Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Francis Prowald, 53 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01-09 au 09-09-25 .

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie hypoxémiante

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

DICV de diagnostic tardif sous supplémentation par immunoglobuline IV.

Dilatation des bronches

Fibrillation auriculaire non emboligène

Trouble de l'usage des opioïdes sevré.

Mode de vie

Attaché parlementaire, en couple.

Traitement à l'entrée

APIXABAN 5mg : 1-0-1

BISOPROLOL 2,5mg : 1-0-0

Immunoglobulines 0,5g/kg toutes les 3 semaines.

Histoire de la maladie

Dans un contexte de dyspnée fébrile avec purulence des crachats et altération de l'état général, le patient a consulté son pneumologue traitant.

Devant une SpO2 à 87% en air ambiant en consultation, le patient est admis dans le service de Pneumologie après appel auprès du pneumologue d'avis.

Examen clinique :

SpO2 à 86% en air ambiant, TA à 98/70 mmHg, FC à 87 bpm. Fébrile à 39°C.

Les crachats sont sales, absence d'hémoptysie. L'auscultation retrouve un foyer de crépitants basale droite. Dyspnée de repos sans signe de détresse respiratoire aiguë. Hippocratisme digital.

Les bruits du cœur sont irréguliers sans souffle perçu. Absence de signe d'hypoperfusion périphérique.

L'abdomen est souple, dépressible et indolore. Absence de signes fonctionnels urinaires .

Examens complémentaires :

Radiographie pulmonaire : aspect de PFLA du lobe inférieur droit.

Biologie d'entrée : Syndrome inflammatoire biologique avec une élévation de la CRP à 240 mg/l, Hyperleucocytose prédominant sur les PNN, PCT à 2 ng/l. Absence d'anomalie ionique ou rénale. Discrète cytolyse prédominante sur les ASAT.

Antigénurie légionelle et Pneumocoque négative.

Hémocultures positives à P. Aeruginosa multisensible.

ECBC : positif à P. Aeruginosa multisensible.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire, le patient présente une dégradation clinique initialement avec une majoration de ses besoins en oxygène jusqu'à un maximum de 5l/min puis une franche amélioration après modification de l'antibiothérapie adaptée au P. Aeruginosa sauvage. L'échographie pleuro-pulmonaire de contrôle met en évidence un épanchement parapneumonique de faible abondance. Une prise en charge par kinésithérapie pleurale seule est débutée.

-   Au plan infectieux, initialement sous AUGMENTIN probabiliste le patient montre une dégradation clinique et biologique nécessitant la réalisation d'un ECBC qui met en évidence un P. Aeruginosa multisensible nécessitant un changement d'antibiothérapie par CEFTAZIDIME IVSE pour un total de 7 jours. L'hémoculture met en évidence une bactériémie à ce germe.

  Devant l'amélioration clinico-biologique du patient, celui-ci quitte le service pour son domicile avec poursuite de la kinésithérapie respiratoire.

Traitement de sortie

APIXABAN 5mg : 1-0-1

BISOPROLOL 2,5mg : 1-0-0

Immunoglobulines 0,5g/kg toutes les 3 semaines.

Conclusion

Pneumopathie franche lobaire aiguë à P. Aeruginosa basale droite hypoxémiante compliqué d'une bactériémie et d'un épanchement pleural parapneumonique.

Amélioration sous antibiothérapie adaptée par CEFTAZIDIME.

Signataire : Dr Milie Manti.