Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences

Le 02/04/2025

Je vois en consultation de gynécologie ce jour Madame Marie-dominique Labrot âgée de 38 ans.

Il s'agit d'une patiente nulligeste, avec comme antécédent médical des migraines avec aura, et comme seul antécédent chirurgical l'ablation des végétations.

La patiente m'est adressée en consultation pour la découverte lors d'un bilan d'infertilité d'un kyste ovarien droit d'allure dermoïde d'environ 6 cm sur une échographie pelvienne réalisée en ville, avec dilatation des cavités pyélocalicielles droites avec pyélon extrasinusal mesuré à 22mm, sur très probable compression extrinsèque du kyste.

L'abdomen est souple et dépressible, avec la palpation d'une masse latéro utérine droite mobile légèrement douloureuse.

L'échographie réalisée par moi-même ce jour montre un utérus antéversé avec endomètre fin, et une image confirmée d'environ 6x5cm ovarienne droite compatible avec un kyste dermoïde.

Du point de vue urinaire, la patiente urine bien et ne présente aucun signe fonctionnel urinaire.

La biologie montre l'absence de syndrome inflammatoire, un ionogramme normal et une fonction rénale strictement normale.

Au vu de la proximité et la compression sur les voies urinaires, nous préconisons une kystectomie programmée par voie coelioscopique.

Je lui explique le déroulement et les risques liés à cette prise en charge.

Nous programmons cette opération le 04/05/2025 en hospitalisation continue.

Dr Sharleen Guerin .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 04/05/2025

Chirurgien : Dr Sharleen Guerin.

Intervention : Kystectomie intrapéritonéale par cœlioscopie

Indication : patiente 25 ans, présentant un kyste dermoïde de 6 cm, avec indication à une exérèse de celui-ci par cœlioscopie.

Technique :

Sous anesthésie générale.

Patiente installée en décubitus dorsal, deux bras le long du corps.

Désinfection du site opératoire à la BETADINE et mise en place des champs stériles.

Sondage urinaire à demeure qui sera laissé en place le temps de l'intervention.

Abord de la cavité péritonéale selon la technique d'open cœlioscopie par une incision sous-ombilicale transversale.

Mise en place du Trocart opérateur de type monotrocart GelPoint.

Insufflation au gaz carbonique jusqu'à obtenir une pression de 2 mmHg.

Position trendelenburg.

Introduction de l'optique : status observé : abdomen libre d'adhérences, absence d'épanchement péritonéal, présence d'un kyste de l'ovaire droit, non suspect macroscopiquement.

Mise en place d'un trocart opérateur de 5 mm en fosse iliaque gauche.

Réalisation d'une kystectomie intrapéritonéale.

Extraction de la pièce à l'aide d'un endobag, confiée au laboratoire d'anatomopathologie

Hémostase parcimonieuse de la loge ovarienne.

Lavage abondant de la cavité péritonéale.

Visualisation d'un uretère droit mobile légèrement dilaté sans argument pour une lésion urétérale en per-opératoire.

Réarrangement intestinal.

Exsufflation du péritoine.

Retrait du dispositif.

Fermeture de l'aponévrose musculaire des grands droits par un surjet de Polysorb de Vicryl 0 aiguille 5-8ème.

Fermeture cutanée par des points séparés d'Assufil fast 3-0.

Au total :

Kystectomie intrapéritonéale par cœlioscopie.

Intervention non incidentée.

Compte des textiles juste en fin d'intervention.

Pertes sanguines négligeables.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Marie-dominique Labrot, 38 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 04/05/2025 au 06/05/2025

Motif d'hospitalisation : Kystectomie ovarienne droite par voie coelioscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

-   Migraines avec aura

Antécédents chirurgicaux :

-   Ablation des végétations sous AG en 2009

Antécédents gynéco-obstétrique : G0P0

Mode de vie

Patiente en cours de protocole PMA depuis 2 ans

Pas de notion de violence

Traitement à l'entrée

SUMATRIPTAN si besoin

Histoire de la maladie

La patiente a été vue en consultation le 02/04/2025 pour la découverte lors d'un bilan d'infertilité d'un kyste ovarien droit d'allure dermoïde d'environ 6 cm sur une échographie pelvienne réalisée en ville, avec un argument pour une compression extrinsèque urétérale droite.

Nous posons donc l'indication d'une kystectomie droite programmée par voie coelioscopique.

Examen clinique :

Apyrétique, hémodynamique stable

La patiente est parfois symptomatique de manière paroxystique, avec des douleurs pelviennes latéralisées à droites fluctuantes.

Quelques troubles du transit

Examens complémentaires :

La biologie montre l'absence de syndrome inflammatoire et des bHCG négatifs. Le ionogramme et la fonction rénale sont normaux.

Une échographie montre une image d'environ 6x5cm ovarienne droite compatible avec un kyste dermoïde.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples en dehors d'une constipation, avec absence de reprise des matières et des gaz après 48h, motivant un traitement laxatif par MOVICOL efficace.

La patiente reprend alors un transit progressivement.

D'un point de vue urinaire, pas d'apparition de nouveau symptôme pendant l'hospitalisation.

Les pansements sont propres.

On note des douleurs aux scapulaires probablement en lien avec les gaz de coelioscopie comme expliqué à la patiente, traitées par TRAMADOL.

Devant cette état clinique stable et un trouble du transit résolutif, la patiente rentre à domicile le 06/05/2025.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1g toutes les 6h pendant 1 semaine

SPASFON 160mg toutes les 8h pendant 1 semaine

MOVICOL 1 sachet matin pendant 1 semaine

Arrêt de travail pendant 15 jours

Consultation post opératoire prévue le 27/06/2025

Indication à un uroscanner de contrôle à 1 mois pour réévaluation, et consultation d'urologie au décours

Matériel pour soins locaux

Consignes de reconsultation aux UGO si mauvaise évolution

Conclusion

Kystectomie ovarienne droite par voie coelioscopique pour kyste dermoïde droit de 6cm avec compression extrinsèque des voies urinaires droite asymptomatique

Suites opératoires simples

Constipation post opératoire traitée par MOVICOL

RAD après 3 jours d'hospitalisation devant état clinique satisfaisant

Indication à un uroscanner de contrôle à 1 mois pour réévaluation, et consultation d'urologie au décours

Signataire : Dr Sharleen Guerin.