Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 12/01/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Gabrielle Deguitre, âgée de 74 ans pour discuter de la prise en charge d'une rectocèle symptomatique.

J'ai déjà vu en consultation Mme Deguitre il y a 2 mois pour la même problématique.

Elle présente comme principaux antécédents une obésité avec un poids équilibré depuis des années (IMC: 35), une hypertension artérielle équilibrée sous bisoprolol, une prothèse unicompartimentaire du genou gauche, une dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic en 2015 ainsi qu'un diabète sucré de type 2 sous Metformine. Elle n'a pas d'allergie connue. G5 P5 (5AVB)

Pour rappel:

- Incontinence urinaire mixte, principalement à l'effort (2 à 3 protections/jour)

- Infections urinaires à répétition

- Bilan urodynamique (2021) : vessie hypo-compliante avec contractions détrusoriennes non inhibées

- Prolapsus postérieur classé R3 sans élément antérieur et moyen, pessaire non toléré

- Fibroscopie vésicale (27/12/24) : normale

- Examen gynécologique : C1H1R3 avec fuites importantes à la réduction du prolapsus, partiellement corrigées par la manœuvre de soutènement.

- Rééducation périnéale en cours

- Le bilan urodynamique (11/2024) a montré une pression de clôture urétrale en rapport avec l'âge diminuant légèrement en réduction du prolapsus postérieur et une incontinence urinaire à la réduction du prolapsus avec fuite en jet, une vessie avec des besoins un peu rapprochés, de capacités normale, normo-contractile et se vidangeant sans résidu post mictionnel et sans hyperactivité détrusorienne

La manométrie rectale réalisée récemment n'a donc pas trouvé de contre indication à la chirurgie.

La RCP de statique pelvienne a bien validé la cure de rectocèle par voie basse.

Je remets à la patiente une fiche d'information AFU, je revois les grands points de l'intervention avec elle et les complications à savoir les fuites urinaires, le risque de saignement.

La patiente est tout à fait favorable à l'intervention.

Je lui prescris de la COLPOTROPHINE crème et ovule à mettre avant la chirurgie pour améliorer la trophicité de ses tissus.

Nous programmons l'intervention le 10/02/2025, au décours sera réalisée une courte hospitalisation de 24-48 heures.

Bien confraternellement,

Dr Steeve Louri .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 10/02/2025

Chirurgien : Dr Steeve Louri.

Indication: Patiente âgée de 82 ans suivie pour une rectocèle symptomatique.

La RCP de statique pelvienne a validé la cure de rectocèle par voie basse.

Intervention : Cure de rectocèle par voie basse

-   Sous anesthésie générale, installation en position gynécologique

-   Badigeonnage et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement,

-   Check liste HAS réalisée.

-   Mise en place d'une sonde vésicale Foley ch 16.

-   Installation de l'écarteur de LONE STAR, exposition de la rectocèle.

-   L'utérus est toujours relativement bien fixé.

-   Infiltration au sérum dilué de xylocaïne adrénaliné.

-   Colpotomie médiane réalisée à environ 1cm du col utérin jusqu'à environ 2cm de la fourchette vulvaire inférieure.

-   Dissection de la rectocèle, le rectum est repoussé, puis réalisation d'une individualisation du fascia de Alban à droite comme à gauche.

-   Plicature du fascia de Alban, réalisée en paletot par du Vicryl 0 5/8ème.

-   La réduction est satisfaisante.

-   Réalisation d'une colpectomie puis fermeture de la colpotomie par un sujet de Vicryl 2.0,

-   Réduction satisfaisante en fin de geste

-   Geste sans incident

-   Mise en place d'une mèche vaginale pour 24h.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Gabrielle Deguitre, 74 ans, est hospitalisée dans le service de gynécologie du 10 au 13 février 2025 .

Motif d'hospitalisation: Cure rectocèle par voie basse

Antécédents médicaux, chirurgicaux:

-DT2 sous metformine

-HTA sous bisoprolol

-Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic

-prothèse unicompartimentaire du genou G

-Obésité

-G5P5

Allergie: non connue

Mode de vie : Vit seule à domicile, passage aide ménagère 2h 2x/semaine, passage infirmier quotidien, enfants présents.

Traitement à l'entrée: Metformine, bisoprolol, colpotrophine

Histoire de la maladie:

Patiente suivie pour un prolapsus rectale.

Elle présente :

-Incontinence urinaire mixte, principalement à l'effort (2 à 3 protections/ jour)

-Infections urinaires à répétition

-Bilan urodynamique (2022) : vessie hypocompliante avec contractions détrusoriennes non inhibées

-Prolapsus postérieur classé R3 sans élément antérieur et moyen, pessaire non toléré G5 P5 (5AVB)

-Fibroscopie vésicale (27/01/25) : normale

-Examen gynécologique : C1H1R3 avec fuites importantes à la réduction du prolapsus, partiellement corrigées par la manœuvre de soutènement.

-Rééducation périnéale en cours

-Le bilan urodynamique (03/2025) a montré une pression de clôture urétrale en rapport avec l'âge diminuant légèrement en réduction du prolapsus postérieur et une incontinence urinaire à la réduction du prolapsus avec fuite en jet, une vessie avec des besoins un peu rapprochés, de capacités normale, normo-contractile et se vidangeant sans résidu post mictionnel et sans hyperactivité détrusorienne

-Manométrie rectale ne contre indiquant pas la chirurgie.

La RCP de statique pelvienne a bien validé la cure de rectocèle

Intervention réalisée le 10/02/2025 par Dr Louri

Evolution dans le service

La patiente est apyrétique et non algique sur la durée de hospitalisation.

Ablation de la sonde urinaire et de la mèche vaginale à J1. Traces de saignements marronnâtres anciens.

Reprise mictionnelle satisfaisante.

Bilan biologique de contrôle satisfaisant.

Sortie autorisée à J2 le 13/02/2025.

Consignes de sortie:

- Pas de port de charge lourdes

- Laxatifs pour éviter la constipation.

Traitement de sortie:

Laxatifs si besoin, antalgiques si besoin.

Lovenox 6000 UI 1 fois par jour pendant 15 jours, NFP de controle 1 fois par semaine par IDE.

Conclusion: Patiente de 74 ans hospitalisée pour la prise en charge d'une rectocèle par cure de prolapsus voie basse. Suites opératoires simples.

Signataire : Dr Steeve Louri.