Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Oumaya Capron, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 24/11 au 01/12.

Motif d'hospitalisation

Détresse respiratoire aiguë.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
HTA
Fibrillation atriale
Diabète de type 2
Antécédent de colonisation à P.aeruginosa (04/25).

Mode de vie
Vit à l'EHPAD, seule, pas d'enfant.
Retraitée de la marine marchande.

Traitement à l'entrée
ELIQUIS 5mg matin et soir
AMLOR 10mg soir
METFORMINE 850mg matin et soir.

Histoire de la maladie
Patiente de 80 ans, admise en maladies infectieuses à la demande de l'EHPAD pour détresse respiratoire aiguë avec hyperthermie.
Contexte d'épidémie de grippe dans l'EHPAD, patiente ayant refusé la vaccination.
Le 22/11, apparition d'une dyspnée décrite rapidement progressive dans la nuit. Il s'y associe le 23/11 une hyperthermie à 39°C.
PCR virus respiratoires réalisée à l'EHPAD retrouve une infection à Parainfluenzae.
Initialement, prise en charge par mesures symptomatiques mais apparition le 24/11 d'une oxygénorequérance à 2L aux lunettes. Patiente toujours hypertherme avec mauvaise tolérance clinique.
Hospitalisation en maladies infectieuses pour gestion de l'épisode.

Examen clinique :
TA 10/6, 39°C, sous 2L aux lunettes.
Sur le plan pneumologique, MV+/+, foyer de crépitant base droite. Tirage sus-claviculaire, xyphoïdien. Difficultés pour finir ses phrases. Toux sèche.
Sur le plan cardiologique, bruits du coeur irréguliers, tachycarde, souffle systolique connu, , plutôt déshydratée sur le versant extracellulaire, discrète marbrures des genoux, mollets souples et indolores.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.

Examens complémentaires :
Hb 12g/dL, leucocytes 20G/L dont 15G/L de PNN , plaquettes 430/L.
Créatinémie 80umol/L
Bilan hépatique avec GGT augmentées isolées.
CRP 76mg/L
Pas de trouble de coagulation.

ECG : FA connue.
Echographie en chambre : Disparition lignes A et hépatisation en faveur d'une pneumopathie basale droite
Hémocultures prélevées, en cours

Pas d'ECBC car pas d'expectoration

ECBU: négatif au direct

Antigénurie pneumocoque en cours
Expansion volémique par 1000cc de NaCL
TAZOCILINE 4g/8h au vu de l'antécédent d'infection bronchique à P.aeruginosa en 06/25.
PERFALGAN 1g IV toutes les 6h.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique:

-   Hémocultures réalisées à l'EHPAD qui retrouvent S.pneumoniae sauvage (½).

-   Hémocultures réalisées aux urgences retrouvant le même germe 2/2 (poussent en 16h).

-   Hémocultures de contrôle le 26/11 revenant stériles.

-   ECBU négatif.

-   Antigénurie pneumocoque positive.

Poursuite de la TAZOCILLINE jusqu'au 27/11. Relais par AMOXICILINE 1g*3 jusqu'au 01/12.
Relais de la METFORMINE par INSULINE rapide selon protocole ; reprise le 28/11.
Arrêt antihypertenseur sur hypotension durant l'hospitalisation.
Passage du kinésithérapeute du service pour kiné-respiratoire, aide à la déambulation.
Sevrage de l'oxygénothérapie le 26/11. Pas de récurrence d'hyperthermie au décours.
La patiente déambule dans le couloir le 28/11.

Retour à l'EHPAD le 01/12,

Traitement de sortie
ELIQUIS 5mg matin et soir.
METFORMINE 850mg matin et soir
AMLOR 10mg arrêté pendant l'hospitalisation sur hypotension ; à réévaluer.

Conclusion
Patiente de 80 ans, antécédents vasculaires, admise en maladies infectieuses du 28/11 au 01/12 pour pneumopathie à parainfluenzae virus compliquée d'une probable surinfection pulmonaire à S.pneumoniae sauvage.
Evolution favorable après introduction de TAZOCILINE du 24/11 au 27/11 (antécédents d'infection à P.aeruginosa récente), relais par AMOXICILINE 1g*3 jusqu'au 01/12.
Retour à l'EHPAD le 01/12.

Signataire : Dr Paul Boury.