Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 20/05/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Francoise Trouchot.

Elle a consulté aux urgences pour fièvre avec frissons et douleurs lombaires intenses depuis 24h.

Elle a pour antécédent :

-   Fibrillation atriale anticoagulée

-   Diabète de type 2

-   Cancer du sein traité par mastectomie en 2015, en rémission complète

Elle décrit une douleur lombaire gauche intense apparue brutalement il y a quelques jours pour lesquelles elle a pris des anti-inflammatoires. La douleur s'est initialement améliorée mais elle reconsulte car apparition de fièvre depuis la veille.

Aux urgences, fièvre 38,4°C, pas de trouble de l'hémodynamique.

Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire biologique modéré avec CRP 8mg/L et leucocytes à 13G/L, il n'y a pas d'insuffisance rénale aiguë.

Le scanner met en évidence une dilatation pyélocalicielle gauche en amont d'une lithiase de 7 mm enclavée au niveau de l'uretère pelvien.

Indication à une dérivation des urines pyéliques en urgence par sonde JJ dans un premier temps. La patiente est informée des modalités de l'intervention.

Antibiothérapie probabiliste par Rocéphine 1g et Amiklin 30mg/kg réalisée aux urgences.

Dr Gaetano Sage .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 20/05/2025

Chirurgien : Dr Gaetano Sage.

Diagnostic : Pyélonéphrite aiguë obstructive gauche

Intervention : Mise en place d'une endoprothèse urétérale gauche par endoscopie rétrograde

Technique opératoire :

Sous anesthésie générale. Installation en position de la taille.

Désinfection cutanée à la polyvidone iodée. Champage stérile. Check list HAS

Introduction d'un cystoscope sous contrôle de la vue sans difficulté.

La cystoscopie est sans particularité. On repère les méats urétéraux en position orthotopique.

Cathétérisation du méat urétéral gauche à l'aide d'un fil guide Terumo, monté dans les cavités pyélo-calicielles sous contrôle scopique. Montée d'une sonde de Pollack sur fil guide.

Réalisation d'un prélèvement d'urines à visée bactériologique.

Opacification retrouvant des cavités pyélo-calicielles dilatées.

Montée sur fil guide d'une sonde double J Ch7/26 cm Vortek Biosoft n° de lot 123456.

Largage de l'extrémité proximale sous contrôle scopique, largage de l'extrémité distale sous contrôle de la vue.

Mise en place d'une sonde vésicale en fin d'intervention. Urines claires

Scopie : Appareil PHILIPS. PDS 40cGy.cm² ; durée 7 s


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Francoise Trouchot, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 20/05 au 22/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Pyélonéphrite aiguë obstructive gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Fibrillation atriale anticoagulée

-   Diabète de type 2

-   Cancer du sein traité par mastectomie en 2015, en rémission complète

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 2,5 mg matin et soir

METFORMINE

Histoire de la maladie

Mme TROUCHOT a consulté aux urgences pour fièvre avec frissons et douleurs lombaires intenses depuis 24h.

Elle décrit une douleur lombaire gauche intense avec hématurie apparue brutalement il y a quelques jours pour lesquelles elle a pris des anti-inflammatoires. La douleur s'est initialement améliorée mais elle reconsulte car apparition de fièvre depuis la veille.

Aux urgences, fièvre 38,4°C, pas de trouble de l'hémodynamique.

Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire biologique modéré avec CRP 8mg/L et leucocytes à 13G/L, il n'y a pas d'insuffisance rénale aiguë.

Le scanner met en évidence une dilatation pyélocalicielle gauche en amont d'une lithiase de 7 mm enclavée au niveau de l'uretère pelvien.

Indication à une dérivation des urines pyéliques en urgence par sonde JJ dans un premier temps. La patiente est informée des modalités de l'intervention.

Antibiothérapie probabiliste par Rocéphine 1g et Amiklin 30mg/kg réalisée aux urgences.

Evolution dans le service

Apyrexie obtenue à J1.

L'ECBU pyélique est positif à Enterocoque faecalis. Relais de l'antibiothérapie par Augmentin le 22/05.

Retrait de la sonde vésicale le 22/05 suivie d'une reprise mictionnelle correcte.

Retour à domicile autorisé le 22/05.

Traitement de sortie

Amoxicilline 1g x 3 jusqu'au 04/06 inclus (2 semaines au total)

Conclusion

Femme de 64 ans hospitalisée pour pyélonéphrite aiguë obstructive sur lithiase de 7 mm de l'uretère pelvien gauche.

Pose de sonde JJ et antibiothérapie

Consignes de sortie

Urétéroscopie souple prévue le 22/06/2025 pour traitement de la lithiase.

Signataire : Dr Gaetano Sage.