Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patiente Madame Marie-annic Quercioli, 20 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/07/2025 au 08/07/2025.

Motif d'hospitalisation: Dengue avec signes hémorragiques

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Aucun

-   Pas d'antécédent de dengue ni d'autre arbovirose

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Patiente de 20 ans, étudiante en psychologie, en couple sans enfant (G2P0), vit à Montpellier. Loisirs: natation

Pas de consommation éthylo-tabagique

Contraception oestro-progestative par MINIDRIL

Matériel étranger : non

Notion de contage : non

Voyages à l'étranger: non

Contact avec des animaux : piqûres de moustiques tigres. Pas de contact avec des tiques, pas de séjour en zone affectée par la FHCC

Statut vaccinal : à jour dTP-Ca, VHB 3 doses, ROR 2 doses, méningo C et pneumocoque dans l'enfance

Traitement à l'entrée

-   Pas de traitement habituel

-   PARACETAMOL 1gx3/jour et IBUPROFENE 400 mg x3/jour en automédication pour fièvre et douleurs

Histoire de la maladie

Mme Q. présente depuis le 30/06 une fièvre à 39.5°C associée à des céphalées, une éruption cutanée et des arthro-myalgies diffuses. Elle rapporte des piqûres de moustiques-tigres nombreuses ces 10 derniers jours. Pas de voyage à l'étranger ; pas de contact avec des tiques ou des animaux d'élevage.

Elle a réalisé un test antigénique Covid en pharmacie qui est négatif. Les symptômes ne cèdent pas malgré la prise de PARACETAMOL et d'IBUPROFENE en automédication. Apparition de signes hémorragiques avec pétéchies et ecchymoses diffuses le 02/07. Elle est adressée par son médecin traitant aux urgences le 03/07. Devant la constatation de fièvre à 39°C et d'un syndrome hémorragique cutanéo-muqueux, elle est gardée en hospitalisation.

Examen clinique :

TA 12/7, FC 100, saturation 100% AA, FR 20, GCS 15, pas de marbrures

Poids d'entrée 52 kgs (poids habituel 55 kgs), taille 1m68 (IMC 18,4)

Pas de SF cardiologique, auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers rapides, pas de souffle cardiaque, mollets souples indolores, pas de signe d'ICD ni ICG, pas d'OMI

Pas de SF respiratoire, auscultation pulmonaire claire, pas de syndrome pleural

Abdomen souple dépressible indolore, pas de défense, pas de contracture. Pas de troubles du transit. Pas d'ascite. Pas d'ictère. Pas d'hépatomégalie ; splénomégalie à 2 travers de doigts

Examen neurologique sans particularité, pas de syndrome méningé, pas de DSM focal

Aires ganglionnaires libres

Pas de SF urinaire ou génital

Au plan cutané : exanthème cutané diffus épargnant les plantes et les paumes ; purpura pétéchial des membres inférieurs, avec apparition de pétéchies sur le MSD suite à la prise de TA (signe du tourniquet) ; multiples ecchymoses aux 4 membres d'apparition spontanée ; conjonctivite érythémateuse bilatérale ; absence de signe de Koplick ; absence de bulle hémorragique buccale

Pas d'extériorisation sanguine digestive ; ménorragies actuelles (4 protections/jour) ; hématurie associée (attribuée aux ménorragies).

Arthromyalgies diffuses prédominant aux cuisses ; pas d'arthrite.

ECG d'entrée : rythme régulier sinusal, axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 330 ms

Examens complémentaires :

• Biologie :

◦ Hb 12,6 g/dL, VGM 85, hématocrite 41%, leucopénie 1,5 G/L, neutropénie 0,8 G/L, lymphopénie 0,8 G/L, éosinophiles 0,3 G/L, thrombopénie sévère à 18 G/L ; TP 78%, ratio de TCA 1,05, hypofibrinémie 1,2 g/L, D-dimères élevés à 800.

◦ Na 142, K 4,2, urée 6,4 mmol/L, créatinine 80 µmol/L (DFG 78 mL/min), TGO 240, TGP 120, PAL 30, GGT 20, bilirubine totale 8 µmol/L, protidémie 65 g/L, albuminémie 38 g/L, LDH normales, CRP 13 mg/L

◦ B-HCG négatives

◦ Troponine normale 10 ng/L, NT-proBNP normale 100 ng/L, CPK élevées 250 UI/L

◦ Lactates veineux normaux 1,6 mmol/L

◦ Groupage ABO/Rhesus A+ ; RAI négatives

• Microbiologie :

◦ Hémocultures d'entrée (03/07) négatives

◦ PCR dengue sanguine (03/07) positive ; PCR chikungunya négative, PCR zika négative

◦ PCR leptospirose sanguine négative

◦ PCR triplex nasopharyngée (03/07) négative Grippe/VRS/Covid-19

◦ Sérologies VIH, VHB, VHC négatives (patiente immunisée post-vaccination VHB avec Ac anti-HBs à 32 mUI/mL)

◦ Hémocultures du 06/07 : 1 flacon/2 positif à E. coli multi-sensible (sensible AMOXICILLINE, AUGMENTIN, CEPHALOSPORINES, FLUOROQUINOLONES, BACTRIM), Hémoculture de contrôle du 08/07 : en cours

◦ ECBU du 06/07 : leucocyturie 45/mm3, hématurie 29/mm3, uroculture positive à E. coli multi-sensible (même antibiogramme que dans l'hémoculture) à 10⁵ UFC/mL

Evolution dans le service

Patiente de 20 ans hospitalisée pour dengue d'acquisition autochtone (pas de voyage en zone tropicale) avec signes hémorragiques cutanéo-muqueux et thrombopénie sévère. Pas d'argument pour un diagnostic alterne notamment FHCC ou leptospirose.

Une réhydratation IV sur VVP est mise en place à son entrée (NaCl 0,9% 1,5L/jour) associée à un traitement symptomatique par PERFALGAN et PRIMPERAN IV. Mise en place d'un isolement avec moustiquaire en chambre. Contre-indication absolue des AINS avec ainsi arrêt immédiat de l'IBUPROFENE. Thromboprophylaxie par mise en place de bas de contention veineux de force 2. Le cas de dengue a été déclaré à l'ARS le 05/07 pour enquête autour du cas et opération de démoustication.

L'évolution est favorable secondairement, avec défervescence thermique le 05/07, stabilité du syndrome hémorragique. Perte de 2 points d'hémoglobine sur 3 jours sur les ménorragies (Hb 10,6 g/dL le 06/07) avec ferritine dosée à 12 µg/L, ayant motivé la réalisation d'une perfusion de FERINJECT 1000 mg IV le 06/07, bien tolérée. Mme Q. n'a pas reçu de transfusion de culot globulaire ni d'unités plaquettaires.

Le 06/07, nouveau pic de fièvre à 38,4°C avec à l'interrogatoire présence de SFU (brûlures mictionnelles, pollakiurie). L'ECBU et une hémoculture reviennent positifs à E. coli multi-S. Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour IV est instaurée, puis relayée le 08/07 pour de l'AMOXICILLINE PO 2gx3/jour pour un total de 7 jours (soit jusqu'au 13/07 inclus).

Le 08/07, patiente apyrétique, arrêt des ménorragies depuis le 06/07, biologie de contrôle : Hb 11 g/dL, plaquettes en remontée à 77 G/L, leucocytes 3,2 G/L, ionogramme normal, créatinine 80 µmol/L, CRP 24 mg/L, TGO 67, TGP 47, PAL 67, GGT 32, bilirubine totale 8 µmol/L. Nous autorisons la sortie le 08/07 pour le domicile.

Traitement de sortie

-   AMOXICILLINE 2g matin, midi et soir jusqu'au 13/07 inclus, puis stop

-   PARACETAMOL 1g si fièvre ou douleur

-   Contre-indication formelle aux AINS

-   Biologie de contrôle x2/semaine pendant 15 jours (NFS CRP ionogramme créatinine, bilan hépatique)

Conclusion

-   Dengue autochtone avec signes hémorragiques, d'évolution favorable avec réhydratation IV et traitement symptomatique. Déclaration obligatoire du cas de dengue réalisée à l'ARS le 05/07/2025.

-   Anémie par carence martiale sur ménorragies. Supplémentation martiale IV par FERINJECT 1g réalisée le 06/07.

-   Pyélonéphrite aiguë simple à E. coli multi-sensible avec bactériémie associée, traitée par CEFTRIAXONE IV relayée par AMOXICILLINE pour un total de 7 jours.

Signataire : Dr Taina Vernhes.