Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Marie Portra, 84 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 03/09/23 au 14/09/23 .

Motif d'hospitalisation : douleur thoracique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Antécédents cardiovasculaires :

-   FA permanente depuis 2021

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Surpoids

-   Embolie pulmonaire en 2022

-   RAc modérément serré suivi en ville depuis 2022

Autres antécédents :

-   Anémie par carence martiale et en folates

-   Trouble anxio-dépressif

-   COVID-19 en 2020

Mode de vie :

Veuve. Vit seule. Pas d'enfant.

Ancienne aide ménagère.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Relativement autonome dans les actes de la vie quotidienne avant l'hospitalisation.

Pas d'allergie connue

Traitement à l'entrée :

TARDYFERON 80 mg : 1 comprimé matin

XARELTO 15 mg : 1 comprimé matin

RAMIPRIL 5 mg : 1 comprimé matin et soir

AMLOR 5 mg : 1 comprimé matin

ATORVASTATINE 40 mg : 1 comprimé soir

SERTRALINE 25 mg : 1 comprimé soir

IMOVANE 7,5 mg : 1 comprimé soir

Histoire de la maladie :

Présente depuis plusieurs mois une dyspnée d'aggravation progressive NYHA 3-4. Doit ajouter quelques oreillers pour pouvoir dormir à plat.

Ce jour douleur thoracique de repos à type d'oppression, rétrosternale pendant 30 minutes pour laquelle elle consulte au SAU :

-   PA 134/78 mmHg, Fc 102/min, T 37.5°C, SpO2 94% sous 2 L/min

-   ECG : FA à 100/min, ondes T négatives diffuses, ondes Q en antérieur

-   Cliniquement crépitants aux bases, légers OMI, pas de douleur thoracique

Déplétion par LASILIX 60 mg IVD puis transfert en cardiologie pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

PA 136/72 mmHg, Fc 109/min, T 37.5°C, SpO2 96% sous 2 L/min

Bruits du coeur irréguliers, souffle systolique au foyer aortique, B2 perçu. Crépitants aux bases. OMI jusqu'aux genoux. TJ/RHJ.

Abdomen souple, dépressible et indolore.

Examens complémentaires :

Biologie d'entrée :

Sodium : 139 mmol/L (N : 135--145)
Potassium : 4,3 mmol/L (N : 3,5--5,0)

Créatinine : 82 µmol/L (N : 60--115)
Clairance estimée (MDRD) : 88 mL/min/1,73 m²
Hémoglobine : 12,4 g/dL (N : 13--17)
Leucocytes : 6,7 G/L (N : 4--10)
Plaquettes : 278 G/L (N : 150--400)
Ferritine : 12 ng/mL (N : 30--300)
Coefficient de saturation : 13 % (N : 20--50)
TSHus : 1,45 mUI/L (N : 0,4--4,0)
5,8 %

Albumine 20 g/L

NT-proBNP : 1450 pg/mL
Troponine ultrasensible : 24 ng/L (N < 14)

ECG : FA à 100/min, ondes T négatives diffuses, ondes Q en antérieur

RXT : syndrome alvéolointerstitiel, épanchement peural droit de faible abondance

ETT : VG dilaté (DTDVD 62 mm), légèrement hypertrophié (SIV = 11 mm, PP = 12 mm), FEVG 35%. Hypokinésie apicale, akinésie inférieure. PRVG élevées (E/E' 19), OG dilatée (45 mL/M2).

Aorte non dilatée. Pas d'IA. RAc modéré (Gmoy 28 mmHg, Vmax 2,7 m/s). Pas de valvulopathie mitrale.

Cavités droites non dilatées. VD normokinétique (TAPSE 22 mm, SVD 10 cm/s). VCI 23 mm non compliante. Péricarde sec.

Coronarographie 11/09 :

Tronc commun : normal.

Artère interventriculaire antérieure (IVA) : sténose subocclusivedu segment moyen. Angioplastie transluminale (ATL) avec implantation d'un stent acti,, bon résultat angiographique final, sans complication per-procédurelle.

Artère circonflexe (CX) : perméable, sans lésion significative.

Artère coronaire droite (CD) : occlusion chronique proximale (CTO). Traitement médical.

Conclusion :

Sténose serrée de l'IVA traitée par angioplastie avec succès.

CTO de la CD traitée médicalement.

Autres artères coronaires sans lésion significative

Evolution dans le service :

Patiente de 84 ans hospitalisée pour OAP ischémique.

Introduction initial d'un traitement par diurétiques IV permettant une diminution des signes congestifs relayé PO le 10/09.

A l'ETT, découverte de dysfonction VG avec FEVG 35%. Hypokinésie apicale, akinésie inférieure. RAc modéré (Gmoy 28 mmHg, Vmax 2,7 m/s) stable.

Réalisation d'une coronarographie le 11/09 quand horizontalisation possible retrouvant une sténose serrée de l'IVA stentée et une CTO de la CD traitée médicalement.

Sur le plan thérapeutique :

-   Nécessité d'une trithérapie antiagregante par XARELTO, PLAVIX et ASPIRINE pendant 1 semaine puis bithérapie par XARELTO et PLAVIX pendant 1 mois puis poursuite du XARELTO seul à vie.

-   Introduction des traitement de l'insuffisance cardiaque : FORXIGA, relais du RAMIPRIL par ENTRESTO, introduction BISOPROLOL et ALDACTONE à titrer jusque dose maximale tolérée.

FDRCV :

-   HbA1c 5,8%

-   LDLc 1,2 g/L

-   IMC 29 kg/m2

-   Pas de tabagisme

Par ailleurs, probable dénutrition avec albumine à 20 g/L, introduction de CNO pendant l'hospitalisation.

Retour à domicile le 14/09. Prochaine consultation de titration dans 1 semaine soit le 21/09 et ETT de contrôle à 3 mois.

Traitement de sortie

TARDYFERON 80 mg : 1 comprimé matin

XARELTO 15 mg : 1 comprimé matin

PLAVIX 75 mg : 1 comprimé matin jusqu'au 11/10/25

KARDEGIC 75 mg : 1 sachet matin jusqu'au 20/09/25

ENTRESTO 24/26 mg : 1 comprimé matin et soir

ALDACTONE 25 mg : 1 comprimé matin

FORXIGA 10 mg : 1 comprimé matin

BISOPROLOL 2,5 mg : 1 comprimé matin

ATORVASTATINE 40 mg : 1 comprimé soir

SERTRALINE 25 mg : 1 comprimé soir

IMOVANE 7,5 mg : 1 comprimé soir

Biologie de sortie :

Sodium : 135 mmol/L (N : 135--145)
Potassium : 4 mmol/L (N : 3,5--5,0)

Créatinine : 89 µmol/L (N : 60--115)
Hémoglobine : 12,1 g/dL (N : 13--17)
Leucocytes : 6,5 G/L (N : 4--10)
Plaquettes : 279 G/L (N : 150--400)
NT-proBNP : 809 pg/mL

Conclusion : Hospitalisation en cardiologie pour OAP ischémique avec découverte de dysfonction VG sévère à 35% dans un contexte de sténose serrée de l'IVA stentée et de CTO de la CD traitée médicalement. Evolution favorable sous LASILIX.

Retour à domicile le 14/09. Prochaine consultation de titration dans 1 semaine soit le 21/09 et ETT de contrôle à 3 mois.

Signataire : Dr Keyssie Joissains.