Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 29/08/2022.

Je vois ce jour en consultation Madame Jeannine Gomer Romio, 81 ans, adressée par Dr Hydroux pour prise en charge d'un cancer de l'endomètre.

Antécédents :

-   Médicaux : Diabète sous régime, HTA, varices

-   Chirurgicaux : Gastroscopie -- coloscopie le 05/08/22

-   Familiaux : Diabète, maladie cardio-vasculaire cardiaque ; cancer digestif (oncle paternel)

-   Gynécologiques : nulligeste, pas de contraception oestro-progestative, ménopause à 50 ans, pas de traitement hormonal substitutif. Pas de suivi gynécologique

La patiente a présenté des saignements d'origine rectale en février 2022, puis des métrorragies post-ménopausiques en mars 2022, pendant 3 mois.

Consultation de gynécologie initialement prévue avec une sage-femme, avancée avec Dr Hydroux fin juin 2022.

IRM pelvienne le 05/07/2022 retrouvant un cancer de l'endomètre stade IA sans extension au myomètre.

Biopsie d'endomètre le 11/07/2022 : adénocarcinome endométrioïde de grade 1 + bistournage d'un polype accouché par le col sans signe de malignité.

Frottis cervico-vaginal normal.

Gastro - coloscopie 05/08/2022 : EBO, biopsie faite, hémorroïde interne, diverticules sigmoïdiens

TDM thoraco-abdomino-pelvienne le 24/08/2022 : absence d'argument pour une lésion à distance

Validation en RCP d'une chirurgie première (hystérectomie avec annexectomie bilatérale et ganglions sentinelles).

Explications claires et loyales à la patiente des résultats et avis de la RCP. Explication du déroulé de l'intervention et des risques, qu'elle accepte.

Fiche d'information du CNGOF remise.

Intervention programmée le 29/09/2022.

Dr Hassan Civrais .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 29/09/2022

Chirurgien : Dr Hassan Civrais.

Indication : Patiente âgée de 58 ans présentant un cancer de l'endomètre.

Adénocarcinome endométrioïde de grade I de stade 1A à l'IRM.

Validation en RCP d'une chirurgie avec ganglion sentinelle.

Scanner TAP sans particularité en pré opératoire.

Intervention : Hystérectomie totale et annexectomie bilatérale et ganglions sentinelles pelviens bilatéraux par laparotomie

Technique :

Installation en décubitus dorsal, bras en croix.

Badigeonnage et champage selon le protocole en vigueur.

Mise en place d'une sonde urinaire à demeure.

Incision de Pfannenstiel au bistouri froid à la peau puis au bistouri électrique jusqu'à l'aponévrose.

Ouverture du péritoine pariétal au ciseau.

Ouverture de la cavité péritonéale.

Inspection de la cavité abdomino pelvienne objectivant :

-   Pas d'anomalie à l'étage sus mésocolique

-   Nombreuses adhérences faciles à lever sur tout le pelvis

-   Diverticulose sigmoïdienne, épisode ancien de diverticulite ?

-   Une fois les adhérences levées, utérus rétroversé globuleux, présentant un fibrome corporéal postérieur d'environ 3 cm et un fibrome isthmique antérieur latéralisé à gauche de 2 cm

-   Annexes sans particularité

-   Cul de sac de Douglas libre

Réalisation d'une cytologie péritonéale première

Injection de 2ml de vert indocyanine sur les rayons de 3h et 9h au niveau cervical en superficiel et profond

Exérèse d'un ganglion sentinelle vert en iliaque primitif gauche et iliaque primitif droit, envoyés en analyse anatomopathologique de manière séparée par des endobags

Extériorisation de l'utérus.

Ligature et section au Vicryl 0 des trompes pour salpingectomie bilatérale.

Ligature et section au Vicryl 0 des ligaments ronds.

Section des pédicules utéro-ovarien à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis section et ligature au Vicryl 0.

Décollement vésico-utérin au ciseau puis abaissement de la vessie à l'aide d'une compresse.

Section des pédicules utérins à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis ligature au Vicryl 0.

Section des pédicules cervico-vaginaux le long du col à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis section et ligature au Vicryl 0.

Hystérectomie totale intra-faciale par désinsertion cervico-vaginale après section des ligaments utérosacrés.

Hémostase des angles vaginaux par points en X de Vicryl 0 puis fermeture de la tranche vaginale par points en X de Vicryl 0.

Complément d'hémostase avec 2 points en X sur la tranche du vagin pour rapprocher le péritoine postérieur et antérieur au Vicryl 0 .

Mise en place d'un Cellistypt sur la tranche du vagin.

Contrôle de l'hémostase.

Toilette péritonéale.

Compte des champs et compresses exacts.

Fermeture aponévrotique par surjet de Vicryl 0. Sous-cutanée par points séparés au Vicryl 2/0.

Surjet intradermique au fil à peau résorbable 3/0.

Urines claires en fin d'intervention.

Antibiothérapie péri-opératoire

Pansements secs

Toucher vaginal sans particularité

Pertes estimés à 300ml.

HEURE D'INCISION : 12h00

HEURE DE FERMETURE : 13h58


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Nous avons eu en hospitalisation Madame Jeannine Gomer Romio, 81 ans, du 28/09/2022 au 31/09/2022 pour prise en charge chirurgicale d'un cancer de l'endomètre.

Antécédents :

-   Médicaux : Diabète sous régime, HTA, varices

-   Chirurgicaux : Gastroscopie -- coloscopie le 05/08/22

-   Familiaux : Diabète, maladie cardio-vasculaire cardiaque ; cancer digestif (oncle paternel)

-   Gynécologiques : nulligeste, pas de contraception oestro-progestative, ménopause à 50 ans, pas de traitement hormonal substitutif. Pas de suivi gynécologique

Allergie : non connue

Traitement : aucun

Histoire de la maladie

Patiente adressée par Dr Hydroux pour prise en charge d'un cancer de l'endomètre.

A présenté des saignements d'origine rectale en février 2022.

Puis des métrorragies post-ménopausiques en mars 2022, pendant 3 mois.

Consultation de gynécologie initialement prévue avec une sage-femme, avancée avec Dr Hydroux fin juin 2022.

IRM pelvienne le 05/07/2022 retrouvant un cancer de l'endomètre stade IA sans extension myomètre.

Biopsie d'endomètre le 11/07/2022 : adénocarcinome endométrioïde de grade 1 + bistournage d'un polype accouché par le col sans signe de malignité.

Frottis cervico-vaginal normal.

Gastro - coloscopie 05/08/22 : EBO, biopsie faite, hémorroïde interne, diverticules sigmoïdiens

TDM thoraco-abdomino-pelvienne le 24/08 : absence d'argument pour une lésion à distance

Validation en RCP d'une chirurgie première.

Nous avons pratiqué le 29/09/2022 une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et procédure des ganglions sentinelles pelviens par laparotomie.

Les suites opératoires ont été simples, avec une ablation de la sonde urinaire à J1.

La patiente a pu quitter le service le 31/09/2022 avec une prescription de :

  - Antalgiques

  - Anticoagulation préventive LOVENOX 4000 UI pendant 15 jours

  - Soins IDE

  - Bas de contention.

Conclusion :

Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et procédure des ganglions sentinelles pelviens par laparotomie dans un contexte d'adénocarcinome endométrioïde de grade 1. Suites simples.

La patiente sera revue en consultation post opératoire par Dr Civrais le 21/10/2022.

En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs.

Signataire : Dr Hassan Civrais.