Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Paulette Fluckiger, 32 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 14/05/2025 au 16/05/2025.

Motif d'hospitalisation : Hématome rétroplacentaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Médicaux : HTA bien équilibrée antérieure à la grossesse

-   Chirurgicaux : dents de sagesse sous AG

-   Obstétricaux : G3P0 (2 arrêts de grossesse spontané au 1e trimestre en 2022 et 2023)

-   Allergie : RAS

-   Familiaux : RAS

Mode de vie : pas d'intoxication alcoolo-tabagique, vit avec son mari, employée polyvalente.

Traitement à l'entrée : LABETALOL 200 mg 1 - 0 - 1

Histoire de la maladie

Madame a consulté le 14/05/2025 aux urgences obstétricales pour métrorragies peu abondantes à 38SA sans contractions utérines.

Grossesse marquée par une HTA antérieure à la grossesse initialement bien contrôlée sous LABETALOL 200mg deux fois par jour.

Petit poids pour l'âge gestationnel à l'échographie de 36SA au 6e percentile avec un doppler ombilical élevé (DOIR 0.78), sans inversion cérébroplacentaire, et notch aux deux artères utérines. Le placenta était antérieur non bas inséré, sans vaisseau praevia.

Un suivi par une sage femme à domicile une fois par semaine était mis en place depuis 27SA, montrant des TA contrôlées. La protéinurie était négative.

Examen clinique : TA 138/81; FC 85 bpm

L'abdomen était souple et indolore.

Le col utérin était mi-long, postérieur, tonique, ouvert à une pulpe à l'orifice externe. On ne retrouve pas de métrorragies sur le doigtier. L'examen au spéculum réalisé par la suite ne retrouve aucun saignement.

Examens complémentaires

A l'échographie on retrouvait un foetus en présentation céphalique, sans mouvement actif retrouvé, estimé au 5e percentile pour l'âge gestationnel, avec un IR élevé (0.76) au niveau du doppler ombilical. Le placenta semble normal, il était antérieur non bas inséré.

Monitoring foetal : on retrouve un rythme de base à 150 bpm, réactif, avec une variabilité correcte, sans décélération. On retrouve quelques contractions non régulières, non douloureuses.

Le bilan biologique prélevé au moment de l'entrée révèle une NFS normale (Hb 11.5; plaquette 221 000), un ionogramme normal, une haptoglobine normale, des LDH augmentés à 401, une ferritine à 41, une créatininémie normale à 65, des ASAT/ALAT normaux à respectivement 35 et 28 et une protéinurie sur échantillon à 0.44 avec un rapport P/C négatif mesuré à 0.02.

Evolution dans le service

Devant cet épisode de métrorragies sans explication chez une patiente à risque de complication obstétricale, à terme, il est décidé un déclenchement artificiel du travail.

Ce dernier a lieu par Misoprostol par voie orale le 15/05/2025 et permet une entrée en travail le 16/05/2025.

Est né TIMÉO, 1100 g, Apgar 5 - 9 - 10; pH 7.22 / 7.28. On retrouve lors de la délivrance de nombreux caillots faisant poser la question d'un hématome décidual marginal.

Déchirure périnéale du 1e degré suture au Vicryl 2 -0 rapide sans difficulté.

Les suites de couches ont été simples, la tension reste bien contrôlée par le LABÉTALOL. Le contrôle du bilan biologique ne montre pas de pré éclampsie ni d'aggravation.

Il est conseillé à madame FLUCKIGER de revoir son médecin traitant rapidement pour surveillance de la TA. La prochaine grossesse devra être couverte par de l'Aspegic.

La patiente a opté pour un allaitement maternel pour lequel elle a été accompagnée. La contraception consistera en un DIU au cuivre à poser à la consultation post natale.

Traitement de sortie

LABETOLOL 200 1 - 0 - 1

Antalgiques si besoin (Paracétamol et Phloroglucinol)

TIRE LAIT et TÉTERELLES

Conclusion Métrorragies inexpliquées chez une patiente hypertendue chronique à 38SA nécessitant un déclenchement artificiel du travail.

Signataire : Dr Lucine Louvet.