COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Guillian Hamoudi

Né le : 29/03/1949

Sexe : M

Prélevé le 20/09/2025 Reçu le : 20/09/2025

Prescripteur : Dr Léticia Joannant

NATURE DU PRELEVEMENT : DUODÉNO-PANCRÉATECTOMIE CÉPHALIQUE - VÉSICULE BILIAIRE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Patient âgé de 76 ans avec antécédent de colectomie totale avec anastomose iléo-anale sur un réservoir en 2024 pour une RCH hémorragique. Devant des douleurs en juillet 2025, le diagnostic de pancréatite aigue a été posé, et le scanner fait à cette occasion découvre une dilatation du canal pancréatique principal avec un bourgeon endo-luminal pré ampullaire. L'aspect autour des papilles est un peu infiltré dû à la pancréatite aigue.

IRM de septembre 2025 confirme cette dilatation et une écho-endoscopie avec ponction conclut à une dysplasie de haut grade, des lésions évocatrices de TIPMP.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

1.  DUODÉNO-PANCRÉATECTOMIE CÉPHALIQUE

La pièce présente un segment duodénal de 16 cm et un segment d'estomac de 2 x 5,5 cm. Le pancréas mesure 9 x 5,5 x 3,5 cm. La recoupe pancréatique fait 2,5 x 1,3 cm. Le canal de Wirsung a un diamètre de 8 mm et est cathétérisable en totalité sur une longueur de 6,5 cm. Le cholédoque a un diamètre de 7 mm et est cathétérisable en totalité sur une longueur de 7 cm. A la coupe, il existe une lésion étendue sur le canal principal et secondaire étendue sur 2,5 cm ; située au niveau de la tête du pancréas.

2.  VÉSICULE BILIAIRE

La vésicule biliaire mesure 8,6 x 4 cm, pas de calcul, paroi fine, muqueuse normale. Pas de calcul.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

1.  DUODÉNO-PANCRÉATECTOMIE CÉPHALIQUE

Type histologique de la tumeur : Adénocarcinome canalaire peu différencié développé dans un contexte de TIPMP mixte en dysplasie de haut grade de phénotype excréto-biliaire .

Commentaire : Présence d'une néoplasie intra-canalaire mucineuse et papillaire mixte alternant entre des secteurs en dysplasie de bas grade, de profil gastrique, et des secteurs en dysplasie de haut grade, de phénotype excrétobiliaire (MUC1 +, CDX2 hétérogène, MUC5AC et MUC6 hétérogène, MUC2-). Ces lésions s'accompagnent d'une prolifération adénocarcimateuse peu différenciée de 15mm de grand axe. Cette prolifération infiltre focalement l'ampoule de Vater et le tissu adipeux péri-pancréatique.

En outre, Il est vu des lésions de PanIN de bas grade des canaux secondaires.

Le parenchyme pancréatique péri-tumoral apparait légèrement fibreux. On note de plus la présence de rares granulomes épithélioïdes et giganto-celluaires sans nécrose associée (bloc 14). Il n'a pas été mis en évidence d'agents pathogènes aux colorations de Grocott et Ziehl.

Il n'y a pas d'engainement périnerveux mais il existe une présence d'emboles tumoraux.

Niveau d'infiltration :

- Ampoule de Vater

-Tissu adipeux péri-pancréatique postérieur

Etat des limites chirurgicales :

Limite pancréatique gauche : Non saine

Dysplasie de bas grade

Limite voies biliaires : Saine

Limite section duodénale / gastrique : Saine

Limite face antérieure : Saine

Distance de la tumeur de la marge la plus proche : >5 mm

Limite empreinte de la veine : Saine Distance de la tumeur de la marge la plus proche : >5 mm

Limite lame rétro-porte : Saine Distance de la tumeur de la marge la plus proche : >5 mm

Limite face postérieure: Saine Distance de la tumeur de la marge la plus proche : >5 mm

Etat des ganglions lymphatiques péri-pancréatiques :

Nombre de ganglions lymphatiques examinés : 18

Nombre de ganglions lymphatiques métastatiques : 5

A noter par ailleurs la présence fréquentes de granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires lymphatiques sans nécrose associée.

2. VÉSICULE BILIAIRE

L'analyse du prélèvement montre une muqueuse vésiculaire largement lysée, lorsqu'elle persiste, on note une hyperplasie épithéliale. Fibreux peu inflammatoire. Il est objectivé des invaginations de l'épithélium de surface dans la musculeuse parfois en métaplasie pylorique.

Le reste de la paroi est saine. Pas de tumeur visible

CONCLUSION :

-DUODÉNO-PANCRÉATECTOMIE CÉPHALIQUE : Adénocarcinome canalaire peu différencié de 15mm de grand axe développé dans un contexte de de TIPMP mixte en dysplasie de haut grade de phénotype excréto-biliaire. La tumeur infiltre focalement l'ampoule de Vater et le tissu adipeux péri-pancréatique. Présence de nombreux emboles vasculaires tumoraux. Absence d'engainement perinerveux.

Les limites chirurgicales sont saines avec des marges >5mm.

5 ganglions métastatiques sur 18 ganglions examinés (5N+/18N)

Présence, tant au niveau du parenchyme pancréatique, que de ganglions lymphatiques, de granulomes épithélio-gigantocellulaires confluents sans nécrose caséeuse. Bien que ces aspects puissent être observés dans des territoires de drainage tumoral, il convient néanmoins d'éliminer une origine autre (sarcoïdose ? infectieuse ?). Absence d'agent pathogène identifiable.

VÉSICULE BILIAIRE : cholécystite chronique avec diverticules. Pas de tumeur.

Résultats du Département de Génétique moléculaire

Présence d'une mutation KRAS c.34G>T G12C conférant une sensibilité à une thérapie ciblée.

pTNM (UICC 8e édition) : pT1cN2(5N+/18N)Mx R0

Fait le 02/10/2025 par Dr Victor-emmanuel Cataldi.

Codification ADICAP : OHFPA7A0, OHSGAMA0