Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 20/10/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Dolores Plaut pour une péritonite appendiculaire.

Il s'agit d'une patiente de 38 ans, sans antécédent particulier. Notion d'allergie à l'augmentin (érythème) jamais explorée.

Elle présente depuis 24 heures des douleurs abdominales, initialement localisées en péri ombilicales, elles ont par la suite migrées en fosse iliaque droite.

La patiente est actuellement pliée en chien de fusils, avec une défense en fosse iliaque droite, subfébrile à 38°2.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 200 et une hyperleucocytose à 15 G/L.

Dans ce contexte, un scanner abdomino pelvien est réalisé et retrouve un aspect de péritonite appendiculaire avec un appendice nécrosé à la pointe.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.

Introduction d'une antibiothérapie par Rocéphine et flagyl aux urgences, bien tolérée.

Dr Marie-nadine Chaudon .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 20/10/2025

Chirurgien : Dr Marie-nadine Chaudon.

Rappel Clinique:

Patiente de 38 ans, défense en fosse iliaque droite associée à un syndrome inflammatoire biologique. Aspect scanographique de péritonite appendiculaire avec une pointe appendiculaire nécrosée. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.

Intervention : Appendicectomie par voie coelioscopique

Sous anesthésie générale

Patiente en décubitus dorsal bras gauche le long du corps.

Détersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale

Réalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.

Mise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open coelioscopie.

Insufflation à 12 mmHg.

Mise en place de deux trocarts de 5 mm en flanc gauche et en sus-pubien sous contrôle de la vue.

Constatations opératoires : il existe macroscopiquement un appendice gangréné en position rétrocaecale avec épanchement local purulent. Le liquide péritonéal est prélevé pour analyse bactériologique.

Les annexes sont vues et normales.

Coagulation section du méso-appendice à la pince bipolaire jusqu'à la base appendiculaire qui est saine.

Mise en place d'un Surgitie sur cette dernière.

Section de l'appendice en amont.

Mise en place de ce dernier dans un endobag.

Coagulation du moignon appendiculaire à la pince bipolaire.

Aspiration d'un épanchement purulent du Douglas.

Contrôle de l'hémostase.

Mise en place d'une lame multitubulée dans le cul de sac de Douglas.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Retrait de l'endobag avec la pièce opératoire qui est envoyée en anatomopathologie.

Exsufflation du pneumo péritoine

Fermeture de l'orifice de l'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par des points inversants intradermiques au Monocryl 4/0.

Stéristrips. Pansement sec.

Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Dolores Plaut, 38 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 20/10/2025 au 24/10/2025

Motif d'hospitalisation

Péritonite appendiculaire

Antécédents: Aucun

Allergies: Notion de réaction cutanée à l'augmentin

Mode de vie: Tabagisme actif, sportive, travaille en freelance

Traitement à l'entrée: Aucun

Histoire de la maladie

Patiente agée de 38 ans, sans antécédent particulier. Notion d'allergie à l'augmentin (érythème) jamais explorée.

Elle consulte aux urgences le 20/10 pour des douleurs abdominales évoluant depuis 24 heures, initialement localisées en péri ombilicales, elles ont par la suite migrées en fosse iliaque droite.

La patiente est actuellement pliée en chien de fusils, avec une défense en fosse iliaque droite, subfébrile à 38°2.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 200 et une hyperleucocytose à 15 G/L.

Dans ce contexte, un scanner abdomino pelvien est réalisé et retrouve un aspect de péritonite appendiculaire avec un appendice nécrosé à la pointe.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.

Introduction d'une antibiothérapie par Rocéphine et flagyl aux urgences, bien tolérée.

Intervention: Le 20/10 par le Dr Chaudon: Appendicectomie par coelioscopie, lavage abondant

Evolution dans le service

-   Les prélèvements per opératoires reviennent positif à E.coli sensible à l'antibiothérapie en cours qui est maintenue pour une durée totale de 3 jours

-   Ileus post opératoire, favorable avec un traitement médical. Ablation de la sonde naso gastrique à J2. Reprise d'une alimentation orale bien tolérée.

-   Reprised'un transit.

-   A J3, apparition d'un abcès de paroi sur le trocart optique qui est méché, pas d'éviscération.

-   Retour à domicile à J4.

-   Poursuite des soins de pansement à type de méchage quotidien à domicile.

-   Consultation de suivi dans 1 mois

Traitement de sortie

Antalgiques en si besoin

Conclusion

Patiente de 38 ans, péritonite appendiculaire nécessitant une appendicectomie par coelioscopie.

Maintien de l'antibiothérapie par rocéphine et flagyl 3 jours.

Prise en charge médicale d'un iléus post opératoire.

Méchage d'un abcès de paroi, bonne évolution.

Signataire : Dr Marie-nadine Chaudon.