Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 24/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Charef Ait Bihi, âgé de 67 ans, qui consulte pour traumatisme fermé du talon droit.

Patient victime ce jour d'un accident sportif, lors de la pratique de la course à pieds : départ en sprint avec forte poussée sur l'avant pied droit, genou droit tendu, entraînant un traumatisme fermé de la cheville droite. Le patient a senti un coup de fouet à l'arrière de la cheville. Il a été ramené par les pompiers à nos urgences.

Cliniquement, l'appui immédiat impossible suivi d'une reprise progressive de l'appui avec boiterie. À l'inspection à la position debout : disparition du ½ pas postérieur à la marche compensé par une flexion du genou. Disparition du relief tendineux. Hématome péri-achilléen + comblement des gouttières rétro-malléolaires. Montée ½ points bipodale possible (asymétrique) mais monopodale impossible. En décubitus dorsal : augmentation asymétrique de la flexion dorsale passive du côté droit. En décubitus ventral : verticalisation du pied droit en rapport avec le signe de Brunet. Maneouvre de Thompson : positive.

À l'imagerie : absence de lésions osseuses. Échographie des parties molles de la cheville droite : Rupture complète du tendon d'Achille, avec un écart inter-fragmentaire > 1 cm, aspect favorable à une réparation chirurgicale.

Patient sera programmé ce jour, soit le 24/08/2024, pour prise en charge chirurgicale.

Dr Stefen Gary .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 24/08/2025

Chirurgien : Dr Stefen Gary.

Diagnostic : Rupture du tendon d'achille droit

Intervention : Réparation du tendon d'achille droit à ciel ouvert

Sous Rachianesthésie en décubitus ventral sur table ordinaire

Un appui permettant la flexion du genou droit à 30°

Installation stérile et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT du membre inférieur droit

Garrot pneumatique à la racine du membre inférieur droit gonflé à 350 mmHG

Checklist déroulée selon HAS 2018

Abord postérieur du talon droit : incision cutanée postérieure légèrement déviée en interne pour éviter un conflit postérieur avec la chaussure

Incision du tissu sous-cutané

Rupture complète du tendon d'achille droit en plein corps tendineux, réductible

Incision longitudinale dans l'axe du membre inférieur du périmysium

Lavage abondant au sérum physiologique et évacuation de l'hématome péri-achilléen

Nettoyage des berges du tendon d'achille

Suture tendineuse directe selon la technique de Krackow par de l'Ethibond n°2 des 2 berges du tendon d'achille et rapprochement des moignons en équin pour diminuer la tension

Surjet épitendineux par du Vicryl 3/0

Lâchage du garrot pneumatique et contrôle minutieux de l'hémosatse

Lavage abondant au sérum physiologique

Fermeture première du périmysium par la chute du Vicryl 3/0

Fermeture sous cutanée et cutanée par des points séparés simples par du Vicryl rapide 3/0

Pansement stérile

Mise en place d'une botte plâtrée sans fenêtre pour le changement du pansement, en équin de 20°

Suites postopératoires :

Verticalisation sans appui du côté droit, avec 02 cannes béquilles et aide des kinésithérapeutes

Traitement antalgique

Traitement anticoagulant

Traitement habituel du patient

Biologie de contrôle J1 postopératoire

Sortie prévue J1 postopératoire si patient va bien, indolence et résolution complète des effets de l'anesthésie


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Charef Ait bihi, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 24/08/2024 au 25/08/2024 .

Motif d'hospitalisation Traumatisme fermé du talon droit en rapport avec une rupture du tendon d'achille droit

Antécédents

Médicaux HTA essentielle sous Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin. Dyslipidémie sous Tahor 20 mg 1 cp le soir.

Chirurgicaux Appendicectomie en 2000.

Familiaux HTA essentielle chez la fratrie. Diabète de type 2 non insulinodépendant chez la mère.

Mode de vie Tabagique à 40 PA, éthylisme occasionnel 1f/10 jours, retraité était policier, pratique le footing à un rythme de 2 f/semaine, vit avec son épouse dans un appartement en 1er étage avec ascenseur.

Traitement à l'entrée Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Tahor 20 mg 1 cp le soir, Perfalgan 1g*3/j en IV, Lovenox 4000 UI 1e inj/j en SC à 18h en postopératoire, Bilan pré-AG et consultation pré-AG. Jeûne de 6 heures.

Histoire de la maladie Patient victime ce jour, d'un accident sportif, lors de la pratique de la course à pieds : départ en sprint avec forte poussée sur l'avant pied droit, genou droit tendu, entraînant un traumatisme fermé de la cheville droite. Le patient a senti un coup de fouet à l'arrière de la cheville. Il a été ramené par les pompiers à nos urgences.

Examen clinique : Examen général sans particularités. Examen orthopédique du membre inférieur droit : Appui immédiat impossible suivi d'une reprise progressive de l'appui avec boiterie. À l'inspection à la position debout : disparition du ½ pas postérieur à la marche compensé par une flexion du genou. Disparition du relief tendineux. Hématome péri-achilléen + comblement des gouttières rétro-malléolaires. Montée ½ points bipodale possible (asymétrique) mais monopodale impossible. En décubitus dorsal : augmentation asymétrique de la flexion dorsale passive du côté droit. En décubitus ventral : verticalisation du pied droit en rapport avec le signe de Brunet. Maneouvre de Thompson : positive.

Examens complémentaires : Biologie sans particularités. Électrocardiogramme strictement normal. Radiographie de la cheville droite de face + profil : Absence de lésions osseuses. Échographie des parties molles de la cheville droite : Rupture complète du tendon d'Achille, avec un écart inter-fragmentaire > 1 cm, aspect favorable à une réparation chirurgicale.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic de la rupture du tendon d'achille droit est clinique. Il a été posé devant l'interrogatoire en précisant le mécanisme lésionnel, l'examen physique du patient. Une radiographie de la cheville a été faite pour éliminer d'autres diagnostics différentiels. Une échographie a été faite pour évaluer l'écart inter-tendineux de la rupture.

-   Biologie sans particularités. Électrocardiogramme strictement normal. Radiographie de la cheville droite de face + profil : Absence de lésions osseuses. Échographie des parties molles de la cheville droite : Rupture complète du tendon d'Achille, avec un écart inter-fragmentaire > 1 cm, aspect favorable à une réparation chirurgicale.

-   Rupture intra-corporéale du tendon d'achille droit.

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Tahor 20 mg 1 cp le soir, Perfalgan 1g*3/j en IV, Lovenox 4000 UI 1e inj/j en SC à 18h en postopératoire, Bilan pré-AG et consultation pré-AG. Jeûne de 6 heures.

    -   Chirurgicale : Suture tendineuse directe à foyer ouvert + plâtre en équin

-   le suivi : La verticalisation est autorisée dès le premier jour postopératoire, sans appui du côté droit, à l'aide de deux cannes béquilles et sous la surveillance des kinésithérapeutes. Le patient bénéficie d'un traitement antalgique adapté, d'une prophylaxie anticoagulante, ainsi que de la poursuite de son traitement habituel. Un contrôle biologique est prévu à J1 postopératoire. La sortie pourra être envisagée à J1, sous réserve d'une bonne tolérance clinique, d'une indolence satisfaisante et de la résolution complète des effets de l'anesthésie.

Traitement de sortie

LOVENOX 4000 UI 1e inj/j en SC pendant 45 jours postopératoire par une I.D.E avec contrôle hebdomadaire de NFS-plaquettes jusqu'à la fin du traitement anticoagulant

Paracétamol 500 mg 1 cp*3/j pendant 10 jours

Izalgi 500/25 mg 1 cp*3/j pendant 10 jours

Verticalisation sans appui du côté droit avec 02 cannes béquilles

RDV de contrôle dans 45 jours postopératoire pour ablation du plâtre

Conclusion Rupture du tendon d'achille droit chez un patient de 67 ans, hypertendu, dyslipidémique, sportif, qui a bénéficié d'un traitement chirurgical en urgence par suture tendineuse directe avec suites opératoires simples.

Signataire : Dr Stefen Gary.