Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Marie Jourdren, 79 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 02 au 24/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Antécédents:

-HTA

-Diabète

Allergies: aucune

Mode de vie:

Ancienne technicienne d'imagerie médicale, retraitée, droitière

Vit avec son époux dans une maison avec chambre au 1er étage

Autonome au domicile, mRS=0

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée:

Candesartan 8 mg cp: 1cp le matin

Stagid 700 mg cp: 1cp matin et soir

Histoire de la maladie

Le 02/05/2025 alors qu'elle était à la cuisine, survenue brutale d'une lourdeur de la jambe gauche de survenue brutale, avec chute de sa hauteur. Des céphalées, des nausées et un épisode de vomissement sont associés. Appel du 15 qui l'adresse aux urgences de l'hôpital du Café.

Aux urgences:

-TA 228/132mmHg; FC 100 Bpm; Temp 36°c; Sa02 96%AA

-Hémiparésie gauche, NIHSS 8.

Un angioscanner cérébral et des TSAo est réalisé retrouvant un AVC hémorragique frontal droit. Transfert en neurologie pour poursuite de la prise en charge

Examen clinique :

-Bon état général, TA 230/120mmHg; FC 98 bpm; Temp 36°7C; SaO2 95%AA

-Examen Neurologique:

Patiente consciente, orientée

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Pas de paralysie faciale

Hémiparésie gauche à prédominance crurale avec FM à ⅘ au MSD et ⅕ au membre inférieur (1+4)

Pas de déficit sensitif aux 4 membres

Pas d'ataxie à droite

Pas d'aphasie, dysarthrie compréhensible (1)

Héminégligence gauche (2)

Pas d'hémianopsie latérale homonyme, pas d'atteinte des autres paires crâniennes

NIHSS 8

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons libres

-Abdomen souple

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeun 1,8 g/L; HbA1C 6,8%

créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

TSH Us 2,8mUI/L

NFS normale, CRP négative

IRM cérébrale : Hématome lobaire frontal droit; nombreux microbleeds corticaux, leucopathie vasculaire Fazekas 3, dilatation des espaces périvasculaires de VIRCHOW Robin. Hémosidérose frontale bilatérale

Evolution dans le service

• Sur le plan des facteurs de risque:

-Mauvais profil tensionnel pendant l'hospitalisation

-Diabète contrôlé, HbA1C 6,8%

-Pas d'obésité

-Pas d'éthylisme, ni de consommation d'alcool

• Sur le plan clinique:

-neurologique: amélioration à la sortie de l'hémiparésie gauche, NIHSS de sortie =4 (MIG 2; Dysarthrie 2)

-extra-neurologique: pneumopathie d'inhalation apparue à J3 d'hospitalisation suite à un vomissement

• Sur le plan étiologique:

Un AVC hémorragique frontal droit est le diagnostic retenu.

-Devant le caractère lobaire de l'hématome, les microbleeds corticaux et

l'hémosidérose corticale, l'étiologie semble être une angiopathie amyloïde cérébrale

probable suivant les critères de Boston 2.0

-Pas d'arguments pour une microangiopathie hypertensive

• Sur le plan thérapeutique:

-Majoration initiale du Candesartan à 16mg et introduction d'Indapamide 1,25 mg

permettant un contrôle optimal de la tension

-Mise sous Augmentin pendant 7 jours pour la pneumopathie d'inhalation

-Poursuivre traitement ADO

-Rééducation motrice permettant une amélioration de l'hémiparésie

Retour à domicile le 24/05/2025 avec rééducation fonctionnelle en externe.

Consultation neurologique en externe dans 8 mois.

Traitement de sortie

Candesartan à 16 mg cp: 1cp matin

Indapamide 1,25mg cp: 1cp le matin

Stagid 700 mg cp: 1cp matin et soir

Conclusion

Patiente de 79 ans, ayant une HTA, un DT2, admise pour lourdeur du membre inférieur gauche chez qui le diagnostic d'AVC hémorragique frontal droit sur probable angiopathie amyloïde cérébrale est retenu. Par ailleurs, pathologie compliquée de pneumopathie d'inhalation traitée. Contrôle des FDR vasculaires et suivi neurologique en externe dans 8 mois. Retour à domicile le 24/05/2025 avec rééducation fonctionnelle en externe.

Signataire : Dr Gerard Sabot.