COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Antonio Hildebert

Né le : 06/05/1958

Sexe : M

Prélevé le 10/09/2025 Reçu le : 10/09/2025

Prescripteur : Dr Georges Gautier

NATURE DU PRÉLÈVEMENT : PIÈCE D'OESO-GASTRECTOMIE POLAIRE SUPÉRIEURE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : lésion du cardia de 4cm de grand axe, dépassant la jonction oesogastrique traité par thérapie néo-adjuvante avant exérèse chirurgicale

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Type de prélèvement: oesophagectomie subtotale (Lewis-Santy)

Pièce fixée en formol

Estomac : 13 x 15 cm

Longueur d'œsophage : 5 cm

Grand épiploon : 13 x 6 x 2 cm Petit épiploon 4 x 3 cm

Topographie de la tumeur : cardia dépassant la jonction oesogastrique

Distance tumeur / tranche de section distale : 8 cm

Distance tumeur / tranche de section proximale : 1,5 cm

Taille tumorale (diamètre maximum) : hauteur 5,5 cm, largeur 3,5 cm, épaisseur 0,5 cm

Aspect de la tumeur : ulcéré et infiltrante.

Encrage en noir de la limite circonférentielle de l'œsophage.

Prélèvements : 7 : limite œsophagienne, 8-9 : limite gastrique, 1- 6 et 10-24 : tumeur en totalité, 25-33 : curage ganglionnaire

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

Type histologique (OMS 2019) : adénocarcinome moyennement différencié avec un contingent de cellules peu cohésives (10%) essentiellement en bague à chaton.

Engainements périnerveux : non identifiés

Invasion lymphatique ou vasculaire : présente, de type lymphatique/veinulaire

Extension tumorale: infiltration de la musculeuse

TRG2 : réponse partielle avec présence de signe de régression représentant 70% du volume tumorale initial s'étendant de la muqueuse largement ulcérée à la musculeuse, sous forme de fibrose (98%) et de réponse colloïde (2%).

Autre(s) lésion(s) : gastrite chronique atrophique modérée avec métaplasie intestinale étendue cardiale non dysplasique

Limites chirurgicales longitudinales : non envahies

- Limite œsophagienne sans anomalie

- Limite gastrique de type fundique saine.

Limite chirurgicale œsophagienne circonférentielle : saine avec marge de 5 mm

Statut ganglionnaire:

- Nombre de ganglions examinés : 32 mesurant de 0,1 cm à 2,5 cm, sans signe de réponse post-thérapeutique.

- Nombre de ganglion(s) métastatique(s) : 0

- Nombre de ganglion(s) stérilisé(s) : 0

Etude immunohistochimique (automate Leica BOND-III, chromogène DAB)

- HER2 (DAKO clone CerB-2 1/600) : expression membranaire complète et intense par 20% des cellules tumorales (score 3+).

- Protéines du système MMR (anticorps anti-MLH1(clone ES05, 1/25), MSH2 (clone 79H11, prédilué), MSH6 (clone EP49, 1/50) et PMS2 (clone EP51, prédilué) : expression nucléaire intense des 4 protéines par les cellules tumorales.

- CPS PD-L1 (clone QR1. Dilution : 1/100) : 30

CONCLUSION :

- Localisation au niveau du cardia d'un adénocarcinome tubuleux moyennement différencié (90%) avec un contingent à cellules peu cohésives en bague à chaton (10%), infiltrant la musculeuse, développé sur gastrite chronique atrophique avec métaplasie intestinale.

Immunophénotype pMMR / HER2 + (score 3) / CPS PDL1 à 30.

- Régression post thérapeutique partielle, représentant 70% du lit tumoral : TRG2 selon AJCC.

- Présence d'emboles vasculaires.

- Absence d'engainement périnerveux.

- Limites d'exérèse chirurgicales longitudinales et circonférentielle indemnes

- Collerettes gastrique et œsophagienne saines (sans EBO ni dysplasie).

Curage : au total 40 ganglions lymphatiques indemnes de prolifération tumorale ou de signe de régression post-thérapeutique.

- Curage sur la pièce : 32 N-

- Curage de l'artère hépatique et splénique : 8 N-

Classification yTNM (TNM 2025) : ypT2 N0 (0+/40) R0.

Fait le 25/09/2025 par Dr Hermès Diamy.

Codification ADICAP : OHDEX7A8, OHDEA7A0, OHSG0000, OHDO0000