Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Nous avons reçu en hospitalisation votre patient, Monsieur Fedi Hernandez-saurel, 38 ans, dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 02/10 au 05/10/25 .

Motif d'hospitalisation : Pyélonéphrite obstructive

Antécédents médicaux

Coliques néphrétiques

Asthme dans l'enfance

Antécédents chirurgicaux

Hernie inguinale gauche

Sonde JJ droite en 2024

Antécédents familiaux

Embolie pulmonaire du per-partum chez une soeur

Allergies

Aucune

Mode de vie

Commercial automobile

2 enfants

Pratique de la course à pieds 3x/semaine

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Monsieur HERNANDEZ-SAUREL se présentait au Service d'Accueil des urgences le 02/10/25 pour une douleur lombaire gauche évoluant depuis la veille. Une automédication pour antalgie par IBUPROFENE n'avait pas permis l'amendement des douleurs.

A son admission les constantes étaient les suivantes : FC 99 bpm, TA 123/79, SpO2 99% en air ambiant, température corporelle 38,6°C.

L'examen clinique retrouvait des bruits du cœur réguliers, sans souffle audible, aucun signe d'hypoperfusion périphérique notamment pas de marbrures ni de froideur des extrémités. L'abdomen était sensible mais dépressible dans son ensemble, sans défense ni contracture. Les bruits hydroaériques étaient perçus. Monsieur HERNANDEZ-SAUREL se plaignait de nausées et rapportait 1 épisode de vomissements la veille au soir.

Il existait une douleur élective en fosse lombaire gauche, reproductible à la palpation et majorée à la percussion.

Un bilan biologique permettait de mettre en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec GB à 17 G/L et CRP à 222 mg/L. Il existait également une élévation discrète de la créatininémie à 11 mg/L définissant une insuffisance rénale aiguë KDIGO 1.

La prise en charge initiale consistait en une antalgie par titration morphinique, contrôle de l'hyperthermie par paracetamol. Des hémocultures étaient prélevées et une sonde urinaire à demeure était posée.

Un scanner abdominopelvien était réalisé et permettait de mettre en évidence un calcul du bas uretère gauche avec dilatation pyélocalicielle et amont et urétérohydronéphrose. Il existait également des foyers de néphrite probables.

Un avis urologique était demandé et retenait l'indication d'une prise en charge au bloc opératoire pour pose de sonde double J.

Monsieur HERNANDEZ-SAUREL était donc transféré en salle de réveil du bloc opératoire pour suite de prise en charge.

Evolution dans le service

  Monsieur HERNANDEZ-SAUREL était hospitalisé en post-opératoire dans le service.

  L'intervention consistait en la pose d'une sonde double J à gauche sous anesthésie

générale et était non incidentée.

Un bilan biologique de contrôle à J1 permettait de vérifier l'amélioration de la créatininémie, la diurèse était conservée tout au long de la prise en charge.

La sonde urinaire était retirée à J2 avec une bonne reprise mictionnelle au décours.

Un traitement antibiotique par Augmentin était mise en place pour une durée totale de 14 jours après documentation d'un Escherichia Coli sauvage dans les urines prélevées en per-opératoire.

L'antalgie était contrôlée par Paracétamol et Acupan au besoin.

Monsieur HERNANDEZ-SAUREL regagnait son domicile le 05/10 avec un rendez-vous de contrôle à J15 en urologie.

Traitement de sortie

AUGMENTIN 2g 1-1-1 jusqu'au 16/10 inclus

PARACÉTAMOL 1 g toutes les 6 heures

ACUPAN 30 mg toutes les 8 heures si besoin

Conclusion

Pyélonéphrite obstructive à E. Coli sauvage

Insuffisance rénale aigue obstructive KDIGO 1

Dérivation urinaire par pose de sonde JJ

Antibiothérapie par Augmentin pendant 14 jours

Evolution favorable

Retour à domicile

Signataire : Dr Monique Desclos.