gubernaculum-testis/PARHAF huggingface dataset:
Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Alain Fasy, 25 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 04/07/2022 au 05/07/2022.

Motif d'hospitalisation

Déficit neurologique et céphalées

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents : migraines depuis l'adolescence

Chirurgicaux : amygdalectomie dans l'enfance

Familiaux : migraine chez la mère et la soeur

Allergies : 0

Mode de vie

Tabagisme actif à 2 PA, pas d'autre toxique.

Droitier.

Vit chez ses parents, fait des études de droit.

Titulaire du permis de conduire.

Traitement à l'entrée

Ibuprofène en cas de migraine.

Histoire de la maladie

Trouble phasique pendant 15 minutes suivis de paresthésies brachiofaciales droites pendant 10 minutes suivies d'une céphalée.

Examen clinique :

Constantes : FC 56 bpm, TA 123/56, Gly 1.02g/l, T 36.2°C

Examen neurologique : céphalée à prédominance occipitale associée à des nausées et une phonophotophobie. Pas de déficit neurologique focal.

Examen général sans particularité

Examens complémentaires :

ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation

Biologie : sans particularité

IRM cérébrale du 05/07/2025 : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente ou ancienne, pas de leucopathie, pas de micro saignement, pas d'anomalie du polygone de Willis. Pas d'anomalie en séquence ASL.

Evolution dans le service

Pas de récidive au cours de l'hospitalisation.

En l'absence d'anomalie à l'IRM diagnostic de première migraine avec aura chez un patient migraineux.

Migraines peu fréquentes ne nécessitant pas de traitement de fond, adaptation du traitement de crise avec proposition de triptan si AINS inefficace.

Sevrage tabagique.

Traitement de sortie

Ibuprofene en cas de crise de migraine à prendre dès l'aura

Relpax à prendre si Ibuprofène inefficace après 2h et si aura terminée

Conclusion

Migraine avec aura phasique et sensitive

Signataire : Dr Jeanne Ammar.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Laurent Dehez, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 16/12/2022 au 22/12/2022.

Motif d'hospitalisation

Confusion brutale chez un patient avec TNC majeurs.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : Maladie d'Alzheimer au stade de démence, HTA, SAOS appareillé, HBP

Chirurgicaux : RTUP, cataracte bilatérale

Familiaux : Cancer du sein chez la mère et la soeur

Allergie : 0

Mode de vie

Tabagisme sevré, pas d'OH

Retraité ancien informaticien.

Vit à domicile avec sa femme, deux enfants dans la région.

Maison à étage.

Ne sort plus de chez lui, se déplace avec une canne tripode.

Auxiliaire de vie matin et soir pour toilette et habillage.

Repas, médicaments, administratif géré par la femme.

Démarches EHPAD de précaution initiées.

Traitement à l'entrée

Amlor 5mg

Permixon

IPP

Zopiclone 3.75mg au coucher

CNO 2/j

Histoire de la maladie

Dégradation brutale le 14/12 chez un patient avec TNC sévères, confusion, agitation, hétéro aggressivité.

Hospitalisation dans le contexte.

Examen clinique :

Constantes : TA 144/65, FC 65 bpm, T 38.4°C, Sat 89% en AA

Examen neurologique : patient opposant, agressif, désorientation temporo-spatiale, hallucinations visuelles. Pas de déficit neurologique focal.

Examen général : Bruits du cœur réguliers sans souffle, murmure vésiculaire bilatéral symétrique, ronchis diffus, très légère dyspnée au repos sans tirage ni balancement thoraco-abdominal.

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb (g/dL) : 12.3 Plaquettes (G/l) : 234 Leucocytes (G/l) : 7.45 PNN (G/l) : 6.55 Lymphocytes (G/l) : 0.89 Bilan hépatique normal Bilan rénal normal CRP (mg/L) : 70

ECBU du 16/12 : négatif

PCR multiplex du 16/12 : positive grippe

ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation

Radiographie pulmonaire : pas de foyer bactérien visualisé

Evolution dans le service

Dégradation clinique de troubles neurocognitifs majeurs sur infection pulmonaire Grippe.

Isolement gouttelettes en hospitalisation.

Oxygénothérapie initiale avec sevrage progressif au cours de l'hospitalisation.

Introduction d'un traitement par Oseltamivir à 75mg deux fois par jour pendant 5 jours.

Retour à l'état initial après régression de la fièvre et du syndrome inflammatoire biologique.

Mise à jour des dossiers d'EHPAD.

Vaccination grippe à prévoir pour l'année prochaine.

Traitement de sortie

Amlor 5mg

Permixon

IPP

Zopiclone 3.75mg au coucher

CNO 2/j

Conclusion

Dégradation clinique de troubles neurocognitifs majeurs sur infection pulmonaire Grippe.

Signataire : Dr Jean Bourmaut.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Christian Husson, 82 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 08/12/2023 au 11/12/2023.

Motif d'hospitalisation

Chutes à répétition au domicile depuis 15 jours.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : AMS-C diagnostiquée en 2022 avec hypotension orthostatique

Chirurgiaux : 0

Familiaux : MPI chez le père à 78 ans

Allergies : 0

Mode de vie

Vit avec sa femme en maison à étage, deux enfants vivant à proximité.

Ancien banquier retraité.

Tabagisme sevré depuis 5 ans, OH occasionnel.

Autonome au domicile mais périmètre de marche limité, sort peu, marche avec une canne en extérieur. Ne conduit plus depuis le diagnostic.

Traitement à l'entrée

Amlor 5mg

Modopar 125mg matin midi et soir

Histoire de la maladie

Chutes à répétition au domicile depuis 15 jours. Contexte d'HTA lors d'une consultation chez le médecin traitant ayant entraîné l'arrêt de la Midodrine et l'introduction d'Amlor.

Depuis les modifications thérapeutiques multiples chutes au domicile, hospitalisation pour réadaptation du traitement.

Examen clinique :

Constantes : FC 56 bpm, TA 134/55, Gly 1.02g/l, T 36.2°C

Examen neurologique : syndrome cérébelleux statique et cinétique connu, syndrome akinéto-rigide prédominant sur l'hémicorps gauche connu. Syndrome post chute avec rétropulsion, anxiété à la marche.

Examen général sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie : sans particularité, pas de syndrome inflammatoire

ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation.

Test d'hypotension orthostatique : positif dès le lever sans majoration de la fréquence cardiaque en faveur d'une atteinte végétative.

Evolution dans le service

Hypotension orthostatique sévère sur AMS-C, aggravation de cette hypotension sur arrêt de Midodrine et introduction d'antihypertenseur.

Réintroduction de la Midodrine et arrêt de l'Amlodipine.

Syndrome post chute partiellement amélioré au cours de l'hospitalisation avec kinésithérapie à poursuivre en externe.

Traitement de sortie

Modopar 125mg matin midi et soir

Gutron 2.5mg matin midi et 16h

Conduite à tenir

Kinésithérapie , Bas de contention

En cas d'HTA sévère, maintenir la Midodrine et ajouter des antihypertenseurs de manière progressive

Poursuite du suivi avec neurologue traitant

Conclusion

Chutes sur hypotension orthostatique dans un contexte d'AMS-C

Signataire : Dr Alice Guillard
Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Pierre Perreon, 83 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 01/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan de troubles neurocognitfis

Antécédents

Médicaux

-   Diabète de type 2 NID

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Cardiopathie ischémique stentée 2020

-   Syndrome anxio dépressif

Chirurgicaux

-   PTH gauche

-   Cholécystectomie

Familiaux

-   Démence chez le père et le frère à > 70 ans

Allergies : aucune

Mode de vie

Retraité chauffeur routier; autonome, droitier. Vit avec son épouse dans une maison, 2 enfants. Pas de toxique.

Traitement à l'entrée

-   LERCAN 10mg 1 matin

-   SERTRALINE 50mg 1 matin

-   METFORMINE 1g x3/j

-   BISOCE 1,25 mg 1 matin

-   KARDEGIC 75mg 1 matin

-   TAHOR 80mg 1 soir

-   DOLIPRANE sb

Histoire de la maladie

Évolution depuis plus de deux ans de troubles mnésiques antérogrades, de troubles praxiques et dysexécutifs remarqués par l'entourage. MMSE à 20/30. Adressé par le centre mémoire pour ponction lombaire à visée étiologique.

Examen clinique :

Constantes vitales : TA 140/78mmHg, FC 65bpm; FC 75 bpm; apyrétique

Examen clinique :

-   Neurologique : conscient, cohérent, orienté, pas de déficit sensitivo-moteur, ROT normaux, pas d'atteinte des paires crâniennes, pas de syndrome cérébelleux

-   Cardiologique : bruits du coeur réguliers, sans souffle

-   Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique, sans râles

-   Abdomen souple, indolore, dépressible

Examens complémentaires :

Biologie faite en externe : NFSp normale, coagulation normale, pas de carence Vitamines B9/12/6/1, TSH normale, ionogramme normal, bilan hépatique normal, HBA1C 7%

Ponction lombaire 01/10/2025 :

-   Numération : 0 élément, 0 GR

-   Pas de germe

-   Biochimie : normoglycorachie, normoprotéinorachie (0,35g/L)

-   Biomarqueurs : en cours

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique : stabilité clinique, pas de céphalées

Sur le plan étiologique : les résultats de la ponction lombaire sont en cours, notamment les biomarqueurs. La synthèse sera réalisée en consultation par le médecin adresseur.

Traitement de sortie

-   LERCAN 10mg

-   SERTRALINE 50mg

-   METFORMINE 1g x3

-   BISOCE 1,25 mg

-   KARDEGIC 75mg

-   TAHOR 80mg

-   DOLIPRANE sb

Conclusion

Ponction lombaire à visée diagnostique chez un patient de 83 ans porteur de troubles neurocognitfs en cours de bilan.

Signataire : Dr Andre Petitjean.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Kévan Boucot, 55 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 05/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Déficit neurologique brutal

Antécédents

Médicaux : 0

Chirurgicaux : 0

Familiaux : 0

Allergies : 0

Mode de vie

Vit avec sa femme et sa fille, autonome, travaille à la radio, mRS 0, marche sans aide, droitier

Pas de tabac, pas d'OH

Traitement à l'entrée

0

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences le 01/10 pour monoplégie du membre inférieur gauche au réveil. Une IRM cérébrale est réalisée retrouvant une hémorragie frontale antérieure droite, sur lésion cavernomateuse sous-jacente. Pas d'antécédent personnel ou familial hémorragique.

Hospitalisation en USINV pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 123/76mmmHg FC 65 bpm Sat 98% AA apyrétique

Examen clinique :

-   Neurologique : céphalées EN 3/10, monoparésie du MIG (2) ⇒ NIHSS 2

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA

-   Abdomen souple dépressible indolore

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 13,5 g/dL, PQ 345 G/L, GB 4,5 G/L, ionogramme normal, DFG 100, VB9/12 normales, bilan de thrombophilie en cours

IRM cérébrale avec SWI : hémorragie frontale antérieure droite, suspicion de lésion cavernomateuse unique sous jacente. Pas d'argument pour une cavernomatose.

Angioscanner TSAo : pas de lésion macrovasculaire, pas de TVC/MAV/FAV/ anévrisme

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique

Le patient a présenté une amélioration clinique. Le NIHSS est de 0 sur la persistance d'une ataxie du membre inférieur gauche. Quelques céphalées à typologie tensive.

Sur le plan étiologique

L'IRM cérébrale montre une hémorragie dont l'aspect fait évoquer un cavernome sous jacent. Une IRM injectée de contrôle est à réaliser dans un mois afin de s'assurer du diagnostic, après régression de l'hémorragie.

Pas d'argument pour une cavernomatose.

Sur le plan thérapeutique

Des soins de neuroprotection ont été mis en oeuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale. Contrôle tensionnel < 140/90 mmHg obtenu spontanément.

Avis neurochirurgical ne préconisant pas d'intervention.

Consultation NRI prévue dans 1 mois.

Traitement de sortie

Doliprane 1g sb

Conclusion

Probable cavernome hémorragique;

IRM injectée de contrôle et consultation NRI dans un mois.

Bonne évolution clinique, NIHSS 1, mRS 3.

MKDE à poursuivre en externe.

Le patient est informé de la législation concernant la conduite automobile.

Signataire : Dr Jean Languillat.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Kelyane Boufraioua, 44 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 02/02/2024 au 05/02/2024.

Motif d'hospitalisation

Trois épisodes en moins de 24h de clonies du membre supérieur gauche régressives en moins de cinq minutes.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : lombalgies

Chirurgicaux : Appendicectomie dans l'enfance

Familiaux : Maladie d'Alzheimer chez le père à 75 ans

Allergies : 0

Facteurs de risque d'épilepsie : pas de prématurité, pas de CCH, TND à type de dyscalculie dans l'enfance, pas de TC

Mode de vie

Pas de consommation d'OH, pas de tabac, pas d'autre toxique.

Vit avec sa femme et ses deux enfants en maison à étage.

Titulaire du permis de conduire.

Droitier

Travaille en tant que commercial.

Traitement à l'entrée

Paracetamol

Acupan

Tramadol

Histoire de la maladie

Trois épisodes en moins de 24h de clonies du membre supérieur gauche régressives en moins de cinq minutes.

Contexte d'introduction de Tramadol depuis la veille dans un contexte de lombalgies chroniques avec accentuation récente suite à un déménagement.

Examen clinique :

Constantes : T 36.2°C, Gly 1.02 g:L, TA 122/54, FC 62 bpm

Examen neurologique : pas de déficit neurologique focal, pas de DTS, Galsgow 15

Examen général sans particularité

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb (g/dL) : 12.7

Plaquettes (G/l) : 255

Leucocytes (G/l) : 12.3

PNN (G/l) : 8.6

Pas d'anomalie du bilan hépatique

CPK (UI/L) : normaux

Pas d'anomalie rénale, pas de trouble phospho-calcique

CRP (mg/L) : <5

TSH (Mui/l) : normale

ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation

AngioTDM cérébral : Méningiome partiellement calcifié frontal droit sans oedème.

IRM cérébrale : Méningiome partiellement calcifié frontal droit sans oedème, pas de prise de contraste pathologique. Pas d'autre anomalie.

EEG : Rythme de fond symétrique postérieur, ondes lentes frontales droite persistantes à l'ouverture des yeux en faveur d'anomalies lésionnelles. Pas de pointe, pas de crise.

Evolution dans le service

Crises focales simples sur méningiome avec comme facteur déclenchant l'introduction récente de Tramadol.

Contre indication au Tramadol.

Introduction d'un traitement anti épileptique par Zebinix. Absence de récidive de crise au cours de l'hospitalisation.

Avis neurochirurgical : devant l'absence d'oedème pas d'indication à une corticothérapie, le patient sera revu en consultation avec une IRM cérébrale de contrôle dans 6 mois pour décider du suivi.

Traitement de sortie

Zebinix 400mg matin pendant 15 jours puis 800mg matin au long cours

Paracetamol

Acupan

Conduite à tenir

Contre indication à la conduite automobile pour une durée minimale de 6 mois

Suivi en neurologie avec consultation dans 3 mois, le patient sera convoqué

IRM cérébrale de contrôle dans 6 mois puis consultation en neurochirurgie, le patient sera convoqué

Contre indication au Tramadol

Conclusion

Crises focales simples sur méningiome

Signataire : Dr Christophe Enain.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Amelien Avelini, 49 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 04/06/2019 au 06/06/2019.

Motif d'hospitalisation

Deux crises tonico-cloniques généralisées de 3 minutes chacune en moins de 24h

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : Epilepsie généralisée idiopathique depuis l'âge de 14 ans

Chirurgicaux : 0

Familiaux : épilepsie généralisée chez la mère et le frère

Allergies : réaction cutanée au Lamictal

Mode de vie

Consommation d'OH quotidienne : habituellement 2 verres de vin par jour, intensifié à une bouteille tous les deux jours depuis sa séparation

Tabagisme actif à 35 PA
Vit seul, en cours de divorce avec sa femme. Vit en appartement au 4e étage avec ascenseur.

Agent d'accueil en mairie.

N'a jamais passé le permis de conduire.

Traitement à l'entrée

Depakine chrono 1g cp: 1cp matin et soir

Keppra 500mg cp: 1cp matin et soir

Histoire de la maladie

Deux crises tonico-cloniques généralisées de 3 minutes chacune en moins de 24h.

Contexte d'OH aigue dans un contexte de séparation depuis 1 mois. Oubli de traitement depuis 2 jours.

Surveillance en neurologie devant la présence de deux crises rapprochées.

Examen clinique :

Constantes : Gly 1.02 g/L, T 36.2°C, FC 65 bpm, TA 125/62

Examen neurologique : pas de déficit neurologique focal, pas de DTS

Examen général sans particularité

Examens complémentaires :

Biologie : pas d'anomalie hormis une légère demargination leucocytaire et une élévation des CPK régressive.

Pas d'anomalie rénale, pas d'anomalie hépatique, pas de trouble phosphocalcique, CRP négative, dosage des toxiques négatif

ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation

EEG : rythme symétrique postérieur réactif, quelques ondes lentes diffuses réactives à l'ouverture des yeux en faveur d'une origine fonctionnelle post critique dans le contexte, bouffées de polypointes diffuses à l'hyperpnée stables comparativement au tracé de l'année dernière.

Evolution dans le service

Récidives de crise dans un contexte d'OH aigue et oubli de traitement.

Mise en place d'une IDE pour administration du traitement.

Vitaminothérapie IV avec relai PO en prévention du DT sur sevrage OH.

Évaluation par l'équipe d'addictologie, entretien motivationnel. Suivi refusé par le patient.

Episode dépressif caractérisé réactionnel, introduction de Mirtazapine.

Traitement de sortie

Depakine 1g matin et soir

Keppra 500mg matin et soir

Urbanyl 5mg matin et soir pendant 7 jours puis 5mg le soir pendant 7 jours puis arrêt

Mirtazapine 15mg le soir

Princi B et Nicobion pendant 1 mois

Nicopath 21mg/24

Nicopass

Conclusion

Crises généralisées tonico cloniques sur oubli de traitement et OHA

Signataire : Dr Monique Fesdjian.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Afonso Le becachel, 66 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 05/10/2025 .

Motif d'hospitalisation

Mouvements anormaux

Antécédents

Médicaux

-   AVC hémorragique lobaire temporo-pariétal droit sur MAV rompue en décembre 2022 (embolisation dans les suites) (séquelle = parésie MSG)

-   HTA traitée

-   Anxiété

Chirurgicaux

-   Appendicectomie dans l'enfance

Familiaux

-   Maladie de parkinson idiopathique chez le père

Allergies

aucune

Mode de vie

Vit avec sa femme en appartement. 1 fille hors région. Ne conduit plus depuis l'événement de 2022. En AT depuis 2022. Tabagisme actif. Autonome dans les AVQ, mRS 1.

Traitement à l'entrée

-   PERINDOPRIL 4mg 1-0-0

-   LOXEN 50mg LP 1-0-1

-   VENLAFAXINE 75mg 0-0-1

-   XANAX si besoin

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences le 01/10/2025 pour un épisode de clonies brachiofaciales gauches devant son épouse au domicile d'une durée de 10 minutes.

Pas de contexte infectieux, pas de traumatisme. Contexte de stress et dette de sommeil.

Récidive de clonies dans le box des urgences, durée < 2 minutes. Hospitalisation en neurologie pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : : T 36.2°C, Gly 1.2 g/L, TA 121/51mmHg, FC 62 bpm

-   Neurologique : pas de déficit neurologique focal,

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA

-   Abdomen souple depressible indolore

-   Pas de SFU

Examens complémentaires :

Biologie : GB 10,4 G/L (PNN augm), Hb 12,3g/dL, pQ 234 G/L, Na 131 mmoL/L, K 3,4 mmol/L, DFG 87 umol/L/1.73^2, CK augmenté 234, lactates neg, bilan hépatique normal, pas de carence VB12/9, TSH normale

AngioTSao 01/10/2025 : pas de lésion hémorragique ou ischémique récente. MAV inchangée, sans saignement actif. Pas d'occlusion vasculaire ou sténsoe. Athéromatose modérée diffuse.

ECG : sinusal régulier, BBG connu, pas d'ischémie

EEG 02/10/2025 : pas de figures paroxystiques

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

Le patient n'a pas présenté de récidive durant l'hospitalisation. Stabilité clinique.

Sur le plan étiologique,

Crise épileptique focale sur séquelle vasculaire dans un contexte d'hyponatrémie secondaire au traitement antidépresseur et de stress.

Sur le plan thérapeutique,

Introduction de VIMPAT 100mg x2. EEG du 02/10 rassurant.

Rotation de l'antidépresseur avec l'équipe de psychiatre pour la MIRTAZAPINE 15mg. Suivi en externe. Normonatrémie à la sortie.

Patient informée de la législation concernant la conduite automobile.

Traitement de sortie

-   MIRTAZAPINE 15mg 0-0-1

-   VIMPAT 100mg 1-0-1

-   PERINDOPRIL 4mg 1-0-0

-   LOXEN 50mg LP 1-0-1

-   XANAX si besoin

Conclusion

Patient de 66 ans avec antécédent de MAV rompue et de syndrome anxio dépressif ayant présenté une crise épilpetique focale secondaire dans un contexte d'hyponatrémie iatrogène et de stress.

Introduction de VIMPAT.

Consultation de suivi dans 1 mois.

Signataire : Dr Thampirajah Siffre.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Madame Chantal Caffi, 62 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 13 au 15 juillet 2025.

Motif d'hospitalisation : Obnubilation.

Antécédents médicaux

Rupture de suivi médical

Exogénose CDA 4 verres/j en semaine - 2 bouteille/j le WE.

Tabagisme actif 20 cig/j, 60PA.

Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Ancienne caissière à la retraite, célibataire, 1 fille avec laquelle elle n'a plus de contact, ne conduit plus, isolement social, droitière. 1 chien. Pas de consommation d'autre substance que OH et tabac.

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie:

Amenée aux urgences par sa voisine qui l'a vue assise dans son jardin dans un état léthargique toute la matinée. Arrive au SAU vers 11h.

Contexte d'isolement social, incurie au domicile avec syndrome de Diogène.

Examen clinique :

T 35,9°C Dextro 3,4g/L TA 160/110mmHg sat 97% en AA Pouls 105 bpm.

Pas de déficit neurologique moteur ou sensitif. Aréflexie tendineuse aux achiléens bilatéralement. RCP en flexion bilatérale.

Hypermétrie avec ataxie cérébelleuse, pas de trouble oculomoteur

ECG tachycardie sinusale, régulière, pas de trouble de la repolarisation, Minime OMI.

BU : 3 croix de cétones, Glycosurie 3 croix

Examens complémentaires :

Biologie : hyperglycémie à 3,3g.L avec cétonémie à 3,8mmol/L.

GDS : acidocétose diabétique pH 7,23 Bicarbonatémie à 7mmol/L PCO2 à Trou anionique à 10mmol/L acides lactiques 2 mmol/L. Fonction rénale normale. Cytolyse à 3N prédominant sur les ASAT GGT à 5N, bilirubine subnormale.

Hyperlipidémie avec TG à 5G/L LDL 2g/L Carence en vitamine D

TDMc : atrophie cortico sous corticale modérée avec atrophie hippocampique scheltens 2 et atrophie cérébelleuse. Pas de saignement récent, pas d'infarcissement ischémique visible.

Evolution dans le service

-   Troubles de la vigilance sur acidocétose diabétique inaugurale dans le cadre de la découverte d'un diabète de type 2, transfert en endocrinologie pour suite de la prise en charge. Insulinothérapie IVSE initiée.

-   Hospitalisation pour sevrage éthylique et tabagique, lien initié avec l'équipe d'addictologie.

Traitement de sortie

Protocole Insuline IVSE

Tahor 80mg

Seresta 50mg x 3/j et SB

NIcopatch 21mg 1/j + gommes

Conclusion : Acidocétose diabétique sur découverte d'un DT2, transfert en endocrinologie pour suite de prise en charge. Sevrage ethylique et tabagique. Probable polynévrite diabétique à surveiller.

Signataire : Dr Jacqueline Baly.