Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 09/08/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Andre Couret, âgé de 84 ans.

Antécédents :

-   Diabète de type 2

-   Hypertension artérielle

-   Fibrillation atriale anticoagulée

-   Cholecystectomie

Allergies : RAS

Mode de vie : vit seul, retraité, ancien agriculteur

Histoire de la maladie :

Mr COURET a présenté une colique néphrétique avec insuffisance rénale aiguë (créatininémie 180 µmol/L) ayant nécessité la pose d'une sonde JJ en juillet 2025.

Le scanner montrait une lithiase de 9 mm de l'uretère lombaire droit, auquel s'associait une lithiase rénale calicielle inférieure droite de 5 mm.

A présent il va bien, la fonction rénale a complètement récupéré.

Je lui propose de traiter ce calcul plutôt par urétéro-rénoscopie souple afin.

Je lui explique le principe de l'intervention ainsi que les risques (notamment infection urinaire, plaie de l'uretère).

Il accepte l'intervention.

Il faudra arrêter l'ELIQUIS 3 jours avant l'intervention.

Je lui remets la fiche AFU ainsi qu'une ordonnance d'ECBU à réaliser 7-10 jours avant l'intervention.

Dr Jean-christophe Manouvrier.


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Rappel clinique : Lithiase urétérale et calicielle inférieure droite ayant été responsables d'une colique néphrétique avec insuffisance rénale aiguë. ECBU préopératoire négatif.

Date de l'intervention : 30/08/2025

Chirurgien : Dr Jean-christophe Manouvrier

Intervention : Fragmentation d'une lithiase urétérale et calicielle inférieure droite par urétéro-rénoscopie rétrograde et mise en place d'une endoprothèse urétérale droite

Technique opératoire :

Sous anesthésie générale, installation en position de la taille.

Badigeonnage des organes génitaux externes à la bétadine dermique et champage stérile.

Check list HAS.

Introduction du cystoscope sans difficulté. Cystoscopie normale.

Retrait de l'extrémité distale de la sonde JJ au méat urétral et cathétérisation de celle-ci par par un guide terumo que l'on monte jusque dans les cavités pyélocalicielles sous contrôle scopique. Retrait complet de la sonde JJ.

Montée sur guide d'une gaine d'accès CH 10/12 sous contrôle scopique. Le guide terumo est gardé en sécurité. Montée facile de l'urétéroscope au sein de la gaine.

La lithiase urétérale est visualisée au niveau de la jonction pyélo-urétérale et repoussée au niveau caliciel inférieur. Exploration pyélo-calicielle qui retrouve la seconde lithiase au niveau du calice inférieur droit. Aspect d'oxalate de calcium monohydraté. Pas d'autre lithiase visualisée.

Vaporisation des deux calculs à l'aide d'une fibre laser de 200 µm de diamètre à la puissance de 0,8 mjoules pour une fréquence de 12 Hz. 3 fragments plus volumineux sont retirés à l'aide d'une pince de Dormia et envoyés en analyse SPIR. Il ne reste plus que des microfragments inframillimétriques.

Opacification et exploration de tous les calices. Seule de la poussière du calcul est visualisée en fin d'intervention.

Retrait de la gaine d'accès sous contrôle visuel. Absence de fragment résiduel dans l'uretère. Pas de lésion urétérale constatée.

Mise en place d'une sonde JJ Ch 7/26 cm sur guide en fin d'intervention afin de permettre une cicatrisation correcte des voies excrétrices ainsi qu'une élimination des dépôts lithiasiques.

Scopie : Appareil PHILIPS Zenition 70 ; PDS : 30 cGy.cm² ; durée 10 s


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chrurgie urologique

Monsieur Andre Couret a été opéré en ambulatoire dans le service le 30/08/2025 pour framgentation de deux lithiases rénale et urétérale droites par urétéro-rénoscopie souple (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Couret a pu sortir à domicile.

Il sera revu dans une semaine pour ablation de la sonde JJ. Il peut reprendre l'ELIQUIS à J1 (le 31/08/2025).

Dr Jean-christophe Manouvrier .