Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 26/05/2025,.

Je reçois ce jour en consultation Mme Jacqueline Demonchaux, 32 ans, adressée pour suspicion de synéchies utérines dans un contexte d'infertilité secondaire.

Elle m'explique qu'après un curetage réalisé il y a deux ans suite à un arrêt spontané de grossesse, ses cycles sont devenus très peu abondants, parfois quasiment absents. Elle décrit également des douleurs pelviennes cycliques et une diminution notable de ses menstruations par rapport à son état antérieur. Une hystérosonographie réalisée récemment a mis en évidence des synéchies intra-utérines étendues évoquant un syndrome d'Asherman. Une échographie pelvienne ainsi qu'un scanner ont mis en évidence des adhérence multiple au niveau péritoneal.

Sur le plan médico-chirurgical, elle a présenté une péritonite appendiculaire opérée par laparotomie il y a 3 ans, en plus du curetage précédemment cité. Pas d'allergie connue. Pas de tabagisme ni d'autre toxique. Elle et son conjoint souhaitent une grossesse, et aucune autre cause d'infertilité n'a été retrouvée dans leur bilan.

Après avoir repris avec elle les images et les comptes-rendus disponibles, nous confirmons la suspicion de synéchies utérines serrées, susceptibles d'altérer la cavité, d'empêcher l'implantation et d'expliquer l'aménorrhée secondaire. Je lui propose donc une adhésiolyse hystéroscopique. Par ailleurs, ses douleurs pelviennes intermittentes et la suspicion d'adhérences post-péritonite motivent également une exploration coelioscopique, avec possibilité d'adhésiolyse dans le même temps opératoire si nécessaire. Les risques lui sont détaillés : perforation utérine, récidive des synéchies, infection, saignement, nécessité éventuelle de gestes complémentaires ou de réinterventions.

Mme Demonchaux comprend l'enjeu de la prise en charge et souhaite poursuivre vers une correction chirurgicale. L'intervention est programmée en ambulatoire, par voie coelioscopique et hystéroscopique le 02/07/2025.

Dr Marie Tyssandier.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Rappel clinique : Synéchies utérines et péritonéales étendues dans un contexte d'infertilité secondaire, d'algies pelviennes et d'hypoménorrhée, confirmées par le bilan d'imagerie. Indication retenue en RCP d'AMP et validée en consultation.

Date de l'intervention : 02/07/2025.

Chirurgien : Dr Marie Tyssandier

Intervention : Libération d'adhérences étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par coelioscopie et hystéroscopie

Technique :

Sous anesthésie générale.

Installation en position gynécologique. Préparation cutanée et vaginale selon le protocole. Mise en place d'un champ stérile et d'une sonde urinaire à demeure.

1er temps opératoire - hystéroscopie

Dilatation cervicale jusqu'à la bougie de Heggar n°7.

Sous sérum physiologique : Introduction de l'hystéroscope opératoire de type Wolf.

Défilé cervico-isthmique normal.

L'exploration objective plusieurs synéchies utérines de densité variable, localisées principalement au niveau de la cavité antérieure et du fond utérin, réduisant nettement l'espace intra-cavitaire.

Les synéchies sont sectionnées de manière progressive et atraumatique à l'aide de microciseaux hystéroscopiques, jusqu'à restitution d'une cavité régulière et bien individualisée. Aucun saignement notable. Pas de perforation.
Un dispositif anti-adhérentiel est mis en place en fin de geste.

Bilan entrées/sorties équilibré.

Une antibioprophylaxie par CEFAZOLINE 2gr a été réalisée en début d'intervention.

2e temps opératoire - coelioscopie

Mise en place d'un trocart sous ombilical de 10 mm

Insufflation du pneumopéritoine à 10 mmHg

Mise en place de 3 contre incisions de 5 mm sous contrôle de la vue

Inspection de la cavité abdomino pelvienne objectivant :

-   Un utérus de taille normale mais adhérent à la paroi antérieure, avec présence de brides fibreuses entre utérus, omentum et face postérieure de la paroi abdominale.

-   Identification de plusieurs synéchies denses du péritoine pelvien, antérieures et latérales, confirmant les images préopératoires.

Libération progressive des adhérences à l'aide de ciseaux coelioscopiques et d'énergie bipolaire basse intensité, en respectant les structures vasculaires et tubaires.

Vérification de la perméabilité tubaire par test au bleu (perméabilité bilatérale).

Inspection de la cavité pelvienne après libération complète : mobilité utérine restaurée, absence de saignement actif.

Lavage abondant au sérum physiologique.

Mise en place d'une barrière anti-adhérentielle.

Fermeture des orifices cutanés en un plan, par fils résorbables.

Temps opératoire : 2h10

Saignements : négligeables


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Jacqueline Demonchaux a été opérée en ambulatoire dans le service le 02/07/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Demonchaux a pu sortir à domicile.

La patiente sera revue en consultation post-opératoire le 01/08/2025.

Dr Marie Tyssandier .