Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Jerry Malcuit, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 13/05/2025 au 21/05/2025.

Motif d'hospitalisation : Pneumopathie

Antécédents :

-   Fibrillation atriale anticoagulée

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie : Vit seul en appartement au RDC, autonome pour les ADVQ. Pas d'enfants. Bénéficie d'une aide-ménagère 1h/semaine. Pas d'animaux, pas de voyage hors du territoire métropolitain. Ancien manutentionnaire dans l'agro-alimentaire.

Tabagisme sevré 50PA. Ethylisme 4UA/j. Vaccins déclarés à jour mais carnet non visualisé.

Traitement à l'entrée

-   XARELTO 20mg le matin

-   BISOCE 2,5mg matin et soir

Histoire de la maladie

Devant une asthénie avec sensation fébrile depuis un mois environ, le patient consulte son médecin traitant qui réalise un TDM TAP objectivant un infiltrat réticulo-nodulaire lobaire inférieur droit, associé à un nodule partiellement excavé, faisant suspecter une pathologie infectieuse lentement évolutive en première intention.

Le 05/05, une biologie de ville objective un syndrome inflammatoire discret avec CRP à 54 mg/L. A la reconsultation du 10/05, le médecin traitant suggère une hospitalisation en Maladies Infectieuses et nous admettons le patient directement dans ce contexte le 13/05.

Examen clinique :

Sur le plan général, asthénie, 37,8°C , 145/67mmHg, FC 67bpm, SpO2 94% AA, poids 98kgs sans amaigrissement. Pas d'adénopathie.

Sur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques.

Sur le plan respiratoire, eupnéique en air ambiant, MV entendu symétrique sans son surajouté, pas de signe fonctionnel respiratoire.

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Pas de signe fonctionnel digestif.

Sur le plan urologique, pas de douleur des fosses lombaires, pas de signe fonctionnel urinaire.

Sur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.

Sur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.

Sur le plan ORL, état dentaire précaire. Pas de lésion endobuccale suspecte.

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.

Sur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.

Examens complémentaires :

-   NFP : GB 12G/L dont 8G/L de PNN, Hb 13,4g/dL, Pq 444G/L

-   CRP 32mg/L, fibrinogène 5,7g/L

-   Bilan hépatique : cholestase anictérique à 2N sans cytolyse, TP altéré sous XARELTO, TCA sans anomalie

-   créatininémie 9mg/L, ionogramme sans particularité.

-   HbA1c 6,2%

-   ECBC : flore salivaire

-   Fibro-LBA (15/05/25) :

-   fraction bronchique pour mycobactériologie : absence de BAAR au direct, culture en cours ; PCR M.tuberculosis négative

-   mycologie standard : absence de filament au direct, culture stérile, PCR Aspergillus et Mucormycose négatives, Ag Aspergillaire négatif

-   Bactériologie standard : culture standard stérile, recherche de Nocardia et PCR dédiée négatives, milieu de Rosenow positif en culture à J5 : identification Actinomyces israelii en Maldi-TOF

-   Anatomopathologie : pas de cellules suspectes visualisées dans le liquide de lavage.

TEP scanner le 16/05/25 :

-   Hypermétabolisme hétérogène du foyer micro/macronodulaire lobaire inférieur droit avec lacune de fixation au sein du macronodule partiellement excavé (SUVmax = 8,1)

-   multiples hyperfixations des régions maxillaires inférieures et supérieures à mettre en rapport avec des images de remaniements compatibles avec des granulomes apicaux, à confronter à une imagerie morphologique dédiée

-   pas d'autre lésion suspecte d'une métastase infectieuse ou d'un processus néoplasique dans le champ exploré

Evolution dans le service

Nous retenons le diagnostic de pneumopathie à Actinomyces israelii devant le tableau clinique, radiologique et la documentation.

Un TEP scanner à la recherche de localisations secondaires est réalisé, retenant une atteinte pulmonaire isolée et de probables foyers dentaires. L'absence de signe neurologique clinique chez M.MALCUIT ne nous a pas conduit à réaliser une imagerie cérébrale.

Devant une pénurie locale de Pénicilline G, une antibiothérapie par AUGMENTIN 2gx3/j IV est débutée le 15/05/25 après le LBA, puis désescaladée en AMOXICILLINE 2gx3/j PO après réception de l'antibiogramme.

L'évolution est lentement favorable avec correction du syndrome inflammatoire et de l'asthénie après 7j d'antibiothérapie. La durée totale à prévoir est de 3 semaines minimum selon TDM thoracique de contrôle. Nous autorisons la sortie au domicile le 21/05.

Devant l'état dentaire précaire, nous préconisons la réalisation d'un Dentascanner à réaliser en externe, qui guidera la réalisation de soins dentaires.

Traitement de sortie

-   CLAMOXYL 2g matin midi soir PO jusqu'au scanner de réévaluation prévu en HDJ le 02/06

-   XARELTO 20mg le matin

-   BISOCE 2,5mg matin et soir

Conclusion: Pneumopathie lobaire inférieure droite à Actinomyces israelii d'évolution favorable sous AMOXICILLINE PO, à poursuivre jusqu'au prochain scanner de réévaluation.

Le patient est attendu en HDJ de Maladies Infectieuses le 02/06/25 pour scanner thoracique de contrôle et réévaluation clinico-biologique.

Signataire : Dr Marcel Verdier.