Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Soujoud Vaillant, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 02/05/25 au 08/05/25

Motif d'hospitalisation

Douleurs abdominales

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Arthrodese lombaire

HTA

Kystes rénaux

Eczema

Surpoids

Mode de vie

Agricultrice à son propre compte

En couple, 1 enfant

Pas d'allergie

Pas de tabac, pas d'alcool

Traitement à l'entrée

AMLOR 5 le matin

Histoire de la maladie

Douleurs abdominales brutales apparues le 01/05/25 alors qu'elle était à un repas de famille. Douleurs insoutenables malgré la prise de tramadol (qu'elle avait pour des lombalgies anciennes). Elle consulte aux urgences.

Aux urgences:

PA 190/110mmHg, FC 115bpm, T37°, Sa02 100%, EVA 8/10

Douleurs avec défense en hypochondre gauche. Pas de BHA.

Auscultation pulmonaire libre.

Sur le bilan biologique:

Hb 12 g/dl, plaquettes 500 G/L, ASAT 31 U/l, ALAT 32 U/l, PAL 50 U/l, GGT 30 U/l, CRP 80, bilirubine totale normale.

Lipase 2100 U/l.

Nécessité d'une titration morphinique jusque 8mg, permettant de soulager la patiente.

Mise en place d'une hydratation IV et la patiente est hospitalisée en gastroentérologie.

Examen clinique :

PA 150/90mmHg, FC 90bpm, Sa02 98%, T37° EVA 2/10

Abdomen sensible dans son ensemble

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Mollets souples et indolores

Examens complémentaires :

TDM AP réalisé le 05/05/25: pancréatite aiguë avec atteinte nécrosante de la queue du pancréas >30%, coulées de nécrose péri-rénales droite avec aspect laminé de la veine splénique, multiples calculs vésiculaires, pas de thrombose porte. CTSI 8 balthazar E.

Evolution dans le service

1er épisode de pancréatite aigue

-   Sur le plan étiologique:

Pas de perturbation du BH

Pas d'alcool

Pas de nouveau médicament

Triglycérides non dosé à l'entrée, normaux à J2

Calcémie normale

Pas d'AEG récente

-   Sur le plan de la gravité:

Présence d'un SIRS à l'entrée

TDM AP réalisé le 05/05/25 à J5 du début des douleurs: pancréatite aiguë avec atteinte nécrosante de la queue du pancréas >30%, coulées de nécrose péri-rénales droite avec aspect laminé de la veine splénique, multiples calculs vésiculaires, pas de thrombose porte. CTSI 8 balthazar E.

CRP au nadir à 350 mg/l

-   Sur le plan thérapeutique:

Hydratation IV

Lovenox sc 0.4 en préventif

Antalgie par morphinique en PCA jusqu'au 06/05.

Mise à jeun initiale puis devant retour des bruits hydroélectriques et diminution de la douleur, mise en place d'une sonde nasogastrique d'alimentation pour alimentation entérale exclusive devant la sévérité de la pancréatite.

Bonne tolérance après augmentation progressive et avec l'aide de la diététicienne du service.

Réévaluation TDM dans 4 semaines à distance de l'épisode aigu pour discuter de la poursuite ou non de la NE.

Par ailleurs étiologie indéterminée de la pancréatite: indication à un bilan étiologique à refaire à distance (nouveau dosage des Tg, IgG4..) et en cas d'absence persistante d'étiologie claire identifiée à une surveillance radiologique rapprochée pendant 2 ans.

Traitement de sortie

Alimentation entérale exclusive: 1000ml de nutrison energy + 500 de nutrison isocalorique + 500ml d'eau sur sonde naso gatsrique en 10h la nuit

Sortie avec prestataire médical

Paracétamol un g si douleurs max toutes les 8 heures

Tramadol 50mg si douleurs max toutes les 6 heures

Surveillance

Bilan biologique tous les 10 jours pendant 1 mois

TDM AP+ le 02/06 à 11 h

Conclusion

Pancréatite aiguë grave CTSI 8 d'origine indéterminée.

Evolution favorable sous traitement symptomatique

Alimentation entérale dans l'attente d'une amélioration radiologique de la pancréatite.

Signataire : Dr Marie Perrottet.