Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine gériatrique

Madame Charlotte Gelle, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine gériatrique du 05/11/2024 au 19/11/2024

Motif d'hospitalisation: Pneumopathie oxygéno-requérante

Antécédents médicaux et chirurgicaux

-   Fibrillation auriculaire, ralentie et anticoagulée

-   Hypertension artérielle

-   Hypothyroidie d'HASHIMOTO

-   PTH gauche

-   Appendicectomie

Pas d'allergie connue

Mode de vie:

Mariée, vit avec son mari en appartement, au 2ème étage avec ascenseur

3 enfants, dont deux en région parisienne et présents

ancienne assistante de direction

Une aide ménagère 2x 2 heures/semaines

Autonome pour faire ses courses, sort de chez elle, marche sans aide mécanique, conduit encore

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Traitement à l'entrée

-   ELIQUIS 2,5 mg matin et soir

-   BISOPROLOL 2,5 mg le matin

-   APROVEL 75 mg le matin

-   LEVOTHYROX 25µg le matin

Histoire de la maladie

Appel des pompiers dans la nuit au 04/11, par son mari pour dyspnée, fièvre et expectorations . A l'arrivée des pompiers, désaturation profonde à 80%; la patiente est mise sous 5 L d'O2 et adressée aux urgences.

Au SAU :

-   Saturation à 95 % sous 4L, T° 38.6°C, PA = 124 /100 mmHg. foyer de crépitants à droite. Pas de signe d'insuffisance cardiaque

-   Bio : Natrémie à 135 mmol/L, syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 269 mg/L et hyperleucocytose à 14 mmol/L à PNN.

-   GDS: hypoxémie sans hypercapnie. pH à 7,41 mmHg, PaO2 à 74 mmHg, PaCO2 à 38 mmHg,

-   ECG : fibrillation auriculaire, normo axé, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation

-   Radio de thorax: opacité lobe inférieur droit, pas de comblement des culs de sacs pleuraux.

-   bilan infectieux: Hémocultures en cours, PCR triplex négative, ECBU en cours, ECBC envoyé.

Prise en charge initiale : Hydratation par G5% IV et Antibiothérapie probabiliste par Augmentin 1gx3

Transfert le 05/11 en UGA pour suite de la prise en charge

Examen clinique :

TA 123/77, Fc 88 bpm, T° 38°C, Sat 93% sous 2L

Patiente consciente, orientée dans le temps et dans l'espace, assise dans son lit

pas de signe de choc, pas de marbrures, extrémités chaudes

auscultation cardiaque irrégulière, pas de souffle, pas d'OMI, pas de TJ, pas de RHJ, pouls périphériques perçus

eupnéique sous 2L, pas de signe de lutte ou de défaillance, foyer de crépitants en base droite, toux grasse et expectorations verdâtres

pupilles symétriques et réactives, pas de trouble de l'élocution, pas de PF, pas d'anomalie des N. oculomoteurs, verticalisation avec marche, pas de deficit sensitivo-moteur des 4 membres.

Abdomen souple, peu dépressible, non douloureux, BHA perçus dans tous les cadrans, pas de nausées, pas de vomissement, pas de diarrhées

aires ganglionnaires libres

examen cutané sans particularité

articulations sèches

Examens complémentaires :

Echographie trans-thoracique le 12/11/2024 : Ventricule gauche non dilaté, hypertrophié (SIV 10, masse VG 86g/m2), de cinétique globale et segmentaire normale. FEVG 64% en SBP. Oreillette gauche dilatée à 56ml/m2 Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Valve aortique remaniée avec sclérose aortique. Aorte initiale normale. Valve mitrale remaniée sans valvulopathie. Cavités droites non dilatées non hypertrophié (épaisseur VD 4mm). Bonne Fonction systolique longitudinale du ventricule droit. Pressions pulmonaires normales. Veine cave inférieure peu compliante.

Evolution dans le service

1)  Pneumopathie oxygéno-requérante non documentée

Poursuite de l'Antibiothérapie par Augmentin IV du 05/11 au 07/11, puis relais PO jusqu'au 10/11 inclus pour une durée totale de 5 jours d'antibiotiques.

pas de documentation microbienne, ECBC non contributif.

Sevrage en oxygène rapide.

2)  Décompensation cardiaque sur trigger infectieux

Nouvel épisode de désaturation non fébrile et surcharge clinique(OMI, RHJ, prise de 4 Kg en une semaine)

Déplétion par jusqu'à LASILIX IV 80 mg du 12/11 au 16/11. Bonne évolution clinico-biologique. Poids de sortie à 41.2 Kg BNP à 116 ng/l

Sur le plan étiologique: pas d'anémie , pas de passage en FA rapide, pas d'argument pour un épisode ischémique (troponine négative, ETT sans hypokinésie)

3)  Nécrose cutanée sur diffusion d'une perfusion de potassium

Supplémentation potassique IV pour hypokaliémie secondaire au lasilix. Diffusion de la perfusion avec nécrose cutanée, responsable d'une perte de substance de l'avant bras droit, au 2ème degré.. soins locaux quotidien à base de tulle gras. Pas de surinfection. poursuite des soins au domicile jusqu'à cicatrisation.

Traitement de sortie

-   ELIQUIS 2,5 mg matin et soir

-   BISOPROLOL 2,5 mg le matin

-   APROVEL 75 mg le matin

-   LEVOTHYROX 25µg le matin

  Ajout

-   LASILIX 40 mg le matin (à maintenir jusqu'à consultation avec cardiologue)

Conclusion

Infection pulmonaire oxygéno-requérante compliquée d'une décompensation cardiaque. Nécrose cutanée de l'avant bras droit sur diffusion d'une perfusion de potassium.

Retour au domicile.

Signataire : Dr Enes Guzdziol.