Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Malvyn Iteme, 79 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 20/01/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique pour exploration d'une anémie ferriprive.

Antécédents médicaux, chirurgicaux

-   Fibrillation atriale paroxystique compliquée d'un AVC temporal droit en 2000 sans séquelle.

-   Hypertension artérielle

-   Hypertrophie bénigne de la prostate

-   Angiome hépatique en surveillance : dernier TDM AP en 2024 ( stabilité du nodule hépatique de 12 mm du segment IV sans signe de malignité )

-   Arthrodèse du poignet gauche en 1975 post AVP

Mode de vie

Habite dans une maison avec étage avec sa femme. Autonome au domicile, pas d'aide.

Ancien ouvrier dans le batiment à la retraite.

Consommation tabagique active à 40 PA (cigares, cigarettes). Pas de consommation éthylique.

Traitement à l'entrée

-   Eliquis 5 mg : 1 cp matin et soir

-   Bisoprolol 5 mg : 1 cp par jour

-   Coveram 10 mg/10 mg : 1 cp le matin

-   Xatral LP 10 mg : 1 cp par jour

-   Izalgi 500 mg : 1 cp si douleurs

Histoire de la maladie

Patient de 79 ans suivi en cardiologie pour une fibrillation atriale sous Eliquis, adressé pour bilan endoscopique d'une anémie ferriprive de découverte fortuite.

Bilan biologique réalisé lors d'une consultation en cardiologie le 15/11/2024 : hb 11.1 g/dl, VGM 79, PQ 250 G/L, ionogramme sanguin normal, CRP 3, ferritine 12, créatininémie 79 µmol/l. Le patient n'a pas de bilan biologique antérieur à sa disposition.

Pas de facteur favorisant autre que la prise d'anticoagulant : pas d'extériorisation sanguine, pas d'ATCD personnel ou familial de CCR, alimentation variée, pas d'altération de l'état général.

Absence de retentissement clinique notamment pas d'asthénie, pas de douleur thoracique, dyspnée ancienne non majorée.

Indication à un bilan endoscopique par EOGD et coloscopie après supension transitoire des anticoagulants pour biopsies.

Examen clinique :

Hémodynamique stable, FC 60 bpm, sat 95% en AA

Sur le plan abdominal

Pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, constipation.

Pas de signe d'HTP ni d'IHC.

Abdomen souple sans défense, sans contracture.

Sur le plan cardio thoracique

Pas de douleur thoracique, dyspnée d'effort, pas de toux.

OMI bilatéraux prenant le godet. Pas d'autre signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.

BDC irréguliers normocarde sans souffle. MV bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examens complémentaires :

Endoscopie digestive haute du 20/01/2025

Oesophage : ligne Z située à 38 cm des arcades dentaires, régulière.

Cardia : Visualisé en vision directe et en rétrovision, normal.

Corps gastrique : Muqueuse normale. Biopsies ( pot 3 )

Antre : Aspect de gastrite antrale en rayon de roue, non ulcérée. Biopsies ( pot 2)

Bulbe duodénal : Muqueuse normale, absence d'atrophie macroscopique.

D2 : Muqueuse normale, absence d'atrophie macroscopique. Biopsies systématiques (pot 1).

Conclusion : gastroscopie subnormale, aspect de gastrite antrale non compliquée. Biopsies duodénales, antrales et fundiques.

Coloscopie du 20/01/2025

Préparation : fortrans. Boston 7 ( 3 + 2 + 2 )

Rectum : normal.

Sigmoïde : Diverticulose non compliquée.

Côlon gauche : Diverticulose non compliquée.

Côlon transverse : normal.

Côlon droit : normal.

Caecum : 1 polype de 6 mm Paris 0-IS, CONNECT IIa, saignant au contact, réséqué à l'anse froide (pot 1). Pas de signe macroscopique de malignité.

2 angiodysplasies caecales millimétriques saignant au contact, sans saignement spontané. Traitement par APC sans saignement résiduel.

Iléon : visualisé sur 10 cm, normal.

Conclusion : Iléo coloscopie totale avec mise en évidence de deux angiodysplasies caecales et d'un polype caecal saignant au contact de forte imputabilité dans l'anémie ferriprive.

Evolution dans le service

Absence de complication post endoscopie. Reprise alimentaire bien tolérée.

Au total, anémie ferriprive sur angiodysplasies caecales traitées par plasma argon et ablation d'un polype colique.

Reprise du traitement anticoagulant. Suivi biologique régulier rapproché : en l'absence de récidive d'anémie on propose une surveillance simple devant l'âge et le terrain du patient. Si récidive d'anémie, discuter d'un nouveau bilan endoscopique ( coloscopie +/- VCE ) et d'un traitement systémique par sandostatine.

Traitement de sortie

Reprise des traitements habituels.

Faire pratiquer une fois par mois pendant 6 mois : NFS, PQ, ferritine.

Conclusion

Bilan endoscopique ayant mis en évidence une gastrite antrale non compliquée, un polype caecal réséqué et 2 angiodysplasies coliques traitées par APC.

Suivi ambulatoire biologique régulier. Consultation dans 3 mois avec le Dr ZIBRAT.

Signataire : Dr Lélio Zibrat.