Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Thierry Coumert, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12 au 05/12/2024.

Motif d'hospitalisation: Altération de l'état général fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
HTA
Dyslipidémie
Hypertrophie bénigne de prostate.

Mode de vie
Vit au domicile avec sa femme, 3 enfants proches.
Autonome à domicile.
Cadre en retraite
Tabac 10 PA sevré depuis 30 ans, alcool occasionnel.

Traitement à l'entrée
Amlor 10mg le matin
Tahor 80mg le soir
Tamsolusine 0.4mg LP le soir

Histoire de la maladie
Patient adressé aux urgences après avis urologique pour altération de l'état général fébrile dans le suites de biopsies de prostates organisées le 28/11.
Contexte d'augmentation progressive du PSA chez ce patient suivi pour HBP, consultation début Novembre avec créatinémie, ECBU, débitmétrie, échographie abdomino-pelvienne sans particularité ayant motivé la réalisation des biopsies.
Depuis le 30/11, asthénie se majorant, quelques épisodes de tremblements généralisés sans prise de température.
Initialement, symptomatologie contenue par du Doliprane mais ce jour, impossibilité de se lever, dysurie avec brûlures urinaires.
Appel de l'urologue d'astreinte qui l'oriente vers les urgences.

Examen clinique :
TA 12/8, FC 80 bpm, t°C 39°C, eupnéique en air ambiant. Asthénie majeure, ne se lève pas du lit
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, gène diffuse. Absence de franche organomégalie palpée. Absence de transit depuis 2 jours, signes fonctionnels urinaires à type de brûlures, dysuries, urines malodorantes. TR avec douleurs, traces de sang, pas de selles dans l'ampoule rectale. Bladder scan en faveur d'un globe vésical à 500 mL
Sur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.
Sur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajoutés, sans toux/crachat.
Sur le plan neurologique, orienté, cohérent, G15. Pas de signe de focalisation évident, marche non évaluée sur état général du patient.

Examens complémentaires
Hb 12g/dL, normocytaire, normochrome, leucocytes 22 G/L dont 17 G/L de PNN, plaquettes 200 G/L.
Créatinémie 90 µmol/L
Bilan hépatique avec ASAT 55 UI/L, ALAT 36 UI/L sans cholestase.
CRP 170 mg/L
Pas de trouble de coagulation.

Conduite tenue aux urgences

Hémocultures et ECBU prélevés devant ce tableau de prostatite post-biopsies.
Examen direct de l'ECBU retrouvant de nombreux BGN.
Pose de SAD
Début d'une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 1g/24h IV sur VVP
Traitement antipyrétique et symptomatique par PERFALGAN IV
Transfert en maladies infectieuses.
Evolution dans le service
Sur le plan infectieux, les hémocultures du 01/12 retrouvent un E. coli sauvage (2/2). Les hémocultures de contrôle le 03/12 (sous traitement) reviennent stériles. L'ECBU du 01/12 retrouve le même E. coli sauvage à 10^5 UFC/mL.
L'échographie pelvienne ne retrouve pas d'argument pour une complication infectieuse locale.
L'antibiothérapie est relayée le 04/12 par BACTRIM FORTE 1 cpr matin et soir pour 14 jours au total.
Progressivement, régression des signes fonctionnels urinaires, dernier pic fébrile le 02/12.
Ablation de la SAD le 03/12, avec bonne reprise mictionnelle au décours. Amélioration clinico-biologique, patient déambulant dans le couloir.

Sortie vers le domicile autorisée le 05/12.
Consultation de suivi avec son urologue prévue le 08/12.

Traitement de sortie

BACTRIM FORTE 1 cpr matin et soir pour 14 jours au total.
PARACETAMOL 1g si besoin

Traitement habituel inchangé.

Conclusion
Patient de 74 ans, hospitalisé du 01 au 05/12 pour une prostatite aiguë post-biopsies dans le cadre de bilan d'hypertrophie bénigne de prostate. Sur le plan infectieux, infection urinaire masculine à E. coli sauvage avec bactériémie associée, traitée en probabiliste par ROCEPHINE IV relayée par BACTRIM FORTE pour 14 jours au total. Pas d'argument pour une complication infectieuse. Retour à domicile le 05/12, consultation de suivi avec son urologue le 08/12 où il réalisera un bilan biologique de réévaluation.

Signataire : Dr Francois Wykrota.