COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Christèle Cimetiere

Né le : 28/02/1966

Sexe : F

Prélevé le 20/03/2025 Reçu le : 20/03/2025

Prescripteur : Dr Odette Lagoutte

NATURE DU PRELEVEMENT : DUODÉNECTOMIE AVEC ADHERENCE COLIQUE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

adénocarcinome infiltrant bien différencié, de bas grade duodénal (D4) avec perte d'expression de MSH2 et MSH6. Adhérence avec le côlon.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

La pièce comporte 12 cm de côlon transverse et 20 cm de duodénum. Les deux sont adhérents.

A l'ouverture, on observe une tumeur bourgeonnante et ulcérée dans l'intestin grêle, mesurant 5 cm de hauteur x 5 cm de largeur et intéressant toute la circonférence de la paroi. Il n'a pas été observé de perforation. A noter également la présence d'un polype situé à 1,5 cm de la limite duodénal.

Les deux limites du duodénum et les deux limites du côlon sont macroscopiquement saines.

Prélèvements réalisés :

1-2/ limites du duodénum ; 3/ limites du côlon ; 4/ polype duodénal ; 6-24/ tumeur étagée ; 25-35/ méso

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

Type histologique (OMS, 2019) : Adénocarcinome lieberkuhnien Moyennement différencié

Carcinome à cellules en bague à chaton non

Carcinome colloïde (mucineux) non

Stroma : inflammation grade 1

Critères histologiques subjectifs d'un phénotype MSI :

Infiltration lymphocytaire intra-tumorale : Non

Inflammation Crohn Like : Non

Phénotype MSI par immuno-histochimie : (bloc 8, MLH1+, PMS2+, MSH2- MSH6-)

Budding (Front d'invasion) : Non Score : o 1 o 2 o 3

Emboles vasculaires intramuraux : Oui

Infiltration péri-nerveuse intramurale : Non

Dépôts tumoraux extra-muraux : Non

Embole veineux extra-mural : Non

Embole lymphatique extra-mural : Non

Engainement péri-nerveux extra-mural : Non

Limites longitudinales : non envahies

Niveau d'infiltration : TNM (UICC 2017) * si tumeurs multiples, classer la tumeur avec le T le plus élevé

Sous-séreuse (T3)

N1a : 1 ganglion envahi

Extension :

Nombre de ganglions prélevés : 13

Nombre de ganglions métastatiques : 1

Nombre de ganglions micro-métastatiques : 0

Nombre de ganglions avec ITC : 0

Autre : le polype du grêle repéré en macroscopie correspond à une lymphangiectasie. Absence d'infiltration par contiguïté de la paroi colique adhérente

CONCLUSION :

Résection de 33 cm de grêle et 12 cm de colon gauche : adénocarcinome intestinal moyennement différencié, infiltrant jusqu'à la sous-séreuse. Présence d'embole vasculaire intra-mural. Absence d'infiltration par contiguïté de la paroi colique adhérente

Absence d'engainement péri-nerveux.

Les limites sont saines.

Tumeur de type MSI avec perte des protéines MSH2 et MSH6.

Un ganglion métastatique parmi les 13 ganglions prélevés (1N+/13N).

Classification pTNM pT3 N1a Mx R0.

Résultats du Département de Génétique moléculaire

Absence de mutation dans les régions explorées des gènes EGFR, HER2, ALK et MET.

Dans la limite des techniques utilisées, il n'est pas détecté de mutation de sensibilité aux traitements par des inhibiteurs de tyrosine kinase de l'EGFR.

Présence d'une mutation KRAS c.34G>T G12C conférant une sensibilité à une thérapie ciblée.

Fait le 01/04/2025 par Dr Omar Carre-chobert.

Codification ADICAP : OHDGA7A0, OHSGAMA0