Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine gériatrique

Madame Bellinda Darfeuille, âgée de 81 ans, a été hospitalisée en service de Médecine Gériatrique du 03/04/2024 au 17/04/2024.

Motif d'hospitalisation

Vertiges à domicile.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

-   Fibrillation auriculaire paroxystique

-   Accident vasculaire cérébral ischémique non séquellaire (2019)

-   Hypertension artérielle essentielle

-   Hypothyroïdie, sous traitement substitutif

-   Hypotension orthostatique connue

Antécédents chirurgicaux :

-   Cholécystectomie (2011), suites simples

-   Cataracte opérée bilatérale (2017, 2019)

Allergies : Aucune connue

Mode de vie

Veuve vivant seule à domicile, appartement au 2e étage avec ascenseur.

Trois enfants vivant loins

Profession antérieure : institutrice, retraitée

ADL à 6/6 : indépendante pour toilette, habillage, transfert, continence, repas, mobilité

IADL à 4/8 : téléphone 1, courses 0, préparation repas 0, ménage 0, lessive 1, transports 0, gestion médicaments 1, gestion finances 1

Aide humaine : auxiliaire de vie 2h, 3 jours par semaine, portage des repas 5j/7.

Pas de prise en charge IDE

Absence d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

Lercanidipine 10 mg : 1 cp/j

Bisoprolol 2,5 mg : 1 cp/j

Levothyrox 75 µg : 1 cp/j

Apixaban 5 mg : 1 cp x2/j

Vitamine D3 : 1 ampoule/mois

Vitamine B12 : 1 injection IM/mois

Histoire de la maladie

Depuis une semaine, épisodes brefs de vertiges non rotatoires survenant à chaque mobilisation, accentués lors des changements de position (couchée-assise, rotation de la tête), entraînant une sensation de déséquilibre marquée, sans perte de connaissance, malaise franc ni survenue de chute.

Ces symptômes ont motivé une consultation aux urgences à la suite d'une aggravation de l'instabilité lors du lever matinal, avec appréhension quant au risque de chute.

Absence de céphalée, déficit focal, ou trouble visuel associé. Pas de fièvre ni de syndrome infectieux associé.

Examen clinique :

Paramètres : Température : 36,6 °C ; Tension artérielle : 123/68 mmHg couché, chute à 99/59 mmHg debout (orthostatisme positif) ; Pouls : 82 bpm, irrégulier ; Fréquence respiratoire : 16/min ; SpO₂ : 97 % ; Poids : 63 kg (IMC 24,2)

Examen cardio-vasculaire : BDC irréguliers, sans souffle, pas d'œdème périphérique.

Examen neurologique : pas de déficit focal, équilibre fragile à la station debout, réflexes normaux, manœuvre de Dix-Hallpike positive à gauche (déclenchement du vertige et nystagmus), absence de syndrome cérébelleux ou méningé

Examen respiratoire, abdominal, cutané : sans particularité

Absence d'escarres, intégrité cutanée préservée

Examens complémentaires :

Biologie :

Hémogramme, ionogramme, créatininémie, TSH dans les normes

Vitamine D à 13 ng/mL (carence modérée)

Vitamine B12 à 191 pmol/L (basse)

Protéine C réactive et bilan urinaire négatifs

ECG : Fibrillation auriculaire à fréquence contrôlée, pas d'ischémie, QTc normal

Manœuvre de Dix-Hallpike positive à gauche, confirmant le diagnostic de VPPB

Scanner cérébral (réalisé du fait de l'âge, terrain vasculaire, antécédent d'AVC) : absence de lésion aiguë, séquelles corticosous-corticales ischémiques anciennes

Evolution dans le service

1/ Vertige paroxystique bénin positionnel (VPPB à gauche)

Épisodes de vertiges positionnels invalidants avec instabilité, sur terrain cardiovasculaire.

Diagnostic confirmé cliniquement, scanner cérébral rassurant, pas d'argument pour cause centrale ou complication vasculaire.

Manœuvres de repositionnement (Epley),

Rééducation vestibulaire quotidienne, disparition progressive des vertiges, récupération de l'autonomie à la marche à J10.

Maintien de la prise en charge en kinésithérapie vestibulaire.

2/ Hypotension orthostatique iatrogène

Épisodes d'instabilité au lever, hypotension orthostatique contributive, antécédents cardiovasculaires, polymédication.

Documentation de la chute tensionnelle, bilan bio complet, pas de déshydratation.

Baisse du bisoprolol à 1,25 mg, éducation posturale, adaptation du rythme des transferts, récupération de la stabilité orthostatique, absence de chute au cours du séjour.

3/ Besoin d'assistance à domicile accru

Vie seule, fragilité accrue post-hospitalisation, IADL diminuées.

Renouvellement et extension du plan d'aide (auxiliaire de vie 3 h/j), mise en place IDE à domicile, portage de repas poursuivis.

Traitement de sortie

Lercanidipine 10 mg : 1 cp/j

Bisoprolol 1,25 mg : 1 cp/j (surveillance TA/FC)

Levothyrox 75 µg : 1 cp/j

Apixaban 5 mg : 1 cp x2/j

Vitamine D3 : 1 ampoule/mois

Vitamine B12 : 1 injection IM/mois

Rééducation vestibulaire à poursuivre

Conclusion

VPPB : Bon contrôle du vertige après manœuvres et rééducation, autonomie retrouvée.

Hypotension orthostatique : Baisse du bisoprolol efficace, récupération de la stabilité.

Fragilité sociale : Retour au domicile sécurisé par une aide humaine renforcée.

Signataire : Dr Alizéa Di mayo.