Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 04/11/2025,

Chère consoeur, cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Marie-claire Akroum, qui présente une néoplasie mammaire découverte lors de son bilan de dépistage organisé.

La mammographie réalisée retrouve en effet un masse spiculée de 17mm de grand axe, à l'union des quadrants externes du sein droit.

L'analyse histologique de cette lésion montre un carcinome lobulaire infiltrant, RH dissociés (RO 100%, RP 5%), HER2-, Ki67 à 10%. La cytoponction réalisée sur un ganglion axillaire suspect retrouve également des cellules néoplasiques.

Nous proposons donc à Mme Akroum une prise en charge première par tumorectomie et curage axillaire.

Je lui explique ce jour les risques et bénéfices attendus de ce type d'intervention.

Dr Jeanine Edon .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 01/12/2025

Chirurgien : Dr Jeanine Edon.

Intervention :

Patiente sous anesthésie générale en décubitus dorsal.

Bras droit en croix, bras gauche le long du corps.

Incision péri-aréolaire droite au niveau de l'union des quadrants externes.

Dissection de la glande mammaire en arrière des crêtes de Duret et en avant du plan

musculaire. Éxérese de la région tumorale.

Hémostase et lymphostase à mesure.

Remodelage glandulaire à l'aide de points simples au Vicryl 2/0.

Incision cutanée dans le creux axillaire droit, ouverture de l'aponévrose clavi-pectoro-

axillaire 2 cm en dessous du bord externe du muscle grand pectoral.

Evidement cellulo-ganglionnaire respectant les éléments habituels : veine axillaire, pédicule

thoraco-dorsal en arrière et nerf du grand dentelé en dedans.

Le pédicule thoracique latéral est respecté.

Hémostase satisfaisante.

Mise en place d'un redon.

Fermeture cutanée des deux zones par points inversants sous cutanés au Monofil 3/0 puis

surjet intradermique au Monofil 4/0.

Pansement compressif au niveau du creux axillaire.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Marie-claire Akroum, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01 au 04/12 .

Motif d'hospitalisation : tumorectomie sein droit et curage axillaire droit

Antécédents :

Médicaux : VHC guérie, syndrome de Gougerot-Sjögren, SCA ST+ en 2023 (stent sur l'IVA)

Chirurgicaux : fracture ouverte cheville droite

Allergies : AMOXICILLINE (oedème de Quincke)

Aucune intoxication alcoolo-tabagique

Mode de vie : vit avec son mari, son fils et sa belle-fille, ancienne boulangère

Traitement à l'entrée : KARDEGIC 75mg 0-1-0

Histoire de la maladie :

Patiente de 76 ans, chez qui a été diagnostiqué lors d'un bilan de dépistage un CLI (RH dissociés RO 100%, RP 5%, HER2-, Ki67 10%) de 17 mm de grand axe à l'UQE du sein droit. N+ en axillaire homolatéral. Indication à réaliser une tumorectomie avec curage axillaire.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples, Mme Akroum présentant des constantes stables ainsi

que des douleurs bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.

Le pansement compressif du creux axillaire est retiré à J2, laissant apparaître un creux axillaire souple avec une cicatrice fine et non inflammatoire sans collection ni hématome en regard.La cicatrice mammaire est également satisfaisante.Le drain de redon donne une quantité non inquiétante de liquide sérosanglant, il sera retiré lorsque sa production sera inférieure à 20 cc par 24h.

Devant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Akroum à regagner son domicile le

04/12.

Ses ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence lui sont

confiées lors de son départ.

Traitement de sortie :

Reprise du traitement habituel

Soins IDE à domicile

Antalgiques palier 1

Conclusion : tumorectomie UQE sein droit + curage axillaire axillaire droit, RAD à J3, suites simples

Signataire : Dr Jeanine Edon.