Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Nous avons reçu en hospitalisation votre patiente, Madame Eylül Capdet, 84 ans, dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 20/11 au 29/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Syndrome occlusif sur bride

Antécédents médicaux

Hypertension artérielle

Reflux gastro-oesophagien

Dyslipidémie

Diverticulose colique

AOMI stade 2

Néoplasie ovarienne (chirurgie, chimiothérapie et CHIP en 2020)

Antécédents chirurgicaux

Ovariectomie bilatérale + omentectomie + curage lombo-aortique en 2020

Antécédents familiaux

Non connus

Allergies

Aucune

Mode de vie

Vit seule à domicile

Pas d'aides à la maison

Sort tous les jours

Traitement à l'entrée

SIMVASTATINE 20mg 0-0-1

KARDEGIC 75 mg 0-1-0

NICARDIPINE 20 mg LP 1-0-1

PANTOPRAZOLE 20mg 0-0-1

Histoire de la maladie

Madame CAPDET consultait au Service d'Accueil des Urgences pour des douleurs abdominales évoluant depuis 72h. Elle rapportait un arrêt des gaz et des matières concomitant, et ce jour deux épisodes de vomissements.

Les constantes étaient les suivantes : FC 123 bpm, TA 101/82 mmHg, SpO2 97% en air ambiant, température corporelle 38,2°C.

L'examen clinique retrouvait des bruits du cœur réguliers sans souffle audible, un murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés. L'abdomen était douloureux et contracturé dans son ensemble. Les bruits hydroaériques n'étaient pas perçus.

Le bilan biologique révélait un syndrome inflammatoire biologique isolé avec CRP 246 mg/L et leucocytes 17,6 G/L.

Un scanner abdomino-pelvien injecté était réalisé et permettait de mettre en évidence un syndrome occlusif grêle en amont d'une bride en fosse iliaque droite.

Madame CAPDET était transférée au bloc opératoire.

Le Docteur HULGE, chirurgien digestif, réalisait une laparotomie exploratrice avec résection de 2m d'intestin grêle et iléostomie. L'intervention était non incidentée, sur le plan anesthésique, un remplissage vasculaire par 1,5L de solutés balancés et un support vasopresseur transitoire par noradrénaline faibles doses étaient nécessaires.

Le chirurgien décrivait un aspect de péritonite localisée, des prélèvements bactériologiques per-opératoires étaient effectués et une antibiothérapie par CEFTRIAXONE et FLAGYL était introduite.

Une sonde nasogastrique était laissée en aspiration et un drain de Blake était mis en place dans le cul de sac de Douglas.

Madame CAPDET était transférée en secteur de médecine interne aval des urgences à l'issue de l'intervention, en hébergement pour la chirurgie viscérale faute de place dans le service.

Evolution dans le service

  Les prélèvements per-opératoires revenaient négatifs. L'antibiothérapie était

poursuivie pendant 72h au total.

Le drain de Blake était peu productif et retiré à J2.

La sonde nasogastrique ramenait 350cc de liquide digestif les 24 premières heures. A J2, les bruits hydroaériques étaient perçus et à J4 le transit gazeux revenait. Le transit solide était présent à J6 ce qui permettait le retrait de la sonde nasogastrique.

L'alimentation per os était réintroduite progressivement et bien tolérée.

Madame CAPDET regagnait son domicile le 29/11 avec un passage IDE à domicile 1x/jour pour les soins de stomie. Un rendez-vous de consultation en chirurgie digestive était programmée à 1 mois.

Traitement de sortie

SIMVASTATINE 20mg 0-0-1

KARDEGIC 75 mg 0-1-0

NICARDIPINE 20 mg LP 1-0-1

PANTOPRAZOLE 20mg 0-0-1

Conclusion

-   Syndrome occlusif sur bride

-   Résection grêle et iléostomie

-   Retour de transit J4

-   Réalimentation bien tolérée

-   Retour à domicile

Signataire : Dr Jean-denis Hebbar.