Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Elysia Parrimond est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 27/10/25.

Motif d'hospitalisation

Bilan de dyspnée d'aggravation progressive chez une patiente suivie pour un carcinome épidermoïde métastatique en soins palliatifs exclusifs.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-- Carcinome épidermoïde pulmonaire métastatique osseux, plèvre et surrénale droite (diagnostic en 2022). Première ligne par carboplatine/Alimta stoppée devant une hématotoxicité importante. Absence de seconde ligne devant une progression et refus de la patiente.

-- HTA

-- Tabagisme sevré estimé à 50 paquets année.

-- Syndrome anxio-dépressif

-- Insomnie.

Mode de vie

La patiente vit à domicile chez son fils. Ancienne secrétaire médicale.

Traitement à l'entrée

-- Ramipril 5 mg : 1-0-0.

-- Lasilix 20 mg comprimé : 1-0-0

-- venlafaxine 75 mg LP : 1-0-0

-- Skenan LP 10 : 1-0-1.

-- Doliprane 1 g gélule : 1-1-1

-- Duphalac sachet : à la demande si constipation.

Histoire de la maladie

Patiente suivie par le service pour un carcinome épidermoïde multimétastatique en soins palliatifs exclusifs. Depuis trois semaines la patiente présente une majoration de sa dyspnée habituelle associée à un œdème de la face d'aggravation progressive. La patiente a authentifié une désaturation à domicile avec son saturomètre portable à 85 % en air ambiant durant un épisode de dyspnée faisant appeler le service d'HDJ onco thoracique.

Après discussion avec son oncologue traitant, la patiente est admise ce jour pour un bilan étiologique de cette dyspnée.

L'arrivée dans le service, la patiente présente une saturation en air ambiant à 90 %, elle est normotendue normocarde. On retrouve des signes cliniques en faveur d'un syndrome cave supérieur. L'examen neurologique est sans particularité. La patiente présente des douleurs costales connues. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu absence de signe en faveur d'une décompensation cardiaque droite ou gauche clinique. Auscultation pulmonaire retrouve quelques sous-crépitants basales gauches sans autre anomalie.

Examens complémentaires :

Angioscanner thoracique : absence d'embolie pulmonaire décelable jusqu'à l'étage sous-segmentaire. Visualisation d'une masse médiastinohilaire gauche avec engainement de la veine cave supérieure. Présence d'un aspect périhilaire gauche en faveur d'une lymphangite carcinomateuse. Présence de lyse costale au niveau de K8 K9 et K10 à gauche. Ostéolyse du corps vertébral de T5 et T6 sans recul du mur postérieur.. Absence d'anomalie décelée sur les coupes sous-diaphragmatiques.

Biologie d'entrée : NT-proBNP normaux, A la numération formule sanguine, anémie microcytaire à 10,8 g/dl, absence de thrombopénie, leucocytes normaux. Ionogramme et bilan rénal normaux.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, la patiente peu après son admission est envoyée au scanner en urgence. Le scanner met en évidence un syndrome cave supérieur en lien avec sa masse médiastinohilaire connue.

Après discussion avec la patiente et devant une relative stabilité clinique et un contexte de soins palliatifs exclusifs, une corticothérapie systémique 1 mg kilo est débutée ce jour en association avec une anticoagulation curative par Innohep.

Il y a une indication à la pose d'un stent endovasculaire afin de diminuer l'obstacle au niveau de la veine cave supérieure, après discussion avec la patiente celle-ci refuse l'intervention.

Dans ce contexte de dégradation avec l'apparition d'un syndrome cave supérieur et un traitement qui n'est pas optimal, la patiente quitte le service avec mise en place d'une hospitalisation à domicile avec un protocole de sédation terminale en cas de détresse respiratoire aiguë à domicile. La patiente sera revue en consultation avec son oncologue thoracique traitant dans une semaine.

Traitement de sortie

-- Ramipril 5 mg : 1-0-0.

-- Lasilix 20 mg comprimé : 1-0-0

-- venlafaxine 75 mg LP : 1-0-0

-- Skenan LP 10 : 1-0-1.

-- Doliprane 1 g gélule : 1-1-1

-- Duphalac sachet : à la demande si constipation.

-- Pantoprazole 20 mg comprimé : 1-0-0

-- Solupred 20 mg comprimé : 3 -- 0 -- 0

-- Innohep sous-cutané : 11 000 UI/jour

Conclusion

Bilan de dyspnée d'aggravation progressive chez une patiente suivie carcinome épidermoïde métastatique en soins palliatifs exclusifs.

On retrouve au scanner la présence d'un syndrome cave supérieur avec une indication de stent cave refusée par la patiente.

Mise en place d'une hospitalisation à domicile avec corticothérapie systémique, anticoagulation curative et protocole de sédation en urgence rédigé.

La patiente sera revue en consultation dans environ une semaine par son oncologue thoracique référent.