Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Anne-marie Salingue est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 03/02/25. .

Motif d'hospitalisation

Bilan de pneumopathie interstitielle diffuse.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Dyslipidémie

Fibrillation auriculaire non emboligène

Mode de vie

La patiente vit en couple dans une maison à la campagne. Pas de moisissure à domicile. Pas d'animaux à domicile mais s'occupe d'un élevage de pigeons. Absence d'antécédent familiaux de fibrose.

Traitement à l'entrée

AMLODIPINE 5mg : 1-0-0

APIXABAN 5mg : 1-0-1

AMIODARONE 200mg : 1-0-0 5jours/7

ATORVASTATINE 10mg : 0-0-1

Histoire de la maladie

La patiente présente depuis quelques mois une toux sèche associée à une dyspnée d'intensité croissante. Elle a consulté son médecin traitant à plusieurs reprises sans amélioration malgré une antibiothérapie probabiliste par macrolide, corticostéroïde et bronchodilatateurs en sprays. Finalement un scanner thoracique a été réalisé en ville. Celui-ci met en évidence des signes en faveur d'une PID.

La patiente est admise ce jour en HDJ pneumologie pour un bilan de découverte de PID.

Examens complémentaires :

TDM thoracique sans injection réalisé en ville : verre dépoli "en mosaïque", des micronodules à contours flous , réticulation septale et lignes non septales , petites images kystiques prédominance basale postérieure avec la présence de lobules secondaires hyperclairs avoisinant les plages de verre dépoli et les zones de transparence normale, réticulations septales et non septales , opacité linéaires irrégulières transpulmonaires.

Evolution dans le service

Durant l'hospitalisation un bilan a été réalisé :

-- bilan biologique : absence d'anémie, thrombopénie. Présence d'une discrète hyperleucocytose à 10 G/l prédominant sur les polynucléaires neutrophiles à 8 G/l. Ionogramme, urée et créatinémie normales. Bilan hépatique normal. CPK normaux.

-- Anticorps antinucléaires, ANCA, facteurs rhumatoïdes et anticorps anti CCP normaux.

-- Sérologie poumon de fermier : négative. Sérologie éleveur d'oiseaux : positive avec une confirmation en Western Blot à quatre arcs.

-- Une fibroscopie bronchique a été réalisée avec lavage bronchioloalvéolaire : présence d'une alvéolite lymphocytaire isolée. Absence d'identification microbienne ou fongique sur le LBA. PCR pneumocystose négative.

-- GDS en air ambiant : pH 7.39, PCO2 à 41mmHg, HCO3 à 23 mmol/L, PO2 à 72 mmHg, lactatémie normale.

-- EFR : VEMS normale à 1,1 l soit 87 % de la théorique, rapport de Tiffeneau normal, CVF abaissé à 1,1 l soit 55 % de la théorique, CPT basse à 1.9L soit 60 % de la théorique. La DLCO corrigée est altérée à 50 % de la théorique avec un KCO à 52 %.

Devant l'altération de l'état général avec une perte de poids > 10 % de son poids en trois mois, une prise en charge par la diététicienne du service a été réalisée.

Le dossier de la patiente sera passé en RCP PID, elle sera convoquée en consultation pour la suite de la prise en charge.

Traitement de sortie

AMLODIPINE 5mg : 1-0-0

APIXABAN 5mg : 1-0-1

AMIODARONE 200mg : 1-0-0 5jours/7

ATORVASTATINE 10mg : 0-0-1

Conclusion

Hospitalisation de jour pour bilan d'une découverte de PID. Forte suspicion de pneumopathie d'hypersensibilité à type de poumon d'éleveurs d'oiseaux, sous réserve d'un passage du dossier en DMD PID.

Dans l'intervalle conseils donnés à la patiente sur l'éviction.