Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Joany Pagnon, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/11/25 au 21/11/25.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

BPCO post-tabagique colonisé à Pseudomonas Aeruginosa

Cardiopathie ischémique stentée et rythmique avec pacemaker

AVC ischémique

Hypertension artérielle

Diabète sous insuline

Insuffisance rénale chronique stade pré-dialyse

Ulcère gastroduodénal

Prothèse totale de hanche droite

Cataracte bilatérale

Hypertrophie bénigne de prostate

Mode de vie

Vit à domicile seul, incurique, autonomie très altérée. Trouble cognitif sévère.

Tabagisme estimé à 30 PA sevré depuis 25 ans. Plombier à la retraite.

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 160 mg une fois par jour

FUROSEMIDE 40 mg une fois par jour

DIFFU K 600 mg une fois par jour

BISOPROLOL 5 mg une fois par jour

LERCANIDIPINE 10 mg une fois par jour

ABASAGLAR 30 UI
Protocole rapide INSULINE

DOLIPRANE en si besoin

MOVICOL 2 sachets par jour

UROREC 10 mg une fois par jour

Collyre

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences par sa petite fille devant dyspnée aiguë et maintien à domicile difficile.

Examen clinique :

TA 12/9 cmHg, fréquence cardiaque 40 bpm, T°40°C, saturation 89% en air ambiant mis sous 1L/min.

G14, confusion, pas de signe de focalisation.

Crépitants base droite, toux et crachats sales, pas de signe de thrombose veineuse profonde.

Bruit du cœur, pas de souffle audible, léger oedème des membres inférieurs prenant le godet.

Abdomen souple dépressible indolore, pas de nausée ni de vomissement.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : Hémoglobine 10 g/dl, syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 15 G/L à prédominance de PNN à 10 G/L, CRP 300 mg/L. Plaquettes 400 G/L. Créatinine 140 µmol/L stable avec DFG 50 mL/min. NT PRO BNP 4000 pg/ml. Pas de perturbation du bilan hépatique.

-   PCR virus respiratoire négative

-   ECBC réalisé

-   Bladder : 700 cc → mise en place d'une sonde urinaire à demeure

-   Radiographie pulmonaire : foyer de pneumopathie en base droite

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Initialement mis en place d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour.

Mise en évidence à l'ECBC d'un Pseudomonas Aeruginosa 10°8 à J5, switch de l'antibiothérapie par FORTUM 2 g toutes les 8h.

Aérosol d'atrovent et bricany à raison de 3 fois par jour

Sur le plan cardiologique :

Majoration des diurétique à 80 mg une fois permettant une diminution des signes de surcharge et un contrôle des BNP à J10 normaux

La prise en charge cardio respiratoire permettra par la suite une amélioration de l'état respiratoire

Sur le plan digestif :

A J15, apparition de nausées et de vomissements majeurs. Réalisation d'un scanner abdomino pelvien : occlusion sur une lésion du côlon.

Décision pluridisciplinaire de ne pas réaliser de biopsie au vue des comorbidités majeures, de l'âge et de l'état général du patient.
Mise en place d'une sonde nasogastrique, SANDOSTATINE, MÉTOCLOPRAMIDE et corticothérapie, en intra veineux.
Levée de l'occlusion et reprise d'une alimentation Bouillon Yaourt Compote, bien tolérée.

Poursuite de la corticothérapie à 1 mg/kg pendant 2 semaines.

Sur le plan social :

Problématique auprès du patient car il refuse les SSR, souhaite rentrer au domicile.

Organisation d'une HAD palliative au domicile pour prise en charge symptomatique.

Traitement de sortie

KARDEGIC 160 mg une fois par jour

FUROSEMIDE 40 mg une fois par jour

DIFFU K 600 mg une fois par jour

BISOPROLOL 5 mg une fois par jour

LERCANIDIPINE 10 mg une fois par jour

ABASAGLAR 30 UI
Protocole rapide INSULINE

DOLIPRANE en si besoin

MOVICOL 2 sachets par jour

UROREC 10 mg une fois par jour

Collyre

Corticothérapie 50 mg une fois par jour avec protocole de décroissance

Conclusion

Patient de 83 ans aux multiples antécédents initialement hospitalisé pour dyspnée aiguë.

Pneumopathie à pseudomonas aeruginosa traité par antibiothérapie et aérosolMR.
Décompensation cardiaque associée traitée par déplétion

Découverte d'une lésion colique suspecte sur une occlusion levée sous traitement symptomatique.

Décision de soins palliatif et organisation d'une hospitalisation à domicile, par refus du patient d'une convalescence;

Signataire : Dr Orphée Dutu.