Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Abdelkader Damman, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 01/02/25 au 06/02/25

Motif d'hospitalisation

Douleurs abdominales et ictère

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Thyroidectomie

Hypertrophie bénigne de prostate

Arthrose

Mode de vie

En couple, 3 enfants dont il est très proche, pas de tabac, pas d'alcool, ancien fleuriste

Traitement à l'entrée

LOXEN 5 le matin

L-THYROXINE 100 ug: 1 cp par jour

PERMIXON 160 matin et soir

Histoire de la maladie

Patient qui consulte aux urgences le 31/01/25 pour douleurs abdominales depuis une semaine et ictère cutanéo-muqueux remarqué par son épouse. Coloration foncée des urines, selles décolorées.

Aux urgences:

Apyrexie

Abdomen sensible en hypochondre droit, BHA positifs

Sur le bilan biologique, découverte d'une cytolyse ASAT 90 U/l, ALAT 110 U/l, bilirubine totale 90 umol/L prédominant sur la conjuguée, TP 60%, ionogramme et fonction rénale normale, CRP 50mg/L.

Réalisation d'une TDM AP injectée: dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques , obstacle d'allure lithiasique au niveau du bas cholédoque, hydrocholécyste, foie d'allure normal, pancréas normal, pas d'anomalie des reins.

Le patient est hospitalisé dans le service pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

PA 150/90 mmHg, FC100 bpm, T38 °, Sa02 98%, poids 71kgs

Abdomen très sensible en hypochondre droit, souple par ailleurs

Ictère cutanéomuqueux

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Bruits du coeur réguliers

Mollets souples et indolore

Examens complémentaires :

Bilan du 01/02:

Hb 12 g/dl, plaquettes normales, ionogramme et fonction rénale normaux, CRP 95 G/L, ASAT 100 U/l, ALAT 110 U/l, bilirubine totale 102 umol/L, GGT 500 U/l, PAL 400 U/l.

Bilan du 05/02 :

Bilirubine totale 50 umol/l, ASAT 55 U/l, ALAT 60 U/l

Echo-endoscopie le 03/05:

Présence de plusieurs calculs dans la voie biliaire principale, pas de lésion suspecte visualisée.

CPRE du 03/05:

Extraction des calculs par Anse de Dormia après sphinctérotomie sans complication. Pas de calcul résiduel après cholangiographie.

Evolution dans le service

Patient hospitalisé pour ictère sans fièvre d'origine obstructive sur lithiase.

Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques à l'imagerie réalisée aux urgences.

Passage de vitamine K 20mg devant TP abaissé sur le bilan avec FV conservé.

Réalisation d'une écho-endoscopie le 03/05 confirmant plusieurs calculs dans la voie biliaire principale, pas de lésion suspecte vue. Poursuite par une CPRE permettant l'extraction des calculs sans complication avec évacuation d'une bile noire après sphinctérotomie. Pas de calcul résiduel après cholangiographie.

Pas de complication au décours du geste.

Amélioration du bilan hépatique dès le 05/02 avec bilirubine totale 50 umol/l, ASAT 55 U/l, ALAT 60 U/l.

Indication à une cholécystectomie pour laquelle le patient verra en consultation DR MARION.

Traitement de sortie

Identique à son traitement habituel

Conclusion

Ictère sans fièvre sur obstacle lithiasique, évolution favorable après extraction endoscopique des calculs dans la VBP.

Indication à une cholécystectomie.

Surveillance:

Contrôle du bilan biologique dans une semaine

Consultation avec DR MARION chirurgien viscérale le 22/02 à10h

Signataire : Dr Soraia Tapia ortiz.