Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Michele Perrault, 20 ans, a consulté aux urgences gynécologiques le 12/08/2025 pour césarienne programmée dans un contexte de macrosomie foetale au terme de 39 SA.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

Obésité (IMC pré conceptionnel 34)

Chirurgicaux :

Appendicectomie

Cholécystectomie

Gynéco-obstétricaux :

G4P0

1 IVG médicamenteuse en 2016

2 FCS en 2019 et 2023

Allergies : aucune

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie

Séparée du conjoint

Patiente non observante sur ses rendez-vous de suivi et ses échographies.

Grossesse actuelle :

Grossesse obtenue par FIV TEC J5

Sérologies :

-   Toxoplasmose : non immunisée

-   Rubéole : immunisée

-   Syphilis : négative

-   VIH : négatif

-   Antigènes Hbs : négatif

-   CMV : négative

Groupe sanguin : O +

Dépistage du Diabète gestationnel : GAJ et HGPO négative

Dépistage de la Trisomie 21 : 1/1000. ADN lc négatif

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à un terme de 12 SA + 5 J : LCC = 64.4 mm, CN = 1.60 mm

Echographie T2 réalisée à un terme de 23 SA + 1 J : pas d'anomalie morphologique, placenta postérieur non bas inséré, EPF 95ème p

Echographie T3 réalisée à un terme de 33 SA + 5 J : PC, EPF < 99e p, morphologie cardiaque non possible du fait de la position fœtale (échographie de contrôle prévue)

Histoire de la maladie :

La patiente ne s'est pas présentée aux contrôles échographiques pour la macrosomie foetale.

Elle a été contactée par le service afin de se présenter ce jour pour une nouvelle évaluation afin de décider d'une voie d'accouchement et d'un terme.

La patiente est normocarde et le cycle tensionnel limite avec une moyenne à 139/72 mmHg.

Il n'y a pas d'autre signe fonctionnel obstétrical, notamment pas de métrorragie, pas de contraction utérine ni de signe fonctionnel d'hypertension artérielle. Les mouvements actifs foetaux sont bien perçus.

Le toucher vaginal montre un col long, postérieur, tonique et fermé.

L'enregistrement de rythme cardiaque fœtal montre un rythme de base à 140 BPM, normo-oscillant et normoréactif sans ralentissement.

La tocométrie n'objective aucune contraction utérine.

L'échographie obstétricale montre un foetus en présentation céphalique de bonne vitalité, la quantité de liquide est normale, le placenta est postérieur non bas inséré, l'estimation du poids fœtal est de 5200 g. Les Dopplers fœtaux sont normaux.

La biologie est sans particularité avec notamment une hémoglobine normale à 11,1 g/dl.

Après discussion avec la patiente, au vu de la macrosomie et de l'obésité de la patiente, nous décidons de réaliser une césarienne programmée ce jour au terme de 39SA.

Conclusion

Césarienne programmée au terme de 39SA pour macrosomie foetale > 5000g chez patiente non observante de ses rendez-vous et en rupture de suivi.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 12/08/2025

Sage Femme : Kara Commun.

Obstricien.nne : Dr Josephine Hugon.

Résumé de la grossesse :

Elle présente comme antécédents notables :

Obésité (IMC pré conceptionnel 34)

Appendicectomie

Cholécystectomie

Au niveau Obstétrical, G4P0

1 IVG médicamenteuse en 2016

2 FCS en 2019 et 2023

La grossesse a été marquée par :

Macrosomie isolée >> 99e percentile au terme de 39SA avec indication à une césarienne programmée.

Accouchement :

Elle a accouché par césarienne programmée pour macrosomie foetale > 5000g au terme de 39 SA, sous rachi-anesthésie , d'un enfant de sexe masculin LUDOVIC, pesant 4850 grammes.

Le score d'Apgar était à 10 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.28 et le PH à la veine ombilicale était de 7.34

Une révision utérine a été réalisée en cours de césarienne.

Pertes totales : 400cc

Périnée : intact.

Signataire : Dr Josephine Hugon.

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Date de la césarienne : 12/08/2025

Indication : Macrosomie foetale > 5000g au terme de 39SA

Technique :

Sondage vésical à demeure

Technique : Stark-Cohen

Anesthésie : rachianesthésie

Abord facile de la cavité péritonéale

Qualité du segment inférieur : épais amplié

Hystérotomie : Segmentaire transversale

Liquide amniotique

Quantité : normal

Extraction d'un enfant de sexe masculin, en présentation céphalique

Prénom : LUDOVIC

Poids de naissance : 4850 grammes.

Le score d'Apgar était à 10 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.28 et le PH à la veine ombilicale était de 7.34

Délivrance dirigée/manuelle, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)

Révision utérine : normale

Fermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :

un surjet extra-muqueux de Vicryl 1

Toilette péritonéale

Vérification des annexes : normales

Contrôle de l'hémostase : bon

Comptes des textiles justes

Fermeture pariétale :

Aponévrose : un surjet de Vicryl 1

Agrafes sur la peau

En fin d'intervention :

Urines claires

Bon globe utérin

Pertes totales : 400c cc

Signataire : Dr Josephine Hugon.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Michele Perrault du 12/08/2025 au 16/08/2025

Suites de couche simples

Patiente normocarde normotendue

Saignements physiologiques, globe tonique

Cicatrice propre

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

Hémorroides invalidants

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Ordonnances de sortie :

-   Antalgie par paracétamol spasfon

-   Sérologie toxoplasmose à 1 mois

-   Contraception par NEXPLANON

-   Tire lait

-   Crème sédorroide

-   Ablation des agrafes ½ à J6 et 2/2 à J8

-   Anticoagulation par LOVENOX 14j

Signataire : Dr Josephine Hugon.