Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Ivano Grillon, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 22 novembre.

Motif d'hospitalisation

Bilan systématique annuel chez un patient hémodialysé chronique.

Antécédents médicaux

-   Insuffisance rénale chronique d'origine mixte : néphrectomie pour cancer avec part probable de néphropathie vasculaire. Maladie prise en charge en 2013, évolution vers l'insuffisance rénale terminale avec début de l'hémodialyse en 2022 sur FAV.

-   Carcinome rénal à cellules claires pT2bN0M0 traité par néphrectomie gauche en 2013.

-   Hypertension artérielle évoluant depuis une vingtaine d'années.

-   Cardiomyopathie hypertensive.

-   Bronchopathie chronique obstructive de stade II.

-   Plaques pleurales (exposition à l'amiante).

Antécédents chirurgicaux

-   Nephrectomie élargie gauche pour carcinome à cellules claires en 2013.

-   Pose de PTG droite en 2023.

-   Création de fistule artérioveineuse droite en 2020, ATL en avril 2025.

-   Angioplastie de sténose fémorale superficielle droite (AOMI stade III) en janvier 2024.

-   Adénoïdectomie dans l'enfance.

Antécédents familiaux

Cancer du poumon chez le frère.

Allergies

Non connues.

Mode de vie

Patient vivant dans un appartement, en concubinage. A une fille. Travaillait dans le bâtiment avec exposition professionnelle à l'amiante. Tabagisme sevré en 2019, estimé à 35 PA. Intoxication éthylique non sevrée.

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 75 mg, VALSARTAN 160 mg/j, EUPRESSYL 60 mg matin-midi-soir, BISOPROLOL 10 mg/j, DAPAGLIFLOZINE 10 mg/j, FUROSEMIDE 1000 mg/j, LIPTRUZET 10/80 mg/j, RENAGEL 800 mg à chaque repas, SYMBICORT 2/j, SALBUTAMOL SB.

En séance: VENOFER 100 mg/semaine, ARANESP 80 µg tous les 15 jours, VITAMINE B12 1000 µg/semaine, LEVOCARNIL, LOVENOX 0,4.

Histoire de la maladie

Patient hémodialysé chronique en autodialyse, suivi par le Dr EL KHOURMI, venu en hôpital de jour pour la réalisation d'un bilan annuel systématique.

Examen clinique :

Pression artérielle 152/87 mmHg, fréquence cardiaque 69 bpm, SpO2 93% en AA, apyrétique, poids 96 kg (poids sec 95 kg).

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence de fins oedèmes des membres inférieurs.

Examen respiratoire : toux chronique, légèrement plus importante depuis quelques jours, sans modification des crachats. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec ronchi bilatéraux, pas de crépitants.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : oligo-anurie, fistule artérioveineuse droite anévrismale avec présence de quelques zones blanches.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Bilan biologique

Ionogramme sanguin : natrémie à 134 mmol/l, kaliémie à 4,8 mmol/l, bicarbonatémie à 21 mmol/l, calcémie à 2,1 mmol/l, phosphatémie à 1,8 mmol/l, protides à 63 g/l.

NFS : hémoglobine à 10,9 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 458 G/L.

CRP à 17 mg/L.

Bilan hépatique normal.

BNP à 1200 ng/l.

Glycémie à jeun 5,9 mmol/l

Bilan lipidique : LDL-c 1,4 g/l, HDL-c 0,4 g/l, Triglycérides 1,9 g/l.

Bilan paraclinique

Électrocardiogramme : rythme sinusal et régulier, BAV1, pas d'autre trouble conductif, pas de trouble de la repolarisation, indice de Sokolow à 43 mm.

Radiographie de thorax: cardiomégalie avec redistribution vasculaire. Stigmates de BPCO avec distension thoracique et aplatissement des côtes.

Echographie abdominale : foie stéatosique, contours réguliers sans lésion focale. Loge de néphrectomie gauche vide, rein natif droit mesurant 68 mm de grand axe, sans lésion visible.

Echographie cardiaque: FEVG 52%, hypertrophie ventriculaire gauche concentrique stable, absence de valvulopathie mitrale ou aortique, insuffisance tricuspidienne grade I connue, élévation des pressions de remplissage du ventricule gauche, TAPSE 25 mm, discret épanchement péricardique. Veine cave dilatée 23 mm, partiellement compliante.

Doppler des troncs supra-aortiques : calcifications bulbaires bilatérales sans sténose individualisée.

Doppler des membres inférieurs : présence de calcifications étagées au niveau fémoral superficiel et poplité sans franche sténose individualisée, flux biphasiques en regard. Amortissement des flux jusqu'en distalité en lien avec une médiacalcose.

Doppler de FAV radio-céphalique droite : fistule perméable, débit évalué à 650 ml/min, présence de sténoses de la veine de drainage en regard des points de ponction (en amont des dilatations anévrismales), diamètre résiduel à 1,7 mm.

Evolution dans le service

Bilan annuel chez un patient hémodialysé en autodialyse.

Stabilité des examens cardiovasculaires et absence de néoplasie mise en évidence.

Présence de sténoses de la veine de drainage de la fistule, déjà connues, mais avec une diminution du diamètre résiduel. Le patient doit voir son chirurgien (Pr BENARA) en consultation à ce sujet le 9 décembre.

Présence de stigmates de surcharge clinique et paracliniques pour lesquels nous recommandons au Dr EL KHOURMI de réduire le poids sec.

Traitement de sortie

KARDEGIC 75 mg, VALSARTAN 160 mg/j, EUPRESSYL 60 mg matin-midi-soir, BISOPROLOL 10 mg/j, DAPAGLIFLOZINE 10 mg/j, FUROSEMIDE 1000 mg/j, LIPTRUZET 10/80 mg/j, RENAGEL 800 mg à chaque repas, SYMBICORT 2/j, SALBUTAMOL SB.

En séance: VENOFER 100 mg/semaine, ARANESP 80 µg tous les 15 jours, VITAMINE B12 1000 µg/semaine, LEVOCARNIL, LOVENOX 0,4.

Conclusion

Bilan systématique annuel chez un patient hémodialyse chronique en autodialyse.

Surcharge nécessitant une diminution du poids sec.

Sténoses de la veine de drainage de la FAV requérant un avis chirurgical.

Signataire : Dr Nicole Goulin.