Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Alain Vivier, né le 18/03/1981 a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 09/12/2024 au 16/12/2024.

Motif d'hospitalisation: Pneumopathie à mycoplasme.

Antécédents médicaux:

-   HTA sous bi-thérpaie

-   Obésité

-   SAOS appareillé

-   Asthme depuis l'enfance bien contrôlé sous INNOVAIR

Antécédents chirurgicaux:

-   Cure de hernie inguinale en 2021

Allergies: non connues

Mode de vie : Vit avec son épouse et son fils dans une maison. Travail dans les espaces verts. Pas d'animaux à domicile.

Intoxication tabagique active à 20PA. Pas d'intoxication éthylique.

Traitement à l'entrée:

-   Ramipril 2.5mg, 1 comprimé le matin

-   Amlor 5mg, 1 comprimé le matin

-   Innovair 1 bouffé matin et soir

Histoire de la maladie

Le patient présente une dyspnée progressivement croissante depuis le 2/12 environ. le 4/12 apparition d'une fièvre jusqu'à 39°.

Il consulte son médecin traitant dans ce contexte le 5/12 qui prescrit une antibiothérapie par AUGMENTIN 1g*3 pour 7 jours dans l'hypothèse d'une pneumopathie de la base droite.

Devant l'absence d'amélioration, notamment sur le plan de la dyspnée, le patient consulte aux urgences le 8/12.

Aux urgences :

-   L'hémodynamique est stable, en revanche il présente une oxygenoréqurance à 3L/min. L'auscultation retrouve des sibilants diffus et un foyer en base droite.

-   Il bénéficie d'une radiographie thoracique qui retrouve un foyer en base droite et un syndrome interstitiel à gauche.

-   Une PCR multiplexe respiratoire, une antigénurie Légionelle sont réalisées ainsi que des hémocultures

-   Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE et ROVAMYCINE est débutée aux urgences le 8/12

-   Il bénéficie également d'aérosols rapprochés.

Dans les suites, transfert en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires :

Biologie le 8/12: Hémoglobine 12.4g/dl, Leucocytes 15G/L, Plaquettes 450G/L. Sodium 135mmol/L, potassium 3.4mmol/L, créatinine à 76umol/L, urée 6mmol/L. CRP 134mg/L.

ASAT 83UI/L, ALAT 74UI/L, PAL 123UI/L, GGT67UI/L.

Bilan bactériologique / virologique:

Sérologie VIH négative

Sérologies VHB et VHC négatives

Sérologie syphilis négative

PCR multiplexe respiratoire le 8/12: positive pour Mycoplasma pneumoniae

HC le 8/12: néagtives

Antigénurie Légionelle : négative

Examen clinique d'entrée:

TA 150/70, FC 70/min, sat 94% sous 3L, T 38.8

Neurologique: conscient et orienté.

Pas de déficit sensitivo moteur.

Cardiologique : Bruits du coeurs réguliers, pas de souffle.

Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire : Pas de signe de détresse respiratoire aiguë, oxgénoréquérance à 3L.

Auscultation retrouvant des sibilants diffus et un foyer de crépitant en base droite.

Abdomen : souple, dépressible et indolore. Pas de troubles du transit ou de SFU.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Mr Viver a donc été prise en charge pour une pneumopathie de la base droite documentée à Mycoplasma pneumoniae avec une oxygéno requérance initiale à 3L.

Il a bénéficié d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1G par jour et ROVAMYCINE 1.5MUI*3 par jour à partir du 8/12. La CEFTRIAXONE est arrêté le 9/12 et la ROVAMYCINE poursuivie pour 7 jours au total.

L'évolution a été favorable avec l'absence de récidive fébrile et une baisse de l'oxygénoréquérance à 1L.

Par ailleurs, nous mettons à jour la vaccination avec une dose de PREVENAR 20 le 16/12.

Sur le plan pulmonaire,

Le patient a présenté une exacerbation de son asthme dans le contexte de pneumopathie avec nécessité d'une aérosolthérapie rapprochée durant l'hospitalisation.

Il persiste durant l'hospitalisation une oxygénoréqurance à 1L avec des désaturations à l'effort.

Nous programmons un suivi avec l'équipe de pneumologie pour la suite.

Il sera accueilli dans le service de rééducation respiratoire à partir du 16/12 pour poursuite de la kinésithérapie respiratoire, réadaptation à l'effort et sevrage en oxygène.

Par ailleurs, nous rappelons à Mr Viver la nécessité d'arrêt du tabac pour un meilleurs contrôle de l'asthme et lui proposons un suivi par un tabacologue.

Traitement de sortie

-   Ramipril 2.5mg, 1 comprimé le matin

-   Amlor 5mg, 1 comprimé le matin

-   Innovair 1 bouffé matin et soir

-   Aérosols: Ipratropium 0.5mg et salbutamol 5mg toutes les 8h

-   Nicopatch 21mg, 1 fois par jour

Conclusion

-   Pneumopathie de la base droite à Mycoplasma pneumoniae traitée par ROVAMYCINE d'évolution lentement favorable.

-   Exacerbation d'asthme avec nécessité d'une aérosolthérapie rapprochée

-   Poursuite de la prise en charge en rééducation respiratoire à partir du 16/12 pour poursuite de la kinésithérapie respiratoire, réadaptation à l'effort et sevrage en oxygène

Mode de sortie : Transfert en soins de suite et rééducation