Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Jessym Dehaene, 6 mois, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 1/01/25 au 5/01/25 .

Motif d'hospitalisation Toux quinteuse cyanosante

Antécédents médicaux

Naissance à terme à 38SA PN: 3000 g TN : 45 cm PC: 32 cm

Apgar 9/10

Vaccins des 2 mois réalisés mais pas d 'autres vaccins faits notamment de 4 mois et 5 mois

Pas d'antécédents chirurgicaux

Pas d'allergie

Mode de vie

Vit avec ses 2 parents

Gardé par ses grands parents

Enfant unique

Traitement à l'entrée

Zyma D 2 gouttes/j

Histoire de la maladie

Depuis 5j, rhinite avec toux quinteuse. Pas de fièvre. Épisodes de vomissements associés depuis 48h.

Toux également chez le père et la grand-mère qui le garde.

Pas de rappel vaccinal contre la coqueluche réalisé chez les parents de Jessym ainsi que l'entourage.

Le 1/01 : suite à un épisode de toux quinteuse, pas de reprise respiratoire avec apparition d'une cyanose des lèvres durant quelques secondes selon la grand-mère.

Par la suite, pleurs immédiat. Pas de perte de connaissance. Diminution des prises de biberon depuis 48h également. Enfant diversifié qui refuse depuis 4j les petits pots.

Consulte aux urgences pour ce motif.

Examen clinique : Poids: 7,5kg , Taille: 70cm , PC: 45 cm

A l'arrivée aux urgences :

Enfant asthénique

Hémodynamique stable mais présentant des épisodes de quintes de toux avec cyanose sans bradycardie mais avec désaturation jusqu'à 87%. Apyrexie.

Bruits du coeur réguliers sans souffle, FC : 130 bat/min TA normale

Tirage intercostal présent, avec dyspnée et polypnée à 65/Min. Mis sous oxygène 1L/min : sat 98% sous 1L/02. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Reste de l'examen clinique sans particularité, notamment :

-   Abdomen souple dépressible indolore, BHA perçus, pas d'organomégalie

-   Neuro : bon contact ; Bon tonus axial et périphérique ; Bouge bien les 4 membres

Examens complémentaires :

Réalisation d'une PCR multiplex bactérienne devant la suspicion de coqueluche : positive à Bordetella pertussis

Réalisation d'un bilan sanguin retrouvant :

-   une hyperleucocytose à 30G/L à prédominance de lymphocytes, pas d'anémie.

-   Ionogramme sanguin normal. CRP à 15 mg/L

-   Gaz du sang pH 7,36 PC02 45 mmHg

La radiographie de thorax de face ne retrouve pas de foyer de pneumopathie ni de pneumothorax. Pas de cardiomégalie.

Prise en charge :

Introduction d'une antibiothérapie par Azithromycine (1ere dose aux urgences) et hydratation intraveineuse par Bionolytes G5% et 4g de Nacl puis transfert en pédiatrie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

-   Sur le plan respiratoire : oxygénothérapie pendant 3 jours soit jusqu'au 3/01, avec relais en air ambiant bien toléré. Pas de récidive de cyanose. Pas de bradycardie. Persistance d'une toux.

-   Sur le plan infectieux : PCR multiplex bactérienne positive à Bordetella pertussis. Isolement Gouttelettes dans le service. Contrôle de la NFS à 72h montrant une décroissance de l'hyperleucocytose avec GB à 15 G/L le 3/01. Traitement par Azithromycine pendant 3 jours une fois par jour (une dose/poids) en hospitalisation. Apyrétique durant tout son séjour.

-   Rattrapage vaccinal à revoir avec son pédiatre de ville dr ANGLET

-   Reprise de la stratégie de cocooning avec les parents, prescription de REPEVAX pour eux et indication à vacciner l'entourage proche de Jessym.

-   Sur le plan digestif, hydratation intraveineuse pendant 48h avec bonne reprise alimentaire des biberons initialement le 3/01 puis le 4/01 des petits poids avec bonne prise pondérale en hospitalisation.

-   La sortie est autorisée à domicile le 5/01/25.

Traitement de sortie

DOLIPRANE susp buv : 1 flacon : une dose/7kg si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j

Sérum physiologique pour lavage de nez si besoin

Conclusion :

Coqueluche chez un nourrisson de 6 mois ayant nécessité de l'oxygénothérapie sur 72h. Évolution favorable après traitement par AZITHROMYCINE sur 3 jours.

Stratégie de Cocooning autour de Jessym. Vaccination de l'entourage et des parents par leur médecin de ville (Repevax prescrit aux parents).

Rattrapage vaccinal à revoir avec son pédiatre de ville Dr ANGLET

Signataire : Dr Germaine Unal.