Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Gaston Grenier, 71 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 10/12/2024 pour cure C9 de méthotrexate hebdomadaire.

Motif d'hospitalisation: C9 de méthotrexate hebdomadaire

Rappel diagnostic : CE oropharyngée gauche localement avancé, extension ganglionnaire cervicale bilatérale et atteinte métastatique pulmonaire multiple.

Antécédents :

- HTA.

- Varices oesophagiennes grade II.

- Cirrhose Child B

Habitus:

Tabac : Consommation tabagique sevrée depuis 06/2023, environ 40 PA,

OH : Consommation éthylique sevrée avec conséquences hépatiques de type CIRRHOSE CHILD B

Mode de nutrition : Per os sans difficulté

Allergies connues :

- acide acétylsalicylique

Histoire oncologique :

Patient de 71 ans suivi depuis mai 2023 pour un carcinome épidermoïde laryngé gauche localement avancé.

Au diagnostic, présence d'une extension ganglionnaire cervicale bilatérale et une atteinte métastatique pulmonaire multiple.

P16 négatif, CPS 10

De Mai à Août 2023 : 6 cures de chimiothérapie par CARBOPLATINE + TAXOL + PEMBROLIZUMAB toutes les 3 semaines

TEP TDM de réévaluation 20/07/2023 : réponse métabolique quasicomplète. A noter une réponse plus modérée sur un nodule pulmonaire alors que les autres ont répondu de façon beaucoup plus franche.

A noter aussi l'apparition de quelques adénopathies médiastino-hilaires qui, a priori, rentrent plus dans un contexte infectieux.

A partir de septembre 2023 : cure de PEMBROLIZUMAB toutes les 3 semaines en entretien

TEP TDM de réévaluation le 15/12/23 : En comparaison aux précédents examens réalisés, l'examen TEP-TDM au FDG de ce jour met en évidence la réapparition d'hypermétabolisme pathologique laryngé gauche et ganglionnaires cervicaux gauches, associée à l'apparition de multiples hypermétabolismes pathologiques ganglionnaires médiastino-hilaires, parenchymateux pulmonaires bilatéraux, rénal gauche et au niveau de l'aile iliaque droite, à confronter au reste du bilan notamment à l'examen clinique : progression ou pseudo progression sous immunothérapie.

RCP 05/01/2024 : devant la progression au progression au TEP il est décidé de switcher le traitement pour Carboplatine + Erbitux.

TEP TDM du 19/03/24 : En comparaison de décembre 2023, l'examen TEP-TDM au FDG de ce jour met en évidence des éléments en faveur semblant confirmer la progression de la maladie devant l'augmentation des lésions hypermétaboliques thoraciques, abdominales et osseuse connues et l'apparition de nouvelles lésions ganglionnaires cervicales, prétrachéale, médiastinales, abdominales ainsi qu'au niveau hépatique et osseux.

RCP 22/03/24: proposition TAXOL SEUL hebdomadaire.

A partir du 04/04/2024 : TAXOL seul hebdomadaire, J1,J8,J15, J28=J1.

TEP TDM du 05/07/2024 :

Réponse métabolique dissociée :

Globale progression de l'atteinte ORL et ganglionnaire cervicale gauche.

Progression de l'atteinte osseuse secondaire, devant la progression des lésions connues et l'apparition de nouveaux foyers pathologiques de l'aile iliaque droite et de L1.

Quasi-disparition des hypermétabolismes pathologiques hépatiques.

Diminution morpho-métabolique de lésions parenchymateuse pulmonaire et de quelques adénopathies médiastinales.

RCP le 12/07/24 :

Ajout Erbitux en plus du TAXOL

TEP le 02/10/24 :

En comparaison au précédent de juillet 2024, l'examen TEP-FDG réalisé met en évidence la franche progression de la maladie devant :

La franche majoration morpho-métabolique de l'atteinte ORL ainsi que des lésions

ganglionnaires, pulmonaires et osseuses.

L'apparition de nouvelles lésions hypermétaboliques suspectes au niveau ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique, pulmonaire, hépatique et osseux.

On note la diminution morpho-métabolique de la plage de condensation pulmonaire à contact scissural en région lingulaire.

Épidurite débutante à hauteur de L1.

Thrombose partielle la veine jugulaire interne droite au contact du cathéter de chambre

implantable, étendue sur 34 mm.

Changement de ligne de chimiothérapie par MTX hebdomadaire (1ère cure le 08/10/2024).

IRM le 11/10 : lésions secondaires osseuses hypermétaboliques connues difficilement visibles en IRM en dehors de la lésion de L1 : intérêt d'une poursuite de la surveillance en TEP-TDM. Pas de fracture pathologique. Épidurite antérieure focale en L1, non compressive.

Radiothérapie sur l'épidurite à la dose de 25 Gy en 5 fractions de 5Gy du 24/10/24 au 29/10/24.

Échographie le 27/10/2024 pour contrôle d'une thrombose de la veine jugulaire interne sur voie centrale (début d'anticoagulation le 03/10/24) : polyadénopathies échographiques d'allure métastatique jugulo-carotidiennes bilatérales à prédominance gauche avec envahissement de la moitié gauche du plancher buccal, nette diminution du thrombus de la veine jugulaire interne droite accolé au cathéter de chambre.

Ce jour le 04/12/2024 :

Apyrétique, nette amélioration des douleurs depuis le changement de traitement de la semaine dernière.

La semaine dernière : changement des antalgiques pour => Paracétamol 500mg en systématique (perturbation du BH), skénan 10mg LP matin et soir, et actiskénan 5mg LI toutes les 4h-6h si besoin.

Par ailleurs, asthénique depuis ses dernières séances de radiothérapie fin octobre.

Pas d'autre plainte particulière.

Bilan biologique le 29/11/24 : Hb 12g/dl ; leuco 5.81 G/l ; PNN 4.34 G/l ; lymphopénie 0.5 G/L ; plq 117 G/l ; créat 42 µM, DFGe 147 ; ALAT 25 ; ASAT 42 ; GGT 374 ; PAL 215 ; billi totale 7.2 ; calcium corrigé 2.4 ; albumine 32 ; phosphore 1.00 mmol/L ; Mg 0.71

Cure validée ce jour.

Pour la suite :

Prochaine cure dans une semaine. TEP-TDM à prévoir en janvier.

CONCLUSION: Patient de 71 ans hospitalisé pour C9 de méthotrexate.

Signataire : Dr Marie-francois M hammedi bouzina.