Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Jay Bretagnolle, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 27/07/25 au 02/08/25.

Motif d'hospitalisation

Rétention aiguë d'urines

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypertension artérielle sous monothérapie.

Diabète de type 2 sous antidiabétique oraux depuis 2021 sans complication macro ou micro angiopathique, dernière HBA1C à 8% le 01/07/25.

Cardiopathie ischémique sous traitement médical seul.

Prothèse de hanche droite.

Mode de vie

Ancien routier

Vit seul à domicile depuis la mort de sa femme en 2024

Autonome pour les gestes de la vie quotidienne, 1 fils vivant à proximité

Traitement à l'entrée

TRIATEC 5mg/j

METFORMINE 500mg: 1 matin et soir

KARDEGIC 75mg/j

Histoire de la maladie

Patient présentant des douleurs lombaires depuis 14 jours, résistantes au paracétamol. Il consulte son médecin traitant il y a 7 jours proposant l'ajout de paracétamol codéiné. Le patient constate des difficultés urinaires s'aggravant progressivement. Son médecin traitant réalise donc un bilan retrouvant une créatinine à 230micromol/l faisant hospitaliser le patient dans notre service.

Examen clinique :

A l'arrivée dans le service: patient conscient orientée

TA 120/80 mmHg, pouls 90/mn, température 37.4°.

Cardio: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque, pouls périphériques perçus

Pneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Digestif: Abdomen avec masse pelvienne douloureuse

Neuro: pas de signe de neuropathie diabétique.

Examens complémentaires :

NFS : hémoglobine 14,0 g/dL, VGM 90 fL, leucocytes 6,5 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,1 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, plaquettes 250 G/L.
CRP : 3 mg/L.
Ionogramme sanguin : sodium 140 mmol/L, potassium 4,1 mmol/L, chlorures 103 mmol/L, bicarbonates 25 mmol/L, créatinine 232µmol/L, urée 6,2 mmol/L
Bilan hépatique : ASAT 20 UI/L, ALAT 22 UI/L, PAL 65 UI/L, GGT 30 UI/L, bilirubine totale 9 µmol/L, albumine 43 g/L.

PSA total : 7,8 ng/mL
ECBU : stérile, pas de leucocyturie ni d'hématurie.
Protéinurie sur échantillon : négative.

Electrophorèse des protéines sériques sans particularités.

HBA1C 7.8%

Echographie rénale: Reins d'aspect normal, prostate augmentée de volume compatible avec une adénome de prostate. Vessie sans anomalie notable. Pas de dilatation des voies urinaires.

Scanner lombaire: Examen normal. Absence d'anomalie discale, osseuse ou canalaire au niveau lombaire.

Evolution dans le service

-   Sur le plan rénal: dès l'arrivée dans le service, le patient est sondé car il présente un globe vésical expliquant son IRA obstructive. Dès J2, on observe une décroissance de la créatinine avec une dosage de sortie à 80 micromol/l (niveau basal). Les traitements par IEC et metformine initialement interrompus sont repris à la sortie.

-   Sur le plan urologique: Globe vésical sur obstacle prostatique dans un contexte d'hypertrophie bénigne de la prostate favorisé par l'utilisation de codéine. On tente un retrait à J4 mais le patient se remet en globe dans les suites. Après avis urologique, introduction d'alpha bloquant et contrôle avec urologue en externe pour retrait de la sonde après imprégnation par alpha bloquant.

-   Sur le plan rhumatologique: scanner demandé devant les douleurs lombaires, rassurant. On propose des mesures non médicamenteuses avec kinésithérapie à domicile.

Traitement de sortie

Sonde urinaire jusqu'à la consultation avec l'urologue.

XATRAL LP 10mg/j

TRIATEC 5mg/j

METFORMINE 500mg: 1 matin et soir

KARDEGIC 75mg/j

Conclusion

Globe vésical iatrogène dans un contexte d'hypertrophie bénigne de la prostate compliqué d'IRA obstructive d'évolution favorable avec pose de sonde vésicale jusqu'à consultation urologique. Douleur lombaire mécanique avec kinésithérapie à domicile.

Signataire : Dr Jacques-antoine Langlais dit langlois.