Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 12/05/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Thilio Gabor aux urgences.

Patient ayant chuté dans les escaliers par maladresse avec trauma de la cheville droite + TC.

Sur le plan neurologique : RAS

Sur le plan orthopédique :

-   Cheville droite oedémateuse avec souffrance cutanée en regard du foyer de fracture (hématome important) mais pas d'ouverture cutanée.

-   Impotence fonctionnelle

-   Pas de DSM

-   Pas de trouble vasculaire

Radiographie et TDM:

-   Fracture fracture-luxation bi malléolaire de la cheville droite sans ouverture de la syndesmose

-   HIP pariétale droit

Transfert en chirurgie orthopédique pour suite de la prise en charge

Dr Odeline Vanacker .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 12/05/2025.

Chirurgien : Dr Odeline Vanacker.

Intervention : Réduction et ostéosynthèse de la malléole externe par brochage fasciculé à l'aide de 4 broches de taille 1.8 et ostéosynthèse de la malléole interne à l'aide de trois vis canulées Johnson and Johnson diamètre 4 associées à des rondelles.

Diagnostic : fracture fermée bi-malléolaire de la cheville droite.

COMPTE RENDU OPÉRATOIRE

Sous anesthésie générale complétée par un bloc.

Patiente en décubitus dorsal.

Antibiothérapie 30 minutes avant l'intervention par AUGMENTIN 1 g IV.

Check-list pré-opératoire, badigeonnage et champage selon le protocole.

Concernant la malléole externe

Incision sous malléolaire.

Mise en place de 4 broches intramédullaires de diamètre 1.8.

Contrôle scopique de face et de profil montrant une bonne réduction de la fracture malléolaire externe.

Fermeture sous-cutanée par du Vicryl 2.0.

Fermeture cutanée par du Vicryl 3.0, en légère tension, au niveau de l'incision cutanée initiale.

Concernant la malléole interne

Incision centrée sur la malléole interne jusqu'à la fracture.

Dépériostage a minima au vu de la bonne réduction de la fracture de manière spontanée.

Réduction de la fracture à l'aide de la pointe carrée.

Mise en place des deux broches-guides.

Méchage autour des broches.

Mise en place de deux vis canulées de diamètre 4, Johnson and Johnson, de longueur 50 mm chacune, avec des rondelles.

Mise en place d'une broche perpendiculaire au pilon tibial.

Méchage.

Mise en place d'une vis canulée Johnson and Johnson de diamètre 4, de longueur 32 mm, avec rondelle.

Lavage au sérum physiologique.

Fermeture sous-cutanée par du Vicryl 2.0.

Fermeture cutanée par du Dafilon 3.0.

Contrôle scopique de face et de profil satisfaisant, visualisant une bonne réduction des deux fractures de face et de profil.

Pansement.

Confection d'une immobilisation temporaire par attelle plâtrée postérieure afin de pouvoir réaliser les premiers pansements et de contrôler l'évolution cutanée.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Thilio Gabor, 38 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 12/05/2025 au 16/05/2025 .

Antécédent :

-   hypertension artérielle traitée.

Mode de vie :

-   Patient actif, qui vit à domicile avec sa femme.

Histoire de la maladie :

Il a présenté une chute par maladresse dans les escaliers le 12/05/2025 avec traumatisme de la cheville droite et traumatisme crânien.

Aux Urgences, il est mis en évidence une fracture-luxation bi-malléolaire droite fermée, ainsi qu'un hématome pariétal, sans aucun déficit neurologique associé.

Evolution dans le service :

Mr Thilio Gabor bénéficie d'une prise en charge au bloc opératoire, le jour même, avec réduction-ostéosynthèse de la malléole externe par brochage fasciculé et ostéosynthèse de la malléole interne à l'aide de vis canulées, par le Docteur Vanacker.

Il n'y a pas de complication per opératoire.

Les suites post-opératoires sont simples, avec un patient bien soulagé par les antalgiques usuels. Le contrôle cicatriciel reste tout à fait satisfaisant. Il n'y a pas de modification de l'examen neurologique.

Les radiographies post-opératoires sont satisfaisantes. De principe, un scanner est réalisé afin de contrôler la réduction.

Le patient bénéficie du passage du kinésithérapeute du Service, afin de travailler le béquillage ainsi que les transferts.

Sa sortie est autorisée vers son domicile le 16/05/2025.

Les consignes post-opératoires sont :

-   Immobilisation par attelle plâtrée postérieure, à relayer par une botte en résine circulaire ou fenêtrée,, en fonction de l'évolution cutanée

-   Appui interdit pendant 6 semaines

-   Thromboprophylaxie par LOVENOX pendant 6 semaines

-   Antalgiques usuels

-   Vitamine C en prévention du syndrome de neuro-algodystrophie

-   Soins de pansements tous les 2 à 3 jours, avec retrait des fils de suture à partir de J15 dans le cas où la botte circulaire n'est pas encore réalisée.

Mr Thilio Gabor sera revu en consultation de Traumatologie à 7 jours post-opératoires pour contrôle de la cicatrisation avec le Docteur Vanacker.

En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Chère Consoeur, en l'assurance de nos respectueuses salutations.

Signataire : Dr Odeline Vanacker.