Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Lucie Protat est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 23.01.2025 au 30.01.2025.

Motif d'hospitalisation: pneumopathie hypoxémiante

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Antécédents médicaux:

HTA essentielle

ACFA anticoagulée

-Antécédents chirurgicaux:

Prothèse de hanche droite posée en 2021 à la clinique des peupliers.

-Allergies: absence

Mode de vie

Retraitée, travaillait comme secrétaire médicale

Vit seule à domicile (veuve), autonomie conservée pour les activités de la vie quotidienne, ascenseur, appartement de plain pied. Une fille vivant à proximité.

Pas d'intoxication alcoolo tabagique chronique

Pas d'animaux domestiques

Pas de voyages récents

Traitement à l'entrée

Ramipril

Xarelto

Histoire de la maladie

Asthénie, baisse d'appétit, sensation fébrile à domicile à partir du 21/04/24, sensation d'essoufflement lors de ses courses le 22/04/24, douleur thoracique dans le 23/04 ayant conduit à l'appel de SOS médecins :

Paramètres vitaux/constantes: Hypoxémie saturation à 90% sous 2L d'O2, TA normale à 124/88mmHg, Tachycardie FC 100/min, Fébrile à T° 38, pas de signes d'hypoperfusion.

Examen physique : Bruits du cœur régulier sans souffle pas de signes de décompensation cardiaque droite ni gauche. Auscultation pulmonaire: crépitants du lobe inférieur droit. Pas de signes de lutte respiratoire. Pas de SFU, abdomen souple. Consciente orientée, pas de déficit neurologique ni syndrome méningé. Pas d'arthrite ou de rachialgie. Pas d'éruption cutanée.

Mise sous Augmentin 1g toutes les 8h et transfert direct dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Pas d'antibiothérapie récente en dehors d'une prise de monuril cet été pour cystite sans ECBU réalisé.

Examens complémentaires :

Bilan biologique initial retrouve: Leucocytes 15000/mm3, PNN 10250/mm3 lymphopénie à 800/mm3, Thrombopénie à 120000/mm3, CRP 200mg/L, créatinine 100micromol/L, ASAT 18, ALAT 20.

PCR Grippe covid VRS sur écouvillon naso pharyngé négative

Antigénurie légionelle négative

Antigénurie pneumocoque positive

Bilan radiologique:

Radio de thorax: pneumopathie franche lobaire aiguë du lobe inférieur droit

Examen clinique à l'arrivée dans le service:

Poids 50kg. T 38,9°C, TA 95/50mmHg, FC 120bpm, SpO2 91% AA.

Auscultation pulmonaire: crépitants du lobe inférieur droit. Pas de signes de lutte respiratoire en dehors d'une tachypnée 23c/min.

Examen cardio vasculaire: Bruits du cœur régulier sans souffle pas de signes de décompensation cardiaque droite (pas d'OMI) ni gauche. Pouls périphériques bien frappés, pas de marbrures.

Examen abdominal: abdomen souple, pas de SFU, pas de globe, transit déclaré normal.

Examen neurologique: consciente orientée, pas de déficit neurologique ni syndrome méningé.

Evolution dans le service

On diagnostique une PFLA du LID à pneumocoque devant l'aspect radiographique, clinique et l'antigénurie positive.

L'antibiothérapie est désescaladée par Amoxicilline 1g matin midi soir avec fin le 30/01. Bonne évolution clinique avec apyrexie le 25/01 et sevrage O2 le 26/01.

EPPS et dosage pondéral sans particularité, immunophénotypage des lymphocytes circulants en faveur d'un contingent B monoclonal avec score de Matutes à ⅘, en faveur d'une LLC.

La patiente sera revue en consultation d'hématologie le 10/05 pour discussion thérapeutique. Les vaccinations seront abordées à ce moment-là.

Nous ne la reverrons pas de façon systématique mais restons à disposition si nécessaire.

Traitement de sortie : inchangé.

Conclusion : pneumopathie franche lobaire aiguë du lobe inférieur droit à pneumocoque d'évolution favorable sous amoxicilline. Découverte d'une LLC.