Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Jaylan Josquin, 50 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 2/12/2024 au 4/12/2024.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO GOLD 2B, post-tabagique non sevrée, en rupture de suivi.

-   Hypertension artérielle

-   Diabète de type II

-   Dyslipidémie

Mode de vie

Vit à domicile avec son épouse et deux enfants. Travaille comme maçon. Actif par son métier, pratique aussi le football en compétition.

Tabagisme actif depuis ses 16 ans, 25 cigarettes/jour soit environ 35 PA. Consommation alcoolique occasionnelle.

Traitement à l'entrée

-   SPIRIVA HANDIHALER 18µg/j

-   VENTOLINE 100µg si besoin

-   BIPRETERAX 4/1,25mg: un comprimé par jour

-   METFORMINE 500mg x3/j

-   DOLIPRANE 1g en si besoin

Histoire de la maladie

Depuis environ 7 jours, le patient rapporte une dyspnée NYHA stade II, inhabituelle, avec sifflements respiratoires. Pas de toux, pas d'expectoration, pas de douleur thoracique. Pas de fièvre.

Il rapporte un contage infectieux auprès de son fils, qui présenterait une virose ORL.

Il finit par consulter aux urgences pour prise en charge, devant l'absence d'amélioration des symptômes.

Aux urgences:

Examen clinique :

-   SpO2 94% en air ambiant, TA 149/78mmHg, FC 89bpm. FR 23/min. T° 37,2°C.

-   Pas de signe de détresse respiratoire. Sibilants diffus, avec frein expiratoire. Pas de foyer crépitant à l'auscultation. Pas de cyanose, pas d'hippocratisme digital. Toux sèche, sans expectoration.

-   Bruits du cœur réguliers sans souffle. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.

-   Abdomen souple dépressible indolore. Pas de trouble du transit ni de symptôme fonctionnel urinaire rapporté.

Examens complémentaires :

-   NFS: Hb 15,1g/dl, PLQ 237G/L, leucocytes 7,3G/L sans anomalie de la formule leucocytaire

-   Ionogramme: Na 138mmol/l, K 4,1mmol/l, créatinine 71µmol/l avec DFG estimé à 78ml/min. Bilan hépatique sans particularité. CRP 11mg/l. NTproBNP normaux.

-   Pas de trouble de la coagulation. D-dimères 320mg/l.

-   Gazométrie artérielle en air ambiant: pH 7,37, pO2 79mmHg, pCO2 36mmHg, bicarbonates 25mmol/l

-   Radiographie thoracique: pas de foyer systématisé, silhouette médiastinale sans particularité. Légère distension thoracique. Pas de syndrome bronchique.

-   ECG: rythme régulier sinusal 81bpm, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.

-   PCR nasopharyngée grippe/covid/VRS négative

Une aérosolthérapie bronchodilatatrice par Salbutamol/Ipratropium est débutée et le patient est hospitalisé en service de médecine post-urgence pour surveillance.

Evolution dans le service

Les aérosols de bronchodilatateurs sont poursuivis 24h, et permettent une amélioration rapide de l'état respiratoire du patient.

Une PCR nasopharyngée multiplex est réalisée et revient positive à rhinovirus.

Devant l'absence d'argument pour une exacerbation bactérienne, aucune antibiothérapie n'est débutée. Le patient rapporte par ailleurs une observance irrégulière du SPIRIVA.

Un avis pneumologique est sollicité: le traitement inhalé par SPIRIVA est augmenté pour de l'ULTIBRO. Éducation thérapeutique réalisée auprès du patient pour la technique de prise, ainsi que sur l'intérêt d'une observance rigoureuse.

Indication à une vaccination antigrippale annuelle et antipneumococcique.

Par ailleurs, le patient se dit motivé pour une diminution de sa consommation tabagique. Une substitution nicotinique par patch 21mg/j et nicotine gomme 2mg est prescrite.

Un suivi pneumologique sera à reprendre avec la réalisation d'EFR.

Le patient rentre à domicile le 4/12/2024. Il sera convoqué en consultation de pneumologie dans les 4 mois.

Une ordonnance pour vaccination anti-pneumococcique et anti-grippale lui est remise.

Traitement de sortie

-   SPIRIVA HANDIHALER 18µg/j: arrêté

-   ULTIBRO 85/43µg: une prise/jour.

-   VENTOLINE 100µg si besoin

-   BIPRETERAX 4/1,25mg: un comprimé par jour

-   METFORMINE 500mg x3/j

-   DOLIPRANE 1g en si besoin

-   NICOPATCH 21mg/j: un patch/24h.

-   NICOTINE GOMME 2mg: une gomme si envie impérieuse de fumer

-   PNEUMO23: une injection intramusculaire.

-   INFLUVAC TETRA:une injection intramusculaire.

Conclusion

-   Exacerbation de BPCO post tabagique à trigger viral, d'évolution favorable après prise en charge symptomatique.

-   Changement du traitement de fond par SPIRIVA pour de l'ULTIBRO.

-   Motivation au sevrage tabagique et à l'activité physique

-   Reprise d'un suivi pneumologique programmé

Signataire : Dr Sylvette Keita.