Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 01/10/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Sylvianne Lapre, âgée de 23 ans, reçue en consultation pour la suite de la prise en charge d'un frottis cervical pathologique.

Ce dernier a été réalisé hors calendrier habituel ; il ne s'agissait pas d'un examen de dépistage programmé, mais a été pratiqué en consultation suite à des symptômes cliniques : la patiente s'est présentée en consultation le 10/09/2025 pour métrorragies post-coïtales et épisodes de leucorrhée purulente. À l'examen gynécologique on notait une muqueuse cervicale réactive ; en raison des signes cliniques et d'un antécédent personnel récent d'infection à Chlamydia traitée il y a 6 mois, un frottis cervico-utérin et un bilan IST ont été réalisés (PCR Chlamydia et gonocoque négatifs, Mycoplasma négatif, VIH négative, VHB immunisée, VHC négative, syphilis négative)

Le frottis a montré la présence de lésions intra-épithéliales de bas grade (LSIL) et la recherche de HPV haut risque (16) s'est révélée positive. Compte tenu des signes cliniques (saignements post-coïtaux) et du résultat cytologique positif, une colposcopie diagnostique a été proposée en consultation le 01/10/2025 afin d'examiner la zone de transformation et de réaliser, si nécessaire, des biopsies dirigées. La patiente, en proie à une anxiété majeure et à un réflexe vagal lors de l'examen, n'a pas pu bénéficier d'un examen colposcopique satisfaisant en consultation malgré plusieurs tentatives de réassurance et d'utilisation d'un topique anesthésique.

Après discussion des options et information complète de la patiente, il a été décidé, en accord avec elle, de programmer des biopsies dirigées sous colposcopie au bloc opératoire afin d'obtenir un prélèvement histologique fiable dans de bonnes conditions d'analgésie/sédation. La procédure sera réalisée sous sédation légère avec anesthésie locale cervicale ; les risques habituels (saignement, infection, douleur post-procédure, risque minime de sténose cervicale) ont été exposés et le consentement écrit recueilli.

Sur le plan médical, la patiente ne présente pas d'antécédent médical significatif hormis une hypothyroïdie supplémentée par LEVOTHYROX 37,5 µg. Elle ne fume pas et n'est pas allergique connue. Elle est en contraception orale par OPTILOVA bien tolérée et son cycle est régulier.

Nous programmons le geste le 31/10/2025

Dr Marie-Claude Arabeyre.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Rappel clinique : Frottis cervico-utérin du 10/09/2025 : lésion intra-épithéliale de bas grade (LSIL), HPV haut risque positif (16).

Colposcopie en consultation impossible du fait d'une anxiété majeure. Décision de réaliser la colposcopie avec biopsies dirigées sous anesthésie.

Date de l'intervention : 21/10/2025

Chirurgien : Dr Marie-Claude Arabeyre

Intervention : Colposcopie sous anesthésie générale

Technique :

Installation en position gynécologique, après anesthésie générale

Désinfection soigneuse du périnée selon le protocole en vigueur.

Mise en place d'un spéculum bivalve. Exposition et mouchage du col à la compresse.

Application d'acide acétique à 5 % : apparition de plages acétoblanches fines, bien délimitées, non surélevées, situées au quadrant antéro-latéral gauche (10-11 h) et au quadrant postérieur (4-5 h).

Présence de vaisseaux ponctués fins et réguliers, sans mosaïque ni atypies vasculaires.

Application du lugol : zones iodonégatives bien corrélées aux zones acétoblanches décrites.

Zone de transformation visible (ZT1).

Réalisation de deux biopsies dirigées aux zones suspectes à 11 h et 5 h, à la pince de Tischler. Les fragments tissulaires sont adressés dans deux pots séparés au laboratoire d'anatomopathologie.

Hémostase par tamponnement simple.

Pertes sanguines négligeables.

Durée de l'intervention : 20 minutes


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Sylvianne Lapre a été opérée en ambulatoire dans le service le 31/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Lapre a pu sortir à domicile.

La patiente sera revue en consultation pour remise des résultats des biopsies, la date lui sera communiquée ultérieurement.

Dr Marie-Claude Arabeyre .