Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Gala Rodolausse, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 5 au 27/11/2025 .

Motif d'hospitalisation : pneumonie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Dilatation des bronches ancienne au stade d'insuffisance respiratoire chronique sous OLD 2L/min, dernier VEMS à 34 % de la théorique, colonisation Pseudomonas

Hypertension artérielle

Hypercholestérolémie

Diabète insulinodépendant

Obésité grade II

Insuffisance cardiaque congestive, FEVG 45 %

Coxarthrose bilatérale avec prothèse totale de hanche en 2014 et 2018

Mode de vie :

Patiente vivant en EHPAD, GIR 4, tabagisme sevré depuis 30 ans estimé à 20 paquets année.

Marche avec un déambulateur, aide pour la toilette et les transferts.

Ancienne secrétaire de direction retraitée. Pas d'enfant, veuve.

Traitement à l'entrée

TRELEGY 1 inh./jour

Bronchodual si besoin

Tahor 80 mg le soir

Amlor 10 mg matin

Bisoprolol 5 mg matin

Lantus 38 unités matin

Humalog si besoin

Paracétamol si besoin

Zymad 1 ampoule par mois

Histoire de la maladie

Patient de 80 ans, absence respiratoire chronique sur dilatation de bronches ancienne sous oxygénothérapie à longue durée colonisée à Pseudomonas adressée par SOS-Médecins aux urgences devant une dyspnée fébrile avec majoration des besoins en oxygénothérapie et toux productive.

Aux urgences, mise en évidence d'un syndrome inflammatoire, d'un foyer clinique et radiologique lobaire inférieur droit. Introduction d'une antibiothérapie par Céfépime devant l'antécédent de colonisation à Pseudomonas. Déplétion par Furosémide 60 mg par jour.

Elle est hospitalisée en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Céfépime stable sur le plan hémodynamique, saturation à 90 % sous 6 l aux lunettes nasales, fièvre à 38,7 °C

Sur le plan respiratoire, dyspnée à la parole, cyanose des lèvres, polypnée avec balancement thoracoabdominal, toux productive. À l'auscultation, ronchi bilatéraux.

Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, pas de souffle, œdèmes des membres inférieurs, reflux hépato jugulaire et turgescence jugulaire.

L'examen neurologique est normal, pas de trouble cognitif. L'abdomen est souple dépressible indolore.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 114 mg/l, hyperleucocytose à 20 G/l PNN 15 G/l. Présente également un tableau d'absence rénale aiguë avec créatinine à 150 µmol/l avec DFG calculé à 22 d'allure fonctionnelle. Le bilan hépatique est normal. Ionogramme normal.

L'ECBC objective un Pseudomonas aeruginosa à 10^8 sauvage

Evolution dans le service

L'évolution est initialement avec diminution progressive de curiethérapie jusqu'à retour à J8 à ses débits habituels.

L'antibiothérapie par céfépime est relayée par Fortum après réception de l'antibiogramme et devant tableau d'encéphalopathie avec surdosage en céfépime dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë.

L'évolution sur le plan neurologique après arrêt de la céfépime est favorable.

Concernant l'absence rénale aiguë, le traitement par furosémide introduit aux urgences est interrompu permettant une légère amélioration de la fonction rénale.

En raison d'un alitement prolongé et d'une dénutrition sévère, la patiente présente des signes de souffrance cutanée malgré instauration d'un matelas à air avec un escarre sacré s'aggravant rapidement jusqu'au stade IV à J20 de l'hospitalisation.

En fin d'hospitalisation, elle présente de nouveau un tableau de décompensation respiratoire sur décompensation cardiaque avec œdème pulmonaire et probable nouvelle surinfection avec signes de lutte. Une déplétion hydrosodée est reprise avec de nouveau un tableau d'absence rénale aiguë, antibiothérapie est également reprise.

L'évolution est cependant défavorable avec une nouvelle majoration des besoins en oxygénothérapie, signe d'inconfort respiratoire.

Après discussion pluridisciplinaire, décision de ne pas intensifier les thérapeutiques avec donc prise en charge palliative au vu de l'autonomie limitée, de l'hospitalisation prolongée avec dénutrition, escarres et tableau d'insuffisance respiratoire chronique déjà sévère.

Des soins de support sont introduits, la patiente décède dans le service de pneumologie le 27 novembre.

Traitement de sortie aucun

Conclusion

Patient de 74 ans insuffisance respiratoire chronique sur dilatation de bronches oxygénothérapie longue durée, diabétique, ensemble cardiaque chronique hospitalisé initialement pour un centre respiratoire aiguë sur pneumonie à Pseudomonas et décompensation cardiaque.

Évolution initialement favorable sous antibiothérapie.

Hospitalisation marquée par un tableau d'encéphalopathie à la céfépime dans un contexte d'absence rénale aiguë, perte d'autonomie, dégradation cutanée avec escarre sacrée stade IV.

Nouvelle dégradation respiratoire sur un tableau infectieux et de décompensation cardiaque, instauration de soins de confort, patiente décédée dans le service de pneumologie le 27 novembre.

Signataire : Dr Jean-pierre Kreyenbuhl.