Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 10/08/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Emeric Le limantour.

C'est un patient de 73 ans, adressé pour une coxalgie droite chronique évoluant depuis plus de 5 ans, progressivement invalidante, résistante aux traitements conservateurs comprenant antalgiques de palier I et II, anti-inflammatoires non stéroïdiens, infiltrations intra-articulaires et rééducation fonctionnelle.

La douleur est localisée à l'aine droite, irradiant parfois vers la fesse et la face antérieure de la cuisse, aggravée par la marche et la montée des escaliers, avec gêne majeure à la mise en charge et périmètre de marche limité à environ 150 mètres. La station assise prolongée est également douloureuse.

À l'examen clinique, la marche est antalgique avec appui diminué sur le membre inférieur droit. Le testing de la hanche droite retrouve une limitation globale des amplitudes articulaires : flexion limitée à 80°, abduction à 15°, rotation interne à 0° et rotation externe à 20°, toutes mobilisations étant douloureuses. Signe de la clé positive, douleur vive à la palpation de l'aine droite, pas d'épanchement articulaire. Examen neurologique normal, absence de déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs.

Les radiographies du bassin de face et de la hanche droite en faux profil de Lequesne montrent une coxarthrose droite évoluée, avec pincement complet de l'interligne articulaire, ostéophytes acétabulaires et fémoraux, géodes sous-chondrales et déformation de la tête fémorale. Pas de signe de fracture ni de nécrose aseptique.

Compte tenu de l'échec du traitement médical, de la gêne fonctionnelle majeure et de la dégradation de la qualité de vie, il est proposé au patient la réalisation d'une prothèse totale de hanche droite par voie postéro-latérale. Les bénéfices et risques (infection, luxation, phlébite, embolie pulmonaire, fracture peropératoire, descellement secondaire) ont été expliqués au patient. Consentement éclairé obtenu.

Nous programmons l'intervention pour le 16/09/2025.

Dr Alain Carminati .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 16/08/2025.

Chirurgien : Dr Alain Carminati.

Diagnostic : Coxarthrose droite évoluée

Intervention : Prothèse totale de hanche droite

Sous rachianesthésie complétée par une sédation légère, le patient est installé en décubitus latéral gauche sur table standard, protections d'appuis vérifiées. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet, validation de la check-list HAS.

Voie d'abord postéro-latérale avec incision centrée sur la pointe du grand trochanter. Dissection plan par plan, repérage et section du muscle piriforme, protection du nerf sciatique. Capsulotomie postérieure en T, luxation de la tête fémorale. Ostéotomie du col fémoral selon le repérage préopératoire.

Préparation du cotyle avec l'ancillaire Medacta : fraisage progressif jusqu'à obtention d'une bonne couverture osseuse et d'une stabilité primaire optimale. Mise en place de la cupule acétabulaire Medacta diamètre 54 mm, impactée sous contrôle visuel, complétée par deux vis d'ancrage corticales de 30 et 35 mm pour stabilisation.

Préparation du canal fémoral à l'aide de râpes progressives jusqu'à obtenir une bonne stabilité et un remplissage adéquat. Mise en place d'une tige fémorale Medacta taille 3 non cimentée. Mise en place d'une tête fémorale céramique 36 mm, col standard.

Réduction de la prothèse, contrôle de la stabilité en flexion, extension, rotations interne et externe, amplitude satisfaisante et absence de conflit. Lavage abondant au sérum physiologique, hémostase soigneuse.

Fermeture plan par plan : capsule refermée, plans musculaires suturés au Vicryl 1, fascia lata au Vicryl 0, sous-cutané au Vicryl 2-0 et fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile occlusif.

Aucune complication peropératoire.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Emeric Le limantour, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 16/09 au 20/09/2025 .

Motif d'hospitalisation : Arthroplastie totale de hanche droite

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle équilibrée.

Chirurgicaux : Appendicectomie en 1975.

Allergies : Aucune connue.

Mode de vie : Retraité, non fumeur, pas d'alcool, activité physique limitée par la douleur.

Traitement à l'entrée : Ramipril 5 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j.

Histoire de la maladie

patient de 73 ans, adressé pour une coxalgie droite chronique évoluant depuis plus de 5 ans, progressivement invalidante, résistante aux traitements conservateurs comprenant antalgiques de palier I et II, anti-inflammatoires non stéroïdiens, infiltrations intra-articulaires et rééducation fonctionnelle.

La douleur est localisée à l'aine droite, irradiant parfois vers la fesse et la face antérieure de la cuisse, aggravée par la marche et la montée des escaliers, avec gêne majeure à la mise en charge et périmètre de marche limité à environ 150 mètres. La station assise prolongée est également douloureuse.

À l'examen clinique, la marche est antalgique avec appui diminué sur le membre inférieur droit. Le testing de la hanche droite retrouve une limitation globale des amplitudes articulaires : flexion limitée à 80°, abduction à 15°, rotation interne à 0° et rotation externe à 20°, toutes mobilisations étant douloureuses. Signe de la clé positive, douleur vive à la palpation de l'aine droite, pas d'épanchement articulaire. Examen neurologique normal, absence de déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs.

Les radiographies du bassin de face et de la hanche droite en faux profil de Lequesne montrent une coxarthrose droite évoluée, avec pincement complet de l'interligne articulaire, ostéophytes acétabulaires et fémoraux, géodes sous-chondrales et déformation de la tête fémorale. Pas de signe de fracture ni de nécrose aseptique.

Compte tenu de l'échec du traitement médical, de la gêne fonctionnelle majeure et de la dégradation de la qualité de vie, il est proposé au patient la réalisation d'une prothèse totale de hanche droite par voie postéro-latérale.

Évolution dans le service

Le 16/09/2025, le patient a bénéficié d'une prothèse totale de hanche droite par voie postéro-latérale réalisée par le Dr Alain Carminati. L'intervention s'est déroulée sans incident.

Les suites post-opératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol 50 mg ponctuel, mobilisation avec appui complet autorisé dès J+1 encadrée par le kinésithérapeute. Reprise du transit à J+2. Cicatrice propre et sèche. Le drain a été retiré à J+2. Pas de complication thrombo-embolique, pas de signe infectieux.

Contrôle clinique et radiographique programmé à 6 semaines avec le Dr Alain Carminati.

Traitement de sortie

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Tramadol 50 mg si besoin

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 35 jours

-   Rééducation quotidienne à domicile, travail de flexion-extension progressive

-   Pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15

Conclusion

Patient opéré d'une prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose évoluée. Suites simples.

Signataire : Dr Alain Carminati.