Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 28/10/2025,

Chère consoeur, cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Imaé Limouzin, 60 ans, à la suite de la découverte, dans le cadre d'un bilan de douleurs abdominales ayant amené à la réalisation d'une échographie et d'une IRM pelviennes, d'une masse annexielle droite, de 60mm de diamètre, classée ORADS-4.

Le TDM TAP réalisé dans les suites ne retrouve aucune lésion à distance.

Nous nous orientons donc vers une coelioscopie exploratrice pour réaliser une biopsie à visée anatomopathologique.

J'explique ce jour à Mme Limouzin les risques et bénéfices attendus quant à ce type d'intervention.

Dr Maelo Plee .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 05/11/2025

Chirurgien : Dr Maelo Plee.

Intervention :

Patiente en décubitus dorsal, bras le long du corps, sous anesthésie générale.

Mise en place de l'aiguille de Palmer en hypochondre gauche puis insufflation du pneumopéritoine à 15mmHg après vérification des tests de sécurité.

Introduction du trocart ombilical. Introduction de l'optique, permettant un début d'examen de la cavité péritonéale.

On visualise en effet cette masse annexielle droite, d'allure mixte à prédominance liquidienne, de taille concordante avec celle mesurée sur l'IRM. Peu d'adhérences sont visualisées en rapport avec cette masse.

L'annexe controlatérale est saine, de même que le reste du pelvis.

Nous introduisons deux trocarts opératoires sur la ligne médiane, à 5cm en dessous et au-dessus du trocart ombilical, sous contrôle de la vue. Réalisation d'une cytologie péritonéale spontanée.

Le reste de la cavité péritonéale, notamment les structures intestinales, est indemne de toute lésion.

Nous réalisons une biopsie sur la partie tissulaire de la masse annexielle et sur le péritoine pré-vésical et des gouttières pariétocoliques de façon bilatérale.

Score de Fagotti = 0.

Score de SugarBaker :

0/0/0
0/0/0
3/0/0
0/0/0/0 donc 3

Hémostase à mesure.

Exsufflation, fermeture pariétale avec points simples au Filapeau.

Pas de complication, les urines sont claires, non hémorragiques.

Durée de l'intervention : 0h55

Pertes sanguines : négligeables


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Imaé Limouzin, 60 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 05/11/2025 au 06/11/2025.

Motif d'hospitalisation : coelioscopie exploratrice

Antécédents :

Médicaux : 0

Chirurgicaux : 0

Gynéco-obstétricaux : G0, RS+

Aucune allergie connue

Mode de vie : vit seule, institutrice

Traitement à l'entrée :

Aucun

Histoire de la maladie :

Patiente de 60 ans, chez qui a été réalisée dans le cadre d'un bilan de douleurs abdominales chroniques, une échographie et une IRM pelvienne retrouvant une masse annexielle droite de 60mm de grand axe, ORADS-4.

Réalisation d'une coelioscopie exploratrice.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples, Mme Limouzin présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.

On constate une reprise du transit à type de gaz dès le retour en chambre.

La reprise mictionnelle est spontanée et de qualité satisfaisante.

L'abdomen reste souple durant tout le séjour.

Devant cette bonne évolution clinique, nous autorisons un retour à domicile dès J1.

Les ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence sont confiées à Mme Limouzin lors de son départ.

Traitement de sortie

Soins de pansement par une IDE toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète. Retrait fils de suture cutanée à J10.

Set à pansement x2

Chlorhexidine aqueuse 1 flacon

Compresses stériles non tissées 10x10cm.

PARACETAMOL 1g/6h si douleurs

Conclusion

Coelioscopie exploratrice, suites simples. RAD à J1

Consultation post-opératoire programmée le 08/12/2025.

Signataire : Dr Maelo Plee.