Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 22/08/25

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Micheline Gimenes, 30 ans, suite à la réalisation d'une colposcopie.

Antécédents :

-   Médicaux : aucun

-   Chirurgicaux : aucun

-   Gynéco-obstétricaux : G0P0, suivi gynécologique irrégulier.

Pour rappel, elle avait été adressée en consultation suite à la survenue de métrorragies post-coïtales. L'examen gynécologique retrouvait un aspect d'ectropion et mes collègues avaient réalisé le frottis cervico-vaginal. L'analyse cytologique était classée HSIL le 07/07/25.

J'avais réalisé début août une colposcopie qui retrouvait une TAG 2 diffuse peri-orificiel des 4 quadrants avec visualisation de vaisseaux. Les biopsies réalisées au niveau d'orifices glandulaires cernés sur le rayon de 6h et de vaisseaux sur celui de 12h retrouvent du CIN 3 et ne peuvent exclure un carcinome in situ.

Je lui ai remis les résultats ce jour.

Je l'informe qu'il est nécessaire de réaliser une chirurgie d'exérèse de la zone afin de réaliser de nouvelles analyses et de ne pas méconnaitre des lésions plus sévères par le biais d'une conisation. Je l'informe qu'il est nécessaire de rester prudent dans notre geste dans le but de réaliser une exérèse complète de la lésion suspecte mais également d'épargner la longueur cervicale en cas de projet de grossesse ultérieur.

Je l'informe des risques liés à l'intervention, notamment le risque hémorragique parfois secondaire au moment de la chute d'escarre, à J10.

Madame comprend les enjeux et accepte la réalisation de l'intervention le 29/08/2025. Elle est seule à domicile et isolée dans la région donc nous convenons de réaliser le geste dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle, avec une sortie le lendemain de l'intervention en l'absence de survenue de complication.

Dans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire,

Bien confraternellement,

Dr Joseph Habibi .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 29/08/2025

Histoire de la maladie :

Patiente âgée de 30 ans suivie en gynécologie dans le cadre d'un frottis cervicovaginal HSIL réalisée dans un contexte de métrorragies post-coïtales. La colposcopie retrouvait une TAG 2 diffuse péri-orificiel des 4 quadrants avec visualisation de vaisseaux et les biopsies retrouvaient du CIN 3 et il n'était pas possible d'exclure un carcinome in situ.

Indication à la réalisation d'une conisation à l'anse diathermique.

Chirurgien : Dr Joseph Habibi.

Intervention :

Sous anesthésie générale

Installation en position gynécologique

Badigeon

Mise en place de champs stériles.

Colposcopie avec application acide acétique puis lugol permettant de repérer une lésion

acidophile et iodonégative de TAG 2 sur le rayon de 2 heures.

Conisation à l'anse diathermique emportant l'ensemble de la zone iodo-négative.

Hémostase au bistouri boule.

Absence de saignement résiduel.

Repérage de la pièce par 1 fil à 12h.

Envoi de la pièce en anatomopathologie.

Au total :

Conisation à l'anse diathermique. Absence de complication peropératoire.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Micheline Gimenes, 30 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 27/08/2025 au 30/08/2025.

Motif d'hospitalisation : chirurgie programmée

Antécédents :

-   Médicaux : aucun

-   Chirurgicaux : aucun

-   Gynéco-obstétricaux : G0P0, suivi gynécologique irrégulier.

-   Allergie : non connue

Mode de vie :

Auxiliaire de vie, vit seule.

Tabac : non

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie

Patiente âgée de 30 ans suivie en gynécologie dans le cadre d'un frottis cervicovaginal HSIL réalisée dans un contexte de métrorragies post-coïtales. La colposcopie retrouvait une TAG 2 diffuse péri-orificiel des 4 quadrants avec visualisation de vaisseaux et les biopsies retrouvaient du CIN 3 et il n'était pas possible d'exclure un carcinome in situ.

Indication à la réalisation d'une conisation à l'anse diathermique.

Examens complémentaires :

-   Colposcopie et biopsies : CIN 3, prélèvements limités ne permettant pas d'excluse la présence d'un carcinome in situ associé

Evolution dans le service

Admission anticipée à la demande du médecin traitant dans un contexte d'anxiété intense.

Hémodynamique stable et apyrétique.

Réassurance avec passage psychologue et mise en place d'une anxiolyse par Atarax 25 mg matin et soir dès le 27/08/2025 soir.

Chirurgie le 29/08/2025, sous anesthésie générale : conisation à l'anse diathermique, absence de complication peropératoire.

Apyrétique. Antalgie correcte sous Paracétamol seul.

Arrêt de l'Atarax au décours de l'intervention.

Sortie autorisée le lendemain de l'intervention, le 30/08/2025.

Traitement de sortie

Paracétamol 1g 4x/jour si besoin

Conclusion

Conisation à l'anse diathermique dans un contexte de lésions de CIN3 au minimum. Absence de complications per et post-opératoires.

Une consultation post-opératoire est programmée le 22/09/2025.

Signataire : Dr Joseph Habibi.