Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 05/09/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Gabrielle Champavere.

C'est une patiente de 74 ans suivie pour une douleur chronique et invalidante du gros orteil droit évoluant depuis plusieurs années, aggravée ces 12 derniers mois avec gêne à la marche, limitation du chaussage et diminution de la distance de marche.

Elle décrit une douleur mécanique, majorée en fin de journée et lors du déroulement du pas. Elle a déjà bénéficié d'un traitement conservateur associant orthèses plantaires, adaptation du chaussage, anti-inflammatoires non stéroïdiens et infiltrations cortisonées, sans amélioration durable.

À l'examen clinique, on note une déformation hallux rigidus du premier rayon droit, avec raideur marquée et limitation sévère de la dorsiflexion (< 10°), douleur à la palpation de la première métatarso-phalangienne (MTP1), et frottement osseux palpable en mobilisation forcée. Le reste de l'examen du pied ne montre pas de trouble vasculaire ou neurologique distal.

Les radiographies du pied droit en charge montrent une arthrose sévère de la MTP1 avec pincement complet de l'interligne, ostéophytes dorsaux et latéraux, et géodes sous-chondrales. Le diagnostic d'hallux rigidus stade 3 de Coughlin et Shurnas est retenu.

Compte tenu de l'échec du traitement conservateur et de la gêne fonctionnelle importante, il est proposé à la patiente une arthrodèse de la première MTP droite par abord dorsal. Les bénéfices et risques (infection, pseudarthrose, défaut d'axe, douleurs résiduelles, adaptation du chaussage) lui sont expliqués. Consentement éclairé obtenu.

Nous programmons une opération en fin de mois

Dr Moussa Montbrun .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 20/09/2025

Chirurgien : Dr Moussa Montbrun.

Diagnostic : Arthrose sévère MTP1 droite (hallux rigidus stade 3)

Intervention : Arthrodèse MTP1 droite par abord dorsal

Sous anesthésie loco-régionale (bloc poplité) complétée par sédation, la patiente est installée en décubitus dorsal, un garrot pneumatique est positionné à la racine de la cuisse droite et gonflé à 250 mmHg après exsanguination du membre.

Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Validation de la check-list HAS.

Un abord dorsal centré sur la MTP1 est réalisé.

Dissection prudente jusqu'à la capsule articulaire, ouverture longitudinale. Les surfaces articulaires sont exposées, les ostéophytes dorsaux et latéraux retirés. À l'aide d'un ancillaire spécifique d'arthrodèse MTP1 (Système Arthrex MTP Fusion Plate), les surfaces métatarsienne et phalangienne proximale sont fraisées de façon parallèle, en respectant l'axe physiologique et la légère dorsiflexion souhaitée (10°).

Une mise en contact serrée des surfaces osseuses préparées est effectuée. La fixation est réalisée par une plaque anatomique basse profil MTP1 Arthrex fixée par deux vis corticales proximales et deux vis distales, complétée par une vis de compression interfragmentaire canulée 3,0 mm centrée sur l'axe de l'arthrodèse.

Le contrôle fluoroscopique confirme le bon alignement, l'absence de conflit dorsal et le positionnement satisfaisant du matériel.

Lavage abondant au sérum physiologique, fermeture plan par plan au Vicryl 3.0, suture cutanée au Monocryl 4.0.

Pansement compressif stérile.

Mise en place d'une chaussure postopératoire de décharge de l'avant-pied type Barouk.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Gabrielle Champavere, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 20/09/2025 au 21/09/2025 .

Motif d'hospitalisation : arthrose sévère MTP1 droite - prise en charge chirurgicale

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle équilibrée, ostéoporose.

Mode de vie : Retraitée, marche quotidienne limitée par la douleur.

Traitement à l'entrée : Ramipril 5 mg/j, Vitamine D.

Histoire de la maladie :

Patiente de 74 ans suivie pour une douleur chronique et invalidante du gros orteil droit évoluant depuis plusieurs années, aggravée ces 12 derniers mois avec gêne à la marche, limitation du chaussage et diminution de la distance de marche.

Elle décrit une douleur mécanique, majorée en fin de journée et lors du déroulement du pas. Elle a déjà bénéficié d'un traitement conservateur associant orthèses plantaires, adaptation du chaussage, anti-inflammatoires non stéroïdiens et infiltrations cortisonées, sans amélioration durable.

À l'examen clinique, on note une déformation hallux rigidus du premier rayon droit, avec raideur marquée et limitation sévère de la dorsiflexion (< 10°), douleur à la palpation de la première métatarso-phalangienne (MTP1), et frottement osseux palpable en mobilisation forcée. Le reste de l'examen du pied ne montre pas de trouble vasculaire ou neurologique distal.

Les radiographies du pied droit en charge montrent une arthrose sévère de la MTP1 avec pincement complet de l'interligne, ostéophytes dorsaux et latéraux, et géodes sous-chondrales. Le diagnostic d'hallux rigidus stade 3 de Coughlin et Shurnas est retenu.

Compte tenu de l'échec du traitement conservateur et de la gêne fonctionnelle importante, il est proposé à la patiente une arthrodèse de la première MTP droite par abord dorsal.

Évolution dans le service :

La patiente a été opérée le 20/09/2025 d'une arthrodèse MTP1 droite par plaque anatomique et vis interfragmentaire par le Dr Moussa Montbrun. Absence d'incidents per opératoire

Les suites post-opératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, mobilisation autorisée en appui talonnier immédiat avec chaussure de décharge type Barouk®. Cicatrice propre et sèche. Sortie à J+1.

Les consignes post-opératoires sont les suivantes:
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Appui talonnier exclusif avec chaussure Barouk® pendant 6 semaines
-- Pansement tous les 2 jours, ablation des fils à J+15

Contrôle clinique et radiographique à 6 semaines avec le Dr Moussa Montbrun

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin

Conclusion : Patiente opérée d'une arthrodèse MTP1 droite pour hallux rigidus stade 3. Suites simples.

Signataire : Dr Moussa Montbrun.