Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Cher Confrère,

Monsieur GUILLON Madi, 7 ans, a été hospitalisée dans le service de pneumologie du 20 mars 2024 au 23 mars 2024.

Motif d'hospitalisation : dyspnée fébrile, toux.

Antécédents :

- Née à terme.

- Pas d'antécédents médicaux notables.

- Antécédents familiaux : asthme allergique chez le papa, rhino-conjonctivite allergique chez la maman.

Allergie : pas d'allergie connue

Traitement au long cours :

Pas de traitement au long cours.

Histoire la maladie :

Le patient est adressé en hospitalisation en entrée directe, suite à une sollicitation de son pédiatre devant un tableau de toux associée à une dyspnée sifflante, fébrile évoluant depuis 48 heures.

A l'interrogatoire des parents, il évoque un contage familial avec un tableau de rhino-pharyngite chez le papa la semaine passée suivie de l'apparition de symptômes rhino-pharyngées chez Madi depuis le 15 mars 2024.

Il a présenté au décours, l'apparition d'une toux productive associée depuis 24 heures à des épisodes de sifflement audible et ce malgré les lavages de nez.

Lors de l'examen chez le pédiatre, Madi est asthénique, polypnéique avec un frein expiratoire, une toux rauque et des sifflements audibles.

A l'entrée dans le service :

- Taille 1m 23 pour 22 kg.

- Constante : TA 99/65 mmHg, 105 BPM, fréquence respiratoire 25/minutes, saturation 96% en air ambiant, fébrile à 39 °C.

Examen clinique :

Ralentissement psychomoteur, classé 14, pas de signe de focalisation.

Toux rauque avec dyspnée sifflante, sibilants diffus à l'auscultation.

Otite séromuqueuse a l'examen otoscopique.

Pharyngite à l'examen endobuccal.

Pas de trouble du transit, abdomen souple, dépressible, indolore, pas de signe fonctionnel urinaire.

Le bilan paraclinique retrouve :

- A la radiographie thoracique, condensation alvéolaire lobaire inférieure droite, horizontalisation des côtes.

- PCR virale négative.

- Biologie : syndrome inflammatoire avec CRP à 70 mg/l, hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. Pas de trouble ionique.

Prise en charge initiale :

- Aérosolthérapie, lavages de nez au sérum physiologique, antibiothérapie probabiliste par Amoxicilline.

L'évolution dans le service :

Sur le plan respiratoire et infectieux, premier épisode de crise d'asthme consécutif à une pneumonie droite non documentée, traitée par lavages de nez, oxygénothérapie jusqu'à 0.5l/mn, aérosolthérapie et antibiothérapie probabiliste.

L'évolution initiale est rapidement favorable avec l'absence de récidive fébrile à 48 heures, une amélioration clinique rapide sur le plan général.

Les prélèvements viraux sont réalisés en panel multiplex dans le service retrouvant un entérovirus positif.

Dans ce contexte, nous laissons maladie entre domicile à J3.

Traitement de sortie :

- Lavages de nez au sérum physiologique

- Ventoline 100 µg à la demande.

- Amoxicilline 350 mg matin midi et soir pendant 5 jours

Au total :

Patient de 7 ans, sans antécédent notable, hospitalisé pour exacerbation d'asthme sur une pneumonapthie bactérienne droite avec insuffisance respiratoire aiguë initiale et bronchospasme, surinfectant une rhinopharyngite à Entérovirus, d'évolution rapidement favorable sous antibiothérapie probabiliste par Amoxicilline, aérosolthérapie et lavages de nez.

Consultation avec le médecin traitant dans 1 semaine pour réévaluation.

Surveillance de la reprise alimentaire.