Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Alyce Da cunha rodrigues, 8 mois, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 02/12/2024 au 08/12/2024 .

Motif d'hospitalisation : détresse respiratoire aigüe fébrile du nourrisson

Antécédents médicaux :

-   Naissance à 35SA, par voie basse, PN 2100g, pas de RIMF

-   Séjour en néonatalogie pendant 1 semaine pour support nutritionnel

-   Reflux gastro oesophagien

Antécédents chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux : aucun notable

Allergies : non connues

Vaccins : à jour. Beyfortus non fait.

Mode de vie : gardé en crèche. 1 grand frère de 5 ans. Diversification débutée.

Traitement à l'entrée :

-   GAVISCON 2,5 ml après chacun des 4 repas

-   INEXIUM : 7 mg une fois par jour

Histoire de la maladie

Encombrement rhino-pharyngé depuis le 30/11/24. Apparition de fièvre le 01/12. Désobstruction rhinopharyngée régulière par les parents et Doliprane donné. Dégradation respiratoire le 02/12 avec diminution des prises alimentaires de moitié motivant la consultation aux urgences. Notion de contage chez le grand frère.

Aux urgences, nourrisson en bon état général, polypnéique avec tirage sous costal et intercostal, battement des ailes du nez et désaturation à 90% en air ambiant. Doute sur foyer pulmonaire à l'auscultation, wheezing diffus. Radiographie thoracique ne retrouvant pas de foyer, infiltration hilaire bilatérale. Prélèvement nasopharyngé viral, mise en place d'une oxygénothérapie aux lunettes et d'une sonde nasogastrique.

Hospitalisation en pédiatrie générale pour la suite de la prise en charge d'une bronchiolite Wang 6

Examen clinique :

FC 140 bpm, FR 40/min, saturation 95% sous O2 0,5L/min, T°38,5°C. Poids 7 kg

- Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls

périphériques bien perçus, TRC conservé

- Murmure vésiculaire bilatéral symétrique, tirage intercostal et supra sternal, battement des ailes du nez, wheezing audible

- Abdomen souple dépressible indolore, pas de masse ni hépatosplénomégalie, orifices herniaires libres

- Bien éveillée, FANT, tonique, bonne mobilisation spontanée des 4 membres, PNRS

- ORL : rhinopharyngite, pas d'angine, pas d'otite

- Pas d'éruption cutanée

Examens complémentaires :

-   Virologie des sécrétions rhinopharyngées positive à VRS

-   radiographie thoracique : pas de foyer de pneumopathie, infiltrat hilaire bilatéral

-   Bilan sanguin : pH 7,31, PCO2 30mmHg, lactates 1. NFS et ionogramme sanguin normaux. CRP à 5mg/L.

Evolution dans le service

-   Sur le plan respiratoire :

Majoration des signes de lutte le 03/12 avec altération de l'état général et gazométrie veineuse retrouvant une hypocapnie. Mise sous lunette haut débit FiO2 30%.

Support ventilatoire par LNHD pendant 3 jours soit jusqu'au 05/12, relai par lunettes simples devant amélioration clinique puis en air ambiant à partir du 07/12. Eupnéique en air ambiant pour la suite du séjour.

-   Sur le plan alimentaire et digestif :

Alimentation entérale sur SNG en continue puis fractionnée jusqu'au 05/12 puis reprise alimentaire per os progressive. Retrait de la SNG le 06/12 avec reprise des rations habituelles et de la diversification.

Poursuite du traitement anti-reflux habituel.

Transit régulier.

-   Sur le plan infectieux :

Hyperthermie jusqu'au 04/12, bien tolérée, traitée par DOLIPRANE 100 mg en IV toutes les 6 heures. Pas de complication infectieuse par ailleurs. VRS positif avec isolement gouttelettes.

Pas d'autre événement intercurrent au cours du séjour.

Traitement de sortie :

-   GAVISCON 2,5 ml après chaque repas

-   INEXIUM : 7 mg une fois par jour

-   Sérum physiologique : 1 boîte : lavage de nez

-   Doliprane susp buv : 2,4% : 1 dose/7kg si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/J

Conclusion : Nourrisson de 8 mois ancien prématuré à 35SA, hospitalisé pour premier épisode de bronchiolite à VRS. Support ventilatoire par LHD pendant 3 jours, oxygénothérapie pendant 6 jours. Support alimentaire par SNG pendant 3 jours. Évolution favorable permettant un retour à domicile le 08/12.

Signataire : Dr Raymond Biset.