Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Danton Lancien est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/09/2024 au 25/09/2024.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Cardiopathie rythmique avec FEVG préservé sur une fibrillation atriale permanente.

- Hypertrophie bénigne de prostate.

- Diabète de type II

- Hypertension artérielle.

- Cholécystectomie.

- Appendicectomie.

- Chirurgie du genou gauche.

Mode de vie

Vit au domicile avec sa conjointe, ancien conducteur d'engin.

Notion d'exposition à l'amiante, tabagisme sevré par années 90 évalué à 30 paquets année.

Traitement à l'entrée

- ELIQUIS 5 mg matin et soir.

- BISOPROLOL 2,5 mg matin

- RAMIPRIL 5 mg.

- Metformine 500 mg matin et soir.

Histoire de la maladie

Le patient se présente aux Urgences le 10 septembre le cadre de l'apparition depuis plusieurs semaines d'une toux associée à une dyspnée en majoration ainsi que l'apparition d'une perte de poids de 3 kg et d'une asthénie majorée.

Aux Urgences, le patient est hémodynamiquement stable, la saturation est à 92% sous 1 l, apyrétique.

A l'examen, le patient présente une toux, une dyspnée au moindre effort, l'absence de douleur thoracique, palpitation ou autre symptomatologie cardio-respiratoire.

L'auscultation retrouve un vésiculaire abaissé à gauche associée à de légers oedèmes des membres inférieurs.

Le reste l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

- La biologie retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 40 mg/, une légère hyperleucocytose à 10 giga/litre, prédominance de neutrophiles, une fonction rénale préservée, un bilan hépatique normal et une calcémie corrigée à 2,70 mmol/l. Albumine à 32 g/litre.

- L'électrocardiogramme s'inscrit en en fibrillation atriale lente à 80 BPM sans trouble de la repolarisation.

- Radiographie thoracique retrouvante une pleurésie gauche de moyenne abondance.

Dans ce contexte, le patient est hospitalisé dans le service de pneumologie pour la réalisation du bilan

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, le patient présente une pleurésie néoplasique.

Dans le service, nous relayons l'anticoagulation par une HBPM avant de réaliser des ponctions itératives révélant un liquide sérohématique à 1500 ml lors de la 1er fois, de renouvellement rapide ayant justifié durant le séjour d'une deuxième ponction de 1200 ml, exsudatif, le 23/09. Sevrage de l'oxygénothérapie après la 1er ponction.

La cytologie révèle un adénocarcinome pulmonaire, PDL1 de >50%.

Le scanner thoraco-abdomino-pelvien et cérébral révèle une masse pulmonaire à contact pleural lobaire inférieure gauche de 40 mm, sans extension viscérale ou encéphalique.

Le patient est présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire pour la prise en charge oncologique sous chimio et immunothérapie après la réalisation d'une pose d'une chambre implantable.

Nous le reverrons en ambulatoire pour surveiller le renouvellement de la pleurésie et discuter d' éventuelles nouvelles ponctions ou talcage.

Sur le plan métabolique, hypercalcémie maligne, d'évolution favorable sous hyperhydratation seule.

Dénutrition modérée justifiant d'une consultation diététique et mise en place de compléments nutritionnels.

Sur le plan endocrinologique, arrêt de metformine après avis endocrinologique avec relais par januvia.

Sur le plan infectieux, le patient présente un globe urinaire justifiant de la pose d'une sonde à demeure et compliquée d'une infection urinaire masculine documenté à Escherichia coli et traitée par antibiothérapie adaptée par un signe 37 jours.

Du fait de l'asthénie, nous adressons le patient en convalescence pour la suite de prise en charge avant la prise en charge oncologique.

Traitement de sortie

- INNOHEP 10000 UI/j.

- BISOPROLOL 2,5 mg matin

- RAMIPRIL 5 mg.

- JANUVIA 50 mg matin

Conclusion

Patiente 80ans, terrain de cardiopathie rythmique, d'exposition à l'amiante, hospitalisé pour découverte d'une néoplasie pulmonaire de type adénocarcinome sur une pleurésie maligne.

Ponction itérative avec recontrôle à distance en ambulatoire.

Discussion en RCP pour prise en charge en chimio et immunothérapie après la pose d'une chambre implantable.

Dénutrition modérée, compléments nutritionnels oraux.

Infection rénale sur sonde documenté traitée par antibiothérapie par Amoxicilline.

Suite de prise en charge en convalescence.