Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Kâmil Penot, 58 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 01/05/2025 au 03/05/2025 pour implantation d'un réducteur du sinus coronaire.

Antécédents :

Cardiomyopathie ischémique avec triple pontage aorto-coronarien 2021 par les artères mammaires internes sur l'artère interventriculaire antérieure et les deux diagonales. Suivi de multiples angioplasties trans-coronaires de la coronaire droite et de la marginale..

SAOS sous PPC.

Insuffisance rénale chronique modérée sur néphro-angiosclérose. Créatinine de base autour de 140 µmol/l avec un DFG aux alentours des 40 ml/min.

Carcinome urothélial vésical superficiel traité par résection

Rupture du tendon d'Achille.

Hypertrophie bénigne de prostate

Facteurs de risque cardiovasculaire :

Age, sexe, tabagisme ancien sevré en (15 paquets année), consommation occasionnelle d'alcool, coronaropathie, HTA traitée, hypercholestérolémie traitée, goutte.

Traitement à l'admission :

KARDEGIC 75 mg matin.

PLAVIX 75 mg matin.

RAMIPRIL 10 mg matin.

AMLODIPINE 10 mg matin.

ESIDREX 25 mg le matin.

URADIPIL 90 mg matin et soir.

FUROSEMIDE 40 mg matin.

INEGY 10 mg/40 mg le soir.

PERMIXON 160 mg matin et soir.

ALLOPURINOL 100 mg matin.

CORVASAL 4 mg matin midi et soir.

ZOPICLONE 3,75 mg au coucher

Mode de vie :

Patient vivant avec son épouse dans une maison à trois étages, sans difficulté pour les escaliers. Les deux sont autonomes. Pas d'aide à domicile. 5 enfants. Pratique régulière du golf.

Histoire de la maladie :

Patient coronarien de 58 ans aux multiples facteurs de risque cardio-vasculaire suivi pour une cardiomyopathie ischémique poly-stentée et opérée. En avril 2024 le patient est hospitalisé pour un angor d'aggravation récente. Il bénéficie alors d'une angioplastie au ballon actif seul sur une resténose intrastent serrée de la coronaire droite distale après mise en évidence de lésions tritronculaires à la coronarographie. Il a également bénéficié d'une ATC de la marginale 1 un mois plus tard.

Depuis la dernière hospitalisation, le patient a revu son cardiologue à deux reprises. Il se plaint de périodes de fatigue et d'épisodes de douleurs au niveau des omoplates et de la poitrine, handicapantes, assez prolongées notamment en jouant au golf. Ces dernières sont de type oppressif avec une sensation de battements mais non associées à une dyspnée concomitante. Elles sont quasiment permanentes et sont majorées à l'effort mais peuvent également survenir au repos.

Une nouvelle échographie cardiaque de réévaluation est réalisée et retrouve alors une HVG mais avec une excellente fonction ventriculaire gauche avec une fraction d'éjection du ventricule gauche estimée à 67% et un rapport E sur E' à 12.

Devant ce tableau d'angor, prescription de CORVASAL 4 mg x 3 fois par jour et une scintigraphie de réévaluation est réalisée le 1er février 2025 montrant alors un bilan satisfaisant avec un ventricule gauche normal, une fraction d'éjection à 76% et une épreuve de stress négative. Il existe une séquelle d'infarctus très limitée à peine un segment en postéro-basal.

Devant la discordance entre les résultats des différents examens et la présence d'un angor réfractaire au traitement médicamenteux, on propose au patient la pose d'un réducteur du sinus coronaire.

Examen clinique :

TA 175/102 mm Hg, pouls 50/min, saturation 92 % en AA

Sur le plan cardio-vasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche hormis de légers œdèmes des membres inférieurs. Pas de signe de TVP. Pouls périphériques bien perçus. Souffles fémoraux bilatéraux. Test d'Allen positif avec un temps de recoloration normal. Sur le plan pulmonaire : présence de légers crépitants en base droite. Sur le plan digestif, abdomen souple, dépressible et indolore.

L'ECG s'inscrit en rythme sinusal régulier à 51 battements/minute avec un PR à 182 ms, les QRS fins, normoaxés, une onde T négative en aVL et un Q-T corrigé à 390 ms.

Le patient a bénéficié de l'implantation d'un réducteur du sinus coronaire par voie jugulaire le 02.05.2025 avec succès. La surveillance post interventionnelle a été simple. L'hospitalisation a été l'occasion de mettre en évidence un déséquilibre tensionnel malgré la quadruple thérapie du patient. Nous rajoutons à son traitement habituel de la RILMENIDINE et nous demandons la réalisation d'une MAPA tensionnelle dans un délai de 3 semaines pour vérifier l'évolution tensionnelle.

Le patient est autorisé à retourner à domicile le 03/05/2025

Conclusion :

Patient de 79 ans hospitalisé pour implantation d'un réducteur du sinus coronaire. Intervention réalisée avec succès. Surveillance post interventionnelle simple.

Traitement de sortie :

KARDEGIC 75 mg matin.

PLAVIX 75 mg matin.

RAMIPRIL 10 mg matin.

AMLODIPINE 10 mg matin.

ESIDREX 25 mg le matin.

URADIPIL 90 mg matin et soir.

FUROSEMIDE 40 mg matin.

INEGY 10 mg/40 mg le soir.

PERMIXON 160 mg matin et soir.

ALLOPURINOL 100 mg matin.

CORVASAL 4 mg matin midi et soir.

ZOPICLONE 3,75 mg au coucher

RILMENIDINE 1 mg matin et soir

Conclusion :

Patient de 58 ans hospitalisé pour implantation d'un réducteur du sinus coronaire. Intervention réalisée avec succès. Surveillance post interventionnelle simple.

Bien Confraternellement.

DR VALLS BERTAULT

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