Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur James Risoli, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 01 au 08 avril 2025.

Motif d'hospitalisation

Douleur thoracique chez un patient suivi pour une amylose

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Amylose cardiaque à transthyrétine (ATTR) diagnostiquée en 2020

-   Atteinte cardiaque prédominante avec hypertrophie ventriculaire gauche non obstructive, dysfonction diastolique et FE conservée (45--50 %).

-   Retentissement modéré sur la conduction (bloc de branche gauche incomplet) et la fonction cardiaque.

-   Pas d'atteinte rénale ou neurologique périphérique connue.

Hypertension artérielle ancienne.

Dyslipidémie.

Obésité modérée (IMC 33 kg/m²).

Arthrose du genou.

Mode de vie : agriculteur en retraite, vit encore sur l'exploitation avec son épouse et son fils de 30 ans. Pas de tabac. 1 chien au domicile. Très actif (jardinage, maraîchage)

Traitement à l'entrée

Tafamidis 61 mg/jour

Bisoprolol 5 mg/j.

Ramipril 5 mg/j.

Furosémide 20 mg le matin.

Atorvastatine 20 mg/j.

Paracétamol si douleurs.

Histoire de la maladie

Le patient a consulté aux urgences pour une douleur thoracique modérément intense irradiant vers le dos, d'apparition semi-brutale, survenue au repos, sans syncope ni dyspnée aiguë.

À l'arrivée aux urgences :

-   Tension artérielle stable, douleur partiellement résolutive sous morphiniques initialement (2 bolus IV de 2 mg)

-   Le scanner thoraco-abdominal avec injection a montré une dissection de l'aorte descendante (type B selon Stanford), non compliquée : pas de signe de rupture, pas d'ischémie viscérale ni de défaut de perfusion périphérique. Le calibre maximal de l'aorte thoracique descendante est mesuré à 41 mm

-   L'ETT réalisée retrouve l'hypertrophie connue du VG (septum 15 mm), FEVG préservée à 45%, fuite mitrale modérée, pas d'épanchement péricardique

-   Absence d'indication chirurgicale retenue sur le diamètre de l'aorte et l'absence de complication.

Le patient est transféré en médecine interne pour suite de la surveillance.

Examen clinique :

Constantes : TA 145/80 mmHg, FC 68 bpm, T° 36,6 °C, SpO₂ 97 % à l'air ambiant.

Cardiaque : bruits assourdis, rythme régulier, souffle systolique apical discret.

Pulmonaire : murmure vésiculaire conservé, pas de râles.

Abdomen : souple, non douloureux.

État général : discret œdème des membres inférieurs bilatéral (lié à l'amylose cardiaque).

Examens complémentaires :

ECG: BBG incomplet, FC 70 bpm régulier, pas d'allongement du PR

Biologie: BNP 650 mg/L, Tropo ultrasensible normale, CRP 8 mg/L, BH normal, HB 12,5 g/dL, Creat 95 uM DFG 70 ml/Minutes

Evolution dans le service

Traitement médical optimal :

-   Contrôle strict de la tension artérielle : objectif PAS < 120 mmHg, majoration du ramipril à 10 mg/ jour sur des TAS fréquemment mesurées > 160 mmHG

-   Antalgie adaptée : paracétamol sans nécessité de palier II sur amélioration rapide des douleurs

-   Surveillance hémodynamique rapprochée les premiers jours.

-   Tolérance cardiovasculaire satisfaisante, sans décompensation cardiaque.

-   Prévention thromboembolique par HBPM à dose préventive.

Le traitement de l'amylose est poursuivi (tafamidis sans interruption).

Aucune extension ni complication de la dissection au scanner de contrôle à J7.

Avis du centre de référence des amyloses : pas d'aggravation cardiaque documentée, poursuite du traitement et du suivi habituel.

Traitement de sortie

Idem à l'entrée, sauf ramipril majoré à 10 mg/j.

Conclusion

Dissection aortique de type B non compliquée, prise en charge médicale.

Sortie à J7, retour à domicile avec suivi cardiologique rapproché et scanner de contrôle à 3 mois.

Signataire : Dr Nastassja Bianchini.