Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Rahma Haleblian, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/04/2025 au 10/04/2025

Motif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée brutale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   BPCO post-tabagique traité par Ultibro, non exacerbateur, pas de réhabilitation respiratoire réalisée. EFR en 2022 avec VEMS 70%, Tiffeneau 62%

-   Diabète insulino-dépendant

-   Cardiopathie ischémique avec pose de stent IVA et CD en 2018. Dernière FEVG à 65% en 2024, suivi annuel

-   HTA traitée

-   Canal carpien bilatéral

-   Allergies non connues

Mode de vie ;

Marié, veuf, deux enfants qui vivent à l'étranger.

Aide partielle pour la toilette, vit en EHPAD
Ancien Maçonne, exposition professionnelle à l'amiante probable

Tabagisme sevré en 2022, 80 PA

Vaccinations à jour

Traitement à l'entrée :

Metformine 500 mg trois fois par jour

Ultibro 85/43 une prise par jour

Novorapid protocole de rattrapage

Lantus 30 UI le soir

Kardegic 75 mg le soir

Ramipril 5 mg par jour

Bisoce 2,5 mg le matin

Histoire de la maladie :

Notion de contage avec son voisin de chambre à l'EHPAD qui présentait une surinfection bronchique depuis 10 jours traité par antibiothérapie simple.

Le patient présente une majoration de la toux, des expectorations et de la dyspnée depuis moins de 48h. Apparition d'une fièvre ce jour à 39 °C motivant le passage du médecin de l'EHPAD qui contacte le pneumologue pour une hospitalisation en urgence au vu d'une saturation à 85 % en AA.

Examen clinique :

PA 154/69 mmHg, 112 bpm, FR à 23 cycles/min, 92% sous 3L/min d'oxygène,

Pas de douleur thoracique, dyspnée mMRC 3, léger tirage sus sternal, expectoration purulentes, toux, ronchis et sibilants diffus, pas de foyer de pneumopathie.

Pas de palpitation, pas de syncope ni malaise, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite

Abdomen souple dépressible indolore.

Patient orienté, conscient, Glasgow 15, sans déficit sensitivomoteur des membres

Examens complémentaires :

Biologie : syndrome inflammatoire biologique à 150 de CRP, hyperleucocytose à PNN à 14,5G/L, pas de lymphopénie, insuffisance rénale à 150 umol/L et hyperkaliémie à 5,5 mmol/L, hypernatrémie à 152 mmol/L. Anémie à 10,5g/L mixte avec carence martiale au bilan d'anémie

ECG : sinusal, tachycardia, QRS fins, axe non dévié, ondes Q séquellaire en inférieur

RP : syndrome bronchique bilatéral, pas de foyer de pneumopathie

GDS en AA : pH 7,38, pO2 à 45 mmHg, pCO2 à 42 mmHg

ECBC : moraxella catarrhalis 10^6 UFC/mL multisensible

PCR positive à COVID-19

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologique,

Hypothèse d'exacerbation aiguë sur trigger viral au vu du contage. Mise en place d'un isolement gouttelette protecteur , oxygénothérapie pour objectif de saturation entre 88 et 92%, aérosols de bronchodilatateurs et kinésithérapie respiratoire de drainage.

Antibiothérapie probabiliste par Rocéphine Rovamycine avec relais par Augmentin lors du résultat de l'ECBC qui retrouve un Moraxella catarrhalis multisensible.

Introduction d'une corticothérapie à 40 mg par jour pour une durée totale de 5 jours au vu de la persistance d'une spasticité sous aérosols.
Modification du traitement de fond avec introduction d'une trithérapie

Le patient est sevré de l'oxygène 48h avant la sortie

Sur le plan néphrologique,

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle avec échographie abdominale ne retrouvant pas d'obstacle des voies urinaires. Hydratation intraveineuse prudente au vu des comorbidités cardiaques. Introduction d'une supplémentation en fer per os au vu de la carence martiale retrouvée au bilan d'anémie.

Sur le plan endocrinologique,

Décompensation du diabète sous corticothérapie avec hyperglycémie en fin de journée motivant un ajustement du protocole d'insuline rapide. Évolution favorable à l'arrêt de la corticothérapie.

Évolution lentement favorable permettant un retour le 10/04/2025. Nécessité de poursuivre la kinésithérapie respiratoire et les aérosols au vu de la persistance des sibilants diffus.

Traitement de sortie :

Reprise des traitements habituels

Tardyferon trois fois par jour qsp 1 mois

Arrêt de l'Ultibro et relai par Ellebrato 92/55/22 ug

Kinésithérapie respiratoire de drainage de mobilisation

Location d'appareil pneumatique pour nébulisation de Salbutamol et Atrovent trois fois par jour qsp 15 jours

Conclusion :

Insuffisance respiratoire aiguë de type I sur EABPCO sur trigger infectieux.
Persistance d'une spasticité auscultation motivant la poursuite des aérosols.

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle

Décompensation de diabète cortico-induit

Anémie ferriprive.

Réévaluation dans trois mois avec un pneumologue avec contrôle boucle débit volume

Signataire : Dr Jean Catay.