Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Denise Bonabesse, 34 ans, est hospitalisé aux urgences gynécologiques le 14/02/2025

Antécédents

Médicaux : Glaucome congénital oeil droit

Chirurgicaux : Aucun

Gynéco-obstétricaux : G3P2

-   1 AVB à terme, grossesse physiologique en 2021

-   1 AVB à terme, grossesse marquée par une protéinurie isolée, en 2023

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie :

Conseillère en électroménager

Pas de notion de violence

Pas de consommation de toxique

Traitement à l'entrée : Aucun

Grossesse actuelle :

Grossesse marquée par une présentation en siège décomplété, avec échec de VME au terme de 36 SA

Pelvimétrie normale

Souhait d'accouchement par voie basse

Accord voie basse donné en staff d'obstétrique

Sérologies :

Toxoplasmose : non immunisée

Rubéole : immunisé

Syphilis : Négative

VIH : Négative

Antigènes Hbs : Négative

Hépatite C : Négative

Groupe sanguin : A+

Dépistage du Diabète gestationnel : neg (dont HGPO)

Dépistage de la Trisomie 21 : 1 / 820, ADNlc négatif

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à un terme de 12 SA + 5J:

LCC = 67.1 mm CN = 1,2 mm

Échographie T2 réalisée à un terme de 23SA :

Placenta post NBI

Estimation du poids fœtal à 509g (64eme p)

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Echographie T3 réalisée à un terme de 32SA + 6 jours :

Présentation en siège décomplété

EPF = 2183g (51eme p)

Placenta post NBI

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Contrôle échographique à 35SA : présentation en siège décomplété

Histoire de la maladie :

La patiente se présente le 14/02/2025 au terme de 39SA + 1 jour pour des contractions utérines régulières et douloureuses.

Examen clinique :

HD RAS, apyrétique

MAF + CU + douloureuses

Métro - LA - SFHTA - SFU -

TV : Col centré, effacé, 3cm

RCF : RDB 140bpm NONR sans ralentissement

Tocométrie : 2 à 3 CU / 10', douloureuses

Echographie obstétricale à l'entrée en salle de naissance :

Présentation en siège décomplété dos à gauche

Bon fléchissement de la tête

Conclusion

Madame Denise Bonabesse est transférée en salle de naissance pour mise en travail spontané sur présentation en siège décomplété au terme de 39 SA + 1 jour


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 14/02/2025

Sage Femme : Micheline Rado.

Obstricien.nne : Dr Rene Hamel.

Antécédents

Médicaux : Glaucome congénital oeil droit

Chirurgicaux : Aucun

Gynéco-obstétricaux : G3P2

-   1 AVB à terme, grossesse physiologique en 2021

-   1 AVB à terme, grossesse marquée par une protéinurie isolée, en 2023

Grossesse actuelle :

Grossesse marquée par une présentation en siège décomplété, avec échec de VME au terme de 36 SA

Pelvimétrie normale

Souhait d'accouchement par voie basse

Accord voie basse donné en staff d'obstétrique

Accouchement :

Travail long

Stagnation de la dilatation cervicale malgré SYNTOCINON et mesures correctives

Elle a accouché par césarienne en code vert pour stagnation de la dilatation à 5cm, sous APD réinjectée, après manoeuvre de Lovset et Mauriceau, d'un enfant de sexe masculin ANTOINE, pesant 3400 grammes (41ème percentile), avec bonne adaptation à la vie extra-utérine.

Le score d'Apgar était à 9 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.29 et le PH à la veine ombilicale était de 7.38.

Délivrance en cours de césarienne

Pertes totales : 300cc

Périnée : intact.

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Anticoagulation Préventive : 4000 UI pendant 15 jours

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Date de la césarienne : 14/02/2025

Césarienne en code vert à 39SA + 1 jour

Indication : Stagnation de la dilatation à 5 cm dans un contexte de présentation en siège décomplété

Technique :

Sondage vésical à demeure

Anesthésie : APD réinjectée

Technique : Pfannenstiel

Abord facile de la cavité péritonéale

Qualité du segment inférieur : amplié

Décollement vésical

Hystérotomie : Segmentaire transversale

Liquide amniotique

Aspect : clair

Quantité : 50 cc

Extraction d'un enfant de sexe masculin, en présentation du siège décomplété, après manoeuvre de Lovset et Mauriceau, ANTOINE, pesant 3400 grammes (41ème percentile), avec bonne adaptation à la vie extra-utérine.

Le score d'Apgar était à 9 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.29 et le PH à la veine ombilicale était de 7.38.

Délivrance manuelle, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)

Révision utérine : normale

Fermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :

un surjet extra-muqueux de Vicryl 1

Toilette péritonéale

Vérification des annexes : normales

Contrôle de l'hémostase : bon

Comptes des textiles justes

Fermeture pariétale :

Aponévrose : un surjet de Vicryl 1

Agrafes sur la peau

En fin d'intervention :

Urines claires

Bon globe utérin

Pertes totales : 300cc

Signataire : Dr Rene Hamel.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Denise Bonabesse du 14/02/2025 18/02/2025

Suites de couche simples

Patiente normocarde normotendue

Saignements physiologiques

Globe tonique

Cicatrice de césarienne propre

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

Reexplication de l'indication de césarienne

Suivi psychologique adapté.

Hémoglobine à J3 : 10,9g/dl

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Ordonnances de sortie :

-   Antalgie par paracétamol spasfon

-   Sérologie toxoplasmose à 1 mois

-   Agrafes ½ à J6 2/2 à J8

-   Contraception par implant contraceptif NEXPLANON posé en maternité

-   Tire lait

-   LOVENOX 4000 UI par jour pendant 15 jours

VPN avec Dr HAMEL Rene le 02/04/2025

Signataire : Dr Rene Hamel.