Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 02/03/2025

Je vois ce jour en consultation au service d'accueil des urgences, Monsieur Noel Talantikite, 51 ans, pour éventration étranglée.

Pour rappel, il a été opéré le 22/12/24 d'une ablation de prothèse infectée à 6 mois d'une cure de hernie ombilicale.

A l'arrivée aux urgences, il présente un arrêt des matières et des gaz depuis 2 jours avec une impossibilité de s'alimenter sans vomissements.

Cliniquement, l'abdomen est météorisé, souple et sensible en regard de la cicatrice de l'ablation de laparotomie médiane. Il existe également un écoulement purulent au travers de la cicatrice médiane. Les constantes hémodynamiques étaient stables.

Biologiquement, il existait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 306 mg/L sans hyperleucocytose associée, et sans autres anomalies.

Le scanner AP réalisé retrouvait une éventration médiane associée à une occlusion intestinale aiguë mécanique en lien avec une incarcération d'anse grêle, ainsi qu'une collection de la paroi abdominale para-ombilicale droite de 65 x 25 mm.

Indication à une prise en charge en urgence au bloc opératoire

Dr Shahin Mothais .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 02/03/2025

Chirurgien : Dr Shahin Mothais.

Intervention : cure d'éventration étranglée par raphie

Diagnostic : éventration étranglée à 3 mois d'une ablation de prothèse infectée. Abcès au sein de l'éventration responsable d'un syndrome inflammatoire biologique.

Déroulé de l'intervention :

Installation en décubitus dorsal, bras en croix.

Badigeon et champage selon le protocole.

Check-List HAS réalisée.

Reprise de l'incision médiane sus et sous ombilicale.

Dissection des tissus sous cutanés jusqu'à arriver au niveau du sac de l'éventration qui sera disséqué jusqu'à son collet.

Incision du sac d'éventration jusqu'à arriver dans la cavité abdominale.

Il existe toute une anse grêle incarcérée dans l'éventration qui sera libérée progressivement aux ciseaux froids.

L'anse grêlique ne présente pas de signe d'ischémie, ni de perforation. Réintégration du grêle en intra abdominale.

Évacuation de l'abcès qui se situe à l'intérieur du sac d'éventration, et envoi du pus en analyse bactériologique.

Résection du sac d'éventration.

Le collet de l'éventration a une taille d'environ 4 cm.

Etant donné le contexte septique, décision de ne pas utiliser de prothèse pour la réparation.

Hémostase soigneuse à la pince bipolaire.

Fermeture de l' aponévrotique par deux hémi-surjets de PDS 2.0.

Agrafes à la peau.

Pansements.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Noel Talantikite, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 02/03/2025 au 07/03/2025

Motif d'hospitalisation : éventration étranglée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Glaucome

- Obésité morbide (IMC 41.8 kg/m²)

- Cure de hernie ombilicale avec pose de prothèse en juin 2024

- Ablation de prothèse abdominale pour infection le 22/12/24

- Amygdalectomie

- Ligamentoplastie cheville

- Allergies : LATEX

Mode de vie

- Travaille comme magasinier

- Autonome vit à domicile

- Divorcé, 2 enfants ne vivant plus avec lui

- Tabagisme actif (12 cigarettes par jour, 15-20 PA)

- Pas d'intoxication alcoolique

Traitement à l'entrée

- MONOPROST (latanoprost) 50µg/ml:0.0.1

- GELTIM LP (timolol) 1mg/g:1.0.0

Histoire de la maladie

Patient de 51 ans, hospitalisé pour éventration étranglée.

Pour rappel, il a été opéré le 22/12/24 d'une ablation de prothèse infectée à 6 mois d'une cure de hernie ombilicale.

Il consulte aux urgences devant l'apparition d'une tuméfaction en regard de la cicatrice médiane associée à un arrêt des matières et des gaz depuis 2 jours avec une impossibilité de s'alimenter sans vomissements.

Examen clinique :

Pouls : 96 b.min-1

TA gauche : 159 | 99 mmHg

Température : 36.1 °C

Saturation : 96 %

Cliniquement : l'abdomen est météorisé, souple et sensible en regard de la cicatrice de l'ablation de laparotomie médiane. Il existe également un écoulement purulent au travers de la cicatrice médiane. Absence de trouble cardio-pulmonaire à l'auscultation.

Examens complémentaires :

-   Biologiquement, il existait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 306 mg/L sans hyperleucocytose associée, et sans autres anomalies.

-   Le scanner AP réalisé retrouvait une éventration médiane associée à une occlusion intestinale aiguë mécanique en lien avec une incarcération d'anse grêle, ainsi qu'une collection de la paroi abdominale para-ombilicale droite de 65 x 25 mm.

Evolution dans le service

-   Intervention chirurgicale réalisée en urgence le 02/03/2025 : cure d'éventration étranglée par raphie, absence de résection grêlique, évacuation d'un abcès intrasacculaire.

-   Reprise d'un transit à J2 permattant une réalimentation progressive bien tolérée

-   Antibiothérapie par TAZOCILLINE IV 4g x 3 par jour relayé par AUGMENTIN per os 1g x3 par jour après réception de l'antibiogramme (E. Coli multisensible). La durée totale de l'antibiothérapie est de 7 jours.

-   Anticoagulation préventive par LOVENOX 0.4 mL x 1 par jour pour une durée totale de 10 jours.

-   Amélioration du syndrome inflammatoire avec à la sortie une CRP à 50 mg/L et de leucocytes à 8 G/L, apyrexie par ailleurs

-   Absence d'écoulement par la cicatrice

-   Les agrafes seront à retirer à J14 post opératoires

-   Consultation avec le chirurgien à 1 mois post opératoire.

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

- Lovenox 4000 UI, 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 12/03/2025 inclus

- Augmentin 1g x 3 par jour jusqu'au 09/03/2025 inclus

- Reprise du traitement habituel

Conclusion

-   Eventration étranglée traitée par raphie de suites simples

Signataire : Dr Shahin Mothais.