Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 20/08/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Yves Boucher.

Motif de consultation : Hernie inguinale gauche symptomatique

Antécédents médicaux :

-   Tabagique actif 20PA

-   OH occasionnel

Antécédents chirurgicaux :

-   Aucun

Traitement habituel :

-   Aucun

Histoire de la maladie :

Patient de 49 ans, actif, maçon de profession, se présentant ce jour en consultation pour majoration en taille d'une hernie inguinale gauche. Il n'a jamais présenté d'épisode d'engouement ou d'étranglement. Elle a grossi en taille dernièrement et la gêne dans son travail au quotidien plus particulièrement en fin de journée.

Il a réalisé une échographie complémentaire qui confirme la présence de la hernie et son caractère indirect. Le sac herniaire est bien visualisé, sans tube digestif. Il n'y a pas de hernie du côté contro-latérale

Examen Clinique :

Il existe à l'examen clinique, une hernie inguinale gauche, réductible, impulsive à la toux. Le collet herniaire est senti et libre.

On ne retrouve pas de hernie controlatérale.

Au total : Il s'agit donc d'une hernie inguinale unilatérale symptomatique pour laquelle on retient une prise en charge chirurgicale sans urgence

Informations données au patient : On explique au patient les modalités de la chirurgie, à savoir la mise en place d'une prothèse par coelioscopie selon la technique de TEP. On lui remet un schéma explicatif et on recueille son consentement écrit. On explique également les complications de la chirurgie, qui sont rares, notamment le risque de saignement pouvant être responsable d'un hématome ainsi que la plaie des vaisseaux spermatiques et du canal déférent.

En pratique : On organise la chirurgie en ambulatoire le 19/09/2025 avec une hospitalisation le matin et une sortie le jour même. Il voit mes collègues anesthésistes en suivant. Je lui remets les ordonnances des traitements antalgiques pour le post-opératoire

Dr Andra Yiusopov.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Hernie inguinale gauche symptomatique

Date de l'intervention : 19/09/2025

Chirurgien : Dr Andra Yiusopov

INTERVENTION : Cure de hernie inguinale gauche prothétique par cœlioscopie selon la technique TEP.

INDICATION : Hernie inguinale gauche symptomatique non compliquée

Récidive : non

INSTALLATION : Décubitus les bras le long du corps et les jambes serrées. Colonne de cœlioscopie aux pieds. Sondage : non. Vérification des points d'appuis, mise en place des champs stériles. Check liste faite. Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur dans l'établissement

VOIE D'ADORD : coelioscopique. Pré-pneumopéritoine par « open » en sous ombilical à 12 mmhg. Trocart optique en ombilical et 2 trocarts de 5mm sur la ligne médiane sous ombilicale.

OBSERVATION PER-OPERATOIRE :

Après dissection mousse du plan prépéritonéale à l'optique on constate :

-une hernie inguinale oblique externe non compliquée

-sans contenu digestif.

-hernie crurale associée : non

-Présence d'un lipome : oui

GESTES EFFECTUES :

Dissection complète de l'espace prépéritonéale gauche jusqu'à l'épine iliaque en prenant soin de rester au contact du péritoine afin de rester sous les vaisseaux épigastriques sans les disséquer.

Identification du pubis, de la veine iliaque gauche et de l'orifice crurale

Visualisation de la corona mortis : oui

Identification des éléments du cordon

Identification du sac herniaire et du lipome.

Réduction progressive du sac herniaire et du lipome en les séparant minutieusement du cordon inguinal.

Changement des instruments et des gants stériles

Mise en place d'une plaque 3DMax gauche taille M.

Fixation de la plaque : non

Hémostase minutieuse. Compte des compresses.

Exsufflation progressive du pré-pneumopéritoine en gardant la plaque sous contrôle de la vue afin que le péritoine la recouvre sans que le bord inférieur ne se repli.

Drainage : non ;

Envoi de la pièce en anatomopathologie : oui

Bactériologie: oui

Fermeture aponévrotique par des points séparés de PDS 0

Fermeture cutanée par points intradermiques Monocryl 4-0

Difficultés opératoires : non

Les gants ont été changés avant la mise en place de la prothèse

CONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le jour même. Nettoyage quotidien au savon des cicatrices. Pas de port de charge lourde (<5kg) jusqu'à la consultation post-opératoire


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Yves Boucher a été opéré en ambulatoire dans le service le 19/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

Le patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Andra Yiusopov .