Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Madeleine Macquigneau, 74 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 16/03/2018.

Motif d'hospitalisation

Bilan de réévaluation d'une sarcoïdose pulmonaire et médiastinale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Apnée du sommeil appareillé par PPC depuis 2012

Sciatique gauche L5 sur tassement vertébral

Ostéoporose depuis 2014

Diabété non insulinoréquérant

Obésité de grade 3 (IMC à 36 kg/m2)

Mode de vie

Veuve, 3 enfants, d'origine haïtienne

Retraitée, ancienne restauratrice

Pas d'intoxication alcoolo tabagique

Allergie à la pénicilline (choc anaphylactique)

Vaccins grippe, covid et pneumocoque à jour

Traitement à l'entrée

METFORMINE 500 mg : 2 -0 - 2

PREDNISONE 20 mg le matin. Dose à réévaluer lors de la prochaine HdJ. Ne jamais arrêter sans l'accord d'un médecin

BACTRIM FORTE : 1 cp les lundis, mercredi et vendredi

Histoire de la maladie

Patiente suivie dans le service pour une sarcoïdose pulmonaire de stade 2 diagnostiquée au mois de décembre 2017. Sarcoïdose avec atteinte thoracique isolée au diagnostic.

Le diagnostic avait été posé grâce à la ponction d'une adénopathie au niveau de la loge de Baréty retrouvant un granulome gigantocellulaire sans nécrose caséeuse.

Le bilan respiratoire initial en 12/2017 avant traitement :

-   Fibroscopie bronchique : muqueuse d'aspect légèrement granuleux. Pas de germes infectieux à l'aspiration bronchique. LBA en faveur d'une alvéolite à prédominance lymphocytaire avec rapport CD4/CD8 < 1

-   TDM thoracique : atteinte micronodulaire scissuraux diffus prédominant aux apex condensations péri broncho vasculaire, prédominant au niveau des bronches du lobe moyen, respect de la région sous pleurale. Adénopathie supracentimétrique bilatérale et médiastino hilaire dont la plus importante est l'adénopathie de la loge de Baréty (24 mm)

-   EFR : CVF 65%, VEMS 88%, VEMS/CVF 0.75, VR/CPT 0.35, CPT 70%, DLCOc 52%, KCOc 65%

-   T6M en AA : 250 m (55% théorique). SpO2 94 % en AA à t=0 avec nadir SpO2 88%

Un traitement par corticothérapie avait été initié à 30 mg par jour devant plusieurs critères clinique (asthénie majeur, toux chronique, dyspnée survenant à la marche à plat) et fonctionnel (syndrome restrictif avec altération de la diffusion alvéolo capillaire et désaturation au test de marche)

La patiente rapporte une amélioration clinique depuis l'introduction de la corticothérapie, et le passage de 30 à 20 mg à 8 semaines de l'initiation de la corticothérapie ne s'est pas accompagnée de signe de récidive des symptômes respiratoires.

Actuellement, la patiente présente une diminution de sa toux, se sent légèrement moins asthénique, peut monter 2 étages sans dyspnée et marche plusieurs kilomètres sans s'arrêter.

Examen clinique :

SpO2 95 % en AA, FC 85 bpm, TA 125/80

Léger crépitant aux apex, pas de signe de détresse respiratoire, pas de signe d'hypercapnie, pas d'hippocratisme digital.

Bruit du cœur régulier, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque ou de signe d'hypoperfusion périphérique, extrémités chaudes.

Abdomen souple et dépressible.

L'examen dermatologique et neurologique sont sans particularité

Examens complémentaires :

. Biologie : hyperleucocytose à PNN 12 G/L, pas d'anémie, pas de trouble ioniques notamment pas d'hypercalcémie, créatinémie 65 µmol/L (DFG 75 ml/min), pas d'anomalie du bilan hépatique, albumine 36 g/dl, 25 OH vit D normale, ECA normale, EPP sans anomalie, CRP négatif, BNP négatif. Pas de calciurie.

. ECG : pas de trouble de la conduction de trouble du rythme supra ventriculaire

. ETT : FEVG 65%, pas d'élévation des pressions de remplissages ventriculaire, légère insuffisance tricuspidienne avec PAPs estimé à 28 mmHg, VCI fine et non dilatée. Pas d'épanchement péricardique

. TDM thoracique sans IV : diminution de l'atteinte réticulo nodulaire et des atteintes péri bronchovasculaire. Persistance d'adénopathies bilatérales médiastino hilaires mais dont les tailles sont en régression (adénopathie de la loge de Baréty 17 mm contre 24 mm)

. EFR : CVF 75%, VEMS 90%, VEMS/CVF 0.72, VR/CPT 0.32, CPT 77%, DLCOc 72%, KCOc 75%

. Cs ophtalmologique avec fond d'oeil sans anomalie

Evolution dans le service

Cliniquement, la patiente présente actuellement une dyspnée mMRC1 survenant au bout de 3 étages, toux prédominante le matin (contre toute la journée auparavant). Elle rapporte une prise de poids de 5 kilos depuis le diagnostic.

Fonctionnellement, amélioration léger du syndrome restrictif et de la diffusion alvéolo capillaire

Radiologiquement, après relecture en staff pneumologique, l'atteinte interstitielle est en diminution.

Demande d'une consultation diététique, au vu de la prise de poids sous corticothérapie et optimisation d'un régime hyposodée

Traitement de sortie

PREDNISONE : 20 mg jusqu'au 28/04, puis 15 mg jusqu'au 16/05, puis 10 mg, ne jamais arrêter sans l'accord d'un médecin

METFORMINE 500 mg : 2 -0 - 2

BACTRIM FORTE : 1 cp les lundis, mercredi et vendredi

Conclusion

Patiente de 74 ans hospitalisée pour réévaluation d'une sarcoïdose médiastino pulmonaire sous 20 mg de corticoïdes. Amélioration clinique, fonctionnelle et radiologique depuis l'introduction de la corticothérapie, donc poursuite de la décroissance progressive, avec nouveau bilan de réévaluation sous 10 mg vers mi juin 2025.

Remise ordonnance d'ostéodensitométrie à faire en ville

Remise vaccins PREVENAR 20 à faire en ville.

Signataire : Dr Aimie Boeuf.