Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 22/08/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Christophe Defrance (né 04/06/1958).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation concernant :

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Rayene Marolleau.

CONSULTATION DU 22/08/2025 -

Motif de consultation : Tuméfaction péri-ombilicale évoluant depuis plusieurs années, augmentant de volume et gênante à l'effort, évoquant une hernie ombilicale non compliquée.

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle essentielle

-   Hypercholestérolémie

-   Obésité modérée (IMC 32 kg/m²)

-   Tabagisme sevré depuis 2015 (20 PA cumulés)

Antécédents chirurgicaux :

-   Cure de hernie inguinale gauche par laparoscopie (2008).

-   Résection d'un lipome intra-abdominal bénin (2016).

Traitement habituel :

-   Ramipril 5 mg/j.

-   Atorvastatine 20 mg/j.

-   Kardégic 75 mg/j.

Histoire de la maladie :

M. Defrance rapporte la présence d'une tuméfaction ombilicale depuis environ 5 ans, progressivement augmentée de taille. Les douleurs sont modérées, mécaniques, majorées par l'effort et la toux, sans épisode d'incarcération ni de syndrome occlusif. La gêne fonctionnelle s'est accentuée ces derniers mois, motivant la consultation.

Examen Clinique :

État général conservé, obésité modérée (IMC 32).

Tuméfaction péri-ombilicale de 5 cm, impulsive à la toux, réductible, non inflammatoire.

Cicatrice inguinale gauche ancienne, sans récidive de hernie.

Pas d'autre masse abdominale palpable.

Examen cardio-pulmonaire normal.

Au total : Hernie ombilicale non compliquée chez un patient de 67 ans, hypertendu et hypercholestérolémique, obèse modéré, avec antécédent de cure de hernie inguinale et d'exérèse de lipome intra-abdominal bénin.

Informations données au patient :

Explication de la nature de la hernie ombilicale, de son évolution et du risque d'incarcération/étranglement.

Proposition d'une cure chirurgicale par cœlioscopie avec mise en place de prothèse.

Risques évoqués : hématome, sérome, infection de prothèse, douleurs chroniques, récidive.

Conseils hygiéno-diététiques (perte de poids, sevrage tabagique définitif).

Consentement éclairé recueilli et remise d'un schéma explicatif de la chirurgie.

En pratique :

Je programme la chirurgie avec le patient le 22/09/2025, via une hospitalisation en chirurgie ambulatoire. Il voit aujourd'hui mes collègues anesthésistes. Je lui remets les ordonnances pour le post-opératoire immédiat.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 22/09/2025.

Chirurgien : Dr Rayene Marolleau

INTERVENTION : CURE DE HERNIE OMBILICALE PAR COELIOSCOPIE

INDICATION : Hernie ombilicale non compliquée chez un patient de 67 ans, hypertendu et obèse modéré gênante au quotidien

INSTALLATION : Décubitus dorsal, bras droit à 80°, bras gauche le long du corps, sous anesthésie générale. Pas de sondage vésical. Vérification des points d'appui. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles. Check list faite. Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur dans l'établissement.

VOIE D'ADORD :

Open coelioscopie en flanc gauche. Mise en place d'emblée de deux fils de fermeture de PDS 2-0 sur le plan aponévrotique antérieur et postérieur. Mise en place du trocart optique de 11 mm. Insufflation à 12 mm Hg. Installation de deux trocarts de 5 mm, l'un en hypochondre gauche, l'autre en fosse iliaque gauche.

OBSERVATION PER-OPERATOIRE :

Contenu digestif du sac herniaire : non

Adhérences épiploïques dans le sac herniaire : oui

Taille transversale collet éventration : 2cm

GESTES EFFECTUES :

Libération des adhérences épiploïques et dissection prudente des éléments digestifs du sac d'éventration. Réduction complète de la hernie

Avivement des berges du collet d'éventration. Ablation du fond du sac herniaire en prenant soin de ne pas léser le plan cutané. Fermeture de l'orifice par des points séparés de Mersuture 0.

Changement du matériel et des gants stériles.

Mise en place de 4 points de Prolène 2/0 aux quatre points cardinaux et d'une prothèse VENTRALIGHT 15 cm x 20 cm. Les brins sont laissés longs afin de faciliter la mise en place en intra abdominal et de réaliser des points transpariétaux.

Repérage cutané du positionnement de la prothèse.

Humidification de la prothèse et introduction de celle-ci en intra abdominal.

Incision cutanée de 5mm en regard des quatre points cardinaux de la prothèse grâce au repérage cutané. Extériorisation des fils de Prolène grâce à un système Endoclose. Après vérification du bon positionnement de la prothèse ces quatre points sont noués.

Fixation complémentaire de la prothèse par 30 agrafes intra abdominales type AbsorbaTack.

L'agrafage a été réalisé avec un pneumopéritoine à 8 mm Hg afin de réaliser une réparation sans tension.

Contrôle de l'hémostase. Compte des textiles.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation lente.

FERMETURE

Fermeture du plan aponévrotique antérieur et postérieur par les points de PDS 0 déjà mis en place.

Fermeture cutanée par des points séparés de Monocril 4/0.

Colle cutanée.

Pas de difficulté opératoire. Pas de drainage

CONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le soir même. Sortie possible en l'absence de vomissement/fièvre. Pas de port de charge lourde (<5kg) pendant 1 mois.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Christophe Defrance a été opéré en ambulatoire dans le service le 22/08/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

Le patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Rayene Marolleau .