Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 20/06/2025,

Je revois ce jour en consultation Madame Sylviane Dubourg, âgée de 53 ans, pour avis chirurgical dans le cadre d'une asymétrie mammaire et d'une ptôse bilatérale secondaire à une tumorectomie gauche réalisée en février 2025 pour carcinome canalaire infiltrant.

-   Antécédents personnels : acouphènes, syndrome dépressif avec suivi en cours, ménarche à 13 ans, deux grossesses menées à terme, AVB x2 et allaitement maternel x2, ménopause à 50 ans, absence de traitement hormonal substitutif.

-   Antécédents familiaux : mère décédée d'un cancer du sein à 67 ans.

-   Statut général : IMC 24 kg/m², non fumeuse, pas de comorbidité notable.

Rappel du dossier oncologique :

-   Mammographie (15/01/2025) : opacité spiculée de 17 mm du sein gauche, quadrant supéro-externe, classée ACR 5. Sein droit sans anomalie.

-   Échographie mammaire (15/01/2025) : masse hypoéchogène irrégulière de 16×14×13 mm, vascularisée au Doppler, sans adénopathie suspecte.

-   IRM mammaire (20/01/2025) : lésion unique du sein gauche, rehaussement intense et rapide, absence d'autre foyer suspect bilatéral.

-   Microbiopsie échoguidée (22/01/2025) : carcinome canalaire infiltrant T1cN0M0, RH+, HER2-, Ki-67 bas.

-   Scanner thoraco-abdomino-pelvien (05/02/2025) : absence de métastase.

-   Scintigraphie osseuse (10/02/2025) : absence de fixation suspecte.
    > → Maladie localisée (stade T1cN0M0).

-   RCP oncologique (12/02/2025)

-   Décision de tumorectomie du sein gauche avec prélèvement du ganglion sentinelle.

-   Pas d'indication à chimiothérapie ni à radiothérapie compte tenu du profil histologique et des marges saines.

-   Mise en route d'une hormonothérapie adjuvante (tamoxifène) pour 5 ans.

-   Surveillance annuelle par imagerie bilatérale.

Chirurgie initiale (18/02/2025)

-   Tumorectomie + ganglion sentinelle négatif (0/2).

-   Marges saines (>3 mm). Pas d'emboles vasculaires.

-   Suites simples, cicatrisation complète.

Ce jour, la patiente présente une ptôse mammaire bilatérale marquée avec asymétrie résiduelle post-tumorectomie gauche (sein gauche légèrement plus vidé, aréoles abaissées).
L'examen clinique ne met en évidence aucune lésion palpable. Les dernières imageries de contrôle (mammographie et échographie de mai 2025) ne montrent aucune anomalie évolutive.

Après discussion du dossier et de la gêne esthétique rapportée, il est proposé une mastopexie bilatérale sans pose d'implant prothétique, à visée symétrisante et de restauration du galbe mammaire.

La patiente a été informée des modalités techniques de l'intervention, ainsi que des risques liés à l'anesthésie générale et à la chirurgie mammaire (hématome, infection, troubles de cicatrisation, nécrose partielle aréolaire, désunion, asymétrie secondaire, hypoesthésie aréolaire, résultat esthétique variable).
Mme Dubourg a compris les explications fournies et souhaite poursuivre le projet chirurgical.

La patiente refuse cependant toute hospitalisation conventionnelle, nous programmons donc l'intervention le 21/07/2025 en ambulatoire.

Dr Olivier Buttin.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Rappel clinique : Ptôse mammaire bilatérale marquée avec asymétrie post-cicatricielle chez une patiente de 53 ans dans un contexte de carcinome canalaire infiltrant T1cN0M0, RH+, HER2-, Ki-67 bas avec tumorectomie du sein gauche en 02/2025.

Date de l'intervention : 21/07/2025.

Chirurgien : Dr Olivier Buttin

Intervention : Mastopexie bilatérale sans implant

Technique :

Marquage préopératoire :

-   Réalisé en position debout, selon la technique de Pitanguy (pattern en T inversé).

-   Repérage du futur positionnement des aréoles à 19 cm du creux sus-sternal.

-   Lignes de délimitation cutanée selon la symétrie mammaire obtenue en préopératoire.

Position : décubitus dorsal, bras en abduction à 90°

Anesthésie : générale

Préparation : désinfection cutanée large à la Bétadine, mise en place de champs stériles, infiltration adrénalinée (1:200 000) au niveau des tracés cutanés préopératoires.

Temps droit :

-   Incision selon le tracé cutané.

-   Décollement cutané prudente jusqu'au pôle inférieur.

-   Conservation du pédicule supéro-médial pour vascularisation et innervation aréolaire.

-   Résection cutanéo-glandulaire triangulaire du segment inférieur, pesant 110 g.

-   Pièce opératoire adressée en anatomopathologie. Examen extemporané non réalisé (absence de suspicion lésionnelle).

-   Remodelage glandulaire interne par sutures profondes au fil résorbable 2-0 Vicryl.

-   Repositionnement du complexe aréolo-mamelonnaire (CAM) à hauteur prévue.

-   Contrôle de l'hémostase soigneuse.

Temps gauche :

-   Technique identique, résection plus limitée (90 g) pour symétrie finale.

-   Le sein gauche étant le sein traité antérieurement, respect maximal des zones cicatricielles anciennes, sans effraction des plans profonds.

-   Pièce opératoire adressée en anatomopathologie. Examen extemporané non réalisé (absence de suspicion lésionnelle).

-   Vérification de la symétrie au redrapage avant fermeture.

Fermeture

-   Fermeture par plans :

    -   Glandulaire au Vicryl 2-0.

    -   Sous-cutané au Vicryl rapide 3-0.

    -   Cutané par surjet intradermique au Monocryl 4-0.

-   Mise en place de deux redons aspiratifs (un par sein).

-   Pansement compressif stérile.

-   Mise en place d'un soutien-gorge de contention peropératoire.

Heure d'incision : 10h05

Heure de fermeture : 12h40

Pertes sanguines estimées : 100 cc


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Sylviane Dubourg a été opérée en ambulatoire dans le service le 21/07/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Dubourg a pu sortir à domicile, avec des antalgiques, soins locaux par une IDE.

Elle reviendra dans le service de gynécologie quotidiennement pour surveillance de ses redons avant retrait.

Un consultation post-opératoire est prévue le 18/08/2024.

Dr Olivier Buttin .