Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 03/05/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Roland Trifoglio.

C'est un patient de 35 ans qui a présenté il y a 6 mois un AVP avec un 2 roues pour lequel une fracture des 2 os de l'avant- bras gauche a été ostéosynthésée en urgence. Le patient a subi également une luxation du genou droit antérieure et latérale spontanément réduite avec oedème majeur initialement.

Ce jour, Le testing retrouvant une laxité majeure en varus, un tiroir antérieur spontané et un recurvatum pathologique de 30°. Le signe du glaçon est positif mais avec un genou d'aspect normal.

Une IRM réalisée le 2 mai 2025 retrouve une rupture complète des ligaments croisés antérieur et collatéral radial, une contusion de la corne postérieure du ménisque médial et une fracture à impaction ostéochondrale de la portion antérieure du condyle fémoral médial

Dans ce contexte il est proposé au patient Ligamentoplastie du LCA et du plan latéral et postéro-latéral par le même transplant au DIDT, réinsertion du tendon poplité natif et réinsertion de la capsule postéro-latérale sur ancres.

Il est exposé au patient les complications inhérentes à la chirurgie.

La chirurgie est prévue dans 10 jours

Dr Jean-claude Vaucoret .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 13/05/2025.

Chirurgien : Dr Jean-claude Vaucoret.

Diagnostic : Luxation du genou droit antérieure et latérale spontanément réduite

Intervention : Ligamentoplastie du LCA et du plan latéral et postéro-latéral par le même transplant au DIDT, réinsertion du tendon poplité natif et réinsertion de la capsule postéro-latérale sur ancres.

Type Anesthésie : générale.

Installation : décubitus dorsal. Check-liste HAS et antibioprophylaxie faites.

Garrot pneumatique : oui, à la racine du membre inférieur gauche (140 min).

Voie d'abord : voie d'abord médiale.

On poursuit distalement en médial la dissection. Ouverture du fascia des ischio-jambiers. Prélèvements du DI et du DT au stripper fermé.

Préparation du transplant DIDT. Les 2 tendons sont laissés pédiculés ensemble avec une préparation 4 brins sur 5 cm et 2 brins sur le reste du transplant. L'ensemble du transplant mesure 28 cm.

Réalisation ensuite des 2 voies d'abords arthroscopiques.

Regonflage du garrot.

BILAN

Cartilage rotule : facette interne : ICRS 0

facette externe : ICRS 0

Cartilage trochlée : joue interne : ICRS 0

Joue externe : ICRS 0

Cartilage compartiment interne : Fémur : ICRS 2, lésions de passage sur 2cm2

Tibia : ICRS 0

Cartilage compartiment externe : Fémur : ICRS 0

Tibia : ICRS 0

Ménisque interne : pas de lésion.

Ménisque externe : sain.

Echancrure : rupture du LCA, on retrouve un LCP contus avec quelques fibres dilacérées mais avec une tenue globale du ligament tout à fait correcte.

Synoviale : remaniements inflammatoires et hémorragiques.

Préparation de l'échancrure au shaver, repérage du point d'entrée fémoral au pic chondral.

Mise en place du viseur out-in fémoral en ayant repéré l'épicondyle latéral. Méchage d'un tunnel à 8 mm.

Préparation du tibia avec l'ancillaire TLS pour un diamètre 9 avec une logette de 10 mm de longueur. Le tunnel est situé dans la partie supérieure de l'ostéotomie.

Incision externe : ouverture du fascia lata dans le sens de ses fibres. On retrouve aisément le LLE qui est rompu dans son corps.

On repère alors au fémur le sulcus poplité et on retrouve ainsi la portion fémorale du tendon poplité totalement désinsérée du sulcus poplité.

En postéro-latéral, on retrouve une désinsertion complète de la capsule articulaire ainsi qu'une désinsertion partielle du jumeau latéral.

Dissection de proximal en distal du nerf SPE qui est repéré sur LAC. Le SPE est bien souple entouré de sa graisse sur tout son trajet.

Repérage de la tête de la fibula puis création d'un tunnel de diamètre 6 antéro -postérieur et de latéral en médial avec un angle de 45° dans le plan axial par rapport à l'axe de la crête tibiale.

Fixation du transplant LCA dans le tunnel épicondylien par une vis Biosure diamètre 8 x 30.

Passage final du transplant DIDT d'abord au travers du péroné puis celui-ci est remonté vers le sulcus poplité en croisant par sa face profonde.

Fixation, par une vis Biosure de 7 mm longueur 20, du transplant dans la fibula en valgus forcé à 20° de flexion

Serrage de la partie postéro-externe avec le tendon poplité natif faufilé à 90° de flexion et mise place d'une vis Biosure© diamètre 7 longueur 25 reverse dans le sulcus poplité.

Fixation finale du LCA à 20° de flexion avec une vis PEEK 10 x 25 mm.

Réinsertion de la capsule postérieure sur une ancre Twinfix (Smith and Nephew©)

Excellente stabilité du montage et testing satisfaisant avec disparition de la laxité externe et postéro-externe.

Fermeture : du fascia lata et du tendon rotulien à l'Assufil 1, sous-cutané à l'Assufil 0. Cutanée par agrafes au niveau des 2 incisions.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Roland Trifoglio, 35 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 12/05/2025 au 13/05/2025.

Motif d'hospitalisation : Ligamentoplastie du LCA et du plan latéral postéro-latéral par transplant au DIDT et une réinsertion du tendon poplité et de la capsule postéro-latérale sur ancre.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies: Aucun

Mode de vie :

-   Boulanger

-   Vit seul à domicile

Traitement à l'entrée : Aucun

Histoire de la maladie :

Patient ayant subi un AVP moto (fracture des 2 os de l'avant- bras gauche, ostéosynthésée en urgence).

Le patient a subi également une luxation du genou droit antérieure et latérale spontanément réduite. Le testing retrouvant une laxité majeure en varus, un tiroir antérieur spontané et un recurvatum pathologique de 30°.

Dans le cadre de ce traumatisme il a été proposé au patient chirurgie par ligamentoplastie du LCA et du plan latéral postéro-latéral par transplant au DIDT et une réinsertion du tendon poplité et de la capsule postéro-latérale sur ancre.

Evolution dans le service

Patient pris en charge au bloc opératoire par le Docteur Vaucoret le 13 mai 2025 pour une ligamentoplastie du LCA et du plan latéral postéro-latéral par transplant au DIDT et une réinsertion du tendon poplité et de la capsule postéro-latérale sur ancre.

Les suites postopératoires immédiates sont simples.

Les radios de contrôles post-opératoires du genou sont satisfaisantes avant la sortie. De nouvelles radios de contrôle sont réalisées avant la sortie.

Les cicatrices sont propres et non inflammatoires.

Il est immobilisé par une attelle de Zimmer au niveau de son genou droit en attente de recevoir une attelle thermoformée articulée.

A noter dans le service, le patient a été sondé en post-opératoire sur une rétention aiguë d'urine à 1000cc. Après échec de l'ablation de la sonde devant une nouvelle rétention d'urines, le patient est de nouveau sondé et mis sous UROREC. Il quitte le service avec la sonde à demeure en attendant une reprise d'un transit efficace. Le traitement par UROREC pourra être arrêté à l'ablation de la sonde.

Consigne post opératoire :

-   Immobilisation : attelle de Zimmer antalgique les premiers jours puis relais par attelle articulée (flexion non limitée, extension bloquée à 10° de flessum pour éviter toute distension de la capsule postérieure) pendant 2 mois.

-   Travail du réveil quadricipital et de la mobilisation du genou sans limitation de la flexion (un travail sur arthromoteur pourra aider)

-   Appui post-opératoire : interdit 6 semaines (risque de distension de la plastie du LLE +++)

-   Reprise de la marche à partir de la 6^(e) semaine avec l'orthèse articulée jusqu'au 3^(e) mois.

-   Pas de limitation de la mobilisation passive, éviter tout recurvatum pendant 2 mois.

-   Prophylaxie : HBPM 45 jours.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   UROREC 20mg

-   LOVENOX 4000UI

Conclusion :

Patient opéré par le 13/05/2025 Dr Jean-claude Vaucoret pour une ligamentoplastie du LCA et du plan latéral postéro-latéral par transplant au DIDT et une réinsertion du tendon poplité et de la capsule postéro-latérale sur ancre. Le séjour a été compliqué d'un échec d'ablation de SU traité par UROREC.

Signataire : Dr Jean-claude Vaucoret.