Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/03/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Marie Baraud.

C'est une patiente de 14 ans déjà suivie pour une malformation de Chiari type I qui avait été diagnostiquée sur des céphalées.

Les céphalées impulsives se majorent progressivement limitant les activités de la patiente.

Nous avons rediscuté du bilan qui avait déjà été réalisé et qui ne mettait pas en évidence de complication.

Je rappelle que la ptose tonsillaire est significative, dépassant l'arc postérieur de C1.

J'ai réexpliqué à la patiente les modalités de l'intervention chirurgicale nécessitant une craniectomie sous-occipitale, une résection de l'arc postérieur de C1 et une duroplastie d'élargissement.

Je lui ai également rappelée les risques et les complications possibles de cette intervention, risque d'hémorragie mais également de fuite de liquide cérébro-spinal pouvant entraîner une méningite.

J'adresse par messagerie les vidéos sur la malformation de Chiari de la filière neurosphynx.

Dans ce sens, nous programmons l'intervention serait à priori réalisée début juin 2025.

Dr Denise Alleaume .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/06/2025.

Chirurgien : Dr Denise Alleaume.

Diagnostic : Chiari type 1

Intervention : décompression de la jonction crânio vertébrale. Craniectomie sous-occipitale résection postérieure de C1 duroplastie

Scanner pré-opératoire de neuronavigation.

Anesthésie générale, tête sur têtière à pointe de Mayfield. Pré planning opératoire de la neuronavigation.

Désinfection et champage selon le protocole.

Incision occipito-cervicale médiane de la protubérance occipitale externe allant au processus épineux de C2. On rugine les masses musculaires cervico-occipitales pour dégager l'écaille occipitale et l'arc postérieur de C1.

Incision du ligament occipito-atloïdien et du ligament atloido-axoidien.

Craniectomie sous-occipitale emportant la moitié inférieure entre la protubérance occipitale externe et le foramen magnum, la largeur dépasse un petit peu celle de la moelle spinale, résection de l'arc postérieure de C1 aux limites de la moelle spinale. Sous microscope opératoire incision durale emportant un fragment de dure-mère. Mise en place d'1 patch cook bio design. Plastie d'élargissement qui sera suturée par trois surjets puis encollé par du Tisseel. Hémostase satisfaisante. Rinçage au sérum physiologique application de Surgicel.

Remise en place des masses musculaires. Suture des fascias, fermeture cutanée en deux plans, fils résorbables rapides sur la peau. Pas de drainage.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Marie Baraud, 14 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/06/2025 au 05/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : Chiari de type 1.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

- Gammapathie monoclonale, suivi simple

- Kyste synovial du poignet droit opéré

- Biopsie des glandes salivaires

Mode de vie :

-   Consommation tabagique à raison de 5 cigarettes par jour depuis quelques mois.

-   Lycéene

Traitement à l'entrée :

-   Aucun

Histoire de la maladie :

Patiente de 14 ans qui apporte depuis l'enfance des céphalées en coup de tonnerre, mises sur le compte de migraines ophtalmiques. Les céphalées se majorent en décembre 2020, avec asthénie et apparition de paresthésies, motivant la réalisation d'une IRM cérébrale retrouvant un Chiari de type 1.

Madame Baraud voit le Dr Alleaume en consultation en janvier 2022, et elle décrit des cervicalgies avec exacerbation de la douleur à la palpation de l'élévateur de la scapula du côté droit, ainsi qu'une douleur à la palpation du nerf d'Arnold droit. Dans le bilan complémentaire, l'IRM médullaire ne retrouve pas de syringomyélie et pas d'anomalie du cul-de-sac dural. L'exploration des potentiels évoqués moteurs et sensitifs aux membres ne montrent pas d'anomalie. La consultation ORL ne met pas en évidence de problématique oculovestibulaire ou auditive.

La patiente bénéficie de séances de kinésithérapie douce de relaxation et du PARACETAMOL qui soulage les douleurs.

Face au caractère limitant des symptômes et en accord avec le Dr Alleaume, il est décidé d'un traitement chirurgical par décompression de la charnière occipito-cervical le 01/06/2025.

Examen clinique d'entrée :

Patiente cohérente et orientée. Pas d'altération de l'état général ni d'épisode de fièvre récent. La patiente est anxieuse.

Sur le plan neurologique:

Patiente cohérente, orientée dans le plan spatiotemporel. L'examen des paires crâniennes relève une vision floue paroxystique et un nystagmus à l'oeil droit. Pas d'autre déficit des paires crâniennes. Présence de paresthésies à type de fourmillements et une sensation de flux chaud coulant sur la jambe droite. Pas de déficit moteur aux membres supérieurs ni inférieurs. Mingazzini et Babinski négatifs.

Evolution dans le service

L'intervention se déroule sans complication le 01/06/2025, et la patiente bénéficie d'une surveillance post-opératoire de 24h aux Soins Intensifs.

Le scanner à J1 post-opératoire est satisfaisant.

D'importantes douleurs, à type de cervicalgies essentiellement au niveau du site opératoire, sont soulagées par OXYNORMORO et OXYCONTIN, avec LAROXYL 25mg, s'amende progressivement permettant le sevrage du LAROXYL et OXYCONTIN.

Des nausées sont initialement invalidantes, mais finalement régressent sous SETOFILM. Il n'y a pas eu de symptomatologie infectieuse au cours du séjour, et la cicatrice est restée propre et sans écoulement.

La patiente sera revue par le Dr ALLEAUME dans 3-4 semaines, sans imagerie

Traitement de sortie :

-   Oxynorm 10mg

-   Paracétamol 1000mg

Conclusion : patiente de 14 ans, ayant pour principal antécédent une gammapathie monoclonale, hospitalisée pour décompression de la charnière occipito-cervical sur Chiari de type 1.

Signataire : Dr Denise Alleaume.