Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Olivier Marschall, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 10/10/2025 au 26/10/2025.

Motif d'hospitalisation: Suspicion d'endocardite sur sonde de pacemaker.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Maladie de l'oreillette, traitée par ablation par radiofréquence + appareillage par pacemaker

ACFA anticoagulée par ELIQUIS

AOMI

SAOS appareillé

Allergie: amoxicilline (urticaire)

Mode de vie

Homme de 79 ans, retraité ancien comptable, vit avec son épouse dans une maison de plain pied à Nantes. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Consommation éthylo-tabagique sevrée.

Matériel étranger : pacemaker ACCOLADE (Boston Scientific) IRM-compatible posé en 2023

Voyage à l'étranger: aucun

Contact avec des animaux : non

Statut vaccinal: à jour dTP, vacciné grippe et Covid

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5 mg matin et soir

KARDEGIC 75 mg midi

BISOPROLOL 2,5 mg matin

CANDESARTAN 8 mg matin

PRAVASTATINE 20 mg soir

Histoire de la maladie

Patient hospitalisé le 10/10 adressé par son médecin traitant, pour suspicion d'endocardite à Staphylocoque doré. Mr M. présente en effet une fièvre quotidienne à 38,5°C à prédominance vespérale, avec des épisodes de frissons à claquer des dents, depuis 10 jours. Notion de panaris sur la main droite initiale, ayant guéri avec des soins locaux (bains de doigt à la chlorhexidine). Son médecin traitant lui a prescrit une prise de sang le 6/10, retrouvant une CRP à 178 mg/L, ainsi que 2 paires d'hémocultures, revenant positives à Staphylocoque doré méti-S (appel du laboratoire le 9/10).

Examen clinique à l'entrée

TA 133/85, FC 89 bpm, température 38,5°C, FR 22/min, saturation 97% AA, GCS 15, orienté dans le temps et l'espace

Poids d'entrée 65 kgs (poids habituel 67 kgs), taille 1m72

AEG, asthénie, anorexie, OMS 2. Fièvre à prédominance vespérale, frissons x 2/jour environ, absence de sueurs nocturnes

Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'ICG ni d'ICD. Mollets souples indolores sans oedème. Loge de pacemaker propre non inflammatoire

Pas de SF respiratoire. Auscultation pulmonaire claire

ASDI, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de trouble du transit, pas de SFU

Examen neurologique sans particularité, absence de syndrome méningé, pas de DSM focal, paires crâniennes intègres

Sur le plan cutané, purpura pétéchial des 2 membres inférieurs. Lésions distales sur la pulpe des doigts et orteils, multiples, évocatrices de faux panaris d'Osler.

Arthrite de cheville droite modérée sans limitation d'amplitude articulaire mais avec rougeur et chaleur, reste des articulations périphériques sèches et indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes

ECG d'entrée : rythme électroentrainé. QTc 410 ms

Examens complémentaires

• Biologie

◦ Hb 12,7 g/dL, plaquettes 250 G/L, leucocytes 13 G/L, PNN 10,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L

◦ Na 138, K 4,2, urée 8,0 mmol/L, créatinine 98 µmol/L (DFG 62 mL/min), bilan hépatique normal, CRP 159 mg/L

◦ Cycle de troponine négatif, NT pro BNP 450

◦ Albuminémie 36 g/L

• Microbiologie

◦ Hémocultures périphériques (10/10) : 4 flacons/4 positifs à SAMS (sensible macrolides, lincosamides, fluoroquinolones, rifampicine, tétracyclines, cotrimoxazole)

◦ 1eres hémocultures négatives en date du 15/10

◦ ECBU: stérile

◦ Ponction articulaire de cheville droite (14/10): liquide macroscopiquement purulent, cytologie: nombreux PNN altérés, nombreux cristaux de pyrophosphate de calcium; examen direct au Gram: pas de germe visible, culture bactériologique stérile, PCR ARN 16S négative

-   Imagerie

◦ ETT puis ETO (12/10): végétation de 12 mm appendue à l'une des sondes du pacemaker. Absence de végétation sur les valves cardiaques, absence de valvulopathie. Absence d'abcès du trigone. FEVG préservée

◦ TEP-scanner au 18-FDG (13/10): hypermétabolisme de la partie intra-cardiaque d'une sonde de pacemaker. Boitier de pacemaker par ailleurs indemne d'hypermétabolisme. Hypermétabolisme également de la cheville droite.

◦ IRM encéphalique (17/10): absence de micro-bleed ou d'hémorragie intra-crânienne. Absence de lésion emboligène ischémique.

Evolution dans le service

Patient de 79 ans présentant une endocardite sur sonde de pacemaker à SAMS. L'ETO réalisée le 12/10 ne met pas en évidence de dégât valvulaire associé.

Une antibiothérapie par CEFAZOLINE 2gx3/jour IV sur VVP est initiée à son entrée. La CEFAZOLINE a bien été tolérée, sans survenue de réaction allergique. Le patient est apyrétique à compter du 14/10, et les 1eres hémocultures négatives sont obtenues le 15/10. De la RIFAMPICINE 600 mg est ajoutée le 16/10 pour son activité anti-biofilm.

L'anticoagulation curative par ELIQUIS est suspendue à l'entrée dans le service, du fait du risque hémorragique dans le contexte d'endocardite. Un relais par HBPM préventive est réalisé.

Le dossier de Mr M. est discuté en RCP endocardites le 15/10, qui propose un traitement médical par antibiothérapie seule pendant 3 mois dans un premier temps, au vu de l'âge du patient et du risque opératoire à remplacer le pacemaker. Une ETO et un TEP de réévaluation à M3 sont programmés. En cas de mauvaise évolution sous ATB, il faudra rediscuter de l'indication opératoire. Sinon, en cas de bonne évolution sous antibiothérapie, et en l'absence de retrait du matériel infecté, il conviendra d'envisager un relais par antibiothérapie suspensive.

Par ailleurs, le bilan d'extension par TEP met en évidence une arthrite de cheville droite, suspecte d'être septique dans le contexte. Une ponction articulaire échoguidée est réalisée par nos collègues rhumatologues le 17/10 sous fenêtre d'anticoagulant, et retrouve un liquide inflammatoire et des cristaux de pyrophosphate de calcium, en faveur d'une poussée de chondrocalcinose. Un traitement anti-inflammatoire par COLCHICINE 1 mg/jour est mis en place (contre-indication des AINS dans le contexte infectieux).

Devant la bonne évolution, l'antibiothérapie est relayée par voie orale par LEVOFLOXACINE 750 mg + RIFAMPICINE 600 mg le matin (à prendre à jeûn 30 min avant le petit déjeuner). Nécessité de surveillance biologique rapprochée (NFS-plaquettes, CRP, ionogramme, créatinine, bilan hépatique : x1/semaine le 1er mois, puis tous les 15 jours pendant le 2e mois, puis tous les mois). Nous avons prévenu le patient de la coloration orangée des urines attendue sous RIFAMPICINE. Nous l'avons également informé des EI possibles sous quinolones (notamment tendineux et neuropsychiques) à surveiller. Inclusion du patient dans le dispositif de suivi ANTIBIOHOME.

Mr M. regagne son domicile le 26 octobre 2025.

Traitement de sortie

-   LEVOFLOXACINE 750 mg matin, jusqu'à la consultation d'infectiologie de réévaluation (minimum 3 mois)

-   RIFAMPICINE 600 mg matin, à jeûn, 30 min avant le petit déjeuner, jusqu'à la consultation d'infectiologie de réévaluation (minimum 3 mois)

-   ELIQUIS mis en pause ; relais par LOVENOX 0,4 mL le soir SC par IDE à domicile

-   KARDEGIC 75 mg midi

-   BISOPROLOL 2,5 mg matin

-   CANDESARTAN 8 mg matin

-   PRAVASTATINE 20 mg soir

-   COLCHICINE 1 mg matin

-   PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour

Conclusion

Endocardite sur sonde de pacemaker à Staphylocoque doré méti-S, sur porte d'entrée cutanée (panaris). Traitement par CEFAZOLINE IV + RIFAMPICINE, relayée en sortie d'hospitalisation par LEVOFLOXACINE + RIFAMPICINE pour une durée minimale de 3 mois. RDV de suivi prévu dans 1 mois avec le Dr MULLER le 24 novembre à 12h. Réévaluation ETO + TEP M3 prévue en HDJ ; antibiothérapie suspensive à discuter en suivant

Mise en pause de l'anticoagulation curative par ELIQUIS dans le contexte d'endocardite (risque hémorragique) et d'interaction médicamenteuse avec la RIFAMPICINE. Relais par LOVENOX à dose préventive

Arthrite microcristalline de la cheville droite, sur poussée de chondrocalcinose, traitée par COLCHICINE

Signataire : Dr Edvige Muller.