Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 28/12/23

Je vois ce jour en consultation Mme Marie Dabraio, 59 ans, dans un contexte de lombo fessalgie prédominant au membre inférieur gauche.

La patiente a été victime lors d'une manutention en EHPAD d'une mauvaise réception d'un patient, avec apparition immédiate d'une lombo-sciatalgie gauche.

Elle est adressée ce jour pour discuter possiblement d'une prise en charge chirurgicale.

On note surtout une grande appréhension chez cette patiente qui ne sait plus trop à quelles activités elle peut prétendre, dans la mesure où on lui a évité tout port de charges et déconseillé des activités comme de la moto qu'elle pratiquait antérieurement de façon assidue.

Elle n'est pas déficitaire sur le plan moteur ni sensitif.

Elle présente surtout des douleurs au niveau du membre inférieur gauche qui sont soulagées par l'adaptation de l'activité physique et le port d'un corset lombaire.

Les radiographies dynamiques objectivent un spondylolisthésis L5-S1 de grade II.

L'IRM confortant la notion d'existence d'une sténose au niveau des foramens L5-S1 bilatéralement mais prédominant à gauche, bien cohérent avec la symptomatologie.

J'ai expliqué à la patiente que le fait que cela survienne dans un contexte d'accident du travail n'est pas anodin, elle arrive à quasiment deux ans d'interruption de ses activités professionnelles, ce qui est un facteur non négligeable de persistance des douleurs.

S'il existe un objectif, ça serait de soulager la patiente, sans pouvoir se prononcer sur l'avenir professionnel qui reste toujours complexe en raison de la durée de l'arrêt de travail actuel.

La patiente semble rassurée par le fait qu'elle puisse s'autoriser certaines activités telles que la pratique de la moto.

Nous avons eu l'occasion de faire le point sur ses imageries, sur le type de technique opératoire utilisée lorsqu'une chirurgie est proposée, à savoir une arthrodèse avec mise en place d'une cage par voie antérieure rétro-péritonéale et arthrodèse postérieure souvent par voie percutanée, qui permet de bien stabiliser la réduction obtenue en post-opératoire.

Tout cela prend 3 à 4 mois afin de bien consolider, cicatriser et de débuter la kinésithérapie.

J'invite donc la patiente en première intention à bien réfléchir et à nous recontacter si elle souhaite donner une suite chirurgicale à cette prise en charge.

Bien confraternellement.

Dr Joseph Deschamps .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 02/04/24.

Chirurgien : Dr Joseph Deschamps

Intervention : RÉDUCTION D'UN SPONDYLOLISTHÉSIS L5-S1 PAR VOIE ANTÉRIEURE, RÉTROPÉRITONÉALE ET OSTÉOSYNTHÈSE PERCUTANÉE POSTÉRIEURE - CAGE LDR ROI A INSET - VIS ES2 STRYKER.

Diagnostic : spondylolisthesis L5S1 avec lombosciatalgie gauche

CRO :

Sous anesthésie générale, en décubitus dorsal.

Repérage scopique de la projection du disque L5-S1 de profil.

" Premier Temps Opératoire :

Incision cutanée sous-ombilicale médiane puis ouverture de la gaine antérieure des muscles droits de l'abdomen, latéralisée à gauche.

Refoulement du muscle gauche latéralement, décollement extra-péritonéal jusqu'au muscle psoas gauche.

Mise en place d'un écarteur de Gray puis identification progressive du spondylolisthésis L5-S1 qui est très prononcé.

Discectomie la plus complète possible avec évidement discal, curage des plateaux et distraction par distracteur inter-somatique L5-S1 après s'être assuré du bon positionnement et du bon niveau opéré sous scopie.

Après essai de cage d'arthrodèse de hauteur progressivement croissante, on retient une cage LDR ROI A INSET 30x39mm hauteur 14 mm, 10° de lordose, comblée de greffe osseuse OSTEOPUR prélevée au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure gauche et de bêta gel.

Le contrôle scopique de profil est très satisfaisant avec un bon positionnement de la cage.

Retrait progressif des écarteurs de Gray puis fermeture plan par plan.

Hémostase soigneuse. Lavage abondant au sérum physiologique.

Fermeture cutanée à l'aide de fil résorbable et de colle biologique.

" Deuxième Temps Opératoire :

Arthrodèse postérieure et réduction de spondylolisthésis :

Positionnement de la patiente en décubitus ventral.

Incision cutanée puis fixation sur l'épine iliaque postéro supérieur droite d'un dispositif référentiel 3D.

Réalisation d'une acquisition 3D sur table permettant de réaliser une visée pédiculaire neuronaviguée des vertèbres L5-S1 après incision cutanée.

Mise en place de vis ES2 Stryker longueur 40 mm, diamètre 6,5 mm bilatéralement (vis mono axiale en S1).

Le contrôle radiologique est satisfaisant.

Mise en place de tiges pré cintrées en lordose L5-S1 longueur 40 mm et réduction sur table du spondylolisthésis par vissage progressif au niveau des tulipes des vis.

Contrôle de face et de profil satisfaisant.

Verrouillage final, infiltration intramusculaire de NAROPEINE à visée antalgique.

Fermeture plan par plan.

Fermeture cutanée à l'aide de fils résorbables et de colle biologique et infiltration intramusculaire de NAROPEINE à visée antalgique.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Marie Dabraio est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 02/04/24 au 08/04/24 .

Motif d'hospitalisation : Arthrodèse d'un spondylolisthésis L5 S1

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : RAS

Mode de vie :

-   Intoxication tabagique

-   Aide soignante en EHPAD

Traitement à l'entrée :

-   Xanax 0,25mg

Histoire de la maladie :

Patiente de 53 ans consultant pour lombo fessalgies prédominantes au membre inférieur gauche.

La patiente a été victime lors d'une manutention en EHPAD d'une mauvaise réception d'un patient, avec apparition immédiate d'une lombo-sciatalgie gauche.

Elle n'est pas déficitaire sur le plan moteur ni sensitif.

Elle présente surtout des douleurs au niveau du membre inférieur gauche qui sont soulagées par l'adaptation de l'activité physique et le port d'un corset lombaire.

Les radiographies dynamiques objectivent un spondylolisthésis L5-S1 de grade II.

L'IRM confortant la notion d'existence d'une sténose au niveau des foramens L5-S1 bilatéralement mais prédominant à gauche, bien cohérent avec la symptomatologie.

J'ai expliqué à la patiente que le fait que cela survienne dans un contexte d'accident du travail n'est pas anodin, elle arrive à quasiment deux ans d'interruption de ses activités professionnelles, ce qui est un facteur non négligeable de persistance des douleurs.

S'il existe un objectif, ça serait de soulager la patiente, sans pouvoir se prononcer sur l'avenir professionnel qui reste toujours complexe en raison de la durée de l'arrêt de travail actuel.

La patiente semble rassurée par le fait qu'elle puisse s'autoriser certaines activités telles que la pratique de la moto.

Nous avons eu l'occasion de faire le point sur ses imageries, sur le type de technique opératoire utilisée lorsqu'une chirurgie est proposée, à savoir une arthrodèse avec mise en place d'une cage par voie antérieure rétro-péritonéale et arthrodèse postérieure souvent par voie percutanée, qui permet de bien stabiliser la réduction obtenue en post-opératoire.

Après discussion sur les bénéfices et risques d'une prise en charge chirurgicale, les alternatives thérapeutiques et l'évolution possible sans traitement, la patiente souhaite que soit organisée une prise en charge chirurgicale.

Les documents d'informations préopératoires de la Société Française de Chirurgie du rachis ont été remis à la patiente. Un consentement a été signé.

Evolution dans le service :

Prise en charge chirurgicale le 02/04/2024 avec arthrodèse lombaire par voie antérieure puis postérieure.

Évolution marquée par des lombalgies nécessitant l'adaptation de traitements antalgiques. Ce jour, la patiente est bien soulagée par la prise de SKENAN LP 20 mg et ACTISKENAN 4 à 6 fois par jour.

Les radiographies de contrôle et le scanner sont satisfaisants.

La patiente est revue le jour de sa sortie : absence de déficit sensitivomoteur, marche possible. Absence de trouble vésico sphinctérien, cicatrice propre, non inflammatoire. La patiente a pu reprendre un transit.

Traitement antalgique adapté.

Consignes délivrées à la patiente concernant les suites post opératoires : consignes de surveillance de la cicatrice et contacts en cas de nécessité de joindre le service. Retour à domicile ce jour.

Traitement de sortie :

-   PARACETAMOL 1000mg 4 fois par jour - 1 mois

-   BIPROFENID LP 100 mg 1 le matin et 1 le soir pendant 5 jours

-   OMEPRAZOLE 20 mg 1 par jour

-   ACTISKENAN 10 mg toutes les 4 à 6 heures pendant 10 jours

-   SKENAN LP 20 mg 1 le matin et 1 le soir pendant 7 jours

Conclusion : Patiente de 53 ans prise en charge pour un spondylolisthésis de grade II voire III. Arthrodèse/réduction. Suites post opératoires immédiates simples.

Dr Joseph Deschamps .