Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Pierre Comte trotet, 44 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 25/05 au 31/05/25.

Motif d'hospitalisation

Antécédents :

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| -   Syndrome de Klinefelter compliqué d'un trouble cognitif et d'une insuffisance rénale chronique sur rein unique avec un DFG de base à 70 ml/mn |
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| -   Migraines post-traumatiques sous ANAFRANIL                                                                                                    |
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| -   SAOS                                                                                                                                          |
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Allergies :

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|   - Intolérance digestive à l'AUGMENTIN par diarrhées profuses, non allergique.                                                                                                                                                                    |
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|   - Intolérance digestive aux MACROLIDES, non allergique.                                                                                                                                                                                          |
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|   - Doute sur une allergie vraie au COTRIMOXAZOLE, sous la forme d'un érythème prurigineux dans l'enfance, sans œdème de Quincke, sans réintroduction depuis cet épisode, sans hospitalisation ni nécessité d'un traitement systémique à l'époque. |
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| Ces éléments ont été confirmés après appel de la famille du patient.                                                                                                                                                                               |
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Mode de vie :

Vit seul, travaille dans le bâtiment. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Vaccins à jour. Pas de voyage récent hors du territoire métropolitain. Pas de RS à risque.

Traitement à l'entrée:

ANAFRANIL 10mg le soir

SERESTA 10mg si anxiété

PROPANOLOL 40mg matin

Histoire de la maladie:

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| Monsieur COMTE TROTET a une histoire chirurgicale maxillo-mandibulaire complexe :                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            |
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|   - 1^(e) chirurgie discale d'ATM en 2012 pour laquelle nous ne disposons pas de CR, arthropathie précoce dans les suites, aggravée par un trauma facial droit professionnel en 2019                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         |
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|   - Situation pré-ankylotique motivant la pose d'une prothèse d'ATM droite en 12/2021pour arthropathie dégénérative dans les suites                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |
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|   - 3^(e) chirurgie pour bilatéralisation devant une ankylose de l'ATM gauche en 06/2023                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     |
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|   - Apparition en 10/2024 d'un SAOS avec IAH élevé malgré appareillage sur rétromandibule                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    |
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|   - 4^(e) chirurgie 02/2025 d'ostéotomie bilatérale sagittale dans ce contexte                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               |
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|   - 5^(e) chirurgie 18/04/2024 pour fracture de plaque d'ostéosynthèse droite et débricolage de plaques d'ostéosynthèses gauches dans des circonstances peu claires                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |
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|   - 6^(e) chirurgie pour nouvelle fracture le 21/05/2025 : scanner ne retrouvant pas de contexte d'infection, de pseudarthrose, avec un aspect plutôt post-traumatique puisque découvrant de multiples fragments osseux et une fracture même des plaques d'ostéosynthèse de titane. On notait des granulomes des dents 31 et 32 qui étaient en dehors du foyer d'ostéosynthèse. Pose de méga-plaques mandibulaires par abord externe avec une cervicotomie bilatérale. Sortie sans complication le 24/05/25. |
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| Le 25/05/2025 : apparition d'une complication cicatricielle avec induration, érythème, écoulement purulent, CRP à 130 mg/l et GB à 20 G/l aux biologies de contrôle en ville. Admission dans le service de Maladies Infectieuses par les urgences du CHU pour suite de prise en charge.                                                                                                                                                                                                                      |
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Examen clinique :

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|   · Constantes : PA 129/60mmHg ; FC 42bpm sous PROPANOLOL connu ; SpO2 99 % en AA ; T 37,7°C.                                                             |
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|   · état général conservé, pas d'adénopathie, pas de sueurs.                                                                                              |
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|   · cicatrice externe, inflammatoire, indurée, cicatrisée.                                                                                                |
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|   · œdème résiduel de l'angle mandibulaire droit, en cours de résorption selon le patient, constaté par le Pr NICOT le 16/06/2025 lors de sa consultation |
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|   · aspect endobuccal sans foyer décelable                                                                                                                |
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|   · abdomen souple, dépressible, indolore; pas de signe fonctionnel digestif                                                                              |
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|   · auscultation cardiopulmonaire sans particularité.                                                                                                     |
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Examens complémentaires :

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| NFS : sans particularité.                                                                                                                                                                                                                            |
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| IUC : pas de trouble ionique, créatininémie 11 mg/L.                                                                                                                                                                                                 |
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| BH : sans particularité.                                                                                                                                                                                                                             |
|                                                                                                                                                                                                                                                      |
| CRP 32 mg/l                                                                                                                                                                                                                                          |
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| Hémocultures 2 paires stériles                                                                                                                                                                                                                       |
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| Prélèvements peropératoires de lavage :                                                                                                                                                                                                              |
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| - Streptococcus constellatus après enrichissement, Amoxicilline-S, Clindamycine-R, Cyclines-R, FQ-S, linézolide-S                                                                                                                                    |
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| - Staphylococcus capitis après enrichissement, non travaillé.                                                                                                                                                                                        |
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| Echographie parties molles cervicofaciale 25/05/25 : mise en évidence d'une collection au pourtour de la mégaplaque d'ostéosynthèse droite fusant le long de la cicatrice de cervicotomie. Bonne perméabilité des axes vasculaires faciaux explorés. |
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Evolution dans le service

On retient donc le diagnostic d'abcès de face sur infection de site opératoire précoce devant l'aspect clinique et le délai récent post-opératoire. Un traitement associant un lavage du site opératoire le 26/05, et antibiothérapie par TAZOCILLINE 4gx3/j et DAPTOMYCINE 700mg/j post-opératoire immédiate est proposé.

L'évolution est favorable avec bonne évolution clinique et CRP négativée le 29/05.

Adaptation et relais per os à par Tédizolide 200mg/j à partir de l'ablation du drain le 29/05. Bonne tolérance permettant le retour à domicile le 31/05.

La durée totale de traitement prévue est de 12 semaines soit une fin le 19/08/25.

Nous remettons au patient des consignes de surveillance concernant le TEDIZOLIDE et le risque de cytopénies, de neuropathie périphérique, et d'interactions avec l'ANAFRANIL : Syndrome sérotoninergique qui peut se manifester par des diarrhées, une fièvre et une confusion qui devra motiver la reprise d'un avis en urgence (c'est-à-dire venir aux urgences en dehors des heures ouvrables). Après avis auprès du neurologue référent, ce risque reste néanmoins faible en particulier devant la faible dose d'ANAFRANIL (10mg/j)

Le TEDIZOLIDE sera à récupérer en pharmacie hospitalière. Nous remettons au patient une ordonnance de surveillance de la NFS, des bilans hépatique et rénal et de la CRP.

Le patient semble avoir compris l'ensemble des explications

Le patient est attendu en consultation de néphrologie après échographie rénale le 20/06/2025.

Il est également en consultation de chirurgie maxillo-faciale le 30/06/2025 puis toutes les deux semaines. Nous le reverrons à cette occasion.

Traitement de sortie:

Poursuite du traitement habituel et ajout de TEDIZOLIDE 200mg/j jusqu'au 19/08/25.

Conclusion :

Abcès de face sur infection post-opératoire précoce sur matériel d'ostéosynthèse maxillofacial, d'évolution favorable après lavage chirurgical et antibiothérapie par TAZOCILLINE DAPTOMYCINE adaptée aux prélèvements per os par TEDIZOLIDE.

Signataire : Dr Jacques Beaufils.