Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Cher ami,

Monsieur Denis Dechaux, 84 ans, a été admis en hôpital de jour de cardiologie pour la réalisation d'une angioplastie stenting de l'artère fémorale commune gauche.

Antécédents

  · Rénaux : Insuffisance rénale chronique stade 5, dialysé 2 fois par semaine (mardi/vendredi). Diurèse résiduelle d'environ 500 mL/jour, en lien avec une néphropathie diabétique et une néphroangiosclérose.

  · Cardio-vasculaires :

  o HTA ancienne.

  o Fibrillation auriculaire, antécédent de cryoablation il y a 5 ans.

  · Chirurgicaux :

  o Prothèse totale du genou (PTG) gauche.

  o Cholécystectomie.

  o Appendicectomie dans l'enfance.

Traitement

  · Eliquis® 2,5 mg deux fois par jour

  · Cordarone® 200 mg une fois par jour

  · Lasilix® 80 mg per os le matin

  · Kayexalate® 1 cuillère un jour sur deux

  · Zopiclone 1/2 comprimé au coucher

  · Insuline en basal-bolus

  · Loxen® 50 LP matin er soir

Mode de Vie

  · Vit à domicile avec son épouse.

  · Autonome, ne nécessite pas d'aide extérieure.

  · Conduit.

  · Aucun toxique (tabac, alcool).

Histoire de la Maladie

Depuis quelques semaines, des plaies ulcéreuses du membre inférieur gauche ont été constatées par la néphrologue lors des séances de dialyse. Un bilan Doppler a été réalisé, mettant en évidence des signes d'insuffisance veineuse, mais surtout une sténose courte de l'artère fémorale commune gauche. Dans ce contexte, une indication à une dilatation avec stenting a été posée pour améliorer la vascularisation du membre.

Le patient s'est donc présenté en hôpital de jour pour la réalisation de cette angioplastie.

La procédure a été réalisée par le Pr. NASAB en percutané et sous anesthésie locale.

  · Voie d'abord : Ponction de l'artère fémorale commune droite par technique de Seldinger modifiée. Introduction d'un désilet hydrophile 6 Fr.

  · Cathétérisme : Cathétérisme sélectif de l'artère fémorale commune gauche à l'aide d'un guide hydrophile 0.035" et d'un cathéter diagnostique.

  · Artériographie : Une artériographie des membres inférieurs a confirmé la présence d'une sténose focale et significative de l'artère fémorale commune gauche.

  · Prédilatation : La lésion a été prédilatée avec un ballon de 5 mm x 20 mm, gonflé progressivement à des pressions de 8 à 12 atmosphères.

  · Implantation de stent : Après une prédilatation satisfaisante, un stent nu en nitinol auto-expansible (Smart® Stent de Cordis) a été implanté au niveau de la sténose. Le stent sélectionné était de 6 mm de diamètre et 30 mm de long, afin d'assurer une couverture complète de la lésion et une bonne apposition pariétale.

  · Post-dilatation : Une post-dilatation a été effectuée avec un ballon non compliant de 5.5 mm x 20 mm à des pressions de 14 atmosphères pour optimiser l'expansion du stent.

  · Résultat final : L'artériographie de contrôle a montré un excellent résultat, avec une reperméabilisation complète de l'artère fémorale commune gauche et un flux distal optimal.

  · Fermeture de la voie d'abord : Après retrait du désilet, la voie d'abord fémorale droite a été fermée à l'aide d'un système de fermeture percutané Angio-Seal VIP® 6 Fr.

Les suites de la procédure ont été simples, sans complication immédiate (pas d'hématome au point de ponction, pas d'ischémie distale).

Le patient est retourné à domicile le soir même, sans modification de son ordonnance habituelle.

Protocole de pansement pour les ulcères remis au patient pour des passage IDE toutes les 48h.

Une consultation de contrôle avec un écho-Doppler du membre inférieur gauche est prévue dans 3 semaines

Bien amicalement,

Signataire : Dr Sofie Avorte.