Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine gériatrique

Madame Jeannette Courant, âgée de 85 ans, a été hospitalisée en service de Médecine Gériatrique du 05/09/2025 au 18/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Épisodes répétés de malaises et sensations vertigineuses lors du lever, associés à une chute récente à domicile sans perte de connaissance prolongée.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux : maladie d'Alzheimer diagnostiquée depuis 4 ans (MMSE 18/30), anxiété chronique avec manifestations phobiques, occlusion carotidienne droite partielle connue, antécédent de syncopes inexpliquées, ostéoporose, fibrillation auriculaire permanente anticoagulée, hypertension artérielle traitée.

Antécédents chirurgicaux : appendicectomie ancienne, cataracte opérée bilatérale.

Allergies : aucune connue.

Antécédents familiaux : mère décédée d'un accident vasculaire cérébral, père décédé d'un infarctus du myocarde.

Mode de vie

Patiente veuve, vivant seule à domicile en appartement au 1er étage sans ascenseur, accompagnée quotidiennement par une auxiliaire de vie (2 heures/jour) et bénéficiant de passages IDE pour traitement anticoagulant.

Autonomie :

-   ADL : 4/6 (toilette 0, habillage 0, continence 1, transferts 1, alimentation 1, déplacements 1).

-   IADL : 2/8 (téléphone 1, courses 0, repas 0, ménage 0, lessive 0, transports 0, médicaments 1, finances 0).

Marche avec un déambulateur, plusieurs chutes récentes rapportées.
Pas de consommation tabagique ni alcoolique.

Traitement à l'entrée

Apixaban 5 mg 1 comprimé matin et soir.

Donepezil 10 mg le soir.

Sertraline 50 mg le matin.

Amlodipine 5 mg le matin.

Vitamine D 100 000 UI tous les 3 mois.

Paracétamol 1 g en cas de douleur.

Histoire de la maladie

Depuis deux semaines, survenue de malaises itératifs au lever, avec sensation de tête qui tourne, parfois suivie de chutes sans signe neurologique focal. L'épisode le plus récent, survenu la veille de l'admission, a conduit à une chute sur les fesses. Le médecin traitant, alerté, a sollicité une hospitalisation.

Examen clinique

TA : 135/75 mmHg couché, 95/60 mmHg debout. Pouls irrégulier à 78/min. Température 36,8 °C. SpO₂ 97 % à l'air ambiant. Poids 56 kg, IMC 22.

Examen cardio-respiratoire : souffle systolique carotidien droit, pas de signes d'insuffisance cardiaque.

Examen neurologique : pas de déficit focal, syndrome frontal léger en lien avec Alzheimer.

Examen locomoteur : marche instable avec déambulateur, hématome fessier gauche sans fracture. Pas de plaies cutanées.

Examens complémentaires

Bilan biologique : NFS, ionogramme, créatininémie, CRP dans les normes ; INR non applicable (sous AOD).

ECG : fibrillation auriculaire permanente, pas de signe de souffrance myocardique.

Echographie Doppler carotidienne : sténose droite à 60 %, stable par rapport aux contrôles antérieurs.

Imagerie (RX bassin) : absence de fracture.

Evaluation cognitive : MMSE 18/30, troubles dysexécutifs modérés.

Evolution dans le service

Hypotension orthostatique avec syncopes et chutes

Contexte : patiente âgée, pluripathologique, sous antihypertenseur (amlodipine), antécédents de chutes, anxiété phobique, sténose carotidienne.
Bilan diagnostique : chute tensionnelle orthostatique confirmée, absence de cause infectieuse ou métabolique, absence de fracture post-chute.
Prise en charge : arrêt de l'amlodipine, conseils posturaux, bas de contention, réhydratation orale, kinésithérapie pour lever progressif. Surveillance hémodynamique quotidienne.
Évolution : amélioration de la symptomatologie avec disparition des syncopes, tension stabilisée autour de 120/70 mmHg couché et 105/65 debout, persistance de vertiges modérés lors des mobilisations rapides.

Maladie d'Alzheimer

Contexte : trouble cognitif évolutif connu, suivi mémoire.
Bilan diagnostique : MMSE 18/30, troubles de la mémoire et de l'orientation, anxiété majorée par les chutes.
Prise en charge : maintien du donepezil, réévaluation du suivi gériatrique et mémoire. Soutien psychologique proposé.
Évolution : stabilité cognitive, anxiété atténuée après adaptation du cadre de soins.

Evaluation gériatrique

Cognitif : déficit modéré, suivi spécialisé à poursuivre.
Locomoteur : mobilité réduite, marche avec déambulateur, risque de chutes élevé. Rééducation de l'équilibre poursuivie.

Social : maintien à domicile possible avec aide renforcée ; orientation vers une évaluation APA et contact avec assistante sociale pour adaptation du domicile (barres d'appui, éclairage).
Nutritionnel : IMC 22, bilan bucco-dentaire satisfaisant, appétit correct, apports alimentaires suffisants, poids stable.

Traitement de sortie

Apixaban 5 mg matin et soir.

Donepezil 10 mg le soir.

Sertraline 50 mg le matin.

Vitamine D 100 000 UI tous les 3 mois.

Paracétamol 1 g si besoin.

Bas de contention classe II.
(Amlodipine arrêtée).

Conclusion

Hypotension orthostatique : diagnostic confirmé, bonne évolution après arrêt de l'amlodipine, mesures posturales et bas de contention, vigilance lors du lever.

Chute à domicile : absence de lésion osseuse, surveillance et prévention renforcée.

Maladie d'Alzheimer : stabilité cognitive, suivi mémoire à poursuivre.

Anxiété phobique : prise en charge maintenue, soutien psychologique recommandé.

Sténose carotidienne : stable, à contrôler dans un an.

Signataire : Dr Aelia Scala.