Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 23/01/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Michel Chirol, 82 ans, que nous suivons pour une éventration sur orifice d'open coelioscopie.

Comme vous le savez il présente comme antécédents chirurgicaux une cholécystectomie coelioscopique en 2018, et une appendicectomie dans l'enfance. Il est également appareillé pour un syndrome d'apnée du sommeil et suivi pour une hypertension artérielle. Il ne présente pas d'intoxication alcoolo-tabagique. Son poids est à 85 kilos pour une taille de 1m72 (IMC à 28.7 kg/m²).

Cliniquement il présente effectivement une éventration en regard de la cicatrice d'open coelioscopie qui le gêne surtout lorsqu'il porte ses outils de jardinage ou des sacs de 10 kilos (engrais pour ses plantes). Celle-ci est apparue il y a 6 mois. Elle est réductible et indolore à la palpation.

Il a réalisé un scanner abdomino-pelvien en efforts de poussée qui retrouve effectivement une éventration au niveau de l'ombilic avec un collet mesuré à 25 mm. Le sac herniaire est de contenu purement graisseux.

Devant le caractère symptomatique de cette éventration, il existe une indication à la réalisation d'une réparation avec pose de prothèse abdominale dans le plan prépéritonéal ou rétro musculaire idéalement. Nous lui expliquons le principe de l'intervention et les risques, à savoir hématome, hémorragie, abcès, sérome, réintervention chirurgicale, infection de prothèse, récidive.

Nous organisons ce geste prochainement, et nous lui demandons au préalable de préparer l'intervention avec de la kinésithérapie de renfort musculaire.

Dr Paige Kittignavong .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 14/04/2024

Chirurgien : Dr Paige Kittignavong.

Intervention : cure d'éventration médiane avec pose de prothèse PROGRIP en pré péritonéale par voie coelioscopique, selon la méthode Ventral TAPP

Diagnostic : patient de 82 ans, suivi pour une éventration médiane sur orifice d'open coelioscopie. Le collet est mesuré à 25mm et le sac est de contenu graisseux. Indication à une cure d'éventration coelioscopique.

Déroulé de l'intervention :

Sous anesthésie générale

Décubitus dorsal, bras en croix et jambes en double équipe

Table cassée en région lombaire

Introduction d'une aiguille de Veress en hypochondre gauche, permettant l'insufflation d'un trocart d'optique et de 2 trocarts de 5mm à gauche en triangulant.

Dissection pré péritonéale jusqu'à la région médiane.

Réduction du sac d'éventration et création d'espace pré péritonéal controlatéral.

Fermeture de l'orifice musculaire par un surjet de V-Loc 2.0 15cm non résorbable.

Mise en place d'une prothèse de Progrip 10x15cm (1 ProGrip 15x10cm réf : LPG 1510) correctement étalée dans ce plan pré péritonéal.

Fermeture du péritoine verticalement par 2 hémi surjets de V-Loc 2.0.

Hémostase satisfaisante.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue.

Sujets intradermiques au MONOCRYL 4/0.

Pansements.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Michel Chirol, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 14/04/2024 au 18/04/2024.

Motif d'hospitalisation : cure d'éventration médiane

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   SAOS appareillé

-   HTA

-   cholécystectomie coelioscopique en 2018

-   appendicectomie dans l'enfance

-   Pas d'allergies connues

-   Familiaux : cancer de la prostate chez son père

Mode de vie

-   Célibataire - sans enfant

-   Retraité, anciennement agriculteur

-   Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

-   Autonome, jardine, marche tous les jours

Traitement à l'entrée

-   Bisoprolol 1.25mg le matin

Histoire de la maladie

Patient de 82 ans, présentant une éventration en regard d'une cicatrice d'open coelioscopie apparue il y a 6 mois. Elle est réductible et indolore à la palpation. Gêne quotidienne lors de ses travaux de jardinage.

Examen clinique :

Constantes : TA 148/83 mmHg, FC 79 bpm, SpO2 95% en AA, T 37.6°C, EVA 0/10

Cliniquement : éventration souple et réductible, absence de trouble du transit, orifices herniaires libres. Absence d'anomalie cardiopulmonaire.

Examens complémentaires :

-   Scanner abdomino-pelvien en efforts de poussée du 14/11/2023 : éventration au niveau de l'ombilic avec un collet mesuré à 25 mm. Le sac herniaire est de contenu purement graisseux.

Evolution dans le service

-   Intervention chirurgicale le 14/04/2024 par le Dr Kittignavong : cure d'éventration médiane avec pose de prothèse PROGRIP en rétro musculaire.

-   Réalimentation normale le jour même

-   Reprise d'un transit à J2

-   Globe vésicale ayant nécessité un sondage urinaire en post opératoire et l'introduction d'un traitement par XATRAL LP 10mg pendant 48h. Succès du désondage à 48h avec une bonne reprise de la diurèse.

-   Absence d'hématome en regard de la cicatrice

-   Absence de fièvre

-   Biologie le 17/04/2024 : CRP 10 mg/L et leucocytes 5 G/L, absence d'anomalie du ionogramme sanguin

La sortie a été autorisée le 18/04/2024.

Il reverra en consultation Dr Kittignavong à 1 mois post opératoire.

Une ceinture abdominale de renfort pourra être portée en cas de douleurs post opératoires lors de la convalescence.

Une anticoagulation préventive par LOVENOX 4000UI une fois par jour sera à poursuivre pendant 10 jours post opératoire.

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

- Lovenox 4000 UI, 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 24/04/2024

- Bisoprolol 1.25mg le matin

Conclusion

-   Cure d'éventration médiane de suites simples

Signataire : Dr Paige Kittignavong.