Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Claude Dizangremel, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 6 juin au 23 juin 2025.

Motif d'hospitalisation

Décompensation hyperosmolaire de diabète.

Antécédents médicaux

-   Diabète de type II découvert en 2016.

-   Amibiase hépatique.

Antécédents chirurgicaux

Aucun.

Antécédents familiaux

Mère décédée d'un cancer du côlon, père inconnu.

Allergies

Non connues.

Mode de vie

Patient vivant seul au domicile, pas d'enfants. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Intoxication tabagique non sevrée estimée à 45 PA, consommation régulière d'alcool.

Traitement à l'entrée

METFORMINE 1g matin et soir.

Histoire de la maladie

Patient retrouvé au sol chez lui, sa voisine s'est inquiétée de ne pas le voir relever le courrier. Durée de la station au sol méconnue, patient amenée aux urgences :

-   Pression artérielle 98/62 mmHg, fréquence cardiaque 130 bpm, fébricule 37,9°.

-   Glycémie capillaire à 22 mmol/l, cétonémie 0,2 mmol/l.

-   Présence d'un pli cutané, escarres de stade I sur l'épaule droite et le flanc droit. Toux grasse.

-   Biologiquement, insuffisance rénale à 210 µmol/l de créatinine, hyperkaliémie à 6,0 mmol/l, natrémie 148 mmol/l, rhabdomyolyse à 8N, CRP à 8 mg/l.

-   Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles sur l'échographie rénale, les deux reins mesurent 95 mm de grand axe.

-   Pas d'anomalie au scanner cérébral.

Initiation d'un remplissage vasculaire permettant de normaliser la pression artérielle, et introduction d'une insulinothérapie IVSE à 6 UI/h et hospitalisation en Néphrologie.

Examen clinique :

Pression artérielle 112/62 mmHg, fréquence cardiaque 104 bpm, SpO2 92% en AA, apyrétique.

Examen général : altéré, stigmates de déshydratation globale.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : toux grasses, ronchi dans les deux champs pulmonaires.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : oligurie, urines concentrées.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 210 µmol/l, urée 35 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 148 mmol/l, kaliémie à 6 mmol/l, bicarbonatémie à 20 mmol/l, calcémie à 2,8 mmol/l, phosphatémie à 2,1 mmol/l, protides à 84 g/l.

NFS : hémoglobine à 16 g/dl, leucocytes à 18 G/L, plaquettes à 204 G/L.

CRP à 8 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Dans les urines, rapport Na/K<1, protéinurie 86 mg/mmol, pas d'anomalie du sédiment urinaire.

Evolution dans le service

Sur le plan diabétique

-   Déséquilibre hyperosmolaire de diabète sur fond chronique (HbA1C à 12,2 %) chez un patient en rupture de suivi thérapeutique (est sous METFORMINE mais n'aurait pas consulté son médecin traitant depuis novembre dernier). Pas d'autre facteur de décompensation objectivé.

-   Glycémies contrôlées sous INSULINE IVSE, relai par la suite par METFORMINE à 500 mg 3/j, GALVUS 50 mg, FORXIGA 10 mg/j et OZEMPIC 0,5 mg/semaine.

-   Le patient a bénéficié d'une éducation thérapeutique avec la diététicienne du service.

-   Initiation d'un suivi endocrinologique avec le Dr Fortun (consultation le 6 septembre).

Sur le plan néphrologique

-   Insuffisance rénale à l'entrée chez un patient n'ayant pas d'antécédent néphrologique. Part fonctionnelle certaines dans le contexte, amélioration de la créatinine jusque 130 µmol nous semblant être le niveau de base, d'autant plus vu la petite taille des reins et la protéinurie modérée, nous semblant rentrer dans le cadre d'une néphropathie diabétique.

-   Déshydratation globale d'évolution favorable après réhydratation par G5.

-   Hyperkaliémie à l'entrée rapidement corrigée par l'utilisation d'insuline IVSE.

-   Hypertension artérielle démasquée après réhydratation du patient, modérée, conduisant à l'introduction de RAMIPRIL 2,5 mg/j (double indication dans ce contexte de néphropathie protéinurique).

-   Initiation d'un suivi néphrologique avec le Dr Bei (consultation prévue le 20 octobre).

Sur le plan infectieux

-   Pneumopathie d'inhalation mise en évidence à J2 dans ce contexte de station au sol prolongée, toux grasse, syndrome inflammatoire (majoration de la CRP à 217 mg/l à J2), mais sans franc foyer à la radiographie de thorax réalisée à J2.

-   Antibiothérapie par AUGMENTIN durant 5 jours permettant une nette amélioration clinique et biologique.

Sur le plan de l'autonomie

-   Chute au domicile avec station au sol prolongée mais de durée indéterminée.

-   Circonstances de la chute floues, nous évoquons une probable chute mécanique dans un contexte d'altération de l'état général dans le contexte de déséquilibre hyperosmolaire du diabète.

-   Reprise d'une autonomie satisfaisante en hospitalisation après kinésithérapie.

-   Mise en place d'une télé-alarme.

Traitement de sortie

METFORMINE 500 mg 3/j, GALVUS 50 mg, FORXIGA 10 mg/j, OZEMPIC 0,5 mg/semaine, RAMIPRIL 2,5 mg/j.

Conclusion

Décompensation hyperosmolaire de diabète sur fond chronique dans un contexte d'inobservance thérapeutique. Évolution favorable après renforcement du traitement.

Déshydratation globale avec insuffisance rénale aiguë.

Découverte d'une maladie rénale chronique de stade IIIa d'origine probablement diabétique. Introduction d'un traitement antiprotéinurique.

Découverte d'une hypertension artérielle.

Pneumopathie d'inhalation traitée par AUGMENTIN.

Mise en place d'une télé-alarme.

Signataire : Dr Brigitte Bei.