Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur El Prus, 76 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 16 au 23 aout 2025 pour prise en charge d'un épisode de décompensation cardiaque.

Il s'agit d'un patient présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire outre l'âge et le sexe masculin, une hypertension artérielle connue depuis une vingtaine d'années, un tabagisme interrompu évalué à 50 PA, un diabète non-insulino-dépendant connu depuis 2016 ainsi qu'une obésité (taille 1,75 m pour 92kg).
Il présente comme principaux antécédents un accident la voie publique responsable d'un traumatisme crânien et d'une fracture du tibia à l'âge de 25 ans, un reflux gastro-oesophagien, une hypertrophie bénigne de prostate, une néoplasie pulmonaire traitée par lobectomie supérieure gauche et chimiothérapie avec en post-opératoire un épisode de détresse respiratoire aiguë en 2022.

Sur le plan cardiologique il s'agit d'un patient porteur d'une cardiopathie ischémique ancienne ayant présenté en 2016 un syndrome coronarien aigu ST- troponine positive avec à la coronarographie réalisée la présence de lésions tritronculaires aboutissant à un triple pontage coronarien sur l'IVA, l'artère diagonale et l'artère marginale gauche.

Du point de vue rythmologique il est en fibrillation atriale permanente (échec du choc électrique externe en 2022) et présente un bloc de branche gauche complet sur l'électrocardiogramme.

Il s'agit d'un patient vivant à son domicile avec son épouse. Ancien policier en retraite. Trois enfants vivant à proximité. Autonome dans la vie quotidienne. Pas de consommation de toxiques.

Il ne présente pas d'allergie.
Son traitement actuel comporte

BISOPROLOL 5 mg le matin

APROVEL 300 mg le matin

KARDEGIC 75 mg le soir

TAHOR 40 mg le soir

ELIQUIS 5 mg matin et soir

METFORMINE 1000 mg matin et soir

PERMIXON 160 mg le soir

EUPANTOL 20 mg le matin

Depuis le début du mois d'août de 2025 le patient présentait une dyspnée progressivement croissante et justifiant son hospitalisation le 16 août.

A l'entrée dans le service il existe une dyspnée de repos. Pression artérielle 117/73 mmHg. Saturation 87% en air ambiant. Pouls 92/min..

A l'examen clinique cardio-vasculaire, on note des œdèmes bilatéraux des membres inférieurs. L'auscultation cardiaque retrouve un rythme irrégulier sans souffle. L'auscultation pulmonaire retrouve quelques crépitants aux deux bases associés à des une diminution du MV dans le territoire de la lobectomie.

L'électrocardiogramme s'inscrit en fibrillation atriale avec réponse ventriculaire aux alentours de 90/min, QRS 160 ms, axe du QRS -30°, aspect de bloc de branche gauche complet avec trouble de repolarisation d'allure secondaire.

L'échographie cardiaque réalisée au lit du malade retrouve la présence d'une dysfonction ventriculaire gauche modérée (FE 45%) associée à une dyskinésie septale secondaire au bloc de branche gauche. Absence de valvulopathie significative. PAPS 50 mm Hg.

Devant cet épisode de décompensation cardiaque. Nous avons débuté un traitement symptomatique par FUROSEMIDE 250 mg IV pendant 48 heures, relayé per os devant une bonne amélioration fonctionnelle. Ce traitement a permis une bonne diurèse avec une perte de poids de 3 kg avec amendement des symptômes respiratoires.

Une oxygénothérapie a été instauré pendant 72 heures puis sevrée avec saturation à 91 %.

Nous avons introduit un traitement par gliflozine (JARDIANCE 10 mg/jour), avons augmenté le traitement bêtabloquant BISOPROLOL 5 mg matin et soir réintroduit un traitement par ALDACTONE 12,5 mg/jour
Compte tenu de la décompensation cardiaque, une coronarographie a été réalisée par voie radiale gauche pour s'assurer de l'absence d'évolutivité coronarienne. Celle-ci retrouve toujours la présence de lésions tritronculaires mais avec une bonne perméabilité des pontages. Les coronaires sont donc à traiter médicalement.

Le contrôle échographique réalisé retrouve un ventricule gauche très légèrement dilaté (DTD 56 mm). Il n'y a pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. L'analyse de la cinétique segmentaire retrouve la présence d'une dyskinésie septale. La fraction d'éjection est estimée à 45%. Le ventricule droit est légèrement dilaté avec un TAPSE diminué à 10 cm. Les oreillettes sont dilatées avec une oreillette gauche à 30 cm². La veine cave inférieure est dilatée à 24 mm et peu compliante. En Doppler, le flux mitral est satisfaisant. Les pressions de remplissage sont dans la zone grise. Les paramètres aortiques sont normaux. La V max de l'IT permet d'estimer la PAPS à 45 mmHg.

Du point de vue biologique la numération formule sanguine retrouve une hémoglobine à 13,5 g/dl, leucocytes 6,7 giga/l plaquettes 253 giga/l. Le ionogramme sanguin retrouve une natrémie à 137 mmol/l, kaliémie 4,8 mmol/l, créatinine sanguine 100 µmol/l. Le bilan hépatique retrouve une légère cholestase s'amendant durant l'hospitalisation. Le NT pro BNP passe de 3307/à 1150 pg par millilitres.
La TSH est normale à 0 à 54 mUI/l. Le bilan martial est satisfaisant ne justifiant pas l'injection de FERINJECT. La troponine est négative. Le bilan lipidique retrouve un cholestérol total à 1,6 g/l, triglycérides 0 92 g/l, HDL cholestérol à 0.33 g/l, LDL cholestérol à 0.81 g/l

Durant l'hospitalisation, le patient va bénéficier d'une consultation diététique (régime hyposodé à 6 grammes / 24 heures)
Au total, homme de 76 ans, multiples facteurs de risque cardio-vasculaire, cardiopathie ischémique ancienne avec triple pontage aorto-coronaire. Hospitalisé pour prise en charge d'un premier épisode de décompensation cardiaque sans facteur favorisant évident. Coronarographie de contrôle ne retrouvant aucune évolutivité coronarienne. Mise en place d'un traitement associant LASILIX 80 mg matin midi, JARDIANCE 10 mg/jour et ALDACTONE 12,5 mg/jour avec bonne efficacité.

Retour à domicile avec mise en place du programme PRADO

LASILIX 80 mg matin midi

JARDIANCE 10 mg le matin

ALDACTONE 12,5 mg le matin

APROVEL 300 mg le matin

ELIQUIS 5 mg matin et soir

KARDEGIC 75 mg le soir

PERMIXON 160 mg le matin

BISOPROLOL 5 mg matin et soir

DIFFU K 600 mg le matin

EUPANTOL 20 mg le matin

TAHOR 40 mg le soir

Consultation cardiologique le 12 septembre à 14 heures

Signataire : Dr Nadra Bento rei.