Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 07/03/2025

Je vois ce jour en consultation Mr Eliott LEBEAU, âgé de 76 ans.

Un uroscanner a été réalisé dans le cadre d'un bilan d'hématurie et de douleurs lombaires et montre une lésion pyélique droite de 2cm suspecte.

J'ai donc réalisé une urétéroscopie souple droite diagnostique avec biopsies à la pince de cette lésion qui ont confirmé la présence d'un carcinome urothélial.

La cystoscopie n'a pas retrouvé d'anomalie vésicale.

Sa fonction rénale est normale avec créatininémie à 80 µmol/L.

Le bilan d'extension par TEP-FDG n'a pas retrouvé d'extension ganglionnaire ni à distance.

La RCP d'onco-urologie recommande une prise en charge chirurgicale par néphro urétérectomie totale droite.

Je lui explique les modalités de l'intervention qui sera réalisée par coelioscopie robot-assistée, et nécessitera une hospitalisation de plusieurs jours, ainsi qu'une sonde vésicale pendant 5 jours minimum.

Je lui explique également les complications possibles de l'intervention (hémorragique, infectieuse, risque de conversion en laparotomie).

Je lui remet la fiche AFU et programme l'intervention au 07/04 prochaine.

Dr Joseph Legrand .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 07/04/2025

Chirurgien : Dr Joseph Legrand

Anesthésiste : Dr Vincent MONTEL

Diagnostic pré-opératoire : Carcinome urothélial pyélique droit

Intervention : Néphro-uréterectomie totale droite par coelioscopie robot-assistée

Technique opératoire

Sous anesthésie générale, mise en place d'une sonde vésicale type Foley Ch. 18.

Installation en décubitus latéral gauche.

Réalisation de la check-list HAS.

Champage stérile après désinfection cutanée à la Bétadine dermique.

Mise en place du premier trocart par open cœlioscopie.

Positionnement de 4 autres trocarts le long du auvent costal.

Docking des trocarts au robot et mise en place des instruments sous contrôle visuel.

L'intervention débute par un décollement du colique droit.

Prise de contact avec l'uretère qui semble inflammatoire mais sans signe d'extension tumorale évidente. Mise en place d'un Hémolock sur l'uretère.

On repère le plan postérieur avec le psoas permettant de remonter progressivement vers le hile rénal.

La veine rénale puis l'artère rénale sont individualisées. Ligature de l'artère à l'aide d'Hémolocks puis section de cette dernière. Le même geste est réalisé sur la veine sans difficulté.

Réalisation d'une néphrectomie dans le plan élargi et dans le plan du curage associé. Préservation de la glande surrénale.

La dissection se poursuit le long de l'uretère, avec section de l'artère ombilicale et du déférent. Prise de contact avec la vessie. Ouverture de la vessie permettant l'extraction en totalité de l'uretère avec collerette vésicale et fermeture en deux plans par des surjets de Vicryl 3/0.

Le test d'étanchéité est négatif à 180 cc.

Contrôle de l'hémostase.

Mise en place après exsufflation d'un drain au contact de la vessie, le rein est retiré par une incision inguinale basse côté droit.

Compte des textiles correct.

Fermeture musculo aponévrotique par deux hémi-surjets de Vicryl, fermeture sous cutanée par des points séparés de Vicryl 3/0 et fermeture cutanée par surjet intradermique de Monocryl 3/0.

Pertes sanguines : 300mL

Pas de transfusion sanguine per-opératoire.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Eliott Lebeau est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 07/04 au 15/04.

Motif d'hospitalisation : prise en charge chirurgicale d'un carcinome urothélial pyélique droit

Antécédents médicaux :

-   AOMI traitée médicalement

-   RGO

-   Tabagisme sevré estimé à 30 PA

Antécédents chirurgicaux :

-   Prothèse de hanche gauche

Antécédents familiaux : pas d'antécédent oncologique familial

Allergies : Pas d'allergie connue

Mode de vie : Vit avec sa femme dans une maison. Pratique le jardinage. Retraité, ancien employé de banque.

Traitement à l'entrée

-   KARDEGIC 75mg : 1 sachet par jour

-   PANTOPRAZOLE 20mg : 1 cp le matin

Histoire de la maladie

Homme de 76 ans, présentant depuis plusieurs mois des épisodes d'hématurie macroscopique itératifs ainsi que des douleurs lombaires droites récidivantes.

L'uroscanner a montré une lésion pyélique droite de 2 cm sans autre anomalie de la voie excrétrice.

L'urétéroscopie avec biopsies de la lésion a confirmé un carcinome urothélial de vessie.

La cystoscopie est sans anomalie.

Le TEP-FDG ne montre pas de signe d'extension à distance.

La créatininémie est normale (85µmol/L).

La RCP d'onco-urologie a recommandé une prise en charge chirurgicale.

L'ECBU pré-opératoire est négatif.

Intervention réalisée : Néphro-urétérectomie totale droite par coelioscopie robot-assistée le 07/04/2025

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont marquées par de la fièvre à 38,5°C à J3 post opératoire associée à un syndrome inflammatoire biologique.

Le scanner abdomino-pelvien ne montre pas de collection intra-abdominale ni de signe de complication opératoire. Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par Rocéphine le 10/04.

Apyrexie obtenue le 12/04.

Les hémocultures sont négatives. L'ECBU est positif à E. Coli sauvage.

L'antibiothérapie est relayée par Amoxicilline à poursuivre jusqu'au 24/04.

Reprise de l'alimentation et du transit bien tolérée.

La sonde vésicale est retirée le 14/04. Reprise mictionnelle correcte sans résidu post-mictionnel.

Créatininémie de sortie à 100µmol/L. L'hémoglobinémie est restée stable.

Retour à domicile le 15/04.

Traitement de sortie

Traitement habituel à maintenir

Amoxicilline 2g matin midi et soir jusqu'au 24/04 inclus (durée totale 14 jours)

Anticoagulation préventive par Lovenox 4000 UI une injection sous cutanée par jour pendant 1 mois.

Conclusion

Néphro-urétérectomie totale droite pour carcinome urothélial pyélique droit.

Suites marquées par syndrome fébrile, d'évolution favorable après antibiothérapie (Rocéphine puis Amoxicilline adaptée à l'ECBU).

Consultation post opératoire dans un mois avec créatininémie de contrôle.

Dr Joseph Legrand .