Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Celeste Feuillas, 81 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 12/02/2025.

Motif d'hospitalisation

Consultation de fin de traitement d'une radiothérapie externe dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome infiltrant type canalaire SBRII (2/2/2) du sein gauche, de 22 mm de grand axe, exérèse complète, pas d'images d'emboles néoplasiques, CCIS associé, RE 100% intense, RP 100% intense, Ki67 20% absence de surexpression d'HER2, sous type moléculaire luminal B, classé pT2 N0 sn R0.

Radiothérapie de l'ensemble du sein gauche à raison de 40.05Gy en 15 fractions de 2.67Gy en technique 3D conformationnelle sur machine truebeam du 22/01 au 12/02/2025

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hystérectomie totale avec annexectomie en 2000 pour endométriose

Appendicectomie

Intervention sur les tendons des coudes de façon bilatérale.

Diabète de type 2 non insulino-dépendant

Mode de vie

Retraitée, était aide-soignante

Mariée, vit en maison

intoxication tabagique sevrée depuis 1997.

Traitement à l'entrée

METFORMINE

Histoire de la maladie

Autopalpation d'une masse mammaire gauche en avril 2024.

Bilan sénologique réalisé en août 2024 :

Sein gauche :

À la mammographie : masse dans les quadrants internes.

A l'échographie : sur le rayon de 9 heures à 8 cm du mamelon nodule irrégulier de 16 à 22 mm.

Sein droit ACR2.

Microbiopsie :

¢ Carcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 1 avec un Ki67 à 30%.

¢ RE 100% intensité non précisée.

¢ RP 90% intensité non précisée.

¢ HER2 non surexprimé.

Chirurgie conservatrice par tumorectomie + GAS réalisée le 01/10/2024.

Compte rendu anatomo-pathologique :

Pour les GAS, 0 ganglion atteint sur 5 prélevés.

Pour la tumorectomie : carcinome infiltrant type canalaire SBRII (2/2/2) 22 mm de grand axe, exérèse complète, pas d'images d'emboles néoplasiques, CCIS associé, RE 100% intense, RP 100% intense, Ki67 20% absence de surexpression d'HER2, sous type moléculaire luminal B.

Lésion classée pT2 N0 (sn) R0.

Depuis la chirurgie, elle a présenté un épisode d'infection de site opératoire pour lequel elle a dû déjà suivre une semaine d'antibiothérapie.

Réalisation d'un Oncotype avec un RS à 5.

Dossier discuté en RCP le 17/10/2024, chirurgie validée, oncotype, radiothérapie hormonothérapie.

Examen clinique :

PS0.

Radiodermite de grade II avec coupure au niveau du sillon sous-mammaire et suintement.

Examens complémentaires :

Bilan pré-hormonothérapie :

Bilan biologique du 5 février : normal en dehors d'une hyperglycémie à 1,78 g/l chez une patiente diabétique connue, on retrouve également une hypercholestérolémie à 2,31 g/l dont LDL cholestérol à 1,43 g/l.

Hypovitaminose D à 16 ng/ml.

La patiente a également bénéficié d'une ostéodensitométrie le 6 février retrouvant une densité osseuse normale au niveau du rachis lombaire et une ostéopénie débutante au niveau du col fémoral.

Evolution dans le service

Radiodermite de grade II avec coupure au niveau du sillon sous-mammaire et suintement.

Traitement de sortie

Début d'une hormonothérapie adjuvante par LETROZOLE la semaine du 10/02/2025 pour une durée totale de 5 ans soit jusqu'en février 2030

Conclusion

- Bonne tolérance globale de la radiothérapie en dehors d'une radiodermite de grade II pour lequel nous prescrivons du CICABIO et de la IALUSET une fois la lésion sèche.

- Nous prescrivons l'hormonothérapie adjuvante : LETROZOLE pour une durée totale de 5 ans soit jusqu'en février 2030. Les effets secondaires sont expliqués à la patiente notamment le risque de bouffées de chaleur et de douleurs musculo-squelettiques. Nous lui remettons également une fiche OMEDIT Bretagne sur les principaux effets indésirables.

- Je lui remets d'ores et déjà son ordonnance pour réaliser son bilan sénologique à 6 mois avec lequel nous la reverrons.

- Devant le diabète et l'hypercholestérolémie connue, je prévois la réalisation d'un bilan biologique complet tous les 6 mois.

- La patiente reverra son médecin traitant dans les prochaines semaines pour faire le point sur son diabète et son cholestérol.

- Nous lui remettons également une ordonnance de supplémentation en vitamine D.

Signataire : Dr Alain Gauge.