Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Candido Guillen, 52 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 02/06/2024 .

Motif d'hospitalisation

Céphalées et déficit neurologique moteur brachiofacial droit et aphasie

Antécédents

Médicaux

-   Céphalées non étiquetées, depuis d'adolescence

-   Pas de suivi médical

Chirurgicaux

-   Appendicectomie

Familiaux

-   Migraine chez la mère

Allergies : aucune

Mode de vie

Vit avec son épouse et ses 2 enfants.

Autonome, conduite automobile. Travaille dans un restaurant.

Tabagisme actif 45 PA. OH occasionnel.

Droitier.

Traitement à l'entrée

-   DOLIPRANE sb

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences pour trouble phasique puis parésie brachio faciale droite d'une durée de 20 minutes au total, suivi de céphalées hémicrâniennes gauches pulsatiles accompagnées de nausées phonophotophobie.

Le patient rapporte un épisode il y a plusieurs années du même type, d'une durée moins importante. A noter que le patient présente depuis l'adolescence des épisodes de céphalées à caractéristiques migraineuses pour lesquelles il n'avait jamais consulté. Ces épisodes de céphalées sont en augmentation depuis 4 mois, avec entre 10 et 15 crises par mois, que le patient traite par DOLIPRANE, peu efficace.

Un angioscanner Tsa est réalisé aux urgences, retrouvant une athéromatose modérée. Le patient est transféré en neurologie pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 145/98 mmHg fc 65 bpm Sat 94%AA apyrétique

Neurologique :

-   Pas de déficit sensitivo moteur

-   Pas de trouble phasique

-   Pas d'ataxie

-   Pas d'anomalie des paires crâniennes

-   Céphalées pulsatiles EN 8/10 hémicrâniennes gauches, phonophotophobie, pas de raideur méningée

Général

-   Cardiologique : BDC régulier, pas de souffle, pas de signe de TVP

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA

-   Digestif : ASDI, nausées

Examens complémentaires :

Constantes : TA 124/56, FC 66bpm, T 35.9°C

AngioTSA 01/06/2024 : athéromatose modérée sans sténose. pas de lésion ischémique. pas de TVC.

Biologie : Hb 16g/dL PQ 250G/L GB 4,4 G/L, ionogramme sans anomalie, bilan hépatique normale, coagulation normale, LDLc 1,3 g/L, HDL 0,4 g/L, TG 1,2 g/L, HbA1C 5,4%

IRM cérébrale 02/06/2024 : pas de lésion ischémique cérébrale, pas d'hémorragie, leucopathie fazekas 1

Evolution dans le service

Le diagnostic de migraine avec aura est retenu au vu de l'histoire clinique et des examens complémentaires.

Un traitement de fond de la migraine par PROPRANOLOL est instauré au vu des critères de migraine chronique avec retentissement important. Le traitement de crise est expliqué, en préconisant IBUPROFENE à prendre dès l'aura et/ou un NARATRIPTAN, à prendre dès la céphalée. Un agenda des crises est fourni au patient.

Au vu de pics tensionnels durant l'hospitalisation, une MAPA tensionnelle est à réaliser en externe. Nous préconisons un sevrage tabagique et expliquons le risque cardio-vasculaire, notamment associé à la migraine avec aura. Un NICOPATCH est introduit. Une consultation cardiologique est préconisée en externe sans urgence.

Traitement de sortie

-   PROPRANOLOL 40mg 1-0-0

-   IBUPROFENE 100 mg sb

-   NARATRIPTAN 2,5 mg sb

-   METOCLOPRAMIDE 10mg sb

-   NICOPATCH 21mg

Conclusion

Patient de 52 ans tabagique sans suivi médical ayant présenté une aura migraineuse.

Introduction d'un traitement de fond par b bloquant. Agenda des crises à réaliser. Découverte d'HTA, MAPA à réaliser en externe.

Sevrage tabagique débuté.

Consultation cardiologique à réaliser.

Consultation de suivi dans 3 mois.

Signataire : Dr Marie Gardelle.