Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Guylian Maillis, 49 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/09/2025 au 05/09/2025.

Motif d'hospitalisation: Érysipèle du membre inférieur droit.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Toxicomanie (héroïne) non sevrée, suivi au CSAPA

Zona du membre supérieur avec douleurs neuropathiques séquellaires

Syndrome douloureux chronique sur maladie d'Ehler-Danlos

Multiples passages au SAU pour rixes

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Patient de 49 ans, SDF, désinséré socialement, vit dans la rue à Marseille

Consommation tabagique, éthylique et d'héroïne

1 chien

Pas de voyages à l'étranger

Pas de matériel étranger

Statut vaccinal: rappel vaccin anti-tétanique réalisé au SAU en janvier 2025

Traitement à l'entrée

-   SUBUTEX 6 mg/jour

-   TEMESTA 2,5 mg matin, midi et soir

-   LYRICA 75 mg matin, midi et soir

-   PARACETAMOL 1gx3/jour

Histoire de la maladie

Patient se présentant au SAU le 01/09 pour grosse jambe droite rouge et douloureuse et fièvre.

A l'examen clinique, il est fébrile à 39,4°C, stable hémodynamiquement. Placard d'érysipèle de la jambe droite remontant jusqu'à mi-cuisse, avec traînée de lymphangite et adénopathie crurale droite douloureuse satellite. Traces d'injection sur le pied droit. Pas d'abcès évident. Une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 2g/200 mg x 3/jour IV est mise en place, et le patient est hospitalisé dan s notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique

TA 133/85, FC 89 bpm, température 38,5°C, FR 22/min, saturation 97% AA, GCS 15, orienté dans le temps et l'espace

Poids d'entrée 65 kgs, taille 1m72

Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, doute sur un souffle cardiaque systolique au foyer mitral. Pas de signe d'ICG ni d'ICD. Mollets souples indolores, oedèmes modérés blancs des extrémités en gants de boxeur

Pas de SF respiratoire. Auscultation pulmonaire claire

ASDI, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de trouble du transit, pas de SFU

Examen neurologique sans particularité, absence de syndrome méningé, pas de DSM focal, paires crâniennes intègres. Nervosité, agitation et tremblement fin des extrémités, sur un syndrome de sevrage

Sur le plan cutané, placard de dermo-hypodermite non nécrosante du membre inférieur droit, prenant tout le pied et la jambe droite, remontant jusqu'à mi-cuisse, avec traînée de lymphangite et adénopathie crurale droite douloureuse satellite. Traces d'injection sur le pied droit. Pas d'abcès évident.

Pas d'arthrite de cheville ni de genou droit cliniques. Reste des articulations périphériques sèches et indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes

ECG d'entrée : tachycardie régulière sinusale, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc 340 ms

Examens complémentaires

• Biologie

◦ Hb 12,7 g/dL, plaquettes 250 G/L, leucocytes 13 G/L, PNN 10,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L

◦ Na 138, K 4,2, urée 8,0 mmol/L, créatinine 98 µmol/L (DFG 62 mL/min), bilan hépatique normal, CRP 159 mg/L

◦ CPK normales, albuminémie 36 g/L

• Microbiologie

◦ Hémocultures périphériques (01/09) : 1 flacon/4 positif à Streptococcus dysgalactiae (sensible AMOXICILLINE, CÉPHALOSPORINES, résistant MACROLIDES, sensible CLINDAMYCINE)

◦ Sérologies VIH, VHB et VHC négatives (patient immunisé post-vaccination pour le VHB avec Ac anti-HBs à 32 mUI/mL)

• Imagerie

◦ ETT (04/09): absence de végétation ni de valvulopathie visualisée. Au total, absence d'argument pour une endocardite infectieuse, sous réserve des limites d'une ETT. En cas de forte suspicion, compléter l'examen par la réalisation d'une ETO.

Evolution dans le service

Érysipèle du membre inférieur droit avec bactériémie associée à Streptococcus dysgalactiae, chez un patient usager de drogues par voie intraveineuse L'antibiothérapie initiale par AUGMENTIN 2g/200mg x3/jour IV est relayée par AMOXICILLINE 2gx3/jour PO le 03/09. Repos au lit avec thromboprophylaxie par LOVENOX, surélévation de jambe et mise en place d'un arceau à visée antalgique. L'évolution est favorable avec apyrexie à partir du 03/09, et régression lente du placard d'érysipèle. Le bilan d'extension par ETT (ETO non réalisée) ne retrouve pas d'argument pour une endocardite infectieuse. Un complément de bilan d'extension était prévu par TDM TAP, cependant le patient a souhaité sortir du service prématurément le 05/09/2025, sans réaliser cet examen.

Traitement de sortie

CLAMOXYL 1g: 2 comprimés matin, midi et soir jusqu'au 08/09, puis stop

PARACETAMOL 1g matin midi et soir

Reste du traitement habituel inchangé

Conclusion

Érysipèle du membre inférieur droit avec bactériémie à S. dysgalactiae, d'évolution favorable sous AMOXICILLINE 2gX3/jour PO, à poursuivre pour une durée totale de 7 jours

Signataire : Dr Julyan Bruchec.