Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Gilbert Pouilly, 50 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 02 au 07 mars.

Motif d'hospitalisation

Malaise au domicile dans un contexte de diarrhées

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA sous monothérapie par amlodipine

-   Hypothyroidie sous Levothyrox 50 ug

Mode de vie

Actuellement sans emploi, auparavant en agence d'intérim dans le BTP

Célibataire sans enfants

Isolement social, vit dans un logement précaire avec humidité. En attente d'un nouveau logement social.

Traitement à l'entrée

-   Levothyrox 50 ug 1/jour

-   Amlodipine 10 mg / jour

Histoire de la maladie

Depuis 3 jours : diarrhées liquides abondantes (5 à 6 selles/jour), sans sang ni glaire, associées à une asthénie importante, quelques nausées et une anorexie. Pas de vomissement. Pas de fièvre notable, ni douleur abdominale. Test SARS-CoV-2 positif réalisé la veille pour syndrome pseudo-grippal (toux, myalgies).

Adressé par son médecin traitant du fait de la notion de malaises répétés au domicile, d'allure hypotensive dans un contexte d'infection à COVID avec symptomatologie digestive.

Examen clinique :

TA 95/60 mmHg, FC 90 bpm, T° 37,3 °C

Muqueuses sèches, pli cutané, pas de signe de surcharge hydrosodée

Pas de signes neurologiques focaux, conscience conservée

Poids : stable ou légère perte de 1-2 kg

Diarrhées liquidiennes 4 à 5 / jour, douleur abdominale légère, anorexie

Auscultation pulmonaire claire, discrète toux isolée sans foyer en auscultation

État incurique à l'admission

Examens complémentaires :

Ionogramme: natrémie 125 mM, K+ 3.2mM, Créat 90 uM (normale 60uM), Urée normale, BH normal, Hb 15 g/dL, Leucocytes 12 G/L Lymphopénie 0.7 G/L. Lactates veineux dans les normes. Osmolarité plasmatique 270 mM

Ionogramme urinaire : Osmolarité urinaire à 150 mOsm/kg, Natriurèse 20 mM

COVID+ confirmé par PCR nasopharyngé

Evolution dans le service

Devant la présence d'une hypotension sans signes de choc, avec insuffisance rénale aiguë : instauration d'une hydratation IV par NACL avec supplémentation potassique per os pour corriger l'hypokaliémie.

Introduction d'un traitement symptomatique par SMECTA et TIORFAN, permettant l'amendement des diarrhées (1 selle liquide / jour).

L'amlodipine est suspendu le temps de restauration de la volémie.

Le ionogramme urinaire confirme le profil d'hyponatrémie secondaire à des pertes rénales / déshydratation globale (clinique de déshydratation globale avec natriurèse basse).

Amélioration progressive de la clinique et de la biologie avec normalisation de la fonction rénale et de la natrémie en 72H.

Réalisation d'un test d'hypotension orthostatique en fin de séjour, négatif.

Pas de reprise de l'amlodipine, à réévaluer en médecine générale lors d'une consultation de contrôle à 1 semaine.

Évaluation par l'assistance sociale, car logement précaire rapporté par le patient et difficultés dans les soins d'hygiène : le dossier pour demande d'un nouveau logement social est renforcé, et une aide à la toilette par IDE est mise en place 1/ semaine.

Traitement de sortie

AMLODIPINE : suspendu

LEVOTHYROX : 50 ug

TIORFAN : 1 à 3 gel / jour si diarrhées

SMECTA : 1 à 3 sachet / jour si diarrhées

Diffu K : 1 cp / jour

Biologie par IDE dans 7 jours avec NA, K, Creat

Conclusion

Hyponatrémie et hypovolémie secondaire à des pertes digestives (diarrhées liquidiennes) dans un contexte de COVID-19.

Evolution favorable après hydratation et traitement symptomatique

Contrôle clinique et biologique par médecin traitant dans 1 semaine

Retour à domicile après renforcement du plan d'action par l'assistante sociale.

Signataire : Dr Sadok Arrouche.