Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Christiane Hamon, 83 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/05 au 19/05/2025.

Motif d'hospitalisation: troubles de la mémoire

Antécédents:

HTA

Diabète de type 2

Allergies: Aucune

Mode de vie

Droitière, Veuve depuis 7 ans, ancienne tisserande

3 enfants dont 2 qui habitent loin et une à 3 kms

Marche avec une canne, sa fille fait les courses; une aide ménagère une heure par semaine

Non éthylique, tabagisme sevré depuis 50 ans

Traitement à l'entrée

-Esidrex 25 mg cp: 1/2cp le soir

-Stagid 700 mg cp: 1cp matin et soir

Histoire de la maladie

Évolution depuis 15 mois environ de troubles de la mémoire portant essentiellement sur la mémoire antérograde. La patiente oublie souvent où elle a mis son portefeuille, ses clés ou son téléphone. Depuis 1 mois, aggravation des troubles avec apparition de difficultés dans les gestes de la vie courante (oublie de se laver, saute des repas ou oublie de prendre ses traitements). Elle aurait perdu 6 kg en 1 mois. Suite à deux chutes survenues le 09/05, sa fille l'amène aux urgences.

Aux urgences, la patiente ne présente pas de lésion ostéo-articulaire mais une désorientation saptio-temporelle.

Elle est transférée en neurologie pour exploration des troubles cognitifs

Examen clinique :

TA 120/86 mmHg; Fc 84 bpm; Temp 37°6C; Sa02 95%AA

-Patiente cachectique, dénutrie,

-Examen neurologique:

Patiente consciente, désorientée dans le temps et l'espace

Pupilles isocores normo dilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Pas de déficit sensitivo-moteur évident

ROT présents et symétriques, RCP en flexion

Pas d'ataxie

Sur le plan des fonctions supérieures:

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons libres, sans râles

-Ailleurs, examen sans particularités

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Gly à jeûn 1,08g/L; HbA1C 6,9%

créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal

LDL chol 1,3g/L; Triglycérides 1,1g/L

TSH Us 2,28mUI/L

Hypoalbuminémie 29g/L

NFS normale, CRP négative

-IRM cérébrale: Pas d'AVC; atrophie cortico-sous corticale; Atrophie hippocampique Scheltens 2.

- Bilan neuropsy : profil hippocampique. MMSE 23 BREF 15 dubois 7/10

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: état stationnaire, examen inchangé à la sortie

  -extra-neurologique: amélioration significative de l'état général

-   Sur le plan étiologique:

  -des troubles cognitifs modérés sur une pathologie neurodégénérative sont évoqués. Refus de réalisation d'une ponction lombaire, ne permettant pas un diagnostic certain (potentielle maladie d'Alzheimer au vu de l'histoire et du bilan neuropsychologique)

  -La dénutrition est en lien avec les troubles cognitifs et le peu d'aide au domicile.

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Surveillance alimentaire rigoureuse et consultation avec nutritionniste qui majore les apports alimentaires tout en associant des compléments nutritionnels oraux.

  -Réduction de la dose de Metformine à 500 mg matin et soir devant la survenue d'épisodes d'hypoglycémie

-   Sur le plan social :

  -Majoration des aides au domicile avec passage IDE matin et soir pour administration des traitements et aide au repas; sa fille lui donnera à manger le midi, une auxiliaire de vie interviendra au besoins et majoration des horaires de l'aide ménagère à deux fois par semaine pour faire les courses et le ménage

  -Pas d'institutionnalisation en EHPAD souhaitée par la famille, qui se veut présente et aidante

  Retour au domicile le 19/05/2025. Consultation neurologique de suivi dans 9 mois.

Traitement de sortie

-Esidrex 25 mg cp: 1/2cp le soir

-Metformine 500 mg cp: 1cp matin et soir

-Compléments nutritionnels oraux

Conclusion

Femme de 83ans, hypertendue et diabétique, admise pour troubles neurocognitifs chez qui le diagnostic de troubles cognitifs modérés sur probable pathologie neurodégénérative a été retenu. Par ailleurs, dénutrition pour laquelle une prise en charge nutritionnelle est instaurée. Majoration des aides au domicile. Retour au domicile le 19/05/2025 Consultation neurologique de suivi dans 9 mois.

Signataire : Dr Joaquim Soula.