Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 15/10/2025,

Chère consoeur, cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Josiane Sabot, pour sa problématique d'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre,

En effet, Mme Sabot est sous hormonothérapie pour un carcinome lobulaire infiltrant du sein, traité en 2017 (chirurgie conservatrice, curage axillaire, chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie). L'échographie de contrôle annuel réalisée en mai 2025 objectivait un épaissisement franc de l'endomètre, l'analyse de la pipelle de Cornier montrait une hyperplasie adénomateuse de l'endomètre.

Mme Sabot a donc bénéficié d'une hystéroscopie pour endométrectomie en juin 2025, qui confirme bien le diagnostic, sans élément de malignité retrouvé.

Malheureusement, l'échographie de ce jour montre de nouveau un épaississement endométrial majeur. On visualise de plus un kyste dermoïde gauche, déjà vu en mai, pour lequel elle avait déjà bénéficié d'une kystectomie intra-péritonéale en 2020.

Nous programmons donc avec Mme Sabot une hystérectomie totale avec annexectomie gauche.

J'explique ce jour à la patiente les risques et bénéfices attendus quant à cette chirurgie, qu'elle acccepte.

Dr Francine Monsirmen .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 19/11/2025

Chirurgien : Dr Francine Monsirmen.

Intervention : Patiente de 52 ans, présentant une hyperplasie adénomateuse de l'endomètre et un kyste dermoïde de l'annexe gauche récidivant, avec indication à la réalisation d'une hystérectomie totale avec annexectomie gauche.

Patiente installée en décubitus dorsal, en position gynécologique.

Anesthésie générale avec intubation orotrachéale.

Détersion à la Bétadine dermique et à la Bétadine alcoolique.

Mise en place des champs stériles.

Sonde urinaire à demeure.

Mise en place d'un manipulateur utérin de Clermont-Ferrand.

Insufflation du pneumopéritoine en hypochondre gauche après tests de sécurité réussis à

l'aide de l'aiguille de Palmer.

Coeliotomie ombilicale avec trocart de 10 mm permettant le passage de l'optique.

Mise en place de 3 trocarts opératoires de 5 mm en fosse iliaque gauche, fosse iliaque droite et sus-pubien sous contrôle de la vue.

L'exploration de la cavité péritonéale retrouve une cavité saine, sans particularité.

A gauche :

Coagulation section du ligament rond.

Ouverture du feuillet antérieur du ligament large.

Coagulation section du ligament lombo-ovarien.

Coagulation section du feuillet postérieur du ligament large.

A droite :

Coagulation section du ligament rond.

Ouverture du feuillet antérieur du ligament large.

Salpingectomie antérograde.

Coagulation section du feuillet postérieur du ligament large.

Dissection vésico-vaginale prudente.

Coagulation section des 2 ligaments utéro-sacrés.

Coagulation section des pédicules utérins à gauche, puis à droite.

Colpotomie à l'aide des ciseaux branchés sur l'énergie monopolaire.

Fermeture vaginale à l'aide de 3 points en X au Monotime 0.

Hémostase soigneuse.

Retrait de la pièce d'hystérectomie par voie basse sans difficulté.

Lavage de la cavité.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumopéritoine.

Fermeture cutanée par des points séparés au Filapeau 3.0.

Retrait de la sonde urinaire.

Total pertes sanguines : 150 cc

Durée opératoire : 1h35


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Josiane Sabot, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 19 au 22/11/2025.

Motif d'hospitalisation : hystérectomie totale avec annexectomie gauche.

Antécédents :

Médicaux : asthme sous VENTOLINE, néoplasie mammaire droite 2017 (CLI grade 2, HER2-, N+ : curage, tumorectomie, chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie)

Chirurgicaux : kystectomie pour kyste dermoïde annexiel gauche en 2020, endométrectomie par hystéroscopie en juin 2025

Gynéco-obstétricaux : G2P2 (2 césariennes pour siège)

Aucune intoxication alcoolo-tabagique

Aucune allergie connue

Mode de vie : vit avec son mari, hôtesse de caisse en mi-temps thérapeutique

Traitement à l'entrée

VENTOLINE si besoin

TAMOXIFENE

Histoire de la maladie

Patiente de 52 ans, aux antécédents de kyste dermoïde annexiel gauche déjà kystectomisé et de néoplasie mammaire pour laquelle elle bénéficie depuis 2017 d'une hormonothérapie à type de TAMOXIFENE.

Le contrôle échographique annuel retrouvait un épaississement important de l'endomètre, l'analyse du prélèvement à la pipelle de Cornier montrait une hyperplasie adénomateuse de l'endomètre, confirmée par l'analyse des copeaux d'endométrectomie de juin 2025.

On retrouve malheureusement une récidive importante de l'épaississement endométrial sur l'échographie à distance en octobre 2025.

On propose donc une hystérectomie totale avec annexectomie gauche.

Examen clinique :

A son arrivée dans le service, Mme Sabot est stable, consciente et orientée. Elle est bien à jeun et ne présente aucune plainte. Le bilan opératoire réalisé la veille était sans particularité.

Elle est immédiatement transférée au bloc opératoire pour son intervention.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples, Mme Sabot présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.

Le transit est repris dès J1, initialement à type de gaz puis de selles. On constate une reprise rapide, spontanée et de qualité satisfaisante de la miction.

Les pansements des orifices de trocart restent propres durant le séjour, de même que l'abdomen reste souple.

Devant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Sabot à regagner son domicile le 22/11/2025.

Ses ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence lui sont confiées lors de son départ.

Traitement de sortie

LOVENOX 4000UI/j pendant 15 jours

PARACETAMOL 1g/6h

NEFOPAM 30mg/6h si besoin

Conclusion

Hystérectomie totale avec annexectomie gauche, suites simples, RAD à J3

Consultation post-opératoire le 18/12/2025.

Signataire : Dr Francine Monsirmen.