Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Maera Noel, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/08/2025 au 29/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit diagnostiqué fin juillet 2025, localisé au lobe supérieur. Pas de mutation ROS1, EGFR, ALK. Lobectomie supérieur droite le 4/08/2025 sans complication. Ablation des drains thoraciques le 7/08/2025. Retour à domicile le 8/08/2025 avec rééducation en HDJ du SSR

-   SAHOS appareillé par PPC autopilotée 8-14cmH2O. IAH résiduel sur le dernier mois à 1/H. Suspension PPC en contexte post opératoire

-   Pas de tabagisme

-   Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Vit seule, en appartement, entourée par ses deux enfants qui vivent dans la région. Autonome pour tous les actes de la vie quotidienne. Retraitée, travaillait comme chauffeur poids lourd.

Traitement à l'entrée

-   DOLIPRANE 1G x3/j

-   ACUPAN 30mg x3/j

-   SKENAN LP 10mg x2/k

-   ACTISKENAN 5mg si besoin

Histoire de la maladie

La patiente est rentrée à son domicile le 8/08/2025 en post opératoire d'une lobectomie supérieure droite, pour un adénocarcinome pulmonaire localisé. Geste réalisé sans complication.

Le 10/08/2025 au matin, à son réveil, se plaint d'une douleur thoracique droite avec dyspnée NYHA III inhabituelle. Dans ce contexte, elle contacte le 15 qui l'achemine aux urgences.

Au SAU:

Examen clinique :

-   SpO2 91% en ambiant, FR 24/min, diminution du murmure vésiculaire en thoracique droit

-   Bruits du coeur réguliers. TA 138/76mmHg, FC 103bpm. Mollets souples indolores

-   Abdomen souple dépressible indolore.

-   Pas d'anomalie à l'examen neurologique

Examens complémentaires :

-   Hb 12g/dl, PLQ 196G/L, Leucocytes 9G/L dont PNN 5G/L.

-   TP 97%, TCAr 1,09

-   Na 141mmol/l, K 3,7mmol/l, créatininémie 71umol/l avec DFG estimé à 81ml/min

-   Bilan hépatique sans particularité

-   NTproBNP et troponine négative

-   D-dimères élevés

-   ECG: tachycardie sinusale régulière. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Pas d'hypertrophie ventriculaire droite électrique.

Dans ce contexte, un angioTDM thoracique est réalisé et retrouve une embolie pulmonaire lobaire inférieure droite. Rapport VD/VG<0,9. Pas d'épanchement pleural évocateur d'hémothorax. Léger pneumothorax apical droit résiduel, status post lobectomie supérieure droite.

Une oxygénothérapie à 2L/min est débutée, ainsi qu'une anticoagulation par Tinzaparine et la patiente est hospitalisée en pneumologie pour prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, l'évolution initiale est favorable avec un sevrage en O2 survenant le 16/08/2025. L'anticoagulation par Tinzaparine est poursuivie à 175ui/kg/j.

Le 18/08, alors qu'un retour à domicile était envisagé, la patiente présente une hyperthermie avec douleur en fosse lombaire droite évocatrice d'une pyélonéphrite. Une antibiothérapie par Céfotaxime 3g/j est débutée pour une durée de 7 jours. L'ECBU réalisé objective un E.Coli résistant à l'amoxicilline. La patiente reste hospitalisée dans ce contexte postopératoire, avec nécessité d'antibiothérapie parentérale.

Le 27/08/2025, elle présente une désaturation avec nécessité de reprendre une oxygénothérapie à 2L/min. La biologie réalisée montre une anémie à 8g/dl.Une transfusion de 2 culots globulaires est réalisée, et l'anticoagulation est suspendue.

La radiographie thoracique réalisée montre un épanchement pleural droit majeur en faveur d'une hémothorax.

Un drain thoracique est donc posé le 27/08 au soir pour drainage pleural, ramenant 1800cc de liquide hématique.

Un angioscanner thoracique est réalisé dans la foulée et ne retrouve pas d'argument pour un saignement actif.

L'état respiratoire de la patiente reste stable le 28/08/2025, avec besoins en O2 à 3L/min.

Le 29/08/2025 au tour du matin, la patiente est malheureusement retrouvée décédée dans son lit.

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

Embolie pulmonaire lobaire de risque intermédiaire faible, anticoagulée par Tinzaparine.

Anticoagulation compliquée d'un hémothorax, drainé sans complication, sans cible d'artérioembolisation objectivable au TDM thoracique.

Patiente retrouvée décédée le 29/08/2025.

Signataire : Dr Bernard Le verre.