Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Ervin Marc, 2 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 10/08 au 14/08/23 .

Motif d'hospitalisation Etat de mal epileptique

Antécédents médicaux

Naissance à terme

Encephalopathie épileptique sur anoxo-ischémie neonatale

Suivi CAMSP + Suivi en neuropédiatrie par Dr Hitch

Pose de GPE à ses 1 an

Pas d'antécédents chirurgicaux

Pas d'allergie

Antécédents familiaux

Père : aucun

Mère : endométriose

Mode de vie

Une petite soeur de 6 mois

Gardé à domicile par son père

Traitement à l'entrée

Inexium 10mg /j

Forlax 4g/j

Keppra 100mg/ml: 250mg matin et soir

Buccolam si crise 5mg

Nutrition sur GPE nocturne Sondalis junior fibres : 500ml sur 10h

Histoire de la maladie

Fièvre depuis 48h associée à une rhinite depuis 24h.

Refus de prise orale, alimentation par SRO et NE sur GPE.

Le 10/08 apparition d'une crise généralisée tonico clonique d'une durée de plus de 5min. Administration par les parents de Buccolam vers 10min de crise ne permettant pas de faire céder la crise. Appel du SAMU qui se déplace à domicile, arrivée au bout de 40min de crise convulsive. Enfant fébrile à 40°C. Pose de VVP et administration d'une dose de Rivotril 0,2 mg/kg permettant de faire céder la crise rapidement puis transport sous MHC 15L/min vers les urgences pédiatriques.

Examen clinique :

Poids : 12 kg , Taille: 80 cm

A l'arrivée aux urgences : hémodynamique instable avec tachycardie à 160/min, FR 55/min, TRC allongé à 4sec et extremités froides. Fébrile à 40°C.

Ausculatation cadio-pulmonaire : Bruits du cœur réguliers (tachycarde). Murmure vésiculaire avec ronchis diffus, rhinite, sat 100% sous MHC 15L/min

Tympans clair

Abdomen souple dépressible indolore, GPE propre, pas d'organomégalie

Neuro : tétraparésie spastique en phase post critique. Pas de convulsion

Aux urgences doute sur récidive de crise avec clonie du bras droit pendant moins de 5 min. Pose d'une seconde VVP avec réalisation d'un remplissage vasculaire de 10cc/kg permettant une bonne restauration hémodynamique

Dans ce contexte, réalisation d'un scanner cérébral non injecté devant le signe de focalisation.

Bilan sanguin fait et triplex respiratoire réalisé

Hydratation IV à 40ml/h avec polyioniques G5%

Transfert en pédiatrie pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires :

Triplex positive à la grippe A

RP : syndrome bronchique bilatéral sans foyer systématisé

Scanner cérébral non injecté : pas d'hématome extra ou sous dural.

Bilan sanguin : CRP 5mg/L, NFS et ionogramme sanguin normaux en dehors d'une Kaliémie à 6 mmol/L mais prélèvement hémolysé, CPK normaux. GDS (post critique) : lactates 3. pH 7,2 PC02 : 55mmHg

EEG : tracé d'encéphalopathie.

Evolution dans le service

-   Sur le plan infectieux : fébrile pendant 72h. Apyrétique à partir du 13/08. Grippe A positive. Isolement gouttelettes.

-   Sur le plan neurologique : état de mal epileptique fébrile sur grippe A. EEG stable. Scanner cérébral sans signe de focalisation. Pas de modification de son traitement de fond. Reprise progressive de son état habituel.

-   Sur le plan respiratoire : DRP et kinésithérapie respiratoire quotidienne. Amélioration respiratoire progressive avec sevrage de l'oxygénothérapie aux lunettes simples le 13/08 et relais air ambiant bien toléré.

-   Sur le plan digestif : hydratation pendant 24h puis arrêt et reprise de sa nutrition habituelle sur GPE et de ses plats mixés en journée progressivement. Pas de trouble du transit.

-   La sortie est autorisée le 14/08/23.

-   Suivi avec son neuropédiatre dans 3 mois

Traitement de sortie

Inexium 10mg/j

Forlax 4g/j

Keppra 100mg/ml: 250mg matin et soir

Buccolam si crise 5mg

Nutrition sur GPE nocturne Sondalis junior fibres : 500ml sur 10h

Sérum physiologique pour lavage de nez

Doliprane susp buv : 1 flacon: 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j

Conclusion : état de mal epileptique sur grippe A avec oxygeno-requérance chez un enfant de 2 ans encéphalopathe connu. Évolution favorable sous traitement symptomatique.

Suivi neuropédiatrique dans 3 mois avec Dr Hitch

Signataire : Dr Emiline Marti.