Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Yovan Martineau, 48 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 15/06/2024.

Motif d'hospitalisation

Déficit neurologique brutal

Antécédents

Médicaux

-   Migraine sans aura épisodique

-   Trouble phasique régressif en 2018, non bilanté

Chirurgicaux

Aucun

Familiaux

-   Démence chez le père sans plus d'information

Allergies

Aucune

Mode de vie

Vit avec son mari en appartement, au RDC sans étage.

Autonome, conduite automobile. Chef d'entreprise.

Tabagisme actif 22 PA. Pas d'OH.

1 fils de 23 ans.

Traitement à l'entrée

-   DOLIPRANE 1g sb

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences pour paralysie brachiofaciale gauche au réveil et céphalées.

Contexte de chutes au domiciles depuis quelques jours, et notion de changement dans le comportement.

Aux urgences, un angioscanner est réalisé retrouvant un hématome fronto-pariétal droit. Hospitalisation en neurologie pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 198/108 mmHg ; FC 78 bpm ; Sat 93% AA ; T°C : 36,7

Examen neurologique :

-   Conscient, cohérent, orienté

-   Ralentissement psychomoteur (1)

-   Paralysie brachio faciale gauche (2+4)

-   Dysarthrie (1)

-   Pas d'aphasie

-   Pas d'anomalie du champs visuel

-   Céphalées holocrâniennes EN 6/10

-   NIHSS 8

Examen général :

- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP

- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de BSA

- Abdominal : abdomen souple dépressible indolore, nausées

- Pas de signe fonctionnel urinaire

Examens complémentaires :

ECG/télémétrie : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation

AngioTSao (01/06/2024) : hématome fronto-pariétal droit de 25x12 mm, oedème périlésionnel étendu. Par ailleurs, athérome modéré diffus, sans sténose significative.

IRM cérébrale + (02/06/2024) : hématome fronto pariétal droit de 25x12 mm. Hypersignaux FLAIR étendus pseudo-tumoraux de la substance blanche, supra et infra-tentoriels, avec prise de contraste en séquence T1. Sidérose superficielle cérébelleuse gauche.

Biologie : TP 98%, ratio TCA 0,9 ; Pq 310 G/L , Hb 16,2,g/dL, GB 5,5G/L, iono sans anomalie, creat 78 mmol/L, DFG 102 umol/min/1,73^2, CRP 2 mmol/L microalbuminurie neg, VB12/VB9 normales, TSH 2,8, LDLc 1,3 g/L ; HDLc 0,3 g/L, TG 1,9 g/L ; HBA1C 6,1%, AAN neg, ANCA neg, VS neg, reste du bilan AI en cours

Ponction lombaire (04/06/2024): Biochimie : Hyperprotéinorachie (0,75 g/L), glycorachie normale / Numération : 10 éléments, 0 GR / pas de germe / BOC négatives / auto immun en cours

ETT (06/05/2024) : FEVG estimée à 65%. Pas de thrombus intra VG. Pas de dilatation de l OG. Pas de valvulopathie.

TDM TAP + (09/06/2024) : pas de lésion suspecte.

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

Le patient a présenté un hématome lobaire. Le diagnostic d'angiopathie amyloïde inflammatoire probable est retenu après staff pluridisciplinaire.

Sur le plan thérapeutique,

Des soins de neuroprotection ont été mis en œuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale. Mise en place d'une corticothérapie par bolus de méthylprednisolone 1 g/j pendant 5 jours, relayée par SOLUPRED 70 mg (1 mg/kg/j).

L'évolution a été rapidement favorable : amélioration de la vigilance, récupération motrice partielle (NIHSS de sortie à 3), meilleure orientation temporo-spatiale. Pas de chutes durant l'hospitalisation. Une rééducation pluridisciplinaire (kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie) a été instaurée précocement en hospitalisation

Un soutien psychologique a été proposé en raison d'un impact psychologique notable. Introduction de SEROPLEX.

Par ailleurs, contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires : sevrage tabagique (NICOPATCH introduit), objectif tensionnel < 135/ 85 mmHg;

Retour au domicile autorisé le 15/06/2024.

Traitement de sortie

-   SOLUPRED 70 mg 1-0-0

-   LANSOPRAZOLE 20 mg 0-0-1

-   SEROPLEX 10 mg 1-0-0

-   SERESTA 5 mg sb

Conclusion

Patient de 48 ans ayant présenté des chutes au domicile, puis un déficit brachio facial en lien avec une angiopathie amyloïde inflammatoire probable compliquée d'un hématome lobaire.

Corticothérapie mise en place ayant permis une franche amélioration clinique.

Syndrome anxio dépressif : suivi psychologique en externe. Introduction de SEROPLEX.

IRM de contrôle dans 3 semaines avec consultation de suivi.

Signataire : Dr Germaine Mermillod.