Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 15/04/2024

Je vois ce jour en consultation Madame Loéline Nazabal, 44 ans, qui présente des douleurs

en fosse iliaque droite depuis 6 jours accompagnées de quelques épisodes de

vomissements.

ATCD:

Aucun.

Pas d'allergie connue.

Tabagique 10 cigarettes par jour.

TTT:

Aucun.

À la palpation je retrouve effectivement une douleur en fosse iliaque droite avec une

défense. Le reste de l'abdomen est sensible mais souple.

Il y a une fièvre à 38°5 avec une tachycardie à 115bpm. La tension est conservée.

J'oriente immédiatement Madame Nazabal aux urgences pour qu'il puisse être réalisé une

biologie et un scanner à la recherche d'une appendicite aiguë.

Dr Maggy Blandin .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 15/04/2024

Chirurgien : Dr Maggy Blandin.

Intervention : appendicectomie par voie coelioscopique.

Sous anesthésie générale, installation décubitus dorsal bras gauche le long du corps.

Badigeon bétadiné, champ stérile.

Sondage urinaire.

Insertion d'un trocart d'open cœlioscopie en position sus-ombilicale. Insufflation d'un

pneumopéritoine à 12mmHg, bien toléré.

Insertion de deux trocarts de 5 mm dans le flanc gauche et en position sus-pubienne,

instillation de Naropéine 7,5 %.

Il existe un épanchement purulent au niveau du Douglas, en sus-hépatique, et au

pourtours de la rate. Prélèvements bactério/mycologique.

On repère un appendice rétrocaecal et très phlegmoneux, avec plusieurs adhérences

formées entre la paroi, les franges épiploïques et le méso appendice. Libération de ces

adhérences à la pince bipolaire et aux ciseaux.

Électrocoagulation du mésoappendice jusqu'à la base. Il existe une perforation juste au

dessus de la base appendiculaire avec du pus au contact.

Mise en place d'un trocart de 10mm à la place du trocart de 5mm au fosse iliaque gauche.

Agrafage du bas fond caecal avec une endoGIA bleue 80mm.

Insertion d'un endobag largable, mise en place de l'appendice dans le sac.

Aspiration de l'ensemble de l'épanchement purulent.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue, extraction de l'endobag avec la pièce.

Fermeture trocart d'open cœlioscopie par un point en croix de Vicryl 0 cœlio.

Points inversants de Monocryl 4-0 à la peau.

Colle biologique.

Envoi de la pièce pour analyse anatomopathologique.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Loéline Nazabal, 44 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 15/04/2024 au 19/04/2024.

Motif d'hospitalisation

Tableau d'appendicite aiguë.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun.

Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Tabac 10 cigarettes par jour.

Traitement à l'entrée

Aucun.

Histoire de la maladie

Patiente de 44 ans consultant le 15/04/2024 pour des douleurs en fosse iliaque droite

depuis 6 jours accompagnées de quelques épisodes de vomissements.

Examen clinique :

Douleur en fosse iliaque droite avec une défense. Le reste de l'abdomen est sensible mais souple.

Il y a une fièvre à 38°5 avec une tachycardie à 115bpm. La tension est conservée.

Examens complémentaires :

Biologie : pas de trouble ionique, créatinine 120µmol/L, leucocytes 24 G/L, CRP 198 mg/L.

Scanner : appendicite aiguë en position rétrocaecale, avec épanchement de moyenne

Abondance et infiltration des feuillets péritonéaux au contact évoquent une péritonite.

Evolution dans le service

-   Bloc opératoire le 15/04/2024 (Dr BLANDIN) : appendicectomie par voie

  coelioscopique. Péritonite purulente généralisée. Prélèvments. Aspiration. Agrafage

  de la base appendiculaire.

-   Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE/FLAGYL après réalisation des prélèvements per-opératoires.

-   Ablation de la SU à J1.

-   Hydratation intraveineuse permettant une régression de l'IRA à J2.

-   Reprise des gaz à J3 permettant une réalimentation progressive bien tolérée.

-   Prélèvements per-opératoires retrouvant un bacillus fragilis (résistant aux béta-lactamines, sensible au métronidazole) et un e.coli multisensible.

  Antibiothérapie adapté à J3 par OFLOCET/FLAGYL PO pour un total de 7 jours.

-   Sortie autorisée au domicile à J4. CRP en bonne régression à 92mg/L sans nouvel épisode fébrile depuis l'intervention chirurgicale.

-   Madame NAZABAL reverra le Dr BLANDIN en consultation post-opératoire dans 1 mois.

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

- Oflocet 200mg : 1 comprimé matin et soir jusqu'au 22/04/2024 inclus.

- Flagyl 500mg : 1 comprimé matin, midi et soir jusqu'au 22/04/2024 inclus.

Conclusion

Appendicite aiguë avec péritonite purulente généralisée, agrafe base appendiculaire. Suites simples. Antibiothérapie adaptée.

Signataire : Dr Maggy Blandin.