Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Lucienne Brancq, âgée de 81 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 12/02/2025 au 18/02/2025.

Motif d'hospitalisation

Vomissements incoercibles, épisode de fausse route avec toux brutale.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédent de tumeur maligne colique opérée en 2012, sans récidive connue.
Obésité de l'adulte, IMC estimé à 32 kg/m².
Glaucome chronique bilatéral traité.
Retard mental léger ancien, suivi en médecine générale.
Pas d'antécédent cardiovasculaire connu.

Chirurgicaux
Colectomie segmentaire droite en 2012 pour cancer colique.
Cataracte bilatérale opérée.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Familiaux
Mère décédée d'un cancer du sein à 62 ans.
Pas d'autre antécédent familial notable.

Mode de vie

Vit à domicile avec son époux.

Aide à domicile quotidienne pour toilette et habillage.

Passage IDE pour soins d'hygiène et instillation collyres.

Non fumeuse, pas de consommation d'alcool ni de drogues.

Pas de voyage récent, pas d'exposition professionnelle particulière.

Traitement à l'entrée

Latanoprost collyre 1 goutte le soir aux deux yeux.

Paracétamol 1 g si douleurs ou fièvre.

Pas d'autre traitement chronique documenté.

Histoire de la maladie

Depuis 3 jours : fièvre à 39--39,5 °C, frissons, myalgies diffuses, céphalées.

Apparition d'une toux sèche, puis productive avec expectorations jaunâtres.

Nausées puis vomissements répétés, anorexie, grande asthénie.

La veille de l'admission : vomissement massif au décubitus, toux immédiate, dyspnée brutale, impression de « fausse route ».

Chute sur trottoir en revenant du commerce, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance.

Devant la persistance de la fièvre et l'aggravation de la dyspnée, appel du SAMU et orientation aux urgences.

Examen clinique

Constantes vitales Température 38,3 °C. TA 120/70 mmHg. FC 98/min. FR 24/min. SpO₂ 94 % sous 2 L/min d'O₂. IMC estimé à 32 kg/m².

Examen général Patiente fatiguée mais vigilante. Pas de marbrures. Pas de signes de choc.

Cardio-vasculaire Bruits du cœur réguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signes de décompensation.

Respiratoire Râles crépitants et sub-crépitants basale droite, diminution du murmure vésiculaire au lobe inférieur droit. Pas de sibilants diffus.

Abdominal: Souple, dépressible, indolore. Pas de défense ni de masse palpable. Transit conservé.

Neurologique Vigilance normale. Retard mental léger connu, pas de déficit focal. Pas de syndrome méningé.

Cutané et appareil locomoteur Pas de foyer cutané infectieux. Ecchymoses superficielles genou droit en lien avec la chute récente, sans douleur articulaire majeure.

Examens complémentaires

Biologie
Leucocytes 15 G/L, polynucléaires neutrophiles prédominants.
CRP 180 mg/L. PCT modérément élevée.
Hémoglobine 11,5 g/dL, plaquettes 260 G/L.
Ionogramme sanguin : hyponatrémie modérée à 132 mmol/L, potassium normal.

Microbiologie

PCR multiplex respiratoire : positive pour virus grippal A saisonnier.
Hémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Streptococcus pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae sensible à la pénicilline G, à l'amoxicilline, aux céphalosporines de 3ᵉ génération, aux fluoroquinolones respiratoires. Résistance aux macrolides.
ECBU : leucocyturie absente, culture négative.

Imagerie et autres examens

Radiographie thoracique : opacité alvéolo-interstitielle basale droite, compatible avec pneumopathie d'inhalation. Pas d'épanchement pleural significatif.

Evolution dans le service

Grippe saisonnière compliquée d'une pneumopathie d'inhalation basale droite et d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae

Contexte
Patiente âgée, obèse, antécédent de chirurgie colique.
Retard mental léger, dépendance partielle pour les activités de la vie quotidienne.
Absence de vaccination antigrippale récente documentée.

Bilan
Fièvre, toux productive, dyspnée. Syndrome inflammatoire biologique franc.
PCR respiratoire positive pour virus grippal A.
Opacité basale droite évocatrice de pneumopathie d'inhalation dans le contexte de vomissements et fausse route.

Hémocultures positives à Streptococcus pneumoniae, hémocultures de contrôle à 48 h : stériles.

Prise en charge
Poursuite de l'amoxicilline-acide clavulanique IV 1 g/200 mg quatre fois par jour, puis relais per os amoxicilline 1 g trois fois par jour dès l'apyrexie et amélioration clinique.
Adaptation de la durée totale d'antibiothérapie à 7 jours.
Introduction d'oseltamivir 75 mg per os deux fois par jour pour 5 jours, compte tenu de l'infection grippale documentée chez patiente à haut risque.
Oxygénothérapie par lunettes, sevrage progressif jusqu'à arrêt à J3.
Prévention thromboembolique par héparine de bas poids moléculaire à dose préventive pendant l'alitement.

Évolution
Apyrexie obtenue à J3. Amélioration rapide de la dyspnée et de la toux.
Tolérance correcte de l'antibiothérapie et de l'oseltamivir, absence de réaction allergique ou de colite associée aux antibiotiques.
Hémocultures de contrôle stériles.

Traitement de sortie

Amoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 19/02/2025 inclus (compléter 7 jours au total d'antibiothérapie).

Paracétamol 1 g per os si douleurs ou fièvre, maximum 3 g/jour.

Latanoprost collyre 1 goutte le soir aux deux yeux.

Conclusion

Grippe saisonnière A documentée, compliquée d'une pneumopathie d'inhalation basale droite et d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae chez une patiente de 81 ans obèse, avec antécédent de cancer colique opéré et retard mental léger.

Signataire : Dr Jeanna Lunion.