Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Jean Barat, 63 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 30/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : C15 ATEZOLIZUMAB AVASTIN

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cirrhose alcoolique child pugh A6

Diabète type 2

Colique néphrétique obstructive en 2017

Chirurgicaux :

Appendicite dans l'enfance

Exérèse carcinome basocellulaire oreille droite 2020 et ensellure nasale 2023.

Familiaux :

Cancer colon chez mère vers 80 ans, cancer colon chez grand père vers 70 ans

Allergie à la pénicilline

Mode de vie:

Ancien marin dans la marine marchande

Actuellement en arrêt maladie depuis diagnostic du CHC en 2020.

Vit seul en appartement, un fils dont il n'a plus de contact.

Tabac sevré en 2015

OH chronique en cours de sevrage (persistance de consommation occasionnelle à visée anxiolytique)

Sédentaire - IMC 24

Traitement à l'entrée

NICOTINAMIDE 500mg

PYRIDOXINE 250mg

BEVITINE 250mg

ACIDE FOLIQUE 0,4mg

RAMIPRIL 5mg matin

VALIUM 10mg MMS si besoin

METFORMINE 500mg matin soir

ZOLOFT 25mg

CETIRIZINE 10mg si prurit une fois par jour

CNO HC/HP 1 par jour

Histoire de la maladie

Patient suivi par le Dr SWUTCH pour une cirrhose Child Pugh A6. Dans le cadre du suivi de sa cirrhose découverte en 2020 de 4 lésions hépatiques à IRM abdominale (15mm segment II, 10mm segment VIII, 13 et 14mm dans le segment IV).

Imagerie et cirrhose compatible avec un CHC multifocal avec prise de contraste au temps artériel et lavage au temps portal.

Dosage baseline de AFP à 2250 ng/mL.

Patient initialement pris en charge en gastro-entérologie par chimio-embolisation, puis radiofréquence.

Progression multisite hépatique à l'IRM abdominale en Janvier 2024 avec décision de passage par un traitement systémique en RCP onco digestive par une 1ère ligne par ATEZOLIZUMAB - AVASTIN J1=J21.

IRM après 4 cures en faveur d'une réponse partielle des différentes lésions aux critères iRECIST avec une bonne tolérance du traitement.

Dernière IRM abdominale réalisée le 13/02/2025 en faveur d'une stabilité des différentes lésions avec un AFP au nadir à 23 ng/mL.

Examen clinique : constantes : TA 15/9 - fc 65 - apyrétique - EN 0 - eupneique en AA

Cliniquement :

OMS 1 - asthenie G1

Child pugh A6 - absence d'ascite et d'encéphalopathie, anictérique

HTA grade 1 lors relevé automesure tensionnelle à domicile : moyenne 155/90

Absence de saignement

Pas de signe de mTEV

Abdomen SDI, BHA+, transit régulier, pas de nausées ni de vomissement

Examen cardio respi sans particularité

Pas de prurit lors de intercure

Pas de sueurs, pas de tremblements

Pas de voie centrale

Examens complémentaires : bilan bio pré thérapeutique

AFP à 19ng/mL

NFS normale

Créatinémie 67µmol/L - protéinurie sur échantillon 0,4g/L - rapport protéinurie/créatinurie : 0,25g/g

Ionogramme dans la norme

Cholestase anictérique à 5N - bilirubine tot à 12µmol/L

TP à 70%

Cytolyse G1 à 2N

Hypoalbuminémie à 30g/L

TSH normale

Cortisolémie sérique 8h normale

ProBNP, CPK, troponines dans les normes

Evolution dans le service

Devant hypertension artérielle non contrôlée objectivée au relevé automesure tensionnelle : majoration RAMIPRIL à 7,5mg matin et poursuite de la surveillance tensionnelle au domicile.

HTA G1, pas de contre indication à l'administration ce jour C15 ATEZOLIZUMAB - AVASTIN

Administration bien tolérée

TA post administration 150/90

Mention par le patient de reprise de consommation OH lors des dernières 48h, principalement à visée anxiolytique.

Pas de signe de DT ce jour, pas de prise d'OH.

Vu avec le patient, en accord avec celui-ci, consultation en addictologie programmée dans une semaine avec Dr ALL devant la demande d'aide au sevrage OH.

Dans l'intervalle consignes de prise de VALIUM 10mg en systématique MMS afin de limiter le craving et le risque de DT

Traitement de sortie

NICOTINAMIDE 500mg

PYRIDOXINE 250mg

BEVITINE 250mg

ACIDE FOLIQUE 0,4mg

RAMIPRIL 7,5mg matin

VALIUM 10mg MMS

METFORMINE 500mg matin soir

ZOLOFT 25mg

CETIRIZINE 10mg si prurit une fois par jour

Conclusion

C15 ATEZOLIZUMAB - AVASTIN dans le cadre de la prise en charge d'un CHC multifocal

Poursuite surveillance automesure tensionnelle à domicile

Consultation en addictologie la semaine prochaine.

Prochaine IRM abdominale de réévaluation le 11/06/25 puis consultation oncologique.

Signataire : Dr Christian Legrand.