Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Gregoire Quernee est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 02/02/2025 au 20/02/2025.

Motif d'hospitalisation: DHBNN du membre inférieur gauche.

Antécédents médicaux:

-   Carcinome hépatocellulaire en 2017 traité par chimiothérapie et chirurgie

-   Cardiopathie ischémique avec FEVG 50% : Stents de l'IVA en 2012, proximal en 2018

-   HTA

-   IRC sur une néphropathie vasculaire avec un DFG à 35 ml/min

-   Hypercholestérolemie

-   Syndrome dépressif évoluant depuis 1 an

-   Goutte

Antécédents chirurgicaux :

-   PTH droite en 2024

-   Cholecystéctomie en 2003

Antécédents familiaux: non

Allergies: aucune connue

Mode de vie : Vit seul dans une maison avec étage. Veuf depuis 1 an. 3 enfants à Paris.

Se déplace avec une canne. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Tabagisme sevré depuis 10 ans à 30PA. Ethylisme sevré depuis 5 ans.

Aides à domicile:

-   Aide ménagère une fois par semaine

-   IDE une fois par jour

-   Kiné 3 fois par semaine

Traitement à l'entrée:

ALLOPURINOL 100MG, 1 cp le matin

RAMIPRIL 2.5mg, 1cp le matin

FUROSÉMIDE 20mg, 1 cp le matin

ATORVASTATINE 40mg, 1 cp le soir

KARDEGIC 75mg, 1 sachet le midi

MIANSERINE 15mg, 1 cp le soir

Histoire de la maladie

Le patient aurait chuté le 31/01/25 avec impossibilité de se relever. Il est retrouvé par son IDE à domicile au petit matin. Il est adressé aux urgences le 01/02/2025 dans ce contexte.

Aux urgences:

Les constantes sont bonnes avec une TA 145/67, FC 90, sat 94% en AA.

L'examen clinique retrouve des crépitants bilatéraux dans les bases. Il existe une Dermohypodermite non nécrosante du membre inférieur gauche.

La biologie met en évidence une IRA avec majoration de la créatinine à 213umol/L. Les CPK sont augmentés à 5467UI/L.

La prise en charge aux urgences a consisté en un remplissage vasculaire de 1000ml sur 4h et le début d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 1g X 3.

Une radiographie de hanche a exclu une fracture périprothétique et une radiographie thoracique ne retrouve pas de foyer ni d'épanchement.

Il est transféré dans le service de maladies infectieuses le lendemain pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires pendant le séjour :

Biologie le 02/02/2025: Hémoglobine 123 g/L, Plaquettes 234 G/L, Leucocytes 18 G/L. Sodium 134 mmol/L, potassium 5,1 mmol/L, créatinine 356 umol/L, urée 14 mmol/L. CRP 200mg/L. ASAT 200UI/L ALAT 89 UI/L GGT 145 UI/L PAL 123 UI/L. CPK 7890UI/L. Albumine 26g/L.

ETT le 10/02/2025: FEVG 50%, dilatation OG, tableau de surcharge globale. Hypokinésie inféro latérale.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Mr Quernee a donc été prise en charge dans le service pour un tableau de DHBNN sur membre inférieur gauche, dont le diagnostic a été posé sur une grosse jambe rouge aiguë sans signe de fasciite nécrosante. Il a bénéficié d'une antibiothérapie par AUMGENTIN adaptée à la fonction rénale à partir du 01/02 pour 7 jours au total.

Un intertrigo a été retenu comme porte d'entrée et traité par ECONAZOLE poudre durant 10 jours.

L'évolution a été favorable avec un patient restant apyrétique et une CRP se négativant le 13/02.

Sur le plan rénal,

Le patient a présenté un tableau d'IRA sur chronique sur rhabdomyolyse suite à la station au sol prolongée d'évolution favorable après hydratation intraveineuse durant 3 jours.

La créatinine de sortie est à 150umol/L.

Dans ce contexte le FUROSEMIDE, l'ALLOPURINOL, le RAMIPRIL et la statine sont suspendus. Tous en dehors du FUROSEMIDE sont repris après la correction de la fonction rénale le 06/02.

Sur le plan cardiologique,

Il a présenté dans les suites de l'hydratation intraveineuse un tableau de décompensation cardiaque avec majoration des oedèmes des membres inférieurs et oxygénoréqurance à 2L.

Il bénéficie d'une ETT le 10/02 qui retrouve des signes de surcharge sans autres complications par ailleurs ni modification du trouble de cinétique segmentaire connu.

Un traitement par FUROSEMIDE 40mg matin et 20mg le midi permet une bonne amélioration de la symptomatologie.

Sur le plan rhumatologique,

Le patient a présenté une crise de goutte intéressant l'hallux gauche pour lequel un traitement par colchicine à faible dose après avis rhumatologique est introduit le 18/02. A réévaluer selon l'évolution clinique et la clairance rénale.

Sur le plan de la chute et de la reprise d'autonomie,

Un début de syndrome de glissement apparaît pendant le séjour et le retour au domicile semble trop précaire chez ce patient vivant seul. Il est donc admis en SSR gériatrique pour suite de prise en charge.

Traitement de sortie :

ALLOPURINOL 100MG, 1 cp le matin

RAMIPRIL 2.5mg, 1cp le matin

FUROSÉMIDE 20mg, 1 cp le matin et le midi, à réévaluer

ATORVASTATINE 40mg, 1 cp le soir

KARDEGIC 75mg, 1 sachet le midi

MIANSERINE 15mg, 1 cp le soir

Ajout:

COLCHICINE 0.5 mg, 1cp par jour

LOVENOX 4000UI/jour SC

Conclusion

-   DHBNN du membre inférieur gauche d'évolution favorable sous antibiothérapie par AUGMENTIN. porte d'entrée: intertrigo

-   IRA sur rhabdomyolyse d'évolution favorable après hydratation IV;

-   Décompensation cardiaque d'évolution favorable après majoration du traitement diurétique.

-   Crise de goutte sous colchicine, à réévaluer

Transfert en rééducation polyvalente pour la suite de la prise en charge le 20/02/2025.