Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 16/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Catherine Blanc, agée de 40 ans, pour prise en charge d'une lésion de l'ovaire droit.

Je rappelle ses antécédents :

Médicaux : aucun

Chirurgicaux : cholécystectomie pour cholécystite, tumorectomie du sein gauche pour fibroadénome il y a 10 ans, chirurgie des oreilles dans l'adolescence

Gynéco-obstétricaux : 2 enfants nés par césarienne il y a 12 et 10 ans, non ménopausée, contraception par DIU cuivre, pas de désir de grossesse

Pas d'allergie

Tabac 15 PA, cannabis occasionnel

Chargée de communication pour le crédit coopératif, divorcée, vit seule avec ses enfants en garde alternée, natation occasionnelle et marche les week end

Cette patiente a bénéficié d'une échographie pelvienne du fait de douleurs de la fosse iliaque droite depuis quelques semaines. Celle-ci a objectivé la présence d'une masse ovarienne droite, de 55 mm de grand axe, hétérogène en échographie, sans autre anomalie associée.

Le bilan a été complété par une IRM pelvienne le 8 juillet retrouvant une masse ovarienne droite ORADS 4 mesurant 57 mm de plus grand axe. Pas de signe de carcinose péritonéale associée. Pas d'anomalie autre.

Les marqueurs tumoraux montrent un CA 125 subnormal à 44 UI, sans anomalie du HE4 ou du ROMA pré ménopausique.

Cliniquement, Madame Blanc se plaint toujours d'algies pelviennes droites fluctuantes dans le temps, avec parfois nécessité de prise de doliprane.

Pas de modification des cycles qui sont réguliers, pas d'autres plaintes.

J'explique ce jour le diagnostic de masse ovarienne et la nécessité de chirurgie du fait du CA 125 subnormale et de l'IRM ORADS 4.

La chirurgie consistera en une coelioscopie exploratrice et une annexectomie droite + salpingectomie gauche si absence de carcinose péritonéale. Si malheureusement je devais trouver de la carcinose, j'effectuerai alors des biopsies péritonéales étagées afin d'avoir de l'anatomopathologie.
Nous organisons cette chirurgie pour le 29 juillet, avec consultation de mes collègues anesthésistes d'ici là.

Nous réaliserons une hospitalisation conventionnelle car Madame Blanc sera seule à la maison le soir.

Je lui remet ce jour la fiche CNGOF et le consentement à ramener signé le jour de la chirurgie.

Bien confraternellement,

Dr Shaynes Baumas .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 29/07/2025

Chirurgien : Dr Shaynes Baumas.

Intervention : Coelioscopie exploratrice et annexectomie droite

Indication : Patiente de 40 ans présentant une lésion ovarienne droite ORADS 4 avec CA 125 subnormal.

Indication de coelioscopie exploratrice et annexectomie droite et salpingectomie gauche si absence de carcinose péritonéale.

Compte rendu :

Sous anesthésie générale, position gynécologique vérifiée, bras le long du corps

Check liste vérifiée

Badigeon à la bétadine selon protocole et champage stérile

Mise en place d'une sonde urinaire à demeure

Infiltration à l'aide de 10 cc de Naropéine 2%

Open coelioscopie sous ombilicale, mise en place d'un trocart de 10 mm et insufflation d'un pneumopéritoine de 12 mmHg.

Mise en place d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche et sus pubien sous contrôle de la vue.

Constatation per opératoire :

-   Utérus sain et de taille normale

-   Pas d'anomalie annexielle gauche

-   Présence d'un ovaire droit de taille subnormale, déformée par la masse.

-   Pas de signe d'endométriose

-   Pas de signe de carcinose péritonéale après exploration du grand ventre incluant les coupoles diaphragmatique

-   Présence de quelques adhérences au sein de l'ancien lit vésiculaire

-   Pas de lésion visible du cul de sac de douglas

-   Quelques adhérences au niveau du repli vésico utérin.

Décision de réalisation de l'annexectomie droite :

-   Coagulation section du ligament lombo ovarien droit

-   Coagulation section du mésosalpinx droit

-   Coagulation section du ligament utéro ovarien droit

-   Coagulation section de la trompe droite à sa base

Mise en place dans un endobag et extraction sécurisée sans difficulté

Réalisation de la salpingectomie gauche

-   Coagulation section du mésosalpinx gauche

-   Coagulation section de la trompe gauche à sa base

Mise en place dans un endobag et extraction sécurisée.

Envoi des prélèvements en anatomopathologie.

Vérification de l'hémostase : satisfaisante

Pertes sanguines nulles

Exsufflation après retrait des trocarts sous contrôle de la vue

Fermeture aponévrotique à l'aide d'un point en X à l'Optime 2.0

Monocryl 3.0 intradermique sur la peau

Retrait de la sonde urinaire en fin de geste, retrait du DIU sans difficulté.

Durée de l'intervention : 1h10

Consignes post opératoire :

Retour à domicile autorisé à J1

Pas de biologie

HBPM préventif 15 jours

Arrêt de travail 3 semaines

Consultation post opératoire dans 1 mois


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Catherine Blanc, 40 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 29/07/2025 au 30/07/2025.

Motif d'hospitalisation : chirurgie programmée par coelioscopie exploratrice avec annexectomie droite et salpingectomie gauche

Antécédents :

Médicaux : aucun

Chirurgicaux : cholécystectomie pour cholécystite, tumorectomie du sein gauche pour fibroadénome il y a 10 ans, chirurgie des oreilles dans l'adolescence

Gynéco-obstétricaux : 2 enfants nés par césarienne il y a 12 et 10 ans, non ménopausée, contraception par DIU cuivre

Pas d'allergie

Mode de vie :

Tabac 15 PA, cannabis occasionnel

Chargée de communication pour le crédit coopératif, divorcée, vit seule avec ses enfants en garde alternée, natation occasionnelle et marche les week end

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie :

Douleurs pelviennes ayant fait découvrir une masse ovarienne droite ORADS 4 en IRM mesurant 55 mm. Marqueurs tumoraux subnormaux. Pas de signe de carcinose péritonéale sur les imageries réalisées.

Indication de coelioscopie pour exploration et annexectomie droite et salpingectomie gauche.

Evolution dans le service :

Pas de complication per opératoire (cf CRO).
Suites opératoires simples avec reprise de la miction à H4.

Douleurs soulagées par les anti inflammatoires et antalgiques de paliers 1.

Retour à domicile autorisé à J1 le 30/07/2025

Traitement de sortie :

PARACETAMOL 1g : 1 comprimé toutes les 6 heures si douleurs, 1 boîte

SPASFON 80 mg : 2 comprimés matin midi et soir, 1 boîte

IBUPROFENE 400 mg : un comprimé matin, midi et soir pendant 5 jours

ACUPAN 30 mg : 1 comprimé toutes les 6 heures si douleurs, maximum 4/j, 1 boite

Bas de contention force 2 : 2 paires à porter jusqu'à reprise d'une activité physique habituelle

LOVENOX 4000 UI : 1 injection par jour : 15 jours

Conclusion :

Coelioscopie programmée : annexectomie droite et salpingectomie gauche sans complication ; pour masse ovarienne droite. Analyse anatomopathologique en cours

Consultation post-opératoire prévue le 31/08/2025.

Signataire : Dr Shaynes Baumas.