Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Madame Nicole Buchou, 84 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 12/05/2025 au 18/05/2025

Motif d'hospitalisation: crises convulsives

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : HTA, HCT, hypothryoïdie, FA

Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance, PTG droite

Familiaux : 0

Allergies : 0

Mode de vie

Pas de consommation alcoolo-tabagique.

Vit seule veuve depuis 5 ans, vit en maison de plain pied.

Autonome pour les AVQ, marche sans aide technique. Rankin 0.

Ne conduit plus.

Droitière.

Traitement à l'entrée

Perindopril 2mg: 1 cp matin

Amlor 5mg : 1cp le soir

Levothryox 112.5 µg cp: 1cp le matin

Mirtazapine 30mg cp: 1cp le soir

Eliquis 2.5mg cp: 1cp matin et soir

Histoire de la maladie

Le 12/05 lors du repas à 12h45 clonies du membre supérieur droit pendant 10 minutes puis clonies des 4 membres pendant 1 minute associées à une perte de connaissance.

Déficit moteur du membre supérieur droit post critique.

Au SAU : amnésie de l'épisode, confusion post critique, récupération progressive du membre supérieur droit mais persistance d'un déficit.

Examen clinique :

Constantes : Gly 1.02 g/L, T 36.2°C, TAD 202/110, TAG 205/100, FC 99bpm

Examen neurologique : ralentissement psycho moteur sans franche DTS, aphasie avec manque du mot légère (1), déficit moteur brachiofacial droit (1+1), hypoesthésie brachiofaciale droite (1), dysarthrie légère (1)

NIHSS 5

Examen général : Bruits du cœur irréguliers, pas de souffle. Reste de l'examen sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb (g/dL) : 12.4

Plaquettes (G/l) : 321

TP (%) : 99

TCA : 1.05

Fibrinogène (g/L) : 4.32

Pas d'anomalie du bilan hépatique et rénal

CRP (mg/L) : <5

LDL-cholestérol (g/L) : 1.22

Troponine (ng/L) : <14

Glycémie à jeun (g/L) : 0.86

TSH normale

ECG : ACFA connue, pas de trouble de repolarisation

TDM multimodalité du 12/05: pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, pas de séquelle. Athérome minime des TSA. Thrombus en M2 distal gauche.

Hypoperfusion dans le territoire sylvien gauche avec pénombre, mismatch estimé à 56%.

IRM cérébrale du 13/05 : lésion ischémique sylvienne superficielle gauche récente. Pas de séquelle visualisée. Leucopathie FAZEKAS 1.

Reperméabilisation de M2, absence d'anomalie sur le polygone de Willis.

Evolution dans le service

Pas de thrombolyse car Eliquis pris dans les 12h, NIHSS trop faible pour une thrombectomie.

AVC ischémique sylvien gauche sur thrombus M2 distal dans un contexte de FA sous anticoagulée (patiente pesant plus de 60kg et n'ayant pas d'insuffisance rénale).

Majoration de l'Eliquis à 5mg matin et soir.

Crise focale secondairement généralisée en phase initiale de l'AVC sans récidive dans les suites. Pas d'indication à un traitement anti épileptique.

Récupération clinique progressive avec persistance à la sortie d'un léger déficit moteur du membre supérieur droit, NIHSS de sortie à 1.

Hypercholestérolémie motivant l'introduction d'une statine.

Aggravation thymique réactionnelle, proposition d'un suivi psychologique et majoration de la Mirtazapine.

Traitement de sortie

Perindopril 2mg cp matin

Amlor 5mg cp soir

Levothryox 112.5 µg cp: 1 cp matin

Mirtazapine 45 mg le soir

Eliquis 5 mg matin et soir

Atorvastatine 40 mg le soir

Conduite à tenir

Objectifs TA <130/80, LDLc < 0.7 g/L

PRADO pour RAD

Kinésithérapie en externe

Bilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de l'introduction de statine

Reprise d'un suivi cardiologique et réalisation d'une ETT

Consultation post AVC dans 6 mois

Conclusion

AVC ischémique sylvien gauche sur ACFA sous anticoagulée révélé par une crise focale complexe initiale

Signataire : Dr Talyana Mesureur.