Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Morgann Favriou, âgée de 35 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 12/11/2025 au 18/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Fièvre et frissons depuis 48 h.Toux productive purulente.Dyspnée d'effort rapidement progressive.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux
- Épilepsie généralisée idiopathique depuis l'adolescence, traitée.
- Syndrome de dépendance à des drogues multiples, consommation actuelle de cannabis et de cocaïne rapportée.
- Pas d'antécédent respiratoire chronique connu.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vit en appartement avec son compagnon.

Sans emploi, suivi en addictologie ambulatoire.

Tabac : 5 cigarettes/jour.

Alcool : consommation occasionnelle.

Consommation régulière de cannabis, épisodes ponctuels de cocaïne selon l'entourage.

Pas de voyage récent, pas d'exposition professionnelle particulière.

Traitement à l'entrée

Valproate de sodium 500 mg matin et soir.

Lamotrigine 100 mg matin et soir.

Histoire de la maladie

Crise convulsive généralisée à domicile 3 jours avant l'admission, dans un contexte de consommation de cocaïne.

Vomissements abondants pendant et après la crise, toux immédiate, sensation de fausse-route.

Depuis 48 h : fièvre, frissons, toux productive purulente, douleur basithoracique droite, dyspnée d'effort.

Automédication par paracétamol, sans amélioration.

Consultation du médecin traitant, orientation aux urgences devant fièvre persistante et altération de l'état général.

Examen clinique

Constantes vitales : Température 38,5 °C. TA 120/75 mmHg. FC 98/min. FR 22/min. SpO₂ 94 % sous 2 L/min d'oxygène aux lunettes. IMC 23 kg/m².

Examen général : Consciente, orientée, fatigable. Pas de marbrures. Extrémités chaudes. Pas de syndrome hémorragique cutanéo-muqueux.

Cardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle nouveau. Pas de signes de décompensation cardiaque clinique.

Respiratoire : Murmure vésiculaire diminué à la base droite. Râles crépitants inspiratoires basithoraciques droits. Pas de sibilants. Pas de détresse respiratoire aiguë.

Abdominal : Souple, indolore, pas de défense. Pas d'hépato-splénomégalie palpable.

Neurologique : Glasgow 15/15. Pas de déficit moteur ou sensitif focal. Pas de syndrome méningé.

Cutané : Pas de porte d'entrée cutanée évidente. Pas de lésion de cathéter, pas de plaie récente.

Examens complémentaires

Biologie
- Leucocytose à 17 G/L à prédominance neutrophile. Plaquettes 140 G/L. CRP 220 mg/L. Hémoglobine 12,8 g/dL.

- Créatinine 70 µmol/L, clairance conservée à 80 mL/min.
- Electrophorèse des protéines sériques : gammaglobulines à 9.5 g/L, soit une absence d'hypogammaglobulinémie.

Microbiologie
- Hémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Streptococcus pneumoniae. Antibiogramme : sensible à l'amoxicilline, amoxicilline-acide clavulanique, aux céphalosporines de 3e génération, aux macrolides et fluoroquinolones anti-pneumococciques.
- Hémocultures de contrôle à 48 h sous traitement : stériles.
- ECBU stérile.

- Sérologies VIH, VHB et VHC de dépistage négatives (patiente immunisée post-vaccination VHB).

Imagerie / autres examens
- Radiographie thoracique initiale : opacité alvéolo-interstitielle basale droite avec discret épanchement pleural homolatéral.
- Scanner thoracique injecté à J3 : consolidation lobaire inférieure droite avec épanchement pleural réactionnel modéré, sans abcès ni cavitation.
- Pas d'échocardiographie réalisée, absence d'argument clinique ou biologique pour une endocardite infectieuse dans ce contexte.

Evolution dans le service

Pneumopathie d'inhalation basale droite compliquée d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae.

Contexte
Épilepsie ancienne, épisode convulsif avec vomissements et inhalation probable.
Consommation de drogues multiples, favorisant le risque de fausse-route.
Pas d'immunodépression majeure identifiée.

Bilan
Tableau respiratoire fébrile avec foyer basal droit à l'examen clinique et à l'imagerie.
CRP et PCT élevées, leucocytose marquée.
Hémocultures positives à Streptococcus pneumoniae, à point de départ pulmonaire probable dans le contexte.
ECBU stérile, absence d'autre foyer infectieux objectivé.
Scanner thoracique sans abcès ni empyème, présence d'un épanchement pleural réactionnel simple.

Prise en charge

Poursuite d'Amoxicilline-acide clavulanique 1 g/200 mg IV trois fois par jour pendant 3 jours. Relais à J4 par Amoxicilline 1 g per os trois fois par jour

Oxygénothérapie dégressive, sevrage complet à J4.
Surveillance clinique et biologique rapprochée, contrôle CRP à J4.

Traitement de sortie

Amoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 18/11/2025 inclus.

Valproate de sodium 500 mg matin et soir.

Lamotrigine 100 mg matin et soir.

Paracétamol 1 g per os si douleur ou fièvre, maximum 3 g/jour, en prise ponctuelle.

Conclusion

Pneumopathie d'inhalation basale droite compliquée d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae chez une patiente de 35 ans, dans un contexte d'épilepsie et de consommation de drogues multiples.

Prise en charge par amoxicilline-acide clavulanique IV puis relais per os par amoxicilline, durée totale 7 jours.

Signataire : Dr Tessy Marmajou.