Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Thylio Ben illouche, 71 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 21/10/2025 .

Motif d'hospitalisation

C1J1 CARBOPLATINE PÉMÉTREXED PEMBROLIZUMAB

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Adénocarcinome bronchique, PD-L1 5%, stade IV. Validation en RCP d'oncologie thoracique d'un traitement par chimio-immunothérapie CARBOPLATINE PÉMÉTREXED PEMBROLIZUMAB.

Pontage aorto-coronaire en novembre 2017.

Hernie discale à droite, opérée

Otospongiose avec greffe bilatérale

Hernie inguinale droite opérée premièrement par chirurgie par cœlioscopie un an plus tard.

Pneumonie à répétition, la première à l'âge de 21 ans, hospitalisé, les autres n'étaient pas graves manifestement.

Notion de pseudo sténose œsophagienne en 2020 dans un contexte de l'épidémie de Covid 19, avec découverte d'un Helicobacter pylori éradiqué, et levée spontanée finalement de la sténose (endoscopie mais pas de pose de prothèse)

Mode de vie

travaillait comme vendeur.

Pas d'allergie

tabagisme : débuté à l'âge de 15 ans, sevré à l'âge de 20 ans, puis reprise entre 40 et 41 ans puis stop, soit un tabagisme plutôt anecdotique chiffré à environ 5 PA.

Traitement à l'entrée

ATORVASTATINE 20mg :0-0-1

KARDEGIC 75mg : 0-0-1

Histoire de la maladie

Le patient présente un syndrome douloureux chronique complexe avec des douleurs à type de piqûre au niveau du crâne et du vertex et du dos et des bras, prédominance à droite, notamment au niveau de l'hémithorax droit. Apparition également d'une dyspnée mMRC 2.

Tout ceci motive une consultation chez le médecin traitant qui propose la réalisation d'une radiographie thoracique, finalement le patient avait préféré surseoir initialement, mais au vu de la majoration de la symptomatologie, finalement réalisation de l'examen qui fait découvrir, le 26 juin sur radiographie thoracique : Un épanchement pleural droit de moyenne abondance juste en dessous du hile pulmonaire droit.

Pris en charge initiale où est pratiqué un scanner thoraco-abdomino-pelvien injecté ainsi qu'un scanner du crâne injecté.

Le scanner TAP montre une lésion lobaire supérieure droite ainsi que cet épanchement pleural droit de moyenne abondance associé à des ADP médiastinale et sus-claviculaires, ainsi qu'une lésion suspecte costale droite en K3. Le scanner cérébral ne montre pas de lésion intracrânienne bien qu'un petite doute sur une malformation artério veineuse qui est à documenter par IRM.

Une ponction pleurale est réalisée et fait découvrir un adénocarcinome bronchique, PDL1 10 %. Il n'y a pas assez de matériel pour établir un séquençage de l'ADN ni de l'ARN.

Le résultat est donc remis sous réserve, ce patient n'ayant pas fumé depuis de très nombreuses années.

Examen clinique :

Patient stable sur le plan hémodynamique et respiratoire.

Apyrétique eupnéique en air ambiant.

L'examen pleuropulmonaire retrouve un murmure vésiculaire diminué en base droite, connu. Douleurs en regard de L2-L3.

L'examen cardiovasculaire retrouve un rythme régulier sans souffle.

Pas d'OMI ni de TVP.

Absence d'adénopathie périphérique palpable.

Pas d'anomalie cutanée en regard du DVI, cicatrice propre, pas d'oedeme, pas d'écoulement, pas d'anomalie aux membres supérieurs ni en région cervicale ou céphalique.

Examens complémentaires :

Bilan biologique : Troponine à 10,8 ng/l NT-proBNP à 418 ng/l Pas de trouble hydroélectrolytique Pas d'insuffisance rénale aiguë Pas de syndrome inflammatoire biologique : CRP à 2,1 Hyperleucocytose à 32,1 G/l, avec 30 G/l de PNN Pas d'anémie Pas de thrombopénie Pas de trouble de l'hémostase

Evolution dans le service

  Carboplatine AUC cinq soit 640 mg

  Pémétrexed 500 mg/m² soit 975 mg

  Pembrolizumab 200 mg

  Cures réalisés sans complication immédiate

Traitement de sortie

ATORVASTATINE 20mg :0-0-1

KARDEGIC 75mg : 0-0-1

ACTISKENAN 10mg : à la demande

Conclusion

Scanner C TAP de contrôle prévu

Rendez-vous de suivi avec l'onco pneumologue suivant la TDM.

Prochaine cure dans trois semaines

Signataire : Dr Marie-pierre Nannet.