Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Carole Fussner, 42 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 5 janvier 2023 au 21 janvier 2023.

Motif d'hospitalisation

Céphalée brutale et coma.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

Aucun

G2P2

Chirurgicaux :

Fibrome utérin embolisés par voie endovasculaire en 2022

Familiaux :

Aucun

Allergies :

Aucune

Mode de vie

Mariée, deux enfants, greffière à Villejuif. Tabac actif environ 5 cigarettes par jour, estimé à 3-5PA.

Pas d'OH chronique. mRS 0.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Le 5 janvier 2023, apparition brutale au travail d'une céphalée postérieure avec vertige et acouphène très vite suivie de trouble de la vigilance. Le SAMU arrive sur place et trouve une patiente Glasgow 6, pas d'anisocorie. Il est donc décidé de l'intuber sur place. La patiente reste hémodynamiquement stable pendant le transport.

A son arrivée au Kremlin Bicètre, un scanner cérébral est réalisé en urgence. On retrouve une HSA fischer IV avec hydrocéphalie débutante, associée un faux anévrisme du segment V4 de l'artère vertébrale droite en amont de la naissance de la PICA.

Est posée en urgence une DVE, puis patiente transférée au bloc de neuro radio interventionnelle. La portion disséquée de l'artère vertébrale droite est focale, en amont de la naissance de la PICA et en aval de la naissance de l'artère spinale antérieure. Présence d'une ASA par V4 gauche. Il est donc décidé d'un coiling sélectif de la portion disséquée après occlusion proximale par cathéter ballon en V0 pour un meilleur contrôle des coils. Introduction d'un traitement par Nimotop 12 comprimés par jour.

La patiente est ensuite hospitalisée en réanimation. Se réveille sans déficit neurologique le 7 janvier. La DVE est retirée le 10 janvier après un clampage de 48h.

Elle est transférée en service conventionnel de neurologie le 12 janvier.

Examen clinique :

Orientée dans le temps et l'espace, pas de déficit neurologique focal, pas d'aphasie.

Pas d'anomalie à l'auscultation cardio pulmonaire.

Examens complémentaires :

-   Scanner cérébral :

    -   5/01 : HSA fischer IV avec HIV et dilatation tétraventriculaire débutante

    -   10/01 : Pas d'hydrocéphalie, HSA en cours de régression. DVE en place dans la corne frontale du VLD.

-   IRMc 18/01 : Pas d'anomalie de flux en TOF, bonne reprise de la PICA droite via le tronc basilaire. Pas de lésion ischémique récente. Régression de l'HSA. Pas d'hydrocéphalie.

-   Examen biologique :

    -   05/01 : CRP 20, PNN 8 G/L, plaquettes 190 G/L, 13.8 g/dl d'hémoglobine, DFG 90.

    -   09/01 : CRP 25, pas d'hyperleucocytose, ionogramme sans particularités

-   ECG : RSR, pas de BAV ou d'anomalie de l'onde T.

Evolution dans le service

Devant l'absence de vasospasme clinique et radiologique à J14, un sevrage du Nimotop est réalisé progressivement.

A la sortie : pas de déficit neurologique focal, pas d'aphasie. Il existe des troubles attentionnels avec un discret déficit en mémoire épisodique, des céphalées bien contrôlées sous Laroxyl, des vertiges intermittents aux changements de position.

La patiente est donc sortante à domicile. On réalisera un bilan neuropsychologique à distance avec une consultation MPR de suivi (convocation sera envoyée à son domicile).

Arrêt de travail pour un mois. Le sevrage du tabac doit être continué.

Traitement de sortie

Laroxyl 10 gouttes le soir

Paracetamol si besoin, max 4g par jour, 6h d'intevalles

Conclusion

-   HSA Fischer IV sur anévrisme disséquant de l'artère vertébrale droite traité par coiling sélectif. Pas de complications ischémique

-   Bonne évolution clinique permettant un retour à domicile.

Signataire : Dr Ginette Letellier de brothonne.