Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Cher confrère, chers amis,

Monsieur Jamil EL HARROUDI, 79 ans a été admis à la demande de son cardiologue traitant dans le service de cardiologie du 02/09/2024 au 14/09/2024

Antécédents Médicaux

- Fibrillation atriale permanente.

- BBGc 180ms.

-Sd cardiorenal de type 2 avec un DFG autour de 35ml/min. IRC associée d'origine mixte vasculaire et diabetique.

-Cardiopathie ischémique avec un double pontage aorto-coronarien sur l'IVA et la marginale en 2002, avec angioplastie de la coronaire droite pour la première fois en 2000, suivie de nouvelles angioplasties de la CD en septembre 2020 et en janvier 2021 (resténoses). À noter que le tronc commun gauche est occlus de longue date.

La dernière coronarographie réalisée pour angor d'effort, retrouvait des lésions stables (2021) avec un tronc commun gauche occlus, les pontages du réseau gauche fonctionnent correctement. Il n'y a pas de resténose sévère au niveau de la coronaire droite, très athéromateuse.

-Dissection de l'artère fémorale droite post- coronarographie avec pose de trois stents en 2002.

-Ischémie mésentérique aiguë stentée en mars et en avril 2014 puis pontage aorto-mésentérique. Pontage fémoro-poplité gauche.

-Tachycardie ventriculaire, explorée à la clinique de « beau jardin » en 2021 démasquée à l'occasion d'une interruption des bêtabloqueurs. Cette tachycardie n'est pas électro-déclenchable. Il n'y a pas eu aucun geste d'ablation compte- tenu de l'absence de cicatrice ischémique sur le ventricule gauche complètement viable. Un moment le patient a eu pris de la Cordarone et bêtabloquants. La Cordarone a été interrompue pour dysthyroidie. En l'absence de perte de connaissance il n'y a pas eu de mise en place défibrillateur. Par contre la dose de 7,5 mg de Bisoprolol est impérative à maintenir, car elle contrôle complètement le trouble rythmique.

-Diabete de type 2 sous lantus et metformine

-Une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection alteree, un essai de mise sous Forxiga interrompu pour insuffisance rénale, avec une nouvelle tentative il y'a 6 mois, avec de nouveaux une dégradation de la fonction rénale ayant conduit à l'interruption de ce dernier. Succès de la mise en route de JARDIANCE. Echec dela mise en route d'Entresto du fait d'une insuffisance rénale aigue.

- déglobulisation suite une ablation de polypes au mois de novembre 2023 ayant nécessité des transfusions.

Facteurs de risque cardiovasculaire : Age, Diabète de type II, Obésité, Tabagisme sevré, HTA

Son traitement habituel : Liptruzet 10/40, Eliquis 5 mg matin et soirs, Plavix,

Lasilix 250 augmenté à 500 le 29.08.24 avec pour mémoire 60 mg en début d'année 2023...

Bisoprolol 7,5, Amlor 10. Lantus et Metformine. Vogalene Stilnox IPP

Mode de vie: Vit seul à domicile, autonome dans toutes ses activités du quotidien. Ancien journaliste.

Histoire actuelle :

Monsieur El Harroudi, 79 ans, a été hospitalisé pour une décompensation de son insuffisance cardiaque se manifestant par un syndrome congestif global avec syndrome cardio-rénal + ascite. Cette hospitalisation a été programmée, à la demande de son cardiologue traitant.

Examen clinique à l'entrée

Paramètres vitaux: Tension artérielle : 144 / 66 mmHg, pouls: 63 puls./min, température: 35 °C, saturation: 85 %, poids: 90.6 kg.

Bdc regulier, assourdi. Crepitants des deux bases, Ascite clinique, OMI chronique godet +/+. Pas de signes de TVP

L'électrocardiogramme s'inscrit en fibrillation atriale à 58 par minute avec un BBGc 176ms.

Biologie : hyponatremie 129mmol/l, creatinine 230umol/l, uree 12, BNP 15000, TSH normale, foie cardiaque avec cytolyse 4N, NFS dans les limites de la normale.

Évolution en Service

L'hospitalisation a été consacrée à la prise en charge de la décompensation congestive, afin de permettre un traitement de la phase aigue, et d'optimiser la prise en charge de sa cardiopathie après depletion.

-Cure de diurétiques IV : Mise en place d'une diurèse intensive avec Furosémide IVSE jusqu'à 1 g/j et ajustement des doses, permettant une amélioration progressive des signes de surcharge (diminution des œdèmes et de l'ascite).

-ETT après depletion : VG non dilaté. FEVG 33% avec une hypokinésie septale. IM centrale grade 1 à 2 sur une OG à 32 cm2. V aortique RAS. Pas d'HVG pas d'épanchement péricardique. Ep pleural prédominant à droite et ascite. IT de grade 1 à 2 longeant le SIA avec des PAPS 27+15 mm hg. VCI peu dilatée.

Discussion du dossier au staff de rythmologie : persitance de l'alteration de la FEVG, titration des traitements de l'ICFEA difficile du fait de la fonction rénale, decision de réaliser la mise en place d'un CRT D associé à une ablation de la JAV pour optimiser la resynchronisation.

Mise en place d'un stimulateur cardiaque BIOTRONIK CRTP le 12/09/24 par le Dr COHEN

Sous contrôle fluoroscopique, trois sondes ont été introduites et positionnées : une sonde atriale dans l'oreillette droite, une sonde ventriculaire droite dans le septum du ventricule droit, et une sonde ventriculaire gauche via le sinus coronaire, positionnée dans une veine postéro-latérale. Les seuils de stimulation et de détection ont été mesurés et jugés satisfaisants pour chaque sonde. Le défibrillateur CRT-D a été connecté aux sondes et testé, confirmant son bon fonctionnement. Le générateur a ensuite été logé dans une loge sous-cutanée sous-pectorale. Après hémostase minutieuse, la fermeture cutanée a été réalisée en plusieurs plans. Un pansement compressif a été appliqué

Ablation du nœud atrio-ventriculaire (NAV) dans le même temps permettant de rompre la conduction électrique entre les oreillettes (en FA) et les ventricules. Le contrôle de la fréquence ventriculaire est désormais assuré par le CRT

Lors du contrôle du CRT-D réalisé à J+2 post-opératoire, les paramètres du dispositif se sont avérés stables et optimaux. Les seuils de stimulation étaient excellents pour toutes les sondes : 0,5 V à 0,4 ms pour l'atriale, 0,6 V à 0,4 ms pour la ventriculaire droite et 0,7 V à 0,5 ms pour la ventriculaire gauche, garantissant une capture efficace avec une faible consommation d'énergie. Les impédances des sondes étaient également dans les normes : 450 Ω pour l'atriale, 500 Ω pour la ventriculaire droite et 800 Ω pour la ventriculaire gauche, confirmant l'intégrité de l'isolation et la bonne connexion des électrodes. La durée estimée de la batterie indiquait plus de 9,5 ans de fonctionnement résiduel, assurant une longévité adéquate du dispositif. Le patient ne présentait pas de symptômes liés au dispositif et le tracé ECG de contrôle confirmait une resynchronisation ventriculaire efficace.

Suites d'hospitalisation simple. Pas de complication hémorragique, reprise de l'anticoagulation à J2 post operatoire.

ECG à J+2 Post-CRT-D : Patient en fibrillation auriculaire, QRS aminci à 115 ms avec un aspect de bloc de branche droit (onde R' en V1) et des spikes de stimulation visibles, confirmant une resynchronisation ventriculaire efficace.

Biologie de sortie : normalisation de la natremie, creatinine 180umol/l, uree 7, Nt proBNP 4200, amelioration nette des paramètres du BH (cytolyse <1,5N)

Traitement de sortie : Liptruzet 10/40, Eliquis 5 mg matin et soirs, Plavix 75mg le matin, Lasilix 500mg special 1 cp le matin, Bisoprolol 7,5mg 1 cp le matin, Amlor 10. Lantus et Metformine. Pantoprazole 20 mg le soir

AU TOTAL:

Patient de 79 ans

Porteur d'une cardiopathie évoluée plurifactorielle

hospitalisé pour une décompensation congestive sévère sur fond de fibrillation atriale permanente et sd cardio renal.

cure de diurétiques IV

Pose d'un CRTD + ablation de la jonction AV avec succès.

Rendez-vous et Soins Prévus

  · Consultation de contrôle rythmologique dans 3 mois

  · RDV avec son cardiologue traitant déjà pris, dans un mois.

  · Suivi par le médecin traitant, surveillance des paramètres biologique et adaptation de la posologie du lasilix si nécessaire.

Je reste à votre disposition pour tout renseignement supplémentaire.

Bien confraternellement,

Signataire : Dr Salamata Bellounis.