gubernaculum-testis/PARHAF huggingface dataset:
Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Moira Postic, 85 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20/10 au 28/10 .

Motif d'hospitalisation Aplasie fébrile post C2 VIDAZA/VENETOCLAX dans le cadre d'une LAM

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Angor instable
Leucémie aiguë myéloïde (09/25).

Mode de vie
Vit avec sa conjointe,
Autonome à domicile

Traitement à l'entrée

VENETOCLAX 400mg 14j/21
SPECIALFOLDINE 5mg matin et soir.
BACTRIM FORTE prophylactique
NOXAFIL 300mg/j
ZELITREX 500mg matin et soir.
TRINITRINE si besoin

Histoire de la maladie
Patient suivi en hématologie pour découverte de LAM en Septembre 2025. Décision d'un traitement par VIDAZA 7j/21 ; VENETOCLAX 14j/21.
C1J1 13/09
RC cytologique au myélogramme du J28.
C2J1 le 13/10.
Le 20/10; sa conjointe appelle son médecin traitant pour fièvre à domicile mal tolérée. A son arrivée TA 9/5, 100bpm, 39°C avec toux grasse.
Transfert en hématologie dans le contexte.

Examen clinique :
TA 9/7 ; 105bpm, 92% en air ambiant, 39°C.
Sur le plan pneumologique, mis sous 2L d'O2 aux lunettes permettant 98% de SpO2.
MV+/+ avec ronchis diffus. Pas de signe de détresse respiratoire aiguë, toux grasse avec expectorations jauntres.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, tachycarde, pas de décompensation cardiaque, plutôt déshydratation extracellulaire.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, hépatomégalie connue 2 travers de doigts.
Sur le plan neurologique, orienté, cohérent, G15. Pas de céphalées, pas de raideur de nuque.

Examens complémentaires :
Hémogramme avec Hb 9 g/dL, leucocytes <0.1G/L, plaquettes 120 G/L.
Ionogramme sans particularité, créatininémie 100 umol/L (base à 80 umol/L).
Bilan hépatique sans particularité.
CRP 200mg/L.
Pas de trouble de la coagulation.

Isolement protecteur
Expansion volémique par 500 cc de NaCL puis hydratation par 1500cc de NacL/24h.
Hémocultures, virus respiratoires, ECBU, ECBC prélevés.
Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4g/24H + AMIKLIN 1g.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux,
Virus respiratoire retrouve une infection à Sars COV 2.
ECBC (prélevement qualité médiocre), ECBU, hémocultures reviennent stérile.
Poursuite de l'antibiothérapie pour 7j dans l'hypothèse d'une surinfection bronchique.
Sevré en O2 à J2 ; apyrexie dès J1.
ZARZIO 30 MUI/j pendant 4j permettant une sortie rapide d'aplasie.
Bonne évolution clinique sous antibiothérapie, retour à domicile le 28/10.
VENETOCLAX abaissé à 400 mg 7j/21 (vu avec son hématologue référent).

Traitement de sortie
VENETOCLAX 400mg 7j/21
SPECIAFOLDINE 5mg matin et soir.
BACTRIM FORTE prophylactique
NOXAFIL 300mg/j
ZELITREX 500mg matin et soir
TRINITRINE si besoin

Conclusion
Aplasie post chimio chez une patiente de 85 ans

Signataire : Dr Claude Jacquemard.
Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Daniel Courcenet, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 13/10/2025

Motif d'hospitalisation: Fer carboxymaltose

Antécédents:

-   Angiodysplasie du côlon

-   Diabète sucré de type 2 insulino-traité

Mode de vie: ancien pilote, vit avec sa femme de 70 ans à la compagne

Traitement à l'entrée: metformine 1000 mg x 2/j

Histoire de la maladie: patient suivi depuis 5 ans pour angiodysplasie du côlon découverte suite au bilan étiologique d'une anémie ferriprive. Dernière consultation il y a 1 an, mais actuellement présente un syndrome anémique isolé qui évolue depuis 1 mois.

Examen clinique :

Examen général:

- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15

- Apyrétique avec température à 36 °C

- Tension Artérielle : 130/80 mmHg

- tachycardie à 123 battement par minute

- SaO2: 97%

Examen cutanéo-muqueux:

- légère pâleur cutanéomuqueuse

Examen cardiovasculaire:

- Choc de pointe en place

- B1, B2 bien perçus

- Rythme régulier

- Pas de bruit surajouté

- Pas de frottement péricardique

- Pouls périphériques bien perçus

Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal/matité

- Pas de râles

Examen abdominal:

- Abdomen mobile à la respiration

- Pas d'hépatomégalie

- pas de splénomégalie

- Bruits intestinaux : normaux

- Toucher rectal : non fait

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 10,4 g/dl VGM 77 fl

des plaquettes à 345 G/L, des leucocytes à 6,G/L

Ferritine 10 ng/ml

Ionogramme normal avec DFG 98 ml/min

Evolution dans le service

-   Fer carboxymaltose 1000 mg

Traitement de sortie: RDV consultation dans 8 semaine avec bilan de contrôle: NFS, ferritine, CST

Conclusion: anémie ferriprive sur angiodysplasie du côlon

Signataire : Dr Andre Long.
Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Assim Tchoumakov, 81 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 22/09 au 24/09 .

Motif d'hospitalisation Anémie ferriprive mise en évidence sur bilan de ville;

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Pas d'antécédent a priori.
Pas de traitement.

Mode de vie
Géorgien, ne parle pas Français
Arrivé en France il y a 1 mois a priori.

Traitement à l'entrée
Pas de traitement à domicile.

Histoire de la maladie

Patient se présente aux urgences avec bilan réalisé en Géorgie.
Anémie 8,5g/dL, microcytaire 75fl, ferriprive.
Frère présent parlant un peu Français qui décrit qu'il a des selles foncés depuis 3 mois.

Examen clinique :
Patient G15
Sur le plan cardiovasculaire, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque.
Sur le plan pulmonaire, MV+/+ sans bruits surajouté, pas de toux/crachat pendant l'examen.
Sur le plan abdominal, pléthorique, souple, dépressible, indolore, doute sur hépatomégalie.
Sur le plan hématologique, pas de france pâleur cutanéo-muqueuse, pas de tachycardie, pas de dyspnée décrite

Examens complémentaires :
Hémogramme avec anémie 6.9g/dL, microcytaire 75fl, hypochrome, arégénérative.
Bilan hépatique avec cytolyse 2N sans cholestase.
Créatinémie 90 umol/L
TSH 1muI/L

Electrophorèse des protéines sans particularité.
CRP froide.
Ferritine indosable, CST <5%. Pas de carence B9/B12.

Transfert en hématologie faute de place en HGE.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Transfusion de 2 CGR le 23/09.
Méléna à deux reprises le 23/09.
Réalisation d'une FOGD le 24/09 avec volumineuse lésion ⅓ inférieur de l'estomac, saignement actif visualisé. Pose de clip hémostatique.
Biopsie en cours à la rédaction de ce compte rendu.

Fer carboxymaltose 1000 mg

Patient transféré en gastro-entérologie le 25/09 pour suite de sa prise en charge.

Traitement de sortie: 0

Conclusion
Anémie ferriprive sur probable néoplasie oesophagienne.

Signataire : Dr Tayler Coux.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Jean Quesnel, 23 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 15 au 20 septembre

Motif d'hospitalisation: douleur osseuses diffuses

Antécédents:

-   Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie: Région pelvienne et cuisse

-   Syndrome de dépendance au tabac, utilisation actuelle

-   Drépanocytose [D572]

Mode de vie

chauffeur de taxi

Tabagisme actif

Traitement à l'entrée: tramadol 50 mg, acide folique 5 mg

Histoire de la maladie: remonte à 5 heures de son admission, par l'installation de douleur thoracique basale droite avec sensation de fièvre. Puis généralisation des douleurs. Par ailleurs le patient rapporte un syndrome grippal il y 6 jours

Examen clinique :

Examen général:

- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15

- Fébrile avec température à 39 °C

- Tension Artérielle : 120/80 mmHg

- tachycardie à 115battement par minute

- SaO2: 94%

Examen cutanéo-muqueux:

- ictère muqueux

Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal/matité

- râles crépitants basale droite

Examen cardiovasculaire:

- Choc de pointe en place

- B1, B2 bien perçus

- Rythme irrégulier

- Pas de bruit surajouté

- Pas de frottement péricardique

- Pouls périphériques bien perçus

Examen abdominal:

- Abdomen mobile à la respiration

- Pas d'hépatomégalie

- pas de splénomégalie

- Bruits intestinaux : normaux

Examen ganglionnaire: ras

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 8,4 g/dl VGM 95 fl des plaquettes à 245 G/L, des leucocytes à 11,0 G/L avec PPN à 8.2 G/L.

au frottis sanguin: cellules falciforme

Ferritine 330 ng/ml

syndrome inflammatoire biologique: CRP à 106 mg/l

Ionogramme normal avec DFG 105 ml/min

Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l

Troponine: négative

Radiographie du poumon: pneumonie basale droite avec lame de pleurésie

Hemocultures negative

ECBU sterile
ECBC non conrtributif

Evolution dans le service

-   Amoxicilline acide clavulanique 1 g x 3

-   Paracetamol 1g chaque 6 heures

-   Pompe de morphine 5 mg/h avec bolus de 0.5 mg chaque 20 min

-   Hydratation alcaline 3 l par jour

-   Oxygénothérapie: 3L

-   Amélioration des douleurs 9/10 → 2/10: baisse du morphine

-   Obtention de l'apyrexie

-   CRP de controle 62 mg/l

Traitement de sortie

Hydratation alacaline

Acide folinique

Consultation centre anti-tabac.

Conclusion: crise drépanocytaire sur pneumonie basale

Signataire : Dr Jean Bonnecarrere.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Riyan Ortiz de la rosa, 48 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 07 au 10/09/2025

Motif d'hospitalisation: syndrome anémique

Antécédents: opéré pour hernie hiatale à l'âge de 7 ans

Mode de vie

Travaille dans Société de livraison

Pas d'habitudes toxiques

Mère de 2 enfants

Traitement à l'entrée: 0

Histoire de la maladie: remonte à 7 jours par l'installation d'une asthénie profonde avec palpitations d'effort que la patiente a lié au menstruation, par ailleurs la patiente rapporte une durée prolongée des menstruations de ce cycle qui est toujours en cours depuis 9 jours. le tout évolue dans un context de conservation de l'état général et apyrexie

Examen clinique :

Examen général:

- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15

- Apyrétique avec température à 36 °C

- Tension Artérielle : 130/80 mmHg

- tachycardie à 123 battement par minute

- SaO2: 96%

Examen cutanéo-muqueux:

- pâleur cutanéo muqueuse +++

Examen gynecologique

- palpation des seins normal

- pas de masse pelvienne

- doigtier souillé de sang

- Pas de masse latéro utérine

Examen cardiovasculaire:

- Choc de pointe en place

- B1, B2 bien perçus

- Rythme irrégulier

- Pas de bruit surajouté

- Pas de frottement péricardique

- Pouls périphériques bien perçus

Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal/matité

- Pas de râles

Examen abdominal:

- Abdomen mobile à la respiration

- Pas d'hépatomégalie

- pas de splénomégalie

- Bruits intestinaux : normaux

Examen ganglionnaire: RAS

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 6,4 g/dl VGM 95 fl des plaquettes à 345 G/L, des leucocytes à 8,0 G/L avec PPN à 5.6 G/L.

au frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes

Ferritine 122 ng/ml

Pas de syndrome inflammatoire biologique: CRP à 6 mg/l

Ionogramme normal avec DFG 115 ml/min

Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l

Evolution dans le service

-   Transfusion par 3 culots globulaires

-   Exacyl 1g x 3par jour

-   Avis gynécologique: échographie objective un fibrome secile saignant spontanément → ablation avec fibrome utérin de 9 cm

-   Amélioration du syndrome anémique

-   Suivi gynécologique à prévoir

Traitement de sortie

Tardyferon 80 mg/j

Désogestrel 75 ug en continu

Exacyl 500 mg x 3/j

Consultation gynecologique

Conclusion: anémie secondaire une hémorragie sur fibrome utérin

Signataire : Dr Monique Baquie.
Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Janine Vera toro, 64 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 24/10

Motif d'hospitalisation Aplasie fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Leucémie aiguë myéloïde de caryotype défavorable.
Troubles neuro-cognitif en cours de bilan

Mode de vie
Vit en foyer,
Pas d'enfant,

Traitement à l'entrée
BACTRIM FORTE lundi, mercredi, vendredi
ZELITREX 500mg matin et soir
NOXAFIL 300mg/j
VENETOCLAX 100mg 14/21

Histoire de la maladie
Patiente de 64 ans, adressée par son foyer de vie pour fièvre isolée dans le contexte d'une LAM sous VIDAZA/VENETOCLAX (10 cures réalisées).
Pour rappel, J1-J7 VIDAZA du 06-14/10.

Examen clinique :
TA 10/7; 100bpm; 38,2°C, 100% en air ambient.
Sur le plan cardiologique, pas de signe fonctionnel cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, absence de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.
Sur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruit surajouté, sans toux ni crachat. Pas de dyspnée retrouvée.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, se plaint de brûlures mictionnelles depuis 2j, absence de douleurs à la percussion des fosses lombaires.

Examens complémentaires :
ECG : RsR, 95bpm, aspect de bloc de branche droit connu, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation
Biologie : Hb 8g/dL, plaquettes 70G/L, leucocytes 0,1 G/L.
Fonction rénale, bilan hépatique, ionogramme sans particularité.
CRP 67mg/L

BU : nit+, sang ++

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux,
Prélèvements d'hémocultures, ECBU, ECBC, virus respiratoires.
TAZOCILLINE 12g/24h débuté en HDJ puis continuer en HAD
Isolement protecteur.

Radiographie pulmonaire sans franc foyer.
ZARZIO 30 MUI/j débuté

Patient ne souhaite pas être hospitalisé

Traitement de sortie

NacL1000mg/24h.
BACTRIM FORTE lundi, mercredi, vendredi
ZELITREX 500mg matin et soir
NOXAFIL 300mg/j

TAZOCILLINE 12g/24h débuté en HDJ puis continuer en HAD

Conclusion
Aplasie fébrile post C10 VIDAZA/VENETOCLAX a point de départ urinaire chez un patient de 64 ans

Signataire : Dr Piero Schnetzler.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Monique Tidiere, 50 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01/10 au 05/10/2025

Motif d'hospitalisation: syndrome anémique

Antécédents: RAS

Mode de vie: femme au foyer, mère de 3 enfants

Traitement à l'entrée: 0

Histoire de la maladie: remonte à 3 jours par l'installation d'une fatigue intense avec palpitation au moindre effort motivant une consultation aux urgences. Par ailleurs Mme T rapporte des métrorragies depuis 3 mois. Une anémie à 4.5 g/l a été découverte au bilan des urgences puis transférée au service d'hématologie.

Examen clinique :

Examen général:

- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15

- Apyrétique avec température à 36 °C

- Tension Artérielle : 130/80 mmHg

- tachycardie à 123 battement par minute

- SaO2: 94%

Examen cutanéo-muqueux:

- pâleur cutanéomuqueuse

Examen cardiovasculaire:

- Choc de pointe en place

- B1, B2 bien perçus

- Rythme régulier

- Pas de bruit surajouté

- Pas de frottement péricardique

- Pouls périphériques bien perçus

Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal/matité

- Pas de râles

Examen abdominal:

- Abdomen mobile à la respiration

- Pas d'hépatomégalie

- pas de splénomégalie

- Bruits intestinaux : normaux

- Toucher rectal : non fait

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 4.5 g/dl VGM 70 fl

des plaquettes à 265 G/L, des leucocytes à 6.8 G/L avec PPN à 4.0 G/L.

Ferritine 2 ng/ml

Pas de syndrome inflammatoire biologique: CRP à 6 mg/l

Ionogramme normal avec DFG 110 ml/min

Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l

Evolution dans le service

-   Transfusion par 3 CGR

-   Fer carboxymaltose 1000 mg

-   Echographie pelvienne: aspect de fibrome utérin de 6 cm x 5

-   Bonne récupération générale et hématologique

-   Hémoglobine de sortie 10.2 g/dl

-   Consultation gynécologique prévu le 15/10/2025

Traitement de sortie:

Cerazette 75 ug 1 cp en continu

RDV HDJ dans une semaine pour 1000 mg de ferinject

Conclusion: anémie ferriprive sur fibrome utérin

Signataire : Dr Irene Chaput.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Gerard Villard, 78 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01/10 AU 08/10/2025

Motif d'hospitalisation: aplasie post chimiothérapie

Antécédents

Hypertension essentielle (primitive)

Lymphome lymphoplasmocytaire depuis 3 mois

Mode de vie vit avec son frère de 60 ans dans un appart, retraité d'orange

Traitement à l'entrée:

Bactrim fort 3 fois par semaine

Valaciclovir 500 mg x 2

Amlodipine 5 mg

Histoire de la maladie: appel de son médecin traitant lors d'une visite à domicile pour fièvre depuis 48 heures qui ne répond pas au traitement symptomatique.

Dernière cure R-mini-CHOP il y 2 semaines

Examen clinique :

Examen général:

- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15

- Apyrétique avec température à 36 °C

- Tension Artérielle : 110/80 mmHg

- FC à 90 battement par minute

- SaO2: 95%

Examen cutanéo-muqueux:

- legere paleur muqueuse

- mucite grade 2

Examen ganglionnaire:

- pas d'adénopathies périphériques

Examen cardiovasculaire:

- Choc de pointe en place

- B1, B2 bien perçus

- Rythme régulier

- Pas de bruit surajouté

- Pas de frottement péricardique

- Pouls périphériques bien perçus

Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal/matité

- Pas de râles

Examen abdominal:

- Abdomen mobile à la respiration

- Pas d'hépatomégalie

- pas de splénomégalie

- Bruits intestinaux : normaux

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 10,4 g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 45 G/L, des leucocytes à 1,0 G/L avec PPN à 0,1 G/L.

syndrome inflammatoire biologique: CRP à 157 mg/l

Ionogramme normal avec DFG 68ml/min

Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l

Hemocultures negative

ECBU sterile

PCR virale negative

Evolution dans le service

  • Tazocilline 4g x 3 pendant 7 jours

  • Paractemol 1g si fievre mal toleree

  • Filgrastim 30 MUI par jour

  • bain de bouche à base de bicarbonate et eludril

  • Amélioration de la numération: hémoglobine à 11,4 g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 95 G/L, des leucocytes à 8,9 G/L avec PPN à 7,0 G/L.

Traitement de sortie

Bactrim fort 3 fois par semaine

Valaciclovir 500 mg x 2

Amlodipine 5 mg

Conclusion: aplasie fébrile post chimiothérapie de bonne évolution clinico-biologique

Signataire : Dr Suzanne Marcello.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Jeason Perrin, 22 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 06/03/2025 au 11/03/2025

Motif d'hospitalisation: crise drépanocytaire vaso-occlusive

Antécédents suivi pour drépanocytose SS depuis l'âge de 2 ans

Mode de vie étudiant universitaire master 2, livreur en temps partielle

Traitement à l'entrée:

Hydrea 500 mg x 2 par jour

Acide folique 5 mg

Histoire de la maladie: remonte à une semaine par l'instllation d'un syndrome grippale avec fièvre et rhinnorrhée compliqué il y un jour par une toux avec expectoration jaune verdatre et douleur ossuese diffuse le tout évolue dans un contexte d'altération de l'état général et fièvre chiffrée à 38.7

Examen clinique :

Examen général:

- Patient consciente avec score de Glasgow 15/15, fébrile avec température à 38.4 °C, Tension Artérielle : 120/80 mmHg, tachycardie à 106 battement par minute, SaO2: 95 %

Douleur EVA 10/10

Examen cutanéo-muqueux: legere paleur muqueuse et subictère

Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal

- râles crépitants gauche

Examen cardiovasculaire: normal

Examen abdominal: pas de masse pas de splénomégalie

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 9,4 g/dl VGM 97 fl des plaquettes à 245 G/L, des leucocytes à 16 ,0 G/L avec PPN à 13 G/L.

au frottis sanguin: hématies falciformes

Ferritine 630 ng/ml

syndrome inflammatoire biologique: CRP à 240 mg/l

Ionogramme normal avec DFG 98 ml/min

Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 4.5 g/l

Hemocultures negative

Virus respiratoire négative

Agurie: négatif

Radio pulmonaire: pneumonie franche lobaire gauche

Evolution dans le service

-   Hydratation alcaline 3 L par jour

-   O2: 3l

-   PCA de morphine 5/0.3 mg

-   Paracétamol 1 g x 3 par jour en IV

-   Amoxicilline- acide clavulanique 1 g x 3 par jour en IV

-   Évolution:

    -   Amélioration de la douleur permettant l'arrêt de morphine à J3

    -   Constipation secondaire au morphine: movicol 2 sachet x 3

    -   Apyrexie à J2

    -   Baisse de la CRP à J5: 86 mg/l

Traitement de sortie

-   Amoxicilline- acide clavulanique pendant 5 jours

-   Hydrea 500 mg x 2 par jour

-   Acide folique 5 mg

-   Hydratation 3 L par jour

Conclusion: crise drépanocytaire vaso occlusive sur pneumonie de bonne évolution sous traitement antibiotiques

Signataire : Dr Madeleine Marecos de oliveira.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Marguerite Dubourg, 71 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 29/09 au 02/10 .

Motif d'hospitalisation Anémie symptomatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Pas d'antécédent
Allergie aux pénicillines

Mode de vie
Vit seule, veuve,
Pas d'enfant, sors peu
Aide ménagère 2h/semaine. Aides pour faire les courses
Portage de repas.

Traitement à l'entrée
Doliprane si besoin.

Histoire de la maladie
Patiente se présente aux urgences pour dyspnée, asthénie évoluant depuis 1 mois. Peu de contacts sociaux, n'est pas aller consulter.
Pas de fièvre, pas de perte de poids récente, pas de sueurs nocturnes.
Pas de douleurs.

Aux urgences,
TA 10/6, apyrétique, mise sous 1 L de confort.
Sur le plan cardiologique, bruit du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de MTEV.
Sur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruit surajouté, dyspnée d'effort

Pas de détresse respiratoire aiguë.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas de signe d'HTP/IHC, pas de trouble du transit, pas d'organomégalie.
Sur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, pas d'adénopathie.

Examen clinique

Examens complémentaires :
Hb 9g/dL, macrocytaire 105 fl, normochrome, arégénérative. Plaquette 140 G/L, leucocytes 4 G/L.
Bilan hépatique sans particularité, thyroïde sans particularité.
Fonction rénale avec créatinine 40 mmol/L.
Electrophorèse des protéines avec albumine 30g/L, pas d'autre atypie.
CRP froide.
Carence B9 5 mmol/L, pas de carence B12 ni anomalie du bilan martial.
Pas de carence vitamine D.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Transfusion 1 CGR sur mauvaise tolérance clinique à l'entrée avec asthénie marquée.
Supplémentation B9 5 mg matin et soir pendant 1 mois à réévaluer.
Myélogramme : Moelle érythroblastique montrant une mégaloblastose typique, avec asynchronisme nucléocytoplasmique, en faveur d'une carence en folates (vitamine B9) (ou B12).

Absence d'argument pour une hémopathie maligne ou une dysplasie franche.

Sur le plan nutritionnel,

Fiche de surveillance alimentaire, apports estimés à 1800 Kcal, 1200 Kcl ingérés par la patiente. Mise en place de CNO.
Stabilité clinique, patiente retourne au domicile le 02/10 avec majoration du plan d'aide à domicile.

Traitement de sortie

SPECIAFOLDINE 5mg matin et soir pendant 3 mois.

Conclusion

Anémie par carence en acide folique sur carence d'apport

Signataire : Dr Germaine Telmoune.