Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Christelle Bocxstael, 65 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de CARDIOLOGIE le 14/04/2025 pour réalisation d'une coronarographie dans le cadre d'un bilan de rétrécissement valvulaire aortique serré.

Antécédents :

Médicaux :

-   AOMI avec stent artère iliaque externe droite et gauche

-   Gammapathie monoclonale de signification indéterminée IgM lambda stable sur le plan clinico-biologique.

-   Insuffisance rénale chronique modérée

-   Hémothorax en 2024

-   RGO

Chirurgicaux :

-   Néphrectomie droite en 2010.

Facteurs de risque cardiovasculaire :

-   Age , genre

-   HTA

Traitement à l'admission :

- ELIQUIS 2,5 mg - 1 comprimé matin et soir

- FUROSEMIDE 500 mg 1/4 cp le matin

- MONO-TILDIEM LP 300 mg 1 gélule le matin

- AMIODARONE 200 mg 1cp le matin

- ALPRAZOLAM 0,25 mg 1 comprimé à 18h00

- PARIET 20 mg 1 comprimé le soir

- GAVISCON 1 sachet le soir.

Mode de vie :

Retraitée de l'enseignement, vit à domicile avec son mari, 2 enfants.

Histoire de la maladie :

Madame BOCXSTAEL se plaint d'une asthénie importante et progressive depuis moins d'un an.

Elle a une dyspnée d'effort dès qu'elle se mobilise.

Il n'y a pas d'autre signe fonctionnel particulier.

Suivi par le Docteur VINS en cardiologie à la polyclinique de PARIS dans le cadre de son suivi pour son AC/FA et son rétrécissement valvulaire aortique serré.

Compte tenu du fait qu'il s'agit d'un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique, le Docteur VINS l'a adressée pour coronarographie dans le cadre du bilan pré opératoire.

Bilan pré-opératoire :

-   ETT a été réalisé le 17/12/2024 :

Fonction VG : normale

Fonction VD : normale, VD dilaté

Massif atrial dilaté

PAP : non analysable

RA : serré Vmax : 431cm/s VTI Aortique 98cm

Gradient max 74mmHg

Gradient moy 45mmHg

IM +++

IAo ++

IT +++

Fonction diastolique non analysable

Pression de remplissage élevée

Péricarde sec et VCI dilatée et non compliante.

-   Un angioscanner thoracique du 29/11/2024 a été réalisé dans le cadre de son bilan pré TAVI qui retrouve : une infiltration rétropéritonéale par une masse de 5 cm à hauteur de l'aorte inter rénale refoulant vers l'avant l'aorte et la veine cave inférieure. Il met également en évidence des adénopathies médiastinales paratrachéales inférieures de 25 mm.

-   Bilan ORL 06/11/2024 : absence d'élément clinique ou paraclinique contre indiquant une chirurgie.

-   Le panoramique dentaire ne montre pas de sinusite, granulome sur dents n°22 et 48.Les soins dentaires ont été effectués le 12/11/2024.

-   Un TEP-scanner a été réalisé par la suite le 7 février 2025 : absence d'hypermétabolisme significatif de l'infiltration rétro-péritonéale de 5 cm à hauteur de l'aorte inter-rénale, refoulant vers l'avant de l'aorte et de la veine cave inférieure, d'un aspect épaissi de la corde vocale droite, hypermétabolime modéré d'une adénomégalie para-trachéale inférieure et d'un ganglion sus-claviculaire gauche.

-   EDTSA réalisés le 08/11/2024 : athérome bicarotidien, pas de sténose hémodynamiquement significative.

A l'entrée au CMA

Examen clinique :

Constantes : TA 108/52 mmHg, pouls 74 bpm, 36°C, saturation 100%.

Examen clinique :

Cardiologique : pas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits de cœur irréguliers, souffle systolique aortique 4/6, OMI prenant le godet modérés, pas de signe de TVP, pas de souffle au niveau radial ni fémoral, reflux hépato-jugulaire ++ sans turgescence jugulaire. Test de Allen peu concluant de manière bilatérale (mains froides).

Pneumologique : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec crépitants bi basaux jusqu'aux tiers champs, pas de toux ni expectoration, eupnéique en air ambiant

Uro-abdominal : Abdomen souple, dépressible et indolore, BHA+, pas signe de SFU.

Examens complémentaires :

ECG : RS 80bpm, QRS normoaxé fin aspect HVG avec trouble de repolarisation secondaire, Qtc 438ms.

Bio du jour :

Na : 141,K : 3.6, Créatinine : 184 µM en discrète régression par rapporte dernier connu (200) mais en majoration depuis ces derniers mois (150), Urée 22.7, BH sans anomalie, NT pro BNP : 1336, Hb 12.7g/dl, Ht 25.9, Plaquette 185 G/L, Leuco 6.5 G/L, INR 1.6, TCA 1.38.

Coronarographie réalisée le 12/11/2024 par voie radiale gauche : lésion monotronculaire non significative de l'ostium de l'IVA, lésion non significative sur IVA2 et CX à traiter médicalement

Pas de complication post coronarographie

ECG de sortie en inchangé.

Traitement de sortie :

- ELIQUIS 2,5 mg - 1 comprimé matin et soir

- FUROSEMIDE 500 mg 1/4 cp le matin

- MONO-TILDIEM LP 300 mg 1 gélule le matin

- AMIODARONE 200 mg 1cp le matin

- ALPRAZOLAM 0,25 mg 1 comprimé à 18h00

- PARIET 20 mg 1 comprimé le soir

- GAVISCON 1 sachet le soir.

Conclusion :

Patiente de 65 ans ans avec comme principaux antécédents une FA paroxystique, une AOMI avec stent, une insuffisance rénale chronique modérée, une maladie de Waldenström.

Hospitalisée pour coronarographie dans le cadre d'un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.

Examen retrouvant des lésions non significatives à traiter médicalement.

Le dossier sera présenté au staff médico chirurgical pour décision : RVA ? TAVI ?

Il reverra le Dr VINS pour son suivi cardiaque.

Signataire : Dr Drissia Andrault.