Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Madame Ginette Bolzer, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Réanimation du 02/07/2025 au 08/07/2025.

Motif d'hospitalisation

Arrêt cardio-respiratoire récupéré

Antécédents médicaux

-   Obésité (IMC 32)

-   Diabète de type 2 non insulinodépendant

-   Hypertension artérielle

-   Dyslipidémie

Antécédents chirurgicaux

-   Cholecystectomie

Antécédents familiaux

-   Mère décédée d'un AVC à 71 ans

-   Insuffisance cardiaque chez le père

Allergies

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique. Enseignante. Célibataire, sans enfants. Sédentaire.

Traitement à l'entrée

-   Metformine 850 mg x 2/j

-   Perindopril 8 mg/j

-   Atorvastatine 40 mg/j

Histoire de la maladie

Le 02/07/2025 vers 15h, lors d'une promenade avec des amis, la patiente a présenté un malaise brutal avec perte de connaissance. Les témoins ont constaté une absence de pouls et ont entrepris un massage cardiaque immédiatement (no-flow 0 min). À l'arrivée du SMUR à 15h12, constat d'un ACR en rythme chocable (TV), RACS après 2 CEE (low-flow environ 15 min). Pas de signe de vie per-réanimation. Intubation oro-trachéale et transfert immédiat en réanimation.

Examen clinique à l'entrée en réanimation

-   Sédatée par Propofol, pupilles intermédiaires symétriques réactives

-   Ventilée en VAC sous 50% de FiO2, auscultation pulmonaire libre et symétrique

-   Hémodynamique stabilisée par Noradrénaline 1,5 mg/h, pas de signe d'hypoperfusion périphérique, bruits du coeur réguliers sans souffle perçu

-   Abdomen souple, dépressible

Examens complémentaires

-   Biologie initiale : troponine 320 ng/L, BNP 2500 pg/mL, créatinine 110 µmol/L, lactate 6,2 mmol/L

-   ECG : tachycardie sinusale, axe gauche, pas de trouble de repolarisation

-   RP : sonde d'intubation en place, cardiomégalie, pas de syndrome alvéolo-interstitiel

-   ETT : FEVG visuelle 30 %, hypokinésie globale, VG dilaté, hypertrophié sans bourrelet septal. IM modérée, pas de valvulopathie aortique. OG dilatée. VD fin normokinétique. VCI 2 cm peu compliante. Péricarde sec.

-   Coronarographie diagnostique : coronaires saines.

Evolution dans le service

-   Sur le plan neurologique : contrôle ciblé de la température pendant 24h sous sédation, puis épreuve de réveil. Récupération neurologique lente mais favorable avec un accès à la conscience à J3. À J5, la patiente est consciente, normovigilante, avec une désorientation temporo-spatiale en amélioration. Elle ne présente pas de déficit sensitif ni moteur. Le scanner cérébral est sans anomalie.

-   Sur le plan cardiaque : mise en évidence d'une cardiomyopathie dilatée non ischémique avec une FEVG altérée à 30% sans récupération, associée à des troubles du rythmes avec plusieurs épisodes de TV non soutenue. Instauration progressive des traitements médicaux de l'insuffisance cardiaque et indication à une pose de DAI en prévention secondaire. Stabilisation hémodynamique permettant un sevrage de la noradrénaline à J4.

-   Sur le plan respiratoire : ventilation mécanique pendant 4 jours, extubation le 06/07 avec un relais par oxygénothérapie aux lunettes et VNI prophylactique sevrés à J6.

-   Sur le plan métabolique : pas d'insuffisance rénale. Contrôle glycémique par insuline IVSE. Normalisation des lactates < 2 mmol/l.

Traitement de sortie

-   Amiodarone 200 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Ramipril 2,5 mg/j

-   Spironolactone 25 mg/j

-   Atorvastatine 40 mg/j

-   Insuline IVSE selon dextro

-   Paracétamol 1g/6h si besoin

-   Macrogol 10g si besoin

Conclusion

Mme Bolzer a été hospitalisée en réanimation du 02 au 08/07/2025 pour un ACR récupéré. Le bilan étiologique a permis le diagnostic d'une cardiomyopathie dilatée à coronaires saines. L'évolution a été favorable sur le plan neurologique et hémodynamique. Une prise en charge thérapeutique de l'insuffisance cardiaque a été initiée. Mme Bolzer est transférée en service de cardiologie pour la suite de sa prise en charge, notamment en vue de la la pose d'un DAI en prévention secondaire.

Signataire : Dr Ziden Midonet.