Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Georgette Romita, 55 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 04/12 .

Motif d'hospitalisation Adénopathies axillaires.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Pas d'antécédents médicaux.
Allergies aux pénicillines (oedème de Quick)

Mode de vie
Vit en maison avec son mari, 3 enfants.
Vendeuse.
Pas d'intoxication alcolo-tabagique.

Traitement à l'entrée
Ras

Histoire de la maladie
Adressée par son médecin traitant pour adénopathies axillaires droite évoluant depuis 2 mois. Initialement mis sous le compte d'une vaccination grippe/covid.
Il s'y associe des sueurs nocturnes, une asthénie, anorexie. La patiente décrit avoir perdu 6Kg en 1 mois motivant un avis hématologique.
Réalisation d'une biologie de ville avec hyperlymphocytose isolée à 6 G/L avec cytologie atypique sans plus d'information.

Examen clinique :
TA 12/8, 80bpm, apyrétique, eupénique en air ambiant.
Sur le plan hématologique, adénopathies axillaires supra-centimétrique droite, pas d'autre atteinte ganglionnaire, pas d'hépato-splénomégalie, pas de purpura/saignement, pas de syndrome anémique clinique.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, absence de signe de décompensation cardiaque, mollets souples et indolores.
Sur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.

Examens complémentaires :
ECG : RsR, 80bpm; normo-axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.
Hb 12 g/dL, normocytaire, normochrome, leucocytes 8 G/L dont 6 G/L de lymphocytes, plaquettes 172 G/L.
Frottis sanguin avec Présence de lymphocytes avec noyaux irréguliers / encochés, évoquant des centrocytes, caractéristiques d'un lymphome folliculaire en phase leucémique.
Immunophénotypage d'emblée sur prélèvements au vu des résultats de la lame :
CD19+, CD20+, CD10+, CD23−/+ (variable); BCL2+, chaîne légère monotypique λ ; CD5−

Pas de carence B9B12, fer.
Créatinémie 60 umol/L
Bilan hépatique sans particularité, TSH 1.5mUI/L
Pas de stigmate d'hémolyse
Electrophorèse des protéines sans particularité.
CRP froide

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Biopsie écho-guidée d'une adénopathie axillaire droite le 24/11.
Anatomopathologie retrouvant :

Prolifération lymphoïde B folliculaire compatible avec un lymphome folliculaire grade 1

Corrélation recommandée avec cytométrie en flux, caryotype / FISH et bilan d'extension (TEP-TDM).
Caryotype retrouvant la t(11;14) sans autre anomalie.
Bilan d'extension par TEPTDM :
Adénopathies axillaires droites hypermétaboliques (SUVmax 4), évocatrices d'un processus tumoral ou lymphomateux, à corréler aux données cliniques, biologiques et histologiques.

Pas d'autre foyer hypermétabolique suspect détecté au reste du bilan corps entier.

Donc lymphome folliculaire localisé ; FLIPI 1 ; absence de critère GELF.
Patiente demandeuse d'un traitement.
Avis RCP : RITUXIMAB 375 mg/m2 hebdomadaire pendant 4 semaines.
TEP TDM à 3 mois.
C1J1 RITUXIMAB le 02/12 avec bonne tolérance clinique.
Retour à domicile le 04/12.

Traitement de sortie

Conclusion

Patiente de 55 ans, découverte de lymphome folliculaire localisé (axillaire droit).
FLIP1, GELF 0.
Validation d'un traitement par RITUXIMAB hebdomadaire pendant 4semaines
TEP TDM à 3 mois.

Signataire : Dr Aline Barrat.