Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Coralyne Andre, 85 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de cancérologie le 09/07/2025.

Motif de consultation: consultation de fin de traitement par radiothérapie externe adjuvante dans le cadre de la prise en charge d'un volumineux carcinome épidermoïde de l'oreille gauche, en réponse sous immunothérapie par PEMBROLIZUMAB.

Antécédents :

- Cardiopathie ischémique, IDM inférieur 2014

- DAI

- AOMI

- Stent carotidien droit

- Troubles mnésiques

- UGD hémorragique 2019

- Dyslipidémie

- Tabagisme sevré depuis 2015

- Néoplasie oreille gauche

- Cure de hernie ombilicale 2015

Habitus:

Patiente veuve, vivant seule à son domicile, ancienne agricultrice. Mère de 5 enfants. Autonome.

Histoire de la maladie :

- Patiente présentant une lésion du conduit auditif externe gauche depuis plusieurs années avec un diagnostic initialement en 2018 de carcinome épidermoïde.

- Refus de la part de la patiente de bénéficier d'un traitement local par chirurgie ou radiothérapie.

- Finalement, devant la progression clinique, une immunothérapie par PEMBROLIZUMAB a été débutée en juillet 2024 permettant une nette diminution de la lésion.

- 06/11/2024 : exérèse du lobe de l'oreille gauche qui gênait la patiente : l'examen anatomopathologique retrouve un carcinome basocellulaire infiltrant, un prélèvement est également réalisé au niveau du conduit auditif externe retrouvant le même diagnostic.

Il s'agit donc soit d'un carcinome basocellulaire étiqueté à tort épidermoïde soit d'un carcinome métatypique.

- Devant la bonne tolérance de l'immunothérapie et la diminution de la lésion, poursuite du traitement, rediscussion d'un traitement local.

- TEP-TDM réalisée le 23/04/2025 : diminution d'intensité et en étendue de l'hypermétabolisme restant d'intensité pathologique en périphérie de l'oreille gauche associée à la poursuite de la diminution des hypermétabolismes ganglionnaires modérés cervicaux gauches en faveur d'une poursuite d'une réponse métabolique partielle.

- 30/04/2025 : exérèse d'une lésion cutanée de la racine de l'hélix droit, et du carcinome basocellulaire de l'hélix gauche retrouvant une exérèse complète.

- Proposition d'une radiothérapie externe adjuvante en regard de la lésion gauche.

Modalités de la radiothérapie (20/20 séances réalisées ce jour) :

Du 11/06/2024 au 09/07/2024 : radiothérapie externe adjuvante à la dose de 55 Gy en 20 fractions de 2,75 Gy en regard du lit tumoral de la lésion du conduit auditif externe gauche.

Les contraintes de doses organes à risques sont disponibles dans le dossier technique de la patiente.

Ce jour :

Je reçois Madame Coralyne Andre qui se présente seule à la consultation.

L'état général est conservé, PS : 0, pas d'événement notable durant la radiothérapie, elle poursuit l'immunothérapie avec une bonne tolérance.

Par ailleurs, celle-ci a été marqué par la majoration progressive d'une radio-épithélite non soulagée par l'application de IALUSET au pourtour du conduit auditif externe gauche, actuellement de grade II, suintante au niveau pré-tragien gauche, pour laquelle on lui prescrit de l'éosine ce jour, ainsi que des recommandations de soins locaux, il sera réévalué avant la fin de radiothérapie.

La patiente rapporte une surdité ancienne de cette oreille, pas de modification donc de cette symptomatologie.

Pas de difficultés alimentaires particulières.

Au total :

- Tolérance correcte de la radiothérapie marquée par une radio-épithélite grade II, poursuite des soins locaux.

- Par la suite, une échographie des aires de drainage cervical est prévue le 12/07/2025.

- Poursuite de l'immunothérapie.

- Pour notre part, il est prévu de le revoir dans un mois afin de surveiller la régression des effets secondaires du traitement.

- Une TEP-TDM de réévaluation est prévue le 01/10/2025.

- Bien entendu, nous restons à disposition si besoin dans l'intervalle.

Signataire : Dr Automne Benarba.