Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 26/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Madame Monique Grimaud, âgée de 76 ans, qui consulte pour tuméfaction de l'index droit.

Antécédents

Médicaux HTA essentielle sous Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Diabète type 2 non insulinodépendant sous Metformine 500 mg 1 cp le soir et règles hygiéno-diététiques.

Chirurgicaux PTG gauche en 2022.

Familiaux Cancer du sein chez la soeur en rémission. HTA essentielle chez le frère.

Allergies Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire.

Mode de vie Non tabagique, éthylisme occasionnel 1f/15 jours, actuellement retraitée, était professeur universitaire, droitière, sédentaire, vit avec son époux dans un appartement en RDC.

Histoire de la maladie Remonte à 5 jours, marquée par l'apparition d'une tuméfaction + rougeur pulpaire de l'index droit. La patiente a pris un traitement antalgique et anti-inflammatoire de ses propres soins. Depuis hier, évolution de la tuméfaction atteignant tout le doigt, majoration de la douleur qui est devenue permanente même lors du sommeil et apparition de signes généraux tels que les frissons ce qui a amené la patiente à consulter nos urgences ce jour.

Cliniquement Patiente apyrétique (pas de prise antérieure d'antipyrétiques ce jour), bonne orientation temporo-spatiale, consciente et répond bien à toutes les questions. TA 15/09, FC 80 bpm, SaO2 95% à l'air ambiant, auscultation cardiopulmonaire sans particularités. Examen abdominal sans particularités. Examen orthopédique : Attitude en crochet de l'index droit par flexion des 3 articulations : MP, IPP et IPD. Cette attitude est irréductible et la tentative de réduction est très douloureuse. Douleur intense à la palpation du trajet de la gaine des fléchisseurs de l'index droit. Douleur à la pression du cul du sac supérieur de la gain digitale situé au niveau du pli palmaire distal. Absence d'adénopathies épitrochléennes et axillaires. Absence de lymphangite. TRC du doigt immédiat. Examen neurologique du doigt difficile à réaliser du fait de la douleur.

À l'imagerie Radiographie de la main droite de face + profil : Absence d'ostéite. Absence de corps étrangers radio-opaques.

Patiente est hospitalisée en urgence. Une biologie incluant une CRP + ECG + Radiographie du thorax de face sont réalisés dans le cadre de son bilan pré-AG. 3 séries d'hémocultures ont été prélevées. Elle sera programmée ce jour en urgence pour prise en charge chirurgicale.

Dr Gerard Dassonneville.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Phlegmon de la gaine des fléchisseurs de l'index droit chez une femme âgée de 76 ans, aux atcds d'HTA, Diabète type 2 non insulinodépendant, suite à un panaris de l'index droit pour lequel elle a pris des antipyrétiques et des anti-inflammatories de ses prorpes soins.

Date de l'intervention : 26/08/2024

Diagnostic : Phlegmon de la gaine du fléchisseur de l'index droit

Chirurgien : Dr Gerard Dassonneville

Intervention :

Sous AG en décubitus dorsal, membre supérieur droit sur table à bras

Garrot pneumatique à la racine du membre supérieur droit gonflé à 250 mmHG sans vidange

Installation stérile et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist déroulée selon HAS 2018

Excision de la tuméfaction pulpaire

Ouverture cutanée palmaire selon Brunner de tout l'index jusqu'à cul du sac supérieur au niveau du pli palmaire distal

Ouverture et exploration de la gaine : Prélèvement bactériologique du liquide et des tissus infectés. La synoviale paraît congestive, hyperhémique et hypertrophique confirmant un phlegmon stade 3 selon la classification anatomo-pathologique de Michon.

Synovectomie soigneuse. Excision des tissus suspects. Lavage abondant de la gain au sérum physiologique. Lâchage du garrot pneumatique. TRC du doigt immédiat.

Fermeture cutanée lâche sur drainage.

Pansement stérile

Suites postopératoires :

Traitement antalgique

Surveillance température, état général, constantes hémodynamiques, état local

Rééducation quotidienne dans un bain antiseptique

Démarrer une antibiothérapie probabiliste en attendant de l'adapter selon les résultats de la bactériologie


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Monique Grimaud a été opérée en ambulatoire dans le service le 26/08/2024 puis a été hospitalisée au service des urgences (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples : Absence de fièvre et de frissons. Absence d'autres signes généraux de l'infection. Hémocultures revenues négatives. Bonne évolution de l'état local et indolence. Les prélèvements bactériologiques sont revenus positifs à Staphylocoque Aureus sensible à l'amoxicilline-acide clavulanique. CRP à la baisse. Madame Grimaud a pu sortir à domicile avec :

Traitement de sortie :

Augmentin 1000 mg 1 cp*3/j pendant 10 jours

Paracétamol 1000 mg 1cp*3/j pendant 10 jours

Changement de pansement 1j/2 et ablation des fils si cicatrisation complète à J12 postopératoire par une I.D.E

Rééducation du doigt lors du changement de pansement dans un bain antiseptique

RDV dans une semaine avec Dr Gerard Dassonneville pour contrôle clinique

Dr Gerard Dassonneville .