Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Ammar Giraud, 18 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 01/06/2025 au 15/06/2025.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance rénale aiguë.

Antécédents médicaux

-   Aucun

Antécédents chirurgicaux

-   Adénoïdectomie à l'âge de 6 ans.

Antécédents familiaux

-   Hypertension chez le père.

-   Grand père décédé des suites d'un cancer du poumon.

Allergies

Fruits de mer.

Mode de vie

Lycéen en terminale, pratique le handball de manière hebdomadaire. Vit chez ses parents, cadet d'une fratrie de trois enfants. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

Aucun.

Histoire de la maladie

Patient de 18 ans consultant aux urgences du CHU adressé par son médecin traitant devant la constatation sur un bilan biologique réalisé dans le cadre de diarrhées évoluant depuis 5 jours d'une insuffisance rénale aiguë à 130 µmol/l de créatinine. Aux urgences:

-   Hémodynamique conservée, température 37,8°, eupnéique en air ambiant.

-   Cliniquement, le patient rapporte des épisodes de diarrhée évoluant depuis 5 jours avec sang à l'essuyage (présence d'une fissure anale à l'examen), avec douleur abdominale diffuse. Pas d'autre anomalie décrite, pas de notion de contage.

-   Biologiquement, confirmation d'une insuffisance rénale aiguë à 152 µmol de créatinine, sans anomalie métabolique, stigmates d'hémoconcentration avec protidémie à 85 g/l. Syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 60 mg/l, hyperleucocytose à 15 G/L.

-   Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles sur l'échographie rénale.

Monsieur GIRAUD est hospitalisé dans le service de Néphrologie pour la prise en charge de cette insuffisance rénale aiguë.

Examen clinique :

Pression artérielle 132/75 mmHg, fréquence cardiaque 70 bpm, SpO2 100% en AA, T°37,2.

Examen général : état général conservé, absence de franc signe de déshydratation clinique.

Examen cardiovasculaire : bruits du coeur réguliers sans souffle audible, absence de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : diarrhée au domicile avec présence de sang à l'essuyage, fissure anale sur l'examen réalisé aux urgences, abdomen souple dépressible douloureux dans son ensemble sans défense, orifices herniaires libres.

Examen uronéphrologiques : urines brunâtres, sans autre anomalie.

Examen neurologique : patient G15, calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Ionogramme sanguin: absence de trouble ionique, notamment natrémie à 136 mmol/l et kaliémie à 3,9 mmol/l.

Fonction rénale: créatinine à 152 µmol/l (base inconnue), urée 10 mmol/l.

NFS : hémoglobine à 12,5 g/dl, VGM 87 fl, leucocytes 15 G/L, plaquettes 160 G/L.

Bilan hépatique : sans particularité.

CRP 60 mg/l.

Bilan urinaire : rapport Na/K <1, protéinurie 20 mg/mmol/l, discrète hématurie microscopique (25 éléments/mm3) sans leucocyturie.

Evolution dans le service

Suspicion initiale d'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle en lien avec le syndrome diarrhéique (stigmates de déshydratation, ionogramme urinaire inversé) remise en cause devant l'aggravation de la fonction rénale après 48h de réhydratation (créatinine à 230 µmol à J2 de prise en charge).

Installation en parallèle d'un syndrome de microangiopathie thrombotique avec anémie hémolytique mécanique (Hb 8 g/dl, VGM 95fl, haptoglobine non dosable, LDH 2000 UI/L, schizocytes >2%) et thrombopénie (84 G/L).

Suspicion dans ce contexte de troubles digestifs avec rectorragie de SHU typique, confirmée par la mise en évidence dans les selles d'une Escherichia Coli O157:H7 (par ailleurs ADAMTS13 87% et exploration de la voie alterne du complément normale).

Dans ce contexte poursuite de la réhydratation intraveineuse sans initiation de traitement spécifique, permettant une amélioration progressive des anomalies rénales (majoration de la créatinine jusqu'à 320µmol/l, sortie à 80 µmol/l) et hématologiques (Hb de sortie à 10,5 g/dl, plaquettes 145 G/L, haptoglobine 0,8 g/l, schizocytes <0,5%). Pas de recours à l'épuration extra-rénale ou à une transfusion sanguine. Amélioration spontanée des troubles digestifs.

Nous n'avons pas identifié à l'anamnèse l'origine de l'infection, absence de cas groupés.

Le patient reverra en consultation de suivi le Docteur GUINEBAUD en consultation de néphrologie le 8 octobre à 11h.

Traitement de sortie

PARACETAMOL si douleur.

Conclusion

SHU typique lié à une infection à Escherichia Coli O157:H7 d'évolution spontanément favorable.

Origine de l'infection non déterminée, pas de cas groupés.

Insuffisance rénale aiguë d'évolution favorable.

Signataire : Dr Erika Guinebaud.