Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 01/08/2025.

Je vois en consultation aux urgences Madame Jeannine Renaud.

C'est une patiente de 64 ans admise à la suite d'un traumatisme dorsal survenu lors d'une chute dans les escaliers à son domicile. Elle présente depuis une lombalgie aiguë intense, invalidante.

L'examen clinique montre une douleur élective en L2-L3 à la palpation, sans signe neurologique associé. Les réflexes sont conservés, pas de déficit moteur ni trouble sphinctérien. Aucun syndrome de la queue de cheval n'est observé.

Le scanner met en évidence une fracture-luxation de L2, classée B2 selon AO Spine, avec perte de hauteur du mur antérieur, déplacement antérieur du corps vertébral, sans effraction du canal rachidien. L'IRM montre une atteinte du ligament longitudinal postérieur mais sans compression médullaire.

En raison du caractère instable de la fracture et du risque de déformation secondaire, une prise en charge chirurgicale est indiquée, associant ostéosynthèse et arthrodèse postérieure par vis pédiculaires, sans nécessité d'exploration canalaire. Le but est de stabiliser la fracture, permettre la consolidation, prévenir la cyphose post-traumatique et limiter la douleur chronique.

Les risques du geste, ses objectifs, ainsi que les suites postopératoires ont été clairement expliqués à la patiente. Le consentement éclairé a été recueilli. L'intervention est programmée en hospitalisation complète.

Dr Danielle Constans .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/08/2025.

Chirurgien : Dr Danielle Constans.

Diagnostic : fracture-luxation de L2, classée B2 selon AO Spine

Intervention : Ostéosynthèse postérieure avec arthrodèse segmentaire L1--L3 sans exploration canalaire - Medtronic OARM référentiel gris

Patiente sous anesthésie générale

La patiente est installée en décubitus ventral sur appuis thoraco-pelviens, en position neutre. Antisepsie à la Bétadine alcoolique, champage stérile.

Réalisation de la Check list HAS

Repérage sous OARM

Incision cutanée postérieure centrée sur le segment L1-L3. Dissection sous-périostée des masses paravertébrales. Exposition bilatérale des arcs postérieurs de L1, L2 et L3.

Mise en place du référentiel épineux gris

Mise en place de vis pédiculaires bilatérales en L1 et L3 (systèmes polyaxiaux, Medtronic ®), de diamètre 6.5 mm, longueurs 45 mm. La vertèbre L2, fracturée, n'est pas instrumentée directement. Correction du foyer par manœuvre de réalignement doux. Vérification fluoroscopique du bon positionnement des implants et de la réduction sagittale.

Mise en place des tiges préformées en titane, verrouillées sur les vis, avec compression modérée. Une greffe osseuse est réalisée en postéro-latéral à partir de copeaux d'os local (excroissances, lames) associés à un substitut ostéoinducteur (calcium-phosphate).

Contrôle final de stabilité mécanique satisfaisant. Pas d'ouverture du canal rachidien. Lavage abondant au NaCl. Drain aspiratif laissé en place. Fermeture plan par plan au Vicryl 0 et Monocryl 3/0. Pansement stérile compressif.

L'intervention s'est déroulée sans


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Jeannine Renaud, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/08/2025 au 05/08/2025 .

Motif d'hospitalisation : fracture-luxation de L2, classée B2 selon AO Spine - Prise en charge chirurgicale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : aucun

Mode de vie :

-   Tabac 20 PA

-   Vit seule à domicile

-   Retraité

Traitement à l'entrée :

-   Kardegic 75mg

Histoire de la maladie :

patiente de 64 ans admise à la suite d'un traumatisme dorsal survenu lors d'une chute dans les escaliers à son domicile. Elle présente depuis une lombalgie aiguë intense, invalidante.

L'examen clinique montre une douleur élective en L2-L3 à la palpation, sans signe neurologique associé. Les réflexes sont conservés, pas de déficit moteur ni trouble sphinctérien. Aucun syndrome de la queue de cheval n'est observé.

Le scanner met en évidence une fracture-luxation de L2, classée B2 selon AO Spine, avec perte de hauteur du mur antérieur, déplacement antérieur du corps vertébral, sans effraction du canal rachidien. L'IRM montre une atteinte du ligament longitudinal postérieur mais sans compression médullaire.

En raison du caractère instable de la fracture et du risque de déformation secondaire, une prise en charge chirurgicale est indiquée.

Evolution dans le service

Madame Jeannine Renaud a été opérée par voie postérieure avec réalisation d'une arthrodèse segmentaire L1--L3 à l'aide de vis pédiculaires, tiges et greffe osseuse locale. L'intervention s'est déroulée sans incident.

Les suites postopératoires ont été simples. La douleur a été contrôlée par paracétamol 1 g x3/j, en association avec tramadol ponctuellement. Le lever au fauteuil a été autorisé dès J+1, la marche avec déambulateur à J+2. Une orthèse rigide dorso-lombaire a été prescrite, à porter 6 semaines.

Le drain a été retiré à J+2. La cicatrice est restée propre, sans signe d'infection. Il n'y a pas eu de fièvre ni d'anomalie biologique. Aucun trouble neurologique n'a été observé.

La sortie a été autorisée à J+5, avec retour à domicile. La patiente est autonome pour les gestes de la vie courante avec aide initiale.

Les consignes post opératoire sont les suivantes :

-   paracétamol 1 g x3/j pendant 10 jours, tramadol 50 mg si besoin

-   enoxaparine 4000 UI/j pendant 15 jours.

-   Port d'un corset lombaire rigide pendant 6 semaines.

-   Pansements tous les deux jours jusqu'à cicatrisation complète.

-   Ablation des fils à J+15 par infirmière libérale.

-   Pas de rééducation active immédiate.

Une consultation de contrôle est prévue à 6 semaines avec radiographies du rachis lombaire de face et de profil pour vérification du montage et de la consolidation avec Dr CONSTANT

Traitement de sortie :

-   paracétamol 1 g x3/j

-   tramadol 50 mg si besoin

-   Lovenox 4000 UI/j pendant 15 jours.

Conclusion : patiente de 64 ans admise en chirurgie orthopédique pour prise en charge chirurgicale d'une fracture instable de L2, survenue à la suite d'une chute. Suites simples.

Signataire : Dr Danielle Constans.