Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 09/12/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Mayann Abraham.

Il s'agit d'un patient de 66 ans qui présente un problème de hernie inguinale droite.

Il vit avec sa femme dans une maison, et ancien maçon. Il ne pratique pas d'activité sportive, ne fume pas et n'a pas d'antécédents chirurgicaux particuliers Il présente une hypertension artérielle sous bithérapie, une ACFA sous XARELTO, une coronaropathie stentée il y a 3 ans. Le dernier bilan cardiaque remonte à il y a 2 mois est tout-à-fait satisfaisant avec une FEVG = 75 %

Il a vu apparaître lors d'un effort de soulèvement de charges lourdes et l'apparition d'une voussure au niveau de la région inguinale droite. Cette dernière est symptomatique en effet elles le gênent dans ses activités de la vie courante et nécessitent un arrêt temporaire de toute activité lorsque les douleurs arrivent.

Cliniquement on retrouve bien une hernie inguinale droite d'allure indirecte. Les orifices herniaires ombilicaux et de la région inguinale gauche sont libres.

À l'aide d'un schéma nous expliquons sa pathologie qui consiste en une hernie inguinale droite symptomatique. Nous expliquons les différentes stratégies qui sont soit l'attente avec un risque d'augmentation en taille ont douleurs et un risque de tremblements pouvant nécessiter une prise en charge chirurgicale en urgence.

La seule solution pour régler définitivement ce problème est la chirurgie. Cette dernière consiste en une cure de hernie inguinale par abord coelioscopique et interposition d'un matériel prothétique définitif en position pré-péritonéale (TAPP). Nous lui expliquons les risques de cette chirurgie qui sont des risques d'anesthésie d'infection de saignement d'hématome de l'intestin de douleurs et de récidive.

Au vu des antécédents du patient nous lui proposons plutôt une prise en charge conventionnelle avec une hospitalisation traditionnelle.

Nous ne manquerons pas de vous tenir informé des résultats de la chirurgie

Dr Pierre Boucherok .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 22/12/2025.

Chirurgien : Dr Pierre Boucherok.

Intervention : Cure de hernie inguinale droite par abord coelioscopique selon la technique TAPP.

Diagnostic : Patient de 66 ans présentant une hernie inguinale droite symptomatique. Après explications des tenants et des aboutissants de la chirurgie on retient une indication chirurgicale.

Technique : Installation décubitus dorsal, bras le long du corps

Badigeon et champage selon protocole

Check-list HAS réalisée.

On réalisera une incision d'open-coelioscopie sus-ombilicale puis pénétration de la cavité abdominale et insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg. Insertion sous contrôle de la vue de 2 trocarts de 5 mm en flanc droit et en flanc gauche.

Constatation per opératoire : On explore la cavité abdominale, celle-ci est le siège d'une volumineuse hernie inguinale droite. La région inguinale gauche est solide.

Incision du feuillet péritonéal en regard de l'épine iliaque antéro-supérieure. Reviendra libérer le péritoine du fascia transversalis jusqu'à arriver au niveau de la région inguinale. On repère très rapidement les vaisseaux génitaux puis le déférent. On ouvrira la duplication du fascia transversalis pour passer du compartiment pariétal au compartiment viscéral. On arrivera dans l'espace de Bogross. On poursuit la dissection en plongeant vers le pubis. On mettra à nu le ligament de cooper. On se reportera au niveau de la région inguinale. On libère le sac herniaire on aura totalement réduit la hernie. La dissection est satisfaisante. Il n'y a pas de hernie inguinale directe ni de hernie fémorale ni de hernie obturatrice.

On mettra au propre changerait guegan on mettra en place une prothèse cousin 4 d mesh 12 X 16 cm. Déploiement de la prothèse dans la cavité abdominale. La réparation est satisfaisante.

Fermeture du plan péritonéal par un surjet de v-lok 3/0. Retrait des trocarts sous contrôle de la vue. Arrêt du pneumopéritoine. Fermeture aponévrotique de l'insertion d'open-coelioscopie par un point en croix de VICRYL 0. Agrafes à la peau.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Mayann Abraham, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 21/12/2025 au 24/12/2025.

Motif d'hospitalisation : Cure de hernie inguinale droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   ACFA

-   Coronaropathie stentée

Mode de vie : Vit avec sa femme. Retraité ancien maçon. Ne fume pas et ne boit pas.

Traitement à l'entrée

-   XARELTO 5mg 1-0-1

-   KARDEGIC 75 mg 0-1-0

-   BISOCE 5mg 1-0-0

-   PARACETAMOL 1g; Si besoin

Histoire de la maladie : Patient de 66 ans présentant une hernie inguinale droite symptomatique. Les orifices herniaires et gauches sont sans particularités. Cette dernière étant symptomatique on retient une indication à lui proposer une cure de hernie inguinale droite par abord coelioscopique

Examen clinique :

Constantes sans particularités. Hernie inguinale droite bien réductible impulsive non douloureuse

Examens complémentaires :

Échographie cardiaque : pas d'insuffisance aortique ni tricuspide, fonction d'éjection ventriculaire gauche calculée à 75 %. Pas d'autres éléments notables

Evolution dans le service

Cure de hernie inguinale droite par abord coelioscopique le 22/12/2025 avec interposition d'une prothèse non résorbable en position prépéritonéale. Geste non-incidenté.

Réalimentation autorisée dès J0. Reprise d'une anticoagulation préventive à J0 puis curative avec LOVENOX 8000 x 2. Pas d'hématome apparu de la zone opératoire. Pas de douleur testiculaire. Paragraphe aucune biologie n'a été réalisé dans le service

Traitement de sortie

-   Reprise du traitement habituel

-   LOVENOX 8000UI 1-0-1 pendant 2 semaines puis reprise du XARELTO à organiser avec le médecin traitant

-   PARACETAMOL 1g 1-1-1 si besoin

-   ACUPAN 1 ampoule 1-1-1 si besoin (en alternance avec le paracétamol)

Conclusion : Cure de hernie inguinale droite non incidentée. Sortie autorisée à J1 post opératoire.

Signataire : Dr Pierre Boucherok.