Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERNE

Madame Jacqueline Brahimi a été hospitalisée dans le service de MEDECINE INTERNE du 12/04/2025 au 22/04/2025.

Motif d'hospitalisation : Maintien au domicile difficile

Antécédents :

FA permanente anticoagulée

AVC ischémique sylvien droit non séquellaire en 2015

Dyslipidémie

Prothèse totale de hanche gauche 2012

Cholécystectomie

Hypothyroïdie

Allergies :

Aucune

Traitement à l'entrée :

Lévothyrox 125 µg/j

Simvastatine 20 mg/j

Eliquis 5 mg x 2/j

Bisoce 1,25 mg/j

Mode de vie :

Mme BRAHIMI vit seule au domicile. Elle est veuve et a 2 enfants qui vivent à l'étranger. Une nièce à proximité qui lui apporte les courses une fois par mois. Passage infirmier quotidien.

Histoire de la maladie :

Mme BRAHIMI est adressée aux urgences par son infirmière libérale le 11/04/2025 pour maintien au domicile difficile en contexte de confusion et d'isolement social.

Les explorations effectuées aux urgences ont montré :

-   désorientation et propos incohérents avec scanner cérébral sous anticoagulants ne montrant pas de sang et pas de plage ischémique récente

-   stigmates de déshydratation globale, et hypernatrémie à 156 mmol/L avec insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 117 µmol/L

-   ECG en FA non modifié

-   Discret syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 24 mg/L sans syndrome infectieux clinique

La prise en charge a consisté en l'hydratation intraveineuse et Mme BRAHIMI est hospitalisée en Médecine interne le 12/04/2025.

Examen clinique à l'admission :

Pas de trouble de vigilance, désorientation spatio-temporelle et confusion, pas d'asymétrie faciale, pas de déficit moteur des 4 membres, marche non testée

BDC irréguliers, pas de souffle, pas de TJ, pas d'OMI, pli cutané avec muqueuses sèches

Pas de toux, pas d'expectoration, eupnéique en AA, MV bilatéral symétrique sans bruit surajouté, mollets souples indolores de manière symétrique

Abdomen météorisé, indolore, sans organomégalie palpables, orifices herniaires libres

Evolution dans le service

Sur le plan de la confusion :

Pour rappel, un scanner cérébral effectué aux urgences était normal.

L'examen clinique et le bilan biologique d'admission étaient évocateurs de déshydratation pour laquelle une hydratation intraveineuse par G5% puis NaCl 1,5L/j a été entreprise avant relais par voie orale le 16/04 avec correction de la natrémie à 144 mmol/L le 17/04 et de la fonction rénale avec créatinine à 85 µmol/L le 18/04.

Le bladderscan n'a pas montré de rétention aiguë d'urine. Des laxatifs systématiques ont permis de conserver un transit régulier pendant toute l'hospitalisation.

La fonction thyroïdienne était stable sous Lévothyrox habituel.

Devant l'existence d'un syndrome inflammatoire biologique, un bilan infectieux systématique a montré une cystite aiguë à risque de complication à E. coli sauvage traitée par Pivmécillinam 200 mg x 2/j pendant 7 jours soit jusqu'au 20/04/2025 inclus.

Malgré ces mesures, Mme BRAHIMI n'a pas retrouvé son état antérieur et l'hypothèse de troubles cognitifs débutants a été évoquée. Un MMSE a été effectué avec un score à 23/30. Celui-ci sera à réévaluer à distance lors de la consultation de gériatrie en cours de programmation.

Sur le plan nutritionnel :

Le bilan biologique d'admission a montré des stigmates de dénutrition avec hypoalbuminémie à 24 g/l et carences en vitamines B9 et D, prises en charge par compléments nutritionnels oraux, Speciafoldine 5 mg/j pendant 1 mois et Uvedose selon le protocole habituel.

Sur le plan de la perte d'autonomie :

Mme BRAHIMI a bénéficié de séances de kinésithérapie motrice pour entretien de la marche. Un déambulateur a été préconisé et sera à prescrire pour le domicile.

Un entretien téléphonique a été organisé entre les enfants de Mme BRAHIMI et l'assistante sociale du service afin d'effectuer des inscriptions en EHPAD et de mettre en place des mesures de protection de type curatelle. Dans l'attente d'une solution d'hébergement pérenne, Mme BRAHIMI est transférée en SSR le 22/04/2025 pour suite des soins.

Traitement de sortie :

Lévothyrox 125 µg/j

Simvastatine 20 mg/j

Eliquis 5 mg x2/j

Bisoce 1,25 mg/j

Speciafoldine 5 mg/j

Uvedose 1 ampoule dans 15 jours puis une fois par mois pendant 3 mois

CNO HPHC 1/j

Conclusion :

Maintien à domicile difficile en contexte de confusion. Diagnostic de déshydratation avec insuffisance rénale aiguë résolutives après hydratation intraveineuse et cystite aiguë à risque de complication à E. coli sauvage traitée par Pivmécillinam 7 jours. Persistance de la désorientation en lien avec de possibles troubles cognitifs débutants. Dénutrition et carences en vitamines B9 et D en cours de correction.

Consultation de gériatrie en externe.

Transfert en SSR en attendant une place en EHPAD.