Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Lucille Torres, 22 ans, est hospitalisé aux urgences gynécologiques le 12/11/2025 pour contractions utérines régulières et douloureuses au terme de 38SA + 4 jours

Antécédents

Médicaux : Tabagisme non sevré

Chirurgicaux : Appendicectomie par coelioscopie en 2009

Gynéco-obstétricaux : G1P0

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie :

Sans emploi, contexte social avec notion de violence morales et physiques et sein du couple, et consommation de cannabis avant la grossesse

Traitement à l'entrée : Aucun

Grossesse actuelle :

Grossesse marquée par une consommation de cannabis avant la grossesse, avec à priori un arrêt des consommations pendant la grossesse.

Sérologies :

Toxoplasmose : non immunisée

Rubéole : immunisé

Syphilis : Négative

VIH : Négative

Antigènes Hbs : Négative

Hépatite C : Négative

Groupe sanguin : A+

Dépistage du Diabète gestationnel : négatif

Dépistage de la Trisomie 21 : 1 / 10 000

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à un terme de 12SA :

LCC = 63.9 mm CN = 1.1 mm

Échographie T2 réalisée à un terme de 21SA +5j :

Placenta postérieur NBI

Estimation du poids fœtal à 488g (33eme p)

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Echographie T3 réalisée à un terme de 32SA + 3j :

EPF = 1974g (71eme p)

Placenta postérieur NBI

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Histoire de la maladie :

La patiente se présente le 12/11/2025 au terme de 38SA + 4j pour des contractions utérines régulières et douloureuses.

Examen clinique :

HD RAS, apyrétique

MAF + CU + douloureuses, toutes les 5 minutes

Métro - LA + clair SFHTA - SFU -

TV : Col effacé, dilaté à 4cm

RCF : RDB 150bpm NONR sans ralentissement

Tocométrie : 3 à 4 CU /10' douloureuses

Conclusion

Madame Lucille Torres est transférée en salle de naissance pour mise en travail spontané au terme de 38SA + 4 jours


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 12/11/2025

Sage Femme : Annie Berthome.

Obstricien.nne : Dr Marie Micciche.

Patiente primipare primigeste,

Grossesse actuelle :

Grossesse marquée par une consommation de cannabis avant la grossesse, avec à priori un arrêt des consommations pendant la grossesse.

Accouchement :

Travail harmonieux sous APD

Elle a accouché par voie basse par extraction par ventouse mushroom , sous APD, à 30 minutes d'efforts expulsifs pour non progression au détroit moyen et fatigue maternelle, d'un enfant de sexe féminin, ADELE, pesant 3198 grammes (49ème percentile).

Le score d'Apgar était à 10 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.25 et le PH à la veine ombilicale était de 7.30.

Délivrance dirigée complète après protocole APO

Pertes totales : 300cc

Périnée : déchirure du 2nd degré suturée

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Anticoagulation Préventive : Non indiquée

Dr Marie Micciche.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Lucille Torres du 12/11/2025 au 16/11/2025

Suites de couche simples

Patiente normocarde normotendue

Saignements physiologiques

Globe tonique

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

Suivi psychologique adapté demandée par la patiente, avec pleurs sans verbalisation des difficultés.

Lien PMI fait à la demande de la patiente

Hémoglobine à J3 : 10,7g/dl

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Ordonnances de sortie :

-   Antalgie par paracétamol spasfon

-   Sérologie toxoplasmose à 1 mois

-   RAI dans 1 mois

-   Contraception par OPTIMIZETTE à débuter à 28J de l'accouchement

-   Tire lait

VPN prévue avec Dr Marie Micciche le 29/12/2025

Signataire : Dr Marie Micciche.