Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Thevendra Lorinquer, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 01/07 au 04/07

Motif d'hospitalisation

Rectorragies

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

ACFA

HTA

DT2

Prothèse totale de hanche

Anévrisme de l'aorte abdominale sous rénal, en surveillance

AOMI

Mode de vie

Habite avec son compagnon, 2 filles à l'étranger, ancien instituteur,

Tabagisme actif à 15 PA, pas d'alcool.

Allergie aux acariens

Traitement à l'entrée

METFORMINE 500 mg matin et soir

RAMIPRIL 5mg le matin

KARDEGIC 75mg le midi

XARELTO 10 mg matin et soir

SIMVASTATINE 20 mg le soir

Histoire de la maladie

Patient adressé en hospitalisation directe par son médecin traitant pour rectorragies depuis une semaine avec perte de 2 points d'hémoglobine (hb 7.9 g/dl vs 10 g/dl il y a 15 jours). Anticoagulation pour une fibrillation atriale, arrêtée il y a 48h.

Apparition d'une dyspnée d'effort en rapport avec l'anémie, sans douleur thoracique avec ECG au cabinet de ville normal, sans trouble de conduction ni trouble de la repolarisation.

Réalisation d'un TDM AP en ville en urgence le 30/06 retrouvant un aspect de diverticulose gauche, pas de saignement actif. Par ailleurs, anévrisme de l'aorte abdominale mesurée à 35mm, kystes rénaux multiples, sténose athéromateuses des axes iliaques.

Hospitalisation en HGE pour bilan endoscopique et prise en charge transfusionnelle.

Examen clinique :

G15 PA 110/75mmHg, FC80bpm Sa0295%en AA, poids 70kgs, t36°

Bon état général, pâleur cutanéo-muqueuse, abdomen sensible en flanc gauche, auscultation pulmonaire libre, mollets souples et indolores.

Examens complémentaires :

Hb 7.5g/dl, VGM 79, PQ 205 G/L, Na 127 mmol/l, K 4.2 mmol/l, créatinine 65 µmol/l. CRP 20mg/L.

Evolution dans le service

Rectorragies depuis une semaine chez un patient sous anticoagulant, 1er épisode de ce type. Rectorragies même en dehors des selles avec tendance à la constipation. Pas de notion de perte de poids, pas d'AEG.

Sur le plan thérapeutique:

- Transfusion de deux culots globulaires le 02/07/25 sans complication. Hémoglobine de controle à 9.9 g/dl.

-Préparation colique par colopeg à visée hémostastique et de purge permettant l'éclaircissement des selles.

-Réalisation d'une rectoscopie le 02/07 retrouvant un colon sigmoïde multi-diverticulaire avec traces de sang sur plusieurs d'entre eux. Pas de saignement actif. Rectoscopie jusqu'à 35cm de la marge anale, stoppée en raison de douleurs.

Sur le plan évolutif

-Arrêt des rectorragies avec maintien d'une hémoglobine à 10g/dl le 04/07.

-Programmation d'une coloscopie sous AG la semaine prochaine en unité d'endoscopie ambulatoire, les risques et les complications aux examens sont donnés à la patiente ainsi que les fiches d'information de la SFED et le consentement à rapporter signé le jour de l'examen. La préparation sera de type picoprep et régime sans résidu.

-Contrôle du bilan biologique en début de semaine.

-Pas de reprise de l'anticoagulation dans l'intervalle (pas de nécessité d'un relai HBPM après avis anesthésique et cardiologique).

Traitement de sortie

Identique au traitement sauf arrêt temporaire du XARELTO.

Conclusion

Anémie sur rectorragies présumées d'origine diverticulaire. Surveillance du bilan et compléments d'endoscopie en externe.

Surveillance :

Surveillance des selles

Bilan biologique le 08/07

09/07 Coloscopie sous AG en unité d'endoscopie ambulatoire.

Signataire : Dr Therese Jeoffrey.