Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Martine Chaudier, 68 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Néphrologie le 6 août.

Motif d'hospitalisation

Retrait de sonde JJ et de cathéter tunnelisé.

Antécédents médicaux

-   Insuffisance rénale découverte à un stade pré-terminal en octobre 2021, non biopsiée. Suspicion de néphropathie vasculaire.

-   Initiation de l'hémodialyse sur cathéter tunnelisé droit le juin 2022.

-   Première transplantation le 7 juillet 2025, sans complication en dehors d'une reprise lente de fonction.

-   Hypertension artérielle connue depuis une trentaine d'années.

-   Cardiopathie ischémique avec découverte d'une ischémie coronarienne dans le cadre du bilan pré-greffe, pose d'un stent sur l'IVA en février 2023.

-   Cancer du sein découvert en 2010 traité par tumorectomie et hormonothérapie.

Antécédents chirurgicaux

-   Première transplantation en fosse iliaque droite le 7 juillet 2025.

-   Pose de cathéter tunnelisé jugulaire droit en mai 2022.

-   Tumorectomie du sein gauche en avril 2010.

Familiaux

Cancer du sein chez la nièce et la fille.

Allergies

Vague de notion de prurit sous fer injectable en dialyse.

Mode de vie

Ancienne enseignante, actuellement en invalidité. Tabagisme sevré estimé à 30 PA, éthylisme sevré dans le cadre du parcours pré-greffe. Pratiquait de la marche et de la gym avant la mise en dialyse.

Traitement à l'entrée

ENVARSUS 4,5 mg/j, CELLCEPT 500 mg matin et soir, LERCAN 20 mg/j, CANDESARTAN 8 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp 3/semaine, ROVALCYTE 450 mg/j, TARDYFERON 1/j.

Histoire de la maladie

Patiente récemment transplantée, sans complication en dehors d'une reprise lente du greffon en partie liée à un surdosage en TACROLIMUS (tacrolémie >20 ng/ml à la phase initiale), bonne évolution au décours avec une sortie à J10 (créatinine à 175 µmol/l).

Pas d'anomalie durant le premier mois de greffe en dehors d'une anémie persistante ayant conduit à introduire de fer oral (carence modérée sur le bilan prégreffe, refus de l'EPO par la patiente).

Hospitalisation en Hopital de Jour pour ablation de la sonde JJ et du cathéter tunnelisé.

Examen clinique :

Pression artérielle 157/89 mmHg, fréquence cardiaque 118 bpm, SpO2 93% en AA, apyrétique.

Examen général : bon état général, patiente angoissée.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : greffon palpé en fosse iliaque droite, indolore, diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire, présence d'un souffle du greffon non décrit jusqu'alors.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 148 µmol/l, urée 9 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 135 mmol/l, kaliémie à 3,9 mmol/l, bicarbonatémie à 23 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,0 mmol/l, protides à 64 g/l.

NFS : hémoglobine à 8,1 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 214 G/L.

Dans les urines, ionogramme sans particularité notable, protéinurie sur échantillon 70 mg/mmol (diurèse conservé pré-greffe), ECBU stérile.

PCR CMV en cours.

Tacrolémie à 8,7 ng/ml.

Evolution dans le service

Ablation de la sonde JJ et du cathéter tunnelisé par le Pr BOUCHAIB, sans complication notable. Prémédication par ATARAX compte tenu d'une angoisse importante de la patiente.

Découverte d'un souffle du greffon pour lequel nous programmons un doppler sans urgence.

Protéinurie probablement faussée par une diurèse persistante des reins natifs, abstention thérapeutique.

Réalisation d'une PCR CMV chez cette patiente au statut D+/R-, qui sera récupérée lors de la prochaine consultation de transplantation.

Traitement de sortie

ENVARSUS 4,5 mg/j, CELLCEPT 500 mg matin et soir, LERCAN 20 mg/j, CANDESARTAN 8 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp 3/semaine, ROVALCYTE 450 mg/j, TARDYFERON 1/j.

Conclusion

Ablation programmée de la sonde JJ et du cathéter tunnelisé à 1 mois d'une première transplantation rénale, sans complication.

Découverte d'un souffle du greffon, doppler demandé à distance.

Signataire : Dr Lhoussain Quenaon.