Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique

Madame Louise Bacetti, 39 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 04/05/2024 au 08/05/2024 pour une menace d'accouchement sévère à 29 SA et 4 jours.

Motif d'hospitalisation : MAP sévère au terme de 29SA + 4 jours avec échappement à la tocolyse

Antécédents :

-   Médicaux : Aucun

-   Chirurgicaux : Aucun

-   Gynéco-obstétricaux : G2P0 (une IVG médicamenteuse en 2016)

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : non

Traitement : aucun

Mode de vie :

Séparé du conjoint qui reconnaîtra l'enfant.

Sera accompagnée par sa mère

Pas de notion de violence

Traitement à l'entrée

Aucun

Grossesse actuelle :

-   Date de début de grossesse le 25/10/2023

-   Sérologies :

Toxoplasmose : non immunisée

Rubéole : immunisée

Syphilis/ VIH/ Antigène Hbs/ VHC : négatif

-   Groupe sanguin : O +

-   Absence de Diabète gestationnel : GAJ à 0.74 g/l

-   Dépistage de la Trisomie 21 < 1/10000

Suivi échographique :

-   Echographie T1 ( 09/01) à 12 SA + 6 J : LCC = 67.83 mm, CN = 1.50 mm

-   Échographie T2 (19/03) à 22 SA + 6 j : EPF au 63ème percentile, Placentat antérieur non bas inséré, quantité de Liquide amniotique normal. Pas d'anomalie morphologique décelée.

Histoire de la maladie :

Patiente de 39 ans qui consulte aux UGO au terme de 29SA + 4 jours pour des CU douloureuses et régulières depuis le matin.

La patiente est stable hémodynamiquement, apyrétique.

Elle présente des MAF bien perçus, pas de métrorragies, pas de perte de liquide amniotique, pas de signes fonctionnels urinaires, pas de signes d'hypertension artérielle.

D'un point de vue fœtal, le monitoring montre un rythme de base à 140 BPM normo-oscillant et normoréactif.

La tocométrie montre une à deux contractions par 10 minutes ressenties et douloureuses.

Au toucher vaginal, le col est centré court à effacé, ouvert à 1 doigt avec une PCA.

A l'échographie le col est mesuré à 4mm.

Devant cette menace d'accouchement prématurée une tocolyse par TRACTOCILE est débutée.

Une corticothérapie à visée de maturation pulmonaire fœtale est réalisée le 4 mai à 29 SA et 4 jours.

Le transfert anténatal sous tocolyse par TRACTOCILE est réalisé le 5 mai.

L'échographie obstétricale montre un fœtus en présentation céphalique, un placenta postérieur non bas inséré et une quantité de liquide amniotique normale. Les Doppler foetaux sont normaux. Le fœtus est au 61ème percentile soit à 1490 g.

Un bilan biologique est réalisé ne retrouvant pas de syndrome inflammatoire.

La patiente est hospitalisée dans le service

Évolution dans le service :

À H+2 de son transfert dans le service d'Obstétrique, la patiente devient hyperalgique et les contractions se rapprochent malgré la tocolyse par TRACTOCILE.

Un nouveau TV objective un col dilaté à 6cm avec une PDE bombante, motivant un transfert en SDN.

La patiente bénéficie d'une dose de charge de Sulfate de Mg neuroprotectrice foetale.

Après un travail très rapide,

Accouchement par VB spontané après 1 effort expulsif d'un petit garçon "Elior" pesant 1541g, accueilli immédiatement par les pédiatres

Apgar 4-6-10

pHa = 7,12 pHv = 7,18

DDC complète après protocole APO avec un globe utérin tonique

Périnée intact, et pertes sanguines estimées < 50cc

Suites de couche :

Suites de couches simple sur le plan obstétrical

Aide psychologique adaptée

Rencontre avec les pédiatres pour explication des enjeux de la prématurité

Allaitement mixte

Contraception par OPTIMIZETTE à débuter à J28

Traitement de sortie

PARACETAMOL

SPASFON

AINS

Toxoplasmose à 1 mois

VPN prévue le 27/06/2024

Conclusion

MAP sévère au terme de 29SA + 4 jours avec échappement à la tocolyse par Tractocile.

Une injection unique de corticothérapie prénatale à 29 SA et 4 jours et une dose de charge de Sulfate de Mg à 29SA + 4j.

AVBs à 29SA + 4 jours après travail rapide

Suites de couche simples

Rencontre avec pédiatres

Suivi psychologique adapté

Sortie d'un point de vue obstétrical à J4 devant un état clinique satisfaisant

Signataire : Dr Odette Frery.