Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 23/11/2025

Je vois ce jour en consultation aux urgences Monsieur Jacques Repesse 48 ans pour une appendicite aigüe.

Monsieur Repesse n'a pas d'antécédent médical, n'a jamais opéré et ne prend pas de traitement au long cours. Il n'a pas d'allergie. Il est coiffeur, vit avec son compagnon. Il n'a pas d'enfant.

Le patient présente depuis 3 jours une douleurs en fosse iliaque droite progressivement croissante, avec nausées et vomissements. Il n'a pas de trouble du transit. Il a consulté ce matin aux urgences, où il était tachycarde à 120 BPM, tension artérielle à 14/8. Il était fébrile à 38,2°C, pas de désaturation.

L'examen clinique retrouve une douleur spontanée en fosse iliaque droite, le reste des quadrants est souple et indolore. Il présente une défense en fosse iliaque droite et hypogastre, sans contracture. Il n'y a pas de psoïtis.

La biologie fait en urgence retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 120 mg/L, des leucocytes à 17 G/L. Il n'y a pas d'insuffisance rénale ni de trouble hydroélectrolytique.

Le scanner retrouve une appendicite aigüe avec épanchement en fosse iliaque droite et dans le Douglas. L'appendice est en position modale.

J'explique à Monsieur Repesse la nécessité d'une prise en charge chirurgicale en urgence, qui se fera par coelioscopie. J'explique les risques de conversion en laparotomie, de drainage abdominal, d'abcès postopératoire. Le patient comprend et accepte les risques.

Cette intervention se fera ce jour dans notre salle d'urgence, après consultation avec notre anesthésiste.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Patricia Levrey .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 23/11/2025

Rappel clinique : patient de 48 ans présentant depuis 3 jours des douleurs en fosse iliaque droite. Consultation aux urgences et examens paracliniques diagnostiquant une appendicite aigüe avec épanchement en fosse iliaque droite et dans le Douglas. Décision d'une prise en charge chirurgicale en urgence.

Chirurgien : Dr Patricia Levrey.

Intervention : appendicectomie par coelioscopie pour appendicite aigüe avec péritonite localisée

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes serrées bras gauche le long du corps.

Badigeon à la povidone iodée, champagne stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie latéro-ombilicale gauche, introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.

Exploration de la cavité abdominale : on retrouve de nombreuses fausses membranes en fosse iliaque droite avec un épanchement purulent, les flancs et hypochondres sont secs. On n'identifie pas de lésion suspecte.

Augmentation de la pression à 12 mmHg et mise en place d'un trocart de 5 mm en sus-pubien et un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche.

Aspiration de l'épanchement (qui est aussi présent dans le Douglas) et des fausses membranes. On envoie une partie de l'épanchement en analyse bactériologique. On retrouve l'appendice en fosse iliaque droite, qui est très inflammatoire. On le libère prudemment à l'aide de la canule d'aspiration, avec nécessité d'une hémostase à l'énergie bipolaire.

Coagulation progressive du mésoappendice à l'énergie bipolaire avec section aux ciseaux froids. En arrivant près de la base appendiculaire, création d'une fenêtre au contact de la base puis hémostase de l'artère appendiculaire par un double clip métallique. Section aux ciseaux froids, pas de saignement.

On déploie dans la cavité abdominale un sac largable, que l'on ouvre et place sous l'appendice.

On met en place 2 Endoloops sur la base appendiculaire, laissant un moignon de quelques mm. Section aux ciseaux froids puis introduction de l'appendice dans le sac, qui est aussitôt fermé.

Vérification du site opératoire : pas de saignement actif, Endoloops solidement placés sur le moignon. Exploration du Douglas pour aspiration des dernières gouttes d'épanchement.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.

Extraction du sac largable, envoi de la pièce en anatomopathologie.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 3/0.

Strips à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Jacques Repesse, 48 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 23/11/2025 au 24/11/2025 .

Motif d'hospitalisation

Appendicite aigüe

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : aucun

-Chirurgicaux : aucun

-Allergies : non connues

Mode de vie

-Coiffeur

-Vit dans une maison avec son conjoint

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

-Douleurs en fosse iliaque droite depuis 3 jours.

-Consultation aux urgences le 23/11/2025.

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

-Constantes : fréquence cardiaque 120 BPM, tension artérielle 14/8, température 38,2°C, pas de désaturation.

-Examen physique : nausées avec vomissements, pas de trouble du transit. Défense en fosse iliaque droite et hypogastre, reste des quadrants souple et indolore.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

-Biologie : CRP 120 mg/L, leucocytes 17 G/L, pas d'insuffisance rénale, pas de trouble hydroélectrolytique.

-Scanner : appendicite aigüe avec épanchement en fosse iliaque droite et dans le Douglas.

Evolution dans le service

-   Sur le plan digestif, reprise d'un transit en selles à J1. Réalimentation dès J0 sans difficulté.

-   Sur le plan des douleurs, antalgie suffisante par palier I.

-   Sur le plan infectieux, antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN pour une durée totale de 3 jours.

-   Sur le plan cutané, cicatrices propres au cours du séjour.

-   Retour à domicile le 24/11/2025.

-   Le patient reverra le Dr Levrey en consultation dans 1 mois.

Traitement de sortie

-Paracétamol 1 g : 1 comprimé x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

-Acupan : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soualgées par le paracétamol 1 boîte

-Spasfon : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

-Augmentin 1 g : 1 g x 3 par jour jusqu'au 26/11/2025 inclus

Conclusion

Appendicectomie par coelioscopie pour péritonite appendiculaire localisée. Suites simples, retour à domicile le 24/11/2025.

Signataire : Dr Patricia Levrey.