Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 12/11/2022

Je vois ce jour en consultation Madame Nassira Descamps, âgée de 38 ans pour la prise en charge d'une adénomyose symptomatique résistante au traitement médicamenteux.

Mme Descamps présente comme principaux antécédents un lymphome de Hodgkin en 2016 en rémission avec suivi régulier, une appendicectomie dans l'enfance. Elle ne prend aucun traitement. Sur le plan gynéco-obstétricaux, elle est G3P2 avec une fausse couche spontanée et 2 césariennes en urgence à 31 et 32 SA dans un contexte de prééclampsie.

Pour rappel, j'ai déjà rencontré la patiente à plusieurs reprises pour cette adénomyose symptomatique.

Depuis 3 ans, apparition de douleurs et de méno-métrorragies

-   DIU MIRENA pendant 2 ans

Majoration des métrorragies et des douleurs pelviennes surtout au moment des règles mais également présentes en dehors. Non soulagée par les antalgiques de palier 1 type SPASFON et DOLIPRANE. Parfois nécessité de prise de CODEINE efficace. Apparition de dyspareunies profondes et d'intromission ayant entraîné un arrêt des rapports depuis 3 mois. Douleurs mictionnelles sans pollakiurie ni brûlure ni hématurie. Douleurs à la défécation sans rectorragie

-   Switch contraception orale par SLINDA depuis 4 mois.

Depuis la prise de Slinda, saignement moins abondant mais de survenue anarchique avec parfois change toutes les heures, et parfois nécessité d'EXACYL. Douleurs de façon générale moins intenses mais persistantes, avec EN autour de 6, quotidiennes. Persistance de dyspareunies.

Pas d'absentéisme professionnel.

A l'examen clinique, l'abdomen est souple, dépressible et indolore. L'examen au spéculum retrouve col d'aspect sain, pas de nodule bleuté visible, FCU à jour. Le toucher vaginal retrouve un épaississement et une douleur élective à la palpation du torus et du ligament utéro-sacré droit, l'utéro-sacré gauche est souple et moins douloureux.

L'IRM du mois dernier retrouvait de l'endométriose pelvienne profonde avec atteinte du torus, du ligament utéro-sacré droit, pas d'endométriome ovarien. Pas de lésion d'adénomyose profonde. Majoration des lésions d'adénomyose interne du mur antérieur par rapport à l'IRM d'il y a 2 ans.

Nous discutons des possibilités thérapeutiques :

- D'une part expectative encore 2 mois sous SLINDA, étant donné un début d'amélioration.

- Switch de contraception par DIENOGEST.

- Thermocoagulation de l'endomètre pour limiter les saignements.

- Chirurgie par hystérectomie totale conservatrice par voie mini-invasive.

La patiente est lassée d'essayer de nouvelles thérapeutiques avec pour l'instant peu

d'effets. Elle est demandeuse d'une prise en charge radicale par hystérectomie.

Celle-ci sera réalisée par voie coelioscopique. Je lui explique donc le déroulé de l'intervention ainsi que ses risques (plaie, infection, saignement).

Mme Descamps sera hospitalisée dans le service de gynécologie pour au moins une nuit.

Nous fixons la date de l'opération au 10/12.

Bien confraternellement

Dr Samyr Desmoliens.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 10/12/2022

Chirurgien : Dr Samyr Desmoliens.

Indication: Patiente de 38 ans avec projet parental accompli, présentant une endométriose pelvienne profonde avec atteinte du torus, du ligament utéro-sacré droit ainsi qu'une adénomyose très symptomatique avec échecs des traitements médicamenteux.

Intervention : Hystérectomie totale inter-ovarienne par voie coelioscopique

Patiente sous anesthésie générale.

Désinfection bétadine

Mise en place des champs opératoires.

Installation en position double équipe.

Réalisation d'une OPEN cœlioscopie par voie transombilicale.

Insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Mise en place d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque droite et d'un trocart de 1Omm en flanc gauche et de 5 mm en fosse iliaque gauche.

Mise en position de Trendelenburg.

Inspection de la cavité :

Utérus centro-pelvien volumineux.

Annexe droite et gauche sans particularité.

Pas d'épanchement intra-abdominal.

Coupoles diaphragmatiques droite et gauche sans particularité.

Les deux uretères sont visualisés en position anatomique.

Cytologie péritonéale

On commence du côté gauche :

Coagulation et section du ligament tubo-ovarien.

Coagulation section à l'aide de l'Ultracision du mésosalpinx.

Coagulation section du ligament rond.

Coagulation section du ligament utéro-ovarien.

Ouverture du feuillet antérieur du ligament large.

L'intervention est répétée du côté droit.

Ouverture du repli vésico-utérin et décollement vésical sans difficulté.

Ouverture du feuillet postérieur du ligament large et section des replis péritonéaux utéro-sacrés droit et gauche.

Pédiculisation des artères utérines.

Coagulation section à l'aide de la pince de Biclamp de l'artère utérine droite puis à gauche puis section de celle-ci.

Abaissement des pédicules.

Réalisation d'une colpotomie circonférentielle.

Retrait de la pièce hystérectomie par voie vaginale.

Retrait de la pièce sans difficulté.

Contrôle de l'hémostase.

Fermeture de la tranche vaginale par un surjet au Stratafix 1.

Lavage de la cavité.

Hémostase soigneuse.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumopéritoine.

Points en X au Vicryl 0 5 8ème au niveau de l'aponévrose du trocart ombilical.

Points inversants à l'Assufil fast 3-0.

Retrait de la sonde urinaire en fin d'intervention.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Nassira Descamps, 38 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 10/12/2022 au 11/12/2021 .

Motif d'hospitalisation: Hystérectomie totale inter-ovarienne par voie coelioscopique

Antécédents:

Médicaux :

- Lymphome de Hodgkin en 2016 en rémission suivi régulier

Chirurgicaux

- Appendicectomie dans l'enfance

Gynéco-obstétricaux :

- G3P2 : une fausse couche spontanée et 2 césariennes en urgence à 31 et 32 SA dans un contexte de prééclampsie

- Adénomyose

Mode de vie : Mariée, habite avec ses enfants et son conjoint, travaille en grande surface.

Traitement à l'entrée: aucun

Histoire de la maladie:

Patiente de 38 ans avec projet parental accompli, présentant une endométriose pelvienne profonde avec atteinte du torus, du ligament utéro-sacré droit ainsi qu'une adénomyose très symptomatique avec échecs des traitements médicamenteux.

Evolution dans le service

-   Suites opératoires simples.

-   Douleurs soulagées par les antalgiques usuels, bonne reprise mictionnelle.

-   Reprise progressive de l'alimentation et de la mobilisation bien tolérée.

-   Pansements propres

-   Hémoglobine de contrôle à J1 à 13,2g/dL.

-   Sortie autorisée à J1.

Traitement de sortie:

HBPM 15 jours -contrôle biologique NFP 1x/semaine

Antalgiques si besoin (doliprane 1g /6h, spasfon 160 mg/8h, acupan 30 mg/6h si besoin)

Consultation post opératoire dans 1 mois

Arrêt de travail jusqu'à la consultation postopératoire

Conclusion: Patiente de 38 ans hospitalisé pour Hystérectomie totale inter-ovarienne par voie coelioscopique pour endométriose pelvienne profonde et adénomyose très symptomatique avec échecs des traitements médicamenteux. Suites opératoires simples. AD à J1

Signataire : Dr Samyr Desmoliens.