Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERNE

Monsieur Amed Hrubon, né le 14/02/1982, a été hospitalisé en hôpital de jour de MEDECINE INTERNE le 16/05/2025.

Motif d'hospitalisation : Douleurs digitales

Antécédents personnels :

-   Sclérodermie systémique cutanée limitée à anti-centromères diagnostiquée en 2022 : Raynaud, ulcérations digitales, calcinose et atteinte digestive haute. Traitement symptomatique par inhibiteurs calciques et IPP. Une cure d'Ilomedine en 2022.

-   Appendicectomie dans l'enfance

-   Méningite virale non séquellaire à l'âge de 21 ans (CR non vus)

Antécédents familiaux :

-   Raynaud chez la soeur

-   Cancer colo-rectal chez le père

Allergie : Aucune

Traitement à l'entrée :

Pantoprazole 40 mg/j

Nifédipine 20 mg/j

Paracétamol 1g à la demande

Mode de vie :

M. HRUBON est employé polyvalent dans un supermarché, en activité. Il vit au domicile avec son épouse et ses deux enfants. Il est autonome pour les activités de la vie quotidienne. Il pratique le football amateur une fois par semaine.

Pas de tabagisme, pas de consommation d'alcool, pas d'autre toxique.

Pas de voyage à l'étranger.

Pas d'animaux au domicile.

Histoire de la maladie :

M. HRUBON est suivi dans le service de Médecine interne depuis le diagnostic de SSc limitée à anti-centromères avec syndrome de Raynaud, ulcérations digitales au diagnostic, calcinose et reflux gastro-oesophagien compliqué d'oesophagite. Le traitement est symptomatique avec IPP et inhibiteurs calciques permettant de contrôler la maladie.

Depuis début mai 2025, M. HRUBON ressent des douleurs digitales d'intensité progressivement croissante en regard de l'IPP du 3e doigt droit et de la pulpe du 2e doigt gauche avec apparition de nodules puis suppuration cutanée.

Il n'y a pas de fièvre, pas de frisson, pas d'altération de l'état général.

Devant la persistance des douleurs malgré la prise de Paracétamol, M. HRUBON contacte le service.

Une hospitalisation de jour est organisée pour avis diagnostique et thérapeutique.

Examen clinique :

TA 12/8 - apyrétique - 99% en AA - poids stable 71 kgs

Rodnan stable à 4, ouverture buccale non limitée, pas de télangiectasie, pas d'ulcération digitale mais 2 calcinoses surinfectées de l'IPP du 3e doigt droit et de la pulpe du 2e doigt gauche, multiples calcinoses avant-bras, genoux et crêtes tibiales indolores,

Eupnéique en AA, auscultation cardio-pulmonaire normale, mollet souples, pas d'OMI

Abdomen souple et indolore, transit régulier

Examens complémentaires :

Radiographies des mains : nombreuses calcinoses sous-cutanées bilatérales, pas de lésion osseuse ou articulaire évidente.

Biologie :

NFS normale, CRP <5 mg/L, Fg 1,7 g/L, créatinine 74 µmol/L, absence de protéinurie, pas de perturbation des tests hépatiques.

Evolution dans le service :

Diagnostic de calcinoses digitales surinfectées sans signe de complication clinique, radiographique ou biologique. Les autres atteintes de la sclérodermie sont stables par ailleurs avec absence de nouveau symptôme.

Prise en charge par détersion et pansement gras sous anesthésie locale à la Xylocaïne.

Des soins de pansements quotidiens seront à poursuivre au domicile jusqu'à cicatrisation complète.

Un traitement antalgique par Paracétamol codéiné est prescrit à la sortie.

Une consultation de suivi avec le médecin référent est programmée dans 1 mois pour s'assurer de l'évolution favorable et M. HRUBON est informé qu'il doit contacter le service rapidement en cas de signe de gravité.

Traitement de sortie :

Pantoprazole 40 mg/j

Nifédipine 20 mg/j

Paracétamol codéiné 500/30 mg : 2 cp toutes les 8h si douleurs

Arrêt du Paracétamol

Soins infirmiers selon ordonnance jointe

Conclusion :

Calcinoses digitales surinfectées chez un patient suivi pour une sclérodermie systémique cutanée limitée à anti-centromères. Absence de signe de gravité. Prise en charge par soins locaux et antalgiques de palier II. Soins infirmiers quotidiens à poursuivre en externe et consultation de suivi dans 1 mois.