Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher confrère, votre patient monsieur Souhil Schuler a été hospitalisé dans le service Hospitalisation Conventionnelle de Cancérologie du 22/04/2025 au 23/04/2025 pour la réalisation d'une chimiothérapie ainsi que la transfusion de 2 CGR.

Antécédents médicaux :

-   Diabète de type 2 insulino-dépendant

-   HTA

-   Adénocarcinome lieberkuhnien du côlon droit (pT3N0M0) en 2007 traité par chirurgie et 12 séances de FOLFOX adjuvant

-   Goutte

-   Embolie pulmonaire proximale droite en décembre 2024

Antécédents chirurgicaux :

-   Colectomie droite en 2007

-   Mise en place d'une stomie de décharge en janvier 2025 suite à une occlusion

-   Hallux valgus à gauche

Antécédents familiaux :

-   Cancer du côlon chez son grand-père paternel et son frère

-   Cancer de l'ovaire chez une tante maternelle

Mode de vie :

Vit à domicile avec son épouse (atteinte de la maladie de PARKINSON) dans une maison de plain pied.

Une fille qui habite dans la région et leur rend visite une fois par semaine.

Passage IDE à domicile 2 fois par jour. Aide ménagère 2 heures par semaine.

Consommation tabagique à 1 paquet par jour. Pas de consommation éthylique.

Traitement à l'entrée :

-   AMLODIPINE 10 mg 1.0.0

-   ATORVASTATINE 40 mg 0.1.0

-   INNOHEP 12 000 UI : 0.0.1

-   ABASAGLAR 10 UI le soir

-   NOVORAPID 6 UI après chaque repas

-   PARACETAMOL 1 gramme si besoin

-   DIFFU-K 600 mg 3.3.3

-   CNO 2 fois par jour

Histoire de la maladie :

Pour rappel, il s'agit d'un patient du Dr SMITH actuellement en deuxième ligne de traitement par GEMCITABINE pour un cancer du bas rectum métastatique sur le plan hépatique, ganglionnaire et péritonéal, ayant progressé sous une première ligne par FOLFIRI.

Monsieur Schuler est un patient fragile avec des anémies profondes à répétition du fait de rectorragies difficilement contrôlées par les chimiothérapies. Il a bénéficié en mars 2025 d'une radiothérapie hémostatique avec des saignements résiduels actuellement, bien que moins importants. Le patient ne porte plus de protection au cours de la journée mais exonère des caillots sanguins plusieurs fois par jour aux toilettes.

Depuis la dernière chimiothérapie il y a 15 jours, il décrit une asthénie stable ainsi qu'une anorexie. Il prend 2 voire 3 compléments nutritionnels par jour, ce qui ne couvre pas suffisamment ses apports quotidiens. Il a refusé à plusieurs reprises la sonde nasogastrique.

Sur le plan digestif il ne présente pas de nausée, il a des liquides dans la stomie sans majoration en quantité après les chimiothérapies.

Il n'a pas eu de fièvre récemment.

Sur le plan antalgique, il a pu être sevré de morphiniques le mois dernier et ne prend plus que du paracétamol 3 fois par jour.

Examen clinique :

OMS2, poids à 70 kg

L'abdomen est souple, dépressible, sensible en FIG. Palpation de nodules de carcinose péritonéale diffus. BHA+. Le pourtour de la stomie est propre. Pas d'ictère.

L'auscultation pulmonaire est claire, bilatérale et symétrique. Pas de bruit surajouté. Bruits du coeur réguliers, tachycarde.

Mollets souples et indolores. OMI des MI prenant le godet jusqu'à mi mollet.

Biologie :

Hb 6,5 g/dL, PNN 4,5 G/L, plaquettes 145 G/L, RAI neg

Créatinine 56 µmol/L, NA 135 mmol/L, K 3,6 mmol/L

ASAT 32 UI/L et ALAT 45 UI/L, GGT 3N et PAL 1,5N

Albumine 29 g/L

Ferritine 400 µg/L et CST 37%, folates à 3 nmol/L, vitamine B12 normale

Evolution dans le service :

Le patient reçoit deux transfusions de CGR phénotypés, chacun passé sur une durée de 3 heures devant une tolérance moyenne lors des dernières hospitalisations. Il ne présente par la suite pas de complication respiratoire.

Il reçoit également son traitement de chimiothérapie par GEMCITABINE à la dose de 800 mg/m² soit 1500 mg avec une bonne tolérance immédiate.

Nous lui proposons à nouveau la SNG dans le but d'optimiser sa nutrition, sa tolérance aux traitements et ses doses de chimiothérapies mais il refuse. Il continuera donc à boire des CNO au cours de la journée.

Nous instaurons de l'acide folique dans son traitement devant une carence vitaminique retrouvée sur le bilan d'anémie.

Enfin, concernant ses rectorragies, un avis est pris auprès des médecins vasculaires et des gastro-entérologues. La balance bénéfice-risque de l'anticoagulation curative est réévaluée et nous décidons de poursuivre les anticoagulants devant l'épisode embolique majeur présenté par le patient en décembre et la maladie qui semble pour le moment peu contrôlée.

L'état de santé du patient autorise sa sortie le 23/04/2025.

Traitement de sortie :

-   AMLODIPINE 10 mg 1.0.0

-   ATORVASTATINE 40 mg 0.1.0

-   INNOHEP 12 000 UI : 0.0.1

-   ABASAGLAR 10 UI le soir

-   NOVORAPID 6 UI après chaque repas

-   PARACETAMOL 1 gramme si besoin

-   DIFFU-K 600 mg 3.3.3

-   CNO 2 fois par jour

-   ACIDE FOLIQUE 5 mg 0.0.1

Conclusion :

Réalisation de 2 CGR et du C3J1 de GEMCITABINE

Introduction d'une supplémentation par acide folique

Poursuite de l'anticoagulation curative