Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 17/11/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Mélissande Flandin.

C'est une patiente de 60 ans, droitière, adressée pour une plaie avec fracture ouverte du 4ᵉ doigt de la main droite, survenue à la suite d'un accident domestique (écrasement avec une porte).

Elle rapporte une douleur vive, associée à un saignement initial rapidement contrôlé par compression, et une impotence fonctionnelle partielle du doigt. Pas de perte de connaissance ni autre traumatisme associé.

À l'examen clinique, on observe une plaie longitudinale de 2 cm située sur la face dorsale de la phalange proximale du 4ᵉ doigt de la main droite, pénétrante jusqu'au plan osseux, avec un saignement modéré. La mobilité active est limitée par la douleur, mais l'extension et la flexion sont possibles, témoignant d'une continuité des tendons fléchisseurs et extenseurs. La sensibilité distale est conservée, la vascularisation digitale est satisfaisante avec recoloration capillaire rapide < 3sc.

Les radiographies standard du 4ᵉ doigt droit, face et profil, mettent en évidence une fracture transversale extra-articulaire de la phalange proximale, sans déplacement significatif, associée à une effraction cutanée en regard.

Compte tenu du risque infectieux et de l'instabilité potentielle, il est proposé une ostéosynthèse par broches associée à un parage chirurgical complet et une antibioprophylaxie peropératoire. Les bénéfices et risques (infection, raideur articulaire, pseudarthrose, déplacement secondaire) sont expliqués à la patiente. Consentement éclairé obtenu.

L'intervention est programmée en ambulatoire le jour même.

Dr Mikail Meens.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 17/11/2025.

Chirurgien : Dr Mikail Meens

Diagnostic : Fracture ouverte extra-articulaire de la phalange proximale du 4ᵉ doigt droit

Intervention : Ostéosynthèse par broches du 4ᵉ doigt droit et parage chirurgical

Sous anesthésie loco-régionale par bloc tronculaire digital, la patiente est installée en décubitus dorsal, bras droit posé en abduction sur table de Mayo. Garrot pneumatique à la racine du bras à 250 mmHg pour un champ exsangue. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Parage soigneux des berges cutanées et sous-cutanées.

Exploration minutieuse de la plaie : absence de lésion tendineuse ou nerveuse, absence de corps étranger., lavage abondant au sérum physiologique stérile.

Réduction anatomique de la fracture sous contrôle scopique, puis ostéosynthèse réalisée à l'aide de deux broches de Kirschner 1,2 mm Synthes, introduites rétrogrades à travers la phalange en distal, franchissant la fracture et stabilisant parfaitement le foyer. Contrôle scopique peropératoire confirmant une bonne position des broches et une restauration de l'axe digital.

Suture cutanée réalisée au Vicryl rapid 5-0 par points séparés. Pansement gras vaseliné et compressif stérile. Garrot dégonflé, recoloration immédiate des doigts.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Mélissande Flandin a été opérée en ambulatoire dans le service le 17/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Flandin a pu sortir à domicile.

Douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x3/j, pansement sec, doigts bien vascularisés, mobilité distale conservée. Sortie autorisée le jour même.

Traitement de sortie :

-   Amoxicilline-acide clavulanique 1 g x3/j pendant 7 jours

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Pansement tous les 2 jours à domicile

-   Ablation des fils à J+12

-   Ablation des broches prévue à 6 semaines

-   Consultation de contrôle avec radiographie à 6 semaines

Dr Mikail Meens .