Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Haroon Lubin, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 21/05 au 23/05.

Motif d'hospitalisation

Globe vésical

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cancer de la prostate métastatique sous hormonothérapie avec atteinte osseuse

Hypertension artérielle

Mode de vie
Vit en résidence sénior, autonome, sort du domicile. Une aide ménagère 1 fois par semaine
Repas en collectivité. 2 enfants. Ancien contrôleur SNCF à la retraite

Traitement à l'entrée

Loxen 50: 1 cp le matin

DECAPEPTYL LP 3 mg toutes les 4 semaines

Histoire de la maladie

Patient ayant présenté depuis 3 jours des douleurs abdominales dans un contexte de constipation. Il constate le 20/05 des difficultés à uriner qui s'aggrave, avec une douleur abdominale intense le poussant à consulter aux urgences le 23/05.

A l'arrivée aux urgences, TA 17/60 cmHg, pouls 95/mn, temp 37.1°, sat 99% en AA. Patient douloureux avec masse sus pubienne évocatrice de globe vésical. Créatinine à 340micromol/l sans hyperkaliémie.
Le patient est sondé, permettant une évacuation des urines et une diminution des douleurs abdominales. Il est transféré pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :
A l'arrivée dans le service: TA 13/8 cmHg, pouls 70/mn, temp 37.2°, sat 99% en AA.

Patient conscient orienté, sans douleur.
Cardiovasc: bruits du cœur réguliers sans souffle, pouls périphérique perçus, pas de signe de décompensation droite ou gauche.
Pulmonaire: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique
Abdomen: Abdomen souple indolore, toucher rectal fait avec évacuation de fécalome
Urologique: sonde urinaire en place, pas de globe vésical

Examens complémentaires :
NFS : Hémoglobine 14,2 g/dL, Hématocrite 42 %, VGM 90 fL, leucocytes 6,5 G/L, polynucléaires neutrophiles 3,8 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,1 G/L, polynucléaires basophiles 0,02 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, monocytes 0,6 G/L, plaquettes 250 G/L.

CRP : 2 mg/L.

Ionogramme sanguin : sodium 140 mmol/L, potassium 4,2 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 24 mmol/L, calcémie 2.3mmol/l, créatinine 150µmol/L, urée 5 mmol/L. A noter créatinine de contrôle le 23/05 100 micromol/l.

Bilan hépatique : ASAT 22 UI/L, ALAT 25 UI/L, PAL 70 UI/L, GGT 20 UI/L, bilirubine totale 8 µmol/L, albumine 42 g/L.

PSA 7.6ng/ml

ECBU : leucocyturie neg, hématurie neg

Echographie rénale: sonde vésicale en place clampée, vessie 250ml, pas de dilatation des cavités pyélo calicielles.

Evolution dans le service

-   Sur le plan néphrologique: Insuffisance rénale aiguë obstructive sur globe vésical favorisé par un fécalome, évacué manuellement. Indication à un traitement laxatif et rappels des règles hygiéno diététiques. Créatinine en amélioration après sondage, bilan de contrôle à effectuer dans 1 semaine pour vérifier le retour de la creat à la normale.

-   Sur le plan urologique: Avis demandé à son urologue, DR GRAULT, qui le reverra en consultation le 29/05. Accord pour sortie avec sonde à demeure.

Traitement de sortie

Inchangé:

Loxen 50: 1 cp le matin

DECAPEPTYL LP 3 mg toutes les 4 semaines

Modifié:

DUPHALAC: 1 sachet matin et soir si constipation

Conclusion

IRA obstructive sur globe vésical favorisé par un fécalome chez patient suivi pour cancer de la prostate métastatique. Évolution favorable avec sondage et évacuation fécalome. Sortie avec sonde à demeure et IDE à domicile pour soins de sonde en attente de la consultation le 29/05 avec le DR GRAULT.

Signataire : Dr Pierre-arnaud Augem.