Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Robert Daunay est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 1er au 13 avril 2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan initial d'une néoplasie bronchique probable métastatique pulmonaire, ganglionnaire, osseuse et surrénalienne droite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-- Antécédents carcinologiques personnels : carcinome épidermoïde de la lèvre gauche d'exérèse complète en février 2023. (Bilan d'extension négatif à l'époque)

-- Antécédents carcinologiques familiaux : l'oncle paternel serait décédé d'un cancer digestif mal caractérisé

-- Antécédents médicaux : pas de suivi médical, mais notion de BPCO évoquée par le médecin du travail pour lesquels le patient n'a pas consulté

-- Consommation tabagique : 40 paquets année (début intoxication à 14 ans)

-- Consommation alcoolique : alcool occasionnel, festif

-- Consommation de stupéfiants : rapporte des antécédents de toxicomanie jeune adulte, sevré depuis longtemps... ne souhaite pas étendre sur le sujet. Dit consommer du cannabis à raison de deux fois par mois.

-- Ne souhaite pas que sa femme soit informée de l'extension métastatique du cancer bronchopulmonaire probable --

Mode de vie

Chauffeur routier depuis 25 ans dans la même entreprise, marié, un fils (2003) avec lequel il est en mauvais termes. À travaillé en tant que boulanger dans les années 90.

Gaucher, vit au premier étage d'un immeuble collectif sans ascenseur

Traitement à l'entrée

Phytothérapie
- écorce de saul blanc et reine des prés (proposé par sa femme dans le cadre de douleurs ostéoarticulaires d'installation rapidement progressive ces derniers mois).

Histoire de la maladie

Début 2024 : apparition de lombalgies chroniques, d'horaire plutôt inflammatoire, mis sur le compte de la profession du patient par le médecin du travail, proposition d'une ceinture de contention par le médecin traitant.

Difficultés à monter les marches d'escalier pour se rendre chez lui depuis septembre 2024 d'intensité croissante, tant sur le plan articulaire que sur le plan respiratoire.

Depuis le 26 mars 2025 : légère confusion à domicile avec impossibilité de se rendre au travail.

31 mars : chute dans les escaliers avec hospitalisation aux urgences pour douleurs très intenses en bas du dos

Compte-rendu du passage aux urgences entre le 31 mars et le 1er avril : fracture-tassement < 20 % de L5, pas de signe de déficit sensitivomoteur, pas d'indication neurochirurgicale en urgence. Lésions ostéolytiques du rachis et du squelette appendiculaire dans les limites de la fenêtre d'acquisition, présence d'une lésion tissulaire suspecte surrénalienne droite.

Radiographie pulmonaire : masse de l'apex gauche, au moins deux nodules dans le poumon droit.

Transfert en service d'oncologie pour bilan et prise en charge initiale d'un possible cancer primitif pulmonaire métastatique.

Examens complémentaires :

Biologie aux urgences : hémoglobine dans les normes, thrombopénie de grade I, polynucléose neutrophile 9 G/l, hyponatrémie 129 mmol/l, hypomagnésémie 0,57 mmol/l, reste du ionogramme sans particularité, insuffisance rénale avec DFG estimé à 63 ml minute, pas de cholestase, cytolyse de grade I prédominant sur ALAT 63 UI/L, NT-proBNP négatif, troponinémie négative, glycémie à jeun ? 1,51 g/l, calcémie corrigée dans les normes, hypophosphorémie 23 mg/l

Radiographie pulmonaire aux urgences : masse pluricentimétrique de l'apex droit et trois nodules dans le poumon controlatéral, pas d'épanchement, pas de cardiomégalie, pas de foyer d'allure infectieuse.

Échographie transthoracique : péricarde sec, contractilité physiologique, pas de signe d'hypertension artérielle pulmonaire, FEVG estimée à 57 %

Scanner thoraco abdominopelvien de baseline oncologique : Masse spiculée de 5 cm x 7 cm de l'apex droit au contact de la bronche, métastases controlatérales dans le poumon droit quatre nodules centimétriques, métastase surrénalienne droite unique, aspect d'ostéolyse multiétagée du rachis thoracolombaire, épargnant le rachis cervical, lésion d'allure secondaire osseuse trochantérienne gauche, humérale droite. Pas de lésion secondaire cérébrale au scanner.

Bilan biologique en faveur d'une hyponatrémie hypo-osmolaire avec urines inappropriée en concentrés. Natriurèse conservée fonction rénale normale. Bilan thyroïdien et euvolémie clinique : probable SIADH, restriction hydrique modérée dans l'attente du traitement systémique

EFR : résultats de la spirométrie pré- et post-bronchodilatateur :

-   VEMS : 1,85 L (58 % du théorique), VF : 3,50 L (83 % du théorique), Rapport VEMS/CVF : 53 % (N > 70 %)

-   Volumes pulmonaires : CPT : 6,50 L (108 % du théorique),VR : 2,80 L (156 % du théorique)

-   Diffusion alvéolo-capillaire : DLCO : 56 % du théorique, DLCO/VA : 70 %

Exploration en faveur d'une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) modérée, stade GOLD 2, non réversible, associée à une hyperinflation et à une altération modérée de la capacité de diffusion.

Evolution dans le service

Sur le plan oncologique :

-- Chute au domicile révélant une lésion ostéolytique en L5 d'une lésion tissulaire surrénalienne droite. Découverte sur une radiographie réalisée aux urgences d'une masse de l'apex droit et de nodules dans le poumon controlatéral

-- Transfert en oncologie médicale et réalisation d'un scanner thoraco abdominopelvien confirmant des lésions à caractère secondaire surrénalien droit, pulmonaire droit, une masse périphérique primitive deux 5 x 7 cm du poumon gauche à l'apex.Associée à des lésions ostéolytiques diffuses du rachis, et d'une fracture-tassement en L5.

-- Avis neurochirurgical : patient non déficitaire moteur, sensitif ni sphinctérien, lésions multiétagées, pas d'indication chirurgicale, préconiser le port d'un corset en continu

-- Réalisation d'une fibroscopie bronchique le 5 avril : biopsie d'une lésion sus-hilaire intra bronchique à l'aiguille 18 G -- anatomopathologie en attente

-- Bilan biologique en faveur d'une hyponatrémie hypo-osmolaire avec urines inappropriée en concentrés. Natriurèse conservée fonction rénale normale. Bilan thyroïdien et euvolémie clinique : probable SIADH, restriction hydrique modérée 750ml/jour dans l'attente du traitement systémique.

-- Début d'une supplémentation vitaminique dans l'hypothèse d'un adénocarcinome bronchique pour ne pas retarder le traitement systémique

-- Sérologies d'usage avant immunothérapie : négatives

Sur le plan cardiovasculaire et pulmonaire :

-- Enzymes cardiaques négatives aux urgences, contrôle négatif à J10 d'hospitalisation

-- ETT 02/04 : sans particularité, ECG pré-thérapeutique fait le 03/04

- EFR 03/04 : bronchopneumopathie chronique obstructive modérée, stade GOLD 2, non réversible, associée à une hyperinflation et à une altération modérée de la capacité de diffusion.

-- Proposition des pneumologues d'instaurer une oxygénothérapie aux lunettes en continu et un traitement bronchodilatateur associé à un sevrage tabagique

Sur le plan des soins de support :

-- Confection d'un corset sur mesure avec immobilisation rachis thoracique et lombaire

--Réalisation d'une consultation dentaire avec extraction des dents restantes (12, 13, 22, 25, 31, 32, 33, 45)

-- Prise en charge nutritionnelle avec l'équipe de soins de support au vu de la perte de poids majeure ces derniers mois (-7 kg)

-- Mise en place d'une kinésithérapie adaptée de lutte contre la sarcopénie dans un contexte de port de corset

-- Douleurs difficilement équilibrable en lien avec la métastase osseuse, en attendant une injection de bisphosphonates, mise en place d'une PCA de morphine avec impossibilité pour le moment de réaliser une rotation des opioïdes vers une forme transdermique ou orale.

Traitements de sortie

Acide folique 0,4 mg/jour

Bicarbonate bain de bouche : 3 x par jour

Paracétamol 1 g 3 x par jour

Nicopatch 21 mg/24 h

Nicorette gomme : 2 mg jusqu'à 6 x par jour

PCA de morphine 0,5 mg/h + bolus de 1 mg, échec de la rotation des opioïdes vers une forme orale ou transcutanée.

Oxygénothérapie : 2L d' O2 aux lunettes en continu

Bronchodilatateurs inhalés non pris par le patient, ordonnance remise...

Restriction hydrique modérée 750 ml/jour

Conclusion

Découverte d'une probable néoplasie pulmonaire sur métastase secondaire prévalente symptomatique en L5. Bilan d'extension retrouvant une maladie métastatique au niveau pulmonaire, ganglionnaire, osseux, surrénalien droit. SIADH probable.

Transfert du patient en soins de suite et réadaptation pour poursuite de la prise en charge oncologique globale et avant initiation du traitement après discussion en RCP et confirmation de la nature cancéreuse sur anatomopathologie.

Nous rappelons au patient l'interdiction formelle d'utiliser l'oxygénothérapie aux lunettes en même temps que fumer une cigarette devant le risque non nul d'explosion ou de brûlures graves

Prochain rendez-vous :

-- 22 avril : consultation en hôpital de jour +- traitement en fonction de l'anatomopathologie (RCP le 18 avril)

-- 22 avril : consultation dentaire pour vérifier la bonne cicatrisation avant mise en place du traitement systémique éventuel

-- IRM cérébrale programmée au 28 avril

-- Consultation tabacologue programmée au 28 avril