Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Catherine Douanier, 26 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/11 au 04/11.

Motif d'hospitalisation : syndrome d'hyperstimulation ovarienne

Antécédents :

Médicaux : SOPK, lymphome non Hodgkinien en 2018 en rémission, fibromyalgie, IMC 23, tabagisme sevré en 2023 (2 PA)

Chirurgicaux : avulsion des dents de sagesse, appendicectomie dans l'enfance

Gynéco-obstétricaux : infertilité primaire sur SOPK, parcours PMA en cours, G0

Allergie : Aucune allergie connue

Mode de vie : hôtesse de caisse, vit avec son conjoint,

Traitement à l'entrée :

Antalgiques paliers 1 et 2

Histoire de la maladie :

Patiente de 26 ans, en parcours de PMA pour infertilité depuis plus de 2,5 ans.
A eu son déclenchement d'ovulation par HCG le 30/10, ponction de 17 ovocytes le 31/10.
Elle s'est présentée aux urgences gynécologiques le 01/11 pour douleurs abdominales avec augmentation du périmètre abdominal et vomissements.

Examen clinique à l'entrée :

À son arrivée aux urgences, Mme Douanier se présente stable, cohérente et bien orientée. Ses constantes sont normales (TA 120/80 mmHg, FC 86 bpm, T° 36,7 °C). La douleur n'est soulagée que par les antalgiques de palier 2 IV administrés après son admission, malgré la prise depuis 48 heures des antalgiques de palier 1 prescrits par notre service et utilisés à la posologie maximale. L'examen clinique met en évidence une augmentation du périmètre abdominal à 90 cm chez cette patiente de morphotype mince (IMC 23), sans ascite franchement palpable. Elle présente également des nausées et des vomissements, motivant l'introduction d'un antiémétique en intraveineux. Aucun autre trouble du transit n'est rapporté.

Examens complémentaires :

L'échographie pelvienne endovaginale réalisée aux urgences met en évidence des ovaires d'aspect hyperstimulé, mesurant 10 cm de grand axe à gauche et 11 cm à droite. L'utérus apparaît antéversé et antéfléchi, avec un endomètre épaissi à 11 mm, sans visualisation de sac gestationnel. Une ascite est présente, avec une lame liquidienne dans le récessus de Morrison et un épanchement dans le cul-de-sac de Douglas mesuré à 2,5 cm.

Les examens biologiques révèlent une hyponatrémie à 131 mmol/L, une hyperkaliémie à 5,3 mmol/L, une hypoalbuminémie à 21 g/L, ainsi qu'une perturbation du bilan hépatique avec une cytolyse modérée (ASAT ×2N, ALAT ×3N). L'hémoglobine et l'hématocrite sont dans les normes. Un syndrome inflammatoire discret est noté, avec une hyperleucocytose à 13 G/L et une CRP à 12 mg/L. L'oestradiolémie est élevée à 505 pg/mL.

L'ECG, réalisé en raison de l'hyperkaliémie modérée, montre un rythme sinusal régulier à 78 bpm, sans trouble de la repolarisation ou de la conduction, ni signe d'ischémie, d'hypertrophie ou d'hyperkaliémie.

Nous hospitalisons donc Mme Douanier dans le service de gynécologie pour ce syndrome d'hyperstimulation ovarienne de grade 3 (nausées, vomissements, ascite échographique, ovaires > 5cm)

Evolution dans le service

Le séjour hospitalier se déroule sans incident. En raison de l'hypoalbuminémie, une thromboprophylaxie par LOVENOX 4000 UI/j est instaurée pour une durée de six semaines, associée à des perfusions d'albumine sérique à 20 % (100 mL matin et soir pendant 48 heures). Le bilan des entrées et sorties est surveillé, avec une diurèse satisfaisante à 30 mL/h.

Le contrôle biologique réalisé à J1 montre une normalisation de la kaliémie, et les examens quotidiens suivants confirment une amélioration progressive des différentes anomalies initialement constatées.

Après une prise en charge symptomatique efficace, le retour au domicile de Mme Douanier est autorisé le 04/11. Les recommandations habituelles ainsi que les signes devant motiver une consultation en urgence lui ont été clairement expliqués.

Traitement de sortie

-   PARACETAMOL 1g 4x/jour si besoin

-   SPASFON 80 mg, 2cp 3x/jour si besoin

-   KETOPROFENE 100 mg 1 cp 2x/jour si besoin

-   ACUPAN 30 mg, 2 cp/jour si besoin

-   LOVENOX 4000 UI 1 injection SC quotidienne pendant 6 semaines

Conclusion

Syndrome d'hyperstimulation ovarienne de grade 3, sans incident surajouté.

Signataire : Dr Serge Jourdainne.