Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Guenhael Leroy, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 14/5/2025 au 20/5/2025

Motif d'hospitalisation

Douleurs membre inférieur gauche, suspicion de thrombose veineuse profonde

Antécédents

Médicaux :

Asbestose pulmonaire avec suivi pneumologique

Syndrome de l'intestin irritable

Colique néphrétique en 2000

Chirurgicaux :

Ligamentoplastie en 2005 sur rupture du ligament croisé

Mode de vie

Autonome. Vit à domicile avec sa femme. Travaillait dans la marine marchande puis comme peintre en bâtiment. Exposition à l'amiante, déclaration FIVA faite.

Pas d'alcoolo tabagisme.

O2 de déambulation à 2-3L, O2 de repos à 1L

Traitement à l'entrée

NINTEDANIB 150 mg deux fois par jour

SMECTA si besoin

Histoire de la maladie

Patient suivi depuis plusieurs années par son pneumologue référent pour une asbestose pulmonaire, sous OFEV depuis 4 ans sur une dégradation clinique et fonctionnelle.

Depuis quelques jours, alité devant majoration de la dyspnée.

Sa femme le conduit aux urgence devant l'apparition d'une jambe douloureuse et respiration difficile.

Examen clinique :

TA 15/7 mmHg, FC 123 bpm, saturation à 80% sous 1L, apyrétique

Cliniquement :

Dyspnée de repos, mieux sour 3L d'oxygene. Auscultation pulmonaire claire, pas de bruit surajoutés, pas de toux ou d'expectorations. Membre inférieur gauche douloureux, rouge, mollets durs et net oedeme de la jambe gauche par rapport à la droite.

Bruit du cœur rapide, sans irrégularité, pas de souffle audible, pas de signe de surcharge cardiaque gauche.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité

Dépistage colorectal à jour.

Examens complémentaires

La radiographie pulmonaire ne retrouve pas de signe de surinfection, pas de syndrome alvéolo interstitiel.

La biologie ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble ionique ou rénal.

Ddimère positif à 1200 μg/L, troponine négative, NT probnp négatif.

Créatine à 85 umol/L

Echo doppler réalisé au lit du patient : thrombose veineuse profonde gauche.

Devant cette forte probabilité est demandé un angioscanner thoracique : embolie pulmonaire segmentaire droite et sous segmentaire, pas de dilatation des cavités droite, pas de dilatation du tronc de l'artère pulmonaire. Sur le plan parenchymateux, découverte d'un nodule pulmonaire lobaire supérieur gauche spiculé de 2 cm non présent sur les scanner antérieurs, suspect.

Mise en place d'une anticoagulation par LOVENOX 8000 UI, (poids 80 kg) et transfert en pneumologie poursuite de la prise en charge

Evolution dans le service

Poursuite de l'anticoagulation curative par APIXABAN 10 mg matin et soir pendant 7 jours puis APIXABAN 5 mg matin et soir. Mise en place de bas de contention

Réalisation d'une ETT à J2 : pas de signe de cœur droit retrouvé. FEVG 70%, pas de signe indirect d'hypertension pulmonaire .

Explications données sur la nécessité d'une observance parfaite, du risque de saignement si coupure, du risque de récidive, et de la contre indication aux sports de combat (boxe)

Sevrage de l'oxygénothérapie à J4.

Concernant le nodule pulmonaire, bilan d'extension réalisé durant l'hospitalisation, TEP scanner : nodule hyperfixant lobaire supérieur gauche de 3 cm, pas d'autres fixation hypermétabolique suspecte. Pas d'anomalie en sous diaphragmatique.

Scanner cérébral : pas de lésion suspecte de lésions secondaires.

Annonce faite au patient de la forte suspicion de néoplasie pulmonaire .

Demande faite pour ponction sous scanner

Traitement de sortie

NINTEDANIB 150 mg deux fois par jour

SMECTA si besoin

APIXABAN 10 mg matin et soir pendant 3 jours puis relai par APIXABAN 10 mg matin et soir au long cours au vu de la découverte de la néoplasie (facteur pro thrombogène)

Conclusion

Patient au principal antécédent de pneumopathie interstitielle sur asbestose, hospitalisé pour jambe gauche douloureuse et dyspnée.

Découverte d'une embolie pulmonaire segmentaire et sous segmentaire provoquée (alitement - néoplasie) avec thrombose veineuse profonde associée, anticoagulé sous APIXABAN à poursuivre au long cours

Découverte d'un nodule pulmonaire suspect de néoplasie, bilan d'extension fait et ponction sous scanner programmé

Etat clinique compatible avec un retour au domicile

Signataire : Dr Raymond Dilay.