Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Jaylen Mombert, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 23/04/2018 au 30/04/2018

Motif d'hospitalisation

Hémoptysie de faible abondance

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

ACFA sous AOD

Hypertension artérielle

Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche opéré par lobectomie du lobe inférieur gauche en 2014 classé, pT2aN1M0 ayant bénéficié de 4 cures de chimiothérapie par Carboplatine Alimta, considéré comme en rémission

Pneumopathie gauche (x3) depuis 2014

SAHOS appareillé par PPC

Mode de vie

Marié, 1 enfant

Retraité, ancien buraliste

Intoxication tabagique passive important

Intoxication alcoolique occasionnel

Vaccin grippe, covid et pneumocoque à jour

Traitement à l'entrée

Eliquis 5 mg: 1 - 0- 1

Lercanidipine 10 mg : 1 -0 -0

Histoire de la maladie

Patient suivi par le Dr BOIDERON pour un adénocarcinome du lobe inférieure localisé pulmonaire opéré, chirurgie compliquée de séquelles pulmonaires à l'origine de pneumonie récidivante depuis 2014

Depuis 48h, Mr MOMBERT a rapporté l'émission de 3 épisodes d'émission de sang rouge vif après un effort de toux. Chaque épisode étant quantifié à 1 cuillère à soupe, soit un total de 30 mL.

Examen clinique :

SpO2 96% en AA, FC 80 bpm, TA 150/75, T° 36.9

Léger crépitant en base gauche, pas d'anomalie auscultatoire à droite

BdC régulier, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe d'hypoperfusion périphérique

Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

ECG le 23/04 : rythme sinusal et régulier, FC 82 bpm, onde P normale, QRS fin, pas d'anomalie du ST

Scanner thoracique à un temps artériel le 23/04 : épaississement des parois bronchiques à gauche, séquelle chirurgie à gauche avec rétraction de l'hémithorax à gauche, dilatation des bronches à minima à gauche, verre dépoli de distribution broncho centré à gauche. En fenêtre médiastinale, artère bronchique gauche hypertrophique

Artério Embolisation bronchique le 26/04

Bilan du 23/04 : GB 6 G/L, PNN 1.3 G/L, Hb 14.5 g/dl, TP 42%, TCA 1.05, Na+ 138, K+ 4.0, Créatinémie 95 µmol/l (DFG 65 ml/min), CRP 2, ECBC négatif

Evolution dans le service

A l'arrivée dans le service, réalisation d'un ECG trouvant un patient en rythme sinusal. Après avis cardiologique, décision de suspension temporaire de l'anticoagulation curative au vu de l'épisode d'hémoptysie, mais patient connu pour de l'ACFA paroxystique donc à reprendre dès que possible.

Réalisation d'un scanner thoracique à un temps artériel le 23/04 montrant des images de dilatations de bronches à gauche, des images de verre dépoli broncho centré à gauche. En fenêtre médiastinale, il est décrit la visualisation d'une artère supérieure bronchique gauche pathologique. Pas d'argument pour la récidive de la maladie oncologique

Décision initiale devant la faible abondance, d'une surveillance clinique avec réalisation d'aérosol d'EXACYL (500 mg 3x/jour) après la suspension de l'anticoagulation curative.

Par ailleurs, pas d'argument pour une infection pulmonaire (apyrétique, pas de syndrome inflammatoire biologique) donc pas de mise sous antibiotique

Malgré cette prise en charge initiale, récidive d'un épisode d'hémoptysie de moyenne abondance (⅓ de verre) dans la nuit du 25 au 26/04.

Après discussion avec les radiologues interventionnels, réalisation d'une artério embolisation de l'artère bronchique gauche le 26/04 devant le caractère récidivant chez un patient ayant une indication à une anticoagulation curative au long cours. Pas de complication au décours.

Pas de récidive de l'hémoptysie par la suite, avec reprise progressive de l'anticoagulation, d'abord préventive le 27/04 puis curative le 28/04/2018.

Le patient est sorti le 30/04/2018

Traitement de sortie

Eliquis 5 mg: 1 - 0- 1

Lercanidipine 10 mg : 1 -0 -0

Conclusion

Patient de 77 ans hospitalisé pour hémoptysie de moyenne abondance sur dilatation des bronches à gauche séquellaire dans un contexte d'ACFA anticoagulée, ayant nécessité une artério embolisation.

Absence de récidive de l'hémoptysie après le geste d'artério embolisation et reprise de l'anticoagulation curative

Consultation de suivi à prendre avec cardiologue de ville

Consultation de suivi avec onco pneumologue référent dans 6 mois dans le cadre du suivi de la maladie cancéreuse avec TDM TAP en amont

Signataire : Dr Miren Boideron.