Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Thierry Teyssier, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10-02 au 21-02-25 .

Motif d'hospitalisation

Biilan d'une opacité hilaire droite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Appendicectomie.

Mode de vie

Tabagisme sevré estimé à 50 paquets année, absence d'allergie connue.

Patient autonome à domicile, ancien postier. Il vit avec sa femme.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Lors d'un bilan de toux, une radiographie thoracique est prescrite qui met en évidence une opacité hilaire droite. Le bilan est complété avec un scanner thoracique Injecté réalisé en ville.

Celui-ci met en évidence une masse hilaire droite avec un aspect de pneumopathie rétentionnelle du lit pulmonaire d'aval associé à des nodules pulmonaires suspects. On retrouve des nombreuses lésions hépatiques associées, suspectes dans le contexte. Les surrénales sont fines non suspectes.

Examen clinique :

SpO2 en air ambiant à 95 %, patient est normocarde, normotendu. Absence de fièvre.

Toux sèche pluriquotidienne, l'auscultation retrouve un murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Absence d'expectoration ou d'hémoptysie alléguée. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu a priori. Absence de signe d'insuffisance cardiaque clinique.

Examens complémentaires :

Biologiquement : discret syndrome inflammatoire notoire biologique avec une CRP élevée à 35 mg/l, hyperleucocytose prédominant sur les PNN à 8 G/l' absence d'autre anomalie sur la formulation sanguine. Absence d'anomalie du bilan rénal, hépatique et de la coagulation. Absence de trouble ionique.

TDM cérébrale et thoraco abdominopelvien injecté : Absence d'anomalie à l'étage cérébral. À l'étage thoracique on retrouve la masse hilaire droite précédemment décrite avec une aggravation des lésions infectieuses du lit d'aval. On note une condensation avec un aspect hétérogène faisant suspecter un abcès pulmonaire en cours de constitution. L'étage abdominopelvien met en évidence un lâcher de ballons intra hépatiques associé à quelques nodules péritonéaux suspects de carcinose.

Fibroscopie bronchique : Compression extrinsèque du tiers inférieur de la bronche souche droite associée à un épaississement suspect de l'éperon de division du lobe moyen lobaire inférieur. Réalisation de multiples biopsies. Les sécrétions sont sales avec réalisation d'une aspiration bronchique pour analyse microbiologique.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire, une fibroscopie bronchique est réalisée avec biopsies bronchiques. L'analyse histologique révèle un carcinome épidermoïde PDL1 20%. Compte tenu de l'aspect stable de graphique en faveur d'un abcès pulmonaire, un traitement par Augmentin est débuté de façon probabiliste. L'aspiration bronchique revient en faveur de la présence d'un Escherichia coli multisensible. Compte tenu de la fréquence des étiologies multi microbiennes des des abcès pulmonaires, il est décidé de maintenir l'antibiothérapie par Augmentin et de ne pas effectuer de désescalade au profit de d'amoxicilline seule. Les différentes radiographies de contrôle montrent une amélioration de l'abcès. Le traitement doit être poursuivi pour un total de trois semaines.

-   Au plan oncologique, après passage en RCP il est décidé d'une première ligne par carboplatine/Alimta/pembrolizumab. Celle-ci sera débutée à la fin de l'antibiothérapie et sous réserve de la disparition de l'état septique. Une demande de site implantable est réalisée, le patient sera convoqué en hôpital de jour pour la réalisation de celui-ci.

Le patient rentre à domicile le 21/01/2025 et sera reconvoqué en HDJ de pneumologie pour réévaluation clinique et scannographique des condensations infectieuses pulmonaires, avant d'initier le traitement de la néoplasie.

Traitement de sortie

Augmentin 1 g : --1-1-1 pendant 9 jours.

Vitamine B12 ampoule : 1 ampoule/mois.

Spéciafoldine 0,4 mg : 1-0-0

Conclusion

Bilan de masse intrathoracique faisant découvrir un carcinome épidermoïde bronchopulmonaire PDL un 20 % de stade IV.

Pneumopathie rétentionnelle à Escherichia coli multisensible compliquée d'un abcès pulmonaire de bonne évolution sous Augmentin.

Supplémentation vitaminique par B9 en préthérapeutique du traitement par Alimta.

DVI prévu en hôpital de jour

Signataire : Dr Marie-josee Saligot.