Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Nateo Medjane, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/6/26 au 26/6/26 .

Motif d'hospitalisation

Douleur thoracique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

MÉDICAUX :

-   Cardiopathie ischémique avec FEVG altérée.

-   AVC ischémique sylvien superficiel, sans séquelle

-   Fibrillation atriale

-   BPCO post tabagique avec dernier VEMS connu à 60%

-   Dyslipidémie

-   Obésité morbide avec IMC à 32

-   Ulcère gastrique

-   Diabète de type 2 sous règle hygiéno diététique

-   Cancer de la prostate il y a 2 ans localisé

-   Gonarthrose

CHIRURGICAUX :

-   Prostatectomie

-   Cholecystectomie

-   Stripping de varice

-   By pass en 2020

Mode de vie

Originaire de Turquie. Vit au domicile avec sa conjointe. Tabagisme à 100 PA sevré depuis 10 ans, quelques prise de toxiques (cocaine, méthamphétamine). Travaillait dans l'événementiel, boite de nuit..

Traitement à l'entrée

-   KARDEGIC 75 mg une fois par jour

-   BISOPROLOL 5 mg une fois par jour

-   FORXIGA 10 mg une fois par jour

-   ELIQUIS 2,5 mg deux fois par jour

-   EZETIMIBE 1 fois par jour

-   TAHOR 10 mg une fois par jour

-   ANORO 55/22 ug 1 inhalation par jour

-   BRONCHODUAL en si besoin

-   PARACETAMOL 1000 mg 1 à 3 fois par jour

-   PANTOPRAZOLE 40 mg une fois par jour

Histoire de la maladie

Consulte aux urgences le 10 juin pour une violente douleur thoracique en revenant de vacances. Dit avoir été en Sicile pour du commerce.

Examen clinique :

Cliniquement dyspnéique au moindre effort, tirage sus claviculaire, saturation à 90 sous 2 L d'oxygène. Auscultation claire, pas de bruits surajoutés, membre inférieur droit rouge chaud et douloureux.

Bruit du coeur irrégulier sur FA connue, pas de signe de surcharge cardiaque .

Hémodynamique préservée.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 12,4 g/dL, globules blancs normaux.

Créatinine à 80 umol/L, pas de trouble de la fonction hépatique

CRP négative.

Ddimère augmentés à 4.

ECG : FA connu, séquelle d'ischiémie en antéro latéral

Troponine négative.

Angioscanner thoracique : embolie pulmonaire du tronc de l'artère pulmonaire, avec dilatation du coeur droit et septum paradoxal. Découverte d'une lésion lobaire supérieure droite suspecte.

Thrombolyse et HNF réalisés aux urgences et transfert en unité de soins scopée de pneumologie.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire : Prise en charge d'une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée

Relais de l'anticoagulation curative par du LOVENOX 10 000 UI matin et soir

Amélioration des besoins en oxygène, avec sevrage à J10 puis relais par ELIQUIS 5mg matin et soir qui sera à poursuivre au long cours.

Sur le plan social : Organisation d'un retour à domicile avec mise en place d'aides au domicile, passage infirmier.

Traitement de sortie

Reprise traitement habituel

ELIQUIS 5 mg matin et soir

Conclusion

Patient de 71 ans , terrain de cardiopathie sévère hospitalisé pour douleur thoracique.

Mise en évidence d'une embolie pulmonaire avec signe de gravité scannographique.

Amélioration clinique après THROMBOLYSE et ANTICOAGULATION CURATIVE.

Mise en place d'aides au domicile.

Retour au domicile.

Consultation de pneumologie dans 1 mois avec scintigraphie ventilation perfusion et echographique cardiaque.

Signataire : Dr Maira Baudart.