Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 25/07/2025

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Sina Virion, âgé de 22 ans, sans atcds pathologiques notables, tabagique à 3 PA, victime ce jour d'un AVP : piéton heurté par une voiture, lui entraînant un traumatisme de la jambe droite.

Cliniquement : Patient conscient, bonne orientation temporo-spatiale, SGW 15/15, absence de point d'impact de traumatisme crânien, FC 80 bpm, TA 12/07, eupnéique, SaO2 98 pour cent à l'air ambiant, auscultation cardiaque et pulmonaire : strictement normales. Examen abdominal : RAS. Examen orthopédique : patient sur brancard, impotence fonctionnelle totale de la jambe droite, déformation de la jambe droite, ouverture cutanée au niveau du ⅓ moyen de la face antérieure de la jambe : plaie punctiforme, <1 cm, pas de contusion des parties molles avoisinantes, pas de décollement cutané classée Gustilo I, Cauchoix et Duparc I, douleur + craquement à la palpation de la partie médio-diaphysaire du tibia droit, pas de déficit sensitivo-moteur du membre inférieur droit, pouls périphériques présents et symétriques. L'examen des autres segments est strictement normal.

À l'imagerie : Radiographie du thorax de face strictement normale. Radiographie du bassin de face strictement normale. Radiographie de la jambe droite de face + profil comprenant le genou et la cheville : fracture médio-diaphysaire déplacée des 2 os de la jambe droite.

Aux urgences, la plaie est nettoyée et couverte d'un champ stérile. La jambe est immobilisée par une attelle postérieure. Le patient est admis au service d'hospitalisation et transféré au bloc opératoire en urgence pour prise en charge chirurgicale.

Dr Géraud Brochud .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 25/07/2025

Chirurgien : Dr Géraud Brochud.

Diagnostic : Fracture ouverte Cauchoix et Duparc I, Gustilo I, médio-diaphysaire des 2 os de la jambe droite.

Intervention : Parage et lavage de la plaie, enclouage centro-médullaire du tibia droit.

Sous Rachianesthésie en DD sur table ordinaire

Genou droit au bord de la table, coussin sous le genou droit, jambe droite pendante, flexion du genou à 90° voire 100° jambe pendante dans le vide.

Fesse gauche au bord de la table, membre inférieur gauche placé en abduction sur un appui bras écarté

Installation stérile et badigeonnage de la jambe droite selon CLIN et la SOFCOT

Checklist selon HAS 2018

1er temps : Parage de la plaie, nettoyage et lavage abondant au sérum physiologique. Après parage, il s'agit d'une plaie punctiforme, <1 cm, avec berges de bonnes qualité, absence de décollement cutané, absence de contusion des parties molles => il s'agit donc d'une ouverture cutanée Cauchoix et Duparc I, Gustilo I justifiant une synthèse de la fracture du tibia par un enclouage centro-médullaire.

2ème temps : Incision longitudinale en regard du tendon rotulien sous la pointe de la rotule de 3 cm. Incision longitudinale du périmysium du tendon rotulien. Incision longitudinale du tendon rotulien. Point d'entrée tibial à l'aide d'une pointe carrée. Passage d'un guide centro-médullaire tibial jusqu'à la cheville, en traversant le foyer de fracture tibial. Contrôle scopique correct. Alésage manuel progressif jusqu'à la taille de 11,5 mm. Réduction + ostéosynthèse par un Clou tibial centro-médullaire de taille 33 cm, diamètre 10 mm. Mise en place d'une vis de verrouillage proximal, de deux vis de verrouillage distal. Contrôle scopique correct. Lavage abondant au sérum physiologique.

Fermeture de la plaie par des points séparés simples par de l'éthilon 2/0. Fermeture du périmysium du tendon rotulien par des points simples par du vicryl 2/0. Fermeture de la sous peau par du vicryl 2/0. Fermeture de la peau par un sujet intradermique au vicryl rapide 2/0.

Pansement stérile.

Suites postopératoires :

Verticalisation sans appui du côté opéré avec aides techniques et aide des kinésithérapeutes.

Surveillance de l'état général, températures, constantes hémodynamiques, état local, mollets.

Perfalgan 1g*3/j en IV.

Acupan 30 mg 1 cp *3/j.

Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6 heures si besoin et en absence de contre-indications.

Lovenox 4000 UI 1e inj/j en SC le soir à 18h.

Augmentin 1g *3/j en IV.

Changement de pansement 1j/2 .

Radiographie de contrôle postopératoire de la jambe entière comprenant les articulations du genou et de la cheville de face + profil.

Biologie de contrôle à J1 postopératoire.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Sina Virion, 22 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 25/07/2025 au 30/07/2025 .

Motif d'hospitalisation Fracture ouverte de la jambe droite

Antécédents

Médicaux RAS

Chirurgicaux RAS

Familiaux Cancer du poumon chez le père

Allergies RAS

Mode de vie Tabagique à 3PA, Alcoolique occasionnel, étudiant à la faculté, pratique le Paddle à un rythme de 2 fois/semaine, vit avec sa famille dans une maison au rez- de-chaussée .

Traitement à l'entrée Perfalgan 1g*3/j en IV. Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6 heures si besoin et en absence de contre-indications. Augmentin 2g en IV. Remplissage vasculaire. La sérovaccination antitétanique est réalisée selon le statut vaccinal. Nettoyage de la plaie et couverture par un champ stérile. Immobilisation de la jambe droite par une attelle postérieure radio-transparente.

Histoire de la maladie Patient a été victime le 25/07/2025 à 10h30, d'un accident de la voie publique, piéton heurté par une voiture lui entrainant un traumatisme isolé fermé de la jambe droite.

Examen clinique : Cliniquement : Patient conscient, bonne orientation temporo-spatiale, SGW 15/15, absence de point d'impact de traumatisme crânien, FC 80 bpm, TA 12/07, eupnéique, SaO2 98 pour cent à l'air ambiant, auscultation cardiaque et pulmonaire : strictement normales. Examen abdominal : RAS. Examen orthopédique : patient sur brancard, impotence fonctionnelle totale de la jambe droite, déformation de la jambe droite, ouverture cutanée au niveau du ⅓ moyen de la face antérieure de la jambe : plaie punctiforme, <1 cm, pas de contusion des parties molles avoisinantes, pas de décollement cutané classée Gustilo I, Cauchoix et Duparc I, douleur + craquement à la palpation de la partie médio-diaphysaire du tibia droit, pas de déficit sensitivo-moteur du membre inférieur droit, pouls périphériques présents et symétriques. L'examen des autres segments est strictement normal.

Examens complémentaires :

Biologie : Strictement normale.

Imagerie : Radiographie du thorax de face strictement normale. Radiographie du bassin de face strictement normale. Radiographie de la jambe droite de face + profil comprenant le genou et la cheville : fracture médio-diaphysaire déplacée des 2 os de la jambe droite.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic de fracture ouverte de la jambe droite a été évoqué cliniquement devant la déformation de la jambe droite et l'ouverture cutanée à l'inspection. Il a été confirmé par l'imagerie.

-   Biologie : strictement normale. Imagerie : Radiographie du thorax de face strictement normale. Radiographie du bassin de face strictement normale. Radiographie de la jambe droite de face + profil comprenant le genou et la cheville : fracture médio-diaphysaire déplacée des 2 os de la jambe droite.

-   Fracture ouverte de type Cauchoix et Duparc I, Gustilo I, médio-diaphysaire des 2 os de la jambe droite.

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Perfalgan 1g*3/j en IV. Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6 heures si besoin et en absence de contre-indications. Augmentin 2g en IV. Remplissage vasculaire. La sérovaccination antitétanique est réalisée selon le statut vaccinal.

    -   Chirurgicale : Nettoyage de la plaie et couverture par un champ stérile, immobilisation de la jambe droite par une attelle postérieure radio-transparente en préopératoire. Parage et lavage de la plaie, enclouage centro-médullaire du tibia droit.

-   Suivi : Verticalisation sans appui du côté opéré avec aides techniques et aide des kinésithérapeutes. Surveillance de l'état général, températures, constantes hémodynamiques, état local, mollets. Changement de pansement 1j/2 . Radiographie de contrôle postopératoire de la jambe entière comprenant les articulations du genou et de la cheville de face + profil. Biologie de contrôle à J1 postopératoire.

Traitement de sortie

Paracétamol 1000 mg 1 cp *3/j pendant 10 jours.

Acupan 30 mg 1 cp *3/j pendant 10 jours.

Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6 heures pendant 05 jours si besoin et en absence de contre-indications.

Lovenox 4000 UI 1e inj/j en SC le soir à 18h par une I.D.E pendant 45 jours postopératoire avec NFS/plaquettes hebdomadaire jusqu'à la fin du traitement anticoagulant.

Augmentin 1000 mg 1e gélule *3/j pendant 10 jours postopératoire.

Changement de pansement 1j/2 par une I.D.E et ablation des fils à J14 post opératoire.

Verticalisation sans appui du côté opéré avec aides techniques soit deux cannes béquilles et aide des kinésithérapeutes.

Rdv de consultation avec Dr Géraud Brochud dans 21 jours postopératoire avec radiographie de contrôle (jambe entière droite de face + profil).

Conclusion Fracture ouverte de la jambe droite Cauchoix et Duparc I, Gustilo I, non compliquée, traitée par enclouage centro-médullaire du tibia droit.

Signataire : Dr Géraud Brochud.