Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Claude Delcroix est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12 au 16/12/2024

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumopathie bilatérale compliquée d'un abcès pulmonaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Personnels :

- Obésité

- HTA

- BPCO post tabagique

- SAOS

- Sténose de l'artère mésentérique supérieure sans précision

- Cardiovasculaire : IDM en 2008 avec dilatation IVA et pose de stent

- Péricardite infectieuse sans pathogène identifié

- Tendinopathie achiléenne bilatérale dans les suites d'un traitement par fluoroquinolone

- Primo-infection tuberculeuse à l'âge de 5 ans sans mention de confirmation bactériologique ou histologique

- Syndrome dépressif

Familiaux : tuberculose maternelle (décès jeune à 45 ans)

Mode de vie

Vit seul à domicile dans un appartement 1er étage avec ascenseur, téléalarme. Femme décédée en 2015. 1 enfant dans la région bien présents. Se fait livrer ses courses et préparer ses repas, utilise un fauteuil roulant électrique pour ses déplacements dehors. Aide ménagère 3 fois par semaine. Tabagisme sevré 30 PA (sevrage depuis 2015), alcoolisme chronique à raison de 5 bières par jour.

Vaccination

Vaccination COVID-19 réalisée a priori en 2023, pas de vaccination grippe, Pneumocoque non réalisé, dernier DTP à 65 ans

Traitement à l'entrée

- Ramipril 1.25 1cp/jour

- Inegy 10mg/40 mg : 1 cp le matin

- Plavix 75 1/jour

- Veratran 5mg : 1cp 1 le soir

- Bisoprolol 5 mg : 1 comprimé matin et 1/2 comprimé le soir

- Lasilix 40 : 1 comprimé le matin

- Cymbalta 60 : 1 gélule le soir

- Doliprane 1g 1 le matin, midi et soir IV

- Augmentin 1 g 3 fois par jour IV depuis le 01/12

Histoire de la maladie

Fin novembre 2025, syndrome pseudo-grippal fébrile dans un contexte d'infection. Première consultation à la maison médicale le 20/11 avec traitement par Pyostacine 1 gramme 3 fois par jour pendant 5 jours pour une douleur basi thoracique gauche augmentée à l'effort de toux et à l'inspiration, reproductible à la palpation.

Depuis 3 semaines, un contexte d'amaigrissement, d'asthénie et de toux avec perte de 5 kg et palpitations le patient consulte à nouveau le 01/12 aux urgences. Pas de sueurs nocturnes, pas d'hémoptysies, pas de voyage à l'étranger

Aux urgences, le patient est apyrétique, l'examen clinique est sans particularité, absence de signe d'insuffisance cardiaque, Désaturation à l'entrée nécessitant une oxygénothérapie à 2 L d'O2/min. L'ECG retrouve une tachycardie sinusale sans autres anomalies.

Biologiquement, les D-Dimères sont à 1490. Il existe également une thrombocytose à 627 G/l ainsi qu'une CRP à 250 mg/L avec hyperleucocytose à PNN. Troponines négative et pro-BNP = 700 ng/L. Des prélèvements infectieux sont réalisés (hémocultures, antigénuries pneumocoque et légionellose, PCR quadriplex)

Un angioscanner est réalisé en urgences, ne retrouvant pas d'embolie pulmonaire mais aspect de bronchopneumopathie infectieuse multifocale latérale basale gauche. Le patient est alors traité en probabiliste par AUGMENTIN 1 gramme 3 fois par jour et transféré en maladies infectieuses pour suite de la prise en charge.

Examen clinique

Constantes : HD TA 116/67, FC 100 bpm, STA 95% sous 2 L d'O2/min Apyrétique 36.6

- Neurologique : Consciente, bien orienté, pas de déficit des paires crâniennes, absence de déficit sensitivo-moteur, ROT non perçu au niveau des membres supérieurs et inférieurs (connu)

- Cardiologique : BDC régulier sans souffle perçus, pouls périphérique présent en pédieux uniquement au MI G, TJ et RHJ, pas d'oedème, pas de signes d'IC droite ni gauche

- Pneumologique : MV diminué en base gauche, pas de signe de lutte sous oxygénothérapie,

- Digestif : ASDI, pas de plaintes fonctionnelle, aucune hépato-splénomégalie

- Uro : Urgenturies sans brûlure, sans douleur hypogastrique ni à la percussion lombaire

Absence d'adénopathie

Examens complémentaires :

Biologie à l'entrée

- créatinine = 95 µmol/L, potassium 4,2 mmol/L, pro-BNP 700 ng/L, CRP 250 mg/L, Hb 15,0 g/dL, PNN 10 G/L, PNE 0,1 G/L, Albuminémie = 28g/L, pré-albuminémie = 0,15 g/L, sérologie hépatite B négative, Sérologie VIH et hépatite C négative, électrophorèse des protéines sériques avec profil inflammatoire sans hypogammaglobulinémie.

GDS le 01/12 sous 2 litres d'O2 : pH 7, 43 pCO2 40 pO2 85 mmHg bicarbonates 28 mmol/l lactates 2,1mmol/L

ECG : RSR, Axe normale, pas de trouble du rythme ni de la conduction, Onde T négative en antéro latéral connue

Radiographie Pulmonaire Face et Profil : Opacité basale droite mal délimitée et péri-hilaire, aucun pneumothorax, pas d'image aérique. Distension thoracique

Angio-TDM pulmonaire : Suspicion d'embolie pulmonaire chez un patient de 78 ans avec douleurs thoraciques. Qualité injection : bonne

Pas de défect endoluminal artériel pulmonaire tronculaire, lobaire ou segmentaire proximal décelé Rapport VD/VG inférieur à 1. Pas de signe de cardiopathie droite aiguë. Lésions pulmonaires à type de condensation évoquant un abcès du lobe inférieur gauche (latérobasal) à plus de 5 cm, associée à un syndrome bronchique diffus bilatéral, quelques plages de micronodules épars en faveur d'une bronchopneumopathie infectieuse. Pas d'épanchement pleuro péricardique, ni de pneumothorax. Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire décelée. Pas d'anomalie du cœur et des gros vaisseaux. Pas d'anomalie suspecte sur les quelques coupes passant par l'abdomen ou en fenêtre osseuse.

CONCLUSION: Pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. Aspect de bronchopneumopathie infectieuse multifocale bilatérale compliquée d'un abcès du lobe inférieur gauche gauche.

PCR quadriplex : positive en Grippe B.

ECBC : EXAMEN CYTOLOGIQUE : Cell. épith. pavimenteuses inférieur à 10 par champ, Leucocytes : inférieur à 10 par champ, EXAMEN DIRECT APRES COLORATION DE GRAM Flore : Absence de germes, CULTURES < 10*3 UFC/mL S. aureus <10^3 S. aureus (ATBg : méti-Sensible, aucune résistance)

Fibroscopie- LBA : EXAMEN CYTOLOGIQUE Cellules pavimenteuses épithéliales : inférieur à 10 par champ, Leucocytes : inférieur à 10 par champ, EXAMEN DIRECT APRES COLORATION DE GRAM, Quelques Cocci Gram positif en amas. CULTURES 10*5 UFC/mL d'une flore variée banale, EXAMEN DIRECT PAR COLORATION A L'AURAMINE** : Aucun BAAR (Bacille Acido Alcolo-Résistant) détecté, DETECTION DE L'ADN DE MYCOBACTERIES DU COMPLEXE TUBERCULOSIS (et de la résistance à la rifampicine) Résultat IS1081-IS6110 : NEGATIF, IDENTIFICATION D'UNE ESPECE BACTERIENNE PAR SEQUENCAGE Détection d'ADN bactérien : Négatif. PCR BK négative, PCR pneumocystose, HSV, CMV, multiplex sont négatives

ECBU : Absence de leucocyturie ou hématurie significative

BK crachats : négatifs

Hémocultures du 01/12 et 04/12 : négatives

Evolution dans le service :

-   Sur le plan infectieux : L'antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique 1 gramme 3 fois par jour est majorée à 2 g 3 fois par jour en IV à son arrivée le 02/12/2024. Suite à l'antécédent évasif de tuberculose dans l'enfance, nous mettons en place des précautions respiratoires renforcées AIR dès l'entrée dans le service. Une fibroscopie est réalisée le 04/12/2025. Absence de BAAR à l'examen direct, la PCR BK est négative. Les PCR pneumocystose, HSV, CMV sont négatives. La PCR Grippe B revient positive. La culture du LBA positive des Cocci gram+ en amas dans un contexte de flore variée banale. La PCR HSP65, une culture mycologique et mycobactériologique sont en cours. La cytologie retrouve un matériel inflammatoire chronique non spécifique sans granulome ni critère de malignité. 3 BK crachats réalisés dans le service sont négatifs au direct, culture en cours. Hémocultures négatives. Le patient reste apyrétique en air pendant toute la durée du séjour hormis un épisode de fébricule vespérale. Nous décidons de poursuivre l'antibiothérapie par AUGMENTIN pour une durée de 6 semaines devant cet abcès pulmonaire non documenté.

  Les sérologies VIH, VHC et syphilis sont négatives. Il est immunisé contre le VHB. L'EPS est en faveur d'un syndrome inflammatoire chronique. La CRP est basse.

  Au niveau de la vaccination, nous réalisons un rattrapage par PREVENAR 20 réalisée le 15/12/2025.

  Sur le plan respiratoire et cardiaque : Un ECG a été réalisé pendant un épisode de palpitations au lever montrant une tachycardie sinusale. Mise en place d'une prophylaxie thrombo embolique par LOVENOX 4000 UI/J pendant toute la durée du séjour. Sevrage de l'oxygénothérapie au bout de 5 jours de traitement (arrêt le 06/12/2024). Probable BPCO sous-jacente à bilanter à distance.

-   Absence de signe de sevrage d'alcool, supplémentation en UVEDOSE 50 000 UI ampoule : 1 ampoule 1 fois par semaine par voie pendant 4 semaines puis 1 fois par mois

-   Devant l'altération de l'état général avec perte de poids et déconditionnement pour les actes de la vie, nous décidons d'un transfert en soins de suite et de réadaptation

Traitement de sortie

- Ramipril 1.25 1cp/jour

- Inegy 10mg/40 mg : 1 cp le matin

- Plavix 75 1/jour

- Veratran 5mg : 1cp 1 le soir

- Bisoprolol 5 mg : 1 comprimé matin et 1/2 comprimé le soir

- Lasilix 40 : 1 comprimé le matin

- Cymbalta 60 : 1 gélule le soir

- Amoxicilline -- acide clavulanique comprimé 1 gramme : 2 comprimés matin -- midi -- soir jusqu'au 12/01/2025.

- UVEDOSE 50 000 UI ampoule : 1 ampoule 1 fois par semaine par voie pendant 4 semaines puis 1 fois par mois

- Enoxaparine sodique 4000 UI / jour 1 fois le soir en sous cutané

Conclusion: Patient de 78 ans hospitalisé pour un abcès pulmonaire compliquant une grippe B. Absence d'argument pour une tuberculose bacillifère (lecture cultures à 3 mois en attente). Le patient poursuit son traitement sous AUGMENTIN 2g x3/j pour 6 semaines. Un scanner de contrôle et une consultation de réévaluation avec le Dr SAUVAT sont prévus le 12/01/2025. La consultation stomatologie est en attente. Probable BPCO sous jacente avec bilan en pneumologie et EFR demandés.