Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Cher Confrère,

Monsieur Arun Rusterholz a été hospitalisé dans le service de cardiologie du CHU de MAREOL du 10 au 18/06/2025 pour prise en charge d'un choc cardiogénique dans un contexte de pneumopathie COVID.

Comme vous le savez, il s'agit d'un patient de 83 ans aux lourds antécédents :

-   Cardiopathie ischémique évoluant depuis 2003 avec à l'époque occlusion de l'IVA proximale traitée par angioplastie au ballon seule. Séquelle sur le territoire de l'IVA persistante depuis, avec une scintigraphie en 2020 retrouvant une large séquelle 9/17 non viable sans ischémie surajoutée.

-   FA permanente sous Eliquis.

-   Polyvalvulopathie : RA moyennement serré, IAO modérée, IM grade 3-4 secondaire, IT grade 3.

-   Dernière ETT retrouvait une FE 35% et un bon VD, PAPS 45 mmHg.

-   Diabète de type 2 sous ADO ; HbA1c 7.4%.

-   Dénutrition sévère avec hospitalisation en nutrition il y a 6 mois pour bilan étiologique, avec mise en évidence d'une sténose serrée du tronc cœliaque responsable d'un angor mésentérique en post-prandial gênant les prises alimentaires. Du fait des comorbidités, un traitement conservateur avait été statué. Monsieur Rusterholz est hospitalisé une semaine par mois depuis en nutrition pour cure de nutrition IV.

Concernant son mode de vie : il vivait à domicile jusqu'à peu mais vient d'être admis en foyer senior depuis le décès de son épouse il y a 2 mois. Pas de prise de toxique. Pas de trouble cognitif.

Traitement à l'admission :

Eliquis 2.5x2, Bisoprolol 2.5mg le matin, Lasilix 80mg matin et midi, DiffuK 600 matin et midi, Pantoprazole 40mg le matin, Tahor 40 le soir, CNO HPHC matin midi et soir, Xanax 0.5 le soir. Spironolactone 50 le soir.

HDM:

Depuis une semaine, dyspnée crescendo dans un contexte d'asthénie et de fièvre.

Toux sèche depuis 3 jours.

Appel du centre 15 le 10/06 pour détresse respiratoire et transfert au SAU du CHU pour la suite de la PEC.

Au SAU :

-   Tableau d'OAP fébrile.

-   Mise en place d'une VNI et bolus de diurétique.

-   Test Rapide COVID-19 +.

-   Tableau de surcharge globale.

-   Durant sa prise en charge au SAU, dégradation de l'hémodynamique ayant mené à la réalisation d'une échographie cardiaque retrouvant des arguments en faveur d'un choc cardiogénique en lien avec la déstabilisation de sa cardiopathie dans le contexte respiratoire.

Mise en place d'un traitement par Dobutamine et Lasilix IVSE et transfert en USIC.

-   Poursuite de la Dobutamine jusqu'à 15 γ/h.

-   Cure de Lasilix 250mg/24h.

-   Cassure de la diurèse progressive malgré la persistance des signes de surcharge et d'un syndrome cardio-rénal avec une créatinine à l'admission à 120 µmol/L contre 190 µmol/L le 16/06.

-   Pas de montée significative des troponines et pas de sus-décalage du segment ST.

Dans ce contexte de choc cardiogénique réfractaire, du fait du terrain sévère du patient (dénutrition, angor mésentérique, cardiopathie ischémique sévère, polyvalvulopathie, présence d'escarres en lien avec la dénutrition), décision collégiale de ne pas proposer de thérapie d'assistance et de tenter un sevrage de la Dobutamine et, en cas d'échec, de passer à un traitement palliatif.

La famille du patient et le patient ont été vus en entretien à plusieurs reprises et la situation a été discutée avec eux. La famille comme le patient ne souhaitent pas d'acharnement.

Sevrage de la Dobutamine le 17/06. L'hémodynamique restera précaire par la suite avec une PAM autour de 55 mmHg.

La famille du patient et le patient ont insisté sur le fait qu'il souhaite que le patient passe ses derniers instant a son domicile accompagné de ses proches et non à l'hopital.

L'équipe de soins palliatifs du CHU a donc été contactée et un retour à domicile accompagné de l'équipe de soins palliatifs a été organisé le lendemain.

Traitement de sortie à visée cardiologique ne contient que du Lasilix 500mg/h.

En restant à votre entière disposition pour tout renseignement complémentaire.

Bien cordialement,

Signataire : Dr Bernard Benoit.