COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Yamina Hutmacher

Né le : 04/05/1965

Sexe : F

Prélevé le 25/09/2025 Reçu le : 25/09/2025

Prescripteur : Dr Jean Bazin

NATURE DU PRÉLÈVEMENT : PROCTECTOMIE TOTALE ET CURAGE GANGLIONNAIRE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Adénocarcinome du très bas rectum : amputation abdomino-périrénale.

Traitement néo-adjuvant : chimio-radiothérapie FOLFOX qui est terminée depuis le 30/05/2025.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Pièce fixée en formol

Longueur de la résection : 26 cm

Pour amputation : longueur canal anal : 4,5 cm

Distance tumeur/tranche de section distale : 5,5 cm

Si EPM, marge du mésorectum distale : 0,5 cm

Pour amputation : distance tumeur/ligne pectinée : 1 cm

Taille tumorale (diamètre maximum) : hauteur 5 cm, largeur 5 cm, épaisseur 3 cm

Pourcentage d'envahissement de la circonférence : 100%

Aspect de la tumeur : bourgeonnante et infiltrante

Adhérence/infiltration d'un autre organe : non

Intégrité du mésorectum: complet

Autres : présence d'un patch de 3 x 2,5 cm du bas rectum latéral gauche, encré en vert lors de l'examen.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

Type histologique (OMS, 2019) : Adénocarcinome lieberkuhnien bien différencié

Carcinome à cellules en bague à chaton: non

Carcinome colloïde (mucineux): non

Critères histologiques d'un phénotype instabilité des microsatellites (MSI) :

Infiltrat lymphocytaire (crohn-like) : non

Résultat immunohistochimique :

Phénotype MSI : non (Conservation d'expression de MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2)

Réponse tumorale après radio-chimiothérapie :

TRG : 3 (Tumeur viable 60% / fibrose 40% / Régression mucineuse 0%)

Budding (front d'invasion) : Non

Embole vasculaire intra-mural : Non

Infiltration péri-nerveuse intra-murale: Non

Dépôts tumoraux extra-muraux : Non

Embole veineux extra-mural : Non

Embole lymphatique extra-mural : Non

Engainement péri-nerveux extra-mural : Non

Niveau d'infiltration : TNM (UICC 2017)

Mesorectum ou sous-séreuse (T3)

N1a : 1 ganglion envahi

Tranches de section chirurgicales : positive

Marge distale : > 5 cm

Etat de la tranche de section distale : paroi anale saine

Marge circonférentielle : présence d'amas tumoraux au sein de nécrose tumorale localement au contact sur < 1 mm.

Extension :

Nombre de ganglions prélevés : 23

Nombre de ganglions métastatiques : 1

Nombre de ganglions micro-métastatiques : 0

Localisation des ganglions métastatiques : péritumoraux

Forme des ganglions métastatiques : arrondi

Nombre de ganglions avec ITC : 0

Réponse ganglionnaire après RCT : Non

Nombre de ganglions avec réponse complète : 0

CONCLUSION :

Persistance d'un adénocarcinome lieberkuhnien bien différencié infiltrant la paroi jusqu'à la sous-séreuse sans la dépasser. Réponse thérapeutique TRG3.

Phénotype pMMR en immunohistochimie

Absence de budding

Absence d'embols vasculaires ou d'engainement périnerveux

Limites chirurgicales et circonférentielles saines

Un ganglion métastatiques sur les 23 prélevés (1N+/23N)

Classification TNM (UICC 2017) : ypT3 N1a R0

Résultats du Département de Génétique moléculaire

Présence d'une mutation KRAS c.34G>T G12C conférant une sensibilité à une thérapie ciblée.

Absence d'autres altérations moléculaires décelables

Fait le 10/10/2025 par Dr Sigolene Lorme.

Codification ADICAP : OHDRX7A8, OHDRA7A0, OHSGAMA0