Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Chere consoeur,

Madame Mireille Huard de la marre, 71 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 01 janvier au 09 janvier 2025

Motif principal d'hospitalisation : Décompensation cardiaque sur anémie.

Antécédents

  · Fibrillation auriculaire (FA) permanente ancienne compliquée d'une cardiopathie rythmique. La dernière échographie trans-thoracique (ETT) révélait une fraction d'éjection (FE) à 39%, un ventricule droit (VD) dilaté, un massif atrial ectasique et une pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS) à 55 mmHg, ainsi qu'une insuffisance mitrale (IM) de grade 3 secondaire.

  · Athérome coronaire sans sténose significative à la coronarographie en 2023.

  · Bloc de branche gauche (BBG) stable autour de 140 ms.

  · Insuffisance rénale chronique avec un débit de filtration glomérulaire (DFG) autour de 30 mL/min.

  · Hypothyroïdie ancienne, supplémentée.

  · Diabète de type 2 évoluant depuis 18 ans sous basal bolus.

Traitements habituels

  · Eliquis 2,5 mg matin et soir

  · Bisoprolol 2,5 mg matin et soir

  · Lasilix Spécial 125 mg matin et midi

  · DiffuK 600 mg matin, midi et soir

  · Abasaglar 18 UI le soir et Humalog 4 UI à chaque repas

  · Tahor 40 mg le soir

  · Levothyrox 112,5 µg/j

Mode de vie

Madame Huard de la Marre vit à domicile avec son époux. Ancienne professeur des écoles, elle ne présente pas de toxiques et est autonome.

Histoire de la maladie

Depuis quelques semaines, la patiente rapporte une majoration progressive de sa dyspnée, passant de son niveau habituel (NYHA2). Suite à un repas du Nouvel An, riche notamment en fruits de mer, elle a présenté une orthopnée et une détresse respiratoire, ce qui a motivé l'appel du Centre 15. Elle a été transférée au déchocage pour une prise en charge immédiate.

Au déchocage, le tableau clinique était celui d'un Œdème Aigu du Poumon (OAP) hypertensif, avec une gazométrie révélant une acidose hypercapnique (pH 7,25 et PCO2 = 45 mmHg). Une prise en charge par ventilation non invasive (VNI), Lasilix en bolus et Risordan a été initiée. La VNI a pu être sevrée après 3 heures, et la patiente a été transférée en USIC pour la poursuite des soins.

Examen clinique à l'admission

À l'admission, la patiente était légèrement polypnéique sous 4 L d'oxygène, apyrétique. Sa tension artérielle était de 160/80 mmHg et sa fréquence cardiaque de 110 bpm. Son poids était de 70 kg. L'examen notait une pâleur cutanéo-muqueuse, sans déficit neurologique. L'auscultation cardiaque retrouvait des bruits du cœur irréguliers et un souffle systolique mitral 3/6. L'auscultation pulmonaire révélait des crépitants à mi-champs, une turgescence jugulaire battante et des œdèmes des membres inférieurs (OMI) remontant jusqu'aux genoux.

Examens complémentaires à l'admission

  · ECG : Fibrillation auriculaire à 110 bpm, BBG à 145 ms.

  · ETT : Fraction d'éjection (FE) à 40% avec hypokinésie diffuse. Le ventricule droit était dilaté, la PAPS à 70 mmHg. L'insuffisance mitrale était de grade IV, avec une composante volodépendante probable liée à la surcharge. Le massif atrial était ectasique et la VCI dilatée et non compliante.

  · Échographie pleurale : Épanchements pleuraux bilatéraux, modéré à gauche et minime à droite.

  · Biologie : K+ à 4,1 mmol/L, Créatinine à 150 µmol/L, TSH normale, BNP à 7120 pg/mL, Troponine à 80 ng/L. Le bilan hépatique montrait une cholestase hépatique 2N et une cytolyse < 1,5N. Une anémie macrocytaire sévère à 7,1 g/dL était présente, avec un taux de réticulocytes à 14 G/L.

Évolution dans le service

L'évolution a été favorable sous traitement. Une cure de diurétiques par voie intraveineuse continue (IVSE) a été administrée jusqu'à 500 mg/jour, puis relayée par voie orale à J5 d'hospitalisation. L'oxygénothérapie a pu être sevrée à J3. Le poids de sortie est de 64 kg.

En fin d'hospitalisation, une échographie cardiaque de contrôle a mis en évidence une amélioration significative de la fonction systolique, avec une fraction d'éjection (FE) à 44% en SBP, comparé à l'admission (probable sidération sur OAP?). La pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS) a également diminué à 50 mmHg, et l'insuffisance mitrale (IM) est désormais classée comme modérée, attestant de l'efficacité du traitement diurétique.

Gestion de l'Hypertension Artérielle : Admise pour un œdème aigu du poumon (OAP) d'origine hypertensive, la prise en charge de sa tension artérielle a initialement reposé sur le Risordan en IVSE, progressivement sevré. Un traitement oral par Loxen LP 50 mg matin et soir a ensuite été introduit pour assurer un contrôle stable et durable de son hypertension.

Deux concentrés de globules rouges (CGR) ont été transfusés durant son hospitalisation, avec une hémoglobine stable par la suite autour de 9,5 g/dL.

La décompensation cardiaque de Madame Huard de la Marre est en partie attribuée à une anémie macrocytaire. Le bilan étiologique réalisé suggère un mécanisme probablement mixte. Une contribution de son insuffisance rénale chronique est fortement suspectée. Par ailleurs, une atteinte médullaire est également envisagée, l'anémie étant arégénérative. Un avis a été pris auprès des hématologues. Une mise sous EPO (érythropoïétine) a été initiée. Si l'anémie persiste malgré ce traitement, un myélogramme à distance sera discuté afin d'explorer plus en profondeur la cause médullaire potentielle.

La décompensation cardiaque a également été précipitée par un écart de régime, notamment un repas riche en fruits de mer la veille, agissant comme un trigger de l'Œdème Aigu du Poumon (OAP) sur une cardiopathie rythmique préexistante et vieillissante. Dans ce contexte, la patiente a bénéficié d'un entretien avec la diététicienne du service. Des règles hygiéno-diététiques strictes lui ont été prodiguées, insistant notamment sur une restriction sodée rigoureuse et la limitation des aliments riches en sel caché (charcuteries, plats préparés, fromages).

Durant son hospitalisation, Madame Mireille Huard de la Marre a été dépistée positive au portage de Klebsiella Pneumoniae productrice de carbapénémase (KPC). Il s'agit d'une bactérie multirésistante nécessitant des précautions spécifiques pour éviter sa propagation. De ce fait, Madame Huard de la Marre a été placée en isolement contact (chambre individuelle, port de gants et surblouse pour les soignants, hygiène des mains rigoureuse). Le médecin traitant est informé de ce portage. En cas de nouvelle hospitalisation ou de consultation spécialisée, il est impératif de signaler le portage de KPC aux équipes soignantes.

Pour assurer une prise en charge optimale de son insuffisance cardiaque, Madame Huard de la Marre sera suivie par l'Unité d'Insuffisance Cardiaque du service. Des consultations bimensuelles sont programmées pour les premiers mois afin d'adapter au mieux son traitement et de surveiller son évolution. Le suivi sera ensuite ajusté de manière conjointe avec son cardiologue traitant si sa situation clinique se stabilise. Par ailleurs, la patiente a rencontré l'Infirmière de Pratique Avancée (IPA) spécialisée en insuffisance cardiaque afin de discuter de sa pathologie, de l'importance de l'observance thérapeutique et des signes d'alerte d'une décompensation (EPOF - Essoufflement, Prise de poids, Œdèmes des membres inférieurs, Fatigue), pour lui permettre de mieux gérer sa maladie au quotidien.

Traitement de sortie

  · Binocrit (cf. protocole)

  · Eliquis 2,5 mg matin et soir

  · Bisoprolol 2,5 mg matin et soir

  · Lasilix Spécial 250 mg matin

  · DiffuK 600 mg matin, midi et soir

  · Abasaglar 20 UI le soir et Humalog 4 UI à chaque repas

  · Levothyrox 112,5 µg/j

  · Loxen LP 50 mg matin et soir

Conclusion

Patiente de 71 ans,

hospitalisée pour OAP hypertensif.

Trigger : écart de régime et anémie.

Cure diurétique IV, transfusion 2CGR + EPO, introduction Loxen LP.

portage de Klebsiella Pneumoniae productrice de carbapénémase (KPC)

*Devenir :

retour à domicile avec mise en place d'un suivi rapproché par l'Unité d'Insuffisance Cardiaque, en collaboration avec son cardiologue traitant.

La surveillance de l'anémie et l'éventuelle exploration médullaire à programmer par médecin traitant.

Je reste à votre disposition pour tout renseignement complémentaire.

Bien confraternellement,

Signataire : Dr Ellya Van lit.