Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Compte Rendu d'Hospitalisation du Service de Cardiologie

Monsieur Gérard Delfosse, 50 ans, a été hospitalisé dans le service de Cardiologie du 21 au 25 mai 2025 pour un syndrome coronarien aigu.

Comme vous le savez, il s'agit d'un patient de 50 ans, connu pour :

Sur le plan médical : une BPCO Gold 1 et une filariose ancienne (lors de son service militaire).

Sur le plan chirurgical : une cure de hernies inguinales bilatérales et une chirurgie des dents de sagesse durant l'adolescence.

Au plan des facteurs de risque cardiovasculaire (FDRCV), on note surtout : un tabagisme estimé à 15 PA (paquets-années) sevré il y a 3 ans, un léger surpoids (IMC à 27), et un stress professionnel.

On note également une allergie aux pollens.

Il ne prend pas de traitement au quotidien, hormis de l'INNOVAIR si besoin.

Concernant son mode de vie : Il est opérateur de production dans le domaine des produits surgelés. Il nous fait part notamment d'un fort stress professionnel. Il n'y a pas eu de consommation de toxiques depuis l'arrêt de son tabagisme. Il pratique de la marche le week-end mais est plutôt sédentaire le reste du temps.

Histoire de la Maladie

Depuis quelques semaines, il ressent une sensation de gêne thoracique à type d'oppression rétrosternale irradiant dans le cou, d'une durée inférieure à 15 minutes. Ces douleurs surviennent plutôt entre 1h et 6h du matin. Le 21 mai, face à la persistance de cette gêne pendant plus d'une demi-heure, il a contacté le Centre 15.

Dans ce contexte, il a été pris en charge par le SAMU : à l'arrivée de l'équipe médicale, l'ECG réalisé a montré un discret sous-décalage du segment ST dans les dérivations apicolatérales, sans sus-décalage franc du segment ST. Il y a eu une disparition totale de la douleur et une normalisation de l'ECG après administration de 1 mg de trinitrine.

Dans ce contexte, Monsieur Delfosse a été transféré aux urgences du CHU de Nîmes. Aux urgences, le cycle de troponine est revenu positif (40 ng/L puis 250 ng/L). Dans ce contexte, il a été admis en Unité de Soins Intensifs Cardiologiques (USIC) pour la suite de sa prise en charge.

Examen Clinique à l'Admission

Tension artérielle : 178/95 mmHg Fréquence cardiaque : 78 bpm Eupnéique en air ambiant et apyrétique.

L'examen clinique retrouve : bruits du cœur réguliers, pas de souffles, pas de signes d'insuffisance cardiaque, pas de signes de TVP. Les tensions artérielles humérales sont bien symétriques.

Examens Complémentaires

  ECG à l'admission est sans particularité : RSR à 67 bpm, PR à 179 ms, QRS fins, axe normal, QTc à 430 ms. Pas de trouble de la repolarisation.

  Échographie cardiaque réalisée en USIC : FEVG à 67%, VG non dilaté, hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) légère concentrique, pas de trouble de la cinétique. Bon ventricule droit. Aorte non dilatée, fonction diastolique normale. Pas de valvulopathie, péricarde sec. VCI fine et compliante.

  Bilan biologique : ionogramme normal, DFG à 78 mL/min, NFS sans particularité, bilan hépatique dans les limites de la normale hormis une légère augmentation isolée des PALC (< 1,5 fois la normale). BNP à 89 pg/mL (normal). D-Dimères négatifs. Le pic de troponine est survenu à H+18 de son admission, atteignant 540 ng/L.

Évolution dans le Service

Surveillance scopée sans anomalies, hormis quelques ESV isolées initialement.

Mise en place d'un patch de TNT 5 mg dès son admission. Pas de récidive des douleurs thoraciques par la suite.

Du fait de l'augmentation des troponines chez un patient ayant des facteurs de risque cardiovasculaire, une exploration des artères coronaires par coronarographie a été programmée.

Examen réalisé le 23 mai par le Dr BENICHOU :

Voie d'abord radiale gauche 6F, fermeture par TR BAND sans complication.

Le réseau coronaire droit est dominant, on note simplement une plaque responsable d'une sténose < 40% de la coronaire droite moyenne. Concernant le réseau gauche, on ne retrouve pas de sténose significative. On note la présence de lésions < 30% sur l'IVA proximale, moyenne et distale, ainsi qu'une lésion à 50% de la marginale 2 distale.

Du fait de l'absence de sténose coronaire significative des troncs épicardiques, nous avons réalisé une IRM cardiaque le 24 mai 2025 :

L'IRM cardiaque retrouve :

Une fonction ventriculaire gauche préservée et des volumes normaux.

Une discrète zone d'œdème myocardique au niveau du segment basal antéro-septal. Des anomalies subtiles de la perfusion de premier passage suggérant une hétérogénéité du flux microcirculatoire. L'absence de rehaussement tardif franc, ce qui exclut un infarctus myocardique avec nécrose étendue ou une myocardite typique.

Nous avons donc discuté du dossier du patient au staff médical du service. Il en résulte que les résultats de l'IRM sont fortement suggestifs d'un événement ischémique aigu secondaire à une dysfonction microcirculatoire. Ce diagnostic de MINOCA est renforcé par la sémiologie de la douleur, une HTA probablement ancienne négligée, et l'absence de sténose coronaire obstructive malgré la présence d'une élévation modérée des troponines. Par ailleurs, l'IRM a permis d'éliminer d'autres causes de MINOCA telles que la myocardite ou le syndrome de Takotsubo.

Le patient a été informé de ce diagnostic ainsi que de sa physiopathologie.

Durant son hospitalisation, il a été vu par l'infirmière d'éducation cardiaque ainsi que la diététicienne. Son bilan métabolique retrouve un LDLc à 1,9 g/L, une GAJ à 0,96 g/L et une TSH normale.

M. Delfosse exprime une grande anxiété et une crainte de récidive de son événement cardiaque antérieur. Il est conscient de la particularité de son angor, mais s'inquiète de la persistance de cette douleur.

Devenir

Nous programmons une hospitalisation de semaine en cardiologie dans 15 jours afin d'explorer plus finement ce diagnostic de MINOCA et faire la part des choses entre une composante spastique et microcirculatoire. Le patient a été informé des bénéfices et des risques de cette procédure, et notamment du risque théorique, bien que faible, d'arrêt cardio-respiratoire) en cas de composante spastique sévère.

Nous transmettons son dossier au centre de réadaptation cardiaque afin d'organiser un réentraînement à l'effort et permettre une prise en charge globale de sa pathologie.

Arrêt de travail jusqu'à la réadaptation cardiaque du fait du stress professionnel.

Ordonnance de Sortie

-   Aspirine Protect 100 mg le soir

-   Atorvastatine 80 mg le soir

-   Cosimprel 5/10 mg le soir

-   Patch de trinitrine 5 mg à porter de 8h à 20h.

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AU TOTAL:

Patient de 50 ans.

Pas d'antécédents notables hormis ceux mentionnés.

FDRCV : sexe masculin, surpoids, tabac sevré, dyslipidémie non traitée, stress.

Admis pour tableau de SCA ST- T+.

Pas de sténose épicardique significative à la coronarographie.

MINOCA, avec IRM en faveur d'une atteinte microcirculatoire.

Devenir

-   Mise en place de traitements cardioprotecteurs.

-   Contrôle des FDRCV.

-   Hospitalisation de semaine dans 15 jours pour explorer plus finement son atteinte coronaire et faire la part des choses entre une atteinte microcirculatoire, vasospastique ou mixte.

-   Bilan hépatique à contrôler dans un mois (nous laissons le soin à son médecin traitant d'organiser cela, suite à la légère perturbation et la mise en place d'un traitement par statine).

Signataire : Dr Flavien Stocker.