Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 25/05/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Audrick Chiantaretto, âgé de 73 ans pour bilan d'hématurie macroscopique.

Il a pour antécédents :

-   Coronaropathie stentée

-   AOMI

-   HTA

-   BPCO

-   Tabagisme actif 50 PA

Il prend pour traitement : BISOPROLOL, KARDEGIC, PLAVIX

Il consulte pour hématurie macroscopique.

Il a pour symptômes urinaires

-   Phase de vidange : pas de dysurie, parfois des brûlures mictionnelles

-   Phase de remplissage : urgenturies quotidiennes, pollakiurie diurne et nocturne, pas d'incontinence

-   Pas d'antécédent d'infection urinaire fébrile

-   Hématurie macroscopique depuis plusieurs mois, totale, intermittente, environ 3 épisodes par semaines

-   Gêne lombaire gauche

L'ECBU montre une leucocyturie avec hématurie sans bactériurie.

Il a déjà réalisé un uroscanner qui montre un épaississement pariétal de vessie au niveau du trigone vésical avec dilatation pyélocalicielle et urétérale gauche. Pas d'autre anomalie au niveau du haut appareil urinaire.

La créatininémie est légèrement augmentée à 100µmol/L.

Ce jour je réalise une fibroscopie qui montre :

-   Urètre antérieur sain

-   Lésion polypoïde d'environ 2cm au niveau du trigone vésical latéralisée à gauche. Le méat urétéral gauche n'est pas vu, le méat urétéral droit est sain

-   Prostate avec 2 lobes latéraux, non jointifs.

Au toucher rectal, pas d'induration pelvienne.

Au total:

Lésion polypoïde du trigone vésical suspecte.

Je lui explique qu'il s'agit d'une lésion suspecte de cancer vésical que nous allons devoir réséquer par voie endoscopique. Je lui explique les principes de l'intervention (hospitalisation de 48h avec maintien d'une sonde vésicale), ainsi que les complications possibles (plaie de vessie, hématurie, infection urinaire).

Je lui explique également le rôle du tabac dans la formation de ces polypes et l'intérêt d'un sevrage tabagique. Je lui transmets les contacts du service de tabacologie.

L'intervention est programmée le 02/06. Je lui remets la fiche AFU et une ordonnance d'ECBU à réaliser 7 jours avant l'intervention.

Dr Remy Deniele .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 02/06/2025

Chirurgien : Dr Remy Deniele.

Diagnostic pré opératoire : Lésion polypoïde vésicale suspecte. ECBU préopératoire négatif.

Intervention : Résection trans urétrale de vessie

Technique opératoire :

Sous anesthésie générale, installation en position de la taille. Désinfection cutanée à la polyvidone iodée. Check list HAS.

Introduction du résecteur bipolaire.

L'urètre antérieur est sans particularité.

Réalisation d'une cystoscopie qui retrouve une lésion de 2 cm du trigone latéralisée à gauche, envahissant le méat urétéral gauche. Le méat urétéral droit est sain. Pas d'autre lésion vésicale.

Résection de cette lésion jusqu'au muscle. Le méat urétéral gauche est repéré après résection et semble bien ouvert, l'uretère distal visualisé semble sain.

Hémostase soigneuse en préservant le méat urétéral.

Évacuation des copeaux à la poire d'Elick et envoi en anatomopathologie.

En fin d'intervention, les urines sont claires.

Mise en place d'une sonde de Delinote charrière 20 avec lavages au sérum physiologique.

Bilan entrée-sortie nul.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Audrick Chiantaretto, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 02/06/2025 au 04/06/2025.

Motif d'hospitalisation : Prise en charge d'une lésion polypoïde de vessie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Coronaropathie stentée

-   AOMI

-   HTA

-   BPCO

-   Tabagisme actif 50 PA

Traitement à l'entrée

BISOPROLOL, KARDEGIC, PLAVIX

Histoire de la maladie

Homme de 73 ans, ayant consulté pour hématurie macroscopique depuis plusieurs mois, totale, intermittente, environ 3 épisodes par semaines, associée à une gêne lombaire gauche.

L'uroscanner montre un épaississement pariétal de vessie au niveau du trigone vésical avec dilatation pyélocalicielle et urétérale gauche. Pas d'autre anomalie au niveau du haut appareil urinaire.

La créatininémie est légèrement augmentée à 100µmol/L.

La fibroscopie confirme une lésion polypoïde d'environ 2cm au niveau du trigone vésical latéralisée à gauche. Le méat urétéral gauche n'est pas vu, le méat urétéral droit est sain

Au toucher rectal, pas d'induration pelvienne.

Indication à une résection trans urétrale de vessie.

L'ECBU préopératoire est négatif.

Intervention chirurgicale : Résection trans-urétrale de vessie le 02/06/2025

Evolution dans le service

Les urines s'éclaircissent.

Arrêt des irrigations à J1 puis retrait de la sonde vésicale à J2.

Reprise mictionnelle correcte.

Retour à domicile le 04/06/2026.

Traitement de sortie

Poursuite traitement habituel sauf PLAVIX
Reprise du PLAVIX le 16/06/2025.

Conclusion

Résection trans-urétrale d'une lésion polypoïde de vessie envahissant le méat urétéral gauche.

Suites opératoires simples.

Consultation d'urologie dans un mois pour résultats d'anatomopathologie.

Signataire : Dr Remy Deniele.