Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Aurelie Cartegnie, 56 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 8 novembre 2023 au 12 novembre 2023.

Motif d'hospitalisation

Aphasie brutale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

AVC sylvien gauche d'étiologie athéromateuse retenue sur plaque de la CIG avec sténose à 50%

HTA

Dyslipidémie

Diabète non insulino requérant

Chirurgicaux :

Aucun

Familiaux :

Père mort à 57 ans d'une crise cardiaque

Allergies :

Aucune

Mode de vie

Droitière, Vit seule à domicile, tabagisme actif non sevré 30 PA, OH quotidien 2 bières par jour.

Au chomage.

Pas de séquelles de son AVC, mRS 0.

Traitement à l'entrée

Kardegic 160mg un par jour

Tahor 80mg un par jour

Bipreterax 5/1.25mg un le matin

Metformine 1g matin et soir

Histoire de la maladie

Le 8 novembre 2023 apparition brutale devant sa sœur d'une aphasie à 14h45. Son AVC s'était révélé par les mêmes symptômes, raison pour laquelle le 15 est appelé. La patiente arrive aux urgences à 15h30. Pas de notion de dette de sommeil ou de sevrage en OH.

Examen clinique :

TA : 145/80 mmHg, glycémie 1.2 g/L. 97% en air ambiant.

La patiente semble désorientée, n'obéit pas aux ordres simples, pas de déficit sensitif ou moteur cependant, pas de paralysie faciale ou d'atteinte des paires crâniennes, discours avec réduction de la fluence et présence d'une jargonophasie, ne répète pas. Ceci réalise donc une aphasie mixte.

Doute sur une HLH droite. Pas de clonies.

L'examen général est sans particularités.

L'IRM cérébrale est demandée en urgence devant la suspicion de récidive AVC.

Examens complémentaires :

-   IRMc : Hypersignal diffusion cortical principalement temporo pariétal gauche, avec présence d'un hypersignal du pulvinar ipsilatéral, non systématisé à un territoire vasculaire. Augmentation du débit cérébral hémisphérique gauche sur la séquence ASL. Pas d'atteinte sous corticale. Séquelle temporo pariétale gauche et frontale gauche connue. Pas d'occlusion intra-cranienne, pas de flux lents. Pas de stigmate hémorragique en séquence de susceptibilité magnétique. L'ensemble est compatible avec un status epilepticus.

-   EEG : Foyer lent theta-delta post critique en temporal gauche, pas de foyer critique

-   ECBU : négatif

-   Biologie : CRP 5, 14.5 g/dl d'hémoglobine, pas d'hyperleucocytose. Hb1ac 5.6%, LDL 0.64 g/L

Evolution dans le service

-   Sur le plan diagnostique :

Il s'agit donc d'une crise focale sur sa séquelle d'AVC et non d'une récidive d'ischémie cérébrale.

-   Sur le plan neurologique

Résolution progressive des symptômes en début d'après-midi (durée des symptômes estimée à environ 3h). Pas de généralisation de la crise d'épilepsie. Pas de récidive pendant le séjour.

-   sur le plan thérapeutique :

En l'absence de facteurs favorisants récents, il est décidé d'introduire un traitement anti épileptique en prévention secondaire devant le risque de récidive non négligeable car épilepsie structurelle secondaire à une séquelle ischémique. Introduction d'un traitement par Vimpat 50 matin et soir, à majorer progressivement.

Le LDL est dans l'objectif soit < 0.7 g/L de même que l'Hb1ac < 7%.

La patiente sera revue en Neurologie avec un EEG de contrôle dans un an (la convocation sera envoyée à son domicile).

Traitement de sortie

Kardegic 160mg un par jour

Tahor 80mg un par jour

Bipreterax 5/1.25mg un le matin

Metformine 1g matin et soir

Vimpat 50mg matin et soir. Le traitement sera ensuite majoré à 100mg matin et soir dans 2 semaines si bonne tolérance

Conclusion

Épilepsie focale structurelle vasculaire secondaire à une séquelle ischémique sylvienne gauche.

Signataire : Dr Germaine Gama barreiro.