Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 29/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Donovann Hardy, âgé de 20 ans, qui consulte pour douleurs et tuméfaction palmaire de l'annulaire droit.

Le patient a été mordu par son chien domestique (correctement vacciné)au niveau de sa main droite il y a 1 qsemaine. Il a fait des bains d'antiseptique de ses propres soins. Remonte à hier, suite à l'aggravation des signes inflammatoires locaux en regard de l'annulaire droit + accentuation des douleurs, il nous consulte en urgence.

Le patient apyrétique. Examen général sans particularités. Constantes hémodynamiques correctes. Examen orthopédique : présence d'une plaie sur la face palmaire en regard de P1 de l'annulaire droit en rapport avec la morsure animale, tuméfaction palmaire englobant le doigt, attitude en crochet avec déficit de l'extension active de la MP,IPP et IPD de l'annulaire. Douleur à la palpation du cul de sac distal du 4ème droit au niveau du pli palmaire distal. TRC du doigt immédiat. Pas de déficit sensitif. Examen des autres doigts strictement normal.

À l'imagerie, absence d'ostéite. Absence de corps étrangers radio-opaques.

Il existe un syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 15 000/mm³ dont 80 % de polynucléaires neutrophiles, et CRP à 50 mg/L

Patient sera programmé ce jour, soit le 29/08/2024, pour prise en charge chirurgicale au bloc opératoire. NB : protocole anti-rabique démarré aux urgences.

Dr Anne Tourvieille.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Suspicion de phlegmon de la gaine des fléchisseurs de l'annulaire droit suite à une morsure animale datant d'une semaine

Date de l'intervention : 29/08/2024

Chirurgien : Dr Anne Tourvieille

Intervention : Ténosynovectomie de la gaine des fléchisseurs de l'annulaire + prélèvements bactériologiques + lavage chirurgical

Sous AG en décubitus dorsal sur table ordinaire, membre supérieur droit sur table à bras

Garrot pneumatique à la racine du membre supérieur droit gonflé à 300 mmHG

Installation stérile et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist déroulée selon HAS 2018

Incision cutanée selon Brunner de l'annulaire droit jusqu'au pli palmaire distal en emportant la porte d'entrée

Aspect hyperhémique et hypertrophique de la gaine des fléchisseurs, il s'agit donc d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs stade 2

Ouverture de la gaine et prélèvements bactériologiques

Ténosynovectomie et excision de tous les tissus infectés

Lavage chirurgical abondant

Fermeture lâche sur drainage

Lâchage du garrot pneumatique

Pansement stérile comrpessif

Suites postopératories :

Traitement antalgique

Traitement antibiotique probabiliste

Surveillance température-état général-constantes hémodynamiques-état local-biologie (CRP)

Sortie prévue J1 postopératoire si tout va bien


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Donovann Hardy a été opéré en ambulatoire dans le service le 29/08/2024 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Hardy a pu sortir à domicile.

Traitement de sortie :

Paracétamol 1000 mg 1cp*3/j pendant 10 jours

Augmentin 1000 mg 1 cp*3/j pendant 7 jours

Changement de pansement tous les jours par une I.D.E avec autorééducation dans un bain d'antiseptique

RDV de contrôle avec Dr Anne Tourvieille dans 07 jours pour contrôle clinique et biologique (demande de NFS-CRP)

Dr Anne Tourvieille .