Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 09/09/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Gabrielle Marcot.

Il s'agit d'une patiente âgée de 69 ans, aux antécédents de hernie ombilicale opérée avec mise en place d'un renfort prothétique par abord direct.

Elle se présente au SAU le 09/09 pour une douleur en fosse iliaque droite évoluant depuis 2 jours, un épisode de vomissement à domicile.

Cliniquement, la patiente est hémodynamiquement stable, subfebrile à 38°C, on retrouve une défense en fosse iliaque droite, position antalgique en chien de fusil.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 230 mg/L et une hyperleucocytose à 16 G/L.

Dans ce contexte, un scanner abdomino pelvien injecté est réalisé et retrouve une appendicite aiguë perforée à la pointe avec un aspect de péritonite.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.

Les principes et les risques de l'intervention ( conversion, plaie digestive, hématome, hémorragie, abcès, infection, agrafage du bas fond caecale) sont expliqués à la patiente.

Cela est bien compris et la patiente consent à l'intervention.

Dr Esteve Thorain .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 09/09/2025

Chirurgien : Dr Esteve Thorain.

INTITULÉ DE L'INTERVENTION : Appendicectomie par voie coelioscopique

Résumé clinique

Patiente de 69 ans, présentant des douleurs en fosse iliaque droite depuis 2 jours associées à un syndrome inflammatoire biologique.

Un scanner est réalisé et retrouve une appendicite aiguë perforée à la pointe avec un aspect de péritonite.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.

INTERVENTION :

Sous anesthésie générale

Patiente en décubitus dorsal bras gauche le long du corps.

Détersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale

Réalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.

Mise en place d'un trocart optique de 10 mm en péri ombilical latéralisé à gauche par open coelioscopie. On s'éloigne un peu de l'ombilic afin de longer la prothèse.

Insufflation à 12mmHg.

Mise en place de deux trocarts de 5 mm en flanc gauche et en sus-pubien sous contrôle de la vue.

Constatations opératoires : il existe macroscopiquement un appendice gangréné et perforé au niveau de la pointe en position pelvien avec épanchement local purulent. Le liquide péritonéal est prélevé pour analyse bactériologique.

Les annexes sont vues et normales.

Coagulation section du méso-appendice à la pince bipolaire jusqu'à la base appendiculaire qui est saine.

Mise en place d'un Surgitie sur cette dernière.

Section de l'appendice en amont.

Mise en place de ce dernier dans un endobag.

Coagulation du moignon appendiculaire à la pince bipolaire.

Aspiration d'un épanchement purulent du Douglas.

L'exploration retrouve un liquide purulent au niveau des coupoles diaphragmatiques. Aspiration et lavage abondant de la cavité abdominale.

Contrôle de l'hémostase.

Mise en place d'une lame multitubulée dans le cul de sac de Douglas.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Retrait de l'endobag avec la pièce opératoire qui est envoyée en anatomopathologie.

Exsufflation du pneumo péritoine

Fermeture de l'orifice de l'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par des points inversants intradermiques au Monocryl 4/0.

Stéristrips. Pansement sec.

Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Gabrielle Marcot, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 09/09 au 13/09.

Motif d'hospitalisation: Péritonite appendiculaire

Antécédents

Cure de hernie ombilicale par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique

Mode de vie

Autonome à domicile, vit avec son mari

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Patiente âgée de 69 ans, aux antécédents de hernie ombilicale opérée avec mise en place d'un renfort prothétique par abord direct.

Elle se présente au SAU le 09/09 pour une douleur en fosse iliaque droite évoluant depuis 2 jours, un épisode de vomissement à domicile.

Cliniquement, la patiente est hémodynamiquement stable, subfebrile à 38°C, on retrouve une défense en fosse iliaque droite, position antalgique en chien de fusil.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 230 mg/L et une hyperleucocytose à 16 G/L.

Dans ce contexte, un scanner abdomino pelvien injecté est réalisé et retrouve une appendicite aiguë perforée à la pointe avec un aspect de péritonite.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.

Les principes et les risques de l'intervention ( conversion, plaie digestive, hématome, hémorragie, abcès, infection, agrafage du bas fond caecale) sont expliqués à la patiente.

Cela est bien compris et la patiente consent à l'intervention.

Intervention: Le 09/09 par le Dr Thorain: Appendicectomie par coelioscopie

Evolution dans le service

Les prélèvements per opératoires reviennent positifs à E. Coli. Switch de l'antibiothérapie par Rocéphine et flagyl pour de l'augmentin, pour une durée totale de l'antibiothérapie de 5 jours.

Ablation de la lame à J3 après mobilisation progressive.

Les bilans biologiques sont dans les normes attendues en post opératoire.

La reprise d'une alimentation orale est bien tolérée.

Reprise d'un transit.

Cicatrices propres.

La sortie est autorisée au domicile le 13/09.

Traitement de sortie

Augmentin 1g x3 jusqu'au 14/09 inclus

Antalgiques palier I en si besoin

Conclusion

Appendicectomie par coelioscopie pour une péritonite appendiculaire. Suites simples.

Signataire : Dr Esteve Thorain.