Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Hadassa Lafon, 54 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 10/12/2023 au 17/12/2023

Motif d'hospitalisation

Sternite post opératoire chirurgie valvulaire aortique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

PTG, cholécystectomie, chirurgie du canal lacrymale, SAOS non appareillé, HTA, dyslipidémie, remplacement bioprothèse aortique 11/2023, diabète de type 2 non insulinodépendant, hypothyroïdie

Allergie : Amoxicilline (éruption cutanée)

Mode de vie

- Mère de 5 enfants ayant quitté le foyer familial - Divorcée, vit seule dans une pension familiale à Montbrison. - A un chat, un lapin et des oiseaux. Ancienne secrétaire médicale. Pratique la marche à pied. Tabagisme actif 20 PA, alcool festif le week end.

Vaccinations : vaccin covid il y a 5 mois, pas de vaccination contre la grippe ni de vaccination contre le pneumocoque, pas de vaccin tétanos depuis longtemps.

Traitement à l'entrée

Tenormines 100 mg 1 comp le matin

Fluvastatine 40 mg 1 gélule le soir

Stilnox 1 cp le soir au coucher

Metformine 1000 mg : 1cp matin et 1 soir

Levothyroxine à 75 mcg/j

Histoire de la maladie

Chirurgie récente pour un rétrécissement aortique serré sur bicuspidie avec dilatation de l'aorte ascendante le 10/11/2023 suite à une découverte d'un rétrécissement aortique avec dilatation aortique suite à une dyspnée au moindre effort par le Professeur Azanard. Les suites en réanimation ont été sans particularité et la patiente a été transférée dans le service de chirurgie cardiaque à J4 post-opératoire. Aucune complication avec le déconditionnement de la patiente.

La patiente a séjourné au centre « Espoir du lendemain » pendant 15 jours avant de rentrer à domicile. Il était décrit une inflammation en regard de la plaie avec désunion cicatricielle minime sans écoulement purulent.

Suite à la consultation avec le médecin traitant Dr Joakim le 10/12/2023, Madame Lafon décrit des épisodes de sensation de fièvre avec douleur rétrosternale et désunion. Avis auprès des infectiologues qui recommandent un transfert dans le service le jour même.

Examen clinique :

T°37.1, TA 102/78 mmHg, SpO2 93% en AA, FC 90bpm

Examen clinique:

G15, patiente cohérente et orientée, pupilles symétriques et normoréactives, pas d'atteinte des paires crâniennes, pas de déficit sensitivo-moteur.

Bdc réguliers, sans souffle audible, pouls périphériques perçus aux MS, mollet souples, indolore, Eupnéique en AA, MV bilatéral et symétrique, sans bruit surajouté. Abdomen légèrement distendu, dépressible et indolore, BHA perçus, hépatomégalie. Pas de SFU, mycose buccale, inflammation sur le pourtour de la cicatrice sternale avec désunion sur 3 cm et écoulement purulent.

Examens complémentaires :

Prélèvement local du 07/10/2023 : Cicatrice (sternotomie (superficielle)) EXAMEN DIRECT APRES COLORATION DE GRAM Quelques polynucléaires CT Rares Cocci Gram positif CT CULTURES 1 : Nombreuses colonies de Staphylococcus aureus

Hémoculture du 10/12/2023 (2 paires) : négatives en 5 Jours

PCR SARS-Cov2 du 10/12/2023 = négative

CRP à 60mg/l , neutrophilie à 7.8 G/L, lymphopénie à 0.96 G/L, Natrémie = 135 mmol/L, Hypokaliémie 3,1 mmol/L, Créatininémie 80 umol/L,

ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation

TDM thoracique du 11/12/2023 : Dystrophie emphysémateuse diffuse, de prédominance apicale et centrolobulaire. Pas de foyer de condensation systématisé ou image nodulaire suspecte. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Absence d'adénomégalies médiastino-hilaires ou axillaires. Epaississement des parties molles au niveau du tiers inférieur sternal sans visualisation d'abcès ou fistule.

Evolution dans le service

Donc suspicion d'ISO post chirurgie aortique

1) Sternite : en réalité prélèvement local réalisé par le chirurgien lors de la consultation il y a trois jours : résultat = Staphylococcus aureus méti sensible. Devant l'absence de fièvre et de critère de gravité, après refus des chirurgiens d'une chirurgie de parage et lavage pour prélèvements profonds, et au vu du TDM thoracique injecté rassurant, nous décidons d'un traitement par clindamycine 600 mg x 3 par jour per os à partir du 11/12/2023 pour 7 jours au total. Bonne évolution clinico biologique progressive avec soins locaux. Décision de réalisation de vaccination REPEVAX, PREVENAR 20 et grippe à la sortie du service.

2) Sur le plan pneumologique : Devant plusieurs épisodes de désaturation, auscultation ne retrouvant pas d'anomalie, on retient finalement une probable BPCO non diagnostiquée avec des objectifs de saturation trop élevée. Nous vous laissons le soin de prévoir des EFR à distance.

3) Sur le plan des comorbidités : une consultation pour confirmation de l'allergie à l'amoxicilline et éventuelle désensibilisation est demandée. *Augmentation de la Lévothyroxine à 100 mcg/j devant une T4 abaissée. Il conviendra de contrôler le bilan thyroïdien dans 6 semaines. **Dénutrition modérée dans ce contexte septique, traitée par CNO. *EPP non réalisée, à réaliser lors de la prochaine consultation.

Traitement de sortie

Par voie orale

Tenormine 100 mg 1 comp le matin

Fluvastatine 40 mg 1 gélule le soir

Stilnox 1 cp le soir au coucher

Fresubin drink 2 par jour matin et soir

Levothyroxine à 100 mcg/j

Clindamycine 600 mg x 3 jusqu'au 18/12/2023

Conclusion

Infection du site opératoire superficielle à à SAMS suite chirurgie de remplacement valvulaire aortique de bonne évolution sous traitement par clindamycine pendant 7 jours. Dysthyroïdie, Dénutrition, rappels vaccinaux tetanos -- prevenar -- grippe

Signataire : Dr Paulette Lanardonne-larban.