Compte rendu de consultation de Gynécologie

J'ai vu en consultation de Gynécologie le 06/06/2023 Madame Marie-claude Debieb. pour la prise en charge de métrorragies post ménopausiques chez une patiente de 59 ans

Antécédents :

Médicaux :

- Diabète de type II depuis 2018 traité par METFORMINE

- Hypercholestérolémie sous EZETIMIBE

- Poly-arthrite en cours de bilan.

- SAOS avec orthèse.

Chirurgicaux :

- Appendicectomie à l'âge de 15 ans par Mac Burney

- Chirurgie du ulnaire

Familiaux :

Aucun

Gynéco-obstétricaux :

G2P2 : 2 AVB eutocique à terme en 2014 et 2009

Allergie : ROVAMYCINE

Tabac : sevré depuis 1995 actif pendant 10 ans.

OH : occasionnel

Mode de vie : inspectrice des finances publiques, mariée.

Histoire de la maladie :

Adressée par son médecin devant des métrorragies post ménopausiques permanentes.

Plusieurs épisodes de faible abondance.

Pas de douleur abdominale.

Pas d'altération de l'état général.

Transit sans particularité.

Échographie en faveur d'un endomètre à 5 mm légèrement hyperéchogène avec Dopplers négatif. Annexes sans particularité, pas d'épanchement.

Hysteroscopie diagnostique mettant en évidence un polype utérin du fond utérin à base large de 2 cm.

Biopsie d'endomètre négatives

Examen clinique :

Taille = 165 cm, poids = 104 kg

Pas de toux ni de dyspnée.

Examen gynécologique déjà réalisée, non refaite ce jour

Au total :

Métrorragies post ménopausiques chez une patiente de 59 ans avec endomètre à 5 mm.

Hystéroscopie diagnostique mettant en évidence un polype utérin avec biopsie d'endomètre négative.

Indication à une hystéroscopie opératoire pour ablation de polype et endométrectomie.

Information sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires.

L'intervention sera réalisée en chirurgie ambulatoire le vendredi 9 juin 2023.

Bien confraternellement.

Dr Naime Gueutier.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 09/06/2023

Chirurgien : Dr Naime Gueutier

Intervention : hystéroscopie opératoire avec résection de polype endo-utérin et endométrectomie

Indication :

Patiente de 59 ans présentant des métrorragies post-ménopausiques.

Antécédents de diabète de type 2

Réalisation d'une échographie en faveur d'un endomètre épaissi légèrement hyperéchogène.

Réalisation d'une hystéroscopie diagnostique mettant en évidence un polype du fond utérin à base large de 2 cm.

Indication à la réalisation d'une hystéroscopie opératoire pour retrait de celui-ci et endométrectomie.

Technique :

Patiente sous anesthésie générale.

Désinfection bétadiné mise en place des champs opératoires.

Réalisation d'un sondage urinaire évacuateur.

Mise en place d'un spéculum évidence de Pozzi.

Hystérométrie à 8.

Dilatation cervicale jusqu'à la bougie de Hégar n°9.

Introduction de l'hystéroscope de type Versapoint permettant de visualiser l'ensemble de la cavité utérine.

Visualisation d'un polype à base large du fond utérin sur la face postérieure d'aspect lisse et peu suspect à distance des ostium.

Le reste de la cavité utérine est sans particularité.

Les deux ostium sont visualisés et sont d'aspect normaux.

Résection du polype à l'aide de l'anse de résection.

Réalisation d'une endométrectomie sur le reste de la cavité.

Contrôle de l'hémostase.

L'ensemble des prélèvements sont envoyés en analyse anatomo-pathologique.

Au total :

Résection d'un polype endo-utérin et endométrectomie par hystéroscopie.

Intervention non incidentée.

Durée d'intervention 20 minutes.

Bilan entrées / sorties = 4 l.

Dr Naime Gueutier .


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Marie-claude Debieb a été opérée en ambulatoire dans le service le 09/06/2023 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Debieb a pu sortir à domicile.

Antalgique par PARACETAMOL et SPASFON

Consultation post opératoire pour résultats de l'anatomopathologie prévue le 25/07/2023

Dr Naime Gueutier .