Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Etienne Herve, 74 ans, est reçue en consultation le 17/04/25, pour une radiothérapie d'un adénocarcinome endométrial de haut grade de type séreux du fond utérin, infiltrant plus de 50% de l'épaisseur du myomètre, EVL > 5, p53 muté, POLE non muté, pMMR, ganglions sentinelles libres.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : arthrose, obésité avec IMC à 39.

Chirurgicaux : prothèse totale de genou bilatérale, appendicectomie

Gynéco-obstétricaux : G2P2. Deux accouchements par voie basse.

Allergie : aucun.

Pas d'indication éthylo tabagique.

Pas d'antécédents de radiothérapie.

Pas de dispositif cardiaque.

Mode de vie :

Vit seule à domicile. Ancienne secrétaire.

Sédentaire, en majoration depuis l'intervention orthopédique.

Passage d'aide à domicile hebdomadaire.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Âge au diagnostic : 77 ans.

Réalisation d'une biopsie d'endomètre dans un contexte de métrorragies post-ménopausiques : carcinome endométrial de profil p53 muté évoquant plutôt un type séreux de haut grade.

TDM TAP le 8/04 : aspect globuleux de l'utérus avec épaississement de l'endomètre dans la région fundique. Pas de signe d'extension loco régionale notamment au niveau ganglionnaire ou à distance. Par ailleurs, hernie hiatal et diverticulose sigmoïdienne et colique sans signe actuel de complication.

IRM pelvienne le 09/04 : l'utérus est antéversé antéfléchi, il mesure 88mm de hauteur, 57 mm de diamètre transversale et 43mm de diamètre antéro postérieur. Le myomètre est homogène. Présence d'une masse endométriale corporéo fundique gauche mesurant 44mm de longueur, 25mm d'épaisseur et 35mm de largeur, en signal T2 intermédiaire, infiltrant plus de 50% du myomètre. Pas d'infiltration du stroma cervical. Pas de dépassement de la séreuse utérine. Respect des annexes, du vagin, du rectum et de la vessie. Absence d'implant péritonéal. Absence d'adénopathie pelvienne, inguinale, lombo aortique.

Chirurgie le 17.04.25 par hystérectomie totale, annexectomie bilatérale, omentectomie et biopsies péritonéales, ganglion sentinelle : Adénocarcinome endométrial de haut grade de type séreux du fond utérin, infiltrant plus de 50% de l'épaisseur du myomètre focalement. Présence d'emboles tumoraux endolymphatiques ( > 5 emboles). Infiltration tumorale de la corne gauche. Pas d'infiltration de la corne droite, ni du stroma cervical, ni des insertions paramétriales. Pas de lésion suspecte des trompes ni des ovaires. Cytologie péritonéale : matériel très peu cellulaire légèrement inflammatoire dépourvu de cellule suspecte.

NGS : présence d'une mutation du gène TP53, MSS : absence d'instabilité des séquences répétées, absence de mutation POLE.

Décision de RCP gynécologie du 05/05/2025 : Radiochimiothérapie puis chimiothérapie. Consultation d'oncogénétique.

Constatations cliniques ce jour:

Patiente reçue seule en consultation. Poids à 108 kg pour 1,62m. Elle se déplace en déambulateur depuis la chirurgie de PTH.

Pas de perte gynécologique, pas de saignement.

À l'examen, la cicatrisation est acquise, toucher pelvien souple, absence de lésion suspecte. Les aires ganglionnaires sont libres.

Radiothérapie :

Il sera délivré 48,6 Gy en 27 fractions, 1,8 Gy par fraction 5 jours par semaine, en modulation d'intensité.

La patiente est prévenue effets secondaires possibles :

- Aigu : Cystite, diarrhée, rectite.

- Tardif : Grêle radique (pouvant aller de la nécessité de poursuivre le régime d'épargne colique sur le long terme, et de façon rarissime pouvant entraîner une occlusion avec nécessité d'une intervention chirurgicale), rectorragies, hématurie, saignements vaginaux.

D'autres effets secondaires ont pu être discutés à l'oral.

Il est remis à la patiente un livret d'information sur le principe de radiothérapie pelvienne postopératoire. La patiente accepte le traitement.

Le scanner dosimétrique aura lieu le 22 Mai 2025.

Elle rencontrera également le 26 mai prochain l'oncologue médical pour évaluer les possibilités de chimiothérapie concomitante adjuvante.

Prise en charge prévue après la radiothérapie:

Je reverrai la patiente 3 mois après la fin de la radiothérapie.

Mise en oeuvre d'une surveillance alternée entre son oncologue médical et son chirurgien.

Signataire : Dr Xavier Nardelli.