Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 03/11/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Joseph Salettes 47 ans pour une pathologie lithiasique symptomatique.

Ce jeune patient n'a pas d'antécédent médical, n'a jamais été opéré et n'a pas d'allergie. Il est éleveur de lapins dans un ancien corps de ferme. Il vit avec sa compagne et son fils de 3 ans, en bonne santé. Il a une bonne activité physique, est n'est pas en surpoids (IMC 21 kg/m²). Il ne fume pas et boit de l'alcool environ un verre toutes les deux semaines.

Monsieur Salettes a présenté en Janvier et Février 2025 deux épisodes de cholécystite aigüe lithiasique traités médicalement. Depuis, les douleurs en hypochondre droit ne se sont jamais amendées, avec une persistance d'un fond douloureux EVA 2/10, plus intense après les repas. Il n'y a pas eu de récidive de fièvre. Le poids est relativement stable, avec une légère anorexie cependant. Le bilan hépatique fait en ville ne retrouve pas de perturbation du bilan hépatique, mais un léger syndrome inflammatoire (CRP 20 mg/L). L'échographie de la semaine dernière a retrouvé une vésicule multilithiasique, sans dilatation de la voie biliaire principale.

Il y a clairement une indication chirurgicale devant cette pathologie lithiasique symptomatique. J'explique à Monsieur Salettes les principes de la cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire, ses risques (plaie des voies biliaires, abcès, hématome, nécessité d'un drain chirurgical, conversion en laparotomie, complication des cicatrices, éventration), que le patient accepte. La chirurgie pourra se faire en ambulatoire. Nous prévoyons une date d'intervention pour le 02/12/2025, elle rencontrera notre confrère anesthésiste dans l'intervalle.

J'explique enfin qu'en cas de récidive des douleurs ou de fièvre Monsieur Salettes doit consulter aux urgences et que cet évènement peut décaler sa date d'intervention.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Joana Andreosso.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patient de 47 ans sans antécédent médico-chirurgical, ayant présenté début 2025 deux épisodes de cholécystite aigüe lithiasique traités médicalement. Depuis persistance d'un fond douloureux en hypochondre droit, plus intense en postprandial. Pas de perturbation du bilan hépatique ni de dilatation des voies biliaires. Validation d'une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 02/12/2025

Chirurgien : Dr Joana Andreosso

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les jambes écartées.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.

Exploration de la cavité abdominale : la vésicule présente quelques adhérences avec l'épiploon, il n'y a pas de lésion intra-abdominale suspecte.

Augmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg, mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.

Libération des adhérences autour de la vésicule à l'énergie bipolaire. Ouverture du péritoine du pédicule à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. On dissèque le pédicule cystique à la pince bipolaire et aux ciseaux froids. On libère en partie la vésicule pour obtenir la critical view of safety.

On réalise une cholangiographie peropératoire : cysticotomie aux ciseaux froids, introduction d'un drain d'Escat et opacification de la voie biliaire. On retrouve un hépatogramme complet, sans variation anatomique. La voie biliaire principale est libre de calculs.

Section du canal cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants. Section de l'artère cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants.

Libération de la vésiculaire du lit vésiculaire. La vésicule reste intègre au cours de la dissection. On place la vésicule dans un sac largable.

Dernière vérification du champ opératoire : bilistase et hémostase satisfaisantes.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.

Extraction du sac largable et envoi de la pièce en anatomopathologie.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.

Colle à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Joseph Salettes a été opéré en ambulatoire dans le service le 02/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Salettes a pu sortir à domicile.

Dr Joana Andreosso .