Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Julia Burette, 85 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 26/03/2025 .

Motif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire

Antécédents:

-3 antécédents d'AVC ischémiques avec:

*AVC ischémique de la choroïdienne antérieure gauche en 2018

*Récidive d'AVC ischémique dans le territoire de l'ACP gauche en 2019

*AVC ischémique sylvien superficiel droit en 2022, avec PFc gauche et dysarthrie séquellaire

-AVC hémorragique capsulo-thalamique gauche en Janvier 2023 sur microangiopathie HTA

-FA découverte en 2022

-HTA

-Dyslipidémie

Allergies: aucune

Mode de vie

Droitière, Ancienne ingénieure agronome, retraitée depuis 20 ans

Vit avec son mari dans une maison, chambre au rez-de-chaussée, 3 enfants habitant dans la région

En perte d'autonomie depuis AVC de 2023, marche avec une canne, une IDE pour les médicaments matin et soir; mRS=2

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée:

Perindopril 8mg cp: 1cp matin

Amlor 10mg cp: 1cp le soir

Tahor 80mg cp: 1cp le soir

Eliquis 5mg cp: 1cp matin et soir

Histoire de la maladie

Depuis son dernier AVC, la patiente présente des troubles de la mémoire antérograde, associés à une marche plus lente, se faisant parfois à petits pas. Le mari évoque aussi parfois des rires inappropriés. Cette symptomatologie s'est majorée depuis plusieurs mois, avec dégradation en marche d'escaliers.

Son neurologue l'adresse donc pour une hospitalisation de jour, pour faire un bilan mémoire.

Examen clinique :

-Bon Etat général, TA 132/66mmHg, FC 68Bpm; FR 16Cpm; Temp 37°5C

-Examen neurologique:

Patiente consciente, désorientation temporelle mais orientée dans l'espace

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

PFc gauche discrète séquellaire

Pas de franc déficit sensitivo-moteur

ROT vifs aux 4 membres, signe de Babinski bilatéral, signe de Hoffman à gauche

Pas d'atteinte des paires crâniennes

Tests cognitifs de débrouillage: MOCA 21/30; 5 mots de Dubois 9/10 et BREF 11/18

-Coeur régulier, sans souffle;

-Poumons libres

-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,84g/L; HbA1C 6,1%

créat 76µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

TSH Us 3,65mUI/L

NFS normale, CRP négative

IRM cérébrale: Séquelles d'AVC ischémique choroidien antérieur gauche, ACP gauche et sylvien droit; séquelle d'AVC hémorragique capsulo-thalamique gauche. Nombreux microbleeds profonds touchant notamment les noyaux gris centraux. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3. Dilatation des espaces périvasculaires de Virchow-Robin.

-Ponction lombaire: Leuco 1/mm3; Hties 1/mm3; protéinorachie 0,4g/L; Gycorrachie 0,6g/L; p-Tau; t Tau et B amyloides en cours

-Bilan neuropsychologique: profil plutôt dysexécutif, probablement lié à ses AVC

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie

-   Sur le plan étiologique: une démence vasculaire compliquant des AVC multiples sur FA et microangiopathie cérébrale liée à l'HTA chronique est évoquée

-   Sur le plan thérapeutique:

  --Introduction de Liorésal 10mg pour les réduire les rires spasmodiques

  -Rééducation neurocognitive en ambulatoire

  -poursuite des traitements habituels

  -Majoration des aides au domicile (IDE une fois le matin pour aide à la toilette; aide-ménagère 1 fois/semaine)

RAD le 26/03/2025. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois

Traitement de sortie

Liorésal 10mg cp: 1cp matin et soir

Perindopril 8mg cp: 1cp matin

Amlor 10mg cp: 1cp le soir

Tahor 80mg cp: 1cp le soir

Eliquis 5mg cp: 1cp matin et soir

Conclusion

Patiente de 85ans, admise pour bilan de troubles cognitifs chez qui le diagnostic de démence vasculaire compliquant des AVC multiples sur FA et microangiopathie cérébrale liée à l'HTA chronique a été retenu. Introduction de Liorésal 10mg pour les réduire les rires spasmodiques. Rééducation neurocognitive en ambulatoire. RAD le 26/03/2025. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois

Signataire : Dr Frederic Garrigues.