Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Daniel Steiner, 30 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 13 au 14 mai 2025.

Motif d'hospitalisation : crise épileptique tonico-clonique généralisée

Antécédents médicaux :

-   Epilepsie généralisée depuis l'âge de 2 ans

-   Difficultés scolaires avec déficience mentale légère

-   TDAH puis TOP depuis l'enfance

Antécédents chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie :

Vit seul en appartement, niveau scolaire brevet puis déscolarisé, insertion professionnelle en ESAT comme fleuriste. N'a pas le permis de conduire. Droitier. Pas de consommation d'alcool, consommation de tabac occasionnelle. Pas de prise de toxique. Sous curatelle. Observance médicamenteuse médiocre.

Traitement à l'entrée :

DEPAKINE CHRONO 500 mg LP 2 gélules matin et soir

URBANYL 10 mg le soir

RITALINE LP 30 mg 1 gélule matin et à 16h

MÉLATONINE LI 2 mg 30min avant le coucher

Histoire de la maladie :

Le 13/05 vers 10h, survenue de mouvements cloniques généralisés des 4 membres sur son lieu de travail en ESAT. Appel du SAMU par le gérant du magasin. Durée de la crise prolongée sur environ 5 minutes puis récidive à l'arrivée du SAMU dans les 30 minutes, administration d'une ampoule de RIVOTRIL 1 mg IV faisant immédiatement céder la crise.

Rupture des traitements épileptiques depuis 48h en lien avec un changement d'éducateur spécialisé.

Examen clinique :

Constantes : 36,2°C, glycémie capillaire 1,2g/L, TA 135/65 mmHg sat 98% en AA pouls 88bpm

Examen neurologique :

-   Vigilance normale, orienté dans le temps et l'espace, cohérent, amnésie post-critique.

-   Morsure du bord latéral gauche de la langue

-   Pas de stigmate de TC.

-   Pas de signe de focalisation, pas de déficit neurologique, RCP en flexion bilatérale et ROTs normovifs aux 4 membres.

-   Nuque souple, pas de kernig ni brudzinski examen des téguments sans particularité, examen cardiopulmonaire sans particularité.

Examens complémentaires :

ECG : sinusal sans trouble de la repolarisation, QTc normal

Biologie standard normale, ionogramme normal, coagulation normale, CRP < 1, minime polynucléose neutrophile isolée à 1,7G/L.

Ethylémie négative, dosage toxiques sanguins et urinaires négatifs.

TSH normale.

EEG intercritique : tracé de veille normal sans figure épileptique ni crise infraclinique enregistrée, nombreux artefacts cinétique.

TDMc sans IV : parenchyme normal, pas de saignement récent.

Evolution dans le service

-   Crise épileptique de sevrage médicamenteux sur inobservance chez un patient épileptique connu. Reprise du traitement habituel. Crise similaire aux crises antérieures du patient ne remettant pas en cause le diagnostic syndromique. Récupération complète sans récidive ultérieure.

-   Intervention de l'assistante sociale et mise en place d'IDE pour surveillance de l'observance médicamenteuse.

-   Pas d'événement indésirable survenu au cours de l'hospitalisation

Traitement de sortie

Reprise du traitement antérieur

Conclusion : Récidive de crise épileptique chez un patient présentant une épilepsie généralisée sur rupture de traitement. Reprise du traitement habituel, mise en place d'IDE pour favoriser l'observance du traitement.

Signataire : Dr Flora Mandement.