Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine gériatrique

Madame Fanny Capelli, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine gériatrique du 22/06/2024 au 03/07/2024

Motif d'hospitalisation

Chute révélant une hyponatrémie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypertension artérielle

RGO

Syndrome dépressif caractérisé

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Veuve, vit seule en appartement au RDC

2 enfants présents

Ancienne cadre de banque

ADL 6/6

IADL 8/8

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Traitement à l'entrée

Esomeprazole 15 mg

Aprovel 150 mg

Hydrochlorothiazide 25 mg

Sertraline 50 mg

Histoire de la maladie

Depuis 3 jours la patiente rapporte une toux avec gêne respiratoire.

Hier, chute au domicile, en présence de voisine , avec confusion au décours. Appel des secours

Au SAU :

Cliniquement, hémodynamique stable, fébrile, la patiente est consciente désorientée dans le temps et l'espace, sans autre anomalie, dyspnéique avec sat à 88% en AA, mise sous 2L

Biologiquement: Hb 11.2 g/dl VGM 89 fl leucocytes 14.3 G/L PNN 10.2 G/L plaquettes 256 G/L

Na 119 mmol/l K 3.5 mmol/l creatinine 85 µmol/l CRP 78 mg/l Albumine 32 g/l

GDS: pH 7.39 mmHg, PaO2 82 mmHg; PCO2 39 mmHg, lactates 0.7 mg/dl

Scanner cérébral: pas d'événement ischémique récent, pas de saignement

Radio de thorax: PFLA droite

Avis réanimatoire: tolérance correcte de l'hyponatrémie. Pas d'indication à une hospitalisation en réa. Si dégradation de l'état de conscience, avis rea nécessaire

Hospitalisation en médecine gériatrique pour suite de la prise en charge

Examen clinique :

TA 110/69 mmHg Fc 78 bpm T° 38.1°C Sat 96% sous 2L

Patiente conscient, désorienté dans le temps et dans l'espace

Auscultation cardiaque régulière sans souffle, eupneique sous 2L foyer de crépitants avec souffle tubaire à droite, frein expiratoire

Abdomen souple et dépressible non douloureux à la palpation

Aires ganglionnaires libres

Pas de SFU

Examens complémentaires :

Biologie

Leucocytes 12.3 G/L PNN 8.5 G:L Hb 11.5 g/dl VGM 89 fl plaquettes 268 G/L lymphocytes 0.42 G/L

CRP 82 mg/l Na 120 mmol/l K 3.8 mmol/l creatinine 80 µmol/l

ASAT 170U/L ALAT 25 U/L PAL 54 U/L GGT 64 U/L bilirubine tot 15 mmol/l

Haptoglobiene 1.3 g/l

LDH 175 U/L

Test de coombs négtif

Test synacthène négtif

Evolution dans le service

1)  Infection pulmonaire à Mycoplasma pneumonia

Antibiothérapie probabiliste par Augmentin 1g/8h dans l'hypothèse du pneumopathie d'inhalation, persistance de fièvre au décours de l'introduction de l'antibiotique

Mise sous aérosols BRICANYL et ATROVENT devant spasticité

ECBC: Mycoplasma pneumoniae

Switch pour de l'azithromycine le 24/06, 500 mg / jour pour 5 jours (soit jusqu'au 29/06 inclu)

Évolution clinico-biologique satisfaisante; sevrage en O2, régression du SIB et arrêt des aérosols

2)  SIADH sur infection pulmonaire à mycoplasma pneumoniae

Hyponatrémie profonde sans trouble de la conscience, compliqué d'une désorientation spatio-temporelle, dans un contexte d'infection pulmonaire à Mycoplasme pneumoniae

Sur le plan étiologique:

-   Patiente euvolémique

-   Pas d'hypothyroïdie, pas d'insuffisance cortico-surrénalienne (cortisol de 8h et test au synacthène normal)

-   Arrêt des médicaments pourvoyeur d'hyponatrémie: sertraline, esomeprazole et Hydrochlorothiazide

-   Natriurèse augmentée

Pas de correction de la natrémie à l'arrêt des traitements, de plus pas d'introduction récente de ces traitements

Au total tableau de SIADH sur infection pulmonaire à mycoplasme pneumo,aie

Patiente mise en restriction hydrique et traitement par azithromycine, permettant la normalisation de la natrémie

3)  Autre :

-   Pas d'autre complication de l'infection à mycoplasma pneumoniae, en particulier pas d'anémie hémolytique par agglutinine froide. Anémie normocytaire, test de coombs direct négatif, LDH normaux, haptoglobine dosable, bilirubine normale

-   Désorientation spatio temporelle corrigée après normalisation de la natrémie et régression du syndrome inflammatoire

-   Pas de perte d'autonomie, MMSE à 30/30, marche normalement sans aide technique , dénutrition modérée à surveiller, mise en place de complément alimentaire

-   Arrêt définitif du thiazidique devant des tension correctes basses, sans antécédent d'insuffisance cardiaque et arrêt de l'IPP devant une notion de RGO ancien, pourvoyeur et d'hyponatrémie et de colite microscopique

Traitement de sortie

Aprovel 150 mg

Sertraline 50 mg

Arret

Esomeprazole 15 mg

Hydrochlorothiazide 25 mg

Conclusion

Infection pulmonaire à mycoplasme pneumoniae oxygéno-requérante compliquée d'un SIADH profond.

Amélioration clinique après traitement par azithromycine et restriction hydrique .

Retour au domicile

Signataire : Dr Ghislaine Bellio.