Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 12/05/2024

Je vois ce jour en consultation Madame Sylvie Lacoste, âgée de 23 ans pour réévaluation clinique et programmation chirurgicale dans le cadre de la prise en charge d'une endométriose pelvienne superficielle à minima.

Je vois cette patiente depuis plusieurs mois dans un contexte d'endométriose principalement superficielle.

Lésions à minima, du péritoine pelvien, de la séreuse de la paroi antérieure de la charnière rectosigmoïdienne, sans atteinte transmurale. A l'IRM doute pour des lésions du torus et de la racine des ligaments utéro-sacrés.

Elle est contre indiqué aux contraceptifs oestroprogestatifs car elle présente des migraines avec aura régulières depuis son adolescence et a eu une suspicion d'AIT sous contraceptifs estroprogestatifs vers ses 17 ans.

Échec des contraceptions par PROGESTERONE auparavant essayées, dont DIENOGEST avec une majoration des douleurs.
Échec du TENS.

Essai de la contraception par SLINDA depuis 4 mois sans effet sur ses douleurs. Persistance de ballonnements, de dysménorrhées et dyspareunies.

IRM pelvienne du 12/04/2024:

Multiples implants endométriosiques infra-centimétriques ovariens.
Aspect en faveur d'une endométriose péritonéale avec quelques lésions isolées en regard du torus et de la racine des ligaments utéro-sacrés, adhérences sérieuses rectales et sigmoïdiennes.

Ce jour :

Persistance du tableau douloureux malgré la mise en place de SLINDA.
Bilan d'imagerie en faveur d'une endométriose superficielle + des ligaments utéro-sacrés et du torus.

L'examen clinique confirme la présence d'un nodule au niveau du torus et de la racine proximale des ligaments utéro-sacrés.
Nodule ne semblant pas être transfixiant avec le vagin.

Au total :

Patiente de 23 ans résistant aux traitements médicamenteux et non médicamenteux.

Son dossier a été discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire d'endométriose en faveur d'une prise en charge chirurgicale au vu du tableau douloureux résistant.

Proposition d'une cure d'endométriose..

Informations données sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires notamment le risque de plaie vésicale, de plaie urétérale et de plaie digestive.
Informations données sur le risque de saignement et le risque infectieux.

Une anticoagulation préventive sera prévue au décours de l'intervention pendant 15 jours.

L'intervention sera réalisée par voie coelioscopique.

L'intervention est programmée au 25/06/2020, Mme Alaric rencontrera l'équipe d'anesthésie avant cette date.

Veuillez agréer, Chère Consoeur, mes sincères salutations.

Dr Colette Sauvage.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Rappel clinique : Cure d'endométriose superficielle +/- profonde par voie coelioscopique

Patient de 23 ans, présentant des douleurs cycliques résistantes aux traitements médicamenteux et non médicamenteux (c-i au contraceptifs oestro-progestatifs), en lien avec une endométriose symptomatique.

HCG préopératoire négatif.

Date de l'intervention : 25/06/2020

Chirurgien : Dr Colette Sauvage

Intervention :

Sous anesthésie générale. Double badigeon du champ opératoire. Sonde urinaire à demeure. Mise en place d'un manipulateur utérin type ARCH.

Création d'un pneumopéritoine par la technique d'open coelioscopie en trans-ombilical.

Mise en place d'un trocart latéral droit de 8mm, d'un trocart latéral gauche de 8mm et d'un second de 5mm.

L'exploration de la cavité abdomino pelvienne objective:

-   Un étage sus mésocolique normal

-   Au niveau pelvien: épaississement bilatéral des ligaments utéro-sacrés. Quelques lésions d'endométrioses sur les ovaires, quelques nodules bleutés superficiels au niveau du péritoine. Pas de lésion au niveau de la jonction iléo-caecale ni sur le reste du tube digestif.

Urétérolyse à droite et à gauche libérant les faces latérales des ligaments utéro-sacrés. Ouverture du cul de sac de Douglas et dissection modérée de l'espace rectovaginal sous le torus.

Libération de la face médiale des ligaments utéro-sacrés.

Section en monobloc de la partie proximale des ligaments utérosacrés en emportant le torus uterinum.

Exérèse de 2 lésions bleutées ovariennes et 3 lésions péritonéales évoquant de l'endométriose.

L'ensemble des prélèvements sont envoyés en anatomopathologie.

Lavage et hémostase soigneuse.

Mise en place d'un gel anti adhérentiel (Hyalobarrier)

Fermeture de l'orifice de trocart ombilical par un point en X de Vicryl 1.

Fermeture cutanée par des points de Monocryl 3/0.

Temps opératoire: 180 minutes.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Sylvie Lacoste a été opérée en ambulatoire dans le service le 25/06/2020

(cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Lacoste a pu sortir à domicile.

Dr Colette Sauvage .