Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Madame Magali Miodet, 2 ans, est hospitalisée dans le service de Réanimation du 05/05/2025 au 09/05/2025 .

Motif d'hospitalisation

Intoxication médicamenteuse aiguë par dérivés du 4-aminophénol (paracétamol) compliquée d'une cytolyse hépatique débutante.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun antécédent médical connu

Aucun antécédent chirurgical

Pas d'allergie connue

Antécédents familiaux sans particularité

Née à terme.

VAT à jour.

Mode de vie

Petite fille de 2 ans, benjmaine d'une fratrie de 3 enfants, vivant avec ses deux parents,, sans suivi social particulier signalé.

Pas de contexte habituel d'exposition toxique connue.

Traitement à l'entrée

Aucun traitement de fond.

Histoire de la maladie

La patiente est retrouvée par sa mère en possession d'une boîte entamée de comprimés de paracétamol (500 mg), ingestion estimée à 8 comprimés ( 4g ). Elle est adressée aux urgences par le SAMU, arrivée environ une heure et demie après l'ingestion.

À son arrivée au SAU : Patiente endormie mais facilement réveillable, elle présentait des vomissements à plusieurs reprises. Elle est transférée en réanimation pédiatrique pour surveillance rapprochée et antidotisme.

Examen clinique :

-   Constantes vitales :

-   TA 88/50 mmHg

-   FC 124 bpm

-   FR 28/min

-   SpO₂ 97 % AA

-   Température 37,8 °C

Examen neurologique :
G14 E3M5V6;

Pupilles réactives isochores,

Pas de déficit sensitif ni moteur,

Pas de SLN

Nuque souple.

Tonus normal.

Examen digestif :

Vomissements bilieux à deux reprises,

Pas d'autres symptomatologie fonctionnelle digestive,
Abdomen souple, dépressible, indolore, pas de défense ni de masse palpée.

BHA +

Examen cardio-vasculaire :
Tachycardie régulière, pouls périphériques bien perçus, pas de marbrures, pas de signes d'insuffisance circulatoire.

Examen respiratoire :
Polypnée légère, bonne expansion thoracique, murmure vésiculaire conservé, champs pulmonaires libres. Pas de signe de détresse respiratoire.

Examen cutané :
Peau chaude, pas d'éruption, pas de cyanose.

Examens complémentaires :

-   Bilan hépatique initial (H+4) : ALAT 3N, ASAT 3N, bilirubine normale.

-   TP : 85 %, INR 1,4.

-   NFS : Hb 11,8 g/dL, GB 12 000/mm³, plaquettes 280 000/mm³.

-   Ionogramme : Na+ 136 mmol/L, K+ 3,8 mmol/L.

-   Créatinine : 32 mcmol/L.

-   GDS : pH 7,36 / PaCO₂ 34 mmHg / HCO₃⁻ 21 mmol/L / Lactates 2,8 mmol/L.

-   Paracétamolémie (H+4) : 215 mg/L (toxicité potentielle selon courbe de Rumack-Matthew).

-   Échographie abdominale : foie homogène, pas d'hépatomégalie, voies biliaires normales.

-   Radiographie pulmonaire : Pas de foyer infectieux, pas de signe d'inhalation.

-   Diagnostics retenus :

-   Intoxication aiguë par paracétamol (250 mg/kg)

-   Atteinte hépatique débutante

Prise en charge thérapeutique :

-   Mise en condition : monitorage continu, voie veineuse périphérique, remplissage modéré par NaCl 0,9 %.

-   Antidote : N-acétylcystéine (NAC) IV selon protocole pédiatrique :
    > → 150 mg/kg en perfusion IV sur 1h,
    > → puis 50 mg/kg sur 4h,
    > → puis 100 mg/kg sur 16h.

  Cure poursuivie 48h au total devant élévation persistante des transaminases.

-   Antiémétique (ondansétron IV).

-   Surveillance rapprochée neurologique, hémodynamique, respiratoire, de la fonction hépatique et rénale (bilan toutes les 8h), TP et lactates.

-   Patiente n'a pas nécessité de recours à la ventilation mécanique, oxygénothérapie par lunettes nasales transitoires (24h).

Evolution clinique et biologique favorable :

-   Amélioration de l'état général dès J+2.

-   Normalisation progressive du bilan hépatique : ALAT 65 UI/L, ASAT 60 UI/L à J+4.

-   Paracétamolémie < 10 mcg/ml à J+2

-   Pas de complication neurologique ni hémodynamique.

L'enfant a pu sortir de réanimation à J+4, retour à domicile avec suivi programmé.

Traitement de sortie

-   Aucun traitement médicamenteux prescrit en relais.

-   Éducation parentale renforcée sur les mesures de prévention des intoxications domestiques.

-   Suivi en pédiatrie programmé à 15 jours (bilan hépatique de contrôle).

Conclusion

Magali Miodet, 2 ans, a été hospitalisée en réanimation pédiatrique du 05/05/2025 au 09/05/2025 pour une intoxication aiguë par paracétamol, compliquée d'une cytolyse hépatique débutante. Elle a bénéficié d'un traitement antidotique par N-acétylcystéine IV, d'un traitement symptomatique et d'une surveillance rapprochée. L'évolution a été favorable, permettant un retour à domicile avec un suivi en pédiatrie en externe programmé.

Signataire : Dr Marie Moscato.