Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Susan Geenen, 18 ans, a bénéficié d'une hospitalisation de jour dans le service de Gynécologie le 03/11/2025.

Motif d'hospitalisation : exploration de ménorragies avec cycles irréguliers.

Antécédents :

-   Médicaux : tabagisme actif 1 PA, 5 cig./jour

-   Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance, avulsion des dents de sagesse

-   Familiaux : DT2 chez son père. Pas d'antécédents familiaux de coagulopathie.

-   Allergies : 0

Traitement à l'entrée : 0

Histoire de la maladie

Patiente de 18 ans, sans antécédents médico-chirurgicaux notables, adressée pour l'exploration de ménorragies installées depuis environ 8 à 10 mois. Elle décrit des cycles très irréguliers (intervalle variant de 18 à 45 jours), associés à des règles particulièrement abondantes (nécessité de changer de protection toutes les 1 à 2 heures les premiers jours), parfois prolongées jusqu'à 8 à 10 jours. La symptomatologie s'accompagne d'asthénie, de dysménorrhées modérées et d'épisodes de vertiges à l'effort.

Ses ménarches ont eu lieu vers l'âge de 10 ans. Elle n'a pas de traitement contraceptif en cours, pas de désir contraceptif urgent. DDR : 31/10/2025. Patiente vierge.

Elle ne rapporte pas de troubles digestifs, pas de dyspareunie, pas de douleurs pelviennes chroniques en dehors des règles.

Examen clinique :

L'examen clinique à l'entrée est sans particularité : abdomen souple, absence de défense, spéculum non réalisé en raison du jeune âge et de l'absence de rapports sexuels. Examen général rassurant.

Examens complémentaires :

-   NFS : Hb abaissée à 10.2 g/d, plaquettes 280 G/L.

-   Ferritine : basse.

-   β-hCG plasmatique : négatif.

-   Bilan endocrinien : TSH normale, prolactine normale. Pas d'inversion du rapport FSH/LH. Testostérone normale.

-   Échographie pelvienne sus-pubienne :

    -   Cavité utérine régulière.

    -   Endomètre fin 3mm, homogène.

    -   Pas d'argument pour un léiomyome sous-muqueux.

    -   Pas d'image évocatrice d'endométriose (dans les limites de l'examen).

    -   Ovaire droit sans anomalie d'échostructure, CFA 10.

    -   Ovaire gauche sans anomalie d'échostructure, CFA 15.

Evolution dans le service

L'évolution durant l'hospitalisation a été simple, sans épisode hémorragique majeur ni douleur aiguë. Elle peut regagner son domicile le jour même.

Traitement de sortie

Mise en place d'une supplémentation martiale pour correction de la carence martiale associée.

Proposition d'une contraception hormonale (microprogestatif ou estroprogestatif) discutée avec la patiente mais refus initial. Instauration d'un traitement par progestatif séquentiel pour régularisation du cycle et réduction des pertes menstruelles.

Éducation sur les signes nécessitant une réévaluation rapide (augmentation brutale des saignements, syncopes, douleurs anormales).

Programmation d'un contrôle clinique et biologique à 3 mois.

Conclusion : Exploration de ménorragies ne retrouvant aucun élément évocateur d'une pathologie organique utérine ou annexielle. La piste d'un trouble dysfonctionnel du cycle est privilégiée, pour laquelle nous instaurons un traitement par progestatif séquentiel. Début de supplémentation martiale pour anémie modérée.

Signataire : Dr Guy Dumonte.