Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Oumar Joseph-gabriel, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 15/05/25 .

Motif d'hospitalisation

Exacerbation de dilatation des bronches

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Bronchiectasies post tuberculose

Trouble ventilatoire obstructif

Tuberculose maladie (2005)

Diabète de type II sous régime hygiénodiététique seul.

Tabagisme actuellement sevré estimé à 10 paquets année.

Hypertension artérielle

Mode de vie

Ancien commerçant, en retraite. En couple.

Traitement à l'entrée

AMLOR 10 mg : 1 comp./jour.

Histoire de la maladie

Patiente de 73 ans suivie dans le service pour des dilatations de bronches post tuberculose maladie.

Il décrit depuis une dizaine de jours une majoration de la purulence de ses crachats avec apparition de stries hémoptoïques. Devant l'apparition d'une altération d'état général et une dyspnée, le patient contacte son pneumologue traitant qui programme une hospitalisation programmée.

Le patient est hospitalisé ce jour

Examen clinique :

Auscultation retrouve des ronchi diffus avec un foyer auscultatoire lobaire supérieur droit. La saturation en air ambiant est à 95 % et le patient est normocarde.

Dyspnée au moindre effort. Le patient est subfébrile à 38,5 °C.

Bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu.

L'abdomen est souple dépressible indolore.

Le score de Glasgow est coté à 15/15 sans déficit sensitivomoteur.

Examens complémentaires :

-   Scanner thoracique non injecté objective un syndrome bronchique plus marqué au niveau des foyers de dilatations de bronches du lobe supérieur droit, impactions mucoïdes associées. Quelques zones de verre dépoli éparses lobe supérieur droit et lobe supérieur gauche. Le reste du parenchyme pulmonaire est sans franche particularité. Absence d'anomalie médiastinale.

-   ECBC : Pseudomonas aeruginosa à 10^8, examen direct négatif pour les mycobactéries, cultures en cours. Examen mycologique négatif.

-   Biologie : syndrome inflammatoire biologique avec ascension de la CRP à 70 mg/l, hyperleucocytose à 11 G/l. Absence d'anomalie aux bilans rénal et hépatique.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire, un ECBC est réalisé le jour de l'admission du patient. Une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE à fortes posologies est débutée ensuite. L'ECBC met en évidence un Pseudomonas aeruginosa multisensible permettant un relais par CEFTAZIDIME pour un total de 14 jours. Le patient quitte le service avec une diminution de la purulence de ses crachats et un retour à l'apyrexie.

-   Au plan infectieux, le patient présente une première identification d'un Pseudomonas Aeruginosa à phénotype sauvage. L'analyse mycobactériologique ne révèle pas d'anomalie à l'examen direct, la culture est en cours. L'examen mycologique ne met pas en évidence de champignon.

-   Au plan nutritionnel, devant une perte de poids depuis quelques semaines, un traitement par compléments nutritionnels oraux est débuté après avis auprès de notre diététicienne.

Le patient va poursuivre l'antibiothérapie intraveineuse à domicile. Sera revu en consultation près de son pneumologue habituel à distance.

Traitement de sortie

AMLOR 10 mg : 1 comp./jour.

CEFTAZIDIME I.V. : 6 g/jour pour un total de 14 jours.

Conclusion

Exacerbation de dilatations de bronches post tuberculose, identification première d'un Pseudomonas aeruginosa multisensible. Début d'une antibiothérapie adaptée à l'antibiogramme par ceftazidime pour un total de 14 jours.

Poursuite du suivi pneumologique déjà initié.

Signataire : Dr Kalista El ouerghi.