Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique aux urgences

Le 10/06/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Anne Meignen, âgée de 34 ans.

Elle a été hospitalisée dans le service fin mai pour pyélonéphrite aiguë obstructive sur une lithiase de 8 mm de l'uretère lombaire droit. Une sonde JJ a été posée. Elle a terminé ses antibiotiques il y a une semaine.

Actuellement elle va bien, elle n'a pas eu de récidive de fièvre. La sonde JJ n'est pas très bien tolérée avec pollakiurie, urgenturies et douleurs lombaires à la miction.

Je lui explique que le traitement de la lithiase va se faire par urétéroscopie souple, qui permettra une fragmentation au laser de son calcul.

Je lui explique les modalités de l'intervention, ainsi que les complications possibles (hématurie, pyélonéphrite aiguë, plaie de l'uretère).

Je lui remets la fiche AFU et une ordonnance pour réalisation d'un ECBU 7 jours avant l'intervention.

L'intervention est prévue le 30/06/2025.

Dr Joseph Ossard .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 30/06/2025

Chirurgien : Dr Joseph Ossard.

Intervention : ablation d'un calcul de l'uretère lombaire droit par urétéro-rénoscopie rétrograde et pose d'une endoprothèse urétérale

Technique opératoire :

Sous anesthésie générale, installation en position de la taille

Désinfection cutanée des organes génitaux externes à la Bétadine dermique.

Réalisation de la check list HAS

Introduction du cystoscope Ch 22 sans difficulté. Cystoscopie normale.

Préhension de l'extrémité distale de la sonde JJ et extraction de celle-ci au méat uretral. Cathétérisation de celle-ci par un guide terumo que l'on monte jusque dans l'uretère lombaire sous contrôle scopique.

Montée sur guide d'une gaine d'accès CH 10/12. Le guide Terumo est gardé en sécurité.

Montée facile de l'urétéroscope jusque dans l'uretère lombaire. Le calcul est visualisé. Fragmentation à l'aide d'une fibre laser de 200 µm de diamètre. Extraction de deux fragments résiduels qui sont envoyés en analyse SPIR.

Opacification et exploration de tous les calices. Seule de la poussière du calcul est visualisée en fin d'intervention.

Retrait de la gaine d'accès sous contrôle visuel. Absence de fragment résiduel dans l'uretère. Pas de lésion urétérale constatée.

Mise en place d'une sonde JJ black star 7/26 sur guide en fin d'intervention afin de permettre une cicatrisation correcte des voies excrétrices ainsi qu'une élimination des dépôts lithiasiques.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Anne Meignen, 34 ans, est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 30/06/2025 au 03/07/2025 .

Motif d'hospitalisation Prise en charge d'une lithiase de l'uretère lombaire droit

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Appendicectomie

G3P3 (3 AVB)

Traitement à l'entrée : RAS

Histoire de la maladie

Femme de 34 ans, ayant eu une pyélonéphrite aiguë obstructive sur une lithiase de 8 mm de l'uretère lombaire droit. L'évolution a été favorable après pose de sonde JJ et antibiothérapie. Indication à un traitement de sa lithiase par urétéroscopie souple.

Evolution dans le service

Elle présente une fièvre à 38,7°C à J1, persistante.

Au bilan biologique, syndrome inflammatoire avec CRP 80 mg/L, leucocytes 15 G/L et insuffisance rénale aiguë modérée avec créatininémie à 120 µmol/L.

Introduction d'une antibiothérapie par Rocéphine probabiliste.

Scanner à J2 devant une persistance de la fièvre : la sonde JJ est en place, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, pas de lithiase résiduelle.

Apyrexie complète obtenue à J3. Normalisation du bilan biologique.

L'ECBU est positif à E Coli, permettant un relais de l'antibiothérapie par Augmentin.

Retour à domicile le 04/06/2025

Traitement de sortie

Augmentin 1g : trois fois par jour jusqu'au 15/07/2025

Paracetamol 1g toutes les 6h si douleurs

Conclusion

Femme de 34 ans, hospitalisée pour urétéroscopie souple pour traitement d'une lithiase de l'uretère lombaire droit de 8 mm. Suites compliquées d'une pyélonéphrite aiguë, d'évolution favorable sous traitement médical.

Ablation de la sonde JJ black star dans une semaine en consultation.

Consultation de suivi dans 3 mois avec bilan métabolique.

Conseil d'hydratation au moins 1,5L /24h

Signataire : Dr Joseph Ossard.