Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Madame Christiane Brelot, 78 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 05/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Paralysie faciale gauche

Antécédents

Médicaux

-   Hypothyroïdie auto-immune (Hashimoto)

-   Sinusites récidivantes.

Chirurgicaux

aucun

Familiaux

-   Mère : polyarthrite rhumatoïde

-   Père : HTA essentielle

Allergies

aucune

Mode de vie

Vit avec son mari en maison. Autonome, droitière. Ancienne radiologue. 2 enfants.

Traitement à l'entrée

-   Levothyroxine 75 µg/j

Histoire de la maladie

Mme BRELOT s'est présentée aux urgences pour une paralysie faciale gauche d'installation progressive sur 48 h, précédée depuis quatre jours d'une douleur rétro-auriculaire gauche.

Pas d'éruption vésiculeuse, pas de fièvre, pas de céphalée inhabituelle.

Pas de diplopie, troubles de la marche, paresthésies ni troubles sphinctériens.

Ancienne radiologue, la patiente a réalisé en externe une IRM cérébrale injectée retrouvant un hypersignal du nerf facial gauche dans son segment labyrinthique et tympanique, avec prise de contraste linéaire modérée.

Hospitalisation en neurologie dans ce contexte.

Examen clinique :

-   Constantes : TA 134/76mmHg FC 67 bpm sat 97%AA apyrétique

-   Neurologique = consciente, cohérente, paralysie du VII gauche périphérique avec effacement du sillon naso-génien, signe de Charles-Bell, signe de Souques, pas d'atteinte d'autre paire crânienne, pas de trouble phasique, pas de trouble de déglutition, pas de déficit sensitivomoteur aux 4 membres, pas de syndrome cérébelleux.

-   Dermatologique : pas de rash évocateur de zona

-   Cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle

-   Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique sans bruit surajouté

-   Digestif : abdomen souple dépressible indolore

Examens complémentaires :

Biologie : GB 7,4g/L (lymphocytes 1,1G/L), PQ 323 G/L Hb 12,3 g/dL, ionogramme sans anomalie, DFG 101 mL/min.1,73^2, bilan hépatique normal, crp 4, VS négative, AAN négatifs, ANCA négatifs, dosage des Ig normal, EPP normale, sérologie VZV IgM négatif, IgG positif, Lyme : IgM négatif, IgG négatif, VIH : négatif, HSV1 IgG positif, EBV infection ancienne, VHB vacciné, VHA négatif, VHC négatif, syphilis négatif, HBA1C 5,1%, EAL normal, coagulation normale

ECG : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation

Ponction lombaire 02/10/2025 :

-   Numération = 4 éléments, 0 GR

-   Biochimie = protéinorachie 0,55 g/L, glycorachie 3,7 mmol/L pour une glycémie veineuse à 5,2 mmol/L,

-   CR HSV1/HSV2 : négative

-   PCR VZV : négative

-   PCR entérovirus : négative

-   Recherche Borrelia : négative

-   Pas de germe

-   Immunologie : index de Link normal, isoélectrofocalisation en cours

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

Légère amélioration clinique : persistance d'une PFP gauche de grade III sur l'échelle de House et Brackman.

Sur le plan étiologique,

L'ensemble des données cliniques, biologiques et radiologiques est en faveur d'une névrite du nerf facial gauche d'allure probablement idiopathique, compatible avec une paralysie faciale périphérique de Bell.

L'IRM cérébrale objective un hypersignal linéaire T2/FLAIR du nerf facial gauche avec prise de contraste modérée, sans anomalie parenchymateuse associée, sans autre hypersignal ni anomalie de la substance blanche, ne suggérant pas de pathologie inflammatoire du système nerveux central (pas d'argument pour une affection démyélinisante).La ponction lombaire ne montre pas de pléiocytose, une protéinorachie légèrement augmentée, et aucune anomalie immunologique ou virologique, écartant une méningite virale, un processus infectieux du SNC ou une production intrathécale. Pas de cause métabolique retrouvée par ailleurs.

Sur le plan thérapeutique,

Introduction de solupred 1 mg/kg/j pendant 7 jours.

Protection oculaire par larmes artificielles, pommade ophtalmique de vitamine A et pansement occlusif la nuit.

Rééducation orthophonique débutée en hospitalisation, à poursuivre.

En cas de non amélioration, un ENMG pourra être réalisé.

Traitement de sortie

-   Levothyroxine 75 µg/j

-   Solupred 60mg 1/j le matin jusqu'au 8/11/2025

-   Celluvisc collyre 3/j

-   Collyre vitamine A 3/j

Conclusion

Patiente de 78 ans ayant présenté une paralysie faciale gauche périphérique en lien avec une paralysie faciale périphérique idiopathique de Bell sans argument pour une étiologie infectieuse, inflammatoire centrale ou tumorale.

Signataire : Dr Ayaan Galametz.