Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Francia Marichez, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20-10-25 au 25-10-25 .

Motif d'hospitalisation

Embolie pulmonaire segmentaire de risque intermédiaire faible.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA.

Carcinome mammaire traité par radiochimiothérapie.

Appendicectomie.

IRC de cause inconnue, perdue de vue depuis 2020 en Néphrologie.

Mode de vie

Ancienne organisatrice de mariage, tabagisme sevré estimé à 20 PA. Vit seule à domicile.

Traitement à l'entrée

Aucun, en lien avec la rupture de suivi.

Histoire de la maladie

La patiente présente une dyspnée associée à une douleur du mollet droit depuis une semaine. Dans ce contexte, elle consulte son médecin traitant qui prescrit un écho-doppler des membres inférieurs. L'écho-doppler met en évidence un thrombus dans la veine poplité gauche. A noter, l'examen échographique à l'étage abdominal met en évidence une ascite non connue. Lors de la consultation, la patiente présente une hypoxémie avec une SpO2 à 90% en air ambiant.

Le médecin vasculaire contacte le pneumologue d'astreinte devant l'absence de possibilité d'admission directe en pneumologie.

Examen clinique :

SpO2 à 89% en air ambiant puis à 94% sous 1 l/min. HTA à 185/85mmHg, normocarde. Absence de fièvre.

L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu. Il n'y a pas de signe en faveur d'une décompensation cardiaque clinique. Absence de malaise ou de palpitations décrites. Dyspnée mMRC3. Absence de toux ou d'expectorations. Pas d'hémoptysie.

L'abdomen est tendu, dépressible et indolore. Signe d'ascite clinique. Absence d'ictère. Pas de télangiectasies. Absence de signe d'encéphalopathie. Pas de trouble du transit.

Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie d'entrée : Absence d'anémie, hyperleucocytose à 11G/l, CRP à 60 mg/l, Thrombocytose à 500 G/l. Bilan hépatique normal. Absence d'anomalie ionique. DFG à 50. Glycémie à jeun normale. Troponines normales, NT-proBNP normaux.

Echo-doppler : présence d'un thrombus de la veine poplité gauche sur 5cm. Absence d'anomalies autres sur les réseaux gauche et droit. A noter présence d'une ascite à l'étage abdominal.

TDM TAP IV+ : Embolie pulmonaire segmentaire gauche sans retentissement cardiaque radiologique. Absence d'anomalie parenchymateuse ou médiastinale. Ascite de moyenne abondance avec signe de carcinose péritonéale. Foie multinodulaire suspect dans le contexte, complément par IRM hépatique souhaitable. Lésion de l'ovaire gauche non caractérisable nécessitant un avis spécialisé.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire, la patiente montre une amélioration sous HBPM à dose curative. L'oxygénothérapie est sevrée à J3 de la prise en charge.

-   Au plan digestif, une ponction d'ascite est réalisée, celle-ci permet d'évacuer 1l d'un liquide séro-sanglant exsudatif avec la présence de cellules suspectes en cytologie.

-   Au plan gynécologique, un avis est pris dans ce contexte. Un dosage de CA125 est demandé et revient fortement augmenté. En consultation externe de gynécologie pour la suite du bilan.

La patiente quitte le service pour son domicile et sera revue la semaine prochaine

Traitement de sortie

INNOHEP 12000 UI : 1 inj sous-cutanée par jour.

Conclusion

EP segmentaire gauche de risque intermédiaire bas de bonne évolution sous HBPM.

Bilan de masse ovarienne avec suspicion d'atteinte secondaire notamment péritonéale et hépatique.

Signataire : Dr Léïna Archenet.