Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Maryse Treton, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 13 au 29 août 2025.

Motif d'hospitalisation : suite de prise en soins d'une bactériémie à SAMS.

Antécédents :

- Carcinome séreux ovarien métastatique IVb, découvert en 04/2025 dans un contexte de bilan d'asthénie

o Carcinose péritonéale majeure avec ascite, adénopathies sus et sous diaphragmatiques

o RCP du 10/04/2025 : chimiothérapie néoadjuvante par CARBOPLATINE TAXOL ; 1e cure le 18/04, 5ème et dernière le 28/07/2025

o TEP suivie post 3e cure : nette régression des lésions

- Bactériémie à SAMS sur PAC posé le 9/04, retiré le 23/04, remplacé par un Piccline le 17/06

- Trouble psychotique suivie au Centre de Référence ; modification semi-récente en 04/2025 de son traitement de fond par DEPAKOTE au lieu du CARBAMAZEPINE (interaction CARBAMAZEPINE-PACLITAXEL)

- Strabisme congénital

- BPCO post tabagique

- Insuffisance veineuse

Mode de vie:

vit seule à domicile sous curatelle, n'a pas d'enfant. L'auxiliaire de vie effectue ses courses. Elle marche difficilement mais sans aide technique. Elle sort peu, ne conduit pas. Les traitements sont gérés par IDE.

Traitement à l'entrée :

- CLOPIXOL (zuclopenthixol) gouttes 30 - 0 - 40

- ZOPICLONE 7,5 mg au coucher

- THERALENE 20 mg le soir

- DEPAKOTE 250mg matin 500mg soir, suspendu en réanimation

- LEPTICUR 10 mg matin soir

- TERCIAN 25 mg au coucher

- VENTOLINE 1 à 2 bouffées si besoin

- TRIMBOW 88/5/9 : 2 inhalations matin soir

- CALCIFEDIOL 5 gouttes par jour

- NASONEX 2 pulvérisations dans chaque narine le matin

- FUROSEMIDE 80 mg le matin et le midi introduit devant des œdèmes et de l'ascite par son médecin traitant d'après elle

- NICOPATCH 21 mg/24h

- PRIMPERAN si nausées, vomissements

- TIORFAN si diarrhées

- SMECTA si besoin

Histoire de la maladie :

08/08 : chute avec station au sol prolongée d'environ 3h suite à une lipothymie. Elle est relevée par son IDE qui l'adresse au SAU par ambulance :

- Fébrile 39°, stable sur le plan hémodynamique initialement

- PNN 400/mm3 ; CRP 120 mg/L

- Rhabdomyolyse, hypokaliémie sans IRA

Secondairement, hypotension 80/50mmHg et aggravation d'une hypokaliémie à 2,2 mmol/l. Hospitalisation en USC du 08 au 13/08 pour suite de la prise en soins.

Diagnostic d'une bactériémie SAMS :

o HC n°1 : 08/08, restent positives jusqu'au 09/08. 1ère hémoculture négative le 10/08

o ETT n°1 12/08 sous réserve d'une échogénicité médiocre, pas d'arguments pour une endocardite infectieuse

o Thrombophlébite septique basilique droite sur Piccline, introduction d'une anticoagulation curative le 10/08

o Porte d'entrée : Piccline basilique droit, positif en culture à SAMS, changement par pose VVC sous-clavière gauche puis jugulaire interne droite

CEFAZOLINE 6g/24h discontinue introduite le 08/08.

Par ailleurs, hémocultures sur Piccline initialement également positives à Escherichia hermanii, E.faecalis non traitées car non présents dans les hémocultures périphériques et Piccline retiré.

Transfert en Maladies infectieuses pour suite de prise en soins.

Examen clinique :

82kgs, pas d'amaigrissement évident ; asthénie. PS OMS 3

PA 98/53mmHg, 102bpm, T : 36.4°C, saturation 96%

Sur le plan cardiologique : bruits du cœur réguliers sans souffle, discrets crépitants bibasaux, disparition récente d'œdème des membres inférieurs avec peau d'orange, dermite ocre bilatérale, varices, PP+/+

Sur le plan respiratoire : FR 22/min en air ambiant sans autre signe de détresse respiratoire, sibilants minimes, encombrement bronchique, pas de foyer franc, épanchement pleural droit probable de faible abondance sur diminution du murmure vésiculaire dans cette région

Sur le plan abdominal : abdomen souple pléthorique, dépressible, sans OMG perçue, pas d'ictère pas de signe fonctionnel digestif

Sur le plan urologique : fosses lombaires libres indolores ; pas de signe fonctionnel urinaire

Sur le plan cutané : Pas d'éruption en dehors des jambes, pas de livedo, pas de purpura, pas de lésion d'origine embolique. Pas d'infection des points de ponction, discrète dermabrasion en basilique droit en cours de cicatrisation.

Sur le plan rhumatologique : Pas d'arthrite, pas d'arthralgie, pas de rachialgie, douleur de MID non expliquée

Sur le plan ophtalmique : pas d'inflammation oculaire, pas de BAV, strabisme connu

Sur le plan neurologique : pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé, pas de signe de neuropathie périphérique

ECG d'entrée s'inscrivant en RSR 90bpm sans trouble de repolarisation ou de conduction, pas d'hypertrophie ni microvoltage.

Examens complémentaires :

​​Biologie d'entrée :

- NFP : leucopénie à 1,5G/L, dont PNN à 500/mm3,

- Hémoglobine à 7,7, VGM à 103, arégénératif, sans carence vitaminique, stable après transfusion du 09.08, plaquettes à 77G/L.

- TP, TCA, bilan hépatique, ionogramme sans particularité.

- Créatininémie à 6mg/L. Albumine à 26g/L, préalbumine à 0,1g/L

- CRP à 47mg/L

- Critères mineurs d'endocardite négatifs : fraction du complément normal, complexes immuns circulants négatifs, facteur rhumatoïde négatif

Evolution dans le service

1) Bactériémie SAMS

J1 HC+ : 05/08 mais probablement également au domicile

J1 HC- : 10/08

1 seule hémoculture positive à S. epidermidis 12/08, stérile ensuite.

Porte d'entrée :

- contexte d'aplasie jusqu'au 18/08

- Piccline retiré le 08/08, positif en culture

- thrombophlébite septique basilique droite, anticoagulation curative INNOHEP débutée le 10/08

Bilan d'extension :

TEP 18/08 :

o Hématome possiblement surinfecté

o Pas d'autre foyer que la thrombophlébite septique

o Pas d'argument pour une endocardite infectieuse

Recherche d'endocardite infectieuse :

o 1ère ETT 12/08 sans argument pour une EI

o ETO 21/08 14h30 : pas d'argument pour EI

o Critères mineurs d'EI négatifs

Traitement : CEFAZOLINE 8g/24h, J1 le 10/08 pour une durée de 3 semaines soit jusqu'au 29/08/2025 inclus.

2) TVS d'une varice du membre inférieur droit

Diagnostic d'une TVS le 13/08 sur EDVMI.

Facteur favorisant : insuffisance veineuse chronique connue.

Traitement : anticoagulation curative introduite le 10/08 à poursuivre tant que le cancer est actif après avis angiologique.

3) Hypotension

Hypotension orthostatique favorisée par le FUROSEMIDE, suspendu devant l'absence de signes d'insuffisance cardiaque. Poids stable au décours de l'arrêt sans récidive des OMI.

4) Suivi cancérologique

TEP de réévaluation prévu. Après avis des oncologues référents : C6 Carbo-Taxol le 22/08, sans complication avec injection G-CSF le 23/08. Bonne tolérance de la chimiothérapie.

Pas de cytopénie au décours. PNN 3.5G/L à la sortie.

5) Dénutrition modérée

Refus SNG.

Réadaptation avec la diététicienne d'oncologie, CNO adaptées, prévention du SRI en place.

Par ailleurs consultation de Pneumologie programmée pour l'évaluation de l'opérabilité par cœlioscopie le 03/09 (aura donc son résultat d'EFR).

Traitement de sortie :

Traitement introduit :

- INNOHEP 14000 UI le soir

- ACIDE FOLIQUE 5mg matin

- DELICAL HP/HC 200ml à 10h et 15h

Traitement non modifié :

- CLOPIXOL (zuclopenthixol) gouttes 30 - 0 - 40

- ZOPICLONE 7,5 mg au coucher

- THERALENE 20 mg le soir

- DEPAKOTE 250mg matin 500mg soir, suspendu en réanimation

- LEPTICUR 10 mg matin soir

- TERCIAN 25 mg au coucher

- VENTOLINE 1 à 2 bouffées si besoin

- TRIMBOW 88/5/9 : 2 inhalations matin soir

- CALCIFEDIOL 5 gouttes par jour

- NASONEX 2 pulvérisations dans chaque narine le matin

- NICOPATCH 21 mg/24h

- PRIMPERAN si nausées, vomissements

- TIORFAN si diarrhées

- SMECTA si besoin

Traitement suspendu : FUROSEMIDE 80 mg le matin et le midi

Conclusion :

Aplasie fébrile sur bactériémie à SAMS, initiée d'un PICC-line retiré, compliquée d'une thrombophlébite septique.

Absence d'argument pour une endocardite ou une autre localisation secondaire au bilan d'extension.

Antibiothérapie par CEFAZOLINE pour trois semaines soit jusqu'au 29 août.

Anticoagulation curative sur une thrombophlébite septique basilique droite et une thrombose superficielle du membre inférieur droit, à poursuivre tant que le cancer est actif.

6ème cure de CARBOPLATINE TAXOL le 22 août sans complication, associée à une injection de CGSF le 23.08.

Signataire : Dr Edhen Verdier.