COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Edmond Huard

Né le : 26/09/1969

Sexe : M

Prélevé le 11/11/2024 Reçu le :12/11/2024

Prescripteur : Dr Ruggero Rocha de oliveira

NATURE DU PRELEVEMENT DUODÉNOPANCRÉATECTOMIE CÉPHALIQUE, RECOUPE PANCRÉATIQUE ET CURAGE INTER-AORTICO-CAVE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Patient de 72 ans, ayant pour antécédent un cancer du sein en 2012, traité par chirurgie, radio-chimiothérapie, curiethérapie et hormonothérapie. Découverte d'un adénocarcinome de la tête du pancréas.

EXAMEN EXTEMPORANE

RECOUPE PANCRÉATIQUE (fil repérant le côté à analyser) : La tranche de section mesure 5 x 1.3 x 0.4 cm, le canal de Wirsung mesure 4 mm de diamètre.

Réponse (Dr Truong) : « Tranche de section saine ».

Après fixation formolée et inclusion en paraffine, apparition de deux glandes adénocarcinomateuses dans le tissu adipeux péri-pancréatique sous formes de colonisation vasculaire. Celles-ci ne sont pas présentes sur les lames extemporanées.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

DUODENOPANCREATECTOMIE CEPHALIQUE DE WHIPPLE :

La pièce présente un segment duodénal de 23 cm et un segment d'estomac de 6 cm. Le pancréas mesure 4,5 x 6,5 x 4 cm. La recoupe pancréatique fait 3,5 x 1 cm. Le canal de Wirsung a un diamètre de 6 mm et n'est pas cathétérisable en totalité mais uniquement sur une longueur de 2 cm. Le cholédoque a un diamètre de 6 mm et est cathétérisable en totalité sur une longueur de 5 cm. À la coupe, il existe une lésion blanche, ferme, mesurant 8 x 17 mm, dans la tête du pancréas.

Etude pour biologie moléculaire :

N° bloc : 20 Macrodissection : Oui % cellules tumorales après macrodissection : 30

CURAGE INTER-AORTICO-CAVE : Un fragment adipeux mesurant 4.7 x 3 x 0.5 cm.

Prélèvements : 01 : ext01, 02 : ext2; 03 : TS + CHO, 04 : POT 2.1 CURAGE, 05 : POT 3.1 LIMITES, 06 : POT 3.1 T2, 07 : POT 3.1 T4, 08 : POT 3.1 T4, 09 : POT 3.1 T4, 10 : POT 3.1 T4, 11 : POT 3.1 T5, 12 : POT 3.1 T5, 13 : POT 3.1 T5, 14 : POT 3.1 T5, 15 : POT 3.1 T6, 16 : POT 3.1 T6, 17 : POT 3.1 T6, 18 : POT 3.1 T6, 19 : POT 3.1 T7, 20 : POT 3.1 T7, 21 : POT 3.1 T7, 22 : POT 3.1 T7, 23 : POT 3.1 T8, 24 : POT 3.1 T8, 25 : POT 3.1 CURAGE, 26 : POT 3.1 CURAGE, 27 : POT 3.1 CURAGE, 28 : POT 3.1 CURAGE, 29 : POT 3.1 CURAGE

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

DUODÉNOPANCRÉATECTOMIE CÉPHALIQUE ET RECOUPE PANCRÉATIQUE

Type histologique de la tumeur : Adénocarcinome canalaire bien différenciée

Commentaires : La zone fibreuse observée macroscopiquement correspond à une prolifération tumorale adénocarcinomateuse canalaire de 12mm. Elle est faite de glandes assez biens formées, parfois de cellules isolées. Les cellules ont un cytoplasme éosinophile abondant et un noyau présentant des atypie cytonucléaires marquées, au sein d'un stroma fibreux assez abondant. Le canal de Wirsung est envahit à sa portion isthmique.

Cette lésion s'étend à distance sous la forme de colonisations vasculaires sans franche réaction fibreuse associée sur 30mm au total. Elle arrive à proximité des limites chirurgicales.

Présence de lésions de PanIN de haut grade du canal de Wirsung, dans le territoire tumoral.

Taille microscopique de la tumeur : 30 mm.

On note la présence d'engainements péri-nerveux, ainsi que de très nombreux emboles tumoraux.

Niveau d'infiltration : Tissu adipeux péri-pancréatique antéro-postérieur

Etat des limites chirurgicales :

Limite pancréatique gauche : Saine ; distance de la tumeur à la marge la plus proche : < 1 mm d'un territoire de colonisation vasculaire

Limite voies biliaires : Saine

Limite section duodénale / gastrique : Saine

Limite face antérieure : Saine; distance de la tumeur à la marge la plus proche : > 5 mm

Limite empreinte de la veine : Saine; distance de la tumeur à la marge la plus proche : < 1 mm d'un territoire de colonisation vasculaire

Limite lame rétro-porte : Saine; distance de la tumeur à la marge la plus proche : < 1 mm d'un territoire de colonisation vasculaire

Limite face postérieure : Saine; distance de la tumeur de la marge la plus proche : à 1,5 mm d'un territoire de colonisation vasculaire

Etat des ganglions lymphatiques péri-pancréatiques :

Nombre de ganglions lymphatiques examinés : 14

Nombre de ganglions lymphatiques métastatiques : 3

Infiltration adipeuse : Modérée entre 25 et 75%.

CURAGE INTER-AORTICO-CAVE : Trois ganglions lymphatiques indemnes de localisation métastatique. (3N-)

CONCLUSION :

DUODÉNOPANCRÉATECTOMIE CÉPHALIQUE ET RECOUPE PANCRÉATIQUE : Adénocarcinome canalaire bien différencié de 30 mm, s'étendant au tissu adipeux péri-pancréatique antérieur et postérieur.

Présence d'engainements périnerveux et de nombreux emboles tumoraux.

Les limites chirurgicales sont saines mais on note des images de colonisation vasculaire tumorale à moins de 1mm de l'empreinte de la veine, de la LRP et de la limite pancréatique gauche.

3 ganglions lymphatiques métastatiques sur les 14 analysés (3N+/14N).

Présence de lésions de PanIN de haut grade du canal de Wirsung, dans le territoire tumoral.

CURAGE INTER-AORTICO-CAVE : 3 ganglions lymphatiques indemnes de localisation métastatique (0N+/3N).

Stade TNM (UICC 8ème édition) : pT2N1(3N+/17N)Mx R1(limites saines mais images de colonisation vasculaire tumorale à <1mm de l'empreinte de la veine, de la LRP et de la limite pancréatique gauche).

BIOLOGIE MOLECULAIRE:

Variants dont l'impact clinique n'est pas connu :

- présence d'une mutation du gène ATM p.Asp1226Tyr. Ce variant ne touche pas de domaine fonctionnelle de la protéine, il est de signification inconnue.

- présence d'une mutation du gène TP53 p.Gln192Ter. Ce variant affecte le domaine de liaison à l'ADN de la protéine, engendrant probablement une perte de fonction.

Recherche de mutation des gènes BRCA1/BRCA2 :

Négative. Le patient n'est pas éligible à un traitement par inhibiteur de PARP.

Fait le 25/11/2024 par Dr Paulette Truong.

Codification ADICAP : OHFPA7A0 OHSGAMA0