Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Marceline Balat est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 04/04/2020 au 09/04/2020.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Leucémie lymphoïde chronique stade A Binet depuis 2011 (surveillance simple)

-   HTA

-   Insuffisance cardiaque diastolique à FeVG préservée (suivi Dr MAMPOU)

-   Trouble anxiodépressif

-   Chirurgie de la coiffe des rotateurs (1998)

-   Chondrocalcinose

Allergie déclarée à la morphine (pas d'éruption cutanée mais nausées/vomissements, intolérance probable)

Mode de vie :

Veuve depuis 2018. G4P3, 1 enfant décédé. Les deux autres vivent dans la région. Autonome au quotidien, ADL 6/6, IADL 7/ 8 (ne fait pas les repas, repas réchauffés tout prêts). Ancienne professeure des écoles.

Sort régulièrement, va au restaurant, activités sociales (théâtre, bridge, club d'aquagym).

Tabagisme 15 PA sevré en 2002. OH occasionnel.

Pas d'aides ménagères, pas d'IDE, pas de kiné.

2 perruches. Vit près d'un château d'eau.

Traitement à l'entrée

CANDESARTAN 8 mg 1 cp le matin

SERTRALINE 25 mg 1 cp le matin

ZOPICLONE 7,5 mg ½ cp le soir

Histoire de la maladie

Présente depuis le 01/04 un essoufflement progressif (remarqué lors de la séance d'aquagym), puis depuis le 02/04 un syndrome fébrile.

Altération de l'état général depuis, avec diminution des activités et anorexie.

Consulte son médecin traitant le 04/04, qui l'adresse aux urgences devant une polypnée et une désaturation à 87%.

A l'arrivée au SAU, la patiente est fébrile à 39°C, polypnéique 34/min, sat 93% sous 2L/min.

ECG normal.

Gazométrie en air ambiant : pH 7,45, pO2 75 mmHg, pCO2 34 mmHg, lactates 2 mmol/L. CRP 430 mg/L, Hyperleucocytose à 64 G/L (42 G/L de lymphocytes avec ombres de Gumprecht, 20 G/L de PNN).

Elle bénéficie d'un angioscanner thoracique, qui retrouve un aspect de PFLA gauche et l'absence d'embolie pulmonaire.

Elle est traitée par CEFTRIAXONE 1g/j IV et transférée dans le service de maladies infectieuses.

Examen clinique à l'entrée :

HTA = 110/70 mmHg, Saturation 97% sous 2 L d'O2, FR = 20/min, Température = 38,2°c

Bruits du cœur irréguliers, pas de souffle aortique, pas de signes d'incompétence cardiaque.

Foyer de crépitants en base gauche, tirage sus-claviculaire, pas de balancement, pas de cyanose.

Abdomen SDI, pas d'organomégalie, aires ganglionnaires libres.

Examen neurologique sans particularités, bien orientée dans l'espace et le temps.

Examens complémentaires :

-   Biologiquement : Hb 12,4 g/L, Hyperleucocytose à 64 G/L (42 G/L de lymphocytes avec ombres de Gumprecht, 20 G/L de PNN), plaquettes 450 G/L. CRP 430 mg/L. PCT 4 g/L. ASAT 56 UI/L, ALAT 42 UI/L, PAL 120 UI/L, YGT 21 UI/L, bilirubine 12 µmol/L. Créat 132 µmol/L, Urée 17 mmol/L, K+ 4 mmol/L, Na+ 147 mmol/L.

-   Microbiologiquement: PCR Virales Multiplex négative (Covid, Grippe, VRS), antigénurie légionellose et pneumocoque négative, ECBC salivaire. PCR Mycoplasma & Chlamydia pneumoniae négative.

-   Angiocanner thoracique (04/04) :

Absence de comparatif disponible.

Large foyer de condensation parenchymateuse du lobe inférieur gauche, évocateur d'un processus infectieux en première intention.

Absence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.

Absence d'épanchement pleural.

Absence d'embolie pulmonaire jusqu'à l'étage sous-segmentaire.

Coeur de taille normale.

Absence d'épanchement péricardique.

Grands vaisseaux sans particularité.

Absence d'adénomégalie sus-diaphragmatique.

Abdomen supérieur d'analyse limitée (exploration partielle non dédiée).

Absence de lésion osseuse suspecte.

Evolution dans le service

-   Sur le plan infectiologique :

Tableau de PFLA oxygéno requérante non documentée, avec facteurs de gravité initiaux (tirage sus-claviculaire et hypoxémie).

Devant la gravité initiale et dans le contexte épidémiologique de la patiente (contact avec eau, aquagym, chateau d'eau...), ajout d'une couverture le 04/04 d'une Légionellose par ROVAMYCINE 3MUI x 3/j IV en sus d'une antibiothérapie par CEFOTAXIME 1gx3/j IV.

Bilan microbiologique négatif (PCR Atypiques, PCR Virales, Antigénurie Legionella, ECBC salivaire).

Après réception de l'antigénurie, arrêt à J2 de la ROVAMYCINE (le 06/04), et poursuite du traitement antibiotique par CEFOTAXIME seule IV.

Evolution très rapidement favorable avec sevrage de l'oxygénothérapie le 06/04, apyrexie à 24 heures et CRP de contrôle à 110 mg/L à J2.

Antibiothérapie interrompue à J5 (le 07/04) devant une évolution favorable rapide.

Devant une possible PNP pneumococcique non documentée et devant le terrain de LLC, la patiente est redevable d'une vaccination antipneumococcique par PREVENAR 20 à réaliser à 1 mois de l'épisode aigu.

-   Sur le plan cardiovasculaire :

ECG initial s'inscrivant en fibrillation auriculaire rapide, de novo chez cette patiente.

Après avis cardiologique, instauration d'un traitement par BISOPROLOL 1,25 mg/j, à augmenter progressivement selon tolérance, et ELIQUIS 5 mg x 2/j.

La patiente consultera son cardiologue (Dr MAMPOU) pour le suivi de cette FA de novo.

-   Sur le plan rénal :

Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 avec déshydratation globale à l'arrivée. Hydratation panachée par G5 1L + NaCl 1L/j pendant les 48 premières heures permettant une bonne évolution sur le plan rénal et diurèse > 1500 mL/ jour.

-   Sur le plan fonctionnel :

Insomnie réactionnelle prise en charge par MELATONINE 2 mg le soir.

Un épisode de chute par maladresse pendant l'hospitalisation sans trauma crânien ni complications (réception sur le poignet D, radiographie normale).

Devant l'épisode aigu infectieux, la chute durant le séjour et l'isolement familial de la patiente, proposition d'un bref séjour de réhabilitation au SSR Le Jardin de Zeus, qu'elle accepte.

La patiente sort au SSR le 09/04/2020.

Traitement de sortie

CANDESARTAN 8 mg 1 cp le matin

SERTRALINE 25 mg 1 cp le matin

Introduit :

ELIQUIS 5 mg x 2/j

BISOPROLOL 1,25 mg/j (à augmenter selon tolérance pour Fc cible entre 70 et 90 bpm)

MELATONINE 2mg LP le soir

Interrompu :

ZOPICLONE 7,5 mg ½ cp le soir

A prévoir :

PREVENAR 20 1 injection par voie SC profonde, à réaliser à partir de début Mai 2020

Conclusion

PFLA hypoxémiante non documentée compliquée d'une FA de novo et d'une IRA KDIGO 1, d'évolution favorable sous CEFOTAXIME. Indication à une vaccination antipneumococcique à distance.