Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Michel Perez, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 26/05/25 .

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA.

Cardiopathie ischémique et rythmique.

Fibrillation atriale sous anticoagulants oraux.

BPCO post-tabagique Gold deux

SAOS non appareillé.

Tabagisme sevré estimé à 40 paquets année.

Néphropathie hypertensive.

Mode de vie

Patient ancien conducteur de train, vit seul à domicile. Deux enfants habitant à l'étranger. Passage infirmier 1 x par jour.

Traitement à l'entrée

Lercanidipine : 20 mg 1 comp./jour.

Aspirine Protect comprimé 100 mg : 1 comp./jour.

Eliquis 5 mg : 1 comprimé matin et soir.

Histoire de la maladie

Patient a présenté une majoration de sa dyspnée chronique depuis environ une semaine, il a consulté son médecin traitant qui a posé le diagnostic de décompensation cardiaque gauche sans critère de gravité. Un traitement par Lasilix 20 mg/jour a été débuté. Malheureusement le patient a vu ses symptômes respiratoires augmentée avec apparition d'une dyspnée au moindre effort. Il a donc reconsulté son médecin traitant. À l'examen clinique il a retrouvé la présence d'une hypoxémie en air ambiant avec une saturation à 88 % et de discrets signes de détresse respiratoire.

Après appel auprès du pneumologue d'astreinte, le patient est hospitalisé dans un service de pneumologie en entrée directe.

Examen clinique :

Saturation en air ambiant à 85 %, dyspnée au moindre effort. L'auscultation retrouve des crépitants humides des deux hémichamps stade Killip II. Hippocratisme digital. Quelques sibilants des deux apex. Absence de toux, expectoration ou notion d'hémoptysie d'après le patient. On retrouve des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux associés à un reflux hépatojugulaire et une turgescence jugulaire.

Examens complémentaires :

La radiographie pulmonaire objective une surcharge hilaire bilatérale associée à des lignes de Kerley ainsi que un émoussement des culs-de-sac bilatéral. Absence de signe en faveur d'une pneumopathie. Pas de pneumothorax.

Échographie cardiaque : hypokinésie antéro-septale, FEVG visuellement conservée. PA PS à 35 + 5 mmHg. Absence d'anomalie morphologique du VD. Le péricarde est sec. Absence de valvulopathie significative. PRVG zone grise.

gazométrie en air ambiant : pH à 7,38, pCO2 à 44 mmHg, pO2 à 50,3 mmHg, bicarbonates à 29 mmol/l, absence d'hyperlactatémie.

Biologie d'entrée : absence de syndrome inflammatoire biologique. BNP à 9234 /ml. Insuffisance rénale aiguë KDIGO2 avec une créatinémie à 210 µmol/l. cytolyse hépatique à deux fois la normale en faveur d'un foie cardiaque. Absence de trouble de la coagulation.

Evolution dans le service

-   Au plan cardiaque, dans ce contexte de dysfonction ventriculaire gauche, un traitement par furosémide intraveineux est débuté devant l'échec du traitement per os. Le bilan biologique initial est en faveur d'un syndrome cardiorénal progressivement en amélioration sous diurétiques. Le patient s'améliore sous diurétiques, CPAP et oxygénothérapie aux lunettes.

-   Au plan respiratoire, devant la présence des sibilants à l'examen d'entrée, une aérosolthérapie de terbutaline est initiée. Il n'est pas débuté de corticothérapie systémique devant un point d'appel cardiaque au premier plan.

-   Au plan rénal, le patient présente une insuffisance rénale KDIGO 2 en lien avec un probable syndrome cardiorénal résolutif sous diurétiques.

Face au sevrage de l'oxygénothérapie et l'amélioration clinique, le patient quitte le service pour son domicile.

Traitement de sortie

Lercanidipine : 20 mg 1 comp./jour.

Aspirine Protect comprimé 100 mg : 1 comp./jour.

Eliquis 5 mg : 1 comprimé matin et soir.

Formoair : 1 inhalation matin et soir.

Conclusion

Insuffisance respiratoire aigue sur OAP non hypertensif ni hypercapnique de bonne évolution sous diurétiques de l'anse, oxygénothérapie, CPAP. Absence de facteur étiologique à cette décompensation cardiaque gauche.

Syndrome cardiorénal d'évolution favorable sous diurétiques.

Reprise d'un traitement par bronchodilatateur.

Consultation de pneumologie prévue à distance.

Reprise du suivi néphrologique prévu à distance.

Signataire : Dr Roger Dos santos rodrigez.