Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Grégoire Goeuriot, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 02/02/2018 au 07/02/2018.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation de BPCO

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

BPCO gold III (VEMS 45%), exacerbateur de fréquent, sous trithérapie inhalée.

Hypertension artérielle

Dyslipidémie

Cardiopathie ischémique stentée

Diabétique de type 2 insulinoréquérant

Mode de vie

Veuf, 3 enfants

Retraité, ancien conducteur de bus à la RATP

Sédentaire

Tabagisme sevré à 60 PA

Alcoolisme occasionnel

Vaccin grippe et COVID non à jour

Traitement à l'entrée

Trimbow 172/5/9 : 2- 0- 2

Bisoprolol 2.5 mg : 1 -0 -0

Ramipril 1.25 mg : 2 -0- 0

Kardegic 75 mg : 0-1-0

Metformine 500 mg: 2 - 2 - 1

Lantus 10 UI le soir

Histoire de la maladie

Adressé par le médecin traitant de ville pour dyspnée sifflante fébrile d'aggravation progressive depuis 72h

Au SAU le 02/02/2018 :

-Constantes : 86 % en AA (93% sous 2L), FC 85 bpm, TA 145/95, FR 25/min, T° 38.3

-Clinique : Frein expiratoire, respiration à lèvre pincée, polypnée, léger tirage sus sternal, pas de signe d'hypercapnie

-GdS (2L): pH 7.39, pCO2 39, pO2 75 mmHg, HCO3- 24 mmol/l

- Biologie : GB 8 G/L, PNN 5.5 G/L, Lymphocytes 0.5 G/L, PNE 0.1 G/L, Hb 12. 5 G/L, Na+ 136, K+ 4.1, créatinémie 79 µmol/l, CRP 75

- PCR multiplex : Coronavirus OC43

- Radiographie thoracique: distension thoracique, pas de foyer systématisé, paroi bronchique épaissie.

- ECBC : en cours

Mis sous aérosol de TERBUTALINE et IPRATROPIUM puis transfert en pneumologie

Examen clinique :

94 % sous 2L, FC 78 bpm, TA 135/85, FR 21/min, T° 38.1

Poids 90 kilos, taille 165 cm

Léger sifflement en fin d'expiration, pas de signe de détresse respiratoire aiguë, pas de signe d'hypercapnie

BdC régulier, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite

Abdomen souple et dépressible, BHA +/+

Le reste de l'examen est sans particularité

Examens complémentaires :

ECBC le 02/02 : examen direct bacille gram négatif, culture H. Influenza sensible à l'amoxicilline

Biologie le 05/02 : GB 4.2 G/L, PNN 1.4 G/L, PNE 0.1 G/L, Ly 1.1 G/L, Hb 13.1 G/l, CRP 15

Evolution dans le service

Ajout d'AUGMENTIN en probabiliste à son arrivée après réalisation d'un ECBC le 02/02, devant la présence d'expectorations verdâtres, chez un patient ayant un VEMS < 50% et oxygéno requérant

Poursuite des aérosols d'Ipratropium jusqu'au 03/02/2018.

Décroissance progressive des aérosols de Terbutaline avec arrêt le 05/02/2018

Sevrage de l'oxygénothérapie le 05/02/2018 avec une SpO2 en AA à 95 %

ECBC revenant positif à H. Influenza sensible à l'Amoxicilline le 04/02/2018, permettant le relais par AMOXICILLINE PO 1g 3 fois par jour (pour une durée totale de 5 jours)

Par ailleurs, découverte d'une hypersomnolence diurne avec céphalée matinale, chez un patient ayant un score d'EPWORTH à 20/24. Indication donc à rechercher un SAHOS avec réalisation d'une polygraphie ventilatoire en ville

Traitement de sortie

Idem

-   Amoxicilline 1 g matin, midi et soir jusqu'au 07/02/2018 (inclus)

Conclusion

Patient de 66 ans hospitalisé pour exacerbation modérée de BPCO GOLD III sur trigger infectieux (coronavirus OC43 et H.Influenzae) résolutive sous antibiothérapie et aérosolthérapie

Indication à la réalisation d'une polygraphie ventilatoire pour recherche de SAHOS

Reprise de suivi avec pneumologue de ville.

Signataire : Dr Charifa Chevalley.