Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 25/08/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Florian Bergmann, âgé de 77 ans, qui consulte pour ongle incarné de l'hallux droit.

Antécédents

Médicaux HTA essentielle sous Coaprovel 300/25 mg, Dyslipidémie sous Tahor 20 mg 1 cp le soir.

Chirurgicaux Prothèse totale de hanche droite en 2005 avec suites simples.

Allergies Absence d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire.

Familiaux HTA essentielle et cancer de la vessie chez le frère.

Mode de vie Tabagique à 40 PA, éthylisme occasionnel 1f/15jours, pratique la marche 2f/semaine, retraité de la maçonnerie, vit avec son épouse dans un pavillon.

Histoire de la maladie Remonte à 1 mois, marquée par l'installation de douleurs avec signes inflammatoires locaux de l'hallux droit gênant le chaussage. Diagnostic d'ongle incarné de l'hallux droit pour lequel le patient a eu initialement un traitement par : lavage par antiseptique local 3f/j + traitement par Augmentin 1g*3/j pendant 07 jours jusqu'à guérison de l'infection. Actuellement, il consulte pour prise en charge de son ongle incarné.

Cliniquement Absence de signes inflammatoires locaux du gros orteil droit. Mobilisation passive et active de l'IP et de la MP strictement normale et indolore. Par ailleurs, présence d'un bourgeon charnu en regard de la berge médiale de l'ongle avec invagination de celui- ci et douleur vive à la palpation de cette partie. TRC de l'orteil immédiat. Absence de déficit sensitivo-moteur.

À l'imagerie Radiographie du pied droit de face + profil : absence de lésions osseuses, absence de corps étrangers radio-opaques.

Patient programmé ce jour, soit le 25/08/2024, pour prise en charge chirurgicale d'excision du bourgeon charnu et cure d'ongle incarné de l'hallux droit.

Dr Jean-Pierre Gragnani.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Ongle incarné de l'hallux droit symptomatique et gênant au chaussage chez un patient de 78 ans, actif et sportif, sans antécédents pathologiques notables.

Date de l'intervention : 25/08/2024

Chirurgien : Dr Jean-Pierre Gragnani

Diagnostic : Ongle incarné de l'hallux droit au bord interne avec bourgeon charnu inflamamtoire

Intervention : Onycectomie partielle + matricectomie partielle de l'hallux droit

Sous Rachianesthésie en décubitus dorsal sur table ordinaire

Installation stérile et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist déroulée selon HAS 2018

Gestes réalisés : Excision cutanée de la partie inflammatoire du bourrelet interne. Onycectomie partielle en interne et matricectomie

Lavage abondant au sérum physiologique et à l'eau oxygénée

Un point de rapprochement cutané par de l'éthilon 2/0

Pansement stérile

Suites postopératories :

Traitement antalgique

Changement de pansement 1j/2 et ablation du point à J14 postopératoire

Marche avec appui talonnier

Sortie autorisée à J0 après indolence et résolution complète des effets de l'anesthésie


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Florian Bergmann a été opéré en ambulatoire dans le service le 25/08/2024 (cf compte-rendu opératoire) pour la prise en charge d'un ongle incarné de l'hallux droit.

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Bergmann a pu sortir à domicile.

Traitement de sortie :

Paracétamol 1000 mg 1 cp*3/j pendant 10 jours

Changement de pansement 1j/2 et ablation du point à J14 postopératoire

RDV pour contrôle clinique avec Dr Jean-Pierre Gragnani à J21 postopératoire

Dr Jean-Pierre Gragnani .