Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Bernerette Visinand, âgée de 64 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/02/2025 au 08/02/2025.

Motif d'hospitalisation

Frissons, myalgies diffuses, céphalées.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux
Hypertension artérielle essentielle traitée.
Fibrillation auriculaire persistante sous anticoagulant oral direct.
Gonarthrose bilatérale, douleurs chroniques, limitation à la marche.
Chutes à répétition, antécédent de traumatisme crânien ancien sans séquelle.
Syndrome d'apnées du sommeil, ventilation par PPC nocturne à domicile.
Troubles anxieux avec épisodes dissociatifs connus.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vit à domicile avec son conjoint.

Autonome pour les activités de base, aide ponctuelle pour les courses.

Marche avec canne en raison de sa gonarthrose et son instabilité.

Non fumeuse. Pas de consommation d'alcool significative.

Pas de voyage récent. Pas d'animal de compagnie.

Contact intrafamilial récent avec cas de COVID-19.

Traitement à l'entrée

Apixaban 5 mg matin et soir.

Bisoprolol 2,5 mg le matin.

Ramipril 5 mg le matin.

Paracétamol 1 g en cas de douleur ou fièvre, maximum 3 g/j.

Histoire de la maladie

Depuis 5 jours : fièvre non chiffrée, frissons, myalgies, céphalées.

Installation d'une toux sèche, gêne thoracique, dyspnée d'effort.

Autotest antigénique Covid positif à J2, PCR SARS-CoV-2 positive via le médecin traitant.

Persistance de la fièvre malgré paracétamol, asthénie importante, vertiges majorés.

Pas de vomissement, pas de diarrhée, pas de douleurs abdominales.

Pas de brûlures mictionnelles, pas de douleur lombaire.

Devant la dyspnée et les comorbidités, orientation aux urgences par le médecin traitant.

Examen clinique

Constantes vitales : Température 38,2 °C. TA 125/75 mmHg. FC 96/min irrégulière. FR 22/min. SpO₂ 94 % sous 2 L/min d'O₂.

Examen général : Patiente consciente, orientée, fatigabilité importante. Pas de signe de choc. Pas de marbrures.

Cardio-vasculaire : Bruits du cœur irréguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Respiratoire : Polypnée modérée. Râles crépitants fins à la base droite, quelques râles bilatéraux diffus. Pas de sibilants. Pas de frottement pleural.

Abdominal : Abdomen souple, dépressible, indolore. Pas de défense, pas de masse palpable. Pas d'hépatosplénomégalie.

Neurologique : Vigilance normale. Pas de déficit moteur ou sensitif focal. Vertiges subjectifs, manoeuvre d'orthostatisme sans hypotension majeure.

Cutané : Pas de porte d'entrée cutanée identifiée. Pas de signe de thrombophlébite.

Examens complémentaires

Biologie
- Leucocytose à 13 G/L à prédominance neutrophile. Lymphopénie à 0,7 G/L.
- CRP à 160 mg/L. PCT à 1,0 ng/mL.
- Fonction rénale dans les normes. Ionogramme sanguin normal.

- D-dimères modérément élevés, sans signe clinique de TVP.

Microbiologie
- PCR SARS-CoV-2 nasopharyngée : positive.
- Hémocultures prélevées aux urgences : 2 flacons sur 4 positifs à Streptococcus pneumoniae. Antibiogramme: sensible à l'amoxicilline, aux céphalosporines, aux macrolides et aux fluoroquinolones anti-pneumococciques.
- Hémocultures de contrôle à 48 h : stériles.
- ECBU : examen stérile, pas d'argument pour foyer urinaire.

Imagerie / autres
- Radiographie thoracique aux urgences : opacités bilatérales mal systématisées basales, prédominant à droite.
- TDM thoracique à J2 : plages en verre dépoli bilatérales périphériques et condensation lobaire inférieure droite. Atteinte estimée à 50% du parenchyme pulmonaire. Aspect compatible avec une infection Covid-19 avec foyer de pneumonie bactérienne associée. Pas d'épanchement pleural significatif.

Evolution dans le service

Infection à SARS-CoV-2 avec pneumonie inférieure droite, avec bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae à point de départ pulmonaire.

Contexte

Patiente de 64 ans avec HTA, fibrillation auriculaire persistante, syndrome d'apnées du sommeil sous PPC, gonarthrose et risque de chute.
Forme Covid-19 symptomatique avec facteurs de risque de forme compliquée.

Bilan
Fièvre, frissons, toux et dyspnée modérée à l'admission.
Hypoxémie modérée nécessitant une oxygénothérapie à bas débit aux lunettes nasales.
Biologie : CRP élevée, lymphopénie, PCT légèrement augmentée.
Imagerie thoracique compatible avec un Covid-19 avec foyer de pneumonie lobaire inférieure droite.
ECBU stérile, pas d'autre foyer septique identifié.

Prise en charge
Oxygénothérapie par lunettes nasales 2 à 3 L/min, sevrage progressif selon SaO₂ et clinique.
Corticothérapie pour Covid-19 nécessitant de l'oxygène : Dexaméthasone 6 mg/j IV puis relais per os, cure de 10 jours au total (poursuivie à domicile).
Antibiothérapie probabiliste initiale : Céfotaxime 1 g IV toutes les 8 h débutée aux urgences à J0.
Adaptation secondaire de l'antibiothérapie après documentation : relais à J3 par Amoxicilline 1 g per os trois fois par jour, durée totale d'antibiothérapie 7 jours, soit jusqu'au 09/02/2025 inclus.

Évolution
Amélioration rapide de la dyspnée. Sevrage complet de l'oxygène à J4 avec SpO₂ ≥ 94 % en air ambiant.
Diminution progressive de la CRP (45 mg/L à J5).

Traitement de sortie

Amoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 09/02/2025 inclus.

Dexaméthasone 6 mg per os le matin pour compléter une cure totale de 10 jours, arrêt le 12/02/2025.

Apixaban 5 mg matin et soir.

Bisoprolol 2,5 mg le matin.

Ramipril 5 mg le matin.

Paracétamol 1 g en cas de douleur ou fièvre, maximum 3 g/j.

Conclusion

Infection Covid-19 avec pneumopathie inférieure droite et bactériémie à Streptococcus pneumoniae à point de départ pulmonaire, chez une patiente de 64 ans avec fibrillation auriculaire et comorbidités cardiovasculaires.

Prise en charge par oxygénothérapie transitoire aux lunettes (maximum 3L/min), corticothérapie par Dexaméthasone pendant 10 jours, et antibiothérapie par Céfotaxime IV puis Amoxicilline per os pendant 7 jours.

Signataire : Dr Gerard Van laere.