Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Monsieur Serge Oudot, 60 ans, a été hospitalisé dans le service de Réanimation du 14/06/2025 au 22/06/2025.

Motif d'hospitalisation

Dissection aortique

Antécédents médicaux

-   Hypertension artérielle

-   Hypothyroïdie

Antécédents chirurgicaux

-   Ostéosynthèse du coude gauche

-   Chirurgie réfractive

Antécédents familiaux

Dissection aortique chez le grand-père paternel

Allergies

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Ingénieur informatique en activité. Vit en appartement avec son épouse. 2 enfants de 26 et 31 ans. Pas de consommation alcoolo-tabagique. Sportif (trail, vélo).

Traitement à l'entrée

-   Perindopril 4 mg/j

-   Levothyrox 150 ug/j

Histoire de la maladie

M. Oudot présente une douleur thoracique d'apparition brutale le 14/06/2025. Il se présente aux urgences, où l'examen clinique retrouve une anisotension (bras droit : 95/60 mmHg, bras gauche : 145/85 mmHg), une tachycardie à 125 bpm, un souffle diastolique au foyer aortique. SpO2 à 98 % en air ambiant, auscultation pulmonaire libre et symétrique.

L'ECG retrouve un rythme sinusal régulier sans trouble de conduction ni de repolarisation. La troponinémie est négative.

L'angioscanner réalisé en urgence objective une dissection aortique de type A avec une porte d'entrée au niveau de l'aorte thoracique ascendante s'étendant à l'aorte thoracique descendante. Pas d'atteinte des ostia coronaires, pas d'épanchement péricardique.

Le patient est transféré au bloc opératoire pour prise en charge chirurgicale en urgence.
Chirurgie le 14/06/2025 (anesthésiste : Dr Bertud, chirurgien : Dr Palib), cf CRO. Remplacement valvulaire aortique biologique + remplacement de l'aorte ascendante et de la crosse par prothèse. Chirurgie compliquée par un choc hémorragique en per opératoire nécessitant l'initiation de l'acide tranexamique et la transfusion de 3 CGR et 1 PFC.

Le patient est transféré en réanimation en postopératoire pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique

-   Patient intubé, ventilé et sédaté par Propofol et Rémifentanil en PSE. Score Ramsay 5.

-   Hémodynamique instable sous Noradrénaline 4 mg/h, extrémités froides, marbrures des genoux. Drains productifs sanglants.

-   Ventilé en VAC sous 50 % de FiO2, auscultation pulmonaire diminué aux bases.

Une ETO est réalisée d'emblée devant l'instabilité hémodynamique et la productivité des drains, retrouvant un épanchement péricardique circonférentiel avec signes de tamponnade. Le patient est transféré au bloc opératoire pour reprise chirurgicale et décaillotage péricardique.

En per-opératoire, pas de complication.

Au retour du bloc opératoire, l'hémodynamique est stabilisée sous Noradrénaline 2,5 mg/h, pas de signe d'hypoperfusion périphérique. Transfusion de 2 CGR supplémentaires devant une Hb à 65 g/L.

Conclusion d'entrée

Au total, patient de 60 ans pris en charge en post-opératoire d'un RVA biologique + remplacement de l'aorte thoracique ascendante dans un contexte de dissection aortique, compliquée d'un choc hémorragique avec reprise chirurgicale immédiate pour tamponnade.

Evolution dans le service

-   Sur le plan hémodynamique : support aminergique par Noradrénaline pendant 4 jours, associée à de la Dobutamine pendant les 48 premières heures devant une hypokinésie VG globale initiale. Lactatémie à 4 mmol/L initialement, normalisée en 48h. Pic de troponinémie à 7543 ng/L atteint à J2.
    > ETT de contrôle le 16/06/2025 : prothèses aortiques en place, pas de fuite ni de sténose. Péricarde sec.

-   Sur le plan respiratoire : extubation à H+12, relai par oxygénothérapie aux lunettes. Drains retirés à H+36, radiographie de contrôle satisfaisante.

-   Sur le plan rénal : insuffisance rénale aiguë KDIGO 3 en lien avec une surcharge, sans anomalie ionique ni critère de dialyse, nécessitant une diurétisation par Lasilix IVSE pendant 3 jours puis un relais discontinu permettant une amélioration progressive.

-   Sur le plan neurologique : pas de déficit neurologique en post-extubation, antalgie contrôlée par PCA morphine puis Actiskenan en per-os.

-   Sur le plan hématologique : pas de nouvelle nécessité de transfusion, introduction d'une supplémentation martiale IV.

M. Oudot est transféré le 22/06/2025 en service de chirurgie cardiaque pour la suite de la prise en charge.

Traitement de sortie

-   Kardegic 75 mg/j

-   Lovenox 4000 UI/j

-   Levothyrox 150 ug/j

-   Paracétamol 1 g x 4/j

-   Actiskenan 10 mg x 4/j

-   Macrogol 10 g/j

Conclusion

Patient de 60 ans hospitalisé en réanimation pendant 8 jours pour une dissection aortique, prise en charge en urgence par une intervention chirurgicale consistant en un remplacement valvulaire aortique (RVA) biologique, associé au remplacement de l'aorte ascendante et de la crosse aortique par une prothèse.

L'intervention a été compliquée en postopératoire immédiat par un choc hémorragique et une tamponnade, ayant nécessité une reprise chirurgicale en urgence.

Les suites postopératoires ont été marquées par la survenue d'une insuffisance rénale aiguë congestive, stade KDIGO 3, prise en charge par diurétisation pendant trois jours, permettant une amélioration progressive de la fonction rénale

Signataire : Dr Medard Bostanica.