Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Cher Confrères,

J'ai vu en consultation le 24/04/2025 Madame BARDET Antoinette, né(e) le 25/03/1949 à 1 mois de traitement par LÉTROZOLE PALBOCICLIB dans le cadre d'un adénocarcinome mammaire type NOS grade II, RH +, HER2 faible Ki67 15%, métastatique osseux, musculaire +/- pleural gauche.

Histoire de la maladie :

CCI sein droit en 2000 à Curie avec chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie.

07.03.25 - Bilan sénologique : classé BI-RADS4 à droite, 2 à gauche.

13.03.25 - TDM TAP : Formations nodulaires mammaires bilatérales des quadrants supéro-externes et d'allure suspecte jusqu'à preuve du contraire. Lésions nodulaires confluentes des muscles grand et petit pectoraux droits d'environ 52mm dans son ensemble en rapport avec une atteinte secondaire. Stigmates séquellaires en regard du quadrant supéro-interne mammaire droit avec stigmates de curage axillaire droit : néoplasie mammaire connue ? À confronter aux antécédents de la patiente. Adénomégalie axillaire droite. Syndrome bronchique avec impactions mucoïdes avec infiltrats nodulaires et micronodulaires, faisant évoquer en première intention des foyers de surinfection. Une origine néoplasique secondaire ne pouvant être éliminée dans le contexte. Épanchement pleural gauche de moyenne à grande abondance, liquidien (lésion non cible dans le contexte). Trame osseuse hétérogène du rachis avec des images nodulaires mixtes, des lésions lytiques costales en K8 à droite, du bassin, en rapport avec l'atteinte secondaire osseuse. Nodules surrénaliens bilatéraux, non caractérisables.

FOGD programmée le 14.03.

Pas de syndrome algique sur les lésions osseuses.

Microbiopsie le 25.03.25 : Adénocarcinome mammaire invasif de type NOS de grade II SBR (3+2+2)(score7), RO+ 100%, RP+25%, HER2 faible (score 2+ sans amplification), Ki67 15%

IRM cérébrale 01/04/2025 : lésion parafalcorielle frontale supérieure gauche associée 1 plage œdémateuse en hypersignal flair périlésionnel de nature équivoque (méningiome ? Lésions secondaires méningée ?) Absence de critères IRM fiables pour orienter le diagnostic, à contrôler éventuellement dans 6 à 8 semaines. Lacune osseuse frontale droite de 8 mm.

Consultation dentaire avril 2025 favorable pour l'introduction du dénosumab.

RCP oncologie médicale le 03/04/2025 : première ligne par hormonothérapie + iCDK-4-6

Début FÉMARA + Palbociclib le 01/04/2025.

Depuis sa sortie d'hospitalisation :

Nous sommes à 2 semaines et demi de traitement.

État général altéré, OMS 2 -3.

Asthénie au premier plan, dyspnée au moindre effort en lien avec un épanchement pleural gauche de moyenne abondance sur une radiographie thoracique du 16/04/2025.

Nausées quasi permanentes malgré PRIMPERAN et Zophren inefficace. La prise de 2 CNO par jour est difficile dans le contexte.

Perte pondérale à 61 kg ce jour contre 64 kg en sortie d'hospitalisation.

Enrichissement des plats par protides soir.

Quelques bouffées de chaleur et quelques arthralgies.

Douleurs costales bilatérales, sacrées et rachidiennes en lien avec les localisations osseuses secondaires. Aucune automédication.

Biologie 19/04/2025 : hémoglobine 12,5 g/dl, PNN 2,5 G/l, plaquettes 300 G/l, ionogramme normal, normocalcémie, CRP négative, albumine 38 g/l, créatinine 67 µmol/l, clairance 64 ml/min, BH normale, PAL159 unités/l, antigène CA 15 3 272 unités/l contre 173 UI/ml le 15/03/2025.

En pratique : adénocarcinome mammaire invasif, RH +, HER2 low, métastatique osseux, musculaire +/- pleural gauche.
Première ligne thérapeutique par hormonothérapie FÉMARA et Palbociclib.
État général relativement marqué avec asthénie, toxicité digestive et douleurs osseuses secondaires.
Ponction de l'épanchement pleural gauche ce jour en hôpital de jour, analyse anapath.
Introduction corticothérapie 40 mg pendant 7 jours puis 20 mg pendant 7 jours avec diffU-K.
Introduction dénosumab 120 mg injection mensuelle pour 2 ans.
En cas de perte pondérale évolutive, je l'invite à nous recontacter pour l'introduction d'une nutrition entérale par SNG.

Scanner TAP le 20/07/2025 et IRM cérébrale 03/07/2025.
Consultation au décours

Je ne manquerai pas de vous tenir informé de l'évolution.

Bien confraternellement.