Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Servan Pinondel, 83 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 04/08/25 au 11/08/25 .

Motif d'hospitalisation Anémie macrocytaire symptomatique chez un sujet âgé -- étiologie à déterminer

Antécédents médicaux,
HTA bien contrôlée sous amlodipine

Diabète de type 2 non insulino requérant

FA paroxystique anticoagulée par apixaban

Cataracte opérée bilatéralement

Intolérance aux morphiniques.

Mode de vie
Vit au domicile, autonome pour les actes de la vie quotidienne

Ancien agriculteur, retraité

Pas de consommation d'alcool, Tabagisme sevré depuis 30 ans

Traitement à l'entrée

Amlodipine 5 mg/j

Apixaban 5 mg x2/j

Metformine 850 mg x2/j

Paracétamol 1 g si douleurs

CYANOCOBALAMINE 250ug 2x/s.

Histoire de la maladie

Patient de 83 ans, adressé en hématologie par son médecin traitant pour anémie macrocytaire carentielle en B12 non améliorée par supplémentation per os.
Patient décrit une asthénie évoluant depuis 6 mois, il s'y associe une dyspnée d'effort, pâleur cutanéo-muqueuse. Il ne rapporte pas de perte de poids.
Supplémentation par le médecin traitant par VITAMINE B12 GERDA 250 ug/j pendant 15 jours puis 1 comprimé 2x/semaine pendant 2 mois.

Dosage de la vitamine B12 le 01/08 retrouve une concentration à 32 pg/mL associé à une anémie à 8,2 g/dL, microcytaire à 105 fl, arégénérative, sans anomalie de l'axe thyroïdien, du bilan hépatique, de la fonction rénale.
Absence d'autre cytopénie.
Devant l'inefficacité de la supplémentation, patient transféré en hématologie.

Examen clinique :
TA 15/10, 80bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant,
Sur le plan hématologique, syndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueuse, dyspnée d'effort, ongles cassants. Absence d'hépato-splénomégalie, pas d'adénopathie retrouvée. Ne décrit pas de signe B.
Sur le plan cardiologique, souffle systolique aortique (1/6), tachycarde à 90bpm, pas de signe de décompensation cardiaque.
Sur le plan pneumologique, eupnéique en aa, MV+/+ sans bruit surajouté, pas de toux/crachat.
Sur le plan abdominal, souple,dépressible, indolore, pas de trouble du transit, pas de nausées/vomissements, pas d'organomégalie, pas de signe d'insuffisance hépato-cellulaire ou d'hypertension portale.
Sur le plan neurologique, orienté, cohérent, G15.

Examens complémentaires :
Réalisation d'une biologie à l'entrée.
Anémie 8 g/dL, macrocytaire (106 fl), normochrome, arégénérative (réticulocytes à 20G/L).
Plaquettes 300 G/L, leucocytes 8 G/L dont 5 G/L de PNN.
Coombs négatif.
TSH, fonction rénale,bilan hépatique sans particularité ;
Pas carence martial, B9, B12 <100pg/mL
Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Pas d'argument biologique en faveur d'une maladie de BIERMER (Ac anti-cellules pariétales et anti-FIF : négatifs).
Sérologies VIH, VHC, VHB : négatives
Réalisation d'un myélogramme le 05/08 qui retrouve, hyperplasie érythroblastique avec signes discrets de dysérythropoïèse, pas d'argument pour hémopathie maligne.
Sur le plan digestif,
Prise de l'avis des gastro-entérologues qui préconise la réalisation d'une FOGD/Coloscopie/TDM AP IV.

Fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD) : muqueuse gastrique atrophique sans lésion évocatrice de gastrite de Biermer, pas de métaplasie intestinale ; test rapide à l'uréase négatif. :
Les biopsies réalisées retrouve
Atrophie modérée de la muqueuse gastrique fundique, sans métaplasie intestinale, sans infiltration lymphocytaire spécifique ni signe de gastrite auto-immune
Absence de cellules de type neuroendocrine
Absence d'infection par H. pylori
Absence de signe en faveur d'une gastrite de type Biermer

Aspect compatible avec une gastrite atrophique chronique non spécifique, probablement liée à une atrophie sénile.
Coloscopie : quelques diverticules sigmoidien, sans autre anomalie, biopsies sans atypies.
Scanner abdomino-pelvien : muqueuse digestive fine, atrophique, sans masse, sans adénopathies ; pas de lésion focale hépatique

Nous retenons le diagnostic d'anémie par carence en B12 sur défaut d'absorption digestive de cette dernière
Injection IM de 1000 ug de CYANOCOBALAMINE le 10/08.

Traitement de sortie

Amlodipine 5 mg/j

Apixaban 5 mg x2/j

Metformine 850 mg x2/j

Paracétamol 1 g si douleurs

CYANOCOBALAMINE 1000 ug/s (IDE à domicile).

Conclusion
Anémie mégaloblastique par carence en B12

Signataire : Dr Antinea Henck.