Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Claude Venezia, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 14/08/2024 au 22/08/2024 pour fracture fermée de la clavicule droite.

Motif d'hospitalisation Traumatisme fermé de la jambe droite en rapport avec une fracture fermée de la clavicule droite

Antécédents médicaux Trouble anxieux sous Lysanxia 10 mg 1 cp matin et soir, HTA sous Coaprovel 300/12,5 mg 1cp le matin, dyslipidémie sous Tahor 10 mg 1 cp le soir

Chirurgicaux Appendicectomie en 2000, Cholécystectomie en 2001, PTH droite en 2017

Familiaux Cancer du sein chez la soeur, Maladie de Crohn chez la fratrie, Cancer du sein chez la mère

Allergies Pas d'allergie médicamenteuse

Mode de vie Tabagique à 30 PA sevré il y a 25 ans, éthylisme occasionnel, retraitée était professeur universitaire de mathématiques, autonome, vit avec sa sœur dans un appartement au 3ème étage avec ascenseur.

Traitement à l'entrée Perfalgan 1g*3/j en IV, Lysanxia 10 mg 1 cp matin et soir, Coaprovel 300/12,5 mg 1 cp le matin, Tahor 10 mg 1 cp le soir, Esoméprazole 30 mg 1 cp le soir, Remplissage par une poche de 1000 ml de bionolyte G5 sur 24h.

Histoire de la maladie Remonte à ce jour, la patiente a été victime d'un accident domestique : chute de sa propre hauteur et réception sur le moignon de l'épaule droite entraînant un traumatisme fermé de l'épaule droite. La patiente a été ramenée par les pompiers à nos urgences.

Examen clinique : Examen général : patiente répond bien aux questions mais très anxieuse, SGW 15/15, absence de point d'impact crânien, TA 17/09, FC 80 bpm, eupnéique, Sao2 97% en air ambiant, auscultation cardiopulmonaire strictement normale. Examen abdominal strictement normal. Examen orthopédique : impotence fonctionnelle partielle de l'épaule droite, pas d'ouverture cutanée, douleur à la palpation du tiers moyen de la clavicule droite, sensation de craquement et de mobilité à la palpation du tiers moyen de la clavicule droite, pas de déficit sensitivo-moteur, pouls périphériques présents et symétriques.

Examens complémentaires : Biologie : Anémie avec Hb à 9,5 g/dL, VGM à 70 fL, TCMH à 22 pg et CCMH à 31 g/dL. Hypokaliémie à 3 mmol/L. ECG : rythme sinusal régulier à 80 bpm avec axe et intervalles normaux, et ondulations P, QRS et T normales, compatible avec un ECG normal malgré une tachycardie légère. Imagerie : Radiographie du thorax de face : strictement normale. Radiographie de la clavicule droite de face : fracture du tiers moyen de la clavicule droite légèrement déplacée.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic a été évoqué devant l'interrogatoire et l'examen physique. Il a été confirmé à l'imagerie montrant une fracture légèrement déplacée du tiers moyen de la clavicule droite.

-   Biologie : Anémie avec Hb à 9,5 g/dL, VGM à 70 fL, TCMH à 22 pg et CCMH à 31 g/dL. Hypokaliémie à 3 mmol/L. ECG : rythme sinusal régulier à 80 bpm avec axe et intervalles normaux, et ondulations P, QRS et T normales, compatible avec un ECG normal malgré une tachycardie légère. Imagerie : Radiographie du thorax de face : strictement normale. Radiographie de la clavicule droite de face : fracture du tiers moyen de la clavicule droite légèrement déplacée.

-   Fracture fermée du tiers moyen de la clavicule droite.

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Lovenox 4000 UI 1e inj/j en SC à 18h. Perfalgan 1g*3/j en IV, Lysanxia 10 mg 1 cp matin et soir, Coaprovel 300/12,5 mg 1 cp le matin, Tahor 10 mg 1 cp le soir, Esoméprazole 30 mg 1 cp le soir, Remplissage par une poche de 1000 ml de bionolyte G5 sur 24h. Patiente scopée avec surveillance des constantes hémodynamiques. Avis cardiologie pour tension artérielle élevée et prise en charge spécifique. Avis psychiatrique pour décompensation de troubles anxieux. Correction de l'hypokaliémie par supplémentation potassique avec biologie de contrôle et vérification de l'absence de signes électriques en faveur à l'ECG.

    -   Orthopédique : immobilisation par un Dujarrier pendant 6 semaines avec radiographie de contrôle post-immobilisation de la clavicule droite de face n'objectivant pas de déplacement secondaire.

-   Prise en charge des décompensations de tares à savoir HTA, trouble anxieux. Immobilisation doit être gardée pendant 6 semaines avec radios de contrôle à J0, J7,J21 et J45 post-immobilisation.

Traitement de sortie

Paracétamol 1000 mg 1cp*3/j pendant 10 jours.

Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6 heures si besoin et absence de contre-indications pendant 5 jours.

Immobilisation par Dujarrier pendant 06 semaines avec RDV pour contrôle radiographique avec Dr Engin Marques de sa à J21 et J45 post-immobilisation.

Conclusion

Fracture de la clavicule droite fermée non compliquée chez une femme âgée de 83 ans qui a bénéficié d'un traitement orthopédique avec suites simples.

Signataire : Dr Engin Marques de sa.