Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Lucette Berthon, 46 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 23 au 25 Septembre 2024.

Motif d'hospitalisation : Dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Amygdalectomie bilatérale à l'âge de 6 ans

-   Moyen de contraception : stérilet

Mode de vie

Enseignante de lycée

Mariée et mère de 2 enfants

Traitement à l'entrée

-   Aucun

Histoire de la maladie

Remonte à 2 mois par l'installation de douleurs abdominales, de selles liquidiennes et des mélénas. L'évolution a été marquée par l'installation d'un syndrome anémique fait d'une asthénie, pâleur cutanée et des palpitations d'aggravation progressive et une altération de l'état général avec exacerbation des douleurs abdominales. La patiente rapporte une perte de connaissance motivant une consultation aux urgences

Examen clinique :

- TA: 79/56 mmHg

- FC: 95 battements par minute

- Poids : 59 kg Taille : 168 cm

- SaO2 : 97 % à l'air ambiant

- Température : 37.2

- Pâleur cutanéo-muqueuse

- Pas de saignement cutanéo-muqueux

- Pas d'adénopathies palpables

- Pas de splénomégalie et pas d'hépatomégalie

- Œdèmes blancs mous prenant le godet

Examens complémentaires :

Hémogramme: Hb: 5.3 g/dl VGM: 70 fl TCMH: 27 pg

plq: 590 G/L

GB: 7480/mm³ PNN: 2476/ mm³ Lym: 980/ mm³

Reticulocytes: 70 G/l

Ferritine 5 ng/l

VS : 46 mm/1ere heure

Groupe sanguin : O rhesus+

CRP : 14 mg/L

Uree: 0.25 g/L creatinine: 9 mg/l

ALAT : 42 UI/L ASAT : 57 UI/L

Kaliémie à 2.9 mmol/L

Natrémie à 135 mmol/L

Calcémie à 95 mg/l

Albumine à 29 mg/l

Acide urique à 43 mg/L

LDH à 175 UI/L

Lactate à 1.9 mmol/L

TP : 73%

TCA temps patient : 32.6 sec TCA temps témoin : 30 sec

Fibrinogène : 3,4 g/L

Electrocardiogramme : Diminution d'amplitude de l'onde T avec légère augmentation d'amplitude de l'onde U 

Echographie abdomino-pelvienne : Pas d'anomalies décelables

Evolution dans le service

-   Hydratation : par voie veineuse, sérum physiologique 1 l sur 12 h puis G5 % avec Nacl 4g/l et KCL 2 g/l pour un volume quotidien d'environ 2 l.

-   Correction de l'hypokaliémie par SAP : 4 grammes sur 4h

-   Paracétamol oral à dose 1 gramme toutes les 8 h si douleurs

-   Transfusion de 2 culots globulaires

-   Traitement symptomatique de la diarrhée : TIORFAN 100 mg x 3 jour

-   Bilan biologique de contrôle : correction de l'hypokaliémie et augmentation de l'hémoglobine à 10 g/Dl.

-   La patiente a été vue par le médecin gastro-entérologue qui a suspecté une colite inflammatoire et qui a posé l'indication de la réalisation d'un complément du bilan biologique et d'une exploration endoscopique du tube digestif sous sédation

-   Consultation pré- anesthésique réalisée le lendemain

-   Fibroscopie osso-gastroduodénale et colonoscopie réalisées programmé à J3 d'hospitalisation avec réalisation des biopsies gastriques, duodénales et coliques : aspect de colite avec ulcération

-   Patiente est déclarée sortante après l'exploration digestif

-   Une consultation de gastrologie est programmée dans deux jours avec récupération des résultats des bilans déjà réalisés

Traitement de sortie

Conclusion : anémie ferriprive sur une MICI probable

Signataire : Dr Helene Halais.