Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 02/06/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Léia Belmain, 79 ans pour prolapsus genital.

Antécédents :

- Médicaux : PNA droite en 2018, cruralgie bilatérale, ostéoporose.

- Chirurgicaux : Fracture hanche droite en 2024 avec PTH

- Gynéco-obstétricaux: G5P5 ; 5 AVB, allaitement maternel, ménopause a 47 ans pas de THM.

- Familiaux: Aucun

- Allergies: Pénicilline, Tramadol

Traitements : ACLASTA, 1 cure annuelle, ZYMA-D 1 ampoule 50 000 UI/mois

La patiente se plaint d'une pesanteur pelvienne avec sensation de boule vaginale depuis plusieurs années, pour laquelle la patiente avait initialement un pessaire mais qui n'est plus toléré.

L'abdomen est souple, dépressible et indolore.

L'examen gynécologique montre un prolapsus urogénital de type C3H3R1 sans incontinence urinaire d'effort sur table.

Le TV montre un utérus mobile et indolore.

Je discute avec la patiente des différentes options de prise en charge, et la patiente souhaite une promontofixation par voie coelioscopique. Je lui explique le déroulement de l'intervention et ses risques.

La prise en charge chirurgicale est prévue le 28/07/2025 en ambulatoire.

Dr Sylviane Arles


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Rappel clinique : Prolapsus C3H3R1 chez une patiente de 79 ans, avec sensation de pesanteur pelvienne avec sensation de boule vaginale depuis plusieurs années, pour laquelle la patiente avait initialement un pessaire mais qui n'est plus toléré. Souhait d'une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 28/072025

Chirurgien : Dr Sylviane Arles

Intervention : CURE DE PROLAPSUS PAR PROMONTOFIXATION COELIOSCOPIQUE

Technique :

Au bloc opératoire, sous anesthésie générale.

Installation en position gynécologique, champage et désinfection selon le protocole.

Sondage vésical premier.

Mise en place d'une voie basse à l'aide d'un hystéromètre simple.

Incision sus ombilicale centimétrique

Insufflation à l'aiguille de palmer permettant l'obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant.

Instruction de l'optique et de la caméra qui retrouvent un utérus de taille normale, un cul de sac de douglas et vésico utérin libre.

Le reste de l'examen de la cavité abdomino péritonéale ne retrouve aucune lésion suspecte.

Introduction de deux trocarts numéro 5 en sus pubien droit et gauche.

Un quatrième et dernier trocart numéro 11 sur la ligne médiane en sous ombilical.

Ouverture et dissection du péritoine en regard du promontoire jusqu'à mise à nue du ligament pré vertébral en antérieur.

Dissection ouverture du péritoine latéral droit à distance de l'uretère droit.

Ouverture et dissection du parcs flaccida droit.

On passe à l'espace vésico utérin.

Ouverture et dissection du péritoine vésico utérin, cette dissection sera poursuivie jusqu' à avoir trois bons centimètres sur le vagin.

Introduction d'une petite prothèse type (polypropylène) découpée au préalable qui sera fixée sur la face antérieure du vagin par des agrafes type protac et un point simple à l'ethibond numéro 1.

Passage de la prothèse à travers le parcs flaccida.

Fermeture du péritoine vésico utérin par un surjet en boucle au STRATAFIX 0.

Début de la fermeture du péritoine latéral droit.

Fixation de la prothèse sur le promontoire par un simple à l'ETHIBOND 1-0

Complément de fermeture du péritoine pariétal droit .

Exsufflation.

Retrait des différents trocarts sous contrôle de la vue.

Fermeture des orifices d'introduction de trocarts par des points inversants au VICRYL rapide 3-0.

Fin de l'intervention sans incident particulier.

Temps opératoire 1h50

Saignements négligeables


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Léia Belmain a été opérée en ambulatoire dans le service le 28/07/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Belmain a pu sortir à domicile.

La patiente sera vu en consultation post-opératoire le 27/08/2025 avec Dr Arles.

Dr Sylviane Arles .