Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Marie-christiane Mougnaud, 44 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 19/11/2024.

Motif d'hospitalisation

Consultation à 6 mois de la fin d'une radiothérapie externe adjuvante dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome infiltrant du sein gauche de type mixte avec carcinome lobulaire de type classique et carcinome canalaire, grade SBR II, contingent lobulaire mesurant 9 cm avec foyers de contingent canalaire de 28 mm de grand axe en exérèse complète, RH+, HER2 non-surexprimé, Ki67 30% pour le contingent lobulaire et 10% pour le contingent canalaire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

G2P2

Mode de vie

Enseignante

Divorcée, vit en appartement avec ses 2 enfants.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Bilan sénologique complet le 31/01/2024 devant l'apparition de la masse du sein gauche :

- Sein gauche : Mammographie : plusieurs foyers de microcalcifications de type IV dans tout le quadrant supéro-externe, sans réelle sur opacité. Échographie : plage tissulaire de 64 mm de grand axe, sans anomalie axillaire.

- Sein droit : Mammographie : rien de décrit par le radiologue, mais il est constaté en rétro-aréolaire un petit foyer de microcalcifications de trois ou quatre en nombre allongés sur une incidence, ainsi qu'une macrocalcification plus externe. Échographie : nodule de 10 mm externe faisant évoquer un adénofibrome.

Microbiopsie sur la masse du sein gauche :

Carcinome infiltrant mixte : Contingent de carcinome lobulaire infiltrant de grade II, mitose 1, avec un Ki67 à 10%, RE 80% faible à modéré, RP 90% modéré à intense, HER2 score 0.

Contingent de carcinome canalaire infiltrant tubuleux de grade I, mitose 1, avec un Ki67 à 6%, plus CCIS, RE 100% intense, RP 100% intense, HER2 score 0.

Bilan d'extension par scanner le 7 mars ne retrouvant pas d'argument pour une extension viscérale de la maladie.

Scintigraphie le 6 mars sans particularité.

Mammectomie gauche + procédure GS le 22/03/2024.

Résultats histologiques :

- Carcinome infiltrant de type mixte avec carcinome lobulaire de type classique et carcinome canalaire grade II mitose 1.

- Contingent lobulaire mesurant 9 cm avec foyers de contingent canalaire de 28 mm de grand axe en exérèse complète. Pas d'embole intravasculaire.

- Présence d'un contingent de carcinome canalaire in situ.

- Pour le carcinome lobulaire : RE 100% modéré et RP 80% intense ; Ki67 à 30%.

- Pour le carcinome canalaire: RE 100% modéré et RP 100% intense ; Ki67 à 10%.

- HER2 non amplifié pour les deux carcinomes.

- 4 GAS positifs 1R+/6 ganglions sentinelles prélevés, infiltration par le carcinome lobulaire infiltrant.

RCP d'onco-sénologie du 04/04/2024 :

- Reprise chirurgicale par curage.

- Consultation oncogénétique, circuit rapide.

- VERZENIOS + suppression ovarienne.

- Radiothérapie.

Reprise chirurgicale par curage axillaire gauche post-ganglion sentinelle le 09/04/2024.

Résultats histologiques :

- 2 ganglions macro-métastatiques sans effraction capsulaire sur 7 ganglions prélevés.

Au total avec la procédure GAS : 6N+ 1R+/13 ganglions.

Traitements anticancéreux systémiques reçus :

- 4 EC, C1J1 le 29/04 et C4J1 le 10/06/2024.

- 12 TAXOL hebdo : C1 le 24/06 et C12 programmé le 09/09/24.

Radiothérapie adjuvante à la dose de 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy avec un étalement du 14 octobre au 19 novembre 2024.

Examen clinique :

PS 0.

Bonne récupération à 6 mois de la radiothérapie.

Absence de nodule ou de masse palpable suspecte.

Aires ganglionnaires libres.

Examen sans particularité par ailleurs.

Examens complémentaires :

TEP/TDM 12/05/2025 :

Hypermétabolisme surrénalien droit avec doute sur l'existence d'un discret nodule hypodense sous-jacent, possiblement sans rapport avec la néoplasie mammaire, à confronter toutefois à un bilan dédié dans le contexte.

Absence d'hypermétabolisme suspect de malignité par ailleurs aux différents étages explorés.

On notera également :

- Un hypermétabolisme modéré rétroaréolaire droit sans caractère suspect formel, à confronter aux données du suivi sénologique.

- Un hypermétabolisme thyroïdien diffus, possiblement d'origine inflammatoire. A confronter à un bilan dédié.

Evolution dans le service

Bonne récupération à 6 mois de la radiothérapie.

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

Consultation en oncologie médicale le 30/05/25.

Je reverrai la patiente mi-mai avec le résultat du TEP-scanner dans le cadre du suivi alterné.

Bilan biologique avec TSHus et bilan surrénalien.

TDM pour explorer le nodule de la surrénale droite.

Echo thyroïde.

Consultation avec moi dans un an avec un bilan sénologique.

Signataire : Dr Henriette Nicolas.