Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Michelle Iliovici, 83 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 11/08/25 au 18/08/25 .

Motif d'hospitalisation Bilan d'anémie feriprive.

Antécédents médicaux

Hypertension artérielle sous traitement (périndopril)
Arthrose des genoux
Ostéoporose post-ménopausique (sous alendronate)
Ménopause spontanée à 51 ans

Antécédent familiaux
Notion de néoplasie colique à 50 ans chez son père.

Mode de vie

Vit seule à domicile dans un logement adapté. Elle bénéficie d'un passage biquotidien d'aide à domicile pour l'aide au lever et à la toilette. Elle se déplace avec un déambulateur. Pas de trouble cognitif majeur.
Fille à proximité.
Pas d'allergie connue.

Traitement à l'entrée
PERINDOPRIL 2.5mg soir
ALENDRONATE
TARDYRFERON

Histoire de la maladie

La patiente est adressée par son médecin traitant pour une anémie microcytaire ferriprive (Hb : 8,4 g/dL, ferritine 15 ng/mL, CST 13%) mise en évidence lors d'un bilan de fatigue persistante. Elle ne rapporte pas de rectorragies, pas de méléna, ni d'hématurie. En revanche, elle signale des pertes vaginales brunâtres, intermittentes, depuis plusieurs mois, qu'elle n'avait pas mentionnées avec brûlures mictionnelles.

Examen clinique :
TA 15/10 ; 100 bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.
Sur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, dyspnée à l'effort, tachycardie au repos. Pas de signe B, pas d'hépato-splénomégalie, absence d'adénopathie palpée.
sur le plan cardiologique, réguliers, tachycardie, souffle systolique aortique (1/6), pas de décompensation cardiaque, mollets souples et indolores.
Sur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajouté, pas de signe de lutte.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'hépato-splénomégalie.

Pas de douleurs lombaires, apyréxie.
Sur le plan gynécologique, absence de saignement actif retrouvé, pas de douleur pelvienne retrouvée à la palpation, à l'interrogatoire.

Examens complémentaires :
BU : nit +, leuco ++
Hémogramme, Hb 7,2 g/dL, microcytaire 76 fl, CCMH 28mg/dL, thrombocytose 450 G/L, leucocytes 7G/L dont 5 G/L de PNN.
Ionogramme sans particularité, fonction rénale avec créatinine 54 mmol/L
Pas d'anomalie du bilan hépatique de l'axe thyroïdien,
CRP negative
Carence martiale avec ferritine 14 ng/mL ; CST 12%.
Pas de carence en B12/B9.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux,
Monodose de MONURIL 3g pour cette cystite.
Résolution de la symptomatologie au cours de l'hospitalisation.

Sur le plan du bilan d'anémie.
Transfusion de 2 CGR à l'entrée avec bonne efficacité transfusionnelle (10g/dL le 15/08).
Réalisation d'endoscopie digestives hautes/basses pour ne pas méconnaître un saignement digestif chez cette patiente avec antécédent familiaux de néoplasie colique
FOGD (12/08/2025)

Conclusion : Examen endoscopique sans atypie. Pas d'ulcère, ni d'angiodysplasie, ni de lésion tumorale. Pas d'atrophie gastrique ni d'Helicobacter pylori.
Coloscopie (12/08/2025)

Conclusion : Lésion polypoïde bénigne (adénome tubuleux) au sigmoïde, réséquée. Pas de signe de saignement actif ni de néoplasie. Pas de colite ni diverticulite.

Sang occulte dans les selles (x3) : négatif
Devant les pertes gynécologiques ; prise de l'avis de l'équipe de gynécologie qui préconise la réalisation d'imagerie pelvienne.
Échographie pelvienne endovaginale (13/08/2025)

Présence d'une masse utérine hétérogène, arrondie, mesurant 6,2 × 5,4 cm, localisée au niveau de la paroi antérieure de l'utérus. Évoque un fibrome sous-muqueux, avec zones d'hypoéchogénicité pouvant correspondre à une nécrobiose. Endomètre fin. Pas de liquide libre.

IRM pelvienne (13/08/2025)

Masse utérine bien limitée, iso-intense en T1 et hétérogène en T2, mesurant 6,3 cm, compatible avec un léiomyome utérin sous-muqueux partiellement nécrosé. Pas de signe d'envahissement ni de caractère malin évident. Endomètre atrophique. Pas de masse annexielle suspecte.

Réalisation de biopsie endométriale par l'équipe d'obstétrique du CHU le 15/08.

Muqueuse endométriale atrophique. Présence de tissu musculaire lisse bénin. Absence d'atypies cellulaires. Pas de cellules malignes. Pas de néoplasie endométriale.

Lésion bénigne compatible avec un léiomyome (fibrome) utérin. Pas de malignité.
Après RCP gynécologique, surveillance simple de ce fibrome utérin compte tenu de l'âge, de la stabilité clinique et de l'absence de saignement actif.
Surveillance gynécologique dans trois mois.
Bilan biologique avec hémogramme mensuel ;

La patiente rentre au domicile le 18/08, elle est attendu en hématologie de jour pour FERINJECT le 20/08.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel.

Conclusion
Anémie ferriprive sur fibrome utérin chez une patiente de 80 ans

Signataire : Dr Euphemie Emel.