Compte rendu d'hospitalisation

Service de Obstétrique

Madame Josiane Brostin, 33 ans, est hospitalisée dans le service de Obstétrique du 01/06/2025 au 09/06/2025 pour RPM avec MAP à 32SA + 1j

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

-   tabagisme 3 cigarette par jour

Chirurgicaux :

-   aucun

Gynéco-obstétricaux : G2P1

-   grossesse physiologique en 2022 : AVB à 40 SA, fille 2640g

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie :

Pas de notion de violence

Pas de consommation de toxique

Même conjoint

Traitement à l'entrée : aucun

Grossesse actuelle :

Date de début de grossesse le 12/06/2023

Sérologies :

-   Toxoplasmose : immunisée

-   Rubéole : positive

-   Syphilis : négative

-   VIH : négative

-   Antigènes Hbs : négative

Groupe sanguin : AB +

Diabète gestationnel : GAJ normale 0.80 g/L

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/10000

Suivi échographique :

Echographie du 1er trimestre à 12 SA + 5 j : LCC = 69 mm, CN 1.6 = mm, pas d'anomalie morphologique

Echographie du 2ème trimestre à 22 SA + 5 j : PC dos a gauche, EPF 524g, placenta antérieur NBI, LA quantité normale, cordon 3 vaisseaux, col : 30 mm

Echographie du 3ème trimestre le 09/01/23 à 32 SA + 1 j par Dr LE BARBER : Présentation céphalique, EPF 1742g au 33ème percentile OMS, quantité de liquide amniotique normale, placenta antérieur normalement inséré, col mesuré à 10.4 mm avec protrusion des membranes, absence d'anomalie morphologique

Histoire de la maladie :

La patiente est adressée aux urgences devant la découverte d'un col à 10mm à l'échographie T3, avec suspicion de RPM au terme de 32SA + 1j.

Elle est hémodynamiquement stable et apyrétique.

Peu de contractions utérines sont ressenties, les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus, il y a des pertes de liquide amniotique clair, sans de métrorragie.

Un bilan biologique a été réalisé ne retrouvant pas de syndrome inflammatoire biologique.

La bandelette urinaire est négative.

L'examen au spéculum confirme la perte de liquide amniotique clair.

L'ERC est normooscillant et normoréactif, sans ralentissement.

La tocométrie objective 1CU sur 30', ressentie mais non douloureuse.

La patiente a bénéficié d'une première injection de corticoïdes à visée de maturation pulmonaire fœtale à 32SA + 1 jour, elle est tocolysée par TRACTOCILE IV, avant d'être transférée dans le service de GHR pour la suite de la prise en charge.

Évolution dans le service :

Au cours du séjour la tocolyse par TRACTOCILE a été poursuivie pendant 48 heures sans récidive des contractions utérines par la suite.

La deuxième injection de corticoïdes à visée de maturation pulmonaire fœtale a été réalisée à 32SA + 2 jours.

Une antibioprophylaxie par amoxicilline a été initialement introduite, mais stoppée devant un PV et un ECBU négatif.

Sur le plan biologique, des bilans ont été réalisés deux fois par semaine sans mise en évidence de syndrome inflammatoire biologique.

Les prélèvements bactériologiques réalisés au cours du séjour sont négatifs.

Au cours du séjour la patiente a bénéficié de la vaccination par REPEVAX ainsi qu'une ampoule d'UVEDOSE.

Nouvelle échographie de col réalisée à 33SA + 3 jours le mesure à 15mm.

Devant la stabilité clinique, biologique et échographique la patiente sera suivi en ambulatoire, et rentre à domicile à 33SA + 3 jours.

Conclusion :

Patiente de 32 ans, hospitalisée pour RPM et MAP au terme de 32SA + 1 jour

Bonne évolution des contractions utérines après 48h de tocolyse par TRACTOCILE IV.

Cure de corticoïdes à visée de maturation pulmonaire fœtale à 32 SA + 1 j et 32 SA + 2 j.

Vaccination REPEVAX réalisée au cours du séjour ainsi qu'une supplémentation en vitamine D par une ampoule d'UVEDOSE.

Antibiothérapie par amoxicilline stoppée à J3 devant PV et ECBU négatifs

Biologie normale, échographie normale durant l'hospitalisation

Devant la stabilité clinique, la patiente sera suivie en ambulatoire avec un RAD à 33SA + 3 jours

-   1 SFL à domicile par semaine

-   SIG 1 fois par semaine

-   1 bilan infectieux NFS CRP PV ECBU par semaine

-   Consigne de reconsultation aux urgences obstétricales

Signataire : Dr Marie-astrid Misseri.