Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique

Madame Suzanne Ponchon, 29 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 11 décembre 2023 au 16 décembre 2023 .

Motif d'hospitalisation: Accouchement par voie basse à 42 SA + 3 jours.

Antécédents

Médicaux: Obésité IMC: 33

Chirurgicaux: Aucun

Gynéco-obstétricaux: G1P0

Familiaux: Cancer du sein chez sa grand mère à 66 ans

Allergies: Non connue

Toxiques: aucun

Mode de vie: Travaille en tant que conseillère de vente dans la grande distribution.

Traitement à l'entrée: Aucun

Résumé de grossesse:

Première grossesse marquée par la découverte d'un diabète gestationnel au cours du 2e trimestre sous règles hygiéno-diététiques seules mais équilibre glycémique précaire.

Lors de la dernière échographie à 39SA, foetus de sexe masculin en présentation céphalique, QLA normale, suspicion de macrosomie avec EPF: 3950g soit le 95e percentile.

Groupe sanguin: A+

Mme Ponchon a refusé le déclenchement malgré les explications des risques sur sa santé et celle de son enfant.

Elle consulte aux UGO le 11 décembre au terme de 42 SA +2 jours en travail spontané.

A son arrivée, la patiente est dilatée à 2 cm, douloureuse.

L'ERCF et satisfaisant, elle est transférée en salle de naissance pour pose de l'analgésie péridurale.

Dans les suites travail très long avec stagnation de la dilatation pendant 4h à 6 cm motivant l'introduction de Syntocinon.

Arrivée à dilatation complète le lendemain le 12 décembre, accord d'une 3e heure à dilatation complète après augmentation du Syntocinon car présentation non engagée.

A 6h45, après 3h à dilatation complète, installation pour début des efforts expulsifs.

Après 20 minutes et devant un ERCF retrouvant des ralentissements à chaque contraction, appel de l'obstétricien de garde.

À 7h08, au toucher vaginal, présentation au détroit supérieur, à l'échographie transvaginale, distance tête-périnée à 50mm. Expectative sur 3 séries d'efforts expulsifs, pas de progression du mobile foetale décision d'une aide instrumentale par ventouse Kiwi après information et accord de la patiente. Sondage évacuateur, pose de la ventouse Kiwi à 7h16, ERCF retrouvant des ralentissements à chaque contraction mais une bonne récupération avec retour à la ligne de base après chaque effort de poussées. Traction dans l'axe ombilico coccygien sur 3 séries d'efforts expulsifs, amenant la présentation au petit couronnement, lâchage de la ventouse. Pas de nouvelle pose. Expulsion rapide de la tête, tête semblant aspirée à la vulve (menton collé au périnée).

Diagnostic de dystocie des épaules à 7h22. Échec de la manœuvre de McRoberts et de la pression sus-pubienne. Dos foetal à droite, au toucher vaginal épaule postérieure non engagée, réalisation de la manoeuvre de Jacquemier: introduction de la main droite allant attraper la main postérieurz de l'enfant, rentrait de la main induisant une rotation spontanée et l'engagement de la 2e épaule, suites de l'accouchement rapide ensuite.

Naissance à 7h26, d'un garçon "Gaël" criant de suite, APGAR 9-10-10, pH: 7,20, lactates: 6,1 mmol/L directement examiné par les pédiatres.

Bonne mobilité des 2 bras lors du peau à peau avec sa maman.

Suture d'une déchirure vaginale (Périnée 2ème degré) au 2.0, TV/TR: RAS , saignements totaux <200cc.

Explications données au couple sur le diagnostic de dystocie des épaules, les manœuvres réalisées et sur l'importance de le rapporter en cas de grossesse ultérieure.

Evolution dans le service

Suites de naissance physiologiques.

Mise en place de l'allaitement maternel sans difficulté dans le service.

Bonne reprise mictionnelle et du transit sans douleur.

Consultation post partum avec Dr Tauzin dans 2 mois.

Traitement de sortie

-Doliprane 1g si besoin (1cp toutes les 6),

-Location d'un Tire-lait électrique Medela Symphony, téterelles à adapter

- Rééducation abdo-périnéale à débuter dans 6-8 semaines.

Conclusion: Accouchement par voie basse compliqué d'une dystocie des épaules, rapidement prise en charge par manœuvres de Jacquemier à 42SA+3 jours, déchirure périnéale du 2e degré. Suites de naissance physiologiques. Allaitement maternel. Sortie autorisée à J4.

Frottis HPV et glycémie à jeun à faire lors de la consultation du postpartum

Signataire : Dr Lorea Tauzin.