Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Monique Simon, 39 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 25/12/2024 pour contractions utérines régulières et douloureuses au terme de 40SA

Antécédents

Médicaux : Aucun

Chirurgicaux : Appendicectomie par coelioscopie en 2009

Gynéco-obstétricaux : G3P2 :

-   1 AVB spontané à terme en 2016, grossesse physiologique,

-   1 AVB spontané à terme en 2021, grossesse physiologique

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie :

Avocate en cabinet

Même conjoint que les 2 premiers enfants

Pas de notion de violence

Pas de consommation de toxique

Traitement à l'entrée : Aucun

Grossesse actuelle :

De déroulement physiologique

Sérologies :

Toxoplasmose : non immunisée

Rubéole : immunisé

Syphilis : Négative

VIH : Négative

Antigènes Hbs : Négative

Hépatite C : Négative

Groupe sanguin : AB+

Dépistage du Diabète gestationnel : neg (dont HGPO)

Dépistage de la Trisomie 21 : 1 / 10 000

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à un terme de 12SA + 1J:

LCC = 69.4 mm CN = 1.2 mm

Échographie T2 réalisée à un terme de 22SA +5j :

Placenta ant NBI

Estimation du poids fœtal à 497g (51eme p)

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Echographie T3 réalisée à un terme de 32SA + 1 jour :

EPF = 2204g (49eme p)

Placenta ant NBI

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Histoire de la maladie :

La patiente se présente le 25/12/2024 au terme de 40 SA pour des contractions utérines régulières et douloureuses.

Examen clinique :

HD RAS, apyrétique

MAF + CU - Métro - LA + clair SFHTA - SFU -

TV : Col effacé, dilaté à 4cm

RCF : RDB 145 bpm NONR sans ralentissement

Tocométrie : 3 à 4 CU /10' douloureuses

Conclusion

Madame Monique Simon est transférée en salle de naissance pour mise en travail spontané au terme de 40 SA


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 25/12/2024

Sage Femme : Michelle Bussiere de nercy de vestu.

Obstricien.nne : Dr Robert Ciavarella.

Au niveau Obstétrical, patiente G3P2 :

-   1 AVB spontané à terme en 2016, grossesse physiologique,

-   1 AVB spontané à terme en 2021, grossesse physiologique

La grossesse a été marquée par :

Grossesse physiologique

Accouchement :

Travail rapide, sous APD

Elle a accouché après extraction par ventouse pour défaut de progression au détroit moyen, sous APD, d'un enfant de sexe masculin THOR

Dystocie des épaules avec :

-   échec de Mac Roberts et pression sus-pubienne

-   échec de manoeuvre de Wood

-   extraction par manoeuvre de Jacquemier

Immédiatement accueilli par les pédiatres et transféré en réanimation devant MAVEU.

Poids : 3980 grammes (68ème percentile)

Le score d'Apgar était à 4 à 1 minute, à 7 à 5 minutes et à 7 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.04 et le PH à la veine ombilicale était de 7.21.

Pertes totales : 50cc

Périnée : 1er degré suturé

La patiente a opté pour un allaitement maternel.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Monique Simon du 25/12/2024 au 28/12/2024

Suites de couche simples

Patiente normocarde normotendue

Saignements physiologiques

Globe tonique

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

Réexplication de la dystocie des épaules à la patiente, avec réponses aux questions

Pas de vécu traumatique à priori

Suivi psychologique adapté.

Hémoglobine à J3 : 11,4 g/dl

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Ordonnances de sortie :

Antalgie par paracétamol spasfon

Sérologie toxoplasmose à 1 mois

Contraception par implant par NEXPLANON posé en maternité

Tire lait

VPN prévue avec Dr Robert Ciavarella le 21/01/2025

Signataire : Dr Robert Ciavarella.