Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Marti Delorme est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 13-02--2025 au 23-02-2025 .

Motif d'hospitalisation

Embolie pulmonaire du lobe supérieur gauche.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA.

Tabagisme sevré estimé à 30 paquets année.

Adénome carcinome PDL 1: 30 %, lobe inférieur gauche, métastatique surrénale droite, en maintenance par pembrolizumab.

Mode de vie Vit à domicile, avec son fils. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Ancien postier.

Traitement à l'entrée

Amlodipine 5 mg : 1-0-0.

Histoire de la maladie

Patient présente une dyspnée d'aggravation progressive sur plusieurs jours avec apparition d'une douleur thoracique gauche, l'amenant a consulter.

Aux urgences, cliniquement, le patient est oxygénorequérance à 3 l/min , normotendu, normocarde et apyrétique.

le bilan biologique est sans franche particularité hormis une élévation des D-dimères. Un angioscanner est réalisé, celui-ci met en évidence une embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur gauche sans retentissement sur les cavités droites. Une échographie cardiaque est réalisée et celle-ci confirme l'absence de retentissement cardiaque.

L'électrocardiogramme s'inscrit dans un rythme sinusal sans trouble de la conduction ni de la repolarisation. Le QT corrigé est mesuré normal.

La prise en charge initiale consistant en l'instauration d'un traitement anticoagulant par HBPM, oxygénothérapie et antalgie par palier un.

Le patient est par la suite transféré dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires :

Bilan biologique initial : absence d'hyperleucocytose, de thrombopénie, d'anémie. Le ionogramme, le bilan rénal et hépatique sont normaux. Absence d'anomalie du bilan de coagulation. D-dimères augmentés à 1000 ng/ml. BNP et troponine négatives. S --PESI= 2

Angioscanner : présence d'un thrombus segmentaire du lobe supérieur gauche sans signe en faveur d'un infarctus pulmonaire associé. On note un emphysème centrolobulaire bilatéral majoré au niveau des apex. Absence de retentissement des cavités droites. Le tronc de l'artère pulmonaire est mesuré à 21 mm. On note la présence d'une condensation rétractile du lobe inférieur gauche déjà décrite. À l'étage sous diaphragmatique, présence d'une surrénale droite épaissie stable en comparaison avec le dernier scanner. Pas d'autre anomalie décrite.

Échographie cardiaque : réalisée aux urgences, FEVG visuellement à 55 %, absence de valvulopathie, pas de septum paradoxal. Le VD n'est pas épaissi. PAPS < 45 mmHg. Péricarde sec.

Evolution dans le service

Au plan respiratoire, le patient s'améliore progressivement permettant une diminution de l'oxygénorequérence à 1 l/min le jour de sa sortie. Progressivement les douleurs thoraciques se sont amendées.

Au plan cardiovasculaire, après discussion avec son oncologue référent et devant l'absence de métastase cérébrale, un relais par apixaban est réalisé durant l'hospitalisation sans complication hémorragique.

Au plan nutritionnel, devant une perte de poids > 10 % en trois mois, après discussion avec le patient une renutrition par sonde nasogastrique est débutée. Les premiers jours sont compliqués par un syndrome de renutrition inappropriée de bonne évolution après correction des carences ioniques (hypophosphorémie, hypokaliémie sans signes ECG). La nutrition entérale est finalement bien tolérée sans diarrhée ni douleur abdominale.

Devant la fragilité du patient et une indication à une surveillance rapprochée de la nutrition entérale, il est décidé un transfert dans le service de SSR oncologique pour la suite de la prise en charge.

Traitement de sortie

Amlodipine 5 mg : 1-0-0

Apixaban 5 mg : 1-0-1

Nutrison standard : 1700 ml/8 heures.

Phosphoneuros gouttes : 20-20-20

Paracétamol 1 g : 1-1-1

Conclusion

EP à risque intermédiaire bas de bonne évolution sous HBPM puis relais précoce par apixaban.

Dénutrition sévère : début d'une prise en charge nutritionnelle par alimentation entérale (SNG).