Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 05 aout 2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Selenia Blanc, accompagné de son époux, pour discuter de la prise en charge de son insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique.

Il s'agit d'une patiente de 61 ans, technicienne de surface actuellement en arrêt maladie du fait de sa pathologie, ayant cessé toute activité. Elle présente comme seul antécédent une hypothyroïdie substituée.

Elle décrit une dyspnée actuellement évaluée NYHA III d'installation progressive dont le bilan étiologique a mis en évidence une insuffisance valvulaire mitrale sévère sur prolapsus de P2 et altération de la fraction d'éjection du ventricule gauche à moins de 40%. Il existe donc une indication de valvuloplastie mitrale voire de remplacement valvulaire mitral en cas d'échec.

Je lui explique à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC , pacemaker, décès) qu'elle semble avoir bien compris et qu'elle accepte.

Je lui explique également les différentes prothèses que nous avons à disposition (mécanique et biologique) avec les avantages et les inconvénients de chacune. Au vu de son âge, nous nous orientons préférentiellement vers une valve mécanique en cas de besoin de remplacement.

Le bilan pré-opératoire a été réalisé en hôpital de jour de cardiologie et est complet. Ce séjour à permis de mettre en place un traitement de l'insuffisance cardiaque. Il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 10 septembre 2025, je lui présente les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'elle puisse commencer sa préparation dès à présent

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Albert Schwartz .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 10/09/25.

Chirurgien : Dr Albert Schwartz.

Intervention : Valvuloplastie et annuloplastie mitrale associé à l'exérése de l'auricule gauche par thoracotomie sous CEC

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical

Cardiomégalie globale

Importants épanchement pleuraux bilatéraux visualisés en ETO, ouvertures des plèvres droite et gauche et aspiration d'un litre de liquide citrin de chaque côté

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 21fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation des veines caves inférieure et supérieure.

Réparation hématome de la veine cave supérieure

Exclusion des veines caves par un lacet.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie au sang froid à 20°C. . Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire

Injection quasi continue de cardioplégie.

Ablation de l'auricule gauche

Exérèse de l'auricule gauche

Fermeture de l'oreillette par un double surjet de fil Prolène ® 4/0

Abord de la valve mitrale

Voie d'abord bi-atriale trans-septale prolongée sur le toit de l'atrium gauche.

Réalisation d'une bourse d'étanchéité autour de la canule de cardioplégie rétrograde au niveau de l'orifice atriale droit du sinus coronaire.

Bilan des lésions de l'appareil mitral

Prolapsus de la petite valve mitrale dans son segment P2

Rupture de cordages de la petite valve mitrale dans son segment P2.

Dilatation de l'anneau mitral

Insuffisance mitrale importante

Grande valve mitrale : morphologie normale

- Geste chirurgical sur la valve mitrale

Valvuloplastie mitrale reconstructive

Résection quadrangulaire de la petite valve dans son segment P2 suivant la technique de Carpentier.

Mise en place de deux points en U appuyés sur pledgets de fil Ticron 2/0 rétrécissant l'anneau mitral en queue de raquette.

Rétablissement de la continuité valvulaire de la petite valve par une série de points en X de fil Ticron 4/0

Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.

Annuloplastie mitrale

Mise en place d'un anneau partiel en Goretex (tube prothétique n°5 pliée sur lui-même) suturé à l'anneau mitral par des points en U appuyés.

Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.

Valve tricuspidienne

Morphologie normale

Anneau non dilaté

Fermeture de l'abord valvulaire

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit puis à travers la valve mitrale reconstruite.

Fermeture successive de la paroi atriale gauche, du septum inter-atrial puis de la paroi atriale droite par des surjets noués ensemble de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée du clampage aortique : 110 min.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du cœur.

Stimulation électrique temporaire

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Contrôle Écho-cardiographique (ETO) : Plastie mitrale satisfaisante/ Absence de fuite résiduelle

Durée de la circulation extra-corporelle: 141 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de quatre drains de Redon, un pleural droit, un pleural gauche, un péricardique et un médiastinal

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par un surjet intradermique de fil Monocryl® 3/0.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Selenia Blanc, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 09/09/25 au 22/09/25.

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique

Chirurgien Référent : Dr Albert Schwartz.

Antécédents :

Médicaux :

  - Hypothyroidie substituée.

Chirurgicaux :

  - Aucun

Facteur de risque cardio-vasculaire :

-   Age et genre

Allergies connues :

Non

Mode de vie

Patiente de 61 ans, technicienne de surface actuellement en arrêt maladie du fait de sa pathologie, peu active, mariée, un fils sur Paris et une fille dans la région. IMC 18,3. Pas d'intoxication tabagique ni éthylique.

Histoire de la maladie :

Elle décrit une dyspnée actuellement évaluée NYHA III d'installation progressive dont le bilan étiologique a mis en évidence une insuffisance valvulaire mitrale sévère sur prolapsus de P2 et altération de la fraction d'éjection du ventricule gauche à moins de 40%. Un traitement de l'insuffisance cardiaque a pu etre début lors de l'HDJ de cardiologie pour la réalisation du bilan préopératoire, ce qui a déjà permis de réduire ses symptomes

Le bilan pré-opératoire autorise la chirurgie :

- ECG : rythme sinusal et régulier, bradycarde à 56 bpm, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.

- Echocardiographie : FEVG à 39% initialement, réévalué récemment à 55%, cinétique homogène, VG légèrement dilaté, IM sévère, PAPS 50 mmHg, fonction VD conservée, IT grade 2/4, anneau tricuspide à 36 mm, IA minime, aorte non dilatée, péricarde sec.

- Coronarographie : pas de sténose significative.

- TSA : pas de sténose significative.

- EFR : sans particularité.

- Pas de foyer infectieux dentaire ou ORL.

Intervention chirurgicale : Valvuloplastie et annuloplastie mitrale associé à l'exérése de l'auricule gauche par thoracotomie sous CEC le 10/09/25 par le Dr Schwartz.

Évolution pendant le séjour :

-   Bonne hémodynamique, sevrage rapide des amines dès l'arrivée en réanimation

-   Insuffisance respiratoire sur OAP, traitement par VNI et Risordan

-   Drains pleuraux productifs, transfert dans le service avec les drains en place

-   Importants oedèmes des membres inférieurs

-   Pas de déficit neurologique

-   Reprise du transit et de l'alimentation

-   Hématome au point de ponction du cathéter de pression artérielle sanguine, prise en charge par pansement compressif pendant 48h, pas de faux anévrisme persistant au retrait

-   Transfert dans le service de chirurgie le 15/09/25

  Suites dans le service de chirurgie cardiaque :

- Cicatrice propre, non inflammatoire.

- Sternum stable sans signe de sternite.

- Ablation des drains pleuraux, péricardique et médiastinal sans complication en réanimation.

- Apyrétique.

- Pas de trouble du rythme durant le séjour.

- Pas de plainte algique.

- Lever et reprise de la marche dans le service.

- Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

- Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

- Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs de sac

  - ETT de contrôle : FEVG 55% visuellement, 51% en SBP, cinétique homogène, VG de dimensions normales. Flux mitral type II, fonction diastolique VG normale. PRVG normale. Fonction VD normale. IP négligeable. Bon fonctionnement de la plastie mitrale avec IM +, Gmoy 4 mmHg. Ao initiale non dilatée, IAo négligeable. Péricarde sec. VCI dilatée partiellement compliante

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : 0

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : oui, tube en goretex 8mm pour l'annuloplastie mitrale

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: 0

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                              |
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| Patient de 61 ans prise en charge pour une insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique, réalisation d'une valvuloplastie et d'une annuloplastie mitrale associé à l'exérèse de l'auricule gauche, suites opératoires simples, retour à domicile. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 22/09/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Consultation dans 4 mois avec le Dr Albert Schwartz..

Reprise du suivi avec le cardiologue traitant.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée         | Prescriptions de sortie           |
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| LEVOTHYROX 137,5 mcg le soir     | LEVOTHYROX 137,5 mcg le soir      |
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| BISOPROLOL 2,5 mg le matin       | BISOPROLOL 2,5 mg le matin        |
|                                  |                                   |
| ENTRESTO 49/51 mg le matin       | ENTRESTO 49/51 mg le matin        |
|                                  |                                   |
|                                  | PARACETAMOL 1000 mg si besoin     |
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Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Albert Schwartz.