de l'appendice avec un rehaussement aéré intra-appendiculaire.

Examen Clinique :
Fièvre 39,1°C
Tachycardie à 110 bpm
Défense abdominale diffuse
Auscultation cardio-pulmonaire sans anomalie
Signes de déshydratation modérée

Le tableau clinique, associé au contexte infectieux est en faveur d'une appendicite aiguë compliquée avec péritonite généralisée en rapport probablement avec une perforation de la pointe appendiculaire sur un stercolithe. Une prise en charge chirurgicale urgente est décidée.

Au total :
Appendicite aiguë compliquée, suspectée perforée, avec péritonite généralisée.
Indication opératoire urgente : appendicectomie +/- agrafage du bas fond caecal selon les constatations per-opératoire.

Informations données au patient :
Nature de l'intervention et nécessité d'un geste urgent
Risques infectieux, hémorragiques, complications liées à la contamination péritonéale, nécessité d'agrafage du caecum si la base appendiculaire n'est pas saine.
Antibiothérapie postopératoire sera poursuivie pour une durée totale de 5 jours.

En pratique :
Hospitalisation immédiate
Mise à jeun
Antibiothérapie probabiliste en préopératoire pour rocéphine-flagyl
Consultation d'anesthésie en urgence


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 17/11/2025.

Chirurgien : Dr Asena Sefaj.

INTERVENTION : APPENDICECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE

DIAGNOSTIC : Appendicite aigüe perforée avec péritonite généralisée

RAPPELS CLINIQUE : Syndrome appendiculaire typique, confirmation scanographique, syndrome inflammatoire biologique majeure

VOIE D'ABORD : Laparoscopie

CONSTATATIONS OPÉRATOIRES :

Cavité abdominale :

  · Epanchement purulent

  · Adhérences péri-appendiculaires

Appendicite :

  · Etat : perforée, abcédée

  · Position : sous séreuse, retro-caecale

  · Base : saine

GESTES EFFECTUES :

Sous AG, bras gauche le long du corps, antibiothérapie déjà initiée en préopératoire

En décubitus dorsal, mise en place d'un trocart de 10 mm par open-cœlioscopie en sous ombilical, insufflation d'un pneumopéritoine monitoré à 12 mmHg.

Mise en place de 2 trocarts de 5 mm en sus pubien et en fosse iliaque gauche.

Prélèvement de l'épanchement intra-abdominal et envoi en bactériologie

Aspiration de la totalité de l'épanchement pour libérer le champ opératoire.

Dissection appendiculaire, coagulation du méso à la pince bipolaire et section de celui ci, individualisation de la base appendiculaire.

La dissection appendiculaire permet de retrouver le stercolithe visualisé au scanner que l'on dispose à côté de l'appendice.

La base appendiculaire est saine .

Mise en place d'un Endoloop de Vicryl 0. Section appendiculaire 0,5 cm en dessus de celui-ci, électrocoagulation de la muqueuse appendiculaire à la bipolaire

Introduction d'un MemoBag par le trocart de 10mm sur pince, et l'on y introduit l'appendice et le stercolithe. On repositionne le sac en sus hépatique pour le lavage de la cavité abdominale.

Lavage abondant des 4 cadrans avec 6L de sérum chaud afin de récupérer un liquide clair.

Vérification de l'hémostase qui est satisfaisante.

Exsufflation et ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Extériorisation de la pièce et du stercolithe par le Mémo-bag

Mise en place d'un point en X de Vicryl 0 aponévrotique sur l'orifice de trocart de 10 mm.

Monocryl 4/0 sur la peau. Pansement.

Drainage : non,

Bactériologie : oui

Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : Aspect macroscopique : Présence d'un stercolithe, Présence d'une perforation de la pointe appendiculaire

Difficultés per-opératoire : non


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Anne-marie Debry, 36 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 17/11/2025 au 20/11/2025

Motif d'hospitalisation :
Appendicite aiguë perforée avec péritonite généralisée.

Synthèse des antécédents :
Aucun
Pas d'allergie connue

Traitement habituel :
Aucun

Histoire de la maladie :
Douleurs abdominales diffuses évoluant depuis 72h, associées à fièvre, vomissements et signes d'irritation péritonéale. Le tableau est évocateur d'une appendicite aiguë compliquée évoluée et a été confirmé par un scanner AP. L'indication chirurgicale urgente a été retenue.

Compte rendu opératoire :
17/11/2025 : appendicectomie coelioscopique et extraction d'un volumineux stercolithe, endoloop sur base appendiculaire saine. Toilette péritonéale de 6L. Pas de drainage.

Evolution dans le service :
Suites postopératoires selon protocole ERAS, marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs contrôlées par paracétamol et antalgiques adaptés
Reprise progressive de l'alimentation à J1, bien tolérée à J2
Reprise du transit à J2
Cicatrices propres, sans collection

Sur le plan biologique :
Bilan J2/J4 montrant décroissance d'un syndrome inflammatoire initialement élevé
Bilan à la sortie : CRP 42 mg/L, Leucocytes 9,1 G/L

Sur le plan infectieux :
Apyréxie dès J2
Antibiothérapie postopératoire menée pour une durée totale de 5 jours (Augmentin)
Hémocultures négatives
Prélèvements peropératoires retrouvant Escherichia coli sensible à l'Augmentin

Évènements indésirables :
Aucun

Traitement de sortie :
Paracétamol 1 g jusqu'à 3/j si douleur
Augmentin pour 48h supplémentaire
Poursuite d'une hydratation orale abondante

Sortie/destination :
Retour à domicile 20/11/2025

Suivi du patient :
Consultation de contrôle dans 1 mois avec bilan biologique (CRP, NFS)

SYNTHESE DU SÉJOUR :
Hospitalisation de 3 jours pour appendicite aiguë perforée avec péritonite généralisée. Appendicectomie et lavage péritonéal par cœlioscopie. Suites simples, décroissance du syndrome inflammatoire, apyrexie rapide. Sortie à domicile sans complication, cicatrisation satisfaisante. On prévient la patiente des risques et des signes d'abcès secondaires du site d'appendicectomie qui s'apparenteront au même tableau clinique que celui présenté.

Signataire : Dr Asena Sefaj.