Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 09/08/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Marième Lantrain.

C'est une patiente de 72 ans, adressée en urgence relative par son médecin traitant pour lombosciatalgie droite évoluant depuis environ 8 mois, aggravée depuis trois semaines, invalidante et résistante au traitement médical associant antalgiques, AINS et deux infiltrations épidurales sans amélioration notable.

La douleur lombaire basse irradie à la face postéro-latérale de la cuisse et de la jambe droite jusqu'au bord externe du pied, à type de brûlures et de décharges électriques, associée à des paresthésies dans le même territoire. La patiente décrit un périmètre de marche réduit à moins de 100 mètres avec besoin d'arrêt fréquent.

À l'examen clinique, on retrouve une raideur lombaire avec limitation douloureuse des mobilités dans tous les plans, prédominant en extension. Le test de Lasègue est positif à droite à 40°, reproduisant la douleur radiculaire. La force musculaire est conservée au testing global, sauf une légère faiblesse (4+/5) de l'extension de l'hallux droit. Les réflexes ostéotendineux rotuliens sont normaux, l'achilléen droit est légèrement diminué. Pas de signe pyramidal ni de syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire réalisée récemment met en évidence un rétrécissement foraminal et du récessus latéral droits en L4-L5, secondaire à une hypertrophie de la facette articulaire et un épaississement du ligament jaune, avec discrète protrusion discale postéro-latérale droite comprimant la racine L5 droite.

Compte tenu de l'échec du traitement conservateur et de la gêne fonctionnelle importante, il est proposé à la patiente un recalibrage unilatéral droit L4-L5 par abord postérieur, visant à libérer la racine L5 droite. Les bénéfices et risques (lésion nerveuse, brèche durale, hématome, infection, phlébite) sont clairement expliqués. Consentement éclairé obtenu.

Dr Elyne Thoyer .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 20/08/2025

Chirurgien : Dr Elyne Thoyer

Diagnostic : Conflit radiculaire L5 droit sur sténose foraminale et récessus latéral L4-L5

Intervention : Recalibrage unilatéral droit L4-L5 par abord postérieur

Sous anesthésie générale, la patiente est installée en décubitus ventral sur table radio-transparente avec appuis thoraciques et pelviens, protection des points d'appui et des yeux.

Antisepsie large de la région lombaire à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.
Validation de la check-list HAS.

Incision cutanée médiane centrée sur l'espace L4-L5. Dissection sous-périostée du côté droit jusqu'à visualisation de la jonction lame-articulaire. Repérage fluoroscopique pour confirmer le niveau.
Mise en place d'un écarteur de Williams.

Résection partielle de la lame inférieure de L4 et de la lame supérieure de L5 à l'aide de gouges fines et de pinces de Kerrison n°2 et n°3. Ablation de la portion hypertrophique de la facette articulaire supérieure de L5. Exérèse ciblée du ligament jaune épaissi au niveau du récessus latéral droit.

La racine L5 droite est identifiée, mobilisée et libérée sur toute sa hauteur et latéralement jusqu'au foramen. Vérification de la liberté radiculaire à la sonde nerveuse.

Aucune brèche durale constatée.

Lavage abondant au sérum physiologique, hémostase soigneuse à la bipolaire.
Fermeture plan par plan au Vicryl 2.0 et 3.0, fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile occlusif.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Marième Lantrain, 72 ans, a été hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 20/08/2025 au 22/08/2025.

Motif d'hospitalisation : Conflit radiculaire L5 droit sur sténose foraminale et récessus latéral L4-L5, échec du traitement médical.

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle, ostéoporose.

Mode de vie : Retraitée, non fumeuse.

Traitement à l'entrée : Amlodipine 5 mg/j, Alendronate 70 mg/sem, Paracétamol 1 g si besoin.

Histoire de la maladie :
patiente de 72 ans, adressée en urgence relative par son médecin traitant pour lombosciatalgie droite évoluant depuis environ 8 mois, aggravée depuis trois semaines, invalidante et résistante au traitement médical associant antalgiques, AINS et deux infiltrations épidurales sans amélioration notable.

La douleur lombaire basse irradie à la face postéro-latérale de la cuisse et de la jambe droite jusqu'au bord externe du pied, à type de brûlures et de décharges électriques, associée à des paresthésies dans le même territoire. La patiente décrit un périmètre de marche réduit à moins de 100 mètres avec besoin d'arrêt fréquent.

À l'examen clinique, on retrouve une raideur lombaire avec limitation douloureuse des mobilités dans tous les plans, prédominant en extension. Le test de Lasègue est positif à droite à 40°, reproduisant la douleur radiculaire. La force musculaire est conservée au testing global, sauf une légère faiblesse (4+/5) de l'extension de l'hallux droit. Les réflexes ostéotendineux rotuliens sont normaux, l'achilléen droit est légèrement diminué. Pas de signe pyramidal ni de syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire réalisée récemment met en évidence un rétrécissement foraminal et du récessus latéral droits en L4-L5, secondaire à une hypertrophie de la facette articulaire et un épaississement du ligament jaune, avec discrète protrusion discale postéro-latérale droite

Dans ce contexte il est proposé à la patiente un recalibrage unilatéral droit L4-L5 par abord postérieur.

Évolution dans le service :
Patiente opérée le 20/08/2025 par le Dr Elyne Thoyer d'un recalibrage unilatéral droit L4-L5. Intervention sans incident peropératoire.

Les suites post-opératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, mobilisation dès J+1 avec appui complet, disparition immédiate de la douleur radiculaire, cicatrice propre et sèche. Pas de déficit moteur supplémentaire.
Le drain a été retiré à J+2.

Les consignes post-opératoires sont les suivantes :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 10 jours
-- Marche progressive, éviter le port de charges > 5 kg pendant 6 semaines
-- Pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15
-- Reprise progressive des activités, pas de conduite avant 3 semaines

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 10 jours

Conclusion :
Patiente opérée d'un recalibrage unilatéral droit L4-L5 pour conflit radiculaire L5 droit. Suites simples avec amélioration nette et immédiate des symptômes radiculaires.

Signataire : Dr Elyne Thoyer.