Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Krishna Krebs, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/10/2019 au 17/10/2019 .

Motif d'hospitalisation

Exacerbation hypercapnique de BPCO

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cardiopathie ischémique stenté

BPCO gold 3 post tabagique

Hypertension artérielle

Obésité de grade 2

SAHOS appareillé par PPC depuis 2016

Mode de vie

Veuf, il vit en maison, n'a pas d'animal.

A une fille proche de chez lui qu'il voit souvent.

A fumé pendant 45 ans 15 cigarettes/jour, sevré complètement depuis 4 ans.

Ancien ingénieur en sidérurgie.

Alcool : 1 verre de vin par jour

Autonome, sort de chez lui régulièrement faire les courses

pneumocoque 2008, grippe et covid non fait

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 75 mg 1 sachet

TRELEGY 92/55/22 1 inh par jour

LIPTRUZET 10/20mg 1 cp par jour

IRBÉSARTAN 150 mg 1 cp par jour

Histoire de la maladie

Patient de 83 ans suivi en ville pour une BPCO gold 3 post tabagique

- traité par trithérapie inhalée depuis 1 an, avec bonne observance, sans VNI.

- clinique : dyspnée d'effort mMRC2

- scanner thoracique stable de 2016 à 2020 : emphysème diffus, quelques micronodules épars des nodules lobaires inférieurs droits, et lobaires inférieurs gauches.

- derniers EFR 2020: TVO stable avec un Tiffeneau à 34 %, VEMS post-bronchodilatateur à 1060 mL (42 %, non modifié par la Ventoline) une distension modérée avec un VR à 131 %, VR/CPT 56 %, DLCO 38 %.

- derniers GDS 2020 : pH 7,42 PaO2 à 83,9 ; PaCO2 à 37,9

- Exacerbations : aucune auparavant

Histoire récente : Dyspnée avec rhinite et toux depuis le 05/10 après avoir fait du jardinage dans la journée. Majoration de la dyspnée, de la toux et des expectorations claires.

Aux urgences 12/10 : 88% en AA, mis sous 1 L 37.2°C 73 bpm 121/85 mmHg

. clinique : Polypnée; frein expi, toux, cyanose des lèvres, MV +/+, Sibilants. Pas de signe d'insuffisance cardiaque

. Biologie : PNN 9 G/L, PNE 0.01 G/L, D Dimères > 1100. Syndrome inflammatoire CRP 26.6, fonction rénale normale

. PCR : triplex négative

. pH : 7.33 pCO2 : 50 mmHg pO2 85 mmhg sous 1L

. angioscanner : pas d'embolie pulmonaire, épaississement des parois bronchiques, quelques impactions mucoïdes au niveau des bases pulmonaires

. Prise en charge : corticothérapie 40 mg par jour, Augmentin 1 g x 3. Aérosols.

Transfert en pneumologie poursuite de la prise en charge.

Examen clinique :

93% sous 2 L/min 88% sous 1L. 36.2°C 75 bpm 113/56 mmHg

Patient non algique, en bon état général, apyrétique

Examen respiratoire : Eupnéique sous 1 L d'O2. Toux avec expectoration. Pas d'hémoptysie. Pas de signe de détresse respiratoire. Murmure vésiculaire bilatérale et symétrique. Pas de sibilants

Examen cardio-vasculaire : Pas de douleur thoracique, Pas de signe de défaillance hémodynamique. Oedème des membres inférieurs bilatérales prenant le godet jusqu'à mi mollet. Bruits du cœur réguliers sans souffle. Mollets souples et indolores.

Examen neuro : Consciente et orientée. Examen des paires crâniennes sans anomalie. Pas de déficit sensitivo-moteur.

Examen abdominal : Abdomen souple dépressible indolore. Pas de trouble du transit. Pas de signe fonctionnel urinaire.

Examens complémentaires :

Bilan biologique de contrôle le 13/10 : PNN 11 G/L, PNE 0.05 G/L, Lymphocytes 0.87 G/L, Hb 12.5 g/dl, pas d'anomalie ionique, CRP 60, créatinine 60 µmol/l, pas d'anomalie du bilan hépatique, BNP 1200

PCR multiplex le 12/10 : Influenzae A

ECBC le 13/10 : Flore oro pharyngée de moyenne abondance

GDS de controle en AA le 12/10 : 7.38 pCO2 45 mmHg pO2 49.6 hco3- 27 et 86% de saO2

GdS en AA le 16/10 : pH 7.46, pO2 65, pCO2 44, HCO3- 31, SpO2 94%

ECG 12/10 : RSR, pas d'anomalie de l'onde, QRS fin, pas d'anomalie du ST, pas de trouble de la repolarisation

ETT 13/10 : FEVG 60%, légère hypokinésie apicale, PRVG augmenté, pas de valvulopathie, PAPs 38 mmHg, cavités droites normales, VCI dilaté

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire:

. Évolution lentement favorable après aérosols et Augmentin 1 gramme 3 x/jour initié aux urgences le 12/10

. GDS de contrôle en AA lors du transfert en pneumologie : 7.38 pCO2 45 mmHg pO2 49.6 hco3- 27 et SpO2 : 86%, donc pas d'initiation de ventilation non invasive mais maintien d'une oxygénothérapie pour objectif entre 88 - 92 %.

. Nouveau bilan infectieux avec PCR multiplex, trouvant un trigger viral à Influenzae A

. Arrêt de la corticothérapie dès son arrivée en pneumologie devant l'absence d'éosinophilie et la légère spasticité

. Poursuite de l'AUGMENTIN devant les expectorations sales pendant 5 jours.

. Poursuite aérosolthérapie Terbutaline 4x/jr et Ipratropium 3x/jr, avec arrêt Ipratropium le 14/10, puis de la Terbutaline le 16/10.

. Séances de kinésithérapie respiratoire de drainage bronchique durant son séjour

Sur le plan cardiaque :

. Initiation d'une déplétion par FUROSEMIDE 40 mg PO dès le 13/10 devant l'élévation des BNP et l'ETT en faveur d'une surcharge cardiaque

. Amélioration des oedèmes progressif avec arrêt de la déplétion le 16/10 et l'apparition d'une alcalose métabolique (pH 7.46, HCO3- 31)

. Indication à une consultation de cardiologie en ville devant l'hypokinésie apicale sur l'ETT

L'évolution est favorable avec sevrage de l'O2 le 16/10

A noter une mycose linguale probablement liée aux corticoïdes inhalés qu'on traite par bains de bouche au bicarbonate et fungizone. On change son traitement de fond par ANORO devant le phénotype non exacerbateur fréquent et l'absence d'éosinophilie sanguine

On lui remet une ordonnance pour le vaccin contre le pneumocoque. Le patient refuse les vaccins grippe et Covid.

Traitement de sortie

ANORO 55/22 µg une inhalation le matin

Bains de bouche au bicarbonate matin midi et soir

Fungizone 10% 40 mL bains de bouche matin midi et soir jusqu'au 7/11/2025

PREVNAR 20

KARDEGIC 75 mg 1 sachet

LIPTRUZET 10/20mg 1 cp par jour

IRBÉSARTAN 150 mg 1 cp par jour

Conclusion

Exacerbation de BPCO stade 3 sur trigger viral (Influenza)

Le patient reverra sa pneumologue référente dans 2 mois avec des EFR.

Signataire : Dr Marise Eyraud.