Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 15/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Badre Hamez pour discuter de la prise en charge de son angor d'effort.

Il s'agit d'un patient de 65 ans, ancien aide soignant en EHPAD, en bon état général, présentant comme seul antécédent la mise en place d'un stent sur la coronaire droite en 2023 et comme facteur de risque cardiovasculaire une HTA, une dyslipidémie et un diabète de type 2 sous insuline.

Il est connu depuis 2 ans pour une coronaropathie avec angor d'effort déjà stenté sur la coronaire droite mais récidivant sur des lésions du réseau gauche justifiant d'un triple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe du fait de son diabète et de son score SYNTAX.

Je lui explique à l'aide d'un schéma le principe de l'intervention ainsi que les principales complications possibles (infection, saignement, AVC, infarctus, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 25 août 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation un mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts et je m'assure qu'il est bien du natispray et qu'il sache s'en servir.

Dr Mohammed Kaba .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 28/08/25

Chirurgien : Dr Mohammed Kaba.

Intervention :

Triple pontage.

Montage en Y: pontages séquentiels de l'artère interventriculaire antérieure et de l'artère diagonale par l'artère thoracique interne droite en greffon libre réimplantée dans l'artère thoracique interne gauche et pontage de l'artère marginale gauche par l'artère thoracique interne gauche pédiculée.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Prélèvement artériel

Abord du pédicule thoracique interne gauche facile.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Artère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.

Abord du pédicule thoracique interne droit facile.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne droit au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Utilisation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre y compris le segment proximal du pédicule thoracique interne droit comprenant la première branche collatérale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Réalisation du montage en Y

Réimplantation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre dans l'artère thoracique interne gauche par une anastomose termino-latérale, longue d'environ 1 cm, menée par 2 hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0 Surgilène® 8/0.

Fixation des deux pédicules vasculaires en regard de l'anastomose par collage avec de la colle biologique au fibrinogène humain.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards coudée de 24 Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Utilisation d'un circuit de CEC clos.

Départ de la circulation extra-corporelle

Hypothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.

Injection continue de cardioplégie.

Geste de revascularisation coronaire

Artère marginale gauche

Pontage avec l'artère thoracique interne gauche.

Abord de l'artère au niveau du tiers moyen.

Diamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.

Longueur de l'anastomose: environ 10 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Rupture du fil lors du serrage sur la pointe : réfection par 3 points séparés de 8/0

Collage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère.

Artère diagonale

Pontage avec l'artère thoracique interne droite.

Abord de l'artère au niveau du tiers proximal.

Diamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.

Longueur de l'anastomose: environ 10 mm.

Anastomose latéro-latérale en kissing.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.

Collage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère.

Artère inter ventriculaire antérieure

Pontage avec l'artère thoracique interne droite.

Abord de l'artère au niveau du tiers distal.

Diamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.

Longueur de l'anastomose: environ 20 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.

Collage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère inter-ventriculaire antérieure et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Absence d'introduction d'air dans le ventricule gauche.

Durée de clampage aortique: 84 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du coeur spontanée.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extracorporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extracorporelle: 101 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Vérification de l'hémostase.

Fixation du pédicule de l'artère thoracique interne gauche sur la face latérale gauche de la loge thymique par de la colle biologique au fibrinogène humain.

Fixation des deux branches du Y sur la face épicardique par de la colle biologique au fibrinogène humain afin de leur donner une courbure harmonieuse.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural droit.

Fermeture quasi complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, au-dessus de deux drains de Redon, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par agrafes.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Badre Hamez, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 24/08/25 au 08/09/25 .

Motif d'hospitalisation : angor d'effort

Chirurgien Référent : Dr KABA.

Antécédents :

Médicaux :

- Coronaropathie stentée

Chirurgicaux :

- 0

Facteur de risque cardiovasculaire :

- Age et genre

- HTA

- Dyslipidémie

- Diabète de type II sous insuline

Allergies connues :

Non

Mode de vie :

Aide soignant aide soignant en EHPAD à la retraite, marche régulièrement avec son chien, marié, 1 fils dans la région parisienne.

Histoire de la maladie :

Patient de 65 ans connu depuis 2 ans pour une coronaropathie avec angor d'effort déjà stenté sur la coronaire droite mais récidivant sur des lésions du réseau gauche justifiant d'un triple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe du fait de son diabète et de son score SYNTAX après discussion en staff médico-chirurgical.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier à 67 battements/minute, un espace PR à 102 ms, sans trouble notable de repolarisation..

- ETT : une aorte ascendante non dilatée, un ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, absence de trouble de la cinétique, FEVG estimée à 60% en Simpson biplan. Ventricule droit normal. PAPS normale. Pas de valvulopathie significative. Péricarde est sec. Aorte ascendante non dilatée.

- Coronarographie : lésion intermédiaire du tronc commun et de la circonflexe proximale, et lésion significative de l'IVA et de la diagonale. Pas de resténose du stent de la coronaire droite.

- EDTSA : pas de lésion significative

- EFR : trouble ventilatoire obstructif léger réversible, VEMS 107%, Tiffeneau > 70%, DLCO 100%.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 58 µmol/l, hémoglobine 14,1 g/dl

Intervention chirurgicale :

Triple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale en séquentiel et la latérale de circonflexe, par deux artères thoraciques internes montées en Y, sous CEC, le 25/08/25 par le Dr KABA.

Évolution pendant le séjour :

  Dans le service de réanimation cardiaque

-   Hémodynamique stable

-   Pas de trouble ventilatoire

-   Pas d'anomalie neurologique

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal à J5

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

  - Radiographie thoracique : satisfaisante

  - ETT de contrôle : FEVG 65%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie. VD normal. Péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                 |
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| Patient 65 ans présentant un angor d'effort, réalisation d'un triple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale en séquentiel et la latérale de circonflexe, suites opératoires simple, RAD. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 08/09/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation à titre systématique avec le chirurgien référent.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée           | Prescriptions de sortie         |
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| KARDEGIC 75 mg le matin            | KARDEGIC 75 mg le matin         |
|                                    |                                 |
| PANTOPRAZOLE 20 mg le soir         | PANTOPRAZOLE 20 mg le soir      |
|                                    |                                 |
| ATORVASTATINE 80 mg le soir        | ATORVASTATINE 80 mg le soir     |
|                                    |                                 |
| Natispray si besoin.               | RAMIPRIL 1.25 mg le matin       |
|                                    |                                 |
|                                    | BISOPROLOL 2,5 mg matin et soir |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Mohammed Kaba.