Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Max Brito da silva, 10 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 20/03/24 au 23/03/24.

Motif d'hospitalisation : Constipation sévère non améliorée par traitement ambulatoire

Antécédents médicaux : constipation évoluant depuis plusieurs mois, traitée par laxatifs avec amélioration partielle.

Antécédents chirurgicaux : aucun notable

Antécédents familiaux : aucun notable

Allergies : aucune connue

Mode de vie : Enfant scolarisé, alimentation normale mais peu riche en fibres. Activité physique modérée.

Traitement à l'entrée : Laxatifs (Forlax 10g par jour)

Histoire de la maladie :

Constipation progressive depuis environ 6 mois, avec selles peu fréquentes (moins de 2 fois par semaine), parfois douloureuses, avec épisodes d'impactions avec des épisodes de rectorragies terminales.

Fatigue et lenteur rapportées par les parents, prise de poids modérée.

Aucun symptôme digestif majeur associé (pas de vomissements ni diarrhée). Pas de retentissement scolaire.

Adressé par son médecin traitant devant l'absence de franche amélioration.

Examen clinique :

Poids : 38 kg. Taille : 138 cm
Température : 36,4 °C, Fréquence cardiaque : 60 bpm, Tension artérielle : 105/65 mmHg
Visage légèrement bouffi, peau sèche

Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls fémoraux et périphériques bien perçus

Murmure vésiculaire clair et symétrique sans bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire

Abdomen distendu, douleur légère à la palpation, selles palpées dans le cadre colique, orifices herniaires libres, testis en place

G15, PNRS, pas de déficit sensitivo-moteur, ROT +/+, ralentissement moteur léger

Pas d'angine, pas d'otite, pas d'adénopathie

Pas d'éruption cutanée

Examens complémentaires :

Bilan sanguin : TSH très élevée (>100 mUI/L), T4 libre basse, Anti-TPO positifs (anticorps antithyroperoxydase)
Bilan électrolytique normal, NFS normale.

Radiographie abdominale : importante accumulation fécale dans le côlon, sans signe de complication obstructive.

Échographie thyroïdienne : glande thyroïde de taille diminuée, hypoéchogène.

Evolution dans le service

Confirmation de l'hypothyroïdie primaire auto-immune par bilan hormonal et auto-immun. Initiation d'un traitement substitutif par lévothyroxine, dose adaptée au poids (environ 2 µg/kg/jour), débuté dès le 1er jour.

Renforcement du traitement laxatif dans le service avec suivi des selles et adaptation des doses de traitement.

Légère amélioration des symptômes digestifs, bradycardie persistante mais stable sans retentissement hémodynamique, fatigue encore présente.

Bonne tolérance du traitement, éducation familiale sur l'importance du traitement et du suivi.

Suivis endocrinologique et pédiatrique programmés à 6 semaines avec contrôle hormonal et évaluation clinique.

Conseils hygiéno-diététiques : alimentation riche en fibres, hydratation suffisante, activité physique régulière.

Retour à domicile le 23/03/2024

Traitement de sortie

-   Lévothyroxine 75 µg/jour, prise quotidienne le matin à jeun.

-   Forlax 10g : 2 sachets en une prise par jour. Quantité de sachets à adapter selon la consistance des selles. Traitement à poursuivre sur au moins 6 mois.

Conclusion : Enfant de 10 ans hospitalisé pour constipation sévère révélant une hypothyroïdie primaire auto-immune confirmée biologiquement. Traitement par substitutif thyroïdien et mesures laxatives permettant une amélioration progressive. Suivi endocrinologique pédiatrique programmé.

Signataire : Dr Oumarou Chevanne.