Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Quitterie Danas, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 04/03/2025 au 15/03/2025.

Motif d'hospitalisation: Érysipèle du membre inférieur droit

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   FA sous ELIQUIS

-   RAo non sérré

-   HTA

-   Insuffisance rénale chronique de stade 2

-   Insuffisance veineuse chronique avec ulcère rétro-malléolaire droit en cours de cicatrisation dirigée

-   Douleurs neuropathiques non étiquetées

-   Syndrome du canal carpien droit opéré en 2002

-   Obésité

Mode de vie : Vit seule dans une résidence autonomie. Veuve. 2 enfants dans la région.

Ancienne bouchère. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 2.5mg, 1cp matin et soir

IRBESARTAN 150mg, 1cp le matin

DOLIPRANE si besoin

PRÉGABALINE 150mg, 1cp matin et soir

Histoire de la maladie

Consultation ce jour dans le service de dermatologie pour suivi de l'évolution de l'ulcère rétro malléolaire. Lors de la consultation, constatation d'une grosse jambe droite rouge et douloureuse, probablement en lien avec une DHBNN.

La patiente rapporte également une altération de l'état général depuis 1 semaine avec difficulté à la mobilisation, et une sensation fébrile.

Appel pour hospitalisation en maladies infectieuses faute de place en dermatologie pour la suite de la prise en charge, avec notamment réalisation d'une échographie doppler des membres inférieurs.

Examen clinique :

TA 155/79, FC 60/min, T 38.1°C, Sat 96% en AA, Poids : 90 kgs

Neurologique : consciente, désorientée. Pas de déficit sensitivo-moteur focal.

Cardiologique: Bruits du cœur réguliers, souffle de RAo. OMI d'insuffisance veineuse, pas de francs signes de TVP.

Pulmonaire: Pas de signes de DRA. Auscultation libre et symétrique.

Abdominale : abdomen souple, dépressible et indolore. Pas de SFU. Pas de troubles du transit

Cutané : Grosse jambe droite rouge et douloureuse en faveur d'unedDermohypodermite non nécrosante. Pas de crépitation sous-cutanée, pas de plage livédoïde, pas d'hyperalgésie ou d'anesthésie, pas de nécrose visible.

Examens complémentaires :

Biologie le 04/03/2025: Hémoglobine 11.0 g/dL, plaquettes 150 G/L, leucocytes 12 G/L.

Sodium 135 mmol/L, potassium 3.8 mmol/L, créatinine 95 umol/L, urée 4 mmol/L. CRP

200 mg/L. ASAT 30 UI/L, ALAT 60 UI/L, GGT 89 UI/L, PAL 67 UI/L.

Hémocultures le 04/03/2025: stériles

Echo-doppler veineux du membre inférieur droit : Pas de signe de TVP.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Mme Danas est hospitalisée pour une DHBNN du membre inférieur droit pour laquelle elle a bénéficié d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 2gx3/jour IV à partir du 04/03 au 09/03. L'évolution est favorable avec une baisse du syndrome inflammatoire biologique et une patiente restant apyrétique. CRP de sortie à 43 mg/L

Sur le plan dermatologique,

Poursuite durant l'hospitalisation du protocole de cicatrisation dirigée de l'ulcère rétro-malléolaire avec une évolution satisfaisante.

Sur le plan social,

La perte d'autonomie durant l'hospitalisation n'a pas permis un retour précoce à domicile. Elle a bénéficié d'une kinésithérapie quotidienne permettant une reprise de la marche et des transferts permettant un retour à domicile le 15/03/2025.

Traitement de sortie

ELIQUIS 2.5mg, 1cp matin et soir

IRBESARTAN 150mg, 1cp le matin

DOLIPRANE si besoin

PRÉGABALINE 150mg, 1cp matin et soir

Soins de pansement : se référer au protocole fourni par le plateau de cicatrisation

Conclusion

-   Dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante du membre inférieur droit sur porte d'entrée à type d'ulcère veineux, d'évolution favorable sous antibiothérapie par AUGMENTIN 2gx3/jour IV pendant 5 jours.

Signataire : Dr Marcello Loue.