Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Geneviève Jeanneret, 82 ans, est reçue en consultation le 07/03/25, pour une radiothérapie d'un d'un carcinome séreux de haut grade de l'endomètre infiltrant plus de 50 % du myomètre, < 5EVL, FIGO (2023) IIIC1. P53 muté, pMMR, POLE non muté.

Antécédents

Médicaux :

-   Dyslipidémie

-   Glaucome chronique

Chirurgicaux : aucun

Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Pas d'intoxication éthylo tabagique.

Pas de dispositif cardiaque. Pas d'antécédents de radiothérapie.

Mode de vie

Mode de vie : mariée, retraitée, elle était commerçante dans le prêt-à-porter.

Pas d'enfant.

Traitement à l'entrée

EZETIMIBE, ROSUVASTATINE, LATANOPROST

Histoire de la maladie :

Âge au diagnostic :78 ans

Patiente de 78 ans présentant des métrorragies post-ménopausique.

L'échographie pelvienne : endomètre épaissi suspect, de 22 mm. Echec de pipelle de Cornier devant un col sténosé.

Hystéroscopie 06/03 : Aspect morphologique et phénotypique évoquant un carcinome de haut grade de type séreux. Statut pMMR-IHC. Absence d'argument en faveur d'une instabilité des microsatellites. Profil P53 muté. RO positifs, 60% des cellules exprimées, RP négatifs. P16 : expression assez diffuse.HER2 : négatif, score 0.

TDM TAP 27/03 : Syndrome de masse centro-utérin associé à de multiples images kystiques péritonéales la plus volumineuse latéro-utérine gauche multiloculée et en sous vésiculaire sans rehaussement suspect sur l'IRM réalisée, avec signal liquidien pur : nombreux petits pseudokystes péritoneaux proche d'un équivalent de mésothéliome kystique bénin ?

Hystérectomie le 31/03/2025 : adénocarcinome séreux de l'endomètre de haut grade envahissant plus de 50 % du myomètre sans effraction de la séreuse. Moins de 5 EVL, col utérin insertion paramétriale droite et gauche libres. Annexes non présentes en raison de l'annexectomie bilatérale en 2003. Lymphangiome bénin du ligament ovarien gauche. Un ganglion sentinelle sans effraction capsulaire à droite. pT1bN1(sn), FIGO (2023) IIIC1 mi (micrométastases).

RCP gynécologie du 22/04/2025: traitement adjuvant par radiochimiothérapie puis chimiothérapie (protocole PORTEC).

Constatations cliniques ce jour :

Patiente reçue seule en consultation ce jour. Elle est en bon état général, score OMS 0. Poids: 76 kg pour 1,78m.

Elle a revu son chirurgien le 02/03/25 avec des symptômes de type brûlures urinaires motivant la réalisation d'une ECBU. Elle me montre les résultats ce jour, ECBU positive à K. Pneumoniae résistant à l'amoxicilline, aux quinolones et à la nitrofurantoïne. Pas d'hyperthermie, pas de signe de pyélonéphrite. Ordonnance remise pour fosfomycine trométamol à J1 J3 J5. La patiente nous tiendra informée en l'absence d'amélioration.

Elle signale la persistance de pertes de sang peu abondantes.

L'examen gynécologique sera réalisé le jour du scanner dosimétrique, le 15 mai.

Radiothérapie :

Il sera délivré 48,6 Gy en 27 fractions, 1,8 Gy par fraction 5 jours par semaine, en modulation d'intensité.

La patiente est prévenue effets secondaires possibles :

- Aigu : Cystite, diarrhée, rectite.

- Tardif : Grêle radique (pouvant aller de la nécessité de poursuivre le régime d'épargne colique sur le long terme, et de façon rarissime pouvant entraîner une occlusion avec nécessité d'une intervention chirurgicale), rectorragies, hématurie, saignements vaginaux.

D'autres effets secondaires ont pu être discutés à l'oral.

Il est remis à la patiente un livret d'information sur le principe de radiothérapie pelvienne postopératoire.

La patiente accepte le traitement.

Elle rencontrera le 13 mai l'oncologue médical pour évaluer les possibilités de chimiothérapie concomitante par cisplatine S1-S5.

Le scanner dosimétrique aura lieu le 15 mai prochain et le traitement débutera dans les jours suivants.

Prise en charge prévue après la radiothérapie :

Poursuite d'une chimiothérapie adjuvante auprès de son oncologue médical.

Je reverrai la patiente à trois mois de l'irradiation.

Mise en place d'une surveillance alternée avec son chirurgien.

Signataire : Dr Jeanine Akannaf.