Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Cory Pourtalet, 24 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 14/04 au 02/05/25 .

Motif d'hospitalisation : pneumopathie excavée du lobe supérieur droit

Antécédents : aucun

Pas d'allergie

Mode de vie :

Le patient est né au Sénégal et est en France depuis août 2023. Il n'est pas retourné au Sénégal depuis son arrivée en France. Il est étudiant en génie civil, vit en résidence étudiante. Pas de contact avec des animaux. Il n'y a pas d'intoxication éthylo-tabagique.

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie :

Le patient présente depuis début mars 2025 une toux avec expectorations, sans hémoptysie, avec céphalées, myalgies, sueurs nocturnes et frissons à domicile.

Altération de l'état général depuis 1 mois avec perte de 7 kg en 1 mois environ.

Pas de notion de contage. Devant la persistance de ses symptômes, il réalise une radiographie thoracique le 10/04/25 qui retrouve une pneumopathie excavée dans le lobe supérieur droit ainsi qu'une fracture de l'arc antérieur de K10.

Hospitalisation en maladies infectieuses le 14/04/25 pour suspicion de tuberculose pulmonaire.

Examen clinique :

Pression artérielle à 115/64 mmHg, fréquence cardiaque 85bpm, SpO2 100% en AA, Temp 37.2°C. Au niveau général, pas de marbrure, pas de signe d'hypoperfusion périphérique clinique. Pas de tirage, pas de cyanose. Pas de trouble de la conscience, ni de la vigilance. Pas d'ADP

A l'examen cardio-vasculaire, pas de douleur thoracique, pas de palpitation. Pas d'OMI. Mollets souples et indolores. Battements du cœur réguliers et sans souffle perçu. Pas de dyspnée, pas de TJ, ni RHJ.

A l'examen pulmonaire, toux avec crachats. Pas de dyspnée. Pas de tirage, pas de cyanose. Auscultation : Murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté. Douleur à la palpation en regard des dernières côtes à gauche.

A l'examen ORL, pas de rhinorrhée, pas d'otalgie. Pas de signes de sinusite. Pas d'adénopathies sus-claviculaire, sous mandibulaire ni axillaire. Examen pharyngé sans anomalie.

A l'examen uro-abdominal, pas de nausée, pas de vomissement. Abdomen souple, dépressible et indolore, sans défense, ni contracture. Pas de signes fonctionnels urinaires.

A l'examen neurologique, céphalées diffuses par intermittence, pas de raideur de nuque. Patient conscient et orienté dans le temps et l'espace

ECG : Rythme sinusal à 64 bpm, irrégulier, axe normal, pas de trouble de conduction, QRS fins

Examens complémentaires :

NFP, BH, ionogramme sans particularité. Créatininémie à 7mg/L. CRP négative.

Albumine à 30g/L et pré-albumine à 0.16g/L

Bilan microbiologique :

o Sérologies VIH et VHB négatives.

o Sérologie VHC faiblement positive, PCR VHC négative donc probable réaction non spécifique.

o Sérologie Syphilis négative.

o Sérologie Bilharziose et Anguillulose négatives.

o PCR Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae sur 1et jet d'urines négatives.

o Examen parasitologique des selles négatif à 3 reprises.

o Sérologie rougeole et VZV positives en IgG.

-   Expectorations envoyées en mycobactériologie le 15/04/25 :

o Nombreux BAAR à l'examen direct.

o Culture en cours.

o PCR Mycobacterium tuberculosis positive.

o Recherche de résistance génotypique à la RIFAMPICINE négative.

Scanner thoracique le 16/04/25 : Volumineuse cavité lobaire supérieure droite avec communications broncho cavitaires, condensation, micro/macronodules et adénomégalies. L'ensemble est fortement évocateur d'une tuberculose pulmonaire dans le contexte.

Evolution dans le service

1. Tuberculose pulmonaire

Signes cliniques :

- Toux, crachats sans hémoptysie.

- Sueurs nocturnes, fièvre.

- Perte de 7 kg.

Microbiologie : cf plus haut

Imagerie : cf plus haut

Prise en charge thérapeutique :

- Initiation d'une quadrithérapie antituberculeuse le 17/04/25 par RIFATER 5 comprimés + DEXAMBUTOL 2 comprimés.

- Initiation d'une supplémentation en vitamine B6 par BECILAN 250 mg le 17/04/25.

Mesures associées :

- Déclaration obligatoire et demande d'ALD 100% envoyées.

Evolution :

- Disparition de la fièvre dès le 18/04/25 et bonne amélioration de l'état général.

- Diminution de la toux et des expectorations.

- Bonne observance, bonne tolérance clinique et biologique.

- Expectorations de contrôle le 01/05/25 : Persistance de nombreux BAAR à l'examen direct.

Retour au domicile autorisé le 02/05/2025 à plus de 14 jours de l'initiation du traitement antituberculeux.

Maintien de l'isolement (patient vivant seul) devant la positivité des expectorations de contrôle :

- Limiter toute sortie du domicile.

- Port du masque en cas de sortie du domicile (masque chirurgical par le patient, masque FFP2 pour les contacts).

Le patient sera réévalué en Hôpital de Jour le 15 mai à 11h00 pour consultation médicale, bilan biologique, radiographie thoracique et contrôle des expectorations avant éventuellement de lever l'isolement.

2. Bilan de santé :

- Dépistage : cf bilan d'entrée.

- Mise à jour des vaccinations :

o Sérologie VZV et hépatite A positive en faveur d'une immunité ancienne.

o Sérologie rougeole faiblement positive (taux d'anticorps < 300).

o Vaccination contre le dTcaP par REPEVAX le 24/04/25.

o Vaccination contre le méningocoque ACYW135 par NIMENRIX le 24/04/25. Une ordonnance est remise à la sortie pour la mise à jour vaccinale contre le ROR et le VHB.

3. Prise en charge nutritionnelle

Dénutrition protéino-énergétique au vu de l'amaigrissement et de l'hypoalbuminémie à l'entrée. Prise en charge par compléments nutritionnels oraux.

Traitement de sortie :

− RIFATER : 5 comprimés à 6h

− DEXAMBUTOL : 2 comprimés à 6h

− DELICAL boisson édulcorée HP HC : 1 bouteille à 15h

− BECILAN 250mg comprimé : 1 comprimé le matin pendant 1 mois

Conclusion :

Tuberculose pulmonaire bacillifère. J1 quadrithérapie antituberculeuse le 17/04/2025. DO et demande d'ALD 100% envoyés. Le patient est autorisé à rentrer à domicile le 02/05/25 sous condition de strict isolement à domicile et de port de masque chirurgical systématique pour les sorties indispensables.

Réévaluation en HDJ le 15 mai 2025.

Signataire : Dr Marguerite Quatrelivre.