Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 30/06/2025

Cher confrère

Je vois ce jour en consultation aux urgences Monsieur Salomon Noblet 58 ans pour une occlusion sur éventration étranglée.

Ce patient a pour antécédent principal une appendicectomie par McBurney avec une occlusion sur bride traitée chirurgicalement en 2021, sans résection digestive, avec éventration médiane asymptomatique dans les suites. Il n'a pas d'antécédent médical, ne prend pas de traitement et n'a pas d'allergie. Il vit dans un appartement avec sa femme et ses deux enfants. Il est ouvrier dans une usine de cartons. Il est actif, membre d'un club de water-polo et court régulièrement.

Monsieur Noblet présente depuis ce matin une douleur périombilicale d'apparition brutale avec nausées et vomissements. Il y a une persistance des gaz. Il consulte aux urgences, où il est tachycarde à 110 BPM et hypotendu à 9/6 malgré le remplissage. L'abdomen est distendu avec une éventration médiane douloureuse, irréductible et non impulsive à la toux, d'environ 4 cm de hauteur sur la partie supérieure de la médiane. Le reste des quadrants est sensible, malgré la pose d'une sonde nasogastrique qui ramène 800 mL.

La biologie met en évidence une insuffisance rénale fonctionnelle avec une créatinine à 120, un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 25 mg/L et des leucocytes à 12 G/L.

Il existe une indication chirurgicale en urgence devant cette éventration médiane étranglée avec occlusion. J'explique à Monsieur Noblet en présence de sa femme l'intervention, qui sera réalisée par laparotomie, avec libération du tube digestif, résection digestive si besoin et fermeture par raphie. J'explique le risque de plaie digestive, celui de stomie, d'iléus postopératoire et de récidive de l'éventration, qui est de quasi 100%. Monsieur Noblet comprend et accepte ces risques.

L'intervention sera réalisée ce jour après consultation anesthésique.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Alban Laplace-marieze .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 30/06/2025

Chirurgien : Dr Alban Laplace-marieze.

Contexte clinique : patient de 58 ans, antécédent d'appendicectomie par McBurney dans l'enfance et laparotomie médiane en 2021 pour occlusion sur bride sans résection digestive. Éventration médiane étranglée ce matin avec patient instable et insuffisance rénale aigüe. Indication chirurgicale en urgence.

Intervention : laparotomie exploratrice pour éventration médiane étranglée - raphie

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les deux bras en croix. Sondage urinaire.
Badigeon à la povidone iodée. Champagne stérile.

Incision la cicatrice médiane sur sa partie supérieure, à cheval sur l'éventration. Dissection prudente au bistouri électrique. On retrouve aisément le sac d'éventration, qui est ouvert aux ciseaux froids. On retrouve une anse grêle au sein du sac, avec un liquide louche qui est prélevé et envoyé en analyse bactériologique. Le reste du sac est ouvert, puis la ligne blanche est ouverte aux ciseaux.

Déroulement du tube : on retrouve l'anse grêle incarcérée qui est rosée, avec un anneau de strangulation rougeâtre. Après réchauffement au sérum physiologique, un péristaltisme est présent sur l'ensemble de l'anse. Le déroulement du reste du grêle ne retrouve pas de lésion ischémique.

Réintroduction de l'intestin grêle dans la cavité péritonéale, vérification de la position de la sonde nasogastrique dans l'estomac.

Fermeture aponévrotique par deux hémisurjets de PDS 2/0 après décollement sous-cutané.

Fermeture cutanée par agrafes.

Pansement.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Salomon Noblet, 58 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 30/06/2025 au 08/07/2025 .

Motif d'hospitalisation

Éventration médiane étranglée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : aucun

-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney, laparotomie pour occlusion sur bride en 2021

-Allergies : non connues

Mode de vie

-Ouvrier dans une usine de cartons

-Vit en appartement avec sa femme et ses enfants

-Water-polo, course

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

-Éventration médiane apparue suite à la laparotomie exploratrice en 2021.

-Étranglement de l'éventration le 30/06/2025 au matin, avec occlusion.

-Consultation aux urgences.

Examen clinique :

-Constantes : hypotension à 9/6 malgré remplissage vasculaire, tachycardie à 110 BPM, saturation 98%.

-Examen physique : éventration médiane de 4 cm de hauteur douloureuse, irréductible et non impulsive à la toux, reste des quadrants sensible. Nausées avec vomissements, persistance des gaz.

Examens complémentaires :

-Biologie : créatinine 120, CRP 25 mg/L, leucocytes 12 G/L.

Evolution dans le service

-   Intervention chirurgicale le 30/06/2025 (Dr Alban Laplace-marieze) : laparotomie exploratrice, libération du grêle étranglé sans résection digestive, raphie aponévrotique. Pas de drainage.

-   Sur le plan digestif, iléus réflexe avec reprise d'un transit en gaz à J5. Ablation de la sonde nasogastrique et réalimentation le même jour. Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique à J3 (CRP 95 mg/L), régression spontanée (CRP 30 mg/L à J5). Régression de l'insuffisance rénale après réhydratation (créatinine 80 à J5).

-   Sur le plan infectiologique, prélèvements postopératoires revenant stériles.

-   Sur le plan cutané, cicatrice propre et sèche, laissée à l'air libre.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique, retour à domicile le 08/07/2025.

-   Le patient reverra le Dr Alban Laplace-marieze en consultation le 09/08/2025.

-   Nettoyage de la cicatrice à l'eau et au savon, agrafes à retirer le 15/07/2025. Protection solaire pendant un an.

Traitement de sortie

-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

Conclusion

Cure d'éventration médiane étranglée par raphie sans résection digestive. Suites marquées par un iléus, retour à domicile le 08/07/2025.

Signataire : Dr Alban Laplace-marieze.