Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Roger Billy est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 8/01/2025 au 20/01/2025 .

Motif d'hospitalisation

Pneumothorax secondaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

BPCO post tabagique avec emphysème centrolobulaire, GOLD 2 stade B

Tabagisme sevré estimé à 35PA

Rein unique

HTA

DNID

Mode de vie

En couple, 3 enfants, vit avec sa femme et un de ses fils, autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Traitement à l'entrée

FORMOAIR : 2 bouffées matin et soir

METFORMINE 1000mg : 1-0-1

AMLODIPINE 5mg : 1-0-0

Histoire de la maladie

Le patient a présenté un syndrome pseudo-grippal à domicile avec une toux importante il y a une semaine. Lors d'un effort de toux , il a présenté une douleur latéro thoracique gauche brutale.
Sans les jours suivants, il décrit une dyspnée d'intensité croissante inhabituelle.

Il consulte donc les urgences le 07/01/25.

Aux urgences : la radiographie pulmonaire met en évidence un pneumothorax complet gauche sans déviation du médiastin. Le patient est dyspnéique avec une saturation à 92% en air ambiant. EVA 4/10 soulagé par des palier 1 et 2.

Après discussion avec le pneumologue de garde, le patient est transféré en pneumologie.

Examens complémentaires :

Absence d'anomalies biologiques.

Radiographie pulmonaire de contrôle : drain gauche en place, réexpansion pulmonaire gauche, absence de pleurésie. Pas de syndrome alvéolo-interstitiel des deux hémichamps.

Radiographie pulmonaire à J4 du drainage (drain en siphonnage) : drain gauche en place, récidive du pneumothorax gauche.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, le patient est drainé par voie axillaire gauche après répérage échographique sans complication. La radiographie pulmonaire post drainage, en aspiration montre une disparition du pneumothorax. Malheureusement, à J5 de prise en charge, le patient montre une récidive de pneumothorax à l'arrêt de l'aspiration avec un drain qui retire toujours de l'air faisant suspecter une fistule broncho-pleurale. Après avis du chirurgien, celui-ci pose l'indication d'une pleurodèse chirurgicale. Celle-ci est réalisée le 13/01/25 sans complication avec réalisation d'un talcage chirurgicale par thoracoscopie gauche.

Au décours d ela prise en charge chirurgicale le patient présente une exacerbation de BPCO sans acidose respiratoire nécessitant la mise en place d'une aérosolthérapie par bronchodilatateur de courte durée d'action, une oxygénothérapie à 1L/min et une corticothérapie systémique.

Devant la persistance d'une oxygéno-requérance et la fragilité du patient, un transfert en SSR est décidé le 20/01/25 afin de poursuivre l'aérosolthérapie et la kinésithérapie respiratoire et d'envisager un sevrage de l'oxygénothérapie.

Traitement de sortie

METFORMINE 1000mg : 1-0-1

AMLODIPINE 5mg : 1-0-0

LOVENOX 4000UI :1 injection apr jour sous cutanée.

PARACETAMOL : 1g toutes les 6heures.

BRYCANYL 5mg : 1 aérosol toutes les 4heures.

OXYGENOTHERAPIE : QSP SPO2 88-92%

Conclusion

Pneumothorax gauche secondaire à des efforts de toux chez un patient BPCO et emphysémateux.

Échec de la prise en charge médicale par drainage thoracique.

Prise en charge avec un talcage chirurgicale par thoracoscopie gauche sans complication.

Exacerbation sévère de BPCO en post-opératoire, de bonne évolution sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique, oxygénothérapie et kinésithérapie.

Transfert en SSR pour la suite de la prise en charge.