Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 16/09/2025

Cher confrère,

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Albert Deliat, 62ans

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Bernadette Pianfetti .

CONSULTATION DU 16/09/2025 -

Motif de consultation : Altération de l'état général associée à une douleur de la fosse iliaque droite avec psoïtis.

Antécédents médicaux :

-   Épilepsie depuis l'enfance, sans crise depuis 25 ans

-   Hypertension artérielle

-   Pas d'antécédents transfusionnels

-   Pas d'asthme, pas de BPCO, pas de diabète

Antécédents chirurgicaux :

-   Cure de hernie discale (2000)

-   Fracture des poignets droit et gauche (accident du travail)

Traitement habituel :

-   perindopril 4 mg 1 0 0

-   depakine 500mg 1 0 1

-   Pantoprazole 40mg 0 0 1

Histoire de la maladie :

  Patient de 62 ans, ancien camionneur, retraité, marié, admis aux urgences pour une altération de l'état général évoluant depuis une dizaine de jours, avec anorexie, amaigrissement récent, douleurs de la fosse iliaque droite, fièvre et boiterie liée à un psoïtis droit.

Examen Clinique :

  Température : 38,5 °C

  Tension artérielle : 135/80 mmHg

  Fréquence cardiaque : 102/min

  Sat O₂ : 97 % à l'air ambiant

  Patient fatigué mais conscient, orienté

  Abdomen souple, douloureux en FID avec défense localisée

  Douleur à la mobilisation du membre inférieur droit

  Pas de masse palpable, pas d'ictère

  Sur le plan biologique :

-   Hyperleucocytose : 15 200 /mm³ à polynucléaires neutrophiles

-   CRP : 210 mg/L

-   Hémoglobine : 11,8 g/dL

-   Créatininémie : 88 µmol/L

-   Ionogramme : hyponatrémie modérée (Na+ : 131 mmol/L), kaliémie normale

-   Fonction hépatique : ASAT/ALAT normales, bilirubine normale

Bilan d'imagerie réalisé en urgence :

Scanner abdomino-pelvien : volumineuse lésion tumorale du cæcum, fistulisée au muscle psoas droit, avec collection abcédée associée.

Prise en charge initiale :

-   Antibiothérapie probabiliste à large spectre initiée en urgence

-   Drainage radiologique de l'abcès avec succès

-   Réhydratation et correction de l'hyponatrémie par restriction hydrique

Au total : probable lésion tumorale du caecum révélé par une fistulisation au psoas compliquée d'un abcès, initialement pris en charge par antibiothérapie et drainage radiologique.

Informations données au patient :

Transfert dans le service de chirurgie colorectale pour suite de la prise en charge du sepsis avant de réaliser le bilan complémentaire.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 05/01/2025

Chirurgien : Dr Bernadette Pianfetti.

Intervention : Colectomie droite oncologique. Par laparoscopie robot assistée, anastomose iléo colique transverse latérolatérale mécanique par courte laparotomie médiane

Indication :

Découverte sur un épisode de psoïtis d'une très volumineuse tumeur du cæcum

initialement fistulisé au muscle psoas. Drainage radiologique et antibiothérapie.

Histologie en faveur d'un adénocarcinome Lieberkühnien pMMR.

Par la suite, initiation d'un traitement néoadjuvant par six cures de FOLFOX.

Bonne réponse radiologique.

Gestes réalisés :

Open cœlioscopie sous ombilicale, mise en place d'un trocart de 8mm robotique, sous contrôle de la vue mise en place de trois trocarts robotiques supplémentaires ainsi que d'un trocart d'aide.

Constatations :

Absence de lésion péritonéale ou hépatique visible.

Il existe la tumeur du cæcum venant toujours au contact du muscle psoas droit.

Identification du pédicule iléo-caeco-appendiculaire, incision péritonéale en dessous puis dissection du mésocôlon droit par en dedans.

Le pédicule iléo-caeco-appendiculaire est sectionné entre hémolock après identification de l'artère et de la veine. Section réalisée au ras du pédicule mésentérique supérieur.

On poursuit le curage en disséquant la face antérieure de la veine mésentérique supérieure jusqu'à retrouver le pédicule colique supérieur droit dont la veine et l'artère sont sectionnés entre hémolock.

Poursuite de la dissection jusqu'à la branche droite du pédicule colique moyen qui est clippée entre hémolock.

Poursuite de la dissection avec section du ligament hépatocolique permettant de retrouver le plan amorcé par en dessous.

Mobilisation angulaire complète par l'extérieur puis poursuite du décollement

colopariétal droit est vu jusqu'au cæcum.

Il existe des adhérences très importantes avec le muscle psoas qui sont difficiles

de lever par voie laparoscopique.

On décide donc de réaliser une courte incision périombilicale.

Mise en place d'un écarteur d'Alexis.

Dissection latérale du cæcum en emportant 1 patch pariétal.

Réalisation d'une analyse histologique extemporané péritoine épaissie en regard du psoas. Analyse négative.

On décidera tout de même de réséquer ce péritoine épaissi.

La pièce est alors totalement mobilisée.

Réalisation d'un test au vert d'indocyanine attestant de la bonne vascularisation du côlon à mi transverse et de l'iléon distal.

Réalisation d'une anastomose iléo colique transverse moyenne mécanique latéro-latérale anisopéristaltique à la pince NTLC chargeur jaune.

La résection emporte les 10 derniers centimètres d'iléon.

Toilette péritonéale abondante.

Hémostase complémentaire. Il existe un petit saignement péripancréatique qui est coagulé. Mise en place complémentaire d'un Surgicel.

Repositionnement du tube digestif.

La fenêtre iléocolique est fermée par un surjet de Vicryl 3-0.

Fermeture aponévrotique par deux hémisurjets de PDS 0.

Monocryl sur les orifices de trocarts et agrafes sur la cicatrice médiane.

Anatomopathologie : oui, pièce envoyée au formol

Bactériologie : non

Difficulté per-opératoire: oui, tumeur toujours abcédée à la racine du psoas

Saignement per-op : 450cc


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Albert Deliat, 62 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 04/01/2026 au 11/01/2025

Motif d'hospitalisation : Adénocarcinome du caecum fistulisé au psoas.

Antécédents médicaux :

-   Épilepsie depuis l'enfance, sans crise depuis 25 ans

-   Hypertension artérielle

Antécédents chirurgicaux :

-   Cure de hernie discale (2000)

-   Fracture des poignets droit et gauche (accident du travail)

Pas d'allergie

Mode de vie

camionneur, marié, 3 enfants

Pas d'OH

Pas de tabac

Traitement à l'entrée

-   perindopril 4 mg 1 0 0

-   depakine 500mg 1 0 1

-   Pantoprazole 40mg 0 0 1

Histoire de la maladie :

Monsieur Albert Deliat, âgé de 62 ans, est connu pour une HTA et une épilepsie ancienne bien contrôlée. Il a été initialement hospitalisé en septembre 2025 aux urgences pour un syndrome infectieux fébrile avec douleurs de fosse iliaque droite et psoïtis droit, révélant au scanner une lésion tumorale du cæcum fistulisée au muscle psoas, compliquée d'un abcès. Une antibiothérapie probabiliste associée à un drainage radiologique ont permis un contrôle rapide du sepsis.

La coloscopie réalisée au cours de l'hospitalisation a mis en évidence une volumineuse tumeur du cæcum, dont les biopsies ont confirmé un adénocarcinome lieberkühnien pMMR. Le bilan d'extension a révélé la présence de nodules pulmonaires suspects de métastases secondaires.

Le dossier a été présenté en RCP oncologique, qui a validé une stratégie de chimiothérapie néoadjuvante par FOLFOX en première intention, compte tenu du contexte initialement infectieux et de l'extension métastatique.

Le patient a eu 3 mois de FOLFOX, bien tolérées, avec une stabilisation de la maladie, une amélioration de l'état général et une disparition des signes infectieux locaux.

La TDM de controle montre une régression de la collection abcédée, ainsi qu'une stabilisation de la lésion colique et des métastases pulmonaires.

À distance de ce traitement, le patient est admis pour prise en charge chirurgicale de sa tumeur colique, avec indication de colectomie droite avec rétablissement de la continuité digestive.

Prise en charge chirurgicale le 05/01/2025 : réalisation d'une colectomie droite par voie coelioscopique - robot assistée avec anastomose iléo-colique manuelle par mini-laparotomie péri-ombilicale

Evolution dans le service : Suites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :

Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

Reprise d'une alimentation PO bien tolérée. Patient présente des douleurs le 21/08 en rapport avec sa hernie inguinale. Conjointement absence de transit gaz et selles. La réduction de la hernie permet de lever le syndrome occlusif avec reprise secondaire de gaz puis de selles sans complication. Pas de nouvel épisode d'engouement lors de l'hospitalisation. Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

Retrait de la SV sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace

Cicatrice propre et non inflammatoire

Sur le plan biologique :

Bilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire

Hypokaliémie sans retentissement hémodynamique, sans trouble de l'ECG.

Supplémentation vitaminique par POTASSIUM permettant de normaliser la kaliémie

Bilan à la sortie : CRP 44, Leuco 5,89G/L

Sur le plan infectieux :

Apyréytique tout au long du séjour

Pas d'antibiothérapie post-opératoire

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur

- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol)

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur

- Inexium (per os) 40 mg x 1 par jour QSP 7 jours

- Lovenox 4000 UI x 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 07/02/2025

- 2 Fortimel Protein compact par jour

+ Reprise du traitement habituel.

Conclusion : Patient opéré le 19/08/2025 d'une colectomie droite par voie robotique

pour un adénocarcinome du cæcum initialement fistulisé au psoas.

Suites opératoires simples

Sortie à J6 post-opératoire

Consultation post-opératoire dans 1 mois, consultation de stomathérapie dans 15 jours pour retrait des points péri-stomiaux.

DINDO 1

Signataire : Dr Bernadette Pianfetti.