Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Georgette Visioli est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/05 au 20/05/2025 .

Motif d'hospitalisation: céphalées

Antécédents:

Aucun

Allergies: aucune

Mode de vie

Enseignante, retraitée

Droitière, divorcée, pas d'enfants

Autonome pour les activités de la vie quotidienne

Pas de consommation d'alcool, Tabagisme chronique, 50PA

Traitement à l'entrée: aucun

Histoire de la maladie

Évolution depuis 3 mois d'asthénie et de céphalées diffuses, mal systématisées, tendant à être en casque, d'intensité modérée, EN= 6/10, majorée la 2e moitié de la nuit et maximales le matin au réveil. La patiente décrit parfois des vomissements le matin qui soulagent les céphalées. Il s'en est suivi une lourdeur hémicorporelle gauche depuis 15 jours avec lâchage d'objets.

Devant ce tableau, elle finit par consulter son médecin traitant qui l'adresse aux urgences pour une meilleure prise en charge.

Aux urgences le 10/05:

Hémiparésie gauche

TDM cérébrale + IV: Hypodensité temporo-pariétale droite, non systématisée à un territoire vasculaire, avec hémorragie et oedème périlésionnels importants

Elle est donc transférée en neurologie pour bilan lésionnel.

Examen clinique à l'entrée en neurologie:

-Altération de l'état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques

TA 135/76mmHg; FC 68Bpm; Temp 36°C; Sa02 98%AA

-Examen neurologique:

Patiente consciente, orientée

Pupilles isocores, normodilatées, réactives

Nuque souple; pas de signes d'appel méningés

Hémiparésie gauche, totale, proportionnelle, FM à ⅘

ROT vifs, signe de Babinski bilatéral

Pas d'hypoesthésie

Pas d'atteinte des paires crâniennes

Pas de troubles phasiques, ni arthriques

Examens complémentaires :

Glycémie à jeûn: 1,02g/L;

créatininémie 70µmol/L; Na+ 145meq/L; K+ 4,2meq/L;

ASAT 20ui/L; ALAT 25UI/L; GGT 35UI/L

NFS normale

CRP 15mg/L

IRM cérébrale injectée + spectroscopie du 12/05: lésion temporo-pariétale droite et petite lésion cérébelleuse gauche, dont les caractéristiques font évoquer en 1ère intention des métastases cérébrales.

TEP scanner corps entier du 13/05: Hypermétabolisme temporo-pariétal droit. Masse suspecte de l'apex pulmonaire droit, hypermétabolique, faisant évoquer une tumeur primitive.

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: examen resté inchangé avec une diminution des céphalées matinales, modérément soulagées par les antalgiques

  -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente

-   Sur le plan étiologique:

  Une céphalée secondaire avec HTIC révèle des métastases cérébrales de cancer pulmonaire probable. Une biopsie pulmonaire est programmée le 15/05 pour mieux apprécier la lésion.

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Mise sous traitement symptomatique par Doliprane pour les céphalées et Primpéran pour les vomissements

  -Biopsie de la lésion pulmonaire le 15/05 puis introduction d'une corticothérapie par Solumedrol 120mg/jour avec une décroissance progressive (20mg tous les 3 jours)

  -Transfert en SSR le 20/05/2025

  -Patient à présenter en staff de neuro oncologie avec les résultats

Traitement de sortie

-Solumedrol 100mg/jour en IV

-Doliprane 14g/6h si céphalées

-Primperan 10mg * 3/jour si nausées/vomissements

Conclusion

Patiente de 66ans, tabagique chronique, admise pour céphalées chroniques secondaires avec HTIC qui permettent de révéler des métastases cérébrales. Biopsie pulmonaire de lésion primitive faite, en attente de résultats anapath. Transfert en SSR le 20/05/2025. Patient à présenter en staff de neuro oncologie avec les résultats