Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 04/08/25.

Je vois ce jour en consultation Madame Josette Gomez pour la prise en charge de son insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique.

Il s'agit d'une patiente de 66 ans sans antécédents notoires ni facteur de risque cardiovasculaire spécifique, présentant une dyspnée NYHA II à la marche. Le bilan étiologique de dyspnée retrouve une insuffisance valvulaire mitrale sévère sur calcification valvulaire massive sans rétrécissement valvulaire associé. Du fait de la nature des lésions une préservation valvulaire n'est pas envisageable, il est donc envisagé un remplacement valvulaire mitral.

J'explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC , pacemaker, décès) qu'elle semble avoir bien compris et qu'elle accepte.

Je lui explique également les différentes prothèses que nous avons à disposition (mécanique et biologique) avec les avantages et les inconvénients de chacune. Elle est à un âge charnière pour le choix entre les deux types valvulaire, cependant, elle s'oriente vers une valve biologique pour privilégier sa qualité de vie quotidienne tout en étant consciente des risques de dégénérescence à long terme et de la faible expérience à l'heure actuelle des prothèse ViV mitrale.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 08 septembre 2025, je lui présente les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'elle puisse commencer sa préparation dès à présent.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Hélène Dieve .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 08/09/2025

Chirurgien : Dr Hélène Dieve.

Intervention : Remplacement valvulaire mitral par bioprothèse Edwards Magna Ease 29 mm sous CEC associé à l'exclusion de l'auricule gauche.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 21 fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation des veines caves inférieure et supérieure.

Exclusion des veines caves par un lacet.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extracorporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.

Injection quasi continue de cardioplégie.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Exclusion de l'auricule gauche

Luxation du massif cardiaque et résection de l'auricule gauche.

Fermeture de la base par un surjet aller-retour de Prolène 4/0 et encollage au fibrinogène Tiseal.

Abord de la valve mitrale

Voie d'abord bi-atriale trans-septale prolongée sur le toit de l'atrium gauche.

Bilan des lésions de l'appareil mitral

Calcification annulaire et valvulaire mitrale importante, touchant principalement la petite valve mitrale.

Geste chirurgical sur la valve mitrale

Exérèse des feuillets valvulaires.

Décalcification de l'anneau postérieur.

Réparation annulaire par un patch péricardique biologique fixé par une surjet de Prolène 5/0.

Remplacement de la valve mitrale

Remplacement de la valve mitrale par bioprothèse péricardique EDWARDS Magna Ease Mitrale® n° 29 mm

Suture de la prothèse par des points en U appuyés de Ticron® 2/0.

Bilan des lésions de la valve tricuspide

Valve tricuspide de morphologie normale

Anneau tricuspidien non dilaté

Fuite fonctionnelle de la valve tricuspide

Fermeture de l'abord valvulaire

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit puis à travers la valve mitrale.

Fermeture successive de la paroi atriale gauche, du septum inter-atrial puis de la paroi atriale droite par des surjets noués ensemble de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée du clampage aortique: 65 min.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Récupération de la fonction myocardique.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 83 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, au-dessus d'un drain de Redon, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0 et un surjet de Monocryl 3/0 à la peau.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Josette Gomez, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 07/09/25 au 22/09/25 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique

Antécédents :

Médicaux :

- G3P2, 2 AVB

Chirurgicaux :

- 0

FDR CV :

- Age et genre

Allergies connues :

- Produit de contraste iodé

Mode de vie :

Patiente de 66 ans, mariée, deux enfants, retraitée, ancienne couturière, parfaitement autonome au domicile. Pas d'aide. Peu d'activité du fait de sa dyspnée.

Histoire de la maladie :

Patiente de 66 ans présentant une dyspnée NYHA II à la marche. Le bilan étiologique de dyspnée retrouve une insuffisance valvulaire mitrale sévère (SOR 45mm2 et VR 62 ml/cycle) sur calcification valvulaire massive sans rétrécissement valvulaire associé (gradient moyen 4 mmHg). Du fait de la nature des lésions une préservation valvulaire n'est pas envisageable, il est donc envisagé un remplacement valvulaire mitral biologique.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal, QRS fins et normoaxés, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : DTDVG 58 mm, FEVG 40%, pas de dilatation aortique, IM 4/4, IT 1/4, PAPS normales, péricarde sec.

- Coronarographie : artères athéromateuses avec lésion non significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure proximale.

- EDTSA : absence de sténose hémodynamiquement significative.

- EFR : normales

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire mitral biologique Edwards Magna Ease 29 mm et ablation de l'auricule gauche, le 08/09/25 par le Dr DIEVE.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

-   Hémodynamique stable, signes de surcharge cliniques (OMI) et radiologiques (opacité péri-hilaire et épanchement pleuraux).

-   Extubation précoce, pas de trouble ventilatoire, bonne hématose.

-   Pas de trouble à l'examen neurologique.

-   Bonne diurèse sans IRA

-   Reprise des gaz et de l'alimentation

-   Transfert dans le service de chirurgie cardiaque le 11/09/25.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - brûlure mictionnelle post-ablation de sonde urinaire, BU positive, mise en place d'un traitement minute par Monuril.

  - Pas de plainte algique

  - Relais des anticoagulants réalisé dans le service, un INR à 2,4, poursuite en externe par le médecin traitant

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Radiographie thoracique : épanchement pleuraux bilatéraux minimes.

  - Poursuite de la kinésithérapie respiratoire et des aérosols.

  - ETT de contrôle : FEVG 50%, TAPSE 19, bon fonctionnement de la bioprothèse, pas de fuite périprothétique, pas d'épanchement péricardique, VCI compliante et non dilatée.

  - Anémie post-opératoire à 7,4 g/dL, transfusion de deux CGR le 13/09/25 et supplémentation ferrique.

  - ECG : apparition d'un BAV 1 à 220ms.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire mitrale Edwards Magna Ease 29 mm.

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Oui, 2 CGR.

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  CONCLUSION : Patient de 66 ans prise en charge pour une insuffisance mitrale sévère symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire mitral biologique, suites opératoires simples, RAD.
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 22/09/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Consultation avec le Dr Dieve dans 4 mois.

NFS et INR de contrôle en externe dans 48 heures, résultats à transmettre au médecin traitant.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie                                                                                                            |
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| Aucun                    | Acide Folique [SPECIAFOLDINE®] 5 MG PO - Matin                                                                                     |
|                          |                                                                                                                                    |
|                          | Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 MG PO - Soir                                                                             |
|                          |                                                                                                                                    |
|                          | Cyanocobalamine [VITAMINE B12®] 1000 mcg/4 mL 1000 MCG PO - Matin                                                                  |
|                          |                                                                                                                                    |
|                          | Furosémide [LASILIX®] 40 MG PO - Matin midi                                                                                        |
|                          |                                                                                                                                    |
|                          | Pantoprazole - Curatif 40 MG PO - Matin avt repas                                                                                  |
|                          |                                                                                                                                    |
|                          | Potassium [DIFFU-K®] 1200 MG PO - Matin midi                                                                                       |
|                          |                                                                                                                                    |
|                          | Énoxaparine sodique [LOVENOX] INJ Curatif 6000 UIantiXa SOUS-CUTANEE - Ttes les 12h Warfarine [COUMADINE®] 4 MG PO - Matin et soir |
|                          |                                                                                                                                    |
|                          | Paracétamol 1000 MG PO - Mmsc sb                                                                                                   |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Hélène Dieve.