Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Jeanne Jarova est hospitalisée en hôpital de jour de cancérologie ce vendredi 4 avril 2025.

Motif d'hospitalisation

Initiation d'un traitement systémique dans le cadre d'un carcinome urothélial de vessie métastatique ganglionnaire, pulmonaire et hépatique diffus.

Mode de vie

Veuve, G3P2 (1975 et 1982),

Tabac 40PA, alcool occasionnel.

Ancienne agricultrice à la retraite, vit seule mais le fils (carreleur) est son voisin direct.

Traitement à l'entrée

TRIMBOW 87/5/9ug : 1 inhalation toute les 12 heures

METFORMINE 500mg : 1-0-1

BISOPROLOL 1,25mg : 1-0-0

ALPRAZOLAM 0,25 : le soir à la demande

OMEPRAZOLE 20mg : 1-0-1

UVEDOSE

Compte rendu de consultation HDJ

Je revois ce jour Madame J pour la mise en place d'un traitement systémique à l'encontre d'un carcinome urothélial de vessie métastatique par ENFORTUMAB-VEDOTIN associé au PEMBROLIZUMAB selon EV-301 dans le cadre d'un accès précoce.

Pour rappel, Madame J a bénéficié entre 2008 et 2011 de plusieurs injections de BCG intra-vésicale pour un CU non invasif de la vessie. Perdue de vue, elle consulte aux urgences pour rétention aiguë d'urine, relevant il y a 2 mois une lésion de la vessie nécessitant un sondage à demeure avec lavage en cas d'hématuries. Elle n'a pas d'autres antécédents en dehors d'une BPCO gold A suivie par son pneumologue en ville et de chirurgies orthopédiques anciennes .

Le scanner du 24 février montrait des lésions multifocales hépatiques, une atteinte ganglionnaire locorégionale de la vessie diffuse, une masse de 5cm de la paroie vésicale inférieure accompagnée de multiples lésions pulmonaires millimétriques probablement secondaires dans le contexte.

Une cystoscopie le 12 mars et une biopsie de la plus grosse lésion hépatique le 14 mars confirment toutes les deux la présence d'un carcinome urothélial de haut grade.

Réalisation d'un TEP scanner le 25 mars qui confirme les lésions précédemment décrites.

Cliniquement, OMS 1, 54kg pour 164cm (soit une perte de 8kg en 3 mois), tolérance médiocre de la sonde urinaire mais comprends bien la nécessité pour éviter un nouvel épisode rétentionnel. L'examen clinique est sans particularité en dehors des sibilants diffus en lien avec l'intoxication tabagique ancienne non sevrée et d'une onychopathie de grade 1. Les paramètres sont corrects.

Le bilan biologique ce jour est parfait avec des sérologies infectieuses négatives, un bilan thyroïde parfait, des enzymes cardiaques dans les normes et un bilan standard sans particularité en dehors de l'hypoalbuminémie en lien avec le statut nutritionnel.

J'insiste lourdement sur la nécessité du sevrage tabagique et je prescris ce jour une substitution nicotinique et propose un RDV avec notre tabacologue du centre.

Exposition des principaux effets secondaires du traitement par EV à savoir : alopécie, anorexie, asthénie, diarrhées, prurit, nausées voire vomissements, perte de poids, troubles du goût, perturbation hémogramme pouvant nécessiter une transfusion dans certains cas, perturbation du bilan hépatique et de la glycémie, sécheresse intime, buccale, oculaire et de la peau. J'invite la patiente et explique à son fils que des cas de toxidermie ont été rapportés et que toute atteinte cutanée mérite un examen médical rapide. Un point de vigilance est également à apporter aux diarrhées.

Remise d'une fiche d'information sur les effets secondaires immuno-médiés par le PEMBROLIZUMAB et la consigne est donnée de nous contacter au moindre doute ou en cas de symptômes inhabituels ou rapidement progressif.

Le fils de la patiente me faire part de ses inquiétude quand à l'autonomie de sa mère et nous échangeons sur les différentes stratégies thérapeutiques comme lors de la précédente consultation, je lui explique que les doses de PADCEV ont été volontairement réduite pour tolérance et que nous discuterons secondairement d'une augmentation de dose en fonction de la tolérance. Cette stratégie ayant été proposée en staff d'oncologie médicale.

La patiente donne son consentement et accepte de suivre le protocole de traitement, comprenant la prise en charge oncologique, les bilans biologiques, d'évaluation d'imagerie mais également du suivi par le service des soins de support nutritionnel.

Administration sous couvert d'une prophylaxie antiémétique et d'une hydratation adaptée du traitement selon les modalités suivantes :

-   ENFORTUMAB-VEDOTIN 1,25mg/kg soit 40mg total J1 ce 4 avril - J8 le 11 avril capé en fonction de l'âge de la patiente.

-   PEMBROLIZUMAB 200mg J1-J14

Pas de complication immédiate, retour au domicile.

Traitement de sortie

-   TRIMBOW 87/5/9ug : 1 inhalation toute les 12 heures

-   METFORMINE 500mg : 1-0-1

-   BISOPROLOL 1,25mg : 1-0-0

-   ALPRAZOLAM 0,25 : le soir à la demande

-   Nicopatch 14mg et nicorette gommes 2mg à la demande

-   CNO : 2/jour

-   SOLUPRED 40mg PO à J2, J3

-   METOCLOPRAMIDE si besoin en cas de nausées et ou vomissements

Arrêt OMEPRAZOLE 20mg car aucune indication et possible iatrogénie.

Conclusion

Administration C1J1 EV-Pembro, exposition des principaux effets secondaires et de la nécessité d'une vigilance accrue quant aux effets cutanés et immuno-médiés, fiche d'information remise et expliquée à la patiente et son fils lors de la consultation .

Prochain rendez-vous

-   Consultation diététicienne à la prochaine venue en HDJ le 11 avec bilan nutritionnel

-   Bilan kinésithérapeute programmé

-   Consultation urologue 24 avril

-   TEP de contrôle demandé pour juin 2025