Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Valter Faudet, 64 ans, est hospitalisé dans le service de cancérologie du 18/04 au 15/05/25 .

Motif d'hospitalisation : Hépatite médicamenteuse secondaire au SELPERCATINIB de grade III.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

-   Diabète de type 2 insulino-traité

-   Hypertension artérielle

-   Hypothyroïdie

-   Syndrome d'apnée du sommeil

Chirurgicaux: aucun

Familiaux: aucun

Allergies: AUGMENTIN (oedème de Quincke).

Toxiques: aucun.

Mode de vie :

Retraité, ancien cheminot.

Vit seul à domicile. Sédentaire, autonome.

Entourage de ses voisins et de son neveu.

Traitement à l'entrée

ESIDREX, PARACETAMOL, LEVOTHYROX, LEVEMIR

Histoire de la maladie

Découverte en juin 2024 d'une tuméfaction cervicale gauche.

Echographie 06/06/24 : adénopathie jugulo-carotidienne gauche mesurée à 48x27mm, dont la cytoponction retrouve des atypies cytonucléaires.

TEP-FDG le 15/06/24 : volumineuse masse rénale gauche avec ganglion de Troisier et ganglion jugulo carotidien gauche.

CTAP le 17/06/24 : masse ganglionnaire tissulaire jugulo- carotidienne gauche de 53x48 mm de diamètre + lésion nodulaire suspecte du segment dorsal du lobe supérieure gauche de 11 mm + masse tumorale exophytique rénale polaire inférieure gauche mesurant 149 mm.

Biopsie de l'adénopathie jugulo-carotidienne le 27/06/24 : localisation d'une tumeur neuro-endocrine de grade 2.

Biopsie rénale gauche le 10/07/24 : adénocarcinome à cellules claires du rein avec contingent éosinophile, ISUP 2.

Début d'une double immunothérapie en août 2024 par Nivolumab Ipilimumab puis Nivolumab entretien à partir d'octobre 2024.

Réévaluation en novembre 2024 : réponse dissociée avec augmentation de la masse ganglionnaire jugulo-carotidienne gauche (53mm en 07/2023, 55 mm en 11/2023, 60mm en 02/2024), malgré bonne réponse sur le rein.

Janvier 2025: majoration soudaine du ganglion jugulo carotidien G à 115 x 57 x 77 mm et adénomégalie de la région sus-claviculaire gauche de 35x16 mm.

RCP du 11/01/25: TEP-DOTATOC en urgence à la recherche d'un primitif. Biopsie ganglionnaire cervicale urgente avec NGS.

Biopsie ganglionnaire le 15/01/25 : métastase de carcinome médullaire de la thyroïde. Doute sur un CMT haut grade avec Ki67 20% ou carcinome neuroendocrine grade III.

DOTATOC 10/02/25 : Hétérogénéité de fixation intense de l'envahissement tumoroganglionnaire latéro-cervicale gauche associée à des hyperfixations ganglionnaires intenses au niveau axillaire gauche et hilaire bilatérale. Absence de fixation sur la masse rénale.

Calcitonine 12/02/25 : 1510 ng/L.

Réception NGS sur biopsie cervicale du 15/01/25 : Présence d'une mutation de l'exon 16 du gène RET nous orientant donc vers un carcinome médullaire thyroïdien.

TEP-FDG 27/01/25: Caractère hypermétabolique du conglomérat ganglionnaire latérocervical gauche en progression et multiples nodules parenchymateux pulmonaires bilatéraux à composante mixte hypermétaboliques en progression. Foyers osseux hypermétaboliques de la partie antérieure de la crête iliaque gauche et de la partie postérieure du grand trochanter gauche, suspects. Masse du rein gauche avec infiltration périphérique faiblement hypermétabolique.

TEP F-DOPA 03/03/25 : Faible fixation des foyers osseux de la crête iliaque et du grand trochanter gauche. Foyer hyperfixant douteux du segment IV hépatique. Faible fixation de l'infiltrat ganglionnaires cervical gauche et sus-claviculaire gauche. Hyperfixation modérée du contingent hyperdense de la lésion du rein gauche et faible fixation du reste de cette lésion pathologique.

Au total, diagnostic de carcinome médullaire de la thyroïde de haut grade (Ki67 20%) métastatique en ganglionnaire (IIa, III, IV, Va et Vb) avec apparition de lésions pulmonaires, lésions osseuses, avec une probable part indifférenciée pouvant expliquer le faible taux de calcitonine.

RCP TUTHYREF le 15/03/25 : carcinome médullaire de la thyroïde métastatique en ganglionnaire au minima avec l'indication du traitement par SELPERCATINIB. Introduction en avril 2025.

Histoire de la maladie récente:

Perte de poids récente avec dégoût alimentaire, nausées et vomissements de grade II.

Asthénie, fébricule.

Consultation il y a 2 jours chez son médecin traitant qui a retrouvé des douleurs spontanées de l'hypochondre droit avec irradiation scapulaire droite, majorées à la palpation. Décoloration des selles et urines foncées. Ictère cutané et conjonctival.

Absence de trouble neurologique, ni de désorientation / confusion.

Prescription d'un bilan biologique retrouvant:

-   Bilirubine totale 130µmol/L, dont conjuguée 95 µmol/L

-   ASAT 324 UI/L, ALAT 456 UI/L, GGT 387 UI/L, PAL 298 UI/L

-   Créatinine 67µmol/L pour CKD EPI 75 mL/min/m² (valeur de base à 81)

-   Pas de trouble ionique

-   Pas de perturbation du bilan hématologique

-   TP 76%, TCA 0,9

Appel auprès du Centre de Lutte pour hospitalisation rapide.

Examen clinique :

Etat général: asthénie OMS 3, anorexie avec perte de 6 kg en 14 jours. Dégoût alimentaire. Ictère cutanéo-muqueux important.

Examen cardiovasculaire: hémodynamique correcte. Auscultation sans particularité. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Examen pulmonaire: auscultation sans particularité. Eupnéique en air ambiant, pas de toux ni d'expectoration.

Examen uro-digestif: abdomen souple et dépressible, douleur spontanée et majoration à la palpation en hypochondre droit. Selles décolorées, urines foncées.

Examen neurologique: GCS 14, pas de trouble sensitivo-moteur, pas de désorientation ni de confusion.

Examens complémentaires :

Echographie abdomino-pelvienne le 19/04/25: absence de lésion hépatique ou des voies biliaires expliquant le tableau clinico-biologique. Absence de lithiase. Tronc porte perméable. Pas d'ascite. Pas d'anomalie significative des voies urinaires.

Biologie régulière durant l'hospitalisation, avec amélioration du bilan hépatique progressivement jusqu'à cytolyse 2N et cholestase 1N à la sortie.

Evolution dans le service:

Hospitalisé pour une prise en charge étiologique et thérapeutique d'une cytolyse et cholestase grade 3.

Réalisation d'une échographie hépatique et des voies biliaires ne retrouvant pas d'anomalie expliquant le tableau clinico-biologique.

Réalisation d'un bilan biologique comprenant sérologies virales (CMV, EBV, VHB, VHC, VIH) revenant négatif.

Arrêt du SELPERCATINIB dès l'arrivée dans le service dans l'hypothèse d'une hépatite médicamenteuse, avec amélioration spontanée du bilan hépatique dès l'arrêt du SELPERCATINIB.

Après discussion en RCP, reprise du SELPERCATINIB à demie-dose soit 80 mg/j avec surveillance biologique rapprochée.

Traitement de sortie

Diminution SELPERCATINIB 80 mg/j par jour.

Pas de modification des traitements.

Conclusion

Hépatite médicamenteuse au SELPERCATINIB de grade III, d'évolution spontanément résolutive après arrêt du SELPERCATINIB.

Retour à domicile avec surveillance biologique 2x/ semaine.

Signataire : Dr Andree Chanteloube.