Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 04/05/2025

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Sohann Levieil, 71 ans, pour cholécystite aiguë et pancréatite d'origine lithiasique CTSI 2.

Antécédents :

-   Apnée du sommeil

-   Hypertension essentielle (primitive)

-   Diabète sucré de type 2 insulino-traité

-   Fibrillation auriculaire chronique

-   Hypercholestérolémie essentielle

-   Myocardiopathie ischémique

-   Pas d'allergies connues

Il vit avec son mari. Il est autonome à domicile et est actuellement retraité. Il ne présente pas d'intoxication alcoolotabagique.

Il consulte aux urgences pour apparition depuis 72h d'une douleur abdominale épigastrique associée à de la fièvre.

Cliniquement sensibilité en hypocondre droit et épigastrique. Apyrexie et constantes hémodynamique stables.

La biologique retrouvait un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 68 mg/L et une hyperleucoctose à 12 G/L. Le bilan hépatique était normal et la lipasémie à 219 UI/L.

Le scanner réalisé une pancréatite aiguë d'origine lithiasique classée CTSI 2 et une cholécystite aigue.

Indication à une prise en charge en urgence par cholécystectomie.

Dr Jean Saint-martin .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 04/05/2025

Chirurgien : Dr Jean Saint-martin.

Intervention : cholécystectomie coelioscopique

Installation en décubitus dorsal bras croix.

Anesthésie générale.

A noter un rash cutané, une tachycardie et hypotension faisant suspecter une réaction aux curares.

Après stabilisation, validation de l'intervention par l'anesthésiste.

Badigeonnage à la bétadine.

Champage stérile.

Open coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 10mm et

l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Trocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro-ombilical droit.

Vésicule biliaire remplie de calculs, non distendue, avec inflammation locale légère.

Dissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.

Repérage du canal cystique qui est dilaté ne permettant pas la mise en place d'hém-o-lock vert.

Conversion du trocart de 5mm du flanc gauche en 12mm.

Mise en place 1 hém-o-lock violet en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.

Artère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et bipolaire en amont puis section.

Dissection de la vésicule de son lit vésiculaire.

Effraction de la vésicule biliaire, tous les calculs seront récupérer et mis dans un endobag.

La vésicule est placé dans l'endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi

en anatomo-pathologie.

Pas de saignement. Hémostase satisfaisante.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue.

Fermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0. Etant donné la nécessité d'élargir l'open

Pour faire sortir la vésicule, un 2e point au VICRYL 0 sera rajouté.

Fermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.

Colle cutanée.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Sohann Levieil, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 04/05/2025 au 06/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : cholécystite aiguë tokyo 1 et pancréatite aiguë lithiasique CTSI 2

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Apnée du sommeil

-   Hypertension essentielle (primitive)

-   Diabète sucré de type 2 insulino-traité

-   Fibrillation auriculaire chronique

-   Hypercholestérolémie essentielle

-   Myocardiopathie ischémique

-   Pas d'allergies connues

Mode de vie : Il vit avec son mari. Il est autonome à domicile et est actuellement retraité. Il ne présente pas d'intoxication alcoolotabagique.

Traitement à l'entrée : LERCAN - BISOPROLOL - AMIODARONE - HUMALOG - LANTUS - ATORVASTATINE - ELIQUIS

Histoire de la maladie

Il consulte aux urgences pour apparition depuis 72h d'une douleur abdominale épigastrique associée à de la fièvre.

Cliniquement sensibilité en hypochondre droit et épigastrique. Apyrexie et constantes hémodynamique stables.

La biologique retrouvait un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 68 mg/L et une hyperleucoctose à 12 G/L. Le bilan hépatique était normal et la lipasémie à 219 UI/L.

Le scanner réalisé une pancréatite aiguë d'origine lithiasique classée CTSI 2 et une cholécystite aiguë.

Examen clinique : cliniquement sensibilité en hypochondre droit et épigastrique. Apyrexie et constantes hémodynamique stables.

Examens complémentaires :

La biologique retrouvait un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 68 mg/L et une hyperleucoctose à 12 G/L. Le bilan hépatique était normal et la lipasémie à 219 UI/L.

Le scanner réalisé une pancréatite aiguë d'origine lithiasique classée CTSI 2 et une cholécystite aiguë.

Evolution dans le service

-   Cholécystectomie le 04/05/2025

-   Réalimentation le soir même bien toléré

-   Absence de fièvre et bonne amélioration du syndrome inflammatoire

-   Biliculture positive à E. Coli multisensible, traitement par 48h d'AUGMENTIN post opératoire

-   Absence de perturbation du bilan hépatique

-   Reprise de l'anticoagulation curative par LOVENOX 0.8 x 2 par jour dès J1

-   La sortie a été autorisée le 06/05/2025

-   Consultation avec son chirurgien dans 1 mois

Traitement de sortie

-   Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

-   Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

-   Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

-   Lovenox 0.8 x2 par jour pendant 1 mois puis reprise de l'ELIQUIS

-   Poursuite du traitement habituel

Conclusion

Cholécystectomie coelioscopique pour cholécystite aiguë Tokyo 1 et pancréatite aiguë CTSI 2

Signataire : Dr Jean Saint-martin.