Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur Jacques Ducolone, 83 ans, a été hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 22/05/2025 au 28/05/2025 pour chute.

Comorbidités :

-   Maladie d'Alzheimer suivie par Dr GERIATRE. Dernier MMS en 2024 à 17/30

-   Tassements vertébraux L3 L5

Antécédents : 0

Allergies : non connue

Traitement à l'entrée :

-   SERESTA 5mg matin, midi, gouter

-   ZOPICLONE 3,75mg coucher

Mode de vie :

Vit seule à domicile dans une maison aménagée plain pied. Une fille très présente. Passage aide-ménagère midi et soir pour les repas, passage IDE le matin pour les médicaments et la toilette. HDJ mémoire 3x/ semaine. Marche sans aide technique, pas de chute jusqu'à présent. Pas d'alcool ni de tabac.

Histoire de la maladie

Retrouvé au sol le 22/05 matin par IDE à domicile. Durée de la station au sol inconnue. Plainte douleur hanche droite avec doute sur raccourcissement. Appel au 15 qui adresse le patient aux urgences.

A l'arrivée aux urgences : TA 170/85mmHg, FC 75bpm, T° 35,8, sat 97% en AA, dextro 0,95g/L

Discours décousu, incohérent. Douleur à la palpation de la hanche droite, sans raccourcissement ni position spontanée en rotation externe. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Rx : fracture non déplacée du grand trochanter droit.

Bio : Hb 12g/dL leuco 6G CRP 20mg/L natrémie 137mmol/L kaliémie 3,9mmol/L créat 105umol/L urée 7 mmol/L CPK 350 tropo neg.

Appel à sa fille : discours incohérent habituel. Pas de signe de TC donc pas d'indication à un scanner cérébral dans l'immédiat.

Avis ortho : pas de prise en charge chirurgicale. Appui interdit 1 mois avec radiographie de contrôle au décours.

Evolution dans le service

Sur le plan orthopédique :

Contre indication à l'appui sur membre inférieur droit non respectée par le patient qui reprend la marche spontanément dans le service. Une contention physique semblerait délétère chez ce patient avec des troubles cognitifs évolués. Un second avis est pris auprès des chirurgiens orthopédiques levant la contre-indication en l'absence de plainte douloureuse.

Ostéoporose fracturaire jamais traitée. Port d'appareil dentaire haut + bas sans dentition véritable permettant une perfusion de ZOMETA réalisée le 26/05. Perfusion à répéter tous les ans pendant 3 ans minimum, voire 5 ans. Ostéodensitométrie de référence demandée.

Bilan de chute :

-   Test d'hypotension orthostatique positif puis normalisé avec port de bas de contention.

-   Pas de trouble du rythme ou de la conduction à l'ECG

-   Pas d'argument pour un AVC récent ou une crise d'épilepsie

-   Pas de trouble métabolique

-   Pas de signe d'infection

-   Pas de trouble de la marche ou de l'équilibre

-   Logement & chaussage qui semblent adaptés

Sur le plan comportemental :

Agitation et déambulation dès l'entrée dans le service ayant nécessité des prises répétées de SERESTA et une introduction de RISPERDAL. Non accessible à la réassurance.

Scanner cérébral le 23/05 : atrophie cortico sous corticale manifeste. Pas d'hémorragie intracrânienne.

Devant les troubles cognitifs, l'agitation liée à l'hospitalisation et l'absence de douleur franche limitant la marche, décision d'un retour à domicile rapide.

Recommandation faite à la famille de réaliser des inscriptions de sécurité à l'EHPAD. Rencontre avec l'assistante sociale du service.

Conclusion

Patient de 83 ans, avec troubles cognitifs évolués, hospitalisé pour chute compliquée d'une fracture du grand trochanter non déplacée. Prise en charge symptomatique. Reprise de la marche spontanée dans le service.

Ostéoporose fracturaire traitée par ZOMETA, à renouveler tous les ans pendant 5 ans.

Devant les troubles cognitifs, l'agitation liée à l'hospitalisation et l'absence de douleur franche limitant la marche, décision d'un retour à domicile rapide.

Traitement de sortie

-   RISPERDAL 0,5mg soir

-   SERESTA 5mg matin, midi, gouter

-   ZOPICLONE 3,75mg coucher

-   ZOMETA 4mg une fois par an en mai jusqu'en 2028

Signataire : Dr William Alexandroff.