Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 10/06/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Joel Ivanowitch, âgé de 81 ans pour hématurie macroscopique.

Il a pour antécédents :

-   Cancer colique droit opéré en 2016

-   Valve aortique mécanique

-   Fibrillation atriale anticoagulée

-   SAOS

-   Tabagisme sevré il y a 10 ans, estimé à 50 PA

Pas d'allergie connue.

Il décrit des hématuries depuis environ 1 an, qui s'aggravent. Initialement de faible abondance et peu fréquentes, elles sont maintenant totales et quotidiennes.

Il n'a pas d'autre symptôme mictionnel.

Le bilan biologique montre une anémie avec hémoglobinémie à 11g/dL, insuffisance rénale aiguë modérée avec créatininémie à 120 µmol/L.

Il a réalisé une échographie qui retrouve une masse de la face antérieure de la vessie. Pas d'anomalie rénale ni de dilatation du haut appareil urinaire.

La fibroscopie ce jour confirme la présence d'une volumineuse tumeur de la face antérieure de vessie, mesurant plusieurs centimètres.

Je lui explique qu'il s'agit d'une probable tumeur qu'il va falloir réséquer par voie endoscopique.

Je l'informe des modalités de l'intervention ainsi que des complications possibles (plaie de vessie, hématurie, infection urinaire). Il a compris cela.

Je lui remets la fiche AFU et une ordonnance pour réalisation d'un ECBU 7 jours avant l'intervention.

Dr Fleuryse Mlynarczyk .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 18/06/2025

Chirurgien : Dr Fleuryse Mlynarczyk.

Rappel clinique : Tumeur de la face antérieure de vessie. ECBU préopératoire négatif.

Intervention : Résection trans-urétrale de vessie

Technique opératoire :

Sous anesthésie générale, en position de la taille. Check list HAS.

Introduction du résecteur bipolaire.

L'urètre antérieur est sans particularité.

Repérage des méats urétéraux.

Réalisation d'une cystoscopie qui retrouve la volumineuse lésion au niveau de la face antérieure de vessie.

Résection de cette lésion jusqu'au muscle.

Hémostase soigneuse.

Évacuation des copeaux à la poire d'Elick et envoi en anatomopathologie.

En fin d'intervention, les urines sont claires.

Mise en place d'une sonde de Delinote charrière 20.

Ballonnet gonflé à 20 cc

Lavage sérum physiologique.

Bilan entrée-sortie nul.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Joel Ivanowitch, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 18/06 au 27/06.

Motif d'hospitalisation Prise en charge d'une tumeur de vessie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cancer colique droit opéré en 2016

-   Fibrillation atriale

-   Valve aortique mécanique

-   SAOS

-   Tabagisme sevré il y a 10 ans, estimé à 50 PA

Traitement à l'entrée

COUMADINE 5 mg matin et soir

Histoire de la maladie

Patient de 81 ans, présentant des hématuries depuis environ 1 an, qui s'aggravent. Initialement de faible abondance et peu fréquentes, elles sont maintenant totales et quotidiennes.

Il n'a pas d'autre symptôme mictionnel.

Le bilan biologique montre une anémie avec hémoglobinémie à 11g/dL, insuffisance rénale aiguë modérée avec créatininémie à 120 µmol/L.

L' échographie retrouve une masse de la face antérieure de la vessie. Pas d'anomalie rénale ni de dilatation du haut appareil urinaire.

La fibroscopie confirme la présence d'une volumineuse tumeur de la face antérieure de vessie, mesurant plusieurs centimètres.

Indication à une résection trans-urétrale de vessie.

ECBU préopératoire stérile.

Intervention chirurgicale : Résection trans-urétrale de vessie le 18/06/2025

Evolution dans le service

Arrêt des irrigations à J2 devant des urines claires. Reprise de l'anticoagulation par Lovenox curatif.

Récidive d'hématurie macroscopique avec caillots nécessitant une remise en place des irrigations.

Transfusion d'1 CGR le 22/06. Patient informé et consentant pour la transfusion.

Devant la persistance d'une hématurie macroscopique caillotante à J6, décision d'une reprise chirurgicale pour décaillotage endoscopique et électrocoagulation de la cicatrice de résection.

Transfusion de 2 CGR le 24/06.

Les urines s'éclaircissent progressivement.

Retrait de la sonde vésicale à J10.

Hémoglobinémie de sortie à 10g/dL.

Retour à domicile le 27/06.

Traitement de sortie

Lovenox 0,7 x2 jusqu'au 02/07 puis reprise COUMADINE

Conclusion

Résection trans urétrale d'une volumineuse tumeur de vessie chez un patient de 81 ans.

Hématurie macroscopique caillotante dans les suites ayant nécessité un décaillotage endoscopique.

Consultation d'urologie dans un mois pour résultats d'anatomopathologie.

Signataire : Dr Fleuryse Mlynarczyk.