Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Anne Vasilieres, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/12 au 05/12/2023.

Motif d'hospitalisation: Céphalées fébriles

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
HTA
Arthrose diffuse

Mode de vie
VIt au domicile avec son mari.
Aide à domicile 2x/semaine ; portage de repas journalier.
2 enfants
Retraitée de la poste.
Pas de voyage récent.

Traitement à l'entrée
Amlor 5 mg soir
Doliprane si besoin.
Vaccinations à jour.

Histoire de la maladie
La patiente décrit des céphalées progressive frontale et derrière l'oeil droit. Ces douleurs sont à 6/10, continu, irradiant vers l'occiput. Les douleurs sont majorées en position penchée vers l'avant.

Ce matin, la patiente ressent des frissons, associée à une sensation de malaise sans perte de connaissance.
Elle ne décrit pas de rhinorrhée, pas d'obstruction nasale.

Examen clinique
TA 12/8, FC 80 bpm, t°C 38.5°C, eupnéique en air ambiant.

Sur le plan ORL, Sensibilité à la palpation à la racine du nez et à la pression sus-orbitaire. Rhinorrhée antérieure et postérieure purulente bilatérale. Pas d'œdème palpébral. Examen ORL à l'abaisse langue peu contributif.

Sur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.

Sur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.

Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.

Sur le plan neurologique, absence de signe de focalisation, orientée, cohérente, G15.
Paires crâniennes indemnes.

Examens complémentaires :
Hb 10 g/dL, leucocytes 15 G/L dont 10 G/L de PNN, plaquettes 430 G/L.
Créatinémie 45 µmol/L
Bilan hépatique sans particularité
CRP 72 mg/L
Pas de trouble de coagulation.
ECG : RsR, 80bpm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, QRS fins, pas de trouble de repolarisation

TDM massif facial : Épaississement muqueux du sinus sphénoïdal droit, opacification quasi complète. Pas de signe d'extension endocrânienne.

Conduite tenue aux urgences :
Hémocultures, PCR virus respiratoires, ECBU prélevés
Traitement antipyrétique et antalgique par PERFALGAN 1g IV
Début d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g *3 per os.
Hospitalisation pour surveillance en maladies infectieuses.

Evolution dans le service
Sur le plan infectieux,
Les hémocultures du 01/12 retrouvent ½ positive à Staphylococcus epidermidis, pousse en 72h, considéré comme une contamination.
La PCR virus respiratoires revient négative, l'ECBU revient également négatif.
Poursuite AUGMENTIN 1g/125 mg*3/jour pendant 10 jours au total. DRP matin midi soir.

Amélioration rapide de la symptomatologie, dernier pic fébrile à l'entrée.

Traitement de sortie
AUGIMENTIN 1g/125 mg *3/j jusqu'au 10/12.
DOLIPRANE 1g si besoin

Poursuite du traitement habituel.

Conclusion
Patiente hospitalisée en maladies infectieuses du 01 au 05/12 pour sinusite aiguë sphénoïdale droite. Traitement par AUGMENTIN 1g/125 mg *3 avec une très bonne évolution clinico-biologique. DRP matin, midi, soir.
Retour à domicile le 05/12.

Signataire : Dr Therese Guenot.