Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 05/12/2024

Je vois ce jour en consultation Madame Angelica Avallet.

C'est une patiente de 65 ans, adressée pour douleur du genou droit évoluant depuis plusieurs mois, avec gêne fonctionnelle croissante et limitation progressive du périmètre de marche.

La patiente rapporte des blocages articulaires intermittents et des sensations de ressaut douloureux à la marche, sans notion de traumatisme récent.

À l'examen clinique, le genou droit est indolore au repos mais présente un épanchement intra-articulaire modéré. Le signe de McMurray est positif sur le compartiment externe avec ressaut et douleur reproductible, tandis que le compartiment interne est indolore. Le test d'Apley en compression externe déclenche également une douleur latérale. Les ligaments collatéraux sont stables, tests de Lachman et pivot shift négatifs. L'amplitude articulaire est limitée avec flexion active à 100° et extension complète. La marche est antalgique avec appui partiel spontané.

L'IRM du genou droit met en évidence une déchirure verticale instable du ménisque externe, atteignant la corne postérieure et le corps, sans atteinte ligamentaire associée ni arthrose évoluée.

Il est proposé à la patiente une méniscectomie partielle arthroscopique visant à régulariser la zone lésée et préserver au maximum le capital méniscal. Les bénéfices et risques (persistance des douleurs, récidive, arthrose secondaire, hémarthrose, phlébite) sont expliqués à la patiente. Consentement éclairé obtenu.

L'intervention est programmée en ambulatoire le 12/12/2024.

Dr Arnault Espanol-miranda.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 12/12/2024.

Chirurgien : Dr Arnault Espanol-miranda

Diagnostic : Lésion méniscale externe instable du genou droit

Intervention : Méniscectomie partielle arthroscopique du compartiment externe

Sous anesthésie rachidienne, la patiente est installée en décubitus dorsal, genou droit fléchi à 90° sur appui jambier, garrot pneumatique à la racine de la cuisse gonflé à 280 mmHg. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet. Check-list HAS validée.

Voies d'abord arthroscopique antéro-externe pour l'optique et antéro-interne pour les instruments. Inspection systématique :

-   Compartiment externe : déchirure verticale instable du ménisque externe, corne postérieure et corps, zone blanche non suturable.

-   Compartiment interne : ménisque intact.

-   Échancrure intercondylienne : LCA et LCP intacts.

-   Cartilages : fémoro-tibial externe légèrement amincis, sans fissure profonde.

Réalisation d'une méniscectomie partielle sélective : pince basket pour réséquer la zone instable, puis régularisation des berges méniscales par shaver motorisé afin de préserver le maximum de ménisque sain. Lavage abondant du compartiment articulaire au sérum physiologique, vérification finale de la stabilité méniscale.

Fermeture cutanée par deux points séparés au Monocryl 4-0. Pansement compressif stérile. Garrot dégonflé, recoloration immédiate du pied.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Angelica Avallet a été opérée en ambulatoire dans le service le 12/12/2024 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Avallet a pu sortir à domicile.

Douleur contrôlée par paracétamol 1 g x 4/j, appui complet autorisé, marche reprise le jour même, absence d'épanchement articulaire significatif. Pansement propre et sec, cicatrice satisfaisante.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x 4/j

-   Pansement tous les 2 jours à domicile

-   Reprise progressive des activités quotidiennes dès le lendemain

-   Rééducation fonctionnelle débutée à J+7

-   Consultation de contrôle prévue à J+15 avec le Dr Arnault Espanol-miranda

Dr Arnault Espanol-miranda .