Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Claude Manganese est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 02/01 au 05/01/2025

Motif d'hospitalisation

Suspicion de pneumopathie avec échec de traitement de première ligne

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun antécédent médical ou chirurgical

Antécédents familiaux : diabète chez la mère

Pas d'allergies connues

Vaccinations non à jour (dernières vaccinations dans l'enfance)

Mode de vie

Originaire du Soudan, arrivée en France il y a 3 mois
Parti du Soudan il y a un an, passé par la Libye, puis l'Italie.
Arabophone
Demandeur d'asile
Sécurité sociale et CSS non demandées

Vit dans un campement Porte de la Chapelle depuis son arrivée

Pas de prise de toxiques

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Vu par le Dr Dallot à la Halte Humanitaire le 30/12 pour dyspnée et toux depuis 48 heures, accompagnées de sensations fébriles et de troubles digestifs.

A l'examen, pas de signe de lutte, SpO2 97% en AA, FR 22/mn, T°C 37,9°C, PA 125/80mmHg.
Pas de catarrhe oculo nasale. Contage incertain (plusieurs personnes toussent dans le campement)
Ronchis de base gauche.

Test antigénique combiné Covid + Grippe négatif.

Devant la suspicion de pneumopathie aiguë communautaire sans critère clinique de gravité, introduction d'une antibiothérapie par AMOXICILLINE 1gx3/ jour et réévaluation à 48 heures.

Par ailleurs, prurit nocturne essentiellement interdigital et des cuisses, évoluant depuis 3 semaines avec des lésions typiques de gale. Prise d'IVERMECTINE 5 comprimés (poids 68kgs), à renouveler à J7. Tenue de rechange + Permethrine en spray et sac poubelle donnés pour traiter les vêtements et le duvet.

Réévaluation le 02/01 à la Halte par le Dr Guilbert :

Pas d'amélioration respiratoire, persistance d'une toux quinteuse à prédominance nocturne.
SpO2 96% en AA, FR 27/mn, T°C 38.0°C

Foyer de crépitant de base gauche + ronchis de base droite.

Hospitalisation au SMIT devant la suspicion de pneumopathie à germe atypique

Examen clinique à l'arrivée

Entretien réalisé avec l'interprète arabophone au téléphone.

SpO2 96% en AA, FR 28/mn, T°C 38.1°C

Pas de signe de détresse respiratoire
Crépitants de base gauche + ronchis de base droite
Toux productive
BDC réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.
Mollet souples et indolores, pouls périphériques perçus.
Abdomen souple et dépressible, sensible en épigastre.
Selles molles 3 épisodes par jour, pas d'hématémèse, pas de méléna.
Pas de signes fonctionnels urinaires

Céphalées, pas de raideur méningée, pas de signe de sinusite.
Pas de signe de confusion, pas de signe de localisation. Paires crâniennes normales.

Papules excoriées interdigitales, avant-bras, cuisses + nodules violacées des parties génitales évocateurs de nodules scabieux.
Intertrigo interorteil
Pas d'adénopathies palpées

Examens complémentaires :

Radio de thorax : Syndrome interstitiel prédominant en base gauche, pas de cardiomégalie, pas d'épanchement pleural, cadre osseux normal.
Bilan biologique :
Hb 12.1g/dL, VGM 80µmol/L
PNN 2G/L Lymphocytes
Plaquettes 100G/L
ASAT 2N ALAT 2N GGT N, Albumine 30g/L
GAJ 1,10g/L
K+ 3.8mmol/L, Na+ 142mmol/L, Créatinine 55µmol/L

Sérologie bilharziose négative
EPU négatif, EPS négatif

Sérologie VZV négative
Sérologie VIH négative, sérologie VHC négative.
Sérologie VHB : Ag HBs nég, Ac HBs nég, Ac HBc nég
TPHA négatif
PCR Chlamydia et gonocoque sur premier jet urinaire : négatives
PCR multiplex nasopharyngée : négative
ECBC non interprétable : PNN <25/ champs FOP>10^6

PCR syndromique sur crachat induit : Positive à M. pneumoniae

Evolution dans le service

Sur le plan pulmonaire :
Isolement gouttelette pour la symptomatologie respiratoire.

Devant l'échec de l'antibiothérapie par Amoxicilline et la suspicion clinique et radiologique de pneumopathie à germe atypique, relais de l'antibiothérapie par AZITHROMYCINE 500mg/j p.o le 02/01 puis 250mg/j p.o le 03/01.
PCR sur crachat induit revenue positive à M. pneumoniae le 03/01
Amélioration rapide, avec obtention de l'apyrexie à J3 de traitement. Pas de nécessité de recours à l'oxygénothérapie.

Sur le plan cutané :
Isolement contact devant le diagnostic clinique de gale. Deuxième dose d'IVERMECTINE 5 comprimés à prendre le 06/01. Persistance du prurit, introduction d'HYDROXYZINE 25mg le soir.

Sur le plan psychologique :

Symptômes de psychotrauma (difficultés d'endormissement avec cauchemars fréquents, parfois des épisodes de dépersonnalisation, céphalées, difficultés de concentration).
Pas de possibilité de voir la psychologue dans le service sur ce séjour.
Vu avec le Dr Guilbert, HYDROXYZINE 25mg à poursuivre au coucher à visée anxiolytique. Prise de rendez-vous pour consultation EMPP à la sortie le 23/01.

Sur le plan social :
Mise en jeu du dispositif de soins urgents et vitaux pour couvrir les frais d'hospitalisation.
Ouverture des droits à la Sécurité Sociale + CSS demandée par l'assistance sociale du service. Pas de possibilité d'hébergement (les CADA sont surchargés). Addresses données pour distribution de repas.

Retour en rue le 05/01
Devant la situation sociale précaire, sans possibilité de surveillance rapprochée, décision de poursuivre l'antibiothérapie par AZITHROMYCINE jusqu'à J5, malgré l'amélioration clinique.
Réévaluation à la Halte Humanitaire prévue le 06/01 et le 08/01

Par ailleurs, calendrier vaccinal à mettre à jour par le Samusocial :
DTPc 1 injection + sérologie tétanos à 4 semaines
ROR 1 injection à M0 et M1
VHB à M0 + M1 +M6
VZV une injection.

Traitement de sortie

AZITHROMYCINE 250mg/j jusqu'au 08/01 inclus
IVERMECTINE 5 comprimés à prendre le 06/01.

Conclusion

Pneumopathie aiguë communautaire à M. pneumoniae, chez un jeune Soudanais de 27 ans, sans antécédent. Évolution favorable sous AZITHROMYCINE à J3 permettant la sortie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à J5 devant le contexte social.
Psychotrauma avec suivi prévu par les EMPP
Bilan migrant primo arrivant négatif. Mise à jour du calendrier vaccinal à prévoir.