Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Laurence Delpretti, 55 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10-09 au 28-09-25 .

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aigue dans un contexte d'obstruction endobronchique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Tabagisme actif estimé à 50 PA

Mode de vie

Bouchère, en activité.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 2,5mg : 1-0-0

Histoire de la maladie

La patiente décrit une dyspnée progressive depuis 1 mois associée à une altération de l'état générale profonde. Elle consulte les urgences devant l'apparition de crachats hémoptoïques.

Aux urgences, la patiente est hypoxémique avec nécessité d'une oxygénothérapie aux lunettes à 2L/min pour une SpO2 à 95%. L'auscultation met en évidence des sibilants diffus.

Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec une élévation de la CRP à 150mg/l et une discrète hyperleucocytose prédominante sur les PNN sans élévation de la PCT. On note une hypokaliémie à 3 mmol/L. Il y a une anémie avec une hémoglobine à 8,6 g/dl. Absence d'anomalie du bilan rénal, hépatique ou de la coagulation.

Un angio-scanner est réalisé, celui-ci met en évidence : la présence d'une masse médiastinale mesurée à 4x5cm avec envahissement du tiers inférieur de la trachée et réduction du calibre de la lumière de celle-ci. Présence d'ADP centimétriques en 2R, 4R et L et 11L. On note de multiples nodules et micronodules réalisant un aspect de miliaire. Absence de saignement actif visible. Présence d'un épanchement pleural gauche de moyenne abondance avec une atélectasie du lobe inférieur gauche au contact. La plèvre apparaît infiltrée et nodulaire.

En coupes abdominales hautes : Aspect suspect de la surrénale gauche mesurée à 1x2 cm.

En coupes osseuses : présence d'une lésion lytique costale de l'arc antérieur de K2 à droite.

La prise en charge consiste en des aérosols d'Ac Tranexamique, puis la patiente est transférée dans le service d'oncologie-thoracique.

Examen clinique :

Sur le plan général, la patiente est asthénique avec une amyotrophie diffuse. Absence de douleurs. L'auscultation pulmonaire retrouve une hypoventilation diffuse avec une asymétrie gauche/droite. Les bruits du coeur sont réguliers sans souffles perçus. L'abdomen est souple, dépressible et indolore. L'examen neurologique est sans particularité.

Examens complémentaires :

TDM C+AP :

A l'étage cérébral : absence d'anomalies suspectes de localisations secondaires, absence d'anomalie par ailleurs.

A l'étage abdominal : On retrouve une surrénale d'aspect suspect précédemment décrite. Le reste de l'examen est sans particularité.

Examen anapathologique : Prélèvement endobronchique, aspect histologique compatible avec un carcinome broncho-pulmonaire à petites cellules.

IRM c : absence d'anomalies notamment vasculaires ou de lésions suspectes.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire, une prise en charge au bloc de pneumologie interventionnelle est réalisée avec désobstruction trachéale et biopsie. Il persiste une sténose <30% ne nécessitant pas de pose de prothèse trachéale. En post-opératoire, la patiente a pu être sevrée en oxygène et les hémoptysies se sont taries. Il n'est pas réalisé de ponction pleurale devant l'absence de mauvaise tolérance de l'épanchement.

-   Au plan oncologique, après l'obtention des résultats d'anapathologie, le diagnostic de cancer broncho-pulmonaire à petites cellules est posé. Le dossier est passé en RCP et une première cure par CARBOPLATINE, ETOPOSIDE, ATEZOLIZUMAB est débutée après mise en place d'une chambre implantable.

-   Au plan neurologique, la patiente a présenté un déficit focal spontanément résolutif. Après avis neuro-vasculaire et devant une IRM normale, un AIT est diagnostiqué avec mise en place de KARDEGIC.

-   Au plan nutritionnel, un traitement par CNO est débuté avec reprise de 2kg de poids corporel.

Devant l'amélioration clinique et le souhait de la patiente, celle-ci quitte le service pour son domicile. Elle sera convoquée en HDS pour la C2.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 2,5 mg : 1-0-0

KARDEGIC 75 mg : 0-1-0

CNO : 1 bouteille à 10h et 16h.

Conclusion

Découverte d'un carcinome broncho-pulmonaire à petites cellules au stade métastatique d'emblée (os, plèvre, surrénale).

C1 par CARBOPLATINE, ETOPOSIDE et ATEZOLIZUMAB.

AIT avec mise en place de KARDEGIC.

Signataire : Dr Maida Greuzat.