Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Eugenie Lebeau, 31 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 04/08/25 au 11/08/25

Motif d'hospitalisation Bilan étiologique d'une anémie ferriprive chez une femme de 31 ans, végétarienne, avec antécédents de pyrosis occasionnels.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Pyrosis épisodiques, non explorés, non traités

Appendicectomie en 2001

Mode de vie

Cadre, vit seule, pas d'enfant.

Non fumeuse, pas d'alcool

Végétarienne stricte depuis 6 ans

Pas de contraception orale ni traitement chronique

Traitement à l'entrée

Contraception oestro-progestative prise en continue.

Pas d'allergie

Histoire de la maladie

Patiente adressée par son médecin traitant dans le cadre d'un syndrome anémique découvert lors d'un bilan systématique de fatigue persistante, associée à une dyspnée d'effort modérée et à une pâleur.
Le bilan biologique initial a mis en évidence une anémie microcytaire hypochrome avec une ferritinémie effondrée, compatible avec une carence martiale avérée.

Absence de signes cliniques digestifs évocateurs d'un saignement chronique (méléna, rectorragies, douleurs abdominales). On note des pyrosis intermittents sans prise d'AINS ni IPP.
Supplémentation per-os peu efficace, le 02/08, la biologie retrouvait une anémie à 9 g/dL, microcytaire (75 fl), hypochrome (30 g/dL), arégénérative (réticulocytes 100 G/L). Ferritinémie 20 ng/mL ; CST 10%.

Patiente adressée en hématologie pour poursuite du bilan

Examen clinique :

TA 10/6, 90bpm, apyréitique,
Sur le plan hématologique, syndrome anémique clinique, adénopathie cervicale mobile, douloureuse dans un contexte d'angine récente, pas d'hépato-splénomégalie.
Le plan cardiologique et pneumologique sont sans particularité.
Sur le plan abdominal, décrit des pyrosis non exploré, qu'elle n'a pas depuis 1 mois, pas d'organomégalie, de troubles du transit, de nausées/vomissements.

Examens complémentaires :

Réalisation d'une biologie à l'entrée qui retrouve Hb : 9,2 g/dL, VGM 72fl, CCMH 28 g/dL, réticulocytes 80G/L.
Bilan martiale avec ferritine 5ng/mL, transférinne 6g/L, CST 10%.
CRP 10mg/L.
Pas de carence en B9/B12, pas d'anomalie du bilan hépatique/thyroïdien, rénal.
Albumine 28 g/L, pré-albumines 0,1g/L.

Evolution dans le service

Sur le plan gastro-entérologique,
Au vu de l'antécédent de pyrosis et de carence martiale malgré supplémentation per-os, réalisation d'une FOGD à la recherche d'un saignement digestif actif.
Examen macroscopiquement normal, pas de signe de gastrite, ni ulcère, ni hernie hiatale. Biopsies antrales et fundiques : muqueuse normale, pas d'infection à H. pylori.
Pas de coloscopie réalisée en accord avec les gastro-entérologue devant la probable part nutritionnelle de cette carence martiale, sera revu en consultation d'exploration digestive si la supplémentation reste inefficace malgré des RHD bien suivie.

Sur le plan nutritionnel,

56Kg, 165cm, IMC 20,6Kg/m².
Proposition d'une supplementation per os par complément nutritionnel oral enrichi en fer type Fercare® boisson ou Fortimel® Compact Protein enrichi, à raison de 1 flacon/jour pendant 1 mois, pour optimiser la reconstitution des réserves en fer et soutenir les apports en micronutriments.

Sur le plan hématologique,
Réalisation d'un FERINJECT 1g le 07/08, sera convoquée en hématologie de jour pour réalisation de 0.5g dans une semaine.
Pas d'autres extériorisation de sang retrouvé.

Retour à domicile le 11/08.
Contrôle biologique dans 15 jours pour évaluer la réticulocytose puis dans un mois.
Consultation hématologique dans un mois avec les résultats.

  · Traitement de sortie

Conclusion

Anémie ferriprive sur carence d'apport

Signataire : Dr Marie Kuenemann.