Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Nicolle Alavoine, 35 ans, a consulté aux urgences gynécologiques le 03/05/2025 dans le cadre d'un déclenchementà 37SA pour pré-éclampsie modérée.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

-   SAOS

-   Endométriose

Chirurgicaux :

-   Appendicectomie

-   DDS

Gynéco-obstétricaux :

-   G1P0

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : non

Traitement : aucun

Grossesse actuelle :

Sérologies :

" Toxoplasmose : Non immunisée

" Rubéole : Immunisée

" Syphilis : négatif

" VIH : négatif

" Antigènes Hbs : négatif

Groupe sanguin : O -, Rhésus foetal -

Diabète gestationnel diagnostiqué sr HGPO pathologique

Dépistage de la Trisomie 21 : 1/1300 avec PAPPA à 0.25 MoM/HCG à 0.78 MoM.

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à 12 SA + 4 J :

-   LCC = 63.5 mm

-   CN = 1.4 mm

Echographie T2 réalisée le 24/01/2024 à 22 SA + 6 J :

-   Placenta postérieur non bas inséré

-   Morphologie sans anomalie

-   EPF au 20ème percentile OMS

-   Dopplers foetaux normaux

Echographie T3 le 04/04/24 à 33 SA :

-   Placenta postérieur NBI

-   Présentation céphalique

-   EPF au 21ème percentile

-   Dopplers utérins pathologiques sans notchs

Histoire de la maladie :

La patiente a été hospitalisé à 35 semaines et 2 jours pour le diagnostic d'une préeclampsie modérée.

La protéinurie des 24 heures était à 0,8 g/24h.

La tension artérielle est bien équilibrée sous TRANDATE 200mg matin midi et soir.

Le bilan biologique était sans particularité.

Dans le cadre de cette pré-éclampsie modérée, la patiente a été convoquée ce jour pour déclenchement au terme de 37SA.

Aux UGO :

La tension artérielle est augmentée à 160/81 malgré le traitement par Trandate.

D'un point de vue obstétrical, les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus, la patiente ne présente pas de métrorragie, pas de perte de liquide amniotique, pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel d'hypertension artérielle.

Au monitoring on retrouve, un rythme de base 137 BPM, normo-oscillant normoréactif. La tocométrie n'enregistre pas de contraction utérine.

Au bilan biologique, on retrouve un ratio à 259, un spot urinaire à 1, 75 g/g. Le reste du bilan est sans particularité. Les plaquettes sont à 202 giga/l. La patiente ne présente pas de cytolyse hépatique.

Le toucher vaginal montre un col favorable, intermédiaire court, ramolli dilaté à un doigt large.

La patiente est traitée par double antihypertenseur TRANDATE + LOXEN, puis est transférée en salle de naissance pour le déclenchement.

Conclusion

Madame Nicolle Alavoine est transférée en salle de naissance pour déclenchement du travail dans le cadre d'une pré-éclampsie modérée au terme de 37SA

Augmentation du traitement antihypertenseur par TRANDATE + LOXEN devant HTA sous TRANDATE à l'arrivée.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 03/05/2025

Madame Nicolle Alavoine, 35 ans

Sage Femme : Brigitte Bienvenu.

Obstricien.nne : Dr Janine Dalessio.

Elle présente comme antécédents notables :

apnée du sommeil appareillée,

endométriose,

névralgie vestibulaire,

appendicectomie.

Au niveau Obstétrical, patiente 1e geste, nullipare.

La grossesse a été marquée par :

diabète gestationnel sous régime,

hospitalisation pour pré éclampsie modérée à 35 sa + 1 jours

Déclenchement par Ocytocine pour rupture prématurée des membranes et pré éclampsie.

Accouchement :

Travail harmonieux jusqu'à 5cm

Tension difficillement contrôlée sous TRANDATE + LOXEN PO

Passage TRANDATE IVSE devant un nouveau cycle pathologique

Biologie à H+6 de son passage en SDN normale

Appel à 20h45 à 5cm pour HTA 191/104 et douleur abdominale avec abdomen de bois

Elle a accouché par césarienne en code rouge pour suspicion d'HRP, sous analgésie péridurale, d'un enfant de sexe féminin EVA, pesant 2450 grammes (17ème percentile).

Le score d'Apgar était à 7 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.25 et le PH à la veine ombilicale était de 7.30.

Une révision utérine a été réalisée en cours de césarienne.

Pertes totales : 700 cc.

HPP traitée par SYNTOCINON

Globe tonique en fin d'intervention

Périnée : intact.

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Date de la césarienne : 03/05/2025

Césarienne en urgence

Code rouge

Membranes rompues

Dilatation : 5 cm

G1 P0

Madame Nicolle Alavoine, 35 ans

Indication :

Suspicion d'HRP dans un contexte de pré-éclampsie et hypertension artérielle malgré traitement par double antihypertenseur IVSE en SDN, en terme de 37SA

Technique :

Sondage vésical à demeure

Technique : Stark-Cohen

Anesthésie : analgésie péridurale

Abord facile de la cavité péritonéale

Qualité du segment inférieur : amplié

Hystérotomie : Segmentaire transversale

Liquide amniotique

Aspect : clair

Quantité : 100 cc

Extraction d'un enfant de sexe féminin, en présentation céphalique

Prénom : EVA

Poids de naissance : 2450 grammes (17ème percentile)

Apgar 7 à 1 minute, 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes

pH artériel à 7.25 et un pH veineux à 7.30

Délivrance dirigée, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)

Aspect du placenta en faveur d'un HRP confirmé

Révision utérine per césarienne

Fermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :

un surjet extra-muqueux de Vicryl 1

Toilette péritonéale

Vérification des annexes : normales

Contrôle de l'hémostase : bon

Comptes des textiles justes

Fermeture pariétale :

Aponévrose : un surjet de Vicryl 1

Rapprochement sous-cutané par des points séparés/un surjet au Polysorb 2.0

Agrafes sur la peau

En fin d'intervention :

Urines claires

Bon globe utérin

Pertes totales : 700 cc

HPP traitée par OXYTOCINE

Signataire : Dr Janine Dalessio.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Nicolle Alavoine du 03/05/2025 au 09/05/2025

Suites de couche simples

Patiente normocarde normotendue sous TRANDATE 200mg 3 fois par jour + LOXEN 50mg LP matin et soir

Saignements physiologiques

Hb de contrôle à J1 9,1g/dl, pas de cytolyse, pas de thrombopénie, fonction rénale normale

Traitement par FERINJECT 1g

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

Cicatrice propre

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Ordonnances de sortie :

-   Antalgie par paracétamol spasfon

-   TRANDATE 200mg 3 fois par jour + LOXEN 50mg LP

-   Appareil d'automesure TA à domicile, consultation avec MT dans 1 semaine pour réévaluation des traitements antihypertenseurs

-   Sérologie toxoplasmose à 1 mois

-   Contraception par NEXPLANON

-   Agrafes ½ à J6 et 2/2 à J8

-   NFS BH complet ionogramme et FR à 1 mois

-   Tire lait

Signataire : Dr Janine Dalessio.