Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher confrère,

Votre patiente madame Anni Leprevost, 77 ans, a été hospitalisée dans le service de Cancérologie du 19/05/2025 au 21/05/2025 pour la prise en charge d'un épanchement pleural.

Antécédents médicaux :

-   HTA

-   Sigmoïdites à répétition

-   5 jours de réanimation médicale en octobre 2023 suite à une détresse respiratoire aiguë avec nécessité d'IOT sur une grippe

-   Obésité morbide avec un IMC à 37 kg/m²

-   Goutte

Antécédents chirurgicaux :

-   PTG droite en 2020 et PTG gauche en 2022

-   1 césarienne (G3P2)

Mode de vie :

Vit à domicile avec son mari lui-même atteint d'un cancer du poumon métastatique en cours de chimiothérapie. Pas de passage IDE ou d'aide ménagère.

Ancienne aide-soignante.

2 enfants dont un fils en région parisienne et un fils en Isère.

Tabagisme actif à 30 PA, pas d'intoxication éthylique rapportée.

Traitements d'entrée :

AMLODIPINE 10 mg 1.0.0

Histoire de la maladie :

Madame Leprevost a consulté son médecin traitant dans le cadre de l'apparition d'une dyspnée fin avril 2025. Celui-ci a prescrit une radiographie thoracique mettant en évidence un épanchement pleural droit unilatéral, suspect. Un scanner thoracique a donc été réalisé en complément et a pu mettre en évidence des adénopathies médiastino-hilaires bilatérales associées à un épanchement pleural droit de grande abondance. Il n'apparaissait pas sur ce scanner de masse parenchymateuse visible, ou de lésions pouvant faire évoquer des métastases.

Une mammographie a été réalisée dans l'hypothèse d'un carcinome mammaire le 12/05/2025, classée ACR2 bilatéral, sans adénopathie à l'échographie.

Une ponction pleurale à visée diagnostique avait été réalisée et montrait des cellules d'origine carcinomateuse sans plus de précision.

La patiente a donc été hospitalisée la semaine dernière le 15/05/2025 en ambulatoire pour la réalisation d'une biopsie par voie transbronchique. Les résultats de l'anatomopathologie sont toujours en attente. Cancer du sein ? Cancer pulmonaire ?

La patiente présente une altération franche de l'état général et est actuellement dyspnéique au repos. Elle a pris contact avec son médecin référent le 19/05 au matin car elle était inquiète de la rapidité de progression de la dyspnée sur les derniers jours.

Nous la recevons en hospitalisation pour faire le bilan de la dyspnée et réaliser une ponction pleurale.

Examen clinique :

Poids à 96 kg, TA 150/69 mmHg, saturation en air ambiant à 89%, Fc 121 bpm.

A son arrivée, la patiente est dyspnéique au repos et présente un tirage sus-claviculaire ainsi que intercostal. Les lèvres sont cyanosées. L'auscultation pulmonaire retrouve une abolition du MV à droite avec une matité à la percussion. Pas de bruit surajouté par ailleurs.

Les bruits du coeur sont réguliers avec un souffle systolique non connu. Les mollets sont souples, il existe des OMI prenant le godet.

Abdomen SDI. BHA+. Pas d'ictère.

Examen neurologique normal.

Evolution dans le service :

Un angioscanner thoracique a été fait dans le cadre d'une suspicion d'embolie pulmonaire. Celui-ci a infirmé cette hypothèse.

Une oxygénothérapie aux lunettes a été mise en place. La patiente a pu être sevrée au bout de 3 jours suite à une ponction pleurale évacuatrice. Le tube envoyé en bactériologie était stérile, nous attendons toujours les résultats anatomopathologiques du tube envoyé en cytologie.

A son arrivée, elle présentait une anémie d'origine mixte inflammatoire et carentielle avec une carence martiale absolue (ferritine à 9 µg/L) et une carence en vitamine B9. Elle a donc eu une injection de Ferinject et une supplémentation en B9 a été instaurée, à poursuivre 4 mois.

Il conviendra de surveiller le souffle cardiaque présenté par la patiente. En cas de persistance malgré correction de l'anémie, une consultation en cardiologie pourra se justifier.

La patiente étant sevrée d'oxygène aux lunettes le 21/05/2025, son état de santé autorise sa sortie au domicile.

Traitements d'entrée :

AMLODIPINE 10 mg 1.0.0

ACIDE FOLIQUE 5 mg 1.0.0 jusqu'au 20/09/2025

Conclusion :

Dyspnée en lien avec un épanchement pleural de grande abondance

Evolution favorable après évacuation de l'épanchement

Anémie mixte avec supplémentation instaurée

Rendez-vous le 26/05/2025 pour résultat de la biopsie

Bien confraternellement

Signataire : Dr Emile Le canu.