Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Elisee Barthe, 64 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 24/06/2025 au 26/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : Angor instable

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   SCA ST+ en 2011 sur occlusion de l'IVA 2 et lésions tritronculaires : ATL de l'IVA (3 stents actifs), de la Circonflexe (2 stents actifs) et de la coronaire droite (2 stents actifs) compliqué d'un thrombus intra-VG.

Au décours :

* Test d'effort 06/2011 : Négatif

  * Scintigraphie d'effort 02/2015 : Aspect de nécrose au niveau du tiers apicale de la paroi antéro-septale et du tiers apical de la paroi inférieure. Pas d'ischémie associée. Dilation ventriculaire au deux temps. Dysfonction VG modérée.

* FEVG 47%, séquelle apicale, pas de thrombus intra-VG persistant

-   FA permanente

-   Disabète de type 2 insulinorequérant

-   HTA

Mode de vie :

Patiente de 68 ans, en bon état général, autonome. ¶Vit seule, a 3 enfants, bien entourée.

A travaillé dans la gestion de biens, actuellement à la retraite.

Consommation alcoolique occasionnelle, et tabagisme sevré en 1982.

Traitement à l'entrée :

ELIQUIS 5 mg : 1-0-1

TOUJEO 22 UI soir

RAMIPRIL 5 mg : 1-0-0

ATENOLOL 50 mg : 1-0-0

OMEPRAZOLE 20 mg : 0-0-1

EZETIMIBE 10 mg : 0-0-1

ATORVASTATINE 80 mg : 0-0-1

UVEDOSE 100000 UI : 1 ampoule tous les 28 jours

Histoire de la maladie :

Contexte : Patiente de 68 ans, ayant comme principal antécédent un infarctus antéroapical traité en 2011, sans récidive de douleur depuis.

Histoire récente :

Le patient présente une douleur thoracique rétrosternal, constrictive, sans irradiation, associée à des sueurs lui faisant évoquer sa douleur lors de son premier syndrome coronaire en 2011, entre 15h et 15h30, au repos, après le repas.

La douleur persiste 2 heures, motivant e patient à utiliser NATISPRAY que calme la douleur et les sueurs.

Dans ce contexte, le patient appelle le SAMU.

A l'arrivée du SAMU, la douleur thoracique avait disparu, le patient est conscient, hémodynamiquement stable, examen clinique sans particularité.

ECG réalisé est comparable à un ECG réalisé en 2023.

Devant la suspicion de NSTEMI, le patient est chargé en Aspégic 250 mg et est transféré en USIC pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : FC PA SpO2 % en AA, apyrétique.

Poids : 82 kg, Taille : 171 cm

Examen cardiovasculaire :

Pas de douleur thoracique.

Pas de signes d'hypoperfusion. ¶Pas de signes d'insuffisance cardiaque.

Bruits du coeur réguliers, pas de souffle perçu. ¶Mollet souples et indolore.

Examen pulmonaire :

Eupnéique en air ambiant.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique. Pas de bruits surajoutés.

Examen abdominal :

Abdomen souple et indolore.

Examen neurologique :

Pas d'anomalie a l'examen des paires crâniennes. ¶pas de troubles sensitivo-moteurs aux membres.

Examens complémentaires :

ETT :

VG non dilaté (DTDVG 55 mm), non hypertrophié. FEVG 45-50%. Séquelle anévrysmale de tous les segments apicaux.

PRVG non élevées. OG 17 cm².

Pas de valvulopathie aortique. Aorte non dilatée (Vasalva 26 mm, JST 27 mm, AA 28 mm).

Pas de valvulopathie mitrale.

Cavités droites non dilatées. VD normokinétique (TAPSE 26 mm).

Pas d'IT pour PAPs. Pas d'argument pour une HTP.

Péricarde sec. VCI fine et compliante.

ECG : FC 55 bpm, rythme sinusal régulier, PR 200 ms, QRS fins, normoaxés, ondes Q et onde T négatives en antéroseptal et rabotage des ondes R

Biologie :

Leucocytes ¦x10*9/L ¦10.51 + ¦4-10

Hémoglobine ¦g/dL ¦14.2 ¦13-17

Plaquettes ¦x10*9/L ¦206 ¦150-450

Taux de prothrombine¦% ¦89 ¦70-120

Ratio Patient/Témoin¦ ¦0.82 ¦<1.20

Hémoglobine A1c ¦% ¦6.4 + ¦4.6-6

Sodium ¦mmol/L ¦137 ¦136-145

Potassium ¦mmol/L ¦Hémolysé ¦3.5-4.5

Urée ¦mmol/L ¦7.0 ¦2.5-7.4

Créatinine ¦µmol/L ¦85 ¦59-104

DFG calculé par C...³ ¦mL/min/...¦77.3 - ¦>90

CRP ¦mg/L ¦<1 ¦<6

ASAT ¦U/L ¦Hémolysé ¦<35

ALAT ¦U/L ¦60 + ¦<45

Gamma GT ¦U/L ¦183...⁵ + ¦10-55

Phosphatases alca...⁶ ¦U/L ¦76...⁷ ¦50-130

Bilirubine totale ¦µmol/L ¦24 + ¦<17

Troponine T (Hs) ¦ng/L ¦6.85...⁹ ¦<14

NT Pro-BNP ¦ng/L ¦165 ¦<300

TSH ¦mU/L ¦2.490 ¦0.400-7.000

Coronarographie :

La coronarographie réalisée par voie radiale droite 6F, avec une boucle sous clavière importante

(privilégier la voie radiale gauche pour éventuelles procédures ultérieures) retrouve :

- TCCG présentant une sténose tubulaire < 50 %, avec une MLA à 7.5 mm² en IVUS

- Résultat satisfaisant de l'angioplastie circonflexe

Résultat satisfaisant de l'angioplastie IVA proximale et moyenne, avec cependant une resténose significative sur la portion terminale du stent le plus distal. L'IVUS retrouve comme mécanisme une prolifération, avec stents bien apposés.

- Sténose serrée de novo de l'IVA apicale.

- Bon résultat angioplastie coronaire droite.

Succès d'angioplastie de la resténose intrastent après préparation au ballon « scoring » avec

implantation d'un stent actif.

Succès d'angioplastie de l'IVA apicale au ballon actif.

Evolution dans le service

Au total, patiente âgée de 64 ans hospitalisée pour angor instable.

La coronarographie réalisée retrouve une resténose significative sur la portion terminale du stent le plus distal. L'IVUS retrouve comme mécanisme une prolifération, avec stents bien apposés. Succès d'angioplastie de la resténose intrastent après préparation au ballon « scoring » avec implantation d'un stent actif.

Sur le plan de l'évolution :

- La patiente ne présente pas de récidive angineuse ou de signes d'insuffisance cardiaque, l'évolution est favorable sur le plan hémodynamique, la surveillance télémétrique ne montre pas de troubles du rythme ou de conduction. L'examen du point de ponction artériel est sans particularité (pouls perçu, absence de douleur, hématome, thrill ou souffle).

- Troponinémie négative

- L'ETT retrouve une FEVG à 45% avec une séquelle apicale anévrysmale. VD normokinétique. Pas de valvulopathie significative.

Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires :

- les chiffres tensionnels sont normaux au cours de l'hospitalisation

- Diabète contrôlé, HbA1c 6,4%

- le LDL-cholestérol est à 0, 53 g/L

- le tabagisme est sevré

Sur le plan thérapeutique :

- Indication à une trithérapie par ELIQUIS, PLAVIX et KARDEGIC pendant 1 semaine puis ELIQUIS et PLAVIX pendant 1 an puis ELIQUIS seul.

- Poursuite du RAMIPRIL et de l'ATENOLOL.

Retour à domicile le 26/06, poursuite du suivi avec son cardiologue en ville.

Traitement de sortie

ELIQUIS 5 mg : 1-0-1 à vie

KARDEGIC 75 mg : 1 sachet matin pendant 5 jours puis arrêt

PLAVIX 75 mg : 1 comprimé matin pendant 1 an puis arrêt

TOUJEO 22 UI soir

RAMIPRIL 5 mg : 1-0-0

ATENOLOL 50 mg : 1-0-0

OMEPRAZOLE 20 mg : 0-0-1

EZETIMIBE 10 mg : 0-0-1

ATORVASTATINE 80 mg : 0-0-1

UVEDOSE 100000 UI : 1 ampoule tous les 28 jours

Conclusion : Angor instable chez une patiente de 64 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique tritronculaire, diabète de type 2 et HTA.

Mise en place d'un stent sur resténose intrastent de l'IVA. Suites simples.

Signataire : Dr Marie Bondeaux.