Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Plume Ifourah, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/09/2025 au 27/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Pleurésie droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Diabète de type II insulinodépendant.

-   HTA

-   Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Veuve, vit seule en appartement au 3è étage avec ascenseur. Un fils. Pas d'animaux à domicile. Logement sain. Travaillait comme secrétaire de direction en secteur bancaire. Pas d'intoxication éthylotabagique.

Traitement à l'entrée

-   LANTUS 16ui/j

-   NOVORAPID selon protocole

-   RAMIPRIL 5mg/j

Histoire de la maladie

Patiente sortie d'hospitalisation en hépatologie il y a 10 jours dans le cadre d'une découverte d'une lésion intrahépatique. Lésion d'allure néoplasique, en cours de bilan. Un épanchement pleural droit de faible abondance avait été objectivé, sans investigation supplémentaire.

Une biopsie doit être organisée dans les prochains jours. La patiente est au courant de la forte probabilité d'étiologie maligne.

Par ailleurs, contexte d'altération de l'état général évoluant depuis 4 mois avec perte de 6kg, asthénie grade I et anorexie grade I.

Le 20/09/2025, elle appelle le service d'hépatologie devant une dyspnée NYHA stade III. Une hospitalisation en pneumologie pour prise en charge est donc organisée.

Examen clinique :

PS 1. SpO2 93% en air ambiant, sans signe de détresse respiratoire. FC 78bpm, TA 111/73mmHg. Apyrétique, non douloureuse.

Bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Abolition du murmure vésiculaire jusque mi champ à droite. Pas d'autre anomalie auscultation.

Abdomen douloureux à la palpation en hypochondre droit. Pas de signe d'hypertension portale.

Examen neurologique sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Hb 11,1g/dl, PLQ 137G/L, leucocytes 9,1G/L dont PNN à 4,8G/L

-   Na 136mmol/l, K 3,7mmol/l, créatinine 61umol/l avec DFG estimé à 78ml/min. Calcémie normale.

-   25-OH-VitD à 23ng/ml

-   ASAT 3N, ALAT 3N, GGT 7N, PAL 4N

-   NTproBNP normaux

-   TP 91%, TCAr 1,14

-   ECG: rythme régulier sinusal normocarde à 78bpm. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.

-   TDM thoracique: épanchement pleural de moyenne abondance. Lésion nodulaire prenant le contraste sur la plèvre pariétale diaphragmatique droite de 11x13mm. Pas d'anomalie pulmonaire parenchymateuse. Pas d'adénomégalie médiastinale.

-   Échographie thoracique: pleurésie droite étendue sur 4 EIC, avec atélectasie lobaire inférieure droite au contact. Visualisation de la lésion nodulaire pleurale droite sur la plèvre diaphragmatique droite.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, une oxygénothérapie à hauteur de 1L/min est débutée à l'arrivée de la patiente. Une ponction pleurale évacuatrice de 1200cc d'un liquide sérohématique est réalisée le 20/09, ramenant un exsudat (protides 43g/l, bactériologie négative, cytopathologie retrouvant des cellules compatibles avec un cholangiocarcinome hépatique). Un sevrage de l'oxygénothérapie est obtenu dans un premier temps avec l'apparition de nouveau de besoins en O2, devant une nouvelle majoration de la pleurésie. Nouvelle ponction évacuatrice le 22/09 de 900cc.

Après discussion avec la patiente, devant l'étiologie néoplasique, une récurrence rapide de la pleurésie, la pose d'un pleurX est décidée et réalisée le 25/09, sans complication. L'O2 est arrêté le 25/09.

L'annonce diagnostique de pathologie cancéreuse est réalisée par son hépatologue référent, en présence du fils de la patiente. Un plan personnalisé de soin est remis à la patiente. Une chimiothérapie systémique sera débutée le 5/10/2025. Une IRM cérébrale et un TEP-TDM sont prévus le 30/09/2025. Elle est mise en relation avec le psychologue du service.

Sur le plan général, devant la perte d'autonomie de la patiente, une évaluation par l'assitante sociale du service est réalisée, et un passage d'IDE à domicile (traitement et toilette) avec portage des repas est organisé.

La patiente rentre à domicile le 27/09/2025. Un passage des IDE de la HAD est organisé x3/semaine pour prise en charge du pleurX avec drainage de 700cc à chaque passage.

Elle sera revue par un pneumologue lors de son prochain passage en HDJ d'oncologie pour ajustements de pleurX si besoin.

Une carence en vitamine D est par ailleurs supplémentée.

Traitement de sortie

-   LANTUS 16ui/j

-   NOVORAPID selon protocole

-   RAMIPRIL 5mg/j

-   CHOLECALCIFEROL 50 000ui/semaine pendant 4 semaines

Conclusion

Pleurésie pulmonaire droite néoplasique récurrente, prise en charge par ponctions évacuatrices initialement puis pose d'un drain Pleurx.

Diagnostic d'un choloangiocarcinome hépatique métastatique. Annonce diagnostique en présence de son fils. Début de chimiothérapie le 5/10. Bilan d'extension en cours.

Signataire : Dr Ellynn Lesfleurs.