Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Madame Anne-Clémence Jegou, 58 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 23 au 31/07/2025 .

Motif d'hospitalisation: Douleur abdominale aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Diabète de type 2, depuis 5 ans

-Dyslipidémie

-Glaucome à angle ouvert

-Nodules thyroïdiens bénins (biopsié en 2015)

Antécédents chirurgicaux

-Exerese de kystes/lipomes du bras droit

-Appendicectomie (2015)

-Hallux valgus (2010)

Antécédents familiaux

Cancer du sein et thyroïdite chez la mère

AVC chez le père

Une soeur avec une leucémie (ne sait pas quelle type)

Mode de vie

Vit avec son mari, 2 enfants (G2P2)

Professeure de Philosophie à Lansac-Perri

Un chat

Tabagisme actif, 20 PA

Pas de consommation d'alcool

Voyages récents (< 3 ans) en Corse, Chypre, et Argentine

Traitement à l'entrée

ATORVASTATINE 10 mg, soir

METFORMINE 750 mg, matin, soir

Histoire de la maladie

Adressée au SAU par son médecin traitant ce jour pour douleurs abdominales aiguës depuis 5 jours, localisées en péri-ombilical, avec début brutal et aggravation progressive. Non rythmées par les repas, ni par l'activité physique. Pas de fièvre, pas de signes fonctionnels urinaires.

Au SAU, stabilité hémodynamique sans fièvre

Bandelette urinaire négative

Biologie standard retrouvant une CRP à 24 mg/L, avec hémoglobine 10,9 g/dL et plaquettes à 133 G/L.

TDM abdominopelvien avec injection retrouvant un aspect de thrombose semi-récente occlusive de la veine cave étendue de L2 à L5. Pas de masses rénales. Pas de compression en regard.

Examen clinique :

PA 145/89 mmHg, FC 89 bpm, Spo2 97% en air ambiant T° 37.3°

-Examen pulmonaire : eupnéique en air ambiant , pas de toux, pas de crachat, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté, pas d'hippocratisme digital.

-Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, pas de palpitations, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, mollets souples et indolores, bruits du coeur normaux et réguliers sans souffle audible, pouls périphériques perçus

-Examen abdominal : pas de trouble du transit, , pas de reflux gastro-oesophagien, pas de douleur abdominale, abdomen souple, dépressible et indolore, pas d'hépatosplénomégalie décelée, pas de signe fonctionnel urinaire.

-Examen neurologique : conscient et orienté, pas de céphalées, ROT présents de manière bilatérale et symétrique, RCP en flexion bilatérale, pas d'anomalie à l'examen des paires crâniennes, pas de syndrome méningé, pas de déficit sensitivomoteur

-Examen cutané : pas de lésion cutanéomuqueuse, aires ganglionnaires libres.

-Examen rhumatologique : pas de douleur articulaire, pas de syndrome de Raynaud, pas de douleurs musculaires, pas de syndrome sec oculaire ou buccal

Examens complémentaires :

Biologie: Hb 11,5 g/dL, plaquettes 120 G/L, leucocytes 0,9 G/L, CRP 24 mg/L, natrémie 133 mmol/L, K 4,3 mmol/L, créatinine 48 micromoles/L,

Evolution dans le service

Thrombose veineuse profonde étendue de la veine cave

Pas d'atteinte veineuse décelée à distance, avec en particulier échodoppler veineux des membres inférieurs normal

Prise en charge initiale

Début d'un traitement par HPBM (lovenox 0,6 ml x 2) puis relai par APIXABAN 5 mg, matin, soir.

Bilan étiologique évocateur d'hémoglobinurie paroxystique nocturne

TDM AP sans arguments pour une néoplasie active. Pas d'anomalie décelée à l'étage digestif, ovarien et utérin. Complété par des coupes thoraciques éliminant une néoplasie pulmonaire.

Mammographie ACR1. Marqueurs tumoraux négatifs (Ca-125, Ca 15-3, ACE).

Thrombose aiguë de localisation atypique chez une patiente jeune sans antécédents familiaux hématologiques motivant un bilan complémentaire de thrombophilie avec mutation FV et FII négatives, pas déficit en ATIII, pas de déficit en protéine S ou C. Pas d'arguments pour un syndrome myéloprolifératif (mutations JAK2, CALR, MPL négatives).

En revanche, pancytopénie modérée associée à une thrombose ayant conduit à réaliser une recherche de clone HPN positive.

Prise en charge de l'HPN

Avis et consultation avec le Dr Florick en hématologie spécialisée (Centre de compétence CNR HPN)

Réalisation d'un bilan complémentaire en HDJ dans 14 jours, puis sera débuté un traitement par eculizumab. La patiente est vaccinée contre le méningocoque (ACYW et B) et le pneumocoque en prévision de ce traitement.

Traitement de sortie

APIXABAN 5 mg, matin, soir

Reste du traitement inchangé

Conclusion

Thrombose veineuse profonde de la veine cave inférieure révélant une hémoglobinurie paroxystique nocturne.

Mise sous APIXABAN

Début d'un traitement par ECULIZUMAB en centre spécialisé dans 15 jours. Vaccination antiméningococcique et antipneumococcique administrée.

Signataire : Dr Felisa Sporn.