Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Dominique Dugray est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 20/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : C3 PEMBROLIZUMAB J1=J42

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Spondylarthrite ankylosante avec présence de HLAB2

Psoriasis avec atteinte articulaire

Carcinome bascellulaire oreille gauche (éxérèse en 2023)

HTA

Chirurgie canal carpien opéré à droite 2018 - gauche 2019

Syndrome des loges tibial antérieur droit post traumatique 2016 - aponévrotomie de décharge

Aucun ATCD familiaux particulier

Aucune allergie connue

Mode de vie:

Ingénieure chez Naval group (en arrêt depuis fin 2024)

Célibataire - divorcée - 1 fils de 30 ans qui vit chez elle actuellement

Pas d'intoxication tabagique ni OH, pas de toxique

Vie en maison en centre ville.

Notion de coups de soleil répétés les 30 dernières années (pratique le catamaran en club)

Traitement à l'entrée

KETOPROFENE 100mg LP matin et soir si besoin

Paracetamol codéiné 500/30mg toutes les 8h si besoin

LOXEN LP 50mg matin

Gavison si besoin

Acide folique 0.4mg matin

KEPPRA 500mg matin, soir

Histoire de la maladie

Découverte début Janvier 2025 sur tableau de crise comitiale de 2 lésions cérébrales pariéto occipitale gauche (12 et 28mm) à l'IRM cérébrale.

Hospitalisée en neurochirurgie pour bilan de ses lésions.

Biopsie cérébrale en faveur d'une atteinte métastatique d'un mélanome (melanA +, HMB45+ à l'anatomopathologie) - absence de mutation BRAF V600E à l'analyse NGS.

Bilan extension par TEP scanner ne retrouvant pas de lésion primitive cutanée, mais lésions nodulaires pulmonaires bilatérales supra centimétrique d'allure secondaire.

Réalisation d'une biopsie sous scanner confirmant la nature métastatique pulmonaire du mélanome (nouvelle biopsie ne retrouvant également pas de mutation dans le gène BRAF - NRAS).

Après discussion en RCP onco dermatologie, il est décidé d'une première ligne métastatique par simple immunothérapie en raison des antécédents de la patiente avec risque d'aggravation de son psoriasis / SPA

1ère ligne par PEMBROLIZUMAB J1=J42 pour la prise en charge d'un mélanome métastatique cérébral et pulmonaire.

1ère cure d'immunothérapie réalisée le 25/02/2025 en HDJ oncologie.

Examens complémentaires :

Bilan bio pré immunothérapie:

NFS norme

Créatinémie 60mol/L - ionogramme dans la norme - calcémie normale

BH norme

LDH 544 vs 598

Albumine 33.8g/L

TSH norme

Cortisol sérique 8h normal

ProBNP 155 - Troponines < 5 - CPK 122

Evolution dans le service

Cstes à l'entrée dans le service : TA 12/6 - fc 65 - apyrétique - EN 4/10

Cliniquement :

Bonne tolérance clinico biologique de la dernière cure - pas d'altération significative de sa QDV

A noté une aggravation de son psoriasis avec apparition de lésions cutanées érythémateuses, squameuses, prurigineuses au niveau des deux coudes.

Pas de nodule ou d'autre lésion cutanée suspecte.

Légère aggravation des douleurs articulaires aux coudes et poignets (prise codoliprane 1 à 2 fois par jour). EN entre 3 et 7, variable.

Pas de récidive de crise comitiale, pas de céphalée, G15, pas de signe d'HTIC, pas de vertiges.

Pas de POM, RPM +/+, pas déficit svm ou de signe de focalisation.

Examen cardio-respiratoire normal.

Abdomen SDI, BHA+, pas de diarrhée, pas de nausées ni de vomissement.

Devant le risque d'abaissement du seuil épileptogène avec la codéine, switch codéine pour SKENAN LP 10mg matin et soir.

Afin de limiter l'utilisation d'anti -inflammatoire j'oriente la patiente en consultation de Rhumatologie pour optimiser la prise en charge de ses douleurs articulaires probablement en lien avec ses pathologies rhumatismales et l'utilisation de l'immunothérapie.

Traitement de sortie

SKENAN LP 10mg matin et soir

ACTISKENAN 5mg si besoin / 4h

Paracetamol 1g mms si besoin

MACROGOL 1 sachet matin

LOXEN LP 50mg matin

Gavison si besoin

Acide folique 0.4mg matin

KEPPRA 500mg matin, soir

Conclusion

Administration C3 PEMBROLIZUMAB J1=J42 - bien tolérée

Prochaine cure dans 6 semaines

Consultation rhumatologique dans l'intervalle

TEP scanner + IRMc de réévaluation mi Juin puis consultation avec son oncologue le Dr POUPON.