Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Madame Djemaa Hue, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 7/10 au 9/10.

Motif d'hospitalisation

Décompensation cardiaque sur passage en FA

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypothyroïdie

HTA

Mode de vie

Vit seule à domicile, en maison avec étage. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Traitement à l'entrée

AMLOR 10mg le matin

LEVOTHYROX 100ug le matin

Histoire de la maladie

Madame Hue consulte aux urgences le 14/10 dyspnée d'aggravation progressive depuis 7 jours, avec sensation de palpitations intermittentes depuis 2 mois.

Le bilan réalisé aux urgences est en faveur d'une décompensation cardiaque sur passage en FA non connue.

Une anticoagulation curative par XARELTO est introduite et elle est hospitalisée en médecine interne secteur Aval des Urgences dans ce contexte, devant une dyspnée au moindre effort persistante.

Examen clinique :

Cstes : TA 145/95, FC 120, SpO2 94% sous O2 1L/min, apyrétique

CV : BdC irreg sans souffle, pas de DT, pas de palpitations, OMI bilatéraux remontant à mi-mollets, pas de signes de TVP, pouls périphériques +/+, pas de syncope ni de lipothymies

Respi : MV +/+ avec crépitants bilatéraux remontant à ⅓ champs, sans autre BSA, eupnéique sous O2 1L/min, pas de signes de lutte

Abdo : SDI BHA+, pas de troubles du transit

Examens complémentaires :

ECG : FA 123bpm, normoaxé, QRS fins, pas de troubles de repolarisation

Bilan biologique du 14/10 :

Hb 12,2 g/dL, pl 315 G/L, leuco 8 G/L

Na 143, K 4.3

Créat 76

CRP négative

TSH normale

Troponine négative, NTproBNP 3600

Evolution dans le service :

Sur le plan cardiologique, introduction d'un traitement déplétif par LASILIX 40mg IV le matin devant les signes de surcharge hydro-sodée. Prescription d'une supplémentation potassique dans le même temps.

L'échographie cardiaque réalisée le 8/10 dans le service retrouve une FEVG modérément altérée à 45-50%, avec une cinétique segmentaire homogène. Les pressions de remplissage sont élevées. Le VD est non dilaté et de bonne fonction systolique. La VCI est dilatée à 20mm et peu compliante. Péricarde sec.

Poursuite de la déplétion par LASILIX dans ce contexte avec relais per os le 8/10 devant le sevrage en oxygène. Introduction d'un traitement par BISOPROLOL 2,5mg le matin.

La patiente a rencontré la diététicienne du service afin de mettre en place un régime hyposodé.

Retour au domicile le 9/10 devant le sevrage en oxygène et la régression de la dyspnée.

Pas d'insuffisance rénale au contrôle biologique, kaliémie dans les normes.

Traitement de sortie

Reprise du traitement habituel.

Ajout de :

-   LASILIX 40mg le matin

-   DIFFU K 600mg 2 gélules matin et midi

-   XARELTO 20mg le matin

-   BISOPROLOL 2,5mg le matin

Conclusion

Patiente de 85 ans, hospitalisée pour décompensation cardiaque sur passage en FA non connue.

Introduction d'une anticoagulation curative par XARELTO et d'un traitement par BISOPROLOL.

Déplétion hydro sodée et supplémentation potassique.

La patiente sera revue par son médecin traitant dans 3 jours avec contrôle du bilan biologique pour adaptation du traitement.

Une consultation de cardiologie est prévue dans 3 semaines pour discuter d'une cardioversion.

Signataire : Dr Fallon Lamade.