Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 06/05/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Reynald Godin pour annonce de progression et changement de ligne thérapeutique dans le cadre de la prise en charge d'un ADK du cardia d'emblé métastatique hépatique, osseux et péritonéal.

Rappel ATCD du patient:

-oesophagite chronique

-RGO

-cirrhose alcoolique sevrée en 2020 - suivi par Dr GASTRO

-BPCO stade 3 emphysémateuse suivi par Dr POUM pneumologue au CHU

-syndrome anxieux chronique suivi par psychiatre Dr MASK

-consommation tabagique active 20 cigarettes par jour, estimé à 60 PA

Traitements:

-CNO HC/HP 2 par jour

-GASVISON MMS

-VALIUM 10mg matin, soir

-ZOLPIDEM 10mg soir au coucher

-TERCIAN 25mg matin

-BRONCHODUAL 50/20µg 2 bouffées le matin

-VENTOLINE sb

Rappel de l'histoire oncologique:

Bilan anémie chronique depuis plusieurs mois, apparition de méléna en Janvier 2025.

Réalisation d'une coloscopie et FOGD retrouvant la présence d'une volumineuse lésion ulcérée hétérogène et hémorragique du cardia.

Biopsies confirmant la présence d'un adénocarcinome bien différencié du cardia, score CPS à 15%, HER2 0 en IHC, claudine_18 à 80%.

Bilan d'extension par TEP scanner début Février 25, mettant en évidence la présence de la lésion du cardia de 6*5cm hypermétabolique, de ganglions hypermétaboliques périphériques, de lésions hépatiques diffuses hypermétaboliques avec pour certaines un centre nécrotique, une lésion ostéolytique hypermétabolique de l'humérus droit et présence de lésions hypermétaboliques diffuses péritonéales.

Validation en RCP d'une 1ère ligne d'un ADK du cardia métastatique hépatique, osseux et péritonéal par FOLFOX J1,J15,J29, J1=J42 + PEMBROLIZUMAB J1=J42

C1 réalisé le 11/02/25 après pose de CIP.

Le patient à bénéficié de 6 cures de FOLFOX + 2 cures de PEMBROLIZUMAB avec une tolérance moyenne. Nausées et vomissements G2, asthénie G2 ayant nécessité une adaptation de OXALIPLATINE à 65mg/m2 au C3.

Perte de 4 kilos, diarrhées aqueuses G1 avec persistance d'un méléna de faible abondance.

Le patient a pu bénéficier d'un TEP scanner de réévaluation le 29/04/25.

Je vois donc ce jour le patient seul en consultation pour annonce des résultats du TEP scanner, patient programmé en HDJ d'oncologie ce jour pour la réalisation de son C3J1 FOLFOX + PEMBROLIZUMAB.

Cliniquement, le patient est OMS 2

Poursuite de la perte de poids à 65kg ce jour (vs 67kg à C2J29).

Asthenie persistante G2 malgré adaptation de OXALIPLATINE.

Amélioration cependant des NV suite à l'adaptation de dose.

Mention d'une dysphagie aux solides de plus en plus marquée.

Examen cardio respi sans particularité.

Hépatalgie, sans défense ni contracture, BHA présents.

Bilan biologique:

Anémie persistante G2 à 8,9g/dL, d'allure inflammatoire, CRP > 150, ferritinémie > 1500, CST à 8%, absence de carence en folate ou vitamine B12, TSH dans la norme

Cortisol sérique normal

BH : cytolyse G2 sur ASAT, G1 sur ALAT, cholestase anictérique G1

Bilan rénal stable, ionogramme RAS hormis hypoNa à 131 mmol/L

HJypoalbuminémie à 29g/L

Concernant le TEP scanner de réévaluation du 29/04/25, celui-ci met en évidence en comparaison de l'examen de Février:

-majoration en taille de la lésion du cardia, mesurée ce jour à 7*6cm, majoration en taille et apparition de nouvelles adénopathies hypermétaboliques satellites

-réponse dissociée des lésions hépatiques avec certaines lésions en diminution, d'autre en augmentation morphologique

-atteinte péritonéale stable

-apparition de nouvelles lésions osseuses ostéolytiques hypermétaboliques au niveau du rachis T9, T11, L4, L5

Conclusion : progression de la maladie, majoration en taille de la lésion du cardia, apparition de nouvelles lésions osseuses et ganglionnaires.

J'annonce ce jour au patient les résultats du TEP scanner en faveur d'une progression de la maladie. Traitement programmé ce jour en HDJ d'oncologie ne sera donc pas réalisé.

Ayant discuté en amont en RCP du dossier du patient je lui propose ce jour une 2ème ligne par FOLFIRI J1=J14 ou TAXOL hebdomadaire.

Étant donné l'état général du patient avec un statut OMS 2 ce jour, nous convenons plutôt d'une deuxième ligne par TAXOL hebdomadaire 80mg/m2.

Devant l'asthenie majeure et l'anémie G2 nous décidons de réaliser une transfusion de 2 GCR phénotypés ce jour et de décaler le C1 de TAXOL à la semaine prochaine avec un nouveau bilan biologique pour laisser souffler le patient.

Je demande ce jour un entretien psychologique à la demande du patient avec Me GREU et une réévaluation par la diététicienne du service Me FRUE.

Je le reverrai en consultation en HDJ la semaine prochaine afin de déterminer si son EG permet de débuter la 2ème ligne par TAXOL hebdomadaire.

Bien confraternellement,

Dr BROU, oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux [C772]

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [C795]

-   Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]

-   Anxiété généralisée [F411]

-   Hypertension essentielle (primitive) [I10]

-   Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées [J448]

-   Perte de poids anormale [R634]

-   Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs [T814]

-   Séance de chimiothérapie pour tumeur [Z511]

-   Oesophagite [Oesophagite bas oesophage] [K20]