Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Pierre Belpois, 40 ans, est hospitalisé dans le service de cardiologie du 15 au 19 mai 2025 pour un syndrome coronarien aigu NSTEMI.

Antécédents

-Bloc de branche droit complet à 130ms.

-RGO, avec oesophagite peptique sur la dernière FOGD en 2024 motivant la mise sous IPP au long cours. (HBpylori negative)

-Hernie discale avec lonbosciatique L5 non déficitaire.

FDRCV :

Sexe masculin, Tabagisme actif. Dyslipidémie non traitée, HTA traitée Obésité IMC 39

Hérédité coronaire.

Traitements :

Pantoprazole 20mg le matin, Gaviscon si besoin, codoliprane si besoin.

Mode de Vie

Monsieur Belpois est cadre commercial. Il est marié et a deux enfants. Il vit en appartement. Fume un paquet de cigarettes par jour. Ne pratique pas d'activité physique régulière.

Histoire de la maladie

Le 15 mai 2025 vers 10h, Monsieur Belpois, alors qu'il était au repos à son domicile, a ressenti une douleur thoracique constrictive rétro-sternale, irradiant dans le bras gauche, associée à une importante sudation et des nausées. La douleur, d'emblée intense (8/10), a motivé l'appel au Centre 15.

Arrivée du SAMU à son domicile à 10h30. L'ECG réalisé à 10h40 retrouve son bloc de branche droit connu, mais la repolarisation est perturbée avec des ondes T négatives de V1 à V6, non en faveur d'un bloc de branche droit bénin. Après administration d'aspirine, d'une dose de charge de 60 mg d'Efient et d'héparine, le patient a été transféré en urgence en salle de coronarographie.

À l'arrivée en hémodynamique :

Patient toujours douloureux (6/10), légèrement dyspnéique. TA 130/80 mmHg, FC 75 bpm.

L'ECG à l'admission confirme le bloc de branche droit avec les troubles de la repolarisation dans tout le précordium.

Échographie : FE 48%, hypokinésie antéro-septale et apicale. Pas de fuite valvulaire significative. Péricarde sec.

Coronarographie réalisée par le Dr Martin : Réseau gauche : Lésion significative hétérogène de l'IVA moyenne avec sténose à 80%. Réseau droit : Indeme de lésions significatives. Dans ce contexte, angioplastie ad hoc de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif (SYNERGY 3,5x32mm).

En fin de procédure, quasi-disparition de la douleur thoracique

Transfert en USIC pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique à l'admission

TA 120/70 mmHg, FC 68 bpm, eupnéique à l'air ambiant. Disparition totale de la douleur thoracique. Bruits du cœur réguliers, absence de souffle. Champs pulmonaires clairs. Pas d'œdème des membres inférieurs.

ECG

RSR, PR constant < 200 ms, bloc de branche droit persistant, axe normal, ondes T négatives en V1 V2 et V3 mais normalisation de la repolarisation en V54 et V5.

Biologie

Na+ 140 mmol/L, K+ 4,1 mmol/L, créatinine 85 umol/l, cytolyse 2N prédominante sur les ASAT, TSH normale, NFS normale, BNP 800 pg/mL, Troponine 8 000 ng/L.

Évolution dans le service

Pic de troponine à H+24 = 65 000 ng/L.

Pas de signes de surcharge. L'hémodynamique est restée stable. pas de récidive des douleurs thoraciques.

Au plan rythmologique : pas de nouveaux troubles conductifs significatifs. Surveillance scopée sans anomalie majeure.

ETT de sortie:

FE 50%, akinésie apicale résiduelle. Bon VD. VG non dilaté et non hypertrophié, aorte non dilatée. RAC lâche, pas de fuite mitrale significative. Péricarde sec.

Alliance thérapeutique

Durant son hospitalisation, Monsieur Belpois a été vu en entretien par l'infirmière d'éducation thérapeutique, la diététicienne et la nutritionniste du service afin d'initier une prise en charge globale pour favoriser la perte de poids. Les règles hygiéno-diététiques, l'importance du sevrage tabagique et l'explication de sa pathologie ont été discutées. Il a également rencontré l'addictologue pour discuter de son sevrage tabagique.

Bilan métabolique

LDLc = 1,4 g/L, Tg = 1,8 g/L, HbA1c = 5,8%, TSH normale.

devenir

  · Consultation auprès de son cardiologue traitant dans 1 mois.

  · Réadaptation cardiaque et programme de sevrage tabagique mis en place.

  · Surveillance du bilan lipidique et de la fonction rénale.

Ordonnance de sortie

  · Aspirine Protect 100 mg le matin.

  · Efient 10 mg le matin.

  · Pantoprazole 20 mg le matin.

  · Bisoprolol 2,5 mg matin et soir.

  · Forxiga 10 mg le midi

  · Rosuvastatine 20 mg le soir.

  · Ramipril 5 mg le soir.

  · Nicopatch 21 mg (1 patch par jour).

Au Total

Homme de 40 ans, fumeur, obèse.

Hospitalisé pour NTSEMI avec atteinte de l'IVA.

  · Angioplastie avec pose de stent actif sur l'IVA.

  · Bonne évolution clinique et biologique.

  · Dysfonction VG légère (FE 50%).

  · Mise en place d'une double antiagrégation plaquettaire pour 1 an et traitements cardioprotecteurs.

  · Initiation du sevrage tabagique et de la prise en charge de l'obésité.

Signataire : Dr Andoni Mahe.