Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 06/03/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Denis Gainza, 35 ans, avec pour seul antécédent une appendicectomie réalisée par mes soins il y a 3 mois avec des suites simples. Je n'avais pas pu le voir avant car il était en voyage d'affaires. J'en profite ce jour pour lui dire que l'anatomopathologie retrouve bien une appendicite aiguë sans signe de malignité.

Il m'avait déjà parlé de ses hémorroïdes qui le gênent de plus en plus. Il présente un prolapsus hémorroïdaire durant la défécation avec réduction spontanée (grade 2). Cependant il me dit qu'il a présenté durant son voyage 2 épisodes de saignements rectaux, résolutif spontanément.

Le patient n'ayant pas d'antécédents familiaux de cancer colorectal, il n'y a pas lieu de réaliser une coloscopie au vue de son âge pour ne pas méconnaître une autre cause de saignement.

Le toucher rectal ne révèle pas d'anomalie majeure en dehors d'un prolapsus hémorroïdaire lors des efforts de poussés.

Indication à réaliser d'emblée un traitement chirurgical devant ces 2 épisodes de saignements.

J'explique à Mr Gainza que la technique de HAL Doppler est une alternative moins invasive à l'hémorroïdectomie, avec un meilleur confort post opératoire. Cependant cette technique présente l'inconvénient d'avoir un fort taux de récidive, mais le patient préfère cette solution peu morbide.

J'explique les risques, et surtout le risque de douleurs, saignements et récidive.

Nous programmons l'intervention pour le 18/07/2025 en ambulatoire. Il lui faudra un accompagnant pour la sortie.

Dr Francine Prido.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Prolapsus hémorroïdaire de grade 2 et 2 épisodes de saignements hémorroïdaires relevant d'une indication chirurgicale.

Date de l'intervention : 18/07/2025

Chirurgien : Dr Francine Prido

Intervention : Ligature artérielle hémorroïdaire guidée par Doppler (HAL-Doppler) avec mucopexie

Anesthésie : Rachi anesthésie

Installation : position gynécologique. Champagne stérile selon les recommandations. Check list HAS.

Technique chirurgicale :

Introduction de l'anuscope Doppler.

Repérage des pédicules hémorroïdaires vers 7h, 9h, 11h, 1h, 3h et 5h

Chaque pédicule est ligaturé par un point transmuqueux en X au Vicryl 3-0, au travers de la fenêtre de l'anuscope prévue à cet effet (6 en profondeur, 7 plus superficielles).

Réalisation d'une mucopexie par un surjet sur le prolapsus hémorroïdaire en partant du point le plus haut et en descendant jusqu'à 1cm en amont de la ligne pectinée.

Respect de la ligne pectinée.

Bloc pudendal à la Naropéine, à l'aveugle, à visée antalgique en fin de procédure.

Saignement rectal minime à 2cm de la ligne pectinée sur la paroi postérieure nécessitant une coagulation à la bipolaire.

Manchette rectale.

Compte des textiles correcte.

Anapath : non

Bacteriologie : non

Pertes sanguines : négligeables

Durée opératoire : 25 minutes


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Denis Gainza a été opéré en ambulatoire dans le service le 18 juillet 2025 (cf CRO).

Les suites opératoires ont été simples, à l'ablation de la manchette rectale il n'y a pas eu de saignement.

Monsieur Gainza a pu sortir à domicile.

Dr Francine Prido .