Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 03/03/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Gabrielle Barbetta.

Il s'agit d'une patiente de 68 kg pour 1,79m, qui présente cet antécédent principal de transplantation hépatique en 2019 pour échinococcose. Elle a une fibrillation auriculaire mais qui n'est pas anticoagulée, et un syndrome de Wolff-Parkinson-White. Elle prend un traitement immunosuppresseur et du Kardégic.

Elle habite dans les Ardennes, a un fils, elle est agricultrice, toujours en activité.

Il s'agit d'une hernie qui évolue depuis plusieurs années, mais qu'elle n'a pas pu traiter jusque dès lors. Cliniquement on la retrouve, elle est fémorale et difficilement palpable, elle gêne évidemment la patiente mais elle n'est pas très douloureuse.

Le scanner que vous avez demandé retrouve une hernie fémorale gauche sans autre signe de complications

Nous réaliserons une voie ouverte du fait des risques d'adhérences dans l'abdomen contre-indiquant la coelioscopie. J'ai insisté sur les risques de douleurs chroniques, de complications et de récidive. Elle en accepte les principes.

L'intervention est prévue le 26/05/2025 dans le cadre de la chirurgie ambulatoire.

Je ne manquerai pas de vous tenir informé des suites.

Bien confraternellement,

Dr Felix Toujas.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Patiente de 46 ans transplanté hépatique sur une échinococcose présentant une hernie fémorale gauche évoluant depuis plusieurs années. Indication à une chirurgie par abord antérieur au vu des antécédents et des adhérences très probables.

Date de l'intervention : 26/05/2025..

Chirurgien : Dr Felix Toujas

Intervention : Sous anesthésie générale en décubitus dorsal. Badigeonnage et champage stérile. Checklist HAS réalisée.

Réalisation d'une incision inguinale gauche.

Ouverture du fascia superficialis.

Prise de contact avec l'aponévrose de l'oblique externe qui est disséquée.

Ouverture de l'aponévrose de l'oblique externe jusqu'à l'orifice inguinal superficiel.

Dissection sous l'aponévrose de l'oblique externe afin de créer un espace dédié pour la future prothèse. Le ligament rond est retrouvé, mis sur lac et sectionné. Ligature appuyé par points de meunier au Vicryl 2/0

Il n'existe pas de hernie direct. Ouverture du fascia transversalis pour pénétrer dans le plan pré péritonéal. On prendra contact avec les vaisseaux et il existe une hernie fémorale à contenu épiploïque.

Durant la dissection le pédicule épigastrique inférieur est coagulé.

Poursuite de la dissection afin de créer un espace pré péritonéal suffisant pour la prothèse en interne vers le ligament de Cooper et en externe, en bas on s'arrête au ligament inguinal.

Mise en place d'une prothèse PHS taille moyenne dans le plan pré péritonéal. On fixe la partie superficielle de la prothèse à l'épine du pubis par 1 point de PDS 2.0. Fixation au ligament inguinal par un surjet de PDS 2.0. Fixation au fascia transversalis par 1 point de PDS 2.0.

Fermeture du fascia transversalis par un surjet de PDS 2/0.

Vérification de l'hémostase. Compte correct des textiles.

Fermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 2.0.

Fermeture sous cutanée par des points inversants de Vicryl 3.0.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique au Monocryl 4.0.

Strips. Pansement sec.

Au total : cure de hernie inguinale gauche TIPP avec prothèse PHS.

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Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Gabrielle Barbetta a été opérée en ambulatoire dans le service le 26/05/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Barbetta a pu sortir à domicile.

Nous la reverrons dans quelques semaines pour s'assurer de son bon retour à domicile.

Dr Felix Toujas .