Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Erminia De mil, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 22/09/2025 au 29/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Syndrome hémorragique sur thrombopénie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Leucémie lymphoïde chronique stade Binet A, diagnostiquée en 2021, en surveillance

Hypothyroïdie

Diabète de type 2

Méningiome frontal droit opéré en 1987

Troubles cognitifs légers non explorrés

Mode de vie

Vulve

Ancienne femme au foyer

4 enfants

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

LEVOTHYROX 62.5 µg/jour

METFORMINE 500 mg 1-1-1

SPAGULAX

Histoire de la maladie

Patiente consultant aux urgences pour une épistaxis bilatérale ayant débutée le 21/09 au soir. Aux urgences, il est constaté des ecchymoses diffuses. Un bilan biologique montre une thrombopénie à 15 G/L, sans autre cytopénie en dehors d'une anémie discrète à 11.2 g/dl. Un méchage est réalisé par l'ORL permettant l'arrêt de l'épistaxis. Dans l'hypothèse d'un PTI, sur avis du médecin interniste d'astreinte, une corticothérapie par SOLUMEDROL 80 mg est débutée puis la patiente nous est transférée.

Examen clinique :

Fc 74 bpm, TA 145/87 mmHg, apyrexie. Poids 55 kg

Bon état général.

Absence de syndrome tumoral.

Ecchymoses des 4 membres et du tronc. Pas de bulle hémorragique intrabuccale, pas de saignement extériorisé.

Score de Khellaf 9

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie : plaquettes 15 G/L, Hb 11.2 g/dl, leucocytes 16 G/L dont lymphocytes 11.4 G/L, ionogramme normal, DFG 87 ml/min, bilan hépatique normal, TSH normale, absence de schizocytes, haptoglobine et LDH normale, CRP 12 mg/L, sérologies VIH,VHB, VHC EBV et CMV normales, AAN 1/320 sans spécificité.

Echographie abdominale : hépatomégalie avec flèche mesurée à 13 cm, pas de splénomégalie, multiples kystes rénaux, pas d'adénopathie.

Myélogramme : moelle de richesse normale pour l'âge, infiltrat lymphoïde minime dont le phénotype est compatible avec le diagnostic connu de LLC, absence de dysplasie notamment de la lignée mégacaryocytaire.

Evolution dans le service

Sur le plan étiologique, on retient le diagnostic de PTI devant la thrombopénie isolée, après alimentation des diagnostics différentiels. Compte-tenu de l'antécédent de LLC, un myélogramme a été réalisé, ne montrant qu'une infiltration lymphoïde minime n'expliquant pas la thrombopénie.

Sur le plan thérapeutique, compte-tenu du score de Khellaf à 9, nous avons administré des IgIV (Clairyg) à la dose de 1 g/kg, en plus de la corticothérapie à 1 mg/kg/j. Une ascension des plaquettes est observée dès le 24/09 et une normalisation le 28/09. La patiente n'a pas présenté de récidive de saignement.

La tolérance psychologique de la corticothérapie est médiocre avec une relative agitation et une insomnie. Une anxiolyse par Seresta est prescrite, ainsi que du Zopiclone à visée hypnotique, le temps de la corticothérapie.

La corticothérapie sera poursuivie pendant 3 semaines et la patiente sera revue en consultation dans 3 mois. La numération plaquettaire sera régulièrement surveillée d'ici là.

Traitement de sortie

PREDNISONE 50 mg/j pendant 3 semaines puis arrêt sur une semaine

ZYMAD 50.000 UI 1 fois par mois

DIFFU-K 1-1-1

LEVOTHYROX 62.5 µg/jour

METFORMINE 500 mg 1-1-1

SPAGULAX

SERESTA 10 mg 1-1-1

ZOPICLONE 3.75 mg au coucher

Conclusion

PTI primaire nouvellement diagnostiqué

Score de Khellaf 9

Traitement par Ig IV et corticoïdes avec bonne évolution.

Signataire : Dr Bernadette Benzoni.