Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Monsieur Patrick Raveillon, 71 ans, a été hospitalisé dans le service de réanimation du 02/07/2025 au 09/07/2025.

Motif d'hospitalisation

Prise en charge post-opératoire d'une chirurgie de Tirone David

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cardiopathie ischémique (infarctus du myocarde en 2018) à FEVG préservée

-   Hypertension artérielle

-   Dyslipidémie

-   Diabète de type 2 non insulino-dépendant

-   Hypertrophie bénigne de prostate

Antécédents chirurgicaux

-   PAC x3 en 2018

-   LEC pour calculs rénaux en 2007

Antécédents familiaux

Pas d'antécédent familial connu, notamment pas de pathologie aortique ni maladie de Marfan

Allergies

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Tabagisme actif 40 PA, pas de consommation d'alcool. Ancien postier retraité. Divorcé, 3 enfants.

Traitement à l'entrée

-   Kardegic 75 mg/j

-   Bisoprolol 5 mg/j

-   Perindopril 4 mg/j

-   Atorvastatine 40 mg/j

-   Metformine 500 mg 2/j

Histoire de la maladie

M. Raveillon est suivi pour une cardiopathie ischémique à FEVG préservée, suite à un IDM en 2018 ayant révélé des lésions tritronculaires traitées chirurgicalement par un PAC x3. Lors d'une ETT de suivi en 2021, découverte d'une dilatation de l'aorte ascendante à 46 mm, évoluant jusqu'à 56 mm en 2025 posant l'indication opératoire.

ETT pré-opératoire : FEVG 55%, VG non dilaté non hypertrophié normokinétique, IA minime, pas de RA, pas de valvulopathie mitrale, dysfonction diastolique minime, pas de dysfonction VD.

Coronarographie pré-opératoire : pontages perméables, occlusion chronique ACD connue

Prise en charge au bloc opératoire le 02/07/2025 pour une chirurgie de remplacement de l'aorte thoracique ascendante sans remplacement de la valve aortique avec réimplantation des artères coronaires selon la technique de Tirone David (chirurgien : Dr Mallet, anesthésiste : Dr Ritter, cf CRO).

M. Raveillon est transféré en réanimation pour la prise en charge post-opératoire.

Examen clinique à l'entrée

-   Sédaté par Propofol Rémifentanil, pupilles symétriques intermédiaires réactives

-   Ventilé en VAC sous 50% de FiO2, auscultation pulmonaire libre et symétrique

-   Hémodynamique stabilisée par Noradrénaline 1,6 mg/h, pas de signe d'hypoperfusion périphérique, bruits du coeur réguliers sans souffle

-   Drains perméables peu productifs

Examens complémentaires

-   ECG : rythme sinusal régulier, axe gauche, hémibloc antérieur gauche connu, pas de trouble de repolarisation

-   RP : VVC, SIOT et drains en place, pas d'épanchement

-   Biologie : lactate 1,2 mmol/L, Hb 132 g/L, plq 345 G/L, pas de trouble ionique, pas d'insuffisance rénale, pas d'anomalie du bilan hépatique, troponine 1567 ng/L

Evolution dans le service

-   Sur le plan hémodynamique : support initial par noradrénaline sevrée à J3. ECG de contrôle superposable à l'entrée. ETT de contrôle satisfaisante, IA minime superposable, pas de RA. Pic de troponine à 2300 ng/L atteint à J2, en décroissance depuis.

-   Sur le plan respiratoire : extubation à H+4, relais par oxygénothérapie aux lunettes. Retrait des drains à J2 avec RP de contrôle satisfaisante. Épisode de désaturation à J3 faisant diagnostiquer un épanchement pleural droit, nécessitant une nouvelle pose de drain thoracique. Pas d'épanchement péricardique associé ni d'instabilité hémodynamique, Hb stable, liquide pleural séro-hématique. Sur avis chirurgien cardiaque, pas d'indication de reprise opératoire. Le nouveau drain a donné 300 ml sur 3 jours, et est finalement retiré à J6.

-   Sur le plan métabolique : pas d'insuffisance rénale, pas de trouble ionique.

-   Sur le plan hématologique : supplémentation martiale systématique par fer IV.

-   Sur le plan digestif : reprise alimentaire bien tolérée.

-   Sur le plan neurologique : pas de déficit sensitif ni moteur, pas de delirium, antalgie bien contrôlée par PCA morphine puis relais par antalgiques per os.

M. Raveillon est transféré le 09/07/2025 en service de chirurgie cardiaque pour la suite de la prise en charge.

Traitement de sortie

-   Lovenox 4000 UI/j

-   Kardegic 75 mg/j

-   Bisoprolol 5 mg/j

-   Atorvastatine 40 mg/j

-   Insuline SC selon dextro

-   Paracétamol codéiné 500 mg/6h

-   Macrogol 10 g/j

-   Nicopatch 21 mg/j

Conclusion

Prise en charge post-opératoire d'une chirurgie de Tirone David compliquée d'un épanchement pleural à J3 résolutif après un nouveau drainage thoracique.

Signataire : Dr Nicolle Subileau.