Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 02/09/2023

Je vois ce jour en consultation Madame Marie-josephe Faucher âgée de 47 ans, pour réévaluation clinique et programmation chirurgicale dans le cadre d'un utérus adénomyosique symptomatique.

Mme Faucher ne présente pas d'antécédent particulier. Elle a été opérée de l'appendicite et des végétations dans son enfance. Ses dépistages sont à jour, le frottis de l'année dernière était normal. Elle a 2 filles nées par voie basse. Elle ne prend aucun traitement. Elle a une contraception par Optimizette depuis 6 mois, bien conduite.

Pour rappel, j'ai déjà vu en consultation Mme Faucher pour des métrorragies anarchiques, abondantes avec déglobulisation (hb: 8,1 g/dL lors de notre première consultation il y a 6 mois). Les métrorragies persistent malgré un traitement par Optimizette bien conduit. Elle a dû se rendre 2 fois aux urgences gynécologiques pour ses saignements dont l'abondance à été réduite par de l'Exacyl 1g 3 fois par jour pendant 3 jours. Elle est fatiguée, ses métrorragies ont un véritable impact sur sa vie quotidienne et son travail.

Ce jour,

A l'examen clinique l'utérus est globuleux, mobile sans masse pelvienne

L'échographie du 24/08/2023 montre un utérus globuleux avec adénomyose, endomètre fin, ovaires de taille normale, sans épanchement du douglas.

Le dernier bilan biologique réalisé ce matin montré une hémoglobine à 9,2g/dL malgré la supplémentation ferrique par Tardyferon quotidienne.

Patiente désireuse d'un traitement radical.

Après discussion, elle souhaite une prise en charge chirurgicale. Je lui explique les modalités et risques d'une hystérectomie par coelioscopie (plaie, saignement, infection). La patiente est tout à fait favorable à l'intervention.

Elle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.

La pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.

Cette chirurgie se fera en hospitalisation conventionnelle, nous programmons la chirurgie le 08/10/2023

Bien confraternellement

Dr Eddie Kowalczyk .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 08/10/2023.

Chirurgien : Dr Eddie Kowalczyk.

Intervention : Hystérectomie inter annexielle et salpingectomie bilatérale par voie coelioscopique.

Rappels clinique: Patiente de 47 ans qui présente une adénomyose symptomatique résistant aux traitements médicamenteux. Elle souhaite un traitement radical et confirme son souhait d'hystérectomie.

Intervention

Sous anesthésie générale

Désinfection à la BÉTADINE, champagne stérile

Sondage vésicale à demeure

Mise en place d'un manipulateur utérin de type RUMI avec une cupule de 3,5 et une tige de 8

Open coelioscopie, mise en place d'un trocart optique de 10mm en transombilical

Après obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant positionnement de la patiente en Trendelenburg

Mise en place d'un trocart de 5mm dans la fosse iliaque gauche et en sus pubien sous contrôle de la vue

L'exploration de la cavité abdominale montre:

-   Un étage sus-mésocolique normal

-   Quelques adhérences en fosse iliaque droite et médiane qui seront levées très vite

-   Dans le pelvis, un utérus augmenté de volume adénomyosique, les trompes, les ovaires et le cul de sac de Douglas sont normaux.

Cytologie péritonéale première.

Contrôle des ligaments ronds à gauche puis à droite

Ouverture du péritoine antérieur pour refouler la vessie

Contrôle des méso tubaire à gauche puis à droite

Fenêtre dans le ligament large permettant de repérer les uretères

Contrôle des utéro-ovarien

Ouverture du péritoine postérieur

Pédiculisation des artères utérines à gauche puis à droite

Coagulation-section, contrôle de l'hémostase des artères utérines

Hystérectomie circonférentielle aux ciseaux monopolaires sur valve de RUMI

Extraction de la pièce par voie basse envoyée en examen anatomopathologique

Fermeture de la tranche vaginale par des points simples au Vicryl 1

Contrôle de l'étanchéité vaginale et de l'absence de saignement de façon concomitante sous spéculum et coelioscopie

Baisse des pressions intra-abdominales pour vérification de l'absence de saignement

Grand lavage de la cavité abdominale au sérum physiologique

Fin de l'intervention

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue

Exsufflation

Fermeture de l'aponévrose par un point en X au Vicryl 1

Fermeture cutanée par des points inversants au Monocryl 4.0 et Stéri-strip

Urines claires, sonde vésicale 24h

Compte des compresses exactes

Pertes sanguines: 200cc

Pas d'incident.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Marie-josephe Faucher, 57 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 08/10/2023 au 11/10/2023.

Motif d'hospitalisation: Hystérectomie inter annexielle et salpingectomie bilatérale par voie coelioscopique

Antécédents médicaux-chirurgicaux: Aucun

Allergie: Non connue

Mode de vie: Vit avec ses 2 filles et son conjoint. Travaille en tant que professeure d'anglais au lycée.

Traitement à l'entrée: Aucun

Histoire de la maladie: Patiente qui présente une adénomyose symptomatique résistant aux traitements médicamenteux. Elle souhaite un traitement radical et confirme son souhait d'hystérectomie.

Evolution dans le service

-   Suites opératoires simples

-   Retrait de la sonde à demeure à J 1, bonne reprise mictionnelle

-   Douleurs soulagées par les antalgiques usuels

-   Reprise de l'alimentation et la mobilisation bien tolérée

-   Cicatrices propres le jour de la sortie, hémoglobine à 9,2g/dL le jour de la sortie

Sortie autorisée à J3

Traitement de sortie

Doliprane 1g: 1 cp toutes les 6h

Spasfon 80mg: 2cp toutes les 8h

Acupan 30mg: 1 cp toutes les 6

Poursuivre Tardyferon

Arrêt de travail jusqu'à la consultation postopératoire dans 3 semaines.

Conclusion: Patiente de 47 ans hospitalisée pour Hystérectomie inter annexielle et salpingectomie bilatérale par voie coelioscopique dans un contexte d'utérus adénomyosique symptomatique. Suites opératoires simples;

Signataire : Dr Eddie Kowalczyk.