Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Madeleine Ringayen patchemoutou est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 10/01/2025 .

Motif d'hospitalisation: céphalées

Antécédents: Aucun,

allergies: Pénicilline

Mode de vie

Droitière, agent de banque, Divorcée, 2 enfants

Autonome pour les AVQ

Vit seule dans un appartement au 3e avec ascenseur

Tabagisme actif à 20PA, consommation d'alcool occasionnelle, pas de consommation de café. Bonne observance, pas d'antécédent d'abus médicamenteux. Contraception progestative pure..

Traitement à l'entrée:

Doliprane 1g si céphalées

Ketoprofen LP 100mg *2/jour

Histoire de la maladie

Patiente de 52 ans, adressée par son MT pour hémicrânie gauche pulsatile , d'intensité modérée, EN 6/10, évoluant depuis 30ans. Les céphalées sont décrites comme périodiques, s'accompagnant de photo-phonophobie, de nausées, vomissements et handicapent souvent les activités de la vie quotidienne. Elles surviennent 3 fois par semaine et durent en moyenne 48 à 72h. Elles cèdent peu au Paracétamol. La persistance et l'augmentation de fréquence des céphalées l'oblige à consulter son médecin traitant qui instaure un traitement par Kétoprofène 100mg * 2/jour avec une amélioration initiale des symptômes avant une aggravation secondaire. Elle nous est ensuite adressée pour suivi et évaluation thérapeutique en HDJ neurologie. La patiente nous décrit par ailleurs depuis 2 mois un stress professionnel plus important avec un divorce difficile avec son conjoint. Elle dort moins bien et se réveille épuisée les matins. Mais les céphalées ne réveillent pas la nuit.

Examen clinique à l'entrée:

-Etat général satisfaisant, IMC 22,3Kg/m2; TA 122/72mmHg, FC 75Bpm; FR 18Cpm; Temp 37°C

-Examen neurologique:

Patiente consciente, orientée

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Pas de déficit sensitivo-moteur

ROT présents et symétriques, RCP en flexion

Pas d'atteinte des paires crâniennes

-Coeur régulier, sans souffle;

-Poumons libres

-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%

créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

TSH Us 2,8mUI/L

NFS normale, CRP négative

BHCG négatif

ECG sinusal et régulier

AngioTDM cérébrale et TSA: pas d'AVC récent, pas de saignement intra ou extra cérébral; pas de thrombose veineuse cérébrale; TSA perméables

Evolution dans le service

> Sur le plan clinique:

-neurologique: examen inchangé à la sortie

-extra neurologique: pas d'affection intercurrente

>Sur le plan étiologique:

Diagnostic de migraine sans aura posé. Facteurs aggravants: syndrome anxieux, insomnie

>Sur le plan thérapeutique:

-Correction des facteurs perpétuant les céphalées : Correction de l'abus médicamenteux d'antalgiques. Arrêt du tabac à envisager. Règles d'hygiène du sommeil, éviter les excitants (café, thé, soda et alcool) après 16h. Activité physique régulière, notamment mise en place d'activité psychocorporelles de détente à privilégier (yoga, sophrologie). Introduction de Mélatonine LI 2mg cp le soir pour favoriser l'endormissement.

- Sevrage en KETOPROFENE. Perfusion de LAROXYL 25mg IVL efficace puis instauration d'un traitement de fond par du Laroxyl 10 gouttes le soir.

- Traitement des crises : Education du patient à distinguer céphalée de tension et migraine; si migraine : MIGPRIV en cas de migraine à prendre dès le début des céphalées, ZOLMITRIPTAN si inefficacité du MIGPRIV à H2. Possibilité de prendre également du café 3 fois dans la journée pour potentialiser l'action en évitant les prises après 16h. Si céphalées de tension, privilégier relaxation voire PARACETAMOL. Eviter l'abus médicamenteux en respectant une limite de 15 prises/mois d'antalgiques simples (et 10/mois pour les triptans).

-Faire agenda des crises migraineuses avec agenda des prises médicamenteuses

-Suivi psychologique fortement recommandé.

Traitement de sortie

Si crise migraineuse : MIGPRIV 1 sachet si céphalées, si inefficacité 2h après la prise du migrpriv prendre ZOLMITRIPTAN 2,5mg 1 cp orodispersible (à renouveler 1 fois max dans la journée si la céphalées initiale a cédé mais récidive au-delà de 2h, en respectant 6h entre 2 prises). Si 3 échecs successif du MIGPRIV avec nécessité de prendre le ZOLMITRIPTAN, passer au ZOLMITRIPTAN d'emblée.

Laroxyl gouttes: 10 gouttes le soir dans ½ verre d'eau

Mélatonine 2mg cp 30min à 1h avant le coucher

Ne pas dépasser 15 jours de prises d'antalgiques/mois (Paracétamol ou Migpriv ou AINS) ni 10 prises de Triptan/mois.

Psychothérapie.

RDV dans 3 mois.

Conclusion

Patiente de 52ans, sans antécédents particuliers, admise pour céphalées hémicrâniennes avec un diagnostic de céphalées chroniques quotidiennes avec abus médicamenteux sur migraines chroniques. Facteurs anxiogènes professionnel et familial présents et responsables de l'augmentation de la fréquence des crises. Education du patient à différencier migraine et céphalées de tension et à adapter le traitement de crise en fonction du type de crise. Sevrage en Ketoprofene relayé par Migpriv pour les crises migraineuses ultérieures, introduction d'un traitement de fond par Laroxyl gouttes. Suivi psychologique recommandé. Agenda des crises. RDV de cs neurologique de suivi dans 3 mois.