Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 10/05/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Georges Bertouly dans le cadre du suivi d'un ADK prostatique métastatique osseux et ganglionnaire ISUP 4, Gleason (4+4) sensible à la castration.

ATCD:

HTA

AIT 2017

AOMI

Syndrome mixte restrictif sur scoliose et obstructif bronchique

Dupuytren bilatéral, opéré en 2020

Tabagisme estimé 30 PA, sevré depuis 6 mois

ATCD familiaux : cancer prostate père à 80 ans, colon mère à 76 ans

Traitements actuels:

IRBESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE 300mg/25mg matin

KARDEGIC 160mg

SERETIDE une bouffée matin et soir

VENTOLINE sb

PARACETAMOL 1g MMS sb

NORMACOL lav sb

PERMIXON 160mg

TAMSULOSINE LP 0,4mg

Histoire oncologique:

Consultation en urologie en Avril 2025 sur syndrome obstructif urinaire. Anomalie au TR T2c avec PSA à 88.

IRM prostatique confirmant une atteinte suspecte (T3aN1MX), biopsies confirmant la présence d'un adénocarcinome prostatique Gleason 4+4, ISUP 4.

Bilan d'extension par scanner TAP et scintigraphie osseuse confirmant l'atteinte ganglionnaire pelvienne et une atteinte osseuse ostéocondensante sacro iliaque droite et fémorale droite.

Biopsie osseuse confirmant l'atteinte métastatique de l'adénocarcinome prostatique.

Validation en RCP d'une 1ère ligne métastatique par FIRMAGON + ABIRATERONE + prédnisolone.

C1 FIRMAGON 2*120mg réalisé en hospitalisation en urologie le 02/05/2025.

Je revois ce jour le patient en consultation pour l'introduction de l'hormonothérapie de nouvelle génération après réévaluation clinique et biologique.

Bilan biologique du jour montre une sensibilité à la castration avec un PSA à 12 vs 88 en Avril 2025.

Testostérone effondrée.

Hypertriglycéridémie G1, hypercholestérolémie G1

GAJ 1g/L

Bilan hépatique normal, fonction rénale conservée avec créatinémie à 88µmol/L

Albumine 36g/L

Cliniquement, amélioration de la dysurie avec introduction de alpha bloquant et suite aux injections de FIRMAGON.

Pas d'hématurie

Poids reste stable à 78kg.

TA 145/89 - fc 65 - apyrétique - sat 93% AA

Tabac toujours sevré

Dyspnée à effort stable

Pas de douleur

Situation de sensibilité à la castration devant la diminution du PSA et amélioration clinique de sa dysurie.

J'explique au patient l'intérêt d'introduire un second traitement par ABIRATERONE 1000mg par jour + Prednisolone 5mg en situation de néoplasie prostatique métastatique.

Traitement à prendre au long cours, une fois par jour à distance des repas. Je lui remets les ordonnances ce jour à débuter dès à présent.

Poursuite du FIRMAGON mensuellement.

J'annonce au patient les différents effets secondaires attendus (perturbation BH, bouffée de chaleur, diarrhées, HTA, risques CV).

Bilan de surveillance iono et BH tous les 15 jours pendant 3 mois.

Je reverrai le patient dans 3 mois pour évaluer la tolérance du traitement avec un bilan biologique et dosage du PSA.

Je l'invite à revoir son cardiologue pour une surveillance rapprochée suite à l'introduction d'une double hormonothérapie.

Je reste disponible dans l'intervalle

Bien confraternellement,

Dr BARGAIN, oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Hypertension essentielle (primitive) [I10]

-   Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [C795]

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux [C772]

-   Syndrome de dépendance au tabac, personne actuellement abstinente en rémission complète [F17202]

-   Dysurie [Dysurie] [R300]

-   Hyperlipidémie, sans précision [E785]