Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Chamseddine Luzeaux est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 20/04/2025. .

Motif d'hospitalisation C1J1 TAXOL AVASTIN dans le cadre d'un adénocarcinome bronchique pulmonaire muté EGFR L858R en progression pulmonaire sous forme de lymphangite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

- EP bilatérale 09/2020

- Diabète NID

- Infection SarsCov 2 01/25

Chirurgicaux :

- Amygdalectomie

- Appendicectomie

- Hystérectomie (endométriose)

Allergie : pénicilline et produit de contraste iodé

Mode de vie

Marié avec sa femme de 70 ans. Habitent ensemble à Bourges en appartement.

2 enfants de 40 et 50 ans, habitant dans les DOM TOM.

Traitement à l'entrée

- Metformine 700 mg:1-1-1

- Esoméprazole 20 mg:1-0-0

- Allopurinol 100 mg:1-0-0

- Solupred 20mg : 3-0-0

Histoire de la maladie

Patient adressé au Dr DELBOCHE début février 2024 en raison d'une bronchite asthmatiforme traînante.

Réalisation d'un scanner thoracique mettant en évidence un une image spiculée apicale droite et de multiples nodules sous-pleuraux de l'hémichamp pulmonaire droit

Réalisation d'une fibroscopie bronchique TEP scanner et IRM cérébrale.

La biopsie de la lésion pulmonaire lobaire supérieure droite conclut à un adénocarcinome peu différencié PDL 1 10 % pas de translocation ALK et Ros 1. Pas d'analyse en biologie moléculaire complémentaire réalisé.

TEP scanner 7 mars 2024 : hypermétabolisme intense de la masse apicale du lobe supérieur droit pathologique associée à de multiples micronodules et nodules pulmonaires droits hypermétaboliques pathologiques ainsi que plusieurs micronodules pulmonaires gauches non métaboliques mais de taille insuffisante pour une caractérisation fiable. Adénomégalies médiastinales et hilaires droites hypermétaboliques pathologiques associées à des lésions osseuses ostéocondensantes pathologiques notamment au niveau de la tête humérale gauche et iliaque gauche grand trochanter droit pédicule vertébral gauche de T5. Fixation surrénalienne droite intense.

IRM cérébrale réalisée le 15 mars 2024 ne retrouvant pas de lésion suspecte de localisation secondaire.

Complément d'analyse NGS : mutation EGFR L858 R ainsi qu'une mutation P53.

Indication à la mise en œuvre d'un traitement par TKI anti EGFR de type Tagrisso débuté fin avril 2024

TEP scanner 9 octobre 2024 réponse métabolique partielle en regard des lésions osseuses. Stabilité métabolique en regard de la condensation lobaire supérieure droite

IRM cérébrale 24/10/2024 : absence de lésion secondaire intracrânienne décelable.

Stéréotaxie au niveau de la lésion osseuse de T5 réalisée en Décembre 2024.

TEP Scanner 10/02/25 : progression métabolique d'une adénopathie latérotrachéale inférieure droite suspecte. Stabilité de lésion lobaire supérieure droite avec toutefois un aspect discrètement majoré en étendue. Globale stabilité des lésions osseuses.

RCP oncologie 11/02/25 : Prélèvement de l'adénomégalie évolutive par échoendoscopie.

Écho endoscopie réalisée le 11 mars 2025.

Biopsies bronchiques étagées : absence d'élément suspect

LBA : matériel macrophagique dépourvu 1 élément dépourvu d'élément suspect de malignité

Ponction sous écho endoscopie transbronchique du gros ganglionnaire 4 heures : absence de tissu lymphoïde mais lésions d'empoussiérage. Prélèvement dépourvu d'élément suspect de malignité.

Dégradation respiratoire avec dyspnée de repos en avril 2025. Au scanner non IV du 07.04.25 : progression de la maladie sous forme de lymphangite carcinomateuse du poumon droit. Mise sous corticothérapie 1mg/kg.

RCP oncologie 08/04/2025 : TAXOL-AVASTIN + biopsie liquide

Examens complémentaires : biologie du 18/04/2025

Na 138 - K 4,4, Créat 86 - CKDEPI 53; CRP < 1

Hb 11,6, Pq 345; GB 10,5 sous corticothérapie

Evolution dans le service

-   Vient pour C1J1 TAXOL AVASTIN dans le cadre de la progression sous forme de LK de son ADK bronchique.

-   A pu voir l'IDE TAS avant la consultation

-   Cliniquement PS2, amélioration légère mais certaine de la dyspnée qui reste grade III sous corticothérapie. Apyrétique. Poids 58kg. Auscultation : crépitants de l'ensemble du champ droit. Pas d'OMI, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

-   Bilan biologique 18/04/2025 OK

-   BU pré AVASTIN ok

-   Bilan dentaire pré AVASTIN Dr LAFEUILLE le 12/04/25 : pas de CI à l'AVASTIN

-   Validation C1J1 TAXOL - AVASTIN doses pleines.

Traitement de sortie

Pas de modification

Ordonnance pour tensiomètre à domicile surveillance TA 3 fois par semaine.

Conclusion

Validation C1J1 TAXOL AVASTIN.

Réinjection TAXOL à J8.

Demande TEP réévaluation après le 3ème cycle, date en attente.