Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 21/09/2025

Chère consoeur,

Je vois ce jour en consultation Madame Denise Rovere 50 ans pour pathologie lithiasique vésiculaire symptomatique.

Madame Rovere n'a pas d'antécédent médical et ne prend pas de traitement au long cours. Elle a eu une appendicectomie par McBurney à l'âge de 10 ans et a été opérée d'un adénome hypophysaire par voie trans-sphénoïdienne. Elle est allergique aux crevettes. Elle vit seule, n'a pas d'enfant. Elle est data engineer dans une entreprise basée à Paris.

Depuis 2023, Madame Rovere a eu 5 épisodes de cholécystite aigüe lithiasique, tous traités médicalement pour diverses raisons (pas de place au bloc opératoire, début des douleurs >8 jours, refus...). La dernière hospitalisation a eu lieu il y a un mois, traitée par CIPROFLOXACINE. Ces épisodes pèsent sur la vie personnelle et professionnelle de Madame Rovere, en raison des multiples arrêts de travail et d'épisodes d'anorexie suite aux hospitalisations. Elle est désormais décidée pour une prise en charge chirurgicale et consulte en ce sens.

Ce jour, Madame Rovere est asymptomatique. Il persiste peut-être une gêne sans franche douleur en hypochondre droit lors des repas gras, sans franc épisode de colique hépatique. Il n'y a pas eu de récidive de cholécystite, ni d'élément faisant évoquer une migration lithiasique. La biologie faite en ville la semaine dernière ne retrouve pas de perturbation du bilan hépatique ni de syndrome inflammatoire.

Il existe une indication opératoire claire devant cette pathologie lithiasique avec retentissement sur la qualité de vie. J'explique à Madame Rovere les principes de la cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire, ses risques (plaie des voies biliaires, abcès, hématome, nécessité d'un drain chirurgical, conversion en laparotomie, complication des cicatrices, éventration), que la patiente accepte. Madame Rovere ne sera pas seule le soir de l'intervention, donc la chirurgie pourra se faire en ambulatoire. Nous prévoyons une date d'intervention pour le 02/12/2025, elle rencontrera notre confrère anesthésiste dans l'intervalle.

J'explique enfin qu'en cas de récidive des douleurs ou de fièvre Madame Rovere doit consulter aux urgences et que cet évènement peut décaler sa date d'intervention.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Mickaelle Alizon.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patiente de 50 ans aux antécédents d'appendicectomie par McBurney ayant présenté 5 épisodes de cholécystite aigüe lithiasique depuis 2023, traités médicalement. Retentissement important sur la qualité de vie. Bilan biologique sans perturbation du bilan hépatique. Validation d'une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 02/12/2025

Chirurgien : Dr Mickaelle Alizon

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les jambes dans les bottes.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.

Exploration de la cavité abdominale : la vésicule présente de nombreuses adhérences avec le côlon et la paroi abdominale, il n'y a pas de lésion intra-abdominale suspecte.

Augmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg, mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.

Libération prudente des adhérences autour de la vésicule, en restant à distance du côlon, avec hémostase à l'énergie bipolaire. Ouverture du péritoine du pédicule à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. Le péritoine est épaissi, inflammatoire. On dissèque de manière très prudente le pédicule cystique au dissecteur et à la pince bipolaire. On libère en partie la vésicule pour obtenir la critical view of safety.

On réalise une cholangiographie peropératoire : cysticotomie aux ciseaux froids, introduction d'un drain d'Escat et opacification de la voie biliaire. On retrouve un hépatogramme complet, sans variation anatomique, une voie biliaire libre de calcul avec une bonne opacification du duodénum.

Section du canal cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants. Section de l'artère cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants.

Libération de la vésiculaire du lit vésiculaire. La dissection est difficile, avec une perforation de la vésicule et écoulement de bile purulente dans la cavité abdominale. Antibioprophylaxie par CEFAZOLINE.

Mise en place d'une compresse dans la cavité abdominale sous le lit vésiculaire, aspiration et lavage de la bile. On termine la libération de la vésicule. A noter, pas de calcul extériorisé par la perforation.

Introduction d'un sac largable, dans lequel on place la vésicule et la compresse. On continue de laver et aspirer jusqu'à obtenir un liquide clair.

Dernière vérification du champ opératoire : bilistase et hémostase satisfaisantes.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue avec complément d'hémostase à l'énergie bipolaire de l'orifice en épigastrique. Exsufflation.

Extraction du sac largable et envoi de la pièce en anatomopathologie.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.

Strips à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 5 mL.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Denise Rovere a été opérée en ambulatoire dans le service le 02/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Rovere a pu sortir à domicile.

Dr Mickaelle Alizon .