Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Sixte Lietta, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 18/09/2025 au 28/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Suspicion d'artérite à cellules géantes

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Diabète de type 2 sous surveillance simple

Fibrillation atriale permanente

Sarcoïdose en 1984, non traitée

Glaucome chronique à angle ouvert

Mode de vie

Célibataire sans enfant

1 soeur qui lui rend régulièrement visite

Infirmière à domicile pour aide à la toilette

Livraison des repas à domicile par l'ABRAPA

Traitement à l'entrée

AMLOR 5 mg 1-0-0

ESIDREX 25 mg 1-0-0

XARELTO 20 mg 1-0-0

GANFORT collyre

Histoire de la maladie

Patient rapportant des céphalées inhabituelles depuis environ 3 semaines, ainsi qu'une anorexie avec perte de 4 kg. Le médecin traitant prescrit un bilan biologique montrant un syndrome inflammatoire avec CRP à 35 mg/L et fibrinogène à 5.4 g/L. Un scanner cérébral a été réalisé et est normal en dehors d'une atrophie globale attendue pour l'âge. Il est hospitalisé pour suspicion d'artérite à cellules géantes.

Examen clinique :

Fc 81 bpm, TA 145/87, T° 36.8, SpO2 96% en AA, poids 74 (vs 79 kg de poids de forme)

Céphalées bitemporales avec signe du peigne, pas de claudication de la machoire

Examen neurologique normal. Absence de trouble visuel aigu

Bruits du coeur irréguliers, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Auscultation pulmonaire libre ets symétrique

Abdomen souple et indolore, pas de masse ni d'organomégalie palpée

Aires ganglionnaires libres

Articulations sèches et indolores

Examen cutané sp sauf purpura de Bateman et nombreuses kératoses séborrhéiques

Examens complémentaires :

Biologie : hémogramme normal, TP et TCA normaux, ionogramme et fonction rénale normaux, pas de cytolyse, PAL et GGT à 1.5N, CRP 23 mg/L, FR et anti-CCP négatifs, AAN et anti-ENA négatifs, ANCA négatifs, sérologie VIH, VHB et VHC négatives (vaccination pour le VHB), Quantiféron négatif, 25 OH vitamine D 22 µg/L

Scanner TAP avec injection : absence de signe d'aortite, absence de lésion suspecte de néoplasie, lésion kystique au contact du canal pancréatique compatible avec une TIPMP (à confronter à une IRM pancréatique)

Echo-doppler des artères temporales : épaississement circonférentiel de la paroi de l'artère temporale droite réalisant le signe du Halo

Biopsie d'artère temporale (droite) : panartérite granulomateuse, destruction de la limitante élastique interne, anomalies compatibles avec le diagnostic d'artérite à cellules géantes

Consultation ophtalmologique : normale, en particulier absence de signe de NOIAA ou d'OACR

Evolution dans le service

Patient hospitalisé pour céphalées inhabituelles, altération de l'état général et syndrome inflammatoire faisant suspecter une artérite à cellules géantes (ACG). Le diagnostic est confirmé par les données de l'écho-doppler et de la biopsie des artères temporales. Il n'y a pas d'aortite associée et pas de complication neuro-ophtalmologique.

Un traitement par prednisone 0.7 mg/kg/j est débuté. Les symptômes se sont amendés dans les 48 heures et le syndrome inflammatoire a progressivement régressé. Les glycémies sont restées relativement stables pendant le séjour.

Le patient a rencontré la diététicienne et des CNO ont été prescrit étant donné la dénutrition. Une supplémentation vitaminocalcique est prescrite. Une ostéodensitométrie est prescrite et le patient a été invité à consulter son dentiste. Puis un biphosphonates sera introduit. Une ordonnance pour les vaccinations contre le pneumocoque, le zona, la grippe et le COVID est remise au patient.

Le patient sera revu en consultation dans 3 mois. Il effectuera une prise de sang toutes les 2 semaines dans l'intervalle.

Traitement de sortie

PREDNISONE 50 mg/jour pendant 2 semaines (puis décroissance selon protocole)

ZYMAD 50.000 UI 1 fois par semaine pendant 1 mois puis une fois par mois

CALCIDOSE 500 mg 2 sachet par jour

CNO 2 fois par jour

Traitement inchangé par ailleurs

Conclusion

Découverte d'artérite à cellules géantes. Traitement par prednisone 0.7 mg/kg/j

Dénutrition avec amaigrissement

Carence en vitamine D

Signataire : Dr Luis Golliot.