Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 27/08/2019

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Thérèse Trou (64 ans).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

CONSULTATION DU 27/09/2025 -

Motif de consultation : Suivi de prise en charge d'une obésité avec un diabète de type II bien équilibré.

Antécédents médicaux :

-   Dyslipidémie,

-   Hypertension artérielle,

-   Anévrisme du ventricule gauche séquellaire d'un SCA en 2000

-   Diabète de type II depuis 2005,

-   Hépatite B guérie

-   SAOS non appareillé

-   AVC ischémique en 2005, sous Kardegic

-   Pas d'allergie, pas de reflux gastroœsophagien, pas de consommation tabagique.

Antécédents familiaux :

-   Surpoids du côté maternel.

Antécédents chirurgicaux :

-   Aucun

Traitement habituel :

-   METFORMINE 1g : matin et soir

-   DIAMICRON 60 mg : 2 cp par jour

-   TRULICITY 3mg/jsemaine

-   LANTUS 34 unités le soir

-   ATORVASTATINE 40

-   LOXEN 50mg : 1 cp par jour

-   ELIQUIS 5 -5

-   VALSARTAN 80

-   LANSOPRAZOLE 15

-   KARDEGIC 75

Histoire de la maladie :

Je ne reviens pas sur l'histoire complète de Mme TROU. Pour rappel, elle est suivie depuis 6 mois en nutrition pour prise en charge médicale d'une obésité sévère.

Je la vois ce jour en consultation pour faire le point dans le cadre de son parcours bariatrique en vue de discuter d'une prise en charge chirurgicale.

Madame TROU me signale toujours quelques difficultés à équilibrer son alimentation, a parfois tendance à manger n'importe quoi, n'importe comment, ceci est favorisé notamment par son activité professionnelle puisqu'elle est commerciale pour des produits internationaux. Elle a fait de nombreux régimes. Mais depuis le parcours bariatrique son poids s'est stabilisé.

Nous avons longuement discuté sur la nécessité d'avoir une prise en charge nutritionnelle adaptée, que la chirurgie ne permettrait pas de perdre du poids si l'alimentation n'était pas équilibrée.

Le livret de l'HAS lui a été remis et expliqué avec les différentes interventions notamment la sleeve gastrectomy, et le By Pass gastrique.

Elle s'oriente plutôt vers un by pass gastrique, choix que nous validerons en RCP préopératoire.

Nous avons discuté des modalités de l'intervention ainsi que des risques péri et post-opératoires, la nécessité d'avoir une anticoagulation en postopératoire immédiat. Nous avons également discuté de la nécessité absolue de poursuivre son suivi nutritionnel à vie ainsi que la prise de compléments vitaminiques en post-opératoire.

Madame TROU continue de participer aux ateliers d'éducation thérapeutique afin de renforcer sa prise en charge post-opératoire. Elle n'a pas de question concernant la prise en charge ainsi que les modalités de l'intervention ni sur l'alimentation postopératoire.

Les différents intervenants : médecins nutritionnistes, psychologues, diététiciennes ont trouvé que les modifications alimentaires étaient appropriées.

Nous ne manquerons pas de vous tenir informé des suites et nous restons à votre disposition dans l'intervalle en cas de besoin.

Dr Jean Witko .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 29/10/2025

Chirurgien : Dr Jean Witko.

Intervention : By pass gastrique par voie coelioscopique

En décubitus dorsal, position en double équipe, badigeonnage, champage stérile.

Création d'un pneumopéritoine à l'aiguille de veres.

Mise en place d'un trocart d'optique à un travers de main de la xiphoïde sous contrôle de

la vue.

Mise en place d'un trocart de 12 au flanc gauche, un trocart de 12 au flanc droit et mise en

place d'un trocart de 5 sous contrôle de la vue.

Exploration de la cavité abdominale : libération d'adhérences entre l'épiploon et la paroi

abominable.

Section du ligament gastro phrénique, on ne visualise pas d'hernie hiatale, ouverture de la

pars flaccida, on va pas à pas en position péri gastrique pour retrouver l'arrière cavité des

épiploons.

Mise en place de la sonde de calibration mid tube.

Réalisation d'une petite poche gastrique par un premier agrafage violet 45 horizontal au

niveau du 2ème vaisseaux de la petite courbure, correspondant à 40 cm de la sonde

midtube puis agrafages violet 60 verticaux jusqu'à l'angle de His.

Poche gastrique bien vascularisée.

Section du grand épiploon à l'ultracision.

Repérage de de l'angle duodéno-jéjunal, on compte 60 cm d'anse à partir de l'angle, on

vérifie que l'anse monte jusqu'à l'estomac. Fixation à l'estomac.

On compte 150 cm d'anse alimentaire.

Réalisation de l'anastomose jejuno jenunale entre l'anse alimentaire de 150 cm et l'anse

biliaire : anastomose latéro-latérale mécanique, agrafage linéaire 4O beige, fermeture des

orifices d'entrée de la pince par un surjet de Vloc extra muqueux arrêté par un point de

vicryl 3/0.

Section entre l'anse biliaire et l'anse alimentaire, réalisation avec l'anse alimentaire de

l'anastomose gastrojéjunale précolique latéro latérale par agrafage linéaire 45, fermeture

des orifices d'introduction de la pince par un surjet Vloc arrêté par un clip et un point de

vicryl 3.0.

Réalisation du test à l'air : pas de fuite.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture des brèches par Ifabond.

Fermeture des aponévroses des orifices de trocarts de 12 par vicryl 0.

Fermeture cutanée puis colle.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Thérèse Trou, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2025 au 31/10/2019.

Motif d'hospitalisation

By pass gastrique dans contexte d'obésité.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   dyslipidémie,

-   hypertension artérielle,

-   anévrisme du ventricule gauche séquellaire d'un SCA en 2000

-   diabète de type II depuis 2005,

-   Hépatite B guérie

-   SAHOS non appareillé

-   un AVC ischémique en 2005 sous Kardegic

Mode de vie

2 enfants qui vivent dans la région, commerciale, autonome, pas d'intoxication

alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

METFORMINE 1g : matin et soir

DIAMICRON 60 mg : 2 cp par jour

TRULICITY 3mg/jsemaine

LANTUS 34 unités le soir

ATORVaSTATINE 40

LOXEN 50mg : 1 cp par jour

ELIQUIS 5 -5

VALSARTAN 80

LANSOPRAZOLE 15

KARDEGIC 75

Histoire de la maladie

Patient de 64 ans hospitalisé pour un By Pass gastrique.

Suivi pour son obésité avec un diabète de type 2.

RCP bariatrique 25/09/2019 : ok pour bypass gastrique.

Examen clinique : normal.

Examens complémentaires :

Pas de CI psychologique.

Fibroscopie normale, pas d'Helicobacter Pylori.

Pas de contre-indication opératoire d'origine cardio-vasculaire.

Dernière hémoglobine glyquée à 6.3%.

Pas de lithiase vésiculaire sur l'échographie abdominale.

Pas de contraception.

Evolution dans le service

Bloc opératoire le 29/10/2025 (Dr WITKO) : By pass gastrique par voie coelioscopique.

Les suites sont simples avec amendement des douleurs sous traitement antalgique adapté.

Reprise progressive d'une alimentation orale bien tolérée. Rappel des règles hygiéno-diététiques et du fractionnement par la diététicienne.

Apyrétique, pas de modification des constantes hémodynamiques.

Biologiquement à la sortie : CRP à 17.3 mg/L avec 15.1 G/L de leucocytose associée, pas d'anomalie sur le reste du bilan biologique.

Reprise d'une anticoagulation préventive à J1, bien tolérée. Poursuite de lovenox 4000UIx2 par jours au domicile pendant 14 jours.

Devant la bonne évolution clinico- biologique, la patiente est autorisée à quitter le service le 31/10/2025.

Elle sera revue en consultation post-opératoire dans 1 mois.

Traitement de sortie

- SURGILINE (per os) : 2 comprimés par jour QSP 3 mois

- CACIT-D3 500 / 440 UI (per os): 2 comprimés par jour à croquer QSP 3 mois

- UVEDOSE 100 000 (per os) : 1 ampoule par mois ( à prendre au repas) pendant 3 mois,

- PARACETAMOL (per os) 1 g x 3 par jour (comprimé(s)) si douleurs 2 Boites

- NEFOPAM 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

- METEOSPAMYL (per os) (comprimé(s)) 1 x 3 cp/j si douleurs (maximum : 2cpX3/J) 2 boites

- LOVENOX 4000 UI - 1 injection sous cutanée matin et soir : QSP 15 jours

- INEXIUM 40 mg (per os) 1 cp / jour pendant 2 mois puis INEXIUM 20mg 1cp/jour

pendant1 mois.

Conclusion

By pass gastrique coelioscopique, suites simples.

Signataire : Dr Jean Witko.