Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 20/09/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Alice Marleux.

Vous nous l'adressez pour une vésicule biliaire lithiasique symptomatique.

Il s'agit d'une patiente de 65 ans, ancienne professeur des écoles. Elle vit seule. Elle pèse 95 kg pour 1m73 soit un IMC =30.2

Dans ses antécédents chirurgicaux on note une péritonite appendiculaire dans l'enfance et une sigmoïdite. Ses antécédents médicaux comprennent une hypertension artérielle, un diabète insulino requérant.

Elle présente depuis plusieurs mois des douleurs épisodiques vésiculaires. Ces dernières sont rythmées par l'alimentation. Il n'y a jamais eu d'ictère ou d'épisode infectieux.

Vous avez fait réaliser une échographie qui retrouve une vésicule biliaire multi-lithiasique.

A l'aide de schéma nous lui expliquons sa pathologie qui est une vésicule biliaire lithiasique symptomatique et lui expliquons qu'il existe une indication opératoire pour éviter toutes autres complications à type de cholécystite, angiocholite ou pancréatite, qui pourrait alors mettre en jeu son pronostic vital. Le geste serait une cholécystectomie par coelioscopie.

Nous lui expliquons par ailleurs les risques opératoire qui sont hémorragique, infectieux, risque de conversion en laparotomie et plaie de la voie biliaire (<1%).

Mme. Marleux comprend les risques et les accepte.

Comme elle vit seule nous allons organiser une prise en charge en hospitalisation conventionnelle. Elle va rencontrer très prochainement notre équipe anesthésique.

Nous ne manquerons pas de vous tenir informé des suites.

Dr Diyana Vautier .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 12/12/2025

Chirurgien : Dr Diyana Vautier.

Intervention : Cholécystectomie par coelioscopie

Notions générales : Patiente de 65 ans présentant une vésicule biliaire lithiasique symptomatique. Après explication des tenant et aboutissant de la chirurgie nous avons convenu d'une prise en charge chirurgicale .

Installation : en décubitus dorsal, bras en croix, badigeons et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement.

Check List HAS réalisée.

Technique opératoire : Incision d'open coelioscopie sus ombilical verticale. Dissection des tissus sous cutané et incision de la ligne blanche. Pénétration dans la cavité abdominale et insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.

Insertion sous contrôle de la vue de 2 trocart de 5mm en flanc droit et en épigastrique. Insertion d'un trocart de 10mm en flanc gauche.

Constatation per opératoire : il existe des adhérences serrées entre la paroi et l'épiploon ainsi qu'avec le grêle. La région vésiculaire est adhérentielle à l'épiploon et au transverse.

On débutera l'intervention par une dissection soigneuse des adhérences entre la paroi et de l'épiploon et du grêle. On se portera au niveau de la région vésiculaire qui est le siège d'adhérence entre l'épiploon et le côlon transverse. On arrivera sur une vésicule en réplétion. Elle sera ponctionnée à l'aiguille rose.

Incision du péritoine vésiculaire postérieur puis antérieur. Identification du canal cystique puis de l'artère cystique. La voie biliaire sera vue. On aura alors un triangle de Calot satisfaisant.

On mettra un Hemolock violet de part et d'autre du cystique puis on le sectionnera au ciseaux froid. On coagulera l'artère appendiculaire à la pince bipolaire.

Poursuite de la dissection du lit vésiculaire à la pince bipolaire et aux ciseaux.

La pièce tombera et sera placée dans un Endocatch inséré par le trocart d'open coelioscopie.

Hemostase et biliostase soigneuse du lite vesiculaire.

Retrait des trocart sous contrôle de la vue

Fermeture aponévrotique par un point en croix du trocart d'open coelioscopie et du trocart de 10mm.

MONOSYN 3/0 et colle à la peau.

Au total : cholécystectomie par coelioscopie avec adhésiolyse modérée du grêle, de l'épiploon, du transverse. La vésicule ne sera pas ouverte pendant la chirurgie.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Alice Marleux, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 11/12/2025 au 13/12/2025.

Motif d'hospitalisation : Cholécystectomie par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

HTA, diabète, sigmoïdite, péritonite appendiculaire

Pas d'allergies.

Mode de vie : retraitée, ancienne professeur des écoles. Vit seule.

Traitement à l'entrée :

-   LANTUS 10 UI 0-0-1

-   NOVORAPID 2-3-3

-   BISOCE 5mg 0-0-1

Histoire de la maladie: Patiente de 65 ans présentant une vésicule biliaire lithiasique symptomatique. Elle présente des douleurs de coliques hépatiques depuis plusieurs mois. On retient une indication chirurgicale de cholécystectomie par coelioscopie

Examen clinique : Abdomen souple depressible indolore. Constantes hémodynamique sans particularité à l'entrée en hospitalisation

Examens complémentaires :

CR d'échographie : vésicule biliaire aux parois fines, a contenu hypoéchogène montrant des lithiases intra vésiculaire. La voie biliaire est fine. Pas d'autres anomalies

CR de biologie : le 10/12/2025 : Pas de perturbation du bilan biologique. Bilan de coagulation sans particularité. HBA1c <6%

Evolution dans le service

Cholécystectomie par coelioscopie le 12/12/2025. Geste non incidenté.

Suites post opératoire simples :

-   Réalimentation dès J0 bien tolérée.

-   Reprise d'un transit à J1

-   Douleurs bien traitée par antalgique de palier 1

-   Cicatrice sans particularité.

Mme. Marleux est autorisée à quitter le service de chirurgie digestive le 13/12/2025

Elle rentre à domicile avec une ordonnance d'antalgique de palier 1, des conseils alimentaires sur l'éviction temporaire d'une alimentation grasse. Elle a aussi comme consigne d'éviter de porter des charges lourdes pendant 2 semaines.

Nous la reverrons en consultation dans 1 mois pour s'assurer de son bon retour à domicile et lui communiquer les résultats anatomopathologiques de la pièce opératoire.

Si dans l'intervalle un quelconque problème venait à survenir, nous lui communiquons le numéro de nos secrétaires.

Traitement de sortie

-   PARACETAMOL 1g 3x/jours si besoin - pendant 2 semaines

-   SPASFON 80mg 3x/jours si besoin - pendant 2 semaines

Conclusion : Cholécystectomie par coelioscopie en hospitalisation conventionnelle. Suites post opératoire simples autorisant un retour à domicile à J1 post opératoire.

Signataire : Dr Diyana Vautier.