Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 17/11/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Raouf Loizeau.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Yvette Rousseau .

CONSULTATION DU 17/11/2025

Motif de consultation :
Éventration post-opératoire gênante et augmentant de volume.

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle essentielle
Hypercholestérolémie
Hyperplasie bénigne de la prostate
Diabète de type 2 non insulinodépendant
Obésité modérée (IMC ~ 32 kg/m²)

Antécédents chirurgicaux :
Laparotomie il y a 10 ans pour sigmoïdite compliquée
Prothèse totale de hanche droite (2018)

Traitement habituel :
Amlodipine 5 mg : 1 cp/j
Atorvastatine 20 mg : 1 cp/j
Metformine 850 mg : 1 cp x 2/j
Tamsulosine 0,4 mg : 1 gél/j le soir

Mode de vie :
Vit à domicile avec son épouse
Marche régulière
Non fumeur depuis 20 ans ; alcool occasionnel

Histoire de la maladie :
Monsieur Loizeau, 72 ans, aux antécédents d'HTA, d'hyperplasie de la prostate et de DT2, présente depuis 18 mois une tuméfaction pariétale médiane augmentant progressivement de volume sur cicatrice de laparotomie ancienne. Cela a commencé suite à un effort lors de jardinage au domicile. L'éventration devient de plus en plus gênante lors des efforts, indolore mais inesthétique.

L'examen clinique confirme une large déhiscence pariétale avec un collet estimé à 8 cm.

Examen Clinique :
État général conservé
IMC 32 kg/m²
Tuméfaction expansive à la toux, réductible, sans signe d'étranglement
Aucune douleur abdominale spontanée

Au total :
Éventration post-opératoire large, symptomatique pour laquelle on retient l'indication d'une cure d'éventration par abord direct avec pose de prothèse.

Informations données au patient :
Nature de la chirurgie et l'indication d'utilisation d'une prothèse pariétale
Risques opératoires à savoir les risques hémorragiques, de plaie digestives contre-indiquant le cas échéant la mise en place d'une prothèse, infectieux, sérome, récidive
Arrêt d'activité recommandé 4 semaines
Hospitalisation estimée à 4-5 jours

En pratique :
Chirurgie programmée dans 1 mois le 14/12/2025 avec hospitalisation la veille.
Consultation d'anesthésie planifiée ce jour


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 14/12/2025

Chirurgien : Dr Yvette Rousseau.

INTERVENTION

Cure d'éventration d'une cicatrice médiane sous ombilicale par abord direct.

INDICATION :

Intervention initiale : sigmoïdectomie

Nombre d'éventration : 1

Taille éventration : 8 cm

TDM préop : non

INSTALLATION :

Patient en décubitus dorsal, les bras en croix. Sous anesthésie générale. Vérification des points d'appuis. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles. Antibioprophylaxie selon protocole de la SFAR en vigueur.

VOIE D'ABORD :

Reprise complète de la cicatrice avec exérèse de la peau cicatricielle.

OBSERVATION PER-OPERATOIRE :

Adhérences intrasac : minimes

Contenu digestif dans le sac : oui

Impossibilité de reconstituer une ligne blanche : non

Diastasis des droits associés : modéré

GESTES EFFECTUES :

Dissection du sac jusqu'à l'aponévrose.

Ouverture du sac et libération des adhérences.

Décollement sous cutané en avant de l'aponévrose laissant une légère épaisseur de tissus graisseux afin de diminuer le risque de sérome.

Ouverture paramédiane aponévrotique bilatérale au niveau du collet d'éventration afin de rentrer dans la gaine des muscles grands droits. Libération de l'aponévrose postérieure des grands droits de part et d'autre jusqu'aux pédicules perforants transrectaux. Libération de l'aponévrose postérieure sur plus de 5 cm au-dessus et en dessous de l'incision aponévrotique. Compte des textiles.

Ouverture de l'aponévrose postérieure des grands droits de part et d'autre de ligne médiane sur 5 centimètres au-dessus et en dessous de l'éventration.

La dissection est poussée en aval de la ligne arquée. Abaissement du péritoine laissant en avant les muscles droits.

Identification du pubis, de l'épine du pubis et de l'espace de Retzius.

Absence de hernie de l'aine associée.

Résection du sac d'éventration.

Fermeture aponévrotique postérieure par deux hémi-surjets de PDS 0.

Lavage de l'espace rétro-musculaire au sérum physiologique tiède.

Hémostase minutieuse. Mise en place d'une prothèse Progrip 15x30 dont les angles ont été arrondies.

Fixation de la plaque par 2 points de prolène 2-0 au tendon conjoint en regard de l'épine du pubis.

Fermeture aponévrotique antérieure par deux hémi-surjets de PDS 0.

Lavage sous-cutané au sérum physiologique. Hémostase minutieuse. Compte des textiles.

Dermolipectomie emportant l'excédent de peau et de tissus sous-cutanés.

Ablation du sac d'éventration restant.

Réalisation de quelques points sous cutanés de VICRYL 2.0 afin de supprimer les espaces de décollement. Fermeture cutanée par deux hémisurjets de MONOCRYL 4.0.

Pas de drainage.

Pas de difficulté opératoire

Pansements compressifs : oui


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Raouf Loizeau, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 13/12/2025 au 19/12/2025

Motif d'hospitalisation :
Prise en charge chirurgicale d'une éventration post-opératoire par abord direct

Synthèse des antécédents :
Hypertension artérielle
Hypercholestérolémie
Diabète de type 2 non insulino-traité
Hyperplasie bénigne de la prostate
Obésité modérée (IMC 32)
Antécédent de laparotomie pour sigmoïdite compliquée
Prothèse totale de hanche droite

Traitement habituel :
Amlodipine 5 mg : 1 cp/j
Atorvastatine 20 mg : 1 cp/j
Metformine 850 mg : 1 cp x 2/j
Tamsulosine 0,4 mg : 1 gél/j

Histoire de la maladie :
Éventration évoluant depuis plus d'un an sur cicatrice de laparotomie ancienne, devenant gênante et augmentant de volume.

L'indication opératoire a été retenue en consultation

Compte rendu opératoire : 14/12/2025 : cure d'éventration par abord direct, mise en place d'une prothèse Progrip 15x30cm, pansement compressif en fin d'intervention

Evolution dans le service :
Suites opératoires selon protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs contrôlées par les antalgiques de palier 1-2
Reprise d'une alimentation per os le soir même, bien tolérée
Transit repris à J2
Retrait de la sonde vésicale à J2 devant l'antécédent d'hyperplasie de prostate et afin de compléter 48h de Xatral, reprise d'une miction spontanée efficace
Cicatrice propre, sans signe inflammatoire ni collection palpable, Retrait du pansement compressif à J4 après une réfection à J2.

Sur le plan biologique :
Bilan J2/J4 montrant une décroissance du syndrome inflammatoire
Bilan à la sortie : CRP 22 mg/L, Leucocytes 8,9 G/L

Sur le plan infectieux :
Apyrexie tout au long du séjour
Aucune antibiothérapie postopératoire administrée

Événements indésirables :
Aucun événement indésirable signalé

Traitement de sortie :
Paracétamol 1 g jusqu'à 3 fois/j en cas de douleur
Anti-coagulation préventive par Enoxaparine 4000 UI/j pour 10 jours
Poursuite du traitement habituel

Sortie/destination :
Retour au domicile le 19 décembre 2025, accompagné par son épouse

Suivi du patient :
Consultation de contrôle dans 1 mois avec bilan biologique (CRP, NFS)

SYNTHESE DU SÉJOUR :
Hospitalisation de 6 jours pour cure d'éventration par abord direct avec mise en place de prothèse. Suites simples, reprise du transit, cicatrisation satisfaisante, absence de complications. Patient sorti à domicile avec consignes de repos et de surveillance.

Signataire : Dr Yvette Rousseau.