Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 02/09/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Suzanne Khalikova, 62 ans, pour prise en charge d'un carcinome mammaire gauche.

Elle présentait une rétraction mamelonnaire en juin 2025.

Mammographie/échographie du 27/06/2025 : lésion tissulaire rétro-mamelonnaire gauche de 3-4 cm.

Plusieurs adénopathies axillaires gauches. ACR5.

Microbiopsies mammaires et axillaires : carcinome infiltrant TNS SBR3 / RH +/ HER2 surexprimé / Ki67 à 45 % / N+

Cliniquement, tumeur de 4 cm rétro-aréolaire de la jonction des quadrants internes gauches avec rétraction mamelonnaire.

Bilan d'extension : négatif.

Elle a bénéficié d'une pose de clip intra-tumoral, puis d'une chimiothérapie première par 6 cures PERJETA - TRASTUZUMAB - DOCETAXEL - CARBOPLATINE.

Une chirurgie a été validée en RCP, la patiente a reçu les informations concernant la prise en charge, le déroulé de l'intervention, les risques et effets indésirables. Elle est en accord avec la prise en charge.

Un repérage radiologique sera réalisé la veille de l'intervention afin de placer un fil métallique au niveau du clip intra-tumoral.

Nous programmons la chirurgie en hospitalisation conventionnelle le 13/10/2025.

Dr Mouloud Donneadieu .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 13/10/2025

Chirurgien : Dr Mouloud Donneadieu.

Intervention : Mastectomie partielle gauche avec exérèse de la plaque aréolo-mamelonnaire et curage axillaire

Technique :

1er temps : mastectomie partielle gauche

Installation de la patiente en décubitus dorsal, le membre supérieur gauche en abduction à 90°.

Désinfection selon protocole en vigueur. Champage stérile.

Incision elliptique à grand axe horizontal emportant la plaque aréolo-mamelonnaire et en regard de la tumeur résiduelle de la jonction des quadrants internes.

Réalisation d'une mastectomie partielle jusqu'au plan musculaire, guidée par le fil métallique.

Réalisation d'une radiographie de pièce opératoire retrouvant les clips et le fil au centre de la pièce.

Envoi de la pièce orientée en analyse anatomopathologique.

Mise en place de 4 clips au niveau du lit de mastectomie partielle.

Hémostase.

Capitonnage par des points séparés de Vicryl 0.

Fermeture du plan sous cutané par des points séparés inversants intra-dermiques de Vicryl 3.0.

Fermeture cutanée par un surjet intra-dermique de Monocryl 4.0.

2e temps : curage axillaire.

Incision parallèle à la corde du muscle pectoral.

Ouverture du fascia clavi-pectoral axillaire.

Réalisation d'un curage axillaire des 2 premiers étages de Berg en ayant pour repère la veine axillaire, le pédicule du grand dorsal et le nerf du dentelé qui sont préservés.

Envoi de la pièce en anatomopathologique.

On perçoit quelques ganglions un peu indurés.

Pas d'adénopathie palpable au niveau de l'étage 3.

Mise en place de 2 clips au niveau du pôle supérieur du curage.

Hémostase.

Mise en place d'un redon charrière 10 raccourci au niveau de la loge axillaire.

Fermeture du plan sous cutané par des points séparés inversants intra-dermiques de Vicryl 3.0.

Fermeture cutanée par un surjet intra-dermiques de Monocryl 4.0.

Pansements secs.

Intervention non incidentée non hémorragique.

HEURE D'INCISION : 11h35

HEURE DE FERMETURE : 13h00


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Suzanne Khalikova, 62 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 12/10/2025 au 16/10/2025.

Motif d'hospitalisation : Mastectomie partielle gauche avec exérèse de la plaque aréolo-mamelonnaire et curage axillaire

Antécédents

-   Médicaux : syndrome anxieux généralisé

-   Chirurgicaux : annexectomie droite pour torsion ovarienne avec kyste de 10cm bénin en 2005

-   Allergies : 0

-   Familiaux : hypercholestérolémie chez la mère et le père

Mode de vie G3P3, 3 AVB. Vit avec son conjoint dans une maison avec 1 étage.

Traitement à l'entrée

-   SERESTA 10mg

Histoire de la maladie

Patiente de 62 ans, présentant un carcinome mammaire gauche.

Rétraction mamelonnaire en juin 2025.

Mammographie/échographie du 27/06/2025 : lésion tissulaire rétro-mamelonnaire gauche de 3-4 cm.

Plusieurs adénopathies axillaires gauches. ACR5.

Microbiopsies mammaires et axillaires : carcinome infiltrant TNS SBR3 / RH +/ HER2 surexprimé / Ki67 à 45 % / N+

Cliniquement, tumeur de 4 cm rétro-aréolaire de la jonction des quadrants internes gauches avec rétraction mamelonnaire.

Bilan d'extension : négatif.

Pose de clip intra-tumoral.

Chimiothérapie première : 6 cures PERJETA-TRASTUZUMAB --DOCETAXEL -- CARBOPLATINE.

Chirurgie validée en RCP.

Repérage radiologique la veille de l'intervention permettant de placer un fil métallique au niveau du clip intra-tumoral.

Examen clinique :

-   Constantes : apyrétique (37,1 °C), normotendue (138/87 mmHg, 85 bpm)

-   Palpation abdominale ASDI

-   Examen cardiopulmonaire sans particularité

Evolution dans le service

-   Les suites opératoires ont été simples

-   Retrait du redon à J3

-   Bio à J1 : Hb 12,1 g/dL, leucocytes 10,1 G/L, plaquettes 289 G/L

Traitement de sortie

La patiente a pu quitter le service le 16/10/2025 avec une prescription de :

- Antalgiques : doliprane, ketoprofene, acupan

- Soins locaux par IDE

Conclusion

Mastectomie partielle gauche avec exérèse de la plaque aréolo-mamelonnaire et curage axillaire, intervention non incidentée.

Rendez-vous post-opératoire fixé au 10/11/2025.

Signataire : Dr Mouloud Donneadieu.