Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Maurice Berson né le 23/08/1971 est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 16 décembre 2024 au 23 décembre 2024.

Motif d'hospitalisation: Pneumopathie à COVID 19

Antécédents médicaux:

-   Asthme depuis l'enfance sous INNOVAIR

-   Obésité (IMC 40)

-   HTA

-   SAOS appareillé

Antécédents chirurgicaux:

-   Appendicectomie

-   Cholécystectomie en 2012

Allergies: acariens et pollen

Mode de vie : Travaille en tant que cuisinier dans un restaurant. Vit avec son épouse et ses 3 enfants.

Consommation tabagique à 30PA. OH occasionnel.

Pas d'animaux à domicile.

Vaccination COVID en 2021

Vaccination anti-pneumococcique 2022

Vaccination anti- grippale en Octobre 2023

Pas de vaccination COVID.

Traitement à l'entrée

-   INNOVAIR 1 bouffée matin et soir

-   CANDESARTAN 8mg, 1 comprimé le matin

Histoire de la maladie

Le 13/12/2024 apparition d'une fièvre jusqu'à 39° accompagnée de céphalées et de myalgies.

Dans les suites d'apparition d'une toux et d'une dyspnée progressivement croissante.

Le 15/12 au matin, tableau de détresse respiratoire aiguë avec prise en charge par les pompiers et transfert aux urgences.

Aux urgences:

-   Stable sur le plan hémodynamique, FR > 30/min, sat 93% sous 3L, TA 143/76, FC 120 bbm

-   Cliniquement, tableau de détresse respiratoire aiguë avec un tirage sus claviculaire. Auscultation retrouvant des crépitants bilatéraux. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

-   Prise en charge par aérosolthérapie.

-   Réalisation d'une radiographie thoracique retrouvant un syndrome interstitiel diffus.

-   Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/jour et ROVAMYCINE 1.5MUI/ 3 fois par jour.

Transfert en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge devant une oxygéno requérance restant stable entre 3 et 4L.

Examens complémentaires :

Biologie à l'entrée le 16/12: Hémoglobine 12.3 g/dL, leucocytes 7 G/L, plaquettes 320 G/L

sodium 135 mmol/L, potassium 3 mmol/L, urée 10 mmol/L, créatinine 60 µmol/L, CRP 170 mg/L.

Antigénurie Légionelle négative.

PCR COVID positive, VRS négative, grippe négative

PCR respiratoires panel bas : positif pour Haemophilus influenzae 10p7

GDS le 16/12 : pH 7,38, pO2 60mmHg, pCO2 40 mmHg, lactates 2 mmol/L

Imageries:

TDM thoracique le 15/12/2024: Anomalies évocatrices de COVID 19. Opacités en verre dépoli et condensation atteignant 50% du parenchyme pulmonaire à droite et 70% du parenchyme pulmonaire à gauche. Par ailleurs, présence d'une embolie pulmonaire segmentaire gauche sans inversion du rapport VD/VG.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux,

Le patient a donc présenté un tableau de COVID 19 avec surinfection bactérienne à Haemophilus influenzae. Le scanner retrouvait des opacités en verre dépoli et condensation atteignant 50% du parenchyme pulmonaire à droite et 70% du parenchyme pulmonaire à gauche.

Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE et ROVAMYCINE avait été débutée le 15/12, relayée par de l'AUGMENTIN 1g 3 fois par jour le 17/12 après réception des résultats des prélèvements microbiologiques pour 7 jours au total.

Par ailleurs, il a également bénéficié d'une corticothérapie à hauteur de 6 mg /jour de DEXAMÉTHASONE pendant 10 jours.

L'évolution a été favorable avec un patient devenant apyrétique à partir du 17/12.

Isolement respiratoire de type gouttelette au cours de l'hospitalisation.

Sur le plan respiratoire,

Mr Berson est resté oxygéno requérant entre 1 et 2L surtout lors des efforts durant toute l'hospitalisation.

La corticothérapie a été poursuivie de même que l'aérosolthérapie en raison d'une probable exacerbation de la maladie pulmonaire sous-jacente.

Le sevrage en oxygène et la réadaptation à l'effort se poursuivra lors du séjour en rééducation respiratoire.

Sur le plan vasculaire,

La patient a présenté une embolie pulmonaire de risque intermédiaire faible pour laquelle une anticoagulation par RIVAROXABAN 15 mg 2 fois par jour pendant 3 semaines puis 20 mg par jour par la suite.

Il reverra le Dr Lucie Prada en médecine vasculaire d'ici 3 mois pour décider de la poursuite ou non de l'anticoagulation. Le patient sera contacté avec la date du rendez-vous.

Traitement de sortie

-   Aérosols IPRATROPIUM 0.5mg toutes les 8h

-   Aérosols SALBUTAMOL 5 mg toutes les 6H

-   CANDESARTAN 8 mg, 1 comprimé le matin

-   RIVAROXABAN 15 mg matin et soir

Conclusion

-   Pneumopathie documentée à COVID 19 avec surinfection à Haemophilus influenzae compliquée d'une embolie pulmonaire

-   Traitement d'une surinfection par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour jusqu'au 22/12.

-   Poursuite de la corticothérapie jusqu'au 25/12.

-   Embolie pulmonaire de gravité intermédiaire faible pour laquelle est débutée une anticoagulation par RIVAROXABAN 15 mg matin et soir pendant 3 semaines puis 20 mg par jour.

-   Transfert en service de rééducation pour sevrage en oxygène et réadaptation à l'effort.

Mode de sortie : Transfert en soins de suite et rééducation.