Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 12/06/2024.

Je vois ce jour en consultation Youn Fenouil né le 24/06/1951 pour radiculalgie invalidante

Depuis plusieurs mois, évolution de lombo-cruralgies bilatérales avec extension récente en lombo sciatalgie.

Prise en charge début mars en hospitalisation pour cure d'anti-inflammatoire non stéroïdien et corticoïdes non efficace. Sortie le 14 mai 2025 et organisation en externe de l'IRM devant la persistance des douleurs sous palier 2.

L'IRM est réalisée le 27 mai et montre une volumineuse hernie discale lombaire L2-L3 avec rétrécissement canalaire sévère en regard.

Une hospitalisation en chirurgie orthopédique est organisée devant l'échec du traitement médical et au vu de cette image IRM.

Cliniquement :

Pas de déficit sensitivo-moteur.

Pas de trouble génito-sphinctérien. A uriné.

Pas de franc signe de Lasègue.

Douleur maximale à la station debout et au passage à la position assise : depuis 15 jours, monsieur utilisait des rehausseurs pour aller à la selle au domicile.

Rien à signaler par ailleurs.

M. Fenouil est hospitalisé dans le service de chirurgie orthopédique à la suite de la consultation le 12/06/2024 pour prise en charge chirurgicale

Dr Jean-louis Padros .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 13/06/2024.

Chirurgien : Dr Jean-louis Padros

Intervention : Exérèse de hernie discale L2L3 gauche + recalibrage canalaire bilatéral par abord postérieur

Résumé clinique :

-   Depuis plusieurs mois, évolution de lombocruralgies bilatérales. Prise en charge début mars en hospitalisation en rhumatologie pour cure d'AINS et de corticoïdes non efficace. Sortie le 14 mai et organisation en externe d'une IRM devant la persistance des douleurs sous palier 2. Une IRM réalisée retrouve une volumineuse HDL L2-L3 gauche ascendante avec rétrécissement canalaire sévère en regard. Transfert en chirurgie orthopédique pour la suite de la prise en charge.

Patient sous anesthésie générale en décubitus ventral avec des billots en mode Jackson frame. Repérage scopique du disque L2-L3 à l'aide d'une aiguille à PL. Badigeon à la BÉTADINE alcoolique. Infiltration à la XYLOCAÏNE adrénalinée. Champage. Vérification de la check-list.

Incision cutanée linéaire médiane de 3 cm.

Incision du plan graisseux sous-cutané au bistouri électrique et ouverture paramédiane gauche de l'aponévrose thoraco-lombaire.

Désinsertion et ruginage des muscles multifidus le long des épineuses.

Mise en place de l'écarteur autostatique rachidien de Williams.

Réalisation d'un nouveau contrôle scopique pour confirmer le niveau opératoire.

Réalisation d'une hémi-laminectomie des 2/3 inférieur de la lame de L2 + arthrectomie à minima à l'aide d'une pince Kerrison.

Ouverture du ligament jaune L2-L3 gauche à la spatule de creed

Flavectomie et élargissement de la fenêtre à la pince Kerrison.

Exposition de la dure mère.

Mise en place du microscope pour la suite de la chirurgie.

Réclinaison du fourreau dural à l'aide d'une aspiration à racine.

Visualisation de la hernie après réclinaison du fourreau dural.

Saisie de la hernie visualisée à l'aide de la pince à disque droite.

Poursuite de la discectomie au crochet et à la pince à disque.

Discectomie satisfaisante après reconstitution visuelle per opératoire.

Fourreau dural et racine passante L3 gauche libre après contrôle au crochet.

Absence visualisation du foramen d'exclusion.

Visualisation de la racine L2 parfaitement libérée.

Saignement veineux dont on va faire l'hémostase par mise en place de PANGEN.

Rinçage au sérum.

Absence de saignement actif

Mise en place d'un drain en débit libre.

Fermeture aponévrotique en surjet au Vicryl 2-0

Fermeture du plan sous-cutané par points séparés au Vicryl 2-0

Fermeture du plan cutané par monocryl 3.0 + colle biologique.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Youn Fenouil est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 12/06/2024 au 14/06/2024.

Motif d'hospitalisation : hernie discale L2L3 gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   HTA

-   Absence d'allergie

Mode de vie : Patient retraité de 71 ans en bon état général. Autonome au domicile

Traitement à l'entrée :

-   COVERAM (périndopril + amlodipine).

Histoire de la maladie

Depuis plusieurs mois, évolution de lombocruralgies bilatérales. Prise en charge début mars en hospitalisation en rhumatologie pour cure d'AINS et de corticoïdes non efficace. Sortie le 14 mai et organisation en externe d'une IRM devant la persistance des douleurs sous palier 2. Une IRM réalisée retrouve une volumineuse HDL L2-L3 gauche ascendante avec rétrécissement canalaire sévère en regard. Transfert en chirurgie orthopédique pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Patient pris au bloc le 13/06/2024 pour une herniectomie L2-L3 sans complication per opératoire et la fermeture plan par plan faite par de fils monocryl 3.0 et colle dermique avec mise en place d'un redon à retirer dans 24h.

A J1 post-opératoire, nette amélioration des symptômes pré opératoire sans déficit sensitivo-moteur avec une marche autonome possible.

Le 14/06/2024, le patient rapporte des douleurs du site opératoire, pas de radiculalgie, pas de déficit.

Le reste de l'examen est sans particularité.

Ablation de drain ce jour.

Sortie le 14/06/2024 à domicile.

Traitement de sortie

-   reprise du traitement habituel

-   ketoprofene LP 100mg 1.0.1 pendant 7 jours

-   Doliprane 1g 1 comprimé 4 fois par jour toutes les 6 heures pendant 21 jours

Conclusion : Patient de 74 ans, admis pour prise en charge chirurgicale d'une hernie discale L2-L3 gauche; opéré par Dr PRADOS avec suites post opératoire simple.