Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Motif de consultation aux urgences : Douleur abdominale aiguë fébrile

Antécédents médicaux : aucun

Antécédents chirurgicaux : aucun

Traitement habituel : aucun

Histoire de la maladie :

Patient de 33 ans, sans antécédent particulier, se présentant aux urgences ce jour pour apparition brutale d'une douleur abdominale majorée en hypochondre droit. La douleur est apparue 2h après le repas. L'interrogatoire complet fait l'état de douleur similaire évoluant depuis 2 ans, d'évolution spontanément favorable raison pour laquelle il n'a jamais consulté aux urgences.

Examen Clinique :

Aux urgences, patient cliniquement stable hémodynamique avec 134/76 de tension. Il est fébrile à 38,6, ne frissonne pas.

L'examen du patient retrouve une douleur abdominale en hypochondre droit évoluant depuis plus de 6h, sans défense. Douleur soulagée par l'introduction de SPASFON 160MG et DEBRIDAT 100MG par voie IV.

Un bilan biologique est réalisé retrouve un syndrome inflammatoire ascensionné avec une CRP à 89 et une hyperleucocytose à 13000. Il n'existe pas de perturbation du bilan hépatique. Pas de trouble de l'hémostase, pas de trouble de la NF. Pas d'insuffisance rénale aiguë

Le bilan est complété d'un scanner AP mettant en évidence une infiltration de la graisse péri-vésiculaire. Les parois vésiculaires sont épaissies sans signes de perforation. La vésicule biliaire fait le siège d'un macro-calcul. Il n'existe pas de dilatation de la voie biliaire principale.

Au total : Il s'agit d'une cholécystite aiguë sans signe de complication. On retient donc une prise en charge chirurgicale après explications de la technique chirurgicale ainsi que ses risques (hématome, infection, plaie de la voie biliaire, conversion en laparotomie

. Patient transféré dans le service de chirurgie viscérale pour suite de la prise en charge.

Instauration d'une antibiothérapie probabiliste par Rocéphine 2G, et Flagyl 500MG x3 en IV.

Dr Davia Delarbre.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Cholécystite aiguë sans signe de complication découverte dans le bilan de douleurs abdominales aiguës fébriles

Date de l'intervention : 20/08/2025

Chirurgien : Dr Davia Delarbre

CHOLECYSTECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE -- CHOLANGIOGRAPHIE PER-OPERATOIRE

DIAGNOSTIC : Patiente présentant une cholécystite aiguë lithiasique avec douleurs en hypocondre droit depuis plus de 6 heures, syndrome inflammatoire biologique, présence d'une cholécystite aiguë avec macrolithiase vésiculaire au Scanner, et bilan hépatique normal.

INSTALLATION :

Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambes écartées,

Anesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR

VOIE D'ADORD :

Open-coelioscopie sus-ombilicale, introduction d'un trocart optique de 10mm sous contrôle de la vue, Insufflation d'un pneumopéritoine, monitorée à une pression de 12mmHg

Installation de 3 autres trocarts de 5mm sous contrôle de la vue : flanc droit, sous-xyphoidien et flanc gauche.

LESIONS OBSERVEES :

Vésicule très distendue, oedématiée, inflammatoire, contenant un macrocalcul.

Canal cystique facilement identifiable, court et fin.

Foie non stéatosique avec lobe gauche de taille normal

Présence d'un liquide séreux péri vésiculaire qui est prélevé et envoyé en bactériologie.

Ponction de la vésicule avec envoi de bile en bactériologie.

GESTES EFFECTUES :

-Exposition du triangle de Calot :

Incision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.

Dissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.

Positionnement d'un clip Hémoloc sur le canal cystique côté vésicule et cysticotomie juste en aval :

-Cholangiographie :

Utilisation d'une pince à cystique avec une sonde Chevassu de 6 introduite par le trocart en flanc droit.

Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale sans difficulté.

Résultat après injection de produit de contraste iodé : canal cystique court et fin, voie biliaire fine, absence de lithiase résiduelle de la voie biliaire principale, hépatogramme complet et bon passage duodénal à faible pression. Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques et absence de variation anatomique. Impression des clichés pour le dossier patient.

Au total, cholangiographie sans anomalie.

Clichés imprimés et mis dans le dossier.

Pose de 2 clips Hémolocs sur le cystique en aval de la cysticotomie et section du cystique.

Section de l'artère cystique entre 3 clips Hémolocs de 5mm

-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.

-Extraction de la pièce opératoire :

On met la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.

Hémostase minutieuse. Vérification de la biliostase. Vérification du bon positionnement des clips. Compte des textiles correct.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.

Extraction de la vésicule par l'ombilic.

Infiltration autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)

Fermeture aponévrotique du trocart de 10 mm par un surjet de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par points intradermique Monocryl 4-0 résorbable.

Pansement sec.

Difficultés opératoires : Non

Bactériologie : Oui

Drainage : non

Anatomopathologie : Oui ; Ouverture de la vésicule après extraction de la pièce : présence d'un macrocalcul pigmentaires, muqueuse lisse épaissie mais souple, pas de tumeur ni polype visible. pas de canal biliaire aberrant.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Anthime Lelonge a été hospitalisé dans le service de chirurgie viscérale du 20/08/2025 au 21/08/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Suites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :

Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

Reprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+

Reprise d'une miction spontanée efficace

Cicatrice propre et non inflammatoire

Sur le plan biologique :

Pas de bilan biologique de contrôle

Sur le plan infectieux :

Apyrétique tout au long du séjour

Pas d'antibiothérapie post-opératoire

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Lelonge a pu sortir à domicile à J1 post-opératoire.

Je reverrai le patient en consultation dans un mois avec un bilan hépatique de contrôle

Dr Davia Delarbre .