Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 10/05/2025.

Je vois en consultation aux urgences Madame Betül Lartigau âgée de 36 ans.

C'est une patiente sans antécédents particuliers qui a reçu au travail ce matin, une palette chargée (environ 300kg) sur sa jambe gauche.

La patiente est transférée aux urgences par le SAMU.

À son arrivée, la patiente est titrée en morphine et avec un protocole KETOFOL

Cliniquement, il existe une fracture ouverte au niveau de la malléole gauche.

La plaie est souillée. Il n' existe pas de déficit sensitivo moteur ni vasculaire d'aval .

Le pied est bien recoloré avec un temps de recoloration cutanée < 3 secondes .

En revanche, l'état cutané en regard de la plaie est d'aspect nécrotique et noirâtre, froid.

Une radiographie est réalisée et retrouve une fracture tri malléolaire classée CAUCHOIX II.

Echec des tentatives de réduction de la fracture aux urgences

Dans ce contexte d'urgence de fracture tri malléolaire gauche, luxée, ouverte, cauchoix II.

La patiente est prise en charge au bloc opératoire pour mise en place d'un fixateur externe ainsi qu'un parage, lavage et réduction du foyer de fracture.

Dr Lélio Palussiere .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 10/05/2025.

Chirurgien : Dr Lélio Palussiere.

Diagnostic : Fracture tri-malléolaire gauche luxée, ouverte Cauchoix 2, sans déficit vasculo-nerveux d'aval.

Intervention : Parage, lavage, réduction, ostéosynthèse par fixateur externe type Xcaliber (laboratoire OrthoFix).

Intervention réalisée sous anesthésie générale, complétée par un bloc fémoral et sciatique.

Installation en décubitus dorsal.

Champage stérile après détersion bétadinée.

Antibioprophylaxie par 2 g d'Augmentin déjà réalisée aux Urgences.

Checklist HAS faite.

Garrot gonflé à la racine de la cuisse pendant 98 minutes..

Parage de l'ouverture cutanée.

Mise en évidence d'une section de la veine saphène qui est ligaturée.

Mise en évidence d'une section du nerf fibulaire superficiel qui apparaît strippé.

Lavage abondant des tissus et de l'articulation tibio-talienne au sérum bétadiné.

Mise en place d'une première fiche dans le talus puis dans le calcanéus, avec contrôle scopique de leur positionnement.

Mise en place de 2 fiches diaphysaires tibiales antéro-internes.

Mise en place du corps du fixateur externe.

Réduction par manœuvres externes.

Serrage des rotules de liaison.

Contrôle scopique de face et de profil satisfaisant..

Fermeture cutanée au Filapeau 2/0 avec une légère tension.

Tentative de réalisation d'un VAC qui est finalement retiré devant l'impossibilité à obtenir le vide avec les fiches du fixateur.

Pansement gras sur la cicatrice.

Compresses sèches sur les fiches.

Bande Velpeau.

Consignes post-opératoires :

-   Caisson hyperbare à réaliser au plus vite

-   Soins de pansements quotidien sur les fiches, tous les 2 jours sur la cicatrice

-   Anticoagulation préventive par LOVENOX 0.4 pendant 6 semaines

-   Appui CI 6 semaines

-   2è temps d'ostéosynthèse interne à prévoir selon évolution cutanée


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Betül Lartigau, 36 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 10/05/2025 au 20/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : Fracture tri-malléolaire gauche luxée, ouverte Cauchoix 2,

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Rupture LCA avec ligamentoplastie 2013

-   Kyste ovarien

Mode de vie :

-   Cariste

-   Intoxication tabagique

-   OH occasionnel

Traitement à l'entrée :

-   Aucun

Histoire de la maladie :

Patiente de 36 ans sans antécédents particuliers qui a reçu au travail le 10/05/2025, une palette chargée d'environ 300 kg sur sa jambe gauche.

Patiente transférée aux urgences du CHU.

Cliniquement

-   Fracture ouverte au niveau de la malléole gauche.

-   Plaie souillée / état cutané en regard de la plaie d'aspect nécrotique et noirâtre, froid.

-   Absence de déficit sensitivo moteur ni vasculaire d'aval . Le pied est bien recoloré avec un temps de recoloration cutanée < 3 secondes .

Echec des tentatives de réduction de la fracture aux urgences

Radiographie : fracture tri malléolaire classée CAUCHOIX II.

Dans ce contexte d'urgence de fracture tri malléolaire gauche, luxée, ouverte, cauchoix II.

La patiente est prise en charge au bloc opératoire pour mise en place d'un fixateur externe ainsi qu'un parage, lavage et réduction du foyer de fracture.

Evolution dans le service :

Patiente prise en charge au bloc opératoire en urgence au vu de l'état cutané. La patiente bénéficie d'une première prise en charge au bloc opératoire le 10-05-2025 par le Docteur Palussiere. Il est réalisé un parage-lavage, réduction et ostéosynthèse par fixateur externe.

Au vu de l'évolution cutanée qui est dans un premier temps défavorable, la patiente a bénéficié de plusieurs séances de caisson hyperbare. L'évolution est finalement satisfaisante permettant une reprise au bloc opératoire le 18-05-2025. Une ostéosynthèse interne est réalisée avec brochage tibio-talo-calcanéen et vissage médial. Il n'y a pas de complication peropératoire.

Les suites post-opératoires sont simples avec une patiente peu algique. Elle bénéficie de séances de kinésithérapie avec notamment travail des transferts et du béquillage. Le contrôle cicatriciel est satisfaisant.

La patiente à pu retourner à son domicile.

Les consignes de sortie sont :

-   Appui interdit sur le membre inférieur gauche pendant 6 semaines,

-   Immobilisation en attelle plâtrée postérieure gauche pendant 6 semaines,

-   Antalgie,

-   Anticoagulation préventive pendant 6 semaines,

-   Kinésithérapie pour le travail des transferts et du béquillage.

La patiente sera revue en consultation par le Docteur Palussiere à 6 semaines post-opératoire de la dernière chirurgie pour contrôle radioclinique à titre systématique et envisager une reprise d'appui.

Traitement de sortie :

-   Vitamine C 1g

-   Nicopath 21mg

-   Skenan 10mg

-   Actiskenan 5mg

-   Paracétamol 1000mg

-   Lovenox 4000 UI

Conclusion : Patiente de 36 ans admise dans le service de chirurgie orthopédique pour fracture tri malléolaire gauche classée CAUCHOIX II suite à un accident de travail. La patiente a bénéficié de 2 passages au bloc opératoire. Le 10/05/2025 pour mise en place d'un fixateur externe et le 18/05/2025 pour ostéosynthèse par le Dr Lélio Palussiere. Suites simples lors du séjour.

Signataire : Dr Lélio Palussiere.