Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 13/09/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Gerald Burden.

Il s'agit d'un patient de 84 ans aux antécédents d'hypertension artérielle sous monothérapie, de hernie ombilicale traitée il y a plusieurs années par cure prothétique.

Il avait été hospitalisé dans notre service il y a maintenant 2 mois pour un épisode de cholécystite aiguë lithiasique. Cet épisode était une récidive de cholécystite, en effet il avait déjà fait un premier épisode il y a un an.

Le patient se présente ce jour à la consultation avec un bilan biologique ne retrouvant pas de perturbation du bilan hépatique mais un syndrome inflammatoire résiduel avec une CRP à 30 sans franche hyperleucocytose. Il a également réalisé une échographie abdominale confirmant le caractère chronique de son inflammatoire vésiculaire à savoir un péritoine épaissie et un épanchement péri-vésiculaire de faible abondance.

Cliniquement il persiste des douleurs à bascule majoritairement en hypochondre droit selon les repas et les moments dans la journée.

Il existe théoriquement une indication à lui proposer une cholécystectomie par abord coelioscopique au vu de cette évolution chronique. Nous lui expliquons l'aide de schémas sa pathologie et la technique chirurgicale. Nous faisons part des risques de cette chirurgie qui sont des risques d'infection de saignement d'hématome de conversion en laparotomie ou de plaie des voies biliaires pouvant nécessiter une ou plusieurs réinterventions.

Monsieur BURDEN comprend les risques et les accepte et nous allons programmer la chirurgie pour quelques semaines. Dans l'intervalle rencontrer nos Confrères anesthésistes.

Je programme le geste en ambulatoire et je ne manquerai pas de vous tenir informé de la chirurgie

Dr Gilbert Desse.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : . Patient de 84 ans présentant un antécédent de cholécystite aiguë lithiasique. Indication à une prise en charge chirurgicale nom

Date de l'intervention : 25/09/2025

Chirurgien : Dr Gilbert Desse

Intervention :

Installation décubitus dorsal bras en croix et jambes écartées

badigeon et champage selon protocole en vigueur établissement.

Check-list HAS réalisée.

On réalisera une incision d'open-coelioscopie sus-ombilicale. Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg. Insertion de contrôle de la vue 2 trocarts de 5 mm épigastriques et en flanc droit ainsi qu'un trocart de 10 mm en flanc gauche.

L'exploration retrouve une vésicule biliaire avec des adhérences épiploïques qui sont libérées à la pince bipolaire et aux ciseaux. Il n'y a pas d'adhérence entre la zone de réparation ombilicale et le tube digestif.

On se porte alors au niveau de la vésicule. Incision du péritoine vésiculaire postérieur puis antérieur au niveau de l'infundibulum vésiculaire. Dissection d'un triangle de Calot. On repère très facilement le canal cystique, l'artère cystique et la voie biliaire principale.

Mise en place d'un hem-o-lok en amont et en aval du canal cystique puis section aux ciseaux froids. On clippera avec des clips métalliques l'artère cystique en mettant 2 en amont et un en aval.

On poursuivra la dissection du lit vésiculaire celui-ci et aisé car oedématié. La pièce tombera et sera mise dans un sac de recueil inséré par le trocart d'open-coelioscopie. à noter qu'il n'y a pas eu ouverture vésiculaire peropératoire. On sortira la pièce opératoire en raison d'une hémostase soigneuse du lit vésiculaire.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation du pneumopéritoine. On fermera le trocart d'open-coelioscopie par un point en croix de VICRYL 1.

Fermeture cutanée par des agrafes

À la totale cholécystectomie pour cholécystite chronique pièce envoyée en anatomopathologie


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Gerald Burden a été opéré en ambulatoire dans le service le 25/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Burden a pu sortir à domicile.

Il rentre avec des soins cutanés tous les deux jours et ablation des agrafes à J10 post opératoire.

Je le reverrai en consultation pour m'assurer de son bon retour à domicile.

En vous remerciant pour votre confiance.

Dr Gilbert Desse .