Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique aux urgences

Le 3/7/2025.

Je vois en consultation aux urgences Madame Germaine Desmontais.

Elle présente depuis quelques semaines une douleur progressivement croissante de la fosse lombaire droite avec apparition depuis ce matin d'une hyperthermie à 38,9°C, un épisode de vomissement. Aux urgences elle est hypotendue à 75/43 mmHg, tachycarde 123 bpm.

Elle a pour antécédents : HTA, maladie lithiasique rénale avec antécédents de coliques néphrétiques il y a 10 ans.

Sur le scanner abdomino pelvien, il existe une dilatation des cavités pyélo calicielles droites en amont d'une compression extrinsèque, probablement d'origine gynécologique (col utérin ?), avec infiltration péri rénale et urétérite droite.

Important syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 250 mg/L, leucocytes 22 G/L, créatinine à 180 umoL/L. ECBU en cours.

Rocéphine administré aux urgences.

Indication à une pose de sonde JJ en urgence. Patiente informée des modalités ainsi que des risques, notamment du risque d'échec nécessitant la pose d'une néphrostomie per cutanée droite.

Dr Daniel Fawal .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 3/7/2025

Chirurgien : Dr Daniel Fawal.

Intervention : Pose de sonde JJ droite pour pyélonéphrite aiguë obstructive sur compression extrinsèque.

Patiente sous anesthésie générale. Installée en position gynécologique. Antibiothérapie par Amiklin. Désinfection du site opératoire selon le protocole en vigueur dans l'établissement. Mise en place des champs.

Réalisation d'un toucher vaginal retrouvant un blindage pelvien.

Introduction du cystoscope CH 22, urètre sain. La vessie est sans particularité. Vidange vésicale. Urines malodorantes.

Montée du fil guide à l'intérieur du méat urétéral droit jusque dans les cavités rénales sous contrôle scopique.

Montée d'une sonde urétérale sur guide jusqu'au pyélon.

Retrait du guide.

Prélèvement d'urines pyéliques pour envoi en bactériologie. Les urines sont troubles.

UPR : aspect sténotique de l'uretère pelvien, uretère d'amont et cavités dilatées.

Le guide est remis en place dans les cavités pyélo calicielles par la sonde urétérale. Retrait de la sonde urétérale sur guide.

Pose d'une sonde JJ tumor stent 7/26 n° lot 123456 sur guide. Boucle pyélique, largage vésical.

Pose d'une SV CH 16.

Paramètre de scopie ampli OEC ONE n° de série 1243564 : durée 2,6 s, dose 112 mGy/cm2.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Germaine Desmontais, 58 ans, est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 3/7 au 8/7/2025.

Motif d'hospitalisation

Pyélonéphrite aigue obstructive droite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Maladie lithiasique rénale avec antécédents de coliques néphrétiques il y a 10 ans.

Mode de vie

Secrétaire, tabagisme actif, OH occasionnel. 2 enfants.

Traitement à l'entrée

Coaprovel

Histoire de la maladie

Patiente présentant depuis quelques semaines une douleur progressivement croissante de la fosse lombaire droite avec apparition depuis ce matin d'une hyperthermie à 38,9°C, un épisode de vomissement. Aux urgences elle est hypotendue à 75/43 mmHg, tachycarde 123 bpm.

Sur le scanner abdomino pelvien, il existe une dilatation des cavités pyélo calicielles droites en amont d'une compression extrinsèque, probablement d'origine gynécologique (col utérin ?), avec infiltration péri rénale et urétérite droite.

Important syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 250 mg/L, leucocytes 22 G/L, créatinine à 180 umoL/L. ECBu en cours.

Rocéphine administré aux urgences.

Indication de pose de sonde JJ droite. Patiente informée des modalités ainsi que des risques, notamment du risque d'échec nécessitant la pose d'une néphrostomie per cutanée droite.

Examen clinique : hyperthermie 38,9°C, 75/43 mmHg, 123 bpm.

Examens complémentaires : cf histoire de la maladie

Intervention réalisée : pose de sonde JJ droite le 3/7/2025.

Evolution dans le service

Apyrétique en post opératoire et douleurs soulagées par des antalgiques simples.

Biologie à J1 : régression du syndrome inflammatoire biologique et normalisation de la créatininémie.

Ablation de la sonde vésicale à J2 avec bonne reprise mictionnelle.

La patiente a été vue par les gynécologues au cours de l'hospitalisation : réalisation de biopsies du col utérin.

L'ECBU revient positif à E. Coli, switch de la Rocéphine pour du Bactrim Forte à partir du 5/7/2025.

La patiente est autorisée à rentrer au domicile à J4. Elle sera vue dans 2 semaines en consultation de gynécologie pour les résultats anatomopathologiques, avec les résultats d'une IRM pelvienne.

Prochaine consultation d'urologie prévue dans 1 mois.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel.

BACTRIM FORTE : 1 cp matin et soir jusqu'au 13/7 inclus.

PARACETAMOL 1G :1 cp toutes les 6 heures si douleurs QSP 7 jours

Conclusion

Pyélonéphrite aiguë obstructive sur compression extrinsèque de l'uretère pelvien. Suites simples.

Signataire : Dr Daniel Fawal.