Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Zaïneb Graff, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 02/09 au 15/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Hypoglycémies sévères répétées sur probable surdosage volontaire ou accidentel en insuline et hypoglycémiants oraux.

Antécédents

-   Médicaux :
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    -   Diabète de type 2, traité par insuline et sulfamides hypoglycémiants.

    -   Hypertension artérielle essentielle.

    -   Hypercholestérolémie.

    -   Ulcère gastrique ancien compliqué d'hémorragie (2018).

    -   Antécédent de saignements post-ménopausiques (explorés, bénins).

    -   Pyélonéphrite compliquée de pyonéphrose (2022).

    -   Épisode de rétention urinaire (2023).

    -   Maladie hépatique inflammatoire chronique (étiologie indéterminée).

-   Chirurgicaux : hystérectomie (2005).

-   Familiaux : non contributifs.

-   Allergies : aucune connue.

Mode de vie

Vit seule à domicile, mobilité réduite nécessitant aide humaine quotidienne (passage aide-soignante x3/j + IDE x1/semaine pour confection du pilulier et surveillance des constantes)
Ancienne couturière, retraitée.
Pas de tabac.
Consommation d'alcool ponctuellement excessive (antécédents d'intoxication aiguë).
Suivi médical par son médecin traitant et endocrinologue.

Traitement à l'entrée

-   Insuline glargine 14 UI le soir.

-   Gliclazide 60 mg x 2/j.

-   Ramipril 5 mg/j.

-   Simvastatine 20 mg le soir.

-   Oméprazole 20 mg/j.

-   Paracétamol 1 g si douleurs.

Histoire de la maladie

-   31/08/2025 : malaise avec confusion et sueurs abondantes à domicile, glycémie capillaire mesurée à 0,42 g/L par son aide-soignante, correction initiale par prise sucrée per os.

-   01/09/2025 : récidives de malaises hypoglycémiques, épisodes de désorientation et de troubles du comportement.

-   02/09/2025 : nouvel épisode de perte de connaissance, glycémie à 0,35 g/L. Appel du SAMU par son

À l'arrivée du SAMU (02/09/2025, 08h)

-   TA 122/74 mmHg, FC 96 bpm, FR 18/min, Température 36,8 °C, SpO₂ 97 % en air ambiant, glycémie capillaire 0,39 g/L.

-   Correction immédiate : perfusion par G30%, puis perfusion de G10 %.

-   Transfert médicalisé aux urgences.

Aux urgences (02/09/2025, 09h)

-   Vigilance fluctuante, GCS 13/15.

-   Glycémie capillaire 0,48 g/L après correction.

-   Examen clinique : pas de déficit neurologique focal, pas de foyer infectieux, abdomen souple.

-   Décision d'hospitalisation en médecine interne pour bilan et adaptation thérapeutique.

Examen clinique :

-   Constantes : TA 124/70 mmHg, FC 92 bpm, FR 18/min, Température 36,9 °C, SpO₂ 97 % en air ambiant.

-   Neurologique : vigilance correcte après correction, pas de déficit moteur ni sensitif.

-   Cardio-vasculaire : bruits réguliers, pas de souffle.

-   Respiratoire : auscultation normale.

-   Digestif : souple, indolore.

-   État général : amaigrissement modéré, IMC 21.

Examens complémentaires :

Biologie :

-   Glycémies capillaires répétées : 0,35 à 0,50 g/L avant correction, normalisation après perfusion glucosée.

-   Insulinémie effondrée sous traitement arrêté, compatible avec hypoglycémies iatrogènes.

-   C-peptide effondré, en faveur d'apport exogène d'insuline.

-   NFS : Hb 11,2 g/dL (anémie modérée), VGM 80 fl.

-   Bilan martial : ferritine 20 µg/L, saturation transferrine 12%

-   Ionogramme : Na 132 mmol/L (hyponatrémie modérée), K 3,2 mmol/L (hypokaliémie), corrigés.

-   Fonction hépatique : perturbations modérées (ASAT 1,5 N, GGT 2 N).

-   Fonction rénale : créatinine 102 µmol/L.

Imagerie : échographie abdominale : foie homogène, pas de masse, rein gauche avec cicatrice de pyonéphrose ancienne.

ECG : rythme sinusal, QTc normal.

Evolution dans le service

-   Hypothèses diagnostiques : hypoglycémies sévères iatrogènes par intoxication accidentelle ou surdosage d'insuline ± sulfamides hypoglycémiants.

-   Prise en charge thérapeutique :
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    -   Arrêt immédiat de l'insuline glargine et du gliclazide.

    -   Perfusion continue de G10 % avec adaptation selon glycémies capillaires horaires.

    -   Surveillance rapprochée neurologique et métabolique.

    -   Correction des troubles hydro-électrolytiques : perfusion NaCl 0,9 %, supplémentation potassique IV puis orale.

    -   Traitement martial per os maintenu.

    -   Réintroduction progressive d'un schéma simplifié d'insulinothérapie basale-bolus à partir du 08/09/2025, sous contrôle glycémique strict.

    -   Éducation thérapeutique : explication sur la reconnaissance des symptômes d'hypoglycémie et gestion des doses d'insuline.

-   Évolution clinique :
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    -   Normalisation glycémique à partir du 04/09.

    -   Pas de nouvel épisode sévère après ajustement thérapeutique.

    -   Anémie ferriprive stable (Hb 11 g/dL).

    -   Correction complète de l'hyponatrémie et de l'hypokaliémie.

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Une exploration du contexte du surdosage a été réalisée :

-   Entretien psychiatrique mené le 05/09/2025 : pas d'élément en faveur d'une intention suicidaire, ni d'antécédent psychiatrique majeur rapporté.

-   La patiente a reconnu des erreurs de manipulation dans les doses d'insuline et une confusion entre stylos (rapide/basale).

-   Les troubles cognitifs légers relevés au bilan (mémoire et attention) pourraient avoir contribué à la méprise.

-   Décision : orientation vers une consultation mémoire et organisation d'un suivi psychiatrique de soutien, sans indication de traitement spécifique à ce stade.

-   Éducation thérapeutique renforcée : distinction claire des stylos d'insuline, implication de l'infirmière libérale dans la vérification des doses.

Critères de sortie (15/09/2025) : équilibre glycémique retrouvé, autonomie antérieure, compréhension des consignes, suivi endocrinologique programmé.

Traitement de sortie

Insuline glargine 10 UI le soir (réduction posologique).
Insuline rapide selon glycémie capillaire avant repas (schéma éducatif adapté).

Ramipril 5 mg/j.

Simvastatine 20 mg le soir.

Oméprazole 20 mg/j.

Fer per os 200 mg/j.

Supplémentation potassique orale 600 mg/j (à ajuster).

Conseils diététiques et carnet d'auto-surveillance glycémique.

Conclusion

Madame Zaïneb Graff, 75 ans, a été hospitalisée pour hypoglycémies sévères dans un contexte d'intoxication iatrogène par insuline et sulfamides hypoglycémiants. L'évolution a été favorable après correction métabolique, adaptation thérapeutique et éducation du traitement du diabète. Elle sort à domicile avec un schéma simplifié d'insulinothérapie et un suivi endocrinologique rapproché.

Signataire : Dr Herve Chauffeton.