Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 28/05/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Louise Delmastro, âgée de 78 ans pour la prise en charge d'un adénocarcinome de l'antre gastrique.

Cette patiente présente comme antécédents une HTA, une dyslipidémie, une prothèse de hanche gauche.

Son traitement personnel se compose de Bisoprolol et d'Atorvastatine.

Devant une dysphagie et une perte pondérale importante survenue début d'année 2025, la patiente s'est vue découvrir un adénocarcinome de l'antre gastrique.

La fibroscopie retrouvait une volumineuse tumeur antrale ulcéro bourgeonnante dont les biopsies ont confirmé un adénocarcinome pMMR.

Le bilan d'extension par TDM TAP et TEP-TDM a montré une tumeur localisée.

Son dossier a été discuté en RCP et un traitement néo adjuvant par FLOT a été validé.

La tolérance au traitement a été bonne puisque la dysphagie s'est améliorée, et la patiente a repris 6kg.

Le bilan morphologique de réévaluation montre une nette diminution du volume tumoral avec une lésion passant de 5cm à 2cm.

Une prise en charge chirurgicale par gastrectomie partielle est donc proposée à cette patiente.

Je lui explique les principes de l'intervention à la patiente et à son mari.

La patiente comprend les risques et les accepte.

Nous prévoyons l'intervention au 15/06/2025.

Elle rencontrera les infirmières de la RAAC cet après midi ainsi que les anesthésistes.

Je ne manquerai pas de vous tenir informé des suites.

Dr Anne Blassiaux .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 15/06/2025

Chirurgien : Dr Anne Blassiaux.

Intervention : Gastrectomie des 4/5e par laparotomie

Indication opératoire : adénocarcinome antral localisé avec réponse objective au traitement néo adjuvant par FLOT.

Bon état nutritionnel, albumine 30g/l.

Validation en RCP prise en charge chirurgicale.

Description de l'intervention:

Sous AG.

En décubitus dorsal.

Laparotomie médiane débordant sous l'ombilic.

L'exploration de la cavité abdominale ne retrouve pas de lésion suspecte d'extension secondaire péritonéale ou hépatique. La lésion primitive antrale est bien palpée, estimée à 2.5 cm sur la face antérieure de l'estomac.

Décollement colo épiploïque.

Ligature et section des vaisseaux gastro épiploïques droits et gauche.

Pas de lésion macroscopique de l'arrière cavité des épiploons.

Dissection du pédicule pylorique qui est ligaturé au Vicryl et sectionné.

Agrafage du premier duodénum à la GIA violette triple staple.

La ligne d'agrafe est renforcée par un surjet de PDS 4/0.

On réalise un curage D2 avec lymphadénectomie des tissus autour du tronc coeliaque, du premier centimètre de l'artère splénique, de l'artère gastrique gauche.

Ligature section des vaisseaux gastriques gauches au Vicryl 2/0 renforcé par un clip métal.

Agrafage de l'estomac à la jonction fundique en regard de la petite courbure à la GIA violette.

La pièce opératoire est envoyée pour analyse anatomopathologique.

Pour la reconstruction, on réalisera une anastomose gastro jéjunale en Y.

L'anse biliaire est mesurée à 70 cm.

L'agrafage du tube digestif est réalisé à la GIA violette.

L'anastomose gastro jéjunale est réalisée en pré colique, manuellement selon la technique habituelle par 3 surjets de PDS 4/0.

L'anastomose du pied de l'anse est réalisée manuellement selon la technique habituelle par 3 surjets de PDS 4/0.

Fermeture de la breche mésentérique.

Lavage du site opératoire.

Compte des champs et compresses complet.

Drainage de l'anastomose gastro jéjunale et d moignon duodénal par un drain de Blake charriere 19 extériorisé en flanc droit.

Fermeture aponévrotique par 2 hémi surjets de PDS 1.

Agrafes à la peau.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Louise Delmastro, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 14/06/2025 au 24/06/2025 pour la prise en charge d'un adénocarcinome gastrique.

Antécédents:

- HTA

- Dyslipidémie

- Prothèse de hanche gauche

Traitement personnel:

- Bisoprolol

- Atorvastatine.

La patiente a été prise en charge pour un adénocarcinome de l'antre gastrique découvert sur bilan de dysphagie et perte pondérale.

La fibroscopie retrouvait une volumineuse tumeur antrale ulcéro bourgeonnante dont les biopsies ont confirmé un adénocarcinome pMMR.

Le bilan d'extension par TDM TAP et TEP-TDM a montré une tumeur localisée.

Un traitement néo adjuvant par FLOT a été réalisé avec une bonne tolérance puisque la dysphagie s'est améliorée, et la patiente a repris 6kg.

Le bilan morphologique de réévaluation montre une nette diminution du volume tumoral avec une lésion passant de 5cm à 2cm.

Une prise en charge chirurgicale a été validée en RCP.

Le 15/06/2025 j'ai réalisé une gastrectomie partielle des 4/5e par laparotomie.

Les suites opératoires ont eu lieu aux soins intensifs et ont été simples.

La patiente a été réalimentée dès son retour en chambre, progressivement.

Le transit a été repris à J2.

La péridurale a été retirée au 5e jour autorisant le retrait de la sonde urinaire et son transfert en secteur traditionnel.

Dans le service, la patiente a bénéficié de conseils diététiques et de compléments nutritionnels oraux qu'elle devra poursuivre pendant 1 mois.

Devant l'évolution clinico biologique favorable, la patiente est autorisée à rejoindre le SSR de Castelmaurou le 24/06/2025 avec le traitement suivant:

-   Paracétamol 1g : 1 prise x3/jour si douleur, QSP 10 jours

-   Spasfon 80mg: 1 prise x3/jour si douleur, QSP 10 jours

-   CLINUTREN : 1 prise x3/jour pendant 1 mois

-   Lovenox 0.4 ml : 1 injection SC à heure fixe pendant 4 semaines post opératoires

-   reprise de son traitement personnel habituel.

La patiente sera revue en consultation de contrôle dans 4 semaines.

Signataire : Dr Anne Blassiaux.