Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 09/12/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Sandrine Broyer.

Elle arrive au terme de son parcours bariatrique.

Pour rappel il s'agit d'une patiente de 61 ans, aux antécédents d'apnée du sommeil appareillé et de diabète sous insuline.

Son poids à notre première consultation était de 130 kg pour 160cm soit un IMC = 50. Depuis elle a perdu 10 kg avec un régime équilibré et a désormais une IMC = 46.8. Son diabète est bien équilibré avec une HBA1c = 5.8

Nous avons discuté de son dossier en RCP et nous avons définitivement validé une prise en charge chirurgicale.

Nous avons discuté avec la patiente sur la stratégie chirurgicale à adopter. Soit la réalisation d'un court circuit gastrique ou d'une sleeve. Nous lui avons expliqué les risques respectifs de chaque chirurgie.

Nous lui proposons au vu de son obésité une sleeve qui, si la perte de poids venait à être insuffisante, convertit en court-circuit gastrique.

A noter que l'endoscopie qui a été réalisée le mois dernier n'a pas retrouvé d'Helicobacter Pilori.

Nous allons organiser une prise en charge dans les prochaines semaines.

Dr Raymonde Viviere .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 21/12/2025.

Chirurgien : Dr Raymonde Viviere.

Intervention : Sleeve gastrectomie par coelioscopie.

Diagnostic : Patiente de 61 ans en situation d'obésité morbide (46.8) compliqué d'un SAOS appareillé et de diabète. La RCP a validé l'indication chirurgicale, l'endoscopie ne retrouve pas d'Helicobacter Pylori. Après explication des tenant et aboutissant de la chirurgie, nous avons validé une prise en charge chirurgicale.

Installation : Sous anesthésie générale, en décubitus dorsal bras en croix et jambes écartées.

Badigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement.

Check List HAS réalisée.

Technique : Incision d'open coelioscopie en sus ombilical. Pénétration dans la cavité abdominale et insufflation d'un pneumopéritoine à 12mmHg. Insertion sous contrôle de la vue de 2 trocart de 10mm en flanc droit et gauche, un trocart de 5mm en épigastrique et en hypochondre droit.

Exploration : Le grêle est libre, le lobe gauche est petit. On s'expose avec un écarteur à foie pour visualiser le pilier droit diaphragmatique

Geste : On viendra ouvrir l'arrière cavité à la pince ligasure Maryland 5mm coelioscopique en libérant l'épiploon de la face inférieur gastrique. On veillera à respecter l'arcade épiploïque. On remontra le long de la grande courbure gastrique en sectionnant les vaisseaux courts. On libérera le fundus gastrique de ses adhérences diaphragmatique.

On repère le pylore, on se placera a environ 3 cm et on débutera la section gastrique par un agrafage à la GIA 80 chargeur violet. On poursuivra la section gastrique jusqu'à arriver jusqu'au pilier gauche du diaphragme en retrouvant la zone libérée au début de l'intervention.

Les sections seront toujours réalisées après calibrage par MID TUBE. On réalisera 4 coup d'agrafages. La pièce gastrique est totalement libre. On la mettra dans un sac de recueil inséré par le trocart d'open coelioscopie. On réalisera un test au bleu avec 200cc de bleu injecté par le MID TUBE.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue. Retrait de la pièce opératoire.

Fermeture de l'open coelioscopie par un point en croix de Vicryl 0. Fermeture des trocarts de 10mm par des points de Vicryl 0. Fermeture cutanée par des agrafes.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Sandrine Broyer, 61 ans, est hospitalisée dans le service de chirurgie viscérale du 21 au 23 décembre .

Motif d'hospitalisation : sleeve gastrectomie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

SAOS appareillé

Diabète sous insuline

Mode de vie : Vit dans une maison avec son mari. Travail à l'hôpital en tant qu'ASH.

Pas de sports.

Traitement à l'entrée :

-   Insuline Rapide 5-5-0

-   LANTUS 0-0-20UI

Histoire de la maladie : Patiente de 61 ans présentant une obésité morbide compliquée d'un SAOS appareillé et d'un diabète. Parcours de soins bariatrique réalisé au CHU avec suivi psychiatrique, nutritionniste menant jusqu'à une RCP bariatrique validant une indication de sleeve gastrectomie.

Examen clinique : Abdomen souple dépressible indolore. Constante sans particularité, fréquence cardiaque = 70 BPM

Examens complémentaires :

Endoscopie digestive haute : Oesophage visualisé sans lésions. Estomac visualisé en vue directe et rétrovision. Pas de lésions inflammatoires. Réalisation de biopsie à la recherche de HP.

Anapath : Muqueuse gastrique sans particularité. Recherche d'HP négative.

Evolution dans le service

D'un point de vue chirurgical : réalimentation précoce à J0 post opératoire. TOGD réalisé à J1 ne retrouvant pas de sténose de la sleeve. Reprise d'un transit à J1. Cicatrices propres, pas d'hématome.

D'un point de vue nutritionnel : passage de l'équipe de nutrition dans le service. Explication des consignes à suivre en post opératoire immédiat.

Biologie sans particularité, CRP à J1<120 mg/l

Sortie autorisée à J2 post opératoire

Traitement de sortie

-   PARACETAMOL 1gx3/j pendant 2 semaines

-   ACUPAN 1 ampoule x3/j pendant 1 semaine si douleurs non maîtrisées par PARACETAMOL

-   AZINC forme et vitalité : 2 gélules / jour (à renouveler 3 fois)

-   UVEDOSE 100 000 U: 1 ampoule / mois (à renouveler 3 fois)

-   Vit B12 Ampoule 1000 µg: 1 ampoule / semaine (à renouveler 3 fois)

Conclusion : Sleeve gastrectomie avec suites postopératoires simples.

Signataire : Dr Raymonde Viviere.