Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 01/06/2025.

Je vois en consultation aux urgences Madame Martine Saint-elie, une patiente âgée de 61 ans, qui s'est présentée aux urgences pour une douleur aiguë et une impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche à la suite d'une chute survenue lors d'une d'un AVP. Le traumatisme est survenu sans perte de connaissance ni traumatisme crânien.

À l'examen clinique, la patiente est stable sur le plan hémodynamique. Elle décrit une douleur évaluée à 7 sur 10 sur l'échelle EVA.

L'inspection du membre inférieur gauche montre une déformation au niveau du tiers moyen de la jambe, avec un œdème modéré et un hématome sous-cutané. La palpation est très douloureuse au niveau de la diaphyse tibiale. La fracture est fermée, sans plaie cutanée. La vascularisation distale est conservée, avec des pouls périphériques perçus et une bonne recoloration capillaire. La sensibilité est intacte.

Une radiographie de la jambe gauche montre une fracture spiroïde de la diaphyse tibiale gauche sans déplacement majeur et sans atteinte de la fibula. Il n'y a pas de signe de lésion articulaire.

Dans ce contexte transfert dans le service de chirurgie orthopédique pour suite de la prise en charge

Dr Janis Lassalle .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/06/2025.

Chirurgien : Dr Janis Lassalle.

Diagnostic : Fracture diaphysaire tibial gauche

Intervention : Changement de clou tibial gauche avec mini-abord postéro-médial

Sous anesthésies générale et locorégionale,

Installation en décubitus dorsal, membre inférieur gauche en traction, genou fléchi, membre inférieur droit en position gynécologique,

Check list HAS faite avec antibioprophylaxie par Céfazoline 2 g,

Absence de garrot,

Incision antérieure centrée sur le tendon rotulien,

Incision du périmysium,

Incision longitudinale du tendon patellaire,

Exposition de la surface préspinale du tibia,

Mise en place de 3 broches médio-latérales pour guider le guide centro-médullaire,

Incision postéro-médiale en regard du foyer fracturaire au niveau de la pige postérieure,

Passage au ras de la corticale tibiale pour sentir au doigt le foyer,

Descente sous contrôle scopique du guide centromédullaire, réduction maintenue au doigt en médio-diaphysaire,

Alésage au diamètre 9.5,

Descente du clou tibial T2 diamètre 9, longueur 330 mm, laboratoire Stryker, sous contrôle scopique, avec réduction maintenue au doigt en médio-diaphysaire,

Verrouillage distal à main levée par 2 vis médio-latérales,

Contrôle scopique de face et profil satisfaisant,

Impaction modérée du foyer fracturaire, jusqu'à avoir un contact cortical-cortical en postérieur,

Verrouillage proximal à l'aide de l'ancillaire par 2 vis dont une est en dynamique,

Fermeture du tendon patellaire par points inversés de Vicryl 1,

Fermeture sous-cutanée par points inversés de Vicryl 0,

Agrafes à la peau pour l' incision antérieure, points séparés de Dafilon 2/0 pour les autres incisions,

Pansement sec.

Confection d'une attelle postérieure, anti-équin, en résine.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Martine Saint-elie, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/06/2025 au 05/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : Fracture diaphysaire tibial gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   HTA

-   Dyslipidémie

Mode de vie :

-   Compatble

-   Vit avec son mari à domicile

Traitement à l'entrée :

-   Bisoprolol 5mg

-   Atorvastatine 40mg

Histoire de la maladie

Patiente âgée de 61 ans, qui s'est présentée aux urgences le 01/06/2025 pour douleur aiguë et une impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche à la suite d'une chute survenue lors d'une d'un AVP.

L'inspection du membre inférieur gauche montre une déformation au niveau du tiers moyen de la jambe, avec un œdème modéré et un hématome sous-cutané. La palpation est très douloureuse au niveau de la diaphyse tibiale. La fracture est fermée, sans plaie cutanée. La vascularisation distale est conservée, avec des pouls périphériques perçus et une bonne recoloration capillaire. La sensibilité est intacte.

Une radiographie de la jambe gauche montre une fracture spiroïde de la diaphyse tibiale gauche sans déplacement majeur et sans atteinte de la fibula. Il n'y a pas de signe de lésion articulaire.

Dans ce contexte transfert dans le service de chirurgie orthopédique pour suite de la prise en charge

Evolution dans le service

Mme Martine Saint-elie a été pris en charge au bloc opératoire le 01/06/2025 pour ostéosynthèse par clou tibial gauche avec abord postéro-médial, par le Docteur Janis Lassalle. Il n'y a pas eu de complication peropératoire.

Les consignes post-opératoires sont :

-   Immobilisation par attelle postérieure pendant 4 à 6 semaines

-   Appui interdit pendant 6 semaines puis a posteriori 50% pendant 2 semaines

-   Mobilisation immédiate du genou

-   Soins locaux pendant 48 heures

-   Consultation de contrôle radio-clinique dans 4 semaines

Les suites dans le service sont simples sur le plan orthopédique. Les douleurs sont bien contrôlées par les antalgiques à la demande. L'évolution cicatricielle est satisfaisante jusqu'à la sortie d'hospitalisation.

Les radiographies de contrôle réalisées sont satisfaisantes de face comme de profil.

La rééducation débute dans le service grâce à l'aide de notre kinésithérapeute avec apprentissage de l'auto-rééducation par pendulaire.

Le dernier contrôle biologique objective une hémoglobine 10 g/dL.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   Skenan 20mg

-   Paracétamol 1000mg

-   Vitamine C 1g

Conclusion :

Patiente de 61 ans admise dans le service de chirurgie orthopédique pour ostéosynthèse par clou tibial gauche avec abord postéro-médial, par le Docteur Janis Lassalle. Suites simples.

Signataire : Dr Janis Lassalle.