Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Raian Le garff, 42 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/5/25 au 17/5/25

Motif d'hospitalisation

Oppression thoracique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Asthme allergique sévère

-   Rhino-conjonctivite

-   Hospitalisation en réanimation en 2022 sur asthme aigu grave

-   Plusieurs hospitalisations sur l'année pour exacerbation d'asthme

-   Maladie de Biermer

-   Ulcère gastrique

-   Endobrachyoeosophage

Mode de vie

Vit seul dans une maison avec 2 étages, autonome. Jardinage et bricolage. Pas d'animaux au domicile

Pas d'alcool, pas de tabagisme.

Sapeur-Pompier

Allergie

Pollen, graminée, acariens

Oeuf

Traitement à l'entrée

INNOVAIR 2 inhalation matin et soir avec chambre d'inhalation

DUPILUMAB 200 mg toutes les deux semaines

SOLUPRED 5 mg une fois par jour au long cours

PANTOPRAZOLE 20 mg une fois par jour

VENTOLINE si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 42 ans, présentant une oppression thoracique après forte exposition à la poussière après avoir bricolé dans son atelier

Pas d'amélioration après 15 bouffées de ventoline

Un ami l'amène aux urgences le 10/5.

Examen clinique :

Tension artérielle 16/6 mmHg, Fréquence cardiaque 120/ min, saturation à 82% en air ambiant, apyrétique, fréquence respiratoire 35/min

Glasgow 15, orienté dans le temps et l'espac e, agité, pas de signe de focalisation

Auscultation retrouvant des sibilants diffus, toux sèche, léger tirage sus claviculaire, pas de signe de thrombose veineuse profonde

Bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche

Le reste de l'examen clinique est sans particularité

Examens complémentaires :

Biologie : Hémoglobine 13 g/dl, Globules blancs normaux

Hyperéosinophilie à 0.7 G/L

Créatinine normale, troponine normal, BNP normaux

Gazométrie réalisé sous 3L d'oxygène : pH 7,38, pCO2 65 mmHg, pO2 65 mmHg, bicarbonates 30 mmol/L

Radiographie thoracique : Pas de syndrome alvéolo interstitiel. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer infectieux

Prise en charge aux urgences :

Mise en place d'aérosols de BRICANYL 5 mg et ATROVENT 0.5 mg - solumedrol 1 mg/kg - sulfate de magnésium 2g.

Normalisation de la capnie après mise en place de VNI pendant 2 heures

Le patient est transféré sur l'unité scopé de pneumologie pour suite de la prise en charge

Evolution dans le service

Exacerbation d'asthme sur exposition à la poussière. Bonne évolution sous aérosol et corticothérapie.

Plusieurs contrôle gazométrique ne retrouvant pas d'hypercapnie

A l'interrogatoire, le patient explique que depuis plusieurs semaines, il consulte son médecin traitant à plusieurs reprises devant plusieurs épisodes de dyspnée et toux grasse

Mise en place d'AZITHROMYCINE 250 mg 3 fois par semaine à visée anti inflammatoire (electrocardiogramme : pas d'allongement du QT)

Traitement de sortie

INNOVAIR 2 inhalation matin et soir avec chambre d'inhalation

DUPILUMAB 200 mg toutes les deux semaines

SOLUPRED 5 mg une fois par jour au long cours

PANTOPRAZOLE 20 mg une fois par jour

VENTOLINE si besoin

AZITHROMYCINE 250 mg 3 fois par semaine

Conclusion

Patient de 42 ans, asthmatique allergique sévère sous biothérapie, trithérapie inhalée et corticothérapie au long cours

Hospitalisé sur asthme aigue grave dans un contexte d'exposition à la poussière

Bonne évolution clinique sous VNI, aerosol et corticothérapie

Etat clinique compatible avec un retour au domicile

Consultation avec pneumologue référent dans 1 mois

Signataire : Dr Andree Peerboccus.