Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Berthe Selas, 32 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 14/08 au 19/08 pour IRA post chimiothérapie par TAXOL.

Histoire de la maladie
La patiente est suivie en HDJ d'oncologie par le DR FABRE pour un cancer du sein. Dernière chimiothérapie par Paclitaxel le 12/08. Lors de son retour à domicile, apparition de vomissements et d'une asthénie faisant réaliser un bilan biologique le 14/08 retrouvant un insuffisance rénale aiguë à 360micromol/L de créatinine sans hyperkaliémie. La patiente est hospitalisée directement dans notre service à la demande de son oncologue.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cancer du sein métastatique diagnostiqué en juillet 2025 avec prise en charge par chirurgie et chimiothérapie par le DR FABRE. Métastases ganglionnaires et pulmonaires T3N1M1

Dépression réactionnelle

G2P1

Mode de vie

Secrétaire de direction
Mariée, vit en couple dans un appartement dans le centre
Tabagisme en cours de sevrage, fume encore 5 cigarette par jour (vs 1 paquet/j avant le diagnostic)

Traitement à l'entrée

Doliprane si besoin 1Gx3/j
Zophren 8mgx2/j si besoin
Xanax 0,25mg: 1 cp x3/j si besoin
Nicotinell 2mg: 6 pastilles/j
Nicotine patch 12mcg: 1 patch/j

Contraception oestroprogestive stoppée en juillet, actuellement mécanique

Examen clinique :
A l'arrivée dans le service: patiente consciente, orientée, anxieuse, désireuse de sortie rapide
TA 12/8 cmHg, pouls 100/mn, temp 37.4°

Cardiologique: Bruits du coeur régulier, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque
Poumon: Murmure vésiculaire bilatéral symétrique, pas de dyspnée

Digestif: Abdomen souple dépressible indolore. Vomissements bilieux sans hématémèse 3 à 4 fois par jours avec anorexie

Neurologique: examen sans particularités

Examens complémentaires :
NFS: GB 7G/L, Hb 9g/dl VGM 90fl ferritine 400 ng/l, coefficient de saturation 20% Vitamine B12 et folates normaux
CRP négative
Bilan à l'entrée: NA 130mmol/l, K+ 3.2mmol/l, créatinine 360 micromol/l
Contrôle le 19/08: Na 135mmol/l, K+4mmol/l, créatinine 120 micromol/l
ECBU: stérile, GB < 10^3, Hematies <10^3
Hémocultures négatives

Ionogramme urinaire: Na 20 mmol/l, K 10 mmol/l, rapport prot/creat 0,2 mg/mmol
Echographie rénale: Reins de 11cm, bien différenciés, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles

ECG: sinusal régulier sans signes d'hyperkaliémie, pas de modification de l'onde T ou du segment ST

Evolution dans le service

-   Sur le plan rénal: Une réhydratation IV de ringer lactate est mise en place initialement devant les vomissements empêchant toute prise alimentaire. La mise en place de Zophren IV permet une diminution des vomissements dès J2 et un passage per os dès J3. On note une amélioration de la créatinine, passant de 360 à 240 µmol/l à J2 puis 120 µmol/l le 19/08.

  L'étiologie retenue est mixte, à la fois fonctionnelle sur les vomissements mais possiblement liée à une toxicité du Paclitaxel. Déclaration pharmacovigilance effectuée.

  L'hyponatrémie initiale s'amende avec la réhydratation. Il s'agit probablement hyponatrémie par déplétion dans le cadre d'une déshydratation.
  Devant l'insistance de la patiente pour rentrer à domicile et malgré l'absence de normalisation complète de la créatinine, on propose une sortie avec contrôle du bilan ionique en externe.

-   Sur le plan oncologique: devant la mauvaise tolérance digestive du Paclitaxel et la possibilité d'une toxicité rénale, on se met en contacte avec le Dr FABRE, qui propose dans un premier temps une réduction des doses pour la prochaine séance de chimiothérapie qui est retardée, avec hydratation de la patiente avant et après la perfusion. En cas de récidive, il conviendra de réévaluer en RCP la possibilité de switcher la chimiothérapie.

-   Sur le plan hématologique: La patiente ne présentait pas d'anémie sur le bilan pré-chimiothérapie, il s'agit probablement d'une anémie liée à la chimiothérapie. Devant la bonne tolérance, le DR FABRE ne propose pas de prise en charge particulière.

-   Sur le plan tabacologique: la patient a bien diminué sa consommation de tabac. On lui propose en suivi tabacologique qu'elle refuse.

-   Sur le plan psychologique: la patiente est très anxieuse pendant son hospitalisation, désireuse de sortie dès son arrivée car voulant à tout prix "éviter l'hôpital". Elle revoit la psychologue de l'équipe d'oncologie pendant son séjour. Le Dr FABRE propose d'espacer la prochaine séance pour permettre un répit à la patiente.

Traitement de sortie

Inchangé:

Doliprane si besoin 1Gx3/j
Zophren 8mgx2/j si besoin
Xanax 0,25mg: 1 cp x3/j si besoin
Nicotinell 2mg: 6 pastilles/j
Nicotine patch 12mcg: 1 patch/j

Ajout:
Hydratation abondante pendant 1 semaines (2L/J)

Conclusion

IRA fonctionnelle d'évolution favorable dans un contexte de vomissements +/- toxicité du PACLITAXEL dans le cadre d'une chimiothérapie pour cancer du sein.

Evolution favorable après réhydratation.

Prochaine séance de chimiothérapie le 30/08 avec réduction des doses et hydratation. Hospitalisation écourtée à la demande de la patiente.
Surveillance du bilan en externe.

Signataire : Dr Andre Docquiert.