Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 29/09/2025

Cher confrère,

Je vois en consultation Monsieur Brayton Cezette (85 ans).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Herve Amraoui .

CONSULTATION DU 29/09/2025

Motif de consultation :
Découverte d'une masse colique droite dans le cadre d'un bilan de troubles digestifs chroniques, évoquant une tumeur colique nécessitant une prise en charge chirurgicale.

Antécédents médicaux :
- Hypertension artérielle,

- Diabète de type 2 non insulinotraité,

- Anémie sur syndrome tumoral.

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Ramipril 5 mg/jour

Metformine 850 mg x2/jour

Fer per os (Tardyferon® 80 mg/jour)

Supplémentation nutritionnelle orale quotidienne (Fortimel® 1 par jour)

Histoire de la maladie :
Patient de 85 ans adressé pour la prise en charge d'une tumeur du côlon ascendant, découverte au décours d'un bilan de douleurs abdominales chroniques et d'un syndrome anémique.

Le scanner abdomino-pelvien confirme la présence d'un épaississement tumoral colique droit sans métastase hépatique décelable.

Le diagnostic a été confirmé par coloscopie avec biopsies en faveur d'un adénocarcinome lieberkühnien pMMR sans mutation associée

L'indication opératoire est retenue après concertation pluridisciplinaire.

Examen Clinique :
Patient en bon état général

TA : 135/70 mmHg -- FC : 78 bpm -- T° : 36,8°C

Abdomen souple, indolore, sans défense ni masse palpable

Auscultation pulmonaire sans anomalie

Auscultation cardiaque régulière, sans souffle

État cutané correct, présence d'une escarre stade I au sacrum

Au total :
Tumeur du côlon ascendant non compliquée, indication de colectomie droite avec curage oncologique avec rétablissement de la continuité par voie coelioscopique robot-assistée

Informations données au patient :
Explications fournies sur la nature de la tumeur, l'intervention proposée, les bénéfices attendus, ainsi que les risques potentiels (hémorragie, infection, fistule anastomotique, complications thromboemboliques). Information sur le protocole ERAS. Consentement éclairé recueilli.

En pratique :
Programmation de l'intervention chirurgicale le 29/10/2025 en hospitalisation complète. Préparation colique adaptée, bilan préopératoire complet, adaptation du traitement anticoagulant avant la chirurgie.

Consultation ce jour avec les anesthésistes en suivant


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 29/10/2025

Chirurgien : Dr Herve Amraoui.

INTERVENTION : Colectomie droite oncologique avec anastomose iléocolique intracorporelle par cœlioscopie robot assistée

Indication :
Adénocarcinome du côlon droit opérable d'emblée.

Intervention :
Open cœlioscopie sus-ombilicale et mise en place d'un trocart de 8 mm, insufflation à 12 mmHg.

Mise en place de deux autres trocarts de 8 mm et d'un trocart de 12 mm robot.

Mise en place d'un trocart insufflateur de 8 mm.

À l'exploration de la cavité abdominale il n'est pas mis en évidence de lésion suspecte de carcinose ni d'épanchement intrapéritonéal.

Abord médial premier avec incision du péritoine sous l'axe iléo-caeco-appendiculaire.

Dissection du plan entre le mésocôlon droit et la graisse périrénale, en préservant l'uretère droit.

Abaissement du bloc duodénopancréatique.

La dissection est menée jusqu'à l'angle colique droit.

Libération complète de l'angle colique droit et de la gouttière pariétocolique droite.

Hémostase et section de l'artère et de la veine iléo-caeco-appendiculaire à 1 cm de leur origine.

Hémostase et section du mésocôlon transverse jusqu'au côlon transverse droit.

Hémostase et section du mésentère.

Agrafage et section de la dernière anse iléale à 10 cm de la valvule iléocaecale à l'aide d'un chargeur 45 mm violet.

Agrafage et section du côlon transverse droit à l'aide de deux chargeurs 45 mm violet.

Réalisation d'une anastomose iléo-colique latéro-latérale mécanique isopéristaltique à l'aide d'un chargeur 45 mm violet.

Fermeture de l'entérotomie à l'aide d'un surjet de V-loc 3-0 résorbable.

Réalisation d'un test au vert d'indocyanine qui met en évidence une bonne vascularisation de l'anastomose.

Extériorisation de la pièce opératoire par une incision de Pfannenstiel. Brèche au niveau du dôme de la vessie lors de l'incision, suturée en deux plans au Vicryl 3-0. Sonde vésicale en place.

Fermeture du péritoine par un surjet de Vicryl 2-0.

Fermeture de l'aponévrose par un surjet de PDS 0.

Fermeture de l'open cœlioscopie au Vicryl 0 cœlio.

Fermeture de la peau au Monocryl 4-0.

Pansement.

Envoi de la pièce en anatomopathologie.

Bactériologie : non

Difficulté per-opératoire : non

Durée : 65 minutes


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Brayton Cezette, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2025 au 02/11/2025

Motif d'hospitalisation :
Prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome du côlon ascendant.

Antécédents médicaux :
- Hypertension artérielle,

- Diabète de type 2 non insulinotraité,

- Anémie sur syndrome tumoral.

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Ramipril 5 mg/jour

Metformine 850 mg x2/jour

Fer per os (Tardyferon® 80 mg/jour)

Supplémentation nutritionnelle orale quotidienne (Fortimel® 1 par jour)

Mode de vie :

Patient vivant à domicile, autonome pour les activités de la vie quotidienne.

Présence d'une aide ménagère plusieurs fois par semaine.

Alimentation orale mixte avec complément nutritionnel quotidien.

Activité physique limitée, se déplace avec une canne.

Pas de tabagisme actif, consommation d'alcool occasionnelle.

Sommeil correct, maintien d'une vie sociale régulière.

Histoire de la maladie :
Patient de 85 ans adressé pour la prise en charge d'une tumeur du côlon ascendant, découverte au décours d'un bilan de douleurs abdominales chroniques et d'un syndrome anémique.

Le scanner abdomino-pelvien confirme la présence d'un épaississement tumoral colique droit sans métastase hépatique décelable.

Le diagnostic a été confirmé par coloscopie avec biopsies en faveur d'un adénocarcinome lieberkühnien pMMR sans mutation associée

L'indication opératoire est retenue après concertation pluridisciplinaire.

Compte rendu opératoire :
Colectomie droite avec rétablissement de la continuité digestive, réalisée par coelioscopie robot-assistée.

Évolution dans le service : Suites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels
Reprise d'une alimentation per os bien tolérée, reprise d'un transit en gaz et en selles à J3
Retrait de la sonde vésicale sans complication après 48h de Xatral LP10, reprise d'une miction spontanée efficace
Cicatrice propre et non inflammatoire

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire
Bilan à la sortie : CRP 35 mg/L, Leucocytes 6,76 G/L

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour
Aucune antibiothérapie postopératoire requise

Sur le plan nutritionnel :
Albumine de contrôle à 32 g/L, Pré-albumine 0,23

Évènements indésirables :
Aucun événement indésirable rapporté

Transfusion durant le séjour :
Non

Administration de produits dérivés du sang :
Non

BMR/BHRe :
Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non
Découverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non
Porteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non
BMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : Négatif
Pose de DMI : Non

Anatomopathologie :
En cours

Traitement de sortie :
Reprise du traitement antihypertenseur, antidiabétique oral et supplémentation nutritionnelle
Anticoagulation préventive par lovenox 0,4 : 1 fois par jour pendant 26 jours
Antalgie par paracétamol 1g x3/jour

Sortie/destination :
Retour à domicile

Suivi du patient :
Suivi en consultation chirurgicale à 1 mois
Suivi oncologique à programmer selon RCP

SYNTHESE DU SÉJOUR :
Hospitalisation dans le cadre d'une colectomie droite pour adénocarcinome colique droit, réalisée par coelioscopie robot assistée, sans complication peropératoire ni postopératoire. Suites simples selon protocole ERAS. Retour à domicile à J5 avec traitement habituel et suivi chirurgical programmé.

Signataire : Dr Herve Amraoui.