Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 01/09/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Carlota Narain, âgée de 61 ans.

Elle présente comme principaux antécédents :

-   Médicaux : HTA, obésité grade II, colique néphrétique gauche en 2020.

-   Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance, ligaments croisés à droite, IDM avec post de stent en 2023

-   Gynéco-obstétricaux : G2P1 (1 AVB, 1 FCS). Ménopausée depuis l'âge de 53 ans, sans THM.

Ses traitements sont : AMLOR, ELIQUIS

Pas d'intoxication éthylotabagique.

Elle me consulte adressée par son médecin traitant pour bilan génito-urinaire devant plusieurs épisodes de saignements évoluant depuis 6 mois avec signes fonctionnels urinaires à type de brûlures mictionnelles et des urgenturies.

Ces saignements semblent s'extérioriser par le vagin, mais la patiente rapporte aussi des traces de sang dans les urines à distance des métrorragies.

L'ECBU réalisé le 18/08/2025 est revenu négatif hormis une hématurie macroscopique, de même que la recherche de cristallurie. Elle a déjà consulté un urologue qui préconise une cystoscopie exploratrice.

Elle est à jour de son suivi gynécologique, le dernier test HPV réalisé en 2023 était négatif.

L'examen clinique ce jour ne met pas en évidence d'extériorisation de saignement que ce soit vaginal ou urétral.

Impossibilité de réalisation d'une biopsie à la pipelle de Cornier ce jour, devant un col sténosé.

L'échographie pelvienne ce jour met en évidence un épaississement régulier de l'endomètre de 10 mm.

Dans le contexte, après discussion avec la patiente, nous convenons de la réalisation d'une hystéroscopie opératoire avec curetage et cystoscopie exploratrice complémentaire dans le même temps.

Je lui explique les modalités et risques de l'hystéroscopie et de la cystoscopie (plaie, saignement, infection), elle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.

La pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.

La patiente habitant seule, cette chirurgie se fera en hospitalisation conventionnelle, nous programmons la chirurgie le 15/10/2025.

Dr Andre Lady .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 15/10/2025.

Chirurgien : Dr Andre Lady.

Intervention : Hystéroscopie opératoire et cystoscopie exploratrice

- Sous rachianesthésie

- Position gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champagne stérile

- Réalisation dans un 1er temps opératoire de la cystoscopie exploratrice

- Lubrification de l'urètre avec gel anesthésiant.

- Introduction prudente du cystoscope souple jusqu'à la vessie.

- Exploration systématique de l'urètre, du col vésical et de la cavité vésicale.

Constatations :

-   Urètre : libre, sans sténose ni lésion.

-   Col vésical : aspect normal, non inflammatoire.

-   Vessie : muqueuse d'aspect [normale / inflammatoire / trabéculée].

-   Méats urétéraux : visibles, perméables, émettant des jets d'urine clairs bilatéralement.

-   Aucune lésion tumorale ni calcul vésical observé.

Conclusion cystoscopique : Cystoscopie normale, sans anomalie décelée.
Aucun incident peropératoire.

- Réalisation dans un second temps opératoire l'hystéroscopie opératoire

- Sondage urinaire évacuateur

- Dilatation progressive du col jusqu'à la bougie de Hégar n°7

- Introduction de l'hystéroscope de diamètre de 7mm

Constatations :

-   Canal cervical régulier

-   Constatation de la présence d'un polype centimétrique pédiculé unique dans le fond de la cavité utérine, localisé vers l'ostium gauche. Reste de l'examen sans particularité.

-   Orifices tubaires libres

- Résection du polype du fond utérin à l'anse diathermique, matériel envoyé en anatomopathologie

- Bilan d'irrigation entrée-sortie satisfaisant

- Compte des textiles exact

- Pas de saignement en fin d'intervention

Incidents peropératoires : Aucun.
Perte sanguine estimée : minime.
Durée totale de l'intervention : 50 minutes.

Conclusion générale :

-   Cystoscopie exploratrice normale.

-   Hystéroscopie opératoire avec résection complète d'un polype endométrial sans complication.

-   Matériel envoyé pour analyse anatomopathologique.

-   Bon état hémodynamique en fin d'intervention.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Carlota Narain, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 15/10/2025 au 16/10/2025.

Motif d'hospitalisation : Hystéroscopie opératoire et cystoscopie exploratrice dans contexte de métrorragies post-ménopausique et d'hématurie.

Antécédents:

-   Médicaux : HTA, obésité grade II, colique néphrétique gauche en 2020.

-   Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance, ligaments croisés à droite, IDM avec post de stent en 2023

-   Gynéco-obstétricaux : G2P1 (1 AVB, 1 FCS). Ménopausée depuis l'âge de 53 ans, sans THM.

-   Allergies : non

Mode de vie : vit seule. Pas d'intoxication éthylotabagique.

Traitement à l'entrée : AMLOR, ELIQUIS

Histoire de la maladie : Métrorragies post-ménopausique et d'hématurie évoluant depuis 6 mois chez une patiente ménopausée sans THM.

Examen clinique :

-   Constantes à l'entrée : 138/78 mmHg, 73 bpm

-   Examen cardio-pulmonaire sans particularité

Evolution dans le service

- Suites opératoires simples.

- Douleurs soulagées par les antalgiques usuels.

Sortie autorisée à J1 le 16/10/2025

Traitement de sortie

- Paracétamol gélules 1 g QSP 10 jours - 1 gélule, par voie orale, toutes les six heures si besoin

- Phloroglucinol (SPASFON) cpr QSP 10 jours - 2 comprimés, par voie orale, 3 fois par jours si besoin

Conclusion : hospitalisation pour cystoscopie exploratrice et hystéroscopie opératoire.

Cystoscopie normale. Hystéroscopie opératoire avec résection complète d'un polype endométrial sans complication.

Suites simples. RAD autorisé à J1.

Consultation post-opératoire prévue le 17/11/2025 avec Dr Lady.

Signataire : Dr Andre Lady.