Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 26/07/2024.

Je vois ce jour en consultation Madame Nicole Leclerc, 40 ans, pour prise en charge d'un carcinome mammaire droit.

Elle n'a pas d'antécédent médico-chirurgical particulier, et ne prend pas de traitement au long cours.

Elle présentait une rétraction mamelonnaire droite en juin 2025.

Mammographie/échographie du 27/06/2024 : lésion tissulaire rétro-mamelonnaire droite de 2 cm. Plusieurs adénopathies axillaires droites. ACR5.

Microbiopsies mammaires et axillaires : carcinome infiltrant TNS SBR3 / RH +/ HER2 surexprimé / Ki67 à 42 % / N+

Cliniquement, tumeur de 2 cm rétro-aréolaire de la jonction des quadrants internes droites avec rétraction mamelonnaire.

Bilan d'extension : négatif.

Elle a bénéficié d'une pose de clip intra-tumoral, puis d'une chimiothérapie première par 6 cures PERJETA - TRASTUZUMAB - DOCETAXEL - CARBOPLATINE.

Une chirurgie a été validée en RCP, la patiente a reçu les informations concernant la prise en charge, le déroulé de l'intervention, les risques et effets indésirables. Elle est en accord avec la prise en charge.

La patiente refuse cependant toute hospitalisation conventionnelle, nous programmons la chirurgie en hospitalisation ambulatoire le 29/08/2025.

Dr Wilma Cremey.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Rappel clinique : Patiente de 40 ans, rétraction mamelonnaire droite en juin 2025.

Mammographie/échographie du 27/06/2024 : lésion tissulaire rétro-mamelonnaire droite de 2 cm. Plusieurs adénopathies axillaires droites. ACR5.

Microbiopsies mammaires et axillaires : carcinome infiltrant TNS SBR3 / RH +/ HER2 surexprimé / Ki67 à 42 % / N+

Cliniquement, tumeur de 2 cm rétro-aréolaire de la jonction des quadrants internes droites avec rétraction mamelonnaire.

Bilan d'extension : négatif.

Pose de clip intra-tumoral, puis chimiothérapie première par 6 cures PERJETA-TRASTUZUMAB --DOCETAXEL -- CARBOPLATINE.

Une chirurgie a été validée en RCP.

Date de l'intervention : 29/08/2025.

Chirurgien : Dr Wilma Cremey

Intervention : Tumorectomie du sein avec curage lymphonodal axillaire

Technique :

1er temps opératoire : tumorectomie

Installation en décubitus dorsal, bras droit en abduction à 90°

Badigeonnage et champage selon le protocole en vigueur

Tumeur palpable, mobile, facile d'accès par abord péri aréolaire

Incision péri-aréolaire externe droite sur 4 cm

Dissection prudente des tissus sous-cutanés et glandulaires jusqu'à mise en évidence de la lésion

Réalisation d'une tumorectomie en monobloc macroscopiquement saine d'environ 30 mm

Pièce adressée pour analyse anatomopathologique

Hémostase soigneuse par électrocoagulation

Plan profond : points séparés au VICRYL 3/0

Fermeture sous cutanée par points inversant au VICRYL 3/0

Fermeture cutanée par surjet intra dermique au MAXON 3/0

2e temps opératoire : curage axillaire

Incision parallèle à la corde du muscle pectoral.

Ouverture du fascia clavi-pectoral axillaire.

Réalisation d'un curage axillaire des 2 premiers étages de Berg en ayant pour repère la veine axillaire, le pédicule du grand dorsal et le nerf du dentelé qui sont préservés.

Envoi de la pièce en anatomopathologique.

On perçoit quelques ganglions un peu indurés.

Pas d'adénopathie palpable au niveau de l'étage 3.

Mise en place de 2 clips au niveau du pôle supérieur du curage.

Hémostase.

Mise en place d'un redon charrière 10 raccourci au niveau de la loge axillaire.

Fermeture du plan sous cutané par des points séparés inversants intra-dermiques de Vicryl 3.0.

Fermeture cutanée par un surjet intra-dermiques de Monocryl 4.0.

Pansements secs.

Intervention non incidentée non hémorragique.

HEURE D'INCISION : 09h35

HEURE DE FERMETURE : 11h00


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Nicole Leclerc a été opérée en ambulatoire dans le service le 29/08/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Leclerc a pu sortir à domicile avec des antalgiques, soins locaux par une IDE.

Elle reviendra dans le service de gynécologie quotidiennement pour surveillance de son redon avant retrait.

Un consultation post-opératoire est prévue le 30/09/2024.

Dr Wilma Cremey .