Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Monique Brique, 82 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/07/2024 au 10/07/2024.

Motif d'hospitalisation

Troubles visuels et céphalées

Antécédents

Médicaux : très peu suivie sur le plan médical

-   HTA

-   Diabète de type 2 NID

-   Insuffisance rénale chronique modérée

-   Arthrose sévère des genoux

Chirurgicaux : aucun

Familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Vit seule dans un appartement (1er étage sans ascenseur). Aide ménagère 2 fois/semaine. Marche avec une canne. mRS 2. Autonome dans les AVQ. Pas d'alcool, pas de tabac. 2 enfants. Pas de conduite automobile.

Traitement à l'entrée

-   Amlodipine 5 mg 1 cp/j

-   Hydrochlorothiazide 25 mg 1 cp/j

-   Metformine 500 mg 2 cp/j

-   Paracétamol 1g si douleurs

Histoire de la maladie

Patiente adressée aux urgences pour des céphalées inhabituelles d'apparition brutale, associées à des troubles visuels à type de flou bilatéral et une désorientation spatio-temporelle rapportée par une voisine. Pas de chute ni de traumatisme.

Un fond d'œil est réalisé aux urgences, retrouvant un oedème papillaire bilatéral. L'angioscanner cérébral montre une athéromatose sans sténose. La patiente est transférée en neurologie pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 220/115 mmHg, FC 84 bpm, glycémie capillaire 1,26 g/L, apyrétique, Sat 98%AA

Examen clinique :

-   Neurologique : pas de déficit sensitivo moteur, ralentissement psycho-moteur, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas d'ataxie, pas de syndrome pyramidal, pas de syndrome cérébelleux, ROT normaux.

  Céphalée holocranienne à prédominance occipitale, EVA à 7, continue, pas de signe associé.

-   Cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA

-   ASDI

Examens complémentaires :

Fond d'œil (01/07/2024) : œdème papillaire bilatéral modéré

Angioscanner TSAo (01/07/2024) : Athérome modéré diffus, non sténosant, prédominant au niveau des bifurcations carotidiennes. Pas de dissection.

ECG : RSR, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation

Biologie : GB 3,5 G/L, Hb 13,5 g/dL, PQ 322 G/L, TP 97%, TCA 1.02, créat 132, DFG 47, iono normal, CRP 1, pas d'anomalie au bilan hépatique, vitamines B12/9 normales, HBA1C 8%, Albumine (g/L) : 31

IRM cérébrale injectée (02/07/2024) : hypersignaux T2-FLAIR bilatéraux cortico-sous-corticaux occipito-pariétaux symétriques, sans restriction de diffusion évoquant un syndrome de PRES. Pas de lésion hémorragique et pas d'anomalie artérielle au polygone de Willis par ailleurs.

Fond d'œil (08/07/2024) : œdème papillaire bilatéral en régression

IRM cérébrale (08/07/2024) : hypersignaux T2-FLAIR bilatéraux cortico-sous-corticaux occipito-pariétaux en régression par rapport à l'IRM du 01/07.

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

Syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible secondaire à une HTA sévère mal contrôlée, sur terrain à risque (âge, IRC, diabète, traitement incomplet) retenu.

Les troubles visuels et neurologiques ont totalement régressé, sans récidive. IRM de contrôle à J8 en amélioration, compatible avec la réversibilité du syndrome.

Sur le plan thérapeutique,

Des soins de neuroprotection ont été mis en place pour maintien de l'hémodynamique cérébrale. Majoration du traitement antihypertenseur pour un objectif tensionnel < 135/85 mmHg : patiente sous ramipril 5 mg, amlodipine 10 mg. MAPA tensionnelle à réaliser en externe.

Céphalées calmées avec antalgiques simples.

Sur le plan extra neurologique

Maintien du traitement anti diabétique à l'identique après avis endocrinologique. Consultation diététique préconisant l'introduction de CNO (dénutrition modérée).

Ajout du Forxiga après avis néphrologique. Reprise de suivi nécessaire.

Traitement de sortie

-   Ramipril 5 mg 1cp/j

-   Forxigza 10 mg 1cp/j

-   Amlodipine 10 mg 1 cp/j

-   Hydrochlorothiazide 25 mg 1 cp/j

-   Metformine 500 mg 2 cp/j

-   Paracétamol 1g si douleurs

-   CNO 3/j

Conclusion

Patiente de 82 ans diabétique, hypertendue et en rupture de soins ayant présenté des céphalées inhabituelles et des troubles visuels en lien avec un PRES syndrome.

IRM et FO de contrôle rassurants.

Equilibration des traitements anti-hypertenseurs.

Consultation de suivi dans 3 mois avec IRM de contrôle.

Suivi néphrologique et diabétologique en externe.

Signataire : Dr Nathalie Paulino.