Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Maddly Delbois, 77 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/07/2024 au 04/07/2024 .

Motif d'hospitalisation

Troubles neurocognitifs évolutifs

Antécédents

Médicaux

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Hypothyroïdie (Hashimoto)

-   Syndrome anxio dépressif

Chirurgicaux :

-   Cholécystectomie (2012)

-   Prothèse totale de hanche droite (2020)

Familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Ancienne secrétaire médicale à la retraite, veuve depuis 2018.

Vit seule à domicile dans un appartement au rdc, avec la visite quotidienne d'une aide à domicile. Deux filles impliquées vivent à proximité.

Elle gère ses papiers, ses courses et ses traitements.

Lecture quotidienne, tricot, promenades, télévision.

Traitement à l'entrée

Périndopril 4 mg/j

Atorvastatine 10 mg/j

Lévothyroxine 50 µg/j

Seroplex 10 mg 1/j

Hydroxyzine 25 mg le soir (si anxiété)

Histoire de la maladie

Depuis environ un an, les proches de Mme DELBOIS constatent une baisse progressive des performances mnésiques avec des oublis de rendez-vous, des questions répétées, et des épisodes de confusion dans les tâches ménagères.

La patiente se plaint d'un ralentissement général et de difficultés à trouver des mots. Les troubles sont insidieux, sans retentissement majeur sur l'autonomie.

Le médecin traitant l'adresse donc en neurologie pour bilan.

Examen clinique :

Constantes : TA 132/ 87 mmHg FC 67 bpm Sat 99%AA apyrétique, Gly 1.22 g/L

Examen clinique :

-   Neurologique : cohérente, orientée dans le temps et dans l'espace, discours fluide, pas de déficit sensitivo moteur, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de syndrome extra pyramidal, pas de syndrome pyramidal, pas syndrome cérébelleux

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de tvp

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA

-   ASDI

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb (g/dL) : 12.3

Plaquettes (G/l) : 234

TP (%) : 99

TCA : 1.05

Bilan hépatique normal

Bilan rénal normal

CRP (mg/L) : < 5

TSH (Mui/l) : 2.43

BNP 02/07/2024 : MMSE : 24/30, mémoire épisodique altérée, avec déficit de rappel libre et indice de récupération bas. Langage conservé dans l'ensemble mais ralenti, avec quelques paraphasies sémantiques. Fluences verbales abaissées, en lien possible avec le ralentissement général. Fonctions exécutives perturbées avec difficultés d'alternance, d'organisation, de flexibilité mentale. Attention globalement correcte mais fluctuante, fatigabilité cognitive marquée. Praxies et gnosies préservées, pas d'agnosie ni d'apraxie gestuelle. Capacités instrumentales globalement maintenues, compatibles avec un stade léger de déclin cognitif. Le profil évoque un profil d'allure hippocampique.

IRM cérébrale 03/07/2024 : Atrophie hippocampique bilatérale modérée, plus marquée à gauche. Discrètes lésions de leucoaraïose (Fazekas 1). Pas d'ischémie ni hémorragie intracrânienne.

Ponction lombaire 03/07/2024 :

-   Biochimie : normoglyco / protéinorachie

-   Numération : 1 élément, 0 GR

-   Pas de germe

-   Biomarqueurs : en attente

Evolution dans le service

Mme DELBOIS présente un tableau compatible avec une maladie d'Alzheimer à début tardif, au stade léger, sans atteinte fonctionnelle majeure à ce jour. En effet, le bilan neuropsychologique et les résultats de l'IRM sont concordants avec ce diagnostic. Les résultats de la ponction lombaire sont en attente et seront transmis au médecin traitant.

Orientation vers la consultation mémoire pour suivi neurocognitif. Recommandations d'un aménagement de l'environnement domestique sécurisé. Information délivrée à la patiente et à ses filles sur le diagnostic et son évolution. Soutien psychologique proposé.

Traitement de sortie

Périndopril 4 mg/j

Atorvastatine 10 mg/j

Lévothyroxine 50 µg/j

Seroplex 10 mg 1/j

Hydroxyzine 25 mg le soir (si anxiété)

Conclusion

Patiente de 77 ans présentant des troubles neurocognitifs en lien avec une probable maladie d'Alzheimer.

Retour au domicile autorisé.

Suivi au centre mémoire.

Signataire : Dr Abbie Foissy-hardy.