Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Nous avons reçu en hospitalisation, votre patient, Monsieur Soulaiman Cannizzo, 59 ans, dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 13/10/2025 au 15/10/2025 .

Motif d'hospitalisation : Anémie

Antécédents médicaux

Diabète de type 2 insulinodépendant

Néphropathie diabétique

Insuffisance rénale chronique stade terminal - dialysé trois fois/semaine

Antécédents chirurgicaux

Cholecystectomie

Fistule artérioveineuse brachiale gauche

Antécédents familiaux

Cardiopathie ischémique chez un frère

Allergies

Aucune

Mode de vie

Chomage

Vit seul

Tabagisme actif

Traitement à l'entrée

TOUJEO 16 ui le soir

NOVORAPID 4ui - 6ui - 6 ui

DAPAGLIFOZINE 10 mg 0-0-1

KAYEXALATE 1 cuillère mesure matin, midi, soir

CALCIVIT D 1 cp/jour

Histoire de la maladie

Monsieur CANNIZZO était adressé au Service d'Accueil des Urgences par son médecin traitant pour une asthénie importante associée à une dyspnée.

A son admission, les constantes étaient les suivantes : FC 113 bpm, tension artérielle 101/59 mmHg, SpO2 94% en air ambiant, température corporelle 36,6°C.

A l'examen clinique il existait une polypnée à 19 cpm, sans tirage intercostal ni sus-claviculaire. L'abdomen était souple, dépressible et indolore. L'auscultation cardiaque permettait de mettre en évidence un souffle systolique aortique à ¼, et l'auscultation pulmonaire était sans particularités.
Le bilan biologique permettait de mettre en évidence une anémie avec hémoglobine à 7,9 g/dl, microcytaire avec VGM à 78 fl. La fonction rénale était stable, la dernière séance de dialyse avait été réalisée il y a 3 jours.

L'interrogatoire permettait de préciser que l'asthénie était plus marquée depuis 24 heures, il n'y avait pas de notion de rectorragies ni de méléna.

Monsieur CANNIZZO était hospitalisé en Médecine Interne - Aval des urgences pour suite de prise en charge.

Evolution dans le service

  Un bilan biologique plus complet était réalisé et permettait notamment de mettre en évidence :

-   Une fonction thyroïdienne normale avec TSH dans les normes à 2 mUI/L

-   Une dénutrition modérée avec albuminémie à 23 g/L et pré-albuminémie à 0,17 g/L

-   Une carence martiale avec ferritinémie 16 ng/mL et CST 14%

-   Un équilibre diabétique correct avec HbA1c 7,1%

Une échocardiographie transthoracique était réalisée dans le contexte de souffle non connu et permettait de vérifier l'absence de valvulopathie évolutive.

Une recherche de sang dans les selles revenait négative. Néanmoins, un bilan endoscopique avec gastroscopie et coloscopie était programmé pour le 12/11/2025.

La prise en charge consistait en une injection de Ferrinject 1g, l'introduction de compléments nutritionnels oraux à chaque repas. Un traitement par EPO 50 UI/kg deux fois par semaine était également introduit dans le contexte d'insuffisance rénale chronique.

Un suivi en service de nutrition était débuté, avec un rendez-vous en hôpital de jour le 03/11/2025.

L'évolution clinique était favorable avec diminution de la polypnée.

Traitement de sortie

TOUJEO 16 ui le soir

NOVORAPID 4ui - 6ui - 6 ui

DAPAGLIFOZINE 10 mg 0-0-1

KAYEXALATE 1 cuillère mesure matin, midi, soir

CALCIVIT D 1 cp/jour

EPO 3 000 UI, injection 2x/semaine

CNO après chaque repas

Conclusion

Asthénie secondaire à anémie et dénutrition

Supplémentation martiale - deuxième injection à réaliser à J7 en HDJ

Suivi diététique et compléments nutritionnels oraux

Bilan endoscopique dans 1 mois

Signataire : Dr Roseline Filmotte.