Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Jean Loiseaux, né le 08/02/1941, a été hospitalisé du 09/07/2025 au 11/07/2025 dans le service de Gastro-entérologie pour coloscopie de contrôle dans un contexte d'antécédent personnel de cancer colorectal.

Antécédents médicaux

Cardiopathie ischémique stentée en 2015

Hospitalisation pour OAP en 2022

FEVG 50% en 01/2025

FA

Dyslipidémie

DNID

Colique néphrétique en 2012

Antécédents chirurgicaux

Fracture de la clavicule dans les années 70

Cancer du sigmoïde opéré en 2021 (pT2N0M0)

Antécédents familiaux

Notion de cancer digestif chez le grand père paternel

Allergies

Non connues

Mode de vie

Veuf, vit seul

Autonome pour les actes de la vie quotidienne

Pas de troubles cognitifs

Tabac sevré depuis plus de 20 ans, consommation estimée à 15 PA.

Traitement à l'entrée

Liptruzet 20/10

Eliquis 5 mg matin et soir

Bisoprolol 5

Coaprovel 300/12.5

Lasilix 40 mg matin

Diffu K 2 gélules matin

Metformine 850 matin et soir

Histoire de la maladie

Patient de 84 ans en bon état général ayant pour principaux antécédents une cardiopathie ischémique stentée avec fonction cardiaque gauche limite, un diabète sous Metformine, une FA anticoagulée et un cancer du sigmoïde opéré en 2021 sans chimiothérapie adjuvante.

Coloscopie de contrôle le 03/06/2022: Examen normal

Patient asymptomatique sur le plan digestif.

Hospitalisation pour coloscopie de contrôle à 3 ans.

Dernière prise d'Eliquis le 7/7/25.

Examen clinique

GCS 15, hémodynamique conservée, eupnéique en AA et apyrétique

Abdomen souple, dépressible et indolore. BHA +

Pas de douleur thoracique. BDC réguliers sans souffle perçu. Pouls périphériques perçus. Mollets souples et indolores. OMI périmalléollaires. Pas de reflux hépato jugulaire ni turgescence jugulaire

Absence de toux et d'expectoration. Légère diminution du MV aux bases, sans bruit surajouté.

Examens complémentaires

Bilan sanguin le 09/07/2025

​​HEMATOLOGIE - HEMOSTASE

Pré-analytique

TP

Temps de Quick pa...¹ ¦s ¦14.4 ¦

Taux de prothrombine¦% ¦92 ¦>70

¹ Temps de Quick patient

TCA

Patient ¦s ¦33.7...² ¦

Témoin ¦s ¦32.1 ¦

Ratio Patient/Témoin¦ ¦1.05 ¦<1.2

² 33.7

HEMATOLOGIE - CYTOLOGIE

Numération

Leucocytes ¦Giga/l ¦4.0 ¦4.0-10.0

Hématies ¦Téra/l ¦4.0 - ¦4.6-6.2

Hémoglobine ¦g/dl ¦12.3 - ¦13-17

Hématocrite ¦% ¦36 - ¦39-51

VGM ¦fl ¦89 ¦80-100

TCMH ¦pg ¦31 ¦>27

CCMH ¦g/dl ¦34 ¦32-36

IDR ¦% ¦14 ¦<15

Plaquettes ¦Giga/l ¦299 ¦150-400

VMP ¦fl ¦7.8 ¦7.5-11.2

BIOCHIMIE

Examens sanguins

Sodium ¦mmol/l ¦139 ¦136-145

Potassium ¦mmol/l ¦4.3 ¦3.4-5.0

Chlorure ¦mmol/l ¦102 ¦98-107

Bicarbonate ¦mmol/l ¦26.6 + ¦22.0-26.0

Protéines sériques ¦g/L ¦69 ¦64-83

Urée ¦mmol/l ¦7.0 ¦<8.3

Créatinine ¦µmol/l ¦63 ¦<106

DFG calculé par MDRD¦mL/min/...¦111...¹ ¦>90

DFG calculé par C...² ¦mL/min/...¦99...³ ¦>90

Calcium ¦mmol/l ¦2.43 ¦2.15-2.55

Albumine plasmatique¦g/L ¦38 ¦35-52

CRP ¦mg/l ¦3.9 ¦<5.0

ASAT ¦U/l ¦25 ¦<50

ALAT ¦U/l ¦25 ¦<50

Gamma GT ¦U/l ¦52 ¦<60

Phosphatases alca...⁴ ¦U/l ¦60 ¦40-130

Bilirubine totale ¦µmol/l ¦5.5 ¦<21.0

Bilirubine conjuguée¦µmol/l ¦2.2 ¦<3.4

Coloscopie le 10/07/2025

Score de Boston : 3+3+3

Tube digestif opéré: sigmoïdectomie

- Caecum : normal

- Côlon droit :

Polype plan (Paris 0-IIa) de 5 mm de grand axe, d'allure adénomateuse bénigne en lumière blanche et NBI. Résection à l'anse froide en monobloc, d'allure complète. Polype récupéré pour analyse histologique pot 1. Absence d'effet indésirable immédiat.

- Côlon transverse :

Polype sessile (Paris 0-Is) de 7 mm de grand axe, d'allure adénomateuse bénigne en lumière blanche et NBI. Résection à l'anse froide en monobloc, d'allure complète. Polype récupéré pour analyse histologique pot 2. Absence d'effet indésirable immédiat.

- Côlon gauche : normal

- Côlon sigmoïde :

- Rectum : normal

Conclusion: Coloscopie totale bien préparée. Résection de 2 polypes infracentimétriques d'allure adénomateux.

Indication à une coloscopie dans 5 ans sous réserve de l'état général et de l'analyse histologique qui sera adressée par courrier.

Evolution dans le service

Coloscopie 10/07/2025: Résection de 2 polypes infracentimétriques d'allure adénomateux.

Suites simples.

Anticoagulation préventive le 10/07 soir et reprise Eliquis le 11/07.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

Reprise Eliquis le 11/07.

Conclusion

Patient hospitalisé pour coloscopie dans le cadre du suivi d'un cancer colique opéré en rémission:

Résection de 2 polypes infracentimétriques d'allure adénomateux. Indication à une coloscopie dans 5 ans sous réserve de l'état général et de l'analyse histologique qui sera adressée par courrier.

Le patient est informé du risque de saignement retardé. Consigne donnée d'appeler le service au 01 99 99 99 99 ou de consulter aux urgences.

Signataire : Dr Antoinette Bober.