Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Josy Phoeron, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 26/10 au 29/10 .

Motif d'hospitalisation

diarrhée aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Pneumopathie interstitielle diffuse progressive d'étiologie indéterminée sous anti fibrosant.

Insuffisance respiratoire chronique sous au OLD 1 l/min 24 heures sur 24

HTA

Insuffisance cardiaque chronique diastolique.

Mode de vie

Vit à domicile avec son époux, ancienne responsable des ressources humaines. Absence de tabagisme décrit. Pas d'exposition professionnelle ou environnementale.

Traitement à l'entrée

nintédanib 150 mg : 1 comprimé matin et soir

ramipril 2,5 mg : 1-0-0

Tiorfan 100 mg : 1 comprimé à maximum 3 comp./jour si diarrhée

Histoire de la maladie

la patiente présente depuis environ une semaine des épisodes de diarrhées importantes compliquées d'une altération de l'état général. Ce jour, lors d'une visite au domicile du médecin traitant, celui-ci retrouve la patiente hypotendue avec des signes de déshydratation clinique et des légers troubles de la conscience. Il contacte le pneumologue traitant de la patiente qui fait admettre celle-ci dans le service.

Examen clinique :

SpO2 à 92 % sous 1 l/min, la patiente est tachycarde à 110 bpm, hypotension à 87/56 mmHg.

Temps de recoloration cutanée > 3 secondes, absence de marbrure.

Score de Glasgow côté à 14/15, obnubilation, absence de trouble sensitivomoteur clinique. Les pupilles sont symétriques et isocores.

L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants secs bibasaux connus, absence de signe de détresse respiratoire aiguë ou d'expectoration sale. Absence de cyanose. Les bruits du cœur sont rapides mais réguliers sans souffle perçu.

L'abdomen est souple dépressible et indolore. Absence de signe en faveur d'une ascite. Absence d'ictère cutanéomuqueux. Absence de signe fonctionnel urinaire.

Examens complémentaires :

Biologiquement : insuffisance rénale aiguë d'allure fonctionnelle avec une créatininémie à 300 µg/ml, hyperkaliémie à 5,2 mmol/l, Hypernatrémie à 149 mmol/l. La numération de la formule sanguine est sans particularité. Le bilan hépatique est normal. Absence de trouble de coagulation.

ECG : rythme sinusal, fréquence cardiaque 130 bpm, absence de trouble de la repolarisation ou de la conduction. Le QT corrigé est normal.

Échographie réno- vésicale : absence d'argument échographique pour une insuffisance rénale obstructive.

coproculture : culture en cours, absence de toxine du Clostridium difficile.

Evolution dans le service

-   Au plan rénal : L'insuffisance rénale aiguë s'améliore rapidement sous hydratation intraveineuse. Un traitement par insuline glucose permet la disparition de l'hyperkaliémie non compliquée. Le traitement par IEC est suspendu le temps de l'hospitalisation celui-ci sera à reprendre en fonction de la tension artérielle et du bilan rénal.

-   Au plan respiratoire, la patiente est stable avec l'absence d'augmentation de ses besoins en oxygène durant l'hospitalisation. Devant l'abondance des diarrhées iatrogènes et de cette complication, il est décidé de suspendre le traitement par Ofev.

Devant la rapide amélioration de la patiente, celle-ci est autorisée à quitter le service pour son domicile. Elle reverra son pneumologue en consultation après passage de son dossier en DMD PID afin de discuter de la suite de la prise en charge.'

Traitement de sortie

Ramipril 2,5 mg : reprise du traitement à discuter après avis du médecin traitant.

Tiorfan 100 mg : 1 comprimé à maximum 3 comp./jour si diarrhée

Conclusion

Diarrhée aiguë médicamenteuse compliquée d'une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle avec hyperkaliémie de bonne évolution sous hydratation intraveineuse, insuline glucose et suspension des traitements à la fois responsable d'hyperkaliémie et du nintédanib.

Signataire : Dr Laena Devos.