Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 24/10/2025,
Chère consoeur, cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Ani Bosquet pour sa problématique néoplasique mammaire gauche.

Antécédents :

-   Médicaux : Hypertension artérielle essentielle sous Losartan 50 mg/j, syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé.

-   Chirurgicaux : Dent de sagesse (DDS).

-   Gynéco-obstétricaux : G0, règles spontanément arrêtées à 50 ans, ménopausée depuis 17 ans, pas de traitement hormonal substitutif (THM).

-   Allergies : Aucune connue.

Mme BOSQUET a consulté initialement pour la survenue d'une masse palpable au niveau du quadrant inférieur du sein gauche, sans écoulement mamelonnaire ni douleur associée.

Bilan sénologique initial (03/10/2025) :

-   Mammographie bilatérale : opacité spiculée de 18 mm à l'union des quadrants inférieurs du sein gauche (UIQ/LIQ), classée ACR 5.

-   Échographie mammaire complémentaire : lésion hypoéchogène hétérogène de 17 × 16 mm, avec adénopathie axillaire gauche unique de 14 mm, cortical épaissi.

-   IRM mammaire (12/10/2025) : confirme la lésion du QI gauche sans extension multifocale ni multicentrique ; absence d'anomalie controlatérale.

Anatomopathologie (microbiopsie du 14/10/2025) :

-   Carcinome canalaire infiltrant de grade II (SBR 6/9).

-   Récepteurs hormonaux positifs : RO 100 %, RP 100 %.

-   HER2 négatif,

-   Ki67 = 10 %.

Cytoponction axillaire (17/10/2025) : Présence de cellules épithéliales carcinomateuses confirmant une atteinte ganglionnaire métastatique.

Un bilan d'extension a été réalisé le 22/10/2025 :

-   TDM thoraco-abdomino-pelvienne : absence de métastase viscérale ou osseuse détectable.

-   Bilan biologique préopératoire : NFS, ionogramme, fonction rénale et hépatique normaux ; CA15-3 à 18 UI/mL (normal).

Le dossier de Mme BOSQUET a été discuté en RCP sénologique pluridisciplinaire en présence des équipes de chirurgie, oncologie médicale, radiothérapie et anatomopathologie.

Le staging de la tumeur est T2N1M0 (cT2N1). Il a été retenu l'indication d'un traitement chirurgical premier par tumorectomie segmentaire large du sein gauche avec curage axillaire homolatéral (curage axillaire complet, niveaux I et II).

Un traitement adjuvant sera à discuter secondairement selon les résultats anatomopathologiques définitifs (radiothérapie systématique, hormonothérapie envisagée).

Il n'y a pas d'indication actuelle à chimiothérapie néoadjuvante compte tenu du Ki67 bas (10 %) et du phénotype luminal A.

J'ai revu Mme Bosquet ce jour pour information préopératoire complète.
Nous avons détaillé les objectifs du geste, les modalités techniques et les risques encourus, notamment : risques de saignement, hématome, infection, lymphœdème du membre supérieur gauche lié au curage, troubles de la sensibilité axillaire, nécessité d'un suivi oncologique et d'une rééducation post-opératoire.

La patiente a reçu l'ensemble des informations écrites réglementaires et donné son accord éclairé pour l'intervention.

Une hospitalisation programmée est prévue le 23/11/2025 pour la réalisation de la tumorectomie avec curage axillaire gauche, sous anesthésie générale.

Dr Kimany Souchet .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 23/11/2025

Chirurgien : Dr Kimany Souchet.

Intervention : CINS 18mm à l'UQI du sein gauche, N+

Patiente sous anesthésie générale en décubitus dorsal.

Bras gauche en croix, bras droit le long du corps.

Incision péri-aréolaire gauche au niveau de l'union des quadrants inférieurs.

Dissection de la glande mammaire en arrière des crêtes de Duret et en avant du plan musculaire. Exerese de la région tumorale.

Hémostase et lymphostase à mesure.

Remodelage glandulaire à l'aide de points simples au Vicryl 2/0.

Incision cutanée dans le creux axillaire gauche, ouverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire 2 cm en-dessous du bord externe du muscle grand pectoral.

Evidement cellulo-ganglionnaire respectant les éléments habituels : veine axillaire, pédicule thoraco-dorsal en arrière et nerf du grand dentelé en dedans.

Le pédicule thoracique latéral est respecté.

Hémostase satisfaisante.

Mise en place d'un redon.

Fermeture cutanée des deux zones par points inversants sous cutanés au Monofil 3/0 puis surjet intradermique au Monofil 4/0.

Pansement compressif au niveau du creux axillaire.

HEURE D'INCISION : 8h15

HEURE DE FERMETURE : 9h45

Pertes totales estimées : 50 cc


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Ani Bosquet, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 23/11/2025 au 26/11/2025.

Motif d'hospitalisation : tumorectomie UQI sein gauche et curage axillaire

Antécédents :

Médicaux : HTA sous LOSARTAN, SAOS appareillé

Chirurgicaux : avulsion DDS

Gynéco-obstétricaux : G0, RS-, ménopausée depuis l'âge de 50 sans THM.

Aucune allergie connue

Mode de vie : vit seule, ancienne contrôleuse SNCF

Traitement à l'entrée : LOSARTAN 50 mg/j

Histoire de la maladie :

Patiente de 84 ans, chez qui a été découvert lors d'un bilan sénologique pour masse mammaire palpée, un CINS de grade II, RH+ (RO 100%, RP 100%), HER2-, Ki67 10% de 18mm de grand axe. N+ cliniquement avec cytoponction confirmant l'atteinte ganglionnaire.

Le dossier a été présenté en RCP oncologique, et il a été retenu l'indication d'un traitement chirurgical premier par tumorectomie segmentaire large du sein gauche avec curage axillaire homolatéral (curage axillaire complet, niveaux I et II).

Un traitement adjuvant sera à discuter secondairement selon les résultats anatomopathologiques définitifs (radiothérapie systématique, hormonothérapie envisagée).

Examen clinique :

A son arrivée Mme Bosquet ne présente aucune plainte et est bien à jeun, son bilan pré-opératoire réalisé la veille de l'intervention est sans particularité ; elle est donc

transférée au bloc opératoire pour son intervention.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples, Mme Bosquet présentant des constantes stables ainsi

que des douleurs bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.

Le pansement compressif du creux axillaire est retiré à J2, laissant apparaître un creux souple avec une cicatrice fine et non inflammatoire sans collection ni hématome en regard. La cicatrice mammaire est également satisfaisante.

Le drain de redon donne une quantité non inquiétante de liquide sérosanglant, il sera retiré

lorsque sa production sera inférieure à 20cc par 24h.

Devant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Bosquet à regagner son domicile le

26/11.

Ses ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence lui sont

confiées lors de son départ.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1g/6h

Soins IDE tous les 2 jours

Retrait du redon quand < 20cc/j

Retrait de la boucle du surjet à J15 si non tombée

Conclusion

Tumorectomie avec curage axillaire, RAD à J3

Signataire : Dr Kimany Souchet.