Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 10/04/2025

Chère consoeur,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Ridvan Alostery, 31 ans, pour la prise en charge de sa diverticulose compliquée.

Ce jeune patient a déjà un terrain lourd : une maladie de Biermer, un reflux gastro-oesophagien, une hypercholestérolémie, une valve mécanique pour bicuspidie aortique, une hernie hiatale, des lésions d'athérosclérose et une tendance à la constipation. Il pèse 95 kg pour une taille de 175 cm soit un IMC à 32. Il fume un paquet par jour, pour un total de 16 paquets-année. Il boit de l'alcool, environ une bière tous les deux jours. Il vit seul avec son fils de 16 ans, qui est en bonne santé. Il est gérant de stock dans un supermarché. Son père et son oncle paternel ont tous deux eu un cancer du côlon, sans qu'une prédisposition génétique ait été retrouvée. Il a pour traitement SIMVASTATINE, KARDEGIC, WARFARINE, LANZOPRAZOLE et MOVICOL.

Son histoire diverticulaire a commencé en Janvier 2025 avec une première crise traitée en ambulatoire. L'évolution était favorable, jusqu'à une seconde crise courant Février, qui a nécessité une hospitalisation devant l'échec d'une nouvelle prise en charge ambulatoire. Le scanner fait aux urgences ne retrouvait pas d'abcès ni de perforation, seulement une infiltration périsigmoïdienne autour d'un côlon dilaté et très diverticulaire. Le patient a bien répondu au traitement antibiotique par OFLOCET FLAGYL et est rentré à domicile trois jours plus tard.

Cependant, Monsieur Alostery a présenté trois nouvelles crises de diverticulite, toutes traitées en ambulatoire. Ces crises influent sur sa vie professionnelle, avec un absentéisme; Il se plaint également de ne pouvoir être plus présent pour son fils. Il a perdu 4 kg depuis l'hospitalisation, mais m'explique qu'on lui a conseillé un régime sans résidus pour limiter les récidives de crise. Je lui explique qu'il n'y a aucune preuve scientifique de l'utilité d'un tel régime, et lui conseille de l'arrêter immédiatement afin de ne pas aggraver une dénutrition débutante. Dans les suites il a également eu un bilan par nouveau scanner et coloscopie, qui ne mettent en évidence pas d'abcès résiduel ni de lésion suspecte intraluminale.

Monsieur Alostery présente une indication à une chirurgie prophylactique pour sa pathologie diverticulaire. Je lui explique les principes de la sigmoïdectomie avec anastomose colorectale non protégée par coelioscopie, qui aurait pour rançon cicatricielle la plus importante un Pfannenstiel horizontal. J'explique également les complications, comme la conversion en laparotomie, l'hématome, l'abcès, la fistule anastomotique, la nécessité d'une stomie de protection voire d'une mise en stomie terminale en cas de chirurgie très difficile. Cette intervention sera suivie d'une hospitalisation de quelques jours. Dans les suites, il n'y aura pas de régime alimentaire particulier.

En raison du terrain cardiaque de Monsieur Alostery, je demande à ce qu'il soit réévalué par son cardiologue traitant afin de vérifier l'absence de toute contre-indication à une intervention chirurgicale par coelioscopie. La WARFARINE sera relayée avant la chirurgie. J'insiste également sur l'arrêt complet du tabac avant la chirurgie, car le tabagisme actif est un facteur de risque de fistule anastomotique. Nous planifions un bloc opératoire pour le 15/05/2025.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Jeannine Vangrevelinghe .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 15/05/2025

Chirurgien : Dr Jeannine Vangrevelinghe.

Intervention : sigmoïdectomie avec anastomose colorectale haute par coelioscopie à froid

pour diverticulite récidivante

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal, jambes écartées, bras le long du corps.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie para-ombilicale droite. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue puis insufflation.

Exploration de la cavité péritonéale : quelques adhérences en regard du sigmoïde, pas de lésion sur le péritoine ou l'intestin grêle. Le côlon transverse est très long et dilaté. Roulis à droite et position de Trendelenburg.

Mise en place d'un trocart de 10 mm en fosse iliaque droite, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 5 mm en flanc gauche.

Libération prudente des adhérences en regard du sigmoïde à la pince bipolaire et aux ciseaux froids. Il n'y a pas de plaie digestive au cours de la dissection, pas d'abcès. Incision du péritoine du mésosigmoïde en regard du promontoire, remontant vers le haut. On repère aisément l'uretère gauche, qui est respecté.

Dissection de l'artère mésentérique inférieure jusqu'au tronc des sigmoïdiennes. Clippage du tronc des sigmoïdiennes par trois clips plastiques autobloquants HEM-O-LOK. Section du mésocôlon au ras du tube jusqu'à la jonction côlon iliaque-côlon sigmoïde.

On repère la veine mésentérique inférieure au niveau de sa branche distale, qui est sectionnée après application de trois clips métalliques.

Section-agrafage du côlon à l'aide de trois chargeurs d'Endo-GIA 60 mm. Le sigmoïde est épaissi.

Dissection jusqu'en-dessous de la charnière rectosimoïdienne, qui est agrafée à l'aide de deux chargeurs d'Endo-GIA 60 mm.

Section du fascia de Toldt gauche du bas vers le haut puis dissection du mésocôlon en-dessous de la veine mésentérique inférieure. On libère également la corne épiploïque gauche.

Incision de Pfannenstiel horizontale. Incision aponévrotique verticale. Mise en place d'une jupe de protection d'ALEXIS. Extraction de la pièce opératoire pour étude anatomopathologique.

Ouverture du côlon iliaque gauche, introduction de l'enclume pour l'anastomose et confection d'une bourse de fil non-résorbable à l'aide d'une pince à bourse. Mise en place du couvercle de l'ALEXIS et réinsufflation.

Utilisation d'une agrafeuse circulaire PCEA 29 mm après dilatation de l'anus aux têtes fantômes. Anastomose colorectale terminoterminale. Test d'étanchéité à l'air négatif, vérification des collerettes qui sont complètes.

L'hémostase est satisfaisante.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.

Fermeture du fascia transversalis au Vicryl 2/0. Fermeture de l'aponévrose du Pfannenstiel par deux hémisurjets de Vicryl 1. Fermeture sous-cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0. Fermeture de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl coelio. Fermeture cutanée par des points inversants de CAPROSYN 3/0.

Pansements secs à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Ridvan Alostery, 31 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 15/05/2025 au 21/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Sigmoïdectomie par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : hypercholestérolémie, maladie de Biermer, reflux gastro-oesophagien, hernie hiatale, athérosclérose, constipation

-Chirurgicaux : valve aortique mécanique pour bicuspidie

-Familiaux : cancer du côlon (père, oncle maternel)

-Allergies : non connues

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

-Vit avec son fils de 16 ans

-Gérant de stock en supermarché

-Tabac : un paquet par jour, 16 paquets-année, sevré 3 semaines avant la chirurgie

-Alcool : une bière tous les deux jours

Traitement à l'entrée

-WARFARINE

-SIMVASTATINE

- KARDEGIC

-LANSOPRAZOLE
-MOVICOL

Histoire de la maladie

-Diverticulite avec multiples épisodes dont un nécessitant une hospitalisation en Février 2025. Impact sur la qualité de vie posant l'indication d'une chirurgie prophylactique.

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

-Constantes : tension 15/10, fréquence cardiaque 80 BPM, saturation 98% en air ambiant, température 37,4°C.

-Examen clinique : pas de nausées ni de vomissements, dernière selle il y a 2 jours avec persistance des gaz. Légère sensibilité en fosse iliaque gauche sans défense, reste des quadrants souple et indolore.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

-Biologie préopératoire : CRP 15 mg/L, leucocytes 6 G/L, hémoglobine 140 g/L.

-Scanner : pas d'infiltration en regard du sigmoïde, pas d'abcès.

-Coloscopie : sigmoïde diverticulaire sans lésion suspecte jusqu'au caecum.

Evolution dans le service

-   Intervention chirurgicale le 15/05/2025 (Dr Jeannine Vangrevelinghe) : sigmoïdectomie avec anastomose colorectale non protégée par coelioscopie. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Sur le plan digestif, reprise d'un transit en gaz le 17/05/2025, en selles le 19/05/2025. Douleurs abdominales correctement soulagées par les antalgiques de palier I. Pas de fièvre ni de tachycardie au cours du séjour.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 18/05/2025 (CRP 120 mg/L, leucocytes 8 G/L), spontanément résolutif (CRP 50 mg/L et leucocytes 5 G/L le 20/05/2025).

-   Sur le plan nutritionnel, réalimentation sans difficulté. Devant une albumine à 26 g/L et une préalbumine à 0,17 g/L, introduction de Compléments Nutritionnels Oraux.

-   Devant la reprise du transit, la régression du syndrome inflammatoire biologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 21/05/2025.

-   Le patient reverra le Dr Jeannine Vangrevelinghe en consultation le 19/06/2025.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs

LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 30/05/2025 inclus

FORTIMEL COMPACT : 1 bouteille x 2 par jour QSP 1 mois

Conclusion

Sigmoïdectomie avec anastomose colorectale non protégée par coelioscopie pour diverticulite récidivante avec impact sur la qualité de vie. Suites simples, retour à domicile le 21/05/2025.

Signataire : Dr Jeannine Vangrevelinghe.