Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 14/11/25.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Daniel Laboure, pour discuter de la prise en charge de son insuffisance mitrale sévère symptomatique.

Pour rappel, il s'agit d'un patient de 59 ans, postier en arrêt maladie, ne présentant pas d'antécédent ni de facteur de risque cardiovasculaire en dehors d'une HTA bien contrôlée.

Il décrit depuis plusieurs mois une dyspnée NYHA II-III associée à un souffle d'insuffisance mitrale, confirmée par ETT et jugée sévère sur prolapsus de la petite valve mitrale. Il existe donc une indication de plastie mitrale.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Je lui explique également les différentes prothèses que nous avons à disposition (mécanique et biologique), en cas de réparation non réalisable, avec les avantages et les inconvénients de chacune. Naturellement, au vu de son âge, nous nous orientons vers une valve mécanique.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 3 janvier 2026, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Sheila Bremaud .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 03/01/26.

Chirurgien : Dr Sheila Bremaud.

Intervention :

Valvuloplastie et annuloplastie mitrale associée à l'ablation de l'auricule gauche, sous CEC.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical

Oreillettes et ventricule droit dilatés.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation des veines caves inférieure et supérieure.

Exclusion des veines caves par un lacet.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie au sang froid à 20°C. . Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire

Injection quasi continue de cardioplégie.

Ablation de l'auricule gauche

Exérèse de l'auricule gauche.

Fermeture de l'oreillette par un double surjet de fil Prolène ® 4/0.

Encollage de la suture au fibrinogène humain.

Abord de la valve mitrale

Voie d'abord bi-atriale trans-septale prolongée sur le toit de l'atrium gauche.

Réalisation d'une bourse d'étanchéité autour de la canule de cardioplégie rétrograde au niveau de l'orifice atriale droit du sinus coronaire.

Bilan des lésions de l'appareil mitral

Prolapsus de la petite valve mitrale dans son segment P2.

Rupture de cordages de la petite valve mitrale dans son segment P2.

Dilatation de l'anneau mitral.

Insuffisance mitrale importante.

Grande valve mitrale de morphologie normale.

- Geste chirurgical sur la valve mitrale

Valvuloplastie mitrale reconstructive

Résection quadrangulaire de la petite valve dans son segment P2 suivant la technique de Carpentier.

Mise en place de deux points en U appuyés sur pledgets de fil Ticron 2/0 rétrécissant l'anneau mitral en queue de raquette.

Rétablissement de la continuité valvulaire de la petite valve par une série de points en X de fil Ticron 4/0.

Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.

Annuloplastie mitrale

Mise en place d'un anneau partiel en Goretex (tube prothétique de 8mm pliée sur lui-même) suturé à l'anneau mitral par des points en U appuyés.

Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.

Valve tricuspidienne

Morphologie normale.

Anneau non dilaté.

Pas d'annuloplastie nécessaire.

Fermeture de l'abord valvulaire

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit puis à travers la valve mitrale reconstruite.

Fermeture successive de la paroi atriale gauche, du septum inter-atrial puis de la paroi atriale droite par des surjets noués ensemble de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée du clampage aortique : 127 min.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du cœur.

Stimulation électrique temporaire

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Contrôle Écho-cardiographique (ETO) : Plastie mitrale satisfaisante/ Absence de fuite résiduelle

Durée de la circulation extra-corporelle: 157 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux drains de Redon, un péricardique et un médiastinal

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par un surjet intradermique de fil Monocryl® 3/0.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Daniel Laboure, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 02/01/26 au 14/01/26 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique

Chirurgien Référent : Dr Sheila Bremaud.

Antécédents :

Médicaux :

  - Insuffisance mitrale sévère

  - HTA

Chirurgicaux :

  - Non

Allergies connues :

Non

Histoire de la maladie :

Patient de 59 ans décrivant depuis plusieurs mois une dyspnée NYHA II-III associée à un souffle d'insuffisance mitrale, confirmée par ETT et jugée sévère sur prolapsus de la petite valve mitrale. Il existe donc une indication de plastie mitrale.

Le bilan pré-opératoire autorise la chirurgie :

- ECG : rythme sinusal et régulier, BAV 1, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.

- Echocardiographie : FEVG légèrement altérée à 50%, cinétique homogène, VG légèrement dilaté, IM sévère sur prolapsus de P2 avec rupture de cordage, PAPS 50 mmHg, fonction VD conservée, IT modérée, anneau tricuspide à 37 mm, péricarde sec.

- Coronarographie : pas de sténose significative.

- TSA : pas de sténose significative.

- EFR : pas de trouble ventilatoire.

- Pas de foyer infectieux dentaire ou ORL.

Intervention chirurgicale :

Valvuloplastie et annuloplastie mitrale associée à l'ablation de l'auricule gauche, sous CEC, le 04/01/26 par le Dr Bremaud

Évolution pendant le séjour :

  - Hémodynamique stable sans amine.

  - Pas de trouble du rythme ni de conduction.

  - Extubation précoce, séance de VNI, oxygénothérapie nasale.

  - Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1.

  - Hyponatrémie à 127mmol/L, mise en place d'une restriction hydrique.

  - Drains peu productifs.

  - Pas de trouble neurologique.

  - Transfert dans le service de CCTV le 07/01/26.

  Suites dans le service de chirurgie cardiaque :

- Cicatrice propre, non inflammatoire.

- Sternum stable sans signe de sternite.

- Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication en réanimation.

- Apyrétique.

- Pas de trouble du rythme durant le séjour.

- Pas de plainte algique.

- Lever et reprise de la marche dans le service.

- Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

- Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

- Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs de sac libres

  - ETT de contrôle : FEVG préservée, 55% visuellement, 51% en SBP, cinétique homogène, VG de dimensions normales Flux mitral type II, fonction diastolique VG normale. PRVG normale. Fonction VD normale. IP négligeable Bon fonctionnement de la plastie mitrale avec IM +, Gmoy 4 mmHg. Ao initiale non dilatée. Péricarde sec. VCI dilatée partiellement compliante.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : 0

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : oui, anneau mitral en tube de Goretex 8mm

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: 0

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                         |
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| Patient de 59 ans pris en charge pour une insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique, réalisation d'une valvuloplastie et annuloplastie mitrale associée à l'ablation de l'auricule gauche. Suites simples |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 14/01/26

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée         | Prescriptions de sortie            |
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| Kardégic 75 mg Soir              | KARDEGIC® 75 MG PO - Soir          |
|                                  | ATORVASTATINE 40 MG PO - Soir      |
| Bisoprolol 2,5 mg le matin       | BISOPROLOL 2,5 MG - Matin          |
|                                  |                                    |
|                                  | PARACETAMOL 1000 MG si douleur     |
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Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Sheila Bremaud.