Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Fellah Giraudi, 30 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 14/02/2025 au 20/02/2025.

Motif d'hospitalisation : Travail spontané à 39SA+5j

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Antécédents médicaux : RAS

-   Antécédents chirurgicaux : Appendicectomie à l'adolescence, coelioscopie diagnostique pour douleurs pelviennes il y a 5 ans

-   Antécédents obstétricaux : G3P0 (deux arrêt de grossesse spontané au 1e trimestre en 2023 et 2024)

-   Antécédent familiaux : Mère diabétique type 2

-   Allergie : Aucune connue

Mode de vie : non fumeuse, pas d'alcool, pas de drogues, enseignante en école primaire. Activité physique modérée, vit avec son mari.

Traitement à l'entrée

Fer oral 80 mg/j

Phloroglucinol si douleurs

Histoire de la maladie

Patiente se présentant à 39SA + 5j avec des contractions utérines régulières.

Grossesse bien suivie, sans complication notable. Foetus estimé eutrophe à l'échographie du 3e trimestre. Présentation du siège confirmée à 37 SA. Après explications, le couple a refusé la version par manœuvre externe.

Une radiopelvimétrie avait été réalisée avec une confrontation foeto-pelvienne à 37SA permettant d'autoriser un accouchement par voie basse.

Examen clinique : TA : 122/78 ; FC 82 bpm; T° : 37,0°C

Toucher vaginal révélant un col à 6 cm, effacé, ramolli, centré, présentation du siège mobile, membranes intactes.

Examens complémentaires

Biologie : NFS normale avec Hb : 11,3 g/dL; GB : 9 800/mm³; Plaquettes 361 150/mm³
Groupe : O+, RAI négative

Confrontation fœto-pelvienne à l'entrée en travail avec BIP à 92mm mesuré le jour même favorable.

Monitoring foetal : Rythme de base à 140 bpm; présence d'accélération transitoire, variabilité conservée, pas de décélération. CU 3/10'.

Evolution dans le service

Accord voie basse donné devant la pelvimétrie. Travail harmonieux initial avec dilatation complète après 6 heures.

Installation à deux heures de dilatation complète sur un fœtus partie moyenne. Après dégagement des membres et du tronc, impossibilité de dégagement de la tête malgré manœuvre de Mauriceau, après manœuvre de Lovset réussie.

Décision immédiate d'extraction par césarienne en urgence (code rouge) pour rétention de tête dernière, sans anomalie du rythme fœtal.

Césarienne en urgence sous péridurale renforcée. Extraction rapide d'un nouveau-né de sexe féminin, Julie, Apgar 7/8/10. pHa : 7,22/ pHv : échec. Découverte d'adhérences pelviennes serrées entre utérus, trompes et sigmoïdes. Adhésiolyse pelvienne étendue réalisée dans le même temps opératoire. Pertes estimées à 650 ml.

Réanimation néonatale par aspiration + stimulation.

Surveillance clinique simple. Douleurs modérées contrôlées par paracétamol et kétoprofène. Transit repris à J2, cicatrice propre

La patiente a choisi un allaitement maternel et une contraception par implant contraceptif poséle jour de sa sortie.

Traitement de sortie

Paracétamol 1 g x 3/j

Fer 80 mg/j pendant 1 mois

Conclusion : Travail spontané, accouchement en siège par césarienne code rouge pour rétention de tête dernière en phase d'expulsion sans ARCF.

Signataire : Dr Henriette Piaia.