Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Elisabeth Peter-zami, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10 au 26 novembre 2025 .

Motif d'hospitalisation : pleurésie purulente

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Diabète de type 2

-   HTA

-   Ostéoporose

-   Cancer ovarien traité par chirurgie en 1998

-   AOMI, angioplasties 2022

Mode de vie

GIR 3, en EHPAD, se déplace peu, autonome transfert, fauteuil roulant, veuve, 3 enfants, couturière retraitée, pas de tabagisme

Traitement à l'entrée

-   Kardegic 75 mg midi

-   Tahor 40 mg soir

-   Seresta 10 mg si besoin

-   Amlor 5 mg matin

-   Metformine 1g matin et soir

-   Norset 30 mg soir

-   Zymad 1 ampoule par mois

Histoire de la maladie

Patiente de 84 ans, adressée en hospitalisation par le médecin de l'EHPAD devant la découverte d'un épanchement pleural droit de grande abondance sur une radiographie thoracique réalisé pour dyspnée fébrile.

Examen clinique :

T° 39.3°C, Saturation 90% en AA mis sous 2L pour saturation 96%, TA 108/64 mmHg, FC 110 bpm

Pas de marbrures, TRC 4 secondes, tachycarde, bruits du coeur réguliers, pas de souffle

Murmure vésiculaire aboli à droite, polypnée 25/min, léger balancement thoraco abdominal, pas d'autres signes de luttes

Abdomen souple, dépressible et indolore, pas de signe fonctionnels urinaires

Cohérente et orientée.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire majeur avec CRP 280 mg/L, hyperleucocytose à 30 G/L avec PNN 25 G/L. Ionogramme et bilan hépatique normal, bilan de coagulation normal. Insuffisance rénale aigue d'allure fonctionnelle avec créatinine 180 µmol/L.

Le scanner thoracique objective un épanchement pleural droit de grande abondance, cloisonné avec foyer de pneumonie en lobaire inférieur droit suspect en première intention d'une pleurésie purulente, pas de fistule visualisée.

Un drain thoracique est posé sous contrôle échographique en axillaire à droite permettant l'évacuation de 800cc d'un liquide purulent. La radiographie thoracique de contrôle objective un drain en place.

Evolution dans le service

Devant ce pyothorax, une antibiothérapie par Augmentin à dose pleurale est introduite.

L'évolution est rapidement favorable après pose du drain permettant de sevrer rapidement l'oxygénothérapie, disparition des signes de lutte, patiente normocarde.

Des lavages pleuraux et une fibrinolyse intra-pleurale sont réalisés permettant un drainage efficace et retrait du drain thoracique à J8 d'hospitalisation. Pas de prise en charge chirurgicale après discussion pluridisciplinaire

La bactériologie sur le liquide pleural retrouve un Streptocoque pneumoniae sauvage. Le traitement par Augmentin est poursuivi pour 15 jours.

La panoramique dentaire montre un abcès sur dent 44, un rendez vous auprès de son dentiste est prévu après la sortie.

A noter la prise en charge d'une dénutrition modéré avec ajout de CNO.

Une hydratation est également introduit à 1L par jour de NaCl permettant une amélioration progressive de la fonction rénale. L'hydratation est arrêtée devant l'apparition de signes de surcharge avec de légers OMI.

Traitement de sortie

-   Kardegic 75 mg midi

-   Tahor 40 mg soir

-   Seresta 10 mg si besoin

-   Amlor 5 mg matin

-   Metformine 1g matin et soir

-   Norset 30 mg soir

-   Zymad 1 ampoule par mois

-   CNO

Conclusion

Patiente de 84 ans, hospitalisée pour sepsis sur pleurésie purulente à Streptocoque pneumoniae, bonne évolution après drainage et antibiothérapie.

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle dans un contexte de sepsis, bonne évolution après hydratation.

Retour à domicile.

Signataire : Dr Monique Brau.