Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine gériatrique

Madame Annette Idima, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine gériatrique du 10/11/ 2025 au 18/11/2025

Motif d'hospitalisation

Décompensation de BPCO

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive :

* Coronarographie 01/2022 : occlusion chronique de la CD proximale reprise par le réseau

gauche, sténose intermédiaire (50-70 %) de la Cx proximale et de l'IVA proximale. Traitement médical seul

* Remplacement valvulaire mitral par bioprothèse St Jude en 2020 (rupture de cordage, IM

sévère),

* TAVI 01/2022 par voie carotidienne.

* ETT 18/09/2023 : VG non dilaté, non hypertrophié, hypokinésie globale, FEVG 49 %, OG

dilatée, cavités droites normales

- Athérosclérose diffuse :

* AOMI avec occlusion fémorale superficielle droite avec reprise en aval, thromboendartériectomie du trépied fémoral gauche

* Athérosclérose carotidienne sans sténose hémodynamique (50 % bilatéral)

* Sténose proximale et ostiale significative > 50% artère mésentérique supérieure perméable

- BPCO GOLD 2 post-tabagique avec dilatation des bronches Tiffeneau 68% (2020), VEMS >

90, aspect emphysémateux (pas de déficit en antitrypsine)

- Cancer du poumon traité par lobectomie en 2006 gauche

- Embolie pulmonaire en septembre 2023

- Ostéoporose fracturaire :

* Tassements vertébraux multiples, fracture des 2 poignets, du coccyx, humérale droite, branche ischio-pubienne droite

* Ostéonécrose de la mâchoire en janvier 2020 post ACLASTA

* CI bisphosphonates et Denosumab

* Sous Forsteo 20µg/j depuis novembre 2022, Uvedose et Cacit D3

- Poly-arthralgie lupique Sous CTC, CI au Plaquenil

Chirurgicaux :

- Remplacement valvulaire mitral par bioprothèse péricardique Carpentier

- Cholécystectomie.

- Tumorectomie pulmonaire : lobectomie en 2006 gauche

- Appendicectomie.

- Plastie trépied fémoral gauche

Mode de vie

Vit avec son mari, 1 fille et 1 petit-fils.

Ancienne secrétaire dans l'administration.

Logement : appartement au 5ème avec ascenseur.

aide partielle à l'habillage, passage IDE 2 x/semaine pour la toilette, mange seule, se déplace peu dans le domicile.

Plus de sorties, fauteuil roulant pour les sorties à distance

Tabagisme sevré (50 PA)

Pas d'intoxication alcoolique

Traitement à l'entrée

- KARDEGIC 75 mg : 1 sachet par jour

- ELIQUIS 2.5 mg X2

- PREDNISONE 5 mg POs : 1 comprimé le matin

- ATORVASTATINE 20 mg : 1 cp le soir

- BISOPROLOL 1.25 mg : 1 le matin

- PAROXETINE 20 mg : 1 le matin

- ULTIBRO BREEZHALER : 1 dose le soir

- UVEDOSE 50000 UI : 1 par mois

- CACIT D3 : 1 le matin

- FORSTEO 20 µG

Histoire de la maladie

Patiente connue pour BPCO post tabagique, avec hospitalisation y a quelques semaines pour une exacerbation de BPCO.

Patiente se présentant au SAU pour majoration d'une dyspnée, avec toux crachats verdâtres et fièvre

Au SAU

-   Dyspnée au repos, murmure vésiculaire symétrique avec ronchis et sibilants, toux grasse. Saturation à 86% en AA, mise sous 2L d'O2

-   Radiographie thoracique : pas de foyer retrouvé

-   PCR Covid négative

-   Bilan biologique : CRP 47 mg/L GB 8300 G/L Créatinine 50 µmol/L DFG 85, Hb 11 g/dL, ProBNP 3900. D-dimères : positifs à 2237 ng/mL

-   ECG :Rythme régulier et sinusal, normoaxé, FC 74 bpm

-   Gaz du sang : pH 7,34 / pO2 à 78 mmHg, pCO2 à 47 mmHg

La patiente est mise sous aérosols de TERBUTALINE-IPRATROPIUM

Initiation d'une antibiothérapie par Augmentin 1g X3/jour

Début de la VNI pour acidose respiratoire décompensée puis transfert en médecine gériatrique poursuite de la prise en charge.

Angioscanner prévu après la séance de VNI.

Examen clinique :

TA 120/78 mmHg Fc 78 bpm T° 38.2 °C, saturation 92%

Bon état général

Bruits du cœur réguliers, souffles de valves biologiques mitrales et aortiques. Pas de signes

d'ICD/ICG. Mollets souples.

Ronchis diffus avec sibilants sur l'ensemble des champs pulmonaires. Pas de foyer de

crépitants. Pas de dyspnée, pas de polypnée, pas de signes de lutte.

Abdomen souple dépressible indolore.

Aires ganglionnaires libres.

Examens complémentaires :

+------------------------+--------+-------------------+--------------+
| Sodium                 | 136    | mmol/L            | 136-146      |
|                        |        |                   |              |
| Potassium              | 4,4    | mmol/L            | 3.5-4.5      |
|                        |        |                   |              |
| Chlorures              | 102    | mmol/L            | 95-106       |
|                        |        |                   |              |
| CO2 Total              | 24     | mmol/L            | 22-29        |
|                        |        |                   |              |
| Protéines              | 75     | g/L               | 65-82        |
|                        |        |                   |              |
| Calcium                | 2,39   | mmol/L            | 2.2-2.6      |
|                        |        |                   |              |
| Créatinine             | 58     | µmol/L            | 44-80        |
|                        |        |                   |              |
| DFG estimé (CKD-EPI)   | 81     | mL/mn/1,73m²      | >60          |
|                        |        |                   |              |
| Trou anionique         | 15     | mmol/L            | 10.0-20.0    |
|                        |        |                   |              |
| Glucose                | 4,8    | mmol/L            | 3.9-5.8      |
+========================+========+===================+==============+
|                        |        |                   |              |
+------------------------+--------+-------------------+--------------+

+-------------------------+---------+---------------+---------------+
| Leucocytes              | 8,3     | x10*9/L       | 4-10          |
|                         |         |               |               |
| Hématies                | 3,49    | x10*12/L      | L 4-5.5       |
|                         |         |               |               |
| Hémoglobine             | 11      | g/dL          | L 12-16       |
|                         |         |               |               |
| Hématocrite             | 33      | %             | L 37-45       |
|                         |         |               |               |
| Volume Globulaire Moyen | 95      | fL            | 83-98         |
+=========================+=========+===============+===============+
| Plaquettes              | 368     | x10*9/L       | 150-450       |
+-------------------------+---------+---------------+---------------+

Gaz du sang

+----------------------+-----------+----------------+--------------+
| Débit O2             | 2         | L/min          | 7.35-7.45    |
|                      |           |                |              |
| pH                   | 7,34      | mm Hg H        | 83-108       |
|                      |           |                |              |
| pO2                  | 78        | mm Hg          | 35-45        |
|                      |           |                |              |
| pCO2                 | 47        | %              | 95-99        |
|                      |           |                |              |
| SaO2                 | 90        | mmol/L         | 24-30        |
|                      |           |                |              |
| CO2 Total            | 22        | mmol/L         | -2-2         |
|                      |           |                |              |
| Exces de bases       | 1         |                |              |
+======================+===========+================+==============+
|                      |           |                |              |
+----------------------+-----------+----------------+--------------+

+-----------------------+------------+----------------+---------------+
| Hemoglobine           | 10,9       | g/dL           | 12-16         |
|                       |            |                |               |
| Hematocrite           | 34         | %              | 37-47         |
|                       |            |                |               |
| Na sg total           | 131        | mmol/L         | 135-145       |
|                       |            |                |               |
| K sg total            | 5          | mmol/L         | 3.5-4.5       |
|                       |            |                |               |
| Calcium ionisé        | 1,15       | mmol/L         | 1.15-1.3      |
|                       |            |                |               |
| Lactate               | 1,5        | mmol/L         | 0.5-1.6       |
+=======================+============+================+===============+
|                       |            |                |               |
+-----------------------+------------+----------------+---------------+

  -----------------------------
  D-dimères EP/TVP 2237 ng/mL
  -----------------------------

------------------------------------------------------------------------

Angioscanner thoracique

Sternotomie avec aspect post-opératoire de TAVI et d'annuloplastie mitrale. Opacification des artères pulmonaires de bonne qualité. Absence de lacune endoluminale des branches artérielles pulmonaires jusqu'en segmentaire. Absence de dilatation du tronc de l'artère pulmonaire (rapport AP/Ao < 1) ou des cavités droites (rapport VD/VG < 0,9).

Cardiomyopathie hypertrophique. Infiltration athéromateuse aortique et coronaire calcifiée.

Absence d'épanchement ni d'épaississement pleural et péricardique. Absence d'adénomégalie sus-diaphragmatique. Absence de condensation pulmonaire.

Épaississement pariétal et comblement endobronchique bilatéral des deux lobes inférieurs et du lobe supérieur gauche, avec micronodules de distribution bronchiolaire en rapport avec une bronchiolite infectieuse.

Absence de lésion nodulaire ni de masse parenchymateuse d'allure évolutive.

Absence d'anomalie sur les coupes passant par l'abdomen.

Conclusion

Examen conclusif, sans argument en faveur d'une embolie pulmonaire.

Épaississement pariétal et comblement endobronchique bilatéral des deux lobes inférieurs et du lobe supérieur gauche, avec micronodules de distribution bronchiolaire en rapport avec une bronchiolite infectieuse.

Evolution dans le service

Exacerbation de BPCO Gold 2 surinfectée

-   Poursuite de l'antibiothérapie probabiliste par Augmentin pour 7 jours

-   ECBC non contributif, antigénurie négative

-   Angioscanner: sans argument pour une embolie pulmonaire.Épaississement pariétal et comblement endobronchique bilatéral des deux lobes inférieurs et du lobe supérieur gauche en rapport avec une bronchiolite infectieuse.

-   Objectif de saturation de 88-92%

-   La patiente a bénéficié de 2 séances de VNI d'1 heure avec bonne tolérance et correction de l'acidose respiratoire

-   Mise à jour des vaccination anti-pneumocoque, grippe et covid

Sevrage en O2 et aérosols en 5 jours

Sortie au domicile devant amélioration clinique avec nécessité de poursuivre la kinésithérapie

La patient sera revue en exploration fonctionnelle pour évaluation du TIFFENEAU et adaptation du traitement fond

Traitement de sortie

- KARDEGIC 75 mg : 1 sachet par jour

- ELIQUIS 2.5 mg X2

- PREDNISONE 5 mg POs : 1 comprimé le matin

- ATORVASTATINE 20 mg : 1 cp le soir

- BISOPROLOL 1.25 mg : 1 le matin

- PAROXETINE 20 mg : 1 le matin

- ULTIBRO BREEZHALER : 1 dose le soir

- UVEDOSE 50000 UI : 1 par mois

- CACIT D3 : 1 le matin

- FORSTEO 20 µG

VENTOLINE en si besoin

Conclusion

Décompensation de BPCO sur infection pulmonaire compliqué d'une acidose respiratoire ayant nécessité des séances de VNI et une antibiothérapie

Évolution clinico-biologique favorable

Retour au domicile avec kinésithérapie

RDV au EFR dans 1 mois

Signataire : Dr Veronique Guelou.