Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 04/08/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Josiane Roux.

C'est une patiente de 74 ans, adressée pour lombalgies chroniques évoluant depuis plus de 5 ans, avec aggravation progressive depuis 10 mois, associée à une claudication neurogène bilatérale limitant le périmètre de marche à environ 30 mètres.

La patiente rapporte également des paresthésies des deux membres inférieurs, prédominant à droite, et une faiblesse à la marche prolongée nécessitant des pauses fréquentes.

À l'examen clinique, on retrouve une raideur lombaire globale avec douleur à la palpation des épineuses de L2 à L5. Les mobilités lombaires sont limitées dans tous les plans, surtout en extension. Le test de Lasègue est négatif bilatéralement. On note une hypoesthésie en bande L4 à droite et L5 à gauche, sans déficit moteur franc. Les réflexes ostéotendineux rotuliens sont symétriques, les achilléens légèrement diminués. Pas de signe pyramidal ni de syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire met en évidence un rétrécissement sévère du canal lombaire de L2 à L5, stade D de Schizas, avec hypertrophie des articulaires postérieures, épaississement du ligament jaune et protrusions discales multi-étagées, associées à une cyphose segmentaire lombaire basse.

Compte tenu de la gêne fonctionnelle majeure et de l'échec du traitement conservateur (antalgiques, AINS, kinésithérapie, infiltrations), il est proposé à la patiente une arthrectomie bilatérale L2 à L5 avec décompression canalaire complète, ostéotomie postérieure correctrice, arthrodèse instrumentée sur quatre niveaux par vis pédiculaires. Les bénéfices et risques (lésion nerveuse, infection, brèche dure-mérienne, pseudarthrose, saignement, phlébite) lui sont expliqués. Consentement éclairé obtenu.

Nous programmons une chirurgie pour le mois prochain

Dr Omerine Paillet


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 15/09/2025

Chirurgien : Dr Therese Reignier

Diagnostic : Rétrécissement sévère du canal lombaire L2-L5 avec cyphose segmentaire

Intervention : Arthrectomie bilatérale L2-L5, ostéotomie postérieure correctrice, arthrodèse et instrumentation postérieure sur quatre niveaux

Sous anesthésie générale, la patiente est installée en décubitus ventral sur table radio-transparente, avec appuis thoraciques et pelviens, protections oculaires et points d'appui soigneusement contrôlés.

Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Validation de la check-list HAS.

Une incision médiane cutanée est réalisée de T12 à S1. La dissection sous-périostée est menée jusqu'aux lames et processus articulaires de L2 à L5. Repérage peropératoire sous contrôle fluoroscopique.

Mise en place des vis pédiculaires bilatérales de L2 à L5 à l'aide de l'ancillaire Medtronic CD Horizon Solera : vis titane diamètre 6.5 mm, longueurs adaptées selon les niveaux (45 mm pour L2 et L3, 50 mm pour L4 et L5). Trajet vérifié par sonde pédiculaire et scopie à chaque étape.

Arthrectomie bilatérale L2-L3, L3-L4 et L4-L5 : résection complète des facettes hypertrophiques, libération large des récessus latéraux. Laminectomie en bloc L2 à L5, résection du ligament jaune, décompression complète du sac dural et des racines correspondantes. Aucun signe de brèche dure-mérienne.

Ostéotomie postérieure type Smith-Petersen au niveau L3-L4 : correction progressive de la cyphose segmentaire avec restauration partielle de la lordose lombaire.

Préparation des gouttières postéro-latérales pour greffe osseuse. Mise en place de greffon cortico-spongieux autologue issu des éléments postérieurs réséqués, complété par allogreffe DBM (OsSatura).

Mise en place des tiges titane pré-cintrées et fixation aux vis pédiculaires par contre-écrous. Compression légère appliquée pour verrouillage de la correction.

Contrôle scopique final confirmant bon alignement, position des implants et canal décompressé.

Lavage abondant, hémostase soigneuse. Fermeture plan par plan au Vicryl 2.0 et 3.0, fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile occlusif.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Josiane Roux, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 15/09/2025 au 18/09/2025 .

Motif d'hospitalisation : rétrécissement sévère du canal lombaire de L2 à L5, compliqué d'une cyphose segmentaire lombaire basse.

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle, hypercholestérolémie

Mode de vie : Retraitée, non fumeuse

Traitement à l'entrée : Ramipril 5 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j

Histoire de la maladie :

Patiente de 74 ans, adressée pour lombalgies chroniques évoluant depuis plus de 5 ans, avec aggravation progressive depuis 10 mois, associée à une claudication neurogène bilatérale limitant le périmètre de marche à environ 30 mètres.

La patiente rapporte également des paresthésies des deux membres inférieurs, prédominant à droite, et une faiblesse à la marche prolongée nécessitant des pauses fréquentes.

À l'examen clinique, on retrouve une raideur lombaire globale avec douleur à la palpation des épineuses de L2 à L5. Les mobilités lombaires sont limitées dans tous les plans, surtout en extension. Le test de Lasègue est négatif bilatéralement. On note une hypoesthésie en bande L4 à droite et L5 à gauche, sans déficit moteur franc. Les réflexes ostéotendineux rotuliens sont symétriques, les achilléens légèrement diminués. Pas de signe pyramidal ni de syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire met en évidence un rétrécissement sévère du canal lombaire de L2 à L5, stade D de Schizas, avec hypertrophie des articulaires postérieures, épaississement du ligament jaune et protrusions discales multi-étagées, associées à une cyphose segmentaire lombaire basse.

Compte tenu de la gêne fonctionnelle majeure et de l'échec du traitement conservateur (antalgiques, AINS, kinésithérapie, infiltrations), il est proposé à la patiente une arthrectomie bilatérale L2 à L5 avec décompression canalaire complète, ostéotomie postérieure correctrice, arthrodèse instrumentée sur quatre niveaux par vis pédiculaires.

Évolution dans le service : Patiente opérée le 15/09/2025 d'une arthrectomie bilatérale L2-L5, ostéotomie postérieure correctrice et arthrodèse instrumentée par vis pédiculaires, avec greffe osseuse par le Dr Omerine Paillet. Absence de complication.

Les suites post-opératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, reprise du transit à J+2, mobilisation avec ceinture lombaire dès J+2 accompagnée par le kinésithérapeute. Les drains ont été retirés à J+3, cicatrice propre et sèche. Amélioration immédiate de la claudication neurogène, sans nouveau déficit neurologique.

Les consignes post-opératoires sont les suivantes :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours
-- Port de ceinture lombaire lors des déplacements pendant 6 semaines
-- Éviter le port de charges > 5 kg pendant 2 mois
-- Pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15

Contrôle clinique et radiographique à 6 semaines et consultation avec le Dr Omerine Paillet

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours

Conclusion : Patiente opérée d'une arthrectomie bilatérale L2-L5 avec ostéotomie postérieure correctrice et arthrodèse instrumentée. Suites simples.

Signataire : Dr Omerine Paillet.