Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patient Monsieur Alain Pernot né le 02/02/1940, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 02/05/2025 au 15/05/2025.

Motif d'hospitalisation: Pneumopathie d'inhalation.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Maladie de Parkinson (2005) évoluée, patient récusé à une stimulation cérébrale profonde. Suivi neurologique Dr MION

-   Troubles cognitifs modérés, MMSE 18/30 (2020)

-   Cardiopathie ischémique (2008) tritronculaire, stenté sur IVA et CD. Suivi cardiologique Dr FROIRE

-   HTA

-   HBP ; RTUP en 2018

Mode de vie

Patient de 75 ans, institutionnalisé vivant à l'EHPAD Sainte-Marie

Veuf, 1 fille vivant dans le Sud de la France

Ancien comptable

Pas de consommation tabagique ni éthylique

ADL 2/8, IADL 2/8 : Marche difficile avec aide humaine et technique ; non autonome pour la toilette ; continent

Après discussion avec la fille du patient et l'équipe de réanimation, il avait été convenu en 2023 de l'absence de transfert en réanimation ou soins continus en cas de dégradation du fait de l'état général et des comorbidités du patient.

Traitement à l'entrée

-   KARDEGIC 75 mg le midi

-   TRIATEC 2,5 mg le matin

-   BISOCE 1,25 mg le matin

-   TAHOR 40 mg le soir

-   SINEMET 250mg/25 mg : 1 comprimé matin midi et soir

-   COMTAN 200 mg : 1 comprimé matin midi et soir

-   TAMSULOSINE 0,4 mg le soir

Histoire de la maladie

Patient retrouvé au sol par l'IDE de son EHPAD le 01/05 matin avec troubles de la conscience. Notion de vomissements depuis 48 heures.

Appel ambulance via le centre 15 et admission directe dans le service de maladies infectieuses le 02/05 pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique d'entrée :

Patient hypotherme à 35,6°C, TA 85/40, FC 55 bpm, désaturation 75% AA remontant à 92% sous O2 au MHC 6L/min. Interrogatoire non contributif. Pas de syndrome méningé ou de déficit focal évident.

Ronchis diffus, respiration stercoreuse.

Auscultation cardiaque sans particularité. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Abdomen souple dépressible indolore. Pas d'ictère pas de SFD immédiat mais aurait vomi.

Examens complémentaires :

CRP à 94 mg/L, hyponatrémie à 130 mmol/L, kaliémie 3,5 mmol/L, créatinine 80 µmol/L (DFG 85 mL/min), CPK normales, Hb 13,2 g/dL, plaquettes 220 G/L, leucocytes 8,7 G/L.

Hémocultures à l'entrée : négatives

ECBU à l'entrée : négatif

ECBC (03/05) : crachat induit par aérosol de sérum physiologique et effectué avec l'aide du kinésthérapeute. 25 leucocytes/champ, < 10 cellules épithéliales/champ, culture positive à 10^4 Pseudomonas aeruginosa sauvage (sensible TAZOCILLINE, CEFTAZIDIME, CEFEPIME, CIPROFLOXACINE)

Radiographie de thorax retrouve un foyer de PFLA en base gauche.

TDM crâne SPC ne retrouve pas d'hématome intra-crânien post-chute.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique

Patient présentant une pneumopathie d'inhalation sévère, avec oxygéno-requérance à 6L/min aux MHC à l'entrée, documentée à P. aeruginosa. L'antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE prescrite aux urgences a été adaptée pour de la TAZOCILLINE 4gx3/jour IV le 04/05 devant la persistance d'hypothermie et l'identification du P. aeruginosa. L'évolution est secondairement favorable, avec amélioration de l'état général, normothermie, diminution de la CRP à 23 mg/L le 06/05. L'antibiothérapie par TAZOCILLINE a été poursuivie pour un total de 10 jours sur VVP (fin le 14/05). Nous n'avons pas effectué de relais per os du fait des troubles de la déglutition sévères et de la crainte d'EI neurologique des fluoroquinolones.

Sur le plan neurologique

Premier épisode de PNP d'inhalation survenant chez un patient atteint de maladie de Parkinson évoluée, favorisée par les troubles de la déglutition et un épisode de vomissements. Après discussion avec le Dr MION neurologue référent du patient, les vomissements peuvent être favorisés par la dopathérapie, et un traitement anti-émétique par DOMPERIDONE 10 mg en si besoin a été ajouté. Le traitement anti-parkinsonien est déjà optimisé aux fluctuations et dyskinésies du patient et n'a pas été modifié. Rdv de consultation de suivi avec le Dr MION prévu le 23/09/25 à 12h15.

Sur le plan général

Sevrage de l'O2 le 13/05. Amélioration de l'état général et de la conscience, reprise de la marche précaire avec kinésithérapeute le 12/05.

PEC diététique réalisée dans le service, avec épaississement de l'alimentation, eau gélifiée, prescription de CNO FORTIMEL CREME 2/jour en sortie d'hospitalisation.

Prescription de rééducation orthophonique des troubles de la déglutition en externe avec ordonnance fournie à la sortie. HDJ pour évaluation des troubles de la déglutition prévue en ORL le 16/07/25 à 14h. En cas de récidives multiples de PNP d'inhalation sévères, une nutrition entérale par gastrostomie sera à discuter dans le futur avec le patient, sa famille, et son équipe soignante.

Test d'hypotension orthostatique positif, dans le contexte de maladie de Parkinson évoluée et de traitement alpha-bloquant que nous suspendons. Prescription de bas de contention de force 2 à mettre le matin par IDE.

Mr D. sort du service en direction de l'EHPAD Ste-Marie le 15/05/2025.

Traitement de sortie

Traitement habituel et :

-   ajout de DOMPERIDONE 10 mg si besoin si nausées/vomissements (max x3/jour) ;

-   mise en pause de TAMSULOSINE

-   bas de contention force 2

Conclusion

-   Pneumopathie d'inhalation sur troubles de la déglutition dans un contexte de maladie de Parkinson évoluée, documentée à Pseudomonas aeruginosa, traitée par TAZOCILLINE pendant 10 jours

-   PEC diététique et orthophonique avec épaississement de l'alimentation, eau gélifiée, CNO, rééducation de la déglutition.

-   Rdv d'HDJ en ORL le 16/07/25 à 14h pour évaluation de la déglutition. En cas de récidives multiples de PNP d'inhalation dans le futur, la mise en place d'une alimentation entérale par gastrostomie sera à discuter.

-   Hypotension orthostatique satellite de la maladie de Parkinson et du traitement alpha-bloquant. Mise en pause de la TAMSULOSINE, et prescription de bas de contention