Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Loïcia Vequeau, 21 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 20 au 24/05/25 .

Motif d'hospitalisation : pyélonéphrite aiguë gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Infections urinaires

  · 2 épisodes de cystites aiguës

  · pyélonéphrite aiguë droite en 12/2024

-   G0P0

Mode de vie : étudiante chez ses parents ; pas d'intoxication éthylotabagique, pas de drogue. Seul voyage hors métropole : Guadeloupe en 2019. Tendance à la rétention vésicale ; RS non protégés avec un partenaire stable avec dépistage IST négatif il y a un an.

Traitement à l'entrée : OPTIMIZETTE

Histoire de la maladie

Rappelons que Mme VEQUEAU a présenté une pyélonephrite aiguë gauche à K.pneumoniae en 12/2024, d'évolution favorable sous TAVANIC après une courte hospitalisation dans notre service.

Elle présente le 18/05 une douleur lombaire progressive avec fièvre apparue le 19/05, qu'elle reconnait comme similaire au tableau présenté en décembre. Devant une douleur insomniante, elle appelle le service et bénéficie d'une admission directe en UMIT.

Examen clinique :

Sur le plan général, asthénie, 39,5°C , 104/67mmHg, FC 110bpm, SpO2 99% AA, poids 58kgs sans amaigrissement. Pas d'adénopathie.

Sur le plan urologique, douleur de fosse lombaire gauche 8/10, pas de signe fonctionnel urinaire.

Sur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques.

Sur le plan respiratoire, eupnéique en air ambiant, MV entendu symétrique sans son surajouté, pas de signe fonctionnel respiratoire.

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Nausées sans autre signe fonctionnel digestif.

Sur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.

Sur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.

Sur le plan ORL, état dentaire précaire. Pas de lésion endobuccale suspecte.

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.

Sur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.

Examens complémentaires :

NFP : GB 19G/L dont 15G/L de PNN, reste de la NFP sans particularité

CRP 278mg/L

Créatininémie 5mg/L, ionogramme et BH sans anomalie

bHCG négatifs

ECBU montrant une leucocyturie, et avec l'hémoculture du 20/05, positifs à E.coli multisensible

echographie rénale du 20/05 : pas de dilatation des CPC, pas d'obstacle.

Evolution dans le service

On retient le diagnostic de pyélonéphrite aiguë gauche simple hyperalgique non obstructive devant :

-   le tableau clinique incluant la nécessité d'une titration morphinique initiale

-   l'ECBU positif

-   l'échographie normale

-   l'absence de facteurs de risque de complication

L'évolution est rapidement favorable sous CLAFORAN IV 1gx3/j, relayée par Amoxicilline 1gx3/j IV puis 2gx3/j PO pendant 7j soit une fin le 27/05 inclus. Négativation de la bactériémie et de la fièvre le 21/05. CRP de sortie à 35mg/L.

Les morphiniques ont pu être stoppés le 23/05, avec un relais par DOLIPRANE seul.

On rappelle à la patiente les consignes de prévention de survenue d'infection urinaire incluant une hydratation >1,5L/j, des mictions régulières et en particulier post-coïtales. En cas de nouvel épisode malgré le respect de ces consignes, il conviendra de solliciter une expertise urologique pour écarter une prédisposition anatomique/fonctionnelle éventuelle.

Traitement de sortie :

-   Amoxicilline 2g matin midi soir jusqu'au 27/05 inclus

-   DOLIPRANE 1g toutes les 6h si douleurs.

Conclusion : Pyélonephrite aiguë gauche simple hyperalgique à la phase initiale.

Signataire : Dr Michel Thomas.