Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Josette Cannarella, 70 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 11/06/2025.

Motif d'hospitalisation : C2 TRASTUZUMAB DERUXTECAN

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Carcinome mammaire HER2+ du QII sein gauche initialement pris en charge par chimiothérapie néoadjuvante, tumorectomie, radiothérapie en 2022, récidive métastatique cérébrale, osseuse, cutanée, pulmonaire en 2024.

trouble bipolaire

Coxarthrose

Chirurgicaux :

Hernie discale L5 - 2015

Pas d'allergie connue

Atcd cancer sein chez sa mère et une tante après 60 ans.

Mode de vie : vit en maison avec son mari.

Un fils qui vit à Paris, ingénieur.

Patiente était assistante médicale.

Pas d'intoxication tabagique ou autre toxique, pas d'alcool.

Premières règles à 13 ans, ménopause à 51 ans. Pas de THM.

Reste active et autonome.

Traitement à l'entrée

THERALITE 250mg par jour

CACIT D3 500mg/1000ui : un par jour

ALPRAZOLAM 0,25mg sb

PARACETAMOL 1g si besoin toutes les 8h

SKENAN LP 10mg matin et soir

ACTISKENAN 5mg toutes les 4h si besoin

MACROGOL un sachet le matin

SOLUPRED 10mg matin

XGEVA 120mg/mL une injection sc tous les 28 jours

Histoire de la maladie

Autopalpation d'une lésion du quadrant antéro inférieur du sein gauche en Janvier 2022.

Biopsie confirmant la présence d'un CCI du sein gauche HER2 3+, RO neg, RP neg, Ki67 35% - SBR III - bilan extension classant T3N1M0

Initialement pris en charge par chimiothérapie néoadjuvante, chirurgie, radiothérapie en 2022.

Devant l'apparition de douleurs osseuses diffuses, d'un épisode confusionnel en Mars 2024, découverte d'une récidive métastatique cérébrale, osseuse, cutanée, pulmonaire au bilan par TEP scanner et IRM cérébrale.

Décision en RCP onco sénologie d'une 1ère ligne métastatique par PACLITAXEL PERTUZUMAB TRASTUZUMAB - 6 cycles puis entretien par PERTUZUMAB TRASTUZUMAB + irradiation par stéréotaxie de la lésion cérébrale frontale gauche 27Gy en 3 fraction en Mars 2024.

Progression cérébrale à l'IRMc de Mai 2025 avec apparition de deux nouvelles lésions supra centimétriques pariéto occipitale gauche et majoration en taille de la lésion connue en frontale gauche déjà irradiée.

Lésions extra cérébrales stables en comparaison au bilan précédent.

CA 15-3 stable à 65 vs 67 au dernier bilan biologique.

Décision en RCP onco sénologie d'une 2ème ligne métastatique par TRASTUZUMAB DERUXTECAN J1=J21.

1ère cure réalisée le 21/05/2025.

Examen clinique : constantes vitales TA 13/6 - eupneique en AA - apyrétique

EN 3 en regard des lésions osseuses connues, prise de 1 à 2 interdoses actiskenan par jour et paracétamol matin et soir permettant un bon contrôle des douleurs.

Cliniquement :

OMS 1 - asthenie G1

-2kg en 3 semaines (68 vs 70kg). La patiente signale pendant une semaine une anorexie G1, nausées G1 sans vomissement post chimiothérapie

Nausées peu soulagée par la prise de PRIMPERAN 10mg MMS.

Diarrhées aqueuses G1 pendant 48h.

G15, absence de signe de focalisation neurologique, pas de signe d'HTIC, examen des paires crâniennes normales.

Lésions cutanées en regard de la cicatrice de tumorectomie du sein gauche stables, environ 2cm, dures, non douloureuses, fixées.

Examen cardiologique normal, auscultation respiratoire sans particularité.

Absence de signe de mTEV

Pas de mucite

Chambre implantable propre et non inflammatoire.

Examens complémentaires : Bilan biologique pré chimiothérapie

CA 15-3 : 55 vs 65

Hb 11g/dL - plaquettes 255 G/L - leucocytes 8,3 G/L - PNN 2 G/L

Créartinémie 66 µmol/L - DFG stable - ionogramme normal

Calcémie corrigée normale

Bilan hépatique : cholestase anictérique à 2N stable, pas de cytolyse

Albumine 38g/L

CRP à 6

Evolution dans le service

Pas de contre - indication clinico biologique - administration C2 TRASTUZUMAB DERUXTECAN.

Bonne tolérance lors de l'administration.

Optimisation du traitement anti émétique avec prescription de ZOPHREN 8mg en si besoin toutes les 12h si nausées.

Prescription de TIORFAN et SMECTA en si besoin, si récidive des diarrhées et consignes d'arrêt du MACROGOL si diarrhées.

Traitement de sortie

THERALITE 250mg par jour

CACIT D3 500mg/1000ui : un par jour

ALPRAZOLAM 0,25mg sb

PARACETAMOL 1g si besoin toutes les 8h

SKENAN LP 10mg matin et soir

ACTISKENAN 5mg toutes les 4h si besoin

MACROGOL un sachet le matin - STOP si diarrhées

SOLUPRED 10mg matin

TIORFAN 100mg MMS si diarrhées

SMECTA sachet MMS si diarrhées

XGEVA 120mg/mL une injection sc tous les 28 jours

Conclusion

C2 TRASTUZUMAB DERUXTECAN J1=J21 dans la cadre de la prise en charge d'un carcinome mammaire métastatique.

Bilan de réévaluation par TEP scanner et IRMc après 4 cures puis consultation oncologique.

Signataire : Dr Senna Bachollet.