Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Ismaïl Abdel meguid, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 24/09 au 01/10/25.

Motif d'hospitalisation : Bactériémie à S aureus meti-S.

Antécédents :

- Adénocarcinome prostatique diagnostiqué en 2019, gleason 7 = 3+4, sous surveillance simple du fait comorbidités importantes

- Cardiopathie ischémique double pontée en 2016.

- Diabète de type II compliqué :

* Mal perforant plantaire tête du 5e métatarse gauche, plaie talon droit, suivi pied diabétique au CHU Lille

* AOMI sévère

  * Amputation 4e rayon droit en 2011

* Stenting fémoro poplité droit en 2020 à la Louvière

* Artériographie membre inférieur droit février 25 : Thrombose complète du stent de l'artère poplité, avec reprise distale sur les axes de jambe. Surveillance simple devant l'aspect stable des lésions

* Artériographie membre inférieur gauche mars 25 : Lésions importantes au niveau de l'origine de l'artère poplitée sous articulaire avec des sténoses au niveau de l'origine des trois axes de jambe. Pas de traitement devant cicatrisation quasi complète du mal perforant métatarsien gauche. Surveillance simple

* Sténose carotidienne modérée

* Insuffisance rénale chronique modérée sans précision

- BPCO sans précision, sous 1L OLD d'effort à domicile, emphysème pulmonaire, plaques pleurales.

- Hypertension artérielle

- Ostéoporose tassement T11

- Troubles cognitifs non suivis

- Péritonite sur perforation d'ulcère bulbaire

- Carcinome basocellulaire cervical gauche, exérèse en 2019

- Carcinome épidermoïde de la jambe droite, exérèse en 2012

Vaccinations :

- Grippe octobre 24

- Rappel DTPca cette année

- Pneumocoque et zona non réalisé

Pas d'allergie connue

Mode de vie :

- Marié, 4 enfants, Vit en appartement au 1e étage avec ascenseur. Ne sort plus du domicile.

- Perte d'autonomie totale. Fait du lit-fauteuil avec l'aide de son déambulateur.

- Passage IDE, Kiné, Aide-soignant pluriquotidiens et suivi médical au domicile avec HAD.

- Tabagisme sevré en 1982 estimé à 40 paquets/années. Consommation éthylique : 60 à 70g/j

Traitement à l'entrée :

- GABAPENTINE 1000 mg 1 cp matin midi et soir

- BISOPROLOL 1.25mg 1 cp le matin

- FORXIGA 10mg le matin

- REPAGLINIDE 0.5mg 1 cp le matin et soir

- ROSUVASTATINE 20 mg 1 cp le matin

- EZETIMIBE 10 mg 1 cp le matin

- DULOXETINE 60 mg 1 cp le matin

- UROREC 4 mg 1 cp le soir

- RAMIPRIL 2,5mg 1 cp le matin

- OMEPRAZOLE 20mg le matin

- KARDEGIC 75mg 1 sachet le matin

- Acide folique 5mg le midi

- ULTIBRO : non débuté par le patient

Histoire de la maladie :

Vers le 15/09, chute à domicile. Le 21/09/25 : début d'état confusionnel, transfert au SAU le 23/09 après appel centre 15 :

TA 142/65 mmHg, FC 114 bpm, temp 39.1 °c, sat 95 % en AA

- Suspicion initiale d'exacerbation de BPCO devant le tableau clinicobiologique et l'absence de foyer radiologique (cf plus bas).

> Mis sous 3L O2/min (pour rappel OLD 1L/min d'effort à domicile) et Aérosols salbutamol + ipratropium permettant de corriger le GDS.

- Altération de l'état général fébrile

> AUGMENTIN 1g x 3/j, initiée le 23/09

> Remplissage vasculaire

23/09 Sur le plan éthique : Discussion proportionnalité de soins multidisciplinaire :

- Pas de prise en charge en réanimation pour épuration extra rénale

- Pas d'intubation oro trachéale

- Pas de transfert en réanimation

- Retour au domicile avec l'HAD pouvant assurer l'ensemble des soins

Devant une nouvelle chute au domicile, admission directe dans le service de Maladies Infectieuses le 24/09.

Examen clinique :

TA 171/ 71 mmHg, FC 92 bpm, temp 38.8 °c, Saturation 98% sous 3L/min

Pas de marbrure, extrémités fraiches.

Désorientation temporo-spatiale, pas de céphalée, pas de syndrome méningé, pas de paralysie des paires crâniennes

Bruits du cœur réguliers sans souffle ni bruit surajouté, pas de signe de décompensation cardiaque, pas de douleur thoracique, pas de palpitation, mollets souples et symétriques Pouls distaux non perçus

Mal perforant plantaire tête du 5e métatarsien gauche nécrotique, orteil inflammatoire en regard sans écoulement purulent. Pas d'adénopathie superficielle.

Pas de toux, pas d'expectoration, pas de tirage, pas de cyanose, pas de signe de détresse respiratoire. Pas de sibilant

Abdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture, pas de nausée ni de vomissement, pas de diarrhée

Pas de douleur à l'ébranlement des fosses lombaires

Examens complémentaires :

NFP : Hb 8,9g/dL, VGM 109fL; GB 6G/L, Pq 144G/L

Ionogramme et BH sans particularité, créatininémie 36mg/L pour une base à 30.

TSH, Vitamines B9-B12 dans les normes

Troponines 40 ng/L, contrôlées 40 ng/L

Gaz du sang : pH 7.38, pCO2 34, pO2 78, HCO3 20, lactates négatifs

Metforminémie négative.

HC 23/09 : SAMS sauvage, Porte d'entrée potentielle : cutanée

ECBU contaminé

PCR grippe et Covid négatifs.

Antigénuries légionnelle et pneumocoque négatives

Radiographie du thorax : pas de syndrome alvéolo interstitiel, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax

TDM thoracique : Pas de foyer de condensation parenchymateuse

Echographie des voies urinaires : Pas de dilatation des voies urinaires

Evolution dans le service :

I. Bactériémie à Staphylococcus aureus meticilline sensible

Etat septique initial, avec retentissement sur le plan pulmonaire avec oxygéno- requérance initiale à 3L par minute, diminuée rapidement pour un retour à l'état de base, à savoir 1L à l'effort si besoin en date du 26/09. Cet état septique est finalement expliqué par une bactériémie à Staphylococcus aureus METICILLINE sensible, avec des hémocultures positives en date du 23/09.

Bilan d'extension :

- Il n'existe pas d'arguments cliniques pour une localisation secondaire notamment articulaire.

- Nous réalisons une ETT le 30/09 à la recherche d'une endocardite infectieuse, cet examen ne retrouve pas d'argument pour une endocardite sous réserve d'une faible échogénicité.

Antibiothérapie :

- La prise en charge consiste en l'introduction de la CEFAZOLINE 2g par 12h (adapté à la fonction rénale), en relai de l'AUGMENTIN initialement introduit sur une suspicion d'exacerbation de BPCO.

- La CEFAZOLINE est initialement introduite en bithérapie avec la DAPTOMYCINE en attente de l'antibiogramme.

- La DAPTOMYCINE est arrêtée le 26/09 avec les résultats de l'antibiogramme et une rhabdomyolyse asymptomatique, avec des CPK à 1600.

- Un relai per os est réalisé le 01/10 (>J7 d'hémocultures négative et Absence d'endocardite) : par du BACTRIM FORTE 1 cp matin et soir.

- Le traitement est de 14 jours au total soit prévu jusqu'au 08/10. Evolution favorable avec négativation des hémocultures à partir du 25.09. Apyrexie et diminution de la CRP à 10 mg/L.

Porte d'entrée :

La porte d'entrée retrouvée de cette bactériémie est une plaie du deuxième orteil, avec doute sur un contact osseux.

Nous rappelons que le patient est suivi pour une AOMI sévère, et avec un réseau artériel et veineux des membres inférieurs précaires.

En ce sens, nous réalisons :

- Une radiographie du pied du 30/09 : pas de signe d'ostéite

- Un avis auprès des chirurgiens vasculaires est pris le 30/9 avec demande de réalisation d'Echo doppler artériel et oxymétrie le 01/10 : compte rendu en attente.

De plus, une consultation en structure du pied diabétique est demandée pour le patient.

II. Insuffisance rénale aigue non obstructive

Insuffisance rénale aigue sur insuffisance rénale chronique, avec une créatinine au maximum à 29mg/L le 24.09. Amélioration progressive avec suspension des néphrotoxiques et poursuite de l'hydratation prudente, pour un retour à la créatinine de base.

III. Anémie macrocytaire

Un bilan des carences vitaminiques a été réalisé, avec B9-B12 dans les normes. La TSH est aussi dans les normes et il n'existe pas de perturbation du bilan hépatique. L'anémie macrocytaire est très probablement expliquée par la myélotoxicité de l'éthylisme chronique. Réintroduction de vitamine B1-B6 au long cours.

IV. Vaccinations

Le patient a réalisé un rappel de dTCaP cette année, il s'est fait vacciner contre la grippe saisonnière en octobre 2024. Indication vaccinale pour le pneumocoque (Prevenar 20 1 dose), Zona (SHINGRIX 2 injection à 8 semaines d'intervalle dans le même bras), COVID et Grippe pour l'automne 2025 (puis annuelle).

Conclusion :

Bactériémie à Staphylococcus aureus méti sensible, à porte d'entrée cutanée avec une plaie au niveau du deuxième orteil droit, sans

localisation secondaire et sans argument pour une endocardite infectieuse associée.

Evolution favorable sous CEFAZOLINE relayé par BACTRIM FORTE pour une durée totale de 2 semaines.

Insuffisance rénale aigue sur insuffisance rénale chronique, avec retour à la créatinine de base dans un contexte de suspension de néphrotoxique et d'une hydratation.

Anémie macrocytaire probablement expliquée par la myélotoxicité de l'éthylisme chronique.

Traitement de sortie :

- GABAPENTINE 1000 mg 1 cp matin midi et soir

- BISOPROLOL 1.25mg 1 cp le matin

- FORXIGA 10mg le matin

- REPAGLINIDE 0.5mg 1 cp le matin et soir

- ROSUVASTATINE 20 mg 1 cp le matin

- EZETIMIBE 10 mg 1 cp le matin

- DULOXETINE 60 mg 1 cp le matin

- UROREC 4 mg 1 cp le soir

- RAMIPRIL 2,5mg 1 cp le matin

- OMEPRAZOLE 20mg le matin

- KARDEGIC 75mg 1 sachet le matin

- Acide folique 5mg le midi

- ULTIBRO : non débuté par le patient

Nouveau traitement :

- BACTRIM FORTE 1 comprimé matin et soir jusqu'au 08/10 inclus.

Prochains RDV du patient :

- Consultation en structure du pied diabétique

Signataire : Dr Denise Goetz.