Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Pierre Marcoux, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 08/07/22 au 19/07/22.

Motif d'hospitalisation

Altération de l'état général chez un patient opéré d'un adénocarcinome pancréatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

AIT

Hypothyroïdie

Epilepsie ancienne

Antécédents familiaux :

Père décédé d'un cancer de la gorge

Cancer de l'uterus chez sa tante maternelle

Cancer colorectal chez deux oncles maternels vers l'âge de 55 et 60 ans

Mode de vie :

Marié, 2 enfants. Travaille dans une compagnie d'assurance.

Traitement à l'entrée

Levothyrox 100 le matin

Coveram 5/5 le matin

Histoire de la maladie

Apparition de douleurs épigastriques en septembre 2020.

Gastroscopie normale. TDM TAP : masse hétérogène tissulaire de 2 cm localisée au niveau de la tête du pancréas responsable d'une atrophie de la glande pancréatique en amont et également d'une dilatation du canal de Wirsung avec un aspect laminé de la veine splénique et de l'artère splénique sans argument en faveur d'une thrombose ou d'un pseudoanévrisme. Aucun argument en faveur de localisation secondaire hépatique ou pulmonaire.

TEP TDM le 06/07/21 confirmant un métabolisme intense au niveau de la lésion pancréatique. Pas d'argument pour une atteinte ganglionnaire locorégionale ou une atteinte à distance.

Echo-endoscopie haute le 30/07 par le Pr Dubois : Tumeur de 27 mm de diamètre de la tête du pancréas. Pas d'adénopathie locorégionale.

Biopsie confirmant un adénocarcinome canalaire infiltrant bien différencié.

Nouveau TDM TAP et IRM hépatique ne retrouvant pas de lésion secondaire.

Chirurgie avec duodénopancréatectomie le 19/01/21.

Patient perdu de vue par la suite. Prise de contact de son médecin traitant le 04/07/22 avec scanner TAP réalisé devant une altération de l'état général retrouvant : plage hypodense sous capsulaire nodulaire de 11 mm en avant du tronc porte et en dehors de la tranche de section pancréatique.

Hospitalisation dans le contexte.

Examen clinique :

OMS 2

T°37.2, TA 162/98, FC 98, Sat 94% AA.

Perte de 5 kg en 1 mois.

Asthénie grade II, patient cohérent et orienté.

Bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas d'OMI.

Abdomen souple, dépressible, sensible en épigastrique et hypochondre droit. Tendance à la constipation. Brûlures mictionnelles.

Murmure vésiculaire audible bilatéral et symétrique. Pas de toux.

Examens complémentaires :

Scanner TAP réalisé devant une altération de l'état général retrouvant : plage hypodense sous capsulaire nodulaire de 11 mm en avant du tronc porte et en dehors de la tranche de section pancréatique.

Evolution dans le service

Sur le plan oncologique :

Biopsie : récidive de l'adénocarcinome pancréatique connu.

Annonce de la récidive faite au patient.

RCP digestive du 12/07/22 : FOLIRINOX puis radiochimiothérapie de clôture si bonne réponse.

C1J1 FOLFIRINOX le 18/07/22, couverture par Pelgraz.

Prochaine cure programmée en HDJ le 01/08/22.

Sur le plan nutritionnel :

Mise en place d'une sonde nasogastrique d'alimentation pour alimentation entérale.

Poursuite Nutrison Ernergy 1l /12h la nuit.

Réévaluation nutritionnelle à faire à la prochaine cure.

Sur le plan infectieux :

Pas d'épisode fébrile mais présence de brûlures mictionnelles à l'entrée avec CRP à 75 au bilan de l'entrée en hospitalisation.

Réalisation d'un ECBU retrouvant un E. Coli multisensible.

Mise en place d'une antibiothérapie par Ciflox le 13/07/22 qui sera à poursuivre pour un durée totale de 15 jours. Bonne évolution clinicobiologique.

Traitement de sortie

Levothyrox 100 le matin

Coveram 5/5 le matin

Nutrison Energy 1l/12h la nuit

Ciflox 500 mg matin et soir jusqu'au 27/07/22 inclus

Conclusion

Récidive locale d'un adénocarcinome pancréatique. Début FOLFIRINOX le 18/07/22.
Traitement d'une infection urinaire à E. Coli par Ciflox.
Mise en place d'une alimentation entérale.

Signataire : Dr Leonnie Di blasi.