Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patiente Madame Amelyne Zirek, 79 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 11/05/2025 au 20/05/2025.

Motif d'hospitalisation: Dyspnée fébrile associée à des lésions cutanéo-muqueuses.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   ACFA, anticoagulée par ELIQUIS. Suivi cardio Dr ROUMIER

-   HTA

-   Asthme, sous VENTOLINE à la demande, pas de traitement de fond

-   Rhizarthrose

-   Fracture ostéoporotique de la hanche droite (2020)

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Femme de 79 ans, ancienne couturière retraitée, vit à domicile avec son mari à Besançon

Autonome dans les actes de la vie quotidienne

Tabagisme sevré (30 PA), pas de consommation éthylique

Notion de contage avec son petit-fils présentant une infection ORL

Vaccins : à jour dTP, Covid-19

Pas de voyage à l'étranger récent

Matériel étranger : PTH droite

Traitement à l'entrée

-   ELIQUIS 2.5 mg matin et soir

-   BISOPROLOL 2.5 mg matin

-   ACIDE ALENDRONIQUE 70 mg : 1 cp/semaine le lundi

-   CACIT D3 500 mg/400 UI : 1 sachet/jour

-   VENTOLINE 2 bouffées si besoin

-   PARACETAMOL 1g si besoin

Histoire de la maladie

Patiente se présentant aux urgences le 10/05 pour dyspnée fébrile associée à des lésions cutanées et muqueuses, empêchant la prise alimentaire. Il y a une notion de contage lors d'un repas de famille le 05/05 auprès de son petit-fils de 4 ans qui présente une rhinopharyngite. Suite à cela, Mme Z. développe une rhinopharyngite également, puis il apparaît de la fièvre quotidienne à 38.5°C, une dyspnée (difficultés à monter les escaliers de la maison), et un exanthème diffus. Devant une dyspnée croissante et des lésions buccales empêchant la prise alimentaire, elle se présente au SAU ce jour.

Aux urgences la patiente présente une oxygénorequérance à 3L. Le scanner montre un aspect de pneumopathie interstitielle bilatérale, avec lésion micronodulaires diffuses prédominant en péri alvéolaire et péribronchique

Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE + ROVAMYCINE est débutée.

La patiente est ensuite transférée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique à l'entrée:

TA 135/87, FC 100 bpm, température 38.4°C, FR 24/min, saturation 91% AA remontant à 97% sous O2 3L/min aux lunettes

Poids 59 kgs, taille 1m60

Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque, pas de signe d'ICD ni d'ICG

Toux productive spastique, dyspnée NYHA III, auscultation pulmonaire : crépitants secs diffus

ASDI, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de trouble du transit, pas de SFU

Aires ganglionnaires libres

Au plan cutané, exanthème diffus avec multiples lésions érythémateuses en cocarde, prédominant sur le tronc et les 4 membres, non prurigineuses. Mucite buccale diffuse hyperalgique, sans membranes ni vésicules. Angine érythémateuse

Examen neurologique normal

Examens complémentaires :

-   ECG d'entrée : ACFA, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation. QTc 440 ms

-   Biologie: Na 138mmol/L, K 4.2mmol/L, HCO3 28mmol/l, urée 8 mmol/L, créatinine 81 µmol/L (DFG 82 mL/min), TGO 2N, TGP 3N, PAL 4N, GGT 4N, bilirubine totale 18 µmol/L, CRP 96 mg/L, Hb 13.2 g/dL, plaquettes 156 G/L, leucocytes 8.9 G/L, PNN 6.7 G/L, lymphocytes 2.1 G/L

-   Gazométrie artérielle en AA: pH 7.40, pO2 70, pCO2 35, lactates 1.6 mmol/L

-   Microbiologie:

-   hémocultures (10/05): stériles

-   ECBC (11/05/25) : négatif

-   ECBU négatif

-   PCR Covid-19/grippe/VRS sur écouvillon nasopharyngé négatives aux urgences

-   Antigénurie légionellose négative

-   PCR multiplex (FireArray) sur écouvillon nasopharyngé positive pour Mycoplasma pneumoniae, confirmée par PCR spécifique sur un 2e écouvillon

-   Sérologies VIH, VHB, VHC négatives

-   TDM thoracique SPC (10/05/25): aspect de pneumopathie interstitielle bilatérale, avec lésion micronodulaires diffuses prédominant en périalvéolaire et péribronchique

Evolution dans le service

Patiente de 79 ans présentant une pneumopathie aiguë communautaire et un érythème polymorphe à Mycoplasma pneumoniae, dans un contexte de contage familial. Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE + ROVAMYCINE avait été instaurée aux urgences, relayée par ROVAMYCINE 1.5 MUI *3/jour IV seule par la suite.

Exacerbation d'asthme associée, participant à l'oxygénorequérance, traitée par aérosols de BRICANYL/ATROVENT x4/jour avec succès. L'O2 a été sevré le 18/05.

Douleurs buccales intenses sur les lésions d'érythème polymorphe, entravant la prise alimentaire, hydrique et des médicaments. Ces douleurs ont été traitées de manière symptomatique par bains de bouche au BiNa, application de gel de lidocaïne, et antalgie par OXYNORMORO 5 mg en si besoin.

L'évolution sous antibiothérapie est favorable, à la fois sur le plan respiratoire et cutané, avec apyrexie obtenue le 15/05, et CRP de contrôle à 23 mg/L le 18/05.

Un relais per os de l'antibiothérapie a été effectué le 18/05 par ROVAMYCINE 3 MUI x3/jour, pour une durée totale de 14 jours. Des précautions gouttelettes ont été mises en place, qui pourront être levées à la sortie d'hospitalisation.

Mme Z. regagne son domicile le 20/05/2025.

Traitement de sortie

-   ROVAMYCINE 3 MUI : 1 cp matin, midi et soir jusqu'au 25/05/25 inclus, puis stop

-   ELIQUIS 2.5 mg matin et soir

-   BISOPROLOL 2.5 mg matin

-   ACIDE ALENDRONIQUE 70 mg : 1 cp/semaine le lundi

-   CACIT D3 500 mg/400 UI : 1 sachet/jour

-   VENTOLINE 2 bouffées si besoin

-   PARACETAMOL 1g si besoin

Conclusion

-   Pneumopathie aiguë communautaire oxygénorequérante, documentée à Mycoplasma pneumoniae, avec érythème polymorphe associé. Evolution favorable sous antibiothérapie par ROVAMYCINE pendant 14 jours

-   Exacerbation d'asthme associée, traitée par aérosols de BRICANYL/ATROVENT

-   RAD autorisé le 20/05/2025

Signataire : Dr Gilbert Szewc.