Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Esperance Vanlauwe, 80 ans, est hospitalisée dans le service de pneumologie du 6 au 9 mai 2025.

Motif d'hospitalisation : insuffisance respiratoire aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Sclérose latérale amyotrophique forme spinale, début des symptômes en novembre 2022, diagnostic en juillet 2023, actuellement sous VNI 16 h/24 depuis octobre 2024 + cough assist, VEMS 39%, CVF 43% en février 2025

-   HTA

-   Fibrillation atriale, échec de cardioversion en 2016

-   Ostéoporose

Mode de vie

Vit avec HAD au domicile, alterne entre alitement et fauteuil, nécessite une aide pour les transferts, poursuite marche avec kinésithérapeute et déambulateur, passage IDE 3 fois par jour, époux gère repas (alimentation lisse)

Pas d'enfant

Enseignante retraitée

Traitement à l'entrée

-   RILUZOLE 50 mg toutes les 12h

-   ELIQUIS 5 mg matin et soir

-   AMLOR 10 mg matin

-   CALCIUM 500 mg matin et soir

-   UVEDOSE 100 000 UI par jour

Histoire de la maladie

Patiente de 80 ans, suivie pour une SLA sous VNI 16h/24. Elle consulte aux urgences le 6 mai 2025 devant une majoration récente de sa dyspnée depuis 5 jours avec difficulté de tolérance de l'appareillage par VNI et somnolence depuis le jour même. Son époux ne rapporte pas d'événement récent, pas de notion de contage infectieux.

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

TA 95/68 mmHg, Sat 96% en air ambiant, FC 90 bpm

Sur le plan respiratoire, polypnée, toux inefficace, signe de lutte avec tirage sus sternal et intercostal, auscultation pulmonaire normale, somnolence et sueurs

Sur le plan cardiovasculaire, bruits du coeurs réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Sur le plan neurologique, GCS 14 avec somnolence, toux inefficace, déficit moteur a ⅗ en proximal, ⅖ en distal aux membres inférieurs, ⅗ aux membres supérieurs, dysarthrie

Sur le plan abdominal,

Examens complémentaires :

Le bilan biologique ne retrouve pas de syndrome inflammatoire, ionogramme et fonction rénale normaux.

La gazométrie artérielle objective une acidose respiratoire avec pH 7,27, pCO2 68 mmHg, pO2 74 mmHg, bicarbonates 31 mmol/L.

Les PCR virus respiratoire sur écouvillon sont négatifs.

La radiographie thoracique ne retrouve pas de foyer.

Les données de l'appareillage retrouvent une utilisation moyenne à 2h30 avec de nombreuses fuites et un IAH résiduel à 14h.

La VNI avec l'appareillage du domicile est reprise, elle est ensuite hospitalisée en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Après reprise de l'interrogatoire avec la patiente et son époux, l'appareillage est surtout mal toléré depuis un changement de masque.

Le masque est modifié avec un masque AirFit F20 plus adapté à la morphologie du patient.

Les fuites et la tolérance sont nettement améliorés.

La gazométrie de contrôle retrouve un pH à 7.38, pOC2 48 mmHg, pO2 72 mmHg.

L'évolution clinique est également favorable avec une patiente non somnolente GCS 15 en sortie d'hospitalisation, pas de sueurs, pas de céphalées.

Elle retourne à domicile le 9 mai, elle sera revue dans 1 mois en HDJ avec réalisation d'EFR et gazométrie.

Une capnographie nocturne sera également réalisée dans 15 jours au domicile par le prestataire.

Traitement de sortie

-   RILUZOLE 50 mg toutes les 12h

-   ELIQUIS 5 mg matin et soir

-   AMLOR 10 mg matin

-   CALCIUM 500 mg matin et soir

-   UVEDOSE 100 000 UI par jour

Conclusion

Patiente de 80 ans, suivie pour SLA, hospitalisée pour acidose respiratoire hypercapnique dans un contexte d'inobservance de VNI sur mauvaise tolérance.

Changement de masque et reprise de la VNI, amélioration clinique et gazométrique.

Retour à domicile avec réévaluation précoce en HDJ et oxy-capnographie nocturne à distance par le prestataire à domicile.

Signataire : Dr Cesar Malhache.