Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 11/04/2025.

Je vois en consultation aux urgences Madame Marie Marty, âgée de 59 ans.

Cette patiente se présente aux urgences suite à un traumatisme de son poignet droit à la suite d'une chute de vélo.

Cliniquement, elle présente une impotence du poignet droit avec une impossibilité à la flexion et extension du poignet. Par ailleurs, il n'y a pas de trouble vasculaire ni de déficit sensitif. Il n'y a pas d'effraction cutanée.

Une radiographie complétée par un scanner montre une fracture comminutive articulaire de l'extrémité distale du radius droit.

La patiente est prise en charge dans le service de chirurgie orthopédique pour la suite de la prise en charge

Dr Annie Gatinaud .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 12/04/2025.

Chirurgien : Dr Annie Gatinaud

Intervention : Réduction et ostéosynthèse par plaque verrouillée NEWCLIP et broche radio-ulnaire distale.

Diagnostic : Fracture comminutive articulaire de l'extrémité distale du radius droit

Antibioprohylaxie faite selon le protocole de la SFAR (CEFAZOLINE 2g).

Sous anesthésie générale et bloc inter-scalénique.

Installation en décubitus dorsal, membre supérieur droit sur table à bras.

Garrot gonflé à la racine du membre supérieur à 200 mmHg pendant 34 minutes.

Champage stérile après détersion bétadinée.

Checklist HAS faite.

Réduction première par manoeuvres externes maintenue par 3 broches diamètre 1.8 mm selon la technique de Kapandji, sous contrôle radioscopique.

Incision selon une voie d'abord de Henry.

Incision de l'aponévrose antébrachiale sur le bord radial du fléchisseur radial du carpe.

On récline le long fléchisseur du pouce.

Incision longitudinale des fibres du carré pronateur sur le bord radial.

Exposition du foyer de fracture puis nettoyage.

Réduction.

Mise en place de la plaque verrouillée NEWCLIP de radius distal.

La plaque est neutralisée initialement par une vis non verrouillée longueur 16 mm.

Contrôle scopique satisfaisant.

Mise en place des vis verrouillées.

Ablation des broches.

Contrôle scopique montrant une luxation de l'articulation radio-ulnaire distale.

Mise en place d'une broche radio-ulnaire distale diamètre 1.8 mm.

Contrôle scopique satisfaisant.

Lavage au sérum physiologique.

Fermeture plan par plan, surjet intradermique à la peau.

Pansement sec.

Consignes post opératoires :

Immobilisation par BABP en résine 3 semaines à relayer par une manchette.

Kiné à partir de 3 semaines pour mobilisation du coude sans pronosupination ++.

Mobilisation immédiate des doigts en flexion-extension.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Marie Marty est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 11/04/25 au 15/04/25.

Motif d'hospitalisation : Fracture comminutive articulaire de l'extrémité distale du radius droit

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   HTA

-   IDM 2019.

Mode de vie :

-   OH chronique

-   vit seule à domicile

Traitement à l'entrée :

-   Perindopril 5mg

-   Statine 40mg

-   Kardegic 160mg

Histoire de la maladie :

Cette patiente se présente aux urgences suite à un traumatisme de son poignet droit à la suite d'une chute de vélo.

Cliniquement, elle présente une impotence du poignet droit avec une impossibilité à la flexion et extension du poignet. Par ailleurs, il n'y a pas de trouble vasculaire ni de déficit sensitif.

Une radiographie complétée par un scanner montre une fracture comminutive articulaire de l'extrémité distale du radius droit.

La patiente est prise en charge dans le service de chirurgie orthopédique pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Patiente prise en charge au bloc opératoire le 12/04/2025 pour réduction et ostéosynthèse par plaque verrouillée NEWCLIP et broche radio-ulnaire distale par le Docteur Gatinaud.

Il n'y a pas eu de complication peropératoire.

Les consignes post-opératoires sont :

- Immobilisation par BABP en résine 3 semaines à relayer par une manchette,

- Kiné à partir de 3 semaines pour mobilisation du coude sans pronosupination ++,

- Mobilisation immédiate des doigts en flexion-extension,

- Patiente informée des risques de : déplacement secondaire, démontage du matériel, infection, algodystrophie.

- Rendez-vous post opératoires à 3 et 6 semaines, avec radiographies de contrôle à six semaines.

- Ablation broche à 6 semaines en consultation.

Les suites dans le service sont simples sur le plan orthopédique. Les douleurs sont bien contrôlées par les antalgiques à la demande. L'évolution cicatricielle est satisfaisante jusqu'à la sortie d'hospitalisation.

Les radiographies de contrôle réalisées sont satisfaisantes de face comme de profil.

Le dernier contrôle biologique objective une hémoglobine à 14.1 g/dl.

Mme Marty n'a pas été transfusée en post-opératoire.

Une sortie du service est organisée en centre de rééducation le 15/04/2025 pour la suite de la prise en charge.

Ses ordonnances de sortie comprennent :

- Dafalgan-Codéiné (500 mg / 30 mg), 2 comprimés trois fois par jour pendant 15 jours

- Ketoprofène LP 100 mg matin et soir, pendant 5 jours

- Pantoprazole 20 mg, un comprimé par jour pendant 5 jours

Son traitement habituel n'a pas été modifié par notre service.

Traitement de sortie :

-   reprise du traitement habituel

-   Dafalgan-Codéiné (500 mg / 30 mg),

-   Ketoprofène LP 100 mg,

-   Pantoprazole 20 mg.

Conclusion : patiente de 59 ans ayant chuté à vélo, causant une fracture comminutive articulaire de l'extrémité distale du radius droit prise en charge au bloc opératoire le 12/04/25. Suites simples.

Dr Annie Gatinaud .