Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Huguette Delouyes, 59 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 31/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Syndrome de l'intestin irritable

Surpoids (IMC 33.5 kg/m²)

Syndrome algoneurodystrophique de la main droite, main dominante, suite à une fracture, responsable d'un handicap

Chirurgicaux:

Prothèse du genou droit sur gonarthrose

Familiaux:

Cancer du sein chez la tante paternelle

Diabète de type 2 chez le père

Allergies:

Pénicilline (Quincke)

Mode de vie

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

N'est pas autonome pour les repas, les courses, l'habillage, la toilette (autonomie partielle) en raison de son handicap, aidée par sa fille avec qui elle vit en plus de son gendre.

En situation d'invalidité, ancienne femme de ménage.

Traitement à l'entrée

MOVICOL si besoin

METEOXANE si besoin

COLPERMIN si besoin

DOLIPRANE si besoin

Histoire de la maladie

Patiente vue en consultation de suivi pour son TFI le 10/09/25. Dans un contexte de modification de la symptomatologie abdominale (douleurs plus centrées sur l'épigastre responsable d'anorexie avec perte de 2 kg en 1 mois), décision de réaliser au vu de l'âge de la patiente un nouveau bilan endoscopique afin de ne pas omettre une nouvelle cause après explication des risques et avec l'accord de la patiente.

La biologie réalisée le 15/09 est la suivante : hb 15.1 g/dl, leucocytes 6 G/L, PQ 154 G/L, Na 141 mmol/l k 4.5 mmol/l, CRP 2, BH normal.

Examen clinique :

TA 129/77 mmHg, FC 63 bpm, Temp 36.0 °C, Sat 100 %

Consciente orientée Glasgow 15

Abdomen souple dépressible indolore

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Examens complémentaires :

Coloscopie du 31/10/25

Type de préparation du patient : PEG

Résultat de la préparation : Score de Boston = 8 (côlon gauche : bonne vision de la muqueuse, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : totalité de la muqueuse vue).

Examen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

Anus : Non vu.

Rectum : Examen normal.

Sigmoïde : Examen normal.

Côlon gauche : Examen normal.

Côlon transverse : Examen normal.

Côlon droit : Examen normal.

Caecum : Examen normal.

Valvule iléo-caecale : Examen normal.

Iléon : Non vu

Conclusion: Coloscopie totale bien préparée normale.

EOGD du 23/06/2025

Appareil F384

Anesthésie générale

Type de préparation du patient : A jeun

Oesophage : Examen normal.

Cardia :

Cardia vu en vision directe et en rétrovision.

Cardia et ligne Z alignés à 36 cm des arcades dentaires.

Estomac :

Grosse tubérosité : Examen normal.

Corps gastrique : Visualisation d'une lésion PARIS IS d'environ 11 mm d'aspect atypique d'allure pathologique mais non adénomateuse: métaplasie? Lymphome? Autre? Biopsies réalisées (pot 2).

Antre : Examen normal.

Bulbe : Examen normal.

D1/D2 : Examen normal.

D3/D4 : Non vu

Jéjunum : Non vu

Conclusion : Examen retrouvant une lésion atypique du corps gastrique: métaplasie? Lymphome? Autre? Biopsies réalisées (pot 2). Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 3).

Evolution dans le service

Bilan endoscopique réalisé le 31/10 sans complication immédiate.

Réalimentation J0 bien tolérée.

Passage de la diététicienne pour conseils diététiques.

Surveillance pondérale, sera réévaluée lors de la consultation +/- prescription de CNO (perte de poids<5%).

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Bilan endoscopique retrouvant une lésion du corps gastrique atypique, biopsiée, dont la nature est incertaine. Pas d'anomalie colique.

RDV de consultation avec le Dr Nighty le 15/11/25 avec les résultats histologiques.

Signataire : Dr Roger Manotte.