Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 13/05/2023

Je vois ce jour en consultation Madame Salhia Taleb âgée de 42 ans pour discuter de la prise en charge d'un utérus polyfibromateux. Pas d'antécédent médical notable, utérus polyfibromateux connu, obésité avec IMC à 40 (taille 1,65m, poids: 110kg). Elle a été opérée d'une appendicectomie par Mac Burney en 96. Sur le plan obstétrical, G6P4, 3 accouchements voie basse en 2010-2013 et 2015, une césarienne pour AERCF en 2018.

Mme Taleb rapporte des ménométrorragies invalidantes associées à des douleurs pelviennes (pesanteurs pelviennes, troubles urinaires à type de pollakiurie) évoluant depuis plusieurs mois. Le bilan biologique est stable avec un hémoglobine à 12,5 g/dL le mois dernier.

Cliniquement, utérus volumineux remontant jusqu'au-dessus du pubis.

L'échographie pelvienne réalisée ce jour retrouve un utérus antéversé. Pas d'épanchement. Endomètre d'aspect fin.

Présence d'un fibrome de type 1 de 31 x 24 mm fundique légèrement latéralisé à gauche. Fibrome de type 4 latéralisé à droite de 37 x 36 mm. Troisième fibrome de type 5 latéro-utérin droit de 25 x 24 mm.

Ovaires droits et gauches visualisés sans kyste.

J'explique ce jour à Madame les possibilités thérapeutiques de ses fibromes à savoir :

-   Une abstention thérapeutique si la patiente est peu gênée par ses fibromes.

-   Une polymyomectomie par cœlioscopie ou laparotomie avec un risque hémorragique.

-   Un traitement médicamenteux par DIU MIRENA me semble peu approprié dans ce contexte étant donné le fibrome intracavitaire

-   Proposition d'une hystérectomie totale inter ovarienne par cœlioscopie.

Mme Taleb n'a plus de projet de grossesse et souhaite une prise en charge radicale car les ménométrrogaies ont un retentissement sur sa vie quotidienne.

Je lui délivre les Informations sur le déroulé de l'intervention (hystérectomie par voie coelioscopique) et les risques opératoires notamment le risque lié à la proximité avec les uretères et la vessie ainsi que le risque infectieux et le risque hémorragique.

La chirurgie se fera en ambulatoire et un arrêt de travail de 4 semaines sera à prévoir au décours.

Nous fixons la date d'intervention au 10 juin 2023. Elle rencontrera mes collègues anesthésistes dans l'intervalle.

Bien confraternellement.

Dr Hosanna Carod roca.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Rappel clinique : Patiente de 42 ans avec utérus polyfibromateux symptomatique. Projet parental accompli. Demande d'une prise en charge chorurgicale par hystérectomie totale, par coelioscopie.

Date de l'intervention : 10/06/2023

Chirurgien : Dr Hosanna Carod roca

Intervention :

Patiente sous anesthésie générale.

Désinfection bétadiné

Mise en place des champs opératoires.

Installation en position double équipe.

Réalisation d'une OPEN cœlioscopie par voie transombilicale.

Insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Mise en place d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque droite et d'un trocart de 1Omm en flanc gauche et de 5 mm en ~~fosse iliaque gauche~~. Sus ombilical

Mise en position de Trendelenburg.

Inspection de la cavité :

Utérus centro-pelvien de taille normale.

Annexe droite et gauche sans particularité.

Pas d'épanchement intra-abdominal.

Coupoles diaphragmatiques droite et gauche sans particularité.

Les deux uretères sont visualisés en position anatomique.

On commence du côté gauche :

Coagulation et section du ligament tubo-ovarien.

Coagulation section à l'aide de l'Ultracision du mésosalpinx.

Coagulation section du ligament rond.

Coagulation section du ligament utéro-ovarien.

Ouverture du feuillet antérieur du ligament large.

L'intervention est répétée du côté droit.

Ouverture du repli vésico-utérin et décollement vésical sans difficulté.

Ouverture du feuillet postérieur du ligament large et section des replis péritonéaux utéro-sacrés droit et gauche.

Pédiculisation des artères utérines.

Coagulation section à l'aide de la pince de Biclamp de l'artère utérine droite puis à gauche puis section de celle-ci.

Abaissement des pédicules.

Réalisation d'une colpotomie circonférentielle.

Retrait de la pièce hystérectomie par voie vaginale. Retrait de la pièce sans difficulté.

Contrôle de l'hémostase.

Fermeture de la tranche vaginale par un surjet au Stratafix 1.

Lavage de la cavité.

Hémostase soigneuse.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumopéritoine.

Points en X au Vicryl 0 5 8ème au niveau de l'aponévrose du trocart ombilical.

Points inversants à l'Assufil fast 3-0.

Retrait de la sonde urinaire en fin d'intervention.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Salhia Taleb a été opérée en ambulatoire dans le service le 10/06/2023 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Taleb a pu sortir à domicile.

Dr Hosanna Carod roca .