Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 15/11/2025,

Chère consoeur, cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Marie Cerqueira do lago, pour sa problématique néoplasique mammaire.

C'est en effet lors d'un bilan prescrit pour palpation d'une masse du QSE du sein droit, qu'a été découvert un carcinome lobulaire invasif de grade 1 de 12mm du QSE, RH+ (100/100), Ki67 à 5%, HER2-. Palpation également d'une adénopathie axillaire homolatérale. Cytoponction retrouvant des cellules malignes.

Nous nous orientons donc vers une tumorectomie avec curage axillaire homolatéral.

Dr Henri Borel.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 03/12/2025

Chirurgien : Dr Henri Borel.

Intervention :

Patiente en décubitus dorsal, sous anesthésie générale

Bras droit à 90°, bras gauche le long du corps.

Incision péri-aréolaire du QSE en regard du repère cutané. Décollement de l'ensemble du QSE par section des crêtes de Duret. Repérage de la tumeur à la palpation.

Résection de l'ensemble de la zone tumorale avec marges de sécurité et en allant jusqu'au pectoral en regard de la tumeur. Réalisation de recoupes inférieure, supérieure, externe, interne et profonde.

Pièces adressées en anatomopathologie pour analyse.

Rapprochement glandulaire par des points de Vicryl 2/0. Points inversants au Vicryl 2/0 sur la sous-peau. Surjet intra-dermique au Monocryl 3/0 sur la peau. Pansement compressif

Ouverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire 2 cm en dessous du bord externe du muscle grand pectoral. Evidemment cellulo-glanglionnaire respectant les éléments habituels : la veine axillaire en haut, le pédicule thoraco-dorsal en arrière, le nerf du grand dentelé en dedans. Le pédicule thoracique latéral est respecté. Hémostase satisfaisante. Hémostase satisfaisante. Mise en place d'un redon n°14. Fermeture sous cutanée au vicryl 2/0.

Fermeture cutanée par un jurjet de Monocryl 3/0.

Pansement compressif.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Marie Cerqueira do lago, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 03/12 au 06/12 .

Motif d'hospitalisation : tumorectomie et curage axillaire droit

Antécédents :

Médicaux : ostéoporose sous supplémentation vitaminocalcique simple

Chirurgicaux : hystéroscopie diagnostique

Gynéco-obstétricaux : G3P1 (1 AVB, 1 GEU, 1 IVG)

Allergie : PENICILLINE

Mode de vie : ancienne travailleuse sociale

Traitement à l'entrée : CACIT VIT D3

Histoire de la maladie :

Patiente de 77 ans, chez qui a été découvert un CLI de grade 1, RH+, Ki67 à 5%, HER2-, N+ de 12mm se situant dans le QSE du sein droit.

On programme donc une tumorectomie avec curage axillaire droits.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples, Mme Cerqueira présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.

Le retrait du pansement compressif à J2 retrouve un sein ainsi qu'un creux axillaire souples, sans collection ni hématome en regard. Les cicatrices sont fines et non inflammatoires. Le drain de redon donne une quantité non inquiétante de liquide sérosanglant, il sera retiré lorsque sa production sera inférieure à 20cc par 24h.

Devant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Cerqueira à regagner son domicile le 06/12, soit à J3 de son intervention.

Traitement de sortie

Poursuite traitement personnel
Antalgiques de palier 1

Soins IDE à domicile

Conclusion

Tumorectomie et curage axillaire pour CLI du QSE droit, N+. RAD à J3, suites simples.

Signataire : Dr Henri Borel.