Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Roger Picart, 51 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 28/09/2025 au 07/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Suspicion d'infection urinaire masculine dans un contexte de rétention aiguë d'urines fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Paralysie cérébrale sur anoxie sévère à la naissance

-Hypertrophie bénigne de la prostate

-Hypertension artérielle

Mode de vie

Pris en charge en Maison d'Accueil Spécialisée (MAS) à la semaine dans un contexte d'anoxie cérébrale à la naissance avec séquelle motrice et mentale. Patient pauci communiquant et grabataire. Mange avec aide. Accueilli chez ses parents le week-end avec une auxiliaire de vie 24/24h.

Deux soeurs en bonne santé.

Traitement à l'entrée

Perindopril 8mg 1 comprimé le matin

Amlodipine 5mg 1 comprimé le matin

Seresta 50mg 1 comprimé le soir

Tamsulosine 0.4mg LP 1 comprimé le soir

Doliprane si besoin

Histoire de la maladie

Apparition de fièvre depuis le 26/09/2025, traitement symptomatique par Doliprane. Le 28/09, devant l'absence d'urines dans la protection depuis 24h et des douleurs abdominales, le patient est transféré aux urgences par les pompiers pour suspicion de rétention aiguë d'urines.

Aux urgences: T°C 39.5°C, TA 145/87, FC 120 bpm, sat 94% AA

Taille 165cm, Poids 58.5kg

Le patient est prostré, hypoperfusion périphérique avec marbrures des genoux et extrémités froides.

L'abdomen est douloureux au niveau de l'hypogastre, sans défense. L'auscultation pulmonaire est claire, l'auscultation cardiaque retrouve une tachycardie régulière sans souffle.

Pose d'une sonde urinaire à demeure aux urgences qui permet de recueillir 600 cc d'urines. Prélèvement d'un ECBU. Après la pose, le patient a présenté des frissons, des hémocultures ont été prélevées.

Sur le plan biologique :

Hb 11.5 g/dL, plaquettes 650 G/L, leucocytes 32 G/L, PNN 28 G/L, lymphocytes 3.2 G/L, créatininémie 95 umol/L, urée 14 mmol/L, ASAT 25 UI/L, ALAT 23 UI/L, GGT 58 UI/L, PAL 88 UI/L, bilirubine totale 7 umol/L, CRP 375 mg/L

Le TDM AP est sans particularité.

L'ECG réalisé aux urgences retrouve un allongement isolé du PR à 300 ms, soit un BAV du premier degré ne nécessitant pas de prise en charge spécifique.

Le patient reçoit une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/24h IV et est hospitalisé en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires :

ECBU du 28/09/2025 : 550 leucocytes/mm3, 58 hématies/mm3, culture positive à K. pneumoniae BLSE

Hémocultures du 28/09/2025 positives à K. pneumoniae BLSE (4 flacons/4)

Evolution dans le service

1/ Sur le plan infectieux

- Infection urinaire masculine bactériémiante documentée à K. pneumoniae BLSE. L'antibiothérapie par CEFTRIAXONE est relayée par ERTAPENEME 1g/24h à la réception de l'antibiogramme le 30/09, à poursuivre pour 14 jours au total soit jusqu'au 14/10 inclus. Les hémocultures ne sont pas contrôlées devant l'apyrexie obtenue dans les 48h d'un traitement antibiotique adapté. Un isolement contact est maintenu en service.

- Veinite sur cathéter sur le membre supérieur gauche, traitée par pansements alcoolisés. L'antibiothérapie est relayée par voie sous cutanée, la voie orale n'étant pas envisageable compte tenu de la mauvaise tolérance neurologique de l'infection chez ce patient fragile.

2/ Sur le plan urologique

- Désondage le 03/10 avec reprise de la miction.

Une consultation de suivi avec le Dr Ammouche est programmée le 21/10 pour discuter d'une résection trans-urétrale de prostate, à distance de l'épisode infectieux.

3/ Sur le plan général

- Bilan d'anémie : mise en évidence d'une carence en vitamine B9, supplémentée par Speciafoldine 5 mg/jour pendant 28 jours

- Avis diet devant dénutrition avec hypoalbuminémie à 28 g/L, proposition de pose d'une sonde naso-gastrique qui est refusée par la famille. Prescription de compléments nutritionnels oraux, à la demande, à encourager une fois que son état neurologique se sera amélioré.

- Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI/24h SC au cours de l'hospitalisation.

L'évolution clinique est lentement favorable, permettant un retour à son domicile avec prestataire de perfusion pour la poursuite de l'antibiothérapie par voie sous-cutanée.

Traitement de sortie

Perindopril 8mg 1 comprimé le matin

Amlodipine 5mg 1 comprimé le matin

Seresta 50mg 1 comprimé le soir

Tamsulosine 0.4mg LP 1 comprimé le soir

Doliprane si besoin

Ertapénème 1g/24h par voie sous cutanée, à poursuivre pour 14 jours au total soit jusqu'au 14/10 inclus.

Speciafoldine 5mg/jour pendant 28 jours

Conclusion

Infection urinaire masculine bactériémiante documentée à K. pneumoniae BLSE

Veinite sur cathéter

Dénutrition

Rétention aiguë d'urines

Carence en vitamine B9 avec anémie

BAV du premier degré

Consultation urologie : Dr Ammouche programmée le 21/10 à 9h au 5ème étage

Signataire : Dr Badreddine Hiernard.