Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/04/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Raymond Pettazzoni en consultation de suivi dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome colique métastatique en 2ème ligne thérapeutique par FOLFIRI + AFLIBERCEPT.

Rappel ATCD principaux du patient:

-adénocarcinome colique métastatique hépatique, pulmonaire, péritonéal - diagnostic 11/24

-FA permanente depuis 2017

-cardiopathie ischémique FEVG 55%, stenté CX en 2020 - bilan cardio pré chimio Novembre 24 stable

-HTA

-gastrite chronique

Rappel des traitements du patient:

-XARELTO 20mg matin

-RAMIPRIL 5mg matin

-PANTOPRAOZOLE 20mg matin

-DIFFU-K 600mg : 2 cp matin

-SPASFON lyocs 80mg sb

-PARACETAMOL 1g sb

-METEOSPASMYL sb MMS

-TIORFAN MMS sb

-LOPERAMIDE 2mg un cp à chaque épisode de diarrhée, jusqu'a 8 par jour max

-ZOPHREN 4mg sb

-PRIMPERAN 10mg sb

Pour rappel, patient pris en charge pour un adénocarcinome de l'angle colique droit métastatique d'emblé au niveau péritonéal, pulmonaire et hépatique diagnostiqué en Octobre 2024 sur un tableau de syndrome subocclusif.

Tumeur KRAS muté G12D, NRAS sauvage, BRAF sauvage. Statut MSS.

UGT absence allèle 1A1*28 - uracilémie dans les normes.

-1ère ligne thérapeutique par FOLFOX + AVASTIN de Novembre 2024 à Janvier 2025, 6 cures puis progression RECIST +33% au scanner TAP de deux lésions hépatiques et apparition d'une nouvelle lésion, stabilité de la carcinose péritonéale et de la lésion colique.

-2ème ligne thérapeutique par FOLFIRI + AFLIBERCEPT, débutée le 10/02/25, 6 cures.

IRINOTECAN adapté à 150mg/m2 et 5FU administré sans bolus devant l'âge du patient.

Cliniquement, tolérance correcte du traitement.

Poursuit ses activités (jardinage, marche).

Patient OMS 0-1, asthenie G1 post traitement pendant 48-72h associée à des diarrhées aqueuses G1 contrôlée par la prise de TIORFAN et LOPERAMIDE et de nausées G1 sans vomissements soulagées par la prise de ZOPHREN 4mg en sb.

Syndrome pieds mains grade 1 stable, que le patient traite par l'application de DEXERYL matin, soir en continu.

Auto mesure tensionnelle stable au domicile, TAs entre 120 et 140, TAd entre 70 et 85 depuis l'introduction de RAMIPRIL 5mg matin.

Pas de signe hémorragique hormis notion d'épistaxis G1 au mouchage par intermittence.

Bilan biologique ce jour satisfaisant, marqueurs en diminution (CA 19-9 : 567 vs 954 et ACE : 7,7 vs 11 au C1).

Légère hyperkaliémie asymptomatique à 5,5mmol/L. Consigne de diminuer sa prise de DIFFU-K de 2 à 1 comprimé par jour.

Le patient a pu donc bénéficier d'un scanner TAP injecté de réévaluation le 25/04/25 après 6 cures de FOLFIRI + AFLIBERCEPT.

Concernant le résultat du scanner celui-ci met en évidence selon les critères RECIST 1.1:

-   Lésions cibles : lésions hépatiques segment IV et V : diminution de 10% (18mm vs 20mm et 27mm vs 30mm)

-   Lésions non cibles :

Autre lésion hépatique : stabilité

Lésions pulmonaires : stabilité

Lésion primitive colique droite : diminution 15%

Carcinose péritonéale : stabilité

Conclusion : stabilité de la maladie selon les critères RECIST.

J'annonce ce jour au patient les résultats du scanner TAP de réévaluation plutôt encourageant montrant une stabilité de la maladie selon les critères RECIST et même une légère diminution de certaines lésions.

Nous convenons avec le patient de poursuivre le traitement à l'identique par FOLFIRI + AFLIBERCEPT pour 6 cycles supplémentaires puis de réaliser un nouveau scanner TAP de réévaluation par la suite.

Possibilité de réduire la dose de l'IRINOTECAN à 100mg/m2 si mauvaise tolérance digestive / clinique.

Je reverrai donc le patient dans 3 mois (soit 6 cycles de FOLFIRI + AFLIBERCEPT) après la réalisation d'un nouveau scanner TAP et d'un bilan biologique complet avant ma consultation.

Bien à vous, confraternellement,

Dr ONFURE oncologue médical.

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]

-   Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine [C786]

-   Hyperkaliémies, autres et sans précision [E8758]

-   Myocardiopathie ischémique [I255]

-   Fibrillation auriculaire chronique [permanente] [I482]