Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Valene Le reste, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Cancérologie du 10/05/25 au 20/05/25 .

Motif d'hospitalisation : Altération de l'état général, vomissements

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diverticules sigmoïdiens

Kystes renaux

Colique hépatique 2017-2018

Fibrome utérin

HTA

hypothyroïdie

Chirurgicaux :

Cholécystectomie en 2018

Aucune allergie connue

Familiaux : Deux tantes qui ont eu un cancer du sein après 60 ans.

Mode de vie:

Veuve depuis 2020 - 3 enfants (2 filles, 1 garçon).

Vit en maison avec aide à domicile (aide ménagère pour ménage et courses, 1 passage IDE par jour pour préparation des traitements).

Se déplace sans aide à la marche.

Pas de tabac, pas de toxique.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 5mg matin

LEVOTHYROX 75µg matin

PARACETAMOL 500mg si besoin

SPASFON lyocs 80mg si besoin

MACROGOL 2 sachets matin

Histoire de la maladie

Dans le cadre de bilan de douleurs pelviennes depuis 6 mois avec échographie normale, réalisation d'une IRM abdomino-pelvienne en Février 2025.

IRM réalisée retrouve une masse annexielle droite de 7*5cm avec suspicion de carcinose péritonétale. Présence d'une ascite de moyenne abondance.

Réalisation d'une coelioscopie diagnostique par le Dr ANNEK devant la suspicion de tumeur maligne ovarienne.

Biopsies : confirmation anatomopathologique de la présence d'un carcinome séreux ovarien de haut grade (CK7+, PAX8+, RE et RP faibles, p53+, pMMR).

Analyse biomoléculaire : BRCA somatique et constitutionnel sauvages - HDR non muté

Stade FIGO IIIC.

CA 125 baseline à 755.

Mars 2025 - RCP onco gynécologie basse valide une chimiothérapie première par CARBOPLATINE AUC2 + TAXOL hebdomadaire devant l'âge de la patiente.

1ère cure réalisée le 24/03/25

C4 le 14/04 reportée au 21/04 devant une asthénie G3, avec adaptation du CARBOPLATINE à AUC 1,5

C6 le 05/05 non réalisée devant neutropénie G3.

Le 10/05 la patiente est amenée par une de ses filles aux urgences devant un AEG avec anorexie, perte de poids, asthénie majeure associée à des vomissements post prandiaux.

Devant la suspicion de syndrome occlusif un scanner abdomino-pelvien est réalisé aux urgences objectivant la majoration de la carcinose péritonéale connue avec apparition d'un syndrome occlusif d'allure fonctionnel. Majoration de l'ascite, de grande abondance.

Patiente hospitalisée en oncologie le 10/05 pour prise en charge d'un syndrome occlusif et AEG.

Examen clinique : constantes vitales : TA 10/6 - fc 80 - saturation 98% en air ambiant - apyrétique - EN à 5 niveau abdominal

Poids à l'entrée à 55kg (vs 58kg il y a 15 jours).

OMS 2 - asthenie G2

nausées et vomissements G2, perte de 3 kilos

Examen cardio respiratoire sans particularité

Diurèse conservé

Pli cutané, bouche sèche

Pas de transit, BHA abolis.

Abdomen tendu, douloureux de manière diffuse, défense en hypogastre.

Ascite de grande abondance.

Pas de signe de mTEV

Picc line pansement sale et décollé, point insertion cutanée propre.

Ne rapporte pas de signe de neuropathie, pas d'onychopathie.

Examens complémentaires :

Bilan biologique a l'arrivée aux urgences:

Hb 10;5g/dL normocytaire - plaquettes 142 G/L - leucocytes 10 G/L

Bilan hépatique : pas de cytolyse, cholestase anictérique inférieur à 3N

Créatinémie à 112 µmol/L vs 55 (lors prcdte chimio) - hypokaliémie à 3mmol/L

hypoalbuminémie à 26g/L

Bilan phosphocalcique dans les normes

TSH normale

CA 125 à 1125

ECBU normal

Absence de protéinurie sur échantillon

Hémoculture périphérique et centrale stériles

ECG à l'entrée devant hypokaliémie : RSR à 80 bpm, axe normal, pas de signe d'hyper excitabilité cardiaque

Réalisation d'une échographie rénale / voies urinaires devant l'apparition d'une IRA : absence de compression des voies urinaires, absence de globe.

Evolution dans le service

Concernant la prise en charge du syndrome occlusif:

Avis chirurgical digestif ne retient pas d'indication de geste devant un syndrome occlusif fonctionnel.

Mise en place d'une SNG en aspiration devant les vomissements itératifs. Retrait de la SNG le 14/05.

Prise en charge de la carcinose péritonéale par corticothérapie iv 1mg/kg et sandostatine ivse 25µg/heure le 10/05. Switch corticothérapie par voie per os le 20/05 et administration d'une injection de sandostatine retard LP 30mg le jour de la sortie le 20/05.

Le 11/05 ponction d'ascite sous contrôle échographique, ponction de 4 litres ascite citrin, geste bien toléré permettant de résoudre les douleurs abdominales. Analyse cytologique et biochimique confirmant origine néoplasique du liquide d'ascite.

Amélioration clinique avec abdomen devenu souple et indolore, reprise d'un transit et arrêt des vomissements le 14/05.

Concernant la prise en charge de l'insuffisance rénale aiguë :

D'allure fonctionnelle avec absence d'obstruction à l'échographie et absence de protéinurie à l'analyse urinaire. Probablement liée aux vomissements et à la diminution des apports en lien avec le syndrome occlusif.

Le 10/05 correction de l'IRA par mise en place hydratation iv par NaCl 0,9% 1,5L sur 24h et KCL 2g.

Retour à la normale de la créatinémie à 60µmol/L le 13/05.

kaliémie normalisée à 4,1 mmol/L le 13/05 devant résolution des diarrhées, arrêt de la supplémentation en KCL iv.

Arrêt de l'hydratation iv le 14/05 devant reprise d'un transit et prise per os et normalisation de la créatinémie.

Concernant la prise en charge nutritionnelle :

Devant l'absence de prise alimentaire possible et un bilan biologique compatible, mise en place d'une alimentation artificielle parentérale le 12/05 - 500mL la nuit progressivement majorée à 750mL la nuit le 14/05 devant la bonne tolérance clinico biologique.

Reprise d'un transit le 14/05 avec reprise de l'alimentation per os par régime BYC.

Devant la bonne tolérance reprise progressive d'une alimentation normale puis enrichie avec diminution de l'alimentation artificielle à 500mL la nuit.

Poids de sortie le 20/05 à 54kg.

Poursuite de l'alimentation artificielle 500mL la nuit sur 12 heures, 1 jour sur 2 au domicile jusqu'à réévaluation oncologique.

Amélioration de l'hypoalbuminémie à 30g/L le 20/05 vs 26g/L à l'entrée.

Concernant les soins de supports :

Suite à la reprise d'un transit, conseils diététiques pour repas enrichi par la diététicienne du service et mise en place d'un CNO par jour.

Prescription de kinésithérapie pour poursuite de la marche, à poursuivre au domicile.

Souhait de la patiente pour un retour à domicile, refus du SSR.

Mise en place de kinésithérapie au domicile et 2 passages IDE par jour pour surveillance clinique et administration des traitements.

Pansement du picc line non réalisé depuis 15 jours, appel cabinet IDE et mise en place d'un passage IDE une fois par semaine pour réfection pansement picc line.

Concernant la prise en charge oncologique:

Nouvelle IRM abdomino pelvienne réalisée le 18/05 objectivant une progression de la maladie avec majoration en taille des adénopathies péritonéales et de la carcinose et persistance d'une ascite de moyenne abondance malgré une ponction de 4 litres le 11/05.

Ainsi qu'une majoration du CA 125 : 1250 vs 1125 vs 755.

Devant la mauvaise tolérance clinico biologique, l'âge de la patiente et la progression de la maladie, il est décidé de suspendre la chimiothérapie et de passer le dossier de la patiente lors de la prochaine RCP le 21/05 pour discuter les soins de confort.

Patiente sera convoquée en consultation le 24/05 avec son oncologue pour discuter du projet thérapeutique.

Devant la reprise du transit et des apports alimentaires avec résolution du syndrome occlusif, résolution des vomissements, résolution de l'IRA, l'amélioration clinique avec un score OMS à 1, reprise de la marche en autonomie il est décidé un RAD le 20/05.

Consultation oncologique rapprochée le 24/05 pour réévaluation clinique et décision thérapeutique.

Traitement de sortie

Alimentation parentérale SMOFKABIVEN 500mL sur 12h à partir de 18h + 2 ampoules phocytan + 1g KCL - 1 jours sur 2

CNO HC/HP jus de fruit : un par jour

SANDOSTATINE LP 30mg IM tous les 28 jours (dernière injection le 20/05)

SOLUPRED 50mg matin à poursuivre jusqu'à consultation oncologique

RAMIPRIL 5mg matin

LEVOTHYROX 75µg matin

PARACETAMOL 500mg si besoin

SPASFON lyocs 80mg si besoin

MACROGOL 2 sachets matin

Conclusion

Hospitalisation en oncologie suite à un AEG en lien avec une progression d'un carcinome ovarien métastatique péritonéal, prise en charge d'un syndrome occlusif, d'une insuffisance rénale aiguë, mise en place des soins de supports.

RAD le 20/05 avec passage en RCP le 21/05 puis consultation oncologique rapprochée le 24/05.

Signataire : Dr Philippe Catherine.