Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 11/03/2025

Je vois ce jour en consultation en urgence Monsieur Bernard Idiart pour un AT du jour.

Patient de 46 ans,

ATCD :

Fumeur 20 PA

DNID sous metformine, HbA1c 6,5%

Surpoids

Ligamentoplastie LCA en 2003 par DT4

Métier : manutentionnaire

HdM : ce jour au travail en ouvrant un carton avec un cutter, plaie de D3 en zone 2 avec saignement important. Appel des pompiers qui transportent le patient aux urgences.

Aux urgences, doigt en extension complète, avec perte de l'effet ténodèse, et impossibilité de flexion active de D3. Mise en évidence d'un saignement important artériel; pulpe peu remplie avec un TRC à environ 3 secondes et anesthésie complète de la pulpe.

Indication à une exploration en urgence au bloc opératoire.

Dr Daniel Vancalis.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : plaie de D3 par cutter zone 2 au travail avec anesthésie et TRC allongé. AT.

Date de l'intervention : 11/3/25

Chirurgien : Dr Daniel Vancalis

Intervention : Suture des tendons fléchisseurs commun profond et superficiel. Suture des deux pédicules vasculonerveux.

Intervention réalisée après information du patient (e) ou de sa famille des lésions, de leurs conséquences et des bénéfices/risques des options thérapeutiques et après obtention de son accord. Un consentement éclairé selon les recommandations de la loi Kouchner a été donné au patient avant l'intervention et recueilli signé avant la réalisation de celle-ci.

Protocole opératoire :

Badigeonnage et champage stérile du membre. Parage cutané et sous-cutané. Agrandissement de la plaie par des incisions de Brunner.

Bilan lésionnel :

Section complète des FCP et FCS en zone 2 . Section complète des pédicules vasculonerveux radial et ulnaire hormis l'artère collatérale radiale qui est continue. Pas de perte de substance nerveuse. Pas de perte de substance cutanée. Pas de corps étrangers.

Gestes réalisés :

Suture du tendon FCP par un double cadre de Kessler par du PDS 4/0 associé à un surjet péri tendineux de PDS 5/0. Résection d'une bandelette du FCS et suture de l'autre bandelette (radiale) par points en X de PDS 4/0.. Plastie d'agrandissement de la poulie en regard de la suture tendineuse. Testing de la résistance de la suture et de l'absence de conflit au sein du canal digital. Neurolyse des nerfs collatéraux palmaires. Lavage du canal digital au sérum physiologique à l'aide d'un cathlon.

Sous microscope, libération de l'artère collatérale palmaire ulnaire. Adventicectomie. Suture artérielle par des points séparés d'Ethilon 10/0. Suture étanche et perméable. Libération des nerfs collatéraux palmaires ulnaire et radial. Recoupe des extrémités nerveuses. Suture épi périnerveuse par des points séparés d'Ethilon 9/0.

Bonne revascularisation de la chaîne digitale au lâchage du garrot. Fermeture cutanée par des points séparés d'Ethilon 5/0. Pansement. Attelle de Duran.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Bernard Idiart a été opéré en ambulatoire dans le service le 11/3/25 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Idiart a pu sortir à domicile, sous couvert des consignes suivantes :

-   Immobilisation par attelle de type Duran avec poignet à 20° de flexion, MCP à 70° de flexion et IPP/IPD en rectitude pour une durée de six semaines,

-   Protocole de kinésithérapie à débuter dès J1 post opératoire de type mobilisation active protégée précoce (MAPP),

-   Soins locaux toutes les 48 heures par une infirmière à domicile pendant 15 jours jusqu'à cicatrisation complète,

-   Ablation des fils à J15 post-opératoire,

-   Traitement antalgique à la demande selon le protocole prescrit par le médecin anesthésiste,

-   Sevrage tabagique si tabagisme actif,

-   Arrêt de travail pour une durée de deux mois,

-   Information sur le risque d'infection du site opératoire, de raideur digitale, des modalités de repousse nerveuse, du délai de la récupération de la sensibilité pulpaire, du risque de récupération incomplète, de rupture tendineuse secondaire et d'adhérence tendineuse avec la nécessité de réaliser une ténolyse secondaire.

Le patient sera revu en consultation dans quinze jours pour contrôle.

Dr Daniel Vancalis .