Compte rendu d'hospitalisation

Service de CARDIOLOGIE

Monsieur Daniel Poreaux, 85 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 09/08/2025 au 13/08/2025 pour angor instable.

Antécédents :

-   IRC (stade 2 avec Créatinine à environ 110 µmol/L) post SHU, suivi annuel Hôpital Necker jusqu'en 2022

-   Méningo-encéphalite herpétique à 14 ans

Facteurs de risque cardiovasculaire : Sexe, HTA, hérédité (multiples MS dans sa famille, mère DAI, père insuffisant cardiaque)

Traitement à l'admission :

-   Cotriatec 5/12.5 mg matin

-   Amlor 5 mg soir

Mode de vie :

Patient autonome, bon état général, vit à domicile, veuf. 2 enfants vivant à proximité

Histoire de la maladie :

Patient de 85 ans, pris en charge par le SMUR le 09/08 au matin pour une DT évoluant depuis 16h la veille avec sensation d'étouffement irradiant dans les deux bras, la gorge et la mâchoire.

ECG initial : pas de modification

Transfert aux urgences

RP normale

Biologie : troponine 35 puis 60 ng/L

ETT : FE normale, HK inféro-latéral

CAT : bolus Aspegic/Arixtra, introduction de Risordan IVSE et transfert USIC.

A son arrivée en USIC :

TA 130/80, FC 75, Saturation 98% en AA.

Sous Risordan 3.5 mg/h, régression de la douleur thoracique mais persistance d'une gêne dans les 2 bras associée à une légère gêne thoracique à l'inspiration profonde.

Pas de palpitations, pas de malaise, pas de dyspnée au repos.

BDC réguliers sans souffle, pas de signe de DRA, pas de signe d'hypoperfusion périphérique.

Pas de toux, MV +/+ sans BSA.

ASDI.

ECG : RRS à 80 bpm, PR normal, QRS fins normoaxés, discret sus ST avR et postérieur (<1mm), pas de miroir, ondes T aplaties en latéral.

ETT :

FE normale, VG non dilaté non hypertrophié

Franche hypokinésie IB/IM/IA//ILB/ILM débordant en inféro-septal, hyperkinésie compensatrice des autres segments

Débit cardiaque conservé (ITV 23)

VD normal en taille et en fonction (TAPSE 20)

Pas d'HTAP

PRVGs normales

IM et IT minimes

Péricarde sec

VCI fine et compliante

Aorte initiale non dilatée

Devant les troubles cinétiques et la persistance de douleurs sous Risordan, réalisation d'une coronarographie :

Dominance droite. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Occlusion chronique thrombotique de l'artère circonflexe moyenne. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne.

Réalisation d'une thromboaspiration productive, ATC de la circonflexe II par 2 stents XIENCE chevauchants de 4.0 x 23 et 3.5 x 15 mm. Charge en PRASUGREL. A programmer pour FFR IVA en second temps

Retour USIC : régression quasi complète des douleurs au niveau thoracique et des 2 bras.

ECG : RS à 72 bpm, PR normal, QRS fins normoaxés, ST iso-électrique, ondes Q postérieures, ondes T aplaties en latéral.

Evolution dans le service :

- Sur le plan cardiologique :

Pas de récidive de douleur.

Pic de tropo atteint le 10/08 à > 125 000 ng/L, avec décroissance progressive.

Introduction de Bisoprolol 2.5 mg matin et soir.

Programmation d'une exploration de l'IVA le 06/10 au CHU. Demande de suivi cardiologique en centre périphérique

Demande de réadaptation cardiovasculaire faite.

Un écho doppler des TSA est programmé au CHU le 13/08 pour compléter le bilan vasculaire : infiltration athéromateuse carotidienne bilatérale

- Sur le plan des FDRCV :

Bilan lipidique retrouvant LDLc à 1.07 g/L, HDLc à 0.61 g/L, TG à 1.46 g/L

HbA1c à 5.5%.

TSH contrôlée à 1.65.

Introduction d'Atorvastatine 80 mg et d'Ezetimibe 10 mg, avec objectif LDLc < 0.55 g/L.

Le patient a bénéficié du passage de la diététicienne et de l'équipe d'éducation thérapeutique.

- Sur le plan néphrologique :

Légère IRA en post coronarographie avec Créatinine maximale à 122 µmol/L, améliorée après consigne d'hydratation. Pas d'argument biologique pour une hémolyse.

Après avis néphrologique : pas de contre-indication à la reprise du Cotriatec à la sortie.

Surveillance biologique en externe.

ECG de sortie : RSR 70 bpm, PR 120 ms, QRS fins d'axe gauche, ondes T plates en inférieur.

Biologie de sortie : Na 138 mmol/L, K 3.8 mmol/L, Créatinine 120 µmol/L, Hb 12.7 g/dL, Plaquettes 280 G/L.

Traitement de sortie :

Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin

Prasugrel [EFIENT®] 10 mg, Matin

Pantoprazole 20 mg, Matin

Atorvastatine+Ezetimibe [RESELIP®] 80/10 mg, Soir

Amlodipine [AMLOR®] 5 mg

Ramipril+Hydrochlorotiazide [COTRIATEC®] 5/12.5mg, Matin

Dapagliflozine [FORXIGA®] 10 mg, Matin

Bisoprolol 2,5 mg, Matin

Allopurinol [ZYLORIC®] 100 mg, Matin

Conclusion :

Hospitalisation pour SCA ST - Troponines + à haut risque.

Thrombo-aspiration et angioplastie de la circonflexe le 09/08.

Pas de complication dans les suites, permettant une sortie le 13/08.

Indication à une reprise en coronarographie programmée le 06/11 au CHU pour test fonctionnel de l'IVA.

Signataire : Dr Nazir Felgueiras.