Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Nour-el-houda Brunel, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 04/09/2025 au 10/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Volvulus

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Hypothyroidie

ACFA

Dyslipidémie

Insuffisance rénale chronique avec créatinine de base à 168 µmol/l pour un DFG de base à 55 ml/min/1.73 m² selon CKD EPI

Chirurgicaux:

Hysterectomie pour métrorragies sur fibromes

Thyroidectomie pour nodule suspect

Familiaux:

Cancer du col de l'utérus chez la fille

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Patiente vivant seule à domicile dans un appartement au 1er étage avec ascenseur.

Retraitée, ancienne préparatrice de commande.

Pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Une fille vivant au Cambodge.

ADL: continente, se déplace difficilement avec une canne, arrive à s'habiller mais besoin d'aide à la toilette actuellement non assurée

IADL: courses et repas effectués par une voisine, ne sort plus du domicile, la patiente aurait été victime d'arnaques selon la voisine, oublie régulièrement certains de ses comprimés. Femme de ménage 1h par semaine. Pas de passage infirmier.

Traitement à l'entrée

Selon ordonnance du 23/07/2025:

LEVOTHYROX 75 µg: 1 cp le matin

BISOPROLOL 2.5 mg: 1 cp matin et soir

APIXABAN 5 mg: 1 cp matin et soir

CRESTOR 40: 1 cp le soir

Histoire de la maladie

Interrogatoire difficile et peu contributif. D'après la voisine, la patiente se plaignait de douleurs abdominales récurrentes en fosse iliaque gauche depuis des années. Majoration intense de la douleur le 03/09/2025 motivant la voisine a contacté les sapeurs pompiers qui ont transporté la patiente jusqu'aux urgences.

Aux urgences de Bristou le 03/09/2025:

Constantes: TA 142/113 mmHg, FC 88 bpm, Temp 36.8 °C, Sat 99 %

Clinique: Abdomen sensible principalement en fosse iliaque gauche, distendu avec tympanisme et défense abdominale. Pas de masse palpée.

Biologie: Hb 12.1 g/dl, GB 5.2 G/l, Pq 210 G/l

Créatinine 210 µmol/l, urée 3.2 mmol/l

Pas de trouble ionique

TDM AP avec injection: Aspect de volvulus du sigmoïde sans signe de complication scanographique

Réalisation en urgence d'une rectosigmoïdoscopie: progression jusqu'à 60 cm de la marge anale en regard de la zone dilatée. Coloexsufflation. Muqueuse d'aspect sain. Pose d'un tube de Faucher et fixation de ce dernier. Pas de complication immédiate.

Transfert de la patiente en hépato gastroentérologie le 04/09/2025 pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 138/101 mmHg, FC 72 bpm, Temp 36.5 °C, Sat 99 %

Consciente, désorientée dans le temps et l'espace, Gsg 14

Abdomen souple dépressible un peu sensible en fosse iliaque gauche.

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Eupnéique en air ambiant

Murmures vésiculaires perçus symétriques avec crépitants sous basaux aux bases

Discrets oedèmes des membres inférieurs ne prenant pas le godet

Mollets souples et indolores

Bruits du coeur perçus réguliers sans souffle

Pas de lésion suspecte visualisée sur le tégument. Nombreuses kératoses séborrhéiques.

Examens complémentaires :

Biologie du 06/09/2025

Hb 12.1 g/dl, GB 5.2 G/l, Pq 210 G/l

Créatinine 170 µmol/l, urée 3.2 mmol/l

Pas de trouble ionique

Ionogramme urinaire en faveur d'un profil fonctionnel

Protéinurie urinaire négative

ECBU négatif

Echographie rénale du 05/09/2025:

Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de globe urinaire. Reins de petite taille avec perte de la différenciation corticomédullaire.

Scanner cérébral le 07/09/25:

Atrophie corticale marquée

Présence de séquelles d'AVC dans différents territoires

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée suite à des douleurs abdominales révélant un volvulus du sigmoide.

Sur le plan digestif:

Prise en charge du volvulus par endoscopie permettant la réalisation d'une colo-exsufflation et la pose d'un tube de Faucher. Bonne évolution au décours avec régression des douleurs et de la distension abdominale. Retrait de la sonde de Faucher à J3. Reprise du transit par la suite sans récidive de la symptomatologie.

Pas de cause étiologique franche retrouvée en dehors d'une suspicion de constipation chronique devant des douleurs en fosse iliaque gauche évoluant depuis plusieurs années.

Pas d'exploration complémentaire devant une balance bénéfice/risque défavorable chez cette patiente altérée.

Sur le plan rénal:

Insuffisance rénale aigue sur chronique à l'arrivée.

Bilan étiologique en faveur d'une cause fonctionnelle.

Prise en charge par hyperhydratation avec évolution favorable au décours.

Sur le plan nutritionnel:

Poids 48 kg pour 165 cm soit un IMC à 17.6 kg/m²

Pas d'indication sur la temporalité au niveau pondéral

A priori ingestas faibles rapportés par la voisine malgré plats préparés par ses soins

Diagnostic d'une dénutrition au minimum modérée

Prise en charge par stimulation à l'alimentation et CNO.

Sur le plan cognitif:

Suspicion de démence devant une désorientation spatio temporelle d'évolution défavorable après résolution du volvulus, la notion d'arnaques subies par la patiente.

MMSE à 16/30.

Pas de trouble ionique retrouvé.

Scanner cérébral le 07/09/25 retrouvant une atrophie corticale marquée avec présence de séquelles d'AVC dans différents territoires.

Mise en place d'une tutelle demandée et demande d'APA.

Après discussion avec la personne de confiance (la voisine), la patiente et contact avec la fille, décision de placement une EHPAD. Demande faite le 07/09/2025.

Transfert à l'EHPAD Deuxième vie le 10/09/2025

Traitement de sortie

Traitement habituel

-   MOVICOL 2 sachets par jour

Conclusion

Patiente hospitalisée suite à des douleurs abdominales révélant un volvulus du sigmoide:

-   Evolution favorable après traitement endoscopique. Prévention secondaire par MOVICOL.

-   Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine fonctionnelle d'évolution favorable sous hyperhydratation

-   Dénutrition modérée prise en charge par stimulation à l'alimentation et CNO.

-   Démence avancée pour laquelle la patiente est transférée à l'EHPAD Deuxième vie le 10/09/2025.

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Signataire : Dr Vincine Gromb.