Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Chère consœur, Cher confrère,

Monsieur Manuel Lipari a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 24 au 29/04/25.

Motif d'hospitalisation : Érysipèle du membre inférieur droit

Antécédents :

-   Obésité massive, IMC à 51

Allergies : aucune connue

Mode de vie : Vit seul en appartement sans ascenseur, autonome pour les actes de la vie quotidienne, M.Lipari est chauffeur routier. Pas d'intoxication éthylotabagique. Il n'a actuellement pas de médecin traitant. Pas de RS à risque. Pas de voyage, pas d'animaux.

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie

19/04 : apparition d'une fièvre et d'une douleur du membre inférieur droit.

21/04 : première venue aux urgences mais reparti car attente trop importante.

23/04 : devant la persistance du tableau et l'apparition d'un placard érythémateux, le patient reconsulte aux urgences du CHU de Lille :

-   aspect d'érysipèle du membre inférieur droit avec oedème, rougeur, porte d'entrée sur intertrigo multifocal

-   39,2°C, CRP 171mg/L, GB 18G/L, pas d'autre anomalie biologique particulière

-   pose d'une voie centrale au déchocage devant l'impossiblité d'un abord veineux périphérique

-   initiation d'Amoxicilline IV 2gx3/j puis transfert en maladies infectieuses pour suite de prise en charge.

Examen clinique d'entrée :

Poids 131kg taille 160 cm.
EVA 8/10, T°C 38,9°C, FC 97bpm, PA 128/86mmHg, SpO2 97% en AA

Sur le plan général, pas d'amaigrissement objectif, asthénie. Adénopathies inguinales droites sans autre aire touchée.

Sur le plan cutané, jambe droite oedématiée avec placard érythémateux suspendu, sans cyanose, sans plage décolorée ou nécrotique, avec quelques bulles de décollement superficiel. Hyperalgie marquée de la zone centrale.

Sur le plan cardiovasculaire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques perçus symétriques.

Sur le plan respiratoire, eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire entendu symétrique sans son surajouté. Pas de signe fonctionnel respiratoire.

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible pléthorique, indolore sans organomégalie. Pas de signe fonctionnel digestif.

Sur le plan urologique, Fosses lombaires libres indolores sans signe fonctionnel urinaire.

Sur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.

Examens complémentaires :

Biologie d'entrée :

  - NFP : GB 18G/L dont 13G/L de PNN, pas d'autre anomalie

  - Ionogramme : Na 139mmol/L, K+ 4,0mmol/L, reste sans particularité,

  - CRP 171mg/L

  - CPK négatives

  - créatininémie 9mg/L

  - TP TCA normaux

  - bilan hépatique sans particularité,

  - Albumine 35g/L, Préalbumine 0.19g/L

  - Hémocultures stériles : 1 paire

-   ECG d'entrée s'inscrivant en RSR à 93 bpm, sans trouble de la repolarisation, sans trouble de conduction. Pas d'hypertrophie ni microvoltage.

Imageries pendant le séjour :

-   IRM du membre inférieur du 25/04/25 : infiltrat des parties molles de jambe droite intéressant le fascia crural à la face antéro-externe avec doute sur défaut de réhaussement après injection. Pas d'abcédation ou d'atteinte osseuse visible sur cet examen.

Evolution dans le service

La présentation hyperalgique initiale, associée à l'évaluation clinique difficile du fait de l'obésité massive, fait suspecter une évolution défavorable de type fasciite nécrosante et motive la prise d'un avis auprès de nos confrères chirurgiens orthopédistes, qui nous conseillent d'abord la réalisation d'une IRM, ne permettant pas de trancher, aboutissant finalement à une prise en charge au bloc opératoire le 25/04/25 :

-   2 incisions de décharge réalisées à la face antérieure de jambe droite

-   pas de perte de vitalité des tissus mous visible en peropératoire

-   pas d'écoulement purulent, pas de prélèvement bactériologique réalisé.

Le patient est réadmis d'emblée dans le service et une antalgie par palier 1+3 est mise en place, associée à une adaptation de posologie d'Amoxicilline 2,5gx3/j. Celle-ci sera à poursuivre 10j après le bloc soit une fin le 05/05/25 inclus.

L'évolution est lentement favorable avec apyrexie obtenue le 27/05, CRP de sortie à 47mg/L.

Devant la reprise de la marche (domicile sans ascenseur) et la cicatrisation difficile, le patient est transféré au SSR l'Espoir pour fin de prise en charge.

Le patient a pu rencontrer la diététicienne du service pour consignes d'alimentation en contexte d'obésité.

Traitement de sortie :

-   Econazole poudre sur les orteils

-   Amoxicilline IV 2,5g à 6, 14, 22h

-   SKENAN 20mg matin soir

-   ACTISKENAN 10mg toutes les 6h si douleurs

-   DOLIPRANE 1g toutes les 6h systématique

-   LOVENOX 0,6mL le soir jusqu'à la repose du pied > 1h/j

Conclusion :

Erysipèle de jambe droite favorisé par une obésité massive et un intertrigo. Suspicion de fasciite écartée par une exploration chirurgicale.

Prochains rendez-vous du patient :

Nous ne prévoyons pas de revoir le patient de façon systématique mais restons à

disposition si besoin.

Le patient est attendu en consultation de suivi de cicatrisation le 15/05/25.

Nous vous prions de croire, Chère consœur, Cher confrère, en l'assurance de nos sentiments

les meilleurs.