COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Daniele Leloup

Né le : 19/07/1941

Sexe : F

Prélevé le 01/09/2025 Reçu le : 01/09/2025

Prescripteur : Dr Martial Dijoux

NATURE DU PRÉLÈVEMENT : LOBECTOMIE SUPÉRIEURE DROITE, WEDGE LOBE INFÉRIEUR DROIT, CURAGES GANGLIONNAIRES

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Tabagisme actif 35 PA. Adénocarcinome pulmonaire. Hyperfixation ganglionnaire médiastinale d'origine indéterminée. Stade cT3N2. Décision de chimiothérapie néo-adjuvante (carboplatine-Alimta) trois cures, avec réponse partielle.

1/ LOBECTOMIE SUPÉRIEURE DROITE

Examen macroscopique

La pièce mesure 14,5 x 12 x 5 cm. A la coupe, il existe un nodule sous pleural mal limité de 1,4 x 1,3 x 1,1 cm situé à 4,5 cm de la limite bronchique. La plèvre viscérale est rétractée en regard. La lésion est située au contact de lésions d'emphysème. Présence d'une induration sous pleurale blanchâtre par ailleurs située à distance étendue sur 9 mm située à 1 cm de la limite bronchique. Le parenchyme pulmonaire à distance comporte des lésions d'emphysème intriquées à de la fibrose, à prédominance sous pleurale.

Prélèvements : 13 : limite vasculaire ; 14 : limite bronchique ; 15 : ganglion hilaire ; 16 : trois ganglions du hile ; 17 à 20 : tumeur ; 21 : zone sous pleurale ; 22 : un ganglion hilaire coupé en deux ; 23-24 : tumeur ; 25-26 : zone emphysémateuse indurée ; 27 : ganglion.

Examen microscopique

La tumeur correspond à un adénocarcinome pulmonaire. Il est d'architecture majoritaire acinaire (60%) avec un contingent minoritaire de type glandulaire complexe (glandes fusionnées, cellules tumorales isolées) évalué à 40%. Le reliquat tumoral est évalué à environ 60%, avec des remaniements fibreux ou fibro-élastosiques évalués à 40%. Le stroma est riche en lymphocytes et des structures lymphoïdes tertiaires sont visualisées en périphérie. La prolifération tumorale est étroitement intriquée à des lésions de fibrose et d'emphysème à prédominance sous pleurale. Présence de nombreux foyers de métaplasie bronchiolaire et malpighienne.

La prolifération tumorale infiltre largement la plèvre viscérale sans effraction du mésothélium.

Absence de STAS, absence d'embole vasculaire.

La zone emphysémateuse avec zone indurée correspond à des lésions d'emphysème ainsi qu'à des lésions de fibrose mutilante sous pleurale.

Le nodule sous pleural correspond à un nodule fibro-élastosique, sans prolifération tumorale.

Recoupes bronchique et vasculaire saines.

Un ganglion hilaire est métastatique (bloc 15), sans signe de réponse tumorale. Les autres ganglions prélevés sont négatifs.

Le parenchyme pulmonaire à distance est le siège de lésions associées au tabagisme. Il existe des lésions diffuses et marquées d'emphysème à prédominance centro-lobulaire, associées à des lésions de SRIF/AEF et de RB-ILD (alvéolite macrophagique et bronchiolite respiratoire).

2/ WEDGE LOBE INFÉRIEUR DROIT

Examen macroscopique

La pièce mesure 4 x 2,5 cm. A la coupe, il n'y a pas de nodule visible. Le prélèvement est inclus en totalité blocs 10 à 12.

Examen microscopique

Ce prélèvement intéresse un parenchyme pulmonaire siège de lésions d'emphysème, d'alvéolite macrophagique discrète et de SRIF. Focalement, il existe des alvéoles tapissés de pneumocytes hyperplasiques. Par d'arguments pour une DIP.

3/ CURAGES GANGLIONNAIRES

1 : Ganglion triangulaire : quatre fragments de 0,5 à 0,9 cm, inclus en totalité bloc 1.

2 : Ganglion sous carénaire : deux ganglions de 0,9 et 3 cm de grand axe, inclus en totalité blocs 2 et 3.

3 : Ganglion hilaire : quatre ganglions de 0,3 à 1,5 cm de grand axe inclus en totalité bloc 4.

4 : Ganglion baréty haut 2R : un ganglion de 1 cm de grand axe inclus en totalité bloc 5.

5 : Ganglion baréty : un fragment de 3 x 3,5 cm inclus en totalité blocs 6 et 7.

6 : Ganglion scissurale : quatre ganglions de 0,5 à 1,5 cm inclus en totalité blocs 8 et 9.

Examen microscopique

Trois ganglions lymphatiques de la loge de baréty (pot 5) sont métastatiques, sans effraction capsulaire et sans signe de réponse tumorale. Les autres ganglions sont tous indemnes de métastase. Ils sont le siège d'une anthracose marquée avec parfois une hyperplasie folliculaire réactionnelle.

CONCLUSION :

Lobectomie supérieure droite :

Adénocarcinome pulmonaire (TTF1+) de 1,4 cm de grand axe d'architecture majoritaire acinaire. A noter un contingent de type glandulaire complexe évalué à 40% (peu différencié, grade 3 OMS).

Réponse histologique post-chimiothérapie : partielle (contingent tumoral résiduel évalué à 60%).

Infiltration tumorale de la plèvre viscérale (PL1).

Absence de STAS, absence d'embole vasculaire.

Recoupes bronchique et vasculaire saines.

Un ganglion hilaire métastatique, sans signes histologiques de réponse.

Le parenchyme pulmonaire à distance est le siège de lésions associées au tabagisme : emphysème à prédominance centro-lobulaire, SRIF/AEF, RB-ILD.

Wedge lobe inférieur droit : lésions associées au tabagisme (emphysème, SRIF). Pas d'arguments pour une DIP.

Curage ganglionnaire : 3 ganglions lymphatiques métastatiques au niveau de la loge de Baréty, sans effraction capsulaire. Absence de signes histologiques de réponse.

Classification TNM : ypT2 N2 R0.

Résultats du Département de Génétique moléculaire

Absence de mutation dans les régions explorées des gènes EGFR, HER2, ALK et MET.

Dans la limite des techniques utilisées, il n'est pas détecté de mutation de sensibilité aux traitements par des inhibiteurs de tyrosine kinase de l'EGFR.

Présence d'une mutation KRAS c.34G>T G12C conférant une sensibilité à une thérapie ciblée.

Présence de mutations c.1010G>T, p.Arg337Leu du gène TP53

Fait le 09/09/2025 par Dr Monique Azorin.

Codification ADICAP : OHRPA7A0, OHSG0000