Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Votre patient Dominique Houmita (M) né le 28/10/1942 a été hospitalisé du 29/04/2025 au 23/05/2025 en HC ONCO pour AEG et troubles cognitifs.

Antécédents :

- Hypertension artérielle

- Hypercholestérolémie

Mode de vie : Vit avec sa femme dans une maison. Tabagisme sevré. Etait actif avant l'apparition de son cancer.

Allergies connues : Non renseigné

Prescriptions à l'entrée :

Amlodipine 10mg+ valsartan 160mg

Atorvastatine 10mg

Histoire oncologique :

Apparition d'une masse à la cuisse gauche douloureuse il y a 6 mois. Majoration de la taille de la lésion ainsi que des douleurs le conduisant à consulter son médecin traitant.

Une biopsie est réalisée le 20/02 : Tumeur maligne indifférenciée à cellules fusiformes pouvant entrer dans le cadre d'un sarcome indifférencié

Celui-ci l'adresse au Dr LE BRAS, qui adresse Mr Houmita à l'IGR. Réalisation d'un TEP-scan le 10/04/2025 qui conclut un hypermétabolisme intense de la volumineuse masse tumorale connue de la cuisse gauche, avec atteinte secondaire ganglionnaire (jusqu'en rétro-cave), et hépatique unique et osseuse unique.

Histoire récente :

Altération de l'état générale récente, consultation en oncologie avec découverte de confusion spatio-temporelle. Confusion et échange impossible. Devant ce tableau, hospitalisation en oncologie. Le bilan biologique met en évidence une hypercalcémie corrigée à 3,35 mmol/L

Examen clinique :

Sur le plan général: Patient stable sur le plan hémodynamique, apyrétique. Sommeil compliqué, nuits incomplètes, patient asthénique. Perte de 20kg en 4 mois.

Sur le plan locomoteur: Cuisse gauche œdématiée et indurée, volume important comparativement à la cuisse gauche. Pas de signe d'inflammation de la peau en regard. Peut se mobiliser, se mettre debout. Majoration de la douleur à la marche. Pas d'atteinte clinique de l'articulation.

Sur le plan neurologique : Conscient et orienté dans le temps et l'espace. Confusion du discours. Pas de déficit sensitivo-moteur. Paires crâniennes intègres. Tremblement de repos.

Sur le plan cardiovasculaire : Pas de dyspnée, pas de palpitation, pas de douleur thoracique, pas d'hépatalgie. Oedème du membre inférieur prenant le godet de manière bilatérale. Pas de signe de TVP. Pas de turgescence jugulaire. Bruits du cœur réguliers, rapides, pas de souffle.

Sur le plan pulmonaire : Pas de polypnée, pas de toux, pas d'expectoration. Murmure vésiculaire bilatéral symétrique. Pas de bruit surajouté.

Sur le plan digestif et urinaire : Pas de nausée, de vomissement, pas de diarrhée. Pas de constipation. Appétit revenu ces derniers jours. Abdomen souple, dépressible et indolore. Pas de signe de défense ou de contracture.

Synthèse médicale du séjour :

Sur le plan de l'hypercalcémie:

Il a présenté une hypercalcémie corrigée à 3.35 mmol/L avec syndrome confusionnel, agitation et agressivité. L'ECG mettait en évidence des troubles du rythme sans ondes J avec segment ST en dôme.

Il a été traité par hyperhydratation IV, ainsi que 90 mg de PAMIDRONATE.

Le scanner cérébral réalisé pour l'étiologie de la confusion ne mettait pas en évidence de processus hémorragique, ni expansif ni ischémique. Les bolus d'HYPNOVEL n'ont été que très modestement efficaces, relai par du SERESTA 20mg ayant bien apaisé le patient.

L'hypercalcémie s'est normalisée au cours de l'hospitalisation, avec une réascension progressive à 2,75 mmol/L à la sortie. Avec l'amélioration du taux de calcium, patient non agité. On note tout de même des troubles cognitifs chez ce patient.

Sur le plan cardiologique :

Il présente une insuffisance cardiaque aiguë, en lien avec l'hyperhydratation pour l'hypercalcémie.

Il présente des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet. Les BNP se majorent également jusqu'à 7700 ng/L. Il a été traité par LASILIX. Il présentait une hypertension artérielle et une tachycardie sur prise ponctuelle le matin, la réalisation du cycle TA met en évidence des TA systoliques à 14 et FC 84 bpm. Introduction de BISOCE avec ralentissement de la FC.

Sur le plan de la douleur :

Il est douloureux au niveau de la face postérieure de la cuisse gauche, lieu de son sarcome.

Majoration de l'OXYCONTIN LP 60 mg le soir et 50 mg le matin, et introduction de MOVENTIG.

Majoration de la corticothérapie par SOLUPRED jusqu'à 80 mg PO le matin.

Introduction de LAROXYL car probable part de douleur neuropathique.

Il est soulagé par de l'OXYNORM le matin à 6h.

Sur le plan oncologique :

Annonce faite par Dr DUPONT à la famille et à Mr qu'il s'agit d'une pathologie grave avec absence de possibilité de guérison au vue de la non possibilité de prise en charge chirurgicale et du caractère métastatique.

TEP Réalisé le 16/05/2025 : Persistance de l'hypermétabolisme pathologique intense de la volumineuse masse nécrotique de la loge postérieure de la cuisse gauche (ayant morphologiquement augmenté), ainsi que des hypermétabolismes pathologiques en faveur d'une extension ganglionnaire sous-diaphragmatique (homolatérale remontant jusqu'en rétrocave), hépatique unique et osseuse unique.

Au total, au vue du caractère métastatique décision initiation d'une chimiothérapie par ENDOXAN métronomique 50 mg jour. J1 le 19/5.

Radiothérapie à visée antalgique (5 séances), début le 27/05/2025.

Sur le plan inflammatoire:

Il a présenté un pic de CRP à 110 mg/L associé à 16 G/L de PNN.

ECBU négatif + hémocultures négatives.

De façon concomitante, il a présenté un foyer de crépitants en base pulmonaire gauche. La radiographie pulmonaire réalisée dans ce contexte ne retrouve pas de foyer infectieux franc.

Dans le contexte de la majoration de la corticothérapie antalgique et de la dégradation du syndrome inflammatoire biologique associé à un foyer clinique pulmonaire, introduction d'une antibiothérapie par AUGMENTIN du 10/05 au 15/05 inclus. A l'issue de l'antibiothérapie, décroissance du syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 52 mg/L. Les PNN sont à 11G/L.

Sur le plan de l'anémie :

Il présente une anémie à 9,7 g/dL, normocytaire à 81 fL, sur carence en folates sévère à 5 nmol/L suppléé. Il a bénéficié d'une injection de FERINJECT le 06/05.

Folates normalisés après supplémentation et CST post FERINJECT 25%

Hb de sortie 10.1g/l.

Sur le plan nutritionnel :

Il a présenté un syndrome de renutrition inappropriée suppléé.

Dénutrition sévère.

Albumine 22g/L préalbumine 85 mg/L

Meilleur appétit en fin de séjour.

Sur le plan digestif :

Il a présenté des selles liquides, contrastant avec un abdomen distendu, tympanique : fausses selles du constipé.

La réalisation d'un grand lavement a permis de lever un fécalome, mais le transit reste perturbé au cours de l'hospitalisation. Poursuite des laxatifs adaptés selon le transit.

Devenir en sortie d'hospitalisation :

Nous avions demandé dans un premier temps une hospitalisation en SSR mais au vue de l'absence de place et de l'amélioration clinique et comportementale décision de retour à domicile en accord avec son épouse le 24/05/2024.

Conclusion :

Patient de 82 ans hospitalisé pour altération de l'état général et hypercalcémie dans le cadre d'un sarcome de la cuisse gauche inopérable d'emblée métastatique au niveau hépatique et osseux, atteinte ganglionnaire jusqu'en rétro-cave.

Hydratation ZOMETA et corticothérapie pour hypercalcémie.

Insuffisance cardiaque aiguë secondaire à l'hyperhydratation, traitée par LASILIX.

Introduction de BISOCE devant TA et FC élevée.

Introduction d'OXYCONTIN, LAROXYL et SOLUPRED pour la douleur.

Initiation chimiothérapie orale par ENDOXAN et radiothérapie antalgique à partir du 27/5.

Anémie à 9,7 g/dL, normocytaire à 81 fL, sur carence en vitamine B9 sévère à 5 mmol/L supplée et carence martiale, injection de FERINJECT le 06/05.

Levée d'un fécalome par lavement.

Troubles neuro cognitifs à bilanter à distance de l'hospitalisation.

Signataire : Dr Izhak Bonhomme.