Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 16/08/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Salma Christen.

C'est une patiente de 49 ans, adressée pour instabilité chronique du genou droit secondaire à une rupture ancienne du ligament croisé antérieur survenue lors d'un accident de ski il y a 3 ans.

Elle décrit des épisodes répétés de dérobements douloureux à la marche rapide, à la course et lors de mouvements de pivot, avec gêne fonctionnelle persistante malgré un traitement conservateur comprenant kinésithérapie prolongée et port d'orthèse.

À l'examen clinique, on observe un genou droit sans épanchement ni atrophie quadricipitale marquée. Le tiroir antérieur est nettement positif (++), le test de Lachman est franc avec arrêt mou, et le test du ressaut est également positif. Pas d'instabilité dans le plan frontal. Mobilité complète de 0° à 130°. Les ménisques sont indolores aux tests de McMurray et de Grinding Test.

L'IRM confirme une rupture complète et ancienne du ligament croisé antérieur droit, sans lésion méniscale associée ni chondropathie évoluée.

Il est proposé une reconstruction du LCA par autogreffe de tendons ischio-jambiers (DIDT), par arthroscopie. Les bénéfices attendus et les risques (infection, raideur, douleur, hématome, rupture secondaire de greffe, phlébite) sont exposés. Consentement éclairé est obtenu.

Dr Téha De brabandere.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 25/08/2025

Chirurgien : Dr Therese Reignier

Diagnostic : Instabilité chronique du genou droit par rupture du LCA

Intervention : Reconstruction arthroscopique du LCA droit par autogreffe de tendons ischio-jambiers (DIDT)

Anesthésie générale associée à un bloc fémoral. Installation en décubitus dorsal, genou droit en appui libre, garrot pneumatique à la racine de la cuisse.

Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Validation de la check-list HAS.

Prélèvement des tendons semi-tendineux et gracile par une incision de 3 cm en dedans de la tubérosité tibiale antérieure. Préparation de l'autogreffe en quadruple brin, calibrée à 9 mm de diamètre.

Temps arthroscopique : exploration articulaire montrant l'absence de méniscectomie à réaliser, état cartilagineux satisfaisant. Ablation des reliquats du LCA rompu. LCP intact.

Réalisation des tunnels osseux tibial et fémoral à l'aide de l'ancillaire Arthrex ACL TightRope.

Passage de la greffe dans les tunnels, fixation fémorale par suspensoir cortical TightRope et fixation tibiale par vis d'interférence biorésorbable de 9 mm.

Contrôle arthroscopique : bonne tension de la greffe, absence de conflit. Mobilisation du genou de 0° à 120° confirmant la stabilité de l'implantation.

Lavage abondant, fermeture cutanée par points résorbables. Pansement stérile occlusif. Garrot levé, recoloration immédiate du pied.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Salma Christen a été opérée en ambulatoire dans le service le 25/08/2025 (cf compte-rendu opératoire). La patiente a bénéficié d'une reconstruction arthroscopique du LCA droit par autogreffe DIDT. L'intervention s'est déroulée sans incident.

Suites post-opératoires immédiates simples, douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et kétoprofène ponctuel. Genou non volumineux, mobilité de 0° à 130° conservée. Patiente autorisée à marcher avec appui partiel à l'aide de 2 cannes anglaises et attelle articulée réglée en mobilité contrôlée. Pas de complication vasculaire ni neurologique.

Consignes de sorties :

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Kétoprofène 100 mg si besoin (max 2/j)

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 10 jours

-   Port d'une attelle articulée de genou pendant 6 semaines

-   Appui partiel autorisé avec cannes pendant 3 semaines

-   Rééducation progressive selon protocole LCA (mobilité passive puis travail musculaire)

-   Ablation des fils résorbables non nécessaire

Les suites opératoires ont été simples et Madame Christen a pu sortir à domicile.

Dr Téha De brabandere .