Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Guy Poupelle, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 8 au 11 juin.

Motif d'hospitalisation

Oedème aigu pulmonaire chez un patient dialysé.

Antécédents médicaux

-   Insuffisance rénale chronique d'origine mixte (diabète et hypertension artérielle) hémodialysée depuis janvier 2023.

-   Diabète de type II multicompliqué : rétinopathie, néphropathie, coronaropathie, artériopathie.

-   Angor instable en 2017, sténoses serrées de la coronaire droite et de l'IVA moyenne, stentées.

-   Insuffisance cardiaque chronique sur cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique, FEVG de référence à 35-40%.

Antécédents chirurgicaux

-   Coxarthrose bilatérale, pose de PTH droite en janvier 2025, en attente pour la seconde.

-   Sigmoïdite perforée en 2016, traitée par Hartman avec rétablissement de continuité en 2017.

-   Pose de cathéter tunnelisé en 2023.

-   Création de FAV radiale droite en 2023, échec précoce.

-   Création puis superficialisation d'une FAV humérobasilique droite en 2024.

Antécédents familiaux

Père decédé (autolyse).

Allergies

Aucune.

Mode de vie

Patient vivant avec son épouse dans une maison avec étages. Altération progressive de l'autonomie dans les suites de la pose de PTH. Ancien charpentier. Intoxication tabagique sevrée depuis 2010 (estimé à 20 PA), pas d'intoxication éthylique.

Traitement à l'entrée

BISOPROLOL 5 mg/j, LIPTRUZET 40/10 mg, KARDEGIC 75 mg, TRIATEC 10 mg/j, ABASAGLAR 48 UI le soir, INSULINE RAPIDE 6-10 UI selon les glycémies, GALVUS 50 mg/j, LASILIX 500 mg/j, MIMPARA 90 mg/j, KAYEXALATE 1 dose par jour, RENAGEL 800 mg 2 midi et soir.

En dialyse: ARANESP 80 µg tous les 15 jours, FER 100 mg par semaine, UVEDOSE 50.000 par mois.

Histoire de la maladie

Patient hémodialysé chronique au CHU, difficultés actuelles à atteindre le poids sec (estimé à 95 kg, sort généralement à 97-98 kg) dans un contexte de prise de poids inter-dialytique inadaptée.

Apparition d'une dyspnée au domicile dans la nuit du 7 au 8 juin (dernière séance le 6 juin), majorée dans la journée du 8 et ayant poussé son épouse à contacter le centre 15. A l'arrivée des ambulanciers, le patient est dyspnéique, SpO2 à 80% en AA, orientation directe aux urgences du CHU sous 5L d'O2.

A l'arrivée aux urgences :

-   Pression artérielle 180/76 mmHg, fréquence cardiaque 76 bpm, apyrétique, SpO2 92% sous 5L.

-   Patient dyspnéique, tirage sus-sternal, crépitants aux deux bases. Présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet.

-   Biologiquement, kaliémie à 7,8 mmol/l sans autre anomalie ionique. BNP 1300 pg/ml. Le gaz du sang note une hypoxémie à 58 mmHg avec hypocapnie à 27 mmHg, sans lactate.

-   La radiographie de thorax note une cardiomégalie avec infiltrat alvéolo-interstitiel bilatéral évocateur de surcharge.

Hospitalisation du patient dans le service de Soins Intensifs de Néphrologie.

Examen clinique :

Pression artérielle 174/62 mmHg, fréquence cardiaque 73 bpm, SpO2 88% sous 7L, apyrétique, poids à 103 kg (poids sec estimé à 95 kg).

Examen général : patient asthénique, en détresse respiratoire aiguë.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers avec souffle systolique évocateur d'insuffisance mitrale, oedèmes des membres inférieurs remontant jusqu'aux lombes.

Examen respiratoire : détresse respiratoire aiguë, tirage sus-sternal, pas de signe d'hypoxémie.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : patient oligurique, FAV huméro-basilique fonctionnelle.

Examen neurologique : G15, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Ionogramme sanguin : natrémie à 131 mmol/l, kaliémie à 7,8 mmol/l, bicarbonatémie à 21 mmol/l, calcémie à 2,1 mmol/l, phosphatémie à 1,9 mmol/l, protides à 53 g/l.

NFS : hémoglobine à 9,8 g/dl, leucocytes à 11 G/L, plaquettes à 354 G/L.

CRP à 12 mg/L.

BNP à 1300 pg/ml.

Evolution dans le service

Oedème aigu pulmonaire chez un patient dialysé, arrivé 8 kg au dessus de son poids sec, ayant nécessité une séance de dialyse immédiate de 4h avec 4L d'ultrafiltration. Dans les suites, dialyse quotidienne permettant d'atteindre le poids sec (95 kg) avec une régression adaptée des stigmates de surcharge.

Nous retenons comme facteurs étiologiques une surcharge chronique sur inobservance de la restriction hydro-sodée, acutisée par un repas entre amis le 7 juin. L'éducation thérapeutique et la restriction hydrosodée ont été revues par la diététicienne du service.

Le patient sera revu à sa séance de dialyse habituelle le 13 juin.

Traitement de sortie

BISOPROLOL 5 mg/j, LIPTRUZET 40/10 mg, KARDEGIC 75 mg, TRIATEC 10 mg/j, ABASAGLAR 48 UI le soir, INSULINE RAPIDE 6-10 UI selon les glycémies, GALVUS 50 mg/j, LASILIX 500 mg/j, MIMPARA 90 mg/j, KAYEXALATE 1 dose par jour, RENAGEL 800 mg 2 midi et soir.

En dialyse: ARANESP 80 µg tous les 15 jours, FER 100 mg par semaine, UVEDOSE 50.000 par mois.

Conclusion

Oedème aigu pulmonaire chez un patient hémodialysé chronique dans un contexte d'inobservance de la restriction hydrosodée.

Évolution favorable et retour au poids sec après dialyse quotidienne.

Signataire : Dr Restitude Ribeyrol.