Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Michel Berolatti, 67 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 6 au 10 juin 2025 pour prise en charge d'une fibrillation atriale paroxystique responsable d'un épisode de décompensation cardiaque.

Facteurs de risque

Age, sexe masculin, hypertension artérielle ancienne, hyperlipémie traitée

Antécédents :

- Eczéma généralisé

- Décollement de rétine traitée par injection tous les 2 mois

- Reflux gastro oesophagien avec dyspepsie

- Pancréatite aigüe lithiasique en 2017 avec cholécystite traitée par cholécystectomie

- Troubles auditifs appareillés

- Paralysie diaphragmatique droite

- fracture ischio-pubienne droite

- Algodystrophie cheville G

- Fracture d'épaule

- Cure de cataracte bilatérale

Cardiologie :

- Fibrillation atriale découverte en mai 2025 réduite

- Insuffisance aortique grade 2

Traitements à l'entrée :

- ATORVASTATINE 20 mg le soir

- ELIQUIS 5 mg matin + soir

- VALSARTAN 160mg matin

- BISOPROLOL 1.25mg matin + soir

- UVEDOSE 1 ampoule tous les 3 mois

Allergies : Nickel

Mode de vie :

Patient de 67 ans vivant seul en appartement (4ème étage avec ascenseur), autonome pour sa toilette et la préparation de ses repas. Veuf depuis 2022. Marche avec une canne hors du domicile, Porte des lunettes . Pas de tabagisme. OH à hauteur d'1 verre 1 jour/2.

A 3 fils (un dans le Midi, un à Paris et un autre à Djibouti). Un d'eux est mandataire et gère ses finances et la partie administrative.

Passage auxiliaire de vie 2h par semaine pour le ménage, aide aux courses, passage à la banque.

Histoire de la maladie :

Dernière Cs Cardio décembre 2024 : patient asymptomatique

- ECG : rythme sinusal à 69 bpm, PR normal, QRS fins, pas d'ischémie, onde T négative en V2 ancienne,

- ETT : FEVG 65%, VG non dilaté non hypertrophié, insuffisance aortique modérée sur valve calcifiée, pas de surcharge droite.

Le 20/05/2025, découverte d'une FA par médecin traitant appelé pour des palpitations : mise sous ELIQUIS. Revoit son cardiologue le 22/05/2025 : retour en rythme sinusal.

Le 05/06 au soir, le patient présente une douleur thoracique en barre avec irradiation dans l'épaule gauche, au repos, cédant spontanément associée à des palpitations rapides .

Récidive le 06/06 au matin avec sensation d'oppression thoracique irradiant à l'épaule gauche. Dyspnée associée, palpitations rapides.

Appel du 15 avec PEC SMUR au domicile: présente une saturation à 89%,dyspnée stade 3,. ECG initial FA à 165/minute. Il est adressé aux SI de cardiologie.

A l'arrivée dans le service

Persistance de palpitations et dyspnée stade 3

PA à 187/78 mmHg, FC à 150 bpm, SpO2 à 96% sous 3L, apyrétique à 36.9°c. 117kg pour 1.79 m IMC 36

Cardio : BDC irréguliers, souffle systolique minime d'insuffisance aortique, mollets souples et indolores, pas d'OMI, pouls périphériques perçus. Minime TJ sans RHJ.

Respiratoire : MV +/+ avec crépitants bilatéraux aux bases.

Abdo : sensibilité épigastrique

RP : syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral, pas de visualisation des CDS pleuraux, en faveur d'un OAP

Bio : Hb à 10.5 g/dL, Ionogramme sanguin sans particularité, créatinine à 64 micromoles/L, NT pro BNP à 3139 ng/L, TSH 0.55 mUI/l. Troponines à 319 ng/L puis cyclées à 558 et 830 ng/L. PCR COVID négatif.

ECG : FA 155/minute, axe gauche -30 degrés,, QRS fins, ondes T négatives en V1, V2, V3, V4.

ETT : FEVG 40-45% (en FA à 140 bpm), doute sur HK en inféro-septo-médian, Bon VD, hyperdébit à 7.5 L/min pour ITV à 13 pour FC à 140 bpm, Ao initiale non dilatée, IA ++, IM <+, IT<+ non exploitable, oreillette G dilatée, VCI fine compliante, péricarde sec.

Evolution dans le service :

Du point de vue rythmologique : introduction de l'AMIODARONE 80 mg en dose de charge les 6 et 7 juin puis 400 mg par jour permettant un retour en rythme sinusal. Poursuite du traitement par ELIQUIS 5 mg matin et soir.Nous proposons au patient une Cryo ablation de fibrillation atriale pour éviter les récidives

Du point de vue de l'insuffisance cardiaque : début d'un traitement par LASILIX 80 mg IV les 6 et 7 juin avec relais PO 40 mg le matin, introduction du JARDIANCE 10 mg par jour et de l'ALDACTONE 12.5 mg par jour . Bonne tolérance rénale.

Du point de vue coronaire, du fait de l'augmentation de la troponine, le patient a bénéficié d'une coronarographie le 9 juin par voie radiale gauche : aucune anomalie retrouvée

CONCLUSION

Patient de 67 ans ans, HTA, HCT, Hospitalisé pour une FA paroxystique responsable d'un épisode de décompensation cardiaque d'évolution favorable après retour en rythme sinusal. SCA fonctionnel (coronarographie normale)

Introduction de l'AMIODARONE permettant un retour en RS. Prise en charge de l'épisode de décompensation cardiaque par un traitement symptomatique. Coronarographie normale.

Indication une Cryo ablation de fibrillation atriale.

Sortie sous

- ATORVASTATINE 20mg le soir

- ELIQUIS 5mg matin + soir

- VALSARTAN 160mg matin

- BISOPROLOL 1.25mg matin + soir

- UVEDOSE 1 ampoule tous les 3 mois

- JARDIANCE 10 mg le metin

- ALDACTONE 12.5 MG LE MATIN

- AMIODARONE 400 mg le matin pendant 1 mois puis 2 mg par jour

- LASILIX 40 mg le matin

Contrôle du ionogramme sanguin les 12 et 16 juin prochain et RDV avec son cardiologue le 3 juillet à 11h30

Signataire : Dr Rosemarie Abbot.