Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 26/08/25.

Je vois ce jour en consultation Madame Josiane Mangel, accompagnée de son époux, pour discuter de la prise en charge de son anévrisme de l'aorte ascendante isolée.

Il s'agit d'une patiente en très bon état général pour son âge, présentant comme antécédent une BPCO de diagnostic récent et une fibrillation auriculaire paroxystique et comme facteur de risque cardiovasculaire une hypertension artérielle.

Au cours d'un scanner thoracique non infecté pour sa pathologie pulmonaire, il est retrouvé de façon fortuite une dilatation asymptomatique de l'aorte ascendante mesurée à 58 mm. Au vu de la taille de l'anévrysme, de la localisation et devant le risque de rupture/dissection aortique, il est retenu une indication de remplacement de l'aorte supra-coronaire sans arrêt circulatoire.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, décès) qu'elle semble avoir bien compris et qu'elle accepte.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 1er octobre 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'elle puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Rene Clipet .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 01/10/25.

Chirurgien : Dr Rene Clipet.

Intervention : remplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire sans arrêt circulatoire sous CEC par un tube aortique prothétique Getinge Intergarde Woven 26 mm.

Abord chirurgical

Incision cutanée.

Sternotomie médiane complète.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Ventricule gauche non dilaté.

Anévrysme de l'aorte ascendante supra coronaire épargnant la racine s'arrêtant à la crosse.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 21 Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Réalisation de la bourse aortique pour canulation aortique par canule de cardioplégie antérograde

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie au sang froid à 25°C continue rétrograde par le sinus coronaire.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Auto transfusion par Cell Saver.

Bilan des lésions aortiques

Exploration de l'aorte ascendante

Ouverture circonférentielle de l'anévrysme

Etat de la valve aortique

Sinus de Vasalva non dilatés.

Ostia coronaires en position normale.

Valves sigmoïdes normales.

Anneau aortique non calcifié.

Anneau aortique

Non dilaté.

Diamètre mesurée = 25 mm

Remplacement de l'aorte thoracique ascendante supra coronaire

Excision de l'aorte thoracique ascendante supra coronaire.

Prothèse vasculaire droite Getinge Intergard Woven diamètre 26 mm.

Suture de la prothèse vasculaire droite à l'aorte au niveau de la jonction sino-tubulaire par plusieurs surjets de fil Prolène® 4/0.

Anastomose termino-terminale de la prothèse vasculaire droite remplaçant l'aorte thoracique ascendante supra coronaire à l'aorte thoracique ascendante distale par un surjet de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manoeuvres de purge sous clampage aortique par aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée de clampage aortique: 45 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Défibrillation du cœur spontanée.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Récupération de la fonction myocardique.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 68 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de trois drains de Redon, deux péricardiques dont un au contact de la prothèse et un médiastinal.

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par des points séparés de fil Vicryl® 0/0 au-dessus de d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un surjet intradermique de fil PDS® 3/0.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Excellent.

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Josiane Mangel, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 30/09/25 au 09/10/25.

Motif d'hospitalisation : anévrisme de l'aorte ascendante isolée asymptomatique.

Chirurgien Référent : Dr Rene Clipet.

Antécédents :

Médicaux :

- BPCO GOLD I

- FA paroxystique sous Eliquis au long court

Chirurgicaux :

- Aucun

FDR CV :

Age, genre, HTA

Allergies connues :

Pollens, pas d'allergie médicamenteuse connue

Mode de vie :

Bon état général pour son âge, autonome, très active, marche beaucoup, mariée, un fils, ancienne cadre de santé.

Histoire de la maladie :

Patiente de 77 ans ayant bénéficié d'un scanner thoracique non infecté pour sa pathologie pulmonaire et retrouvant de façon fortuite une dilatation de l'aorte ascendante mesurée à 58 mm à un nouvel angioscanner. Au vu de la taille de l'anévrysme, de la localisation et devant le risque de rupture/dissection aortique, il existe une indication de remplacement de l'aorte supra-coronaire.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal et régulier 65 bpm, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation

- ETT : FEVG 75%, racine aortique 35 mm, segment 1 57 mm, pas de valvulopathie mitro-aortique, PAPS 28 mmHg, péricarde sec.

- Coronarographie : pas de sténose significative

- EDTSA : pas de lésion significative

- EFR : normales, VEMS 89%, Tiffeneau 65%, DLCO 87%

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux patent, sinusite chronique

- Biologie : 72 créatininémie µmol/l, hémoglobine 11.9g/dl

Intervention chirurgicale : remplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire sans arrêt circulatoire sous CEC par un tube aortique prothétique Getinge Intergarde Woven 26 mm le 01/10/25 par le Dr CLIPET.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Hémodynamique stable sans amines

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Eupnéique sans oxygène

  - Épanchement pleural droit de moyenne abondance, pris en charge par la pose d'un drain pleural

  - Pas d'insuffisance rénale aiguë, diurèse conservée

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CCTV le 04/10/25

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Reprise du traitement anticoagulant

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale hormis une anémie post-opératoire à 9,1g/dl en récupération, bien tolérée cliniquement

  - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement cul-de-sac droit, plèvres accolées.

  - ETT de sortie : cf CR ; FEVG 65%, bonne contraction ventriculaire gauche et droite, TAPSE 22, PAPS 31 mmHg, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, prothèse aortique Getinge Intergard Woven 26 mm.

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                      |
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| Patiente de 77 ans prise en charge pour un anévrisme de l'aorte ascendante isolée asymptomatique, réalisation d'un remplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire, suites opératoires simples |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 09/10/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation à titre systématique avec le chirurgien référent.

Consultation avec le médecin traitant dans les 7 jours et avec le cardiologue traitant dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée         | Prescriptions de sortie           |
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| RAMIPRIL 5 mg le matin           | RAMIPRIL 5 mg le matin            |
|                                  |                                   |
| ELIQUIS 5 mg matin et soir       | ELIQUIS 5 mg matin et soir        |
|                                  |                                   |
|                                  | KARDEGIC 75 mg le matin           |
|                                  |                                   |
|                                  | TARDYFERON 80 mg le matin         |
|                                  |                                   |
|                                  | PARACÉTAMOL 1000 mg si douleur    |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Rene Clipet.