Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 02/05/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Yvette Bouquies, 18 ans, accompagnée de son conjoint Monsieur Bouquies âgé de 24 ans, dans le cadre d'un parcours d'assistance médicale à la procréation pour infertilité primaire.

Le couple essaie de concevoir depuis maintenant 20 mois, sans jamais obtenir de grossesse. Ils vivent ensemble depuis un peu plus de deux ans et rapportent des rapports réguliers, non protégés, environ trois à quatre fois par semaine.

Madame est en bonne santé générale. Elle décrit des cycles menstruels réguliers, sans douleurs particulières, sans antécédents gynécologiques ou chirurgicaux. Elle n'a jamais eu de contraception hormis l'usage du préservatif. Son examen clinique est rassurant : pas de douleur pelvienne, pas de masse annexielle, utérus de taille et de forme normales. Rien à l'examen ne suggère un trouble hormonal ou un syndrome des ovaires polykystiques.

Monsieur n'a pas d'antécédents médicaux notables non plus. Il n'a jamais présenté d'infections génitales, ni eu d'intervention testiculaire. Il ne prend pas de traitement particulier. Il fume légèrement, mais son état général est bon, sans exposition professionnelle notable (pas de chaleur, pas de toxiques). La fonction sexuelle est normale.

Compte tenu de la durée d'infertilité, un bilan complet du couple a été initié.
Pour Madame, j'ai prescrit un bilan hormonal complet (FSH, LH, AMH, estradiol, prolactine, TSH) ainsi qu'un contrôle échographique et une hystérosalpyngographie, qui montre pour l'instant une réserve ovarienne dans les normes et un appareil génital sans anomalie visible, ainsi qu'une bonne perméabilité tubaire. Les sérologies pré-AMP ont été réalisées et sont sans particularités.

Pour Monsieur, un spermogramme -- spermocytogramme -- spermoculture a été prescrit. On retrouve une concentration de spermatozoïdes dans la limite basse de la normale, ainsi qu'une mobilité progressive diminuée et une morphologie légèrement altérée.

Le profil est compatible avec une dyspermie modérée, orientant d'emblée vers une fécondation in vitro plutôt qu'une insémination.

Le couple comprend et reste motivé pour poursuivre les démarches.

Dr Jean Hauser .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 23/06/2025.

Chirurgien : Dr Jean Hauser.

Intervention : Ponction ovocytaire sous anesthésie locale.

Technique :

Rinçage à l'eau stérile.

Ponction à l'aiguille des follicules sous contrôle échographique.

Les seringues de liquide folliculaire sont placées dans une mallette à 37°C, acheminées ensuite au laboratoire pour étude.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Yvette Bouquies, 18 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 23/06/2025 au 24/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : Crise hyperalgique post-ponction ovocytaire sous anesthésie locale

Antécédents :

Aucun antécédent médical ni chirurgical notable.

Pas de pathologies gynécologiques connues.

Cycle de FIV en cours dans le cadre d'une infertilité primaire.

Traitement à l'entrée :

-   Acide folique 0,4m 1 cp/jour

-   Pré-stimulation conforme au protocole FIV.

Histoire de la maladie :

Patiente de 18 ans ayant bénéficié d'une ponction ovocytaire sous contrôle échographique le matin même.
Quelques heures après l'intervention, elle décrit :

-   douleur pelvienne intense, non soulagée par les antalgiques usuels,

-   gêne abdominale avec sensation de distension,

-   nausées sans vomissements,

-   pas de malaise ni syncope.

Elle est gardée en hospitalisation pour bilan de douleur aiguë post-ponction afin d'éliminer en priorité une torsion annexielle, un hématome intra-pelvien, ou un début d'hyperstimulation ovarienne (OHSS).

Examen clinique :

-   TA 112/68 mmHg

-   FC 94 bpm

-   Température 37,2°C

-   Abdomen : sensible en hypogastre mais souple, pas de défense, pas de signes péritonéaux.

-   Pas de lipothymie, patiente stable à l'admission.

Examens complémentaires :

Echographie pelvienne abdominale + EEV :

-   Ovaires augmentés de volume mais conformes au contexte post-ponction à 5 cm (droite) et 4 cm (gauche).

-   Pas d'image de torsion.

-   Pas de masse suspecte.

-   Pas d'hématome pelvien.

-   Petites épancheurs dans le cul-de-sac, non significatifs.

Biologie sanguine

-   Hb stable 12,1 g/dL, leucocytes modérément élevés post-geste

-   Ionogramme normal

-   β-hCG basal du cycle : négatif

-   Protéinémie et hématocrite normaux

-   Créatinine normale

-   Pas d'hyperkaliémie ni hyponatrémie

Evolution dans le service :

-   Antalgiques palier 2 avec bon effet. NaCl pour confort et hydratation.

-   Repos, surveillance des constantes toutes les 4 heures.

-   Surveillance de la diurèse : normale.

-   Régression progressive de la douleur dans les 12 heures.

-   Reprise d'une alimentation légère.

-   Pas de vomissement, pas de malaise.

L'évolution est favorable, permettant une sortie sécurisée avec recommandations.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol + tramadol si besoin (48-72 h).

-   Hydratation orale conseillée.

-   Surveillance à domicile : douleur, augmentation du périmètre abdominal, dyspnée, prise de poids rapide.

-   Recontrôle au centre d'AMP à 48-72 h.

Conclusion :

Crise hyperalgique post-ponction ovocytaire sans critère pour une hyperstimulation ovarienne. Absence de complication majeure.

Retour à domicile le 24/06/2025 avec traitement antalgique et surveillance.

Signataire : Dr Jean Hauser.