Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Jeanne Huguenin, 57 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du1er au 10 mai au pour prise en charge d'un épisode de décompensation cardiaque.

Il s'agit d'une patiente présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire outre l'âge, un tabagisme sevré estimé à 35 PA, une hypertension artérielle, un diabète non-insulino-dépendant, une surcharge pondérale (1,58 m pour 83 kg) ainsi qu'une hérédité (frère ponté à 50 ans).

Elle présente comme principaux antécédents une BPCO post tabagique, une néoplasie mammaire traitée par chimiothérapie il y a une dizaine d'années, un syndrome d'apnée du sommeil appareillé, une cure de prolapsus utérin, un stripping de varices, une fracture du bras gauche

Sur le plan cardiologique, il s'agit d'une patiente ayant bénéficié en 2029 d'une ablation de l'isthme cavo tricuspidien pour un épisode de flutter.

Elle est allergique au BACTRIM.

Elle vit à domicile avec son mari, elle est employée de mairie. Autonome à domicile. Pas d'aide. Son activité physique est limitée. Elle a 2 enfants en bonne santé (2 grossesses).

Depuis un mois environ, la patiente va présenter une dyspnée d'effort (dyspnée chronique post BPCO se majorant) avec apparition d'œdèmes des membres inférieurs. Le 1^(er) mai, elle se présente aux urgences pour une toux avec dyspnée stade 3 de la NYHA.

L'électrocardiogramme réalisé retrouve la présence d'une tachycardie sinusale sans trouble franc de la repolarisation avec une nette augmentation du NT proBNP à 5876 ng/litre.

Elle est donc transférée en cardiologie pour prise d'un épisode de décompensation cardiaque.

Son traitement d'entrée comporte SERETIDE 250/25 1 bouffée matin et soir, AMLOR 10 mg/jour, METFORMINE 500 mg matin et soir, JANUVIA 100 mg par jour, ATACAND 16 mg par jour.

A l'entrée dans le service, patiente eupnéique en AA

Pression artérielle 167/92 mm Hg, pouls 92/min, saturation 91% en air ambiant.

Il existe des œdèmes bilatéraux des membres inférieurs. L'auscultation cardiaque retrouve un rythme régulier sans souffle. L'auscultation pulmonaire retrouve des sibilants et des râles bronchiques. On note une turgescence et un reflux hépato jugulaire.

L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal à 90/min, PR 180 ms, QRS 100 ms, axe du QRS +30° tendance, HVG avec troubles de repolarisation d'allure secondaire.

Le bilan biologique réalisé retrouve une hémoglobine à 15,5 giga/l , leucocytes 13.5 giga/l plaquettes 350 giga/l. Le ionogramme sanguin retrouve une créatinine sanguine à 101 micromol /l soit une clairance à 70 ml minute. La troponine est négative, le NT pro BNP à 5876 ng/l. La CRP est à 15 mg. La TSH est à 1.6 mUI/l. L'hémoglobine glyquée est à 7,8%. Le bilan lipidique retrouve un cholestérol total à 1.9 g/l, TG 1.8 g/l, HDL 0.35 g/l, LDL chol 1.6 g/l. Ferritine 23 ng/ml, CST 12 %

L'échographie cardiaque réalisée retrouve un ventricule gauche légèrement dilaté (DTD 58 mm) Il existe une hypertrophie ventriculaire gauche modérée concentrique (septum 14 mm). L'analyse de la cinétique segmentaire retrouve une hypokinésie inférieure. La fraction d'éjection est estimée à 50% en Simpson bi plan. Le ventricule droit est dilaté. Sa fonction est légèrement altérée (TAPSE 14 mm). Les oreillettes sont dilatées avec une oreillette gauche à 29 cm² et droite à 26 cm².
En Doppler, le flux mitral est satisfaisant. Les pressions de remplissage sont dans la zone grise. Les paramètres aortique antérogrades sont normaux. Enfin la fuite tricuspide permet d'estimer la PAPS à 53 mmHg.

La prise en charge de l'insuffisance cardiaque a consisté à la mise en route d'un traitement diurétique par voie intraveineuse (LASILIX 125 mg par 24 heures) pendant 5 jours suivi d'un relais PO : LASILIX 80 mg le matin. Nous avons introduit une GLIFLOZINE (JARDIANCE 10 mg par jour) et un traitement par ALDACTONE 12.5 mg par jour. Un traitement par FERINJECT 1g à J1- 500 mg à J 8 a été effectué.

La décompensation respiratoire associé a été traité par des aérosols de BRICANYL et ATROVENT

Afin de ne pas méconnaître une ischémie myocardique, une scintigraphie myocardique a été réalisée sans argument pour une ischémie.

L'étiologie de cette décompensation est certainement liée à la BPCO. On ne peut éliminer une cardiopathie aux anthracyclines chez cette patiente ayant été traitée pour un cancer du sein.

Au total, femme de 57 ans, multiples facteurs de risque cardio-vasculaire hospitalisée pour prise en charge d'un épisode de décompensation cardiaque sur un terrain de BPCO post tabagique. Facteur déclenchant décompensation BPCO ? Pas d'argument pour une ischémie myocardique. Cardiopathie aux anthracyclines ? Bonne évolution sous traitement symptomatique. NT proBNP à 578 ng/l

Retour à domicile sous traitement associant SERETIDE 250/25 1 bouffée matin et soir, AMLOR 10 mg/jour, METFORMINE 500 mg matin et soir, JANUVIA 100 mg par jour, ATACAND 16 mg par jour, LASILIX 80 mg , DIFFU K 600 mg par jour, JARDIANCE 10 mg par jour, ALDACTONE 12.5mg par jour.

Consultation cardiologique de suivi prévue le 8 juillet à 14 heures

Cordialement

DR Valls bertault