Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine gériatrique

Monsieur François Maupas, âgé de 70 ans, a été hospitalisé en hôpital de jour de Médecine gériatrique le 14/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan étiologique et prise en charge d'un trouble cognitif évolutif avec troubles du comportement dans un contexte d'affection dégénérative du système nerveux suspecté.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

Myocardiopathie ischémique ancienne avec fraction d'éjection préservée (FEVG 55 %).
Trouble cognitif léger connu depuis 2 ans, suivi par le neurologue.
Infection urinaire à E. coli à répétition.
Dysarthrie légère séquellaire d'un accident ischémique transitoire (2021).
Hypertension artérielle essentielle bien équilibrée.

Antécédents chirurgicaux :

Cholécystectomie (2018).
Appendicectomie ancienne.

Allergies : aucune connue à ce jour.

Antécédents familiaux : père décédé d'un infarctus du myocarde à 65 ans, mère atteinte d'une démence de type Alzheimer.

Mode de vie

Monsieur Maupas vit avec son épouse dans une maison de plain-pied, en milieu semi-rural.

Il est retraité de l'enseignement.

Autonomie de base conservée : ADL 6/6, réalise seul la toilette, l'habillage, les transferts, l'alimentation et la continence.

Autonomie instrumentale partiellement altérée : IADL 4/8 (difficultés pour la gestion des finances, la préparation des repas et la conduite automobile).

Présence d'une aide ménagère 3 h/semaine.

Marche sans aide technique, sans chute récente.

Ne fume plus depuis 20 ans, consommation d'alcool rare.

IMC 23 kg/m², alimentation équilibrée, pas de perte de poids récente.

Traitement à l'entrée

Ramipril 5 mg/jour.

Bisoprolol 5 mg/jour.

Atorvastatine 20 mg le soir.

Aspirine 75 mg/jour.

Sertraline 50 mg/jour.

Histoire de la maladie

Le patient est adressé par son médecin traitant pour majoration progressive des troubles cognitifs depuis plusieurs mois, marquée par des troubles du langage (dysarthrie fluctuante), une irritabilité et des phénomènes d'agitation vespérale.
Pas de fièvre ni de signes infectieux récents. L'épouse signale une désorientation temporelle croissante et des difficultés à se repérer lors des activités quotidiennes.
Un épisode d'agitation modérée a motivé une consultation en neurologie, qui a proposé un bilan neurocognitif et biologique en hôpital de jour.

Examen clinique

Constantes : TA 134/78 mmHg, FC 62 bpm, SpO₂ 97 % en air ambiant, température 36,6 °C, poids 74 kg.

Conscience claire, discours ralenti mais cohérent. Dysarthrie modérée.

Pas de syndrome parkinsonien franc. Pas de signes de focalisation motrice.

Auscultation cardiaque régulière, souffle systolique apical 2/6.

Auscultation pulmonaire sans râles.

Abdomen souple, indolore.

Pas de syndrome œdémateux.

Pas d'escarre, trophicité cutanée correcte.

Examens complémentaires

Biologie :
NFS, ionogramme, fonction rénale, TSH, B12, folates : dans les normes.
CRP < 5 mg/L.
ECBU stérile.

Imagerie :
IRM cérébrale (novembre 2025) : atrophie fronto-temporale bilatérale modérée, hypersignaux de la substance blanche périventriculaire, sans lésion focale aiguë.
Échographie cardiaque : fonction systolique préservée, pas de modification par rapport à 2024.
Électrocardiogramme : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction.

Bilan cognitif :
MMSE 23/30, déficit des fonctions exécutives et du rappel différé.
Test de l'horloge altéré.
GDS 4/15, sans argument pour un trouble dépressif majeur.

Evolution dans le service

1. Trouble cognitif évolutif sur probable dégénérescence fronto-temporale

Contexte : antécédent de trouble cognitif léger, évolution sur deux ans avec aggravation des fonctions exécutives et du comportement.
Bilan diagnostique : IRM cérébrale évocatrice, absence de cause métabolique ou infectieuse.
Prise en charge : initiation d'un suivi spécialisé en consultation mémoire, mise en place d'un accompagnement médico-social (infirmier de coordination, orientation vers ESA).
Évolution : stabilisation du comportement après réévaluation médicamenteuse et soutien de l'entourage.

2. Agitation et troubles du comportement

Contexte : irritabilité vespérale, désorientation partielle, fatigue de l'aidant.
Prise en charge : adaptation du traitement antidépresseur (sertraline maintenue), introduction d'un neuroleptique à faible dose (quétiapine 25 mg le soir).
Mesures non pharmacologiques renforcées (rythme de vie, repères temporels, luminothérapie douce).
Évolution : amélioration du sommeil et réduction des épisodes d'agitation en fin de journée.

3. Dysarthrie fluctuante

Contexte : séquelle d'un AIT antérieur, aggravée par le ralentissement cognitif.
Bilan : absence de nouvelle lésion sur l'IRM, examen ORL normal.
Prise en charge : rééducation orthophonique prescrite à raison de 2 séances hebdomadaires.
Évolution : nette amélioration de l'articulation à la sortie.

4. Myocardiopathie ischémique stable

Contexte : cardiopathie ancienne, asymptomatique à ce jour.
Prise en charge : maintien du traitement habituel, contrôle tensionnel et lipidique satisfaisant.
Évolution : stable sur le plan hémodynamique.

Traitement de sortie

Ramipril 5 mg/jour.
Bisoprolol 5 mg/jour.
Atorvastatine 20 mg/jour.
Aspirine 75 mg/jour.
Sertraline 50 mg/jour.
Quétiapine 25 mg le soir.
Prescription de séances d'orthophonie.
Rendez-vous en consultation mémoire dans 6 mois.
Bilan neuropsychologique approfondi programmé.

Conclusion

Trouble neurocognitif évolutif probable de type fronto-temporal, sans cause métabolique ou vasculaire secondaire identifiée.

Amélioration comportementale sous prise en charge adaptée.

Suivi neurologique et gériatrique à poursuivre, orientation vers les dispositifs d'accompagnement à domicile.

Stabilité cardiovasculaire et bon état nutritionnel.
Retour à domicile avec un encadrement familial renforcé.

Signataire : Dr Christian Barlet.