Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Guy Leroy, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 03/11/2024 au 11/11/2024

Motif d'hospitalisation : Dyspnée fébrile

Antécédents médicaux :

-   Diabète de type 2 non insulinodépendant

-   BPCO stade 3A avec VEMS 48% de la théorique des les EFR de juillet 2024.

-   Hypertrophie bénigne de la prostate

-   Hypertension artérielle

-   AVC ischémique sylvien gauche en 2020 sans séquelle

Antécédents chirurgicaux :

-   Cholecystectomie 1998

-   Appendicectomie 2001

-   Cataracte 2013

Allergies : kiwi et latex (oedème de quincke)

Mode de vie : Vit avec sa femme dans une maison à étage. Ont 2 enfants qui vivent à proximité. Etait chauffeur routier, retraité depuis 4 ans. Tabagisme actif estimé à 60PA, actuellement 10 cigarettes roulées par jour. OH 1 verre de vin à chaque repas.

Traitement à l'entrée :

-   ANORO 55/22ug 1 inhalation le matin

-   TAMSULOSINE LP 0,4mg le soir

-   METFORMINE 500mg matin et soir

-   AMLOR 5mg le matin

-   KARDEGIC 160mg le midi

Histoire de la maladie :

M LEROY décrit l'apparition d'une toux avec expectorations verdâtres et dyspnée depuis le 30/10. Contage virale avec sa femme qui à priori est malade également. Il a consulté son médecin traitant le 01/11 qui lui a prescrit un traitement par SOLUPRED 30mg, AMOXICILLINE 3g par jour. Malgré cela, il décrit un aggravation de la dyspnée avec apparition d'une asthénie importante. Dans ce contexte, il consulte aux urgences le 02/11.

Aux urgences le 02/11 : TA 170/90mmHg, t 38.3°C, FC 110bpm, SpO2 83% en air ambiant.

Cliniquement : détresse respiratoire aigue avec tirage sus claviculaire et balancement thoraco abdominal, frein expiratoire diffus à l'auscultation pulmonaire. Pas de foyer. Oedèmes des membres inférieurs prenant le godet remontant jusqu'aux genoux, discret reflux hépato jugulaire. GCS 15 pas de troubles de la conscience. Sueurs.

Les gaz du sang sous O2 6L/min retrouvent : pH 7.32, pCO2 60mmHg, pO2 99mmHg, HCO3- 30mmol/L, lactates 1,58mmol/L.

Le bilan biologique retrouve : hémoglobine 14g/dL, leucocytes 9G/L, plaquettes 300G/L, ionogramme sanguin normal, fonction rénale normale, CRP 40mg/L, NT pro BNP 1500ng/L.

La radiographie thoracique est normale.

Hémocultures prélevées.

Dans ce contexte, transfert au déchocage, introduction d'aérosols SALBUTAMOL IPRATROPIUM 3 séries, poursuite SOLUPRED 0,5mg/kg, et réalisation d'une séance de VNI de 2h (PEP 4 AI 10cm d'H2O).

Les gaz du sang de contrôle après 2h de VNI sous O2 3L/min retrouvent : pH 7,37 pCO2 50mmHg, pO2 68mmHg, HCO3- 31mmol/L.

Après surveillance en UHCD sur la nuit, transfert en pneumologie le 03/11 pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

SpO2 90% sous O2 3L/min, TA 150/70mmHg, FC 90bpm, T 38.4°C.

Sur le plan respiratoire : polypnée FR 27cpm, sibilants expiratoire diffus, pas de signe de détresse respiratoire aigue. Sueurs, pas de flapping tremor. Toux grasse, expectorations verdâtres. Pas de douleurs thoraciques.

Sur le plan cardiovasculaire : bruits du coeur réguliers, sans souffle, oedèmes des memres inférieurs prenant le godet, remontant jusqu'auxu genoux. Pas de signe d'hypopperfusion périphérique. PAs de signe de TVP.

Sur le plan abdominal : abdomen souple dépressible indolore sans masse, pas de trouble du transit, pas de SFU.

Sur le plan neurologique : GCS 15 pas de déficit moteur ni sensitif.

Evolution dans le service :

Sur le plan respiratoire :

Les gaz du sang de contrôle le 03/11 au matin sous O2 3L/min retrouvent un pH toujours normal à 7,38 pCO2 49mmHg, pO2 70mmHg.

Pas d'indication à la reprise de la VNI dans ce contexte.

Les PCR virales nasopharyngées reviennent positives à Parainfluenzae.

L'évolution est favorable sur le plan clinique, permettant une diminution des aérosols de SALBUTAMOL et IPRATROPIUM à 3 par jour le 07/11 et un arrêt complet le 09/11. Sevrage en O2 le 08/11. Arrêt du SOLUPRED le 07/11.

Les gaz du sang de contrôle en air ambiant retrouvent une hypoxémie persistante à 67mmHg, avec un pH équilibré à 7,40mmHg, pCO2 45mmHg, HCO3- 28mmHg.

On conclut à une exacerbation aigue hypercapnique de BPCO sur trigger infectieux viral. Nous le reverrons en consultation de suivi en pneumologie à 1 mois avec des gaz du sang de contrôle.

Sur le plan infectieux :

L'antibiothérapie n'a pas été poursuivie devant l'absence d'argument pour une infection bactérienne. Dernier pic fébrile le 05/11.

Sur le plan cardiovasculaire :

Décompensation cardiaque associée avec présence de signes clinique de surcharge hydrosodée (oedèmes des membres inférieurs et reflux hépato jugulaire) et NT pro BNP 1500ng/L. Déplétion hydosodée par FUROSEMIDE 60mg du 03/11 au 09/11. Indication à un bilan cardiovasculaire en ville sans urgence pour réalisation d'une ETT et suivi de l'HTA. Lettre d'adressage remise en ce sens.

Sur le plan endocrinologique :

Déséquilibre du diabète dans le contexte viral et dans le contexte de suspension de la METFORMINE, résolutive à la reprise de la METFORMINE. HbA1C 6,1%.

Sur le plan du sommeil :

Le patient décrit un sommeil de mauvaise qualité avec une ronchopathies et des pauses respiratoires décrites par sa femme. Il se plaitn de céphalées matinales et somnolence diurne avec un score d'Epworth à 10. L'oxymétrie nocturne réalisée le 08/11 retrouve des plages de désaturations évoquant un syndrome d'apnées du sommeil. Le patient sera convoqué pour la réalisation d'une polygraphie ventilatoire.

Traitement de sortie : Inchangé

Conclusion :

Exacerbation aigue hypercapnique d'une BPCO stade 3 sur un trigger infectieux viral (infection virale à parainfluenzae), associée à une décompensation cardiaque. Évolution favorable après aérosols, corticothérapie, déplétion hydrosodée et 1 séance de VNI. Persistance d'une hypoxémie sans indication à une OLD. Symptômes évocateurs d'un SAHOS, une PV a été demandée et nous reverrons le patient en consultation avec des GDS dans un mois. PAr ailleurs, déséquilibre aigue du diabète connu. Indication à un bilan cardiovasculaire en ville sans urgence pour réalisation d'une ETT et suivi de l'HTA. Lettre d'adressage remise en ce sens.

Signataire : Dr Lauryn Ciulkiewicz.