Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Michel Pelissier, 85 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 2 au 5 mai 2025 pour prise en charge d'un épisode de douleur thoracique.

Il s'agit d'un patient présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire outre l'âge et le sexe masculin une hypertension artérielle ancienne, un diabète non insulino-dépendant, un tabagisme interrompu de longue date ainsi qu'une hypercholestérolémie.

Ce patient présente comme principaux antécédents de l'arthrose de hanche, une prothèse totale de hanche droite, une néoplasie colique il y a quelques années traité par chirurgie et chimiothérapie, une insuffisance rénale chronique avec clairance à la créatinine estimée à 35 ml / minute.

Il ne présente aucune allergie.

Il n'y a pas d'hérédité.

Son traitement d'entrée comporte KARDEGIC 75 mg/jour, TAHOR 40 mg/jour, BISOPROLOL 2,5 matin et soir, METFORMINE 500 mg matin et soir, FORXIGA 10 mg/jour, ESIDREX 25 mg/jour, IRBESARTAN 75 mg/jour.

Il s'agit d'un patient retraité officier marine vivant à domicile avec son épouse. Il a 6 enfants dont un est décédé d'un mélanome. Il est autonome dans la vie quotidienne. Il n'y a pas de prise de toxiques.

Sur le plan cardiologique il s'agit d'un patient porteur d'une cardiopathie ischémique ancienne avec qui il y a une dizaine d'années un syndrome coronarien aigu ST- troponines positives avec à la coronarographie réalisée la présence de lésions bitronculaires aboutissant à une angioplastie de l'artère circonflexe.

En 2017, il avait présenté une syncope avec sur l'électrocardiogramme la présence d'un bloc trifasciculaire justifiant l'implantation d'un stimulateur cardiaque de marque Biotronik Edora réglé en mode double chambre.

Le 2 mai 2025 à vers 20h30 en post-prandial il présente une douleur thoracique durant environ 2 heures. Il est alors transporté e aux Urgences puis dans notre service pour prise en charge.

A l'entrée dans le service, la douleur a cédé.

Pression artérielle à 127/89 mmHg pour 61/min. Patient apyrétique, saturation 95% en air ambiant.

Il existe des œdèmes bilatéraux des membres inférieurs d'insuffisance veineuse. L'auscultation cardiaque retrouve un rythme régulier associé à un souffle de sixième bord gauche sternal. L'auscultation pulmonaire retrouve quelques râles bronchiques à gauche.

L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal à 65/min, PR 225 ms, QRS 140 ms, axe du QRS -60° aspect de bloc de branche droit complet associé un hémibloc antérieur gauche et trouble de repolarisation d'allure secondaire.

Le cycle troponine réalisé est négatif.

Le cliché thoracique retrouve la présence d'une cardiomégalie modérée.

L'échographie cardiaque réalisée retrouve un ventricule gauche de taille normale (DTD 50 mm). Il existe une hypertrophie ventriculaire gauche septale minimale 13 mm. La fraction d'éjection est estimée à 55%. On note une très légère hypokinésie latérale. Le ventricule droit est de taille et de cinétique normale. Les oreillettes sont dilatées à 25 cm². La veine cave inférieure est fine et compliante. En Doppler il existe une fuite mitrale inférieure à + les pressions de remplissage sont basses. Les paramètres aortiques retrouvent la présence d'un rétrécissement aortique lâche avec gradient moyen à 12 mmHg 6 et surface aortique 1,5 cm². Enfin la fuite tricuspide permet d'estimer la PAPS à 35 mmHg.

Du point de vue biologique la numération formule sanguine retrouve une anémie à 11,5 g d'hémoglobine par décilitre, leucocytes 12,5 giga/l plaquettes 357 giga/l. Créatinine sanguine 930 µmol/l soit une clairance à 35 ml minute. Le bilan hépatique est satisfaisant. Le cycle troponine est négatif. Le NT proBNP est à 370 ng/l. La TSH est normale. Le LDL cholestérol est à 0.85 g/l

Compte tenu de cette douleur thoracique sans augmentation troponine chez un patient insuffisant rénal chronique et coronarien nous avons réalisé une scintigraphie myocardique couplée un test au Dipyridamole. Cet examen ne retrouve pas d'argument pour une ischémie myocardique significative. Nous n'avons donc pas prévu de coronarographie.

Au total, homme de 85 ans, facteurs de risque cardio-vasculaire âge, sexe masculin, hypertension artérielle, diabète non-insulino-dépendant, hypercholestérolémie, tabagisme interrompu. Cardiopathie ischémique ancienne. Hospitalisé pour douleurs thoraciques prolongées sans augmentation de troponine. Scintigraphie myocardique couplée un test au Dipyridamole sans particularité. Renforcement du traitement anti angineux.

Le patient regagne donc son domicile sous KARDEGIC 75 mg/jour, TAHOR 40 mg/jour, BISOPROLOL 2,5 matin et soir, METFORMINE 500 mg matin et soir, FORXIGA 10 mg/jour, ESIDREX 25 mg/jour, IRBESARTAN 75 mg/jour auquel nous avons ajouté du NITRIDERM 10 mg par jou

Bien Confraternellement

DR VALLS BERTAULT