Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Hamse Trainqua, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 15/05 au 04/06.

Motif d'hospitalisation

Dégradation neurologique chez un patient avec des lésions métastatiques cérébrales

d'origine bronchique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

- Cancer pulmonaire épidermoïde non kératinisant avec métastases cérébrales droites découvert en septembre 2023.

- BPCO non traitée

- Tendinite

- Emphysème pulmonaire

- Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Chirurgicaux :

- Appendicectomie

- Chirurgie d'AOMI gauche ? en 2022

FDCV :

- Tabagisme actif +++ 35PA (un paquet par jour depuis ses 15 ans)

- OH chronique (5-10 bières par jour)

- Pas d'HTA, pas d'HCT, pas d'ATCD familiaux.

Allergies : pas d'allergie connue

Mode de vie

- Tabagisme actif +++ 35PA (un paquet par jour depuis ses 15 ans)

- OH chronique (5-10 bières par jour)

Autonome, vit au domicile avec son épouse, a un fils. Retraité, a fait plusieurs métiers :

chauffeur poids lourds, carrossier, carénage et mécanique avec probable exposition à l'amiante.

Traitement à l'entrée

GLYCOPYRRONIUM inh 1-0-0

KARDEGIC 75 mg 0-0-1

ATORVASTATINE 80 mg 0-0-1

URBANYL 5 mg 1-0-1

KEPPRA 1000 mg 1-0-1

SERESTA 25 mg 1-1-0

SERESTA 50 mg 0-0-1

PANTOPRAZOLE 40 mg 1-0-0

Méthylprednisolone [SOLUMEDROL] 120 mg IV

LOVENOX prév 4000 UI inj

PRIMPERAN 10 mg sb

SETOFILM 8 mg sb

PARACETAMOL 1000 mg sb

Histoire de la maladie

Pour rappel, il s'agit d'un patient ayant un carcinome épidermoïde broncho-pulmonaire de stade IV d'emblée métastatique, découvert par une radiographie pulmonaire devant un cadre de fractures costales lors d'une chute au travail. Un TDMc TAP met en évidence de deux nodules tumoraux lobaires supérieures droites avec plusieurs adénomégalies médiastinales et deux lésions cérébrales centimétriques d'allure métastatique, frontal gauche et temporo-polaire droite. La cytoponction ganglionnaire réalisée par la suite évoque un carcinome épidermoïde non kératinisant PDL1 : entre 11 et 49%.

Le patient est hospitalisé en réanimation médicale le 18/09/2023 devant un état de mal épileptique.

Un AngioTDM intracrânien réalisé le jour même retrouve une majoration des deux lésions connues et une apparition d'une lésion secondaire temporale supérieure droite.

Le patient a donc bénéficié d'une radiothérapie stéréotaxique intracérébrale au niveau des 3 lésions, à la dose de 27 Gy en 3 fractions de 9 Gy (du 06/10/23 au 11/10/23), ainsi que d'une chimio-immunothérapie par CARBOPLATINE-TAXOL-PEMBROLIZUMAB débuté le 06/10/23, maintenance par PEMBROLIZUMAB seule du 29/12/23 au 05/07/2024.

Progression, nouvelle reprise de chimiothérapie par CARBOPLATINE-TAXOL commencée le 16/08/2024, devant une probable résistance secondaire à l'immunothérapie (progression cérébrale associée à une progression ganglionnaire médiastinale). Dernière cure (C4) réalisée le 18/10/2024.

Progression symptomatique sur le plan neurologique, répondant à la majoration progressive des corticoïdes, hospitalisé du 21 au 24/04 en neurologie pour majoration du sd cérébelleux.

Dans ce contexte, le patient se présente aux urgences le 13/05/25 devant une dégradation neurologique avec un syndrome cérébelleux et signes d'HTIC (impossibilité de marcher seul, troubles de l'équilibre, vertiges et céphalées majorées le matin).

Un scanner cérébral est réalisé le jour même, mettant en évidence une poursuite d'une augmentation en taille de la lésion secondaire cérébelleuse droite et un effet de masse sur le parenchyme cérébelleux et sur le IV ventricule.

Pas d'argument pour saignement ou complication.

Le patient est hospitalisé à UHCD puis dans le service d'oncologie le 15/05/2025 pour la prise en charge.

Examen clinique :

- Marche seul sans aide, polygone de sustentation augmenté, démarche ébrieuse, barre non latéralisé franchement, dysmétrie franche

- Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, diminué dans son ensemble, sans bruit surajouté

- abdomen souple, dépressible, indolore, pas de trouble du transit

- Bruit du coeur régulier, pas de signe d'insuffisance cardiaque droit et gauche, pas d'argument pour TVP/EP

Examens complémentaires :

Scanner cérébral : mettant en évidence une poursuite d'une augmentation en taille de la lésion secondaire cérébelleuse droite et un effet de masse sur le parenchyme cérébelleux et sur le IV ventricule. Pas d'argument pour saignement ou complication.

Evolution dans le service

Sur le plan oncologique :

Poursuite GEMZAR en troisième ligne prochaine cure le 06/06.

Sur le plan neurologique :

Amélioration des troubles de l'équilibre, reprise progressive de la marche mais persistance d'une ataxie cérébelleuse, régression des signes d'HTIC avec la majoration des corticoïdes à 132 mg par jour per-os à maintenir au long cours.

Sur le plan digestif /nutritionnel : Bilan clinique et biologique ne trouvant pas de signe de dénutrition, patient restant fragile sur le plan psychologique surveiller les ingestas.

Sur le plan rééducatif :

Kinésithérapie débutée dans le service avec amélioration progressive des troubles de la marche initialement puis phase de plateau.

Sur le plan psychique :

Fragilité, anhédonie ces derniers temps, passage équipe de psychiatrie, le patient ne veut pas de suivi psychiatrique, majoration du SERESTA.

Sur le plan du devenir :

SSR pour rééducation, poursuite de la chimiothérapie puis réévaluation.

Traitement de sortie

-Sulfaméthoxazole 800 mg + Triméthoprime 160 mg [BACTRIM FORTE®] Antibioprophylaxie 1 CP PO - Lun mer ven mat CTC forte dose au long cours

-Glycopyrronium [SEEBRI BREEZHALER®] 1 dose INHALEE - Matin

-Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 MG PO - Soir

-Atorvastatine [TAHOR®] 80 MG PO - Soir

-Lévétiracétam [KEPPRA®] 1000 MG PO - Matin soir

-Méthylprednisolone [MEDROL®] 132 MG PO - Matin pdt repas

-Oxazépam [SERESTA®] 25 MG PO - Soir

-Pantoprazole - Curatif 40 MG PO - Matin avt repas

-Phosphore [PHOSPHONEUROS®] BUV 25 GTE PO - Mms ap repas

Énoxaparine sodique [LOVENOX] INJ Préventif 4000 UIantiXa SOUS-CUTANEE - Ttes les 24h - Planifie tt

préventif MVTE médecine

-Métoclopramide [PRIMPERAN®] 10 MG PO - Mms si besoin

-Ondansétron [SETOFILM®] 8 MG PO - Si besoin

-Oxazépam [SERESTA®] 10 MG PO - Ttes les 8h sb - si anxiété

-Paracétamol 1000 MG PO - Mmsc sb

Conclusion

Patient de 77 ans ayant comme principal antécédent une carcinome épidermoïde broncho-pulmonaire d'emblée métastatique au niveau cérébral découvert en sept 2023, début d'une troisième ligne par GEMZAR en hospitalisation devant dégradation neurologique en amélioration sous corticothérapie.

-Kinésithérapie et début de rééducations à la marche

-Début de la 3ème ligne par GEMZAR (dernière cure le 22/05, prochaine le 06/06)

Signataire : Dr Therese Baggetto.