Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 14/11/25.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Alain Anfrey, pour discuter de la prise en charge de sa coronaropathie ischémique sévère symptomatique.

Pour rappel il s'agit d'un patient de 62 ans, sédentaire, retraité des chemins de fer. Il ne présente pas d'antécédents notoires, en revanche, il présente comme facteur de risque cardiovasculaire, une obésité stade 1, un tabagisme actif, un syndrome d'apnée du sommeil.

Depuis sa retraite il se plaint d'angor lors de la marche cédant rapidement à l'arrêt de l'effort. Dans ce contexte, un bilan cardiologique est réalisé et retrouve des lésions coronariennes sévères bitronculaires relevant d'un double pontage coronarien sur la première latérale de circonflexe et l'IVA sous CEC.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, infarctus, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Le bilan pré-opératoire est complet et retrouve une altération de la fraction d'éjection du ventricule gauche à 35% pour laquelle un traitement par entresto a été introduit depuis, ainsi qu'une sténose valvulaire aortique modéré ne relevant pas d'une prise en charge dans l'immédiat. Il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 02 janvier 2026, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Roger Antonazzi .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 02/01/2026.

Chirurgien : Dr Roger Antonazzi.

Intervention :

Double pontage coronarien sur l'IVA et la première latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montées en Y, sous CEC.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Prélèvement artériel

Abord du pédicule thoracique interne gauche facile.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Artère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.

Abord du pédicule thoracique interne droit facile.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne droit au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Utilisation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre y compris le segment proximal du pédicule thoracique interne droit comprenant la première branche collatérale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Réalisation du montage en Y

Réimplantation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre dans l'artère thoracique interne gauche par une anastomose termino-latérale, longue d'environ 1 cm, menée par 2 hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0 Surgilène® 8/0.

Fixation des deux pédicules vasculaires en regard de l'anastomose par collage avec de la colle biologique au fibrinogène humain.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24 Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Utilisation d'un circuit de CEC clos.

Départ de la circulation extra-corporelle

Hypothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.

Injection continue de cardioplégie.

Geste de revascularisation coronaire

Artère première latérale de circonflexe

Pontage avec l'artère thoracique interne gauche.

Abord de l'artère au niveau du tiers moyen.

Diamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.

Longueur de l'anastomose: environ 10 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Rupture du fil lors du serrage sur la pointe : réfection par 3 points séparés de 8/0

Collage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère.

Artère inter ventriculaire antérieure

Pontage avec l'artère thoracique interne droite.

Abord de l'artère au niveau du tiers distal.

Diamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.

Longueur de l'anastomose: environ 20 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.

Collage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère inter ventriculaire antérieure et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Absence d'introduction d'air dans le ventricule gauche.

Durée de clampage aortique: 84 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du cœur spontanée.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extracorporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extracorporelle: 101 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Vérification de l'hémostase.

Fixation du pédicule de l'artère thoracique interne gauche sur la face latérale gauche de la loge thymique par de la colle biologique au fibrinogène humain.

Fixation des deux branches du Y sur la face épicardique par de la colle biologique au fibrinogène humain afin de leur donner une courbure harmonieuse.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural droit.

Fermeture quasi complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, au-dessus de deux drains de Redon, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par agrafes.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Alain Anfrey, 62 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 01/01/26 au 12/01/26.

Motif d'hospitalisation : coronaropathie sévère.

Chirurgien Référent : Dr. Roger Antonazzi

Antécédents :

Médicaux :

- Aucun

Chirurgicaux :

- Amygdalectomie dans l'enfance

- Hernie inguinale droite en 2007

Facteur de risque cardiovasculaire :

- Age et genre

- Tabagisme actif

- Obésité de stade 1 (174 cm, 102 kg)

- Syndrome d'apnée du sommeil

Allergies connues :

Aucune

Mode de vie :

Célibataire sans enfant. Ancien cheminot à la retraite. Sédentaire. Autonome.

Histoire de la maladie :

Patient de 62 ans présentant depuis novembre 2023 une gêne thoracique liée à l'effort devenant de plus en plus fréquente et pour des efforts de moins en moins importants, pour laquelle il a eu une épreuve d'effort revenant positive cliniquement et électriquement.

La coronarographie réalisée par la suite retrouvait des lésions bitronculaires sévères relevant d'une prise en charge chirurgicale par pontages coronariens.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG altérée à 35%, HVG légère, dilatation modérée du ventricule gauche, fonction vd normale, sténose valvulaire aortique modérée (gradient moyen 23 mmhg, Vmax 2,6m/s, surface 1,6 cm2) sans fuite, IM minime, pas d'IT, PAPS non analysable mais pas de signe indirect d'HTAP, aorte ascendante non dilatée, péricarde sec, pression de remplissage normale.

- Coronarographie : réseau de dominance droite, lésions bitronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), artère diagonale grêle. Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale.

- EDTSA : pas de lésion significative

- Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé.

- EFR : trouble ventilatoire restrictif mineur sur obésité, pas d'anomalie des échanges gazeux.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 73 µmol/l, hémoglobine 15.7 g/dl

Intervention chirurgicale : double pontage coronarien sur l'IVA et la première latérale de circonflexe, par deux artères thoraciques internes montée en Y, sous CEC, le 02/01/26 par le Dr Antonazzi.

Évolution pendant le séjour :

  Dans le service de réanimation cardiaque :

-   Choc cardiogénique initial en retour de bloc opératoire, rapidement résolutif permettant le sevrage des amines à H6.

-   Extubation précoce sans difficulté, insuffisance respiratoire à 24H sur surcharge et syndrome restrictif sur son obésité, nécessitant la mise en place d'oxygène par Optiflow et la majoration du Lasilix IV.

-   Ablation des drains pleuraux à J2 car non productifs depuis le retour du bloc opératoire et pour faciliter la ventilation

-   Pas de trouble neurologique.

-   Transfert dans le service de CCTV le 05/01/26.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

  - Radiographie thoracique : culs de sac libres (émoussement cul de sac droit) et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG 45%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie significative. Péricarde sec, aorte normale.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                             |
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| Patient de 62 ans pris en charge pour une coronaropathie sévère, réalisation d'un double pontage coronarien sur l'IVA et la première latérale de circonflexe, suites opératoires simples |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 12/01/26

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée           | Prescriptions de sortie         |
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| KARDEGIC 75 mg le matin            | KARDEGIC 75 mg le matin         |
|                                    |                                 |
| ENTRESTO 49/51 mg le matin         | ENTRESTO 49/51 mg le matin      |
|                                    |                                 |
| BISOPROLOL 1,25 mg le matin        | BISOPROLOL 1,25 mg le matin     |
|                                    |                                 |
| ATORVASTATINE 10 mg le soir        | ATORVASTATINE 10 mg le soir     |
|                                    |                                 |
| Natispray si besoin.               | PARACÉTAMOL 1000 mg si douleur  |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Roger Antonazzi.