Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Francoise Flamarion, 82 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 20/06/2025 .

Motif d'hospitalisation: Lourdeur transitoire du membre supérieur droit

Antécédents:

HTA

Diabète type 2

Dyslipidémie

PTH bilatérale en 2010

Allergies: aucune

Mode de vie

Retraitée, était assistante maternelle, droitière

Veuve depuis 10 ans, vit seule dans une maison à Gouesnou, chambre au rez-de-chaussée; 2 enfants qui vivent dans la même région, très proches

Autonome, s'occupe encore de son jardin, ne conduit plus; mRS=0

Pas d'alcool, ni de tabac

Traitement à l'entrée

Candesartan 8 mg cp: 1cp matin

Metformine 500 mg cp : 1cp matin et soir

Tahor 40 mg cp: 1cp le soir

Histoire de la maladie

Survenue le 15/06/2025 pendant son petit déjeuner à 8h d'une lourdeur du membre supérieur droit avec lâchage de sa tasse de café. Il s'en est suivi une dysarthrie avec un manque du mot. La symptomatologie a duré environ 20 minutes. Appel du SAMU qui l'adresse aux urgences.

Aux urgences, l'examen neurologique est normal. Le score ABCD2 est de 6.

Un angioTDM TSA est réalisé le 15/06 revenant sans visualisation d'AVC. Elle sort sous double anti agrégation plaquettaire et un HDJ neurologie est programmée rapidement le 20/06/2025 pour bilan étiologique.

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 170/100 mmHg; FC 100 Bpm; Temp 37°C; Sa02 98%AA
-Examen neurologique:

Patiente consciente, orientée

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Pas de déficit sensitivo-moteur

ROT présents et symétriques, RCP en flexion

Pas d'ataxie

Pas d'atteinte des paires crâniennes

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons libres, sans râles

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 1,8g/L; HbA1C 8,9%

créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal

LDL chol 2,3g/L; Triglycérides 1,9g/L

TSH Us 2,2mUI/L

NFS normale, CRP négative

ECG sinusal et régulier

Echographie cardiaque trans thoracique: normale

IRM cérébrale du 20/06/2025: Pas d'AVC. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3. Polygone de Willis perméable

EDTSA du 20/06/2025: athérome mixte de l'origine de la carotide interne gauche avec sténose à 50%. Carotide interne droite perméable. Infiltration athéromateuse diffuse des carotides communes; vertébrales perméables

Evolution dans le service

→ Sur le plan des FDR vasculaires:

-Mauvais profil tensionnel

-Diabète déséquilibré avec HbA1C à 8,9%

-Dyslipidémie non contrôlée

-Pas d'alcoolo-tabagisme

→ Sur le plan clinique:

-neurologique: examen inchangé à la sortie

-extra-neurologique: RAS

→ Sur le plan étiologique:

Accident ischémique transitoire carotidien gauche révélant une sténose de l'origine de la carotide interne gauche.

-La cause athéromateuse est donc retenue

-Pas d'arguments pour une cardiopathie emboligène sur ECG et ETT. Un holter ECG de 72h sera réalisé en externe pour compléter le bilan étiologique

-Présence d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales. Mais elle n'est pas causale du présent AVC

→ Sur le plan thérapeutique:

-Devant le score ABCD2 élevé à 6, introduction de double antiagrégation plaquettaire par Ticagrelor 90mg * 2/ jour + Kardegic 75 mg pendant 30 jours puis relai par Kardegic 75 mg sachet/jour à poursuivre au long cours en prévention secondaire

-Majoration de l'atorvastatine à 80 mg/jour, objectif LDLc < 0,7g/L

-Majoration du Candesartan à 16 mg pour équilibrer les TA, Objectif TA < 140/90 mmHg

-Majoration Metformine à 750 mg * 2/jour

RAD. EDTSA de contrôle dans 3 mois. Elle sera revue en consultation neurologique dans 4 mois.

Traitement de sortie

Ticagrelor 90 mg cp: 1cp* 2/ jour pendant 30 jours puis arrêt

Kardegic 75 mg pendant 30 jours puis relai par Kardegic 75 mg sachet/jour à poursuivre au long cours

Tahor 80 mg: 1cp le soir

Candesartan 16mg cp: 1cp le matin

Metformine à 750 mg cp: 1cp matin et soir

Conclusion

Patiente de 82 ans, à haut risque vasculaire, admise pour bilan de lourdeur transitoire du membre supérieur droit chez qui le diagnostic d'accident ischémique transitoire carotidien gauche sur une sténose de l'origine de la carotide interne gauche a été retenu. Introduction d'une double anti agrégation plaquettaire et contrôle des autres facteurs de risque vasculaire. RAD le 20/06/2025. EDTSA de contrôle dans 3 mois. Elle sera revue en consultation neurologique dans 4 mois.

Signataire : Dr Paul-adrien Johansen.