Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 07/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Manolo Benoit , âgé de 67 ans , pour réévaluation après deux cycles de GEMCIS - DURVALUMAB en première ligne de traitement pour un cholangiocarcinome intrahépatique dMMR - IHC/MSI au stade localement avancé inopérable.

Histoire de la maladie :

- Mars 2025 : patient adressé par son médecin traitant pour un tableau d'ictère cutanéo-muqueux. - Bilan d'imagerie par bili-IRM le 19/03/2025 mettant en évidence une masse tissulaire hépatique centré sur le segment I d'allure tumorale avec envahissement vasculaire du tronc porte étendue à la branche portale gauche et dilatation des voies biliaires intrahépatiques.

- CPRE et pose de prothèse métallique le 28/03/2025. Mise en évidence d'une sténose démarrant en région immédiatement sus-hilaire avec envahissement complet du canal hépatique gauche.

Ponction biopsie hépatique le 03/04/2025 : adénocarcinome CK7+, CK 19+ compatibles avec un cholangiocarcinome. Perte d'expression de MLH1 et PMS2, statut dMMR - IHC, confirmé en biologie moléculaire statut MSI.

Analyse biologie moléculaire : absence de mutation IDH1, absence de fusion de FGFR2 ou d'amplification HER2.

Bilan d'extension par TEP-TDM le 20/05/25: absence de lésion hypermétabolique suspecte.

-Mai 2025 : L1 par GEMCIS-DURVALUMAB. C1J1 le 02/06/2025.

Évènements depuis la consultation précédente : Le patient a donc reçu deux cycles de GEMCIS - DURVALUMAB. La tolérance du traitement est principalement marquée par une asthénie de grade I limite II pendant 2 à 3 jours post-chimiothérapie puis amélioration au décours, notamment sur les intercures de 14 jours, quelques nausées sans vomissements de grade I pendant 2 à 3 jours après chaque chimiothérapie soulagées par la prise des anti-émétiques, absence de retentissement sur l'appétit où le poids restant stable à 78 kg. Apparition d'une discrète neuropathie périphérique de grade I intermittente au niveau des doigts imputable au CISPLATINE. Absence de plainte algique notamment au niveau abdominal.

Résultats d'examens complémentaires récents : - TDM - TAP du 04/06/2025 : aspect nécrotique du cholangio-carcinome intrahépatique stable en taille par rapport aux examens précédents.

- Bilan biologique du 02/07/2025 : anémie de grade I à 10,4 g/dl d'hémoglobine ; cholestase anictérique en diminution avec un GGT à 366 et PAL à 212 ; reste du bilan sans anomalie significative.

Tableau clinique actuel : CV : 1-2 Poids : 78 kg Taille : 174 cm Abdomen souple, dépressible, indolore, absence d'hépatomégalie ou masse palpée, absence d'ascite clinique, aires ganglionnaires libres. Reste de l'examen clinique sans particularité.

Conclusion : Patient vu ce jour en consultation pour réévaluation après deux cycles de GEMCIS - DURVALUMAB en première ligne de traitement pour un cholangiocarcinome intrahépatique dMMR - IHC/MSI localement avancé inopérable. Le scanner de réévaluation fait état d'une stabilité morphologique de la lésion primitive intrahépatique d'allure nécrotique. La tolérance clinique du traitement est globalement satisfaisante marquée principalement par une asthénie et quelques nausées sans vomissements contrôlées par traitement symptomatique.

Dans ces conditions, poursuite du traitement à l'identique pour 2 cycles supplémentaires avant nouvelle réévaluation par scanner et bilan biologique complet.

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Fatigue [asthénie] [R53+2]

-   Nausées et vomissements [Nausée] [R11]

-   Hyperbilirubinémie, avec ou sans ictère, non classée ailleurs [R17]

-   Examen spécial de dépistage, sans précision [Biopsie hépatique] [Z139]

-   Autres affections du système nerveux périphérique [Neuropathie périphérique] [G64]