Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Monique Natsvlishvili, 82 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/02 au 18/02/2025.

Motif d'hospitalisation: Troubles de la marche

Antécédents

Diabète de type 2, évoluant depuis 25 ans

IRC non dialysée

Hypothyroidie

Dyslipidémie

allergies: Pénicilline, pollen, Kiwi

Mode de vie

Gauchère contrariée, Veuve depuis 5 ans

Vit seule dans un appartement au 6e étage avec ascenseur

Marche avec une canne à l'extérieur, une aide ménagère pour les courses et le ménage une fois par semaine

Une IDE pour faire le pilulier les lundi

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée

Novonorm 2 mg cp: 1cp matin et soir

Levothyrox 112 µg: 1cp matin

Rosuvastatine 20 mg cp: 1cp le soir

Histoire de la maladie

Depuis 1 an environ, installation progressive de paresthésies des membres inférieurs en chaussettes à type de picotements, fourmillements, brûlures. Ces symptômes se sont progressivement majorés et remontent désormais jusqu'au genoux. Les bouts des doigts sont également touchés depuis 3 mois. La survenue depuis 2 semaines d'une gêne à la marche, devenue déséquilibrée avec 2 chutes en extérieur.

Elle nous est adressée par son médecin traitant en neurologie.

Examen clinique :

-TA 125/85 mmHg; FC 86 bpm; Temp 37°5C; Sa02 98%AA

- Bon état général, muqueuses colorées, anictériques;

-Sur le plan neurologique:

Patiente consciente, orientée

Pupilles isocores normodilatées réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Pas de franc déficit moteur

ROT présents, diminués aux membres inférieurs; RCP en flexion

Hypoesthésie tact grossier et fin au niveau des jambes et pieds ainsi qu'au niveau des doigts

Hypopallesthésie remontant aux genoux

Ataxie statique proprioceptive

Pas d'atteinte des paires crâniennes,

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons libres, sans râles

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeun 2,12 g/L; HbA1C 10,9%

créat 185µmol/L; ionogramme sanguin : Na+ 145 meq/L; K+ 5,2 meq/L

LDL chol 2,3g/L; Triglycérides 1,9g/L

Bilan hépatique normal

TSH Us 0,002mUI/L

Carence en Vit B12

NFS normale, CRP négative

Sérologies HIV, Syphilis, Lyme, Hépatites A, B, C négatives,

ENMG: Polyneuropathie sensitivo-motrice axonale longueur dépendante

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: amélioration légère de la marche avec de la kinésithérapie

  -extra-neurologique:pas d'affection intercurrente

-   Sur le plan étiologique:

  Une polyneuropathie d'origine métabolique mixte (carence en vit B12, diabète et IRC) est le diagnostic le plus probable

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Mise sous Gabapentine 100mg * 3/jour pour les douleurs neuropathiques, à augmenter de manière progressive (dose maximale 3,6g)

  -Avis endocrinologique devant déséquilibre glycémique préconisant l'itroduction de Metformine 700 mg matin et soir et associer Lantus 10 UI le soir

  -Correction de la carence en vit B12

  -Correction hypokaliémie par Diffu K 1200 mg/jour pendant 5 jours

  -Séances de kinésithérapie avec mise à la disposition de la patiente d'un déambulateur améliorant significativement l'équilibre à la marche

  -Poursuite du reste du traitement habituel

  RAD le 18/02/2025 et consultation neurologique de suivi dans 8 mois.

Traitement de sortie

Gabapentine 100 mg : 1 cp matin, midi et soir

Cyanocobalamine 1000µg per os le matin pendant 3 mois

Metformine 700 mg cp: 1cp matin et soir

Lantus 10 UI le soir en sous cutané

Levothyrox 112µg: 1cp matin

Rosuvastatine 20 mg cp: 1cp le soir

Conclusion

Patiente de 82 ans, diabétique, avec insuffisance rénale non dialysée, hypothyroïdie et dyslipidémie, admise pour troubles de la marche chez qui le diagnostic de polyneuropathie sensitivo-motrice d'origine métabolique (Carence en vit B12, diabète et IRC) a été retenu. Correction de la carence et modification du traitement du DT2. Traitement symptomatique des douleurs neuropathiques et kinésithérapie motrice.

Retour à domicile le 18/02/2025 consultation neurologique de suivi dans 8 mois..

Signataire : Dr Aéla Maze.