Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 07/08/2024

Je vois en consultation aux urgences le 07/08/2024 Madame Radija Ferrando, 42 ans, pour un abcès de la marge anale.

Elle a comme principaux antécédents :

-   Kyste pilonidal réséqué.

-   Syndrome d'apnée du sommeil appareillé.

Il n'y a pas de prise de médicament quotidienne, pas d'allergie connue.

Madame FERRANDO consulte aux urgences, adressée par son médecin traitant, pour une

tuméfaction d'allure inflammatoire de la fesse gauche évoluant depuis 3 jours. Mise sous

PYOSTACINE mais aucune amélioration.

Cliniquement : apyrétique, hémodynamiquement stable.

Tuméfaction indurée de la fesse gauche d'environ 4cm, à côté de l'anus, très sensible à la

palpation. Pas d'écoulement spontané. Erythème d'environ 10cm au pourtour. Pas

d'écoulement purulent par l'anus. Transit conservé.

Biologiquement: CRP 29.9mg/L, leucocytes 14G/L, bilan préopératoire.

Indication à une prise en charge en urgence au bloc opératoire pour excision de l'abcès et

recherche d'une fistule.

Dr Frank Ouarez .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 07/08/2024

Chirurgien : Dr Frank Ouarez.

Intervention : mise à plat d'abcès de la marge anale.

Installation en position gynécologique.

Sous anesthésie générale.

Après badigeonnage à la bétadine et champagne stérile.

Abcès collecté volumineux, à environ 6h en position gynécologique.

Incision radiaire permettant l'évacuation de pus. Pas de prélèvement bactériologique.

Pas de trajet fistuleux retrouvé après exploration et test au bleu.

Nettoyage au sérum physiologique.

Mise en place d'une mèche d'algostéril tassée, qui sera à changer tous les jours.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Radija Ferrando, 42 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 07/08/2024 au 08/08/2024.

Motif d'hospitalisation

Abcès de la marge anale.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Kyste pilonidal réséqué.

-   Syndrome d'apnée du sommeil appareillé.

Mode de vie : tabac 0, OH 0, esthéticienne.

Traitement à l'entrée

0.

Histoire de la maladie

Madame FERRANDO consulte aux urgences le 07/08/204, adressée par son médecin

traitant, pour une tuméfaction d'allure inflammatoire de la fesse gauche évoluant depuis 3

jours. Mise sous PYOSTACINE mais aucune amélioration.

Examen clinique :

Cliniquement : apyrétique, hémodynamiquement stable.

Tuméfaction indurée de la fesse gauche d'environ 4cm, à côté de l'anus, très sensible à la

palpation. Pas d'écoulement spontané. Erythème d'environ 10cm au pourtour. Pas

d'écoulement purulent par l'anus. Transit conservé.

Examens complémentaires :

Biologiquement: CRP 29.9mg/L, leucocytes 14G/L, bilan préopératoire.

Evolution dans le service

Bloc opératoire le 07/08/2024 (Dr OUAREZ) : mise à plat d'un abcès de la marge anale,

pas de fistule retrouvée.

Suites simples.

Sortie autorisée le 08/08/2024.

Soins locaux par méchages à poursuivre jusqu'à cicatrisation.

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite-

- Pansement avec méchage à l'Algostéril humidifié au chlorure de sodium à 0,9 % tous les

jours puis tous les deux jours en fonction de l'évolution au niveau périnéal pendant 1

mois.

Conclusion

Abcès de la marge anal traité par mise à plat en urgence, suites simples.

Signataire : Dr Frank Ouarez.