Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 26/11/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Jeanne Rumkens.

Dr Michel Troquette.

Motif de consultation :
Hernie ombilicale symptomatique

Antécédents médicaux :
Obésité en cours de prise en charge avec perte pondérale significative
Aucun antécédent allergique rapporté

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Aucun

Mode de vie :
Mariée, 3 enfants
Non fumeuse
Alcool occasionnel
Activité physique reprise progressivement dans le cadre du programme de perte de poids

Histoire de la maladie :
Madame Rumkens, âgée de 49 ans, consulte dans le cadre de la prise en charge d'une hernie ombilicale devenue progressivement symptomatique. Elle décrit une tuméfaction réductible centrée sur l'ombilic, majorée à l'effort, responsable d'une gêne intermittente sans douleur aiguë ni signe occlusif. La perte de poids importante obtenue récemment dans le cadre de son programme de prise en charge de l'obésité a contribué à rendre plus visible et plus gênante cette hernie. Le tableau clinique est compatible avec une hernie ombilicale à petit collet, à risque évolutif à type d'engouement ou de syndrome occlusif. Une cure de hernie par voie coelioscopique avec pose de prothèse est indiquée afin de prévenir les complications et d'améliorer le confort de la patiente.

Examen clinique :
État général conservé
Poids en diminution, ce jour 86 kg vs 115kg (il y a 6 mois)
Hernie ombilicale réductible, collet estimé à moins de 2 cm
Abdomen souple et indolore, en dehors de la zone herniaire

Au total :
Hernie ombilicale symptomatique chez une patiente de 49 ans, en cours de perte pondérale. L'indication d'une cure de hernie ombilicale par coelioscopie avec prothèse est retenue.

Informations données au patient :
Description de l'intervention par coelioscopie avec pose de prothèse
Bénéfices attendus : amélioration de la gêne fonctionnelle, prévention du risque d'étranglement
Risques : sérome, infection de prothèse, récidive, douleurs pariétales prolongées
Consignes pré- et postopératoires détaillées
Arrêt de travail de 3 semaines remis ce jour pour le post-opératoire
Consentement éclairé obtenu

En pratique :
Programmation en ambulatoire le 15/12/2025
Consultation d'anesthésie ce jour en suivant


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

INTERVENTION : CURE DE HERNIE OMBILICALE PAR COELIOSCOPIE

Rappel clinique : Hernie ombilicale symptomatique avec un collet estimé à 2 cm chez une patiente de 49 ans, en cours de perte pondérale.

Date de l'intervention : 15/12/2025

Chirurgien : Dr Michel Troquette

INSTALLATION : Décubitus dorsal, bras droit à 80°, bras gauche le long du corps, sous anesthésie générale. Pas de sondage vésical. Vérification des points d'appui. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles. Check list faite.

VOIE D'ABORD :

Open coelioscopie en flanc gauche. Mise en place d'emblée de deux fils de fermeture de PDS 2-0 sur le plan aponévrotique antérieur et postérieur. Mise en place du trocart optique de 11 mm. Insufflation à 12 mm Hg. Installation de deux trocarts de 5 mm, l'un en hypochondre gauche, l'autre en fosse iliaque gauche.

OBSERVATION PER-OPERATOIRE :

Contenu digestif du sac herniaire : non

Adhérences épiploïques dans le sac herniaire : oui

Taille transversale collet éventration : 2cm

GESTES EFFECTUES :

Libération des adhérences épiploïques. Réduction complète de la hernie

Avivement des berges du collet d'éventration. Ablation du fond du sac herniaire en prenant soin de ne pas léser le plan cutané. Fermeture de l'orifice par des points séparés de Mersuture 0.

Mise en place de 4 points de Prolène 2/0 aux quatre points cardinaux et d'une prothèse VENTRALIGHT 10 cm x 15 cm. Les brins sont laissés longs afin de faciliter la mise en place en intra abdominal et de réaliser des points transpariétaux.

Repérage cutané du positionnement de la prothèse.

Humidification de la prothèse et introduction de celle-ci en intra abdominal.

Incision cutanée de 5mm en regard des quatre points cardinaux de la prothèse grâce au repérage cutané. Extériorisation des fils de Prolène grâce à un système Endoclose. Après vérification du bon positionnement de la prothèse, ses quatre points sont noués.

Fixation complémentaire de la prothèse par 30 agrafes intra abdominales type ABSORB ATTACK.

L'agrafage a été réalisé avec un pneumopéritoine à 8 mm Hg afin de réaliser une réparation sans tension.

Contrôle de l'hémostase. Compte des textiles.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation lente.

FERMETURE

Fermeture du plan aponévrotique antérieur et postérieur par les points de PDS 0 déjà mis en place.

Fermeture cutanée par des points séparés de Monocryl 4/0. Colle cutanée.

Les gants ont été changés fréquemment.

Pas de difficulté opératoire. Pas de drainage

CONSIGNES POST OPÉRATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le soir même


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Jeanne Rumkens a été opérée en ambulatoire dans le service le 15/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

La patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Michel Troquette .