Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 17/11/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Helias Vyt.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Suzanne Daho .

Motif de consultation :

Douleurs anales évoluant depuis plusieurs jours, évoquant un abcès de la marge anale.

Antécédents médicaux :

Aucun
Pas d'allergie médicamenteuse connue

Antécédents chirurgicaux :

Aucun

Traitement habituel :

Aucun traitement au long cours

Mode de vie :

Travaille dans le bâtiment comme employé de chantier
Vit en couple
Fumeur (30PA), alcool occasionnel
Activité physique modérée

Histoire de la maladie :

Patient de 41 ans, consultant pour une douleur anale progressive depuis 5 jours, décrite comme pulsatile, majorée en position assise, associée à un fébricule depuis 24h et une sensation de pesanteur rectale.
À l'examen, présence d'un bombement inflammatoire douloureux en région péri-anale droite à 8h, évocateur d'un abcès anal collecté.

Examen clinique :

Température 38,0°C
Masse inflammatoire périnéale douloureuse, fluctuante
Douleur importante à la palpation
Pas de signes d'extension profonde (pas de fièvre élevée, pas de rétention aiguë d'urine)
Examen abdominal normal

Au total :

Tableau clinique compatible avec un abcès anal collecté non compliqué.
Indication opératoire retenue : incision-drainage de l'abcès anal et examen pelvien à la recherche d'un trajet fistuleux sous anesthésie générale, en hospitalisation complète le patient étant seul le jour de la chirurgie.

Informations données au patient :

Nature du geste : incision-drainage avec mise à plat de l'abcès

Risques : récidive, fistule anale, infection, saignement

Suites habituelles : douleurs modérées, soins locaux quotidiens

Durée d'hospitalisation estimée : 24 heures

Retour à domicile en fin d'hospitalisation

En pratique :

Hospitalisation programmée dans un délai de 1 semaine, avec hospitalisation le jour même.
Consultation d'anesthésie programmée ce jour en semi-urgent.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 21/11/2025

Chirurgien : Dr Suzanne Daho.

INTERVENTION : Drainage chirurgicale d'un abcès de marge anale.

INDICATION : Patient de présentant un abcès

Syndrome septique : oui

VOIE D'ABORD : Incision à point de départ du pertuis vers l'avant sur 3cm

OBSERVATION PER-OPERATOIRE : Volumineux abcès postérieur à 8h

Fistule du canal anal : non .

Hémorroïdes: non

Atteinte des organes génitaux externes: non

Gangrène : non

GESTES EFFECTUES :

Lavage abondant de l'abcès jusqu'à retrouver un liquide limpide.

L'examen pelvien au stylet ne permet pas de retrouver de trajet fistuleux dans l'état. On ne poursuit donc pas plus l'examen.

Mise en place d'une mèche d'algostéril dans la cavité

Hémostase minutieuse.

Drainage : oui ; Type : mèche

Bactériologie : oui

Difficultés opératoires : non

CONSIGNES POST OPÉRATOIRES : Rinçage quotidien abondant. Changement des mèches tous les jours jusqu'à cicatrisation complète


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Helias Vyt, 41 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 21/11/2025 au 22/11/2025.

Motif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'un abcès anal.

Synthèse des antécédents :

Aucun antécédent médical ni chirurgical
Pas d'allergie connue
Aucun traitement habituel

Histoire de la maladie :

Douleur anale évoluant depuis plusieurs jours, associée à un fébricule. L'examen clinique en consultation retrouvait un abcès anal collecté. Hospitalisation programmée pour incision-drainage.

Compte rendu opératoire :

21/11/2025 : drainage chirurgical d'un abcès postérieur de la marge anale, sans fistule authentifiée.

Evolution dans le service :

Suites postopératoires simples selon protocole ERAS.

Sur le plan chirurgical : douleurs modérées contrôlées par paracétamol. Changement du méchage à J1 avec poursuite des soins locaux. Pas de saignement secondaire.

Sur le plan biologique : pas de bilan biologique de contrôle.

Sur le plan infectieux : patient apyrétique tout au long du séjour. Aucune antibiothérapie postopératoire n'est nécessaire.

Évènements indésirables :

Aucun événement indésirable.

Traitement de sortie :

Paracétamol 1 g jusqu'à 3 fois par jour en cas de douleur.
Soins locaux quotidiens par sérum physiologique.

Sortie / destination :

Retour à domicile le 22/11/2025

Suivi du patient :

Consultation de contrôle dans 3 semaines. Surveillance de la cicatrisation et dépistage d'une éventuelle fistulisation.

SYNTHESE DU SÉJOUR :

Hospitalisation de 48 heures pour incision-drainage d'un abcès anal. Suites simples, douleur bien contrôlée, zone opératoire propre. Retour à domicile sans complication avec soins locaux prescrits.

Signataire : Dr Suzanne Daho.