Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 16/08/2025

Je vois ce jour en consultation Mademoiselle Lisandre Prigent, adressée depuis les urgences après un traumatisme de la cuisse gauche survenu lors d'une chute en vélo, avec impact direct sur la face latérale de la cuisse.

L'enfant a immédiatement présenté une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche, avec déformation visible de la cuisse.

À l'examen clinique, on note une attitude en rotation externe et raccourcissement du membre inférieur gauche, tuméfaction et douleur intense à la palpation de la diaphyse fémorale, crépitation osseuse franche. Les mobilités passives sont impossibles en raison de la douleur. L'examen vasculo-nerveux distal est normal avec pouls pédieux et tibial postérieur présents, sensibilité et motricité distales conservées. Aucune autre lésion traumatique associée n'est retrouvée.

Les radiographies du fémur gauche montrent une fracture diaphysaire transverse du tiers moyen avec déplacement complet, sans atteinte métaphyso-épiphysaire. Pas de signe de lésion associée au bassin ou au genou.

Le diagnostic retenu est celui de fracture diaphysaire transverse du fémur gauche déplacée.

Compte tenu de l'âge, du déplacement et de l'instabilité de la fracture, il est proposé une ostéosynthèse centromédullaire verrouillée par clou élastique stable intramédullaire (ESIN) à foyer fermé.

Les bénéfices et risques (lésion nerveuse ou vasculaire, infection, retard de consolidation, défaut d'axe) ont été expliqués aux parents, qui donnent leur consentement éclairé.

L'intervention est programmée en urgence différée.

Dr Jean-luc Ciudat .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 17/08/2025

Chirurgien : Dr Jean-luc Ciudat.

Diagnostic : Fracture diaphysaire transverse du fémur gauche déplacée

Intervention : Ostéosynthèse centromédullaire par clou élastique stable intramédullaire (ESIN) verrouillé, à foyer fermé

Sous anesthésie générale, la patiente est installée en décubitus dorsal sur table orthopédique pédiatrique, avec traction transversale et longitudinale douce du membre inférieur gauche. Antisepsie large du membre inférieur gauche et du bassin à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Validation de la check-list HAS.

Sous contrôle radioscopique, une réduction fermée de la fracture est réalisée par manœuvres douces de traction-contre-traction.

Deux incisions longitudinales de 1,5 cm sont réalisées en regard de la métaphyse distale fémorale, de part et d'autre, pour abord de la corticale.

À l'aide de l'ancillaire Synthes ESIN pédiatrique, deux clous élastiques en titane diamètre 3.5 mm sont introduits dans les canaux intramédullaires médial et latéral après forage cortical au trépan manuel.

Les clous sont progressés sous contrôle fluoroscopique jusqu'à franchir le foyer fracturaire et atteindre la région métaphyso-épiphysaire proximale, en respectant la physaire.

La stabilité est vérifiée : alignement axial, correction de la rotation et rétablissement de la longueur anatomique. Les extrémités distales des clous sont laissées légèrement saillantes pour faciliter le retrait ultérieur, puis enfouies sous la peau.

Après lavage abondant, la fermeture cutanée est réalisée au Monocryl® 4.0. Un pansement stérile est appliqué. Aucun incident peropératoire, contrôle final radioscopique montrant une réduction anatomique et une bonne position des implants.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Lisandre Prigent, 10 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 17/08/2025 au 20/08/2025 .

Motif d'hospitalisation : prise en charge d'une fracture diaphysaire transverse du fémur gauche.

Antécédents médicaux : Aucun

Traitement à l'entrée : Aucun

Histoire de la maladie :

Patiente de 10 ans adressée depuis les urgences après un traumatisme de la cuisse gauche survenu lors d'une chute en vélo, avec impact direct sur la face latérale de la cuisse.

L'enfant a immédiatement présenté une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche, avec déformation visible de la cuisse.

À l'examen clinique, on note une attitude en rotation externe et raccourcissement du membre inférieur gauche, tuméfaction et douleur intense à la palpation de la diaphyse fémorale, crépitation osseuse franche. Les mobilités passives sont impossibles en raison de la douleur. L'examen vasculo-nerveux distal est normal avec pouls pédieux et tibial postérieur présents, sensibilité et motricité distales conservées. Aucune autre lésion traumatique associée n'est retrouvée.

Les radiographies du fémur gauche montrent une fracture diaphysaire transverse du tiers moyen avec déplacement complet, sans atteinte métaphyso-épiphysaire. Pas de signe de lésion associée au bassin ou au genou.

Le diagnostic retenu est celui de fracture diaphysaire transverse du fémur gauche déplacée.

Indication chirurgicale posée devant la corrélation radio-clinique

Évolution dans le service :

Le 17/08/2025, la patiente a bénéficié d'une ostéosynthèse centromédullaire par clous élastiques intramédullaires par le Dr Dr Jean-luc Ciudat. Absence de complication per opératoire

Les suites post-opératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 15 mg/kg toutes les 6 heures, mobilisation du genou autorisée dès J+1 avec appui interdit, apprentissage de la marche avec cannes anglaises et décharge complète. Reprise du transit à J+1. Cicatrice propre et sèche. Sortie autorisée à J+3.

Les consignes post-opératoires sont les suivantes :
-- Paracétamol 15 mg/kg/6h pendant 5 jours
-- Appui interdit pendant 6 semaines
-- Mobilisation passive et active du genou dès le retour à domicile
-- Surveillance de la cicatrice, pansement tous les 2 jours, ablation des fils à J+15

Contrôle radiographique à 6 semaines et consultation avec le Dr Jean-luc Ciudat

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 15 mg/kg/6h pendant 5 jours
-- Pas d'autre traitement

Conclusion : Patiente de 10 ans hospitalisé pour fracture diaphysaire transverse du fémur gauche traitée par ostéosynthèse centromédullaire verrouillée par ESIN. Suites simples.

Signataire : Dr Jean-luc Ciudat.