Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 10/06/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Janice Lesieux, âgée de 26 ans pour suivi d'une lésion rénale droite.

Sa mère est atteinte du syndrome de Birt Hogg Dubé, ce qui l'a conduite à réaliser un test génétique qui a également confirmé chez elle la mutation du Birt Hogg Dubé.

Une IRM a été réalisée l'année dernière et avait visualisé une petite lésion rénale droite du pôle supérieur droit mesurant environ 20 mm. La biopsie sous scanner était en faveur d'un oncocytome.

Au vu de la taille de la lésion, nous avions convenu d'une surveillance rapprochée.

A présent la lésion est estimée à environ 30 mm.

La fonction rénale est normale, DFG 120 mL/min.

Je lui explique qu'il va être nécessaire de traiter cette lésion au vu de l'augmentation de taille et de son syndrome génétique.

Nous nous orientons vers une néphrectomie partielle droite qui sera réalisée par coelioscopie robot-assistée.

Je lui explique les modalités de l'intervention ainsi que les risques (hémorragique, infectieux, risque de conversion en néphrectomie totale ou en laparotomie).

Elle a bien compris tout cela.

Je présenterai son dossier en RCP pour valider la prise en charge.

Je lui remets la fiche AFU et un ECBU à réaliser 7 jours avant l'intervention..

Dr Michel Rondeau .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 11/07/2025

Chirurgien : Dr Michel Rondeau.

Intervention : Néphrectomie partielle droite par coelioscopie robot-assistée

Sondage vésical en conditions stérile à l'aide d'une sonde Ch14.

Sous anesthésie générale, installation en décubitus latéral gauche.

Désinfection cutanée à la polyvidone iodée et champage stérile.

Réalisation d'une open coelioscopie pararectale droite. Introduction de 4 trocarts après mise en place du pneumopéritoine puis docking du robot.

L'exploration de la cavité abdominale ne montre pas d'épanchement, de carcinose ou d'anomalie associée. Le foie est refoulé en haut. Dissection du côlon droit pour libération du rétropéritoine.

Mise en évidence de la tumeur au pôle supérieur du rein droit. Dissection soigneuse du pédicule rénal avec identification de l'artère et de la veine rénale droite. Préparation pour clampage.

Clampage artériel rénal avec bulldog.

Exérèse de la tumeur avec marge macroscopiquement saine à l'aide de ciseaux à froid.

Réalisation d'une hémostase soigneuse par points de Vicryl 2-0. Reconstruction pariétale du rein en deux plans par suture continue.

Déclampage : Reperfusion correcte du parenchyme. Pas de saignement résiduel. Temps d'ischémie chaude noté à 12 minutes.

Vérification de l'hémostase. Exérèse de la pièce opératoire dans un endobag, extraction par l'orifice de trocart élargi.

Fermeture de l'aponévrose au niveau de l'open coelioscopie par Vicryl 0. Peau refermée par surjet intradermique de Monocryl 4-0.

Durée de l'intervention : 2h30

Perte sanguine estimée : 150mL


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Janice Lesieux, 26 ans, est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 11/07/2025 au 14/07/2025.

Motif d'hospitalisation Prise en charge d'une tumeur rénale droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Syndrome de Birt Hogg Dubé

Traitement à l'entrée RAS

Histoire de la maladie

Sa mère est atteinte du syndrome de Birt Hogg Dubé, ce qui l'a conduite à réaliser un test génétique qui a également confirmé chez elle la mutation du Birt Hogg Dubé.

Une IRM a été réalisée l'année dernière et avait visualisé une petite lésion rénale droite du pôle supérieur droit mesurant environ 20 mm. La biopsie sous scanner était en faveur d'un oncocytome.

Au vu de la taille de la lésion, nous avions convenu d'une surveillance rapprochée.

A présent la lésion est estimée à environ 30 mm.

La fonction rénale est normale, DFG 120 mL/min.

Après validation en RCP d'onco-urologie, on décide d'une prise en charge chirurgicale par néphrectomie partielle droite.

Intervention réalisée sous couvert d'un ECBU stérile.

Intervention chirurgicale : Néphrectomie partielle droite par coelioscopie robot-assistée le 11/07/2025

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples.

Apyrexie au cours de l'hospitalisation. Les douleurs sont soulagées par les antalgiques simples.

Reprise de l'alimentation et du transit bien toléré. Reprise mictionnelle correcte.

Les bilans biologiques de contrôle sont sans particularité, la créatininémie de sortie est à 80 µmol/L.

Retour à domicile le 14/07/2025.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1g : toutes les 6h si douleurs

SPASFON 160 mg : trois fois par jours si douleurs/spasmes

NEFOPAM 30 mg : un comprimé toutes les 6h si douleurs non soulagées par paracetamol/spasfon

Conclusion

Néphrectomie partielle droite chez une femme de 26 ans, atteinte d'un syndrome de Birt Hogg Dubé. Suites simples

Consultation d'urologie dans un mois avec créatininémie.

Résultats d'anatomopathologie en attente.

Signataire : Dr Michel Rondeau.