Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Clélia Gaillot, 62 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 6 au 10 juillet 2025.

Motif d'hospitalisation

Hyperkaliémie.

Antécédents médicaux

-   Insuffisance rénale chronique de stade IIIb suivie par le Docteur De Larivière, origine mixte (diabétique et hypertensive).

-   Hypertension artérielle connue depuis une vingtaine d'années.

-   Diabète de type II connu depuis une dizaine d'années.

-   Goutte.

-   Arythmie cardiaque par fibrillation atriale anticoagulée.

Antécédents chirurgicaux

-   Cure de cystocèle.

-   Arthrite septique du genou gauche en 2017 ayant nécessité un lavage chirurgical.

Antécédents familiaux

Cancer du côlon chez le frère, a une sœur en situation de handicap cognitif.

Parents décédés de cause méconnue.

Allergies

Aucune.

Mode de vie

Patiente vivant seule au domicile dans une maison de plain-pied. Ancienne commerçante, ne travaille plus depuis la vente de son commerce en 2019. Marche avec une canne, difficultés de locomotion séquellaire de son épisode d'arthrite septique.

Traitement à l'entrée

CANDESARTAN 32 mg/j, LERCAN 20 mg/j, ESIDREX 25 mg/j, METFORMINE 500 mg deux par jour, OZEMPIC 1 mg/semaine, FORXIGA 10 mg/j, ALLOPURINOL 100 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg matin et soir.

Histoire de la maladie

Patiente suivie par le Dr De Larivière pour une maladie rénale chronique de stade IIIb d'origine mixte, dernière consultation il y a trois semaines où la fonction rénale demeurait stable (créatinine à 160 µmol/l, kaliémie à 4,7 mmol/l) mais avec une protéinurie persistante à 2,4 g/j. Dans ce contexte, majoration du CANDESARTAN à 32 mg/j chez cette patiente étant déja traitée par iSGLT2 avec bilan biologique de contrôle à 15 jours.

Le premier bilan biologique a mis en évidence une créatininémie à 178 µmol/l mais surtout une kaliémie à 7,4 mmol/l. Ce bilan ayant été réalisé au domicile avec un délai d'acheminement compatible avec une hémolyse, le bilan a été recontrôlé au laboratoire le surlendemain. Ce bilan confirme une hyperkaliémie à 6,9 mmol/l, raison pour laquelle la patiente est hospitalisée en néphrologie.

Examen clinique :

Pression artérielle 124/68 mmHg, fréquence cardiaque 57 bpm, SpO2 98% en AA, apyrétique.

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 176 µmol/l, urée 14 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 138 mmol/l, kaliémie à 6,4 mmol/l, bicarbonatémie à 21 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 0,91 mmol/l, protides à 69 g/l.

NFS : hémoglobine à 11,8 g/dl, leucocytes à 9 G/L, plaquettes à 204 G/L.

CRP à 6 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Dans les urines, rapport Na/K >1, protéinurie 187 mg/mmol, ECBU stérile.

Evolution dans le service

Patiente présentant une hyperkaliémie avec discrète élévation de la créatinine dans un contexte de majoration du CANDESARTAN à posologie maximale chez une patiente présentant une protéinurie sévère. On retrouvera comme facteur aggravant cette hyperkaliémie une consommation significative de fruits (cerises, kiwi, raisons) sur les jours précédents le bilan.

Cette hyperkaliémie s'accompagnait de signes ECG (ondes T amples isolées).

Contrôle de la kaliémie après suspension du CANDESARTAN, traitement initial par INSULINE-GLUCOSE puis KAYEXALATE à 2 doses/j. Kaliémie contrôlée à la sortie à 4,5 mmol/l. Décision de reprise du CANDESARTAN dans un premier temps à 16 mg/j couvert par KAYEXALATE 1 dose/j. Par ailleurs, la patiente a bénéficié d'une consultation diététique afin de réduire ses apports potassiques oraux.

Pour ce qui est de la fonction rénale, la créatinine de sortie est à 143 µmol après la suspension du CANDESARTAN et une hydratation corute par sérum salé isotonique.

La patiente reverra le Dr De Larivière en consultation dans un mois pour envisager une nouvelle majoration de la posologie de l'ARAII.

Traitement de sortie

CANDESARTAN 16 mg/j (baisse), LERCAN 20 mg/j, ESIDREX 25 mg/j, METFORMINE 500 mg deux par jour, OZEMPIC 1 mg/semaine, FORXIGA 10 mg/j, ALLOPURINOL 100 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg matin et soir, KAYEXALATE 1 dose par jour (introduction).

Conclusion

Hyperkaliémie dans un contexte de majoration du CANDESARTAN et d'écarts alimentaires.

Évolution favorable après modifications du traitement de fond.

Signataire : Dr Solen Francois.