Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Rene Benard, 4 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 1/02/23 au 10/02/2023 .

Motif d'hospitalisation : dénutrition sévère

Antécédents médicaux

Naissance à terme

PN 3500g, TN : 50cm, PC de naissance 35 cm

Plagiocephalie

Vaccins non à jour, manque les vaccins à partir des 11 mois

Pas d'antécédents chirurgicaux

Pas d'allergie

Pas d'antécédents familiaux

Mode de vie : situation sociale précaire, père en prison, mère élève seule ses 4 enfants dont un bébé de 2 mois , sœurs de 10 ans et 8 ans en bonne santé.

Mère au chomage

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Rene est adressé en hospitalisation par le gastropédiatre le Dr Funt pour dénutrition sévère sur carence d'apport. Il a été vu en consultation le jour même, adressé initialement par la PMI qui était venue à domicile pour le frère de 2 mois. La mère explique qu'elle n'a pas les moyens d'acheter suffisamment de nourriture pour tous les enfants en raison du départ du père en prison et de l'absence de revenu.

Rene pèse 9kg pour 98cm. Il est cernée, parle peu.

Examen clinique :

Poids : 9 kg, taille : 98cm, IMC 9 kg/m2

Auscultation cardio pulmonaire normale

Abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie

Pas de déficit sensitvo moteur. Pas de signe de focalisation. Pas d'anomalie des paires crâniennes

Pli cutané. Enfant dénutri cliniquement et cerné

Examens complémentaires :

GDS : pH 7.31 Pc02 35mmHg, Hc03- 13, lactates 0

NFS normale, ionogramme sanguin 132 Na, K 3.5, bicar : 14 mmol/L, urée effondrée, pas d'anomalie de la fonction rénale, BH normal en dehors d'une hypoalbuminémie basse à 32.

Bilan de carence : B9 effondrée , 25 OH vit D : 10 ng/ml B12 : 230pmol/L

Calcium, phosphore, magnésium normaux

RAST PLV negatif. Ac anti transglutaminases négatifs.

Bilan thyroïde normal

Cortisol 130nmol/L à 8h

ETT et échographie abdominale sans anomalies

Evolution dans le service

-   Sur le plan digestif : tableau de dénutrition sévère avec indication à une nutrition entérale via SNG. Évaluation des apports nutritionnels par la diététicienne du service : mise en place d'une nutrition entérale nocturne par Sondalis junior fibres nocturne en augmentation progressive tous les 48h jusqu'à max 500ml par nuit sur 10h. Bonne prise d'alimentation orale. Évaluation par l'orthophoniste du service retrouvant de bonnes compétences orales et l'absence de trouble de l'oralité.

-   Déficit en B9 supplémenté par B9 5mg une fois par jour pendant 1 mois, une ampoule de vitamine D donné de 80 000 UI. Supplémentation systématique en hydrosol à 20 gouttes par jour.

-   Surveillance du syndrome de renutrition inapproprié avec ionogramme sanguin toutes les 48h pendant les 10 premiers jours. Pas de nécessité de supplémenter en phosphore. Reprise d'un transit normal à J2. Pas de vomissement. Normalisation du bilan sanguin avec natrémie normale à J2 et disparition de l'acidose et de la RA basse.

-   Dans ce contexte de dénutrition : ETT réalisée ne retrouvant pas d'anomalie cardiaque. Réalisation d'une échographie abdominale sans anomalie décelée.

-   IP réalisée dans ce contexte de dénutrition.

-   Mise à jour des vaccins en hospitalisation avec réalisation de 4 vaccins ceux des 11 mois et des 12 mois.

-   La sortie est autorisée le 10/2/2025n avec poids de sortie à 10kg .

-   Mise en place d'une HAD pour le suivi rapproché et la poursuite de la nutrition entérale nocturne par SNG.

-   Consultation avec le gastro pédiatre dans un mois

Traitement de sortie

Hydrosol polyvit 20 gouttes par jour

Acide folique 5mg par jour pendant 20 jours

Uvedose 50 000 UI : un ampoule dans un mois.

Conclusion: Dénutrition sévère sur carence d'apport chez un enfant de 4 ans. Pas de cause organique retrouvée. Début d'une nutrition entérale par SNG nocturne. Suivi gastro pédiatrique dans 1 mois. Relai HAD. IP faite.

Signataire : Dr Olivera Pirrera.