Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Yvette Delpech, 22 ans, est hospitalisé aux urgences gynécologiques le 15/06/2025

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : Aucun

Chirurgicaux : Aucun

Gynéco-obstétricaux : G1P0

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie :

Etudiante en droit 4eme année

Père non au courant de la grossesse, ne souhaite pas qu'il le soit

Pas de notion de violence

Pas de consommation de toxique

Traitement à l'entrée : Aucun

Grossesse actuelle : Physiologique

Sérologies :

Toxoplasmose : immunisée

Rubéole : non immunisé

Syphilis : Négative

VIH : Négative

Antigènes Hbs : Négative

Hépatite C : Négative

Groupe sanguin : A-

Dépistage du Diabète gestationnel : négatif

Dépistage de la Trisomie 21 : 1 / 6 000

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à un terme de 13SA :

LCC = 70.4 mm CN = 1,4 mm

Échographie T2 réalisée à un terme de 22SA :

Placenta antérieur non bas inséré

Estimation du poids fœtal à 507g (40eme p)

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Histoire de la maladie :

La patiente est adressée par le SMUR pour barre épigastrique avec HTA à 205/125 à domicile au terme de 29SA + 5 jours.

Examen clinique :

Passage immédiat en salle de naissance

Cycle tensionnel initial à 205/115 en salle de naissance

Métrorragies de faible abondance constatées

RCF : tracé d'hypoxie aiguë avec bradycardie foetale dès l'arrivée

Conclusion

Madame Yvette Delpech est transférée en salle de césarienne pour suspicion d'HRP au terme de 29SA + 5 jours


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 15/06/2025

Sage Femme : Florelle Casin.

Obstricien.nne : Dr Abigail Bouchaboune.

En salle de naissance :

Cycle tensionnel initial à 205/115 en salle de naissance

Métrorragies de faible abondance constatées

Tracé d'hypoxie aiguë avec bradycardie foetale dès l'arrivée

Décision de césarienne en code rouge

Bilan :

-   Spot urinaire à 14g/g

-   Pas d'anomalie du bilan biologique

Accouchement :

Elle a accouché par césarienne en code rouge pour suspicion d'HRP au terme de 29SA + 5 jours, sous anesthésie générale, d'un enfant de sexe masculin COLAS, pesant 1450 grammes (64ème percentile) immédiatement accueilli par les pédiatres et transféré en réanimation pour MAVEU.

Diagnostic d'HRP confirmé en césarienne avec 400cc de caillots dans l'utérus

Le score d'Apgar était à 2 à 1 minute, à 4 à 5 minutes et à 6 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 6,97 et le PH à la veine ombilicale était de 7,04.

Délivrance manuelle pendant la césarienne

Pertes totales : 800cc

Hémorragie du post partum traitée par syntocinon

Périnée : intact.

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Anticoagulation préventive : 4000 UI pendant 6 semaines.

La patiente est initialement transférée en réanimation pour la suite de la prise en charge devant des tensions pathologiques en salle de naissance en post-partum.

Dr Abigail Bouchaboune.

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Date de la césarienne : 15/06/2025

Césarienne en code rouge à 29SA + 5 jours

En salle de naissance :

Cycle tensionnel initial à 205/115 en salle de naissance

Métrorragies de faible abondance constatées

Tracé d'hypoxie aiguë avec bradycardie foetale dès l'arrivée

Indication : Suspicion d'HRP avec bradycardie foetale

Technique :

Sondage vésical à demeure

Anesthésie : générale

Technique : Pfannenstiel

Abord facile de la cavité péritonéale

Qualité du segment inférieur : amplié

Décollement vésical

Hystérotomie : Segmentaire transversale

Liquide amniotique

Aspect : clair

Quantité : 300cc

Extraction d'un enfant de sexe masculin, en présentation céphalique

Prénom : COLAS, pesant 1450 grammes (64ème percentile) immédiatement accueilli par les pédiatres et transféré en réanimation pour MAVEU.

Le score d'Apgar était à 2 à 1 minute, à 4 à 5 minutes et à 6 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 6,97 et le PH à la veine ombilicale était de 7,04.

Délivrance immédiate avec placenta décollé d'emblée, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)

HRP confirmé lors de la césarienne, caillots intra-utérins estimés à 400cc

Révision utérine : normale

Fermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :

un surjet extra-muqueux de Vicryl 1

Toilette péritonéale

Vérification des annexes : normales

Contrôle de l'hémostase : bon

Comptes des textiles justes

Fermeture pariétale :

Aponévrose : un surjet de Vicryl 1

Agrafes sur la peau

En fin d'intervention :

Urines claires

Bon globe utérin

Pertes totales : 800cc

Signataire : Dr Abigail Bouchaboune.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Yvette Delpech

Patiente initialement transférée en réanimation avec un retour en maternité à J2

Sur le plan tensionnel : Cycle normal sous :

-   TRANDATE 200mg 3 fois par jour

-   LOXEN 50LP matin et soir

Bilan à J1 et à J2 sans particularité : Plaquettes 321G/L et BH normal

Saignements physiologiques

Globe tonique

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

Cicatrice de césarienne propre

Réexplication de l'HRP, du diagnostic de PE sévère précoce et de l'indication de césarienne en urgence.

Suivi psychologique adapté.

Hémoglobine à J3 : 9,1g/dl

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

À J8, sortie après 2 échecs de sevrage de la double thérapie antihypertensive, donc sortie avec ce traitement, avec intérêt d'une automesure tensionnelle à domicile (patiente avec son bébé en réanimation pédiatrique)

Ordonnances de sortie :

-   Antalgie par paracétamol spasfon

-   TRANDATE 200mg 3 fois par jour

-   LOXEN 50LP matin et soir

-   TARDYFERON 80mg 1 fois par jour pendant 3 mois

-   Bilan Biologique NFS plaquette BH ionogramme créatinémie à J5

-   Protéinurie dans 3 mois avec consultation de néphrologie

-   RAI dans 1 mois

-   Contraception par OPTIMIZETTE à débuter à 28J de l'accouchement

-   Tire lait

Consultation prévue dans 7 jours par Dr Abigail Bouchaboune pour réexplication de la prise en charge, suivi psychologique, résultat de la biologie et adapter si besoin les traitements anti-hypertenseurs.

VPN prévue avec Dr Abigail Bouchaboune le 04/08/2025

Signataire : Dr Abigail Bouchaboune.