Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Madame Minna Fardeau, 82 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 4 mars 2023 au 6 mars 2023.

Motif d'hospitalisation

Bilan d'une aphasie transitoire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

AOMI

HTA

RA non opéré

MA au stade MCI

Chirurgicaux :

Pouteau colles à gauche en 1998

Familiaux :

Aucun particulier

Allergies :

Aucune

Mode de vie

Vit seule, veuve, deux filles dans la région dont un qui gère les papiers administratifs.

Aide ménagère deux fois par semaine mais fait ses courses et s'habille seule.

Ne conduit pas. Ancienne professeure des écoles retraitée, pas de tabac, pas d'OH quotidien.

mRS 2.

Traitement à l'entrée

Kardegic 75mg un le matin

Tahor 10mg le soir

Perindopril 4mg un le matin

Bisoprolol 2.5 mg un le matin

Histoire de la maladie

Le 4 mars 2023, alors qu'elle parle au téléphone à sa fille, apparition brutale d'une aphasie plutôt motrice avec un manque du mot marqué. Pas de déficit moteur apparemment. Pas de trouble de la compréhension. Les troubles sont d'une durée d'environ 15 minutes. Dans ce contexte, la patiente consulte son médecin traitant qui contacte le service de neurologie pour une hospitalisation directe.

Examen clinique :

TA : 148/88 mmHg, apyrétique, bonne saturation en AA.

Elle se trompe sur le mois mais pas l'année, pas de déficit sensitivo moteur, pas d'aphasie ou d'ataxie. Ordres simples et complexes sont réalisés. Pas d'HLH.

Souffle systolique en aortique à 2/4. Pouls pédieux perçus.

Le reste de l'examen général est sans particularités.

Examens complémentaires :

Examen biologique : 12.5 g/dl d'hémoglobine, 180 G/L de plaquettes, DFG 68,

EEG : Tracé sans anomalie post critique

AngioTDM TSA : Arche bovine. Athérome mixte non sténosant des TSA, pas de sténose intracrânienne.

IRMc : Atrophie cortico sous corticale prédominant en région fronto temporale, plage hypersignal flair périventriculaire et sous cortical en lien avec une leucopathie vasculaire chronique Fazekas II. Un microsaignement pariétal gauche. Pas d'hypersignal diffusion. Pas d'anomalie de flux en TOF.

Scope 48h : RSR

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique :

Épisode d'aphasie transitoire isolée chez une patiente connue pour une maladie d'Alzheimer. On retient le diagnostic d'accident ischémique transitoire possible sylvien gauche, ABCD2=4. Il pourrait cependant s'agir uniquement de symptômes en lien avec les troubles cognitifs débutants. Pas de lésion ischémique sur l'IRM cérébrale, attendu vu la durée des symptômes. Pas d'argument pour une crise sur l'EEG. Une échographie cardiaque est programmée avec son cardiologue pour dans 2 mois.

Sur le plan thérapeutique :

Bithérapie anti plaquettaire par Kardegic 75mg + Plavix 75mg, après avoir effectué un bolus de Clopidogrel 300mg. La bithérapie sera à poursuivre pendant 21 jours puis relai par du Kardégic à 160 mg en prévention secondaire.

Majoration de l'Atorvastatine 80mg/jour, pour un objectif de LDLc inférieur à 0,7 g par litre. Les tensions sont < 140/90mmHg pendant le séjour.

Traitement de sortie

Kardegic 75mg sachet par jour pendant 21 jours puis Kardegic 160mg sachet, un le matin

Plavix 75m: 1 cp le matin, pendant 21 jours puis arrêt

Tahor 80mg le soir

Perindopril 4mg un le matin

Bisoprolol 2.5 mg un le matin

Conclusion

Possible AIT sylvien gauche. Bithérapie anti plaquettaire par Kardegic 75mg + Plavix 75mg, après avoir effectué un bolus de Clopidogrel 300mg. La bithérapie sera à poursuivre pendant 21 jours puis relai par du Kardégic à 160 mg en prévention secondaire. Contrôle des autres facteurs de risque vasculaire. ETT à faire en externe. Cs neurologique de suivi dans 3 mois.

Signataire : Dr Josiane Avidano.