Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Francoise Karm, 62 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 07/01/2025 au 14/01/2025.

Motif d'hospitalisation: Sepsis à point de départ indéterminé

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux:

-   Diabète de type 2 insulino dépendant compliqué d'une rétinopathie diabtétique, d'une néphropathie diabétique et neuropathie

-   Dernière consultation opthalmo avec FO en Avril 2024

-   Dernière consultation nephrologique en Mai 2024 : stable, dfg 50ml/min

-   Néphropathie diabétique avec DFG 50ml/min

-   HTA

-   AOMI

-   HBP

Antécédents chirurgicaux:

-   Cholecystéctomie 2005

Allergies: non connues

Mode de vie : Retraité depuis peu. Il travaillait en tant que paysagiste.

Vit dans une maison avec son épouse, 3 enfants. 1 chien.

Pas d'intoxication tabagique, 1 verre de vin par jour.

Traitement à l'entrée

METFORMINE 500MG, 2cp le matin et soir

LANTUS 12UI le soir

Protocole de rapide si besoin

RAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin

XATRAL 10mg LP, 1cp le soir

Histoire de la maladie

Le patient présente depuis 1 semaine de la fièvre jusqu'à 39 avec frisson surtout le soir. Il présente également une AEG sans autres symptômes par ailleurs.

Le 03/01/2025 il consulte son médecin traitant qui fait réaliser une biologie qui retrouve une IRA avec une créatinine à 170 umol/L ( VS 120 umol/L habituellement) et un SIB avec une crp à 200 mg/L. Il ne présente pas de franc point d'appel clinique par ailleurs.

Il est adressé aux urgences par son médecin traitant dans ce contexte le 06/01/2025.

Aux urgences:

La TA est basse à 100/58, la FC est à 100/min et il présente de la fièvre à 38.9.

Cliniquement il ne présente pas de franc point d'appel infectieux.

Il bénéficie d'une radiographie pulmonaire qui revient sans anomalie particulière.

Des prélèvements sont réalisés (hémocultures et ECBU). Il a bénéficié d'un remplissage de 500ml de sérum salé en intraveineux. Aucune antibiothérapie n'est débutée.

Il est transféré dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 150/80, FC 89, T 38.6, SAT 96% en AA. Poids 75kg.

Neurologique: conscient et orientée.

Pas de déficit.

Cardiologique : Bruits du coeurs réguliers, souffle systolique au foyer aortique.

OMI d'insuffisance veineuse, pas de signes de TVP.

Pulmonaire : Pas de signes de DRA.

MV libre et symétrique. Pas de bruit surajouté.

Abdominale: Souple, dépressible et indolore.

Pas de défense ou contracture.

Pas de troubles du transit.

RAS par ailleurs.

Examens complémentaires :

Biologie le 07/01/2025: Hémoglobine 129 g/L, Plaquettes 312 G/L, Leucocytes 20G/L.

Sodium 130 mmol/L, potassium 3,4 mmol/L, créatinine 145 umol/L, urée 8 mmol/L. CRP

240mg/L. ASAT 56UI/L ALAT 60UI/L GGT 34 UI/L PAL 120 UI/L. Albumine 32g/L.

Hemocultures le 06/01/2025: Klebsiella pneumoniae sauvage

Hémocultures le 08/01/2025: Stérile

ECBU le 06/01/2025 : leucocytes 30/mm3, hématie 5/mm3, Flore polymicrobienne

TDM TAP injecté le 10/01/2025 : conclusion : Probable foyer de néphrite du rein gauche.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Mr Karm a donc présenté un tableau de sepsis initial sans franc point d'appel clinique. Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1G/jour en IV est débutée à l'arrivée le 06/01/2025 dans le service devant des hémocultures positives à BGN.

Finalement les hémocultures poussent à Klebsiella pneumoniae sauvage et le scanner retrouve des foyer de néphrite du rein gauche. L'ECBU est non contributive.

Nous concluons à une probable PNA du rein gauche bactériemiante à Klebsiella pneumoniae sauvage. L'antibiothérapie est switchée pour du BACTRIM FORTE 1cp matin et soir par voie orale à partir du 12/01/2025 pour une durée totale de 14 jours.

Sur le le plan néphrologique,

Le patient a présenté un tableau d'IRA initiale avec une majoration de la créatinine jusqu'à 170 mmol/L.

Probable cause fonctionnelle avec une amélioration de la symptomatologie après hydratation IV et exclusion d'une cause obstructive. Créatinine de sortie à 118 umol/L.

Sur le plan du diabète,

Déséquilibre du diabète dans le contexte septique ayant nécessité une augmentation de la posologie de LANTUS à 18UI, à réévaluer après le retour à domicile.

Traitement de sortie

METFORMINE 500MG, 2cp le matin et soir

LANTUS 18UI le soir

Protocole de rapide si besoin

RAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin

XATRAL 10mg LP, 1cp le soir

BACTRIM FORTE 1cp matin et soir jusqu'au 21/01/2025.

Conclusion

-   Probable PNA du rein gauche bactériémiante à Klebsiella pneumoniae sauvage d'évolution favorable sous antibiothérapie

-   Déséquilibre du diabète avec majoration de la LANTUS à 18UI, à réévaluer

-   IRA initiale fonctionnelle avec amélioration après hydratation IV

Signataire : Dr Maribel Lagache.