Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine gériatrique

Monsieur Edwige Revidon, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine gériatrique du 11/12/2024 au 28/12/2024

Motif d'hospitalisation

Exploration d'une lésion vésicale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Cardiopathie ischémique et rythmique stentée et appareillée avec PM en 2019 pour bradycardie sinusale symptomatique

- HTA

- Adénocarcinome de prostate diagnostiqué en 2004 Gleason 6 traité par prostatectomie et

radiothérapie

- Sténose urétrale post-irradiation nécessitant des auto sondages

- DNID

- Goitre thyroïdien plongeant multi-nodulaire dont un kyste de 3 cm à droite. Lobectomie gauche réalisée en 2022

- Syndrome d'apnée du sommeil appareillé

- Hernie inguinale opérée en 2004

- Cure anévrysme de l'aorte abdominale (tube aortique) par laparotomie (Janvier 2011)

Mode de vie

Statut marital : Marié

Profession : Retraité. Ancien chercheur du CNRS

Logement : Vit avec sa femme (en partie handicapée, dont il s'occupe), ascenseur.

ADL/IADL : Complètement autonome, se répartissent les tâches avec sa femme

Aides professionnelles : aucune, n'en veulent pas.

Protection juridique et coordonnées : non

ADL : 6/6

Vaccination COVID 19 : Oui

Traitement à l'entrée

- BISOPROLOL 5 MG le matin

- RESITUNE 75 MG, 1 SACHET LE MATIN

- CORDARONE 200 mg : 1 cp/j

- EXFORGE 10/160, 1 Cp LE MATIN

- CRESTOR 10, 1 COMPRIMÉ LE SOIR

- FORXIGA 10 MG le matin

- GALVUS 50 mg/j

- REPAGLINIDE 1 mg x2/j

Histoire de la maladie

Patient suivi en urologie pour un adénocarcinome prostatique traité par prostatectomie

en 2004 et radiothérapie en 2005, compliqué de SBAU et des infections urinaires récidivantes. Fibroscopie exploratrice le 30/09/24, devant des hématuries récidivantes,, retrouvant une lésion du trigone vésical, latéralisée à gauche, de 2-3cm.

Uroscanner réalisé en ville: masse tissulaire de 6 cm de grand axe de l'urètre prostatique, bulbaire et pénien avec probable envahissement du corps spongieux et doute sur un envahissement du corps caverneux droit.

Hospitalisation du domicile pour exploration de vessie et RTUV.

Examen clinique :

TA 130/78, Fc 83 bpm, T° 36.9°C, sat 98%

patient conscient, orienté, G15

pas de déficit focal, pas de trouble de la marche, pas de trouble de l'élocution, pas de déficit sensitivo-moteur.

auscultation cardiaque régulière, pas de souffle, pas de signe de décompensation cardiaque

eupneique en AA, quelques crépitants aux bases, pas de toux, pas d'expectoration

abdomen souple et dépressible, non douloureux à la palpation, pas d'organomégalie

Examens complémentaires :

CR Anatomopathologique

I/ POLYPE DU FOND VESICAL + RTUV :

Carcinome urothélial papillaire de haut grade (OMS 2004) infiltrant le chorion superficiel au minimum. Inflexion malpighienne (80%). Remaniements nécrotiques étendus, associés à des squames de kératine, 80% du prélèvement.

Muscle visible sur 2 copeaux, non infiltré

Stade pT1a G3 au minimum

II/ TUMEUR NÉCROTIQUE DE L'URÈTRE JUXTA-ANASTOMOTIQUE :

Carcinome urothélial de haut grade (OMS 2004) infiltrant le chorion profond

Inflexion malpighienne (80%)

Remaniements nécrotiques étendus, associés à des squames de kératine, 80% du prélèvement

Pas de muscle périurétral visible

Stade pT1bG3

CR scanner TAP

1) LÉSION CIBLE : masse tissulaire de 66,0 mm de grand axe vs 35 mm de l'urètre prostatique et de la jonction urétro-vésicale envahissant l'urètre bulbaire. Probable envahissement focal du corps spongieux et possible envahissement des corps caverneux.

2) LÉSION CIBLE : nodule pulmonaire de 5 mm du segment apical du lobe inférieur gauche.

3) Ganglion pré-sacré de 9,8 mm vs 7,0 mm. Ganglion inguinal droit de 9,5 mm vs 6 mm.

Evolution dans le service

1)  Carcinome urothélial papillaire de haut grade

RTUV du 12/12/20242:

-   urètre antérieur sain jusqu'en bulbaire, siège d'un envahissement tumoral nécrotique ainsi qu'une tumeur d'environ 2 cm au-dessus du trigone.

-   Les méats urétéraux sont vus, sains et punctiformes.

-   Résection complète de la lésion vésicale.

Anapath:

-   Polype du fond vésical: Carcinome urothélial papillaire de haut grade infiltrant le chorion superficiel au minimum. Stade pT1a G3 au minimum

-   Tumeur nécrotique de l'urètre juxta anastomotique : carcinome urothélial de haut grade infiltrant le chorion profond . Stade pT1bG3

évaluation oncogériatrique: traitement optimal. pas de contre indication à un traitement par immuno-chimiothérapie

Bilan d'extension:

-   IRM pelvienne non réalisée car patient porteur de PM

-   SCANNER TAP 20/12/2024 : lésion urétérovésicale avec envahissement ganglionnaire. nodule pulmonaire.

RCP

-   AU total: Carcinome urothélial métastatique au poumon

-   proposition thérapeutique par ENFORTUMAB VEDOTIN et PEMBROLIZUMAB

Le patient sera reconvoqué en HDJ pour débuter le traitement

2)  Sur le plan gériatrique

- Marche : pas de trouble de la marche en hospitalisation, pas de chute

- Nutrition : dénutrition modérée avec hypoalbuminémie à 32 g/L, IMC 24.9 Poids stable

autour de 65 Kg. CNO à poursuivre

- Thymique : anxiété modérée réactionnelle à l'annonce de la maladie. Pas de thérapeutique introduite.

- Social : RAD avec passage IDE pour surveillance des traitements. Kinésithérapie de renforcement pour pré-habilitation à la chimiothérapie.

Traitement de sortie

traitement inchangé

Conclusion

Découverte d'un cancer urothélial métastatique éligible à un traitement par ENFORTUMAB VEDOTIN et PEMBROLIZUMAB.

Poursuite des auto-sondages. retour au domicile.

Le patient sera convoqué par l'HDJ pour le début le traitement

Signataire : Dr Patricia Carreron.