Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERNE

Madame Marie Kerbrat est hospitalisée en hôpital de jour de MEDECINE INTERNE le 11/04/2025 .

Motif d'hospitalisation

Oedème du membre supérieur gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

-   Syndrome anxiodépressif

-   Maladie de Rendu-Osler avec mutation de l'ENG diagnostiquée en 1995 compliquée de MAV pulmonaires et transfusions itératives

-   HTA

Antécédents chirurgicaux :

-   Cholécystectomie

Antécédents gynéco-obstétricaux :

-   G3P2 dont 2 AVB et 1 FCS

-   Ménopause à l'âge de 52 ans sans traitement hormonal substitutif

Antécédents familiaux :

-   père : cancer de la vessie, décédé à l'âge de 76 ans

-   mère : maladie de Rendu-Osler, décédée d'un choc hémorragique à l'âge de 65 ans

-   un frère âgé de 60 ans, diabétique de type 2

Allergies : non connues

Mode de vie

Divorcée, vit seule dans une maison, autonome pour les AVQ.

Deux enfants : une fille de 23 ans et un fils de 27 ans, en bonne santé.

Conduit son véhicule.

Pas d'animaux au domicile.

Voyage en Corée du Sud, Japon, Europe.

Tabagisme actif estimé à 30 PA environ. Absence d'intoxication éthylique.

Traitement à l'entrée

BEVACIZUMAB 10 mg/kg toutes les 3 semaines

ALPRAZOLAM 0,25 mg matin et soir

PAROXETINE 20 mg le matin

AMLOR 5 mg le matin

Histoire de la maladie

Patiente de 57 ans suivie pour une maladie de Rendu-Osler traitée par BEVACIZUMAB toutes les 3 semaines et bénéficiant de transfusions itératives, adressée par son médecin traitant en HDJ de médecine interne ce jour pour apparition d'un oedème unilatéral du membre supérieur gauche.

On retrouve à l'interrogatoire une notion d'altération de l'état général depuis 2 mois avec une perte de poids de 4 kg avec asthénie marquée. La patiente rapporte la survenue d'une induration au niveau mammaire gauche avec palpation d'un ganglion sous-axillaire gauche.

L'oedème du membre supérieur gauche est apparu il y a 2 semaines avec un aspect inflammatoire.

Elle est hospitalisée pour la réalisation d'un bilan étiologique et d'extension.

Examens complémentaires :

Bilan biologique : Anémie normocytaire avec une Hb à 9,2 g/dl VGM à 83 fl, réticulocytes à 120000/mm3, plaquettes à 120000/mm3, ionogramme sanguin sans partcularité hormis une natrémie à 129 mmol/l avec une fonction rénale altérée KDIGO1 avec une créatinine à 120 µmol/l soit une clairance selon CKD-EPI à 55 ml/min, bilan hépatique non parturbé, absence de trouble de la coagulation, albumine à 32 g/l, TSH normale, calcium à 2,63 mmol/l, phosphore à 0,7 mmol/l.

Echo-doppler veineux des membres supérieurs : mise en évidence d'une thrombose veineuse profonde humérale gauche.

Evolution dans le service

-   Sur le plan des explorations : réalisation d'un doppler veineux des membres supérieurs ayant objectivé une TVP humérale gauche à l'origine de l'oedème.

-   Sur le plan étiologique : la patiente a bénéficié lors de son HDJ d'un examen gynécologique notamment sénologique par le Dr TRUC ayant objectivé un aspect de peau d'orange au niveau du sein gauche avec palpation d'une induration au niveau du quadrant supéro-externe gauche. Une hospitalisation en gynécologie sera programmée afin de réaliser une biopsie de la masse palpée ainsi qu'un scanner TAP dans le cadre du bilan d'extension.

-   Sur le plan thérapeutique : introduction d'une anticoagulation curative par ELIQUIS 10 mg matin et soir pendant 7 jours puis 5 mg matin et soir à maintenir au long cours.

-   Sur le plan électrolytique : hyponatrémie à 129 mmol/l avec un secteur extracellulaire plutôt sec, nécessitant une restriction hydrique à 750 cc/j pendant 3 jours avec un contrôle du bilan biologique en début de semaine

Traitement de sortie

BEVACIZUMAB 10 mg/kg toutes les 3 semaines

ALPRAZOLAM 0,25 mg matin et soir

PAROXETINE 20 mg le matin

AMLOR 5 mg le matin

ELIQUIS 10 mg matin et soir pendant 7 jours puis 5 mg matin et soir au long cours

Restriction hydrique 750 ml/j pendant 3-5 jours

Conclusion

Altération de l'état général dans un contexte de processus tumoral du sein gauche.

Thrombose veineuse profonde humérale gauche d'allure néoplasique.

Dénutrition modérée.

Hyponatrémie à 129 mmol/l.