Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Madame Otilia Tricotteux, 81 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine interne le 18/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Réalisation du J15 de RITUXIMAB dans le cadre d'un PTI réfractaire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

-   HTA

-   PTI diagnostiqué en 2022 ayant d'abord bénéficié d'un traitement par corticoïdes puis corticoïdes + IgIV puis IgIV + ARTPO

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie

-   PTH gauche et droite

Antécédents gynéco-obstétricaux :

-   G2P2 dont 1 césarienne et 1AVB

-   Ménopause à 53 ans sans THS

Antécédents familiaux :

-   Une soeur décédé d'un cancer du sein à 77 ans

-   Un frère suivi pour un cancer de prostate, âgé de 83 ans

-   Parents décédés de vieillesse

-   

Allergies : NC

Mode de vie

Vit seule à son domicile, maison de 2 étages, un fils vivant au Canada, fille aidante

Ancienne couturière, à la retraité.

Veuve.

Marche avec une canne pour les longues distances, fait seule ses courses et ses repas.

Aide ménagère.

Vaccins à jour notamment pour le PREVENAR 20, vaccinée contre le Zona (SHINGRIX), vaccination régulière contre le COVID19 et la grippe saisonnière.

Traitement à l'entrée

PERINDOPRIL 4 mg le matin

ZYMAD 80000 UI ampoule par mois

PREDNISONE 60 mg avec schéma de décroissance sur 6 semaines (actuellement à 40 mg )

Histoire de la maladie

Patiente de 81 ans suivie par le Dr CHAUDRONNIER pour un PTI réfractaire actuellement en 4ème ligne de traitement par RITUXIMAB 375 mg/m2 dont le J1 a eu lieu 04/09 en hospitalisation en médecine interne. La première cure s'était déroulée sans survenue d'événement indésirable.

Examen clinique :

Apryétique, HD stable.

Pas de douleur thoracique, pas de palpitations.

Auscultation cardio pulmonaire claire.

Pas de nausées, pas de vomissements, pas de troubles du transit, abdomen souple dépressible indolore.
Pas de saignement extériorisé.

Pas de bulles hémorragiques, quelques rares pétéchies d'âge différents au niveau des cuisses.

Pas de SFU.

Pas de céphalées, pas de signe de focalisation, bien orientée dans le temps et l'espace.

Examens complémentaires :

Bilan biologique à l'entrée : Hb 12,6 g/dl, VGM 90 fl, leucocytes 6200/mm3 à prédominance de PNN, plaquettes 24000/mm3, TP 95%, TCA normal, fibrinogène 3,1 g/l, fonction rénale stable clairance selon CKD-EPI à 70 ml/min, absence de troubles électrolytiques hormis une hypokaliémie limite à 3,3 mmol/l, bilan hépatique non perturbé.

Evolution dans le service

-   Réalisation de la cure de RITUXIMAB 375 mg/m2 IV perfusion lente adaptée soit 700 mg sous couvert d'une prémédication par PARACETAMOL 1 g IV, POLARAMINE 5 mg IV et SOLUMEDROL 40 mg IV.

-   Surveillance tensionnelle, fréquence cardiaque et signes d'hypersensibilité pendant et après la perfusion selon le protocole.

-   Absence d'événement indésirable immédiat.

-   Ajout 2 gélules de DIFFU-K dans le cadre de l'hypokaliémie à 3,3 mmol/l

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Réalisation de la cure de RITUXIMAB 375 mg/m2 soit 700 mg à J15 dans le cadre d'un PTI réfractaire.

Signataire : Dr Lazarine Courtine.