Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Bernard Derisbourg, 39 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 13 au 17 juin 2025 pour prise en charge d'un syndrome coronarien aigu ST- troponine +.

Antécédents :

- Hématome sous dural post-traumatique en 1986 avec épilepsie séquellaire traitée par GARDENAL jusqu'en 2003, arrêté actuellement.

- Possible AIT en 2011 sans preuve neurologique formelle.

Facteurs de risque cardiovasculaire :

Sexe, hypercholestérolémie non tr.aitée, tabagisme actif 20 PA, HTA diagnostiquée en 2025. Absence d'hérédité

Traitement à l'admission :

- KARDEGIC 160 mg le soir

- APROVEL 150 mg le matin

Mode de vie :

Vit à PLOUGONVELIN avec son épouse dans une maison à étages, 4 enfants en bonne santé

Électricien en activité.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Pratique la course à pied

Pas de consommation de toxique ni d'alcool

Allergie : aucune

Histoire de la maladie :

Au mois de mai 2025, lors d'un effort sportif (course à pied), ressent une douleur dans le cou irradiant dans le thorax à type de brûlures.

Depuis, augmentation de la fréquence des épisodes pour des efforts de moins en moins importants.

Le 13/06/2025, apparition des mêmes douleurs lors d'un effort de marche sur le plat de 300 m motivant une consultation chez le médecin traitant prescrivant le bilan biologique suivant :

- Hb 13.6 g/dl, Plq 84 G/l

- Transaminases dans la norme

- GAJ 1.16 g/l

- Na 142 mmol/l, K+ 4.8 mmol/l

- Triglycérides 1 g/l, CTC 2.19 g/l, LDL 1.37 g/l, HDL 0.62 g/l

- NT-pro BNP 144 ng/l

- Tropo 14 ng/l.

Adressé aux urgences pour bilan.

A son arrivée :

- Conscient et bien orienté GCS 15/15

- Pas de déficit sensitivomoteur

- Pas de douleur thoracique

- Pas de dyspnée

- Stable sur le plan hémodynamique

- Auscultation cardiaque régulière, pas de souffle ni de bruit surajouté

- Abdomen souple.

ECG sinusal, pas de trouble conductif, PR 160 ms, QRS fins, axe gauche, pas de trouble de repolarisation.

Biologie sanguine : Ionogramme dans la norme, créatininémie 29, CPK 104, Troponinémie 896 ng/l cyclé à 1890 ng/l, TSH 2.2 µUI/l, Hb 13.2 g/dl, Plq 215 G/l, GB 4.1 G/l.

Transfert USIC pour SCA ST - tropo +

Examen clinique :

Hémodynamique : TA 154/85 mmHg, FC 63 bpm, SpO2 99%

Clinique : Asymptomatique, pas de douleur thoracique, pas d'autre signe fonctionnel cardiovasculaire.

Bruits du cœur réguliers, pas de souffle, pas de signe d'IC, champs pulmonaires clairs.

ECG : RS, QRS fin, axe normall, PR 164ms, ST raide en latéral, QTc 433ms.

ETT : Aorte initiale non dilaté, pas d'image évidente de flap, FEVG préservée, cinétique homogène, fonction VD préservée, VD non dilaté, pas de valvulopathie significative, PAPs non estimable faute de flux d'IT exploitable, E/A 1.1, PRVG dans la norme, oreillettes non dilatées, péricarde sec, VCI fine et compliante.

Compte tenu des antécédents d'hématome sous dural, nous avons demandé un avis neurochirurgical qui ne contre indique pas la mise sous double anti agrégation plaquettaire.

Evolution dans le service :

Coronarographie le 13/06 par voie radiale gauche :

Dominance droite.

Lésions tritronculaires.

Lésion non significative de la partie moyenne de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'ostium de la première diagonale.

Sténose significative de la partie distale de l'artère circonflexe proximale, de petit calibre.

Lésion non significative de la partie moyenne de l'artère coronaire droite moyenne. Sténose significative de la partie distale de l'artère coronaire droite distale. Sténose significative de la partie proximale (bifurcation haute du trépied de coronaire droite). Sténose subocclusive thrombotique de la partie moyenne de l'artère rétro-ventriculaire postérieure.

=> Angioplastie transluminale coronaire de la RVP et de la coronaire droite distale avec mise en place de 2 stents actifs. Il est chargé en EFIENT en per-procédure, avec pour consigne de poursuivre pendant 12 mois.

Une scintigraphie d'ischémie est programmée à distance pour l'artère diagonale (ischémie étendue) et discussion d'une revascularisation en fonction.

D'un point de vue thérapeutique, un traitement par statines et beta bloquant a été mis en route en complément du traitement antiagrégant plaquettaire.

Le patient n'a pas souhaité rencontrer la tabacologue ni bénéficier d'une prise en charge diététique

ETT post ATC : FEVG 55%, cinétique homogène, IM minime, bonne fonction ventriculaire droite. PAPS et PRVG normales. VCI fine compliante. Péricarde sec.

ECG de sortie : Rythme sinusal régulier à 56 bpm sans trouble conductif, QRS 102 ms normo-axés, ondes T négatives isolées en DIII.

Le patient regagne son domicile le 17/06. Nous luis avons rédigé un arrêt de travail jusqu'au 14 juillet prochain

Une réadaptation cardiaque a été demandée.

Traitement de sortie :

- PANTOPRAZOLE 20 mg soir

- KARDEGIC 160 mg soir

- PRASUGREL 10 mg matin pendant 12 mois

- ATROVASTATINE 80 mg soir.

- BISOPROLOL 5 mg le matin

- APROVEL 150 mg la matin

Conclusion :

Homme de 60 ans, hospitalisé pour syndrome coronaire aigu ST moins troponine positive

La coronarographie retrouve des lésions tritronculaires, avec lésions coupables sur la RVP et la CD. Réalisation d'une angioplastie RVP et CD. Scintigraphie d'ischémie dans 6 semaines pour évaluer la nécessité de revasculariser l'artère diagonale

Mise sous EFIENT et KARDEGIC, à poursuivre 12 mois puis KARDEGIC seul.

Une réadaptation cardiaque a été demandée.

Un suivi cardiologique est prévu au CHU le 12 septembre prochain

Signataire : Dr Tonin Desobeau.