Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 03/01/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Mario Ori.

Il a consulté aux urgences pour une rétention aiguë d'urine le 26/12/20224 avec un globe à 650 cc, avec nécessité de pose de sonde vésicale.

Le patient est déjà sous XATRAL LP 10 mg et AVODART 0,5 mg pour une hypertrophie bénigne de prostate connue, évaluée à 140 g avec un lobe médian. Son dernier PSA est à 1,82 ng/ml.

Pour rappel, il a pour antécédents : HTA sous Coaprovel, ACFA sous Xarelto, Diabète de type 2 sous Metformine, obésité modérée avec un IMC à 33 kg/m2. Il prend également de l'Uvédose pour une carence en vitamine D. Il n'a pas d'allergie connue.

Devant le risque de récidive de rétention aiguë d'urine et l'hypertrophie bénigne de prostate, je propose au patient un traitement chirurgical par photovaporisation laser de la prostate. Je lui explique les modalités, notamment le fait de devoir garder une sonde pendant 48 heures minimum après l'intervention, et les risques de l'intervention (infection, saignement, lésion organes de voisinage). Je lui transmets la fiche AFU et un ECBU à réaliser 7 jours avant.

Dr Denis Favron .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 13/01/2025

Chirurgien : Dr Denis Favron.

Rappel clinique : patient présentant une hypertrophie bénigne de prostate avec une prostate évaluée à 140g avec un lobe médian à l'échographie. Echec de la bithérapie par Avodart et Xatral avec un épisode de rétention aigue d'urine ayant nécessité un sondage vésical. Son dernier PSA est à 1,82 ng/ml.

Indication à une photovaporisation laser de la prostate sous couvert d'un ECBU stérile. Le Xarelto a été suspendu il y a 3 jours.

Intervention : Photovaporisation laser de la prostate

Patient sous anesthésie générale, en position de la taille. Antibioprophylaxie.

Badigeonnage et champage stérile.

Introduction du cystosocpe Ch22. Urètre sain. Lobes prostatiques obstructifs.

Vessie saine, méats urétéraux vus en position anatomique.

Vidange vésicale.

Introduction de la fibre laser et photovaporisation laser de chaque lobe à 80 Watt permettant de créer un chenal à 6H puis on réalise la vaporisation latérale et postérieure en augmentant à 100 puis 120 Watt en redescendant à 100 Watt pour l'apex.
Energie : 400 000 Joule

Hémostase soigneuse.

En fin d'intervention, les méats sont vus et sains. Les urines sont claires.

Retrait du cystoscope et pose d'une sonde vésicale Ch 22 béquillée double courant avec lavages.

Bilan entrées sorties nul.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Mario Ori, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 13/01 au 21/01/2025 .

Motif d'hospitalisation

Hypertrophie bénigne de prostate

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- HBP

- HTA

- ACFA

- Diabète de type 2

- obésité modérée avec un IMC à 33 kg/m2

- Uvédose pour une carence en vitamine D

Il n'a pas d'allergie connue.

Traitement à l'entrée

-   Xatral

-   Avodart

-   Coaprovel

-   Xarelto

-   Metformine

-   Uvedose

Histoire de la maladie

Patient ayant consulté aux urgences pour une rétention aiguë d'urine le 26/12/20224 avec un globe à 650 cc, avec nécessité de pose de sonde vésicale.

Le patient est déjà sous XATRAL LP 10 mg et AVODART 0,5 mg pour une hypertrophie bénigne de prostate connue, évaluée à 140 g avec un lobe médian. Son dernier PSA est à 1,82 ng/ml.

Devant le risque de récidive de rétention aiguë d'urine et l'hypertrophie bénigne de prostate, indication à un traitement chirurgical par photovaporisation laser de la prostate. ECBU pré-opératoire stérile. Xarelto arrêté depuis trois jours.

Examen clinique :

Patient apyrétique, EVA 0/10, hémodynamique stable.

Intervention réalisée le 13/01/2025 : Photovaporisation laser de la prostate.

Evolution dans le service

A J1, les urines sont claires avec les lavages. Reprise d'une anticoagulation préventive par Lovenox 4000 UI /jour et arrêt des lavages. La biologie retrouve une Hb à 9 g/dl, créatinine à 70 umol/ionogramme normal. Le patient est apyrétique et non algique.

A J2, reprise d'une anticoagulation curative par Lovenox 6000 UI toutes les douze heures.

Apparition d'une hématurie macroscopique caillotante avec nécessité de décaillotage au lit. Les lavages sont remis en place.

La biologie de contrôle à J3 retrouve une Hb à 6,9 g/dl. Le patient est transfusé de deux culots de globule rouge. Patient informé et consentant à la transfusion.

Poursuite des lavages et décaillotage au lit.

Réalisation d'une échographie réno vésicale à J4 retrouvant un caillot de 21x19 mm. Poursuite des décaillotages au lit et des lavages.

A J5, le bilan biologique montre une Hb à 8,7 g/dL. Le reste du bilan est stable. Les urines sont claires. Reprise de l'anticoagulation curative par Lovenox 6000 x2.

Les urines restent claires. Arrêt des lavages à J6. Ablation de la sonde vésicale à J7 avec bonne reprise mictionnelle au décours.

Sortie autorisée à J8.

Poursuite du Lovenox 6000 x2 par jour pendant 15 jours puis reprise du Xarelto à posologie habituelle.

Arrêt des traitements par Avodart et Xatral. Introduction d'un traitement par Tardyferon dans le cadre de l'anémie.

Je reverrai le patient en consultation de suivi dans 1 mois avec une débitmétrie.

Traitement de sortie

-   Coaprovel

-   Metformine

-   Uvedose

-   Tardyferon

-   Arrêt du Xarelto, remplacé par LOVENOX 6000 UI une injection sous cutanée toutes les 12 heures pendant 15 jours, puis relai par XARELTO à posologie habituelle.

Conclusion

Hypertrophie bénigne de prostate traitée par photovaporisation laser. Hématurie macroscopique ayant nécessité deux culots de transfusion et des décaillotages au lit.

Signataire : Dr Denis Favron.