Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Ercan Feuillye, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/11/2025 au 12/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Grippe A

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Obésité morbide

Diabète de type 2

Hypercholestérolémie

Cardiopathie ischémique, épreuve d'effort positive cliniquement et électriquement en 2022 ; coronarographie : sténose de l'IVA à 80% traitée par stent actif

Mode de vie

Peintre en bâtiment

Marié, 4 enfants

Tabagisme à 20 PA sevré, pas de consommation d'alcool

Traitement à l'entrée

ASPIRINE 75 mg par jour

BISOPROLOL 2.5 mg/j

RAMIPRIL 2.5 mg/j

TAHOR 40 mg/j

METFORMINE 500 mg 1-1-1

OZEMPIC 1 fois par semaine

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences par son médecin traitant. En effet, le patient présente un syndrome grippal depuis 4 jours ainsi qu'une dyspnée d'effort avec des sifflements expiratoires. La SpO2 était mesurée à 88% au cabinet.

Aux urgences, la gazométrie artérielle montre un effet shunt avec PaO2 57 mmHg et PaCO2 31 mmHg en air ambiant. Le patient est mis sous O2 1L. La biologie montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 32 mg/L. La radiographie thoracique montre un syndrome interstitiel diffus. La PCR nasopharyngée multiplex est positive pour la grippe A.

Examen clinique :

Fc 98 bpm, TA 142/87, SpO2 97% sous 2L d'O2, T° 37.3

Sibilants diffus à l'auscultation pulmonaire, crépitants bibasaux, toux sèche.

Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Abdomen souple et indolore, pas de masse ni d'organomégalie palpée

Pas de SFU

Aires ganglionnaires libres

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 9.7 g/dl, VGM 87, CCMH 31.2, réticulocytes 54 G/L, plaquettes 445 G/L, leucocytes 8.7 G/L, Na 135 mmol/L, K 4.7 mmol/L, CRP 94 mg/L, albumine 34 g/L, bilan hépatique normal, ferritine 457 µg/L, CST 11%, vitamines B9 et B12 normales, HbA1C 7.8%

Scanner thoracique du 05/11 : bronchopneumonie bibasale prédominant au niveau du lobe inférieur gauche

ETT du 08/11 : absence d'argument en faveur d'une endocardite infectieuse.

Evolution dans le service

-   Patient admis pour insuffisance respiratoire aiguë dans un contexte de grippe A. Un traitement par oseltamivir est instauré à l'admission. L'évolution est initialement favorable avec apyrexie et sevrage de l'oxygène le 03/11. Le 04/11, le patient présente à nouveau de la fièvre et redevient oxygénorequérant. Le scanner thoracique du 05/11 montre des signes compatibles avec une surinfection bactérienne pulmonaire. Les hémocultures prélevées le 04/11 sont positives à S. aureus. Une antibiothérapie par céfazoline est alors instaurée. L'évolution est favorable et le patient rentre à domicile le 12/11, avec poursuite de l'antibiothérapie à domicile par un prestataire pour un total de 14 jours.

-   Anémie à 9.7 g/dL, normocytaire, hypochrome, arégénérative avec CST abaissée : anémie probablement mixte inflammatoire et ferriprive. Deux perfusions de Venofer 200 mg ont été administrées. Une consultation de gastro-entérologie pour bilan étiologique est recommandée.

Traitement de sortie

CEFAZOLINE 3 g/j en perfusion continue jusqu'au 18/11 inclus

Traitement inchangé par ailleurs

Conclusion

Pneumonie grippale traitée par Oseltamivir pendant 5 jours.

Surinfection bactérienne pulmonaire avec bactériémie à S. aureus. Traitement par Cefazoline pendant 14 jours

Anémie mixte inflammatoire et ferriprive. Supplémentation par Venofer. Bilan endoscopique digestif recommandé.

Signataire : Dr Raphael Fillit.