Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 12/06/2024

Je vois ce jour en consultation Madame Jeanine Revillon.

Antécédents :

Médicaux :

-   Glaucome congénital de l'oeil droit

-   Arthrose diffuse

-   Obésité morbide avec IMC à 34

Chirurgicaux :

-   Hernie inguinale gauche opérée par laparotomie en 2004

Gynéco-Obstétrique :

-   Uterus polyfibromateux

-   G4P0 : 4 grossesses arrêtée précoces traitées médicalement entre 2004 et 2006

Le diagnostic d'utérus fibromateux entraîne une gêne à type de pesanteurs pelviennes depuis plusieurs mois associée à des douleurs abdominales sans signe fonctionnel urinaire.

Cliniquement, utérus volumineux remontant jusqu' au-dessus du pubis.

Échographie pelvienne :

Utérus antéversé antéfléchi endomètre d'aspect fin, siège de multiples fibromes sous-séreux, dont le plus gros mesure 4x4cm

Ovaires droits et gauches visualisés sans kyste.

J'explique ce jour à la patiente les possibilités thérapeutiques de ses fibromes à savoir :

-   Une abstention thérapeutique si la patiente est peu gênée par ses fibromes.

-   Une polymyomectomie par cœlioscopie ou laparotomie avec un risque hémorragique.

-   Un traitement médicamenteux par DIU MIRENA me semble peu approprié dans ce contexte étant donné le fibrome intracavitaire

-   Proposition d'une hystérectomie totale inter ovarienne par cœlioscopie ou par abord vaginal.

Cette option me semble l'option la plus appropriée étant donné l'âge de la patiente et l'absence de désir de grossesse et de cet utérus polyfibromateux.

La patiente est également demandeuse d'une hystérectomie totale, la voie choisie est l'abord vaginal.

Information sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires liés à l'intervention.

Une hospitalisation d'au moins vingt-quatre heures sera à prévoir.

Consultation d'anesthésie à demander.

Un arrêt de travail de 4 semaines sera prévu au décours.

Anticoagulation préventive pendant quinze jours au décours.

Nous fixons la date d'intervention au 25 juillet 2024.

Bien confraternellement.

Dr Martin Rault .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 25/07/2024

Chirurgien : Dr Martin Rault.

Intervention : Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par voie vaginale

Indication : Uterus polyfibromateux symptomatique

Technique :

Sous anesthésie générale

Installation de la patiente en position gynécologique

Désinfection de la zone opératoire à la bétadine

Installation des champs opératoires

Check-list OMS en présence de l'équipe du bloc opératoire

Sondage vésical premier.

Instillation pericervicale à la naropeine.

Incision péri-cervicale de Crossen.

Dissection vésico-utérine en avant dissection ouverture du péritoine postérieur.

Ligature et section des ligaments utéro-sacrés et des ligaments ronds de manière symétrique et bilatérale

Dissection, ligatures et section des artères utérines

Mobilisation et ablation de la pièce opératoire, matériel confié au laboratoire d'anatomopathologie

Contrôle de l'hémostase

Suture vaginale plan par plan selon les techniques habituelles

Lavage de la zone opératoire à l'eau bétadinée

Pas de saignement visualisé

Chirurgie non incidentée

Temps opératoire : 1h35

Saignements négligeables


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Jeanine Revillon, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 25/07/2024 au 29/07/2024

Motif d'hospitalisation : Hysterectomie totale par voie basse

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents :

Médicaux :

-   Glaucome congénital de l'oeil droit

-   Arthrose diffuse

-   Obésité morbide avec IMC à 34

Chirurgicaux :

-   Hernie inguinale gauche opérée par laparotomie en 2004

Gynéco-Obstétrique :

-   Uterus polyfibromateux

-   G4P0 : 4 grossesses arrêtée précoces traitées médicalement entre 2004 et 2006

Mode de vie

Vit seule dans une maison

Pas de notion de violence

Pas de tabac

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Le diagnostic d'utérus fibromateux entraîne une gêne à type de pesanteurs pelviennes depuis plusieurs mois associée à des douleurs abdominales sans signe fonctionnel urinaire.

Cliniquement, utérus volumineux remontant jusqu' au-dessus du pubis.

Échographie pelvienne :

Utérus antéversé antéfléchi endomètre d'aspect fin, siège de multiples fibromes sous-séreux, dont le plus gros mesure 4x4cm

Ovaires droits et gauches visualisés sans kyste.

Prise en charge chirurgicale : Hysterectomie totale par voie vaginale

Evolution dans le service

Suites opératoires simples

Ablation de la sonde vésicale à J1 avec bonne reprise mictionnelle

Reprise de l'alimentation progressive

Hospitalisation marquée par une constipation post-opératoire, avec arrêt des matières et des gaz pendant 3 jours, finalement résolutif sous traitement laxatif simple.

Sortie d'hospitalisation à J4 devant un état clinique satisfaisant.

Traitement de sortie

Traitement habituel

PARACETAMOL 1g toutes les 6h

SPASFON 160mg toutes les 8h

MOVICOL 1 sachet par jour le matin pendant 1 semaine

LOVENOX 4000UI /j pendant 15 jours au total

Consultation post-opératoire avec Dr GIRMAY RUFFIEUX prévue le 14/09/2024

Conclusion

Hysterectomie totale par voie vaginale pour uterus polyfibromateux symptomatique

Suites opératoires simples en dehors d'une constipation

RAD avec anticoagulation préventive 15 jours, antalgiques simples, laxatifs, consignes de reconsultation aux UGO et consultation post-opératoire prévue le 14/09/2024

Signataire : Dr Martin Rault.