Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 28/09/2025

Cher confrère,

Je vois en consultation aux urgences Madame Denise Cobo de guzman (71 ans).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Genowefa Godfrey .

Motif de consultation :
Douleur inguinale droite aiguë, apparition brutale avec tuméfaction irréductible, associée à des nausées et un inconfort abdominal.

Antécédents médicaux :

-   Fibrillation auriculaire chronique.

-   Hypertension artérielle essentielle.

-   Dyslipidémie.

-   Hypothyroïdie.

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie (ancienne).

-   Hystérectomie par voie basse (2005)

Traitement habituel :

-   Kardégic 75 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Lévothyrox 75 µg/j

-   Ramipril 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

Histoire de la maladie :
Madame Denise Cobo de Guzman, âgée de 71 ans, sans antécédent chirurgical pariétal notable, consulte aux urgences pour une douleur inguinale droite brutale survenue depuis 12 heures, associée à une tuméfaction inguinale irréductible et sensible, avec nausées sans vomissement.
Elle rapporte un arrêt du transit depuis 24 heures, sans émission de gaz ni de selles, sans fièvre.
Aucun traumatisme ni effort déclencheur n'est rapporté.

On complète le bilan par un bilan biologique et un scanner abdomino-pelvien à la recherche d'un syndrome occlusif.

Examen Clinique :

-   Température : 37,6 °C

-   TA : 135/80 mmHg

-   FC : 80 bpm, irrégulière (FA connue)

-   Abdomen souple, non distendu, sans défense ni contracture. On retrouve une tuméfaction inguinale droite ferme, douloureuse, non réductible, sans signe de nécrose cutanée

Bilan biologique :

-   Syndrome inflammatoire ascensionné avec : Leucocytes : 11 200 /mm³, CRP : 65 mg/L

-   Pas de trouble du ionogramme

-   Pas d'insuffisance rénale

Imagerie :
Scanner abdomino-pelvien avec injection : Présence d'une hernie crurale droite étranglée, contenant une anse grêle distendue sans signe de nécrose, responsable d'une occlusion en amont. Pas d'épanchement péritonéal. Distension gastrique importante.

Au total :
Hernie crurale droite étranglée, responsable d'une occlusion mécanique sans signe de souffrance digestive.
Indication d'une prise en charge chirurgicale en urgence retenue.

Informations données au patient :
Information sur le diagnostic de hernie crurale étranglée, le risque évolutif vers la nécrose digestive, et la nécessité d'une intervention chirurgicale en urgence par abord inguinal, avec réduction et cure de hernie, éventuellement associée à une résection intestinale si souffrance constatée peropératoire. Consentement recueilli.

En pratique :

-   Mise en place d'une sonde nasogastrique en pré-opératoire.

-   Réalisation du bilan préopératoire.

-   Antalgiques IV et perfusion de remplissage.

-   Antibioprophylaxie préopératoire selon protocole (Ceftriaxone + Métronidazole).

-   Transfert au bloc opératoire pour cure chirurgicale en urgence.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 28/09/2025

Chirurgien : Dr Genowefa Godfrey.

Intervention : Cur de hernie crurale droite étranglée

Indication

Patiente présentant une hernie crurale droite étranglée avec occlusion d'amont depuis 24 heures. Absence de signe de souffrance digestive mais hernie irréductible. Indication chirurgicale en urgence.

Installation

Anesthésie générale, décubitus dorsal, bras en croix, jambes serrées, désinfection selon protocole.

Gestes réalisés

Kélotomie en regard de la ligne de Malgaigne.

Dissection progressive plan par plan avec ouverture du fascia superficialis puis l'aponévrose musculaire de l'oblique externe. Il n'existe pas de hernie inguinale directe ou indirecte, mais une hernie crurale.

Dissection du sac herniaire crural et réintégration de ce dernier au-dessus du ligament inguinal. Le sac herniaire est ouvert. Il existe une incarcération grêlique avec souffrance. Le grêle récupère bien après bain d'eau tiède.

Fermeture de l'orifice crural par abaissement du ligament inguinal sur le ligament pectiné « de Cooper » par 3 points de prolène 2.0.

Libération de l'épine du pubis.

Mise en place d'une prothèse PROGRIP gauche 12*8mm qui est redécoupée au plan de dissection.

La prothèse est fixée au prolène 3.0 à l'épine du pubis et au ligament de Cooper.

Fermeture

Compte des compresses exact

Fermeture de l'aponévrose musculaire de l'oblique externe par un surjet de PDS 0

Fermeture du fascia superficialis par un surjet de Vicryl 2.0

Fermeture cutanée par des points séparés d'Ethilon 3.0


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Denise Cobo de Guzman, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/09/2025 au 03/10/2025.

Motif d'hospitalisation :
Prise en charge chirurgicale d'une hernie crurale droite étranglée avec occlusion intestinale partielle.

Synthèse des antécédents :

-   Fibrillation auriculaire chronique.

-   Hypertension artérielle essentielle.

-   Dyslipidémie.

-   Hypothyroïdie.

-   Ancienne appendicectomie, hystérectomie.

Mode de vie :

Autonome au domicile, vit seule, 3 enfants, aide hebdomadaire pour le portage des courses et le ménage.

Traitement habituel :

-   Kardégic 75 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Ramipril 5 mg/j

-   Lévothyrox 75 µg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

Histoire de la maladie :
Patiente admise pour une hernie crurale droite étranglée, symptomatique par une douleur inguinale brutale avec tuméfaction irréductible, associée à un syndrome occlusif. Le diagnostic a été confirmé au scanner abdomino-pelvien.
Une prise en charge chirurgicale urgente a été réalisée le jour même.

Compte rendu opératoire : cf CROP
Cure de hernie crurale droite par abord inguinal fémoral, avec libération du sac herniaire, réduction de l'anse grêle viable et absence de souffrance digestive.
Mise en place d'un renfort prothétique.
Ethilon 3/0 à la peau

Évolution dans le service :
Suites opératoires simples selon protocole de réhabilitation améliorée après chirurgie (ERAS) :

Sur le plan chirurgical :

-   Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-   Reprise d'une alimentation per os bien tolérée, reprise d'un transit en gaz et en selles à J2

-   Retrait de la sonde vésicale sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace à J1

-   Cicatrice propre, non inflammatoire

Sur le plan biologique :

-   Bilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire

-   Bilan à la sortie : CRP 18 mg/L, Leucocytes 7,8 G/L

Sur le plan infectieux :

-   Apyrétique tout au long du séjour

-   Pas d'antibiothérapie post-opératoire

Sur le plan nutritionnel :

-   Albumine de contrôle à 34 g/L

Sortie à domicile à J5 en bon état général.

Événements indésirables :
Aucun incident post-opératoire.

Transfusion durant le séjour :
Aucune.

Administration de produits dérivés du sang :
Aucune.

BMR/BHRe :

-   Porteur à l'entrée : Non.

-   Découverte durant le séjour : Non.

-   Porteur à la sortie : Non.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j si douleur.

-   Reprise du traitement habituel.

-   Prévention thromboembolique par HBPM à dose préventive 7 jours.

Justification des modifications de prescription :
Reprise différée du Kardégic à J2 post-opératoire.

Sortie / destination :
Retour à domicile le 03/10/2025, en bon état général.

Suivi du patient :

-   Consultation chirurgicale de contrôle à 1 mois.

-   Surveillance de la cicatrice et de l'absence de récidive herniaire.

-   Éviter les efforts physiques intenses pendant 4 semaines.

-   Régime alimentaire normal.

SYNTHESE DU SÉJOUR :
Hospitalisation pour hernie crurale droite étranglée, prise en charge chirurgicale en urgence par cure avec prothèse, sans résection intestinale. Suites postopératoires simples, apyrétiques, reprise du transit et de l'alimentation rapide, cicatrice propre.
Sortie à domicile à J5 avec traitement habituel repris et suivi programmé à 1 mois.

Signataire : Dr Genowefa Godfrey.