Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Adrienne Poin dujou, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 01/06/25 au 03/06/25.

Motif d'hospitalisation

Réalisation d'une ponction biopsie rénale.

Antécédents médicaux

-   Hypertension artérielle essentielle connue depuis une vingtaine d'années.

-   Dyslipidémie traitée.

-   Syndrome dépressif.

Antécédents chirurgicaux

-   Appendicectomie dans l'enfance.

-   Pose de PTH droite et gauche.

-   Cholécystectomie dans les suites d'une colique hépatique.

Antécédents gynécologiques

-   G4P2, 2 avortements spontanés précoces.

Familiaux

-   Pas d'antécédent notable.

Allergies

Non connues.

Mode de vie

Retraitée, ancien médecin généraliste. Pratique la marche à pied quotidiennement. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Veuve mais très entourée par ses enfants.

Traitement à l'entrée

EXFORGE 5/80 mg/j, ATORVASTATINE 40 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, MIANSERINE 30 mg/j.

Histoire de la maladie

Patiente vue en consultation néphrologique par le Docteur Le Bourgeois en mai 2025 dans le cadre de l'apparition récente d'oedèmes des membres inférieurs. Présence d'une hypertension artérielle de grade II, absence d'anomalie clinique en dehors d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet. Biologiquement, créatinine à 87µmol/l, urée à 5 mmol/l, pas de trouble ionique, présence d'un syndrome néphrotique impur avec albuminémie à 28 g/l, protéinurie à 3,6 g/j, hématurie microscopique à 45 éléments par mm3.

Décision de relais de l'AMLODIPINE 5 mg par EXFORGE 5/80 mg et programmation d'une ponction biopsie rénale en hospitalisation avec réalisation dans le même temps d'un bilan immunologique et infectieux.

Examen clinique :

Pression artérielle 154/71 mmHg, fréquence cardiaque 78 bpm, SpO2 94% en AA,

apyrétique, poids 71 kg (base 60 kg).

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence d'importants oedèmes des membres inférieurs, remontant jusqu'aux lombes, prenant le godet..

Examen respiratoire :murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, semblant aboli aux bases, sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible et indolore, orifices herniaires libres.

Examen uro-néphrologique : absence de signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : Glasgow 15, patiente calme consciente orientée, absence de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 94 µmol soit une clairance estimée à 49 ml/min, urée à 11 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4,1 mmol/l, chlore 97 mmol/l, protidémie 54 g/l, albuminémie 29 g/l, bicarbonates 24 mmol/l, calcémie 1,9 mmol/l, phosphatémie 1,2 mmol/l.

NFS : leucocytes 4,7 G/L, hémoglobine à 11,8 g/dl, plaquettes 274 G/L.

Bilan inflammatoire : CRP 8 mg/l.

Bilan immunologique : AAN, ANCA, anti-PLA2R, anti-b2GP1, anticardiolipines et anticoagulant circulant négatifs. Pas de consommation du complément.

Électrophorèse des protides sériques : hypo-albuminémie à 27 g/l, hypogammaglobulinémie à 5 g/l, sans autre anomalie notamment sans pic monoclonal.

Dosage des chaînes légères libres: normal.

Bilan infectieux: sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis négatives.

Bilan urinaire : protéinurie à 287 mg/mmol, albuminurie 214 mg/mmol, hématurie à 87 éléments/mm3, leucocytes normaux.

Evolution dans le service

Réalisation d'une ponction biopsie rénale scannoguidée après arrêt du KARDEGIC depuis 5 jours, dans le cadre de l'exploration d'un syndrome néphrotique impur pour lequel le bilan étiologique est négatif. Absence de complication immédiate à cette biopsie.

Cette biopsie a intéressé 21 glomérules analysables (9 scléreux), présentant une membrane basale épaissie en microscopie optique, avec spike visibles à la coloration argentique et des dépôts d'IgG, de C1q et d'IgA en immunofluorescence, absence de marquage pour le PLA2R en immunohistochimie, l'ensemble étant compatible avec une glomérulonéphrite extra-membraneuse de stade II, probablement secondaire. A noter un léger infiltrat lymphocytaire interstitiel.

Dans ce contexte, vue la négativité du bilan étiologique et l'âge de la patiente, une GEM secondaire à une néoplasie est suspectée. La patiente réalisera le 22 juin un TEP-scanner à la recherche d'une possible néoplasie.

Du point de vue thérapeutique, vue la protéinurie, majoration de l'EXFORGE à 5/160 mg et introduction de JARDIANCE 10 mg ; reprise du KARDEGIC autorisée à partir du 8 juin.

La patiente reverra le Docteur Le Bourgeois en consultation de néphrologie le 2 juillet à 15h30.

Traitement de sortie

EXFORGE 5/160 mg/j (majoration), ATORVASTATINE 40 mg/j, MIANSERINE 30 mg/j, JARDIANCE 10 mg (introduction)

Suspendu : KARDEGIC 75 mg, jusqu'au 7 juin inclus.

Conclusion

Réalisation d'une ponction biopsie rénale dans le cadre d'un syndrome néphrotique impur, mettant en évidence une GEM de stade II probablement secondaire.

Programmation d'un TEP-scanner dans le cadre du bilan étiologique de cette glomérulopathie.

Majoration du traitement antiprotéinurique.

Signataire : Dr Marie Le bourgeois.