COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Marie-josiane Cachelin

Né le : 08/05/1970

Sexe : F

Prélevé le 13/01/2025 Reçu le : 13/01/2025

Prescripteur : Dr Mireille Guillouche

NATURE DU PRELEVEMENT : DUODENO-PANCREATECTOMIE CEPHALIQUE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :Patiente de 54 ans chez qui devant un ictère a été découvert un ampullome probablement dégénéré en dysplasie de haut grade. La patiente a eu une sphinctérotomie avec prothèse métallique couverte, des biopsies de l'ampullome qui montre une prolifération adénomateuse, tubulovilleuse en dysplasie de haut grade.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

DUODENO-PANCREATECTOMIE CEPHALIQUE

La pièce présente un segment duodénal de 21 cm. Le pancréas mesure 7 x 7 x 6 cm. La recoupe pancréatique mesure 4 x 2 cm. Le canal de Wirsung a un diamètre de 5 mm et n'est pas cathétérisable en totalité mais uniquement sur une longueur de 5 cm. A la coupe, il existe une lésion mesurant 28 x 25 x 20 mm, infiltrant le parenchyme pancréatique. Inclusion des limites de section chirurgicale, des recoupes et échantillonnage de la tumeur - 15 blocs au total.

VESICULE BILIAIRE

La vésicule biliaire mesure 12 x 4,5 cm, parvenue fermée. Muqueuse normale. Paroi fine. Pas de calcul. Inclusion partielle en 2 blocs.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

Type histologique de la tumeur : Adénocarcinome de l'ampoule de Vater bien différencié, de type intestinal, développé sur dysplasie intestinale de haut grade.

Commentaires : On identifie une prolifération adénocarcinomateuse bien différenciée, de type intestinale, s'organisant essentiellement sous la forme de glandes faites de cellules cylindriques, atypiques. La tumeur envahit largement l'ampoule et le parenchyme pancréatique sur 8mm de profondeur. La prolifération infiltrante se développe sur un adénome tubuleux villeux en dysplasie de haut grade.

Immunohistochimie : Les cellules tumorales présentent une expression diffuse et intense de la CK7 et de la CK20. Une expression assez diffuse du CDX2 et du MUC1 et une négativité pour le MUC2 et MUC5ac.

Taille microscopique de la tumeur : 32 mm.

On note la présence d'engainements péri-nerveux, ainsi que d'emboles lymphatiques.

Niveau d'infiltration :

Pancréas (8mm)

Etat des limites chirurgicales :

Limite pancréatique droite : Saine

Limite voies biliaires : Saine

Limite section duodénale / gastrique : Saine

Limite face antérieure : Saine, 2mm

Limite face postérieure : Saine, 2mm

Limite empreinte de la veine : Saine, >5mm

Limite lame rétro-porte : Saine, >5mm

Etat des ganglions lymphatiques péri-pancréatiques :

Nombre de ganglions lymphatiques examinés : 15

Nombre de ganglions lymphatiques métastatiques : 0

Pancréas adjacent :

Infiltration adipeuse : Faible < à 25%.

Vésicule biliaire :

Cholécystite chronique minime, diverticulaire.

CONCLUSION :

PIECE DE DUODENO-PANCREATECTOMIE CEPHALIQUE : Adénocarcinome duodénal ampullaire bien différencié de 32 mm de grand axe de phénotype mixte. Il envahit largement le parenchyme pancréatique sans envahir le duodénum . Présence d'invasion péri neurale et d'emboles lymphatiques.

Limites chirurgicales saines avec une marge minimale de 2mm en postérieur.

Absence d'invasion ganglionnaire (0N+/15N).

VESICULE BILIAIRE

Discrètes lésions de cholécystite chronique diverticulaire.

pTNM (UICC 8e édition) : pT3bN0(15N-)Mx R0

Fait le 25/01/2025 par Dr Messi Pasqualini.

Codification ADICAP : OHFEA7A0