Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/07/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Mattew Auvachez.

C'est un patient de 76 ans adressé pour bilan de lombalgies chroniques évoluant depuis plusieurs années, aggravées depuis 8 mois avec apparition d'une claudication neurogène limitant le périmètre de marche à moins de 50 mètres.

Il décrit également des paresthésies bilatérales des membres inférieurs, prédominant à gauche, et une sensation de faiblesse dans les jambes lors des efforts prolongés.

Cliniquement il existe une raideur lombaire globale, douleur à la palpation des épineuses L3 à L5. Il n'y a pas de déficit moteur, pas de signe pyramidal. Il y a une hypoesthésie en bande L4-L5 bilatérale avec une marche antalgique avec légère flexion du tronc

Dans ce cotexte une IRM lombaire est effectuée et retrouve un rétrécissement sévère du canal lombaire de L3 à L5 schizas D avec hypertrophie des articulaires postérieures, épaississement du ligament jaune, protrusions discales L3-L4 et L4-L5.

Dans ce contexte radioclinique, il est proposé au patient une arthrectomie totale bilatérale L3-L5 avec décompression canalaire complète et une arthrodèse et fixation instrumentée par vis pédiculaires.

Les bénéfices et risques ont été expliqués au patient (lésion nerveuse, infection, pseudarthrose, saignement, phlébite). Consentement éclairé obtenu.

Nous fixons une date de bloc le mois prochain

Dr Therese Reignier .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/08/2025.

Chirurgien : Dr Therese Reignier.

Diagnostic : Canal lombaire de L3 à L5 schizas D

Intervention : Arthrectomie bilatérale L3 à L5 avec décompression, ostéotomie postérieure, arthrodèse et instrumentation postérieure

Sous Anesthésie Générale
Décubitus ventral sur table radio-transparente, appuis thoraciques et pelviens, protection oculaire

Antisepsie large de la région lombaire à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Check list HAS

Incision cutanée médiane de L2 à S1. Dissection sous-périostée jusqu'aux lames et apophyses articulaires L3 à L5. Repérage radioscopique peropératoire.

Mise en place des vis pédiculaires bilatérales L3, L4, L5 à l'aide de l'ancillaire CD Horizon Solera® (Medtronic) :
-- Diamètre 6.5 mm, longueur 45 mm (L3 et L4), longueur 50 mm (L5)
-- Contrôle de trajectoire par sonde pédiculaire, insertion progressive avec tournevis dynamométrique
-- Vérification des positions par scopie peropératoire

Arthrectomie bilatérale L3-L4 et L4-L5 : ablation complète des facettes articulaires hypertrophiques, libération des récessus latéraux. Laminectomie en bloc L3-L5 avec résection du ligament jaune. Décompression complète du sac dural et des racines L3, L4, L5 bilatéralement. Aucun saignement dural ni brèche constatée.

Ostéotomie postérieure type Smith-Petersen à L4 : libération des articulations postérieures et correction progressive de la cyphose segmentaire.

Arthrodèse : préparation des massifs articulaires et des gouttières latérales, greffe cortico-spongieuse issue de l'os local + allogreffe (OsSatura® DBM).

Mise en place des tiges titane pré-cintrées, fixation sur les vis avec contre-écrous. Compression légère pour restaurer la lordose. Serrage au couple préconisé.

Contrôle final scopique : vis bien positionnées, restauration partielle de la lordose lombaire, canal largement décompressé.

Lavage abondant, hémostase soigneuse, fermeture plan par plan au Vycril 2.0 et agrafes à la peau. Pansement stérile occlusif.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Mattew Auvachez, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/08/2025 au 03/08/2025 .

Motif d'hospitalisation : Canal lombaire de L3 à L5 schizas D - prise en charge chirurgicale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Diabète

-   AIT

Mode de vie :

-   Retraité

-   Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

-   Vit seul à domicile

Traitement à l'entrée :

-   Metformine 1000mg

-   Kardegic 160mg

Histoire de la maladie:

patient de 76 ans adressé pour bilan de lombalgies chroniques évoluant depuis plusieurs années, aggravées depuis 8 mois avec apparition d'une claudication neurogène limitant le périmètre de marche à moins de 50 mètres.

Il décrit également des paresthésies bilatérales des membres inférieurs, prédominant à gauche, et une sensation de faiblesse dans les jambes lors des efforts prolongés.

Cliniquement il existe une raideur lombaire globale, douleur à la palpation des épineuses L3 à L5. Il n'y a pas de déficit moteur, pas de signe pyramidal. Il y a une hypoesthésie en bande L4-L5 bilatérale avec une marche antalgique avec légère flexion du tronc

Dans ce cotexte une IRM lombaire est effectuée et retrouve un rétrécissement sévère du canal lombaire de L3 à L5 schizas D avec hypertrophie des articulaires postérieures, épaississement du ligament jaune, protrusions discales L3-L4 et L4-L5.

Dans ce contexte radioclinique, il est proposé au patient une chirurgie.

Evolution dans le service

Monsieur Mattew Auvachez a été hospitalisé pour prise en charge chirurgicale d'un canal lombaire étroit pluri-étagé L3-L5 le 01/08/2025 par le Dr Therese Reignier. L'intervention s'est déroulée sans incident.

Les suites postopératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, reprise du transit à J+2, mobilisation avec ceinture lombaire dès J+2 avec kinésithérapeute. Les drains ont été retirés à J+3, cicatrice propre et sèche.

Les consignes post opératoire sont les suivantes :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours
-- Port de ceinture lombaire lors des déplacements pendant 6 semaines
-- Reprise progressive de la marche, éviter le port de charges > 3 kg
-- Pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15

Contrôle clinique et radiographique prévu à 6 semaines.

Traitement de sortie :

-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours

Conclusion : patient de 71 ans hospitalisé pour prise en charge chirurgicale d'un canal lombaire étroit pluri-étagé L3-L5 le 01/08/2025 par le Dr Thérèse Reignier. Suites simples

Signataire : Dr Therese Reignier.