Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 30/09/2025

Je vois en consultation Madame Églantine Le gallo, 84 ans, afin d'envisager une

sigmoïdectomie carcinologique dans un contexte d'adénocarcinome du côlon sigmoïde non métastatique.

Antécédents médico chirurgicaux :

-   Diverticulose du côlon

-   Fibrillation auriculaires sous anticoagulation curative

-   Hypertension essentielle traitée et équilibrée

-   Pas d'allergies connues

Traitement :

-   ELIQUIS 5mg matin et soir

-   LERCAN 20mg le matin

-   BISOPROLOL 10mg le matin

Elle travaillait comme caissière et est actuellement retraitée. Elle est mariée, mère de 2

enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.

C'est début septembre 2025 qu'un adénocarcinome du sigmoïde a été diagnostiqué lors d'une coloscopie réalisée pour bilan d'anémie. Le coloscopie totale ne retrouvait pas d'autres lésions sur le reste du côlon. Le bilan d'extension ne retrouve pas de lésions secondaires. Les marqueurs tumoraux sont dans la norme avec un ACE à 1 ng/mL et un CA19-9 indosable. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, indication à une sigmoïdectomie. Il n'existe pas de dénutrition, avec un poids stable à 76 kg. L'anémie a été prise en charge au préalable par une HDJ par transfusion de 2 culots globulaires, elle est actuellement à 12.5 g/dL.

Nous lui expliquons les principes de l'intervention et les risques, à savoir fistule anastomotique avec abcès nécessitant une antibiothérapie voire un drainage radiologique, ainsi le risque de péritonite nécessitant une reprise chirurgicale avec colostomie terminale. Nous lui expliquons aussi les risques de conversion.

L'intervention est prévue pour la semaine prochaine. Nous vous tiendrons informé des suites. Elle voit ce jour nos collègues anesthésistes pour la gestion des anticoagulants.

Dr Raymonde Debisschop .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 06/10/2025

Chirurgien : Dr Raymonde Debisschop.

Intervention : sigmoidectomie coelioscopique - anastomose colorectale sous douglassienne termino terminale mécanique PCEA 31

Installation en décubitus dorsal, les deux bras le long du corps, jambes sur bottes et cale d'épaule.

Anesthésie générale.

Badigeon à la Bétadine et champage.

Open coelioscopie en latéro-ombilical droit permettant l'introduction d'un trocart de 12 mm et insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Mercure.

Introduction d'un trocart de 5 mm en hypochondre droit et gauche et d'un trocart de 12 mm en fosse iliaque droite.

A l'exploration on ne retrouve pas de carcinose ni d'ascite.

On déroule la boucle sigmoïdienne qui est longue et on retrouve la tumeur présente au niveau de la charnière recto sigmoidienne descendant jusqu'au haut rectum.

Décollement colo-pariétal gauche de façon centrifuge.

Section des artères sigmoïdiennes après mise en place de hemoloK.

On préservera l'artère mésentérique inférieure.

Libération du méso-sigmoïde à l'aide du Ligasure.

On retrouvera le rectum qui sera verticalisé, afin d'être en marge saine, la dissection sera poursuivit jusqu'en sous douglassien puis section à l'aide d'une SIGNA violette 60.

Réalisation de l'incision de Pfannenstiel à deux travers de doigt au-dessus du pubis sur une incision de 8 cm.

Extériorisation de la tumeur.

On se porte à plus de 10 cm en amont de la tumeur et on réalisera une section du colon à l'aide d'une recharge de SIGNA violette 60.

Mise en place d'une enclume avec une bourse à l'Ethilon 2.0 au niveau du moignon colique.

On réintroduit le colon dans l'abdomen et on réinsuffle du pneumopéritoine.

Mise en place d'une PCEA 29 par voie trans-anale.

Réalisation d'une anastomose colo-rectale termino-terminale sans tension et sans twist du mésocolon.

Test à l'air satisfaisant.

Lavage abondant du pelvis.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation.

Fermeture du Pfannenstiel par un surjet au Vicryl 3.0 sur le muscle puis un PDS 2.0 sur l'aponévrose.

Fermeture de l'aponévrose de l'orifice d'open coelioscopie et du deuxième trocart de 12 mm par un point en X au Vicryl 0.

Fermeture cutanée par surjet au Monocryl 4.0.

Colle.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Églantine Le gallo, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 05/10/2025 au 15/10/2025

Motif d'hospitalisation : sigmoidectomie coelioscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-- Diverticulose du côlon

-- Fibrillation auriculaires sous anticoagulation curative

-- Hypertension essentielle

-- Pas d'allergies connues

Mode de vie : Elle travaillait comme caissière et est actuellement retraitée. Elle est mariée, mère de 2 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée

-   ELIQUIS 5mg matin et soir (suspendu)

-   LERCAN 20mg le matin

-   BISOPROLOL 10mg le matin

Histoire de la maladie

C'est début septembre 2025 qu'un adénocarcinome du sigmoïde a été diagnostiqué lors d'une coloscopie réalisée pour bilan d'anémie. Le coloscopie totale ne retrouvait pas d'autres lésions sur le reste du colon. Le bilan d'extension ne retrouve pas de lésions secondaires. Les marqueurs tumoraux sont dans la norme avec un ACE à 1 ng/mL et un CA19-9 indosable. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, indication à une sigmoïdectomie. Il n'existe pas de dénutrition, avec un poids stable à 76 kg. L'anémie a été prise en charge au préalable par une HDJ par transfusion de 2 culots globulaires, elle est actuellement à 12.5 g/dL.

Evolution dans le service

-   Intervention chirurgicale le 06/10/2025 : sigmoidectomie coelioscopique, anastomose colo rectale sous douglassienne termino terminale mécanique

-   Ablation de la sonde urinaire à J1 avec une bonne reprise mictionnelle

-   Iléus réflexe ayant nécessité la pose d'une sonde naso gastrique à J2

-   Reprise d'un transit à J4 permettant l'ablation de la sonde et une réalimentation bien tolérée

-   Bilan biologique de controle avec décroissance du syndrome inflammatoire sans déglobulisation associée.

-   Anticoagulation curative par LOVENOX 6000 UI x 2 par jour

-   Sortie autorisée le 15/10/2025

-   Consultation avec son chirurgien à 1 mois

Traitement de sortie

Antalgique de palier I

Lovenox 6000 UI x 2 par jour pendant 14 jours puis reprise de l'ELIQUIS à la posologie habituelle

Conclusion

-   Sigmoidectomie coelioscopique

-   Iléus réflexe résolutif après aspiration naso gastrique

-   

Signataire : Dr Raymonde Debisschop.