Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le Le 16/08/2025.

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Hary Tasselli.

C'est un patient de 19 ans, admis suite à une chute de sa hauteur avec traumatisme direct du rachis dorsal. Depuis l'accident, il présente une douleur rachidienne dorsale intense, mécanique, majorée à la mobilisation et empêchant la station debout prolongée. Il n'y a pas de déficit neurologique rapporté.

À l'examen clinique, on note une douleur vive et localisée à la palpation des apophyses épineuses dorsales, en regard de T10-T11. La mobilisation du rachis est limitée par la douleur, surtout en extension. Les réflexes ostéotendineux sont symétriques aux quatre membres, pas de déficit moteur, pas de syndrome pyramidal, pas de trouble sphinctérien. Examen sensitif normal.

Les scanner du rachis dorsale montre une fracture de T11, type B1 de Magerl, avec tassement antérieur.

Compte tenu de l'instabilité de la fracture, il est proposé une ostéosynthèse postérieure instrumentée par vis pédiculaires. Les bénéfices et risques (lésion neurologique, hémorragie, infection, pseudarthrose, défaillance de matériel) sont expliqués au patient et à sa famille. Consentement éclairé obtenu.

Dr Dauphine Guerlain .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 17/08/2025.

Chirurgien : Dr Dauphine Guerlain.

Diagnostic : Fracture fermée de T11, type B1

Intervention : Ostéosynthèse postérieure T10--T12

Sous anesthésie générale, le patient est installé en décubitus ventral sur table radio-transparente, avec appuis thoraciques et pelviens, protection des points d'appui et des yeux.

Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Validation de la check-list HAS.

Incision cutanée médiane centrée sur D10 à D12.

Dissection sous-périostée des arcs postérieurs.

Repérage des niveaux sous contrôle fluoroscopique.

Visée pédiculaire à l'aide de jamshidi et broche mousse

Mise en place des vis pédiculaires bilatérales de T10 et T12 Medtronic Solera.

-   vis pédiculaires 6.5 x 45 mm en D10

-   vis pédiculaires 6.5 x 50 mm en D12.

Les trajectoires sont vérifiées par contrôle scopique.
Mise en place de deux tiges en titane pré-cintrées adaptées, fixées aux vis par des contre-écrous. Serrage définitif après contrôle du montage.

Contrôle fluoroscopique final confirmant la bonne position du matériel et la restauration de l'axe sagittal.

Lavage abondant, hémostase soigneuse. Fermeture plan par plan au Vicryl 0 et 2-0. Fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile occlusif.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Hary Tasselli, 19 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 16/08/2025 au 21/08/2025.

Motif d'hospitalisation : fracture fermée de T11 B1 - prise en charge chirugicale

Antécédents médicaux : RAS.

Chirurgicaux : Aucun.

Allergies : Aucune connue.

Mode de vie : Étudiant, non fumeur, sportif.

Traitement à l'entrée : Aucun .

Histoire de la maladie :
patient de 19 ans, admis suite à une chute de sa hauteur avec traumatisme direct du rachis dorsal. Depuis l'accident, il présente une douleur rachidienne dorsale intense, mécanique, majorée à la mobilisation et empêchant la station debout prolongée. Il n'y a pas de déficit neurologique rapporté.

À l'examen clinique, on note une douleur vive et localisée à la palpation des apophyses épineuses dorsales, en regard de T10-T11. La mobilisation du rachis est limitée par la douleur, surtout en extension. Les réflexes ostéotendineux sont symétriques aux quatre membres, pas de déficit moteur, pas de syndrome pyramidal, pas de trouble sphinctérien. Examen sensitif normal.

Les scanner du rachis dorsale montre une fracture de T11, type B1 de Magerl, avec tassement antérieur.

Compte tenu de l'instabilité de la fracture, il est proposé une ostéosynthèse postérieure instrumentée par vis pédiculaires.

Évolution dans le service :

Le 17/08/2025, le patient a bénéficié d'une ostéosynthèse postérieure par le Dr Dauphine Guerlain. Intervention réalisée sans incident.

Les suites post-opératoires ont été simples : douleur contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et morphine orale en relais ponctuel. Mobilisation progressive dès J+2 avec kinésithérapeute, port d'un corset thoraco-lombaire lors des déplacements. Reprise du transit à J+2. Cicatrice propre et sèche. Pas de déficit neurologique post-opératoire.

Les drains ont été retirés à J+2.

Le patient sera revu en consultation avec le Dr Dauphine Guerlain dans 6 semaines et avec radiographies

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours
-- Rééducation débutée en externe à 3 semaines post-opératoire

Conclusion : Patient opéré d'une ostéosynthèse postérieure T10--T12 pour fracture instable de T11. Suites simples.

Signataire : Dr Dauphine Guerlain.