Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine gériatrique

Monsieur Boubou BERGOMI, âgé de 80 ans, a été hospitalisé en service de Médecine Gériatrique du 12/06/2025 au 18/06/2025.

Motif d'hospitalisation

Admission pour altération de l'état général, avec dyspnée d'effort et pâleur cutanéo-muqueuse d'apparition progressive.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

-   Maladie de Parkinson diagnostiquée en 2018, avec akinésie prédominante.

-   Hypertension artérielle essentielle, suivie et traitée.

-   Insuffisance cardiaque congestive à fraction d'éjection ventriculaire gauche non précisée, stable sous traitement.

-   Séquelles d'un accident ischémique cérébral mineur en 2020, sans déficit moteur résiduel notable.

-   Carence connue en vitamine D et vitamine B12, avec supplémentations intermittentes.

Chirurgicaux :

-   Angioplastie coronaire avec pose d'un stent actif sur l'artère interventriculaire antérieure en 2019.

-   Cure de hernie inguinale droite en 2012.

Allergies : Aucune allergie médicamenteuse connue à ce jour.

Familiaux :

-   Père décédé d'un infarctus du myocarde à 75 ans.

-   Mère décédée à 88 ans de causes non précisées.

Mode de vie

Situation familiale : Veuf depuis 10 ans, vit seul à son domicile. Un fils unique réside à proximité et lui rend visite deux fois par semaine.

Habitat : Pavillon de plain-pied, bien entretenu et adapté.

Profession : Retraité (ancien comptable).

Autonomie :

-   ADL : 5,5/6. Autonome pour la continence, les transferts, l'habillage, l'alimentation. Nécessite une supervision pour la toilette (risque de chute dans la douche).

  IADL : 5/8. Gère ses finances et prend ses médicaments (avec un pilulier préparé par son fils). Ne fait plus les courses, ni la cuisine (portage de repas). Utilise le téléphone et conduit encore sur de petites distances. Gère le ménage, soutenu par son fils.

Aides humaines : Auxiliaire de vie 1h par jour pour l'aide à la toilette et l'entretien du domicile. Passage d'une infirmière libérale deux fois par semaine pour la préparation du pilulier et bilans biologiques si nécessaire.

Mobilité : Marche avec une canne simple en extérieur en raison des troubles de l'équilibre liés à la maladie de Parkinson. Pas de chute signalée dans les 6 mois précédant l'hospitalisation.

Toxiques : Aucun

Traitement à l'entrée

-   LÉVODOPA/CARBIDOPA 100 mg/25 mg : 1 comprimé 3 fois par jour (8h-12h-18h).

-   BISOPROLOL 2,5 mg : 1 comprimé le matin.

-   RAMIPRIL 5 mg : 1 comprimé le matin.

-   FUROSÉMIDE 20 mg : 1 comprimé le matin.

-   ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE 75 mg : 1 comprimé après le repas du midi.

-   ATORVASTATINE 20 mg : 1 comprimé le soir.

-   CHOLÉCALCIFÉROL (Vitamine D) : 1 ampoule tous les 3 mois (dernière prise en avril 2024).

Histoire de la maladie

Depuis environ trois semaines, le patient décrit une aggravation de son état général, marquée par une asthénie croissante le confinant progressivement au fauteuil, une dyspnée pour des efforts minimes (se lever, faire quelques pas) et une sensation de vertiges positionnels. Son fils a constaté une pâleur intense et une majoration des difficultés motrices (lenteur, freezing à la marche).

Le médecin traitant, contacté par le fils, a réalisé une visite à domicile le 12/06/2024. Devant la clinique mal tolérée sur le plan hémodynamique (tachycardie, hypotension orthostatique) et neurologique, il a organisé une hospitalisation directe en service de Médecine Gériatrique via un contact avec le médecin sénior de garde, sans passage par les urgences.

Evocation de selles récemment plus foncées.

Examen clinique :

Constantes vitales : Pression artérielle à 105/60 mmHg (sans hypotension orthostatique marquée), fréquence cardiaque à 95 bpm, fréquence respiratoire à 18 c/min, SpO2 à 96% en air ambiant, température à 37,1°C. Poids : 68 kg, Taille : 175 cm (IMC : 22,2 kg/m²).

État général : Altéré, patient asthénique, conscient, orienté dans le temps et l'espace. Pâleur cutanéo-muqueuse majeure.

Examen cardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers et rapides, sans souffle audible. Pouls périphériques bien perçus. Pas de signe d'insuffisance cardiaque décompensée (pas d'œdème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire).

Examen respiratoire : Murmure vésiculaire symétrique et bien perçu, sans bruit surajouté.

Examen abdominal : Abdomen souple, dépressible, indolore. Pas d'hépatosplénomégalie. Toucher rectal non réalisé à l'admission.

Examen neurologique : Syndrome parkinsonien symétrique avec akinésie et rigidité axiale prédominantes. Pas de tremblement de repos. Pas de déficit sensitivo-moteur focalisé.

Examen cutané : Peau sèche, pas de lésion, pas d'escarre.

Examens complémentaires :

Biologie sanguine (12/06) :

  NFS : Hémoglobine à 6,8 g/dL (N : 13-17), VGM à 72 fL (microcytose), TCMH à 22 pg (hypochromie), leucocytes et plaquettes dans les normes.

  Bilan martial : Ferritine effondrée < 5 µg/L (N > 30), C-réactive protéine (CRP) à 15 mg/L.

  Ionogramme : Natrémie à 132 mmol/L, kaliémie et fonction rénale normales (Créatinine à 85 µmol/L, DFG estimé > 60 ml/min).

  Bilan vitaminique : Vitamine B12 à la limite inférieure de la normale, Vitamine D < 10 ng/mL (carence sévère).

ECG : Rythme sinusal régulier à 95 bpm, sans signe d'ischémie aiguë.

ECBU (13/06, réalisé devant la CRP élevée et l'hyponatrémie) : Leucocyturie > 10⁵/mL, présence de Escherichia coli multisensible.

Fibroscopie œso-gastro-duodénale (14/06) : Gastrite érythémateuse antrale, sans saignement actif ni ulcère. Biopsies antrales (recherche H. pylori) revenues négatives.

Coloscopie (15/06) : Mise en évidence de deux angiodysplasies coliques du côlon droit, sans saignement actif mais avec stigmates d'hémorragie récente. Pas d'autre lésion suspecte.

Evolution dans le service

1. Anémie ferriprive sévère sur saignement digestif bas chronique (angiodysplasies coliques)

-   Contexte : Anémie majeure (Hb à 6,8 g/dL) microcytaire hypochrome sur un terrain cardiovasculaire fragile (ATCD de cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque), expliquant la mauvaise tolérance clinique (asthénie, dyspnée).

-   Bilan étiologique : Le bilan biologique a confirmé la carence martiale profonde. La recherche de la cause du saignement a permis, après avoir écarté une origine haute par FOGD, d'identifier des angiodysplasies coliques comme origine la plus probable du saignement occulte.

-   Prise en charge :

    -   Perfusion d'une dose de Fer-Carboxymaltose (Ferinject®) 1000 mg en IVL le 13/06 pour une correction rapide et efficace du stock martial.

    -   Transfusion de 3 CGR retenue devant les antécédents d'ischémie myocardique (Objectif Hb > 10 g/dl).

    -   Arrêt de l'acide acétylsalicylique 75 mg en raison du saignement digestif avéré. Une discussion pluridisciplinaire avec un cardiologue sera nécessaire pour évaluer la balance bénéfice/risque de la reprise.

    -   Furosemide en péri-transfusion si nécessaire

-   Évolution : Favorable avec une amélioration clinique nette dès 48h : diminution de l'asthénie et de la dyspnée. Le contrôle biologique à la sortie montre un début de correction de l'anémie avec une hémoglobine à 10,2 g/dL.

2. Infection urinaire basse à Escherichia coli et hyponatrémie de dilution

-   Contexte : Infection urinaire paucisymptomatique (pas de fièvre ni de brûlures mictionnelles franches), révélée par le bilan biologique (CRP élevée) et confirmée par l'ECBU. Cette infection a probablement contribué à la dégradation de l'état général et à l'hyponatrémie (syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH).

-   Prise en charge : Instauration d'une antibiothérapie par Céfotaxime IV pendant 48h, puis relais oral par Ciprofloxacine pour une durée totale de 7 jours, selon l'antibiogramme. Restriction hydrique modérée (1,2 L/jour).

-   Évolution : Apyrexie maintenue, normalisation de la CRP à la sortie (8 mg/L). Correction progressive de l'hyponatrémie (136 mmol/L le 18/06).

3. Évaluation et prise en charge gériatrique globale

-   Sur le plan cognitif : Patient toujours bien orienté. MMSE réalisé à 25/30, avec des difficultés sur les items de mémoire différée et de calcul, compatible avec un trouble neurocognitif léger connu (possiblement lié à l'ATCD d'AVC et/ou au stade débutant de la maladie de Parkinson). Suivi en filière mémoire à prévoir.

-   Sur le plan locomoteur : Aggravation transitoire du syndrome parkinsonien (akinésie) en lien avec le syndrome infectieux et l'asthénie majeure. Prise en charge par kinésithérapie biquotidienne durant le séjour (travail des transferts, stimulation de la marche). L'optimisation du traitement antiparkinsonien n'a pas été jugée nécessaire, l'aggravation étant réactionnelle. L'autonomie motrice est revenue à son niveau antérieur à la sortie.

-   Sur le plan nutritionnel : IMC conservé. Pas de signe clinique de dénutrition. Reprise d'une alimentation normale et complète dès J2. Introduction d'une supplémentation en Vitamine D (cholécalciférol) et en Vitamine B12 (cyanocobalamine IM). Conseils diététiques pour un régime riche en fer.

-   Sur le plan social : Contact pris avec le fils du patient pour expliquer la situation et organiser la sortie. Les aides à domicile sont jugées suffisantes pour le retour. Un rendez-vous de suivi avec le médecin traitant est programmé.

Traitement de sortie

Traitements poursuivis :

-   LÉVODOPA/CARBIDOPA 100 mg/25 mg : 1 comprimé à 8h, 12h et 18h.

-   BISOPROLOL 2,5 mg : 1 comprimé le matin.

-   RAMIPRIL 5 mg : 1 comprimé le matin.

-   FUROSÉMIDE 20 mg : 1 comprimé le matin.

-   ATORVASTATINE 20 mg : 1 comprimé le soir.

Traitements modifiés/introduits :

-   ARRÊT de l'ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE 75 mg. Un avis cardiologique est demandé en externe pour statuer sur la nécessité d'une reprise ou d'une alternative.

-   FER SUCROSE par voie orale (Tardyferon® 80 mg) : 1 comprimé par jour, à prendre pendant 3 mois.

-   PANTOPRAZOLE 40 mg : 1 gélule le matin (protection gastrique en l'absence d'antiagrégant et au vu de la gastrite).

-   CYANOCOBALAMINE (Vitamine B12) 1000 µg : 1 injection intramusculaire par l'IDE à domicile 1 fois par semaine pendant 1 mois, puis 1 fois par mois.

-   CHOLÉCALCIFÉROL (Vitamine D) : 1 ampoule de 100 000 UI, à prendre immédiatement, puis à renouveler dans 3 mois.

Soins :

-   Kinésithérapie motrice à domicile, 2 séances par semaine pour entretien des acquis.

-   Surveillance par IDE à domicile : suivi de la pression artérielle, du poids, et réalisation des injections de vitamine B12.

Examens à prévoir :

-   Contrôle de la NFS et du bilan martial par le médecin traitant dans 1 mois.

-   Consultation de cardiologie pour avis sur l'antiagrégation plaquettaire.

-   Consultation de gastro-entérologie pour suivi des angiodysplasies.

Conclusion

Monsieur Bergomi, 80 ans, a été hospitalisé pour une anémie ferriprive sévère symptomatique.

-   Anémie ferriprive (Hb 6,8 g/dL) : Le bilan étiologique a objectivé un saignement digestif bas chronique sur des angiodysplasies coliques. Le patient a bénéficié d'une recharge martiale par fer injectable avec une excellente réponse clinique et biologique. L'aspirine a été stoppée. IPP au long cours et supplémentation martiale PO tant que bien tolérée. Le suivi gastro-entérologique et cardiologique est organisé.

-   Infection urinaire à E. coli : Diagnostiquée lors du bilan, elle a été traitée efficacement par antibiothérapie adaptée, avec résolution du syndrome inflammatoire et de l'hyponatrémie associée.

-   Décompensation fonctionnelle : L'épisode aigu a entraîné une majoration transitoire de son syndrome parkinsonien et une perte d'autonomie. Une prise en charge gériatrique globale (kinésithérapie, correction des carences vitaminiques) a permis un retour à son état fonctionnel antérieur à la sortie.

Le retour à domicile est organisé avec un plan de soins et de surveillance renforcé.

Signataire : Dr Irene Bourleaux.