Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Madame Odile Haure, 76 ans, a été hospitalisée dans le service de Médecine Interne du 15 au 22 avril 2025.

Motif d'hospitalisation

Admission non programmée à la demande du médecin traitant pour suspicion de polymyalgie rhumatismale, dans un contexte de douleurs inflammatoires diffuses, asthénie marquée, et syndrome inflammatoire biologique.

Antécédents

Antécédents médicaux :

-   Trouble anxio-dépressif ancien, stabilisé sous traitement

-   Hyperlipidémie connue

-   Apnée du sommeil traitée par PPC (mauvaise observance selon le médecin traitant)

-   Anémie par carence martiale documentée en 2023, corrigée

-   Arthrose cervicale et lombaire

-   Céphalées chroniques sans signes neurologiques

Antécédents chirurgicaux :

-   Cholécystectomie en 1999

-   Cataracte bilatérale opérée

Antécédents familiaux :

-   Mère décédée d'un AVC

-   Frère suivi pour polyarthrite rhumatoïde

Allergies :

-   Aucune allergie médicamenteuse connue

Mode de vie

Vit seule dans un appartement au rez-de-chaussée, sans aide formalisée.

Célibataire sans enfant.
Retraitée (ancienne secrétaire comptable).
Activité physique très réduite depuis plusieurs semaines en raison d'une asthénie croissante.
Non fumeuse, ne consomme pas d'alcool de manière régulière.
Suivie régulièrement par son médecin généraliste.
Se plaint d'un isolement social croissant ces derniers mois.

Traitement à l'entrée

-   SERTRALINE 50 mg/j

-   ATORVASTATINE 10 mg/j

-   PARACÉTAMOL 1 g si douleurs

-   FERRO TARDYFERON (interrompu depuis 2 mois)

-   Mélatonine 1 mg le soir

-   Traitement de l'apnée du sommeil : PPC prescrite mais non utilisée

Histoire de la maladie

Madame Haure rapporte depuis environ 4 semaines l'apparition progressive de douleurs diffuses, prédominant aux ceintures scapulaire et pelvienne, avec raideur matinale prolongée (>1h), fatigue importante et perte d'environ 3 kg.

Pas de fièvre, pas de sueurs nocturnes. Absence d'arthrite périphérique.

Les douleurs s'aggravent en fin de nuit et s'améliorent légèrement dans la journée.

Réalisation d'un bilan biologique en ville retrouvant un syndrome inflammatoire biologique (CRP 58 mg/L), sans autre anomalie évidente. Sollicitation du service de médecine interne pour hospitalisation rapide pour confirmation diagnostique et mise en route d'un traitement.

Examen clinique :

Constitution générale :
État général altéré, asthénie marquée, IMC à 22 kg/m², apyrétique à 36,8°C

Appareil locomoteur :
Raideur douloureuse active des épaules et hanches, limitation douloureuse bilatérale des amplitudes. Pas d'arthrite périphérique ni de synovite. Pas de douleurs rachidiennes ni de signes neurologiques associés.

Appareil ORL et temporaux :
Pas d'hyperesthésie du cuir chevelu, pas de trouble visuel, pas de céphalées temporales isolées. Pas d'atteinte de l'artère temporale à la palpation.

Cardiovasculaire :
TA 132/74 mmHg, FC 72/min, rythme régulier. Pas de souffle. BDC réguliers, sans souffle perçu.

Respiratoire :
SpO₂ 97 % en air ambiant, auscultation libre, sans bruit surajouté.

Digestif :
Abdomen souple, pas d'hépato-splénomégalie, transit ralenti.

Neurologique :
Conscience claire, pas de déficit moteur ou sensitif. Pas de signe de localisation. ROT normaux et symétriques.

Tégumentaire :
Pas de purpura ni d'ecchymose. Pas d'altération cutanée.

Examens complémentaires :

Biologie :

-   CRP : 58 mg/L

-   VS : 78 mm à la 1ère heure

-   Hémoglobine : 11,9 g/dL

-   Plaquettes : 324 G/L

-   Leucocytes : 6,8 G/L

-   Ferritine : 45 µg/L

-   TSH : 2,1 mUI/L

-   Ionogramme : Natrémie 138 mmol/L, Kaliémie 3,3 mmol/L (hypokaliémie corrigée par supplémentation orale)

-   Créatinine : 69 µmol/L

-   Bilan hépatique : normal

-   Bilan immunologique : négatif (facteurs rhumatoïdes et ACPA absents, ANA négatifs)

-   Sérologies virales VIH, VHB, VHC négatives

Imagerie :

-   Radiographie bassin/épaules 17/04 : absence d'érosion, présence d'arthrose modérée, pas de chondrocalcinose

-   Échographie des ceintures 18/04 : bursite sous-acromiale bilatérale, ténosynovite bicipitale, enthésopathies des muscles fessiers

Evolution dans le service

L'évaluation initiale a permis de confirmer la présence de douleurs inflammatoires bilatérales des ceintures scapulaire et pelvienne, associées à une raideur matinale prolongée de plus d'une heure, sans arthrite périphérique ni signes cliniques de vascularite.

Les critères diagnostiques de la polymyalgie rhumatismale (PMR) selon l'EULAR/ACR 2012 sont en faveur du diagnostic, à savoir :

-   Âge > 50 ans

-   Installation subaiguë de douleurs bilatérales des épaules et/ou hanches

-   Raideur matinale > 45 minutes

-   Élévation franche de la CRP (58 mg/L) et de la VS (78 mm)

-   Échographie positive : bursite sous-acromiale bilatérale et ténosynovite bicipitale

-   Absence d'ACPA ou de facteur rhumatoïde

-   Absence de synovite périphérique ou d'érosion articulaire

-   Réponse rapide à une corticothérapie à faible dose

Explorations effectuées :

-   Biologie : élévation des marqueurs de l'inflammation (CRP, VS), anémie inflammatoire discrète, bilan immunologique négatif, pas de syndrome inflammatoire chronique ni de cytopénie.

-   Bilan infectieux : aucune anomalie clinique ou biologique évocatrice, pas de fièvre, pas de point d'appel infectieux.

-   Bilan thyroïdien et hépatique : normal.

-   Échographie musculosquelettique ciblée : anomalies typiques de PMR (bursites et enthésopathies).

-   Radiographie standard : pas d'érosions, pas de chondrocalcinose (diagnostic différentiel).

Il n'y avait pas d'élément clinique en faveur d'une artérite à cellules géantes (Horton), notamment pas de céphalées temporales, d'hyperesthésie du cuir chevelu, ni de troubles visuels. L'examen des artères temporales était normal.

Une corticothérapie par prednisone à 15 mg/j a été initiée le 19/04, avec :

-   Amélioration franche des douleurs en 48 à 72 heures

-   Disparition de la raideur matinale

-   Régression progressive de l'asthénie

-   Tolérance digestive satisfaisante

Éducation thérapeutique débutée concernant les risques associés à la corticothérapie prolongée (ostéoporose, diabète, HTA, infections), les modalités de suivi biologique, et l'importance de ne pas interrompre le traitement sans avis médical.

Une supplémentation en calcium et vitamine D3 a été initiée, et une ostéodensitométrie est programmée en consultation externe.

La correction d'une hypokaliémie modérée (3,3 mmol/L) a été réalisée par KCL per os.

Compte tenu de l'évolution favorable, du bon état général et de l'autonomie conservée, la patiente a pu regagner son domicile avec relais par son médecin traitant et consultation programmée en rhumatologie dans un mois.

Traitement de sortie

-   Prednisone 15 mg/j (à prendre le matin)

-   SERTRALINE 50 mg/j
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-   ATORVASTATINE 10 mg/j
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-   PARACÉTAMOL 1 g si douleurs
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-   KCL LP 600 mg x2/j pendant 1 semaine
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-   Vitamine D3 100 000 UI/mois
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-   Supplémentation en calcium + vitamine D (Calcium Sandoz D3, 1 sachet/j)

Conclusion

Hospitalisation de 7 jours pour polymyalgie rhumatismale typique, confirmée cliniquement et biologiquement.

Bonne réponse à la corticothérapie débutée à faible dose.

Retour à domicile avec poursuite du traitement, suivi en médecine générale et rhumatologie. Surveillance rapprochée recommandée pour ajustement thérapeutique et prévention des effets secondaires des corticoïdes.

Signataire : Dr Ahmed Ben mimoune.