Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Jacqueline Rosmade est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/05 au 14/05/2025 .

Motif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire

Antécédents

HTA

Diabète type 2

Dyslipidémie

AVC ischémique sylvien superficiel gauche en 2021 avec récupération complète motrice

Allergies: Aucune

Mode de vie

Droitière, femme au foyer

Vit avec son époux dans une maison, chambre au rez de chaussée; 2 enfants vivant à 3Kms

Marche sans aide à l'intérieur et utilise une cache en extérieur. Elle a une aide ménagère pour les courses et le ménage 2 fois par semaine; une IDE pour donner les médicaments les matins et soirs

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée

Kardegic 75mg sachet: 1 sachet le soir

Bipreterax 5/1,25mg cp: 1-0-0

Janumet 50/1000mg cp: 1cp matin et soir

Tahor 40mg cp: 1cp le soir

Histoire de la maladie

Évolution depuis 10 mois de troubles de la mémoire portant sur la mémoire antéro-rétrograde, associés secondairement à des difficultés à gérer son argent. Devant l'aggravation progressive en marche d'escaliers des symptômes et la survenue de 3 chutes, la patiente est amenée en consultation chez son médecin traitant qui l'adresse en neurologie pour prise en charge.

Examen clinique à l'entrée:

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 172/99mmHg; FC 75Bpm; Temp 37°C; Sa02 98%AA

-neurologique:

Patiente consciente, désorientation temporo-spatiale

Pupilles isocores, normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Discrète hémiparésie droite, proportionnelle, FM à ⅘, séquellaire

ROT vifs aux 4 membres, RCP en flexion

Pas d'hypoesthésie au tact grossier

Pas d'atteinte des paires crâniennes

Tests cognitifs:

*MMSE: 18/30 avec perte de points sur rappel différé, le calcul et les praxies constructives

*5 mots de Dubois normal 8/10

*BREF 9/18

-Coeur régulier, sans souffle;

-Poumons libres

-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Gly à jeûn 1,18g/L; HbA1C 6,9%

créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal

LDL chol 1,03 g/L; Triglycérides 1,19g/L

TSH Us 2,2mUI/L

NFS normale, CRP négative

Vitamine D 25OH à 21 ng/ml

PL: Leucocytes 1/mm3; Hties 0/mm3; Glycorrachie 0,55g/L; protéinorachie 0,2g/L, marqueurs alzheimer négatifs

-IRM cérébrale du 8/05/2025: Séquelle ischémique du territoire superficiel de la sylvienne gauche. Nombreux microbleeds des noyaux gris centraux. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3. Discrète atrophie hippocampique Scheltens 2.

-Bilan neuropsychologique du 10/05/2025: syndrome dysexécutif franc, avec troubles attentionnels marqués.

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: examen inchangé à la sortie

  -extra-neurologique: mauvais profil tensionnel initial

-   Sur le plan étiologique:

  -Une démence vasculaire sur microangiopathie liée à l'HTA chronique et au diabète est la cause retenue

  -Pas d'arguments pour une maladie d'Alzheimer

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Majoration du Bipreterax à 10/2,5mg le matin

  -Rééducation cognitive pendant l'hospitalisation, à poursuivre en externe

  -Poursuite du reste du traitement habituel

  -Inscription de sécurité en EHPAD discutée avec la famille qui souhaite pour l'instant un retour au domicile

  -Ajout d'une supplémentation en vitamine D per os.

  Retour au domicile le 14/05/2025. Consultation neurologique de suivi dans 1 an

Traitement de sortie

Kardegic 75mg sachet: 1 sachet le soir

Bipreterax 10/2,5mg cp: 1-0-0

Janumet 50/1000mg cp: 1cp matin et soir

Tahor 40mg cp: 1cp le soir

ZYMAD 50 000UI une ampoule par mois

Conclusion

Patiente de 70ans, HTA, DT2, dyslipidémique, et ayant un antécédent d'AVC ischémique, hospitalisée pour troubles de la mémoire chez qui le diagnostic de démence vasculaire sur microangiopathie liée à l'HTA chronique et au diabète a été retenu. Contrôle des FDR vasculaires et Retour au domicile le 14/05/2025. Rééducation cognitive en externe. Consultation neurologique de suivi dans 1 an