Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Francois Pham, 62 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 02/06/25 au 07/06/25.

Motif d'hospitalisation : neutropénie fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Fibrillation atriale découverte en 2023

HTA

Gastrite en 2020

Exogénose chronique sevré en 2017

Chirurgicaux :

Adénome pléomorphe parotidien gauche opéré en 2019

Carcinome basocellulaire de l'épaule droite exérèse en 2018

Aucune allergie connue

Aucun atcd familiaux particuliers

Mode de vie : marié, vit en maison, 2 fils

Travaille comme agent communal entretien espace vert - en arrêt depuis diagnostic du cancer de l'oesophage

Exogénose chronique sevré en 2017

Tabac sevré en 2018 (estimé à 30 PA).

Plutôt sédentaire. Peu d'activité physique.

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5mg matin et soir

IRBESARTAN/hydrochlorothiazide 150mg/12,5mg le matin

PANTOPRAZOLE 20mg matin

VALIUM 10mg au coucher

Histoire de la maladie

Sur tableau de perte de poids avec dysphagie aux solides (10kg en 6 mois) découverte en Novembre 2024 d'un adénocarcinome du tier inférieur de l'oesophage d'emblée métastatique hépatique, ganglionnaire thoracique, pulmonaire bilatérale.

Anatomopathologie : adénocarcinome - CK7 neg, CK20neg, CDX2+, HER2 négatif, CLAUDINE-18 négatif, score CPS > 20%, pMMR.

Décision en RCP d'une 1ère ligne métastatique par FOLFOX + PEMBROLIZUMAB

1ère cure en Janvier 2025 - 6 cures puis progression au niveau hépatique et pulmonaire.

Décision en RCP d'une 2ème ligne métastatique par PACLITAXEL hebdomadaire 3 semaines sur 4.

Dernière cure de PACLITAXEL (TAXOL) C2J8 le 27/05/25.

Le 02/06 bilan biologique pré C2J15 retrouve une neutropénie G4 à 0,4 G/L

Appel au patient, celui-ci signale une rougeur en regard de son picc line et une fièvre à 39°C depuis 48h.

Devant ce tableau de neutropénie fébrile, le patient est admis en hospitalisation directe en oncologie depuis le domicile le 02/06.

Examen clinique : TA 11/8 - fc 120 - fébrile à 39°C - Saturation 95% en air ambiant - FR 20

Absence de douleur

OMS 1, asthénie G1 en lien avec la fièvre - poids stable à 70kg

Point insertion picc line rouge, inflammatoire, léger écoulement purulent en regard

Pas de signe de mTEV en regard du picc line

examen cardiologique normal

examen pulmonaire normal

abdomen sensible en FIG, notion de constipation depuis 3 jours, BHA perçus

pas de nausées ni de vomissement

neuropathie périphérique G1 dans l'intercure

bouche saine

Diurèse conservée

Examens complémentaires : biologie d'entrée dans le service

Anémie G1 Hb 10g/dL - thrombopénie G1 plaquettes 115 G/L - neutropénie G4 à 0,4 G/L

Lymphopénie à 0,2 G/L

CRP à 118 - PCT positive

Cholestase anictérique à 2N, cytolyse ASAT et ALAT à 2N

Créatinémie stable à 70µmol/L - hyponatrémie à 130 mmol/L, kaliémie dans les normes

Hypoalbuminémie à 34g/L

ECBU : revenu stérile

Hémocultures périphériques et centrales prélevées à l'entrée dans le service : positives à CG+ avec différentiel de pousse pour la voie centrale.

Radiographie pulmonaire : lésions nodulaires bilatérales connues, absence de foyer infectieux

Evolution dans le service

Concernant la prise en charge de la neutropénie fébrile:

Patient mis en isolement contact à l'entrée dans le service devant une neutropénie grade 4.

Le 02/06 introduction d'une bi-ATBthérapie probabiliste par CEFEPIME iv + VANCOMYCINE iv devant probable point appel cutanée (picc line).

Retrait du picc-line après prélèvements des hémocultures. Picc line envoyé en bactériologie pour analyse.

Hémocultures P+C et picc line revenus positifs à Staphylococcus aureus sensible à la méticilline avec différentiel de pousse pour la voie centrale.

Switch d'antibiothérapie pour de la CLOXACILLINE iv suite à l'identification du germe le 05/06.

Amélioration clinique avec résolution de la fièvre et diminution de la CRP à 40 le 05/06;

Réalisation d'une échographie doppler en regard du point de ponction du picc line pour éliminer une thrombose septique : revenue normale.

Réalisation d'une échocardiographie devant une bactériémie à S. aureus : revenue normale, absence d'endocardite.

Le 07/06 biologie avec hémocultures de contrôle revenus stériles.

CRP à 25 vs 118 à l'entrée.

Sortie de l'agranulocytose avec polynucléaires neutrophiles à 1,7 G/L avec arrêt de l'isolement.

Durée de l'antibiothérapie intraveineuse pour 14 jours au total devant une bactériémie à SASM.

Concernant la douleur abdominale :

Tendance à la constipation depuis plusieurs cures, probablement en lien avec la prise des anti émétiques et la sédentarité.

Introduction de MACROGOL 2 sachets le matin permettant la reprise du transit le 04/06. Résolution des douleurs abdominales par la suite.

Concernant la prise en charge oncologique:

C2J15 TAXOL non réalisé le 02/06 devant le tableau de neutropénie fébrile.

Attente de la fin de l'antibiothérapie pour reprise de la chimiothérapie.

Prochaine cure programmée en HDJ oncologie le 17/06/25 à réaliser sur voie périphérique.

Demande de pose d'un nouveau picc line le 19/06/25.

Devant l'amélioration clinico biologique, la résolution de la neutropénie, l'absence de signe de gravité, RAD avec poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse jusqu'au 16/06/25 via la mise en place de l'HAD.

RAD le 07/06.

Traitement de sortie

ELIQUIS 5mg matin et soir

IRBESARTAN/hydrochlorothiazide 150mg/12,5mg le matin

PANTOPRAZOLE 20mg matin

VALIUM 10mg au coucher

PARACETAMOL 1g si fièvre / douleur toutes les 8h

CLOXACILLINE iv 8g/jour en 4 administrations jusqu'au 16/06/25 - à administrer par l'HAD

MACROGOL : 2 sachets le matin

Conclusion

Hospitalisation en oncologie pour une neutropénie fébrile avec bactériémie à SASM traitée par CEFEPIME VANCOMYCINE puis par CLOXACILLINE pour 14 jours au total.

Absence de signes de gravité, RAD le 07/06 avec PEC de l'antibiothérapie par l'HAD.

Réévaluation clinique en oncologie le 17/06 pour décision de la reprise de la chimiothérapie.

Signataire : Dr Rihanna Clay.