Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 28/09/2025

Cher confrère,

Je vois en consultation aux urgences Madame Madeleine Scornec (12 ans).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Maélys Houttemane .

Consultation des urgences du 28/09/2025

Motif de consultation : Douleurs abdominales aiguës localisées en fosse iliaque droite, évoluant depuis 24 heures, associées à des nausées et un épisode fébrile.

Antécédents médicaux :

-   Aucun antécédent médical particulier connu.
    > Carnet vaccinal à jour.

Antécédents chirurgicaux :

-   Néant.

Traitement habituel :

-   Aucun

Mode de vie :

-   Vit à domicile avec ses parents.

-   Scolarisation normale, bonne hygiène de vie, pas de tabagisme passif rapporté.

Histoire de la maladie :
Madeleine Scornec, âgée de 12 ans, sans antécédents particuliers, consulte pour des douleurs abdominales apparues la veille, initialement diffuses puis localisées en fosse iliaque droite.

Ces douleurs sont associées à des nausées, une diminution de l'appétit et un épisode fébrile à 38,3°C.

Aucun trouble du transit n'est rapporté. Pas de notion de diarrhée ni de vomissement bilieux.

Examen Clinique :
Enfant apyrétique à 37,8°C à l'examen, stable sur le plan hémodynamique.
Abdomen souple, défense nette en fosse iliaque droite, douleur provoquée au point de McBurney.
Pas de masse palpable, pas de signes de péritonite diffuse.

Constantes :
FC : 98 bpm
TA : 112/68 mmHg
SpO₂ : 98 % à l'air ambiant

Bilan biologique :
Leucocytose à 14,2 G/L à polynucléose neutrophile.
CRP à 48 mg/L.
Ionogramme sanguin normal.
Fonction rénale et hépatique normales.

Examens complémentaires :
Échographie abdomino-pelvienne : appendice augmenté de diamètre (> 10 mm), non compressible, hyperéchogène, sans épanchement abondant, compatible avec une appendicite aiguë non compliquée.
Pas de collection ni d'abcès péri-appendiculaire visualisé.

Au total :
Tableau clinique, biologique et échographique en faveur d'une appendicite aiguë non compliquée nécessitant une prise en charge chirurgicale.

Informations données au patient :
Explications données à la patiente et à ses parents sur le diagnostic d'appendicite aiguë et la nécessité d'une appendicectomie en urgence. Information sur le déroulement de l'intervention, les suites opératoires et le pronostic. Consentement parental recueilli.

En pratique :
Hospitalisation en chirurgie viscérale pédiatrique. Indication retenue d'une appendicectomie par coelioscopie selon protocole standard, sous anesthésie générale.

Pas d'antibioprophylaxie pré-opératoire


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 28/09/2025

Chirurgien : Dr Maélys Houttemane.

INTERVENTION : APPENDICECTOMIE COELIOSCOPIQUE

INDICATION : Appendicite aiguë simple

INSTALLATION : Décubitus dorsal jambes serrés, bras droit à 80°, bras gauche le long du corps. Pas de sonde vésicale (miction pré-op). Vérification des points d'appuis. Désinfection cutanée et mise en place des champs stérils.

VOIE D'ADORD : coelioscopique avec colonne insufflateur-vidéo à droite. Création du pneumopéritoine à 12mmHg en "open-coelio" au niveau ombilical. Installation du trocart de 10mm et de 2 trocarts de 5 mm sous contrôle de la vue, l'un en fosse iliaque gauche, l'autre en sus pubien sur la ligne médiane.

OBSERVATION PER-OPERATOIRE : Appendice enflammé, pas de péritonite purulente

GESTES EFFECTUES :

On se porte sur l'appendice qui est en position rétrocaecale et on identifie son méso. Coagulation-section du méso jusqu'à la base de l'appendice à la pince bipolaire et aux ciseaux électro-coagulateurs permettant d'emporter le maximum de méso.

Base appendiculaire saine permettant la mise en place d'un Endoloop pour lier la base de l'appendice.

Positionnement d'un Endobag largable.

Section de l'appendice à 1cm de la ligature, on le met directement dans le sac que l'on ferme immédiatement.

Hémostase du moignon appendiculaire sans enfouir.

Vérification de l'abdomen et du pelvis, pas d'épanchement, pas de saignement, moignon appendiculaire sans particularité.

Recherche du diverticule de Meckel : non trouvé

Compte des textiles.

Ablation des trocarts et l'exsufflation du pneumopéritoine sous contrôle de la vue.

Hémostase minutieuse.

Compte des textiles final.

Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10mm par un point en X de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par des points intradermiques Monocryl 4.0.

Fin de l'intervention.

Drainage : non ;

Envoi de la pièce en anatomopathologie : oui

Bactériologie : non

Difficultés opératoires : non

CONSIGNES POST-OPERATOIRES : Pas d'antibiothérapie post opératoire. Reprise alimentaire le jour même en l'absence de nausée/ vomissement.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Madeleine Scornec, 12 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/09/2025 au 01/10/2025

Motif d'hospitalisation :
Appendicite aiguë non compliquée.

Synthèse des antécédents :
Aucun

Traitement habituel :
Aucun

Histoire de la maladie :
Admise depuis les urgences pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite évoluant depuis 24 heures, avec syndrome inflammatoire biologique et échographique compatible avec une appendicite aiguë non compliquée.

Compte rendu opératoire : cf CROP
Appendicectomie coelioscopique

Monocryl 4/0 à la peau

Évolution dans le service :
Suites opératoires dans le service de chirurgie viscérale pédiatrique selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien contrôlées par les antalgiques usuels.
Reprise rapide d'une alimentation per os bien tolérée.
Reprise d'un transit G+ à J0
Cicatrices coelioscopiques propres et non inflammatoires.

Sur le plan biologique :
Pas de bilan biologique de contrôle

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour.
Antibiothérapie prophylactique peropératoire simple, non poursuivie en post-opératoire.

Évènements indésirables :
Aucun événement indésirable signalé.

Transfusion durant le séjour :
Aucune.

Administration de produits dérivés du sang :
Aucune.

BMR/BHRe :
Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non.
Découverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non.
Porteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non.
BMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : Négatif.

Anatomopathologie :
Oui en cours

Traitement de sortie :
Antalgiques palier 1 à la demande.
Pas d'antibiothérapie à domicile.
Reprise progressive de l'alimentation et des activités quotidiennes.

Justification des modifications de prescription :
Aucune.

Sortie/destination :
Retour à domicile en bon état général.

Suivi du patient :
Consultation chirurgicale de contrôle à 1 mois, surveillance cicatricielle et reprise d'activité normale autorisée après 2 semaines.

SYNTHESE DU SEJOUR :
Hospitalisation pour appendicite aiguë non compliquée, prise en charge chirurgicale par appendicectomie coelioscopique. Suites simples selon protocole ERAS, sans complication ni infection postopératoire. Sortie à J1 en bon état général.

Patiente en bon état général à la sortie, sans douleur ni fièvre, cicatrices propres, reprise du transit complète.

Signataire : Dr Maélys Houttemane.