Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur Charles Balle, 83 ans, a été hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 10/05/2025 au 19/05/2025 pour douleur du genou gauche.

Comorbidités :

- Cardiopathie hypertensive et ischémique suivie par Dr CARDIO. Dernière consultation en mars 2025, FEVG 58%. Dernière EE 2018 RAS

- Dyslipidémie

- Diabète de type 2 non insulino dépendant

- Insuffisance rénale chronique stade 3 (créat basale 150umol/L)

Antécédents :

-   AVC ischémique sylvien gauche 2022 avec paralysie faciale séquellaire

-   Cholécystectomie à l'âge de 30 ans

-   Notion de tuberculose dans l'enfance

Allergies : bétadine

Traitement à l'entrée :

-   Kardegic 75mg matin

-   Ramipril 10mg + Amlodipine 5mg matin

-   Atorvastatine 40mg soir

-   Metformine 1g matin soir

-   Diamicron 120mg matin

Mode de vie :

Vit à domicile avec son épouse dans une maison aménagée plain pied. Passage IDE le matin pour les traitements et l'aide à la toilette une fois par semaine, aide ménagère 2h/sem. Marche avec une canne anglaise, sors peu de chez lui. Les enfants font les courses. Pa de tabagisme ni consommation d'alcool.

Histoire de la maladie

Apparition d'une douleur du genou gauche le 09/05 au soir, prise de paracétamol, pas de réveil nocturne. Majoration progressive des douleurs dans la journée du 10/05, non soulagées par paracétamol, associée à un gonflement du genou. Appel au 15 puis orientation vers les urgences.

A l'arrivée aux urgences le 10/05 : TA 135/78mmHg FC 79bpm, T° 36,2, sat 99% en AA, dextro 0,6g/L

Resucrage oral.

Genou gauche gonflé, rouge, chaud, douloureux. Limitation passive ++. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

-   Ponction articulaire faite.

-   RP : opacification intra-articulaire compatible avec cristaux de PPC

-   Bio : CRP 75mg/L leuco 15G, créat 180umol/L urée 14mmol/L natrémie 145mmol/L kaliémie 3,5mmol/L. RAS par ailleurs

Donc forte suspicion de chondrocalcinose du genou gauche devant absence de fièvre et cristaux à la radio. Ponction articulaire en cours. Pas d'antibiothérapie débutée. Hospitalisation pour poursuite du bilan étiologique et antalgie.

Evolution dans le service

Sur le plan rhumatologique :

Avec une absence de germes à l'examen direct de la ponction et présence de cristaux, confirmation d'une chondrocalcinose. Repos, glaçage et corticothérapie (au vu de l'âge et des comorbidités). Nette amélioration de la symptomatologie par la suite avec reprise de la marche le 13/05.

Pas d'hémochromatose ou hyperparathyroïdie primitive retrouvées.

Sur le plan du diabète :

HbA1c à l'entrée : 7,4%

Arrêt du DIAMICRON devant hypoglycémie. Relais par FORXIGA bien toléré. La surveillance glycémique retrouve des glycémies fréquemment entre 1,5 et 2g/L sous corticothérapie.

Passage de la diététicienne du service pour conseils alimentaires. Contrôle HbA1c dans 3 mois.

Par ailleurs,

-   Anticoagulation préventive durant le séjour

-   Carence sévère en vitamine D supplémentée par UVEDOSE.

-   Anémie (hb 9,6g/dL) normocytaire arégénérative bien tolérée avec carence en vitamine B9 supplémentée par SPECIAFOLDINE. Pas de carence martiale ni en B12 associée. Pas de dysthyroïdie ou perturbation du bilan hépatique. Possible participation de la fonction rénale à l'anémie. En cas de persistance de celle-ci après recharge bien conduite en B9, l'indication d'un traitement par EPO sera à discuter.

Conclusion

Premier épisode de chondrocalcinose du genou gauche chez un patient de 83 ans avec insuffisance rénale chronique. Bonne évolution sous corticothérapie.

Hypoglycémie induite par DIAMICRON. Relais par FORXIGA.

Anémie d'étiologie mixte : carence en vitamine B9 et IRC. Supplémentation par SPECIAFOLDINE.

Carence sévère en vitamine D supplémentée.

Traitement de sortie

-   Kardegic 75mg matin

-   Ramipril 10mg + Amlodipine 5mg matin

-   Atorvastatine 40mg soir

-   Metformine 1g matin soir

-   Forxiga 10mg matin

Signataire : Dr Annick Musiala.