Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Romaric Onatzky, 76 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 21/06/2024 .

Motif d'hospitalisation

Confusion

Antécédents

Médicaux

-   Maladie de Parkinson idiopathique diagnostiquée il y a 7 ans

-   TNC légers (MMSE à 25 en 2018)

-   HTA traitée

-   Constipation chronique

-   HBP

-   Athérome carotidien non sténosant (dernier contrôle doppler il y a 3 mois)

-   Syndrome anxio dépressif

-   AVC ischémique avec découverte d'ACFA à 68 ans (pas de séquelle)

Chirurgicaux

-   Appendicectomie

Familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Vit avec sa femme dans un appartement au rez de chaussée.

Marche avec un déambulateur. Autonome dans les AVQ. Aide pour la gestion des affaires (femme).

Pas de conduite automobile;

Ancien boulanger.

Pas de toxique.

Traitement à l'entrée

-   MODOPAR 62,5 mg 8h 12h 16h 20h

-   MODOPAR orodo dispersible 125 mg 8h

-   ELIQUIS 5mg matin et soir

-   AMLOR 5mg 1-0-0

-   SERTRALINE 20 mg 1-0-0

-   MELATONINE 2mg 0-0-1

-   DOMPERIDONE 10 mg sb

-   MACROGOL 4 g 1-0-1

Histoire de la maladie

Patient adressé par sa femme aux urgences devant une confusion subaigue évoluant depuis la veille. Le patient est désorienté, pose des questions inhabituelles et s'est uriné dessus à plusieurs reprises alors qu'il était parfaitement continent. Le patient aurait également une aggravation de son syndrome parkinsonien avec épisodes de Off fréquents. Notion de malaise rapporté par la femme et 2 chutes au domicile.

Aux urgences, devant un fébricule, un SIB et une BU positive, le patient est mis sous C3G et transféré en neurologie.

Examen clinique :

Constantes : TA 101/78 mmHg FC 118 bpm Sat 96% AA T°C 37,8

Neurologique

-   Patient peu coopérant, sait qu'il est à l'hôpital mais dit être à Paris, ne sait pas pourquoi il est là, ne sait pas l'année

-   Syndrome extra pyramidal marqué à gauche

-   Pas d'atteinte des NC

-   Pas de franc déficit moteur

-   Sensibilité non testable

Général :

-   Cardiologique : tachycardie régulière, pas de souffle, pas de TVP

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA

-   Abdomen souple dépressible indolore, dernières selles il y a 5 jours

Examens complémentaires :

Biologie : CRP 134 GB 21,3 G/L Hb 13,2 g/dL PQ 234 G/L , Na 150 mmoL/L K 3,2 mmol/L, bilan hépatique et coagulation sans anomalie, creat 119 mmol/L, DFG 67,

BU = nitrites +, leucocyturie / ECBU : e coli 10^7 multi S

TDM cérébrale 01/06/2024 : pas de saignement intracrânien, leucopathie vasculaire, pas de signe d'ischémie

Echographie rénale 02/06/2024 : pas de dilatation pyélo-calicielle

Test d'hypotension orthostatique positif le 15/06

BNP 19/06/2024 : légère aggravation cognitive comparativement au BNP de 2018, MMSE à 23 points. A contrôler à distance de l'événement aigu.

Evolution dans le service

Sur le plan général,

Confusion en lien avec un fécalome associé à une pyélonéphrite aiguë avec RAU traitée par C3G puis AUGMENTIN pendant 10 jours, de bonne évolution clinico-biologique. Désordres électrolytiques résolutif après réhydratation. Sonde urinaire retirée le 18/06 avec bonne reprise mictionnelle.

Ajout de TAMSULOSINE devant une HBP non traitée, dans ce contexte. Protocole constipation du service ayant permis une amélioration du transit. Passage de la diététicienne pour règles hygiéno diététiques et induction de CNO.

Sur le plan neurologique

Un scanner cérébral a été réalisé de principe devant les chutes au domicile sous Eliquis, ne retrouvant pas de saignement intracrânien.

Après stabilisation sur le plan infectiologique, le patient nous explique être moins bien contrôlé par son traitement antiparkinsonien depuis le début de l'année, avec épisodes de freezing le soir et au cours de la journée. Il présente également au dîner des diffucltés pour manger et déglutir. Devant les fluctuations motrices, nous remplaçons le MODOPAR 62,5 par le STALEVO 100/25 et ajoutons un comprimé de MODOPAR dispersible avant le repas du soir.

Dysautonomie avec hypotension orthostatique mise en évidence. Arrêt du traitement anti hypertenseur et introduction de bas de contention. En cas de persistance, instauration de GUTRON à discuter.

Bilan neuropsychologique de contrôle réalisé retrouvant une légère aggravation, avec un MMSE à 23. Séances d'orthophonie et de kinésithérapie à réaliser en externe.

Traitement de sortie

-   STALEVO 100/25/200 mg 8h 12h 16h 20h

-   MODOPAR orodo dispersible 125 mg 8h - 19h30

-   ELIQUIS 5mg matin et soir

-   SERTRALINE 20 mg 1-0-0

-   MELATONINE 2mg 0-0-1

-   DOMPERIDONE 10 mg sb

-   MACROGOL 4 g 1-0-1

-   NORMACOL sb

-   TAMSULOSINE 0,4 LP 1-0-0

-   CNO 10h 16h

Conclusion

Patient de 76 ans Parkinsonien ayant présenté une confusion en lien avec une pyélonéphrite aiguë et fécalome, de bonne évolution clinique après antibiothérapie.

Ré-équilibration du traitement anti parkinsonien.

Arrêt de l'anti -hypertenseur devant une HTO.

Consultation de suivi auprès du neurologue traitant.

Signataire : Dr Syanna Cavalier.