Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Mme Therese Biava a été hospitalisée dans le service de médecine interne du 16/06 au 30/06/2025 pour la prise en charge d'une dyspnée oxygéno requérante.

Antécédents médicochirurgicaux :

Varices des membres inférieurs avec stripping en 2010

HTA

Dyslipidémie

Surpoids

Fibrillation atriale permanente sous Eliquis et bêtabloquant

Ablation de la vésicule biliaire

Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée connue depuis 2010 suivie par le docteur pattée sans étiologie retenue profil cardiomyopathie hypertrophique

Mode de vie :

vit en EHPAD, deux enfants proches, veuve, pas d'éthylisme ou d'intoxication tabagique, se déplace avec un déambulateur, aide pour la toilette pas de trouble cognitif connu

Traitement habituel :

furosémide 80 mg matin, Amlor 10 matin, atorvastatine, Eliquis cinq matin et soir, bisoprolol 2,5 mg matin et soir

Examen clinique d'entrée :

Taille déclarée : 1,65 m

Poids : 85 kg (+10 kg par rapport à janvier 2025)

TA : 16/10

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur irréguliers souffle aortique systolique, , pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Dyspnée du moindre effort, pas de signe de lutte, turgescence jugulaire, œdèmes des membres inférieurs, crépitants bilatéraux

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Purpura prétibial d'allure vasculaire, pas de purpura périoculaire

Histoire de la maladie :

Dyspnée aggravative depuis environ trois semaines,

Dernière consultation avec cardiologue au mois de janvier 2025 cardiomyopathie hypertrophique stable avec FEVG 45 %

La dyspnée devient moindre effort la semaine du 9 au 14/06 avec toux et expectorations orthopnée

La patiente consulte aux urgences le 15/06,

Tension artérielle 18/10, saturation en air ambiant 85 % mise sous 3 l, apyrétique

Tableau clinique d'OAP avec crépitants bilatéraux, prise de 5 kg,

Introduction de furosémide IVSE avec supplémentation potassique, dérivés nitrés.

Devant le tableau de mauvaise tolérance respiratoire et une admission en soins intensifs et discuter mais récusée devant l'âge et l'état général de la patiente.

Elle est donc transférée dans le service de médecine interne pour poursuite de la prise en charge.

Examens complémentaires :

-- ECG fibrillation atriale, absence de trouble de la conduction, autre, absence de trouble de la repolarisation

-- Ionogramme sanguin natrémie normale, créatinine 80 µmol/l, BNP 11 000 pg/ml, troponine 10 pg/l en cycle, NFS normale, bilan hépatique normale

-- Échographie cardiaque au lit du malade avec augmentation des pressions de remplissage pas de trouble de la cinétique, FEVG 30 %, aspect granité du septum faisant discuter le diagnostic d'amylose cardiaque.

-- Radiographie pulmonaire en faveur d'un OAP pas de franc foyer pulmonaire autre

Évolution dans le service :

Œdème aigu pulmonaire sur cardiomyopathie hypertrophique,

Thérapeutique initiale avec furosémide IVSE permettant un sevrage progressif de l'oxygène à partir du 19/06.

Optimisation du traitement d'insuffisance cardiaque avec introduction de Forxiga, de spironolactone, relais bêtabloquant par IEC sur avis cardiologique.

Bilan étiologique de la cardiomyopathie

Échographie cardiaque par le docteur moutarde cardiologue, aspect de cardiomyopathie hypertrophique amyloïde confirmée FEVG 45 %.

Amylose : biopsie de la graisse cardiaque avec coloration rouge congo confirmant le diagnostic d'amylose

Électrophorèse des protéines sériques normale et immunofixation normale, absence de syndrome inflammatoire biologique

Absence de protéinurie -- fonction rénale normale absence de neuropathie absence d'hépatopathie

Troubles du transit avec suspicion d'entéropathie amyloïde non explorée du fait de l'âge de la patiente et de son état général, traitement symptomatique.

On suspecte donc une amylose à TTR -- transthyrétine, prélèvement génétique effectué à visée informative pour la descendance de la patiente.

Devant le sevrage en oxygène, l'amélioration de l'état général, la patiente retourne à domicile le 30/06. Consultation en cardiologie prévue à distance avec le docteur moutard pour discuter l'indication du tafamidis.

Conclusion :

OAP sur cardiomyopathie hypertrophique révélant une amylose cardiaque à transthyrétine.

Prélèvement génétique en attente. Optimisation du traitement cardiotrope.

Consultation cardiologique le 04/07 pour discussion indication tafamidis.

Traitement de sortie :

furosémide 20 mg matin, Amlor 10 matin, atorvastatine, Eliquis cinq matin et soir, Forxiga, périndopril, spironolactone

Signataire : Dr Michel Berthe.