Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Jean Magneron, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 17/09/25 au 24/09/25.

Motif d'hospitalisation

Réévaluation d'hypertension pulmonaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

- Pneumopathie interstitielle classée PIC diagnostiquée en 2023 sous TREPROSTINIL et oxygénothérapie longue durée, 3L au repos, 5L à l'effort et 2L la nuit

- Hypertension artérielle pulmonaire de groupe 3 diagnostiquée en décembre 2024 sous TADALAFIL

- Asthme allergique ancien

- Infarctus du myocarde en 2007 sans pose de stent laissé au traitement médical seul (lésion non accessible)

- Deux épisodes d'AVC ischémique et hémorragique au début d'année 2023

- Reflux gastro-œsophagien compliquant une hernie hiatale, languette d'endobrachy-oesophage

Chirurgicaux :

- Polypes coliques enlevés en 2015. Pas de polype lors du contrôle en 2023

Mode de vie

Retraité, ancien cadre commercial.

Habite dans une maison à Pleyben avec sa femme. Chambre au RDC. Quelques marches pour accéder à la maison. Demande pour un fauteuil électrique en cours.

Patient autonome, sans passage IDE ou aides à domicile.

Tabagisme sevré en 2007, estimé à 30PA. Pas de prise de MEDIATOR/coupe faim/amphétamines.

Traitement à l'entrée

- ESBRIET 267mg 2 cp matin, midi et soir

- TYVASO 10 inhalations matin, midi, soir et coucher

- TADALAFIL 40mg 1 cp matin

- LASILIX : 60 mg matin 40 mg midi

- SOLUPRED 10 mg : 1 comprimé matin

- PERINDOPRIL 2 MG : 1 comprimé matin

- RESELIP 10 mg/80 mg : 1 comprimé soir

- PROZAC 20 mg : 1 comprimé matin

- PROCORALAN 5 mg : 1 comprimé matin et soir

- CHOLURSO 500 mg : 1 comprimé matin et soir

- CIRCADIN LP 2 mg : 1 comprimé au coucher

- PANTOPRAZOLE 40 mg : 1 comprimé matin

- IMOVANE 3.75 mg : 1 comprimé au coucher si besoin

Allergies : pas d'allergie connue.

Histoire de la maladie

Hospitalisé pour cathétérisme droit, un jour en avance car dyspnéique depuis le 15/09. Le patient rapporte des douleurs thoraciques irradiantes dans le bras gauche dans la nuit du 16/09 au 17/09, régressives spontanément.

Dernière consultation pneumologique le 28/07/25 dans le cadre du suivi d'un traitement par TREPROSTINIL inhalé.

Dose efficace pour le patient à 10 inhalations 4 fois par jour avec intervalle de 4h entre chaque prise (quintes de toux à 11 inhalations 4 fois par jour).

Le patient a ressenti une amélioration au début du traitement sur les plans pulmonaire et thymique.

Stabilité qui a perduré malgré des désaturations importantes lors des efforts modérés et une oxygénothérapie bien conduite à 2L la nuit, 3L au repos et 5L lors des efforts (prestataire, Archipel Santé).

Le patient exprimait une perte d'appétit, prend des compléments alimentaires, poids à 51kg le jour de la consultation.

Dernière hospitalisation en Pneumologie du 02/09 au 06/09/2025 pour une AEG avec majoration de la dyspnée :

Bilan de l'aggravation de dyspnée négatif.

Retour à l'état respiratoire le jour de la sortie.

Douleur thoracique dont l'origine cardiaque semble peu probable. Cédant sous PARACETAMOL.

Examen clinique :

TA 90/55 mmHg, apyrétique, Sat 88 % sous 3L d'O2

Patient cohérent et orienté. Pas de céphalées. Perte de sensation aux extrémités des pieds. Pas de déficit moteur
Dyspnéique sous 3L d'O2. Toux avec expectorations blanchâtres habituelles. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, crépitants dans les deux hémi-champs.
Pas de cyanose.
Bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Pas de douleur thoracique lors de l'examen, pas de palpitations.
Abdomen indolore souple et dépressible.
Le patient se sent anxieux quant à la dégradation de son état qu'il observe et qui limitent ses activités au quotidien.

Examens complémentaires :

-   Biologie : Hb 12g/dl, BNP stable à 170mg/l. Pas de troubles ioniques.

-   Cathétérisme : HTP pré capillaire, avec débit conservé à 4l/mn, RVP à 6.2 (Vs 5.8), sans élévation pression droite ;

Evolution dans le service

Mr Le Bot présentera de multiples épisodes de désaturation lors du séjour, majoritairement à l'effort résolutifs sous augmentation du débit d'oxygénothérapie dans un contexte d'HTAP de groupe 3, recontrôlé par cathétérisme droit le 19/09 ne retrouvant une légère dégradation par rapport aux valeurs de décembre 2024.

Le tableau est suivi d'une dégradation chronique de son HTP sans perspective thérapeutique, hormis la mise en place de traitements symptomatiques par morphine à visée eupnéisante.

Situation palliative sans perspective thérapeutique ou projet de greffe réalisable. Proposition de rencontrer l'équipe de soins palliatifs, qu'il accepte. Mise en place d'une veille HAD.

Retour au domicile.

Traitement de sortie

Traitement de fond

-   Skenan LP 10mg/12h

Conclusion

Patient de 67 ans suivi pour une fibrose pulmonaire idiopathique compliquée d'une hypertension artérielle pulmonaire de groupe 3

Hospitalisé pour une réévaluation de l'HTAP dans un contexte de majoration de dyspnée chronique plurifactorielle.

Introduction durant l'hospitalisation de morphine à visée eupnéisante.

Entretien avec les soins palliatifs dans le contexte de traitement actuel maximaliste et greffe pulmonaire non envisageable devant l'âge du patient et ses comorbidités. Veille HAD.

Signataire : Dr Jean Javoukey.