Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 08/09/2020

Je vois ce jour en consultation Madame Anouk Jourdan âgée de 65 ans pour des métrorragies inhabituelles abondantes.

Elle présente comme principal antécédent une hypertension artérielle équilibrée sous IEC et un diabète de type 2 équilibrée sous règles hygiéno-diététiques seules.

Elle a un suivi gynécologique régulier, son dernier frottis en 2018 était normal.

Mme Jourdan est ménopausée depuis 15 ans, sans THM.

Lors d'une échographie pelvienne réalisée dans ce contexte, découverte d'un polype accouché du col utérin de 2 cm. Le reste de l'échographie est sans particularité avec un endomètre fin.

La pipelle de Cornier n'a pas mis en évidence de signe de malignité.

Le bilan biologique est resté stable avec une hémoglobine à 13,1 g/dL il y a un mois.

Échec de retrait du polype en consultation.

Après discussion avec la patiente, elle souhaite une prise en charge chirurgicale. Je lui explique les modalités et risques de l'hystéroscopie (plaie, saignement, infection), elle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.

La pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.

Cette chirurgie se fera en ambulatoire, nous programmons la chirurgie le 27/09/2020.

Bien confraternellement

Dr Esteve Bedouet .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 27/09/2020.

Chirurgien : Dr Esteve Bedouet.

Rappel clinique : Patiente de 65 ans, découverte lors d'un bilan de métrorragies post-ménopausique d'un polype accouché du col utérin de 2 cm. Échec du retrait en consultation.

Programmation de l'exérèse du polype par hystéroscopie.

Intervention : exérèse d'un polype accouché du col par hystéroscopie opératoire

-   Sous rachianesthésie

-   Position gynécologique; désinfection à la BETADINE, champagne stérile

-   Sondage urinaire évacuateur

-   Dilatation du col jusqu'à la bougie de Hégar n°7

-   Introduction de l'hystéroscope de diamètre de 7 mm

-   Canal cervical régulier, constatation d'un polype accouché par le col

-   Reste de la cavité utérine sans particularité

-   Orifices tubaires libres

-   Résection du polype accouché par le col à l'anse diathermique, matériel envoyé en anatomopathologie

-   Bilan d'irrigation entrée-sortie satisfaisant

-   Compte des textiles exact

-   Pas de saignement en fin d'intervention

Durée de l'intervention : 30 minutes


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Anouk Jourdan, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 27/09/2020 au 28/09/2020.

Motif d'hospitalisation: exérèse d'un polype accouché du col par hystéroscopie opératoire

Initialement prévue en ambulatoire, mais restée hospitalisée une nuit par les anesthésistes pour hypertension symptomatiques et hyperglycémies en postopératoire.

Antécédents:

-   Hypertension artérielle équilibrée sous IEC et

-   Diabète de type 2 équilibrée sous règles hygiéno-diététiques seules

Mode de vie : À la retraite. Active. Pas d'intoxication alcool-tagabique.

Traitement à l'entrée: Enalapril

Histoire de la maladie: Patiente de 65 ans, découverte lors d'un bilan de métrorragies post-ménopausique d'un polype accouché du col utérin de 2 cm. Échec du retrait en consultation.

Evolution dans le service

-   Suites opératoires simples. Saignements physiologiques. Bonne reprise mictionnelle.

-   Tension équilibrée après traitement IV pendant une nuit.

-   Equilibre glycémique satisfaisant.

Traitement de sortie

Doliprane: 1g/6h si besoin

Conclusion: Patiente de 65 ans, hospitalisée pour exérèse d'un polype accouché du col par hystéroscopie opératoire découvert au cours d'un bilan de métrorragie. Suites opératoires marquées par une hypertension et un déséquilibre glycémique, contre indiquant l'ambulatoire.

Signataire : Dr Esteve Bedouet.