Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 16/06/2023 :

Je vois ce jour en consultation Madame Liliane Uhlrich pour un problème de prolapsus urogénital.

Antécédents :

Médicaux :

-   HTA

-   hypothyroidie

-   BPCO

-   capsulite épaule droite

-   Algodystrophie côté droit

-   Tabagisme actif 20 cigarette par jour = 30PA

Chirurgicaux : Aucun

Gynéco-obstétricaux : G4P4

-   4 accouchements par VB spontanée, grossesse physiologiques

-   Ménopause à 42 ans pas de THS

Mode de vie : Patiente veuve, vit seule autonome à domicile

Allergies : codeine

Traitements en cours :

Flécaine 100mg 1/j

Desloratadine 5mg 1/j

SERESTA 50 4/j

PERINDOPRIL/INDAPAMIDE 0.625

PANTOPRAZOLE 40mg

LEVOTHYROX 150 1/j + LEVOTHYROX 25 (VSD)

CARBOSYMAG

MACROGOL

Histoire de la maladie :

Patiente adressée par son médecin traitant en consultation pour prolapsus genital.

Notion de boule vaginale de plus en plus invalidante avec quelques urgenturies sans véritable IU

Aucun suivi gynécologique depuis des années

A l'examen clinique :

On retrouve effectivement un prolapsus génital avec une cystocèle de deuxième degré, une hystéroptose de troisième degré associée à une légère rectocèle et surtout une élytrocèle de troisième degré pratiquement extériorisée sans incontinence urinaire d'effort sur table.

Par ailleurs :

Examen abdomen souple

Seins palpées RAS

Je propose à la patiente une cure de prolapsus par voie basse à type d'hystérectomie totale inter-annexielle avec périnéorraphie postérieure et suspension du dôme vaginal au petit ligament sacro-sciatique selon la technique de Richter.

Les modalités et les risques de l'intervention sont expliquées à la patiente, et celle-ci est programmée le 24/07/2023 en hospitalisation continue.

Dr Rene Oberle .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 24/07/2023

Chirurgien : Dr Rene Oberle.

Intervention : Hystérectomie totale interannexielle avec périnéorraphie postérieure et suspension du dôme vaginal au petit ligament sacro-sciatique selon la technique de Richter.

Indication : Prolapsus génital avec une cystocèle de deuxième degré, une hystéroptose de troisième degré associée à une légère rectocèle et surtout une élytrocèle de troisième degré pratiquement extériorisée sans incontinence urinaire d'effort.

Technique :

Sous anesthésie générale.

Position gynécologique.

Sondage vésical premier.

Instillation pericervicale à la naropeine.

Incision péri-cervicale de Crossen.

Dissection vésico-utérine en avant dissection ouverture du péritoine postérieur.

Ligature-section au Polysorb 1 des utéro-sacrés de chaque côté.

Ouverture du péritoine vésico-utérin en avant.

Ligature-section des pédicules utérins de chaque côté au Polysorb 1.

Et on termine l'hystérectomie par bascule de l'utérus en arrière après une dernière ligature section sur le pédicule annexielle et le ligament rond au Polysorb 1.

Vérification des hémostases qui étaient satisfaisantes.

Fermeture du péritoine pariétal par un surjet en boucle au Polysorb 0 en extrapolant les différents pédicules vasculaires.

Fermeture de la tranche vaginale par un surjet passé au Monocryl 1 après deux points en X au niveau de chaque angle reprenant largement les utéro-sacrés.

Cure d'élytrocèle : colpotomie postérieure sur toute la longueur de l'élytrocèle, qu'on terminera en losangique au niveau périnéal.

Dissection recto-vaginale et de l'élytrocèle de chaque côté.

On réalisera un surjet en bourse sur l'élytrocèle permettant une réduction partielle de cette dernière.

Dissection ouverture de la fosse ischio-rectale gauche jusqu'à accès au petit ligament sacro-sciatique, sur lequel on posera un point simple à l'ethibon 1.

Légère colpectomie postérieure, on découpe une portion rectangulaire vaginale sur laquelle on passera le fils du Richter.

Début de fermeture de la colpotomie postérieure par un surjet au Monocryl1.

Ligature du point de Richter permettant une réduction complète de l'élytrocèle.

Un point en X au niveau du noyau fibreux central du périnée au Vicryl 2-0.

Quelques points simples au Vicryl rapide 3-0 sur le périnée superficiel.

Mise en place d'une mèche vaginale iodo-formée.

Fin d'intervention sans incident particulier.

Intervention non incidentée

Temps opératoire : 2h05

Saignements négligeables


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Liliane Uhlrich, 57 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 24/07/2023 au 26/07/2023

Motif d'hospitalisation : Cure de prolapsus voie basse

Antécédents :

Médicaux :

-   HTA

-   hypothyroidie

-   BPCO

-   capsulite épaule droite

-   Algodystrophie côté droit

-   Tabagisme actif 20 cigarette par jour = 30PA

Chirurgicaux : Aucun

Gynéco-obstétricaux : G4P4

-   4 accouchements par VB spontanée, grossesse physiologiques

-   Menopause à 42 ans pas de THS

Mode de vie :

Patiente veuve, vit seule autonome à domicile

Traitements en cours :

Flécaine 100mg 1/j

Desloratadine 5mg 1/j

SERESTA 50 4/j

PERINDOPRIL/INDAPAMIDE 0.625

PANTOPRAZOLE 40mg

LEVOTHYROX 150 1/j + LEVOTHYROX 25 (VSD)

CARBOSYMAG

MACROGOL

Allergies : Codeine

Histoire de la maladie :

Patiente adressée par son médecin traitant en consultation pour prolapsus genital.

Notion de boule vaginale de plus en plus invalidante avec quelques urgenturies sans véritable IU

Aucun suivi gynécologique depuis des années

A l'examen clinique :

On retrouve effectivement un prolapsus génital avec une cystocèle de deuxième degré, une hystéroptose de troisième degré associée à une légère rectocèle et surtout une élytrocèle de troisième degré pratiquement extériorisée sans incontinence urinaire d'effort sur table.

Je propose à la patiente une cure de prolapsus par voie basse à type d'hystérectomie totale inter-annexielle avec périnéorraphie postérieure et suspension du dôme vaginal au petit ligament sacro-sciatique selon la technique de Richter.

Les modalités et les risques de l'intervention sont expliquées à la patiente, et celle-ci est programmée le 24/07/2023 en hospitalisation continue.

Evolution dans le service

Suites opératoires simples

Saignements négligeables en post-opératoire

Antalgiques simples suffisants

Ablation de la SAD à J1 avec bonne reprise mictionnelle

Reprise de l'alimentation et du transit rapide

Traitement de sortie

PARACETAMOL

SPASFON

LOVENOX préventif 4000UI /j pendant 15 jours

Contre indication aux rapports sexuels, et aux bains pour évincer un risque infectieux et de désunion de cicatrice jusqu'à la consultation post opératoire

Consultation post opératoire le 17/09/2023

Conclusion

Hystérectomie totale interannexielle avec périnéorraphie postérieure et suspension du dôme vaginal au petit ligament sacro-sciatique selon la technique de Richter sur prolapsus C2H3R1 avec élytrocèle important

Suites opératoires simples

RAD après 48h d'hospitalisation, avec antalgiques simples, anticoagulation préventive et consignes de reconsultation aux UGO

Consultation post opératoire prévue le 17/09/2023

Signataire : Dr Rene Oberle.