Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Antonio Agharas, 52 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 20/05/25 au 29/05/25.

Motif d'hospitalisation

Colite aigue

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Carcinome épidermoïde pulmonaire

-   Oesophagite peptique en 2015

-   Arthrose de hanche

-   Hypertension artérielle

Mode de vie

Marié, vit avec son épouse. 2 enfants vivant dans la région.

Commercant en activité.

Tabagisme récemment sevré, 20 cigarettes par jour depuis l'âge de 15 ans (40 PA)

Traitement à l'entrée

-   Amlor 5 mg : 1 cp par jour

-   Lansoprazole 30 mg : 1 cp par jour

-   Bisoprolol 5 mg : 1 cp par jour

-   Doliprane 1g : si besoin

-   Tramadol 50 mg : 1 cp si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 52 ans, suivi pour un carcinome épidermoïde pulmonaire métastatique au niveau osseux, sous Pembrolizumab. Après 2 cures, apparition d'une diarrhée faite de 10 à 12 selles par jour, douleurs abdominales diffuses et intolérance alimentaire.

Admis aux urgences le 20/05/25 :

-   Cliniquement, abdomen souple dépressible sans défense et sans contracture, sensible dans son ensemble. Pas de masse palpée. Apyrétique.

-   Biologiquement : Hb 14.1 g/dL, leucocytes 9 g/L, plaquettes 275 g/L, CRP 110 mg/L, na 124 mmol/l, K 3.2 mol/l, créatinine 66 µmol/l, bilan hépatique normal

-   Coprocultures clostridium et germes classiques en cours.

-   TDM abdominal : épaississement pariétal circonférentiel de la paroi colique diffuse du colôn droit au rectum, avec infiltration de la graisse au contact, sans colectasie, sans complication notamment infectieuse. Quelques ganglions de contact infra centimétriques.

Hospitalisation en HGE pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Patient conscient, coopérant, apyrétique

Sur le plan cardio thoracique :

Pas de douleur thoracique, pas de toux, pas de dyspnée.

Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.

MV bilatéraux et symétriques avec quelques crépitants diffus, BDC réguliers sans souffle.

Sur le plan abdominal :

Douleur abdominale modérée à 4/10, diarrhée faite de 7 à 9 selles liquides par jour, pas d'émission sanglante.

Abdomen souple, sensible, sans défense, sans masse palpée.

Examens complémentaires :

Coloscopie 22/05/2025:

Iléon : Non vu

Valvule iléo-caecale : Absence d'anomalie.

Caecum : Absence d'anomalie.

Côlon droit : Absence d'anomalie.

Côlon transverse : Disparition de la trame vasculaire. Érosions superficielles sur 10% de la surface muqueuse.

Côlon gauche : Érosions superficielles. Disparition de la trame vasculaire.

Sigmoïde : Erosions superficielles. Disparition de la trame vasculaire.

Rectum : Erosions superficielles, et sang frais peu abondant , et disparition de la trame vasculaire.

Anus : Absence d'anomalie.

Conclusion : atteinte continue du rectum jusqu'au côlon transverse, avec érosions superficielles et diminution de la trame vasculaire.

Histologie 25/05 : Colite aiguë inflammatoire. Pas de signe de chronicité. Absence d' inclusions virales à CMV.

Evolution dans le service

Hospitalisation pour colite aiguë immunomédiée dans le cadre d'un carcinome épidermoïde pulmonaire.

Sur le plan digestif:

Cliniquement, Lichtiger au début d'hospitalisation à 10 (dizaine de selles liquides, dont certaines nocturnes, non sanglantes avec douleur abdominale ).

Bilan comprenant :

-   Coprocultures négatives.

-   Coloscopie avec érosions superficielles et disparition de la trame vasculaire du rectum au côlon transverse.

-   Biopsies en faveur d'une colite immuno médiée. CMV négatives.

Prise en charge par initiation d'une corticothérapie à 0.8 mg/kg IV, régime sans résidu et hydratation intraveineuse avec supplémentation potassique.

Évolution marquée par une régression progressive de la diarrhée, avec 6 selles à J3 de la corticothérapie et régression du SIB ( CRP à 60 à J3 ). Normalisation de la kaliémie. Relais par une corticothérapie per os.

Devant la persistance des troubles du transit et de douleurs abdominales, instauration d'un traitement par Infliximab 5 mg/kg (S0 le 26/05) après réalisation d'un bilan pré biothérapie ( sérologies VHB VHC VIH négatives, quantiféron négatif ).

Amélioration clinico biologique avec à la sortie 3 selles par jour moulées, sans douleur abdominale et CRP à 13.

Sortie le 29/05. Décroissance des corticoïdes, S2 d'Infliximab en HDJ. La poursuite au dela de S6 sera à discuter selon la reprise de l'immunothérapie.

Traitement de sortie

Reprise des traitements habituels +

Solupred

-   60 mg pendant 7 jours puis

-   50 mg pendant 7 jours puis

-   40 mg pendant 7 jours puis

-   30 mg pendant 7 jours puis

-   20 mg pendant 7 jours puis

-   15 mg pendant 7 jours puis

-   10 mg pendant 7 jours puis

-   5 mg pendant 7 jours puis

-   Relais par hydrocortisone 20 mg par jour. Réaliser un test au synacthène avant l'arrêt de l'hydrocortisone

Cacit D3 500 mg : 2 cp par jour pendant la corticothérapie

Diffu K : 1 cp par jour pendant la corticothérapie

Spasfon 80 mg : 2 cp trois fois par jour si douleurs abdominales

Conclusion

Colite immuno médiée post pembrolizumab avec Lichtiger initial à 10, sans complication. Evolution favorable sous corticothérapie puis Infliximab 5 g/kg. Suites de la prise en charge en HDJ pour le S2 et S6 puis à discuter en fonction de la poursuite de l'immunothérapie. Décroissance des corticoïdes en parallèle.

Signataire : Dr Christiane Biosca alabart.