Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 23/11/2024

Je vois ce jour en consultation Madame Carline Domsic âgée de 32 ans pour discuter de la prise en charge d'une endométriose pelvienne profonde.

Je vois cette patiente depuis plusieurs mois dans un contexte d'endométriose du torus, de la racine des ligaments utéro-sacrés, avec atteinte de la séreuse de la paroi antérieure de la charnière rectosigmoïdienne.

Elle est contre indiquée aux contraceptifs oestroprogestatifs car elle a fait une embolie pulmonaire sans facteur déclenchant retrouvé il y a 2 ans.

Elle présente des douleurs quotidienne l'invalidant dans vie quotidienne associé à des dyspareunies intenses rendant impossibles les rapports sexuels en lien avec les atteintes de la charnière rectosigmoidienne.

Elle ne présente pas de signe fonctionnel urinaire mais un transit compliqué avec alternance de diarrhées et de constipation.

Échec des contraceptions par PROGESTERONE auparavant essayées, dont DIENOGEST et SLINDA avec une majoration des douleurs.
Échec du TENS.

IRM pelvienne du 12/04/2020:

Multiples implants endométriosiques infra-centimétriques ovariens.
Aspect en faveur d'une endométriose sous péritonéale postérieure, avec atteinte du torus et de la racine des ligaments utéro-sacrés, adhérences des séreuses rectales et sigmoïdiennes.

Ce jour :

Persistance du tableau douloureux

L'examen clinique confirme la présence d'un nodule au niveau du torus et de la racine proximale des ligaments utéro-sacrés.
Nodule ne semblant pas être transfixiant avec le vagin.

Au total :

Patiente de 32 ans avec endométriose pelvienne profonde et superficielle résistante aux traitements médicamenteux et non médicamenteux.

Son dossier a été discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire d'endométriose en faveur d'une prise en charge chirurgicale au vu du tableau douloureux résistant, et du probable souhait de grossesse dans les années à venir.

Proposition d'une cure d'endométriose avec résection du torus et des ligaments utéro- sacrés, et des lésions rectosigmoïdiennes.

En fonction des constatations per opératoires, peut être réalisée la mise en place d'une stomie temporaire pendant 3 mois au décours de l'intervention.

Informations données sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires notamment le risque de plaie vésicale, de plaie urétérale et de plaie digestive. Informations données sur le risque de saignement et le risque infectieux.

Une anticoagulation préventive sera prévue au décours de l'intervention pendant 15 jours.

L'intervention devra être réalisée de façon conjointe avec l'équipe de chirurgie viscérale par voie coelioscopique robot assistée.

L'intervention est programmée au 12 décembre 2024, elle rencontrera l'équipe d'anesthésie avant cette date.

Veuillez agréer, Chère Consoeur, mes sincères salutations.

Dr Maryse Oger .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 12/12/2024

Chirurgien : Dr Maryse Oger.

Intervention : Cure d'endométriose

Sous anesthésie générale. Double badigeon du champ opératoire. Sonde urinaire à demeure. Mise en place d'un manipulateur utérin type ARCH.

Création d'un pneumopéritoine par la technique d'open coelioscopie en trans-ombilical.

Mise en place d'un trocart latéral droit de 8mm, d'un trocart latéral gauche de 8mm et d'un second de 5mm.

L'exploration de la cavité abdomino pelvienne objective:

-   Un étage sus mésocolique normal

-   Au niveau pelvien: épaississement bilatéral des ligaments utéro-sacrés. Quelques lésions d'endométrioses sur les ovaires. Pas de lésion au niveau de la jonction iléo-caecale ni sur le reste du tube digestif, nodules centimétriques du cul de sac de Douglas.

Docking du robot.

Urétérolyse à droite et à gauche libérant les faces latérales des ligaments utéro-sacrés. Ouverture du cul de sac de Douglas et dissection modérée de l'espace rectovaginal sous le torus, retrait des nodules centimétriques du cul de sac de Douglas.

Libération de la face médiale des ligaments utéro-sacrés, libérant ainsi le rectum.

Section en monobloc de la partie proximale des ligaments utérosacrés en emportant le torus uterinum.

Exérèse précautionneuse de 2 lésions bleutées ovariennes évoquant de l'endométriose.

L'ensemble des prélèvements sont envoyés en anatomopathologie.

Lavage et hémostase soigneuse.

Mise en place d'un gel anti adhérentiel (Hyalobarrier)

Fermeture de l'orifice de trocart ombilical par un point en X de Vicryl 1.

Fermeture cutanée par des points de Monocryl 3/0.

Temps opératoire: 180 minutes.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Carline Domsic, 32 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 12 au 15 décembre 2024 .

Motif d'hospitalisation: Cure d'endométriose par voie coelioscopique robot assistée.

Antécédents médicaux:

-   Endométriose pelvienne symptomatique résistante au traitements médicaux

-   Embolie pulmonaire en 2022

Chirurgicaux: Aucun

Familiaux: Aucun

Allergies: non connue

Mode de vie : Travaille en tant qu' ASH en maison de retraite.

Traitement à l'entrée: Antalgiques si besoin

Histoire de la maladie:

Patiente de 32 ans, présentant des douleurs cycliques résistantes aux traitements médicamenteux et non médicamenteux (c-i au contraceptifs oestro-progestatifs), en lien avec une endométriose symptomatique. A l'IRM, mise en évidence d'une endométriose des ligaments utéro-sacrés et du torus, avec une atteinte de la séreuse de la charnière rectosigmoïdienne, atteintes confirmée à l'examen clinique. Programmation d'une cure d'endométriose par voie coelioscopique robot assistée.

Evolution dans le service

-   Suites opératoires simples. Douleurs post-opératoires immédiates nécessitant une titration morphinique, puis douleurs soulagées par les antalgiques simples.

-   Retrait de la sonde urinaire à J1 avec bonne reprise mictionnelle.

-   Contrôle biologique satisfaisant.

-   Bonne reprise du transit, abdomen souple, cicatrices propres le jour de la sortie.

Traitements :

Doliprane 1g/6h, Acupan 30 mg toutes les 6h si douleurs non soulagée par le Doliprane

Spasfon 80mg 2cp toutes les 8h

Lovenox 0,4 une injection par jour pendant 15 jours

Conclusion: Patiente de 32 ans hospitalisée pour cure d'endométriose par voie coelioscopique robot assistée. Suites opératoires simples. RAD à J3.

Consultation postopératoire dans 1 mois.

Signataire : Dr Maryse Oger.