Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Marie Mestres, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Cancérologie du 03/06/25 au 12/06/25.

Motif d'hospitalisation : Dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme

Rhinite allergique

Mode de vie:

En couple, vit avec son compagnon en maison, une fille de 13 ans.

Patiente commerciale pour une marque de cosmétique, en arrêt depuis le diagnostic de la pathologie oncologique.

Active, course à pied, vélo, pilates.

Tabac sevré depuis 6 mois, tabagisme estimé à 20 PA

Pas de consommation OH ni autre toxique.

Traitement à l'entrée

SERETIDE 125/25µg/dose une fois par jour

VENTOLINE inhalation si besoin

CETIRIZINE 10 mg une fois par jour si besoin

PARACETAMOL 1g si besoin MMS

Histoire de la maladie

Auto-palpation d'un nodule mammaire droit fin 2024, réalisation d'une échographie + mammographie retrouvant plusieurs lésions suspectes au niveau du sein droit et ganglionnaires axillaires droites.

Biopsies sous contrôle échographique confirmant la présence d'un carcinome mammaire infiltrant triple négatif - RH négatif, HER 2 négatif, KI67 70%, SBR III, à minima T2N2aMX.

Score CPS > 10%.

Bilan extension par TEP scanner : hypermétabolismes de lésions nodulaires pulmonaires bilatérales avec infiltration de la plèvre, épanchement pleural droit de faible abondance hypermétabolique.

Lésions osseuses lytiques hypermétaboliques au niveau sternale et costales bilatérales.

Biopsie osseuse sternale confirmant la nature métastatique du carcinome mammaire.

Validation en RCP onco sénologie d'une 1ère ligne métastatique d'un carcinome mammaire triple négatif d'emblé métastatique osseux et pulmonaire par CARBOPLATINE GEMZAR J1,J8 + PEMBROLIZUMAB J1=J21.

1ère cure réalisée le 12/02/25.

Après 3 cycles - TEP scanner en faveur d'une stabilité iRECIST de la maladie - décision de poursuite pour 3 cycles supplémentaires.

C6J1 réalisé le 28/05 en HDJ d'oncologie.

Appel dans le service le 03/06 par le médecin traitant de la patiente. Patiente ayant consulté son médecin traitant pour une dyspnée d'aggravation progressive ces derniers jours

En consultation la patiente est essoufflée au moindre effort, saturation à 88% en AA, HD stable, à noter une abolition du MV droit.

Le 03/06, il est décidé d'une hospitalisation complète en oncologie pour prise en charge de la dyspnée. Patiente transférée en transport médicalisé à la suite d'un appel au 15 par le médecin traitant.

Examen clinique : constantes vitales à l'entrée dans le service : saturation 87% en AA, FR 28 - TA 12/6 - fc 110 - EN 2 au niveau sternal et pleural droit - apyrétique

Cliniquement :

OMS 2 - altération de l'état général depuis la dernière chimiothérapie, asthénie G2, anorexie G2 avec perte de 2kg

Dyspnée au moindre effort, tirage sus claviculaire, polypnée, parle avec des phrases, absence de signe de faillite, pas de signe d'hypercapnie

Dyspnée d'aggravation progressive depuis 1 semaine, la patiente l'aurait évoqué en HDJ la semaine passée mais non noté dans l'observation médicale.

Auscultation retrouve une abolition du MV dans le champs droit

BDC réguliers mais tachycarde > 100

Pas de signe de mTEV

Abdomen SDI, BHA+

Examen sénologique retrouve les lésions mammaires et axillaires droites connues, supracentimétriques, dures, fixées, non douloureuses.

Douleur d'allure inflammatoire sternale en regard de la lésion lytique connue, partiellement soulagée par le paracetamol.

Douleur d'allure pleurale droite à l'inspiration profonde.

CIP est propre et non inflammatoire

Examens complémentaires : Bilan biologique d'entrée

Hb 10g/dL - plaquettes 110 G/L - leucocytes 8G/L - PNN 4,3 G/L

Créatinémie à 77 µmol/L - DFG stable

hyponatrémie 133mmol/L, kaliémie et calcémie dans les normes

hypoalbuminémie à 30g/L

TSH et cortisol sériques normaux

CPK, troponines dans les normes

proBNP à 212

DDimères négatifs, fibrinogène dans les normes

CRP à 22

Radiographie pulmonaire : épanchement pulmonaire droit de grande abondance, lésions nodulaires gauches connues

ECG : tachycardie sinusale, pas de trouble de la repolarisation ou de la dépolarisation, pas de s1q3

Gaz du sang artériel : pH 7,45 - pO2 60 - pCO2 18 - HCO3 22 - lactates < 2 mmol/L

Evolution dans le service

Prise en charge de la dyspnée:

Oxygénothérapie aux lunettes à 4L à l'entrée dans le service permettant d'obtenir une saturation à 96%.

DDimères négatifs éliminant une EP associée.

Le 04/06, devant cette dyspnée et une radiographie pulmonaire pathologique une échographie + ponction pleurale est réalisée au plateau de pneumologie permettant de soustraire 1,2L de liquide sero-hématique.

Prélèvement envoyé en analyse bactériologique et cytologique confirmant la présence de cellules carcinomateuses d'origine mammaire dans le liquide pleural.

Suite à la ponction pleurale nette amélioration clinique permettant de sevrer l'oxygénothérapie le 06/06.

Echographie de contrôle en pneumologie le 06/06 retrouvant la présence d'un faible épanchement pleural droit < 2 EIC, non ponctionnable.

Programmation d'une nouvelle échographie pleurale de principe au plateau pneumologie le 14/06.

Concernant la prise en charge oncologique:

Devant cette aggravation clinique, suspicion de progression de la maladie oncologique.

Réalisation d'un scanner TEP de réévaluation le 09/06 confirmant selon les critères iRECIST une évolution de la maladie au niveau pulmonaire bilatérale, pleural droite avec augmentation morpho métabolique des lésions connues et apparitions de nouvelles lésions pleurales et pulmonaires.

Majoration métabolique des lésions osseuses connues, pas de nouvelles lésions.

Stabilité morpho métabolique des lésions mammaires et axillaires droites.

Devant la progression de la maladie il est décidé en RCP de débuter une seconde ligne thérapeutique par SACITUZUMAB-GOVITECAN à 7,5mg/kg, à majorer au C2 si bonne tolérance au vu de l'état clinique actuel.

Patiente vue en consultation en hospitalisation par son oncologue le Dr TRETRE pour annonce de la progression de la maladie et explication du changement thérapeutique.

Première cure de TRODELVY réalisée en hospitalisation le 11/06.

Un nouveau TEP scanner de réévaluation sera réalisé après 3 cycles puis consultation avec le Dr TRETRE.

Soins de support :

Consultation avec la diététicienne du service le 06/06 devant les critères de dénutrition avec perte de poids récente et hypoalbuminémie. Conseils diététiques avec mise en place de repas enrichis et ajout d'un CNO hyperprotéiné sous forme de crème dessert par jour.

Prise en charge antalgique lors de l'hospitalisation, persistance de la douleur sternale inflammatoire et pleurale malgré la prise en systématique de PARACETAMOL 1g MMS; introduction d'un palier 3 par SKENAN LP 10mg matin et soir et ACTISKENAN 5mg en si besoin, permettant d'obtenir un contrôle immédiat des douleurs.

Afin de limiter les évènements osseux et prise en charge antalgique introduction d'un traitement par XGEVA 120mg sc tous les 28 jours - 1ère injection le 10/06 (dernière consultation dentaire il y a 10 jours RAS) + ajout de CACITD3 en prévention de l'hypocalcémie iatrogène.

Devant la nette amélioration de la dyspnée avec sevrage en 02, un statut OMS à 1, le bon contrôle des douleurs, une bonne tolérance du nouveau traitement oncologique et un bilan biologique de sortie satisfaisant, il est décidé d'un RAD le 12/06/25.

Bilan bio de sortie :

Hb 11g/dL - plaquettes 123 G/L - leucocytes 8,3 G/L - PNN 6,2 G/L

Créatinémie à 80 µmol/L - DFG stable

Natrémie normalisée, calcémie normale

hypoalbuminémie à 33g/L

TSH et cortisol sériques normaux

CRP à 10

Consultation au plateau pneumologie le 14/06 pour évaluation de l'épanchement pleural droit.

C1J8 de Trodelvy le 18/06 en hôpital de jour

Traitement de sortie

SERETIDE 125/25µg/dose une fois par jour

VENTOLINE inhalation si besoin

CETIRIZINE 10mg une fois par jour si besoin

PARACETAMOL 1g si besoin MMS

CNO HP un par jour - crème dessert chocolat

SKENAN LP 10mg matin et soir

ACTISKENAN 5mg en si besoin toutes les 4h

MACROGOl sachet : 1 le matin

XGEVA 120mg sc une injection tous les 28 jours (dernière le 10/06)

CACITD3 500mg/550ui par jour

Conclusion

Hospitalisation en HC oncologie pour prise en charge d'une dyspnée en lien avec un épanchement pleural et une progression de sa pathologie oncologique mammaire. Traitée par ponction pleurale, changement de ligne thérapeutique et adaptation des soins de supports.

Consultation le 14/06 au plateau pneumologie pour évaluation de l'épanchement pleural.

Réévaluation oncologique après 3 cycles de TRODELVY.

RAD le 12/06/25.

Signataire : Dr Marguerite Comte.