Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Michele Prost, 85 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/10/2025 au 20/10/2025.

Motif d'hospitalisation: Suspicion de spondylodiscite à SAMS.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   IRC terminale sur PKRAD, sous épuration extra-rénale x3/semaine par hémodialyse (L-Me-Ve) sur KT tunnélisé

-   Obésité IMC=43

-   Périodontite apicale chronique

-   PNA sur infections de kystes rénaux

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Patiente de 85 ans, vivant à domicile avec son époux à Marseille. Autonome dans les AVQ, mais avec peu de mobilité à l'extérieur du domicile. 1 fils vivant à proximité. Passage IDE x1/jour pour constantes et pilulier. Aide ménagère 4h/semaine.

Retraitée, ancienne intérimaire du spectacle

Pas de consommation éthylo-tabagique

Voyages à l'étranger: non

Matériel étranger: Matériel étranger : KT tunnélisé de dialyse en place (changé le 10/09/2025)

Contact avec des animaux: non

Statut vaccinal: à jour dTP, grippe saisonnière, Covid

Traitement à l'entrée

Cf. ordonnance de néphrologie:

-   ARANESP 100 µg SC tous les mois

-   KAYEXALATE 1 CM/jour le soir

-   AMLOR 5 mg matin et soir

-   UN ALFA 0.25 µg caps molle le matin

-   RENAGEL 800 mg*3/jour

-   LASILIX 40 mg matin et soir

-   PARACETAMOL 1gx3/jour si besoin

Histoire de la maladie

Patiente ayant présenté début septembre 2025 une infection de KT tunnelisé documentée à SAMS et E. coli sauvage, traitée par AUGMENTIN PO en ambulatoire pendant 7 jours. Le KT tunnélisé est changé le 10 septembre. Régression de la fièvre dans un premier temps, puis réapparition de la fièvre avec des épisodes de frissons vers le 15 septembre. Apparition en suivant de douleurs lombaires croissantes. La biologie effectuée en dialyse le 29 septembre retrouve une CRP à 158 mg/L. La patiente est hospitalisée dans notre service dans ce contexte.

Examen clinique

TA 155/74, FC 85 bpm, température 38.3°C, sat 98% AA, FR 12/min

Poids d'entrée 100 kgs (poids habituel 98 kgs), taille 1m52

Pas d'AEG

Pas de douleur thoracique ni de dyspnée, auscultation cardiaque: pas de souffle cardiaque, OMI blancs jusqu'à mi-mollet, pas de signe d'ICD ni d'ICG

Pas de SF respiratoires, auscultation pulmonaire claire

ASDI, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de trouble du transit

Patiente anurique, pas de SFU

Pas d'éruption cutanée, pas de faux panaris d'Osler, de purpura, ou de lésions cutanées évocatrices d'embols périphériques septiques. FAV thrillante

Douleur vive à la pression des épineuses du rachis lombaire bas. Raideur rachidienne avec Schöber à +1 cm. Pas d'arthrite périphérique

Examen neurologique normal, notamment pas de DSM des membres inférieurs, pas de syndrome de la queue de cheval (pas d'anesthésie en selles, continence préservée)

Examens complémentaires

1.  Biologie

-   Hb 12.4 g/dL, plaquettes 485 G/L, leucocytes 10.4 G/L, PNN 8.4 G/L, lymphocytes 2.1 G/L

-   Na 140, K 5.1, urée 43.4 mmol/L, créatinine 714 µmol/L (DFG 5 mL/min)

-   CRP 168 mg/L

2.  Microbiologie

-   Hémocultures d'entrée sur périphérie (01/10): stériles

-   Hémocultures d'entrée sur KT tunnélisé de dialyse (01/10) : stériles

-   Ponction-biopsie disco-vertébrale (06/10): PNN altérés en anatomopathologie sans lésion suspecte de malignité; examen direct: négatif, culture bactériologique négative; PCR ARN16S positive à Staphylococcus aureus et à E. coli; culture mycologique et mycobactériologique en cours

-   Hémoculture périphérique post-PBDV (06/10): positive à SAMS

3.  Imagerie

-   IRM du rachis lombaire (03/10): image de spondylodiscite du disque inter-vertébral L4-L5 avec ostéolyse des plateaux vertébraux adjacents. Absence d'abcès épidural. Absence de compression sur la moelle épinière

-   ETO (08/10): examen réalisé avec une bonne fenêtre échocardiographique. Absence de valvulopathie, absence de végétation, absence d'abcès du trigone. Au total, absence d'argument pour une endocardite infectieuse

-   TDM TEP (12/10): hypermétabolisme isolé du disque intervertébral L4-L5 et du corps vertébral de L4, sans autre hypermétabolisme à distance.

Evolution dans le service

Patiente de 85 ans présentant une spondylodiscite L4-L5 documentée à SAMS et E. coli sur la PBDV réalisée le 06/10, survenant dans les suites d'une infection de KT tunnelisé de dialyse.

La patiente a été mise sous antibiothérapie probabiliste par CEFAZOLINE 2g IV post-dialyse à son entrée dans le service. Une PBDV est réalisée sous AL le 06/10, négative en culture, mais positive en PCR pour l'ARN16S de Staphylocoque doré et d'E. Coli. Les dosages plasmatiques de céfazoline résiduelle étaient infra-thérapeutiques, et ainsi la posologie de CEFAZOLINE a été majorée à 3g post-dialyse à partir du 06/10, avec des contrôles satisfaisants par la suite. Nous proposons la poursuite telle quelle de la CEFAZOLINE IV 3g post-dialyse 3 fois par semaine les lundi-mercredi-vendredi pour une durée totale de 6 semaines (soit jusqu'au 17/11/25). Un contrôle de la NFS, CRP, du TP et du bilan hépatique devra être effectué une fois par semaine sous CEFAZOLINE afin de s'assurer de sa bonne tolérance.

Sur le plan rénal, poursuite des séances de dialyse pendant l'hospitalisation, en lien avec l'équipe de néphrologie 3 fois par semaine L-Me-V. Des épisodes itératifs d'hyperkaliémie ont été gérés par administration de KAYEXALATE.

Sur le plan antalgique, prescription d'un corset antalgique réalisé sur mesure, et d'une antalgie par palier 1 + palier 3 (OXYCONTIN LP 10 mg*2/jour). Prévention de la constipation morphino-induite par MACROGOL.

Sur le plan des mobilités, travail de la marche et du renforcement des membres inférieurs avec l'aide du kinésithérapeute du service. Nous lui prescrivons la poursuite de séances de kinésithérapie au domicile 2 fois/semaine, et l'achat d'un déambulateur 4 roues. Prévention de la MTEV par CALCIPARINE 5000 UIx2/jour SC en contexte infectieux et inflammatoire. Surveillance de la numération plaquettaire à réaliser *1/semaine.

Mme P. regagne son domicile le 20/10/2025.

Traitement de sortie

-   ARANESP 100 µg SC tous les mois

-   KAYEXALATE 1 CM/jour le soir

-   AMLOR 5 mg matin et soir

-   UN ALFA 0.25 µg caps molle le matin

-   RENAGEL 800 mg*3/jour

-   LASILIX 40 mg matin et soir

-   CEFAZOLINE 3g après chaque dialyse L-Me-Ve, jusqu'au 17/11/2025, puis stop

-   OXYCONTIN LP 10 mg matin et soir

-   OXYNORMORO 10 mg si besoin, maximum toutes les 4 heures

-   MACROGOL 2 sachets le matin

-   PARACETAMOL 1gx3/jour

-   CALCIPARINE 5000 UIx2/jour SC jusqu'à reprise de mobilité satisfaisante

Conclusion

-   Spondylodiscite lombaire L4-L5 documentée à SAMS et E. coli survenant dans les suites d'une infection de KT tunnelisé de dialyse, traitée par CEFAZOLINE IV 3g post-dialyse pour un total de 6 semaines.

-   RDV de consultation de suivi avec le Dr MEDJAHDI le 20/11/2025 à 15h30.

Signataire : Dr Liron Medjahdi.