Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 14/10/2025.

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Norah Perron.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Solange Guillomin .

Motif de consultation :
Suivi d'une obésité morbide avec indication de chirurgie bariatrique

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle essentielle
SAOS appareillé
Reflux gastro-œsophagien
Carence en vitamine D

Antécédents chirurgicaux :
Aucun antécédent chirurgical connu

Traitement habituel :
Vitamine D (ZymaD 10 000 UI hebdomadaire)
Inexium 20 mg/jour

Mode de vie :
Patiente vivant seule, en activité professionnelle sédentaire. Non fumeuse, ne consomme pas d'alcool. Activité physique faible à modérée (marche, piscine). Alimentation déséquilibrée avec grignotages fréquents, en cours de rééducation diététique.

Histoire de la maladie :
Patiente adressée dans le cadre d'un parcours de chirurgie bariatrique pour obésité morbide (IMC 44 kg/m²), évoluant depuis plusieurs années malgré un suivi diététique et une activité physique encadrée. Le poids est stable durant les 6 mois du parcours bariatrique

Présente des comorbidités métaboliques et respiratoires (HTA, SAOS) justifiant la discussion d'un geste chirurgical après évaluation multidisciplinaire.

Elle a réalisé tout le bilan préopératoire comportant :

- Une fibroscopie qui montre une gastrite chronique sans élément suspect, les biopsies ne révèlent pas la présence d'Helicobacter pylori.

- Une échographie abdominale qui montre une vésicule sans lithiase, une stéatose hépatique.

- Un scanner AP non injecté qui ne retrouve pas de signe en faveur d'une malrotation intestinale. Celui-ci montre en revanche la présence d'une formation de densité tissulaire (42 UH) de la racine du mésentère en regard de l'émergence du tronc cœliaque, ovalaire, à limites nettes et à contours réguliers, mesurant 29 x 17 mm. Celle-ci ne présentait pas de critère franchement péjoratif mais n'est pas davantage caractérisable sur le scanner.

Nous avons complété le bilan diagnostique par une IRM abdominale montrant une formation ovalaire tissulaire non kystique développée entre la face interne du segment I hépatique et la petite courbure gastrique semblant raccordé au parenchyme hépatique et de même signal que le foie et qui pourrait donc être compatible avec tubercule hépatique accessoire du segment I hépatique type lobe accessoire du segment caudé (papillary process du lobe caudé).

- Un bilan cardiaque et respiratoire ne montrant pas de contre-indication.

- Un bilan gynécologique ne retrouvant pas de contre-indication à la chirurgie. Elle n'a pas de contraception, son conjoint est vasectomisé. Un dosage des bêta HCG sera à réaliser la veille de l'intervention.

- Un bilan dentaire ne retrouvant pas de contre-indication.

Le choix s'oriente vers un bypass gastrique en Y après RCP et information complète de la patiente.

Examen clinique :
Patiente apyrétique, TA 135/80 mmHg, FC 76 bpm, SpO₂ 98 % à l'air ambiant. Poids 128 kg pour 170 cm (IMC 44,3 kg/m²). Examen cardio-pulmonaire sans anomalie. Abdomen souple, sans hépatomégalie ni masse palpable.

Au total :
Obésité morbide avec comorbidités. Indication retenue de chirurgie bariatrique par bypass gastrique en Y selon protocole multidisciplinaire.

Informations données au patient :
Explication du principe du bypass gastrique, de ses bénéfices attendus sur le poids et les comorbidités, ainsi que des risques opératoires (fistule, hémorragie, carences nutritionnelles). Information donnée sur la nécessité d'un suivi nutritionnel à vie. Consentement éclairé obtenu.

En pratique :
Consultations validées : diététique, psychiatrique, pneumologique, anesthésique.
RCP validant la chirurgie bariatrique.
Programmation d'un bypass gastrique coelioscopique le 14/11/2025 dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 14/11/2025.

Chirurgien : Dr Solange Guillomin.

Intervention : ROBOT : BY PASS GASTRIQUE PAR COELIOSCOPIE ROBOT- ASSISTÉE

Indication : Obésité morbide avec comorbidités. Indication retenue de chirurgie bariatrique par bypass gastrique en Y selon protocole multidisciplinaire.

Installation :

Patiente sous anesthésie générale.

Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambes écartées, proclive 20°.

Détersion, badigeonnage et champage stérile selon le protocole en vigueur au CHU.

Check-list HAS.

Gestes réalisés :

Pneumopéritoine par l'hypochondre gauche jusqu'à obtention d'une pression intra-abdominale de 15 mmHg par aiguille de Veress.

Mise en place des trocarts :

- 8 mm hypochondre droit : aide (Airseal)

- 8 mm flanc droit : bras 1 pour main gauche

- 8 mm sus-ombilical : bras 2 pour l'optique

- 12 mm flanc gauche : bras 3 pour main droite

- 8 mm hypochondre gauche : bras 4 pour deuxième main droite.

Dissection de l'angle de His.

Section-agrafage horizontal de la petite courbure gastrique pour confectionner un réservoir gastrique de 50 mm de long.

Le réservoir gastrique est calibré sur une sonde 36F.

Repérage de l'angle duodéno-jéjunal puis mesure d'une anse biliaire de 80 cm.

Confection de l'anastomose gastro-jéjunale par deux surjets de V-lock 3/0, calibrée sur la sonde 36F.

Réalisation d'un test au bleu en pression par la sonde gastrique qui ne révèle pas de fuite anastomotique.

On mesure 1,50 m à partir de l'anastomose gastro-jéjunale pour confectionner l'anastomose du pied de l'anse sur le bord anti-mésentérique par un surjet de V-lock 3/0.

Terminalisation de l'anse en Y par agrafage de la jonction entre l'anastomose gastro-jéjunale et l'anastomose du pied de l'anse à l'aide de la pince Sureform

45 mm, agrafes blanches.

Fermeture de la brèche mésentérique et de l'espace de Petersen par un surjet de V-lock non résorbable 3/0.

Vérification des hémostases après augmentation de la TA, compte des compresses et des aiguilles.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Fermeture aponévrotique du trocart de 12mm au Vicryl 0 à l'aide du dispositif arbalète.

Points résorbables au Monocryl 4/0 sur la peau + colle biologique.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Norah Perron, 22 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/11/2025 au 04/11/2025

Motif d'hospitalisation :
Réalisation d'un bypass gastrique en Y pour obésité morbide.

Synthèse des antécédents :
Hypertension artérielle essentielle
Apnée du sommeil
Reflux gastro-œsophagien

Traitement habituel :
Inexium 20 mg/jour

Histoire de la maladie :
Patiente suivie pour obésité morbide (IMC 44 kg/m²) avec comorbidités cardio-respiratoires. Échec des mesures médicales et diététiques. Bilan pré-opératoire complet

RCP validant la chirurgie bariatrique. Indication d'un bypass gastrique en Y.

Compte rendu opératoire : 15/11/2025 - DR GUILLOMAIN
Bypass gastrique en Y réalisé par voie coelioscopique, avec confection d'une petite poche gastrique et anse alimentaire de 150 cm. Anastomose gastro-jéjunale manuelle, test d'étanchéité négatif. Pas d'incident peropératoire.

Évolution dans le service : Suites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels
Reprise progressive de l'alimentation liquide puis mixée, bien tolérée
Reprise du transit G+/S+ au deuxième jour
Cicatrices propres et non inflammatoires

Sur le plan biologique :
Bilan à la sortie : CRP 18 mg/L, Leucocytes 8,2 G/L

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour
Pas d'antibiothérapie post-opératoire

Sur le plan nutritionnel :
Albumine de contrôle à 36 g/L
Supplémentation vitaminique débutée à la sortie (fer, B12, calcium, vitamine D)

Événements indésirables :
Aucun

Transfusion durant le séjour :
Aucune

BMR/BHRe :
Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non
Découverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non
Porteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non

Anatomopathologie :
En attente

Traitement de sortie :
Inexium 20 mg/jour pendant 1 mois
Vitamine D (ZymaD hebdomadaire)
Complémentation nutritionnelle orale (fer, calcium, B12, multivitamines)

Justification des modifications de prescription :
Introduction d'une supplémentation systématique post-bypass.
Poursuite de l'IPP pour prévention d'ulcère anastomotique.

Sortie/destination :
Retour à domicile avec consignes diététiques et suivi post-bariatrique.

Suivi du patient :
Consultation de contrôle chirurgicale à J15
Suivi diététique mensuel les 6 premiers mois
Suivi biologique trimestriel la première année

SYNTHESE DU SÉJOUR :
Bypass gastrique en Y réalisé pour obésité morbide avec suites simples sous protocole ERAS. Sortie à domicile à J3 avec reprise du transit et tolérance alimentaire satisfaisante.

Signataire : Dr Solange Guillomin.