Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 25/10/2025.

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Pascale Guern.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Kany Huot de saint-albin.

Motif de consultation :
Lithiase vésiculaire symptomatique

Antécédents médicaux :
Aucun

Antécédents chirurgicaux :
Césarienne unique.

Traitement habituel :
Aucun

Histoire de la maladie :
La patiente consulte pour des douleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis plusieurs mois, survenant typiquement après les repas copieux. Elle a déjà consulté plusieurs fois aux urgences.

Des scanner avaient été réalisés ne mettant jamais en évidence de cholécystite. Le bilan hépatique a mis en évidence "un coup d'archer", typique de la migration lithiasique avec amendement des douleurs dans les 6h après le début des douleurs. Étonnement la cholécystectomie n'avait pas été réalisée lors de cet épisode là.

Les bilans biologique et hépatique sont normaux ce jour à la consultation. Aucune fièvre, ni ictère, ni syndrome infectieux associé.

Examen clinique :
Patiente en bon état général, apyrétique. Abdomen souple, indolore, sans défense ni masse palpable. Pas d'ictère ni de signes de cholestase.

Constantes hémodynamiques correctes : tension artérielle 125/70 mmHg, fréquence cardiaque 70/min, SpO₂ 98 %.

Au total :
Lithiase vésiculaire symptomatique ayant présenté un épisode de migration lithiasique. Nous lui proposons une prise en charge chirurgicale devant le risque élevé de récidive et de possible angiocholite.

Informations données au patient :
Les indications et modalités de la cholécystectomie coelioscopique ont été expliquées, ainsi que les risques opératoires (plaie biliaire, hémorragie, infection, conversion en laparotomie). Les conditions de la chirurgie ambulatoire et les consignes post-opératoires ont été clairement exposées. La patiente a donné son accord éclairé pour l'intervention.

En pratique :
Programmation d'une cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire le 25/11/2025. Préparation préopératoire standard, jeûne à partir de minuit. Retour à domicile prévu le jour même avec consultation de contrôle à J30. Ordonnances post-opératoires remises ce jour en consultation.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

CHOLECYSTECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE -- CHOLANGIOGRAPHIE PER-OPERATOIRE

Rappel clinique : Lithiase vésiculaire symptomatique ayant présenté un épisode de migration lithiasique.

Date de l'intervention : 25/11/2025

Chirurgien : Dr Kany Huot de saint-albin

INSTALLATION :

Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambes écartées,

Anesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR

VOIE D'ADORD :

Open-coelioscopie sus-ombilicale, introduction d'un trocart optique de 10mm sous contrôle de la vue, Insufflation d'un pneumopéritoine, monitorée à une pression de 12mmHg

Installation de 3 autres trocarts de 5mm sous contrôle de la vue : flanc droit, sous-xyphoidien et flanc gauche.

LESIONS OBSERVEES :

Vésicule souple en réplétion, oedème péri-vésiculaire, vésicule siège de micro-lithiases. Canal cystique facilement identifiable, long et fin.

Présence d'un liquide séreux péri vésiculaire qui est prélevé et envoyé en bactériologie.

GESTES EFFECTUES :

-Exposition du triangle de Calot :

Incision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.

Dissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.

Positionnement d'un clip Hémoloc sur le canal cystique côté vésicule et cysticotomie juste en aval :

-Cholangiographie :

Utilisation d'une pince à cystique avec une sonde Chevassu de 6 introduite par le trocart en flanc droit.

Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale sans difficulté.

Résultat après injection de produit de contraste iodé : canal cystique court et fin, voie biliaire fine, absence de lithiase résiduelle de la voie biliaire principale, hépatogramme complet et bon passage duodénal à faible pression. Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques et mise en évidence d'un glissement du secteur. Impression des clichés pour le dossier patient.

Au total, cholangiographie sans anomalie avec glissement du secteur antérieur

Clichés imprimés et mis dans le dossier.

Pose de 2 clips Hémolocs sur le cystique en aval de la cysticotomie et section du cystique.

Section de l'artère cystique entre 3 clips Hémolocs de 5mm

-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.

-Extraction de la pièce opératoire :

On met la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.

Hémostase minutieuse. Vérification de la biliostase. Vérification du bon positionnement des clips. Compte des textiles correct.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.

Extraction de la vésicule par l'ombilic.

Infiltration autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)

Fermeture aponévrotique du trocart de 10 mm par un surjet de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par points intradermique Monocryl 4-0 résorbable.

Pansement sec.

Difficultés opératoires : Non

Bactériologie : Oui

Drainage : non

Anatomopathologie : Oui ; Ouverture de la vésicule après extraction de la pièce : présence de multi-micro-calculs, muqueuse lisse épaisse mais souple, pas de tumeur ni polype visible. pas de canal biliaire aberrant.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Pascale Guern a été opérée en ambulatoire dans le service le 25/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

La patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Kany Huot de saint-albin .