Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 9/5/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Miruna Mbatonga olinga.

Il a pour antécédents une ACFA sous Eliquis, un épisode d'hématurie macroscopique avec découverte de polype et RTUV en 2019 (TVNIM bas grade), prostatectomie radicale robot assistée en 2021 pour adénocarcinome de prostate, HTA sous Loxen, Hypothyroïdie sous Levothyrox.

Il consulte suite à un épisode de rétention aiguë d'urine l'ayant conduit aux urgences il y a 15 jours. Il avait alors un globe à 750cc. Le sondage vésical aux urgences a été impossible, un cathéter sus pubien a été posé.

Je le vois ce jour pour une fibroscopie vésicale.

Réalisation de l'examen sous couvert d'un ECBU stérile. Badigeonnage à la bétadine dermique, anesthésie locale par Xylogel, et champ stérile.

Introduction du fibroscope souple. L'urètre est sain. Il existe une sténose serrée du col vésical, ne laissant pas passer le fibroscope. Retrait du fibroscope.

J'explique les résultats de l'examen au patient, et que cette sténose est une conséquence de la prostatectomie. Nous programmons une résection du col de la vessie au bloc opératoire pour le 23 mai prochain. Je lui explique les modalités, notamment la nécessité de porter une sonde vésicale en postopératoire pendant 3 jours minimum (patient sous anticoagulants) ainsi que les risques (notamment risque infectieux, saignement, échec). Je lui transmets la fiche AFU ainsi qu'une ordonnance d'ECBU a faire 7 jours avant le bloc.

Dr Marie-louise Ghaouali .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 23 Mai 2025

Chirurgien : Dr Marie-louise Ghaouali.

Intervention : Résection du col de la vessie pour sténose après prostatectomie radicale.

ECBU pré opératoire positif à E. Faecalis, traité par Amoxicilline. Eliquis arrêté depuis 3 jours.

Patient sous anesthésie générale. Installé en position de la taille. Désinfection du site opératoire selon le protocole en vigueur dans l'établissement. Mise en place des champs. Cathéter sus pubien clampé.

Introduction du résecteur bipolaire Ch26 jusqu'à la sténose du col.

Une première incision du col à l'aide de l'anse en T permet le passage du résecteur dans la vessie. Les méats urétéraux sont visualisés à distance du col. La vessie est saine. Incision du col de nouveau à 5h et 8h permettant une ouverture correcte. La cystoscopie est de nouveau réalisée : pas de polype visualisé.

Coagulation d'une artériole saignant au niveau du col.

Retrait du résecteur.

Pose d'une sonde vésicale double courant Ch22 avec lavages. Le cathéter sus pubien est laissé clampé.

Urines claires en fin d'intervention.

Bilan entrée sortie neutre.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Miruna Mbatonga olinga, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 23/5 au 26/5/2025 .

Motif d'hospitalisation

Sténose du col vésical.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

ACFA

un épisode d'hématurie macroscopique avec découverte de polype et RTUV en 2019 (TVNIM bas grade)

prostatectomie radicale robot assistée en 2021 pour adénocarcinome de prostate

HTA

Hypothyroïdie

Mode de vie

Retraité, ancien peintre en bâtiment. Vit avec sa femme, 2 enfants et 3 petits enfants. Autonome pour les activités de la vie quotidienne.

Traitement à l'entrée

Eliquis

Loxen

Levothyrox

Histoire de la maladie

Patient ayant présenté une rétention urinaire avec globe à 750cc. Un cathéter sus pubien a été posé. La fibroscopie retrouve une sténose du col vésical, serrée.

Indication à une résection du col de la vessie pour sténose après prostatectomie radicale.

ECBU pré opératoire positif à E. Faecalis, traité par Amoxicilline. Eliquis arrêté depuis 3 jours.

Examen clinique :hémodynamique stable, apyrétique non algique.

Examens complémentaires : ras

Intervention réalisée le 23/05/2025 : résection du col vésical endoscopique

Evolution dans le service

Suites simples. Patient apyrétique et non algique. Cathéter sus pubien clampé.

A J1, les urines sont claires. Arrêt des lavages. Biologie de contrôle stable.

A J2, reprise d'une anticoagulation curative par Lovenox 8000 x 2. Poursuite de l'Amoxicilline jusqu'à 48h post opératoire.

A J3, les urines restent claires, retrait de la sonde vésicale. La reprise mictionnelle est satisfaisante.

Le cathéter sus pubien est alors retiré.

Sortie autorisée à J3. Le patient sera revu en consultation dans 1 mois avec une débitmétrie.

Traitement de sortie

Poursuite des traitements habituels à l'exception de l'ELIQUIS qui est suspendu et remplacé par Lovenox 8000 UI une injection sous cutanée toutes les 12 heures jusqu'au 15 juin inclus. Reprise de l'Eliquis à posologie habituelle à partir du 16 juin.

Surveillance hebdomadaire des plaquettes durant toute la durée de traitement par Lovenox.

Conclusion

Sténose du col vésical post prostatectomie. Incision du col vésical par endoscopie. Suites simples. Reprise d'une anticoagulation curative.

Signataire : Dr Marie-louise Ghaouali.