Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Chère consœur,

Monsieur Nathan Wailly, 75 ans, a été hospitalisé dans le service de Cardiologie du 21 au 25 juin 2022 pour maladie de l'oreillette symptomatique.

Antécédents

  · Pontage Aorto-Coronarien (PAC) en 2004 : pontage de l'artère mammaire interne gauche (AMIG) sur l'IVA et la diagonale, et de l'artère mammaire interne droite (AMID, en Y sur l'AMIG) sur la marginale basse.

  · Fibrillation Atriale (FA) paroxystique évoluant depuis 2017. Le patient a bénéficié d'une cryoablation de FA en 2020 et d'une radiofréquence en 2021. Une cardioversion électrique externe (CEE) a été réalisée en janvier 2022. Il était sous sotalol au long cours.

  · Insuffisance Rénale Chronique modérée (DFG 40 ml/min).

  · Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) appareillé.

  · Néoplasie prostatique traitée par chirurgie prostatique en 2019.

  · Arthropathie goutteuse.

  · Coliques néphrétiques.

  · Pneumopathie à Légionnelle avec hospitalisation en réanimation en 2021.

  · Psoriasis cutané.

Facteurs de risque cardiovasculaires

Âge, sexe masculin. Obésité (IMC 32). Hypertension artérielle traitée.

Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme sevré en 2004 (15 PA).

Traitements habituels

Apixaban 5 mg matin et soir, Sotalol 80 mg matin et soir, Pantoprazole 20 mg le matin, Allopurinol 1 comprimé le soir, Cétirizine 5 mg le soir, Simvastatine 10 mg le soir, Périndopril 4 mg / Indapamide 1,25 mg 1 cp le matin.

Mode de vie

Ancien chauffeur de poids lourds, il vit avec son épouse dans un appartement au 4ème étage sans ascenseur. Pas de prise de toxique. S'efforce de marcher tous les jours au moins 30 minutes en promenant son chien.

Histoire de la maladie

Le 20 juin, après le repas du midi, le patient a présenté une perte de connaissance brutale suite à une sensation de "bouffée de chaleur". Il n'y a pas eu de témoins, mais la durée de la perte de connaissance a été estimée par le patient à moins de 5 minutes. Dans ce contexte, il y a eu un appel au Centre 15. L'ECG réalisé par le SAMU a retrouvé une FA rapide à 130 bpm. Monsieur Wailly a été transféré aux urgences de l'hôpital Malherbe, puis dans le service d'USIC.

Examen clinique à l'admission

Tension artérielle : 140/85 mmHg. Fréquence cardiaque : 110 bpm. Eupnéique en air ambiant et apyrétique.

Pas de signes fonctionnels au repos.

Examen cardiovasculaire : Bruits du cœur irréguliers, discret souffle systolique aortique 2/6, crépitants discrets des bases mobilisables à la toux, œdèmes minimes rétro-malléolaires. Pouls périphériques bien perçus.

ECG : FA à 105 bpm, QRS fins, pas de troubles francs de la repolarisation.

Scope: Réduction spontanée de la FA dans la soirée, suivie d'une pause sinusale de 7 secondes, ressentie comme une lipothymie.

Biologie Ionogramme normal. Créatinine à 118 µmol/L, DFG 41 ml/min. Bilan hépatique normal. NT-proBNP : 900 Cycle troponine négatif. TSH : 7,5 µUI/mL, T3 et T4 dans les normes.

Échographie Trans-Thoracique (ETT)

Fraction d'éjection préservée. Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Ventricule gauche non dilaté, hypertrophie ventriculaire gauche concentrique légère. Bonne fonction ventriculaire droite. Insuffisance mitrale et tricuspide de grade 1. Oreillette gauche légèrement dilatée (26 cm²). Péricarde sec. Veine cave inférieure fine et compliante. Aorte non dilatée.

Évolution dans le service

Compte tenu de la dysfonction sinusale et de la prise de sotalol, il a été décidé, dans un premier temps, de suspendre le sotalol et de surveiller l'évolution du rythme cardiaque. Trente-six heures après l'arrêt du sotalol, Monsieur Wailly a présenté un nouvel épisode de palpitations syncopales spontanément résolutif. À l'ECG, une FA rapide a de nouveau été documentée. Lors de la réduction spontanée de cette FA en rythme sinusal, l'enregistrement scopique a révélé une pause sinusale de 8 secondes, clairement associée à des lipothymies.

Ces événements, survenant en l'absence de sotalol, ont confirmé le diagnostic de syndrome tachy-brady, caractérisé par une dysfonction du nœud sinusal exacerbée par la conversion de la FA.

En conséquence, il a été proposé au patient l'implantation d'un stimulateur cardiaque définitif, afin de prévenir toute bradycardie symptomatique future et de sécuriser son rythme cardiaque. L'objectif est également de permettre une gestion plus sereine de sa FA, sans le risque de pauses invalidantes.

L'indication de pacemaker a été posée, expliquée au patient et à son épouse, et acceptée. Le patient a été transféré au bloc opératoire le 25 juin 2022 pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque de type double chambre (DDDR, modèle BIOTRONIK), compte tenu de la conservation de l'activité atriale en rythme sinusal. La procédure s'est déroulée sans complication per et post operatoire.

Par ailleurs, un avis endocrinologique a été sollicité du fait de l'hypothyroïdie fruste, préconisant un contrôle de la TSH dans 3 mois par son médecin traitant.

AU TOTAL:

Patient de 75 ans, aux antécédents de coronaropathie pontée, de FA paroxystique, d'obésité et d'insuffisance rénale modérée.

Hospitalisé pour une maladie de l'oreillette symptomatique. La persistance des troubles conductifs après l'arrêt du sotalol a conduit à l'implantation d'un stimulateur cardiaque double chambre (BIOTRONIK), qui a été réalisée avec succès. Les suites ont été simples.

Les anticoagulants ont été repris 48 heures après la procédure et le sotalol a été réintroduit dans les suites de la procédure.

Devenir

  · Le patient sera revu en consultation post-implantation dans 3 mois pour le suivi de son pacemaker et l'optimisation de son traitement de FA.

  · Surveillance de la TSH.

  · Protocole de soins de cicatrice remis au patient, ablation des agrafes à J10.

Je reste à votre entière disposition pour tous renseignements complémentaires,

Bien cordialement

Signataire : Dr Michel Giraud.