Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Christian Bilhau, 50 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 18 au 25 décembre 2021.

Motif d'hospitalisation : Pneumopathie à SARS-CoV2.

Antécédents :

- Dysplasie arythmogène du ventricule droit, de découverte fortuite, asymptomatique. Le diagnostic repose sur des troubles de la cinétique du ventricule droit typiques en échographie et en IRM, des potentiels tardifs positifs, des ondes T négatives de V1 à V4 et une mutation dans le gène PKP2,

-Obésité grade 2

Aucune allergie connue

Le patient n'est pas vacciné contre la grippe saisonnière ou le Covid.

Mode de vie : Marié, autonome au domicile, 6 enfants. Travaille comme agent de sécurité incendie.

Traitement à l'entrée :

- CORGARD 80mg 1/j

- TAMSULOSINE LP 4mg 1/j

Histoire de la maladie :

La symptomatologie débute le 13/12/2021 par une toux et une asthénie puis dyspnée rapidement progressive. La PCR nasale en ville est positive au SARS-CoV2 le 16/12/2021. Consultation aux urgences le 18/12/2021 devant une aggravation de sa dyspnée :

-   Pas de contage évident.

-   Oxygénothérapie à 3L/min aux lunettes.

-   Angioscanner du 18/12/2021 : atteinte du parenchyme pulmonaire modérée (25-50%), pas d'embolie pulmonaire.

Transfert en Maladies infectieuses le jour même pour suite de prise en charge.

Examen clinique

La pression artérielle est à 121/75 mmHg, la température à 37°C, la fréquence cardiaque à 86 bpm. La saturation périphérique en oxygène est relevée à 95% sous 3L d'oxygène aux lunettes. La fréquence respiratoire est à 16/min.

Myalgies/courbatures ; Toux ; Dyspnée.

L'examen clinique retrouve : Patient normotendu, apyrétique, saturation à 95% sous 3L aux lunettes.

Plan respiratoire : toux productive, pas de franche dyspnée, pas de signe de lutte, crépitants bilatéraux aux bases sans sibilants.

Plan cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP, bdc réguliers, FC 70 bpm.

Plan abdominal : pas de trouble du transit, pas de nausée, pas de vomissement, abdomen souple, dépressible, indolore.

Examens complémentaires :

Morphologique : Angioscanner du 18/12/2021 : atteinte du parenchyme pulmonaire modérée (25-50%), pas d'embolie pulmonaire.

PCR nasale SARS-CoV2 refaite aux urgences 18/12 : positive Ct 26 variant Omicron.

Gaz du sang sous 3L : pH 7,43, PaO2 81mmHg, PCO2 32mmHg, Bicarbonates 20mmol/L, Lactates 0,9mmol/L.

CRP : 123mg/L, DDimères 1200pg/mL

GB : 12G/L prédominance PNN.

Ionogramme, BH, TP, TCA sans particularité. Créatininémie 11mg/L.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire : traitement par DEXAMETHASONE 10mg/j à poursuivre pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 25/12/2021 inclus.

L'oxygénothérapie a progressivement pu être diminuée, puis sevrée définitivement le 25/12/2021.

- Sur le plan biologique, on note une diminution du syndrome inflammatoire, avec sur le bilan du 25/12/2021 GB 11.8G/L, CRP 4mg/L, fibrinogène 4.4 g/L (en baisse) ; D-dimères négatifs à la sortie.

- Sur le plan vasculaire : tuméfaction du poignet droit, en rapport avec un ancien point de ponction de voie périphérique. Un échodoppler retrouvait simplement une thrombose superficielle du dos de la main, pour laquelle un pansement alcoolisé est préconisé, sans nécessité de contrôle morphologique ou clinique à distance.

Isolement prophylactique AIR et CONTACT pendant le séjour.

Traitement de sortie :

Poursuite du traitement habituel

-   DEXAMETHASONE 10mg/j jusqu'au 28/12 inclus

-   PARACETAMOL 1g toutes les 6H si douleurs

-   LOVENOX 4000 UI, 1 injection sous cutanée matin et soir, pendant encore 14 jours avec contrôle des plaquettes toutes les deux semaines.

Conclusion : Pneumopathie hypoxémiante grave à SARS-CoV2 variant OMICRON, ayant nécessité oxygénothérapie et corticothérapie, d'évolution secondairement favorable, chez un patient non vacciné.

Signataire : Dr Raymond Herviot.