Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Renan Lenoir, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 2 au 5 juin.

Motif d'hospitalisation

Suspicion d'hypertension artérielle pulmonaire

Antécédents :

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Entorse cheville gauche

Mode de vie :

Il vit avec son épouse dans une maison, ils ont 2 enfants. Il travaillait comme magasinier. Pas de consommation de tabac ni d'alcool. Pas de prise de toxiques, pas de prise de coupe-faim.

Traitement à l'entrée

TAHOR 40 mg 1 comprimé soir

RAMIPRIL 5 mg 1 comprimé matin

Histoire de la maladie

Dans le cadre d'un bilan de dyspnée d'aggravation progressive, devenue au moindre effort, une ETT a été réalisée par son cardiologue montrant une FEVG conservé sans trouble de la cinétique segmentaire mais VD légèrement dilatée et des PAPS augmentées à 55+5 mmHg, évoquant une hypertension artérielle pulmonaire.

Il est adressé en hospitalisation de pneumologie pour bilan et cathétérisme cardiaque droit.

Examen clinique :

TA 125/55 mmHg, pouls 65 bpm, SpO2 95% en air ambiant, apyrétique

-   Examen pneumologique : Dyspnée NYHA III, pas de toux ni expectoration,pas d'hémoptysie, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruits surajouté.

-   Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, pas de syncope, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, mollets souples et indolores.

-   Examen abdominopelvien : Pas de nausée ni vomissement, pas de RGO, pas de trouble du transit, abdomen souple dépressible et indolore.

-   Examen neurologique : G15, orienté, pas de déficit sensitivomoteur.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine normale à 70 µmol/L. Bilan hépatique normal, TSH normale. Sérologie VIH, VHB et VHC négative. Bilan auto-immun négatif. NT-pro-BNP à 150 ng/L. NFS sans particularité notamment absence d'anémie. Pas de trouble de coagulation.

-   EFR : pas de trouble ventilatoire obstructif ni restrictif. Altération de la diffusion alvéolocapillaire avec DLCO à 65%.

-   Test de marche 6 minutes : Distance parcourue abaissée à 200 mètres, avec désaturation significative, SpO2 passant de 95 % à 88%, dyspnée en fin d'effort à 10/10.

-   Scanner thoracique : pas de lésion pulmonaire, pas d'anomalie parenchymateuse, dilatation du tronc de l'artère pulmonaire.

-   Scintigraphie ventilation/perfusion : pas d'argument pour des séquelles post-embolique, pas de shunt droite-gauche.

-   Cathétérisme cardiaque droit : hypertension artérielle pulmonaire avec PAPm à 35 mmHg, PAPO 9 mmHg, RVP 8 UIWood, POD à 7 mmHg. Débit cardiaque conservé.

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Evolution dans le service

Le cathétérisme cardiaque droit confirme une hypertension artérielle pulmonaire pré-capillaire. L'ensemble du bilan étiologique s'avère négatif, il est ainsi conclu à une hypertension artérielle pulmonaire de groupe 1, une bithérapie par VOLIBRIS 10 mg et ADCIRCA 40 mg est introduite, ainsi que du LASILIX 40 mg/j.

Il rentre à domicile, avec surveillance du ionogramme, de la fonction rénale et du bilan hépatique en externe.

Le patient bénéficiera d'un contrôle du cathétérisme cardiaque droit dans 3 mois, avec nouvelle ETT et test de marche 6 minutes.

Traitement de sortie

TAHOR 40 mg 1 comprimé soir

RAMIPRIL 5 mg 1 comprimé matin

ADCIRCA 40 mg 1 comprimé matin

VOLIBRIS 10 mg 1 comprimé matin

LASILIX 40 mg 1 comprimé matin

Conclusion

Patient de 66 ans sans antécédent particulier, hospitalisé pour suspicion d'hypertension artérielle pulmonaire :

-   Confirmation d'une hypertension artérielle pulmonaire de groupe 1, introduction d'une bithérapie par VOLIBRIS et ADCIRCA, et diurétique par LASILIX.

-   Surveillance du ionogramme, fonction rénale et bilan hépatique en externe.

-   Contrôle du cathétérisme cardiaque droit dans 3 mois.

Signataire : Dr Josette Hachemi.