Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 24/07/2025

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Andre Duflos, 50 ans, pour syndrome occlusif grêlique d'origine mécanique sur probable bride

Antécédents : appendicectomie dans l'enfance

Allergies : non connues

Traitement : aucun

Il travaille comme professeur de sport au lycée. Il ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Il est célibataire et sans enfants.

Il consulte aux urgences pour tableau occlusif évoluant depuis 24h, avec intensité brutale de la douleurs dans la soirée accompagné de vomissements répétés.

Cliniquement, on retrouve une défense généralisée, associée à un météorisme abdominal. Les orifices herniaires sont libres. Il est tachycarde à 130 bpm et hypotendu à 95/75 mmHg répondant au remplissage.

Biologiquement il existe un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à 18 G/L et une CRP à 250 mg/L.

Le scanner réalisé retrouve un épanchement abdominal diffus de grande abondance, quelques bulles de pneumopéritoines inter anses, une distension majeure du grêle en amont d'une jonction grêle plat / dilatée en regard de la fosse iliaque droite.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence. Les risques lui sont expliqués de résection digestive, stomie, choc septique avec nécessité de réanimation, hémorragie, collection.

Dr Aleks Le retraite .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 24/07/2025

Chirurgien : Dr Aleks Le retraite.

Intervention : Laparotomie exploratrice - perforation grêlique en amont d'une bride - résection anastomose grêlique latéro latérale manuelle

Sous anesthésie générale, patient installé en décubitus dorsal, bras en croix.

Sonde urinaire mise en place.

Badigeon à la bétadine alcoolique et champage stérile.

Incision médiane à cheval sur l'ombilic.

L'inspection intra abdominale retrouve un épanchement réactionnel de grande abondance qui sera prélevé et envoyé en analyse bactériologique et mycologique.

En déroulant l'intestin grêle du Treitz jusqu'au caecum, on retrouve un intestin qui est très dilaté jusqu'à une zone de striction.

Une bride est levée et démasque une perforation ischémique du grêle.

Résection de 10 cm de grêle à l'aide d'un agrafage GIA.

Anastomose grêlo-grêlique latéro latérale étant donné une disparité de calibre, par deux hémisurjets de Vicryl 4.0.

Il reste donc 3m10 en amont et 20 cm en aval de l'anastomose.

Vérification de l'hémostase.

Lavage abondant de la cavité abdominale.

Fermeture pariétale par un surjet de PDS 1.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique.

Pertes sanguines négligeables.

Compte de compresses exact.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Andre Duflos, 50 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 24/07/2024 au 07/08/2025.

Motif d'hospitalisation : syndrome occlusif mécanique grêlique sur bride avec perforation grêlique d'origine ischémique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Appendicectomie

-   Pas d'allergies connues

Mode de vie :

Il travaille comme professeur de sport au lycée. Il ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Il est célibataire et sans enfants.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Il consulte aux urgences pour tableau occlusif évoluant depuis 24h, avec intensité brutale de la douleurs dans la soirée accompagné de vomissements répétés.

Cliniquement, on retrouve une défense généralisée, associée à un météorisme abdominal. Les orifices herniaires sont libres. Il est tachycarde à 130 bpm et hypotendu à 95/75 mmHg répondant au remplissage.

Biologiquement il existe un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à 18 G/L et une CRP à 250 mg/L.

Le scanner réalisé retrouve un épanchement abdominal diffus de grande abondance, quelques bulles de pneumopéritoines inter anses, une distension majeure du grêle en amont d'une jonction grêle plat / dilatée en regard de la fosse iliaque droite.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence. Les risques lui sont expliqués de résection digestive, stomie, choc septique avec nécessité de réanimation, hémorragie, collection.

Examen clinique :

Cliniquement, on retrouve une défense généralisée, associée à un météorisme abdominal. Les orifices herniaires sont libres. Il est tachycarde à 130 bpm et hypotendu à 95/75 mmHg répondant au remplissage.

Examens complémentaires :

Biologiquement il existe un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à 18 G/L et une CRP à 250 mg/L.

Le scanner réalisé retrouve un épanchement abdominal diffus de grande abondance, quelques bulles de pneumopéritoine inter anses, une distension majeure du grêle en amont d'une jonction grêle plat / dilatée en regard de la fosse iliaque droite.

Evolution dans le service

-   Intervention chirurgicale le 24/07/2025 (Dr Le retraite) : Laparotomie exploratrice - perforation grêlique en amont d'une bride - résection anastomose grêlique latéro latérale manuelle

-   Ablation de la sonde urinaire à J1 avec une bonne reprise mictionnelle

-   Ablation de la sonde naso gastrique à J3 après reprise d'un transit, réalimentation progressive bien tolérée

-   Devant la stagnation du syndrome inflammatoire et l'apparition d'une fièvre à J5 un scanner est réalisé retrouvant un épanchement pleural réactionnel avec collapsus passif

-   Les prélèvements per opératoires étaient positifs à pseudomonas et E. Coli multi sensible permettant un relai antibiotique per os par LEVOFLOXACINE et FLAGYL pour une durée totale de 10 jours

-   Anticoagulation préventive par lovenox 0.4 mL x1 pendant 14 jours

-   La sortie a été autorisée le 07/08/2025 (J14)

-   Il reverra son chirurgien en consultation à 1 mois

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

- Lovenox 4000UI: 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 07//08/2025 inclus

- LEVOFLOXACINE 500 mg x 1 par jour jusqu'au 07/08/0225 inclus

- Flagyl 500 mg x 3 par jour jusqu'au 07/08/0225 inclus

Conclusion

Syndrome occlusif mécanique grêlique compliqué d'une perforation ischémique grêlique traité par résection anastomose

Infection par E. Coli et Pseudomonas traité par LÉVOFLOXACINE FLAGYL

Épanchement pleural réactionnel et collapsus bien toléré

Signataire : Dr Aleks Le retraite.