Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Marie Etifier, 14 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 01/03/22 au 04/03/22 .

Motif d'hospitalisation : ictère avec diarrhée et vomissements

Antécédents médicaux

Naissance à terme

Pas d'antécédents particuliers

Pas d'allergies connues

Pas d'antécédents familiaux

Mode de vie

En 3eme,

Parents séparés, garde alternée 1 semaine sur 2

Un frère de 10 ans en bonne santé

Famille réfugiés de la guerre en Ukraine, arrivée il y a 1 mois en France

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Depuis environ 1 semaine Marie présente des diarrhées et vomissements avec des difficultés de plus en plus importantes pour s'alimenter. Notion de fièvre pendant 3j puis apyrétique. Le 1/03 apparition d'un ictère et de douleurs abdominales amenant les parents à consulter aux urgences pédiatriques.

Aux urgences :

Poids: 60kg, T: 155 cm

Enfant asthénique

Ligen chaud /froid aux mollets, marbures, TRC 4sec, FC : 140/min, FR: 20/min, Sat 100% en AA

T: 37,4°C

Bruits du coeur réguliers, tachycarde, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de signe de lutte, pas de bruits surajoutés

Abdomen douloureux dans son ensemble sans défense, hépatomégalie à 2 travers de doigts, pas de splénomégalie, ictère des conjonctives et de la peau.

Neuro : enfant asthénique. Pas de déficit sensitivo moteur. Pas de signe de focalisation. Pas d'anomalie des paires crâniennes

Sécheresse des lèvres - Diminution de la diurèse

Examens complémentaires :

-   NFS : GB 20G/L, Hgb 11g/dl, Plaquettes 550G/L,

-   Ionnogramme : Na 135mmol/L, K 3,6mmol/l, RA 13mmol/l, urée 7mmol/L, creatinine 35

-   CRP 60mg/L

-   Bilan hépatique : ASAT 600UI/L, ALAT 800UI/L, GGT 200UI/L, TP 55%, Bilirubine libre : 100 micromol/L et conjuguée à 70 micromol/L.

-   Dosage des sérologies VHA, VHB VHC VHE, EBV, CMV

-   Echographie abdominale : hépatomégalie homogène, pas d'obstacle des voies biliaires. Pas de splénomégalie. Pas d'anomalies des voies urinaires.

Prise en charge : Réalisation d'un remplissage de 10cc/kg sur 10 min permettant une amélioration de l'hémodynamique. Une ampoule de vitamine K 10mg en IV faite devant le TP à 55%.

Poursuite avec une hydratation IV avec bionolyte et 4g de Nacl à 1,5L/m2 et transfert en pédiatrie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Les sérologies virales prélevées reviennent positives à l'hépatite A : IgM VHA positifs conduisant au diagnostic d'hépatite A. Sérologies VHB VHC VHE, EBV, CMV négatives

Sur le plan hépatologique/digestif : Poursuite de l'hydratation IV, ajout de Spasfon 80mg si besoin et de Triofan sachet 30 mg 2 sachets x2/J.

Disparition progressive de l'ictère à J2 d'hospitalisation. Reprise alimentaire à J3 permettant un arrêt de l'hydratation IV avec amendement de la diarrhée. Le contrôle du bilan hépatique à J2 montrait une diminution de la cytolyse et de la cholestase franche ASAT 2N et ALAT 2N GGT normaux. TP 80%.

Sur le plan infectieux : apyrétique tout au long de l'hospitalisation. Déclaration de l'infection par l'hépatite A (Maladie à déclaration obligatoire).

Devant la bonne amélioration clinico-biologique, la sortie est autorisée le 04/03/22.

Traitement de sortie

Doliprane 1g : 1 g tt les 6h si douleurs max 4/j

Spasfon lyoc 80mg lyoc 1 lyoc si douleurs min 2h entre chaque prise max 3/J

Conclusion : infection aiguë à Hépatite A sans insuffisance hépato-cellulaire. Évolution favorable après hydratation IV et traitement symptomatique.

Déclaration faite à l'ARS. Isolement contact.

Suivi en ville par son médecin traitant

Signataire : Dr Arouna Labyt.