Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 11/05/2025.

Je vois en consultation aux urgences Madame Jacqueline Berthelot.

Patiente de 78 ans admise pour polytraumatisme dans les suites d'une chute de toit.

Elle a présenté une chute d'un toit le 11/05/2025

Admission aux urgences.

Le bilan lésionnel aux Urgences met en évidence une fracture sous-trochantérienne gauche, fermée. Le bodyscanner ne met pas en évidence d'autre lésion. Une plaie du coude gauche est lavée et suturée.

Cliniquement impotence de la jambe gauche avec douleur en regard du trochanter gauche.

Absence de DSM et de trouble vasculaire

La patiente est prise en charge dans le service chirurgie orthopédique pour la suite de la prise en charge.

Dr Christophe Michaud .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 12/05/2025.

Chirurgien : Dr Christophe Michaud.

Diagnostic : Fracture sous trochantérienne gauche

Intervention : clou TFNA (Laboratoire SYNTHES) mi long 235 mm, diamètre 10 mm, vis cervico-cephalique 95 mm.

Sous anesthésie générale, patiente installée en décubitus dorsal, sur table orthopédique, membre inférieur gauche en traction, membre inférieur droit sur appui type gynéco.

Réduction première par traction et manœuvres externes.

Contrôle scopique face et profil satisfaisant.

Badigeonnage et champage de l'ensemble du membre inférieur gauche,

Réalisation d'une voie d'abord sus-trochantérienne,

Incision cutanée, des parties molles sous-cutanées, incision du fascia dans le lit de l'incision cutanée.

Discision des fibres du moyen fessier et exposition du grand trochanter.

Trépanation de celui-ci à la pointe carrée sous contrôle scopique,

Descente du guide d'alésage, alésage progressif du fût diaphysaire au diamètre 12 et la région trochantérienne au diamètre 15.

Mise en place d'un clou TFNA, longueur 235, diamètre 10, angulation 125.

Contrôle de la bonne position à l'amplificateur de brillance.

Mise en place de l'ancillaire de visée cervico-céphalique, incision cutanée en regard,

Mise en place de la broche-guide sous contrôle scopique face et profil,

Mesure, taraudage et mise en place d'une vis cervico-céphalique longueur 95 mm.

Serrage initial complet du dispositif de blocage puis desserrage d'1/2 de tour à la fin.

On se porte ensuite en distal et mise en place de l'ancillaire de visée distale.

Incision cutanée en regard des parties molles jusqu'au contact osseux.

Méchage sous contrôle scopique, mesure et mise en place d'une vis diamètre 5, longueur 36 mm.

Lavage des différentes incisions au sérum physiologique.

Fermeture plan par plan jusqu'à la peau, agrafes sur la peau.

Pansement sec.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Jacqueline Berthelot, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 11/05/2025 au 15/05/2025.

Motif d'hospitalisation : fracture sous-trochantérienne gauche, fermée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Fracture du poignet gauche

-   Intolérance connue à l'AUGMENTIN avec une réaction à type d'urticaire.

Mode de vie :

-   Retraitée

-   Autonome à domicile

Traitement à l'entrée :

-   Aucun

Histoire de la maladie :

Patiente de 78 ans admise pour polytraumatisme dans les suites d'une chute de toit.

Elle a présenté une chute d'un toit le 11/05/2025. Le bilan lésionnel aux Urgences met en évidence une fracture sous-trochantérienne gauche, fermée. Le bodyscanner ne met pas en évidence d'autre lésion. Une plaie du coude gauche est lavée et suturée.

La patiente est prise en charge dans le service chirurgie orthopédique pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service :

La patiente a bénéficié d'une prise en charge au bloc opératoire dès le 12/05/2025 pour ostéosynthèse de sa fracture de fémur gauche par clou TFNA long par le Docteur Christophe Michaud.

Les suites post-opératoires sont simples avec une patiente peu algique. Le contrôle cicatriciel reste satisfaisant tout au long de l'hospitalisation.

Les radiographies réalisées en post-opératoire sont satisfaisantes.

La reprise de la miction reste difficile et nécessite deux sondages à demeure. Un traitement par PREMIXON est instauré pour favoriser une reprise spontanée de la miction. La reprise du transit se fait sans difficulté.

La sortie du patient est autorisée le 15/05/2025

Les consignes de sortie sont :

- L'appui est contre-indiqué à gauche pour une durée d'1 mois,

- Soins de pansements tous les 2 à 3 jours avec ablation des agrafes à partir de J15 au niveau du membre inférieur gauche,

- Antalgie

- Anticoagulation préventive pendant 30 jours.

La patiente sera revue en consultation de traumatologie à 1 mois post-opératoire pour contrôle radioclinique à titre systématique, envisager une reprise d'appui.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   Lovenox 0.4 UI

-   Skenan 10mg

-   Paracétamol 1000mg

Conclusion :

Patiente de 78 ans, prise en charge au bloc opératoire le 12/05/2025 pour ostéosynthèse de sa fracture de fémur gauche par clou TFNA long par le Docteur Christophe Michaud.

Suites simples

Signataire : Dr Christophe Michaud.