Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Claude Martimor, 24 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 22/06/2025 au 25/06/2025.

Motif d'hospitalisation : Anémie à 6,5g/dL

Antécédents médicaux :

-   Sinusite chronique

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie dans l'enfance

-   Avulsion des dents de sagesse

Antécédents familiaux :

-   Diabète chez le père

-   Rectocolite hémorragique chez un oncle

Allergies : Aucune connue

Mode de vie : Etudiant en commerce, en alternance. Peu d'activité physique. Tabagisme actif à ½ paquet par jour, depuis environ 5 ans.

Traitement à l'entrée : 0

Histoire de la maladie

Mr M. consulte son médecin traitant le 20/06 pour une asthénie s'installant progressivement depuis plusieurs semaines. Celui-ci prescrit un bilan biologique, mettant en évidence une anémie à 6,5g/L le 21/06. Appel de la hotline hématologique, et décision d'hospitalisation pour transfusion et bilan à partir du 22/06.

Examen clinique :

PA : 125/72mmHg, FC : 95 bpm au repos, Sat : 99% en AA, T° : 36,9 °C

Bruits du coeur réguliers tachycarde, souffle systolique probablement fonctionnel, pas de signe de surcharge ni de déshydratation évident

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté, pas de toux, pas de dyspnée

Abdomen sensible dans l'ensemble, sans défense. Diarrhées présentes depuis plusieurs semaines, difficile à dater, parfois glairo-sanglantes.

Pas de signes fonctionnels urinaires.

RAS sur le plan neurologique.

Examen cutané normal, en dehors d'une pâleur cutanée.

Examens complémentaires :

Bilan biologique de ville le 21/05 :

-   Hémoglobine 6,5g/dL, Plaquettes 487 G/L, leucocytes 5,3 G/L dont PNN 3,2G/L

-   Ionogramme normal, créatinine 78umol/L soit un DFG > 90mL/min

-   Bilan hépatique normal

-   CRP 26mg/L

Bilan biologique d'entrée le 22/05 :

-   Hémoglobine 6,7g/dL, VGM 79 fL, réticulocytes 60G/L

-   CRP 23mg/L

-   Ferritine 12ug/L

-   EPS : anomalies évocatrices de syndrome inflammatoire biologique, sans composant monoclonal identifié

-   Vitamine B9, B12 : normales

-   TSH normale

Evolution dans le service

-   Sur le plan hématologique,

Devant la tolérance moyenne de l'anémie, réalisation le 22/06 d'une transfusion d'un CGR, sans complication immédiate. RAI à prélever d'ici 4 à 8 semaines.

Par la suite, diagnostic d'anémie par carence martiale, donc réalisation de VENOFER 500 mg le 23/06.

-   Sur le plan gastroentérologique,

Dans le contexte de diarrhées chroniques, réalisation de coprocultures et recherche de C. difficile. Celles-ci sont en cours au moment de la sortie. Après avis gastro, réalisation d'une rectosigmoidoscopie le 23/06. Macroscopiquement, celle-ci retrouve des ulcérations sans intervalle de peau saine, très évocatrice de RCH. Les biopsies sont en cours.

Avis gastro : au vu de l'antécédent familial et de l'aspect macroscopique, très probable RCH. Absence de signe de gravité, donc RDV en consultation gastro dans une semaine avec résultats anapaths. Ceci a été expliqué au patient à l'issue de la recto.

Traitement de sortie

-   ACIDE FOLIQUE 5mg : 1 cp matin pendant un mois

-   PARACETAMOL 1g : 1 cp en cas de douleurs abdominales, max 4/jour

Conclusion

Au total, hospitalisation pour bilan d'une anémie à 6,5g/L.

Durant l'hospitalisation :

-   Transfusion d'un CGR

-   Perfusion de VENOFER

-   Rectosigmoidoscopie évocatrice d'une RCP

Le patient sera revu dans une semaine en consultation gastro.

Signataire : Dr Colette Guerin.