Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 3/6/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Lonni White que je suis pour des symptomes du bas appareil urinaire à type de dysurie.

Il a pour antécédents : HTA, adénocarcinome de prostate traité par radiohormonothérapie il y a 7 ans, Diabète type 2.

Il est traité par métformine, coaprovel.

Il n'a pas d'allergie connue.

Sa dysurie a débuté il y a deux ans, avec échec du traitement endoscopique.

La cystoscopie réalisée lros de la dernière consultation confirme la présence d'une sténose punctiforme de l'urètre bulbaire.

Ce jour, la débitmétrie montre un débit maximal à 6 ml/s, pour un volume uriné de 90 cc. Le résidu post mictionnel est de 140 ml.

Il présente régulièrement des épisodes de prostatite, probablement liés à ce résidu post mictionnel significatif.

Nous discutons d'une prise en charge par plastie de l'urètre bulbaire antérieur par lambeau libre. J'explique les modalités ainsi que les risques au patient. Je lui transmets la fiche AFU. Le patient est d'accord avec cette prise en charge. Il devra réaliser un ECBU 7 jours avant l'intervention.

Son diabète est équilibré et le patient ne présente pas d'infection buccale.

Dr Alexandre Recton .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 23/06/2025

Chirurgien : Dr Alexandre Recton.

Sténose punctiforme de l'urètre bulbaire après radiothérapie pour adénocarcinome de prostate, résistant au traitement endoscopique.

Indication à une prise en charge par plastie de l'urètre antérieur par lambeau libre. J'explique les modalités ainsi que les risques au patient. Je lui transmets la fiche AFU. Le patient est d'accord avec cette prise en charge. ECBU stérile.

Intervention : Plastie de l'urètre bulbaire antérieur par lambeau libre.

Sous anesthésie générale par voie nasale, patient en position de la taille. Badigeonnage selon protocole du service, champagne stérile. Pose d'une sonde vésicale Ch20 jusqu'à la sténose.

Incision sur le raphé médian ano scrotal par Voie de Kulkarni. Incision du muscle bulbo spongieux.

Dissection de l'urètre bulbaire, pose d'un écarteur et extériorisation de l'urètre.

Temps de prélèvement de muqueuse buccale :

La bouche est ouverte grâce à un cale-dent mis entre les molaires. Trois fils de présentation sur la lèvre sont positionnés : un sur la commissure et les deux autres espacés de 20 mm en haut et en bas. La joue est désinfectée, le canal de Sténon est repéré et le dessin de l'incision est marqué, délimitant un greffon. La zone à prélever est infiltrée au sérum adrénaliné froid 1 mg dans 100 ml de sérum injectable. Le greffon est prélevé au bistouri et aux ciseaux. Pas de saignement visualisé au décours.

Une fois le greffon prélevé, il est débarrassé de la graisse adhérante et des muscles jugaux.

Rapprochement des berges de l'incision au vicryl rapide 3/0 en prenant grand soin de ne pas blesser le canal de Sténon.

Temps de reconstruction de l'urètre :

L'urètre sténosé est ouvert aux ciseaux pointus jusqu'à retrouver l'urètre sain en amont de la sténose.

Suture proximale de la pointe du lambeau.

Le greffon est suturé par des points séparés de PDS 6/0, aux bords incisés de l'urètre. Le spongieux est refermé ad integrum par un surjet au PDS 6/0. La voie d'abord est refermée en trois plans sur un petit drainage, après qu'une sonde Ch 16 aura été posée sur fil guide.

Ablation de la sonde vésicale dans 3 semaines.

Alimentation tiède, liquide puis mixée pendant 10 jours, se rincer la bouche à l'eau fraiche.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Lonni White, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 23/6/2025 au 26/6/2025 .

Motif d'hospitalisation

Plastie de l'urètre bulbaire pour sténose après radiothérapie.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA, adénocarcinome de prostate traité par radiohormonothérapie il y a 7 ans, Diabète type 2.

Allergies non connues

Mode de vie

Pas de consommation alcoolo tabagique

Vit avec sa femme en appartement, retraité, ancien journaliste.

Traitement à l'entrée

metformine, coaprovel

Histoire de la maladie

Sténose punctiforme de l'urètre bulbaire après radiothérapie pour adénocarcinome de prostate, résistant au traitement endoscopique.

Indication à une prise en charge par plastie de l'urètre antérieur par lambeau libre. J'explique les modalités ainsi que les risques au patient. Je lui transmets la fiche AFU. Le patient est d'accord avec cette prise en charge. ECBU stérile.

Examen clinique :

Hémodynamique stable, apyrétique, non algique

Examens complémentaires :

Biologie pré opératoire : Hb 10,5 g/dl, ionogramme normal, créatininémie 70 umol/L, DFG 68 ml/min

Intervention réalisée le 23/6/2025 : Plastie de l'urètre bulbaire avec lambeau de muqueuse buccale.

Evolution dans le service

Patient apyrétique non algique en post opératoire.

Urines claires par la sonde vésicale, diurèse 1500 ml.

Reprise des boissons froides, à J1, puis d'une alimentation tiède mixée à J2.

La biologie à J1 est correcte avec une Hb à 9,8 g/dl, le reste du bilan biologique est stable.

Les cicatrices sont propres, sans écoulement, ni hématome.

Sortie autorisée à J3.

Ablation de la sonde vésicale en ambulatoire dans 3 semaines.

Poursuite d'une alimentation tiède, mixée pendant 10 jours, se rincer la bouche à l'eau fraiche.

Le patient sera vu en consultation de suivi dans 1 mois.

Traitement de sortie

Poursuite des traitements habituels.

Antalgiques si besoin : PARACETAMOL 1G 1 cp toutes les 6 heures si douleurs, QSP 7 jours

Soins locaux infirmiers quotidiens, y compris week end et jours fériés pour soins de cicatrices.

Conclusion

Plastie de l'urètre bulbaire pour sténose après radiothérapie. Suites simples. Sortie autorisée à J3.

Signataire : Dr Alexandre Recton.