Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 01/07/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Jacqueline Bernard.

C'est une patiente de 83 ans admise aux urgences pour une chute accidentelle de sa hauteur au domicile. Elle présente une douleur aiguë du membre inférieur gauche avec impossibilité totale de mobilisation active.

Elle a pour antécédents : une HTA, une hypercholestérolémie, une hypothyroïdie substituée.

Habituellement, elle vit seule à domicile, dans un appartement avec un ascenseur, elle est autonome pour les AVQ, un voisin lui fait ses courses car elle ne conduit pas, elle se déplace avec une canne à l'extérieur.

À l'examen clinique, on retrouve une déformation importante de la cuisse gauche avec raccourcissement et rotation externe du membre, sans ouverture cutanée. La palpation est douloureuse au niveau du fémur proximal et de la diaphyse. L'examen vasculo-nerveux est conservé, sans signe de compression ni ischémie. Elle ne présente pas de déficit nerveux.

Les radiographies standard montrent une fracture sous-capitale du col fémoral gauche (Garden III) associée à une fracture diaphysaire ipsilatérale transverse du tiers moyen du fémur, sans comminution majeure. Le scanner confirme l'absence d'extension articulaire ou d'autre lésion pelvienne ou genou associée.

Le diagnostic de fractures homolatérales du col et de la diaphyse du fémur gauche est retenu.

Une ostéosynthèse combinée est indiquée, en vue de permettre une stabilisation rigide des deux foyers, un appui précoce partiel, et une récupération fonctionnelle rapide. Le traitement chirurgical retenu est une ostéosynthèse par clou centromédullaire long cervico-diaphysaire verrouillé.

La patiente a été informée du diagnostic, du geste chirurgical, de ses bénéfices et risques (infection, saignement, hématome, pseudarthrose, complications thromboemboliques, perte d'autonomie), ainsi que des suites prévisibles. Le consentement éclairé a été obtenu.

Dr Stéphen Bitaudeau .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/07/2025

Chirurgien : Dr Stéphen Bitaudeau

Diagnostic : Fracture sous-capitale du col fémoral gauche (Garden III) associée à une fracture diaphysaire ipsilatérale transverse du tiers moyen du fémur, sans comminution majeure.

Intervention : Ostéosynthèse des fractures homolatérales du col et de la diaphyse fémorale gauche par enclouage centro-médullaire long

Sous AG, installation en décubitus dorsal, sur table orthopédique, jambe droite suspendue

Après vérification des constantes et du matériel, la patiente est installée en décubitus dorsal sur table orthopédique. Le membre inférieur gauche est mis en traction modérée (4 kg). Une préparation antiseptique est réalisée à la Bétadine alcoolique, puis champage stérile complet.

Une réduction à foyer fermé des fractures est obtenue sous contrôle scopique : réduction anatomique du col fémoral (Garden I-II) et bon alignement de la diaphyse. Une incision mini-invasive trochantérienne est pratiquée pour l'introduction du clou.

Un clou cervico-diaphysaire verrouillable type Gamma3® long (Stryker) est choisi, de longueur 340 mm, diamètre 11 mm. Une vis cervicale de 95 mm est introduite sous contrôle scopique dans la tête fémorale, en bon centrage AP et profil. La diaphyse est verrouillée par deux vis distales, l'une verrouillée statiquement, l'autre dynamisée, de 36 et 40 mm. Le contrôle final montre une réduction correcte des deux foyers, sans protrusion, bon enclouage et stabilité axiale.

Le lavage abondant est effectué au NaCl.

Fermeture des plans au Vicryl 2-0, fermeture cutanée à l'agrafe et pansement stérile.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Jacqueline Bernard, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/07/2025 au 05/07/2027 .

Motif d'hospitalisation : Fracture sous-capitale du col fémoral gauche (Garden III) associée à une fracture diaphysaire ipsilatérale transverse du tiers moyen du fémur - prise en charge chiurgicale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   AIT

-   HTA

-   Hypercholestérolémie

-   Hypothyroïdie

Mode de vie :

-   Retraite

-   Vit seule à domicile, marche avec une canne à l'extérieur, autonome pour les AVQ

-   Pas d'intoxication tabagique

Traitement à l'entrée :

-   Ramipril 5mg

-   Kardegic 75mg

-   Levothyrox 100ug

Histoire de la maladie :

Patiente de 83 ans admise aux urgences pour une chute accidentelle de sa hauteur au domicile. Elle présente une douleur aiguë du membre inférieur gauche avec impossibilité totale de mobilisation active.

À l'examen clinique, on retrouve une déformation importante de la cuisse gauche avec raccourcissement et rotation externe du membre, sans ouverture cutanée. La palpation est douloureuse au niveau du fémur proximal et de la diaphyse. L'examen vasculo-nerveux est conservé, sans signe de compression ni ischémie.

Les radiographies standard montrent une fracture sous-capitale du col fémoral gauche (Garden III) associée à une fracture diaphysaire ipsilatérale transverse du tiers moyen du fémur, sans comminution majeure. Le scanner confirme l'absence d'extension articulaire ou d'autre lésion pelvienne ou genou associée.

Le diagnostic de fractures homolatérales du col et de la diaphyse du fémur gauche est retenu.

Une ostéosynthèse combinée est indiquée, en vue de permettre une stabilisation rigide des deux foyers, un appui précoce partiel, et une récupération fonctionnelle rapide. Le traitement chirurgical retenu est une ostéosynthèse par clou centromédullaire long cervico-diaphysaire verrouillé.

Transfert dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge

Evolution dans le service

Une ostéosynthèse par clou cervico-diaphysaire long verrouillé a été réalisée le 01/07/2025 par le Dr Stéphen Bitaudeau. Le geste s'est déroulé sans incident, avec réduction à foyer fermé des deux foyers et stabilité satisfaisante.

Les suites post-opératoires ont été simples. La douleur a été bien contrôlée par paracétamol et actiskenan. L'appui partiel a été autorisé dès J+2 avec cadre de marche, sous supervision kinésithérapique. La cicatrice est restée sèche et propre tout au long du séjour. Il n'y a eu ni fièvre ni anomalie biologique.

La patiente a été levée au fauteuil dès le 1er jour et a récupéré une autonomie partielle compatible avec un retour à domicile accompagné.

Un traitement par énoxaparine 4000 UI/jour a été instauré pour 45 jours en prévention thromboembolique. Le traitement antalgique de sortie comprend paracétamol 1 g trois fois par jour. Les soins infirmiers sont prescrits pour surveillance locale et pansements tous les deux jours, avec ablation des agrafes à J+15. La rééducation à domicile est débutée avec le kinésithérapeute.

Une consultation de contrôle est prévue à six semaines post-opératoire avec radiographies du bassin et du fémur gauche.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   Lovenox 4000I

-   Paracétamol 1000mg

Conclusion :

Madame Jacqueline Bernard a été prise en charge pour une fracture homolatérale du col et de la diaphyse du fémur gauche. L'ostéosynthèse par clou long a permis une stabilisation rigide. Suites simples

Signataire : Dr Stéphen Bitaudeau.