Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 28/10/2025

Je vois ce jour en consultation au SAU Madame Naoumi Gilmann.

Il s'agit d'une patiente de 47 ans que nous connaissons bien dans les suites dans le service pour une maladie de Crohn avec une chirurgie il y a 6 mois et qui a consisté en une résection iléo-caecale non rétablie en urgence.

Elle n'a pas d'autre antécédent mis à part des lésions ano-périnéales.

Elle consulte aux urgences ce jour pour des douleurs abdominales en hypochondre droit postprandiales. Il y a eu un épisode de fièvre à 38.5. Les douleurs ont débuté il y à 24h.

La biologie retrouve une syndrome inflammatoire biologique avec CRP = 100mg/l et leucocytes = 12 G/l. Il n'y a pas de perturbation du bilan hépatique.

L'échographie qui est réalisée retrouve une cholécystite aiguë lithiasique sans signe de complication.

Nous lui expliquons qu'il existe une indication à lui proposer une cholécystectomie avec les risques qui lui sont propres, infection, hématome, conversion en laparotomie et plaies des voies biliaires.

La patiente accepte la prise en charge.

Dr Thierry Artiga sahun .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 04/11/2025

Chirurgien : Dr Thierry Artiga sahun.

Intervention : Cholécystectomie par coelioscopie.

Diagnostic : Patiente de 47 ans puis notre service pour une maladie de Crohn qui présente un épisode de cholécystite aiguë lithiasique. On retient une indication à l'explication des risques de la chirurgie à une prise en charge au bloc opératoire

En décubitus dorsal bras en croix badigeon et champage selon protocole en vigueur dans notre établissement.

Check-list HAS réalisée

Incision d'open-coelioscopie sus-ombilicale verticale. Insertion de 2 trocarts de 5 mm en épigastrique et en flanc droit ainsi qu'un trocart de 10 mm en flanc gauche.

L'examen de la cavité abdominale retrouve des adhérences en fosse iliaque droite qui seront libérées. La région vésiculaire est libre de toute adhérence.

Incision du péritoine vésiculaire postérieure puis antérieure jusqu'à mettre à jour le canal cystique. On découvre ensuite l'artère cystique. Nous avons un triangle de Calot satisfaisant en voyant la voie biliaire principale.

Section entre 2 hémolocs violets coagulation de l'artère vésiculaire. On poursuivra la dissection du lit vésiculaire à la pince bipolaire et aux ciseaux.

La pièce tombera elle ne sera pas ouverte. Elle sera mise en place dans un endo-catch instauré par le trocart d'open-coelioscopie.

Coagulation du lit vésiculaire à la pince bipolaire. Aspiration de sérosité.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue. Fermeture par un point simple de VICRYL 0 du trocart de 10 mm et fermeture par un point en croix de VICRYL 0 après retrait de la pièce opératoire par le trocart d'open-coelioscopie.

Agrafes à la peau


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Naoumi Gilmann, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2025 au 29/10/2025 .

Motif d'hospitalisation : cholécystite aiguë lithiasique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Maladie de crohn avec lésion ano périnéale

-   Maladie de crohn avec résection iléo colique pour sténose inflammatoire (urgence)

Mode de vie : Vit avec son mari, enseignante. Pas d'enfant. Arrêt du tabac il y a 6 mois. Pas de consommation éthylique.

Traitement à l'entrée :

-   STELARA

-   PARACETAMOL si besoin

Histoire de la maladie

Patiente de 47 ans puis notre service pour une maladie de Crohn qui présente un épisode de cholécystite aiguë lithiasique. On retient une indication à l'explication des risques de la chirurgie à une prise en charge au bloc opératoire

Examen clinique : Abdomen souple dépressible sensible en hypochondre droit. Constante sans particularité mis à part une hyperthermie à 38.5°C.

Examens complémentaires :Biologie avec syndrome inflammatoire : CRP =100mg/lL et leucocytes = 12 G/l. Il n'y a pas de perturbation du bilan hépatique

Echographie abdominale : vésicule biliaire multi-lithiasique avec paroies épaissie et oedème péri vésiculaire. Diagnostic de cholécystite

Evolution dans le service

-   Le 28/10/2025 réalisation d'une cholécystectomie par coelioscopie.

-   Suites postopératoires simples

-   Antibiothérapie pendant 24 h avant la prise en charge chirurgicale par AUGMENTIN 1gx3/j.

-   Réalimentation non incidentée.

-   Sortie autorisée à J1 post opératoire

Traitement de sortie

-   Reprise du traitement habituel

Conclusion : cholécystite aiguë chez une patiente suivi pour maladie de Crohn avec iléo-colo-stomie en place

Signataire : Dr Thierry Artiga sahun.