Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Nous avons reçu en hospitalisation votre patient, Monsieur Claude SPENLENHAUER, 59 ans, dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 02/09/2925 au 13/09/2025..

Motif d'hospitalisation : hémoptysie

Antécédents médicaux

Tabagisme actif estimé à 50 PA

Ethylisme chronique

BPCO post-tabagique

Hypertension artérielle

Adénocarcinome bronchique lobaire supérieure droit diagnostiqué en février 2025

Dénutrition protéino-energétique

Antécédents chirurgicaux

Dents de sagesse

Hernie inguinale

Fibroscopie bronchique

Antécédents familiaux : Aucun

Allergies : Aucune

Anthropométrie

Poids 48 kgs

Taille 172 cm

IMC 16,22

Mode de vie

Au chomage

Isolement social

1 fils de 15 ans

Traitement à l'entrée

AMLOR 10 mg 0-0-1

EUPRESSYL LP 60 mg 1-0-1

PANTOPRAZOLE 40mg

SINGULAIR 1 dose le matin

VENTOLINE à la demande

Histoire de la maladie

Monsieur SPENLENHAUER était pris en charge depuis le mois de février 2025 par le service de pneumologie pour un adénocarcinome bronchique lobaire supérieur droit diagnostiqué dans un contexte d'altération de l'état général associé à une perte de poids de 17 kgs en 6 mois.

La prise en charge consistait en une chimiothérapie dont la dernière administration était le 15/08/2025.

Le 02/09/25, Monsieur SPENLENHAUER se présentait au service d'accueil des urgences devant la présence depuis la veille de crachats hémoptoïques.

A son admission, les constantes étaient les suivantes : FC 124 bpm, Spo2 89% en air ambiant, TA 98/55 bpm, température 37,1°C.

L'examen clinique retrouvait une auscultation pulmonaire asymétrique avec un murmure vésiculaire aboli au niveau du lobe supérieur droit.

Un bilan biologique montrait une anémie avec hémoglobine à 8,1 G/L.

Alors qu'il était surveillé en salle de déchoquage, Monsieur SPENLENHAUER présentait un épisode d'hémoptysie de grande abondance associé à une détresse respiratoire aiguë nécessitant l'introduction d'une oxygénothérapie au masque à haute concentration 15L/min.

Un angioscanner thoracique était réalisé et permettait de mettre en évidence un saignement actif d'une artère bronchique lobaire supérieure droite probablement due una envahissement vasculaire tumorale.

Monsieur SPENLENHAUER était hospitalisé en secteur de médecine interne pour suite de prise en charge.

Evolution dans le service

  A son admission, Monsieur SPENLENHAUER bénéficiait d'une prise en charge en

radio-embolisation et le saignement était contrôlé par deux coils artériels.

L'angiographie de contrôle était satisfaisante.

Il bénéficiait de la transfusion de 2 CGR et 1 PFC. Le bilan biologique de contrôle retrouvait une hémoglobine à 10,7 g/dL.

Le séjour était marqué par la survenue d'une pneumopathie nosocomiale documentée à Haemophilus Influenzae traitée par AMOXICILLINE pendant 5 jours.

L'oxygénothérapie était progressivement diminuée puis sevrée le 11/09/25.

Le reste du bilan biologique retrouvait une dénutrition protéino-énergétique marquée avec une albuminémie à 17 g/L. Une prise en charge nutritionnelle était initiée.

Monsieur SPENLENHAUER regagnait son domicile le 13/09/25.

Traitement de sortie

AMLOR 10 mg 0-0-1

EUPRESSYL LP 60 mg 1-0-1

PANTOPRAZOLE 40mg

SINGULAIR 1 dose le matin

VENTOLINE à la demande

CNO 1/repas à prendre après le repas

LOVENOX 4 000 UI le soir

Conclusion

Patient de 59 ans, hospitalisé pour hémoptysie secondaire à envahissement tumoral. Embolisation par 2 coils.

Pneumopathie nosocomiale documentée à Haemophilus Influenzae traitée par AMOXICILLINE.

Retour au domicile, consultation de suivi en pneumologie prévue dans 2 semaines.

Signataire : Dr Reine-may Guernier.