Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher confrère, votre patient monsieur Mehdi Laurens a été hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 18/03/2025.

Motif d'hospitalisation : Suspicion de prothèse oesophagienne bouchée

Antécédents médicaux, chirurgicaux :

-   Adénocarcinome du tiers inférieur de l'oesophage suivi par Dr SMITH depuis décembre 2023, métastatique au niveau hépatique et pulmonaire. Traité initialement par FOLFOX - PEMBROLIZUMAB et actuellement en cours de GEMCITABINE en 2ème ligne.

-   HTA

-   Cardiopathie ischémique avec SCA ST+ en 2007 et en 2013, pose d'un stent sur l'IVA et un stent sur la circonflexe

-   Hernie discale L5-S1

-   Appendicectomie dans l'enfance

-   Pose de prothèse oesophagienne au CHU en novembre 2024

Antécédents familiaux :

-   Cancer du sein chez sa mère

-   Cancer bronchopulmonaire chez un oncle paternel

Mode de vie :

Vit seul à domicile. Une fille dans le même village, lui rend visite régulièrement.

En arrêt longue maladie, exerçait le métier de carreleur.

Tabagisme à 30 PA, éthylisme chronique avec 1 bouteille de vin rouge par jour déclarée.

Traitement à l'entrée :

AMLODIPINE 10 mg 1.0.0

KARDEGIC 75 mg 0.1.0

PARACETAMOL 1g si besoin

CNO 2 par jour

ACIDE FOLIQUE 5 mg 1.0.0

Histoire de la maladie :

Pour rappel, il s'agit d'un patient en deuxième ligne métastatique pour un cancer du tiers inférieur de l'oesophage métastatique. Une prothèse oesophagienne avait été posée pour son confort personnel et pour qu'il puisse continuer à s'alimenter par la bouche.

Appel de son médecin traitant le 18/03/2025 au matin : le patient l'a consulté devant une anorexie marquée évoluant depuis trois semaines avec depuis hier l'apparition de douleurs importantes rétrosternales, une aphagie totale, des aliments mâchés refoulés dans la bouche.

Nous voyons donc ce jour en hôpital de jour monsieur LAURENS pour une réévaluation clinique.

Examen clinique :

Il existe une perte de 5 kg depuis sa dernière cure de chimiothérapie il y a 11 jours.

Mv +/+ sans bruit surajouté, eupnéique en air ambiant, pas de toux, pas de cyanose.

Bruits du cœur réguliers, pas de souffle, pas de tachycardie. Douleurs rétrosternales.

Mollets souples et indolores, pas d'oedème.

Abdomen souple, dépressible, indolore, pléthorique. Pas d'ictère. BHA+.

En hôpital de jour :

Nous faisons réaliser un ECG de principe qui retrouve un rythme sinusal régulier avec un axe normal, un bloc de branche droit connu et stable, pas de trouble de la conduction. La troponine est dosée à 5 ng/mL (normale) sur deux dosages à 3 heures d'intervalle.

La biologie réalisée dans notre service retrouve une anémie arégénérative avec une hémoglobine à 8,1 g/dL avec une carence martiale avec une ferritine à 652 ng/mL et un CST à 8%. Il reçoit donc un FERINJECT 1g. Sur le plan nutritionnel, son albumine est à 22 g/L et sa préalbumine est effondrée.

Nous réalisons un scanner thoracique injecté mettant en évidence une obstruction d'allure tumorale de la prothèse oesophagienne quasi totale. Les lésions pulmonaires ont également progressé.

Un avis est pris auprès de nos collègues gastro-entérologues, qui concluent à l'absence d'indication à aller changer la prothèse oesophagienne dans le contexte (patient âgé, progresse sous deuxième ligne de traitement, dénutri).

En accord avec le Dr SMITH, nous annulons les cures de GEMCITABINE à venir. Nous expliquons au patient qu'il existe une progression de la maladie qui vient obstruer la prothèse oesophagienne, qu'il n'est pas raisonnable d'aller la changer dans ce contexte, et que la chimiothérapie actuelle n'est pas efficace sur sa maladie. Monsieur LAURENS comprend parfaitement. Il nous dit être épuisé par les traitements et être anhédonique. Nous convenons avec lui d'un rendez-vous avec DR SMITH la semaine prochaine en présence de sa fille. Dans l'intervalle, le patient ne souhaite pas être hospitalisé, et préfère aller vivre auprès de sa fille.

Au total :

Progression de son cancer sous deuxième ligne métastatique avec obstruction de prothèse oesophagienne.

Arrêt de la GEMCITABINE.

CS avec Dr SMITH la semaine prochaine pour annonce de soins palliatifs en présence de sa fille.

Nous restons à votre disposition en cas de besoin.

Bien confraternellement,