Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Jean Quesne, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 4 au 24 novembre.

Motif d'hospitalisation

Découverte masse pulmonaire

Antécédents :

-   Fracture tibia-péroné droit en 1976 traitée par broche

-   Appendicectomie dans l'enfance

Allergie : non connue

Mode de vie :

Il vit avec sa compagne dans une maison. Il a 3 enfants. Il a travaillé comme militaire, actuellement à la retraite. Tabagisme actif à raison de 10 cigarettes par jour évalué à 53 PA. Pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

Aucun.

Histoire de la maladie

Il consulte les urgences le 4 novembre pour une douleur thoracique gauche d'aggravation rapide, apparue alors qu'il jardinait, dans un contexte de dyspnée depuis 1 mois, pour laquelle une radiographie thoracique était prévu semaine prochaine avec son médecin traitant.

Aux urgences,

Examen clinique :

TA 117/64 mmHg, pouls 79 bpm, SpO2 92 % en air ambiant, apyrétique.

Syndrome cave supérieur avec oedème en pèlerine, circulation veineuse collatérale et orthopnée.

-   Examen pneumologique : Orthopnée. Pas de toux ni expectoration, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

-   Examen cardiovasculaire : douleur thoracique gauche, rythmée par la respiration, bruits du cœur régulier sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP.

-   Examen neurologique : G15 orienté, pas de déficit sensitivomoteur.

-   Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore, palpation d'une hépatomégalie.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale à 66 µmol/L. Cytolyse à 2 fois la normale, cholestase anictérique à 3 fois la normale. Anémie à 11,4 g/dL microcytaire. Troponines négatives. D-dimères positifs. NT proBNP négatifs.

-   ECG : rythme sinusal et régulier sans souffle, pas de trouble de conduction ni repolarisation.

-   Radiographie thoracique : opacité lobaire supérieure gauche.

-   Angioscanner thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Masse médiastino hilaire gauche, laminant l'artère pulmonaire gauche. Compression de la veine cave supérieure, restant perméable, pas de thrombus visualisé. Sur les coupes abdominales hautes, visualisation de multiples lésions hépatiques évocatrices de lésions secondaires.

Il est hospitalisé en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologique/oncologique :

La fibroscopie bronchique montre une obstruction complète de la bronche lobaire supérieure gauche, avec réalisation de 5 biopsies, avec saignement modéré motivant une ampoule d'EXACYL.

Le bilan d'extension est complété avec un scanner abdominopelvien et cérébral : lésions hépatiques multiples, lésion pariétale droite, avec oedème périlésionnel et début de compression du ventricule.

L'anatomopathologie met en évidence un adénocarcinome pulmonaire PDL1>50%, sans addiction oncogénique.

L'avis neurochirurgical ne retient pas l'indication à une prise en charge neurochirurgicale.

Le dossier est discuté en RCP onco thoracique : traitement par CARBOPLATINE PEMETREXED PEMBROLIZUMAB, radiothérapie stéréotaxique au niveau de la lésion cérébrale.

L'ensemble des résultats est annoncé aux patients : adénocarcinome pulmonaire d'emblé métastatique, absence de projet curateur, avec nécessité d'un traitement systémique par chimio chimiothérapie et radiothérapie de la lésion cérébrale.

Une vitaminothérapie pré-ALIMTA par ACIDE FOLIQUE 0,4 mg et VITAMINE B12 est réalisée en vue de la chimiothérapie.

Il bénéficie également de la pose d'une chambre implantable.

Il sera convoqué le 26 novembre pour sa première cure.

Sur le plan cérébral :

L'avis neurochirurgical ne retient pas l'indication à une prise en charge neurochirurgicale. Une corticothérapie à 1 mg/kg est débutée.

Il bénéficie d'une consultation de radiothérapie avec scanner de centrage.

Sur le plan du syndrome cave :

L'échodoppler artériel ne montre pas de thrombose.

Un stent cave est posé par les radiologues interventionnels.

Régression du syndrome cave sous corticothérapie et après la pose du stent cave.

Sur le plan général :

Le bilan nutritionnel montre une dénutrition légère, il bénéficie d'une consultation diététique avec instauration d'un CNO HP/HC par jour.

Le bilan d'anémie conclut à une anémie inflammatoire : pas de carence martiale, ni en vitamine.

Prise en charge par la psychologue d'oncologie à la suite de l'annonce du diagnostic.

Traitement de sortie

SOLUPRED 80 mg 1 comprimé matin

ACIDE FOLIQUE 0,4 mg 1 comprimé matin

VITAMINE B12 1 ampoule toutes les 8 semaines

CNO HP/HC 1 par jour

Conclusion

Patient de 60 ans hospitalisé pour :

-   Découverte d'un adénocarcinome pulmonaire d'emblé métastatique au niveau hépatique et cérébral. Indication à CARBOPLATINE PEMETREXED PEMBROLIZUMAB, avec première cure le 26 novembre.

-   Lésion pariétale gauche avec oedème péri-lésionnel, indication neurochirurgicale non retenue, introduction d'une corticothérapie à 1 mg/kg, et programmation d'une radiothérapie stéréotaxique.

-   Syndrome cave supérieur, mise en place d'un stent cave.

-   Dénutrition légère

-   Anémie inflammatoire

Signataire : Dr Suzane Dengreville.