COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Genevieve Molkhou

Né le : 13/05/1950

Sexe : F

Prélevé le 11/09/2025 Reçu le : 11/09/2025

Prescripteur : Dr Diarietou Tarrier

NATURE DU PRÉLÈVEMENT : PIÈCE D'OESO-GASTRECTOMIE POLAIRE SUPÉRIEURE, GANGLION MÉDIASTINAL, ÉPIPLOON ET RECOUPE OESOPHAGIENNE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : carcinome épidermoïde du tiers moyen de l'oesophage, étendu sur 6 cm de hauteur. Radiochimiothérapie néoadjuvante. Aspect de réponse partielle au scanner de réévaluation.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Œsophage : 13 x 2 cm.

Estomac : 13 x 3 cm.

Lésion observée

- Localisation : 1/3 moyen de l'œsophage.

- Taille : 6 cm de hauteur x 3,5 cm de largeur.

- Extension par rapport à la circonférence : 75%.

- A 4 cm de la jonction oesogastrique.

- Aspect : plan, ulcéré.

- Présence d'un magma de 2,9 cm de grand axe à proximité de la tumeur, pouvant correspondre à un amas ganglionnaire.

Limites longitudinales :

- Distance pôle sup. tumeur / limite supérieure (œsophagienne) : 2,7 cm

- Distance pôle inf. tumeur / limite inférieure (gastrique) : 7,5 cm

Prélèvements : 1) limite œsophagienne, 2) limite gastrique, 3) un ganglion péri-tumorale, 4-7) amas ganglionnaire, 8-24) tumeur en totalité, 25) jonction oeso-gastrique, 26-28) curage péri-œsophagien, 29-30) curage péri-gastrique.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

La lésion plane repérée macroscopique correspond au lit tumoral siège de remaniements fibro-inflammatoires s'étendant de la muqueuse jusqu'à l'adventice.

Il persiste un résidu carcinomateux dont le volume tumoral est peu élevé, étendu sur 40 mm de hauteur, sous forme d'amas de cellules discontinus. Les cellules sont au cytoplasme peu abondant, et au noyau ovoïde, hyperchromatique. Absence de signe de différenciation malpighienne ou de kératinisation.

La tumeur infiltre de la sous-muqueuse, jusqu'à l'adventice.

Le résidu tumoral représente environ 30% du volume tumoral initial.

Absence d'engainement tumoral péri-nerveux ou d'embole vasculaire tumoral.

Les limites gastriques et œsophagiennes sont saines.

La marge circonférentielle minimale est de 1,5 mm.

La muqueuse gastrique est de type fundique, siège d'une gastrite chronique superficielle active. Présence d'Helicobacter pylori.

Le magma ganglionnaire péri-tumoral identifié correspond à un parenchyme ganglionnaire siège d'anthracose marquée, centré par un foyer de métastase de 4 mm du carcinome épidermoïde œsophagien, avec des remaniements fibreux post-thérapeutiques, représentant 50% du volume tumoral initial.

Les 8 autres ganglions lymphatiques péri-œsophagiens et deux ganglions lymphatiques péri-gastriques identifiés sont indemnes de localisation tumorale ou de signe de régression post-thérapeutique.

Etude immunohistochimique :

- p40 : marquage nucléaire des cellules tumorales dans le foyer résiduel et dans le foyer métastatique ganglionnaire.

- PDL1 (clone QR1) : score CPS = 3, score TPS = 0%.

CONCLUSION :

Pièce d'oeso-gastrectomie polaire supérieure :

- Résidu de carcinome épidermoïde non kératinisant du tiers moyen de l'œsophage étendu sur 40 mm de hauteur infiltrant l'adventice.

- PDL1 : TPS à 0%, CPS à 3.

- Réponse post-thérapeutique partielle représentant 70% du lit tumoral initial :

-   TRG3 selon Mandard.

-   TRG2 selon AJCC/Ryan modifié

- Absence d'embole vasculaire tumoral et d'engainement périnerveux.

- Exérèse complète : limites gastrique et œsophagienne saines. Limite circonférentielle saine (marge minimale de 1,5 mm).

- Recoupe œsophagienne : saine.

- Gastrite fundique active superficielle avec présence d'Helicobacter pylori.

- Curage sur la pièce opératoire : une métastase ganglionnaire de 4 mm avec signe de régression tumorale partielle sur les 11 ganglions lymphatiques (1N+/11N).

- Ganglion médiastinal : 1 ganglion lymphatique indemne de localisation tumorale ou de signe de régression tumorale (1N-).

- Résection de l'épiploon : 1 ganglion lymphatique négatif (1N-). Absence de localisation tumorale.

TNM (UICC, 8ème édition) : ypT3 N1 (1N+/13N). R0

Fait le 29/09/2025 par Dr Anne-france Laffrique.

Codification ADICAP : OHDOA7A0, OHDOX7A8, OHSGAMA0