Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 20/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Clara Bunster, âgée de 80 ans dans le service d'hépato-gastro-entérologie.

Mode de vie : vit à domicile avec son mari, enfant présents, autonome avant l'hospitalisation.

Elle est hospitalisée pour des douleurs abdominales dans un contexte d'adénocarcinome pancréatique avec carcinose péritonéale.

Cliniquement, elle a des douleurs diffuses abdominales, ainsi que des douleurs intenses en fosse lombaire droite.

Elle a une insuffisance rénale aiguë se majorant depuis 5 jours avec créatininémie à 300µmol/L et hyperkaliémie débutante à 5,3 mmol/L.

Elle n'a pas de fièvre mais un syndrome inflammatoire biologique avec CRP 100 mg/L et hyperleucocytose à 14 G/L.

Le scanner abdomino-pelvien montre une dilatation pyélocalicielle droite sur probable compression urétérale par un nodule de carcinose.

On discute avec la patiente, accompagnée de son mari

-   l'abstention, avec risque d'insuffisance rénale aiguë, de trouble du rythme sur hyperkaliémie, de sepsis

-   la pose d'une sonde JJ

-   la pose d'une sonde de néphrostomie en cas d'échec de sonde JJ

Il y a pour projet de débuter une chimiothérapie palliative, ainsi qu'un retour à domicile avec HAD.

On décide donc de la pose d'une sonde JJ, avec néphrostomie en cas d'échec.

Dr Livio Calais .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 20/07/2025

Chirurgien : Dr Livio Calais.

Rappel clinique : Dilatation pyélocalicielle droite avec insuffisance rénale aiguë sur compression urétérale extrinsèque par nodule de carcinose péritonéale

Intervention : Mise en place d'une sonde JJ droite

Technique opératoire :

En position de la taille, sous anesthésie locale assistée par Ultiva

Désinfection cutanée à la polyvidone iodée. Champage stérile. Check list HAS

Introduction d'un cystoscope sous contrôle de la vue sans difficulté.

La cystoscopie est sans particularité. On repère les méats urétéraux en position orthotopique.

Cathétérisation du méat urétéral droit à l'aide d'un fil guide Terumo, monté dans les cavités pyélo-calicielles sous contrôle scopique. Montée d'une sonde de Pollack sur fil guide.

Réalisation d'un prélèvement d'urines claires à visée bactériologique.

Opacification retrouvant des cavités pyélo-calicielles dilatées.

Montée sur fil guide d'une sonde double J Ch 7 / 26 cm.

Largage de l'extrémité proximale sous contrôle scopique, largage de l'extrémité distale sous contrôle de la vue.

Vidange vésicale. Urines claires.

Scopie : Appareil PHILIPS ; PDS 60 cGy.cm² ; durée 11s


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Clara Bunster, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 20/07/2025 au 22/07/2025.

Motif d'hospitalisation : Insuffisance rénale aiguë sur compression urétérale droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Adénocarcinome pancréatique avec carcinose péritonéale

Pas d'allergie connue

Mode de vie : vit à domicile avec son mari, enfant présents, autonome avant l'hospitalisation.

Traitement à l'entrée

MACROGOL, NORMACOL, LOVENOX préventif, PARACETAMOL, SPASFON, ACUPAN, SKENAN, ACTISKENAN, SCOPODERM

Histoire de la maladie

Patiente de 80 ans, hospitalisée pour des douleurs abdominales dans un contexte d'adénocarcinome pancréatique avec carcinose péritonéale.

Cliniquement, elle a des douleurs diffuses abdominales, ainsi que des douleurs intenses en fosse lombaire droite.

Elle a une insuffisance rénale aiguë se majorant depuis 5 jours avec créatininémie à 300µmol/L et hyperkaliémie débutante à 5,3 mmol/L.

Elle n'a pas de fièvre mais un syndrome inflammatoire biologique avec CRP 100 mg/L et hyperleucocytose à 14 G/L.

Le scanner abdomino-pelvien montre une dilatation pyélocalicielle droite sur probable compression urétérale par un nodule de carcinose.

On discute avec la patiente, accompagnée de son mari

-   l'abstention, avec risque d'insuffisance rénale aiguë, de trouble du rythme sur hyperkaliémie, de sepsis

-   la pose d'une sonde JJ

-   la pose d'une sonde de néphrostomie en cas d'échec de sonde JJ

Il y a pour projet de débuter une chimiothérapie palliative, ainsi qu'un retour à domicile avec HAD.

On décide donc de la pose d'une sonde JJ, avec néphrostomie en cas d'échec.

Intervention chirurgicale : Mise en place d'une sonde JJ droite le 20/07/2025

Evolution dans le service

La sonde JJ est bien tolérée. Les douleurs lombaires droites sont soulagées mais il reste des douleurs abdominales diffuses.

La fonction rénale s'améliore avec créatininémie de sortie à 130 µmol/L.

Transfert en oncologie le 22/07/2025

Traitement de sortie

Traitement inchangé

Conclusion

Mise en place d'une sonde JJ droite sur compression urétérale par nodule de carcinose péritonéale.

Amélioration de la fonction rénale et des douleurs lombaires.

Transfert en oncologie pour débuter chimiothérapie palliative.

Signataire : Dr Livio Calais.