Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Fabio Iucksch paula est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 27/02/24

Motif d'hospitalisation

C3 Pembrolizumab dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome épidermoïde du sinus piriforme métastatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

- Hypertension artérielle

- Obésité

- Polynévrite alcoolique

- Hypoparathyroïdie

Chirurgicaux :

- Pharyngo-laryngectomie totale et curage cervical bilatéral

- Thyroïdectomie totale

- Stent cardiaque sur sténose artérielle

Familiaux : non connu

Allergies : non connue

Mode de vie

Tabagisme et éthylisme sevré en 2022

Traitement à l'entrée

- KARDEGIC 75 mg

- ALFACALCIDIOL 1 mg : 1 matin et 1 soir

- AMLODIPINE 10 mg : 1g le matin

- BISOPROLOL 2.5 mg : 1 le matin

- ATORVASTATINE 40 mg : 1 le soir

- CALCIUM + CHOLECALCIFEROL : 1 sachet matin et soir

- CANDESARTAN 16 mg : 1 le matin

- LEVOTHYROX 125 ug : 1 comprimé le matin

- SERESTA 50 mg : 1 matin, midi et soir si besoin

- PARACETAMOL 1g : si besoin

Histoire de la maladie

Dans un contexte de dysphagie, réalisation d'un scanner cervicothoracique retrouvant : lésion tissulaire de l'hémi larynx gauche localisée au niveau sus-glottique avec infiltration de la de la loge HTE, lyse partiel du cartilage thyroïde, aspect refoulé de la lumière étendue au plan glottique au niveau de la bande ventriculaire et de la corde vocale. Présence d'une adénomégalie de 12 mm de petit axe au niveau de l'aire III gauche. Ganglions jugulo-carotidiens infra centimétriques plus nombreux du côté gauche dont un apparaît nécrotique. Absence d'anomalie évolutive au niveau thoracique.

Panendoscopie du 03/11/2023.

Anapath du 07/11/2023 :

- Histologie : carcinome épidermoïde kératinisant moyennement différencié. Infiltration massive du chorion sous une muqueuse malpighienne en grande partie dénuée d'atypie.

- Immunohistochimie : P16 négative, score CPS PDL1 à 100.

TEP scan du 21/11/2023 : Carcinome du larynx gauche présentant un métabolisme intense. Atteinte ganglionnaire cervicale gauche 2A et 2B, présentant un métabolisme intense. Pas d'atteinte extracervicale. Surveillance d'un ganglion hilaire pulmonaire droit présentant un métabolisme modéré, étiologie inflammatoire.

Chirurgie du 24/11/2023 : Pharyngo-laryngectomie totale et curage cervical bilatéral avec thyroïdectomie totale.

Hémoptysie le 11/01/2024 :

- Avis ORL : trachéo changée

- Fibroscopie : saignement au niveau de la carène

- Scanner thoracique injecté : processus tissulaire à contours spiculés du lobe supérieur droit, 36*33*36 mm avec engainement bronchique et vasculaire suspect. Pas de saignement actif. Stase hématique dans la bronche droite et la partie basse de la trachée.

Biopsie du nodule en faveur d'une récidive du carcinome épidermoïde connu. Score CPS 60.

RCP : Radiothérapie stéréotaxique et mise en place d'un traitement systémique par immunothérapie.

Radiothérapie stéréotaxique réalisée et C1 Pembrolizumab le 13/02/24.

Intercure :

Poids stable à 62 kg.

Bonne tolérance du traitement.

Absence de trouble du transit associé.

Pas de plainte algique.

Se plaint de sécheresse oculaire.

Examen clinique à l'entrée :

Auscultation cardiopulmonaire sans anomalie.

Abdomen souple dépressible et indolore.

Pas de lésion cutanée.

Examens complémentaires :

Bilan biologique satisfaisant. TSH et cortisol normaux.

Evolution dans le service

Validation C3 Pembrolizumab. Réévaluation prévue avant la prochaine cure.

Traitement de sortie

Poursuite traitements habituels

Mise en place collyres

Conclusion

C3 Pembrolizumab dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome épidermoïde du sinus piriforme métastatique