Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Roger VANDELLE, né le 19/09/47, a été hospitalisé dans le service d'oncologie médicale du 01/04/25 au 11/04/25.

Motif d'hospitalisation : douleurs osseuses en contexte de découverte récente d'un carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur gauche d'emblée métastatique

Antécédents :

Antécédents médicaux : HTA, BPCO post-tabagique, diabète de type II, insuffisance veineuse des membres inférieurs

Antécédents chirurgicaux : RTUP, sclérothérapie des membres inférieurs

Antécédents familiaux : CHC chez son père à 68 ans, cancer ORL chez un frère (tabagique)

Allergies : aucune connue

Mode de vie

Vit avec son épouse en maison à 1 étage, 3 enfants. Retraité, travaillait à la SNCF, pas d'exposition professionnelle retrouvée. Tabagisme sevré depuis 30 ans, estimé à 30 PA, OH occasionnel. Pas d'aide à domicile en place, aidé par son épouse pour l'habillage et l'hygiène corporelle, se déplace avec des béquilles.

Traitement à l'entrée

PERINDOPRIL 8mg : 1-0-0

TRAMADOL LP 100mg : 1-0-1

DOLIPRANE 1g : 1-1-1

METFORMINE 850mg : 1-0-1

IBUPROFENE 5% gel : application locale 1-0-1 pendant 10j

ONBREZ BREEZHALER 300µg : 1x par jour

MACROGOL si besoin

Histoire de la maladie

Découverte en mars 2025 sur une IRM du bassin réalisée pour douleurs de la hanche gauche d'une volumineuse lésion ostéolytique étendue sur 10cm au niveau de l'os iliaque gauche avec infiltration du muscle fessier et fracture bifocale, associée à une lésion trochantérienne gauche de 3cm et de multiples autres lésions suspectes du bassin

Scanner TAP le 14/03/25 retrouvant un nodule du LOG d'allure primitive et d'une lésion lytique de l'arc postérieur de la 5ème côte gauche, en plus des lésions du bassin connues et de multiples adénopathies médiastinales

Biopsie osseuse le 19/03/25 : métastase d'un ADK moyennement différencié d'origine bronchopulmonaire, ALK-, ROS1-, CPS à 5%

RCP d'oncologie thoracique du 26/03/25 : validation d'une 1ère ligne par CARBOPLATINE et PACLITAXEL hebdomadaire et d'une radiothérapie antalgique iliaque gauche

Anamnèse récente

Consultation en radiothérapie prévue le 03/04 pour radiothérapie antalgique mais majoration rapide des douleurs de hanche gauche malgré les antalgiques de palier II, devenues très intenses et limitant les déplacements dans le domicile.

Examen clinique à l'entrée

Constantes : légère tachycardie à 97/min en lien avec l'EVA à 8/10 au repos et 10/10 à la mobilisation du membre inférieur gauche, incapable de s'appuyer sur la jambe avec agitation, HTA modérée à 15/9, saturation normale à 96%

Sur le plan général : OMS 2-3 en lien avec les douleurs, douleur thoracique pariétale gauche à la palpation, restant modérée à 4/10, pas de mucite

Sur le plan cardio-respiratoire : bruits du coeur réguliers, pas de souffle perçu, légers OMI chroniques et non-modifiés d'après l'épouse du patient, pas de douleur à la palpation du mollet, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pouls distaux perçus

Sur le plan abdominal : abdomen souple, dépressible et indolore, petite hernie de la ligne blanche asymptomatique, transit ralenti mais restant régulier 1j/2, pas de signe fonctionnel urinaire, pas de nausées/ vomissements, appétit réduit du fait des douleurs

Examens complémentaires :

Biologie d'entrée : légère anémie à 11,2g/dL, pas d'autre cytopénie, TP et TCA normaux, fonction rénale stable avec une créatinine à 100µM, pas de trouble ionique, albumine diminuée à 36g/l avec pré-albumine à 0,120, bilan hépatique normal.

Evolution dans le service

Sur le plan des douleurs :

Mise en place d'une PCA d'OXYCODONE à 30mg/24h avec bolus de 3mg ayant permis un contrôle rapide des douleurs puis un relai en per os

Consultation en urgence en radiothérapie le 02/04 et réalisation du scanner de simulation

Radiothérapie antalgique de la lésion osseuse iliaque gauche du 04 au 10/04/25 de 20 Gy en 5 fractions sans complication particulière

Sur le plan oncologique :

Pose d'une chambre implantable par Dr LECHIRURGIEN le 08/04/25, sans complications hormis hématome modéré au-dessus de la CIP, en cours de résorption

Sur le plan général :

Consultation avec la diététicienne du service après relevé des ingesta, en faveur d'une dénutrition légère ayant conduit à mettre en place 2 CNO/j et un suivi diététique en HDJ

Point avec l'assistante sociale pour mettre en place des aides à domicile pour la toilette et le ménage. Proposition également d'un bracelet d'alerte de chute, que le couple préfère discuter d'abord avec les enfants

Bilan d'anémie retrouvant une carence en folates, supplémentée

Traitement de sortie

Switch du TRAMADOL pour OXYCONTIN LP 20mg et LI 5mg

Pas d'autre changement de traitement

Projet thérapeutique

RDV en HDJ auprès du Dr DUCANCER le 15/04 avec une biologie de contrôle pour débuter la 1ère cure de CARBO TAXOL

Evénements durant le séjour

Produits sanguins et dérivés du sang : Non

Patient porteur/contact de BMR ou BHRe : Non

Pose de dispositif médical implantable : Oui

Évènements indésirables au cours du séjour : Non

Lettre de liaison valant pour CRH, remise en main propre au patient à sa sortie

Conclusion

Radiothérapie antalgique sur lésion iliaque gauche

Mise en place d'antalgiques de palier III

Pose de CIP en prévision du début de 1ère ligne le 15/04

Résumé structuré

Diagnostic principal motivant l'hospitalisation (code CIM 10) : Tumeur maligne du lobe inférieur, bronches ou poumon [C343]

Durée de séjour : 11 jours

Diagnostics associés :

-   Sélection des diagnostics retenus dans la liste initiale :

    -   Antécédents personnels de cardiopathies ischémiques et autres maladies de l'appareil circulatoire [Z8671]

    -   Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]

    -   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrathoraciques [C771]

    -   Agitation [R451]

-   Autres diagnostics que vous avez choisis (en texte libre, sans codage) :

    -   Douleurs osseuses

    -   Dénutrition

    -   Perte d'autonomie à domicile