Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 14/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Madame Florise Amigues-Rouquette, âgée de 58 ans, qui consulte pour traumatisme fermé de la cheville gauche.

Antécédents personnels :

Médicaux : HTA sous Ramipril 5 mg 1 cp le matin. Néphropathie chronique stade 3 sous Ramipril 5 mg 1 cp le matin, Furosémide 20 mg 1 cp le matin si rétention hydrosodée, Carbonate de calcium 500 mg 1 cp matin et soir, Vitamine D3 100 000 UI 1 ampoule per os tous les 3 mois associé à un régime hyposodé et hypoprotidique modéré, avec surveillance régulière de la créatinine, kaliémie, bicarbonates, phosphore, calcium et hémoglobine tous les 3 à 6 mois.

Chirurgicaux : Appendicectomie en 2006. Fracture bimalléolaire gauche opérée en 2022 avec suites simples et bonne consolidation.

Allergie : Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire.

Antécédents familiaux : RAS.

Mode de vie : Non tabagique, non alcoolique, caissière, célibataire, vit avec ses deux enfants dans un appartement en 2ème étage avec ascenseur, pratique la marche 2 à 3 fois/semaine.

Cliniquement : Examen général strictement normal. Patiente sur brancard. Impotence fonctionnelle totale de la cheville droite. Douleur + oedème à la palpation de la malléole externe de la cheville droite. Examen de la malléole interne strictement normal. Pas d'ouverture cutanée. Pas de déficit sensitivo-moteur. Pouls périphériques présents et symétriques. Examen du genou droit strictement normal.

À L'imagerie : Radiographie de la jambe droite (Face+Profil) + cheville droite (Face+Profil) : Fracture isolée déplacée intertuberculaire de la malléole externe droite. Malléle interne intacte. Absence de luxation tibio-talienne.

Patiente, sera programmée ce jour, soit le 14/08/2025, en ambulatoire pour réduction + ostéosynthèse de sa fracture de malléole externe droite.

Dr Ouafa Mormetas.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Fracture isolée déplacée intertuberculaire de la malléole externe droite chez une femme âgée de 58 ans, auparavant autonome.

Date de l'intervention : 14/08/2024

Diagnostic : Fracture fermée isolée de la malléole externe droite

Chirurgien : Dr Ouafa Mormetas

Intervention :

Sous Rachianesthésie en décubitus dorsal sur table ordinaire

Coussin sous la fesse droite pour neutraliser la rotation externe de la hanche droite

Garrot pneumatique gonflé à 350 mmHG

Installation stérile et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist selon HAS 2018

Abord externe de la cheville droite

Exposition du foyer de fracture : fracture simple transversale intertuberculaire de la malléole externe

Évacuation de l'hématome fracturaire

Réduction première par Davier réducteur et mise en place d'une vis perpendiculaire au foyer de fracture de type vis corticale de 3,5 mm de diamètre et de longueur 25 mm.

Réduction + ostéosynthèse à ciel ouvert par une plaque anatomique de type LCP

Contrôle scopique : ok

Lâchage du garrot

Hémostase soigneuse et lavage abondant

Fermeture plan par plan

Pansement stérile

Confection d'une Attelle botte postérieure

Suites postopératoires :

Radiographie de contrôle de la cheville droite (face + profil)

Verticalisation J0 sans appui du côté opéré avec 02 cannes béquilles

LOVENOX 4000 UI 1e inj/j en SC pendant 45 jours

Perfalgan 1g*3/j toutes les 8 heures

Changement du pansement 1j/2 et ablation des fils à J14 postopératoire tout en gardant l'attelle

Patiente sortante ce jour après contrôle biologique NFS-Plaquettes-Ionogramme sanguin-Urée-Créatinine sanguine, indolence totale et résolution complète des effets de l'anesthésie.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Florise Amigues-Rouquette a été opérée en ambulatoire dans le service le 14/08/2025, pour réduction + ostéosynthèse d'une fracture simple isolée de la malléole externe droite (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Amigues-rouquette a pu sortir à domicile.

Traitement de sortie :

Verticalisation à partir de J0 sans appui du côté opéré avec 02 cannes béquilles

LOVENOX 4000 UI 1e inj/j en SC pendant 45 jours par une I.D.E avec contrôle NFS-Plaquettes hebdomadaire jusqu'à la fin du traitement anticoagulant

Paracétamol 1000 mg 1cp toutes les 8 heures pendant 10 jours

Changement de pansement 1j/2 et ablation des points à J14 postopératoire par une I.D.E tout en gardant l'attelle

RDV de contrôle dans 21j postopératoire avec Dr Ouafa Mormetas pour contrôle clinique et radiographique radio de la cheville droite de face + profil.

Arrête de travail initial de 45 jours

Dr Ouafa Mormetas .