Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERSPECIALITE

Monsieur Angus Neufcour, 38 ans, est hospitalisé dans le service de MEDECINE INTERSPECIALITE du 20/05 au 21/05/2025 .

Motif d'hospitalisation

Céphalées

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   surpoids

-   tabagisme actif

-   appendicectomie à l'âge de 14 ans

-   fracture clavicule droite

Allergies : rash cutané à l'AMOXICILLINE dans l'enfance

Mode de vie

Autonome à domicile. Marié, 2 enfants.

Travaille comme technicien de maintenance des navires de commerce au port de Brest.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Monsieur Neufcour a été admis aux urgences du CHU de Brest le 20/05 au matin, dans un contexte de céphalées hémicrâniennes droite évoluant depuis la veille, sans fièvre associée.

Le bilan clinico-biologique et l'imagerie réalisée sont en faveur d'une cause migraineuse sans aura.

Le patient est hospitalisé en médecine interspécialités à l'issue de la prise en charge aux urgences, faute de place en neurologie, en raison de céphalées persistantes malgré l'antalgie pratiquée aux urgences.

Examen clinique :

Cstes : TA 147/78, FC 96, SpO2 94% en AA, T° 36,4°C

Neuro : G15, bien cohérent et orienté, pas de déficit neurologique focal. Persistance de céphalées hémicrâniennes droites pulsatiles, régression de la photophonophobie initiale, pas de déficit du champ visuel, pas de PF, occulomotricité OK.

CV : HD stable, BdC reg sans souffle perçu, pas de DT, pas de signes d'IC, pouls périph +/+

Respi : MV +/+ sans BSA, eupnéique en AA, pas de signes de lutte

Abdo : SDI BHA+, persistance de nausées sans vomissements

Cutané : pas d'éruption ni de lésion objectivées

Examens complémentaires :

Bilan biologique :

-   minime hyperleucocytose à PNN 8000/mm3 sans autre anomalie des lignées

-   pas de troubles ioniques

-   pas d'insuffisance rénale

-   CRP négative

AngioTDM cérébral avec TSA : pas d'arguments pour un AVC ischémique ou hémorragique récent, pas de processus expansif décelé, pas d'anomalie des troncs supra-aortiques.

Evolution dans le service

Sur le plan de l'antalgie, poursuite du traitement par PARCETAMOL et IBUPROFENE initié aux urgences.

Efficacité partielle du SUMATRIPTAN, avec persistance de céphalées hémicrâniennes droites pulsatiles EN 4/10.

Ajout d'un traitement par ACUPAN IVSE 120mg/24h permettat une régression complète des céphalées le 21/05 au matin. Relais per os.

Sur le plan neurologique, pas d'aura migraineuse objectivée au cours de la prise en charge.

Régression de la photophonophobie aux urgences après introduction des AINS.

Au vu de la clinique typique en faveur d'une première crise migraineuse, et l'antalgie rapidement efficace après introduction d'ACUPAN, l'imagerie complémentaire par IRM cérébrale sera réalisée en externe.

Traitement de sortie

-   PARACETAMOL 1g toutes les 6h si douleurs

-   IBUPROFENE 400mg si céphalées

-   ACUPAN 30mg : prendre un comprimé si céphalées persistantes malgré PARACETAMOL et IBUPROFENE

Conclusion

Patient de 38 ans, hospitalisé pour 1ère crise migraineuse à type de céphalées hémicraniennes droites pulsatiles, avec photophonophobie, sans aura.

Imagerie cérébrale par angioscanner sans particularités.

Antalgie contrôlée par PARACETAMOL + IBUPROFENE + ACUPAN + SUMATRIPTAN.

Retour au domicile le 21/05 après régression totale des céphalées.

IRM cérébrale prévue en externe le 4/07, consultation de neurologie avec le Dr MICHEL au CHU de Brest le 22/07, avec les résultats de l'imagerie.

Signataire : Dr Christian Deslandres.