Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Claire Cruble, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 2 au 5 février.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation de BPCO hypercapnique

Antécédents :

-   BPCO stade 4 sous OLD 1 L/min, 3 L/min à l'effort, avec emphysème important

-   SAOS appareillé par PPC en mode auto-pilotée

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Coronaropathie stentée au niveau de l'IVA

-   FA permanente

Allergie : non connue.

Mode de vie :

Il vit avec son épouse dans une maison de plein pied. Aide ménagère 2h par semaine. Il a travaillé comme docker. Tabagisme sevré depuis 10 ans évalué à 55 PA. Pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

TRIMBOW 2 bouffées matin et soir en chambre d'inhalation

BRONCHODUAL 1 bouffée si besoin

RAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin

LASILIX 60 mg matin

DIFFU K 1 gélule matin

ESIDREX 12,5 mg 1 comprimé matin

ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir

TAHOR 40 mg 1 comprimé soir

Histoire de la maladie

Depuis 2 jours, il présente une majoration de sa dyspnée avec des expectorations purulentes.

Le 2 février, il est adressé aux urgences après consultation à domicile avec son médecin traitant devant un tableau de détresse respiratoire avec polypnée tirage sus-claviculaire et désaturation à 87 % malgré majoration de l'oxygène à 6L/min.

Aux urgences,

Examen clinique :

TA 112/54 mmHg, pouls 67 bpm, SpO2 92% sous MHC 8 L/min. T° 38,6°C

-   Examen pneumologique : polypnée à 27/min, tirage sus-claviculaire et balancement thoraco-abdominal. Toux avec expectorations purulentes. Murmure vésiculaire diminué dans son ensemble, ronchis et sibilants diffus.

-   Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur irréguliers sans souffle, oedème jusqu'à mi-mollets, pas de RHJ ni TJ. Mollets souples et indolores.

-   Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.

-   Examen neurologique : G15, orienté, céphalée, pas d'astérixis, pas de déficit sensitivomoteur.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : Légère hyponatrémie à 133 mmol/L, créatinine 56 µmol/L. Bilan hépatique normal. NT-pro-BNP augmentés à 450 ng/L. Troponines positive à 42 ng/L. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 12 G/L à prédominance de PNN à 8 G/L, CRP 74 mg/L. Anémie à 12,4 g/dL, microcytaire.

-   GDS sous 6L/min : acidose respiratoire avec ph 7,33, PCO2 72 mmHg, PO2 62 mmHg, bicarbonates 30 mmol/L.

-   Radiographie thoracique : surcharge hilaire, pas de foyer de pneumopathie. Épanchement pleural bilatéral.

-   ECG : FA, pas de bloc de branche, pas de trouble de repolarisation.

-   PCR virus respiratoire positive pour SARS COV-2

Il bénéficie d'aérosol de BRICANYL et ATROVENT, 40 mg de SOLUMEDROL IVD, 60 mg de LASILIX IVD, et début d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN.

Une VNI est mise en place pendant 2h permettant une normalisation du pH et une diminution de la capnie à 62 mmHg.

Il est transféré en unité de soins continus respiratoire pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologique :

Mise en place d'un isolement gouttelette pendant 7 jours.

Il bénéficie de séances de VNI 2x2h et nuit permettant une normalisation de la capnie.

L'ECBC réalisé dans le service montre un flore oropharyngée.

L'évolution est favorable sous antibiothérapie par AUGMENTIN, corticothérapie pendant 5 jours et aérosolthérapie, avec retour à l'oxygénothérapie de base.

Une tentative de sevrage de la VNI est réalisée, mais devant une hypercapnie au GDS réalisé le lendemain, elle est réintroduite, avec relai de sa PPC pour VNI.

Il bénéficiera d'une consultation de suivi pneumologique dans 1 mois avec GDS sous 1L/min.

Sur le plan cardiovasculaire :

Une déplétion hydro-sodée par LASILIX IV est poursuivie, permettant une régression des signes d'insuffisance cardiaque droite.

Le lasilix est par la suite relayé per os.

Il perd 2 kilos durant l'hospitalisation avec poids de sortie à 72 kg.

Une consultation avec son cardiologue référent avec ETT était déjà programmée dans 15 jours.

Sur le plan général :

Amélioration de la natrémie avec la déplétion hydro-sodée.

Hypokaliémie légère, sans signe ECG, corrigée par supplémentation potassique.

Rétention aiguë d'urine ayant nécessité un sondage, attribué aux aérosol d'anticholinergique. Il bénéficie de l'introduction d'un traitement par UROREC 8 mg, avec retrait de la sonde vésicale après 48h d'imprégnation avec succès.

Une consultation d'urologie est demandée en externe, le patient rapportant des sensations de blocages urinaires avec nécessité de poussée abdominale.

Traitement de sortie

TRIMBOW 2 bouffées matin et soir en chambre d'inhalation

BRONCHODUAL 1 bouffée si besoin

RAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin

LASILIX 60 mg matin

DIFFU K 1 gélule matin midi

ESIDREX 12,5 mg 1 comprimé matin

ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir

TAHOR 40 mg 1 comprimé soir

UROREC 8 mg 1 comprimé soir

Conclusion

Patient de 69 ans BPCO stade 4 hospitalisé pour :

-   Exacerbation hypercapnique de BPCO sur pneumopathie à Covid surinfectée, de bonne évolution sous antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN, corticothérapie pendant 5 jours et aérosolthérapie.

-   Echec sevrage en VNI, relai de la PPC pour VNI.

-   Décompensation cardiaque globale de bonne évolution avec diurétique intraveineux, perte de 2 kg durant l'hospitalisation.

-   Hypokaliémie supplémentée

-   Hyponatrémie sur surcharge hydrosodée.

-   Rétention aiguë d'urine ayant nécessité un sondage, suspicion d'hypertrophie bénigne de prostate, consultation d'urologie en externe.

Signataire : Dr Paulette Borde.