Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 20/10/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Christian Kozinska.

Dr Christian Darie.

Motif de consultation :
Évaluation préopératoire en vue d'une cholécystectomie coelioscopique pour lithiase vésiculaire non compliquée.

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle

-   Diabète de type 2 équilibre

-   Hypercholestérolémie.

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie ancienne

Traitement habituel :

-   Amlodipine 5 mg par jour.

-   Metformine 850 mg deux fois par jour.

-   Atorvastatine 20 mg par jour.

Histoire de la maladie :
Le patient est adressé pour la prise en charge d'une lithiase vésiculaire découverte lors d'un bilan de douleurs de l'hypochondre droit intermittentes, survenant après les repas copieux et riches en graisses.

L'échographie abdominale a mis en évidence plusieurs calculs vésiculaires, sans signe de cholécystite ni dilatation des voies biliaires.

Le bilan hépatique est strictement normal

Examen clinique :
Patient en bon état général, apyrétique. Abdomen souple et indolore, sans défense ni masse palpable. Absence d'ictère cutanéo-muqueux.

Constantes hémodynamiques stables : tension artérielle 130/70 mmHg, fréquence cardiaque 72/min, saturation en oxygène 98 %.

Au total :
Lithiase vésiculaire symptomatique non compliquée, sans contre-indication à une prise en charge chirurgicale programmée en ambulatoire.

Informations données au patient :
Le principe de la cholécystectomie coelioscopique, ses bénéfices et ses risques (hémorragie, plaie biliaire, conversion, infection) ont été expliqués au patient, ainsi que les modalités de la chirurgie ambulatoire. Le consentement éclairé a été recueilli.

En pratique :
On programme une cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire le 24/11/2025. Régime léger la veille et jeûne à partir de minuit. Retour à domicile prévu le jour même avec consultation de contrôle à J30. Remise des ordonnances post-opératoire ce jour.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Lithiase vésiculaire symptomatique non compliquée

Date de l'intervention : 24/11/2025

Chirurgien : Dr Christian Darie

INSTALLATION :

Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambes écartées,

Anesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR

VOIE D'ADORD :

Open-coelioscopie sus-ombilicale, introduction d'un trocart optique de 10mm sous contrôle de la vue, Insufflation d'un pneumopéritoine, monitorée à une pression de 12mmHg

Installation de 3 autres trocarts de 5mm sous contrôle de la vue : flanc droit, sous-xyphoidien et flanc gauche.

LESIONS OBSERVEES :

Vésicule souple, en réplétion en rapport avec le jeun pré-opératoire, contenant plusieurs calculs. Canal cystique facilement identifiable, court et fin.

Foie sans particularité

GESTES EFFECTUES :

-Exposition du triangle de Calot :

Incision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.

Dissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.

Positionnement d'un clip Hémoloc sur le canal cystique côté vésicule et cysticotomie juste en aval

-Cholangiographie :

Utilisation d'une pince à cystique avec une sonde Chevassu de 6 introduite par le trocart en flanc droit.

Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale sans difficulté.

Résultat après injection de produit de contraste iodé : canal cystique court et fin, voie biliaire fine, absence de lithiase résiduelle de la voie biliaire principale, hépatogramme complet et bon passage duodénal à faible pression. Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques et absence de variation anatomique. Impression des clichés pour le dossier patient.

Au total, cholangiographie sans anomalie.

Clichés imprimés et mis dans le dossier.

Pose de 2 clips Hémolocs sur le cystique en aval de la cysticotomie et section du cystique.

Section de l'artère cystique entre 3 clips Hémolock de 5mm

-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.

-Extraction de la pièce opératoire :

On met la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.

Hémostase minutieuse. Vérification de la biliostase. Vérification du bon positionnement des clips. Compte des textiles correct.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.

Extraction de la vésicule par l'ombilic.

Infiltration autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)

Fermeture aponévrotique du trocart de 10 mm par un surjet de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par points intradermique Monocryl 4-0 résorbable.

Pansement sec.

Difficultés opératoires : Non

Bactériologie : non

Drainage : non

Anatomopathologie : Oui ; Ouverture de la vésicule après extraction de la pièce : présence de 4 calculs pigmentaires, muqueuse lisse et souple, pas de tumeur ni polype visible. pas de canal biliaire aberrant.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Christian Kozinska a été opéré en ambulatoire dans le service le 24/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

La patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Christian Darie .