Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Eliaz Flaus, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 14 mars 2022 au 21 mars 2022.

Motif d'hospitalisation

Chute et troubles de la marche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

HTA

FA

Dyslipidémie

Cardiopathie ischémique stentée

Insuffisance rénale modérée DFG habituel à 55-60mL/min

Chirurgicaux :

PTH droite en 2019

Appendicectomie 1978

Allergies : Aucune

Mode de vie :

Pas de tabac ou d'OH, 2 enfants dans la région. Vit dans une maison de plein pied, sort peu. mRS 3. Aide à la toilette quotidienne, aide ménagère 2/ semaine, ancien garagiste. Veuf.

Traitement à l'entrée

Eliquis 5mg matin et soir

Tahor 10mg le soir

Bisoce 2.5mg le matin

Perindopril 4mg le matin

Histoire de la maladie

Patient vivant seul à domicile, veuf depuis 2 ans. Depuis, sort peu, utilise une canne pour marcher notamment en raison de l'arthrose de hanche. Notion de chute chronique à domicile. Ce jour, le 14 mars 2022, il est retrouvé au sol par son aide à la toilette. Transfert aux urgences puis en Neurologie.

Examen clinique :

Poids 78kg, taille 1m70

Se trompe sur le mois mais année bien donnée. Orienté dans le lieu.

Pas de déficit sensitivo moteur, pas d'ataxie évidente.

Pas de signe d'irritation pyramidale notamment pas de signe de Babinski ou de Hoffman. Présence de signes d'atteinte extra pyramidale avec présence d'un syndrome akinétorigide bilatéral prédominant à gauche, hypomimie. Pas de grasping.

Pas de rétropulsion à la verticalisation. Présence d'un tremblement de repos fin à gauche notamment lors du calcul mental.

Examens complémentaires :

Biologie d'entrée :

creatinine à 100micromol/L avec DFG à 60 en CKD.

Pas de trouble ionique, CRP 15

TDMc : pas de saignement intra cranien ou extra axial.

Recherche d'HTO : pas d'hypotension orthostatique

Echographie vésicale pré et post mictionnelle : pas de résidu vésical significatif en post mictionnel.

Evolution dans le service

-   Sur le plan neurologique :

On découvre donc la présence d'un syndrome parkinsonien, sans atypie : pas de syndrome frontal clinique, pas de troubles cognitifs évolués, pas de chute précoce. Les symptômes auraient commencé selon le patient il y a environ cinq ou sept ans, les troubles de la marche étaient initialement mis sur le compte de l'arthrose. Pas de signe de dysautonomie sur les examens complémentaires (recherche d'hypotension et échographie vésicale post- mictionnel). On retient donc le diagnostic de maladie de Parkinson idiopathique, responsable de troubles de la marche et de chutes mécaniques. Le patient sera revu en consultation de neurologie dans six mois.

Pas de complications post-traumatique au niveau encéphalique.

-   Sur le plan thérapeutique :

Introduction de Modopar 62,5 mg trois fois par jour.

Prescription de kinésithérapie à domicile.

Traitement de sortie

Eliquis 5mg matin et soir

Tahor 10mg le soir

Bisoce 2.5mg le matin

Perindopril 4mg le matin

Modopar 62.5mg matin midi et soir

Conclusion

-   Chute mécanique à domicile avec découverte d'une maladie de parkinson idiopathique typique responsable de trouble de la marche.

-   Consultation de suivi dans 6 mois.

Signataire : Dr Elisei Mettler.