Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 10/02/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Gérard Bordat.

Monsieur Gerard Bordat Marcelle Crosnier pour avis concernant un tableau

de lombalgies chroniques associées douleurs types sciatiques bilatérale

C'est un patient sans antécédent travaillant dans la marine nationale.

Depuis janvier 2025, le patient se plaint de sciatique invalidante avec un périmètre de marche réduit à 2km.

Cliniquement il existe un lassègue à 30°, une absence de déficit sensitivo-moteur.

Le patient à eu plusieurs infiltration par nos confrères rhumatologues sans réél bénéfice

Une IRM a été réalisé mettant en évidence une discopathie Modic 1 L5-S1 avec un CLE important dans cette région L5 S1 schizas D

Il existe également un spondylolisthésis de grade II L5-S1 qui est bien retrouvé sur les clichés radiologiques dynamiques .

Dans ce contexte, il me semble raisonnable de proposer aux patients une prise en charge de son spondylolisthésis et de son CLE en L5 S1 en lui expliquant que les suites opératoires et la rééducation prenent en général 4 mois au total.

Après explication des risques inhérents a la chirurgie, nous fixons une date le 21/05/2025

Dr Aksil Le ray .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 21/05/2025.

Chirurgien : Dr Aksil Le ray.

Diagnostic : Lombosciatalgie droite - spondylolisthésis L5 S1

Intervention : REDUCTION D'UN SPONDYLOLISTHESIS L5-S1 PAR VOIE ANTERIEURE,

RETROPERITONEALE ET ARTHRODESE PERCUTANEE POSTERIEURE AVEC RECALIBRAGE L5 S1 - CAGE LDR ROI A

INSET - VIS ES2 STRYKER

Anesthésie générale, décubitus dorsal.

Repérage scopique de la projection du disque L5-S1 de profil.

Premier Temps Opératoire :

Incision cutanée sous-ombilicale médiane puis ouverture de la gaine antérieure des muscles

droits de l'abdomen, latéralisée à gauche.

Refoulement du muscle gauche latéralement, décollement extra-péritonéal jusqu'au muscle

psoas gauche.

Mise en place d'un écarteur de Gray puis identification progressivement du spondylolisthésis L5-S1.

Discectomie la plus complète possible avec évidement discal, curage des plateaux et

distraction par distracteur inter-somatique L5-S1 après s'être assuré du bon positionnement et du bon niveau opéré sous scopie.

Après essai de cage d'arthrodèse de hauteur progressivement croissante, on retient une

cage hauteur 14 mm, 8° de lordose, comblée de greffe osseuse ostéo pure prélevée au

niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure gauche et de bêta gel.

Le contrôle scopique de profil est très satisfaisant avec un bon positionnement de la cage.

Retrait progressif des écarteurs de Gray puis fermeture plan par plan.

Fermeture cutanée à l'aide de fil résorbable et de colle biologique Dermabond.

Deuxième Temps Opératoire :

Arthrodèse postérieure et réduction de spondylolisthésis + recalibrage CLE

Positionnement du patient en décubitus ventral.

Mise en place d'un dispositif référentiel 3D au niveau de l' épine iliaque postéro supérieure

droite.

Réalisation d'une acquisition 3D sur table permettant de réaliser une visée pédiculaire

neuronaviguée des vertèbres L5 et S1 recherchant une prise bi-corticale pour plus de

maintien et de solidité.

Mise en place de vis ES2 Stryker longueur 45 mm, diamètre 6 mm bilatéralement.

Le contrôle radiologique est satisfaisant.

Mise en place de tiges cintrées en lordose L5-S1 de longueur 35 mm et réduction sur table

du spondylolisthésis par vissage progressif au niveau des tulipes des vis.

Contrôle de face et de profil satisfaisant.

Verrouillage final, infiltration intramusculaire de NAROPEINE à visée antalgique.

Dépose de greffe osseuse complémentaire prélevée précédemment et réservée pour

l'occasion.

Pour le recalibrage :

Mise en place du cadran.

Ouverture du cadran jusqu'à la partie inférieur de la lame de L5 gauche

Passage sous microscope

Ruginage musculaire de la lame de L5 et S1.

Fraisage (fraise diamanté de 5mm) des ⅔ supérieure de la lame de S1 jusqu'à la jonction lame-articulaire.

Hémi-laminectomie terminée à la Kerrison 3mm

Flavectomie à la kerison de 3mm.

Visualisation de la dure mère qui semble saine.

Complément de la flavectomie gauche.

On se déporte à droite au microscope pour réalisé une flavectomie bilatérale à la kerisson

Libération de la dure mère complète. Vérification au crochet mousse dans les foramen.

Fermeture par sujet du plan musculaire au Vicryl 2.0

Fermeture du sous cutané au Vicryl 2.0

Réalisation d'un surjet intradermique à l'ASSUFIL FAST 3.0 + colle dermabond.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Gerard Bordat, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 21/05/2025 au 27/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : Spondylolisthésis L5 S1 + CLE L5 S1

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   ADK prostate en rémission depuis 2016

Mode de vie :

-   Capitaine dans la marine nationale

-   Vit seul

Traitement à l'entrée :

-   Aucun

Histoire de la maladie :

Patient de 66 ans présentant des lombalgies chroniques associées à des douleurs types sciatiques bilatérale pour lequel il a eu plusieurs infiltration par nos confrères rhumatologues sans réel bénéfice.

Depuis janvier 2025, le patient se plaint de sciatique invalidante avec un périmètre de marche réduit à 2 km.

Cliniquement il existe un lassègue à 30° de manière bilatéral, une absence de déficit sensitivo-moteur, des paresthésies bilatérales dans les pieds.

Une IRM a été réalisé mettant en évidence une discopathie Modic 1 L5-S1 avec un CLE important dans cette région L5 S1 schizas D. Il existe également un spondylolisthésis de grade II L5-S1 qui est bien retrouvé sur les clichés radiologiques dynamiques .

Dans ce contexte, il a été proposé une prise en charge de son spondylolisthésis et de son CLE en L5 S1 après explication des risques inhérents à la chirurgie.

Evolution dans le service

Le patient a été opéré le 21/05/2025 pour la prise en charge de son spondylolisthésis de grade II et son CLE L5S1. Il a bénéficié d'une arthrodèse + ostéosynthèse de son spondylolisthésis L5 S1 et un recalibrage bilatéral par le Dr LE RAY. Absence de complication per opératoire.

Les radiographies en charge à J1 sont satisfaisantes.

L'antalgie à bien été contrôlé par les antalgique de palier I et III

L'ablation de la sonde urinaire à eu lieu le 23/05.

Les suites d'hospitalisation sont simples.

Le patient sera revu dans 2 mois avec des radio en charge par le Dr Aksil Le ray

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1000mg

-   Skenan 10mg

-   Actiskenan 5mg

Conclusion : Patient de 66 ans le 21/05/2025 par le Dr LE RAY a bénéficié d'une arthrodèse + ostéosynthèse de son spondylolisthésis L5 S1 et un recalibrage bilatéral par le Dr LE RAY. Suites d'hospitalisation simples.

Signataire : Dr Aksil Le ray.