Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Monique Melin est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 4 avril 2025 pour sa 12e injection de BEVACIZUMAB à l'encontre d'un glioblastome fronto-temporal droit réévoluant après chirurgie puis radio-chimiothérapie adjuvante.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Pas d'allergie connue

Gastrite à hélicobacter pylori il y a 15 ans

Chirurgie Canal carpien gauche 2007, appendicite dans l'enfance

Sclérodermie chez la tante, cancer digestif non caractérisé chez un oncle

Mode de vie

Mariée, mère de 2 enfants (2003 et 2005) patiente droitière, nécessitant une aide au domicile (mari proche aidant) avec hémiparésie séquellaire de l'hémicorps gauche prédominant au membre supérieur.

Traitement à l'entrée

IRBESARTAN 15O mg par jour introduit le 1 mars 2025.

LEVETIRACETAM 500mg matin et soir introduit en Décembre 2021

CELLUVISC 1 goutte dans chaque oeil, 3 fois par jour

PARACETAMOL 1g à la demande

Histoire de la maladie

Décembre 2021 : Crise d'épilepsie focale inaugurale se manifestant par des clonies du membre supérieur gauche révélant une lésion gliale hémisphérique droite.

Clinique initiale : Pauci-symtomatique avec légère hémiparésie de l'hémicorps gauche à 4/5 selon l'échelle MRC.

IRM cérébrale en faveur d'un glioblastome fronto-temporal droit.

Février 2022 : Chirurgie d'exérèse complète. Résultats anatomopathologiques : lésion gliale de haut grade IDH non muté.

Radio-chimiothérapie adjuvante selon STUPP pendant 6 semaines, puis poursuite du Témozolomide seul jusqu'en septembre 2022 avec une bonne tolérance.

Bonne réponse prolongée (23 mois), persistance d'une hémiparésie de l'hémicorps gauche avec prise en charge en kinésithérapie.

Août 2024 : épisode mal caractérisé de céphalées inhabituelles / majoration déficit hémicorps gauche. Hypothèses diagnostiques : possible réévolution locale ? Radionécrose ?

Nouvelle IRMc au CHU le 27/08/24 : Radionécrose ou réévolution locale ? à discuter en RCP

RCP 02/09/2024 : doute entre les deux diagnostiques > faire TEP cérébrale

Imagerie métabolique et IRM en faveur d'une origine mixte avec progression tumorale et oedème péri-lésionnel + foyer de radionécrose => Proposition BEVA en 1e ligne + corticothérapie déjà débutée à la posologie d'1 mg/kg.

Octobre 2025 : C1 BEVACIZUMAB 15 mg/kg sur voie veineuse périphérique. Devant capital veineux précaire, programmation d'une pose de chambre implantable qui a été posée le 04/11/2024 sans complication.

Examens complémentaires :

Mammo-échographie bilatéral annuelle 15 mars : ACR2 bilatérale

Bilan biologique 1 avril : NFS, ionogramme, DFG, Albuminémie dans les normes.

Bandelette urinaire : prot 1+, sng -

Auto-mesure tensionnelle à domicile : HTA grade 1 : 145/91 sous IEC, stable et non majorée

IRM cérébrale de contrôle prévue la semaine prochaine, TEP dans 2 semaines

Evolution dans le service

Examen clinique ce jour :

Le sevrage de la corticothérapie se passe bien (arrêté il y a 2 semaines)

Bonne tolérance de l'AVASTIN, Pas de céphalées, pas de syndrome méningé, pas de majoration du déficit (3/5 mb supérieur gauche, 4/5 mb inf G)

Biologie sans particularité

Le mari, proche aidant ne rapporte pas de difficulté surajoutée

Poursuite de la kinésithérapie en cabinet à raison de deux séances par semaine

Demande de la part de la patiente et de son époux de rencontrer l'ergothérapeute pour adapter la douche.

Administration 12e BEVACIZUMAB sur PAC sans complication immédiate

Traitement de sortie

IRBESARTAN 15O mg par jour introduit le 1 mars 2025.

LEVETIRACETAM 500mg matin et soir introduit en Décembre 2021

CELLUVISC 1 goutte dans chaque oeil, 3 fois par jour

PARACETAMOL 1g à la demande

Conclusion

Administration 12e BEVACIZUMAB sur PAC sans complication immédiate

Demande suivi ergothérapeute pour la prochaine HDJ