Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Jean-bernard Dubois, 71 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 18/01/25.

Motif d'hospitalisation

C1 CISPLATINE (radiothérapie concomitante)

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Asthme

- CHC traité par hépatectomie gauche

- Hépatite B

- Thrombopénie

- Carcinome épidermoïde de la corde vocale droite classée T1N0M0 traité par laryngectomie partielle par crico-hyoido-epiglotopexie (attention mauvais côté dans de multiples courriers)

- Cure d'éventration

Mode de vie

Marié, 3 enfants (1 fille et 2 garçons).

Retraité, travaillait en cantine dans une école publique.

Patient autonome dans les activités quotidiennes. Marche quotidiennement.

Alcool occasionnel, a bien diminué sa consommation.

Tabagisme sevré depuis 2022 estimé à 50PA.

Traitement à l'entrée

- ENTECAVIR 0,5 mg

- TRIMBOW 2 inhalations matin et soir

- SALBUTAMOL 2/soir et en si besoin

- ZOPICLONE 3,75mg au coucher

- MIANSERINE 10mg le soir

- OXAZEPAM 10mg à 19h et au coucher si besoin

Histoire de la maladie

Il s'agit d'un patient de 71 ans suivi en O.R.L. dans le cadre d'un carcinome épidermoïde de la corde vocale droite traité par hémilaryngectomie avec crico-hyoïdo-épiglottopexie le 6 avril 2022 : L'examen anatomopathologie de lapièce opératoire retrouvait alors un carcinome épidermoïde pT1a R0 infiltrant et kératinisant de 1.1 cm de grand axe, sans engainement nerveux ou emboles vasculaires tumoraux au niveau de la corde vocale droite ainsi qu'un carcinome épidermoïde au minimum in situ au niveau de la commissure antérieure droite.

Dans le cadre de son suivi, le patient a bénéficié d'un TEP-scanner le 10/10/2024 retrouvant une lésion oropharyngée au niveau du voile du palais avec une atteinte ganglionnaire des aires IIA et IIB de façon bilatérale.

Examen clinique :

Poids : 107,8 kg Taille : 175 cm IMC : 35,2 kg/m²

Evaluation OMS : 0

Hémodynamiquement stable. Apyrétique.

Euthymique.

Sur le plan neurologique, pas de céphalée, pas de vertiges.

Pas de dysphasie, pas de dysarthrie. Voix stable.

Sur le plan cardiovasculaire, pas de douleur thoracique, pas de palpitations. La tension artérielle est de 138/99 mmHg et le pouls de 90 bpm. Mollets souples et indolores, pas d'oedèmes des membres inférieurs. Auscultation retrouvant des bruits du coeur réguliers, sans souffle perçu.

Sur le plan pulmonaire, il est eupnéique en air ambiant avec une SpO2 de 95%. Toux avec expectorations claires.

A l'auscultation, quelques ronchi, pas de foyers. Pas de sibilants. Bruit transmis de la sphère respiratoire haute (contexte de laryngectomie)

Sur le plan cutanéo-muqueux : bouche saine mais hyposialie

Gastrostomie en place, non inflammatoire, légèrement sensible à la palpation

Examens complémentaires :

Bilan biologique :

¤ NFS :

- Hémoglobine 13,7 g/dL

- Leucocytes 5220/µL dont polynucléaires neutrophiles 2307/µL

- Thrombopénie 103 000/µL

¤ Bilan de coagulation :

TP 79%

INR 1,2

TCA ratio 1,17

¤ Glycémie à jeûn dans les normes 0,87 g/L

¤ Ionogramme sanguin :

- Créatinine 63 µmol/L et DFG 111 mL/min/1,73m2

- Normonatrémie 143 mmol/L et normokaliémie 3,9 mmol/L

- Albumine 38,5 g/L et pré-albumine 0,27 g/L

- Pas de carence en Magnésium et en Phosphore

- Calcémie corrigée 2,06 mmol/L (donc légère hypocalcémie)

¤ Bilan lipidique :

- Cholestérol total 4,21 mmol/L dont HDL-cholestérol 1,70 mmol/L et LDL-cholestérol 2,20 mmol/L

- Triglycérides 0,68 mmol/L

¤ Bilan hépatique :

Bilirubine dans les normes. Légère cytolyse prédominante en ALAT 52 UI/L avec ASAT 46 UI/L, en amélioration.

Cholestase avec GGT 177 UI/L et PAL 160 UI/L.

Marqueurs récents : Non

Imagerie de réévaluation : Non

Autre(s) examen(s) : Echographie cardiaque du 10/03/2025 :

- compatible avec une séquelle de nécrose inférieure et inférolatérale avec cinétique correcte du reste du ventricule gauche avec une fraction d'éjection moyennement altérée autour de 50% ; bonne fonction systolique ventriculaire droite ; pas de valvulopathie mitro-aortique et pressions de remplissages gauches normales

- Le bilan est à compléter par une échographie cardiaque d'effort puis une coronarographie.

- Pas de contre-indication à la chimiothérapie par CISPLATINE.

Evolution dans le service

Bonne tolérance de la chimiothérapie

Traitement de sortie

- ENTECAVIR 0,5 mg

- TRIMBOW 2 inhalations matin et soir

- SALBUTAMOL 2/soir et en si besoin

- ZOPICLONE 3,75mg au coucher

- MIANSERINE 10mg le soir

- OXAZEPAM 10mg à 19h et au coucher si besoin

Conclusion

Administration du traitement : Oui

Traitement : C1 CISPLATINE et radiothérapie concomitante sous couvert anti-émétiques

Examens complémentaires demandés : Oui

Réévaluation TEP-TDM à C4 ou C6

Signataire : Dr Isabelle Lapisse.