Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 12/06/2024

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Odette Nganang (63 ans, 1m70 -- 76

kg perte de 20 kg en une année), qui présente un adénocarcinome moyennement

différencié du caecum.

Antécédents :

- hernie inguinale gauche opérée

- purpura thrombopénique considéré en rémission depuis 2018 après un traitement par corticothérapie

- diabète de type 2 bien équilibré avec le médecin traitant (dernière hémoglobine glyquée du 03/06/2024 à 6.3%

A l'occasion d'une altération de l'état général, un scanner thoraco-abdominopelvien

retrouve une masse caecale.

La coloscopie fait état d'une tumeur nécrotique bourgeonnante dont les biopsies

retrouvent un adénocarcinome moyennement différencié.

Lors de la coloscopie deux polype rectaux ont été réséqués qui sont des adénomes de bas grade.

Sur le bilan sanguin l'hémoglobine est à 9.8g/dL, ACE à 2.5, le reste du bilan est normal.

Aucune dénutrition à signaler. Un traitement par Fer a été instauré.

Au scanner TAP du 26/03/2025, nous ne retrouvons pas d'autre localisation secondaire

par ailleurs.

A l'examen clinique la patiente est en état général OMS 1, fait son jardin, ses courses et sort

de son domicile. Score G8 à 10. La palpation abdominale est souple, une masse est palpée

à droite.

Du fait de son âge et du score G8 < 14 il sera nécessaire d'avoir une consultation

oncogériatrique que nous demandons ce jour. Le dossier sera présenté en RCP afin de

valider l'indication d'une colectomie droite par voie coelioscopique.

J'explique ce jour à Madame Nganang le principe de l'intervention ainsi que les

complications éventuelles à savoir la fistule et le risque de stomie.

Bien confraternellement,

Dr Brigitte Benet


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 02/07/2024

Chirurgien : Dr Brigitte Benet

Intervention : Colectomie droite carcinologique par voie coelioscopique - anastomose

iléocolique latéro-latérale manuelle par mini laparotomie médiane

Histoire de la maladie :

Patiente de 63 ans suivie pour un adénocarcinome moyennement différencié du caecum

découvert dans un contexte d'altération de l'état général.

Le scanner TAP a retrouvé une masse caecale, une coloscopie est ensuite réalisée

confirmant une lésion nécrotique bourgeonnante du caecum dont les biopsies confirment

la présence d'un adénocarcinome moyennement différencié.

L'ACE est à 2.5 ng/ml. Il n'existe pas sur le bilan d'extension de localisation secondaire.

Préparation à l'intervention par un traitement avec Fer du fait d'une anémie à 9.8 g/dl.

Score G8 à 10. Il n'existe pas de dénutrition.

Dossier discuté en RCP RESCOD, validation d'une colectomie droite.

Intervention :

Sous anesthésie générale. Patient installé en décubitus dorsal, bras gauche le long du

corps.

Sondage urinaire.

Badigeon et champage stérile.

Open coelioscopie latéro-ombilicale gauche, introduction d'un trocart de 12 mm et

insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.

A l'exploration on ne retrouve pas de carcinose, pas d'ascite, pas de lésion hépatique. On

visualise la masse du caecum qui est volumineuse et rétractée.

Mise en place d'un trocart de 5 mm en sus pubien et d'un trocart de 12 mm en flanc

gauche.

On débute par la dissection du pédicule iléo-caeco-appendiculaire.

La dissection retrouve de volumineuses adénopathies dans tout le mésocôlon droit et la

dissection est difficile. Du fait de l'état rétracté de la tumeur, on se rendra compte très vite

que nous sommes plutôt en train de disséquer le pédicule colique supérieur, ce qui

occasionne des saignements dans le mésocôlon transverse. Hémostase.

Puis, on reprendra le plan en regard du pédicule iléo-caeco-appendiculaire. Hémolok puis

section.

Curage le long des vaisseaux mésentériques jusqu'à retrouver les pédicules

précédemment disséqués au niveau de la colique supérieure droite.

Libération de l'angle colique droit puis on libère progressivement le côlon droit du fascia

de Toldt.

Il nous reste alors à libérer la masse du caecum qui est adhérente et rétractile.

Dissection progressive en visualisant l'uretère droit qui sera préservé.

La masse est ainsi totalement libérée de ses adhérences.

On décide de réaliser l'anastomose par une mini laparotomie médiane.

Ouverture sous sternale sur environ 10 cm.

Extériorisation du côlon libéré.

Section du côlon transverse et de la dernière anse à l'aide d'une GIA.

Anastomose iléocolique latéro-latérale manuelle au Vicryl 4.0.

Fermeture de la brèche mésentérique par un surjet de Vicryl 4.0. Réintroduction du côlon

en intra-abdominal.

Lavage.

Hémostases satisfaisantes

On ne laissera pas de drainage. Fermeture aponévrotique par deux hémisurjets de PDS 1.

Agrafes à la peau.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Odette Nganang, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/07/2024 au 07/07/2024.

Motif d'hospitalisation

Adénocarcinome du caecum.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- hernie inguinale gauche opérée

- purpura thrombopénique considéré en rémission depuis 2018 après un traitement par corticothérapie

- diabète de type 2 bien équilibré avec le médecin traitant (dernière hémoglobine glyquée du 03/06/2024 à 6.3%

Mode de vie : pas de comportement addictif. A élevé ses 4 enfants (2 garçons et 2 filles). Autonome à domicile.

Traitement à l'entrée

Aucun.

Histoire de la maladie

Patient de 63 ans suivi pour un adénocarcinome du caecum.

Pour rappel, découverte de la lésion dans un contexte d'AEG avec perte de poids de 20kg

en 1 an.

Coloscopie 03/06/2024 : lésion tumorale nécrotique caecale de 7 à 8 cm. Ablation de

deux polypes rectaux supra-centimétriques : adénomes tubulo-villeux en dysplasie de bas

grade. Biopsies : adénocarcinome lieberkühnien moyennement différencié, pMMMR.

Bilan d'extension sans atteinte secondaire

TDM TAP 10/06/2024 : processus tumoral pariétal centré sur le caecum avec extension à

la valvule iléo-caecale et à la dernière anse iléale en amont et au segment colique droit en

aval. Quelques ganglions de taille millimétrique en péri caecal. Absence d'autre lésion

suspecte évidente aux étages explorés. Anévrisme de l'aorte abdominale.

Bilan 27/05 : ACE 2, albumine 36.6, Hb 9.5g/dL.

Pas de contre-indication oncogériatrique.

Validation avec la patiente en consultation et en RCP d'une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique : hémodynamique stable, apyrétique, transfusion de 2 CGR en pré-opératoire.

Intervention chirurgicale du 02/07/2024 (Dr BENET) : colectomie droite

carcinologique coelioscopique pour ADK caecal, anastomose iléo-colique latéro-latérale

manuelle, par minilaparotomie. Pas de drainage. Fermeture cutanée par agrafes.

Evolution dans le service :

- Sur le plan digestif : diminution progressive des douleurs.

Vomissement le 04/07 nécessitant la pose d'une sonde nasogastrique. Introduction

d'ERYTHROMYCINE pour 5 jours au total).

Réalisation d'un Normacol ainsi puis d'un grand lavement pour évacuer un fécalome.

Reprise d'un transit le 06/07 permettant l'ablation de la sonde nasogastrique

ainsi qu'une reprise progressivement de l'alimentation, bien tolérée.

-   Sur le plan biologique : diminution du syndrome inflammatoire (le jour de la sortie

une CRP 76mg/L et leucocytes 6.6 G/L). Hb 9.9 g/dL. Ionogramme sans particularité

-   Sur le plan nutritionnel : nutrition parentérale pendant la période de jeun. Mise en

place de complément nutritionnels oraux pour la sortie au vue d'une pré-albumine à 0.07g/L.

Sortie autorisée le 07/07/24.

Rendez-vous post-opératoire dans un mois avec une biologie à réaliser avant la consultation.

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

- Inexium (per os) 40 mg x 1 par jour QSP 7 jours

- Lovenox 4000UI 1 injection sous cutanée par jour pendant 20 jours

- Fortimel Protein Compact en 125 ml: 2 bouteilles par jour QSP 3 semaines

- Clinutren Concentre Fruity: 1 bouteille par jour QSP 3 semaines

+ reprise du traitement habituel

Conclusion

Colectomie droite par voie coelioscopique avec anastomose latéro-latérale manuelle dans

un contexte d'adénocarcinome caecal. Suites marquées par un iléus post-opératoire.

Signataire : Dr Brigitte Benet.