Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Renée Ragivaru, 41 ans, a consulté aux urgences gynécologiques le 06/12/2024 pour césarienne programmée à 39SA pour placenta recouvrant.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : aucun

Chirurgicaux : aucun

Gynéco-obstétricaux : G7P6

-   5 grossesses physiologiques, 5 AVB enfants eutrophes (2006, 2007, 2009, 2011, 2013)

-   Grossesse en 2013 marquée par une tétralogie de Fallot AVB.

-   Césarienne à 34 SA en urgence pour métrorragies sur placenta praevia en 2015

-   FCS en 2023

Allergies : PRIMPERAN

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Grossesse actuelle :

Grossesse marquée par un utérus cicatriciel.

Diabète gestationnel sous régime avec foetus eutrophe

Placenta postérieur recouvrant, plusieurs épisodes de métrorragies

CTCth de maturation pulmonaire foetale au terme de 32SA et 32SA + 1jour

Sérologies :

-   Toxoplasmose : non immunisée

-   Rubéole : immunisée

-   Syphilis : Négative

-   VIH : Négative

-   Antigènes Hbs : Négative

Groupe sanguin : 0 +

Dépistage du Diabète gestationnel : HGPO pathologique

Dépistage de la Trisomie 21 : 1/550 ADNLc négatif

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à 13 SA :

-   LCC = 69 mm

-   CN = 1.5 mm

Echographie T2 réalisée à 22 SA + 3 j par Dr HERRMANN :

-   Placenta postérieur recouvrant

-   Estimation du poids fœtal au 40ème percentile

-   Pas d'anomalie morphologique visualisée

Echographie cardiaque fœtale normale au terme de 23SA

Echographie T3 réalisée à 32 SA + 1 j :

-   Placenta postérieur recouvrant

-   Estimation du poids fœtal au 55ème percentile, PC dos à gauche

-   Pas d'anomalie morphologique visualisée

Dans ce contexte de placenta recouvrant, la patiente est prévue ce jour pour une césarienne programmée à 39 semaines d'aménorrhée.

L'examen obstétrical était sans particularité.

Le rythme cardiaque foetal est normo oscillant et normo réactif,

sans ralentissement.

Conclusion

Césarienne programmée à 39SA pour placenta recouvrant.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 06/12/2024

Sage Femme : Lucianne Langlois.

Obstricien.nne : Dr Marie Ben bouhouche.

Au niveau Obstétrical, patiente 8ème geste, 6ème pare avec pour antécédents :

5 accouchements par voie basse à terme eutociques en 2006, 2007, 2009, 2011 et 2013 (tétralogie de Fallot opérée),

1 césarienne en urgence à 34 SA en 2015 pour métrorragies sur placenta praevia.

La grossesse a été marquée par :

utérus cicatriciel

plusieurs épisodes de métrorragies sur placenta postérieur recouvrant

cure de corticothérapie de maturation pulmonaire à 32 sa et 32 sa + 1 jour

diabète gestationnel sous régime

Accouchement :

Elle a accouché par césarienne programmée pour placenta recouvrant, sous rachianesthésie, d'un enfant de sexe masculin JOSEPH, pesant 2745 grammes (52ème percentile) immédiatement accueilli par les pédiatres et transféré en néonatologie pour détresse respiratoire.

Le score d'Apgar était à 10 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.31 et le PH à la veine ombilicale était de 7.34.

Pertes totales : 1200 cc.

Hémorragie du post partum traitée par syntocinon, nalador, ballon de Bakri, clotafact, transfusion 4 CGR et 3 PFC.

Périnée : intact.

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Anticoagulation Préventive : 4000 UI pendant 6 semaines.

Signataire : Dr Marie Ben bouhouche.

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Date de la césarienne : 06/12/2024

Césarienne programmée à 39 SA - Membranes intactes

G8 P6

Indication : placenta postérieur recouvrant, utérus cicatriciel.

Technique :

Sondage vésical à demeure

Reprise de la cicatrice cutanée

Nb de cicatrices cutanées antérieures : 1

Technique : Pfannenstiel

Anesthésie : rachianesthésie

Abord facile de la cavité péritonéale

Qualité du segment inférieur : amplié

Décollement vésical

Hystérotomie : Segmentaire transversale

Liquide amniotique

Aspect : clair

Quantité : 50 cc

Extraction d'un enfant de sexe masculin, en présentation céphalique

Prénom : JOSEPH

Poids de naissance : 2745 grammes (52ème percentile)

Apgar 10 à 1 minute, 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes

pH artériel à 7.31 et un pH veineux à 7.34

Délivrance manuelle, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)

Révision utérine : normale

Fermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :

un surjet extra-muqueux de Vicryl 1

Toilette péritonéale

Vérification des annexes : normales

Contrôle de l'hémostase : bon

Comptes des textiles justes

Fermeture pariétale :

Aponévrose : un surjet de Vicryl 1

Agrafes sur la peau

En fin d'intervention :

Urines claires

Bon globe utérin

Pertes totales : 1200 cc HPP sévère traitée par syntocinon, nalador, ballon de bakri, clotafact, transfusion 4 CGR/ 3 PFC.

Signataire : Dr Marie Ben bouhouche.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Renee Ragivaru

Suites de couche simples

Patiente normocarde normotendue

Saignements physiologiques

Globe tonique

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

Reexplication de l'HPP et de sa prise en charge

Suivi psychologique adapté.

Hémoglobine à J3 : 10,1g/dl

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Ordonnances de sortie :

-   Antalgie par paracétamol spasfon

-   Sérologie toxoplasmose à 1 mois

-   RAI dans 1 mois

-   Agrafes ½ à J6 2/2 à J8

-   Contraception par implant contraceptif NEXPLANON posé en maternité

-   Tire lait

VPN prévue avec Dr BEN BOUHOUCHE le 24/01/2025

Signataire : Dr Marie Ben bouhouche.