Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Cher confrère,

Monsieur Yolann Metivier, 76 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 05 au 17 mars 2025 pour SCA ST+ inferieur multicompliqué.

Ses antécédents médicaux comprennent un diabète de type 2 ancien sous insuline lente et Synjardy, un adénocarcinome de prostate traité par curiethérapie et en rémission prolongée, et une dyslipidémie traitée. Il est un ancien fumeur sevré depuis 6 ans (30 PA). Il est célibataire et sans enfant.

Son traitement habituel inclut Urorec 8mg le soir, Paracétamol 1000mg matin/midi/soir, et Tahor 40mg le soir et du synjardy.

Yolann Metivier, 76 ans, avocat international à la retraite, est un homme actif, autonome à domicile, pratiquant le golf et le tennis.

Histoire de la maladie

-Le 5 mars 2025 à 15h30, après avoir tondu sa pelouse, M. Metivier a présenté une douleur thoracique intense irradiant dans le bras, non soulagée par le paracétamol.

-À 18h00, il a consulté son médecin traitant, qui a réalisé un ECG montrant un sus-décalage du segment ST en inférieur avec un début d'onde Q inférieur. Le SAMU a été appelé. Pendant l'attente, M. Metivier a eu plusieurs lipothymies, et des ECG successifs ont révélé des épisodes de bloc auriculo-ventriculaire de haut degré.

-À l'arrivée du SAMU, la douleur thoracique était toujours intense. Une dose de charge de Brilique 180 mg, Aspirine 250 mg IVL, Lovenox 6000 UI IV et une ampoule d'Atropine ont été administrées. Il a été transféré en salle de coronarographie du CHU.

-Admis en salle de coronarographie à 19h45, M. Metivier était pâle et toujours algique, avec un ECG montrant un persistant sus-décalage ST inférieur et un BAV complet sous-jacent. L'Isuprel a été instauré.

Avant la coronarographie, un contact a été pris avec l'onco-urologue qui a confirmé un pronostic carcinologique à plus d'un an et l'absence de contre-indication à la double anti-agrégation plaquettaire, voire à une trithérapie si nécessaire.

La coronarographie, réalisée par le Dr BOUGMESTRE par voie radiale gauche, a révélé une subocclusion thrombotique de la CD2 et des lésions non significatives du réseau gauche. Un stent actif ad hoc 32x4,0 mm (SYNERGY) a été mis en place avec un bon résultat final. Une diminution des troubles conductifs a été notée en fin de procédure. Des épisodes de RIVA incessants après la procédure ont nécessité l'introduction de Xylocaïne (80mg en bolus puis 2g/jour).

Examen clinique :

l'examen clinique retrouvait une TA à 120/76 mmHg, une FC à 51 bpm (sous Isuprel, qui sera sevré dès l'admission), un patient eupnéique sous 1L d'O2, des bruits du cœur régulier, souffle systolique mitral 3/6, un reflux hépato-jugulaire sans turgescence jugulaire, et des crépitants des bases.

-L'ECG montrait un rythme sinusal régulier à 45 bpm, un PR constant à 312 ms, des QRS fins, un axe normal et une régression du sus-décalage ST inférieur.

-L'échographie cardiaque initiale révélait une Fraction d'Éjection à 45%, une forte hypokinésie voire akinésie inférieure, une aorte non dilatée, une insuffisance mitrale modérée par tenting de la grande valve mitrale et une insuffisance tricuspide de grade 2. Le péricarde était sec.

-Biologiquement, l'ionogramme était normal, la créatinine à 90 µmol/L, le NT-proBNP à 1400, le pic de troponine à 17000, la NFS normale, le LDL à 2.1 g/L et l'HbA1c à 7.4%.

Évolution dans le Service

L'hospitalisation a été marquée par plusieurs complications :

  · Hyper excitabilité ventriculaire : Les premiers jours, une salve de tachycardie ventriculaire syncopale est survenue à H+12. Ceci a nécessité une charge en Cordarone IVSE (300 mg), l'instauration de Bisoprolol 2.5 mg, du sulfate de magnésium, et une recharge en potassium IVSE suite à une kaliémie à 3.2 mmol/L. Aucune récidive n'a été observée par la suite.

  · Choc Cardiogénique et OAP : À J4 d'hospitalisation, une majoration progressive des besoins en oxygène, un œdème aigu du poumon (OAP) et un choc cardiogénique sont apparus. Une perfusion de Dobutamine et des fortes doses de Lasilix IV ont été administrées. Un bilan échographique a mis en évidence une insuffisance mitrale sévère par tenting de la grande valve mitrale sur séquelle d'infarctus. Le dossier a été discuté en staff médico-chirurgical. Compte tenu du caractère précoce de l'infarctus, une intervention chirurgicale immédiate n'a pas été retenue. La décision a été prise de réaliser la mise en place d'un Mitraclip de sauvetage, avec une discussion ultérieure d'une éventuelle chirurgie si nécessaire selon l'évolution.

  Procédure réalisée sous AG, mise en place de deux clips sous guidage ETO. Bon résultat final avec une fuite résiduelle grade II et un gradient antérograde à 4 mmhg.

  · Choc hémorragique : À J7 d'hospitalisation, un choc hémorragique sur méléna est survenu. Une fibroscopie œso-gastro-duodénale a été réalisée, révélant un ulcère gastrique bulbaire hémorragique nécessitant la mise en place de deux clips endoscopiques, avec une bonne évolution par la suite.

  · Rétention aigue urine, nécessitant un sondage réalisé par l'urologue. Retrait après le mitraclip, reprise de la diurèse ensuite.

Une échographie trans-thoracique de contrôle en fin d'hospitalisation a montré une FE à 41%, une large séquelle d'IDM inférieur, deux Mitraclip en place avec une IM résiduelle de grade 2. Une légère altération du ventricule droit était notée, sans hypertension pulmonaire ni péricarde sec. L'aorte était non dilatée.

Éducation thérapeutique :

Avant sa sortie, M. Metivier a bénéficié d'une prise en charge éducative. Il a rencontré la diététicienne pour un régime adapté à son diabète et sa dyslipidémie, ainsi que l'infirmière d'éducation cardiaque pour un point complet sur sa maladie coronarienne et la gestion de ses facteurs de risque cardiovasculaire. Les mesures hygieno dietetique ont été rappelées. Un programme de réadaptation cardiaque est prévu dans un mois.

Ordonnance de Sortie

  · Kardegic 75 mg le soir

  · Brilique 90 mg matin et soir

  · Pantoprazole 20 mg matin et soir

  · Tahor 80 mg le soir

  · Resilip 80/10 mg le soir

  · Entresto 49/51 mg matin et soir

  · Synjardy 10/1000 mg 1 comprimé le matin

  · Lasilix 20 mg le matin

  · Urorec 8 mg le soir

AU TOTAL

Patient de 76 ans

Hospitalisé pour ST+ inferieur revascularisé à H+7

Compliqué d'un BAV3 résolutif apres revascularisation, et d'une IM ischémique sévère ayant nécessité 2 clips.

Choc hémorragique sur UGD clipé

ETT de sortie FE 41%, IM minime. mise en place des traitements de ICFEA
Devenir:

-FOGD de contrôle dans 1 mois

-réadaptation cardio vasculaire dans 1 mois

-HDJ de cardio dans 15j pour perfusion de 500mg de ferinject

-DAPT 1 an en l'absence d'événement hémorragique.

En restant à votre disposition pour tous renseignements complémentaires

Bien cordialement,

Signataire : Dr Eddy Iturria.