Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Colin Joannet, 3 ans, est hospitalisé dans le service de chirurgie pédiatrique du 05/07 au 10/07/2025.

Motif d'hospitalisation

Entérocolite chez un patient suivi pour une maladie de Hirschsprung

Antécédents médicaux

-   Maladie de Hirschsprung forme colique totale avec abaissement colique (Soave) à 3 mois de vie.

-   1 injection de BOTOX réalisée le 10 janvier 2025 devant une hypertonie sphinctérienne

Pas d'allergies

Mode de vie

-   Mode de garde en crèche

-   Vaccinations à jour

Traitement à l'entrée

Pas de traitement

Histoire de la maladie

Depuis une semaine, Colin présente de la diarrhée progressivement croissante avec diminution des prises alimentaires et grognon. Il a présenté un épisode fébrile le 03/07 à 38,8°C, authentifié par la mère. Les selles sont devenues nauséabondes dans le même temps, conduisant à consulter aux urgences pédiatriques le 05/07.

Colin présente des selles liquides profuses nauséabondes. Pas de sang dans les selles.

Examen clinique :

A l'arrivée, Colin est geignard. Les constantes sont les suivantes : T 38°C, FC 110 bpm, TA 115/74 mmHg, Sat 100% AA. Poids : 12 kg.

A l'examen clinique :

BdC réguliers, MV bilatéral et symétrique. Pas de toux.

Examen ORL normal (pas d'otite, pas d'angine).

L'abdomen est souple mais douloureux. Pas de défense ni de contracture.

Les testicules sont en place dans les bourses, indolores.

Pas de douleurs à l'ébranlement des fosses lombaires.

Examens complémentaires :

-   Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à PNN et CRP à 42 mg/L. Le ionogramme sanguin est normal

-   L'échographie abdominale montre un colon dilaté avec stase liquidienne et un épaississement pariétal. Il n'y a pas d'épanchement péritonéal. Quelques adénomégalies sont visibles. Par ailleurs, intégrité du foie, de la rate, du pancréas et de la vésicule biliaire.

-   ECBU en cours

-   Coproculture et virologie des selles en cours

Dans le contexte de maladie de Hirschsprung, avec suspicion d'entérocolite, Colin est hospitalisé dans le service de chirurgie pédiatrique pour la suite de la prise en charge. Introduction d'une antibiothérapie IV par Ceftriaxone et Flagyl et mise à jeun.

Evolution dans le service

Colin a été mis à jeun dans le service avec hydratation IV.

Sur le plan infectieux, les coprocultures sont revenues négatives mais la virologie des selles est positive à Sapovirus, confirmant une entérocolite chez un enfant suivi pour une maladie de Hirschsprung.

L'ECBU est stérile.

Des hémocultures prélevées le 05/07 devant un pic fébrile sont revenues stériles.

L'antibiothérapie par CEFTRIAXONE et FLAGYL IV a été poursuivie pendant 5 jours permettant une bonne amélioration clinique avec apyrexie à partir du 06/07.

Le contrôle de la prise de sang montre une amélioration du syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 22 mg/L le 08/07. Un relais par FLAGYL per-os sera à poursuivre pour 5 jours supplémentaires soit 10 jours au total d'antibiothérapie.

Au niveau abdominal, le ventre est resté souple et les douleurs ont régressé au cours de l'hospitalisation. Une échographie de contrôle réalisée le 09/07 montre une régression de l'épaississement pariétal colique et une franche diminution de la dilatation colique.

L'alimentation a été progressivement reprise après 48h de jeûne et a été bien tolérée.

L'anatomopathologie de la pièce opératoire a été vérifiée et la recoupe colique était bien en zone saine.

Le retour à domicile est autorisé le 10/07/2025. Poursuite de l'antibiothérapie par FLAGYL jusqu'au 15/07/2024.

Traitement de sortie

-   FLAGYL suspension buvable : 160 mg matin - midi et soir pendant 5 jours soit jusqu'au 15/07/2024

Conclusion

Au total, entérocolite chez un enfant de 3 ans suivi pour une maladie de Hirschsprung colique totale avec hypertonie sphinctérienne connue. Suites favorables sous antibiothérapie (malgré une coproculture négative).

On programme une nouvelle injection de BOTOX dans 3 semaines, à distance de l'épisode pour traiter l'hypertonie sphinctérienne.

Signataire : Dr Jean Crignon.