Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Furkan Godien, 78 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 21/04/25. .

Motif d'hospitalisation : C2J1 GEMZAR

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

AVCi sylvien gauche 2020 - hémiparésie séquellaire droite

AOMI - pose stent fémorale et poplité gauche en 2021

HTA

IRC sur tableau de néphropathie diabétique - DFG 30ml/min

DT2 depuis 1995

Insuffisance respiratoire mixte obstructive et restrictive

Obésité

Chirurgical :

Fracture LEFORT 2 post AVP
PTH droite 2009

Bypass gastrique 2005

Mode de vie:

Vit seul en maison de plain pieds, n'a pas d'enfant.

Vit avec sa soeur qui est l'aidante principale.

Retraité, était marin dans la marine marchande. Possible exposition à l'amiante.

Tabac actif 5-10 cigarettes / jour - tabagisme environ 70 PA

OH régulier, 3 à 5 unités par jour

2 passages IDE par jour pour administration traitements

Sédentaire, ne sort presque jamais de chez lui

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 160mg matin

IRBESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE 300/25mg matin

AMLOR 5mg soir

INSULINE lantus 10ui soir

INSULINE Novorapid postprandial adaptée à la glycémie

SERTRALINE 25mg

SERESTA 10mg en si besoin

PARACETAMOL 1g MMS si besoin

VENTOLINE aérosol si besoin

BRONCHODUAL une bouffée le matin

INNOHEP 175ui/kg par jour

Histoire de la maladie

Consultation aux urgences en Février 2025 pour dyspnée aiguë avec diagnostic d'une embolie pulmonaire sous segmentaire droite et découverte au scanner d'une masse du lobe supérieur droit et de nodules pulmonaires bilatéraux.

Hospitalisé en pneumologie pour prise en charge de l'embolie pulmonaire et bilan des lésions pulmonaires.

Fibroscopie bronchique confirmant à l'analyse anatomopathologique la présence de cellules d'adénocarcinome bronchique CK7+, CK20-, TTF1+, score PDL1 < 1%.

Analyse biomoléculaire retrouvant une altération du gène KRAS mutation G12A.

Bilan extension par TEP scanner et IRM cérébrale ne retrouvant pas de lésion cérébrale à l'étage encéphalique mais présence de nombreuses lésions hypermétaboliques nodulaires pulmonaires, médiastino hilaires, ganglionnaires axillaires, cervicales bilatérales.

Lésions osseuses mixtes lytiques et condensantes diffuses hypermétaboliques du squelette axial. Sans atteinte du cordon médullaire.

Devant l'amélioration clinique et le désir du patient, sortie d'hospitalisation le 14/03/25.

Dossier discuté en RCP oncologie thoracique, devant l'âge, les comorbidités du patient, le statut OMS 2, statut PDL1<1%, il est proposé une 1ère ligne métastatique par GEMCITABINE 1000mg/m2 J1,J8, J1=J21 ou les soins de conforts.

Patient vu en consultation le 20/03/25 par le Dr QUOIF oncologue au CHU pour discussion du projet thérapeutique. Après discussion avec le patient, celui-ci souhaite quand même réaliser la chimiothérapie malgré les critères de fragilités présents.

1ère cure réalisée le 31/03/25 en HDJ d'oncologie après pose d'un picc line.

Examen clinique : constantes vitales : TA 15/9 - saturation 94% en AA - fc 75 - absence de douleur

Cliniquement :

OMS 2 - asthenie G1

Se déplace peu, en déambulateur, reste majoritairement au fauteuil, état clinique semble stable

Poids stable, appétit conservé, pas de dysphagie

Tendance à la majoration en taille des ganglions cervicaux, restent non douloureux à la palpation

Pas de syndrome grippal post injection

Pas de nausées ni de vomissements

Toux et crachats clairs, poursuite tabac actif

Examen cardiologique : bdc irréguliers, extrasystoles ventriculaires, OMI bilatéraux connu stable

Hémiparésie droite connu, hypoesthésie en chaussettes

Transit régulier, abdomen SDI

Pic line propre

Examens complémentaires : bilan biologique:

HB 11g/dL - plaquettes 101 G/L - leucocytes 6,4 G/L - PNN 3,3 G/L

Créatinémie à 155µmol/L - DFG stable

Ionogramme hyperK à 5,1 mmol/L

Calcémie normale

Bilan hépatique cholestase anictérique G1, cytolyse prédominant ASAT à 2N

Hypoalbuminémie à 30g/L

GAJ à 1,8g/L

Evolution dans le service

Etat clinique stable, pas de contre indication biologique

C2J1 GEMZAR 1000mg/m2 administré ce jour en HDJ d'oncologie

Constantes post administration du traitement :TA 14/8 - fc 66 - saturation 94% en AA - T° 37,6

Prescription de CNO pour diabétique hyperprotéiné, 1 à 2 par jour

Retour à domicile.

Traitement de sortie

KARDEGIC 160mg matin

IRBESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE 300/25mg matin

AMLOR 5mg soir

INSULINE lantus 10ui soir

INSULINE Novorapid postprandial adaptée à la glycémie

SERTRALINE 25mg

SERESTA 10mg en si besoin

PARACETAMOL 1g MMS si besoin

VENTOLINE aérosol si besoin

BRONCHODUAL une bouffée le matin

INNOHEP 175ui/kg par jour

CNO hyperprotéiné : 1 à 2 par jour - pauvre en glucides pour diabétique

Conclusion

C2J1 GEMZAR dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome bronchique multimétastatique.

Prochaine cure dans une semaine en HDJ d'oncologie.

Bilan de réévaluation par TEP scan et TDMc après la fin du 2ème cycle puis consultation oncologique avec le Dr QUOIF.

Signataire : Dr Sylvie Vivet.