Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Pierre Ormiere, 63 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 21/11/2025

Motif d'hospitalisation: Hémiplégie droite brutale

Antécédents:

HTA

Allergies: aucune

Mode de vie

Cuisinier, droitier, célibataire sans enfant, autonome pour les actes de la vie quotidienne

Non éthylique; fume 1 paq/jour depuis 30ans

Traitement à l'entrée: aucun

Histoire de la maladie

Survenue brutale le 10/11/2025 vers 15h30 d'une lourdeur hémicorporelle droite et d'une suspension du langage au réveil d'une sieste. Dernière fois vu bien à 13h. Appel du SAMU qui l'adresse aux urgences en alerte AVC.

Aux urgences:

-TA 226/125mmHg; FC 100Bpm; Temp 36°C; Sa02 95%AA

-Examen neuro: Hémiplégie droite totale proportionnelle, Aphasie sévère confinant au mutisme, HLH droite, Déviation réductible du regard vers la gauche, NIHSS 20

-Angioscanner cérébral: AVC hémorragique lenticulo-capsulo-thalamique gauche avec inondation tétraventriculaire et volumineux oedème périlésionnel

Survenue d'un épisode de vomissement à la sortie du scanner avec inhalation

Transfert en USINV pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 226/145mmHg, FC 90Bpm; Temp 36°5C; FR 32cpm; Sa02 92%AA

-Examen neurologique:

Patient somnolent, s'éveille à la stimulation douloureuse (1); n'obéit pas aux ordres (2)

Pupilles en myosis serré, peu réactives

Raideur de la nuque

Hémiplégie droite totale proportionnelle (2+4+4),

Aphasie sévère confinant au mutisme (3+2+2),

HLH droite (2),

Déviation non réductible du regard vers la gauche (2),

ROT présents et vifs, Rsigne de Babinski bilatéral

-Coeur régulier sans souffle

-Poumons: Râles d'encombrement bronchique bilatéraux

-Abdomen souple, dépressible, indolore

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Glycémie à jeûn 0,75g/L; HbA1C 5,5%

Na+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L

ASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L

LDL chol 1,2g/L; Triglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L

TSH Us 3,6mUI/L

CRP 200mg/L, EPS normale

NFS: Hb 12,8g/dL; Hte 36%; VGM 88fL; TCMH 26,5pg/L; CCMH 30,7%; NB 15G/L; PNN 12,3G/L; plaq 345G/L

Sérologies HIV, Hépatite B, C, syphilis, Lyme négatives

-ECG sinusal et régulier

-Télémétrie de 48h: pas de FA

-Scanner cérébral de contrôle du 12/11: Majoration de l'hématome profond lenticulo-capsulo-caudé gauche avec engagement sous falcoriel et temporal gauche.

Evolution dans le service

  · Sur le plan clinique:

  -neurologique: dégradation progressive avec entrée dans un coma aréactif à J7 puis décès à 21/11/2025

  -extra-neurologique: pneumopathie d'inhalation survenue à l'entrée avec oxygénoréquérence

  · Sur le plan étiologique:

  Volumineux hématome profond lenticulo-capsulo-caudé gauche avec engagement sous falcoriel et temporal gauche:

  -Une microangiopathie cérébrale liée à une HTA chronique non traitée est retenue

  -Pas d'arguments pour une rupture de malformation vasculaire, ni pour une angiopathie amyloïde cérébrale

  · Sur le plan thérapeutique:

  -Protocole Loxen jusqu'à 4mg/h et Eupressyl IVSE avec réussite du contrôle tensionnel à J6

  -Mise sous Augmentin 1g IV/8h pendant 7 jours

  -Avis neurochir: pas d'indication chirurgicale

  -Avis soins palliatifs: soins de conforts en chambre (Hypnovel + morphine) et aide à l'accompagnement des proches

Décès survenu le 21/11/2025.

Conclusion

Patient de 63ans, hospitalisé pour hémiplégie droite brutale révélant un volumineux hématome profond lenticulo-capsulo-caudé gauche avec engagement sous falcoriel et temporal gauche. Une microangiopathie cérébrale liée à une HTA chronique non traitée est retenue. Aggravation progressive malgré les traitements et Décès survenu le 21/11/2025.

Signataire : Dr Leoncia Breton.