Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 20/05/2025,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Oktay SALEUR né le 11/06/1974 après 6 cures de CARBOPLATINE 5FU PEMBROLIZUMAB pour la prise en charge d'un carcinome épidermoïde de du sinus piriforme droit classé T3N2bMX, inopérable sur envahissement carotidien extension à la base du crâne foramen jugulaire.

Antécédents :

Médicaux :

- ACFA

- Diabète de type 2, insulinodépendant

- Hypertension artérielle

- Coronarographie normale vers 2000

- Canal lombaire étroit, remaniements dégénératifs discarthrosiques étagés avec ostéophytose corporéale étagée, L1-S, L3-14, L4-15 el L5-S1 (lRM rachis 03/2018)

- Syndrome dépressif

- Varices des membres inférieurs

- Obésité modérée

Chirurgicaux : non

Familiaux : non

Oncologiques : Adénocarcinome bronchique, TTF1+, PDL1 60%, K-RAS G12F cT4N2M1 (osseux et cérébral), en rémission complète après 5 ans de traitement par PEMBROLIZUMAB. Surveillance depuis 2024.

Mode de vie : Retraité de l'éducation nationale à Paris. Pas d'exposition professionnelle

Statut familial : Mariée, vit en maison un étage, pas d'aide à domicile

Allergie : aucune

Toxique : Tabagisme entre 12 et 62 ans, environ 3 paquets/jours. Cumulé à plus de > 100 PA

Alcoolisme chronique sevré depuis l'âge de 40 ans

Traitement habituel :

Zopiclone 7,5 mg, Eliquis 5 mg 2 x par jour, amiodarone 200 mg 1 comprimé le matin, escitalopram 1 comprimé le matin, Séresta 10 mg 1 comprimé le soir insuline lente 4 unités le matin, alfuzosine 10 mg 1 comprimé le soir, pantoprazole 40 mg 1 comprimé le soir, une application de bétaméthasone 0,1 %/jour.

Histoire de la maladie :

Dans le cadre de la surveillance de son adénocarcinome, TEP TDM le 07/10/2024 : apparition d'une lésion du sinus piriforme 40 mm SUV max 14.8 associée à des ADP cervicale droite IIA et IB SUV max 19 mm, apparition de nodule LSG ventrale 18 mm SUV max 5.6, 2 nodule apico ventrale droit 7 mm et basale inférieure 11 mm, foyer sous capsulaire splénique a recontroler, hypertrophie prostatique partiellement calcifié.

Une biopsie pulmonaire a été réalisée au niveau de l'apex pulmonaire gauche qui ne montre pas d'atteinte tumorale. Une panendoscopie retrouvait une lésion du sinus piriforme droit type carcinome épidermoïde classée T3 N2b M0, CPS 13. Une laryngectomie totale était préconisée dans un premier temps mais une nouvelle IRM du 21 janvier 2025 montrait une adénopathie cervicale, qui avait augmenté de volume et qui englobait les carotides, rendant la chirurgie compliquée et non indiquée. TEP scanner réalisé dans le cadre de son suivi.

RCP ORL : Indication à une chimiothérapie par CARBOPLATINE 5FU PEMBROLIZUMAB et discuter radiothérapie de clôture si bonne réponse.

TDM TAP à 3 cures : réponse partielle. Poursuite pour 3 cures supplémentaires.

Situation actuelle :

Je vois ce jour en consultation M. SALEUR en présence de son épouse.
La tolérance du traitement a été plutôt correcte. Toxicité hématologique motivant une adaptation de dose du CARBOPLATINE. Il a présenté également quelques troubles digestifs de grade II pour lesquels les doses de 5-FU ont été un peu diminuées.

Le poids reste stable et l'appétit est conservé. Il reste OMS 1.

Le bilan de réévaluation par TDM TAP retrouvé un maintien de la réponse partielle sans nouvelle lésion apparue. Les résultats ont été donnés au patient ainsi qu'à son épouse.

A ce titre je vais représenter son dossier en RCP ORL afin de discuter d'une radiothérapie de clôture avec mes collègues radiothérapeuthes.

Concernant son traitement médical, devant la bonne réponse, nous allons passer à un traitement d'entretien par PEMBROLIZUMAB seul.

Je le reverrai en consultation dans 3 mois avec un nouveau scanner.

Bien confraternellement