Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Jean-claude Mekies, 82 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 28/09/2025 au 13/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée fébrile au domicile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Broncho-pneumopathie obstructive probable, non suivie

-   Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique stentée

-   Dyslipidémie traitée

-   AOMI non stentée

-   Diabète de type 2 sous mesures hygiéno-diététiques

Mode de vie

Vit au domicile avec son épouse, deux chiens

Autonome pour les actes de la vie quotidienne

Ancien docker retraité, actif dans le cadre associatif

Pas de voyage

Tabagisme actif 1 paquet par jour depuis l'âge de 16 ans, OH quotidien (1 pastis pour l'apéritif, vin à table midi et soir)

Traitement à l'entrée

-   Kardégic 75mg 1 sachet le midi

-   Atorvastatine 40mg 1 comprimé le soir

-   Perindopril 4mg 1 comprimé le matin

-   Bisoprolol 2.5mg 1 comprimé le matin

-   Lasilix 20mg 1 comprimé le matin

Histoire de la maladie

Depuis le 23/09 patient plus dyspnéique que d'habitude avec apparition d'une toux productive. Consultation chez son médecin traitant le 24/09, introduction d'une antibiothérapie probabiliste par AZITHROMYCINE 500mg le premier jour puis 250mg par jour pendant 4 jours, débutée le 25/09 par le patient. Réalisation d'un bilan biologique le 27/09 qui retrouve un syndrome inflammatoire majeur avec une CRP à 222 mg/L. Le 28/09 au domicile franche aggravation de la dyspnée et apparition de fièvre, son épouse a appelé les pompiers et le patient est transféré aux urgences.

Aux urgences :

TA 85/67, FC 125 bpm, sat 95% sous 6L d'O2 au masque simple, T°C 38.5°C

Détresse respiratoire aiguë, fréquence respiratoire à 30/min, patient confus, désorienté dans le temps et dans l'espace. L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchis diffus et des sibilants expiratoires. Marbrures des genoux, extrémités froides.

Initiation d'un remplissage vasculaire 1L de Ringer Lactate en 20 minutes, aérosols de Bricanyl et Atrovent. Antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/24h IV après réalisation d'une paire d'hémocultures, ECBU et antigénurie pneumocoque.

Amélioration clinique après aérosols et remplissage vasculaire, sat 95% sous 3L aux lunettes, TA 100/85.

Le bilan biologique réalisé retrouve : Hb 12.5 g/dL, plaquettes 655 G/L, GB 25 G/L dont 22 G/L de PNN, Na 128 mmol/L, K 3.5 mmol/L, créatinine 175 umol/L, urée 22 mmol/L, CRP 289 mg/L.

L'antigénurie pneumocoque revient positive ainsi que les hémocultures prélevées avec un temps de pousse de 4h.

Le TDM thoracique retrouve un foyer de pneumopathie franche lobaire aiguë basal gauche avec impactions mucoïdes bilatérales et un épanchement pleural gauche d'abondance minime en faveur d'une pleurésie réactionnelle.

Le patient est transféré en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires :

Hémocultures du 28/09/2025 : positives à Streptococcus pneumoniae sensible à l'amoxicilline

Hémocultures du 29/09/2025 : positives à Streptococcus pneumoniae sensible à l'amoxicilline

Hémocultures du 30/09/2025 : stériles

Hémocultures du 01/10/2025 : stériles

ECBU du 28/09 : leucocytes 10/mm3, uroculture négative

Antigénurie pneumocoque positive ; antigénurie légionellose négative

PCR SARS-Cov2 naso-pharyngée négative

Evolution dans le service

1/ Sur le plan infectieux

Pneumopathie bactériémiante documentée à Streptococcus pneumoniae traitée par CEFTRIAXONE 2g/24h IV du 28/09 au 03/10, puis AMOXICILLINE 1g x 3/jour per os jusqu'au 05/10 inclus, pour 7 jours de traitement au total.

Contrôle des hémocultures jusqu'à négativation, et réalisation d'une ETO pour éliminer une endocardite infectieuse associée.

Réalisation d'un bilan à la recherche d'une immunodépression sous-jacente, revenant négatif (sérologie VIH négative ; IEPP: absence d'hypogammaglobulinémie, absence de pic monoclonal ; frottis sanguin: absence de corps de Jolly ; dosage du complément normal).

L'évolution clinique est progressivement favorable avec sevrage de l'O2 à J6 d'antibiothérapie après prise en charge en kiné respiratoire et poursuite des aérosols de Bricanyl et Atrovent. Diminution du syndrome inflammatoire biologique.

Indication à une vaccination par le PREVENAR 20 et grippe quand disponible, à distance de l'épisode.

2/ Sur le plan pneumologique

Emphysème pulmonaire important, nécessitant un suivi pneumologique en sortie d'hospitalisation et le contrôle des EFR à distance de l'épisode.

Sevrage tabagique indispensable, prescription de Nicopatch à la sortie et consultation avec un addictologue.

3/ Sur le plan général

- Hyponatrémie modérée à l'entrée Na 128 mmol/L probablement sur SIADH, rapidement résolutive après restriction hydrique à 500cc/jour pendant 48h et traitement antibiotique.

- Prévention du DT au cours de l'hospitalisation, prescription de vitamine B1 et B6 pendant 72h IV, puis arrêt. Pas de syndrome de sevrage.

- Insuffisance rénale d'évolution favorable après réhydratation prudente dans le contexte d'insuffisance cardiaque connue par Ringer lactate 1L/24h. Suspension des traitements néphrotoxiques (Perindopril, Lasilix). Créatininémie de sortie 95 umol/L autorisant la reprise du traitement habituel.

- Anticoagulation préventive par CALCIPARINE 5000 UIx2/jour SC.

- Mycose linguale traitée par bains de bouche au bicarbonate.

L'état clinique du patient permet sa sortie au domicile le 13/10/2025.

Traitement de sortie

-   Kardégic 75mg 1 sachet le midi

-   Atorvastatine 40mg 1 comprimé le soir

-   Perindopril 4mg 1 comprimé le matin

-   Bisoprolol 2.5mg 1 comprimé le matin

-   Lasilix 20mg 1 comprimé le matin

Conclusion

Pneumopathie hypoxémiante et bactériémiante à pneumocoque

BPCO à bilanter

Vaccinations à mettre à jour (PREVENAR 20 et grippe)

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle

Hyponatrémie sur SIADH

Sevrage tabac et OH, prévention du délirium tremens

Mycose linguale traitée

Consultation pneumologique en attente de programmation, le patient sera contacté par téléphone.

Signataire : Dr Pierfederico Jantzen.