Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Suzanne De jesus amim, 3 mois, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 24/12/24 au 28/12/24 .

Motif d'hospitalisation convulsion fébrile

Antécédents médicaux

Naissance à terme à 38SA +5j

PN: 3000kg, TN : 48cm, PC : 34cm

Apgar 10/10

RGO sous lait AR

Pas d'allergie connue

Pas d'antécédents chirurgicaux

Pas d'antécédents familiaux

Mode de vie

3eme enfant du couple

Parents vivants ensemble dans une maison

Gardée par la maman

Un frère de 6 ans en bonne santé

Une soeur de 2 ans en bonne santé

Traitement à l'entrée

Zyma D 2 gouttes/j

Histoire de la maladie

Depuis environ 3 jours, Suzanne est fébrile jusqu'à 40°C avec une rhinite. Diminution des prises de biberons de plus de 50% depuis 24h. Habituellement elle boit environ 6x de lait AR

Le 24/12, Suzanne refuse tous ses biberons, est très endormie selon la maman, a présenté un épisode de vomissement. Pas de diarrhée.

Vers 16h sur un pic à 40°C episode de secousses de 4 membres avec révulsions oculaire d'une durée de 3 min environ. Hypotonie par la suite puis s'est endormie dans les bras de sa maman.

La mère inquiète appelle le SAMU qui la transfère aux urgences pédiatriques.

Contage viral chez sa grande sœur et son grand frère.

A l'arrivée aux urgences pédiatriques : choc hypovolémique avec marbrures, tachycardie, trc allongée, hypotonie. Fébrile à 40°C. Discrète rhinite.

Paracetamol donné à l'arrivée. Décision de faire un remplissage vasculaire de 10ml/kg de Nacl permettant une restauration hémodynamique.

Devant le tableau de convulsion fébrile avec fontanelle bombée suspectant une méningite : ponction lombaire réalisée ne retrouvant pas de germes au direct. GB dans le LCR 500 éléments/mm2. Hématies 1 /mm2.

PCR multiplex virale nasale réalisée.

Hydratation intraveineuse mise en place par bionolyte G5% avec 4g de Nacl à 20ml/h.

Le bilan sanguin réalisé retrouve une hyperleucocytose à 15G/L, pas d'anémie, plaquettes 250G/L, ionogramme sanguin retrouvant une RA à 15mmol./L, CRP à 20mg/L.

Devant le tableau de méningite compliquée de convulsion fébrile instauration d'une antibiothérapie par Claforan 300mg/kg/j en 4 perfusion par jour et Gentamicine 5mg/kg/j en perfusion unique

Examen clinique : T°C : 40°C, Fc : 200batt/min, FR: 35/min, Sat 100%

Poids: 5,4kg , taille : 60 cm , PC :39cm

Bruits du coeur réguliers tachycarde sur fièvre

TRC 4 sec, marbrures des bras et des jambes

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Rhinite

Tympans clairs

Abdomen souple dépressible indolore BHA perçus pas d'organomégalie

Enfant apathique

Hypotonie axiale et périphérique

Bouge les 4 membres

Fontanelle antérieure bombée

Examens complémentaires :

PCR multiplex virale positive à entérovirus dans le nez.

PL : 1 hématies/mm3. GB 500 éléments /mm3.Pas de germe au direct. Recherche bactérienne négative. Recherche virale dans le LCR positive à entérovirus.

Hémoculture négative.

Bilan sanguin : Gaz du sang normal, lactates à 2. Le bilan sanguin réalisé retrouve une hyperleucocytose à 15 G/L, pas d'anémie, plaquettes 250G/L, ionogramme sanguin retrouvant une RA à 15 mmol./L, CRP à 20 mg/L. Dextro à 1g/dl. Ammoniemie normale.

EEG de sommeil : Tracé de veille et de sommeil dépourvu d'éléments paroxystiques. Pas de grapho éléments épileptique.

IRM cérébrale sans injection : Pas d'anomalie cérébrale.

Evolution dans le service

-   Sur le plan neurologique : sur le plan clinique reprise progressive d'un examen neurologique normal. Bon développement psychomoteur. Pas de récidive de crise convulsive. Devant l'âge, réalisation d'un EEG et d'une IRM cérébrale sans injection sans particularité. Pas de traitement de fond. Suivi neuropédiatre Dr Toussaz.

-   Sur le plan infectieux : Apyrétique en 48H. Méningite virale à entérovirus et rhinite à entérovirus. Les hémocultures sont stériles. Initialement antibiothérapie à dose méningée par Claforan/Gentamicine puis rétrogradée à J2 d'hospitalisation suite aux résultats bactériologiques puis arrêt de l'antibiothérapie une fois les cultures stériles à J5 d'hospitalisation.

-   Sur le plan digestif : hydratation intraveineuse pendant 48h puis arrêt et bonne reprise des biberons. Transit normal.

-   Sur le plan respiratoire : poursuite des DRP dans le contexte de rhinite.

-   La sortie à domicile est autorisée le 28/12/24.

Traitement de sortie

Sérum physiologique : 2 boîtes : pour lavage de nez

Doliprane 2,4% susp buv : 1 flacon : 1 dose/5 kg si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j

Conclusion

Méningite à entérovirus compliquée d'une convulsion fébrile. EEG et IRMc normaux. Suivi neuropédiatrique.

RDV neuro pédiatrique Dr Toussaz dans 3 mois.

Signataire : Dr Celisa Mottard.