Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur Maurice Da conceicao nogueira, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 2/10 au 5/10, date de son décès .

Motif d'hospitalisation

Infection urinaire masculine

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypertrophie bénigne de prostate

HTA

Maladie d'Alzheimer

Mode de vie

Vit en EHPAD, GIR 2. 2 enfants dans la région.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 5mg le matin

TAMSULOSINE LP 0,4mg le soir

SERESTA 10mg 3 fois par jour

Histoire de la maladie

Monsieur Da conceicao nogueira a été admis aux urgences le 2/10 dans un contexte de fièvre avec oligurie.

Le bilan réalisé aux urgences met en évidence une infection urinaire masculine.

Une antibiothérapie par CLAFORAN est introduite (contexte de traitement récent par quinolones pour infection urinaire).

Le scanner abdominal réalisé ne retrouvait pas d'obstacle des voies urinaires en faveur d'une pyélonéphrite obstructive.

Il est hospitalisé en médecine interne secteur aval des urgences pour poursuite de la prise en charge.

Examen clinique :

Cstes : TA 110/68, FC 85, SpO2 96% en AA, T°39,3°C

Uro : urines troubles, pas de douleur à l'ébranlement des FL, bladder scan 200cc

CV : BdC reg sans souffle, pas de signes d'IC, pas de DT, pas de signes de TVP, pouls périph +/+, HD stable mais quelques marbrures aux genoux

Respi : MV +/+ sans BSA, eupnéique en AA, pas de signes de lutte

Abdo : SDI hormis en hypogastre, BHA+, pas de troubles du transit

Neuro : G15, cohérent et orienté, pas de déficit neurologique focal

Examens complémentaires :

Bilan biologique du 12/10 :

Hb 13,6 g/dL, plaquettes 223 G/L, leucocytes 24,5 G/L dont PNN 17 G/L

Pas de troubles de coagulation

Na 142, K 4,1

Créatinine 137umol/L, urée 15 mmol/L

CRP 75

BU : leuco 2+, nitrites -, sang négatif

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux, poursuite de l'antibiothérapie par CLAFORAN devant l'ECBU

retrouvant de nombreux BGN à l'examen direct. La culture mettra en évidence un E. Coli résistant aux pénicillines, documenté également sur les hémocultures prélevées aux urgences. Donc poursuite de l'antibiothérapie par CLAFORAN.

L'évolution est défavorable avec survenue d'une hypotension artérielle à 76/45 et d'une polypnée à 25/min le 3/10, persistante malgré expansion volémique par cristalloïdes 2L au total. Élargissement de l'antibiothérapie par TAZOCILLINE.

Pas d'introduction d'amines ni de transfert en réanimation après décision collégiale, au vu de l'âge, de la perte d'autonomie préalable et des comorbidités.. Soins de confort seuls..

Introduction dans ce contexte de MORPHINE et d'HYPNOVEL IVSE à visée eupnéisante et anxiolytique, au vu de la dégradation de l'état clinique.

M. Da conceicao nogueira décède le 15/10 entouré de ses proches.

Conclusion

Patient de 85 ans, hospitalisé pour infection urinaire masculine bacteriémiante à E. Coli résistant aux pénicillines.

Évolution défavorable malgré antibiothérapie large spectre, avec apparition d'un choc septique.

Décision de soins de confort au vu de l'âge et des antécédents du patient, en accord avec sa famille.

Décès du patient le 15/10.

Signataire : Dr Alain Bastien.