Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Frederic Leherpeux est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 11/04 au 14/04/2025

Motif d'hospitalisation Dyspnée aiguë fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Otites à répétitions dans l'enfance avec mise en place de diabolos

RGO jusqu'à l'âge de 2 ans

Chirurgie sur fracture du coude droit à 6 ans, pose d'une broche enlevée

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Collégien, a 3 frères et sœurs, pratique du tennis, vit dans une maison en ville

Traitement à l'entrée

Paracétamol 1 gramme 3 fois par jour

Vaccination

Non vacciné COVID-19

DTP coqueluche à jour - Méningocoque à jour - Refus HPV

Histoire de la maladie

Depuis le 08/04, fièvre avec frissons, odynophagie avec difficultés à s'alimenter. Courbatures diffuses associées ainsi qu'une toux sèche insomniante.

Consultation du médecin traitant le 09/04 : Strepto test négatif devant l'apparition d'une angine érythémateuse. Décision d'un traitement symptomatique par paracétamol 1 gramme 3 fois par jour et corticothérapie 40 mg par jour pendant 3 jours.
Persistance des pics fébriles, impossibilité de s'alimenter, avec fatigue majeure et sensation de malaise. Il aurait manqué de chuter deux fois, restant prostré au lit.

Décision d'aller aux urgences : Constantes TA = 110/70 mmHg, Fréquence cardiaque à 110 bpm, Saturation en air ambiant 88 %

Crépitants bilatéraux des bases, adénopathies cervicales douloureuses, auscultation pulmonaire avec ronchis bilatéraux. Oxygénothérapie à 1 L d'O2.min. Réalisation d'une PCR multiplexe délocalisée positive COVID-19

Contexte de virose au sein de la classe avec de nombreux camarades malades, pas de voyage à l'étranger dans les 6 derniers mois.

Décision de transfert dans le service de maladies infectieuses et tropicales.

Examen clinique

Constantes TA = 120/60 mmHg, Fréquence cardiaque à 100 bpm, Saturation sous O2 (1L) = 97 %, pli cutané, Poids = 50 kg

Stable d'un point de vue hémodynamique, pas de signe d'hypoperfusion périphérique,

Cardiaque : bruits du cœur réguliers sans souffle surajoutés pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche. Douleur thoracique pas de signe d'EP pas de signe de TVP

Pulmonaire : auscultation avec ronchis bilatéraux, pas de signe de tirage

Abdominal : abdomen souple dépressible et indolore, pas de défense, pas d'organomégalie

Cutané : aucune atteinte cutanée

ORL : Angine érythémateuse bilatérale.

Examens complémentaires :

Biologie à l'entrée : CRP = 45 mg/L, NFS : Thrombopénie minime à 110 G/L, Hémoglobine = 16 g/dL, lymphopénie à 1,2 G/L, Ionogramme sanguin normal, pas d'insuffisance rénale, bilan de coagulation normal.

PCR multiplex covid positive

Radiographie pulmonaire face et profil : sans particularité, absence de foyer.

Evolution dans le service

-   Prise en charge pour la pneumopathie COVID-19 avec mise en place de précautions respiratoires renforcées.

-   Au niveau infectieux, absence d'indication à un traitement par PAXLOVID du fait de l'absence de pathologie le justifiant. Aucun argument pour une surinfection bactérienne. Hydratation intraveineuse par IonoK 1L /24 h pendant 2 jours avec repas hypercaloriques. Précautions respiratoires mises en place pendant toute la durée du séjour. Mise en place d'une prophylaxie thromboembolique par LOVENOX 4000 UI / Jour

-   Au niveau respiratoire : Poursuite de l'oxygénothérapie pendant 2 jours sans indication d'aérosols.

  Devant la bonne évolution clinique avec sevrage et l'absence de fièvre, décision d'une sortie à domicile le 14/04

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

Pneumopathie à COVID-19 hypoxémiante compliquée d'une déshydratation extracellulaire de bonne évolution sous traitement symptomatique.