Compte rendu d'hospitalisation du service de MÉDECINE INTERNE

Madame Solange Mezouaghi est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine interne le 10 avril 2025.

Motif d'hospitalisation

Prise en charge en hospitalisation de jour pour surveillance clinique et biologique dans le cadre d'un cancer du sein gauche avec métastases osseuses, hépatiques et ganglionnaires, et entretien du dispositif d'accès vasculaire implanté.

Antécédents médicaux

-   Carcinome infiltrant du sein gauche diagnostiqué en 2021, RH+ HER2-, traité initialement par chirurgie et chimiothérapie adjuvante

-   Métastases osseuses multiples (rachis, bassin) connues depuis 2023

-   Métastases hépatiques évolutives identifiées en 2024

-   Atteinte ganglionnaire diffuse (axillaire et cervicale)

-   Port d'un site implantable (chambre implantable sous-clavière droite)

Traitements oncologiques en cours

-   Hormonothérapie : FULVESTRANT

-   Thérapie ciblée : PALBOCICLIB

-   Traitement osseux : DENOSUMAB

-   Vitamine D (Cholecalciferol) en complément

-   Traitement symptomatique : antalgiques palier I et II selon douleur

Antécédents chirurgicaux

-   Mastectomie gauche et curage ganglionnaire en 2021

-   Pose de chambre implantable en 2023 (sous-clavière droite)

Antécédents familiaux

-   Mère décédée d'un cancer du sein à 52 ans

-   Pas d'autre pathologie familiale notée

Allergies

-   Aucune allergie médicamenteuse connue

Mode de vie

-   Habitat : Vit en appartement au 2e étage sans ascenseur, seule

-   Aides : Aide ménagère 2 fois par semaine ; suivi rapproché par l'oncologue et infirmière libérale

-   Toxiques : Non fumeuse, consommation d'alcool occasionnelle

-   Profession : En arrêt maladie depuis 2023, ancienne secrétaire de direction

-   Entourage : Soutien important de sa sœur, très impliquée dans l'organisation du quotidien

Traitement à l'entrée

-   FULVESTRANT 500 mg IM (dernier cycle en date du 2 avril 2025)

-   PALBOCICLIB 125 mg/j, 3 semaines sur 4

-   DENOSUMAB 120 mg SC / mois

-   PARACÉTAMOL 1 g x3/j si douleur

-   TRAMADOL 50 mg si douleurs rebelles

-   VITAMINE D3 100 000 UI/mois

-   OMEPRAZOLE 20 mg/j

Histoire de la maladie

Madame Mezouaghi est suivie par le Dr DELARUE pour un cancer du sein métastatique en cours de traitement systémique.

Elle présente depuis quelques jours une majoration de la fatigue, des douleurs osseuses plus diffuses, sans fièvre ni trouble digestif. Pas de saignement ni perte de poids rapide. La patiente signale une gêne au niveau du site implantable, sans signe infectieux local.

Cette journée d'hospitalisation visait un bilan biologique, la vérification du fonctionnement de la chambre implantable, et une évaluation globale de l'état clinique.

Examens complémentaires

Biologie :

-   Hémoglobine : 11,3 g/dL

-   Leucocytes : 5,8 G/L

-   Plaquettes : 154 G/L

-   CRP : 12 mg/L (légèrement élevée)

-   Bilan hépatique : ALAT 45 UI/L, ASAT 52 UI/L, GGT 88 UI/L

-   Phosphatases alcalines : 298 UI/L (↑, compatible atteinte osseuse)

-   Calcémie corrigée : 2,44 mmol/L

-   Albumine : 32 g/L

-   Créatinine : 74 µmol/L, clairance estimée 92 mL/min

Fonctionnement de la chambre implantable :

Bon retour sanguin, rinçage et débit satisfaisants. Pas de signe de phlébite ni d'infection.

Évolution dans le service

Pas de complication aiguë identifiée au cours de l'hospitalisation. La patiente reste douloureuse par poussées, nécessitant un renforcement de l'analgésie (introduction de TRAMADOL LP 100mg en systématique matin et soir, à compléter par TRAMADOL 50mg en cas d'accès douloureux persistants). Surveillance biologique correcte, sans cytopénie sévère ni désordre métabolique aigu.

La chambre implantable est fonctionnelle. Les soins de rinçage et d'entretien ont été effectués selon le protocole. Un rappel a été fait sur les signes d'alerte infectieux.

L'équipe a également échangé avec la patiente autour de la fatigue et du moral, dans un contexte de chronicité éprouvante. Un relais psychologique est envisagé, avec accord de la patiente.

Traitement de sortie

-   PALBOCICLIB 125 mg/j (poursuite selon cycle prévu)

-   FULVESTRANT (prochain cycle prévu le 30 avril 2025)

-   DENOSUMAB 120 mg SC mensuel

-   TRAMADOL LP 100mg matin et soir

-   TRAMADOL 50 mg, jusqu'à 3 prises par jour si douleurs

-   PARACÉTAMOL 1 g jusqu'à 3/j si douleurs

-   VITAMINE D3 : 100 000 UI/mois

-   OMEPRAZOLE 20 mg/j

-   Soins IDE pour surveillance, entretien de site implantable, gestion des douleurs

Conclusion

Madame Solange Mezouaghi a bénéficié d'une hospitalisation de jour dans le cadre du suivi de son cancer du sein métastatique. L'état général reste relativement stable, sans complication aiguë. Les douleurs osseuses sont prises en charge par un renforcement du traitement antalgique. La chambre implantable est fonctionnelle et entretenue. Un soutien psychologique est proposé dans le cadre du suivi global.