Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Aime Lombard, né le 01/01/1974, a été hospitalisé le 18/10/2024 en hôpital de jour de Gastro-entérologie pour dilatation oesophagienne.

Antécédents médicaux

VIH (charge virale indétectable 02/25)

BPCO

Antécédents chirurgicaux

Lewis-Santy 01/24

Antécédents familiaux

DT2 chez la mère

Cancer de la prostate chez le père

Allergies

Pas d'allergie médicamenteuse connue

Mode de vie

Journaliste

En couple, pas d'enfant

Tabac: 10 cigarettes par jour

Alcool: 1 bouteille de vin le week end

Traitement à l'entrée

​BIKTARVY 1 cp/j

INEXIUM 40 1 cp matin et soir

PARACETAMOL si besoin

SERETIDE 500/50 1 inhal marin et soir

VENTOLINE si besoin

FORTIMEL 2/j

SONDALIS HP 500 ML/j

Histoire de la maladie

Douleurs abdominales surtout épigastriques depuis un an accentuées depuis 4 mois. Perte de poids de 20 Kg en 6 mois

EOGD 08/10/2023 : Tumeur ulcéro-bourgeonnante hémi-circonférentielle de la jonction œsogastrique étendue de 45 à 50 cm des AD. Siewert II. Biopsies multiples.

Histologie : ADK phénotype MSS HER 2 négatif

TDM TAP : Pas de lésion d'allure secondaire à l'étage thoracique et abdomino-pelvien.

RCP 15/10/2023: Traitement péri-opératoire par FLOT.

Du 25/10 au 22/11/2023 : 3 cycles de FLOT.

TDM TAP du 03/12/2023 : Épaississement circonférentiel de la jonction oeso-gastrique avec discrète régression en taille des ganglions avoisinants.

27/01/2024 : oesogastrectomie polaire supérieure

Histologie : Adénocarcinome gastrique peu différencié de 6 cm de grand axe. Présence de métastases ganglionnaires. Présence d'emboles vasculaires. Absence d'engainement péri nerveux. Résection pR0.

RCP 24/02/2024: Reprise FLOT en adjuvant jusqu'à 8 cycles

FLOT du 16/03 au 02/05/24. Bonne tolérance.

TDM TAP 30/08/2024: Absence de lésion suspecte.

Consultation Dr Levy 06/09/24: Bon état général. Prise de 5 kg depuis la chirurgie. Épisodes de blocage cervical aux solides. Poursuite de la nutrition entérale. Rappel de l'importance d'arrêter le tabac. Programmation d'une fibroscopie en vue d'une dilatation endoscopique de l'anastomose.

Examen clinique :

Température 37.1°C, PA 135/81 mmHg, FC 77/min, SpO2 97% en AA

Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité.

Abdomen souple et indolore.

Examens complémentaires :

EOGD + dilatation le 18/10/2024

Gastroscope n°52

Type de préparation du patient : A jeun

Examen réalisé sous anesthésie générale.

Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

- Œsophage :

A 24 cm des arcades dentaires, sténose serrée, régulière, d'allure fibreuse, non franchissable par le gastroscope.

Sténose courte à l'opacification (8 mm de hauteur).

Mise en place sous contrôle fluoroscopique d'un fil guide au travers de la sténose.

Mise en place du ballonnet de dilatation de 10-12 mm.

Dilatation hydrostatique sous contrôle endoscopique et fluoroscopique avec gonflement progressif du ballonnet à 12 mm.

Dilacération anatomique sans perforation.

Franchissement de la sténose dilatée avec ressaut.

Contrôle avec opacification : absence d'extravasation de produit de contraste en extra-digestif.

- Estomac :

Lac muqueux clair. Normal.

Conclusion: Sténose anastomotique serrée. Dilatation hydrostatique à 12 mm permettant le franchissement de la sténose. Absence d'effet indésirable pendant le geste. Nouvelle dilatation dans 3 semaines.

Exp : 136.28 cGy.cm²

Evolution dans le service

EOGD réalisée le 18/10 confirmant la présence d'une sténose fibreuse. Réalisation d'une dilatation hydrostatique. Pas de complication au décours immédiat de l'examen.

Pas de douleur thoracique ni abdominale post geste. Pas de crépitants sous cutanés.

Nouvelle dilatation dans 3 semaines.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

1ère séance de dilatation hydrostatique d'une sténose oesophagienne anastomotique. Réévaluation clinique +/- dilatation dans 3 semaines.

Signataire : Dr Bernard Preiss.