Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Andi Larose, né le 26/04/1950, a été hospitalisé du 10/07/2025 au 21/07/2025 dans le service de Gastro-entérologie pour colite aiguë grave.

Antécédents médicaux

HTA

AVC ischémique en 2017, sans séquelle

Cardiopathie ischémique stentée IVA x 2 en 2022

RCH E2 depuis 2018

Dyslipidémie

Antécédents chirurgicaux

PTH gauche 2019

Cholécystectomie

Antécédents familiaux

Pas de MICI ni de CCR

Allergies

Pas d'allergie connue.

Vaccins

Pneumocoque 09/2019 (Prevenar 13)

COVID: 2 injections

Mode de vie

Electromécanicien à la retraite.

Marié, 3 enfants. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Tabac sevré en 2017, consommation estimée à environ 14 PA. Pas de consommation d'alcool.

Vit entre le Portugal et la France.

Traitement à l'entrée

Kardégic 75 mg le matin

Tahor 40 mg le soir

Bisoprolol 2,5 mg le matin

Coaprovel 1 le matin

Lansoprazole 15 mg le soir

Uvedose 100 000 UI tous les 3 mois

Histoire de la maladie

Histoire de la maladie:

Patient suivi pour une rectocolite hémorragique diagnostiquée en septembre 2018 sur des douleurs abdominales et rectorragies suite à un sevrage du tabac.

Topographie cumulée des lésions : rectosigmoïdienne et péri appendiculaire

Chirurgie d'exérèse: non

Intolérances médicamenteuses : non

Echecs médicamenteux: corticodépendance, Vedolizumab

Manifestations extra-intestinales : arthralgies périphériques

Septembre 2018 : diagnostic d'une RCH rectosigmoïdienne et péri appendiculaire sur des douleurs abdominales et rectorragies dans les suites d'un sevrage du tabac. Introduction d'un traitement par 5ASA

Janvier 2019 : poussée traitée par corticothérapie orale

Avril 2019 : réapparition des symptômes à 1 mois de l'arrêt des corticoïdes

Août 2019 : IDR > 7mm, traitement par Rifinah

Septembre 2019 : introduction d'un traitement par Vedolizumab, réponse partielle

Juillet 2020 : début d'un traitement par Humira devant un contrôle insuffisant de la pathologie

Janvier 2021 : augmentation à 40 mg toutes les semaines devant la persistance de symptômes

26 juin 2021 coloscopie : Aspect subnormal, très peu ou pas inflammatoire du colon gauche, et cicatriciel du recto-sigmoide. Microrectie et sigmoide tubulé. Histologie : Biopsies coliques et rectales en faveur d'une rectocolite hémorragique en poussée minime

Depuis 2021: rémission clinique et biologique sous Humira 40 mg tous les 7 jours. Dosage d'ADA à 4,5 (07/07/24).

Histoire récente:

Séjour au Portugal de janvier à juin 2025. Arrêt de l'Adalimumab en mai car n'avait plus de traitement.

Réapparition d'un syndrome rectal courant juin avec une dizaine d'évacuations sanglantes par jour. Perte de 5 kg en 1 mois. Pas de fièvre au domicile.

Consulte au SAU de l'hôpital Dupont le 9/07/25:

- Apyrétique, HD stable, abdomen sensible en FIG sans défense

-Bio: Hb 9,6 g/dl, CRP 10 mg/l, creat 120 µmol/l, K 3,4 mmol/l, Na 133 mmol/l, BH normal

-TDM AP: Colite gauche non compliquée.

Transfert en gastro entérologie pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

T° 37,5°C, PA 146/84, FC 95/min, SpO2 96% en AA

Conscient et orienté. GSC 15

Pas de douleur thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Mollets souples et indolores.

Pas de toux, pas de dyspnée. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec quelques ronchi diffus.

Pas de nausée. Abdomen souple, dépressible, sensible en péri ombilical et fosse iliaque gauche à la palpation.

Pas de SFU.

Examens complémentaires:

Bilan biologique le 10/07/2025

BACTERIOLOGIE - SELLES

Recherche de Clostridium difficile

Antigène (Selles) ¦ ¦Négative ¦

Toxine (Selles) ¦ ¦Négative ¦

Conclusion ¦ ¦Absence de Clostridium difficile. ¦

¦ ¦. ¦

MICROBIOLOGIE MOLECULAIRE - SELLES

Recherche agents pathogènes gastro-intestinaux

Adénovirus F 40/41 ¦ ¦Négative ¦

Astrovirus ¦ ¦Négative ¦

Rotavirus A ¦ ¦Négative ¦

Norovirus 1+2 ¦ ¦Négative ¦

Sapovirus ¦ ¦Négative ¦

Campylobacter sp ¦ ¦Négative ¦

Clostridium diffi...⁴ ¦ ¦Négative ¦

Plesiomonas shigh...⁵ ¦ ¦Négative ¦

Salmonella sp ¦ ¦Négative ¦

Vibrio sp ¦ ¦Négative ¦

Vibrio cholerae ¦ ¦Négative ¦

Yersinia enteroco...⁶ ¦ ¦Négative ¦

E. coli entéroagg...⁷ ¦ ¦Négative ¦

E. coli entéropat...⁸ ¦ ¦Négative ¦

E. coli entérotox...⁹ ¦ ¦Négative ¦

E. coli Shiga-to...¹⁰ ¦ ¦Négative ¦

Shigella sp OU E...¹¹ ¦ ¦Négative ¦

Commentaire ¦ ¦Liste des bactéries recherchées : Camp...¹² ¦

Rectosigmoïdoscopie 11/07/2025:

Appareil: C72

Préparation: Normacol

Insufflation: CO2

Tolérance: Moyenne

Progression jusqu'à 30 cm de la marge anale. Arrêt en raison de douleurs.

Limite haute des lésions non vue.

Muqueuse granité. Présence de sang frais dans la lumière. Erosions diffuses. A 20 cm de la MA, plusieurs ulcérations creusantes.

Conclusion : Poussée sévère de RCH. UCEIS 8/8. Mayo 3. Biopsies rectales (pot 1).

Bilan biologique le 18/07/2025

HEMATOLOGIE - CYTOLOGIE

Numération

Compte globules (...¹ ¦ ¦DXH2401 ¦

Leucocytes ¦Giga/l ¦16.4 + ¦4.0-10.0

Hématies ¦Téra/l ¦5.6 ¦4.6-6.2

Hémoglobine ¦g/dl ¦10.3 ¦13-17

Hématocrite ¦% ¦38 ¦39-51

VGM ¦fl ¦86 ¦80-100

TCMH ¦pg ¦30 ¦>27

CCMH ¦g/dl ¦35 ¦32-36

IDR ¦% ¦13 ¦<15

Plaquettes ¦Giga/l ¦388 ¦150-400

VMP ¦fl ¦8.8 ¦7.5-11.2

¹ Compte globules (Beckman Coulter)

Formule Sanguine

- ¦ ¦AUTOMATE ¦

Polynucléaires ne...² ¦% ¦80.5 ¦

Polynucléaires ne...² ¦Giga/l ¦13.2 + ¦1.5-7.0

Polynucléaires éo...³ ¦% ¦5.3 ¦

Polynucléaires éo...³ ¦Giga/l ¦0.87 + ¦0.0-0.8

Polynucléaires ba...⁴ ¦% ¦0.3 ¦

Polynucléaires ba...⁴ ¦Giga/l ¦0.05 ¦0.0-0.2

Lymphocytes ¦% ¦6.5 ¦

Lymphocytes ¦Giga/l ¦1.1 ¦1.0-4.0

Monocytes ¦% ¦7.4 ¦

Monocytes ¦Giga/l ¦1.21 + ¦0.2-1.0

BIOCHIMIE

Examens sanguins

Sodium ¦mmol/l ¦136 ¦136-145

Potassium ¦mmol/l ¦3.8 ¦3.4-5.0

Chlorure ¦mmol/l ¦90 - ¦98-107

Bicarbonate ¦mmol/l ¦24.3 ¦22.0-26.0

Protéines sériques ¦g/L ¦62 ¦64-83

Urée ¦mmol/l ¦5.0 ¦<8.3

Créatinine ¦µmol/l ¦85 ¦<106

Calcium ¦mmol/l ¦2.02 ¦2.15-2.55

CRP ¦mg/l ¦5.1 + ¦<5.0

Lipase ¦U/l ¦65 + ¦<60

ASAT ¦U/l ¦42...⁴ ¦<50

ALAT ¦U/l ¦36 ¦<50

Gamma GT ¦U/l ¦13 ¦<60

Phosphatases alca...⁵ ¦U/l ¦45 ¦40-130

Bilirubine totale ¦µmol/l ¦9.1 ¦<21.0

Bilirubine conjuguée¦µmol/l ¦2.8...⁶ ¦<3.4

Evolution dans le service

Sur le plan digestif:

Diagnostic de CAG selon les critères de Truelove (10 selles sanglantes par jour, FC > 90/min, Hb < 10.5). Lichtiger à 12 à l'entrée.

Methylprednisolone IV 0.8 mg/kg débuté le 11/07.

Rectosig le 11/07: Poussée sévère de RCH. UCEIS 8/8. Mayo 3. Biopsies rectales pour recherche de CMV (pot 1). Histologie: Colite chronique érosive NANCY 3. Absence d'inclusion CMV.

Absence de réponse aux corticoïdes avec Lichtiger à 10 à J5.
Perfusion d'IFX 5 mg/kg le 16/07 avec évolution favorable à 48h (Lichtiger 5 et CRP 5,1).

Relais per os des corticoïdes le 18/07 avec décroissance rapide.

Sur le plan nutritionnel:

Poids 63 kg (vs 70 kg en 11/2024)

Albumine 29 g/L, pré albumine à 0,15 mg/l

Carences en vitamine D et en vitamine B9 supplémentées per os.

Ferritine 70 µg/l. Perfusion de Ferinject 1000 mg le 15/07.

Evaluation diet le 15/07:

Critères en faveur d'une dénutrition sévère.

CNO x 2/j.

Sur le plan infectieux:

Apyrétique pendant le séjour.

Réalisation d'un bilan infectieux le 10/07 avant introduction des corticoïdes:

-   Hémocultures négatives

-   Coproculture et recherche de C. difficile négatives

-   ECBU: leucocyturie, culture négative

Sur le plan rénal:

Insuffisance rénale aiguë (creat 120 vs 80) d'allure fonctionnelle (NA/K < 1)

Évolution rapidement favorable après hydratation IV par NaCl.

Creatinine à la sortie à 76 micromol/L

Traitement de sortie

Ordonnance de médicaments

Cortancyl:

-   40 mg le matin du 22 au 25/07

-   puis 30 mg le matin du 26 au 29/07

-   puis 20 mg le matin du 29 au 01/08

-   puis 15 mg le matin du 02 au 05/08

-   puis 10 mg le matin du 06 au 09/08

-   puis 5 mg le matin du 10 au 13/08

-   Puis arrêt

Speciafoldine 5 mg/j pendant 2 mois

Cacit vitD3: 500/440: 1 matin et soir pendant 1 mois

Kardégic 75 mg le matin

Tahor 40 mg le soir

Bisoprolol 2,5 mg le matin

Coaprovel 1 le matin

Lansoprazole 15 mg le soir

Fortimel (goût au choix): 2 flacon par jour en dehors des repas

QSP 3 mois

Ordonnance de biologie

Faire pratiquer au laboratoire 48h avant l'HDJ

-NFS
-Ionogramme sang, urée, créatinine

-CRP

-Bilan hépatique

Conclusion

Colite aiguë grave corticorésistante chez un patient de 75 ans ayant une RCH E2 connue dans les suites d'un arrêt de l'Adalimumab. Evolution favorable sous Infliximab.

Dénutrition sévère traitée par mise en place de règles hygiéno diététiques et CNO.

Insuffisance rénale aigue KDIGO 1 résolutive après hydratation IV.

Suites de la prise en charge:

-HDJ le 30/07/25 pour S2 d'Infliximab (+ introduction Imurel et Bactrim)

-Consultation Dr Lebas dans 3 mois

Signataires :

Céline Lehaut (interne)

Dr Maxime Lebas (CCA)

Pr Hugues Gauche (PU-PH)