Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Inge Thery, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 12/04 au 17/04/2012 .

Motif d'hospitalisation

Exacerbation d'asthme sévère

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme de phénotype allergique de palier IV, suivi en ville

Polypose nasale

Rhinite chronique sous corticoïdes nasaux

Reflux gastro oesophagien sur hernie hiatale sous IPP

Mère ayant un asthme allergique

Fille asthmatique

Allergies aux acariens et pollens de graminées avec désensibilisation en 2002

Mode de vie

Mariée, 2 enfants dont une fille asthmatique

Secrétaire médicale, ancienne assistante maternelle

Sédentaire

Tabagisme actif à 15 PA

Alcool occasionnel

Vaccins : COVID, GRIPPE (à jour)

Traitement à l'entrée

INNOVAIR 400 : 1 -- 0- 1

VENTOLINE si besoin

DYMISTA si besoin

CETIRIZINE si besoin

OMEPRAZOLE 20 mg : 1 gel le soir

Histoire de la maladie

Apparition d'oppression thoracique dans la nuit du 11/04/2012 au 12/04/2012 avec apparition de sifflements expiratoires. Persistance des symptômes et difficulté à faire des phrases malgré prise de ventoline. Amené par son mari aux urgences

Au SAU le 12/04/2012 à 2h15 :

-   constantes : SpO2 90 % mis sous 2L permettant 95% , FC 90, TA 120/65, FR 30/min, T° 36.8

-   Clinique: spasticité diffus, polypnéique, léger tirage intercostal, n'arrive pas à faire une phrase complète, bruit du coeur régulier, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque

-   Biologie : PNN 3.5G/L, PNE 0.550 G/L, K+ 3.8 mmol/l, CRP 5

-   PCR multiplex : négatif

-   Pas d'ECBC car pas d'expectorations

-   Radio thoracique : distension thoracique, pas d'opacité alvéolaire

-   GdS sous 2L : pH 7.45, pO2 90 mmHg, pCO2 32, HCO3- 25 mmol/l

Réalisation de série d'aérosol par Terbutaline et Ipratropium pendant 1h

Persistance de spasticité mais moindre, 95 % sous 2L

Mis sous corticothérapie 1mg/kg PO et transfert en Pneumologie

Examen clinique :

96 % sous 2L, FC 98 bpm, TA 126/95, T° 37.2°

Sibilants diffus, FR 22/min, pas de signe de détresse respiratoire aiguë, capable de faire des phrases, mais préfère restée assise, pas de signe d'hypercapnie

BdC régulier, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche

Abdomen souple et dépressible, BHA +/+

Le reste de l'examen est sans particularité

Examens complémentaires :

Biologie :

.du 13/04 : PNE 0.01 G/L, Na + 136, K + 3.1 , créatinémie 65 µmol/l, EPP sans anomalie, IgE total 350 (Nle < 150), IgE asp neg, IgG aspergillus négatif

.du 15/04 : PNE 0.04 G/L, Na+ 138, K+ 3.9, créatinémie 61 µmol/l

Evolution dans le service

Patiente de 61 ans prise en charge pour exacerbation sévère d'asthme allergique oxygéno requérant

Exacerbation sévère sur l'hyperventilation, la polypnée, la spasticité persistante après terbutaline/ipratropium et l'oxygénoréquérance à 2L/min

Bilan de l'exacerbation :

-   reprise d'un tabagisme actif à 1 paquet par jour depuis 3 semaines (anxiété sur précarité sociale)

-   Mauvaise observance de l'INNOVAIR : oubli 3 à 5 fois par semaine

-   Mauvaise technique de prise inhalée

-   Rupture de suivi pneumologique depuis 2005 (pas de dernier EFR disponible)

-   Allergie saisonnière avec pic pollinique et recrudescence symptômes ORL

-   Reflux gastro oesophagien en majoration depuis fin 2011

-   Pas de trigger infectieux : PCR multiplex négatif, et absence de fièvre. ECBC non réalisé car absence d'expectorations

-   Pas d'argument pour ABPA : IgE total 350 (Nle < 150), IgE asp négatif, IgG aspergillus négatif

Poursuite aérosol de Terbutaline (6x/jour) et Ipratropium (3x/jour) du 12/04 au 14/04:

-   arrêt de l'IPRATROPIUM le 14/04,

-   diminution des aérosols de TERBUTALINE à 3 par jour le 15/04, puis arrêt total le 17/04 devant la normalisation de l'auscultation

Sevrage de l'oxygénothérapie le 15/04, avec une SpO2 à la sortie de 97% en air ambiant.

Aérosol de terbutaline compliquée d'une hypokaliémie à 3.1 mmol/l sans signe ECG, le 13/04, motivant une supplémentation par DIFFU K du 13/04 au 15/04

Corticothérapie orale du 12/04 jusqu'au 16/04, pour une durée de 5 jours

Passage de l'IDE d'éducation thérapeutique pour la technique de prise

Passage de l'IDE sevrage tabagique et prescription de substituts nicotinique

Passage de l'assistante sociale pour mise en place d'aide financière

Traitement de sortie

INNOVAIR 400 : 1 - 0 -1

VENTOLINE 100 µg : si besoin

DYMISTA : si besoin

CETIRIZINE : si besoin

OMEPRAZOLE 20 mg : 2 cp le soir pendant 4 semaines, puis 1 cp

GAVISCON sachet: si besoin

NICORETTE SKIN 25 mg : 1 patch par jour

NICORETTE gomme 2mg : si besoin

Conclusion

Patiente de 61 ans hospitalisée pour exacerbation sévère d'asthme allergique hyperéosinophilique d'au moins pallier IV en rupture de suivi depuis 2005, ayant nécessité une corticothérapie PO à 60 mg pendant 5 jours et aérosolthérapie.

Consultation de suivi dans 4 à 6 semaines avec EFR et TDM thoracique sans IV en amont

Consultation ORL à prévoir pour faire le point sur la polypose nasale

Consultation gastro entérologie pour faire le point sur reflux gastro oesophagien et hernie hiatale

Remise ordonnance vaccins pneumocoque et encouragement sevrage tabagique

Signataire : Dr Keyla Palat.