Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Jacques Georges, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 10 au 18/10/25.

Motif d'hospitalisation : érysipèle

Antécédents :

-   Obésité IMC 36kg/m2

-   Cardiopathie valvulaire sur rétrecissement aortique non serré liée à un RAA en surveillance seule

-   Dyslipidémie

Pas d'allergie connue.

Mode de vie :

Autonome à domicile, vit seul, Chauffeur routier.
Tabagisme sevré 18PA.

Ethylisme 1UA/j. Pas d'autre drogue.

Pas de RS à risque.

Traitement à l'entrée

-   Ezetimibe 10mg soir

-   Lasilix 20mg matin

Histoire de la maladie :

Fièvre le 08/10/25, avec altération de l'état général gênant l'activité professionnelle le 9/10. Consultation au SAU le 10/10 devant l'impossibilité d'obtenir un RDV avec le médecin traitant :

-   Grosse jambe rouge aiguë douloureuse, 38,3°C sous paracétamol

-   Pas de signe de fasciite nécrosante

-   Syndrome inflammatoire biologique marqué, hémocultures prélevées

-   Initiation AUGMENTIN IV 2g avant transfert en maladies infectieuses

Examen clinique :

Constantes vitales : TA 147/80mmHg, FC 122bpm, SpO2 96% AA, 38,7°C

Oedème unilatéral jusqu'en sous-gonal droit, associé à un érythème. Pas de plage livedoïde, anesthésiée, hyperalgique ou de purpura. Intertrigo O2-O3 droit.

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou de rachialgie.

Sur le plan cardiovasculaire, bruits du cœur réguliers, sans souffle. Pas de signe de décompensation cardiaque. PP perçus symétriques.

Sur le plan neurologique, Patient conscient, orienté, G15. Pas de signe de focalisation, pas d'anomalie des paires crâniennes, Pas d'argument pour une neuropathie périphérique.

Sur le plan respiratoire, auscultation claire et symétrique, sans bruit surajouté. Pas de SF Respiratoire.

Sur le plan digestif : abdomen pléthorique souple dépressible indolore, pas de SFD. Pas d'ictère

Sur le plan urologique, pas de SFU, pas de douleur lombaire, pas d'écoulement, pas d'orchite.

Sur le plan oculaire, pas de BAV pas d'inflammation oculaire.

ECG: FC: 67 bpm, rythme régulier et sinusal, pas de troubles de conduction ou de repolarisation

Examens complémentaires :

Biologie :

-   CRP 145mg/L

-   NFP : Hb 11,8g/dL, PNN 11,7G/L, reste sans particularité

-   BH, ionogramme, TP/TCA sans particularité

-   Hémocultures 10-11/10 positives à S.capitis oxa-R

Evolution dans le service :

I.  Erysipèle membre inférieur droit

Diagnostic clinique.

Désescalade par Amoxicilline IV 2gx4/j IV pour une durée de 7j soit une fin le 17/10/25.

Amélioration clinique progressive.

ECONAZOLE poudre sur intertrigo à conserver 21j. Reprise des conseils de chaussage, hygiène.

II. Bactériémie sur thrombophlébite superficielle sur VVP

Apparition d'un cordon induré inflammatoire à 36h de la pose de VVP des urgences. Echodoppler montrant une TVS antébrachiale droite sans extension au réseau profond ne justifiant pas d'anticoagulation. Dans le contexte d'hémocultures positives à S.capitis le 10/10, introduction de DAPTOMYCINE 1200mg/j le 11/10 avec surveillance CPK. Confirmation de la bactériémie à S.capitis le 11/10 (même antibiogramme), négativée le 12/10.

Poursuite de la DAPTOMYCINE 5j après ablation de la VVP le 11/10 soit une fin le 11/10. Pas d'élévation des CPK.

Bonne évolution clinique.

CRP de sortie 42mg/L.

Le patient a rencontré la diététicienne du service pour mesures hygiéno-diététiques de son obésité.

Il réalisera par ailleurs un echodoppler veineux des membres inférieurs à distance.

Retour à domicile le 17/10.

Traitement de sortie : inchangé

Conclusion : Erysipèle membre inférieur droit sur intertrigo d'évolution favorable sous AMOXICILLINE IV 7j et traitement local.

Bactériémie sur thrombophlébite superficielle sur VVP droite d'évolution favorable sous DAPTOMYCINE IV 5j.

Signataire : Dr Alain Gaude.