Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Maryse Safa, 40 ans, est hospitalisée dans le service de néphrologie du 14/05 au 19/05.

Motif d'hospitalisation

Diarrhée avec IRA au retour de voyage (Sri Lanka)

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypothyroïdie supplémentée

Allergie pénicilline (oedeme de Quincke)

Mode de vie
Patiente sportive, directrice d'établissement scolaire. Mariée, 2 enfants. OH occasionnel. Cocaïne consommation festive

Traitement à l'entrée

LEVOTHYROX 75mcg/j

Histoire de la maladie

Patiente ayant voyagé du 01 au 13/05 au Sri Lanka. Prophylaxie paludisme prise. Vaccinations à jour (hépatite A notamment).
En fin de séjour, à partir du 12/05, apparition de diarrhées profuses, 6 à 7 épisodes par jour, glaireuses, sans émission de sang, associées à une oligurie. Devant la persistance des symptômes, malgré un traitement symptomatique, et l'apparition d'une fièvre, elle consulte son médecin traitant qui réalise un bilan retrouvant une insuffisance rénale aiguë à 350micromol/l. Après avis téléphonique, on décide d'hospitaliser la patiente.

Examen clinique : TA 90/60 mmHg, pouls 110/mn, temp 38.5, sat 99% en AA
Patiente consciente orientée
Signes de déshydratation globale avec pli cutané, langue sèche, soif

Cardiovasculaire: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque gauche et droite
Pneumo: Murmure vésiculaire bilatéral symétrique
Digestif: Abdomen souple dépressible indolore, légère sensibilité sur le cadre colique. Vomissements et diarrhée profuse

Présence d'une oligurie.

Examens complémentaires :
Hémoglobine : 10,8 g/dL
Hématocrite : 34 %
Globules rouges : 3,9 T/L
VGM : 87 fL
CCMH : 31 g/dL
Leucocytes : 16,2 G/L
Polynucléaires neutrophiles : 13,4 G/L
Polynucléaires éosinophiles : 0,1 G/L
Lymphocytes : 1,5 G/L
Monocytes : 1,2 G/L
Plaquettes : 520 G/L
CRP : 215 mg/L

Ionogramme sanguin
Sodium : 133 mmol/L
Potassium : 2.9 mmol/L
Chlore : 98 mmol/L
Bicarbonates : 18 mmol/L

Fonction rénale
Créatinine : 350 micromol/L
Urée : 1,2 g/L

BHCG négatif
NAU 15mmol/l, KU30mmol/l, protéinurie négative
Sérologie VIH/VHB/VHC Syphillis negatives

Echographie rénale: reins de taille normale, sans dilatation des cavités pyélocalicielles

Scanner abdominopelvien sans injection: légère infiltration colique évoquant un processus inflammatoire sans abcès ni occlusion, mais interprétation rendue difficile par l'absence d'injection
Hemocultures: négative
Frottis goutte épaisse négatif

ECBU: GB <10^3 Hematies <10^3, culture stérile
Coproculture : positive a Shigella multisensible

ECG sinusal régulier sans anomalie du segment ST, leger signes d'hypokaliémie avec ondes T plates

Evolution dans le service

-   Sur le plan rénal: la patiente présente un tableau d'insuffisance rénale aigue fonctionnelle régressant après réhydratation IV de ringer lactate (bolus de 1L en 1h suivi de perfusion de 2500ml/j). L'oligo-anurie initiale se corrige avec une diurèse >1L dès J1. La créatinine baisse dès J2 avec une créat à 150 micromol/l, contrôlée à 100micromol/l à la sortie. La patiente réalisera un bilan biologique en externe pour suivi de la décroissance de la créatinine.

-   Sur le plan infectieux: La patiente présente une fièvre au retour d'un pays d'endémie palustre, mais le frottis goutte épaisse est négatif. Elle est traitée par ceftriaxone à l'arrivée dans le service et placée en isolement contact. Finalement, devant la mise en évidence d'une shigellose, elle est traitée par ciprofloxacine 500mgx2/j pendant 3 jours, permettant une amélioration de la fièvre et des diarrhées.

Traitement de sortie

LEVOTHYROX 75mcg/j

RACECADOTRIL 100mg: 1 cp x3/j si persistance diarrhée

Conclusion

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle oligo-anurique sur diarrhée sur shigellose d'évolution favorable avec réhydratation et antibiothérapie.

Signataire : Dr Ashley Zahouani.