Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Christian Cabrillac, 58 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/10/2021 au 03/10/2021 .

Motif d'hospitalisation

EBUS sous anesthésie générale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

BPCO gold 3E, phénotype emphysémateux, compliqué d'une insuffisance respiratoire chronique sous 1L d'O2 24h/24h

ACFA sous AOD

Carcinome rénale localisé traité par néphrectomie gauche en 2015, compliqué d'une insuffisance rénale chronique de stade III (DFG 45 ml/min)

Obésité de grade 3 (IMC 41.5), compliquée d'un syndrome d'hypoventilation obésité appareillé sous VNI nocturne

Gonarthrose bilatérale

Mode de vie

Divorcé, sans enfant

Ancien mécanicien, actuellement en arrêt de travail

Tabagisme à 50 PA, sevré depuis 5 ans

Pas d'intoxication alcoolique

Pas d'allergie

Vaccin grippe, covid et pneumocoque à jour

Traitement à l'entrée

TRELEGY: 1 inhalation le matin

VENTOLINE si besoin

ELIQUIS 5 mg : 1 -0-1 (arrêté depuis 5 jours) et relayé par FONDAPARINUX

BISOPROLOL 2.5 mg : 1- 0-0

O2 : 1L pour objectif de SpO2 88 - 92 %

VNI : au moins 6h la nuit, IPAP 14, PEP 7, FR 12.min

Histoire de la maladie

Épisode d'exacerbation de BPCO d'origine infectieuse au mois de juillet 2021 motivant la réalisation d'un TDM thoracique, faisant découvrir une condensation basale droite associée à des adénopathies médiastino hilaire droite de 1,5 - 2 cm. Au vu du contexte infectieux, décision de contrôler l'imagerie à distance de l'antibiothérapie.

Nouveau TDM thoracique avec injection mi septembre 2021 montre une légère majoration de la condensation pulmonaire, s'avérant être plutôt une masse pulmonaire de 35 mm x 30 mm de diamètre avec contours irréguliers, associé à des adénopathies 10 R et 11 R de 15 mm et une adénopathie du baréty de 35 mm.

Réalisation d'un bilan par TEP TDM et IRMc montrant l'absence d'atteinte extra thoracique et un hypermétabolisme à 7.5 SUV m de la lésion lobaire inférieur droite de 5.2-5.5 SUV max des adénopathies hilaires droites et 6.6 SUVm de l'adénopathie du Baréty

Décision de réaliser une EBUS pour biopsie de l'adénopathie du baréty à visée étiologique.

Examen réalisé sous anesthésie générale à la demande du patient et sous surveillance hospitalière au vu des multiples comorbidités.

Examen clinique :

SpO2 92 % sous 1L, FC 75 bpm, FR 16 /min, TA 145/88

Diminution des MV aux bases, pas de spasticité, pas de signe d'hypercapnie.

BdC irrégulier, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Abdomen souple et distendu, BHA +/+

Conscient, orienté, Glasglow 15

Le reste de l'examen est sans particularité

Examens complémentaires :

Biologie du 02/10/2021 : Hb 15.5, PNN 5.2 G/L, Ly 1.7 G/L, TP 97%, TCA 0.94, créatinémie 105 (DFG 42 ml/min), pas d'anomalie du bilan hépatique, CRP 7

EBUS le 02/10/2021 : Sphère ORL : Cordes vocales : normales, mobiles et symétriques. Arbre trachéobronchique : Larynx : cordes vocales mobile Trachée : normale Bifurcation trachéale fine Sécrétions muqueuses / muco-purulentes.

Bronches droites : L'ensemble des bronches droites est exploré jusqu'aux sous-segmentaires. Les éperons sont fins, la muqueuse est régulière et les orifices sont libres

Bronches gauches : L'ensemble des bronches gauches est exploré jusqu'aux sous-segmentaires. Les éperons sont fins, la muqueuse est régulière et les orifices sont libres

- Aspiration globale. Destination : (b) Bactériologie, (m) Mycobactériologie, (c) Cytologie

- Ganglion 4 (échoguidé) : 4 passages. Destination : (1) Anatomo-pathologie.

- Ganglion 10R (échoguidé) : 4 passages. Destination : (1) Anatomo-pathologie.

Evolution dans le service

Patient hospitalisé pour bilan d'une masse lobaire inférieure droite et adénopathies médiastino hilaire droites suspectes.

Relai ELIQUIS par FONDAPARINUX bien réalisé par le patient, il y'a 5 jours à domicile

A son arrivée, état clinique stable.

Réalisation de l'EBUS sous AG le 02/10/2021, les suites opératoires sont marqués par une majoration de transitoire de l'oxygénothérapie à 2-3L/min, rapidement diminué à 1L/min dans la nuit du 02/10 - 03/10 après réalisation de ses séances de VNI nocturne.

Après 24h de surveillance, le patient ne présentant pas de complications post procédure, accord pour un retour à domicile avec reprise du traitement par ELIQUIS.

Le patient sera contacté une fois que les résultats seront disponibles

Traitement de sortie

TRELEGY: 1 inhalation le matin

VENTOLINE si besoin

ELIQUIS 5 mg : 1 -0-1 (arrêté depuis 5 jours) et relayé par FONDAPARINUX

BISOPROLOL 2.5 mg : 1- 0-0

O2 : 1L pour obj de SpO2 88 - 92 %

VNI : au moins 6h la nuit, IPAP 14, PEP 7, FR 12.min

Conclusion

Patient de 58 ans hospitalisé pour encadrement d'une EBUS sous AG pour exploration d'une lésion pulmonaire avec adénopathies médiastinales.

Sera reconvoqué par son référent pour remise des résultats.

Signataire : Dr Michele Morille.