Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/03/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Marcelle Gelique pour un avis concernant son épaule gauche.

Madame Marcelle Gelique a présenté une chute il y a maintenant environ 1 an.

Depuis, douleurs à l'épaule gauche.

Cliniquement, elle présente une épaule douloureuse à la mobilisation.

Néanmoins les mobilisations passives sont plutôt de bonne qualité.

Les mobilisations actives en élévation sont plus déficitaires.

Pour le moment, le testing de coiffe est maintenu mais douloureux pour le Jobe.

Douleurs à la palpation de la gouttière bicipitale, palm-up test négatif.

Pour le moment, elle a fait réaliser une échographie et une radiographie et un arthroscanner.

Il a été retrouvé une rupture transfixiante du supra épineux sur 5 mm de stade 1, une tendinopathie du biceps. Pas de lésion du reste de la coiffe des rotateurs ni d'arthrose gléno-humérale.

J'ai expliqué à Madame GELIQUE les tenants et aboutissants de cette pathologie.

Nous programmons une intervention de réinsertion de la coiffe des rotateurs associé à une ténotomie du long biceps sous arthroscopie.

Je l'avertis de la nécessité impérative d'entretenir les mobilités de cette épaule pour améliorer déjà les douleurs et pouvoir améliorer les résultats de la prise en charge chirurgicale.

Bien confraternellement,

Dr Roxana Gautier .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Désinsertion du supra épineux stade 1, tendinopathie du biceps, épaule gauche.

Date de l'intervention : 04/04/2025.

Chirurgien : Dr Roxana Gautier

Intervention : Réinsertion du supra-épineux sur ancre FiberTaK 2.6 et Swivelock avec 4.75, laboratoire Arthrex. Ténotomie du biceps. Sous arthroscopie.

Intervention sous anesthésie locorégionale et anesthésie générale.

Check-list réalisée selon le protocole HAS.

Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR.

Badigeonnage et champage stérile du membre supérieur gauche.

Incision cutanée pour voie d'abord arthroscopique postérieure.

Visualisation intra-articulaire.

Cartilage huméral et glénoïdien de bonne qualité.

Tendinopathie du long biceps.

Désinsertion du supra épineux à sa partie antérieure, moitié antérieure, grade 1.

Sous-scapulaire et infra-épineux de bonne qualité.

Passage d'une deuxième voie d'abord antérieure.

Ténotomie à effet parachute du biceps.

Réalisation de 2 voies d'abord latérale.

Débridement du Footprint.

Avivement du tendon au shaver.

Avivement du Footprint à la fraise.

Passage en sous-acromial.

Bursectomie élargie.

Mise en place d'une ancre FiberTaK diamètre 2.6.

Réalisation d'un point sur ancre à l'aide d'une des bandelettes.

Réalisation d'un deuxième rang à l'aide de la deuxième bandelette sur ancre Swivelock avec 4,75.

Coupe des fils.

Tenue et stabilité satisfaisantes.

Réinsertion satisfaisante.

Lavage abondant.

Fermeture des points au Flexocrin 3-0.

Pansement sec.

Immobilisation par coude au corps.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Marcelle Gelique a été opérée en ambulatoire dans le service le 04/04/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Motif d'hospitalisation :

  - Rupture de la coiffe des rotateurs gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

  - Aucun antécédents

  - Notion d'allergie à la pénicilline non documenté (érythème)

Mode de vie :

Tabac (20PA)

Assistante maternelle / vit maritalement au domicile

G2P2

Traitement à l'entrée :

Paracétamol codéiné 400/20mg 4/j

Ketoprofène 100mg 1/j

Histoire de la maladie :

Patiente ayant subi un AVP haute cinétique il y a 1 an et présente une douleur de l'épaule depuis.

A l'examen clinique, elle présente une épaule douloureuse à la mobilisation avec des mobilisations passives plutôt de bonne qualité. Les mobilisations actives en élévation sont plus déficitaires.

  - Le testing de coiffe est maintenu mais douloureux pour le Jobe.

  - Douleurs à la palpation de la gouttière bicipitale.

  - Palm-up test négatif.

Dans ce contexte, une échographie, une radiographie et un arthroscanner ont été réalisés et retrouvent une rupture transfixiante du supra épineux sur 5 mm stade 1 et une tendinite du long biceps.

Devant cette corrélation radio-clinique il a été décidé de réaliser une réparation de la coiffe des rotateurs gauche + ténotomie du long biceps sous arthroscopie.

Evolution dans le service :

La patiente a été prise en charge par le Dr. Roxana Gautier le 04/04/2025 au CCA pour réinsertion du supra-épineux + ténotomie du biceps sous arthroscopie (CRO suivra).

Il n'y a pas de complication per opératoire.

La patiente est sortie le jour même en ambulatoire à domicile

Les consignes post opératoire sont les suivantes :

  - Consultation dans 1 mois avec le Dr Roxana Gautier.

  - Port de CAC (coude au corps) pendant 1 mois

  - Début de la kinésithérapie à J1

  - Soins de pansement par IDE tout les 2 jours

Traitement de sortie :

Paracétamol 1000mg

Skenan 10mg pendant 5 jours

Actiskenan 5mg SB pendant 5 jours

Conclusion :

Patiente de 39 ans prise en charge dans un contexte de rupture de coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. Intervention chirurgicale (réinsertion du supra-épineux et ténotomie du biceps) réalisé le 04/04/2025 par le Roxana Gautier. Suites simples. Sortie à domicile.