Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 27/08/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Michel Faullimmel 39 ans dans le cadre de son parcours bariatrique.

Monsieur Faullimmel a pour antécédents un syndrome d'apnée du sommeil sévère appareillé, une hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien quotidien, une hypertension artérielle, un diabète de type 2 non insuliné. Son traitement comprend LANSOPRAZOLE, ENALAPRIL, CANDESARTAN, METFORMINE et UVEDOSE. Il ne fume pas, boit de l'alcool de manière festive. Il n'a pas d'allergie connue. Il vit avec son conjoint et sa fille de 10 ans, dans un appartement. Il est biostatisticien à l'hôpital.

Son histoire pondérale est la suivante : il a toujours été en surpoids, dans un contexte familial d'obésité. Il a atteint un poids maximum de 140 kg en Juillet 2022, date à partir de laquelle il a décidé de se mettre au sport et à réguler son alimentation. Il a perdu 5 kg, mais depuis son poids stagne, ce pourquoi il a rejoint le parcours bariatrique. Il mesure 170 cm, pour un IMC actuel de 46 kg/m².

Son activité physique comporte de la marche quotidienne et de la piscine le samedi, je le félicite et l'encourage à poursuivre cette activité physique que ce soit avant ou après la chirurgie. Il a rencontré ma collègue diététicienne, qui ne retrouve pas de tachyphagie ni d'hyperphagie prandiale. Il y a un grignotage au travail (pauses café), que Monsieur Faullimmel tente de contrôler par des encas "basses calories" (galettes de riz, fruits). L'endoscopie faite le 18/06/2024 ne retrouve pas d'oesophagite, pas de gastrite, pas d'Helicobacter pylori. Le reste du bilan pré-chirurgie était sans particularité.

La RCP Bariatrique a validé l'indication d'une prise en charge chirurgicale par bypass gastrique avec anse en Y selon Roux, par coelioscopie. J'explique à Monsieur Faullimmel les principes de la chirurgie, à savoir la création d'une poche gastrique pour réduction des quantités alimentaires et la dérivation par une anse alimentaire afin de créer une malabsorption. Cette chirurgie nécessite une supplémentation vitaminique et un suivi à vie, que Monsieur Faullimmel comprend et accepte. J'explique également les risques du geste, que sont la conversion en laparotomie, l'hématome, la fistule anastomotique, l'ulcère anastomotique à distance. L'intervention sera suivie d'une hospitalisation de quelques jours, mais pourra être prolongée en cas de complication.Je remets ce jour à Monsieur Faullimmel le livret explicatif de la SOFFCOMM où il trouvera un résumé des informations que je lui transmets oralement.

Nous validons une date opératoire le 01/10/2024, en raison des congés annuels de Monsieur Faullimmel début Septembre. Il rencontrera mon confrère anesthésiste entretemps pour vérifier l'absence de nécessité d'une consultation cardiologique ou pneumologique. Je reste bien entendu disponible pour toute question ou demande.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Annick Mokk .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 01/10/2024

Chirurgien : Dr Annick Mokk.

Contexte clinique : patient de 39 ans avec obésité grade III, échec des mesures hygiénodiététiques. Validation en RCP Bariatrique d'une prise en charge chirurgicale.

Intervention : bypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie

Sous anesthésie générale, installation en position semi-assise jambes écartées.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Création d'un pneumopéritoine à l'aiguille de Veress positionnée en hypochondre gauche. Mise en place d'un trocart d'optique à un travers de main sous la xiphoïde. Mise en place d'un trocart de 12 mm au flanc gauche, un trocart de 12 mm au flanc droit et 2 autres trocarts de 5 mm en hypochondre droit et gauche.

Section du grand épiploon à la pince LIGASURE pour créer un passage plus aisé pour l'ascension précolique de l'anse alimentaire.

Ouverture de la pars flaccida et section du ligament gastro-phrénique, On va pas à pas en position périgastrique pour retrouver l'arrière cavité des épiploons, avec libération des quelques attaches postérieures de l'estomac.

Réalisation d'une petite poche gastrique par un premier agrafage à l'Endo-GIA violet 45 horizontal, puis agrafages à l'Endo-GIA violet 60 verticaux jusqu'à l'angle de His après introduction de la sonde de calibration. La poche est bien vascularisée, avec une coloration satisfaisante.

Réalisation de l'anastomose gastrojéjunale précolique latéro-latérale par agrafage linéaire à l'Endo-GIA violet 45. Fermeture des orifices d'introduction de la pince par un surjet de PDS 3/0 arrêté par un clip métallique.

Repérage de de l'angle duodéno-jéjunal. On compte 60 cm d'anse à partir de l'angle, on vérifie que l'anse monte jusqu'à l'estomac. Section de l'anse à l'Endo-GIA violet 60, repérage de l'anse biliaire par un clip.

On compte 150 cm d'anse alimentaire. Réalisation de l'anastomose jéjuno-jénunale latérolatérale mécanique entre l'anse alimentaire de 150 cm et l'anse biliaire : agrafage linéaire par Endo-GIA beige 6O, fermeture des orifices d'entrée de la pince par un surjet de PDS 3/0 arrêté par un clip métallique.

Réalisation du test au bleu : pas de fuite.

Vérification de l'hémostase, qui est satisfaisante.

Fermeture des brèches mésentériques par des points en X de Prolène 3/0.

Fermeture des aponévroses des orifices de trocarts de 12mm et du trocart optique par un point en X de Vicryl 0 aiguille 5/8ème.

Fermeture cutanée par des points inversants d'ADVANTIME 3/0.

Strips à la peau.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Michel Faullimmel, 39 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 01/10/2024 au 03/10/2024 .

Motif d'hospitalisation

Bypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : syndrome d'apnée du sommeil appareillé, hypertension artérielle, diabète de type 2 non insuliné, reflux gastro-oesophagien, hernie hiatale.

-Chirurgicaux : aucun.

-Allergies : non connues.

Mode de vie

-Pas de tabagisme.

-Alcool festif.

-Vit avec son conjoint et sa fille en appartement.

-Biostatisticien à l'hôpital.

Traitement à l'entrée

-   LANSOPRAZOLE

-   ENALAPRIL

-   CANDESARTAN

-   METFORMINE

-   UVEDOSE

Histoire de la maladie

-Obésité grade III avec échec des mesures hygiénodiététiques.

-Validation en RCP Bariatrique d'une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique :

-Constantes : tension 14/9, fréquence cardiaque 90 BPM, température 36,8°C, saturation 100% en air ambiant.

-Examen clinique : pas de douleur abdominale, pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit.

Examens complémentaires :

-Endoscopie haute : pas d'oesophagite, pas de gastrite, pas d'Helicobacter pylori.

-Biologie préopératoire : CRP 2 mg/L, leucocytes 4 G/L, hémoglobine 130 g/L.

Evolution dans le service

-   Intervention le 01/10/2024 (Dr Annick Mokk) : bypass gastrique avec anse en Y selon Roux par coelioscopie. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I. Réalimentation selon le protocole sans difficulté.

-   Bilan biologique dans les normes attendues en postopératoire : CRP 30 mg/L et hémoglobine 125 g/L le 03/10/2024.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile autorisé le 03/10/2024.

-   Le patient reverra le Dr Annick Mokk en consultation le 10/11/2024.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

LOVENOX 4000 UI : 2 injections sous-cutanées par jour jusqu'au 16/10/2024 inclus

-   Reprise des traitements habituels

Conclusion

Bypass gastrique avec anse en Y selon Roux par coelioscopie. Suites simples, retour à domicile le 03/10/2024.

Signataire : Dr Annick Mokk.