Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Simonne Torsat, 30 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20/07/2025 au 25/07/2025

Motif d'hospitalisation : Anémie ferriprive liée à des pertes gynécologiques.

Antécédents médicaux :
- Menorragies non étiquetées depuis l'adolescence, ménarche à 16 ans.
- Reflux gastro-oesophagien (2022)

Chirurgicaux :
-Ostéosynthèse clavicule droite sur accident de la voie publique (2023).

Familiaux :
Aucun rapporté

Allergies :
Aucune allergie connue.

Mode de vie
Vit en couple, sans enfant (G0P0).
Cadre dans la fonction publique.
Pratique la course à pied,
Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée
-PANTOPRAZOLE 20mg le matin.

Histoire de la maladie
Patiente télé-consulte son médecin généraliste le 18/07/25 pour une fatigue évoluant depuis plusieurs mois. Elle décrit par ailleurs un essoufflement de plus en plus fréquent et plus précoce lors de ces sorties de courses à pied.
Il lui est prescrit une biologie exploratrice qu'elle réalise le 19/07/25 qui retrouve :

Bilan hépatique sans particularité.
L'hémogramme retrouve une anémie à 6.8g/dL, une thrombocytose à 500 G/L, leucocytes à 7 G/L dont 4 G/L de PNN.

La patiente est alors orientée vers le service des urgences par le biologiste d'astreinte en ce samedi 19/07.

Aux urgences,

Sur le plan clinique,
Patiente stable sur le plan hémodynamique.
L'examen clinique retrouve une pâleur cutanéo-muqueuse,
L'examen cardiologique retrouve un souffle systolique au foyer aortique (2/6), associé à une tachycardie à 95 bpm. Absence de signe de décompensation cardiaque.
Le reste de l'examen clinique est sans particularité.
Sur le plan paraclinique,
- La biologie retrouve :
Hb 6.5g/dL, microcytaire 75fL, hypochrome 30%, TCMH 26pg/L. Thrombocytose 475G/L, leucocytes 8G/L. Reticulocytes 30G/L,
Ionogramme sans particularité, LDH dans la norme.
Fonction rénale avec créatinine 35 mmol/L, urée 3 mmol/L.
Bilan hépatique sans particularité avec ASAT 16 UI/L, ALAT 20 UI/, absence de cholestase, bilirubine totale 12mmol/L.
-Fer serique 4umol/L, ferritne 8ng/mL, CST 3%.
-CRP 2mg/L
-TSH 1.2 mUI/L.

-Réalisation d'un ECG devant la tachycardie sinusale qui déroule un rythme sinusal régulier, normo axé, 100bpm, PR 160ms, qrs fins (80ms), pas de trouble de la repolarisation.

La patiente est transférée en hématologie clinique le 20/05/25 pour bilan de cette anémie d'allure ferriprive
Examen clinique :
TA 12/6, 100bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.
Poids 70Kg, Taille 170mc, IMC : 24.2
Sur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse marquée, quelques acouphènes graves sont présents lors de l'examen clinique. Pas d'adénopathies palpées, absence d'hépato-splénomégalie.
Absence de signe B.
Sur le plan cardiologique, souffle systolique au foyer aortique (2/6), absence de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, absence de signe d'hypoperfusion périphérique. Pas d'argument pour une maladie thrombo-embolique veineuse.
Sur le plan pneumologique, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans bruits surajouté, absence de détresse respiratoire aiguë. Dyspnée d'effort (mMRC 0).
Sur le plan abdominal, l'abdomen est souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie, pas de trouble du transit, pas de nausées/vomissements.
Pas de méléna/rectorragie retrouvé à l'interrogatoire, toucher rectale avec selles dans l'ampoule rectale sans traces de sang. Absence de pyrosis depuis la prise de PANTOPRAZOLE.
Sur le versant gynécologique, ménorragies en cours, 8 protections par jour (score de Higham compris entre 100-120 sur les trois dernières périodes).

Evolution dans le service,

Sur le plan hématologique,
Afin de ne pas méconnaitre un saignement digestif expliquant cette anémie, réalisation le 21/07 d'une fibroscopie-oeso-gastro-duodénale. Macroscopiquement, la muqueuse ne présente pas d'atypie, absence de saignement actif visualisé.
Réalisation de biopsie œso-gastro-duodénales sans anomalie histologique notable.
Muqueuse digestive d'aspect histologiquement normal.
Absence de signe de maladie cœliaque, de gastrite, d'infection à Helicobacter pylori, ou de lésion dysplasique.

Concernant l'aspect gynécologique pouvant expliquer cette carence martiale chronique,
consultation en gynécologie médicale le 22/07, compte rendu de consultation avec ménorragies importantes. Examen macroscopique endo-vaginal rendu compliqué par les ménorragies.

Réalisation d'une échographie pelvienne retrouvant :
Endomètre épaissi (14 mm), d'aspect hétérogène, à corréler au contexte clinique (règles abondantes).
Suspicion de fibrome sous-muqueux unique mesurant 18 mm, pouvant expliquer les ménorragies.
Contrôle et/ou hystéroscopie diagnostique recommandée pour évaluation plus précise et éventuelle prise en charge

La patiente sera convoquée en gynécologie médicale pour hystéroscopie le 12/08/25.

Devant la bonne tolérance clinique de l'anémie, absence de transfusion durant l'hospitalisation. Réalisation d'un hémogramme le 25/07 qui retrouve une Hb à 7g/dL avec reticulocytose à 150G/L.

Sur le plan thérapeutique,
Initiation d'un protocole de supplémentation martiale par FERINJECT 1g le 21/07. La patiente sera convoquée en hôpital de jour le 28/07 pour poursuite de la supplémentation (FERINJECT 1g). Réalisation d'une biologie de contrôle dans 4 semaines.

Proposition d'initiation d'une contraception progestative par lynestrenol 5mg du 14-25eme jour du cycle afin de réduire l'abondance des ménorragies.
Arrêt du PANTOPRAZOLE préventif devant l'absence de lésion à la FOGD.

Traitement de sortie

Lynestrenol 5mg (14-25^(ème) jour du cycle).

Conclusion : Patiente de 30 ans, hospitalisée en hématologie clinique du 20/07/25 au 25/05/25 pour anémie ferriprive sur ménorragies importantes.
-Sur le plan gynécologique, consultation le 21/07 avec échographie pelvienne mettant en évidence un fibrome sous-muqueux pouvant expliquer les ménorragies. Hystéroscopie diagnostique le 12/08. Initiation d'une contraception progestative par LYNESTRENOL 5mg (14j/mois) afin de réduire la spoliation sanguine.
-Sur le versant digestif, absence d'argument macroscopique/microscopique pour origine digestive expliquent cette carence martiale (FOGD du 21/07).

-Sur le plan hématologique, initiation d'une supplémentation martiale par voie veineuse (FERINJECT 1g le 21/07), la patiente sera convoquée le 28/07 en HDJ d'hématologie pour poursuite de la supplémentation.
Contrôle biologique dans un mois avec consultation en hématologie au décours.

Signataire : Dr Teoman Levasseur.

Résumé structuré

Diagnostic principal motivant l'hospitalisation (code CIM 10) : Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique) [D500]

Durée de séjour : 5 jours

Diagnostics associés :

  · Sélection des diagnostics retenus dans la liste initiale :

  · Autres saignements anormaux précisés de l'utérus et du vagin [N938]

  · Menstruation trop abondante et trop fréquente avec cycle menstruel régulier [N920]

  · Tumeur bénigne de l'utérus, sans précision [D269]