Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Ibrahima Cornet est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 07/04/2025 au 18/04/2025.

Motif d'hospitalisation

Pneumothorax droit complet avec volet costal post AVP en scooter

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Fracture pouteau colles poignet droit en 2002

-   Appendicectomie

-   Maladie de Crohn

Mode de vie : Etudiant en école d'ingénieur, tabac actif à 5 cigarettes par jour, OH occasionnel. Vit seul en résidence étudiante.

Traitement à l'entrée

HUMIRA 1 injection toutes les deux semaines.

Histoire de la maladie

AVP scooter à faible cinétique le 01/04 (30km/h environ), pas de port de casque.

A l'arrivée du SAMU :

Plaie du scalp sur 4cm en pariétal droit suturée sur place.

Detresse respiratoire aigue avec saturation à 80% en air ambiant, abolition du murmure vesiculaire droit et douleurs intenses costales droite à la mobilisation.

Deformation du poignet gauche. Pas d'instabilité hémodynamique.

Mis sous MHC 15L/min puis transfert au dechocage.

Examens complémentaires :

-   Biologie : Hyperleucocytose à 18G/L dont 15G/L neutrophiles. Hémoglobine à 14g/dl, plaquettes 300G/L, pas d'anomalie du bilan de coagulation.

-   Scanner TAP-C : Hématome sous cutané pariétal droit sans argument pour un sous dural. Fissure de l'os pariétal droit sans déplacement.

  Volet costal droit avec fractures de K4 à K8 associé à un pneumothorax droit complet et une lame d'hémothorax.

-   Radiographie du poignet gauche : Fracture de pouteau colles au niveau du radius.

Drainage thoracique dans les suites avec pose d'un drain 14F en axillaire droit.

Pose d'une immobilisation au niveau du poignet droit.

Avis neurochirurgical sur la fracture pariétale : surveillance simple.

Le patient est ensuite hospitalisé du 01/04 au 07/04 en réanimation chirurgicale. Séjour marqué par :

Sevrage de l'oxygène le 02/04. Ablation du drain le 03/04 avec recollement du poumon. Pas d'indication à une prise en charge chirurgicale du volet costal. Antalgie par palier 3.

Pose de broches en regard du poignet gauche le 05/04 sous ALR. Contrôle de la radiographie dans 1 mois + consultation orthopédique.

Scanner cérébral de contrôle à 48h : Pas de saignement intracrânien.

Transfert dans notre service de pneumologie le 07/04 pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Respiratoire :

Pas de récidive d'hémothorax sur les différentes échographies pleurales.

Douleurs costales contrôlées sous SKENAN 20mg et ACTISKENAN 5mg si besoin.

Locomoteur :

Reprise progressive de la marche avec kiné.

Psychiatrie :

Syndrome de stress aigu avec cauchemars nocturnes. Passage de l'équipe de psychiatrie de liaison, rendez vous au CMP donné.

Transfert en SSR le 18/04 pour poursuite du travail de rééducation et gestion de la douleur.

Consultation de pneumologie dans 1 mois avec scanner thoracique.

Traitement de sortie

Traitement habituel

Ajout SKENAN 20mg matin soir

ACTISKENAN 5mg si besoin

LOVENOX 4000 UI/24H

Conclusion

Patient de 24 ans, AVP scooter à faible cinétique non casqué.

Volet costal avec pneumothorax droit complet, drainé.

Fissure de l'os pariétal.

Fracture déplacée de l'extrémité inférieure du radius gauche avec prise en charge chirurgicale.

Transfert en SSR le 18/04.