Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 03/06/2025

Cher confrère, merci de m'adresser en consultation Madame Marie-louise Lavie pour ménométrorragies.

Il s'agit d'une patiente de 47 ans présentant comme antécédents :

Médicaux :

-   Hypothyroïdie substituée

Chirurgicaux :

-   Appendicectomie dans l'enfance

-   Dents de sagesse

Gynéco-Obstétricaux :

-   G4P2 : 1 IVG médicamenteux, 2 AVB, 1 fausse couche spontannée

-   Non ménopausée

-   A jour de son test HPV (négatif en 2023)

Allergie : aucune

Traitements : Levothyrox 50 µg

Mode de vie : travaille comme infirmière en cardiologie, mariée, pratique le yoga et la randonnée

Cette patiente présente depuis bientôt un an des ménométrorragies abondantes ayant occasionné une anémie ferriprive (Hb 102 g/L), pour laquelle vous l'avez mise sous Timoferol 50 mg par jour.

L'échographie pelvienne réalisée en janvier retrouve : utérus de taille habituelle, non myomateux, avec adénomyose marquée. L'endomètre est mesuré à 5 mm. Il n'est pas visualisé de polype endo-utérin. Les annexes sont d'aspect habituelles.

Vous aviez posé un DIU Mirena à Madame Lavie en début d'année. Malheureusement les ménométrorragies persistent à 6 mois, avec nécessité de changes 4 à 5 fois par jour lors des épisodes de saignements, qui représentent 10 jours par mois environ.

L'examen du jour retrouve un abdomen souple dépressible sans masse palpée.

Spéculum : col sain

TV : mobilisation utérine non douloureuse, pas de masse palpée, culs de sac vaginaux libres.

Devant cet échec de traitement médicamenteux, Madame Lavie est demandeuse d'une prise en charge chirurgicale.

Je lui explique les 2 modalités possibles : la thermocaogulation de l'endomètre par Novasure ou la chirurgie radicale par hystérectomie.

Je souhaiterai commencer par une thermocoagulation, mais Madame Lavie me demande un traitement radical d'emblée.

Je lui explique les risques chirurgicaux et la possibilité de conserver le col en cas d'hystérectomie subtotale. Elle se décide pour cette technique.

Je lui propose dans le même temps la réalisation d'une salpingectomie bilatérale à visée de diminution du risque de cancer de l'ovaire, geste qu'elle accepte.

Je lui remet donc la fiche CNGOF et lui fais signer le consentement. Nous prévoyons la chirurgie le 16/07/2025 : hystérectomie sub totale par coelioscopie. Je programme ce jour une consultation d'anesthésie et l'hospitalisation dans le service de chirurgie gynécologique.

Confraternellement,

Dr Roger Dethoor .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 16/07/2025

Chirurgien : Dr Roger Dethoor.

Intervention : Hystérectomie subtotale par coelioscopie

Patiente de 47 ans, présentant des ménométrorragies dans un contexte d'adénomyose, avec échec de traitement médical.

Symptomatologie à type de : ménométrorragies

L'imagerie pelvienne objective : adénomyose utérine, pas de myome, pas de polype.

Patiente demandeuse d'un traitement radical.

Décision partagée d'hystérectomie subtotale inter-annexielle par cœlioscopie, avec salpingectomie bilatérale.

Patiente avisée des bénéfices et des risques inhérents à l'intervention. Patiente avisée des risques de laparo-conversion.

Une information éclairée a été délivrée au patient concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Le rapport bénéfice/risque des actes de soins et/ou des explorations a été expliqué. Les soins ont été acceptés par le patient.

COMPTE RENDU

Check liste déclamée.

Anesthésie générale.

Positionnement double équipe, vérifiée.

Sondage urinaire à demeure. Canulation endo-utérine.

Abord péritonéal par open-cœlioscopie. Trocart ombilical de 10 mm. Trocart de 5 mm en fosses iliaques et de 10 mm en hypogastre. Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.

Exploration du grand ventre sans particularité.

Pas d'argument pour une endométriose.

Pas de signe de carcinose.

Utérus de taille : normale

Annexes macroscopiquement saines.

On repère les uretères.

Culs de sac vésico-utérin et de Douglas libres.

Hystérectomie :

- Salpingectomie bilatérale à l'aide de la coagulation section

- Coagulation puis section des ligaments ronds.

- Coagulation puis section des ligaments utéro-ovariens.

- Coagulation puis section des paramètres.

- Dissection des artères utérines. Coagulation sélective puis section.

- Décollement vésico-utérin.

- Section du col par lasso bipolaire.

Extraction de la pièce opératoire :

-   Introduction de la pièce opératoire dans l'endobag

-   Mise en place d'un morcellateur par le trocart hypogastrique

-   Morcellation aisée et extraction sous contrôle de la vue

-   Extraction du sac de morcellation

Fin d'intervention :

Vérification de l'hémostase. Toilette péritonéale.

Envoi en anatomopathologie.

Compte des compresses : exacts.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.

Fermeture de l'aponévrose en ombilical et en hypogastre par un point en X optime 0.

Points sous cutanés inversants Optime 3.0.

Retrait de la sonde urinaire.

Incident peropératoire : non

Antibioprophylaxie : OUI

Durée en minutes : 95 minutes

Pertes sanguines en millilitres : 100 cc

CAT post opératoire :

-   Alimentation dès J0

-   Sortie possible à J1

-   NFS à J1

-   HBPM 15 jours

-   Consultation post opératoire dans 1 mois

Dr Roger Dethoor


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Marie-louise Lavie, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 16/07/2025 au 17/07/2025 .

Motif d'hospitalisation :

Chirurgie programmée : hystérectomie et salpingectomie bilatérale par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Médicaux :

-   Hypothyroïdie substituée

Chirurgicaux :

-   Appendicectomie dans l'enfance

-   Dents de sagesse

Gynéco-Obstétricaux :

-   G4P2 : 1 IVG médicamenteux, 2 AVB, 1 fausse couche spontannée

-   Non ménopausée

-   A jour de son test HPV (négatif en 2023)

Allergie : aucune

Traitements : Levothyrox 50 µg

Histoire de la maladie :

Patiente de 47 ans présentant des ménométrorragies invalidantes avec échec de traitement médicamenteux.

L'échographie pelvienne retrouve de l'adénomyose utérine.

Décision de traitement chirurgical radical par hystérectomie subtotale coelioscopique.

Evolution au cours du séjour :

Pas de complication per opératoire (cf CRO).

Suites opératoires simples. L'hémoglobine à J1 est à 110 G/L.

Indication de reprise de traitement par fer PO.

Cicatrices propres.

Retour à domicile autorisé le 17/07/2025.

La patiente sera revue en consultation post opératoire dans 1 mois. Ordonnances et fiche de consignes post opératoire remises à la sortie.

Arrêt de travail 1 mois.

Merci d'appeler le secrétariat d'hospitalisation le jour ou les urgences gynécologiques la nuit si mauvaise évolution clinique.

Traitement de sortie :

PARACETAMOL 1g : 1 comprimé toutes les 6h si douleurs, QSP 15 jours

IBUPROFENE 400 mg : 1 comprimé toutes les 8h si douleurs, QSP 5 jours

ACUPAN 30 mg : 1 comprimé toutes les 6h si douleurs, QSP 15 jours

LOVENOX 4000 UI : 1 injection par jour pendant 15 jours par IDE à domicile

TIMOFEROL 50 mg : 1 comprimé tous les jours pendant 1 mois

Conclusion

Hystérectomie subtotale par coelioscopie sous anesthésie générale sans complication per opératoire. Suites simples autorisant le retour à domicile à J1.

Signataire : Dr Roger Dethoor.