gubernaculum-testis/PARHAF huggingface dataset:
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher confrère, votre patient monsieur Pierre-ange Grignon, 70 ans, a été vu en consultation après une séance de radiothérapie.

Motif d'hospitalisation : consultation de fin d'irradiation stéréotaxique d'une lésion secondaire pré-centrale gauche dans un contexte de prise en charge d'un carcinome épidermoïde bronchopulmonaire cT3 N1 M1b.

Antécédents :

-   Carcinome bronchique épidermoïde métastatique diagnostic en 2024

-   Prothèse totale du genou droit en 2018

-   Asthme

Pas d'allergie connue

Mode de vie:

Retraité de la marine, vit seul en appartement.

Divorcé, deux enfants qui vivent en région Parisienne qu'il ne voit que rarement.

Sédentaire, sort peu.

Consommation tabagique active 20cig/jour, environ 50 PA

OH occasionnel.

Traitements:

SOLUPRED 60mg matin

KEPPRA 500mg matin, soir

BRINTELLIX 20mg le soir

INNOVAIR 100/6µg : 1,2 inhalations, deux fois par jour

PARACETAMOL 1g MMS sb

SERESTA 10mg MMSC sb

MACROGOL 1 sachet matin

Histoire de la maladie:

Récente progression à l'IRMc de réévaluation de son carcinome épidermoïde bronchique métastatique, mais stabilité voir légère diminution en extra cérébrale au TEP scanner.

Patient sous PEMBROLIZUMAB d'entretien.

Décision en RCP thorax d'une radiothérapie stéréotaxique de la lésion pré-centrale gauche en progression et poursuite du PEMBROLIZUMAB pour 3 cycles supplémentaires.

Traitement réalisé en condition stéréotaxique en une séance unique réalisée le 17.06.2025 à la dose de 25 grays au niveau de la lésion pré-centrale gauche avec une couverture par l'isodose de 85%.

Les contraintes de dose aux organes à risque ont été respectées.

Tolérance clinique :

PS 1.

Lésion asymptomatique sous 60 mg de PREDNISOLONE.

Pas de doléance lors de la consultation. Pas de plainte fonctionnelle.

Pas de signe d'HTIC. Pas de symptomatologie neurologique. Pas de comitialité. Pas de déficit neurologique sensitivo-moteur, notamment en regard de l'hémicorps droit.

Examen clinique sans particularité.

Je rappelle au patient la possibilité d'apparition de symptôme à 48/72h de la prise en charge et notamment des céphalées et lui donne les consignes devant la faire nous recontacter le cas échéant.

Suivi ultérieur :

Le patient poursuit son suivi auprès du Dr PNEUMO avec prochaine consultation le 04.09.2025 à la suite d'un scanner.

Une IRM cérébrale est d'ores et déjà prévue dans trois mois.

Prochaine cure d'immunothérapie en HDJ dans 15 jours.

Nous ne prévoyons pas de la revoir de manière systématique compte tenu du suivi déjà mis en place mais restons à disposition des différents intervenants si nécessaire.

Traitements de sortie :

SOLUPRED 60mg matin

KEPPRA 500mg matin, soir

BRINTELLIX 20mg le soir

INNOVAIR 100/6µg : 1,2 inhalations, deux fois par jour

PARACETAMOL 1g MMS sb

SERESTA 10mg MMSC sb

MACROGOL 1 sachet matin

Confraternellement.

Signataire : Dr Thimothé Mastraud.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Jacques Szymczak, 66 ans, a été vu en consultation de fin de traitement de radiothérapie le 28/05/2025.

Motif d'hospitalisation : consultation de fin de radiothérapie bronchique

Antécédents médicaux :

Carcinome épidermoïde bronchique métastatique, diagnostic début 2025

BPCO

HTA

Dyslipidémie

Chirurgicaux : aucun

Allergie : aucune connue

Mode de vie:

Retraité chaudronnerie

Vit en maison avec sa femme, 1 fils de 30 ans vivant à Rennes.

Sevré tabac depuis 1 an, tabagisme estimé à 35 PA

Pas de conso OH.

Reste actif, marche, vélo.

Traitements:

Bronchodual 50/20µg : une à deux fois par jour

Salbutamol en sb

AMLOR 5mg matin

Nicopatch 21mg/24h

TAHOR 40mg matin

Paracetamol 1g MMS sb

OXYNORMORO 5mg si besoin / 4h

Histoire de la maladie :

Patient qui termine une radiothérapie thoracique dans le cadre d'un carcinome épidermoïde bronchique peu différencié PDL-1 0% diagnostic récent début 2025.

Pour rappel, patient initialement cT3 N2 M1b (métastatique au niveau de la glande surrénale droite). Chimiothérapie initiale par PACLITAXEL--CARBOPLATINE pour 3 cures avec une réponse complète sur la lésion surrénalienne. Décision en RCP thorax de réaliser une radiothérapie complémentaire sur la lésion primitive.

La radiothérapie a délivré une dose totale de 50 grays à raison de 2,5 grays par fraction, 5 fractions par semaine, au niveau de la lésion évolutive du lobe supérieur gauche, du 3 au 28/05/2025.

Le traitement a été réalisé en modulation d'intensité à l'aide de 3 arcs de photons de 6 MV.

Pendant le traitement, le patient a présenté une fièvre à 38,5° avec une toux peu productive et une asthénie, motivant la prise d'antibiotiques, ce qui a permis après quelques jours de limiter les symptômes.

En ce qui concerne la radiothérapie, pas d'œsophagite et pas de signe de pneumopathie radique.

A l'examen clinique :

OMS 1. Poids à 65,5 kg.

Aires ganglionnaires superficielles libres.

Les aires ganglionnaires sont libres.

EVA à 0.

Dyspnée d'effort mais pas de dyspnée de repos.

Pas de point d'appel neurologique.

Le patient reverra en consultation son oncologue médical le Dr FUIO d'ici une semaine pour décider de la suite de la prise en charge. Nous nous tenons à sa disposition en cas de besoin.

Bien confraternellement,

Traitements de sortie :

Bronchodual 50/20µg : une à deux fois par jour

Salbutamol en sb

AMLOR 5mg matin

Nicopatch 21mg/24h

TAHOR 40mg matin

Paracetamol 1g MMS sb

OXYNORMORO 5mg si besoin / 4h

Gaviscon sachet si besoin, jusqu'à 3 par jour

Signataire : Dr Marianne Sanz-lecina.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher consoeur,

Monsieur Raymond Huygebaert, 76 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 25/05/2025 pour la réalisation de sa troisième cure de FOLFOX--PANITUMUMAB.

Pour rappel, diagnostic début avril 2025 de cancer du caecum métastatique au niveau pulmonaire, osseux et surtout hépatique avec une volumineuse métastase de 13 cm de grand axe comprimant les voies biliaires au diagnostic, pour lequel il a bénéficié d'un drainage externe des voies biliaires intra-hépatiques à gauche. Anapath : adénocarcinome lieberkuhnien peu différencié RAS WT, BRAF WT, MSS.

Depuis la dernière cure, pas d'épisode d'ictère. Pas de fièvre ou d'épisode infectieux intercurrent. Le patient a une neuropathie au froid de grade 1 pendant environ 2 jours après les cures. Il a une diarrhée de grade 1 pour le moment bien gérée par des règles hygiéno-diététiques.

Il est surtout embêté par l'apparition d'une acné au niveau du visage et du haut du tronc. Il prend bien sa DOXYCYCLINE 100 mg par jour. J'introduis ce jour de l'ERYFLUID à appliquer matin et soir sur peau propre et sèche.

Le patient reprend du poids avec ce jour 73 kg contre 69 avant le début du traitement. Il est OMS 1, n'a pas de plainte somatique.

Sur le plan biologique, on note seulement une légère anémie à 11,3 g/dL et des plaquettes à 154 G/L qu'il faudra surveiller. Le bilan hépatique s'est franchement amélioré avec une cholestase à 5N contre 30N auparavant. Il n'y a pas de cytolyse. Le marqueur est en diminution (pré C1 678 UI/mL et pré C3 129 UI/mL).

Je valide donc l'administration du traitement, OXALIPLATINE 85 mg/m², LV5FU 2400 mg/m² sur 46 heures et PANITUMUMAB 6 mg/kg. Bonne tolérance immédiate du traitement.

Le patient sera revu d'ici 15 jours pour le C4. Il aura une réévaluation par scanner TAP après sa 6ème cure.

Bien confraternellement,

Signataire : Dr Nathaelle Crayssac.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher confère votre patient monsieur David Cougnoux, 65 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 23/06/2025 pour la réalisation d'une séance de chimiothérapie.

Motif d'hospitalisation : C2 FOLFOX

Antécédents médicaux:

Adénocarcinome du cardia métastatique diagnostic début 2025

OH chronique

Gastrite à H. pilory

HTA

Dyslipidémie

Chirurgical : arthrodèse poignet droit post AVP 2022

Allergie : aucune connue

Mode de vie :

Isolement social++, vit seul en appartement, incurie

Pas d'enfant.

Consommation tabac 20cig roulé/jour, environ 40 PA

Consommation OH régulière mais en diminution

Passage IDE 3 fois par jour pour traitements / hydratation par GPR, pose alimentation

Traitements:

RAMIPRIL 2,5mg matin

VALIUM 10mg MMS

TAHOR 20mg soir

Acide folique 0,4mg matin

Pantoprazole 20mg matin

CNO HC/HP : deux par jour

Nutrison energy nutrition entérale : 1500ml sur 12h la nuit

Histoire oncologique :

Découverte à la suite d'une dysphagie basse progressive d'un adénocarcinome du cardia, d'emblée métastatique au niveau hépatique. Au moment de la découverte, patient très dénutri (poids -15 kg en 3 mois, albumine 22 g/L, anorexie complète). Devant la dénutrition majeure associée à un isolement social important, un risque de déshydratation majeur (patient éthylique chronique avec 1/2 bouteille de vodka par jour), une chimiothérapie par FOLFOX a été préférée à une chimiothérapie contenant du CISPLATINE.

Mise en place d'une gastrostomie d'alimentation et d'un site implantable le 20/05/2025.

Pas de déficit en DPD.

UGT1A1 6/7

Intercure :

Pas de nausée ou de trouble du transit. Neuropathie au froid de grade 1 les deux premiers jours.

Sur le plan de l'alimentation, alimenté par gastrostomie avec augmentation progressive des doses, ce jour quantité optimale de nourriture avec NUTRISON ENERGY 1500 Ml par jour sur la nuit, bien toléré.

Diminution de l'intoxication alcoolique, le patient boit actuellement 2 bières de 50 cL par jour. Il fume toujours un paquet par jour mais est demandeur d'aide au sevrage. Il rencontrera l'équipe ELSA lors de sa prochaine venue en HDJ.

Examen clinique :

Poids à 56 kg (+2kg), OMS 1, TA 123/65 mmHg, saturation 95% en air ambiant

Auscultation retrouvant des râles bilatéraux, diffus. Pas de foyer pulmonaire. Toux sèche chronique.

Bruit du coeur réguliers, pas de souffle.

Abdomen souple, pourtour de la gastrostomie bien propre.

Site implantable non inflammatoire mais présence de crasse autour du pansement (pansement de la dernière fois gardé par le patient pendant 2 semaines). Rappel de bien retirer le pansement le lendemain des chimiothérapies et de laver la zone au savon doux et à l'eau.

Biologie :

Permet le traitement, marqueur CA 19-9 à 123 VS 260 avant le C1.

Au total :

-   C2 de FOLFOX à doses optimales sans bolus

-   Nutrition entérale à poursuivre, prochaine consultation diététicienne le 07/07/2025

-   Consultation ELSA le 07/07/2025

-   Réévaluation post C6 avec TEP scanner et Cs déjà prévue

Signataire : Dr Jean-yves Peire.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Chère consoeur, madame Dominique Rouger, 60 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 19/06/2025.

Motif d'hospitalisation : C1J1 CARBOPLATINE PACLITAXEL néo-adjuvante (BEVACIZUMAB sera introduit à partir de C4 ou en post chirurgie).

Antécédents :

- Médicaux : aucun

- Chirurgicaux : pose de site implantable à droite le 10/06/2025

- Gynécologiques : G2 P2

Allergie aucune connue

Mode de vie :

Patiente mariée, 1 fils et 1 fille de respectivement 27 ans et 25 ans. Travaille comme agent administratif en mairie. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement habituel : aucun

Histoire de la maladie :

Histologie :

Coelioscopie diagnostique fin Mars 2025 sur tableau de douleur chronique et anomalie échographique : découverte de prolifération de papilles, CK7+, WT1+, PAX8+, RE+, RP-, compatible avec une origine ovarienne peu différenciée. RE+, RP-.

Diagnostic carcinologique : Localisation : OVAIRE, carcinome séreux de haut grade métastatique au niveau péritonéal

CA125 informatif

BRCA1-2 en cours

HRD en cours

Validation en RCP onco gynéco d'une chimiothérapie première néo adjuvante par CARBOPLATINE PACLITAXEL J1=J21 suivie +/- chirurgie cytoréduction

A l'examen clinique :

- OMS = 0

- Poids à 57 kg pour 1m 70 (poids en réaugmentation).

- L'abdomen n'est pas distendu mais on constate une ascite de faible abondance, non-compliquée.

- Pas de nodule de carcinose palpée.

- Pas de dyspnée de repos ou d'effort.

- Les aires ganglionnaires superficielles sont libres

Biologie : permet le traitement

Depuis la consultation : pas de nouvel événement, site posé, fonctionnel et en place, cicatrice propre. GCSF pegylé programmé demain en prévention de la neutropénie fébrile.

Conclusion : C1J1 CARBOPLATINE AUC5 + PACLITAXEL 175 mg/m²

Le BEVACIZUMAB sera introduit à partir de C4 ou en post chirurgie.

TDM TAP + cœlioscopie post C3 +/- cytoréduction intervallaire

Dispositifs médicaux implantables :

Patient porteur d'un cathéter central : Oui

Anomalie de fonctionnement : Non

Autres dispositifs médicaux implantables : Non

Statut infectieux :

Porteur BMR : Non

Porteur BHR : Non

Contact BHR : Non

Test de portage BMR / BHR : Non concerné

Bien confraternellement,

Signataire : Dr Hajare Jaunas.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher confrère, monsieur William Kekelashvili, 70 ans, est vu en consultation de fin de traitement de radiothérapie le 26/06/2025.

Motif d'hospitalisation : consultation de fin de radiothérapie hémostatique

ATCD médicaux:

Carcinome urothélial d'emblée métastatique, diagnostic début Juin 2025

HBP

Syndrome anxio dépressif

HTA

Chirurgicaux : RTUP en 2020

Appendicite dans l'enfance

Pas d'ATCD familiaux particulier

Pas d'allergie connue

Mode de vie:

Patient retraité, conducteur RATP

Vit en maison avec sa femme, 4 enfants vivant en région Parisienne, dont une fille à proximité, aidante.

Un passage IDE par jour pour administration TTT

Tabac sevré depuis 5 ans, estimé à 45 PA

OH occasionnel (apéro avec des amis)

Actuellement mise en place de l'HAD pour lavage vésical par sonde double courant

Traitements:

PERMIXON 160mg par jour

BRINTELLIX 20mg soir

ZOPICLONE 3,75mg au coucher

SERESTA 10mg si besoin MMSC

IRBESARTAN/HYDROCHOLOTHIAZIDE 300/25mg : un le matin

PARACETAMOL 1g sb MMS

ACIDE FOLIQUE 0,4mg matin

TARDYFERON 80mg matin

Histoire de la maladie :

Pour rappel le patient est suivi depuis peu pour un carcinome de vessie T4aN2M1 (poumon, foie, os) et commencera une thérapie ciblée + immunothérapie par ENFORTUMAB VEDOTIN + PEMBROLIZUMAB le 03/07/2025. Il présente depuis un mois des hématuries macroscopiques de plus en plus importantes sur une tumeur hémorragique, avec la semaine dernière la nécessité de transfusion à 2 reprises pour des anémies inférieures à 7 g/dL mal tolérées. Il est porteur d'une sonde à double courant avec lavages en HAD.

Son oncologue référent nous l'adresse donc pour une radiothérapie hémostatique en urgence.

Etalement de la radiothérapie : 1 journée, le 26/06/2025

Dose délivrée : 8 Gy en une fraction en RCMI

Zone irradiée : vessie

La tolérance immédiate de la séance a été excellente. Nous rappelons au patient que l'efficacité pourra se voir d'ici 24 à 72 heures. Nous programmons une biologie le 30/06 pour évaluer la nécessité d'une transfusion avant le traitement du 03/07. Il gardera la sonde et les lavages jusqu'à sa prochaine venue où ceux-ci pourront être réévalués.

Nous ne programmons pas de consultation de suivi à titre systématique mais nous restons à disponibilité du patient et des intervenants en cas de besoin.

Traitements de sortie :

PERMIXON 160mg par jour

BRINTELLIX 20mg soir

ZOPICLONE 3,75mg au coucher

SERESTA 10mg si besoin MMSC

IRBESARTAN/HYDROCHOLOTHIAZIDE 300/25mg : un le matin

PARACETAMOL 1g sb MMS

ACIDE FOLIQUE 0,4mg matin

TARDYFERON 80mg matin

Bien confraternellement,

Signataire : Dr Pinar Neyret.

Prochain RDV en HDJ oncologie avec son oncologue le Dr TURE le 03/07/25 pour réalisation de la 1ère cure de traitement par ENFORTUMAB VEDOTIN + PEMBROLIZUMAB
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher confrère, votre patiente madame Cristina Casierra marulanda, 42 ans, a été hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 02/06/2025.

Motif d'hospitalisation : C4J1 de PACLITAXEL-TRASTUZUMAB--PERTUZUMAB

Histoire oncologique :

Découverte à 36 ans d'un carcinome canalaire infiltrant du sein droit de 15 mm, RH-, HER2 surexprimé, grade 3 (3, 3, 3), Ki 67 à 48%. Chimiothérapie néoadjuvante, chirurgie RCB 0, TRASTUZUMAB adjuvant, radiothérapie.

Récidive métastatique à 42 ans avec une métastase pré-frontale gauche de 9 mm, des métastases hépatiques et pulmonaires, carcinome canalaire RH-, HER 2 surexprimé.

RCP du 18/02/2025 : PACLI--TRASTU--PERTU de première ligne métastatique.

Antécédents :

-   Obésité avec un IMC à 37 kg/m² en cours de prise en charge au CHU, projet de chirurgie bariatrique en discussion

-   Diabète de type 2 non insulino-dépendant

-   Hypothyroïdie

-   Tumorectomie cancer sein droit en 2019

-   Ligature des trompes en 2016

Traitement actuel :

METFORMINE 800 mg matin et soir

LEVOTHYROX 75 µg matin

KEPPRA 500 mg matin et soir

ATARAX 25 mg si besoin

PARACETAMOL 1000 mg si besoin

Intercure :

Patiente vue en consultation la semaine dernière : réponse complète sur le TEP du 27/05. Poursuite du traitement.

La dernière ETT a été réalisée le 22/05 : FEVG à 66% permettant la poursuite du traitement.

Sur le plan de la tolérance, neuropathie périphérique de grade 1 des doigts et des orteils. Début d'onychopathie au niveau de l'hallux droit à surveiller. Pas de trouble du transit.

Pas d'évènement infectieux intercurrent.

Examen clinique :

OMS 1, poids à 104 kg, TA 145/67 mmHg, sat 98%

MV +/+ sans BSA, bdc réguliers, mollets souples et indolores

ASDI, pas d'ictère

Paires crâniennes intègres, pas de DSM, G15

Biologie :

Permettant le traitement

Au total :

Traitement administré aux doses optimales. Bonne tolérance immédiate.

Réinduction dans 7 jours pour le C4J8.

Bien confraternellement,

Signataire : Dr Tayeb Boyo.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Nous avons reçu en hospitalisation complète Mme Marie Marie âgée de 70 ans devant une insuffisance rénale obstructive sur rein unique du 10 au 20 juin 2025

Sur le plan oncologique :

-- Patiente ayant bénéficié d'une néphrectomie droite en 2018 avec un traitement adjuvant et rechute en 2024 sous forme de métastases pulmonaires isolées en surveillance simple car asymptomatique

-- Insuffisance rénale avec DFG résiduelle 12 ml minute en attente de dialyse causée par une insuffisance rénale organique liée au traitement adjuvant par sels de platine.

Sur le plan urologique :

-- Tableau de pyélonéphrite à l'entrée en hospitalisation avec objectivé une lithiase hyper dense par scanner non injecté, dans un contexte fébrile avec mise en place d'une antibiothérapie CEFTRIAXONE et d'une levée rapide de l'obstacle.

-- Bien que la patiente soit obèse avec un IMC à 32, cliniquement une dénutrition en lien avec une anorexie persistante et la cause d'une hypoprotidémie et d'une inflation volémique de la patiente avec nécessité d'une séance de dialyse le 14 juin 2025 devant une hyperkaliémie menaçante avec signe ECG malgré un obstacle de lithiase calcique levé. Permettant une évolution favorable

-- Alcalisation des urines par eau de vichy, et préparation à la dialyse par nos confrères néphrologues.

Sur le plan métabolique : hypothyroïdie fruste sans nécessité de supplémentation, hypertension artérielle chronique sur néphroangiosclérose

La patiente réitère sa volonté de ne pas bénéficier de traitement spécifique pour cette rechute lentement progressive de la maladie métastatique confirmée sur le scanner urologique en limite de champ.

Signataire : Dr Jacques Corneau.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Je revois en consultation M. Joseph Tipret, 82 ans traité pour un cancer du poumon à petites cellules métastatique pulmonaire, ganglionnaire intrathoracique, cérébrale multiples avec deux lésions principales et hépatique.

On rappelle l'antécédent de tumeur de la vessie traitée par radiochimiothérapie concomitante.

Nos confrères oncologues nous ont adressé M. T afin d'évaluer la pertinence d'une irradiation encéphalique totale dans le contexte de tumeur bronchopulmonaire métastatique chez un patient relativement âgé.

Ce patient en excellent état général a été présenté en réunion technique et bénéficie d'une prise en charge par radiothérapie encéphale in toto en 10 séances avec épargne hippocampique devant le très bon état cognitif, vivant seul chez lui sans aide. Fille proche aidante.

Nous sommes à la 7e séance sur 10, la patiente ne présente aucun effet secondaire de son traitement par radiothérapie IMRT avec épargne hippocampique. Nous avons par anticipation instauré une corticothérapie 20 mg quotidien avec pour consigne de majorer jusqu'à 1 mg kilo soit 60 mg en cas de céphalées intenses, de troubles de la conscience, d'épisodes pouvant faire évoquer des clonies.

Nous poursuivons l'irradiation quotidienne 5j/7 et je reverrai le patient lors de sa dernière séance pour programmer un suivi.

Confraternellement,

Signataire : Dr Valery Chantail.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Jean Poyer, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 24/06/2024 au 01/07/2024

Motif d'hospitalisation douleurs abdominales en lien avec la découverte d'une adénocarcinome du pancréas métastatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun

Mode de vie

Carrossier en activité, vit avec sa femme et leurs 2 enfants

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Traitement à l'entrée

SKENAN LP 20mg matin et soir + interdose de 5mg

Paracétamol 1g/6H

Histoire de la maladie

AEG avec anorexie associé à des douleurs abdominales conduisant à la réalisation d'un TDM TAP montrant une lésion du corps du pancréas et des métastases hépatiques et pulmonaires.

Réalisation d'une biopsie hépatique confirmant le diagnostic d'ADK du pancréas métastatique. Hospitalisation à la suite de la consultation avec son oncologue référents devant des douleurs abdominales importantes.

Examen clinique :

TA 156/75mmHG, FC 100 bpm, apyrétique, sat 99% en aa

Bruit du coeur régulier sans souffle perçu

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

G15, Pas de deficit sensitivo-moteur des membres

Abdomen souple, dépressible et sensible dans son ensemble, pas de trouble du transit

Examens complémentaires : hyperleucocytose à PNN à 10G/L, CRP à 50mg/L, cholestase anictérique sans cytolyse, bilirubine normale, ALbumine à 35

Evolution dans le service

Relais de la morphine en IVSE pour atteindre la dose de 40mg/24H avec des bolus de 4mg si besoin. Relais PO à la dose de 60mg matin et soir associé à des interdoses de 20mg si besoin le 29/06 après équilibration antalgique. Devant une part neuropathique à la dose ajout PREGABALINE 100mg, augmenté progressivement pour atteindre un cp matin, midi et soir à la sortie. Mise en place de paracétamol en systématique.

Découverte d'une diabète secondaire à la lésion pancréatique, mise en place d'insuline lente 10 UI le soir avec des doses de rapides si besoin après avis et équilibration auprès de l'équipe endocrinologique.
Pose d'une CIP durant l'hospitalisation et mise en place d'une chimiothérapie de première ligne par FOLFIRINOX le 30/06 avec une bonne tolérance immédiate, sous couvert d'antiémétique et de GCSF. Retour à domicile autorisé le 01/07 devant l'amélioration clinique et l'équilibration antalgique

Traitement de sortie

AJout LANTUS 10 UI le soir + humalog SB

SKENAN 60mg matin et soir + actiskenan 20Mg/4h SB

Paracetamol 1g/6h systématique

GABAPENTINE 100mg matin, midi et soir

Conclusion Prise en charge antalgique d'un cancer du pancréas métastatique avec majoration des doses de morphines. Réalisation d'une première cure de chimiothérapie par FOLFIRINOX et retour à domicile le 01/07 devant la bonne tolérance

Prochain RDV en HDJ d'oncologie dans 15 jours pour la prochaine chimiothérapie.

Signataire : Dr Josette Michon.