Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Chère consoeur, votre patiente madame Gaetane Dirican, 81 ans, a été hospitalisée dans le service de Cancérologie du 02/05/2025 au 23/05/2025.

Motif d'hospitalisation :

Altération de l'état général

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux :

-   Syndrome dépressif caractérisé suite à l'annonce du diagnostic

-   Fibrillation atriale

-   Diabète de type 2

-   Hypothyroïdie

-   Ostéoporose (dernière DMO en 2023 ; prochaine en 2026)

-   Carcinome in situ de type lobulaire opéré en 2017

Antécédents chirurgicaux :

-   Fracture de Pouteau-Colles à gauche en 2020 traité par pose de broches

-   G2P1 : césarienne

Mode de vie :

Ancienne puericultrice. Vit avec son fils de 59 ans dans une maison de plain pied à la campagne. A un chien mais ne le promène plus depuis quelques semaines (son fils s'en occupe. Marche avec une canne en dehors du domicile. Pas d'aide à domicile ni de matériel médical en place.

Traitement à l'entrée :

ELIQUIS 5 mg 1.0.1

METFORMINE 850 mg 1.0.1

LEVOTHYROX 125 µg 1.0.0

ESCITALOPRAM 10 mg 1.0.0

ALPRAZOLAM 0.5 mg au coucher

PARACETAMOL 1 g si besoin

VITAMINE D 50 000 UI tous les trois mois

CNO 1 à 2/jour

Histoire de la maladie :

Pour rappel, patiente suivie depuis 2018 pour un carcinome mammaire infiltrant non spécifique RH+, HER 2- métastatique au niveau osseux, pour lequel elle a eu une hormonothérapie renforcée par inhibiteur de CDK4/6 (LETROZOLE-PALBOCICLIB) de juin 2018 à septembre 2022, puis une deuxième ligne par FULVESTRANT-EVEROLIMUS de septembre 2022 à juillet 2024. Par la suite, elle a débuté du PACLITAXEL 3 semaines sur 4. Elle reste durant cette période métastatique uniquement sur le plan osseux.

Depuis environ 3 semaines, elle note l'apparition d'une douleur franche au niveau de la hanche droite l'empêchant de marcher sans deux cannes, insomniante. De manière concomitante, apparition d'une anorexie et d'une asthénie, et majoration du syndrome dépressif.

Elle est donc hospitalisée dans notre service pour faire le bilan de ces douleurs nouvelles et de son altération de l'état général.

Examen clinique :

OMS 2. TA 134/65 mmHg, Fc 102 bpm, saturation 96% en air ambiant.

Bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Pas d'OMi, mollets souples et indolores.

MV +/+ sans bruit surajouté, pas de crépitant. Eupnéique en air ambiant. Pas de cyanose. Pas de toux.

Abdomen souple, dépressible et légèrement sensible en HCD sans hépatomégalie palpée. Pas d'ictère. Transit ralenti (2-3 selles par semaine).

G15, désorientée dans le temps, orientée dans l'espace. Paires crâniennes intègres, pas de DSM.

Evolution dans le service :

Madame DIRICAN a eu un scanner TAP injecté d'emblée devant une suspicion de progression de la maladie. Celui-ci a mis en évidence un volumineuse métastase ostéolytique de la tête du grand trochanter à droite pré-fracturaire, la progression des lésions vertébrales et scapulaires déjà connues, ainsi que l'apparition de multiples métastases hépatiques.

L'annonce de la progression a été très difficile à supporter pour la patiente, qui a pu rencontrer la psychologue du service à de multiples reprises. Nous avons pris contact auprès de son psychiatre et celui-ci la rencontrera en consultation le 03/06/2025 pour adapter son traitement antidépresseur. Un suivi régulier nous semble primordial.

Suite à une longue discussion avec la patiente qui refusait initialement de poursuivre les traitements et souhaitait "qu'on la laisse tranquille" et son fils, il a été décidé de poursuivre les traitements par une deuxième ligne de chimiothérapie IV par EC 50. Elle aura une ETT pré-thérapeutique le 04/06.

Nous avons pris avis auprès de nos confrères chirurgiens orthopédistes au vu de la lésion pré-fracturaire. Après discussion en staff d'orthopédie, sa localisation permet d'aller réaliser une pose de clou gamma pour consolider la zone, ce à quoi nous associerons une irradiation dans un second temps. La chirurgie est prévue le 23/05/2025, et l'appui est contre-indiqué dans l'intervalle.

Sur le plan antalgique, les douleurs ont nécessité l'introduction de morphine IV jusqu'à une dose de 2 mg/h. Un relais per os a pu être réalisé dans un second temps, avec 50 mg de SKENAN matin et soir.

La patiente a présenté un épisode de confusion avec déambulation et désorientation la nuit du 18 au 19/05. La biologie sanguine ne retrouvait pas de trouble électrolytique, il n'y avait pas de globe urinaire ni de fécalome. Il avait été introduit la veille de l'ATARAX 25 mg que nous avons retiré. Il n'y a pas eu de nouvel épisode par la suite.

Après rencontre avec l'assistante sociale, une aide ménagère a pu être mise en place, de même qu'un fauteuil de douche et un lit médicalisé.

L'état de santé de la patiente autorise sa sortie le 23/05/2025

Traitement de sortie :

ELIQUIS 5 mg 1.0.1

METFORMINE 850 mg 1.0.1

LEVOTHYROX 125 µg 1.0.0

ESCITALOPRAM 10 mg 1.0.0

ALPRAZOLAM 0.5 mg au coucher

PARACETAMOL 1 g si besoin

VITAMINE D 50 000 UI tous les trois mois

CNO 1 à 2/jour

SKENAN 50 mg 1.0.1

ACTISKENAN 5 mg toutes les 4 heures si besoin

Conclusion :

Progression de la maladie avec métastase pré-fracturaire de la hanche droite nécessitant une prise en charge chirurgicale.

Mise en place d'un traitement antalgique par opioïdes.

Nouvelle ligne de chimiothérapie par EC 50 qui débutera le 09/06/2025 en HDJ.

Signataire : Dr Wilfrid Duport.