Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Paul-emile Deflisque, 77 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 12 mai 2025 .

Motif d'hospitalisation

Irradiation palliative bas oesophage dans un contexte de dysphagie avec perte de poids

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : HT artérielle, dyslipidémie, antécédent d'infection à Helicobacter pylori.

Chirurgicaux : Appendicectomie dans l'enfance, PM double chambre suivi trimestriel

Familiaux : Père décédé d'un cancer pulmonaire ; mère diabétique.

Allergies : Pénicilline (anaphylaxie G3) objectivée par allergologue.

Mode de vie

Toxiques : Tabagisme sevré depuis 10 ans (ancien gros fumeur, 40 PA), consommation occasionnelle d'alcool.

Profession : Retraité, ancien artisan menuisier.

Situation sociale : Vit seul à domicile, aidé ponctuellement par son fils.

Activité physique : Marche quotidienne limitée, pas de pratique sportive.

Traitement à l'entrée

Paracétamol 1 g x 3/j si douleurs

Oméprazole 20 mg 1 cp/j

Compléments nutritionnels oraux x2 par jour

Histoire de la maladie

Février 2025 : Début d'une dysphagie progressive aux solides, accompagnée d'une perte de poids estimée à 6 kg en 2 mois.

Mars 2025 : Majoration des troubles digestifs, avec sensation de blocage à la déglutition et douleurs rétro-sternales post-prandiales.

Fin mars 2025 : Réalisation FOGD montrant une lésion ulcéro-bourgeonnante du tiers inférieur de l'œsophage, sténosant

Début avril 2025 : Résultats anatomopathologiques en faveur d'un adénocarcinome œsophagien peu différencié.

Avril 2025 : Bilan d'extension par scanner TAP, IRM cérébrale et TEP-scan montrant des localisations secondaires hépatiques, surrénaliennes et ganglionnaires multiples.

Mi-avril 2025 RCP : Prise en charge palliative par radiothérapie œsophagienne symptomatique devant l'échec des traitement endocsopiques. En cours d'évaluation pour inclusion essais thérapeutique pour chimio-immunothérapie de première ligne à Paris sous réserve de l'amélioration de l'état général.

Examen clinique : OMS 2-3, amaigrissement visible, dysphagie marquée au solides (liquides sans difficulté).

Examens complémentaires :

FOGD : Lésion ulcéro-bourgeonnante circonférentielle au niveau du tiers inférieur de l'œsophage, à 38 cm des arcades dentaires, avec sténose partielle œsophagienne

TDM thoraco-abdomino-pelvienne : tumeur œsophagienne inférieure avec extension hépatique, surrénalienne et ganglionnaire.

IRM cérébrale : multiples localisations secondaires supra-tentorielles.

PET-scan : Hypermétabolimes multiples en rapport les lésions décrites sur le scanner TAP .

Anatomopathologie : Adénocarcinome œsophagien peu différencié, infiltrant la sous-muqueuse.

Evolution dans le service

Le patient a bénéficié de 5 séances de radiothérapie externe IMRT en ambulatoire sur une semaine. La dose totale délivrée était de 20 Gy en 5 fractions de 4 Gy, selon un schéma hypofractionné adapté à l'objectif palliatif.

Les objectifs thérapeutiques sont : 1) la réduction de la dysphagie afin de faciliter la reprise d'une alimentation orale plus diversifiée 2) l'amélioration du confort digestif général, notamment en limitant les douleurs post-prandiales et les régurgitations.

La tolérance immédiate au traitement a été globalement bonne.

Apparition de nausées modérées ont été rapportées en fin de protocole pour laquelle nous mettons en place un anti-émétique.

Traitement de sortie

Ajout : Métoclopramide 10 mg 3x/j si nausées

Conclusion

Irradiation palliative bas oesophage sans complication immédiate.

Hospitalisation dans le service de soins de support pour nutrition et équilibre antalgique demain

Signataire : Dr Pierre Culas.