Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 31/05/2025.

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Georges Arnold.

C'est un patient de 68 ans sans antécédent qui a eu une plaie il y a 1 semaine au travail (mécanicien) en regard de la face palmaire en zone 1 2 de D5 de la main droite. Le patient n'a pas désinfecté sa plaie et continue de travailler dans ces conditions pendant 1 semaine.

Ce jour en consultation le patient présente abcès face palmaire avec perte de substance cutanée en zone 1 2 de D5 de la main droite.

Le doigt est chaud, rouge douloureux avec début de nécrose.
Il n'existe pas de DSM ni de trouble vasculaire hormis ce début de nécrose.

Une radiographie de D5 est réalisée et ne retrouve pas d'ostéite sous-jacente avec un respect des corticales en regard des zones cutanées atteintes.

Dans ce sens, après explication des risques inhérents à la chirurgie, le patient accepte une prise en charge chirurgicale.

Dr Radouane Bily .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/06/2025.

Chirurgien : Dr Radouane Bily.

Diagnostic : abcès face palmaire avec perte de substance cutanée en zone 1 2 de D5 de la main droite

Intervention : Parage, lavage, couverture par lambeau de cross finger désépidermisé retourné aux dépends de D4, greffe de peau prise au niveau de l'avant-bras.

Intervention sous anesthésie locorégionale du membre supérieur droit.

Check-list réalisée selon protocole HAS.

Badigeonnage et champage stérile du membre supérieur droit.

Mise en place d'un garrot sur la racine du membre pour une durée totale de 55 minutes.

Parage des berges de la plaie.

Lavage abondant au sérum physiologique.

Parage des différents tissus de cicatrisation.

Lavage abondant.

Ouverture en regard de la MCP.

Ouverture de la gaine.

Lavage antérograde de la gaine du tendon fléchisseur.

A l'exploration, pas de plaie du tendon fléchisseur, pas de plaie du pédicule vasculo-nerveux.

Perte de substance en regard du fléchisseur nécessitant une couverture.

Incision cutanée face dorsale de P2 de D4.

Levée en greffe de peau de cross finger désépidermisé retourné.

Levée du lambeau sous la greffe de peau.

Couverture de la perte de substance par lambeau de cross finger désépidermisé.

Fixation du lambeau au fil à résorption rapide ACTRAPID 4-0.

Prise d'une greffe de peau totale aux dépens de la face interne de l'avant-bras.

Couverture du lambeau par greffe de peau fixée au Flexocrin 4-0.

Fermeture de la zone de prise de greffe au Monocryl 4-0.

Pansement gras.

Immobilisation par attelle alu-mousse.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Georges Arnold, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/06/2025 au 02/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : abcès face palmaire de D5 de la main droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Aucun

Mode de vie

-   Mécanicien

-   26 PA (tabac)

Traitement à l'entrée :

-   Aucun

Histoire de la maladie :

C'est un patient de 68 ans sans antécédent qui a eu une plaie il y a 1 semaine au travail (mécanicien) en regard de la face palmaire en zone 1 2 de D5 de la main droite. Le patient n'a pas désinfecté sa plaie et continue de travailler dans ces conditions pendant 1 semaine.

Ce jour en consultation le patient présente abcès face palmaire avec perte de substance cutanée en zone 1 2 de D5 de la main droite.

Le doigt est chaud, rouge douloureux avec début de nécrose.
Il n'existe pas de DSM ni de trouble vasculaire hormis ce début de nécrose.

Une radiographie de D5 est réalisée et ne retrouve pas d'ostéite sous-jacente avec un récente des corticales en regard des zones cutanées atteintes.

Dans ce sens, après explication des risques inhérents à la chirurgie, le patient accepte une prise en charge chirurgicale.

Evolution dans le service

Patient pris en charge ​​au bloc opératoire le 01/06/2025 pour la réalisation d'un lavage de la gaine du tendon fléchisseur et d'un lambeau cross finger par le Dr Radouane Bily.

Les suites postopératoires immédiates sont simples.

Le patient est immobilisé par une attelle d'extension des 4e et 5ème rayon droit pendant 3 semaines.

Le patient est sortant ce jour pour son domicile.

Nous lui fournissons une ordonnance afin de réaliser des soins infirmiers tous les 2 jours jusqu'à ablation des sutures à J15. Le premier pansement sera effectué en consultation de parcours main à J7 puis réfection tous les 2 jours par IDE à domicile.

Il refera le point en consultation avec le Dr Radouane Bily pour contrôle clinique dans 7 jours et pour réfection de son pansement.

Une intervention pour sevrage du lambeau sera à prévoir dans 3 semaines.

Traitement de sortie :

-   Traitement habitue

-   Traitement antalgique

-   Vitamine C 1g par jour pendant 1 mois

-   Augmentin 1g matin, midi et soir pendant 7 jours.

Conclusion : Patient de 68 ans admis en chirurgie orthopédique pour Parage, lavage, couverture par lambeau de cross finger désépidermisé retourné aux dépends de D4, greffe de peau prise au niveau de l'avant-bras par le Dr Radouane Bily. Suites simples

Signataire : Dr Radouane Bily.