Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique aux urgences

Le 10/06/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Nëlya Rato, âgée de 44 ans, pour douleurs lombaires droites.

Elle a une maladie lithiasique avec de nombreuses urétéroscopies réalisées à l'étranger avant de venir en France. Elle me dit avoir eu une sonde JJ lors de la dernière intervention il y a 7 ans, qui n'a pas été retirée.

Elle a déménagé en France et n'a jamais reconsulté.

Elle est apyrétique, me dit avoir régulièrement des symptômes de cystite avec brûlures mictionnelles, urgenturies, pollakiurie, hématurie macroscopique qui ne s'amendent pas avec les antibiotiques.

Sur le plan biologique, il n'y a pas d'insuffisance rénale.

Au scanner, on retrouve la sonde JJ droite calcifiée sur l'ensemble de sa longueur avec dilatation pyélocalicielle et amincissement du parenchyme rénal.

Je programme une première urétéroscopie souple pour décalcifier sa sonde JJ, au vu de l'étendue de la calcification, plusieurs interventions seront nécessaires afin de retirer la sonde JJ.

Je lui explique les modalités de l'intervention ainsi que les risques (plaie de l'uretère, infection, hématurie macroscopique).

Je lui remets la fiche AFU et une ordonnance pour réalisation d'un ECBU 7 jours avant l'intervention.

Dr Enrique Penalvere .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 15/05/205

Chirurgien : Dr Enrique Penalvere.

Rappel clinique : sonde JJ droite calcifiée. ECBU préopératoire positif à Proteus mirabilis, traitement par Amoxicilline;

Intervention : fragmentation de calcification autour d'une sonde JJ droite par urétéroscopie rigide rétrograde et pose d'une endoprothèse urétérale

Technique chirurgicale

Sous anesthésie générale, installation en position de la taille

Désinfection cutanée des organes génitaux externes à la Bétadine dermique.

Réalisation de la check liste HAS

Introduction du cystoscope Ch22 sans difficulté. Urètre sain. Vidange vésicale.

Cystoscopie retrouvant la boucle intra vésicale de la JJ calcifiée. Fragmentation aisée des calcifications vésicales à la pince à préhension.

Cathétérisation du méat urétéral droit en parallèle de la sonde JJ par un fil guide Terumo qui est monté jusque dans les cavités pyélocalicielles sous contrôle scopique.

Mise en place de l'urétéroscope et fragmentation des calcifications autour de la JJ à l'aide d'une fibre laser de 300µm de diamètre.

On poursuit la libération de la JJ jusqu'au niveau de l'uretère iliaque, environ ⅓ est libéré.

Mise en place d'une sonde JJ sur guide en parallèle de la JJ calcifiée.

Vidange vésicale.

Scopie : Appareil PHILIPS, durée 10s, PDS 100 cGy.cm²


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Nëlya Rato, 44 ans, est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 15/05/2025 au 19/05/2025 .

Motif d'hospitalisation Extraction d'une sonde JJ droite calcifiée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Maladie lithiasique avec multiples urétéroscopies à l'étranger

Mode de vie 5 enfants, tabagisme actif.

Traitement à l'entrée RAS

Histoire de la maladie

Femme de 44 ans, ayant une maladie lithiasique avec de nombreuses urétéroscopies réalisées à l'étranger avant de déménager en France. Une sonde JJ a été posée lors de la dernière intervention il y a 7 ans, et n'a jamais été retirée.

Elle a déménagé en France et n'a jamais reconsulté.

Elle n'a pas eu d'infection urinaire fébrile mais décrit régulièrement des symptômes de cystite avec brûlures mictionnelles, urgenturies, pollakiurie, hématurie macroscopique qui ne s'amendent pas avec les antibiotiques.

Sur le plan biologique, il n'y a pas d'insuffisance rénale.

Au scanner, on retrouve la sonde JJ droite calcifiée sur l'ensemble de sa longueur avec dilatation pyélocalicielle et amincissement du parenchyme rénal.

Plusieurs urétéroscopies vont être nécessaires pour décalcifier complètement cette sonde JJ.

L'ECBU préopératoire est positif à Proteus mirabilis, traitement par amoxiilline.

Intervention chirurgicale : Fragmentation des calcifications de la boucle intra vésicale et de la partie distale de la sonde JJ jusqu'au niveau iliaque par urétéroscopie rigide et pose d'une sonde JJ

Evolution dans le service

Les suites sont marquées par de la fièvre à J1 avec tachycardie.

Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par Rocéphine 1g.

L'ECBU est positif à E coli, permettant un relais par Bactrim forte le 19/06.

Apyrexie obtenue à J3.

Reprise mictionnelle correcte.

Traitement de sortie

Bactrim forte 1cp matin et soir jusqu'au 30/06/2025 inclus

Conclusion

Urétéroscopie rigide pour libération d'une sonde JJ calcifiée, environ ⅓ a été libéré.

Pose d'une sonde JJ en parallèle de l'ancienne.

Intervention compliquée d'une infection urinaire fébrile traitée par Bactrim.

Retour à domicile le 19/06.

Une prochaine urétéroscopie est prévue dans un mois. Je lui remets une ordonnance d'ECBU à réaliser une semaine avant l'intervention.

Signataire : Dr Enrique Penalvere.