Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Monsieur Daniel Pechter, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 12/08/2025 au 19/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Surveillance post-opératoire d'un triple pontage aorto-coronarien en semi-urgence

Antécédents médicaux

-   Hypertension artérielle

-   Diabète de type 2 non insulino-dépendant

-   Dyslipidémie

-   Cardiopathie ischémique à FEVG préservée, stentée sur l'IVA en 1999

Antécédents chirurgicaux

-   Prostatectomie

-   Prothèse de hanche droite

Antécédents familiaux

-   Père décédé d'un infarctus du myocarde à 56 ans

Allergies

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Veuf, 2 enfants dans la région. Autonome à domicile, marche quotidienne. Ancien professeur de mathématiques retraité. Tabagisme sevré depuis 15 ans, 25 paquets-années. Pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

-   Metformine 850 mg x 2/j

-   Ramipril 5 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Aspirine 75 mg/j

-   Atorvastatine 40 mg/j

Histoire de la maladie

Patient de 82 ans aux antécédents de cardiopathie ischémique stentée, suivi pour un angor stable ayant récemment évolué vers un angor d'effort puis de repos.

Une coronarographie réalisée le 07/08/2025 retrouve des sténoses serrées tritronculaires (IVA proximale, circonflexe, coronaire droite).

Indication posée pour une revascularisation chirurgicale réalisée le 12/08/2025 : triple pontage aorto-coronarien avec prélèvement de l'artère radiale droite et de l'artère mammaire interne droite (chirurgien : Dr Marlot, anesthésiste : Dr Christian, cf CRO).

Transfert en réanimation en post-opératoire.

Examen clinique à l'entrée

-   Patient sédaté par Propofol et Rémifentanil.

-   Pupilles symétriques, intermédiaires et réactives.

-   Hémodynamique stabilisée par Noradrénaline 1,2 mg/h, pas de signe d'hypoperfusion périphérique. Bruits du cœur réguliers sans souffle.

-   Ventilé en VAC sous Fio2 à 40 %. Auscultation pulmonaire libre et symétrique.

-   Drains thoraciques, perméables, peu productifs.

Examens complémentaires

-   ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction ni de repolarisation

-   RP : sonde d'intubation en place, VVC et drains en place, pas d'épanchement

-   Biologie : lactate 2,8 mmol/L, troponine 1220 ng/L, Hb 10,2 g/dL, plq 355 G/L, créatinine 125 µmol/L, Na 138 mmol/L, K 4,6 mmol/L, pas d'anomalie du bilan hépatique

Evolution dans le service

-   Sur le plan hémodynamique : soutien initial par noradrénaline sevrée à J2. Pic de troponine 1455 atteint à J1, en décroissance par la suite. Pas de modifications ECG, pas de trouble du rythme. Echographie ne retrouve pas d'épanchement.

-   Sur le plan respiratoire : extubation à H+6 avec relais par oxygénothérapie aux lunettes sevrée à J3. Retrait des drains à J2.

-   Sur le plan neurologique : syndrome confusionnel en post-extubation, avec agitation nocturne importante ayant nécessité un traitement par Tercian. Pas de déficit sensitif ni moteur, scanner cérébral sans anomalie décelée. Amélioration progressive à partir de J5, patient calme et orienté par la suite.

-   Sur le plan métabolique : équilibre glycémique initialement instable, nécessitant mise en place d'insulinothérapie en IVSE. Fonction rénale stable, créatinine oscillant entre 120--140 µmol/L. Pas de désordre hydro-électrolytique majeur.

-   Sur le plan hématologique : anticoagulation préventive à partir de H+6, pas de complication hémorragique. Supplémentation martiale IV.

Traitement de sortie

-   Aspirine 75 mg/j

-   Lovenox 4000 UI/j

-   Atorvastatine 80 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Ramipril 2,5 mg/j

-   Insuline IVSE selon dextro

-   Paracétamol 1g/6h si besoin

-   Actiskenan 5 mg/4h si besoin

-   Macrogol 10g/j

Conclusion

Prise en charge post-opératoire d'un triple pontage aorto-coronarien réalisée en semi-urgence dont les suites sont principalement marquées par un syndrome confusionnel d'amélioration progressive. Transfert en chirurgie cardiaque à J7 pour la suite de la prise en charge.

Signataire : Dr Gerard Borba.