Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 05/08/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Hervé Le Guillou.

C'est un patient de 61 ans, adressé pour gonalgie droite chronique évoluant depuis plus de 6 ans, progressivement invalidante, résistante aux traitements conservateurs (antalgiques, AINS, infiltrations cortisonées, rééducation).

La douleur est localisée à la face interne du genou droit, augmentée à la marche et lors des escaliers, avec sensation de blocage occasionnel et diminution de l'amplitude articulaire. Le périmètre de marche est limité à 200 mètres par la douleur.

À l'examen clinique, on retrouve un varus du genou droit évalué à environ 12°, un flexum de 5°, une douleur provoquée à la palpation de l'interligne interne, une mobilité active allant de 5° à 100°. La stabilité ligamentaire est conservée dans le plan frontal et sagittal. Pas de signe de laxité antérieure ou postérieure. Pas d'épanchement articulaire important. La marche est antalgique avec appui partiel sur le membre inférieur droit.

Les radiographies de face en appui, de profil et en schuss montrent une pincement complet de l'interligne fémoro-tibial interne, ostéophytes marginaux, condensation sous-chondrale et légère atteinte fémoro-patellaire, avec varus de 12° mesuré sur cliché de jambe entière.
Le diagnostic est celui d'une gonarthrose tricompartimentale droite sur déformation en varus.

Une prothèse totale de genou avec correction de l'axe est proposée. Les bénéfices et risques (infection, raideur, instabilité, descellement, phlébite, embolie pulmonaire) sont expliqués au patient. Consentement éclairé obtenu.

Nous programmons une intervention le mois prochain.

Dr Tidjani Fauquet .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 20/09/2025.

Chirurgien : Dr Tidjani Fauquet.

Diagnostic : Gonarthrose tricompartimentale droite

Intervention : Arthroplastie totale du genou droit

Sous anesthésie rachidienne complétée par un bloc fémoral.

Installation en décubitus dorsal sur table standard avec appui latéral.

Garrot pneumatique à la racine de la cuisse droite.

Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, mise en place d'un jersey, champage stérile complet

Validation de la check-list HAS.

Voie d'abord par incision antérieure médiane et arthrotomie parapatellaire interne. Éversion patellaire et exposition complète des surfaces articulaires.
Résection des ostéophytes, libération des adhérences médiales.

Coupe tibiale réalisée à l'aide de l'ancillaire de coupe Medacta avec guide extramédullaire, correction de l'axe et respect de la pente tibiale.

Coupe fémorale distale réalisée à l'aide d'un guide intramédullaire avec correction du varus initial. Équilibrage ligamentaire en extension et flexion par releases médiaux progressifs.

Préparation fémoro-patellaire et tibiale pour implantation. Essai avec inserts fantomes confirmant stabilité et amplitude satisfaisantes (0°-120°).

Implantation définitive d'une prothèse tricompartimentaire Medacta GMK® Primary : composant fémoral taille 4, composant tibial taille 4, insert polyéthylène 11 mm, rotule patellaire anatomique 32 mm. Fixation par ciment acrylique (Palacos® R+G). Contrôle de la stabilité et de la mobilité, correction du varus à 0°.

Fermeture plan par plan au Vicryl 0, sur drainage aspiratif.

Fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile occlusif. Garrot dégonflé, recoloration immédiate du pied.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Herve Le guillou, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 20/09 au 23/09/2025 .

Motif d'hospitalisation : prise en charge chirurgicale d'une gonarthrose tricompartimentale droite

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle, dyslipidémie.

Mode de vie : Actif, non fumeur.

Traitement à l'entrée : Ramipril 5 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j.

Histoire de la maladie :
Patient de 61 ans, adressé pour gonalgie droite chronique évoluant depuis plus de 6 ans, progressivement invalidante, résistante aux traitements conservateurs (antalgiques, AINS, infiltrations cortisonées, rééducation).

La douleur est localisée à la face interne du genou droit, augmentée à la marche et lors des escaliers, avec sensation de blocage occasionnel et diminution de l'amplitude articulaire. Le périmètre de marche est limité à 200 mètres par la douleur.

À l'examen clinique, on retrouve un varus du genou droit évalué à environ 12°, un flexum de 5°, une douleur provoquée à la palpation de l'interligne interne, une mobilité active allant de 5° à 100°. La stabilité ligamentaire est conservée dans le plan frontal et sagittal. Pas de signe de laxité antérieure ou postérieure. Pas d'épanchement articulaire important. La marche est antalgique avec appui partiel sur le membre inférieur droit.

Les radiographies de face en appui, de profil et en schuss montrent une pincement complet de l'interligne fémoro-tibial interne, ostéophytes marginaux, condensation sous-chondrale et légère atteinte fémoro-patellaire, avec varus de 12° mesuré sur cliché de jambe entière.
Le diagnostic est celui d'une gonarthrose tricompartimentale droite sur déformation en varus.

Dans ce contexte u ne prothèse totale de genou est proposé au patient

Évolution dans le service :

Prise en charge le 20/09/2025 pour réalisation d'une arthroplastie totale du genou droit tricompartimentale par le Dr Dr Tidjani Fauquet. Absence d'incident peropératoire.
Les suites post-opératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, mobilisation précoce avec appui complet autorisé dès J+1 encadrée par le kinésithérapeute. Aucune complication locale, cicatrice propre et sèche. Le drain a été retiré à J+2.

Amplitude articulaire à la sortie : 0°-90°. Patient autonome pour les déplacements avec cannes anglaises.

Le consignes post-opératoires sont les suivantes :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours
-- Rééducation quotidienne à domicile ou en centre, en insistant sur la flexion et l'extension complètes
-- Surveillance de la cicatrice, pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15
-- Éviter les stations prolongées debout sans mouvement

Consultation de contrôle avec radiographies à 6 semaines avec le Dr Tidjani Fauquet

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours

Conclusion :
Patient opéré d'une prothèse totale de genou droit sur gonarthrose tricompartimentale droit. Suites simple

Signataire : Dr Tidjani Fauquet.