Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Jean-albert Pelletier, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 06/10/25 au 17/10/25.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

- Fibrillation atriale

- Diabète de type 2

- Adénocarcinome de la prostate traité par ENANTONE (1 injection tous les 6 mois)

- Remplacement valvulaire biologique en 2013

- OAP secondaire à un rétrécissement aortique serré opéré par TAVI en 2022

- Rhumatisme inflammatoire chronique indéterminé diagnostiqué en 2003 suivi par Dr Allain

- Pseudo-arthrite rhizomélique

- Rupture de coiffe complète épaule droite

Chirurgicaux :

- Chirurgie du canal carpien bilatéral en 2012

Allergies connues : non connues.

Vaccins : à jour pour la grippe et le covid.

Mode de vie

Patient de 90 ans, autonome à domicile, vit avec sa femme. Passage des IDE pour les soins infirmiers si besoin.

Actif habituellement, fait de la marche, aidé de bâtons. Pas d'aides pour se déplacer à domicile. Port d'appareils auditifs et dentaire.

Tabac sevré depuis 1958, estimé à 10PA.

Traitement à l'entrée

BISOPROLOL 2.5MG, 1cp le matin

FUROSEMIDE 40MG, 1 cp matin et midi

APIXABAN 2.5MG, 1cp matin et soir

PRAVASTATINE 10MG, 1 cp le matin

AMIODARONE 200MG, 1 cp le matin

EMPAGLIFOZINE 10MG, 1 cp le matin

CALCIUM 500MG

METFORMINE

COLECALCIFEROL 400Ui

Histoire de la maladie

Patient de 84 ans, aux antécédents de cancer prostatique, FA, TAVI, rhumatisme inflammatoire chronique et pseudo-polyarthrite rhizomélique, adressé pour altération de l'état général avec anorexie et douleurs scapulaires et pelviennes.

Admission initiale en Rhumatologie pour suspicion d'artérite à cellules géantes ou poussée de PPR.
Au cours de l'hospitalisation, survenue de multiples complications : bactériémie à Proteus mirabilis et dyspnée oxygénoréquérante.

1. Bactériémie à Enterococcus faecalis

CRP à 150 mg/L, anémie à 9,7 g/dL, hémocultures positives. Imagerie (ETO, TEP) sans endocardite. Coloscopie prévue non réalisée. Traitement : Céftriaxone + Amoxicilline, relais par Tazocilline.

2. Dyspnée avec oxygénoréquérance

Premier épisode (06/10) : dyspnée avec œdèmes des membres inférieurs, O₂ à 5 L, amélioration sous Furosémide IV. ProBNP à 19 000, traitement par Tazocilline et diurétiques IV.
Deuxième épisode (13/10) : dyspnée croissante (O₂ à 7L), CRP 260 mg/L, BNP 28 341 ng/L. L'angio-TDM montre une aggravation bilatérale des condensations pulmonaires. Traitement : Spiramycine, arrêt Amiodarone, Prednisone (1 mg/kg, arrêt 15/10), IVSE de Furosémide.

Transfert en Pneumologie (15/10/2025)

Examen clinique : Hémodynamique : dyspnéique sous 5L d'O2

Sur le plan cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, léger souffle perçu mais connu, léger œdème des membres inférieurs, pas de reflux hépato-jugulaire ni de turgescence jugulaire.

Sur le plan pulmonaire : dyspnéique sous 9L d'O2, tirage intercostal, MV+/+, sibilants diffus. Pas de toux ni de crachats à priori.

Sur le plan uro-digestif : abdomen souple, dépressible et indolore, diarrhées constatées depuis un moment. Port d'une protection, pas de symptômes du bas appareil urinaire.

Evolution dans le service

Aggravation rapide malgré Furosémide, ROVAMYCINE, corticoïdes et RISORDAN. Décision de soins de confort. HYPNOVEL et MORPHINE débutés le 16/10. Décès le 17 octobre 2025 entouré de ses proches.

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

Patient de 84 ans, hospitalisé pour insuffisance respiratoire aiguë hypoxique sur contexte de dyspnée oxygénoréquérante d'étiologie mixte.

Malgré une prise en charge avec antibiotiques, diurétiques, corticothérapie évolution défavorable.

Décision collégiale de soins palliatifs prise avec la famille.

Décès le 17 octobre 2025

Signataire : Dr Serge Boog.