Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine gériatrique

Monsieur Nenad Ouaiegnepe, âgé de 84 ans, a été hospitalisé dans le service de Médecine Gériatrique du 12/03/2024 au 14/03/2024, après transfert des urgences médicales.

Motif d'hospitalisation

Altération aiguë de l'état général, fièvre et troubles de la vigilance survenus brutalement au domicile.

Antécédents

Médicaux :

Cardiopathie ischémique avec antécédent de pontage aorto-coronarien et pose de stent

Fibrillation auriculaire persistante sous anticoagulation orale.
Hypertension artérielle ancienne bien équilibrée.
Insuffisance rénale chronique modérée (DFG estimé à 40 mL/min).
Anémie chronique normocytaire.
Épisode de rétention aiguë d'urine lié à une hypertrophie prostatique.
Hypothyroïdie substituée.

Chirurgicaux :

Pontage aorto-coronarien (2011).
Pose d'un pacemaker double chambre (2017).
Cholécystectomie ancienne.

Allergies : aucune connue à ce jour.

Antécédents familiaux : père décédé d'un infarctus du myocarde à 68 ans, mère d'un AVC ischémique à 80 ans.

Mode de vie

Monsieur Ouaiegnepe vivait à son domicile, en pavillon individuel, accompagné de son épouse. Retraité de la fonction publique.

Autonomie partielle :

ADL : 4/6 (dépendance pour l'habillage et la toilette).

IADL : 2/8 (aide pour les courses, la préparation des repas et la gestion des médicaments).
Bénéficiait du passage quotidien d'une aide à domicile (2h/jour) et d'un suivi infirmier pour la distribution médicamenteuse.
Marche avec déambulateur, antécédent de chute il y a 3 mois.
Non-fumeur, pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

Bisoprolol 5 mg : 1 cp/j.

Apixaban 2,5 mg : 1 cp × 2/j.

Ramipril 5 mg : 1 cp/j.

Furosémide 40 mg : 1 cp/j.

Levothyroxine 75 µg : 1 cp/j.

Paracétamol 1 g × 3/j si douleur.

Histoire de la maladie

Le patient a été retrouvé prostré et fébrile (39,2 °C) par son épouse, avec altération de la vigilance et hypotension artérielle. Le SMUR est intervenu à domicile : TA 80/40 mmHg, SpO₂ 88 % à l'air ambiant, FC 120/min.

Aux urgences : lactates à 4,8 mmol/L, créatinine à 240 µmol/L (valeur antérieure : 160 µmol/L), leucocytose à 18 G/L, CRP > 300 mg/L.

L'échographie abdominale a mis en évidence une distension vésicale avec résidu post-mictionnel > 400 mL, sans obstacle lithiasique ni dilatation des voies urinaires.

Un diagnostic de sepsis sévère sur infection urinaire compliquée a été évoqué, motivant le transfert en Médecine Gériatrique pour poursuite de la prise en charge.

Examen clinique

TA 85/45 mmHg, FC 112 bpm, T° 39,1 °C, FR 28/min, SpO₂ 92 % sous 3 L O₂/min.

Patient somnolent, confusionnel, réponse lente aux ordres simples.

Auscultation pulmonaire : râles crépitants discrets aux bases.

Auscultation cardiaque : rythme irrégulier, sans souffle.

Abdomen souple, globe vésical perceptible.

Pas d'escarres à l'admission.

IMC = 21,2 kg/m².

Examens complémentaires

Biologie à J1 :

Hyperleucocytose à 18 G/L, CRP 312 mg/L.
Créatinine 245 µmol/L, urée 15 mmol/L.
Lactates 4,5 mmol/L.
Hémoglobine 10,2 g/dL.
pH 7,28, bicarbonates 17 mmol/L (acidose métabolique).

Microbiologie :

Hémocultures positives à Escherichia coli multirésistant (BLSE).
ECBU : leucocyturie abondante, culture monomicrobienne à E. coli > 10⁵ UFC/mL (identique au germe sanguin).

Imagerie :

TDM abdomino-pelvienne : pas d'abcès profond ni obstacle urinaire.
Échocardiographie transthoracique : fonction VG préservée, pas de végétation suspecte.

Evolution dans le service

Choc septique à Escherichia coli sur rétention urinaire

Contexte : patient fragile avec comorbidités cardiovasculaires et rénales, porteur de pacemaker.

Bilan : sepsis documenté à E. coli BLSE, source urinaire probable.

Prise en charge :

Remplissage vasculaire (NaCl 0,9 %, 1 L) avec maintien d'une perfusion centrale.
Antibiothérapie probabiliste par pipéracilline/tazobactam puis relais par imipénème après identification BLSE.
Sonde urinaire mise en place avec drainage efficace.
Surveillance rapprochée : constantes horaires, diurèse, lactates.

Évolution : aggravation rapide malgré traitement optimal ; apparition d'une défaillance multiviscérale (rein, conscience, hémodynamique). Introduction de noradrénaline en bas débit, sans amélioration. Décès survenu le 14/03/2024 à 04h30 dans un contexte de choc réfractaire.

Conclusion

Monsieur Nenad Ouaiegnepe, âgé de 84 ans, a été hospitalisé pour choc septique à E. coli multirésistant d'origine urinaire, sur terrain cardiovasculaire et rénal fragilisé. Malgré une prise en charge conforme aux recommandations (antibiothérapie adaptée, réanimation vasopressive, drainage urinaire), l'évolution a été rapidement défavorable avec décès à J2 dans un contexte de défaillance multiviscérale.

Un accompagnement palliatif a été assuré en présence de l'épouse.

Signataire : Dr Gerard Rufo martins branco.