Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 14/11/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Marie Castier.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Denise Bouziane.

CONSULTATION DU 14/11/2025

Motif de consultation :
Éventration post-opératoire symptomatique

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle essentielle
Hypothyroïdie
Maladie de Crohn suivie depuis 35 ans

Antécédents chirurgicaux :
Résection iléocaecale pour maladie de Crohn compliquée (2015)

Traitement habituel :
Ramipril 5 mg une fois par jour
Levothyroxine 75 µg une fois par jour

Mode de vie :
Vit à domicile, autonome
Non fumeuse
Consommation d'alcool occasionnelle
Activité physique légère

Histoire de la maladie :
Madame Marie Castier, 60 ans, consulte pour une tuméfaction pariétale médiane apparue progressivement plusieurs années après sa résection iléocaecale pour sa maladie de crohn. La gêne est intermittente, majorée en fin de journée, sans douleur aiguë ni signe d'occlusion. Un scanner avait été réalisé devant l'antécédent de maladie de crohn et la persistance des douleurs et ne retrouvait pas de complication. On retrouve l'éventration péri-ombilicale en regard de la mini-laparotomie médiane. Le collet herniaire est estimé à 3cm.

Devant la gêne occasionnée et le risque d'étranglement, il existe une indication à une cure d'éventration. Dans notre centre nous proposons une prise en charge en coelioscopie avec mise en place d'un renfort prothétique en position rétro-musculaire.

Examen Clinique :
Bon état général
IMC dans la norme
Cicatrice médiane souple
Éventration médiane réductible, indolore, sans signe inflammatoire
Abdomen souple et indolore

Au total :
Éventration médiane péri-ombilicale à distance d'une RIC pour maladie de crohn. Indication opératoire retenue en ambulatoire.

Informations données au patient :
Explications détaillées sur l'éventration, la chirurgie par coelioscopie et la mise en place d'une prothèse. Discussion des risques (douleurs, sérome, infection de la prothèse, récidive, complications liées à l'anesthésie). Consentement éclairé obtenu.

En pratique :
Programmation en ambulatoire d'une cure d'éventration sous coelioscopie le 14/12/2025
Consultation avec nos collègues anesthésistes ce jour.
Consignes post opératoires données (repos relatif, limitation des charges, soins locaux)
Retour à domicile programmé le jour même en absence de complication

Dr Denise Bouziane.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Éventration médiane péri-ombilicale à distance d'une RIC pour maladie de crohn

Date de l'intervention : 14/12/2025.

Chirurgien : Dr Denise Bouziane

INTERVENTION : CURE D'ÉVENTRATION MÉDIANE PAR COELIOSCOPIE

INDICATION :

Intervention antérieure : RIC pour MC

Scanner préopératoire : oui

Nombre d'éventration : 1

Localisation des éventrations : médiane péri-ombilicale

Taille de la plus grande éventration : 4cm

Diastasis des grands droits : non

INSTALLATION : Décubitus dorsal, bras droit à 80°, bras gauche le long du corps, sous anesthésie générale. Pas de sondage vésical. Vérification des points d'appui. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles. Check list faite.

VOIE D'ADORD :

Open coelioscopie en flanc gauche. Mise en place d'emblée de deux fils de fermeture de PDS 0 sur le plan aponévrotique antérieur et postérieur. Mise en place du trocart optique de 11 mm. Insufflation à 12 mm Hg. Installation de deux trocarts de 5 mm, l'un en hypochondre gauche, l'autre en fosse iliaque gauche.

OBSERVATION PER-OPERATOIRE :

Contenu digestif du sac d'éventration : non

Adhérences épiploïques dans le sac herniaire : oui

Taille transversale collet éventration : 4cm

GESTES EFFECTUES :

Libération des adhérences épiploïques et dissection prudente des éléments du sac d'éventration. Réduction complète de l'éventration

Avivement des berges du collet d'éventration. Ablation du fond du sac herniaire en prenant soin de ne pas léser l'ombilic. Fermeture de l'orifice d'éventration par des points séparés de Mersuture 0.

Abaissement du ligament rond du foie permettant d'exposer correctement la ligne blanche sus ombilicale.

Mise en place de 4 points de Prolène 2/0 aux quatre points cardinaux et d'une prothèse VENTRALIGHT 15 cm x 10cm. Les brins sont laissés longs afin de faciliter la mise en place en intra abdominal et de réaliser des points transpariétaux.

Repérage cutané du positionnement de la prothèse.

Humidification de la prothèse et introduction de celle-ci en intra abdominal.

Incision cutanée de 5mm en regard des quatre points cardinaux de la prothèse grâce au repérage cutané. Extériorisation des fils de Prolène grâce à un système endoclose. Après vérification du bon positionnement de la prothèse les quatre points sont noués.

Fixation complémentaire de la prothèse par 30 agrafes intra abdominales type ABSORB ATTACK.

L'agrafage a été réalisé avec un pneumopéritoine à 8 mm Hg afin de réaliser une réparation sans tension.

Contrôle de l'hémostase. Compte des textiles.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation lente.

Fixation par 4 points de Prolène 2-0.

FERMETURE

Fermeture du plan aponévrotique antérieur et postérieur par les points de PDS 0 déjà mis en place.

Fermeture cutanée par des points séparés de Monocryl 4/0. Pansement.

Les gants ont été changés fréquemment.

Pas de difficulté opératoire. Pas de drainage

CONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le soir même. Sortie possible en l'absence de vomissement.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Marie Castier a été opérée en ambulatoire dans le service le 14/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

La patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Denise Bouziane .