Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 28/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Murielle Boutoille, 68 ans, suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation.

Pour rappel, découverte il y a 3 semaines environ d'une masse du quadrant inféro-interne du sein droit de 3 cm environ. Le bilan radiologique retrouve une lésion de 3,5 cm de grand axe classé ACR 5 associée à des adénopathies axillaires. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire infiltrant, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif, Ki67 15% et la cytoponction des deux adénopathies suspectes est positive en faveur d'un adénocarcinome. Il existe une composante in situ associée.

Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.

A l'issue de tout ce bilan, j'ai remis les résultats à Madame Boutoille il y a 2 jours. L'annonce ayant été difficile, je la revois aujourd'hui afin de revoir les modalités de prise en charge.

Aujourd'hui, je l'informe qu'il est possible d'envisager une chirurgie conservatrice par le biais d'une technique d'oncoplasie en T inversé avec pédicule supérieur associée à un curage axillaire. Je l'informe que cela permet l'exérèse de la tumeur tout en permettant un résultat esthétique satisfaisant au prix de cicatrices visibles.

Je l'informe des risques de complications : hématome, infection du site opératoire, lymphocèle, lymphoedème, trouble de la cicatrisation. En prévention du lymphoedème, je lui remet dès aujourd'hui une ordonnance pour la réalisation de séance de kinésithérapie de mobilisation du membre supérieur à réaliser dès la sortie.

Je l'informe également que des traitements complémentaires seront nécessaires et que ceux-ci seront validés après réception des analyses définitives.

Je l'informe également qu'une chirurgie de symétrisation serait envisageable à distance des traitements.

Madame accepte les modalités de cette prise en charge et nous programmons l'intervention pour le 03/10/2025.

Du fait de la durée de l'intervention et du lieu de vie de Madame, nous convenons d'une hospitalisation conventionnelle dès le matin de l'intervention.

Dans l'intervalle, je reste à sa disposition si nécessaire.

Bien confraternellement,

Dr Laure Loie .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 03/10/2025

Chirurgien : Dr Laure Loie.

Anamnèse :

Patiente âgée de 68 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit.

Pour rappel, masse du quadrant inféro-interne du sein droit de 3 cm environ. Le bilan radiologique retrouve une lésion de 3,5 cm de grand axe classé ACR 5 associée à des adénopathies axillaires. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire infiltrant, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif, Ki67 15% et la cytoponction des deux adénopathies suspectes est positive en faveur d'un adénocarcinome. Il existe une composante in situ associée. Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.

Indication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplasie en T inversé associée à un curage lymphonodal axillaire.

Intervention : Mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire

Anesthésie générale.

Antibioprophylaxie par CEFAZOLINE à l'induction.

Décubitus dorsal, bras à 90°.

Vérification des points d'appui.

Détersion selon le protocole de l'établissement.

Champage stérile.

Mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé

Dessins pré-établis debout avant l'intervention.

Incision cutanée selon le patron de Wise.

Décollement cutanéo-glandulaire.

Incision de la glande jusqu'au plan du grand pectoral.

Décollement musculo-glandulaire.

Mastectomie partielle centrée sur la tumeur.

Pièce adressée orientée en anatomopathologie.

Hémostase.

Clipage du lit tumoral.

Décollement de la glande selon un pédicule supérieur.

Plastie et capitonnage au Monocryl 3-0.

Réalisation d'un bâti aux agrafes.

La patiente est mise en position demi-assise : résultat esthétique satisfaisant.

Fermeture cutanée au Monocryl 3-0.

Curage lymphonodal axillaire homolatéral

Incision cutanée axillaire.

Ouverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.

Curage axillaire après repérage du nerf du grand dentelé, du pédicule vasculo-nerveux du grand dorsal et de la veine axillaire.

Pièce adressée en anatomopathologie.

Hémostase.

Fermeture cutanée au Monocryl 3-0.

Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.

Pas de complication per-opératoire.

Pas de transfusion sanguine.

Au total : Mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire sans complication


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Murielle Boutoille, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 03/10/2025 au 04/10/2025.

Motif d'hospitalisation : chirurgie programmée

Antécédents médicaux, chirurgicaux :

-   Hypercholestérolémie

-   Cholécystectomie 1999

-   Appendicectomie 1980

-   G3P3 - 3 AVB, ménopause 55 ans.

Antécédents familiaux : non connu

Allergies : non connue

Mode de vie : enseignante retraitée, vit seule à domicile. Autonome pour tous les gestes de la vie quotidienne.

Traitement à l'entrée : ATORVASTATINE

Histoire de la maladie :

Patiente âgée de 68 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit.

Pour rappel, masse du quadrant inféro-interne du sein droit de 3 cm environ. Le bilan radiologique retrouve une lésion de 3,5 cm de grand axe classé ACR 5 associée à des adénopathies axillaires. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire infiltrant, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif, Ki67 15% et la cytoponction des deux adénopathies suspectes est positive en faveur d'un adénocarcinome. Il existe une composante in situ associée. Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.

Indication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplasie en T inversé associée à un curage lymphonodal axillaire.

Evolution dans le service

Chirurgie programmée le 03/10/2025 sous anesthésie générale : mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire sans complication.

Gestion antalgique sans particularité.

Cicatrices sans particularités à J1.

Sortie autorisée à J1.

Traitement de sortie

Antalgie usuelle : PARACETAMOL 1g x 4 / jour si douleur pendant 10 jours, ACUPAN 30 mg x 3 / jour si douleurs persistantes pendant 5 jours.

Conclusion : Mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire sans complication

Signataire : Dr Laure Loie.