Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 21 juillet 2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Andre Femia, accompagné de son épouse, pour discuter de la prise en charge de son insuffisance valvulaire aortique sur dilatation aortique.

Il s'agit d'un patient de 73 ans en bon état général, pratiquant régulièrement le golf et promenant quotidiennement son chien, ayant comme antécédent une embolie pulmonaire sans étiologie sous anticoagulation au long court et comme facteur de risque cardiovasculaire son âge et son genre et une hypertension artérielle traitée contrôlée.

Il lui a été découvert de manière fortuite lors d'une consultation de médecine générale un souffle aortique diastolique faisant diagnostiquer une insuffisance valvulaire aortique modéré sur dilatation de la racine aortique et de l'aorte ascendante se prolongeant jusqu'au pied du TABC. Au vu des lésions et de son age, une prise en charge chirurgicale par chirurgie de Bentall biologique est retenue.

J'explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 25 aout 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Albert Rezzoug .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 25/08/25

Chirurgien : Dr Albert Rezzoug.

Intervention :

Remplacement de la valve aortique par bioprothèse péricardique Edwards Magna Ease 27mm avec remplacement prothétique de la racine aortique et de l'aorte ascendante par un tube Valsalva Getinge Intergard Cardioroot 32mm et de l'hémicrosse avec suture distale en arrêt circulatoire par un tube tétine Getinge Intergard Hemabridge 30mm et réimplantation des artères coronaires (intervention de Bentall Biologique).

Abord chirurgical

Sternotomie médiane complète.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical.

Anévrisme aortique intéressant la racine de l'aorte, l'aorte ascendante et le début de la crosse aortique.

Installation de la circulation extra-corporelle

Héparinisation

Canulation de l'aorte ascendante au pied du TABC par une Canule Edwrads 24 Fr.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extracorporelle

Descente en température, objectif hypothermie à 26°C.

Libération des troncs supra-aortiques et mise sur lacet, dissection de l'aorte ascendante pour en faire le tour et libération de la racine aortique et des ostia coronaires.

Clampage aortique et protection myocardique

Arrêt cardiaque par injection intra aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire

Injection quasi continue de cardioplégie.

Cardioplégie au sang froid à 25°C.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Exploration de l'aorte ascendante et de la racine aortique

Ouverture horizontale de l'aorte ascendante

Anévrisme aortique intéressant la racine de l'aorte et l'aorte ascendante

Paroi aortique : fine et fragile

Dilatation importante de la racine aortique

Ostia coronaire en position anormale (paroi athéromateuse)

Etat de la valve aortique

Valve aortique tricuspide avec perforation multiples au niveau de commissures

Anneau aortique dilaté.

Remplacement de la valve aortique et de la racine aortique (intervention de Bentall) :

Exérèse de la valve aortique.

Excision de la racine aortique

Excision de la partie initiale du segment I de l'aorte ascendante

Découpe des ostia coronaires droite et gauche en gardant une collerette aortique autour

Inclusion d'une valve biologique (CE PERIMOUNT MAGNA EASE n° 27) dans un tube Valsalva (Intergard Cardioroot n° 32)

Remplacement de l'hémicrosse aortique

Une fois la température corporelle à 26°C, réalisation d'un arrêt circulatoire sans cérébro-perfusion..

Ouverture du clamp aortique, découpe de la crosse aortique au pied du TABC et résection de la petite courbure de la crosse.

Suture distale ouverte avec un tube tétine Getinge Intergard Hemabridge 30mm fixé par un sujet de Prolène 4/0.

Réalisation des purges aérique dans la prothèse, clampage de la prothèse en amont de la suture, reprise de la CEC générale plein débit sur la branche de la prothèse.

Durée de l'arrêt circulatoire : 9 minutes

Remplacement de la valve aortique et de la racine aortique (intervention de Bentall) :

Suture du tube valvé à l'anneau aortique par des points en U de fil Ticron® 2/0 appuyés sur des pledgets (versant aortique)

Réimplantation de l'artère coronaire gauche

Réimplantation directe de l'artère coronaire gauche dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Remplacement de l'aorte ascendante

Suture distale prothèse-prothèse par un surjet de fil Prolène Hemoseal® 4/0.

Réimplantation de l'artère coronaire droite

Ostium coronaire droit calcifié

Réimplantation directe de l'artère coronaire droite dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Durée de clampage aortique: 147 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation spontanée du cœur.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple

Durée de la circulation extra-corporelle: 185 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux drains péricardiques et un médiastinal.

Mise en place d'un drain de Redon rétro sternal.

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané de Vicryl 2/0 et des agrafes à la peau.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Andre Femia, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 24/08/25 au 08/09/25.

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire aortique sévère sur dilatation aortique.

Chirurgien référent : Dr Albert Rezzoug.

Antécédents :

Médicaux :

- Embolie pulmonaire sans étiologie retrouvée sous anticoagulation au long court

Chirurgicaux :

- Aucun

Facteur de risque cardiovasculaire :

- Age et genre

- HTA

Allergies connues :

Non connue.

Mode de vie :

Patient de 73 ans en bon état général, pratiquant régulièrement le golf et promenant quotidiennement son chien, habite avec son épouse dans une maison plein pied au bord de mer.

Histoire de la maladie :

Il lui a été découvert de manière fortuite lors d'une consultation de médecine générale un souffle aortique diastolique faisant diagnostiquer une insuffisance valvulaire aortique modéré sur dilatation de la racine aortique à 53mm et de l'aorte ascendante à 51mm se prolongeant jusqu'au pied du TABC.

Malgré le caractère asymptomatique, il existe une indication de double geste sur l'aorte et la valve aortique.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal et régulier, 64 bpm, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG conservée à 65%, dilatation VG modérée (DTDVG 58mm), VD normal, insuffisance aortique modérée, pas de valvulopathie mitro-tricuspidienne, PAPS 27mmHg, racine aortique mesurée à 53mm au niveau des Valsalva, péricarde sec..

- Coronarographie : athérome diffus dans sténose significative

- Angioscanner : Valve aortique tricuspide, très discrètement calcifiée. Dilatation anévrismale du segment 0 à 53 mm, du segment 1 à 51 mm, de la crosse à 49 mm au pied du TABC et à 37mm au niveau du segment 2.

- EFR : VEMS 2,88 L, CPT 77%, DLCO 65%, rapport de Tiffeneau 82%.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux décelé.

- Biologie : créatininémie 67 µmol/l, hémoglobine 11.8 g/dl

Intervention chirurgicale :

-Remplacement de la valve aortique par bioprothèse péricardique Edwards Magna Ease 27mm

- Remplacement prothétique de la racine aortique et de l'aorte ascendante par un tube Valsalva Getinge Intergard Cardioroot 32mm et réimplantation des artères coronaires (intervention de Bentall Biologique)

- Remplacement de l'hémi-crosse avec suture distale en arrêt circulatoire par un tube tétine Getinge Intergard Hemabridge 30mm

Le 25/08/25 par le Dr REZZOUG.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Hémodynamique stable sans amines

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Eupnéique sans oxygène

  - Insuffisance rénale aigue KDIGO III nécessitant 24h d'épuration extra-rénale (sur acidose métabolique). Amélioration au décours, diurèse conservée sous diurétiques.

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CCTV le 29/08/25

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire.

  - Sternum stable sans signe de sternite.

  - Ablation des drains péricardiques et médiastinal sans complication.

  - Apyrétique.

  - Signe de surcharge clinique avec oedème des membres inférieurs et crépitants des bases pulmonaires à l'arrivée dans le service, résolutif sous Lasilix.

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour.

  - Pas de plainte algique.

  - Lever et reprise de la marche dans le service.

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Hyponatrémie à 132mmol/l, hyperkaliémie à 5,2mmol/l, mise en place d'une restriction hydrique à 750ml/j, à réévaluer par le médecin traitant à la prochaine biologie

- Anémie par carence martial à 9,5g/dl, supplémentation par Tardyféron pendant 3 mois

  - Radiographie thoracique satisfaisante : épanchement pleural droit de faible abondance, poursuite de la kinésithérapie respiratoire.

  - ETT de contrôle : FEVG conservée, pas de fuite valvulaire, bon fonctionnement de la bioprothèse (gradient moyen 17mmhg, Surface 2,01cm2, Vmax 1,87m/s), aorte ascendante 31mm, pas d'épanchement péricardique.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                                        |
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| Patient de 72 ans présentant une insuffisance valvulaire aortique sur dilatation aortique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique et de l'aorte ascendante, suites opératoires marquées par une IRA résolutive et une anémie ferriprive, RAD. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 08/09/2025

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Consultation avec le Dr Rezzoug dans 4 mois.

Bilan sang dans 48h, résultats à transmettre au médecin traitant.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : Aucun

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée          | Prescriptions de sortie          |
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| KARDEGIC 75 mg le matin           | KARDEGIC 75 mg le matin          |
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| ELIQUIS 2,5 mg matin et soir      | ELIQUIS 2,5 mg matin et soir     |
|                                   |                                  |
| RAMIPRIL 2,5 mg le matin          | RAMIPRIL 2,5 mg le matin         |
|                                   |                                  |
|                                   | TARDYFERON 80 mg le matin        |
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|                                   | ATORVASTATINE 40 mg le soir      |
|                                   |                                  |
|                                   | LASILIX® 40 mg le matin          |
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Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Albert Rezzoug.