Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine gériatrique

Madame Ecrin Berger, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine gériatrique du 05/07/2025 au 22/07/2025

Motif d'hospitalisation

Décompensation cardiaque sur cardiopathie rythmique et valvulaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- HTA

- Cardiopathie rythmique : ACFA permanente + PM 2021 mono chambre :

* ETT du 06/2024 : RAC moyennement serré à serré. IM, IT grade 2. OG et OD modérément dilatées. VG, VD non dilatés. FEVG=62%. PAPS = 53 mm Hg. PAPS normale.

* Contrôle PM 06/2024 : Bon fonctionnement du stimulateur cardiaque

- Épisodes de vertiges sur probable VPPB (en 2014)

- Glaucome, cataracte, cécité droite.

- Hypoacousie appareillée.

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Marié, vit avec son épouse atteinte de troubles neurocognitifs

Vit 8ème étage + ascenseur.

1 fils habitant à côté, 2 petits-enfants

Marche avec une canne, sort seul, 2-3 fois/ semaine

Autonome pour la toilette et l'habillage.

Aide-ménagère tous les jours : courses /ménage/ repas et réalisation du pilulier/ jour Utilise son téléphone.

Son fils a la procuration sur les comptes.

Ne conduit plus.

Tabac sevré en 1990, (20 PA)

Alcool occasionnel

Traitement à l'entrée

- Bisoprolol 1,25 mg : 1 comprimé matin

- Esidrex 25 mg : 1 comprimé le matin

- Eliquis 2,5 mg : 1 comprimé matin et soir

- Candesartan 4mg ½ cp le soir

- Aldactone 25mg : ½ le matin

- Mianserine 10 mg : 1 comprimé au coucher

- Uvedose 80000 UI /m2ml 1 ml le soir

Ophtalmique

- Simbrinza collyre 1 goutte/j le soir

- Xalacom collyre 1 goutte/j le soir

Histoire de la maladie

Patient suivi en cardiologie de ville pour une cardiopathie rythmique et valvulaire sans altération de la FEVG. Absence de complication récente.

Depuis une semaine environ, il rapporte un essoufflement au moindre effort et des oedèmes des membres inférieurs.

Devant l'aggravation de la dyspnée, le patient appel SOS médecin qui l'adresse au SAU pour une suspicion de décompensation cardiaque

AU SAU,

Patient dyspnéique avec oxygéno-requérance à 2L

Sur le plan biologique : Hb 10.6 g/dl VGM 92 fl, leucocytes 8.5 G/L PNN 5.3 G/L Na 129 mmol/l K 4.0 mmol/l creatinine 120 µmol/l

CRP 13 mg/l . Albumine 32 g/l . BNP > 1200 , troponine cyclée stable à 43 ng/ml

Radio de thorax absence de foyer, aspect de surcharge cardiaque

ECBU: stérile

Depletion par 80 mg IVD de furosémide

Hospitalisation en médecine gériatrique pour suite de la prise en charge

Examen clinique :

T° 36.5, TA 155/84 mmHg, FC 65 bpm, saturation 94% sous 2L, poids 89.5 kg.

Patient conscient et orienté G15. Pas de déficit sensitivomoteur

Hypoacousie appareillée

Stable sur le plan hémodynamique. Pas de signes de choc ni de sepsis

Bruits du cœur réguliers, souffle systolique de RAC. Pas de douleur thoracique, de malaise ni de palpitations. Œdèmes des membres inférieurs importants. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato jugulaire. Dyspnéique à la parole et l'effort. Murmure vésiculaire bilatérale et symétrique. Pas de signes de détresse ni de lutte respiratoire. Pas de toux ni d'expectorations.

Dermatite de stase

Abdomen pléthorique, dépressible et indolore sans contracture ni défense. Pas de douleurs à l'ébranlement des fosses lombaires

Pas de signes fonctionnels urinaires

Examens complémentaires :

Électrocardiogramme : Rythme électro entraîné à l'étage ventriculaire à 65 bpm - avec un rythme en FA à l'étage atrial. Pas de trouble de repolarisation

Échocardiographie transthoracique le 11/07/2025

Examen réalisé en rythme d'électro-entraînement ventriculaire.

- Ventricule gauche non dilaté (DTDVG 46 mm, VTDVG 100 mL soit 48 mL/m²), remodelage concentrique (SIVd 10 mm, PPVGd 9 mm), de fonction systolique globale et segmentaire préservée (FEVG 70 % en Simpson-Biplan). Débit cardiaque conservé, calculé à 2,5 L/min/m².

- Valve aortique tricuspide très remaniée siège d'une fuite minime centrale et d'une sténose sévère (pour CCVG 21mm, VES 38 ml/m2, Vmax en parasternal droit avec sonde Pedoff à 4,1 m/s et Gmoy 47 mmHg)

- Aorte initiale dilatée sur la portion visualisée (sinus de Valsalva 33 mm, jonction sino-tubulaire 38 mm, aorte tubulaire 41 mm).

- Importantes calcifications de l'anneau mitral sans sténose, fuite modérée excentrée. (SOR 16 mm2, VR 30 ml)

- Dilatation bi-atriale (OD 34 cm2 et OG mL/m²).

- Profil mitral restrictif avec élévation des PRVG

- Cavités droites non dilatées. Fonction systolique longitudinale du ventricule droit conservée (TAPSE 20 mm, onde S 10 cm/s).

- Forte probabilité d'HTP avec Vmax IT à 3,8 m/s avec PAPs estimées à 57 + 15 = 72 mmHg. IT modérée.

- VCI dilatée, peu compliante.

- Pas d'épanchement péricardique.

Conclusion : VG non dilaté, remodelage concentrique avec FEVG préservée. RAc serré (Vmax 4,1 m/s et Gmoy 47 mmHg) avec IA minime. IM et IT modérées Dilatation bi-atriale, élévation des PRVG. Bonne fonction VD, forte probabilité d'HTP

Coronarographie du 19/07/2025

Dominance droite. Tronc commun de bon calibre et de taille normale, indemne de lésion. IVA de bon calibre, donne deux diagonales, infiltrée sans sténose. Cx de bon calibre, donne deux marginales, infiltrée sans sténose. CD de bon calibre, donne une belle IVP et RVG, infiltrée sans sténose.

CONCLUSION : Athérome non sténosant

TDM pan aortique du 21/07/2025

Pas d'athérome d'aspect emboligène sur la crosse aortique.

Axes ilio fémoraux de 10mm de diamètre minimal, sans tortuosité ni sténose ilio-fémorale significative à droite comme à gauche.

Valve aortique tricuspide, avec remaniements dégénératifs calcifiés.

Biologie de sortie le 21/07/2025

Sodium 144 mmol/L.... 136-146

Potassium 3,9 mmol/L.... 3.5-4.5

Chlorure 103 mmol/L.... 95-106

Bicarbonate 29 mmol/L..... 22-29

Protéines 69 g/L........ 65-82

Créatinine H 85 µmol/L.... 62-106

CRP 3,1 mg/L...... <5.0

Leucocytes 6 x10*9/L..... 4-10

Hématies L 3,71 x10*12/L. 4.5-5.5

Hémoglobine L 11 g/dL....... 13-17

Hématocrite L 34,4 %........ 40-50

VGM 93 fL......... 83-98

TCMH 29,6 pg....... 27-32

CCMH 32 g/dL....... 32-36.5

Plaquettes 216 x10*9/L... 150-450

FORMULE LEUCOCYTAIRE (SANG)

Polynucléaires neutrophiles 3,84 x10*9/L.. 1.5- 7

Polynucléaires éosinophiles 0,13 x10*9/L.. 0- 0.5

Polynucléaires basophiles 0,06 x10*9/L.. 0- 0.2

Lymphocytes 1,15 x10*9/L.. 1-4

Monocytes 0,84 x10*9/L.. 0.2-1

Evolution dans le service

1) Décompensation cardiaque sur cardiopathie rythmique et valvulaire

-   Patient cliniquement en surcharge avec poids d'entrée à 92 Kg (poids de forme à 85 Kg). Hyponatrémie et IRA en rapport avec la surcharge hydrosodée.

-   Déplétion par LASILIX IV 120 mg du 08 au 14/07

-   Retour au poids de forme et normalisation des paramètres biologiques

-   Adaptation des traitement de fond avec introduction de lasilix au long court (arrêt ESIDREX, ALDACTONE et CANDESARTAN)

  Le Forxiga sera débuté ultérieurement.

Sur le plan étiologique: probable insuffisance de traitement (absence d'anémie, pas d'infection, pas de passage au FA rapide...)

Après discussion avec cardiologue, indication à un TAVI retenue

Bilan pré-TAVI:

- ETT : VG non dilaté, remodelage concentrique avec FEVG préservée. RAc serré (Vmax 4,1 m/s et Gmoy 47 mmHg) avec IA minime. IM et IT modérées Dilatation bi-atriale, élévation des PRVG. Bonne fonction VD, forte probabilité d'htp

- Coronarographie : athérome non sténosant

- TDM pan aortique : voies fémorales sans sténose ni tortuosités.

Le patient reverra son dentiste en externe avec un panoramique dentaire.

Le patient sera reconvoqué pour la réalisation du TAVI avec une consultation d'anesthésie au préalable

2) Sur le plan gériatrique

Patient autonome sans plainte cognitive. Refus d'aide au domicile pour lui ou sa femme. Dossier APA rempli en prévision.

Dénutrition modérée. Mise en place de CNO

Pas de trouble de la marche. Pas de risque de chute

Traitement de sortie

- BISOPROLOL 1.25MG : 1 COMPRIMÉ PAR JOUR LE MATIN

- FUROSÉMIDE 40M G : 1, 5 COMPRIMÉ PAR JOUR LE MATIN

- APIXABAN 2.5MG, 1 COMPRIMÉ MATIN ET SOIR

- MIANSÉRINE 10 MG, 1 COMPRIMÉ LE SOIR

- UVEDOSE 50 000UI, 1 AMPOULE TOUS LES MOIS

- SIMBRINZA 5 ML, 1 GOUTTE PAR JOUR LE SOIR

- XALACOM 5 ML, 1 GOUTTE PAR JOUR LE SOIR

MÉDICAMENTS ARRÊTÉS :

- ALDACTONE

- ESIDREX

- CANDESARTAN

Conclusion

Décompensation cardiaque sur cardiopathie rythmique et valvulaire à FEVG préservée. Indication à un TAVI retenu. Bilan pré-TAVI réalisé, le patient sera convoqué ultérieurement.

Adaptation des traitements cardiologiques

Mise en place de compléments alimentaires

Retour au domicile

Signataire : Dr Réda Lozano.