Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Lisyane Mouradian, 80 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du ... au 03/03/25 au 21/03/25.

Motif d'hospitalisation : Décompensation cardiaque sur CMD

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Antécédents cardiovasculaires :

- CMD (2023) avec FE 25%

Facteurs de risque cardiovasculaire :

- Âge

- Tabagisme sevré

- Hypertension artérielle

- Obésité (IMC 37 kg/m2)

Antécédents extracardiaques :

- Tendance à la constipation (fécalomes à répétition)

- Cancer du sein en 2012 en rémission traité par mastectomie bilatérale puis radio-chimiothérapie

- Chutes à domicile sur hypotension orthostatique

Mode de vie :

Vit seule, autonome.

4 enfants

Ancienne couturière

Pas d'allergie connue

Traitement à l'entrée

BISOPROLOL 2.5 mg : 3 comprimés le matin

KARDÉGIC 75 mg : 1 sachet le matin

RAMIPRIL 2.5 mg : 1+1/2 comprimé matin

FORXIGA 10 mg : 1 comprimé le matin

LASILIX 40 mg : 1 comprimé le matin et 1 comprimé le midi

DIFFU K: 2 gélules matin

LIPTRUZET 10/80 mg : 1 comprimé le soir

LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé le soir

Histoire de la maladie

Patiente de 80 ans, transférée par les Urgences sur une décompensation cardiaque sur une CMD.

Pour rappel:

Connue pour une CMD avec une FE à 25% depuis le 2023, avec indication à implanter un DAI, refusé.

Hospitalisation en juin 2023 pour décompensation cardiaque: Découverte de dysfonction VG sévère à 25 %,

La coronarographie montrait un athérome coronaire mineur et une plaque non sténosante de l'IVA ostiale.

L'ETT 06/2023 retrouvait un VG sévèrement dilaté ( DTD 59 mm non hypertrophié ) FEVG estimée à 25-30 %. OG sévèrement dilatée à 60 ml/m²

L'IRM cardiaque 10/2024 retrouvait un ventricule gauche dilaté, FEVG 20%. FEVD 39%

Depuis plusieurs jours, aggravation de la dyspnée, consulte au SAU dans ce contexte.

Déplétion IV et transfert en cardiologie pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Spo2 93% sous 3 L/min, Fc 90/min, PA 123/65 mmHg

Pas de douleur thoracique, palpitations, lipothymies ou syncope. Dyspnée NYHA II-III

Absence de signes de bas débit

Absence de signes d'insuffisance cardiaque droite.

L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux bases

Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle.

Les pouls sont perçus aux 4 membres.

L'abdomen est souple indolore dépressible. Le reste de l'examen clinique est sans particularités.

Examens complémentaires :

ETT :

VG sévèrement dilaté (DTD = 62 mm soit 48 mm/m2) et non hypertrophié

Dysfonction VG sévère avec FEVG estimée à 20-25 sur hypokinésie sévère plus marquée en antéro-septal, inféro-septale et inférieure.

ITV à 18 cm pour une CCVG à 18 mm

OG serrement dilatée avec volume à 67 ml/m2 en BP

SIA fin et étanche en couleur

Aorte ascendante dilatée dans sa portion tubulaire (SV à 35 mm soit 27 mm/m2, JST à 31 mm soit 24 mm/m2 et portion tubulaire à 34 mm soit 26 mm/m2).

Valve aortique tricuspide, remaniée et calcifiée sans sténose significative (Gmoyen à 7 mmHg, Vmax à 1.8 m/s), IA minime à modérée (T1/2 à 500 ms)

Valve mitrale remaniée avec fuite mitrale severe avec part fonctionnelle sur restriction bi valvulaire prédominante en postérieur

OD dilatée (surface à 23 cm2). VD dilaté (STD à mm2) de fonction systolique modérément abaissé (onde S à 7.5 cm, TAPSE à 19 mm).

PAPs à 37+8 mmHg sur IT modérée et centrale

VCI mesurée à 18 mm et peu compliante

Péricarde sec

ECG : RS à 75 bpm, BAV I avec PR à 215ms, QRS à 170ms avec BBG, repolarisation compatible avec le BB, QTc dans les limites sup.

Biologie :

​​pH ¦ ¦7.51 + ¦7.35-7.45

pCO2 ¦mm Hg ¦31 - ¦35-48

pCO2 ¦kPa ¦4.17 - ¦4.67-6.4

pO2 ¦mm Hg ¦100 ¦83-108

Bicarbonate ¦mmol/L ¦25 ¦

Lactate ¦mmol/L ¦1.4 ¦0.5-1.6

Sodium ¦mmol/L ¦139 ¦136-145

Potassium ¦mmol/L ¦3.4 - ¦3.5-4.5

Chlorure ¦mmol/L ¦97 - ¦98-107

CO2 total ¦mmol/L ¦23.3 - ¦24-30

Trou anionique ¦mmol/L ¦6.7 + ¦-3-3

Protéines ¦g/L ¦66 ¦65-80

Urée ¦mmol/L ¦26.2 + ¦2.5-7.4

Créatinine ¦µmol/L ¦210 + ¦59-104

DFG calculé par C...² ¦mL/min/...¦26.5 - ¦>90

ASAT ¦U/L ¦128 + ¦<35

ALAT ¦U/L ¦140 + ¦<45

Gamma GT ¦U/L ¦727 + ¦10-55

Phosphatases alca...⁴ ¦U/L ¦230 + ¦50-130

Bilirubine totale ¦µmol/L ¦21 + ¦<17

Leucocytes ¦x10*9/L ¦8.16 ¦4-10

Hématies ¦x10*12/L¦4.15 - ¦4.5-5.5

Hémoglobine ¦g/dL ¦13.2 ¦13-17

Hématocrite ¦% ¦37.9 - ¦40.0-50.0

VGM ¦fL ¦91.3 ¦83-98

TCMH ¦pg ¦31.8 ¦27-32

CCMH ¦g/dL ¦34.8 ¦32-36.5

IDR ¦% ¦15 ¦0-16

Plaquettes ¦x10*9/L ¦106 - ¦150-450

Evolution dans le service

Patiente de 80 ans prise en charge pour un tableau de décompensation cardiaque sur terrain de CMD à coronaires saines, avec indication théorique à resynchronisation, devant persistance FEVG < 35 % malgré titration antérieure optimisée.

Sur le plan hémodynamique :

Tableau de décompensation cardiaque compliqué d'une insuffisance rénale aigue jusqu'à 210 µmol/l / cytolyse hépatique à 3 N.

L'échographie cardiaque initiale retrouve FEVG estimée à 20-25 sur hypokinésie sévère plus marquée en antéro-septal, inféro-septale et inférieure. ITV à 18 cm pour une CCVG à 18 mm

OG sévèrement dilatée avec volume à 67 ml/m2 en BP IA minime à modérée , IM sévère avec part fonctionnelle sur restriction bi valvulaire prédominante en postérieur OD dilatée (surface à 23 cm2). VD dilaté (STD à mm2) de fonction systolique modérément abaissé (onde S à 7.5 cm, TAPSE à 19 mm).PAPSPAPs à 37+8 mmHg sur IT modérée et centrale VCI mesurée à 18 mm et peu compliante

Introduction d'une déplétion par Lasilix IVSE

Après discussion collégiale, pose d'un stimulateur cardiaque, boîtier triple chambre de marque MEDTRONIC W1TR04 Percepta le 20/05, suites simples.

Par ailleurs, pneumopathie du lobe moyen droit à K. pneumoniae sauvage traitée par Amoxicilline pendant 7 jours d'évolution favorable (sur ECBC).

Sur le plan thérapeutique,

- Introduction carvedilol à 3,125 , ramipril 1.25 et dapaglifozine 10 mg.

- Antiagrégation par Kardegic.

Bilan de dénutrition sévère avec Albuminémie à 17 g/L.

Discussion avec l'équipe de gériatrie et de soins palliatifs concernant l'intensité de la prise en charge d'une CMD évoluée en échappement thérapeutique chez une patiente comorbide avec une dénutrition sévère, et qui refuse la sonde nasogastrique.

Retour à domicile le 21/03/2025.

Traitement de sortie

CARVEDILOL 6.25 mg : 0,5 comprimé le matin

KARDÉGIC 75 mg : 1 sachet le matin

RAMIPRIL 2.5 mg : 0,5 comprimé matin

FORXIGA 10 mg : 1 comprimé le matin

LASILIX 40 mg : 1 comprimé le matin et 1 comprimé le midi

DIFFU K: 2 gélules matin

LIPTRUZET 10/80 mg : 1 comprimé le soir

LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé le soir

CLINUTREN

Conclusion : Pré-choc cardiogénique sur CMD à coronaires saines. Déplétion par LASILIX. Mise en place d'un CRT-P. Reprise d'une titration à minima.

Pneumopathie du LMD (possible trigger) traité par Amoxicilline.

Comorbidités importantes, dénutrition, cachexie prise en charge par CNO.

Signataire : Dr Jean-louis Paridiot.