Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Marie-claude Couesbot, 42 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 15/07/2025 au 17/07/2025 .

Motif d'hospitalisation

Epigastralgies

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

-   Epilepsie

Chirurgicaux:

-   Rhinoplastie en 2015 suite à une fracture

Familiaux:

-   CCR à l'âge de 45 ans chez le père d'emblé métastatique

-   HTA chez la mère

Allergie:

Aspirine (érythème cutané)

Mode de vie

Pas d'enfant.

Célibataire, vit seule dans un appartement au RDC.

Travaille comme distributrice de courrier à La Poste.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

LEVETIRACETAM 500 mg: 1 cp le matin et le soir

GAVISCON: 1 sachet matin midi et soir

LANSOR 30 mg: 1 cp matin

Histoire de la maladie

Patiente vue en consultation d'hépatogastroentérologie pour douleurs abdominales en barre des cadrans supérieurs (HCD, épigastre, HCG) mal caractérisées évoluant depuis janvier 2025. Elle rapporte par ailleurs une alternance diarrhée constipation ainsi que des nausées sans vomissements. Pas d'autre symptôme associé, notamment pas d'altération de l'état général. Les douleurs semblent partiellement soulagées par l'association de GAVISCON et de LANSOR.

Elle a réalisé un bilan en ville comprenant un bilan hépatique revenus normal.

Echographie abdominale du 01/07/2025 normale.

Organisation dans ce contexte d'une EOGD pour exploration couplé à une coloscopie après explication des risques.

Hospitalisation en HGE le 15/07/2025 dans ce contexte.

Examen clinique :

TA 113/58 mmHg; FC 61 bpm, Temp 37.1 °C, Sat 99 %

Abdomen souple dépressible discrètement sensible de façon diffuse

Pas de défense ni de contracture

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Mollets souples et indolores

Pas d'OMI

Eupnéique en AA

BDC perçus réguliers sans souffle

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

Examens complémentaires :

EOGD du 16/07/2025

Résultat:

Oesophage: Normal

Cardia: Examen normal

Cardia vu en vision directe et en rétrovision

Cardia et ligne Z alignés à 36 cm des arcades dentaires

Fundus: Quelques polypes glandulokystiques

Grosse tubérosité: Examen normal

Antre: Examen normal

Bulbe: Examen normal

D2: Examen normal

Conclusion:

Examen normal en dehors de quelques polypes glandulokystiques.

Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).

Coloscopie du 16/07/2025:

Résultat:

Iléon: Non vu

Caecum: Examen normal

Colon droit: Examen normal

Colon transverse: Examen normal

Colon gauche: Examen normal

Colon sigmoide: Diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliqué.

Rectum: Examen normal

Conclusion:

Coloscopie totale de bonne préparation retrouvant une diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliqué.

Evolution dans le service

Patiente hospitalisé pour un bilan endoscopique dans un contexte de douleurs abdominales du cadran supérieur, associé à une alternance diarrhée/constipation et des nausées dans un contexte d'antécédent familial de CCR.

Bilan endoscopique réalisé le 16/07/2025

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patiente hospitalisée pour bilan endoscopique avec suites simples.

Elle reverra en consultation le Dr LANCO pour les résultats histologiques et le suivi.

Signataire : Dr Marie Lanclu.