Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Madame Beren Giordan a été hospitalisée en hôpital de jour de médecine interne le 23/05/2025 pour un bilan de purpura des membres inférieurs.

Pour rappel elle présente pour principaux antécédents médicaux :

-- Cirrhose éthylique Child-B non sevrée suivie en hépatologie par le Dr Blot, ligature des varices œsophagiennes juin 2023, traitement par bêtabloquant, dernier dépistage CHC septembre 2024

-- Hypertension artérielle

-- Obésité

-- Cardiopathie dilatée avec troubles de conduction de haut degré, appareillage par défibrillateur 2023

Antécédents chirurgicaux :

Cure de hernie ombilicale septembre 2024, ligature de varices oesophagiennes juin 2023, appendicectomie

Mode de vie :

Vit seule au domicile, un passage kiné par semaine, tabagisme actif à 30 paquets année, éthylisme chronique non sevré environ une bouteille de vin par jour, marche avec un déambulateur,

Pas d'allergie déclarée

Traitement à l'entrée :

-- Propranolol un le matin

-- Atorvastatine

-- Kardégic

-- Périndopril

-- Doliprane si douleurs

Histoire de la maladie :

Apparition de lésions des membres inférieurs le 18/05

Patiente alors apyrétique, rapporte un épisode similaire il y a cinq ans dans les suites d'une virose respiratoire.

Pas de contexte infectieux récent, pas de vaccination, pas de modification thérapeutique

Elle consulte son médecin traitant le 20/05 devant des douleurs des genoux,

La patiente présente alors des arthralgies des deux genoux avec un rythme inflammatoire et un gonflement patellaire,

Il est rapporté un purpura à prédominance déclive sans atteinte des muqueuses,

La biologie en ville retrouve des plaquettes 110 G/L, un bilan de coagulation normal, un discret syndrome inflammatoire et une CRP à 15 mg/l, absence de protéinurie

La patiente est adressée en consultation urgente de médecine interne hôpital de jour pour suspicion de pruprua thrombopénique idiopathique avec bilan de ce purpura le 23/05.

Examen clinique d'entrée :

Taille déclarée : 1,97 m

Poids : 132 kg

TA : 12/7

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire,

Purpura prédominant aux deux membres inférieurs en distalité périmalléolaire, avec des lésions infiltrées, quelques pétéchies sur la face antérieure des deux tibias, pas de lésion membres supérieurs, pas de lésion muqueuse, pas de complication hémorragique notamment digestive, ou urologique.

Examen neurologique normal,

A l'interrogatoire et l'examen clinique on ne retrouve pas :

- de phénomène de Raynaud

- d'aphtose buccale et/ ou génitale

- d'arthro-myalgies de rythme inflammatoire

- pas de syndrome sec buccal ou oculaire

- pas de croûte nasale

Compte-rendu d'hôpital de jour :

Bilan étiologique réalisé de ce purpura :

Sérologies virales VIH VHB, syphilis négatives, hémocultures stériles, recherche de germes intracellulaires sur hémoculture en culture prolongée négative

Bilan dysimmunitaire négatif notamment anticorps antinucléaires, complément normal, électrophorèse des protéines sériques normale, ANCA négatifs, recherche de cryoglobulinémie négative

Bilan de coagulation normal, recherche de SAPL négative

Absence de protéinurie, ECBU sans hématurie sans leucocyturie,

Absence de modification des traitements

Biopsie cutanée retrouvant de la vascularite leucocytoplasique avec fixation en immunofluorescence en faveur d'un purpura rhumatoïde

TDM TAP : pas de foyer infectieux profond, absence de syndrome tumoral, pas d'anomalie des grands axes vasculaires sur le temps injecté, splénomégalie, hépatomégalie homogène sans CHC

Au total, diagnostic de purpura rhumatoïde avec atteinte cutanée et articulaire.

Conseils de repos, port de bas de contention, antalgiques si besoin, colchicine initiée à 1 mg/jour en prévention de la récidive.

Suivi en consultation de médecine interne le 22/11/25 avec le docteur Doubliez.

Traitement de sortie

-- Propranolol un le matin

-- Atorvastatine

-- Kardégic

-- Périndopril

-- Doliprane si douleurs

-- Colchicine 1 mg jour

Signataire : Dr Christiana Meunier.