Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique

Madame Kéziah Lachaussee, 35 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 23/04/2023 au 26/04/2023

Motif d'hospitalisation : Prise en charge d'un diabète gestationnel au terme de 20 SA.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

- Obésité (IMC=34),

- Migraines avec aura,

- Syndrome anxiodépressif,

- Névrite optique rétrobulbaire,

Chirurgicaux : kystectomie ovarienne gauche en 2017 par voie coelioscopique

Gynéco-obstétricaux : Patiente G4P3

-   2012 : accouchement voie basse à terme en Guyane (grossesse d'allure physiologique)

-   2017 : accouchement voie basse à 37 SA + 4 j (grossesse marquée par un diabète gestationnel non suivi avec macrosomie foetale) , enfant de 3871g

-   2018 : accouchement voie basse à 37 SA (grossesse marquée par un diabète gestationnel non suivi avec macrosomie foetale), enfant de 3790g

Mode de vie :

Patiente séparée du conjoint du conjoint des 3 aînés dont elle a la garde exclusive.

Traitement à l'entrée

Aucun

Résumé de la grossesse

Grossesse actuelle : Date de début de grossesse le 18/12/2022

Sérologies :

-   Toxoplasmose : immunisée,

-   Rubéole : immunisée,

-   Syphilis : négative,

-   VIH : négatif,

-   Antigènes Hbs : négatif.

Groupe sanguin : A+

Diabète gestationnel : dépistage non réalisé par la patiente, pas de glycémie à jeun ou d'HGPO.

Dépistage de la Trisomie 21 : non souhaité

Suivi échographique :

- Echographie du 1er trimestre à 11 SA +5j : LCC = 52,6 mm, clarté nucale = 1,3 mm.

Histoire de la maladie

La patiente se présente aux urgences après conseils de sa sage-femme libérale pour résultat de glycémie à jeun à 2,4g/L.

Examen clinique :

A l'arrivée aux Urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique avec une tension artérielle à 120/60, apyrétique.

Les mouvements actifs fœtaux sont ressentis depuis 2 semaines, de manière inconstante.

Elle ne rapporte pas de perte de liquide amniotique, ni de métrorragie.

Elle ne présente pas de signe fonctionnel urinaire, ni de signe fonctionnel d'hypertension, ni de prurit.

Les bruits du cœur fœtal sont perçus.

Le toucher vaginal et l'examen au spéculum sont non indiqués.

Examens complémentaires :

L'échographie obstétricale montre une bonne vitalité fœtale avec des mouvements actifs fœtaux nombreux. La présentation est transverse. Le liquide amniotique est en quantité normale. Le placenta est fundique.

L'estimation du poids fœtal est de 435 g (87ème percentile).

Le bilan infectieux ne retrouve pas de syndrome inflammatoire biologique, avec une CRP à 5,1 mg/L et des leucocytes mesurés à 8,5 giga/L.

La cétonémie est négative.

La patiente est hospitalisée dans le service pour équilibre glycémique dans ce contexte.

Evolution dans le service

Lors de son arrivée dans le service, la patiente est traitée par insuline IVSE selon le protocole du service avec glycémie initialement horaire, ensuite toutes les 2h puis toutes les 4h permettant un bon contrôle de la glycémie et le maintien d'une cétonémie négative.

Le lendemain de l'hospitalisation, l'insuline IVSE est arrêtée afin d'instaurer un schéma par bolus SC.

Après 48h d'adaptation des doses d'insuline, la patiente présente des glycémies parfois légèrement au-dessus de la normale mais correctes, entre 0,8g/L et 1g/L en pré-prandial, et strictement normales en post prandial.

Par ailleurs, l'état de la patiente est stable sur le plan obstétrical.

Elle bénéficie d'une éducation thérapeutique dans le service pour les glycémies pré et post prandiales avant chaque repas, ainsi que pour l'administration et l'adaptation des doses d'insuline.

Nous expliquons à la patiente les risques du diabète sur la grossesse pour elle et pour son enfant.

Un avis d'endocrinologie est pris et n'exclut pas l'existence d'un diabète préexistant pour cette patiente au vu de la glycémie initiale.

Ils proposent de voir la patiente en consultation le 29/04/2023 afin de prendre le relai sur la prise en charge du diabète.

Traitement de sortie

-   Glycémies pré et post prandiales avant chaque repas, matériel prescrit à la patiente

-   INSULINE NOVORAPID 4UI matin 4UI midi et 4 UI soir, à adapter selon le protocole remis à la patiente

-   Consignes hygiéno diététiques claires, feuille explicative remise à la patiente

-   Consignes de reconsultations aux Urgences obstétricales

Rendez vous endocrinologie pour 1er contact avec la patiente la semaine prochaine le 29/04/2023

Rendez-vous ophtalmologie pour découverte de diabète le 05/05/2023

Prochain rendez-vous obstétrical le 06/05/2023

Échographie T2 le 12/05/2023

Conclusion

Patiente de 23 ans, hospitalisée pour hyperglycémie majeure à 2,4 g/L dans un contexte de découverte de diabète gestationnel à minima voire pré-existant, au terme de 20 SA.

Traitement par insuline IVSE puis relai par INSULINE SC

Équilibre glycémique satisfaisant sous 4UI matin midi et soir

Education thérapeutique sur auto-surveillance glycémique / administration et adaptation insuline SC

Retour à domicile après 4 jours d'hospitalisation devant équilibre glycémique

Rendez vous endocrinologie pour 1er contact avec la patiente la semaine prochaine le 29/04/2023

Rendez-vous ophtalmologie pour découverte de diabète le 05/05/2023

Prochain rendez-vous obstétrical le 06/05/2023

Échographie T2 prévue le 12/05/2023

Signataire : Dr Gilberte Debruyne.