Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 10/04/25.

Je vois ce jour en consultation de suivi Monsieur Mohamad Prevost dans le cadre de la prise en charge d'un glioblastome pariétal gauche sous AVASTIN.

Rappel des ATCD principaux:

Glioblastome pariétal gauche diagnostic en Novembre 2024

BPCO stade 3

Emphysème pulmonaire

Exposition à l'amiante lorsqu'il travaillait dans la marine, suivi Pneumo par le Dr POUMOU

HTA

Droitier - tabac sevré - pas d'intoxication oh

Traitements principaux:

KEPPRA 500mg matin et soir

SOLUPRED 40mg matin

RAMIPRIL 5mg matin

PARACETAMOL 1g MMS sb

MACROGOL 1 sachet matin, midi sb

VENTOLINE sb

BRONCHODUAL 50/20µg : 2 bouffées le matin

Rappel histoire oncologique:

Tableau de céphalées en casque persistantes et asthénie en Octobre 2024.

Le 02/11/24, apparition d'une hémiplégie droite avec appel au 15 et transfert aux urgences.

Imagerie cérébrale par IRMc aux urgences retrouvant un syndrome de masse pariétale gauche de 39*30*29mm deviant la ligne médiane, à centre nécrotique et prise de contraste périphérique, hyposignal T1 et hypersignal T2.

Séquence de perfusion en faveur d'une néoangiogénèse majeure.

Présence d'un volumineux oedème périphérique participant à la déviation de la ligne médiane.

Patient hospitalisé en Neurochirurgie pour bilanter cette lésion : biopsie confirmant le diagnostic de Glioblastome (gliome stade IV de OMS) - GFA+, IDH1 neg, OLIG2+, Ki67 20%.

Analyse biomoléculaire ne retrouvant pas de méthylation dans le promoteur MGMT.

Amélioration des symptômes sous corticothérapie IV à haute dose, persistance d'une hémiparésie droite à la sortie de neurochirurgie.

>Validation en RCP d'une première ligne par protocole STUPP (Temodal associé à de la radiothérapie, suivie de temodal adjuvant) le 11/11/24, associé à la mise en place du dispositif OPTUNE.

> progression tumorale objectivée sur l'IRM de réévaluation le 12/01/25 : avec majoration non équivoque de la lésion pariétale gauche à 44*35*33mm et majoration de l'effet de masse sur les structures adjacentes. Symptomatologie stable neurologique stable hormis majoration céphalées matinales.

> Validation en RCP d'une 2ème ligne par AVASTIN J1=J14 pour surveillance rapprochée.

C1 Avastin débuté le 20/01/25.

Je revois donc ce jour le patient en consultation accompagné de sa compagne et de son fils aîné à la suite d'une IRMc de réévaluation réalisée le 04/04/25 après 6 cures d'AVASTIN.

Cliniquement, patient OMS 2

Hémiparésie droite stable, voir légère amélioration (MRC ⅗ MS et MI), déplacements extérieurs se font toujours en fauteuil roulant. Marche possible avec canne et aide au domicile.

Aide ménagère à domicile, passage IDE 3 fois par jour.

Poursuite de la kinésithérapie à domicile.

Poids stable, transit RAS.

Résolution des céphalées depuis plusieurs semaines, pas de signe d'HTIC, examen neuro similaire antériorité.

TA dans les normes à domicile, pas de saignement.

Bilan biologique et urinaire sans particularité, absence de protéinurie

Réévaluation par IRM cérébrale injectée du 04/04/25 objectivant une diminution non équivoque en taille de l'infiltration tissulaire pariétal gauche, mesurée à 27*25*23mm avec diminution de l'oedème périphérique, majoration de la nécrose centrale.

Régression importante de la réaction parenchymateuse périphérique en hypersignal T2 FLAIR.

Régression de l'effet de masse sur les structures médianes.

Conclusion : Réponse tumorale partielle avec diminution non équivoque de l'infiltration tissulaire pariétale gauche.

J'annonce au patient, sa compagne et son fils les bons résultats objectivés par l'IRM cérébrale en faveur d'une diminution de la taille de la tumeur.

Indication à poursuivre le traitement par AVASTIN.

Nous convenons avec le patient de la poursuite du traitement mais sur une fréquence J1=J21 devant l'amélioration clinique et radiologique.

Une nouvelle IRMc sera réalisée après 4 cures supplémentaires puis nouvelle consultation avec moi-même.

Poursuite de la surveillance tensionnelle au domicile et bilan bio + urinaire avant chaque cure.

Diminution de la corticothérapie à 20mg matin ce jour, à réévaluer au prochain HDJ oncologie dans 15 jours.

Bien confraternellement,

Dr VREU, oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Hémiplégie, sans précision [G819]

-   Compression du cerveau [G935]

-   Oedème cérébral [G936]

-   Hypertension essentielle (primitive) [I10]

-   Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées [BPCO spastique emphysémateuse] [J448]