Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Pierre Rutigliano, 78 ans, est hospitalisé dans le service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE du 30/07/25 au 06/08/25

Motif d'hospitalisation : Agranulocytose médicamenteuse dans les suites d'un traitement par carbimazole.

Antécédents médicaux,
Hyperthyroïdie (Basedow) avec initiation d'un traitement par CARBIMAZOLE il y a 12j.
HTA

Mode de vie
Hématologue retraité.
Vit avec sa femme, maison de plain pied.
3 enfants.
Pas d'intoxication alcolo-tabagique.
Pratique le golfe en loisir.

Traitement à l'entrée
CARBIMAZOLE 20mg matin soir
ENTRESTO 49/51 matin.

Histoire de la maladie
Patient de 78 ans, hospitalisé récemment en endocrinologie du 17/07 au 22/07 pour découverte de maladie de Basedow avec hyperthyroïdie symptomatique. Initaition d'un traitement par CARBIMAZOLE 20 mg matin et soir. Très bonne tolérance clinique du traitement.
Le 28/07/25, le patient présente une odynophagie isolée, sans fièvre. Devant la bonne tolérance clinique, le patient ne consulte pas. Dans la nuit du 28 au 29/07, le patient présente une hyperthermie à 40°C avec altération de l'état général, difficultés alimentaires et à l'hydratation.
Après avis endocrinologique, le patient est orienté vers les urgences du CHU pour bilan de cet altération de l'état général avec hyperthermie.
Aux urgences,
TA 10/7, PAM 60mmHg, 100bpm, eupnéique en air ambiant.
Sur le plan infectieux,
Muqueuses buccales ulcérées, inflammation de l'oropharynx sans exsudat. Adénopathie centimétrique cervicale.
Pas d'hépatosplénomégalie
Pas d'autres symptomatologie ORL, pas de nausées/vomissements, pas de trouble du transit. Absence de signe fonctionnel urinaire.
Absence de syndrome méningé, Glascow 15/15
Sur le plan cardiologique, tachycardie isolée, pas de signe de décompensation cardiaque, pas de signe de maladie thrombo-embolique veineuse.
Sur le plan pulmonaire, pas d'atypie.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie.

Sur le plan paraclinique :
-Hémogramme avec Hb 12.5g/dL, normocytaire, normochrome, plaquettes 220G/L, leucopénie 0,8 G/L dont 0,2G/L de PNN.
Fonction rénale avec créatininémie 72 umol/L, bilan hépatique sans particularité.
CRP 72mg/L.
Bilan de Coagulation sans particularité,
Réalisation d'une radiographie pulmonaire sans foyer.
Prélèvements hémocultures, ECBU, virus respiratoires.
Patient transféré en hématologie le 30/07/25.

Examen clinique :
Examen clinique superposable à celui des urgences. Apyrétique à l'entrée sous DOLIPRANE donné aux urgences.

Dernière biologie disponible au CHU retrouve un hémogramme sans particularité le 18/07 précédent l'introduction de CARBIMAZOLE.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,
Initiation d'un antibiothérapie par TAZOCILINE (4g/8h) le 30/07 jusqu'au 05/08. Aprétique dès J3. Franche amélioration de la symptomatologie à la sortie d'aplasie.
Les hémocultures du 30/07 reviennent négatives.
ECBU du 30/07 revient négatif.
Les virus respiratoires du 30/07 reviennent négatifs.

Sur le plan hématologique,
Devant cette probable agranulocytose médicamenteuse au CARBIMAZOLE (nfs normal avant l'introduction, délai cohérent), arrêt de ce dernier le 30/07.
Introduction de ZARZIO 30 mU I/j du 30/07 au 05/08
Amélioration rapide de l'hémogramme avec PNN 0,7G/L à J 4 ; 1.8G/L à J7.
Sur le plan thérapeutique,
Patient attendu en consultation d'endocinologique pour reprise du traitement de sa maladie de BASEDOW le 13/08.
Déclaration à la pharmacovigilance de cet effet indésirable.

Retour à domicile le 06/08 devant la bonne tolérance clinique et la sortie d'aplasie.

Traitement de sortie: 0

Conclusion

Aplasie fébrile post carbimazole avec bilan infectieux négatif et de bonne évolution après Filgrastim et antibiothérapie large spectre par tazocilline pendant 7 jours

Signataire : Dr Serge Houel.