Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Emmanuel Thurneyssen, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 01/08/25 au 15/08/25.

Motif d'hospitalisation

Chute à domicile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypertension artérielle sous monothérapie

Diabète de type 2 depuis 2011 sous bithérapie orale

Infarctus du myocardie inférieur en 2009

Insuffisance rénale chronique de stade V en cours de préparation à l'hémodialyse (FAV radio-radiale en place à gauche) compliquée d'hyperparathyroidie secondaire, d'origine mixte (diabètique/hypertensive). Hypertrophie bénigne de la prostate.

Mode de vie

Autonome, vit seul à domicile. Sort faire les courses, marche dans la maison de plain pied. 2 enfants proches. Pas d'aide à domicile.

Traitement à l'entrée

Amlodipine 10mg/j

Novonorm 1mg: 1-2-2

Ozempic 1mg/semaine

Kardegic 75mg/j

Bisoprolol 2,5mg/j

TAHOR 20mg/j

RENAGEL 800mg: 0-1-1

XATRAL 10mg/j

Histoire de la maladie

Patient ne répondant pas au téléphone, sa fille, inquiète, le retrouve au sol dans la cuisine. Le patient dit avoir chuté la veille à 19h de façon mécanique en voulant attraper un plat dans un placard. Il n'a pas perdu connaissance, mais n'arrivait pas à se relever.

A l'arrivée aux urgences: TA 9/6 cmHg, pouls 120/mn, extrémités froides, hyperthermie à 38.6°. Le bilan retrouve un syndrome inflammatoire (CRP 150 mg/l), sans point d'appel, et une aggravation de l'insuffisance rénale avec créatinine à 350 micromol/l. CPK 19 000U/l et anurie. Il est décidé de réaliser une séance de dialyse avant le transfert du patient dans notre service pour suite de la prise en charge. Une administration de CEFTRIAXONE est réalisée pendant la séance de dialyse dans l'hypothèse d'une infection à point de départ urinaire.

Examen clinique :
TA 10/6 cmHg, pouls 110/mn, hyperthermie à 38°C, sat 99% en AA
Patient conscient, orienté

Cardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque

Pulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Digestif: abdomen souple dépressible et indolore.

Uro/nephro: Pas de globe vésical, pas de douleur lombaire. FAV gauche fonctionnelle.

Examens complémentaires :

NFS : Hémoglobine 9,0 g/dL, Hématocrite 39 %, VGM 88 fL, TCMH 29 pg, leucocytes 15,8 G/L, polynucléaires neutrophiles 13,0 G/L, lymphocytes 1,6 G/L, plaquettes 310 G/L.
CRP : 145 mg/L.

Ionogramme sanguin : sodium 152 mmol/L, potassium 5,8 mmol/L, chlorures 114 mmol/L, bicarbonates 18 mmol/L, créatinine 410 µmol/L, urée 35 mmol/L, glycémie 7,2 mmol/L, calcémie corrigée 2,15 mmol/L, phosphore 2.3 mmol/L.

CPK : 18 500 UI/L, LDH : 680 UI/L.
Troponine 0.05ng/ml

HBA1C 8%

Bilan hépatique : ASAT 145 UI/L, ALAT 65 UI/L, PAL 78 UI/L, GGT 30 UI/L, bilirubine totale 10 µmol/L, albumine 36 g/L.

ECBU : hématurie négative, leucocyturie>10^3, présence d'un Enterococcus faecalis multisensible

ECG: sinusal régulier, ondes Q en inférieur, pas d'anomalie ST ou des ondes T

Scanner abdomino-pelvien sans injection: Prostate augmentée de volume (volume estimé à 45 mL), contours mal définis, densification de la graisse périprostatique, compatible avec une prostatite mais examen limité en l'absence d'injection.

Echographie cardiaque: Hypertrophie ventriculaire gauche modérée. Altération modérée de la fonction VG avec akinésie de la paroi inférieure, compatible avec une séquelle d'infarctus inférieur. FEVG 45%

Scanner cérébral: normal pour l'âge, pas d'hémorragie.

Radiographie des os longs: pas de fracture

Evolution dans le service

-   Sur le plan rénal: le patient présente une aggravation de son IRC sur souffrance tubulaire aiguë dans le cadre d'une rhabdomyolyse post station au sol prolongée. Il est décidé de débuter l'hémodialyse, pour laquelle le patient était préparé. Les premières séances courtes de 2h sont bien tolérées, on allonge progressivement la durée des séances. Au total, 6 séances ont été réalisées. CPK de sortie contrôlées à 300U/L. Les séances de dialyse seront poursuivies au centre de dialyse de l'ADR.

-   Sur le plan infectieux: tableau de prostatite à Enterococcus faecalis. On adapte le traitement par ceftriaxone en switchant pour lévofloxacine à dose adaptée à la fonction rénale, 250mg/24H pendant 14j.

-   Sur le plan diabétique: glycémies bien équilibrées pour l'âge. Devant le risque d'hypoglycémie, on propose d'interrompre le novonorm et de réévaluer le traitement antidiabétique avec le diabétologue.

-   Sur le plan neurologique: on recherche un saignement intra crânien post chute chez ce patient traité par Kardegic: l'examen est rassurant.

-   Sur le plan ionique: hypernatrémie à l'entrée, s'intégrant dans une déshydratation sur station au sol prolongée. Évolution favorable après une stimulation à boire.

-   Sur le plan rééducation: le patient bénéficie de renforcement à la marche.

-   Sur le plan social: mise en place de téléalarme.

Traitement de sortie

Amlodipine 10mg/j

Ozempic 1mg/semaine

Kardegic 75mg/j

Bisoprolol 2,5mg/j

TAHOR 20mg/j

RENAGEL 800mg: 0-1-1

XATRAL 10mg/j

Modifié:

Levofloxacine 250mg/j jusqu'au 15/08

PATCH EMLA: 3/semaine

Conclusion

Chute à domicile compliquée de nécrose tubulaire aiguë sur rhabdomyolyse ayant précipité la mise en dialyse.

Prostatite aiguë à Enterococcus faecalis multisensible traitée par LEVOFLOXACINE.

Rendez-vous avec diabétologue le 15/09 pour réévaluation du traitement.

Signataire : Dr Roselyne Van den akker.