Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 28/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Madame Arlette Leboeuf, âgée de 64 ans, qui consulte pour douleurs du coude droit.

Antécédents

Médicaux: HTA essentielle sous Coaprovel 300/25 mg

Chirurgicaux: RAS

Familiaux: RAS

Allergies: RAS

Mode de vie Tabagisme 20 PA sevré en 2008, éthylisme occasionnel 1f/10 jours, actuellement retraitée, était agent commercial, joue depuis longtemps au Tennis avec main dominante du côté droit, vit avec son époux dans un pavillon.

Histoire de la maladie Remonte à 2 ans, marquée par l'installation de douleurs latérales du coude droit en rapport avec une épicondylite latérale ''Tennis Elbow'' chez une patiente qui pratique le tennis depuis longtemps et de façon régulière. La patiente nous a consulté initialement où elle a bénéficié pendant 2 ans d'un traitement médical comprenant : traitement antalgique, rééducation, correction de la technopathie, infiltration de corticoïdes et de PRP avec amélioration partielle de sa symptomatologie. Suite à la résistance actuelle des douleurs au traitement médical bien conduit, une prise en charge chirurgicale est indiquée.

Cliniquement Examen orthopédique : amplitudes articulaires normales du coude droit en flexion-extension, pronation-supination. Absence de signes inflammatoires locaux. Douleurs en extension de la main sur l'avant bras, au bord latéral du coude. Testing isométrique positif coude fléchi à 90° puis en extension de chaque tendon. Manoeuvre de Mill à l'étirement est douloureuse. Douleur exquise à la palpation du tendon commun à l'épicondyle latéral. Par ailleurs, Tinel positif 3 à 5 cm de l'épicondyle latéral en rapport avec signe de l'arcade de Frohse. Pas de déficit moteur dans le territoire du nerf radial.

À l'imagerie Radiographie du coude droit de face + profil : RAS.

Patiente est programmée ce jour, soit le 28/08/2024, pour ténodèse des épicondyliens latéraux et libération du nerf radial au niveau du coude droit.

Dr Pierre Coutant.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : épicondylite latérale résistante au traitement médical en rapport avec un Tennis Elbow associée à une compression de la branche profonde du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse.

Date de l'intervention : 28/08/2024

Chirurgien : Dr Pierre Coutant

Intervention : Ténodèse épicondyliens latéraux + libération du nerf radial

Sous ALR en décubitus dorsal

Membre supérieur droit sur table à bras

Garrot pneumatique à la racine du membre supérieur droit gonflé à 300 mmHG

Installation stérile et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist déroulée selon HAS 2018

Incision cutanée longitudinale centrée sur l'épicondyle latéral d'environ 6--7 cm

Mise en évidence du tendon du court extenseur radial du carpe (ECRB) avec lésions dégénératives à son insertion épicondylienne

Débridement des fibres pathologiques jusqu'au tissu sain

Repérage et libération de la branche profonde du nerf radial (NIOP) au niveau du sillon entre brachioradial et long extenseur radial du carpe (ECRL)

Libération au travers du muscle supinateur et de l'arcade de Frohse

Vérification de l'absence de compression résiduelle

Section contrôlée du tendon distal du court extenseur radial du carpe (ECRB)

Fixation du tendon sur long extenseur radial du carpe (ECRL) par surjet non résorbable avec vérification de la continuité tendineuse et de la mobilité

Lavage abondant au sérum physiologique et vérification hémostase après lâchage du garrot

Fermeture plan par plan

Pansement stérile

Suites postopératoires :

Traitement antalgique

Traitement anti-inflammatoire

Examen neurologique du membre supérieur droit

Sortie prévue à J0 après indolence et résolution des effets de l'anesthésie


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Arlette Leboeuf a été opérée en ambulatoire dans le service le 28/08/2024 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Leboeuf a pu sortir à domicile.

Traitement de sortie :

Paracétamol 500 mg 1cp toutes les 8h pendant 10 jours

Izalgi 500/25 mg 1cp toutes les 8h pendant 10 jours

Apranax 550 mg 1 cp matin et soir pendant 5 jours

Esoméprazole 30 mg 1e gélule le soir pendant 5 jours

Changement de pansement 1j/2 avec ablation des fils par une I.D.E à 12 jours postopératoire

RDV avec Dr Pierre Coutant pour contrôle clinique à 14 jours postopératoire

Arrêt initial du Tennis pendant 2 mois

Dr Pierre Coutant .