Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Lyvia Haller, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/09/2024 au 19/09/2024.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Adénocarcinome pulmonaire découvert en 2022 prise en charge chirurgicalement.

Récidive pleurale à 2 ans actuellement en cours de chimiothérapie.

- BPCO modérée avec un VEMS à 51%, non appareillé.

- Pneumopathie droite en 2018

- Diabète de type II

- Hypertension artérielle.

- Insuffisance rénale chronique.

- Colique néphrétique.

- Appendicectomie.

- Cholécystectomie.

Mode de vie

Vit au domicile avec son conjoint. A travaillé en tant que caissière.

Tabagisme à 40 paquets année.

Traitement à l'entrée

- METFORMINE 500 mg 1 fois par jour

- TRELEGY 1 inhalation par jour

- RAMIPRIL 5mg matin

- SKENAN LP 20 mg matin et soir.

- ACTISKENAN à la demande 5 mg.

Histoire de la maladie

La patiente est adressée par son médecin traitant aux Urgences devant l'apparition rapide depuis 1 semaine d'une dyspnée, non fébrile, associée à une toux et des douleurs thoraciques.

Elle réalise, mensuellement, des ponctions itératives de cette pleurésie carcinomateuse sans dyspnée significative entre les ponctions.

Elle est actuellement en cours de chimiothérapie par GEMZAR en quatrième ligne.

Aux Urgences, elle est normotendu, tachycarde, polypnéique avec une saturation à 90% sous 4l d'oxygène.

Examen clinique :

A l'examen, la patiente présente des signes d'insuffisance respiratoire aiguë avec signe de lutte. A l'auscultation, crépitants diffus.

Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

- Biologie : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 12 giga/litre, lymphopénie, CRP à 50 mg/l, pas de trouble ionique, albumine à 35 g/l.

- Gazométrie sous 4L d'oxygene : acidose respiratoire tamponnée avec un pH à 7,40 - PCO2 à 55 mmHg.

- Radiographie thoracique : pleurésie droite de moyenne abondance

- Scanner thoracique : pleurésie droite de grande abondance, progression tumorale avec nombreux nodules de carcinoses et masse hilaire droite.

- PCR virale négative

Prise en charge initiale par ponction pleurale exploratrice et évacuatrice de 1500ml de liquide séreux trouble. Mise en place d'une antibiothérapie nosocomiale, oxygénothérapie et hospitalisation dans le service de pneumologie.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, la patiente présente donc une pleurésie carcinomateuse, surinfectée à Haemophilus sur les prélèvements microbiologiques.

Relais de l'antibiothérapie par Augmentin 1 g - 3 fois par jour.

Par ailleurs, sur le scanner réalisé aux urgences, mise en évidence de l'apparition de nouvelles lésions osseuses et l'apparition d'une carcinose pleurale non présente lors du précédent contrôle dans le cadre de la néoplasie.

Au cours de l'hospitalisation, apparition d'une acidose respiratoire non compensée nécessitant la mise en place d'une ventilation non invasive permettant une correction de la gazométrie.

Poursuite de la ventilation non invasive nocturne uniquement.

Sur le plan oncologique, contexte actuel de chimiothérapie par Gemzar, après discussion avec son oncologue référent, instauration de traitement à visée de confort exclusifs, arrêt de la chimiothérapie et organisation d'une hospitalisation au domicile avec soins palliatifs. Nous programmons dans les prochaines semaines un contrôle de la pleurésie aux explorations fonctionnelles pneumologiques et discuterons éventuellement de l'indication à la mise en place d'un PLEURX en fonction du nombre et rythme des ponctions.

Sur le plan diététique, nous réalisons consultation diététique dans le cadre d'une dénutrition modérée, mise en place de compléments nutritionnels oraux.

Sur le plan social et de devenir, nous evaluons le plan d'aide au domicile dans le contexte d'évolution carcinologique et la laissons rentrer au domicile.

Traitement de sortie

Pas de modification du traitement de fond.

Augmentin pendant 15 jours.

Conclusion

Patient de 67 ans, hospitalisé pour pleurésie infectieuse à Haemophilus dans le cadre d'un adénocarcinome pulmonaire métastatique au niveau pleural en progression.

Ponction pleurale évacuatrice, sans nécessité de recourir à des lavages associée à une antibiothérapie adaptée à Haemophilus par AUGMENTIN 15 jours.

Décompensation hypercapnique associé justifiant la mise en place d'une VNI.

Discussion d'arrêt des traitements actifs dans le cadre carcinologique et mise en place d'une veille HAD soins palliatifs.

Plan d'aide revues avec retour au domicile

Signataire : Dr Appolonie Garestier..