Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Riyan Rattat, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 3 au 6 mars.

Motif d'hospitalisation :

Exacerbation d'asthme sur trigger infectieux

Antécédents :

-   Asthme

-   HTA

-   Flutter atrial traité par cryoablation en 2024

-   Chirurgie cloison nasale en 1990

-   Appendicectomie

Allergie : pollen, acariens, chat, chien.

Mode de vie :

Il vit seul, divorcé dans un appartement.

Il a 3 enfants avec lesquels il n'a plus de contact.

A la retraite, il a travaillé comme maître kebabier.

Pas de consommation de tabac ni d'alcool.

Traitement à l'entrée :

INNOVAIR 200/6 µg/dose 2 bouffées matin et soir

RAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin

BISOPROLOL 2,5 mg 1 comprimé matin

ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir

VENTOLINE 1 bouffée si besoin

Histoire de la maladie:

Depuis 2 jours, il présente une rhinite avec douleur oropharyngée.

Le 3 mars, il présente une dyspnée, avec réalisation de 4 bouffées de VENTOLINE, devant l'absence d'amélioration franche, il consulte les urgences.

Aux urgences,

Examen clinique :

TA 129/56 mmHg, pouls 99 bpm, SpO2 93 % en air ambiant,mis sous 1 L/Min pour SpO2 95%, apyrétique.

Gorge érythémateuse. Pas d'adénopathie palpable.

-   Examen pneumologique : Dyspnée de repos, polypnée, tirage sus claviculaire, toux sèche, spasticité importante avec murmure vésiculaire diminué et sibilants diffus.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.

-   Examen neurologique : Conscient et orienté, pas de déficit sensitivomoteur, pas de céphalée.

-   Examen abdominopelvien : pas de nausée ni de vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : Légère hypokaliémie à 3,3 mmol/L, créatinine stable à 60 µmol/L. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Hémoglobine normale à 13 G/L.

-   Radiographie thoracique : Pas de foyer pleuro-parenchymateux. Culs de sac pleuraux libres.

-   PCR virus respiratoire : Positive pour VRS.

Il bénéficie de 3 aérosols de BRICANYL qui permettent d'améliorer son état clinique. Puis à nouveau un aérosol de BRICANYL et ATROVENT.

Il est transféré dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Une corticothérapie systémique par SOLUMEDROL 40 mg IV est débutée.

L'évolution est rapidement favorable sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique avec relais IV pour PO.

Le patient rentre à domicile le 6 mars, avec poursuite de la corticothérapie pour une durée totale de 5 jours, et aérosols de BRICANYL et ATROVENT matin et soir pendant 1 semaine.

Traitement de sortie

INNOVAIR 200/6 µg/dose 2 bouffées matin et soir

RAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin

BISOPROLOL 2,5 mg 1 comprimé matin

ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir

VENTOLINE 1 bouffée si besoin

SOLUPRED 40 mg 1 comprimé matin pendant 2 jours

BRICANYL 5 mg/mL 1 aérosol matin et soir pendant 7 jours

ATROVENT 0,5 mg/mL 1 aérosol matin et soir pendant 7 jours

Conclusion

Patient de 67 ans, asthmatique sous CSI forte dose, hospitalisé pour exacerbation d'asthme sur VRS, de bonne évolution sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique.

Signataire : Dr Cleo Jouas-poutrel.