Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 05/03/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Marc Moundele, 55 ans, pour une rétraction progressive de certains doigts de la main droite.

Ce patient a pour antécédents : un diabète de type 2 non insulino-requérant, un alcoolisme chronique, associé à une cirrhose alcoolique. Il est non fumeur.

Il est divorcé, a deux enfants, il vit seul dans un appartement au 1er étage sans ascenseur. Il pratique le métier de plâtrier-peintre. Il ne pratique pas de sport. Il a un IMC normal. Il est droitier.

Depuis quelques mois, le patient a constaté une rétraction progressive de D4 et D5 de sa main droite. Il consulte actuellement, car il est très handicapé dans les actes de la vie quotidienne, et il est en arrêt maladie pour ce motif depuis un mois.

Cliniquement, on retrouve une corde rétractile palmaire irréductible, bien palpable avec flexion irréductible de la MCP 4 et la MCP 5 de la main droite. Le signe de Hueston est positif.

On retient une indication opératoire de fasciectomie segmentaire des 4e et 5e rayons de la main droite, posée devant une gêne fonctionnelle importante, notamment pour l'habillage, l'hygiène et la préhension.

On explique les risques de la chirurgie au patient (hémorragiques, nerveux etc), ainsi que les bénéfices attendus. Le patient semble les comprendre et les accepte.

Dr Mariza Nivet .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 17/06/2025

Chirurgien : Dr Mariza Nivet.

Intervention : Fasciectomie segmentaire palmaire des rayons IV et V de la main droite pour une maladie de Dupuytren évoluée des 4e et 5e rayons de la main droite avec retentissement fonctionnel majeur.

Sous ALR, en décubitus dorsal, bras droit sur la tablette, garrot à la racine du membre

Après asepsie rigoureuse et champagne classique

Check-list HAS validée

Incision longitudinale en zigzag (type Bruner) au niveau de la paume et prolongée sur la face palmaire des 4e et 5e doigts.

Dissection soigneuse du tissu sous-cutané avec préservation des éléments nobles (nerfs et artères digitaux).

Mise en évidence des brides aponévrotiques pathologiques, principalement au niveau des bandelettes longitudinales et spirales, responsables d'une rétraction en flexion des articulations MCP et IPP des 4e et 5e doigts.

Aponévrectomie partielle réalisée avec exérèse complète des tissus fibreux pathologiques. Libération articulaire obtenue avec restauration de l'extension passive satisfaisante des articulations concernées.

Hémostase minutieuse. Irrigation abondante au sérum physiologique.

Fermeture cutanée par fils non tissés non résorbables.

Pansement sec.

Mise en place d'une attelle en extension.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Marc Moundele, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 17/06/2025 au 18/06/2025.

Motif d'hospitalisation : Maladie de Dupuytren évoluée touchant les 4e et 5e rayons de la main droite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   OH chronique

-   Cirrhose alcoolique

-   Diabète de type 2 non insulino-requérant

Mode de vie :

-   Profession de plâtrier-peintre

-   Vit seul à domicile, divorcé, deux enfants

-   Non fumeur

-   Pas d'activité physique

-   Droitier

Traitement à l'entrée :

-   METFORMINE 850mg un comprimé matin et soir

Histoire de la maladie :

Depuis quelques mois, le patient a constaté une rétraction progressive de D4 et D5 de sa main droite. Il consulte actuellement, car il est très handicapé dans les actes de la vie quotidienne, et il est en arrêt maladie pour ce motif depuis un mois.

Examen clinique :

-   Patient stable hémodynamiquement, pas de fièvre, pas de trouble de la conscience

-   Test de Hueston positif

-   Rétraction en flexion des MCP et IPP des 4e et 5e rayons de la main droite

Examens complémentaires :

-   Aucun car pas nécessaire

Evolution dans le service

L'intervention de fasciectomie pour la maladie de Dupuytren des 4e et 5e rayons de la main droite a eu lieu le 17/06/2025 sous ALR et s'est déroulée sans complication.

Les suites postopératoires immédiates ont été simples.

La cicatrice est propre et non inflammatoire, et les points seront à retirer à J10 post-opératoires.

Le patient est bien calmé sous antalgiques usuels, et il est donc autorisé à regagner son domicile ce jour.

Il conviendra de porter l'attelle en extension pour une durée de 15 jours, puis rééducation à débuter avec le kinésithérapeute dans 15 jours, dès cicatrisation de la plaie.

Nous le reverrons dans 15 jours pour faire le point sur la cicatrice.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   DOLIPRANE 1g un comprimé 4 fois par jour toutes les 6 heures pendant 21 jours

-   NEFOPAM 30mg comprimé - un comprimé 4 fois par jour toutes les 4 heures pendant 10 jours, si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL + KETOPROFENE

-   KETOPROFENE LP 100mg - un comprimé matin et soir à prendre au milieu des repas, à arrêter si douleurs de l'estomac, pendant 5 jours

-   OMEPRAZOLE 20 mg 1 cp par jour pendant la durée du traitement par AINS

Conclusion

Prise en charge chirurgicale d'un patient de 55 ans pour une maladie de Dupuytren des 4e et 5e rayons de la main droite.

Signataire : Dr Mariza Nivet.