Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Marylin Cherbonnel, 27 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 20 au 25 novembre 2023.

Motif d'hospitalisation: Césarienne code vert pour oligoamnios à 39SA+4 jours.

Antécédents médicaux:

-Utérus polyfibromateux

-Anémie chronique, transfusion en 2022 sur ménorragies

Antécédents chirurgicaux:

-Polymyomectomie par laparotomie médiane en 2022 au Niger, volumineuse cicatrice ombilico pubienne, CRO vu, incision utérine corporéale, contre indication AVB de principe.

Antécédents Obstétricaux: G1P0

Grossesse actuelle obtenue spontanément mais couple en parcours PMA au CHU depuis 4 mois (les premières inséminations étaient prévues début 2024)

Antécédents familiaux: Polymyomectomie également chez sa soeur de 32 ans.

Allergies: Non connue. Ne supporte pas Tardyferon (douleurs abdominales invalidantes).

Mode de vie: Arrivée en France avec son mari en 2023. Travaille en tant qu'agent d'entretien. Droits sociaux ouverts. Pas de barrière de la langue.

Traitement à l'entrée: Timoferol 2gel/j de manière chronique depuis 2022

Résumé de la grossesse:

Première grossesse obtenue spontanément de déroulement physiologique jusqu'à présent.

Dépistage T21: groupe non à risque, pas d'indication à un dépistage de diabète gestationnel

Anémie chronique pré-conceptionnelle, dernière hb: 10,6 g/dL début novembre, sous TIMOFEROL au long cours. Groupe sanguin A+.

Sur le plan échographique:

T1 12SA: LCC: 55mm CN: 2,2mm

T2 22SA+ 3 jours: Présentation variable, eutrophe 45e p, QLA normale, PANBI, pas d'ano morpho

T3 32SA + 4 jours: Présentation céphalique, eutrophe 65e p, QLA normale, PANBI, pas d'ano morpho

Contre indication à un AVB devant un atcd de polymyomectomie avec incision médiane en 2022. Programmation d'une césarienne à 39SA + 4 jours le 27/11/2023 par Dr Calandre.

Histoire de la maladie:

Mme Cherbonnel consulte au UGO pour diminution de MAF depuis ce matin.

Pas de notion de traumatisme abdominal, pas de fièvre ni notion de contage.
Groupe sanguin A Rhésus positif

Sur le plan maternel
TA 115/50mmHg, apyrétique à 36°C

Pas de CU, pas de métrorragie ni perte de LA

Pas de SFHTA ni SFU
BU négative

Bio: hb: 10,7g/dL, RAI envoyées

Sur le plan foetal
MAF non perçus depuis l'arrivée aux urgences
ERCF : rdb à 140bpm NONR, VCT à 5.1, pas de CU
Echo : PC, quelques MAF (sucions, membres) visualisés après mobilisation foetale par palpation abdo, oligoamnios PGC: 18mm DO IR à 0.55, ACM à 0.79, Vmax à 0.94MoM, placenta antérieur non bas inséré sans image de décollement ni hématome visualisée;

Au total, probable rupture de la poche des eaux de date inconnue, découverte d'un oligomanios devant une diminution des MAF depuis 12h à 39SA + 4 jours, indication à une naissance rapidement. Contre indication à un AVB (atcd de polymyomectomie avec incision médiane en 2022), indication à une césarienne code vert.

Césarienne:

-   Accès à la cavité abdo compliqué: adhésiolyse, nombreuses adhérences pré péritonéale

-   Décollement vésicale soigneux

-   Incision corporéale

-   Extraction sans difficulté d'un garçon "Nassim" criant de suite, oligoamnios

-   APGAR 9-10-10

-   Ph: 7,25, lactates: 2,3mmol/L

-   Pesant 3280g

-   Fermeture de l'hystérotomie en 2 plans

-   Fermeture de l'aponévrose

-   Fermeture cutanée avec agrafes à la peau

Evolution dans le service

-   Suites de couches physiologiques.

-   Mise en place de l'allaitement maternelles sans difficulté.

-   Douleurs soulagées par DOLIPRANE seul.

-   Cicatrice propre, agrafes à ôter à C6 et C8.

-   Dernier taux d'hb le lendemain de la chirurgie à 10,4d/dL.

Traitement de sortie

Antalgiques (doliprane, spasfon) si besoin

Poursuite Timoferol

2 paires de bas de contention

Ordonnance tire lait si besoin

Retrait des agrafes à C6 et C8.

Préservatifs EDEN 2 boites à renouveler 3 fois

Conclusion: Césarienne pour diminution de MAF et découverte d'un oligoamnios à 39SA + 4 jours, naissance de Nassim le 20/11/2023 en bonne santée. Incision corporéale chez cette patiente avec atcd de polymyomectomie par laparotomie médiane, contre indication à un AVB. Sortie autorisée à J5.

Consultation du postpartum à prévoir avec Dr Calandre dans 3 mois (frottis HPV à faire)

Signataire : Dr Remy Calandre.