Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Raymonde Allibert, 58 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 3/5/25 au 12/5/25 .

Motif d'hospitalisation

Dyspnée brutale et douleur thoracique

Antécédents

Médicaux :

Hypothyroïdie post-thyroïdectomie (traitée),

Migraine chronique avec traitement de fond

Varices des membres inférieurs

Chirurgicaux :

Thyroïdectomie totale en 2010 pour goitre multinodulaire compressif

Familiaux :

Frère avec antécédent de thrombose veineuse profonde

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Non fumeuse. Pas de consommation d'alcool significative. Garagiste.
G1P1
Vit avec son conjoint, bonne autonomie

Traitement à l'entrée

Lévothyrox 100 µg 1 cp/j

Topiramate 50 mg 1 cp/j le soir

Daflon® 500 mg 2 cp/j

Histoire de la maladie

Madame Allibert présente depuis 48 heures une dyspnée d'apparition brutale associée à une douleur basithoracique droite majorée à l'inspiration. Pas de fièvre ni de toux. Présence d'un épisode de gonflement unilatéral du mollet gauche 10 jours auparavant non exploré.

Aux urgences,

Examen clinique :

TA : 125/75 mmHg
FC : 102 bpm
FR : 26/min
Température : 36,9°C
SpO₂ : 90 % en air ambiant

Dyspnée au repos, douleur à la palpation du mollet gauche, signe de Homans douteux. Auscultation : crépitants discrets à droite.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité

Examens complémentaires :

D-dimères > 3000 ng/mL

NFS : hémoglobine normale, absence de syndrome inflammatoire
Créatinine normale

BNP augmenté, troponine normale

ECG : tachycardie sinusale, onde T négative en V1 à V3

Angioscanner thoracique : Embolies pulmonaires bilatérales proximales, avec dilatation des cavités droites et rapport VD/VG > 1, avec signe d'infarctus pulmonaire en lobe inférieur droit.

Échographie Doppler veineuse des membres inférieurs : thrombose veineuse profonde du mollet gauche

Échocardiographie transthoracique : Cavité droite dilatée, dysfonction ventriculaire droite modérée, pression artérielle pulmonaire estimée à 45 mmHg

Evolution dans le service

Stabilisation respiratoire sous anticoagulation. Anticoagulation curative par HBPM initialement (énoxaparine 100 UI/kg x 2/j pendant 48 h)
Relais par apixaban (10 mg x 2/j pendant 7 jours, puis 5 mg x 2/j)

Amélioration progressive de la dyspnée et de la tolérance à l'effort.

Signes échographiques de dysfonction droite en cours de régression.

Oxygénothérapie temporaire interrompue au 3ᵉ jour

Concernant l'étiologie de l'événement thrombo-embolique : dépistage colorectal et sénologique à jour. Pas de ganglion palpable à l'examen clinique, pas d'altération de l'état général.

Encouragement à la reprise progressive d'une activité physique adaptée. Pour les longs trajets : bas de contention, bouger régulièrement.

Concernant le traitement anticoagulant : Prendre le médicament à heure fixe, ne pas l'arrêter sans avis médical.
Signaler l'anticoagulant à tous les soignants.
Éviter les sports à risque de chute/trauma.

Traitement de sortie

APIXABAN 5 mg matin et soir à poursuivre au long cours 3 à 6 mois jusqu'à réévaluation, pas d'arrêt sans avis pneumologique.

Lévothyrox 100 µg 1 cp/j
Topiramate 50 mg 1 cp/j le soir
Daflon® 500 mg 2 cp/j

Conclusion

Madame Allibert a été hospitalisée dans le service de pneumologie devant une dyspnée brutale et douleur thoracique faisant découvrir une embolie pulmonaire bilatérale proximale avec signes de retentissement cardiaque droit (dilatation VD au scanner et à l'échographie cardiaque).

Thrombose veineuse profonde associé

Aucune cause déclenchante évidente n'a été retrouvée (pas de chirurgie, immobilisation, cancer connu, contraception ou grossesse).

Retour au domicile

Consultation de pneumologie et médecine vasculaire (avec contrôle écho-doppler) à 3 mois

Signataire : Dr Claudette Lebigre.