Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Doreen Harrouet, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 09/08/2024 au 19/08/2024 .

Motif d'hospitalisation Traumatisme fermé de l'épaule droite

Antécédents

Médicaux HTA essentielle sous Coaprovel 300/25 mg par jour, trouble anxieux sous Lysanxia 10 mg par jour, début de maladie d'Alzheimer,

Chirurgicaux Appendicectomie en 1990. Cholécystectomie en 1993.

Familiaux Alzheimer chez le père et le frère aîné

Allergies RAS

Mode de vie Non tabagique, non alcoolique, retraitée, était pâtissière, vit avec son fils, appartement en RDC.

Traitement à l'entrée Perfalgan 1g*3/j en IV, Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6h si besoin et en absence de contre-indications, Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Lysanxia 10 mg 1 cp matin et soir.

Histoire de la maladie Patiente a été victime ce jour d'un accident domestique, chute et réception sur la main droite tendue, entraînant un traumatisme fermé de l'épaule droite. La patiente a été ramenée par les pompiers à nos urgences.

Examen clinique : Bon état neurologique apparent, répond bien aux questions, SGW 15/15, absence de point d'impact crânien, TA 17/09, FC 85 bpm, Sao2 96% à l'air ambiant, auscultation cardiopulmonaire strictement normale. Examen orthopédique : Douleur intense à la palpation du moignon de l'épaule, déformation en coup de hache externe de l'épaule droite, signe de l'épaulette, comblement du sillon delto-pectoral, vacuité de la glène, abduction irréductible. Pas d'ouverture cutanée. Pas de déficit sensitivomoteur notamment dans le territoire du nerf axillaire. Pouls périphériques présents et symétriques. Reste de l'examen strictement normal.

Examens complémentaires : à la biologie : hémoglobine à 9,5 g/dL, VGM à 70 fL, TCMH à 22 pg. Reste de la biologie sans particularités.

À la radiographie de l'épaule droite de face + profil ne mobilisant pas l'épaule : Fracture du trochiter + Luxation antéro-interne de l'épaule droite.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic de fracture-luxation de l'épaule droite a été suspecté devant l'examen physique de la patiente et a été confirmé par les radiographies de l'épaule droite.

-   À la radiographie de l'épaule droite de face + profil ne mobilisant pas l'épaule : Fracture du trochiter + Luxation antéro-interne de l'épaule droite.

-   Fracture du trochiter droit + luxation antéro-interne de l'épaule droite

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Perfalgan 1g*3/j en IV, Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6h si besoin et en absence de contre-indications, Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Lysanxia 10 mg 1 cp matin et soir.

    -   Sous MEOPA, réduction de la fracture-luxation de l'épaule droite par des manœuvres douces et immobilisation par une attelle de Dujarrier. Contrôle radiographique de l'épaule droite post-réduction montrant une épaule en place, fracture du trochiter légèrement déplacée. Contrôle clinique du membre supérieur droit n'objectivant pas de déficit sensitivo-moteur en post-réduction.

-   Surveillance état général, état neurologique, constantes hémodynamiques : TA, FC, Sao2, Auscultation cardio-pulmonaire, évaluation de la douleur, examen neurologique de l'épaule droite. Sortie autorisée après indolence totale et prise en charge complètes des décompensations de tares.

Traitement de sortie

Paracétamol 1000 mg 1cp*3/j pendant 10 jours

Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6 heures si besoin et en absence de CI pendant 05 jours

Immobilisation stricte par Dujarrier

RDV de contrôle dans 03 semaines avec Dr Joya Martinez avec radiographie de l'épaule droite de face + profil dans le Dujarrier.

Conclusion

Fracture luxation de l'épaule droite chez une femme âgée de 83 ans, hypertendue, maladie d'Alzheimer et trouble anxieux, ayant bénéficié d'un traitement orthopédique avec suites simples.

Signataire : Dr Joya Martinez.