Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 13/12/2022

Je vois ce jour en consultation Monsieur Ronaldo De Grakovac, 83 ans, pour avis

concernant une hernie inguinale bilatérale.

Un patient qui présente comme principaux antécédents:

- Néphrectomie gauche en 2021

- Strabisme 2013

- Coiffe des rotateurs en 2016

- Canal carpien droit 2018

- Urétéroscopie 2021

- Appendicectomie par MacBurney en 1966.

- HTA

Allergies :

- Intolérance sparadrap

- Hallucination avec acupan

Traitement habituel:

-   Lexomil 6mg si besoin.

-   Valsartan

Il n'y a plus d'intoxication tabagique puisque le tabagisme est sevré depuis 7 ans. La

consommation d'alcool est évaluée à plusieurs fois par semaine. Il pèse 55 kg pour

1m65 soit un IMC à 20.20kg/m².

ll y a eu beaucoup de port de charge lourde au cours de sa vie.

Il est autonome au domicile, marié, habite à Clermont-Ferrand en appartement, a 3 enfants

qui habitent dans la région. Il pratique la marche tous les jours et s'occupe de son jardin.

Il a présenté initialement une hernie inguinale gauche en septembre 2022, suivie ensuite

par un début de hernie à droite. C'est surtout la hernie à gauche qui a pris de l'ampleur depuis et qui est gênante dans ses activités habituelles.

Cliniquement, je retrouve bien ces 2 hernies inguinales, impulsives à la toux, plus

important du côté gauche, non douloureuse.

Nous discutons avec Monsieur De Grakovac du principe de la cure de hernie inguinale

bilatérale par voie coelioscopique TAPP. Nous discutons également des risques

à savoir de sérome, d'hématome, de récidive, de douleur chronique et d'infection

de prothèse. Nous nous mettons également d'accord sur le fait que nous allons

traiter dans le même temps les 2 côtés.

Nous prévoyons un bloc opératoire au CH de Clermont Ferrand en ambulatoire. Il

rencontrera mes collègues anesthésistes dans l'intervalle.

Nous ne manquerons de vous tenir informé des suites

Dr Nadiege Danzas.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patient de 83 ans présentant une hernie inguinale bilatérale, gênante

dans les activités de la vie quotidienne.

Indication à une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 03/01/2023

Chirurgien : Dr Nadiege Danzas

Intervention : cure de hernie inguinale bilatérale par voie coelioscopique avec mise en

place d'une prothèse pré-péritonéale (TAPP)

Sous anesthésie générale, en décubitus dorsal, les deux bras le long du corps.

Sondage vésical qui sera retiré en fin d'intervention.

Détersion bétadinée et champage stérile.

Open coelioscopie sus-ombilical, mise en place d'un trocart d'optique et insufflation d'un

pneumopéritoine à 12 mmHg bien toléré.

Mise en place de 2 trocarts de 5 mm de part et d'autre de l'ombilic.

On confirme la présence d'une hernie inguinale gauche indirecte avec un tout début de

hernie inguinale droite directe.

On commence par le côté gauche :

Ouverture péritonéale de l'épine iliaque antéro-supérieure gauche jusqu'au relief du

ligament ombilical en passant au-dessus de l'orifice.

Dissection de la lèvre péritonéale inférieure.

Pariétalisation des éléments avec section du ligament rond.

On va en dedans disséquer l'espace latéro et pré-vésical jusqu'à mise en évidence du

ligament de Cooper.

Dissection de la lèvre péritonéale inférieure.

Contrôle de l'hémostase.

Changement de gants.

Mise en place d'une prothèse Dextyl Medtronic du côté gauche non fixée dans l'espace

disséqué.

Fermeture péritonéale par un surjet de V-Lock 3/0.

On passe du côté droit :

Ouverture péritonéale de l'épine iliaque antéro-supérieure droite jusqu'au relief du

ligament ombilical en passant au-dessus de l'orifice herniaire.

Dissection de la lèvre péritonéale inférieure.

Pariétalisation des éléments avec section du ligament rond.

On va en dedans disséquer l'espace latéro et pré-vésical jusqu'à mise en évidence du

ligament de Cooper.

Dissection de la lèvre péritonéale supérieure.

Contrôle de l'hémostase.

Changement de gants.

Mise en place d'une prothèse Dextyl Medtronic du côté droit non fixée dans l'espace

disséqué.

Fermeture péritonéale par un surjet de V-Lock 3/0.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Fermeture de l'open au Vicryl coelio.

Monocryl 3/0.

Colle à la peau.

Infiltration des orifices à la Naropéïne.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Ronaldo De grakovac a été hospitalisée dans l'Unité d'Hospitalisation de Jour le

03/01/2023 par Mme le Dr DANZAS pour le motif suivant : cure de hernie inguinale bilatérale + prothèses (cf compte-rendu opératoire).

Sa sortie a été autorisée avec des consignes à respecter.

A sa sortie le traitement suivant a été mis en place :

- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleurs

- Nefopan 30mg : 2cp matin, midi et soir si douleur non soulagée par le Paracétamol

- Spasfon 2 cp x 3 par jour si douleurs

Sauf mention contraire, le traitement est prévu pour une durée de 15 jours.

Votre patiente sera revue en consultation post-opératoire dans 1 mois.

Bien confraternellement,

Dr Nadiege Danzas .