Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Tremeur Couriol, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 03/03/2025 au 12/03/2025.

Motif d'hospitalisation

Fièvre élevée, altération de l'état général et douleurs inflammatoires d'un membre inférieur évoquant un sepsis.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hypertension artérielle, diagnostiquée en 2018.

-   Polyarthrite rhumatoïde à atteinte pulmonaire stabilisée (suivi en rhumatologie).

-   Ancienne tumeur de la langue traitée par chirurgie en 2015, sans récidive connue.
    > Allergies : aucune connue.

-   Antécédents familiaux sans particularité.

Mode de vie

-   Vit seul à domicile ; bénéficie d'une aide ménagère 3 fois/semaine.

-   Ancien fumeur, sevré depuis 10 ans

-   Pas de consommation d'alcool.

-   Autonome pour les AVQ.

-   Retraité.

Traitement à l'entrée

-   Ramipril 5 mg/j

-   Paracétamol 1 g si douleur

-   Aucun immunosuppresseur au long cours (PR inactive).

Histoire de la maladie

Au domicile (03/03/2025)

Fièvre à 40°C depuis 48 heures, frissons, asthénie majeure. Apparition d'une douleur et rougeur du mollet gauche, évoluant rapidement. Majorations entraînant un recours au SAMU.

Aux urgences (03/03/2025)

Constantes à l'arrivée

-   TA 102/58 mmHg

-   FC 118 bpm

-   FR 24/min

-   Température 39,6°C

-   SpO₂ 94 % à l'air ambiant

Clinique

Patient fébrile, tachycarde, érythème chaud et douloureux du mollet gauche, sans porte entrée évidente ailleurs. Pas de signe de détresse respiratoire. Pas de syndrome méningé.

Examens complémentaires

-   NFS : GB 18,6 G/L, Hb 13,2 g/dL, Plaq 310 G/L

-   CRP : 248 mg/L

-   PCT : 4,2 µg/L

-   Créatinine : 92 µmol/L

-   Hémocultures × 2 prélevées

-   Lactates : 1,6 mmol/L

-   Écho-Doppler veineux du MI gauche : pas de thrombose, infiltration des tissus sous-cutanés évoquant un érysipèle profond.

-   ECG : tachycardie sinusale

Prise en charge initiale au SAU

-   Remplissage vasculaire : 500 mL NaCl 0,9 %

-   Paracétamol

-   Antibiothérapie IV probabiliste : Céfazoline 2 g × 3/j, débutée au SAU

-   Transfert en maladies infectieuses.

Examen clinique

-   TA 108/62 mmHg

-   FC 104 bpm

-   SpO₂ 95 % AA

-   FR 20/min

-   Température 38,8°C

-   Érysipèle du mollet gauche : érythème franc, chaleur locale, douleur à la palpation, pas de nécrose.

-   Pas de souffles cardiaques nouveaux.

-   Pas de trouble de conscience ni déficit neurologique focal

-   MV bilatéral et symétrique, sans bruit surajouté.

-   Abdomen souple, dépressible, indolore.

-   Pas d'adénopathie palpable.

Examens complémentaires en hospitalisation

Microbiologie

Le 04/03/2025 : hémocultures positives à Staphylococcus aureus sensible à la méticilline (SASM), 2/2 flacons.

Nouvelle paire d'hémocultures à J2 : stériles.

Biologie

-   Évolution CRP : 248 → 180 → 72 mg/L

-   PCT : 4,2 → 1,1 µg/L

-   Fonction rénale stable

-   NFS améliorée (GB 11 G/L à J3)

Échographie cardiaque (06/03/2025)

-   Pas de signe d'endocardite, FEVG 72%

Évolution dans le service

Diagnostic final :

Érysipèle profond du mollet gauche, compliqué d'un sepsis à Staphylococcus aureus sensible, avec bactériémie documentée.

Prise en charge thérapeutique

Céfazoline 2 g IV × 3/j, du 03/03/2025 au 10/03/2025.

Passage à relais oral le 10/03/2025 : Clindamycine 600 mg × 3/j pour compléter une durée totale de 14 jours d'antibiothérapie.

Antalgiques de palier 1.

Surélévation du membre et contention élastique après phase inflammatoire.

Évolution clinique

Apyrexie à partir du 06/03/2025

Diminution nette de l'érythème et de la douleur

Régression du syndrome inflammatoire biologique

Paramètres hémodynamiques stabilisés

Traitement de sortie

Clindamycine 600 mg × 3/j per os jusqu'au 17/03/2025

Ramipril 5 mg/j

Paracétamol 1 g si douleur

Bas de compression classe 2 (MI gauche)

Conclusion

Monsieur Tremeur Couriol a été hospitalisé pour un sepsis à Staphylococcus aureus sensible à la méticilline, secondaire à un érysipèle profond du membre inférieur gauche, avec bactériémie confirmée.
L'évolution a été rapidement favorable sous céfazoline puis clindamycine. Le retour à domicile est possible avec relais oral et suivi rapproché par le médecin traitant dans la semaine suivant la sortie.

Signataire : Dr Rolande Deldique.