Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 26/08/25.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Sedat Winne, pour discuter de la prise en charge de son insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique.

Pour rappel, il s'agit d'un patient britannique installé en France depuis sa retraite, présentant comme antécédent un infarctus inférieur en décembre 2024 et comme facteur de risque cardio-vasculaire une hypertension artérielle traitée.

Il est connu depuis l'enfance pour un souffle valvulaire aortique d'insuffisance sur bicuspidie mais étant resté asymptomatique malgré l'apparition d'une dilatation ventriculaire gauche depuis quelque année. Cependant, son syndrome coronarien aigu de fin d'année dernière a entraîné une décompensation cardiaque sur la dilatation pré-existante justifiant d'une prise en charge chirurgicale de remplacement valvulaire aortique.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Je lui explique également les différentes prothèses que nous avons à disposition (mécanique et biologique) avec les avantages et les inconvénients de chacune. Naturellement, au vu de son âge, nous nous orientons vers une valve biologique avec la possibilité d'un TAVI Valve-in-valve secondaire en cas de dégénérescence.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 1er octobre 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Jeannine Adell banuls .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 01/10/25.

Chirurgien : Dr Jeannine Adell banuls.

Diagnostic préopératoire :

Insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique.

Type d'intervention :

Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 23 mm.

TECHNIQUE OPÉRATOIRE :

Abord chirurgical

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane.

Ouverture minimale de l'écarteur sternal.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Dilatation ventriculaire gauche importante.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Canulation de la veine cave inférieure.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Auto transfusion par Cell Saver.

Abord de la valve aortique

Aortotomie horizontale hémi-circonférentielle.

Etat de la valve aortique

Valve bicuspide vraie, Type 0 de Sievers.

Insuffisance valvulaire aortique sur perforation valvulaires commissurales.

Anneau aortique non calcifié.

Ostia coronaires en position normale.

Sinus de Valsalva légèrement dilatés.

Etat de l'aorte en aval de la valve aortique

Aorte normale.

Paroi aortique épaisse.

Remplacement valvulaire aortique

Exérèse de la valve aortique.

Plaie annulaire nécessitant une réparation par un surjet aller-retour de Prolène 5/0.

Mise en place d'une prothèse biologique péricardique Edwards Magna Ease 23 mm.

Suture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0.

Fermeture de l'aorte

Surjet de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée de clampage aortique: 73 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Défibrillation spontanée du cœur.

Mise en place de deux drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 98 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture quasi-complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un sujet de fil Monocryl® 3/0.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Sedat Winne, 64 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 30/09/25 au 13/10/25 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique

​​Chirurgien Référent : Dr Jeannine Adell banuls.

Antécédents :

Médicaux :

- infarctus du myocarde inférieur vu tardivement, pris en charge médicale, en décembre 2024

Chirurgicaux :

- Aucun

FDR CV :

- Age et genre

- Hypertension artérielle traitée

Allergies connues :

Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie :

Patient britannique installé en France depuis sa retraite avec sa compagne, pas de famille dans la région, 3 enfants, sédentaire, pas de tabac, consommation éthylique ponctuelle.

Histoire de la maladie :

Il est connu depuis l'enfance pour un souffle valvulaire aortique d'insuffisance sur bicuspidie mais étant resté asymptomatique malgré l'apparition d'une dilatation ventriculaire gauche depuis quelque année.

Cependant, son syndrome coronarien aigu de fin d'année dernière a entraîné une décompensation cardiaque sur la dilatation pré-existante justifiant d'une prise en charge chirurgicale de remplacement valvulaire aortique.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier 73 bpm, pas de trouble du rythme ni de conduction.

- ETT : FEVG 53% en Simpson biplan, ventricule gauche très dilaté (DTDVG 64mm), non hypertrophié, sans trouble de la cinétique, fonction ventriculaire droite normale avec un ventricule droit non dilaté avec une cinétique normale, PAPS normal. Insuffisance aortique sévère (SOR 35mm2, VR 64ml) aorte ascendante légèrement dilatée à 40 mm, péricarde sec, veine cave inférieure non dilatée et compliante.

- Coronarographie : occlusion ancienne de la coronaire droite moyenne, lésions non significatives du réseau gauche.

- Épreuves fonctionnelles respiratoires : normale.

- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose hémodynamiquement significative

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 86 µmol/l, hémoglobine 14,7 g/dl

Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 23 mm, le 01/10/25 par le Dr Adell banuls .

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Hémodynamique stable sans amines

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Trouble biologique de l'hémostase, saignement important dans les drains à la limite de la reprise chirurgicale mais correction par administration de facteur de coagulation.

  - Eupnéique sans oxygène

  - Insuffisance rénale aiguë KDIGO II, diurèse conservée, résolution spontanée en 24h.

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CCTV le 05/10/2025

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Oedème des membres inférieurs, prise en charge par Lasilix et Diffu K

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale hormis une anémie post-opératoire à 8.2g/dL stable, introduction de Tardyféron 1x/j.

  - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.

  - ETT de sortie : FEVG 50%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, DTDVG 58 mm, dyskinésie septale, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Edwards Magna Ease 23 mm

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                             |
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| Patient de 64 ans présentant une insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires marquée par une hémorragie et une insuffisance rénale, toutes deux résolutives. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 13/10/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent

- Contrôle de NFS en externe, résultats à transmettre au médecin traitant.

- Soins de pansement tous les deux jours par IDE à domicile jusqu'à cicatrisation.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée         | Prescriptions de sortie           |
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| KARDEGIC 75 mg le matin          | KARDEGIC 75 mg le matin           |
|                                  |                                   |
| ENTRESTO 49/51 mg le matin       | ENTRESTO 49/51 mg le matin        |
|                                  |                                   |
| FORXIGA 10 mg le matin           | FORXIGA 10 mg le matin            |
|                                  |                                   |
|                                  | TARDYFERON 80 mg le matin         |
|                                  |                                   |
|                                  | LASILIX 40 mg le matin            |
|                                  |                                   |
|                                  | DIFFU-K 600 mg le matin           |
|                                  |                                   |
|                                  | PARACÉTAMOL 1000 mg si douleur    |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Jeannine Adell banuls.