Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Viviane Clerissi, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/11/25 au 22/11/25

Motif d'hospitalisation

ECBC positif à pseudomonas Aeruginosa.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

Syndrome de chevauchement asthme/BPCO

Carence en vitamine D

Hypertension artérielle

Vertiges bénin positionnels paroxytiques

Fracture du fémur suite à une chute

Chirurgicaux :

Prothèse totale de hanche droite

Mode de vie

Faible tabagisme sevré depuis 30 ans.
Vit à l'EHPAD.
G3P2
Pas d'alcoolisme.
Retraité, ancienne secrétaire médicale

Traitement à l'entrée

INNOVAIR 100/6 ug 2 inhalations matin et soir

INNOVAIR 100/6 ug si besoin

ZYTHROMAX 500 mg 3 fois par semaine

Solupred 60 mg une fois par jour depuis 5 jours

Augmentin 1 g 3 fois par jour depuis 3 jours

UVEDOSE 1 ampoule tous les mois

MOVICOL si besoin

Histoire de la maladie

Patiente résidant à l'EHPAD aux urgences devant un ECBC positif et l'absence d'amélioration après une antibiothérapie bien conduite.

Examen clinique :

TA 10/5 mmHg, FC 110 bpm, T° 39.5, saturation 90% en air ambiant mis sous 1L

Auscultation pulmonaire : encombrement bronchique, toux et expectorations sales. Murmures vésiculaires bilatéraux et symétriques, râles bronchiques, pas de crépitants.

Bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde

Abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements.

Examens complémentaires :

Biologie : Hémoglobine 10 g/dL, globules 10 G/L, neutrophiles 10 G/L

CRP 100 mg/L

Ionogramme normal, creatinine 90 umol/L

Pas de perturbation du bilan hépatique

Gazométrie réalisée sous 1L : pH 7.38, pCO2 40 mmHg, pO2 70 mmHg.

ECBC positif à Pseudomonas Aeurginosa 10°8 sensible.

Radiographie pulmonaire : opacités bilatérales. Pas de foyer d'infection.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Mise en place d'une antibiothérapie adaptée par FORTUM 2 g toutes les 8h et aérosol de colymine 3MUI bien toléré, sans bronchospasme.

Aérosol d'ATROVENT/BRICANYL à raison de 3 fois par jour.

Kinésithérapie de drainage bronchique.

Persistance d'une oxygenorequerance à J5, réalisation de Ddimères positifs. Demande d'un angioscanner thoracique : embolie pulmonaire bilatérale, sans signe droit. Troponine et BNP normaux.

Anticoagulation curative par ELIQUIS 10 mg matin et soir pendant 7 jours puis 5 mg matin et soir.

Réalisation d'un écho doppler artériel : thrombose veineuse profonde. Bas de contention prescrit.

Oxygenorequérance persistante à J7, malgré anticoagulation et antibiothérapie adaptée, auscultation pulmonaire retrouvant une spasticité majeure, introduction d'une corticothérapie à 40 mg une fois par jour pendant 5 jours

Amélioration clinique sous antibiothérapie, anticoagulation et corticothérapie.

Etat clinique compatible avec un retour à l'EHPAD.

Traitement de sortie

Fortum 2g toutes les 8h durée totale de 14 jours

Aérosols ATROVENT BRICANYL pendant 15 jours

ELIQUIS 5 mg matin et soir

Conclusion

Au total, patiente au principal antécédent respiratoire de syndrome de chevauchement asthme/bpco.

Hospitalisée pour ECBC positif à Pseudomonas Aeruginosa.

Mise en place d'une antibiothérapie adaptée.

Découverte d'une embolie pulmonaire associée

Amélioration clinique permettant un retour à l'EHPAD à J12.

Signataire : Dr Arlette Bousrez.