Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Claude Chartier, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 2 au 5 septembre 2025

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë

Antécédents :

-   BPCO stade 4 sous OLD 2 L/min, 5 /min à l'effort, VNI nocturne, avec emphysème important

-   HTP groupe 3 découverte en 2024

-   Fibrillation atriale permanente

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   RGO, hernie hiatale

-   Appendicetomie

-   PTH droite en 2020

Allergie : Non connue.

Mode de vie :

Il vit avec son épouse dans une maison de plein pied. Il sort peu de chez lui, seulement pour les rendez-vous médicaux, se déplace avec une canne. Aide ménagère 4h par semaine, passage IDE matin pour aide à la toilette, préparation médicament.

Il a travaillé comme commercial. Tabagisme sevré depuis 5 ans évalué à 80 PA. Pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

TRIMBOW 2 bouffées matin et soir en chambre d'inhalation

BRONCHODUAL 1 bouffée si essoufflement

ADCIRCA 40 mg 1 comprimé matin

ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir

AMLOR 10 mg 1 comprimé soir

RAMIPRIL 12,5 mg 1 comprimé matin

LASILIX 60 mg matin

DIFFU K 1 gélule matin midi

PANTOPRAZOLE 40 mg 1 comprimé soir

Histoire de la maladie

Depuis plusieurs jours, il présente une majoration de sa dyspnée et de ses expectorations.

Le 2 septembre, il est adressé aux urgences par son IDE après contact du 15 pour une détresse respiratoire avec désaturation à 86 % sous 2/L/min.

Aux urgences,

Examen clinique :

TA 98/56 mmHg, pouls 99 bpm, SpO2 92% sous MHC 15 L/min, T° 37,8°C

-   Examen pneumologique : dyspnée de repos, polypnée à 27/min, tirage sus-claviculaire et intercostal, balancement thoracobadominal, encombrement, murmure vésiculaire diminué dans son ensemble, avec quelques sibilants.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, OMI chevilles, pas de RHJ ni TJ. Mollets souples et indolores.

-   Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.

-   Examen neurologique : Somnolence, pupilles isocores et réactives, pas de déficit sensitivomoteur.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine stable à 86 µmol/L, cholestase anictérique inférieure à 2N. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 11 G/L à prédominance de PNN à 8,6 G/L, CRP à 68 mg/L. NT pro BNP à 450 ng/L. Troponines négatives.

-   GDS sous 15L/min : acidose respiratoire avec pH 7, 32, PCO2 84 mmHg, PO2 62 mmHg, bicarbonates 33 mmol/L.

-   Radiographie thoracique : foyer de base droite.

-   PCR virus respiratoire : négatif.

Il bénéficie de la mise en place d'une VNI avec contrôle du GDS à 2h de VNI permettant une légère amélioration pH 7,33, PCO2 77 mmHg.

Il est également réalisé des aérosols de BRICANYL et ATROVENT, 40 mg de SOLUMEDROL, 60 mg de LASILIX en IVD, et une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN.

L'intensité des soins est discuté avec son pneumologue référent : patient avec insuffisance respiratoire terminale, peu autonome, un transfert en réanimation ou admission en unités de soins continus médicaux semble déraisonnable.

Il est ainsi transféré dans le service de pneumologie.

Evolution dans le service

La VNI est poursuivie à raison de 2 h deux fois par jour et nuit, puis majorée devant une absence d'amélioration du gaz du sang et signes de détresse respiratoire à chaque arrêt de la VNI. Nécessité de la mise en place de MORPHINE en IVSE à visée eupnéisante.

Devant une dépendance à la VNI, malgré un traitement optimal, après discussion avec le patient et sa famille, il est décidé une LATA, avec réalisation d'une sédation par HYPNOVEL et retrait de la VNI.

Le patient décède dans le service en présence de sa famille le 5 septembre sans signe d'inconfort.

Conclusion

Patient de 73 ans, suivi pour une BPCO stade 4, hospitalisé pour exacerbation hypercapnique de BPCO sur trigger infectieux.

Dégradation clinique, avec dépendance à la VNI, décision de LATA.

Décès le 5 septembre 2025.

Signataire : Dr Damien Rodriguez.