Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 10/10/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Yolande Bihry.

C'est une patiente de 71 ans, adressée pour une douleur dorsale aiguë apparue brutalement il y a 10 jours après un faux mouvement, sur fond de dorsalgies chroniques modérées.

Depuis l'épisode, la patiente décrit une douleur intense, permanente, aggravée à l'effort, empêchant le décubitus prolongé et rendant la marche difficile. Elle ne rapporte pas de déficit moteur ni de troubles sphinctériens.

À l'examen clinique, on retrouve une attitude antalgique avec diminution de la cyphose physiologique dorsale. La palpation des épineuses retrouve une douleur élective marquée au niveau de D8-D9. La mobilité du rachis dorsal est limitée dans tous les plans par la douleur. Les tests neurologiques sont normaux : pas de déficit moteur aux membres inférieurs, sensibilité conservée, ROT présents et symétriques, pas de signe pyramidal.

Les radiographies dorsales de face et de profil montrent un tassement vertébral de D8 A4 AOSpine avec perte de hauteur antérieure estimée à 40 %. L'IRM rachidienne confirme une fracture récente de D8 avec hypersignal STIR, sans atteinte postérieure majeure ni compression médullaire, associée à un œdème osseux.

Compte tenu de la persistance de douleurs invalidantes malgré un traitement médical optimal, il est proposé à la patiente une stabilisation par vissage pédiculaire D7-D9 associée à une cimentoplastie de D8. Les bénéfices et risques (infection, saignement, lésions nerveuses, fuite de ciment) lui sont expliqués. Consentement éclairé obtenu.

Dr Kéziah Bent mohammed .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 15/10/2025.

Chirurgien : Dr Kéziah Bent mohammed.

Diagnostic : Fracture-tassement de D8 A4

Intervention : Ostéosynthèse D7-D9 par vis pédiculaires et cimentoplastie de D8

Sous anesthésie générale, la patiente est installée en décubitus ventral sur table radio-transparente, avec appuis thoraciques et pelviens protégés.
Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.
Validation de la check-list HAS.

Incision cutanée médiane centrée sur D7-D9. Dissection sous-périostée des lames et apophyses articulaires correspondantes. Repérage radioscopique peropératoire.

Mise en place des vis pédiculaires bilatérales à D7 et D9 à l'aide de l'ancillaire Medtronic CD Horizon Solera :
-- Vis titane diamètre 5,5 mm, longueur 35 mm pour D7 et D9
-- Trajet vérifié par contrôle scopique peropératoire à chaque étape
-- Serrage au tournevis dynamométrique

Mise en place des tiges titane pré-cintrées et verrouillage provisoire.

Réalisation de la cimentoplastie D8 par abord trans-pédiculaire bilatéral à:
-- Injection lente de ciment acrylique haute viscosité (KyphX HV-R) sous contrôle scopique continu jusqu'à obtention d'un comblement homogène sans fuite extra-vertébrale.

Verrouillage définitif des tiges sur les vis, contrôle scopique final confirmant la bonne position des implants et le comblement complet de D8.

Lavage abondant, hémostase soigneuse, fermeture plan par plan au Vicryl 2.0 et 3.0, fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile occlusif.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Yolande Bihry, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique u 15/10/2025 au 18/10/2025

Motif d'hospitalisation : prise en charge chirurgicale d'une fracture-tassement de D8.

Antécédents médicaux : Ostéoporose connue, hypertension artérielle.

Mode de vie : Retraitée, non fumeuse.

Traitement à l'entrée : Alendronate hebdomadaire, Calcium + Vitamine D, Ramipril 5 mg/j.

Histoire de la maladie :
Patiente de 71 ans, adressée pour une douleur dorsale aiguë apparue brutalement il y a 10 jours après un faux mouvement, sur fond de dorsalgies chroniques modérées.

Depuis l'épisode, la patiente décrit une douleur intense, permanente, aggravée à l'effort, empêchant le décubitus prolongé et rendant la marche difficile. Elle ne rapporte pas de déficit moteur ni de troubles sphinctériens.

À l'examen clinique, on retrouve une attitude antalgique avec diminution de la cyphose physiologique dorsale. La palpation des épineuses retrouve une douleur élective marquée au niveau de D8-D9. La mobilité du rachis dorsal est limitée dans tous les plans par la douleur. Les tests neurologiques sont normaux : pas de déficit moteur aux membres inférieurs, sensibilité conservée, ROT présents et symétriques, pas de signe pyramidal.

Les radiographies dorsales de face et de profil montrent un tassement vertébral de D8 A4 AOSpine avec perte de hauteur antérieure estimée à 40 %. L'IRM rachidienne confirme une fracture récente de D8 avec hypersignal STIR, sans atteinte postérieure majeure ni compression médullaire, associée à un œdème osseux.

Dans ce contexte, il est proposé à la patiente une stabilisation par vissage pédiculaire D7-D9 associée à une cimentoplastie de D8.

Évolution dans le service :
Patiente opérée le 15/10/2025 par ostéosythèse D7-D9 + cimentoplastie D8 par le Dr Kéziah Bent mohammed. Intervention réalisée sans incident.
Les suites post-opératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, mobilisation avec appui complet autorisé dès J+1. Absence de déficit neurologique post-opératoire. Cicatrice propre et sèche, drain retiré à J+2.

Les consignes post-opératoires sont les suivantes :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours
-- Reprise progressive de la marche
-- Pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15
-- Éviter le port de charges > 5 kg pendant 6 semaines

Consultation de contrôle à 6 semaines avec radiographies de contrôle avec le Dr Kéziah Bent mohammed

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours

Conclusion :
Patiente opérée d'une ostéosynthèse D7-D9 et cimentoplastie D8 pour fracture de D8 classée A4 AOSpine. Suites simples.

Signataire : Dr Kéziah Bent mohammed.