Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 30/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Anne Niermont, 63 ans, pour envisager une cholécystectomie dans le cadre d'une pathologie lithiasique symptomatique.

Antécédents médico-chirurgicaux :

-   Apnée du sommeil appareillée

-   Hypertension essentielle

-   Obésité avec IMC 30.5 kg/m²

-   Hypothyroïdie

-   Diabète sucré de type 2 insulino-traité

-   Hyperlipidémie

-   Pas d'allergies connues

Elle travaillait comme assistante de direction et est actuellement retraitée. Elle est célibataire, mère d'une fille. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.

L'histoire de la maladie remonte à il y a un an ou apparaissent des crises douloureuses en hypochondre droit en post prandial. Actuellement les crises s'intensifient avec vomissement alimentaire. Elle a réalisé une échographie qui confirme la présence de lithiase vésiculaire sans dilatation des voies biliaires. Le bilan hépatique est normal.

Il existe donc une indication à une cholécystectomie coelioscopique. Habitant seule cette intervention sera réalisée dans le cadre d'une hospitalisation traditionnelle le 06/10/2025 avec hospitalisation la veille. Les risques lui sont expliqués, à savoir conversion en laparotomie, plaie biliaire, hémorragie, collection, infection cutanée. Elle verra les anesthésistes dans l'intervalle.

Dr Christophe Gomes silveira .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 06/10/2025

Chirurgien : Dr Christophe Gomes silveira.

Intervention : cholécystectomie coelioscopique

Diagnostic : patiente de 63 ans, suivie pour une pathologie lithiasique biliaire symptomatique.

Installation en décubitus dorsal bras croix.

Anesthésie générale.

Badigeonnage à la bétadine.

Champage stérile.

Open coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Trocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical droit.

Vésicule biliaire souple non distendue, sans signes d'inflammation locale.

Dissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.

Repérage du canal cystique et mise en place de 2 hém-o-lock vert en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.

Artère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.

Dissection de la vésicule de son lit vésiculaire.

Pas de saignement. Hémostase satisfaisante.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue.

Extériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.

Fermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0

Fermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.

Colle cutanée.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Anne Niermont, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 05/10/2025 au 07/10/2025.

Motif d'hospitalisation : pathologie lithiasique biliaire symptomatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Apnée du sommeil appareillée

-   Hypertension essentielle

-   Obésité avec IMC 30.5 kg/m²

-   Hypothyroïdie

-   Diabète sucré de type 2 insulino-traité

-   Hyperlipidémie

-   Pas d'allergies connues

Mode de vie : Elle travaillait comme assistante de direction et est actuellement retraitée. Elle est célibataire, mère d'une fille. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée

-   LERCAN 20mg le matin

-   LEVOTHYROX 150 µg le matin

-   METFORMINE 500mg matin et soir

-   ATORVASTATINE 40mg le soir

Histoire de la maladie

L'histoire de la maladie remonte à il y a un an ou apparaissent des crises douloureuses en hypochondre droit en post prandial. Actuellement les crises s'intensifient avec vomissement alimentaire. Elle a réalisé une échographie qui confirme la présence de lithiase vésiculaire sans dilatation des voies biliaires. Le bilan hépatique est normal.

Evolution dans le service

• Intervention chirurgicale le 06/10/2025 : cholécystectomie coelioscopique

• Réalimentation le soir même bien tolérée. La sonde d'alimentation entérale ayant été

retirée au bloc opératoire.

• Constantes hémodynamiques normales

• Sortie autorisée le 08/10/2025 à J1 post opératoire.

Traitement de sortie

• Antalgique de palier I

Conclusion

-   Cholécystectomie coelioscopique de suites simples

Signataire : Dr Christophe Gomes silveira.