Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 10/11/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Geneviève Bienfait, âgée de 76 ans, adressée pour une gêne progressive de la main droite évoluant depuis plusieurs mois, associée à des douleurs à la paume et des blocages intermittents des doigts à la flexion. Elle décrit une raideur matinale modérée et une douleur accentuée à la préhension fine. Aucun traumatisme antérieur n'est rapporté.

À l'examen, la main droite présente une discrète tuméfaction de la paume centrée sur les tendons fléchisseurs des 3ᵉ et 4ᵉ rayons, avec douleur provoquée à la palpation. Le mouvement de flexion-extension des doigts déclenche un ressaut palpable, plus marqué sur le 3ᵉ doigt. Pas de déformation articulaire ni de déficit sensitivo-moteur. Les pouls périphériques sont perçus, la peau est de trophicité normale.

Le diagnostic retenu est celui d'une ténosynovite sténosante des fléchisseurs au niveau de la paume, probablement liée à une inflammation chronique de la gaine synoviale.
Après discussion, une ténosynovectomie des fléchisseurs au niveau palmaire est proposée, dans un but de soulagement durable et de libération mécanique des tendons.

Les bénéfices et risques de l'intervention (infection, hématome, raideur, récidive, lésion nerveuse digitale) ont été expliqués à la patiente, qui a donné son consentement éclairé.

Dr Marie Seruch.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 10/11/2025.

Chirurgien : Dr Marie Seruch

Diagnostic : Ténosynovite sténosante palmaire droite (3ᵉ et 4ᵉ rayons)

Intervention : Ténosynovectomie des fléchisseurs au niveau palmaire

Sous anesthésie locorégionale (bloc plexique brachial) avec garrot pneumatique à la racine du bras à 250 mmHg.
Installation en décubitus dorsal, bras en abduction sur tablette opératoire.
Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet, validation de la check-list HAS.

Une incision longitudinale palmaire centrée sur les 3ᵉ et 4ᵉ rayons est réalisée. Dissection prudente des plans sous-cutanés avec identification et protection des nerfs et artères collatéraux digitaux.
Ouverture longitudinale des gaines synoviales des tendons fléchisseurs superficiels et profonds.
La gaine apparaît épaissie et inflammatoire, avec présence de tissu synovial hypertrophique.
Réalisation d'une ténosynovectomie complète des tendons concernés à l'aide de l'ancillaire de microchirurgie manuelle standard (micro-bistouri, ciseaux fins, pinces Adson, écarteurs de Senn et micro-porte-aiguilles).
Les tendons sont libérés sur toute leur hauteur, vérifiant la libre excursion en flexion-extension sans accrochage.

Hémostase soigneuse, lavage abondant au sérum physiologique.
Fermeture cutanée au fil monofilament 5-0, pansement stérile compressif.
Aucune complication peropératoire. Garrot dégonflé après fermeture, recoloration immédiate des doigts.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Genevieve Bienfait a été opérée en ambulatoire dans le service le 10/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Douleur modérée bien contrôlée par paracétamol 1 g x3/j, pansement propre et sec, doigts bien vascularisés. Attelle de repos mise en place la première nuit.

Les suites opératoires ont été simples et Madame Bienfait a pu sortir à domicile.

Dr Marie Seruch .