Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

La patiente Madame Cemile Leger,82 ans a été hospitalisée dans le service de médecine interne du 29/09 au 03/10 pour chute avec traumatisme du genou gauche

Antécédents médicochirurgicaux

Hypertension artérielle

Syndrome anxiodépressif

Cardiopathie ischémique traitement médical seul suivi par le docteur Cordonbleu

Cholécystectomie

Hystérectomie

Hypersensibilité au tramadol

Mode de vie retraitée ancienne couturière, trois enfants proches, pas d'aide au domicile, pas d'intoxication éthylo-tabagique, pas d'allergie

Traitement d'entrée

Périndopril 1 comprimé soir

Doliprane si besoin

Zopiclone 7,5 mg le soir

Alprazolam zéro 25 mg 1 comprimé soir

Bisoce 1 comprimé matin

Seroplex 1 comprimé matin

Kardégic 1 sachet à midi

Histoire de la maladie

Chute mécanique de sa hauteur dans la nuit du 28 au 29/09 au domicile, impossibilité de se relever d'elle-même,

Retrouvée au sol par sa fille le 29/09 au matin a priori station au sol d'une dizaine d'heures

Pas de confusion, pas de déficit moteur dans les suites, pas de déformation des membres, la patiente est adressée aux urgences

Aux urgences,

Normotendu apyrétique Glasgow 15

Pas de déficit moteur,

ECG normoaxé sinusal pas de trouble de repolarisation pas de trouble de conduction

Pas de confusion pas d'argument pour globe ou fécalome

Biologie avec ionogramme sanguin notamment natrémie calcémie kaliémie glycémie normale

TDM encéphalique devant possible TC sans saignement intracrânien leucopathie dégénérative

Douleurs du genou gauche avec une tuméfaction suite au traumatisme et à la chute

Flessum clinique,

Radiographie sans fracture patellaire ni fémorale

Transfert dans le service de médecine interne/polyvalente pour antalgie et prise en charge

Examen clinique d'entrée

Taille déclarée : 1,59 m

Poids : 82 kg

TA : 14/9

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Tuméfaction Sus patellaire gauche évocatrice d'épanchement intra-articulaire avec flessum associé

Examens complémentaires bilan biologique normal notamment pas de trouble de la coagulation

Radiographie des articulations sans calcification évocatrice de chondrocalcinose articulaire

Évolution dans le service

Bilan de chute

Absence de malaise ou perte de connaissance chute décrite comme mécanique a priori

Test d'hypotension orthostatique négatif

Absence de trouble ionique

Possible iatrogénie associée devant l'association zopiclone et alprazolam arrêt de l'alprazolam

Conséquences de la chute

Pas d'événement fracturaire pas de saignement intracrânien sur TDM

Pas de rhabdomyolyse pas d'insuffisance rénale sur la station prolongée au sol

Épanchement articulaire genou gauche traumatique type hémarthrose, ponction articulaire sous repère clinique le 30/09 absence de microcristaux culture bactériologique stérile.

Prise en charge avec kinésithérapie, prise en charge nutritionnelle, correction d'une carence en vitamine D

Sortie possible du service le 03/10/25 avec un retour au domicile

Traitement de sortie

Périndopril 1 comprimé soir

Doliprane si besoin

Zopiclone 7,5 mg le soir

Vitamine D 100 000 unités 1 ampoule tous les trois mois

Bisoce 1 comprimé matin

Seroplex 1 comprimé matin

Kardégic 1 sachet à midi

Conclusion

Chute mécanique avec station au sol sur une part iatrogénique suspension de l'alprazolam

Prise en charge nutritionnelle, kinésithérapeute, correction de la carence en vitamine D

Hémarthrose traumatique sans fracture associée ponction articulaire le 30/09 permettant un soulagement des symptômes et un retour au domicile le 03/10

Signataire : Dr Lucienne Larenas olmedo.