Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique aux urgences

Le 27/05/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Josiane Vialla, âgée de 81 ans.

Elle est suivie pour un cancer ovarien avec carcinose péritonéale.

Elle est adressée aux urgences pour douleur abdominale fébrile.

A son arrivée, température à 37,7°C, hémodynamique stable.

Le bilan biologique retrouve

-   Syndrome inflammatoire biologique avec CRP 250mg/L ; leucocytes 16G/L

-   Insuffisance rénale aiguë avec créatininémie 460 µmol/L et hyperkaliémie à 5,9 mmol/L

Le scanner abdomino-pelvien montre une dilatation pyélo-calicielle droite avec infiltration péri-rénale, avec compression urétérale par une volumineuse adénopathie rétropéritonéale.

Antibiothérapie par Rocéphine 1g et amiklin 30 mg/kg réalisée aux urgences.

Après discussion avec la patiente et sa famille, décision d'une dérivation des urines pyéliques en urgence par pose de sonde JJ. Elle ne souhaite pas de néphrostomie en cas d'échec de sonde JJ.

Dr Jean-luc Yenbou .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 27/05/2025

Chirurgien : Dr Jean-luc Yenbou.

Rappel clinique : pyélonéphrite aiguë obstructive avec insuffisance rénale aiguë et hyperkaliémie sur obstruction urétérale par métastase ganglionnaire d'un cancer de l'ovaire

Refus de néphrostomie en cas d'échec de pose de sonde JJ

Intervention : Pose d'une endoprothèse urétérale droite par endoscopie rétrograde

Technique chirurgicale :

En position de la taille, sous anesthésie locale assistée par Ultiva.

Désinfection cutanée à la polyvidone iodée. Champage stérile. Check list HAS

Introduction d'un cystoscope sous contrôle de la vue sans difficulté.

La cystoscopie est sans particularité. On repère les méats urétéraux en position orthotopique.

Cathétérisation du méat urétéral droit à l'aide d'un fil guide Terumo, monté dans les cavités pyélo-calicielles sous contrôle scopique. Montée d'une sonde de Pollack sur fil guide.

Réalisation d'un prélèvement d'urines troubles à visée bactériologique.

Opacification retrouvant des cavités pyélo-calicielles dilatées.

Montée sur fil guide d'une sonde double J tumor stent Ch 7/26 cm.

Largage de l'extrémité proximale sous contrôle scopique, largage de l'extrémité distale sous contrôle de la vue.

Mise en place d'une sonde vésicale. Urines claires.

Scopie : appareil PHILIPS, PDS 50 cGy.cm² ; durée 7s


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Josiane Vialla, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 27/05/2025 au 30/05/2025.

Motif d'hospitalisation Pyélonéphrite aiguë obstructive droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cancer de l'ovaire opéré en 2023, à présent métastatique au niveau ganglionnaire, thoracique, péritonéal.

Traitement à l'entrée

Paracetamol ; Spasfon ; Actiskenan 5 mg toutes les 6h ; Skenan LP 10 mg matin et soir ; Scopolamine patch

Mode de vie : vit seule à domicile, 3 enfants présents vivant dans la région

Histoire de la maladie

Femme de 81 ans, suivie pour un cancer ovarien avec carcinose péritonéale.

Elle est adressée aux urgences pour douleur abdominale fébrile.

A son arrivée, température à 37,7°C, hémodynamique stable.

Le bilan biologique retrouve

-   Syndrome inflammatoire biologique avec CRP 250mg/L ; leucocytes 16G/L

-   Insuffisance rénale aiguë avec créatininémie 460 µmol/L et hyperkaliémie à 5,9 mmol/L

Le scanner abdomino-pelvien montre une dilatation pyélo-calicielle droite avec infiltration péri-rénale, avec compression urétérale par une volumineuse adénopathie rétropéritonéale.

Antibiothérapie par Rocéphine 1g et amiklin 30 mg/kg réalisée aux urgences.

Après discussion avec la patiente et sa famille, décision d'une dérivation des urines pyéliques en urgence par pose de sonde JJ. Elle ne souhaite pas de néphrostomie en cas d'échec de sonde JJ.

Hospitalisation en urologie pour suite de la prise en charge.

Intervention chirurgicale : Mise en place d'une sonde JJ droite le 27/05/2025

Evolution dans le service

Apyrétique au cours de son hospitalisation.

Amélioration de la fonction rénale et du syndrome inflammatoire biologique.

L'ECBU est positif à Klebsielle pneumoniae, permettant un relais de l'antibiothérapie par Bactrim Forte le 29/05.

La sonde vésicale est retirée à J2 avec reprise mictionnelle correcte.

Elle a toujours des douleurs abdominales importantes, probablement en lien avec la carcinose. Dénutrition sévère avec très faible appétit.

Transfert en oncologie le 30/05 avant d'envisager un retour à domicile en HAD.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

Ajout de Bactrim forte 1 cp matin et soir jusqu'au 10/06 inclus (durée 14 jours)

Conclusion

Pyélonéphrite aiguë obstructive droite sur compression urétérale extrinsèque par métastase d'un cancer ovarien.

Pose de sonde JJ.

Transfert en oncologie le 30/05.

Signataire : Dr Jean-luc Yenbou.