Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Giovanni Tuffery est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 12/01/2025 au 27/01/2025 .

Motif d'hospitalisation: Pneumopathie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux:

-   HTA sous bithérapie

-   BPCO post tabagique gold 4, 2L d'oxygène sur la VNI la nuit

-   AOMI

-   HBP

-   Syndrome dépressif

Antécédents chirurgicaux:

-   Chirurgie du canal carpien à droite en 2013

Allergies: non connues

Mode de vie : Vit avec son épouse dans une maison, 4 enfants.

Ancien mécanicien, travaille encore les week-ends.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Tabagisme sevré depuis 5 ans à 50 PA. Pas de consommation alcoolique.

Traitement à l'entrée

IRBESARTAN 300mg, 1cp le matin

AMLOR 5mg 1cp le matin

INNOVAIR, 1 Bouffé matin et soir

PAROXETINE 20mg, 1cp le soir

Histoire de la maladie

Apparition d'une toux avec crachats sales depuis 5 jours.

Dans les suites, apparition d'une fièvre avec frisson l'amenant à consulter son médecin traitant le 11/01/25. A la consultation du médecin traitant, désaturation à 85% en AA.

Adressé aux urgences dans ce contexte.

Aux urgences :

TA 170/85, FC 89, T 38.9, sat 84% en AA

Cliniquement il présente une toux avec des crépitants en base gauche. et cracahts sales.

Un scanner thoracique est réalisé et retrouve une pneumopathie du lobe inférieur gauche.

Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE est débutée.

Il est transféré dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique:

TA 167/97, FC 99, T 38.8, sat 92% sous 2L.

Neurologique: consciente et orientée.

Pas de déficit.

Cardiologique : Bruits du coeurs réguliers, pas de souffle.

Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire : Pas de signes de DRA.

Crépitants mi champ gauche.

Abdominale: Souple, dépressible et indolore.

Pas de défense ou contracture.

Pas de troubles du transit.

RAS par ailleurs

Examens complémentaires :

Biologie le 11/01/2025: Hémoglobine 98 g/L, Plaquettes 170 G/L, Leucocytes 12 G/L.

Sodium 136 mmol/L, potassium 4,4 mmol/L, créatinine 50 umol/L, urée 6 mmol/L. CRP

50mg/L. ASAT 49UI/L ALAT 49 UI/L GGT 40 UI/L PAL 47 UI/L. Albumine 28g/L.

PCR multiplexe panel bas le 11/01/2025: positive à Pseudomonas aeruginosa 10p7

ECBC le 12/01/2025: culture positive à Pseudomonas aeruginosa 10p6

Hémocultures le 11/01/2025: stériles

TDM thoracique le 11/01/2025:

Cœurs de taille normale. Pas de dilatation des cavités cardiaques droite, du tronc pulmonaire ou des artères pulmonaires.

Absences d'épanchement péricardique.

Absence d'anomalie de la trachée et des bronches proximales.

Foyer de pneumopathie lobe inférieur gauche.

Pas d'épanchement pleural.

Pas d'embolie pulmonaire .

Absence d'adénomégalie sus diaphragmatique.

Absence de lésions osseuses suspectes.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Mr Tuffery a donc été pris en charge pour une pneumopathie du lobe inférieur gauche à Pseudomonas aeruginosa.

En effet, L'ECBC et la PCR multiplexe reviennent positive à Pseudomonas aeruginosa sauvage.

Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1 gramme par jour en intraveineux avait été débutée aux urgences le 11/01. Un relai est effectué par de la TAZOCILLINE 4 grammes trois fois par jour en intraveineux le 12/01 pour 7 jours au total.

L'évolution est favorable avec une apyrexie rapidement obtenue et une baisse du SIB.

Sur le plan pulmonaire,

Oxygénoréquerance initiale à 2L dans le contexte de pneumopathie.

Sevrage progressif avec nécessité d'une oxygénothérapie à l'effort ( pour la toilette par exemple) .

Poursuite du sevrage respiratoire en centre de rééducation respiratoire.

Il reverra son pneumologue traitant en consultation le 26/02/25.

Sur le plan hématologique,

Présence d'une anémie normocytaire aux alentours de 90g/l pour laquelle un bilan est réalisé. Celui-ci ne retrouve pas de dysthyroïdie, pas de carence en vitamine B12.

En revanche présence d'une carence en vitamine B9, carence en vitamine D et d'une carence martiale.

début d'une supplémentation en acide folique le 16/01. Réalisation d'une injection de FERINJECT 1000mg le 16/01 et 500mg le 23/01.

Sur le plan nutritionnel,

Le patient présente une dénutrition modérée avec une albuminémie à 28g/L pour laquelle nous mettons en place des compléments alimentaires oraux.

Traitement de sortie

IRBESARTAN 300mg, 1cp le matin

AMLOR 5mg 1cp le matin

INNOVAIR, 1 Bouffé matin et soir

PAROXETINE 20mg, 1cp le soir

Ajout:

ACIDE FOLIQUE 5mg, 1cp le matin

CNO 2/jour

LOVENOX 4000UI/jour

Conclusion

-   Pneumopathie du lobe inférieur gauche à Pseudomonas aeruginosa d'évolution favorable sous antibiothérapie.

-   Anémie par carence martiale et carence en vitamine B9 supplémentée

-   Dénutrition avec mise en place de CNO

-   BPCO stade IV avec indication à une évaluation en pneumologie

Sortie : Transfert en SSR pneumologie