Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Saian Raynaud, 78 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 20/10/25

Motif d'hospitalisation

Bilan d'extension adénocarcinome pulmonaire EGFR muté

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypertension artérielle.

Hypercholestérolémie.

Asthme allergique.

Thrombose veineuse profonde il y a 15 ans

Hypertrophie bénigne de prostate

Cancer de la prostate en 2003, avec prostatectomie radicale et radiothérapie en 2005.

Chirurgie de hernie inguinale opérée des deux côtés.

Cataracte opérée.

Diabète de type 2, sous METFORMINE

Mode de vie : autonome à domicile. Non tabagique. Exerçait la profession d'agriculteur. Performans status à 0. Ne conduit plus.

Traitement à l'entrée

LERCANIDIPINE 10 mg : 1 cp matin

RAMIPRIL 2.5 mg : 1 cp matin

RAMIPRIL 5 mg : 1 cp matin

LEVETIRACETAM 500 mg : 1 cp matin et soir

PRAVASTATINE 1 cp soir

APIXABAN 5 mg : 1 cp matin et soir

METFORMINE 500 mg matin

AMIODARONE 200 mg : 1 cp matin

DESLORATADINE 5 mg : 1 cp matin et soir

FLUTICASONE PROPINOATE 1 pulv matin et soir

Histoire de la maladie

Surveillance depuis plusieurs années par son pneumologue de ville d'un nodule pulmonaire apical du lobaire supérieur droit. Nodule de composante mixte qui s'est majoré sur le dernier scanner de suivi

Scanner thoracique 20/09/25, nodule 11 mm de grand axe avec discret contingent de verre dépoli en son pôle inférieur.

Ponction sous scanner le 27/09/25 : adénocarcinome pulmonaire acinaire, PDL1 100%, EGFR muté, ROS 1 -, absence surexperssion CMET

Hospitalisé pour bilan d'extension

Examen clinique :

TA 17/6 mmHg, FC 55 bpm, apyrétique, saturation 98% en air ambiant

Eupnéique en AA, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés

Bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droit ou gauche

Abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit

G15, orienté dans le temps et l'espace, pas de signe de focalisation

Examens complémentaires :

Hémoglobine 13 g/dL, globules blancs 3 G/L, polynucléaires neutrophiles 2 G/L, plaquettes 236 G/L

Créatinine 75 umol/L, bilan hépatique sans particularité

Scanner cérébral avec injection : pas de lésion d'allure secondaire

TEP scanner : hyperfixation intense du nodule lobaire supérieur droit, pas d'autres hypermétabolisme suspect à l'étage thoracique et en sous diaphragmatique.

ETT : FEVG estimée à 65%, une fonction VD normale, une légère dilatation de l'oreillette droite à 20 cm². Des PAP à 31 mmHg. Fonction diastolique pseudo normale. Pressions de remplissage normales. Péricarde sec, veine cave inférieure fine et compliante. Aorte initiale légèrement dilatée à 38 mm au sinus de Valsalva et 41 mm dans son segment 1.

Les EFR révèlent un minime trouble ventilatoire obstructif avec un Tiffeneau à 64,8%, un VEMS à 2,14 l soit 80% de la théorique, une CPT à 95%, une DLCO à 100%.

L'électrocardiogramme s'inscrit dans un rythme régulier et sinusal avec des QRS fins. Pas de trouble de repolarisation normo-axé. Sur le bilan biologique, l'ionogramme, la fonction rénale, le bilan hépatique, le NT pro-BNP, la NFS sont dans la norme.

Evolution dans le service

Annonce des résultats en faveur d'un adénocarcinome pulmonaire localisé, éligible à une prise en charge chirurgicale

Nous présenterons le dossier du patient en RCP thoracique pour valider cette prise en charge

Traitement de sortie

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Conclusion

Signataire : Dr Néhémie Mesnier.