Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Alizea Hermier, 49 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/06/25 au 21/06/25.

Motif d'hospitalisation

Malaise

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

MEDICAUX :

-   Néoplasie du sein gauche opéré et actuellement en cours de traitement par XELODA

-   Talcage pulmonaire droit devant épanchement récidivant

-   Epanchement pleural gauche depui 2024

-   Infarctus stenté (dernière ETT mai 2024 : FEVG 45%, akinésie infero basale et moyenne)

-   Hypertension artérielle

-   Infection urinaires à répétition

-   Carcinome basocellulaire du nez

-   Tassement ostéoporotique lombaire

-   Trouble anxio dépressif

Mode de vie

-   Autonome. Vit à domicile avec son mari. Pas de tabagisme. Travaillait dans le marketing en arrêt depuis 2023 à la suite de la découverte de sa néoplasie.

Traitement à l'entrée

-   BISOCE 1,25 mg une fois par jour

-   EZETIMIBE 10 mg le soir

-   PANTOPRAZOLE 20 mg le matin

-   TAHOR 80 mg une fois par jour

-   ASPIRIN PROTECT 100 mg : 1 fois par jour

-   MIRTAZAPINE 10 mg une fois par jour

-   SERESTA 10 mg si besoin

Histoire de la maladie

Patiente de 49 ans connue du service de pneumologie pour ponction pleurales itératives. Adressée par son médecin traitant devant un malaise et désaturation au cabinet.
Dernière ponction pleurale le 10 mai.

Aux urgences

Hémodynamique stable, pas de signe de choc.

TA 13/8 mmHg, FC 50 bpm, Hyperthermie à 38,5°, saturation 90% en air ambiant.

Dyspnée de repos, assourdissement hémichamp gauche franc, toux sèche sans expectoration.

Bruit du coeur régulier, sans souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.

Abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements, pas de trouble du transit.

Examens complémentaires :

Biologie : Hémoglobine 12,3 g/dL, globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 10 G/L, plaquettes 550 G/L. CRP 100.

Fonction rénale et hépatique normale.

Gazométrie réalisée en air ambiant : pH 7,40, pCO2 38 mmHg, pO2 70 mmHg

DDimère et troponine négatifs.

Radiographie pulmonaire : épanchement pleural gauche de grande abondance, avec légère déviation de la ligne médiane.

Réalisation d'une ponction exploratrice aux urgences retrouvant un liquide trouble. Cytologie : 95% de polynucléaires neutrophiles.

Initiation d'une antibiothérapie par augmentin 1 g toutes les 8h et transfert en pneumologie pour suite de la prise en charge

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Réalisation d'une échographie pleurale au plateau technique de pneumologie : mise en évidence d'un epanchement pleural sur 5 espaces intercostaux avec de nombreuses cloisons visualisées, probable tableau de pleurésie purulente sur terrain de pleurésie carcinomateuse.
Mise en place d'un drain 14 French.

Réalisation de plusieurs lavages au sérum physiologique au niveau du drain, pas de fibrinolyse instauré devant le caractère néoplasique sous jacent.

En association au drainage, mise en place d'une antibiothérapie par AMOXICILLINE 1 g toutes les 8h et AUGMENTIN 1 g toutes les 8h à doses pleurales ainsi que de la kiné de mobilisation diaphgrammatique.

Retrait du drain à J8 devant contrôle radiographique satisfaisant, diminution du syndrome inflammatoire biologique, amendement de la fièvre et retour à une saturation à 97%.

Scanner thoracique de contrôle demandé à 1 mois et demi.

Sur le plan infectieux :

Culture bactériologique du liquide pleural revenu négative.

Sur le plan oncologique :

Arrêt temporaire du XELODA au vu de la situation infectieuse. Consultation programmée avec oncologue référent dans 15 jours

Traitement de sortie

Reprise traitement habituel.

AMOXICILLINE 1 g 3 fois par jour et AUGMENTIN 1 g 3 fois par jour QSP 6 semaines jusqu'au scanner

Kiné de mobilisation diaphragmatique

Contrôle biologique (NFS, CRP) à J7 J15 J 21 puis à 6 semaines avec scanner thoracique

Conclusion

Patiente de 49 suivie pour une néoplasie du sein gauche sous XELODA.

Hospitalisée sur malaise dans un contexte de dyspnée sur pleurésie purulente.

Bonne évolution clinique et paraclinique après drainage, lavage au sérum physiologique et antibiothérapie à doses pleurales.

Retour à domicile.

Contrôle de la plèvre au plateau technique de pneumologie à J7 avec biologie, puis contrôle biologique hebdomadaire.

Scanner thoracique de contrôle dans 6 semaines.

Consultation pneumologie pour réevaluer la durée antibiothérapie en fonction de cet examen.

Consultation oncologique dans 15 jours.

Signataire : Dr Jeannine Valette.