Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Lanzo Sonnentrucker, 52 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 07/05/2024.

Motif d'hospitalisation

Déficit neurologique brutal

Antécédents

Pas de suivi médical

Mode de vie

Vit en appartement seul. Pas d'enfant

Conduite automobile. Travaille en temps que garagiste

Tabac 50 PA . OH occasionnel

Autonome, mRS 0

Droitier

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences pour déficit brachio-facial droit au réveil. A l'arrivée aux urgences, le NIHSS est de 6. Une IRM cérébrale est réalisée en urgence, retrouvant un AVC ischémique sylvien superficiel gauche sur occlusion M1 en voie de constitution.

Le patient est transféré en USINV pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 192/98mmHg ; FC 58 bpm ; Sat 97%AA ; T°C : 35.8

Examen neurologique :

-   Parésie brachio faciale droite (1+2)

-   Ataxie du MID (1)

-   Hypoesthésie du MSD (1)

-   Pas d'anomalie des paires crâniennes

-   Dysarthrie légère (1)

-   ->NIHSS 6

Examen général :

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe de TVP, souffle carotidien gauche

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de bruit surajouté

-   Abdominal : abdomen souple dépressible indolore

-   Pas de signe fonctionnel urinaire

Examens complémentaires :

ECG/télémétrie : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation

IRM cérébrale (01/05/2024) :

AVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche, visible en FLAIR. Occlusion M1 sur thrombus visible en T2* flux lents en regard sur la séquence FLAIR. Pas de remaniement ou lésion hémorragique cérébrale. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2.

Artériographie : sténose carotide interne gauche serrée. Occlusion M1. Après 3 passages, mTICI 3. Pose de stent cervical.

Biologie :

TP 91%, ratio TCA 1,1, Pq 300G/L , Hb 15,8g/dL, GB 5,5G/L, Na 138mmol/L, K 4,2mmol/L, creat 68mmol/L, DFG 92 umol/min/1,73^2, CRP 4 mmol/L, microalbuminurie positive,, VB12 et VB9 normales, TSH 2,8, LDLc 1,4 g/L ; HDLc 0,3 g/L, TG 1,8 g/L ; HBA1C 5,2%, AAN négatifs, ANCA négatif, EPP normale, Sérologies VIH/VHC/VHB/syphilis négatives, bilan de thrombophilie normal, cryoglobulinémie normale

AngioTSao (02/05/2024) :

Recanalisation de M1 gauche. Surcharge athéromateuse des TSA diffuse. Stent carotidien gauche perméable. Séquelle ischémique sylvienne superficielle gauche.

Echodpppler TSao-TC (02/05/2025) :

Bonne perméabilité du stent carotidien gauche. Pas d'anomalie des flux intracrâniens.

TDM TAP injecté (02/05/2024) :

Pas de lésion nodulaire, masse ou condensation suspecte au niveau pulmonaire. Absence d'épanchement pleural ou péricardique.Médiastin de volume normal sans adénopathie suspecte.Foie de taille et de contours normaux, sans lésion focale. Vésicule biliaire, voies biliaires et pancréas sans anomalie. Rate de morphologie et de densité normale. Vessie sans polype. Absence de masse pelvienne ou d'épanchement intrapéritonéal.

ETT (03/05/2024) :

FEVG estimée à 75% Pas de valvulopathie Pas de thrombus intra VG Test aux microbulles négatif.

Doppler des MI (03/05/2024) : surcharge athéromateuse diffuse, avec notamment sténose fémorale droite.

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

Le patient a présenté une amélioration clinique, le NIHSS de sortie est de 2 sur la persistance d'une paralysie faciale droite et d'une ataxie parétique du membre supérieur droit. Poursuite des séances de kinésithérapie et d'orthophonie en externe.

Sur le plan extra-neurologique

Claudication intermittente rapportée faisant découvrir une AOMI modérée.

Hypertension artérielle découverte dans le service.

Sur le plan étiologique,

Origine thrombo-embolique sur plaque athéromateuse carotidienne interne gauche retenue au vu de la sténose retrouvée à l'artériographie, ayant nécessité la pose d'un stent, du tabagisme, de la découverte d'AOMI et d'HTA. Par ailleurs, un bilan élargi a été réalisé au vu de l'âge : la télémétrie ne retrouve pas de trouble du rythme pro emboligène, l'ETT revient sans anomalie avec un test aux microbulles négatifs, le bilan biologique auto-immun est rassurant, et il n'existe pas d'argument pour une néoplasie ou une endocardite (pas d'AEG, TAP normal).

Sur le plan thérapeutique,

Le patient a été traitée par thrombectomie mécanique, ayant permis une recanalisation mTICI 3. Thrombolyse IV non réalisée au vu d'un début inconnu, et d'une positivité du FLAIR. Des soins de neuroprotection ont été mis en œuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.

Introduction d'une double antiagrégation plaquettaire par KARDEGIC 75mg et PLAVIX 75mg dans le cadre de la prévention secondaire, à maintenir pour une durée de 3 mois. Doppler de contrôle à réaliser avant consultation de suivi dans 3 mois.

Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires : sevrage tabagique avec introduction de NICOPATCH, objectif de LDLcl < 0,7g/L (introduction de TAHOR 80mg), objectif tensionnel < 140/80mmHg avec ajout de PERINDOPRIL 4mg et LOXEN 50mg LP. MAPA tensionnelle à réaliser en externe.

Traitement de sortie

-   NICOPATCH 21mg/24h

-   PERINDOPRIL 4mg 0-0-1

-   LOXEN 50mg LP 1-0-0

-   TAHOR 80mg 0-0-1

Conclusion

Patient de 52 ans sans suivi médical ayant présenté une hémiparésie droite en lien avec un AVC ischémique en tandem d'origine athéro-embolique sur plaque instable.

Prise en charge par thrombectomie mécanique, mTICI 3 avec pose de stent.

Introduction d'une double antiagrégation plaquettaire, tahor, antihypertenseurs et nicopatch.

Bonne évolution clinique, NIHSS de sortie à 2. Score mRS à 3. Législation concernant la conduite automobile expliquée au patient. Arrêt de travail d'un mois remis au patient.

Consultation de suivi dans 3 mois avec doppler TSAao de contrôle.

Signataire : Dr Clara Toumi.