Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Tymëo Padonou, 81 ans, a été hospitalisé dans le service de cardiologie du 15 au 23 novembre 2025 pour prise en charge d'un épisode de décompensation cardiaque.

Il s'agit d'un patient présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire outre l'âge et le sexe masculin une hyperlipémie, un tabagisme interrompu, une hyperuricémie taille 1,70 m pour 75 kg.

Il présente comme principaux antécédents une néoplasie pulmonaire traitée par radiothérapie en 2015, un stripping de varices, un syndrome du canal carpien, un ulcère gastroduodénal, la pose d'une prothèse totale de genou droit est de hanche gauche.

Il présente une allergie aux sulfamidés.

Du point de vue cardiologique il s'agit d'un patient ayant bénéficié en 2017 d'un remplacement de valvule valvulaire aortique par bioprothèse magna Ease n°23 en raison d'un rétrécissement aortique serré. Les suites avaient été marquées par des troubles conductifs justifiant l'implantation d'un stimulateur cardiaque Biotronik Edora réglé en mode double chambre. Il présente également des épisodes de fibrillation atriale paroxystique.

Son traitement actuel comporte :

-   ELIQUIS 5 mg matin et soir

-   ALLOPURINOL 100 mg le matin

-   ATORVASTATINE 10 mg le soir

-   EUPANTOL 20 mg le matin

-   FUROSEMIDE 40 mg le matin

-   DIFFU-K 600 mg le matin

Il s'agit d'un patient vivant au domicile avec sa femme et son fils. Pas de prise de toxiques. Patient autonome. Ancien agriculteur à la retraite.

Depuis le début du mois de novembre 2025 ce patient présentait une dyspnée progressivement croissante. Il consulte son médecin traitant qui constate des signes de décompensation cardiaque. Il est alors hospitalisé dans notre service

A l'entrée dans le service le patient présente une dyspnée stade III de la NYHA. Pression artérielle 137/78 mmHg. Saturation 92% en air ambiant, température 37 degrés.

Il existe des œdèmes bilatéraux des membres inférieurs remontant jusqu'aux genoux. L'auscultation cardiaque retrouve un rythme régulier associé à un souffle systolique 2/6 bord gauche sternal et diastolique 1/6. L'auscultation pulmonaire retrouve quelques crépitants bilatéraux.

L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal suivi de QRS électro-entraîné en permanence.

Le cliché thoracique réalisé met en évidence la présence d'une surcharge bilatérale et des épanchements pleuraux minimes bilatéraux.

L'échographie cardiaque réalisée retrouve un ventricule gauche de taille normale (DTD 53 mm). Il existe une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique avec un septum et une paroi postérieure mesurés à 13 mm. La fraction d'éjection est légèrement altérée estimée à 45%. Il n'y a pas de trouble de cinétique segmentaire hormis un ressaut septale secondaire à la stimulation ventriculaire droite. Le ventricule droit est de taille et de cinétique normale. Les oreillettes sont dilatées à 25 cm². La veine cave inférieure est dilatée. En Doppler, le flux mitral est satisfaisant. Les pressions de remplissage sont élevées. Les paramètres de la valve retrouve une Vmax à 357 cm /seconde, gradient moyen 37 mmHg, surface aortique 0.72 cm² IAO grade II. Enfin la fuite tricuspide permet d'estimer la PAPS à 55 mmHg.

Devant cette dégénérescence de bioprothèse aortique, nous avons renforcé le traitement diurétique en instaurant pendant quelques jours du LASILIX par voie IVSE 250 mg par vingt-quatre heures puis un relais per os 80 mg matin midi, introduit du JARDIANCE 10 mg/jour ainsi que de l'ALDACTONE 12,5 mg/jour.

D'un point de vue biologique la numération formule sanguine retrouve une hémoglobine à 12,5 g/dl, leucocytes 6,5 giga/l plaquettes 357 giga/l. Créatinine sanguine 90 µmol/l soit une clairance à 72 ml minute.Le NT ProBNP passe de 10 350 ng/l à 2780 ng/l. La TSH est normale à 2,02 mUI/l. Le bilan hépatique retrouve une cholestase avec gamma-GT à 130 unités/l et phosphatases alcalines à 170 unités/l. Le bilan martial est satisfaisant. Il n'y a pas d'indication à 1 injection de FERINJECT.

Le patient va bénéficier d'une coronarographie dans le cadre d'un bilan pré TAVI valve-in-valve. Cet examen ne retrouve pas de lésion coronaire significative.

Il sera reconvoqué pour le reste du bilan pré-opératoire pour centre de médecine ambulatoire.

Au total, homme de 82 ans, facteurs de risque cardio-vasculaire âge sexe masculin, hyperlipémie, tabagisme interrompu, hyperuricémie porteur d'une prothèse valvulaire aortique posé en 2017 pour rétrécissement aortique serré. Hospitalisé pour prise en charge un épisode de décompensation cardiaque favorisé par une dégénérescence de bioprothèse aortique.. Bonne évolution sous traitement symptomatique. Coronarographie réalisée sans lésion coronaire significative. Le reste du bilan pré-opératoire sera fait au centre de médecine ambulatoire. En fonction, nous pourrons lui proposer un TAVI valve-in-valve.

Sortie sous :

-   JARDIANCE 10 mg/jour

-   LASILIX 80 mg matin midi

-   DIFFU-K 600 mg matin midi

-   ALDACTONE 12,5 mg le matin

-   ELIQUIS 5 mg matin et soir

-   ALLOPURINOL 100 mg le matin

-   ATORVASTATINE 10 mg le soir

-   EUPANTOL 20 mg le matin

Signataire : Dr Konstantin Foubet dulary.