Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Nous avons le regret de vous faire part du décès de votre patient, Monsieur Thierry Lecerf, âgé de 85 ans, survenu le 12/10/2025 alors qu'il était hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses depuis le 05/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Altération de l'état général. Confusion aiguë. Escarre sacrée douloureuse et suintante.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux

-   Diabète de type 2 non insulino-traité.

-   Monoplégie du membre inférieur droit séquellaire d'accident vasculaire cérébral ancien.

-   Hépatite virale chronique C connue, sans cirrhose documentée.

-   Lymphome de Hodgkin ancien, en rémission.

-   Trouble anxieux généralisé suivi en médecine de ville.

Antécédents chirurgicaux
- Colectomie gauche avec anastomose colorectale et pose de prothèse digestive en 2012.
- Implant urogénital de type sphincter urinaire artificiel pour incontinence.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vit à domicile avec son épouse.

Aide humaine quotidienne pour les activités de la vie quotidienne.

Marche avec canne, fauteuil roulant pour les longues distances.

Ne fume pas. Pas de consommation d'alcool régulière.

Suivi infirmier à domicile pour soins d'escarre et surveillance du diabète.

Traitement à l'entrée

-   Metformine 850 mg matin et soir.

-   Gliclazide 60 mg le matin.

-   Ramipril 5 mg le matin.

-   Atorvastatine 20 mg le soir.

-   Sertraline 50 mg le matin.

-   Paracétamol 1 g si douleur ou fièvre, maximum 3 g/j.

Histoire de la maladie

Depuis une dizaine de jours : asthénie croissante, douleurs sacro-fessières, diminution de l'appétit.

Depuis 3 jours : fièvre non chiffrée, frissons, aggravation de la douleur de l'escarre sacrée, odeur nauséabonde.

Depuis 24 h : confusion, désorientation, baisse des ingesta, impossibilité de mise au fauteuil.

L'IDE à domicile alerte le médecin traitant.

Orientation aux urgences pour suspicion de sepsis sur escarre infectée.

Examen clinique

Constantes vitales : Température 38,8 °C. TA 100/60 mmHg après remplissage vasculaire par 1L de Ringer lactate. FC 105/min. FR 24/min. SpO₂ 95 % sous 2 L/min d'O₂. IMC 27 kg/m².

Examen général : Patient fatigué, confus mais éveillable. Pas de marbrures périphériques. Temps de recoloration capillaire < 3 s.

Cardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle nouveau. Pas de signe de décompensation cardiaque clinique.

Respiratoire : Murmure vésiculaire globalement conservé. Discrets râles crépitants de bases bilatérales.

Abdominal : Souple, dépressible, indolore. Pas de défense. Pas de masse palpable. Foie non palpé. Pas d'ascite clinique.

Neurologique : Monoplégie ancienne du membre inférieur droit, stable. Pas de déficit focal nouveau. Troubles de l'orientation temporo-spatiale.

Cutané : Escarre sacrée stade 3 de 6 cm, fond fibrino-nécrotique et bourgeonnant. Pourtour érythémateux et douloureux. Écoulement purulent modéré. Pas d'autre porte d'entrée cutanée évidente.

Examens complémentaires

Biologie
Leucocytose à 19 G/L à prédominance neutrophile. CRP 280 mg/L. PCT élevée.
Hémoglobine 11 g/dL. Plaquettes 190 G/L. Créatininémie 160 µmol/L, aggravation par rapport au bilan antérieur. Lactates artériels 3 mmol/L à l'admission, baisse partielle après remplissage. Glycémies capillaires 10 à 15 mmol/L.

Microbiologie
- Hémocultures prélevées aux urgences : 4 flacons sur 4 positifs à Staphylococcus aureus méticillino-sensible (MSSA). Antibiogramme : sensible à l'oxacilline, à la céfazoline et aux céphalosporines de 1ʳᵉ génération, aux fluoroquinolones, aux macrolides et à la clindamycine. Résistant à la pénicilline G par production de pénicillinase.
- ECBU sans argument pour infection urinaire.
- Hémocultures de contrôle à 72 h : stériles.

Imagerie et autres examens
- Radiographie thoracique : cardiomégalie modérée. Opacités de surcharge aux bases. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance.
- Échographie cardiaque transthoracique : fonction ventriculaire gauche conservée. Pas de végétation visible. Pas d'argument pour une endocardite infectieuse patente, sous réserve des limitations d'une ETT.
- Scanner abdomino-pelvien avec coupes sacrées ciblées : infiltration des tissus mous périsacrés. Pas d'abcès profond collecté. Pas d'ostéite sacrée évidente.

Evolution dans le service

Sepsis à Staphylococcus aureus méticillino-sensible à porte d'entrée cutanée sur une escarre sacrée infectée, qui s'est malheureusement compliqué d'un choc septique et d'une défaillance multiviscérale.

Contexte
Terrain fragilisé : âge avancé, diabète de type 2, monoplégie avec immobilisation partielle, hépatite C chronique, antécédent de lymphome.
Porte d'entrée identifiée : escarre sacrée chronique surinfectée.

Bilan
Syndrome inflammatoire majeur. Hyperlactatémie. Insuffisance rénale aiguë.
Bactériémie documentée à Staphylococcus aureus méticillino-sensible sur 4/4 flacons d'hémocultures.
Échographie cardiaque sans argument pour une endocardite infectieuse.

Prise en charge
Adaptation de l'antibiothérapie après résultats microbiologiques.
Relais par Céfazoline IV 2 g toutes les 8 h, ajustée à la fonction rénale.
Clindamycine 600 mg IV toutes les 8 h les 3 premiers jours.

Gentamicine 3 mg/kg/jour IV une fois par jour les 2 premiers jours.
Durée totale d'antibiothérapie IV prévue de 14 jours.

Débridement local de l'escarre sacrée. Pansements adaptés et surveillance rapprochée.
Poursuite du remplissage vasculaire. Introduction de noradrénaline en unité de soins continus devant la persistance de l'hypotension.

Évolution
Aggravation de l'insuffisance rénale aiguë nécessitant le recours à une hémofiltration continue.
Persistance d'une lactatémie élevée et d'une défaillance multiviscérale malgré une réanimation optimale.

Décision collégiale, en accord avec la famille, de limitation des thérapeutiques actives.
Poursuite de soins de confort devant le choc septique réfractaire et le terrain très fragilisé.
Patient décédé en réanimation le 12/10/2025 dans un contexte de choc septique réfractaire à Staphylococcus aureus.

Conclusion

Choc septique sur septicémie à Staphylococcus aureus méticillino-sensible sur porte d'entrée cutanée à type d'escarre sacrée chronique surinfectée chez un patient de 85 ans polypathologique. Évolution défavorable marquée par une défaillance multiviscérale et un décès en réanimation le 12/10/2025 malgré la prise en charge réanimatoire.

Veuillez recevoir l'expression de nos condoléances ;

Signataire : Dr Benaissa Dartigoeyte.