Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Madame Andree Jackson, 20 ans, est hospitalisée dans le service de Réanimation du 10/05/2025 au 15/05/2025 .

Motif d'hospitalisation

Hypokaliémie sévère associée à des troubles de rythme cardiaque suite à un malaise

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Personnels :

-   Médicaux : tentative d'IMV à l'âge de 16 ans, suivie par l'AMP jusqu'à l'âge de 18 ans ;

-   Chirurgicaux : amygdalectomie à l'âge de 5 ans

-   Familiaux :

-   Mère diabétique, type 2 .

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Étudiante en sociologie, vit en colocation depuis 1 an ;

Cadette d'une fratrie de 3 enfants,

Tabac (-)

Alcool (-)

IMC à 15,6 kg/m2

Traitement à l'entrée

Dispositif intra-utérin au cuivre

Pas de TTT médicamenteux en cours

Histoire de la maladie

La patiente présenterait depuis 6 semaines des épisodes de vomissements auto-induits avec une restriction alimentaire et hydrique rapportée par sa colocataire. Elle présenterait aussi depuis 4 mois un isolement social progressif, majoré par le décès récent de son grand-père avec qui elle entretenait un lien affectif fort. Depuis 15 jours, la patiente présente une AEG avec asthénie, crampes, myalgies et perte de poids marquée. Ce jour, elle a présenté un malaise devant témoin (pas de PCI ni de traumatisme associée), elle a été adressée aux urgences par le SAMU, où une hypokaliémie sévère à 1,9 mmol/l a été retrouvée associée à des troubles du rythme à l'ECG. Par ailleurs, la patiente rapporte 2 autres épisodes de malaises survenus la semaine dernière.

Patiente admise ce jour en réanimation pour correction électrolytique.

Examen clinique :

-   Constantes vitales :

-   T :37,1 °

-   FC : 98 bpm

-   TA : 108/62 mmhg

-   Spo2 : 98% AA

-   FR 18 cpm

-   Examen physique :

-   AEG

-   Muqueuses moyennement colorées, an ictérique

-   Pas de marbrures

-   Téguments : sécheresse cutanée (pli cutané <3 sec, cernes marquées, ongles cassants)

-   Neuro :

    -   G 15, conscience claire, patiente orientée

    -   Nuque souple

    -   Pas de déficit sensitif ni moteur

    -   Pas de SLN

    -   Paires crâniennes : ras

    -   Myalgies ++ crampes +++

    -   Fonte musculaire

-   Cardio :

-   Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée

-   BDC réguliers, tachycarde, pas de BSA ni de souffle objectivé

-   Pas de signe d'IC

-   Pouls périphériques perçus, synchrones

-   ECG : ondes T aplaties avec aplatissement du segment ST et allongement de l'intervalle QT corrigé. Ondes U hautes. Tachycardie ventriculaire, 102 bpm. Sous décalage ST en D2 isolé

-   Abdomen

-   Nausées +

-   Pas de SFU ni digestifs associés

-   Abdomen souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie ni de masse palpée ;

-   BHA +

-   Respiratoire :

-   Pas de symptomatologie respiratoire,

-   Eupnéique, champs pulmonaires libres,

-   MV +

-   Ailleurs : RAS

Examens complémentaires :

-   Ionogramme sanguin : K+ : 1,9 mmol/L ; Na+ : 129 mmol/L ; Na+ corrigée à 130 mmol/L ;

-   Clu : 9 mmol/L ;

-   Mg2= 0, 50 mmol/L ;

-   Albumine : 28 g/L ;

-   Vitamine D = 8 ng/mL ;

-   Phosphorémie à 1,2 mmol /L ;

-   TSH, cortisol, glycémie, bilan rénal : normaux ;

-   BhCG : Négative ;

-   Troponine : Négative ;

-   Pas de syndrome inflammatoire biologique ;

-   Pas d'anémie ni de trouble de la crase sanguine ;

-   Échographie abdominale : RAS

Evolution dans le service

Diagnostique :

Hypokaliémie sévère compliquée de trouble de rythme cardiaque suite à des vomissements répétés auto induits dans un contexte d'anorexie récent.

Durant l'hospitalisation :

Monitorage continu de la patiente .

Ses parents ont été informés de son hospitalisation en réanimation.

La patiente a bénéficié dès son admission d'une pose de VVC jugulaire gauche écho guidée.

L'évolution dans le service a été marquée par :

-   Sur le plan métabolique :

-   Correction de l'hypokaliémie : par IVSE via la VVC à raison de 20 mmol/h initialement pendant 6h puis réduction progressive avec surveillance rapprochée et répétée de l'ionogramme sanguin (6/j le premier jour) et ECG, permettant une augmentation progressive de l kaliémie jusqu'à 3,6 mmol/L à J+4 ;

-   Correction de l'hypomagnésémie par sulfate de magnésium en IVL, avec normalisation de la magnésémie à J+2 ;

-   Correction progressive de la natrémie avec surveillance neuro : natrémie contrôlée à J+3 à 136 mmol/L

-   Sur le plan cardio :

-   Patiente stable sur le plan hémodynamique ;

-   Normalisation du rythme cardiaque : 78 bpm :

-   Disparition progressive des troubles du rythme sur l'ECG, normalisation de l'ECG, QTC corrigé calculé à 400 ms.

-   Sur le plan nutritionnel :

-   Alimentation progressive enrichie, bien tolérée ;

-   Prise de poids d'un kg durant l'hospitalisation

-   Sur le plan psychiatrique :

-   Entretien psychiatrique avec l'AMP et le psychiatre (Dr Lambert) avec accord de la patiente. La patiente a manifesté son souhait de PEC pour anorexie et pour accompagnement dans son deuil de son grand-père. Elle a rencontré à plusieurs reprises l'équipe psychiatrique, un suivi en externe a été mis en place avec des consultations de prévus. Pas de TTT médicamenteux instauré pour l'instant.

Devant l'évolution favorable, patiente sortante ce jour avec consultations psychiatrique de suivi en externe instaurées.

Traitement de sortie

Diffu-k : 1g x3 / jour pendant 1 semaine ;

Vit D3 1000 ui cp : 1cp par jour pendant 1 mois

Contrôle ionogramme à J+ 7 et à M+1 (résultats a envoyé au médecin traitant pour le suivi)

Consultation programmée : Psychiatrie, nutritionniste

Conclusion

Au total, patiente de 20 ans, aux antécédents d'IMV à l'âge de 16 ans, hospitalisée en réanimation du 10 au 15 mai 2025 pour hypokaliémie sévère compliquée de troubles du rythme cardiaque associée à une hyponatrémie et hypomagnésémie par pertes digestives (vomissements répétés, auto induits) dans un contexte d'anorexie récent. L'évolution a été favorable avec correction des troubles métaboliques et des troubles cardiaques. Un suivi psychiatrique a été instauré, avec schéma de consultation programmées en externe.

Signataire : Dr Jeannine Castan.