Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Jolselyne Gallois, âgée de 35 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 10/02/2025 au 13/02/2025.

Motif d'hospitalisation

Toux sèche, dyspnée d'effort modérée. Céphalées, asthénie marquée.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux
- Asthme à prédominance allergique suivi en pneumologie.
- Déficit immunitaire constitutionnel modéré, suivi en consultation d'immunologie.

Antécédents chirurgicaux
- Aucune chirurgie antérieure.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vit à domicile avec son conjoint.

Travaille en open space de bureau, pas d'exposition professionnelle spécifique.

Non fumeuse. Consommation d'alcool exceptionnelle.

Pas de voyage récent. Pas d'animaux domestiques.

Traitement à l'entrée

-   Budésonide/formotérol 1 bouffée matin et soir en inhalation.

-   Salbutamol 100 µg en inhalation à la demande.

-   Minidril 30/150 µg 1 cp par jour 21 jours sur 28.

Histoire de la maladie

Depuis 5 jours, installation brutale d'une fièvre à 39--40 °C, de frissons, et de myalgies diffuses.

Céphalées frontales, toux sèche, dyspnée d'effort modérée.

Asthénie importante, anorexie, prise hydrique réduite.

Automédication par paracétamol sans amélioration durable.

Contexte de circulation active de syndrome grippal dans l'entourage.

Devant la persistance de la fièvre, l'augmentation de la dyspnée et des douleurs thoraciques à la toux, consultation aux urgences.

Examen clinique

Constantes vitales : Température 38,2 °C sous paracétamol. TA 110/70 mmHg. FC 100/min. FR 20/min. SpO₂ 95 % en air ambiant. IMC 28 kg/m².

Examen général : Consciente, orientée, asthénie marquée. Pas de signe de choc. Pas de déshydratation sévère.

Cardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle nouveau. Pas de signe de décompensation.

Respiratoire : Murmure vésiculaire diminué en base droite. Râles crépitants fins basaux droits. Pas de sibilants au repos. Pas de tirage.

Abdominal : Abdomen souple, dépressible, indolore. Pas d'hépato-splénomégalie palpable. Transit conservé.

Neurologique : Pas de déficit focal. Pas de confusion. Pas de raideur méningée.

Cutané : Pas de rash. Pas de porte d'entrée cutanée évidente.

Examens complémentaires

Biologie
Leucocytes 13,5 G/L, neutrophiles 11 G/L. Lymphopénie modérée.
CRP 210 mg/L. Procalcitonine 4 ng/mL.
Hémoglobine 12,4 g/dL. Plaquettes 280 G/L.
Ionogramme sanguin: hyponatrémie modérée à 133 mmol/L. Kaliémie normale.
Créatinine 65 µmol/L. DFG conservé à 85 mL/min.

Microbiologie
- Hémocultures prélevées aux urgences: 3 flacons sur 4 positifs à Streptococcus pneumoniae.
Antibiogramme: souche sensible à la pénicilline, à l'amoxicilline, à la céfotaxime et aux fluoroquinolones anti-pneumococciques. Résistance à l'érythromycine.
- ECBU: stérile, pas d'argument pour un foyer urinaire.
- PCR multiplex respiratoire: négative. Cependant, aspect clinique et contexte épidémique compatibles avec une grippe, virus non identifié.

Imagerie et autres examens
- Radiographie thoracique: condensation alvéolaire lobaire basale droite, compatible avec une pneumopathie. Pas d'épanchement pleural significatif.

Evolution dans le service

Tableau de grippe clinique compliquée d'une pneumopathie franche lobaire aiguë droite avec bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae.

Contexte:
Patiente jeune avec asthme allergique connu. Déficit immunitaire constitutionnel modéré. Pas d'autre comorbidité majeure.

Bilan réalisé:
Tableau initial de syndrome grippal fébrile avec myalgies, toux sèche et dyspnée.
SIRS d'origine infectieuse sans défaillance d'organe: tachycardie, fièvre, leucocytose, CRP élevée.
Radiographie thoracique montrant une condensation basale droite.
Hémocultures positives à Streptococcus pneumoniae, 3 flacons sur 4.
ECBU stérile, pas d'autre foyer infectieux identifié.

Prise en charge:
Poursuite de l'antibiothérapie probabiliste par Céfotaxime 2 g IV toutes les 8 heures de J0 à J2.
Adaptation secondaire ciblée sur le pneumocoque, maintien de la Céfotaxime IV sur la même posologie jusqu'à obtention d'une apyrexie stable.
Relais per os à J3 par Amoxicilline 1 g trois fois par jour, pour une durée totale d'antibiothérapie de 7 jours.

Oxygénothérapie transitoire au début, sevrage complet à J2 avec SpO₂ ≥ 96 % en air ambiant.

Évolution:
Apyrexie obtenue à J2 de l'antibiothérapie. Amélioration rapide de la dyspnée et de la toux. Diminution des râles basaux à l'auscultation.
Hémocultures de contrôle stériles, faisant retenir une bactériémie non compliquée.

Compte tenu de l'évolution favorable, retour à domicile envisagé et réalisé à J3 avec poursuite du relais per os pour compléter 7 jours d'antibiothérapie au total.

Traitement de sortie

-   Amoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 17/02/2025 inclus.

-   Budésonide/formotérol 1 bouffée matin et soir en inhalation.

-   Salbutamol 100 µg en inhalation à la demande, sans dépasser 6 bouffées par jour.

-   Minidril 30/150 µg 1 cp par jour 21 jours sur 28.

-   Paracétamol 1 g per os si fièvre ou douleurs, maximum 3 g par jour.

Conclusion

Grippe clinique en contexte épidémique, compliquée d'une pneumopathie franche lobaire aiguë inférieure droite et d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae chez une patiente jeune asthmatique avec déficit immunitaire modéré.

Prise en charge par β-lactamine IV puis relais per os pour une durée totale de 7 jours, correction de l'hypovolémie et soutien nutritionnel simple.

Signataire : Dr Sudenaz Chariau.