Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 11/06/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Simone Minard, une patiente de 75 ans pour un prolapsus uro-génital.

Antécédents :

Médicaux :

-   RGO

-   IU à répétition

-   Insuffisance cardiaque

Chirurgicaux :

-   PTH droite en 2018

-   Cataracte opérée en 2019

Gynéco-obstétrique : G3P3

-   3 accouchements par voie basse à terme, eutociques, en 1976, 1979 et 1982

Traitements :

LASILIX 40mg matin

DIFFU K 600 mg matin et soir

GAVISCON 1 sachet par repas si besoin

Je suis en consultation Mme MINARD pour la gêne fonctionnelle de son prolapsus, principalement utérin.

Cliniquement, l'examen est superposable à la précédente consultation, soit un prolapsus noté C2H3R1, sans retentissement urinaire mais avec une pesanteur pelvienne constante.

Nous avions essayé un traitement par pessaire qui ne convient pas à la patiente.

J'explique à la patiente les différents choix thérapeutiques possibles.

La patiente souhaite une prise en charge chirurgicale par promontofixation.

Celle-ci sera réalisée par voie coelioscopique.

Je lui explique donc le déroulé de l'intervention ainsi que ses risques.

Mme MINARD sera hospitalisée dans le service de gynécologie pour une durée de 2 à 3 jours.

Nous fixons la date de l'opération au 11/07/2025.

Dr Guylaine Gosnave .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 11/07/2025

Chirurgien : Dr Guylaine Gosnave.

Intervention : Promontofixation par voie coelioscopique

Indication : Prolapsus urogénital avec gêne fonctionnelle

Technique :

Sous anesthésie générale et intubation oro-trachéale.

En décubitus dorsal, bras le long du corps, jambes écartées, en position de Trendelenbourg.

Points d'étirement et de compression vérifiés et protégés.

Désinfection cutanéo-muqueuse à la polyvidone iodée. Drappage stérile.

Check liste HAS

Sonde vésicale CH16 dans le champ.

Open coelioscopie sous ombilicale

Insufflation abdominale, la pression étant contrôlée à 12 mm Hg.

L'inspection abdominale est sans particularité.

Mise en place sous contrôle de la vue d' un trocart de 5 mm dans la fosse iliaque droite et d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche.

Mise en place d'un trocart de 10 mm sus pubien.

Dissection du promontoire après avoir repéré les vaisseaux iliaques et l'uretère droit.

Tunnellisation dans le paramètre droit.

Dissection inter vésico-vaginale poussée jusqu'en rétro-trigonal, passant à distance des uretères.

Mise en place d'une prothèse suturée sur les bords du vagin 5 points séparés de mersuture. Un point en U sur l'isthme.

Fixation de la bandelette par deux points de mersuture après réduction de la cystocèle par voie vaginale, assurant un résultat anatomique satisfaisant.

Péritonisation antérieure et postérieure par surjets de V lock, permettant une couverture complète de la prothèse.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.

Fermeture aponévrotique au vicryl 0

Suture cutanée au Monocryl 4/0. Stéri-strips.

Temps opératoire : 1h45


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Simone Minard, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 11/07/2025 au 13/07/2025

Motif d'hospitalisation : Promontofixation par voie coelioscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

-   RGO

-   IU à répétition

-   Insuffisance cardiaque

Chirurgicaux :

-   PTH droite en 2018

-   Cataracte opérée en 2019

Gynéco-obstétrique : G3P3

-   3 accouchements par voie basse à terme, eutociques, en 1976, 1979 et 1982

Mode de vie

Vit avec son conjoint à Guidel

Autonome, marche sans aide

Traitement à l'entrée

LASILIX 40mg matin

DIFFU K 600 mg matin et soir

GAVISCON 1 sachet par repas si besoin

Histoire de la maladie

La patiente est suivie en consultation pour un prolapsus urogénital avec gêne fonctionnelle et échec de traitement par pessaire.

Nous avons convenu d'une prise en charge chirurgicale par promontofixation par voie coelioscopique.

Cliniquement, l'examen est superposable à la précédente consultation, soit un prolapsus noté C2H3R1, sans retentissement urinaire mais avec une pesanteur pelvienne constante.

Nous avions essayé un traitement par pessaire qui ne convient pas à la patiente.

J'explique à la patiente les différents choix thérapeutiques possibles.

La patiente souhaite une prise en charge chirurgicale par promontofixation.

Celle-ci sera réalisée par voie coelioscopique.

Je lui explique donc le déroulé de l'intervention ainsi que ses risques.

Mme MINARD sera hospitalisée dans le service de gynécologie pour une durée de 2 à 3 jours.

Nous fixons la date de l'opération au 11/07/2025.

Examen clinique :

L'examen clinique montre un prolapsus C2H3R1.

Il n'y a pas de gêne urinaire. Pas d'IUE.

Pesanteur pelvienne constante avec abdomen souple et dépressible.

Evolution dans le service

Suites opératoires simples.

La patiente présente des douleurs en lien avec la coelioscopie qui sont bien gérées par antalgiques classiques.

Bonne reprise du transit à J1 avec la reprise progressive de l'alimentation.

Ablation de SAD à J1 avec bonne reprise mictionnelle

Pansements propres

État clinique satisfaisant et patiente non algique à 48h de la prise en charge chirurgicale permettant un retour à domicile le 13/07/2025.

Traitement de sortie

Inchangé

PARACETAMOL

SPASFON

LOVENOX préventif 4000UI /j pendant 15 jours

Rendez-vous post-opératoire par Dr GOSNAVE prévu le 26/08/2025

Soins de pansements à réaliser par IDE à domicile tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation complète

Ordonnance réalisation LOVENOX SC 4000 UI par jour pendant 15 jours

Consignes de reconsultation aux UGO données à la patiente

Conclusion

Promontofixation par voie coelioscopique pour prolapsus urogénital avec gêne fonctionnelle.

Suites opératoires simples.

Reprise de l'alimentation et du transit rapide

Patiente non algique permettant un RAD après 48h d'hospitalisation, antalgiques simples et AC préventive pendant 15 jours

Signataire : Dr Guylaine Gosnave.