Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Eugenie Palluel, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10-10 au 13-10 .

Motif d'hospitalisation

Syndrome cave supérieur.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Carcinome à petites cellules multi métastatique (plèvre, os, poumon et ganglions). En maintenance par atézolizumab.

syndrome cave supérieur au diagnostic pris en charge par endoprothèse vasculaire.

Mode de vie

Patiente vit à domicile avec son conjoint, passage IDE matin et soir. Tabagisme sevré estimé à 80 paquets année. Ancienne hôtelière.

Traitement à l'entrée

Innohep 12 000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour.

Skenan LP 10 mg : 1-0-1

Doliprane : 1 g/6 h.

Histoire de la maladie

La patiente a présenté depuis environ 5 jours une majoration de sa dyspnée habituelle associée à un œdème facial et une voix rauque. Ce jour, lors du passage de son infirmière libérale à domicile, la patiente présente une cyanose associée à une désaturation. L'infirmière contacte l'HDJ oncologique qui l'oriente vers un service.

Examen clinique :

Saturation en air ambiant à 98 %, la patiente est tachycarde à 105 bpm, elle est normotendue et apyrétique.

On retrouve la présence de signes de syndrome cave supérieur. Absence de trouble de la conscience. L'auscultation cardiopulmonaire est sans franche particularité. L'abdomen est souple dépressible indolore. Absence de signe d'hypoperfusion périphérique.

Examens complémentaires :

Angioscanner thoracique : apparition d'une thrombose intra-stent responsable d'une opacification de la veine azygos. Présence également d'une malposition du stent. Nette diminution de la masse médiastinale en comparaison avec le précédent scanner.

Biologiquement : absence d'anomalie du bilan ionique, rénale et hépatique. Le bilan de coagulation montre un TP conservé ainsi qu'un TCA. L'activité anti Xa est dans les normes.

Evolution dans le service

-   Un avis est pris auprès du service de médecine vasculaire, il est préconisé le dosage de l'activité anti Xa et la majoration de l'anticoagulation si Xa dans les normes. L'antiXa revient dans les normes, Il est décidé un relais par Lovenox en curatif avec majoration des doses.

-   Par la suite, le syndrome cave supérieur a tendance à diminuer permettant une amélioration des symptômes de la patiente.

-   Après avis auprès des radiologues interventionnels, il est décidé de prendre en charge au bloc de radiologie interventionnelle la patiente dans un second temps du fait de la présence d'une thrombose intrastent et d'un risque d'embole vasculaire. La patiente sera revue à distance avec un angioscanner de contrôle par le radiologue interventionnel. Si absence de thrombose : le stent sera repositionné.

Après discussion avec la patiente et son oncologue référent, il est décidé une sortie à domicile avec la poursuite du suivi oncologique.

Traitement de sortie

Lovenox 0,7 ml : 1 injection sous-cutanée matin et soir.

Skenan LP 10 mg : 1-0-1

Doliprane : 1 g/6 h.

Conclusion

Récidive d'un syndrome cave supérieur sur une thrombose intra stent de la veine cave supérieure.

Malposition du stent de la veine cave supérieure : indication à distance à une prise en charge en radiologie interventionnelle.

Amélioration après majoration des doses d'anticoagulation par HBPM.

Signataire : Dr Denise Chiappelli.