Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 03/03/2023.

Je vois ce jour en consultation M.Raymond Guillaume dans le cadre de troubles de la marche.

M. Guillaume est un patient de 71 ayant chuté il y a 2 semaines dans ces escaliers avec sensation d'instabilité à la marche d'apparition progressive.

C'est un patient retraité qui vit seul à domicile. Il a pour principal antécédent une spondylarthrite ankylosante avec colonne bambou suivi en rhumatologie et une HTA.

Ce jour à l'examen clinique, le patient ne présente pas de franc DSM. il existe en revanche une instabilité à la marche avec une sensation de sol mal perçu. Le patient est extrapyramidal. Il ne présente aucun autre signe particulier.

L'IRM réalisé retrouve une décompensation de MCA en regard du disque C4C5 sans fracture associée.

Dans ce contexte, le patient sera opéré le 17 mars prochain pour un RCVA. Le patient est informé des complications inhérentes à la chirurgie.

Je reste à votre disposition pour toute information complémentaire.

Bien confraternellement

Dr Bernard Sanz astola .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 17/03/2023.

Chirurgien : Dr Bernard Sanz astola

Intervention : décompensation post traumatique d'une myélopathie cervicale C4C5

Intervention : ARTHRODESE CERVICALE PAR VOIE ANTERIEURE C4-C5

Anesthésie générale. Décubitus dorsal.

Repérage scopique pré-opératoire de la projection cervicale antérieure du disque C4-C5.

Incision cutanée cervicale antérieure droite.

Incision du platysma, puis on se porte dans l'axe pré-sternocléidomastoïdien.

Dissection, refoulement de l'axe viscéral sur la ligne médiane.

Repérage de la carotide et refoulement de l'axe vasculaire latéralement.

Exposition, après section du ligament pré-vertébral, du rachis cervical à hauteur de C4-C5.

Ruginage sous périosté des muscles longs du cou.

Mise en place d'un écarteur Trimline.

Mise en place d'un distracteur de Caspart en C4 et C5.

Mise en évidence d'une déchirure du disque à hauteur de C4-C5.

Résection /ablation des fragments discaux résiduels.

Mise en place d'une cage LDR ROIC H5x14x14 comblée de BF+®.

Ostéosynthèse par plaque ZEVO 29mm légèrement lordosée, 4 vis longueur 15 mm diamètre 3,5.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture du platysma par points séparés.

Fermeture cutanée à l'ASSUFIL Fast et colle biologique.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Raymond Guillaume est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 17/03/23 au 22/03/23 .

Motif d'hospitalisation : arthrodèse cervicale par voie antérieure C4C5

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   SPA

-   HTA

-   Anxiété

-   Sd dépressif

Mode de vie :

-   Retraité

-   Autonome à domicile

-   Pas d'intoxication OH ou tabagique

Traitement à l'entrée :

-   Ketoprofène 50mg

-   Xanax 0,25mg

-   Diazépam 10 mg 0-0-1

-   Lansoprazole 30 mg 1-0-0

-   Escitalopram 20 mg 1-0-0

Histoire de la maladie :

Patient de 71 ayant chuté il y a 5 semaines dans ces escaliers avec sensation d'instabilité à la marche d'apparition progressive.

A l'examen clinique, le patient ne présente pas de franc DSM. il existe en revanche une instabilité à la marche avec une sensation de sol mal perçu. Le patient est extrapyramidal. Il ne présente aucun autre signe particulier.

L'IRM réalisé retrouve une décompensation de MCA en regard du disque C4C5 sans fracture associée.

Patient admis dans le service de chirurgie orthopédique pour prise en charge chirurgicale

Evolution dans le service

Patient pris en charge de manière chirurgicale le 17/03/23 par le Dr Sanz astola pour RCVA C4C5 sans complication per opératoire.

Les contrôles radiographiques post opératoire sont satisfaisants avec matériel d'arthrodèse en place.

Les cicatrices propres, non inflammatoires, indolores.

Cliniquement, toujours un syndrome pyramidal.

Absence de DSM. Marche satisfaisante.

Le patient sort à son domicile le 22/03/23 après contrôle antalgique adapté.

Traitement de sortie

-   Reprise du traitement habituel

-   Skenan 10mg 1.0.1

-   Actiskenan 5mg si besoin

Conclusion :

Patient de 71 ans opéré le 17/03/23 par le Dr Sanz astola pour un RCVA C4C5 suite à une décompensation de MCA post traumatique.

Suite simples

Dr Bernard Sanz astola .