Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 30/04/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Duane Chouard.

C'est un patient de 57 ans, sans antécédent particulier, qui s'est fait griffer par son chat, en regard de la face palmaire du pouce droit il y a maintenant 48 heures

Cliniquement, le patient présente une plaie pulpaire du pouce droit avec un phlegmon à bascule du premier et cinquième rayon.

Visuellement, il y a un œdème chaud et douloureux avec une collection purulente en regard.

Une radiographie réalisée ne montre pas de retentissement pathologique avec absence

d'ostéite en regard de la collection.

Dans ce contexte, le patient sera pris en charge de manière chirurgicale pour lavage et parage de de cette zone.

Dr Germaine Defait.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/05/2025.

Chirurgien : Dr Germaine Defait

Diagnostic : Phlegmon à bascule D1-D5 sur une plaie pulpaire de D1

Intervention : Parage, lavage des gaines digitales de D1-D2-D3-D4-D5, ouverture du canal carpien, synovectomie, prélèvements

Sous anesthésie loco-régionale, installation en décubitus dorsal.

Le membre supérieur droit sur table à bras, mise en place d'un garrot pneumatique à la racine du membre gonflé à 250 mmHg.

Détersion, badigeonnage, champage selon le protocole, check list HAS faite.

Parage de la plaie pulpaire

Contre-incision dans le pli de l'IP du pouce et au niveau de la poulie A1, écoulement purulent, réalisation de prélèvements bactériologiques.

Ouverture du canal carpien, synovite infectieuse importante avec des poches purulentes au contact des tendons fléchisseurs, agrandissement de l'incision en proximal pour pouvoir réaliser une synovectomie étendue.

Libération du nerf médian, absence de lésion des tendons fléchisseurs qui sont inflammatoires, pas de fonte purulente, réalisation de prélèvements bactériologiques.

Ouverture du 5ème rayon en regard de l'IPD et de la poulie A1, écoulement purulent, réalisation de prélèvements bactériologiques.

Ouverture des 4ème, 3ème et 2ème rayons en regard de l'IPD et de la poulie A1, écoulement louche mais non purulent.

Lavage abondant au sérum bétadiné avec une poche de 3L du canal carpien de façon antérograde afin de visualiser un passage de liquide jusqu'à la poulie A1.

Puis lavage de chaque gaine au sérum physiologique de façon antérograde à l'aide d'un cathlon, visualisation d'un bon jet en distal.

Lavage abondant.

Réalisation de quelques points lâches sur crins de Florence au niveau du canal carpien, les autres plaies sont laissées ouvertes.

Pansement avec Algostéril.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Duane Chouard a été opéré en ambulatoire dans le service le 01 mai 2025 (cf compte-rendu opératoire) pour la prise en charge d'un phlegmon à bascule du premier et cinquième rayons sur plaie pulpaire du pouce, suite à une griffure de chat.

Le patient a bénéficié d'une prise en charge chirurgicale le 01 mai 2025 par le Docteur Defait où il a été réalisé un parage, lavage des gaines digitales des cinq rayons de la main et ouverture du canal carpien, synovectomie et prélèvements à visée bactériologique. Une antibiothérapie a été débutée en post-opératoire immédiat par AUGMENTIN 2 g x 3/jour pendant 7 jours.

Lors de l'hospitalisation, il existe une bonne évolution de la cicatrisation.

Il est réalisé des pansements pluriquotidiens avec bains bétadinés associés à des séances de kinésithérapie.

Les cicatrices restent propres, absence d'écoulement.

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Chouard a pu sortir à domicile.

Les consignes post-hospitalisations sont les suivantes :

-   Réalisation des pansements quotidiens par une IDE à domicile. Ablation des points à partir de J10

-   Antalgiques

-   Arrêt de l'antibiothérapie par AUGMENTIN 2 g x 3/jour à J7 donc sortie sans antibiothérapie

-   Séances de rééducation quotidiennes pour lutter contre la raideur et l'œdème

Le patient sera revu en consultation de traumatologie dans 1 semaine avec le Dr Defait pour contrôle de l'évolution de la cicatrisation.

Dr Germaine Defait .