Compte rendu d'hospitalisation

Service de CARDIOLOGIE

Madame Denise Baudrillard, 78 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 4 au 6 novembre 2025

Il s'agit d'une patiente présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaires, outre l'âge, un tabagisme sevré de longue date estimé à 4 paquets/année, ainsi qu'une hyperlipémie traitée.

Cette patiente présente comme principaux antécédents, un stripping de varices de jambe gauche, ainsi qu'une hérédité (mort subite chez son frère à l'âge de 62 ans).

Il s'agit d'une patiente parfaitement autonome dans les actes de la vie quotidienne, vivant avec son époux, marche régulièrement.

Traitement XARELTO 20 mg le matin, ATORVASTATINE 10 mg le soir

Elle est porteuse d'une cardiopathie ischémique connue depuis 2023 où la coronarographie réalisée à l'époque retrouvait une lésion sur l'IVA moyenne dont la FFR était négative, une sténose de l'artère circonflexe moyenne ainsi qu'une sténose de l'artère marginale traitées médicalement.

Lors d'une consultation de suivi, on découvre un flutter peu symptomatique avec une patiente tout même un peu plus asthénique depuis quelque temps.

Le KARDEGIC est arrêté, introduction d' un traitement par XARELTO. La patiente est pour ablation du flutter.

A l'entrée dans le service, la pression artérielle est à 126/73, la fréquence cardiaque à 125 BPM en flutter, saturation en air ambiant 97%. L'examen clinique est sans particularité, hormis un minime souffle de pointe 1/6.

L'électrocardiogramme s'inscrit en flutter typique antihoraire avec réponse ventriculaire aux alentours de 125/min.

L'échographie cardiaque retrouve un ventricule gauche très légèrement dilaté (DTD 58 mm), une hypertrophie ventriculaire gauche minime. Le ventricule droit est normal. Les oreillettes sont dilatées avec une oreillette gauche à 35 cm² et droite à 25 cm². On retrouve une insuffisance modérée mitrale fonctionnelle. L'insuffisance tricuspide permet d'affirmer la présence d'une hypertension artérielle pulmonaire.

La procédure a été réalisée le 5 novembre 2025 : trois sondes ont été introduites par voie fémorale droite veineuse sans difficulté particulière. Les manœuvres d'entraînement et de stimulation étaient compatibles avec un flutter commun antihoraire isthme-dépendant de cycle 257 ms. 43 tirs de radiofréquence ont été nécessaires pour obtenir un retour en rythme sinusal mais certains ont été extrêmement brefs en raison d'une mauvaise puissance. La durée totale de l'application de radiofréquence ayant été de 8 minutes et 9 secondes. Quelques minutes après l'obtention du rythme sinusal, le flutter a récidivé. Il a fallu de nouveau réaliser 3 tirs supplémentaires pour obtenir le rythme sinusal.Validation du bloc bidirectionnel. En fin d'intervention, le HV était mesuré à 56 ms.

L'électrocardiogramme post-procédure s'inscrit en bradycardie sinusale habituelle chez cette patiente aux alentours de 50/min avec quelques passages en dysfonction sinusale, PR 240 ms, QRS fins, axe du QRS +60°, pas de trouble de repolarisation.

Du point de vue biologique, la numération formule sanguine retrouve :

- hémoglobine à 15,2 g/dL ;

- leucocytes à 4,3 G/L ;

- plaquettes à 229 G/L

- créatinine sanguine 68 µmol/L, soit un DFG à 90 mL/min

- Potassium 4,7 mmol/L ;

- NT pro BNP 241 pg/mL ;

- TSH normale à 1,31 mUI/L.

La surveillance scopique post-procédure a retrouvé quelques épisodes très brefs de dysfonction sinusale pour lesquels le patient bénéficiera à distance d'un Holter électrocardiographique.

Au total, femme de 78 ans, très bon état général, peu de facteurs de risque cardio-vasculaires. Hospitalisée pour radiofréquence de flutter commun. Succès de la procédure. Dysfonction sinusale post-procédure pour lequel un Holter électrocardiographique est demandé à distance.

En cas de récidive de flutter, il conviendrait de reprendre la patiente sous cartographie.

Un rendez-vous de consultation est prévu avec son cardiologue d'ici 3 mois.

Sortie sous XARELTO 20 mg le soir et ATORVASTATINE 10 mg le soir.

Signataire : Dr Lila Perez.