Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Jacqueline Larrode, âgée de 85 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 02/10/2025 au 10/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Fièvre et frissons évoluant depuis 48 heures. Brûlures mictionnelles, pollakiurie, urgences mictionnelles. Douleurs lombaires droites. Altération de l'état général, anorexie.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux
- Hypertension artérielle traitée.
- Trouble cognitif léger connu, suivi en consultation mémoire.
- Antécédent de tumeur maligne pulmonaire opérée en 2019, en rémission.
- Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs.

Antécédents chirurgicaux
- Hémicolectomie gauche avec dérivation intestinale et anastomose termino-terminale en 2015 pour cancer colique.
- Lobectomie supérieure droite pour cancer pulmonaire en 2019.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vit seule à domicile en appartement, fille habitant à proximité.

Aide à domicile trois fois par semaine pour courses et ménage.

Ancienne employée de bureau, retraitée.

Marche avec canne simple à l'extérieur.

Pas de tabac, pas d'alcool.

Pas de voyage récent, pas de contact à risque particulier.

Traitement à l'entrée

Perindopril 5 mg le matin.

Lévothyroxine 75 µg le matin.

Furosémide 20 mg le matin.

Paracétamol 1 g si douleur ou fièvre, maximum 3 g/j.

Histoire de la maladie

Depuis 3 jours : brûlures mictionnelles, pollakiurie, urgences mictionnelles.

Depuis 48 heures : fièvre jusqu'à 39 °C, frissons, asthénie marquée.

Depuis 24 heures : douleurs lombaires droites irradiant vers l'aine.

Pas de toux productive, pas de dyspnée, pas de diarrhée.

Consultation du médecin traitant la veille, suspicion d'infection urinaire fébrile.

Orientation aux urgences en raison de la persistance de la fièvre et de l'âge de la patiente.

Examen clinique

Constantes vitales : Température 38,4 °C. TA 130/70 mmHg. FC 88/min. FR 18/min. SpO₂ 96 % en air ambiant. Poids 58 kgs pour 1,58 m, IMC 23,2 kg/m².

Examen général : Patiente asthénique mais coopérante. Vigilance normale, pas de confusion. Muqueuses légèrement sèches. Pas de marbrures, pas de signes de choc.

Cardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle pathologique. Pas de signes de décompensation cardiaque.

Respiratoire : Murmure vésiculaire bien perçu. Ronchi diffus bilatéraux. Pas de râles crépitants, pas de foyer condensant.

Abdominal : Abdomen souple, indolore. Pas de défense, pas de masse palpable. Cicatrice de dérivation intestinale souple, sans douleur ni écoulement.

Neurologique : Pas de déficit moteur ni sensitif. Marche possible avec canne sur quelques mètres dans le service. Équilibre globalement satisfaisant. Mini-Cog à 3/5, conforme au trouble cognitif léger connu.

Cutané : Pas de lésion cutanée évocatrice de porte d'entrée. Pas d'escarre. Signe de Giordano droit positif.

Examens complémentaires

Biologie :
- Leucocytes 15,2 G/L à prédominance neutrophile.
- Hémoglobine 11,8 g/dL. Plaquettes 260 G/L. CRP 168 mg/L. PCT 1,2 µg/L.
- Urée 9 mmol/L, créatinine 85 µmol/L, fonction rénale dans les valeurs habituelles.
- Ionogramme sanguin sans anomalie notable. TSH légèrement basse, simple surveillance.

Microbiologie
- Hémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Escherichia coli.
Souche productrice de bêta-lactamase à spectre limité. Sensibilité conservée aux céphalosporines de 3e génération, à l'amoxicilline-acide clavulanique et au cotrimoxazole. Résistance à l'amoxicilline seule.

- ECBU : leucocyturie > 10⁵/mL. Bactériurie monomicrobienne à Escherichia coli > 10⁵ UFC/mL, même profil de sensibilité. Présence concomitante de Proteus mirabilis à 10⁴ UFC/mL, considéré comme flore d'accompagnement.
- Hémocultures de contrôle à 72 heures sous traitement : stériles.

Imagerie / autres examens
- Radiographie thoracique : pas de foyer de pneumonie, opacités interstitielles discrètes.
- Échographie rénale : pas d'obstacle, pas de collection, aspect compatible avec une pyélonéphrite aiguë droite.
- Échocardiographie transthoracique : fonction ventriculaire conservée, pas de végétation, pas d'argument pour endocardite infectieuse.

Evolution dans le service

Pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications avec bactériémie à Escherichia coli d'origine urinaire

Contexte
Patiente de 85 ans, HTA, antécédents de cancers colique et pulmonaire opérés, trouble cognitif léger. Autonomie correcte à domicile avec aides légères.

Bilan
Fièvre et frissons à l'admission.
Douleur lombaire droite avec signe de Giordano droit positif.
Syndrome inflammatoire biologique franc.
ECBU positif à Escherichia coli avec bactériurie significative.
Bactériémie à Escherichia coli sur 3 flacons d'hémocultures, profil de sensibilité favorable.
Échographie rénale sans abcès ni obstacle.
Échocardiographie sans végétation, pas d'argument pour endocardite.
Hémocultures de contrôle stériles à 72 heures.

Prise en charge
Poursuite de la céfotaxime IV 1 g toutes les 8 heures pendant 3 jours, adaptée à la fonction rénale.
Relais per os par amoxicilline-acide clavulanique 1 g trois fois par jour à partir de J4.
Durée totale d'antibiothérapie 7 jours, arrêtée à J7 avant la sortie.
Hydratation IV initiale puis relais per os.
Antalgie par paracétamol.
Surveillance clinique et biologique quotidienne.

Évolution
Apyrexie obtenue à J2.
Stabilité hémodynamique, absence de défaillance d'organe.
CRP en décroissance à 45 mg/L à J5 puis normalisation.

Traitement de sortie

Perindopril 5 mg le matin.

Lévothyroxine 75 µg le matin.

Furosémide 20 mg le matin.

Paracétamol 1 g par voie orale si douleur ou fièvre, maximum 3 g/j.

Complément nutritionnel oral hyperprotéiné, 1 unité par jour pendant 1 mois.

Conclusion

Infection urinaire fébrile compliquée d'une pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications et d'une bactériémie non compliquée à Escherichia coli chez une patiente de 85 ans hypertendue, fragile sur le plan gériatrique.

Prise en charge par céphalosporine de 3e génération IV puis relais per os pendant 7 jours, avec stérilisation rapide des hémocultures et absence de complication profonde ou d'endocardite.

Bronchite aiguë associée prise en charge de façon symptomatique, évolution favorable.

Retour à domicile avec maintien des aides, renforcement des apports nutritionnels et suivi rapproché en médecine de ville.

Signataire : Dr Beya Chantoiseau.