Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 26/07/2023,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Georges Reyt, âgé de 45 ans, qui consulte pour un syndrome du canal carpien de la main gauche résistant au traitement médical conservateur.

Antécédents :

médicaux : RAS.

chirurgicaux : opéré du ménisque interne du genou droit en 2022.

Peintre, main dominante droite, sportif occasionnel : pratique le badminton. Non tabagique. Non alcoolique.

À l'examen clinique : Patient consulte pour syndrome du canal carpien de la main gauche : paresthésies dans le territoire du nerf médian de la main gauche, pas de déficit moteur, pas d'amyotrophie de la loge thénarienne par rapport à la main controlatérale.

Tinel positif. Phallen positif. Palpation d'une tuméfaction profonde au niveau du canal carpien, de consistance molle, de 0,5 cm de diamètre.

À la radiographie du poignet gauche face + profil : RAS

À l'échographie : Petite formation lipomateuse sous-fasciale dans le canal carpien gauche, refoulant le nerf médian, potentiellement compressive. Aspect compatible avec un lipome intra-canal carpien de 5 mm.

À l'IRM : Lipome sous-fascial du canal carpien gauche, mesurant 5 mm, refoulant le nerf médian, potentiellement compressif. Aspect bénin.

Patient programmé ce jour, soit le 26/07/2023, en ambulatoire pour biopsie exérèse du lipome + libération du canal carpien gauche.

Dr Marie-therese Varoux.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Lipome dans le canal carpien gauche probablement adhérent au nerf médian

Date de l'intervention : 26/07/2023

Chirurgien : Dr Marie-therese Varoux

Intervention : Biopsie exérèse d'un lipome du canal carpien gauche + libération du canal carpien gauche

Patient en décubitus dorsal, membre supérieur gauche sur table à bras sous ALR

Garrot pneumatique à la racine du membre supérieur gauche, gonflé à 200mmHG

Installation stérile et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist selon HAS 2018

Incision longitudinale de 3,5 cm centrée sur le pli distal du poignet gauche, suivant l'axe du 3ᵉ espace inter-métacarpien, prolongée en distal dans le canal carpien

Dissection des plan cutané et sous-cutané

Exposition du ligament annulaire antérieur, qui est ouvert sur toute sa hauteur longitudinalement

Libération complète du canal carpien

Exposition du nerf médian qui est aplati par une masse graisseuse, encapsulée, bien limitée, de 5 mm de diamètre, sur son versant antéro latéral : le lipome est partiellement adhérent à l'épinèvre sans envahir les fascicules

Dissection à la loupe du lipome par clivage extra-capsulaire sans atteindre les fibres nerveuses

Biopsie exérèse en monobloc avec prélèvement adressé en anatomopathologie

Lavage abondant au sérum physiologique

Lâchage du garrot : absence de saignements

Fermeture cutanée par des points simples séparés à l'éthilon 4/0

Pansement stérile

Suites postopératoires :

Surveillance des constantes, examen neurologique du membre supérieur gauche

Paracétamol 1000 mg 1 cp*3/j

Apranax 550 mg 1 cp matin et soir

Esoméprazole 30 mg 1 cp le soir

Changement de pansement 1j/2 jusqu'à cicatrisation


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Georges Reyt, âgé de 45 ans, sans antécédents pathologiques notables, a été opéré en ambulatoire dans le service le 26/07/2023 pour biopsie exérèse d'un lipome du canal carpien gauche(cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Reyt a pu sortir à domicile.

Traitement de sortie :

Paracétamol 1000 mg 1 cp*3/j pendant 10 jours

Apranax 550 mg 1 cp matin et soir pendant 05 jours

Esoméprazole 30 mg 1 cp le soir pendant 05 jours

Changement de pansement 1j/2 jusqu'à cicatrisation par une I.D.E

Rdv de contrôle avec Dr Marie-therese Varoux dans 03 semaines

Dr Marie-therese Varoux .