Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher confrère, votre patient monsieur Philippe Focheux né le 01/01/1963 a été hospitalisé dans le service de Cancérologie du 10/03/2025 au 17/03/2025.

Motif d'hospitalisation : Découverte d'une masse pulmonaire du LSD et hémoptysie

Antécédents médicaux, chirurgicaux :

-   Hypertension artérielle

-   Diabète de type 2 traité par antidiabétiques oraux

-   AOMI

-   Valve aortique mécanique mise en place en 2022 suite à la découverte d'un rétrécissement aortique sévère

-   Amygdalectomie dans l'enfance

-   Appendicectomie dans l'enfance

-   

Mode de vie :

Patient vivant en couple dans un appartement au troisième étage sans ascenseur. Un fils avec qui il n'a plus de contact. A un chien qu'il ne promène plus depuis quelques semaines (sa femme le promène).

Travaille comme soudeur.

Tabagisme actif estimé à 55 PA. Consommation déclarée de 2 verres de vin et une bière par jour.

Traitement à l'entrée :

VALSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE 160/12,5 mg : un comprimé le matin

METFORMINE 1000 mg : un comprimé matin et soir

PRESVISCAN 7,5 mg : un comprimé le matin

KARDEGIC 75 mg : un sachet le midi

ATORVASTATINE 40 mg : un comprimé le soir

Histoire de la maladie :

Monsieur Focheux présente depuis environ 3 mois des épisodes d'hémoptysie de plus en plus importants avec parfois des caillots dans les crachats. Associé à ces saignements, il présente une perte de poids de 10 kg sur les derniers mois ainsi qu'une asthénie inhabituelle et marquée, et une dyspnée d'effort l'empêchant d'aller promener son chien depuis quelques semaines.

Il consulte donc son médecin traitant début mars 2025 qui prescrit un scanner thoracique. Celui-ci est réalisé le 08/03/2025 : Masse tissulaire à centre nécrotique de 10 cm de grand axe dans le lobe supérieur droit, fortement suspecte. Adénopathies médiastino-hilaires droites associées. Pas de lésion osseuse ou pulmonaire controlatérale.

C'est dans ce contexte que son médecin traitant nous adresse le patient pour faire le bilan de cette masse pulmonaire.

Examen clinique d'entrée :

OMS 2, poids à 67 kg, sat à 94%, fc 89 bpm, TA 139/78 mmHg

Murmure vésiculaire bilatéral, asymétrique avec diminution du murmure au niveau de l'apex à droite. Légers crépitants bilatéraux mobilisables à la toux dans les bases.

Bruits du cœur réguliers avec souffle valvulaire aortique perçu. Oedème du membre inférieur gauche asymétrique avec inflammation locale, suspecte de TVP.

Abdomen souple, dépressible et indolore.

Examen neurologique normal, pas de déficit sensitivo-moteur, paires crâniennes intègres, glasgow 15.

Evolution dans le service :

Un avis a été rapidement pris auprès des pneumologues. Le patient a pu bénéficier d'une fibroscopie bronchique le 12/03/2025 avec multiples biopsies de la lésion. Lors de l'examen, une grosse tumeur obstruant la bronche supérieure droite a été mise en évidence, nécessitant la mise en place d'une prothèse bronchique. A sa sortie, le compte-rendu d'anatomo-pathologie est toujours en attente.

Il a eu un scanner cérébral et un scanner TAP d'extension, ne mettant pas en évidence de localisation d'allure secondaire à distance.

Une échographie-doppler du membre inférieur gauche a été réalisée, et a mis en évidence une thrombose veineuse fémorale profonde. Le PREVISCAN du patient a été switché pour une HBPM dans le contexte de suspicion de pathologie cancéreuse, à la dose de 12 000 UI/jour.

Un bilan biologique complet a été réalisé avec plusieurs problématiques : une anémie arégénérative avec carence en fer et en folates supplémentées (1g de FERINJECT le 17/03), une carence en vitamine D supplémentée par une ampoule de 100 000 UI, à renouveler dans un mois, une dénutrition protéique avec une albumine à 22 g/dL. Nous avons donc introduit des compléments nutritionnels oraux.

L'état de santé du patient autorise sa sortie le 17/03. Il sera vu en consultation par le Dr SMITH le 25/03 avec le résultat des biopsies.

Traitement de sortie :

VALSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE 160/12,5 mg : un comprimé le matin

METFORMINE 1000 mg : un comprimé matin et soir

INNOHEP 12 000 UI : une injection par jour

KARDEGIC 75 mg : un sachet le midi

ACIDE FOLIQUE 5 mg : un comprimé le soir

ATORVASTATINE 40 mg : un comprimé le soir

Compléments nutritionnels oraux : 2/jour

PARACETAMOL 1 g : un comprimé si besoin toutes les 6 heures

ZYMAD 50 000 UI : une ampoule tous les mois pendant deux mois puis une ampoule tous les trois mois

Conclusion :

-   Découverte d'une masse pulmonaire du lobe supérieur droit de 10 cm suspectée d'être un cancer pulmonaire localisé.

-   Mise en place d'une prothèse bronchique

-   Biopsies réalisées, résultat en attente

-   Supplémentation martiale, folique et en vitamine D

-   Prise en charge d'une dénutrition

-   Consultation le 25/03 pour organiser la suite de la prise en charge