Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 25/06/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Roger Zagari pour syndrome de la jonction pyélourétérale gauche.

Antécédent : HTA

Allergie : 0

Traitement : AMLOR 5mg

Il s'agit d'un patient de 32 ans présentant des douleurs lombaires gauches paroxystiques évoluant depuis plusieurs mois.

Il n'a pas d'insuffisance rénale, n'a jamais présenté de tableau de pyélonéphrite.

Un uroscanner a été réalisé en mai 2025, il retrouve une dilatation des cavités pyélocalicielles gauches avec un pyélon mesuré à 23mm, sans dilatation de l'uretère d'aval, suspect d'un syndrome de jonction pyélourétérale.

Dans les suites il a réalisé une scintigraphie au MAG3 qui montre un aspect compatible avec un syndrome de la jonction pyélo-urétérale droite d'allure fonctionnelle avec bonne réponse au test au Lasilix, et une vidange quasi complète en fin d'examen.

L'analyse précise de la jonction pyélo-urétérale gauche est plus délicate devant son atrophie et son caractère hypofonctionnel (27 % versus 73 % pour le rein droit) : sa vidange semble très partielle même après le Lasilix.

Dans ce contexte de syndrome de la jonction symptomatique à type de douleurs chroniques, j'explique au patient qu'il y a une indication à réaliser une cure de syndrome de jonction pyélourétérale gauche.

Je lui expose les modalités et risques de la chirurgie (plaie digestive, plaie vasculaire, iléus, infection postopératoire, hémorragie, transfusion..).

Le patient consent à l'intervention.

Je programme l'intervention le 02/08/2025.

Je lui remet la fiche AFU ainsi qu'une ordonnance d'ECBU à réaliser dix jours avant.

Dr Violeta Evenas .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 02/08/2025

Rappel clinique : syndrome de la jonction pyélourétérale gauche responsable de douleurs.

Chirurgien : Dr Violeta Evenas.

Intervention : Plastie du bassinet et de la jonction pyélo-urétérale gauche, par coelioscopie [JBMC001]

Au bloc opératoire, sous anesthésie générale après vérification de la check list.

Mise en place du 1er trocart par open cœlioscopie.

Réalisation d'une légère viscérolyse permettant par la suite de décoller l'angle colique gauche.

Prise de contact avec le rétro-péritoine qui sera incisé, dissection de l'uretère jusqu'à la zone de jonction uretère plat-uretère dilaté qui est en regard de la jonction pyélourétérale avec présence d'une artère polaire inférieure croissant le bassinet.

Section de celle-ci entre deux hémolocks.

Section de la jonction pyélo-urétérale puis suture au-dessus du petit réseau artériel préservé.

Deux hémisurjets au Polysorb 5/0 sont réalisés avec mise en place d'une sonde JJ par voie chirurgicale.

L'anastomose est sans tension et semble étanche.

Mise en place d'un drain en regard en débit libre.

Fermeture du rétro-péritoine par un surjet de V-loc.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue après exsufflation.

Fermeture musculo-aponévrotique sous cutanée au fil à peau au niveau cutané résorbable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Roger Zagari, 32 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 02/08/2025 au 06/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Antécédent : HTA

Allergie : 0

Traitement : Amlor 5 mg

Mode de vie : médecin généraliste, vit avec son épouse et ses deux enfants. Alcool occasionnel.

Histoire de la maladie

Patient de 32 ans présentant des douleurs lombaires gauches paroxystiques évoluant depuis plusieurs mois.

Il n'a pas d'insuffisance rénale, n'a jamais présenté de tableau de pyélonéphrite.

Un uroscanner a été réalisé en mai 2025, il retrouve une dilatation des cavités pyélocalicielles gauches avec un pyélon mesuré à 23mm, sans dilatation de l'uretère d'aval, suspect d'un syndrome de jonction pyélourétérale.

Dans les suites il a réalisé une scintigraphie au MAG3 qui montre un aspect compatible avec un syndrome de la jonction pyélo-urétérale droite d'allure fonctionnelle avec bonne réponse au test au Lasilix, et une vidange quasi complète en fin d'examen.

L'analyse précise de la jonction pyélo-urétérale gauche est plus délicate devant son atrophie et son caractère hypofonctionnel (27 % versus 73 % pour le rein droit) : sa vidange semble très partielle même après le Lasilix.

Indication à une prise en charge chirurgicale par cure de syndrome de la jonction par coelioscopie.

ECBU préopératoire stérile.

Evolution dans le service

Suites opératoires simples.

Les douleurs sont contrôlées par les antalgiques habituels.

Ablation du drain le 04/08/2025.

Reprise progressive de l'alimentation et du transit.

Les contrôles biologiques sont satisfaisants.

Apyrexie pendant le séjour.

Les cicatrices sont propres à la sortie d'hospitalisation.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1g : toutes les 8h si douleurs pendant 7 jours

ACUPAN 30 mg PO : un cp 3x par jours si douelurs malgré paracétamol, pendant 5 jours.

Conclusion

Patient de 32 ans hospitalisé en urologie pour la cure d'un syndrome de jonction pyélourétérale gauche responsable de douleurs chroniques.

Intervention réalisée par coelioscopie le 02/08/2025.

Suites simples.

Consultation postopératoire à un mois prévue pour ablation de la sonde JJ.

Signataire : Dr Violeta Evenas.