Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 28/05/2025

Je reçois ce jour en consultation, Monsieur Trottel, Bernard, agé de 56 ans, pour la prise en charge d'une carcinose péritonéale d'un primitif rectal.

Il présente comme antécédents :

--un adénocarcinome du haut rectum, traité par proctectomie en 2023, classé pT3N0M0

-- une hypertension artérielle

-- une dyslipidémie

- une cure de hernie inguinale bilatérale

Son traitement personnel:

-   Ramipril

-   Atorvastatine

Au cours de la surveillance de sa néoplasie rectale, des nodules péritonéaux ont été mis en évidence sur le scanner.

On retrouve des nodules suspects de la gouttière pariéto, colique gauche ainsi que de l'épiploon.

Ces lésions sont hypermétaboliques au TEP scanner en faveur de lésions de carcinose péritonéale.

Son dossier a été discuté en RCP et a préconisé un traitement d'induction avant une prise en charge chirurgicale.

Je rencontre ce patient aujourd'hui à l'issue de 10 cures de FOLFIRINOX qu'il a relativement bien toléré.

Le patient est OMS 1.

Il vit en famille au domicile avec son épouse et ses deux enfants âgés de 16 et 18 ans.

Il est ingénieur chez Airbus.

L'examen abdominal est sans particularité.

Le bilan morphologique de réévaluation montre une stabilité des lésions décrites, et l'absence d'émergence de nouvelle lésion suspecte.

Dans ce contexte, nous poursuivons la prise en charge avec une cytoréduction chirurgicale en condition de CHIP.

J'explique les principes de cette intervention majeure au patient et à son épouse.

Il comprend les risques et les accepte.

Nous prévoyons une date opératoire au 15 juin 2025.

Il verra les anesthésistes dans l'intervalle.

Je ne manquerai pas de vous tenir informé des suites.

Dr Jean Friconnet .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 15/06/2025

Chirurgien : Dr Jean Friconnet.

Indication : caricinose péritonéale métachrone à 2 ans de la résection complète d'un adénocarcinome du haut rectum pT3N0M0.

Traitement d'induction par 10 cures de FOLFIRINOX avec stabilités des lésions cibles.

Cytoréduction en conditions de CHIP validée en RCP.

Description de l'intervention:

Analgésie péridural, préopératoire.

Sous anesthésie générale.

En décubitus dorsal.

Laparotomie médiane xypho pubienne.

Libération des rares adhérences viscéro pariétales.

Viscérolyse complète permettant d'établir un bilan lésionnel et un score PCI de 7:

- un macro nodule pariétal de 5cm en fosse iliaque gauche

- multiples nodules centimétriques du grand épiploon

- un nodule infra centimétrique de la paroi du flanc gauche

Le projet chirurgical de cytoréduction sans CHIP est validé.

Exérèse du nodule de la fosse iliaque gauche emportant une partie de la paroi musculo aponévrotique.

Exérèse d'une nodule pariétal gauche.

Omentectomie emportant l'arcade vasculaire de la grande courbure gastrique à l'aide du Ligasure.

Cholécystectomie rétrograde selon la technique habituelle; ligature élective du canal cystique puis de l'artère cystique au Vicryl 2/0

L'ensemble des pièces opératoires sont envoyées pour analyse anatomopathologique.

Hémostase soigneuse de la cavité abdominale.

Compte des champs et compresses complet.

Drainage du flanc gauche par un drain de Blake charrière 19 extériorisé en fosse iliaque gauche.

Fermeture aponévrotique par plusieurs surjets de PDS 1.

Fermeture cutanée agrafes.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Bernard Trotel, 56 ans, a été hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 27/05/2025 au 09/06/2025 pour la prise en charge chirurgicale d'une carcinose péritonéale métachrone d'un primitif rectal.

Il présente comme antécédents :

--un adénocarcinome du haut rectum, traité par proctectomie en 2023, classé pT3N0M0

-- une hypertension artérielle

-- une dyslipidémie

- une cure de hernie inguinale bilatérale

Son traitement personnel:

-   Ramipril

-   Atorvastatine

Ce patient était pris en charge pour une carcinose péritonéale apparue 2 ans après la prise en charge d'un adénocarcinome du haut rectum.

Un traitement d'induction par 10 cures de FOLFIRINOX a été relativement bien toléré.

La réévaluation par scanner a montré la stabilité en taille des lésions cibles et l'absence de nouvelle émergence tumorale.

Une prise en charge par cytoréduction en conditions de CHIP a été validée en RCP.

Le 28/05/2025, j'ai réalisé une cytoréduction avec un score PCI de 7.

J'ai réalisé l'exérèse de nodules de carcinose pariétaux, une omentectomie et une cholécystectomie par laparotomie, sans CHIP.

Les suites post opératoires initiales ont eu lieu aux soins intensifs de chirurgie digestive , et ont été marquées par:

-   sur le plan digestif : un iléus avec vomissements, nécessitant la pose d'une sonde naso gastrique. Le patient a reçu transitoirement une alimentation parentérale sur voie veineuse centrale.

  Le transit a été repris à J4, autorisant progressivement le retrait de la SNG et une réalimentation progressive.

-   sur le plan infectieux : de la fièvre à J5 symptomatique d'une bactériémie à E.Coli, sur infection de voie centrale. Une antibiothérapie probabiliste par Tazocilline a secondairement été adaptée aux résultats des hémocultures par Rocéphine Flagyl pour une durée totale de 10 jours.

  Un scanner thoraco abdomino pelvien a dédouané une complication intra abdominale.

-   sur le plan de l'analgésie : la péridurale a été retirée au 5e jour avec un relai antalgique IV puis per os.

-   La sonde urinaire a été retirée a J5.

Le patient a été transféré en secteur traditionnel de chirurgie le 04/06/2025 devant la bonne évolution clinique.

Dans le service, les suites ont été simples.

Le patient s'alimentait normalement. Le transit était régulier.

Les douleurs étaient contrôlées par des antalgiques de palier I à II.

Devant la bonne évolution clinico-biologique, le patient est autorisé à regagner son domicile le 09/06/2025 avec le traitement suivant:

-   Paracétamol 1 g: 1 prise x4/jour si douleur, QSP 10 jours

-   Spasfon 80mg : 1 prise x3/jour si douleur, QSP 10 jours

-   Nefopam 30mg : 1 prise x3/jour si douleur malgré antalgiques précédents, QSP 7 jours

-   Lovenox 4000 UI: 1 injection SC par jour à heure fixe, jusqu'au 25/06/2025 inclus

Le patient ne devra pas porter de charges lourdes pendant les 4 semaines post opératoires.

Il sera revu en consultation post opératoire dans 4 semaines.

Restant disponible pour tout échange,

Signataire : Dr Jean Friconnet.