Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 24/07/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Nohayla Neveu, pour chute d'un tabouret, prise en charge ce matin par le SAMU.

Pas ATCD médicaux,

ATCD chir : appendicectomie et hygroma genou droit

Pas de TTT à domicile

Pas d'allergie

Cliniquement :

hémodynamique stable ( PA 13/7, FC 70)

hémocue 14

consciente, orientée, pas de PCI , GCS 15,

douleur spontanée abdomen et poignet droit

poignet droit:

pas de souffrance cutanée

pas de DSM

déformation, oedème

impotence fonctionnelle

dermabrasion face dorsale coude droit

bassin: absence de douleur à la pression et compression du bassin mais douleur pression sagittale crête iliaque gauche mais impossibilité de savoir si origine abdominale ou osseuse.

Pas de douleur à la palpation ni mobilisation des autres reliefs osseux et articulation.

Prise en charge antalgique, Radiographies poignet droit F + P, fast echo et body-TDM. Puis prise en charge en orthopédie en fonction des résultats radiographiques.

Dr Andre Di bernardo .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 25/7/25

Chirurgien : Dr Andre Di bernardo.

Intervention : Ostéosynthèse de Fracture comminutive de l'extrémité distale du radius droit déplacée.

Sous anesthésie loco-régionale.

Décubitus dorsal.

Garrot pneumatique 55 minutes gonflé à 250 mmHg.

Badigeonnage, champage stérile.

Incision selon la voie de Henry.

Hémostase soigneuse.

Incision de l'aponévrose du fascia superficiel.

Nous écartons en dedans le long fléchisseur du pouce.

Incision sur le bord radial du carré pronateur.

Libération du foyer de fracture en proximal et en distal.

Réduction de celui-ci.

Nous corrigeons la bascule et la translation.

Nous avons des critères de réduction antérieurs.

Nous mettons en place une plaque VARIAX 3 trous, avec 5 vis verrouillées en distal et 3 vis corticales en proximal.

Contrôle scopique de face et de profil satisfaisant.

Lavage abondant.

Mise en place d'un PICOLLO aspiratif.

Fermeture de la peau en 2 plans sur Vicryl 2.0.

Pansement sec.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Nohayla Neveu, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 24/07/2025 au 27/7/2025 .

Motif d'hospitalisation : chute d'un tabouret avec fracture du radius distal droit à traitement chirurgical. L'examen initial après réalisation d'un body-scanner retrouvait :

une fracture déplacée du bord supérieur de l'épine de la scapula droite

une fracture non déplacée de l'arc postérieur de la première côte à droite

une fine lame de pneumothorax apical droit

une fracture du poignet droit

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Pas ATCD médicaux,

ATCD chir : appendicectomie et hygroma genou droit

Pas de TTT à domicile

Pas d'allergie

Mode de vie retraitée, vit avec son mari en maison plain-pied avec un étage. Pas d'intoxication OH ou tabagique. Patiente très active.

Traitement à l'entrée : pas de TAD hormis ceux instaurés aux urgences pour la douleur (paracétamol, morphine)

Histoire de la maladie

Chute d'un tabouret en changeant une lampe dans sa cuisine. Pas de TC, pas de PCI mais impotence fonctionnelle du poignet droit et douleur abdominale droite. Prise en charge par le SAMU après appel de son mari.

Examen clinique :

A l'entrée : Hémodynamique stable, patiente consciente, orientée, pas de PCI , GCS 15,

Douleur spontanée en regard de l'abdomen et du poignet droit, sans souffrance cutanée, déficit sm.

Pas de douleur à la palpation ni mobilisation des autres reliefs osseux et articulation

Mise en place d'un traitement par => exacyl 1g, paracétamol 1g, et morphine 5mg

Immobilisation poignet droit pré opératoire.

Examens complémentaires :

Aux urgences : Fast échographie négative

=> TDM corps entier

BodyTDM:

-Fine lame de pneumothorax apical droit.

-Décoaptation des masses latérales droites C1-C2 inférieur à 50% très probablement d'allure positionnelle.

-Fracture du plateau supérieur de T1 avec perte de hauteur inférieur à 20% sans recul du mur postérieur.

-Fracture non déplacée de l'arc postérieur de la 1ère côte droite.

-Fracture déplacée du bord supérieure de l'épine de la scapula droite

-Crâne et abdomen: sans particularité

Rx poignet droit : Fracture comminutive de l'extrémité distale du radius droit déplacée

Evolution dans le service

Prise en charge au bloc opératoire pour une fracture du poignet par ostéosynthèse par plaque vissée par abord antérieur.

Les suites opératoires immédiates ont été simples. Le redon a été retiré à J1. En ce qui concerne le pneumothorax apical droit il n'existait aucune indication chirurgicale ni indication de drainage ou d'exsufflation devant sa petite taille et sans gêne fonctionnelle respiratoire. Au cours de l'hospitalisation il n'était pas à noter de complications concernant la chirurgie du poignet (pas d'hématome, pas de déficit sensitivomoteur).

Les radiographies de contrôle de thorax ont montré une résorption du pneumothorax apical droit.

Traitement de sortie

La sortie est autorisée ce jour avec les consignes suivantes :

Les soins locaux sont à réaliser toutes les 48 heures par une IDE à domicile jusqu'à cicatrisation complète

Les fils sont résorbables et partiront d'eux-mêmes d'ici une quinzaine de jours

Immobilisation par attelle souple pour une durée de un mois. L'attelle doit être repositionnée après chaque pansement

Le port de charges lourdes ainsi que le travail en force du poignet droit sont contre-indiqués

Immobilisation dans un Dujarrier pour sa fracture de l'épine de la scapula pour une durée de un mois

Après avis auprès de nos confrères anesthésistes, la patiente devra revoir dans une semaine son médecin traitant pour le contrôle de son pneumothorax muni d'une radiographie de thorax.

Antalgie par paracétamol 1 g x 4 par jours pendant 15 jours et ACUPAN 30 mg 1 à 2 cp x 3 par jours QSP 5 jours.

Pour notre part, elle sera revue dans trois semaines en consultation pour un contrôle radioclinique de son poignet et de son épaule.

Je vous prie de recevoir, Cher Confrère, mes salutations distinguées.

Conclusion : Patiente de 80 ans prise en charge pour chute avec fracture de poignet droit ostéosynthésée, fracture de la scapula en traitement fonctionnel. Pneumothorax droit sans nécessité de PEC chirurgicale ou d'exsufflation. Suites simples. Sortie au domicile ce jour.

Signataire : Dr Andre Di bernardo.