Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Nous avons le regret de vous annoncer le décès de votre patiente, Madame Irene Pfeiffer, 78 ans, hospitalisée dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 06/10 au 13/10/25.

Motif d'hospitalisation : Pneumopathie d'inhalation

Antécédents médicaux

Hypertension artérielle

Cardiopathie ischémique stentée

Insuffisance rénale chronique stade 4

Diabète de type 2

Leucémie lymphoïde chronique

Antécédents chirurgicaux

Hernie inguinale bilatérale

Appendicectomie

Syndrome occlusif sur bride

PTH bilatérale

Antécédents familiaux

1 frère décédé d'IDM avant 50 ans

Allergies

Aucune

Mode de vie

Femme de ménage retraitée

Vit seule, passage IDE 2x/jour

Traitement à l'entrée

ALDACTONE 75mg 0-0-1

BISOPROLOL 5 mg 1-0-0

RAMIPRIL 5mg 1-0-0

KARDEGIC 75 mg 0-1-0

DAPAGLIFOZINE 10 mg 0-0-1

METFORMINE 500 mg 1-1-1

PANTOPRAZOLE 20mg : 0-0-1

Histoire de la maladie

  Madame PFEIFFER était traitée depuis 5 jours par AUGMENTIN pour une

pneumopathie aiguë communautaire. Elle présentait une altération de l'état général et une

asthénie marquée.

Le 06/10 elle était prise en charge à son domicile par le SAMU après appel de son IDE à domicile pour des troubles de la conscience et était transférée au Service d'Accueil des Urgences.

A son admission, le score de Glasgow était coté à 11 (Y3V3M5), la fréquence cardiaque à 78 bpm, la tension artérielle à 101/76 mmHg, et la SpO2 à 91% en air ambiant.

La glycémie capillaire était à 3,25 g/L et la cétonémie était positive.

Le bilan biologique mettait en évidence une insuffisance rénale aiguë sur chronique KDIGO 2 et une hyperkaliémie à 5,2 mmol/L.

Devant ce tableau de décompensation acidocétosique, la prise en charge consistait en une hydratation intraveineuse par Isofundine 1,5L/24h, une correction de l'hyperkaliémie par insuline-glucose et la mise en place d'une insulinothérapie IVSE.

Madame PFEIFFER était hospitalisée en Médecine Interne - Aval des urgences pour suite de prise en charge.

Evolution dans le service

L'état de conscience s'améliorait progressivement après correction de l'hyperglycémie. À H+24, la cétonémie était négative.

Le traitement par METFORMINE était réintroduit après correction de l'insuffisance rénale aiguë.

Madame PFEIFFER présentait une détresse respiratoire aiguë à J1 de l'admission. Rapidement elle nécessitait une oxygénothérapie à 9L/min au masque facial. L'examen clinique retrouvait une polypnée à 23 cpm, des ronchis bi basaux et une désaturation à 87% en air ambiant.

Un scanner thoracique permettait de mettre en évidence des foyers de pneumopathie bi-basaux compatibles avec une pneumopathie d'inhalation.

La gazométrie artérielle permettait de mettre en évidence une hypoxémie à 51 mmHg et une acidose respiratoire avec pCO2 54 mmHg et pH 7,32.

Une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 2g x 3/jour était introduite.

Malheureusement, l'état respiratoire se dégradait et évoluait vers un coma hypercapnique.

Un avis réanimatoire était requis et au vu de l'âge et des antécédents de Madame PFEIFFER, il était décidé de ne pas avoir recours à des méthodes de réanimation invasive et notamment pas d'intubation orotrachéale.

Des sédations de confort étaient introduites et Madame PFEIFFER décédait le 13/10/2025 à 8h34.

Conclusion

Acidocétose diabétique

Pneumopathie d'inhalation secondaire aux troubles de la conscience

Antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN

Dégradation respiratoire - évolution vers un coma hypercapnique

LATA

Décès le 13/10/25 à 8h34.

Signataire : Dr Jonael Bachasse.