Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Eliette Chaupit, 73 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 10/09/25 au 14/09/25.

Motif d'hospitalisation

Syndrome anémique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

SAOS appareillé

HTA

DNID

Diverticulose colique

Infertilité tubaire sur Salpingite bilatérale à Chlamydia trachomatis

Chirurgicaux:

Sigmoïdectomie pour abcès diverticulaire

Familiaux:

Non connus

Allergies:

Augmentin (Quincke)

Mode de vie

Vit seule dans un appartement au RDC

Pas d'enfant, une soeur présente

Retraitée, ancienne interprète

Pas d'intoxication alcoolo tabagique

Traitement à l'entrée

Récupérés oralement auprès de la patiente:

AMLOR 10 mg: 1 cp par jour

METFORMINE 1000 mg: 1 cp matin et soir

STAGID 700: 1 cp par jour

Histoire de la maladie

Patiente présentant une dyspnée progressive depuis plusieurs mois en majoration depuis une semaine avec essoufflement au moindre effort. Pas de notion d'AEG ou d'extériorisation. Pas d'autre signe associé.

Aux urgences le 09/09/2025:

Constantes: TA 138/97 mmHg, FC 79 bpm, Temp 37.4 °C, Sat 98 %

Clinique: sans particularité

Biologie: Hb 6.8 g/dl, Pq 125 G/l, GB 2.5 G/l

Ionogramme normal

En pré transfusionnel: présence d'une carence martiale et B12 effondrée

Réalisation d'une transfusion d'un culot globulaire et transfert en HGE le 10/09/2025 pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 142/96 mmHg, FC 81 bpm, Temp 37.5 °C, Sat 98 %

Consciente, désorientée dans le temps mais pas l'espace, Glasgow 15

Abdomen souple dépressible sensible en épigastre sans défense

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Quelques angiomes cutanés

Pas d'ictère

Eupnéique en air ambiant

Murmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté

Pas d'oedème des membres inférieurs

Mollets souples et indolores

Bruits du coeur perçus réguliers sans souffle

Examens complémentaires :

EOGD du 11/09/25:

Résultat:

Oesophage :

Organe entier : Examen normal.

Cardia :

Organe entier : Examen normal.

Estomac :

Grosse tubérosité : Examen normal.

Corps gastrique : Aspect atrophique et érythémateux fundique

Antre : Examen normal.

Duodénum :

Bulbe :

Bulbe érythémateux par endroits ; quelques petits polypes évocateurs d'hyperplasie des glandes de Brunner.

D1/D2 : Examen normal.

D3/D4 : Non vu

Jéjunum : Non vu

Conclusion:

Aspect atrophique fundique, à corréler aux données histologiques.

Biopsies duodénales (pot 1), antrales (pot 2) et fundiques (pot 3).

Coloscopie du 11/09/25:

Boston 9/9

Résultat:

Anus : Examen normal.

Rectum : Examen normal.

Sigmoïde : Absent.

Côlon gauche : Diverticulose d'aspect non compliquée.

Côlon transverse : Examen normal.

Côlon droit : Examen normal.

Caecum : Examen normal.

Valvule iléo-caecale : Examen normal.

Iléon : Non vu

Conclusion:

Coloscopie totale bien préparée normale en dehors de la diverticulose connue.

Histologie du 13/09/2025:

Gastrite antrale chronique d'intensité légère, non active, non atrophique, sans métaplasie intestinale ni dysplasie.

Gastrite chronique fundique atrophique, non active, sans métaplasie intestinale et sans dysplasie.

Absence d'Helicobacter pylori.

Cet aspect est compatible et doit faire rechercher une gastrite auto-immune de type maladie de Biermer.

VCE du 12/09/2025: Pas d'anomalie expliquant la symptomatologie

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour dyspnée faisant découvrir une pancytopénie sur carence en B12.

Exploration dans le cadre de la carence martiale et en B12 par endoscopies digestives retrouvant un aspect macroscopique d'atrophie fundique isolée.

L'histologie gastrique confirme la présence d'une gastrite chronique fundique atrophique sans Helicobacter pylori.

Le bilan a été complété par une VCE revenue normale.

L'évolution clinique après transfusion est favorable sur le plan de la dyspnée.

Ordonnance remise pour réalisation de RAI post transfusionnels dans environ 4 semaines.

Introduction d'une supplémentation en fer et en B12 bien tolérée à poursuivre 4 mois pour le fer et probablement à vie pour la B12 devant l'hypothèse d'une maladie de Biermer.

Ac anti FI et anti cellule pariétale gastrique prélevés, résultats en attente.

La patiente reverra en consultation le Dr LAFFAIRE avec un bilan biologique de contrôle.

Traitement de sortie

TARDYFERON 80 mg: 1 cp par jour pendant 4 mois.

Cyanocobalamine 1 000 µg par voie intramusculaire tous les jours pendant 7 jours puis toutes les semaines pendant 1 mois puis tous les mois

QSP 6 mois sauf mention contraire

Conclusion

Pancytopénie avec anémie symptomatique sur carence en B12 et en fer en lien avec une gastrite atrophique sur probable maladie de Biermer.

Bonne évolution après transfusion.

Ordonnance remise pour réalisation de RAI post transfusionnels dans environ 4 semaines.

La patiente reverra en consultation le Dr LAFFAIRE avec un bilan biologique de contrôle.

Signataire : Dr Gilbert Bulabois.