Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Georges Trincard, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 24/12/2024 au 06/01/2025.

Motif d'hospitalisation : Syndrome de renutrition inappropriée dans le cadre d'un Carcinome épidermoïde du bord latéral gauche de la langue classé cT4a N2c M0.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Carcinome épidermoïde du bord latéral gauche de la langue classé cT4a N2c M0 traité par radio-chimiothérapie avec CISPLATINE J1=J21 le 02/12/24

-Hypertension artérielle (découverte récente : novembre 2024) sous RAMIPRIL

-Dyslipidémie sous Simvastatine : viser idéalement un LDL cholestérol en dessous de 1 g/l.

-AOMI bilatérale, bien compensée, asymptomatique.

-Cataracte bilatérale

Allergies connues :

-Aucune

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

-Terrain alcoolo-tabagique

Traitement à l'entrée

-ELIQUIS 5 mg matin et soir

-RAMIPRIL 1.25 mg

-SIMVASTATINE 20 mg

Histoire de la maladie

Patient de 68 ans avec diagnostic d'un carcinome épidermoïde du bord latéral gauche de la langue classé cT4a N2c M0 diagnostiqué au mois d'octobre lors d'une hospitalisation pour une dysphagie et une odynophagie associée à un syndrome inflammatoire biologique.

Décision en RCP d'un traitement par radio-chimiothérapie avec CISPLATINE.

Pose d'une GPR le 20/11.

Début de la radiothérapie le 03/12 et 1ère cure de CISPLATINE le 02/12, 2ème cure prévue le 23/12. Admission en hôpital de semaine d'oncologie le 23/12 pour la deuxième cure de CISPLATINE, mais la cure n'est pas réalisée devant une asthénie et un ralentissement idéomoteur.

Apparition d'une aphagie avec perte de 4 kg depuis la première cure de chimiothérapie.

Hospitalisé en nutrition pour un Bilan de confusion retrouvant un fécalome sur la prise de morphiniques + probable surdosage en morphiniques.

Scanner cérébral demandé le 23/12 devant un syndrome confusionnel, sans anomalie retrouvée.

Recherche étiologies syndrome confusionnel : Fécalome retrouvé. Pas de globe urinaire.

Le 24/12 : Transfert en oncologie pour suite de la prise en charge

- Hypokaliémie à 2.9 : introduction DIFFU K 1200 matin midi et soir dans la gastrostomie, 2g de KCl en perfusion, ionogramme de contrôle à 16h

- ECG Normal

Examen clinique : constantes vitales dans les normes : apyrétique, HD stable, eupnéique en AA

EN à 5 en regard de la lésion ORL connue

Volumineuse lésion bord langue gauche ulcéré, ADP palpables, sensibles, bilatérales

Examen cardio pneumo abdominale sans particularité

Dysphagie aux solides, odynophagie lors prise liquide avec épisodes de fausses routes.

Abdomen SDI depuis évacuation fécalime.

Pas de globe

Examens complémentaires :

Sur le plan biologique :

Pas de troubles de la natrémie, présence d'une hypokaliémie à son arrivée qui a été supplémenté en IV et par gastrostomie ayant permis une normalisation. Absence d' hypophosphorémie et hypomagnésémie sous supplémentation. Apparition d'une hypercalcémie traitée par hyperhydratation qui s'est normalisée le 04/01.

Albuminémie à 28g/L. Bilan lipidique sans anomalie. Bilan thyroïdien perturbée avec augmentation de la T4L avec anticorps anti-TSH et anti-TPO.

Evolution dans le service

Sur le plan général :

Apyrétique tout au long du séjour

Conscient cohérent et orienté, pas de récidive des épisodes de confusions

Evacuation du fécalome le 24/12 ayant causé l'épisode de confusion, mise en place de movicol systématique.

A noté suspicion d'embolie pulmonaire finalement infirmée sur l'angioscanner du 12/11/24 ayant conduit à un arrêt de l'éliquis le 25/12

Sur le plan de la douleur :

Patient sous Fentanyl 50ug et interdoses d'oxynormoro 10mg toutes les 4h en si besoin. Nécessité au cours du séjour d'une augmentation de la dose de fond à 62ug.

Sur le plan nutritionnel :

Devant la présence d'un syndrome de renutrition inapproprié avec 1,5L d'alimentation, arrêt de l'alimentation le 23/12.

Reprise d'une alimentation entérale par GPR progressive, avec alimentation entérale par FRESUBIN ORIGINAL.

Augmentation de l'alimentation jusqu'à arriver à 3 poches de 500ml le 01/01/2025.

Essai d'eau gélifié le 25/12 sans fausses routes, eau pétillante fausses routes secondaires. Prise en charge orthophonique lors du séjour, autorisation uniquement d'eau gélifiée, pas d'alimentation per os.

Sur le plan oncologique :

Il est décidé avec l'équipe d'onco radiothérapie qu'au vu des évènements récents le traitement de son cancer ne se ferait que par radiothérapie.

Sur le plan biologique :

Pas de troubles de la natrémie, présence d'une hypokaliémie à son arrivée qui a été supplémenté en IV et par gastrostomie ayant permis une normalisation. Absence de hypophosphorémie et hypomagnésémie sous supplémentation. Apparition d'une hypercalcémie traitée par hyperhydratation qui s'est normalisée le 04/01.

Albuminémie à 28g/L. Bilan lipidique sans anomalie. Bilan thyroïdien perturbée avec augmentation de la T4L avec anticorps anti-TSH et anti-TPO.

Traitement de sortie

-SCOPODERM PATCH 1 mg 1 PATCH TRANSDERMIQUE - Ts les 3 jours

- RAMIPRIL 1.25 mg

-SIMVASTATINE 20 mg

-SONDALIS HP ENERGY FIBRE 1500 mL

QSP un mois

-MATRIFEN PATCH 50 mcg1 PATCH tous les 3 jours

-MATRIFEN PATCH 12 mcg1 PATCH tous les 3 jours

-OXYNORMORO 10 MG PO - Ttes les 4 heures

Conclusion

Patient de 68 ans hospitalisé en ORL pour un syndrome de renutrition inappropriée dans le cadre d'un Carcinome épidermoïde du bord latéral gauche de la langue classé cT4a N2c M0.

Suites simples, bonne reprise de la nutrition au cours de l'hospitalisation.

Signataire : Dr Raymond Demangeat.