Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Lothaire Chazot est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/02/2025 au 09/02/2025

Motif d'hospitalisation

Bronchopneumopathie hypoxémiante sur BPCO

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- ACFA

- AVC capsulo-thalamique droit non séquellaire (2020)

- AIT multiples en 2014, 2016

- Athérome carotidien bilatéral à 30%

- BPCO sous ENERZAIR (VEMS 70%, Tiffeneau 74.6)

- Dyslipidémie

- HTA

- RGO occasionnel sous IPP

- Arthropathie microcristalline (cristaux d'urate de sodium)

- Appendicectomie

- Hernie inguinale bilatérale

Vaccination

DTP réalisé à 55 ans, Grippe non réalisé pour 2024-2025 et dernière injection COVID a priori en 2023

Mode de vie

Plaquiste, une femme, trois enfant, vit dans une maison à deux étages. Pas de loisir, fait de la marche ponctuellement. A un chat et un chien à domicile.

Consommation chronique d'alcool (3 verres par jour) avec tabagisme non sevré : 10 cigarettes par jour, 40 Paquets-années,

Traitement à l'entrée

- XARELTO 15mg: 1-0-0 - CANDESARTAN 4mg: 1-0-0 - AMLOR 10mg: 0-0-1 - ATORVASTATINE 20mg: 1-0-0 - PANTOPRAZOLE 20mg: 0-0-1 - ENERZAIR BREEZHALER 114/46/136: 1 inhalation par jour - ALLOPURINOL 100mg: 1 par jour

Histoire de la maladie

Le 01/02 : sensation de malaise avec chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance dans un contexte de majoration de la toux, essoufflement et expectorations verdâtres depuis 3 jours.

Aux urgences, la glycémie est à 6mM, le patient est apyrétique mais présente des marbrures généralisées, il est cependant normotendu à 130/73 avec une fréquence cardiaque à 100bpm. A l'examen clinique il est noté des ronchi diffus à l'auscultation avec un patient sous 2 L d'O2.

Réalisation de biologies mettant en évidence un syndrome inflammatoire modéré (CRP = 95 mg/L, capnie à 35,3 mmHg)

A la gazométrie : pH 7.45, hypoxémie à 60mmHg, capnie à 35.3mmHg, lactate 0.7mM.

Réalisation d'une PCR quadriplex, antigénuries pneumocoque et légionelle, ECBC, hémocultures (2 paires).

Au scanner thoracique il est décrit une bronchopneumopathie bilatérale, pas de signe d'embolie pulmonaire Le scanner cérébral ne retrouve pas de complication traumatique céphalique.

Initiation d'un traitement par CEFTRIAXONE et ROVAMYCINE et transfert en maladies infectieuses.

Examen clinique :

A son admission, SpO2 à 94% sous 1L d'O2. Bonnes constantes hémodynamiques. Tachycarde à 105/min.

Neuro : G15, pas de déficit sensitivo-moteur.

Auscultation cardio vasculaire : bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas d'OMI, pas de signes de décompensation cardiaque

Auscultation pulmonaire : sibilants dans le deux champs et quelques ronchis. Pas de foyer de crépitant. Dyspnée à la parole. Abdomen souple et indolore, sans organomégalie. Pas de troubles du transit. Pas d'ADP.

Examen endobuccal : pas de mycose mais langue chargée.

Examens complémentaires :

A l'ECG : BAV connu de type 1 et extrasystoles supra ventriculaires

A la gazométrie : pH 7.45, hypoxémie à 60mmHg, capnie à 35.3mmHg, lactate 0.7mM.

A la biologie, kaliémie à 4,5 mM, crréatininémie = 90 umol/L, une CRP à 53mg/l avec une hyperleucocytose à 13.7G/L. Anémie = 10,0 macrocytaire arégénérative (réticulocytes à 20 G/L), TP à 26% sous Xarelto, Ratio TCA = 1,1, ferritine = 20 ng/mL, Vitamine b12 normale, Vitamine B9 normale, TSH normale, électrophorèse des protéines sériques normale, Vitamine 25(OH)D = 8 ng/ml

Hémocultures du 01/02 : négatives, antigénurie legionellose et pneumocoques du 01/02 négatives

PCR quadriplex: virus para-influenza 4

TDM cérébral et thoracique :

Étage encéphalique :

Comblement muqueux des cellules ethmoïdales.

Structures médianes en place.

Amygdales cérébelleuses en position physiologique.

Pas de lésion nodulaire prise de contraste suspecte objectivable.

Opacification correcte proximale des principales branches du polygone de Willis.

Bonne perméabilité des principaux sinus veineux.

Thoracique :

Pas d'adénomégalie.

Thyroïde de présentation homogène.

Pas d'embolie pulmonaire proximale.

Minime épanchement péricardique déclive non circonférentiel.

Pas d'épanchement pleural.

Epaississement tissulaire péribronchique en région hilaire bilatérale bronchique et d'impactions mucoïdes ; condensation parenchymateuse d'aval vraisemblablement infectieuse.

Broncho-emphysème.

Evolution dans le service

-   Hypothèse initiale d'infection pulmonaire bactérienne dans un contexte de BPCO chronique

-   Au niveau infectieux, modification de l'antibiothérapie par Augmentin 1 g x 3 par jour à J2 (02/02) suite au diagnostic d'infection virale à para-influenza surinfectée. Mise en place de précautions respiratoires renforcées pendant 5 jours au total. Vaccination Prevenar 20 réalisée le jour de la sortie le 09/02.

-   Au niveau respiratoire : Sevrage de l'oxygénothérapie à J3 avec poursuite des aérosols de salbutamol 3 fois par jour pendant 4 jours. Déconditionnement pulmonaire nécessitant une poursuite de prise en charge dans le service avec kinésithérapie respiratoire puis soins de suite et de réadaptation. Avis pneumologique ne recommandant pas de modification du traitement de fond.

-   Au niveau hématologique, découverte d'une anémie probablement chronique à 10 g/dL associée à une carence martiale sans autre carence vitaminique ou pathologie hématologique sous-jacente.

-   Au niveau néphrologique, insuffisance rénale chronique de stade 2 sans complication. Indication à une échographie en ambulatoire sans urgence (patient sorti avec l'ordonnance). Absence de protéinurie.

Traitement de sortie

- Rivaroxaban 15 mg comprimé - voie ORALE: 15 milligrammes Matin

- Allopurinol 100 mg comprimé - voie ORALE: 100 milligrammes Matin

- Candésartan cilexétil 4 mg comprimé - voie ORALE: 4 milligrammes Matin

- Atorvastatine 10 mg comprimé - voie ORALE: 20 milligrammes Matin

- Amlodipine 10 mg gélule - voie ORALE: 10 milligrammes Soir

- Colécalciférol 50000 UI/2 ml solution buvable (ZYMAD 50000UI SOL BUV AMP 2ML) - voie ORALE: 50000 UI Matin le 1 tous les 1 mois

- Lansoprazole 15 mg comprimé orodispersible - voie ORALE: 1 comprimé Soir

- Indacatérol 150 microgrammes + glycopyrronium 50 microgrammes + mométasone furoate 160 microgrammes, poudre pour inhalation en gélule (ENERZAIR B 114/46/136MCG PDR INH) - voie INHALEE: 1 gélule Matin

- Ventoline: 2 bouffées, à renouveller à 10min si besoin. Max 8 par jour.

- Paracétamol 1 g comprimé - voie ORALE: si douleur- 1 comprimé 3 fois/jour à 6h d'intervalle

- Tardyferon 80 mg comprimé - voie ORALE : 160 milligrammes Matin

Conclusion

Exacerbation de BPCO suite à une infection virale à Parainfluenza surinfecté, initialement oxygénorequérante, de bonne évolution sous AUGMENTIN dans un contexte de BPCO modérée. Anémie par carence martiale avec demande de fibroscopie et coloscopie. Insuffisance rénale chronique de stade 2.