Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 21/10/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Sahin Gauvry pour instauration d'un traitement par radiothérapie externe postopératoire dans le cadre d'un carcinome épidermoïde cutané frontal droit opéré

Absence d'antécédent de radiothérapie.

Absence de dispositif automatique implantable.

Antécédents :

Myélome multiple à IgG kappa actuellement en abstention thérapeutique. L2, dernière rechute en 2022 traitée par DARZALEX CARFILZOMIB DEXAMETHASONE avec obtention d'une réponse complète, fin du traitement en novembre 2024. Suivi en hématologie auprès du Docteur SAAD.

Antécédent de carcinome épidermoïde cutané de la mastoïde droite opéré le 22/07/25 en surveillance clinique et paraclinique.

Histoire de la maladie :

Patient suivi en dermatologie par le Docteur Salles.

TEP TDM du 21/08/2025 réalisé dans le cadre de bilan du myélome multiple : absence d'argument métabolique en faveur d'une reprise évolutive du myélome.

Apparition d'hypermétabolisme modéré en regard d'épaississement tissulaire sous-cutané de la voûte crânienne confronté aux données cliniques.

Lésion cutanée frontale droite.

Exérèse le 25/08/2025 (Docteur Salles) : carcinome épidermoïde infiltrant moyennement différencié, niveau de Clark 5, Breslow de 5 mm, 15 mm de grand axe, présence d'engainements péri-nerveux environ 2, taille et filets nerveux moyens avec ulcération sans emboles vasculaires, limites au contact de la limite latérale entre 9 heures et 12 heures, à 0,7 mm de la ligne latérale vers 3 heures et à 1,2 mm de la limite latérale vers 6 heures. Lésion au contact de la section profonde.

Reprise chirurgicale le 12/09/2025 (Docteur Salles) : Reprise comportant un petit reliquat de carcinome épidermoïde moyennement différencié de 5 x 1 mm situé à 2 mm de la lésion profonde et à 5 mm de la lésion latérale. Absence d'engainement péri-nerveux. On visualise l'aponévrose en profondeur.

Dossier discuté en RCP dermatologie du 01/10/2025, qui compte tenu de la présence d'engainements périnerveux, de la localisation de la face, de l'immunodépression, de la taille tumorale de 20 mm (15 mm + 5 mm), décision d'une radiothérapie adjuvante, puis d'une surveillance clinique et paraclinique (échographie en alternance avec une TEP tous les 3 mois).

Je vois Monsieur Sahin Gauvry ce jour en compagnie de son épouse.

L'état général est conservé, la cicatrisation dirigée est lente mais en bonne voie, on retrouve un état cutané fragile, une possible autre lésion sous-cutanée du vertex pouvant correspondre à un carcinome épidermoïde, devant être prise en charge chirurgicalement prochainement.

Proposition :

Conformément à la décision RCP d'onco dermatologie du 01/10/25, il existe une indication à un traitement adjuvant par radiothérapie externe chez ce patient cumulant plusieurs facteurs de risque de récidive prenant notamment la taille tumorale limite à 20 mm, la localisation fronto-temporale gauche, mais également et surtout la présence d'engainements péri-nerveux, l'immunodépression dans les suites de son myélome multiple.

Proposition d'une radiothérapie externe à la dose de 50 Gy en 20 séances de 2,5 Gy, cinq séances par semaine au niveau du lit opératoire fronto-temporal gauche.

Après discussion avec Monsieur Sahin Gauvry et son épouse évaluant la balance bénéfices/risques à réaliser ce traitement, nous convenons de réaliser le traitement par radiothérapie afin de réduire le risque de récidive à ce niveau sachant qu'une radiothérapie aura des conséquences locales d'une part sur l'alopécie mais surtout sur l'état cutané et de cicatrisation dans les champs de radiothérapie chez ce patient ayant un état cutané fragile, pouvant aller jusqu'à une zone de découverture cutanée, dont Monsieur Sahin Gauvry et son épouse ont bien conscience et acceptent le traitement.

Je leur remets ce jour un PPS en main propre reprenant l'ensemble de ces éléments.

Le scanner de dosimétrie aura lieu le 24/10/25 pour un début de traitement dans les 10 jours qui suivront.

Monsieur Gauvry sera suivi en consultation hebdomadaire au cours de sa radiothérapie.