Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Cher confrère, chère consoeur,

Votre patiente Madame Marie-claude Morpain, 39 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 18/07/2025 au 22/07/2025.

Motif d'hospitalisation: Pyélonéphrite aiguë à risque de complications à E. coli BLSE.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Paraplégie T4-T5 (2010), secondaire à un AVP

-   Arthrodèse T2-T8 (2010)

-   IU à répétition sur autosondages ; dernière à E. coli producteur de pénicillinase de bas niveau (janvier 2025) traitée par AUGMENTIN 7 jours

-   Syndrome anxio-dépressif

-   Allergies : latex (oedème de Quincke)

Mode de vie

Femme célibataire, vivant à Auxerre dans une maison de plain-pied. Ancienne aide-soignante, titulaire d'une pension d'invalidité. Vit avec sa mère à domicile. Autonome pour les transferts, la toilette, les autosondages, la gestion des médicaments. Circule en fauteuil roulant électrique. Loisirs : musculation, peinture.

Matériel étranger : arthrodèse vertébrale.

Contact avec des animaux : 1 chat

Voyage à l'étranger : aucun

Statut vaccinal : à jour dTP.

Traitement à l'entrée

-   GABAPENTINE 300 mg : 2 gélules matin midi et soir

-   BACLOFENE 10 mg : 1 gélule matin midi et soir

-   PARACETAMOL 1g matin midi et soir

-   VENLAFAXINE LP 75 mg : 1 gélule le soir

-   SERESTA 10 mg : 1 cp au coucher

Histoire de la maladie

Urines pyuriques et fièvre à 38°C avec syndrome polyalgique depuis le 15/07. La patiente s'automédique par AUGMENTIN 1g/125 mg x 3/jour dès le 15/07, mais sans effet sur la fièvre et les symptômes urinaires. Devant l'apparition de frissons intenses et d'une asthénie, elle consulte aux urgences de notre hôpital le 18/07.

A son arrivée, la température est à 40,1°C, TA 102/56, FC 112 bpm, FR 22/min, pas de marbrures, pas d'instabilité hémodynamique. L'examen clinique est sans point d'appel particulier. Une biologie et des hémocultures sont prélevés. Une sonde urinaire à demeure est posée, ramenant des urines blanchâtres, et un ECBU est prélevé. Un avis SMIT téléphonique est pris, préconisant l'instauration d'une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4gx3/jour IV + 1 dose unique d'AMIKACINE 2g IV. La patiente reste stable hémodynamiquement avec un remplissage de 500 cc de NaCL 0,9% sur 30 min. La gazométrie est rassurante. Mme M. est hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique :

TA 102/54, FC 105 bpm, température 38,9°C, frissons ++ à claquer des dents, saturation 98% AA, FR 21/min, absence de marbrures

Poids d'entrée 70 kgs, taille 1m65 (IMC 25,7)

Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité

ASDI, pas de trouble du transit, pas de défense, pas de contracture, pas d'HPMG ni de SPMG

Pas de SF urinaires mais urines pyuriques en sonde urinaire

Absence de lésion cutanée, absence d'escarre, bonne trophicité musculaire. 1 VVP en place sur les MSD, propre

Au plan neurologique, paraplégie de niveau T4 connue, avec syndrome pyramidal des MInf, recrudescence de la spasticité

Articulations sèches indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes, cicatrice d'arthrodèse thoracique propre non inflammatoire

Examens complémentaires :

-   Biologie : Hb 13,4 g/dL, leucocytes 18 G/L, PNN 15,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, plaquettes 490 G/L ; Na 145, K 4,2, urée 7,8 mmol/L, créatinine 76 µmol/L (DFG 92 mL/min), CRP 213 mg/L, TGO TGP PAL GGT bilirubine totale normales, B-HCG négatives

-   Gazométrie en AA (18/07) : pH 7,39, pO2 102 mmHg, pCO2 34 mmHg, HCO3 23, lactates 1,9 mmol/L

-   Hémocultures (18/07) : positives à Escherichia coli producteur de beta-lactamase à spectre étendu (résistant AMOXICILLINE, sensible AUGMENTIN, sensible TAZOCILLINE avec CMI = 8, résistant CEPHALOSPORINES, sensible CARBAPENEMES, sensible AMIKACINE, résistant FLUOROQUINOLONES, résistant COTRIMOXAZOLE, sensible FOSFOMYCINE)

-   Hémocultures de contrôle du 21/07 : en cours, négatives à ce jour

-   ECBU (18/07) : leucocyturie 503/mm3, uroculture positive à 10⁷ UFC/mL Escherichia coli BLSE (même antibiogramme que dans les hémocultures)

-   TDM abdomino-pelvien injecté (18/07) : foyer de néphrite du pôle supérieur du rein droit. Absence d'abcédation, absence d'infiltration de la graisse périrénale en regard. Absence de lithiase rénale, absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Sonde urinaire à demeure en place dans la vessie. Conclusion : examen compatible avec une pyélonéphrite rénale droite non obstructive.

-   ECG d'entrée : tachycardie régulière sinusale, axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation

Evolution dans le service

Pyélonéphrite aiguë à risque de complications, bactériémiante, à E. coli BLSE, sur autosondages chez une patiente paraplégique de 39 ans.

L'antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE + AMIKACINE est relayée le 20/07 à réception de l'antibiogramme pour de l'ERTAPENEM 1g/jour IV.

L'évolution est favorable avec apyrexie dès le 20/07, CRP de contrôle en baisse à 43 mg/L le 21/07. Des hémocultures de contrôle ont été prélevées le 21/07 et sont en cours.

L'antibiothérapie sera poursuivie pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 28/07. Il n'y a pas de relais oral possible du fait de l'antibiorésistance. La poursuite de l'antibiothérapie par ERTAPENEM à domicile sera assurée par le cabinet IDE habituel de la patiente et l'aide du prestataire en antibiothérapie ADPERF. Une VVP a été posée sur le membre supérieur droit pour l'antibiothérapie IV, et sera à surveiller pour s'assurer de l'absence de survenue de veinite.

Nécessité d'une surveillance biologique x 1/semaine sous ERTAPENEM qui nous sera faxée (NFS plaquettes, CRP, ionogramme, créatinine, bilan hépatique).

La sonde urinaire à demeure posée aux urgences a été ablatée le 21/07 avec reprise des autosondages habituels en suivant. Nous avons refait le point avec Mme M. sur les mesures d'hygiène optimales à respecter lors des autosondages pour éviter la récurrences d'IU.

Des précautions contact niveau 1 ont été mises en place du fait du portage d'EBLSE, et seront à poursuivre en cas d'hospitalisations ultérieures.

Mme M. regagne son domicile le 22/07/2025.

Traitement de sortie

-   ERTAPENEM 1g à 12h IV en perfusion de 30 minutes dans 50 mL de NaCL 0,9%, jusqu'au 28/07 inclus, puis stop

-   GABAPENTINE 300 mg : 2 gélules matin midi et soir

-   BACLOFENE 10 mg : 1 gélule matin midi et soir

-   PARACETAMOL 1g matin midi et soir

-   VENLAFAXINE LP 75 mg : 1 gélule le soir

-   SERESTA 10 mg : 1 cp au coucher

Conclusion

-   Pyélonéphrite aiguë à risque de complications, bactériémiante, à E. coli BLSE sur autosondage chez une patiente paraplégique de 39 ans, d'évolution favorable sous antibiothérapie initiale par TAZOCILLINE + AMIKACINE, relayée par ERTAPENEM 1g/j IV à la sortie pour un total de 10 jours.

Signataire : Dr Georges Mahalin.