Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Pierre Felici, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 2/04 au 27/04/2025.

Motif d'hospitalisation

Altération de l'état général à domicile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète de type 2 insulino-traité depuis 2023

Anémie par carence martiale non explorée, substituée

Hypertension artérielle

Arythmie cardiaque par fibrillation atriale

Maladie de Parkinson

Mode de vie

Ancienne cariste

Vit avec sa compagne, autonome

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Traitement à l'entrée

LANTUS 10Ui le soir

NOVORAPID 4 à 10 Ui à chaque repas

MODOPAR 125mg x 3/j

LOXEN LP 50mg/j

ELIQUIS 5mgx2/j

Histoire de la maladie

Le patient constate une fièvre le 01/04, motivant l'appel de SOS médecin. Un bilan biologique est demandé, retrouvant une insuffisance rénale aiguë à 310 micromol/l et une CRP à 240mg/l. Le patient est dans ce contexte amené aux urgences.

A l'arrivée aux urgences, le bilan infectiologique ne retrouve pas de points d'appel si ce n'est une légère sensibilité gastrique. Une réhydratation IV est mise en place ainsi qu'une antibiothérapie probabiliste par C3G/Metronidazole. Une scanner thoraco abdomino pelvien sans injection ne retrouve pas d'obstruction urinaire mais un aspect de sigmoïdite.

Le patient est transféré en Néphrologie pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 120/80 mmHg, pouls 90/mn, temps 38°C

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, souffle systolique a priori non connu

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et

symétrique

Examen abdominal : abdomen souple sensible mais indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée

Examens complémentaires :

Hémocultures: 3 trains d'hémocultures positifs à Entérocoque faecalis multi S, la dernière du 10/04. 4 hémocultures prélevées après le 10/04 négatives.

NFS hémoglobine 8,5 g/dL VGM 70 fL réticulocytes 60 G/L

CRP 240 mg/L

Ionogramme sanguin sodium 136 mmol/L potassium 5,1 mmol/L chlorures 103 mmol/L

bicarbonates 19 mmol/L urée 22 mmol/L créatinine 320 µmol/L calcium 2,1 mmol/L

phosphore 1,5 mmol/L

Bilan fer: fer sérique 8 µg/dL ferritine 10 µg/L coefficient de saturation 8 %

Protéines totales 60 g/L albumine 28 g/L

Bilan hépatique normal

ECBU stérile hématurie positive à 10^4

Ionogramme urinaire: NA 30mmol/l, K 28mmol/l, protéinurie/créatininurie : 90 mg/mmol

AAN, ANCA, anti MBG, anti PLA2R négatifs

C3 0.55g/l, C3 0.08g/l, CH 50 60%

Biopsie rénale réalisée le 19/04: présence de glomérulonéphrite endocapillaire diffuse avec hypercellularité glomérulaire marquée, infiltrat inflammatoire riche en polynucléaires neutrophiles, dépôts granuleux d'immunoglobulines (IgG, IgM) et de complément (C3) en immunofluorescence, sans croissants ni signes de chronicité avancée. Aspect compatible avec une glomérulonéphrite à complexes immuns dans le cadre d'une endocardite infectieuse.

Biopsie colique: Aspect morphologique en faveur d'un adénocarcinome colique bien à moyennement différencié.

Scanner thoraco abdomino pelvien sans injection: Masse colique visualisée partiellement associée à des anomalies hépatiques suspectes de métastases.

Scanner cérébral: pas de lésion décelée.

IRM hépatique: Lésions hépatiques multiples au profil radiologique hautement évocateur de métastases secondaires d'un adénocarcinome colique.

Evolution dans le service

-   Sur le plan infectiologique: devant l'existence d'un souffle cardiaque à l'auscultation, une ETT est réalisée puis un ETO confirmant le diagnostic d'endocardite mitrale. Des hémocultures sont positives à Entérocoque faecalis multi-sensible, on poursuit donc le traitement par Amoxicilline/Gentamicine pour une durée de 4 semaines à dose adaptée à la fonction rénale avec surveillance des résiduels.

-   Sur le plan digestif: la porte d'entrée semble digestive, devant l'antécédent d'anémie ferriprive. Une coloscopie est réalisée le 15/04 après arrêt de l'eliquis retrouvant une masse suspecte pour laquelle la biopsie revèle un adénocarcinome colique. On réalise un bilan d'extension : un scanner thoraco abdomino pelvien sans injection retrouve des masses suspectes hépatiques explorées par une IRM. Une RCP est en attente. Il sera revu en consultation par le DR RENATO.

-   Sur le plan rénal: devant l'absence d'amélioration de l'insuffisance rénale sous réhydratation et la présence d'hématurie, on réalise une biopsie rénale qui confirme le diagnostic de glomérulonéphrite à complexes immuns. On explique au patient la possibilité de séquelles à type d'insuffisance rénale chronique. Education à la néphroprotection faite. Créatinine de sortie 240 micromol/l soit DFG 23ml/mn. Adaptation des traitements. Introduction prudente de TRIATEC à visée anti-protéinurique. Un suivi néphrologique avec le Dr ERREGUIBI est initié (5 mai).

-   Sur le plan hématologique: anémie ferriprive avec perfusion de ferinject le 18/04.

Traitement de sortie

LANTUS 10Ui le soir

NOVORAPID 4 à 10 Ui à chaque repas

MODOPAR 125mg x 3/j

LOXEN LP 50mg/j

ELIQUIS 2.5mgx2/j

TRIATEC 2.5mg/j

Conclusion

Endocardite à Entérocoque faecalis secondaire à une bactériémie dont la porte d'entrée est colique, compliquée de glomérulonéphrite infectieuse.

Bonne évolution septique sous antibiothérapie adaptée mais insuffisance rénale chronique de stade IV séquellaire.

Découverte d'un adénocarcinome colique avec métastases hépatiques, RCP en attente.

Signataire : Dr Hebert Erreguibi.