Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Christian Audebeau, 84 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 10/07/2025.

Motif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire

Antécédents:

-4 antécédents d'AVC hémorragique avec:

*Angiopathie amyloïde cérébrale diagnostiquée à Toulouse en 2016 suite à un AVC hémorragique lobaire temporal gauche

*Récidive d'AVC hémorragique pariétal droit en 2017

*Hématome lobaire temporal gauche en Décembre 2023 avec discrète dysarthrie séquellaire

*Hématome lobaire frontal droit en Février 2024

-AVC ischémique lacunaire du centre semi ovale gauche en Janvier 2025

-IDM stenté en 2014

-HTA

-Dyslipidémie

Allergies: aucune

Mode de vie

Droitier, Ancien Militaire dans la marine, retraité depuis 25 ans

Vit avec sa femme, 2 enfants habitant à Bordeaux

Autonome pour les actes de la vie quotidienne, marche en extérieur avec une canne surtout par sécurité, mRS=1

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée:

Fludex LP 1,5mg cp: 1cp matin

Amlor 5mg cp: 1cp le soir

Tahor 40mg cp: 1cp le soir

Kardegic 160mg suspendu depuis l'AVC de 2024

Histoire de la maladie

Depuis l'AVC de Février 2024, le patient présente des troubles de la mémoire antéro-rétrograde, associés à une marche plus lente, se faisant parfois à petits pas. Il y a eu de rares épisodes de pleurs immotivés. Il a bénéficié de séances de kinésithérapie permettant une amélioration de la marche mais il persiste un ralentissement idéo-moteur notamment lors de l'habillage et des difficultés de plus en plus croissantes pour les activités intellectuelles. Il est donc adressé par son médecin traitant pour une hospitalisation de jour, pour faire le point sur ses troubles cognitifs.

Examen clinique :

-Bon Etat général satisfaisant, IMC 23Kg/m2; TA 122/72mmHg, FC 75Bpm; FR 18Cpm; Temp 37°C

-Examen neurologique:

Patient conscient, désorientation temporelle mais orienté dans l'espace

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

PFc gauche discrète séquellaire

Pas de franc déficit sensitivo-moteur

ROT vifs aux 4 membres, signe de Babinski bilatéral

Pas d'atteinte des paires crâniennes

Tests cognitifs de débrouillage: MOCA 22/30; 5 mots de Dubois 9/10 et BREF 12/18

-Coeur régulier, sans souffle;

-Poumons libres

-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%

créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

TSH Us 2,8mUI/L

NFS normale, CRP négative

-IRM cérébrale: Nombreux microbleeds corticaux (> 20). Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3 à nette prédominance postérieure. Hémosidérose corticale frontale gauche et pariétale droite.

-Ponction lombaire: Leuco 1/mm3; Hties 1/mm3; protéinorachie 0,4g/L; Gycorrachie 0,6g/L; p-Tau; t Tau et B amyloides en cours

-Bilan neuropsychologique: profil plutôt dysexécutif, probablement lié à ses AVC

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie

-   Sur le plan étiologique: une démence vasculaire compliquant une angiopathie amyloïde cérébrale est évoquée

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Rééducation neurocognitive en ambulatoire

  -poursuite des traitements habituels

  -Majoration des aides au domicile (IDE une fois le matin pour pilulier et surveillance thérapeutique; aide-ménagère 1 fois/semaine)

  RAD le 10/07/2025. Cs neurologique de suivi dans 8 mois.

Traitement de sortie

Fludex LP 1,5mg cp: 1cp matin

Amlor 5mg cp: 1cp le soir

Tahor 40mg cp: 1cp le soir

Conclusion

Patiente de 84ans, aux multiples antécédents d'AVC, admise pour bilan de troubles de la mémoire chez qui le diagnostic de démence vasculaire compliquant une angiopathie amyloïde cérébrale est évoquée. Majoration des aides au domicile et mise en place d'une rééducation neurocognitive en ambulatoire.

RAD le 10/07/2025. Cs neurologique de suivi dans 8 mois.

Signataire : Dr Bernard Ponsa.