Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 07/04/2021

Je vois ce jour en consultation Madame Silan Champigny, 60 ans, pour la prise en charge

d'une vésicule lithiasique.

Elle pèse 80 kg pour une taille de 1m88, IMC à 22,63 kg/m².

Antécédents médicaux :

- ACFA

- Diabète de type 2

- Déficit en facteur VII

Antécédents chirurgicaux :

- Prothèse totale de genou à droite

Pas d'allergie connue.

Traitement :

- Bisoprolol

- Irbesartan/hydrochlorotiazide

- Esomeprazole

- Xarelto

- Hemigoxine

- Diffu K

Elle a été hospitalisée en service de gastroentérologie en mars 2021 pour un épisode de

pancréatite aiguë lithiasique. Il s'agissait d'une pancréatite non grave. L'évolution était

favorable après instauration d'antibiothérapie et migration spontanée de la lithiase de

la voie biliaire principale.

Compte-tenu de cet épisode, il est licite de proposer une intervention chirurgicale. Je

l'informe donc des modalités à savoir une cholécystectomie totale qui sera réalisée par un

abord coelioscopique dans le cadre d'une hospitalisation compte-tenu de son terrain.

Nous évoquons les risques inhérents à ce type de chirurgie notamment celui de plaie de la

voie biliaire principale, risque hémorragique, de laparoconversion.

Nous fixons une date opératoire au 5 juin 2021. Elle reverra dans l'intervalle nos

confrères anesthésistes et nous ne manquerons pas de vous tenir informé des suites.

Dr Andre Digoin .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 05/06/2021

Chirurgien : Dr Andre Digoin.

Intervention : cholécystectomie par voie coelioscopique.

Sous anesthésie générale.

Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, bras droit le long du corps.

Open coelioscopie sus-ombilicale.

Mise en place d'un trocart d'optique et insufflation de pneumopéritoine à 12mmHg, bien

Toléré.

Mise en place de 3 trocarts de 5 mm : un en flanc droit, un sus-ombilical gauche et un

épigastrique.

La vésicule biliaire a une paroi inflammatoire, tendue. Il existe un accolement duodénal au

Collet vésiculaire qu'on va dans un premier temps libérer. On va visualiser la voie biliaire

principale, il existe une pédiculite importante. On va disséquer le long de la vésicule biliaire

et parvenir à mettre en évidence l'artère cystique. On va ensuite réussir à parvenir par un

passage en arrière des structures pédiculaires sous la vésicule. On termine la dissection du

canal cystique qui est très inflammatoire et sur lequel à distance de la voie biliaire on va

mettre 2 Hem-o-Lock d'amont et un Hem-o-Lock d'aval puis couper. Mise en place sur

l'artère de 2 clips d'amont, 1 clip d'aval et section. Libération de la vésicule de ses

adhérences hépatiques. La vésicule va être ouverte durant la dissection.

Antibioprophylaxie.

On termine la dissection.

Mise en place de la pièce dans un sac pour extraction.

Contrôle de l'hémostase.

Lavage important de la cavité péritonéale et contrôle de l'hémostase.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Extraction de la pièce et envoi en anatomopathologie.

Fermeture aponévrotique par un point en croix de Vicryl 1 coelio, Monocryl 3-0 et colle à

la peau.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Silan Champigny, 60 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 05/06/2021 au 07/06/2021.

Motif d'hospitalisation

Cholécystectomie par voie coelioscopique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

80 kg pour une taille de 1m88, IMC à 22,63 kg/m².

Antécédents médicaux :

- ACFA

- Diabète de type 2

- Déficit en facteur VII

Antécédents chirurgicaux :

- Prothèse totale de genou à droite

Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Mariée, vit dans une maison à étage.
3 enfants dont 2 habitants dans la région.

Vigneronne. Autonome à domicile.

Traitement à l'entrée

- Bisoprolol

- Irbesartan/hydrochlorotiazide

- Esomeprazole

- Xarelto

- Hemigoxine

- Diffu K

Histoire de la maladie

Hospitalisée en service de gastroentérologie en mars 2021 pour un épisode de

pancréatite aiguë lithiasique. L'évolution était favorable après instauration

d'antibiothérapie et migration spontanée de la lithiase de la voie biliaire principale.

Examen clinique : sans particularité.

Examens complémentaires :

Cholangio IRM : pas de calcul enclavé, anatomie modale des voies biliaires.

Evolution dans le service

Les suites sont simples.

Une anticoagulation curative par Lovenox 7 000 unités/jour 2 injections/jour a été reprise

sans saignement extériorisé ni déglobulisation. Reprise de l'anticoagulation orale avec le

médecin traitant.

Devant l'évolution favorable, la sortie est autorisée le 07/06/2021.

Le patient sera revu en consultation post-opératoire à 1 mois.

Traitement de sortie

- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30 mg: 3 fois par jour si douleurs non soulagées par Paracetamol

- Spasfon 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

- Inexium 40 mg x 1 par jour

Conclusion

Cholécystectomie par voie coelioscopique suite à pancréatite aiguë, suites simples.

Signataire : Dr Andre Digoin.