Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Jean Quiquet, 80 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/11/2024 au 14/11/2024 .

Motif d'hospitalisation

Fluctuation clinique de maladie de Parkinson dans un contexte de grippe.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Maladie de Parkinson diagnostiquée en 2005, au stade des complications motrices

Syndrome dépressif

Gonarthrose

Mode de vie

Retraité, ancien professeur des écoles

Vit avec sa femme en appartement au 2e étage avec ascenseur.

Sort peu du domicile, marche avec une canne sur les longues distances. Ne conduit plus.

Autonome pour les AVQ. Rankin 2.

Courses, cuisine, ménage géré par sa femme. Gère l'administratif.

Droitier.

Pas de consommation alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

MODOPAR dispersible 125mg : 1 au réveil, 1/2 à 15h, 1/2 à 18h

STALEVO 200mg : 8h, 11h, 14h et 17h

STALEVO 175mg : 20h et 22h

ARTANE 2mg : 1 le matin

NEUPRO PATCH 6mg : 1 à 20h

RIVOTRIL : 10 gouttes le soir

ESOMEPRAZOLE 20mg : 1 par jour

PARACETAMOL si besoin

Histoire de la maladie

Maladie de Parkinson diagnostiquée en 2005 sur un tremblement de la main droite associée à des douleurs hémicorporelles droits (bilan rhumatologique négatif).

Introduction d'un traitement par Sifrol responsable de TCI motivant le relai par Neupro et introduction d'une dopathérapie par Modopar.

Introduction d'Artane sur les tremblements.

Relai du Modopar par Stalevo dans le cadre de fluctuations motrices et non motrices en 2010.

Myalgies, asthénie, fièvre depuis le 07/11/2024 chez un patient ayant refusé la vaccination antigrippe. Dans le contexte, apparition de troubles de déglutition empêchant la prise des médicaments. Dégradation clinique avec rigidité majorée, marche impossible. Transfert au CHU dans le contexte.

Au SAU : PCR grippe positive. Hospitalisation en neurologie pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 126/68, FC 70 bpm, 38.5°C, Sat 95% en air ambiant

IMC à 19. Perte de 5kg sur les 3 derniers mois.

Examen neurologique : syndrome akinéto-rigide prédominant sur l'hémicorps droit et tremblement hémicorporel droit prédominant au membre supérieur et au chef.

Marche impossible à l'arrivée.

Hypomimie, voix monocorde. Troubles de déglutition.

Agitation à l'arrivée dans le service avec hétéroaggressivité.

Examen général : pas de foyer à l'auscultation pulmonaire, sibilants bilatéraux, pas de dyspnée.

Bruits du cœur réguliers sans souffle.

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb (g/dL) : 14.3 ; Plaquettes (G/l) : 225 ; Leucocytes (G/l) : 19 ; PNN (G/l) : 15 ; Lymphocytes (G/l) : 0.60 ; Urée (mmol/L) : 15 ; Créatinine (µmol/L) : 95 ; Na (mmol/L) : 148 ; K (mmol/L) : 4.0 ; CRP (mg/L) : 25; Albumine (g/L) : 29

PCR grippe positive

Radiographie pulmonaire du 10/11 : pas de foyer bactérien, pas d'anomalie.

Evolution dans le service

Nécessité d'une pose de SNG initiale pour administration des traitements anti-parkinsoniens, retirée à J2 d'hospitalisation devant une amélioration clinique.

Traitement de la grippe par Oseltamivir 75 mg deux fois par jour pendant 5 jours du 10/11 au 15/11.

Insuffisance rénale fonctionnelle et hypernatrémie sur déshydratation. Hydratation initiale par perfusion sous cutanée de G5%. Correction de l'insuffisance rénale et de l'hypernatrémie avant sortie d'hospitalisation.

Dénutrition clinico-biologique : évaluation par la diététicienne du service avec introduction d'une alimentation enrichie et introduction de CNO 3 fois par jour.

Traitement de sortie

MODOPAR dispersible 125mg : 1 au réveil, 1/2 à 15h, 1/2 à 18h

STALEVO 200mg : 8h, 11h, 14h et 17h

STALEVO 175mg : 20h et 22h

ARTANE 2mg : 1 le matin

NEUPRO PATCH 6mg : 1 à 20h

RIVOTRIL : 10 gouttes le soir

ESOMEPRAZOLE 20mg : 1 par jour

PARACETAMOL si besoin

CNO 3 par jour

Oseltamivir 75mg matin et soir jusqu'au 15/11/2024 inclus

Conclusion

Grippe compliquée d'une aggravation clinique de maladie de Parkinson avec prise PO initiale impossible.

Signataire : Dr Marie Bertrand.