Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 05/05/2025.

J'ai reçu aujourd'hui en consultation Mme Sylvie Rolland, âgée de 33 ans, adressée pour le bilan de trois fausses couches précoces successives, survenues entre 6 et 9 SA, sans embryon évolutif. La patiente ne présente pas d'antécédents médicaux notables, aucun antécédent chirurgical en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance, et aucun antécédent obstétrical hormis ces interruptions spontanées. Elle ne fume pas, n'a pas d'intoxication associée, et vit avec son conjoint depuis plusieurs années. Le couple est en projet parental depuis un peu plus d'un an.

Elle décrit des cycles réguliers, des ovulations confirmées par tests urinaires, sans dysménorrhée ni métrorragies. Aucun antécédent de pathologie thrombotique familiale. Le bilan déjà réalisé par son médecin traitant montre une numération formule normale, une TSH dans les normes, et une sérologie à jour. Le bilan des thrombophilies héréditaires est en cours.

L'échographie pelvienne réalisée lors de la consultation révèle un myome sous-muqueux de 1,8 cm, type FIGO 1, déformant partiellement la cavité utérine. L'hystérosonographie confirme une protrusion myomateuse intracavitaire estimée à 50 %, pouvant être directement responsable des avortements à répétition. Les deux ovaires sont d'aspect normal. Le reste de la cavité endométriale est homogène.

Nous avons longuement discuté de la relation entre myome sous-muqueux et fausses couches, ainsi que des avantages d'une résection hystéroscopique en ambulatoire. Mme Rolland comprend l'intérêt de cette prise en charge, notamment avant toute nouvelle tentative de grossesse. Les risques de l'intervention lui ont été détaillés : perforation utérine, infection, hémorragie, synéchies, échec de résection complète. La patiente souhaite poursuivre cette stratégie et accepter l'intervention. Une fiche d'information lui a été remise.

Une résection hystéroscopique du myome est donc programmée le 30/06/2025, en ambulatoire, avec entrée et sortie le jour même.

Je reste disponible pour tout complément.

Bien confraternellement.

Dr Michel Caturla.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Rappel clinique : Avortements spontanés à répétition liés à un myome sous-muqueux type FIGO 1 de 1,8 cm déformant la cavité utérine.

Date de l'intervention : 30/06/2025.

Chirurgien : Dr Michel Caturla

Intervention : Résection de myome de l'utérus, par hystéroscopie

Technique :

La patiente est installée en position gynécologique.

Désinfection du vagin et du col selon le protocole. Mise en place du spéculum et traction cervicale douce.

Dilatation cervicale jusqu'à la bougie de Heggar n°7.

Sous sérum physiologique :

Introduction de l'hystéroscope opératoire de type Wolf.

Défilé cervico-isthmique normal.

Cavité utérine : Endomètre fin en phase proliférative. Myome sous-muqueux antérieur, sessile, protrusion intracavitaire évaluée à environ 50 %. Ostia tubaires visibles et symétriques. Pas d'autre anomalie cavitaire.

Résection progressive du myome à l'anse bipolaire.

Morcellement réalisé de façon centripète jusqu'au ras du myomètre sain.

Les copeaux sont évacués et envoyés pour examen anatomopathologique.

Vérification de l'hémostase, cavité régulière, parois lisses.

Pas de saignement actif.

Pas de perforation utérine.

Bilan des entrées-sorties du liquide de distension satisfaisant, pas d'hyperabsorption.

Une antibioprophylaxie par CEFAZOLINE 2gr a été réalisée en début d'intervention.

Aucun incident per-opératoire.

Pertes sanguines : nulles


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Sylvie Rolland a été opérée en ambulatoire dans le service le 30/06/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Rolland a pu sortir à domicile.

Consultation post-opératoire prévue le 31/07/2025.

Dr Michel Caturla .