Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Cher ami,

Madame Roy, 84 ans, a été hospitalisée dans le service de cardiologie pour Tachycardie jonctionnelle rapide symptomatique Du 02/03/2025 au 05/03/2025

Comme tu le sais, il s'agit d'une patiente en excellent état général, sans antécédents médicaux notables hormis de l'arthrose, des polypes nasaux et une diverticulose colique.

Sur le plan cardiologique, tu la suis depuis plusieurs années pour une maladie de Bouveret traitée par approche conservatrice ("pill in the pocket" de bisoprolol 2,5 mg en cas de crise et échec des manœuvres vagales). Une procédure d'exploration/ablation avait été discutée par le passé, mais la patiente n'y était pas favorable jusqu'à présent.

Ses traitements quotidiens sont l'Euphytose le soir et le Doliprane si besoin.

Le 02 mars 2025, Madame Roy a présenté une crise de tachycardie rapide et symptomatique (dyspnée de repos, lipothymie) devant sa télévision. Echec des manœuvres vagales et persistance des symptômes 2 heures après la prise de bisoprolol, consultation alors aux urgences de l'Hôtel-Dieu.

Aux urgences :

  · Tension artérielle : 100/80 mmHg

  · Fréquence cardiaque : 187 bpm

  · Polypnéique sous 1 L d'oxygène

  · Légère gêne thoracique à type d'oppression.

  · Biologie : légère augmentation des NT-proBNP à 750 pg/mL, troponine à 53 ng/L.

  · Avis cardiologique : L'échographie transthoracique (ETT) a montré une fraction d'éjection difficile à analyser à 180 bpm mais semblant > 40%, sans trouble de la cinétique. L'ECG était en faveur d'une tachycardie de type TRIN (tachycardie par réentrée intranodale).

  · Traitement : Une injection IVD d'une demi-ampoule de Striadyne a permis de réduire la tachycardie.

Madame Roy a été hospitalisée en unité de soins continus cardiologique. La surveillance scopique n'a pas retrouvé de nouveau passage en tachycardie supraventriculaire, la patiente étant restée en rythme sinusal. Une courte cure de diurétiques a été initiée en raison de légers signes congestifs initiaux, probablement liés à la tachycardie prolongée, puis totalement arrêtée à J2 d'hospitalisation devant l'euvolemie clinique.

Échographie Transthoracique (ETT) en rythme sinusal

  · Fraction d'éjection (FE) : Normale

  · Ventricule gauche (VG) : Non dilaté et non hypertrophié

  · Pas de valvulopathies significatives.

  · Péricarde sec.

  · Trouble de la relaxation diastolique.

  · Aorte non dilatée.

Après discussion au staff de rythmologie, une procédure d'exploration électrophysiologique et d'ablation a été proposée à la patiente, qui a cette fois-ci accepté le principe de la prise en charge.

Exploration Électrophysiologique (04/03/2025)

Sous anesthésie locale et sédation, quatre cathéters d'exploration ont été introduits par voie fémorale droite et positionnés au niveau du His, du sinus coronaire, de l'oreillette droite et du ventricule droit. L'exploration a confirmé une tachycardie jonctionnelle par réentrée avec un faisceau accessoire perméable rétrograde.

La cartographie a localisé le faisceau accessoire en position latérale gauche. Dix-sept tirs de radiofréquence ont été délivrés à l'endroit de la perméabilité maximale du faisceau. La disparition de la conduction rétrograde et l'ininducibilité de la tachycardie ont été obtenues, confirmant le succès de l'ablation.

Les suites post-opératoires ont été simples. La patiente est retournée à domicile le lendemain de la procédure.

Pour le devenir :

  · Une échographie d'effort est programmée dans 15 jours en raison des gênes thoraciques ressenties pendant la tachycardie, afin d'éliminer une éventuelle coronaropathie chez cette patiente de 84 ans.

  · Nous avons demandé à la patiente de prendre rendez-vous avec toi pour une consultation de suivi dans un mois.

  · L'ordonnance de sortie est inchangée.

Je reste à ton entière disposition pour tout renseignement complémentaire.

Bien amicalement,

Signataire : Dr Jean Deffrennes.