Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Annaelle Reymonet est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 3/02/2025 au 11/02/2025.

Motif d'hospitalisation: Pneumopathie basale droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux

-   Carcinome pulmonaire à petites cellules du lobe supérieur droit diagnostiqué en septembre 2024 en cours de chimiothérapie par Carboplatine et Étoposide et radiothérapie sur PAC posé en septembre 2024

-   EP en Octobre 2024 anticoagulé par LOVENOX

-   HTA

Allergies: non connues

Mode de vie : Actuellement en arrêt maladie depuis l'annonce du cancer pulmonaire, travaillait en tant que secrétaire médicale.

2 enfants dans la région. Divorcée.

Intoxication tabagique à 40PA sevrée depuis septembre 2024. Pas d'intoxication alcoolique.

Traitement à l'entrée

LOVENOX 5000UI/12h

AMLODIPINE 5mg, 1 cp le matin

CNO, 2 fois par jour

Histoire de la maladie

La patiente s'est présentée le 03/02 en HDJ d'oncologie pour sa cure de chimiothérapie.

Lors de la consultation d'évaluation préalable à la cure, la patiente a rapporté l'apparition depuis quelques jours d'une toux productive associée à une dyspnée modérée, une asthénie et des frissons. L'examen clinique a retrouvé une diminution du murmure vésiculaire basal droit avec des râles crépitants.

Un bilan biologique a mis en évidence une neutropénie modérée à 0.9G/L, une CRP élevée à 180mg/L. La radiographie thoracique, complétée par un scanner thoracique, a montré une condensation alvéolaire basale droite évocatrice d'une pneumopathie infectieuse.

Une antibiothérapie probabiliste a été initiée par CEFTRIAXONE 1g/jour en HDJ d'oncologie.

Devant l'absence de place disponible dans le service d'oncologie thoracique, la patiente est hospitalisée en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique d'entrée:

TA 170/76 FC 90/min T 38.4°C Sat 94% sous 3L. Poids : 48kg

Neurologique : consciente, orientée. Pas de déficit.

Cardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire: Présence d'un tirage sus-claviculaire. Pas d'autres signes de DRA.

A l'auscultation, on retrouve des râles bronchiques bilatéraux et un foyer de crépitant en base droite.

Abdominale : abdomen souple, dépressif et indolore.

Pas de SFU. Pas de troubles du transit

RAS par ailleurs

Examens complémentaires :

Biologie le 03/02/2025: Hémoglobine 88g/L, plaquettes 190G/L, leucocytes 6G/L.

Sodium 132mmol/L, potassium 4.3mmol/L, créatinine 50umol/L, urée 3mmol/L. CRP

167mg/L. ASAT 59UI/L ALAT 67UI/L GGT90 UI/L PAL 78UI/L.

Albumine 20g/L

PCR multiplexe sur crachats: non contributive

ECBC le 03/02/2025: non contributif

Hémocultures le 03/02/2025: stérile

TDM thoracique le 04/02/2025:

Absence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.

Masse du lobe supérieur droit (stable par rapport à la dernière imagerie). Condensation pulmonaire bilatérale. Emphysème diffus. Foyer de pneumopathie basale droite.

Minime épanchement pleural droit.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

La patiente a donc présenté une pneumopathie basale droite non documentée pour laquelle une antibiothérapie probabiliste avait été débuté par CEFTRIAXONE à partir du 03/02 rapidement escaladée par de la TAZOCILLINE 4g*4 le 05/02 devant l'absence d'amélioration clinique et biologique.

L'évolution a par la suite été favorable avec une apyrexie à partir du 06/02. L'antibiothérapie par TAZOCILLINE est poursuivie pour une durée totale de 7 jours soit jusqu'au 12/02 inclus.

Sur le plan hématologique,

Devant l'anémie à 88g/l un nouveau bilan est réalisé et met en évidence une carence en vitamine B9, supplémentée à partir du 06/02.

Sur le plan oncologique,

Mme Reymonet n'a donc pas pu bénéficier de sa cure de chimiothérapie dans le contexte infectieux. Elle sera revue en HDJ d'oncologie dans 2 semaines pour décider de la prochaine cure suivant l'évolution clinique.

Traitement de sortie

LOVENOX 5000UI/12h

AMLODIPINE 5mg, 1 cp le matin

TAZOCILLINE 4g*4 jusqu'au 12/02/2025

ACIDE FOLIQUE 5mg, 1cp le matin

CNO, 2 fois par jour

Conclusion

-   Pneumopathie basale droite non documentée d'évolution favorable sous antibiothérapie par TAZOCILLINE à partir du 05/02.

-   Prochaine cure de chimiothérapie dans 2 semaines sous réserve d'une bonne évolution clinico-biologique.