Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 12/05/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Alain Schutz aux urgences pour traumatisme ouvert du 3ème doigt et du 4ème doigt droits.

Circonstances de survenue : Plaie réalisée avec scie circulaire dans le cadre d'un accident de travail.

Cliniquement :

-   Plaie de la face palmaire du 3ème doigt droit

-   3ème doigt dévascularisé avec TRC > 3sc + anesthésie complète de la pulpe + déficit de la flexion active de l'IPD

-   Plaie punctiforme de la face palmaire du 4ème doigt droit, examen du 4ème doigt droit strictement normal

Radiographie : RAS

Transfert au bloc opératoire en urgence, après sérovaccination antitétanique selon le statut vaccinal du patient.

Dr Mustafa Barre .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 12/05/2025.

Chirurgien : Dr Mustafa Barre.

Diagnostic : Plaie face palmaire D3 main droite avec dévascularisation D3 et section du FCP

Intervention : Revascularisation du troisième doigt avec suture des deux nerfs collatéraux, des deux artères collatérales, et du fléchisseur profond ainsi qu'une exploration de la plaie du quatrième doigt qui ne retrouve pas de lésion des structures nobles.

Sous ALR, patient en décubitus dorsal sur table à bras.

Badigeonnage et champage stérile selon protocole du service

Vérification de la check list

Garrot gonflé à la racine du membre supérieur droit

Parage cutané des berges

Lavage abondant au sérum physiologique

L'exploration au niveau du 4ème rayon ne retrouve pas de lésion d'élément noble. Lavage et suture cutanée.

Au niveau du 3ème rayon il existe une section complète du FCP et lésion des 2 pédicules ulnaire et radial (artère + nerf).

Suture du FCP par réinsertion sur ancre micromitek 3.0 et suture au PDS 4.0 (désinsertion distale).

Suture des pédicules (artère et nerf) ulnaire et radial au microscope : suture des artères par 6 points d'éthylon 10/0 après avoir purgé les artères au sérum hépariné et suture des nerf à l'éthylon 9.0 par 3 points chacun.

Lavage abondant, lâchage du garrot, bonne recoloration du doigt. Suture cutanée par des points séparés de flexocrin 4.0.

Lavage abondant et pansement gras, compresses stériles, bande velpeau et immobilisation complémentaire par une attelle type Duran.

Suites opératoires :

-   Chambre chauffée

-   Héparine IVSE

-   Surveillance horaire du TRC du 3ème doigt

-   Augmentin 1g x 3/ jour pendant 48h


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Alain Schutz, 49 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 12/05/2025 au 19/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : Traumatisme ouvert du 3ème et du 4ème doigts droits.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Aucun

Mode de vie :

-   Sportif, vit à domicile avec son épouse

Traitement à l'entrée :

-   Aucun

Histoire de la maladie :

Plaie par scie circulaire en regard du 3ème et 4ème doigts dans le cadre d'un accident de travail.

Transfert aux urgences du CHU.

Cliniquement : doigt dévascularisé avec TRC > 3sc + absence de sensibilité du bout du doigt 3ème doigt + déficit de la flexion active de l'IPD/ RAS pour le 4ème doigt.

Evolution dans le service :

Le patient est pris en charge au bloc opératoire le 12 mai 2025 par le Docteur Barre. Il est réalisé la revascularisation du troisième doigt avec suture des deux nerfs collatéraux, des deux artères collatérales, et du fléchisseur profond ainsi qu'une exploration de la plaie du quatrième doigt qui ne retrouve pas de lésion des structures nobles.

Au cours de l'hospitalisation, le patient bénéficie d'une chambre chauffée, associée à un protocole d'ILOPROST. Une antibioprophylaxie est introduite par AUGMENTIN pour 48 heures. Il est anticoagulé par de l'héparine en IVSE pendant 48 heures, relayée par du LOVENOX préventif. Après scarification les premiers jours, l'évolution cicatricielle est favorable. Le doigt reste bien vascularisé. Le patient supporte bien les mesures favorisants la revascularisation.

Le patient quitte le service le 19 mai 2025. La revascularisation du troisième doigt est satisfaisante. Le patient est immobilisé par une attelle de Duran pour protection de la suture du tendon fléchisseur pendant 6 semaines. Les pansements sont à refaire tous les jours jusqu'à cicatrisation complète. Les fils de suture sont à retirer à partir du 15ème jour postopératoire. Le patient devra réaliser des séances de kinésithérapie selon le protocole fourni.

Il sera revu en consultation pour un contrôle clinique avec le Docteur Barre dans 2 jours.

Arrêt de travail initial de 03 mois.

Conclusion :

Patient admis aux urgences du CHU pour Plaie face palmaire D3 main droite avec dévascularisation D3 et section complète du FCP et plaie face palmaire D4 main droite avec exploration blanche. Il a été opéré le 12/05/2025 pour Revascularisation du troisième doigt avec suture des deux nerfs collatéraux, des deux artères collatérales, et du fléchisseur profond ainsi qu'une exploration de la plaie du quatrième doigt qui ne retrouve pas de lésion des structures nobles.

Suites simples

Signataire : Dr Mustafa Barre.