Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Lucette Heime, 79 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 05/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Angiocholite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Infarctus du myocarde stenté en 2015

Démence vasculaire

HTA

Dyslipidémie

Chirurgicaux:

Carcinome épidermoïde cutané opéré en 2021

Familiaux:

Diabète de type 2 chez la soeur

Allergies:

Fruits de mer (éruption cutanée, Quincke)

Mode de vie

Patiente vivant en EHPAD, une fille présente.

N'est pas autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Retraitée, ancienne réceptionniste.

Pas d'intoxication alcoolotabagique.

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 100 mg: 1 sachet le midi

ATORVASTATINE 40 mg: 1 cp le soir

PERINDOPRIL 2 mg: 1 cp matin

OMEPRAZOLE 20 mg: 1 cp soir

Histoire de la maladie

Patiente adressée aux urgences de BRISTOU le 03/09/2025 pour fièvre à 39 °C.

Aux urgences de BRISTOU le 03/09/2025:

Constantes: TA 152/98 mmHg, FC 98 bpm, Temp 39.7 °C, Sat 99 %

Clinique: Ictère cutanéo conjonctival avec palpation d'une masse abdominale en HCD

Pas d'autre point d'appel infectieux clinique

Biologie: GB 15.3 G/l, CRP 150 mg/l

Pas de trouble ionique

AST 182 U/l, ALT 163 U/l, gGT 600 U/l, PAL 810 U/l, bilirubine totale 210 µmol/l dont 193 de conjuguée

Hémocultures prélevées en cours

ECBU négatif

TDM AP: Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sur une sténose de la VBP en regard du hile hépatique d'origine incertaine.

Présence de multiples lésions hépatiques d'allure secondaire.

Patiente hospitalisée en hépatogastroentérologie à BRISTOU:

-   Antibiothérapie probabiliste par C3G Flagyl mise en place

-   Hydratation IV

-   Organisation d'une CPRE en urgence

Hospitalisation à JEAN VERDI pour CPRE avant retour à BRISTOU le 05/09/2025.

Examen clinique :

TA 149/95 mmHg, FC 96 bpm, Temp 38.2 °C, Sat 99 %

Consciente désorientée dans le temps et l'espace, Glasgow 14

Abdomen souple dépressible sensible en HCD et épigastre

HMG dure et sensible

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'hypertension portale

Ictère franc cutanéo conjonctival

Eupnéique en air ambiant

Murmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté

Discrets oedèmes des membres inférieurs prenant le godet

Mollets souples et indolores

Bruits du coeur perçus réguliers sans souffle

Pas de lésion suspecte visualisée sur le tégument, nombreux naevus

Examens complémentaires :

EEH du 05/09/2025:

Conclusion: Aspect de dilatation des voies biliaires intra hépatiques en amont d'une sténose irrégulière suspecte de la voie biliaire principale. Indication à la réalisation d'un drainage par CPRE complémentaire réalisée dans le même temps opératoire.

CPRE du 05/09/2025 :

Descente sans difficulté du duodénoscope.

Cathétérisme sélectif de la voie biliaire principale par un catheter tandem monté sur un fil coudé, dans les voies biliaires intra-hépatiques. Prélèvement de bile pour bactériologie.

Opacification montrant des voies biliaires intra-hépatiques dilatées en amont d'une sténose de la voie biliaire principale sur 3 cm environ.

Réalisation d'un brossage à visée cytologique.

Dilatation du trajet au ballon huricane de 5 mm et mise en place d'une prothèse biliaire en regard de la sténose. Vidange complète des voies biliaires intrahépatiques.

Conclusion : Sténose de la voie biliaire principale d'allure suspecte. Cytobrossage à visée étiologique réalisé. Pose d'une prothèse biliaire de la voie biliaire principale avec bonne vidange post geste. Prélèvements de bile à visée bactérologique.

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour drainage en urgence d'une angiocholite.

EEH retrouvant une dilatation des VB en amont d'une sténose irrégulière suspecte de la VBP.

Geste complété par une CPRE pour drainage réalisé par la pose d'une prothèse sur la VBP.

Pas de complication immédiate.

Prélèvement pour analyse cytologique envoyé, résultat en attente.

Patiente transférée à BRITOU en hépatogastroentérologie pour suite de la prise en charge.

Traitement de sortie

Hyperhydratation par Ringer pendant 24h en prévention de la pancréatite post geste.

Conclusion

Patiente hospitalisée pour drainage en urgence d'une angiocholite sur sténose suspecte de la VBP:

-   Pose d'une prothèse permettant de rétablir un drainage satisfaisant des voies biliaires

-   Prélèvement cytologique réalisé, résultat en attente

-   Transfert à BRISTOU pour suite de la PEC

Signataire : Dr Maliha Ligterink.