COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Michel Zawadzki

Né le : 28/04/1957

Sexe : M

Prélevé le 02/09/2025 Reçu le : 02/09/2025

Prescripteur : Dr Septime Thomas

NATURE DU PRELEVEMENT : RECTOSIGMOIDECTOMIE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Adénocarcinome du haut rectum traité par un traitement néoadjuvant (Folfirinox puis radiothérapie).

EXAMEN MACROSCOPIQUE

Pièce fixée en formol

Longueur de la résection : 23 cm

Distance tumeur/tranche de section distale : 1,8 cm

Taille tumorale (diamètre maximum) : hauteur 3 cm, largeur 2.5 cm, épaisseur 0,7 cm

Pourcentage d'envahissement de la circonférence : 50%

Aspect de la tumeur : Ulcérée et Infiltrante

Perforation (si tumeur sus-péritonéale) : non

Adhérence/infiltration d'un autre organe : non

Intégrité du mésorectum Complet

Prélèvements : 1 à 3 : limite rectale, 4 : limite colique, 5 à 8 : une tranche tumorale complète, 9 à 13 : une tranche tumorale complète, 14 à 17 : une tranche tumorale complète, 33 : une trnache tumorale,18 à 26 et 28-32 , 34-37 : curage. Tumeur incluse en totalité.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

Type histologique (OMS, 2019) :Minime reliquat tumoral d'adénocarcinome lieberkuhnien moyennement différencié sous forme de rares tubes et amas au sein de la sous séreuse et de la musculeuse (bloc 16).

Réponse tumorale après radio-chimiothérapie majeure sous forme de fibrose largement ulcérée en surface, s'étendant de la muqueuse à la sous muqueuse. La cicatrice fibrose représente 90% du lit tumoral initial, .

TRG 1 selon AJCC (rares glandes résiduelles dispersés au sein d'un stroma fibreux prédominant)

Critères histologiques d'un phénotype instabilité des microsatellites (MSI) :

Infiltrat lymphocytaire (crohn-like) : non

Evaluation du statut MMR tumoral

Etude immunohistochimique des protéines du système MMR : expression nucléaire intense des 4 protéines par les cellules tumorales.

Technique : automate Leica BOND-III, chromogène DAB avec les anticorps anti-MLH1(clone ES05, 1/25) , MSH2 (clone 79H11, prédilué), MSH6 (clone EP49, 1/50) et PMS2 (clone EP51, prédilué).

Budding (front d'invasion) : Non

Embole vasculaire intra-mural : Non

Infiltration péri-nerveuse intra-murale Non

Dépôts tumoraux extra-muraux : Non

Embole veineux extra-mural : Non

Embole lymphatique extra-mural : Non

Engainement péri-nerveux extra-mural : Non

Niveau d'infiltration : TNM (UICC 2017)

Mesorectum ou sous-séreuse (T3) N0 : pas de ganglion envahi

Tranches de section chirurgicales : Négative

Marge distale : > 30 mm

Etat de la tranche de section distale : paroi rectale et anale saine

Marge circonférentielle : > 10 mm mesurée à partir ý de la structure tumorale la plus proche

Extension :

Nombre de ganglions prélevés : 15 ganglions millimétrique

Nombre de ganglions métastatiques : 0

Nombre de ganglions stérilisés : 0

CONCLUSION :

Persistance d'un minime reliquat tumoral d'adénocarcinome lieberkuhnien moyennement différencié, largement remplacé par une cicatrice fibreuse sur 90% du lit tumoral (TRG1 selon AJCC), dans la sous séreuse et la musculeuse.

Phénotype pMMR en immunohistochimie

Absence de Budding

Absence d'embols vasculaires au d'engainement périnerveux

Absence de métastase ganglionnaire (15N-)

Limites chirurgicales et circonférentielles saines

Classification pTNM (UICC 8ème édition): ypT3 N0 (15N-) R0

Fait le 15/09/2025 par Dr Germaine Galaup.

Codification ADICAP : OHDCX7A8, OHDCA7A0, OHSG0000