Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Liliane Plenard, 64 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de CARDIOLOGIE le 15 avril 2025 pour réalisation d'une coronarographie et prise en charge de sa fibrillation atriale

Il s'agit d'une patiente présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire une hypertension artérielle, une surcharge pondérale (taille 1,63 m pour 82 kg soit un IMC à 31).

Elle présente comme principaux antécédents un syndrome d'apnées du sommeil appareillé, un ulcère gastroduodénal, une fracture du radius, une appendicectomie, une cholécystectomie.

Elle ne présente aucune allergie.

Il n'y a aucun antécédent familial cardio-vasculaire.

Il s'agit d'une patiente retraité ancienne caissière. Elle vit seule à domicile. Elle a une fille en bonne santé (une grossesse). Elle dit consommer de l'alcool de façon occasionnelle.

Son traitement à l'entrée comporte ELIQUIS 5 mg matin et soir, FUROSEMIDE 20 mg le matin, ENTRESTO 49/51 mg matin et soir, FORXIGA 10 mg/jour, ALDACTONE 12,5 mg/jour, BISOPROLOL 5 mg/jour, EUPANTOL 20 mg/jour.

Cette patiente avait été hospitalisée dans notre service au mois de mars dernier pour prise en charge d'un épisode de décompensation cardiaque favorisé par un passage en fibrillation atriale rapide. L'échographie cardiaque réalisée à l'époque retrouvait une dysfonction ventriculaire gauche avec FE estimée à 35%. Nous avions donc introduit un traitement anticoagulant, un traitement symptomatique de l'insuffisance cardiaque car et ralenti la fibrillation atriale par du BISOPROLOL.

Compte tenu de la dysfonction ventriculaire gauche, nous avons donc convoqué la patiente pour réalisation d'une coronarographie afin d'éliminer une cardiopathie ischémique.

La coronarographie a été réalisée ce jour par voie radiale gauche. Le réseau coronaire est indemne de lésion significative

L'électrocardiogramme s'inscrit en fibrillation atriale avec réponse ventriculaire aux alentours 100/min, QRS 110 ms, axe du QRS -30°, ébauche de bloc de branche gauche incomplet avec trouble de repolarisation d'allure secondaire.

L'échographie cardiaque réalisée retrouve un ventricule gauche légèrement dilaté (DTD 58 mm). Il existe une hypertrophie ventriculaire gauche légère concentrique avec un septum une paroi postérieure mesurée à 13 mm. La fraction d'éjection est toujours altérée et estimée à 40% visuellement et 42% Simpson biplan. Le ventricule droit est normal. L'oreillette gauche légèrement dilatée à 25 cm² à la droite à 21 cm². La veine cave inférieure est fine et compliante. En Doppler, on note une fuite mitrale inférieure à +, les paramètres aortiques antérogrades sont normaux, la V max d'éviter permet de calculer la pression artérielle pulmonaire systolique à 35 mm Hg.

Du point de vue biologique la numération formule sanguine retrouve une hémoglobine à 12,6 g/dl, leucocytes 9,3 giga/l, plaquettes 251 giga/l. Le ionogramme sanguin est satisfaisant avec une kaliémie à 4,1 mmol/l et une créatinine sanguine à 80 micromoles /litre. Le NT pro BNP est à 427 pg/ml. La TSH est normale à 2,3 mUI/l.

Du point de vue thérapeutique nous avons introduit un traitement par AMIODARONE
afin de pouvoir restaurer le rythme sinusal. En cas d'échec, nous programmons un choc électrique externe.

Au total, femme de 64 ans, facteurs de risque cardio-vasculaire hypertension artérielle surcharge pondérale, syndrome d'apnée du sommeil appareillé, hospitalisée au centre de médecine ambulatoire pour réalisation d'une coronarographie en raison de la découverte d'une dysfonction ventriculaire gauche lors d'une hospitalisation pour insuffisance cardiaque favorisé par une fibrillation atriale rapide et persistante Coronarographie normale. Introduction d'un traitement par AMIODARONE afin de restaurer le rythme sinusal. En cas d'échec, indication à un choc électrique externe.

La patiente sort avec son traitement d'entrée auquel nous ajoutons de l'AMIODARONE 800 mg/jour pendant 3 jours puis 400 mg/jour

Dr Valérie VALLS BERTAULT