Compte rendu d'hospitalisation

Service de Néphrologie

Madame Linon Vaslin, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 7 au 9 novembre 2025.

Motif d'hospitalisation

Ponction biopsie rénale.

Antécédents médicaux

-   Leucémie lymphoïde chronique Binet A, suivie en hématologie depuis 2021.

-   Hypertension artérielle essentielle connue depuis 2015.

-   COVID-19 ayant nécessité une hospitalisation en secteur conventionnel en 2020, traitée par AZITHROMYCINE.

-   Syndrome d'apnée du sommeil appareillé.

-   Obésité.

Antécédents chirurgicaux

-   Cholecystectomie en 2009 pour colique néphrétique.

-   Hystérectomie d'hémostase dans les suites de sa seconde grossesse.

Antécédents familiaux

-   Absence d'antécédent significatif, notamment pas d'antécédent de maladie rénale.

Allergies

Fruits de mer.

Mode de vie

Patiente autonome dans les actes de la vie quotidienne, vit dans un appartement au rez - de -chaussée. Travaille comme caissière. Intoxication tabagique sevrée il y a 3 ans, pas d'alcool. Pas d'activité physique.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 5 mg/j.

Histoire de la maladie

Patiente de 61 ans ayant consulté à une reprise en néphrologie en 2016 pour micro-albuminurie, avec insuffisance rénale modérée (créatinine 90 µmol/l soit une clairance estimée à 60 ml/min), sans hématurie dans un contexte d'hypertension artérielle débutante. Un bilan et une consultation de suivi avaient été programmés par le néphrologue, la patiente ne les a pas honorés.

Reprise de suivi à la demande son médecin traitant en octobre 2025 devant la constatation d'une protéinurie élevée à 2g/g, associée à une altération progressive de la fonction rénale (clairance estimée à 40 ml/min).

Première consultation avec le Docteur CAPRAS, confirmant cette dégradation de la fonction rénale, avec une créatininémie à 125 µmol/l soit une clairance estimée à 40 ml/min, hypertension artérielle à 167/94 mmHg, protéinurie à 1,7 g/j, hématurie modeste à 32 éléments, sans leucocyturie. Indication posée de ponction biopsie rénale dans l'hypothèse d'une glomérulopathie (type néphropathie à IgA), modification du traitement antihypertenseur avec arrêt du LOXEN remplacé par RAMIPRIL.

Hospitalisation le 7 novembre pour une ponction biopsie rénale.

Examen clinique :

Pression artérielle 147/85 mmHg, fréquence cardiaque 76 bpm, SpO2 96% en AA, apyrétique, poids 109 kg, taille 1,74 m.

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche, présence d'oedèmes des membres inférieurs ne prenant pas le godet plutôt évocateurs d'insuffisance veineuse chronique.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen pléthorique souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examen rhumatologique: présence de gonalgies chroniques bilatérales d'allure mécanique.

Examen dermatologique: absence de lésion visible.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 132 µmol/l, urée 9 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 139 mmol/l, kaliémie à 4,6 mmol/l, bicarbonatémie à 29 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,0 mmol/l, protides à 64 g/l, albuminémie à 37 g/l.

NFS : hémoglobine à 12,8 g/dl, leucocytes à 6 G/L, plaquettes à 234 G/L.

CRP à 7 mg/L.

Bilan hépatique normal en dehors d'une cholestase à 2N.

Dans les urines, protéinurie sur échantillon à 116 mg/mmol, albuminurie à 69 mg/mmol, hématurie microscopique à 16 éléments, pas de leucocyturie.

Bilan immunologique: AAN positif à 1/80 sans spécificité (anti-DNA négatifs, anti-Ag solubles négatifs), ANCA, anti-PLA2R, FR normaux, pas de consommation du complément.

Électrophorèse des protides sériques et électro-immunofixation : sans particularité.

Sérologies HIV, VHB, VHC, syphilis: négatives, profil post vaccinal pour le VHB.

Evolution dans le service

Patiente présentant un tableau de maladie rénale chronique évoluant depuis près de 10 ans avec tableau glomérulaire associant protéinurie, hématurie, hypertension artérielle, pour laquelle l'hypothèse principale est une néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA.

-   Il n'y a pas de point d'appel clinique évocateur de maladie de système (hormis les gonalgies mécaniques, pour lesquelles les radiographies réalisées en hospitalisation sont en faveur d'une arthrose débutante).

-   Le bilan complémentaire immunologique et infectieux est négatif, hormis la positivité faible et isolée des AAN, sans rapport à notre sens avec la pathologie rénale.

-   La ponction biopsie rénale a été réalisée, sans complication, le 6 novembre. Cette biopsie a mis en évidence 16 glomérules perméables (pour 7 scléreux), présentant des lésions de hyalinose segmentaire et focale dans 9 glomérules (synéchies floculo-capsulaires, dépôts hyalins et podocytose), sans prolifération identifiée, présence de lésions de fibrose interstitielle (40%) avec artériosclérose et hyalinose artériolaire marquées. En immunofluorescence, absence de dépôts d'IgA, mais présence de dépôts d'IgM et de C3 en motte dans les 5 glomérules analysables.

Cette biopsie rénale est en faveur d'une néphropathie mixte, vasculaire et glomérulaire sur HSF d'allure secondaire. L'hypothèse retenue est celle d'une néphropathie vasculaire avec lésions de HSF en lien avec l'obésité de la patiente.

La patiente reverra le Docteur CAPRAS en consultation de néphrologie le 27 novembre pour annonce des résultats.

Enfin, augmentation du RAMIPRIL le temps de l'hospitalisation à 7,5 mg/j.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 7,5 mg/j.

Conclusion

Ponction biopsie rénale réalisée dans le cadre de l'exploration d'une maladie rénale chronique de stade IIIb associée à une protéinurie glomérulaire.

Cette biopsie est en faveur d'une néphropathie mixte, vasculaire et en lien avec l'obésité de la patiente (HSF secondaire)

Gonarthrose débutante.

Signataire : Dr Heidy Awan.