Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 30/09/2025

Je vois en consultation Madame Fazila Vezin alderweireld, 73 ans, afin d'envisager une sigmoïdectomie carcinologique dans un contexte d'adénocarcinome du côlon sigmoïde non métastatique.

Antécédents médico chirurgicaux :

-   Hypertension essentielle

-   Hernie diaphragmatique non compliquée

-   Pas d'allergies connues

Elle travaillait comme enseignante et est actuellement retraitée. Elle est mariée, mère de 3 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.

C'est en août 2025 qu'un adénocarcinome du sigmoïde a été diagnostiqué lors d'une coloscopie réalisée pour bilan d'anémie. Le coloscopie totale ne retrouvait pas d'autres lésions. Le bilan d'extension ne retrouve pas de lésions secondaires. Les marqueurs tumoraux sont dans la norme avec un ACE à 1 ng/mL et un CA19-9 indosable. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, indication à une colectomie gauche oncologique d'emblée. Il n'existe pas de dénutrition, avec un poids stable à 76 kg. L'anémie a été prise en charge au préalable par une HDJ pour perfusion de FERINJECT et injection d'EPO, elle est actuellement à 12.5 g/dL.

Nous lui expliquons les principes de l'intervention et les risques, à savoir fistule anastomotique avec abcès nécessitant une antibiothérapie voire un drainage radiologique, ainsi que le risque de péritonite nécessitant une reprise chirurgicale avec colostomie terminale. Nous lui expliquons aussi les risques de conversion.

L'intervention est prévue pour la semaine prochaine. Nous vous tiendrons informé des suites.

Dr Coraline Drouet .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 07/10/2025

Chirurgien : Dr Coraline Drouet.

Intervention : Sigmoidectomie par voie coelioscopique, anastomose colorectale termino terminale mécanique à la PCEA 29.

Installation en décubitus dorsal, les deux bras le long du corps, jambes sur bottes et cale d'épaule.

Anesthésie générale.

Badigeon à la Bétadine et champage.

Open coelioscopie en latéro-ombilical droit permettant l'introduction d'un trocart de 12 mm et insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Mercure.

Introduction d'un trocart de 5 mm en hypochondre droit et gauche et d'un trocart de 12 mm en fosse iliaque droite.

A l'exploration on ne retrouve pas de carcinose ni d'ascite.

On déroule la boucle sigmoïdienne qui est longue et on retrouve le tatouage au milieu de la boucle.

Décollement colo-pariétal gauche de façon centrifuge.

Section des artères sigmoïdiennes après mise en place de hemoloK.

On préservera l'artère mésentérique inférieure.

Libération du méso-sigmoïde à l'aide du Ligasure.

On retrouvera le rectum qui sera verticalisé.

On se place en regard du promontoire et on réalisera la section emportant la charnière rectosigmoïdienne à l'aide d'une SIGNA violette 60.

Le sigmoïde est ainsi totalement libéré.

Les deux pièces seront extériorisées par la cicatrice de Pfannenstiel et envoyées en analyse anatomopathologique.

Réalisation de l'incision de Pfannenstiel à deux travers de doigt au-dessus du pubis sur une incision de 8 cm.

On se porte à plus de 10 cm en amont de la tumeur et on réalisera une section du colon à l'aide d'une recharge de SIGNA violette 60.

Mise en place d'une enclume avec une bourse à l'Ethilon 2.0 au niveau du moignon colique.

On réintroduit le colon dans l'abdomen et on réinsuffle du pneumopéritoine.

Mise en place d'une PCEA 29 par voie trans-anale.

Réalisation d'une anastomose colo-rectale termino-terminale sans tension et sans twist du mésocolon.

Test à l'air satisfaisant.

Lavage abondant du pelvis.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation.

Fermeture du Pfannenstiel par un surjet au Vicryl 3.0 sur le muscle puis un PDS 2.0 sur l'aponévrose.

Fermeture de l'aponévrose de l'orifice d'open coelioscopie et du deuxième trocart de 12 mm par un

point en X au Vicryl 0.

Fermeture cutanée par surjet au Monocryl 4.0.

Colle.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Fazila Vezin alderweireld, 73 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 06/10/2025 au 12/10/2025

Motif d'hospitalisation : sigmoidectomie coelioscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hypertension essentielle

-   Hernie diaphragmatique non compliquée

-   Pas d'allergies connues

Mode de vie : Elle travaillait comme enseignante et est actuellement retraitée. Elle est mariée, mère de 3 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée

-   BISOPROLOL 5mg le matin

Histoire de la maladie

C'est en août 2025 qu'un adénocarcinome du sigmoïde a été diagnostiqué lors d'une coloscopie réalisée pour bilan d'anémie. Le coloscopie totale ne retrouvait pas d'autres lésions. Le bilan d'extension ne retrouve pas de lésions secondaires. Les marqueurs tumoraux sont dans la norme avec un ACE à 1 ng/mL et un CA19-9 indosable. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, indication à une sigmoïdectomie. Il n'existe pas de dénutrition, avec un poids stable à 76 kg. L'anémie a été prise en charge au préalable par une HDJ pour perfusion de FERINJECT et injection d'EPO, elle est actuellement à 12.5 g/dL.

Chirurgie : colectomie gauche avec rétablissement continuité avec curage ganglionnaire monobloc le 07/10/2025 par voie coelioscopique.

Evolution dans le service

-   Réalimentation dès le J1 bien toléré

-   Reprise d'un transit à J3

-   Ablation de la sonde urinaire

-   Devant la présence de brûlure mictionnelle réalisation d'un ECBU retrouvant une infection urinaire à E. Coli multisensible pour lequel elle est traitée par 7 jours de lévofloxacine 500mg par jour

-   Hypokaliémie à 2.8 mmol/L supplémentée par DIFFU K. Le jour de la sortie kaliémie à 4 mmol/L.

-   Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI x 1 par jour.

-   Sortie autorisée à J5, le 12/10/2025.

Traitement de sortie

-   Antalgique de palier I

-   Lovenox 0.4 mL x 1 par jour jusqu'au 04/11/2025

Conclusion

-   Sigmoidectomie coelioscopique de suites simples

-   Infection urinaire traitée par LEVOFLOXACINE 7 jours

-   Hypokaliémie supplémentée

Signataire : Dr Coraline Drouet.