Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Yvette Legoux, 82 ans, a été hospitalisée dans le service de Gynécologie du 04/10/2025 au 17/10/2025, où elle est malheureusement décédée.

Motif d'hospitalisation : Prise en charge d'une altération majeure de l'état général dans un contexte de cancer du sein métastatique en phase terminale avec défaillance multiviscérale.

Antécédents :

-   Médicaux :

    -   Cancer du sein gauche infiltrant diagnostiqué en 2015, traité par mastectomie totale gauche, curage axillaire et hormonothérapie adjuvante pendant 5 ans. Rechute métastatique en juillet 2025, avec atteinte ganglionnaire axillaire et sus-claviculaire et suspicion d'atteinte hépatique secondaire.

    -   Diabète sucré de type 2 insulino-traité depuis 20 ans.

    -   Hypertension artérielle ancienne, traitée.

    -   Arthrose diffuse.

-   Chirurgicaux :

    -   Appendicectomie dans l'enfance

    -   Mastectomie totale gauche + curage axillaire en 2015

-   Gynéco-obstétricaux :

    -   G3P3 : 3 AVB

    -   Ménopausée à l'âge de 50 ans avec THM pendant 5 ans.

-   Allergies : Pas d'allergie connue.

Mode de vie :

-   Vit seule à domicile.

-   Aide ponctuelle de voisins, pas de service de soins infirmiers à domicile.

-   Ancienne couturière, retraitée.

-   Pas d'intoxication éthylo-tabagique

-   Activité physique nulle depuis plusieurs mois.

Traitement à l'entrée :

-   Insuline glargine LANTUS 18 UI le soir.

-   Insuline rapide UMULINE RAPIDE selon schéma sliding scale.

-   RAMIPRIL 5 mg/j.

Histoire de la maladie :

2015 : Découverte d'un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche (T2N1M0), à l'âge de 72 ans. Mastectomie totale avec curage axillaire, suivie de radiothérapie adjuvante et hormonothérapie (LETROZOLE 2,5 mg/j × 5 ans).

2016-2020 : Suivi régulier sans récidive.

Juillet 2025 : Rechute clinique avec apparition d'une adénopathie axillaire gauche indurée et douleur de l'épaule homolatérale.

-   Échographie (05/07/2025) : multiples adénopathies axillaires (jusqu'à 25 mm).

-   Biopsie ganglionnaire (10/07/2025) : tumeur maligne secondaire compatible avec origine mammaire (RH+, HER2-).

-   TDM thoraco-abdominal (15/07/2025) : adénopathies axillaires et sus-claviculaires, nodules hépatiques multiples évocateurs de métastases, absence de lésion pulmonaire.

-   Bilan biologique (18/07/2025) : cytolyse hépatique modérée (ASAT 145 U/L, ALAT 180 U/L), GGT 300 U/L, phosphatases alcalines 400 U/L.

Août 2025 : Début d'une chimiothérapie palliative (CAPECITABINE) interrompue le 05/09/2025 en raison d'une intolérance majeure, avec asthénie, anorexie et altération rapide de l'état général.

Fin septembre 2025 : apparition d'un ictère cutanéo-muqueux, nausées, confusion intermittente. Hospitalisation décidée le 04/10/2025 pour aggravation globale.

Examen clinique à l'entrée :

-   Constantes

    -   TA : 92/54 mmHg

    -   FC : 108 bpm

    -   T° : 36,7 °C

    -   SpO₂ : 96 %

    -   Poids : 48 kg (perte de 7 kg sur 3 mois)

-   Examen général :

    -   État général : cachexie, asthénie intense, conscience fluctuante.

    -   Peau : ictère diffus.

    -   Seins : absence de sein gauche (mastectomie ancienne), induration cicatricielle axillaire.

    -   Foie : douloureux, hépatomégalie 4 cm.

    -   Examen cardio-pulmonaire : bruits du cœur réguliers, pas de souffle, pas de bruits surajoutés au niveau pulmonaire.

    -   Signes de déshydratation périphérique : pli cutané, muqueuses sèches.

    -   Pas d'œdèmes périphériques.

Examens complémentaires :

-   Biologie

    -   NFS : Hb 11,2 g/dL, leucocytes 9,6 G/L, plaquettes 220 G/L

    -   Transaminases : ASAT 580 U/L, ALAT 610 U/L

    -   Bilirubine totale 96 µmol/L

    -   TP 45 %

    -   pH sanguin 7,49, lactates 3,5 mmol/L

    -   Bicarbonates 33 mmol/L → Alcalose métabolique.

    -   Urée 14 mmol/L

    -   Créatinine 112 µmol/L

    -   Ionogramme : Na 150 mmol/L, K 3,0 mmol/L
        > → Hypovolémie avec alcalose métabolique et cytolyse hépatique aiguë.

-   Imagerie

    -   Échographie abdominale (05/10/2025) : foie hétérogène, multiples nodules hypoéchogènes, compatibles avec métastases hépatiques diffuses ; voie biliaire fine, ascite minime.

Evolution dans le service :

J1 (04/10/2025) :

-   Admission, perfusion de remplissage (NaCl 0,9 % + KCl 20 mmol/L).

-   Antalgie palier II (TRAMADOL).

-   Insulinothérapie ajustée.

-   Surveillance rapprochée du bilan hépatique et ionique.

J2 (05/10/2025) :

-   Persistance d'hypotension modérée malgré remplissage.

-   Installation d'un tableau d'insuffisance hépatique aiguë : ictère intense, TP 35 %.

-   Début d'un traitement symptomatique : perfusion glucosée + correction potassique.

-   Discussion RCP palliative : arrêt des thérapeutiques spécifiques, soins de confort.

J3-J5 (06-08/10/2025) :

-   État général très altéré, anorexie totale.

-   Mise en place d'un protocole de soins palliatifs : morphine sous-cutanée, hydratation minimale, prévention des escarres.

-   Survenue d'une confusion intermittente attribuée à l'encéphalopathie hépatique débutante.

-   Bilan : ammoniémie 112 µmol/L.

J6-J9 (09-12/10/2025) :

-   Aggravation de l'ictère et de l'asthénie.

-   Hypovolémie persistante malgré apports, TA 85/50 mmHg.

-   Diurèse faible (400 mL/24h).

-   Apparition de râles crépitants discrets, sans détresse respiratoire.

-   Mise en place d'un soutien psychologique pour la patiente et la famille.

J10-J12 (13-15/10/2025) :

-   État de coma calme, contact verbal impossible.

-   Perfusions de confort (NaCl + MORPHINE SC).

-   Arrêt de l'alimentation orale.

-   Accompagnement de fin de vie, soins relationnels et sédation légère (MIDAZOLAM SC).

J13 (17/10/2025) :

-   Décès constaté à 07h45, dans un contexte de détresse métabolique terminale sur insuffisance hépatique aiguë métastatique, hypovolémie, et altération extrême de l'état général.

-   Certificat de décès établi par le Dr Gilette Couturier.

Traitement au cours du séjour :

-   Antalgie : TRAMADOL IV, puis MORPHINE SC continue (10 mg/24h) adaptée selon EVA.

-   Réhydratation : perfusion NaCl 0,9 % 500 mL/24h.

-   Sédation légère : MIDAZOLAM SC (1 mg/h) à partir du 14/10/2025.

-   Soins de confort : nursing, prévention des escarres, hydratation buccale, surveillance rapprochée.

-   Insulinothérapie adaptée à la glycémie capillaire (arrêtée à J11 en raison de coma).

Conclusion : Hospitalisation de 13 jours pour prise en charge palliative terminale d'un cancer du sein métastatique avec insuffisance hépatique aiguë, hypovolémie et altération majeure de l'état général, chez une patiente de 82 ans, sans assistance médicale à domicile.

Décès survenu dans le service le 17/10/2025, après accompagnement multidisciplinaire et soins de confort adaptés.

Signataire : Dr Gilette Couturier.