Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Marième Madru, 28 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 24/11 au 03/12 .

Motif d'hospitalisation douleurs lombaires fébriles.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Ras

Mode de vie
Juriste
Vit en couple, sans enfant.
Pratique la voile

Traitement à l'entrée
Ras

Histoire de la maladie
Depuis 3 jours, le patient se plaint d'une fièvre avec frisson (39-39.5°C), douleurs lombaires bilatérales mais majorée à gauche, en continue.
Plusieurs épisodes de frissons incontrôlables.
Il existe des nausées, un épisode de vomissement ce matin.
Il ne rapporte pas de signe fonctionnel urinaire récent.
Consulte aux urgences devant la mauvaise tolérance de de la fièvre.

Examen clinique :
TA 12/7, 110bpm, 39.2°C, 98% en air ambiant.
Sur le plan abdominal, douleurs vives à la percussion du flanc gauche, l'abdomen est quant à lui souple, sans défense. Absence de globe vésicale.
Sur le plan neurologique, discrètes céphalées frontales, pas de signe de focalisation, paires crâniennes indemnes.
Sur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.
Sur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.

Examens complémentaires :
Hb 14g/dL, leucocytes 15G/L dont 13G/L de PNN , plaquettes 490/L.
Créatinémie 80umol/L
Bilan hépatique sans particularité
CRP 220mg/L
TP 80%
02
Hémocultures, ECBU.
Echographie rénale : Pas de dilatation des voies urinaires, Masse hypoéchogène hétérogène de 3,5 cm dans le rein gauche.
TDM AP ; Collection rénale de 4 cm, capsulée, hypoatténuante avec prise de contraste périphérique. Pas de syndrome obstructif. Pas d'extension péri rénale majeure
Antibiothérapie par ROCÉPHINE 2g/24h.
PERFALGAN IV 1g
Hydratation par 1000cc de PG5/24h
Transfert en maladies infectieuses.

Evolution dans le service
Sur le plan infectieux,
Hémocultures du 24/11 retrouve un E.coli sauvage.
ECBU >10^5 à E.coli sauvage.
Relai de l'antibiothérapie par CIFLOX 500mg matin et soir.
Avis chirurgie viscérale : Nécessité de drainage de cet abcès >3cm.
Réalisation du drainage le 25/11 avec drain 8-10F ; aspect de pus franc. Ablation du drain le 29/11.
Dernier pic fébrile le 25/11.
Amélioration des douleurs lombaires post drainage.
Amélioration du syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 22mg/L le 02/12.
Poursuite de l'antibiothérapie par CIFLOX 500mg matin et soir pour 3 semaines (jusqu'au 15/12 inclus).
Consultation en maladies infectieuses le 10/12 et le 17/12.
Retour à domicile le 03/12 ; bilan biologique hebdomadaire.

Traitement de sortie
CIFLOX 500mg matin et soir
Doliprane si besoin 1g toutes les 6h.

Conclusion
Patient de 22 ans est hospitalisé en maladies infectieuses du 24/11 au 03/12 pour abcès rénale gauche à E.coli sauvage.
Sur le plan infectieux, abcès de 3cm drainé le 25/11. Bonne évolution clinico-biologique sous ROCEPHINE relayé CIFLOX pour 3 semaines au total.
Poursuite antibiothérapie jusqu'au 15/12.
Consultation en maladies infectieuses le 10/12 puis le 17/12.
Biologie hebdomadaire de contrôle.
Retour à domicile le 03/12.

Signataire : Dr Axel Girardin.