Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Gaston Roussel est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/01/2025 au 02/02/2025.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation d'asthme

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Asthme de phénotype allergique

-   Allergies au pollens, chat, chiens, bouleau.

-   AVC 2018 sans séquelle motrice

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Prostatectomie en 2020 pour carcinome localisé

-   FA anticoagulée

-   Diabète de type 2 insulinodépendant

-   Insuffisance rénale chronique sur néphropathie dialysée (créatinine de base autour de 120µmol/l)

-   Fractures costales post-traumatiques en 2015 (chute d'une échelle)

Mode de vie

Retraité, veuf. Vit en résidence médicalisée. Autonome pour la toilette, l'habillage et la prise des médicaments.

Travaillait comme journaliste.

Pas de tabagisme, pas d'alcoolisme.

Vacciné grippe et COVID (5 doses).

Traitement à l'entrée

Atorvastatine 40mg/j

Symbicort 200µg matin et soir

Ventoline SB

Kardegic 75mg/j

Perindopril/Hydrochlorothiazide 4/25mg

Eliquis 5mg x 2

Bisoprolol 2,5 mg

Lantus 16ui le soir

Novorapid selon protocole

Histoire de la maladie

Le 18/01, survenue d'une dyspnée aiguë d'aggravation rapide jusqu'à mMRC 3, associée à une toux quinteuse insomniante.

Persistance des symptômes malgré la prise répétée de Ventoline.

Le lendemain l'infirmière de la résidence contacte le 15 à son passage. Envoi des pompiers qui l'amène au SAU

A l'arrivée aux urgences le 19/01 :

-   FR 22/min, Sat 96% sous 2l/min, apyrétique, normotendu. Sibilants bilatéraux.

-   Radiographie thoracique sans particularité

-   Bio : pas de syndrome inflammatoire biologique, DFG stable à 50 ml/Min.

  Administration d'aérosols bronchodilatateurs de terbutaline et ipratropium et hospitalisation en UHCD.

Le 20/01, le patiente présente une majoration des besoins en oxygène à 4L/min. Une gazométrie artérielle est réalisée et montre: pH 7,39, pCO2 43, pO2 73 sous 4l/min, bicarbonates 26mmol/l.

Après avis pneumologie, le patient est transféré en service de pneumologie.

Examens complémentaires :

-   Radio thoracique : pas de foyer parenchymateux

-   Angioscanner : pas d'embolie pulmonaire. Épaississements bronchiques et foyers de bronchiolites dans le lobe moyen et inférieur droit.

Evolution dans le service

A l'arrivée dans le service, patient polypnéique à 24/min sous 4 l/min d'o2. Sibilants diffus. Parole difficile. GCS15.

Devant cette exacerbation sévère d'asthme, les aérosols bronchodilatateurs sont poursuivis et une corticothérapie systémique par solumédrol 60mg IV est débutée, ainsi qu'une anxiolyse par Hydroxyzine 25mg IV.

Les besoins en O2 finissent par se stabiliser à 3-4/min avec une amélioration de la mécanique ventilatoire après plusieurs séances d'aérosols. Une nouvelle gazométrie artérielle sous 4L/min est réalisée et montre : pH 7,42, pCO2 36, pO2 78 sous 4l/min.

Poursuite de la corticothérapie, relayée à J3 en per os à 40mg. Durée de 7 jours.

Après 7 jours d'hospitalisation, le patient présente toujours quelques sibilants. L'oxygène est sevré.

Sur le plan étiologique:

-   PCR triplex négative.

-   Pas d'ECBC produit.

-   Absence de syndrome infectieux

-   Pas de tabagisme déclaré ni d'autre aérocontaminant

Devant la persistance de quelques sibilants, et la fragilité du patient, ce dernier est transféré vers un SSR respiratoire pour convalescence.

Traitement de sortie

Traitement de fond majorée par Symbicort 200/6µg: 2 bouffées matin et soir

Aérosols de salbutamol 5mg/8h si besoin

Ventoline SB

Kardegic 75

Perindopril/Hydrochlorothiazide 4/25mg

Eliquis 5mg x 2

Bisoprolol 2,5 mg

Lantus 16ui le soir

Novorapid selon protocole

Conclusion

Exacerbation d'asthme sévère d'évolution favorable sous aérosols, corticothérapie systémique.

Pas de documentation microbiologique. Possible trigger allergique.

Sortie vers SSR pour convalescence avant RAD.

Consultation de suivi dans le service dans 3 mois.