Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Yvette Becuwe, 60 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 3 juin 2023 au 4 juin 2023.

Motif d'hospitalisation

Amnésie brutale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

HTA

OH sevré depuis 10 ans, buvait 2 verres de whisky tous les soirs

Chirurgicaux :

LCA opéré suite à une chute au ski 1999

Familiaux :

Aucun

Allergies :

Aucune

Mode de vie

Travaille en usine, une femme 3 enfants. Ne boit que lors des occasions.

Traitement à l'entrée

Perindopril 2 mg le matin

Histoire de la maladie

Lors de son petit déjeuner à 7h45, apparition brutale devant sa famille d'un tableau d'amnésie. Ne se rappelle plus d'avoir pris sa douche, de la journée de la veille ni de ce qu'il est censé faire ce matin. A déjà fait un épisode similaire il y 3 mois et 6 mois. Dans ce contexte le 15 est appelé et le patient transféré aux urgences, arrivée à 8h30.

Examen clinique :

TA : 138/80 mmHg, apyrétique, glycémie à 0.98g/L.

La dénomination est bien réalisée, orientation temporo spatiale défaillante. Mémoire autobiographique préservée, mémoire épisodique altérée.

Tableau d'agitation psychomotrice avec mâchonnement, sans clonies pour autant. Présence de questions itératives. Pas de déficit sensitivo moteur, pas d'altération du champ visuel. Obéit aux ordres simples.

Devant le tableau de mâchonnement, l'amnésie isolée sans aphasie ou déficit moteur, le fait qu'il ne s'agisse pas de son premier épisode, on suspecte une étiologie épileptique. Dans ce contexte, on réalise un EEG aux urgences qui confirme ce diagnostic. Le patient est hospitalisé pour bilan et introduction d'un traitement.

Examens complémentaires :

-   Examen biologique : pas de perturbation du BH, VGM à 89, 14.5 g/dl d'hémoglobine. Pas d'hyperleucocytose.

-   EEG : Anomalies critiques en temporal droit lors de la SLI. Rythme de base normal.

-   IRMc : pas d'anomalie de signal en diffusion. Pas de séquelle ischémique du parenchyme cérébral, pas de syndrome de masse, pas de prise de contraste méningée ou parenchymateuse suspecte. franche augmentation du débit sanguin cortical en région pariéto-temporale droite, non systématisée à un territoire vasculaire, avec hypersignal du pulvinar ipsilatéral.

Evolution dans le service

-   Sur le plan neurologique :

Régression rapide des symptômes aux urgences avant la réalisation de l'EEG, qui retrouve tout de même des anomalies lors de la SLI.

On réalise dans le bilan une IRM cérébrale qui montre une franche augmentation du débit sanguin cortical en région pariéto-temporale droite, non systématisée à un territoire vasculaire, évocateur de crise épileptique

Il s'agit d'une amnésie transitoire récidivante sans arguments pour une lésion ischémique récente ou un ictus amnésique mais sur épilepsie idiopathique non lésionnelle : Amnésie épileptique transitoire (AET).

-   Sur le plan thérapeutique :

Introduction d'un traitement antiépileptique devant le risque de récidive élevée. Les AET ne se généralisent typiquement pas, il n'y a donc pas d'urgence à avoir un traitement efficace d'emblée, on choisit donc un traitement par Lamictal.

Il existe malheureusement une contre indication légale à la conduite automobile, le patient sera revu dans 4 mois avec un EEG de contrôle (convocation sera envoyée à son domicile).

Traitement de sortie

Perindopril 2mg le matin

Lamictal 25mg pendant deux semaines puis 50mg le matin pendant 2 semaines puis 100mg le matin au long cours.

Conclusion

-   Amnésie épileptique transitoire idiopathique. Introduction d'un traitement par Lamictal à dose progressive.

Signataire : Dr Isidore Picque.