Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Genevieve Ducours est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 03/01/2025 au 09/01/2025

Motif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée rapidement progressive

Antécédents médicaux :

-   Asthme allergique suivi par le service avec mauvaise observance du traitement de fond, environ 2 à 3 exacerbations par an sans nécessité d'hospitalisation traitées par corticothérapie courte et antibiothérapie. Dit prendre environ 2 à 3 fois de la ventoline par jour

Antécédentes chirurgicaux :

-   Appendicectomie à l'âge de 13 ans par voie coelioscopique

Antécédents familiaux :

-   Asthme allergique chez la mère

Allergies : pollens, graminés, acariens, poils de chats (prick test)

Mode de vie :

Actuellement étudiant au Lycée, deux frères dont un à la crèche et l'autre au collège, vivent avec leurs parents dans un appartement en rez - de -chaussée.

Notion de moisissures sur les murs de la salle de bain avec humidité.

Ne fait pas de sport, contre-indiqué à la pratique sportive à l'école par le médecin traitant du fait de son asthme mal équilibré

Tabagisme actif environ 5 cigarettes par jour depuis 2 ans

Traitement à l'entrée :

-   Seretide 250/25 deux inhalations matin et soir

-   Ventoline à la demande

-   Cetirizine 10 mg le soir

Histoire de la maladie :

La patiente décrit une majoration de dyspnée rapidement progressive depuis 48 heures associée à une toux sans expectoration, des sifflements dans la poitrine et un fébricule à 38,3°C. Il existe une notion de contact infectieux avec son petit frère à la crèche qui avait le nez qui coule depuis environ une semaine.

Apparition le 03 janvier au matin d'une aggravation brutale, des difficultés à la parole sans amélioration malgré la prise de 6 bouffées de ventoline. La mère de la patiente contacte le pneumologue traitant qui la fait hospitaliser directement dans le service sans passer par les urgences.

A l'arrivée, l'hémodynamique est stable, tachycarde, température à 37,5°C, la saturation à 86% en air ambiant avec nécessité de mise en place de 3 L/min d'oxygène avec un contrôle à 95%. Cliniquement, la patiente présente des signes de détresse respiratoire avec un tirage sus-claviculaire et des muscles intercostaux sans balancement thoraco-abdominal.

Examens complémentaires :

-   La biologie, on retrouve une hyperleucocytose à PNN à 9,5 G/L, pas de trouble ionique, syndrome inflammatoire avec une CRP à 86 mg/L

-   Le gaz du sang réalisé à l'entrée retrouve un pH à 7,43, une pO2 à 53 mmHg et une pCO2 à 38 mmHg, bicarbonates à 30 mmol/L

-   La PCR multiplex est positive pour le VRS

-   La radiographie thoracique retrouve une légère distension thoracique sans foyer franc de pneumopathie

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologique, mise en place d'aérosols de bronchodilatateurs de salbutamol et atrovent, introduction d'une corticothérapie à 0,5 mg/kg pour une durée totale de 5 jours et mise en place d'un isolement gouttelettes.

L' oxygénothérapie initialement à 3L/min, va être sevré après 3 jours.

Passage dans le service de l'infirmier d'éducation thérapeutique pour refaire le point sur la nécessité du traitement de fond, la technique de prise et le sevrage tabagique complet.

La sortie est autorisée à domicile le 12 janvier.

Traitement de sortie

-   Seretide 250/50 deux inhalations matin et soir

-   Ventoline à la demande

Conclusion

Insuffisance respiratoire aiguë sur trigger viral à VRS dans un contexte d'asthme allergique mal équilibré avec mauvaise observance du traitement de fond et tabagisme actif.