Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Canan Merens, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 01 au 05 janvier 2025.

Motif d'hospitalisation

Ecchymoses spontanées des membres supérieurs et inférieurs et epistaxis

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA sous bithérapie

Dyslipidémie

Ostéoporose avec fracture du col du fémur en 2019

Fibrillation atriale

Mode de vie

Pas de consommation éthylique ni tabagique

Vit en résidence sénior - autonome pour toilette et déplacements mais a déjà chuté à plusieurs reprises malgré déambulateur.

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5 mg matin et soir

RAMIPRIL 5 mg

AMLODIPINE 5 mg

ATORVASTATINE 20 mg

ALENDRONATE

Histoire de la maladie

Adressée par son médecin traitant aux urgences pour l'apparition depuis 48 heures de multiples ecchymoses spontanées des membres supérieurs et inférieurs, ainsi qu'un épisode d'épistaxis prolongé survenu le matin même. Elle est sous eliquis pour une FA.

Au SAU :

-   Apyrétique, stabilité hémodynamique TA 12/7, Fc 82 bpm.

-   Ecchymoses diffuses et saignement gingival léger

-   Pas de céphalées ni déficit neurologique.

-   NFS : HB 10,2 g/DL plaquettes normales. TCA allongé. Fonction rénale normale.

La patiente est hospitalisée en médecine interne pour la prise en charge.

Examen clinique :

70 kg , bien orientée, PS = 1 avec état général globalement préservé

Abdomen souple, dépressible, ni méléna ni rectorragies

Pas d'hématurie, pas de brulures urinaires

Bruits du cœur irréguliers, sans signes d'insuffisance cardiaque ; Fc 100 bpm, pas de douleurs thoraciques ni palpitations.

Murmure vésiculaire +/+

Marche à petits pas avec tendance à la rétropulsion

Examens complémentaires

Hb 10,2g/dL, VGM 78 fl, ferritinémie 24 ng/mL

Plaquettes 254G/L

TCA allongé, TP normal

Créatinémie 68 umol/L

Evolution dans le service

L'éliquis est stoppé dès son entrée.

Une surveillance clinique rapprochée est instaurée : pas de récidive d'épistaxis ni de gingivorragies après l'arrêt, pas de complications hémorragiques graves.

Un traitement symptomatique (soins locaux pour l'épistaxis, surveillance de l'hémoglobine, apport en fer IV devant la mise en évidence d'une carence martiale biologique) est mis en place. Aucun geste invasif ni transfusion n'a été nécessaire. Une consultation en gynécologie est indiquée pour bilan étiologique de cette carence martiale. La patiente sera également convoquée pour réalisation d'endoscopies digestives.

L'évolution est favorable : disparition du saignement actif, stabilisation de l'hémoglobine et amélioration des ecchymoses.

On profite du séjour pour une évaluation avec un kinésithérapeute, mettant en évidence un syndrome post chute à rééduquer. Il existe un risque de chutes au domicile. Il existe une hypotension orthostatique justifiant de l'arrêt de l'AMLOR.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 5 mg

ELIQUIS 5 mg matin et soir

ATORVASTATINE 20 mg

ALENDRONATE

Kinésithérapie motrice 3/ semaine

Conclusion

Complications hémorragiques imputables à un traitement par eliquis, sans critères de gravité, résolutives après suspension du traitement.

Balance B/R en faveur de sa reprise. Bilan étiologique de carence martiale.

Prévention du risque de chute : kinésithérapie, prise en charge d'une hypotension orthostatique par adaptation des traitements anti HTA

Signataire : Dr Pierrette Roudon.