Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/06/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Michelle Boudarel.

C'est une patiente de 80 ans avec antécédent d'AVP en 2014 avec hémiparésie gauche séquellaire et douleurs de hanche chronique au décours sur coxarthrose. Dans ce contexte, hospitalisation à 2 reprises en rhumatologie début 2025 pour douleur inguinale gauche avec épanchement coxo-fémoral et coxarthrose prise en charge par infiltrations et antalgiques.
Reprise des douleurs au cours de l'année 2025 faisant suspecter une ostéonécrose aseptique de hanche pour laquelle elle réalise un bilan d'imagerie par scintigraphie puis IRM.

Scintigraphie osseuse : L'examen scintigraphique met en évidence une hyperactivité ostéoblastique intense de la tête fémorale gauche en regard de lésions hypodenses avec liseré condensant périphérique, prédominant au versant antéro-médial, évoquant une ostéonécrose.

IRM : Œdème osseux diffus de la tête fémorale gauche, associée à un épanchement articulaire et des géodes sous-chondrales fémorales antérieures, en faveur d'une arthropathie coxo-fémorale focale. Pas d'argument pour une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale.

Le 2 décembre 2024 il est vu en échographie en rhumatologie par Dr QUERE , pas d'épanchement articulaire notable. Pas de geste infiltratif ce jour là. Plus récemment, fond douloureux permanent majoré à la mobilisation de la hanche et à la marche, irradiant en inguinal gauche, d'allure mécanique, avec présence d'une part neuropathique avec paresthésies également traitées par LYRICA.

Un bilan biologique est réalisé dans ce contexte retrouvant des stigmate d'infection avec une CRP et des leucocytes augmentés.

Transfert dans le service de chirurgie orthopédique pour complément de prise en charge.

Cliniquement il existe une douleur du pli de l'aine gauche, irradiant jusqu'à la face antérieure du genou, à la moindre mobilisation de hanche. Pas de dysesthésie. EN 7/10 au repos et 10/10 à la mobilisation (malgré les antalgiques morphiniques à l'entrée). Stabilité du déficit sensitivo-moteur sur hémiparésie séquellaire à 4/5, réflexes ostéo-tendineux présent bilatéralement. Marche possible mais douloureuse, appui membre inférieur gauche hyperalgique. Pas d'autres arthralgies périphériques, pas de rachialgies.
Pas de lésions cutanées excepté hématome petite taille genou gauche.

Abdomen souple, dépressible, indolore. Pas de signes fonctionnels urinaires ou digestifs. Pas d'argument

Dans ce sens nous hospitalisons cette patiente pour complément de prise en charge

Dr Eduard Lampin .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 04/06/2025.

Chirurgien : Dr Eduard Lampin.

Diagnostic : Bactériémie et arthrite de hanche gauche à SASM sur articulation native, patiente hyperalgique

Intervention : lavage articulaire de hanche gauche par arthrotomie antérieure

Sous anesthésie générale,

Installation en décubitus dorsal,

Checklist HAS faite,

Incision antérieure afin de réaliser une voie de Hueter,

Passage en médial du tenseur du fascia lata,

Hémostase de l'artère circonflexe antérieure,

Réalisation d'une ponction articulaire, adressée en analyse bactériologique, Pus franc dans la seringue

Capsulotomie antérieure, issue abondante de pus

Dégagement sous capsulaire du col fémoral en supérieur après mise en rotation interne forcée.

Dégagement sous-capsulaire du col fémoral en inférieur après mise en flexion, adduction et rotation externe. Repérage du tendon du psoas, siège d'un abcès sur les imageries. Pas de collection retrouvée le long du psoas accessible dans notre voie d'abord.

Réalisation de 3 prélèvements CRIOGO

Démarrage de l'antibiothérapie probabilistez

Lavage articulaire au sérum bétadiné 3L

Hémostase soigneuse

Fermeture du fascia du TFL sur redon intra-articulaire, par points en croix de Vicryl 1. Fermeture sous cutanée au Vicryl 0 et 2/0 puis surjet intradermique à la peau.

Pansement sec

Durée de l'intervention: 80 minutes

Pas d'événement indésirable lié aux soins

Code CCAM:

Consignes post-opératoires :

Appui autorisé

Thromboprophylaxie à dose préventive

Patiente informée de la possibilité d'une nouvelle intervention chirurgicale et du risque secondaire d'arthroplastie


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Michelle Boudarel, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/06/2025 au 07/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : bactériémie et arthrite de hanche gauche à SASM sur articulation native.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   AVP en 2014 avec traumatisme crânien grave. Prise en charge en réanimation chirurgicale, 1 mois dans le coma

-   Hémiparésie gauche avec fauchage séquellaire (orthèse plantaire en 2024).

-   Hémopneumotorax post-AVP

-   Entorse genou gauche en novembre 2023

Traitement à l'entrée :

-   sertraline 50mg 3cp le matin

-   tercian 25mg si besoin

-   Skenan LP 10mg matin et soir si besoin

-   Actiskenan 5mg si besoin

-   Zopiclone 7.5mg au coucher

-   Serest 50mg 1 cp au coucher et une fois dans la journée si besoin

-   Dafalgan 1g matin midi soir et coucher si besoin

-   Pregabaline 150mg matin midi et soir

Histoire de la maladie :

Patiente avec antécédent d'AVP en 2014 avec hémiparésie gauche séquellaire et douleurs de hanche chronique au décours sur coxarthrose. Dans ce contexte, hospitalisation à 2 reprises en rhumatologie début 2025 pour douleur inguinale gauche avec épanchement coxo-fémoral et coxarthrose pris en charge par infiltrations et antalgiques.
Reprise des douleurs au cours de l'année 2025 faisant suspecter une ostéonécrose aseptique de hanche pour laquelle il réalise un bilan d'imagerie par scintigraphie puis IRM.

Scintigraphie osseuse : L'examen scintigraphique met en évidence une hyperactivité ostéoblastique intense de la tête fémorale gauche en regard de lésions hypodenses avec liseré condensant périphérique, prédominant au versant antéro-médial, évoquant une ostéonécrose.

IRM : Œdème osseux diffus de la tête fémorale gauche, associée à un épanchement articulaire et des géodes sous-chondrales fémorales antérieures, en faveur d'une arthropathie coxo-fémorale focale. Pas d'argument pour une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale.

Le 2 décembre 2024 il est vu en échographie en rhumatologie par Dr QUERE , pas d'épanchement articulaire notable. Pas de geste infiltratif ce jour là. Plus récemment, fond douloureux permanent majoré à la mobilisation de la hanche et à la marche, irradiant en inguinal gauche, d'allure mécanique, avec présence d'une part neuropathique avec paresthésies également traité par LYRICA.

Un bilan biologique est réalisé dans ce contexte retrouvant des stigmates d'infection avec une CRP et des leucocytes augmenté.

Transfert dans le service de chirurgie orthopédique pour complément de prise en charge.

Examen clinique à l'entrée :

Douleur du pli de l'aine gauche, irradiant jusqu'à la face antérieure du genou, à la moindre mobilisation de hanche. Pas de dysesthésie. EN 7/10 au repos et 10/10 à la mobilisation (malgré les antalgiques morphiniques à l'entrée). Stabilité du déficit sensitivo-moteur sur hémiparésie séquellaire à 4/5, réflexes ostéo-tendineux présent bilatéralement. Marche possible mais douloureuse, appui membre inférieur gauche hyperalgique. Pas d'autres arthralgies périphériques, pas de rachialgies.
Pas de lésions cutanées excepté hématome petite taille genou gauche.

Abdomen souple, dépressible, indolore. Pas de signes fonctionnels urinaires ou digestifs. Pas d'argument

  Evolution dans le service

Dans le service réalisation de ponction articulaire du 01/06 + hémocultures confirmant une infection à SASM. Pas de souffle ou d'autre atteinte évocatrice de greffe septique avec une ETT éliminant une endocardite septique. Céfazoline dose de charge 3g puis 8g/24H débutée le 04/06.

Patiente admise au bloc opératoire pour lavage articulaire le 04/06 devant une évolution localement défavorable (= J0 de l'antibiothérapie).

Cicatrice propre et non inflammatoire durant le séjour.

Durée attendue de traitement 6S avec au minimum 2S d'antibiothérapie IV à compter du J0. puis on relai par CLINDAMYCINE 900mg/8h PO avec surveillance biologique à J7 J14 J28 du début du traitement par clindamycine.

Retour à domicile le 07/06/2025.

La patiente sera revu dans 1 semaine avec le Dr Lampin pour contrôle radio clinique et biologique

  Traitement de sortie

-   Reprise du traitement habituel

-   Céfazoline IV avec poche Na 0,09%

-   Paracétamol 1000mg

-   Lovenox 4000UI

Conclusion : Patiente de 80 ans aux principaux antécédents d'AVP en 2014 avec hémiparésie gauche séquellaire, hospitalisé pour lavage d'une arthrite de hanche gauche et bactériémie à SASM. Suites simples

Signataire : Dr Eduard Lampin.

Résumé structuré

Diagnostic principal motivant l'hospitalisation (code CIM 10) : Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulations de la hanche et sacro-iliaque [M0005]

Acte principal : Nettoyage de l'articulation coxofémorale, par arthrotomie [NEJA001]

Mode d'entrée : Domicile .

Mode de sortie : Retour à domicile .

Durée de séjour : 6 jours

Diagnostics associés :

-   Sélection des diagnostics retenus dans la liste initiale :

    -   Infection à staphylocoques, sans précision [A490]

  Facteurs nosocomiaux [Y95]

-   Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres [B956]