Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Madame Helene Fromentin, 81 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/08/2025 au 04/08/2025 .

Motif d'hospitalisation

Clonies hémicorporelles droites persistantes

Antécédents

Médicaux

-   AVC ischémique sylvien gauche 2021 (troubles phasiques et hémiparésie droite séquellaire)

-   ACFA découverte en 2021 sur bilan d'AVC

-   Troubles neurocognitifs non étiquetés

-   Cardiopathie ischémique (SCA 2018 stent IVA)

-   AOMI

-   Arthrose diffuse

-   Glaucome à angle ouvert

-   HCT

-   EDC

Chirurgicaux

-   PTG droite

-   Cataracte bilatérale

Familiaux : 0

Allergies : 0

Mode de vie

Vit en EHPAD, GIR 2. ADL 2, iADL 0.

2 filles dans la région. Veuve.

Sevrage tabagique depuis 2018, pas d'OH.

Traitement à l'entrée

-   ELIQUIS 2,5mg 1-0-1

-   PERINDOPRIL 4mg 0-0-1

-   BISOCE 1,25mg 1-0-0

-   TAHOR 40mg 0-0-1

-   MIANSERINE 10mg 0-0-1

-   DOLIPRANE 1g sb

-   Collyres

Histoire de la maladie

Patiente adressée de l'EHPAD le 01/08 pour clonies de l'hémicorps droit depuis midi. Clonies persistantes malgré 2 ampoules de Rivotril administrées pendant le transport. Dose de charge de KEPPRA réalisée à la SAUV à 13h30 n'ayant pas permis d'amélioration clinique.

Le scanner cérébral montre un hématome frontopariétal gauche de gros volume avec inondation ventriculaire.

Patiente récusée de la réanimation au vu de l'autonomie et hospitalisée en neurologie pour suite de prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 143/85mmHg , FC 108 bpm, Sat 95%AA, apyrétique, Gly 1.02 g/l

Examen clinique

-   Neurologique : Somnolence, réveillable à la stimulation douloureuse (1), Clonies de l'hémicorps droit ; DOC gauche (2), HLH droite (2), Mutisme (9), Hémiplégie droite flasque (2+4+4), Anesthésie hémicorps droit (2) soit un NIHSS à 26

-   Cardiologique : tachycardie irrégulière, souffle aortique

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique

-   Digestif : vomissement pendant l'examen, ASDI

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 11,1 g/dL GB 14,5 G/L à PNN PQ 456 G/L, Na 129 mmol/L K 3,3 mmol/L DFG 78, creat 110 mmoL/L, CRP 5, CK 450, lactates +, dosage de l'Eliquis à 125 ng/ml

TDM cérébral - = hématome frontopariétal gauche de gros volume avec effraction ventriculaire

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

La patiente a présenté un état de mal épileptique focal dans un contexte d'hématome lobaire. Dégradation rapide de l'état clinique avec généralisation des crises et aggravation des troubles de la conscience.

Sur le plan thérapeutique,

Antagonisation de l'Eliquis par Octaplex.

Soins de neuroprotection mis en oeuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale. Contrôle de la pression artériel avec objectif < 140 mmHg.

Patiente récusée de la réanimation. Incrémentation en service conventionnel des traitements antiépileptiques avec dose de charge de VIMPAT puis PRODILANTIN.

Devant la dégradation neurologique, des soins de confort ont été mis en place. SAP de MIDAZOLAM à visée anti convulsivante et anxiolytique, SAP de MORPHINE à visée antalgique et eupnéisante. SAP de SCOBUREN introduite et limitation des apports IV devant un encombrement respiratoire. Sonde urinaire posée pour le confort.

Décès dans le service le 04/08/2025 à 13H56.

Conclusion

Etat de mal épileptique inaugural sur hématome lobaire de gros volume.

Pas de réanimation au vu de l'autonomie.

Soins de confort mis en place.

Décès constaté le 04/08/2025 à 13H56.

Signataire : Dr Christophe Theysgeur.