Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 27/10/2023

Consultation pour la prise en charge d'une masse annexielle gauche de 9 cm O-RADS de type mucineux, chez une patiente de 77 ans.

Antécédents :

Médicaux :

- AVC ischémique sylvien gauche en juillet 2021 : cause cardio-embolique devant un volumineux caillot de la carotide commune droite traité par ELIQUIS. Hémiparésie droite séquellaire.

- Pyélonéphrite sur macro calcul en 2021.

- Hernie hiatale découverte fortuitement sur le scanner.

Chirurgicaux :

- Néphrectomie gauche en novembre 2021 (laparoconvertie).

Gynécologique-obstétricaux :

- G3P3 : trois accouchements voie basse eutocique en 1981, 1982 et 1985. Allaitement artificiel.

- Ménarche à l'âge de 13 ans.

- Ménopausée à l'âge de 56 ans, pas de THS.

- Mammographie régulière dont la dernière il y a 2 ans.

Familiaux : aucun.

Allergie : médicament dont elle ne se souvient plus.

Tabagisme : aucun

Alcool : aucun

Stupéfiants : aucun

Activité physique : marche régulière

Mode de vie :

Retraitée, ancienne aide-ménagère pour des personnes âgées.

Veuve, actuellement en couple.

Enfants habitant loin mais en contact

Histoire de la maladie :

Patiente adressée par son médecin traitant devant la découverte en échographie d'une masse ovarienne dans le cadre d'un bilan d'une perturbation du bilan hépatique.

IRM pelvienne :

Kyste annexiel gauche évoquant un kyste mucineux de 9 cm sans caractère suspect, classé O-RADS 3.

Examen clinique :

PS = 0, poids = 74 kg, taille = 176 cm, IMC = 24

Pas d'altération de l'état général.

Pas de métrorragie.

Pas de douleur pelvienne.

Pas d'augmentation du diamètre abdominal.

Pas de trouble du transit.

Auscultation pulmonaire libre et symétrique.

Pas d'adénopathie cervicale et sus-claviculaire.

Examen sénologique T0 N0.

Abdomen souple, dépressible et indolore.

Spéculum : col d'aspect sain, pas de lésion visible.

Toucher vaginal : pas de masse palpée, pas de douleur provoquée.

Pas d'adénopathie inguinale.

Pas d'œdème des membres inférieurs.

Examen complémentaire :

Bilan biologique du 14 novembre 2023 :

Hémoglobine = 15,9 g/dl, leucocytes = 7 giga/L, plaquettes = 250 giga/L

Ionogramme sanguin normal, créatinine = 73 µmol/l, calcium corrigé = 2,42 mmol/L

Albumine = 45

Bilan hépatique strictement normal en dehors de gamma-GT augmentés à 157 et phosphatases alcalines augmentées à 89.

Marqueurs tumoraux normaux avec CA 125 = 13, CA 19-9 = 18 et ACE = 4.

Je confirme l'indication opératoire d'une annexectomie bilatérale par voie cœlioscopique avec analyse extemporanée en peropératoire.

En cas de lésion bénigne, l'intervention comportera simplement une annexectomie bilatérale.

En cas de lésion borderline, réalisation d'une hystérectomie totale, omentectomie, appendicectomie, biopsies péritonéales multiples et cytologie péritonéale.

Nous fixons la date d'intervention au 4 décembre 2023.

Celle-ci sera réalisée sous anesthésie générale par cœlioscopie.

Une anticoagulation pendant 28 jours sera prescrite pendant l'hospitalisation.

Dr Kiril Mbayo.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Rappel clinique :

Patiente de 77 ans présentant une masse annexielle gauche de 9 cm O-Rads 3 de type mucineux en IRM.

Marqueurs tumoraux normaux.

Indication à une annexectomie bilatérale avec analyse extemporanée en peropératoire.

Date de l'intervention : 04/12/2023

Chirurgien : Dr Kiril Mbayo

Intervention : Annexectomie bilatérale par cœlioscopie

Technique :

Patiente sous anesthésie générale.

Installation en position double équipe.

Désinfection bétadinée et mise en place des champs opératoires.

Mise en place d'une sonde à demeure.

Réalisation d'une OPEN cœlioscopie par voie transombilicale.

Insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Mise en position Trendelenburg.

Mise en place d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque droite et de 5 mm en fosse iliaque gauche.

Exploration de la cavité péritonéale :

- Coupole diaphragmatique droite et gauche sans particularité.

- Appendice sans particularité.

- Utérus centro-pelvien de taille normale.

- Volumineux kyste à paroi lisse localisé au niveau de l'ovaire gauche non suspect.

- Annexe droite sans particularité.

- Douglas sans particularité.

Après repérage de l'uretère à gauche, coagulation et section du ligament lombo-ovarien à son origine.

Coagulation et section du mésosalpinx.

Coagulation et section du ligament utéro-ovarien.

Coagulation et section de la corne utérine.

Mise en place de l'annexe dans un endobag.

Retrait de l'endo bag par l'orifice ombilical avec ponction dans le sac de celui-ci permettant l'évacuation de liquide séreux non suspect.

Retrait de l'annexe sans contamination de la paroi et envoi en analyse extemporanée.

L'intervention est répétée du côté droit.

Retrait de l'annexe droite à l'aide d'un endobag.

Résultat de l'analyse extemporanée : kyste bénin d'allure séreuse.

Il est décidé de ne pas réaliser de geste complémentaire étant donné la nature bénigne de l'histologie extemporanée.

Contrôle de l'hémostase.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Fermeture du trocart de l'aponévrose par un point en X au Vicryl 0 5/8ème.

Fermeture cutanée par des points inversants d'Assufil fast 3-0.

Au total :

Annexectomie bilatérale par voie cœlioscopique.

Analyse extemporanée de l'annexe gauche en faveur d'un kyste bénin sérieux.

Durée d'intervention de 40 minutes.

Intervention non incidentée.

Saignements négligeables.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Celine Clement a été opérée en ambulatoire dans le service le 04/12/2023 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Clément a pu sortir à domicile.

Consignes post opératoires d'ambulatoire

Anticoagulation pendant 28 jours

Antalgiques simples

Consultation post opératoire prévue le 18/01/2024

Dr Kiril Mbayo .