Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Enrique Mevel, 75 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 01/02/25 au 14/02/25 .

Motif d'hospitalisation : Décompensation cardiaque

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Antécédents cardiovasculaires :

-   HTA

-   Insuffisance rénale chronique stade II

-   Coronarographie 2022 : athérome non sténosant

-   Dyslipidémie

Autres antécédents :

-   Anémie par carence martiale

-   HBP

Mode de vie :

Vit avec sa femme. 1 fils présent.

Retraité, ancien directeur commercial

Tabagisme sevré en 2012. OH occasionnel.

Pas d'allergie connue.
Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Traitement à l'entrée : Aucun

Perdu de vue, peu de suivi.

Histoire de la maladie

Adressé au SAU par son médecin traitant devant une asthénie intense, une dyspnée d'aggravation progressive depuis quelques jours.

A l'arrivée au SAU :

-   SpO2 95% sous 5 L/min, T 37,2°C, Fc 22/min, PA 134/78 mmHg

-   Cliniquement signes de lutte avec tirage respiratoire et respiration abdominale paradoxale. Crépitants jusqu'aux apex. Oedèmes des membres inférieurs, des lombes et ascite de moyenne abondance.

-   Biologie : Hb 11 g/dL, plaquettes 238 G/L, GB 8 G/L, VGM 72, Na 132 mmol/L, K 4,1 mmol/L, créatinine 123 µmol/L, NTproBNP 8732 pg/mL, troponine 232 ng/L. CRP négative.

-   ECG : BAV complet à 24/min

Mise en place d'une VNI (AI 10, PEEP 5), LASILIX 80 mg IVD, mise sous ISUPREL IVSE et transfert en USIC pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

SpO2 94% sous 5 L/min, T 37°C, Fc 23/min, PA 144/83 mmHg

Signes de lutte avec tirage respiratoire et respiration abdominale paradoxale. Crépitants jusqu'aux apex. Oedèmes des membres inférieurs, des lombes et ascite de moyenne abondance. Bruits du coeur réguliers, pas de souffle perçu.

Absence de signe de cirrhose.

Examen neurologique normal. G15. Pas de déficit sensitivo-moteur.

Examens complémentaires :

ECG : BAV 3 à 23/min. Sous-ST en inférieur, pas de miroir.

Biologie : cf supra

ETT : VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG 50 %, akinésie inférobasale. PRVG élevées (E/A 2,3, E/E' 22), OG dilatée (35 mL/m2). Pas de valvulopathie mitroaortique. Cavités droites non dilatées, VD normokinétique (TAPSE 22 mm, SVD 10 cm/s). PAPS 50 + 15 mmHg, VCI dilatée à 23 mm, non compliante, péricarde sec

Coronarographie 03/02/25 :

-- Tronc commun : normal.
-- Artère interventriculaire antérieure (IVA) : perméable, sans lésion significative.
-- Artère circonflexe (Cx) : non sténosée, flux TIMI 3.
-- Artère coronaire droite (CD) : perméable dans son segment principal. Mise en évidence d'une sténose serrée (90%) de la branche CD1, de siège ostial, sur un segment d'environ 10 mm, avec bon lit d'aval. Réalisation d'une angioplastie transluminale (ATL) de la CD1 après prédilalation, suivie de la pose d'un stent actif.. Résultat final satisfaisant, avec restauration d'un flux TIMI 3, sans complication per-procédure.

Conclusion :
Sténose serrée ostiale de la branche CD1 traitée avec succès par ATL et pose de stent actif. Autres artères coronaires sans lésion significative.

Radiographie thoracique 04/02/25 : syndrome alvéolo-interstitiel avec foyer lobe inférieur droit

Evolution dans le service

Patient de 75 ans hypertendu hospitalisé pour décompensation cardiaque dans un contexte de BAV 3.

Mise en place d'une VNI associée à l'introduction initiale d'un traitement par LASILIX IVD relayé à 500 mg en IVSE. Poursuite de l'ISUPREL débuté au SAU pour maintien d'une fréquence cardiaque supérieure à 40/min.

Devant la présence de troubles de la repolarisation associés à à cycle de troponine positif (232 > 498 ng/L), réalisation d'une coronarographie le 03/02 retrouvant une sténose serrée de la CD1 stentée permettant un retour en rythme sinusal.

Présence d'un hématome au point de ponction fémoral droit d'évolution favorable.

Sur le plan respiratoire, poursuite d'une déplétion par LASILIX IVSE. Devant la présence d'un épisode fébrile à 38,7°C le 08/02, réalisation d'une PCR multiplex positive à SARS-CoV2 retardant le sevrage en O2.

Évolution favorable après isolement respiratoire. Sevrage en O2 et relais PO du LASILIX le 12/02/25.

Sur le plan thérapeutique :

-   Sortie sous LASILIX 40 mg PO

-   Introduction d'une bithérapie par KARDEGIC et BRILIQUE pour une durée de 1 an puis poursuite du KARDEGIC seul

-   Introduction d'un traitement par CRESTOR 20 mg.

Retour à domicile le 14/02, poursuite du suivi en externe.

Traitement de sortie :

CRESTOR 20 mg : 1 comprimé soir

KARDEGIC 75 mg : 1 sachet matin

BRILIQUE 90 mg : 1 comprimé matin et soir

LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé soir

LASILIX 40 mg : 1 comprimé matin

Conclusion : Décompensation cardiaque sur BAV complet ischémique d'évolution favorable après ATL et mise en place d'un stent sur la CD1 et déplétion par LASILIX.

Infection SARS-CoV2. FEVG 60%. Bithérapie par ASPIRINE et BRILIQUE.

Signataire : Dr Gilles Leguille.