Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Mme Danielle Ten davarayen, 73 ans a été hospitalisée dans le service d'hôpital de jour de médecine interne pour une suspicion de vascularite cryoglobulinémique.

Pour rappel elle présente pour antécédents médicaux :

-- Surpoids

-- Hypertension artérielle

-- Dyslipidémie

-- Insuffisance veineuse chronique

-- Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis

-- SAOS appareillé suivi en pneumologie par le Dr Burlot

Chirurgicaux :

-- Stripping des varices 2015

-- Appendicectomie

-- Ablation de polypes coliques suspect 2018

-- G2 P2, deux césariennes

Intolérance au tramadol

Mode de vie : patiente sédentaire, surpoids, active, éthylisme chronique à une bouteille de rosé par jour, sans emploi, ne voit plus ses enfants, passage IDE au domicile deux fois par semaine pour pansements

Traitement d'entrée : ramipril, atorvastatine, Eliquis, Bisoce 2,5 mg, Spiriva

Histoire de la maladie :

Lésions des membres inférieurs apparue sur environ trois semaines, avec des lésions initialement décrites comme rouge/violacé par IDE au domicile, évolution vers des lésions noirâtres suspectes de purpura,

Troubles de la marche anciens avec ralentissement sans déficit moteur ou sensitif,

Consultation avec médecin traitant le 26/05 qui contacte la ligne d'avis de médecine interne devant la constatation de lésions purpuriques,

La patiente est vue en consultation urgente de médecine interne le 26/05

Examen clinique d'entrée

Taille déclarée : 1,62 m

Poids : stable 92 kg

TA : 15/8 recontrôlée 13/5

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Insuffisance veineuse chronique et lymphœdème des membres inférieurs bilatéraux avec dermite ocre, nombreuses dilatations veineuses, cicatrice de stripping,

Lésion croûteuse noirâtre sans authentique purpura, sur macération.

A l'interrogatoire et l'examen clinique on ne retrouve pas :

- de phénomène de Raynaud

- d'aphose buccale et/ ou génitale

- d'arthro-myalgies de rythme inflammatoire, arthralgies mécaniques des deux genoux sur gonarthrose ancienne

- d'éruption cutanée et/ou de purpura

- pas de syndrome sec buccal ou oculaire

- pas de croûte nasale

Bilan complémentaire réalisé :

-- Écho-doppler veineux des membres inférieurs, insuffisance veineuse chronique, pas de TVP,

-- Ionogramme sanguin normale créatininémie 89 µmol/l, kaliémie normale, NFS sans cytopénie, bilan de coagulation normale, anticorps antinucléaires négatifs, ANCA négatifs, absence de cryoglobulinémie, complément non consommé, facteur rhumatoïde négatif, hémocultures stériles, sérologies VIH VHB VHC négatives, absence de protéinurie

-- Biopsie cutanée réalisée : absence d'argument pour de la vascularite cryoglobulinémique notamment absence de microthrombi et de dépôt, pas de vascularite leucocytoclasique, biopsie aspécifique avec éléments de stase veineuse importante

-- TDM TAP sans adénopathie profonde, pas d'hépatosplénomégalie, pas de foyer infectieux profond,

Traitement de sortie :

Ordonnance pour soins de pansements IDE quotidiens au domicile

Port de bas de contention de classe II

Antalgiques de palier I

Conclusion :

Lésion d'insuffisance veineuse chronique évoluant vers un aspect de purpura sur stase veineuse,

Bilan immunologique, infectiologique, histologique scanographique rassurant notamment pas d'argument pour une vascularite cryoglobulinémique

Retour au domicile avec soins de pansements locaux à poursuivre par IDE de manière quotidienne.

Signataire : Dr Serge Sroga.