Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique

Madame Léonie Prum, 21 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 20/11/2024 au 26/11/2024

Motif d'hospitalisation : Infection intra utérine avec accouchement rapide par voie basse spontanée au terme de 38SA + 3j

Antécédents :

-   Médicaux : aucun

-   Chirurgicaux : aucun

-   Gynéco-obstétricaux : G2P0 (1 IVG chirurgicale en 2022)

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie :

Patiente étudiante en droit

Violences verbales et physiques dans l'enfance par son père, puis à 12 ans était en garde exclusive avec sa mère

Traitement à l'entrée

Aucun

Grossesse actuelle :

-   Date de début de grossesse : 10/03/2024

-   Sérologies :

Toxoplasmose/ Rubéole : immunisée

VIH/ Syphilis/ Antigène Hbs / VHC : Négatifs

-   Groupe sanguin : O+

-   Dépistage du Diabète gestationnel : négatif

-   Dépistage de la Trisomie 21 : 1 / 5 000

Grossesse de déroulement physiologique

Suivi échographique :

-   Echographie T1 (19/04/2024) à 12 SA : LCC = 68.1 mm, CN = 1.6 mm

-   Échographie T2 (02/08/24) à 22SA + 5j : Placenta post NBI, EPF 541g au 54ème p, pas d'anomalie morphologique visualisée

-   Echographie T3 (15/11/24) à 33SA + 2j : EPF 1943g (40eme p), Pas d'anomalie morphologique visualisée

Histoire de la maladie

La patiente se présente aux urgences au terme de 38SA + 3 jours pour une rupture des membranes le jour-même, associée à des contractions utérines douloureuses et rapprochées.

Examen clinique :

La patiente est fébrile à 39,2° à son arrivée aux urgences.

L'hémodynamique est stable.

Les MAF sont bien perçus.

Perte de LA teinté

Pas de métrorragie

Pas de SFU ou de SFHTA

L'examen au spéculum objective une rupture franche des membranes avec un liquide teinté voire méconial.

TV : Col effacé dilaté à 6cm.

RCF : Tachycardie foetale avec RDB à 190bpm, peu oscillant mais restant réactif, sans ralentissement

Tocométrie : 1 CU douloureuse toutes les 2 à 3 minutes

Bilan: syndrome inflammatoire biologique majeur avec leucocytes à 21 G/L et CRP à 160 mg/L. Hb 12,1g/dl

PV/ ECBU prélevés

La patiente est traitée par PERFALGAN et par une double antibiothérapie par ROCEPHINE et GENTAMYCINE, puis transférée en salle de naissance pour la suite de la prise en charge dans ce contexte de suspicion d'IIU.

Evolution en salle de naissance :

La patiente reste fébrile autour de 39° en salle de naissance.

Malgré le traitement par PARACETAMOL, la surveillance du RCF montre un rythme tachycarde pendant 30m.

Le travail est très rapide, avec une dilatation complète et un foetus engagé au détroit moyen.

Au vu du rythme cardiaque foetal tachycarde entre 190bpm et 200bpm, la patiente est installée pour l'accouchement.

Sans APD après sondage urinaire évacuateur

Naissance après 1h de travail et 15m d'efforts expulsifs par voie basse spontanée d'un petit garçon "Elior"

-   Liquide méconial avec probable inhalation méconiale

-   Apgar 2-5-7

-   pHa 7,13 pHv 7,31

-   Poids 3560g

DDC après protocole APO

Déchirure du 1er degré suturé

Globe tonique

Pertes sanguines estimées à 200cc

La patiente est surveillée en salle de naissance pendant la journée, devient apyrétique et est transférée à H+8 dans le service de maternité.

Evolution en suites de couche

La patiente restera apyrétique et stable sur le plan hémodynamique.

Elle bénéficiera d'une seconde injection de ROCEPHINE à J1 de l'accouchement.

Le PV est ensuite revenu positif à E. Coli, et l'antibiothérapie est modifiée pour de l'AUGMENTIN 1g 3 fois par jour pendant 10 jours au total après réception de l'antibiogramme.

L'ECBU est négatif.

La biologie de contrôle à J3 montre une nette diminution du syndrome inflammatoire biologique.

Globe tonique

Saignement physiologiques

Douleurs traitées de manière efficace par antalgiques classiques

Allaitement artificiel, Examen mammaire RAS

Contraception par OPTIMIZETTE

Traitement de sortie

AUGMENTIN 1g 3 fois par jour pendant 10 jours au total

PARACETAMOL 1g /6h pendant 7 jours

SPASFON 160mg /8h pendant 7 jours

Consignes de reconsultation aux UGO

VPN prévue le 17/01/2025

Contraception par OPTIMIZETTE à débuter à 28 jours post partum

Conclusion

Infection intra-utérine au terme de 38SA + 3 jours, avec mise en travail spontané et accouchement par voie basse eutocique très rapide.

Traitement initial par ROCEPHINE GENTAMYCINE puis PV + à E Coli switch pour augmentin

Bonne évolution clinique

Suites de couches simples

RAD avec consignes de reconsultation antalgiques classiques et contraception par OPTIMIZETTE

Signataire : Dr Abderahmane Defontaine.