Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Huguette Peniel, 38 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 12/05/2025 pour contractions régulières et douloureuses au terme de 41SA.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : Scoliose

Chirurgicaux : chirurgie réfractaire des yeux 2022

Gynéco-obstétricaux : G1P0 :

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie :

Sans emploi

Même conjoint

Pas de notion de violence

Pas de consommation de toxique

Traitement à l'entrée : Aucun

Grossesse actuelle :

Grossesse de déroulement physiologique

Sérologies :

Toxoplasmose : non immunisée

Rubéole : immunisé

Syphilis : Négative

VIH : Négative

Antigènes Hbs : Négative

Hépatite C : Négative

Groupe sanguin : A+

Dépistage du Diabète gestationnel : negatif GaJ 0,84g/L

Dépistage de la Trisomie 21 : 1 / 1500

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à un terme de 13 SA + 4j :

LCC = 70.1 mm CN = 1.4 mm

Échographie T2 réalisée à un terme de 22 SA +1j :

Placenta post NBI

Estimation du poids fœtal à 504g (44eme p)

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Echographie T3 réalisée à un terme de 32S A + 3j :

EPF = 1894g (31eme p)

Placenta post NBI

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Histoire de la maladie :

La patiente se présente le 12/05/2025 au terme de 41 SA pour des contractions utérines régulières et douloureuses.

Examen clinique :

HD RAS, apyrétique

MAF +

CU + 3/10', douloureuses

Métro -

LA -

SFHTA - SFU -

TV : Col épais quasiment effacé, dilaté à 3cm

RCF : RDB 135bpm NONR sans ralentissement

Tocométrie : 3 à 4 CU /10' douloureuses

Conclusion

Madame Huguette Peniel est transférée en salle de naissance pour mise en travail spontané à 41SA.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 12/05/2025

Sage Femme : Yvonne Morel.

Obstricien.nne : Dr Sanya Le com.

Antécédents Gynéco-obstétricaux : G1P0

Grossesse actuelle :

Grossesse d'allure physiologique

Accouchement :

Travail spontané à 41SA, travail long sous APD

Appel à 16h30 pour bradycardie prolongée à 4 cm, membranes rompues

Elle a accouché à 16h37 par césarienne en urgence en code rouge, sous APD réinjectée, d'un enfant de sexe masculin CLAUDE, pesant 3841 grammes (67ème percentile).

Le score d'Apgar était à 7 à 1 minute, à 7 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.11 et le PH à la veine ombilicale était de 7.26.

Accueilli par les pédiatres et transféré en réanimation pour détresse respiratoire.

Délivrance en cours de césarienne

Pertes totales : 250 cc.

Périnée : intact.

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Anticoagulation préventive : 4000 UI pendant 6 semaines.

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Date de la césarienne : 12/05/2025

Césarienne en code rouge à 41SA

Indication : Bradycardie foetale à 4 cm, membranes rompues

Technique :

Sondage vésical à demeure

Anesthésie : APD réinjectée

Technique : Pfannenstiel

Abord facile de la cavité péritonéale

Qualité du segment inférieur : amplié

Décollement vésical

Hystérotomie : Segmentaire transversale

Liquide amniotique

Aspect : clair

Quantité : 100 cc

Extraction d'un enfant de sexe masculin, en présentation céphalique

Prénom : CLAUDE, pesant 3841 grammes (67ème percentile).

Le score d'Apgar était à 7 à 1 minute, à 7 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.11 et le PH à la veine ombilicale était de 7.26.

Accueilli par les pédiatres et transféré en réanimation pour détresse respiratoire.

Délivrance manuelle, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)

Révision utérine : normale

Fermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :

un surjet extra-muqueux de Vicryl 1

Toilette péritonéale

Vérification des annexes : normales

Contrôle de l'hémostase : bon

Comptes des textiles justes

Fermeture pariétale :

Aponévrose : un surjet de Vicryl 1

Agrafes sur la peau

En fin d'intervention :

Urines claires

Bon globe utérin

Pertes totales : 250cc

Signataire : Dr Sanya Le com.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Huguette Peniel du 12/05/2025 au 16/05/2025

Suites de couche simples

Patiente normocarde normotendue

Saignements physiologiques

Globe tonique

Cicatrice de césarienne propre

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

Hémorroïdes externes douloureux

Réexplication de l'indication de césarienne en urgence

Suivi psychologique adapté proposé et accepté

Hémoglobine à J3 : 11,0 g/dl

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Ordonnances de sortie :

  Antalgie par paracétamol spasfon

  Crème et suppositoires SEDORROIDES

  Ablation des agrafes ½ à J6 et totalité à J8

  Sérologie toxoplasmose à 1 mois

  Contraception par préservatif, puis souhaite en discuter à la VPN

  Tire lait

VPN prévue avec Dr Sanya Le com le 29/05/2025

Signataire : Dr Sanya Le com.