Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Leosa Ceccaldi, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 1 au 8 avril.

Motif d'hospitalisation

Surinfection de dilatation des bronches

Antécédents :

-   Dilatation des bronches idiopathique

-   Cancer du sein gauche traité par chirurgie, radiothérapie puis hormonothérapie

-   Ostéoporose fracturaire L2

-   Insuffisance veineuse

-   Chirurgie strabisme

Allergie : Non connue.

Mode de vie :

Elle vit avec son époux dans une maison. Elle travaille comme courtière. Pas de consommation de tabac. Consommation d'alcool occasionnelle.

Traitement à l'entrée :

FEMARA 2,5 mg 1 comprimé matin

FOSAMAX 70 mg 1 comprimé par semaine

Histoire de la maladie :

Depuis 10 jours, elle présente une majoration de son encombrement, avec des expectorations devenues verdâtres.

Elle consulte les urgences le 1 avril pour une expectoration sanglante.

Aux urgences,

Examen clinique :

TA 135/60 mmHg, pouls 76 bpm, SpO2 94% en air ambiant, apyrétique.

-   Examen pneumologique : Dyspnée d'effort, toux avec expectorations purulentes, filet de sang, murmure vésiculaire perçus avec ronchis.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.

-   Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.

-   Examen neurologique : G15, orienté, pas de déficit sensitivomoteur.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine 65 µmol/L. Bilan hépatique normal. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 13 G/L à prédominance de PNN à 8 G/L, CRP à 56 mg/L. Anémie à 11,2 g/dL. Pas de trouble de coagulation. D-dimère négatif.

-   ECG : rythme sinusal et régulier sans souffle, pas de trouble de conduction ni de repolarisation.

-   Radiographie thoracique : pas de foyer visualisé.

-   Angioscanner bronchique : foyer de bronchiolite lobaire supérieur droit, avec plage en verre dépoli. Pas d'hypertrophie des artères bronchiques.

-   ECBC en cours

Elle est mise sous AUGMENTIN puis est transférée dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service :

L'ECBC met en évidence un pseudomonas aeruginosa à concentration significative.

Après réception de l'antibiogramme, l'antibiothérapie est relayée pour CEFTAZIDIME 2g toutes les 8h. Une midline est posé pour l'antibiothérapie qui sera poursuivie pour une durée totale de 15 jours.

Elle bénéficie d'un aérosol de COLIMYCINE, sans complication, en vue d'une éradication du pyocyanique au décours.

Elle reverra son pneumologue en consultation dans 3 mois.

Traitement de sortie

FEMARA 2,5 mg 1 comprimé matin

FOSAMAX 70 mg 1 comprimé par semaine

CEFTAZIDIME 2 g toutes les 8h pendant 15 jours soit jusqu'au 20 avril inclus.

COLIMYCINE 2 MUI 1 aérosol matin et soir à débuté le 21 avril, pendant 3 mois

BRICANYL 5 mg/mL 1 aérosol matin et soir avant l'aérosol de COLIMYCINE

Conclusion

Patiente de 52 ans, aux atcd de dilatation des bronches idiopathique, hospitalisée pour :

-   1ère infection à pseudomonas aeruginosa, traitée par CEFTAZIDIME 2g pendant 15 jours soit jusqu'au 20 avril inclus.

-   Eradication pseudomonas aeruginosa par COLIMICINE.

-   Consultation de pneumologie dans 3 mois.

Signataire : Dr Francoise Chalumeaux.