Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patiente Madame Marie-eve Mire, 53 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 20/10/2025 au 27/10/2025.

Motif d'hospitalisation: Pneumopathie aiguë communautaire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cardiopathie ischémique. Revascularisation coronaire par stent actif (2023)

-   BPCO stade Gold 3

-   Pyélonéphrite aiguë simple à E. coli (2020)

-   Trouble bipolaire, sous LITHIUM. Suivi psychiatrique en libéral par le Dr MANTOUX

-   Anorexie mentale

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Patiente de 58 ans, célibataire sans enfant, travaille comme secrétaire de direction. Vit à Amiens dans un appartement en 1er étage. Consommation tabagique active estimée à 30 PA, pas de consommation éthylique ni d'UDIV. Contact avec animaux : non. Voyages à l'étranger : non. Matériel étranger : aucun. Rapports sexuels à risque: non. Statut vaccinal : à jour dTP fait à 45 ans

Traitement à l'entrée

-   KARDEGIC 75 mg le midi

-   BISOPROLOL 2.5 mg le matin

-   TAHOR 40 mg le soir

-   IRBESARTAN 75 mg matin

-   BRONCHODUAL 2 inhalations le matin et le soir

-   TERALITHE 250 mg : 1 cp matin et soir

-   SERESTA 10 mg le soir

-   PARACETAMOL 1g si besoin

Histoire de la maladie

Patiente amenée au SAU le 20 octobre par une ambulance, appelée par une voisine ayant retrouvé la patiente au sol (durée de station inconnue), en incapacité de se relever seule, et présentant des difficultés respiratoires.

A l'arrivée au SAU, la patiente est oxygénorequérante à 2L/min, fébrile à 39°C et frissonnante. HD stable. Toux grasse avec expectoration purulente. L'examen clinique retrouve un foyer de crépitants en base droite, confirmé à la radiographie de thorax (image évocatrice de PFLA avec bronchogramme aérique). Le test rapide Covid/grippe/VRS est négatif. Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/j IV est mise en place, puis la patiente est hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique

TA 105/70, FC 127 bpm, température 38,4°C, FR 26/min, sat 91% AA remontant à 95
% sous O2 3L/min, GCS 14, HD stable, frissons ++ mais pas de marbrures, désorientée dans le temps

Poids d'entrée 48 kgs, taille 1m68 (IMC 17 kg/m2)

Auscultation cardiaque : bruits du coeur rapides réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'ICD ni ICG. Mollets souples indolores sans OMI

Toux productive d'expectorations marrons, douleur basithoracique droite majorée à l'inspiration et la toux. Auscultation pulmonaire : foyer de crépitants en base droit, sibilants diffus, pas de syndrome pleural

Au plan digestif: ASDI, pas d'HPMG, pas de SPMG. Pas de défense, pas de contracture. Pas de trouble du transit. Pas de SFU

Au plan neurologique: pas de céphalées, pas de syndrome méningé, pas de DSM focal, pas d'anomalie des paires crâniennes

Au plan cutané: ecchymose et dermabrasion sous-oculaire droite post-chute

Articulations périphériques sèches et indolores. Pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes, ni à la pression des autres reliefs osseux

ECG : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation, pas de signes droits ECG

Examens complémentaires

-   Biologie

-   Hb 13,4 g/dL, plaquettes 330 G/L, leucocytes 18 G/L, PNN 14,8 G/L, lymphocytes 2,3 G/L, pas d'anomalie du reste de la formule sanguine. TP TCA normaux, hyperfibrinémie 4,9 g/L, D-dimères normaux 400 mg/mL

-   Na 142, K 4,5, HCO3 24, urée 9,8 mmol/L, créatinine 95 µmol/L (DFG 75 mL/min), calcémie 2,24 mmol/L, phosphorémie 0,83 mmol/L

-   CRP 213 mg/L

-   Glycémie veineuse 1.02 g/L, HbA1c 6,8%

-   Albuminémie 33 g/L, préalbumine 0,13 g/L

-   Lithiémie résiduelle dans les cibles à 0.7 mEq/L

-   TSH normale 2.5 mUI/mL

-   NT pro BNP 450 pg/mL, cycle de troponine normal (14 puis 16 ng/L), CPK 200 UI/L

-   GDS artériels : pH 7.35, pO2 55 mmHg, pCO2 42 mmHg, lactates artériels 1.8 mmol/L

-   EPP : gammaglobulines 12.2 g/L, pas de pic monoclonal à l'immunofixation sérique. Dosage des CLL sériques kappa et lambda normal

-   Microbiologie

-   Hémocultures d'entrée (20/10) : 1 flacon/2 positif à Streptococcus pneumoniae (sensible AMOXICILLINE, AUGMENTIN, CEFTRIAXONE, LEVOFLOXACINE, résistant MACROLIDES)

-   Antigénurie légionellose négative; antigénurie pneumocoque positive

-   PCR triplex SARS-CoV2, grippe, VRS nasopharyngée (20/10) négative

-   ECBC (20/10) : > 25 leucocytes/champ, < 10 cellules épithéliales/champ, culture positive à 10^7 Streptococcus pneumoniae (même antibiogramme que dans les hémocultures)

-   Contrôle d'hémocultures le 23/10 : négatives

-   Sérologies VIH, VHB, VHC négatives (patiente non immunisée VHB)

-   Imagerie

-   TDM TAP injecté (24/10/25) : Condensation pulmonaire basale droite touchant les lobes inférieur et moyen, avec image en bronchogramme aérique, évocatrice d'une PFLA. Absence d'épanchement pleural associé. Absence d'autre foyer infectieux aux étages thoracique et abdomino-pelvien.

-   ETT (24/10/25) : FEVG 70%, absence de valvulopathie, absence d'élément valvulaire surajouté. Conclusion: absence d'argument pour une endocardite infectieuse sur cet examen. En cas de forte suspicion, nécessité de réaliser une ETO.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique:

Patiente de 53 ans présentant une pneumopathie aiguë communautaire oxygéno-requérante à Pneumocoque avec bactériémie associée, sur une exacerbation de BPCO Gold 3.

L'antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/jour IV a été poursuivie, puis relayée per os par AMOXICILLINE 1gx3/jour PO le 24 octobre, pour une durée totale de 7 jours (soit jusqu'au 27 octobre inclus). S'y associe une réhydratation par NaCl 0.9% 1L/jour IV, la mise en pause du BISOPROLOL et IRBESARTAN en contexte infectieux aigu, et une thromboprophylaxie par LOVENOX 4000 UI/j SC.

L'évolution est favorable avec apyrexie le 23 octobre, et régression du syndrome inflammatoire biologique (CRP de contrôle à 23 mg/L le 27 octobre).

Un bilan à la recherche d'immunodépression sous-jacente a été réalisé (sérologie VIH, IEPP, recherche de diabète), qui est revenu négatif. Un bilan d'extension de la septicémie a également été réalisé (TDM TAP injecté, ETT), et n'a pas mis en évidence de foyer infectieux secondaire à la septicémie.

Nous proposons le contrôle de deux paires d'hémocultures 14 jours après la fin de l'antibiothérapie, afin de s'assurer de la bonne guérison de l'infection (ordonnance remise à la patiente) ; ainsi qu'un contrôle du TDM thoracique SPC dans 2 mois, afin de s'assurer de l'absence de lésion néoplasique pulmonaire sous-jacente.

Par ailleurs, mise à jour du statut vaccinal en hospitalisation, avec vaccination anti-grippale saisonnière (INFLUVAC TETRA) et rappel Covid (COMIRNATY) réalisés le 27 octobre. Nous remettons également une ordonnance à la patiente pour réalisation de la vaccination anti-pneumocoque (PREVENAR 20) dans 2 mois.

Sur le plan respiratoire:

Oxygénorequérance à 3L/min maximum aux lunettes à l'entrée dans le service, qui s'est progressivement améliorée sous antibiothérapie et aérosolthérapie par BRICANYL/ATROVENT. Nous n'avons pas prescrit de corticothérapie dans le contexte d'infection bactérienne à Pneumocoque. L'O2 a pu être sevré le 25 octobre, avec une saturation à la marche en chambre contrôlée à 95%.

Nous avons évoqué avec la patiente l'intérêt d'un sevrage tabagique pérenne. Dans ce contexte, il lui a été prescrit une substitution nicotinique par patchs (NICOPATCH 21 mg/jour). Elle a également bénéficié d'une consultation avec l'IDE de tabacologie dans le service afin d'initier un suivi. Les coordonnées de Tabac Info Service lui ont également été remises.

Un rdv de consultation pneumologique de suivi est prévu avec le Dr BREANT le 12 décembre à 10h30.

Sur le plan neurologique:

Survenue d'une chute à domicile avec TC, sans PC, favorisée par l'épisode infectieux aigu et l'hypoxémie. Le TDM cérébral SPC ne retrouvait pas de lésion hémorragique ni osseuse intra-crânienne post-chute. Absence de surdosage en LITHIUM également. L'état de confusion initial s'est rapidement amendé avec le traitement de la pneumonie. Mme M. a par ailleurs bénéficié de soins de kinésithérapie dans le service pour renforcement musculaire des membres inférieurs.

Sur le plan nutritionnel:

Etat de dénutrition protéino-énergétique avec hypoalbuminémie à 33 g/L (également favorisée par le syndrome inflammatoire biologique). Prescription de CNO CLINUTREN ORANGE 2/jour après avis auprès de la diététicienne du service.

Mme M. regagne son domicile le 27 octobre 2025.

Traitement de sortie

-   Identique au traitement d'entrée

  + CLINUTREN ORANGE : 1 le matin et 1 le midi

  + NICOPATCH 21 mg : 1 patch transdermique par jour

-   Vaccination anti-pneumocoque PREVENAR 20 à réaliser dans 2 mois (1 dose par voie sous-cutanée profonde)

-   Arrêt de travail pour 7 jours en sortie d'hospitalisation

Conclusion

-   Pneumopathie aiguë communautaire oxygéno-requérante à Pneumocoque avec bactériémie associée, associée à une exacerbation de BPCO stade Gold III. Evolution favorable sous antibiothérapie par AMOXICILLINE pendant 7 jours. Contrôle du TDM thoracique à réaliser dans 2 mois

-   Etat de dénutrition protéino-énergétique. Mise en place de CNO

-   Chute à domicile avec TC sans PC. Absence de lésion intra-crânienne au TDM cérébral SPC réalisé

-   Mise à jour du statut vaccinal avec vaccinations anti-grippe saisonnière et Covid-19 réalisées en hospitalisation. Vaccination anti-pneumococcique à réaliser dans 2 mois

-   Sevrage tabagique encouragé, prescription de substituts nicotiniques et proposition d'un suivi en tabacologie

Signataire : Dr Yves Billette.