Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Jean Planella gatius, 52 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 03/11 au 07/11.

Motif d'hospitalisation

Protéinurie de rang néphrotique chez un patient diabétique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète de type 2 diagnostiqué en 2010 compliqué de rétinopathie diabétique

Accident ischémique transitoire en 2009

Hypertension artérielle

Schizophrénie suivie en CMP équilibrée sous Olanzapine

Mode de vie

Patient autonome à domicile, ancien cariste. Touche l'AAH. Vit avec sa compagne

OH de 1 à 2 bières par jour, antécédent d'injection d'héroïne sevré, cannabis 2 joints/j

Traitement à l'entrée

Insuline MIXTARD 20 UI le matin

Amlodipine 10mg/j
ZYPREXA 10mg/j

Histoire de la maladie

Le patient est adressé en consultation de néphrologie par son endocrinologue (DR JEROME) qui constate des oedèmes des membres inférieurs minime et une protéinurie >300 mg/mmol évoluant depuis 2 mois. Le patient est vu en consultation de néphrologie par le DR SATIEL qui recommande une courte hospitalisation pour évaluer la nécessité d'une biopsie rénale.

Examen clinique : TA 120/80 mmHg, pouls 80/min, sat 99% en air ambiant, apyrexie

Cardiovasculaire: Bdc régulier sans souffle, pouls périphériques perçus, pas de souffle carotidien, pas de signe de décompensation gauche mais légers OMI prenant le godet bilatéraux

Pulmonaire: Murmure vésicuaire bilatéral et symétrique

Abdominal: Abdomen souple dépressible indolore

Neurologique: pas de neuropathie diabétique au test au filament

Examens complémentaires :

GB 6G/L, PNN 4G/L, Hb 12.5g/dl VGM 85fl
CRP 10mg/l
Albumine 35g/l

NA 135mmol/l, K 3.8mmolL/l, creatinine 75 micromol/l
ALAT 12U/l, ALAT 13 U/L, GGT 16U/L, PAL 115U/L, bilirubine 12mg/l

ECBU: Hematies <10^3, Leuco <10^3, culture stérile
Ionogramme urinaire: NA 25mmol/l, K+ 24mmol/l, rapport protU/creatU 360 mg/mmol
HBA1C 8.4%
Vitamine D indosable
Anticorps anti nucléaire négatifs

Sérologies virales négative VHB/VHC/VIH
Electrophorèse des protéines sériques normale

Echographie rénale: reins de taille normale, bien différenciés
FO: rétinopathie diébatique pré-proliférative

Evolution dans le service

-   Sur le plan néphrologique: le patient présente une protéinurie de rang néphrotique sans argument pour une pathologie de système. On décide de ne pas réaliser de PBR chez ce patient présentant une rétinopathie diabétique modérée, car le diagnostic de néphropathie diabétique reste le plus probable. On propose un traitement par diurétique de l'anse (LASILIX 40mgx2/j) avec suivi du poids (poids sec estimé aux alentours de 54kg). Ajout de DAPAGLIFOZINE 10mg/j et CANDESARTAN 8mg/j avec surveillance de la fonction rénale, à visée anti-protéinurique. On éduque le patient sur sa pathologie rénale et l'importance d'un contrôle diabétique strict.

-   Sur le plan diététique: consultation diététique sur repas adapté au diabète. A noter carence en vitamine-D supplémentée.

-   Sur le plan diabétique: nécessité d'optimiser le contrôle du diabète. Augmentation des doses de MIXTARD.

-   Sur le plan tensionnel: bon équilibre tensionnel pendant l'hospitalisation.

Traitement de sortie

Inchangé:
Amlodipine 10mg/j
ZYPREXA 10mg/j

Modifié:
Insuline MIXTARD 24 UI le matin
DAPAGLIFOZINE 10mg: 1/J
CANDESARTAN 8Mg/j
UVEDOSE 100.000 UI 1 amp/15jours pendant 2 mois puis 1 amp/mois
LASILIX 40mg: 1 matin et midi en surveillant le poids, si poids à 54kg ne prendre que 1 le matin

Conclusion

Néphropathie diabétique sans nécessité de PBR avec suivi néphrologique à poursuivre: consultation DR SATIEL dans 3 mois. Mise en place de traitement à visée anti-protéinurique. Déplétion par lasilix avec surveillance du poids.

Nécessité d'optimiser le contrôle glycémique: reverra le DR JEROME le 15/12.

Carence en vitamine-D supplémentée.

Signataire : Dr Elanur Thierry.