Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Jacqueline Stefano, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 14/05/2025 au 20/05/2025.

Motif d'hospitalisation

1ère exacerbation d'asthme

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Rhumatisme psoriasique

-   Obésité

-   HTA

-   Cholecystectomie

-   Asthme chez ses deux enfants

Mode de vie

Vit avec son mari à domicile, retraitée du métier d'assistante sociale. 2 enfants

Non fumeuse, OH occasionnel.

Pas d'allergie.

Ménopause à 55 ans.

Traitement à l'entrée

-   Methotrexate 1 injection par semaine

-   Acide Folique 1 comprimé par semaine

-   Ramipril 5mg matin

-   Amlor 10mg soir

Histoire de la maladie

Depuis 1 semaine, elle rapporte des sifflements dans la poitrine et une sensation d'oppression thoracique.

Elle consulte aux urgences le 14/05 devant la persistance des symptômes.

Aux urgences :

Examen clinique :

Saturation 94% en air ambiant, tension artérielle 154/87 mmHg, fréquence cardiaque 91/min, température 37.2.

Polypnée 24/min, sibilants diffus bilatéraux, toux sèche, pas de signe d'hypercapnie clinique, tirage sus claviculaire, respiration lèvres pincées.

Bruits du coeur réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Abdomen souple dépressible indolore, bruits hydro aériques perçus.

Glasgow 15, orientée, cohérente.

Examens complémentaires :

Biologie : Hémoglobine 11g/dl, plaquettes 344 G/L, pas d'hyperleucocytose, éosinophiles 0.2 G/L. Hypokaliémie à 3.1mmol/L, pas d'anomalie de la fonction rénale, d-dimères négatifs pour l'âge.

Gazométrie sous 1L : pH 7.37, pCO2 31 mmHg, pO2 78 mmHg, bicarbonates 25 mmol/L.

Radiographie thoracique normale.

PCR virale négative.

Prise en charge initiale aux urgences :

-   Aérosols de BRICANYL 5mg + ATROVENT 0.5mg 3 fois par jour

-   SOLUPRED 40 mg IV

Hospitalisation dans notre service de pneumologie.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Amélioration rapide sous aérosols et corticothérapie orale.

Sevrage de l'oxygène à 24 heures de son admission.

Peak flow à l'entrée 200 L/min, 400 L/min à la sortie.

Elle rapporte une histoire familiale d'asthme, pas de terrain allergique. Le bilan biologique ne montre pas d'augmentation des IgE totales, pas d'hyperéosinophilie.

Les épreuves fonctionnelles respiratoires faites le jour de la sortie retrouve un trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau à 0.67, avec réversibilité complète après deux bouffées de VENTOLINE. VEMS passe de 2L soit 78% de la théorique à 2L5 soit 100% de la théorique (gain de 500 ml et 25%). Discret syndrome restrictif associé avec CPT à 79% de la théorique, pas de trouble de la diffusion.

Introduction d'un traitement de fond par INNOVAIR 200/6 µg 1 bouffée matin et soir sur chambre d'inhalation associé un traitement d'appoint par INNOVAIR 100/6 µg 2 à 6 bouffées par jour si besoin. Éducation thérapeutique faite en hospitalisation.

Traitement de sortie

-   INNOVAIR 200/6 µg 1 bouffée matin et soir sur chambre d'inhalation

-   INNOVAIR 100/6 µg 2 à 6 bouffées par jour si besoin

-   Methotrexate 1 injection par semaine

-   Ramipril 5mg matin

-   Amlor 10mg soir

Conclusion

Patiente de 63 ans, suivi pour un rhumatisme psoriasique sous methotrexate.

Première crise d'asthme sans facteur déclenchant.

Traitement de fond par INNOVAIR 200/6 et INNOVAIR 100/6 en si besoin.

Signataire : Dr Olga Bonnasse.