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Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 17/07/2025

Motif de consultation : Je vois ce jour en consultation Monsieur Roger Boniface vu après deux cures supplémentaires de DOCETAXEL 50 mg/m² pour un adénocarcinome prostatique métastatique ganglionnaire et osseux résistant à la castration.

Résumé médical :

2006: PT : pT3bNxR0,

2006: Récidive biologique à priori traité par RT (60Gy loge + 46Gy pelvis)

2015 : Progression osseuse: ZOLADEX + RT T2 (30Gy)

Février 2020 : lombosciatalgie L5 avec un doute sur une lésion mais PSA stable: surveillance

Septembre 2020 : Accélération du temps de doublement du PSA : ABIRATERONE PREDNISONE

Septembre 2021 : Doute sur progression L5 et T6 : switch ABIRATERONE DEXAMETHSONE

Janvier 2022 : Ad denosumab

Février 2022 : randomisation protocole PSMAfore bras standard -> enzalutamide.

Juin 2022 : diminution à 2 cp/jour.

Fevrier 2023 : arrêt denosumab pour ostéonécrose.

Avril 2025 : progression osseuse : DOCETAXEL + cimentoplastie L5 + RT L5 (1x8Gy) Cs cardio : décembre 2024.

Depuis la dernière consultation : Nette amélioration de la douleur lombaire depuis les séances de radiothérapie. En revanche, tolérance médiocre du DOCETAXEL avec une asthénie de grade III durant 5 jours.

Traitement actuel : Sevrage en opioïdes LAROXYL 12 gouttes le soir PREGABALINE 25 mg 0-1-0 PANTOPRAZOLE 20 mg 0-0-1 KARDEGIC 75 mg 0-1-0 NEBIVOLOL/HCTZ 5/25 mg 1-0-0 ENALAPRIL/LERCAN 20/10 mg METFORMINE 500 mg PARACETAMOL 1 g ALD

Cliniquement : OMS 1, nettement moins douloureux au niveau L5. Aucun déficit. Pas de bilan biologique récent à ma disposition mais il y a 1 semaine, le PSA était en diminution à 12 ng/ml.

Au total : Efficacité clinique et biologique du traitement, je propose de poursuive en réduisant le DOCETAXEL à 30 mg/m². Je reverrai le patient dans un mois pour évaluer la tolérance de cette nouvelle posologie. Par ailleurs, sevrage en PREGABALINE
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 23/07/25

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean-georges Auger suite à la découverte d'un carcinome adénosquameux de la vésicule biliaire, sur des perturbations du bilan hépatique, envahissant l'estomac. Pas de chirurgie envisageable et une chimiothérapie était prévue.

Un ictère a nécessité un drainage des voies biliaires, maintenant résolu. Dernière bilirubine totale à 25 µmol/l soit subnormale.

Dans le cadre du bilan pré-chimiothérapie, il a également été découvert une cardiopathie sévère avec FEVG à 45 %, valvulopathie, avec doute sur endocardite, finalement infirmée.

Les suites ont également été compliquées par une hémorragie digestive et un tableau d'occlusion haute. Pas de récidive de l'hémorragie digestive. Une irradiation était prévue mais finalement non retenue devant la priorité à donner à la chimiothérapie.

Concernant l'occlusion haute, une chirurgie de dérivation gastrojéjunale a été réalisée.

Le patient est actuilment en convalescence à Landerneau. Son état général est faible. Il passe la majorité du temps au lit ou au fauteuil, soit PS = 3. L'alimentation orale est quasi nulle. Alimentation parentérale en cours. Il ne présente pas de douleur. L'abdomen reste souple, dépressible. Il reste autonome pour sa toilette. Le sommeil est difficile en raison d'une anxiété importante.

Nous discutons avec le patient d'une chimiothérapie. Cependant, vu l'état général précaire, il y a un risque d'aggravation de son état. Nous discutons longuement du bénéfice incertain attendu et des effets secondaires potentiels, mais il insiste pour absolument tenter un traitement.

Nous convenons donc de réaliser une chimiothérapie par GEMZAR en monothérapie vu l'état général fragile, à 1 000 mg/m² J1 J8 J15, J1 = J28. Je prévois un début de chimiothérapie le 7 mars prochain.

En cas de bénéfice clinique, on poursuivra pour deux à trois cycles avant réévaluation. En cas de mauvaise tolérance, il faudra s'orienter vers des soins de support exclusifs ou soins palliatifs, ce que le patient a bien compris ce jour.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 29/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame France Koncz, née le 19/07/1944, dans le cadre de son suivi oncologique.

Pour mémoire, la patiente est suivie depuis le mois de mars 2025 pour un cholangiocarcinome intra-hépatique d'emblée métastatique au niveau hépatique bilobaire, avec état général parfaitement conservé.

Elle a bénéficié d'une première ligne de traitement par GEMCIS et DURVALUMAB. La tolérance a été globalement correcte en dehors d'une thrombopénie grade II récalcitrante qui a nécessité la suppression des J8 de GEMCITABINE à compter de C3.

L'examen clinique ce jour est sans particularité et le bilan biologique satisfaisant (ajouté dans le dossier).

Pour le reste, les réponses à la fois cliniques et scannographiques sont excellentes, la TDM de clôture vu ce jour en consultation confirme une réponse partielle sur toutes les cibles (-63%).

Nous débutons donc l'immunothérapie seule en entretien à compter de la semaine prochaine.

Merci de décaler le 2e cycle d'entretien exceptionnellement à 6 semaines (la patiente partant en effet en villégiature largement méritée à compter de demain).

Pour ma part, je la reverrai dans 3 mois avec un nouveau TDM-TAP et un bilan biologique comportant le dosage de l'ACE et du CA 19.9 (ordonnances remises ce jour).

RDV oncogériatrie prévu dans 6 semaines.

Dans l'intervalle, nous restons à la disposition de la patiente.

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

Diagnostics associés à ce diagnostic :

-   Thrombopénie chimio-induite
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Le 29/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Roger Benoit, né le 10/04/1949, dans le cadre de son suivi pour ADK du colon gauche d'emblée métastatique au niveau hépatique et pulmonaire, MSS, Ras/Raf WT.

Il est en cours de chimiothérapie de première ligne par FOLFOX.

C1 et C2 réalisés sans difficulté en dehors d'une anémie grade I. Pas de neuropathie.

cliniquement ce jour, amélioration de l'état général.

Poids 77 kg (-2 kg).

Abdomen souple et dépressible, régression des troubles du transit. Le reste de l'examen clinique est strictement normal.

Bilan biologique compatible avec la chimiothérapie, retrouvant une négativation de l'ACE. Bilan hépatique sans particularité, bilirubine dans la norme, fonction rénale conservée.

Albuminémie à 35 g/L à la baisse.

La TDM-TAP réalisée après 2 cycles retrouve une stabilité (-10%).

On poursuit le traitement à l'identique (HDJ prévu demain).

Conseils d'enrichissement de l'alimentation et RDV avec la diététicienne du service demandé pour demain au cours de l'HDJ.

Je reverrai le patient après C4 avec un nouveau bilan de réévaluation comprenant TDM-TAP et bilan biologique (ordonnances remises ce jour).

Je reste à disposition dans l'intervalle.

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Surveillance et conseils diététiques [Z713]
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Le 31/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean Herbe, 61 ans, dans le cadre de son suivi d'un cancer bronchique à petites cellules d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire et et cérébral.

Pour mémoire, il s'agit d'un patient sans antécédent notable, en excellent état général (contrôleur des impôts toujours en activité et traileur), qui a été diagnostiqué en janvier 2024. Après une première ligne de traitement par CARBOPLATINE ETOPOSIDE DURVALUMAB, le patient avait montré une excellente réponse partielle initiale mais en une progression en cours de DURVALUMAB d'entretien (PFS 12 mois).

Depuis janvier 2025, le patient est sous TARLATAMAB (TCE anti DLL3) dans le cadre d'un essai clinique en cours à Gustave Roussy. Il démontre une réponse spectaculaire sur l'ensemble des sites métastatiques. En particulier, il ne présente aucune symptomatologie en rapport avec ses métastases cérébrales.

L'examen ce jour est strictement normal et le bilan biologique rassurant.

La TEP-TDM et l'IRM cérébrale confirment la réponse clinique du patient.

Nous convenons donc ensemble de la poursuite du traitement à l'identique.

Je reverrai le patient après 3 nouvelles cures avec les résultats du TEP TDM et d'une IRM cérébrale.

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrathoraciques [C771]

-   Tumeur maligne secondaire cérébrale

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Inclusion dans un essais clinique

-   Antécédent chimio-immunothérapie
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 31/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Aws Regnier, 66 ans, dans le cadre de son suivi d'un adénocarcinome du colon gauche RAS/RAF WT, MSS

Pour mémoire, le bilan d'extension initial retrouvait à la TDM-TAP des métastases hépatiques bilobaires avec scalloping hépatique en rapport avec des implants multiples de carcinose péritonéale.

Marqueurs tumoraux baseline informatifs : ACE 72 CA 19.9 354

Le patient a donc début une chimiothérapie de première ligne par FOLFOX CETUXIMAB.

La tolérance est excellente, poids 77 kg stable (-1 kg). L'examen clinique est sans particularité ce jour.

Sur le plan de la tolérance de la chimiothérapie après 2 cycles, on note toutefois une asthénie grade I et une éruption acnéiforme grade II.

Pas de neuropathie périphérique à l'oxaliplatine.

Le bilan biologique ce jour est strictement normal et montre des marqueurs tumoraux à la baisse ACE 55 CA 19.9 61

La TDM-TAP réalisée après les 2 premiers cycles de chimiothérapie montre une réponse partielle (-36%).

Dans ce contexte, on poursuit la chimiothérapie à doses inchangées.

Introduction de DOXYCYCLINE 100 mg 1 comprimé le soir pour l'éruption acnéiforme.

On conseille au patient de voir la pédicure en prévention du périonyxis.

Je reverrai le patient dans 2 cycles pour évaluation de la réponse au traitement avec un TDM-TAP et le dosage des marqueurs tumoraux.

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine [C786]

-   Fatigue [asthénie] [R53+2]

Diagnostics associés à ce diagnostic :

-   Conseils hygiène corporelle

-   Eruption cutanée iatrogène
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Le 31/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Marianne Jahan, 76 ans, dans le cadre de son suivi d'un carcinome infiltrant TNS RE - RP- HER2 0 SBR III, Ki 67 50% TILS 20% d'emblée métastatique au niveau osseux CPS 10

La patiente a bénéficié d'une première ligne de traitement par Taxol - Pembrolizumab

La tolérance a été excellente , neuropathie grade I stable après C4 ce jour.

La TEP-TDM montre une belle réponse partielle sur l'ensemble des site.

Asthénie grade I (en nette amélioration depuis le début de la chimiothérapie). Les douleurs en rapport avec les localisations secondaires ont disparues en dehors d'une douleur rebelle costale droite pour en rapport avec une localisation secondaire confirmée à la TEP-TDM pour laquelle on a demandé une irradiation antalgique qui sera effectuée demain.

On explique à la patiente la possible augmentation des douleurs transitoirement après irradiation pendant les 15 premiers jours et on introduit de l'actiskenan 5 mg à la demande dans ce cadre.

On accorde une pause de 3 semaines au décours pour que la patiente parte en vacances et nous reprendrons les HDJ au comme prévu.

Je reverrai la patiente avec bilan biologique et scanner TAP dans 2 mois.

Je reste à sa disposition dans l'intervalle.

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne du sein [C50]

Diagnostics associés à ce diagnostic :

-   Antécédent chimiothérapie

-   Neuropathie periphériques iatrogène

-   Fatigue

-   Antalgie pallier 3
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Le 31/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Youcef Chiavelli, 73 ans, dans le cadre de son suivi d'un adénocarcinome de la prostate score Gleason 9 (5+4), d'emblée métastatique au niveau osseux en phase d'hormono résistance en présence de sa femme.

PSA initial 350 ng/ml

Pour mémoire, diagnostic en janvier 2023 sur douleurs lombaires faisant découvrir des lésions ostéolytiques d'allure secondaire (non menaçantes). Le bilan pratiqué à cette occasion avait retrouvé un PSA à 350 ng/ml et Biopsies prostatiques : Gleason 9 (5+4) groupe ISUP IV.

1L : DECAPEPTYL LP 11,25 mg /3 mois + ABIRATERONE

Excellente réponse partielle à la scintigraphie osseuse avec nadir PSA en janvier 2025 à 12 ng/mL

Depuis le mois de mars 2025, reprise des douleurs osseuses d'horaire inflammatoire.

PSA 03/2025 : 15 ng/mL, testostéronémie indosable.

Au vue du rising PSA lent, et en accord avec le patient nous avions convenu de la poursuite du traitement à l'identique.

Je revois le patient ce jour,

Cliniquement PS 1, poids 81 kg stable.

L'examen clinique retrouve les douleurs du rachis dorso-lombaires d'horaires inflammatoires, pas de déficit neurologique, pas de trouble VS . Le reste de l'examen clinique est parfaitement rassurant.

Le PSA 12/07/2025 : 55 ng/mL, testostéronémie indosable.

La TDM-TAP est inchangée et la scintigraphie osseuse confirme la reprise évolutive des lésions osseuses secondaires avec apparitions de multiples foyers sur l'ensemble du squelette et ganglionnaire diffuse.

Nous expliquons au patient l'entrée en phase d'hormono résistance. Au vue des douleurs invalidantes et des multiples lésions osseuses, nous convenons avec lui de débuter rapidement une chimiothérapie par DOCETAXEL .

Pose de PAC et HDJ dès que possible.

Introduction d'ACTISKENAN 5 mg à la demande maximum 6 fois par jour.

CTEL dans 2 jours pour introduire le dose de fond en fonction de la titration per os réalisée à domicile par le patient (sa femme est infirmière).

Je reverrai le patient après C2 pour évaluation de la réponse au traitement.

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de sièges multiples [C778]

-   Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [C795]

Diagnostics associés à ce diagnostic :

-   Douleurs chroniques

-   Introduction pallier 3 antalgique
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 31/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Catherine Hugard, 69 ans, dans le cadre de son suivi d'un carcinome séreux de haut grade de l'ovaire droit d'emblée métastatique avec carcinose péritonéale.

Pour mémoire, patiente sans ATCD notable en dehors d'une hypercholestérolémie et d'une HTA, diagnostiquée sur AEG et troubles du transit pour lesquels la TDM-TAP avait révélé la présence d'une masse ovarienne de 4 cm avec multiples nodules de carcinose péritonéales.

Pas de déficit HRD.

Consultation oncogénétique : pas de VP constitutionnel.

La patiente est vue ce jour après C2 d'une première ligne par CARBOPLATINE PACLITAXEL (pas de BEVACIZUMAB compte tenu de l'HTA).

La tolérance est bonne, neuropathie périphérique grade I stable, poids 76kg stable (-1kg)

Asthénie grade I stable.

Pas d'autre plainte fonctionnelle spontanément rapportée par la patiente.

L'abdomen est pléthorique mais souple et indolore, pas d'ascite clinique.

La TDM-TAP ce jour montre une stabilité de la maladie.

Le bilan biologique est compatible avec la poursuite du traitement, créat 65 µmol/L soit DFG 98 mL/min stable.

On poursuit donc à l'identique.

Je reverrai la patiente dans 2 cycles pour réévaluation.

Cordialement,

Dr CHARUT
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 22 aout 2025

Je vois ce jour en consultation Pierre Tartaux, 50 ans dans le cadre de son suivi pour un mélanome d'emblée métastatique au niveau pulmonaire diagnostiqué en 2021.

Pour mémoire, le patient est en rémission complète sous une première ligne de NIVOLUMAB -- IPILIMUMAB.

Il souhaite se rendre en villégiature en polynésie française pour 2 mois avec sa femme ; nous annulons donc à sa demande la prochaine cure.

Nous ré-évoquons d'ailleurs avec lui la possibilité d'arrêter le traitement compte tenu de son excellente réponse. Le patient est très favorable à cette idée mais sa femme souhaite profiter des vacances pour y réfléchir. Nous nous reverrons donc à leur retour de vacances en novembre pour en rediscuter. Je reste à leur disposition dans l'intervalle,

Bien confraternellement,

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 27/08/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Cyndie Barnabe, 81 ans, dans le cadre de son suivi pour un cholangiocarcinome intrahépatique d'emblée multi-métastatique pulmonaire, hépatique et péritonéal diagnostiqué en juillet 2025.

Compte-tenu de l'état général altéré de cette patiente, qui plus est suivie pour une maladie d'Alzhiemer par nos confrères neurologues depuis novembre 2024 et actuellement dans une résidence médicalisée, j'avais sollicité un avis oncogériatrique. Nous avions alors raisonnablement convenu avec la patiente et sa fille (tutrice légale) qu'il n'apparaissait pas envisageable de débuter un traitement actif dans ce contexte.

Je la revois ce jour à 2 semaines de l'annonce du diagnostic pour réévaluation clinique.

Cliniquement en faveur d'une évolution péjorative de la maladie. Le poids est à la baisse (82 kg soit -4kg en 2 semaines), majoration de asthénie à grade 2 ce jour. L'abdomen reste distendu avec une franche ascite et sensible à la palpation de l'hypochondre droit. La patiente me rapporte la persistance d'une douleur abdominale évaluée à 6/10 avec des pointes paroxystiques à 10/10 sans composante neuropathique associée pour lesquelles j'introduis ce jour de l'ORAMORPH en gouttes en plus du paracétamol prescrit lors de la précédente consultation. J'attire l'attention de sa fille sur les potentiels effets indésirables et je rédige une lettre pour le médecin généraliste de la résidence. Le transit est en revanche conservé et il n'existe pas d'ictère clinique.

Je lui prescris un enrichissement de l'alimentation et je remets une ordonnance de CNO à sa fille.

Je demande un suivi en HDJ soins palliatifs pour le suivi de la douleur (à noter que ce jour, la patiente ne se plaint pas d'autre symptôme invalidant type dyspnée ou anxiété).

Une HDJ neuro-gériatrie est prévue dans 2 semaines dans le cadre de sa démence. Cela sera également l'occasion de faire le point sur le plan nutritionnel.

J'informe la patiente et sa fille que je ne prévois pas de RDV systématique en oncologie mais que je me tiens à leur disposition pour toute question.

Bien confraternellement,

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine [C786]

-   Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]

-   Ascite [R18]

-   Altération [baisse] de l'état général [R53+0]

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Surveillance et conseils diététiques [Z713]

-   Soins palliatifs [Z515]

-   Douleurs abdominales [R104]

-   Maladie d'Alzheimer, sans précision [G309]
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 04/03/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jordann Behar à la demande de son oncologue le Dr PIPOU pour un screening moléculaire dans le cadre d'un carcinome épidermoïde de l'anus p16+ métastatique ganglionnaire exclusif.

Antécédents : RTUP en 2019 nécessité d'auto-sondages réguliers sur une vessie claquée, hépatite B guérie

Histoire de la maladie : diagnostic d'une volumineuse lésion de carcinome du canal anal en juillet 2023 cT4 N1 M0, p16+ justifiant d'une chimiothérapie par CISPLATINE LV5-FU2 4 cycles avant radiochimiothérapie concomitante par 5 FU MITOMYCINE en octobre 2023. Récidive ganglionnaire en avril 2024 en sus-claviculaire gauche avec L1 par CARBO TAXOL, réponse partielle à 3 mois clôturée par radiothérapie des aires ganglionnaires résiduelles terminée en septembre 2024 en association à du CARBO-TAXOL. Infection de prothèse totale de hanche en septembre avec changement de prothèse et traitement par OFLOXACINE jusqu'au 20 décembre.

Récidive ganglionnaire précoce en novembre 2024 avec proposition de L2 par CAPECITABINE qu'il n'a pour l'instant pas démarrée. Stomie posée récemment pour des raisons de confort.

Actuellement : Bon état général. OMS1. Pas de doléance.

Le dernier bilan sanguin est sans particularité.

Le dernier COMBITEP du 8 novembre met en évidence des adénopathies sus et sous-diaphragmatiques restant centimetriques donc pas de cible RECIST sur ce TEP-scanner fait il y a déjà un mois et demi.

Il signe le consentement pour screening moléculaire et réalise la prise de sang. Les résultats seront disponibles d'ici 3 à 4 semaines. Nous tiendrons son oncologue informé des résultats et des possibilités d'inclusion dans un essai.

Cordialement,

Dr PIPEAU
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 18/08/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Marie-claude Lamarche après 6 cures de GEMZAR-CARBOPLATINE-PEMBROLIZUMAB à l'encontre d'un CAPI avec atteinte ganglionnaire et hépatique PDL1 80%.

A noter que le screening moléculaire sur tissu est encore en cours, nous n'avions pas retrouvé de mutation ciblable sur biopsie liquide.

La tolérance de la chimiothérapie a été correcte, les nausées sont jugulées depuis l'ajout d'olanzapine. La tolérance hématologique a été moyenne avec 1 épisode de transfusion en CGR et la mise en place d'EPO qui a permis d'éviter de nouvelles transfusions.

Cliniquement PS1 poids stable à 60kg, l'auscultation est sans anomalies. On ne palpe plus les adénopathies inguinales décrites précédemment.

Sur le plan biologique, régression de la cytolyse qui s'est normalisée sur le bilan du 16/8. Anémie grade II à 9,5g/dL sous EPO. TSH à 12.

Je lui remets ce jour son bilan d'évaluation par TEP en date du 15/08/2025 qui objective une belle réponse morphométabolique sur l'ensemble des cibles. Mme Lamarche est bien sur ravie de ces bonnes nouvelles.

Nous allons maintenant passer à un traitement d'entretien par PEMBROLIZUMAB en monothérapie J1-J21 ce qui devrait permettre une nette amélioration de la tolérance. Arrêt de l'EPO puisque nous arrêtons la chimiothérapie.

Concernant l'hypothyroidie immuno induite probable, nous prelevons ce jour les TRAK et anti TPO, instauration de LEVOTHYROX 50µg/jour.

Poursuite pour 3 cures supplémentaires, nous nous reverrons avec un nouveau TEP d'évaluation.

Cordialement,

Dr Chouque