Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Christian Gomes, 64 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 15/12/2023.

Motif d'hospitalisation

Réalisation d'une 2ème cure d'immunothérapie par NIVOLUMAB, toutes les 4 semaines, après la réalisation de quatre cures de double immunothérapie par IPILIMUMAB et NIVOLUMAB pour la prise en charge d'un mélanome multimétastatique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

- Mélanome de l'épaule gauche opéré en décembre 2010 et janvier 2011.

- Episode d'aphasie en mars, juin et juillet 2015.

- Hypothyroïdie centrale.

Chirurgicaux :

- Exérèse complète de 2 métastases pulmonaires par lobectomie supérieure droite en septembre 2014.

Pneumothorax et pleurésie à répétition depuis, talcage le 03/09/2024.

- Exérèse d'une métastase temporale G le 22/04/2015 et traitement de 3 autreslésions intracérébrales par radiothérapie stéréotaxique. Exérèse métastase frontale gauche le 27/07/2015.

- Opération des tendons d'Achille.

Mode de vie

Marié, vit à domicile avec sa femme.

2 enfants, vivant à proximité.

Retraité, était comptable.

Pas de tabac ni d'alcool.

Traitement à l'entrée

KEPPRA 1000 matin et soir

HYDROCORTISONE 10 mg matin et midi

DOLIPRANE si besoin

ZOLOFT 50 mg 1 fois par jour

OXYCODONE 5 mg toutes les 4 à 6 heures

MOVICOL 1 à 2 sachets par jour

ALPRAZOLAM 0,25 mg 1 - 1- 2 pendant deux semaines. Le patient n'a pris que deux comprimés.

LEVOTHYROX

Histoire de la maladie

Je rappelle que le patient a été initialement suivi pour un mélanome de l'épaule gauche diagnostiqué en décembre 2010, de Breslow de 5 mm, muté NRAS et non muté BRAF avec un bilan d'extension négatif. Il avait ensuite bénéficié d'un traitement adjuvant par Interféron à fortes doses.

En octobre 2013, apparition de micronodules pulmonaires puis progression de deux nodules pulmonaires avec décision de lobectomie supérieure droite confirmant le caractère métastatique de ces lésions.

Apparition en 2015 de métastases cérébrales avec exérèse de la plus volumineuse au niveau temporal gauche.

S'en était suivi une radiothérapie stéréotaxique cérébrale.

Il avait ensuite été traité par NIVOLUMAB avant un relais par TEMODAL devant une progression sous simple immunothérapie. Il a ensuite bénéficié d'une simple immunothérapie par PEMBROLIZUMAB pendant 2 ans avant un relais par double immunothérapie, quatre cures par IPILIMUMAB et NIVOLUMAB.

Je le vois ce jour à la fin de ses quatre cures de double immunothérapie pour son bilan de réévaluation :

- Le TEP-scanner montre une tendance à l'augmentation de volume des lésions intensément hypermétaboliques abdominales supérieures, au niveau splénique, du hile sous splénique et du pédicule rénal gauche. Globale stabilité de l'ensemble des autres lésions pulmonaires, osseuses et musculaires. Apparition d'une petite lésion cutanée infracentimétrique hypermétabolique thoracique antérieure gauche. Diminution de l'hypermétabolisme du bas-oesophage notamment de son caractère focalisé plus homogène ce jour et probablement d'origine inflammatoire.

- L'IRM cérébrale conclut à une stabilité des lésions secondaires, sans signe d'évolutivité tumorale sur le plan intracrânien.

Concernant la prise en charge thérapeutique de son mélanome métastatique en globale progression : je demande ce jour un avis auprès de l'équipe de radiothérapie de l'hôpital Morvan, notamment d'une indication à irradier la rate et certains ganglions abdominaux. Après discussion, pas d'intérêt d'une nouvelle radiothérapie.

Je demande un bilan de réévaluation précoce à 2 mois de la possible radiothérapie pour conclure à l'efficacité de cette dernière si elle a lieu.

Nous poursuivons une simple immunothérapie par NIVOLUMAB toutes les 4 semaines.

Devant cette lésion splénique, je remets ce jour au patient une ordonnance pour effectuer les vaccinations adéquates, à savoir pneumocoque et méningocoque qu'il réalisera auprès de son pharmacien. Le patient a bénéficié d'une biopsie thoracique antérieure lors de sa dernière venue en hôpital de jour, cette biopsie revient en faveur d'un carcinome basocellulaire nodulaire. Je prévois une consultation de chirurgie à distance pour exérèse de cette lésion.

Le patient me rapporte des troubles neurologiques à type de micrographie, de tremblements de repos et de troubles du langage. Devant cette symptomatologie, je demande un avis auprès des neurologues du CHU, cette symptomatologie évoquant un syndrome parkinsonien débutant, je ne prescris pas de DATscanner. Les délais de consultation au CHU étant d'un an actuellement, je demande au patient de consulter un neurologue en externe et lui envoie l'ordonnance de consultation par mail ce jour.

Examen clinique :

Patiente PS 1, apyrétique.

Il n'existe pas de signe d'hypertension intracrânienne.

Sur le plan dermatologique : multiples kératoses actiniques sur lesquelles j'applique de la cryothérapie, absence de lésion thoracique gauche évoquée au TEP scanner.

Chambre implantable non inflammatoire.

Examens complémentaires :

- Le TEP-scanner montre une tendance à l'augmentation de volume des lésions intensément hypermétaboliques abdominales supérieures, au niveau splénique, du hile sous splénique et du pédicule rénal gauche. Globale stabilité de l'ensemble des autres lésions pulmonaires, osseuses et musculaires. Apparition d'une petite lésion cutanée infracentimétrique hypermétabolique thoracique antérieure gauche. Diminution de l'hypermétabolisme du bas-oesophage notamment de son caractère focalisé plus homogène ce jour et probablement d'origine inflammatoire.

- L'IRM cérébrale conclut à une stabilité des lésions secondaires, sans signe d'évolutivité tumorale sur le plan intracrânien.

Evolution dans le service

Bonne tolérance la cure

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Administration du NIVOLUMAB

Prochaine cure dans 4 semaines

Signataire : Dr Marcel Vanpevenage.