Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Emile Sart, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 02 au 12/05/25 .

Motif d'hospitalisation

Prise en charge d'un épanchement pleural gauche de forte abondance compliquée d'une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA.

Tabagisme sevré estimé à 100 paquets année.

Mode de vie

Patient vivant seul. Ancien postier à la retraite. Autonome pour les actes de la vie quotidienne

Traitement à l'entrée

ramipril 5 mg comprimé : 1 comprimé le matin

Skenan LP 10 mg : 1 comprimé matin et soir.

Actiskénan 5 mg : 1 à 4 comp./jour

Histoire de la maladie

le patient présente des douleurs dorsales en cours de bilan par le médecin traitant depuis environ 10 jours ayant conduit à une prescription d'antalgiques opiacés. Concomitamment le patient a présenté une dyspnée d'aggravation progressive aboutissant à une détresse respiratoire aiguë à domicile. Patient appelé aux urgences puis est transféré aux urgences de l'hôpital après prise en charge par le SAMU.

Aux urgences : le patient est polypnéique avec un tirage sus/claviculaire. La saturation est à 92 % sous 4 l/min. Il est normotendu, apyrétique est normocarde. L'auscultation retrouve une abolition du murmure vésiculaire à gauche. Patient présente une douleur du rachis thoracique. Absence de déficit sensitivomoteur des membres inférieurs.

Une radiographie pulmonaire est réalisée, celle-ci met en évidence un poumon blanc à gauche avec une déviation du médiastin vers la droite.

Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP élevée à 100 mg/l associée à une hyperleucocytose à 11 G/l. Absence d'anomalie ionique. Le bilan rénal montre une discrète insuffisance rénale aiguë d'allure fonctionnelle KDIGO 1. retrouve une cytolyse hépatique prédominant sur les ASAT à environ 2,5 fois la normale, cholestase anictérique avec élévation des gamma-GT des phosphatases alcalines à 1,5 fois la normale.

Après discussion avec le pneumologue, le patientest transféré rapidement dans le service pour le drainage thoracique.

Examen clinique :

Inchangé par rapport à celui des urgences.

Examens complémentaires :

Scanner C plus TAP : à l'étage cérébral, prise de contraste punctiforme au niveau frontal, occipital et cérébelleux, suspect de localisation secondaire dans le contexte. À l'étage thoracique : le drain est en place dans la cavité pleurale, persistance d'une minime lame d'épanchement pleural. On retrouve une masse du lobe inférieur gauche d'allure spiculée associée à des adénopathies supracentimétriques au niveau sous-carinaire, prétrachéales et hilaires gauches. À l'étage abdominopelvien, présence d'un nodule surrénalien droit suspect dans le contexte, importantes hypodensité au niveau hépatique suspecte de localisation secondaire. À l'étage osseux, présence d'une lésion ostéolytique lytique Th quatre sans recul du mur postérieur

Evolution dans le service

-   au plan respiratoire : l'arrivée dans le service, le patient est drainé par voie axillaire par un drain en queue de cochon sans complication. Liquide sérohématique suspect évacué. 7 à 1 existe de la sans germe retrouvé avec à la cytologie la présence d'un adénocarcinome PDL à 70 % sans autre mutation retrouvée après N GS. Le drain est retiré au bout de 72 heures de drainage thoracique avec une radiographie pulmonaire satisfaisante qui montre un poumon recollé recollé à la paroi. L'oxygénothérapie est sevrée au bout de 24 heures de drainage thoracique.

-   Au plan rénal, le patient présente une oligurie à son admission avec une poussée d'insuffisance rénale aiguë en lien avec rétention aiguë d'urine. Le bilan biologique s'améliore après sondage urinaire. La sonde urinaire est retirée durant l'hospitalisation avec une reprise de la diurèse.

-   Au plan oncologique, le patient présente un adénocarcinome bronchique PDL un 70 % stade IV multi métastatique. Son dossier sera présenté en RCP oncologie thoracique afin de définir la prise en charge. Il n'est pas réalisé de consultation d'annonce durant l'hospitalisation, le patient sera présenté après réalisation de la RCP.

Au plan hépatique : devant la présence d'une cytolyse et d'une cholestase, un avis est pris auprès de nos confrères gastro-entérologues, ceux-ci confirment l'absence d'indication à un bilan plus poussé devant la présence de probables métastases hépatiques pouvant expliquer le tableau biologique.

Au plan antalgique, devant des douleurs mal contrôlées malgré une majoration du traitement par antalgique avec de gabapentine. Il est décidé après avis auprès des radiologues interventionnels de la réalisation d'une cimentoplastie à visée antalgique. Celle-ci est réalisée durant l'hospitalisation sans complication avec une amélioration des douleurs rachidiennes.

Traitement de sortie

Ramipril 5 mg : 1 comprimé le matin.

Skenan 30 mg LP : 1 comprimé matin et soir.

Actiskenan 10 mg : 1 comprimé toutes les 4 heures si douleur.

Duphalac sachet : 1 sachet si constipation.

Gabapentine 300 mg : 2 comprimés matin midi et soir

Conclusion

prise en charge d'un épanchement pleural gauche de forte abondance révélant un adénocarcinome multimétastatique d'emblée.

Rétention aiguë d'urine avec insuffisance rénale aiguë transitoire sur probable effet iatrogène de la morphine.

Traitement antalgique multimodal avec une cimentoplastie au niveau d'une lésion suspecte du rachis thoracique.

Signataire : Dr Francois Baisle.