Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Sylviana Levieux est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 25 au 29 août 2024.

Motif d'hospitalisation

Syndrome fébrile au retour du Cameroun

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux et chirurgicaux :

Endométriose digestive avec prise en charge chirurgicale en 2014
Infertilité avec parcours de PMA.
G3P1, 2 FCS et un AVB en 2016

Antécédents familiaux :

Cancer du sein chez sa mère à 37 ans.
Dernière mammographie + écho mammaire en 2023 : RAS.

Vaccinations :

Rappel DTPc il y a 2 ans
Vaccination VHB 3 doses en 2013, Ac HbS >10 à M6
Fièvre jaune en 2016

Mode de vie

Originaire du Cameroun, en France depuis 2006.
Travaillait dans un restaurant.
Auparavant titre de séjour de 10 ans (régularisation par le travail). Problème d'accès à la préfecture, pas de renouvellement du récépissé depuis Décembre 2023. Perte de son emploi.
Travaille actuellement comme aide ménagère (non déclarée).
Droits ouverts à l'AME depuis juillet 2024

Pas de tabac, consommation d'alcool occasionnelle.

Traitement à l'entrée

DIENOGEST 2mg : 1 comprimé par jour

Histoire de la maladie

Retour au Cameroun pour un voyage familial. Séjour à Garoua du 15 juillet au 15 août.

Pas de prise de prophylaxie antipalustre. Pas de notion de contage, pas de contact direct avec des animaux. Pas de rapport sexuel à risque.

A partir du 12/08, apparition d'une fièvre, avec frissons, myalgies et arthralgies. Notion d'éruption cutanée maculeuse fugace.

Consultation dans un centre de santé local le 13/08. A priori pas de prélèvements sanguins réalisés mais diagnostic de paludisme. Elle aurait pris COARTEM 1 comprimé 2 fois par jour pendant 3 jours, aurait reçu une injection d'antibiotiques dont elle ne connaît pas le nom, puis une semaine d'Amoxicilline (dose non connue, 1 comprimé matin et soir).

Retour en France le 15/08. Devant la persistance de la symptomatologie, elle consulte aux urgences de Chateau-Lefort le 20/08.

Bilan au SAU : T°C 38,7°C ; FC 87bpm ; PA 108/56mmHg ; FR 20/mn

Examen clinique sans particularité.
Suspicion de paludisme : Test antigénique négatif, frottis sanguin négatif.
PCR multiplex nasopharyngée négative.
Au bilan biologique : Pas d'anémie, thrombopénie à 80G/L, cytolyse à 3N, créatinine normale
RAD avec paracétamol. Conseil de se rendre à la consultation sans rendez-vous du SMIT en cas de persistance des symptômes.

En consultation SMIT le 25/08 :

Finalement, un rapport sexuel non protégé avec un nouveau partenaire avant son voyage au Cameroun début juillet 2024

T°C 38.1°C, FC 78bpm, PA 115/80mmHg, SpO2 99% en AA
Pas de toux, auscultation pulmonaire sans particularité
Pas d'angine, pas d'otalgie.
BDC réguliers sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque.
Mollets souples, pas d'arguments en faveur d'une TVP
Abdomen souple et dépressible, pas de douleurs sous traitement de l'endométriose.
Pas d'hépatosplénomégalie.
Selles molles x 3/jour, sans syndrome dysentérique.
Pas de signe fonctionnel urinaire.
Patiente orientée, nuque souple, pas de signe de focalisation, paires crâniennes normales.

Pas de plaie cutanée ou de cicatrice évocatrice de porte d'entrée. Pas d'intertrigo. Pas d'éruption visible. Pas d'adénopathie palpée.

Articulations sèches.

=> Transfert au SMIT pour exploration d'une fièvre évoluant depuis 12 jours au retour du Cameroun, accompagnée d'une cytolyse modérée et d'une thrombopénie, avec les hypothèses suivantes :
- Arbovirose ?
- Hépatite virale ?
- Primo infection CMV / EBV / VIH ?
- Parasitose digestive ?
- Paludisme ? (mais frottis nég au SAU)
- Causes non infectieuses ?

Examen clinique

Similaire à l'examen de consultation SMIT (cf supra)

Examens complémentaires :

Hb 12.5g/dL, Plaquettes 100G/L, PNN 8G/L, Lymphocytes 2G/L
CRP 17mg/L
Créatinine 67µmol/L
Ionogramme normal
ASAT / ALAT 2N GGT et PAL N
GAJ 1.05g/L

Sérologie VIH : négative.
Sérologie VHB : Ag HBs nég, Ac HBs pos, Ac HBc nég
Sérologie VHC : négative
Sérologie syphilis : TPHA négatif
Sérologie EBV : IgG VCA nég, IgM VCA nég, anti EBNA nég
Sérologie CMV : négative en IgG et IgM
Sérologie VHA : positive en IgG (patiente vaccinée, carnet retrouvé)
Sérologie VHE : négative
Sérologie dengue : négative
Sérologie chikungunya : négative

Hémocultures du 25/08 et 27/08 : négatives à J15

ECBU : leucocytes 10^2/mm3, examen direct et culture négatifs.

Coproculture : PCR syndromique positive à E.coli enteroaggrégatif.
C. difficile : Toxine A et B négatives.
Parasitologie des selles : négative à l'examen direct, culture positive à Blastocystis hominis.

PCR Chlamydia et gonocoque sur PV : négative

Test antigénique paludisme : négatif ; Frottis sanguin : négatif

TDM TAP : Pas de foyer de pneumopathie ni de néphrite, pas d'abcès profond pouvant expliquer la symptomatologie. Pas de masse tumorale visible.

Evolution dans le service

Etat clinique très rassurant, amendement spontané de la fièvre après 48 heures d'hospitalisation.

Pas de signe associé, amélioration de la thrombopénie et de la cytolyse au bilan.
Le bilan ne retrouve pas d'argument pour une infection virale : sérologies arboviroses négatives, vaccinée VHA et VHB, sérologies VHC et VHE négatives, sérologies VIH, CMV et EBV négatives. Pas d'argument pour une infection bactérienne (hémocultures et ECBU négatifs, pas d'abcès profond à l'imagerie, pas de matériel, sérologie syphilis négative). PCR E.coli enteroaggregatif positif, en général peu pathogène, n'expliquant pas cette fièvre prolongée.
Pas d'argument pour une infection parasitaire : parasitologie des selles positive à un germe non pathogène, pas d'amibiase retrouvée, pas d'image d'abcès amibien au scanner. La leishmaniose viscérale n'est pas présente au nord Cameroun.
Pas d'argument clinique ou biologique pour une hémopathie maligne, pas d'argument radiologique pour un foyer infectieux profond ou une tumeur solide.
Pas d'argument clinique pour une poussée de maladie inflammatoire.

Traitement de sortie

DIENOGEST 2mg : 1 comprimé par jour

Conclusion

Syndrome infectieux au retour du Cameroun, sans cause retrouvée.
Surveillance quotidienne de la température à domicile pendant 15 jours (pas de PARACETAMOL ni d'anti-inflammatoires)
Contrôle de la sérologie VIH en octobre.
Consultation de contrôle avec le médecin traitant et bilan biologique (NFS, BH, CRP) dans 2 semaines.