Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Eduardo Lucchesi, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/09/2025 au 27/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire et altération de l'état général

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cardiopathie mixte (hypertensive et ischémique). Pose de deux stents actifs sur IVA en 2023. Dernière ETT début 2025: FEVG 48%, pas d'élévation des pressions de remplissages ventriculaires. Léger reflux mitral sur insuffisance valvulaire.

-   Carcinome pulmonaire à petite cellules métastatique (poumon, os, surrénales) diagnostiqué fin 2024. Première ligne par Carboplatine-étoposide-atézolizumab, entretien par atézolizumab. Rechute en juillet 2024 avec prise en charge soins de support exclusif à la demande du patient. Dernière injection de zometa le 5/09/2025.

-   HTA

-   Kyste rénale

-   Pas d'allergie

Mode de vie

Retraité, vit avec son épouse à la maison. Autonome à domicile. Ancien patron d'une entreprise de fenêtres. Tabagisme sevré il y a 5 ans, estimé à 75PA. Pas d'autre toxique. Pratique la marche nordique une fois par semaine.

Traitement à l'entrée

-   Ramipril 5mg/j

-   Bisoce 2,5mg/j

-   Lasilix 40mg/j

-   Diffu K 600mg/j

-   Jardiance 10mg/j

-   Oxycontin LP 20mg matin et soir

-   Oxynormoro 10mg en si besoin, toutes les 4 heures

-   Paracétamol 1g x3/j

Histoire de la maladie

Cancer pulmonaire à petites cellules métastatiques en soins de support exclusif depuis juillet 2025.

Depuis environ 3 mois, le patient rapporte une altération de l'état général avec une perte de 4kg, un asthénie et une anorexie. En parallèle, apparition d'une dyspnée inhabituelle NYHA II fort le gênant pendant ses sorties de marche nordique. Par ailleurs, il rapporte la survenue de douleurs du rachis et dans le bassin.

Le 11/09/2025, devant une dyspnée NYHA III et un maintien à domicile difficile, il contacte le service de pneumologie et est hospitalisé.

Pas d'hémoptysie, quelques expectorations propres.

Examen clinique :

SpO2 94% en air ambiant, FR 21/min, GCS 15. Apyrétique. Non douloureux.

Sibilants et diminution du murmure vésiculaire en champ pulmonaire supérieur droit. Pas d'autre bruit surajouté. Toux avec quelques expectorations.

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Oedèmes des membres inférieurs jusqu'à la moitié de la crête tibiale, symétriques.

Abdomen souple dépressible indolore.

Pas de déficit sensitivomoteur, paires crâniennes intactes. Pas de céphalées, pas de nausées, pas de vomissement.

Examens complémentaires :

-   Biologie: Hb 9,1d/l, PLQ 123G/L, Leucocytes 8,3G/L dont PNN 4,1G/L. Na 136mmol/l, K 3,7mmol/l, créatinine 110umol/l avec DFG estimé à 51ml/min. Albuminémie 24g/l. Calcium corrigé à 2,70mmol/l. CRP 23mg/l. NTproBNP 2100ng/ml.

-   ECG: régulier sinusal à 87bpm, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.

-   TDM thoracique (comparé au dernier scanner thoracique de juillet 2025):

    -   Progression de la masse pulmonaire lobaire supérieure droite et juxtahilaire mesurant 34x21x29mm. Envahissement de contiguité de l'artère pulmonaire lobaire supérieure droite qui est laminée

    -   Progression des multiples nodules pulmonaires bilatéraux

    -   Progression des lésions osseuses lytiques vertébrales avec épaississement méningé en regard de la lésion T10 sans compression médullaire

    -   Apparition d'un épanchement péricardique en regard de l'OD mesurant 14mm. Intérêt d'une échographie cardiaque complémentaire.

Evolution dans le service

Sur le plan oncologique, l'annonce de la progression de la maladie est réalisée auprès du patient en présence de sa femme.

Aucune indication d'endoscopie rigide pour désobstruction bronchique n'est malheureusement retenue, devant la localisation lobaire supérieure droite (difficulté d'accès endoscopique).

L'antalgie est switchée pour du SKENAN LP 30mg matin et soir avec ACTISKENAN 10mg.

Une déplétion hydrosodée par lasilix 80mg matin et 40mg midi est réalisée avec une bonne amélioration sur la dyspnée du patient.

Le patient rencontre la psychologue du service dans ce contexte de soins palliatifs, et une prise en charge nutritionnelle adaptée est réalisée.

Une permission avec retour à domicile sur une journée en présence de ses deux enfants est réalisée le 15/09.

L'état respiratoire du patient se dégrade progressivement sur l'hospitalisation avec nécessité d'oxygénothérapie jusque 6L/min.

Devant une agitation du patient avec manifestations verbales d'anxiété, une anxiolyse par midazolam IVSE est initiée, et l'antalgie est poursuivie par morphine IVSE.

L'état général du patient continue de se dégrader sur les jours suivants jusqu'à la survenue de son décès le 27/09/2025, en présence de sa compagne et de ses deux enfants.

Conclusion

Insuffisance respiratoire et altération de l'état général révélant une progression multisite d'un carcinome pulmonaire à petites cellules. Pas d'indication à une endoscopie de désobstruction, prise en charge palliative exclusive.

Dégradation de l'état respiratoire, asthénie majeure. Décès du patient le 27/09/2025.

Signataire : Dr Evelyne Candusso.