Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Maylone Sovilla, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 14/11/2025 au 20/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Ascite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Infiltrations multiples pour une tendinopathie de l'épaule gauche

Notion de kystes ovariens

Chirurgicaux:

Résection d'un kyste synovial symptomatique du poignet droit en 2011

PTG gauche

Familiaux:

Cancer du sein chez la soeur à l'âge de 55 ans

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Vit seule dans un studio. Un compagnon avec qui elle vit séparément. Pas d'enfant.

Alcool occasionnel. Tabagisme actif à raison de 5 cigarettes par jour depuis ses 15 ans soit une consommation estimée à environ 22 PA.

Travaille comme AESH.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

La patiente constate une majoration progressive de son périmètre abdominal depuis septembre 2025.

Consulte début octobre un médecin généraliste qui lui conseille de faire du sport et un régime alimentaire.

Devant un abdomen devenant tendu, elle consulte un autre médecin généraliste début novembre. Réalisation au décours d'une échographie abdominale qui retrouve une ascite abdominale abondante sans aspect évocateur d'un foie d'hépatopathie chronique. Pas de Budd Chiari ou de thrombose portale, de dilatation de la voie biliaire principale. A la vue des résultats, le médecin l'adresse par contact téléphonique pour exploration d'une ascite abdominale.

Pas de notion de surpoids ancien, pas de consommation excessive d'alcool, pas d'antécédent familial de maladie digestive. Pas d'altération de l'état général.

Hospitalisation dans le service d'HGE le 14/11/2025 pour exploration d'une ascite abdominale

Examen clinique :

TA 138/75 mmHg, FC 82 bpm, Temp 37.2 °C, Sat 98%

Consciente orientée Glasgow 15

Abdomen tendu dépressible indolore

Pas de masse ni d'organomégalie palpée

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Eupnéique en air ambiant

Murmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté

Pas d'oedème des membres inférieurs

Mollets souples et indolores

Bruits du coeur perçus réguliers sans souffle

Examens complémentaires :

TDM TAP du 17/11/25: Pas de lésion suspecte. Aspect de scalloping hépatique renforçant l'hypothèse d'une carcinose péritonéale. Épanchement pleural droit probablement secondaire à l'ascite abondante.

IRM pelvienne du 19/11/25: aspect de kyste ovarien droit d'allure dégénératif.

Evolution dans le service

Patiente sans antécédent majeur hospitalisée pour exploration d'une ascite abdominale.

Sur le plan de l'ascite:

Réalisation d'une ponction exploratoire le 14/11/25 ne retrouvant pas d'infection du liquide d'ascite. Le résultat du 15/11 est en faveur d'un exsudat (protides à 51 g/l).

Sur le plan étiologique:

-   Protéinurie de 24h et EPPS ne retrouvant pas d'argument en faveur d'un syndrome néphrotique.

-   Pas d'argument pour une cirrhose: Foie d'aspect normal à l'échographie faite en ville, pas de signe clinico-biologique d'IHC ou d'HTP

-   BNP normaux, pas de signe clinique d'insuffisance cardiaque

-   Pas de signe de Budd Chiari ou de thrombose portale, de dilatation de la voie biliaire principale sur l'échographie réalisée en ville

-   Le liquide envoyé en anapathomologie retrouve des cellules suspectes sans réussir à les caractériser.

Sur le plan oncologique:

Découverte d'une probable ascite carcinomateuse.

Bilan étiologique:

-   TDM TAP: Pas de lésion néoplasique évidente. Aspect de scalloping hépatique renforçant l'hypothèse d'une carcinose péritonéale

-   ACE, CA19.9 négatif, CA125 à 110 Ui/ml

-   Dans le contexte avis gynécologique qui pose l'indication d'une exploration coelioscopique. Demande d'une IRM pelvienne réalisée le qui confirme l'aspect de kyste ovarien droit d'allure dégénératif.

-   Bilan pré chimiothérapie prélevé le 18/11, à récupérer

-   Pas de plainte algique

Sur le plan nutritionnel:

Pas de notion de perte de poids à relativiser par rapport au contexte d'ascite.

Albumine à 29 g/l évocateur d'une probable dénutrition sous jacente.

Pas d'anémie, de carence martiale ou en B9/B12.

Pas d'hypophosphorémie. Hypomagnésémie supplémentée.

Entretien diététique pour conseils sur régime hypercalorique hyperprotidique et prescription de CNO.

Traitement de sortie

CNO: 1 à 2 par jour à adapter aux goûts de la patiente

Conclusion

Patiente sans antécédent majeur hospitalisée pour exploration d'une ascite abdominale faisant découvrir une carcinose péritonéale d'un probable cancer ovarien.

Transfert en gynécologie pour coelioscopie exploratoire et suite de la prise en charge.

Signataire : Dr Didier Isoardi.