Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Roger Mora, 48 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/09/2025 au 06/09/2025.

Motif d'hospitalisation: Dermite infectée du membre inférieur gauche sur lésions d'injection.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Toxicomanie (cocaïne IV et inhalée) non sevrée, suivi au CSAPA

- Schizophrénie, en rupture de suivi

- Anémie par carence martiale

- Multiples passages au SAU pour rixes

- Pas d'allergie connue

Mode de vie

Patient de 48 ans, SDF, désinséré socialement, vit dans la rue à Marseille

Consommation tabagique, éthylique et de cocaïne

1 chien

Pas de voyages à l'étranger

Pas de matériel étranger

Statut vaccinal: rappel vaccin anti-tétanique réalisé au SAU en janvier 2025

Traitement à l'entrée

- SUBUTEX 6 mg/jour

- TERCIAN 10 gouttes matin, midi et soir

Histoire de la maladie

Patient se présentant au SAU le 01/09 pour grosse jambe gauche rouge et douloureuse et fièvre. A l'examen clinique, il est fébrile à 39,4°C, stable hémodynamiquement. Placard d'érysipèle de la jambe gauche remontant jusqu'à mi-cuisse, avec trainée de lymphangite et adénopathie crurale gauche douloureuse satellite. Traces inflammatoires d'injection sur le pied gauche, avec suintement purulent. Pas d'abcès évident. Une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 2g/200 mg x 3/jour IV + CLINDAMYCINE 600 mg*3/jour IV est mise en place, et le patient est hospitalisé dans notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique

TA 133/85, FC 89 bpm, température 38,5°C, FR 22/min, saturation 97% AA, GCS 15,

orienté dans le temps et l'espace

Poids d'entrée 65 kgs, taille 1m72

Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, doute sur un souffle cardiaque systolique au foyer mitral. Pas de signe d'ICG ni d'ICD. Mollets souples indolores, oedèmes modérés blancs des extrémités en gants de boxeur

Pas de SF respiratoire. Auscultation pulmonaire claire

ASDI, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de trouble du transit, pas de SFU

Examen neurologique sans particularité, absence de syndrome méningé, pas de DSM focal, paires crâniennes intègres.

Sur le plan cutané, placard de dermo-hypodermite non nécrosante du membre inférieur gauche, prenant tout le pied et la jambe, remontant jusqu'à mi-cuisse, avec traînée de lymphangite et adénopathie crurale gauche douloureuse satellite. Traces inflammatoires et ulcérées d'injection sur le pied gauche, avec suintement purulent. Pas d'abcès évident. Pas d'éruption à distance, ni de conjonctivite, en défaveur d'un syndrome toxinique associé

Pas d'arthrite de cheville ni de genou gauches cliniques. Reste des articulations périphériques sèches et indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes

Etat bucco-dentaire altéré

ECG d'entrée : tachycardie régulière sinusale, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc 440 ms

Examens complémentaires

• Biologie

◦ Hb 12,7 g/dL, plaquettes 250 G/L, leucocytes 13 G/L, PNN 10,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L

◦ Na 138, K 4,2, urée 8,0 mmol/L, créatinine 98 µmol/L (DFG 62 mL/min), bilan hépatique normal, CRP 159 mg/L

◦ CPK normales, albuminémie 36 g/L

• Microbiologie

◦ Hémocultures périphériques (01/09) : 1 flacon/4 positif à Streptococcus pyogenes (sensible AMOXICILLINE, CEPHALOSPORINES, sensible MACROLIDES, sensible CLINDAMYCINE)

◦ Sérologies VIH, VHB et VHC négatives (patient immunisé post-vaccination pour le VHB avec Ac anti-HBs à 32 mUI/mL)

• Imagerie

◦ ETT (04/09): absence de végétation ni de valvulopathie visualisée. Au total, absence d'argument pour une endocardite infectieuse, sous réserve des limites d'une ETT. En cas de forte suspicion, compléter l'examen par la réalisation d'une ETO.

Evolution dans le service

Erysipèle du MIG avec bactériémie associée à Streptococcus pyogenes, chez un patient usager de drogues par voie intraveineuse L'antibiothérapie initiale par AUGMENTIN 2g/200 mg x3/jour IV + CLINDAMYCINE 600 mg*3/jour est relayée par CLINDAMYCINE 600 mgx3/jour PO le 03/09. Repos au lit avec thromboprophylaxie par LOVENOX, surélévation de jambe, mise en place d'un arceau à visée antalgique et soins de désinfections des plaies du MIG.

L'évolution est favorable avec apyrexie à partir du 03/09, et régression lente du placard d'érysipèle. Le bilan d'extension par ETT (ETO non réalisée) ne retrouve pas d'argument pour une endocardite infectieuse. Un complément de bilan d'extension était prévu par TDM TAP, cependant le patient a souhaité sortir du service prématurément le 05/09/2025, sans réaliser cet examen.

Traitement de sortie

- CLINDAMYCINE 300 mg: 2 gélules matin, midi et soir jusqu'au 08/09, puis stop

- PARACETAMOL 1g matin midi et soir

- Reste du traitement habituel inchangé

Conclusion

- Dermohypodermite infectieuse non nécrosante du membre inférieur gauche sur infection de points d'injection, avec bactériémie à S. pyogenes, d'évolution favorable sous CLINDAMYCINE 600 mgx3/jour PO, à poursuivre pour une durée totale de 7 jours

Signataire : Dr Belgacem Aubourg.