Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 01/07/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Annick Bourbiaux dans le cadre du suivi d'un carcinome mammaire triple négatif métastatique cérébrale et hépatique.

Rappel des ATCD de la patiente:

2024 Carcinome mammaire triple négatif traité par chimio-immunothérapie Keynote-522, tumorectomie pT2N0MX, radiothérapie adjuvante. Progression métastatique pendant PEMBROLIZUMAB adjuvant

Obésité IMC 33

DT 2

Traitements actuels:

KEPPRA 500mg matin soir

SEROPLEX 20mg soir

ALPRAZOLAM sb

SKENAN LP 30mg matin soir

ACTISKENAN 10mg sb

PARACETAMOL 1g sb

MACROGOL sb

ZOPHREN 4mg sb

PRIMPERAN 10mg sb

Rappel histoire oncologique:

Diagnostic sur autopalpation puis échographie mammaire en 2024 d'un carcinome mammaire triple négatif traité par chimio-immunothérapie Keynote-522, tumorectomie pT4N0MX, radiothérapie adjuvante. Progression métastatique cérébrale pendant PEMBROLIZUMAB adjuvant, découverte de la progression cérébrale sur crise épilepsie.

CPS > 10, HER2 low, RH neg, SBR III, Ki 67 70%

Janvier 2025 - L1 métastatique par SACITUZUMAB GOVITECAN, progression hépatique et cérébrale après C3J8

Avril 2025 - L2 par TRASTUZUMAB DERUXTECAN

Réalisation d'un bilan de réévaluation par scanner TAP et IRMc après 3 cycles de TRASTUZUMAB DERUXTECAN.

Cliniquement,

L'état général de la patiente se dégrade, OMS 3, celle ci reste dans un fauteuil la majeure partie de ses journées

Asthenie G3, anorexie G2 avec perte de 8kg depuis le début de la nouvelle ligne

Nausées et vomissements G1 quasi permanente

Syndrome méningé, avec céphalée quasi permanente

Ralentissement psychomoteur G14

Patiente ictérique en consultation, algique au niveau hépatique et abdominale

Le bilan biologique montre:

Perturbation majeur du BH : cytolyse G3, cholestase ictérique G3 avec bilirubine tot à 120

TP effondré 33%

Une dénutrition majeure avec une hypoalbuminémie à 24g/L

Majoration de la créatinine à 110 vs 66

Ionogramme normal, calcémie 2,7mmol/L

Anémie G1, thrombopénie G1, neutropénie G1

CA 15.3 peu informatif : 66 vs 55 - ACE 10 vs 9

Le bilan de réévaluation par scanner TAP et IRMc montre malheureusement une progression de la maladie avec apparition de nouvelles lésions hépatiques, une obstruction des voies biliaires intra hépatique, l'apparition d'une carcinose péritonéale et à l'IRMc une épaississement méningé compatible avec l'apparition d'une méningite carcinomateuse.

Devant l'état général de la patiente et la progression de la maladie, je propose une hospitalisation dès ce jour dans le service pour discuter d'un geste pour dérivation des voies biliaires. Ponction lombaire à discuter. Initier corticothérapie et hydratation iv.

J'explique à la patiente que les possibilités thérapeutiques deviennent limitées devant son état général et son bilan biologique actuel. Je discuterai en RCP la semaine prochaine de la possibilité d'une nouvelle ligne thérapeutique si son état et son bilan biologique s'améliore ou des soins palliatifs avec soins de confort exclusifs.

Je reste disponible dans l'intervalle

Dr MENI, oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Hyperbilirubinémie, avec mention d'ictère, non classée ailleurs [R170]

-   Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de l'enfant [E6604]

-   Soins palliatifs [Z515]

-   Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision [E43]

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales [C793]

-   Nausées et vomissements [R11]

-   Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur [Z926]