Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 29/09/2023

Je vois ce jour en consultation Madame Madeleine Feytit, 44 ans.

Elle présente comme antécédents, une HTA, un diabète de type 2, une dyslipidémie, un SAOS appareillé, une hypothyroïdie supplémentée, un stéatose hépatique. Pas d'allergies connues.

Elle travaille comme libraire. Elle est mariée, mère de 3 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Elle présente un IMC à 49 kg/m².

Elle est suivie dans un parcours bariatrique depuis 1 an. La RCP bariatrique valide une intervention chirurgicale.

-   Absence d'hélicobacter pilory

-   Absence de hernie hiatale

-   Absence de symptomatologie de reflux oeso gastrique

-   Absence de pathologie lithiasique symptomatique

Après discussion des 2 options chirurgicales, à savoir Sleeve gastrectomy et Bypass gastrique, elle opte pour le Bypass. Explication des modalités de l'intervention chirurgicale et des risques, fistule anastomotique (collection, péritonite, reprise chirurgicale), sténose anastomotique, dénutrition et carence vitaminique, reprise de poids.

En principe, on hospitalise la patiente la veille de la chirurgie dans le secteur de chirurgie oesogastrique.

Dr Jean Delprat .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 12/01/2024

Chirurgien : Dr Jean Delprat.

Intervention : bypass gastrique

Sous anesthésie générale.

Installation en décubitus dorsal sur matelas de gel, jambes écartées, bras à 90°.

Bas de contention pneumatiques.

Création d'un pneumopéritoine en hypochondre gauche à l'aide d'une aiguille de Veress.

Insufflation du pneumopéritoine à 12mmHg.

Incision horizontale légèrement à gauche de la ligne médiane. Mise en place d'un trocart de 12mm sous contrôle visuel.

Exploration de la cavité abdominale à l'aide d'un optique de 30°.

Mise en place sous contrôle de la vue d'un trocarts de 5mm en hypochondre droit sous le rebord costal, un trocart de 15mm en transrectal droit et un de 12mm en transrectal gauche sous contrôle de la vue.

Repérage de de l'angle duodéno-jéjunal.

Section du grand épiploon à la pince Sonicision pour créer un passage plus aisé pour l'ascension précolique de l'anse alimentaire.

Repérage à 60 cm sur l'anse grêlique à partir de l'angle duodéno-jéjunal, qui est bien mobile et monte sans tension jusqu'à l'estomac. Fixation de l'anse à l'estomac par un point de Vicryl 4.0 qui sera retiré en fin d'intervention.

Mesure à 150 cm de l'anse alimentaire. Réalisation de l'anastomose jéjuno-jénunale entre l'anse alimentaire et l'anse biliaire : anastomose latéro-latérale mécanique par agrafage linéaire 45 beige.

La fermeture des orifices d'entrée de la pince est fermée par un surjet de V-Loc extramuqueux arrêté par un point de Vicryl 3/0 et un clip.

Il existe un saignement du méso-grêle qui sera assez long à contrôler compte tenu de son épaisseur.

Mise en place d'un écarteur à foie pour soulever le lobe hépatique gauche avec fixation par un écarteur.

Ouverture de la pars flacida, section du ligament gastro-phrénique, ouverture périgastrique pour retrouver l'arrière cavité des épiploons. Réalisation d'une petite poche gastrique

par un premier agrafage violet 45 horizontal puis agrafages violets 60 verticaux jusqu'à l'angle de Hiss après introduction de la sonde de calibration MIdtube 48F (les deux derniers agrafages seront recouverts d'un Seamgard).

Vérification de l'hémostase et de la bonne vascularisation

Réalisation de l'anastomose gastrojéjunale précolique latéro-latérale par agrafage linéaire 45, fermeture des orifices d'introduction de la pince par un surjet V-Loc arrêté par un clip et un point de Vicryl 3.0.

Test d'étanchéité au bleu par le tube de calibration négatif. Puis aspiration et ablation du tube.

Nouvelle vérification de l'hémostase.

Fermetures des brèches mésentériques par points séparés de colle.

Ablation de l'écarteur à foie sous contrôle de la vue.

Extraction des autres trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumopéritoine.

Mise en place de Naropeine (20cc) dans les différents orifices.

Fermeture par points en X de Vicryl0 sur le plan musculo-aponévrotique de l'orifice ombilical et de l'hypochondre droit.

Fermeture cutanée par points séparés inversants de Monocryl 4.0 sur les différentes incisions.

Stéristrips et pansements sur la peau


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Madeleine Feytit, 44 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 11/01/2024 au 14/01/2024

Motif d'hospitalisation : bypass gastrique coelioscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Diabète de type 2,

-   Dyslipidémie,

-   SAOS appareillé,

-   Hypothyroïdie supplémentée,

-   Stéatose hépatique

-   Pas d'allergies connues

Mode de vie : Elle travaille comme libraire. Elle est mariée, mère de 3 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Elle présente un IMC à 49 kg/m²

Traitement à l'entrée

-   LEVOTHYROX

-   METFORMINE

-   ATORVASTATINE

Histoire de la maladie

Patiente de 44 ans, suivie en parcours bariatrique pour prise en charge chirurgicale d'une obésité avec un IMC à 49 kg/m².

Examen clinique :

En retour de SSPI : TA 125/95 mmHg, FC 98 bpm, T 37,6 °C, SpO2 96% sous 1L

Absence de doléances.

Examens complémentaires :

-   Scanner abdomino pelvien : stéatose hépatique

Prise en charge chirurgicale le 12/01/2025

Evolution dans le service

-   Reprise d'une alimentation fractionnée, dès J1, bien tolérée

-   TOGD réalisé à J2 ne montrant ni sténose ni fuite anastomotique

-   Avis nutritionniste permettant une ré explication des consignes d'alimentation à domicile

-   Absence de syndrome inflammatoire, fièvre

-   Absence de tachycardie

-   Absence de vomissements

-   Anticoagulation préventive par LOVENOX 0,4 mL x2 par jour pendant 15 jours

Traitement de sortie

- SURGILINE (per os) : 1 sachet ou 2 comprimés par jour QSP 3 mois

- CACIT-D3 500 / 440 UI (per os): 2 comprimés par jour à croquer QSP 3 mois

- UVEDOSE 100 000 (per os) : 1 ampoule par mois ( à prendre au repas) pendant 3 mois,

- CHOLURSO 500 mg cp per os: 1 comprimé par jour durant 6 mois QSP : 6 mois

- PARACETAMOL (per os) 1 g x 3 par jour (comprimé(s)) si douleurs 2 Boites

- NEFOPAM 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

- METEOSPAMYL (per os) (comprimé(s)) 1 x 3 cp/j si douleurs (maximum : 2cpX3/J) 2 boites

- LOVENOX 4000 UI - 2 injection sous cutanée/j QSP 15 jours

- INEXIUM 40 mg (per os) 1 cp / jour pendant 1 mois puis INEXIUM 20mg 1cp/jour pendant 2 mois.

Conclusion

-   Bypass gastrique coelioscopique de suites simples suites simples permettant une sortie à J2 post-opératoire.

Signataire : Dr Jean Delprat.