Compte rendu d'hospitalisation

Service de Néphrologie

Monsieur Bernard Jack, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 5 au 9 novembre 2025.

Motif d'hospitalisation

Péritonite chez un patient en dialyse péritonéale.

Antécédents médicaux

-   Insuffisance rénale chronique d'origine supposée vasculaire, dialysée depuis 2022. Orientation vers la dialyse péritonéale, actuellement en DPCA.

-   Cancer du poumon pT1bN0M0 traité par lobectomie en 2024.

-   Carcinome papillaire du rein gauche pT2N0M0 découvert en 2021, traitement par néphrectomie ayant précipitée la mise en dialyse.

-   Hypertension artérielle.

-   Syndrome d'apnée du sommeil appareillée.

Antécédents chirurgicaux

-   Lobectomie supérieure droite en 2024.

-   Néphrectomie gauche en 2021.

-   Pose de cathéter de dialyse en 2022.

-   Kyste pilonidal opéré en 2011.

Antécédents familiaux

Père décédé d'un cancer du poumon, mère atteinte d'une SLA. Une sœur décédée des suites d'une gangrène de Fournier.

Allergies

Aucune.

Mode de vie

Patient vivant dans une maison avec sa femme et une de ses filles. A 3 enfants en bonne santé. Architecte d'intérieur en activité. Pas d'intoxication alcoolique, tabagisme sevré depuis le diagnostic de cancer du poumon (estimé à 10-15 PA).

Traitement à l'entrée

FUROSEMIDE 125 mg/j, LERCAN 20 mg/j, EUPRESSYL 30 mg 3/j, CALCIDIA 1/j, FUMAFER 2/j, ARANESP 30 µg par semaine.

Histoire de la maladie

Patient dialysé en DPCA, présentant depuis quelques jours une douleur abdominale diffuse, un inconfort abdominal, fébricule à 37,8°, prise de poids (+1 kg sur la semaine), avec un liquide péritonéal apparaissant trouble.

Dans ce contexte, le patient contacte son néphrologue, le Dr DE KANE, qui hospitalise le patient dans le service.

Examen clinique :

Pression artérielle 138/74 mmHg, fréquence cardiaque 95 bpm, SpO2 96% en AA, T°38,4.

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, discrets oedèmes des membres inférieurs.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen sensible dans son ensemble, quelques selles molles.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 243 µmol/l, urée 18 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 137 mmol/l, kaliémie à 4,2 mmol/l, bicarbonatémie à 22 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,1 mmol/l, protides à 71 g/l.

NFS : hémoglobine à 11,9 g/dl, leucocytes à 18 G/L, plaquettes à 345 G/L.

CRP à 76 mg/L.

Liquide péritonéal : aspect trouble, leucocytose 389 éléments/mm3 (71% de PNN), culture positive à Staphylocoque aureus Meti-S.

Evolution dans le service

Tableau de péritonite à Staphylocoque aureus Méti-S, chez un patient en DPCA. Décision en l'absence d'urgence dialytique de suspendre la technique pendant les 48 premières heures, avec probabiliste antibiothérapie par VANCOMYCINE intra-péritonéale, poursuivie après réception des données bactériologiques.

Amélioration rapide de la symptomatologie et baisse du syndrome inflammatoire permettant de reprendre la technique en DPCA à J3.

Sortie du patient au domicile avec antibiothérapie poursuivie au domicile.

Traitement de sortie

FUROSEMIDE 125 mg/j, LERCAN 20 mg/j, EUPRESSYL 30 mg 3/j, CALCIDIA 1/j, FUMAFER 2/j, ARANESP 30 µg par semaine.

VANCOMYCINE 1500 mg.

Conclusion

Péritonite à SAMS chez un patient en DPCA d'évolution favorable après suspension courte de la technique et antibiothérapie par VANCOMYCINE.

Signataire : Dr Cristiana Allavena.