Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 14/05/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Marilyn Seguy, 43 ans, sans antécédent, qui m'est adressée par le Dr Le Goff, gastroentérologue, pour prise en charge chirurgicale de ses hémorroïdes externes.

Elle se plaint de ses hémorroïdes depuis plusieurs années, avec aggravation progressive du prolapsus hémorroïdaire, nécessitant parfois une réintégration manuelle (grade III).

Elle n'a pas eu d'épisode de saignement ou thrombose hémorroïdaire externe.

Tentative de ligature élastique par le Dr Le Goff mais persistance du prolapsus moderée mais gênant.

Cliniquement, hémorroides sans signe de thrombose ou saignement, pas de sténose anale, prolapsus hémorroïdaire modérée lors des efforts de poussées.

J'explique à la patiente que la technique de HAL Doppler est une alternative moins invasive à l'hémorroïdectomie, avec un meilleur confort post opératoire.

J'explique les risques à la patiente, et surtout le risque de douleurs, saignements et récidive de la maladie. Je lui explique aussi qu'il existe aussi le risque d'incontinence anale et d'infection du site opératoire, bien que plus rare.

Nous programmons l'intervention pour le 18/06/2025 en ambulatoire. Il lui faudra un accompagnant pour la sortie.

Dr Marie Therouanne.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Hémorroïdes externes avec prolapsus (grade III) évoluant depuis plusieurs années. Echec de ligatures élastiques. Indication à une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 18/06/2025

Chirurgien : Dr Marie Therouanne

Intervention : Ligature artérielle hémorroïdaire guidée par Doppler (HAL-Doppler) avec mucopexie

Anesthésie : générale

Installation : position gynécologique. Champagne stérile selon les recommandations. Check list HAS.

Technique chirurgicale :

Introduction de l'anoscope Doppler.

Repérage des pédicules hémorroïdaires vers 7h, 9h, 11h, 1h, 3h et 5h

Chaque pédicule est ligaturé par un point transmuqueux en X au Vicryl 3-0, au travers de la fenêtre de l'anuscope prévue à cet effet (6 en profondeur, 6 plus superficielles).

Réalisation d'une mucopexie par un surjet sur le prolapsus hémorroïdaire en partant du point le plus haut et en descendant jusqu'à 1cm en amont de la ligne pectinée.

Respect de la ligne pectinée.

Bloc pudendal à la Naropéine, à l'aveugle, à visée antalgique en fin de procédure.

Pas de saignement en fin de procédure.

Compte des textiles correcte.

Anapath : non

Bacteriologie : non

Pertes sanguines : négligeables

Durée opératoire : 25 minutes


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Marilyn Seguy a été opérée en ambulatoire dans le service le 18/06/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Seguy a pu sortir à domicile.

Dr Marie Therouanne .

Résumé structuré

Diagnostic principal motivant l'hospitalisation (code CIM 10) : Hémorroïdes, sans précision [K649]

Mode de prise en charge (médecine, chirurgie, etc.) : Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire

Acte principal : Ligature des artères hémorroïdaires avec guidage doppler, avec mucopexie, par voie anale [EDSD011]

Durée de séjour : Ambulatoire

Diagnostics associés :

-   Sélection des diagnostics retenus dans la liste initiale :

    -   aucun