Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Jean-elie Maldague, 79 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 09/05/2025

Motif d'hospitalisation : consultation de fin de radiothérapie antalgique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Adénocarcinome prostatique de risque élevé GLEASON 9 (4+5) - ISUP5 - initialement sans extension extra prostatique - diagnostic en 2020 - traité par radiothérapie prostatique 78Gy en fraction de 2Gy associé à une hormonothérapie par Decapeptyl.

Récidive métastatique osseuse en 2025 au niveau du bassin, col fémoral, gril costal.

HTA

Diabète type 2

Colique néphrétique droite en 2018

Chirurgicaux :

canal lombaire étroit opéré en 2014

pas d'atcd familiaux particulier

Pas d'allergie connue

Mode de vie:

Marié, vit en maison avec son épouse

Retraité, ancien mécanicien dans l'automobile

2 fils dans la région.

Tabac sevré en 2020, environ 30 PA, OH occasionnel (1 à 3 unités), pas de toxique.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 5mg matin

AMLOR 10mg soir

METFORMINE 500mg matin, midi, soir

SKENAN LP 20mg matin et soir

ACTISKENAN 5mg si besoin / 4h

Paracetamol 1G sb / 8h

LANSOYL une unidose le matin

Histoire de la maladie

Patient suivi depuis Mars 2020 pour un adénocarcinome prostatique de risque élevé GLEASON 9 (4+5) - ISUP5 traité par radiothérapie et hormonothérapie

Élévation progressive du PSA courant 2024, apparition de douleur osseuse d'allure inflammatoire début 2025.

Récidive métastatique en Avril 2025 objectivée en scintigraphie osseuse avec atteinte au niveau du bassin, col fémoral gauche et du gril costal bilatéral.

PSA 12/04/25 : 10,1 vs 2,2 - taux testostéronémie répétée < 50ng/dL

Patient hyperalgique en regard de la lésion du col fémoral gauche, partiellement soulagée par l'introduction d'un palier 3 par SKENAN LP 20mg matin, soir.

Avis orthopédique de la lésion fémorale gauche : pas de risque fracturaire immédiat, poursuite de l'appui possible. Discuter radiothérapie ?

Décision en RCP d'une radiothérapie antalgique en regard de la lésion fémoral gauche - protocole 30 Gy en 10 fractions.

Etalement réalisé du 28/04 au 09/05.

Examen clinique : constantes vitales dans les normes

EN à 6-7 en regard de la lésion du col fémoral gauche

Prise des interdoses actiskenan 5mg en systématique toutes les 4h et du paracetamol 1g toutes les 8h.

OMS 1 en lien avec les douleurs

Poids stable, pas de trouble du transit en lien avec les morphiniques.

Marche conservée avec limitation du périmètre en lien avec la douleur.

Pas de SFU

Examens complémentaires : pas de bilan biologique ce jour

Evolution dans le service

Bonne tolérance de la radiothérapie antalgique, pas de complication locale en lien avec le traitement.

J'explique au patient que l'effet antalgique sera maximal d'ici une semaine à 15 jours.

Dans l'intervalle, majoration de ses antalgiques par SKENAN LP 30mg, matin, soir + Actiskenan 10mg en si besoin.

Introduction de XGEVA à visée antalgique et préventive, consultation dentaire demandée.

Patient sera convoqué dans 10 jours pour réévaluation antalgique et consultation oncologique après passage en RCP d'onco urologie pour discuter d'une hormonothérapie de nouvelle génération ou chimiothérapie.

Dans le contexte de résistance à la castration avec statut métastatique, demande de recherche statut BRCA somatique et constitutionnel.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 5mg matin

AMLOR 10mg soir

METFORMINE 500mg matin, midi, soir

SKENAN LP 30mg matin et soir

ACTISKENAN 10mg si besoin / 4h

Paracetamol 1G sb / 8h

LANSOYL une unidose le matin

NORMACOL lavement rectal si constipation persistante

XGEVA 120mg sc une injection tous les 28 jours - a débuter après consultation dentaire

CACIT D3 500mg/880ui par jour

Conclusion

Consultation de fin de traitement - radiothérapie antalgique

Patient convoqué dans 10 jours en oncologie pour consultation et réévaluation clinique + bilan biologique avec PSA + demande recherche statut BRCA

RCP onco urologie le 11/05 pour discussion hormonothérapie de nouvelle génération ou chimiothérapie

Consultation dentaire prévue le 14/05

Signataire : Dr Alain Bardeau.