Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 09/10/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Denise Adolle 78 ans pour les suites de prise en charge de sa cholécystite aigüe lithiasique.

Cette patiente a pour antécédents une surdité appareillée, une maladie de Rendu-Osler, un antécédent de sinusite frontale opérée par clou de Lemoine. Elle ne prend pas de traitement au long cours, elle n'a pas d'antécédent de chirurgie abdominale ni d'allergie.

Elle vit avec sa fille dans une maison de plain pied. C'est une dame active, avec une participation régulière aux ateliers de danse et de yoga de son village. Elle pèse 65 kg pour un IMC à 29 kg/m².

Son histoire biliaire débute en Juin de cette année avec une cholécystite aigüe lithiasique abcédée, drainée radiologiquement. Le drain a été retiré en consultation il y a un mois. Les échographies mettaient en évidence une vésicule multi-macrolithiasique, avec une voie biliaire libre, sans abcès ni inflammation résiduelle.

Ce jour, Madame Adolle est asymptomatique et a un appétit conservé. Elle n'a pas refait de fièvre et n'a pas représenté d'épisode douloureux depuis son hospitalisation. La biologie faite en ville la semaine dernière ne retrouve pas de perturbation du bilan hépatique ni de syndrome inflammatoire.

Il existe une indication opératoire claire devant cette pathologie lithiasique. J'explique à Madame Adolle les principes de la cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire, ses risques (plaie des voies biliaires, abcès, hématome, nécessité d'un drain chirurgical, conversion en laparotomie, complication des cicatrices, éventration), que la patiente accepte. La chirurgie pourra se faire en ambulatoire. Nous prévoyons une date d'intervention pour le 02/12/2025, elle rencontrera notre confrère anesthésiste dans l'intervalle.

J'explique enfin qu'en cas de récidive des douleurs ou de fièvre Madame Adolle doit consulter aux urgences et que cet évènement peut décaler sa date d'intervention.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Maurice Deloux.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patiente de 78 ans, cholécystite abcédée drainée radiologiquement en Juin 2025, ablation du drain en consultation. Validation d'une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 02/12/2025

Chirurgien : Dr Maurice Deloux

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les jambes dans les bottes.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.

Exploration de la cavité abdominale : la vésicule présente des adhérences avec le côlon et la paroi abdominale, il n'y a pas de lésion intra-abdominale suspecte.

Augmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg, mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.

Libération prudente des adhérences autour de la vésicule avec hémostase à l'énergie bipolaire. Ouverture du péritoine du pédicule à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. On dissèque le pédicule cystique à la pince bipolaire et aux ciseaux froids. On libère en partie la vésicule pour obtenir la critical view of safety.

On réalise une cholangiographie peropératoire : cysticotomie aux ciseaux froids, introduction d'un drain d'Escat et opacification de la voie biliaire. On retrouve un hépatogramme complet, sans variation anatomique, une voie biliaire libre de calcul avec une bonne opacification du duodénum.

Section du canal cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants. Section de l'artère cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants.

Libération de la vésiculaire du lit vésiculaire. La vésicule reste intègre au cours de la dissection.

Introduction d'un sac largable, dans lequel on place la vésicule.

Dernière vérification du champ opératoire : bilistase et hémostase satisfaisantes.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.

Extraction du sac largable et envoi de la pièce en anatomopathologie.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Caprosyn 3/0.

Strips à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Denise Adolle a été opérée en ambulatoire dans le service le 02/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Adolle a pu sortir à domicile.

Dr Maurice Deloux .