Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 06/12/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Frederick Aufort.

C'est un patient de 68 ans, adressé pour la prise en charge d'une plaie traumatique de la face dorsale de la main droite, survenue il y a 48 heures lors d'un accident de bricolage avec outil tranchant. La plaie est compliquée d'une lésion du tendon extenseur du 3ᵉ doigt avec perte de substance cutanée évaluée à environ 2,5 cm², exposant le tendon et empêchant une fermeture primaire.

À l'examen clinique, la plaie est située sur la face dorsale de la main droite, centrée sur le 3ᵉ rayon, longitudinale, mesurant 3 cm de longueur. Le tendon extenseur du 3ᵉ doigt est sectionné sur environ 80 % de son épaisseur, avec perte de substance cutanée associée. Pas de signe d'infection locale. La flexion active du 3ᵉ doigt est conservée, mais l'extension active est déficitaire. La sensibilité digitale est normale, la vascularisation est satisfaisante. Les autres tendons extenseurs sont intacts, pas d'atteinte articulaire décelée.

L'échographie des parties molles confirme une section partielle du tendon extenseur commun du 3ᵉ doigt droit sans rétraction majeure, avec intégrité des structures osseuses

Une réparation tendineuse associée à une reconstruction cutanée par lambeau local dorsal pédiculé est proposée. Les bénéfices et risques (infection, retard de cicatrisation, nécrose du lambeau, raideur, déficit fonctionnel résiduel) sont expliqués au patient. Consentement éclairé obtenu.

L'intervention est programmée en ambulatoire le 07/12/2025.

Dr Christian Brunet.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 07/12/2025.

Chirurgien : Dr Christian Brunet

Diagnostic : Plaie dorsale complexe de la main droite avec lésion partielle du tendon extenseur du 3ᵉ doigt et perte de substance cutanée

Intervention : Réparation tendineuse extenseur du 3ᵉ doigt + couverture cutanée par lambeau local dorsal pédiculé

Sous anesthésie loco-régionale (bloc axillaire), le patient est installé en décubitus dorsal, bras droit en abduction sur table de Mayo. Garrot pneumatique à la racine du bras, gonflé à 250 mmHg. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet. Check-list HAS validée.

Exploration et parage de la plaie :
Incision elliptique élargissant les berges pour exposition complète de la zone lésée. Parage soigneux des tissus contus et lavage abondant au sérum physiologique.

Réparation tendineuse :
Mise en évidence du tendon extenseur du 3ᵉ doigt sectionné à 80 %. Suture tendineuse réalisée en points en U inversésavec fil Prolene 4-0 renforcée par un surjet périphérique au Prolene 5-0. Vérification peropératoire de la glisse tendineuse par mobilisation passive du doigt, sans conflit ni tension excessive.

Reconstruction cutanée :
Prélèvement d'un lambeau dorsal pédiculé local de 2,5 x 2 cm, centré sur la région dorsale radiale adjacente. Transposition du lambeau pour couverture complète de la perte de substance. Le pédicule vasculaire est respecté, absence de tension excessive.

Hémostase soigneuse, fermeture cutanée du lambeau par Monocryl 5-0. Pansement stérile compressif, mise en place d'une attelle dorsale d'immobilisation bloquant le poignet et le 3ᵉ doigt en extension pour 15 jours.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Frederick Aufort a été opéré en ambulatoire dans le service le 07/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Aufort a pu sortir à domicile.

Douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x3/j, doigt bien vascularisé, lambeau rosé et souple, cicatrice propre et sèche. L'attelle dorsale a été mise en place, et une mobilisation douce supervisée est prévue à partir de J+15 pour éviter la raideur.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Amoxicilline-acide clavulanique 1 g x3/j pendant 7 jours

-   Pansement stérile tous les 2 jours

-   Ablation des fils à J+15

-   Rééducation fonctionnelle débutée à partir de J+21

-   Consultation de contrôle prévue à J+15 avec le Dr Christian Brunet.

Dr Christian Brunet .