Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 08/09/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean Taupin, âgé de 20 ans.

C'est un patient adressé pour instabilité chronique du genou droit, survenue à la suite d'un traumatisme sportif il y a environ 18 mois (mouvement en valgus rotation externe lors d'un match de football). Depuis cet épisode, il rapporte des sensations répétées de dérobement du genou à l'effort, une appréhension lors de la course et un gonflement post-effort. Il a bénéficié d'une rééducation prolongée bien conduite, sans amélioration durable.

À l'examen clinique, on observe un genou droit sans épanchement, des mobilités complètes et indolores (0°-140°). Le test de Lachman est franchement positif avec un arrêt mou, le test du ressaut rotatoire (pivot shift) est positif, traduisant une rupture du ligament croisé antérieur. Le tiroir postérieur est négatif. Pas de laxité latérale ni médiale dans le plan frontal. Le quadriceps est tonique, pas de raideur des chaînes postérieures, ischio-jambiers souples. Aucune douleur méniscale aux manœuvres spécifiques (McMurray, Thessaly).

L'IRM du genou droit met en évidence une rupture complète du ligament croisé antérieur, sans lésion méniscale associée, ni lésion chondrale significative. Le reste des structures ligamentaires est intact.

Le diagnostic est celui d'une instabilité chronique du genou droit par rupture complète du LCA.

Une reconstruction arthroscopique du ligament croisé antérieur par autogreffe (DIDT) est proposée. Les bénéfices et risques (infection, hémarthrose, raideur, défaillance du greffon, thrombose, douleur résiduelle) ont été exposés au patient.

Consentement éclairé obtenu.

Dr Annunziata Sadaule.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 25/09/2025.

Chirurgien : Dr Annunziata Sadaule

Diagnostic : Rupture complète du ligament croisé antérieur du genou droit

Intervention : Reconstruction du ligament croisé antérieur du genou droit par autogreffe DIDT sous arthroscopie

Sous anesthésie loco-régionale (rachianesthésie) associée à un bloc fémoral complémentaire, le patient est installé en décubitus dorsal sur table standard, genou droit fléchi à 90°, appui de cuisse latéral, garrot pneumatique à la racine du membre inférieur.

Antisepsie soigneuse à la Bétadine alcoolique, mise en place d'un champ stérile complet.

Check-list HAS validée.

Prélèvement des tendons demi-tendineux et gracilis par mini-incision oblique sur la face antéro-interne de la jambe, au niveau de la patte d'oie. Préparation des greffons (DIDT) sur table stérile, montage en double brin avec sutures aux extrémités et mesure du diamètre final (8 mm).

Introduction de l'arthroscope par voie antéro-latérale standard. Exploration articulaire systématique : absence de lésion méniscale ni chondrale notable. Le moignon du LCA est complètement rompu et retiré au shaver.

Préparation des tunnels osseux :

-   Tunnel tibial réalisé à l'aide de la visée tibiale Medtronic 55°, sortie centrée en empreinte tibiale du LCA.

-   Tunnel fémoral réalisé en technique inside-out à l'aide du guide fémoral spécifique Arthrex FlipCutter, positionné dans l'empreinte anatomique du LCA sur la face interne du condyle latéral.

Passage du greffon à l'aide du passe-fil.

Fixation fémorale par suspension endo-bout TightRope (Arthrex), et tibiale par vis d'interférence en titane diamètre 9 mm.

Contrôle arthroscopique de la tension du greffon et de la stabilité : absence de conflit en extension et bon isocentrisme du transplant.

Lavage abondant de l'articulation. Fermeture plan par plan au Vicryl 2-0, fermeture cutanée au Monocryl 3-0.

Pansement stérile occlusif et mise en place d'une attelle articulée bloquée en extension.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Jean Taupin a été opéré en ambulatoire dans le service le 25/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol 50 mg si besoin. Aucun saignement ni hémarthrose post-opératoire. Le pansement est resté propre et sec. Mobilisation passive précoce du genou dès la 2e heure post-opératoire sous contrôle du kinésithérapeute, avec flexion autorisée jusqu'à 60°.

Consignes de sortie:

-   Soins locaux IDE jusqu'à cicatrisation complète

-   Fil résorbable

-   Attelle de protection en extension et appui partiel avec cannes.

-   Consultation de contrôle à 6 semaines

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Taupin a pu sortir à domicile.

Dr Annunziata Sadaule .