Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERNE

Monsieur Raymond Duprat a été hospitalisé dans le service de MEDECINE INTERNE du 02 au 08/05/2025.

Motif d'hospitalisation : Douleurs diffuses post-traumatiques

Antécédents :

SAOS appareillé

Surpoids

HTA

Dyslipidémie

Appendicectomie

Allergies : Aucune

Traitement à l'entrée :

-   Amlor 10 mg/j

-   Ramipril 5 mg/j

-   Tahor 40 mg/j

Mode de vie :

M. DUPRAT vit seul au domicile. Il n'a pas d'enfant.

Il est agriculteur récemment retraité. Exposition aux pesticides.

Tabagisme actif 5 cig/j, auparavant 1 pq/j pendant 30 ans, consommation d'un verre de vin à chaque repas et un apéritif le week-end.

Histoire de la maladie :

M. DUPRAT chute d'une échelle d'environ 2 m de hauteur le 1/05 alors qu'il effectuait des travaux de rénovation dans sa ferme. Il n'y a pas de traumatisme cranien et pas de perte de connaissance, réception sur le flanc droit. M. DUPRAT pense qu'il a été déséquilibré, pas de malaise, pas de douleur thoracique, pas de dyspnée précédant la chute.

Du fait de la douleur, il ne parvient pas à se relever seul, il est retrouvé par son voisin quelques heures plus tard puis transporté aux urgences.

Aux urgences l'hémodynamique est stable, il n'y a pas de trouble de vigilance ou d'anomalie de l'examen neurologique. L'examen montre des ecchymoses récentes en regard de l'épaule l'hémithorax, le flanc et la hanche droits, sans véritable déformation. Les mobilisations et les mouvements respiratoires sont douloureux nécessitant l'administration de morphiniques 5 mg IV initialement. Les radiographies effectuées aux urgences montrent des fractures des arcs postérieurs des 6e et 8e cotes droites sans autre lésion.

M. DUPRAT est hospitalisé en Médecine interne pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 14/9 - apyrétique - 99% en AA - poid stable 80 kgs

Lésions ecchymotiques récentes de l'épaule, hémithorax, flanc et hanche droits, douloureuses à la palpation. Absence de déformation articulaire ou épanchement visible. Mobilisations articulaires conservées bien que douloureuses pour l'épaule et la hanche droites.

BDC réguliers, pas de souffle, pas d'OMI

MV bilatéral symétrique, pas de bruit surajouté, mollets souples symétriques

ABdomen souple indolore, pas d'organomégalie, BHA perçus

Conscient et orienté, pupilles réactives symétriques, pas d'asymétrie faciale, pas de déficit sensitif ou moteur des membres, pas de tb sphinctériens

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb 12,7 g/dL Pq 178 G/L GB 7,9 G/L

TP 98% TCA 1,13 Fg 1,7 g/L

sodium 139 mmol/L potassium 4,3 mmol/L creatinine 86 µmol/L

ASAT 33 U/L ALAT 40 U/L PAL 110 U/L GGT 98 U/L

Radiographie de thorax : fractures des arcs postérieures des 6e et 8e cotes droites non déplacées, absence de complication pulmonaire de type pneumothorax

Radiographie de l'épaule droite : structures en place, absence de luxation, absence de lésion osseuse

Radiographie du bassin et de la hanche droite : absence de lésion osseuse ou luxation

Radiographie du rachis cervico-thoraco-lombaire : hauteur régulière des plateaux vertébraux, absence de déformation

Evolution dans le service

Prise en charge antalgique de fractures costales post-traumatiques sans signe de complication par PARACETAMOL 1g/8h, SKENAN LP 20 mg/12h et ACTISKENAN 5 mg/6h si besoin. Prévention des effets secondaires des morphiniques par traitement laxatif préventif par MOVICOL 2 sachets/j et thromboprophylaxie systématique par LOVENOX 4000 UI/24h.

Absence de complication pendant l'hospitalisation. Régression progressive des hématomes du flanc droit avec hémoglobine stable autour de 12 g/dL.

Devant des mobilisations restant difficiles et un isolement social, M. DUPRAT est transféré en SSR le 08/05/2025 pour récupération de l'état antérieur avant retour au domicile.

Traitement de sortie :

-   Amlor 10 mg/j

-   Ramipril 5 mg/j

-   Tahor 40 mg/j

-   Paracétamol 1g/8h

-   Skenan LP 20 mg/12h

-   Actiskenan 5 mg/6h si besoin

-   Movicol 2/j

-   Lovenox 4000 UI/24h le matin jusqu'à reprise d'une marche normale

Conclusion :

Fractures costales droites traumatiques non compliquées chez un patient de 68 ans isolé.

Antalgie par morphiniques et paracétamol.

Transfert en SSR pour récupération de l'état antérieur avant RAD.