Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 30/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Aimée Bertin, 66 ans, pour envisager une cholécystectomie dans un contexte de lithiase biliaire compliqué de pancréatite aiguë CTSI 2.

Elle présente comme antécédents :

-   Obésité IMC 32 kg/m²

-   Hypertension essentielle

-   Hypercholestérolémie essentielle

-   Hypothyroïdie

-   Diabète sucré de type 2 non insulino-traité

Elle n'a pas d'allergies connues.

Elle travaillait comme assistante maternelle et est actuellement retraitée. Elle est veuve, sans enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.

L'histoire de la maladie débute début septembre 2025, alors qu'elle est hospitalisée en gastro-entérologie pour prise en charge d'une pancréatite aiguë. L'échographie réalisée permettait de confirmer l'origine lithiasique. Le scanner de réévaluation réalisé à 5 jours du début des douleurs retrouvait une pancréatite CTSI 2. Devant l'impossibilité d'accès au bloc opératoire, la cholécystectomie n'avait pas pu être réalisée durant la même hospitalisation, de ce fait une sonde d'alimentation entérale a donc été posée pour nutrition entérale exclusive.

Elle n'a pas représenté de symptomatologie depuis sa sortie d'hospitalisation. La nutrition entérale est bien tolérée. Le bilan biologique est strictement normal.

Nous lui expliquons les principes de l'intervention chirurgicale à savoir une cholécystectomie par voie coelioscopique dans le cadre d'une hospitalisation traditionnelle. Les risques lui sont expliqués, collection, conversion en laparotomie sous costale droite, hémorragie, infection cutanée.

L'intervention chirurgicale est prévue pour la semaine prochaine. Nous vous tiendrons informé des suites.

Dr Ghislaine Nargil .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 07/10/2025

Chirurgien : Dr Ghislaine Nargil.

Intervention : Cholécystectomie coelioscopique

Diagnostic : patiente de 66 ans, suivie pour une pathologie lithiasique biliaire compliquée d'une pancréatite aiguë CTSI 2.

Installation en décubitus dorsal bras croix.

Anesthésie générale.

Badigeonnage à la bétadine.

Champage stérile.

Open coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Trocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical droit.

Vésicule biliaire souple non distendue, sans signes d'inflammation locale.

Dissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.

Repérage du canal cystique

Positionnement d'un clip Hémoloc sur le canal cystique côté vésicule et cysticotomie juste en aval : Réalisation d'une cholangiographie compte tenu de l'épisode de pancréatite aiguë afin de s'assurer de la vacuité de la voie biliaire principale.

Cholangiographie :

Utilisation d'une pince à cystique avec une sonde Chevassu de 6 introduit par le trocart en flanc droit.

Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale sans difficulté.

Résultat après injection de produit de contraste iodé : canal cystique court et fin, voie biliaire fine, absence de lithiase résiduelle de la voie biliaire principale, hépatogramme complet et bon passage duodénal à faible pression. Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques et absence de variation anatomique. Impression des clichés pour le dossier patient.

Au total, la cholangiographie est sans anomalie.

Pose de 2 clips Hémolocs sur le cystique en aval de la cysticotomie et section du cystique.

Artère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.

Dissection de la vésicule de son lit vésiculaire.

Pas de saignement. Hémostase satisfaisante.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue.

Extériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.

Fermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0

Fermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.

Colle cutanée.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Aimée Bertin, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 06/10/2025 au 08/10/2025

Motif d'hospitalisation : cholécystectomie pour pancréatite aiguë lithiasique CTSI 2

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Obésité IMC 32 kg/m²

-   Hypertension essentielle

-   Hypercholestérolémie essentielle

-   Hypothyroïdie

-   Diabète sucré de type 2 non insulino-traité

-   Elle n'a pas d'allergies connues.

Mode de vie : Elle travaillait comme assistante maternelle et est actuellement retraitée. Elle est veuve, sans enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée

-   METFORMINE 500mg x 3 par jour

-   LERCAN 10mg x 1 par jour

-   ATORVASTATINE 40mg x 1 par jour

-   LEVOTHYROX 150 µg x 1 par jour

Histoire de la maladie

L'histoire de la maladie débute début septembre 2025, alors qu'elle est hospitalisée en gastro-entérologie pour prise en charge d'une pancréatite aiguë. L'échographie réalisée permettait de confirmer l'origine lithiasique. Le scanner de réévaluation réalisé à 5 jours du début des douleurs retrouvait une pancréatite CTSI 2. Devant l'impossibilité d'accès au bloc opératoire, la cholécystectomie n'avait pas pu être réalisée durant la même hospitalisation, de ce fait une sonde d'alimentation entérale a donc été posée pour nutrition entérale exclusive.

Evolution dans le service

-   Intervention chirurgicale le 07/10/2025 : cholécystectomie coelioscopique avec cholangiographie per-opératoire

-   Réalimentation le soir même bien tolérée. La sonde d'alimentation entérale ayant été retirée au bloc opératoire.

-   Constantes hémodynamiques normales

-   Anticoagulation préventive pour 7 jours

Sortie autorisée le 08/10/2025 à J1 post opératoire.

Traitement de sortie

-   Antalgique de palier I

-   LOVENOX 0.6 mL x 1 par jour pendant 7 jours

Conclusion

-   Cholécystectomie coelioscopique de suites simples

Signataire : Dr Ghislaine Nargil.