Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Morgiane Daief, 79 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 04/05/2022 au 09/05/2022.

Motif d'hospitalisation: Détresse respiratoire aiguë fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Diabète de type 2 non insulino-requérant

-   Cancer du sein droit opéré en 2018, considéré en rémission. PAC ablaté en 2021

-   Hypertension artérielle

-   Insuffisance cardiaque diastolique à FEVG préservée

-   Leucémie lymphoïde chronique de stade A de Binet, sous surveillance

Mode de vie

Professeur des écoles retraitée. Vit à domicile avec son mari, deux chats. Pas d'enfants. Marche sans aide technique, vie sociale active. Pratique le Scrabble, le longe-côte. Pas de tabac, pas d'OH. Pas de voyage à l'étranger récent. Pas de matériel étranger en place. Pas de contact avec des animaux. Pas de notion de contage. Statut vaccinal : à préciser.

Traitement à l'entrée

-   AMLODIPINE 10 mg le soir

-   METFORMINE 500 mg x 3/j

-   BISOPROLOL 1,25 mg/j

Histoire de la maladie

La patiente présente un état fébrile depuis le 01/05, avec apparition de signes respiratoires à type de toux grasse et de dyspnée progressivement croissante.

Elle consulte son médecin traitant le 04/05/2022 qui l'adresse aux urgences devant une désaturation à 84 %.

Aux urgences, la patiente est fébrile à 38.6°C, oxygénorequérante à 2 litres par minute, non lactique. Le bilan biologique retrouve une hyperleucocytose à PNN à 21 G/L, une hyper lymphocytose connue dans le cadre de la leucémie lymphoïde chronique à 45G/L, un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 210 mg/L.

La patiente bénéficie d'une radiographie thoracique qui retrouve un foyer au niveau du lobe inférieur droit. Une antibiothérapie par AUGMENTIN 1gx3/j IV est débutée.

La patiente est hospitalisée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 135/80, FC 107 bpm, T° 37,9°C, Sat 94% sous O2 2L/min, FR 24/min

Bruits du coeur réguliers, souffle systolique apexien sans irradiation, pas de signe d'ICD ni d'ICG, mollets souples indolores sans OMI

Auscultation pulmonaire : foyer de crépitants en base droite, pas de signes de détresse respiratoire

Abdomen souple dépressible et indolore, pas de trouble du transit, pas de SFU

Adénopathies axillaires bilatérales centimétriques, sous angulaire gauche, sus-claviculaire droite, inguinale bilatérale

Patiente consciente, orientée dans l'espace et le temps, non déficitaire aux quatre membres

Examens complémentaires :

-   Hb 11,4 g/dL, plaquettes 147 G/l, PNN 21G/L, lymphocytes 31G/L

-   CRP 210 mg/l, PCT 1,4 ng/l

-   TGO 47 UI/l, TGP 37 UI/L, Gamma-GT 78 UI/L, Phosphatases alcalines 31 UI/L, bilirubine 4 µmol/l

-   EPP : hypogammaglobulinémie sévère à 3,5 g/L

-   Sérologies VIH, VHB VHC négatives

-   PCR Multiplexe virus respiratoires: négative

-   ECBC salivaire non contributif

-   Antigénurie légionelle négative

Evolution dans le service

-   Sur le plan infectiologique :

Pneumopathie aiguë communautaire d'allure bactérienne, non documentée, sans critères de gravité, hypoxémiante, avec un zénith d'oxygénoréquérance de 2L/min.

Evolution favorable sous AUGMENTIN 1gx3/j PO pendant 7 jours, avec sevrage d'O2 le 07/05.

Devant le terrain immunodéprimé (LLC avec hypogammaglobulinémie profonde), la patiente est redevable d'une vaccination anti-pneumococcique par PREVENAR 20 qui sera à réaliser à 1 mois de l'actuel épisode infectieux, ainsi que d'une vaccination anti-Covid-19 et grippale annuelles conformément aux recommandations.

En cas d'épisodes infectieux récidivants, une supplémentation par IgIV sera à discuter.

-   Sur le plan hématologique :

Leucémie lymphoïde chronique stade A de Binet sans signes d'évolutivité, surveillance simple biannuelle par son hématologue Dr EZAD.

Mme D. regagne son domicile le 09/05/2022.

Traitement de sortie

-   AUGMENTIN 1gx3/j pour une durée totale de 7 jours soit jusqu'au 12/05

-   PARACETAMOL 1gx3/j si besoin

-   Poursuite du traitement habituel : AMLODIPINE 10 mg le soir, METFORMINE 500 mg x 3/j, BISOPROLOL 1,25 mg/j

Conclusion

Pneumopathie aiguë communautaire hypoxémiante non documentée dans le cadre d'une LLC stade A de Binet, d'évolution favorable sous antibiothérapie par AUGMENTIN pendant 7 jours.

Signataire : Dr Mattew Meguediche.