Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 27/11/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Anaële Regottaz devant une aggravation tumorale symptomatique, confirmée par les résultats du scanner de réévaluation réalisé ce matin.

Résumé carcinologique :

-   Carcinome neuroendocrine à petites cellules d'emblée métastatique diagnostiqué en début d'année, traité initialement par CARBOPLATINE VP16 DURVALUMAB avec une bonne réponse à l'issue des 4 cures puis DURVALUMAB d'entretien.

-   Syndrome de lyse tumoral modéré à l'issue de la 1ère cure, hospitalisée avec une hyperhydratation et du RASBURICASE.

La patiente se présente en fauteuil ce jour, accompagnée de son conjoint.

Elle rapporte plusieurs plaintes depuis la dernière consultation il y a 4 semaines, avec, dans l'ordre :

-   Apparition de douleurs osseuses diffuses, principalement vertébrales lombaires avec irradiation dans les membres inférieurs et composante neuropathique ;

-   Apparition de nausées sans vomissement, mais fébricule vespéral avec quelques sueurs nocturnes ;

-   Perte d'appétit et du goût, responsables d'une perte de 4kg ;

-   Déficit sensitif premier puis moteur ⅗ sur le trajet L4-L5-S1, sans syndrome de la queue de cheval ;

-   Céphalées occipitales avec vomissements plutôt matinaux, sans photo-phonophobie ;

Le scanner réalisé ce matin montre :

-   Progression à l'étage encéphalique, principalement avec une lésion occipitale de 14 mm associée à un oedème péri-lésionnel responsable d'un effet de masse et d'un pré-engagement occipital ;

-   Progression des cibles ganglionnaires, hépatiques et osseuses et apparition de multiples nouvelles lésions non-cibles viscérales ;

-   Apparition d'un envahissement osseux lombaire, responsable d'une compression des racines de la queue de cheval au niveau L4-L5-S1. Absence d'épidurite.

Le bilan biologique retrouve :

-   Natrémie discrètement abaissée à 132 mmol/L ;

-   Calcémie corrigée anormale à 2,8 mmol/L ;

-   Cytolyse et cholestase à 3N ;

-   CRP à 204 mg/L ;

Devant l'ensemble de ces éléments, nous décidons d'une hospitalisation en urgence en Oncologie médicale avec :

-   Bilan dentaire pour XGEVA + hyperhydratation IV pour l'hypercalcémie ;

-   Corticothérapie IV forte dose 2 mg/kg pour 3 jours puis décroissance rapide à 1 mg/kg devant la compression nerveuse et le pré-engagement cérébral, et service de radiothérapie contacté dans la matinée pour organiser rapidement la planification du traitement ;

-   Inscription du dossier en RCP Oncologie sur le Centre Hospitalier pour envisager une résection chirurgicale de la lésion occipitale, ou une radiothérapie par EIT si non résécable, radiothérapie osseuse lombaire, puis 2ème ligne par LURBINECTIDINE selon évolution de la patiente, sinon passage à des soins de conforts exclusifs.

J'informe la patiente et son époux de la gravité de la situation, de la nécessité d'une prise en charge coordonnée avec les différents spécialistes, ainsi que de la possibilité d'une poursuite rapide de la dégradation pouvant mener à une impossibilité de traiter le cancer.

Ils comprennent tous les deux la situation, et souhaitent que la prise en charge se fasse rapidement.

Je fais transférer la patiente dans le service d'Oncologie médicale, transférer son scanner auprès du service de Neurochirurgie et les appelle pour décider de la suite de la prise en charge.

Cordialement,