Compte rendu de consultation aux urgences Gynécologiques

Patiente : Sumaya Modesse

Date de consultation : 07/08/2024

Motif de consultation : Ménométrorragies de forte abondance et malaise

Antécédents

- Médicaux :

- Malformation d'Arnold Chiari (non suivie, découverte fortuite sur céphalée en juillet 2023)

ATCD chirurgicaux :

- Appendicite avec péritonite en 2019

ATCD gynéco-obstétricaux : G2P1,

- 2022 : grossesse marquée par RPM à 35SA+0, AVB spontané à 35+5 SA

- 2023 : oeuf clair

Traitement :

Aucun

Allergie : pollen, graminées

Groupe sanguin : B+

Contraception /cycles pas de contraception :

Pas de contraception, cycles irréguliers entre 28 et 30 jours

DDR : 04/06/2023

Histoire de la maladie :

Patiente consultant aux UGO pour ménométrorragies de forte abondance depuis 1h, avec nombreux caillots.

Examen clinique :

Nette paleur cutanéomuqueuse

TA 122/56 mmHg, Fc 90 bpm , T 37.1°C . SaO2 98 %

Hémocue à 6,2 avec mauvaise tolérance hémodynamique

Prise en charge par remplissage et transfusion de 2 CGR, EXACYL 1g

VVP posée

Examen au spéculum :

Col d'aspect sain, ménométrorragies abondantes remplissant en quelques secondes le spéculum, d'origine endo-utérine

Echographie pelvienne par voie endovaginale :

Utérus avec hématométrie de 3x5cm, hétérogène avec caillots intra utérins, endomètre semblant épaissi

Ovaires droit et gauche de taille et d'échostructure normale

Bilan biologique :

Hémoglobine à 6,4g/dl

bHCg négatifs

RAI en cours

Au vu du contexte de choc hémorragique sur métrorragies de forte abondance, décision de prise en charge chirurgicale en urgence par curetage utérin

Anesthésiste prévenu

Patiente préparée pour le bloc opératoire, transférée en salle de réveil

Dr Maxime Verbeque .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 07/08/2024

Chirurgien : Dr Maxime Verbeque.

Intervention : Curetage hémostatique par aspiration utérine

Indication :

Patiente vue aux urgences gynécologiques ce jour pour un choc hémorragique sur saignements abondants sans étiologie connue

Décision alors d'aspiration sous anesthésie générale en urgence.

Technique :

Sous anesthésie générale.

Position gynécologique.

Dilatation du col de l'utérus jusqu'à la bougie n°8.

Aspiration à la vacurette n°8 jusqu'à la vacuité utérine.

Pas de saignement en fin d'intervention.

Contrôle échographique per et post-opératoire satisfaisant

Intervention non incidentée

Saignements estimés au bloc opératoire : 400cc

Temps opératoire : 0h18m


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Sumaya Modesse, 34 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 07/08/2024 au 10/08/2024

Motif d'hospitalisation : Ménométrorragies de forte abondance avec curetage utérin hémostatique en urgence

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Médicaux :

- Malformation d'Arnold Chiari (non suivi, découvert fortuite sur céphalée en juillet 2023)

ATCD chirurgicaux :

- Appendicite avec péritonite en 2019

ATCD gynéco-obstétricaux : G2P1,

- 2022 : grossesse marquée par RPM à 35SA+0, AVB spontané à 35+5 SA

- 2023 : oeuf clair

Mode de vie

Vit avec son conjoint, un enfant en bas age

Pas de notion de violence

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Patiente consultant aux UGO pour ménométrorragies de forte abondance depuis 1h, avec nombreux caillots.

Examen clinique

Nette paleur cutanéomuqueuse

TA 122/56 mmHg, Fc 90 bpm , T 37.1°C . SaO2 98 %

Hémocue à 6,2 avec mauvaise tolérance hémodynamique

Prise en charge par remplissage et transfusion de 2 CGR, EXACYL 1g

VVP posée

Examen au spéculum :

Col d'aspect sain, ménométrorragies abondantes remplissant en quelques secondes le spéculum, d'origine endo-utérine

Echographie pelvienne par voie endovaginale :

Utérus avec hématométrie de 3x5cm, hétérogène avec caillots intra utérins, endomètre semblant épaissi

Ovaires droit et gauche de taille et d'échostructure normale

Bilan biologique :

Hémoglobine à 6,4g/dl

bHCg négatifs

RAI en cours

Au vu du contexte de choc hémorragique sur métrorragies de forte abondance, décision de prise en charge chirurgicale en urgence par curetage utérin

Prise en charge chirurgicale : Curetage utérin hémostatique en urgence

Evolution dans le service

La patiente reste stable sur le plan hémodynamique avec transfusion de 2CGR et un remplissage vasculaire par RINGER aux urgences, ainsi que la prise en charge chirurgicale.

La biologie de contrôle le lendemain de la prise en charge montre une hémoglobine à 8,6g/dl.

Il n'y aura aucune récidive des saignements durant l'hospitalisation.

Une nouvelle échographie pelvienne montre un endomètre mesuré à 3mm et une ligne de vacuité bien suivie.

Je réexplique à la patiente la prise en charge en urgence qui a été nécessaire et les différentes étapes et je réponds à ses questions.

Nous instaurons une contraception par OPTIMIZETTE 1cp par jour en continu.

Le bilan d'anémie montre une carence martiale isolée qui sera supplémentée par TARDYFERON 80mg 1 cp par jour pendant 3 mois.

Devant un état clinique et biologique satisfaisant à J3 post opératoire, la patiente rentre à domicile.

Traitement de sortie

PARACETAMOL

SPASFON

OPTIMIZETTE en continu

TARDYFERON 80mg par jour pendant 3 mois

Hémoglobine de contrôle à réaliser à J7 puis à un mois

Consultation gynécologique de suivi avec échographie pelvienne à distance à réalisée dans un mois

Conclusion

Ménométrorragies avec choc hémorragique prise en charge par curetage utérin hémostatique en urgence

Transfusion de 2CGR avec Hb de contrôle à 8,6, carence martiale supplémentée

Suites opératoires simples

RAD à J3 post opératoire devant stabilité des saignements et de l'échographie

Consultation de gynécologie à 1 mois pour bilan avec Hb de contrôle et échographie pré consultation

Signataire : Dr Maxime Verbeque.