Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 15/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Isaiah Zen, 84 ans, qui consulte aux urgences pour une douleur du genou droit.

Ce patient a pour antécédents : un AVC ischémique avec héliparésie gauche séquellaire, une HTA, un diabète de type 2 insulino-requérant, une obésité, des varices et une PTG droite posée le 17/06/2025.

Il est sous KARDEGIC en prévention secondaire.

Il vit en EHPAD pour des troubles de la marche non étiquetés qui l'handicapaient trop dans sa vie quotidienne. Il marche habituellement avec un déambulateur.

Il a eu une PTG à droite le 17/06/2025, les suites avaient été simples et le patient était rentré à son EHPAD. Depuis deux jours, le genou est redevenu très douloureux, très inflammatoire, avec une fistule en regard de la cicatrice. Le patient est donc envoyé aux urgences dans ce contexte.

Cliniquement, le membre est bien vascularisé.

Sur les radios de genou, on ne retrouve pas d'anomalie de la prothèse.

À la biologie, on constate une CRP à 245 et des GB à 11. Le reste des paramètres est normal. Le patient n'est pas fébrile et a des constantes stables.

Dans ce contexte, nous soupçonnons une infection ostéoarticulaire aiguë sur PTG droite et nous hospitalisons le malade dans le service de chirurgie orthopédique, après avoir réalisé une ponction articulaire du genou aux urgences. Il sera pris en charge au bloc opératoire le plus rapidement possible.

Dr Marie Bounegab .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 17/07/2025

Chirurgien : Dr Marie Bounegab.

Intervention : Lavage, prélèvements et synovectomie sur PTG droite par arthroscopie de genou pour infection ostéo-articulaire précoce de PTG

Sous AG, en décubitus dorsal, cale à 90° de flexion de genou

Après asepsie rigoureuse et champage classique

Check-list HAS validée

Reprise de l'ancienne incision en emportant la fistule cutanée

Arthrotomie para-patellaire interne, écoulement d'un liquide purulent abondant que l'on prélève pour envoi en bactériologie

Luxation de la rotule, ablation du polyéthylène

La prothèse ne semble pas descellée

Multiples fausses membranes que l'on prélève pour envoi en bactériologie

Synovectomie élargie et prélevée, analyse anatomopathologique également

Lavage abondant au lavage pulsé par 3L de sérum bétadiné et 3L de sérum physiologique

Nouveau champage

Mise en place d'un nouveau PE Triathlon de chez STRYKER épaisseur 9mm

Suture de la capsule articulaire au Polysorb 2

Fermeture cutanée au Filapeau 2-0 par points de Blair-Donati

Pansement tulle bétadiné

Attelle de Zimmer


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Isaiah Zeni, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 15/07/2025 au 29/07/2025.

Motif d'hospitalisation : Infection ostéo-articulaire précoce de PTG droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   AVC ischémique en 2021 avec hémiparésie gauche séquellaire

-   HTA

-   Diabète de type 2 insulino-requérant

-   Obésité

Mode de vie :

-   Vit en EHPAD, se déplace avec un déambulateur du fait de son hémiparésie

-   Pas de trouble cognitif

-   Pas d'addiction

Traitement à l'entrée :

-   KARDEGIC 160mg 0-1-0

-   COVERAM

-   Insuline lente et rapide

-   METFORMINE 750 1-0-1

Histoire de la maladie :

PTG droite posée le 17/06/2025, suites postopératoires simples. Depuis le 13/06/2025, écoulement cicatriciel avec genou rouge, chaud et oedématié. Donc, patient adressé aux urgences dans ce contexte.

Examen clinique :

-   Apyrétique

-   Paramètres hémodynamique stables

-   Genou droit chaud, rouge, oedématié

-   Choc rotulien positif

-   Désunion de cicatrice d'environ 1cm sur la partie médiane

-   Douloureux

Examens complémentaires :

-   Radiographies du genou normales, montrant un épanchement intra-articulaire dans le cul-de-sac quadricipital

-   CRP à 245 et GB à 11, reste du bilan biologique normal par ailleurs

Evolution dans le service :

Le patient a donc été pris en charge le 17/07/2025 au bloc opératoire pour son infection ostéo-articulaire de PTG droite pour un lavage, réalisation de prélèvements, synovectomie et changement des pièces intermédiaires.

L'intervention s'est déroulée sans complication.

Le patient a été mis sous antibiothérapie prophylactique par VANCOMYCINE et CEFTRIAXONE.

Les prélèvements peropératoires ont finalement retrouvé un Staphylococcus aureus multi-sensible dans le genou. Le traitement antibiotique a été modifié et un relais per os par LEVOFLOXACINE et RIFAMPICINE a donc été mis en place.

Le patient tolère bien ses antibiotiques tant sur le plan clinique que biologique.

La cicatrice est propre et non inflammatoire, et les fils seront à retirer à J18 post-opératoires.

Les antibiotiques seront à poursuivre pendant 12 semaines au total.

Le bilan biologique est en nette amélioration avec des GB normaux, et une CRP à 34.

Le patient est autorisé à regagner son domicile ce jour, et sera revu dans six semaines en consultation avec un bilan biologique de contrôle qu'il devra aussi effectuer toutes les semaines (bilan hépatique, bilan rénal, ionogramme sanguin, NFS, CRP).

Une thromboprophylaxie sera à poursuivre pendant 15 jours.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   PARACETAMOL 1g - un comprimé trois fois par jour toutes les 8 heures pendant 21 jours

-   RIFAMPICINE 300mg - 2 comprimés matin, midi et soir pendant 10 semaines

-   LEVOFLOXACINE 500mg - un comprimé matin et soir pendant 10 semaines

-   LOVENOX 0,4 mL - une injection sous-cutanée par jour pendant 15 jours

Conclusion :

Prise en charge d'un patient de 84 ans pour une infection ostéo-articulaire précoce de PTG droite à S.aureus prise en charge par un lavage et changement des pièces intermédiaires. Suites post-opératoires simples, et traitement antibiotique à poursuivre pendant 12 semaines.

Signataire : Dr Marie Bounegab.