Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Anne Demitry, 74 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 28/11/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique pour constipation.

Antécédents médicaux, chirurgicaux

-   Asthme dans l'enfance

-   Grossesse extra utérine avec salpingectomie en 1992

-   Hypertension artérielle

-   Polype colique transverse adénomateux en 2001

Mode de vie

Vit avec son mari dans une résidence pour séniors : portage des repas et aide au ménage.

Ancienne peintre à la retraite.

Consommation tabagique active à 45 PA, consommation OH de deux verres de vin par jour

Traitement à l'entrée

-   Ventoline si besoin

-   Irbesartan / hydrochlorothiazide : 150 mg / 12.5 mg par jour

-   Tramadol 50 mg si douleurs

-   Melatonine 2 mg : 1 cp le soir au coucher

-   Macrogol 4 sachets par jour

-   Spagulax 3 sachets par jour

Histoire de la maladie

Patiente de 74 ans, vue en consultation d'HGE pour une constipation chronique réfractaire au traitement de première intention.

Constipation depuis plus de 5 ans, 1 selle tous les 3 jours dure, avec évacuation manuelle. Le bilan de première intention a retrouvé un aspect de distension colique, avec stase stercorale sans obstacle visualisé :

-   TDM AP 2024 : Mégacôlon marqué secondaire à une rétention stercorale majeure (fécalome rectosigmoïdien). Absence d'obstacle tumoral ou sténosant visible. Pas de signe de complication aiguë (perforation, ischémie, mégacolon toxique).

-   Biologie : hb 14.5 g/dl, PQ 234 G/L, Na 132 mmol/l, K 3.9 mmol/l, TSH 3 mUI/L, BH normal.

La prise en charge a consisté en la majoration des laxatifs et la programmation d'une coloscopie pour ne pas méconnaitre un obstacle colique non vu en imagerie. En cas d'examen normal, on prévoit la mise en place d'évacuation coliques par PERISTEEN à réaliser avec l'aide d'un prestataire au domicile. Une manométrie anorectale est prévue le 08/12 pour rechercher une origine pelvienne.

Examen clinique :

Hémodynamique stable, apyrétique

Sur le plan abdominal

Douleur abdominale modérée en FIG, pas de nausée ni vomissement, constipation.

Abdomen souple dépressible sans masse palpée

Sur le plan cardiothoracique

Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique

Examens complémentaires :

Coloscopie sous AG : Boston 7

Anus : normal.

Rectum : normal.

Sigmoïde : selles dures limitant la visualisation de l'ensemble de la muqueuse. Diverticules non compliqués.

Côlon gauche : Diverticules non compliqués.

Côlon transverse : normal.

Côlon droit : normal

Caecum : normal

Iléon : normal.

Conclusion : coloscopie totale normale hormis une diverticulose non compliquée. Selles dures non aspirables du côlon sigmoide. Pas de cause pouvant expliquer la constipation et l'aspect de dilatation colique.

Traitement de sortie

Reprise des traitements habituels +

PERISTEEN 1 irrigation : rythme à adapter à la patiente

Conclusion

Constipation chronique avec mégacolon scanographique sans cause ischémique ni mécanique retrouvée, sans signe de gravité. Traitement symptomatique de la constipation avec ajout de lavements par PERISTEEN. Programmation d'une manométrie anorectale devant la nécessité d'évacuation manuelles.

Signataire : Dr Nawelle Mjid.