Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Jean-Marc Blackman, 46 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 20/02/25 au 24/02/25.

Motif d'hospitalisation : Pneumopathie hypoxémiante grippale A.

Antécédents :

-   Transplantation hépatique (15/03/2023) pour cirrhose éthylique sevrée avec CHC local, après induction par Basiliximab.

    -   Statut CMV D+/R+

    -   Complications infectieuses : Bactériémie à P.aeruginosa sauvage de porte d'entrée biliaire sur angiocholite secondaire à une sténose d'anastomose cholédoco-cholédocienne en 07/2023

    -   Arrêt du MMF en 04/2024

    -   Pas d'antécédent de rejet

    -   Sous TACROLIMUS + CORTANCYL, cible tacrolémie résiduelle 4-7 ng/mL

-   HTA cortico-induite

Mode de vie : M.BLACKMAN est autonome au domicile, il vit en appartement avec ses 2 chats. Pas de contact avec des oiseaux ou des porcins. Il travaille dans l'industrie automobile. Il n'a plus d'intoxication éthylotabagique active (tabagisme ancien estimé à 15 PA). Pas de voyage hors du territoire métropolitain français. Pas de RS à risque.

Vaccinations :

-   DTPCa, hépatite B à jour

-   Pneumocoque fait en 2023

-   Grippe et Covid-19 non faits cette année

-   Zona non fait

Traitement à l'entrée :

-   PROGRAF 2 mg le matin

-   CORTANCYL 5 mg le matin

-   TRIATEC 5 mg le matin

-   BACTRIM FORTE 1 cp Lu-Me-Ve

-   SPECIAFOLDINE 25 mg le Sa

Histoire de la maladie :

10/02 : notion de contage lors d'une réunion de famille incluant un neveu présentant un syndrome ORL

16/02 : Apparition de rhinorrhée, toux sèche et fièvre à 38,5°C.

20/02 : Persistance de fièvre avec apparition d'une dyspnée au moindre effort.

Après appel du 15, M.Blackman est adressé aux urgences par ambulance ASSU.

Aux urgences :

-   FR 29/min et SpO2 90% en AA, passant à FR 15/min et SpO2 97% sous O2 2L/min, crépitants secs diffus sans foyer franc

-   Gazométrie artérielle en AA : pH 7,49, PaO2 60mmHg, PaCO2 31mmHg, Bicarbonates 20 mmol/L, lactates 0,8mmol/L

-   CRP 43 mg/L, reste de la biologie sans particularité

-   PCR nasopharyngée triplex revenant positive pour la grippe A

-   RT ne montrant pas de foyer de pneumopathie

Transfert en maladies infectieuses pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Sur le plan général :Tension artérielle 132/85 mmHg, FC 105 bpm, saturation 97 % sous 2L/min, température 38.6° C. Poids d'entrée 75 kg sans amaigrissement récent. Asthénie OMS 2.

Sur le plan cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers et normocardes, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'insuffisance cardiaque ou de TVP.

Sur le plan pulmonaire : toux sèche, pas d'expectorations. Rhinorrhée et obstruction nasale. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, crépitants diffus bilatéraux

Sur le plan abdomino-pelvien : Pas de signe fonctionnel digestif ou urinaire. Abdomen souple et dépressible, Pas de défense ou contracture. Hépatomégalie palpée mais pas de splénomégalie palpée. Cicatrice de transplantation hépatique propre. Pas d'ictère. Fosses lombaires libres indolores.

Sur le plan cutanéo-muqueux : pas de lésion suspecte visible sur le tégument.

Sur le plan neurologique : G15 conscient et orienté. Céphalées sans syndrome méningé. Pas de déficit sensitivo-moteur focal. Paires crâniennes intègres.

Sur le plan rhumatologique/orthopédique : arthromyalgies diffuses. Pas d'arthrite, de synovite ou de ténosynovite.

Reste de l'examen clinique sans particularité.

Examens complémentaires :

-   NFP, BH, ionogramme sanguin sans particularité

-   Créatininémie 10 mg/L

-   CRP 43mg/L

-   Tacrolémie résiduelle dans les cibles à 5,4 ng/mL

-   Gazométrie artérielle en AA : pH 7,49, PaO2 60mmHg, PaCO2 31mmHg, Bicarbonates 20mmol/L, lactates 0,8mmol/L

-   PCR nasopharyngée triplex positive pour la grippe A (sous-type H1)

-   RT de face : pas de foyer de pneumopathie visible

-   Angio-TDM thoracique : plages de verre dépoli diffuses et réticulations sans foyer franc systématisé. Pas d'embolie pulmonaire jusqu'aux étages sous segmentaires. Absence d'épanchement pleural ou péricardique.

Evolution dans le service

Diagnostic posé de pneumopathie à grippe A de l'immunodéprimé devant le terrain, les signes cliniques et radiologiques, la PCR positive.

Traitement :

-   Oxygénothérapie aux lunettes (maximum 2L/min) ciblant 94-96% de saturation et surveillance

-   Pas d'introduction d'antibiothérapie devant l'absence d'argument pour une surinfection bactérienne pulmonaire

-   Délai trop long par rapport au début des symptômes pour un traitement antiviral par oseltamivir

-   Poursuite de l'immunosuppression avec des cibles de tacrolémie déjà basses

-   Mise en place de Précautions Complémentaires Gouttelettes tout au long du séjour.

Evolution favorable avec sevrage de l'O2 le 24/02 permettant la reprise de la déambulation.

Retour à domicile autorisé avec consignes de surveillance données. Nous fournissons un certificat arrêt de travail pour 7 jours en sortie d'hospitalisation.

Traitement de sortie : inchangé par rapport aux traitement habituel.

Conclusion : Grippe A oxygénorequérante chez un patient immunodéprimé transplanté hépatique, d'évolution favorable spontanée.

Le patient sera revu en consultation de vaccination le 15/03/2025 à 11h40.

Le patient sera revu en consultation de transplantation hépatique le 16/04/2025 à 14h30.

Signataire : Dr Hawa Barbey.