Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Yann Guiraud, 75 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 20/04/2025 au 30/04/2025.

Motif d'hospitalisation

Aphasie et déficit sensitivo-moteur hémicorporel droit complet d'apparition brutale le 20/04 à 12h.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : fibrillation atriale, HTA, HCT, AOMI, cancer de la prostate.

Chirurgicaux : varices traitées par sclérothérapie, stent de l'artère fémorale droite. Prostatectomie sur cancer il y a 3 jours.

Mode de vie

Pas de consommation de toxiques.

Vit en maison à étage avec sa femme. Deux enfants qui vivent dans la région.

Marche avec une canne en cas de longue distance, autonome pour les AVQ, mRS= 1.

Titulaire du permis de conduire.

Droitier

Retraité, ancien professeur de francais en faculté.

Traitement à l'entrée

Amlor 10mg matin

Tahor 20mg soir

Eliquis 5mg matin et soir suspendu dans le contexte per opératoire

Histoire de la maladie

Aphasie et déficit sensitivo-moteur hémicorporel droit complet d'apparition brutale le 20/04 à 12h. Arrivé au SAU à 13h.

Pris en charge en alerte AVC.

Examen clinique :

Constantes : TAD 210/120mmHg, TAG 213/119mmHg, FC 77 bpm, T 36.2°C, Gly 1.02 g/l

Examen neurologique : mutisme (2+2+3), hémiplégie droite aux 3 étages (2+4+4), anesthésie hémicorporelle droite (2), déviation oculocéphalogyre vers la gauche (2), HLH droite (2). NIHSS 23

Examen général ; bruits du cœur irréguliers sans souffle. Reste de l'examen sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie : pas de syndrome inflammatoire biologique, Coagulation normale, pas de CIVD, pas d'anomalie hépatique ou rénale. Glycémie à jeun normale.

LDLc à 1.02 g/l.

ECG : fibrillation atriale permanente connue.

TDMc multimodalité en alerte AVC : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente ASPECT à 10/10. Pas de séquelle.

Athérome des TSA sans sténose. Thrombus en M1 gauche proximal.

Hypoperfusion du territoire sylvien superficiel et profond gauche sans nécrose.

IRM cérébrale à 24h : lésion ischémique sylvienne gauche superficielle et profonde sans remaniement hémorragique. Reperméabilisation sylvienne gauche en un passage.

Pas de séquelle, leucopathie FAZEKAS 2.

Evolution dans le service

Patient pris en charge en alerte AVC : contre indication à la thrombolyse au vu de la chirurgie récente. Réalisation d'une thrombectomie devant un NIHSS >6, un thrombus proximal et un délai de prise en charge de moins de 6h chez un patient autonome.

Recanalisation en 1 passage TICI 3.

Imagerie de contrôle à 24h ne retrouvant pas de remaniement hémorragique.

AVC ischémique sur thrombus d'origine cardio-embolique (FA) dans un contexte de suspension des anticoagulants sur chirurgie.

Réintroduction de l'anticoagulant à 4 jours de l'AVC au vu de l'étendue de la lésion.

Rééducation par kinésithérapie et orthophonie dans le service. Récupération clinique partielle avec persistance d'une légère hémiparésie droite (1+1), et d'une HLH droite (2). Récupération complète des troubles phasiques.

Utilisation permanente d'une canne. Mise en place d'aides au domicile. Nécessité de poursuivre la kinésithérapie en externe.

Contre indication à la conduite automobile tant que persiste l'HLH.

Majoration de la statine pour un objectif de LDL < 0.7 g/l

Objectif tensionnel < 130/80mmHg

Traitement de sortie

Amlor 10mg matin

Tahor 40mg soir

Eliquis 5mg matin et soir

Conclusion

AVC ischémique sylvien gauche sur FA avec arrêt de l'anticoagulation en raison d'une chirurgie. Réalisation d'une thrombectomie devant un NIHSS >6, un thrombus proximal et un délai de prise en charge de moins de 6h chez un patient autonome.

Recanalisation en 1 passage TICI 3. Rééducation par kinésithérapie et orthophonie dans le service. Récupération clinique partielle avec persistance d'une légère hémiparésie droite (1+1), et d'une HLH droite (2). Récupération complète des troubles phasiques. RAD le 30/04/2025. Kiné à poursuivre en externe. Mise en place d'aides au domicile. Cs neurologique dans 8 mois.

Signataire : Dr Micheline Lemoine.