Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Francois Romain, 84 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 20/10/2025 .

Motif d'hospitalisation

Désorientation et troubles du comportement

Antécédents

Médicaux

-   HTA

-   Cataracte

-   Cancer de la prostate en rémission (chir + RT)

Chirurgicaux

-   Appendicectomie

-   Cholécystectomie

Familiaux

-   Cancer du colon chez la mère 55 ans

Allergies

Aucune

Mode de vie

Vit avec son épouse en maison. 1 fils. Autonome, mRS 0. Conduite automobile. Ancien musicien. Pas de toxique. Sportif, fait de la marche tous les jours et du vélo. Droitier. OMS 0.

Traitement à l'entrée

-   AMLOR 5mg 1-0-0

-   UVEDOSE 50 000 UI/ M

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences pour chute au domicile, retrouvé au sol par son épouse dans ses urines. Dernière fois vu bien 4h auparavant. Notion de confusion et troubles du comportement fluctuants depuis environ 1 mois. Pas de traumatisme, pas d'infection, pas de voyage récent.

Un TDM cérébrale est réalisé aux urgences retrouvant une masse temporo-mésial droite avec prise de contraste et oedème périlésionnel.

Hospitalisation en neurologie pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 127/68mmHg FC 58 bpm Sat 98%AA apyrétique

Examen clinique :

-   neurologique : hémiparésie gauche discrète, désorientation spatio-temporelle, pas d'anomalie du champs visuel, pas d'anomalie des paires crâniennes, ROT normaux, pas de syndrome cérébelleux, pas de céphalées, pas de clonies

-   cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle

-   pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique assourdi

-   abdomen souple dépressible indolore

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 15,2 g/dL PQ 245 G/L GB 3,8 G/L, ionogramme normal, DFG 81 mmol/L/1,73^2, TSH normale, VB9/12 normales, sérologies VHC VIH, syphilis négatif, VHB vacciné, EPP normale, bilan de coagulation sans anomalie.

AngioTSAo 01/10 : lésion temporo mésiale droite, léger effet de masse, oedème péri lésionnel, pas d'anomalie des vaisseaux

ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation

Spectro-IRM cérébrale 02/10/2025 : Processus expansif temporo-mésial droit de 44 mm,prise de contraste en anneau, nécrose centrale, œdème vasogénique infiltrant l'hippocampe et les radiations optiques, effet de masse avec déviation de la ligne médiane de 4 mm. Augmentation du rapport choline/créatine, pic de lactate, diminution marquée du N-Acétyl-Aspartate. Compatible avec un gliome de haut grade. Pas de lésion ischémique récente.

EEG 02/10/2025 : Ralentissement focal temporal droit. Pas d'activité épileptiforme

Biopsie stéréotaxique 08/11/2025 : histologie : glioblastome (grade 4 OMS), IDH1 R132H : négatif, MGMT : méthylé, Ki67 : 25--30 %.

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

Le patient a présenté une amélioration clinique, avec régression de l'hémiparésie mais persistance d'une désorientation temporelle, sans argument à l'IRM pour une lésion ischémique récente.

Sur le plan étiologique,

Crise d'épilepsie sur lésion gliale retenue au vu de l'anamnèse, de la découverte d'une lésion temporo-mésiale droite et de stigmates de crises sur la biologie.

RCP de neuro-oncologie préconisant une biopsie au vu de l'âge et de la localisation, réalisée le 8/11. Histologie en faveur d'un glioblastome IDH sauvage MGMT méthylé.

Sur le plan thérapeutique

Instauration d'un traitement anti épileptique par VIMPAT 100mgx2.

Instauration de corticothérapie forte dose, en décroissance.

Consultation d'annonce réalisée par le Pr GYUO le 16/11. Proposition d'un traitement par radiochimiothérapie concomitante par TEMODAL 6 cycles, suivi d'une chimiothérapie d'entretien par TEMODAL (validé en RCP).

Sur le plan social,

Mise en place d'aide au domicile : passage IDE quotidien, auxiliaires de vie 8h/ semaine.

Dossier d'APA réalisé.

Traitement de sortie

-   AMLOR 5mg 1-0-0

-   UVEDOSE 50 000 UI/ M

-   MEDROL 100mg 1-0-0

-   VIMPAT 100mg 1-0-1

Conclusion

Patient de 84 ans ayant présenté une probable crise épileptique au domicile en lien avec un glioblastome IDH-wild type, non opérable en raison de sa localisation. La prise en charge validée en RCP neuro-oncologie associe une radio chimiothérapie par Témozolomide concomitante, suivie d'une chimiothérapie adjuvante par Témozolomide. HDJ de neurologie prévu le 27/10/2025.

L'évolution initiale est favorable sous corticothérapie et le patient peut regagner son domicile avec surveillance rapprochée.

Signataire : Dr Gilbert Baal.