COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Aëden Bristiel

Né le : 01/06/1971

Sexe : M

Prélevé le 01/06/2025 Reçu le : 01/06/2025

Prescripteur : Dr Mohammed Berthier

NATURE DU PRELEVEMENT : LOBE SUPERIEUR GAUCHE, CURAGE GANGLIONNAIRE MEDIASTINO-HILAIRE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES: ADK pulmonaire localisé au lobe supérieur gauche de 25 mm de stade cT1cN0M0.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

LOBE SUPERIEUR GAUCHE:

Le lobe pulmonaire mesure 20 x 14 x 4 cm. Il comporte une tumeur de 2,5 x 2 x 1,5 cm, rétractant la plèvre viscérale, située à 5,5 cm de la limite bronchique. La tumeur est solide, blanchâtre, mal limitée.

On identifie trois petits nodules de 2 à 3 mm en périphérie de la tumeur. Le lobe présente par ailleurs une importante anthracose pleurale et des lésions emphysémateuses prédominant dans le culmen.

Prélèvements : 6 limite bronchique, 7 limites vasculaires, 8 ganglions hilaires, 9-12 tumeur en totalité, 13-15 trois nodules péri-tumoraux, 16 emphysème, 17 poumon systématique.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

La tumeur correspond à un adénocarcinome peu différencié. Il est d'architecture prédominante solide (60 %), avec des territoires d'architecture glandulaire complexe (40 %). Les cellules tumorales montrent des cytoplasmes de grande taille, des noyaux arrondis nucléolés.

Absence d'extension endo-alvéolaire (STAS spread through airspaces), d'infiltration lympho-vasculaire.

Absence d'infiltration de la plèvre viscérale.

Examen immunohistochimique :

Anticorps anti-TTF1 : marquage diffus des cellules tumorales.

Anticorps anti-PD-L1 (clone E1L3N) : TPS < 1 %.

Anticorps anti ALK: négatif

Anticorps anti ROS1: négatif

Deux ganglions lymphatiques indemnes sont identifiés sur la pièce.

Les limites bronchiques et vasculaires sont indemnes.

Le parenchyme pulmonaire alvéolaire à distance de la tumeur montre d'importantes lésions en rapport avec une intoxication tabagique chronique : alvéolite macrophagique, bronchiolite respiratoire, emphysème, discrètes lésions fibreuses de type SRIF (smoking-related interstitial fibrosis), macules empoussiérées. La coloration de Perls ne met pas en évidence de corps ferrugineux.

Présence de lésions vasculaires sous la forme de cellules géantes résorbant un matériel exogène, interprété en rapport avec l'antécédent d'artério-embolisation.

Deux nodules millimétriques péri-tumoraux correspondant à des emboles inflammatoires polymorphes artériels (en rapport avec l'artério-embolisation ?), sans cellule tumorale à ce niveau.

Un nodule péri-tumoral de 2 mm correspond à une tumorlet, formé d'amas de cellules neuro-endocrines visible dans le tissu conjonctif (chromogranine A+, Ki67 < 2 %).

BIOLOGIE MOLECULAIRE (NGS ADN): présence d'une mutation pathogène du gène KRAS (G12C)

CURAGE GANGLIONNAIRE MEDIASTINO-HILAIRE

- Ligament triangulaire : deux fragments de 1,1 et 0,3 mm (bloc 1), comportant un ganglion lymphatique indemne.

- Ganglion sous-carénaire : un fragment de 1,6 mm (bloc 2), comportant un ganglion lymphatique indemne.

- Ganglion inter-lobaire : deux fragments de 0,5 et 1 mm (bloc 3), comportant un ganglion lymphatique indemne.

- Ganglion inter-segmentaire : un fragment de 0,9 mm (bloc 4), comportant un ganglion lymphatique indemne.

- Fenêtre aorto-pulmonaire : un fragment de 0,5 mm (bloc 6), comportant un ganglion lymphatique indemne.

On retrouve dans ces ganglions un empoussiérage anthracosique ainsi que des particules exogènes à l'examen en lumière polarisée.

CONCLUSION :

LOBE SUPÉRIEUR GAUCHE

Tumeur de 22 mm correspondant à un adénocarcinome peu différencié (grade 3 selon l'OMS 2021).

Absence d'infiltration de la plèvre viscérale.

Absence de STAS, d'infiltration lympho-vasculaire.

Limites bronchiques et vasculaires indemnes.

Deux ganglions lymphatiques indemnes.

Une tumorlet péri-tumorale.

Lésions vasculaires en rapport avec l'artério-embolisation.

CURAGE GANGLIONNAIRE MEDIASTINO-HILAIRE :

Cinq ganglions lymphatiques indemnes.

Classification TNM (UICC 2017 - 8ème édition) : pT1cN0 R0

BIOLOGIE MOLECULAIRE (NGS ADN):

Mutation pathogénique G12C du gène KRAS: une Autorisation d'accès compassionnel est disponible pour l'Adagrasib. Des essais cliniques sont ouverts en France (NCT05631249, NCT04956640, NCT05609578, NCT04613596, NCT06128551, NCT05853575, NCT05074810, NCT06497556), et consultables sur www.ClinicalTrials.gov.

Fait le 12/06/2025 par Dr Eliane Mazal.

Codification ADICAP : OHRPA7A0, OHGS0000