Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Albert Mallahi, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 15 au 25 janvier.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation de BPCO

Antécédents :

-   BPCO stade 4 sous 2L/Min au repos, 4L/min à l'effort

-   Syndrome d'apnée du sommeil sous PPC

-   HTA

-   Diabète type 2 non insulino-requérant

-   Coronaropathie laissée au traitement médical

-   RGO

-   Exérèse de polypes en 2015

-   Cholécystéctomie

-   Appendicectomie

Allergie : non connue.

Mode de vie :

Il vit avec son épouse, dans une maison. 2 enfants. Ancien magasinier. Tabagisme sevré depuis 18 ans évalué à 50 PA. Consommation d'un verre de vin par jour.

Traitement à l'entrée

TRIMBOW 1 bouffée matin

AMLOR 10 mg 1 comprimé soir

RAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin

ESIDREX 25 mg 1 comprimé matin

BISOPROLOL 5 mg 1 comprimé matin

PANTOPRAZOLE 40 mg 1 comprimé soir

KARDEGIC 75 mg 1 sachet midi

PARACÉTAMOL 1 g toutes les 6 heures si besoin

Histoire de la maladie

Depuis 2 jours, il présente une majoration de sa dyspnée avec des expectorations purulentes.

Le 15 janvier, il consulte les urgences pour une dyspnée au moindre effort.

Aux urgences,

Examen clinique :

TA 120/55 mmHg, pouls 99 bpm, SpO2 87 % sous 2L/min majorée à 6L/min, apyrétique.

-   Examen pneumologique : dyspnée de repos, tirage intercostal et sus-claviculaire, balancement thoracoabdominal, toux avec expectorations franchement purulentes, murmure vésiculaire diminué dans son ensemble avec sibilants diffus.

-   Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du coeur réguliers sans souffle, léger oedème péri-malléolaire, pas de RHJ ni TJ.

-   Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible et indolore.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine stable à 85 µmol/L. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 11 G/L à prédominance de PNN, CRP 40 mg/L. Pas de trouble de coagulation. Anémie à 11,2 g/dL.

-   GDS sous 6L/min : acidose respiratoire avec pH à 7,32, hypercapnie à 66 mmHg, hypoxémie à 55 mmHg, bicarbonates à 40 mmol/L

-   Radiographie thoracique : pas de foyer pleuroparenchymateux.

Il bénéficie d'aérosol de BRICANYL et ATROVENT, corticothérapie systémique par SOLUMEDROL 40 mg et antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN.

Une VNI est mise en place avec normalisation du pH, mais persistance d'une hypercapnie à 55 mmHg.

Il est transféré dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Il bénéficie de séances de VNI 2h matin et après-midi et la nuit, avec amélioration progressive de la capnie.

L'ECBC met en évidence un pseudomonas aeruginosa sauvage, pour lequel l'antibiothérapie est relayé pour de la CEFTAZIDIME 2g toutes les 8 heures.

L'évolution est lentement favorable sous antibiothérapie, aérosolthérapie et corticothérapie systémique, avec retour à l'oxygénothérapie habituelle. Une midline est posée pour l'antibiothérapie.

Une tentative de sevrage de VNI est réalisée, malheureusement réascension de la capnie motivant la reprise de l'appareillage.

Il rentre à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie pour une durée de 14 jours, avec mise en place d'un prestataire pour l'antibiothérapie IV.

Il reverra son pneumologue référent avec un GDS dans 1 mois.

Traitement de sortie

TRIMBOW 1 bouffée matin

AMLOR 10 mg 1 comprimé soir

RAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin

ESIDREX 25 mg 1 comprimé matin

BISOPROLOL 5 mg 1 comprimé matin

PANTOPRAZOLE 40 mg 1 comprimé sor

PARACÉTAMOL 1 g toutes les 6 heures si besoin

KARDEGIC 75 mg 1 sachet midi

CEFTAZIDIME IV 2g toutes les 8 heures pendant 14 jours soit jusqu'au 30 janvier inclus.

Conclusion

Patient de 73 ans, BPCO stade 4, hospitalisée pour :

-   Exacerbation de BPCO à pseudomonas aeruginosa traitée par CEFTAZIDIME pendant 14 jours, aérosolthérapie et corticothérapie.

-   Acidose hypercapnique, échec de sevrage de VNI. Relai de la PPC pour VNI.

-   Consultation de pneumologie dans 1 mois avec GDS.

Signataire : Dr Colyn Triballat.