Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/06/25

Je vois ce jour en consultation Madame Yolande Legree.

C'est une patiente de 41 ans, ambulancière, connue pour des lombosciatalgies depuis plus de trois ans.

Elle a présenté le 27 mai une sciatique S1 gauche hyperalgique avec paresthésies, et qui consulte son médecin traitant trois jours après pour persistance des douleurs et apparition d'un déficit du pied gauche.

Une IRM est réalisée et montre une volumineuse hernie postéro-latérale gauche L5S1, responsable d'un conflit disco-radiculaire S1 gauche.

Cliniquement, la patiente présente une hypoesthésie S1, avec un déficit des fléchisseurs du pied gauche, côté à 1/5. Pas de syndrome de la queue-de-cheval. ROT achilléen gauche aboli, bien perçu à droite.

Donc, hospitalisation en urgence pour exérèse de la hernie L5-S1 gauche.

Les risques de l'intervention (hémorragiques, infectieux, risque de brèche, risque neurologique) expliqués à la patiente, qui semble les comprendre et les accepte.

Dr Cellia Bellenger .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 02/06/2025

Chirurgien : Dr Cellia Bellenger

Diagnostic : Hernie postéro-latérale L5-S1 gauche avec déficit à ⅕ des fléchisseurs du pied gauche.

Intervention : Exérèse d'une hernie discale postéro-latérale L5-S1 gauche, par abord postérieur

Sous anesthésie générale au bloc opératoire, patiente positionnée en genu pectoral.

Repérage scopique du niveau L5-S1.

Détersion, badigeonnage à la Bétadine alcoolique, infiltration à la XYLOCAINE adrénalinée.

Champage et temps d'arrêt afin de vérifier la Check List du bloc opératoire.

Incision cutanée paramédiane gauche centrée sur le repère scopique L5-S1, incision de l'aponévrose musculaire puis ruginage médian des masses musculaires et exposition de l'espace L5-S1.

Fraisage de la partie inférieure de la lame de L5 et la partie supérieure en S1 permettant d'accéder à l'espace.

Vérification scopique. Ablation précautionneux du ligament jaune permettant d'accéder à l'espace canalaire et au fourreau dural.

Complément d'exérèse osseuse latéralement.

Puis de façon précautionneuse, réclinaison du fourreau dural permettant d'accéder au fragment herniaire qui est petit à petit disséqué et retiré en monobloc. Vérification de la liberté radiculaire S1 gauche.

Vérification de l'absence de la persistance de fragment intracanalaire à l'aide d'un crochet.

Vérification soigneuse de l'hémostase.

Lavage de la cavité opératoire au sérum tiède. Fermeture de l'aponévrose musculaire en points séparés. Fermeture de la peau et de la sous peau à l'aide de deux hémisurjets résorbables sans drainage. Pansement sec.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Yolande Legree, 41 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/06/2025 au 04/06/2025.

Motif d'hospitalisation : Hernie discale postéro-latérale L5-S1 gauche avec déficit des fléchisseurs à ⅕.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Suivie pour lombosciatalgies droite / HDL4-L5, L5-S1 depuis 2022.

Mode de vie :

-   Ambulancière de profession,

-   Autonome, vit seule avec ses enfants de bas âge.

Traitement à l'entrée :

-   Aucun

Histoire de la maladie :

Dans la nuit du 26/05/2025, Madame Legree est réveillée par des lombosciatalgies S1 gauches d'emblée hyperalgiques et paralysantes avec des paresthésies à type de décharge électrique incitant la patiente à prendre une automédication qui lui permet d'aller travailler le lendemain.

Cependant, elle finit par consulter son médecin traitant devant la persistance des douleurs et l'apparition d'un déficit avéré du pied gauche sans trouble sphinctérien.

Une IRM du rachis lombaire a donc été réalisée dans ce contexte et retrouvait une hernie discale L5S1 gauche causant un conflit disco-radiculaire en S1. Après avis de neurochirurgie, la patiente est transférée pour prise en charge chirurgicale de cette hernie.

Evolution dans le service

Patiente opérée le 02/06/2025, par le Dr BELLENGER pour exérèse de hernie postéro-latérale gauche L5S1.

Bonne évolution clinique avec récupération complète sur le plan moteur et amélioration des sciatalgies. Persistent cependant en post-opératoire quelques lombalgies soulagées partiellement par une antalgie conventionnelle et une hypoesthésie du membre inférieur gauche selon le trajet S1 majoritairement.

Les radiographies de contrôle post-opératoires sont satisfaisantes.

Devant cette évolution clinique rassurante, la patiente est sortante à domicile et sera revue en consultation de neurochirurgie dans 2 mois par le Dr Bellenger.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1000 mg

-   Ketoprofène 100 mg

-   Pantoprazole 20 mg

Conclusion : Patiente de 41 ans prise en charge en neurochirurgie pour lombosciatique S1 gauche, hyperalgique et déficitaire. Bonne récupération post-opératoire.

Signataire : Dr Cellia Bellenger.