Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Sofyan Riche est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 04/02/25 au 10/02/25

Motif d'hospitalisation

Douleurs thoraciques chez un patient anticoagulé pour une embolie pulmonaire récemment diagnostiqué

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Déficits en protéine C

Tabagisme estimé à 3 paquets année.

Absence d'allergie connue.

Mode de vie

Le patient vit seul. Étudiant en droit.

Traitement à l'entrée

Préviscan 20 mg CP : 1-0-0 (à adapter selon l'INR).

Histoire de la maladie

Le patient a présenté une embolie pulmonaire de bas risque au niveau du lobe inférieur droit il y a environ une semaine pour laquelle et après un passage aux urgences un traitement par Préviscan est initié dans un contexte de déficit en protéine C.

Depuis 4 jours le patient a présenté des douleurs latérothoraciques droites motivant une consultation auprès de son médecin traitant. Une radiographie pulmonaire a été prescrite. Celle-ci a mis en évidence la présence d'une opacité triangulaire lobe inférieur droit à base pleurale associée à un émoussement du cul-de-sac homolatéral. Devant la persistance des douleurs malgré des antalgiques de palier un patient de reconsulter son médecin traitant. Celui-ci prend avis auprès du service de pneumologie et une entrée directe est décidée.

Examens complémentaires :

Scanner thoracique injecté à l'entrée : persistance du thrombus précédemment décrit au niveau lobaire inférieur droit. Rapport VD sur un VG normal, absence de dilatation de l'artère pulmonaire. Apparition d'une condensation lobaire inférieure droite au contact pleurale triangulaire en lien avec un aspect d'infarctus pulmonaire. Réaction pleurale en regard avec apparition d'une fine lame d'épanchement pleural. Le reste de l'analyse du parenchyme pulmonaire est sans particularité. Absence d'anomalie médiastinale. Les coupes sous-diaphragmatiques sont sans particularité.

Biologie d'entrée : important syndrome inflammatoire biologique avec une CRP élevée à 120 mg/l, leucocytose prédominant sur les PNN à 9 G/l. Absence d'anémie ou thrombopénie. L'INR est dans les cibles. Absence d'anomalie au bilan hépatique, ionogramme et bilan rénal.

Evolution dans le service

Dans ce contexte d' l'infarctus pulmonaire avec apparition d'une fièvre et d'un syndrome inflammatoire biologique, une antibiothérapie probabiliste par Augmentin est débutée pour un total de 7 jours. Après recontrôle par échographie pleuropulmonaire, l'épanchement pleural décrit sur l'angioscanner initial s'est montré stable. Il n'a pas été réalisé de ponction pleurale dans ce contexte.

Au plan antalgique, le patient a vu ses douleurs pleurales équilibrées sous traitement antalgique multimodal par palier un et palier deux.

Au plan infectieux, les hémocultures ainsi que l'examen cytobactériologique des crachats n'a pas trouvé de point d'appel microbiologique particulier. Sous Augmentin probabiliste, le patient a montré une bonne évolution clinicobiologique.

Au plan addictologique, le patient a pu rencontrer le tabacologue du service avec initiation d'un sevrage tabagique sous couvert de substituts nicotiniques par patch.

Le patient quitte finalement le service pour son domicile après amélioration des douleurs, baisse du syndrome inflammatoire biologique et apyrétique.

Traitement de sortie

Préviscan 20 mg CP : 1-0-0 (à adapter selon l'INR).

Paracétamol 1 g : 1 g/6 h si douleurs.

Nicopatch 7 mg/24 h : 1 patch.

Augmentin 1g : 1-1-1 pendant 1jours.

Conclusion

Infarctus pulmonaire lobaire inférieur droit avec épanchement pleural en regard compliquant une embolie pulmonaire de bas risque dans un contexte de déficit en protéine C.

Sevrage tabagique initié dans le service par Nicopatch.