Compte rendu d'hospitalisation dans le service d'Obstétrique

Madame Marie Torreggiani, 30 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 14/03/2025 au 16/03/2025 pour hypertension artérielle isolée

Médicaux :

-   Polyarthrite rhumatoïde sans traitement

Chirurgicaux :

-   Aucuns

Gynéco-obstétricaux :

-   G7P5

-   1 fausse couche spontanée en 2017

-   5 accouchements voie basse à terme, d'enfants eutrophes, en 2014, 2016, 2018, 2021, 2023

Allergies: Amoxicilline

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie

Nouveau conjoint, possède la garde exclusive de ses 5 enfants

Violences verbales et physiques de l'ex-conjoint

Pas de toxique

Traitement à l'entrée

Aucun

Grossesse actuelle :

Sérologies :

-   Toxoplasmose : non immunisée

-   Rubéole : immunisée

-   Syphilis : négatif

-   VIH : négatif

-   Antigènes Hbs : négatif

Groupe sanguin : B +

Diabète gestationnel : GAJ à 0.87 g/dL

Dépistage de la Trisomie 21 : 1/2400

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à 13 SA :

-   LCC = 70.8 mm

-   CN = 1.3 mm

Échographie T2 réalisée à 20 SA + 5 j :

-   Morphologie : pas d'anomalie morphologique visualisée

-   Placenta : postérieur fundique

-   Liquide amniotique en quantité normale

-   Présentation transversale tête à droite

-   Estimation du poids fœtal : 409g (74ème percentile)

Histoire de la maladie :

La patiente est adressée aux UGO de la consultation pour un cycle tensionnel pathologique à 165/105 au terme de 31SA.

A l'arrivée la patiente était normotendue non tachycarde et apyrétique.

Les mouvements actifs fœtaux étaient bien perçus.

Le patiente ne rapportait pas de contraction utérine, pas de métrorragie, pas de perte de liquide amniotique, pas de signe fonctionnel d'hypertension.

La BU retrouve une protéinurie supérieure à 0,3 g/l.

Le monitoring de contrôle retrouvait un rythme cardiaque fœtale à 150 BPM normo-oscillant normoréactif. La tocométrie ne met pas en évidence de contraction utérine.

Echographie obstétricale :

Présentation céphalique, MAF +

QLA normale, placenta postérieur non bas inséré

Dopplers foetaux et maternels normaux

EPF = 1850g soit un 31e percentile.

Le spot urinaire est négatif à 0,21g/g.

Le bilan sanguin est strictement normal, notamment pas de cytolyse, un ionogramme et une fonction rénale normale.

La patiente est initialement traitée par LOXEN 50mg LP matin et soir, et hospitalisée dans le service de grossesse à haut risque pour la suite de la prise en charge.

Évolution dans le service :

La tension est difficilement contrôlable par LOXEN seul, donc la patiente est traitée par double antihypertenseurs avec l'ajout de TRANDATE 200mg 3 fois par jour.

Le 16/03/2025 soit 48h après son hospitalisation, la patiente se plaint d'une douleur abdominale brutale. Cliniquement, elle présente un utérus de bois et des métrorragies de faible abondance.

La tension artérielle est mesurée à 191/104.

La patiente est transférée au bloc opératoire pour une césarienne en code rouge pour une suspicion d'HRP.

Conclusion

Hospitalisation à 31SA pour hypertension gravidique isolée avec double traitement antihypertenseur.

Transfert en salle de bloc opératoire au terme de 31SA + 2 jours pour suspicion d'HRP.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Résumé de la grossesse :

Elle présente comme antécédents notables :

allergie amoxicilline,

polyarthrite rhumatoïde (pas de traitement).

Au niveau Obstétrical, patiente 7ème geste, 5ème pare avec pour antécédents :

5 grossesses physiologiques et 5 accouchements par voie basse spontanées.

La grossesse a été marquée par :

-   Hospitalisation à 31SA pour hypertension artérielle gravidique isolée avec TRANDATE + LOXEN.

-   Suspicion d'HRP à 31SA + 2 jours

Elle a accouché par césarienne pour code rouge pour suspicion d'HRP à 31 SA + 2 jours, sous anesthésie générale, d'un enfant de sexe féminin MARIE, pesant 1800 grammes immédiatement accueilli par les pédiatres et transféré en réanimation pour prématurité.

Le score d'Apgar était à 0 à 1 minute, à 5 à 5 minutes et à 9 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.10 et le PH à la veine ombilicale était de 7.27.

Une révision utérine a été réalisée en cours de césarienne.

Pertes totales : 650 cc.

Périnée : intact.

Madame Marie Torreggiani a opté pour un allaitement maternel.

Anticoagulation Préventive : 4000 UI pendant 6 semaines.

Signataire : Dr Nadia Pachciarz

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Date de la césarienne : 16/03/2025

Césarienne en urgence - Code rouge - Membranes intactes

G7 P5

Indication : suspicion d'HRP

Technique :

Sondage vésical à demeure

Technique : Stark-Cohen

Anesthésie : anesthésie générale

Abord facile de la cavité péritonéale

Qualité du segment inférieur : épais amplié

Hystérotomie : Segmentaire transversale

Liquide amniotique

Quantité : normal

Extraction d'un enfant de sexe féminin, en présentation céphalique

Prénom : MARIE

Poids de naissance : 1800 grammes

Apgar 0 à 1 minute, 5 à 5 minutes et à 9 à 10 minutes

pH artériel à 7.10 et un pH veineux à 7.27

Accueilli par les pédiatres. et transféré en réanimation pour prématurité

Délivrance dirigée/manuelle, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)

HRP confirmé

Révision utérine : normale

Fermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :

un surjet extra-muqueux de Vicryl 1

Toilette péritonéale

Vérification des annexes : normales

Contrôle de l'hémostase : bon

Comptes des textiles justes

Fermeture pariétale :

Aponévrose : un surjet de Vicryl 1

Agrafes sur la peau

En fin d'intervention :

Urines claires

Bon globe utérin

Pertes totales : 650 cc

Aspect macroscopique du placenta : HRP

Examen demandé :

Anapath

Signataire : Dr Nadia Pachciarz.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Marie Torreggiani du 16/03/2025 au 20/03/2025

Suites de couche simples

Patiente normocarde normotendue sous double antihypertenseur LOXEN + TRANDATE.

Saignements physiologiques

Cicatrice propre

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

Le bilan est recontrôlé normal à J2 de l'accouchement.

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Ordonnances de sortie :

-   Antalgie par paracétamol spasfon

-   TRANDATE 200mg 3 fois par jour + LOXEN LP 50mg matin et soir

-   Appareil de prise de tension artérielle, consigne de réévaluation du traitement par médecin traitant dans une semaine

-   Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000UI /j pendant 6 semaines

-   Ablation des agrafes ½ à J6 et 2/2 à J8

-   Sérologie toxoplasmose à 1 mois

-   Contraception par préservatifs

-   Tire lait

VPN prévue avec Dr Nadia Pachciarz le 04/05/2024

Signataire : Dr Nadia Pachciarz.