Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Chère consoeur, votre patiente madame Candie Guilbert née le 15/07/1950 à été hospitalisée dans le service Hospitalisation conventionnelle d'Oncologie du 14/03/2025 au 18/03/2025.

Motif d'hospitalisation : Détresse respiratoire aigue

Antécédents médicaux et chirurgicaux :

-   HTA

-   Diabète de type 2

-   BPCO gold 2

-   Appendicectomie en 1989

-   2 césariennes

Mode de vie :

Patiente autonome à domicile. Habite une maison de plain pied.

Vit seule depuis 2 ans (veuve), a deux enfants dans la région et une fille en région parisienne.

Retraitée, ancienne secrétaire dans un cabinet dentaire.

Tabagisme sevré depuis le diagnostic, estimé à 39 PA. Pas d'éthylisme chronique.

Traitement à l'entrée :

METFORMINE 850 mg 1.0.1

AMLODIPINE 10 mg 1.0.0

SYMBICORT 200/6µg 1.0.1

PARACETAMOL 500 mg si besoin

SKENAN 10 mg LP 1.0.1

ACTISKENAN 5 mg si besoin

ALPRAZOLAM 0,25 mg si besoin le soir

Histoire de la maladie :

Pour rappel, la patiente est suivie par le Dr SMITH pour un adénocarcinome bronchique du lobe supérieur droit d'emblée métastatique osseux et surrénalien, en cours de traitement de 2ème ligne métastatique par DOCETAXEL.

La patiente devait initialement recevoir sa troisième cure de DOCETAXEL le 14/03/2025. Elle s'est présentée en hôpital de jour avec une dyspnée importante et inhabituelle, classée mMRC 3. Lors de la prise des constantes, une saturation à 87% en air ambiant est mise en évidence, de même qu'une cyanose de l'extrémité des doigts. La patiente n'est pas tachycarde, n'a pas de douleur thoracique. L'auscultation pulmonaire retrouve une abolition du murmure vésiculaire à droite.

La chimiothérapie n'a donc pas été réalisée.

La patiente vivant seule à domicile et étant dans un état général plutôt fragile, elle est transférée dans notre service pour bilan, prise en charge de cette dyspnée et surveillance sur le weekend.

Examen clinique à l'entrée :

Poids à 49 kg. OMS 2.

A son arrivée dans le service, la patiente est sous 2L d'oxygène avec une saturation à 94%, sa fréquence respiratoire est à 22/minute. L'auscultation pulmonaire retrouve un murmure vésiculaire normal à gauche et une abolition du murmure vésiculaire à droite sur tout le champ pulmonaire. Les bruits du cœur sont réguliers, sans souffle. Les mollets sont souples et indolores, il y a des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'à mi-mollet. L'abdomen est souple, dépressible et indolore.

Examens complémentaires :

Une radiographie pulmonaire est réalisée et met en évidence un épanchement pleural important à droite. A gauche on visualise une métastase pulmonaire connue, stable comparativement à la radiographie pulmonaire réalisée le 21/02.

La biologie sanguine réalisée à l'entrée montre une hémoglobine à 8,7 g/dL, des PNN à 1,3 G/L, des plaquettes à 186 G/L. La créatinine est à 43 µmol/L, sodium à 134 mmol/L, potassium à 3,5 mmol/L, le bilan hépatique est normal. La calcémie corrigée est à 2,3 mmol/L.

Evolution dans le service :

Sur le plan pulmonaire :

La patiente bénéficie d'une ponction pleurale permettant le retrait de 1,3L de liquide séro-hématique. Cela permet l'amélioration de la dyspnée avec un sevrage de l'oxygène le 16/03.

Le liquide est envoyé de principe en anatomopathologie.

Sur le plan oncologique :

Après discussion avec la patiente, sa famille et l'oncologue référent, la poursuite du traitement par chimiothérapie jusqu'à la prochaine réévaluation est décidée devant la bonne tolérance globale du traitement. Ils sont bien informés du caractère palliatif de cette chimiothérapie qui n'a pour but que de diminuer les symptômes et allonger la vie, le fait qu'il ne soit pas curatif est répété plusieurs fois devant la patiente et sa famille qui semblent avoir bien compris.

Une concession de dose est réalisée devant l'état général affaibli de la patiente. Elle reçoit donc DOCETAXEL à la dose de 65 mg/m² le 17/03.

Sur le plan général :

Le 16/03 dans la nuit, la patiente a présenté un épisode de confusion avec désorientation spatio-temporelle sans déficit moteur ou sensitif associé. Après avoir écarté les étiologies biologiques, le globe urinaire et le fécalome, un scanner cérébral injecté a été réalisé. Celui-ci était normal et notamment pas de métastase cérébrale. Cette confusion s'est améliorée le 17/03 spontanément.

Elle rencontre la diététicienne lors de l'hospitalisation devant une dénutrition modérée. Celle-ci met en place des compléments nutritionnels oraux 2 fois par jour, que la patiente arrive à manger.

La patiente reçoit 500 mg de Ferinject devant une carence en fer avec une ferritine à 200 ng/mL et un CST à 8%. Une deuxième dose sera à réaliser en hôpital de jour lors de sa prochaine venue.

Les doses de morphiniques sont augmentées à 20 mg matin et soir durant l'hospitalisation du fait de douleurs se majorant notamment au niveau fémoral droit où elle a déjà été irradiée en février 2025.

Au total :

Épanchement pleural droit de grande abondance entraînant une dyspnée.

Amélioration de la dyspnée après ponction pleurale évacuatrice.

Troisième cure de DOCÉTAXEL réalisée en hospitalisation avec une bonne tolérance immédiate.

Sortie au domicile devant amélioration clinique le 18/03.

Prochaine convocation le 07/04 en hôpital de jour pour C4 DOCETAXEL et 500 mg de Ferinject.

Traitement de sortie

METFORMINE 850 mg 1.0.1

AMLODIPINE 10 mg 1.0.0

SYMBICORT 200/6µg 1.0.1

PARACETAMOL 500 mg si besoin

SKENAN 20 mg LP 1.0.1

ACTISKENAN 5 mg si besoin

ALPRAZOLAM 0,25 mg si besoin le soir

Conclusion :

Dyspnée nécessitant une oxygénothérapie aux lunettes en lien avec un épanchement pleural d'évolution favorable après ponction évacuatrice.