Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 17/05/2025

Chère consoeur,

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Holk Cululejevic 74 ans, pour une hernie inguinale gauche étranglée.

Monsieur Cululejevic a comme antécédents une fibrillation atriale sous ELIQUIS (dernière prise hier), un glaucome chronique et une cataracte bilatérale. Il a été opéré d'une appendicectomie dans l'enfance en Yougoslavie. Il n'a pas d'allergie connue. Il consomme environ un verre de bière par jour le soir, a fumé l'équivalent de 30 paquets-année (sevré en 2002). Il vit seul dans un appartement. Il a deux fils qui vivent près de chez lui, qui l'aident notamment pour les courses.

Monsieur Cululejevic présente depuis plusieurs années une hernie inguinale bilatérale, paucisymptomatique. Ce matin vers 7H la hernie inguinale gauche s'est étranglée, avec une douleur brutale d'emblée maximale et une impossibilité de réduction de la hernie. Il a alors consulté aux urgences, où il a présenté plusieurs épisodes de vomissements. L'abdomen était sensible dans son ensemble, avec une absence de gaz depuis 7H. Les constantes étaient dans les normes. Le dosage de l'activité anti-Xa ELIQUIS est à 0,6. Après avis anesthésique, nous décidons d'intervenir sans délai ni antagonisation de l'ELIQUIS. Nous expliquons à Monsieur Clululejevic la chirurgie qui consistera à explorer la région inguinale, identifier s'il s'agit de tube digestif ou d'épiploon incarcéré, le libérer. Nous expliquons le risque de nécrose digestive qui peut entraîner une résection-anastomose voire une mise en stomie après laparotomie médiane. Nous insistons sur le risque hémorragique devant la prise récente d'ELIQUIS, et le risque de récidive de la hernie devant une réparation dans des conditions non optimales. Le patient comprend et accepte ces risques.

L'intervention aura lieu ce jour. Nous prévenons par téléphone le fils cadet du patient de l'intervention en urgence et de ses risques.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Patrick Sailley .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 17/05/2025

Chirurgien : Dr Patrick Sailley.

Contexte clinique : Patient de 74 ans sous ELIQUIS pour une fibrillation atriale, présentant depuis ce jour 7H du matin un hernie inguinale gauche étranglée avec syndrome occlusif. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence, sans antagonisation.

Intervention : kélotomie exploratrice, libération d'une hernie inguinale gauche étranglée à contenu digestif sans résection, cure de hernie par pose de prothèse BARD selon Lichtenstein.

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, les bras en abduction à 90°.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Incision inguinale gauche légèrement oblique sur le ligament inguinal. Dissection sous-cutanée jusqu'au fascia superficialis au bistouri électrique. Moucheture au bistouri électrique de l'aponévrose de l'oblique externe puis ouverture dans le sens des fibres.

On retrouve une volumineuse hernie à contenu grêlique : le tube digestif est rose, avec un péristaltisme de lutte. Ouverture de l'anneau inguinal profond afin de libérer le grêle. On retrouve l'anneau de striction, sans nécrose. Application de sérum chaud. Décision de ne pas réséquer le tube digestif. Réintroduction du grêle dans la cavité abdominale.

Isolement des différents éléments du cordon sur lac. La dissection est hémorragique, avec nécessité d'hémostase à l'énergie bipolaire. Rapprochement de l'anneau inguinal profond par un point de PDS 2/0.

Changement de gants.

Choix d'une prothèse BARD taille M. Fixation de la prothèse sur l'épine du pubis par un point en U de PDS 2/0. FIxation de la prothèse par des points en U de PDS 2/0 à l'arcade crurale et au tendon conjoint. Cravatage du cordon inguinal et fermeture de la prothèse par un point de PDS 2/0.

Nettoyage du site opératoire à la povidone iodée.

Fermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 2/0.

Fermeture du fascia superficialis par un surjet de Vicryl 3/0.

Fermeture cutanée par agrafes.

Pansement sec à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Holk Cululejevic, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 17/05/2025 au 21/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Hernie inguinale gauche étranglée.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : fibrillation atriale, glaucome chronique, cataracte bilatérale.

-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney.

-Allergies : non connues.

Mode de vie

-Une bière par jour.

-Tabagisme sevré, 30 paquets-année.

-Vit seul, 3 fils vivant à proximité.

-Ancien maraîcher.

Traitement à l'entrée

-ELIQUIS

-BIMATOPROST

Histoire de la maladie

-Hernie inguinale bilatérale connue depuis plusieurs années, asymptomatique.

-Douleur inguinale gauche brutale vers 7H du matin le 17/05/2025 avec vomissements.

-Consultation aux urgences.

Examen clinique :

-Constantes : tension artérielle 15/9, fréquence cardiaque 70 BPM, saturation 96%, température 37,4°C.

-Examen physique : nausées avec vomissements, pas de gaz depuis 7H du matin. Hernie inguinale gauche douloureuse, irréductible, non impulsive à la toux. Abdomen sensible dans son ensemble sans défense.

Examens complémentaires :

-Biologie : activité anti-Xa ELIQUIS 0,6, hémoglobine 138 g/L.

Evolution dans le service

-   Intervention le 17/05/2025 (Dr Patrick Sailley) : kélotomie exploratrice, libération d'une hernie inguinale gauche étranglée à contenu digestif sans résection, cure de hernie par pose de prothèse BARD selon Lichtenstein. Pas de drainage.

-   Sur le plan digestif, reprise d'un transit en gaz le 18/05/2025, en selles le 19/05/2025. Ablation de la sonde nasogastrique le 19/05/2025 et réalimentation sans difficulté. Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 19/05/2025 (CRP 40 mg/L, leucocytes 11 G/L). Régression par la suite (CRP 27 mg/L et leucocytes 9 G/L le 21/05/2025). Pas de déglobulisation (hémoglobine 128 g/L le 19/05/2025).

-   Sur le plan cutané, pas d'hématome ni d'écoulement par la cicatrice. Agrafes laissées à l'air libre.

-   Devant la reprise du transit, la régression du syndrome inflammatoire biologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 21/05/2025.

-   Le patient reverra le Dr Patrick Sailley en consultation de suivi le 21/06/2025.

-   Ablation des agrafes le 31/05/2025 puis protection solaire pendant un an. Pas de port de charges lourdes pendant un an.

-   Anticoagulation relayée par INNOHEP 18 000 UI jusqu'au 31/05/2025 puis reprise de l'ELIQUIS à la posologie habituelle le 01/06/2025.

Traitement de sortie

-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 2 boîtes

-INNOHEP 18 000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 31/05/2025 inclus

-Reprise du traitement habituel sauf ELIQUIS, à reprendre le 01/06/2025.

Conclusion

Cure de hernie inguinale gauche étranglée sans résection digestive avec pose de prothèse selon Lichtenstein. Suites simples, retour à domicile le 21/05/2025.

Signataire : Dr Patrick Sailley.