Compte rendu d'hospitalisation

Service de Obstétrique

Madame Anne-marie Lafitte, 21 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 17/09/2021 au 21/10/2021.

Motif d'hospitalisation: Menace d'accouchement prématuré sévère à 26 SA + 2 jours.

Antécédents

Médicaux : aucun,

Chirurgicaux :

-Conisation en 2012,

-Appendicectomie,

Gynéco-obstétricaux : G3P0,

o Une interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2017,

o Une grossesse extra-utérine en 2021 traitée par salpingectomie gauche.

Aucune allergie.

Aucun antécédent transfusionnel.

Aucun traitement.

Mode de vie : Travaille en tant qu'auxiliaire de vie, vit seule à Dinard

Grossesse actuelle : DDG 31/03/2021.

Sérologies :

-   Toxoplasmose : non immunisée,

-   Rubéole : immunisée,

-   Syphilis : sérologie négative,

-   VIH : sérologie négative,

-   Antigènes Hbs : sérologie négative.

Groupe sanguin : A+

Pas de diabète gestationnel.

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/2056.

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre le 09/06/2021 (12 SA) : LCC = 55,3 mm, clarté nucale = 1,43 mm.

- Échographie du 2ème trimestre le 26/08/2021 (23 SA + 1j) : en présentation transverse tête à droite, placenta antérieur haut, liquide amniotique en quantité normale. Estimation du poids fœtal à 574 g (46ème percentile). Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable. Col mesuré à 20-22mm

- Échographie du 3ème trimestre le 21/10/2021 (31 SA + 1j) : fœtus en présentation du siège décomplété dos à gauche, liquide amniotique en quantité normale. Placenta antérieur normalement inséré. Estimation du poids fœtal à 1605 g (27ème percentile). Doppler au niveau de l'artère ombilicale normale. Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable. Col mesuré à 15 mm.

Histoire de la maladie:

Patiente vue en consultation de suivi ce jour, elle rapporte des douleurs lombires régulières depuis quelques jours, une échographie de col est réalisée et retrouve une mesure cervicale à 13 mm à 26 SA + 2j.

La patiente est donc adressée aux urgences : une tocolyse par TRACTOCILE est débutée ainsi que la 1ère injection de corticoïdes.

la patiente est stable hémodynamiquement, apyrétique. Elle ressent bien son bébé bouger, les douleurs lombaires sont stables, de perte de liquide ou de métrorragie.

Le rythme cardiaque fœtal est normo-oscillant normoréactif, sans contraction utérine.

Au toucher vaginal, le col est centré, mi-long, tonique, fermé.

Sur le plan échographique, le liquide amniotique est en quantité normale. L'estimation du poids fœtal est à 891 g (37ème percentile), le fœtus est en présentation céphalique. Le col est mesuré à 21 mm.

Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée dans le service de GHR.

Evolution dans le service

La patiente a bénéficié d'une cure complète de corticoïdes à visée de maturation pulmonaire fœtale à 26 SA + 2j et 26 SA + 3 j sous TRACTOCILE.

Concernant la biologie, il n'existe pas de syndrome inflammatoire biologique et la CRP est négative. Un ECBU et un prélèvement vaginal de contrôle ont été réalisés l'ECBU est revenu positif à Staphyloccoque.

Infection urinaire : traitement probabiliste par FOSFOMYCINE puis adaptation thérapeutique par AMOXICILLINE 1g X3/j

Le TRACTOCILE a été arrêté à 26 SA + 4j mais a dû être repris le jour même car la patiente avait des contractions utérines douloureuses et une modification du col (mesuré à 10 mm). Il a définitivement été arrêtée à 26 SA + 6 j, sans récidive des contractions.

Durant la suite de l'hospitalisation, la patiente est stable sur le plan clinico-biologique, elle ressent bien son bébé bouger, n'a plus de contraction utérine, n'a pas de perte de liquide amniotique ou de métrorragie. La patiente a bénéficié de son échographie du 3ème trimestre durant l'hospitalisation, un contrôle du col a été réalisé et celui-ci est mesuré à 14 mm.

La patiente a pu regagner à son domicile à 31 SA + 1 jour avec une sage-femme à domicile une fois par semaine et un ECBU mensuel jusqu'à l'accouchement.

Traitement de sortie

-   Amoxicilline 1g 3x/jour

-   ECBU mensuel jusqu'à l'accouchement

-   Doliprane, Spasfon si besoin

Conclusion: Patiente de 21 ans, hospitalisée pour menace d'accouchement prématuré au terme de 26 SA + 2j.

Cure complète de corticoïdes à visée de maturation pulmonaire fœtale sous tocolyse par TRACTOCILE (2 cures de TRACTOCILE)

Infection urinaire : traitement probabiliste par FOSFOMYCINE puis adaptation thérapeutique par AMOXICILLINE 1g X3/j (ECBU positif à Staphyloccoque résistant à la FOSFOMYCINE)

Signataire : Dr Dorina Audibert.