Compte rendu d'hospitalisation

Service de Obstétrique

Madame Marie-pierrette Boucekine, 20 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 17/09/2021 au 21/10/2021 au terme de 26 SA + 2j pour menace d'accouchement prématuré sévère.

Motif d'hospitalisation menace d'accouchement prématuré sévère à 26 SA + 2j

Antécédents :

Médicaux : aucun

Chirurgicaux :

-   Appendicectomie dans l'enfance

Gynéco-obstétricaux :

Patiente G3P0,

o Une interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2017,

o Une grossesse extra-utérine en 2021 traitée par salpingectomie gauche.

Aucun traitement.

Aucune allergie.

Mode de vie : Patiente vivant chez ses parents avec son copain, a récemment arrêté ses études.

Grossesse actuelle :

Date de début de grossesse le 31/03/2021.

Sérologies :

-Toxoplasmose : non immunisée,

-Rubéole : immunisée,

-Syphilis : sérologie négative,

-VIH : sérologie négative,

-Antigènes Hbs : sérologie négative.

Groupe sanguin : A+

Pas de diabète gestationnel.

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/2056.

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre le 09/06/2021 (12 SA) : LCC = 55,3 mm, clarté nucale = 1,43 mm.

- Échographie du 2ème trimestre le 26/08/2021 (23 SA + 1j) : en présentation transverse tête à droite, placenta antérieur haut, liquide amniotique en quantité normale. Estimation du poids fœtal à 574 g (46ème percentile). Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable. Col mesuré à 20-22mm

- Échographie du 3ème trimestre le 21/10/2021 (31 SA + 1j) : fœtus en présentation du siège décomplété dos à gauche, liquide amniotique en quantité normale. Placenta antérieur normalement inséré. Estimation du poids fœtal à 1605 g (27ème percentile). Doppler au niveau de l'artère ombilicale normale. Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable. Col mesuré à 15 mm.

Histoire de la maladie

Patiente vue en consultation de suivi ce jour, elle rapporte des sensations inhabituelles au, niveau abdominal avec un ventre qui se "contracte", l'échographie de col retrouve une mesure cervicale à 13 mm à 26 SA + 2j.

La patiente est donc adressée aux urgences obstétricales

A l'arrivée aux Urgences obstétricales du CHRU, la patiente est stable hémodynamiquement. Elle ressent bien son bébé bouger, n'a pas de contraction utérine, de perte de liquide ou de métrorragie.

Le rythme cardiaque fœtal est normo-oscillant normoréactif, sans contraction utérine.

Au toucher vaginal, le col est centré, mi-long, tonique, fermé.

Sur le plan échographique, le liquide amniotique est en quantité normale. L'estimation du poids fœtal est à 891 g (37ème percentile), le fœtus est en présentation céphalique. Le col est mesuré à 21 mm.

Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée dans le service de GHR, une tocolyse par TRACTOCILE est débutée ainsi que la 1ère injection de corticoïdes.

Evolution dans le service

La patiente a bénéficié d'une cure complète de corticoïdes à visée de maturation pulmonaire fœtale à 26 SA + 2j et 26 SA + 3 j sous TRACTOCILE.

Concernant la biologie, il n'existe pas de syndrome inflammatoire biologique et la CRP est négative. Un ECBU et un prélèvement vaginal ont été réalisés et ceux-ci sont revenus négatifs.

Le TRACTOCILE a été arrêté à 26 SA + 4j, pas de récidive des contractions au cours de l'hospitalisation.

La patiente, durant l'hospitalisation, a présenté des céphalées ne cédant pas au PARACETAMOL.

Un avis auprès des Neurologues a été pris, ceux-ci préconisaient du LAROXYL 25 mg durant trois à quatre semaines puis 12,5 mg durant cinq jours et 10 gouttes le soir en diminuant de 2 gouttes/jour.

Elle a également pu rencontrer l'assistante sociale et la psychologue du service au cours de son hospitalisation.

Durant la suite de l'hospitalisation, la patiente est stable sur le plan clinico-biologique, elle ressent bien son bébé bouger, n'a plus de contraction utérine, n'a pas de perte de liquide amniotique ou de métrorragie. La patiente a bénéficié de son échographie du 3ème trimestre durant l'hospitalisation, un contrôle du col a été réalisé et celui-ci est mesuré à 14 mm qui permet à la patiente de retourner à son domicile à 31 SA + 1 jour avec une sage-femme à domicile une fois par semaine.

Traitement de sortie

Doliprane 1g/6h,

Spasfon 80mg 2cp toutes les 8h

LAROXYL 12,5 mg durant cinq jours et 10 gouttes le soir en diminuant de 2 gouttes/jour.

Conclusion

Patiente de 20 ans, hospitalisée pour menace d'accouchement prématuré au terme de 26 SA + 2j.

Cure complète de corticoïdes à visée de maturation pulmonaire fœtale sous tocolyse par TRACTOCILE.

Patiente présentant des céphalées ne cédant pas au PARACETAMOL mais cédant au LAROXYL.

Sortie à 31SA + 1j devant état clinique stable, consignes de repos et de reconsultation aux urgences obstétricales

Signataire : Dr Riles Muraccioli.