Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Madame Claudine Lamourec, 50 ans, a été hospitalisée dans le service de Réanimation du 07/07/2025 au 12/07/2025.

Motif d'hospitalisation

Pleuropneumopathie

Antécédents médicaux

-   Hypertension artérielle

-   Diabète de type 2 non insulinodépendant

-   Obésité (IMC 36 kg/m2)

Antécédents chirurgicaux

-   Hystérectomie en 2017

-   Prothèse du genou droit en 2020

Allergies

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Tabagisme actif 30 PA, pas de consommation d'alcool. Mariée, 2 enfants. Bibliothécaire.

Traitement à l'entrée

-   Perindopril 4 mg/j

-   Metformine 500 mg 2/j

Histoire de la maladie

Mme Lamourec se présente aux urgences le 07/07/2025 fièvre et toux depuis 2 jours, associées à des difficultés respiratoires s'étant majorées dans la nuit.

L'examen clinique aux urgences met en évidence une fièvre à 39,5°C, une tachycardie à 125 bpm, TA 135/67 mmHg, SpO2 90% en air ambiant, polypnée 25/min, une abolition du murmure vésiculaire en base droite à l'auscultation pulmonaire.

La radiographie pulmonaire retrouve un épanchement pleural droit. Lors du retour de la radiographie, Mme Lamourec se dégrade sur le plan respiratoire avec l'apparition de signes de lutte et une désaturation jusqu'à 79%, remontant à 88% sous 10L/min d'O2 au MHC.

Dans ce contexte, Mme Lamourec est transférée en réanimation.

Examen clinique à l'entrée en réanimation

-   Instabilité sur le plan respiratoire dans un contexte d'épanchement pleural droit mal toléré. Drainage thoracique droit à l'arrivée (drain de Monod Ch28, pose sans complication) retrouvant un épanchement d'aspect purulent. Amélioration de l'état respiratoire en post-drainage, avec diminution de l'oxygénodépendance à 6L/min.

-   Tachycardie à 130 bpm, TA 140/78 mmHg, pas de signe d'hypoperfusion périphérique. Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu.

-   Fébrile à 39,4°C.

-   Abdomen souple, dépressible, non douloureux.

Examens complémentaires

-   Radiographie post-drainage : drain thoracique droit en place, épanchement pleural droit résiduel, probable syndrome alvéolaire en base droite, infiltrat interstitiel bilatéral

-   ECG : rythme sinusal régulier, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de repolarisation

-   Biologie : lactate 1,5 mmol/L, Hb 125 g/L, plq 240 G/L, leucocytes 23 G/L, CRP 225 mg/L, pas de trouble ionique, pas d'anomalie du bilan hépatique, pas d'insuffisance rénale

-   Prélèvement hémocultures, ECBC, ECBU

Evolution dans le service

-   Sur le plan respiratoire : nécessité d'une OHD avec une FiO2 maximale à 60%, en alternance avec des séances de VNI 1h/4h. Diminution de l'oxygénodépendance à partir de J3 permettant un sevrage complet de l'OHD à J4. Maintien des séances de VNI préventives. Le drain thoracique est retiré à J3.

-   Sur le plan hémodynamique : la patiente est restée stable hors amine. Hydratation parentérale élargie sur les premières 48h pour compenser les pertes dues à la fièvre.

-   Sur le plan infectieux : antibiothérapie probabiliste initiale par Ceftriaxone 2g puis 1g/j + Spiramycine 3MUI 3/j. L'ECBC et la culture du liquide pleural reviennent positives à S.pneumoniae, l'antigénurie légionelle est négative, les hémocultures et l'ECBU sont négatives. L'antibiothérapie est rétrogradée à l'amoxicilline 1g x 3/j pour une durée de 7 jours. Décroissance de la fièvre à partir de J2.

-   Sur le plan métabolique : pas d'insuffisance rénale, suspension de la metformine de principe avec relai par protocole d'insuline SC.

Mme Lamourec est transférée à J5 en service de médecine infectieuse pour la suite de la prise en charge.

Traitement de sortie

-   Amoxicilline 1g x3/j

-   Paracétamol 1g x4/j

-   Insuline SC selon dextro

Conclusion

Prise en charge d'une pleuropneumopathie à pneumocoque d'évolution favorable après drainage thoracique et oxygénothérapie par OHD et VNI.

Signataire : Dr Isaïe Querida.