Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Chère Consoeur

Monsieur Lucien Vayre, née le 09/07/1968 est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 24/02/2025 au 06/03/2025 pour altération de l'état général.

Antécédents :

Personnels :

Médicaux :

- Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé.

- Diabète de type 2

- Hypertension artérielle

- Cardiopathie ischémique avec syndrome coronarien aigu sur coronaropathie tritronculaire, traité médicalement

- Anévrisme sacciforme du siphon carotidien droit.

- Artériopathie oblitérante des membres inférieurs traitée par stenting fémoral droit

- Notion d'accident ischémique transitoire en 2015

- Épilepsie partielle complexe depuis 2016. Types de crises : perte de connaissance précédée de troubles phasiques. Suivie jusqu'en 2018 par le Docteur Goas

- Arthrose du genou gauche

- Hyperthyroïdie diagnostiquée en janvier 2025

- Infection urinaire janvier 2025

Chirurgicaux :

- Césarienne 1986

Familiaux :

- Infarctus du myocarde chez le père à 60 ans

- Diabète de type 2 chez les deux parents, et son frère

- Cancer du sein chez la tante

Allergies connues :

Cacahuètes, noix, noisettes.

Traitement à l'entrée :

- VALSARTAN 80mg : 1 comprimé le matin

- TRULICITY 4,5mg sol sc stylo 4 : 1 par jour

- ABASAGLAR 100U/mL : 28 UI le matin

- HUMALOG 100U/mL (si GPP > 2g/L) selon protocole de la patiente

- CLOPIDOGREL 75mg : 1 par jour

- HYDOCHOLOROTHIAZIDE 25mg : 1/2 comprimé le matin

- AMLODIPDINE 10mg : 1 le soir

- RESELIP 10/80mg : 1 par jour, avec un verre d'eau

- KARDEGIC 75mg : 1 par jour

- BISOPROLOL 5mg : 1 le matin

- LEVETIRACETAM 500mg : 1 le matin et le soir

- LANSOPRAZOLE 30mg : 1 le matin

- Bandelettes contour next : 1 boite

- Micro fines Ultra aiguilles 5mm : 1 boite

- Lancelettes microlet : 1 boite

- RELVA ELLIPTA 92/22mcg : 1 inhalation le matin

- FORXIGA 10mg : 1 par jour

- PARACETAMOL 1000mg : toutes les 6 heures si besoin

- ACIDE FOLIQUE 5mg : 1 comprimé par jour

Mode de vie :

Ancien maçon à la retraite, vivant dans une maison avec deux de ses cinq enfants sur Ploudalmézeau, conjointe décédé en 2006, ne conduit plus (épileptique), sédentaire, pas d'alcool ni d'autres toxiques.

Tabagisme actif, depuis ses 16 ans, à 1 paquet par jour, soit 50 PA.

Histoire de la maladie :

Le patiente rapporte une altération de l'état général avec perte de 13kg (89 à 76 kg) depuis décembre 2024 et asthénie.

Début 2025, le diagnostic d'hyperthyroïdie frustre de découverte fortuite est posé après des investigations. Dans ce contexte, un avis auprès du Dr THUILLIER, endocrinologue, un traitement est mis en place afin de corriger l'hyperthyroïdie. Malgré cette instauration thérapeutique, l'altération de l'état général persiste, raison pour laquelle Mme ABILY est hospitalisée dans le service d'endocrinologie.

La patiente est hospitalisée dans le service d'endocrinologie du 19 au 24 février :

  Du fait de tensions basses, il est décidé d'arrêter l'AMLODIPINE et HYDROCHLOROTHIAZIDE et hydratation par 500mL de NaCl.

  Examens complémentaires,

- Radiographie pulmonaire : opacité gauche, avec attraction du diaphragme gauche (avis pneumologique doute entre un abcès ou une tumeur)

- Scanner thoracique réalisé le 20.02 : suspicion de tumeur pulmonaire primitive sur masse excavée de lobe supérieur gauche avec obstruction bronchique proximale. Adénomégalies hilaire et sous carénaire. Aspect nodulaire des surrénales.

- Bronchoscopie avec biopsie prévue le 27/02

- ECG : fréquence normale, rythme sinusal et régulier, axe dévié à droite avec QRS à 96ms (hémibloc postérieur gauche), pas de signes hypertrophiques, onde T neg en D1, avL, QTc évalué à 439 ms

- Bilan surrénalien : cortisol 25.9µg/dl à 8h le 21/02 éliminant une insuffisance surrénalienne, dérivés méthoxylés négatifs, TEP demandé

- Bilan thyroïdien : TSH 0.05 le 20/02, Ac dans les normes

La patiente est transférée en pneumologie le 24/02 pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique à l'entrée :

Hémodynamique stable, pas de marbrures, temps de recoloration cutanée < 3s, patiente cohérente et orientée dans le temps et l'espace

Murmure vésiculaire symétrique et bilatéral sans bruits surajoutés, présence d'une toux chronique sèche, légère hémoptysie, pas de signes de thrombose veineuse profonde.

Bruits du coeur réguliers sans souffle perçu, pas de douleur thoracique, pas de palpitations, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato jugulaire, légers oedèmes des membres inférieurs blancs mous indolores et prenant le godet.

Abdomen légèrement météorisé, dépressible et indolore, pas de nausées, pas de vomissements, pas de troubles du transit.

Évolution pendant le séjour :

Sur le plan oncologique,

Dans le cadre de la découverte d'une masse excavée de lobe supérieur gauche avec obstruction bronchique proximale avec adénomégalies hilaire et sous carénaire et aspect nodulaire des surrénales, un bilan a été réalisé :

-Explorations fonctionnelles respiratoires : pas de trouble ventilatoire obstructif avec un Tiffeneau à 77.50 et un VEMS à 1.36L soit 60% de la théorique. Pas de trouble ventilatoire restrictif avec un CPT à 4.15L soit 85% de la théorique. Pas de DLCO.

-TEP-TDM au FDG mettant en évidence un hypermétabolisme intense en regard d'une infiltration lésionnelle péri-hilaire gauche, avec atélectasie d'aval, siège d'une collection liquidienne à parois hypermétaboliques (probable abcès pulmonaire). On note un foyer hypermétabolique suspect en regard de la paroi de la collection liquidienne au contact de l'arc moyen de la 4e côte gauche. Il s'y associe des adénopathies hypermétaboliques médiastino-hilaires gauches, ainsi qu'une atteinte surrénalienne bilatérale, et un nodule tissulaire hypermétabolique rétro-colique gauche. Examen réalisé en contexte d'hyperglycémie responsable d'une sous évaluation du métabolisme lésionnel.

-TDM cérébrale ne retrouvant pas d'argument scanographique pour une atteinte secondaire à l'étage encéphalique.

-Echographie cardiaque : fonction du ventricule gauche normale, FEVG 60% en SBP. Fonction du ventricule droit normale. PAP non analysable. Fonction diastolique : troubles de la relaxation. Pression de remplissage : dans la zone grise. IM +. Péricarde : léger décollement systolique latéro VG sans épanchement significatif. Strain LG VG moyen : 20.3% normal

-Fibroscopie bronchique le 05/03, retrouvant des cordes vocales fines et mobiles, une trachée normale, la carène fine, arbre bronchique droit non exploré. Arbre bronchique gauche : infiltration de la bronche lobaire supérieure, aspect de chair à poisson, sténose complète de bronche. Réalisation de 5 biopsies à la pince à ce niveau. Lésion très vascularisée en NBI. Tolérance de l'examen : moyenne. Toux importante.

Événements indésirables notables : saignement lors des biopsies nécessitant l'administration de 2 ampoules d'EXACYL. Tarissement du saignement ensuite. Pas de saignement actif au retrait du fibroscope

En conclusion, lésion d'allure tumorale responsable d'une sténose complète de la bronche lobaire supérieure gauche. Réalisation de 5 biopsies à ce niveau.

Après analyse des prélèvements, l'aspect est évocateur d'une localisation pulmonaire d'un carcinome neuro-endocrine à petites cellules.

Sur le plan biologique,

Anémie à 7.7g/dL normocytaire hypochrome arégénérative à 7.6g/dL conduisant à une transfusion d'un CGR, sans complications par la suite. Contrôle de l'hémoglobine, à la sortie, à 8.9g/dL.

Sur le plan nutritionnel,

Bilan nutritionnel réalisé, préconisant l'instauration de 2 compléments nutritionnels oraux et une alimentation enrichie.

Sur le plan addictologique,

Consultation de tabacologie demandé et mise en place de patch nicotinique associé à des gommes de nicotines.

Ordonnance de sortie :

- VALSARTAN 80mg : 1 comprimé le matin

- TRULICITY 4,5mg sol sc stylo 4 : 1 par jour

- ABASAGLAR 100U/mL : 32 UI le matin

- HUMALOG 100U/mL (si GPP > 2g/L) selon protocole de la patiente

- CLOPIDOGREL 75mg : 1 par jour

- HYDOCHOLOROTHIAZIDE 25mg : 1/2 comprimé le matin

- AMLODIPDINE 10mg : 1 le soir

- RESELIP 10/80mg : 1 par jour, avec un verre d'eau

- KARDEGIC 75mg : 1 par jour

- BISOPROLOL 5mg : 1 le matin

- LEVETIRACETAM 500mg : 1 le matin et le soir

- LANSOPRAZOLE 30mg : 1 le matin

- Fer [TARDYFERON®] 80 MG PO - 1 le matin

- Nicotine [NICOPATCHLIB®] 14 mg PATCH 1 PATCH TRANSDERMIQUE - Toutes les 24 heures

- Bandelettes contour next : 1 boite

- Micro fines Ultra aiguilles 5mm : 1 boite

- Lancelettes microlet : 1 boite

- RELVA ELLIPTA 92/22mcg : 1 inhalation le matin

- FORXIGA 10mg : 1 par jour

- PARACETAMOL 1000mg : toutes les 6 heures si besoin

- ACIDE FOLIQUE 5mg : 1 comprimé par jour

- COMPLEMENTS NUTRITIONNELS ORAUX : 2 par jour

  Au total :

Patient de 56 ans, aux antécédents de diabète de type 2, HTA, AOMI, SAHOS, admis pour bilan de masse pulmonaire du lobe supérieur gauche, dans un contexte d'altération de l'état général.

- Fibroscopie bronchique retrouvant une lésion d'allure tumorale responsable d'une sténose complète de la bronche lobaire supérieure gauche. Réalisation de 5 biopsies, en faveur d'une localisation pulmonaire d'un carcinome neuro-endocrine à petites cellules.

- Bilan d'extension mettant en évidence un hypermétabolisme péri hilaire gauche avec atélectasie d'aval, adénopathies médiastino hilaires gauches et atteinte surrénalienne bilatérale, hypermétabolisme rétro colique gauche. Pas d'anomalie retrouvée à l'étage encéphalique.

- Transfusion d'un CGR devant une anémie mixte ferriprive et inflammatoire à 7.6g/dL. Contrôle à 8.9g/dL à la sortie.

- Dénutrition modérée, avec mise en place de CNO après consultation diététique.

- Aide au sevrage tabagique, avec substitut et consultation de tabacologie

Retour à domicile le 06/03.

Consultation avec Dr LECLERE le 25/03 pour l'annonce des résultats.

Pose de Chambre Implantable le 25/03.

Consultation en oncologie le 26/03.