Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 25/03/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Shivani Bohbot pour la prise en charge d'un cancer du sein droit chez une patiente de 63 ans.

Antécédents :

Familiaux :

Aucun

Personnels :

1,65 m. 114 kg.

Pas de tabac.

Pas d'allergie.

Ménopause à 50 ans. Pas de THS.

Patiente nulligeste.

Pas d'antécédents chirurgicaux.

Histoire de la maladie :

Patiente de 60 ans. Vit à Brest avec son mari.

Travail dans les cantines scolaires.

Autopalpation récente d'une masse dans le sein droit avec aucun suivi sénologique.

Bilan sénologique réalisé début 03/2025 :

Sein droit :

Mammographie : masse spiculée dans le quadrant supéro-externe d'environ 2 cm.

Échographie : image suspecte mesurée à 25 mm, taille retrouvée sur les images.

Creux axillaire : image en faveur d'adénopathies multiples suspectes

Sein gauche :

Mammographie sans anomalie.

Échographie sans anomalie.

Microbiopsie :

Carcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 1, avec un Ki67 à 16%.

RE 100%, RP négatif.

HER2 négatif.

Creux axillaire : même histologie

Examen clinique :

Seins volumineux

Pas de douleur

Palpation du creux axillaire sans particularité dans la limite de l'obésité de la patiente

Lésion T2 N+ du quadrant supéro-externe du sein droit.

Indication d'une chirurgie première avec tumorectomie par oncoplastie externe plus curage ganglionnaire axillaire

L'intervention est prévue en chirurgie ambulatoire le 16/04/2025

Dr Gerard Negulescu.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Rappel clinique :

Patiente de 63 ans, carcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 1, avec un Ki67 à 16% du QSE du sein droit, avec suspicion d'atteinte axillaire.

Date de l'intervention : 16/04/2025

Chirurgien : Dr Gerard Negulescu

Intervention : Tumorectomie avec curage ganglionnaire axillaire

Technique :

Sous anesthésie générale plus bloc locorégional.

Asepsie de la zone opératoire

Champage selon protocole

Au niveau du creux axillaire :

Incision horizontale du creux.

Dissection du creux selon la technique et les repères habituels

Exérèse du tissu cellulo-ganglionnaire compris entre la veine axillaire, le nerf du grand dentelé et le paquet du grand dorsal.

Conservation du perforant du deuxième espace intercostal.

Hémostase de la loge.

Mise en place d'un Redon charrière 10 en aspiration.

Fermeture sous cutanée au Vicryl 2.0.

Fermeture de la peau par un surjet 3.0 rapide.

Au niveau du sein :

Incision cutanée selon les dessins pré-établis d'oncoplastie externe.

Exérèse monobloc cutanéo-glandulaire emportant la tumeur.

Pas d'analyse extemporanée.

Hémostase de la loge.

Mise en place de trois clips pour le radiothérapeute.

Affrontement des piliers glandulaires au Vicryl 2.0.

Désépidermisation péri aréolaire selon la technique externe, puis repositionnement de la plaque aérolo mamelonnaire réduite en taille dans son nouvel emplacement par des points de Skoog au Vicryl 2.0.

Fermeture de la peau par un surjet 3.0 rapide.

Pansement compressif.

Durée opératoire 1h45

Saignements négligeables

Dr Gerard Negulescu .


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Shivani Bohbot a été opérée en ambulatoire dans le service le 16/04/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Bohbot a pu sortir à domicile.

Antalgie par paracétamol

Ablation du pansement compressif et du drain à J2

Réfection du pansement par IDE à domicile toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète

Consignes de reconsultation aux UGO

Rendez vous post opératoire prévu le 04/06/2025

Dr Gerard Negulescu .