Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 28/09/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Lucette Zampieri (68 ans).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Denise Santarnecchi .

Motif de consultation :
Découverte fortuite d'une masse céphalique pancréatique suspecte sur un bilan d'ictère cholestatique

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle essentielle.
Diabète de type 2 non insulinotraité.
Hypercholestérolémie.

Antécédents chirurgicaux :
Pose d'une prothèse biliaire endoscopique récente pour cholestase obstructive.

Traitement habituel :
IEC
Statine.
Metformine.

Mode de vie :
Vie seule à domicile, autonomie complète.
Non-fumeuse, pas de consommation d'alcool.
Alimentation équilibrée.

Histoire de la maladie :
Mme Lucette Zampieri, 68 ans, a consulté son médecin traitant pour un ictère cutanéo-muqueux associé à un prurit et un amaigrissement modéré (3 kg en 2 mois). Le bilan biologique a mis en évidence une cholestase importante et une cytolyse modérée.
Une imagerie par scanner abdomino-pelvien a révélé un processus tumoral céphalique pancréatique de 25 mm, sans extension vasculaire ni métastase à distance.

L'IRM hépatobiliaire a confirmé l'obstruction biliaire haute.
Une prothèse biliaire a été posée par voie endoscopique (CPRE) avec amélioration clinique et biologique secondaire.
Après concertation en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), une duodénopancréatectomie céphalique (DPC) a été indiquée.
La patiente est adressée pour consultation chirurgicale en vue de cette intervention.

Examen clinique :
État général conservé, BMI 24 kg/m².
Ictère régressif, pas de fièvre.
Abdomen souple, non douloureux, sans masse palpable.
Pas de signes de décompensation ni de syndrome infectieux.

Au total :
Tumeur céphalique pancréatique résécable, indication chirurgicale validée pour DPC.

Informations données au patient :
Information délivrée sur la nature de la pathologie, les modalités chirurgicales, les risques opératoires (fistule pancréatique, hémorragie, complications biliaires ou digestives, infection, retard de vidange gastrique, mortalité opératoire).
Consentement éclairé recueilli.

En pratique :
Hospitalisation complète en chirurgie hépato-bilio-pancréatique le 28/10/2025 en vue d'une prise en charge chirurgicale le lendemain
Consultation d'anesthésie ce jour


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 29/10/2025

Chirurgien : Dr Denise Santarnecchi.

INTERVENTION : DUODÉNOPANCRÉATECTOMIE CÉPHALIQUE SANS RÉSECTION VEINEUSE. ANASTOMOSE PANCRÉATICO JÉJUNALE

INDICATION :

Adénocarcinome de la tête du pancréas

Drainage biliaire préopératoire : oui

Traitement néo-adjuvant : non

TDM préopératoire :

-Tumeur : résécable d'emblée

-Variations artérielles : modale

-Ligament arqué : non

INSTALLATION : Patient en décubitus dorsal, les bras en croix. Sous anesthésie générale. Sondage vésical. Vérification des points d'appuis. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles. Checklist faite. Antibiothérapie par Tazocilline en raison de la présence d'une prothèse biliaire. Pose d'une SNG.

VOIE D'ADORD : Laparotomie bi-sous-costale

OBSERVATION PER-OPERATOIRE :

Carcinose : non

Lésions hépatiques : non

Aspect du foie : normal

Stigmate de pancréatite : non

Aspect du pancréas : dur

Wirsung : dilaté à 6 mm

Cholédoque : dilaté

Envahissement de la veine mésentérique supérieure et du tronc porte : non

GESTES EFFECTUES :

1^(er) temps : Résection

Décollement colo-épiploïque droit débutant au niveau du transverse gauche, repérage de la veine gastro-épiploïque droite et ligature (Prolène 4-0)-section à son abouchement sur le tronc de Henlé.

Amorçage de la dissection de la VMS qui est libre

Abaissement complet de l'angle colique droit.

Manœuvre de Kocher avec libération du cadre duodéno pancréatique, jusqu'à l'aplomb de l'aorte abdominale, dénudant la veine rénale gauche. Vérification de la gaine de l'artère mésentérique supérieure (AMS) qui est libre.

Abord de la région coeliaque afin de vérifier l'absence d'adénopathie.

Dissection de l'artère hépatique jusqu'au tronc cœliaque avec isolement du pédicule gastrique droit qui est ligaturé au Prolène 4-0 puis sectionné.

Isolement de l'artère gastroduodénale, épreuve de clampage n'altérant pas le flux hépatique, ligature au Prolène 3-0 renforcée par un points de PDS 4-0 puis section avec un moignon long.

La DPC est donc techniquement et carcinologiquement réalisable

Section-agrafage de l'estomac par une GIA 80mm bleu

Dissection du pédicule hépatique Curage retro pédiculaire hépatique et de la faux de l'artère hépatique laissés avec la pièce.

Cholécystectomie antérograde avec décollement du lit vésiculaire et dissection artère et canal cystique, clippage-section de l'artère cystique, prélèvement biliaire envoyé en bactériologie.

Section de la voie biliaire au-dessous de la convergence. Analyse extemporanée d'une tranche de voie biliaire: oui ; résultat : pas d'envahissement

Section de l'isthme pancréatique

Dissection de l'axe veineux mésentérico porte, ligature des afférences veineuses au Prolène 4/0.

Analyse extemporanée de la tranche pancréatique : pas de lésion suspecte

On passe à l'étage sous mésocolique pour sectionner la première anse jéjunale à la GIA 60. Section de son méso jusque dans la gaine de l'AMS.

Décroisement.

Libération du petit pancréas, par ligatures étagées.

Ligature section de la lame rétro porte par des ligatures étagées en dénudant l'hémi circonférence droite de l'artère mésentérique supérieure jusqu'à son origine sur le tronc cœliaque.

Envoi de la pièce en anatomopathologie après encrage des différentes marges.

Vérification de l'hémostase. Lavage du site opératoire

2^(ème) temps : reconstruction

Création d'une fenêtre mésocolique à droite de la veine colique supérieure droite. Passage de l'anse jéjunale en sus-mésocolique par celle-ci.

-PANCREAS :

Anastomose pancréato jéjunale au Prolène 4-0

Petit drain perdu dans le wirsung

-BILE

Anastomose hépatico jéjunale termino latérale par points séparés de PDS 5/0, à 40cm de l'anastomose pancréticojéjunale

-ESTOMAC

Anastomose gastro jéjunale à 70 cm de l'anastomose bilio-digestive avec passage de l'anse en pré mésocolique

Épiplooplastie sur les vaisseaux mésentérique et hépatique

Fermeture des fenêtres mésocoliques

Hémostase minutieuse. Compte des compresses.

Drainage : oui ; Type : Lame ;

Envoi de la pièce en anatomopathologie : oui Bactériologie: oui

Fermeture aponévrotique par des points séparés de vicryl 1/0.

Fermeture cutanée par des agrafes

Difficultés opératoires : oui

CONSIGNES POST OPERATOIRES : Conserver SNG, bilan J1-J3-J5, amylase dans liquide de lame à J3 et J5.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Lucette Zampieri, 68 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2025 au 10/11/2025

Motif d'hospitalisation :
Prise en charge chirurgicale d'une tumeur céphalique pancréatique résécable, dans le cadre d'un ictère cholestatique secondaire à une obstruction biliaire haute.

Synthèse des antécédents :
Hypertension artérielle.
Diabète de type 2 non insulinotraité.
Hypercholestérolémie.
Prothèse biliaire endoscopique posée en préopératoire.

Traitement habituel :
Metformine.
Statine.
IEC

Mode de vie :
Vie seule à domicile, autonomie complète.
Non-fumeuse, pas de consommation d'alcool.
Alimentation équilibrée.

Histoire de la maladie :
Découverte d'une masse céphalique pancréatique au cours du bilan d'un ictère cholestatique. Après optimisation préopératoire et concertation en RCP, la résection chirurgicale a été retenue.

Compte rendu opératoire :
Duodénopancréatectomie céphalique réalisée par laparotomie bi-sous-costale.
Résection complète (R0 macroscopique) avec anastomoses pancréatico-jéjunale, cholédoco-jéjunale et gastro-jéjunale.
Prothèse biliaire retirée peropératoire.
Pas d'incident hémorragique.
Drainage lame Tri-tubulée mis en place.

Suites opératoires marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Absence d'argument biologique pour une fistule pancréatique :
Amylase J3 à 220 UI/L (vs amylasémie à 180 UI/L), Amylase J5 à 90 UI/L (vs amylasémie à 120 UI/L).
Scanner abdomino-pelvien de réévaluation systématique à J7 : absence de collection, pas d'anomalie vasculaire, absence de faux anévrysme.
Cicatrice propre et non inflammatoire.

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour.
Antibiothérapie probabiliste par Tazocilline 4 g x 3/j pendant 5 jours en postopératoire
Prélèvements de bile peropératoire : positifs à Klebsiella pneumoniae sensible à la Tazocilline.

Sur le plan nutritionnel et digestif :
Alimentation orale reprise progressivement, bien tolérée, sans nécessité de support entéral ou parentéral.
Absence de gastroparésie ; prokinétique non nécessaire.
Bilan nutritionnel : Albumine 36 g/L, Préalbumine 0,23 g/L.

Événements indésirables :
Aucun événement notable.

Transfusion durant le séjour :
Aucune.

Administration de produits dérivés du sang :
Non.

BMR/BHRe :
Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : non.
Découverte durant le séjour : non.
À la sortie : non.
Résultats service d'hygiène : négatifs.

Anatomopathologie :
En cours

Traitement de sortie :
Antalgie de palier I et II à la demande.
Reprise du traitement habituel.
Régime normal enrichi.

Justification des modifications de prescription :
Arrêt de l'antibiothérapie à J5.
Pas de traitement spécifique post-opératoire.

Sortie/destination :
Retour à domicile avec relais par le médecin traitant.

Suivi du patient :
Consultation chirurgicale à 1 mois.
Consultation d'oncologie digestive pour discussion d'une chimiothérapie adjuvante.
Suivi nutritionnel et diététique.

SYNTHESE DU SEJOUR :

Mme Lucette Zampieri, 68 ans, a été opérée d'un adénocarcinome céphalique pancréatique par duodénopancréatectomie céphalique.
Les suites postopératoires ont été simples, sans fistule pancréatique, sans complication infectieuse ni nutritionnelle.
La sortie a été autorisée à J12

Signataire : Dr Denise Santarnecchi.