Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Pierre Larzilliere, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 10/05/25 au 17/05/25 .

Motif d'hospitalisation : Dyspnée fébrile

Antécédents :

-   BPCO stade GOLD IV post-tabagique

    -   dernières EFR : Tiffeneau 47%, VEMS 0,76L, CPT 123%, DLCOc 78%

    -   2 exacerbations/an. Pas d'antécédent connu de colonisation à P. aeruginosa

-   AOMI stade II , dernier doppler en 2023

-   HTA

-   Cardiopathie mixte ischémique stentée CD (2009) et dilatée, dernière ETT 01/2025 : FEVG 55%, hypokinésie séquellaire inférieure connue

Mode de vie : Vit avec son épouse en maison de la Carmine, de plein-pied. 2 enfants avec qui il n'a plus de relation. OLD 1L/min à l'effort. Relativement autonome pour les AVQ. Pas de voyage hors du territoire métropolitain. Pas d'animaux au domicile.

Tabagisme actif 80PA. Ethylisme occasionnel.

Vaccinations : ne sait plus en dehors de la grippe faite cet automne. Pas de carnet de vaccination visualisé.

Traitement à l'entrée :

-   KARDEGIC 75 mg le midi

-   BISOPROLOL 1,25mg matin soir

-   TRIATEC 5mg le matin

-   DAPAGLIFLOZINE 10mg matin

-   TAHOR 40mg soir

-   ULTIBRO 1 inh le matin

-   VENTOLINE si besoin

Histoire de la maladie

Le 08/05, le patient présente une majoration de son oxygénorequérance avec 3L/min au repos, associée à une majoration de ses sécrétions et de la toux. Il appelle le service de Pneumologie qui, faute de place, l'oriente vers les urgences où il ne se rend pas le jour même.

Le 10/05, devant l'apparition d'une fièvre, il rappelle le service de Pneumologie qui sollicite les Maladies Infectieuses pour une admission, devant un nouveau refus d'aller aux urgences.

Examen clinique :

Sur le plan général, 38,9°C , 145/99mmHg, FC 113bpm, SpO2 85% AA, 91% sous 3L/min, poids 94kgs sans amaigrissement. Pas d'adénopathie.

Sur le plan respiratoire, toux grasse avec sécrétions épaisses difficilement expectorées, MV entendu symétrique avec ronchi et sibilants diffus.

Sur le plan cardiovasculaire, discrets OMI sans autre signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de marbrures, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques faibles en tibial postérieur.

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Nausées sans autre signe fonctionnel digestif.

Sur le plan urologique, fosse lombaire droite douloureuse à la palpation, signes fonctionnels urinaires bas.

Sur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.

Sur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.

Sur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.

Examens complémentaires :

-   NFP : GB 11G/L dont 9G/L de PNN, Hb 12,1g/dL, Pq 212G/L.

-   CRP 56mg/L

-   Créatininémie 11mg/L, pas de trouble ionique

-   troponine 43ng/mL cyclée à 40ng/mL à H3, BNP 655pg/mL

-   Gazométrie artérielle : pH 7.36, pO2 62, pCO2 40, HCO3 18, lactates 1.8

-   PCR triplex nasopharyngée négative

-   ECBC positif à P. aeruginosa multi-sensible 10^8 CFU/mL

-   sérologies VIH, VHC négatives, VHB vacciné

-   ECG : rythme régulier sinusal, normoaxé, onde Q de nécrose, rabotage de l'onde R et ondes T négatives en V2 V3 aVF

-   Radiographie thoracique de face ne retrouvant pas de condensation pulmonaire systématisée ni d'épanchement pleural

Evolution dans le service

Nous retenons le diagnostic d'exacerbation de BPCO à Pseudomonas aeruginosa, devant le tableau clinicobiologique, l'absence d'image systématisée à la radiographie, et la documentation microbiologique. L'antibiothérapie était initialement probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/j IV, puis dirigée le 12/05/25 (TAZOCILLINE 4gx4/j IV) contre P. aeruginosa. L'évolution est lentement favorable avec un retour à son oxygénothérapie de base, et relayée par CIFLOX 500mgx3/j pour une durée totale de 7j soit une fin le 19/05.

Une aérosolthérapie par BRICANYL ATROVENT initiale a permis d'améliorer la composante spastique. Le traitement inhalé est relayé par TRIMBOW 1 inh matin soir devant le profil exacerbateur fréquent.

Une vaccination par PREVENAR20 et SHINGRIX sont réalisées dans le service.

Traitement de sortie :

-   CIFLOX 500mg matin midi et soir (fin le 19/05)

-   KARDEGIC 75 mg le midi

-   BISOPROLOL 1,25mg matin soir

-   TRIATEC 5mg le matin

-   DAPAGLIFLOZINE 10mg matin

-   TAHOR 40mg soir

-   TRIMBOW 1 inh le matin et le soir

-   VENTOLINE si besoin

Conclusion

Exacerbation de BPCO de stade Gold IV à P. aeruginosa d'évolution favorable sous antibiothérapie par TAZOCILLINE IV relayée par CIFLOX PO pour un total de 7 jours.

Relais de son traitement de fond de la BPCO par trithérapie TRINBOW.

Retour au domicile devant la volonté du patient.

Prochains RDV du patient :

-   le patient sera convoqué par le Dr Simonet son pneumologue traitant, afin de reprendre le suivi de la BCPO, rediscuter du traitement de fond et notamment une réhabilitation respiratoire

Signataire : Dr Manéo Vionnet.