COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Djamela Guillarmou

Né le : 29/11/1967

Sexe : F

Prélevé le : 16/12/2025 Reçu le : 17/12/2025

Prescripteur : Dr Andre Fortun

NATURE DU PRELEVEMENT :PIECE DE SEGMENTECTOMIE APICO-DORSALE DROITE ET CURAGE GANGLIONNAIRE MEDIASTINO-HILAIRE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Lésion suspecte du segment apico-dorsal droit non biopsiable par voie endoscopique ou radiologique chez une patiente non fumeuse.

1.  PIECE DE SEGMENTECTOMIE APICO-DORSALE DROITE

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

La pièce de résection pulmonaire mesure 13 x 10 x 4 cm. Elle comporte :

- une lésion mal limitée, beige, sous-pleurale, de 1,7 x 1,6 x 1,1 cm, située à 1,5 cm de la ligne d'agrafes et à distance de la limite bronchique ;

- une zone densifiée de 0,6 x 0,5 x 0,5 cm, située à 6 cm de la première lésion, à 3 mm de la plèvre et à 7 cm de la ligne d'agrafes ;

- un épaississement pleural en croissant de 7 cm (coiffe apicale ?) ;

- des remaniements emphysémateux.

Prélèvements : 8 limite bronchique, 9 limites vasculaires, 10-12 tumeur de 17 mm, 13 lésion de 6 mm, 14 coiffe apicale, 15-16 ganglions parenchymateux, 17 poumon systématique.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

La tumeur de 17 mm correspond à un adénocarcinome peu différencié. Il est d'architecture prédominante acineuse (50 %), avec des territoires d'architecture micro-papillaire (30 %) et lépidique (20 %). Les cellules tumorales montrent des cytoplasmes de petite taille, des noyaux irréguliers nucléolés, un rapport nucléo-cytoplasmique élevé. Le stroma est richement lymphocytaire.

Absence d'extension endo-alvéolaire (STAS spread through airspaces), d'infiltration lympho-vasculaire.

Absence d'infiltration de la plèvre viscérale.

Examen immunohistochimique :

Anticorps anti-TTF1 : marquage diffus des cellules tumorales.

Anticorps anti-PD-L1 (clone E1L3N) : TPS 2 %.

Anticorps anti-ALK (clone 5A4) : négatif.

Anticorps anti-ROS1 (clone D4D6) : négatif.

La tumeur de 6 mm correspond à un adénocarcinome infiltrant, d'architecture prédominante acineuse (50 %), avec des territoires d'architecture micro-papillaire (30 %), glandulaire complexe et lépidique (20 %). Les cellules tumorales montrent des aspects superposables à celle de la tumeur de 17 mm, avec des cellules basophiles avec un rapport nucléo-cytoplasmique élevé, et un stroma richement lymphocytaire ; ou plus volumineuses et éosinophiles.

A l'examen immunohistochimique, les cellules tumorales expriment TTF1.

Absence d'extension endo-alvéolaire (STAS spread through airspaces), d'infiltration lympho-vasculaire.

Absence d'infiltration de la plèvre viscérale.

Deux ganglions lymphatiques indemnes sont identifiés sur la pièce.

Les limites bronchique et vasculaires sont indemnes.

La lésion de coiffe apicale montre un aspect fibro-élastique caractéristique. Absence de foyer fibroblastique à l'interface avec le parenchyme alvéolaire.

Le parenchyme pulmonaire montre par ailleurs des lésions en rapport avec une intoxication tabagique chronique : alvéolite macrophagique, bronchiolite respiratoire, emphysème, fibrose de type SRIF (smoking-related interstitial fibrosis).

2.  CURAGE GANGLIONNAIRE MEDIASTINO-HILAIRE

- Ligament triangulaire : deux fragments de 6 et 7 mm (bloc 1), comportant trois ganglions lymphatiques indemnes.

- Ganglion sous-carénaire : un fragment de 35 mm (bloc 2), comportant trois ganglions lymphatiques indemnes.

- Ganglion hilaire : un fragment de 4 mm (bloc 3), comportant un ganglion lymphatique indemne.

- Loge de Baréty (bas) : un fragment de 9 mm (bloc 4), comportant un ganglion lymphatique indemne.

- Loge de Baréty (haut) : un fragment de 20 mm (bloc 5), correspondant à un volumineux ganglion lymphatique indemne.

- Ganglion scissural : deux fragments de 7 et 10 mm (bloc 6), comportant deux ganglions lymphatiques indemnes.

- Ganglion inter-segmentaire : un fragment de 14 mm (bloc 7), comportant un ganglion lymphatique indemne.

Ces ganglions présentent un important empoussiérage anthracosique ainsi que des particules exogènes à l'examen en lumière polarisée.

CONCLUSION :

Pièce de segmentectomie apico-dorsale droite

Tumeur de 17 mm correspondant à un adénocarcinome peu différencié (grade 3, 30 % de contingent micro-papillaire, selon l'OMS 2021).

Deuxième localisation d'adénocarcinome peu différencié de 6 mm.

Absence d'infiltration de la plèvre viscérale.

Absence de STAS, d'infiltration lympho-vasculaire.

Limites bronchique et vasculaires indemnes.

Deux ganglions lymphatiques indemnes.

Curage ganglionnaire médiastino-hilaire : douze ganglions lymphatiques indemnes.

Classification TNM (UICC 2025 - 9ème édition) : pT1b(m) ou pT3 N0 R0

Résultats du département de génétique moléculaire

Analyse NGS sur les deux lésions tumorales: présence d'une mutations KRAS G12C dans la lésion de 17 mm non retrouvée dans la deuxième lésion plaisant en faveur de deux lésions primitives distinctes.

Fait le 25/10/2025 par Dr Jean-clément Haiart.

Codification ADICAP : OHRPA7A0, OHSG0000