Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Robert Fadhlaoui, 73 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 30/05/2025. .

Motif d'hospitalisation : Radiothérapie décompressive - consultation hebdomadaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

ADK du tier moyen de l'oesophage d'emblée métastatique hépatique, ganglionnaire, osseux - diagnostic en 2024.

RGO

Gastrite à H.pylori

Pneumopathie inhalation en 2023

Glaucome bilatéral

Chirurgicaux :

Chirurgie cataracte bilatérale 2128

PTH droite 2017

Allergie aux graminés

ATCD familiaux : cancer colon chez oncle à 45 ans

Mode de vie:

Retraité mécanicien automobile - possible exposition amiante avec plaquettes de frein

Vit en maison avec sa compagne, 4 enfants (2 à Paris, 2 à Rennes).

Tabac sevré il y a 40 ans - environ 20 PA

OH 1 à 3 unités par jour pendant les repas

Pas d'autre toxique

Reste actif au domicile, autonome

Traitement à l'entrée

MONOPROST 50µg/mL une goutte par oeil par jour

PANTOPRAZOLE 20mg par jour

GAVSICON sachet en si besoin en post prandial

OXYCONTIN LP 20mg matin et soir

OXYNORMORO 5mg en si besoin toutes les 4h

PARACETAMOL 1g toutes les 8h si besoin

MACROGOL 1 sachet matin et midi

Histoire de la maladie

Découverte fin 2024 d'un ADK du tiers moyen de oesophage sur un bilan de dysphagie aux solides avec AEG.

FOGD découvre une lésion à 30cm des incisives supérieurse, partiellement sténosante sur environ 60% de la circonférence de l'oesophage. Réalisation de biopsies confirmant la présence d'un adénocarcinome oesophagien, HER2 négatif, claudine-18 positif à 50%, score CPS > 20%

Bilan extension par scanner TEP mettant en évidence une volumineuse lésion tissulaire hypermétabolique du tier moyen de l'oesophage. Des hypermétabolismes suspects hépatiques (segment IV, V, VI), ganglionnaires médiastinaux, cervicaux, paraoesophagien. Lésions diffuses lytiques osseuses hypermétaboliques au niveau sternal, costal, rachis, huméral droit, coxal.

Biopsies d'une adénopathie cervicale et de la lésion sternale confirmant la nature métastatique de l'adénocarcinome de oesophage.

Validation en RCP onco digestif d'une 1ère ligne métastatique par FOLFOX J1=J14 + PEMBROLIZUMAB J1=J28.

Réévaluation par TEP scanner après 3 cycles en faveur d'une réponse partielle, diminution morpho métaboliques des lésions hépatique d'environ 50%, diminution de l'hypermétabolisme de la quasi totalité des lésions osseuses, disparition des ADP médiastinales et périoesophagiennes; mais légère majoration morphologique de la lésion circonférentielle du tier inférieur de l'oesophage.

Cliniquement le patient reste OMS 1 mais mention d'une légère aggravation de l'odynophagie et de la dysphagie aux solides.

Après discussion avec le patient et discussion du dossier en RCP, décision prise en faveur d'une poursuite de la chimio immunothérapie par FOLFOX PEMBROLIZUMAB avec réalisation d'une radiothérapie décompressive plutot qu'une pose de prothèse oesophagienne.

Validation d'une radiothérapie à visée décompressive de la lésion tumorale oesophagienne partiellement sténosante - 10 fractions de 3Gy pour un total de 30Gy étalé sur 2 semaines.

Scanner de dosimétrie réalisé le 19/05/25.

Examen clinique : constantes vitales: TA 13/7 - fc 77 - apyrétique - saturation 97% en AA

EN à 3 en regard de la lésion oesophagienne.

Poids à 62kg vs 60kg il y a 1 semaine

OMS 1 - asthenie G1 , appetit reste conservé malgré la prise de poids

Dysphagie et odynophagie à la prise de solides

Diminution des quantités alimentaires en lien avec l'odynophagie, possible effet additif précoce de la radiothérapie sur les douleurs

Pas de mucite

Examen cardio respiratoire sans particularité, pas de toux

Pas de signe de radiodermite

Pas de signe de neuropathie

CIP propre et non inflammatoire

Examens complémentaires : Pas de bilan biologique ce jour

Evolution dans le service

Réalisation de la fraction 5/10 de la radiothérapie à visée décompressive.

Etalement du traitement du 26/05 jusqu'au 06/06.

Introduction de SOLUPRED 20mg afin de limiter l'odynophagie surajoutée par la radiothérapie.

Devant la perte de poids, introduction de CNO lacté HC/HP à prendre froid, 1 à 2 par jour.

Bonne tolérance de la radiothérapie, RAD

Prochaine séance le 02/06/25.

Traitement de sortie

MONOPROST 50µg/mL une goutte par oeil par jour

PANTOPRAZOLE 20mg par jour

GAVSICON sachet en si besoin en post prandial

OXYCONTIN LP 20mg matin et soir

OXYNORMORO 5mg en si besoin toutes les 4h

PARACETAMOL 1g toutes les 8h si besoin

MACROGOL 1 sachet matin et midi

SOLUPRED 20mg le matin pendant une semaine

CNO HC/HP lacté 1 à 2 par jour

Conclusion

Consultation de suivi hebdomadaire dans le cadre d'une radiothérapie à visée décompressive d'un adénocarcinome de l'oesophage d'emblée métastatique.

Prochaine consultation en radiothérapie pour la fin de traitement le 06/06

Puis HDJ oncologie le 10/06 pour reprise du traitement systémique par chimio immunothérapie.

Signataire : Dr Louise Livrozet.