Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Franco Boursin, 70 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 11/08/25 au 14/08/25

Motif d'hospitalisation: Altération de l'état général, anémie.

Antécédents médicaux
HTA
Fibrillation atriale
Dyslipidémie
Gastroparésie

Mode de vie
Vit en EHPAD ; GIR2
Veuf, sans enfant.
Ancien commerçant.

Traitement à l'entrée
RAMIPRIL 2.5mg
BISOPROLOL 1.25mg
ELIQUIS 2.5mg matin et soir
TAHOR 5mg/j
PANTOPRAZOLE 20mg/j

Histoire de la maladie
Patient de 70 ans, vivant à l'EHPAD est adressé par l'équipe de la structure pour altération de l'état général depuis 2 mois (anorexie, asthénie, perte d'autonomie). Réalisation d'une biologie par le médecin coordonnateur de la résidence le 11/08 qui retrouve :
Hb 7g/dL, VGM 70 fl, CCMH 25 mg/dL, arégénérative.
Bilan hépatique perturbé avec ASAT/ALAT 2N, discrète cholestase.
Créatinémie: 125 mmol/L.
CRP neg

Adressé aux urgences dans le contexte.

Examen clinique :
TA 9/6, 100bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.
Sur le plan général, AEG franc, déshydratation extracellulaire.
Sur le plan neurologique, ralentissement idéo-moteur G14 sur confusion.
Sur le plan cardiaque, FA connue, 100bpm, pas de signe de décompensation cardiaque, pas d'argument pour une MTEV.
Sur le plan pulmonaire, respiration superficielle sans signe de lutte, MV+/+ sans bruits surajouté.
Sur le plan abdominal, douleur hypochondre droit, souple, dépressible, doute sur une hépatomégalie à 1 travers de doigts.

Examens complémentaires :
ECG : FA connue.
Radiographie pulmonaire : Pas de foyer décelable.
Biologie : Hb 6.8 g/dL, microcytaire, hypochrome, arégénérative. Plaquettes 300 G/L, leucocytes 6G/L.

Ferritine 6 ng/l
Cytolyse hépatique 2.5N, créatininémie 130 umol/L, urée augmentée.
Ionogramme avec kaliémie 5 mmol/L.
Hémostase sans particularité.

Réhydratation par 1000mL/24h de PG5.
Echographie de débrouillage, absence de dilatation des voies urinaires.

Transfert en hématologie.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Transfusion de 2 CGR le 11/08.
FERINJECT 1g le 12/08

Sur le plan nutritionnel,
Passage de l'équipe de nutrition, nutrition parentérale 500cc sur VVP initié le 13/08 devant la dénutrition du patient (albuminémie 22 g/L, pré-albumine 0,1g/L), apport per os estimé à 700 kCal.

Sur le plan abdominal,

Sérologies virus hépatotropes négatives.
Échographie hépatique retrouvant une lésion unique segment V suspecte.

Réalisation d'une TDM TAP-IV retrouvant :
Épaississement pariétal circonférentiel et irrégulier du côlon sigmoïde sur environ 5 cm, associé à une infiltration de la graisse péricolique : aspect suspect de lésion néoplasique (adénocarcinome colique probable).
Présence d'une lésion hépatique unique au segment V, de 18 mm, hypovasculaire et non rehaussée après injection, évoquant une métastase hépatique.
Absence d'adénopathie profonde, d'ascite ou d'anomalie thoracique évocatrice de métastase secondaire.
Bilan en faveur d'un cancer colique avec métastase hépatique isolée (M1a probable).

Coloscopie avec biopsies à programmer rapidement pour confirmation histologique
Prise de l'avis des gastro-entérologue qui propose le transfert du patient dans leur service le 14/08 pour coelioscopie exploratrice + biopsie dans le contexte.
Patient transféré en hépato-gastroentérologie le 14/08

Traitement de sortie: transfert en GHE

Conclusion
Anémie ferriprive sur probable neo du côlon métastatique

Signataire : Dr Berivan Montmory.