Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Philippe Mahe, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 5 au 12 janvier 2024.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

SAS appareillé par PPC depuis 2018 (IAH initial : 32/H)

Pneumonectomie droite en 2013 pour un adénocarcinome pulmonaire stade IIIA. Chimiothérapie adjuvante (4 cycles), en surveillance depuis.

Dyslipidémie sous régime seul

Mode de vie

Retraité de la fonction publique.

Tabagisme sevré en 2013, estimé à 40 PA

Pratique quotidienne du vélo

Vit avec son épouse, 3 enfants dont 1 vivant à proximité.

Traitement à l'entrée

Atorvastatine 10 mg 1/jour

Colchicine si crise de goutte

Histoire de la maladie

Contage COVID avec petits-enfants pendant les fêtes de noël.

Apparition depuis 48H d'une dyspnée fébrile se majorant, avec toux, nausées, vomissements. Consulte son médecin traitant ce matin qui constate une saturation limite à 90% en AA et un début de déshydratation clinique. Dans ce contexte qui, après avis omnidoc auprès des infectiologues, le patient est hospitalisé en médecine interne faute de place en infectiologie et pneumologie.

Examen clinique :

89% en AA, 94 % sous 2L d'o2. TA 14/8, FC 110 bpm, 38.2 °C

Abdomen souple dépressible, nausées et diarrhées 2/ jour

Absence de symptômes urinaires

Auscultation pulmonaire gauche retrouvant de légers crépitants, sans ronchis, sans sibilants. Pas de signes de détresse respiratoire sous O2 2L. Pas d'expectorations. Toux sèche invalidante.

Bruits du coeur réguliers mais rapide, pas de signes d'hypoperfusion périphérique, pas de signes de décompensations cardiaque

G15 sans signes de focalisations neurologiques.

Examens complémentaires :

Biologie : Leucocytes 5.2 G/L donc lymphocytes 0.7 G/L et PNN 4.0 G/L, Pqt 160 G.L, CRP 85 mg/L, D dimères 1200 ng/mL, BH normal, Creat 78 uM.

Gaz du sang en AA : pH 7.46 pCO2 32 pO2 60 mmHg

Angioscanner thoracique : statut post pneumonectomie droite, opacités en verre dépoli du poumon gauche, périphériques et plurifocales, prédominantes en base, sans signe de surinfection ni épanchement pleural. Absence d'embolie pulmonaire. Absence de lésion suspecte.

PCR multiplex : négative

PCR pneumocystis : négative

ECBC : salivaire, non interprété

Evolution dans le service

Dans ce contexte de dyspnée fébrile avec notion de contage infectieux, réalisation d'examens complémentaires:

-   PCR multiplex nasopharyngée positive à sars cov2.

-   Angioscanner permettant d'éliminer une embolie pulmonaire, retrouvant du verre dépoli compatible avec une infection à sars cov 2.

-   Hémocultures: stériles

Initialement, prise en charge consistant en une antibiothérapie probabiliste par augmentin, arrêtée après 24H en l'absence d'arguments pour une surinfection bactérienne. Introduction, compte tenu de l'oxygénorequérance et du statut à risque de covid grave de part la pneumonectomie, d'un traitement par Paxlovid pendant 5 jours.

Le patient est initialement très invalidée par une toux incessante, justifiant transitoirement d'un traitement par morphine (skenan 10 mg LP le soir) à visée antitussive.

Une anticoagulation préventive est instaurée.

L'évolution est lentement favorable avec sevrage en O2 à compter du 10/01. Réalisation d'un test de marche à la sortie permettant de confirmer l'absence de désaturation à la marche.

Amendement progressive des troubles digestifs, imputés à l'infection virale.

Traitement de sortie

inchangé

Conclusion

Infection à sars-cov2 hypoxémiante, sur terrain de poumon unique post pneumonectomie. Evolution favorable sous PAXLOVID. Absence d'arguments pour une surinfection, antibiothérapie probabiliste interrompue rapidement.

Sevrage en O2 à la sortie.

Signataire : Dr Osnel Denis de senneville.