Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 06/03/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean Vigouroux 43 ans pour une appendicite aiguë.

Il a pour antécédent une HTA et un SAOS non appareillé.

Il est publicitaire.

Il a pris RDV à ma consultation il y a une semaine pour des douleurs en fosse iliaque droite. Il présente aussi plusieurs épisodes de vomissements. Les douleurs sont accentuées depuis hier.

Cliniquement, il est assez douloureux en péri ombilical et en fosse iliaque droite. Il présente une défense en fosse iliaque droite, le reste de l'abdomen étant souple.

Il a réalisé une prise de sang en arrivant à la consultation montrant un syndrome inflammatoire biologique avec leucocytes à 14,5 G/L et une CRP à 136 mg/l.

Je l'ai envoyé au scanner rapidement qui retrouve une appendicite aiguë, avec un appendice à 12 mm, un stercolithe en son sein, de l'épanchement péri ombilicale pouvant correspondre à une péritonite localisée.

Il a donc une appendicite aiguë avec péritonite localisée.

Je lui explique que le traitement est chirurgical et il comprend. Je lui explique les principes de l'intervention. Je lui explique aussi les risques, notamment le risque de conversion, d'hématome et d'abcès post opératoire avec risque de drainage, et dans de rares cas une reprise chirurgicale.

Il est déjà à jeun du fait de l'intolérance alimentaire.

Il va passer voir l'anesthésiste Dr Yaich après ma consultation, puis ira directement chambre 236 pour être préparé à l'intervention chirurgicale.

Dr Anne La paglia .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 06/03/2025

Chirurgien : Dr Anne La paglia.

Motif : appendicite aiguë avec péritonite localisée.

Anesthésie : Dr Tytelman. Anesthésie générale, bras gauche le long du corps.

Intervention :

Badigeonnage et champage stérile

Validation de la checklist HAS.

LESIONS OBSERVEES : A l'exploration de la cavité abdominale, par voie coelioscopique, mise en évidence d'un épanchement de faible abondance du cul de sac de Douglas, légèrement trouble, mais non purulent. On retrouve l'appendicite en position latéro caecale interne avec un aspect suppuré, une péritonite localisée avec une effraction de pus à la mobilisation de l'appendice, et une base appendiculaire non inflammatoire. Dilatation intestinale en lien avec un iléus. Pas d'autre anomalie mise en évidence.

TECHNIQUE CHIRURGICALE : Open coelioscopie sus ombilical. Création du pneumopéritoine et mise en place des différents trocarts sous contrôle de la vue, 2 trocarts de 5 mm en sus pubien et en fosse iliaque gauche. Constatations des lésions sus décrites. Electrocoagulation et section progressive du méso appendiculaire à la pince bipolaire jusqu'à la base appendiculaire. Section de l'appendice après mise en place de 2 endoloop de Vicryl avec section entre les 2 ligatures. Electrocoagulation de la muqueuse et du moignon appendiculaire à la pince bipolaire. L'appendice est mis dans un sac. Aspiration de l'épanchement intra-abdominal. Vérification de l'hémostase. Extraction des différents trocarts sous contrôle et extraction de l'appendice à l'aide du sac au niveau du trocart optique. Fermeture musculo aponévrotique du trocart optique par points en X de Vicryl 1. Infiltration sous cutanée à la NAROPEINE. Fermeture cutanée par des points séparés de Monocryl. La pièce opératoire est envoyée pour examen anatomopathologique, le liquide péritonéal est envoyé en bactériologie.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Jean Vigouroux, 43 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 06/03 au 11/03/2025.

Motif d'hospitalisation

Appendicite aiguë avec péritonite localisée

Antécédents médicaux :

-   HTA

-   SAOS non appareillé (suivi par le Dr Dahan)

-   Pas d'allergie médicamenteuse connue

Antécédents chirurgicaux :

Aucun

Mode de vie

-   Patient fumeur (1 paquet par jour depuis 12 ans)

-   Pas de consommation alcoolique régulière

-   Publicitaire

-   Père de 3 enfants

Traitement à l'entrée

-   Co-aprovel 150/12,5 mg

Histoire de la maladie

Patient vu en consultation le 06/03 pour des douleurs en fosse iliaque droite évoluant depuis une semaine. Il présente aussi plusieurs épisodes de vomissements. Les douleurs sont accentuées depuis la veille.

Cliniquement, douleurs abdominales en péri ombilical et en fosse iliaque droite. Il présente une défense en fosse iliaque droite, le reste de l'abdomen étant souple.

Biologiquement le 06/03, syndrome inflammatoire biologique avec leucocytes à 14,5 G/L et une CRP à 136 mg/l.

Une TDM le 06/03 retrouve une appendicite aiguë, avec un appendice à 12mm, un stercolithe en son sein, de l'épanchement péri ombilicale pouvant correspondre à une péritonite localisée.

Indication à une appendicectomie en urgence.

Intervention

Dr Anne La paglia, le 06/03 : Appendicectomie par coelioscopie avec toilette péritonéale.

Evolution dans le service

-   Apparition de vomissement à J1 post opératoire correspondant à un iléus. Mise en place d'une SNG durant 48 heures après reprise d'un transit. Reprise progressive de l'alimentation au décours, bien tolérée.

-   Douleurs post opératoires bien contrôlées par les antalgiques usuels.

-   Le patient est traité par Augmentin en postopératoire durant 3 jours. A 72 heures de l'intervention, les prélèvements per opératoires révèlent un E. Coli, un Bacillus fragilis et un streptococcus anginus, tous sensibles à l'augmentin.

-   Régression du syndrome inflammatoire biologique durant l'hospitalisation.

-   Apparition d'un globe urinaire à J1 post opératoire. Mise en place d'une sonde urinaire, introduction de Xatral LP 10mg par jour. Ablation de la sonde urinaire à J3 post opératoire et reprise des mictions au décours.

-   Un épisode d'hypertension à 190mmHg de PAS traité par Loxen 20mg.

-   Thromboprophylaxie durant l'hospitalisation.

-   Sortie autorisée à J6 à domicile.

Consultation post opératoire dans 1 mois, RDV à prendre avec la secrétaire.

Traitement de sortie

-   PARACETAMOL 1000 mg par voie orale : 1 comprimé par 6h si douleurs (soit maximum 4/jour) QSP 15 JOURS

-   SPASFON LYOC 80mg par voie orale: 2 comprimés toutes les 8h (soit maximum 3/jour) QSP 15 JOURS

-   Nefopam 30mg par voie orale : jusqu'à 6 fois par jour ( 1 toutes les 4h) QSP 15 JOURS

-   Xatral LP 10mg : 1 comprimé par jour pendant 1 mois

Conclusion

Appendicite aiguë compliqué d'une péritonite localisée traité chirurgicalement dont les suites ont été marquées par un iléus et un globe urinaire traité médicalement

Signataire : Dr Anne La paglia.