Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Kahila Le Doyen, 55 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 12 février 2025 au 16 février 2025.

Motif d'hospitalisation
Anémie sévère au cours de maladie rénale chronique stade 5 en hémodialyse, nécessitant transfusion et optimisation du traitement érythropoïétique et ferreux.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Maladie rénale chronique, stade 5, en hémodialyse depuis 2019 (3 séances/semaines).

-   Anémie par carence en fer, sous EPO et fer IV.

-   Hypertension essentielle.

-   Cardiopathie ischémique chronique.

-   Cystite aiguë récente.

-   Retention d'urine intermittente.

-   Allergies : aucune connue.

-   Chirurgicaux : trachéostomie pour ventilation prolongée (2022).

-   Familiaux : pas de pathologie hématologique ou rénale familiale connue.

Mode de vie

-   Vit seule à domicile, assistance partielle pour AIVQ (passage aide à domicile quotidien, passage IDE x3/semaine)

-   Non fumeuse, consommation d'alcool occasionnelle.

-   Mobilité réduite liée à la dialyse et à l'asthénie. Marche avec une canne.

Traitement à l'entrée

-   EPO (érythropoïétine) 10 000 UI SC × 3/semaine.

-   Fer carboxymaltose IV (Ferinject) 1 g toutes les 4 semaines, dernière administration 5/02/2025.

-   Furosemide 20 mg/j.

-   Ramipril 5 mg/j.

-   Amlodipine 5 mg/j.

-   Paracétamol 1 g si douleur.

Histoire de la maladie

-   Depuis début février : aggravation de l'anémie (Hb < 9 g/dL) avec fatigue marquée, dyspnée à l'effort, pâleur diffuse.

-   Hospitalisation motivée par transfusion planifiée et réévaluation biologique, contrôle de l'EPO et du fer IV.

Examen clinique à l'admission (12/02/2025)

-   TA : 132/78 mmHg, FC : 88 bpm, SpO₂ : 96 % AA, T° : 36,8 °C.

-   Poids : 62 kg, IMC : 23,5 kg/m².

-   Général : asthénie, teint pâle.

-   Cardio-respiratoire : bruits du cœur réguliers, pas de souffle, MV clair.

-   Abdomen : souple, sans HSM.

-   Membres inférieurs : pas d'œdème, perfusion de fistule artérielle fonctionnelle.

-   Cutané : pâleur cutanéo-muqueuse.

Examens complémentaires

-   Biologie du 12/02 : Hb 8,5 g/dL, VGM 87 fL, plaquettes 230 G/L, leucocytes 7,0 G/L, ferritine 95 µg/L, saturation transferrine 12 %, CRP 18 mg/L, créatinine 450 µmol/L (DFG < 15 mL/min).

-   Urines : pas de nitrites, leucocytes négatifs.

-   Radiographie thoracique : stable.

Évolution dans le service

-   12/02/2025 : perfusion de FERINJECT 1 g IV bien tolérée.

-   13/02/2025 : transfusion de 2 culots globulaires, post-transfusion Hb 9,5 g/dL.

-   14/02/2025 : contrôle biologique : Hb 9,4 g/dL, ferritine 180 µg/L.

-   15/02/2025 : injection d'EPO 10 000 UI SC selon plan hebdomadaire.

-   Surveillance rapprochée tensionnelle et fonctionnelle, pas d'effet indésirable.

-   Education : hydratation, signes d'hémorragie

Traitement de sortie (16/02/2025)

-   EPO 10 000 UI SC × 3/semaine. Objectif Hb 10-12 g/dL

-   Fer carboxymaltose IV 1 g programmée le 12/03/2025.

-   Furosemide 20 mg/j.

-   Ramipril 5 mg/j.

-   Amlodipine 5 mg/j.

-   Paracétamol 1 g si douleur.

-   Surveillance biologique avant prochaine séance de dialyse : Hb, ferritine, saturation transferrine.

Conclusion
Hospitalisation complète pour anémie sévère sur maladie rénale chronique stade 5 en hémodialyse. Transfusion et fer IV administrés, EPO maintenue. Evolution favorable, retour à domicile programmé avec suivi rapproché en HDJ et dialyse.

Signataire : Dr Christian Wendling