Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 12/08/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Ymen Jehanneuf, âgée de 34 ans, adressée pour lomboradiculalgies évoluant depuis environ 8 mois.

La patiente décrit une douleur lombaire basse irradiant dans le membre inférieur gauche, trajet L5 prédominant, avec paresthésies du dos du pied et du gros orteil. La douleur est mécanique, aggravée à la station assise prolongée et à la marche, avec périmètre réduit à 200 mètres.

Elle rapporte une gêne fonctionnelle importante dans sa vie quotidienne et un sommeil perturbé par les douleurs nocturnes.

À l'examen clinique, la patiente présente une démarche prudente et antalgique avec décharge du côté gauche. La palpation retrouve une douleur localisée des épineuses L4--L5 ainsi qu'une contracture des masses paravertébrales gauches. Les mobilités lombaires sont limitées, surtout en flexion avant (30°) et en extension (10°). Le signe de Lasègue est positif à gauche à 40°, négatif à droite. On retrouve une hypoesthésie du bord externe de la jambe gauche et du dos du pied, une faiblesse du releveur du gros orteil cotée 4/5 (MRC). Les réflexes ostéotendineux sont conservés et symétriques. Pas de syndrome pyramidal, pas de trouble sphinctérien.

L'IRM lombaire objective une hernie discale postéro-latérale gauche L4-L5, migrée caudalement, refoulant la racine L5 dans le récessus latéral. Discrète protrusion discale L5-S1 sans conflit radiculaire franc. Pas d'anomalie du signal médullaire, ni de spondylolisthésis.

Compte tenu de la persistance de la symptomatologie invalidante malgré un traitement médical bien conduit (antalgiques, AINS, kinésithérapie, infiltration foraminale L5 gauche), une laminarthrectomie unilatérale gauche L4-L5 par abord postérieur est proposée.
Les bénéfices et risques (lésion nerveuse, brèche dure-mérienne, infection, récidive herniaire, instabilité secondaire) sont expliqués à la patiente. Consentement éclairé obtenu.

Dr Raslen Brunau .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 20/08/2025.

Chirurgien : Dr Raslen Brunau.

Diagnostic : Hernie discale L4-L5 gauche avec conflit radiculaire L5

Intervention : Laminarthrectomie L4-L5 gauche par abord postérieur

Sous anesthésie générale, la patiente est installée en décubitus ventral sur table radio-transparente, appuis thoraciques et pelviens, protections oculaires et points d'appui vérifiés.
Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Validation de la check-list HAS.

Incision cutanée médiane centrée sur L4-L5.

Dissection sous-périostée jusqu'aux lames.

Repérage fluoroscopique des niveaux opérés.

À l'aide d'une fraise diamanté de 5mm et gouges de Kerrison, réalisation d'une laminarthrectomie unilatérale gauche L4-L5 avec résection partielle des facettes hypertrophiques et ablation du ligament jaune épaissi.

Exposition du sac dural et de la racine L5 gauche, libérée de l'élément herniaire.

Exérèse complète du fragment discal migré à l'aide de pinces discales et contrôle visuel de la racine.

Pas de brèche dure-mérienne constatée.

Hémostase soigneuse. Lavage abondant au sérum physiologique.
Fermeture plan par plan au Vicryl 0 et 2-0.

Fermeture cutanée par agrafes.

Pansement stérile occlusif.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Ymen Jehanneuf, 34 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 20/08/2025 au 23/08/2025.

Motif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'une hernie discale L4-L5 gauche responsable de radiculopathie invalidante.

Antécédents médicaux

-   Aucun antécédent médical ou chirurgical notable.

-   Pas d'allergie connue.

Mode de vie

-   Profession : Assistante commerciale.

-   Non fumeuse, pas d'alcool.

-   Vie familiale stable, active, indépendante.

Traitement à l'entrée

-   Paracétamol 1 g x3/j si besoin.

Histoire de la maladie

La patiente décrit une douleur lombaire basse irradiant dans le membre inférieur gauche, trajet L5 prédominant, avec paresthésies du dos du pied et du gros orteil. La douleur est mécanique, aggravée à la station assise prolongée et à la marche, avec périmètre réduit à 200 mètres.

Elle rapporte une gêne fonctionnelle importante dans sa vie quotidienne et un sommeil perturbé par les douleurs nocturnes.

À l'examen clinique, la patiente présente une démarche prudente et antalgique avec décharge du côté gauche. La palpation retrouve une douleur localisée des épineuses L4--L5 ainsi qu'une contracture des masses paravertébrales gauches. Les mobilités lombaires sont limitées, surtout en flexion avant (30°) et en extension (10°). Le signe de Lasègue est positif à gauche à 40°, négatif à droite. On retrouve une hypoesthésie du bord externe de la jambe gauche et du dos du pied, une faiblesse du releveur du gros orteil cotée 4/5 (MRC). Les réflexes ostéotendineux sont conservés et symétriques. Pas de syndrome pyramidal, pas de trouble sphinctérien.

L'IRM lombaire objective une hernie discale postéro-latérale gauche L4-L5, migrée caudalement, refoulant la racine L5 dans le récessus latéral. Discrète protrusion discale L5-S1 sans conflit radiculaire franc. Pas d'anomalie du signal médullaire, ni de spondylolisthésis.

Compte tenu de la persistance de la symptomatologie invalidante malgré un traitement médical bien conduit (antalgiques, AINS, kinésithérapie, infiltration foraminale L5 gauche), une laminarthrectomie unilatérale gauche L4-L5 par abord postérieur est proposée.
Les bénéfices et risques (lésion nerveuse, brèche dure-mérienne, infection, récidive herniaire, instabilité secondaire) sont expliqués à la patiente. Consentement éclairé obtenu

Évolution dans le service

Le 20/08/2025, la patiente a bénéficié d'une laminarthrectomie L4-L5 gauche avec exérèse du fragment discal herniaire, réalisée sans incident.

Les suites post-opératoires ont été simples avec des douleur contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel. Une mobilisation précoce dès J+1 avec le kinésithérapeute.

Pas de déficit neurologique nouveau.

La cicatrice est propre et sèche.

Un contrôle clinique et radiographique est prévu à 6 semaines avec le Dr Raslen Brunau..

Traitement de sortie

-   Paracétamol 1 g x3/j.

-   Tramadol 50 mg si besoin.

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 10 jours.

Conclusion : Patiente opérée d'une laminarthrectomie L4-L5 gauche pour hernie discale compressive. Suites simples.

Signataire : Dr Raslen Brunau.