Compte rendu d'hospitalisation

Service de Néphrologie

Madame Marcelle Jeanjean, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 5 au 13 novembre 2025.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance rénale aiguë et hyperkaliémie.

Antécédents médicaux

-   Insuffisance rénale chronique de stade IV d'origine mixte : diabétique et probablement aggravée par une prise chronique d'AINS.

-   Diabète de type II connu depuis 2007.

-   Hypertension artérielle apparue après le diagnostic de maladie rénale chronique.

-   Syndrome migraineux apparu dans les suites d'un traumatisme crânien à l'âge de 30 ans.

Antécédents chirurgicaux

-   Phlegmon du majeur droit opéré en 2022.

-   Hernie discale opérée en 2012.

Antécédents familiaux

Polyarthrite rhumatoïde chez la sœur, père décédé d'un accident de moto, mère décédée d'un cancer du côlon.

Allergies

Aucune.

Mode de vie

Patiente vivant seule au domicile. Ne fait plus ses courses et le ménage (fait par la fille), autonome dans les autres actes de la vie quotidienne. Ancienne gardienne d'immeuble. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

METFORMINE 500 mg/j, GALVUS 50 mg/j, REPAGLINIDE 4 mg à chaque repas, TRULICITY 1,5 mg/semaine, JARDIANCE 10 mg/j, PROPRANOLOL 80 mg matin et soir, PERINDOPRIL 4 mg/j, KAYEXALATE 1j/2.

Histoire de la maladie

Patiente suivie par le Dr LACOURT en néphrologie dans le cadre d'une néphropathie mixte. Réalisation du bilan pré-consultation le 2 novembre mettant en évidence une insuffisance rénale aiguë à 430 µmol/l de créatinine (base à 170 µmol) avec kaliémie à 6,8 mmol/l (bilan réalisé au domicile), réserve alcaline à 14 mmol/l. A la lumière de ce résultat, la patiente est hospitalisée directement dans le service.

Examen clinique :

Pression artérielle 89/41 mmHg, fréquence cardiaque 110 bpm, SpO2 94% en AA, apyrétique, poids 54 kg (base 57,5 kg).

Examen général : asthénie, déshydratation extra-cellulaire avec persistance du pli cutané.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, rapides, sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : toux grasse depuis 5 jours, crachats jaunâtres. Ronchi diffus à l'auscultation.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible, sensible en hypogastre, diarrhée 5-6/j depuis une semaine.

Examen uro-néphrologique : oligurie, sans signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, patiente calme consciente orientée, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 426 µmol/l, urée 36 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 121 mmol/l, kaliémie à 6,4 mmol/l, bicarbonatémie à 12 mmol/l, calcémie à 3,0 mmol/l, phosphatémie à 2,4 mmol/l, protides à 89 g/l.

NFS : hémoglobine à 12 g/dl, leucocytes à 16 G/L, plaquettes à 416 G/L.

CRP à 72 mg/L, PCT négative.

Dans les urines, rapport Na/K inférieur à 1, protéinurie 28 mg/mmol, pas d'anomalie du sédiment urinaire.

Evolution dans le service

Sur le plan néphrologie

-   Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'allure fonctionnelle, sans argument pour une part obstructive (échographie réalisée à l'entrée normale). Evolution favorable de la fonction rénale avec une créatininémie à 220 µmol à la sortie.

-   Hyperkaliémie contrôlée après alcalinisation, amélioration de la fonction rénale, suspension de l'IEC.

-   Acidose métabolique mixte sur les diarrhées et l'insuffisance rénale (Metforminémie non élevée) d'évolution favorable.

-   Hyponatrémie de déplétion corrigée après réhydratation.

-   Élévation de la calcémie dans le contexte d'hémoconcentration.

-   Pression artérielle restant normale sans IEC, pas de reprise pour le moment.

Sur le plan infectieux

-   Tableau de bronchite et de gastro-entérite d'allure virale. Réalisation d'une PCR COVID revenant positive chez cette patiente non vaccinée.

-   Évolution spontanément favorable de la symptomatologie sans traitement spécifique.

Sur le plan hématologie

-   Anémie démasquée après réhydratation intraveineuse, à 8,5-9g/dl, pour laquelle le bilan étiologique met en évidence une carence en vitamine B9, supplémentée (intraveineuse pour orale).

Sur le plan diabétique

-   Déséquilibre de diabète initial dans le contexte inflammatoire et d'arrêt de la METFORMINE et du FORXIGA. Nécessité de switch du NOVONORM pour de l'insuline rapide en séquentiel.

-   Pas de reprise des deux traitements suspendus à la sortie, mais reprise du NOVONORM à la place de l'insuline permise.

-   A noter que l'HbA1C est confortable pour l'âge à 7,2%.

La patiente est autorisée à regagner son domicile le 13 novembre, elle réalisera un bilan de contrôle au domicile avant la consultation de suivi programmée avec le Docteur LACOURT le 21 novembre.

Traitement de sortie

GALVUS 50 mg/j, REPAGLINIDE 4 mg à chaque repas, TRULICITY 1,5 mg/semaine, PROPRANOLOL 80 mg matin et soir, KAYEXALATE 1j/2.

Suspendus : METFORMINE 500 mg/j, JARDIANCE 10 mg/j, PERINDOPRIL 4 mg/j.

Conclusion

Insuffisance rénale aiguë sur chronique, hyperkaliémie et acidose métabolique dans un contexte de COVID19 paucisymptomatique.

Évolution favorable des troubles métaboliques après adaptation du traitement de fond et alcalinisation.

Anémie en lien avec une carence en B9 supplémentée.

Déséquilibre modéré et fugace du diabète.

Signataire : Dr Annik Szwarc.