Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 21/03/2023

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur François Koszelowna 44 ans pour la prise en charge d'une hernie hiatale symptomatique.

Ce patient présente comme antécédent un reflux gastro-oesophagien sous MOPRAL et un endobrachyoesophage. Il a été opéré de l'appendicite dans l'enfance, par McBurney. Il est allergique aux fraises, il ne rapporte pas d'intoxication éthylo tabagique.

L'histoire de la maladie a débuté en 2021 avec l'apparition d'un reflux. Au cours du bilan on diagnostique un endobrachyoesophage et une hernie hiatale. Cependant, Monsieur Koszelowna a présenté à plusieurs reprises des épisodes d'engouement de la hernie hiatale, avec une intolérance alimentaire totale et une hospitalisation en 2022 pour hyponatrémie. L'évolution a chaque fois été favorable sous traitement médical.

Monsieur Koszelowna a présenté de nouveau un épisode d'engouement confirmé par un scanner en ville la semaine dernière, ce pourquoi vous nous l'adressez en consultation semi-urgente pour prise en charge chirurgicale. Monsieur Koszelowna est en effet très invalidé par cette hernie hiatale, avec un reflux quotidien résistant au MOPRAL. Il a perdu 3 kg depuis deux mois, avec un poids à 72 kg.

Il existe une indication chirurgicale à cette hernie hiatale. J'explique au patient les principes de la cure de hernie hiatale par voie coelioscopique, avec rapprochement des piliers diaphragmatiques sans pose de prothèse et avec réalisation d'une valve selon Toupet comme nous le pratiquons habituellement dans notre centre. J'explique en premier lieu les risques de récidive, de non-amélioration des symptômes et de conversion en laparotomie, puis ceux d'hémorragie avec hématome, dysphagie, abcès du site opératoire. Monsieur Koszelowna comprend et accepte les risques.

Nous programmons une intervention chirurgicale pour le 23/03/2023. Nous expliquons qu'en cas de symptômes faisant évoquer un nouvel épisode d'engouement (dysphagie, douleur épigastrique, vomissements) il fallait absolument consulter aux urgences.

En vous remerciant de votre confiance,

Dr Bertille Saadia .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 23/03/2023

Chirurgien : Dr Bertille Saadia.

Contexte clinique : patient de 44 ans présentant une hernie hiatale très invalidante avec plusieurs épisodes d'engouement résolutifs sous traitement médical. Indication à une prise en charge chirurgicale.

Intervention : cure de hernie hiatale par coelioscopie avec valve selon Toupet

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées les bras à 90°.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie ombilicale. Introduction du trocart sous contrôle de la vue.

Mise en place d'un trocart de 10 mm en hypochondre gauche et de deux trocarts de 5 mmdans l'hypochondre droit. Utilisation d'un bras autostatique avec écarteur à foie atraumatique sur le trocart de 5 mm le plus latéral.

Incision du péritoine le long du relief de l'orifice hiatal. Résection du sac péritonéal. La hernie contenait la quasi-totalité de l'estomac.

Reposition de l'estomac en intra-abdominal avec le moins de tension possible.

Réalisation d'une valve postérieure à 270° selon Toupet : gastrolyse limitée avec section d'environ 4 vaisseaux courts gastrospléniques. Passage de la grosse tubérosité derrière l'oesophage.. Réalisation de la valve par des points simples de V-LOK 3/0 non résorbable.

Rapprochement des piliers du diaphragme par trois points de V-LOK 3/0 non résorbable. L'espace restant accepte le passage d'une pince. Fixation de la valve à l'oesophage et à l'orifice hiatal à droite et à gauche, par des points de V-LOK 3/0 non résorbable.

L'hémostase est satisfaisante.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation. A noter un petit saignement sur l'orifice le plus latéral en hypochondre droit, contrôlé à l'énergie bipolaire.

Fermeture de l'aponévrose de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par des points inversants de CAPROSYN 3/0.

Le compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Francois Koszelowna, 44 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 22/03/2023 au 26/03/2023.

Motif d'hospitalisation

Cure de hernie hiatale par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : reflux gastro-oesophagien, endobrachyoesophage.

-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney.

-Allergies : fraises.

Mode de vie

-Pas d'intoxication éthylotabagique.

-Expert-comptable.

-Célibataire sans enfant.

Traitement à l'entrée

-MOPRAL

-MAALOX

Histoire de la maladie

Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien et endobrachyoesophage diagnostiquée en 2021. Patient symptomatique malgré traitement antisécrétoire et plusieurs épisodes d'engouement herniaire. Indication à une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

-Constantes : tension artérielle 11/7, fréquence cardiaque 74 BPM, saturation 98% en air ambiant, température 37.1°C.

-Examen physique : pas de douleurs abdominales, pas de nausées ni de vomissements. Pas de trouble du transit. Pyrosis mal soulagé par la prise d'IPP.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

-FOGD 2021 : endobrachyoesophage, hernie hiatale.

-Scanner 2022 : hernie hiatale avec infiltration en regard de l'orifice hiatal et stase liquidienne intragastrique, sans signe de souffrance digestive. Au total, engouement herniaire hiatal.

Evolution dans le service

-   Intervention le 23/03/20203 (Dr Bertille Saadia) : cure de hernie hiatale sans prothèse avec valve à 270° selon Toupet par coelioscopie. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Réalimentation sans difficulté en alimentation moulinée à J1. Reprise d'un transit à J2.

-   Bilan biologique dans les normes attendues en postopératoire : CRP 45 mg/L et leucocytes 8 G/L à J1.

-   TOGD de réévaluation à J2 : pas de sténose du montage ni de fistule gastrique.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile autorisé le 26/03/2023.

-   Le patient reverra le Dr Bertille Saadia en consultation postopératoire le 28/04/2023.

Traitement de sortie

-PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

-MOPRAL : 1 comprimé par jour QSP 3 mois

-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 2 boîtes

-MAALOX : 1 sachet x 3 par jour QSP 3 mois

Conclusion

Cure de hernie hiatale par coelioscopie avec valve postérieure à 270° selon TOupet. Suites simples, retour à domicile à J3.

Signataire : Dr Bertille Saadia.