Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 28/11/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Jeannine Vaucherez.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Layana Merlenghi.

Motif de consultation :
Douleur intermittente en hypochondre droit

Antécédents médicaux :
Hypercholestérolémie essentielle, apnée du sommeil appareillé, surpoids (IMC à 27).

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Atorvastatine 40mg le soir

Histoire de la maladie :
Madame Jeannine Vaucherez, 63 ans, est adressée pour la prise en charge d'un calcul de la vésicule biliaire diagnostiqué dans un contexte de douleurs biliaires intermittentes sans signe de cholécystite. Elle a consulté son médecin traitant à plusieurs reprises pour des douleurs typiques de colique hépatique, cédant spontanément. Les douleurs étaient plutôt post-prandial après des repas riches en graisses. L'échographie abdominale retrouve une lithiase vésiculaire isolée sans dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques.

Les différents bilans biologiques réalisés au moment des douleurs ne retrouvaient aucune perturbation du bilan hépatique

Par ailleurs, aucun épisode fébrile, ictérique ou d'hospitalisation préalable n'a été rapporté.

Examen Clinique :
Patiente en bon état général. Abdomen souple et indolore en dehors d'une sensibilité modérée au niveau de l'hypochondre droit sans signe de défense. Présence d'une petite hernie ombilicale réductible, asymptomatique.

L'indication d'une cholécystectomie par coelioscopie en ambulatoire a été retenue.

Au total :
Lithiase vésiculaire non compliquée chez une patiente présentant principalement un surpoids et un SAOS appareillé. Indication validée d'une cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire le 22/12/2025

Informations données au patient :
Explications délivrées concernant l'intervention, ses bénéfices et ses risques (hémorragie, plaie biliaire, conversion en laparotomie, infection, douleurs résiduelles). Informations sur les suites habituelles, l'alimentation postopératoire, les signes d'alerte, et les modalités de prise en charge en ambulatoire. Consentement éclairé obtenu.

En pratique :
Cholécystectomie par coelioscopie programmée en ambulatoire le 22/12/2025. Consultation d'anesthésie ce jour.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

INTERVENTION : Cholécystectomie par cœlioscopie avec cholangiographie peropératoire

Rappel clinique : Lithiase vésiculaire non compliquée

Date de l'intervention : 22/12/2025

Chirurgien : Dr Layana Merlenghi

DIAGNOSTIC : Colique hépatique

RAPPELS CLINIQUES :

Diagnostiquée à l'échographie

Dilatation voie biliaire intra/extrahépatiques : non

Bilan hépatique : normal.

INSTALLATION : Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambe écartée, sous anesthésie générale, vérification des points d'appuis, désinfection cutanée, mise en place des champs stériles.

Antibioprophylaxie : Céfazoline 2g

VOIE D'ADORD : Coelioscopie, open-coelio péri-ombilicale, trocart de 12mm en ombilical, pneumopéritoine à 12mmHg. Installation de 3 autres trocarts sous contrôle de la vue : un de 5mm en fosse iliaque droite et un de 5mm en flanc gauche et un en sous xiphoïdien.

LESIONS OBSERVEES :

Adhérence cholécysto-épiploïques : non

Epanchement périhépatique : non

Péritonite localisée : non

Aspect du foie : normal

GESTES EFFECTUES :

-Ponction évacuatrice de la vésicule : onon.

-Exposition sous hépatique

-Exposition du triangle de Calot :

Incision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.

Dissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.

Positionnement d'un clip Hemoloc sur l'artère cystique en amont de la zone de section et d'un autre clip sur le canal cystique en amont de la cysticotomie.

-Cholangiographie :

Utilisation d'une pince à cystique avec une sonde Chevassu introduit par le trocart en flanc droit.

Cysticotomie. Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale.

Résultat: canal cystique long, absence de lithiase résiduel de la voie biliaire principale, hépatogramme complet. Impression des clichés. Dilatation voies biliaires : non. Variations anatomiques :non

Ablation du kit de cholangiographie.

-Section complète du pédicule cystique :

Pose de clip hémoloc sur le cystique en aval de la cysticotomie. Section du cystique entre les clips.

Pose d'un autre clip sur l'artère cystique et section de celle-ci après avoir vérifié l'absence de modification de couleur du foie.

-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.

-Extraction de la pièce opératoire :

On met directement la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.

Extraction de la vésicule par l'ombilic.

Ouverture de la vésicule : présence d'un calcul, muqueuse lisse, pas de tumeurs visibles.

Hémostase minutieuse. Compte des textiles.

Envoi de la pièce en anatomopathologie : oui Bactériologie:non

Infiltration prépéritonéal autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)

Réparation de la hernie ombilicale par raphie simple et fermeture aponévrotique du trocart de 10 mm par un point de Vicryl 0 coelio

Fermeture cutanée par points intradermique Monocryl 4-0

Difficultés opératoires : non

CONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise alimentaire ce jour en l'absence de nausée.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Jeannine Vaucherez a été opérée en ambulatoire dans le service le 22/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

La patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Layana Merlenghi .