Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 12/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Karine Fayard.

C'est une patiente de 59 ans, adressée pour des cervicalgies chroniques irradiant dans le membre supérieur droit depuis environ 9 mois, résistantes au traitement médical associant antalgiques de palier I et II, AINS, kinésithérapie et infiltrations foraminales.

Depuis 3 mois, elle rapporte une aggravation avec douleurs en décharge dans le territoire C6 droit, associées à des paresthésies de l'avant-bras et du pouce, et à une faiblesse à la préhension fine.

À l'examen clinique, la patiente présente une limitation douloureuse des mobilités cervicales, surtout en extension et rotation droite. Le test de Spurling est positif à droite, reproduisant les paresthésies. On note un déficit moteur discret du biceps droit coté 4/5, un réflexe bicipital diminué à droite, et une hypoesthésie du bord radial de l'avant-bras et du pouce. Pas de signe pyramidal ni de syndrome cordonal. La marche est normale.

L'IRM cervicale met en évidence une hernie discale C5-C6 droite, migrée légèrement caudalement, avec conflit foraminal sévère et compression de la racine C6 droite. Un discret signal MODIC 1 est observé sur les plateaux adjacents.

Au vu de la persistance des symptômes, de la radiculopathie déficitaire et de l'imagerie concordante, une discectomie C5-C6 par voie antérieure avec arthrodèse intersomatique par cage et ostéosynthèse par plaque cervicale est proposée. Les bénéfices et risques (lésion nerveuse, dysphonie, dysphagie, hématome compressif, pseudarthrose) sont expliqués à la patiente. Consentement éclairé obtenu.

Nous programmons une intervention le mois prochain

Dr Jeanne Hemard .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 25/09/25.

Chirurgien : Dr Jeanne Hemard.

Diagnostic : Hernie discale C5-C6 droite avec radiculopathie C6

Intervention : Discectomie C5-C6 par voie antérieure, arthrodèse intersomatique avec cage et plaque cervicale

Sous anesthésie générale, la patiente est installée en décubitus dorsal, tête en légère extension maintenue par têtière en gel, épaules tirées vers le bas par des bandes adhésives pour améliorer l'exposition radiologique.
Antisepsie large cervico-thoracique à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.
Validation de la check-list HAS.

Incision cutanée horizontale d'environ 4 cm au niveau de C6, abord antéro-latéral droit selon la technique de Smith-Robinson. Dissection douce entre le paquet vasculo-nerveux et l'œsophage-trachée, exposition du plan prévertébral. Repérage du niveau par scopie.

Ouverture du disque C5-C6, exérèse complète du noyau et de l'annulus dégénératif à l'aide de l'ancillaire Medtronic ATLANTIS, incluant curettes et pinces de Cloward. Foraminotomie droite élargie, ablation de la hernie discale migrée sous contrôle direct et aspiration douce, décompression complète de la racine C6 droite et du sac dural.

Préparation des plateaux vertébraux à la curette et au grattoir jusqu'au saignement osseux. Mise en place d'une cage intersomatique PEEK Medtronic Cornerstone C5-C6, remplie de substitut osseux DBM (Grafton), ajustée en hauteur pour restaurer la lordose segmentaire.

Fixation complémentaire par plaque cervicale antérieure Medtronic ATLANTIS Vision, fixée par quatre vis auto-taraudeuses 4.0 x 14 mm, avec contrôle scopique final confirmant bon positionnement de l'implant et de la plaque.

Hémostase soigneuse, irrigation abondante, fermeture plan par plan avec Vicryl 3.0 et Monocryl 4.0, pansement stérile occlusif.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Karine Fayard, 59 ans, a été hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 25/09/2025 au 27/09/2025

Motif d'hospitalisation : prise en charge chirurgicale d'une hernie discale C5-C6 droite avec radiculopathie C6.

Antécédents médicaux : aucun antécédent notable.

Mode de vie : active, non fumeuse.

Histoire de la maladie :
Patiente de 59 ans, adressée pour des cervicalgies chroniques irradiant dans le membre supérieur droit depuis environ 9 mois, résistantes au traitement médical associant antalgiques de palier I et II, AINS, kinésithérapie et infiltrations foraminales.

Depuis 3 mois, elle rapporte une aggravation avec douleurs en décharge dans le territoire C6 droit, associées à des paresthésies de l'avant-bras et du pouce, et à une faiblesse à la préhension fine.

À l'examen clinique, la patiente présente une limitation douloureuse des mobilités cervicales, surtout en extension et rotation droite. Le test de Spurling est positif à droite, reproduisant les paresthésies. On note un déficit moteur discret du biceps droit coté 4/5, un réflexe bicipital diminué à droite, et une hypoesthésie du bord radial de l'avant-bras et du pouce. Pas de signe pyramidal ni de syndrome cordonal. La marche est normale.

L'IRM cervicale met en évidence une hernie discale C5-C6 droite, migrée légèrement caudalement, avec conflit foraminal sévère et compression de la racine C6 droite. Un discret signal MODIC 1 est observé sur les plateaux adjacents.

Dans ce contexte, une discectomie C5-C6 par voie antérieure avec arthrodèse intersomatique par cage et ostéosynthèse par plaque cervicale est proposée.

Évolution dans le service :
La patiente a été opérée le 25/09/2025 d'une discectomie C5-C6 avec arthrodèse et ostéosynthèse par voie antérieure par le Dr Jeanne Hemard . L'intervention s'est déroulée sans incident.
Les suites post-opératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j, disparition quasi complète des paresthésies dès le lendemain, récupération partielle de la force biceps. Reprise alimentaire à J+1, mobilisation précoce sans collier cervical rigide. Cicatrice propre et sèche.

Les consignes consignes post-opératoires sont les suivantes :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Éviter les mouvements extrêmes de flexion et rotation cervicale pendant 6 semaines
-- Pansement tous les 2 jours, ablation des fils résorbables non nécessaire

Contrôle clinique et radiographique à 6 semaines avec le Dr Jeanne Hemard

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin

Conclusion :
Patiente opérée d'une hernie discale C5-C6 droite par discectomie et arthrodèse intersomatique avec instrumentation antérieure. Suites simples.

Signataire : Dr Jeanne Hemard.