Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Fabio Escroignard, 53 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 15/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Suivi de greffe bipulmonaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO emphysémateuse avec déficit en alpha1 antitrypsine suivie à l'hôpital de Rennes.

    -   Transplantation bipulmonaire (2019) au CHU de Foch devant un déclin sévère du VEMS (21% de la théorique) et une dyspnée NYHA IV.

    -   CMV D-/R-; EBV D+/R+; toxoplasmose D-/R-; anguillulose négative

    -   Insuffisance rénale stade II sur toxicité des anticalcineurines

    -   Diabète corticoinduit, sous règles hygiénodiététiques seules.

-   HTA

Mode de vie

Travaille comme journaliste à mi-temps. Vit à domicile avec son épouse, deux enfants. Pas d'animaux à domicile, logement sain.

Traitement à l'entrée

-   Tacrolimus 3mg matin midi et soir

-   Cellcept 500mg matin et soir

-   Cortancyl 5mg matin

-   Amlodipine 10mg/j

-   Bactrim forte les lundi, mercredi et vendredi

-   Lederfoline

Histoire de la maladie

Greffe bipulmonaire en 2019 sur terrain de BPCO emphysémateuse. Réévaluation ce jour en HDJ dans le cadre de son suivi.

Depuis sa dernière venue il y a 6 mois, pas d'évènement infectieux intercurrent. Vaccination pneumocoque à jour (rappel à faire en 2027). Dyspnée NYHA II stable, pas de toux, pas d'hyperthermie.

Examen clinique :

SpO2 96% en air ambiant, TA 101/59mmHg, apyrétique.

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas de syndrome oedémateux.

Murmure vésiculaire bilatéral, symétrique, pas de ronchis ni de sibilant.

Abdomen souple dépressible indolore.

Examen neurologique sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique: Hb 12,1g/dl, PLQ 179G/L, leucocytes 5G/L dont PNN 4G/L. Na 137mmol/l, K 4,3mmol/l, créatinine 106umol/l avec DFG estimé à 62ml/min. Bilan hépatique sans particularité.

-   PCR EBV et CMV négatives

-   Tacrolémie en cours

-   EFR: VEMS stable à 71% de la théorique, CVF à 73% avec tiffeneau à 69%.

-   TDM thoracique: trouble de ventilation en lobe inférieur droit (S9) stable. Pas d'autre anomalie décelée. Absence d'image autour des sutures bronchiques. Imagerie stable comparée au scanner de 2024.

-   Fibroscopie bronchique: sténose au niveau des structures bronchiques à 20% du diamètre endoluminal. Quelques sécrétions en lobaire inférieur droit qui sont aspirées (envoi bactériologie, mycologie, BK).

-   TM6: parcours 95% du périmètre de marche théorique, nadir saturation à 94%, absence de désaturation. Dyspnée 4/10 sur échelle de Borg en fin de test.

Evolution dans le service

Stabilité des paramètres cliniques, fonctionnels et radiologiques.

Asthénie en contexte d'hypotension: suspension ce jour du traitement par Amlodipine.

Tacrolémie en cours: le patient sera recontacté pour communication des résultats et éventuelles modifications posologiques.

Résultat aspiration endobronchique en attente.

Traitement de sortie

-   Tacrolimus 3mg matin midi et soir

-   Cellcept 500mg matin et soir

-   Cortancyl 5mg matin

-   Bactrim forte les lundi, mercredi et vendredi

-   Lederfoline

Conclusion

Patient de 53 ans à 6 ans d'une greffe bipulmonaire dans le cadre d'une BPCO emphysémateuse: parfaite stabilité des éléments fonctionnels, radiologiques et scannographiques.

Suspension du traitement par Amlodipine en contexte d'asthénie et d'hypotension.

Prochaine réévaluation dans 6 mois ou plus précocément si nécessaire.

Signataire : Dr Daniel Quelven.