Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Francoise Argaud, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 05/11/2025 au 14/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Fièvre avec toux productive et dyspnée évoquant une pneumonie aiguë.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète sucré de type 2 insulinotraité, antécédent d'acidocétose.

Asthme.

Hypothyroïdie.

Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs.

Spondylarthrite ankylosante, atteinte vertébrale multiple.

Bloc de branche droit ancien.

Pas d'antécédent chirurgical notable.

Pas d'antécédent familial particulier.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vie à domicile avec son conjoint.

Retraitée, ancienne employée de bureau.

Non fumeuse, pas de consommation d'alcool ni de drogues.

Pas de voyage récent, pas d'exposition professionnelle ou animale particulière.

Traitement à l'entrée

Insuline glargine 24 UI le soir.

Insuline rapide selon schéma d'auto-adaptation.

Metformine 850 mg matin et soir.

Lévothyroxine 75 µg le matin.

Fluticasone/salmétérol 250/50 µg, une inhalation matin et soir.

Paracétamol 1 g si douleur ou fièvre, maximum 3 g/j.

Bas de contention.

Histoire de la maladie

Depuis 4 jours : fièvre à 39 °C, frissons, toux productive jaunâtre, dyspnée d'effort, douleurs thoraciques droites à la toux, asthénie et anorexie.

Automédication par paracétamol, soulagement partiel.

Hyperglycémies capillaires répétées.

Devant la persistance des symptômes et l'aggravation de la dyspnée, le médecin traitant adresse la patiente aux urgences.

Examen clinique

Aux urgences : température 39,2 °C, TA 125/70 mmHg, FC 102/min, FR 24/min, SpO₂ 92 % en air ambiant.

État général altéré, asthénie marquée.

Râles crépitants basithoraciques droits, diminution du murmure vésiculaire à la base droite.

Pas de signes de choc, pas de syndrome méningé, pas de foyer cutané.

À l'admission en Maladies infectieuses sous 2 L/min d'oxygène : température 38,5 °C, TA 120/70 mmHg, FC 96/min, FR 22/min, SpO₂ 94 %, examen respiratoire inchangé, autres examens sans particularité.

Examens complémentaires

Biologie : hyperleucocytose à prédominance neutrophile, CRP élevée, fonction rénale conservée, ionogramme normal, hyperglycémies capillaires initiales.

Hémocultures pré-antibiotiques : 2 sur 2 positives à Streptococcus pneumoniae, sensible aux pénicillines G et A et aux céphalosporines de 3e génération, résistante aux macrolides. Hémocultures de contrôle à 48 h stériles.

Radiographie thoracique : opacité alvéolaire lobaire inférieure droite, sans épanchement pleural significatif.

Échocardiographie transthoracique : fonction ventriculaire conservée, pas de végétation, pas d'argument pour endocardite infectieuse.

Evolution dans le service

Pneumonie communautaire lobaire inférieure droite compliquée d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae, sur terrain diabétique.

Antibiothérapie IV par céfotaxime 1 g toutes les 8 h dès l'admission, puis relais par amoxicilline 1 g per os trois fois par jour à partir de J4. Durée totale d'antibiothérapie 7 jours (3 jours IV puis 4 jours per os).

Oxygénothérapie par lunettes nasales, sevrée progressivement jusqu'à SpO₂ ≥ 95 % en air ambiant.
Prévention thromboembolique par HBPM à dose préventive.

Évolution favorable : apyrexie à J3, amélioration de la toux et de la dyspnée, normalisation progressive des paramètres inflammatoires, aucune complication pleurale ou autre foyer infectieux identifié.

Traitement de sortie

Amoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 18/11/2025 inclus.
Insuline glargine 24 UI le soir.
Insuline rapide selon schéma d'auto-adaptation habituel.
Metformine 850 mg matin et soir.
Lévothyroxine 75 µg le matin.
Fluticasone/salmétérol 250/50 µg, une inhalation matin et soir.
Paracétamol 1 g si douleur ou fièvre, maximum 3 g/j.
Bas de contention veineuse à porter en journée.

Conclusion

Pneumonie communautaire lobaire inférieure droite à Streptococcus pneumoniae compliquée d'une bactériémie non compliquée, sans endocardite ni autre foyer profond, chez une patiente de 71 ans diabétique et polymorbide.

Évolution favorable sous antibiothérapie bêta-lactamine IV puis per os, avec hémocultures de contrôle stériles et retour à domicile.

Signataire : Dr Monique Patout.