Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Ghais Ledeur, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 12/05 au 26/05 .

Motif d'hospitalisation : Altération de l'état général

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-IDM avec pose stent IVA et CX en 2017 - ACR - avec pose de DAI implantable

-RAC moyennement serré

-FA

-Syndrome d'apnée du sommeil appareillé

-HTA

-diabète type 2

-obésité IMC 35

-exogenose chronique sevrée en 2016

Chirurgicaux :

-résection polypes coliques

-arthrodèse poignet droit post chute OH aigu 2012

Pas d'antécédents familiaux connu

Pas d'allergie connue

Mode de vie :

Vit seul en appartement, divorcé, 2 filles - ancien couvreur à la retraite

Reste autonome au domicile - 1 passage IDE par jour pour administration traitement (problème observance) - Une fille qui passe lui amener ses courses une fois par semaine

Sédentaire, sort peu de chez lui

OH sevré en 2016 - Tabac sevré depuis 2020 (environ 40 PA)

Traitement à l'entrée:

-KARDEGIC 75mg

-ELIQUIS 5mg matin, soir

-ATROVASTATINE 40mg

-BISOPROLOL 2,5mg matin, soir

-ENTRESTO 24/26mg matin et soir

-PANTOPRAZOLE 20mg matin

-METFORMINE 500mg matin, soir

-PARACETAMOL 1g MMS si besoin

Histoire de la maladie

Patient récemment diagnostiqué d'un cholangiocarcinome métastatique hépatique en Mars 2025.

Diagnostic suite à une perturbation du bilan hépatique dans le cadre d'un bilan biologique de routine.

Echographie abdominale retrouvant une volumineuse masse de 9cm en regard du hile en intra-hépatique avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques.

IRM abdominale confirmant la présence d'une lésion d'allure tumorale intra hépatique péri hilaire de 9cm associée à des lésions d'allure secondaire de 45mm du segment V et de 22mm du segment IV.

TAP scanner retrouvant la présence de lésions pulmonaires bilatérales supra centimétrique d'allure suspecte dans le contexte.

Biopsies hépatique et pulmonaire confirmant le diagnostic de cholangiocarcinome métastatique hépatique et pulmonaire CK7+, CK19+, CK20+, TTF1 neg, GATA3 neg

Analyse bio-moléculaire : IDH1 neg, absence de fusion FGFR2, BRAF sauvage.

Devant l'âge et les fragilités du patient une 1ère ligne métastatique par GEMZAR 1000mg/m2 - J1,J8,J15, J1=J28 est validée en RCP onco digestive du 07/04/25.

La patient reçoit sa 1ère cure le 14/04/25 en HDJ oncologie

Tolérance moyenne de la première cure avec asthénie G2, anorexie G1, nausées et vomissements G1.

Patient programmé le 12/05/25 en HDJ oncologie pour C2J1 GEMZAR.

Appel du patient le matin de la cure pour signaler une asthénie majeure, difficultées à sortir de chez lui, perte de poids.

Il est décidé d'un transfert direct en hospitalisation complète d'oncologie et de ne pas réaliser la cure de chimiothérapie initialement programmée.

Examen clinique : Cstes à l'entrée dans le service : fébrile 38,8°C, TA 9/6 - Fc 110 - sat 95% AA - EN 4 niveau abdominal

Cliniquement:

G15 - OMS 3 - asthenie G3

Douleurs abdominales diffuses sans signes de Murphy, pas de défense, pas de contracture

Anictérique, absence de signe d'encéphalopathie

Transit conservé, BHA+, nausées G1 sans vomissement ce jour

Anorexie G2, perte de 6 kilos en 15 jours

Bouche saine

OMI grade 2 remontant jusqu'aux genoux

Examen respiratoire sans particularité

Examen cardiologique : bdc irrégulier, SS aortique 3/6 connu

Pas de saignement, pas de prupura

Mention de brûlures mictionnels avec difficultées à uriner, obligé de pousser pour uriner, pas d'hématurie

TR douloureux à la palpation de la prostate, pas de signe d'irritation péritonéale

Chambre implantable propre et non inflammatoire

Examens complémentaires :

Bilan biologique d'entrée :

Hb 10,2g/dL - plaquettes 68 G/L - leucocytes 13,7 G/L - PNN 11,6 G/L

Créatinémie 78µmol/L vs 60 lors de la précédente cure

Cholestase anictérique PAL 555 - GGT 625 - bilirubine totale norme

Cytolyse G1 : ASAT 66, ALAT 64

ionogramme normal

Bilan phosphocalcique norme

hypoalbuminémie 28g/L avec préalbumine effondrée

TSH norme

CRP 180

ECG : similaire à antériorité

Devant tableau infectieux avec suspicion de prostatite réalisation bilan :

BU : positive nit et leuco - ECBU : direct présence de BGN en grande quantité

Hémocultures périphériques et centrales prélevées

Radiographie pulmonaire : retrouve lésions pulmonaires connues, pas de foyer franc

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux :

Tableau de prostatite avec TR douloureux, ECBU positif - introduction d'une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE intraveineux 1g/jour - pour un total de 14 jours.

Confirmation de la présence d'un E.coli sauvage dans les urines.

Apyrexie obtenue à J+3 de antibiothérapie

Amélioration clinique à J+4.

Régression progressive du syndrome inflammatoire avec à la sortie une CRP à 22 vs 180 à l'entrée, leucocytes normalisés à 8 G/L.

Résolution de la thrombopénie à J+4.

Bilan hépatique stable lors de l'hospitalisation.

Hémocultures P+C revenues stériles.

ECBU de contrôle à J+14 stérile le 26/05 permettant un RAD.

Sur le plan nutritionnel :

Tableau de dénutrition sévère avec perte de >15% du poids en 6 mois.

Introduction dans le service d'une alimentation enrichie et de 2 CNO HC/HP par jour sous forme de jus de fruit à la préférence du patient.

Reprise de 2 kg lors de l'hospitalisation et amélioration de l'albumine à 32g/L à la sortie avec normalisation de la pré-albumine.

Poursuite d'une surveillance nutritionnelle avec consultation diététique programmée fin Mai 2025 avec la diététicienne du service.

Prise en charge oncologique :

Patient signale un épuisement et une mauvaise tolérance du premier cycle de chimiothérapie.

Amélioration clinique avec reprise de l'autonomie et diminution des OMI suite à la pause thérapeutique lors de l'hospitalisation.

Scanner TAP et IRM abdominale réalisées lors de l'hospitalisation en faveur d'une stabilité de la maladie sur critère RECIST.

Devant la mauvaise tolérance du traitement et les critères de fragilités du patient. Il est décidé avec le patient et son oncologue le Dr PAPO de ne pas reprendre la chimiothérapie et de s'orienter vers des soins de confort seuls, ce que le patient approuve.

Patient demandeur de rentrer chez lui dans un premier temps, refus du SSR.

> Mise en place d'un traitement antidepresseur par SERTRALINE et d'anxiolytique par SERESTA 10mg si besoin.

> Suivi avec la psychologue du service organisé.

> Mise en place d'aide au domicile avec portage repas, 2 passages IDE par jour, aide ménagère.

> Mise en place de kinésithérapie et APA initiale en hospitalisation puis poursuite au domicile pour renforcement musculaire

> Devant la persistance des douleurs abdominales introduction en hospitalisation d'un palier 3 par skenan LP 10mg matin et soir avec Actiskenan 5mg en si besoin + prise Paracetamol en si besoin permettant d'obtenir un meilleur contrôle des douleurs.

Devant la résolution du syndrome inflammatoire, un ECBU stérile, la reprise de poids et d'autonomie un RAD est organisé le 26/05 à la demande du patient qui ne souhaite pas de SSR.

Traitement de sortie

-KARDEGIC 75mg

-ELIQUIS 5mg matin, soir

-ATROVASTATINE 40mg

-BISOPROLOL 2,5mg matin, soir

-ENTRESTO 24/26mg matin et soir

-PANTOPRAZOLE 20mg matin

-METFORMINE 500mg matin, soir

-PARACETAMOL 1g MMS si besoin

-SKENAN LP 10mg matin et soir

-ACTISKENAN 5mg/4h si besoin

-CNO jus de fruit 2 par jour

-SERTRALINE 10mg matin

-SERESTA 10mg si besoin MMSC

Conclusion

Hospitalisation pour un tableau de prostatite et AEG post chimiothérapie, traité par ROCEPHINE iv et mise en place de soins de supports.

Décision d'arrêt de la chimiothérapie.

RAD à domicile le 26/05.

Consultation diététique programmée dans 3 semaines.

Séance APA prévue fin Mai dans le service. Poursuite kinésithérapie à domicile.

Suivi avec la psychologue du service début Juin.

Patient sera revu par son Oncologue référent le Dr PAPO mi Juin pour réévaluation.

Signataire : Dr Josette Clement.