Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Alfred Lesne, 47 ans, est hospitalisé dans le service de cancérologie du 06/05/2025 au 09/05/2025 pour la prise en charge d'une dyspnée.

Antécédents :

-   HTA

-   IDM ST+ en janvier 2024 avec pose d'un stent actif sur l'IVA

-   Hypercholestérolémie

-   Pas d'antécédent chirurgical

-   Pas d'allergie

Mode de vie :

Boulanger. Vit avec sa femme et leur deux enfants (4 et 6 ans) dans un appartement au centre ville de Rouen. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Tabagisme actif estimé à 60 PA avec un éthylisme chronique associé.

Traitement à l'entrée :

KARDEGIC 75 mg 0.1.0

PERINDOPRIL 4 mg 1.0.0

AMLODIPINE 5 mg 1.0.0

ATORVASTATINE 40 mg 0.0.1

Histoire oncologique :

-   Fin mars 2025 : Obstruction nasale depuis quelques semaines s'aggravant avec traces de sang après mouchage. Consultation auprès de son médecin traitant qui l'adresse à un ORL.

-   04/04/2025 : Fibroscopie retrouvant une masse ulcéro-bourgeonnante du rhinopharynx de 3cm. Biopsies.

-   14/04/2025 : anapath : Carcinome indifférencié du nasopharynx de type non kératinisant associé à EBV, p16-

-   IRM du 15/04/2025 : Processus tumoral expansif du cavum, siégeant sur le bord droit, mesurant environ 5,5 cm, qui infiltre les tissus mous adjacents et envahit les apophyses ptérygoïdiennes droites, sans extension intracrânienne visualisée. Absence d'adénopathie cervicale suspecte objectivée.

-   TEP du 17/04/2025 : mise en évidence de multiples nodules d'allures secondaires au niveau pulmonaire et hépatique, ainsi qu'au niveau ganglionnaire cervical bilatéral

-   RCP du 23/04/2025 : 1ère ligne par CISPLATINE-GEMCITABINE

Histoire de la maladie :

Le patient a initialement été hospitalisé en ambulatoire pour la pose d'une gastrostomie en vue du début de la chimiothérapie (début prévu le 12/05/2025). La pose s'est déroulée sans anomalie, le patient était légèrement douloureux, pas d'hématome.

Quelques minutes avant sa sortie, il a ressenti une douleur thoracique importante associée à une dyspnée. Au moment de l'épisode, nécessité d'une oxygénothérapie aux lunettes à 4L pour maintenir une saturation supérieure à 94%.

Un angioscanner thoracique a été réalisé en urgence devant le tableau clinique et une embolie pulmonaire proximale au niveau de l'artère pulmonaire droite a été mise en évidence.

Le patient a donc été transféré en secteur de médecine pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Saturation 93%, TA 160/85 mmHg, Fc 116 bpm. OMS 2.

Auscultation pulmonaire claire, bilatérale et symétrique, pas de bruit surajouté. Bruits du coeur réguliers, pas de souffle perçu. Pas d'OMI, mollets souples et indolores.

Abdomen souple, dépressible et indolore.

Pourtour de gastronomie bien propre. Cicatrice de CIP légèrement inflammatoire, propre.

Examens complémentaires :

-   Biologie sanguine : Hb 13,2 g/dL, PNN 3,5 G/L, plaquettes 253 G/L. Créatinine 72 µmol/L, ionogramme normal, albumine 21 g/L, troponine normale, NT-pro-BNP augmentés à 407 pg/mL.

Evolution dans le service :

Le patient a pu avoir une ETT ne mettant pas en évidence de signe de souffrance cardiaque droite. Une anticoagulation curative à 12000 UI d'Innohep par jour a été mise en place. L'oxygène a pu être progressivement diminué puis sevré au cours du séjour.

Sur le plan nutritionnel, un test à l'eau a été réalisé 48 heures après la pose de la gastrostomie et s'est déroulé sans problème. Une alimentation par NUTRISON Energy multifibres 500 mL/24 heures a été débutée et sera à augmenter en hôpital de jour en fonction de la tolérance. La diététicienne est tenue informée de sa venue.

A noter que le patient avait eu une pose de site implantable 3 jours auparavant, celui-ci est fonctionnel lors de l'hospitalisation, bien placé sur une radiographie thoracique de contrôle réalisée.

L'état de santé du patient autorise sa sortie le 09/05/20525. Il sera revu en hôpital de jour lundi 12/05/2025.

Traitement de sortie :

KARDEGIC 75 mg 0.1.0

PERINDOPRIL 4 mg 1.0.0

AMLODIPINE 5 mg 1.0.0

ATORVASTATINE 40 mg 0.0.1

NUTRISON ENERGY MULTIFIBRES 500 mL à passer en 12 heures la nuit

INNOHEP 12 000 UI 0.0.1

Conclusion :

Embolie pulmonaire proximale de risque intermédiaire faible au décours d'une pose de gastrostomie

Début de la nutrition entérale

Début de la chimiothérapie le 12/05/2025 en HDJ

Signataire : Dr Josette Guiet.