Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 12/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Madame Jeannine Salami, 85 ans, qui consulte aux urgences pour traumatisme fermé de la hanche droite.

Circonstances de survenue : La patiente a été victime ce jour, vers 11h, d'un accident domestique : chute de sa propre hauteur et réception sur la hanche droite entraînant un traumatisme fermé de la hanche droite. La patiente a été amenée aux urgences par les pompiers.

Antécédents : Médicaux : HTA sous Coaprovel 300/25 mg, ostéoporose sous supplémentation en Calcium et Vitamine D, anémie par carence en fer sous Tardyferon 80 mg 1 cp matin et soir, dyslipidémie sous Tahor 20 mg 1 cp le soir.

Chirurgicaux : PTH gauche en 2020 avec suites simples, opérée pour cataracte de l'œil gauche en 2022.

Allergie médicamenteuse : RAS.

Habitudes de vie : non tabagique, non alcoolique, retraitée, était caissière, auparavant autonome : fait les courses toute seule, vit avec sa fille dans un appartement au 3ème étage avec ascenseur.

Cliniquement : Patiente sur brancard, SGW 15/15, répond bien aux questions, absence de point d'impact crânien, TA 15/09, FC 70 bpm, Sao2 96 % en air ambiant, auscultation cardiopulmonaire strictement normale. Examen abdominal : RAS. Examen orthopédique : patiente alitée, impotence fonctionnelle partielle de la hanche droite, douleur à la palpation du pli de l'aine droit, pas d'ouverture cutanée, pas de déficit sensitivo-moteur, pouls périphériques présents et symétriques, reste de l'examen orthopédique strictement normal.

À l'imagerie : radiographies du bassin de face + hanche droite de face + profil : Fracture du col du fémur droit incomplète, engrenée en valgus, avec corticale inférieure intacte avec travées verticales => Fracture du col du fémur droit type Garden I. Coxarthrose débutante.

La patiente a été hospitalisée par le biais des urgences. Une radiographie du thorax de face + ECG sont réalisés dans le cadre d'un bilan pré-anesthésique général. Un bilan biologique est demandé et comporte groupe sanguin, NFS, fonction rénale, ionogramme sanguin et d'autres examens en fonction des tares associées. La patiente sera programmée en urgence, ce jour, pour une réduction + ostéosynthèse à foyer fermé par vissage.

Dr Amar Cochin .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 12/08/2024

Chirurgien : Dr Amar Cochin.

Diagnostic : Fracture du col du fémur droit Garden I

Intervention : Traitement conservateur par : réduction + ostéosynthèse à foyer fermé par vissage percutané

Sous AG en DD sur table orthopédique en traction douce.

Contrôle scopique : fracture du col du fémur droit Garden I, incomplète et non déplacée.

Installation stérile de la hanche droite + badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist selon HAS 2018

Introduction percutanée, après contrôle scopique, de trois broches guides dans le col et la tête fémorale, parallèles sur la face et respectivement antérieure, médiane et postérieure sur le profil, disposées en triangle inversé.

Forage avec une mèche perforée de 4,5mm, puis mise en place de trois vis canulées de 6,5 mm de diamètre et de longueur 80 mm, assurant une fixation stable. Contrôle scopique : ok.

Fermeture cutanée par un point simple par du Vicryl rapide 3/0 sur chaque ouverture cutanée.

Pansement stérile.

Suites postopératoires :

Poursuivre traitement antalgique

Poursuivre traitement anticoagulant

Surveillance état général, constantes hémodynamiques, état local, mollets

Radiographie de contrôle postopératoire Bassin Face + Hanche droite Profil

Biologie complète de contrôle à J1 postopératoire

Changement de pansement 1j/2

Interdiction d'appui du côté droit, verticalisation J1 aidée par les kinésithérapeutes et aides techniques sans appui du côté opéré


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Jeannine Salami, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 12/08/2024 au 19/08/2024 pour fracture du col du fémur droit Garden I.

Motif d'hospitalisation : traumatisme fermé de la hanche droite en rapport avec une fracture du col du fémur droit Garden I, suite à une chute de sa hauteur.

Antécédents

Personnels : Médicaux : HTA sous Coaprovel 300/25 mg, ostéoporose sous supplémentation en calcium et Vitamine D, anémie par carence en fer sous Tardyferon 80 mg 1 cp matin et soir, dyslipidémie sous Tahor 20 mg 1 cp le soir.

Chirurgicaux : PTH gauche en 2020 avec suites simples, opérée pour cataracte de l'œil gauche en 2022.

Familiaux : RAS.

Allergies médicamenteuses : RAS.

Mode de vie : non tabagique, non alcoolique, retraitée, était caissière, auparavant autonome : fait les courses toute seule, vit avec sa fille dans un appartement au 3ème étage avec ascenseur.

Traitement à l'entrée Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Tahor 20 mg 1 cp le soir, Tardyferon 80 mg 1 cp matin et soir, Lovenox 4000 UI 1e inj/j en S.C à 18h, Paracetamol 1g*3/j en IV, Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6h si besoin.

Histoire de la maladie : La patiente a été victime ce jour, soit le 12/08/2024 vers 11h, d'un accident domestique : chute de sa propre hauteur et réception sur la hanche droite entraînant un traumatisme fermé de la hanche droite. La patiente a été amenée aux urgences par les pompiers.

Examen clinique : Patiente sur brancard, SGW 15/15, répond bien aux questions, absence de point d'impact crânien, TA 15/09, FC 70 bpm, Sao2 96 % en air ambiant, auscultation cardiopulmonaire strictement normale. Examen abdominal : RAS. Examen orthopédique : patiente alitée, impotence fonctionnelle partielle de la hanche droite, douleur à la palpation du pli de l'aine droit, pas d'ouverture cutanée, pas de déficit sensitivo-moteur, pouls périphériques présents et symétriques, reste de l'examen orthopédique strictement normal.

Examens complémentaires :

À la biologie : Hémoglobine à 9 g/dL, VGM à 70 fL, TCMH à 22 pg. Reste de la biologie strictement normale.

À l'imagerie : radiographie du bassin de face + hanche droite de face + profil : fracture du col du fémur droit incomplète, engrenée en valgus, avec corticale inférieure intacte avec travées verticales => fracture du col du fémur droit type Garden I.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic a été suspecté devant le mécanisme de chute, l'examen clinique et a été confirmé par la radiographie.

-   Radiographie du bassin de face + hanche droite de face + profil : fracture du col du fémur droit incomplète, engrenée en valgus, avec corticale inférieure intacte avec travées verticales => fracture du col du fémur droit type Garden I.

-   Fracture du col du fémur droit type Garden I.

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Tahor 20 mg 1 cp le soir, Tardyferon 80 mg 1 cp matin et soir, Lovenox 4000 UI 1 inj/j en S.C à 18h, Paracetamol 1g*3/j en IV, Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6h si besoin. Surveillance de la décompensation des tares.

    -   Chirurgicale : traitement conservateur par réduction + ostéosynthèse à foyer fermé par vissage percutané.

-   Surveillance J0 postopératoire de l'état général, constantes hémodynamiques : FC, FR, Sao2, TA, ACP, examen des membres inférieurs, examen des mollets (signe de Homans), biologie de contrôle à J1 postopératoire, interdiction d'appui pendant 45 jours et verticalisation sans appui du côté opéré à J1 postopératoire.

Traitement de sortie

Paracétamol 1000 mg 1 cp* 3/j pendant 10 jours

Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6 heures pendant 3 jours si besoin

Lovenox 4000 UI 1 inj/j en SC pendant 45 jours par une I.D.E avec NFS-Plaquettes hebdomadaire jusqu'à la fin du traitement anticoagulant

Changement de pansement 1j/2 par une I.D.E et ablation du pansement si cicatrisation complète

Interdiction d'appui pendant 45 jours + verticalisation par les kinés et avec aides techniques, physiothérapie antalgique, drainage lymphatique, mobilisation passive, renforcement musculaire et lutte anti-escarres

Rdv de contrôle avec Dr Amar Cochin dans 45 jours postopératoires avec radiographie de bassin de face + radiographie de la hanche droite de profil

Conclusion

Fracture du col du fémur droit Garden I, chez une femme âgée de 85 ans, aux atcds d'HTA, dyslipidémie, ostéoporose supplémentée, auparavant autonome et qui a bénéficié d'un traitement conservateur par vissage avec suites simples.

Signataire : Dr Amar Cochin.