Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Suzanne Deheillere est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 3 au 6 août 2024

Motif d'hospitalisation

Dyspnée aiguë fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

Infection par le VIH-1 bien contrôlée sous DOVATO (3ème ligne de traitement)
Diagnostiquée en 2001 sur zona
Contamination hétérosexuelle
Nadir CD4 = 110/mm3 en 2001
Pas d'autre infection opportunistes
Observance parfaite depuis le diagnostic
Dernier bilan en mars 2024 : - CV indétectable, CD4 760/mm3

Antécédents chirurgicaux :

Thyroïdectomie pour goître en 2007, sous LEVOTHYROX

Antécédents gynécologiques :

G3P2
2 enfants non infectés par le VIH
Dernière mammographie de dépistage normale il y a 2 ans

Allergies :
Pas d'allergie connue

Vaccinations :

DTP et pneumovax faits en 2018
Refus de vaccination grippe et covid en 2023

Pas de FDRCV associés

Mode de vie

Retraitée, ancienne attachée commerciale
Vit en concubinage dans un appartement à Montrouge
Française, sécurité sociale et mutuelle à jour

Pas de consommation de toxiques

Autonome dans tous les AVQ

Traitement à l'entrée

DOVATO 1 comprimé par jour
LEVOTHYROX 100µg : 1 comprimé par jour

Histoire de la maladie

Vaccination Pneumovax prescrite lors des deux dernières consultations de suivi VIH mais non réalisées.

Habituellement aucune symptomatologie respiratoire.

Le 1er août, apparition brutale d'une toux avec expectorations purulentes, et d'une dyspnée progressivement croissante. Sensation fébrile avec myalgies, pas de température prise.

Pas de voyage récent, pas de contage. Observance des ARV toujours excellente.

Médecin généraliste en congés, elle se rend le 3/08 à la consultation sans rendez-vous du SMIT.

A l'arrivée : SpO2 93% en AA, FR 26/mn, FC 98bpm, T°C 38,3°C, PA 110/65mmHg.
L'examen retrouve un foyer de crépitants en base droite.

Hospitalisation au SMIT pour suite de prise en charge.

Examen clinique d'entrée

SpO2 100% sous 3L O2, FR 25/mn, FC 88bpm, PA 112/78mmHg
Poids 69kgs

Pas de signes de lutte respiratoire, pas de cyanose
Crépitants base droite, pas d'autres bruits surajoutés
BDC réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Abdomen SDI, pas de SFU

Examen cutané sans particularité hormis cicatrice de zona (hémithorax gauche), pas d'adénopathies palpées.

Pas de confusion, pas de signe de localisation, examen des paires crâniennes normal

Examens complémentaires :

Biologie :
Hb 13.5g/dL, VGM 80µmol/L
Hyperleucocytose à PNN 12G/L, Plaquettes 150G/L
CRP 170mg/L
K+ 4,2mmol/L, Na+ 132mmol/L, Créatinine 75µmol/L
ASAT et ALAT N
CV VIH indétectable, CD4 630/mm3
EAL normale
GAJ normale
PCR multiplex nasopharyngée : négative
Antigénurie légionnelle : négative
ECBC : PNN>25/champs, S. pneumoniae >10^6
Antibiogramme : S. pneumoniae Péni S Amox S (CMI Amoxicilline 0,125mg/L)
Hémoculture : négative

Radio de thorax : Pas de cardiomégalie, cadre osseux RAS, condensation du LID avec bronchogramme aérique.

ECG : RSR 70bpm, PR normal, QRS fins, pas de troubles de repolarisation

Evolution dans le service

Introduction d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/j IV et d'une oxygénothérapie aux lunettes 3L/mn le 03/08.
Relais de l'antibiothérapie par AMOXICILLINE 1gx3/ jour le 05/08 devant ECBC avec CGP en diplocoques à l'examen direct.
Évolution rapidement favorable avec sevrage en O2 le 05/08.
RAD le 06/08 avec poursuite de l'AMOXICILLINE pour une durée totale de 5 jours (soit jusqu'au 08/08 inclus).

Prochaine consultation de suivi VIH le 09/09/2024

Traitement de sortie

AMOXICILLINE 1g matin, midi et soir jusqu'au 08/08 inclus
DOVATO 1 comprimé par jour
LEVOTHYROX 100µg : 1 comprimé par jour

Conclusion

Pneumonie aiguë communautaire non grave à pneumocoque avec nécessité d'oxygénothérapie initiale chez une patiente de 73 avec une infection par le VIH parfaitement contrôlée.
Evolution favorable sous AMOXICILLINE, pour une durée totale de 5 jours.