Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 04/04/2025

J'ai vu en consultation de Gynécologie le 04/04/2025 Madame YVELAIN Samira pour la prise en charge d'un volumineux fibrome utérin, chez une patiente de 48 ans.

Antécédents :

Médicaux :

  - HTA

  - Maladie de Lyme

  - Fibromyalgie

Chirurgicaux :

  - Fracture de la tête radiale en 1997

  - Myopie opérée

Gynéco-Obstétrique : Patiente G2P2 :

  - 2 accouchements eutociques à terme par voie basse en 2004 et 2007

La patiente présente depuis plusieurs mois une masse pelvienne non douloureuse, pour laquelle son médecin traitant a demandé une échographie qui objective un aspect de fibrome intramural de 11cm.

L'IRM pelvienne réalisée montre un aspect compatible avec un fibrome utérin de même taille, sans critère de malignité.

Cliniquement, utérus volumineux remontant jusqu' au-dessus du pubis.

La patiente présente une gêne esthétique mais surtout une pesanteur pelvienne permanente.

J'explique ce jour à Madame les possibilités thérapeutiques de ses fibromes à savoir :

-   Une abstention thérapeutique si la patiente est peu gênée par ses fibromes.

-   Proposition d'une hystérectomie totale inter ovarienne par laparotomie.

La patiente est demandeuse d'une hystérectomie totale.

Information sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires notamment le risque lié à la proximité avec les uretères et la vessie ainsi que le risque infectieux et le risque hémorragique.

Une hospitalisation d'au moins vingt-quatre heures sera à prévoir.

Consultation d'anesthésie à demander.

Un arrêt de travail de 4 semaines sera prévu au décours.

Anticoagulation préventive pendant quinze jours au décours.

Nous fixons la date d'intervention au 7 juin 2025.

Bien confraternellement.

Dr Stefany Brucy


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 07/06/2025

Chirurgien : Dr Stefany Brucy

Intervention : Hysterectomie totale inter-ovarienne par laparotomie

Indication : Patiente de 48 ans G2P2 consultant pour un utérus siège d'un fibrome intramural de 11cm entraînant une gêne à type de pesanteur pelvienne.

Après discussion avec Madame YVELAIN et les différentes possibilités thérapeutiques orientation vers le choix d'une hystérectomie totale inter ovarienne par laparotomie.

Technique :

Sous anesthésie générale, analgésie péridurale, en position double équipe.

Sondage vésical dans le champ.

Antibioprophylaxie.

Check list.

Laparotomie médiane type Pfannenstiel

Très volumineux utérus centro-pelvien en lien avec un fibrome intramural

Ouverture des fosses para-vésicale latérale et para-rectale latérale droites.

Ouverture des fosses para-vésicale et para-rectale latérales gauches.

Contrôle des artères utérines à leur origine par clips et section des artères utérines à leur origine.

Ouverture du péritoine vésico-utérin et ouverture du septum vésico-utérin jusqu'à la jonction tiers moyen / tiers supérieur du vagin.

En arrière, ouverture des fosses para-rectales médiales et du septum recto-vaginal

Colpotomie circonférencielle à la jonction tiers moyen / tiers supérieur, permettant l'exérèse de la pièce confiée au laboratoire d'anatomopathologie

Lavage de la cavité abdomino-pelvienne.

Désinfection vaginale.

Fermeture vaginale par un surjet de Vicryl 1, aiguille 37.

Vérification de l'hémostase.

Réarrangement des anses intestinales.

Compte des textiles exact.

Fermeture aponévrotique par deux hémi-surjets de PDS 1 boucle.

Vicryl 1 sous cutané.

Agrafes sur la peau.

Au total :

Hystérectomie totale interannexielle pour volumineux fibrome utérin symptomatique

Pertes sanguines = 100 cc.

Intervention non incidentée


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame YVELAIN Samira, 48 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 07/06/2025 au 09/06/2025

Motif d'hospitalisation : Hystérectomie totale inter-annexielle par laparotomie pour volumineux fibrome utérin

Antécédents :

Médicaux :

  - HTA

  - Maladie de Lyme

  - Fibromyalgie

Chirurgicaux :

  - Fracture de la tête radiale en 1997

  - Myopie opérée

Gynéco-Obstétrique : Patiente G2P2 :

  - 2 accouchements eutociques à terme par voie basse en 2004 et 2007

Traitements :

AMLOR 5mg matin

Histoire de la maladie :

La patiente présente depuis plusieurs mois une masse pelvienne non douloureuse, pour lequel son médecin traitant a demandé une échographie qui objective un aspect de fibrome intramural de 11cm.

L'IRM pelvienne réalisé montre un aspect compatible avec un fibrome utérin de même taille, sans critère de malignité.

Cliniquement, utérus volumineux remontant jusqu' au-dessus du pubis.

La patiente présente une gêne esthétique mais surtout une pesanteur pelvienne permanente.

La patiente est demandeuse d'une hystérectomie totale qui sera réalisée par laparotomie au vu du volume de l'utérus.

Intervention chirurgicale :

Hystérectomie totale inter ovarienne par laparotomie

Incision de type Pfannenstiel

Pas de complication per opératoire

Evolution dans le service

Suites opératoires simples

Pansements propres

Antalgie bien contrôlé par antalgiques classiques

Retrait de la SAD à J1 avec bonne reprise mictionnelle

Reprise de l'alimentation des matières et des gaz à J1

Devant cet état clinique stable, sortie d'hospitalisation à J2 post opératoire

Traitement de sortie

PARACETAMOL

SPASFON

Arrêt de travail pendant 4 semaines

Consultation post opératoire prévue le 24/07/2025

Pansements sec par IDE tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation

Ablation des agrafes ½ à J6 puis la totalité à J8

Conclusion

Hystérectomie totale inter ovarienne par laparotomie

Suites opératoires simples

Antalgie bien contrôlé par antalgiques classiques

Reprise de l'alimentation des matières et des gaz à J1

Retour à domicile avec consignes de reconsultation aux UGO

Signataire : Dr Stefany Brucy