Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 06/08/2025

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Alwin Pagnier.

Il s'agit d'un patient de 27 ans, sans antécédents particuliers, pas d'antécédents chirurgicaux. Il présente un tabagisme actif.

Il consulte au SAU ce jour pour des douleurs évoluant depuis 48 heures, initialement en péri ombilicale puis migration en fosse iliaque droite.

Cliniquement, le patient est apyrétique, on retrouve un abdomen souple sensible en fosse iliaque droite. Pas de signe fonctionnel urinaire.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 30 mg/L et une hyperleucocytose à 11 G/L.

Dans ce contexte une échographie abdominale est réalisée et retrouve un aspect compatible avec une appendicite aiguë non compliquée.

J'explique au patient qu'il existe une indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.

Je lui explique les principes et les risques liés à l'intervention à savoir les risques de conversion, d'hémorragies, d'infection, d'agrafage du bas fond caecale ou résection iléo caecale, plaie digestive, système de drainage.

Cela est bien compris par le patient qui consent à l'intervention chirurgicale.

Dr Paulette Dall'ara .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 06/08/2025

Chirurgien : Dr Paulette Dall'ara.

INTITULÉ DE L'INTERVENTION : Appendicectomie par voie coelioscopique

Résumé clinique:

Patient de 27 ans, sans antécédents particuliers, pas d'antécédents chirurgicaux, présentant une appendicite aiguë non compliquée confirmée par un examen échographique.

Il existe donc une indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.

INTERVENTION :

Sous anesthésie générale

Patient en décubitus dorsal bras gauche le long du corps.

Détersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale

Réalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.

Mise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open coelioscopie.

Insufflation à 12mmHg.

Mise en place de deux trocarts de 5 mm en flanc gauche et en sus-pubien sous contrôle de la vue.

Constatations opératoires : il existe macroscopiquement un appendice inflammatoire en position modale avec épanchement local séreux. Le liquide péritonéal est prélevé pour analyse bactériologique.

Coagulation section du méso-appendice à la pince bipolaire jusqu'à la base appendiculaire qui est saine.

Mise en place d'un endoloop sur cette dernière.

Section de l'appendice en amont.

Mise en place de ce dernier dans un endobag.

Coagulation du moignon appendiculaire à la pince bipolaire.

Aspiration d'un épanchement séro-hématique du Douglas.

Contrôle de l'hémostase.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Retrait de l'endobag avec la pièce opératoire qui est envoyée en anatomopathologie.

Exsufflation du pneumo péritoine

Fermeture de l'orifice de l'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par des points inversants intradermiques au Monocryl 4/0.

Stéristrips. Pansement sec.

Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Alwin Pagnier, 27 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 06/08 au 07/08.

Motif d'hospitalisation: Appendicite aiguë non compliquée

Antécédents: Aucun

Allergie connue: Pollen

Mode de vie: Étudiant en médecine.

Traitement à l'entrée: Aucun

Histoire de la maladie

Patient de 27 ans, qui consulte au SAU Le 06/08 pour des douleurs abdominales évoluant depuis 48 heures, initialement en péri ombilicale puis migration en fosse iliaque droite.

Cliniquement, le patient est apyrétique, on retrouve un abdomen souple sensible en fosse iliaque droite. Pas de signe fonctionnel urinaire.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 30 mg/L et une hyperleucocytose à 11 G/L.

Dans ce contexte une échographie abdominale est réalisée et retrouve un aspect compatible avec une appendicite aiguë non compliquée.

J'explique au patient qu'il existe une indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.

Intervention: Le 06/08/2025 par le Dr DALL'ARA: Appendicectomie par coelioscopie

Suites:

Bonne évolution clinique et biologique.

La reprise d'une alimentation orale est bien tolérée.

La sortie est autorisée à domicile à J1.

Conclusion:

Patient de 27 ans, appendicectomie par coelioscopie pour une appendicite aigue non compliquée, suites simples.

Traitements de sortie:

Antalgiques de palier I en si besoin

Consignes:

Consultation de suivi dans 1 mois avec le Dr DALL'ARA

Pas de bain ni baignade pendant 15 jours

Pas de port de charges lourdes pendant 1 mois

Signataire : Dr Paulette Dall'ara.