Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Medhi Mohamad, 77 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 18 novembre.

Motif d'hospitalisation

Bilan systématique annuel chez un patient hémodialysé chronique en autodialyse.

Antécédents médicaux

-   Néphropathie mixte (diabétique et réduction néphronique) découverte en 2013, biopsie rénale retrouvant des lésions de néphropathie diabétique avec HSF, orientation vers l'hémodialyse en 2022.

-   Diabète de type II.

-   Hypertension artérielle.

-   Pyélonéphrites à répétition.

-   Artériopathie de stade II, distale (médiacalcose) non opérée.

-   Arythmie cardiaque par fibrillation atriale.

Antécédents chirurgicaux

-   Création de FAV droite en avril 2023.

-   Pose de cathéter tunnelisé en décembre 2022, retiré en août 2023.

-   Néphrectomie droite en Algérie à l'âge de 20 ans, a priori pour pyélonéphrites à répétition avec rein de petite taille.

Antécédents familiaux

Aucuns.

Allergies

Non connues.

Mode de vie

Patient vivant en appartement avec son épouse. A 4 enfants en bonne santé. Ancien musicien professionnel. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

ABASAGLAR 45 UI/j, UMULINE RAPIDE 8-12 UI par repas, GALVUS 50 mg, OZEMPIC 1 mg/semaine, KAYEXALATE 1 les jours sans dialyse, LASILIX 250 mg/j, BISOPROLOL 2,5 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg 2/j.

En séance : ARANESP 20 µg tous les 15 jours, FER 100 mg/semaine, PARSABIV 2,5 mg/séance, ZYMAD 50.000/mois.

Histoire de la maladie

Bilan systématique annuel chez un patient hémodialysé en autodialyse.

Examen clinique :

Pression artérielle 143/67 mmHg, fréquence cardiaque 55 bpm, SpO2 98% en AA, apyrétique.

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur irréguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : oligo-anurie sans signe fonctionnel urinaire, FAV droite fonctionnelle.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Bilan biologique

Ionogramme sanguin : natrémie à 136 mmol/l, kaliémie à 5,1 mmol/l, bicarbonatémie à 22 mmol/l, calcémie à 2,3 mmol/l, phosphatémie à 0,9 mmol/l, protides à 71 g/l, albuminémie 35 g/l.

NFS : hémoglobine à 12,4 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 243 G/L.

CRP à 6 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Glycémie à jeun normale, HbA1C 7,8%.

Bilan lipidique : LDL-c 1,2 g/l, HDL-c 0,3 g/l, TG 1,9 g/l.

PTH à 6N, vitamine D 41 ng/ml.

Examens paracliniques

Électrocardiogramme : fréquence cardiaque 53 bpm, ACFA connue, axe droit avec BBD connu, pas de trouble de la repolarisation.

Radiographie de thorax : absence de cardiomégalie, pas d'anomalie pleuro-parenchymateuse.

Echocardiographie : hypertrophie ventriculaire gauche discrète, concentrique et homogène, avec fonction systolique préservée (FEVG ~55--60 %). Le strain longitudinal global est diminué, avec un aspect évocateur de « relative apical sparing ». On note par ailleurs une bi-auriculomégalie modérée et un épaississement diffus des valves sans valvulopathie significative.

Doppler de FAV : FAV radiocéphalique droite fonctionnelle, Q 720 ml/min, infiltrations calcifiées sans sténose de l'artère, vol vasculaire de stade I, pas de sténose de la veine de drainage.

Evolution dans le service

Bilan systématique annuel ne mettant pas en évidence d'anomalie en dehors d'une HVG pouvant, d'après le cardiologue, être compatible avec une amylose ATTR. Prescription dans ce contexte d'une scintigraphie au technetium-99m et d'une IRM myocardique.

Élévation modeste du LDL-c, à surveiller.

Traitement de sortie

ABASAGLAR 45 UI/j, UMULINE RAPIDE 8-12 UI par repas, GALVUS 50 mg, OZEMPIC 1 mg/semaine, KAYEXALATE 1 les jours sans dialyse, LASILIX 250 mg/j, BISOPROLOL 2,5 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg 2/j.

En séance : ARANESP 20 µg tous les 15 jours, FER 100 mg/semaine, PARSABIV 2,5 mg/séance, ZYMAD 50.000/mois.

Conclusion

Bilan systématique normal en dehors de la découverte d'une HVG devant bénéficier d'explorations en externe.

Signataire : Dr Jean Ruffin.