Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 08/02/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Malory Bordet, 44 ans, pour un problème d'épaule gauche.

Le patient a pour antécédents : une obésité de grade 2, un tabagisme actif, il ne consomme pas d'alcool.

Il est coiffeur indépendant, divorcé et père de deux enfants. Il est gaucher.

Il se plaint depuis plusieurs mois de douleurs mécaniques de l'épaule gauche, apparues progressivement, avec aggravation lors des gestes en élévation ou en abduction du bras. La douleur est majorée à l'effort professionnel (brushing, coupe bras en l'air) et perturbe le sommeil.

A l'examen clinique, on retrouve :

-   Douleur à la palpation de la bourse sous-acromiale.

-   Signe de Neer et test de Hawkins positifs.

-   Signe de Jobe positif.

-   Douleur à la palpation du tendon bicipital dans sa gouttière.

-   Limitation active de l'élévation antérieure et de la rotation externe.

-   Force diminuée en rotation externe contre résistance.

-   Pas de déficit neurologique.

Une IRM de l'épaule gauche a été réalisée retrouvant : une rupture transfixiante du tendon du supra-épineux, une tendinopathie du long biceps sans rupture, un conflit sous-acromial avec un bec acromial, et une arthropathie acromio-claviculaire dégénrative.
Ce patient présente donc un syndrome de la coiffe des rotateurs avec rupture du supra-épineux sur épaule dominante, associé à une arthropathie acromio-claviculaire symptomatique, chez un patient exerçant une profession manuelle à risque.

Dans ce contexte, on retient une indication chirurgicale étant donné l'échec du traitement médical bien conduit (kinésithérapie, AINS, infiltration sous-acromiale).
On programme une arthroscopie de l'épaule gauche pour : suture tendineuse.

Les risques ainsi que les bénéfices sont expliqués au patient. Il semble les comprendre et les accepte

Dr Juliette Berenguel.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Syndrome de la coiffe des rotateurs à gauche, chez un patient gaucher, coiffeur, de 44 ans, résistant au traitement médical bien conduit.

Rupture transfixiante du tendon supra-épineux avec conflit sous-acromial et arthropathie acromio-claviculaire droite.

Date de l'intervention : 15/04/2025

Chirurgien : Dr Juliette Berenguel

Intervention :

Sous anesthésie générale + ALR, en position beach chair

Après asepsie rigoureuse et champage classique

Check-list HAS validée

Introduction de l'arthroscope par voie postérieure standard.

L'exploration intra-articulaire retrouve :

-   une synovite modérée, pas de lésion chondrale significative.

-   une rupture transfixiante du tendon du supra-épineux. Les autres tendons sont intacts.

-   on réalise un débridement de la bourse sous-acromiale.

-   une acromioplastie est réalisée par fraisage de l'acromion (type II) pour libération du passage sous-acromial.

-   on réinsère le tendon du supra-épineux sur son empreinte humérale à l'aide de 2 ancres résorbables (technique en double rang) de chez Smith&Nephew.-

-   on réalise une résection arthroscopique de l'extrémité distale de la clavicule sur environ 8 mm à l'aide d'un shaver, libérant l'articulation acromio-claviculairequi est inflammatoire.

Fermeture cutanée par points séparés au Vicryl rapide 3-0.

Pansement sec.

Mise en place d'une attelle de Sober.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Malory Bordet a été opéré en ambulatoire dans le service le 15/04/2025 (cf compte-rendu opératoire) d'une arthroscopie de l'épaule gauche.

L'intervention s'est déroulée sans complication. Les suites postopératoires immédiates ont été simples, et les douleurs ont bien été soulagées par des antalgiques usuels.

Il devra garder l'attelle de Sober pendant un mois.

Des soins de pansement seront à réaliser toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète.

Il pourra débuter la rééducation passive à partir de J10.

Je lui prescrit un arrêt de travail pour une durée de trois mois, à réévaluer.

Je le reverrai dans un mois pour faire le point cliniquement.

Il peut quitter le service ce jour et regagner son domicile.

Dr Juliette Berenguel .