Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Goulven Penven, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 10/05 au 19/05/25.

Motif d'hospitalisation

Diarrhée et vomissements à domicile.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Insuffisance rénale chronique de stade IV suivie par le DR CHAN, biopsie réalisée en 2001 retrouvant une maladie d'ALPORT. Créatinine habituelle à 250 micromol/l soit un DFG proche de 25 ml/mn

Surdité appareillée

Défibrillateur posé en 2023 suite à un arrêt cardiaque

SCA ST + en 2023 avec pose de stent sur l'IVA

Hypertension artérielle

Mode de vie

Comptable. Vit seul. Pas d'intoxication OH/tabac. Cannabis occasionnel.

Traitement à l'entrée

TRIATEC: 10mg/j

FORXIGA 10mg/j

KARDEGIC 75mg/j

ATENOLOL 50mg/j

TAHOR 20mg/j

Histoire de la maladie

Patient suivi par le Dr Chan dans le cadre d'un syndrome d'Alport, dernière consultation début mai avec introduction de FORXIGA compte tenu d'une protéinurie non contrôlée.

Le patient appelle son néphrologue le 09/05 devant l'apparition d'une fièvre avec vomissements au domicile une semaine après l'introduction du traitement. Proposition d'hospitalisation directe dans le service. ,

Examen clinique :

Conscient orientée, surdité

TA 100/60 mmHg, pouls 50/mn, sat 99% en AA, temp 38.5°c

Cardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque

Pulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral symétrique

Digestif: abdomen sensible dans son ensemble sans défense

Uro/nephro: Pas de globe vésical, pas de douleur lombaire, pas de signe fonctionnel urinaire.

Examens complémentaires :

NFS : Hémoglobine 10,5 g/dL, VGM 89 fL, TCMH 30 pg, leucocytes 14,2 G/L, polynucléaires neutrophiles 11,5 G/L, lymphocytes 1,8 G/L, plaquettes 340 G/L. CRP : 165 mg/L.

Ionogramme sanguin : sodium 138 mmol/L, potassium 5,2 mmol/L, chlorures 104 mmol/L, bicarbonates 20 mmol/L, créatinine 350µmol/L, urée 16 mmol/L.

Bilan hépatique : ASAT 18 UI/L, ALAT 15 UI/L, PAL 74 UI/L, GGT 42 UI/L, bilirubine totale 10 µmol/L, albumine 34 g/L.

Bilan martial : ferritine 350 µg/L, transferrine 1,8 g/L, coefficient de saturation 28 %. Réticulocytes : 40 G/L.

Vitamine D 10ng/mL

Troponine 0.06ng/mmol

ECBU : stérile.

Hémocultures (x2) : positives à Escherichia coli, souche multisensible

Ionogramme urinaire: NaU 15mmol/l, KU 30mmol/l

Echographie cardiaque: Échographie cardiaque transthoracique normale, absence d'argument en faveur d'une endocardite ou d'une anomalie hémodynamique significative.

Scanner abdomino-pelvien: Examen normal, absence d'anomalie abdomino-pelvienne décelable.

ECG: électro-entraîné, d'interprétation difficile

Evolution dans le service

-   Sur le plan néphrologique: le patient présente une IRA sur IRC, avec une part fonctionnelle sur diarrhées. Une réhydratation prudente de 1000ml/24h de serum physiologique permet une amélioration de la créatinine et un retour à son niveau de base dès J4.

-   Sur le plan infectieux: Patient fébrile à son arrivée dans le service, avec point d'appel digestif. On décide de ne pas traiter par antibiotiques le patient à son arrivée dans l'hypothèse d'une pathologie virale. Cependant, le 12/05, les hémocultures reviennent positives à Escherichia Coli. On débute un traitement par Ceftriaxone avec relais par amoxicilline à J5 devant l'antibiogramme et l'évolution favorable. Un scanner abdominal ne retrouve pas de foyer franc, et une ETT ne retrouve pas d'argument pour une endocardite. On ne réalise pas d'ETO devant l'évolution favorable et l'absence de valvulopathie. CRP négative à la sortie. Episode septique apparu dans les suites de l'introduction de FORXIGA, mais sans lien de cause à effet.

-   Sur le plan digestif: Après avis de l'équipe de gastro-entérologie, on propose au patient une FOGD et coloscopie pour s'assurer de l'absence de porte d'entrée au niveau digestif. Ces examens seront réalisés dans 1 mois.

-   Sur le plan biologique: carence en vitamine-D supplémentée.

Traitement de sortie

Inchangé:

TRIATEC: 10mg/j

FORXIGA 10mg/j

KARDEGIC 75mg/j

ATENOLOL 50mg/j

TAHOR 20mg/j

Modifié:

Amoxicilline 1gX3/J à poursuivre jusqu'au 26/05

Conclusion

Septicémie à Escherichia Coli dans porte d'entrée mise en évidence compliqué une insuffisance rénale aiguë sur chronique d'évolution favorable sur le plan rénal et infectieux.

Carence vitamine-D supplémentée.

Nécessité de réalisation d'une FOGD et coloscopie pour la recherche de la porte d'entrée, programmée le 14/06.

Signataire : Dr Victoria Mostafaei.