Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Marie-therese Baum, 76 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de CARDIOLOGIE le Le 15 juillet 2025 pour réalisation d'une coronarographie

Antécédents :

il s'agit d'une patiente présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire outre l'âge une hypertension artérielle ancienne, un diabète insulino-nécessitant, une hyperlipémie, de la goutte, taille 1,62 m pour 83 kg.

Elle présente comme principaux antécédents une insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique dialysée, une rétinopathie diabétique, une fracture de jambe, une néoplasie mammaire traitée par mastectomie en 2005.

Elle présente une allergie à la pénicilline.

Il n'y a pas de terrain familial.

Mode de vie : Cette patiente vit à domicile en appartement avec son mari. Il s'agit d'une ancienne secrétaire à la retraite. Elle est autonome dans la vie courante mais sort peu. Elle a trois enfants qui vivent en région parisienne. Une infirmière vient 2 x par jour pour l'aider à la toilette à la prise des médicaments, aide ménagère trois fois par semaine.

Elle est dialysé trois fois par semaine.

Traitement actuel :

KARDEGIC 160 mg le matin

BISOPROLOL 5 mg le matin

ATORVASTATINE 80 mg le soir

LANTUS 35 unités le soir

RAMIPRIL 5 mg le matin

AMLOR 10 mg le soir

Histoire de la maladie :

Il s'agit d'une patiente coronarienne ayant présentée en 2019 un syndrome coronarien aigu dans le territoire antérieur avec à la coronarographie la présence de lésions tritronculaires justifiant la réalisation d'un triple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la marginale au mois d'octobre 2019.

Depuis plusieurs semaines, elle patiente se plaignait de douleurs thoraciques atypiques. La scintigraphie réalisée retrouvait la présence d'une ischémie inférieure à 1 segments sur 17. Elle est donc convoquée au CMA pour réalisation d'une coronarographie

A l'entrée dans le service la patiente est asymptomatique au repos, la pression artérielle est à 157/98 mmHg.

L'examen clinique cardio-vasculaire retrouve la présence de légers œdèmes des membres inférieurs, l'auscultation cardiaque retrouve un rythme régulier sans souffle, l'auscultation pulmonaire est normale.

L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal à 63/min, PR 197 ms, QRS 100 ms, axe du QRS +40°, QS V1 à V3, hypertrophie ventriculaire gauche avec trouble de repolarisation d'allure secondaire.

La coronarographie réalisée par voie radiale droite (fistule à gauche) : lésions coronariennes tritronculaires, occlusion de l'IVA proximale, sténose significative de l'artère circonflexe proximale, sténose courte de l'artère marginale, coronaire droite grêle. Pontage IVA, diagonal et marginal perméable.

Le traitement sur les coronaires est médical, la coronaire droite étant grêle.

D'un point de vu thérapeutique, nous renforçons le traitement médical par un patch de Trinitrine 15 mg par jour.

Après levée de la compression radiale, la patiente est autorisée à regagner son domicile.

Un RDV de suivi cardiologique est prévu dans 3 mois

Au total : femme de 76 ans, multiples facteurs de risque cardio-vasculaire, dialysé en raison d'une néphropathie diabétique. Cardiopathie ischémique ancienne justifiant la réalisation d'un triple pontage coronarien. Récidive de douleurs thoraciques avec ischémie inférieure à la scintigraphie. Présence de lésions tritronculaires à la coronarographie, traitées médicalement.

Sortie sous traitement habituel renforcé par de la TNT

Traitement à la sortie :

KARDEGIC 160 mg le matin

BISOPROLOL 5 mg le matin

ATORVASTATINE 80 mg le soir

LANTUS 35 unités le soir

RAMIPRIL 5 mg le matin

AMLOR 10 mg le soir

NITRIDERM 15 mg par jour

Signataire : Dr Jean Legranche.