Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Paul Gaud, 52 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 5 au 9 juin 2025 .

Motif d'hospitalisation

Globe vésical.

Antécédents médicaux

-   Aucun.

Chirurgicaux

-   Embolisation d'un anévrisme cérébral à l'âge de 37 ans.

Familiaux

Un frère atteint de la maladie d'Addison, une sœur ayant une sclérose en plaques. 2 frères en bonne santé.

Allergies

Latex.

Mode de vie

Patient ancien jockey professionnel, actuellement consultant en courses hippiques. Autonome dans tous les actes de la vie quotidienne, consommation festive d'alcool, pas de consommation de tabac.

Traitement à l'entrée

Aucun.

Histoire de la maladie

Patient de 50 ans consultant aux urgences pour une dysurie d'apparition progressive (quelques semaines):

-   Aucune anomalie clinique hormis une sensibilité hypogastrique. Présence d'un globe vésical à 520 ml sur le bladder post-mictionnel.

-   Biologiquement, présence d'une insuffisance rénale à 121 µmol de créatinine (pas de bilan de référence), sans trouble ionique, sans anomalie sur la NFS, sans syndrome inflammatoire biologique.

-   Reins de taille normale sur l'échographie rénale, hypotonie pyélique bilatérale.

Le patient est hospitalisé en Néphrologie pour la prise en charge de cette insuffisance rénale aiguë sur globe vésical.

Examen clinique :

Pression artérielle 135/72 mmHg, fréquence cardiaque 96 bpm, SpO2 100%en AA, apyrétique, poids 51 kg pour une taille à 1,57m.

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : sonde vésicale en place, urines claires. Présence d'une hypertrophie prostatique au toucher rectal avec effacement du sillon médian.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 121 µmol/l, urée 11 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 132 mmol/l, kaliémie à 4,6 mmol/l, bicarbonatémie à 23 mmol/l, calcémie à 2,2 mmol/l, phosphatémie à 1,0 mmol/l, protides à 70 g/l.

NFS : hémoglobine à 13,4 g/dl, leucocytes à 7,8 G/L, plaquettes à 223 G/L.

CRP à 2 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Dans les urines, protéinurie des 24h à 128 mg/j, rapport Na/K >1, sédiment urinaire calme en dehors d'une discrète hématurie microscopique, culture stérile.

Evolution dans le service

Patient sans antécédent urologique présentant une insuffisance rénale obstructive secondaire à un probable obstacle chronique sous vésical (probable hypertrophie prostatique).

Évolution favorable de la fonction rénale après dérivation des urines avec une créatinine de sortie à 83 µmol/l (cinétique en décroissance), correction spontanée de l'hyponatrémie (138 mmol/l à la sortie).

Échec du sevrage de la sonde vésicale malgré l'imprégnation en alpha-bloquant. Après prise d'un avis urologique, le patient sera vu en consultation urologique par le Dr Martin le 6 juillet prochain.

Maintien de la sonde vésicale au domicile avec poche de jambe, passage d'une IDE pour le changement de sonde. Contrôle du bilan rénal à 15 jours et 1 mois, pas de suivi néphrologique initié pour le moment.

Traitement de sortie

TAMSULOSINE 0,4 mg/j, PARACETAMOL 1g si douleur.

Conclusion

Insuffisance rénale aiguë sur globe vésical d'évolution favorable après sondage vésical.

Échec du sevrage de la sonde justifiant d'un suivi urologique.

Suspicion d'hypertrophie bénigne de prostate.

Signataire : Dr Guy Metzler.