Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Valerie Henry, 23 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 07/07/2025

Antécédents :

Médicaux : Obésité avec IMC à 33

Chirurgicaux : Cholécystectomie par coelioscopie en 2019

Gynéco-obstétricaux : G3P2 :

-   1 césarienne en 2020, grossesse marquée par une pré-éclampsie modérée, déclenchement à 37SA

-   1 césarienne en 2022, grossesse marquée par une pré-éclampsie modérée, césarienne programmée à 37SA

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie :

Sans emploi

Même conjoint que les 2 premiers enfants

Pas de notion de violence

Pas de consommation de toxique

Traitement à l'entrée : Aucun

Grossesse actuelle :

Grossesse sous ASPEGIC pour 2 antécédents de pré-éclampsie

Uterus cicatriciel

Protéinurie isolée diagnostiquée à 33SA avec suivi SIG 1 fois par semaine, dernière protéinurie à 0,80g/g

Sérologies :

Toxoplasmose : non immunisée

Rubéole : immunisé

Syphilis : Négative

VIH : Négative

Antigènes Hbs : Négative

Hépatite C : Négative

Groupe sanguin : O+

Dépistage du Diabète gestationnel : HGPO normale

Dépistage de la Trisomie 21 : 1 / 10 000

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à un terme de 13SA :

LCC = 65.1 mm CN = 1 mm

Échographie T2 réalisée à un terme de 22SA :

Placenta ant NBI

Estimation du poids fœtal à 497 g (32eme p)

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Echographie T3 réalisée à un terme de 32SA + 4 jours :

EPF = 1879g (14eme p)

Placenta ant NBI

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Contrôle EPF à 35SA : 2420g soit un 18e percentile

Histoire de la maladie :

La patiente est adressée par le SIG le 07/07/2025 au terme de 36SA pour une cycle tensionnel pathologique à 165/98.

Examen clinique :

Cycle tensionnel initial à 169/91, sans SFHTA

MAF + CU - Métro - LA - SFHTA - SFU -

TV : non réalisé

RCF : RDB 150bpm NONR sans ralentissement

Tocométrie : pas de contraction captée

Protéinurie des 24h réalisé le jour-même à 2,08g/g

Bilan biologique strictement normal

Conclusion

Madame Valerie Henry est transférée en salle de naissance pour pré-éclampsie modérée au terme de 36SA sur utérus cicatriciel.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 08/07/2025

Sage Femme : Eusebe Phoeung.

Obstricien.nne : Dr Brunette Pauwels.

Sur le plan obstétrical :

-   1 césarienne en 2020, grossesse marquée par une pré-éclampsie modérée, déclenchement à 37SA

-   1 césarienne en 2022, grossesse marquée par une pré-éclampsie modérée, césarienne programmée à 37SA

Grossesse marquée par :

Grossesse sous ASPEGIC pour 2 antécédents de pré-éclampsie

Uterus cicatriciel

Protéinurie isolée diagnostiquée à 33SA avec suivi SIG 1 fois par semaine, dernière protéinurie à 2,08g/g ce jour

En salle de naissance :

Passage en salle de naissance au terme de 36SA pour cycle pathologique chez patiente suivie pour protéinurie isolée avec 2 antécédents de pré-éclampsie, utérus bicicatriciel.

22h : Trandate 200mg donné mais inefficace avec cycle à 165/91 à 23h.

23h : LOXEN 50mg LP donné

0h30 : Barre épigastrique avec cycle TA à 171/104

Décision de césarienne en code orange

Accouchement :

Elle a accouché par césarienne en code orange pour pré-éclampsie avec HTA non contrôlée par bi-antihypertenseur sur utérus bicicatriciel, sous rachianesthésie, d'un enfant de sexe féminin OLGA, pesant 3020 grammes (34ème percentile) immédiatement accueilli par les pédiatres puis avec une bonne adaptation à la vie extra-utérine.

Le score d'Apgar était à 7 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.29 et le PH à la veine ombilicale était de 7.39.

Délivrance manuelle per césarienne.

Pertes totales : 1100 cc.

Hémorragie du post partum traitée par massage utérin, syntocinon, nalador

Périnée : intact.

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Anticoagulation Préventive : 4000 UI pendant 6 semaines.

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Date de la césarienne : 08/07/2025

Césarienne en code orange à 36SA + 1 jour

Indication : Pré-éclampsie avec HTA non contrôlée par bi-antihypertenseur sur utérus cicatriciel, à 36SA + 1 jour

Technique :

Sondage vésical à demeure

Anesthésie : rachi-anesthésie

Technique : Pfannenstiel

Abord facile de la cavité péritonéale

Qualité du segment inférieur : fin

Décollement vésical

Hystérotomie : Segmentaire transversale

Liquide amniotique

Aspect : clair

Quantité : 200cc

Extraction en présentation céphalique d'un enfant de sexe féminin OLGA, pesant 3020 grammes (34ème percentile) immédiatement accueilli par les pédiatres puis avec une bonne adaptation à la vie extra-utérine.

Le score d'Apgar était à 7 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.29 et le PH à la veine ombilicale était de 7.39.

Délivrance manuelle per césarienne Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)

Révision utérine : normale

Fermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :

un surjet extra-muqueux de Vicryl 1

Toilette péritonéale

Vérification des annexes : normales

Contrôle de l'hémostase : bon

Comptes des textiles justes

Fermeture pariétale :

Aponévrose : un surjet de Vicryl 1

Agrafes sur la peau

En fin d'intervention :

Pertes totales : 1100cc

Hémorragie du post partum traitée par massage utérin, syntocinon, nalador

Urines claires

Bon globe utérin

Signataire : Dr Brunette Pauwels.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Valerie Henry du 08/07/2025 au 12/07/2025

Suites de couche simples

Patiente normocarde normotendue initialement sous TRANDATE 200mg 3 fois par jour + LOXEN 50 LP matin et soir

Puis sortie avec TA bien contrôlée par TRANDATE 200mg matin et soir.

Bilan de sortie à J4 : sans particularité, Hémoglobine correcte à : 9,4g/dl, traitée par supplément martial

Cicatrice de césarienne propre

Saignements physiologiques

Globe tonique

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

Reexplication de l'HPP et de sa prise en charge

Suivi psychologique adapté.

Discussion sur les risques d'une prochaine grossesse sur utérus avec segment inférieur fin et utérus tricicatriciel

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Ordonnances de sortie :

-   Antalgie par paracétamol spasfon

-   TARDYFERON 80mg 1 fois par jour pendant 3 mois

-   Automesure tensionnelle à domicile matin midi et soir

-   Rendez-vous avec son médecin traitant dans les 5 jours pour adaptation du traitement de sortie

-   Bilan NFS ionogramme créatinémie BH complet à 1 mois

-   Protéinurie des 24h à 3 mois

-   Sérologie toxoplasmose à 1 mois

-   Contraception par OPTIMIZETTE à débuter à 28J de l'accouchement

-   Tire lait

VPN prévue avec Dr Brunette Pauwels. le 28/08/2025

Signataire : Dr Brunette Pauwels.