Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 06/01/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Pierre-Laurent Digaire, 83 ans, pour des coxalgies bilatérales.

Ce patient a pour antécédents : une pancréatite aiguë lithiasique en 2025, une cholécystectomie, une hypertrophie bénigne de la prostate, un RGO traité par IPP, et un pacemaker posé sur un BAV de haut grade en 2022, IRM compatible.

Il vit à domicile avec son épouse, ils sont plutôt autonomes, vivent dans une maison avec un étage, la chambre étant au premier étage. Il conduit encore, et sa voisine les aide pour faire les courses. Il marche sans aide technique.

L'histoire a commencé il y a environ un an par une douleur d'allure mécanique au niveau du pli de l'aine à droite, puis deux-trois mois après sont également apparues une douleur à gauche au niveau de la hanche. Actuellement, le patient présente des douleurs qui sont principalement présentes à la marche,et le périmètre de marche est limité à 10 minutes de marche à plat environ. La douleur est plus importante à droite qu'à gauche.

Cliniquement, les mobilités de la hanche gauche sont : extension : 0, flexion : 110°, adduction : 30°, abduction : 30°, rotation int : 10°, rotation ext : 20°, le signe de la clé est négatif, le Lasègue est négatif. A droite, les mobilités sont les suivantes : ext : 0°, flexion : 90°, add : 30°, abd : 30°, rotation int : 20°, rotation ext : 20°, le signe de la clé est positif. On ne note pas d'inégalité de longueur des membres inférieurs.

Sur les radios, on retrouve une coxarthrose polaire inférieure de stade III à droite, et stade II à gauche.

Dans ce contexte, nous décidons d'opter pour la mise en place d'une prothèse totale de hanche droite.

J'explique au patient les bénéfices attendus, ainsi que les risques (hémorragiques, infectieux, neurologiques), il semble les comprendre et les accepte.

Dr Benjy Marsot .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 07/07/2025

Chirurgien : Dr Benjy Marsot.

Intervention : Arthoplastie totale de hanche droite par prothèse double-mobilité pour une coxarthrose invalidante de stade III

Planification préopératoire des implants.

Sous AG, en décubitus latéral gauche.

Après asepsie rigoureuse et champage classique.

Check-list HAS validée.

Voie postéro-externe mini-invasive - Incision de l'aponévrose du grand fessuer - Section des pelvi-trochantériens

Arthrotomie - Luxation de la hanche - Section du col à 10mm du petit trochanter selon la panification - Extraction de la tête fémorale mesurée à 47mm

On se porte au niveau du fémur. Résection du moignon du col, cathététirsme médullaire de la diaphyse fémorale. Passage succesif des râpes jusqu'à la taille 4, qui présente une bonne stabilité en rotation. On la laisse en place.

On se porte au niveau du cotyle, résection du bourrelet, on répère l'arrière-fond, on repère le U acétabulaire, ainsi que les cornes antérieure et postérieure. Passage successif des fraises, jsuqu'à la taille 49 qui présente un bon press-fit.

Mise en place des implants définitifs : cupule SUNFIT TH de chez Serf taille 45, non cimentée, tige fémorale HYPE de chez Serf taille 4, sans appui, non cimentée avec un col moyen et une tête 22.2, ainsi qu'un PE 49/22.2.

Stabilité et longueur satisfaisantes, on retrouve un léger piston en extension du genou, pas de piston en flexion.

Lavage abondant au sérum physiologique.

Résinsertion des pelvi-trochantériens au Polysorb 2

Fermeture du fascia lata au Polysorb 2

Contrôle soigneux de l'hémostase

Fermeture sous-cutanée au Polysorb 2-0

Agrafes sur la peau

Pansement sec


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Pierre-laurent Digaire, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 07/07/2025 au 08/07/2025.

Motif d'hospitalisation : arthroplastie totale de la hanche droite par prothèse double-mobilité

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Pacemaker sur BAV de haut-grade en 2022

-   Pancréatite aiguë lithiasique en 2025

-   Cholécystectomie

-   RGO

-   Hypertrophie bénigne de la prostate

Mode de vie :

-   Vit à domicile avec sa femme

-   Autonome, conduit, maison avec un étage, avec chambre à l'étage

-   Marche sans aide technique

Traitement à l'entrée :

-   LANSOPRAZOLE 15mg 0-0-1

-   XATRAL LP 10mg 1-0-0

Histoire de la maladie :

Patient de 83 ans, coxalgies à droite évoluant depuis un an, avec retentissement important sur la qualité de vie et périmètre de marche limité à 10 minutes.

Examen clinique :

-   Douleur du pli de l'aine à droite

-   Mobilités : ext : 0°, flexion : 90°, add : 30°, abd : 30°, RI : 20°, RE : 20°

Examens complémentaires :

Sur la radio, on retrouvait une coxarthrose polaire inférieure de la hanche droite de stade III.

Evolution dans le service

Le patient a été pris en charge le 07/07/2025 pour une arthroplastie totale de la hanche droite dans le cadre d'une coxarthrose invalidante.

L'intervention s'est déroulée sans complication.

L'imagerie de contrôle post-opératoire était satisfaisante.

Le patient a bien repris la marche dans le service avec le kinésithérapeute, il est bien contrôlé sur le plan de la douleur par des antalgiques usuels.

Les suites post-opératoires ont été simples.

Il devra poursuivre un traitement thromboprophylactique par ELIQUIS pendant 35 jours post-opératoires.

Le patient est autorisé à regagner son domicile ce jour, et sera revu dans 45 jours en consultation avec un contrôle radiographique.

Des séances de kinésithérapie seront à poursuivre afin de lutter contre les positions luxantes et de retrouver une bonne autonomie à la marche.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   DOLIPRANE 1g - un comprimé 4 fois par jour toutes les 6 heures, pendant 21 jours

-   ELIQUIS 2,5mg - 1 comprimé matin et soir pendant 35 jours

Conclusion :

Patient de 83 ans, pris en charge pour la pose d'une prothèse totale de hanche droite dans un contexte de coxarthrose. Les suites postopératoires ont été simples et le patient a pu rentrer à domicile.

Signataire : Dr Benjy Marsot.