Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Christian Loeuil, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12 au 10/12/2025.

Motif d'hospitalisation : Altération de l'état général fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Lymphome B diffus à grandes cellules de stade IV en cours de traitement par R-miniCHOP

Mode de vie
Vit au domicile avec sa femme, aide ménagère 3x/semaine, passages IDE matin et soir.
Retraité de la fonction publique.

Traitement à l'entrée
BACTRIM FORTE 1 cpr lundi, mercredi, vendredi
ZELITREX 500 mg matin et soir

Histoire de la maladie
Pour rappel, DLBCL sous 1ere ligne de traitement par R-miniCHOP avec réponse complète métabolique au TEP scanner post-C4.
24/11 : C5J1 R-miniCHOP en hématologie.
Tolérance moyenne de la chimiothérapie avec asthénie se majorant. Il s'y associe des douleurs lombaires, des brûlures urinaires et une hyperthermie le 30/11.
Le 01/12 ; difficultés à se mouvoir, asthénie, hyperthermie à 39°C mal tolérée avec malaise sans perte de connaissance.
Appel du 15 qui le transfère vers les urgences

Examen clinique
TA 10/9, FC 100 bpm, t°C 39.5°C, eupnéique en air ambiant.
Sur le plan abdominal, gêne diffuse sans contracture. Pas d'organomégalie. Urines troubles avec dysurie décrite.
Fosse lombaire droite douloureuse à la percussion.
Pas de trouble du transit

Sur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.
Sur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajoutés, sans toux/crachat.
Sur le plan cutané, cicatrice de CIP propre.

Examens complémentaires
Hb 8 g/dL, leucocytes 0.1 G/L, plaquettes 25/L.
Créatinémie 120 µmol/L
Bilan hépatique avec cytolyse à 2N connue.
CRP 57 mg/L
Pas de trouble de coagulation. Pas de stigmate biologique de syndrome de lyse tumorale.

Echographie des voies urinaires : Absence d'obstacle, pas d'argument pour un abcès rénal.
ECG : RsR 100bpm, normo axé, BBD connu, pas de trouble de repolarisation.

Conduite tenue aux urgences

Donc aplasie fébrile post-chimiothérapie dans le cadre d'un lymphome B diffus à grandes cellules.
Hémocultures, PCR virus respiratoires, ECBU prélevés,
Hydratation 1000 cc NaCl 0.9% /24h IV sur VVP
Antibiothérapie probabiliste par CEFEPIME 6g/24h IV sur VVP.
Traitement antipyrétique par PERFALGAN 1g IV.
Transfert en maladies infectieuses

Evolution dans le service
Sur le plan infectieux,
ECBU du 01/12 revenant positif avec de nombreux BGN au direct, identifiés comme du Escherichia coli sauvage à 10^5/mL.
Les hémocultures du 01/12 et du 03/12 reviennent également positives à E. coli (hémocultures centrales et périphériques sans différentiel de pousse). Première hémoculture négative le 04/12.
La PCR virus respiratoires revient négative.
Réalisation d'un TDM abdomino-pelvien injecté qui retrouve un aspect de pyélonéphrite aiguë droite sans signe de complication, à corréler à l'examen clinique et au bilan biologique.
Avis hématologique : pas de nécessité d'introduction de G-CSF ; poursuite de l'antibiothérapie.
Relais de l'antibiothérapie par BACTRIM FORTE 1 cpr 1-0-1 pour 14 jours au total.
Bonne évolution clinique, biologiquement sortie d'aplasie retardée. L'hémogramme le 08/12 retrouve Hb 9 g/dL, leucocytes 2 G/L dont 1 G/L de PNN, plaquettes 78 G/L.

Traitement de sortie
BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 cp matin et soir à poursuivre jusqu'au 14/12.

Conclusion
Patient de 75 ans hospitalisé en maladies infectieuses du 01/12 au 10/12 pour pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications à E. coli sauvage avec bactériémie associée.
Antibiothérapie par CEFEPIME IV relayée par BACTRIM FORTE jusqu'au 14/12.
Pas d'argument scanographique pour une complication locale.
Retour à domicile le 10/12.

Signataire : Dr Emilie Adam.