Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Jacques Bougraud est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/01/2025 au 09/01/2025.

Motif d'hospitalisation: Grippe avec surinfection pulmonaire

Antécédents médicaux:

-   HTA

-   FA anticoagulée par Eliquis

-   BPCO gold 3

-   SAOS appareillé

-   Syndrome dépressif

Antécédents chirurgicaux

-   PTH droite en 2016

-   Cure de hernie inguinale 2003

Allergies : aucune connue

Mode de vie: Vit avec son épouse dans une maison. 3 enfants dans la région. Autonome pour les activités de la vie quotidienne, sort peu de chez lui. Ancien mécanicien.

Intoxication tabagique à 30 PA. Pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5mg, 1 cp matin et soir

AMLOR 5 mg, 1cp matin et soir

RAMIPRIL 2.5mg , 1 cp le matin

ULTIBRO, 1 inhalation le matin

MIANSERINE 10mg, 1cp le soir

Histoire de la maladie

Le 29/12/2024 apparition d'une toux avec fièvre et myalgie.

Le 31/12 il consulte son médecin traitant qui lui prescrit une antibiothérapie par AUGMENTIN dans l'hypothèse d'une surinfection bronchique d'un virus respirotrope.

Devant l'absence d'amélioration et l'apparition d'une dyspnée au moindre effort, il consulte aux urgences le 01/01/2025 amené par ambulance avec régulation Centre 15.

Aux urgences:

Il présente une oxygéno requérance à 3L/min sans signe de lutte.

L'auscultation retrouve des ronchis et crépitants bilatéraux. Il bénéficie d'un scanner qui retrouve une pneumopathie bilatérale.

Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE Azithromycine est débutée.

Il est transféré dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique d'entrée:

TA 145/65, FC 76, T 38°C, sat 95% sous 3L.

Pulmonaire : Discret tirage sus-claviculaire, avec FR = 20/min. A l'auscultation foyer de crépitants bilatéraux.

Cardiologique : Bruits du coeurs réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Neurologique: conscient et orientée. Pas de déficit focal, pas de sd méningé.

Abdominale: Souple, dépressible et indolore. Pas de défense ou contracture. Pas de troubles du transit.

Reste de l'examen sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie le 01/01/2025: Hémoglobine 150 g/L, Plaquettes 250 G/L, Leucocytes 12 G/L.

Sodium 132 mmol/L, potassium 3,6 mmol/L, créatinine 60 umol/L, urée 4 mmol/L. CRP

145mg/L. ASAT 45UI/L ALAT 79 UI/L GGT 100 UI/L PAL 57 UI/L. Albumine 35g/L.

Sérologie VIH, VHB, VHC négatives.

PCR Grippe/COVID/VRS: Grippe A positive.

ECBC le 02/01/2025: SAMS 10^6 CFU/mL.

Hémocultures le 02/01/2025: Staphylococcus epidermidis ¼ ( contamination)

Antigénurie Légionelle négative.

TDM thoracique le 01/01/2025 :

Pas de dilatation des cavités cardiaques droites, du tronc pulmonaire ou des artères pulmonaires. Pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Pas de signe d'infarctus pulmonaire.

Absences d'épanchement péricardique.

Absence d'anomalie de la trachée et des bronches proximales.

Foyer de pneumopathie basale gauche et du lobe moyen droit.

Minime épanchement pleural réactionnel gauche. Absence d'adénomégalie sus diaphragmatique. Absence de lésion osseuse suspecte.

Evolution dans le service :

Sur le plan infectiologique,

Mr Bougraud a donc été pris en charge pour une pneumopathie grippale surinfectée à SAMS diagnostiquée sur l'aspect scannographique, le tableau clinique et la documentation de l'ECBC et de l'écouvillon nasal.

Il a bénéficié d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour initialement à partir du 01/02/2025, avec un arrêt de l'azithromycine après une dose devant une antigénurie légionnelle négative. La CEFTRIAXONE est arrêtée le 04/01/2025 après réception des résultats de l'ECBC, relayée par AUGMENTIN 2g*3/jour le 04/01 et à poursuivre jusqu'au 11/01/2025 inclus. Le TAMIFLU n'a pas été prescrit devant une symptomatologie ayant débuté il y a plus de 48h à la réception du résultat de PCR grippe.

L'évolution est favorable avec une baisse du syndrome inflammatoire biologique et un patient devenant apyrétique à partir du 04/01.

Des précautions complémentaires gouttelettes ont été mises en place pendant le séjour.

Par ailleurs, nous mettons à jour la vaccination anti- pneumococcique avec une dose de PREVENAR 20 le 08/01/2025.

Sur le plan pulmonaire,

Le patient a présenté une oxygénoréquarance à 3L initialement.

Le scanner retrouvait une pneumopathie bilatérale avec épanchement pleural gauche jugé parapneumonique.

Dans le contexte de BPCO sous jacente, il a bénéficié d'une aérosolthérapie de SALBUTAMOL et IPRATROPIUM durant plusieurs jours.

Sevrage en oxygène le 07/01 avec poursuite de la réadaptation respiratoire en service de rééducation. Par ailleurs, nous rappelons au patient la nécessité d'un sevrage tabagique et lui proposons un suivi adapté.

Traitement de sortie

ELIQUIS 5mg, 1 cp matin et soir

AMLOR 5 mg, 1cp matin et soir

RAMIPRIL 2.5mg , 1 cp le matin

ULTIBRO, 1 inhalation le matin

MIANSERINE 10mg, 1cp le soir

AUGMENTIN 2g 3 fois par jour jusqu'au 11/01/2025 inclus

Conclusion

-   Pneumopathie grippale surinfectée à SAMS d'évolution favorable sous antibiothérapie

-   Exacerbation de BPCO

-   Servage en oxygène le 07/01/2025, poursuite de rééducation respiratoire en SSR