Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 25/08/25.

Je vois ce jour en consultation Madame Jacqueline Paris, accompagnée de son époux, pour discuter de la prise en charge de son insuffisance valvulaire aortique sévère.

Pour rappel Mme Paris est une patiente de 71 ans, retraitée de la restauration collective, peu active, elle présente comme antécédent une cure de canal carpien à gauche et une appendicectomie, et comme facteur de risque cardiovasculaire une hypertension artérielle, une dyslipidémie et une obésité de grade 1.

Elle présente depuis plusieurs mois une dyspnée à la marche en côte cotée NYHA II faisant diagnostiquer une insuffisance valvulaire aortique, confirmée en échographie et jugée sévère. Il existe une dilatation de la racine aortique associée pouvant être à l'origine de la lésion mais étant mesurée à 41mm, il n'y a pas d'indication de remplacement de la racine aortique associée sauf constatation per-opératoire.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'elle semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Je lui explique également les différentes prothèses que nous avons à disposition (mécanique et biologique) avec les avantages et les inconvénients de chacune. Naturellement, au vu de son âge, nous nous orientons vers une valve biologique avec la possibilité d'un TAVI Valve-in-valve secondaire en cas de dégénérescence.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 1er octobre 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'elle puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Joseph Tasiemski .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 01/10/25.

Chirurgien : Dr Joseph Tasiemski.

Diagnostic préopératoire :

Rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.

Intervention :

Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 23 mm.

TECHNIQUE OPÉRATOIRE :

Abord chirurgical

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane.

Ouverture minimale de l'écarteur sternal.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Dilatation ventriculaire gauche modérée.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Canulation de la veine cave inférieure.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Auto transfusion par Cell Saver.

Abord de la valve aortique

Aortotomie horizontale hémi-circonférentielle.

Etat de la valve aortique

Défaut de coaptation valvulaire sur restriction des feuillets, présence d'une petite fenestration sur le bord libre de la cusp coronaire gauche.

Valve et anneau aortique non calcifiés.

Valve tricuspide.

Ostia coronaires en position normale.

Sinus de Vasalva légèrement dilatés.

Etat de l'aorte en aval de la valve aortique

Aorte normale.

Paroi aortique épaisse.

Pas d'indication de remplacement de la racine.

Remplacement valvulaire aortique

Exérèse de la valve aortique sans difficulté.

Mise en place d'une prothèse biologique péricardique Edwards Magna Ease 23 mm en position supra-annulaire.

Suture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0.

Pas de fuite paravalvulaire au test au crochet.

Fermeture de l'aorte

Surjet de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée de clampage aortique: 64 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Défibrillation spontanée du cœur.

Mise en place de deux drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 93 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture quasi-complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Jacqueline Paris, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 30/09/25 au 13/10/25 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique.

Antécédents :

Médicaux :

- Aucun

Chirurgicaux :

- Canal carpien gauche

- Appendicectomie

FDR CV :

- Age et genre

- HTA

- Hypercholestérolémie traitée

- Obésité de grade 1

Allergies connues : Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie :

Patiente à la retraite, ancienne cantinière dans une école, vit avec son époux et a deux enfants, vit en appartement, autonome mais peu active en dehors des actes de la vie courante.

Histoire de la maladie :

Elle présente depuis plusieurs mois une dyspnée à la marche en côte cotée NYHA II faisant diagnostiquer une insuffisance valvulaire aortique, confirmée en échographie et jugée sévère. Il existe donc une indication de remplacement valvulaire aortique chirurgicale.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier à 67 battements/minute avec un espace PR normal à 160 ms, des QRS à 96 ms avec un axe normal, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : aorte ascendante légèrement dilatée au segment 0, fonction ventriculaire gauche retrouvant une FEVG à 65% en Simpson biplan, ventricule gauche légèrement dilaté, non hypertrophié, sans trouble de la cinétique, fonction ventriculaire droite normale avec un ventricule droit non dilaté avec une cinétique normale, PAPS normal. Insuffisance aortique de grade 4 avec jet central légèrement excentré sur une valve tricuspide. Fonction diastolique retrouvant un trouble de la relaxation, des pressions de remplissage normales, un péricarde sec, une veine cave inférieure non dilatée et compliante.

- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative.

- Radiographie pulmonaire : sans particularité.

- Épreuves fonctionnelles respiratoires : Normales

- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose significative.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 81 µmol/l, hémoglobine 13,7 g/dl

Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Edwrads Magna Ease 23 mm, le 01/10/25 par le Dr Tasiemski .

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Hémodynamique stable sans amines

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Drain péricardique productif sur les premières 24 heures

  - Eupnéique sans oxygène

  - Pas d'insuffisance rénale aiguë, oligurie initiale, bonne réponse au remplissage

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CCTV le 04/10/2025

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice inflammatoire au niveau du tier distal, soins de pansement quotidien par IDE, port du Stabi-thorax 24/24 pendant 1 mois

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale hormis une anémie post-opératoire à 8.2g/dL en retour de réanimation en cours de correction, contrôlée à 10,5 g/dl à la sortie.

  - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.

  - Poursuite de la kinésithérapie respiratoire et des aérosols.

  - ETT de contrôle : FEVG 55%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Edwards Magna Ease 23 mm

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                      |
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| Patient de 71 ans présentant une insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 13/10/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

- Contrôle de la NFS en externe, résultats à transmettre au médecin traitant.

- Soins de pansement de cicatrice de sternotomie quotidien par IDE pendant 1 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée         | Prescriptions de sortie           |
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| ROSUVASTATINE 10 mg le soir      | KARDEGIC 75 mg le matin           |
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| RAMIPRIL 2.5 mg le matin         | ROSUVASTATINE 10 mg le soir       |
|                                  |                                   |
|                                  | RAMIPRIL 2.5 mg le matin          |
|                                  |                                   |
|                                  | BISOPROLOL 1,25 mg le matin       |
|                                  |                                   |
|                                  | PARACETAMOL 1000 mg si besoin     |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Joseph Tasiemski.