Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/10/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jose Khelifi pour discuter de la prise en charge par radiothérapie en conditions stéréotaxiques d'un nodule lobaire supérieur gauche correspondant à une lésion secondaire unique d'un carcinome épidermoïde de la corde vocale en progression lente sur un TEP-scanner du 17/09/2024.

Ce TEP-scanner a été effectué dans le cadre du bilan d'extension d'un carcinome épidermoïde de la corde vocale qui doit bénéficier d'une radiothérapie.

Ce patient présente pour antécédents respiratoires :

-   un carcinome épidermoïde broncho-pulmonaire pT2aN0M0 traité par lobectomie supérieure droite en Février 2011 (Hôpital Tenon), puis 4 cycles de chimiothérapie adjuvante par CISPLATINE et NAVELBINE.

-   une BPCO post-tabagique (tabagisme sevré) de stade II.

-   un syndrome d'apnées du sommeil appareillé par une PPC avec une bonne observance.

Je rappelle ses autres antécédents (patient ancien expert-comptable, ayant fumé 70 PA jusqu'à 59 ans, marié, père de 2 enfants) :

-   BPCO emphysémateuse de stade II diagnostiquée en Janvier 2011 (VEMS à 68 % th au diagnostic)

-   Syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil sévère : IAH au diagnostic à 58/h (Décembre 2015 Clinique du Souffle « Les clarines »), actuellement appareillé par une PPC auto-pilotée 6/15 cm d'H2O (prestataire SOS oxygène).

-   Insuffisance rénale chronique de stade III sur probable néphro-angiosclérose (suivi annuel). Créatininémie en Septembre 2018 à 131 µmol/L (DFG à 49 ml/min).

-   Dyslipidémie

-   Adénocarcinome de prostate (Novembre 2019) : prostatectomie totale robot-assistée en Novembre 2019. Contrôle de PSA tous les 3 mois.

-   Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

-   Canal lombaire étroit responsable d'une cruralgie droite.

-   Fracture du bras droit en 2012

-   Appendicectomie dans l'enfance

-   Cervicarthrose

-   Hypertension artérielle.

Traitement à domicile :

SPIOLTO Respimat : 2.0.0, BRONCHODUAL : 2 bouffées en cas de besoin,

TAHOR, IRBESARTAN 300 mg, LERCANIDIPINE (depuis Juillet 2021), RESITUNE, BRINTELLIX 5,

KAYEXALATE, BICARBONATE DE SODIUM, OROCAL 600, JARDIANCE 10 mg.

Vaccination anti-pneumococcique faite en Novembre 2022.

Histoire de la maladie :

C'est dans le cadre de la découverte récente d'un carcinome épidermoïde de la corde vocale qu'a été effectué un TEP-scanner le 17/09/2024 retrouvant un nodule lobaire supérieur gauche.

Le dossier a été discuté en RCP thoracique le 17/10/2024 et il est proposé de contrôler les EFR-TCO et de discuter d'une chirurgie après épreuve d'effort et en cas de contre-indication, proposer une radiothérapie stéréotaxique.

Explorations fonctionnelles respiratoires le 18/10/2024 :

Trouble ventilatoire obstructif de stade II et distension thoracique avec altération de la diffusion alvéolo-capillaire : VEMS à 1,89 l soit 64 % des valeurs théoriques, indice de Tiffeneau à 53 %, CVF à 3,56 l soit 92 % des valeurs théoriques, CPT à 7,51 l soit 109 % des valeurs théoriques, TCO à 42 % des valeurs théoriques et rapport KCO à 54 %.

Nouvelle discussion en RCP thorax le 24/10/2024 : pas d'indication chirurgicale retenue en raison de la fonction respiratoire (une résection infralobaire ne serait pas suffisante).

Discussion pour une radiothérapie en conditions stéréotaxiques de la lésion pulmonaire (avant la radiothérapie ORL).

Examen clinique : Poids stable à 86 kg, Taille : 1.75 m, IMC à 28.08 kg/m², Saturation en air ambiant : 97 %, Fréquence cardiaque : 79/min, Auscultation cardio-respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans bruits surajoutés, bruits du cœur réguliers, sans souffle audible. Les creux sus-claviculaires sont libres. La cicatrice de thoracotomie est saine.

Le patient et son épouse sont informés de l'existence de cette lésion pulmonaire lobaire supérieure gauche lentement progressive sur les derniers examens et de la nécessité de la prise en charge.

Il a rendez-vous le 4 Novembre 2024 pour envisager la radiothérapie au niveau ORL.

Demande d'une consultation pour une radiothérapie stéréotaxique.