Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 14/03/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Stanislas Guebonnet 39 ans pour la suite de son parcours bariatrique.

Pour rappel, ce patient a été opéré en 2021 d'une sleeve gastrectomy par coelioscopie, avec suites simples. Son poids maximal était de 130 kg pour une taille à 180 cm soit un IMC à 40 . Il est descendu jusqu'à 100 kg (IMC 32), mais a ensuite repris du poids malgré une alimentation maîtrisée et une activité physique quotidienne (marche). Il pèse actuellement 118 kg, soit un IMC à 36.

Les autres antécédents comportent apnée du sommeil appareillée, hypothyroïdie sous LEVOTHYROX, reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale.

Monsieur Guebonnet est gêné par sa reprise de poids, avec notamment une fatigabilité augmentée. Son métier d'électricien est impacté, ainsi que sa vie personnelle (refus de voir des amis). Il est soutenu par sa femme et sa fille, il se sent volontaire pour une nouvelle prise en charge chirurgicale.

Son dossier a été discuté à notre RCP Bariatrique, qui valide la conversion de sa sleeve gastrectomy en bypass avec anse en Y. Je lui en explique les principes, soit une reprise des différentes cicatrices pour les trocarts, la section de l'estomac en respectant la vascularisation, la création d'une poche gastrique qui sera anastomosée sur une anse grêlique selon un montage en Y à la Roux. Je lui explique le risque de conversion, hématome et fistule anastomotique, qui pourraient nécessiter une reprise chirurgicale. Je lui explique également la nécessité d'une supplémentation vitaminique et d'un suivi en consultation à vie, qu'il comprend bien. Monsieur Guebonnet avait arrêté de fumer avant sa sleeve et je l'en félicite, car le tabagisme actif augmente le risque de fistule anastomotique et d'ulcère anastomotique.

L'intervention est prévue pour le 14/04/2024 au sein de notre service de chirurgie bariatrique. Monsieur Guebonnet rencontre l'anesthésiste entre-temps pour s'assurer de l'absence d'anomalie pulmonaire ou cardiaque qui nécessiterait une préhabilitation.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Angele Fromage .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 14/04/2024

Chirurgien : Dr Angele Fromage.

Contexte clinique : patient de 39 ans aux antécédents de sleeve gastrectomy en 2021. Reprise de poids avec IMC actuel à 36. Validation en RCP Bariatrique d'une nouvelle prise en charge chirurgicale.

Intervention : conversion de sleeve gastrectomy en bypass avec anse en Y par coelioscopie

Sous anesthésie générale, installation en position semi-assise jambes écartées.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Création d'un pneumopéritoine à l'aiguille de Veress, positionnée en hypochondre gauche.

Mise en place d'un trocart optique à environ un travers de main sous la xiphoïde. Mise en place d'un trocart de 12 mm en flanc gauche, un trocart de 12 mm en flanc droit, un trocart de 5 mm en hypochondre droit.

On retrouve l'estomac qui est le siège d'adhérences principalement à sa partie supérieure gauche. Libération prudente des adhérences à la pince bipolaire. Le foie est stéatosique

Section du grand épiploon à la pince ULTRACISION pour faciliter le passage de l'anse alimentaire en précolique.

Ouverture de la pars flaccida et section du ligament gastrophrénique pour compléter la libération de l'estomac. Réalisation d'une poche gastrique : premier agrafage horizontal par Endo-GIA 45 violet puis introduction de la sonde de calibration et agrafages verticaux à l'Endo-GIA 60 violet jusqu'à l'angle de His. La poche est bien vascularisée, avec une coloration satisfaisante.

Repérage de l'angle duodénojéjunal : 60 cm en aval de l'angle, vérification que l'anse monte correctement jusqu'à la poche gastrique, puis section à l'Endo-GIA 60 violet. On réalise l'anastomose jéjunojéjunale latérolatérale mécanique après avoir compté 150 cm d'anse alimentaire. Fermeture des entérotomies par un surjet de Vicryl 3/0.

Anastomose gastrojéjunale précolique latérolatérale mécanique par un agrafage d'Endo-GIA 45 violet après vérification de l'absence de twist. Fermeture des orifices d'introduction de l'Endo-GIA par un surjet de Vicryl 3/0.

Test au bleu : présente d'une fuite en regard du surjet de Vicryl, réalisation d'un point en X de Vicryl 3/0 pour étanchéité. Nouveau test au bleu négatif.

Hémostase satisfaisante.

Fermeture des brèches mésentériques par des points séparés de Prolène.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.

Fermeture des aponévroses des orifices de trocarts de 12 mm et du trocart optique par des points en X de Vicryl coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.

Colle à la peau.

Compte des compresses exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Stanislas Guebonnet, 39 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 14/04/2024 au 17/04/2024 .

Motif d'hospitalisation

Conversion de sleeve gastrectomy en bypass avec anse en Y

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : apnée du sommeil, hypothyroïdie, reflux gastro-oesophagien, hernie hiatale.

-Chirurgicaux : sleeve gastrectomy par coelioscopie (2021).

-Familiaux : non connus.

-Allergies : non connues.

Mode de vie

-Tabagisme sevré.

-Electricien.

-Vit avec sa femme et sa fille dans une maison.

-Activité physique : marche quotidienne.

Traitement à l'entrée

-LEVOTHYROX

-OMEPRAZOLE

Histoire de la maladie

-Obésité avec sleeve gastrectomy en 2021. Perte de 30 kg.

-Reprise de poids jusqu'à 118 kg avec persistance de l'apnée du sommeil et fatigabilité.

-Validation en RCP Bariatrique d'une nouvelle prise en charge chirurgicale.

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

-Constantes : tension 15/8, fréquence cardiaque 70 BPM, température 37,2°C, saturation en oxygène 99% en air ambiant.

-Examen clinique : pas de douleur abdominale, pas de nausées ni de vomissements, pyrosis tous les deux jours, pas de trouble du transit.

Examens complémentaires :

-Biologie préopératoire : CRP 3 mg/L, leucocytes 5 G/L, hémoglobine 140 g/L, TP 89%.

Evolution dans le service

-   Intervention le 14/04/2024 (Dr Angele Fromage) : conversion de sleeve gastrectomy en bypass avec anse en Y par coelioscopie. Pas de drainage.

-   A J1 tachycardie à 110 BPM et douleurs abdominales faisant réaliser un scanner avec opacification haute en urgence : pas de fistule anastomotique, pas de saignement actif, pas d'hématome. Décision de surveillance clinicobiologique.

-   Pas de déglobulisation (hémoglobine 120 g/L le 17/04/2024), syndrome inflammatoire dans les normes attendues en postopératoire (CRP 34 mg/L le 17/04/2024).

-   Douleurs abdominales bien soulagées par les antalgiques de palier II. Reprise d'un transit en gaz le 15/04/2024, en selles le 16/04/2024. Réalimentation selon le protocole sans difficulté ni sensation de blocage.

-   Tachycardie régressant jusque 80 BPM le 16/04/2025.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique, retour à domicile autorisé le 17/04/2024.

-   Le patiente reverra le Dr Angele Fromage en consultation le 20/05/2024.

Traitement de sortie

PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs

OMEPRAZOLE 40 mg : 1 comprimé le soir QSP 1 Mois

LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée matin et soir jusqu'au 29/04/2025 inclus

SURGILINE : 2 comprimés par jour à vie QSP 3 mois

Conclusion

Conversion de sleeve gastrectomy en bypass avec anse en Y par coelioscopie. Suites marquées par des douleurs abdominales et une tachycardie sans anomalie au scanner opacifié fait en urgence à J1. Évolution spontanément favorable, retour à domicile le 17/04/2024.

Signataire : Dr Angele Fromage.