Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Achile Boualia, 64 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 4 juin 2024 au 14 juin 2024.

Motif d'hospitalisation

Détresse respiratoire dans le cadre de sa SLA.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

SLA diagnostiquée fin 2023 de forme spinale et bulbaire

Diverticulose sigmoidienne

Hypothyroïdie substituée

Chirurgicaux :

Aucun

Familiaux : Aucun

Pas d'allergies

Mode de vie

Vit à domicile avec son épouse, utilise un fauteuil roulant pour sortir du domicile.

VNI la nuit et dans la journée si besoin.

Ancien usinier pour Moulinex retraité.

2 enfants.

Pas de tabac ou d'alcool.

Traitement à l'entrée

Riluzole 50mg par jour

Atarax 25mg un demi comprimé le soir au coucher

Lacutlose si besoin

Venlafaxine 37.5mg un par jour

L-thyroxine 75mg par jour

Histoire de la maladie

Décompensation brutale au cours de la soirée se prolongeant dans la matinée du 4 juin motivant un appel du 15. On notera une fausse route aux liquides la veille pendant le repas.

Examen clinique :

Saturation à 90% sous 5L, 38.2°C de température.

Poids 50kg, perte de 2kg depuis la dernière consultation.

Hémodynamique conservée avec TA : 145/90mmHg

Cliniquement somnolent, obéit aux ordres simples. Cohérent mais hypophone et dysarthrique.

Déficit moteur diffus avec amyotrophie et fasciculations, connus.

Ronchis diffus dans les deux hémichamps à l'auscultation pulmonaire, prédominant à droite.

On retient donc le diagnostic de pneumopathie d'inhalation probable, le patient est transféré en neurologie pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires :

-   RP : Condensation alvéolaires bilatérales.

-   ECBU : Colonisation à plusieurs germes sans leucocyturie significative

-   Biologie :

    -   04/06 : CRP 80, leucocyte à 12.4 G/L avec PNN à 8.5 G/L, creatinine à 60 micromol/L

    -   06/06 : CRP 125, leucocyte à 15 G/L, avec PNN à 9 G/L, albuminémie à 24 g/L, 144mmol/L de Na, 3.8mmol/L de K+, 2.3 mmol/l de calcémie corrigée, pas d'hypomagnésémie.

    -   10/06 : CRP 12, leucocyte à 6.5 g/L

Evolution dans le service

Bonne évolution sous antibiothérapie par Augmentin IV pendant 7 jours. A la sortie, la patiente est dans son état habituel. Pendant le séjour est administré du Xanax en si besoin devant un tableau d'anxiété lié à la détresse respiratoire, résolutif à la sortie.

Ajout de Laroxyl trois gouttes le soir devant une tendance à l'hypersialorrhée nocturne

On prescrit à nouveau des compléments nutritionnels oraux.

Le patient refuse toujours la gastrostomie, et ne souhaite pas de geste invasif en cas de désaturation majeure par la suite.

Il sera revu en HDJ dans 6 mois dans le suivi.

Traitement de sortie

Riluzole 50mg par jour

Atarax 25mg un demi comprimé le soir au coucher

Lactulose si besoin

Venlafaxine 37.5mg un par jour

L-thyroxine 75mg par jour

CNO delical compote un par jour 200g

Laroxyl 3 gouttes le soir

Conclusion

Décompensation respiratoire dans le cadre d'une pneumopathie d'inhalation secondaire à des troubles de la déglutition sur SLA.

Bonne évolution clinique après antibiothérapie.

Signataire : Dr Brigitte Cabot.