Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Marie Jamain, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 30/11 au 10/12/24.

Motif d'hospitalisation : Pneumopathie franche lobaire aiguë du lobe supérieur droit.

Antécédents :

• Probable tuberculose pulmonaire dans l'enfance ayant nécessité un passage en sanatorium (années 1950).

• Appendicectomie dans l'enfance

• Arthropathie totale de hanche en 2010 sur coxarthrose

Antécédents familiaux :

• Hémochromatose chez son frère

Allergies : aucune prévue

Mode de vie : Mme JAMAIN est autonome à domicile où elle vit seule. Elle a trois enfants qui ne vivent plus à son domicile. Elle possède un canari. Les voyages sont antérieurs à 2008 et comprennent hors de France métropolitaine : les Caraïbes, le Portugal, la Crète et l'Italie. Il n'existe pas d'intoxication alcoolo-tabagique. Les vaccins ne sont probablement pas à jour en dehors de la grippe en novembre.

Traitement à l'entrée : DOLIPRANE jusqu'à 4g/jr du fait des douleurs sur la semaine ayant précédé l'hospitalisation.

Histoire de la maladie:

Mme JAMAIN présente le 27/11 une douleur abdominale de survenue brutale en hypochondre droit et irradiant dans le dos. Le 28/11, fièvre objectivée par SOS médecins qui l'adresse aux urgences.

Aux urgences :

-   bandelette urinaire : pas de leucocytes ni nitrites.

-   Syndrome inflammatoire biologique marqué

-   échographie abdominale et scanner abdomino-pelvien sans foyer aux étages abdominal et pelvien

-   gardée en secteur post-urgences jusqu'au 30/11, RT de face ce jour-là en faveur d'une PFLA puis transfert en maladies infectieuses pour suite de prise en charge.

Examen clinique :

Sur le plan général, 38,4°C , 112/70mmHg, FC 99bpm, SpO2 90% AA, poids 64kgs sans amaigrissement. Pas d'adénopathie.

Sur le plan respiratoire, Pas de détresse respiratoire en dehors d'une tachypnée à 27/min en AA, nécessitant 3L/min, toux sèche, foyer auscultatoire à droite.

Sur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques.

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Pas de signe fonctionnel digestif.

Sur le plan urologique, pas de douleur des fosses lombaires, pas de signe fonctionnel urinaire.

Sur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.

Sur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.

Sur le plan ORL, mycose linguale.

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.

Sur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.

L'ECG s'inscrit en rythme sinusal régulier sans trouble de repolarisation ou de conduction. Pas d'hypertrophie ni microvoltage.

Examens complémentaires :

Biologie :

-   gazométrie artérielle en AA : pO2 60 mmHg, pCO2 30 mmHg, pH 7,42

-   Antigénuries légionelle et pneumocoque négatives,

-   ECBC salivaire

-   PCR VRS et grippe négative

-   GB 14G/L, CRP à 292 mg/l le 30/11

-   Cytolyse 2N, TP 55%

-   facteurs II et V à 95 et 77% respectivement

-   Sérologies HIV, HCV négatives, EBV, CMV, en faveur d'un contact ancien, hépatite B vaccinée

-   Cuprémie : normale

-   fer sérique 74 μg/dL, ferritine 560 ng/mL, CST 33%

-   alphafoetoprotéine : normale

-   alpha1antitrypsine : en cours

-   exploration des anomalies lipidiques : pas d'hypertriglycéridémie (1,27 g/l)

Imagerie :

-   Radiographie de thorax de contrôle le 30/11 : foyer moyen droit

-   Angioscanner thoracique du 01/12 : pas d'épanchement pleural ni embolie pulmonaire ; condensation alvéolaire du lobe moyen droit. A noter également quelques calcifications médiastinales compatibles avec des séquelles de granulomatose.

-   Echographie abdominale : pas d'argument en faveur d'une cholécystite et bonne visibilité des voies biliaires intra-hépatiques, non dilatées

-   Scanner abdomino-pelvien: absence de cholécystite, kyste biliaire hépatique du segment 4B (bénin) et quelques kystes rénaux (bénins également).

Evolution dans le service

I.  Pneumopathie lobaire supérieure droite communautaire

On retient le diagnostic de PFLA droite devant l'association dyspnée, fièvre, douleur thoracique, CRP élevée et angioscanner en faveur sans EP.

Mme JAMAIN est restée apyrétique dans notre service, avec une oxygénorequérance à 3L/min initialement.

L'évolution est lentement favorable sous Cefotaxime 1gx3/j (J1 le 01/12) relayé par AUGMENTIN per os 1gx3/j le 05/12 pour une durée de 7 jours soit jusqu'au 07/12 inclus.

avec un sevrage de l'oxygène le 07/12, un retard à la remise en orthostatisme puis une sortie au domicile le 10/12, avec une CRP de sortie à 13mg/L.

II. Découverte d'une probable hépatopathie ancienne

Sur un bilan biologique réalisé en mars 2010, élévation des transaminases à 2 fois la normale et un TP abaissé à 55%.

Le bilan réalisé dans le service retrouve un TP abaissé à 44% le 30/11/17.

Le dosage des facteurs II et V retrouve des valeurs à 95 et 77% respectivement. Le TP remonte bien après administration de vitamine K jusqu'à 80%.

Malgré la topographie de la douleur abdominale initiale, les imageries réalisées n'ont pas permis d'objectiver une obstruction des voies biliaires ni de lésion focale hépatique. Le foie présente toutefois une morphologie remaniée pouvant faire évoquer, après relecture, une hépatopathie au stade pré-cirrhotique.

On rappelle qu'il n'y a pas d'intoxication éthylique déclarée et qu'il existe des antécédents familiaux d'hémochromatose (le bilan réalisé dans le service n'est toutefois pas en faveur).

A la sortie, TGO=61 UI/L (2N), TGP=77 UI/L (2N), bilirubine=2 mg/L (normale), PAL=175 (1.5N), gammaGT=151 UI/L (5N), TP=82%.

Traitement de sortie:

TRAMADOL 50 mg x 1cp toutes les 6h si besoin en cas de douleurs

Conclusion :

Patiente de 75 ans hospitalisée dans le service des Maladies infectieuses pour une pneumopathie franche lobaire aiguë communautaire du lobe moyen d'évolution favorable sous antibiothérapie probabiliste par CLAFORAN puis AUGMENTIN.

Découverte d'une hépatopathie chronique en cours de bilan.

Prochains RDV de la patiente :

Consultation de Maladies infectieuses avec le Docteur Soubirou le 23/01 à 16h

Nous remercions le service de gastro-entérologie de bien vouloir convoquer la patiente en consultation.

Une IRM hépatique est prévue le 21 Février 2025 à 18h30.

Signataire : Dr Francoise Soubirou.