Compte rendu d'hospitalisation

Service de Obstétrique

Madame Ginette Salvage, 32 ans, est hospitalisée du : 09/10/2022 au 20/10/2022 Hospitalisation dans le service de Grossesses à Hauts Risques (GHR) au terme de 33 SA + 5j pour métrorragies dans un contexte de placenta praevia.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : Pyélonéphrite aiguë en 2015,

Chirurgicaux : aucun,

Gynéco-obstétricaux : Patiente G3P2

2016 : grossesse marquée par un diabète gestationnel sous insuline associé à une hypothyroïdie. Déclenchement à 39 SA avec accouchement par césarienne pour stagnation et ARCF. Hémorragie du post-partum à 800 cc.

2021 : grossesse marquée par un diabète gestationnel sous insuline déclenchée pour macrosomie. Accouchement par césarienne à 39 SA dans un contexte de stagnation associée à une hémorragie du post-partum à 650 cc.

Allergie : non connue

Aucun antécédent transfusionnel.

Aucun traitement.

Mode de vie :

Employée de bureau

Pas de notion de violence

Tabac 20PA sevré

Grossesse actuelle :

Sérologies :

-   Toxoplasmose : non immunisée,

-   Rubéole : non immunisée,

-   Syphilis : négative,

-   VIH : négatif,

-   Antigènes Hbs : négatif.

Groupe sanguin : O négatif, rhésus fœtal négatif (deux déterminations).

Diabète gestationnel : glycémie à jeun à 0,92 g/L.

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/5149.

Suivi échographique :

Échographie du 1er trimestre (13 SA + 1j) : LCC = 70,8 mm, clarté nucale = 1,20 mm.

Échographie du 2ème trimestre (23 SA + 3j) : fœtus eutrophe estimé au 23ème percentile. Placenta postérieur bas inséré. Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable.

Échographie du 3ème trimestre (32 SA + 1j) : fœtus en présentation en siège estimé à 1838 g (53ème percentile OMS). Placenta postérieur recouvrant. Liquide amniotique en quantité habituelle. Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable.

Évènements au cours de la grossesse :

-   Utérus bicicatriciel. Antécédent d'hémorragie du post-partum pour les deux dernières grossesses.

-   Diabète gestationnel insulino-requérant équilibré, fœtus eutrophe.

-   Placenta postérieur recouvrant.

Histoire de la maladie :

Patiente qui consulte à 33 SA +5j pour des métrorragies de sang rouge de faible abondance, sans caillot survenu en fin d'après-midi après un effort d'éternuement. Placenta praevia connu, 1er épisode de métrorragies.

Aux urgences obstétricales :

A l'arrivée aux Urgences obstétricales, la patiente est normotendue, normocarde, apyrétique.

Il n'y a pas de signe de mauvaise tolérance hémodynamique, ni de signe d'anémie. L'abdomen est globalement souple. Il n'y a pas de signe fonctionnel d'hypertension artérielle, pas de signe fonctionnel urinaire, pas de prurit. Elle ressent bien les mouvements actifs fœtaux, n'a pas de contraction utérine, ne décrit pas de perte de liquide amniotique.

A l'examen, les métrorragies sont de sang rouge provenant de l'endocol sans caillot, de faible abondance, sans saignement actif.

Au monitoring, le rythme est normo-oscillant normoréactif à 120 bpm de moyenne, sans ralentissement avec quelques contractions utérines non ressenties par la patiente.

La bandelette urinaire est négative.

A l'échographie, le fœtus est en présentation céphalique, eutrophe au 36ème percentile. Le liquide amniotique est en quantité habituelle, le placenta est postérieur recouvrant sans image de décollement. Les dopplers fœtaux sont normaux.

Hospitalisation dans le service de GHR pour métrorragies un contexte de placenta praevia.

1ère injection de corticoïdes à visée de maturation pulmonaire fœtale réalisée.

Évolution dans le service :

Cure de corticoïdes à visée de maturation pulmonaire fœtale réalisée à 33 SA + 5j et 33 SA +6j. Adaptation des doses d'INSULINE permettant un équilibre du diabète gestationnel.

Cure de TRACTOCILE à visée tocolytique devant des contractions utérines non douloureuses débutée à 33 SA + 5j.

Consultation d'anesthésie réalisée à 33 SA + 5j.

L'hémoglobine de la patiente à 34SA est correcte à 11g/dl.

Au cours du suivi, on ne note pas de nouvel épisode de métrorragies de sang rouge mais il persiste des traces marrons. Il n'y a pas de contraction utérine à l'arrêt de la tocolyse.

Le bilan vasculo-rénal est sans particularité. Le test de Kleihauer ainsi que les RAI sont tous deux négatifs.

Une cartographie placentaire est réalisée par le Docteur TREMOUILHAC à 34 SA +6j qui retrouve un placenta postérieur bas inséré, situé à 14 mm de l'orifice interne avec un col mesuré à 38 mm.

À 35 SA +1j devant l'évolution favorable, l'absence de nouvel épisode de métrorragies avec un fœtus en présentation céphalique, un retour à domicile est décidé.

Conclusion :

Patiente de 32 ans, hospitalisée pour métrorragies dans un contexte de placenta bas inséré au terme de 34 SA + 1j.

Cure de corticoïdes à visée de maturation pulmonaire fœtale réalisée à 34 SA +1j et 34 SA +2j.

Tocolyse par cure de TRACTOCILE débutée à 34 SA +1j.

Cartographie placentaire réalisée retrouvant un placenta postérieur bas inséré à 14 mm de l'orifice interne, sans image de décollement rétro-placentaire.

Bilan vasculo-rénal sans particularité avec un test de Kleihauer et des RAI négatifs.

Retour à domicile à 35 SA +1j avec poursuite du suivi en externe.

Césarienne programmée entre 38 et 39 SA suivant la symptomatologie lors du suivi externe.

Signataire : Dr Claire Raux-carlier.