Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Withney Mateta, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/10/2025 au 20/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation de dilatation des bronches

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Dilatation des bronches sans étiologie retrouvée, prédominant dans les lobes inférieurs. Colonisation à Pseudomonas Aeruginosa (dernière cure d'antibiothérapie il y a 1 an).

-   HTA

-   Cardiopathie hypertensive et valvulaire (rétrécissement aortique) suivi par son cardiologue en ville. Dernière ETT en 07/2025: FEVG 45% avec hypertrophie ventriculaire gauche, rétrécissement aortique non serré (gradient 19mmHg, surface vavulaire 1,4cm2). Pas de dysfonction ventriculaire droite. PAPs à 30mmHg.

-   Ostéoporose non fracturaire

-   Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Retraitée, ancienne commerçante (vente de chaussures). Vit en appartement avec son mari. Deux enfants. Marche environ 30 minutes par jour. Logement sain. Pas d'animaux à domicile. Pas de tabagisme.

Traitement à l'entrée

-   RAMIPRIL 5mg/j

-   LASILIX 40mg matin

-   POTASSIUM 600mg: 1 gélule le matin

-   BISOPROLOL 5mg/j

-   DAPAGLIFLOZINE 10mg/j

-   CHOLECALCIFEROL 100 000ui/3mois

Histoire de la maladie

Depuis environ 3 semaines, la patiente rapporte une majoration de sa dyspnée (habituellement NYHA I) à NYHA II, avec modification de l'aspect des expectorations qui deviennent blanchâtres. Elle décide d'intensifier ses exercices de drainage respiratoires sans amélioration de sa dyspnée.

Pas d'hyperthermie, pas de notion de myalgie, ni de symptôme de virose ORL. Pas d'hémoptysie.

Le 10/10/2025, majoration brutale de sa dyspnée la motivant à consulter au SAU.

A son arrivée aux urgences:

Examen clinique :

-   Glasgow 15, apyrétique, non douloureuse. SpO2 91% en air ambiant. TA 119/64mmHg, FC 79bpm.

-   Crépitants aux deux bases pulmonaires avec ronchis bronchiques diffus. Expectorations blanchâtres. Syndrome oedémateux des membres inférieurs.

-   ECG: rythme régulier sinusal normocarde 75bpm. PR <200ms, QRS avec aspect de bloc de branche droit incomplet. Axe normal. Pas de trouble de la repolarisation.

Examens complémentaires :

-   Biologie:

    -   Hb 12,7g/dl, PLQ 174G/L, leucocytes 12,1G/L dont PNN 7,4G/L

    -   Na 136mmol/l, K 3,5mmol/l, créatinine 89umol/l avec DFG estimé à 64ml/min. Calcémie 2,34mmol/l. Albumine 36g/l.

    -   NTproBNP à 5300ng/l, troponine 14ng/l.

    -   CRP 49mg/l.

-   Gazométrie artérielle en air ambiant; pH 7,47, pO2 68mmHg, pCO2 41mmHg, bicarbonates 27mmol/l. Lactates 1,3mmol/l.

-   PCR nasopharyngée grippe/covid/vrs négative

-   ECBC: en cours

-   Hémocultures: en cours

-   Radiographie thoracique: qualité médiocre. Comblement des culs de sac pleuraux, quelques lignes B dans les bases. Cardiomégalie. Trame vasculaire trop bien visible. Pas de foyer de condensation parenchymateux pulmonaire.

Devant le tableau d'exacerbation de dilatation des bronches d'allure infectieuse (avec notion de colonisation à P.Aeruginosa) et de décompensation cardiaque associée, une antibiothérapie par Ceftazidime 6g/j IVSE est débutée après un bolus de 2g, une déplétion par Furosémide IV à 40mg x2/j, ainsi qu'une oxygénothérapie à 2L/min et la patiente est transférée en pneumologie pour hospitalisation.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux, l'ECBC prélevé aux urgences objective un Streptococcus Pneumoniae multisensible à 10^7UFC/ml, ainsi qu'un Pseudomonas Aeruginosa à 10^7UFC/ml de phénotype sauvage. L'antibiothérapie par Ceftazidime est poursuivie pour une durée de 14 jours au total, avec surveillance de la fonction rénale.

Sur le plan respiratoire, des aérosols bronchodilatateurs de Salbutamol à 5mgx3/j sont réalisés pendant 7 jours, ainsi que de la kinésithérapie respiratoire durant l'hospitalisation.

La déplétion hydrosodée par Furosémide IV s'avère efficace avec un perte de 4kg au fil de l'hospitalisation, permettant son relais en PO à la posologie de 40mg x2/j, avec augmentation de la supplémentation potassique.

Un avis cardiologique est sollicité et préconise l'introduction d'un traitement par Aldactone 25mg/j, réalisée le 16/10/2025, sous couvert d'une surveillance de la kaliémie.

Sur le plan général, la patiente présente le 12/10/2025 au soir un épiside de rétention aiguë d'urine nécessitant un sondage aller-retour, sans complication. La surveillance dans les suites ne montre pas de récidive de globe urinaire.

Ces mesures permettent une évolution favorable avec un sevrage en oxygénothérapie survenant le 16/10/2025.

La patiente rentre à domicile le 20/10/2025. Un passage infirmier à domicile est organisé pour la poursuite du traitement antibiotique IV par Ceftazidime.

Traitement de sortie

-   RAMIPRIL 5mg/j

-   LASILIX 40mg matin et midi

-   POTASSIUM 600mg: 2 gélule le matin

-   ALDACTONE 25mg matin

-   BISOPROLOL 5mg/j

-   DAPAGLIFLOZINE 10mg/j

-   CHOLECALCIFEROL 100 000ui/3mois

-   CEFTAZIDIME 6g/j pendant encore 4 jours.

-   Passage IDE à domicile x2/j pour perfusion d'antibiothérapie

-   Ordonnance pour contrôle biologique (fonction rénale, kaliémie) dans une semaine.

Conclusion

Insuffisance respiratoire subaiguë secondaire à une exacerbation de dilatation des bronches à P.Aeruginosa et Pneumocoque, avec décompensation cardiaque:

-   Antibiothérapie par Ceftazidime 6g/j pendant 14 jours

-   Déplétion hydrosodée par Furosémide

-   Introduction d'Aldactone

-   Épisode de rétention aiguë d'urine d'évolution favorable

La patiente sera revue en consultation par Dr Morel dans 8 semaines pour réévaluation, dans le cadre de son suivi habituel.

Signataire : Dr Lory Morel.