Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Jean Joigneault, 59 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 07/04/25 au 11/04/25.

Motif d'hospitalisation : OAP

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Obésité

-   Diabète de type 2 insulino-dépendant non contrôlé

-   Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose stade 2

-   Dyslipidémie

-   Hernie inguinale bilatérale en 2022

-   Cancer de la prostate traité par RCT en 2012 en rémission

-   Cardiopathie ischémique : stenté sur l'IVA en 2022 et sur la Cx en 2023 à Paris

-   Anémie par carence martiale

Mode de vie

Vit avec sa femme. 1 fils présent.

Chef d'entreprise

Autonome pour les actes de la vie quotidienne

Tabagisme actif à 40 PA

OH occasionnel

Pas d'allergie connue

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 2,5 mg : 1 comprimé matin

ABASAGLAR 32 UI soir

LIPTRUZET 10/80 mg : 1 comprimé soir

BISOPROLOL 2,5 mg : 1 comprimé matin

KARDEGIC 75 mg : 1 sachet matin

Histoire de la maladie

Adressé au SAU par son médecin traitant pour dyspnée d'aggravation progressive associée à des douleurs thoraciques rétrosternales depuis 1 mois, rythmées par l'effort.

A l'arrivée aux urgences :

-   SpO2 95% sous 4 L/min, PA 160/100 mmHg, Fc 90/min, T 36°C

-   Cliniquement crépitants aux bases. OMI. Pas de signe de lutte respiratoire, pas de douleur thoracique.

-   ECG : rythme sinusal et régulier, onde Q en antérieur, onde T négative en latéral bas

-   Biologie : troponine 150 ng/L, NTproBNP 3000 pg/mL, Na 140 mmol/L, K 3,6 mmol/L, Hb 11 g/dL

Déplétion par LASILIX 80 mg IV et transfert en cardiologie pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

SpO2 97% sous 4 L/min, PA 167/102 mmHg, Fc 92/min, T 36,2 °C

Bruits du coeur réguliers, crépitants jusque mi-champs, OMI jusqu'aux cuisses.

Abdomen souple, dépressible et indolore

Examens complémentaires :

Biologie : troponine 150 ng/L, NTproBNP 3000 pg/mL, Na 140 mmol/L, K 3,6 mmol/L, Hb 11 g/dL, plaquettes 120 G/L, GB 7 G/L

RXT : syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral, épanchement pleural gauche

ETT : VG dilaté (DTDVD 60 mm), non hypertrophié (SIV = PP = 10 mm), FEVG 45%, hypokinésie apicale et inférieure, OG dilatée (40 mL/m2), PRVG élevées (E/A 2, E/E' 17), pas de valvulopathie mitro-aortique, VCI dilatée non compliante, PAPs 30 + 15 mmHg, péricarde sec

Coronarographie :

-   Tronc commun : non significatif.

-   IVA (interventriculaire antérieure) : stent en place, perméable, sans lésion significative. Bonne opacification distale.

-   Circonflexe : stent en place, perméable. Absence de lésion résiduelle significative.

-   Coronaire droite : sténose serrée (90 %) ostiale. Une angioplastie transluminale de la CD proximale a été réalisée avec succès. Pré-dilatation par ballon, suivie de la mise en place d'un stent actif? Résultat final satisfaisant : reperméabilisation complète, pas de dissection ni de thrombose résiduelle, flux TIMI 3 en distal.

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Evolution dans le service

Patient de 59 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique hospitalisé pour OAP.

Evolution favorable sous LASILIX IV relayé PO. Pas de nécessité de VNI ou de RISORDAN.

A l'ETT : FEVG 45%, hypokinésie apicale (connue) et inférieure (non connue).

Réalisation d'une coronarographie retrouvant une sténose serrée de la CD. ATL et mise en place d'un stent actif.

Absence d'anomalie à la surveillance télémétrée.

Sur le plan thérapeutique :

-   Relais PO par LASILIX 40 mg/J

-   Introduction d'un traitement par BRILIQUE pendant 1 an puis poursuite du KARDEGIC seul

Facteurs de risque cardiovasculaire :

-   HbA1c contrôlé à 10%, le patient sera reconvoqué en HDJ diabétologie. Majoration ABASAGLAR à 40 UI soir et introduction FORXIGA.

-   LDLc 0,5 (objectif < 0,55 g/L)

-   IMC 36 kg/m2

-   Tabagisme actif. Introduction de substituts nicotinique et demande d'avis addictologique.

Retour à domicile le 11/04. Poursuite du suivi cardiologique en externe.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 2,5 mg : 1 comprimé matin

FORXIGA 10 mg : 1 comprimé matin

ABASAGLAR 40 UI soir

LIPTRUZET 10/80 mg : 1 comprimé soir

BISOPROLOL 2,5 mg : 1 comprimé matin

KARDEGIC 75 mg : 1 sachet matin

BRILIQUE 90 mg : 1 comprimé matin et soir pendant 1 an (jusqu'au 11/04/2026)

LASILIX 40 mg : 1 comprimé matin

NICOPATCH 21 mg : 1 patch/24h

NICORETTE 2 mg (max 12/J)

Conclusion

Patient de 59 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique hospitalisé pour OAP.

Suites simples. FEVG 45%. ATL et mise en place d'un stent sur la CD. Bithérapie par KARDEGIC et BRILIQUE pendant 1 an. Retour à domicile le 11/04. Suivi en externe.

Signataire : Dr Andreia Nieroz.