Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Zine Gesland, 58 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 14/05/2025 au 21/05/2025 .

Motif d'hospitalisation

Embolie pulmonaire de risque intermédiaire haut

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par PPC

-   Dyslipidémie

-   Rétrécissement aortique non serré

Mode de vie

Garagiste en activité, tabac 40 paquets/années sevré depuis 2020. Alcool occasionnel.

Vit avec son compagnon. Pas d'enfant.

Traitement à l'entrée

-   Tahor 40 mg soir

-   Kardegic 75 mg soir

Histoire de la maladie

Patient de 58 ans, consulte aux urgences le 13/05 pour dyspnée depuis 48 heures.

Examen clinique :

Saturation 87% en air ambiant, tension artérielle 110/60 mmHg, fréquence cardiaque 130/min, température 37 degrés.

Polypnée 22/min, pas de signe de lutte, murmure vésiculaire bilatérale et symétrique, toux sèche, pas de crachat.

Bruits du cœur réguliers, oedème du membre inférieur droit apparu depuis 1 semaine, pas de turgescence jugulaire.

Abdomen tendu, douloureux diffus, bruits hydro aériques perçus, diarrhées depuis 1 mois.

Glasgow 15, cohérent, orienté. Pas de deficit sensitivo moteur.

Examens complémentaires :

Biologie : Hémoglobine 9.7g/dl, microcytaire, plaquettes 320G/L, pas d'anomalie du ionogramme, bilan hépatique normal, bilirubine à 3 fois la normale, d-dimères franchement positifs à 10ng/ml. BNP augmentés à 1000ng/L, troponines normales.

Gazométrie sous 1L d'oxygène : pH 7.41, pO2 70 mmHg, pCO2 31mmHg, bicarbonates 25mmol/L.

Angioscanner thoracique avec complément abdomen : Embolie pulmonaire bilatérale proximale avec dilatation des cavités droites. Lésion pancréatique suspecte à compléter par IRM.

Echographie cardiaque : FEVG normale, FEVD conservée, dilatation des cavités droites avec aspect de coeur pulmonaire aigu. PAPS à 50+5 mmHg. Rétrecissement aortique non serré connu.

Echo doppler des membres inférieurs : Thrombose veineuse proximale de la veine fémorale droite.

Au total : Embolie pulmonaire de risque intermédiaire haut devant sPESI >1, dilatation des cavités droites et majoration des BNP. Thrombose veineuse proximale fémorale droite associée.

Découverte d'une lésion pancréatique suspecte avec bilan par IRM nécessaire.

Hospitalisation dans le service de pneumologie scopé pour la suite de prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Une anticoagulation curative par LOVENOX 100 UI/kg/12h pendant 72h est introduite puis relayée par ELIQUIS 10mg matin soir pendant 4 jours puis 5 mg matin et soir.

L'oxygénothérapie est sevrée à 48 heures de son admission.

Il ne présente pas d'instabilité hémodynamique au cours du séjour.

Arrêt du Kardegic devant l'introduction d'Eliquis.

Consultation de pneumologie prévue dans 1 mois et écho doppler de contrôle dans 3 mois.

Sur le plan digestif :

Complément d'exploration par IRM le 17/05 : Lésion du corps du pancréas fortement suspecte.

Biopsie prévue en externe le 24/05 puis consultation avec Dr Ébahi, gastro-entérologue pour les résultats.

Arrêt de travail fait pour 1 mois.

Traitement de sortie

-   Tahor 40 mg soir

-   Eliquis 5mg matin et soir

Conclusion

Patient de 56 ans, sans antécédent majeur.

Embolie pulmonaire de risque intermédiaire haut associée à une thrombose veineuse proximale fémorale droite associée. Anticoagulation curative à poursuivre au long cours.

Découverte d'une lésion pancréatique suspecte, biopsie prévue le 24/05 en externe.

Signataire : Dr Aymene Naretto.