Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Monsieur Michel Goldfarb, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine interne le 6 novembre 2025. .

Motif d'hospitalisation
Séance programmée pour administration de Bortezomib dans le cadre d'une amylose AL

Antécédents

-   Amylose AL, diagnostiquée en 2023 : atteinte cardiaque et rénale. Traitement initial par bortezomib + dexaméthasone ± cyclophosphamide (schéma CyBorD). Réponse hématologique partielle.

-   Myélome multiple diagnostiqué 2023, suivi hématologique régulier, rémission partielle sous traitement par combinaison de bortezomib et dexaméthasone.

-   Fibrillation auriculaire chronique permanente, sous anticoagulation par apixaban 5 mg × 2/j.

-   Myocardiopathie infiltrative secondaire à l'amylose

-   Glomérulopathie modérée, protéinurie < 1 g/24 h, créatinine 150 µmol/L.

-   HTA ancienne contrôlée sous traitement antihypertenseur.

-   Pas d'antécédent familial particulier.

Mode de vie

-   Vit seul, indépendant pour les actes de la vie quotidienne.

-   Activité physique adaptée : marche 20--30 min/j.

-   Non-fumeur, consommation d'alcool limitée.

Traitements à l'entrée

-   Apixaban 5 mg × 2/j

-   Bisoprolol 5 mg/j

-   Ramipril 5 mg/j

-   Bortezomib 1,3 mg/m²/semaine

-   Dexaméthasone 20 mg/semaine

-   Paracétamol 1 g si douleur

Histoire de la maladie

-   Amylose AL diagnostiquée en 2023 avec atteinte cardiaque (NT-proBNP élevé, dysfonction systolique) et rénale (protéinurie).

-   Traitement initial d'induction par bortezomib + dexaméthasone ± cyclophosphamide.

-   Réponse partielle obtenue. Suivi régulier avec bilan biologique tous les 2 mois.

-   Octobre 2025 : légère réascension des chaînes légères libres détectée, associée à une asthénie modérée et un œdème des membres inférieurs.

-   Bilan néphrologique stable. ETT ne retrouvant pas de modification de la FEVG.

-   Biologiquement

    -   Chaîne légère libre κ : 45 mg/L (dernière mesure : 30 mg/L)

    -   Chaîne légère libre λ : 18 mg/L (dernière mesure : 12 mg/L)

    -   Rapport κ/λ : 2,5 (norme : 0,26--1,65)

-   Reprise d'un traitement par BORTEZOMIB DEXAMETHASONE hebdomadaire de réinduction depuis le 10 octobre 2025, visant à contrôler la reprise biologique.

Examen clinique

-   TA : 128/76 mmHg, FC : 78 bpm, T° : 36,7 °C, SpO₂ : 97 % AA

-   Poids : 72 kg, IMC : 24,5 kg/m²

-   Cardio-respiratoire : bruits réguliers, BDC normal, MV clair, pas de râles

-   Abdomen : souple, indolore, pas d'HSM

-   Neuro : sensibilité et motricité conservées. Absence d'argument en faveur d'une neuropathie périphérique.

-   Locomoteur : amplitude articulaire complète

-   Cutané : sans purpura ni ecchymoses

-   Vasculaire : pouls périphériques présents et symétriques

Examens complémentaires récents

-   Créatinine 150 µmol/L, DFG 45 mL/min/1,73 m²

-   Protéinurie 0,8 g/24 h

-   Hb 12,8 g/dL, leucocytes 6,5 G/L, plaquettes 230 G/L

-   CRP 10 mg/L

-   ECG : fibrillation auriculaire, pas d'ischémie aiguë

-   Echocardiographie : cardiomyopathie infiltrative modérée, FEVG 52 %, pas de tamponnade

Evolution dans le service

-   Administration de bortezomib 1,3 mg/m² et dexaméthasone 20 mg réalisée en HDJ sans incident.

-   Surveillance post-injection : constantes stables, pas de réaction allergique, pas de thrombopénie ou cytolyse aiguë.

-   Conseils : hydratation, surveillance cardiaque et rénale, contrôle biologique avant prochaine injection.

-   Séance suivante programmée dans 1 semaine. Contrôle des chaines légères avant le prochain cycle, soit au prochain HDJ.

Traitement de sortie

-   Apixaban 5 mg × 2/j

-   Bisoprolol 5 mg/j

-   Ramipril 5 mg/j

-   Bortezomib 1,3 mg/m²/semaine

-   Dexaméthasone 20 mg/semaine

-   Paracétamol 1 g si douleur

-   Suivi hématologique et cardiologique programmé avant prochaine séance

Conclusion
Hospitalisation de jour pour administration de bortezomib et dexaméthasone dans le cadre d'amylose AL en rechute biologique. Séance réalisée sans complication, patient stable, retour à domicile avec suivi rapproché.

Signataire : Dr Nicolle Entrialgo.