Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Sebastian Mazeyrac, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 05/06/2025 au 10/06/2025 .

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie lobaire moyenne

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Carcinome neuro endocrine à petites cellules pulmonaire en abstention thérapeutique (radio chimiothérapie en 2024 avec progression osseuse au décours)

Insuffisance cardiaque gauche à FEVG preservée

AOMI

Mode de vie

Retraité, ancien postier. Tabac 50 paquets années sevré. Vit en EHPAD. Autonomie limitée, ne sort plus de sa chambre.

Traitement à l'entrée

Kardegic 75 mg le soir

Plavix 75 mg le matin

Bisoprolol 2.5 mg matin et soir

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences le 05/06/2025 par les infirmières de son EHPAD pour dyspnée fébrile depuis 24 heures.

Examen clinique :

Température 38.9 degrés, saturation 85% en air ambiant, tension artérielle 154/75 mmHg, fréquence cardiaque 60 / minute.

Polypnée avec fréquence respiratoire à 25 / minute, expectorations purulentes depuis 24 heures, foyer de crépitants en antérieur à droite, pas d'autre bruit surajouté.

Bruits du cœur réguliers, oedèmes des membres inférieurs jusqu'au genoux prenant le godet, pas d'autre signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche.

Abdomen souple dépressible indolore, bruits hydro aériques perçus.

Glasgow 15, orienté, cohérent, pas de déficit sensitivo moteur.

Examens complémentaires :

Biologie : Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 22 G/L dont 19 G/L neutrophiles, CRP 250 mg/L, fibrinogène à 7.

Hyponatrémie à 132 mmol/L, fonction rénale préservée, BNP augmentés à 2000 pg/ml.

Radiographie thoracique : Foyer de condensation alvéolaire lobaire moyen.

ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble du rythme ni d'anomalie de la conduction.

Prise en charge initiale aux urgences :

Antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1 gramme 3 fois par jour, LASILIX 40mg IV pour la part cardiaque. ECBC envoyé.

Hospitalisation dans notre service de pneumologie le 05/06 pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Respiratoire :

Initialement sous 2 litres d'oxygène pour une saturation supérieure à 90%.

Amélioration progressive permettant un sevrage de l'oxygène le 08/06.

ECBC revenant finalement positif à Haemophilus influenzae 1.10e8 multisensible.

Poursuite de l'antibiothérapie par AUGMENTIN 1 gramme matin midi soir jusqu'au 10/06 inclus.

Pas de récidive de la fièvre au cours du séjour.

Cardiologique :

Déplétion par LASILIX 40 mg matin poursuivi tout au long du séjour avec normalisation des BNP, de la natrémie et perte d'1.5 kg.

Retour à l'EHPAD le 10/06.

Traitement de sortie

Kardegic 75 mg le soir

Plavix 75 mg le matin

Bisoprolol 2.5 mg matin et soir

Augmentin 1 gramme matin midi soir pendant 1 jour

Conclusion

Patient de 77 ans, suivi en oncologie pour un carcinome neuro endocrine à petites cellules pulmonaire en abstention thérapeutique.

Hospitalisation pour pneumopathie lobaire moyenne à Haemophilus influenzae d'évolution favorable sous Augmentin.

Part d'insuffisance cardiaque droite traitée par Lasilix.

Signataire : Dr Jean Olmedilla solera.