Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 19/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Pierre Teixier, âgé de 68 ans, qui consulte pour gonalgie droite.

Antécédents

Médicaux HTA sous Coaprovel 300/25 mg 1 cp par jour, Syndrome d'apnée de sommeil sous appareillage, Dyslipidémie sous Tahor 10 mg 1 cp*2/j.

Chirurgicaux Appendicectomie en 2001.

Familiaux HTA essentielle chez les parents et la fratrie.

Allergies Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire.

Mode de vie Tabagique 30 PA, éthylisme occasionnel 1fois/15jours, actuellement retraité était agent de sécurité, vit avec son épouse, appartement 2ème étage avec ascenseur.

Histoire de la maladie : Remonte à 3 ans, marquée par l'installation de gonalgies bilatérales prédominantes à droite, d'horaire mécanique au début puis devenues mixtes, résistantes actuellement au traitement fonctionnel bien conduit, limitant le périmètre de marche à 1Km et retentissant sur les activités de la vie quotidienne.

Cliniquement : Poids 102 kg, Taille 1m80, soit un IMC de 31,5 (obésité grade 1)

Patient marche avec légère boiterie du côté droit sans aides techniques.Morphotype des 2 genoux en genu varum 3 TD. Mobilité genou droit 0-10-90, mobilité du genou gauche 0-0-100. Le varus est partiellement réductible à droite. Signe de Zohlen et Rabot positifs du genou droit. Absence de laxité frontale et sagittale du genou droit. Absence de cicatrice cutanée. Absence de foyer infectieux patent.

À l'imagerie : Radiographie des 2 genoux de face + profil + incidence fémoro-patellaire, pangonométrie : Gonarthrose bilatérale. Gonarthrose droite tricompartimentale essentiellement fémoro-tibiale interne stade 4 d'Ahlback sur un genu varum de 10° partiellement réductible.

Patient sera programmé le 20/08/2024, pour Prothèse totale du genou droit.

Dr Fermin Uchan .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 20/08/2024

Chirurgien : Dr Fermin Uchan.

Diagnostic : Gonarthrose droite tricompartimentale sur genu varum de 10° partiellement réductible, symptomatique et résistante au traitement médical bien conduit

Intervention : Prothèse totale du genou droit

Sous AG en décubitus dorsal sur table ordinaire

Appui permettant la flexion du genou à 90°, appui sur la face externe de la cuisse droite

Installation stérile et badigeonnage du membre inférieur droit selon CLIN et la SOFCOT

Checklist déroulée selon HAS 2018

Voie d'abord para-patellaire interne

Arthrotomie interne

Mise en place des fiches repères fémorale et tibiale

Ablation à minima de la graisse d'Hoffa

Emondage des ostéophytes fémoraux

Coupe tibiale perpendiculaire à l'axe du tibia à 3° de pente postérieure, puis résection fémorale inférieure et postérieure

Résection des reliquats de ménisque interne

Infiltration par de la Ropivacaïne

Coupe de la rotule et préparation des trous

Mise en place d'une embase tibiale n°3, polyéthylène 3*10 mm d'épaisseur et d'un implant fémoral n°4 : L'embase tibiale est cimentée et la pièce fémroale est cimentée.

Mise en place d'un bouton rotulien taille 32 cimenté

Le genou est stable et bien axé

Fermeture plan par plan sans drainage

Agrafes sur la peau et pansement stérile compressif

Suites postopératoires :

Surveillance état général, constantes hémodynamiques, état local, mollets

Traitement anticoagulant

Traitement Antalgique

Radiographie de contrôle postopératoire à J0 : genou droit de face + profil

Biologie de contrôle à J1 postopératoire

Verticalisation J0 et appui total immédiat

Kinésithérapie

Changement de pansement 1j/2


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Pierre Teixier, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 19/08/2024 au 22/08/2024 .

Motif d'hospitalisation Gonalgie droite en rapport avec gonarthrose droite tricompartimentale sur genu varum de 10° partiellement réductible, symptomatique et résistante au traitement médical bien conduit.

Antécédents

Médicaux HTA sous Coaprovel 300/25 mg 1 cp par jour, Syndrome d'apnée de sommeil sous appareillage, Dyslipidémie sous Tahor 10 mg 1 cp*2/j.

Chirurgicaux Appendicectomie en 2001.

Familiaux HTA essentielle chez les parents et la fratrie.

Allergies Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire.

Mode de vie Tabagique 30 PA, éthylisme occasionnel 1fois/15jours, actuellement retraité était agent de sécurité, vit avec son épouse, appartement 2ème étage avec ascenseur.

Traitement à l'entrée Coaprovel 300/25 mg 1 cp/jour, Tahor 10 mg 1 cp*2/j, Perfalgan 1g*3/j en IV, Remplissage, Appareillage de sommeil.

Histoire de la maladie Remonte à 3 ans, marquée par l'installation de gonalgies bilatérales prédominantes à droite, d'horaire mécanique au début puis devenues mixtes, résistantes actuellement au traitement fonctionnel bien conduit, limitant le périmètre de marche à 1Km et retentissant sur les activités de la vie quotidienne.

Examen clinique : Examen général strictement normal. Poids 102 kg, Taille 1m80, soit un IMC de 31,5 (obésité grade 1). Examen orthopédique : Patient marche avec légère boiterie du côté droit sans aides techniques.Morphotype des 2 genoux en genu varum 3 TD. Mobilité genou droit 0-10-90, mobilité du genou gauche 0-0-100. Le varus est partiellement réductible à droite. Signe de Zohlen et Rabot positifs du genou droit. Absence de laxité frontale et sagittale du genou droit. Absence de cicatrice cutanée. Absence de foyer infectieux patent.

Examens complémentaires : Biologie : sans particularités. L'imagerie : Radiographie des 2 genoux de face + profil + incidence fémoro-patellaire, pangonométrie : Gonarthrose bilatérale. Gonarthrose droite tricompartimentale essentiellement fémoro-tibiale interne stade 4 d'Ahlback sur un genu varum de 10° partiellement réductible.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic a été suspecté cliniquement et a été confirmé par l'imagerie.

-   Biologie : sans particularités. L'imagerie : Radiographie des 2 genoux de face + profil + incidence fémoro-patellaire, pangonométrie : Gonarthrose bilatérale. Gonarthrose droite tricompartimentale essentiellement fémoro-tibiale interne stade 4 d'Ahlback sur un genu varum de 10° partiellement réductible.

-   Gonarthrose droite tricompartimentale sur genu varum de 10° partiellement réductible, symptomatique et résistante au traitement médical bien conduit

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Coaprovel 300/25 mg 1 cp/jour, Tahor 10 mg 1 cp*2/j, Perfalgan 1g*3/j en IV, Remplissage, Appareillage de sommeil. Préparation du patient sur le plan anesthésique.

    -   Chirurgicale : Prothèse totale du genou droit

Le suivi : Surveillance état général, constantes hémodynamiques, état local, mollets.

Traitement anticoagulant.Traitement Antalgique. Radiographie de contrôle postopératoire à J0 : genou droit de face + profil. Biologie de contrôle à J1 postopératoire. Verticalisation J0 et appui total immédiat. Kinésithérapie. Changement de pansement 1j/2.

Traitement de sortie

Xarelto 10 mg 1 cp/j pendant 14 jours postopératoire

Paracétamol 500 mg 1 cp*3/j pendant 10 jours

Izalgi 500/25 mg 1 cp*3/j pendant 10 jours

Apranax 550 mg 1 cp matin et soir pendant 5 jours

Esoméprazole 30 mg 1e gélule le soir pendant 5 jours

Changement de pansement 1j/2 et ablation des agrafes à J14 postopératoire si cicatrisation complète par une I.D.E

Kinésithérapie

RDV de contrôle dans 60 jours postopératoire avec radiographie du genou droit de contrôle de face + profil avec Dr Fermin Uchan

Conclusion

Gonarthrose tricompartimentale sur genu varum de 10° résistante au traitement médical chez un patient de 68 ans, qui a bénéficié d'une PTG droite avec suites simples.

Signataire : Dr Fermin Uchan.