Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Denise Joseph, âgée de 80 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 05/11/2025 au 15/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée progressive. Asthénie marquée, anorexie.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hypertension artérielle traitée.

-   Cardiopathie ischémique.

-   Insuffisance cardiaque chronique congestive avec stimulateur cardiaque double chambre implanté en 2018.

-   Hernie diaphragmatique connue, non compliquée.

-   Néphropathie chronique modérée attribuée à une néphrotoxicité médicamenteuse ancienne.

-   Anémie ferriprive chronique.

-   Amaigrissement ancien, cachexie.

Antécédents chirurgicaux

-   Pose de stimulateur cardiaque en 2018.

-   Pas d'autre chirurgie majeure rapportée.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vit seule à domicile, aidée régulièrement par sa fille.

Retraitée, ancienne employée de bureau.

Ancienne fumeuse sevrée.

Pas de consommation d'alcool ni de drogues.

Autonome pour les activités de la vie quotidienne avant l'épisode.

Non vaccinée contre le Covid-19 cette année (dernier rappel en 2023) ni la grippe saisonnière.

Traitement à l'entrée

-   Ramipril 5 mg le matin.

-   Bisoprolol 2,5 mg le matin.

-   Acide acétylsalicylique 75 mg le midi.

-   Atorvastatine 40 mg le soir.

-   Furosémide 40 mg le matin.

-   Tardyferon 80 mg le matin.

-   Oméprazole 20 mg le matin.

Histoire de la maladie

Depuis environ 7 jours : fièvre, toux sèche, myalgies, céphalées, asthénie importante.

Test antigénique SARS-CoV-2 positif en ville à J3.

Aggravation progressive de la dyspnée, d'abord à l'effort, puis au repos, avec anorexie et diminution des apports.

Appel du SAMU par la fille devant polypnée et gêne respiratoire importante.

Pas de douleur thoracique typique.

Pas de signes urinaires ou digestifs rapportés au premier plan.

Examen clinique

Constantes vitales : Sous oxygène 3 L/min : SpO₂ 94 %. Température 38,2 °C. TA 120/70 mmHg. FC 96/min. FR 26/min. Poids d'entrée 44 kgs. IMC 15 kg/m2.

Examen général : Consciente, orientée, légère lenteur idéomotrice. Amaigrissement global, fonte musculaire. Pas de marbrures. Pas de signe de choc.

Cardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle ajouté. Pacemaker prépectoral gauche, cicatrice souple, non inflammatoire. Pas d'œdème des membres inférieurs.

Respiratoire : Polypnée modérée. Murmure vésiculaire globalement conservé. Râles crépitants bilatéraux, prédominant bas droit. Pas de sibilants francs.

Abdominal : Abdomen souple, dépressible, indolore. Pas de défense. Hernie diaphragmatique ancienne connue, non douloureuse. Pas d'hépato-splénomégalie.

Neurologique : Vigilance conservée. Pas de déficit focal. Pas de syndrome méningé. Pas de confusion manifeste.

Cutané : Pas de lésion cutanée évocatrice de porte d'entrée bactérienne. Pas d'escarre.

Examens complémentaires

Biologie
- CRP maximale à 220 mg/L en début d'hospitalisation, décroissance progressive secondairement.
- Leucocytose à 14 G/L à J1 puis normalisation en fin de séjour.
- Hémoglobine stable autour de 9,5 g/dL avec microcytose à 78 µm3, profil d'anémie ferriprive chronique.

- D-dimères négatifs. Hyperfibrinémie à 4,8 g/L. Ferritinémie basse à 26 µg/L. LDH modérément élevées à 220 UI/L.
- Fonction rénale : créatinine autour de 120 µmol/L, clairance estimée à 40 mL/min, majoration modérée sur néphropathie chronique connue.
- Albuminémie abaissée à 30 g/L, compatible avec un état de dénutrition protéino-énergétique. Ionogramme normal.

Microbiologie
- Hémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Klebsiella pneumoniae. Antibiogramme : souche sensible aux céphalosporines de 3e génération, à l'amoxicilline-acide clavulanique, la pipéracilline-tazobactam, aux fluoroquinolones et à l'amikacine. Résistance à l'amoxicilline seule. Pas de production de BLSE détectée.
- ECBU initial stérile.

Imagerie et autres examens
- Scanner thoracique non injecté : lésions en verre dépoli diffuses typiques d'une infection COVID-19 (atteinte estimée à 60%), présence d'une condensation basale droite associée, pas d'abcès, pas d'épanchement pleural compliqué.

Evolution dans le service

COVID-19 respiratoire avec pneumopathie virale bilatérale et surinfection bactérienne à Klebsiella pneumoniae avec bactériémie non compliquée à point de départ pulmonaire.

Contexte
Patiente âgée fragile, cardiopathie ischémique avec pacemaker, hernie diaphragmatique ancienne, cachexie et anémie ferriprive chronique.
Néphropathie chronique modérée connue, à surveiller sous traitement.

Bilan
Tableau initial de pneumopathie virale bilatérale compatible avec un COVID-19, condensation basale droite évoquant surinfection bactérienne.
Syndrome inflammatoire biologique marqué.
Hémocultures positives à Klebsiella pneumoniae, souche sensible aux association pénicillines + inhibiteurs de bêta-lactamase et aux céphalosporines de 3e génération.
Hémocultures de contrôle stériles.
ECBU stérile, absence d'autre foyer évident, point de départ pulmonaire retenu.
Gaz du sang initiaux : insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique avec PaO2 à 70 mmHg et hypercapnique modérée (PaCO2 à 46 mmHg).

Prise en charge
Poursuite de l'oxygénothérapie à bas débit avec adaptation au saturomètre, objectif SpO₂ 92--96 %.
Surveillance rapprochée des gaz du sang. Pas de recours à la VNI ni à l'intubation.
Corticothérapie par Dexaméthasone 6 mg/j IV puis relais per os, durée totale 10 jours selon les recommandations COVID-19 (corticothérapie achevée le 15/11/2025).
Antibiothérapie probabiliste initiale par Céfotaxime 1 g IV toutes les 8 h, maintenue après antibiogramme en monothérapie IV pendant 5 jours.
Relais per os à J5 par Augmentin 1g/125 mg trois fois par jour pour compléter une durée totale de 7 jours d'antibiothérapie adaptée à une bactériémie non compliquée d'origine pulmonaire (antibiothérapie achevée le 12/11/2025).
Anticoagulation préventive par HBPM pendant toute la durée de l'alitement.

Évolution
Amélioration progressive de la dyspnée, diminution de l'oxygénothérapie jusqu'à arrêt à J7 avec SpO₂ 95 % en air ambiant.
Diminution progressive de la CRP jusqu'à 30 mg/L en fin de séjour.
Autonomie de base retrouvée pour les transferts et la marche avec aide technique simple. Retour à domicile jugé possible avec relais en ville.

Traitement de sortie

-   Ramipril 5 mg le matin.

-   Bisoprolol 2,5 mg le matin.

-   Acide acétylsalicylique 75 mg le midi.

-   Atorvastatine 40 mg le soir.

-   Furosémide 40 mg le matin.

-   Tardyferon 80 mg le matin.

-   Oméprazole 20 mg le matin.

-   Compléments nutritionnels oraux hyperprotéinés deux fois par jour pendant un mois.

Conclusion

COVID-19 respiratoire avec pneumopathie virale bilatérale compliquée d'une surinfection bactérienne à Klebsiella pneumoniae avec bactériémie non compliquée d'origine pulmonaire, chez une patiente de 80 ans cachectique, anémiée, porteuse d'un pacemaker et d'une néphropathie chronique modérée.

Prise en charge par oxygénothérapie, corticothérapie pendant 10 jours, anticoagulation préventive et antibiothérapie par céphalosporine de 3e génération IV puis Augmentin per os pour une durée totale de 7 jours.

Évolution favorable, bactériémie contrôlée, absence de complication profonde ou d'infection de matériel, retour à domicile avec relais par le médecin traitant et surveillance clinique, biologique et nutritionnelle.

Signataire : Dr Silvio Akronlafoe.