Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Raphael Fourquet est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 19/03/2022 au 25/03/2022.

Motif d'hospitalisation

Douleur thoracique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Embolie pulmonaire non provoquée en décembre 2019, traitée par 6 mois de Xarelto

-   Anévrisme de l'aorte abdominale, sous surveillance seule

-   Cures de varices des membres inférieurs en 2019

-   Ablation végétations amygdaliennes

-   BPCO post-tabagique Gold I

Vacciné COVID, grippe annuelle, pneumocoque 2022.

Mode de vie

Vit avec son épouse en appartement. 3 enfants en bonne santé.

Boulanger à son compte.
Tabagisme en cours de sevrage à 1-2cig par jour. Consommation totale estimée à 50 PA (1,5 paq/j depuis ses 15 ans, sevrage débuté cette année).

Pas d'alcoolisme

Traitement à l'entrée

ANORO 1 le matin

KARDEGIC 75mg

patchs nicotiniques 14mg/j

Histoire de la maladie

Patient suivi en pneumologie pour une BPCO Gold I post-tabagique depuis février 2022, découverte au décours d'une exacerbation à Haemophilus.

Dernière consultation en décembre 2021 :

-   Dyspnée stable mMRC 1, toux quotidienne avec expectorations peu abondantes.

-   VEMS à 72% de la théorique (vs 70% en avril 2022), radio thoracique sans particularité

-   Diminution du tabagisme à 2 cig/j.

  => poursuite Anoro et patchs nicotiniques

Depuis, pas d'épisode d'exacerbation.

Depuis 5 jours, douleur thoracique et majoration de la dyspnée. Consulte son médecin traitant qui prescrit un bilan bio.

Il contacte ensuite le service ce jour suite à la positivité des d-dimères (1159 ng/ml).

A l'examen clinique d'entrée,

saturation à 95% en air ambiant, murmure vésiculaire diminué bilatéralement.

Bruits du coeur réguliers, sans signe d'insuffisance cardiaque.

Reste de l'examen clinique sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Bio : NFS normale. Créatinine 70µmol/l (DFG 87 ml/min). BHC normal

-   Angioscanner thoracique : embolie pulmonaire sous segmentaire du lobe inférieur droit. Pas de dilatation des cavités droites. Emphysème modérée des sommets. Pas de lésion d'allure infectieuse. Adénopathie médiastinale de la loge de Baréty, de 18mm de grand axe, suspecte.

-   Tropinine négative, NT-proBNP 245 ng/mL

Evolution dans le service

Hospitalisation pour embolie pulmonaire du LID chez un patient suivi pour BPCO.

Score sPESI = 1 (FC 105bpm à l'entrée).

ETT : pas de dilatation des cavités droites.

=> EP de gravité intermédiaire faible.

Introduction d'une anticoagulation curative le 19/03 par Lovenox 100ui/kg

Relais par Eliquis le 21/03.

Ajout d'une prophylaxie de l'ulcère gastro duodénal par Lansoprazole 15mg.

Bonne tolérance du traitement.

Indication à un traitement anticoagulant au long cours au vu de l'antécédent d'EP en 2019.

Sur le plan étiologique :

-   Pas de facteur déclenchant retrouvé, pas d'alitement ni de chirurgie récente.

-   Doppler veineux des membres inférieurs ne retrouvant pas de phlébite.

-   Bilan de thrombophilie prélevé le 20/03 (sous Lovenox), résultats en attente.

-   Adénopathie médiastinale suspecte indiquant un TEP-scanner qui sera fait en externe.

Sortie autorisée pour RAD le 25/03/2023. Consultation de suivi dans 1 mois avec le TEP-scanner;

Traitement de sortie

Eliquis 10mg x 2 jusqu'au 28/03 inclus puis 5mg x 2 à vie

ANORO 1 le matin

KARDEGIC 75mg

patchs nicotiniques 14mg/j

Lansoprazole 15mg le soir

Conclusion

Hospitalisation pour embolie pulmonaire de gravité intermédiaire faible du LID chez un patient suivi pour BPCO.

Introduction d'une anticoagulation curative le 19/03 par Lovenox 100ui/kg puis relais par Eliquis le 21/03.

Indication à un traitement anticoagulant à vie au vu de l'antécédent d'EP en 2019

Adénopathie médiastinale suspecte indiquant un TEP-scanner qui sera fait en externe.

Sortie autorisée pour RAD le 25/03/2023. Consultation de suivi dans 1 mois avec un TEP-scanner.