Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Michel L'honnen, 69 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 14/03/2025.

Motif d'hospitalisation

Consultation de fin d'une radiothérapie stéréotaxique cérébrale pour une oligo-progression dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome pulmonaire TTF1+ initialement localement avancé, PDL1>80%.

Radiothérapie stéréotaxique de la lésion pariétale droite à la dose de 27 Gy/3 fractions à raison de 9 Gy par séance du 10/03/2025 au 14/03/2025.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Cardiopathie ischémique stentée.

- HTA.

- Hypercholestérolémie.

- AVC ischémique thalamique gauche en 2021 sans étiologie embolique ou athéromateuse retrouvée.

- Calculs rénaux.

- Tabagisme actif estimé à 60 paquets/année.

Mode de vie

Alcool : Non

Tabac : Oui Nombre de paquet(s) - année : 60

Traitement à l'entrée

- PLAVIX 75 mg/jour

- FUROSEMIDE 40 mg le matin

- RAMIPRIL 10 mg le matin

- AMLODIPINE 5 mg le soir

- ATENOLOL 100 mg le matin

- TAHOR 40 mg le soir

- OMEPRAZOLE 40 mg si besoin

Histoire de la maladie

Dans le cadre d'un bilan de troubles sensitifs des quatre membres, réalisation d'un TEP-scanner le 22 décembre 2023 mettant en évidence un nodule pulmonaire droit à cheval sur la grande scissure, hypermétabolique, de 3 cm avec une composante solide et une composante en verre dépoli, sans hypermétabolisme pathologique à distance.

Le scanner thoracique du 5 février retrouve ce nodule pulmonaire spiculé, suspect, associé à un deuxième nodule mixte du segment apical du lobe inférieur droit de 10 mm, tous les 2 étant stables par rapport au mois de décembre.

Biopsie scanno-guidée le 01/03/2024 du nodule pulmonaire lobaire supérieur droit retrouvant un adénocarcinome pulmonaire TTF1 positif.

Première présentation du dossier en RCP Thorax le 08/04/2024, préconisant une radiothérapie stéréotaxique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supérieur droit, PDL1>80%.

Avant la réalisation de cette irradiation, un nouveau TEP-scanner est demandé en avril 2024 qui met en évidence une majoration nette morpho-métabolique de la lésion primitive lobaire supérieure droite et l'apparition d'adénopathies médiastinales.

Scanner cérébral du 21/05 précisant l'absence de lésion secondaire suspecte à l'étage cranio-encéphalique.

Le dossier a été discuté en RCP d'Oncologie Thoracique et une indication de radio-chimiothérapie a été retenue, soit séquentielle soit concomitante en fonction de l'état général du patient.

RT-CT concomitante: Taxol-carboplatine hebdo + RT à partir du 31 mai

2024.

Dernière cure de Carboplatine + Taxol le 12/07 C7/7.

DURVALUMAB entretien

Scanner thoraco-abdomino-pelvien et cérébral du 10/02/2025 :

Apparition d'une métastase cérébrale corticale pariétale droite (13 mm) avec réaction œdémateuse vasogénique périlésionnel, sans effet de masse significatif, à bilanter par IRM encéphalique.

À noter, l'évolution condensante, solide, d'un nodule pulmonaire (7 mm) précédemment en verre dépoli lobaire supérieur droit, à recontrôler.

RCP 11/02/25

IRM cérébrale.

Poursuite DURVALUMAB.

Avis neurochirurgical sur la lésion : non accessible.

25/02/2025 IRM cérébrale

Lésion intracrânienne d'allure secondaire de topographie méningée au niveau pariétal droit avec importante réaction œdémateuse cérébrale adjacente sans effet de masse significatif. Une prise de contraste intraparenchymateuse frontale droite d'origine indéterminée, suspecte dans le contexte.

Examen clinique :

Evaluation OMS : 1

Sat 96% en aa

BDC régulier sans souffle perçu

MV +/+ sans BSA

Examens complémentaires :

Scanner thoraco-abdomino-pelvien et cérébral du 10/02/2025 :

Apparition d'une métastase cérébrale corticale pariétale droite (13 mm) avec réaction œdémateuse vasogénique périlésionnel, sans effet de masse significatif, à bilanter par IRM encéphalique.

À noter, l'évolution condensante, solide, d'un nodule pulmonaire (7 mm) précédemment en verre dépoli lobaire supérieur droit, à recontrôler.

25/02/2025 IRM cérébrale

Lésion intracrânienne d'allure secondaire de topographie méningée au niveau pariétal droit avec importante réaction œdémateuse cérébrale adjacente sans effet de masse significatif. Une prise de contraste intraparenchymateuse frontale droite d'origine indéterminée, suspecte dans le contexte.

Evolution dans le service

PS0.

Bonne tolérance de la radiothérapie

Traitement de sortie

- PLAVIX 75 mg/jour

- FUROSEMIDE 40 mg le matin

- RAMIPRIL 10 mg le matin

- AMLODIPINE 5 mg le soir

- ATENOLOL 100 mg le matin

- TAHOR 40 mg le soir

- OMEPRAZOLE 40 mg si besoin

Conclusion

- Bonne tolérance de la radiothérapie stéréotaxique.

- Je reverrai le patient le 05/05/2025 avec une IRM cérébrale de réévaluation.

- Nous surveillerons la prise de contraste frontale droite.

- Un bilan extracérébral par scanner thoraco-abdomino-pelvien est déjà programmé le 11/04/2025.

Signataire : Dr Kelyssa Hebert.