Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Yvette Gallene, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du ... au 12/11 au 19/11.

Motif d'hospitalisation Purpura des membres inférieurs

Antécédents médicochirurgicaux

Hypertension artérielle sous trithérapie depuis 2020

Diabète de type 2 sous metformine insuline

AOMI stade III avec pontage aortofémoral, stent iliaque commune droite

Dyslipidémie

Tabagisme non sevré à 45 paquets année

Appendicectomie

Obésité

Intolérance aux morphiniques

Mode de vie, G0 P0, vit seule en appartement, un passage pour aide au ménage 2 heures/semaine, pas d'éthylisme chronique pas de toxique déclaré, isolement social, sans emploi

Traitement à l'entrée

-- Périndopril

-- Amlor

-- Bisoprolol

-- Atorvastatine

-- Toujeo 20 unités soir -- insuline rapide 6-4-6

-- Kardégic 75 matin

Zopiclone 1/2 comprimé de 7,5 mg le soir

Alprazolam si anxieté

Histoire de la maladie

Patiente adressée du domicile par médecin traitant pour apparition de lésions des membres inférieurs suspectes de purpura infiltré. Absence de fièvre à domicile.

La patiente est adressée dans le service de médecine interne pour bilan diagnostique

Examen clinique

TA 123/76 mmHg, FC 88 bpm, T° 37,4°C

BDC réguliers, pas de souffle

MV bilatéral et symétrique

Lésions purpuriques infiltrées des 2 MI

Pas d'adénopathie palpable

Examens complémentaires

Bilan de coagulation normal

NFS sans particularité

Bilan immunologique avec négativité des anticorps antinucléaires, ANCA, cryoglobulinémie, complément, facteur rhumatoïde

Carence en vitamine C 11uol/L

Écho-doppler des membres inférieurs: perméabilité du montage chirurgical et stent, pas d'argument pour une ischémie aiguë de membre

ECG sans particularité répétée pas d'argument pour une arythmie

ETT sans argument pour un thrombus intracardiaque

Angioscanner aortique pas de thrombus flottant de l'aorte

Hémocultures stériles, sérologies virales VIH VHB VHC syphilis négative

Biopsie du purpura : aspect de vascularite leucocytoclasique vieillie sans microthrombi sans orientation étiologique fragilité des parois vasculaires

Évolution dans le service

Bilan de purpura des membres inférieurs :

Absence d'argument pour un phénomène méningé, apyrétique sans Doliprane pas de ponction lombaire réalisée

Bilan de coagulation normale

NFS sans particularité

Bilan immunologique avec négativité des anticorps antinucléaires, ANCA, cryoglobulinémie, complément, facteur rhumatoïde

Mise en évidence d'une carence en vitamine C supplémentée

Absence d'argument échographique pour une ischémie aiguë de membre, pas d'argument ECG ou ETT pour une étiologie embolique.

Pas d'autre localisation embolique

Pas de nouvelle lésion apparue dans le service.

Prise en charge nutritionnelle kiné, sevrage tabagique.

Retour au domicile possible le 19/11 avec aménagement des aides au domicile et suivi en consultation de chirurgie vasculaire janvier 2026

Traitement de sortie inchangé hormis supplémentation nutritionnelle et vitamine C + D

Conclusion

Purpura des membres inférieurs chez patiente diabétique et polyvasculaire sans étiologie retrouvée.

Possible participation d'une carence en vitamine C type scorbut.

Retour au domicile avec suivi en médecine vasculaire début d'année 2026.

Signataire : Dr Simone Peltier.