Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Hortense Banys est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 15/05/2025 pour une 6ème cure de FOLFOX-ERBITUX néoadjuvant .

Motif d'hospitalisation

C6 FOLFOX ERBITUX dans le cadre d'un ADK lierbkunhien colon gauche classé T4N2M1 MSS KRAS wt BRAFwt RAS wt avec 3 lésions hépatiques gauches secondaires et projet chirurgical.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Pas d'antécédent particulier

Allergie aux pollens

Familial : Mère suivie pour un cancer du sein localisé RH+ en rémission diagnostiqué à 70 ans.

Mode de vie

auxiliaire puéricultrice en arrêt

3 enfants 6, 8 et 10 ans. Vit avec son compagnon qui est journaliste.

Traitement à l'entrée

EMEND à visée anti nauséeuse

Solupred 40mg 2j post chimiothérapie

GCSF LP post chimiothérapie

Doxycyline 100mg/j en prévention toxicité cutanée

Histoire de la maladie

Syndrome grippal avec fièvre récurrente + alternance diarrhées constipation début 2025.

3 lignes d'antibiothérapie, aggravation de la diarrhée. Perte de poids -6kg en 2 mois.

Février 2025 : TDM TAP retrouve 3 lésions hépatiques à gauche ainsi qu'une masse du colon gauche mesuré à 6cm et envahissement ganglionnaire locorégional.

Coloscopie : ADK lierberkunhien KRAS wt BRAF wt MSS.

RCP digestive fin février 2025 : lésions hépatiques potentiellement opérable par hépatectomie gauche, à rediscuter après traitement néoadjuvant. FOLFOX-ERBITUX 3 mois.

Pas de déficit en uracilémie

Après 4 cycles au TDM : tumeur principale 32mm soit -50%, lésions secondaires hépatiques gauche -40%. Poursuite jusqu'à 6 cycles avant chirurgie totale.

Examens complémentaires :

-Anémie grade II 9.8g/dL, pas de carence martiale ni vitaminique, cytolyse grade I stable, cholestase anictérique grade I stable, CRP 6mg/L. Iono RAS, créatinine stable.

Evolution dans le service

-   Intercure : neuropathies de grade II en aggravation, maintenant permanente. Nausées grade I 2j post traitement jugulées avec traitement symptomatique. Pas de diarrhées. Asthénei grade I.

-   Cliniquement PS0, abdomen sensible dans son ensemble, pas de défense. Rash acnéiforme grade I thorax et visage.

-   Bio : NCS sauf anémie qui peut expliquer l'anémie.

En pratique

-   Validation C6 FOLFOX ERBITUX, diminution doses oxaliplatine -50% en raison de la neuropathie et de l'anémie

-   Si aggravation anémie : prévoir EPO la prochaine fois.

Pendant la perfusion d'OXALIPLATINE après 5 minutes IRR de grade II avec bronchospasme, désaturation mise sous 2L O2, TA conservée, sueurs et sensation de malaise. Est restée apyrétique.

Arrêt de la perfusion, 1 ampoule de POLARAMINE et 40mg de SOLUMEDROL rapide + aérosolthérapie 1A IPRATROPIUM et SALBUTAMOL.

Très rapide amélioration après traitement symptomatique. L'OXALIPLATINE n'a pas été repris. De principe nous l'envoyons au CHU de Pontaumur pour réaliser un bilan allergique puisque l'OXALIPLATINE sera un traitement à rediscuter en situation adjuvante. La patiente est rentrée à domicile avec son Baxter de 5FU.

Traitement de sortie inchangé

Conclusion

-   C6 FOLFOX ERBITUX : OXALIPLATINE non réalisé en raison d'un IRR de grade II.

-   Bilan allergologique en attente

-   TDM prévu le 19/05/2025 après C6

-   Elle rencontrera demain le Pr DUCLOTTAT afin d'organiser la chirurgie (Hartmann + hépatectomie gauche) dans les 6 semaines à venir.