Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Marie Gonnu, 52 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 10/11/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Asthme

Syndrome anxio-dépressif

Chirurgicaux:

Ablation de fibrome utérin en 2015

IVG par voie chirurgicale en 2005

Familiaux:

Cancer du côlon chez la soeur diagnostiqué en mars 2025

Allergies:

Non connues

Mode de vie

En instance de divorce, un fils mineur.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Au chômage après avoir été licenciée depuis décembre 2024, ancienne secrétaire.

Traitement à l'entrée

ZOPICLONE 7.5 mg: 1 cp soir

IPRATROPIUM 0.5 mg/2ml: 1 dose midi

TERBUTALINE 5mg/2ml: 1 dose matin et soir

VALIUM 10 mg: 1 cp si besoin jusqu'à 3 fois par jour

Histoire de la maladie

Patiente vue en consultation le 01/09/2025 pour rectorragies avec sang sur le papier sans douleur associée.

N'a jamais réalisé de FIT. Pas d'AEG ni d'anémie au bilan biologique. ATCD de CCR au 1er degré (soeur).

Va à la selle une à deux fois par jour, Bristol IV, avec beaucoup d'effort de poussée, reste sur les toilettes environ 7 minutes.

L'examen clinique au niveau abdominal est sans particularité. Sur le plan proctologique, hémorroïdes congestives grade I.

Au vu de l'âge et de l'antécédent familial, on préconise la réalisation d'une coloscopie après explication des risques que la patiente accepte.

Examen clinique :

TA 138/63 mmHg, FC 68 bpm, Temp 36.7 °C, Sat 100 %

Consciente orientée Glasgow 15

Abdomen souple dépressible indolore

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Examens complémentaires :

Coloscopie du 10/11/25

Type de préparation du patient : Ximepeg

Résultat de la préparation : Score de Boston = 9 (côlon gauche : totalité de la muqueuse vue, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : totalité de la muqueuse vue).

Examen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

Anus : Non vu.

Rectum : Examen normal.

Sigmoïde : Examen normal.

Côlon gauche : Examen normal.

Côlon transverse : Examen normal.

Côlon droit : Examen normal.

Caecum : Examen normal.

Valvule iléo-caecale : Examen normal.

Iléon : Non vu

Conclusion: Coloscopie totale bien préparée normale.

Evolution dans le service

Coloscopie totale bien préparée normale réalisée le 10/11/2025 sans complication au décours. Réalimentation J0 bien tolérée.

Saignement probablement en lien avec des hémorroïdes grade I.

Devant des selles de consistance normale, on s'oriente sur une probable dyschésie responsable de la pathologie hémorroïdaire. Prise en charge de la dyschésie et réévaluation en consultation avec les résultats de la manométrie.

Traitement de sortie

Traitement habituel

-   EDUCTYL ou GLYCÉRINE: 1 suppositoire si difficulté d'exonération

-   ULTRAPROCT : 1 suppositoire si saignements pendant 10 jours puis si récidive

-   

NE PAS POUSSER

NE PAS RESTER PLUS DE 3 MINUTES SUR LES TOILETTES

UTILISER UN MARCHE PIED

NE PAS SE RETENIR

Conclusion

Coloscopie pour rectorragies bien préparée revenue normale.

Saignement probablement d'origine hémorroïdaire sur dyschésie.

Traitement médical de la dyschésie.

Manométrie ano-rectale à la recherche d'un anisme le 02/12/25.

Consultation de proctologie pour réévaluation le 03/01/26.

Signataire : Dr Jeannine Leonardon.