Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 21/10/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Roger Tremblay 44 ans pour cholécystite aigüe.

Ce patient a pour antécédent médical une hypertension sous AMLODIPINE et une apnée du sommeil. Il a été opéré de l'appendicite dans l'enfance, par McBurney. Il n'a pas d'allergie. Il pèse 120 kg pour un IMC à 32 kg/m². Monsieur Trembley vit avec sa femme et sa fille dans un appartement, il exercice le métier de pharmacien en officine.

Le patient présente depuis maintenant 24H une douleur abdominale, initialement en épigastre puis migrant en hypochondre droit, d'apparition brutale. Il a présenté des frissons à domicile, sans fièvre. Il consulte aux urgences ce jour, où l'on retrouve une tension artérielle à 16/9, une fréquence cardiaque à 95 BPM, une fièvre à 38,1°C, une saturation en oxygène à 98% en air ambiant. Il ne présente pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit. L'examen clinique retrouve une défense en hypochondre droit avec signe de Murphy positif, le reste des quadrants est souple et indolore.

La biologie retrouve une CRP à 20 mg/L, des leucocytes à 15 G/L. Il n'y a pas de perturbation du bilan hépatique ni de trouble de l'hémostase. Une échographie a été réalisée mais non concluante, ce pourquoi un scanner injecté a été fait et retrouve une cholécystite aiguë lithiasique sans signe de complication, sans dilatation des voies biliaires. Au total, nous pouvons classer cette cholécystite aigüe Tokyo I.

Devant cette cholécystite aigüe Tokyo I, nous pouvons proposer une prise en charge chirurgicale en urgence, d'autant plus que notre bloc opératoire est actuellement disponible. J'explique à Monsieur Tremblay les principes de la cholécystectomie par coelioscopie avec réalisation d'une cholangiographie peropératoire, ainsi que ses complications (plaie des voies biliaires, abcès, hématome, drainage abdominal, conversion en laparotomie). Monsieur Tremblay comprend et accepte ces risques.

L'intervention sera faite ce jour, puis sera suivie d' une nuit d'hospitalisation. Il rencontrera l'équipe d'anesthésie et recevra une dose de CLAFORAN en attendant l'intervention.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Josephine Pandelon .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 21/10/2025

Rappel clinique : patient de 44 ans présentant des douleurs fébriles en hypochondre droit depuis 24H. Consultation aux urgences, biologie et scanner faisant le diagnostic de cholécystite aigüe lithiasique Tokyo I. Validation d'une prise en charge chirurgicale en urgence sous antibiothérapie par CLAFORAN.

Chirurgien : Dr Josephine Pandelon.

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.

Exploration de la cavité abdominale : on retrouve une vésicule inflammatoire avec quelques adhérences, mais le péritoine reste relativement fin. Pas de lésion suspecte apr ailleurs.

Augmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg et mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 12 mm en flanc gauche.

Incision du péritoine vésiculaire pour libérer sa partie inférieure. On ouvre ensuite le péritoine du pédicule cystique, pour disséquer prudemment ses éléments. Le pédicule est inflammatoire, oedématié, mais la dissection n'est pas hémorragique. On identifie ce qui semble être le canal cystique et l'artère cystique. On poursuit la dissection jusqu'à obtenir la critical view of safety.

On réalise une section partielle du canal cystique, avec extériorisation de bile (le patient est déjà sous CLAFORAN). Introduction d'un drain d'Escat pour réalisation de la cholangiographie. Celle-ci retrouve un hépatogramme complet, avec une anatomie modale. Il n'y a pas de calcul au sein de la voie biliaire principale.

Mise en place de 2 Hem-O-Lok sur le canal cystique puis on complète la section. Mise en place de 3 clips métalliques sur l'artère cystique puis section aux ciseaux froids.

Libération de la vésicule du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. La vésicule reste intègre au cours de la dissection.

Introduction d'un sac largable dans la cavité abdominale puis de la vésicule dans celui-ci.

Vérification de l'hémostase et de la bilistase : celles-ci sont satisfaisantes.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.

Extraction du sac largable.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par deux points en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0.

Colle à la peau.

Le compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Roger Tremblay, 44 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 21/10/2025 au 22/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Cholécystite aigüe lithiasique Tokyo I

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   SAOS

-   Appendicectomie

Mode de vie

-   Vit avec sa femme et sa fille dans un appartement

-   Pharmacien en officine

Traitement à l'entrée

-   BISOCE 5mg le matin

Histoire de la maladie

Patient de 44 ans présentant des douleurs fébriles en hypochondre droit depuis 24H. Consultation aux urgences, biologie et scanner faisant le diagnostic de cholécystite aigüe lithiasique Tokyo I. Validation d'une prise en charge chirurgicale en urgence sous antibiothérapie par CLAFORAN.

Examen clinique :

-   tension artérielle = 16/9, une fréquence cardiaque à 95 BPM, fièvre à 38,1°C, une saturation en oxygène à 98% en air ambiant.

-   Pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit. L'examen clinique retrouve une défense en hypochondre droit avec signe de Murphy positif, le reste des quadrants est souple et indolore.

Examens complémentaires :

-   CRP à 20 mg/L, des leucocytes à 15 G/L.

-   Echographie : non concluante

-   TDM : cholécystite aigüe lithiasique sans signe de complication, sans dilatation des voies biliaires.

Evolution dans le service

-   Réalimentation et mobilisation précoce selon les recommandations RAAC

-   Sortie autorisée à J1 post opératoire

Traitement de sortie

-   Antalgique simple par PARACTAMOL 1gx3/j

Conclusion

Cholécystectomie par coelioscopie pour cholécystite aigüe Tokyo I. Suites simples, retour à domicile à J1.

Signataire : Dr Josephine Pandelon.