Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 24/10/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Angele Esclapez.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Roger Grimbert.

Motif de consultation :
Évaluation d'un abcès de marge anal symptomatique

Antécédents médicaux :
Obésité avec IMC à 32

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Aucun

Histoire de la maladie :
La patiente consulte pour des douleurs anales évoluant depuis une semaine, accompagnées d'une tuméfaction douloureuse péri-anale et d'une gêne à la position assise.
Elle rapporte une fièvre modérée et un écoulement purulent récent. Il n'y pas d'histoire de maladie crohn chez la patiente ou dans la famille

L'examen proctologique réalisé en consultation a objectivé un abcès anal bas, sans signe de fistule haute associée.

Examen clinique :
Patiente en bon état général, apyrétique le jour de la consultation.

IMC : 32
Inspection : tuméfaction inflammatoire douloureuse en région péri-anale postérieure avec un aspect en fer à cheval, sans nécrose cutanée.
Palpation : masse fluctuante, très sensible, sans extension latérale ni signes de cellulite périnéale.
Pas de signes de fistule identifiée à l'examen.

Au total :
Abcès anal simple chez une patiente jeune, sans comorbidité ni antécédent chirurgical. Indication retenue pour une mise à plat chirurgicale en ambulatoire le jour même.

Informations données au patient :
Information délivrée sur la nature infectieuse et récidivante des abcès anaux, le principe du drainage chirurgical sous anesthésie générale ou locorégionale, les risques de récidive ou de fistulisation secondaire. Consentement éclairé obtenu.

En pratique :
Programmation d'une mise à plat d'abcès anal en ambulatoire.
Aucune contre-indication à l'anesthésie ni à la chirurgie identifiée.
Retour à domicile le jour même prévu, avec soins locaux et surveillance post-opératoire à domicile.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Abcès de marge anale symptomatique, prise en charge ne semi-urgence

Date de l'intervention : 24/10/2025

Chirurgien : Dr Roger Grimbert

INDICATION : Patient de 20 ans présentant un abcès en fer à cheval postérieur

Syndrome septique : oui

VOIE D'ADORD : Incision à point de départ du pertuis vers l'avant sur 3cm

OBSERVATION PER-OPERATOIRE : Volumineux abcès en fer à cheval postérieur

Fistule du canal anal : non.

Hémorroïdes: non

Atteinte des organes génitaux externes :non

Gangrène : non

GESTES EFFECTUES :

Lavage abondant de l'abcès jusqu'à retrouver un liquide limpide.

Mise en place de 2 lames, une dans la cavité antérolatéral droite, l'autre dans la cavité postérolatéral gauche.

Fixation à la peau par des points d'Ethilon 3.0.

Hémostase minutieuse.

Drainage : oui ; Type : Lame

Bactériologie :non

Difficultés opératoires : non

CONSIGNES POST OPERATOIRES : Rinçage quotidien abondant. Mobilisation des lames sur consigne du chirurgien


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Angele Esclapez a été opérée en ambulatoire dans le service le 24/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire, soins de pansement à poursuivre selon les consignes des ordonnances infirmières

La patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Roger Grimbert .