Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 01/04/2023

Je vois ce jour en consultation Madame Denise Lucien, 37 ans, que vous m'avez adressé pour prise en charge pluridisciplinaire d'obésité.

Il s'agit d'une patiente qui fait 106 kg pour 1m62 soit un IMC à 40.39 kg/m2. Il s'agit actuellement, de son poids maximum.

On note dans ses antécédents : une chirurgie de hernie discale en 2018 compliquée de sciatique, une césarienne, une appendicectomie dans l'enfance. Il n'y a pas de signes cliniques de reflux gastro-œsophagiens, un diabète de T2 non insulinoréquérent. On note quelques ronflements nocturnes. Il n'y a pas de tabagisme actif, il est arrêté depuis deux ans maintenant. On note une obésité familiale du coté maternel.

Elle a effectué plusieurs régimes sans efficacité depuis sa prise de poids qui est surtout survenue après la première grossesse et a augmenté progressivement.

Nous avons discuté en consultation de la prise en charge pluridisciplinaire, la réalisation d'ateliers thérapeutiques et des différentes techniques. Je lui ai remis le livret de l'HAS et expliqué la nécessité de prises de compléments vitaminiques et du suivi à vie.

Il n'y a pas d'Helicobacter pylori présent sur la fibroscopie. Le TOGD est normal. Son dossier a été validé en réunion de concertation le 30 mars dernier, pour une sleeve gastrectomy. Nous avons discuté en consultation des modalités et des risques de l'intervention.

Complications à court terme :

- une fistule post-opératoire ( fuite sur ligne d'agrafe)

- une perforation

- une hémorragie

- une sténose gastrique

- une occlusion intestinale

- une infection abdominale

- une thrombose (phébite) , une embolie pulmonaire

- un risque vital estimé à 0,2%

Complications à long terme :

- une infection peut survenir au niveau d'une cicatrice dans les quelques

semaines

suivant l'opération

- un ulcère au niveau de l'estomac

- un reflux gastro oesophagien

- une lithiase biliaire symptomatique

- une éventration sur les orifices de trocart

- une occlusion intestinale

- une carence nutritionnelle (anémie, troubles neurologiques, perte de

cheveux...)

Nous prévoyons une date opératoire pour le 07/06/2023. Madame LUCIEN rencontrera mes collègues anesthésistes dans l'intervalle.

Bien confraternellement,

Dr Joseph Clement.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Patiente de 37 ans, suivi par le parcours bariatrique pour envisager une sleeve gastrectomy dans un contexte d'obésité morbide avec un IMC à 40.39 kg/m2. Validation du projet chirurgical en RCP chirurgie bariatrique.

Date de l'intervention : 07/06/2023

Chirurgien : Dr Joseph Clement

Intervention : Sleeve gastrectomy coelioscopique

Sous anesthésie générale.

Installation en décubitus dorsal sur matelas de gel, jambes écartées, bras à 90°.

Sondage urinaire le temps de l'intervention.

Bas de contention pneumatiques.

Détersion à la bétadine.

Création d'un pneumopéritoine en hypochondre gauche à l'aide d'une aiguille de Veress.

Insufflation du pneumopéritoine à 12mmHg.

Incision horizontale légèrement à gauche de la ligne médiane. Mise en place d'un trocarts de 12mm avec contrôle visuel.

Exploration de la cavité abdominale à l'aide d'un optique de 30°.

Mise en place sous contrôle de la vue d'un trocarts de 5mm en hypochondre droit sous le rebord costal, un trocart de 15mm en transrectal droit et un de 5mm en transrectal gauche sous contrôle de la vue.

Mise en place d'un écarteur à foie pour soulever le lobe hépatique gauche par le trocart de 5mm à droite avec fixation par un écarteur de Martin.

Repère du début de la zone de gastrolyse grâce à un lac repère sur la face antérieure de l'antre permettant de se mettre à 6cm en amont du pylore. Début de la gastrolyse à l'aide d'un Ligasure Maryland 5mm. Gastrolyse par coagulation puis section des vaisseaux au ras de la grande courburegastrique pour ouvrir l'arrière cavité des Epiploon en arrière et en haut, jusqu'à l'angle de Hiss en coagulant et sectionnant les vaisseaux courts gastriques du ligament gastro-splénique.

Ensuite on sectionne le ligament phréno-gastrique jusqu'à visualiser complètement le pilier diaphragmatique gauche. On ne visualise pas de hernie hiatale.

Complément de libération de l'estomac à sa face postérieure.

Mise en place du tube de calibration dans l'estomac par l'équipe d'anesthésie (Midtube) de 36Fr calé dans l'antre gastrique le long de la petite courbure. Début de l'agrafage à l'aide d'une pince Echelon chargeur 45 vert sur l'antre gastrique puis chargeur 60 vert pour poursuivre l'agrafage linéaire en vérifiant à chaque fois la bonne mobilité du tube de calibration et en vérifiant la terminaison des vaisseaux courts puis ensuite pour bien prendre dans l'agrafage la poche gastrique postérieure. Les deux derniers agrafages seront réalisés avec un chargeur bleu. Les deux derniers agrafages se feront avec la mise en place d'un Seamgard .

Test d'étanchéité à l'air par le tube de calibration. Puis aspiration et ablation du tube.

Nouvelle vérification de l'hémostase.

Ablation de l'écarteur à foie sous contrôle de la vue.

Extraction de la pièce par un Endobag extériorisé par le trocart de 15mm à droite et envoyée pour analyse anatomo-pathologique.

Fermeture du plan musculo-aponévrotique du trocart optique et de 15mm à l'aide de points séparés de Vicryl 0 après extraction des autres trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumopéritoine.

Mise en place de Naropeine (20cc) dans les différents orifices. Fermeture cutanée par points inversants de Monocryl 4.0 sur les différentes incisions.

Stéristrips et pansements sur la peau.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Denise Lucien a été opérée en ambulatoire dans le service le 07/06/2023 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Lucien a pu sortir à domicile. Elle sera

revue en consultation post-opératoire dans 1 mois.

Dr Joseph Clement .