Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Martine Jacob, 78 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 13 au 23 août.

Motif d'hospitalisation : aphasie brutale

Antécédents médicaux

-   HTA traitée

-   Maladie de Menière

-   Épuisement avec syndrome anxieux

-   Dyslipidémie avec hypertriglycéridémie

-   Thyrotoxicose sur GMNT puis hypothyroidie post-thyroïdectomie, supplémentée par levothyrox

-   G3P3

Chirurgicaux :

-   opération des amygdales dans l'enfance

-   Appendicectomie

-   Goitre multinodulaire toxique opéré

Allergies : non connues

Mode de vie : pas d'intoxication alcoolo-tabagique, ancienne travailleuse en industrie à la chaîne, 3 enfants, mariée, aidante principale de son époux âgé de 90 ans avec terrain polypathologique et en perte d'autonomie et passage IDE 2 fois/semaine pour surveillance diabétique. Conduit, très active, marche pluriquotidienne.

Traitement à l'entrée

-   LEVOTHYROX 100µg 1 le matin

-   TAHOR 40mg

-   BISOPROLOL 5mg le matin

-   PERINDOPRIL 4mg le matin

-   INDAPAMIDE 2,5mg le matin

-   ZOPICLONE 3,75mg le soir au coucher

-   BETAHISTINE 8mg le matin

-   TANGANIL 500mg si besoin (en cas de récidive de vertiges de Menière)

-   

Histoire de la maladie : constatation 1h après le réveil ce matin, le 13/06, aux alentours de 10h de difficultés d'élocution d'apparition brutale et de troubles praxiques (main droite malhabile avec difficulté pour ouvrir les placards). Alerte sa fille qui constate l'aphasie non fluente (manque du mot, agrammatisme, inversion phonémiques) sans perturbation de la compréhension ni désorientation spatio-temporelle.

Examen clinique : T 36,5°C TAD 200/100mmHg, TAG 202/99 mmHg, sat 99% en AA, dextro 1,12g/L, pouls 106bpm. Poids 50Kg Taille 1m63

Droitière.

NIHSS 2 (minime ataxie MSD 1, aphasie modérée 1 et dysarthrie 1)

Aphasie avec fluence relativement préservée mais manque du mot, compréhension préservée, réalise les ordres simples et complexes sur demande. Paraphasies phonémiques avec auto-corrections. Répétition préservée. Manque de 2 mots à la dénomination des images du NIHSS.

Acalculie avec soustraction impossible. Paralexie et Paragraphie. Agnosie digitale. Indistinction droite gauche.

Apraxie idéatoire, à l'habillage et constructive à la figure de Rey.

Pas de déficit sensitif ou moteur, pas de trouble oculomoteur, pas de négligence visuelle, ni spatiale droite.

Pas de syndrome pyramidal ou extrapyramidal, RCP en flexion bilatérale.

Reste de l'examen clinique sans particularité.

Examens complémentaires :

ECG : tachycardie autour de 100bpm, sinusale et régulière

Scope cardiotensionnel pendant 48h : profil hypertensif autour de 200/100mmHg initialement, s'amendant progressivement parallèlement à la majoration du traitement antihypertenseur, pas de désaturation nocturne, pas de trouble du rythme authentifié

TDMc du 13/08 : hypodensité constituée d'allure récente compatible avec un infarctus pariétal gauche.

Séquence IV : pas de thrombus visible ni d'atteinte athéromateuse marquée.

IRM du 14/08 : infarctus récent (positif en diffusion et en flair) sylvien superficiel gauche, minime remaniement hémorragique. Bonne trophicité cérébrale pour l'âge. Leucoaraïose grade 2.

Biologie standard et coagulation sans particularité, TSH élevée à 10mUI/L. T3 et T4L restent dans les normes.

LDLc à 1,6g/L, TG 1,3g/L, HDL 0,6g/L glycémie à jeun 1,08g/L, HbA1c à 6%

RP normale.

ETT : hypertrophie septale interventriculaire en lien avec l'HTA sans obstacle à l'éjection du ventricule gauche. FEVG préservée.

Evolution dans le service

-   Aphasie de conduction et syndrome de Gerstmann, traduction clinique d'un AVC mineur sylvien de l'hémisphère majeur pariétal gauche. Sur le plan clinique, amendement progressif de la symptomatologie avec persistance d'une aphasie minime avec léger manque du mot et d'une dyscalculie en soustraction s'améliorant. Un bilan neuropsychologique sera réalisé à distance de l'événement pour évaluation globale. Prise en charge orthophonique au cours du séjour et à poursuivre.

-   Sur le plan médicamenteux : mise en place d'une double antiagrégation plaquettaire suivant les critères CHANCE avec dose de charge initiale puis relai par une double antiagrégation à 75mg pour 3 semaines. Puis poursuivre par du KARDEGIC 160mg à vie (arrêt du plavix).

-   Étiologie non cardioembolique en lien avec une maladie des petite artères chez une patiente hypertendue mal contrôlée et avec facteur de stress surajouté, en contexte d'épuisement (aidante principale de son époux). Mise en place d'une téléalarme et d'un passage infirmier quotidien pour son époux. Suivi par assistance sociale avec demande d'APA faite et projet d'institutionnalisation de l'époux.

-   Patiente informée de l'interdiction de conduite automobile pendant 1 mois et de la nécessité de revoir le médecin inspecteur du permis de conduire pour la reprise.

Traitement de sortie

-   KARDEGIC 75mg pendant 3 semaines, à relayer par du KARDEGIC 160mg à vie.

-   PLAVIX 75mg pendant 3 semaines puis arrêt

-   Intensification du traitement antihypertenseur : passage au BIPRETERAX (perindopril/indapamide) 10mg/2,5mg le matin

-   Poursuite du BISOPROLOL 5mg le matin

-   Ajout EZETROL 10mg le soir et majoration du TAHOR à 80mg le soir

-   Ajout PAROXETINE 40mg le matin

-   LEVOTHYROX majoré à 125µg le matin

-   BETAHISTINE 8mg le matin

-   Ordonnance de kinésithérapie remise

-   Suivi par assistance sociale du service

-   Biologie de contrôle avant la prochaine consultation (bilan lipidique, glucidique et rénal)

-   MAPA au domicile pendant 3 jours

Conclusion : AVC ischémique mineur d'étiologie probablement hypertensive, favorisée par un contexte de stress. NIHSS de sortie à 1 (minime aphasie). Bilan neuropsychologique et RDV neurologique à 6 mois pour évaluation des séquelles cognitives et adaptation du traitement.

Signataire : Dr Pierre Secondat.