Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher Confrère,

Monsieur Clair Haus, né le 14/12/1939, est venu en hôpital de jour d'oncologie le 11/05/2025 pour bilan d'une lésion pulmonaire.

ANTECEDENTS :

- HTA

- Hypercholestérolémie

- Carcinome rénal à cellules claires du rein droit traité par néphrectomie en 2023.

- HBP

TRAITEMENTS HABITUELS :

- PRAVASTATINE 10 mg 1 comprimé le soir,

- TAMSULOSINE LP 0,4 mg 1 gélule matin,

- ATENOLOL 50 mg 1/2 comprimé matin,

- TELMISARTAN 80 mg 1 cp matin.

Habitus : patient veuf, vit avec une compagne dans une maison. Il n'a pas d'enfant. Actif, jardine, se promène. Pratique la danse. A travaillé comme carrossier avec notion d'exposition à l'amiante. Pas de tabagisme actif mais tabagisme passif important.

Histoire de la maladie :

Le 15 avril, il est adressé aux Urgences pour malaise avec perte de connaissance avec prodrome. Devant des D-dimères fortement positifs il a bénéficié d'un angioscanner thoracique éliminant une embolie pulmonaire mais mettant en évidence une lésion hilaire gauche. Il a bénéficié d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN pendant 7 jours, avec un contrôle scanographique à 1 mois montrant la persistance de cette lésion.

Le TEP-scanner réalisé par la suite montre un hypermétabolisme isolé au niveau de la lésion péri-hilaire gauche lobaire supérieure (25 X 16 mm), quelques fractures costales et sacro-coccygiennes d'allure traumatique. Présence également d'un volumineux adénome de prostate modérément hypermétabolique avec un aspect de double paroi au niveau de la paroi type postérieur du lobe gauche à confronter aux données de l'examen clinique et aux PSA.

Il vient ce jour pour compléter le bilan d'extension de cette lésion suspectée d'être une récidive métastatique de son carcinome rénal ou d'être un second primitif.

Cliniquement :

PS0.

Il n'y a pas d'adénopathie palpable.

Il décrit une dyspnée MRC 1, pas de toux ni d'expectoration, le murmure vésiculaire est perçu bilatéral et symétrique.

Il n'y a pas de douleur thoracique, les bruits du cœur sont réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de signe de TVP

Sur le plan urinaire, il rapporte une dysurie avec une difficulté à initier les mictions sans trouble du jet par la suite pour laquelle il a déjà un traitement par alpha-bloquants.

Il présente une bradycardie à 42 bpm, avec une HTA à 180/76 mmHg, asymptomatique.

Le score G8 est à 13.

Ce jour :

Le bilan biologique ne montre pas de trouble ionique, une créatinine normale à 98 µmol/l pour un DFG à 68 ml/min. Un hémogramme normal. Pas de trouble de coagulation. PSA en cours.

Le scanner cérébral ne montre pas de lésion secondaire.

L'échographie cardiaque montre une FEVG normale à 90%.

L'ECG s'inscrit en rythme sinusal et régulier, avec un BAV1 (PR 220 ms), hémi-bloc antérieur gauche, QRS fins avec aspect de BBD incomplet, pas de trouble de repolarisation.

Après discussion avec les cardiologues, au vu des troubles conductifs et l'épisode de malaise initial, nous arrêtons le traitement par bêta-bloquant, et introduisons un traitement par AMLOR 10 mg.

S'il venait à faire de nouveau un malaise, il conviendra d'explorer les troubles conductifs.

Les EFR retrouvent un syndrome restrictif avec CPT à 70%. Pas de trouble ventilatoire obstructif. VEMS à 2 l soit 82% de la théorique, CVF à 2,9 l soit 88 % de la théorique. Concernant la diffusion alvéolo-capillaire, la DLCO est à 64,5% avec KCO à 77,2 % (pas de référence pour l'âge, application de correctifs).

La fibroscopie sous anesthésie générale ne retrouve pas d'anomalie endoluminale.

En echo radiaire : mise en évidence d'une lésion hypoéchogne dans le territoire de la lingula. 5 biopsies réalisées sans saignement significatif.

TRAITEMENTS DE SORTIE :

- PRAVASTATINE 10 mg 1 comprimé le soir

- TAMSULOSINE LP 0,4 mg 1 gélule matin

- TELMISARTAN 80 mg 1 cp matin

- AMLOR 10mg 1 cp le matin

EN CONCLUSION :

Patient vu en HDJ d'oncologie le 11/05/2025 pour bilan d'extension d'une lésion lobaire supérieur gauche suspectée d'être une récidive métastatique de son carcinome rénal ou d'être un second primitif..

Arrêt beta-bloquant, introduction AMLOR 10 mg.

Le patient sera recontacté dans les suites pour convenir d'un RDV avec son oncologue le Dr DUPONT pour les résultats anatomopathologiques.

Signataire : Dr Gilles Mahalin.