Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 20/05/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Senem Martin aux urgences.

Elle est amenée aux urgences pour altération de l'état général depuis 48h avec fièvre et frissons.

Elle a pour antécédent :

-   Rein unique congénital droit

-   Maladie lithiasique

A son arrivée, fièvre à 39,5°, tachycardie à 110 bpm, tension 80/50mmHg.

Elle décrit des douleurs abdominales diffuses et des hématuries depuis 4 jours.

A l'examen clinique, pas de défense à la palpation abdominale, douleur à l'ébranlement lombaire droit.

Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë avec créatininémie à 400µmol/L, hyperkaliémie à 5,7mmol/L, syndrome inflammatoire biologique majeur avec CRP 300mg/L et leucocytes à 16G/L.

Le scanner met en évidence une dilatation pyélocalicielle droite en amont d'une lithiase de 9mm enclavée au niveau de l'uretère lombaire.

Indication à une dérivation des urines pyéliques en urgence par sonde JJ dans un premier temps, ou néphrostomie per cutanée si échec. La patiente est informée des modalités de l'intervention.

Antibiothérapie probabiliste par Rocéphine 1g et amiklin 30mg/kg réalisée aux urgences et remplissage par 1500mL de sérum physiologique.

Dr Augustine Goury du roslan .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 20/05/2025

Chirurgien : Dr Augustine Goury du roslan.

Diagnostic : Pyélonéphrite aiguë obstructive droite

Intervention : Mise en place d'une endoprothèse urétérale droite par endoscopie rétrograde

Technique opératoire :

Sous anesthésie générale. Installation en position de la taille.

Désinfection cutanée à la polyvidone iodée. Champage stérile. Check list HAS

Introduction d'un cystoscope sous contrôle de la vue sans difficulté.

La cystoscopie est sans particularité. On repère les méats urétéraux en position orthotopique.

Cathétérisation du méat urétéral droit à l'aide d'un fil guide Terumo, monté dans les cavités pyélo-calicielles sous contrôle scopique. Montée d'une sonde de Pollack sur fil guide.

Réalisation d'un prélèvement d'urines troubles à visée bactériologique.

Opacification retrouvant des cavités pyélo-calicielles dilatées.

Montée sur fil guide d'une sonde double J Ch7/26 cm siliconnée n° lot 123456.

Largage de l'extrémité proximale sous contrôle scopique, largage de l'extrémité distale sous contrôle de la vue.

Mise en place d'une sonde vésicale en fin d'intervention. Urines claires

Scopie : Appareil PHILIPS. PDS 80cGy.cm² ; durée 20s


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Senem Martin, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 20/05/2025 au 26/05/2025.

Motif d'hospitalisation Pyélonéphrite aiguë obstructive droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Rein unique congénital droit

-   Maladie lithiasique

-   Pas d'allergie

Traitements : Pas de traitement au long cours

Histoire de la maladie

Mme SENEM a été amenée aux urgences pour altération de l'état général depuis 48h avec fièvre et frissons.

A son arrivée, fièvre à 39,5°, tachycardie à 110 bpm, tension 80/50mmHg.

Elle décrit des douleurs abdominales diffuses et des hématuries depuis 4 jours.

A l'examen clinique, pas de défense à la palpation abdominale, douleur à l'ébranlement lombaire droit.

Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë avec créatininémie à 400µmol/L, hyperkaliémie à 5,7mmol/L, syndrome inflammatoire biologique majeur avec CRP 300mg/L et leucocytes à 16G/L.

Le scanner a mis en évidence une dilatation pyélocalicielle droite en amont d'une lithiase de 9mm enclavée au niveau de l'uretère lombaire.

Indication à une dérivation des urines pyéliques en urgence par sonde JJ dans un premier temps, ou néphrostomie per cutanée si échec. Le patient est informé des modalités de l'intervention.

Antibiothérapie probabiliste par Rocéphine 1g et amiklin 30mg/kg réalisée aux urgences et remplissage par 1500mL de sérum physiologique.

Intervention chirurgicale : Mise en place d'une sonde JJ droite le 20/05/2025

Evolution dans le service

Amélioration de l'hémodynamique après l'intervention mais persistance de la fièvre, motivant la réalisation d'une seconde dose d'amiklin est réalisée à J2.

Un nouveau scanner est réalisé le 24/05 et ne montre pas de signe de complication, la sonde JJ est bien positionnée.

Apyrexie obtenue le 25/05.

Amélioration progressive du bilan biologique avec créatininémie de sortie à 150µmol/L.

L'ECBU pyélique est positif à Escherichia Coli. Relais de l'antibiothérapie par Augmentin le 25/05.

Retrait de la sonde vésicale le 25/05 suivie d'une reprise mictionnelle correcte.

Retour à domicile autorisé le 26/05.

Traitement de sortie

Augmentin 1g x3 jusqu'au 04/06 inclus (2 semaines au total)

Conclusion

Femme de 52 ans hospitalisée pour pyélonéphrite aiguë obstructive sur lithiase de 9mm de l'uretère lombaire. Contexte de rein unique.

Pose de sonde JJ et antibiothérapie

Consignes de sortie

Urétéroscopie souple prévue le 18/06/2025 pour traitement de la lithiase.

Consultation de néphrologie prévue pour suivie de maladie lithiasique et rein unique.

Signataire : Dr Augustine Goury du roslan.