Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Andre Lickel, 73 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 07/03/2025 au 14/03/2025.

Motif d'hospitalisation : Dysfonction VG

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Anémie sur carence martiale

-   Hypothyroïdie

-   Insuffisance rénale chronique stade V sur néphroangiosclérose suivi en ville

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   FA paroxystique

Mode de vie

Vit seul, divorcé

2 enfants

Pas d'allergie connue

Tabagisme actif à 40 PA

OH occasionnel

Traitement à l'entrée

AMLOR 5 mg : 1 comprimé matin

BISOPROLOL 2,5 mg : 1 comprimé matin et soir

FORXIGA 10 mg : 1 comprimé matin

FUMAFER 66 mg : 1 comprimé matin

LEVOTHYROX 75 ug : 1 comprimé matin

ELIQUIS 2,5 mg : 1 comprimé matin et soir

Histoire de la maladie

Patient de 73 ans hypertendu, insuffisant rénal chronique hospitalisé à l'hôpital d'Avicenne pour OAP faisant découvrir une dysfonction VG modérée à 40%.

Evolution favorable sous VNI et LASILIX. Hémodynamique stable sans nécessité d'introduire des amines.

Réalisation d'une ETT retrouvant un VG non dilaté, légèrement hypertrophié (SIV = PP = 11 mm), FEVG 40% sur hypokinésie globale. Aorte non dilatée, IA grade 2, pas de valvulopathie mitrale. OG non dilatée. PRVG non élevées. Pas d'IT pour PAPs, VCI fine et compliante. Péricarde sec.

Absence de facteur déclenchant évident :

-   Réalisation d'une coronarographie le 09/03 retrouvant un athérome coronaire non sténosant.

-   A la surveillance télémétrée, nombreux passages en FA bien toléré.

-   TSH normale

-   Pas d'argument pour un syndrome infectieux

Devant la présence de douleurs abdominales, réalisation d'une TDM TAP injectée retrouvant un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale mesuré à 60 mm.

Devant le risque de dissection et la nécessité d'une pose d'endoprothèse, transfert en cardiologie pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

PA 145/97 mmHg, Fc 69/min, SpO2 97% en AA, T 36,5°

Bruits du coeur irréguliers, pas de souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté

Masse hypogastrique battante, indolore à la palpation

Examens complémentaires :

Hb 12 g/dL, plaquettes 150 G/L, GB 7 G/L

Na 140 mmol/L, K 4 mmol/L, créatinine 200 µmol/L

TDM AP 10/03/25 :

Mise en évidence d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale, bien limité, mesurant 60 mm de diamètre maximal transversal.

Collet proximal situé immédiatement sous l'émergence des artères rénales. Paroi anévrismale calcifiée de façon discontinue, avec présence de thrombus mural non occlusif. Aucune rupture contenue ni hématome rétro-péritonéal associé.
Aorte thoracique et iliaque commune explorées dans leurs portions visibles : pas d'autres anomalies anévrysmales ou occlusives notées (adapter si anomalies iliaques présentes).
Autres structures abdominales sans particularité notable (adapter si découverte associée).

Conclusion :
Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale mesurant 60 mm, sans signe de complication aiguë à ce jour.
Anatomie pouvant être compatible avec une prise en charge endovasculaire (à discuter en réunion médico-chirurgicale selon critères anatomiques détaillés).

Evolution dans le service

Mise en place d'une endoprothèse par voie fémorale droite le 11/03.

Absence de complication au point de ponction.

Hb restée stable au cours de l'hospitalisation à 12 g/dL.

Sur le plan thérapeutique :

-   Reprise du traitement anticoagulant par ELIQUIS arrêté 48h avant l'intervention

-   Introduction d'un traitement par CORDARONE pour maintien du rythme sinusal

-   Relais de l'AMLOR par ENTRESTO 24/26 mg.

Par ailleurs, nécessité de compléter le bilan de dysfonction VG à coronaires saines par une IRM cardiaque en externe.

Retour à domicile le 14/03/25. Scanner AP de contrôle dans 1 mois puis poursuite du suivi en externe.

Traitement de sortie

ENTRESTO 24/26 mg : 1 comprimé matin et soir

BISOPROLOL 2,5 mg : 1 comprimé matin et soir

FORXIGA 10 mg : 1 comprimé matin

FUMAFER 66 mg : 1 comprimé matin

LEVOTHYROX 75 ug : 1 comprimé matin

ELIQUIS 2,5 mg : 1 comprimé matin et soir

CORDARONE 200 mg : 1 comprimé matin

Conclusion : Dysfonction VG à coronaires saines faisant découvrir un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénal.

Bilan de dysfonction VG négatif. IRM cardiaque en attente. Introduction de traitements cardioprotecteurs.

Mise en place d'une endoprothèse aortique par voie sous-cutanée. Bon résultat. Suites simples. Scanner de contrôle dans 1 mois.

Signataire : Dr Iliess Pertet.