Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine gériatrique

Madame Haylee Serrata flores, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine gériatrique du 05/04/2025 au 18/04/2025

Motif d'hospitalisation

Découverte d'un diabète de type 2 sur syndrome polyuro-polydipsique, asthénie et amaigrissement modéré, avec déséquilibre glycémique important à l'entrée, sans signe d'acidocétose ni de syndrome hyperosmolaire, nécessitant bilan, rééquilibration et mise en route d'un traitement et d'une éducation thérapeutique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

Diabète sucré de type 2 récemment diagnostiqué (non traité avant l'hospitalisation)
Hypertension artérielle essentielle connue depuis une quinzaine d'années
Myocardiopathie ischémique (antécédent d'infarctus du myocarde il y a 8 ans, revascularisation coronarienne par angioplastie)
Maladie rénale chronique, stade 3 (DFG estimé ~45 mL/min/1,73 m²)
Obésité massive, IMC à 42 kg/m² (obésité de classe III)
Syndrome d'apnées du sommeil traité par PPC à domicile, observance partielle
Hypokaliémies anciennes sous traitement diurétique de l'insuffisance cardiaque
Dyslipidémie mixte

Antécédents chirurgicaux :

Cholécystectomie laparoscopique il y a une vingtaine d'années
Pose de stents coronaires (angioplastie) lors de l'infarctus

Antécédents familiaux :

Père et un frère atteints de diabète de type 2
Antécédents familiaux d'hypertension artérielle et de coronaropathie
→ Antécédents familiaux de diabète sucré.

Allergies connues :

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Madame vit à domicile avec son conjoint dans un appartement au 2ᵉ étage avec ascenseur. Fille habitant à proximité, présente en soutien régulier.

Toxiques : Tabagisme actif évalué à 10--15 cigarettes/jour depuis plus de 40 ans, sans tentative récente de sevrage → Syndrome de dépendance au tabac, utilisation continue. Pas de consommation d'alcool problématique, pas d'usage de drogues illicites.
Activité physique : Très sédentaire, déplacements principalement à l'intérieur du domicile, sorties limitées au quartier.
Situation sociale : Conjoint autonome, soutien familial correct, aide-ménagère 2 h/semaine.
Gynéco-obstétrique : G3P3, ménopause ancienne sans traitement hormonal substitutif.

Traitement à l'entrée

Ramipril 5 mg x 1/j

Bisoprolol 2,5 mg x 1/j

Furosémide 20 mg x 1/j

Acide acétylsalicylique 75 mg x 1/j

Atorvastatine 40 mg x 1/j

Supplémentation en vitamine D ponctuelle (ampoule trimestrielle)
PPC nocturne pour apnées du sommeil (observance ~4 h/nuit selon la patiente)

Histoire de la maladie

Depuis environ 3 à 4 semaines, la patiente présente une polydipsie importante, une polyurie diurne et nocturne, une asthénie marquée et une sensation de bouche sèche. Elle rapporte un amaigrissement d'environ 3 kg dans le même laps de temps, sans modification volontaire de ses apports alimentaires. Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée aiguë, pas de syndrome infectieux associé.

Une consultation chez son médecin traitant met en évidence une glycémie capillaire à 2,8 g/L. Un bilan biologique réalisé en ville confirme une hyperglycémie majeure (glycémie à jeun à 2,6 g/L) avec HbA1c élevée, sans acidocétose ni troubles de conscience. Vu l'âge, les comorbidités (cardiopathie ischémique, IRC, obésité, apnées du sommeil) et la difficulté anticipée de la mise en route d'un traitement et d'une éducation thérapeutique en ambulatoire, la patiente est adressée aux urgences pour hospitalisation en Médecine gériatrique.

Examen clinique

Constantes vitales :
TA : 145/75 mmHg
FC : 78 bpm, régulière
FR : 18/min
SpO₂ : 96 % à l'air ambiant
Température : 36,7 °C

Examen général :
Patiente consciente, orientée, légèrement asthénique.
Signes de déshydratation modérée (muqueuses sèches, pli cutané discret).
Poids : 102 kg, taille : 1,56 m, IMC = 42 kg/m² (obésité classe III).

Appareil cardio-vasculaire :
Bruits du cœur réguliers, sans souffle franc.
Pas de signes patents d'insuffisance cardiaque aiguë (pas de crépitants, pas de reflux hépato-jugulaire significatif).

Appareil respiratoire : Murmure vésiculaire bien perçu, pas de sibilant ni de râle crépitant.

Abdomen : Souple, indolore, pas de masse palpée, pas d'hépato-splénomégalie.

Neurologique : Pas de déficit focal, réflexes ostéo-tendineux symétriques.
Sensibilité distale conservée à l'examen clinique, pas de plainte neuropathique typique.

Locomoteur : Marche possible sans aide technique pour de courtes distances, équilibre globalement stable mais vitesse de marche ralentie.

Examens complémentaires

Biologie à l'admission :

Glycémie veineuse : 2,7 g/L
HbA1c : 9,2 %
Ionogramme : Na⁺ 139 mmol/L, K⁺ 3,2 mmol/L (hypokaliémie modérée), Cl⁻ normal
Urée : 9,5 mmol/L, Créatinine : 120 µmol/L → DFG estimé ~45 mL/min/1,73 m² (MDRD) → Maladie rénale chronique, stade 3 [N183]
Bilan hépatique : sans particularité
Bilan lipidique : LDL cholestérol à 1,0 g/L sous statine
CRP : négative
Bandelette urinaire : glycosurie, absence de cétonurie significative, absence de leucocyturie ou d'hématurie

ECG : Rythme sinusal, séquelles de nécrose antérieure ancienne, sans trouble de conduction ou ischémie aiguë.

Radiographie thoracique : Pas de surcharge pulmonaire aiguë, silhouette cardiaque modérément augmentée.

Évaluation du syndrome d'apnées du sommeil : Syndrome d'apnées du sommeil connu, pas de nouvel examen durant ce séjour. Contrôle de l'observance PPC via compte-rendu antérieur : observance partielle, en cours de réévaluation en consultation spécialisée.

Evolution dans le service

1. Diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué, sans complication aiguë

Contexte : Découverte sur syndrome polyuro-polydipsique et hyperglycémie isolée importante, sans acidocétose ni coma.

Bilan diagnostique : Confirmation du diabète par HbA1c à 9,2 %, glycosurie, absence de cétonurie significative, absence de complication micro- ou macrovasculaire aiguë au cours de ce séjour (pas de rétinopathie évaluée ici, suivi ophtalmologique à organiser).

Prise en charge thérapeutique :
Rééquilibration glycémique progressive par mesures hygiéno-diététiques, correction des apports hydriques et adaptation du régime.
Mise en route d'un traitement antidiabétique oral : metformine 500 mg x 2/j, introduite progressivement au cours du séjour, en tenant compte de l'IRC stade 3 (dose adaptée, surveillance de la fonction rénale).
Ajout d'un inhibiteur de la DPP-4 (sitagliptine 50 mg x 1/j) afin d'améliorer le contrôle glycémique sans majorer le risque d'hypoglycémie, adapté à la fonction rénale.
Mise en place d'une autosurveillance glycémique capillaire biquotidienne au domicile, avec éducation ciblée sur les objectifs glycémiques et la conduite à tenir en cas d'hypoglycémie/hyperglycémie.
Programme d'éducation thérapeutique centré sur l'alimentation (fractionnement des repas, réduction des sucres rapides et des boissons sucrées, ajustement des apports en glucides) et l'activité physique adaptée.

Évolution :
Stabilisation progressive des glycémies capillaires entre 1,4 et 1,8 g/L à jeun en fin d'hospitalisation.
Tolérance correcte des traitements oraux (pas de troubles digestifs majeurs), pas d'hypoglycémie symptomatique.
La patiente a compris les principes du traitement et l'importance de l'autosurveillance, avec l'appui de son conjoint.

2. Hypokaliémie

Contexte : Hypokaliémie modérée à 3,2 mmol/L à l'admission, probablement en lien avec le traitement diurétique (furosémide) et la déshydratation relative.

Bilan : Ionogramme répété montrant correction progressive après supplémentation.

Prise en charge :

Supplémentation orale en chlorure de potassium pendant le séjour.
Réévaluation du traitement diurétique, maintien à faible dose (20 mg/j) compte tenu de l'état cardiovasculaire stable, avec surveillance rapprochée.

Évolution : Normalisation de la kaliémie à 4,0 mmol/L avant la sortie.

3. Hypertension artérielle essentielle et myocardiopathie ischémique

Contexte : HTA ancienne, cardiopathie ischémique stabilisée.

Bilan :
TA globalement bien contrôlée durant le séjour (autour de 130--140/70--80 mmHg).
Pas de signe de décompensation cardiaque, pas de douleur thoracique.

Prise en charge :
Poursuite du traitement par ramipril, bisoprolol, aspirine et atorvastatine aux doses inchangées.
Education sur l'importance de la régularité de la prise des traitements.

Évolution : Stabilité clinique cardiovasculaire, sans événement aigu durant l'hospitalisation.

Traitement de sortie

Metformine 500 mg, 1 comprimé matin et soir au cours des repas
Sitagliptine 50 mg, 1 comprimé par jour
Ramipril 5 mg, 1 comprimé par jour
Bisoprolol 2,5 mg, 1 comprimé par jour
Furosémide 20 mg, 1 comprimé le matin
Aspirine 75 mg, 1 comprimé par jour
Atorvastatine 40 mg, 1 comprimé le soir
Vitamine D selon schéma trimestriel
PPC nocturne systématique

Conclusion

Madame Haylee Serrata flores, 81 ans, a été hospitalisée pour la prise en charge d'un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué et jusque-là non traité, sans complication aiguë, dans un contexte de comorbidités cardiovasculaires (HTA, cardiopathie ischémique), de maladie rénale chronique stade 3, d'obésité massive et de syndrome d'apnées du sommeil.

Le bilan a confirmé un diabète déséquilibré (HbA1c à 9,2 %) sans acidocétose ni complication aiguë. Une prise en charge globale a permis la mise en route d'un traitement antidiabétique oral adapté à son âge et à sa fonction rénale, l'initiation d'une éducation thérapeutique, la correction de l'hypokaliémie, la poursuite optimale du traitement cardiovasculaire et un renforcement des mesures hygiéno-diététiques, en particulier pour l'obésité et le tabagisme.

La patiente sort à domicile, accompagnée de son conjoint, avec un plan de suivi coordonné entre le médecin traitant, le diabétologue, la diététicienne et les autres spécialistes impliqués, afin de stabiliser son diabète et de limiter la survenue de complications.

Signataire : Dr Colette Guido.