Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Mariette Mattiroli, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 02/04 au 22/04/25.

Motif d'hospitalisation

Altération de l'état général

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète de type 2 insulino-traité depuis 2023

Anémie par carence martiale non explorée substituée

Hypertension artérielle

Maladie de Parkinson

Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique stade 4 (créatinine habituelle à 220 micromol/l)

Mode de vie

Ancienne caissière

Vit avec son fils dans une annexe

Pas d'intoxication alcoolo tabagique

Traitement à l'entrée

LANTUS 10Ui le soir

NOVORAPID 4 à 10 Ui à chaque repas

CALCIDIA 1.54g: 1 sachet midi et soir

MODOPAR 125mg x 3/j

LOXEN LP 50mg/j

FER per os

Histoire de la maladie:

Patiente vivant près de son fils. Elle se plaint depuis plusieurs jours de nausées à la prise alimentaire, puis de vomissements avec douleurs abdominales. Son fils l'amène aux urgences.

Aux urgences, TA 8/4 cmHg, pouls 110/mn, temp 38.7°C, sat 98% en AA.

Le bilan biologique retrouve une insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 330 micromol/l et un syndrome inflammatoire avec une CRP a 220 mg/l. Une échographie abdominale retrouve un aspect de cholécystite, sans obstruction des voies urinaires. La patiente est traitée par réhydratation avec 1L de sérum physiologique, par Ceftriaxone 1g et Metronidazole 500mg, puis nous est transférée pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :
Pression artérielle 114/61 mmHg, fréquence cardiaque 104 bpm, SpO2 92% en AA,

apyrétique.

Examen général : altéré, aspect de déshydratation globale.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, pas de

stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : pas de signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, patiente calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

NFS hémoglobine 9,4 g/dL leucocytes 15,2 G/L polynucléaires neutrophiles 70% plaquettes 290 G/L

bilan martial : fer sérique 6 µmol/L ferritine 8 µg/L saturation de la transferrine 8 % réticulocytes 40 G/L

CRP 185 mg/L

Ionogramme sanguin: sodium 136 mmol/L potassium 4,8 mmol/L chlorures 101 mmol/L bicarbonates 20 mmol/L urée 22 mmol/L créatinine 330 µmol/L clairance MDRD estimée 15 mL/min/1,73 m² , calcium 1.98 mmol/l phosphore 2.3mmol/L PTH 120pg/ml Vitamine D <5 ng/ml.

Bilan hépatique : ALAT 80 UI/L ASAT 65 UI/L phosphatases alcalines 300 UI/L gamma-GT 210 UI/L bilirubine totale 40 µmol/L bilirubine conjuguée 25 µmol/L, lipase normale.

albumine 34 g/L protéines totales 66 g/L

ECBU stérile

Hémocultures négatives

Evolution dans le service

-   Sur le plan infectieux: Amélioration du syndrome inflammatoire sous antibiothérapie. Pas de documentation retrouvée, antibiotiques interrompus à J5. CRP à 30 à la sortie

-   Sur le plan chirurgical: discussion de cholécystectomie, qui est refusée par la patiente malgré le risque expliqué de récidive.

-   Sur le plan rénal: insuffisance rénale aiguë d'évolution favorable avec traitement du sepsis et réhydratation, probablement fonctionnelle dans le contexte. Retour à la créatinine de base. Mise en place d'une néphroprotection par FORXIGA et ARA2 (valsartan) à augmenter progressivement. Interruption du Loxen. On évoque la nécessité de préparer un éventuel projet de suppléance à moyen terme mais la patiente s'y oppose.

-   Sur le plan digestif: anémie par carence martiale connue mais non explorée. Proposition de réaliser une coloscopie et FOGD à distance de l'épisode infectieux. Refus de la patiente. Réalisation d'une injection de FERINJECT 1000 et 500mg en cours d'hospitalisation. Carence en VD supplémentée.

-   Sur le plan général: retard à la reprise d'autonomie, avec réalisation de séances de kinésithérapie qui seront poursuivies à domicile.

Traitement de sortie

Inchangé:

LANTUS 10Ui le soir

NOVORAPID 4 à 10 Ui à chaque repas

CALCIDIA 1.54g: 1 sachet midi et soir

MODOPAR 125mg x 3/j

FER per os

Ajout:

FORXIGA 10mg/j

VALSARTAN 80mg/j à augmenter selon tolérance

UVEDOSE 100.000UI: 1 ampoule/15j pendant 2 mois puis 1 amp/mois

Conclusion

Cholécystite aiguë compliquée d'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur vomissements d'évolution favorable sous antibiotiques. Chirurgie refusée par la patiente. Patiente désirant un traitement conservateur vis à vis de son insuffisance rénale.

Signataire : Dr Phybie Faillette.