Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique aux urgences

Le 18/06/2025

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Pierre Hoffmann, âgé de 79 ans pour hématurie macroscopique caillotante.

Il a pour antécédents :

-   Adénocarcinome prostatique traité par prostatectomie en 2006, puis radiothérapie de la loge et des aires ganglionnaires pelviennes en 2018. Actuellement PSA indétectable.

-   Embolie pulmonaire début 2025.

Traitement : ELIQUIS

Histoire de la maladie :

Mr HOFFMANN décrit plusieurs épisodes d'hématuries intermittentes depuis l'introduction d'ELIQUIS dans les suites de son embolie pulmonaire.

Il s'agissait d'hématuries totales, avec des urines plutôt rosées, et durant quelques jours et régressant spontanément.

Depuis 48h il a de nouveau des hématuries importantes avec caillots et dysurie.

Au bilan biologique, hémoglobinémie à 11g/dL, pas d'insuffisance rénale aiguë, pas de syndrome inflammatoire biologique.

Il est apyrétique.

Mise en place d'une sonde vésicale avec irrigations.

Arrêt de l'anticoagulation.

Hospitalisation en urologie pour la suite.

Dr Jean Lecoester .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 24/06/2025

Chirurgien : Dr Jean Lecoester.

Rappel clinique : Hématurie macroscopique avec déglobulisation, malgré irrigations

Intervention : Décaillotage vésical, biopsie d'une lésion inflammatoire et électrocoagulation de télangiectasies

Technique opératoire :

Sous anesthésie générale, installation en position de la taille.

Champagne stérile après désinfection cutanée à la bétadine dermique.

Réalisation de la check-list HAS.

Introduction du résecteur.

Cystoscopie retrouvant quelques caillots de vessie qui sont évacués.

Aspect de vessie inflammatoire avec télangiectasies saignant au contact. Biopsie d'une zone un peu plus inflammatoire et électrocoagulation des télangiectasies à l'anse bipolaire.

Les urines sont claires en fin d'intervention.

Mise en place d'une sonde vésicale CH 22.

Bilan entrée-sortie nul


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Pierre Hoffmann, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 18/06/2025 au 27/06/2025 .

Motif d'hospitalisation Hématurie macroscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Adénocarcinome prostatique traité par prostatectomie en 2006, puis radiothérapie de la loge et des aires ganglionnaires pelviennes en 2018. Actuellement PSA indétectable.

-   Embolie pulmonaire début 2025.

Mode de vie Vit avec sa femme, a deux enfants, retraités, ancien militaire.

Traitement à l'entrée : ELIQUIS

Histoire de la maladie

Mr HOFFMANN décrit plusieurs épisodes d'hématuries intermittentes depuis l'introduction d'ELIQUIS dans les suites de son embolie pulmonaire.

Il s'agissait d'hématuries totales, avec des urines plutôt rosées, et durant quelques jours et régressant spontanément.

Depuis 48h il a de nouveau des hématuries importantes avec caillots et dysurie.

Au bilan biologique, hémoglobinémie à 11g/dL, pas d'insuffisance rénale aiguë, pas de syndrome inflammatoire biologique.

Il est apyrétique.

Mise en place d'une sonde vésicale avec irrigations.

Arrêt de l'anticoagulation.

Hospitalisation en urologie pour la suite.

Evolution dans le service

Les urines s'éclaircissent initialement avec hémoglobinémie stable.

Arrêt des irrigations le 20/06.

Reprise d'une anticoagulation par Lovenox 0,7 x 2 le 21/06.

Reprise des irrigations le 22/06 devant récidive d'hématurie et switch par Lovenox 0,4.

Un uroscanner est réalisé le 23/06 et ne retrouve pas d'anomalie du haut appareil urinaire ni vésicale. Pas d'autre anomalie intra-abdominale.

Hémoglobinémie le 24/06 à 8g/dL.

Transfusion d'un CGR et décision de prise en charge au bloc opératoire le 24/06 :

Cystoscopie : Biopsie de zone inflammatoire, électrocoagulation de télangiectasies évoquant des lésions de cystite radique.

Par la suite, les urines s'éclaircissent.

Reprise du Lovenox 0,7x 2 et arrêt des irrigations le 26/06.

Ablation de la sonde vésicale le 27/06.

Reprise mictionnelle correcte et retour à domicile

Traitement de sortie

Lovenox 0,7 x 2 jusqu'au 06/07 inclus

Reprise ELIQUIS le 07/07.

Conclusion

Hématurie macroscopique sur probable cystite radique.

Biopsie d'une lésion inflammatoire et électrocoagulation de télangiectasies au bloc opératoire.

Consultation d'urologie dans un mois avec résultat de la biopsie.

Signataire : Dr Jean Lecoester.