Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 01/07/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Nicole Marchal.

C'est une patiente de 84 ans, sans antécédent notable, adressée aux urgences après une chute survenue à domicile, avec réception directe sur le bras gauche. La patiente rapporte une douleur immédiate, continue, et une incapacité totale à mobiliser le membre supérieur gauche.

À l'examen clinique, on note une déformation visible du tiers moyen de l'humérus gauche, avec douleur provoquée à la palpation. Il n'y a pas de plaie cutanée ni d'hématome étendu. L'examen neurologique est sans particularité, en particulier pas de déficit moteur ou sensitif dans le territoire radial. Le testing vasculaire est normal, avec pouls radial perçu, temps de recoloration capillaire <2 secondes et remplissage capillaire distal correct.

La radiographie de l'humérus gauche objective une fracture diaphysaire transverse déplacée du tiers moyen de l'humérus, sans comminution importante, ni atteinte articulaire ou extension métaphysaire.

Nous posons l'indication chirurgicale d'une ostéosynthèse par clou centromédullaire verrouillé, à foyer fermé.

L'intervention est programmée en hospitalisation complète, sous anesthésie générale.

Madame Marchal et sa famille ont été informées du diagnostic, des bénéfices attendus du traitement chirurgical, de ses risques (infection, pseudarthrose, paralysie radiale, douleur résiduelle) ainsi que des modalités de rééducation post-opératoire. Le consentement éclairé a été recueilli.

Dr Suzanne Pascal .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/07/2025

Chirurgien : Dr Suzanne Pascal.

Diagnostic : Fracture fermée de la diaphyse de l'humérus gauche, non déficitaire

Intervention : Ostéosynthèse de fracture diaphysaire de l'humérus gauche par clou centromédullaire verrouillé, à foyer fermé.

La patiente est installée en décubitus dorsal sur table radiotransparente, avec le bras gauche positionné libre sur appui chirurgical. Un coussin dorsal permet un dégagement suffisant de l'omoplate pour l'accès proximal. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique. Drapage stérile. Check-list HAS validée.

Une incision cutanée de 2 à 3 cm est réalisée au niveau du sommet de l'olécrâne, dans l'axe huméral postérieur. Le triceps est écarté longitudinalement, et un trocart d'introduction rigide est inséré dans la cavité médullaire via l'orifice rétro-olécranien, après ponction avec alésoir à main. Le canal médullaire est préparé par introduction douce d'un guide rigide sous contrôle scopique.

Une réduction à foyer fermé est obtenue par manipulation douce du bras sous contrôle fluoroscopique (scopie centrée sur l'axe de l'humérus). Il s'agit d'un trait de fracture transverse, du tiers moyen, stable après réduction. Aucun abord complémentaire n'est nécessaire.

Une aléseuse flexible (diamètre 8 mm) est utilisée pour calibrer le canal médullaire sur toute sa longueur. Le clou choisi est un clou centromédullaire huméral verrouillable rétrograde type Synthes® Expert Humeral Nail, de longueur 240 mm, diamètre 7 mm, en titane.

Le clou est inséré via le guide rigide, puis impacté sous contrôle scopique. Le verrouillage proximal est réalisé à travers un guide externe à visée ciblée, par deux vis corticales verrouillées de 4 mm, de longueur 36 et 40 mm, dirigées latéro-antérieurement vers la région métaphysaire proximale. Le verrouillage distal est réalisé par deux vis transversales, guidées sous scopie, de diamètre 3.7 mm, longueurs respectives 32 mm et 38 mm.

Le montage final est stable à la manipulation. Le contrôle scopique montre une réduction anatomique, un clou bien centré, sans protrusion ni conflit articulaire. Aucun incident peropératoire n'est survenu.

Après lavage abondant au sérum physiologique, fermeture des plans musculaires, sous-cutanés, puis cutané au Monocryl 3/0. Pansement stérile occlusif. Mise en place d'une écharpe coude au corps pour confort post-opératoire.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Nicole Marchal, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/07/2025 au 05/07/2025.

Motif d'hospitalisation : Fracture fermée de la diaphyse de l'humérus gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Aucun

Mode de vie :

-   Retraite

-   Autonome à domicile

-   Gauchère

Traitement à l'entrée :

-   Aucun

Histoire de la maladie :

Patiente de 84 ans, sans antécédent notable, adressée aux urgences après une chute survenue à domicile, avec réception directe sur le bras gauche. La patiente rapporte une douleur immédiate, continue, et une incapacité totale à mobiliser le membre supérieur gauche.

À l'examen clinique, on note une déformation visible du tiers moyen de l'humérus gauche, avec douleur provoquée à la palpation. Il n'y a pas de plaie cutanée ni d'hématome étendu. L'examen neurologique est sans particularité, en particulier pas de déficit moteur ou sensitif dans le territoire radial. Le testing vasculaire est normal, avec pouls radial perçu, temps de recoloration capillaire <2 secondes et remplissage capillaire distal correct.

La radiographie de l'humérus gauche objective une fracture diaphysaire transverse déplacée du tiers moyen de l'humérus, sans comminution importante, ni atteinte articulaire ou extension métaphysaire.

Nous posons l'indication chirurgicale d'une ostéosynthèse par clou centromédullaire verrouillé, à foyer fermé.

L'intervention est programmée en hospitalisation complète, sous anesthésie générale.

Transfert dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge

Evolution dans le service

Une intervention chirurgicale a été réalisée le 01/07/2025, il a été réalisé une ostéosynthèse de fracture diaphysaire de l'humérus gauche par clou centromédullaire verrouillé, à foyer fermé. par le Docteur Suzanne Pascal. L'intervention s'est déroulée sans complication.

Les suites post-opératoires sont tout à fait simples.

Une mobilisation douce du coude et du poignet a été mise en place à J+1 avec le kinésithérapeute. L'épaule a été laissée au repos dans une écharpe coude au corps.

L'évolution clinique a été favorable, avec récupération fonctionnelle satisfaisante, douleur contrôlée, autonomie au fauteuil retrouvée, et bonne compréhension des consignes.

La patiente est donc sortie à domicile à J+4, avec prescription d'un traitement antalgique associant Paracétamol 1 g jusqu'à trois fois par jour, et prévention thromboembolique par Enoxaparine 4000 UI/jour pendant 21 jours. Les soins infirmiers à domicile ont été organisés pour surveillance de la cicatrice, changement du pansement tous les deux jours, et ablation des fils à J+15. La rééducation se poursuit à domicile, en auto-rééducation douce du coude et du poignet, et avec exercices pendulaires passifs de l'épaule. Le suivi orthopédique est prévu à six semaines post-opératoire avec radiographie de contrôle..

Traitement de sortie :

-   paracétamol 1 g 3/j

-   énoxaparine 4000 UI/jour

Conclusion : Madame Nicole Marchal a été prise en charge pour une fracture diaphysaire de l'humérus gauche traitée par clou centromédullaire à foyer fermé. L'évolution post-opératoire a été favorable, sans complications, et a permis un retour à domicile dans de bonnes conditions, avec un protocole de soins organisé et un suivi chirurgical planifié.

Signataire : Dr Suzanne Pascal.