Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Martine Kouame, 61 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/04 au 15/04/2025.

Motif d'hospitalisation: Démarche dandinante

Antécédents:

Lombalgie mécanique

Allergies: aucune

Mode de vie

Commerçante, droitière

Divorcée, vit avec ses enfants dans un appartement au 3e étage avec ascenseur

Habituellement autonome pour les actes de la vie quotidienne

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée

Doliprane 1g cp: 1-1--1

Histoire de la maladie

Évolution progressive depuis 2 mois de lombalgies basses irradiant secondairement dans le membre inférieur gauche suivant les bords latéral et postérieur du membre et descendant jusqu'au pied. La douleur est d'horaire mécanique, commençant le matin au lever, se majorant la journée lors des activités et calmée par le repos. La patiente consulta son médecin traitant il y a 1 semaine qui l'a mise sous Tramadol qu'elle n'a pas supporté et Doliprane. Elle consulte aux urgences ce jour devant la persistance des douleurs, des difficultés de plus en plus croissantes à la marche avec 2 épisodes de chute en allant faire les courses. La douleur est estimée à 8/10 à l'EN.

Aux urgences, antalgie par Paracétamol codéiné et Acupan sans succès

Rx du rachis lombaire (face/profil/3/4): Tassement vertébral L4-L5 avec doute sur conflit foraminal L5 gauche.

Pas de place en neurochirurgie donc transfert en neurologie pour suite du bilan.

Examen clinique :

-Etat général satisfaisant, IMC 28,3Kg/m2; TA 116/62mmHg, FC 58Bpm; Temp 37°5C

-Examen neurologique:

Patiente consciente, orientée

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Déficit moteur segmentaire L5 et S1 gauche, FM à ⅘

Hypoesthésie dans le territoire L5 gauche

ROT présents et symétriques, RCP en flexion

Pas d'atteinte des paires crâniennes

Pas de troubles sphinctériens

Syndrome rachidien avec douleur à la palpation des épineuses de L4-L5 et S1

Contracture des muscles paravertébraux lombaires

Signe de Lasègue à 30° à gauche

Signe de la pointe et du talon à gauche

-Coeur régulier, sans souffle;

-Poumons libres

-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,66g/L; HbA1C 6,5%

créat 67µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

NFS normale, CRP négative

TDM du rachis lombaire du 12/04/2025: Lombodiscarthrose étagée L1-L2 à L5-S1. Conflit disco-radiculaire L5 gauche modéré.

IRM du rachis lombaire du 13/04/2025: Lombodiscarthrose étagée L1-L2 à L5-S1. Conflit disco-radiculaire L5 gauche modéré. Pas d'atteinte du cône terminal, ni de la queue de cheval

Evolution dans le service

-   Sur le plan diagnostique:

Lombosciatalgie L5-S1 gauche révélant une atteinte rachidienne dégénérative avec Lombodiscarthrose étagée L1-L2 à L5-S1. Conflit disco-radiculaire L5 gauche modéré.

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: régression des douleurs et amélioration modérée de la marche à la sortie, EN 3/10

  -extra-neurologique: constipation sous morphiniques

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Mise sous Actikenan 5mg cp/6h + Skenan LP 10mg matin et soir devant l'intensité des douleurs

  -introduction de Ketoprofène 100mg LP à visée antalgique en association aux morphiniques, avec protection gastrique par IPP

  -Methocarbamol à visée myorelaxante

  -Avis neurochirurgien : pas d'indication à une chirurgie en urgence; à réévaluer dans 2 semaines en fonction de l'intensité des douleurs. Ceinture de maintien lombaire

RAD le 15/04/2025. Poursuite du suivi en neurochirurgie.

Traitement de sortie

Actikenan 5mg cp: 1cp/6h

Skenan LP 10mg cp: 1cp matin et soir

Ketoprofène 100mg LP: 1cp matin et soir

Methocarbamol 500mg cp: 1cp matin et soir

Ceinture de maintien lombaire

Conclusion

Lombosciatalgie L5-S1 gauche révélant une atteinte rachidienne dégénérative avec Lombodiscarthrose étagée L1-L2 à L5-S1. Conflit disco-radiculaire L5 gauche modéré.

RAD le 15/04/2025. Poursuite du suivi en neurochirurgie.

Signataire : Dr Gwilherm Poucet.