Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 31/05/2024

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Guy Cay 51 ans pour la prise en charge de sa tumeur fibreuse solitaire pariétale.

Monsieur Cay a pour antécédents une BPCO post-tabagique, une hypertension artérielle, une dyslipidémie, un syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Il a été opéré d'une hernie ombilicale par raphie à l'âge de 30 ans. Il n'a pas d'allergie, il a arrêté de fumer il y a deux ans, pour un total de 30 paquets-année, boit un pastis par semaine. Il vit seul en appartement et exerce le métier de tourneur-fraiseur.

Il rapporte des douleurs abdominales depuis environ 8 mois. Au cours du bilan de ces douleurs on réalise un scanner abdominopelvien, qui retrouve une lésion de 6 cm appendue à la paroi abdominale antérieure gauche, de densité non spécifique. Une biopsie a été discutée en RCP Sarcomes ; cette biopsie retrouve une tumeur fibreuse solitaire.

Ce jour le patient est OMS 0. Il n'y a pas d'amaigrissement récent, il pèse 80 kg. Il présente une gêne permanente à type de pesanteur et de douleurs abdominales post-prandiales. Il n'y a pas de troubles du transit. Le bilan biologique fait en ville est sans particularité.

Son dossier a été discuté en RCP Sarcomes, qui propose une exérèse à visée symptomatique. J'explique à Monsieur Cay que cette exérèse se fera par laparotomie médiane, afin de limiter le risque de rupture capsulaire de la tumeur. En fonction de l'extension dans la paroi abdominale on pourra être amenés à réséquer du muscle, avec un préjudice esthétique. J'explique aussi la possibilité d'une résection digestive en cas d'envahissement, voire de non-réalisation du geste en cas d'envahissement trop important ou de sarcomatose péritonéale. Monsieur Cay comprend et accepte ces risques.

Je programme une intervention le 20/07/2024, qui sera suivie d'une hospitalisation de quelques jours. Je reste bien entendu à disposition pour toute question.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellemetn,

Dr Ammar Guinault .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 20/07/2024

Chirurgien : Dr Ammar Guinault.

Contexte clinique : patient de 51 ans présentant une tumeur fibreuse solitaire de la paroi abdominale antérieure, symptomatique. Indication à une prise en charge chirurgicale.

Intervention : exérèse d'une lésion pariétale intrapéritonéale (tumeur fibreuse solitaire) par laparotomie.

Sous anesthésie générale. Patient installé en décubitus dorsal, bras droit le long du corps, bras gauche à 90°.

Incision médiane sus ombilicale de 25 -- 30 cm.

Dissection extra-péritonéale antérieure jusqu'à la localisation de la tumeur en flanc gauche. Résection d'une partie de la gaine aponévrotique postérieure des muscles droit et oblique attachés à la tumeur.

Poursuite de la dissection en pré péritonéale jusqu'à dépasser le niveau de la tumeur. Incision du péritoine au-delà de la tumeur au niveau du flanc gauche ce qui permet d'extérioriser la tumeur et de l'accoucher en dehors de l'abdomen. Poursuite de la résection en emportant de l'épiploon attaché à la tumeur. Il n'y a pas d'intestin ni de côlon adhérent à la tumeur.

Extraction complète de la tumeur qui sera adressée en étude anatomopathologique après orientation au niveau de son adhérence à la gaine aponévrotique postérieure des droits.

Le reste de l'abdomen est sans particularité.

Vérification de l'hémostase.

Utilisation de graisse pré péritonéale au niveau de la médiane pour recouvrir le défect aponévrotique du flanc gauche en suturant au Vicryl 2.0.

Fermeture pariétale par deux hémisurjets de PDS 1. Fermeture cutanée par des agrafes.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont négligeables.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Guy Cay, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 20/07/2024 au 23/07/2024.

Motif d'hospitalisation

Exérèse d'une lésion pariétale intrapéritonéale (tumeur fibreuse solitaire) par laparotomie.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : syndrome d'apnée du sommeil, BPCO post-tabagique, dyslipidémie, hypertension artérielle.

-Chirurgicaux : cure de hernie ombilicale par raphie (2022).

-Allergies : non connues.

Mode de vie

-Tabagisme sevré, 30 paquets-année.

-Alcool : un verre de pastis par semaine.

-Vit seul en appartement.

-Tourneur-fraiseur.

Traitement à l'entrée

-COAPROVEL

-TAHOR

Histoire de la maladie

-Lésion appendue au péritoine antérieur découverte lors d'un bilan de douleurs abdominales.

-Biopsie : tumeur fibreuse solitaire.

-Indication à une prise en charge chirurgicale

Examen clinique :

-Constantes : tension 16/9, fréquence cardiaque 76 BPM, saturation 87% en air ambiant, température 37,8°C.

-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Douleur permanente 2/10, sans localisation précise. Masse palpable en para-ombilical gauche.

Examens complémentaires :

-Biologie : pas de trouble ionique, pas d'anémie.
-Scanner : lésion appendue à la paroi abdominale antérieure, non spécifique.
-Biopsie : tumeur fibreuse solitaire.

Evolution dans le service

-   Intervention le 20/07/2024 (Dr Ammar Guinault) : exérèse d'une lésion pariétale intrapéritonéale (tumeur fibreuse solitaire) par laparotomie. Pas de drainage.

-   Sur le plan digestif, transit en gaz le soir de l'intervention, en selles le 21/07/2024. Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 21/07/2024 (CRP 29 mg/L, leucocytes 15 G/L). Régression spontanée (CRP 10 mg/L et leucocytes 8 G/L le 23/07/2024).

-   Sur le plan cutané, cicatrices propres et non inflammatoires. Les agrafes seront retirées à domicile le 03/08/2024.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, le retour à domicile est autorisé le 23/07/2024.

-   Le patient reverra le Dr Ammar Guinault en consultation le 23/08/2024.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 20/08/2024 inclus

Conclusion

Exérèse d'une lésion pariétale intrapéritonéale (tumeur fibreuse solitaire) par laparotomie. Suites simples, retour à domicile le 23/07/2024.

Signataire : Dr Ammar Guinault.