Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Cedric Dechir est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12/04/25 .

Motif d'hospitalisation

Hémoptysie de faible abondance.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-- Cardiomyopathie ischémique et rythmique.

--Triple pontage (2005)

--Fibrillation atriale non emboligène sous apixaban.

-- BPCO post-tabagique

-- Tabagisme actif estimé à 80 paquets année.

-- Sigmoïdite.

-- Tuberculose dans l'enfance.

-- DDB séquellaire lobe supérieur droit avec une colonisation à Pseudomonas aeruginosa.

-- Carcinome urothélial traité par instillations de BCG, en surveillance simple.

Mode de vie

Le patient vit avec son épouse à domicile. C'est un ancien mécanicien dans la marine. Absence de voyage récent.

Traitement à l'entrée

Forxiga 10mg 1-0-0

Liporosa 20/10mg : 1-0-0

Zyma-D 80000 UI / 15 jours

Aprovel 300mg : 1-0-0

Kardégic 75mg : 0-1-0

Apixaban 5mg : 1-0-1

Spiriva 18 µg : 1-0-0

Histoire de la maladie

Le patient présente depuis environ une semaine des crachats sanglants majorés lors des efforts comme la marche. Devant l'absence d'amélioration des signes, il consulte les urgences.

Aux urgences :

le patient est normotendu, non normocarde avec une saturation en air ambiant 94 %. L'auscultation pulmonaire retrouve un foyer de crépitants lobaires supérieurs droits sans autre anomalie. On note la présence de crachats plutôt sales avec des stries de sang.

Le bilan biologique met en évidence une hyperleucocytose prédominante sur les PNN à 9 G/l, absence d'anémie ou thrombopénie. Le bilan rénal montre une discrète insuffisance rénale avec un DFG à 40 ml/min/ 1,73 m². Absence d'anomalie ionique. Le bilan de coagulation n'est pas interprétable sous apixaban, le dosage de l'apixaban ne révèle pas de surdosage.

Un angioscanner thoracique au temps aortique est réalisé. Celui-ci met en évidence un foyer de dilatations de bronches du lobe supérieur droit d'aspect séquellaire avec un comblement endobronchique et des lésions en verre dépoli péribronchique.

Après discussion avec le pneumologue de garde, le patient est transféré en hôpital de jour afin de réaliser une fibroscopie bronchique.

Examens complémentaires :

Un angioscanner thoracique au temps aortique : foyer de dilatations de bronches du lobe supérieur droit d'aspect séquellaire avec un comblement endobronchique et des lésions en verre dépoli péribronchique. Le reste du parenchyme est sans franche particularité. Absence d'anomalie médiastinale. Absence d'anomalie osseuse sur cet examen. Les coupes abdominales sont sans particularité.

Fibroscopie bronchique sous anesthésie locale : absence d'anomalie des voies aériennes supérieures, les cordes vocales sont vus fines et symétriques sans trouble de la cinétique, la trachée est normale. À droite, on retrouve au niveau du lobe supérieur droit la présence de sécrétions sales qui sont aspirées et envoyées en bactériologie, mycologie et mycobactériologie. On note la présence de quelques caillots de sang qui sont aspirés. Absence de saignement actif. L'examen du tronc intermédiaire, lobe moyen, lobe inférieur droit et lobe supérieur gauche et inférieur gauche se révèle sans particularité. Absence de complication du geste.

Evolution dans le service

Au plan respiratoire, le patient ne présente pas de récidive d'hémoptysie. Après réalisation de la fibroscopie bronchique avec prélèvements, une antibiothérapie probabiliste par Ceftazidime (6g/jour, IV) est débutée, celle-ci sera à poursuivre pour un total de 14 jours sous réserve de la réception de nouvelles identifications microbiennes et de l'antibiogramme associé.

Au plan social, après évaluation de l'assistante sociale du service et devant un retour à domicile précaire et la nécessité de soins à venir, il est décidé un transfert du patient en SSR respiratoire afin de poursuivre les cures antibiotiques, débuter une prise en charge par kinésithérapie respiratoire et surveillance clinique rapprochée.

Au plan tabacologique, le patient suivi pour une consommation d'environ 4 cigarettes par jour, une consultation auprès du tabacologue du service a été réalisée. Un début de sevrage tabagique par patch nicotinique a été entrepris.

Le patient quitte le service pour le SSR respiratoire afin de poursuivre la prise en charge. Il sera revu à distance par son pneumologue traitant.

Traitement de sortie

Forxiga 10mg 1-0-0

Liporosa 20/10mg : 1-0-0

Zyma-D 80000 UI / 15 jours

Aprovel 300mg : 1-0-0

Kardégic 75mg : 0-1-0

Apixaban 5mg : 1-0-1

Spiriva 18 µg : 1-0-0

Ceftazidime I.V. : 6 g/jour pour un total de 14 jours (J0 le 12/04/25)

Nicopatch 5mg : 1 patch par jour.

Conclusion

Surinfection de DDB post-tuberculeuse connue.

Début d'un traitement probabiliste après prélèvements microbiologiques par fibroscopie bronchique par CEFTAZIDIME (dernière identification de Pseudomonas Aeruginosa sensible)

Transfert en SSR respiratoire pour la suite de prise en charge.

Le patient sera convoqué en consultation de suivi par son pneumologue traitant.