Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 21/08/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Marie-Agathe Brice.

Il s'agit d'une patiente âgée de 28 ans, avec un antécédent de surpoids et un tabagisme actif à 6PA. Elle n'a pas de traitement.

La patiente consulte au SAU ce jour pour une douleur anale depuis 2 jours sans hyperthermie.

Cliniquement, la patiente est très algique, on retrouve un abcès de la marge anale d'environ 4 cm situé à 4 heures. Pas d'écoulement. Il s'agit du premier épisode.

Indication à une exploration anale sous anesthésie générale au bloc opératoire en urgence.

J'explique à la patiente les principes de l'intervention à savoir la mise à plat de l'abcès, lavage, méchage ainsi qu'une exploration anale à la recherche d'un trajet fistuleux. Si on retrouve une fistule, un séton pourra être mis en place afin de faciliter la cicatrisation.

Hospitalisation en service de chirurgie en attendant le bloc opératoire et introduction d'une antibiothérapie par augmentin.

Dr Claude Calabria .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 21/08/2025

Chirurgien : Dr Claude Calabria.

Résumé clinique:

Patiente de 28 ans, présentant un abcès de la marge anale d'environ 4 cm latéralisé à gauche. Indication à une exploration anale sous anesthésie générale.

Intervention : Exploration anale sous anesthésie générale, mise à plat d'un abcès de la marge anale, lavage et méchage

INTERVENTION :

Sous anesthésie générale.

Patient en position gynécologique.

Détersion à la bétadine dermique, champage stérile autonomisant la région anale.

Réalisation de la Check list HAS.

Exploration anale à l'aide d'un spéculum.

On ne retrouve pas de trajet fistuleux ni d'orifice primaire au sein du canal anal.

Incision en regard de l'abcès.

Lavage avec de l'eau oxygénée puis avec du sérum physiologique.

Réalisation d'un test au bleu via l'abcès, on ne retrouve pas de trajet fistuleux.

Vérification de l'hémostase qui est satisfaisante.

Méchage de la cavité par une mèche d'algosteril.

Pansement américain.

Compte de compresses exact.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Marie-agathe Brice, 28 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 21/08/2025 au 22/08/2025

Motif d'hospitalisation: Abcès de la marge anale

Antécédents:

Aucun

Allergie: Non connue

Mode de vie:

Tabagisme actif, surpoids. Cadre en entreprise. Pas d'enfant. Vit en région parisienne.

Traitement à l'entrée:

Aucun

Histoire de la maladie:

Patiente de 28 ans, sans antécédent particulier ni traitement.

On retrouve un tabagisme actif et un surpoids.

La patiente consulte au SAU le 21/08 pour une douleur anale évoluant depuis 2 jours sans hyperthermie.

Cliniquement, la patiente est très algique, on retrouve un abcès de la marge anale d'environ 4 cm situé à 4 heures sans écoulement. Il s'agit du premier épisode.

Indication à une exploration anale sous anesthésie générale au bloc opératoire en urgence.

Intervention: Le 21/08/2025 par le Dr Calabria: Exploration anale sous anesthésie générale, mise à plat d'un abcès de la marge anale, lavage et méchage

Evolution dans le service

Bonne évolution clinique.

Reprise d'une alimentation orale bien tolérée.

Reprise d'un transit.

Réfection du pansement à J1, méchage.

La sortie à domicile est autorisée le 22/08/2025.

Consignes:

Soins de pansement quotidien avec lavage et méchage

Consultation de suivi dans 10 jours avec le Dr Calabria

Traitement de sortie

Antalgiques si besoin palier I

Conclusion

Patiente de 28 ans, abcès de la marge anale mis à plat sous anesthésie générale, pas de trajet fistuleux retrouvé. Suites simples.

Signataire : Dr Claude Calabria.