Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/02/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Marcelle Crosnier pour avis concernant un tableau de lombalgies chroniques associées de manière alternative à des sciatalgies droites.

Cette patiente a pour antécédent principal une embolisation d'anévrisme gauche.

Il est noté des notions de lombalgies chroniques sur antélisthésis et lyse isthmique bilatérale sur discopathies dégénératives lors de son séjour en neurochirurgie en 2021.

Cette patiente reste la plus active possible, en arrêt de travail depuis janvier 2023.

Réalisation d'IRM mettant en évidence une discopathie connue L5-S1 avec sténose foraminale L5-S1 majorée à droite.

Un test au corset était plutôt responsable d'une accentuation des douleurs.

Le corset n'était pas de type hémi bermuda, seul corset pouvant réellement bloquer la jonction L5-S1.

La patiente ressentait en tout cas une exacerbation des sciatalgies suite au port du corset, douleurs améliorées depuis le retrait.

Elle présente un spondylolisthésis de grade II L5-S1.

Le grade de spondylolisthésis n'a aucun rapport avec le degré de sévérité ou avec une possible indication opératoire.

Il est tout à fait légitime de proposer au patient une prise en charge de son spondylolisthésis, je conseille bien évidemment à la patiente qui reste cependant très active, pratiquant du tennis de table, de réfléchir, à la prise en charge chirurgicale, les suites opératoires et la rééducation prenant en général 4 mois au total.

Dr Christophe Rieux.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 10/05/2025.

Chirurgien : Dr Christophe Rieux

Diagnostic : Lombosciatalgie droite - spondylolisthésis L5 S1

Intervention : REDUCTION D'UN SPONDYLOLISTHESIS L5-S1 PAR VOIE ANTERIEURE, RETROPERITONEALE ET ARTHRODESE PERCUTANEE POSTERIEURE - CAGE LDR ROI A INSET - VIS ES2 STRYKER

Anesthésie générale, décubitus dorsal.

Repérage scopique de la projection du disque L5-S1 de profil.

" Premier Temps Opératoire :

Incision cutanée sous-ombilicale médiane puis ouverture de la gaine antérieure des muscles droits de l'abdomen, latéralisée à gauche.

Refoulement du muscle gauche latéralement, décollement extra-péritonéal jusqu'au muscle psoas gauche.

Mise en place d'un écarteur de Gray puis identification progressivement du spondylolisthésis L5-S1.

Discectomie la plus complète possible avec évidement discal, curage des plateaux et distraction par distracteur inter-somatique L5-S1 après s'être assuré du bon positionnement et du bon niveau opéré sous scopie.

Après essai de cage d'arthrodèse de hauteur progressivement croissante, on retient une cage hauteur 16 mm, 10° de lordose, comblée de greffe osseuse pure prélevée au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure gauche et de bêta gel.

Le contrôle scopique de profil est très satisfaisant avec un bon positionnement de la cage.

Retrait progressif des écarteurs de Gray puis fermeture plan par plan.

Fermeture cutanée à l'aide de fil résorbable et de colle biologique.

" Deuxième Temps Opératoire :

Arthrodèse postérieure et réduction de spondylolisthésis :

Positionnement du patient en décubitus ventral.

Mise en place d'un dispositif référentiel 3D au niveau de l' épine iliaque postéro supérieure droite.

Réalisation d'une acquisition 3D sur table permettant de réaliser une visée pédiculaire neuronaviguée des vertèbres L5 et S1 recherchant une prise bi-corticale pour plus de maintien et de solidité.

Mise en place de vis ES2 Stryker longueur 40 mm, diamètre 6,5 mm bilatéralement.

Le contrôle radiologique est satisfaisant.

Mise en place de tiges cintrées en lordose L5-S1 de longueur 40 mm et réduction sur table du spondylolisthésis par vissage progressif au niveau des tulipes des vis.

Contrôle de face et de profil satisfaisant.

Verrouillage final, infiltration intramusculaire de NAROPEINE à visée antalgique.

Dépose de greffe osseuse complémentaire prélevée précédemment et réservée pour l'occasion.

Fermeture plan par plan.

Fermeture cutanée à l'aide d'agrafes et infiltration intramusculaire de NAROPEINE à visée antalgique.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Marcelle Crosnier a été opérée en ambulatoire dans le service le 10/05/2025 (cf compte-rendu opératoire) par le Dr Rieux pour la prise en charge d'un spondylolisthesis L5 S1 par ALIF et ostéosynthèse postérieur L5-S1. Absence de complication per opératoire.

Les suites post opératoires sont favorables.

Les radiographies de contrôle sont satisfaisantes.

La patiente est revue le jour de sa sortie : absence de déficit sensitivomoteur, marche possible. Absence de trouble vésico sphinctérien, cicatrice propre, non inflammatoire.

Traitement antalgique adapté.

Madame Crosnier a pu sortir à domicile, la patiente sera revue par le Dr Rieux dans 2 mois avec une radiographie de contrôle

Dr Christophe Rieux .