Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Gerard Vadrot, 39 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/5/25 au 07/5/25

Motif d'hospitalisation

Hémoptysie de moyenne abondance

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun

Mode de vie

Travaille comme videur de boîte de nuit. Consommation de tabac à 1 paquet par jour, consommation de cannabis et d'ecstasy.

Alcool occasionnel.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Apparition brutale à la suite d'un effort de toux de sang rouge vif , remplissant un verre. Il consulte dans ce contexte aux urgences.

Examen clinique :

TA 15/6 cmHg, FC 100 bpm, saturation à 90% en air ambiant.

Pas de signe détresse respiratoire. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés, persistance de toux avec expectorations de sang.

Bruit du cœur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Pas de signe de thrombose veineuse profonde.

Abdomen souple dépressible indolore pas de nausée ni de vomissement.

G15, orienté dans le temps et l'espace, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : NFS normale, pas de trouble d'hémostase. Créatinine à 100 µmol/L, hypokaliémie à 3 mmol/L, hyponatrémie à 125 mmol/L. Pas de perturbation du bilan hépatique

-   Angioscanner thoracique : petite plage d'hémorragie intra alvéolaire au niveau du lobe inférieur droit. Découverte d'une masse lobaire inférieure droite de 6 cm, nécrotique, plusieurs nodules pulmonaires bilatéraux. Emphysème centro-lobulaire majeur.

Mise en place d'aérosol d'EXACYL permettant un tarissement des saignements et transfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan pulmonaire :

Avis des radiologues interventionnels : pas de cible embolisable. Tarissement des hémoptysies permettant un arrêt des aérosols.

Réalisation d'une fibroscopie bronchique retrouvant une infiltration au niveau de la bronche du lobaire inférieure droite. Réalisation de 5 biopsies. Léger saignement tarissable après mise en place de sérum physiologique froid.

Résultats de biopsie en faveur d'un Adénocarcinome pulmonaire TTF1+, PDL1 50%, biologie moléculaire négative.

Bilan d'extension avec :

-   TEP scanner : hypermétabolisme au niveau des nodules pulmonaires et de la masse lobaire inférieure droite. Hypermétabolisme au niveau de deux lésions hépatiques et surrénaliennes.

-   Scanner cérébral : pas de lésion cérébrale.

Annonce faite d'une néoplasie pulmonaire avancée, avec une indication à une chimio-immunothérapie, réalisation d'une prémédication par vitamine B9 et B12.

Mise en place d'une chambre implantable.

ETT pré thérapeutique : FEVG 60%.

Sur le plan nutritionnel :

Dénutrition sévère avec hypoalbuminémie à 120 mg/L. Mise en place de CNO 2 fois par jour, enrichissement de l'alimentation.

Correction de l'hypokaliémie par supplémentation potassique.

Probable hyponatrémie sur SIADH, améliorée après restriction hydrique.

Traitement de sortie

CNO 2 par jour

Speciafoldine à 0,4 mg 1 comprimé par jour

Vitamine B12 1 ampoule toutes les 9 semaines

Nicotine patch 21 mg/j 1 patch par jour

Conclusion

Patient de 39 ans, tabagisme actif, consommation de drogue, hospitalisé pour hémoptysie de moyenne abondance :

-   Découverte d'un adénocarcinome pulmonaire métastatique, avec indication à une chimio-immunothérapie. Consultation oncologique semaine prochaine pour début de traitement.

-   Amendement de l'hémoptysie sous aérosol d'exacyl.

-   Dénutrition sévère mise en place CNO, enrichissement alimentaire.

Signataire : Dr Jeanne Brunner.