Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Alexandre Bertrand.

C'est un patient de 41 ans qui présente depuis quelques mois des lombalgies avec une perte de force du membre inférieur gauche.

C'est un patient sportif et sans antécédent, adepte de crossfit qui se trouve maintenant gêné pour réaliser son activité.

Cliniquement, il existe un déficit au niveau du psoas gauche à ⅗ du score MRC sans franc déficit sensitif. Il existe un signe du caddie franc avec une claudication du membre inférieur gauche. Il n'y a pas de syndrome pyramidal ni de trouble sphinctérien. M Bertrand me rapporte une cruralgie intermittente.

Dans ce contexte une IRM à été réalisée et retrouve un canal lombaire étroit en regard de L2-L3 schizas D. Il existe également une sagittalisation importante des articulaires avec un épanchement important.

Dans ce contexte de canal lombaire étroit et clinique majoritaire au niveau du membre inférieur gauche, je propose au patient un recalibrage unilatéral après explication des risques inhérents à la chirurgie.

Nous fixons une date opératoire le 15 juillet prochain.

Dr Amelia Troucelier .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 15/07/2025

Chirurgien : Dr Amelia Troucelier.

Diagnostic : CLE L2L3 gauche Schizas D

Intervention : Recalibrage unilatéral CLE L2L3 gauche Schizas D - voie mini invasive

Anesthésie générale
Décubitus ventral sur table radio-transparente, appuis thoracique et pelvien respectant la lordose physiologique.

Repérage scopique de la charnière L2-L3.

Préparation cutanée selon les protocoles en vigueur (bétadine) et champage stérile.

Réalisation de la Checklist HAS

Incision cutanée de 2 cm réalisée à 2-3 cm latéralement à gauche de la ligne médiane, centrée sur l'espace interlamellaire L2-L3.

La dissection est menée au travers des plans musculaires par dilatateurs progressifs, puis le système Quadran est positionné et fixé sur l'armature pour maintenir l'exposition tout en minimisant les dommages musculaires.

Un contrôle radiologique per-opératoire confirme le bon positionnement de l'abord.

Mise en place du microscope en regard de la cavité opératoire

Après repérage de l'arc postérieur et repérage de la jonction interlamellaire, une laminotomie partielle de L2 et L3 est réalisée à l'aide d'une fraise, suivie d'une résection soigneuse du ligament jaune hypertrophique.

Une attention particulière est portée à la protection du sac dural et des racines adjacentes. La racine passante L3 gauche est libérée sur toute sa portion latérale et au niveau du récessus.

Réalisation de l'hémostase. Vérification du bon recalibrage à l'aide d'un crochet mousse.

Fermeture cutanée est réalisée en un plan avec suture intradermique ASSUFIL Fast 3.0 et colle tissulaire DERMABOND.

Dr Amelia Troucelier .


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Alexandre Bertrand, 41 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 15/07/2025 au 18/07/2025.

Motif d'hospitalisation : CLE L2L3 gauche Schizas D

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : Aucun

Mode de vie

Sportif / Absence d'intoxication alcoolotabagique

Professeur d'EPS

Traitement à l'entrée :

Aucun

Histoire de la maladie :

Patient de 41 ans qui présente depuis quelques mois des lombalgies avec une perte de force du membre inférieur gauche.

C'est un patient sportif et sans antécédent adepte de crossfit qui se trouve maintenant gêné pour réaliser son activité

Cliniquement, il existe un déficit au niveau du psoas gauche à 3/5 du score MRC sans franc déficit sensitif. Il existe un signe du caddie franc avec une claudication du membre inférieur gauche. Il n'y a pas de syndrome pyramidal ni de trouble sphinctérien. M Bertrand me rapporte une cruralgie intermittente.

Dans ce contexte une IRM à été réalisée et retrouve un canal lombaire étroit en regard de L2L3 Schizas D à gauche. Il existe également une sagittalisation importante des articulaires avec un épanchement important.

Dans ce contexte de canal lombaire étroit et clinique majoritaire au niveau du membre inférieur gauche, il a été proposé au patient un recalibrage unilatéral après explication des risques inhérents à la chirurgie.

Evolution dans le service

Patient opéré le 15/07/2025 par le Dr Amelia Troucelier pour recalibrage unilatéral à gauche d'un CLE L2L3 Schizas D. Absence de complication per opératoire.

Contrôle par scanner satisfaisant à J1.

Douleurs soulagées par antalgiques usuels.

Reprise du transit et de la miction lors du séjour hospitalier.

Retour à domicile le 18/07/2025.

Le patient sera revu par le Dr Amelia Troucelier dans 6 semaines pour contrôle clinique

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1000mg

-   Kétoprofène LP 100mg

Conclusion : Patient opéré le 15/07/2025 par le Dr Amelia Troucelier pour recalibrage d'un CLE unilatéral L2L3 gauche Schizas D. Suites simples.

Signataire : Dr Amelia Troucelier.