Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 23/03/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Yannic Brancaleone, 83 ans, pour découverte d'un calcul de l'uretère pelvien droit lors d'un scanner réalisé aux urgences pour colique néphrétique.

Il a pour antécédents :

-   Fibrillation auriculaire sous Eliquis

-   Hypertension essentielle sous Ramipril

-   Diabète sucré de type 2 sous Metformine

-   Troubles cognitifs débutants

Il est sorti des urgences avec un traitement médicamenteux par AINS et antalgiques simples. Il n'a pas de douleurs en fosse lombaire ce jour. Le scanner retrouve un calcul de 10 mm de l'uretère pelvien droit, de 1400 UH. Le bilan biologique réalisé aux urgences montrait une créatininémie élevée à 130 umol/L pour une créatininémie de base à 90 umol/L, et une hyperkaliémie à 5,3 mmol/L, résolue avec une cuillère de Kayexalate.

Devant la densité du calcul et sa taille, je propose au patient un traitement par urétéroscopie droite avec pulvérisation laser. Je lui explique les modalités ainsi que les risques. Je lui transmets la fiche AFU et un ECBU à réaliser 7 jours avant.

Le patient vivant seul au domicile et ayant pour antécédent des troubles cognitifs débutants, il est prévu une hospitalisation.

Dr Francoise Ramonet .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 4/4/2025.

Chirurgien : Dr Francoise Ramonet.

Intervention : Urétéroscopie de l'uretère pelvien droit avec pulvérisation laser du calcul et pose de sonde JJ droite.

ECBU pré opératoire stérile.

Sous anesthésie générale, en position de la taille.

Antibioprophylaxie par Céfazoline 2g.

Badigeonnage à la bétadine dermique et champage stérile.

Introduction du cystoscope CH22. Urètre sain, lobes prostatiques jointifs.

Vessie saine, méats urétéraux vus en position anatomique.

Vidange vésicale.

Montée d'un guide Térumo par le méat urétéral droit jusqu'aux cavités pyélocalicielles sous contrôle scopique.

Montée d'un urétéroscope rigide Storz dans l'uretère droit. L'urétéroscopie retrouve un calcul de 10 mm pelvien. Le reste de l'uretère est libre.

REC : surface d'oxalate de calcium monohydraté Ia.

Pulvérisation à la fibre laser de TFL 200 µm (0.4 J / 12 Hz, puis 0.6 J / 12 Hz) puis popcorning (0.9 J / 10 Hz). Temps de laser : 17 min.

Urétéro-pyélographie droite par l'urétéroscope et retrait de l'urétéroscope sous contrôle visuel : pas de brèche. Mise en place sur guide d'une sonde JJ siliconée 7/26 n° lot 123456 Biosoft bouclant au niveau du bassinet. La sonde est larguée au niveau vésical. Vidange vésicale.

Paramètres de scopie avec ampli OEC ONE : durée 3,91 sec ; dose 121,89 mGy.cm2.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Yannic Brancaleone, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 4/4 au 7/4/2025 .

Motif d'hospitalisation

Maladie lithiasique urétérale droite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Fibrillation auriculaire sous Eliquis

-   Hypertension essentielle sous Ramipril

-   Diabète sucré de type 2 sous Metformine

-   Troubles cognitifs débutants

Mode de vie
Retraité, tabagisme actif. Vit seul au domicile.

Traitement à l'entrée

Eliquis, Metformine, Ramipril.

Histoire de la maladie

Patient ayant présenté un épisode de colique néphrétique droit avec traitement médicamenteux par AINS et antalgiques simples.

Le scanner retrouve un calcul de 10 mm de l'uretère pelvien droit, de 1400 UH. Le bilan biologique réalisé aux urgences montrait une créatininémie élevée à 130 umol/L pour une créatininémie de base à 90 umol/L, et une hyperkaliémie à 5,3 mmol/L, résolue avec une cuillère de Kayexalate.

Devant la densité du calcul et sa taille, indication à un traitement par urétéroscopie souple droite avec pulvérisation laser. Patient informé des modalités ainsi que des risques. Fiche AFU transmise. ECBU pré opératoire stérile.

Examen clinique :

Apyrétique, non algique. Hémodynamique stable.

Intervention réalisée le 4/4/2025 : Urétéroscopie rigide droite avec pulvérisation laser du calcul et pose de sonde JJ droite.

Evolution dans le service

Patient apyrétique au cours du séjour.

En post opératoire, il présente une hyperalgie liée à la présence de la sonde JJ.

Les douleurs sont résolues sous antalgiques simples.

Le bilan biologique à J1 montre une amélioration de la créatinine à 97 umol/L. Ionogramme normal, Hb 9 g/dl.

Reprise de l'Eliquis à J1.

Devant la bonne évolution clinico biologique, le patient rentre au domicile à J3.

Je le reverrai dans 1 mois en consultation avec un scanner abdomino pelvien sans injection de contrôle. Je lui transmets une ordonnance pour analyse SPIR du calcul.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel.

Antalgiques si besoin : PARACETAMOL 1g : 1 cp toutes les 6 heures, SPASFON 80 mg 2 cp toutes les 8 heures.

Conclusion

Maladie lithiasique de l'uretère pelvien droit traitée par urétéroscopie droite avec pulvérisation laser du calcul et pose de sonde JJ droite.

Signataire : Dr Francoise Ramonet.