Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Paulette Hafsaoui est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 30-03-24 au 08-04-24

Motif d'hospitalisation

exacerbation sévère de BPCO post tabagique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

BPCO post tabagique avec emphysème centrolobulaire, GOLD 3 stade E.

exacerbation sévère après infection à COVID19 avec passage en réanimation avec IOT et ventilation mécanique (2022)

Tabagisme sevré estimé à 80PA

Obésité grade 1

HTA

ulcère gastro-duodénale

PTG bilatérales.

Absence d'allergies connues

Mode de vie

Patiente seule à domicile, célibataire sans enfants. Ancienne contrôleuse aérienne.

Traitement à l'entrée

TRIMBOW : 2 bouffées matin et soir

BRONCHODUAL : 1 bouffée à la demande

AMLODIPINE 10mg : 1-0-0

Histoire de la maladie

La patiente a présenté un syndrome pseudo-grippal il y a 4jours avec majoration de sa dyspnée chronique. Devant l'absence d'amélioration de ses symptômes malgré l'augmentation des prises de bronchodual, elle consulte le service des urgences.

Aux urgences:

Cliniquement, elle présente une dyspnée à la parole avec des signes de détresse respiratoire aiguë. La SPO2 sous 3L/min est à 94%, elle est normotendue, tachycarde à 113BPM et fébrile à 38,7°C. L'auscultation retrouve des sibilants diffus. Les bruits du cœur sont rapides, réguliers sans souffles perçus.

Examens complémentaires :

La radiographie pulmonaire montre un syndrome bronchique sans autres anomalies.

Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP élevé à 45mg/l, leucocytose à 12G/l. La PCT est négative. Absence d'anomalie ionique. Le bilan rénal et hépatique sont normaux. La troponine, D-DImères et NT-pro BNP normaux. Les gaz du sang mettent en évidence une alcalose respiratoire partiellement compensée, hypoxémie sous O2 et absence d'hyperlactatémie.

Des hémocultures sont prélevées. La BU revient normale. Une PCR multiplex est réalisée et met en évidence une infection à VRS.

ETT : FEVG visuellement à 60% sans trouble de la cinétique, absence de valvulopathie, PRVG en zone grise. SOD à 22cm2, rapport VD/VG pathologique, encoche mésosystolique. PAPS augmentées à 38+5 mmHg.

Evolution dans le service

Au plan respiratoire, l'oxygénothérapie est progressivement sevrée sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique et kinésithérapie respiratoire.

Au plan cardiaque, la patiente présente au cours de l'hospitalisation l'apparition d'oedèmes des membres inférieurs. L'échocardiographie réalisée met en évidence des signes de cœur pulmonaire chronique avec une suspicion forte d'hypertension pulmonaire. La situation est améliorée par l'introduction d'un traitement diurétique par FUROSEMIDE.

Au plan infectieux, l'isolement gouttelette est levé au bout de 5 jours. Aucun traitement antibiotique n'est introduit devant un retour à l'apyrétisme, des hémocultures négatives et une PCT initiale négative.

Au plan hématologique, un bilan d'anémie met en évidence une carence martiale nécessitant une supplémentation par fer per os.

Au plan fonctionnel, la patiente présente une perte d'autonomie durant l'hospitalisation en lien avec une dyspnée mMRC 3 et une amyotrophie marquée. Après discussion le projet d'un transfert en SSR puis en réhabilitation respiratoire est retenue.

La patiente qui le service le 08-04-24 pour le service de SSR après sevrage de l'oxygénothérapie. Elle reprend son suivi avec son pneumologue traitant. Elle sera convoquée en HDJ pneumologie pour un bilan d'HTP avec réalisation d'un cathétérisme droit devant cette suspicion d'HTP disproportionnée.

Traitement de sortie

TRIMBOW : 2 bouffées matin et soir

BRONCHODUAL : 1 bouffée à la demande

AMLODIPINE 10mg : 1-0-0

TARDYFERON 80mg : 1-0-0

Conclusion

exacerbation sévère de BPCO post tabagique sur un trigger infectieux (infection à VRS).

Suspicion d'hypertension pulmonaire sur ETT avec un cœur pulmonaire chronique. Bilan à distance prévu en HDJ.

Anémie ferriprive supplémentée.

Transfert en convalescence