Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 01/08/2025.

Je vois en consultation aux urgences Madame Agnes Muguet.

C'est une patiente de 71 ans admise via les urgences après une chute domestique avec réception directe sur le genou droit.

Elle présente une douleur intense de l'extrémité distale de la cuisse droite et une impossibilité à mobiliser le genou.

Cliniquement on retrouve une déformation visible de l'extrémité inférieure du fémur droit avec raccourcissement et gonflement local. Une douleur vive à la palpation supra-condylienne et lors de toute mobilisation. Absence de déficit sensitif ni moteur distal. Pouls pédieux droit palpable, temps de recoloration capillaire < 2 s. Absence de plaies cutanées.

Dans ce contexte, une radiographie du genou + fémur droit est réalisée retrouvant une fracture comminutive, déplacée, de l'extrémité distale du fémur, atteignant la surface articulaire (suspecte intercondylaire).
Un scanner est également réalisé : fracture complexe supracondylaire et intercondylaire droite avec comminution métaphysaire et atteinte bicondylaire.

Une indication opératoire est posée pour une ostéosynthèse à foyer ouvert avec plaque anatomique verrouillée, afin de restaurer l'alignement, la longueur, l'axe et la congruence articulaire.

La patiente a été informée des modalités opératoires, des risques (infection, pseudarthrose, raideur, phlébite, embolie pulmonaire, douleurs résiduelles) et des suites. Consentement éclairé obtenu.

Dr Marie Adnot .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/08/2025.

Chirurgien : Dr Marie Adnot.

Diagnostic : fracture complexe supra-condylienne et intercondylienne droite avec comminution métaphysaire et atteinte bicondylienne

Intervention : Ostéosynthèse de fracture complexe supracondylaire et intercondylienne du fémur droit par plaque anatomique verrouillée

Patiente sous anesthésie : Générale

Installation en décubitus dorsal, genou droit en flexion légère (20°) sur appui stérile

Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, mise en place de champs stériles.

Check list HAS

Abord chirurgical latéral distal du fémur droit, suivant la voie parapatellaire externe étendue.

Ouverture plan par plan jusqu'à exposition de la fracture. Visualisation d'une foyer de fracture avec comminution métaphysaire et atteinte articulaire bicondylienne. Évacuation de l'hématome et débridement minimal.

Réduction anatomique des fragments articulaires sous contrôle direct et fluoroscopique. Fixation provisoire par broches de Kirschner 2.0 mm. Réduction métaphyso-diaphysaire obtenue avec respect de l'axe mécanique et de la longueur du fémur.

Ostéosynthèse définitive par plaque anatomique verrouillée latérale LCP® (DePuy Synthes) pour fémur distal, 13 trous, avec :
-- 6 vis corticales verrouillées 5.0 mm en partie distale, dont 4 intra-condyliennes divergentes
-- 3 vis corticales 4.5 mm diaphysaires
-- Montage réalisé à l'aide de l'ancillaire spécifique LCP® Synthes, contrôle de la compression articulaire et de l'alignement diaphysaire

Contrôle final sous scopie : réduction articulaire anatomique, axes rétablis, longueur respectée.

Lavage abondant au NaCl, vérification de l'hémostase. Fermeture plan par plan, mise en place d'un drain aspiratif, pansement stérile compressif.

Immobilisation par attelle amovible de genou en extension.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Agnes Muguet, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/08/2025 au 05/08/2025 .

Motif d'hospitalisation : fracture complexe supra-condylienne et intercondylienne droite avec comminution métaphysaire et atteinte bicondylienne - prise en charge chirurgicale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : aucun

Mode de vie :

-   Vit seule à domicile

-   Pas d'intoxication alcoolo tabagique

Traitement à l'entrée :

-   Paracétamol 1000mg

Histoire de la maladie :

Patiente de 71 ans admise via les urgences après une chute domestique avec réception directe sur le genou droit.

Elle présente une douleur intense de l'extrémité distale de la cuisse droite et une impossibilité à mobiliser le genou.

Cliniquement on retrouve une déformation visible de l'extrémité inférieure du fémur droit avec raccourcissement et gonflement local. Une douleur vive à la palpation supra-condylienne et lors de toute mobilisation. Absence de déficit sensitif ni moteur distal. Pouls pédieux droit palpable, temps de recoloration capillaire < 2 s. Absence de plaies cutanée

Dans ce contexte, une radiographie du genou + fémur droit est réalisée retrouvant une fracture comminutive, déplacée, de l'extrémité distale du fémur, atteignant la surface articulaire (suspecte intercondylaire).
Un scanner est également réalisé : fracture complexe supra-condylienne et intercondylienne droite avec comminution métaphysaire et atteinte bicondylienne

Une indication opératoire est posée pour une ostéosynthèse.

Transfert dans le service de chirurgie

Evolution dans le service

Madame Agnès a été opérée par ostéosynthèse à foyer ouvert avec plaque anatomique verrouillée LCP Synthes par le Dr Marie Adnot. L'intervention s'est déroulée sans incident.

Les suites postopératoires ont été simples.

La douleur a été contrôlée par paracétamol 1 g x3/j et morphine à faible dose en relais rapide par tramadol. Le drain a été retiré à J+2. La cicatrice est restée propre et sèche. Aucun signe de complication locale ou générale.

La marche avec appui partiel 15 kg a été autorisée dès J+3 avec kinésithérapeute, genou maintenu par attelle amovible. L'autonomie au fauteuil et aux déplacements courts a été retrouvée avant la sortie.

Les consignes post opératoire sont les suivantes :

-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 45 jours
-- Soins de pansement tous les 2 jours, ablation des fils à J+15
-- Appui partiel 15 kg avec béquilles pendant 6 semaines
-- Rééducation progressive en centre ou cabinet

Une consultation de contrôle est programmée à 6 semaines avec radiographies fémur-genou droit.

Traitement de sortie :

-- Paracétamol 1 g x3/j

-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 45 jours

Conclusion : Patiente de 71 ans admise en chirurgie orthopédique pour ostéosynthèse à foyer ouvert avec plaque anatomique verrouillée LCP Synthes par le Dr Marie Adnot. Suites simples

Signataire : Dr Marie Adnot.