Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 02/12/2025,

Je vois ce jour en consultation Madame Anne-marie Bonot, pour sa découverte de néoplasie mammaire,

Lors d'un bilan de dépistage organisé (premier qu'elle réalise malgré son âge de 63 ans), on découvre une masse de 30mm dans le QSI du sein gauche,

Le bilan sénologique avec biopsies retrouve un carcinome invasif non spécifique de 29mm de grand axe, grade 2, RH dissociés, Ki67 à 20%, HER2-, dans le QSI gauche. On retrouve également une masse accessoire dans la partie supérieure du QII gauche, dont l'analyse histologique est similaire à la première masse. Une adénopathie palpée dans le creux axillaire gauche est ponctionné, l'analyse de la cytoponction retrouve des cellules malignes.

Après discussion en staff d'oncologie, nous proposons à Mme Bonot la réalisation d'une mastectomie totale gauche avec curage axillaire homolatéral.

J'explique ce jour à Mme Bonot l'intervention et ses risques.

Dr Chaymaa Favet .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 02/01/2026

Chirurgien : Dr Chaymaa Favet.

Intervention :

Patiente en décubitus dorsal, bras gauche en croix, bras droit le long du corps.

Incision elliptique horizontale du sein gauche.
Décollement glandulo-cutané par section des crêtes de Duret.
Dissection de la glande mammaire jusqu'au plan du muscle pectoral.
Mastectomie totale droite.
Pièce repérée par un fil en externe et adressée en anatomopathologie pour analyse. Hémostase satisfaisante.
Mise en place de deux redons n°14 en aspiration dans la loge de mastectomie.

Ouverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire 2 cm en-dessous du bord externe du muscle grand pectoral.
Evidement cellulo-glanglionnaire respectant les éléments habituels : la veine axillaire en haut, le pédicule thoraco-dorsal en arrière, le nerf du grand dentelé en dedans.
Le pédicule thoracique latéral est respecté.
Hémostase satisfaisante.
Mise en place d'un redon n°14.
Fermeture sous cutanée au vicryl 2/0.

Fermeture cutanée par un surjet de Monocryl 3/0.

Pansement compressif

Durée interventionnelle : 1h10min


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Anne-marie Bonot, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 02/01/2026 au 05/01/2026 .

Motif d'hospitalisation : mastectomie et curage axillaire gauches

Antécédents :

Médicaux : dyslipidémie, trouble bipolaire

Chirurgicaux : ovariopexie pour torsion ovarienne

Gynéco-obstétricaux : G1P0 (1 IVG)

Aucune allergie connue

Mode de vie : vit en appartement, seule, ancienne avocate

Traitement à l'entrée : 0

Histoire de la maladie :

Découverte de deux masses du sein gauche, CINS de grade 2, RH dissociés, Ki67 à 20%, HER2-, avec atteinte ganglionnaire homolatérale.

Discussion RCP du 15/12/2025 : mastectomie et curage axillaire.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples, Mme Bonot présentant des constantes stables

ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.

Le retrait du pansement compressif à J2 retrouve une paroi thoracique ainsi qu'un creux axillaire souples, sans collection ni hématome en regard.

Les cicatrices sont fines et non inflammatoires.

Les drains de redon donnent une quantité non inquiétante de liquide sérosanglant, ils seront retirés lorsque leur production sera inférieure à 20cc par 24h.

Devant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Bonot à regagner son domicile

le 05/01, soit à J3 de son intervention.

Traitement de sortie

Soins locaux par IDE à domicile

Antalgiques de palier 1

Conclusion : mastectomie et curage axillaire gauches, RAD à J3, suites simples.

Signataire : Dr Chaymaa Favet.