Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patiente Madame Arlette Batard, 85 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/10/2025 au 10/10/2025.

Motif d'hospitalisation: Aplasie fébrile chez une patiente atteinte d'une LAM en cours de traitement par VIDAZA.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   LAM (juin 2025), avec infiltration médullaire 22% de blastes, caryotype péjoratif. En cours de 1ere ligne de traitement par VIDAZA. Suivi en oncogériatrie par le Dr FENANT

-   PNA obstructive à E. cloacae sur lithiase rénale droite (mai 2025), traitée par CEFEPIME, dérivation urinaire par sonde JJ (non encore ablatée)

-   Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Femme de 85 ans, retraitée, ancienne institutrice, mariée vivant à St Gaudens avec son mari. 1 fille vivant à proximité. Autonome dans les AVQ, marche avec une canne, sort faire les courses. Passage IDE x 1/jour pour prise des constantes, préparation du pilulier, biologies x 1/semaine

Matériel étranger en place : sonde JJ droite (mai 2025)

Contact avec animaux : non

Pas de voyage à l'étranger

Statut vaccinal : à jour dTP-Ca, pneumocoque (PREVENAR 20 effectué en juillet 2025), zona (SHINGRIX effectué en août 2025)

Traitement à l'entrée

• VIDAZA 75 mg/m2 par voie sous-cutanée de J1-J7, J1=J28

• ZOPHREN 8 mg film orodispersible si nausée ou vomissement

• PARACETAMOL 1gx3/jour

Histoire de la maladie

Patiente de 85 ans au vieillissement réussi, suivie en oncogériatrie pour une LAM de mauvais pronostic, sous 1ere ligne de traitement par VIDAZA (dernière cure le 15 septembre 2025).

Le 1er octobre, survenue de douleurs anales avec rectorragies, puis d'un pic fébrile à 38,5°C. La patiente prend selon son ordonnance du ZINNAT et de l'OFLOCET. La biologie effectuée le 2 octobre met en évidence une anémie à 7,8 g/dL, une leuconeutropénie à 0,8 G/L, thrombopénie à 23 G/L, un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 156 mg/L. Une paire d'hémocultures périphériques est prélevée, qui pousse à BGN. Le laboratoire prévient la patiente par téléphone, et lui recommande de se présenter aux urgences.

Au SAU, la patiente est fébrile à 38,6°C, frissonne, TA 10/7, tachycardie à 110 bpm, pas de marbrures. A l'examen clinique, présence d'hémorroïdes externes et de rectorragies. Pas de méléna ni de fécalome au TR. La BU est négative. Une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4gx3/jour IV est mise en place, ainsi qu'un isolement protecteur. En l'absence de place en hospitalisation d'oncogériatrie, la patiente est hospitalisée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique

TA 118/59, FC 105 bpm, température 38,5°C, Sat 100% AA, FR 26/min, GCS 15

Poids d'entrée 55 kgs (vs poids habituel 58 kgs) pour une taille de 1m64 (IMC 20,4). Anorexie, AEG OMS 2.

Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de palpitations. Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque, pas de signe d'ICG ni ICD. Mollets souples indolores sans OMI

Pas de SF respiratoire, auscultation pulmonaire claire

ASDI, pas d'HPMG ni de SPMG. Pas de SF urinaires. Examen périnéal : paquet hémorroïdaire externalisé sanguinolent et ulcéré, absence d'écoulement purulent, absence de signe inflammatoire évocateur d'une gangrène de Fournier. TR: pas de rectorragies, pas de méléna, pas de fécalome

Au plan cutané, pâleur cutanéo-muqueuse, purpura pétéchial des 2 membres inférieurs, pas de bulles hémorragiques buccales. Traces d'injections abdominales passées de VIDAZA avec ecchymoses vieillies. Pas de leucémides cutanées, pas de douleurs osseuses, pas d'hypertrophie gingivale. Aires ganglionnaires libres

Pas d'arthrite, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes

Examen neurologique normal, pas de DSM focal, pas de syndrome pyramidal, pas de syndrome méningé

ECG d'entrée : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation

Examens complémentaires

• Biologie :

◦ Hb 7,4 g/dL, VGM 92, leucopénie 0,8 G/L avec neutropénie < 0,5 G/L, lymphopénie 0,8 G/L, plaquettes 34 G/L ; absence de blastes circulants visibles ; TP 75%, facteur V 67%, TCA et fibrinogène normaux

◦ Na 138, K 3,9, urée 8,9 mmol/L, créatinine 102 µmol/L (DFG 67 mL/min), TGO 34, TGP 36, PAL 67, GGT 64, bilirubine totale 18 µmol/L

◦ Calcium 2,22 mmol/L, hypophosphorémie 0,56 mmol/L, magnésémie 0,67 mmol/L

◦ LDH 450 UI/L, acide urique normal 210 µmol/L

◦ Hyperferritinémie post-transfusionnelle à 1289 µg/L, dosages de B9 et B12 normaux

• Microbiologie :

◦ Hémocultures d'entrée (03/10) positives 2 flacons/2 à Enterobacter aerogenes sauvage (sensible TAZOCILLINE, CEFEPIME, CARBAPENEMES, FLUOROQUINOLONES, BACTRIM) et Bacteroides fragilis (sensible METRONIDAZOLE)

◦ 1eres hémocultures négatives le 06/10

◦ ECBU (03/10) : absence de leucocyturie, uroculture négative

◦ PCR triplex nasopharyngée (03/10) négative Grippe/VRS/Covid-19

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique:

Patiente présentant une septicémie à BGN (E. aerogenes et B. fragilis) sur une translocation microbienne à point de départ anal (hémorroïdes). La TAZOCILLINE est poursuivie par voie IV sur VVP à l'entrée dans le service, et du FLAGYL 500 mgx3/jour PO est ajouté le 4 octobre pour couvrir le Bacteroides. Levée de l'isolement protecteur devant le caractère chronique de la pancytopénie. L'évolution est favorable, avec apyrexie et négativation des hémocultures obtenue le 6 octobre. La TAZOCILLINE et le FLAGYL ont été poursuivis pour un total de 7 jours, soit jusqu'au 10 octobre inclus. Ceux-ci ont été bien tolérés; pas de survenue de veinite par ailleurs.

Sur le plan digestif:

Un avis est pris auprès de notre confrère proctologue le Dr GUILLEMOT, qui ne préconise pas de geste interventionnel ou chirurgical du fait de la régression des rectorragies, et du terrain fragile de la patiente. Un avis a également été pris auprès de l'équipe de gastroentérologie, ne préconisant pas la réalisation d'endoscopies digestives également.

Sur le plan hématologique:

Pancytopénie chronique sur LAM. Mme B. a bénéficié d'un support transfusionnel de 4 CGA et de 10 UTP au total en hospitalisation. Le jour de la sortie, l'hémogramme retrouve une Hb à 10,9 g/dL, plaquettes 78 G/L, leucocytes 1,5 G/L avec PNN 0,4 G/L. Après discussion avec le Dr FENANT, la prochaine cure de VIDAZA est décalée d'une semaine soit au 20 octobre. Un myélogramme de réévaluation est prévu à M6 soit courant novembre en HDS d'oncogériatrie.

Sur le plan général:

Mise en place de soins de kinésithérapie et d'un support nutritionnel par CNO en hospitalisation, qui seront poursuivis au domicile.

Mme B. regagne son domicile le 10 octobre 2025.

Traitement de sortie

Identique au traitement d'entrée + ajout de :

• CLINUTREN goût vanille : 1 le midi

Conclusion

• Septicémie à Enterobacter aerogenes et Bacteroides fragilis à point de départ digestif (translocation digestive basse à partir d'hémorroïdes), traitée par TAZOCILLINE + FLAGYL pendant 7 jours.

• Pancytopénie sur LAM en cours de traitement par VIDAZA. Support transfusionnel de 4 CGA et 10 UTP

Signataire : Dr Donat El mohani.