Compte rendu d'Hospitalisation en Oncologie Médicale

Concerne Monsieur Jean-Louis Ning, né le 13/10/1945, hospitalisé du 14 au 30/05/2025 dans le service de soins continus d'oncologie médicale.

Motif d'hospitalisation

Fracture pathologique de C1 avec épidurite sans compression médullaire

Anamnèse récente

Apparition depuis environ 2-3 semaines de douleurs latéro-cervicales s'étant progressivement mais rapidement aggravées malgré les antalgiques de palier II et III prescrits par le médecin traitant (essai de Codéine, ACTISKENAN et corticoïdes).

Apparition concomitante d'une dysphagie haute à l'origine d'un amaigrissement de 4kg en 3 semaines.

Adressé aux urgences par le médecin traitant avec au bilan :

-   Cliniquement : constantes normales, douleurs latéro-cervicales droites irradiant en cervical et majorées à la mobilisation latérale de la tête, dysphagie aux solides mais hydratation préservée, pas d'autre plainte fonctionnelle et examen neurologique complet sans particularité

-   Biologiquement : anémie à 10,8g/dL, hyperleucocytose à 11,6G/L avec 10,1G/L de PNN, hyponatrémie à 130mM et hyperkaliémie à 4,9mM, fonctions rénale et hépatique conservées, CRP augmentée à 109mg/L, hypothyroïdie avec TSH à 16,6mUI/L, T4L à 11,4pM et T3L à 2,7pM

-   Au scanner cervical : lésion lytique de la masse latérale de C1 associée à une fracture pathologique de la facette articulaire inférieure. Probable envahissement épidural antéro-latéral droit associé. Par ailleurs, apparition de multiples nodules thyroïdiens bilatéraux dont le plus volumineux mesuré à 3,8cm de grand axe.

Avis neurochirurgical : mise en place d'un collier Philadelphia avec lit strict et complément de bilan par IRM pan-rachidienne injectée

Synthèse oncologique

Antécédent de carcinome épidermoïde du sinus piriforme gauche cT2N2bM0 traité par radiochimiothérapie avec Cisplatine en 2021, en rémission

Juin 2023 : diagnostic d'un carcinome épidermoïde pulmonaire T4N3M1c d'emblée métastatique en pulmonaire et ganglionnaire. 1ère ligne par Carboplatine, Paclitaxel et Pembrolizumab.

Juin 2024 : progression pleuro-pulmonaire. 2ème ligne par Docetaxel et radiothérapie antalgique.

Décembre 2024 : mise en place d'une surveillance à 6 mois de Docetaxel devant stabilité de la maladie au scanner de réévaluation.

Antécédents

Médicaux : carcinome épidermoïde du sinus piriforme gauche cT2N2bM0 traité par radiochimiothérapie avec Cisplatine en 2021, HTA

Allergies : aucune connue

Mode de vie : vit seul, autonome à domicile. Pas d'entourage à proximité. 3 enfants éloignés. Retraité, ancien agent de la SNCF. Tabagisme actif estimé à 100 PA, OH à environ 20g/j. Pas d'autre toxique retrouvé, pas d'exposition professionnelle.

Traitement à l'entrée : PARACETAMOL, CODEINE, ACTISKENAN 5 et 10mg

Examen clinique à l'entrée :

OMS 2-3, 44kg pour 1m69, hémodynamique stable, apyrétique, eupnéique en air ambiant

CIP propre et non-inflammatoire

Sur le plan ORL : douleurs latéro-cervicales droites majorées à la mobilisation, pas de syndrome méningé, pas d'adénopathies palpables, édentation complète, mucite linguale

Sur le plan neurologique : cohérent et orienté, pas de céphalées, pas de déficit sensitivo-moteur, pas d'atteinte des paires crâniennes, pas de photo-phonophobie

Sur le plan abdomino-pelvien : abdomen souple, dépressible et indolore, pas de trouble du transit, pas de SFU, pas de nausées-vomissements

Sur le plan cardio-pulmonaire : pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, toux chronique habituelle, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté, bruits du coeur réguliers sans souffle perçu

Evolution dans le service

Sur le plan oncologique : mise en place de soins de support exclusifs au vu de l'état général, de l'âge et de l'absence d'option thérapeutique raisonnable

Approfondissement du bilan thyroïdien non-réalisé dans le contexte de CE pulmonaire métastatique avec lésion osseuse de C1

Entretien avec le patient et son fils aîné par téléphone le 24/05 pour information sur la maladie, les traitements mis en place et le risque d'évolution défavorable

Sur le plan neurologique et osseux :

-   Scanner pan-rachidien IV et IRM cervical IV : volumineuse lésion de la masse latérale de C1 avec envahissement épidural sans compression, 2ème fracture pathologique de L4 non-menaçante

-   Passage en RCP ostéolyse le 16/05/2025 : pas d'indication neurochirurgicale au vu de la localisation et du volume de la lésion, validation d'une radiothérapie antalgique et stabilisatrice

-   Scanner de simulation en semi-urgence le 19/05/25 et réalisation d'une radiothérapie stéréotaxique du 21 au 27/05/2025, sans complications

-   Amélioration des douleurs latéro-cervicales suite à la radiothérapie et passage de l'antalgie en per os par SKENAN 20mg et ACTISKENAN 5mg si besoin avec un bon équilibre antalgique

Sur le plan diététique : dénutrition protéino-énergétique sévère en contexte de soins palliatifs : enrichissement des repas et mise en place de CNO 2 à 3 fois par jour

Sur le plan social :

-   Mise en place d'aides au ménage, de passage IDE 2 fois par jour avec toilette le matin et portage des repas

-   Demandes d'EHPAD débutées avec l'assistante sociale (en attente du retour des enfants)

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1g : 1-1-1

SKENAN 20mg : 1-0-1

ACTISKENAN 5mg : si besoin

SOLUPRED 20mg : 2-0-0 avec décroissance progressive par paliers hebdomadaires de 10mg

FORTIMEL : 2 à 3 par jour

Conclusion

Lésion menaçante de C1 traitée par radiothérapie stéréotaxique

Arrêt des traitements systémiques anti-néoplasiques et mise en place de soins de support exclusifs

Mise en place d'antalgie par paliers III

Suivi prévu

Consultation auprès du médecin traitant la semaine prochaine (et mise en place d'un suivi rapproché pour poursuite de l'équilibre antalgique)

Consultation oncologique avec Dr DUCANCER et la famille le 10/06/25

HDJ soins de support le 25/06/25

Nous restons à disposition du patient, de son entourage et de ses personnels soignants dans l'intervalle.

Interne Adja Auque Dr DUCANCER

Oncologie médicale