Compte rendu de consultation de Chirurgie urologique

Le 07/04/2025

Je vois ce jour en consultation Mr Smael HUCHARD, âgé de 72 ans.

Il a eu une colique néphrétique droite, compliquée d'insuffisance rénale aiguë le 01/04/2025 avec au scanner une lithiase rénale droite de 11mm (densité 1200 UH) enclavée au niveau de la jonction pyélocalicielle droite.

Il a donc eu une pose de sonde JJ en urgence.

Sa fonction rénale s'est améliorée après la pose de sonde JJ et est à présent normalisée avec créatininémie à 95µmol/L.

Je le revois ce jour pour discuter du traitement de cette lithiase.

Je lui explique les modalités de l'urétéroscopie souple qui sera réalisée sous anesthésie générale, ainsi que les principaux risques de cette intervention : sepsis urinaire, plaie de l'uretère. Je lui transmets la fiche AFU d'information.

L'intervention est programmée le 14/04/2025. Je lui demande de réaliser un ECBU dès aujourd'hui.

Dr Kyan Billard .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 14/04/2025

Chirurgien : Dr Kyan Billard

Anesthésiste : Dr Pauline Le Gall

Rappel clinique : Patient de 72 ans ayant présenté une colique néphrétique droite compliquée d'une insuffisance rénale aiguë sur un calcul de 12 mm de l'uretère lombaire. Drainage en urgence et traitement différé du calcul.

ECBU préopératoire négatif.

Intervention : ablation d'un calcul de l'uretère lombaire droit par urétéro-rénoscopie rétrograde

Technique chirurgicale :

Sous anesthésie générale, installé en position de la taille. Désinfection cutanée des organes génitaux externes à la Bétadine dermique. Réalisation de la check list HAS.

Introduction du cystoscope sans difficulté. La fibroscopie est normale.

Préhension de l'extrémité distale de la sonde JJ et extraction de celle-ci au méat urétral. Cathétérisation la sonde JJ par un guide terumo que l'on monte jusque dans les cavités rénales sous contrôle scopique.

Montée sur guide d'une gaine d'accès CH 10/12 jusque sous la jonction pyélocalicielle. Le guide terumo est gardé en sécurité.

Montée facile de l'urétéroscope jusqu'au niveau du calcul qui est repoussé dans le pyélon. Aspect d'oxalate de calcium mono-hydraté. Exploration pyélo-calicielle qui ne retrouve pas d'autre calcul.

Fragmentation à l'aide d'une fibre laser de 200 µm de diamètre. Un fragment est récupéré et envoyé en analyse SPIR.

Opacification et exploration de tous les calices qui ne retrouve pas de fragment résiduel de gros calibre. Seule de la poussière du calcul est visualisée en fin d'intervention.

Retrait de la gaine d'accès sous contrôle visuel. Absence de fragment résiduel dans l'uretère. Pas de lésion urétérale constatée.

Vidange vésicale en fin d'intervention

Scopie : Appareil PHILIPS, produit dose-surface 11,2 cGY.cm², durée 6s.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie urologique

Monsieur Smael Huchard est hospitalisé dans le service de Chirurgie urologique du 14/04 au 15/04.

Motif d'hospitalisation : traitement d'une lithiase urétérale droite

Antécédents médicaux

-   Diabète de type 2

-   Obésité (IMC 32kg/m²)

-   Hypercholestérolémie totale

-   Goutte

-   HTA

-   HBP

Antécédents chirurgicaux :

-   Hernie inguinale gauche coelioscopique

-   Cholécystectomie coelioscopique

Allergies :

-   Amoxicilline

Mode de vie : vit seul à domicile. Retraité, ancien boucher.

Traitement à l'entrée

-   PERMIXON

-   TAMSULOSINE

-   RAMIPRIL

-   BISOPROLOL

-   METFORMINE

-   ATORVASTATINE

-   ALLOPURINOL

Histoire de la maladie

Homme de 72 ans, ayant présenté une colique néphrétique droite compliquée d'insuffisance rénale aiguë sur lithiase de 12 mm de l'uretère lombaire droit.

Une sonde JJ a été posée le 01/04 et a permis de normaliser la fonction rénale.

Hospitalisation pour traitement endoscopique de sa lithiase.

ECBU préopératoire négatif.

Intervention réalisée le 14/04/2025 par Dr Kyan Billard : Urétéroscopie rénale souple droite avec fragmentation laser du calcul.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples.

Reprise mictionnelle correcte.

Maintien de l'apyrexie.

Retour à domicile à J1.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

Conclusion

Urétéroscopie souple pour traitement d'une lithiase urétérale droite de 12 mm.

Suites opératoires simples.

Consultation post opératoire dans 3 mois avec bilan métabolique.

Dr Kyan Billard .