Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Sati Thulliez, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 20 au 27/07

Motif d'hospitalisation

Décompensation oedémato-ascitique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cirrhose d'origine éthylique sevrée

Asthme

Fibrome utérin opéré

Psoriasis

Hypoacousie

HTA

Mode de vie

Habite avec son mari, 2 enfants avec qui elle a peu de contact, ancienne caissière dans une épicerie fine

Alcool sevré depuis 2 ans

Pas de tabac

Allergie aux acariens

Traitement à l'entrée

VENTOLINE 2 bouffées si besoin

RAMIPRIL 5mg lematin

Histoire de la maladie

Patiente consulte aux urgences le 19/07 pour distension abdominale et apparition d'OMI depuis environ une semaine.

Pas de notion de fièvre.

Contexte de cirrhose éthylique en rupture de suivi depuis un an.

Pas de reprise d'alcool

Aux urgences:

Stabilité hémodynamique, apyrexie

Abdomen pléthorique non algique et OMI prédominants au chevilles

Pas de nausée, pas de vomissement, pas de trouble du transit

Sur le bilan biologique: perturbations du bilan hépatique avec cytolyse et cholestase, pas de syndrome inflammatoire biologique.

Pas d'imagerie réalisée aux urgences

La patiente est hospitalisée en gastroentérologie pour bilan de cette DOA.

Examen clinique :

PA 110/85mmHG, FC75 bpm, T36° Sa02 96% poids 62kg

Etat général correct

Abdomen distendu par de l'ascite, angiomes stellaires sur le torse

OMI mollets et chevilles

Bruits du coeur réguliers

Sibilants bilatéraux

Pas d'encéphalopathie, pas de flapping

Examens complémentaires :

Biologie à l'entrée:

Hb 11g/dl, Plaquettes 105 G/L, TP 55%, ASAT 60 U/l, ALAT 65 U/l, PAL 110 U/l, GGT105 U/l, Bilirubine totale 20 mmol/l, créatinine 90µmol/L, CRP 12 mg/l, Albumine 29 g/L

EOGD du 25/07: Pas de VO

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour décompensation oedémato-ascitique d'une cirrhose éthylique sevrée.

Sur le plan étiologique:

Pas d'épisode infectieux, hémocultures stériles, ecbu négatif.

Ponction d'ascite exploratrice sans infection retrouvée (leucocytes 500 dont 10% de PNN)

Pas de prise d'alcool ou de nouveau traitement

Recherche d'une thrombose porte : confirmée en échographie hépatique puis en scanner retrouvant une thrombose portale droite de constitution récente

Pas de nodule de CHC

Sur le plan thérapeutique:

Début d'une anticoagulation curative par innohep

Bonne évolution après ponction évacuatrice de 5l d'ascite, déplétion par lasilix et aldactone avec bonne tolérance ionique et fonction rénale conservée, surveillance du bilan sanguin en externe

Conseils de régime désodé avec surveillance du poids

Indication à un traitement par bêtabloquant introduit après ECG éliminant les contre indications. Bonne tolérance. EOGD réalisée le 25/07 ne retrouvant pas de VO.

Traitement de sortie

Identique traitement habituel +

INNOHEP 0.6 ml une injection sous cutanée par jour

LASILIX 40 le matin

ADACTONE 75 le matin

CARVEDILOL 3.75 mg 1 cp matin et soir pour une durée totale de 1 semaine puis 6.25 mg 1 cp matin et soir au long cours

Conclusion

Décompensation oedémato-ascitique d'une cirrhose OH sevrée sur thrombose porte.

Bonne évolution après déplétion par diurétiques et ponction d'ascite évacuatrice

Début d'une anticoagulation curative par HBPM.

Suivi hépatologique prévu avec le Dr BROTHERS en octobre.

Surveillance:

Bilan biologique une fois par semaine (ionogramme et fonction rénale) pendant 1mois

Poids deux fois par semaine

Hôpital de jour dans deux semaines pour réévaluation clinique et ponction d'ascite évacuatrice+fibroscan

TDM AP de réévaluation dans 2.5mois

Consultation DR BROTHERS 15/10/25

Signataire : Dr Daniel Brothers.