Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 10/09/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Robert Doriguzzi-Zordanin.

C'est un patient de 69 ans, adressé pour cervicalgies chroniques évoluant depuis plus de 2 ans, aggravées depuis 4 mois, associées à des paresthésies du membre supérieur droit et une diminution progressive de la force de préhension.

Il rapporte également des épisodes d'instabilité à la marche et une fatigabilité des membres inférieurs. Les antalgiques, anti-inflammatoires, kinésithérapie et port d'un collier cervical souple n'ont apporté aucune amélioration notable.

À l'examen clinique, la mobilité cervicale est limitée dans tous les plans, plus marquée en extension. La palpation des épineuses cervicales est douloureuse au niveau C5-C6. L'examen neurologique montre une hypoesthésie du bord externe de l'avant-bras droit, un déficit moteur discret du triceps droit (coté à 4/5), et une diminution du réflexe tricipital homolatéral. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs aux membres inférieurs, signe de Babinski bilatéral négatif, pas de syndrome de la queue de cheval. La marche est légèrement instable, mais sans chute.

L'IRM cervicale met en évidence une hernie discale C5-C6 médiane et paramédiane droite avec myélopathie associée visible par hypersignal intramédullaire en T2, associée à un canal cervical étroit.

Compte tenu du risque évolutif et de l'échec du traitement médical, il est proposé une discectomie C5-C6 avec arthrodèse et plaque cervicale par abord antérieur. Les bénéfices et risques (lésion médullaire, aggravation neurologique, dysphonie, dysphagie, infection, pseudarthrose) ont été expliqués au patient. Le consentement éclairé est obtenu.

L'intervention est programmée pour le 21/10/2025.

Dr Rama Cartonnet .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 21/10/2025.

Chirurgien : Dr Rama Cartonnet.

Diagnostic : Compression médullaire cervicale C5-C6 sur hernie discale

Intervention : Discectomie C5-C6 avec arthrodèse et plaque cervicale par abord antérieur

Sous anesthésie générale, le patient est installé en décubitus dorsal sur table radio-transparente, épaules abaissées, tête maintenue en légère extension sur appui céphalique. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet. Validation de la check-list HAS.

Abord antéro latéral gauche standard. Incision horizontale dans un pli cutané du cou. Dissection plan par plan jusqu'à la colonne cervicale, protection soigneuse de l'œsophage, de la trachée et des structures vasculo-nerveuses. Repérage fluoroscopique du niveau C5-C6.

Ouverture du disque C5-C6 et réalisation d'une discectomie complète à l'aide de curette, rongeurs fins et fraise diamantée pour préparer les plateaux vertébraux. Ablation complète de la hernie discale et résection du ligament longitudinal postérieur hypertrophié. Décompression complète du sac dural et des foramens radiculaires.

Mise en place d'une cage intersomatique PEEK Medtronic adaptée à la hauteur discale, remplie d'allogreffe cortico-spongieuse OsSatura DBM. Fixation complémentaire par plaque cervicale Atlantis vissée par quatre vis divergentes autobloquantes 4,0 x 16 mm. Contrôle fluoroscopique final confirmant le bon positionnement du matériel.

Lavage abondant, hémostase soigneuse, drainage aspiratif mis en place. Fermeture plan par plan au Vicryl 0 et 2-0. Fermeture cutanée au Monocryl 4-0. Pansement stérile compressif.

Aucune complication peropératoire.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Robert Doriguzzi-zordanin, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 21/10/2025 au 25/10/2025

Motif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'une compression médullaire C5-C6 sur hernie discale et canal cervical étroit.

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle, hypercholestérolémie.

Antécédents chirurgicaux : Appendicectomie, chirurgie de la cataracte.

Allergies : Aucune connue.

Mode de vie : Retraité, vit avec son épouse, ancien fumeur, autonomie partielle limitée par la douleur cervicale.

Traitement à l'entrée :

-   Ramipril 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Paracétamol 1 g x3/j si besoin

Histoire de la maladie :
Patient de 69 ans, adressé pour cervicalgies chroniques évoluant depuis plus de 2 ans, aggravées depuis 4 mois, associées à des paresthésies du membre supérieur droit et une diminution progressive de la force de préhension.

Il rapporte également des épisodes d'instabilité à la marche et une fatigabilité des membres inférieurs. Les antalgiques, anti-inflammatoires, kinésithérapie et port d'un collier cervical souple n'ont apporté aucune amélioration notable.

À l'examen clinique, la mobilité cervicale est limitée dans tous les plans, plus marquée en extension. La palpation des épineuses cervicales est douloureuse au niveau C5-C6. L'examen neurologique montre une hypoesthésie du bord externe de l'avant-bras droit, un déficit moteur discret du triceps droit (coté à 4/5), et une diminution du réflexe tricipital homolatéral. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs aux membres inférieurs, signe de Babinski bilatéral négatif, pas de syndrome de la queue de cheval. La marche est légèrement instable, mais sans chute.

L'IRM cervicale met en évidence une hernie discale C5-C6 médiane et paramédiane droite avec myélopathie associée visible par hypersignal intramédullaire en T2, associée à un canal cervical étroit.

Compte tenu du risque évolutif et de l'échec du traitement médical, il est proposé une discectomie C5-C6 avec arthrodèse et plaque cervicale par abord antérieur.

Évolution dans le service :
Le 21/10/2025, le patient a bénéficié d'une discectomie C5-C6 avec arthrodèse et plaque cervicale réalisée par le Dr Rama Cartonnet. Intervention réalisée sans incident.

Les suites postopératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j, collier cervical souple porté en permanence pendant 1 semaine, reprise progressive de la déglutition dès J+1, drain retiré à J+1. Amélioration nette des paresthésies du membre supérieur droit, pas de nouveau déficit neurologique.

Contrôle clinique et radiographique prévu à 6 semaines avec le Dr Rama Cartonnet.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Tramadol 50 mg si besoin

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 15 jours

-   Port du collier cervical souple pendant 4 semaines

-   Rééducation douce débutée à 6 semaines post-opératoire

-   Pansement tous les 2 jours, ablation des fils à J+12

Conclusion :
Patient opéré d'une discectomie C5-C6 avec arthrodèse et plaque cervicale pour compression médullaire. Suites simples. Contrôle clinique et radiographique prévu à 6 semaines avec le Dr Rama Cartonnet.

Signataire : Dr Rama Cartonnet.