Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Sandrine Vitozzi, 35 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 2 mars 2024 au 6 mars 2024.

Motif d'hospitalisation

Céphalée brutale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

Aucun, n'est pas migraineuse connue.

Chirurgicaux :

Aucun

Familiaux :

Aucun

Allergies :

Aucune

Mode de vie

Tabagisme actif à 5 cigarettes par jour, environ 3 PA.

Travaille en bureau, vit seule, célibataire.

Pas d'OH quotidien, en soirée le weekend. Un chat. Vit en appartement.

Traitement à l'entrée

Aucun

Contraception par Stérilet au cuivre

Histoire de la maladie

Alors que la patiente est au travail le 2 mars à 15h30, apparition brutale d'une céphalée avec une EN d'emblée maximale à 9/10. Dans ce contexte, elle est transférée aux urgences.

Examen clinique :

TA : 140/80 mmHg, apyrétique, 98% en air ambiant

Pas de franche raideur de nuque, tendance à la nausée sans vomissements, photophobie.

La céphalée est holo-crânienne et continue, non pulsatile, cotée à 9/10.

Pas d'acouphène mais sensation de vision floue sans précision avec étourdissement.

Examens complémentaires :

-   TDMc 02/03 : Pas d'hémorragie intra ou extra axiale, pas d'anomalie de densité du parenchyme cérébral en contraste spontanée. Pas d'hydrocéphalie. Pas d'engagement.

-   Willis 02/03 : Pas d'irrégularité de calibre du polygone de Willis, pas d'image d'addition vasculaire.

-   IRMc 05/03 : signe d'hypotension intracranienne sous la présence d'une hypophyse bombée avec visibilité du sinus coronaire en coronal T2, sinus veineux de forme arrondie (surtout le SLS), pas de collection sous durale mais aspect trop visible des pachyméninges, distance mamillo pontique limite à 5.8mm. Autrement pas de stigmate hémorragique en séquence du susceptibilité magnétique, pas d'anomalie de flux en TOF notamment pas de d'image d'addition vasculaire, pas de sténose, pas de signe d'HSA. Pas de lésion ischémique récente. Pas d'anomalie de signal en FLAIR notamment des sillons.

-   Biologie 02/03 : Ionogramme sans particularités, pas d'hyperleucocytose, 13.4 g/dl d'hémoglobine, CRP négative.

Evolution dans le service

Devant un scanner et une PL normale et une céphalée aux urgences qui est régressive sous paracétamol et acupan, il est décidé de laisser sortir la patiente, cependant elle présentera un malaise sans perte de connaissance sur récidive de céphalée à l'orthostatisme avec asthénie, raison pour laquelle elle est hospitalisée en neurologie.

Concernant la céphalée initiale : pas d'argument sur le scanner ou la PL pour une HSA. Pas d'anévrisme intracrânien. Pas d'irrégularité de calibre pour un SVCR, la céphalée à eu lieu au repos et non dans un contexte d'effort. Pas d'étiologie évidente donc.

Concernant la céphalée post-PL : il s'agit d'une céphalée présente uniquement à l'orthostatisme. Bonne évolution sous caffeino thérapie sans nécessité de blood patch avec à 48h une résolution complète des symptômes. Vraisemblable syndrome post ponction lombaire clinique et radiologique avec amélioration clinique.

Conseils délivrés de l'importance d'un sevrage tabagique, la patiente ne souhaite pas rencontrer de tabacologue ce jour ou d'un traitement par substitut nicotinique.

Pas de suivi systématique.

Traitement de sortie

Paracetamol 1g per os si besoin, max 4g par 24h, intervalle de 6 heures.

Conclusion

1er épisode de céphalée brutale au repos, sans argument pour une HSA ou anévrisme sous jacent, pas d'argument pour un SVCR.

Compliqué d'un syndrome post-PL résolutif après administration de caféine IV.

Signataire : Dr Madeleine Granier.