Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 08/08/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Paulette Gonnet pour la prise en charge d'un cancer du sein droit chez une patiente de 56 ans.

Antécédents :

Familiaux : Aucun

Personnels :

-   1,62 m. 84 kg.

-   Pas de tabac.

-   Pas d'allergie.

Ménopause à 50 ans. Pas de THS. Nulligeste.

Chirurgicaux :

-   Kystectomie ovarienne gauche par coelioscopie en avril 2006

-   Pose de sonde JJ pour PNO en 2010

Histoire de la maladie :

Patiente de 54 ans. Secrétaire

Découverte d'une masse du quadrant supéro-interne du sein droit lors du suivi sénologique.

Sein droit

-   Mammographie : masse spiculée dans le quadrant supéro-interne d'environ 1 cm

-   Échographie : image suspecte mesurée à 15 mm

-   Creux axillaire : image en faveur d'une adénopathie suspect

Sein gauche :

-   Mammographie sans anomalie.

-   Échographie sans anomalie.

Microbiopsie :

-   Carcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 1, avec un Ki67 à 8%.

-   RE 100%, RP 100%

-   HER2 négatif.

-   Creux axillaire : même histologie

Examen clinique :

Seins de taille normale, légèrement tendus

Palpation du creux axillaire mettant en évidence une adénopathie correspondant probablement à celle retrouvée en échographie.

Indication d'une chirurgie première avec tumorectomie par oncoplastie plus curage ganglionnaire axillaire

L'intervention est prévue en chirurgie ambulatoire le 04/09/2025

Dr Zied Galbes.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Rappel clinique :

Patiente de 54 ans, carcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 1, avec un Ki67 à 8%, RH + du QSI du sein droit, avec suspicion d'atteinte axillaire.

Date de l'intervention : 04/09/2025

Chirurgien : Dr Zied Galbes

Intervention : Tumorectomie du sein droit avec curage ganglionnaire axillaire

Technique :

Sous anesthésie générale plus bloc locorégional.

Asepsie de la zone opératoire

Champage selon protocole

Au niveau du creux axillaire :

Incision horizontale du creux.

Dissection du creux selon la technique et les repères habituels

Exérèse du tissu cellulo-ganglionnaire compris entre la veine axillaire, le nerf du grand dentelé et le paquet du grand dorsal.

Conservation du perforant du deuxième espace intercostal.

Hémostase de la loge.

Mise en place d'un Redon charrière 10 en aspiration.

Fermeture sous cutanée au Vicryl 2.0.

Fermeture de la peau surjet 3.0 rapide.

Au niveau du sein :

Exérèse monobloc cutanéo-glandulaire emportant la tumeur.

Pas d'analyse extemporanée.

Hémostase de la loge.

Mise en place de trois clips pour le radiothérapeute.

Affrontement des piliers glandulaires au Vicryl 2.0.

Désépidermisation péri aréolaire selon la technique externe, puis repositionnement de la plaque aérolo mamelonnaire réduite en taille dans son nouvel emplacement par des points de Skoog au Vicryl 2.0.

Fermeture de la peau au surjet 3.0 rapide.

Pansement compressif.

Durée opératoire 1h20

Saignements négligeables


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Paulette Gonnet a été opérée en ambulatoire dans le service le 04/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Gonnet a pu sortir à domicile.

Antalgie par paracétamol

Ablation du pansement compressif et du drain à J2

Réfection du pansement par IDE à domicile toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète

Consignes de reconsultation aux UGO

Rendez vous post opératoire prévu le 26/10/2025

Dr Zied Galbes .