Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Christian Milhas, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 2 au 16 novembre.

Motif d'hospitalisation

Hyponatrémie avec découverte néoplasie pulmonaire

Antécédents :

-   BPCO stade 2

-   Asbestose

-   HTA

-   Fibrillation atriale

-   Cure de hernie ombilicale

-   PTG gauche sur gonarthrose

-   Exerèse carcinome basocellulaire frontal en 2020

Allergie : non connue.

Mode de vie :

Il vit avec son épouse dans une maison avec étage. Il a 2 enfants vivant à proximité. Il a travaillé dans la marine nationale avec exposition à l'amiante, puis comme conducteur de poids lourd. Tabagisme sevré depuis 35 ans évalué à 55 PA. Pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

Perindopril 5 mg 1 comprimé matin

ANORO 1 bouffée matin

ELIQUIS 5 mg matin et soir

LASILIX 20 mg 1 comprimé matin

Histoire de la maladie

Depuis un mois, il présente une asthénie, avec dyspnée d'aggravation progressive pour lesquelles il a consulté son médecin traitant qui a instauré du LASILIX 20 mg devant des signes d'insuffisance cardiaque droite, et fait réaliser un bilan avec radiographie thoracique montrant une élargissement du médiastin droit, complété par un scanner thoracique. Le scanner montre une masse médiastinohilaire droite nécrotique acec lésions secondaires pleurale droite, multiples adénomégalies, lésions hépatiques multiples sur les coupes abdominales hautes.

Dans ce contexte, le patient est adressé en hospitalisation de pneumologie pour bilan.

Examen clinique :

TA 134/67 mmHg, pouls 90 bpm, SpO2 96 % en air ambiant, apyrétique.

Asthénie, anorexie légère, perte de 2 kg en 1 mois.

-   Examen pneumologique : eupnéique en air ambiant, pas de toux ni expectoration, murmure vésiculaire diminué à droite, pas de bruit surajouté.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruit du cœur irréguliers sans souffle, oedème jusqu'à mi-mollets, pas de RHJ ni TJ.

-   Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible, matité et douleur au niveau hypocondre droit.

-   Examen neurologique : G15, orienté, pas de déficit sensitivomoteur.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : hyponatrémie à 120 mmol/L, créatinine 76 µmol/L. Cholestase anictérique avec PAL 427, GGT 1195, cytolyse prédominant sur les ASAT (6 fois la normale). TP conservé. NT pro BNP 1230 ng/L.

-   ECG : FA, pas de trouble de conduction ni repolarisation.

-   Echographie pleurale : épanchement pleural sur 2 EIC peu profond. Ponction exploratrice 20 cc liquide sérohématique exsudatif, stérile.

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologique :

L'anticoagulation curative par ELIQUIS est suspendue pour la réalisation de la fibroscopie bronchique qui met en évidence une sténose progressive du tronc intermédiaire avec bourgeon exophytique au niveau de l'entrée de la lobaire inférieure droite. Réalisation de 5 biopsies, avec saignement modéré motivant l'instillation d'une ampoule d'EXACYL.

Le bilan d'extension est complété avec un scanner abdominopelvien et cérébral : pas de lésion encéphalique, multiples adénopathies sous-diaphragmatiques, multiples lésions hépatiques.

Les prélèvements réalisés en fibroscopie bronchique montrent un carcinome neuroendocrine à petite cellule.

Le dossier est discuté en RCP, avec décision d'une prise en charge palliative, au vu de l'âge et du bilan hépatique perturbé de permettant pas de traitement par chimiothérapie.

Les résultats sont annoncés au patient en compagnie de son épouse et ses 2 enfants.

Sur le plan général :

Il présente des douleurs au niveau de l'hypochondre droit en lien avec les métastases hépatique, une antalgie par PARACÉTAMOL et ACTISKENAN 5 mg est introduite, puis une corticothérapie à 1 mg/kg permettant une régression de la douleur.

Il présente une hyponatrémie avec hypo-osmolalité, sur décompensation cardiaque et SIADH. L'évolution est favorable sous diurétique et restriction hydrique.

Mise en place d'une HAD de veille et aide à domicile.

Traitement de sortie

Perindopril 5 mg 1 comprimé matin

ANORO 1 bouffée matin

ELIQUIS 5 mg matin et soir

LASILIX 40 mg 1 comprimé matin

DIFFU K 1 gélule matin

SOLUPRED 80 mg 1 comprimé matin

Conclusion

Patient de 85 ans hospitalisé pour :

-   Découverte d'un carcinome neuroendocrine à petites cellules, d'emblé métastatique, prise en charge par soins de confort après discussion en RCP oncothoracique.

-   Hyponatrémie sur décompensation cardiaque et SIADH

-   Métastases hépatiques douloureuses, traitées par PARACÉTAMOL, MORPHINE et CORTICOIDES.

Signataire : Dr Irene Desfontaine.