Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 01/08/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Alain Chaudon.

Il s'agit d'un patient de 66 ans, suivi pour une hypothyroïdie traitée par levothyrox, ayant consulté aux urgences en mai dernier pour des douleurs en hypochondre droit.

On retrouvait à la biologie une perturbation du bilan hépatique avec une bilirubinémie augmentée à 25 mmol/L ainsi qu'une cholestase à 2 fois la normale sans syndrome inflammatoire.

Une échographie abdominale a été réalisée et retrouve une vésicule biliaire multilithiasique sans épaississement des parois ni signe d'inflammation.

La symptomatologie a rapidement régressée en moins d'une heure avec une normalisation du bilan hépatique.

Dans ce contexte de migration lithiasique, le patient est rentré à domicile.

Il m'est adressé ce jour en consultation pour discuter d'une cholécystectomie par coelioscopie.

En effet, je lui explique que suite à cet épisode de pathologie lithiasique symptomatique il existe une indication chirurgicale.

De plus, il existe un risque de coliques hépatiques, cholécystite, angiocholite et pancréatite lié à ces lithiases. Le patient a bien compris la gravité pouvant être lié à ces différentes pathologies et le caractère préventif de l'intervention.

Je lui explique donc les principes et risques liés à cette intervention à savoir le risque de conversion, d'hémorragie, d'infection, de plaie digestive, de plaie de la voie biliaire ainsi que la possibilité de drainage.

Nous réaliserons si les conditions nous le permettent en per opératoire une cholangiographie afin de déceler la présence de calcul au sein du cholédoque. Cette situation pourrait entraîner la mise en place d'un drain transcystique pour 6 semaines.

Cela est bien compris par le patient qui consent à l'intervention qui sera programmée en ambulatoire.

Dr Stanislawa Foissier.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 20/08/2025

Chirurgien : Dr Stanislawa Foissier

Rappel clinique :

Patient de 66 ans, tableau de migration lithiasique avec une vésicule multilithiasique à l'échographie. Indication à une cholécystectomie par coelioscopie.

Intervention : Cholécystectomie par voie coelioscopique. Cholangiographie per opératoire

Sous anesthésie générale

Patient en décubitus dorsal jambes écartées.

Détersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale

Réalisation de la check list HAS.

Mise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open cœlioscopie.

Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Hg.

Mise en place de trois trocarts de 5 mm en sous-xiphoïdien, en flanc droit et en transrectal gauche sous contrôle de la vue.

Constatations opératoires : il existe une vésicule multi lithiasique en position modale sans cholécystite.

Dissection du triangle de Calot avec individualisation de l'artère et du canal cystique.

Mise en place d'un clip sur le canal cystique côté vésicule.

Ouverture du canal cystique.

Réalisation de la cholangiographie grâce à un cathéter introduit en sous costal droit.

La cholangiographie per-opératoire montre un bon passage duodénal sans image de soustraction, l'hépatogramme est normal.

Retrait de celui-ci en fin d'examen.

Section du canal cystique entre clips.

Section de l'artère cystique entre clips.

Décollement vésiculaire rétrograde au crochet électro-coagulateur sans perforation de la vésicule au cours de cette manœuvre.

Mise en place de la vésicule dans un endobag.

Toilette péritonéale.

Contrôle de l'hémostase et de la biliostase.

Extraction de la pièce par un endobag à travers l'orifice ombilical.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumo péritoine.

Fermeture du plan aponévrotique au niveau ombilical par un point de Vicryl n° 0 en X.

Fermeture cutanée des différents orifices par points séparés de Monocryl 4/0.

Stéristrips, pansements secs.

La pièce est adressée pour examen anatomo pathologique.

Compte de compresses exact.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Alain Chaudon a été opéré en ambulatoire dans le service de chirurgie ambulatoire le 20/08/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Chaudon a pu sortir à domicile.

Dr Stanislawa Foissier .