Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 28/10/2025.

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Arnaud Silbermann.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Alejondra Lenavetier.

Motif de consultation :
Hernies inguinales bilatérales

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle

Antécédents chirurgicaux :
Appendicectomie ancienne

Traitement habituel :
Ramipril 5 mg/j.

Histoire de la maladie :
Le patient présente depuis plusieurs mois une tuméfaction bilatérale des régions inguinales, augmentant à l'effort et réductible spontanément, plus marquée à droite. Il décrit une gêne fonctionnelle croissante, sans épisode de douleur aiguë, d'incarcération ni de trouble digestif. Douleur principalement en fin de journée ou après la station debout prolongée. L'échographie inguinale a confirmé la présence de hernies bilatérales non compliquées, à contenu graisseux.

Examen clinique :
Bon état général. Présence de deux hernies inguinales, bilatérales, expansives à la toux et réductibles. Pas de signe d'étranglement ni d'inflammation locale. L'examen abdominal est souple, indolore, sans masse palpable.

Au total :
Hernies inguinales bilatérales non compliquées, chez un patient en bon état général, relevant d'une cure bilatérale par abord inguinal avec pose de prothèses, en ambulatoire.

Informations données au patient :
Explications fournies concernant la nature de l'intervention, les modalités de la prise en charge en ambulatoire et les risques associés (hématome, infection, récidive, douleurs post-opératoires, troubles de la sensibilité). Le patient a reçu les consignes préopératoires et donné son consentement éclairé.

En pratique :
Cure bilatérale de hernies inguinales par voie antérieure avec pose de prothèses programmée en ambulatoire le 28/11/2025. Consultation d'anesthésie prévue ce jour. Retour à domicile le jour même. Ordonnances post-opératoires remises ce jour.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : hernies inguinales bilatérales symptomatiques sans épisode d'engouement herniaire.

Date de l'intervention : 28/11/2025

Chirurgien : Dr Alejondra Lenavetier

INSTALLATION :

Décubitus dorsal, bras en croix

Anesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR

VOIE D'ABORD : Kélotomie droite et gauche en regard du canal inguinal

OBSERVATIONS PER-OPERATOIRES :

A droite :

Hernie inguinale volumineuse directe à contenu digestif, associé à un gros lipome pré herniaire. Volumineuse hernie indirecte associée.

A gauche :

Hernie inguinale directe, Absence de hernie indirecte.

GESTES EFFECTUES :

A droite :

Ouverture du fascia superficialis

Exposition du canal inguinal :

Repérage de l'anneau inguinal superficiel. Incision de l'aponévrose oblique externe de l'anneau inguinal superficiel jusqu'au profond. L'aponévrose est soufflée par la hernie et particulièrement fragile. Dissection au doigt pour séparer le cordon inguinal de l'aponévrose.

Identification et préservation des nerfs ilio hypogastrique, ilio inguinal et de la branche génitale du nerf génito fémoral

Mise du cordon sur lac.

Dissection du lipome pré-herniaire. Refoulement de ce dernier en prépéritonéal par l'orifice inguinal profond.

Traitement du sac herniaire:

Séparation du sac herniaire du cordon inguinal. Le sac n'est pas ouvert et est réséqué.

Fascia transversalis retendu par un surjet de PDS 2.0, abaissé sur le ligament de Cooper

Herniorraphie prothétique selon la technique de Lichtenstein:

Mise en place d'une prothèse non résorbable PROGRIP© sous le cordon inguinal, fixée par un point en U de Prolène 3.0 sur l'épine du pubis.

Accolement des 2 bandelettes en écharpe au-dessus du cordon inguinal sans étrangler celui-ci et fixation de la plaque par quelques points de Prolène 3.0

Positionnement des bandelettes en rétroaponévrotique.

Lavage au sérum physiologique et hémostase minutieuse.

Compte des textiles correct

Fermeture de l'aponévrose oblique externe par un surjet de PDS 0.

Fermeture du fascia superficialis par un surjet sous cutané au Vicryl 2.0.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4.0.

A gauche :

-Exposition du canal inguinal :

Repérage de l'anneau inguinal superficiel. Incision de l'aponévrose oblique externe de l'anneau inguinal superficiel jusqu'au profond. L'aponévrose est également fragile de ce côté. Dissection au doigt pour séparer le cordon inguinal de l'aponévrose. Ouverture-résection du crémaster.

Identification et préservation des nerfs ilio hypogastriques, ilio inguinal et de la branche génitale du nerf génito fémoral

Mise du cordon sur lac.

Dissection et résection du lipome pré-herniaire.

Fascia transversalis retendu par un surjet de PDS 2.0, abaissé sur le ligament de Cooper

Herniorraphie prothétique selon la technique de Lichtenstein:

Mise en place d'une prothèse non résorbable PROGRIP© sous le cordon inguinal, fixée par un point en U de Prolène 3.0 sur l'épine du pubis.

Accolement des 2 bandelettes en écharpe au-dessus du cordon inguinal sans étrangler celui-ci et fixation de la plaque par quelques points de Prolène 3.0

Positionnement des bandelettes en rétroaponévrotique.

Lavage au sérum physiologique et hémostase minutieuse.

Compte des textiles correct

Fermeture de l'aponévrose oblique externe par un surjet de PDS 0.

Fermeture du fascia superficialis par un surjet sous cutané au Vicryl 2.0.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4.0.

DIFFICULTÉS OPÉRATOIRES : NON


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Arnaud Silbermann a été opéré en ambulatoire dans le service le 28/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

Le patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Alejondra Lenavetier .