Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 26/09/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Jeanne Bosc.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Fredj Olmez.

CONSULTATION DU 26/09/2025 -

Motif de consultation : Tuméfaction ombilicale gênante, augmentant de volume à l'effort

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle essentielle.

-   Obésité modérée (IMC estimé à 32 kg/m²).

Antécédents chirurgicaux :

-   Césarienne (x2).

-   Appendicectomie dans l'adolescence

Traitement habituel :

-   Ramipril 5 mg, 1 comprimé le matin.

-   Hydrochlorothiazide 25 mg, 1 comprimé le matin.

Histoire de la maladie :

Mme Jeanne Bosc, âgée de 43 ans, consulte pour une tuméfaction ombilicale apparue progressivement depuis plusieurs mois.
Elle décrit une gêne esthétique et fonctionnelle, avec majoration du volume à l'effort ou en position debout prolongée.
Aucun épisode d'occlusion ou d'engouement, pas de vomissement ni de trouble du transit n'a été rapporté.
La hernie reste réductible, sans signe de complication cutanée.

Examen Clinique :

-   Bon état général, IMC : 32 kg/m².

-   Abdomen souple, indolore.

-   Tuméfaction ombilicale de 3 cm, expansive à la toux, réductible, sans signe inflammatoire.

-   Pas d'autre hernie pariétale associée

-   Cicatrice de césarienne propre sans signe d'éventration

Au total : Hernie ombilicale non compliquée, symptomatique, sur terrain d'obésité modérée et d'hypertension artérielle équilibrée.

Indication retenue de cure de hernie ombilicale avec mise en place d'une prothèse par coelioscopie, en ambulatoire.

Informations données au patient :

-   Du principe de la cure de hernie par voie coelioscopique avec renforcement prothétique,

-   Des bénéfices attendus (prévention de l'incarcération, amélioration du confort),

-   Des risques : hématome, infection, sérome, récidive, douleurs pariétales,

-   Du déroulement de la prise en charge ambulatoire et de la convalescence (reprise des activités physiques progressives à partir de 1 mois post-opératoire)

-   Mme Bosc a compris et accepté le projet thérapeutique.

En pratique :

-   Programmation d'une cure de hernie ombilicale avec pose de prothèse par coelioscopie, en ambulatoire le 26/10/2025

-   Bilan préopératoire standard prescrit.

-   Consultation d'anesthésie en suivant ce jour

-   Conseils hygiéno-diététiques pour accompagnement pondéral.

-   Arrêt de travail de 10 jours et remise des ordonnances d'antalgiques post-opératoire

-   La patiente vit seule, ce qui a été pris en compte dans l'organisation de la prise en charge en ambulatoire.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Hernie ombilicale non compliquée, symptomatique, sur terrain d'obésité modérée et d'hypertension artérielle équilibrée.

Date de l'intervention : 26/10/2025

Chirurgien : Dr Fredj Olmez

INTERVENTION : CURE DE HERNIE OMBILICALE PAR COELIOSCOPIE

INSTALLATION : Décubitus dorsal, bras droit à 80°, bras gauche le long du corps, sous anesthésie générale. Pas de sondage vésical. Vérification des points d'appui. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles. Check list faite. Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur.

VOIE D'ADORD :

Open coelioscopie en flanc gauche. Mise en place d'emblée de deux fils de fermeture de PDS 2-0 sur le plan aponévrotique antérieur et postérieur. Mise en place du trocart optique de 11 mm. Insufflation à 12 mm Hg. Installation de deux trocarts de 5 mm, l'un en hypochondre gauche, l'autre en fosse iliaque gauche.

OBSERVATION PER-OPERATOIRE :

Contenu digestif du sac herniaire : non

Adhérences épiploïques dans le sac herniaire : oui

Taille transversale collet éventration : 2cm

GESTES EFFECTUES :

Libération des adhérences épiploïques et dissection prudente du sac d'éventration. Réduction complète de la hernie

Avivement des berges du collet d'éventration. Ablation du fond du sac herniaire en prenant soin de ne pas léser le plan cutané. Fermeture de l'orifice par des points séparés de Mersuture 0.

Changement des gants

Mise en place de 4 points de Prolène 2/0 aux quatre points cardinaux et d'une prothèse VENTRALIGHT 10 cm x 15 cm. Les brins sont laissés longs afin de faciliter la mise en place en intra abdominal et de réaliser des points transpariétaux.

Repérage cutané du positionnement de la prothèse.

Humidification de la prothèse et introduction de celle-ci en intra abdominal.

Incision cutanée de 5mm en regard des quatre points cardinaux de la prothèse grâce au repérage cutané. Extériorisation des fils de Prolène grâce à un système Endoclose. Après vérification du bon positionnement de la prothèse, ces quatre points sont noués.

Fixation complémentaire de la prothèse par 30 agrafes intra abdominales type ABSORB ATTACK.

L'agrafage a été réalisé avec un pneumopéritoine à 8 mm Hg afin de réaliser une réparation sans tension.

Contrôle de l'hémostase. Compte des textiles.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation lente.

FERMETURE

Fermeture du plan aponévrotique antérieur et postérieur par les points de PDS 0 déjà mis en place.

Fermeture cutanée par des points séparés de Monocril 4/0. Colle cutanée.

Pas de difficulté opératoire. Pas de drainage

CONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le soir même. Pas de port de charge lourde pendant 1 mois


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Jeanne Bosc a été opérée en ambulatoire dans le service le 26/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

La patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Fredj Olmez .