Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Robert Lewy-bertaut, 85 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 2 au 18 mai 2025 pour prise en charge d'un épisode de décompensation cardiaque.

Il s'agit d'un patient présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire outre l'âge et le sexe masculin une hypertension artérielle ancienne, un diabète insulino-nécessitant une hyperlipémie traitée par statines un tabagisme interrompu, une hyper uricémie, taille 1,69 m pour 58 kg.

Il n'y a pas de terrain allergique.

Il s'agit d'un patient vivant seul à domicile, marchant avec un déambulateur. Il est très entouré par sa fille qui passe de façon quotidienne. Il bénéficie d'un passage infirmier matin et soir et d'une aide-ménagère 2 heures par semaine.

Il présente comme principaux antécédents une hypertrophie bénigne de prostate, de l'arthrose lombaire, une insuffisance rénale chronique sur néphro-angiosclérose et sur le plan chirurgical a été opéré d'une péritonite appendiculaire et d'une cure de cataracte bilatérale.

Il s'agit d'un patient polyvasculaire ayant présenté il y a quelques années un accident ischémique transitoire sur sténose carotidienne interne gauche traitée par voie angioplastie avec mise en place d'un stent carotidien.

Son traitement actuel comporte KARDEGIC 75 mg/jour, TAHOR 80 mg/jour, BISOPROLOL 5 mg/jour, FUROSEMIDE 40 mg matin midi, DIFFU K 600 mg par jour, UROREC 4 mg par jour METFORMINE 500 mg matin et soir, LANTUS 25 unités le soir, RAMIPRIL 2,5 mg/jour.

Sur le plan cardiologique il est porteur d'une part d'une cardiopathie ischémique avec un syndrome coronarien aigu ST- troponines positifs en 2024 avec à la coronarographie réalisée la présence de lésions tri tronculaires à type de sténoses non significative de l'IVA proximale, de lésion intermédiaire de l'artère première diagonale, de sténose non significative le l'artère circonflexe et de sténose serrée de la RVP.
Depuis environ une quinzaine de jours le patient présente une dyspnée d'aggravation avec prise de poids et orthopnée. Le NT pro BNP est élevé à 15 376 ng/l

Il est hospitalisé dans notre service pour prise en charge.

A l'entrée dans le service le patient est dyspnéique au repos pression artérielle à 139 /78 mm Hg, pouls 90/min. Saturation 89% en air ambiant.

Il présente de volumineux œdèmes des membres inférieurs remontant jusqu'aux genoux. L'abdomen est distendu on note une turgescence jugulaire et un reflux hépato-jugulaire. L'auscultation cardiaque retrouve un rythme régulier associé jour associé un souffle 3/6 bord gauche sternal. L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants bilatéraux dans les deux bases.

L'électrocardiogramme s'inscrit en tachycardie sinusale à 90/min, PR 210 ms, QRS 140 ms, axe du QRS -60°, aspect de bloc de branche gauche complet avec trouble de repolarisation d'allure secondaire.

Le cliché pulmonaire retrouve des épanchements pleuraux bilatéraux. Ainsi qui est des opacités alvéolaires péri-hilaire bilatérale.

L'échographie cardiaque réalisée retrouve un ventricule gauche dilaté (DTD 60 mm). Il existe une hypertrophie ventriculaire gauche modérée avec un septum mesuré à 13 mm mais présence d'un bourrelet septal sous-aortique. Il n'y a pas de trouble de cinétique segmentaire. La fraction d'éjection est altérée estimée à 35% en Simpson biplan. Le ventricule droit est légèrement dilaté. Le TAPSE est diminué à 13 cm. Les oreillettes sont dilatées avec une oreillette gauche à 25 cm² et droite à 22 cm². La veine cave inférieure est dilatée à 23 mm. La valve aortique est tricuspide calcifiée.
En Doppler il existe une fuite mitrale grade II. Les pressions de remplissage sont élevées. Les paramètres aortiques antérogrades retrouvent la présence d'un rétrécissement aortique moyennement serré avec une V max à 340 cm/s, un gradient moyen 30 mm Hg, une surface aortique à 0,95 cm². On note la présence d'une fuite mitrale grade 2
La Vmax de l'IT à 340 cm/s soit une PAPS à 60 mm Hg avec une fuite tricuspidienne non négligeable grade III.

Du point de vue biologique, il existe une anémie à 10,8 g/dl d'hémoglobine, leucocytes 12,1 giga/l plaquettes 210 giga/l. Le ionogramme sanguin retrouve une natrémie à 129 mmol/l, kaliémie 4,8 mmol/l, créatinine sanguine 112 µmol/l soit un DFG à ce 47 ml/ minute. Le bilan hépatique retrouve la présence d'une cholestase avec gamma-GT à 180 unités/l, phosphatases alcalines 168 unités/l. Le NT pro BNP est élevée à 17 000 ng/l. Le bilan martial retrouve une ferritine à 25 avec microgrammes /l, CST à 10%. L'hémoglobine glyquée 7,2%.

Du point de vue de l'insuffisance cardiaque, nous avons débuté un traitement diurétique par voie intraveineuse (FUROSEMIDE 375 mg par vingt-quatre heures) avec un relais possible PO à J7 jours par du FUROSÉMIDE 125 mg matin et midi.
Nous avons également introduit une gliflozine (JARDIANCE 10 mg/jour). Le RAMIPRIL a été arrêté afin de pouvoir introduire de l'ENTRESTO 24/26 milligramme matin et soir. Compte tenu des pressions artérielles limites et de la fonction rénale nous n'avons pas pu introduire de l'ALDACTONE.
Ce traitement a eu une bonne efficacité avec une nette amélioration des NT pro BNP à 2146 ng/l le jour de la sortie

D'un point de vue thérapeutique, outre les modifications effectuées pourl 'insuffisance cardiaque, la Metformine a été stoppée en raison de la dysfonction ventriculaire gauche.

Du point de vue de l'anémie, le patient a bénéficié d'une cure de FERINJECT : 1 g à J1 500 mg à J8.

Du point de vue rénal la fonction rénale s'est dégradée durant l'hospitalisation avec une créatinine sanguine passant 112 µmol/l à 150 µmol/l et s'améliorant après diminution du traitement diurétique

Du point de vue urologique, le patient a présenté un épisode de rétention aiguë d'urine justifiant la pose d'une sonde urinaire pendant 72 heures.

Du point de vue de la cardiopathie valvulaire rétrécissement aortique n'étant pas serré, il relève d'une prise en charge uniquement médicale.

Du point de vue coronarien et compte tenu de la dysfonction VG nous avons présenté son dossier à l'équipe d'hémodynamique n'a pas jugé nécessaire de réaliser un contrôle coronarographique.

Du point de vue social, le patient a bénéficié d'une consultation de l'assistante sociale pour une majoration des aides à domicile.

Au total homme de 85 ans, état général moyen, multiples facteurs de risque cardio-vasculaire, poly vasculaire (AIT, CMI) rétrécissement aortique moyennement serré, hospitalisé pour un épisode de décompensation cardiaque sans facteur favorisant évident d'évolution favorable sous traitement symptomatique.

Majoration du traitement médicamenteux.

Retour à domicile avec mise en place du programme Prado sous traitement associant
JARDIANCE 10 mg/jour, ENTRESTO 24/26 mg matin et soir, FUROSEMIDE 125 mg matin midi, DIFFU-K 600 mg/jour, BISOPROLOL 5 mg/jour, TAHOR 80 mg/jour, KARDEGIC 75 mg/jour, LANTUS 27 unités le soir, arrêt de la METFORMINE

Bien cordialement

Dr Valérie VALLS BERTAULT

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