Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 21/10/25.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Émilio Doussat, pour discuter de la prise en charge de son rétrécissement valvulaire aortique serrée.

Pour rappel, il s'agit d'un patient de 77 ans en excellent état général, très actif, ancien marathonien et triathlète Ironman, pratiquant encore le vélo et le kitesurf. Il présente comme antécédent une saphénectomie du membre inférieur gauche en 2012, une hypertension artérielle, une dyslipidémie, une AOMI et un tabagisme sevré depuis ses 40 ans estimé à 40 paquets/année.

Il est connu depuis 2015 pour un rétrécissement valvulaire aortique régulièrement suivi et toujours décrit comme étant asymptomatique. Cependant, à l'épreuve d'effort, il est observé une faible montée tensionnelle à l'effort, ce qui selon les recommandations Européennes de 2021 est une indication de grade IIa de prise en charge chirurgicale.

De plus en reprenant l'interrogatoire, le patient est certes actif mais décrit quand même des limitations à l'effort et notamment ne plus suivre sa femme lors des marches et est demandeur d'une intervention.

Malgré son âge, du fait de son AOMI, une prise en charge par TAVI n'est pas envisageable et il est retenu la réalisation d'un RVA chirurgical.

C'est un patient qui s'est extrêmement bien renseigné sur sa pathologie et sa prise en charge, cependant, je lui rappel tout de même à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Il s'est également bien renseigné sur le type de valve aortique, bien qu'il soit végétarien, il accepte une valve d'origine animale car il ne souhaite surtout pas limiter son activité sportive du fait des anticoagulants.

Son bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

Je lui présente les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse la débuter dès à présent.

Le patient reste toujours très actif, je lui conseille tout de même de ménager ses efforts jusqu'à l'intervention.

Bien confraternellement.

Dr Denise Rouanet .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 24/11/25.

Chirurgien : Dr Denise Rouanet.

Diagnostic préopératoire :

Rétrécissement valvulaire aortique serré paucy-symptomatique.

Type d'intervention :

Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 25 mm.

TECHNIQUE OPÉRATOIRE :

Abord chirurgical :

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane.

Ouverture minimale de l'écarteur sternal.

Pas d'adhérences péricardiques.

Fine lame d'épanchement péricardique citrin.

Bilan chirurgical :

Bonne contraction ventriculaire.

Hypertrophie ventriculaire gauche.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Canulation de la veine cave inférieure.

Départ de la circulation extra-corporelle :

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique :

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.

Difficulté de canulation du sinus coronaire, nécessité de s'y reprendre à plusieurs reprises, cardioplégie antérograde durant ce delais.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Auto transfusion par Cell-Saver.

Abord de la valve aortique :

Aortotomie horizontale.

Etat de la valve aortique :

Rétrécissement aortique calcifié sur valve tricuspide symétrique.

Évaluation de l'orifice résiduel < à 1 cm2.

Perforation du bord libre de la cusp coronaire gauche sur 5mm à proximité de la commissure coronaire gauche-droite.

Anneau aortique calcifié.

Calcification des valves sigmoïdes.

Ostia coronaires en position normale.

Sinus de Valsalva non dilatés.

Etat de l'aorte en aval de la valve aortique :

Calcification de la paroi aortique au-dessus de l'ostium de la coronaire droite et au-dessus de l'aortotomie.

Paroi aortique d'épaisseur normale.

Remplacement valvulaire aortique :

Exérèse de la valve aortique.

Décalcification soigneuse de l'anneau.

Mise en place d'une prothèse biologique péricardique Edwards® Magna Ease n°25mm.

Suture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0.

Fermeture de l'aorte :

Surjet de fil Prolène® 4/0 appuyés sur Pledgets.

Déclampage aortique :

Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée de clampage aortique: 94 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle :

Défibrillation du cœur spontanée.

Puis passage en tachycardie ventriculaire nécessitant la réalisation d'un choc électrique interne à 10 J.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extra-corporelle :

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 133 min.

Décanulation :

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale :

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un surjet de Monocryl 3/0.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Émilio Doussat, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 23/11/25 au 08/12/25 .

Motif d'hospitalisation : sténose valvulaire aortique serrée

Chirurgien Référent : Dr Denise Rouanet.

Antécédents :

Médicaux :

- Hypertension artérielle,

- Hypercholestérolémie,

- Tabagisme sevrée (40 PA),

- AOMI ilio-fémorale,

- Rétrécissement aortique serré.

Chirurgicaux :

- Varices membre inférieur gauche (2013),

- Végétations (1962),

- Fracture main sous ALR (1978).

Allergies connues :

Non connue

Mode de vie :

Vit avec sa femme à domicile. Très actif, pratique le vélo, le kite surf et la marche à pied environ 8 heures par semaine. Ancien marathonien et triathlonien.

Histoire de la maladie :

Patient suivi par son cardiologue traitant pour sa sténose aortique.

Lors de dernières consultations en décembre 2024 et en février 2025, les ETT montrent une progression de la sténose valvulaire aortique, devenant serré.

Cependant, sur le plan fonctionnel, le patient ne rapporte ni dyspnée, ni angor, ni malaise, ni palpitation. Il décrit toutefois une fatigabilité musculaire à l'effort.

La réalisation d'une épreuve d'effort montre une augementation limite de la pression artérielle, justifiant la réalisation d'un remplacement valvulaire aortique.

Bilan pré-opératoire :

- Biologie : Hb 13.3, créatinine 89 µmol/L

- ECG : rythme régulier sinusal à 51 BPM, PR 162 ms, QRS fins à 90 ms, normoaxés, rabotage de l'onde R en V1 V3, onde T négative en D3 et aVF. QTc 394 ms.

- ETT : rétrécissement aortique serré avec Vmax 434 cm/s, gradient moyen 49 mmHg, surface 0,94 cm², IP 0,21, CCVG 24 mm.

- Coronarographie : dominance droite. Lésion monotronculaire. Lésion non significative de l'artère inter-ventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Lésion intermédiaire longue de la seconde marginale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale.

- EDTSA : infiltration athéromateuse modérée des bifurcations carotidiennes, sans sténose hémodynamiquement significative

- Radiographie pulmonaire : sans anomalie notable

- Explorations fonctionnelles respiratoires : VEMS 3,55 l, Tiffeneau 74,6%, CPT 120%, DLCO 92%, KCO 82%

- Scanner des sinus : pas de foyer infectieux.

- Consultation dentaire : extraction de 2 molaires (16, 17)

Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 25 mm, le 24/11/2025.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Choc vasoplégique en retour de bloc, rapidement résolutif permettant le sevrage de la noradrénaline à H8

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - extubation à H6, relais par VNI nasale et kinésithérapie respiratoire

  - IRA KDIGO 1 avec oligurie lors de la première nuit

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CCTV le 27/11/2024

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Radiographie thoracique satisfaisante : culs de sac libres et plèvres accolées.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : oui, bioprothèse valvulaire aortique Edwards Magna Ease 25 mm

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: oui, 1 culot plaquettaire

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  CONCLUSION : Patient de 77 ans paucisymptomatique présentant un rétrécissement valvulaire aortique serré, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoire simples.
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 08/12/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Pas de suivi systématique en chirurgie cardiaque

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée                               | Prescriptions de sortie                                |
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| Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 MG PO - Midi | Acide Folique [SPECIAFOLDINE®] 5 MG PO - Matin         |
|                                                        |                                                        |
| Bisoprolol - Insuffisance cardiaque 1.25 MG PO - Matin | Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 MG PO - Midi |
|                                                        |                                                        |
| Ezétimibe [EZETROL®] 10 MG PO - Soir                   | Bisoprolol - Insuffisance cardiaque 1.25 MG PO - Matin |
|                                                        |                                                        |
| Pravastatine [ELISOR®] 10 MG PO - Soir                 | Ezétimibe [EZETROL®] 10 MG PO - Soir                   |
|                                                        |                                                        |
| Ramipril [TRIATEC®] 1.25 MG PO - Matin                 | Fer [TARDYFERON®] 80 MG PO - Ma so pdt repas           |
|                                                        |                                                        |
|                                                        | Pravastatine [ELISOR®] 10 MG PO - Soir                 |
|                                                        |                                                        |
|                                                        | Ramipril [TRIATEC®] 1.25 MG PO - Matin                 |
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Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Denise Rouanet.