Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 06/08/2025

Je vois ce jour en consultation aux urgences Monsieur Regis Tricon.

Antécédents:

HTA

AOMI sous kardegic 75mg

SAOS appareillé

Appendicectomie par McBurney

Cholécystectomie par coelioscopie

Histoire de la maladie:

Patient de 74 ans, admis au SAU le 06/08 pour une douleur abdominale généralisée associée à des vomissements fécaloïdes.

Cliniquement, le patient est fébrile à 38,7°C, tachycarde à 120 BPM, normotendu. L'abdomen est distendu, sensible dans son ensemble avec une défense au niveau pelvien et iliaque droit. Il présente depuis 2 jours des vomissements fécaloïdes, associés à un arrêt du transit depuis 24 heures.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 250 mg/L, une hyperleucocytose à 16 G/L, une hypokaliémie à 3 mmol/L et une hypernatrémie à 150 mmol/L.

Dans ce contexte un scanner abdominopelvien est réalisé et retrouve un syndrome occlusif mécanique grêlique à anse fermée avec signes de souffrances.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour une laparotomie exploratrice.

J'explique au patient les principes et les risques de l'intervention (infectieux, hémorragique, plaie digestive, résection digestive, anastomose digestive, stomie, décès).

Cela est bien compris par le patient qui consent à l'intervention.

Dr Ivana Kembouch .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 06/08/2025

Chirurgien : Dr Ivana Kembouch.

Résumé clinique:

Patient de 74 ans, aux antécédents d'appendicectomie par McBurney et cholécystectomie par coelioscopie. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour un syndrome occlusif mécanique grêlique à anse fermée avec signes de souffrance.

INTITULÉ DE L'INTERVENTION : Laparotomie exploratrice, section de bride, résection 30 cm de grêle, anastomose grêlo-grêlique latéro-latérale mécanique

Intervention :

Sous anesthésie générale

Patient en décubitus dorsal, bras en croix.

Détersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale

Réalisation de la check list HAS.

Sondage urinaire.

Constatations per opératoires :

Incision de laparotomie médiane à cheval sur l'ombilic, prolongée en sous-ombilicale.

Protection pariétale par un écarteur d'Alexis.

Exploration de la cavité péritonéale. Présence d'un épanchement sale dans le cul-de-sac de Douglas. Prélèvements à visée bactériologique.

On retrouve au niveau du pelvis une bride réalisant un syndrome occlusif à anse fermée.

L'anse grêlique est ischémiée. Le reste du grêle est distendu, hyperhémié.

La bride est sectionnée.

Lavage abondant de la cavité abdominale au sérum chaud.

Après 15 minutes d'observation, l'anse grêlique ne semble pas récupérer de vitalité.

Il est décidé de reséquer 30 cm de grêle à environ 2m l'angle de Treitz, il reste 1m de grêle jusqu'au caecum.

Section des 2 extrémités gréliques à l'aide d'une GIA 60mm.

Puis réalisation d'une anastomose grêlo-grêlique latérolatérale mécanique à l'aide de l'agrafeuse GIA.

Envoi de la pièce en anatomopathologie.

Réalisation d'un surjet d'hémostase au Prolène 2/0 sur la ligne d'agrafes.

Lavage abondant de la cavité péritonéale.

Contrôle de l'hémostase.

L'épiploon est mis au contact de l'anastomose.

Mise en place d'un module drain/lame dans le cul-de-sac de Douglas.

Fermeture aponévrotique de la ligne blanche médiane par deux hémi-surjets de PDS 1.

Fermeture sous cutanée par un surjet de Vicryl 2/0.

Fermeture cutanée par agrafes.

Pansement sec.

Compte de compresses exact.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Regis Tricon, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 06/08/2025 au 16/08/2025.

Motif d'hospitalisation: Syndrome occlusif à anse fermée

Antécédents:

Médicaux:

HTA

AOMI

SAOS appareillé

RGO

Chirurgicaux:

Appendicectomie par McBurney

Cholécystectomie par coelioscopie

Allergies connues: Aucune

Mode de vie

Autonome à domicile, aidant principal de sa femme alzheimer.

Pas de tabac, Pas d'OH

Traitement à l'entrée

Amlor 5mg

Kardegic 75mg

Tahor 20mg

Pantoprazole 20mg

Histoire de la maladie

Patient de 74 ans, admis au SAU le 06/08 pour une douleur abdominale généralisée associée à des vomissements fécaloïdes.

Cliniquement, le patient est fébrile à 38,7°C, tachycarde à 120 BPM, normotendu. L'abdomen est distendu sensible dans son ensemble avec une défense au niveau pelvien et iliaque droit. Il présente depuis 2 jours des vomissements fécaloïdes, associés à un arrêt du transit depuis 24 heures.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 250 mg/L, une hyperleucocytose à 16 G/L, une hypokaliémie à 3 mmol/L et une hypernatrémie à 150 mmol/L.

Dans ce contexte un scanner abdominopelvien est réalisé et retrouve un syndrome occlusif mécanique grêlique à anse fermée avec signes de souffrances.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour une laparotomie exploratrice.

J'explique au patient les principes et les risques de l'intervention (infectieux, hémorragique, plaie digestive, résection digestive, anastomose digestive, stomie, décès).

Cela est bien compris par le patient qui consent à l'intervention.

Intervention: Le 06/08/2025 par le Dr KEMBOUCH: Laparotomie exploratrice, section de bride, résection 30 cm de grêle, anastomose grêlo-grêlique latéro-latérale mécanique

Evolution dans le service

Reprise d'un transit permettant l'ablation de la sonde naso gastrique à J2. Réalimentation progressive à BYC.

Le patient présente un iléus à J4 avec des vomissements importants, la sonde naso gastrique est remise en aspiration douce. L'iléus est résolu après 48 heures de traitement médical.

La reprise d'une alimentation orale est bien tolérée.

Reprise d'un transit.

Un support nutritionnel par PERIOLIMEL 1L est introduit. Arrêt à la reprise d'une alimentation orale. On ne retrouve pas de syndrome de renutrition inapproprié aux contrôles biologiques, l'albuminémie est à 30 g/L.

Une antibiothérapie par ROCEPHINE et FLAGYLest introduite en post opératoire.

Le patient présente également une pneumopathie d'inhalation, oxygénoréquerante à 2L.

Sevrage progressif de l'oxygène.

Les prélèvements per opératoires sont positifs à Enterococcus faecalis.

Switch pour de l'AUGMENTIN pour une durée totale de 5 jours.

Le patient est apyrétique pendant l'hospitalisation. Régression du syndrome inflammatoire biologique.

Soins de pansement quotidien et méchage d'un abcès de paroi sur la laparotomie médiane qui évolue bien durant le séjour.

La sortie est autorisée au domicile le 16/08/2025.

Traitement de sortie

Reprise du traitement habituel

Antalgiques si besoin

Conclusion

Patient de 74 ans, laparotomie exploratrice pour un syndrome occlusif à anse fermée nécessitant une résection anastomose de grêle.

Suites marquées par un iléus réflexe résolutif après traitement médical, par une mise à plat méchage d'un abcès de paroi.

Signataire : Dr Ivana Kembouch.