Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Didier Guenoun, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 09/08/25 au 16/08/25 .

Motif d'hospitalisation

Syndrome occlusif sur carcinose péritonéale.

Antécédents

Médicaux

Cancer du colon sigmoide pT3N1 traité par chimiothérapie adjuvante par FOLFOX en 2020

Neuropathie périphérique mixte d'origine diabétique et séquellaire à la chimiothérapie

AOMI

Infarctus du myocarde stenté en 2015

Diabète insulinodépendant

Dyslipidémie

HTA

Chirurgicaux

Cancer du colon sigmoide opéré en 2020

Familiaux

Cancer colique chez la mère

Allergies : acariens.

Mode de vie

Vit au domicile avec sa compagne, maison avec un étage. Aides au domicile avec passage IDE une fois par jour.

1 fils vivant à proximité, présent.

Consommation tabagique sevrée depuis 2 ans, anciennement 30 PA. Pas de consommation éthylique.

Travaille comme gestionnaire de magasin.

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 75mg 1 sachet le midi

PRAVASTATINE 40 MG : 1 comprimé soir

BISOCE 5 MG : 1 comprimé matin et soir

RAMIPRIL 1.25 MG : 1 comprimé le midi

LANTUS : 18 UI le soir

FORXIGA: 10mg le matin

METFORMINE 500 mg: 1 matin et 1 soir

JANUVIA 50: 1 par jour

PANTOPRAZOLE 20 MG : 1 comprimé au coucher

Histoire de la maladie

Patient traité d'un cancer du colon en 2020 par chirurgie et chimiothérapie adjuvante, en rupture de suivi depuis 2021 suite au COVID.

Se présente aux urgences pour vomissements à l'alimentation puis à l'eau associé à des douleurs abdominales mal caractérisées de l'ensemble du cadre colique évoluant depuis le 02/08.

Dernière selle le 05/08. Pas de gaz.

Aux urgences de BICHOU le 08/08/2025:

Constantes: TA 131/88 mmHg, FC 91 bpm, Temp 37.0 °C, Sat 98 %

Clinique: Abdomen distendu avec abolition des BHA, sensibilité diffuse avec doute sur une défense.

Biologie: GB 5.2 G/l, Hb 13.6 g/dl, Pq 251 G/l

Kaliémie 2.6 mmol/l, créatinine 72 µmol/l

ECG: rythme régulier sinusal axe gauche sans trouble de la conduction ou de la repolarisation, pas de signe d'ischémie.

Scanner AP avec injection: présence d'un aspect d'occlusion intestinale avec plusieurs zones d'alternance plat/dilaté et aspect de gâteau épiploïque évocateur d'une possible carcinose péritonéale. Présence de lésions hépatiques d'allure secondaires associées.

Prise en charge par pose d'une SNG d'aspiration pour les vomissements, hydratation IV et supplémentation potassique IVSE avec kaliémie de contrôle à 3.1 mmol/l.

Patient hospitalisé en hépato gastroentérologie pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 132/81 mmHg ,FC 89 bpm, Temp 36.9 °C, Sat 96 %

Conscient orienté Gsg 15, OMS 1

Abdomen souple dépressible sensible de façon diffuse sans défense ni masse franche

Pas de signe d'HTP ni d'IHC

Pas d'ictère

Mollets souples et indolores

Eupnéique en AA

MV perçus symétriques avec crépitants sous basaux

BDC perçus réguliers sans souffle

Pas d'OMI

Acanthisis nigricans

PAC en place, d'aspect non inflammatoire

Examens complémentaires :

Biologie du 10/08:

GB 5.5 G/l, Hb 13.7 g/dl, Pq 253 G/l

Kaliémie 3.0 mmol/l, créatinine 65 µmol/l

Phosphore 0.45 mmol/l

Biologie du 13/08:

Kaliémie 3.4 mmol/l, créatinine 62 µmol/l

Phosphore 0.58 mmol/l

Biologie du 15/08:

Kaliémie 3.9 mmol/l, créatinine 61 µmol/l

Phosphore 0.98 mmol/l

Evolution dans le service

Patient hospitalisé pour occlusion digestive sur lésions de carcinose péritonéales.

Sur le plan de l'occlusion:

Prise en charge initiale par pose d'une SNG d'aspiration, hydratation IV, antalgiques, anticoagulation préventive, antiémétiques, prescription d'antisécrétoires (IPP, Scopolamine) et corticothérapie courte de 5 jours par Methylprednisone.

L'évolution cliniquement est favorable avec reprise du transit permettant la réalimentation orale le 12/06/2025 bien tolérée. Introduction d'un traitement par laxatifs pour éviter la récidive.

Sur le plan oncologique:

Réalisation d'une biopsie d'une des lésions hépatiques d'allure secondaire le 13/08 confirmant l'origine colique des métastases.

RCP du 15/08: première ligne de traitement par chimiothérapie métastatique par FOLFIRI.

Première cure réalisée le 16/08/25 bien tolérée.

Prochaine cure dans 2 semaines en HDJ.

Sur le plan nutritionnel:

Poids 82 kg, Taille 175 cm soit un IMC à 26.8 kg/m²

Pas de notion de perte de poids récente.

Pas d'anémie. Pas de carence martiale ni en B9/B12.

Hypophosphorémie à l'arrivée supplémentée. Pas d'hypomagnésémie. Albumine à 31 g/l.

Prescription de CNO.

Traitement de sortie

Traitement habituel +

CNO: 1 à 2 par jour, à adapter aux gouts du patient.

MOVICOL: 1 à 6 sachets par jour pour obtenir une selle molle par jour

Conclusion

Patient hospitalisé pour occlusion digestive sur lésions de carcinose péritonéales faisant découvrir une récidive de son cancer colique opéré:

-   Evolution favorable sous traitement médical.

-   Première cure de chimiothérapie par FOLFIRI le 16/08. Prochaine cure en HDJ le 31/08.

Signataire : Dr Josephine Roger de campagnolle.