Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Madame Odette Avignon, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Réanimation du 06/05/2025 au 10/05/2025 .

Motif d'hospitalisation

Intoxication volontaire massive par neuroleptiques compliquée d'un syndrome malin .

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Épisode dépressif récurrent (suivi psychiatrique irrégulier)

-   Tentative d'autolyse en 2022 par benzodiazépines

-   Anxiété généralisée

-   Pas d'antécédents chirurgicaux

-   Pas d'allergie médicamenteuse connue

-   Pas d'antécédents familiaux notables

Mode de vie

-   Vie en couple instable, difficultés relationnelles avec le conjoint

-   Profession : caissière dans une grande surface, actuellement en arrêt de travail

-   Tabac : non

-   Alcool : consommation épisodique à visée anxiolytique

Traitement à l'entrée

-   Sertraline 50 mg/j

-   Lorazépam 2,5 mg/j ( si besoin )

Histoire de la maladie

La patiente serait retrouvée à son domicile par son conjoint a priori après ingestion volontaire de 1,5 g d'halopéridol, découverte dans un contexte de crise conjugale.

À l'arrivée du SMUR, la patiente présente : score de Glasgow 12 Y3M5V4, une hyperthermie à 39,5 °C, rigidité musculaire diffuse, tachycardie à 128 battements par minute, pression artérielle 75/40 mmHg, SpO₂ 90 % à l'air ambiant. Elle est adressée aux urgences, puis transférée immédiatement en réanimation devant l'intoxication avec troubles cognitifs, hémodynamique et suspicion de syndrome malin des neuroleptiques.

Examen clinique :

-   constantes vitales

-   TA : 88/54 mmHg

-   FC : 126 bpm régulière

-   FR : 28/min

-   SpO₂ : 92 % sous 10 L/min O₂ au masque haute concentration

-   Température : 39,6 °C

-   Glycémie : O,96 g/dl

-   Examen physique

-   Examen cardio-vasculaire :
    > Tachycardie régulière sans souffle. Pouls périphériques présents mais faibles. Pas de marbrures, pas de signes d'insuffisance cardiaque aiguë, pas de signes de thrombose veineuse profonde.

-   Examen respiratoire :
    > Polypnée superficielle, murmure vésiculaire présent, sans râles ni sibilants. Pas de tirage. Bonne expansion thoracique.

-   Examen neurologique :
    > Score de Glasgow 12 Y3M4V5. Rigidité musculaire généralisée avec hypertonie plastique, contractures diffuses, tremblements. Réflexes conservés. Pas de déficit moteur focal. Pupilles isocores et réactives. Nuque souple.

-   Examen digestif et abdominal :
    > Abdomen souple, indolore, pas de défense ni de masse palpée.

-   Examen locomoteur et musculaire :
    > Hypertonie diffuse avec contractures importantes. Rigidité globale compatible avec un syndrome malin.

Examens complémentaires :

-   Gaz du sang (en air ambiant) : pH 7,25 / PaCO₂ 40 mmHg / PaO₂ 65 mmHg / HCO₃⁻ 18 mmol/L / Lactate 2,5 mmol/L : acidose métabolique non compensée.

-   NFS : Hb 12,8 g/dL / GB 15 000/mm³ / Plaquettes 210 000/mm³.

-   CPK : 1500 UI/L.

-   Ionogramme : Na+ 138 mmol/L / K+ 4,8 mmol/L / Cl- 100 mmol/L.

-   Créatinine : 130 µmol/L.

-   ECG : tachycardie sinusale, axe normal, allongement du QTc.

-   Radiographie pulmonaire : sans particularité.

Evolution dans le service

-   Diagnostics retenus :

-   Intoxication volontaire par neuroleptiques

-   Syndrome malin des neuroleptiques

-   Hyperthermie maligne médicamenteuse

-   Acidose métabolique

Prise en charge thérapeutique :

-   Remplissage vasculaire par NaCl 0,9 %.

-   Perfusion de bicarbonate molaire IV 8,4% en perfusion lente + 2 g KCl : 250 ml en 20 minutes, qui a été renouvelée une fois.

-   Refroidissement externe par matelas réfrigérant et glaçage.

-   Administration de dantrolène 1 mg/kg IV puis relais en perfusion continue (dose totale 10 mg/kg sur 24h)

-   Surveillance ECG régulière : allongement QT corrigé après correction hydro-électrolytique et bicarbonates

-   Héparine préventive en sous cutanée (énoxaparine 4000 UI/jour)

-   Soutien psychologique proposé dès J+2

Evolution clinique favorable :

-   Stabilisation hémodynamique dès H+12, PAS > 100 mmHg sans nécessité d'amines

-   Régression de l'hyperthermie (T° 37,8 °C à J+2)

-   Amélioration neurologique avec score de Glasgow 14 (Y3M5V6) à J+1 puis score de Glasgow 15 à J+2

-   Baisse progressive des CPK (786 UI/L à J+4)

-   Normalisation du QTc

-   Pas de défaillance respiratoire, SpO₂ à 98% % en air ambiant à J+3

La patiente a pu être transférée en service de psychiatrie à J+5 après stabilisation hémodynamique, neurologique et respiratoire. Amélioration de la biologique et de l'ECG.

Traitement de sortie

Enoxaparine 4000 UI sous-cutané (7 jours)
Antalgiques palier I si besoin

Prise en charge psychiatrique spécialisée et suivi rapproché en consultation

Conclusion

Madame Odette Avignon, 39 ans, a été hospitalisée en réanimation du 06/05/2025 au 10/05/2025 pour une intoxication volontaire par neuroleptiques compliquée d'un syndrome malin avec hyperthermie, rigidité musculaire, acidose métabolique et troubles électriques sur l'ECG. La prise en charge a reposé sur le remplissage vasculaire, la correction hydro-électrolytique, l'administration de bicarbonates et de dantrolène, et le refroidissement externe. L'évolution a été favorable, permettant un transfert en psychiatrie après 5 jours de réanimation.

Signataire : Dr Gilbert Babaud.