Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine gériatrique

Monsieur Foued Cruvellier, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine gériatrique du 25/06/2025 au 06/07/2025

Motif d'hospitalisation

Oxygéno-requérance sur pneumopathie à Covid 19

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Insuffisance cardiaque chronique à FEVG préservée sur cardiopathie conductive appareillée par PM en 2021 et cavités D dilatées sans FA connue.

* Syncope d'origine cardiaque avec BBD + HBAG et BAV2 M2 paroxystique nécessitant la pose d'un stimulateur boîtier MEDTRONIC MICRA sans sonde implanté le 18/02/2021

* Décompensation cardiaque 03/22

* ETT 03/22: FEVG préservée pas de valvulopathie pas d'augmentation des pressions de remplissage pas d'anomalie ventriculaire droite.

- Maladie de Parkinson depuis 2015 sous dopathérapie, à prédominance akinétique, aucune

hallucination rapportée.

- Lymphome de la zone marginale splénique avec envahissement médullaire traité par Rituximab (en 2022)

TEP à 2 ans : réponse complète métabolique persistante, arrêt du Rituximab en 2024

- Gammapathie monoclonale IgM en surveillance.

- Troubles cognitifs majeurs d'origine vasculaire MMSE 20/30 en aigu en février 2021, pas de troubles psycho comportementaux ni troubles de l'humeur.

- Troubles de l'équilibre avec plusieurs épisodes de chutes

Mode de vie

Statut marital : veuf

Famille : 2 fils

Pas de difficulté de maintien à domicile malgré une perte d'autonomie importante (nécessité d'aide partielle pour l'ensemble des activités de la vie quotidienne) car présence d'une AV 24h24.

ADL 2/ 6 (Locomotion, Repas)

IADL 0/8

Auxiliaires de vie présentes 24h/24

Kinésithérapie 2 fois par semaine.

Orthophoniste hebdomadaire

Marche difficile mais possible en intérieur sur courtes distances,

Vaccination COVID 19 : Oui

Traitement à l'entrée

FUROSEMIDE 40 mg : 1 comprimé le matin

RAMIPRIL 1.25 mg : 1 comprimé le matin

MODOPAR 125 LP : 1 gel le soir au coucher

MODOPAR 125 : 1 le matin, 1 le midi et 1 gel à 16h

DULOXETINE 30 mg : 1 gel matin et soir

UVEDOSE 100 000 UI 1 fois par mois

GABAPENTINE 100 mg 2 matin 1 le midi et 2 le soir

Histoire de la maladie

Dans le cadre de la surveillance de son Lymphome de la zone marginale, réalisation d'un TEP-scanner le 04/06/25; fixation broncho-pulmonaire d'allure infectieuse.

Patient mis sous amoxicilline pour glaires et crépitants.

1er passage au SAU le 20/06, pour tableau de ronchis et toux grasse. Test Covid positif, le patient est mis sous PAXLOVID et retour au domicile devant l'absence de signe de gravité.

Le 24/06 au soir, dyspnée avec signes de tirage constatés par son auxiliaire de vie.

Appel des pompiers qui constatent une désaturation à 88 % , remontée à 98% sous 6L et une fièvre à 39°C. Le patient est adressé au SAU

A l'arrivée aux urgences :

38.4°C, 92% sous 2 L, FR 25/min. Crépitants bilatéraux, plus marqués à droite, sans signes de lutte.

Reste de l'examen sans particularité

Biologiquement :

-   GDS : pH 7.42 ; PO2 120 mmHg ; PCO2 34 mHg ; HCO3- 23 mmol/L ; Lactates

2.4 mmol/L ;

-   Troponine 173 ng/L contrôlée à 143 ng/L ; NTproBNP 6000 ng/L SIB avec CRP 93.2

mg/L ; Leuco 14 G/L à PNN (11 G/L)

Bilan infectieux : Antigénurie pneumocoque et légionelle en cours

Radiographie du thorax : Pas de foyer pulmonaire

PCR covid positive

BU négative ECBU : 10^3 E. Coli sans leucocytes

Prise en charge :

- aérosols BRICANYL + ATROVENT

- Introduction céfotaxime IV 3g par jour

- Déplétion par Lasilix IV dose de charge 60 MG puis 40 MG

Transfert en médecine gériatrique pour suite de la prise en charge

Examen clinique :

178/62, FC : 60 FC/mn Saturation : 95 % sous 2L Température : 36,2 °C

Bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas d'OMI, pas de TJ, pas de RHJ, pouls périphériques

perçus, pas de marbrures

Eupnéique, murmure vésiculaire symétrique et bilatéral, fins crépitants basaux, crachats jaunâtres

Abdomen souple, dépressible, indolore, pas de masse palpée, BHA présents

G15, conscient, pas de déficit sensitivomoteur, paires crâniennes normales, pupilles symétriques et réactives, pas de syndrome pyramidal, syndrome extrapyramidal connu

Pas de SFU, pas de contact lombaire

Langue humide

Pas d'adénopathie notamment cervicales, axillaires et inguinales, pas de Troisier

ECG : FC 60/min, entraîné au niveau ventriculaire, BBG engendré par la stimulation

Examens complémentaires :

-   Leucocytes 13.8 G/L PNN 9.2 G/L Hb 9.1 g/dl VGM 95 fl lymphocytes 0.42 G/L

-   Na 134 mmol/l K 3.8 mmol/l creatinine 67 µmol/L

-   CRP 90 mg/l

-   Albumine 36 g/l

-   TSH à 4.14 UI/L

-   Pas de carence en B9 B12

Angio TDM thoracique du 27/06 : Examen conclusif, sans argument pour une embolie pulmonaire.

Foyer de bronchiolite du segment apico-dorsal du LSG, d'allure infectieuse.

Evolution dans le service

1/ Pneumopathie à covid-19 surinfectée

Antigénurie pneumocoque et légionelle négatives

ECBC non contributif

TDM thoracique du 27/06 : Foyer de bronchiolite du segment apico-dorsal du LSG, d'allure infectieuse.

Poursuite de l'antibiothérapie par CEFOTAXIME 1g/8 heures pour 7 jours (fin 01/07)

- Aérosols BRICANYL + ATROVENT, arrêtés rapidement

- Kinésithérapie respiratoire en hospitalisation

- sevrage en O2

Très bonne évolution clinico-biologique

2/ Décompensation cardiaque sur trigger infectieux

Déplétion par LASILIX 60 mg + 40 mg IV aux SAU

Bonne réponse clinique.

Poursuite d'une déplétion IV 60 Mg pendant 3 jours

Sur le plan étiologique

-   NT-pro-BNP 6000 ng/L. Troponine 173 ng/L contrôlée à 143 ng/L

-   TDM thoracique du 17/07 : Pas d'argument pour une embolie pulmonaire

-   ECG non modifié. Pas d'argument pour SCA.

-   Pas de trouble ionique, pas d'anémie. TSH normale à 4.14 UI/L

Hypokaliémie à 2.9 mmol/l compliquant la déplétion par lasilix, supplémentation IV et PO. normalisation

Poids de sortie autour de 54 kg. Poursuite Lasilix 40 mg per os qui est sa posologie habituelle.

3/ Par ailleurs :

- Mise en place d'une SAD aux urgences pour monitorage de la diurèse, retirée le 16/07 avec une

bonne reprise mictionnelle et bladder satisfaisant.

- Pas de carence en vitamine B9 et B12 TSH normale, albumine à 36 g/l,

- Avis orthophoniste dans contexte de syndrome parkinsonien : difficultés de propulsion et de

protection, liquides et eau pétillante possibles, texture moulinée souhaitée.

Traitement de sortie

- FUROSEMIDE 40 mg : 1 comprimé le matin

- DIFFU-K : 1 gélule matin pendant 5 jours

- RAMIPRIL 1.25 mg : 1 comprimé le matin

- MODOPAR 125 LP : 1 gélule le soir au coucher

- MODOPAR 125 : 1 gélule le matin, 1 le midi et 1 à 16h

- DULOXETINE 30 mg : 1 gel matin et soir

- ZOPICLONE 7,5 mg 1 au coucher si besoin

- UVEDOSE 100 000 UI 1 fois par mois

- GABAPENTINE 100 mg : 2 matin 1 le midi et 2 le soir

- PARACETAMOL 1g : 1 comprimé 3 fois par jour, attendre 6h entre chaque prise

- MACROGOL : 1 sachet le matin

Conclusion

Pneumopathie à covid-19 surinfectée traitée par 7 jours de céfotaxime

OAP sur trigger infectieux depletion par Lasilix

hypokaliémie à 3.0 mmol/l supplémentée.

RAD avec reprise du plan d'aide le 06/07/2025

Signataire : Dr Iliane Noge.