Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Denise Baronian, 57 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 31/03/2025.

Motif d'hospitalisation : C3 FOLFOX + NIVOLUMAB

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Gastrite à H. pylori en 2017

Ménopause précoce à 40 ans

Ostéoporose

Anorexie mentale

Syndrome depressif

Chirurgicaux:

Une césarienne (G1P1)

Appendicite dans l'enfance

Pas d'atcd familiaux particulier

Aucune allergie connue

Mode de vie:

Mariée, vie en maison en banlieue Rennaise.

Technicienne de laboratoire.

Une fille à proximité (études à Rennes).

Pas de consommation OH, tabac ou toxique.

Active++

Traitement à l'entrée

SERTRALINE 50mg matin

ALPRAZOLAM 0,25mg sb

CACIT D3 500mg/1000ui matin, midi

Histoire de la maladie

Découverte début 2025 d'un adénocarcinome du tier inférieur de l'oesophage d'emblé métastatique osseux et ganglionnaires sur un tableau d'épigastralgie et régurgitations post prandial.

Fibroscopie oesogastrique fin Janvier 2025 retrouve une lésion ulcérée du tier inférieur de l'oesophage.

Adénocarcinome CK7 neg, CK20neg, CDX2+, pMMR, HER2 négatif, claudine-18 négative, score CPS > 10

Bilan extension par TEP scanner retrouvant la présence d'hypermétabolismes ganglionnaires sous diaphragmatiques adjacents à la petite courbure gastrique et d'une lésion osseuse lytique sternal hypermétaboliques; lésions suspectes dans le contexte.

Biopsie sternale confirmant une atteinte secondaire osseuse de l'adénocarcinome oesophagien.

Décision en RCP onco digestive d'une 1ère ligne métastatique par FOLFOX + NIVOLUMAB (score CPS > 10).

1ère cure débutée le 03/03/25

Examen clinique : constantes vitales dans les normes - apyrétique, HD stable, eupnéique en AA, pas de douleur

Bonne tolérance de la dernière cure selon la patiente, mais mention d'anorexie G2 avec perte de 4 kilos en 15 jours (44 vs 48kg)

Pas de nausées, ni de vomissement

Ne décrit pas de dysphagie ni d'odynophagie ce jour

Tendance à sélectionner ses aliments (protéinés, peu caloriques)

Examen cardio respi est sans particularité

Tendance constipation, abdomen reste SDI, BHA faiblement perçus

Bouche saine

Pas de syndrome main pieds, pas de signe de neuropathie périphérique

Pas de signe de mTEV

CIP propre et non inflammatoire

Examens complémentaires :

Bilan biologique pré chimio-immunothérapie :

Hb 10,5g/dL - plaquettes 155 G/L - leucocytes 8,8G/L - PNN 4 G/L

Créatinémie stable à 45 µmol/L

Ionnogramme normal

BH : cholestase anictérique G1, pas de cytolyse

Hypoalbuminémie 29g/L - préalbuminémie effondrée

TSH et cortisol sérique limites basses mais dans la norme

Evolution dans le service

Devant la perte de poids / hypoalbuminémie - en faveur d'une dénutrition sévère consultation avec diététicienne du service.

Conseils diététiques sur l'intérêt d'enrichir les repas, introduction de CNO HC/HP 1 à 2 par jour.

Poids à surveiller++, si poursuite perte de poids discuter mise en place d'une alimentation artificielle parentérale.

Reste du bilan biologique OK, cliniquement compatible avec le traitement

Administration C3 FOLFOX NIVOLUMAB - bien toléré

Traitement de sortie

SERTRALINE 50mg matin

ALPRAZOLAM 0,25mg sb

CACIT D3 500mg/1000ui matin, midi

CNO HC/HP 1 à 2 par jour

Conclusion

C3 FOLFOX NIVOLUMAB dans le cadre de la prise en charge d'un ADK du tier inférieur de l'oesophage d'emblé métastatique.

Tableau de dénutrition sévère avec consignes diététiques et introduction de CNO ce jour.

Consultation avec diététicienne dans une semaine pour réévaluation.

Si poursuite de la perte de poids, discuter hospitalisation courte pour mise en place d'alimentation artificielle, patiente en accord avec cette décision.

Signataire : Dr Marc-antoine Gaucheron.