Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Loriana Hang, 40 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 13/05/2025 au 18/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : Embolie pulmonaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Colique néphrétique 2017

- Hypercholestérolémie sous régime seul

- Cancer du sein chez sa soeur en 2020

Mode de vie

Commerçante dans l'alimentaire, G3P4, divorcée

Autonome au domicile

Pas de tabagisme

Traitement à l'entrée

-   Leeloo (Levonorgestrel et Ethinylestradiol)

Histoire de la maladie

Patiente de 40 ans consultant son médecin traitant le 13/05 devant une dyspnée et douleurs basi thoracique gauche depuis le matin. A l'examen clinique, elle présente une dyspnée au moindre effort, l'auscultation est normale. Elle désature à 85% en air ambiant avec polypnée à 25/min, TA normale à 133/82, tachycarde à 112 bpm.

Elle est hospitalisée en pneumologie pour bilan de cette dyspnée brutale.

Examen clinique :

Constantes : TA 132/88, FC 114 bpm, Sat 86% en AA, FR 20/min, T° 37.5°C

Sur le plan hémodynamique : stable, pas de marbrures, temps de recoloration cutanée normal.

Sur le plan respiratoire : dyspnée à la parole, désaturation à 86% en AA, remontée à 96% sous 2L d'O2, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruits surajoutés, pas de toux, pas de signe de lutte.

Sur le plan cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, pas de souffle, pas d'OMI, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, douleur à la palpation du mollet droit et perte du ballant du mollet droit.

Sur le plan abdominal : abdomen souple dépressible et indolore, pas de signes fonctionnels urinaires, pas de trouble du transit.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique d'entrée retrouve :

-   NFS : normale, Hb 14.5 g/dL, leucocytes 9 G/L, plaquettes 268 G/L

-   Ionogramme normal, créatinine 58 µmol/L

-   Bilan hépatique normal

-   CRP < 5 mg/L

-   DDimères 2800 µg/L

La radiographie thoracique est normale

Devant un score de YEARS à 2 avec D-dimères > 500 µg/dL, un angioscanner thoracique est réalisé retrouvant une embolie pulmonaire proximale gauche, pas d'anomalies parenchymateuse.

Evolution dans le service

Il est donc retenu le diagnostic d'embolie pulmonaire proximale gauche.

Le sPESI est coté à 2.

Les troponines et BNP sont négatifs. L'ETT réalisé en chambre par le cardiologue ne retrouve pas de dilatation des cavités droites.

Devant donc une embolie de risque intermédiaire faible, une anticoagulation par ELIQUIS 10 mg matin et soir pendant 7 jours puis 5 mg matin et soir est introduite.

Le doppler veineux des membres inférieurs réalisé le 14/05 met en évidence une thrombose veineuse profonde poplitée à droite avec indication à un port de bas de contention et réévaluation à distance.

L'évolution est rapidement favorable avec un sevrage de l'oxygénothérapie en 48h et une nette amélioration de la symptomatologie.

Concernant le bilan étiologique, la patiente ne rapporte pas d'immobilisation ou de chirurgie récente. Elle utilise une contraception oestro-progestative. Il n'y a pas d'antécédents familiaux de MVTE. Sa sœur a été diagnostiquée d'un cancer du sein à l'âge de 32 ans mais elle n'a pas réalisé de dépistage.

La palpation mammaire retrouve un nodule de 2 cm du sein droit dans le quadrant supéro externe.

Un suivi rapproché en gynécologie est prévu avec réalisation au préalable d'une mammographie et échographie.

Par ailleurs, la contraception par pilule oestro-progestative sera à relayé par une autre méthode, à discuter lors de la consultation en gynécologie.

Devant l'évolution favorable, la patiente retourne à domicile le 18/05. Elle sera revue en consultation de pneumologie à distance pour le suivi de son embolie pulmonaire.

Traitement de sortie

ELIQUIS 10 mg matin et soir jusqu'au 20/05 inclus puis 5 mg matin et soir au long cours

LEELOO

Conclusion

Patiente de 40 ans sans antécédent notable hospitalisée pour embolie pulmonaire proximale gauche de risque intermédiaire faible et thrombose veineuse profonde poplitée gauche.

Début d'un traitement anticoagulant par Eliquis.

Découverte à la palpation d'un nodule du sein droit, antécédent soeur d'un cancer du sein, suivi prévu en gynécologie pour bilan.

Consultation de pneumologie à distance pour suivi de l'embolie pulmonaire.

Signataire : Dr Yanaëlle Guttin.