Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Armance Geoffroy, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 2 au 10 mars.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation hypercapnique de BPCO

Antécédents :

-   BPCO stade 3 avec emphysème

-   Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par PPC

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   RGO, hernie hiatale

-   PTH droite en 2020

-   Appendicectomie

-   Bandelette urinaire

Allergie : tendinopathie aux fluoroquinolones.

Mode de vie :

Elle vit avec son époux dans une maison, avec étage. Elle a travaillé comme architecte d'intérieur. Tabagisme sevré depuis 5 ans évalué à 50 PA. Pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

ANORO 1 bouffée matin

COVERAM 160/ 12,5 mg 1 comprimé matin

RESELIP 40/10 mg 1 comprimé soir

PANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé soir

GAVISCON 1 sachet si besoin

BRONCHODUAL 1 bouffée si essoufflement

Histoire de la maladie

Le 2 mars, elle se présente aux urgences pour essoufflement au moindre effort dans un contexte de rhinopharyngite traitée symptomatique par son médecin traitant consulté il y a 48 heures.

Aux urgences,

Examen clinique :

TA 129/58 mmHg, pouls 87 bpm, SpO2 87 % en air ambiant mis sous 3 L/min pour SpO2 92 %, T° 37,8°C.

-   Examen pneumologique : dyspnée moindre effort, tirage sus-claviculaire, balancement thoracoabdominal, toux avec difficulté à expectorer, murmure vésiculaire diminué dans son ensemble avec sibilants.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.

-   Examen neurologique : G15, orientée, céphalée, pas d'astérixis, pas de déficit sensitivomoteur.

-   Examen abdomino pelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale à 63 µmol/L. Bilan hépatique normal. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à prédominance de PNN, CRP 56 mg /L.

-   GDS sous 3 L/min : pH 7,36, PCO2 65 mmHg, PO2 68 mmHg, bicarbonates 29 mmol/L.

-   PCR virus respiratoire négative.

-   ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de conduction ni repolarisation.

-   Radiographie thoracique : distension thoracique, pas de foyer visualisé.

Elle bénéficie d'aérosol de BRICANYL/ATROVENT, 40 mg de SOLUMEDROL IVD, AUGMENTIN 1g/125 mg, et mise en place d'une VNI pendant 2h, le GDS de contrôle est amélioration avec pH 7,38, PCO2 54 mmHg.

Elle est transférée en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

L'ECBC montre un escherichia coli à concentration significative, l'antibiothérapie par AUGMENTIN est poursuivie pour 5 jours au total.

Elle bénéficie de séances de VNI 2 fois 2h en journée et nuit.

L'évolution est favorable sous corticothérapie, aérosolthérapie et antibiothérapie, avec sevrage en oxygène et en VNI, avec reprise de sa PPC.

Elle rentre à domicile, consultation avec son pneumologue référent dans 1 mois avec GDS.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patiente de 79 ans hospitalisée pour :

-   Exacerbation hypercapnique de BPCO traitée par VNI, avec normalisation de la capnie.

-   Surinfection à E. Coli traitée par AUGMENTIN pendant 5 jours.

-   Consultation de pneumologie avec GDS dans 1 mois.

Signataire : Dr Marcel Orta.