Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 28/08/2024,

Je vois en consultation aux urgences Madame Duygu Violi, âgée de 71 ans, qui consulte pour abcès du 3ème doigt de la main droite.

Il y a 3 jours, en jardinant, la patiente a été en contacte avec une épine végétale au niveau de la main droite face palmaire en regard du 3ème doigt. La patiente a fait des pansements alcoolisés de ses propres soins. Suite à l'accentuation des douleurs du 3ème doigt droit, elle nous consulte ce jour d'où son admission pour complément de prise en charge chirurgicale.

Cliniquement, présence d'une plaie abcédée punctiforme sur la face palmaire de P1 du 3ème doigt en rapport avec le point d'inoculation, Attitude en crochet du 3ème doigt droit, flexion irréductible de la MP, IPP et IPD du 3ème doigt, douleur à la palpation du cul du sac supérieur de la gaine digitale du 3ème doigt droit, douleur à la palpation du trajet entier de la gaine des fléchisseurs du 3ème doigt droit. Pas de déficit sensitif. TRC du doigt immédiat. Absence d'adénopathies épitrochléennes et axillaires.

À l'imagerie : absence d'ostéite. Absence de corps étrangers radio-opaques.

La patiente présentait un syndrome inflammatoire biologique avec une hyperleucocytose à 14 500/mm³ dont 82 % de polynucléaires neutrophiles, une lymphopénie relative à 12 % et une élévation de la CRP à 95 mg/L

Patiente sera opérée, aujourd'hui le 28/08/2024 en urgence.

Dr Michel Rueda.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Phlegmon de la gaine des fléchisseurs du 3ème doigt de la main droite

Date de l'intervention : 28/08/2024

Chirurgien : Dr Michel Rueda

Intervention : Lavage chirurgical + synovectomie partielle + prélèvement bactériologique

Sous AG en décubitus dorsal sur table ordinaire

Membre supérieur droit sur table à bras

Garrot pneumatique à la racine du membre supérieur droit gonflé à 300 mmHG

Installation stérile et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist déroulée selon HAS 2018

Excision de la porte d'entrée

Incision cutanée palmaire selon Brunner du 3ème doigt droit remontant jusqu'au cul de sac supérieur

Ouverture et exploration de la gaine des fléchisseurs. Prélèvement bactériologique du liquide et des tissus infectés.

Il s'agit d'un phlegmon des gaines stade 2 avec une synoviale congestive, hyperhémique et hypertrophique.

Réalisation d'une synovectomie soigneuse plus ou moins totale.

Lavage abondant de la gaine

Fermeture cutanée lâche sur drainage

Pansement stérile et lâchage du garrot

Suites postopératoires :

Antibiothérapie probabiliste en IV

Antalgique

Surveillance état général, température, constantes hémodynamiques, état local

Biologie de contrôle incluant NFS et CRP

Rééducation quotidienne dans un bain d'antiseptique

Récupération des résultats de la bactériologie


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Duygu Violi a été opérée en ambulatoire dans le service le 28/08/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples, bonne évolution générale et locale, adaptation du traitement antibiotique selon les résultats des prélèvements bactériologiques marquée par la chute de la CRP et des GB(PNN). Madame Violi a pu sortir à domicile avec

Traitement de sortie :

Paracétamol 500 mg 1cp*3/j pendant 10 jours

Izalgi 500/25 mg 1cp*3/j pendant 10 jours

Augmentin 1000 cp*3/j pendant 10 jours

Changement de pansement 1j/2 par une I.D.E avec soins locaux et rééducation du doigt dans un bain d'antiseptique

RDV dans une semaine avec Dr Michel Rueda pour contrôle clinique et biologique (NFS-CRP)

Dr Michel Rueda .