Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 05/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Renelde Cornuz.

C'est une patiente de 74 ans adressée pour bilan de lombalgies chroniques évoluant depuis plusieurs années, aggravées depuis 6 mois par l'apparition d'une claudication neurogène limitant le périmètre de marche à environ 100 mètres, ainsi que des douleurs irradiant dans le membre inférieur gauche selon un trajet L5.

Cliniquement, il existe une raideur lombaire globale avec douleur à la palpation des épineuses L4-L5. On note une hypoesthésie en territoire L5 gauche, une force musculaire cotée 5/5 aux deux membres inférieurs, absence de signe pyramidal. La marche est légèrement fléchie en avant, reproduisant les douleurs lombo-radiculaires après quelques dizaines de mètres. Test de Lasègue négatif, signe de Tinel rachidien négatif.

Dans ce contexte, une IRM lombaire a été effectuée et retrouve :
-- Spondylolisthésis L4-L5 de grade II avec lyse isthmique bilatérale ancienne.
-- Rétrécissement foraminal gauche sévère avec compression de la racine L5 gauche.
-- Discarthrose L4-L5 avec perte de hauteur discale et protrusion postérieure.
-- Absence de lésion tumorale ou infectieuse.

Le diagnostic de spondylolisthésis lombaire L4-L5 avec radiculopathie gauche est retenu.

Il est proposé à la patiente une arthrodèse intersomatique L4-L5 par voie postérieure (PLIF), avec réduction du spondylolisthésis et ostéosynthèse par vis pédiculaires, associée à une décompression foraminale gauche.
Les bénéfices et risques de l'intervention ont été exposés (lésion nerveuse, hémorragie, infection, pseudarthrose, matériel douloureux, phlébite/embolie pulmonaire). Consentement éclairé obtenu.

Nous fixons une date d'intervention le mois prochain.

Dr Maria-jesus Loizeau .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/08/2025.

Chirurgien : Dr Maria-jesus Loizeau.

Diagnostic : Spondylolisthésis L4-L5 avec radiculopathie gauche

Intervention : Arthrodèse intersomatique postérieure L4-L5 avec réduction et ostéosynthèse par vis pédiculaires

Sous Anesthésie Générale
Installation en décubitus ventral sur table radio-transparente, appuis thoraciques et pelviens, protections oculaires.
Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.
Check-list HAS réalisée.

Incision cutanée médiane centrée sur L4-L5. Dissection sous-périostée jusqu'aux lames et apophyses articulaires. Repérage fluoroscopique du niveau L4-L5.

Mise en place des vis pédiculaires (système CD Horizon Solera -- Medtronic) bilatérales L4 et L5 :
-- L4 : vis titane Ø 6,5 mm x 45 mm
-- L5 : vis titane Ø 6,5 mm x 45 mm
Trajectoire préparée à la sonde pédiculaire, contrôle du pédicule par palpation, insertion avec tournevis dynamométrique. Contrôle scopique de chaque implant.

Décompression : laminectomie partielle L4 et résection des facettes articulaires hypertrophiques gauche. Libération foraminale gauche avec retrait du ligament jaune et fraisage de l'ostéophyte postéro-latéral.

Préparation de l'espace discal L4-L5 : ouverture annulaire bilatérale, curetage complet du disque, fraisage des plateaux vertébraux jusqu'à obtenir un saignement osseux homogène.

Mise en place des cages intersomatiques (Capstone -- Medtronic, PEEK, lordose 8°, taille 11 mm) bilatérales, remplies de greffon cortico-spongieux autologue (prélevé localement sur les lames) + allogreffe DBM (Grafton -- Medtronic).

Réduction du spondylolisthésis : compression/distracion progressive via l'ancillaire de réduction intégré au système Solera, restauration partielle de l'alignement sagittal.

Mise en place des tiges titane pré-cintrées fixées sur les vis, serrage au couple préconisé par le fabricant.

Contrôle final scopique :
-- Cages correctement positionnées
-- Alignement rétabli
-- Vis pédiculaires intra-osseuses
-- Bonne correction sagittale

Lavage abondant au NaCl, hémostase soigneuse. Fermeture plan par plan au Vicryl® 2.0, fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile occlusif.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Renelde Cornuz, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/08/2025 au 04/08/2025 .

Motif d'hospitalisation : prise en charge chirurgicale d'un spondylolisthésis lombaire L4-L5 avec radiculopathie gauche.

Antécédents médicaux :
-- Hypertension artérielle
-- Dyslipidémie
-- Gonarthrose bilatérale

Mode de vie :
-- Retraitée
-- Pas d'intoxication alcoolo-tabagique
-- Vie en couple

Traitement à l'entrée :
-- Perindopril 5 mg/j
-- Atorvastatine 20 mg/j

Prise en charge :

Le 01/08/2025, elle a bénéficié d'une arthrodèse intersomatique L4-L5 par voie postérieure avec réduction du spondylolisthésis et fixation par vis pédiculaires par le Dr Maria-jesus Loizeau. L'intervention s'est déroulée sans incident.

Les suites postopératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, reprise du transit à J+2, mobilisation avec ceinture lombaire dès J+2 avec kinésithérapeute. Les drains ont été retirés à J+3, cicatrice propre et sèche.

Consignes post-opératoires :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours
-- Port de ceinture lombaire lors des déplacements pendant 6 semaines
-- Éviter le port de charges > 3 kg
-- Pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15
-- Contrôle clinique et radiographique à 6 semaines

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours

Conclusion :
Patiente opérée d'un spondylolisthésis L4-L5 par arthrodèse intersomatique avec réduction et fixation postérieure. Suites simples.

Signataire : Dr Maria-jesus Loizeau.