Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 01/12/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Pierre-emmanuel Muespach.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation.

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Jeanne Noailles.

Motif de consultation :
Hernie inguinale gauche symptomatique

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle contrôlée
Tabagisme actif
Aucun antécédent allergique rapporté

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Aucun traitement quotidien régulier rapporté

Histoire de la maladie :
Monsieur Pierre-Emmanuel Muespach, âgé de 56 ans, consulte pour une hernie inguinale gauche évoluant depuis plusieurs mois, intermittente mais de plus en plus gênante lors des efforts, lors de la station debout prolongée et en fin de journée. Il est également gêné dans son activité professionnelle puisqu'il voyage beaucoup en France, et il a eu un épisode d'engouement, où il a réussi à réintroduire la hernie qui s'était extériorisée et qui commençait à devenir très douloureuse. Il ne rapporte pas d'épisode d'incarcération totale de la hernie et il n'a jamais eu besoin d'aller aux urgences.

Son médecin traitant a fait réaliser un bilan échographique qui retrouve bien la hernie à gauche avec un lipome pré-herniaire et un volumineux sac herniaire, un collet estimé à 3cm. Il n'existe pas de hernie du côté controlatéral.

Examen clinique :
Inspection abdominale : hernie inguinale gauche expansive à la toux, réductible
Pas de signe d'inflammation locale
Pas de cicatrice abdominale

Au total :
Patient de 56 ans présentant une hernie inguinale gauche réductible, ayant présenté un épisode d'engouement, pour laquelle on retient une cure par coelioscopie TAPP avec mise en place d'un renfort prothétique en ambulatoire.

Informations données au patient :
Principe de la réparation herniaire par coelioscopie TAPP.
Intérêt de la mise en place d'une prothèse
Risques : hématome, sérome, infection, douleur inguinale persistante, récidive, exceptionnellement lésion vasculaire ou digestive
Consignes postopératoires : limitation des efforts, gestion de la douleur, surveillance locale
Impact du tabac sur la cicatrisation et la douleur
Consentement éclairé obtenu

En pratique :
Programmation en ambulatoire le 21/12/2025
Consultation d'anesthésie ce jour en suivant
Sevrage tabagique fortement conseillé
Arrêt de travail pendant 3 semaines.
Consultation post opératoire programmée 4 semaines après la chirurgie. Remise ce jour des ordonnances d'antalgiques post-opératoire.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Cure de hernie inguinale gauche avec raphie prothétique par cœlioscopie selon la technique TAPP

Rappel clinique : Patient de 56 ans présentant une hernie inguinale gauche réductible, ayant présenté un épisode d'engouement

Date de l'intervention : 21/12/2025

Chirurgien : Dr Jeanne Noailles

INSTALLATION : Décubitus dorsal, bras le long du corps et les jambes serrées. Colonne de cœlioscopie aux pieds.

Asepsie cutanée. Champage stérile. Check-list HAS. ATB prophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur.

INTERVENTION:

Open cœlioscopie sous-ombilicale.
Mise en place d'un trocart optique de 10 mm et création d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.

2 trocarts de 5mm en flanc droit et flanc gauche.

Mise en position de Trendelenburg.

Mise en évidence d'une hernie inguinale gauche indirecte de taille moyenne, avec adhérences du sigmoïde à la paroi en fosse iliaque gauche proche de l'orifice hernaire.
Libération latérale du sigmoide avec début de décollement du fascia de Toldt gauche afin d'éloigner le sigmoide de la zone de dissection.
Incision péritonéale latérale à 2 travers de doigt au-dessus de l'épine iliaque antéro-supérieure, poursuivie jusqu'à la veine ombilicale en passant 1 cm au-dessus de l'orifice herniaire.

Décollement du péritoine vers le bas en restant au ras de celui-ci jusqu'à identifier côté médial le pubis, l'épine du pubis, le ligament de Cooper et la veine iliaque. Corona mortis bien visible.

Dissection complète de l'espace prépéritonéal avec pariétalisation des éléments du cordon, repérage des vaisseaux épigastriques, des vaisseaux iliaques, du canal déférent ainsi que des vaisseaux spermatiques qui sont préservés.
Réduction du sac herniaire.

Hémostase minutieuse. Compte des compresses.

Changement de gants et mise aux propre des instruments.

Mise en place d'une prothèse ULTRAPRO 15x10cm recoupée aux dimensions de l'espace de décollement, placée sous le ligament de Cooper, couvrant largement l'orifice herniaire, fixée avec de la colle IFABOND.

Fermeture du péritoine par un surjet de Vlok 3.0 résorbable, pas de brèche de péritoine résiduelle.

Exsufflation progressive du pneumopéritoine.
Fermeture de l'open cœlioscopie par un point en X de Vicryl 0 cœlio.

Fermeture cutanée par points séparés inversants au Monocryl 3-0 résorbable.
Pansement sec


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Pierre-emmanuel Muespach a été opéré en ambulatoire dans le service le 21/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

Le patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Jeanne Noailles .