Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Jahnaãl Courtois est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/03 au 25/03/2025 .

Motif d'hospitalisation: Lourdeur hémicorporelle gauche

Antécédents

HTA

Surpoids

Allergies: Pollens

Mode de vie

Droitier, boucher retraité

Marié, père de 2 enfants; vit avec sa femme dans une maison, chambre au rez de chaussée

Non tabagique, consomme 2 verres de rosé par jour depuis 40ans

Habituellement autonome, marche en extérieur avec une canne de sécurité

Traitement à l'entrée:

Valsartan 80mg le matin

Histoire de la maladie

Le 10/03/2025 au réveil, constat par l'épouse d'un réveil difficile, à 10h alors qu'il se lève toujours à 7h. Elle remarque aussi une difficulté à se lever, avec lourdeur hémicorporelle gauche, déviation de la bouche vers la droite associée à des difficultés à articuler. Appel du 15, qui l'amène aux urgences. Notons une agitation inhabituelle dans la nuit et des céphalées évoluant depuis 72h.

Aux urgences, à 13h:

-TA 240/110mmHg; FC 92Bpm; Temp 37°C, Sa02 91%AA

-Neuro: Hémiplégie gauche totale;

-Angioscanner cérébral de perfusion demandé retrouve un hématome profond lenticulo-capsulo-thalamique droit avec inondation du ventricule latéral droit. Pas de malformation vasculaire visible

Loxen IVSE puis Transfert en neurologie pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

-TA 212/120mmHg; FC 78Bpm; Temp 37°3C, Sa02 89%AA

-Examen neurologique:

Patient conscient, orienté,

obéit aux ordres simples, pas d'aphasie

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Hémiplégie gauche totale, flasque, proportionnelle, FM à 0/5 (2+4+4)

Pas d'aphasie, hypoesthésie marquée (+2)

Pas d'HLH ni de déviation des yeux.

Dysarthrie sévère, peu compréhensible, (+2); fausses routes salivaires

Anosognosie et Hémiasomatognosie gauche +2

NIHSS 16

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons: Râles d'encombrement bronchiques bilatéraux

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 1,02g/L; HbA1C 5,9%

créat 88µmol/L; ionogramme sanguin normal

TSH Us 2,2mUI/L

NFS normale, CRP positive à 15mg/L

IRM cérébrale du 15/03/2025: AVC hémorragique thalamo-capsulo-lenticulaire droit. Leucopathie vasculaire 3. Pas d'inondation intra ventriculaire. Pas de microsaignement lobaire.

Evolution dans le service

→ Sur le plan des FDR vasculaires:

-Mauvais profil tensionnel en cours d'hospitalisation

-Pas de diabète, HbA1C 5,9%

-Pas d'alcoolisme; pas de tabagisme

→ Sur le plan clinique:

-neurologique: légère amélioration de l'hémiparésie gauche, de l'asomatognosie et des fausses routes. NIHSS de sortie 11/42 (PFC gauche 2; MSG 3; MIG 3; Dysarthrie 2; Hypoesthésie modérée +1)

-extra-neurologique: pneumopathie d'inhalation apparue dès le 1er jour d'hospitalisation

→ Sur le plan étiologique:

AVC hémorragique thalamo-capsulo-lenticulaire droit.

-Pas d'arguments pour une angiopathie amyloïde cérébrale

-Pas d'arguments évidents pour une hémorragie intra tumorale. Une IRM cérébrale de contrôle sera réalisée à 3 mois

-Une microangiopathie liée à une HTA chronique est la cause de cet AVC.

→ Sur le plan thérapeutique:

-   Mise initiale sous protocole Loxen puis introduction par voie orale d'une bithérapie anti HTA par Candersartan/Amlodipine 16/10mg, objectif TA < 135/75mmHg. Normalisation de la TA à la sortie

-   Introduction d'Augmentin 1g *3/jour pendant 10jours pour la pneumopathie d'inhalation

-   Séances de kinésithérapie motrice et d'orthophonie permettant une reprise légère de la mobilisation de l'hémicorps gauche et une amélioration des troubles de la déglutition

-   Démarches d'inscription en EHPAD effectuées par la famille

-   Transfert en SSR MPR le 25/03/2025

Traitement de sortie

Candesartan 16mg: 1cp matin

Amlodipine 10mg cp: 1cp matin

Bas de compression veineuse Force 2

Conclusion

Patient de 72 ans, admis pour hémiplégie gauche constatée au réveil chez qui le diagnostic d'AVC hémorragique thalamo-capsulo-lenticulaire droit lié à une microangiopathie par HTA chronique a été retenu. Évolution compliquée par une pneumopathie d'inhalation. Équilibre tensionnel par Bithérapie anti HTA puis transfert en SSR.