Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur Yves Croin, 62 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 3/07 au 9/07 .

Motif d'hospitalisation

Exacerbation aiguë de BPCO

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO Gold 2 post-tabagique

-   SAOS appareillé par PPC

-   HTA

-   Dyslipidémie

Mode de vie

Vit seul à domicile. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Électricien à son compte. Tabac sevré depuis 3 ans.

Traitement à l'entrée

-   IRBESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE 150mg/12,5mg le matin

-   TRELEGY 1 bouffée matin et soir

-   BRONCHODUAL 1 à 2 bouffées si besoin

-   ATORVASTATINE 40mg le soir

Histoire de la maladie

Monsieur Croin a présenté une dyspnée d'aggravation progressive avec majoration de ses crachats depuis le 30/06. Il consulte son médecin traitant le 1/07 qui introduit une antibiothérapie par AMOXICILLINE.

Devant une évolution défavorable à la consultation de réévaluation le 3/07, avec aggravation de sa dyspnée et désaturation en air ambiant à 87%, il est adressé aux urgences.

Le bilan réalisé est en faveur d'une exacerbation de BPCO sur PFLA inférieure droite. L'antibiothérapie est relayée par AUGMENTIN.

Hospitalisation en médecine interne secteur aval des Urgences pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Cstes : TA 143/98, FC 87, SpO2 91% sous O2 2L/min, T° 37,4°C

Respi : MV globalement diminué avec sibilants diffus. Foyer de crépitants en base droite. Oxygénorequérance 2L/min. Polypnée modérée à 25/min.

CV : BdC reg sans souffle, pas de signes d'insuffisance cardiaque, HD stable, pas de DT

Adbo : SDI BHA+

Neuro : G15, pas de céphalées, pas de signes d'encéphalopathie hypercapnique

Examens complémentaires :

Bilan biologique :

-   Hb 13g/dL, pl 248 G/L, leuco 13G/L dont PNN 11,2 G/L

-   Pas de troubles ioniques ni d'insuffisance rénale

-   CRP 56

Gazométrie artérielle : pH 7,38 - pO2 67 mmHg - pCO2 44 mmHg - HCO3- 22 mmol/L - lactates 0,9 mmol/L.

Radiographie thoracique : foyer de condensation alvéolaire en lobe inférieur droit. Pas d'épanchement ni de pneumothorax.

PCR virales négatives.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, poursuite des aérosols Bricanyl et Atrovent initialement 4 fois par jour puis diminution progressive jusqu'au sevrage le 8/07. Relais par Bronchodual.

Oxygénothérapie aux lunettes jusqu'au 7/07.

Poursuite de la ventilation nocturne par PPC sur SAOS. Kinésithérapie respiratoire quotidienne tout au long de l'hospitalisation.

Sur le plan infectieux, poursuite de l'antibiothérapie par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour initiée aux urgence, pour une durée totale de 5 jours soit jusqu'au 7/07 inclus.

Corticothérapie par SOLUPRED à la dose de 40mg/J jusqu'au 7/07 également.

Pas de documentation infectieuse en l'absence d'ECBC réalisé (antibiothérapie déjà initiée avant le passage aux urgences).

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel.

Conclusion

Exacerbation de BPCO chez un patient non exacerbateur fréquent, pris en charge par antibiothérapie par AUGMENTIN, corticoïdes, et aérosols.

Evolution favorable avec kinésithérapie respiratoire.

Retour au domicile le 9/07 avec poursuite du suivi par son pneumologue traitant (prochain rendez-vous avec EFR prévu en octobre 2025).

Signataire : Dr Aéla Razavet.