Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Gislaine Thezier est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 08/02/2025 au 15/02/2025.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée aigue fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO Gold IV suivi Dr POUMOU

-   Insuffisance respiratoire chronique emphysémateuse avec OLD 2L/min la journée

-   Diabète de type 2

-   Fibrillation auriculaire

-   PTG bilatérale (2011, 2015)

-   Polyarthrose

-   Tendinopathie calcifiante de la coiffe

-   Accès palustre non grave (1997, 2004)

Mode de vie

Patiente vivant à domicile, ADL 3/6 (Repas 1, Transfert 0,5, Marche 0,5, Habillage 0, Toilette 0,5, Continence 0,5) IADL 0/8. Son époux est son aidant principal.

Passage IDE 2x/j pour toilette, habillage, pilulier. AM 20h/sem. CLassée GIR 4.

Ancienne chaudronnière. 1 enfant vivant en Espagne. 2 chats à domicile, perruches.

A séjourné au Togo et Cameroun à plusieurs reprises, dernier séjour en 2008.

Tabagisme sevré 70 PA. Pas d'OH.

Marche avec déambulateur.

Prestataire Oxygène : AIRDOM.

Refus de tout vaccin (non vaccinée Covid Grippe)

Traitement à l'entrée

SPIRIVA 2 bouffées le matin

JANUMET 1000/50 1 cp x 2 /j

ELIQUIS 2,5 mg x 2/j

BISOPROLOL 2,5 mg/j

PARACETAMOL 1000 mg x 3/j si douleurs

IBUPROFEN 200 mg x 3/j si douleurs

Oxygénothérapie au long cours

Histoire de la maladie

La patiente présente depuis le 04/02 une exacerbation de ses symptômes respiratoires, avec toux, dyspnée sifflante, expectoration.

A compter du 05/02, son époux rapporte un état fébrile objectivé à 38,9°C et un état confusionnel.

Elle voit son médecin traitant le 06/02 qui prescrit une aérosolthérapie à domicile et un traitement antibiotique par AMOXICILLINE dans l'hypothèse d'une exacerbation de BPCO.

Devant une absence d'amélioration, elle est admise au SAU le 08/02 :

-   Dyspnée sifflante, Fr 32, Sat 89% sous 2L/min (habituellement sous 2L/Min), T° 38.2°C, Fc 110 bpm, TA 174/70

-   Foyer clinique de crépitants droits.

-   Gazométrie : PaO2 67 mmHg, pCO2 61 mm Hg, pH 7.4, HCO3- 37 mmol/L, lactates 1,2 mmol/L

-   Scanner thoracique non injecté : Condensations alvéolaires bi-basales, prépondérantes à droites. Quelques plages de verre dépoli dans les apex. Nodule de 12 mm au niveau de l'apex droit, bien circonscrit, à contrôler à distance de l'épisode infectieux. L'ensemble est compatible avec une pneumopathie infectieuse.

-   PCR Virale multiplex rapide : Positive pour la Grippe A.

La patiente reçoit une antibiothérapie par AUGMENTIN 1g, une corticothérapie intraveineuse par SOLUMEDROL 40mg et une aérosolthérapie par BRICANYL et ATROVENT.

Elle est transférée dans le service de maladies infectieuses.

Examen clinique:

Fr 20, Sat 93% sous 3L/min,, T° 37.8°C, Fc 90 bpm, TA 150/60

Neurologique : G15 consciente et orientée, pas de DSM, ROT présents et symétriques, RCP indifférents,

Foyer de crépitants en base droite, absence de tirage sous 3L d'O2,

Aucun souffle cardiaque, pas d'oedème des membres inférieurs, pas de signe de TVP

Abdomen souple dépressible indolore, aucune hépato splénomégalie, pas de défense,

Aucune douleur à l'ébranlement lombaire, pas de défense

Examens complémentaires :

Hb 10.7 g/dL, VGM 107 fL, Plaquettes 97 G/L, Leucocytes 3.2 G/L dont PNN 1.4 G/L

Créat 147 µmol/L, Urée 13 mmol/L, K+ 3.1 mmol/L, Na 147 mmol/L. Bilan hépatique sans particularités.

CRP 241 mg/L

Hémocultures (08/02) : Stériles à 5 jours.

ECBC (09/02) : Culture positive à S. aureus méti-S 10^7

Antigénurie Legionnelle et pneumocoque négatives

PCR Virales multiplex : Positive pour la Grippe A.

Vitamines B9, B12 : Normales. TSH : 1,67 µUI/mL. Vit D 4 ng/mL.

-   Scanner thoracique non injecté le 08/02 : Condensations alvéolaires bi-basales, prépondérantes à droites. Quelques plages de verre dépoli dans les apex. Nodule de 12 mm au niveau de l'apex droit, bien circonscrit, à contrôler à distance de l'épisode infectieux. L'ensemble est compatible avec une pneumopathie infectieuse.

Evolution dans le service

-   Sur le plan infectiologique :

Diagnostic de grippe A surinfectée à S. aureus méti-S compliquée d'une exacerbation de BPCO chez une patiente insuffisante respiratoire chronique, sans signes de gravité respiratoire initiaux.

A l'identification du SAMS dans l'ECBC, l'antibiothérapie par AUGMENTIN 1gx3/j est poursuivie et complétée par de la CLINDAMYCINE 600 mg x3/j le 08/02 dans l'hypothèse d'un SAMS PVL+ (doute sur un début d'abcédation au niveau de la condensation en base droite sur le scanner initial).

La corticothérapie introduite aux urgences est interrompue dans le contexte grippal. Impossibilité de débuter du tamiflu du fait du début des signes bien supérieur à 48 heures. Aucune identification de cas contacts à traiter.

Après relecture radiologique du scanner thoracique et réception de la PCR PVL qui revient négative, le diagnostic de pneumopathie nécrosante à SA est infirmé et l'antibiothérapie par CLINDAMYCINE est interrompue le 11/02.

La patiente reçoit au total un antibiothérapie par AUGMENTIN pendant 5 jours, avec une apyrexie dès J3 et une décroissance du syndrome inflammatoire biologique.

Mise en place de précautions respiratoire gouttelettes durant tout le séjour

-   Sur le plan respiratoire :

Exacerbation de BPCO sur trigger infectieux viral & bactérien.

Pris en charge par aérosolthérapie (BRICANYL + ATROVENT), kinésithérapie respiratoire et antibiothérapie.

Pas de franche augmentation des besoins en oxygène durant l'hospitalisation chez une patiente sous OLD au long cours à 2L/min.

Suivi pneumologique par le Dr POUMOU à prévoir à distance de l'épisode infectieux.

-   Sur le plan rénal :

Insuffisance rénale KDIGO1 multifactorielle (médicamenteuse, fonctionnelle) d'évolution favorable après réhydratation intraveineuse. Créatininémie de sortie à 80 umol/L

Au vu du terrain de la patiente, le traitement par IBUPROFEN à la demande habituel est suspendu (risque cardio-vasculaire et rénal important)

-   Sur le plan hématologique :

Découverte d'une pancytopénie avec anémie macrocytaire, thrombopénie et leucopénie modérées.

Bilan vitaminique, thyroïdien, hépatique et rénal normaux.

Indication théorique à un médullogramme devant une présentation compatible avec un syndrome myélodysplasique. Toutefois, au vu de l'absence de conséquences thérapeutique chez une patiente comorbide, à l'autonomie limitée et devant le refus de celle-ci, aucune exploration médullaire n'est réalisée.

Indication à une vaccination antipneumococcique, grippale et Covid qu'elle refuse. Les risques inhérents à ce refus lui ont été détaillés ainsi qu'à sa famille.

-   Sur le plan psychiatrique :

Thymie triste avec anorexie et difficultés d'endormissements. Entretien psychologique au cours de l'hospitalisation. Introduction d'un traitement par MIRTAZAPINE 15 mg dont l'efficacité est à évaluer à 2 à 4 semaines.

Transfert au SSR de l'hôpital pour rééducation fonctionnelle et respiratoire.

Traitement de sortie

En inhalation:

SPIRIVA 2 bouffées le matin

Par voie orale :

JANUMET 1000/50 1 cp x 2 /j

ELIQUIS 2,5 mg x 2/j

BISOPROLOL 2,5 mg/j

PARACETAMOL 1000 mg x 3/j si douleurs

UVEDOSE 100.000 : 1 amp par mois

MIRTAZAPINE 15 mg au coucher

IBUPROFEN 200 mg x 3/j si douleurs : STOP

Poursuite Oxygénothérapie au long cours à 2 L/min

Conclusion

Grippe A surinfectée à SAMS PVL- , d'évolution favorable sous antibiothérapie par augmentin. Exacerbation de BPCO.

Pancytopénie sur possible syndrome myélodysplasique, non exploré au vu du terrain et du refus de la patiente.

IRA KDIGO 1

Refus de vaccination ultérieure