Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 20/08/2025.

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Ryles Piccin.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation.

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Carl Baly.

CONSULTATION DU 20/08/2025

Motif de consultation : Tuméfaction de l'aine droite, intermittente et gênante, évoquant une hernie inguinale.

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle essentielle équilibrée sous traitement.

-   Dyslipidémie modérée.

-   Tabagisme sevré depuis 10 ans (20 PA cumulés).

-   Pas de diabète, pas d'allergie médicamenteuse connue.

Antécédents chirurgicaux :

-   Cholécystectomie laparoscopique en 2005.

-   Arthroscopie du genou droit en 2010.

Traitement habituel :

-   Ramipril 5 mg/j.

-   Atorvastatine 20 mg/j.

Histoire de la maladie :

  Présente depuis environ 2 ans l'apparition d'une tuméfaction de l'aine gauche, augmentant à l'effort et réductible spontanément au repos. La gêne s'est progressivement accentuée, occasionnant des douleurs à type de pesanteur en fin de journée et lors du port de charges. Aucun épisode occlusif ni de douleur aiguë brutale évocatrice d'incarcération, il y a eu un épisode d'engouement ayant motivé une consultation aux urgences il y a 4 mois. La hernie a été réduite sans difficulté.

Examen Clinique :

  Patient en bon état général, IMC 26. Cliniquement, l'abdomen est souple, dépressible et indolore. Il existe une tuméfaction inguinale droite, impulsive à la toux, réductible, avec un collet estimé à environ 4 cm. Pas de hernie controlatérale décelée. Le patient est venu avec une échographie faite en ville confirmant le caractère unilatéral de la hernie.

  Pas de signes de complication locale (pas de douleur vive, ni signes inflammatoires).

Au total : Patient de 67 ans présentant une hernie inguinale gauche avec un épisode isolé d'engouement, justifiant une prise en charge chirurgicale.

Informations données au patient :

J'explique au patient la nature de la hernie inguinale, son caractère évolutif et les risques potentiels (augmentation de volume, incarcération, étranglement).

Je lui présente les différentes options thérapeutiques : surveillance vs réparation chirurgicale.

Je lui propose une prise en charge chirurgicale par laparoscopie (TAPP) avec mise en place de prothèse, et je lui remets un schéma explicatif.

Je l'informe sur les risques opératoires : hématome, sérome, infection de paroi, douleur chronique inguinale, récidive.

Modalités pratiques expliquées : anesthésie générale, hospitalisation en ambulatoire avec retour à domicile le jour même.

Consentement éclairé recueilli.

En pratique : Je programme avec le patient la date opératoire au 19/09/2025, via une hospitalisation en chirurgie ambulatoire avec une entrée le matin et une sortie le jour même. Je lui remets une ordonnance avec les traitements antalgiques post-opératoires. Le patient voit mes collègues anesthésistes en suivant.

Dr Carl Baly.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Patient de 67 ans, présentant une hernie inguinale droite symptomatique à risque d'étranglement.

Date de l'intervention : 19/09/2025

Chirurgien : Dr Carl Baly

INTERVENTION : Cure de hernie inguinale droite prothétique par cœlioscopie selon la technique TAPP.

INDICATION : Hernie inguinale droite/gauche non/symptomatique non/compliquée

Récidive : oui/non Technique antérieure :

INSTALLATION : Décubitus les bras le long du corps et les jambes serrées. Colonne de cœlioscopie aux pieds. Sondage : oui/non. Vérification des points d'appuis, mise en place des champs stériles. Check liste faite.

VOIE D'ADORD : Coelioscopie. Pneumopéritoine par « open » en sus-ombilical à 12 mmhg. Trocart optique en ombilical et 2 trocarts de 5mm en flanc droit et flanc gauche.

OBSERVATION PER-OPERATOIRE :

-une hernie inguinale oblique externe non compliquée

-avec contenu digestif.

-Présence d'un lipome : oui

GESTES EFFECTUES :

Incision péritonéale à 1 cm au-dessus de l'orifice herniaire en dedans des vaisseaux épigastriques. Poursuite de l'incision jusqu'à la veine ombilicale homolatérale puis poursuite de l'incision le long de la veine vers l'ombilic.

Décollement du péritoine vers le bas en restant au ras de celui-ci jusqu'à identifier le pubis, l'épine du pubis et la veine iliaque.

Extension de l'incision péritonéale en regard des vaisseaux épigastriques puis en dehors à 1 cm de l'arcade inguinale.

Dissection complète de l'espace prépéritonéale droit jusqu'à l'épine iliaque en prenant soin de rester au contact du péritoine afin de rester sous les vaisseaux épigastriques sans les disséquer.

Identification du pubis, de la veine iliaque droite/gauche et de l'orifice crurale

Visualisation de l'a.corona mortis : non

Identification des éléments du cordon

Identification du sac herniaire et du lipome.

Réduction progressive du sac herniaire et du lipome en les séparant minutieusement du cordon inguinal.

Changement du matériel et des gants avant la mise en place de la prothèse

Mise en place d'une plaque 3DMax droite taille L.

Fixation de la plaque : oui par : colle

Hémostase minutieuse. Compte des compresses.

Exsufflation progressive du pré-pneumopéritoine en gardant la plaque sous contrôle de la vue afin que le péritoine la recouvre sans que le bord inférieur ne se repli.

Fermeture aponévrotique par des points séparés de PDS 0

Fermeture cutanée par points intradermiques Monocryl 4-0

Colle cutanée

Drainage : non

Envoi de la pièce en anatomopathologie : oui

Bactériologie: non

Difficultés opératoires : non

CONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le jour même. Nettoyage quotidien au savon des cicatrices. Pas de port de charge lourde (<5kg) jusqu'à la consultation post-opéraoire


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Ryles Piccin a été opéré en ambulatoire dans le service le 19/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

Le patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Carl Baly .