Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 23/03/2023

Je vois en consultation aux urgences Madame Christiane Breton.

Patiente de 55 ans consultant aux urgences pour une douleur abdominale de

l'hypochondre droit résistant au Dafalgan codéiné hier matin au réveil brutalement

d'emblée maximum.

Pas d'antécédent connu, traitement habituel par SEROPLEX. Pas d'allergie.

Hémodynamiquement stable, apyrétique, SaO2 98%, EVN 9.

Cliniquement : abdomen souple, dépressible, franchement douloureux en hypocondre

Droit et épigastre avec signe de Murphy. Nausées sans vomissement. Pas de trouble du

transit. Pas de signe fonctionnel urinaire.

Biologiquement : bilirubine normale, pas de cytolyse, très discrète cholestase. Lipasémie

normale, CRP à 40 mg/l avec hyperleucocytose à 14 G/L. Pas d'anémie. Pas de

trouble de coagulation.

A l'échographie : foie de taille de morphologie normale, sans lésion focale suspecte

visualisée. Vésicule distendue (mesuré à 12 x 5 cm) avec épaississement significatif de sa

paroi (3.5mm), siège d'innombrables microcalculs et de sludge.

Murphy échographique. Fine lame d'œdème périvésiculaire. Absence de collection

périvésiculaire ou intrahépatique. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra

hépatiques (voie biliaire principale mesurée à 4 mm). Absence de cholélithiase visualisée.

Perméabilité du réseau mésentérico porte et hépatico cave. Absence épanchement pelvien.

Indication à une hospitalisation en Chirurgie Digestive pour intervention chirurgicale en

urgence.

Dr Dialla Beuteau .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 24/03/2023

Chirurgien : Dr Dialla Beuteau.

Intervention : cholécystectomie par voie coelioscopique.

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées.

Insertion d'un trocart d'open cœlioscopie en position sus-ombilicale, insertion de deux

trocarts de 5 mm en position sous-xiphoïdienne et dans le flanc droit.

Insertion d'un trocart de 10 mm paramédian gauche.

Libération de quelques adhérences épiploïques sans difficulté, la vésicule biliaire est

rétentionnelle, inflammatoire.

Ponction à visée évacuatrice, bactériologique et mycologique de la vésicule biliaire.

Dissection au niveau de l'infundibulum de la vésicule biliaire et ouverture du péritoine pré

vésiculaire, permettant d'identifier deux structures uniques correspondant au canal

cystique à l'artère cystique.

Libération large antérieurement et postérieurement afin de bien exposer.

On obtient une critical view of safety avant de mettre en place trois hémo lock violets sur le

canal cystique et un hémo lock sur l'artère cystique. Section de l'artère cystique retrouvant

un retour hématique.

Libération prudente du lit vésiculaire à la pince bipolaire qui reste très difficile en raison

d'un volumineux foie stéatosique et très hémorragique.

Mise en place de la vésicule dans un sac type épuisette.

Hémostase difficile du lit vésiculaire avec utilisation de Surgicel. L'hémostase est

parfaitement acquise.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue, absence de saignement. Extraction du sac

avec la pièce opératoire.

Infiltration des orifices de trocart à la Naropeine.

Fermeture du trocart d'open cœlioscopie par un point en croix de Vicryl 0 cœlio.

Fermeture du trocart de 10 mm paramédian gauche par un point simple de Vicryl 0 cœlio.

Agrafes à la peau.

Colle cutanée.

Envoi de la pièce pour analyse anatomopathologique.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Christiane Breton, 55 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 23/03/2023 au 27/03/2023.

Motif d'hospitalisation

Cholécystite aiguë Tokyo 1.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun.

Mode de vie : tabac 2 cigarettes / jour, enseignante, 2 enfants AVB.

Traitement à l'entrée

Seroplex.

Histoire de la maladie

Patiente de 55 ans consultant aux urgences pour une douleur abdominale de

l'hypochondre droit résistant au Dafalgan codéiné hier matin au réveil brutalement

d'emblée maximum.

Pas d'antécédent connu, traitement habituel par SEROPLEX. Pas d'allergie.

Hémodynamiquement stable, apyrétique, SaO2 98%, EVN 9.

Cliniquement : abdomen souple, dépressible, franchement douloureux en hypocondre

Droit et épigastre avec signe de Murphy. Nausées sans vomissement. Pas de trouble du

transit. Pas de signe fonctionnel urinaire.

Biologiquement : bilirubine normale, pas de cytolyse, très discrète cholestase. Lipasémie

normale, CRP à 40 mg/l avec hyperleucocytose à 14 G/L. Pas d'anémie. Pas de

trouble de coagulation.

A l'échographie : foie de taille de morphologie normale, sans lésion focale suspecte

visualisée. Vésicule distendue (mesuré à 12 x 5 cm) avec épaississement significatif de sa

paroi (3.5mm), siège d'innombrables microcalculs et de sludge.

Murphy échographique. Fine lame d'œdème périvésiculaire. Absence de collection

périvésiculaire ou intrahépatique. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra

hépatiques (voie biliaire principale mesurée à 4 mm). Absence de cholélithiase visualisée.

Perméabilité du réseau mésentérico porte et hépatico cave. Absence épanchement pelvien.

Indication à une hospitalisation en Chirurgie Digestive pour intervention chirurgicale en

Urgence.

Evolution dans le service

Intervention chirurgicale le 24/03/2023 ( Dr Beuteau) : cholécystectomie par voie

coelioscopique. Hémostase compliquée, Surgicel sur lit vésiculaire.

Les suites opératoires sont simples.

Au niveau clinique : diminution progressive des douleurs. Reprise de l'alimentation bien

tolérée. Reprise du transit.

Au niveau biologique : diminution du syndrome inflammatoire (le jour de la sortie CRP le

83 mg/L et leucocytes 10.1 G/L). Hb 11.4. Ionogramme dans les normes. Bilirubine

Normale.

Au niveau infectieux : antibioprophylaxie par C3G IV du 23/03 au 25/03/2023. Les

prélèvements per-opératoires reviennent stériles à 5 jours.

Au vue de l'évolution clinico-biologique, sortie autorisée le 27/03/2023.

Rendez-vous de suivi post-opératoire dans 1 mois avec une biologie à réaliser avant la

consultation.

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Contramal (per os) 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

- Bas de médicaux de compression Classe II - A porter pendant 10 jours (jours et nuits)

Conclusion

Cholécystectomie par voie coelioscopique pour cholécystite aiguë Tokyo I, suites

opératoires simples.

Signataire : Dr Dialla Beuteau.