Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 18/06/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean-luc Guerce, âgé de 63 ans.

Antécédent :

-   HTA sous bithérapie

-   Hypercholestérolémie

-   Apnée du sommeil appareillée depuis 2022

-   Pas d'antécédent de chirurgie abdominale

Traitements :

LOXEN, EUPRESSYL, HYPERIUM, XANAX

Histoire de la maladie :

Mr GUERCE a consulté aux urgences en mars 2025 pour palpitations, céphalées intenses, bouffées de chaleur, vomissements. A son arrivée il est hypertendu à 230/110 mmHg.

Il décrit depuis environ un an une aggravation de son hypertension et des épisodes de céphalées et palpitations devenant de plus en plus fréquents.

La trithérapie LOXEN, EUPRESSYL, HYPERIUM a amélioré ses symptômes sans permettre une stabilisation complète de sa tension.

Le bilan a retrouvé :

-   Scanner : lésion surrénalienne droite de 40 mm sans autre lésion abdominale

-   Dérivés méthoxylés urinaires à 10 fois la normale (Métadrénaline 2000 nmol/L, normétadrénaline 1500nmol/L)

-   TEP F-DOPA : hypercaptation de la DOPA au niveau du phéochromocytome droit sans autre localisation.

Le dossier a été discuté par les endocrinologues en RCP et il a été décidé d'une prise en charge chirurgicale par surrénalectomie droite.

Je l'informe ce jour des modalités de l'intervention qui sera réalisée par coelioscopie robot-assistée et des risques (variations tensionnelles importantes pouvant nécessiter une hospitalisation en réanimation, saignement important, plaies d'organes, conversion en laparotomie, infection).

Il sera hospitalisé en endocrinologie 48h avant l'intervention pour optimisation.

Il a bien compris tout cela.

Je lui remet la fiche AFU.

L'intervention est programmée le 22/07/2025.

Dr Patrick Geffroy .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 22/07/2025

Chirurgien : Dr Patrick Geffroy.

Anesthésiste : Dr Marie DUPONT

Intervention : Surrénalectomie droite par coelioscopie

Technique opératoire :

Sous anesthésie générale, installation en décubitus latéral gauche.

Vérification de la check-list HAS.

Open coelioscopie et mise en place d'un premier trocart au niveau de l'hypochondre droit. Positionnement sous contrôle de la vue de 3 autres trocarts pour le robot le long du auvent costal et un trocart de 10 mm pour l'aide.

Ouverture du péritoine viscéral permettant d'exposer la veine cave. Le foie est soulevé progressivement avec incision du feuillet péritonéal au niveau de la face sous hépatique. Prise de contact avec la veine cave, libération progressive avec électrocoagulation pas à pas de toute la partie inférieure de la glande surrénale droite. Prise de contact avec les fibres postérieures du diaphragme dans le plan profond.

Episode hypertensif à 220 de systolique nécessitant d'arrêter la procédure pendant environ 10 minutes, le temps de laisser l'équipe d'anesthésie de réguler la tension artérielle.

Reprise de l'intervention avec libération complète de la face latérale de la surrénale. Libération complète du pôle supérieur de la surrénale en sous hépatique.

Individualisation de la veine surrénalienne principale qui est sectionnée entre 2 Hémolocks.

La pièce est mise en place dans un sac d'extraction endoscopique.

Exsufflation avec retrait des trocarts sous contrôle de la vue, retrait de la pièce après élargissement d'un orifice de trocart.

La pièce est envoyée en anatomopathologie.

Contrôle de l'hémostase. Fermeture des orifices de trocarts > 10 mm par Vicryl 0.

Fermeture cutanée au Monocryl 4-0.

Pertes sanguines : <100 mL.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Jean-luc Guerce, 63 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 22/07/2025 au 25/07/2025.

Motif d'hospitalisation Prise en charge d'un phéochromocytome

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA sous bithérapie

-   Hypercholestérolémie

-   Apnée du sommeil appareillée depuis 2022

-   Pas d'antécédent de chirurgie abdominale

Mode de vie Vit avec sa femme, 3 enfants. Retraité depuis un an, actif, ancien ingénieur.

Traitement à l'entrée

LOXEN, EUPRESSYL, HYPERIUM, XANAX

Histoire de la maladie

Mr GUERCE a consulté aux urgences en mars 2025 pour palpitations, céphalées intenses, bouffées de chaleur, vomissements. A son arrivée il est hypertendu à 230/110 mmHg.

Il décrit depuis environ un an une aggravation de son hypertension et des épisodes de céphalées et palpitations devenant de plus en plus fréquents.

La trithérapie LOXEN, EUPRESSYL, HYPERIUM a amélioré ses symptômes sans permettre une stabilisation complète de sa tension.

Le bilan a retrouvé :

-   Scanner : lésion surrénalienne droite de 40 mm sans autre lésion abdominale

-   Dérivés méthoxylés urinaires à 10 fois la normale (Métadrénaline 2000 nmol/L, normétadrénaline 1500nmol/L)

-   TEP F-DOPA : hypercaptation de la DOPA au niveau du phéochromocytome droit sans autre localisation.

Le dossier a été discuté par les endocrinologues en RCP et il a été décidé d'une prise en charge chirurgicale par surrénalectomie droite.

Il a été hospitalisé en endocrinologie 48h avant l'intervention pour optimisation.

Intervention chirurgicale : Surrénalectomie totale droite par coelioscopie robot-assistée

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples.

Maintien de l'apyrexie. Les douleurs sont soulagées par les antalgiques de palier I et II.

Contrôle tensionnel correct.

Reprise de l'alimentation et du transit bien toléré.

Bilans biologiques de contrôle sans particularité, en particulier ionogramme et kaliémie dans les normes. Hémoglobinémie et créatininémies stables.

Retour à domicile autorisé le 25/06/2025.

Traitement de sortie

Lovenox préventif 0,4 pendant 1 mois

PARACETAMOL 1g : toutes les 6h si douleurs pendant une semaine

SPASFON 160 mg : trois fois par jour si douleurs/spasmes pendant une semaine

NEFOPAM 30 mg : toutes les 6h si douleurs non soulagées par paracetamol/spasfon

Conclusion

Surrénalectomie totale droite pour phéochromocytome.
Consultation d'urologie dans un mois pour anatomopathologie.

Consultation d'endocrinologie dans un mois.

Signataire : Dr Patrick Geffroy.