Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Calvin Jimenez, 59 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 02/01/2025 au 10/01/2025 .

Motif d'hospitalisation : Décompensation cardiaque

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Antécédents cardiovasculaires :

-   FA paroxystiques découverte en 2022

-   HTA

-   SAOS non appareillé

-   Cardiopathie ischémique stenté sur l'IVA en 2023 dans un contexte d'IDM : FEVG connue à 40% depuis

Autres antécédents :

-   PTG droite

-   Anémie ferriprive

-   Diverticules sigmoïdiens

-   Ablation polype bénin 2022

-   Anxiété

Mode de vie :

Divorcé, 2 enfants.

Directeur commercial.

Tabagisme sevré. OH sevré.

Allergie à la pénicilline (oedème)

Traitement à l'entrée :

RAMIPRIL 10 mg : 1 comprimé matin

BISOPROLOL 5 mg : 1 comprimé matin

ELIQUIS 5 mg : 1 comprimé matin et soir

INEXIUM 20 mg : 1 comprimé soir

FUMAFER 66 mg : 1 comprimé matin

Histoire de la maladie :

Patient de 59 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique stenté sur l'IVA en 2023 avec FEVG à 40% au décours.

Il se plaint depuis 2 semaines d'une dyspnée d'aggravation progressive avec apparition d'oedèmes de membres inférieurs. Depuis quelques jours, ne peut plus dormir à plat.

Adressé via son cardiologue traitant (Dr MARTIN) pour cure de diurétiques IV.

Examen clinique :

PA 123/61 mmHg, Fc 146/min, SpO2 96% sous 3 L/min, T 37°C.

Pas de douleur thoracique, bruits du coeur irréguliers, pas de souffle perçu.

Murmure vésiculaire diminué à droite. Crépitants jusqu mi-champs.

Abdomen souple, dépressible et indolore.

Examens complémentaires :

Biologie 02/01 :

Hémoglobine : 10 g/dL (N : 13,0--17,0)

Hématocrite : 40 % (N : 40--50)

Globules blancs : 6,8 G/L (N : 4,0--10,0)

Polynucléaires neutrophiles : 3,9 G/L

Lymphocytes : 2,1 G/L

Monocytes : 0,5 G/L

Plaquettes : 220 G/L (N : 150--400)

Urée : 15,4 mmol/L (N : 2,5--7,5)

Créatinine : 165 µmol/L (N : 60--110)

Clairance estimée (CKD-EPI) : 42 mL/min/1,73 m²

Sodium : 139 mmol/L

Potassium : 5,8 mmol/L

Chlore : 102 mmol/L

Bicarbonates : 22 mmol/L

NT-proBNP : 4800 pg/mL.

Troponine ultrasensible : 10 ng/L

HbA1c : 5,4 %

Taux de prothrombine (TP) : 55 %

TCA : 42 sec (rapport TCA : 1,4)

ECG : FA à 150/min, ondes Q en antérieur

ETT : VG non dilaté (DTVD 54 mm), non hypertrophie (SIV 7 mm, PP 8 mm). FEVG 42% en SBP, akinésie antétoseptoapicale. PRVG élevées (E/E' 18). OG dilatée 50 mL/m2.

Aorte non dilatée (Vasalve 28 mm, JST 30 mm, AA 32 mm). IA minime.

IM grade 2.

Cavités droites non dilatées, VD normokinétique (TAPSE 19 mm, SVD 10 cm/m2).

PAPs 40 + 15mmHg. VCI dilatée peu compliante. Péricarde sec.

RXT : syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral, épanchement pleural droit modéré

Evolution dans le service :

Patient de 59 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique stenté sur l'IVA en 2023 avec FEVG à 40% au décours hospitalisé pour décompensation cardiaque à FEVG modérément alterée.

A l'ETT de contrôle, FEVG 42% stable, PRVG élevées, HTAP, IM grade 2, IA grade 1.

Evolution favorable après déplétion par LASILIX IVSE jusque 500 mg/J relayé PO. Pas de nécessité de VNI ou de RISORDAN.

Ralentissement de la fréquence cardiaque par DIGOXINE et BISOPROLOL.

Présence d'un syndrome cardio-rénale avec amélioration de la créatininémie après déplétion IV.

Recherche de facteur déclenchant :

-   Pas de douleur thoracique. Pas d'argument pour une origine ischémique. Troponine négative. ECG inchangé.

-   Pas de syndrome infectieux. Apyrétique.

-   Passage en FA rapide à 150/min

-   Profil PA conservé

-   TSH normale

Sur le plan thérapeutique :

-   Relais du LASILIX PO à la sortie à 40 mg/J.

-   Majoration du traitement par BISOPROLOL 10 mg/J bien toléré.

-   Décision de réaliser un CEE devant la bonne observance du traitement anticoagulant. CEE réalisé le 07/01 à 200J. 1 CEE avec retour en rythme sinusal au décours.

-   Introduction d'un traitement antiarythmique par CORDARONE.

-   Introduction d'un traitement par FORXIGA

Retour à domicile le 10/01, poursuite du suivi cardiologique en externe.

Traitement de sortie :

RAMIPRIL 10 mg : 1 comprimé matin

BISOPROLOL 10 mg : 1 comprimé matin

FORXIGA 10 mg : 1 comprimé matin

LASILIX 40 mg : 1 comprimé matin

ELIQUIS 5 mg : 1 comprimé matin et soir

INEXIUM 20 mg : 1 comprimé soir

FUMAFER 66 mg : 1 comprimé matin

AMIODARONE 200 mg : 1 comprimé matin

Biologie de sortie :

Hémoglobine : 10,3 g/dL (N : 13,0--17,0)

Hématocrite : 42 % (N : 40--50)

Globules blancs : 6,5 G/L (N : 4,0--10,0)

Polynucléaires neutrophiles : 3,8 G/L

Lymphocytes : 2,2 G/L

Monocytes : 0,4 G/L

Plaquettes : 250 G/L (N : 150--400)

Sodium : 140 mmol/L (N : 135--145)

Potassium : 4,1 mmol/L (N : 3,5--5,0)

Chlore : 103 mmol/L (N : 98--107)

Bicarbonates : 24 mmol/L (N : 22--29)

Urée : 5,1 mmol/L (N : 2,5--7,5)

Créatinine : 101 µmol/L (N : 60--110)

Clairance estimée (CKD-EPI) : >90 mL/min/1,73 m²

NT-proBNP : 988 pg/mL (N : <125 pg/mL)

ECG de sortie : rythme sinusal à 76/min, onde Q en antérieur

Conclusion : Décompensation cardiaque à FE modérément altéré sur passage en FA rapide chez un patient de 58 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique stenté sur l'IVA.

Ralentissement de la Fc par BISOPROLOL et DIGOXINE puis cardioversion par CEE. Evolution favorable sous LASILIX. Introduction d'un traitement par AMIODARONE.

Retour à domicile le 10/01, poursuite du suivi cardiologique en externe.

Signataire : Dr Georges Dilosquet.