Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 27/07/2022

Je vois ce jour en consultation Madame Sama Bizien, âgée de 28 ans pour discuter de la prise en charge d'un kyste ovarien droit.

Mme Bizien a un diabète de type 1 suivi régulièrement par son endocrinologue, bien équilibré et non compliqué. Elle a été opérée de l'appendicite et des amygdales dans son enfance, elle a eu une coelioscopie pour cholécystectomie en 2022, a noter plusieurs adhérences rapportées dans le compte rendu opératoire. Ses dépistages sont à jour, le frottis de cette année est normal. Elle est G0P0 et ne prend aucune contraception. Elle ne prend aucun traitement à l'exception des antalgiques (doliprane, spasfon, acupan) qu'elle utilise de plus en plus régulièrement pour des douleurs abdominales.

Pour rappel, Mme Sama m'est adressée par son médecin traitant devant la découverte d'un volumineux kyste de l'ovaire droit d'allure dermoïde sur une échographie récente.

Elle rapporte l'installation de douleurs abdominales insidieuses depuis plusieurs mois, initialement mises sur le compte de ses cycles, puis de la constipation. Devant la persistance de ses douleurs et l'augmentation du périmètre abdominal une échographie est réalisée en ville et retrouve à droite un volumineux kyste uniloculaire hypoéchogène de 9cm avec en son centre deux amas hyperéchogènes. Pas de végétation, ni d'ascite. Aucun signe de malignité.

Cliniquement, la patiente est gênée quotidiennement par une pesanteur et une pollakiurie.

Lors du toucher vaginal, on palpe la masse bombante au niveau du cul de sac vaginal postérieur droit. Le kyste semble combler l'ensemble du pelvis

Après discussion, elle souhaite une prise en charge chirurgicale. Je lui explique les modalités et risques d'une kystectomie par coelioscopie (plaie, saignement, infection). Je lui explique qu'au vu de son antécédent récent de coelioscopie et la taille du kyste, une conservation de la trompe semble compliquée. Je lui explique qu'en fonction des constatations opératoires une annexectomie ou une ovariectomie isolée sera réalisée. La patiente est tout à fait favorable à l'intervention.

Elle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.

La pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique. Un dosage de l'AMH et un CFA seront réalisés à distance.

Cette chirurgie se fera en ambulatoire, nous programmons la chirurgie le 30/08/20222

Bien confraternellement

Dr Emanuela Ratajczak.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Rappel clinique : Patiente de 28 ans,

Date de l'intervention : 30/08/2022

Chirurgien : Dr Emanuela Ratajczak

Intervention : Annexectomie droite

Sous anesthésie générale

Position gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champage stérile

Mise en place d'une sonde vésicale et d'un tuteur utérin à l'aide d'un hystéromètre et d'une pince de Pozzi solidarisés.

Open coelioscopie, mise en place d'un trocart optique de 10mm en transombilical

Après obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant (12mmHg) positionnement de la patiente en Trendelenburg et insertions de 2 trocarts opérateurs de 5mm en fosse iliaque droite et en sus pubien sous contrôle de la vue.

L'exploration de la cavité abdominale montre:

-   Étage sus-mésocolique non accessible, nombreuses adhérences gênant l'accès

-   Un pelvis avec un ovaire droit ascensionné, et une trompe droite totalement rétractée. Volumineux kystes solides s'étendant de la corne utérine droite à l'ovaire. Utérus sans particularité et annexes gauche normale.

-   Absence de lésion péritonéale suspecte pelvienne ou abdominale, multiples adhérences

Adhésiolyse étendue

Cytologie péritonéale

A droite:

Après repérage de l'uretère, coagulation bipolaire-section du ligament lombo ovarien

Coagulation-section du ligament large, puis du ligament utéro-ovarien et de l'origine de la trompe au niveau de la corne utérine.

L'annexe droite ainsi que le kyste sont libérés et placés dans un endobag. Kyste non rompu.

Contrôle de l'hémostase

Extraction de la pièce opératoire dans un sac.

Pièce envoyée en anatomopathologie

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation

Fermeture de l'aponévrose par un point en X au Vicryl 1

Fermeture cutanée par des points inversants au Monocryl 4.0 et Stéri-strip

Ablation de la sonde urinaire.

Pertes sanguines négligeables

Durée opératoire: 80 minutes.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Sama Bizien a été opérée en ambulatoire dans le service le 30/08/2022 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Bizien a pu sortir à domicile.

Dr Emanuela Ratajczak .