Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Nicole Vadee est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 11/02/2025 au 24/02/2025

Motif d'hospitalisation: Pneumopathie bilatérale

Antécédents médicaux:

-   HTA sous trithérapie

-   Prothèse aortique sur anévrisme de l'aorte abdominale posée en 2003

-   IRC sur néphropathie vasculaire avec DFG à 40mL/min

-   Hypercholesterolémie

-   Insuffisance veineuse

-   Goutte

-   Trouble cognitif depuis environ 1 an

Antécédents chirurgicaux:

-   Cesarienne en 1968

Allergies: non connues

Mode de vie : Vit dans un foyer logement depuis le décès de son mari il y a un an.

2 enfants proches qui passent la voir quotidiennement.

Se déplace avec un déambulateur.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Portage de repas.

Pas de consommation alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée

IRBESARTAN 300mg, laematin

AMLOR 5mg, le matin

BISOPROLOL 5mg, le matin

ALLOPURINOL 100mg, le matin

ATORVASTATINE 40mg, le matin

ZOPICLONE 7,5mg, le soir

Histoire de la maladie

Chute à domicile le 10/02. La patiente est retrouvée au sol par une aide soignante le 10/02 au soir. A priori par de station au sol prolongée.

Elle est adressée aux urgences dans ce contexte.

Aux urgences :

TA 123/65, FC 80, T 38.9, sat 94% en AA

Elle ne présente pas de complications de la chute.

Cliniquement elle présente une toux avec des crépitants en base droite.

Un scanner thoracique est réalisé et retrouve une pneumopathie basale droite et une EP sous segmentaire.

Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE est débutée et une anticoagulation curative par HBPM.

Elle est transférée en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique d'entrée:

TA 185/65, FC 90, T 38.4, sat 98% sous 2l.

Neurologique: consciente et orientée.

Pas de déficit.

Cardiologique : Bruits du coeurs réguliers, pas de souffle.

Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire : Pas de signes de DRA.

A l'auscultation foyer de crépitant en base droite.

Abdominale: Souple, dépressible et indolore

Pas de défense ou contracture.

Pas de troubles du transit.

RAS par ailleurs

Examens complémentaires :

Biologie le 11/02/2025: Hémoglobine 90 g/L, Plaquettes 230 G/L, Leucocytes 10 G/L.

Sodium 135 mmol/L, potassium 4,8 mmol/L, créatinine 160 umol/L, urée 8,5 mmol/L. CRP

200mg/L. ASAT 67UI/L ALAT 90UI/L GGT 67 UI/L PAL 90 UI/L, bilirubine 9mg/L. Albumine 29g/L.

PCR Grippe/COVID/VRS: négative, PCR multiplexe respiratoire panel bas: négative

ECBC le 11/02/2025: salivaire

Hémocultures le 11/02/2025: Stériles

Antigénurie Légionelle négative

ECBU le 16/02/2025: Leucocyturie 163/mm3, hématurie 3/mm3, culture : Pseudomonas aeruginosa sauvage.

TDM thoracique le 10/02/2025 :

Cœurs de taille normale. Pas de dilatation des cavités cardiaques droite, du tronc pulmonaire ou des artères pulmonaires.

Absences d'épanchement péricardique.

Absence d'anomalie de la trachée et des bronches proximales.

Foyer de pneumopathie bilatérale.

Pas d'épanchement pleural.

Embolie pulmonaire sous segmentaire droite.

Absence d'adénomégalie sus diaphragmatique.

Absence de lésions osseuses suspectes.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Mme Vadee a donc été prise en charge pour une pneumopathie bilatérale non oxygénorequérante et non documentée, diagnostiquée sur le tableau clinique et l'aspect radiologique compatible, traitée par CEFTRIAXONE à partir du 10/02.

L'évolution a été favorable initialement sur le plan pulmonaire puis elle présente une récidive fébrile à partir du 16/02 avec apparition de signes fonctionnels urinaires motivant la réalisation de nouveaux prélèvements.

L'ECBU revient positive à Pseudomonas aeruginosa et l'antibiothérapie est relayée par de la TAZOCILLINE le 17/02. Après réception de l'antibiogramme, l'antibiothérapie sera relayée par de la CIPROFLOXACINE pour 10 jours au total soit jusqu'au 26/02.

Sur le plan vasculaire,

La patiente a présenté une embolie pulmonaire sous segmentaire droite pour laquelle une anticoagulation curative par ELIQUIS à hauteur de 10 mg 2 fois par jour durant 7 jours à partir du 12/02 puis 5 mg 2 fois par jour dans les suites.

Elle reverra l'équipe d'angiologie dans 3 mois pour discuter de la poursuite de cette anticoagulation curative.

Sur le plan rénal,

Elle présente une insuffisance rénale aiguë initiale avec majoration de la créatinine jusqu'à 150 µmol/L (DFG diminué à 30mL/min) probablement de cause fonctionnelle car rapidement résolutive après hydratation intraveineuse par SSI 1L/24h stoppée le 13/02.

Traitement de sortie

IRBESARTAN 300mg, laematin

AMLOR 5mg, le matin

BISOPROLOL 5mg, le matin

ALLOPURINOL 100mg, le matin

ATORVASTATINE 40mg, le matin

ZOPICLONE 7,5mg, le soir

Ajout:

ELIQUIS 5mg, matin et soir

CIPROFLOXACINE 500mg matin midi et soir jusqu'au 26/02

Conclusion

-   Pneumopathie bilatérale non documentée

-   Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa sauvage d'évolution favorable sous TAZOCILLINE puis CIPROFLOXACINE

-   Embolie pulmonaire sous segmentaire anticoagulée

-   Insuffisance rénale aiguë d'évolution favorable sous hydratation IV