Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/05/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Dany Deguette.

C'est un patient de 54 ans, cariste et sans antécédents, ayant une douleur chronique de l'épaule droite, évoluant depuis plus de 6 mois, avec majoration nocturne, limitation des mouvements d'élévation antérieure et de rotation externe avec perte de force.

Le patient est droitier. Le traitement médical de première intention avec infiltration sous-acromiale n'a apporté qu'un soulagement partiel et transitoire.

Cliniquement, il existe une épaule droite douloureuse à la palpation de la région sous-acromiale avec :

-   Signe de Neer et de Hawkins positifs

-   Signe du portillon et Jobe positifs

-   Élévation antérieure active limitée à 90°, rotation externe douloureuse

-   Pas de déficit moteur franc mais faiblesse à la résistance

Dans ce contexte, une échographie puis une IRM de l'épaule droite ont été réalisées et ont retrouvé une rupture transfixiante de la coiffe des rotateurs et notamment du sus-épineux et partiellement l'infra-épineux. Il y a une rétraction modérée avec des muscles non infiltrés par la graisse. Absence d'arthrose gléno-humérale significative

Dans ce contexte, je propose au patien une réinsertion arthroscopique de la coiffe des rotateurs (sus-épineux + éventuel renforcement de l'infra-épineux) sous anesthésie loco-régionale.

Le patient a été informé des indications, du déroulement de l'intervention, des alternatives thérapeutiques et des risques associés.

Nous programmons une intervention le 1er juillet prochain

Dr Robert Bufor.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : rupture transfixiante de la coiffe des rotateurs - sus-épineux.

Date de l'intervention : 01/07/2025.

Chirurgien : Dr Robert Bufor

Intervention : Réinsertion arthroscopique du sus-épineux avec acromioplastie -- épaule droite

Décubitus latéral gauche
Traction modérée (3 à 4 kg)
Têtière céphalique, bras droit en abduction 45°
Antisepsie large à la Bétadine alcoolique
Champage stérile complet de l'hémithorax droit

Incision et introduction de l'arthroscope

Constat peropératoire arthroscopique (vue gléno-humérale) :

-   Rupture transfixiante du tendon du sus-épineux étendue en avant jusqu'au bord antérieur, sans rétraction sévère

-   Lésion partielle du tendon de l'infra-épineux

-   Lésion Ellman grade II de la face profonde du sous-scapulaire (non transfixiante)

-   Tendon du long biceps intact, stable dans sa gouttière

-   Absence d'arthropathie gléno-humérale significative

-   Synovite modérée antérieure

Introduction d'un shaver motorisé par voie latérale
Débridement complet de la bourse sous-acromiale
Libération complète des berges tendineuses
Acromioplastie antéro-inférieure, selon Bigliani type II, jusqu'à visualisation franche du ligament coraco-acromial
Résection minimale de la bourse coracoïdienne et du ligament acromio-coracoïdien partiellement effiloché

Débridement osseux de l'empreinte du grand tubercule sur environ 1,5 cm de large
Ponçage léger jusqu'à apparition de micro-saignement osseux (bone bleeding)
Contrôle de l'axe de traction et de l'exposition de la surface d'ancrage

Mise en place de 2 ancres double-fil (type SwiveLock ou équivalent) à visser (ancrage distal)

Passage des fils de suture dans l'épaisseur tendineuse avec un passe-fils type Scorpion®
Configuration en points en X antéro-postérieurs croisés (cross configuration)
Serrage successif des fils avec bonne coaptation du tendon sur l'empreinte

Vérification de la mobilité passive sans soulèvement tendineux

Débridement de la face profonde du tendon (Ellman II) à la griffe motorisée
Pas de suture nécessaire (lésion stable, sans désinsertion ni flap)

Lavage abondant sous pression au NaCl 0,9 %
Vérification de l'absence de saignement actif
Retrait des ancillaires et fermeture des 4 portails (postéro-supérieur, antéro-supérieur, latéral, antéro-latéral) au Monocryl 3/0
Pansement compressif stérile
Mise en place d'une attelle d'abduction 30° bras droit, à conserver 4 semaines


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Dany Deguette a été opéré en ambulatoire dans le service le 01/07/2025 (cf compte-rendu opératoire) pour une rupture transfixiante du sus-épineux droit, dans le cadre d'un syndrome de la coiffe des rotateurs.

L'intervention s'est déroulée sous anesthésie loco-régionale (bloc interscalénique droit), en position de décubitus latéral, sans incident peropératoire.

Le patient a été surveillé en salle de réveil puis est retourné à son domicile avec une attelle en abduction 30°, un traitement antalgique simple, et des consignes de soins transmises.

Les consignes post-opératoires sont les suivantes :

-   Attelle en abduction à conserver 4 semaines jour et nuit

-   Pansement sec à garder 48h, soins infirmiers à J+2, J+5 et retrait des fils à J+10

-   Paracétamol 1 g x3/jour, Tramadol si besoin, pas d'AINS systématique

-   Rééducation passive à débuter à J+10, active après 6 semaines

-   Consultation de contrôle à J+10, puis à 6 semaines

-   Arrêt de travail initial de 6 semaines, à adapter

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Deguette a pu sortir à domicile.

Dr Robert Bufor .