Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/08/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Gisele Lopes barreira.

C'est une patiente de 73 ans, adressée par son médecin traitant pour une prise en charge chirurgicale d'une coxarthrose dysplasique gauche évoluant depuis plus de 7 ans.

Elle présente des douleurs mécaniques chroniques de la hanche gauche, majorées à la marche, lors des changements de position et en décubitus prolongé. Les antalgiques simples, anti-inflammatoires, infiltrations articulaires et séances de kinésithérapie n'ont permis qu'un soulagement partiel. La douleur est désormais quotidienne, invalidante, et limite le périmètre de marche à moins de 100 mètres. La patiente utilise une canne pour ses déplacements.

À l'examen clinique, la marche est antalgique avec boiterie de Trendelenburg du côté gauche. L'amplitude articulaire de la hanche gauche est limitée : flexion à 80°, abduction à 15°, rotation interne à 0°, rotation externe à 20°, avec douleur provoquée à la manœuvre de FABER et au test de FADIR. Il n'y a pas de douleur à la palpation trochantérienne. La hanche droite est souple et mobile. Les membres inférieurs sont bien vascularisés, sans déficit moteur ni sensitif.

Les radiographies du bassin de face et de la hanche gauche de profil montrent une coxarthrose dysplasique gauche sévère avec pincement global de l'interligne articulaire, ostéophytes marginaux, géodes sous-chondrales et ascension relative de la tête fémorale. L'angle de couverture acétabulaire est réduit, traduisant une dysplasie sous-jacente.

Compte tenu de la gêne fonctionnelle majeure et de l'échec des traitements conservateurs, il est proposé la réalisation d'une prothèse totale de hanche gauche. Les bénéfices et risques (infection, luxation, inégalité de longueur, fracture peropératoire, phlébite, embolie pulmonaire, usure ou descellement à long terme) ont été expliqués à la patiente. Le consentement éclairé est obtenu.

L'intervention est programmée dans les prochains jours.

Dr Marie Barthe .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 25/09/2025

Chirurgien : Dr Marie Barthe.

Diagnostic : Coxarthrose dysplasique gauche sévère

Intervention : Prothèse totale de hanche gauche

Sous anesthésie rachidienne associée à une sédation légère, la patiente est installée en décubitus latéral droit sur table orthopédique standard. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Validation de la check-list HAS.

Voie d'abord postéro-latérale. Incision cutanée centrée sur le grand trochanter. Dissection plan par plan, section des muscles pelvitrochantériens et ouverture capsulaire en T. Luxation de la tête fémorale, résection du col à l'aide de la scie oscillante selon les repères préopératoires.

Préparation acétabulaire avec fraisage progressif jusqu'à obtention d'un bon contact osseux circonférentiel. Mise en place d'une cupule acétabulaire Medacta taille 50, fixée par deux vis d'appoint pour stabilisation initiale compte tenu de la dysplasie. Mise en place d'un insert en polyéthylène hautement réticulé.

Préparation fémorale réalisée avec les râpes séquentielles Medacta MasterLoc jusqu'à obtenir une stabilité primaire optimale. Implantation définitive d'une tige fémorale Medacta taille 3, associée à une tête céramique diamètre 32 mm, col +3,5 mm. Réduction de la hanche avec contrôle scopique confirmant la stabilité et la correction de la longueur des membres.

Lavage abondant, hémostase soigneuse. Fermeture plan par plan au Vicryl 0 et 2-0, fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile compressif.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Gisele Lopes barreira, 73 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 24/09/2025 au 29/09/2025

Motif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'une coxarthrose dysplasique gauche invalidante.

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle équilibrée, diabète de type 2 non compliqué.

Antécédents chirurgicaux : Cholécystectomie, hystérectomie totale.

Allergies : Aucune connue.

Mode de vie : Retraitée, vit seule, non fumeuse, autonomie préservée pour les gestes de la vie courante mais limitée à la marche avec canne.

Traitement à l'entrée :

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Metformine 850 mg x2/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

Histoire de la maladie :
Patiente de 73 ans, adressée par son médecin traitant pour une prise en charge chirurgicale d'une coxarthrose dysplasique gauche évoluant depuis plus de 7 ans.

Elle présente des douleurs mécaniques chroniques de la hanche gauche, majorées à la marche, lors des changements de position et en décubitus prolongé. Les antalgiques simples, anti-inflammatoires, infiltrations articulaires et séances de kinésithérapie n'ont permis qu'un soulagement partiel. La douleur est désormais quotidienne, invalidante, et limite le périmètre de marche à moins de 100 mètres. La patiente utilise une canne pour ses déplacements.

À l'examen clinique, la marche est antalgique avec boiterie de Trendelenburg du côté gauche. L'amplitude articulaire de la hanche gauche est limitée : flexion à 80°, abduction à 15°, rotation interne à 0°, rotation externe à 20°, avec douleur provoquée à la manœuvre de FABER et au test de FADIR. Il n'y a pas de douleur à la palpation trochantérienne. La hanche droite est souple et mobile. Les membres inférieurs sont bien vascularisés, sans déficit moteur ni sensitif.

Les radiographies du bassin de face et de la hanche gauche de profil montrent une coxarthrose dysplasique gauche sévère avec pincement global de l'interligne articulaire, ostéophytes marginaux, géodes sous-chondrales et ascension relative de la tête fémorale. L'angle de couverture acétabulaire est réduit, traduisant une dysplasie sous-jacente.

Compte tenu de la gêne fonctionnelle majeure et de l'échec des traitements conservateurs, il est proposé la réalisation d'une prothèse totale de hanche gauche

Évolution dans le service :
Le 25/09/2025, la patiente a bénéficié d'une prothèse totale de hanche gauche par le Dr Marie Barthe. L'intervention a été réalisée sans incident.

Les suites post-opératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, prophylaxie thrombo-embolique par Énoxaparine 4000 UI/j pendant 35 jours, prévention des luxations par apprentissage des gestes interdits. Mobilisation précoce dès J+1 avec le kinésithérapeute, appui partiel autorisé sous décharge. La cicatrice est propre et sèche, absence d'hématome ou de collection.

Suivi chirurgical prévu à 6 semaines avec radiographies de contrôle.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Tramadol 50 mg si besoin

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 35 jours

-   Rééducation débutée en externe à partir de J+10

-   Surveillance de la cicatrice, pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15

Conclusion :
Patiente opérée d'une prothèse totale de hanche gauche pour coxarthrose dysplasique sévère. Suites simple.

Signataire : Dr Marie Barthe.