Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/06/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Claude Agopian.

C'est un patient de 55 ans qui consulte pour une lombosciatalgie droite persistante depuis plus de 12 mois, résistante au traitement médical bien conduit (antalgiques palier 1--2, AINS, kinésithérapie, infiltration épidurale).

Il décrit une douleur à type de brûlure en L5-S1 droit, avec irradiation postérieure vers le mollet et le pied. Aucun déficit moteur objectif n'est noté, mais les paresthésies dans le territoire L5 droite..

L'examen clinique montre un Lasègue droit à 40°, pas de déficit moteur ni de syndrome de la queue de cheval. Les ROT sont symétriques, le testing L5-S1 est conservé.

L'IRM lombaire met en évidence une hernie discale foraminale droite L5-S1 comprimant la racine L5, associée à un spondylolisthésis isthmique grade I sur lyse isthmique ancienne de L5. On note également un Modic de type 1 des plateaux L5-S1, évoquant une discopathie active inflammatoire.

Une arthrodèse intersomatique type TLIF avec ostéosynthèse postérieure L5-S1 et exérèse d'hernie est indiquée.

Le patient a été informé des objectifs du geste (décompression radiculaire, stabilité segmentaire), de ses modalités (abord postérieur, laminectomie partielle, mise en place d'un cage TLIF unilatérale, greffe osseuse locale, vis pédiculaires), et des risques (lésion neurologique, infection, pseudarthrose, douleurs résiduelles). Le consentement éclairé a été obtenu. L'intervention est programmée en hospitalisation complète avec retour à domicile envisagé sous 3 à 5 jours.

Dr Guy Pupil .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/08/2025.

Chirurgien : Dr Guy Pupil.

Diagnostic : spondylolisthésis isthmique L5-S1 associé à une hernie foraminale droite L5-S1 sur discopathie inflammatoire active

Intervention : Arthrodèse intersomatique L5-S1 type TLIF avec ostéosynthèse postérieure et exérèse d'une hernie foraminale droite

Sous anesthésie : Générale

Installation : Décubitus ventral, appuis thoraco-pelviens, table radiotransparente

Réalisation de la checklist HAS

Après vérification de l'identité et des constantes, la patiente est installée en décubitus ventral, appuis thoraciques et pelviens protégés. Antisepsie à la Bétadine alcoolique, champage stérile.

Incision médiane lombaire centrée sur L5-S1. Dissection sous-périostée jusqu'aux lames de L5 et S1. Pose de vis pédiculaires bilatérales L5 et S1 (diamètre 6,5 mm, longueur 45 mm, Vis polyaxiales, Medtronic®).

Laminectomie partielle droite et flavectomie sont réalisées. Le foramen droit est élargi, et la hernie discale foraminale droite L5-S1 est réséquée soigneusement. La racine L5 est bien libérée.

Une discectomie L5-S1 est réalisée par voie transforaminale droite. Le plateau est préparé mécaniquement, curetage et abrasion modérée, sans saignement osseux excessif.

Mise en place d'une cage TLIF unilatérale droite (PEEK, 9 mm de hauteur, lordose 6°, Medtronic Capstone®), remplie de copeaux osseux locaux (lamina + spinose) et complétée par greffe osseuse autologue + substitut ostéoinducteur.

Les tiges sont posées et verrouillées en compression modérée. Le montage est stable, bien positionné sur contrôle scopique. Vérification de la libération radiculaire droite satisfaisante.

Lavage abondant. Fermeture plan par plan au Vicryl 0 et Monocryl 3/0.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Claude Agopian, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/08/2025 au 05/08/2025 .

Motif d'hospitalisation : spondylolisthésis isthmique L5-S1 associé à une hernie foraminale droite L5-S1 sur discopathie inflammatoire active - prise en charge chirurgicale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : aucun

Mode de vie:

-   Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

-   Sportif (course à pied)

-   Commercial

Traitement à l'entrée : Aucun

Histoire de la maladie :

Patient de 55 ans qui consulte pour une lombosciatalgie droite persistante depuis plus de 12 mois, résistant au traitement médical bien conduit (antalgiques palier 1--2, AINS, kinésithérapie, infiltration épidurale).

Il décrit une douleur à type de brûlure en L5-S1 droit, avec irradiation postérieure vers le mollet et le pied. Aucun déficit moteur objectif n'est noté, mais les paresthésies dans le territoire L5 droites..

L'examen clinique montre un Lasègue droit à 40°, pas de déficit moteur ni de syndrome de la queue de cheval. Les ROT sont symétriques, le testing L5-S1 est conservé.

L'IRM lombaire met en évidence une hernie discale foraminale droite L5-S1 comprimant la racine L5, associée à un spondylolisthésis isthmique grade I sur lyse isthmique ancienne de L5. On note également un Modic de type 1 des plateaux L5-S1, évoquant une discopathie active inflammatoire.

Une arthrodèse intersomatique type TLIF avec ostéosynthèse postérieure L5-S1 et exérèse d'hernie est indiqué dans ce contexte.

Evolution dans le service

Monsieur Claude Agopian a été hospitalisé pour prise en charge chirurgicale d'un spondylolisthésis isthmique L5-S1 symptomatique, associé à une hernie foraminale droite et un Modic 1 inflammatoire du plateau discal par le Dr Dr Guy Pupil. L'intervention s'est déroulée sans incident.

Les suites opératoires ont été simples. La douleur post-opératoire a été correctement contrôlée par paracétamol 1 g x3/j, tramadol 50 mg x2/j, sans recours à des morphiniques. L'appui a été autorisé à J+1 avec ceinture lombaire rigide. Le lever au fauteuil et la marche ont été repris progressivement. Il n'y a pas eu de fièvre, pas de trouble neurologique post-opératoire. Le transit a repris normalement. Le drain a été retiré à J+2, cicatrice propre. L'état général est resté stable tout au long du séjour.

La sortie a été autorisée à J+4. Le patient est reparti à domicile, autonome pour les actes de la vie quotidienne, avec le port de la ceinture lombaire conseillé pendant 6 semaines.

Les consignes post opératoire sont :

-   Paracétamol 1 g x3/j pendant 10 jours, tramadol 50 mg si besoin.

-   HBPM prophylactique (énoxaparine 4000 UI/j) pendant 10 jours.

-   Pansement sec tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation, ablation des fils à J+15.

-   Repos relatif sans port de charges.

-   Reprise de la marche progressive autorisée.

-   Rééducation à partir de la 6ᵉ semaine si douleurs résiduelles ou raideur.

Une consultation de contrôle est prévue à 6 semaines avec radiographies lombaires face et profil.

Conclusion : Patient de 55 ans admis en chirurgie orthopédique pour prise en charge chirurgicale d'un spondylolisthésis isthmique L5-S1 associé à une hernie foraminale droite L5-S1 sur discopathie inflammatoire active. Suites simples

Signataire : Dr Guy Pupil.