Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 04 aout 2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Linoy Barclay pour discuter de la prise en charge de son anévrisme de l'aorte ascendante.

Il s'agit d'un homme de 66 ans en excellent état général, retraité de la marine nationale, actif. Il présente comme antécédent une asbestose pleurale reconnue comme maladie professionnelle et comme facteur de risque cardio-vasculaire une obésité grade 1, une HTA traitée et un syndrome d'apnée du sommeil.

Il lui a été diagnostiqué il y a quelques années de manière fortuite au cours d'un scanner thoracique de contrôle de son asbestose un anévrisme de l'aorte ascendante. Cet anévrisme est depuis régulièrement suivi en échographie. Il est à ce jour asymptomatique de son anévrisme, cependant, celui-ci progresse régulièrement de taille atteignant actuellement 53mm à l'angioscanner. Il existe donc une indication opératoire de stade IIa de remplacement de l'aorte ascendante selon les dernières recommandations de l'ESC/EACTS 2024.

J'explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC,, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité en dehors d'une insuffisance valvulaire aortique de grade 2. Il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 8 septembre 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Eric Boudhoulall .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 08/09/25

Chirurgien : Dr Eric Boudhoulall.

Intervention :

Remplacement prothétique de l'aorte thoracique ascendante supra coronaire et de l'hémicrosse en arrêt circulatoire hypothermique par une prothèse getinge Hemabridge 28 mm.

Abord chirurgical

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane complète.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Ventricule gauche légèrement dilatée.

Anévrysme de l'aorte ascendante supra coronaire s'étendant à la crosse jusqu'en zone 2.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24 Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extra-corporelle

Hypothermie générale objectif 26°C.

Libération des TSA et de l'aorte ascendante.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie au sang froid à 25°C continue rétrograde par le sinus coronaire.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Auto transfusion par Cell Saver.

Bilan des lésions aortiques

Exploration de l'aorte ascendante

Ouverture circonférentielle de l'anévrysme de l'aorte ascendante.

Paroi fine non athéromateuse.

Etat de la valve aortique

Sinus de Vasalva non dilatés.

Ostia coronaires en position normale.

Valves sigmoïdes normales.

Insuffisance aortique par défaut de coaptation du à la dilatation de la jonction sino-tubulaire aortique.

Anneau aortique non calcifié.

Anneau aortique

Non dilaté.

Diamètre mesurée = 25 mm

Geste chirurgical en attente de l'hypothermie, sous clampage aortique, avant l'arrêt circulatoire

Réparation de l'aorte d'amont

Excision de l'aorte ascendante jusqu'au ras du clamp aortique.

Re-suspension de chaque commissure par un point en U appuyé de fil Prolène® 4/0.

Arrêt circulatoire en hypothermie seule

Une fois à 26°C réalisation de l'arrêt circulatoire et ouverture du clamp aortique.

Geste chirurgical pendant l'arrêt circulatoire, sans clampage aortique

Remplacement de l'hémi-crosse aortique

Excision de l'aorte ascendante jusqu'au ras du tronc artériel brachio-céphalique.

Découpe en biseau de l'aorte horizontale éliminant la paroi inférieure de la crosse.

Suture distale de la prothèse vasculaire aortique Getinge Hémabridge 28 mm à la crosse aortique, par un surjet de fil Prolène® 4/0.

Connection de la ligne artérielle de la CEC à la branche de la prothèse.

Réalisation des purges aériques de la prothèse.

Clampage de la prothèse en amont de la suture et reprise de la circulation corporelle.

Durée de l'arrêt circulatoire hypothermique 11 minutes.

Remplacement de l'aorte thoracique ascendante supra coronaire

Suture proximale de la prothèse vasculaire aortique Getinge Hémabridge 28 mm à la jonction sino-tubulaire par un surjet de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée de clampage aortique: 53 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Défibrillation du cœur spontanée.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 15 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 69 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques, par ligature de la branche artérielle, et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de trois gros drains de Redon, deux péricardiques et un médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural droit.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par des points séparés de fil Vicryl® 0/0 au-dessus de d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Excellent.

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Linoy Barclay, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 07/09/25 au 23/09/25.

Motif d'hospitalisation : anévrisme de l'aorte ascendante

Chirurgien Référent : Dr Eric Boudhoulall.

Antécédents :

Médicaux :

- Asbestose survie pr pneumologue en ville

Chirurgicaux :

- Aucun

FDR CV :

- Age et genre

- HTA traitée

- SAOS

Allergies connues :

Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie :

Patient à la retraite, ancien ouvrier de la marine nationale, marié, sans enfants, actif.

Histoire de la maladie :

Patient de 66 ans chez qui il a été diagnostiqué il y a quelques années de manière fortuite au cours d'un scanner thoracique de contrôle de son asbestose un anévrisme de l'aorte ascendante. Cet anévrisme était depuis régulièrement suivi en échographie cardiaque par son cardiologue traitant. Il est à ce jour asymptomatique de son anévrisme, cependant, celui-ci progresse régulièrement de taille atteignant actuellement 53mm à l'angioscanner. Il existe donc une indication opératoire de stade IIa de remplacement de l'aorte ascendante selon les dernières recommandations de l'ESC/EACTS 2024.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier, PR normal, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation.

- ETT : EVG à 62%, ventricule gauche légèrement dilaté, non hypertrophié, sans trouble de la cinétique, fonction ventriculaire droite normale, PAPS normal. Insuffisance mitrale de grade 1, insuffisance aortique de grade 2. Sinus de valsalva à 37 mm, JST 42 mm, aorte ascedante 54 mm. Péricarde sec, veine cave inférieure non dilatée et compliante.

- Angioscanner : anneau 25 mm, sinus de Valsalva 37 mm, jonction sino-tubulaire 42 mm, segment 1 53 mm et segment 2 31 mm.

- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative.

- Radiographie pulmonaire : absence de foyer pleuro-parenchymateux, l'absence d'épanchement pleural, l'absence de signes de surcharge hydrosodée.

- Épreuves fonctionnelles respiratoires : Normales.

- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose significative des troncs supra-aortiques.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 67 µmol/l, hémoglobine 15.3g/dl

Intervention chirurgicale : Remplacement prothétique de l'aorte thoracique ascendante supra coronaire et de l'hémicrosse en arrêt circulatoire hypothermique par une prothèse getinge Hemabridge 28 mm le 08/09/25 par le Dr Boudhoulall.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

-   Bonne hémodynamique sans nécessité de support aminergique.

-   Pas de troubles respiratoires.

-   Oligurie en retour de bloc, bonne réponse au Lasilix permettant de retrouver une diurèse satisfaisante.

-   Drain prothétique productif (300mL les premières 24 heures) avec fine lame d'épanchement péricardique en ETO, réduction par correction des facteurs de coagulation, pas de nécessité de retour au bloc opératoire.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire, petite désunion distale, soins de pansement à poursuivre en externe par IDE.

  - Sternum stable sans signe de sternite.

  - Ablation des drains péricardiques et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

  - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG 50%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, prothèse aortique Getinge Hemabridge 28 mm.

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                              |
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| Patient de 66 ans présentant un anévrisme asymptomatique de l'aorte ascendante, réalisation d'un remplacement de l'aorte ascendante et de l'hémicrosse en arrêt circulatoire, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 23/09/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent

- suivi de cicatrisation et soins de pansement par IDE à domicile

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée   | Prescriptions de sortie                     |
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| BISOPROLOL 2,5 mg le matin | KARDEGIC 75 mg 1x/j                         |
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|                            | BISOPROLOL 2,5 mg le matin                  |
|                            | PARACÉTAMOL 1000 mg toutes les 6h si besoin |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Eric Boudhoulall.