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Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 11 aout 2025,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Gerard Fabre que je suis pour un cancer de prostate Gleason 8 (4 + 4) qui a bénéficié de multiples lignes de traitement à savoir hormonothérapie, première génération, seconde génération, chimiothérapie par DOCÉTAXEL J1=J15 et finalement traité par radiothérapie interne vectorisée au PSMA marquée au lutétium177 pour lequel on observe une belle réponse partielle sur les lésions secondaires ganglionnaires abdominopelviens, les lésions osseuses et une réponse plus modeste sur le TEP scanner de contrôle pour les lésions secondaires pulmonaires.

Trois séances de radiothérapie interne vectorisée ont été réalisées sur les six programmées initialement, devant ce bon résultat nous poursuivons les séances.

La discussion de l'introduction d'un traitement par cabazitaxel sera débattu en réunion de concertation pluridisciplinaire si le caractère hypermétabolique persiste au niveau pulmonaire.

Sur le plan général, l'hypertension artérielle semble contrôlée sur le dernier holter tensionnel réalisé par le cardiologue traitant, qui note tout de même une poursuite de l'intoxication tabagique du patient ce qui est dangereux au regard de son état coronarien précaire, on rappelle que le patient a bénéficié d'un triple pontage coronarien en 2013.

Je reverrai le patient à l'issue de ces trois prochaines séances de RIV avec un nouveau TEP scanner de réévaluation.

Bien confraternellement
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Renee Gautier après 4 cures de FOLFOX NIVOLUMAB dans le cadre d'un adénocarcinome gastrique de stade IV (métastases péritonéales et hépatiques) avec un score CPS à 20.

Il s'agit d'un patient avec pour seul antécédent de l'HTA traité par ramipril, qui vit seul, ancien agriculteur. Il avait été découvert une lésion gastrique sur une fibroscopie effectuée sur un bilan d'anémie ferriprive. Découverte de lésions métastatiques péritonéales et hépatiques sur le bilan d'extension.

Le patient a bénéficié de 4 cures en HDJ. Bonne tolérance de la chimiothérapie hormis sur le plan des nausées qui sont de grade II et ayant nécessité une adaptation des antiémétiques. Pas de toxicité hématologiques ou hépatiques n'as été retrouvée. Le patient ne présente pas de toxicité neuropathiques ou cardiaque.

A noter néanmoins une TSH abaissée à 0,15 ce jour, T3 et T4 normaux. Pas de signe d'hyperthyroïdie à l'examen clinique ni à l'électrocardiogramme.

Le poids reste stable avec un appétit conservé depuis l'adaptation des traitements symptomatiques.

Le patient a bénéficié d'un TDM TAP de réévaluation montrant une réponse partielle au niveau des lésions cibles avec une diminution de 46%. Je lui annonce donc les bons résultats ainsi que l'indication à la poursuite du traitement selon les mêmes modalités.

Je prévois d'ors et déjà un nouveau bilan de réévaluation après 4 nouvelles cures. Il sera peut-être nécessaire d'adapter les doses d'oxaliplatine si une neuropathie périphérique venait à apparaître. Il conviendra de poursuivre la surveillance thyroidienne, indication à un traitement anti-thyroïdien si apparition de symptômes.

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine [C786]

-   Autres anémies par carence en fer [D508]

-   Thyréotoxicose, sans précision [E059]

-   Hypertension essentielle (primitive) [I10]

-   Effets indésirables d'autres médicaments antitumoraux au cours de leur usage thérapeutique [Y433]
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 31/06/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Djahyann Martinez pour le suite d'un CHC métastatique sur foie de cirrhose actuellement en cours d'ATEZO AVASTIN

Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 82 ans avec de lourds antécédents d'addiction (cannabis, héroine, alcool), actuellement sevré depuis 5 ans, date à laquelle il lui a été découvert un CHC sur foie de cirrhose (alcoolique et de NASH). CHC d'abord prise en charge par embolisation, progression métastatique au niveau surrénalien il y a 2 ans justifiant la mise en place d'un traitement par immunothérapie et anti-VEGF.

La patiente a bénéficié d'un TDM de réévaluation montrant selon les critères iRECIST, la stabilité de la néoplasie sans nouvelles lésions.
Elle tolère bien le traitement hormis une HTA de grade II ayant nécessité l'introduction d'un traitement anti-hypertenseurs il y a quelques semaines. Pas de perte de poids, pas d'altération de l'état général, pas de saignements extériorisés.

Le bilan biologique est tout à fait correct, pas d'insuffisance rénale, on remarque juste une protéinurie à 0,5g/L qu'il faudra surveiller.

J'explique donc à la patiente l'indication à la poursuite du traitement. Nous ferons néanmoins une pause d'un mois et demi de l'AVASTIN pour permettre à la patiente de bénéficier d'une avulsion dentaire, nous continuerons l'immunothérapie pendant cette période.

Je prévois un nouveau TDM TAP dans 3 mois pour réévaluation ou avant si nécessaire et me tiens à votre disposition si besoin.

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire de la glande surrénale [C797]

-   Hypertension essentielle (primitive) [I10]

-   Cirrhose alcoolique (du foie) [K703]

-   Dégénérescence graisseuse du foie, non classée ailleurs [K760]

Diagnostics associés autres :

-   Protéinurie isolée [Protéinurie][R80]

-   Affection des dents et du parodonte, sans précision [Avulsion dentaire] [K089]

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Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Marie Thomine pour altération de l'état général.

Il s'agit d'une patiente de 82 ans hospitalisée récemment pour bactériémie à klebsiella pneumoniae avec découverte d'un cholangiocarcinome intra hépatique métastatique au niveau hépatique et ganglionnaire devant des douleurs abdominales et une alternance diarrhée constipation. Il avait été décidé de ne pas réaliser de chimiothérapie devant l'état général altéré chez une patiente ayant de lourdes comorbidités (cardiopathie ischémique, AVC avec aphasie séquellaire, syndrome anxio-dépressif.

Il avait été décidé de permettre à la patiente de faire un séjour en SSR après l'hospitalisation et de réévaluer à distance si possibilité de traitements de sa néoplasie après une prise en charge rééducative avec reprise de l'activité physique, renutrition avec conseils diététiques et prise en charge antalgique. Je la revois donc dans ce contexte.

La patiente est toujours hospitalisée en SSR, poursuite de la dégradation de l'état clinique malgré la prise en charge en SSR, avec stomatite à candida pour laquelle un traitement par fluconazole a été introduit récemment. Elle présente des nausées quotidiennes avec une perte de poids de 5kg en 1 mois.

Le scanner thoraco abdomino pelvien de réévaluation confirme une extension rapide de la maladie avec une progression hépatique et péritonéale. Apparition d'une volumineuse ascite et d'un épanchement pleural droit.

Amyotrophie majeure.

Devant la présence ce jour d'ascite avec douleurs abdominales je réalise une ponction de 5L de liquide sero-hématique avec réalisation de prélèvements biologiques.

J'explique à la patiente l'impossibilité d'initier un traitement de chimiothérapie devant son état général très altéré, ce qu'elle comprend très bien et accepte, n'étant elle-même que peu demandeuse d'un traitement.

Je prévois un RDV dans un mois et reste à disposition du SSR si besoin. Je discuterai avec eux d'une admission en unité de soins palliatifs.

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Stomatite à Candida [B370]

-   Klebsiella pneumoniae [subsp.pneumoniae], cause de maladies classées dans d'autres chapitres [B961]

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux [C772]

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs [J91]

-   Douleurs abdominales, autres et non précisées [R104]

-   Nausées et vomissements [R11]

-   Ascite [R18]

-   Altération [baisse] de l'état général [R53+0]

-   Surveillance et conseils diététiques [Z713]
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Le 4/01/2024

Je vois ce jour en consultation Madame Yvonnette Madrel pour un suivi d'un léiomyosarcome de la cuisse gauche métastatique en 2ème ligne thérapeutique par PAZOPANIB

Il s'agit d'une patiente en excellent état général, sans antécédents. Autonome à domicile, vit avec sa fille trisomique 21 dont elle s'occupe toujours beaucoup.

Découverte en 2022 d'une lésion de la cuisse qui grossit rapidement. Réalisation d'un bilan avec échographie et IRM du membre inférieur gauche montrant une masse musculaire avec nécrose. La biopsie retrouve un léiomyosarcome. Patiente récusée de la chirurgie au vue de son âge et de la lourdeur du geste, mise en place d'une chimiothérapie de première ligne par DOXORUBICINE YONDELIS à dose adaptée. Excellente réponse à la chimiothérapie, radiothérapie de clôture potentialisée par le YONDELIS. Malheureusement, progression de la néoplasie fin 2023 avec métastases pulmonaires et ganglionnaires. Mise en place d'un traitement de 2ème ligne par PAZOPANIB.
Je vois la patiente après 3 mois de PAZOPANIB, le TDM montre une stabilité de la néoplasie. Bonne tolérance du traitement, asthénie de grade I, nausées de grade I, cytolyse de grade I. Mise en évidence d'une anémie par carence martiale pour laquelle la patiente bénéficiera la semaine prochaine d'une injection de FERINJECT.

J'explique donc à la patiente les résultats et l'indication à la poursuite du traitement à la même dose. Je la reverrai dans 3 mois avec un nouveau bilan de réévaluation.

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques inguinaux et du membre inférieur [C774]

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de sièges multiples [C778]

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée d'un ganglion lymphatique, sans précision [C779]

-   Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]

-   Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]

-   Carence en fer [Carence martiale] [E611]

-   Effets indésirables d'autres médicaments antitumoraux au cours de leur usage thérapeutique [Chimiothérapie anticancéreuse] [Y433]
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Le 4 Janvier 2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Pierre Dessaux pour un cancer de la prostate métastatique au niveau osseux, ganglionnaire, pulmonaire et rénale.
Il s'agit d'un patient de 82 ans en bon état général, antécédents de carcinome épidermoide de la langue en 2014 prise en charge par chirurgie et radiothérapie complémentaire, en rémission complète. Tabagisme actif.

Il a été découvert fin 2023 un cancer de la prostate métastatique au niveau osseux, ganglionnaire, pulmonaire et rénale sur un TDM réalisé pour des douleurs rachidiennes. Mise en évidence d'un PSA a 146.

Devant la forte charge tumorale et chez un patient métastatique d'emblée, il avait été décidé un traitement par abiratérone associé à des antagonistes de la LHRH et une chimiothérapie par DOCETAXEL pour 6 cures.

Je revois le patient après 3 cures de traitements. Tolérance moyenne de la chimiothérapie avec une onychopathie de grade I associée à des neuropathies périphériques de grade I, une anémie de grade II et une asthénie de grade II également.

Le TDM montre une réponse partielle de la néoplasie, sans apparition de lésions nouvelles. Par contre, progression d'une lésion osseuse L4 avec douleurs nécessitant un traitement morphinique. Je majore donc ce jour la corticothérapie à 0,5mg/kg et j'adresse le patient en radiothérapie pour discuter d'une irradiation antalgique.

Je diminue la dose de DOCETAXEL au palier inférieur dès la 4ème injection et valide la poursuite jusqu'à 6 cures ou avant si mauvaise tolérance.

Je reverrais le patient après 6 cures avec les résultats d'un TDM TAP
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Le 30/06/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Nicholas Brusq après 3 nouvelles cures de DURVALUMAB en maintenance pour un carcinome à petites cellules neuroendocrine bronchopulmonaire métastatique au niveau ganglionnaire, osseux, pulmonaire et hépatique

Il s'agit d'un patient de 82 avec antécédent de BPCO, tabagisme actif avec cardiopathie ischémique avec FEVG préservé. Autonome à domicile, vit chez un de ses fils qui s'occupe de lui.

Découverte courant d'année 2023 sur une radiographie pulmonaire faite pour de la toux d'une opacité du lobe inférieur droit et lobe supérieur gauche avec élargissement du médiastin. Réalisation d'un TDM TAP montrant une masse médiastinale avec de multiples lésions pulmonaires bilatérales, 2 lésions cérébrales, des lésions hépatiques, ganglionnaires et rachidiennes. La biopsie retrouve un carcinome neuroendocrine à petites cellules pulmonaires.
Décision d'initier un traitement par CARBOPLATINE ETOPOSIDE DURVALUMAB pour 4 cures puis durvalumab en maintenance. Tolérance très moyenne de la chimiothérapie avec dénutrition et perte de 5kg sur des nausées avec vomissements. Toxicité hématologique avec anémie de grade IV et thrombopénie de IV nécessitant des transfusions. Au vu de la toxicité, décision de ne réaliser que 3 cures de chimiothérapie au total.

Je revois le patient après ses 3 premières cures de durvalumab en maintenance. Excellente tolérance du traitement, il a repris 6kg depuis la fin de la chimiothérapie, nette amélioration de la dyspnée. Le patient ne rapporte pas d'effet secondaire de l'immunothérapie.

Je lui fais part des résultats du TEP TDM en faveur d'une stabilité de la néoplasie et lui propose la poursuite du traitement.
Je reverrais le patient après 3 nouvelles cures avec les résultats du TEP TDM et d'un TDMc
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Le 14/09/2024

Je vois ce jour en consultation Madame Lexy Hayer pour le suivi d'un cancer du sein

métastatique HER2 surexprimé pour PERTUZUMAB TRASTUZUMAB en entretien.

Patiente autonome, poursuit son activité de couturière à son compte, veuve, sans enfants.

Pour rappel, découverte début 2022 d'un cancer du sein métastatique au niveau axillaire, osseux, pulmonaire et cérébrale avec également des nodules sous cutanées au niveau axillaire. La biopsie retrouvait un carcinome canalaire infiltrant RH - HER2 3+. Mise en place d'un traitement par PACLITAXEL pour 18 cures associés à du PERTUZUMAB TRASTUZUMAB. Excellente réponse à la fin de la séquence de chimiothérapie avec une réponse complète, poursuite du traitement par PERTUZUMAB TRASTUZUMAB.

Je revois donc la patiente ce jour après 4 nouvelles injections et les résultats d'un TDM montrant toujours l'aspect de réponse complète. Excellente tolérance du traitement, la patiente a revu son cardiologue, FEVG préservé.

Nous pousuivons donc le même traitement, je reverrai la patiente dans 4 mois maintenance avec un TDM de réevaluation, je l'invite à poursuivre les contrôles auprès de son cardiologue tous les 6 mois.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 29/07/2025

Je vois ce jour en consultation en urgence Monsieur Paul Jarnolle après la réalisation de 2 cures de DOCETAXEL dans le cadre de la prise en charge de son adénocarcinome prostatique métastatique au niveaux osseux, suivi depuis février 2023 et résistant à la castration depuis mai 2025.

J'ai été contacté par mes confrères de l'hôpital de jour le vendredi 18/07/2025 avant la deuxième cure de DOCETAXEL devant une très mauvaise tolérance de la première cure avec nausées et vomissements pendant 10 jours, perte de 7 kg, anhédonie complète au décours. Nous avions alors décidé de diminuer la dose de chimiothérapie à 75 mg/m², de renforcer le traitement anti-émétique, et de mettre en place une hydratation à domicile pendant 5 jours suivant les cures.

La femme du patient m'a contactée par la suite car la tolérance restait très médiocre, avec cette fois-ci au premier plan une asthénie importante, une anhédéonie, et une anorexie. Elle me décrit que son mari ne sort plus de son lit, alité > 50% du temps, ne mange plus qu'un yaourt et quelques biscuits dans la journée, et tient des propos inquiétants.

Celui-ci m'informe qu'il souhaite arrêter tout traitement, qu'il ressent une grande lassitude vis -à -vis de sa maladie et des complications qu'elle entraîne. En effet, il présente des douleurs importantes au niveau de la hanche droite qui a déjà été irradiée, et cela limite ses mouvements. Il prend actuellement 40 mg de SKENAN matin et soir et 6 interdoses d'ACTISKENAN 10 mg. Il me dit avoir des douleurs de plus en plus importantes au niveau de sa hanche mais aussi de ses autres localisations métastatiques, nous faisant fortement suspecter une inefficacité du DOCETAXEL et une progression de la maladie.

L'examen clinique retrouve un poids à 52 kg (-9 kg depuis la dernière consultation en juin 2025), une amyotrophie des cuisses de manière bilatérale et symétrique. Le patient est pâle. L'examen cardio-pulmonaire ne retrouve qu'un faible souffle éjectionnel systolique non connu. Il n'y a pas de dyspnée, la saturation est à 99% en air ambiant, il n'y a pas de signe de MTEV.

Après une longue discussion avec le patient, celui-ci accepte une hospitalisation de quelques jours pour prendre le temps de refaire le point sur son antalgie, sa nutrition, et son traitement oncologique.

Je le reverrai dans la chambre d'hospitalisation une fois la situation stabilisée pour discuter des options thérapeutiques, à savoir plutôt du CABAZITAXEL, ou un arrêt des chimiothérapies.

Bien confraternellement,

Dr Johnson
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Wayan Dubreux dans le cadre du suivi de son carcinome hépatocellulaire.

Le patient se porte bien, il a reçu il y a deux semaines sa 48ème cure d'ATZEOLIZUMAB-BEVACIZUMAB avec une tolérance comme d'habitude excellente. A noter seulement sur la dernière biologie une anémie à 10,5 g/dL pour laquelle il devra avoir un bilan d'anémie lors de son prochain passage en HDJ, et une thrombopénie chronique qui semble stable autour de 75-80 G/L (limite pour valider le traitement à 70 G/L). L'alpha-foeto-protéine reste stable à 11 ng/mL.

Le dernier scanner injecté réalisé le 25/07 retrouve une parfaite stabilité de la lésion de 5 cm ainsi que des deux métastases hépatiques.

Concernant la tolérance au traitement, le patient présente une HTA probablement d'origine mixte pour laquelle il prend actuellement une bi-thérapie par IRBESARTAN 150 mg/HYDROCHLOROTHIAZIDE 12,5 mg qui semble bien contrôler la tension.

Le patient nous signale qu'il a complètement arrêté toute consommation éthylique depuis 3 ans ce mois-ci, et nous l'en félicitons.

Cliniquement, OMS 1, poids à 89 kg.

Abdomen distendu, indolore. On note la présence d'une ascite dans les flancs, non gênante. Il présente également des oedèmes des membres inférieurs chroniques pour lesquels il porte des bas de contention. Pas de signe d'encéphalopathie hépatique ce jour. Pas d'ictère.

Pour rappel, il est toujours suivi au CHU par le Dr Lemière pour une cirrhose Child Pugh A6 qui semble bien contrôlée actuellement. Son prochain rendez-vous de suivi est le 06/08.

Au total : Stabilité de la maladie.

Poursuite du traitement à l'identique.

Nouveau scanner de réévaluation suivi d'une consultation après 4 nouvelles cures de traitement.

Bien confraternellement,

Dr Smith.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 21/07/25,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Georges Briand pour la première visite de suivi à trois mois d'une radiothérapie post-opératoire pour des carcinomes cutanés.

Résumé oncologique :

Biopsies lésion fronto-pariétale droite 31/01/25 : carcinome épidermoïde bien différencié.

TDM cTAP 15/02/25 : absence d'argument pour une extension à distance, présence d'une lésion sous-cutanée d'allure bénigne du cuir chevelu.

Exérèse de la lésion fronto-pariétale droite 27/02/25 : lésion mesurant 4,5 x 2,5 cm, en faveur d'un carcinome épidermoïde bien différencié, pas d'engainement périnerveux, pas d'embole vasculaire, épaisseur 8 mm, Clark V, marges 7 mm latéralement, inframillimétrique sans arriver au contact en profondeur.

RCP Dermatologie le 02/03/25 : proposition d'une radiothérapie adjuvante dans le cadre d'un essai clinique.

Radiothérapie adjuvante à raison de 30 Gy en 5 fractions, du 10 au 14/03/25.

Cliniquement, ce jour :

Régression complète de l'épithélite apparue à la suite de la radiothérapie. Absence d'alopécie réactionnelle.

Pas de plainte particulière. Examen dermatologique sans particularité lors de la visite il y a 2 semaines chez son dermatologue.

TDM cTAP 17/07/25 sans argument pour une récidive locorégionale ou à distance.

Au total :

Obtention d'une réponse complète clinique et radiologique.

Poursuite de la surveillance annuelle auprès de son dermatologue avec un scanner à réaliser dans 6 mois.

Pour ma part, je reverrai la patiente dans 1 an en radiothérapie.

Bien confraternellement,

Dr X
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/07/2025,

Je vois ce jour en consultation Madame Yvette Genestier accompagnée de son époux, dans le cadre du suivi d'un volumineux carcinome épidermoïde du canal anal localement évolué, hyperalgique au diagnostic.

Je la revois avec un TEP scanner à l'issue de 3 cures de TCF, en induction avant une radiochimiothérapie. Celui-ci confirme notre suspicion clinique, et montre une franche régression de l'hypermétabolisme au niveau de la paroi antérieure et des parois latérales, passant de 45 mm à 17 mm de hauteur, et disparition du foyer qui était situé au niveau de la marge anale. Il n'y a pas eu l'apparition d'autres lésions à distance.

Sur le plan de la tolérance, la chimiothérapie a été marquée par des nausées importantes à l'issue de la première cure, ayant entraîné une perte de 4 kg. L'instauration de l'Olanzapine 5 mg pendant 5 jours après le J1 avait permis l'amélioration de ce symptôme ainsi qu'une reprise de son poids. Le transit est resté correct durant tout le traitement.

L'efficacité de la chimiothérapie a pu rapidement être suspectée devant la quasi-disparition des douleurs périnéales. La patiente ne prend à ce jour plus que 10 mg de SKENAN matin et soir avec quelques interdoses de 5 mg au cours de la journée, contre 60 mg de SKENAN matin et soir au début du traitement.

A l'examen clinique ce jour, le poids est à 54 kg, OMS 1.

Le toucher rectal retrouve une induration de la paroi antérieure d'environ 2 cm.

L'abdomen est souple, dépressible, indolore. Il n'y a pas d'hépatomégalie.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

La dernière biologie sanguine à notre disposition montre une diminution de l'ACE, de 7,7 avant le C1 à 2,3 avant le C3.

Au total : Bonne réponse partielle après 3 cures de TCF.

Poursuite pour une dernière cure d'induction le 01/08/2025..

La patiente a dores et déjà rencontré son radiothérapeute, le scanner de repérage est prévu le 08/08/2025.

Nous reverrons la patiente en consultation à l'issue de la radiochimiothérapie, un mois après la fin des traitements sans examen secondaire.

Bien confraternellement,

Dr Smith