Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher confrère, votre patient monsieur Pierre Mansion, 77 ans, est hospitalisé dans le service de cancérologie du 12/05/2025 au 18/05/2025.

Motif d'hospitalisation :

Aplasie fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux :

-   BPCO GOLD II

-   Hypercholestérolémie

-   Syndrome dépressif caractérisé en 2002 suite au décès de son fils

-   Tabagisme à 35 PA sevré depuis 15 ans

-   RTUV en 2023

-   PTG droit en 2016

Mode de vie :

Ancien agriculteur, à la retraite depuis 9 ans. Vit à domicile avec son épouse atteinte de la maladie d'Alzheimer, principal aidant. Une fille dans le même village qu'eux, un fils décédé d'un accident de tracteur en 1998.

Passage d'une IDE à domicile tous les jours pour sa femme. Aide ménagère à hauteur de 2 heures par semaine.

Traitement à l'entrée :

ATORVASTATINE 40 mg : 0.0.1

AIROMIR 100µg/dose si besoin

PARACETAMOL 1000 mg si besoin

ALPRAZOLAM 0,25 mg si besoin

Histoire de la maladie :

Monsieur Mansion a consulté son médecin traitant en mars 2025 suite à une majoration progressive d'une dysphagie, apparue il y a environ 3 mois. Elle est présente aux solides et aux liquides, et le patient mangeait mixé depuis quelques semaines. Elle s'associe à une perte de 7 kg.

Il a bénéficié d'une fibroscopie oeso-gastrique par le Dr ENDO au CHU le 26/03/2025, retrouvant une volumineuse masse ulcéro-bourgeonnante du tier inférieur de l'oesophage, infranchissable. Des biopsies ont été réalisées, mettant en évidence un adénocarcinome en faveur d'une origine gastrique, HER 2-, PD1- et pMMR. Le bilan d'extension n'a pas mis en évidence de lésion à distance. Une RCP réalisée le 07/04/2025 a conclu à un adénocarcinome du cardia T3N0M0, et une chimiothérapie néoadjuvante par FLOT a été décidée.

Le patient a donc reçu sa première cure de FLOT le 30/04/2025.

Le 10/05/2025 au soir, il commence à présenter une fièvre à 39°C dans un contexte de toux grasse persistante depuis quelques jours. Ne souhaitant pas laisser sa femme seule, il ne consulte pas. Le 11/05/2025 il chute à domicile et ne parvient pas à se relever. Les pompiers sont appelés et le patient est conduit aux urgences.

Aux urgences, la biologie retrouve des PNN à 0,3 G/L, une HB à 9,2 g/dL, des plaquettes à 103 G/L. Il existe une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 143 µmol/L. Pas de rhabdomyolyse associée. Pas d'hyperkaliémie.

Cliniquement, il présente toujours de la fièvre aux urgences. De la Tazocilline est mise en place et le patient est transféré dans notre service.

Examen clinique :

A son arrivée, TA 81/42 mmHg, saturation à 92% en air ambiant. Fc 110 bpm.

Marbrures des genoux, TRC non allongé, pouls perçus.

L'auscultation pulmonaire retrouve un foyer à droite, et de légers crépitants des deux bases. Les bruits du cœur sont réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, mollets souples et indolores.

Abdomen souple, dépressible, indolore, gastrostomie en place, non inflammatoire.

Présence d'une mucite de grade II a priori en régression avec candidose linguale associée.

Evolution dans le service :

Dès son arrivée dans le service, le patient est hypotendu. Un remplissage par 1L de Ringer Lactate en débit libre permet une normalisation de la tension. Il reçoit également une dose d'AMIKACINE à 20 mg/kg.

La radiographie pulmonaire met en évidence un foyer infectieux pulmonaire dans le lobe inférieur droit. La Tazocilline est poursuivie le temps de l'aplasie, soit jusqu'au 14/05/2025 avant d'être switchée pour de l'AUGMENTIN, que le patient gardera pour une durée totale de 4 jours. De la FUNGIZONE à avaler est également mise en place pendant 10 jours.

Sur le plan nutritionnel, le patient est vu par notre diététicienne et la dysphagie étant toujours majeure, il n'est alimenté que par sa gastrostomie avec 1500 mL de NUTRISON ENERGY par jour.

Un bilan d'anémie met en évidence une carence ferriprive fonctionnelle avec une ferritine à 500 µg/L et un CST à 6%. Un FERINJECT 1g est réalisé le 15/05/2025.

Finalement, l'état de santé du patient autorise sa sortie au domicile le 18/05/2025.

Traitement de sortie :

FUNGIZONE 10% : un bain de bouche matin, midi et soir à avaler jusqu'à 21/05/2025 inclus

ATORVASTATINE 40 mg : 0.0.1

AIROMIR 100µg/dose si besoin

PARACETAMOL 1000 mg si besoin

ALPRAZOLAM 0,25 mg si besoin

Conclusion :

-   Aplasie fébrile avec pneumopathie infectieuse avec une bonne évolution sous antibiothérapie.

-   Ferinject devant une carence martiale.

-   Réinduction décalée d'une semaine devant l'épisode infectieux récent.

Signataire : Dr Mauricette Bony.