Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Joseph Delpuech, 64 ans, est hospitalisé en hôpital de jour d'Hématologie le 12/05/2025 pour recueil d'un greffon en vue d'une autogreffe dans un contexte de Leucémie à plasmocytes.

Motif d'hospitalisation : recueil d'un greffon avant autogreffe dans un contexte de Leucémie à plasmocytes.

Antécédents médicaux :

Asthme allergique

Reflux gastro-oesophagien

Antécédents chirurgicaux :

Chirurgie testiculaire gauche en 1990

Méatotomie moyenne droite avec septoplastique pour sinusite à répétition en 2022

Rupture ligamentaire genou gauche avec chirurgie

Allergies : pas d'allergie connue

Mode de vie

Marié, père de 3 enfants,

Autonome, vit dans une maison,

En activité : retraité, ancien mécanicien dans l'aéronautique (expositions aux produits pétroliers, peintures, solvants),

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

BACTRIM 1 cp les lundis, mercredis et vendredis

ZELITREX 500 mg matin et soir

ELIQUIS 2.5 mg matin et soir

PANTOPRAZOLE 20 mg le matin

Histoire de la maladie

Douleurs dorsales depuis février 2023, se majorant progressivement et devenant morphino-résistantes en 2024.

Bilan initial en janvier 2024 :

* Electrophorèse des protéines sériques : hypergammaglobulinémie à 35,4 g/l dont un pic monoclonal à 33,5 g/l de type IgG lambda en immunofixation,

* chaînes légères libres sériques kappa sont normales à 9,4 mg/l et lambda augmentées à 79,5 mg/l soit un rapport kappa/lambda à 0,12

* Pas d'anémie (Hb 13.2 g/dL), pas d'insuffisance rénale avec créatinine 85 umol/L, calcémie corrigée normale

* Bêta-2-microglobuline augmentée à 2,9 g mg/l,

* Protéinurie des 24h non calculable, pas de protéinurie de Bence Jones,

* Myélogramme : moelle osseuse pauvre, infiltration plasmocytaire à 58 %,

* L'immunophénotypage retrouve 56% de plasmocytes ciblés CD 38+, CD 138+, avec monotypie lambda intracytoplasmique,

* Biopsie ostéomédullaire : résultats comparables avec infiltration plasmocytaire estimée à 60%,

TEP scanner : hypermétabolisme modéré à intense de multiples lésions lytiques disséminées au niveau du squelette axial et périphérique (versant droit du corps vertébral de T12, versant gauche de la première pièce sacrée, aile iliaque droite et gauche, deuxième côte gauche, pour les plus intenses)

RCP 12/02 : 1ère ligne de traitement par DARATUMUMAB-VTd (bortézomib + thalidomide + dexaméthasone)

Excellente tolérance, sans complication infectieuse ou recours transfusionnel

Bilan après la fin de la chimiothérapie : très bonne réponse partielle.

Examen clinique :

Bon état général, PS 0. Poids stable à 92 kgs

Pas de défaillance hémodynamique

Pas de syndrome anémique, hémorragique, infectieux ou tumoral

Pas de symptomatologie d'évolutivité B à type de sueurs profuses, de fièvre chronique ou de prurit.

Pas de douleur osseuse

Pas d'anomalie à l'auscultation cardio-pulmonaire

Pas d'anomalie à l'examen neurologique, notamment absence de neuropathie

ECG : rythme régulier, sinusal à 67 bpm, QRS fins normo axés, pas de trouble de la repolarisation (onde T neg en V1)

Examens complémentaires :

Bilan pré greffe :

* ETT : fonction VG normale, FEVG estimé à 58%, VG non dilaté, hypertrophie modérée, cinétique normale,

fonction VD normale, RAS par ailleurs,

* Scanner des sinus et du thorax : quelques plages de condensation en verre dépoli lobaires inférieures droites pouvant correspondre à des remaniements infectieux à minima. Pas de sinusopathie. Infiltration tumorale osseuse diffuse

* Consultation d'odontologie : avulsion des deux dents de sagesse maxillaire

Traitement de sortie

BACTRIM 1 cp les lundis, mercredis et vendredis

ZELITREX 500 mg matin et soir

ELIQUIS 2.5 mg matin et soir

PANTOPRAZOLE 20 mg le matin

Conclusion : Recueil d'un greffon de CSP autologues le 12/05 sans complication avant autogreffe dans un contexte de Leucémie à plasmocytes.

Signataire : Dr Mélinda Pellarin.