Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 14/04/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Rohann Chevalier, 61 ans, pour des douleurs de l'arrière pied gauche.

Ce patient a pour antécédents : hypertension artérielle, obésité de grade 3, syndrome anxio-dépressif, tabagisme actif, pas d'OH. Le patient est actuellement à la retraite depuis 1 an, il était charpentier. Il n'a pas d'ATCD de traumatisme sur ce pied.

Les douleurs sont d'allure plutôt mécanique, notamment à la marche. Il souffre de gonflements le soir après une journée à être resté debout. Il prend actuellement du PARACETAMOL en cas de crise douloureuse.

Le patient a déjà eu deux infiltrations de corticoïdes, ainsi que des orthèses de positionnement, ce qui n'a pas permis de soulager durablement le patient.

A l'examen clinique, on retrouve une douleur élective à la palpation de l'articulation sous-talienne à gauche, une mobilité qui est réduite comparativement au côté droit, il n'y a pas de déficit sensitivo-moteur, pas de trouble cutané, les pouls périphériques sont bien perçus.

Sur les radiographies standard de l'arrière-pied, on retrouve un pincement articulaire sous-talien, des ostéophytes, ainsi qu'une sclérose de l'os sous-chondral. Le scanner confirme l'atteinte isolée de l'articulation sous-talienne.

Devant l'échec d'un traitement médical bien conduit, on propose au patient une arthrodèse de l'articulation sous-talienne.

Je lui explique les bénéfices, ainsi que les risques de l'intervention (hémorragiques, infectieux, troubles cicatriciels, neurologiques). Le patient semble les comprendre et les accepte.

Dr Herve Chambon .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 20/07/2025

Chirurgien : Dr Herve Chambon.

Intervention : Arthrodèse de l'articulation sous-talienne gauche par vis In2Bones

Sous AG + ALR, en décubitus dorsal, garrot à la racine du membre

Après asepsie rigoureuse et champagne classique

Check-list HAS validée

Voie d'abord latérale rétro-malléolaire externe
Dissection soigneuse jusqu'à la capsule articulaire sous-talienne
Résection des cartilages résiduels et des ostéophytes
Mise à plat et préparation des surfaces osseuses du talus et du calcanéum
Comblement du site articulaire avec greffe osseuse autologue (crête iliaque)
Mise en compression et fixation rigide par vis canulées de 6.5 mm de chez In2Bones

Vérification de la bonne position radiographique per-opératoire

Hémostase soigneuse
Lavage abondant au sérum physiologique

Fermeture de la capsule articulaire au Polysorb 1

Fermeture sous-cutanée au Polysorb 2-0

Fermeture de la peau par points séparés au Filapeau 2-0

Pansement sec

Mise en place d'une botte en résine à 90°


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Rohann Chevalier, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 19/07/2025 au 21/07/2025.

Motif d'hospitalisation : arthrodèse sous-talienne gauche

Antécédents :

-   Hypertension artérielle

-   Obésité de grade 3

-   Syndrome anxio-dépressif

Mode de vie :

-   Charpentier retraité

-   Tabagisme actif

-   Pas d'OH

-   Pas d'activité physique

Traitement à l'entrée :

-   RAMIPRIL 2,5mg 1-0-0

-   XANAX 0,5mg 0-0-0-1

Histoire de la maladie : Patient de 61 ans, souffrant de douleurs chroniques de l'arrière pied à gauche depuis environ 1 an. Le patient avait bénéficié de deux infiltrations, ainsi que d'une orthèse. Malgré cela, il existe une persistance des douleurs, surtout mécaniques et qui handicapent le patient dans les actes de sa vie quotidienne.

Examen clinique :

-   Douleur élective à la palpation de l'articulation sous-talienne

-   Diminution des mobiltiés de l'articulation sous-talienne comaprativement au côté droit

Examens complémentaires :

Des radiographies avaient été réalisées retrouvant un pincement global de stade IV de l'articulation sous-talienne, avec présence d'ostéophytes et de sclérose de l'os sous-chondral. Le scanner confirmait bien l'atteinte isolée de l'arthrose sous-talienne à gauche.

Evolution dans le service

Le patient a donc été opéré le 20-/07/2025 par le Dr CHAMBON d'une arthrodèse sous-talienne par vissage. L'intervention s'est déroulée sans complication.

L'imagerie de contrôle post-opératoire était satisfaisante.

Le patient devra garder sa résine pendant 90 jours, sans poser le pied par terre. Il devra donc poursuivre une thromboprophylaxie par LOVENOX 0,4 mL une fois par jour pendant ces trois mois.

Le patient est soulagé par les antalgiques usuels.

La cicatrice est propre et non inflammatoire, et les fils seront à retirer à partir de J15 postopératoires.

L'hémoglobine était à 9,8 g/dL, et le patient n'était pas symptomatique de son anémie.

Il a pu reprendre une bonne autonomie avec les béquilles à l'aide du kinésithérapeute.

Le patient est donc autorisé à regagner son domicile ce jour, et sera revu dans six semaines en consultation pour un contrôle clinico-radiologique.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   PARACETAMOL 1g - 1 comprimé 4 fois par jour toutes les 6 heures, pendant 21 jours

-   NEFOPAM 30mg comprimé - 1 comprimé 4 fois par jour toutes les 4 heures, si douleurs non soulagées par PARACETAMOL + KÉTOPROFÈNE, pendant 15 jours

-   KETOPROFENE LP 100mg - 1 comprimé matin et soir, pendant 5 jours, à prendre au milieu des repas, à arrêter si douleurs de l'estomac

-   LOVENOX 0,4 mL - 1 injection sous-cutanée par jour pendant 90 jours

Conclusion :

Patient de 61 ans pris en charge d'une arthrodèse sous-talienne du pied gauche pour une arthrose évoluée retentissant sur les actes de la vie quotidienne. Suites post-opératoires simples.

Signataire : Dr Herve Chambon.