Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Sebastien Wane, 3 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 1/2/24 au 5/2/24.

Motif d'hospitalisation Etat de mal epileptique

Antécédents médicaux

Naissance à terme

Depuis ses 1 an crises tonico cloniques généralisées non fébriles, EEG normaux

Génetique en cours

Retard de développement psychomoteur suivi au CAMPS

Trouble de l'oralité suivi par orthophoniste

Pas d'antécédents chirurgicaux

Pas d'allergie

ATCD familiaux:

Epilepsie chez le père sous traitement

Mère : rhinite allergique

Mode de vie

En petite section

CAMSP une fois par semaine

Kinésithérapie 2 fois par semaine

Traitement à l'entrée

KEPPRA 240mg matin et soir

Buccolam si besoin 5mg si crise>5min ou si plus de 3 crises en 1h

Histoire de la maladie

Enfant de 3 ans suivi pour une épilepsie généralisée sous Keppra 40mg/kg/j. Défaut d'observance depuis 2 jours avec asthénie. Pas de fièvre. Diminution des prises alimentaires.

Depuis la veille apparition de crises généralisées habituelles tonico cloniques durant entre 2 et 3 min. Dans la nuit du 1/2/24 : aggravation des crises avec des crises de plus en plus longues jusqu'à 10 min pour la dernière crise : Buccolam administré mais ne permettant pas de faire céder la crise.

Dans ce contexte, il est amené aux urgences pédiatriques par sa maman vers 4h30. Début de la crise vers 3h45.

Examen clinique :

Apyretique

HD correcte

P: 12kg T:90cm

Sat 81% en AA, cyanose des levres

Convulsions généralisées tonico cloniques à l'arrivée

Bruits du coeur réguliers sans souffle

MV bilatéral et symétrique

Abdomen souple dépressible indolore pas d'organomégalie

Pupilles réactives et symétriques

Pas d'anomalie des paires crâniennes

Pas de signe de localisation

Mis au masque 15L/min devant les convulsions généralisés en cours

Mis en PLS

Pose de VVP rapide permettant d'administrer à 5min de la crise 0,05 mg/kg soit 0,6 mg de Rivotril, persistance de la crise avec nécessité d'administrer du Keppra IV à 40mg/kg. Post critique par la suite avec arrêt de la crise en moins de 10 min.

Dans ce contexte transfert initialement en USCP pour la suite de la prise en charge

En USCP stable de la plan HD, apyrétique, GDS normalisé à J1, poursuite de l'hydratation IV devant l'absence de reprise alimentaire. Pas de récidive de crise convulsive. EEG fait en post critique sans grapho éléments épileptiques.

Transfert en Pédiatrie le 3/2 pour la suite de l prise en charge

Examens complémentaires :

BS : NFS normale, ionogramme sanguin sans particularité, pas de syndrome inflammatoire

CPK augmentés à 600 UI/L, lactates à 3, GDS : pH 7,2, PC02 55 mmHg

EEG : Tracé ralenti sur probable utilisation de drogues. Pas de grapho éléments épileptiques.

Evolution dans le service

-   Sur le plan neurologique : pas de récidive de crise epileptique dans le service. Poursuite du keppra devant le facteur déclenchant retrouvé (défaut d observance)

-   Sur le plan digestif : arrêt de l'hydratation IV devant la reprise alimentaire le 4/2.

-   Sur le plan étiologique : épilepsie généralisée probablement génétique mais exome trio en cours.

-   Sortie le 5/2 /24 à domicile avec Buccolam et poursuite du traitement de fond.

-   Suivi neuropédiatrique prévu.

Traitement de sortie

Conclusion : état de mal epileptique ayant nécessité 48h de surveillance en soins continus pédiatriques. Saut de prise de traitement ayant favorisé l'état de mal. Évolution favorable en pédiatrie par la suite. Difficultés alimentaires connues sur trouble de l'oralité.

Poursuite du Keppra a 40mg/kg/j et Buccolam si besoin

Suivi neuro pédiatrique dans 3 mois

Signataire : Dr Marie Zollner.