Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine gériatrique

Madame Bamby Gbaguidi, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine gériatrique du 18/12 au 17/01

Motif d'hospitalisation

Arthrite du genou gauche avec impotence fonctionnelle, compliqué d'un érysipèle de jambe

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Diabète de type 1 diagnostiqué sur syndrome cardinal à 62 ans (Ac anti-GAD +)

- Hémorragie intra vitréenne œil droit

- AVC hémorragique en 2010 non séquellaire

Chirurgicaux :

- Thyroïdectomie partielle pour un nodule : échographie 09/23 : 1 nodule de 8mm en augmentation

non significative sur 15 ans, pas d'indication à un contrôle cytologique

- Cataracte bilatérale 2023

- Hystérectomie sur fibrome

Familiaux : 0

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Vit avec son mari

Autonome dans les activités de la vie quotidienne

Retraité, ancienne vendeuse dans le luxe

2 enfant présents

Tabac/Alcool : tabac 15 PA

Pas d'intoxication alcoolique

Traitement à l'entrée

LEVOTHYROX 100µg 1-0-0

TRESIBA 8 UI le soir

NOVORAPID 4-4-4 UI

Histoire de la maladie

Patiente présentant une douleur du genou gauche, d'horaire inflammatoire, évoluant depuis plusieurs semaines, sans fièvre, sans notion de traumatisme.

Consultation avec son médecin traitant qui prescrit une radiographie sans particularité.

Régression des symptômes spontanément.

Brutalement, le 17/12 douleur de genou gauche, avec gonflement du genou et impotence fonctionnelle complète et hyperalgie à 10/10.

La patiente est adressée au SAU,

-   Cliniquement: douleur spontanée et gonflement du genou gauche avec aspect inflammatoire en regard s'étendant sur tout le mollet gauche.

-   Biologiquement : Syndrome inflammatoire biologique CRP à 88 g/mL, leucocytes à 17 G/L à PNN 15,04 G/L, anémie 11,7 g/dl microcytaire. Plaquettes 157 G/L. Ionogramme : Na 136 mmol/L, K 4,2 mmol/L. Créatinine 68 mmol/L soit un DFG 73 mL/min. dosage des D-dimères qui revient à 1238 ng/mL

Devant la suspicion d'érysipèle de la mollet gauche et syndrome inflammatoire biologique

mise sous AMOXICILLINE 3g/jour

Transfert en médecine gériatrique le 18/12 pour suite de la prise en charge

Examen clinique : poids 54.3 Kg

hémodynamique stable, TA 118/56 mmHg, FC 95 bpm, T° 37 °C

Examen cardiovasculaire: pouls périphériques perçus, pas de marbrures sur les genoux. Pas de dyspnée, pas de sensation de palpitations. Pas de signes de thrombose veineuse profonde, mollets souples blancs et indolores. Pas d'œdème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire. Auscultation avec bruits du cœur réguliers pas de souffle audible.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, pas de toux, pas d'expectorations. Auscultation libre et symétrique, pas de bruits surajoutés.

Examen abdominal : pas de troubles du transit, pas de nausées ni vomissements. Abdomen souple et dépressible indolore. Pas de décoloration des selles.

Examen urologique : pas de signe fonctionnel urinaire

Examen neurologique : consciente et orientée, pas de déficit focal, paires crâniennes intègres. Pas de déficit sensitif, trouble moteur au niveau du pied gauche à 1/5 pour la dorsiflexion et majoritairement à l'extension.

Examen rhumatologique : choc rotulien gauche, avec genou chaud et inflammatoire, impossibilité d'extension complète de la jambe , aspect d'érysipèle s'étendant jusqu'à la cheville

Examens complémentaires :

Hémoglobine 12.1 G/dl

Leucocytes 5.4 x 10*9/L...

Plaquettes 151 x10*9/L...

Créatinine 68 µmol/L.....44-80

Créatine kinase 68 U/L........ <150

ASAT 20 U/L........ 10-40

ALAT 10 U/L........ 7-35

Phosphatases alcalines 78 U/L........ 35-120

Gamma GT 22 U/L........ <35

Bilirubine totale 11,4 µmol/L... <21

CRP H 88,8 mg/L..... <5.0

TSH u.s. 2,67 mUI/L.... 0.20-5.10

PTH 26 ng/L....... 11-57

25 OH vitamine D totale: D3+D2 H 139 nmol/L.... 75-130

Borréliose de Lyme négative

Facteur rhumatoïde Négatif

Anti CCP négatifs

RECHERCHE D'ANTICORPS ANTI-NUCLEAIRES: FAN

Anti-nucléaire AA Positif Aspect Homogène Titre 80

Anti-ADN natif IgG Négatif

CONCLUSION Ac ANTI-NUCLÉAIRES: Conclusion Titre faible d'anticorps anti-nucléaire, en absence d'anticorps anti-antigènes nucléaires solubles (SSA52, SSA60, SSB, RNP, Sm, SCl70, JO1).

Scanner abdomino-pelvien :

Etage sus-diaphragmatique : Absence d'adénomégalie sus-diaphragmatique. Absence d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'anomalie des gros vaisseaux médiastinaux. Calcification aortique et coronaire. Multiples foyers de bronchectasie prédominant aux lobes postérieurs avec quelques impactions mucoïdes. Pas de syndrome interstitiel. Pas d'embolie pulmonaire proximale.

Absence de nodule pulmonaire d'allure évolutive.

Etage sous-diaphragmatique : Hypotrophie du parenchyme pancréatique total, avec rehaussement

homogène. Pas de dilatation du canal pancréatique principal. Foie de morphologie normale, de

contours réguliers. Multiples kystes simples du segment II et VI. Lésion hypodense hypovasculasirée

du segment VIII, hétérogène, d'allure un remaniement kystique. Perméabilité du tronc porte, des

branches portales et des veines hépatiques. Pas d'anomalie de la rate, des reins, des surrénales et des voies excrétrices urinaires hautes et basses. Hystérectomie. Pas d'épaississement pariétal pathologique des anses digestives. Pas d'épanchement intra-abdominal. Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique. Pas de lésion osseuse lytique ou condensante d'allure évolutive.

CONCLUSION : Pas d'argument pour une néoplasie pancréatique.

LIQUIDE ARTICULAIRE GENOU GAUCHE

mise en évidence une population constituée essentiellement d'hématies.

Présence de rares éléments cellulaires mononuclées associés à d'exceptionnels polynucléaires

Neutrophiles.

L'examen à l'état frais en lumière polarisée ne permet pas de mettre en évidence de microcristaux.

CONCLUSION: Liquide articulaire hématique. Absence de micro-cristaux

Evolution dans le service

1. Monoarthrite de genou gauche attribuée à une poussée de chondrocalcinose

Diagnostic initial de chondrocalcinose devant :

-   un syndrome inflammatoire biologique franc avec CRP 217 mg/L et un liquide articulaire

  Inflammatoire.

-   l'absence d'argument pour une arthrite septique : hémocultures négatives, ponction articulaire stérile

-   présence de calcifications méniscales, des poignets et des chevilles mais absence de microcristaux observés sur le liquide articulaire

Absence d'argument pour une chondrocalcinose secondaire : calcémie et PTH normales, pas

d'hypomagnésémie, ferritine 132 µg/L

Prise en charge :

-   corticothérapie 15 mg par jour J1 le 28/12 durant 5 jours puis 7.5 mg par jour 5 jours : amélioration partiel avec régression partielle de l'œdème de cheville, régression du syndrome inflammatoire avec CRP 11 mg/L

-   Persistance des signes inflammatoires clinique et biologique , introduction d'ANAKINRA le 09/01 pour une durée de 5 jours permettant une évolution favorable avec une régression quasi complète des signes locaux et une amélioration du syndrome inflammatoire.

2. Diabète type 1 déséquilibré

Déséquilibre du diabète provoqué par la corticothérapie

HbA1c 8%

Adaptation des doses d'insuline et retour à l'état basal à la sortie.

Réalisation d'un scanner abdomino-pelvien ne retrouvant pas de lésion pancréatique.

3. Dermohypodermite de la jambe gauche

Évolution rapidement favorable sous AMOXICILLINE 7 jours à compter du 18/12/2024.

Traitement de sortie

LEVOTHYROX 100µg 1-0-0

TRESIBA 8 UI le soir

NOVORAPID 4-4-4 UI

Ajout :

DOLIPRANE 1000mg si douleur

Conclusion

1. Monoarthrite de la cheville gauche attribuée à une poussée de chondrocalcinose

2. Diabète type 1 déséquilibré

3. Dermohypodermite de la jambe gauche

Retour au domicile

Signataire : Dr Daniel Foissotte.