Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Madame Shanael Massoteau, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 14/10 au 16/10.

Motif d'hospitalisation

Gonalgies

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

FA

Hypothyroïdie

Mode de vie

Vit seule à domicile, en maison avec étage. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5mg matin et soir

BISOPROLOL 1,25mg le matin

LEVOTHYROX 50ug le matin

Histoire de la maladie

Madame Massoteau consulte aux urgences le 14/10 accompagnée de sa fille pour gonalgies bilatérales avec oedème d'aggravation progressive depuis 7 jours. Pas de notion de traumatisme associé.

En reprenant l'interrogatoire, il est mis en évidence des gonalgies anciennes sur terrain d'arthrose connue, avec aggravation significative depuis une semaine.

Le bilan réalisé aux urgences est en faveur d'une poussée d'arthrose bilatérale, hyperalgique, avec impossibilité de se déplacer et monter des escaliers.

Elle est hospitalisée en médecine interne secteur Aval des Urgences dans ce contexte.

Examen clinique :

Cstes : TA 134/90, FC 85, SpO2 96% en AA, apyrétique

Ortho : genoux globalement douloureux sans douleur élective à la palpation des reliefs osseux. Pas de laxité au testing des ligaments croisés ni latéraux. Pas de signe du glaçon mais léger oedème global.

Pas d'autres douleurs.

Examen cardio-vasculaire, respiratoire et abdominal sans particularités.

Examens complémentaires :

Radiographie du genou droit : pas de fracture ni d'arrachement osseux visualisé, condensations sous chondrales et ostéophytes multiples, pincement important de l'interligne fémoro-tibiale interne

Radiographie genou gauche : Radiographie du genou droit : pas de fracture ni d'arrachement osseux visualisé, condensations sous chondrales et ostéophytes multiples, pincement important de l'interligne fémoro-tibiale interne

Bilan biologique du 14/10 :

Hb 11,5 g/dL, pl 315 G/L, leuco 8 G/L

Pas de troubles ioniques, pas d'insuffisance rénale

CRP négative

TSH normale

Evolution dans le service

Sur le plan rhumatologique, tableau en faveur d'une poussée de gonarthrose bilatérale. Pas d'arguments en faveur d'une arthrite septique.

Pas de suspicion d'arthrite microcristalline au vu des clichés radiographiques.

Antalgie par paliers 1 et 3.

Sur le plan orthopédique, il est retenu une réévaluation à distance de la poussée aiguë pour pose de PTG bilatérale au vu de la gonarthrose bilatérale avancée. La patiente sera recontactée par le service d'orthopédie pour programmer l'intervention.

Par ailleurs, après une analgésie efficace, la mobilisation avec le kinésithérapeute est possible avec marche en déambulateur.

Retour au domicile le 26/10 dans ce contexte.

Traitement de sortie

Reprise du traitement habituel.

Ajout de :

-   PARACETAMOL 1g toutes les 8 heures

-   ACTISKENAN 5mg toutes les 6 heures si besoin

Conclusion

Patiente de 81 ans, hospitalisée pour poussée de gonarthrose bilatérale hyperalgique.

Marche possible avec déambulateur après antalgie efficace.

Consultation de chirurgie orthopédique pour discuter prothèses bilatérales.

Retour au domicile le 16/10 avec prescription d'un déambulateur et de kinésithérapie.

Signataire : Dr Famba Suau.