Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 20/09/2025

Je vois ce jour en consultation aux urgences Madame Beatrice Loizon.

C'est une patiente de 39 ans qui présente des lithiases vésiculaires.

Pas d'antécédent, un poids de 90 kg pour 1 m 73 soit un IMC à 30,1.

Elle se présente aux urgences pour des douleurs abdominales depuis 3 jours associées à des nausées sans vomissements. Ces douleurs sont rythmées par l'alimentation.

À l'examen clinique on retrouve une défense en hypochondre droit associées à un signe de murphy. Il n'y a pas d'autres troubles. Il n'y a pas d'ictère.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP = 101, DOE Il n'y a pas d'ictère ou de perturbation du bilan hépatique.

Le scanner qui a été réalisé retrouve une cholécystite aiguë gangréneuse lithiasique.

Nous avons expliqué au patient la pathologie qui consiste en une lithiases vésiculaire symptômes avec ostéite. Nous lui avons proposé deux stratégies: soit le traitement médical avec antibiothérapie et dans un second temps une prise en charge chirurgicale à froid, soit une prise en charge chirurgicale immédiate. Nous lui avons expliqué les risques de cette chirurgie qui sont des risques d'infection d'hématome avec des risques de plaie de l'intestin et me pose de voie biliaire.

Madame Loizon souhaite la chirurgie. Nous allons donc la prendre en charge immédiatement

Dr Paul Rivalland.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Patiente de 39 ans présentant une cholécystite aiguë lithiasique. Après discussion avec la patiente nous avons convenu d'une prise en charge chirurgicale en urgence qui consiste en une cholécystectomie par coelioscopie

Date de l'intervention : 20/09/2025.

Chirurgien : Dr Paul Rivalland

Intervention : Sous anesthésie générale, badigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement.

Check List HAS réalisée.

On réalisera une incision d'open-coelioscopie sus-ombilicale verticale.

Dissection sous-cutanée et incision de la ligne blanche. On pénètre dans la cavité abdominale où on insuffle le pneumopéritoine à 12 mmHg. Mise en place de 2 trocarts de 5 mm en épigastrique et en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.

On se portera au niveau de la région vésiculaire, celle-ci est le siège de fortes adhérences entre l'épiploon et la vésicule qui sont libérés progressivement à la pince bipolaire et aux ciseaux.

On arrivera à mettre en évidence le pédicule qui est libre de tout signe inflammatoire.

On incise le péritoine vésiculaire postérieur puis antérieur à la pince bipolaire et aux ciseaux. On met en évidence très rapidement un triangle de Calot. Le canal cystique, l'artère cystique et la voie biliaire principale sont identifiés.

On mettra un clip de part et d'autre du cystique. Section aux ciseaux froids. Coagulation de l'artère vésiculaire à la pince bipolaire.

On poursuivra la dissection du lit vésiculaire à la pince bipolaire jusqu'à faire tomber la pièce qui sera mise dans un sac de recueil inséré par le trocart d'open coelioscopie.

Hémostase du lit vésiculaire et biliostase. Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Arrêt du pneumopéritoine et extraction de la pièce. Fermeture aponévrotique du trocart de 10 mm et d'open-coelioscopie par des points en croix de VICRYL 0.

Fermeture cutanée par des points inversants de MONOSYN 3.

Envoie de la pièce opératoire en anapath.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Beatrice Loizon a été opérée en ambulatoire dans le service le 20/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Nous avons réalisé une cholécystectomie en urgence pour un épisode de cholécystite aigue lithiasique. L'imagerie pré-opératoire laissait suggérer une cholécystite gangréneuse mais les constatation per opératoire nous on permit de réaliser le geste.

Elle est autorisée à rentrer le jour même à son domicile.

Nous lui indiquons qu'elle doit éviter une alimentation trop riche pendant les premiers jours post opératoire.

Nous la reverrons en consultation post opératoire dans quelques semaines.

Nous ne manquerons pas de vous tenir informé de cette prochaine consultation.

Dr Paul Rivalland .