Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Kinaya Elsasser, 27 ans, est hospitalisée dans le service de gynécologie du 03 mars 2024 au 05 mars 2025 .

Motif d'hospitalisation: Crise d'endométriose hyperalgique

Antécédents :

Médicaux:

-   Endométriose suivie par Dr Saultard

-   Migraines sans aura

-   G0P0

Chirurgicaux: Aucun

Familiaux: Pas d'antécédent notable

Allergies: codéine (vertiges nausées)

Mode de vie : Habite en couple à Nantes. Travaille en tant qu'ambulancière.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée:

En cas de crise douloureuse: Doliprane (1g/6h), Ibuprofène(400 mg/8h), Acupan (30 mg/6h)

Histoire de la maladie:

Patiente suivie par Dr Saultard pour de l'endométriose pelvienne profonde.

Le dernier IRM en 2023 montrait des lésions d'endométrioses typiques surtout au niveau des ligaments utéro-sacrés, et au niveau du péritoine pelvien (fosse para-rectale, fosse para-vésicale).

Bonne amélioration des symptômes sous progestatif en continu Désogestrel (Cerazette®). Crises douloureuses devenues exceptionnelles, sans indication à une prise en charge chirurgicale jusqu'à présent.

Arrêt de la pilule il y a 3 mois pour un projet de grossesse. N'a pas eu ses règles depuis.

Aujourd'hui, installation progressive de douleurs typiques de ces anciennes crises d'endométriose, douleurs qui se sont intensifiées toute la journée, devenue insupportables ce soir l'amenant à consulter aux urgences.

Aux urgences:

Apyrétique, normotendue, non tachycarde

EVA: 8/10 malgré doliprane, ibuprofene, acupan il y a 1 h au domicile. Patiente en pleurs, en position du chien de fusil dans le brancard.

A l'examen clinique, abdomen douloureux dans son ensemble, pas de défense. Pas de brûlure urinaire, pas de métrorragies, pas de leucorrhées inhabituelles. Transit régulier, douloureux. Plusieurs épisodes de vomissements sur la douleur dans la journée.

TV non réalisé devant les douleurs diffuses.

Examens complémentaires :

Biologie: hb: 12,2 g/dL, pas de syndrome inflammatoire biologique, pas d'insuffisance rénale autres examens éventuels, HCG neg

Echographie endovaginale: Endomètre fin, annexes droites et gauches normales. Examen sensible mais n'augmentant pas les douleurs.

Devant l'intensité des douleurs, titration morphinique aux urgences permettant rapidement de soulager les douleurs. Hospitalisation dans le service pour surveillance antalgique.

Evolution dans le service

-   Bonne évolution des douleurs après titrations morphiniques, arrêt des morphiniques à j1, douleurs de nouveau bien soulagée par les antalgiques usuels (doliprane/spasfon/ibuprofene).

-   Reprise de l'alimentation bien tolérée.

-   Transit douleurs avec dyschésie, introduction de laxatif par macrogol en continu.

-   Projet de grossesse en cours, patiente G0P0, avec le contexte d'endométriose avérée sévère et symptomatique à risque de difficulté à concevoir, nous rappelons à la patiente de consulter son gynécologue dans un délai de 6 mois à 1 an si aucune grossesse n'est survenue. Prescription de vitamine B9.

-   Au total, crise d'endométriose typique chez une patiente de 27 ans ayant arrêté récemment sa contraception pour un projet de grossesse.

-   RAD à J1 avec antalgiques usuels, laxatifs et vitamine B9

Traitement de sortie

Doliprane (1g/6h), Ibuprofène(400mg/8h), Acupan (30mg/6h)

Macrogol: 1 sachet le matin, majorer à 2 si besoin

Acide folique 0,4 mg : 1cp par jour

Conclusion: Patiente de 27 ans hospitalisée pour crise d'endométriose typique. Patiente ayant arrêté sa contraception par Cerazette continu récemment pour projet de grossesse. Douleurs rapidement soulagées après titration morphinique. RAD à J1.

Signataire : Dr Suzanne Merlault.