Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Therese Bergin, 61 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 20/02/25.

Motif d'hospitalisation

Séance de radiothérapie sur épidurite + adaptation du traitement antalgique pour la prise en charge d'un CINS RH - HER2 + d'emblée métastatique au niveau osseux, hépatique, pulmonaire et cérébral

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Migraine

-   Hypercholéstérolémie

-   Tendinite calcifiante de l'épaule droite

-   Tumorectomie sein gauche en 2016

-   Mammectomie sein gauche en 2017

Mode de vie :

Vit seule à domicile, veuve. Un fils dans la région.

Retraitée, travaillait à la SNCF.

Active, marche quotidienne, actuellement limitée par les douleurs.

Traitement à l'entrée

Keppra 500 mg matin et soir

Solupred 60 mg le matin et 40 mg le midi

Corgard 80 le matin

Lovenox 4000 UI tous les jours

Actiskenan 5 mg si besoin

Doliprane si besoin

Histoire de la maladie

En 2016, tumorectomie du sein gauche : lésions d'adénocarcinome intra-canalaire multifocal. Foyer le plus volumineux de 4 cm de grand axe. Indication de mammectomie gauche + GS et RMI par grand dorsal et lipo.

En 2017, mammectomie du sein gauche, RMI grand dorsal et lipomodelage + GS. Conclusion : lésions d'adénocarcinome intra-canalaire multifocal. Surveillance simple.

Mammographie en juillet 2024 : RAS.

Depuis mars 2024, apparition de douleur dorsale, très limitante. Apparition d'une altération de l'état général avec amaigrissement et anorexie.

24/01/25 : TDM TAP : Multiples lésions d'allure secondaire ganglionnaires sus et sous-diaphragmatiques, hépatiques, osseuses. A noter un nodule pulmonaire de la petite scissure et un nodule surrénalien gauche, suspects dans le contexte. Atteinte secondaire osseuse diffuse mixte lytique et condensante. Fractures pathologiques de T3 à T7 avec bombements du mur postérieur.

Hospitalisation en service d'oncologie du 29/01 au 17/02 :

Biopsie du ganglion axillaire gauche le 30/01 : localisation d'un CINS de grade II RH- HER2+, Ki 15%. IRM cérébrale et rachidienne réalisée le 10/02 retrouvant de multiples lésions encéphaliques secondaires et une infiltration métastatique diffuse du rachis avec épidurite T3-T6.

Début d'une première ligne métastatique par Taxol Herceptine Perjeta le 07/02/25. Pas de J8 ni de J15 prévue devant radiothérapie.

Début de radiothérapie sur épidurite le 13/02/25.

Examen clinique :

Patiente en cours de radiothérapie sur épidurite T3-T6 revue ce jour pour adaptation du son traitement antalgique et séance de radiothérapie.

Majoration des douleurs depuis 48h malgré prise d'Actiskenan systématique. Douleurs rachidienne en ceinture insomniantes. Sensation de décharges électriques par moment.

Pas de déficit sensitvo moteur, pas de nausées vomissements.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Evolution dans le service

Séance de radiothérapie réalisée sans complication.

Adaptation traitements antalgique avec introduction Skenan LP 10 mg matin et soir et introduction Gabapentine progressive.

Réévaluation lors des prochaines séances de radiothérapie.

Traitement de sortie

Poursuite traitements habituels

Rajout : Skenan LP 10 mg matin et soir

Gabapentine 100 mg matin midi et soir pendant 2 jours puis

Gabapentine 200 mg matin midi et soir pendant 2 jours puis

Gabapentine 300 mg matin midi et soir

Conclusion

Séance de radiothérapie sur épidurite + adaptation du traitement antalgique pour la prise en charge d'un CINS RH - HER2 + d'emblée métastatique au niveau osseux, hépatique, pulmonaire et cérébral

Signataire : Dr Lucienne Alves esteves.