Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Adrien Clement, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12/25 au 10/12/25.

Motif d'hospitalisation: Altération de l'état général fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
AVP à moto en 2021, avec fracture fémorale droite traitée par enclouage centromédullaire.

Mode de vie
Vit en maison avec sa femme.
Couvreur
Tabac 20 PA non sevré, pas d'intoxication alcoolique.

Traitement à l'entrée
RAS
Vaccinations à jour

Histoire de la maladie
Mr CLEMENT rapporte un syndrome grippal avec myalgies diffuses, asthénie, hyperthermie à 38.5°C depuis 48h.
Apparition il y a 24h de douleurs lombaires, bilatérales, en barre EN 5/10, sans position antalgique.
Il consulte son médecin traitant le 01/12. Au cabinet, patient stable sur le plan hémodynamique, hypertherme à 39°C, douleurs abdominales avec défense.
Patient adressé aux urgences via le 15.

Examen clinique :
TA 10/8, FC 75bpm, t°C 39°C, SpO2 96% en air ambiant
Sur le plan abdominal, défense à la palpation des cadrans droits, pas d'organomégalie a priori, pas de troubles du transit.
Urines malodorantes, dysurie. Douleurs à la palpation des fosses lombaires, majorées à droite.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.

Sur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.

ECG : RsR, 90bpm, normo-axé, pas de trouble de conduction AV, QRS fins, pas de trouble de repolarisation.

Examens complémentaires :
Hb 11g/dL, leucocytes 25 G/L dont 22 G/L de PNN, plaquettes 170/L.
Créatinémie 220 µmol/L
Bilan hépatique avec cytolyse à 2N,
CRP 132 mg/L
TP 80%.

TDM abdomino-pelvien injecté:
Pyélonéphrite aiguë droite compliquée d'un abcès rénal droit mesurant 45 mm de diamètre.
Pas d'obstacle lithiasique associé.
Pas de collection péri-rénale drainable distincte en dehors de l'abcès décrit.
Nécessité d'un avis urologique.

Conduite tenue aux urgences
Avis urologique : Indication à un drainage percutané, hospitalisation en médecine, bloc demain matin.
Hémocultures, ECBU, PCR virus respiratoires prélevés
Début d'une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 2g/24h IV sur VVP.
Traitement antipyrétique et antalgique par PERFALGAN IV
Hospitalisation en maladies infectieuses.

Evolution dans le service
Sur le plan infectieux,
Hémocultures du 01/12 ; 02/12 ; 03/12 revenant positives à E. coli sauvage.
Hémocultures de contrôle le 05/12 stériles.
L'ECBU du 01/12 retrouve le même E. coli sauvage.
Les PCR virus respiratoires sont négatives.

Drainage percutané de l'abcès rénal réalisé le 03/12 par l'équipe de radiologie. Ablation du drain le 06/12.
Poursuite de l'antibiothérapie par ROCEPHINE 2g/24h IV sur VVP du 01/12 au 10/12.
Relai par BACTRIM FORTE 1cpr matin et soir pour 4 semaines au total, soit jusqu'au 29/12.
Dernier pic fébrile le 03/12.
Initialement persistance des douleurs lombaires ; réalisation d'un TDM abdomino-pelvien de contrôle le 07/12 qui retrouve :

Évolution radiologique favorable d'une pyélonéphrite aiguë compliquée d'un abcès rénal droit :

Régression significative de l'inflammation périrénale,
Diminution de taille de la collection abcédée,
Absence de nouveau foyer infectieux ou de complication.
Sur le plan biologique, régression du syndrome inflammatoire biologique avec CRP de contrôle à 43 mg/L le 09/12.

Sur le plan du devenir,
Retour au domicile encadré avec mise en place d'aide à domicile (3x/semaine). Passage IDE matin et soir pour réfection de pansement, ablation des fils de sutures à J5.

Retour à domicile autorisé le 10/12.

Traitement de sortie
BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1cpr matin et soir jusqu'au 29/12.

Conclusion
Patient de 51 ans, hospitalisé pour altération de l'état général fébrile avec symptômes fonctionnels urinaires. Sur le plan infectieux, pyélonéphrite aiguë droite à E. coli sauvage compliquée d'un abcès rénal droit de 45 mm et d'une bactériémie. Drainage percutané de l'abcès rénal réalisé le 03/12. TDM de réévaluation le 07/12 retrouvant une bonne évolution. Antibiothérapie par ROCEPHINE IV pendant 10 jours, relayée par BACTRIM FORTE jusqu'au 29/12 soit pour une durée totale de 4 semaines.
Retour à domicile le 10/12.

Signataire : Dr Marie-anick Benbetka.