Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 28/05/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Lucie Zaragosa, 65 ans, pour la prise en charge d'une hernie crurale étranglée.

La patiente présente un syndrome occlusif depuis 24h, avec des vomissements.

Elle présente comme antécédent une hypertension artérielle. Elle ne présente pas d'antécédents chirurgicaux ni d'allergies.

L'examen clinique montre une hernie inguinale droite, d'allure crurale, douloureuse et irréductible.

Une prise en charge chirurgicale en urgence est indiquée.

Une sonde naso gastrique sera posée aux urgences ainsi qu'une voie veineuse périphérique pour hydratation.

Dr Madeleine Vallee .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 28/05/2025

Chirurgien : Dr Madeleine Vallee.

Intervention : cure de hernie crurale droite par raphie

Indication : Hernie crurale droite étranglée évoluant depuis 24h.

Indication opératoire en urgence.

Intervention :

Décubitus dorsal.

Incision inguinale droite oblique centrée sur l'orifice crural.

Dissection des plans sous-cutanés jusqu'à aborder l'aponévrose du muscle oblique externe.

Repérage du sac herniaire, crural, en dedans des vaisseaux fémoraux, sous le ligament inguinal.

Le sac est isolé.

Son contenu est réduit spontanément sans difficulté.

Le collier herniaire est large, supracentimétrique.

Réduction du sac herniaire.

Pour la réparation, fermeture du collet par des points de PDS 3.0.

Ouverture de l'aponévrose du muscle oblique externe.

Abaissement du fascia transversalis sur le ligament inguinal par un surjet aller-retour de PDS 3.0.

Fermeture du toit de l'aponévrose de l'oblique externe au PDS 3.0.

Un surjet sur le fascia superficialis au Vicryl 3.0.

Agrafes à la peau.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Lucie Zaragosa, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/05/2025 au 05/06/2025.

Motif d'hospitalisation : hernie crurale droite étranglée.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Pas d'antécédents chirurgicaux ni d'allergies connues.

Mode de vie

-   Vit seule à domicile, aide ménagère x 2 par semaine

-   Veuve, sans enfants

-   Pas d'intoxication alcoolo tabagique

-   Retraité, anciennement fleuriste

Traitement à l'entrée : AMLOR 10mg 1-0-0

Histoire de la maladie

Consultation aux urgences le 25/05/2025 pour syndrome occlusif depuis 24h, avec des vomissements.

Examen clinique :

L'examen clinique montre une hernie inguinale droite, d'allure crurale, douloureuse et irréductible. Pas de défense abdominale.

Tableau occlusif évoluant depuis 24h.

Constantes hémodynamiques stables.

Examens complémentaires :

-   Biologie : CRP à 61,7 et des leucocytes à 18,1.

-   Scanner abdomino pelvien : hernie fémorale droite étranglée, absence de signe de souffrance de l'anse incarcérée, distension grêlique en amont marquant une occlusion

Evolution dans le service

Intervention chirurgicale le 28/05/2025 : cure de hernie fémorale droite par abord local. Absence de souffrance digestive. Réparation par raphie.

Les suites ont été marquées par :

-   Iléus réflexe ayant nécessité la pose d'une sonde nasogastrique.

-   Scanner réalisé à J1 retrouvant un iléus sans souffrance digestive et sans zone de transition. Absence de récidive précoce de la hernie.

-   Reprise d'un transit après 3 jours d'aspiration naso gastrique ayant permis le retrait de la sonde et une réalimentation bien tolérée

-   Hypokaliémie à 2.9 mmol/L supplémentée par DIFFU K

-   Antibiothérapie par AUGMENTIN 1g x 3 pendant 7 jours devant une pneumopathie d'inhalation

-   Anticoagulation préventive par LOVENOX 0.4 mL x 1 par jour pendant 7 jours

La sortie a été autorisée le 05/06/2025 à J8 post opératoire, au domicile.

L'assistante sociale ayant instauré des aides à domiciles supplémentaires pour le portage des repas.

Traitement de sortie

-   Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

-   Contramal (per os) 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites

-   Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

-   Poursuite du traitement habituel

Conclusion

-   Cure de hernie inguinale gauche étranglée avec pose de prothèse par abord inguinal

-   Iléus réflexe traité médicalement

-   Pneumopathie d'inhalation traitée par AUGMENTIN

-   Hypokaliémie supplémentée par DIFFUK

Signataire : Dr Madeleine Vallee.