COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Jean Collardey

Né le : 22/04/1950

Sexe : M

Prélevé le 07/01/2025 Reçu le : 07/01/2025

Prescripteur : Dr Lyssia Piani

NATURE DU PRÉLÈVEMENT : GASTRECTOMIE TOTALE - VÉSICULE BILIAIRE - LIGAMENT ROND

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Patient de 75 ans qui avait été adressé par les urgences au service d'oncologie pour découverte d'une tumeur gastrique sur TDM, responsable d'une hématémèse. Les biopsies histologiques ont retrouvé une linite gastrique.

Décision de la RCP : FLOT pendant 3 mois puis chirurgie du primitif, suivi de 3 mois de FLOT.

Programmation Gastrectomie totale le 07/01/2025.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

1- GASTRECTOMIE TOTALE

Pièce fixée en formol

Longueur le long de la grande courbure : 30 cm ; de la petite courbure : 16 cm

Longueur d'œsophage : 3 cm de duodénum : 1 cm

Grand épiploon : 28 x 21 x 1 cm

Topographie de la tumeur : cardia

- Commentaire : Paroi gastrique assez diffusément indurée.

Distance tumeur / tranche de section distale : 18 cm

Distance tumeur / tranche de section proximale : 5 cm

Taille tumorale (diamètre maximum) : hauteur 2,2 cm, largeur 1,6 cm

Aspect de la tumeur : Ulcéré

2- VESICULE BILIAIRE : il a été transmis une vésicule mesurant 9 cm de long et 3 cm de diamètre.

A l'ouverture, la paroi est fine, la muqueuse est sans particularité. Pas de calcul.

3- LIGAMENT ROND : il a été transmis un prélèvement adipeux de 10 x 6 cm.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

1- GASTRECTOMIE TOTALE et CURAGE

Type histologique (OMS, 2010) :

Adénocarcinome : diffus

Contingent prédominant (>50%) à cellules peu cohésives

Autre : tubuleux (< 5%)

Réponse tumorale après radio-chimiothérapie :

Score de régression tumorale : partielle

- 20 % de cicatrice fibreuse (cardia) ; 0 % de réponse colloïde ; 0 % de nécrose

Emboles vasculaires Non

Emboles extra-muraux : Non

Infiltration péri-nerveuse Oui

Niveau d'infiltration : TNM (UICC 2009)

Séreuse T4a

Tranches de section chirurgicales :

Marge distale envahie

Marge proximale envahie

Extension ganglionnaire :

Nombre de ganglions prélevés : 14 - Taille de 2 mm à 12 mm

Nombre de ganglions métastatiques : 3 - Petite courbure : 7 - Grande courbure : 7

Nombre de ganglions micro-métastatiques : 0

Franchissement capsulaire : oui

Commentaires :

Reliquat tumoral sous la forme d'un adénocarcinome gastrique à cellules peu cohésives avec composantes à cellules en « bague à chaton ». Présence d'une réponse partielle à la thérapie néo adjuvante, la prolifération tumorale restant prédominante par rapport au tissu fibreux cicatriciel. La prolifération infiltre la paroi et atteint par place la séreuse s'accompagnant d'un enduit fibrineux en regard. Le reliquat tumoral prédomine dans l'antre mais s'étend diffusément sur toute la hauteur de l'estomac avec une atteinte de la limite duodénale et de la limite œsophagienne.

Absence de perte d'expression de protéines MLH1, PMS2, MSH2, MSH6

HER2 : Absence d'expression par les cellules tumorales (Score 0)

PDL1 : Score CPS = 2

2- VESICULE BILIAIRE

Vésicule sans anomalie histologique notable.

3- LIGAMENT ROND

Tissu adipeux dépourvu d'infiltration tumorale.

CONCLUSION :

1- GASTRECTOMIE TOTALE avec CURAGE : Reliquat sous la forme d'un adénocarcinome gastrique à cellules peu cohésives (en « bague à chatons » ) s'étendant diffusément sur toute la hauteur du prélèvement. La prolifération tumorale résiduelle prédomine sur le tissu fibreux cicatriciel après thérapie néo-adjuvante (TRG2). Présence d'engainement péri nerveux, absence d'embole vasculaire tumorale. La prolifération tumorale s'étend jusqu'à la séreuse.

Les limites duodénale et oesophagienne sont atteintes par la tumeur.

On compte 3 ganglions métastatiques sur 14 ganglions analysés (3N+/14N).

Profil pMMR ; HER- (Score 0) ; PDL1 : CPS 2

2- VESICULE BILIAIRE : absence d'anomalie histologique notable.

3- LIGAMENT ROND : tissu adipeux sans anomalie histologique notable

TNM (OMS 2020) : ypT4aN2(3N+/14N)Mx R1(limite œsophagienne et duodénale)

Fait le 21/01/2025 par Dr Thierry Bonier.

Codification ADICAP : OHDEA7A0, OHSGAMA0, OHDEX7A8