COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Doctrove Auriemma

Né le : 25/09/1958

Sexe : M

Prélevé le : 24/10/25

Reçu le : 24/10/25

Prescripteur : Dr Adhemar Quellec

NATURE DU PRÉLÈVEMENT :

Hémicolectomie droite.

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Patient de 67 ans présentant une masse caecale non résécable en endoscopie. Les biopsies préopératoires évoquent un adénocarcinome lieberkühnien infiltrant. Trois polypes du côlon droit sont également identifiés, dont le plus volumineux est suspect de malignité.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

La pièce d'hémicolectomie droite mesure 24 cm de long, comprenant le caecum et le côlon ascendant.

Le segment d'iléon mesure 8 cm.

Il n'est pas repéré d'appendice.

Il n'est pas noté de perforation, ni de rétraction de la séreuse, ni de fausse membrane.

A l'ouverture on repère :

-   Une tumeur principale : masse ulcéro-bourgeonnante du bas fond caecal mesurant 5 cm de hauteur, ½ circonférentielle, postérieure, semblant infiltrer la paroi jusqu'à la sous-séreuse.

-   Trois polypes synchrones : trois formations polypoïdes sessiles du côlon ascendant, mesurant respectivement 1,5 cm, 0,8 cm et 0,4 cm, situées respectivement à 15 cm, 18 et 20 cm de la tumeur principale.

Les limites d'exérèse proximale et distale sont à distance de la tumeur principale et des polypes (> 5cm).

Le tissu graisseux péricolique contient 22 ganglions repérés et inclus en totalité.

Prélèvements : limite proximale (1) ; limite distale (2) ; tumeur caecale (3-7); polypes (8-11) ; ganglions (12-17).

Bloc tumorales d'intérêt : 4 (80% cellules tumorales)

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

La tumeur caecale correspond à un adénocarcinome lieberkühnien (NOS), de bas grade, formé de structures glandulaires atypiques et de massifs cribriformes infiltrant jusqu'à la sous-séreuse.
On note la présence d'emboles vasculaires, d'engainements périnerveux, et un budding tumorale élevé BD3 (>10 buds/0.785 mm²).
Les marges d'exérèse proximale et distale sont indemnes d'envahissement.
Sur les 22 ganglions examinés, 3 contiennent des métastases sans rupture capsulaire.

Les polypes synchrones montrent :

-   Pour le plus volumineux : un adénocarcinome strictement intra-muqueux développé sur un adénome tubuleux en dysplasie de haut grade.

-   Pour les deux autres : des adénomes tubuleux en dysplasie de bas grade.

Immunohistochimie (bloc 3 tumeur caecale):

-   MLH1 (clone ES05, Dako, dilution 1/100) : perte d'expression nucléaire.

-   PMS2 (clone EP51, Dako, dilution 1/100) : perte d'expression nucléaire.

-   MSH2 (clone FE11, Dako, dilution 1/100) : exprimé.

-   MSH6 (clone EP49, Dako, dilution 1/100) : exprimé.

CONCLUSION :

Hémicolectomie droite :

Adénocarcinome lieberkühnien de bas grade (moyennement différencié) du bas fond caecal , infiltrant jusqu'à la sous-séreuse.

Présence d'emboles vasculaires, d'engainements périnerveux, et d'un budding élevé BD3.

Marges chirurgicales saines, exérèse complète.

Curages ganglionnaires : 3 ganglions métastatiques sur 22 ganglions examinés (3N+/22N).

Phénotype MMR : dMMR-IHC (MLH1--, PMS2--, MSH2+/MSH6+). La recherche en biomol d'instabilités microsatellites par NGS ADN et de la méthylation de MLH1 , fera l'objet d'un compte rendu complémentaire.

Autres :

-   Polype de 1,5 cm : adénocarcinome intra-muqueux sur adénome tubuleux en dysplasie de haut grade.
    >

-   Polypes de 0,8 et 0,4 cm : deux adénomes tubuleux en dysplasie de bas grade.
    >

Stade pTNM (UICC 2017) : pT3(m)N1b Mx

Fait le 30/10/25 par Dr Inês Besissel.

Codification ADICAP :
OHDCA7A0; OHSGAMA0