Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Jean Latreille, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 24/09/25 au 27/09/25.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Bronchites à répétitions

- AIT en 2023

- Syndrome anxiodépressif

- Dyslipidémie

- Fracture col du fémur encloué en 2010

Mode de vie : Vit au domicile, seul. 2 enfants. Cariste. Tabac actif 1 pq/j depuis adolescence

Traitement à l'entrée

- KARDEGIC 160mg
- ATORVASTATINE 20mg + EZETIMIBE 10mg soir
- ALIMEMAZINE 15 gouttes au coucher
- SERESTA 25mg matin, midi, coucher
- ANORO ELLIPTA 1inhalation matin
- DOLIPRANE
- MACROGOL 1 sachet matin
- METEOSPASMYL 1 capsule matin, midi, soir

Histoire de la maladie

Depuis 15 jours le patient rapporte une majoration de la dyspnée.

Le 22/09, devant la majoration franche et persistante de la dyspnée, il consulte aux urgences.

Ne mentionne pas de contage infectieux, pas d'immobilisation récente, pas d'hospitalisation, pas d'avion.Pas de BPCO connue à priori, pas de pneumologue, mais patient sous ANORO ELLIPTA

Aux urgences : Patiente sous 2L d'02, FR 22, pas de signe de lutte, MV diminués de façon bilatérale, légèrement spastique, pas de franc bruit surajouté, toux avec expectorations blanchâtres, pas de céphalée, pas de flapping, pas de sueur.

Pas de DT, pas de palpitation, bruits du coeur réguliers, pas de souffle perçu, pas d'OMI, pas de signe de TVP.

Pas de nausée ni vomissement, abdomen souple dépressible et indolore, pas de SFU

Instauration d'un traitement par : Aérosol B/A + corticoïdes, VNI et hospitalisation en pneumologie.

Examen clinique à l'entrée :

Examen clinique :

Constantes : TA : 178/89 mmHg ; Pouls : 94 BPM ; Température à 36.7°C ; SaO2 à 92% sous O2 1l

Sur le plan cardiovasculaire : Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Absence de signe d'insuffisance cardiaque ou de TVP.

Sur le plan pulmonaire : Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec des crépitants aux bases. Absence de dyspnée. Présence de toux.

Examens complémentaires :

Biologie : Hémogramme dans la norme, CRP 5mg/l. Bilan hépatique et rénale dans la norme.
RP : pas de foyer, pas d'épanchement
ECG : Fc 89bpm, axe normal, RSR, PR 144ms, QRS fins, ondes T négatives V1-V2, pas de signe d'ischémie
Gazo artérielle : pH 7.40, PCO2 58mmHg, p02 141mmHg, HCO3 - 36mmol/L

ECBC positif à pneumocoque, M. catarrhalis et H. influenzae.

Panel virus respiratoire positif à adénovirus

Evolution dans le service

  Sur le plan pulmonaire :

  Première exacerbation de BPCO hypercapnique et oxygénoréquérante, documenté à trigger infectieux à Adénovirus et polymicrobien.

  Prise en charge par :

  - AUGMENTIN 7 jours, aérosolthérapie, corticothérapie et VNI avec PEP 7 AI 8. Vc 400ml.

  Evolution rapidement favorable avec sevrage en oxygène et sevrage de l'oxygénothérapie.

  Programmation d'un bilan en hopital de jour.

  Sur le plan addictologique :

  Consultation addictologie de liaison pour aide au sevrage alcoolique et tabagique.

  Sur le plan nutritionnel :

  Bilan diététique .

Traitement de sortie

Traitement habituel +

VNI

ANORO

AUGMENTIN pour 7j au total

Conclusion :

  Patient de 79a, hospitalisé pour insuffisance respiratoire aigue sur première exacerbation sévère de BPCO hypercapnique et oxygénoréquérante, documenté à trigger infectieux polymicrobien.

  Evolution rapidement favorable avec sevrage en oxygène et sevrage de l'oxygénothérapie.

  Programmation d'un bilan en hopital de jour.

Signataire : Dr Elise Berger.