Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 29/10/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Hady Marin, âgé de 42 ans.

Le patient consulte pour une masse indolore de la paume de la main droite, apparue progressivement depuis environ huit mois. Il rapporte une gêne fonctionnelle croissante, notamment lors de la préhension et de la fermeture complète de la main. Aucun traumatisme ni épisode infectieux n'est rapporté.

À l'examen clinique, on observe une tuméfaction ferme, bien limitée, d'environ 2 cm de diamètre, siégeant au niveau du bord radial de la paume, en regard du premier espace intermétacarpien. La masse est fixée au plan profond, non adhérente à la peau, indolore à la palpation, sans rougeur ni signe inflammatoire local. Pas de déficit moteur ni sensitif, pouls périphériques perçus, tests de flexion-extension des doigts normaux.

L'échographie met en évidence une formation ovalaire hypoéchogène, sous-aponévrotique, bien encapsulée, non vascularisée au Doppler. L'IRM confirme une lésion fasciale sous-cutanée, évoquant une tumeur bénigne de type fibrolipome ou myxome intramusculaire.

Compte tenu de la gêne fonctionnelle et du risque d'évolution, une exérèse chirurgicale complète est proposée à visée diagnostique et thérapeutique. Les bénéfices et risques (lésion nerveuse, infection, récidive, cicatrice douloureuse) sont expliqués au patient. Consentement éclairé obtenu.

Dr Lila-rose Verrier.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 30/10/2025.

Chirurgien : Dr Lila-rose Verrier

Diagnostic : Tumeur bénigne sous-fasciale de la paume de la main droite

Intervention : Exérèse complète de la lésion fasciale sous-fasciale palmaire

Sous anesthésie loco-régionale par bloc plexique brachial, le patient est installé en décubitus dorsal, bras en abduction sur table à bras. Garrot pneumatique posé à la racine du bras et gonflé à 250 mmHg après exsanguination.
Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Incision longitudinale centrée sur la masse, respectant les plis cutanés de la paume. Dissection minutieuse des plans sous-cutanés à l'aide du set de microchirurgie de la main (Aesculap). La lésion apparaît encapsulée, adhérente au fascia palmaire superficiel sans extension vers les tendons fléchisseurs. Dissection progressive en respectant les éléments neurovasculaires, notamment les branches digitales du nerf médian.

Exérèse complète de la lésion, mesurant 2,1 x 1,8 cm, envoyée pour analyse anatomopathologique. Lavage abondant au sérum physiologique. Vérification de l'hémostase.
Fermeture plan par plan au Vicryl rapide 4-0, suture cutanée au Monocryl 5-0. Pansement compressif stérile. Garrot dégonflé, recoloration immédiate des doigts en fin d'intervention.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Hady Marin a été opéré en ambulatoire dans le service le ... (cf compte-rendu opératoire).

Douleur modérée contrôlée par paracétamol et glace locale, pansement sec, bonne vascularisation digitale.

Aucune complication hémorragique ni neurologique.

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Marin a pu sortir à domicile.

Consignes de sortie:

- Soins locaux IDE tous les deux jours jusqu'à cicatrisation complète

- Fils résorbables

- Consultation de contrôle dans 21 jours avec communication des résultats de l'analyse anatomopathologique

- Pas de travail en force ou contre résistance pour 15 jours

Dr Lila-rose Verrier .