Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 15/11/25.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Claude Somarou, pour discuter de la prise en charge de son rétrécissement valvulaire aortique.

Pour rappel il s'agit d'un patient de 83 ans, encore très actif, ne faisant pas son âge, présentant comme antécédent un cancer de prostate en 2017 traité par prostatectomie considéré depuis en guérison, un stent de la coronaire droite en 2019, une insuffisance rénale de stade 5 et une fibrillation auriculaire ancienne traitée par AOD et comme facteur de risque cardiovasculaire une dyslipidémie et une AOMI stentée.

Il lui a été diagnostiqué un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique à type de dyspnée NYHA II. Du fait de son AOMI une prise en charge TAVI par voir fémoro-iliaque n'est pas possible, de plus, la présence d'une coulée calcaire dans la chambre de chasse n'est pas idéale non plus pour une TAVI par voie carotidienne. Le patient n'ayant pas de contre indication à la chirurgie, un remplacement valvulaire chirurgical est donc privilégié et validé en staff médico-chirurgical.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, dialyse, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Je lui explique également les différentes prothèses que nous avons à disposition (mécanique et biologique) avec les avantages et les inconvénients de chacune. Naturellement, au vu de son âge, nous nous orientons vers une valve biologique.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 12 janvier 2026, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Charlotte Bermond .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 12/01/26.

Chirurgien : Dr Charlotte Bermond.

Intervention :

Remplacement valvulaire aortique biologique Medtronic Avalus Ultra 27 mm.

TECHNIQUE OPÉRATOIRE :

Abord chirurgical

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane.

Ouverture minimale de l'écarteur sternal.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Hypertrophie ventriculaire gauche.

Cavité droites non dilatées.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Canulation de la veine cave inférieure.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Auto transfusion par Cell Saver.

Abord de la valve aortique

Aortotomie horizontale hémi-circonférentielle.

Etat de la valve aortique

Rétrécissement aortique calcifié sur valve tricuspide symétrique.

Évaluation de l'orifice résiduel < à 1 cm2.

Anneau aortique calcifié.

Ostia coronaires en position normale.

Sinus de Vasalva non dilatés.

Etat de l'aorte en aval de la valve aortique

Aorte normale.

Paroi aortique épaisse.

Remplacement valvulaire aortique

Exérèse de la valve aortique.

Décalcification soigneuse de l'anneau.

Mise en place d'une prothèse biologique péricardique Medtronic Avalus Ultra 27 mm.

Suture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0.

Pas de fuite paravalvulaire au test au crochet.

Fermeture de l'aorte

Surjet de fil Prolène® 4/0 appuyés du pledget.

Déclampage aortique

Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée de clampage aortique: 77 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Défibrillation spontanée du cœur.

Mise en place de deux drains de Redon de 16 Fr, un péricardique et un médiastinal.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 10 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 90 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture quasi-complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Claude Somarou, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 11/01/16 au 23/01/26 .

Motif d'hospitalisation : rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.

Chirurgien Référent : Dr Charlotte Bermond.

Antécédents :

Médicaux :

- Cancer de prostate en 2017.

- Fibrillation auriculaire paroxystique sous Eliquis.

- Stent sur la coronaire droite en 2019 pour SCA ST-.

- Insuffisance rénale de stade 5.

Chirurgicaux :

- Prostatectomie radicale en 2017, PSA indosable depuis.

FDR CV :

- Age et genre.

- AOMI stentée au étages fémoraux et iliaques.

- Hypercholestérolémie traitée.

Allergies connues :

Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie :

Patient à la retraite, ancien ingénieur dans le nucléaire, vit avec sa femme et a deux enfants et trois petits enfants, très actif, marche beaucoup, bénévole dans plusieurs association locales.

Histoire de la maladie :

Il lui a été diagnostiqué un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique à type de dyspnée NYHA II. Du fait de son AOMI une prise en charge TAVI par voir fémoro-iliaque n'est pas possible, de plus, la présence d'une coulée calcaire dans la chambre de chasse n'est pas idéale non plus pour une TAVI par voie carotidienne. Le patient n'ayant pas de contre indication à la chirurgie, un remplacement valvulaire chirurgical est donc privilégié et validé en staff médico-chirurgical.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier, HVG électrique, BAV 1 avec PR à 220ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation

- ETT : FEVG conservée à 65%, HVG concentrique, pas de dilatation ventriculaire gauche, bon VD, oreillettes non dilatées. Rétrécissement valvulaire aortique serré (gradient moyen 64mmHg, surface 0,87cm2, Vmax 4,96m/s) sur valve tricuspide, sans fuite associée, pas de valvulopathie mitro-tricuspidienne, PAPS 29mmHg, aorte ascendante non dilatée, péricarde sec.

- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative, stent coronaire droite perméable sans signe de resténose.

- Radiographie pulmonaire : absence de foyer pleuro-parenchymateux, l'absence d'épanchement pleural, l'absence de signes de surcharge hydrosodée.

- Épreuves fonctionnelles respiratoires : normale.

- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose hémodynamiquement significative.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 181 µmol/l, hémoglobine 12,1g/dl

Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Medtronic Avalus Ultra 27 mm, le 12/01/26 par le Dr Bermond .

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Hémodynamique stable sans amines.

  - Extubation précoce, relais VNI et oxygénothérapie aux lunettes.

  - Pas d'insuffisance rénale aiguë sur son insuffisance chronique, bonne diurèse.

  -Épisode de confusion et d'agitation la première nuit en réanimation avec arrachement de la sonde urinaire, pas de nouvel épisode par la suite.

  - Transfert dans le service de chirurgie à J2 soit le 14/01/26.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale hormis une anémie post-opératoire à 8.2g/dL stable, mise en place d'une supplémentation martiale et vitaminique.

  - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG 65%, bon fonctionnement de la prothèse aortique (gradient moyen 9mmHg, surface 2,4cm2, Vmax 1,27m/s) sans fuite, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Medtronic Avalus Ultra 27 mm

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                      |
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| Patient de 83 ans présentant un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 23/01/26

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

-   Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

-   Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

-   Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

-   Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée     | Prescriptions de sortie                      |
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| KARDEGIC 75 mg le matin      | [SPECIAFOLDINE®] 5 MG PO - Matin             |
|                              | [KARDEGIC®] 75 MG PO - Midi                  |
| ROSUVASTATINE 10 mg le soir  | Bisoprolol 1.25 MG PO - Matin soir           |
|                              | Fer [TARDYFERON®] 80 MG PO - Matin pdt repas |
| ELIQUIS 2,5 mg matin et soir | Rosuvastatine [CRESTOR®] 10 MG PO - Soir     |
|                              | Ramipril [TRIATEC®] 2,5 MG PO - Matin        |
| RAMIPRIL 2,5 mg le matin     |                                              |
|                              | Apixaban [ELIQUIS®]2,5 MG PO - Matin soir    |
| BISOCE 1,25 mg matin et soir | Paracétamol 1000 MG PO - Ttes les 6h sb      |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Charlotte Bermond.