Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 14/02/2024

Chère consoeur,

Je vois ce jour en consultation Madame Marie Falize 75 ans pour la prise en charge de sa hernie inguinale bilatérale.

Cette patiente a pour antécédents médicaux une hypertension artérielle, une apnée du sommeil, des troubles mictionnels avec nécessité d'autosondages. Elle est sous ELIQUIS pour une fibrillation atriale. Elle a été opérée d'une hernie hiatale par laparotomie dans les années 90. Elle a une allergie au SPARADRAP, les antécédents familiaux ne sont pas connus. Elle vit à domicile avec son mari, ses deux enfants sont proches et viennent régulièrement au domicile. Elle reste active, avec du jardinage et du yoga sur chaise depuis deux ans. Elle est OMS 0, a un IMC à 29.

Madame Falize s'est rendu compte d'une gêne inguinale depuis maintenant quelques mois, plus importante à droite. L'examen clinique retrouve une hernie inguinale bilatérale. Il n'y a pas eu d'épisode d'engouement. Elle a réalisé une échographie en ville, qui retrouve un contenu graisseux.

Il existe une indication chirurgicale devant la gêne fonctionnelle engendrée par les hernies. J'explique à Madame Falize en présence de son mari les principes de la cure de hernie inguinale avec pose de prothèse, par abord direct et par coelioscopie. Madame Falize me demande un abord direct, en raison d'une mauvaise expérience de la coelioscopie chez une de ses amies. J'insiste sur le risque de douleurs chroniques, la récidive de la hernie, l'hématome et l'infection chronique de prothèse. Madame Falize comprend et accepte ces risques.

Nous prévoyons une date d'intervention pour le 10/03/2024, qui sera suivie d'une courte hospitalisation en raison de la prise d'anticoagulants. Madame Falize rencontrera l'équipe d'anesthésie afin de faire le point sur l'arrêt de ses traitements.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Pierre Imcht .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 10/03/2024

Chirurgien : Dr Pierre Imcht.

Contexte clinique : patiente de 75 ans sous ELIQUIS présentant depuis plusieurs mois une hernie inguinale bilatérale avec gêne fonctionnelle plus importante à droite. Indication à une prise en charge chirurgicale.

Intervention : cure de hernie inguinale bilatérale par abord direct et avec prothèse selon LICHTENSTEIN.

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, les deux bras à 90°.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Incision inguinale droite centrée sur le ligament inguinal. Dissection jusqu'au fascia superficialis puis ouverture de l'aponévrose de l'oblique externe sur laquelle une moucheture est réalisée au bistouri électrique puis est ouverte dans le sens des fibres.

Ouverture du canal inguinal superficiel et dissection du ligament rond. On retrouve une hernie directe, réduite dans la cavité abdominale.

Rapprochement du fascia transversalis par un point en X de PDS 2/0. Changement de gants et inondation de povidone iodée.

Choix d'une prothèse BARD taille M, légèrement recoupée.

Fixation de la prothèse par des points en X de PDS 2/0 sur l'épine du pubis, sur le ligament iléoinguinal puis le tendon conjoint. Fermeture des jambages de la prothèse par des points séparés de PDS 2/0.

L'hémostase est satisfaisante.

Fermeture de l'aponévrose du muscle oblique externe par un surjet de PDS 2/0.

Fermeture du fascia superficialis par un surjet de Vicryl 3/0.

Points inversants de Monocryl 4/0 à la peau et strips.

On réalise l'incision inguinale gauche en symétrique. Dissection jusqu'au canal inguinal superficiel de même.

On retrouve une hernie inguinale directe moins volumineuse, qui est réintégrée dans l'abdomen.

Rapprochement du fascia transversalis par un point en X de PDS 2/0. Changement de gants et nouvelle inondation de povidone iodée.

Le choix se portera sur une prothèse BARD taille M également recoupée. La fixation de la prothèse et la fermeture de la paroi se feront de la même façon qu'à droite.

Fermeture de la peau par des points inversants de Monocryl 4/0 et strips à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont négligeables.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Marie Falize, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 10/03/2024 au 13/03/2024 .

Motif d'hospitalisation

Cure de hernie inguinale bilatérale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : fibrillation atriale, hypertension artérielle, apnée du sommeil

-Chirurgicaux : hernie hiatale par laparotomie

-Allergies : sparadrap

-Familiaux : non connus

Mode de vie

-Vit avec son mari

-2 enfants, vivent près de chez elle

-Activité physique : jardinage, yoga sur chaise

Traitement à l'entrée

- ELIQUIS

- PERINDOPRIL

- HYDROCHLOROTHIAZIDE

Histoire de la maladie

-Patiente de 75 ans présentant depuis quelques mois une gêne inguinale liée à une hernie inguinale bilatérale.

-Indication à une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique :

-Constantes : tension 15/8, fréquence cardiaque 85 BPM, saturation 97%, température 37.6°C.

-Examen physique : pas de douleur abdominale, pas de nausées ni de vomissement, pas de trouble du transit. Hernie inguinale bilatérale indolore, réductible, impulsive à la toux.

Examens complémentaires :

-Echographie : hernie inguinale bilatérale de contenu graisseux, sans signe d'étranglement.

Evolution dans le service

-   Intervention le 10/03/2024 (Dr Pierre Imcht) : cure de hernie inguinale bilatérale par abord local avec mise en place de prothèse BARD. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Reprise d'un transit en gaz à J0, en selles à J2.

-   Réintroduction d'une anticoagulation préventive à J1 par LOVENOX 4000 UI puis curative à J2 par LOVENOX 6000 UI x 2. Pas d'hématome de cicatrice.

-   Sur le plan biologique, CRP 34 mg/L et hémoglobine 122 g/L à J1.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 13/03/2024 avec relais anticoagulant sous-cutané pour une durée de 15 jours.

-   Cicatrices à laver à l'eau et au savon sous la douche, pas de soin particulier après chute des strips. Pas de bain pendant un mois. Pas de port de charge lourde pendant 15 jours.

Traitement de sortie

- PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

- SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs

- LOVENOX 6000 UI : 6000 UI x 2 par jour en sous-cutané jusqu'au 25/03/2024 puis reprise de l'ELIQUIS

Conclusion

Cure de hernie inguinale bilatérale par abord local avec mise en place de prothèses selon Lichtenstein. Suites simples, retour à domicile le 13/03/2024.

Signataire : Dr Pierre Imcht.