Compte rendu d'HDJ d'oncologie thoracique du 09/04/25

Synthèse oncologique

Découverte sur TEP-scanner du bilan initial de son CE ORL N+ en juin 2023 d'une lésion pulmonaire lobaire supérieure gauche et d'une adénopathie médiastinale

24/06/23 : lobectomie supérieure gauche par Pr CHIRTHO : ADK invasif d'architecture acinaire et lipidique, PDL1-, ALK- ROS1- EGFR- avec emboles lymphatiques et N+ (3 ADP en inter-lobaire et 2 ADP de la fenêtre aorto-pulmonaire). Au total : pT2N2M0. Mise en place d'une surveillance simple devant l'âge.

Juin 2024 : récidive bronchique sur TEP-scanner, confirmée par fibroscopie et biopsies avec hypermétabolisme d'une lésion hilaire gauche, d'une lésion de la cavité pleurale gauche et doute sur un hypermétabolisme du colon droit (coloscopie négative). 1ère ligne métastatique par Carboplatine et Paclitaxel en hebdomadaire

Octobre 2024 : progression multi-nodulaire pleuro-pulmonaire et majoration d'une condensation de T2. 2ème ligne par Atezolizumab en monothérapie.

Janvier 2025 : légère majoration en taille d'ADP médiastinales et d'une lésion pleurale, décision de scanner précoce

Mars 2025 : scanner de contrôle retrouvant une nouvelle progression des lésions médiastinales et pleurale. Décision de 3ème ligne par Pemetrexed en monothérapie.

Antécédent notable : carcinome épidermoïde ORL P16+ TxN+, sous forme d'une ADP cervicale droite unique de l'aire IIA de 25mm, traité par radiothérapie focale avec 69Gy sur l'ADP et irradiation prophylactique de la muqueuse oropharyngée droite, terminée en septembre 2023, sous surveillance sans récidive ORL

Motif de consultation : 1ère cure de Pemetrexed

Je vois ce jour en consultation Mme GIBAJA pour initier sa 3ème de Pemetrexed devant une progression pleurale et ganglionnaire.

Elle a bien compris les bénéfices et risques attendus avec ce traitement et a débuté sa vitaminothérapie la semaine dernière.

Elle décrit ce jour une douleur scapulaire gauche, apparue depuis ce week-end, partiellement contrôlée par le DOLIPRANE. Il n'y a pas d'autre douleur. En revanche, elle présente d'une dyspnée d'aggravation progressive depuis plusieurs semaines avec une toux irritative et des expectorations blanchâtres. Il n'y a pas eu d'hémoptysie et les constantes sont parfaitement normales.

A l'auscultation, il existe une hypoventilation en base gauche, en lien avec l'épanchement connu qui peut également expliquer la douleur et l'irritation. Je demande néanmoins de principe une radiographie de l'épaule gauche pour ne pas méconnaître une lésion ostéolytique et lui prescrit du TRAMADOL si besoin, en complément du DOLIPRANE.

Sur le plan biologique, on retrouve une NFS normale hormis une Hb limite à 11g/dL, des fonctions rénale et hépatique conservées.

Je valide donc ce jour sa 1ère cure de Pemetrexed à 100% de la dose théorique et nous la reverrons en consultation dans 3 semaines. Elle n'hésitera pas à nous contacter dans l'intervalle en cas d'aggravation de ses symptômes. Nous pourrons éventuellement réaliser une ponction pleurale si l'épanchement devient significatif. Son scanner de réévaluation est prévu pour le 4 juillet.

PPS :

-   Début de 3ème ligne par Pemetrexed, C2 dans 3 semaines

-   Consultation auprès du médecin traitant avec les résultats de la radiographie

-   Surveillance des symptômes +/- ponction pleurale à organiser si dégradation

-   Scanner TAP le 04/07/25