Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Mireille Lecque, 79 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 8/05 au 20/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : Paralysie de l'hémicorps droit. Troubles de la vigilance. Convulsions.

Antécédents

-   Médicaux :

AVC ischémique sylvien gauche en 2021, persistance d'une parésie du membre supérieur droit.

Fibrillation atriale

Phlébite du membre inférieur droit dans contexte post-opératoire en 2023

Hypertension artérielle

-   Chirurgicaux :

Prothèse de hanche droite suite à une fracture du col fémoral en 2023.

Appendicectomie en 1997

Cataracte opérées en 2018 et 2019

-   Pas d'allergies connues

Mode de vie

Vit à domicile, avec son mari de 81 ans qui est l'aidant principal.

Aide-ménagère 3/semaine, Passage ADMR 5j/semaine pour aide au lever et à la toilette.

Passage IDE 1/semaine pour le pilulier.

3 enfants dont 1 fils qui vit à proximité et vient les aider le week end.

Puéricultrice à la retraite

Pas d'intoxication éthylo-tabagique.

Droitière

Traitement à l'entrée

APIXABAN 5mg 1 matin et soir

BISOPROLOL 5 mg 1 matin

PERINDOPRIL 5 mg 1 matin

Histoire de la maladie

Le 8/05 vers 10h, constat par son mari de mouvements tonico-cloniques pendant 2 minutes avec troubles de conscience persistants et râles respiratoires au décours.

1er épisode de ce type, pas de notion de modification thérapeutique, pas de fièvre ou de symptômes infectieux récents

Persistance des troubles de vigilance à l'arrivée des pompiers, elle est adressée au SAU.

Examen clinique aux urgences:

PA 160/87 mmHg, FC 54 bpm, T° 36,8°C

Glasgow 11 (Y4, V2, M4), Hémiplégie droite, aphasie avec jargon incompréhensible, dysarthrie,

RCP en extension à droite, en flexion à gauche, ROTs vifs à droite.

Bruits du coeur irréguliers, pas de souffle, pas d'oedème des membres inférieurs, auscultation pulmonaire sans particularités, Abdomen souple dépressible indolore

Nouvel épisode de mouvements tonico-clonique de l'hémicorps droit de 3 minutes aux urgences.

Examens complémentaires :

Scanner et angioscanner des TSA du 8/05: pas de saignement intracrânien. Pas d'ischémie récente. Séquelle ischémique pariétale gauche. Pas d'anomalie sur le TSA.

EEG du 08/05: présence d'ondes lentes pariétales gauche. Pas de figures épileptiques paroxystiques

Biologie d'entrée : Hb 12 g/dL, plaquettes 241G/L, PNN 14G/L, CRP < 3 mg/mL, Natrémie 142 mmol/L, Kaliémie 4,2 mmol/L, Calcémie 2,31 mmol/L, Magnésémie 0,88 mmol/L, Créatininémie 75 µmol/L, urée 3,2 mmol/L

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique :

Première crise d'épilepsie focale sur séquelle ischémique pariétale gauche. Introduction de KEPPRA 500mg x 2/jour. Pas de récidive épileptique pendant l'hospitalisation.

Récupération lente du déficit post-critique avec retour à son état habituel le 12/05.

Pas de facteurs déclenchants retrouvés.

Sur le plan social :

Après discussion avec la patiente et sa famille, les demandes d'EHPAD ont été remplies pour les deux époux. En attendant, il est convenu d'un retour à domicile avec reprise du plan d'aide déjà en place.

Sur le plan infectieux :

Pneumopathie d'inhalation d'évolution favorable sous AUGMENTIN.

Rétention aiguë d'urine ayant nécessité la pose d'une sonde urinaire à demeure qui a pu être sevrée le 13/05.

Traitement de sortie

KEPPRA 500 mg matin et soir

APIXABAN 5 mg 1 matin et soir

BISOPROLOL 5 mg 1 matin

PERINDOPRIL 5 mg 1 matin

Conclusion

Crises d'épilepsie focales sur séquelle ischémique pariétale gauche sans facteur déclenchant retrouvé. Introduction d'un traitement par KEPPRA

Signataire : Dr Jeanne Schoenehl.