Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Madame Sabiha Houba, 70 ans, est hospitalisée dans le service de Réanimation médicale du 04/04/2025 au 10/04/2025.

Motif d'hospitalisation

Embolie pulmonaire

Antécédents médicaux

Hypertension artérielle

Diabète de type 2

Syndrome d'apnées du sommeil

Antécédents chirurgicaux

Cure d'hernie inguinale bilatérale

Appendicectomie

Allergies

Aucune

Mode de vie

Retraitée, ancienne pharmacienne

Autonome dans les actes la vie quotidienne

Vit avec son mari dans une maison à 1 étage, 3 enfants

Pas d'intoxication éthylo-tabagique

Traitement à l'entrée

Hydrochlorothiazide 25 mg matin

Metformine 500 mg matin midi soir

Histoire de la maladie

Patiente de 70 ans présentant une dyspnée se majorant progressivement depuis le 02/04/2025. Elle consulte aux urgences le 04/04/2025.

Aux urgences, la patiente présente une dyspnée et un angor. Il n'y a pas de signe de choc. L'ECG est normal. Les gaz du sang ne retrouvent pas d'anomalie. La troponinémie est à 145 ng/mL, les BNP sont à 1225 pg/mL. Elle présente un score de Glasgow 15. Un angioscanner thoracique retrouve une embolie pulmonaire proximale droite, avec dilatation du ventricule droit. La patiente est hospitalisée en réanimation pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Poids 60 kg ; taille 1m65 ; IMC 22 kg.m²

Température 37,2°C

PA 135/76 mmHg au brassard

FC 98 battements par minute

SpO2 92% sous oxygénothérapie aux lunettes nasales 3 L/min

Bruits du cœur réguliers sans souffle. Absence de signe d'insuffisance cardiaque aiguë. Absence de signe de choc.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans bruit surajouté. Absence de détresse respiratoire aiguë.

Score de Glasgow 15. Absence de déficit neurologique.

Examens complémentaires :

BNP 1125 pg/mL

Troponine 145 ng/mL

Angioscanner thoracique du 04/04/2025 : thrombus proximal droit, rapport VD/VG > 1, pas d'anomalie du parenchyme pulmonaire

ECG du 04/04/2025 : rythme sinusal régulier, absence de S1Q3, axe normal, pas de signe d'ischémie myocardique

Evolution dans le service

A l'arrivée dans le service, une anticoagulation curative est mise en place par tinzaparine.

L'évolution est favorable. Il n'y a pas de complication hémorragique, pas de dégradation respiratoire lors du séjour en réanimation.

Le 05/04, l'oxygénothérapie est sevrée. L'échographie transthoracique ne montre pas de dilatation du ventricule droit.

Le 07/04, l'anticoagulation curative par tinzaparine est relayée par rivaroxaban, sans complication. Une éducation thérapeutique concernant la gestion de l'anticoagulation est débutée.

L'interrogatoire et l'examen clinique ne retrouvent pas d'étiologie à cette embolie pulmonaire. Il n'existe pas de terrain de maladie thrombo-emobolique veineuse personnel ou familial, il n'existe pas de contexte d'altération de l'état général récente.

Au cours du séjour en réanimation, une réhabilitation précoce est mise en place. Les douleurs sont contrôlées par paracétamol. Une alimentation orale est reprise sans déséquilibre du diabète.

La patiente retourne à domicile le 10/04/2025.

Traitement de sortie

Per os :

Hydrochlorothiazide 25 mg matin

Metformine 500 mg matin midi soir

Rivaroxaban 15 mg matin et soir (fin le 25/04/2025 inclus)

Rivaroxaban 20 mg matin (début le 26/04/2025)

Conclusion

Patiente de 70 ans prise en charge pour embolie pulmonaire idiopathique de gravité intermédiaire haute, nécessitant une anticoagulation curative par rivaroxaban pendant 6 mois.

Séjour sans complication.

Retour à domicile le 10/04/2025. Consultation de suivi à prévoir

Signataire : Dr Stuart Elmac.