Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Gustave El massari, 82 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 24 juin au 10 juillet 2022 pour prise en charge d'un nouvel épisode d'insuffisance cardiaque.

Cette patiente présente comme facteurs de risque cardio vasculaire outre l'âge, une ménopause précoce, une hyperlipémie traitée par statines, ainsi qu'une obésité morbide (110 kg pour 1.63 soit un IMC à 41)

Elle présente comme principaux antécédents une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche provoquée, de l'asthme, un syndrome d'apnée du sommeil non appareillé en raison du refus de la patiente, une hypothyroïdie substituée, une hypo-acousie de l'oreille gauche et sur le plan chirurgical une résection de quatre polypes coliques infra centimétriques par voie endoscopique, une hystérectomie et une chirurgie de canal carpien.

Il s'agit d'une patiente retraitée (ancienne cantinière), veuve, vivant seule à domicile. Elle bénéficie d'un passage IDE quotidien et de 3 heures d'aide-ménagère par semaine. Elle ne pratique pas d'activité physique. Elle a eu 3 enfants (3 grossesses), un de ses enfants est décédé dans un accident de la route. Pas de consommation d'alcool.

Je rappelle que la patiente a des antécédents de cardiopathie dilatée associée à un bloc de branche gauche associée à des épisodes de fibrillation atriale paroxystique découverte suite à un œdème aigu du poumon en 2021. Elle a été hospitalisée en cardiologie dans le courant du mois de mai pour une poussée d'insuffisance cardiaque où l'échographie mettait en évidence d'une dysfonction ventriculaire gauche significative avec une fraction d'éjection à 37% avec un asynchronisme interventriculaire et intraventriculaire gauche. Un traitement d'insuffisance cardiaque avait été instauré et nous avions déjà évoqué la possibilité de la mise en place d'un appareil de resynchronisation si la fonction ventriculaire gauche n'évoluait pas favorablement sous traitement médical.

Peu de temps après sa sortie, la patiente a développé de nouveau une dyspnée au moindre effort. Elle est donc de nouveau ré hospitalisée pour une prise en charge intra hospitalière.

Le traitement à l'arrivée comportait de l'ELIQUIS 5 mg 2/jour, de l'ENTRESTO 24/26 milligramme 2/jour, du BISOPROLOL 2,5 mg 2/jour, de la SPIRONOLACTONE 25, du FORXIGA 10, du TAHOR 10, du LASILIX 40 mg 2/jour, du DIFFU-K 600 mg 2/jour, du SPIRIVA 2 doses, du LEVOTHYROX 150 ou 125 µg en alternance, AMIODARONE 200 mg par jour

L'examen clinique à l'arrivée mettait en évidence une pression artérielle à 86/53 mm Hg, le pouls était à 72 battements/min. Les bruits du cœur étaient réguliers sans souffle . L'auscultation pulmonaire mettait en évidence des râles crépitants prédominant à droite. Il n'y avait pas de turgescence jugulaire ni reflux hépato-jugulaire ni œdème de membres inférieurs. L'examen abdominal était sans particularité.

L'électrocardiogramme s'inscrivait en rythme sinusal avec un intervalle PR normal. Les QRS étaient élargis à 155 ms avec un aspect de bloc de branche gauche complet et des troubles de repolarisation d'allure secondaire

La radiographie thoracique mettait en évidence une surcharge vasculaire hilaire bilatérale sans foyer pleuro-parenchymateux évolutif.

L'échographie cardiaque réalisée confirme la persistance d'une dysfonction ventriculaire gauche sévère (FE 38 %) sur un VG dilaté (DTD 64 mm) et fuite mitrale grade 2 fonctionnelle. La PAPS est mesurée à 54 mm Hg.

Une coronarographie a été réalisée mettant en évidence des artères coronaires saines indemne de lésion significative.

Le bilan biologique mettait en évidence un hémogramme dans les limites de la normale. Le ionogramme mettait en évidence une hyponatrémie à 130 mEq/l, une fonction rénale légèrement altérée avec une urée à 10 mmol/l et la créatinine à 108 µmol/l. Le bilan hépatique était normal. Il n'y avait pas de carence martiale. Le bilan lipidique mettait en évidence une hypertriglycéridémie à 1,8 g/l. La TSH était normale à 3,52 mUI/l. Le NT pro BNP était faiblement augmenté à 227 ng/l.. La ferritine est à 23 ng/ml, CST 12 %

La patiente a bénéficié dans un premier temps d'une cure de diurétiques par voie intraveineuse. Ce traitement a été relayé par les diurétique per os très rapidement en raison de la faible élévation du NT pro BNP, ainsi que d'une perfusion de FERINJECT 1 gramme le 26 juin puis 500 mg le 2 juillet

L'évolution secondaire a été marquée par la survenue d'une nouvelle poussée d'insuffisance cardiaque avec élévation de NT pro BNP. Le traitement par diurétiques intraveineux a été repris. Elle a également développé une fibrillation atriale rapide avec fréquence ventriculaire élevée alors qu'elle était déjà sous traitement anti-arythmique mais qui s'est réduite spontanément.

Devant la persistance de la dyspnée, un avis pneumologique a été demandé sous forme d'épreuve fonctionnelle respiratoire et de scanner.

Compte tenu des épisodes de décompensation cardiaques à répétition, nous avons programmé la réalisation d'un CRTD avec RF NAV. La patiente sera ré hospitalisée pour son bloc le 27 juillet prochain

Femme de 82 ans, FDR cardiovasculaires âge, une ménopause précoce, une hyperlipémie traitée par statines, ainsi qu'une obésité morbide (110 kg pour 1.63 soit un IMC à 41), Cardiopathie dilatée non ischémique avec BBG complet, hospitalisée pour nouvel épisode de décompensation cardiaque sans facteur favorisant. Évolution favorable sous traitement symptomatique. Indication à un CRTD avec RF de NAV le 27 juillet prochain

Après stabilisation de la symptomatologie clinique, la patiente a quitté le service le 10 juillet pour rejoindre son domicile avec comme traitement de sortie du SPIRIVA 2 doses le matin, de l'ELIQUIS 5 mg 2/jour, de l'ENTRESTO 24/26 milligramme 2/jour, du LASILIX 40 mg 2/jour, du PANTOPRAZOLE 40, du FORXIGA 10, du BISOCE 2,5 mg 2/jour, du DIFFU-K 600, du LEVOTHYROX 125 ou 150 mg en alternance, du TAHOR 10, AMIODARONE 200 mg par jour

Je reste à votre disposition pour tout renseignement complémentaire et vous prie de recevoir, Madame et Cher Confrère, l'expression de mes sentiments les meilleurs.

Docteur VALLS BERTAULT Valérie