Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Annick Djama est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/03/2024 au 07/04/2024.

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie hypoxémiante.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   PTH gauche 2014

-   HTA

-   Hypothyroïdie substituée

-   Cancer du sein en 2005 traitée par mastectomie et radiothérapie de paroi, considéré en rémission

-   Fibrillation atriale anticoagulée.

-   Varices

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Enseignante à la retraite. Vit seule en pavillon. Autonome pour les AVQ. Une aide ménagère 1x/semaine. 3 enfants et 8 petits-enfants.

Sort de chez elle pour marcher 30 minutes par jour minimum.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5mg x 2

LEVOTHYROX 175µg le matin

COVERAM 5/5mg le matin

Histoire de la maladie

Patiente de 82 ans en bon état général, autonome pour les AVQ.

Depuis 7 jours, apparition d'une dyspnée progressive et d'une toux. Fièvre mesurée au domicile à 38.7°.

Sa voisine finit par appeler le 15 le 09/03 au matin sur asthénie majeure et aggravation de la dyspnée. A leur arrivée, saturation à 82% en air ambiant, patiente polypnéique.

Amenée au SAU :

-   Cliniquement, oxygénodépendance à 3l/min. T° 38,2. Toux sans expectoration. Pas de signe d'insuffisance cardiaque

-   Radiographie thoracique montrant un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral.

-   Bio : leucocytose à 11G/L, Hb 12.1 g/dL. Créatinine à 114 (DFG 40 ml/min). CRP 138

=> Antibiothérapie probabiliste par C3G Rovamycine et hospitalisation en pneumologie le lendemain

Examens complémentaires :

-   Bio d'entrée le 10/09 : Hb 11.8, Leuco 13.2 G/L dont PNN 8.4 et Lympho 2.4 G/L. Créatinine à 132 (DFG 36 ml/min). CRP 145.

  Albumine 35 g/l

-   ECBU négatif. Antigénuries légionnelles et pneumocoque négatives.

-   PCR multiplexe positive à virus influenzae A.

-   Hémocultures négatives.

-   Pas d'ECBC produit

-   Angioscanner thoracique le 20/03

Evolution dans le service

Hospitalisation pour pneumopathie hypoxémiante chez une patiente de 82 ans sans antécédent pulmonaire.

Oxygénodépendance initiale à 3l/min, se majorant progressivement pour atteindre les 6l/min au MHC.

Déshydratation intra et extracellulaire à l'arrivée justifiant une hydratation IV par sérum phy 1L/j.

Relais de l'antibiothérapie par de l'Augmentin 1 g x 3 pour une durée totale de 7 jours.

Réalisation d'un angioscanner thoracique le 20/03 au vu d'une nouvelle dégradation respiratoire, ne retrouvant pas d'embolie pulmonaire. Syndrome interstitiel diffus compatible avec le diagnostic de pneumopathie grippale.

Amélioration lentement progressive de l'oxygénodépendance jusqu'au sevrage en oxygène le 28/03.

Kinésithérapie motrice pour reprise précoce de la marche.

Prise en charge nutritionnelle concomitante

Au vu de la perte d'autonomie et en accord avec la patiente et ses proches, demande de SSR.

Transfert en SSR le 07/04/2025.

Traitement de sortie

ELIQUIS 5mg x 2

LEVOTHYROX 175µg le matin

COVERAM 5/5mg le matin

CNO x2/j

Conclusion

Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumopathie grippale chez une patiente de 82 ans sans antécédent respiratoire.

Amélioration progressive jusqu'au sevrage en oxygène le 28/04

Sortie en transfert vers SSR pour reprise d'autonomie avant RAD.

Pas de suivi dans le service.

Bien confraternellement,