Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Islem Nesslany, 68 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 02/05 au 08/05/2025.

Motif d'hospitalisation: Amputation du champ visuel de survenue brutale

Antécédents:

-HTA

-Avulsion des dents de sagesse

Allergies: aucune

Mode de vie:

Ancien facteur retraité, droitier

Vit avec son épouse dans une maison avec chambre au 1er étage

Autonome au domicile, mRS=0

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée:

Candesartan 16mg cp: 1cp le matin

Histoire de la maladie

Le 02/05/2025 alors qu'il était à table pour le déjeuner, constat d'une amputation du champ visuel gauche de survenue brutale. S'y associent des céphalées, des nausées et un épisode de vomissement. Appel du 15 qui l'emmènent aux urgences de l'hôpital du Canard.

Aux urgences, le NIHSS est de 3 sur PF et hémianopsie latérale homonyme gauche.

L'angioscanner TSAo retrouve un AVC hémorragique occipito-pariétal droit.

Transfert en neurologie pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

-TA 230/120mmHg; FC 98 bpm; Temp 36°7C; SaO2 95%AA

-Examen Neurologique:

Patient conscient, orienté

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Discrète paralysie faciale centrale gauche +1

Pas de déficit sensitivo-moteur aux 4 membres

Pas d'ataxie

Pas d'aphasie, pas de dysarthrie

Hémianopsie latérale homonyme gauche +2

NIHSS 3

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons libres

-Abdomen souple

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,8 g/L; HbA1C 5,5%

créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

TSH Us 2,8mUI/L

NFS normale, CRP négative

IRM cérébrale : Hématome lobaire occipito-pariétal droit; nombreux microbleeds corticaux, leucopathie vasculaire Fazekas 2.

Evolution dans le service

-   Sur le plan des facteurs de risque:

  -Mauvais profil tensionnel pendant l'hospitalisation

  -Pas de diabète, pas d'obésité

  -Pas d'éthylisme, ni de consommation d'alcool

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: persistance à la sortie d'une HLH gauche, NIHSS de sortie à 2

  -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente

-   Sur le plan étiologique:

  Un AVC hémorragique occipito-pariétal droit est le diagnostic retenu.

  -Devant le caractère lobaire de l'hématome, les microbleeds corticaux et l'hémosidérose corticale, l'étiologie retenue est une angiopathie amyloïde cérébrale probable suivant les critères de Boston 2.0

  -Pas d'arguments pour une microangiopathie hypertensive

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Majoration initiale du Candesartan à 32mg et introduction d'Amlodipine 10mg permettant un contrôle optimal de la tension

  -Rééducation orthoptique

  Retour à domicile le 08/05/2025 avec rééducation orthoptique en externe. Consultation neurologique en externe dans 6 mois.

Traitement de sortie

  Candesartan à 32 mg cp: 1cp matin

  Amlodipine 10 mg cp: 1cp le soir

Conclusion

Patient de 68 ans, hypertendu, admis pour hémianopsie latérale homonyme gauche et paralysie faciale chez qui le diagnostic d'AVC hémorragique occipito-pariétal droit sur une angiopathie amyloïde cérébrale probable a été retenu. Retour à domicile le 08/05/2025 avec rééducation orthoptique en externe. Consultation neurologique en externe dans 6 mois.

Signataire : Dr Dienaba Mallet.