Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Kiran Bonnotte est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 01/04/25 au 15/04/25 .

Motif d'hospitalisation : Bilan de lésion pulmonaire, AEG

Antécédents médicaux:

-endobrachyoesophage

-obésité IMC 35

-SAOS appareillé en 2017

-pneumopathie SARS COV 19 compliquée d'un passage en réanimation en 2021

-dilatation des bronches séquellaires infection à la COVID

-bactériémie à Staphylococcus aureus post morsure en 2016

-fracture os propre du nez, chute mécanique alcoolisé en 2020

Antécédents chirurgicaux:

-prothèse totale épaule droite en 2015

-arthrodèse poignet gauche en 2017

-cholécystectomie sur cholécystite aiguë en 2014

Antécédents familiaux:

-cancer du sein chez sa grand mère à 88 ans

-cancer prostate chez son père à 86 ans

Allergies : aucune connue

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Consommation tabac actif 2 paquets par jour, estimé à 70 paquets année

Consommation cannabis tous les soirs, un joint

Consommations OH régulières, 3-4 unités 4 à 5 jours par semaine.

Sédentaire, sort peu de chez lui, passe beaucoup de temps devant la télévision.

Ne travaille plus depuis 2021 suite à son passage en réanimation, demande auprès de la MDPH en cours.

Vit seul en appartement, pas d'enfant.

Traitement à l'entrée

-BRONCHODUAL 50µg/20µg une inhalation matin et midi

-SERETIDE 500 µg/50 µg le matin

-PANTOPRAZOLE 20mg matin et soir

-ATARAX 25mg soir

-VALIUM 10mg matin et soir

Histoire de la maladie:

Patient mentionne une altération de son état général avec perte de 10 kilos en 3 mois, perte d'appétit, dyspnée au moindre effort, fatigabilité accrue depuis Janvier 2025.

Le 31 Mars, malaise sans perte de connaissance avec chute dans les escaliers de sa résidence en voulant rentrer chez lui.

Appel d'un voisin l'ayant entendu chuter, patient dans l'incapacité de se relever, appel au 15 par le voisin, patient transféré aux urgences du CHU.

A l'arrivée aux urgences le 31/03/25 :

95 kilos (108 kilos fin Décembre 2024), TA 170/85, fc 110, saturation 95% en air ambiant au repos, Fr 20 au repos, apyrétique

OMS 3, clinophile

Douleur EN 4 au niveau bassin

Dyspnée au moindre effort, toux productive avec plusieurs crachats hémoptoïques, auscultation respiratoire avec diminution MV lobe inférieur gauche, pas de foyer

Pas de douleur thoracique, pas de palpitation

Malaise dans ses escaliers sans perte de connaissance, pas de traumatisme crânien, chute sur les fesses. Décrit des sueurs, vertiges rotatoires lors de la montée des escaliers avec chute par manque de force.

Douleur en regard du bassin sans déformation articulaire visible, dermabrasions légères en regard du coccyx et du glutéal gauche.

Examen cardiologique sans particularités hormis une tachycardie régulière.

Pas de signe de thrombose veineuse profonde ou superficielle.

Examen neurologique retrouvant un léger déficit sensitif de hémicorps gauche sans déficit moteur associé, pas de céphalée, pas de nausées ni de vomissement, pas de syndrome méningé.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

Bilan aux urgences le 31/03/25 :

Anémie microcytaire à 9,5g/dL - hyperleucocytose à 14 G/L - thrombocytose à 555 G/L

Fonction rénale normale DFG à 90 ml/min

Bilan hépatique retrouvant GGT à 350, PAL dans les normes, cytolyse à 2N sur les ASAT, ALAT dans la norme, bilirubine totale normale, TP à 80%

CRP à 163, procalcitonine négative

Hypoalbuminémie à 24g/L

DDimères positifs à 6 640

ProBNP à 255, troponines normales à 13

CPK à 655

Électrocardiogramme : rythme régulier et sinusal, tachycarde 100bpm, pas de trouble de la repolarisation ou de la dépolarisation, QRS fins, pas de BAV

Recherche fracture post traumatique du bassin / cols fémoraux : absence de fracture ou de luxation

Devant dyspnée et anomalie auscultation respiratoire réalisation :

Radiographie pulmonaire aux urgences : opacité au niveau lobe inférieur gauche

Devant la présence de crachats hémoptoïques avec DDimères positifs, recherche d'embolie pulmonaire à angioscanner thoracique :

Embolie pulmonaire proximale gauche, absence de signe de gravité scanographique.

Découverte d'une lésion pulmonaire spiculée du lobe inférieur gauche de 4*3 cm, adénopathies supracentimétrique hilaire gauche et médiastinal sous carénaire.

Lésions osseuses lytiques sternum et costales gauches suspectes.

Introduction d'une anticoagulation curative par INNOHEP 175ui/kg par jour aux urgences.

Devant l'HTA à l'entrée aux urgences prescription d'une prise de LOXEN LP 50mg.

Devant la stabilité clinique du patient, transfert en service d'oncologie continu le 01/04/25 pour bilan de lésion pulmonaire et prise en charge d'une altération de l'état général.

Evolution dans le service

Bilan de lésion pulmonaire :

Devant la découverte d'une lésion pulmonaire suspecte en contexte de tabagisme important et d'AEG ; demande de réalisation d'une ponction diagnostic sous scanner devant l'accès endoscopique difficile suite à l'avis du Dr RESP Pneumologue au CHU le 02/04.

Ponction sous scanner de la lésion pulmonaire du lobe inférieur gauche et de la lésion sternale par le Dr X. radiologue interventionnel au CHU le 03/04/25.

Anatomopathologie retrouvant la présence dans la biopsie pulmonaire et sternale la présence de cellules d'adénocarcinome d'allure bronchique TTF1 positif, CK7 positif, CK20 négatif.

Biologie moléculaire retrouvant un statut PDL1 1-50%, absence de drivers oncologiques (ALK, EFGR, ROS1, MET négatifs).

Bilan extension par scanner TAP réalisé le 06/04 et IRM cérébrale le 07/04

-Scanner TAP : lésion pulmonaire spiculée du lobe inférieur gauche de 4*3 cm, adénopathies supracentimétrique hilaire gauche et médiastinal sous carénaire

Lésions osseuses lytiques du sternum, costales gauches, rachis C3, C4, L3, L4 - absence de signe de compression médullaire ou d'épidurite.

Absence de lésion hépatique, splénique.

-IRM cérébrale : lésion 2*2cm pariétale droite avec important oedème vasogénique péri lésionnel - lésion suspecte d'allure secondaire dans le contexte.

Le 08/04 : annonce au patient du diagnostic d'adénocarcinome bronchique métastatique cérébral, os et ganglionnaire.

Le 10/04 dossier discuté en RCP onco thoracique : si état général compatible OMS < 2, indication à une 1ère ligne métastatique par CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB et indication à une radiothérapie stéréotaxique de la lésion cérébrale symptomatique.

Prise en charge de l'altération de l'état général et mise en place des soins de supports :

Devant général altéré, OMS 3 à l'entrée dans le service

-poursuite d'une anticoagulation curative. Devant absence de récidive de crachats hémoptoïques, INNOHEP remplacé par de ELIQUIS 5mg matin et soir le 10/04/25, à poursuivre au long cours.

-devant la découverte de la lésion cérébrale avec important oedème périlésionnel, symptomatique avec déficit moteur hémicorps gauche, introduction le 01/04 d'une corticothérapie par SOLUMEDROL intraveineux 90mg par jour permettant une résolution des symptômes neurologique le 03/04. Poursuite d'une corticothérapie à 1mg/kg jusqu'à réalisation de la radiothérapie stéréotaxique, relai par SOLUPRED per os 90mg le 15/04.

-bilan anémie retrouvant une anémie d'allure inflammatoire avec ferritinémie à 1200, CST diminuée à 8%, CRP élevée, absence de carence en folates sériques et vitamine B12, TSH normale.

Le 11/04 introduction d'une pré-médication à la chimiothérapie par ALIMTA avec prescription d'Acide folique 0,4mg par jour et vitamine B12 (une ampoule buvable 1000µg toutes les 9 semaines).

-Bilan infectieux devant syndrome inflammatoire majeur : hémoculture / ECBU revenus négatifs, syndrome inflammatoire en lien avec la pathologie oncologique. Absence d'évènement infectieux / fébrile lors de l'hospitalisation.

-Consultation diététicienne du service devant la dénutrition avec hypoalbuminémie, amyotrophie majeure, mise en place d'une nutrition enrichie, prescription de 2 compléments nutritionnels hyperprotéinés par jour et conseils diététiques. Permettant une prise de 2 kilos lors de l'hospitalisation avec un poids à 97kg le 15/04 à la sortie d'hospitalisation.

-Le 11/04 consultation psychologue du service et psychiatre de liaison suite au diagnostic de la maladie, nette baisse de la thymie suite à l'annonce du diagnostic et le caractère incurable de celle-ci.

-Le 11/04 mise en place d'un antidépresseur par NORSET 15mg soir et poursuite du VALIUM à la dose de 10mg matin, midi, soir avec pour but de limiter le risque de delirium tremens chez ce patient à risque. Patient sera suivi par la psychologue du service lors des prochains passages en HDJ oncologie.

-Le 08/04 consultation par l'addictologue du service pour débuter le sevrage tabagique, mise en place de patch nicotinique substitutif. Pas de reprise du tabac lors de l'hospitalisation.

-Prescription d'activité physique adaptée à l'entrée dans le service, permettant la reprise progressive des efforts physiques avec marche sur tapis, vélo, renforcement musculaire.

-Mise en place d'une chambre implantable le 14/04 avec pour objectif d'avoir une voie d'abord disponible pour la réalisation des traitements oncologiques.

Le 15/04, devant l'état général du patient OMS 2, avec fragilité physique, morale, patient seul au domicile, sans aide. Discussion avec celui-ci pour une poursuite de la prise en charge nutritionnelle, de l'activité physique adaptée et du soutien psychologique en soins de suite et de rééducation. Patient en accord avec cette décision.

Le patient sera réévalué dans 15 jours le 30/04 par son oncologue référent le Dr RUI si l'état de celui-ci est compatible avec la réalisation d'une chimio immunothérapie par CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB.

Patient sera convoqué dans l'intervalle le 25/04 pour réaliser un scanner de dosimétrie en vue de réaliser la radiothérapie stéréotaxique cérébrale.

Le 15/04, état clinico-biologique du patient compatible avec une sortie du service pour le SSR

Bilan biologique à la sortie le 16/04/2025:

Anémie microcytaire à 10,1g/dL - hyperleucocytose à 11 G/L - plaquettes à 250 G/L

Fonction rénale normale DFG à 93 ml/min

Bilan hépatique normalisé

CRP à 103

Hypoalbuminémie à 32g/L vs 24g/L à l'entrée

-   bien indiquer la prise en charge diagnostique s'il y a lieu hypothèses diagnostiques

-   résultats des principaux examens complémentaires s'il y a en a

-   indiquer la/les pathologies finales retenues

-   bien indiquer la prise en charge thérapeutique:

    -   en médecine le nom des traitements et leur posologie, dates

    -   en chirurgie des éléments liés à la prise en charge chirurgicale et au suivi post-opératoire

-   le suivi mis en place et les critères de sortie

Traitement de sortie

-BRONCHODUAL 50µg/20µg une inhalation matin et midi

-SERETIDE 500 µg/50 µg le matin

-PANTOPRAZOLE 20mg matin et soir

-ATARAX 25mg soir

-VALIUM 10mg matin, midi et soir

-NORSET 15mg soir

-SOLUPRED 90mg matin à poursuivre jusqu'au début de la radiothérapie, puis décroissance progressive de 10mg par semaine - NE PAS arrêter la prise sans avis médical

-CNO HC/HP : 2 par jour

-PARACETAMOL 1g si douleur, toutes les 8 heures

-ELIQUIS 5mg matin, soir

-ACIDE FOLIQUE 0,4mg par jour

-AMPOULE vitamine B12 1000µg toutes les 9 semaines

Conclusion

Découverte d'un adénocarcinome bronchique métastatique cérébral et osseux dans le cadre d'une altération de l'état général depuis plusieurs mois.

Bilan de la maladie oncologique.

Prise en charge multidisciplinaire, nutritionnelle, psychologique, reprise de l'activité physique, sevrage OH et tabagique.

Sortie du patient vers les soins de suite et de rééducation.

Réévaluation par oncologue référent le 30/04 pour décision thérapeutique, consultation radiothérapie le 25/04.