Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Jacques Raux, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 18/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Oedème pulmonaire aigu

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Infarctus du myocarde avec pose de stent sur la circonflexe en 2021 (dernière FEVG 45%)

-   Pacemaker sur BAV complet en 2022

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   BPCO post tabagique stade II (VEMS 65% en novembre 2024)

Mode de vie

Chauffeur poids lourds, en invalidité.

Tabac 50 paquets années sevré. Célibataire, sans enfant.

Traitement à l'entrée

Bisoprolol 2.5mg matin et soir

Kardegic 75 mg soir

Forxiga 10 mg matin

Lasilix 40 mg matin

Amlor 10 mg soir

Tahor 40 mg soir

Anoro 1 bouffée le matin

Histoire de la maladie

Patient de 55 ans, consommation massive d'huîtres et d'alcool le 10/05.

Apparition au décours d'une dyspnée et d'oedèmes des membres inférieurs pour lesquels il consulte aux urgences le 12/05.

Examen clinique aux urgences

Saturation 86% en air ambiant mis sous oxygène 2L/min, fréquence cardiaque 65/min, tension artérielle 180/90 mmHg, température 36.5 °C.

Tableau de décompensation cardiaque globale avec crépitants bilatéraux à l'auscultation, oedèmes des membres inférieurs prenant le godet, reflux hépato jugulaire et turgescence jugulaire.

Abdomen souple dépressible indolore, bruits hydro aériques perçus.

Glasgow 15, cohérent, orienté.

Examens complémentaires :

Bilan biologique : Hémoglobine 15 g/dL, pas d'hyperleucocytose. Nt pro BNP 10 000 ng/ml, Troponines négatives. Hyponatrémie à 130 mmol/L, créatinine 105µmol/L, urée 9 mmol/L..

Radiographie thoracique en faveur d'un oedème aigu pulmonaire avec syndrome alvéolo interstitiel diffus. Cardiomégalie.

Gazométrie artérielle sous 2L/min : pH 7.34, pCO2 55mmHg, pO2 70mmHg, bicarbonates 23 mmol/L.

ETT : FEVG 40%, hypokinésie apico dorsale, pressions de remplissage élevées.

ECG : Rythme électro-entrainé, comparable à son ECG de référence.

Prise en charge initiale aux urgences :

LASILIX 80 mg IVD et RISORDAN 1mg/h IVSE.

VNI (IPAP 15, PEP 8, FR 14/min, Timax 1.2s) 2h-2h-nuit.

Hospitalisation dans notre service de pneumologie pour la suite de la prise en charge..

Evolution dans le service

Sur le plan cardiologique :

Poids d'entrée à 85 kg pour un poids de référence à 80 kg.

Arrêt du RISORDAN à l'entrée du service.

Déplétion hydrosodée par Lasilix 80 mg en IV pendant 72 heures puis retour à la posologie habituelle.

Une nouvelle ETT est réalisée avec retour à FEVG connue, il bénéficiera d'une consultation avec son cardiologue référent dans le mois, pour discuter d'un test fonctionnel.

Le poids de sortie est à 81 kg.

Sur le plan pulmonaire :

Normalisation de la capnie le 14/05 permettant un arrêt de la VNI.

Sevrage de l'oxygène le 16/05.

Sur le plan diététique :

Consultation diététique pour refaire le point sur le régime hyposodé au vu de sa situation cardiologique.

Restriction hydrique jusqu'au 16/05.

Retour à domicile le 18/05.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patient de 55 ans, antécédent de cardiopathie ischémique et de BAV complet hospitalisé pour :

Décompensation cardiaque globale sur écart de régime, d'évolution favorable après déplétion hydrosodée.

Consultation de cardiologie dans 1 mois.

Retour à domicile le 18/05.

Signataire : Dr Floria Guirassy.