Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Didier Chanthanom, 45 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 01/03/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan asthme non contrôlé

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme de pallier IV sous Symbicort et Spiriva

Obésité de grade 3 avec IMC 36.8

Cardiopathie ischémique stenté en 2022, stent nu au niveau de la coronaire droite

Allergie aux acariens avec désensibilisation faite à l'âge de 35 ans

Mode de vie

Marié, 3 enfants

Agent immobilier

Tabagisme sevré à 20 PA

Pas d'intoxication alcoolique

Vaccin grippe, covid et pneumocoque non à jour

Traitement à l'entrée

Symbicort 400 : 2 - 0- 2

Spiriva respimat 2.5 : 1 -0-0

Kardegic 75 mg : 1 -0-0

Ramipril 1.25 mg: 1-0-0

Ezetimibe 10 mg : 0-0-1

Bisoprolol 2.5 mg: 0-0-1

Histoire de la maladie

Patient suivi par le Dr Plume pour un asthme de phénotype Th2 de pallier IV non contrôlé. En effet,présente au moins 4 à 5 exacerbations d'asthme par an avec nécessité de cure courte de corticothérapie PO.

Décision de bilan en hôpital de jour pour bilan d'asthme difficile avant de discuter d'une éventuelle biothérapie en DMD.

Pour rappel, asthme diagnostiqué dans l'enfance initialement bien contrôlé jusqu'à l'âge de 22 ans (début de tabagisme mais sevré depuis 5 ans suite à un passage en réanimation). Dernière exacerbation sévère il y a 3 mois avec nécessité de prise en charge en USIP.

Examen clinique :

SpO2 95% en AA, FC 75 bpm, FR 18/min, TA 135/88, poids 105 kilos, taille 183 cm

Murmure vésiculaire bilatéral diminué au bases, légères spasticité diffus, pas de signe de détresse respiratoire aiguë, pas de signe d'hypercapnie

Bruit de coeur réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Abdomen souple et dépressible, BHA +/+

Le reste de l'examen est sans particularité

Examens complémentaires :

Biologie : PNN 6.5 G/L, PNE 0.85 G/L, Ly 1.9 G/L, Hb 13.6 g/dl, VGM 85, PQ 350 G/L, Na+ 135, K+ 4.9, créatinémie 85 µmol/l, Albumine 42, CRP 0.5 mg/L, pas d'anomalie du bilan hépatique, EPP normale, IgE totale 850, IgE aspergillus négatif, IgG aspergillus négatif, Phadiatop positif, vitamine D 2.5 (Nle > 15)

Prick test cutanée positif : acariens, pollens de graminées, kiwi, pomme

TDM thoracique : pas d'anomalie parenchymateuse, bronches proximales épaissies au niveau proximale, pas de dilatation des bronches et pas d'impactions endobronchique. Pas d'emphyseme.

TDM sinus : présence d'une polypose nasale de manière bilatérale, épaississement de la muqueuse du sinus maxillaire épaissi

EFR : VEMSpré 65%, puis post 80%, VEMS/CVF 0.65, CVF 85%, CPT 86%, DLCO 85%, KCO 88%

Test de marche en air ambiant : 450 m (110% théorique), SpO2 95% à t=0, SpO2 94% au minimum. Dyspnée d'effort à 4/10 au bout de 4 min de marche.

GdS en AA : pH 7.42, pO2 85 mmHg, pCO2 39, HCO3-26 mmol/l

Evolution dans le service

Concernant les facteurs de non contrôles de l'asthme:

-   Patient né à terme

-   Mère asthmatique également sous traitement inhalée, un fils également asthmatique avec terrain allergique aux acariens

-   Ancien tabagique, mais sevré actuellement

-   Pas d'infection pulmonaire dans l'enfance avec hospitalisation, mais hospitalisation fréquentes

-   Dernier bilan allergologique il y a 10 ans, à ce moment désensibilisation aux acariens seulement. Terrain allergique fort probable au vu du prick test positif, des IgE totales positifs et du prurit buccal lors de la prise de certains fruits dont les kiwis.

-   Rhinite chronique avec hyposmie depuis 3 ans, n'ayant jamais fait l'objet d'une évaluation ORL, compliqué d'un jetage postérieur

-   Obésité de grade 3 avec ronflement nocturne sans argument pour un syndrome d'hypoventilation obésité. Score d'Epworth à 16 donc positive

-   Technique de prise moyenne du Symbicort et de la ventoline

-   Vaccin non à jour

Proposition de prise en charge avant la discussion d'une éventuelle discussion pour l'introduction d'une biothérapie en discussion multidisciplinaire

-   Optimisation de la prise en charge allergologique, avec indication à une nouvelle désensibilisation

-   Début d'une prise en charge ORL avec lavages nasales réguliers et surtout bilan ORL pour discuter de la nécessité ou non d'une polypectomie nasale

-   Explications concernant la conduite à tenir en cas d'aggravation des signes respiratoires (protocole de soins d'urgence et traitement de secours par corticothérapie)

-   Explications de la technique de prise du Symbicort turbuhaler. Inscription à l'école de l'asthme du service.

-   Conseil de perdre du poids. Passage de notre diététicienne pour initiation d'un régime

-   Polygraphie ventilatoire à prévoir en ville pour dépistage d'un SAHOS

-   Supplémentation en vitamine D devant l'hypovitaminose D.

-   Mise à jour des vaccins : grippe, covid et pneumocoque

Traitement de sortie

Symbicort 400 : 2 - 0- 2

Spiriva respimat 2.5 : 1 -0-0

Kardegic 75 mg : 1 -0-0

Ramipril 1.25 mg: 1-0-0

Ezetimibe 10 mg : 0-0-1

Bisoprolol 2.5 mg: 0-0-1

Uvedose 100 000 UI :1 tous les mois pendant 6 mois.

Conclusion

Patient de 45 ans hospitalisé pour bilan d'un asthme allergique de type Th2 difficilement contrôlable sur absence de contrôle de plusieurs comorbidités (allergie, ORL, mauvaise technique de prise...)

Optimisation de l'ensemble de ces facteurs confondants et réévaluation dans 2 à 3 mois avec son pneumologue référent.

Supplémentation en vitamine D

Signataire : Dr Nassima Ben rezig.