Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 07/03/2025

Je vois ce jour en consultation Nagib Valentin .

Il s'agit d'un patient de 35 ans qui est chauffeur de taxi.

Il a eu le 04/01/2025 un traumatisme au niveau du genou gauche avec un craquement ressenti lors du traumatisme.

C'est un patient sportif qui pratique notamment beaucoup la course à pied marathonien.

A noter une allergie au PRIMPERAN. Antécédent d'un cancer au niveau du testicule pris en charge chirurgicalement avec curage ganglionnaire. Pas d'intoxication tabagique.

Actuellement il présente des douleurs plutôt à la flexion et à l'extension, parfois quelques sensations d'instabilité, parfois des craquements, pas de gonflement évident.

A 6 semaines du traumatisme cela va quand même en s'améliorant grâce aux séances de kinésithérapie, il a même commencé à reprendre le footing tranquillement.

Il se présente en consultation en marchant sans boiterie.

A l'examen clinique on note un patient d'1 m 70 pour 72 kg.

Morphotype genu varum à 3 travers de doigt.

Pas de laxité frontale. Pas de tiroir antérieur ni postérieur. Un Lachman à arrêt mou par rapport au côté controlatéral. Bonne trophicité quadricipitale même s'il est un tout petit peu amyotrophique par rapport au côté controlatéral. Pas de ressaut rotatoire. Pas de douleur d'allure méniscale. Pas d'épanchement articulaire.

Il vient ce jour avec les résultats d'une IRM, réalisée à l'hôpital des armées, qui retrouve une rupture du ligament croisé antérieur, un ligament croisé postérieur et des ligaments collatéraux sains, pas de lésion ménisco-chondrale évidente avec un œdème au niveau du plateau tibial externe.

On explique à Monsieur NAGIB que devant cette rupture isolée du ligament croisé antérieur il n'y avait pas d'indication formelle à une chirurgie du LCA.

Il faut poursuivre la rééducation, si lors de la reprise des sports et dans la vie quotidienne, il ne ressent plus d'instabilité et plus de douleur, il n'y aura dans ce cas-là pas d'indication chirurgicale.

Dr Daniel Assanali .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 06/05/2025

Chirurgien : Dr Daniel Assanali

Intervention : Ligamentoplastie LCA DT4 TLS (FH) GAUCHE

Sous anesthésie générale

Antibioprophylaxie selon le CLIN

En décubitus dorsal, garrot à la racine de la cuisse gauche

Détersion, badigeon à la bétadine alcoolique

Check list HAS ok

Voie d'abord : courte voie d'abord en regard des tendons de la patte d'oie sur la face antéro interne du tibia.

Dissection des tendons de la patte d'oie puis prélèvement du demi tendineux.

Préparation du transplant de DT à la longueur de 55 mm : 1 point de vicryl 1 à chaque extrémité, passage dans le calibreur diamètre 7 et 8

Voie d'abord arthroscopique antéro-interne et externe

BILAN :

Cartilage rotule : facette interne : ICRS 0

facette externe : ICRS 0

Cartilage trochlée : joue interne : ICRS 0

joue externe : ICRS 0

Cartilage compartiment interne : Fémur : ICRS 0

Tibia : ICRS 0

Cartilage compartiment externe : Fémur : ICRS 0

Tibia : ICRS 0

Ménisque externe : sain

Synoviale : saine

Ménisque interne : sain

Echancrure : rupture du LCA , LCP intact.

Préparation de l'échancrure au shaver, repérage du point d'entrée fémoral à l'aide du viseur.
Incision cutanée et sous cutanée

Passage de la broche puis de la mèche 4,5 mm puis passage de la tarrière diamètre 8 et du taraud à vis

Préparation du tibia à l'aide du viseur en passant une broche puis une mèche diamètre 4,5 puis la tarrière diamètre 7 et du taraud à vis. Passage des 2 fils relais proximaux et distaux qui sont sortis par l'abord parapatellaire interne. Passage du transplant sans difficulté au fémur ainsi qu'au tibia.
Fixation après cyclage à 30° de flexion et réduction du tiroir antérieur par 2 vis TLS diamètre 10 longueur 20 (fémur) et 25 mm(tibia).

Visualisation de la position et de la tension du transplant satisfaisant

Evacuation du liquide arthroscopique

Sous peau vicryl 0

Flexocrin 3/0 et pansement sec à la peau

Consignes post opératoires :

Appui directement autorisé

Attelle à garder 6 semaines

Kinésithérapie selon protocole remis

Anticoagulation préventive + surveillance plaquettaire 21j

Consultation de contrôle radio clinique à 6 semaines


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Nagib Valentin est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 05/05/2025 au 06/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : Ligamentoplastie LCA genou gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

  - Cancer au niveau du testicule pris en charge chirurgicalement avec curage ganglionnaire

  - Allergie au primperan

Mode de vie :

  - Chauffeur de Taxi

  - Marathonien

  - Pas de tabac

Traitement à l'entrée :

  - Aucun

Histoire de la maladie :

Patiente ayant présenté début janvier 2025 un traumatisme au niveau du genou gauche avec un craquement ressenti.

Il présente des douleurs plutôt à la flexion et à l'extension, parfois quelques sensations d'instabilité, parfois des craquements, pas de gonflement évident. A 6 semaines du traumatisme cela va quand même en s'améliorant grâce aux séances de kinésithérapie, il a même commencé à reprendre le footing tranquillement.

Cliniquement :

  - Pas de laxité frontale.

  - Pas de tiroir antérieur ni postérieur.

  - Un Lachman à arrêt mou à gauche par rapport au côté controlatéral.

  - Bonne trophicité quadricipitale même s'il est un tout petit peu amyotrophique par rapport au côté controlatéral.

  - Pas de ressaut rotatoire.

  - Pas de douleur d'allure méniscale.

  - Pas d'épanchement articulaire.

Une IRM réalisée dans ce contexte retrouve une rupture du ligament croisé antérieur, un ligament croisé postérieur et des ligaments collatéraux sains, pas de lésion ménisco-chondrale évidente avec un œdème au niveau du plateau tibial externe.

Dans ce contexte radio-clinique il a été décidé de réaliser une ligamentoplastie du genou gauche en ambulatoire.

Evolution dans le service :

Le patient a été pris en charge par le Dr. Daniel Assanali le 05/05/2025 au bloc opératoire pour ligamentoplastie du LCA du genou gauche sous rachianesthésie. (CRO suivra)

Les suites post opératoire sont simples. La patiente est sortie en ambulatoire le jour même.

Les consignes post-opératoire sont les suivantes : :

  - Appui directement autorisé

  - Attelle de ZIMMER à garder 6 semaines

  - Kinésithérapie selon protocole remis

  - Anticoagulation par HBPM 4000UI préventive + surveillance plaquettaire 21j

  - Consultation de contrôle radio clinique à 6 semaines

Traitement de sortie :

  - Paracétamol 1000mg

  - Skenan 10mg pendant 5 jours

  - Actiskenan 5mg SB pendant 5 jours

  - Lovenox 0.4UI tous les jours par IDE

Conclusion :

Patient de 35 ans pris en charge en pour une pour ligamentoplastie du LCA du genou gauche réalisé le 05/05/2025 par le Dr Daniel Assanali. Suites simples.

Dr Daniel Assanali .