Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Jubile Delporte, 76 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/05 au 13/05/2025.

Motif d'hospitalisation: Suspension du langage

Antécédents

HTA

Diabète non traité, sous régime diététique

Dyslipidémie

IDM en 2012, stenté

Allergies: RAS

Mode de vie

Gaucher contrarié; Policier retraité

Autonome pour les activités de la vie quotidienne

Vit avec sa femme dans une maison, plein pied; 3 enfants dans la région

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée

Esidrex 25 mg cp le soir

Tahor 20mg cp le soir

Kardegic 75 mg sachet le soir

Histoire de la maladie

Le 10/05 pendant qu'il faisait les courses au marché, survenue brutale d'un manque de mots d'une durée de 20 minutes. Le patient rentre chez lui rapidement et appelle les pompiers. Récidive du manque de mots et lourdeur de la main droite pendant 15 mins devant les pompiers. Il est amené aux urgences où il est asymptomatique.

Un angioTDM cérébrale est ralisé aux urgences ne retrouvant pas d'AVC mais une sténose athéromateuse à 60% de la carotide interne gauche. Un bolus de Plavix 300 mg cp + Aspegic 250 mg IV est administré puis transfert en neurologie pour prise en charge.

Examen clinique :

-TA 185/100mmHg; FC 88 ppm; Temp 36°3C

-Examen neurologique strictement normal , NIHSS = 0

ABCD 2=6

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 1,28 g/L; HbA1C 7,9%

créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal

LDL chol 2,8g/L; Triglycérides 1,9g/L

TSH Us 2,2mUI/L

NFS normale, CRP négative

ECG sinusal et régulier

Télémétrie de 48h: pas de FA, ni de flutter

IRM cérébrale: Pas d'arguments pour un AVC. Leucopathie vasculaire Fazekas 2

EDTSA: athérome mixte de l'origine de la carotide interne gauche avec sténose significative à 60%. Carotide interne droite perméable. Infiltration athéromateuse diffuse des carotides communes; vertébrales perméables

Evolution dans le service

→ Sur le plan des FDR vasculaires:

-Mauvais profil tensionnel en cours d'hospitalisation

-Diabète déséquilibré avec HbA1C à 7,9%

-Dyslipidémie non contrôlée

-Pas d'alcoolo-tabagisme

→ Sur le plan clinique:

-neurologique: NIHSS resté à 0; pas de nouvel épisode déficitaire

-extra-neurologique: pas d'affection intercurrente.

→ Sur le plan étiologique:

AIT carotidien gauche probable, récidivant à haut risque (ABCD2=6)

-Cause cardio-embolique non retenue mais bilan à compléter en externe par une ETT

-Présence d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales mais ne semblant pas causale des évènements actuels

-L'étiologie retenue est l'athérosclérose devant l'athérome sténosant de la carotide interne gauche

→ Sur le plan thérapeutique:

-Introduction d'une double antiagrégation plaquettaire par Kardegic 75 mg sachet/jour + PLavix 75 mg à poursuivre pendant 3 mois puis relai par Kardegic 75 mg seul au long cours en prévention secondaire

-Majoration de l'atorvastatine à 80 mg/jour, objectif LDLc < 0,7g/L

-Introduction de Perindopril 2 mg pour équilibrer les TA, Objectif TA < 160/100 mmHg devant la sténose ACI gauche

-Mise sous Metformine à 500 mg * 2/jour pour équilibre du diabète, HbA1C < 6,5%

Retour à domicile le 13/5/2025.

-RDV de consultation en chirurgie vasculaire dans 1 semaine pour discuter d'une endariectomie.

Traitement de sortie

-Kardegic 75 mg sachet le soir pendant 21 jours puis arrêt puis relai par Kardegic 160 mg sachet le soir

-Plavix 75 mg cp: 1cp matin pendant 21 jours puis arrêt

-Perindopril 2 mg cp: 1cp le matin

-Esidrex 25 mg cp : 1cp le matin

-Metformine à 500 mg cp: 1cp * 2/jour

-Tahor 80 mg cp: 1cp le soir

Conclusion

Tableau d'AIT carotidien gauche à haut risque chez homme âgé de 72 ans ayant porteur par ailleurs une HTA, un DT2 et une dyslipidémie. Introduction d'une double antiagrégation plaquettaire par Kardegic 75 mg + PLavix 75mg à poursuivre pendant 21 jours puis relais par Kardegic 75 mg seul au long cours en prévention secondaire. Contrôle des autres facteurs de risque vasculaires. Retour au domicile le 13/05/2025. RDV de chirurgie vasculaire dans 1 semaine pour discuter d'une endariectomie.

Signataire : Dr Pierre Caradec.