Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 21/08/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Gerard Marin, à l'hôpital de jour le 21/08/2025 avec les résultats d'imagerie après la C4 de VIP, dans le cadre d'une TGNS multi métastatique d'emblée.

Résumé carcinologique :

Fin 2024, augmentation progressive du volume testiculaire gauche dans contexte familial difficile. Le patient a négligé ses symptômes.

Consultation à Saint Doulchard pour prise en charge en début d'année 2025.

TDM TAP le 18/02/25 : syndrome de masse testiculaire gauche. Innombrables métastases rétropéritonéales (108 x 78 x 159mm pour la plus volumineuse), pulmonaires (jusqu'à 5 cm de grand axe), hépatiques.

Le 21/02/2025 : LDH = 3255 ; AFP = 19854 ; HCG = 366

Orchidectomie gauche le 22/02/2025 : tumeur germinale non séminomateuse avec 20 % de carcinome embryonnaire, 10 % de carcinome vitellin, et 70 % de tératome. Présence d'emboles vasculaires.

Ki-67 entre 30 et 80 %. pT3.

Le 16/03 : LDH > 1800 ; AFP = 22826 ; HCG = 1066.

Patient non reconvoqué dans les suites. Discussion de son dossier en présence du Dr B qui me confie le dossier en date du 22/03/2025.

Prise en charge en hospitalisation d'oncologie médicale le 23/03/2025.

TDM baseline le 23/03 : montrant une atteinte ganglionnaire sous-diaphragmatique avec masse latéro-aortique engainant l'aorte à 180°, atteinte hépatique diffuse (jusqu'à 114 mm), pulmonaire diffuse et endobronchique dans la bronche souche gauche.

Réalisation des EFR en vue d'une chimiothérapie par BLÉOMYCINE le 29/03. Exploration très compliquée pour le patient et difficilement interprétable. Déficit restrictif sévère avec environ 30% de la valeur théorique.

Donc, à partir du 12/04, passage à une chimiothérapie par VIP pour 4 cycles avec surveillance hebdomadaire des marqueurs. Réalisation d'un TDM CTAP à C2 puis C4.

Evolution favorable sur le plan clinique après première cure de chimiothérapie par EP le 24/03.

TDM CTAP 04/05/2025 : réponse partielle de bonne qualité (60%).

Évolutivité des marqueurs :

-   23 mars : hCG 1020 AFP à 29 054, LDH à 3506.

-   30 mars : hCG à 1756, AFP à 24 615, LDH à 3671.

-   5 avril : hCG à 2109, AFP à 15 619 et LDH à 892.

-   10 avril : hCG à 568, AFP à 11 970 et LDH à 460.

-   2 mai : hCG à 8,4, AFP à 1262 et LDH à 242.

-   13 mai : hCG à 1, AST à 61,8, LDH à 188.

-   20 mai : hCG à 1, FEV à 29,6 et LDH à 197.

-   10 juin 2025, hCG à un, AFP à 16 et LDH à 167.

Conduite à tenir évoquée : Si lésions cibles > 1 cm : chirurgie des masses résiduelles à envisager. Si lésions cibles < 1 cm : surveillance seule.

TDM cTAP 11/07/2025 : poursuite de la réponse partielle d'excellente qualité. Persistance de cibles hépatiques, pulmonaires et ganglionnaires supra centimétriques.

Pas de possibilité chirurgicale : décision d'une surveillance rapprochée simplement.

TDM du 31/08/2025 : Stabilité des lésions pulmonaires résiduelles, mais progression de la masse ganglionnaire latéroaortique gauche (+21% ; mesurant 85 mm contre 70 préalablement).

Au niveau biologique, le 24 août hCG à un, alpha-fœtoprotéine à 854 et LDH à 204.

Situation actuelle :

Patient vu ce jour en présence de sa compagne pour lui annoncer les résultats de son scanner. Il reste en excellent état général, PS 0. Il a repris son poids de forme. Il ne présente aucune plainte somatique et l'examen clinique est sans particularité.

Au niveau biologique, on note malheureusement une ascension très nette de l'un de ses marqueurs tumoraux. En effet, l'alpha-fœtoprotéine était à 16 unités au mois de juin est désormais dosé à 854 unités/ml. L'hCG et les LDH restent cependant dans les normes et tout le reste du bilan biologique est normale.

Le scanner a bien confirmé une progression mais uniquement au niveau de la lésion ganglionnaire. Elle est passée de 85 mm contre 70 au dernier scanner du mois de juillet. Le reste des lésions connues, à savoir au niveau hépatique et pulmonaire sont cependant stables.

Comme je lui avais d'ores et déjà expliqué en cas de rechute précoce de la maladie, ce qui est le cas, nous allons devoir procéder à une intensification thérapeutique.

Cette décision sera bien sûr validée en RCP Urologie ce soir mais nous en avions préalablement discuté avec mes confrères à la fois au Centre de Lutte et au CHU auprès du Dr B en vue de l'intensification à venir.

Je lui ai donc expliqué que nous allons reprendre une chimiothérapie à compter du 11 septembre après la mise en place d'une voie centrale de type PICC Line qui sera retiré à l'issue de chaque cycle. Nous réaliserons quatre cures de TICE à raison d'1 injection tous les 15 jours en hospitalisation. Le protocole durera 4 jours mais en raison d'une forte hydratation, il sera hospitalisé 5 jours consécutifs.

Je lui ai exposé les principaux effets secondaires du traitement, à savoir :

- Hématotoxicité pour laquelle je lui demande de réaliser un bilan biologique avant chaque chimiothérapie.

En cas de fièvre durant l'intercure, surveillance biologique pour s'assurer de l'absence d'aplasie fébrile. Si tel était le cas, indication à une bi-antibiothérapie

- Nausées et vomissements pour lesquelles je lui prescris une corticothérapie

- Arthralgies

- Toxicité unguéale

- Neuropathie périphérique

- Néphrotoxicité

- Alopécie

J'ai évoqué avec lui la suite de la prise en charge avec la nécessité d'un recueil de cellules souches puis d'une hospitalisation dans le service d'hématologie au CHU pour la greffe. Les consultations seront réalisées au cours de son traitement. Le recueil de cellules souches devra avoir lieu entre la 2e et 3e cure si cela reste possible en fonction des délais de mes collègues.

Restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous prions de croire, Cher confrère,

en l'expression de nos sincères salutations.