Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 27/07/2024

Chère consoeur,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Pasquale Fouchs 45 ans pour la prise en charge de sa lithiase biliaire.

Ce patient de 45 ans est en excellent état général, très sportif (triathlon, natation synchronisée). Il n'a pas d'antécédent médical connu, ne prend pas de traitement. Il a été opéré d'une hernie inguinale droite dans l'enfance. Il vit avec sa conjointe dans un appartement, ils ont un fils de 8 ans en bonne santé.

Au décours d'un entraînement de triathlon avec un bon repas pour récupération, Monsieur Fouchs a eu un épisode de douleurs abdominales brutales, cédant spontanément après quelques heures. L'échographie prescrite par vos soins retrouvait une vésicule multimacrolithiasique, sans signe de complication. Depuis, le patient présente des douleurs en épigastre récurrentes à chaque repas gras, cédant toujours spontanément, associées à une gêne quasi permanente, qui l'invalide beaucoup dans sa pratique sportive.

Il existe une indication chirurgicale formelle devant cette lithiase biliaire invalidante. J'explique à Monsieur Fouchs les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, qui dans son cas pourra être réalisée dans le cadre de la chirurgie ambulatoire. J'explique également les risques de cette intervention, qui comprennent conversion en laparotomie, plaie des voies biliaires, hématome, abcès du site opératoire, cholécystectomie subtotale avec drainage abdominal, complication des cicatrices et éventration. Monsieur Fouchs comprend et accepte ces risques.

Nous planifions une date opératoire pour le 18/09/2024, peu après le retour de congés de Monsieur Fouchs. Il rencontrera notre équipe d'anesthésie avant l'intervention. Je lui explique qu'en cas de nouvel épisode douloureux ne cédant pas spontanément ou de fièvre associée aux douleurs il devait consulter aux urgences et que cela pouvait reporter la date d'intervention.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Sylvane Assor.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patient de 45 ans sans antécédent médical, seul antécédent chirurgical hernie inguinale droite dans l'enfance. Coliques hépatiques typiques avec vésicule multimacrolithiasique à l'échographie. Validation d'une prise en charge chirurgicale. La cholangio-IRM préopératoire ne retrouvait pas de calcul dans la voie biliaire ni de variation anatomique.

Date de l'intervention : 18/09/2024

Chirurgien : Dr Sylvane Assor

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente. On ne retrouve pas de lésion suspecte à l'exploration de la cavité abdominale, la vésicule est libre d'adhérences.

Mise en place d'un trocart de 5 mm en épigastre, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.

Libération des adhérences autour de la vésicule à la pince bipolaire et aux ciseaux froids. La libération est exsangue.

Ouverture du péritoine du pédicule cystique et dissection de celui-ci à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. Isolement du canal cystique et de l'artère cystique. Le canal cystique n'est pas dilaté.

Libération de la partie inférieure de la vésicule et du péritoine vésiculaire jusqu'à obtention de la critical view of safety.

Section du canal cystique après application de 3 clips métalliques. Pas d'issue de bile. Section de l'artère cystique après application de 3 clips métalliques.

Libération du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids, sans effraction de la vésicule. Introduction de celle-ci dans un sac largable. Complément d'hémostase sur le lit vésiculaire puis extraction des trocarts sous contrôle de la vue.

Extraction du sac largable et du trocart d'open coelioscopie.

Fermeture de l'aponévrose de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0.

Strips et pansements secs à la peau.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Pasquale Fouchs a été opéré en ambulatoire dans le service le 18/09/2024(cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Fouchs a pu sortir à domicile.

Dr Sylvane Assor .