Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 28/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Maryse Provendier dans un contexte de cancer du sein droit.

Pour rappel, elle ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Elle travaille dans une maison de retraite, elle vit avec son mari et ses 2 enfants. Elle ne fume pas et ne consomme pas d'alcool sauf de façon très occasionnelle.

Madame s'est autopalpée une masse du quadrant supéro-externe du sein droit d'environ 3 cm. La réalisation du bilan sénologique fait état :

-   À l'échographie : une masse de 3,5 cm spiculé et irrégulière avec atténuation du faisceau postérieur

-   À la mammographie : une masse de 3,5 cm associé à des microcalcifications s'étendant dans le prolongement axillaire

-   Absence d'adénopathie axillaire.

Cliniquement :

-   Volume mammaire : 90 B

-   Palpation d'une masse du quadrant supéro-externe droit de 4 cm du prolongement axillaire. Il n'y pas de rétraction cutanée et la masse se trouve à distance de la plaque aréolo-mamelonnaire.

-   Absence d'adénopathie axillaire. Absence d'adénopathie sus-claviculaire.

La biopsie réalisée retrouve un carcinome canalaire infiltrant, grade 3, récepteurs hormonaux positifs, Her2 non surexprimé et Ki67 à 15% avec une composante in situ associée.

Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.

Ce jour, j'informe la patiente qu'il a été proposé en RCP, compte tenu du volume mammaire et de la taille de la tumeur, de réaliser une mastectomie totale associée à la procédure du ganglion sentinelle homolatérale.

Je l'informe que dans son cas, il est licite de lui proposer une reconstruction mammaire immédiate par prothèse. Je lui propose de conserver l'étui cutané et la plaque aréolo-mamelonaire. Des biopsies seront réalisées et en cas de positivité, il sera nécessaire d'en réaliser l'exérèse dans un second temps.

De même, je l'informe qu'il sera nécessaire de réaliser des traitements complémentaires : une chimiothérapie, une radiothérapie et une hormonothérapie.

Je l'informe des risques opératoires : hématome, infection du site opératoire, trouble de la cicatrisation, lymphocèle, lymphoedème et évènements thromboemboliques. Madame accepte les principes de l'intervention. Elle sera réalisée dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle avec une durée de 1 à 2 jours et la nécessité de poursuivre des soins par l'IDE à domicile jusqu'à l'ablation du drain.

Elle rencontrera mon collègue anesthésiste dans l'intervalle. Et nous programmons cela pour le 10 novembre prochain.

Dans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.

Dr Mikhail Altman jaichenco .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 10/11/2025

Chirurgien : Dr Mikhail Altman jaichenco.

Anamnèse :

Patiente âgée de 41 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Il s'agit d'un carcinome canalaire de type non spécifique, grade 3, récepteurs hormonaux positifs, Her2 non surexprimé et Ki67 à 15% avec une composante in situ associée de 3,5 cm, sans adénopathie associé (axillaire et sus-claviculaire).

Intervention : mastectomie totale droite avec conservation de l'étui cutané et de la plaque aréolo-mamelonnaire et reconstruction mammaire immédiate et procédure du ganglion sentinelle homolatérale.

Anesthésie générale.

Antibioprophylaxie par CEFAZOLINE à l'induction.

Décubitus dorsal, bras à 90°.

Vérification des points d'appui.

Détersion selon le protocole de l'établissement.

Champage stérile.

-   Procédure du ganglion sentinelle droite

Injection, la veille de l'intervention, de technétium.

Incision du creux axillaire sur 3 cm.

Incision du tissu cellulo-graisseux et de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.

Repérage de ganglions chauds adressés en anatomopathologie.

Pas de ganglion palpable.

Pas de radioactivité résiduelle.

Hémostase.

Fermeture cutanée au MONOCRYL 3/0.

-   Mastectomie totale droite avec conservation de l'étui cutané et de la plaque aréolo-mamelonnaire et reconstruction mammaire immédiate par prothèse

Incision de 5 cm au niveau du sillon sous-mammaire.

Infiltration au sérum adrénaliné 0,1% selon le plan des crêtes de Duret.

Décollement cutanéo-glandulaire au ciseau.

Décollement musculo-glandulaire respectant le muscle grand pectoral.

Pièce adressée orientée sur liège en radiologie puis en anatomopathologie (un fil à midi).

Réalisation d'une recoupe rétroaréolaire adressée en anatomopathologie.

Hémostase.

Lavage abondant de la loge de mastectomie au sérum bétadiné.

Rinçage abondant.

Nouvelle vérification de l'hémostase.

Mise en place d'un Redon dans la loge de mastectomie.

Nouvelle détersion cutanée.

Mise en place de champs stériles.

Mise en place d'une prothèse de marque MENTOR de 400 cc référence VC400-BC, lot 9574 dans la loge de mastectomie.

Fermeture cutanée aux agrafes.

Patiente est mise en position demi-assise : résultat esthétique satisfaisant.

La patiente est remise en décubitus dorsal.

Parage des berges de l'incision sous-mammaire.

Fermeture en 3 plans de Vicryl Ethiguard 2-0, Vicryl 3-0 et Stratafix 3-0.

Pansement sec.

Pansement compressif.

Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.

Pas de complication per-opératoire.

Pas de transfusion sanguine.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Maryse Provendier, 41 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 10/11/2025 au 12/11/2025.

Motif d'hospitalisation : chirurgie programmée

Antécédents médicaux, chirurgicaux : aucun, 2 AVB en 2010 et 2012

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : non connue

Mode de vie :

Travaille dans une maison de retraite, vit avec son mari et ses 2 enfants.

Elle ne fume pas et ne consomme pas d'alcool sauf de façon très occasionnelle.

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie :

Patiente âgée de 41 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Il s'agit d'un carcinome canalaire de type non spécifique, grade 3, récepteurs hormonaux positifs, Her2 non surexprimé et Ki67 à 15% avec une composante in situ associée de 3,5 cm, sans adénopathie associé (axillaire et sus-claviculaire).

Indication de prise en charge chirurgicale par mastectomie totale droite avec conservation de l'étui cutané et de la plaque aréolo-mamelonnaire et reconstruction mammaire immédiate et procédure du ganglion sentinelle homolatérale.

Examens complémentaires :

-   Echographie : masse de 3,5 cm spiculé et irrégulière avec atténuation du faisceau postérieur, N0

-   Mammographie : masse de 3,5 cm associé à des microcalcifications s'étendant dans le prolongement axillaire, N0

-   TEP-TDM : absence de lésion à distance .

Cliniquement :

-   Palpation d'une masse du quadrant supéro-externe droit de 4 cm du prolongement axillaire. Il n'y pas de rétraction cutanée et la masse se trouve à distance de la plaque aréolo-mamelonnaire.

-   Absence d'adénopathie axillaire. Absence d'adénopathie sus-claviculaire.

Anatomopathologie : carcinome canalaire infiltrant, grade 3, récepteurs hormonaux positifs, Her2 non surexprimé et Ki67 à 15% avec une composante in situ associée.

Evolution dans le service

Chirurgie programmée le 10/11/2025 sous anesthésie générale : mastectomie totale droite avec conservation de l'étui cutané et de la plaque aréolo-mamelonnaire et reconstruction mammaire immédiate et procédure du ganglion sentinelle homolatérale.

Mise en place d'un drain et d'un pansement compressif.

Suites opératoires :

-   Hémodynamique stable, apyréxie pendant toute la durée du séjour

-   Ablation du pansement compressif le 11/11/2025

-   Surveillance du débit du drain sans particularité

-   Cicatrices saines.

Sortie autorisée le 12/11/2025 à J2.

Traitement de sortie

-   Soins quotidiens de surveillance du drain et de réfection de pansement par IDE à domicile avec ablation du drain lorsque débit < 50 cc sur deux jours ou maximum à J10

-   Antalgie simple par PARACETAMOL et ACUPAN si besoin.

Conclusion : mastectomie totale droite avec conservation de l'étui cutané et de la plaque aréolo-mamelonnaire et reconstruction mammaire immédiate et procédure du ganglion sentinelle homolatérale. Absence de complication per-opératoire et suites opératoires simples permettant un retour à domicile à J2.

Signataire : Dr Mikhail Altman jaichenco.