Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Ruth Rambaldini, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 30/09/2025.

Motif d'hospitalisation :

Exacerbation de BPCO sur inobservance thérapeutique.

Antécédents :

-   BPCO post-tabagique stade III avec dernier VEMS à 34 % de la théorique en 2025. Oxygénothérapie de déambulation par INOGEN position trois.

-   Emphysème centrolobulaire modéré.

-   Diabète de type II non insulinorequérant.

-   Hypertension artérielle.

-   Dyslipidémie.

Mode de vie :

Vit avec son mari également suivi en pneumologie pour une BPCO, dans un appartement. Postière à la retraite.

Consommation éthylotabagique chronique avec 3 bières/jour et 15 cigarettes, non sevré. Postière à la retraite.

Traitement à l'entrée :

TRELEGY 1 bouffée le matin

Bronchodual 1 bouffée si besoin

Metformine 500 mg matin midi soir

Ramipril 2,5 mg matin

Tahor 40 mg le soir

Histoire de la maladie :

La patiente consulte son médecin traitant le 25 septembre pour majoration de dyspnée depuis 72 heures en lien avec la fin de son ordonnance de TRELEGY une consommation accrue de tabac à 20 cigarettes/jour. Saturation à 87% en air ambiant au cabinet, la patiente est donc hospitalisée directement dans notre service.

Examen clinique :

Saturation à 87 % en air ambiant mise sous 3 L /min pour SpO2 92%, tension artérielle à 130/70 mmHg, fréquence cardiaque 70/min, apyrétique.

Sibilants bilatéraux à l'auscultation avec discret tirage sus-claviculaire. Pas de signe d'hypercapnie clinique. Toux grasse habituelle en lien avec le tabagisme, avec difficulté à expectorer.

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Biologie : pas de syndrome inflammatoire biologique, numération formule sanguine sans particularité.

-   GDS sous 3L/min : pH normal à 7,38, PCO2 45 mmHg, PO2 65 mmHg, bicarbonates 28 mmol/L.

-   PCR virale étendue négative.

-   Radiographie thoracique : horizontalisation des côtes connues, pas de foyer mis en évidence.

Evolution dans le service :

Sur le plan pneumologique :

Mise en place d'une corticothérapie en cure courte par Solupred 40 mg et aérosols de Bricanyl Atrovent 3 x par jour.

Reprise du traitement de fond par TRELEGY 1 bouffée le matin.

La patiente refuse catégoriquement tout sevrage tabagique et descend fumer lors de l'hospitalisation. Sevrage en oxygène le 26 septembre.

Sur le plan général :

Protocole de sevrage en alcool, avec vitaminothérapie Per os et hydratation Per os également.

Suspension de la METFORMINE initialement au vu de l'oxygénoréquérance, ré-introduite à la sortie d'hospitalisation.

Retour à domicile à la demande de la patiente le 30 septembre, consultation de suivi pneumologique avec son pneumologue référent dans 1 mois.

Traitement de sortie :

TRELEGY 1 bouffée le matin

Bronchodual si besoin

Metformine 500 mg matin midi soir

Ramipril 2,5 mg matin

Tahor 40 mg le soir

Conclusion

Patient de 75 ans, exacerbation de BPCO sur rupture thérapeutique et poursuite d'un tabagisme actif :

-   Bonne évolution sous corticothérapie systémique pendant 5 jours et aérosolthérapie.

-   Reprise du traitement inhalé, consultation de suivi pneumologie dans 1 mois

-   Refus de sevrage tabagique.

-   Sortie à la demande de la patiente le 30 septembre.

Signataire : Dr Janine Houdin.