Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 22/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Armande Marouf en vue de la mise en place d'un traitement par radiothérapie, dans le cadre de la prise en charge post- enclouage d'une fracture de l'humérus droit et consultation de fin de traitement par radiothérapie, d'une lésion du bassin douloureuse, secondaire à une néoplasie mammaire en progression.

Antécédents médicaux :

Tumeur osseuse à grandes cellules du sacrum traitée par DENOSUMAB en 2010.

Ostéonécrose de la mâchoire sous DENOSUMAB.

Glaucome.

Fracture du bassin, 2013.

Antécédents chirurgicaux :

Appendicectomie.

Kystectomie ovarienne (bénin).

Hystérectomie pour fibrome.

Rappel diagnostic : Carcinome canalaire infiltrant du sein droit, découvert en 2012, SBR II, RE+, RP 20%, HER2 score +, avec 5 N+/16 au curage.

Traitements oncologiques reçus :

1. Tumorectomie et curage axillaire. Chimiothérapie adjuvante par 3 FEC 100 - 3 TAXOTERE. Radiothérapie adjuvante. Hormonothérapie par ARIMIDEX de 2013 à 2018.

Progression osseuse dans un contexte d'hypercalcémie sévère.

Nouvelle biopsie : carcinome GATA3 +, RE intense, RP 20% HER2 score 0+

2. LETROZOLE puis ANASTROZOLE PALBOCICLIB depuis février 2022. Progression.

3. FULVESTRANT-EVEROLIMUS, interruption suite à une pneumopathie interstitielle. Progression.

4. XELODA, depuis octobre 2024.

Pas de pacemaker, ni de défibrillateur.

Antécédents d'irradiation :

- Radiothérapie externe du sein droit et de la région sus-claviculaire homolatérale, à la dose de 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy et boost sur le lit opératoire, à la dose de 16Gy en 8 fractions de 2 Gy, réalisée en 2012.

- Radiothérapie externe de T2 à T12, à la dose de 30 Gy/10 fractions, à raison de 3 Gy par séance, du 02/02/2022 au 16/02/2022.

- Radiothérapie stéréotaxique de L2, délivrée en technique d'arcthérapie dynamique, à la dose de 24 Gy en 2 fractions de 12 Gy les 26/10 et 30/10/2023.

- Radiothérapie stéréotaxique du col fémoral droit, délivrée en technique d'arcthérapie dynamique, à la dose de 33 Gy en 3 fractions de 11 Gy, du 31/01/24 au 06/02/24.

- Radiothérapie stéréotaxique d'une lésion du bassin gauche, en technique d'arcthérapie dynamique, à la dose de 33 Gy en 3 fractions de 11 Gy, du 19/08/25 au 25/08/25.

Antécédents carcinologiques familiaux :

Mère : cancer du colon.

Traitements en cours :

XGEVA: 1 injection sous-cutanée par mois.

CALCIDOSE.

ZYMAD.

Paracétamol.

SKENAN 30 mg.

ACTISKENAN 10 mg.

Le dernier traitement par radiothérapie stéréotaxique a été bien toléré. A noter cependant, une fracture spontanée de l'extrémité supérieure de l'humérus sur os pathologique au cours du traitement, qui a été prise en charge au bloc opératoire le 28-08-2025 par enclouage centro-médullaire.

Au décours de la radiothérapie, initiation d'une 5ème ligne de traitement par ENHERTU.

Cliniquement ce jour :

PS = 2, perte de 10 kg d'après elle en lien avec une constipation sous morphinique.

Amélioration franche des douleurs de la hanche gauche et de l'impotence fonctionnelle. Marche actuellement sans béquille. Humérus droit légèrement douloureux, sans irradiation ou déficit neurologique.

Arrêt des traitements morphiniques, prise de Doliprane seul.

Au total :

Patiente suivie pour un carcinome canalaire mammaire métastatique, hormonosensible, HER non surexprimé, en progression après une 4ème ligne de traitement par XELODA.

Fracture pathologique de l'extrémité supérieure de l'humérus droit, enclouage centro-médullaire le 28/8/2025.

- En accord avec la RCP, nous retenons l'indication d'une radiothérapie stéréotaxique antalgique en regard de la lésion humérale droite enclouée, à la dose de 20 Gy en 5 fractions de 4 Gy.

- Les modalités de traitement, bénéfices attendus et effets indésirables aigus comme tardifs potentiels de ce type de radiothérapie, ont été expliqués à la patiente, qui les comprend et les accepte en totalité. L'ensemble de ces informations est repris dans le PPS que nous lui remettons ce jour en main propre.

- Le scanner de dosimétrie aura lieu prochainement avec réalisation d'un masque thermoformé et début de traitement environ 10 jours après.