Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Marie Kribeche, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 08/05/25 au 18/05/25.

Motif d'hospitalisation

Prise en charge d'un épanchement pleural droit récidivant connu métastatique dans un contexte d'adénocarcinome multi métastatique bronchique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Adénocarcinome bronchopulmonaire EGFR muté (diagnostiqué en 2023), actuellement sous carboplatine + permetrexed + amivantamab sur récidive hépatique/cérébrale et pleurale.

HTA

Trouble anxieux

Mode de vie

Patiente vivant avec son fils tétraplégique, refus d'aide. En invalidité depuis le diagnostic du cancer. Absence de tabagisme.

Traitement à l'entrée

SERTRALINE 150mg : 1/ jours.

AMLOR 5mg : 1/jours

Paracétamol : 1 g/6 h à la demande.

Histoire de la maladie

Patiente suivie depuis 2023 par le service pour un adénocarcinome muté EGFR localisé au diagnostique puis métastatique notamment pleural droit. La patiente présente un épanchement pleural droit récidivant depuis deux mois ayant nécessité à ce jour trois ponctions pleurales évacuatrices.

Patiente est transférée de l'HDJ onco thoracique pour une majoration de la dyspnée à son arrivée pour une cure de chimiothérapie.

Examen clinique :

La saturation en air ambiant est à 95 %, la patiente est normocarde, normotendue et apyrétique.

Auscultation pulmonaire retrouve une asymétrie avec une abolition du murmure vésiculaire à droite. Dyspnée au moindre effort sans signe de détresse respiratoire aiguë ou de cyanose. Notion de constipation depuis 4 jours. Le reste de l'examen ne retrouve pas d'autre anomalie.

Examens complémentaires :

Échographie pleuropulmonaire : à droite : présence d'un épanchement pleural anéchogène de forte abondance mesuré à cinq espaces intercostaux avec un retentissement diaphragmatique puisque celui-ci est concave vers le haut hypokinétique. On retrouve une atélectasie passive du lobe inférieur droit en regard de la pleurésie. À gauche : absence de syndrome alvéolo-interstitiel, pas de pneumothorax. Le diaphragme est convexe vers le haut sans trouble de la cinétique.

Biologie : absence d'anomalie ionique, bilan rénal ou de trouble de la coagulation. Présence d'une cholestase ictérique connue en lien avec les métastases hépatiques de la patiente.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire : après discussion avec l'oncologue thoracique traitant de la patiente et dans un contexte de pleurésie récidivante avec réalisation de plusieurs ponctions pleurales évacuatrices ces derniers mois, il est décidé la réalisation d'un pleur X dans le contexte de récidive carcinologique à haut risque d'échappement. Le geste se déroule sans complication.

-   Au plan digestif : la patiente présente un syndrome d'occlusion motivant la réalisation d'un scanner abdominopelvien, mise en place d'une sonde nasogastrique en déclive et hydratation intraveineuse. Scanner abdominopelvien met en évidence la présence d'une carcinose péritonéale non connue jusqu'alors. Un traitement par corticothérapie systémique est mis en place avec une reprise du transit.

-   La patiente quitte le service avec mise en place d'une hospitalisation à domicile avec une majoration des aides humaines et passage infirmier trois fois par semaine pour évacuation de la pleurésie.

Traitement de sortie

SERTRALINE 150mg : 1/ jours.

AMLOR 5mg : 1/jours

Paracétamol : 1 g/6 h à la demande.

Solupred 60 mg : 1 x par jour le matin.

Conclusion

Prise en charge d'une pleurésie récidivante droite dans un contexte d'un adénocarcinome métastatique à la plèvre.

Pose d'un pleur X avec évacuation tri hebdomadaire.

Syndrome occlusif bas sur carcinose péritonéale non connue : amélioration sous corticothérapie systémique.

Sortie à domicile en HAD.

Poursuite du suivi en oncologie thoracique.

Signataire : Dr Daniel Hacq.