Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Ernest Raccardi, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12/2025 au 13/12/2025.

Motif d'hospitalisation : Infection d'endoprothèse aortique à Staphylocoque doré méti-S.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

• Cirrhose éthylique stade Child-Pugh B7, suivi gastro par le Dr FRANET au CHU. Ligature de VO en 2023

• Dissection aortique de type B (2022), traitée en urgence par mise en place d'endoprothèse aortique (s'étendant sur l'aorte thoracique descendante et le début de l'aorte abdominale)

• HTA, sous bithérapie

• Insuffisance rénale chronique de stade 3 (DFG de base = 45 mL/min) sur néphroangiosclérose hypertensive

• Anémie ferriprive, en cours de bilan (endoscopies digestives prévues début janvier 2026)

• Pas d'allergie connue

Mode de vie

Homme de 79 ans, d'origine italienne, retraité, ancien ouvrier agricole, marié, vivant à Puylaurens. 1 fille vivant à Paris

Matériel étranger en place : endoprothèse aortique

Contact avec animaux : non

Consommation éthylique ½ bouteille de vin rouge/jour ; tabagisme sevré 40 PA

Pas de voyage à l'étranger

Traitement à l'entrée

• ATENOLOL 50 mg le matin

• TRIATEC 2,5 mg le matin

• TARDYFERON 80 mg : 2 cps le soir

Histoire de la maladie

Il y a 15 jours, survenue d'un furoncle de la cuisse gauche, non traité

Il y a 7 jours, survenue de fièvre avec grands frissons à claquer des dents

Le patient consulte son médecin traitant et réalise une prise de sang le 1er décembre novembre, qui retrouve une CRP à 240 mg/L. Sur appel de son médecin traitant, le patient consulte aux urgences le jour même. L'examen clinique retrouve un furoncle de la cuisse gauche sans signe évident d'abcédation. Doûte sur un souffle cardiaque. Un TDM TAP injecté est réalisé, ne retrouvant pas de foyer infectieux particulier. Sur avis SMIT, des hémocultures et un ECBU sont prélevés, et en l'absence de signe de gravité septique, il est différé à la mise en place d'une antibiothérapie. Le patient est hospitalisé à l'UHCD.

Le lendemain, appel du laboratoire de bactériologie indiquant une pousse de 4/4 flacons d'hémocultures à Cocci Gram positif en amas. Une antibiothérapie probabiliste par DAPTOMYCINE 850 mg IV est mise en place. Mr R. est hospitalisé dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique

TA 158/79, FC 105 bpm, température 38,5°C, Sat 100% AA, FR 20/min, GCS 15

Poids d'entrée 84 kgs pour une taille de 1m73 (IMC 28)

Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de palpitations. Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque, pas de signe d'ICG ni ICD. Mollets souples indolores sans OMI

Pas de SF respiratoire, auscultation pulmonaire claire sans foyer de crépitants

ASDI pléthorique, HPMG à 1 travers de doigt à bord tranchant, SPMG à 1 TD. Pas d'ictère, pas de signe d'encéphalopathie hépatique, angiomes stellaires épars sur le tronc, absence d'ascite clinique évidente

Pas de SF urinaires

Au plan cutané, furoncle de 3 cm sur la face antérieure de la cuisse gauche avec placard érythémateux satellite ; absence d'autre localisation furonculeuse ; pas de purpura, pas de faux panaris d'Osler. Intertrigo des grands plis inguinaux avec macération, ayant probablement favorisé la survenue de furoncle

Pas d'arthrite, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes

Examen neurologique normal, pas de DSM focal, pas de syndrome pyramidal, pas de syndrome méningé

ECG d'entrée : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 380 ms

Examens complémentaires

• Biologie :

◦ Hb 10,0 g/dL, VGM 80, leucocytes 14 G/L, PNN 12 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, plaquettes 134 G/L ; TP 65%, facteur V 67%, TCA et fibrinogène normaux

◦ Na 138, K 3,9, urée 8,9 mmol/L, créatinine 102 µmol/L (DFG 67 mL/min), TGO 3N, TGP 4N, PAL 3N, GGT 8N, bilirubine totale 38 µmol/L, albuminémie 31 g/L

◦ Dosages de vitamines B9 et B12 normaux ; ferritinémie basse à 23 µg/L

◦ Glycémie à jeûn 1,15 g/L ; HbA1c normale à 6,2%

◦ CPK normales sous DAPTOMYCINE

• Microbiologie :

◦ Hémocultures d'entrée (01/12) positives à Staphylococcus aureus méti-S (résistant AMOXICILLINE, sensible AUGMENTIN, OXACILLINE, VANCOMYCINE, TEICOPLANINE, DAPTOMYCINE, résistant MACROLIDES et LINCOSAMIDES, sensible TETRACYCLINES, COTRIMOXAZOLE, RIFAMPICINE, FLUOROQUINOLONES, LINEZOLIDE)

◦ 1eres hémocultures négatives le 04/12

◦ ECBU (01/12) : leucocyturie 23/mm3, uroculture positive à 10³ Staphylococcus aureus

◦ PCR triplex nasopharyngée (01/12) négative Grippe/VRS/Covid-19

• Imagerie :

• TDM TAP et cuisse gauche injecté (01/12) : Absence de foyer de pneumopathie ni de lésion suspecte pulmonaire. Epanchement pleural bibasal léger. Aires ganglionnaires libres. Endoprothèse aortique en place dans l'aorte thoracique descendante et les 5 premiers centimètres de l'aorte abdominale. Faux-chenal de l'antécédent de dissection aortique thrombosé. Hépatomégalie homogène, absence de nodule hépatique suspect. Splénomégalie de 15 cm. Ascite légère avec comblement du cul-de-sac de Douglas. Absence de foyer infectieux à l'étage abdomino-pelvien. Infiltration légère des parties molles de la cuisse gauche, sans collection ni thrombophlébite associées.

• TEP scanner (04/12) : Hypermétabolisme significatif homogène de l'endoprothèse aortique (SUV = 4,3), évocateur dans le contexte d'un processus infectieux.

• ETT (04/12) : FEVG normale à 70% ; absence de lésion valvulaire sous réserve d'une fenêtre échocardiographique médiocre. Examen ne pouvant éliminer formellement une endocardite infectieuse, à compléter par une ETO sous réserve d'un avis gastro-entérologique favorable (ATCD de VO)

• ETO (09/12) : examen réalisé sous sédation légère, et après vérification de l'absence de CI par avis gastro-entérologique. Bonne fenêtre échocardiographique. Absence de lésion valvulaire évocatrice d'endocardite infectieuse.

Evolution dans le service

Bactériémie avec infection d'endoprothèse aortique à SAMS secondaire à une porte d'entrée cutanée (furoncle), sans argument pour une endocardite infectieuse associée.

L'antibiothérapie par DAPTOMYCINE 850 mg x 1/jour IV a été relayée le 03/12 par CEFAZOLINE 2gx3/jour IV après obtention de l'antibiogramme du SAMS.

Bonne évolution clinique et biologique en suivant (patient apyrétique à partir du 04/12, hémocultures négativées à partir du 04/12).

Le dossier de Mr R. est discuté avec l'équipe de chirurgie vasculaire. Il n'y a pas d'indication à une chirurgie aortique pour le moment. La survenue de complications aortiques locales et/ou un mauvais contrôle infectieux sous antibiothérapie seule seraient des arguments pour proposer une chirurgie aortique en urgence.

Un relais oral par LEVOFLOXACINE 250 mg x 2/jour (dose adaptée à la fonction rénale) + DOXYCYCLINE 200 mg/jour a été réalisé le 10/12 (contre-indication de la RIFAMPICINE au vu de la cirrhose, et fonction rénale limite pour le BACTRIM). L'antibiothérapie est bien tolérée pour le moment. Nous avons informé le patient du risque d'effets indésirables possibles sous quinolones (notamment EI tendineux et neuropsychiques) et de la nécessité de photoprotection sous cyclines. La DOXYCYCLINE est par ailleurs à prendre le matin, à distance de la supplémentation martiale. Prescription d'une surveillance biologique hebdomadaire qui nous sera faxée (NFS plaquettes, CRP, ionogramme, créatinine, bilan hépatique, CRP). Le patient a été inclus dans le dispositif de suivi à domicile ANTIBIODOM. En cas de mauvaise tolérance de la LEVOFLOXACINE + DOXYCYCLINE, un relais par CLOXACILLINE IV ou DALBAVANCINE IV pourra être réalisé.

La durée prévisible d'antibiothérapie est de 3 mois, avec discussion en suivant d'un relais par antibiothérapie suspensive. Un TEP scan de réévaluation est prévu dans 3 mois le 6 mars 2026 à 9h40, suivi d'une consultation SMIT avec le Dr BRUNET le 9 mars à 14h30.

Par ailleurs, survenue d'une réactivation herpétique labiale inférieure en hospitalisation, traitée par ZELITREX monodose 2000 mg PO. Traitement également d'une candidose des plis inguinaux par azolé local (ECONAZOLE poudre x 1/jour pendant 15 jours).

Mr R. regagne son domicile le 12/12/2025.

Traitement de sortie

• LEVOFLOXACINE 250 mg : 1 cp matin et soir, jusqu'au 9 mars 2026

• DOXYCYCLINE 100 mg : 2 cp le matin, jusqu'au 9 mars 2026

• ATENOLOL 50 mg le matin

• TRIATEC 2,5 mg le matin

• TARDYFERON 80 mg : 2 cps le soir

• ECONAZOLE poudre : 1 application dans les plis inguinaux après toilette séchage, pendant 15 jours

Conclusion

• Infection d'endoprothèse aortique à Staphylococcus aureus méti-S, survenue par voie hématogène, secondaire à une porte d'entrée cutanée à type de furoncle. Evolution favorable sous antibiothérapie par DAPTOMYCINE IV puis CEFAZOLINE IV, relais oral par LEVOFLOXACINE + DOXYCYCLINE pour une durée de 3 mois. Si évolution favorable, antibiothérapie suppressive à discuter en suivant. Réévaluation de l'infection d'endoprothèse dans 3 mois avec TEP-TDM le 06/03/2026 à 9h40, suivi d'une consultation SMIT avec le Dr BRUNET le 09/03/2026 à 14h30.

Signataire : Dr Jean Brunet.