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Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 18/04/2025

Chère consoeur,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Emile Mansuy 23 ans pour son problème de sinus pilonidal.

Ce patient sans antécédent médicochirurgical ni allergie est étudiant en STAPS, vit chez ses parents. Il fait du sport de manière régulière (baseball).

Monsieur Mansuy a présenté il y a environ 8 mois un premier épisode de sinus pilonidal abcédé, mis à plat aux urgences. Il a depuis reconsulté 6 fois, ce qui pèse sur ses études. Il rapporte également un écoulement quotidien en regard de la région pilonidale.

A l'examen clinique on retrouve en effet un pertuis d'environ 2 mm, avec écoulement louche à l'expression, avec les différentes cicatrices des mises à plat d'abcès.

Je discute longuement avec Monsieur Mansuy de l'indication d'une chirurgie radicale de son sinus pilonidal. En effet, la qualité de vie est atteinte, avec l'écoulement quotidien et les multiples épisodes d'abcédation. J'explique la chirurgie, qui consiste en l'exérèse de la totalité de la peau atteinte, avec ensuite une cavité laissée en cicatrisation dirigée qui peut être très prolongée. J'explique également les risques de saignement, cicatrisation difficile et de récidive du sinus pilonidal. Après discussion avec ses parents, Monsieur Mansuy accepte les risques et est partant pour une chirurgie radicale.

Nous prévoyons une date d'intervention pour le 15/05/2025, qui se fera en chirurgie ambulatoire. Monsieur Mansuy rencontrera l'équipe d'anesthésie entretemps.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Pierrette Stumm.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patient de 23 ans sans antécédent présentant un sinus pilonidal récidivant avec multiples épisodes d'abcédation et écoulement quotidien. Validation d'une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 15/05/2025

Chirurgien : Dr Pierrette Stumm

Intervention : exérèse d'un sinus pilonidal avec cicatrisation dirigée

Sous anesthésie générale, installation en décubitus ventral.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Injection de bleu de méthylène dans le pertuis à l'aide d'un trocart souple. On ne retrouve pas de second pertuis cutané.

Incision en œil de chat de la région pilonidale emportant le pertuis. Dissection sous-cutanée au bistouri électrique

On emporte la pièce opératoire en rasant le sacrum en profondeur. Pas d'issue de bleu au cours de la résection. Envoi de la pièce en anatomopathologie.

Complément d'hémostase à l'énergie bipolaire sur le sacrum. On ne retrouve pas d'abcès résiduel ni de peau visuellement atteinte.

Méchage à l'ALGOSTERILE de la cavité.

Rapprochement des berges par une bourse de Vicryl 2/0 incolore.

Pansement américain.

Les pertes sanguines sont minimes.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Emile Mansuy a été opéré en ambulatoire dans le service le 15/05/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Mansuy a pu sortir à domicile.

Dr Pierrette Stumm .
Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 20/09/2025.

Je vois ce jour en consultation au SAU Madame Madeleine Simoes lopes.

Elle se présente pour des douleurs de la marge anale.

Elle a 65 ans, n'a aucun antécédents et ne prend aucun traitement.

Elle est représentante médicale.

Elle a vu apparaître depuis 2 jours une voussure douloureuse en regard de la marge anale.

A l'examen clinique on remarque un abcès de la marge anale à 3h en position gynécologique. Il n'y a pas eu de fièvre.

Le bilan biologique réalisé aux SAU retrouve un syndrome inflammatoire modéré avec une CRP = 40mg/L et leucocytes = 12 g/L.

Il n'y a pas de signes de fasciite.

Nous lui expliquons donc qu'il y a une indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour mettre à plat cet abcès. Nous recherchons par la même occasion une fistule anale pouvant être responsable de cet épisode.

La patiente comprend le geste ainsi que ses risques et les accepte.

Dr Liam Brunnemer.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Patiente de 65 ans présentant un abcès de la marge anale. On retient, après explications du geste et de ses risques, une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 20/09/2025.

Chirurgien : Dr Liam Brunnemer

Intervention : Sous anesthésie générale, en décubitus dorsal, bras en croix, jambes dans les bottes et position de la taille.

Badigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement.

Check list HAS réalisée.

On réalisera un toucher rectal et on sentira une voussure en regard de la ligne pectinée à 3h en position gynécologique.

Incision sur le dôme de l'abcès dans le sens des plis radiés. Évacuation d'un liquide purulent. Effondrement des logettes au doigt.

Lavage abondant à l'eau oxygénée puis à l'eau claire.

On prendra du bleu de méthylène que l'on injectera dans la cavité abcédée. Il existe un écoulement de bleu par l'anus témoignant d'une fistule anale. Mise en place d'un écarteur de Parks.

On prendra un stylet et on viendra retrouver un trajet fistuleux.

On mettra en place un lac silicone.

Le reste de l'examen endo-anale est sans particularité.

Mèche d'Algosteryl dans la cavité.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Madeleine Simoes lopes a été opérée en ambulatoire dans le service le 20/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Nous avons mis à plat un abcès de la marge anale et nous avons retrouvé un trajet fistuleux qui à été drainé par un lac.

Les suites opératoires ont été simples et Madame Simoes lopes a pu sortir à domicile.

Nous la reverrons en consultation pansement dans quelques jours et organiserons dans plusieurs semaines un bilan complet de cette fistule anale avec IRM pelvienne à la recherche d'autres trajets fistuleux et coloscopie complète.

Nous ne manquerons pas de vous tenir informé.

Dr Liam Brunnemer .
Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Alba Le Paih, 49 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 14/10/2025 au 20/10/2025 .

Motif d'hospitalisation : syndrome occlusif sur bride

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne opéré en 2016 (colectomie gauche rétablie non protégée)

-   Récidive pelvienne opérée (pelvectomie postérieure, colostomie terminale

-   Insuffisance rénale terminale dialysée

-   dyslipidémie

Mode de vie

-   Vit avec sa femme

-   Pas de tabac, pas d'alcool

Traitement à l'entrée

-   KARDEGIC 75mg 0-1-0

-   PARACETAMOL 1g 1-1-1

Histoire de la maladie :

Patient suivi dans notre service pour une éventration complexe péristomiale. Au vu des antécédents nous avions décidé d'une abstention thérapeutique. Il a consulté aux urgences ce jour pour des nausées et douleurs abdominales ainsi qu'une colostomie non productive.

Examen clinique : Abdomen souple dépressible sensible dans son ensemble. Éventration médiane et péristomiale réductible. Colostomie vierge. Hémodynamique sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Biologie : Potassium = 5.8 mmol/l, créatinine 131 umol/l, acide lactique 2.9 mmol/l, CRP 9.6 mg/L, leucocytes 14.1 G/L

-   TDM AP injecté : Éventration médiane et para médiane sans signe de complication. Syndrome occlusif d'origine grêlique sans signes de gravité.

Evolution dans le service

D'un point de vue digestif : mise en place d'une sonde naso-gastrique à l'arrivée. SNG productive pendant 2 jours puis négligeable. Reprise d'un transit dès J2. retrait de la SNG à J3 de l'hospitalisation

Réalimentation progressive non incidentée.

D'un point de vue biologique : normalisation de l'hyperkaliémie après une séance de dialyse. Négativation de l'hyperleucocytose.

Au vu d'une bonne évolution, il est autorisé à quitter le service après 6 jours d'hospitalisation.

Traitement de sortie

-   Reprise du traitement habituel

-   PARACETAMOL 1g x3/j pendant 5 jours si besoin

-   Éviction temporaire de la prise de médicament ralentisseur du transit.

Conclusion : syndrome occlusif sur bride traité médicalement.

Signataire : Dr Ilea Montfront.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Kingsley Coutures, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2025 au 02/11/2025 .

Motif d'hospitalisation : appendicite aigue plastronée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Aucuns

Mode de vie Agriculteur. Marié avec 2 enfants en bonne santé. Fume environ 5 cigarettes par jour. Consommation occasionnelle d'alcool

Traitement à l'entrée

-   Aucuns

Histoire de la maladie : Patient de 51 ans se présentant au SAU pour des douleurs abdominale lancinante depuis 2 semaines. Episode de fièvre au domicile non constatée au SAU.

Examen clinique : Abdomen souple depressible avec une défense en fosse iliaque gauche et un masse palpable en fosse iliaque droite.

Constante sans particularité.

Examens complémentaires :

Bilan biologique : CRP = 120 mg/L, leucocytes = 13 G/L. Pas d'anémie ou de perturbation du bilan hépatique.

TDM AP injecté : appendicite aiguë plastronée avec un abcès en regard. Pas de pneumopéritoine, pas d'épanchement pelvien

Evolution dans le service

-   Hospitalisation pour traitement antibiotique par Rocéphine 2g x1/j et FLAGYL 1g x3/j puis relais par augmentin 1gx3/j pendant 5 jours au total

-   Drainage radiologique de l'abcès appendiculaire permettant une analyse bactériologique.

-   Pas de nouvel épisode fébrile

-   TDM de réévaluation retrouvant un affaissement total de l'abcès.

-   Retrait du drain radiologique à J4.

-   Bilan biologique et alimentation sans particularité.

-   Sortie autorisée après 5 jours d'hospitalisation avec un RDV pour un TDM de réévaluation à 1 mois, ainsi qu'une coloscopie totale.

Traitement de sortie

-   PARACETAMOL 1g x3/j

-   ACUPAN (si douleurs non calmée par le PARACETAMOL

Conclusion : Appendicite aiguë plastronée abcédée traitée par antibiothérapie et drainage radiologique

Signataire : Dr Marie Jacquiot.
Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 18/11/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Claude Creon.

Il s'agit d'un patient de 70 ans aux antécédents d'appendicectomie par abord direct, d'HTA, d'hypercholestérolémie et de diabète sous insuline.

Il vit au domicile avec son épouse, à 3 enfants qui habitent à côté de chez lui également.

Il nous décrit depuis plus de 10 ans une gêne épigastrique lors de l'alimentation et des efforts. A l'examen clinique on retrouve une hernie de la ligne blanche sus ombilicale. Cette dernière présente un collet de 2cm et est parfaitement réductible.

Nous lui expliquons qu'il existe une indication chirurgicale à réaliser une cure de hernie de la ligne blanche avec interposition de matériel prothétique. Au vu de l'absence d'antécédent chirurgical il serait possible de réaliser une réparation par abord coelioscopie.

Nous lui exposons les risques qui sont des risques de saignement, d'infection, de conversion en minilaparotomie, de douleurs et de récidive. Il comprend les risques et les accepte.

Nous allons donc organiser une prise en charge dans les prochaines semaines sur le mode ambulatoire. Il verra les anesthésistes dans l'intervalle.

Dr Therese Tabart.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Patient de 70 ans présentant une hernie de la ligne blanche sur ombilicale. Après discussion avec le patient nous lui proposons une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 03/12/2025.

Chirurgien : Dr Therese Tabart

Intervention : En décubitus dorsal, bras en croix, billot sur le côté droit.

Badigeon et champage selon le protocole en vigueur dans notre établissement.

Check List réalisée.

On réalise une insufflation à l'aiguille de Veress jusqu'à obtenir un pneumopéritoine à 12 mmHg.

Insertion de trois trocart de 5mm dans le flanc droit. L'abdomen est libre de toute adhérence. On remarque une hernie simple de la ligne blanche à distance de l'ombilic.

On repère à l'aide d'une aiguille 5cm en haut, bas droit et gauche de la hernie. Incision en regard de la berge droite du péritoine. Dissection d'un plan pré-péritonéal. En regard de la hernie, le sac est facilement extrait du collet et sera laissé avec le péritoine.

Les plans de dissection sont satisfaisants. On ferme l'orifice par deux points en croix au Vlock 3/0.

On prend une prothèse PROGRIP 10x15 rédécoupée aux dimensions souhaitées (10x10cm) et que l'on va déployer dans l'espace de dissection. La prothèse se déroule et se place facilement.

Fermeture de la brèche péritonéale par un surjet de VLOCK 3/0

Retrait des trocart sous contrôle de la vue.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Claude Creon a été opéré en ambulatoire dans le service le 03/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Nous avons réalisé une cure de hernie par abord coelioscopique et mis en place une prothèse non résorbable dans le plan pré péritonéal.

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Creon a pu sortir à domicile.

Dr Therese Tabart .
Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 10/11/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Daniel Besson, 28 ans

Il n'a pas d'antécédent particulier, est fumeur depuis 10 ans et fume environ 5 cigarettes par jour.

Il vit en collocation.

Il a vu apparaître en regard de sa nuque une voussure qui à pris de plus en plus de volume en 2 ans. Initialement mesurant 1 cm elle mesure désormais 3 cm. Vous avez demandé la réalisation d'une IRM des tissus mous qui retrouve un lipome sous cutané du cou.

A l'examen clinique on sent bien cette lésion bénigne.

Le patient souhaite une intervention chirurgicale. En effet, elle lui provoque des douleurs lors de la position assise à la conduite.

Nous lui expliquons les tenant et aboutissant de la chirurgie qu'il comprend et accepte.

Nous allons organiser une prise en charge chirurgicale rapide en ambulatoire le 28/11/2025. Il sera avec quelqu'un le soir de l'intervention.

Respectueusement.

Dr Jacques Rekkal.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Patient de 28 ans présentant un lipome du cou. On retient une indication à une prise en charge chirurgicale devant la symptomatologie décrite..

Date de l'intervention : 28/11/2025.

Chirurgien : Dr Jacques Rekkal

Intervention : En décubitus ventral. Badigeon et champagne selon le protocole en vigueur dans l'établissement. Check List HAS réalisée

On réalisera une anesthésie locale à la lidocaïne 2%.

Incision en regard du lipome. Dissection des tissus sous cutanée et excision de la pièce opératoire. Elle n'aura pas été ouverte

Fermeture du plan profond par deux points de Vicryl 3/0. Fermeture cutanée par un surjet intradermique et de la colle.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Daniel Besson a été opéré en ambulatoire dans le service le 28/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Besson a pu sortir à domicile.

Nous le reverrons dans quelques semaines pour s'assurer de son bon retour à domicile.

Dr Jacques Rekkal .
Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 18/11/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Paul Couche pour une hernie ombilicale.

Il a comme principaux antécédents une appendicectomie, un stripping de saphène interne gauche, une prothèse totale de genou gauche, un tabagisme sevré, des extrasystoles supra-ventriculaires.

Il vit avec sa femme, ils ont 2 enfants. Il est retraité depuis peu.

Il prend comme traitement Sotalol, Zymad et Dafalgan à la demande.

La patiente décrit une majoration de sa hernie ombilicale depuis plus d'un an avec ce qui semble être une mycose au niveau de l'ombilic. Cette hernie n'est à priori pas douloureuse. Le patient pèse 110 kg pour 1m61 soit un IMC à 42

A l'examen clinique, il existe effectivement un érythème au niveau de l'ombilic avec une macération dans le pli. La palpation n'est pas douloureuse.

Au vu de la symptomatologie, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale. Elle consistera en une cure de hernie par abord direct avec interposition d'un matériel prothétique en position pré péritonéal.

Nous lui expliquons les risques qui sont anesthésiques, d'hématomes, d'infection, de récidive, de douleur et de défaut de cicatrisation.

Il comprend les risques et les accepte, nous allons donc organiser une prise en charge chirurgicale dans les prochaines semaines. Il verra nos collègues anesthésistes dans l'intervalle.

Dr Nabila Pruvost.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique :Patient présentant une hernie ombillicale symptomatique. On retient une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 03/12/2025.

Chirurgien : Dr Nabila Pruvost

Intervention : En décubitus dorsal, bras en croix, badigeon et champage selon le protocole en vigueur dans notre établissement.

Check List HAS réalisée.

On contournera l'ombilic par la gauche. Dissection des tissus sous cutané. On viendra désinsérer l'ombilic. L'anneau ombilical est largement ouvert.

On réintegrera la hernie qui est à contenu graisseux.

Dissection d'un plan pré-péritonéal au bistouri électrique et à la boulette.

Le plan mesure 8x8cm. Hémostase soigneuse.

On changera de gant et on se mettra au propre.

On prend une prothèse PROGRIP 10x15cm redécoupée aux dimensions souhaitées (8x8cm). Déploiement de la prothèse.

Fermeture du plan antérieur par deux hémisurjet de PDS 2/0. Ré-amarrage de l'ombilic par des points de Vicryl 3/0. Fermeture cutanée par un surjet intradermique de MONOSYN 3/0

Strip à la peau


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Paul Couche a été opéré en ambulatoire dans le service le 03/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Nous avons interposé un matériel prothétique en position pré péritonéal par abord direct.

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Couche a pu sortir à domicile.

Dr Nabila Pruvost .
Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 11/11/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Catherine Schubetzer.

Il s'agit d'une patiente âgée de 68 ans, suivie pour un cancer du sein gauche métastatique.

Elle vit avec son conjoint au domicile. Retraitée anciennement cadre de santé.

La RCP du mois d'octobre retenait une indication à la réalisation de chimiothérapie.

Indication à la pose d'une chambre implantable sous contrôle radiographique sous anesthésie locale.

Du fait de la localisation de la néoplasie à gauche nous poserons la chambre à droite.

Les risques de ponctions carotidiennes, hématome et pneumothorax sont expliqués à la patiente.

Cela est bien compris et elle consent à l'intervention que nous programmons rapidement en ambulatoire sous anesthésie locale le 22/11/2025.

Dr Chahrazed Neves pires.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Nécessité d'une chimiothérapie intra veineuse pour un cancer mammaire gauche métastatique.

Date de l'intervention : 22/11/2025

Chirurgien : Dr Chahrazed Neves pires

INTERVENTION : POSE DE CHAMBRE IMPLANTABLE PAR PONCTION JUGULAIRE INTERNE DROITE SOUS ANESTHESIE LOCALE.

Patiente en décubitus dorsal, bras droit le long du corps.

Vérification des points d'appui

Check List HAS

Détersion, badigeonnage à la bétadine alcoolique et mise en place des champs opératoires stériles.

Anesthésie locale à la XYLOCAÏNE non adrénalinée 1%.

Ponction de la veine jugulaire interne droite sous échographie.

Descente du guide métallique puis du désilet.

Mise en place du cathéter et contrôle scopique.

Création d'une logette sous cutanée pré-pectorale droite.

Tunnelisation du cathéter.

Branchement du cathéter au boîtier et mise en place dans la logette.

Fixation du boîtier.

Contrôle scopique satisfaisant avec l'extrémité distale du cathéter repérée au niveau de la carène.

Contrôle du reflux satisfaisant puis rinçage de la chambre au sérum physiologique injectable.

Contrôle soigneux de l'hémostase.

Fermeture sous cutanée par un surjet de Vicryl 2/0.

Fermeture cutanée de la logette et du point de ponction par des points intra-dermiques inversants de Monocryl 3/0.

Colle biologique et pansements secs sur la peau.

Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.

PDS = 0,83 cGy/m2

Identification de la machine = Siemens


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Catherine Schubetzer a été opérée en ambulatoire dans le service le 22/11 pour la pose d'une chambre implantable en veine jugulaire interne droite sous anesthésie locale (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Schubetzer a pu sortir à domicile.

Dr Chahrazed Neves pires .
Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 09/09/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean Daniel pour discuter de la pose d'une chambre implantable.

Il s'agit d'un patient âgé de 78 ans, suivi dans le cadre d'un cholangiocarcinome.

La RCP du mois d'août retenait une indication à la réalisation de chimiothérapie intraveineuse.

Indication à la pose d'une chambre implantable sous contrôle radiographique sous

anesthésie locale.

Les risques de ponctions carotidiennes, hématome et pneumothorax sont expliqués au patient.

Cela est bien compris et il consent à l'intervention que nous programmons rapidement

en ambulatoire le 19/09/2025.

Dr Stephane Fillon.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Indication a la réalisation d'une chimiothérapie intraveineuse pour un cholangiocarcinome. Pose d'une chambre implantable.

Date de l'intervention : 19/09/2025

Chirurgien : Dr Stephane Fillon

INTERVENTION : POSE DE CHAMBRE IMPLANTABLE PAR PONCTION JUGULAIRE

INTERNE DROITE SOUS ANESTHÉSIE LOCALE.

Patient en décubitus dorsal, bras droit le long du corps.

Vérification des points d'appui

Check List HAS

Détersion, badigeonnage à la bétadine alcoolique et mise en place des champs opératoires

stériles.

Anesthésie locale à la XYLOCAÏNE non adrénalinée 1%.

Ponction de la veine jugulaire interne droite sous échographie.

Descente du guide métallique puis du désilet.

Mise en place du cathéter et contrôle scopique.

Création d'une logette sous cutanée pré-pectorale droite.

Tunnelisation du cathéter.

Branchement du cathéter au boîtier et mise en place dans la logette.

Contrôle scopique satisfaisant avec l'extrémité distale du cathéter repérée au niveau de la

carène.

Contrôle du reflux satisfaisant puis rinçage de la chambre au sérum physiologique

injectable.

Contrôle soigneux de l'hémostase.

Fermeture sous cutanée par un surjet de Vicryl 2/0.

Fermeture cutanée de la logette et du point de ponction par des points intra-dermiques

inversants de Monocryl 3/0.

Colle biologique


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Jean Daniel a été opéré en ambulatoire dans le service le 19/09 pour la psoe d'une chambre implantable en veine jugulaire interne droite (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Daniel a pu sortir à domicile.

Dr Stephane Fillon .