Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 28/20/25.

Je vois en consutations aux urgences Madame Soumiya Bianchetti.

C'est une patiente de 69 ans, admise après une chute de sa hauteur avec réception en torsion sur le membre inférieur droit.

Elle présente une douleur vive de la jambe droite, empêchant la mise en charge, associée à un œdème localisé. Aucun traumatisme crânien ni perte de connaissance rapportés.

À l'examen clinique, la jambe droite présente une déformation visible au tiers moyen, associée à une douleur intense à la palpation et à la mobilisation, avec crépitation osseuse perçue. L'œdème est modéré, sans ouverture cutanée ni souffrance cutanée menaçante. La palpation des reliefs osseux proximaux et distaux est indolore. Les pouls pédieux et tibiaux postérieurs sont bien perçus. La sensibilité et la motricité distales sont conservées. Pas de signe de syndrome des loges à ce stade.

Les radiographies standard de la jambe droite de face et profil mettent en évidence une fracture spiroïde de la diaphyse tibiale moyenne avec déplacement, sans atteinte de la fibula.

Compte tenu de la nature instable de la fracture et du déplacement, il est proposé une ostéosynthèse par clou centromédullaire tibial verrouillé. Les bénéfices et risques (hémorragie, infection, retard de consolidation, pseudarthrose, lésion nerveuse ou vasculaire, syndrome des loges) sont expliqués à la patiente. Consentement éclairé obtenu.

L'intervention est programmée en urgence différée pour le lendemain.

Dr Henri Gontelle .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 29/10/2025.

Chirurgien : Dr Henri Gontelle.

Diagnostic : Fracture déplacée de la diaphyse tibiale droite

Intervention : Ostéosynthèse par clou centromédullaire tibial verrouillé

Sous rachianesthésie complétée par une sédation légère, la patiente est installée en décubitus dorsal sur table orthopédique radio-transparente, genou légèrement fléchi à 30°. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Validation de la check-list HAS.

Point d'entrée repéré sous contrôle fluoroscopique dans l'axe du canal médullaire, juste en avant des épines tibiales. Ouverture corticale à l'aide de et introduction du guide métallique. Alésage progressif du canal médullaire jusqu'à 10,5 mm.

Réduction fermée sous scopie avec alignement anatomique. Mise en place d'un clou centromédullaire Synthes Expert, diamètre 9 mm, longueur 320 mm, inséré sur le guide.

Verrouillage proximal réalisé par deux vis corticales 4,5 mm, verrouillage distal par deux vis bicorticales 4,5 mm, permettant une stabilité axiale et rotationnelle optimale. Contrôle scopique final confirmant le bon alignement, la longueur correcte et la bonne position du matériel.

Lavage abondant, hémostase soigneuse, fermeture plan par plan au Vicryl 2-0 et 3-0. Fermeture cutanée par Monocryl 4-0. Pansement compressif stérile.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Soumiya Bianchetti, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 28/10/2025 au 02/11/2025.

Motif d'hospitalisation : Fracture de la diaphyse tibiale droite, prise en charge chirurgicale.

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle, ostéoporose.

Antécédents chirurgicaux : aucun.

Allergies : Aucune.

Mode de vie : Retraitée, vit avec son conjoint, non fumeuse, autonomie préservée avant le traumatisme.

Traitement à l'entrée :

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Alendronate 70 mg/sem

-   Vitamine D3 1000 UI/j

Histoire de la maladie :
Patiente de 69 ans, admise après une chute de sa hauteur avec réception en torsion sur le membre inférieur droit.

Elle présente une douleur vive de la jambe droite, empêchant la mise en charge, associée à un œdème localisé. Aucun traumatisme crânien ni perte de connaissance rapportés.

À l'examen clinique, la jambe droite présente une déformation visible au tiers moyen, associée à une douleur intense à la palpation et à la mobilisation, avec crépitation osseuse perçue. L'œdème est modéré, sans ouverture cutanée ni souffrance cutanée menaçante. La palpation des reliefs osseux proximaux et distaux est indolore. Les pouls pédieux et tibiaux postérieurs sont bien perçus. La sensibilité et la motricité distales sont conservées. Pas de signe de syndrome des loges à ce stade.

Les radiographies standard de la jambe droite de face et profil mettent en évidence une fracture spiroïde de la diaphyse tibiale moyenne avec déplacement, sans atteinte de la fibula,.

Compte tenu de la nature instable de la fracture et du déplacement, il est proposé une ostéosynthèse par clou centromédullaire tibial verrouillé

Évolution dans le service :
Le 29/10/2025, la patiente a bénéficié d'une ostéosynthèse tibiale par clou centromédullaire verrouillé réalisée par le Dr Henri Gontelle. L'intervention s'est déroulée sans incident.

Les suites post-opératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, prophylaxie thrombo-embolique par Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours, reprise progressive de l'appui partiel à J+2 sous contrôle du kinésithérapeute. La cicatrice est propre et sèche, absence de complication locale ou systémique. Le drain a été retiré à J+1.

Contrôle clinique et radiographique prévu à 6 semaines avec Dr Henri Gontelle.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Tramadol 50 mg si besoin

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours

-   Appui partiel avec deux cannes pendant 6 semaines

-   Surveillance de la cicatrice, pansement tous les 2 jours, ablation des fils à J+15

-   Rééducation fonctionnelle à débuter à 3 semaines post-opératoire

Conclusion :
Patiente opérée d'une ostéosynthèse de la diaphyse tibiale droite par clou centromédullaire verrouillé. Suites simples.

Signataire : Dr Henri Gontelle.