Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 15/07/25

Je vois ce jour en consultation Monsieur Gerard Berton, pour discuter de la prise en charge de sa maladie valvulaire aortique.

Pour rappeler, il s'agit d'un patient de 62 ans, chauffeur routier à la retraite, avec antécédents d'infarctus du myocarde inférieur en 2019 et comme facteur de risque cardiovasculaire un tabagisme actif estimé à 50 PA et une HTA.

Il présente une dyspnée de stade II sur rétrécissement valvulaire aortique serré (gradient 55mmH, Surface 0,72 cm2 et Vmav 5,1m/s) sur bicuspide. Du fait de la sévérité de sa pathologie, une prise en charge chirurgicale de remplacement valvulaire aortique est justifiée.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Je lui explique également les différentes prothèses que nous avons à disposition (mécanique et biologique) avec les avantages et les inconvénients de chacune. Après réflexion il oriente son choix vers une valve biologique.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 19 aout 2025, je lui présente les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation dès à présent.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Constantine Berschandy .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 18/08/25

Chirurgien : Dr Constantine Berschandy.

Diagnostic préopératoire :

Rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.

Type d'intervention :

Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 25 mm.

TECHNIQUE OPÉRATOIRE :

Abord chirurgical

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane.

Ouverture minimale de l'écarteur sternal.

Péricarde libre.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Hypertrophie ventriculaire gauche.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Canulation de la veine cave inférieure.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Auto transfusion par Cell Saver.

Abord de la valve aortique

Aortotomie horizontale.

Etat de la valve aortique

Rétrécissement aortique massivement calcifié sur valve bicuspide Sievers 1 LR avec commissures symétriques.

Évaluation de l'orifice résiduel < à 1 cm2.

Anneau aortique calcifié.

Ostia coronaires en position normale.

Sinus de Valsalva non dilatés.

Etat de l'aorte en aval de la valve aortique

Aorte pathologique avec quelques plaques calcifiées.

Paroi aortique épaisse.

Remplacement valvulaire aortique

Exérèse de la valve aortique.

Décalcification soigneuse de l'anneau, malgré ça, petite plaie annulaire en regard du sinus coronaire droit réparé par un surjet de Prolène 5/0 .

Mise en place d'une prothèse biologique péricardique Edwards Magna Ease 25 mm.

Suture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0.

Ajout d'un point en U de Prolène® 2/0 pour correction d'un passage de crochet au niveau de l'anneau coronaire droit.

Fermeture de l'aorte

Surjet de fil Prolène® 4/0 appuyé sur patch de téflon..

Déclampage aortique

Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le coeur étant immergé.

Durée de clampage aortique: 111 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Défibrillation spontanée du cœur.

Mise en place de trois drains de Redon, deux péricardiques et un médiastinal.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 127 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture quasi-complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un sujet de fil Monocryl® 3/0.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Gerard Berton, 62 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 17/08/25 au 01/09/25.

Motif d'hospitalisation : Rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.

Chirurgien Référent : Dr Constantine Berschandy.

Antécédents :

Médicaux :

- Infarctus du myocarde inférieur en 2019

Chirurgicaux :

- Herni discale

FDR CV :

- Age et genre

- Tabagisme actif estimé à 50 PA

- HTA.

Allergies connues :

Fruit de mer.

Mode de vie :

Chauffeur routier à la retraite, divorcé, 2 enfants, sédentaire.

Histoire de la maladie :

Apparition progressive d'un essoufflement à l'effort faisant diagnostiquer un rétrécissement valvulaire aortique serré. Indication à une prise en charge chirurgicale.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : RSR à 70bpm, BAV 1, QRS fins, onde Q en inférieur, pas de trouble de la repolarisation..

- ETT : FEVG conservée, VD normal, rétrécissement valvulaire aortique serré (gradient 55mmH, Surface 0,72 cm2 et Vmav 5,1m/s), probal-ble bicuspidie, pas de valvulopathie mitro-tricuspidienne, pas d'HTAP, aorte ascendante 38mm.

- Coronarographie : lésions bitronculaires, occlusion chronique de la coronaire droite distale, sténose intermédiaire de l'IVA moyenne.

- Radiographie pulmonaire : normale.

- Épreuves fonctionnelles respiratoires : pas de contre indication opératoire.

- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : athérome bicarotidien non sténosant.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 98 µmol/l, hémoglobine 15.3g/dl.

Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 25 mm, le 18/08/25 par le Dr Berschandy .

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

-   Hémodynamique stable

-   Ventilation prolongée

-   Pas de défaillance rénale

-   Pas d'anomalie neurologique

-   Reprise des gaz et de l'alimentation

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : hyperkaliémie à 5,6 mmol/l pris en charge pas Kayexalate, recontrole à 4,7 mmol/l à la sortie

  - Radiographie thoracique : pas de pneumothorax ni d'épanchement pleuraux.

  - ETT de contrôle le 22/04 : FEVG 50%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, épanchement péricardique minime recontrolé à 48h en baisse..

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Edwards Magna Ease 25 mm,

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                      |
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| Patient de 62 ans présentant un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 01/09/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent

- Biologie sanguine à réaliser dans le semaine, résultats à présenter au médecin traitant

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée         | Prescriptions de sortie           |
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| KARDEGIC 75 mg le matin          | KARDEGIC 75 mg le matin           |
|                                  |                                   |
| ROSUVASTATINE 80 mg le soir      | ROSUVASTATINE 80 mg le soir       |
|                                  |                                   |
| BISOPROLOL 2,5 mg le matin       | BISOPROLOL 2,5 mg le matin        |
|                                  |                                   |
| RAMIPRIL 2,5 mg le matin         | RAMIPRIL 2,5 mg le matin          |
|                                  |                                   |
|                                  | PARACETAMOL 1000 mg si besoin     |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Constantine Berschandy.