Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Raymonde Hedoin, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/05/2024 au 13/05/2024.

Motif d'hospitalisation

Pyélonéphrite aiguë

Antécédents

- Carcinome épidermoïde du col utérin P16+ diagnostiqué en 2021 traité par radiothérapie, chimiothérapie et curiethérapie

- Hypertension artérielle

- Cholécystectomie

Mode de vie

Retraitée, travaillait en centre social, trois chats à domicile en appartement au deuxième étage sans ascenseur.

3 enfants (G3P3), vit avec son mari.

Pas de tabagisme ni d'OH Chronique.

Aucune allergie connue

Traitement à l'entrée

- Hydroxyzine chlorhydrate 25 mg : 1 comprimé au coucher

- Amlodipine 5 mg 1 gélule le soir

Histoire de la maladie

Elle se présente aux urgences le 01/05 pour un tableau de gastro-entérite fébrile comprenant vomissements et diarrhées non sanglantes depuis une semaine avec un syndrome inflammatoire biologique (CRP à 446 mg/l associées à une hyperleucocytose à 17 G/l en ville). Il existe également une asthénie importante. Le bilan réalisé aux urgences montre une hyponatrémie à 126, une hypokaliémie à 3,0 mmol/L, une insuffisance rénale avec une créatininémie à 133 mmol/l. On retrouve le syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 402 mg/l hyperleucocytose et une anémie avec une hémoglobine à 8,3g/dl.

Un scanner abdomino-pelvien le 01/05 montre une néphromégalie gauche avec infiltration des loges rénales évoquant une pyélonéphrite gauche. Début de l'antibiothérapie par ROCEPHINE aux urgences puis transfert en maladies infectieuses.

Examen clinique :

56kgs sans amaigrissement. TA 113/57, Tachycarde 127 bpm, fébrile 39.5, sat 99% en air ambiant, euglycémique.

G14 désorientation spatiale, aucun syndrome méningé, pas de déficit sensitivo moteur.

Pas de souffle, pas d'OMI, pas de signe de TVP.

Auscultation pulmonaire claire.

Abdomen souple et dépressible.

Douleur à l'ébranlement des fosses lombaires bilatérales.

Reste de l'examen sans particularité.

Examens complémentaires :

GDS le 01/05 : pH 7,38 pCO2 40 mmHg pO2 90 bicarbonates 34mmol/l lactates 1,6 mmHg

Biologie à l'entrée : créatinine à 133 umol/L, potassium 3,0 mmol/L, CRP 446 mg/L, Hb 8,3 /dL, Réticulocytes 130G/L, PNN 10G/L, PNE 0,1 G/L.

Albuminémie = 25 g/L, Pré-albuminémie = 0,10 g/L

B9 : 2,9nmol/L, B12 dans les valeurs normales. Ferritine et fer sérique augmentés par l'inflammation, CST 29%.

2 paires d'hémocultures périphériques positives le 01/05/2025 à E. coli sauvage. Les hémocultures périphériques du 13, 14, 15 et 16/05 sont stériles.

L'ECBU est également positif à E. coli multisensible le 09/05/2025.

TDM AP Injecté 01/05 : Néphromégalie gauche avec infiltration des loges rénales évoquant une pyélonéphrite gauche.

TDMap de contrôle du 18/05 ne montre pas de saignement actif, mais une persistance de la néphromégalie gauche avec retard du parenchyme, dilatation pyélo-calicielle bilatérale stable et probable lymphocèle pelvien bilatéral sans collection abcédée.

Coproculture le 01/05 négative.

Evolution dans le service

-   Sur le plan infectiologique : pyélonéphrite aiguë avec bactériémie à E. coli diagnostiquée sur les signes cliniques et la leucocyturie significative. Traitement par Rocéphine IV 2g/j du 01/05 au 08/05 puis relais par AMOXICILLINE per os 1gx3 du 08/05 au 11/05 pour une durée totale de 10 jours. Bonne évolution globale sans épisode de fièvre et le syndrome inflammatoire biologique s'est progressivement normalisé. Information transmise au sujet des symptômes devant la faire consulter en cas de signes d'infection urinaire.

-   Concernant la suspicion de gastro-entérite, réalisation de coproculture et clostridium négatifs à l'entrée, arrêt des précautions contacts le 5/05/2025. Refus des vaccins pneumocoque, zona et souhaite en discuter avec son médecin traitant.

-   Sur le plan de l'insuffisance rénale : Hydratation IV depuis les urgences par NaCl 2L/24H du 01/05/2024 au 05/05/2025 avec correction de la créatininémie pour une valeur à 75µmol/L.

-   Sur le plan de la surcharge cardiaque : Bonne évolution après arrêt des apports IV. L'ETT du 23/05 réalisée : VG non dilaté normokinétique, FEVG à 56 %, pas de valvulopathie, pas d'argument pour une endocardite infectieuse. Veine cave inférieure fine. Péricarde sec. Donc un examen normal. Il est décidé de ne pas entreprendre de diurétisation devant les symptômes pauvres et le risque de carences ioniques. On conseille la mise de bas de contention au domicile pour drainer le peu de surcharge qui récemment membres inférieurs.

-   Sur le plan hématologique, découverte dans le bilan d'anémie normocytaire d'une carence en folates dont la supplémentation est débutée pendant le séjour.

-   Devant l'évolution favorable, décision d'un retour à domicile. Elle sera vue en consultation par son oncologue référent le 05/06/2024.

Traitement de sortie

- Hydroxyzine chlorhydrate 25 mg comprimé : 1 comprimé à 22:00

- Zopiclone 7,5 mg comprimé: 1 comprimé à 22:00 jusqu'au 21/06/2025

- Amlodipine 5 mg gélule 1 gélule à 20:00

- SPECIAFOLDINE 5mg le matin

Conclusion

Pyélonéphrite aiguë complexe à E. coli. Bonne évolution clinique et biologique après 10 jours d'antibiothérapie adapté (7j IV+ 3 j per os). Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle d'évolution favorable par hydratation compliquée d'une décompensation cardiaque. Anémie inflammatoire et carence en folate.

Signataire : Dr Jean-louis Simeoni.