Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 13/11/2025.

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Michel-Ange Mellina.

Patient de 78 ans aux ATCD de DPC en mars 2025 pour ADK de la tête du pancréas avec embolisation d'une branche dysplasique de l'artère hépatique. Suites compliquées d'un abcès hépatique et d'une fistule biliaire.

Il consulte ce jour pour une douleur abdominale brutale surtout localisée en flanc et FID associée à une hernie inguinale droite engouée. Le patient signale également un malaise 4 jours avant.

Cliniquement on retrouve : réduction aisée de la hernie, défense en FID et flanc droit/hypogastre/FIG, transit conservé

Hémodynamique sans particularité.

La biologie retrouve des lactates normaux, CRP 90, leuco normaux

Le TDM conclut en un aspect d'occlusion digestive à anses fermées avec un net Whirlpool sign engainant l'artère et la veine mésentérique supérieure, n'apparaissant pas opacifiées dans leur portion distale. Rehaussement extrêmement douteux de certaines anses digestives. Infiltration diffuse liquidienne et densification de la graisse mésentérique.

Devant cette occlusion sur bride avec signes de gravité, on retient une prise en charge chirurgicale en urgence ce jour.

Dr Maurice Henon-etcheto .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 13/11/2025.

Chirurgien : Dr Maurice Henon-etcheto.

Intervention : Laparotomie exploratrice.

Diagnostic : Patient de 78 ans consultant aux urgences le 12/11/25 pour des douleurs abdominales brutales en flanc droit et fosse iliaque droite avec une hernie inguinale droite non réductible. Antécédent de duodéno-pancréatectomie céphalique en 03/25 pour un adénocarcinome de la tête du pancréas avec dans les suites une fistule biliaire de haut grade compliquée d'une embolisation d'une branche dysplasique de l'artère hépatique droite.

Cliniquement, défense en fosse iliaque droite et flanc droit, réduction de la hernie. Patient normo tendue mais tachycarde à 110 bpm. Biologiquement, des lactates artériels normaux, une CRP à

90 mg/l, des leucocytes normaux. Au scanner on retrouve un aspect d'occlusion digestif sur volvulus de l'intestin grêle avec un signe du tourbillon au niveau de l'artère et de la veine mésentérique supérieur avec un arrêt du flux à ce niveau, un défaut de rehaussement au niveau des anses grêles volvulés et de l'épanchement intra abdominale diffus.

Dans ce contexte, décision d'une prise en charge au bloc opératoire en urgence.

Intervention :

En décubitus dorsal.

Bras droit le long du corps.

Sondage urinaire.

Après détersion bétadinée et champage stérile.

Laparotomie médiane sous la cicatrice de Makuuchi jusqu'en sus pubien.

Prélèvement mycobactériologique d'un liquide trouble.

On retrouve un intestin grêle ischémié violacé à partir de 80 cm au-delà de l'anastomose de la gastro-entéro-anastomose et jusqu'au 20 dernier cm en partant du caecum. L'estomac est bien vascularisé, la gastro-entéro-anastomose est sans particularité. Le côlon est bien rose également.

On va décider de réchauffer l'intestin ischémié dans du sérum physiologique tiède pendant 10 min.

Appel au Pr KIANMANESH en visio qui préconise : ne réaliser aucune résection pour le moment, fermeture cutanée exclusive et second look à 48h.

On profite de l'intervention pour fermer de l'intérieur la hernie inguinale en faisant un surjet au niveau du péritoine pariétal au PDS 2-0.

Après réchauffage, le grêle n'a pas récupéré de péristaltisme et reste violacé.

Réintroduction intra abdominale en faisant attention de ne pas refaire de twist.

Fermeture cutanée exclusive avec 2 hémi-surjets d'Ethilon 2-0.

Pansement sec.

CONSIGNES POSTOPÉRATOIRES :

Anticoagulation curative.

Reprise à 48h.

Sonde nasogastrique en aspiration.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Michel-Ange Mellina, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 13/11/2025 au 30/11/2025 .

Motif d'hospitalisation : syndrome occlusif sur bride

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hernie inguinale droite non opérée

-   Adénocarcinome borderline de la tête du pancréas pris en charge par chimiothérapie néo adjuvante (5 séances de FOLFIRINOX) et DPC

-   RGO occasionnel

-   Diverticulose sigmoïdienne

-   Duodéno-pancréatectomie céphalique le 13/03/2025

-   Embolisation de l'artère hépatique droite le 30/03/2025 post opératoire

Mode de vie : Arrêt de l'intoxication tabagique, marié avec deux enfants. Retraité des travaux public

Traitement à l'entrée

-   CREON 12500 UI/dose : 1-1-1,

-   ELIQUIS 2,5 mg : 1-0-0,

-   ESOMEPRAZOLE 20 mg : 0-0-1,

-   CHOLURSO 250 mg : 1-0-1

Histoire de la maladie : Patient de 78 ans consultant aux urgences le 12/11/25 pour des douleurs abdominales brutales en flanc droit et fosse iliaque droite avec une hernie inguinale droite non réductible. Antécédent de duodéno-pancréatectomie céphalique en 03/25 pour un adénocarcinome de la tête du pancréas avec dans les suites une fistule biliaire de haut grade compliquée d'une embolisation d'une branche dysplasique de l'artère hépatique droite.

Examen clinique :

-   Défense en fosse iliaque droite et flanc droit

-   Hernie inguinale réductible, impulsive non douloureuse.

Examens complémentaires :

-   Hémodynamique : 80 BPM, 120/85 de tension

-   Biologie : lactates artériels normaux, une CRP à 90 mg/l, des leucocytes normaux

-   TDM : aspect d'occlusion digestif sur volvulus de l'intestin grêle avec une rotation en regard de l'axe mésentérique au niveau de l'artère et de la veine mésentérique supérieur avec un arrêt du flux à ce niveau, un défaut de rehaussement au niveau des anses grêles et de l'épanchement intra abdominale diffus.

Evolution dans le service

-   Suites immédiates assurées par nos confrères réanimateurs jusqu'au 21/11/2025 et pour lequel un courrier dédié vous sera transmis. Il est important de noter que :

    -   13/11/2025 : Laparotomie exploratrice pour section de bride et adhésiolyse complète. Pas de résection digestive au vu d'un état hémodynamique instable.

    -   15/11/2025 : Reprise au bloc opératoire pour résection segmentaire de grêle et rétablissement de la continuité digestive avec anastomose grélo-grélique mécanique.

    -   

-   Dans notre service :

    -   D'un point de vue chirurgical :

        -   Reprise d'un transit à J7 du rétablissement de la continuité

        -   Réalimentation progressive non complication.

        -   Ablation des agrafes à J14 post opératoire.

        -   Ablation des système de drainage à J5 post opératoire

    -   D'un point de vue nutritionnel :

        -   Nutrition parentérale temporaire jusqu'à J15 post opératoire

        -   Nutrition entérale par sonde naso gastrique d'alimentation

        -   Suivi par le service de nutrition.

    -   D'un point de vue rééducation :

        -   Mobilisation lors de son retour dans le service avec l'équipe de kinésithérapie

        -   Activité au "gymnase" de l'hôpital pour reprise de force musculaire

        -   Kinésithérapie respiratoire

    -   D'un point de vue social :

        -   Contact avec l'assistante sociale pour adaptation du domicile

        -   Transfert le 30/11/2025 dans le service de réadaptation.

    -   D'un point de vue cardiaque :

        -   Avis cardiologique proposant un arrêt de l'anticoagulation curative au vue d'une balance bénéfice risque défavorable.

        -   Avis pour une hypertension artérielle persistante en post opératoire

Traitement de sortie

-   Traitement post-DPC, à vie :

    -   Inexium 40 : 1 cp le soir QSP 3 mois à renouveler 3 fois (puis par médecin traitant, à prendre à vie)

    -   Créon (per os) 25000UI : 1 gélule 3 fois par jour avant les repas QSP 3 mois à renouveler 3 fois (puis par médecin traitant, à prendre à vie)

-   Antalgiques :

    -   Paracétamol (per os) 500 mg 2cp x 3 par jour si douleurs QSP 1 mois

    -   Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

    -   Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleurs QSP 1 mois

-   Traitement anti-diarrhéique :

    -   Questran 1 sachet le midi de manière systématique puis possibilité d'augmenter à 3 par jours si diarrhé QSP 1 mois puis à vie

-   Traitement anti-hypertenseur (réévaluation par le médecin traitant secondairement, traitement instauré en post-opératoire devant HTA) :

    -   Bisoprolol 5mg, 1 comprimé le matin

    -   Périndopril 4mg, 1 comprimé le matin

    -   Amlodipine 5mg, 2 gélules le matin

-   Anticoagulant :

    -   Lovenox 4000UI, 1 injection par jour jusqu'au 12/12/2025 inclus

    -   ARRÊT de L'ELIQUIS, pas de reprise

Conclusion : occlusion sur bride avec résection digestive en deux temps.

Signataire : Dr Maurice Henon-etcheto.