Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 05/11/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Alys Etheve, 79 ans, adressée par son gynécologue Dr Houillard pour prise en charge d'une tumeur ovarienne gauche d'allure indéterminée, découverte fortuitement lors d'un bilan pour douleurs abdominales diffuses.

-   Antécédents médicaux :

    -   Accident ischémique transitoire (AIT) en 2018, sans séquelle.

    -   Cardiopathie ischémique stable, suivie en cardiologie.

    -   Hypercholestérolémie essentielle sous traitement.

-   Antécédents chirurgicaux :

    -   Cholécystectomie (1995).

    -   Appendicectomie ancienne.

-   Antécédents gynéco-obstétricaux :

    -   G2P2, 2 AVB.

    -   Ménopausée à l'âge de 51 ans, sans THM.

    -   Léiomyome utérin connu, non symptomatique.

-   Allergies : Aucune connue.

Traitement en cours :

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Kardégic 75 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Ramipril 2,5 mg/j

Mme Etheve présente depuis plusieurs mois une pesanteur pelvienne et des douleurs abdominales intermittentes, sans fièvre ni troubles digestifs notables.
Une échographie pelvienne réalisée le 10/10/2025 a mis en évidence une masse annexielle gauche de 58 mm, hétérogène, avec cloisonnements fins et zones hyperéchogènes.

L'IRM pelvienne du 20/10/2025 a confirmé une tumeur ovarienne gauche à caractère indéterminé (score ADNEX 4), avec adhérence probable au plan rétropéritonéal gauche, sans épanchement ni métastase visible.

Les marqueurs tumoraux prescrits retrouvent un CA-125 légèrement augmenté à 48 UI/mL, un HE4 à 92 pmol/L (limite haute), un CA 19-9 modérément augmenté à 42 UI/mL avec un score ROMA à 36% (risque élevé de malignité).

Le bilan préopératoire biologique et cardiaque est satisfaisant.

Après concertation multidisciplinaire (RCP gynécologique du 29/10/2025), une exploration chirurgicale par laparotomie médiane avec exérèse de la lésion rétropéritonéale adjacente à l'ovaire gauche, dissection des vaisseaux iliaques, et exérèse de l'annexe concernée a été décidée.

L'intervention est programmée pour le 10/11/2025.
Les risques (hémorragiques, vasculaires, digestifs, infectieux et anesthésiques) ont été clairement exposés à la patiente et à sa fille. Consentement éclairé obtenu.

Dr Constance Letinier .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 10/11/2025.

Chirurgien : Dr Constance Letinier.

Intervention : Exérèse de lésion de l'espace rétropéritonéal avec dissection des gros vaisseaux, par abord direct

Technique :

Patiente en décubitus dorsal, sous anesthésie générale, sonde vésicale à demeure mise en place.
Désinfection cutanée selon le protocole en vigueur.

Champagne stérile.
Incision médiane sus- et sous-ombilicale.

Ouverture du péritoine.

Exploration initiale :

-   Pas d'épanchement intra-abdominal.

-   Présence d'une masse ovarienne gauche de 6 cm, ferme, adhérente au ligament large et au plan rétropéritonéal.

-   Aucune carcinose péritonéale visible.

Libération des adhérences pelviennes.

Ouverture prudente du feuillet postérieur du ligament large.

Dissection du pédicule ovarien gauche au contact des vaisseaux iliaques externes et internes.

Identification et repérage des uretères bilatéraux.

Exérèse complète de la masse rétropéritonéale, adhérente à la face médiale de la veine iliaque externe gauche.

Annexectomie gauche élargie, avec contrôle hémostatique soigneux.

Dissection vasculaire ayant nécessité la mise en place de petits clamps temporaires pour isoler la veine iliaque gauche.
Aucune effraction vasculaire.
Hémostase obtenue par électrocoagulation fine.

Aucune lésion digestive ou urétérale.
Pièce opératoire extraite en monobloc, envoyée pour examen anatomopathologique.

Lavage abondant de la cavité, fermeture plan par plan (Vicryl 1 pour aponévrose, sous-cutané au Vicryl 3/0, peau agrafée).

Perte sanguine estimée : 250 cc

Incidents peropératoires : Aucun.

Heure d'incision : 8h00

Heure de fermeture : 10h45

Durée d'intervention : 2 h 45


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Alys Etheve, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 09/11/2025 au 15/11/2025 .

Motif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'une tumeur ovarienne gauche à évolution imprévisible avec composante rétropéritonéale, nécessitant exploration et exérèse chirurgicale complète.

Antécédents :

-   Antécédents médicaux :

    -   Accident ischémique transitoire (AIT) en 2018, sans séquelle.

    -   Cardiopathie ischémique stable, suivie en cardiologie.

    -   Hypercholestérolémie essentielle sous traitement.

-   Antécédents chirurgicaux :

    -   Cholécystectomie (1995).

    -   Appendicectomie ancienne.

-   Antécédents gynéco-obstétricaux :

    -   G2P2, 2 AVB.

    -   Ménopausée à l'âge de 51 ans, sans THM.

    -   Léiomyome utérin connu, non symptomatique.

-   Allergies : Aucune connue.

Mode de vie :

-   Veuve, vit seule. Une fille habite à proximité.

-   Pas d'intoxication éthylo-tabagique.

Traitement à l'entrée :

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Kardégic 75 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Ramipril 2,5 mg/j

Histoire de la maladie :

Patiente de 79 ans, adressée pour exploration d'une tumeur ovarienne gauche de 6 cm, découverte fortuitement lors d'un bilan échographique pour douleurs abdominales diffuses.

Les imageries (échographie et IRM pelvienne d'octobre 2025) ont mis en évidence une masse hétérogène d'allure indéterminée, avec adhérence probable au plan rétropéritonéal gauche, sans épanchement ni métastase visible.

Marqueurs tumoraux : CA-125 légèrement augmenté à 48 UI/mL, un HE4 à 92 pmol/L (limite haute), un CA 19-9 modérément augmenté à 42 UI/mL avec un score ROMA à 36% (risque élevé de malignité).

Les résultats des marqueurs tumoraux ont conduit à une prise en charge chirurgicale exploratrice.

Examen à l'entrée :

-   Constantes : TA : 132/74 mmHg, FC : 72 bpm, T° : 36,9 °C

-   Examen clinique :

    -   Palpation abdominale : abdomen souple, douleur légère FID, pas de défense.

    -   Examen pelvien : masse latéro-utérine gauche, mobile, indolore

Examens complémentaires :

-   Bilan préopératoire : normal (Hb 13,2 g/dL, plaquettes 240 G/L, créatinine 72 µmol/L).

-   ECG et écho cardiaque : cardiopathie ischémique ancienne, fraction d'éjection 55 %, stable.

Evolution dans le service :

-   J0 (09/11/2025) :

  Entrée la veille de l'intervention. Examen clinique et bilan pré-opératoire.

-   J1 (10/11/2025) :
    > Intervention réalisée sous anesthésie générale (voir CR opératoire). Suites immédiates simples, légère hypotension peropératoire transitoire.

-   J2 (11/11/2025) :
    > État général stable, apyrétique. Reprise de l'alimentation liquide.
    > Antalgie efficace (paracétamol + tramadol).

  Retrait de la sonde vésicale. Reprise spotanée de la miction.

  Gaz -, selles -

Biologie de contrôle post-opératoire : Hb 11,9 g/dL, plaquettes 271 G/L

-   J3 (12/11/2025) :
    > Reprise du transit gaz et selles.
    > Cicatrice propre. Mobilisation aidée.

-   J4-J5 (13-14/11/2025) :
    > Patiente autonome, alimentation normale, douleur bien contrôlée.
    > Résultats anatomopathologiques en attente.

-   J6 (15/11/2025) :
    > Sortie à domicile avec suivi ambulatoire.

Traitement de sortie

-   Paracétamol 1 g ×3/j si douleur

-   Kardégic 75 mg/j

-   Ramipril 2,5 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Lovenox 4000 UI, 1 injection SC quotidienne pendant 15 jours au total soit jusqu'au 25/11 inclus.

-   Soins de pansement par une IDE toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète, retrait de la totalité des agrafes à J10 et injection SC quotidienne de Lovenox jusqu'au 25/11 inclus.

-   Set à pansement x2

-   1 ôte-agrafe

-   Chlorhexidine aqueuse 1 flacon

-   Compresses stériles non tissées 10x10cm.

Conclusion : Prise en charge chirurgicale d'une tumeur ovarienne gauche à évolution imprévisible avec composante rétropéritonéale, nécessitant une exérèse de lésion de l'espace rétropéritonéal avec dissection des gros vaisseaux, par laparotomie.

Consultation post-opératoire le 10/12/2025.

Résultat anatomopathologique communiqué lors de la consultation post-opératoire.

Signataire : Dr Constance Letinier.