Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Dominique Bertier, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 21 septembre 2025 .

Motif d'hospitalisation : bilan pleurésie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hypercholestérolémie

-   Obésité grade I, IMC 36

-   Reflux gastro oesophagien

-   Cholecystectomie

Mode de vie

Retraité, a travaillé comme ouvrier sur les chantiers navals pendant 25 ans puis dans le BTP, pas de tabagisme, consommation d'alcool occasionnelle
Pas d'aide au domicile, autonome, 1 fils au Luxembourg.

Traitement à l'entrée

-   INEXIUM 20 mg matin

-   TAHOR 40 mg soir

Histoire de la maladie

Patient de 68 ans, sans antécédents respiratoires, présentant une dyspnée évolutive depuis 2 mois, d'aggravation progressive.

Il a consulté son médecin traitant, le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP 25 mg/L, sans autres anomalies par ailleurs. La radiographie thoracique en ville retrouve un épanchement à droite de grande abondance. Il est hospitalisé en pneumologie après prise de contact auprès du service par son médecin traitant.

Examen clinique :

Hémodynamique stable, Saturation 97% en AA, FC 90 bpm
Les bruits du coeurs sont réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP, pas de signe d'insuffisance cardiaque
Il rapporte une toux sèche irritative, pas d'expectorations, pas de notion de contage. A l'auscultation, il est retrouvé une abolition du murmure vésiculaire à droite.
L'examen neurologique et abdominal est sans particularité, pas de symptôme extra thoracique.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique retrouve un ionogramme, fonction rénale et bilan hépatique normaux, pas d'hyperéosinophilie à la NFS, CRP 25 mg/L. Bilan de coagulation normal.

Un drain thoracique est posé sous contrôle échographique en axillaire droit avec mise en aspiration.

Evolution dans le service

Le liquide pleural objective un exsudat avec 15% d'éosinophile, pas de germe retrouvé, liquide avec quelques cellules atypique sans pouvoir préciser un caractère tumoral ou non.

Le scanner thoracique réalisé lors de l'hospitalisation retrouve des plaques pleurales, un syndrome micronodulaires diffus prédominant dans les lobes supérieurs sans masse parenchymateuse, compatible avec une pneumoconiose liées à l'amiante. L'examen objective également plusieurs nodules suspects pleuraux évocateurs d'un mésothéliome en première intention.

Il est pris en charge au bloc opératoire pour thorascopie diagnostique avec biopsies des nodules pleuraux et talcage.

L'évolution clinique de l'épanchement est favorable après prise en charge chirurgicale, retrait des fils de sutures des drains chirurgicaux à prévoir à J10. L'antalgie est assurée par PARACETAMOL et ACUPAN.

L'anatomopathologie est en faveur d'un mésothéliome épithélioïde. L'annonce de pathologie pleurale maligne est faite en chambre au patient en présence de son épouse.
Déclaration à la FIVA à prévoir.

Le bilan est complété avec un scanner cérébral normal, le scanner abdominal et pelvien ne retrouve également pas d'argument pour des lésions secondaires.

Par ailleurs, diagnostic d'une dénutrition sévère avec albuminémie à 26 g/L et perte de 5 kg en 4 mois, introduction de CNO à raison de 2 par jour, amélioration du poids avec à la sortie reprise de 1 kg.

Le patient retourne au domicile, et la stratégie thérapeutique sera discutée en RCP d'oncologie thoracique.

Traitement de sortie

-   INEXIUM 20 mg matin

-   TAHOR 40 mg soir

-   PARACETAMOL si besoin

-   CNO 2/j

Conclusion

Patient de 68 ans, diagnostic mésothéliome épithélioïde suite à la découverte d'une pleurésie à éosinophile avec nodules pleuraux, plaques pleurales et pneumoconiose.

Annonce du diagnostic réalisée.

Prise en charge par drainage thoracique puis thoracoscopie chirurgicale pour biopsies des nodules et talcage.

Discussion de la stratégie thérapeutique en RCP d'oncologie thoracique. Le patient est convoqué en hôpital de jour d'oncologie dans 8 jours pour le début de la prise en charge.

Signataire : Dr Jean Chaste.