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Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 5/07/2023

Je vois ce jour en consultation Madame Annie Sudiki, 61 ans pour suivie après 4 cures de FOLFIRINOX dans le cadre d'un cancer du pancréas métastatique

Antécédents :

Fibrillation atriale depuis 2019 avec echec de cardioversion

HTA

Hypercholestérolémie

Traitement :

SKENAN 30 mg matin et soir avec actiskenan SB

SMECTA / TIORFAN SB

RAMIPRIL

BISOPROL

ELIQUIS

ATORVASTATINE

Mode de vie :

Tabagisme actif à 20 PA, alcool occasionnel. Seule, sans enfants, ancienne maraichère

Histoire de la maladie :

Hospitalisation dans le service de gastroentérologie en Avril 2025 pour découverte d'une masse pancréatique avec AEG et ascite. Perte de 15kg en 3 mois associé à des douleurs abdominales nécessitant la mise en place de morphiniques et de steatorrhées importantes entrainant une hypokaliémie. Réalisation d'une CPRE retrouvant un ADK pancréatique métastatique au foie, au péritoine et au caecum. Prise en charge symptomatique dans un premier temps avec également une nutrition entérale par SNG permettant une amélioration de l'état clinique et la mise en place d'un traitement par FOLFIRINOX.

Ce jour :

Je revois la patiente ce jour en consultation après 4 cures de FOLFIRINOX. LE TDM TAP montre une stabilité de la néoplasie mais net amélioration de l'état clinique de la patiente avec prise de poids, asthénie de grade I.

Tolérance moyenne du traitement avec diarrhées de grade II pendant 7 jours après la chimiothérapie et neuropathies de grades I.

Je propose à la patiente d'adapter son traitement antidiarrhéique et d'associer SMECTA et TIORFAN et met en place une injection d'atropine avant l'injection d'irinotecan. Je diminue également la dose de -20% de l'OXALIPLATINE.

Par ailleurs, je décale la chimiothérapie d'une semaine devant des SFU suspect d'infection urinaire pour laquelle je remet à la patiente une ordonnance de MONURIL ce jour après réalisation d'un ECBU en ville.

Si aggravation des diarrhées, la dose d'irinotecan pourra etre adapté. Je reverrais la patiente en consultation après 4 nouvelles cures avec la réalisation d'un TDM TAP.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 20/10/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Laurelenn Jampierre, âgée de 85 ans, est revue aujourd'hui dans le cadre du suivi de sa LLC/lymphome lymphoplasmocytaire, diagnostiqué il y a un peu plus de deux ans. Le diagnostic initial reposait sur une adénopathie cervicale gauche et une infiltration médullaire modérée. La maladie était lentement évolutive, ce qui avait conduit à une stratégie d'abstention thérapeutique, avec simple surveillance clinique et biologique rapprochée.

La patiente arrive accompagnée de sa fille. Elle décrit une fatigue plus marquée depuis quelques semaines, qu'elle attribue dans un premier temps à l'hiver et à une diminution de ses activités. Elle ne signale pas de sueurs nocturnes, pas de perte d'appétit particulière en dehors d'une satiété un peu précoce, ni de fièvre. Elle n'a pas noté d'augmentation de la taille de ses ganglions. L'examen clinique met en évidence une petite adénopathie axillaire droite d'environ deux centimètres, souple et mobile, non douloureuse. Pas d'hépato-splénomégalie perceptible cliniquement, et un état général conservé, bien que plus fragile qu'à l'habitude.

Le bilan biologique, reçu ce jour, montre une discrète progression de la lymphocytose par rapport au dernier contrôle, mais pas de cytopénie sévère. L'hémoglobine reste stable autour de 11,2 g/dL, les plaquettes sont conservées, et il n'y a pas d'anomalie inflammatoire franche. L'électrophorèse des protéines sériques ne montre pas d'élément nouveau, hormis la persistance d'une Ig monoclonale stable.

Nous avons longuement discuté de l'évolution très lente typique de ce type de lymphome. À ce stade, l'augmentation modérée de la lymphocytose et la fatigue rapportée restent insuffisantes pour justifier un traitement immédiat. La décision est donc de maintenir une surveillance active, avec une réévaluation clinique et biologique dans trois mois, ou plus tôt si la patiente constate l'apparition de nouveaux symptômes comme une augmentation rapide d'un ganglion, des sueurs nocturnes inhabituelles ou une perte de poids involontaire.

Elle exprime une légère inquiétude liée au vieillissement et à la crainte d'une aggravation soudaine. Je l'ai rassurée sur l'évolution généralement indolente de ce lymphome et sur le fait que toute décision thérapeutique tiendra compte de sa fragilité, de son autonomie, et de l'impact réel de la maladie sur sa qualité de vie. La fille de la patiente est également informée des signes d'alerte. Toutes deux partent rassurées, avec un prochain rendez-vous planifié et la possibilité de contacter le service en cas de moindre doute.

Cordialement,

Dr BOUCHOU

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de l'aisselle et du membre supérieur [Tumeur maligne ganglionnaire axillaire] [C773]

-   Autres anomalies précisées des leucocytes [Lymphocytose] [D728]
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Le 15/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Denise Remadna suivie depuis 2 ans pour un mélanome de la jambe droite métastatique hépatique et pulmonaire muté BRAF V600E.

On rappelle qu'elle avait bénéficié d'une première ligne par thérapie ciblée dont la tolérance médiocre avait fait contre indiqué sa poursuite.

Une deuxième ligne par IPILIMUMAB+ NIVOLUMAB puis NIVOLUMAB d'entretien avait été initiée début 2024 plutôt bien tolérée en dehors d'une insuffisance surrénalienne et thyroïdienne toutes deux supplémentées. Nous avions obtenu initialement une belle réponse partielle sous immunothérapie.

Elle est revue ce jour munie d'un TEP scanner d'évaluation montrant malheureusement une réévolution diffuse de la maladie au niveau pulmonaire, hépatique ainsi que l'apparition de nodules sous cutanés.

Ceci est corrélé par la situation clinique, la patiente a perdu 5kg sur le dernier mois, avec apparition d'une altération de l'état général qui n'était pas présente jusqu'alors.

J'ai longuement discuté avec elle, son fils et son mari présents à la consultation sur les possibilités thérapeutiques. On aurait pu tenter à nouveau de reprendre les thérapies ciblées mais la patiente refuse compte tenu des anciennes toxicités. L'alternative pourrait être une chimiothérapie par DETICENE ou une association immunothérapie + TEMODAL mais avec peu d'espoir d'obtenir une réponse satisfaisante.

La patiente est essentiellement demandeuse de soins palliatifs exclusifs mais souhaite se laisser le temps de la réflexion.

Je lui propose de rencontrer l'EMSP rapidement et de refaire le point avec elle dans 15 jours pour décider ensemble de la meilleure conduite à tenir.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 29/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Armandine Yeloz, 65 ans, dans le cadre du suivi de son CCI grade II luminal A du QSE gauche.

Nous sommes maintenant à 2 ans ½ de la prise en charge initiale.

La patiente se porte très bien, elle revient de villégiature en Corse. Pas d'événement notable depuis notre précédente consultation.

Le poids est à 77kg (+2kg). L'examen mammaire est sans particularité et retrouve un sein gauche souple avec une cicatrice lisse, pas de nodule palpé. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Je renouvelle l'ordonnance de Létrozole et je lui remets les ordonnances pour l'échographie mammaire et l'échographie à réaliser dans 6 mois et à rapporter à mon confrère radiothérapeuthe avec lequel je poursuis le suivi alterné. Je la reverrai pour ma part dans 1 an.

Bien confraternellement
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28 novembre 2025,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean-Philippe Mounyn, suivi dans l'établissement pour un adénocarcinome pulmonaire PDL1 1% métastatique, actuellement sous GEMZAR en 3ème ligne métastatique.

Pour rappel, le diagnostic de sa pathologie cancéreuse a été fait il y a environ 3 ans, devant une perte de poids inexpliquée et une toux chronique chez ce patient fumeur.

Le bilan complet retrouvait un adénocarcinome bronchopulmonaire PDL1 1% d'emblée métastatique en pulmonaire, ganglionnaire, hépatique, osseux.

La prise en charge a consisté en un arrêt du tabac, une réhabilitation ainsi qu'un suivi nutritionnel régulier, ainsi qu'une 1ère ligne associant CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB, suivi d'une maintenance par ALIMTA PEMBROLIZUMAB seul pendant un an et demi avec une bonne amélioration des résultats d'imagerie sur l'ensemble des atteintes.

Progression hépatique et ganglionnaire en août 2024, avec changement de ligne par DOCETAXEL pendant 8 mois.

Arrêt du DOCETAXEL suite à l'apparition de lésions cérébrales frontales et pariétales bilatérales, ainsi que la progression de lésions cibles osseuses et ganglionnaires.

3ème ligne par GEMZAR depuis septembre 2025.

Mr Mounyn va bien ce jour, je le reçois seul, il est en bon état global et ne se sent pas fatigué (OMS 1). Le poids est en hausse depuis la dernière consultation à 85 kg contre 83 kg.

L'intercure a été sans particularité notable, le bilan biologique affiche toujours une neutropénie de grade I que le patient garde depuis le début de cette ligne. Son alopécie est persistante et son prurit commence à régresser après plusieurs consultations chez le dermatologue.

Il rapporte avoir été constipé après la dernière cure, durant 4 jours, très probablement en lien avec les morphiniques qu'il prend (SKENAN LP 20 mg et ACTISKENAN 10 mg, 3 par jour en moyenne), malgré des laxatifs quotidiens. J'intensifie son traitement par du MICROLAX et des règles hygiéno-diététiques.

Concernant la prise en charge, j'annonce les bonnes nouvelles de son scanner de réévaluation d'il y a une semaine à Mr Mounyn. Effectivement, on assiste à une amélioration partielle des métastases aussi bien hépatiques que ganglionnaires.

Cependant, Mr Mounyn me fait part de son souhait d'être pris en charge dans un établissement plus proche de son domicile, car les déplacements quasi-hebdomadaires ont tendance à le fatiguer et l'empêcher de planifier ses activités. Je comprends totalement sa situation et vous adresse son dossier, afin que vous puissiez poursuivre son traitement et son suivi au sein de votre établissement.

Actuellement, il a effectué 3 cycles complets de GEMZAR et porte une bonne réponse partielle diffuse au scanner de réévaluation.

En vous remerciant par avance du soin que vous apporterez à ce patient, je reste entièrement à disposition en cas de besoin ou d'échange sur sa prise en charge.

Respectueusement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 17/11/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Rejane Warme, pour la fin de la surveillance oncologique d'un carcinome in situ du bas rectum.

Pour rappel, diagnostic d'un carcinome in situ du bas rectum il y a 5 ans dans le cadre d'une coloscopie pour hémorragie digestive basse.

Il avait été retrouvé et réséqué des polypes sessiles pré-dysplasiques, et une plage muqueuse macroscopiquement suspecte avait été biopsiée, retrouvant un carcinome in situ.

Selon les recommandations des sociétés savantes, un traitement exclusif par exérèse endoscopique avait été réalisé dans les 3 semaines suivants le diagnostic, puis une surveillance clinique exclusive.

Ce jour, l'examen à l'anuscope ne retrouve aucune anomalie évidente, et le toucher rectal ainsi que l'examen des aires ganglionnaires pelviennes reviennent indemnes.

Madame Warme ne se plaint d'absolument rien en dehors de rhumatismes saisonniers.

Avec son accord, nous convenons d'une surveillance simple, exclusivement réalisée auprès de son médecin généraliste. Bien entendu, je reste disponible si nécessaire.

Cordialement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Cher confrère,

J'ai vu M. WAGNER Jean-Yves pour l'informer des résultats de la ponction biopsie hépatique.

Antécédents :
Syndrome dépressif
Hypothyroïdie

Traitement :

LEXOMIL 1/2 comprimé soir si anxiété et 1,5 comprimé le soir, LEVOTHYROX 112, ATORVASTATINE 10 mg

Allergies médicamenteuses : Allergie à la PENICILLINE (œdème de Quincke).

Tabagisme à 30 paquets année sevré depuis le 26 novembre 2018.

Résumé carcinologique :

Scanner thoracique réalisé dans un contexte infectieux en 2018 Retrouvant un adénocarcinome pulmonaire PDL1 0% stade IV (surrénale gauche) sans mutation ciblable.

4 cures de chimiothérapie par CISPLATINE ALIMTA du 21/01 au 25/03/19, puis maintenance par ALIMTA quatre cures du 17/04 au 20/06/19, interrompue pour toxicité rénale

Progression en septembre 2019 au niveau de la lésion pulmonaire lobaire inférieure gauche et de la lésion surrénalienne gauche. 2e ligne de traitement par NIVOLUMAB 240 mg, 12 cycles du 11 octobre 2019 au 10 avril 2020. Après 8 injections de NIVOLUMAB, le scanner montre une progression isolée du nodule pulmonaire d'aspect nécrotique. Radiothérapie stéréotaxique du nodule lobaire inférieur gauche réalisée du 6 au 14/02/20.

Passage du NIVOLUMAB 480 mg du 24 avril 2020 au 10/09/20, 5 cycles. Traitement interrompu pour toxicité pulmonaire à type de POC.

Situation actuelle :

Je rappelle que le dernier scanner qui avait été réalisé était en faveur d'une progression lente de la lésion hypervasculaire du segment 4 hépatique pour laquelle il avait été préconisé la réalisation d'une ponction biopsie hépatique.

Celle-ci a eu lieu le 16 décembre dernier, et les résultats anatomopathologiques sont en faveur de l'infiltration du tissu hépatique par un adénocarcinome moyennement différencié, dont l'immunomarquage peu spécifique reste néanmoins compatible avec une origine pulmonaire primitive. La morphologie de la lésion a été comparée avec celle de la biopsie pulmonaire de 2018, et l'aspect morphologique de la tumeur hépatique étant assez proche de l'adénocarcinome pulmonaire, le diagnostic le plus probable reste celui d'une localisation métastatique hépatique de l'adénocarcinome pulmonaire primitif connu. PDL1 non exprimé. La NGS ne retrouve pas de variant significatif. Pas de translocation ALK ni ROS1 en immunohistochimie. Échec de l'ARNseq.

J'avais pu prendre un avis auprès des radiothérapeutes et des radiologues, et la lésion n'est pas accessible à un traitement local de ce type. Le dossier a donc été discuté en RCP d'oncologie et il a été proposé la réalisation d'un bilan d'imagerie par TEP scanner et une IRM hépatique et de discuter en fonction des résultats de la reprise de l'immunothérapie, voire d'un traitement chirurgical en cas de lésion localisée.

J'ai donc expliqué tout cela au patient, les résultats de la biopsie et la nécessité de programmer des examens complémentaires et les pistes de traitement. Le patient accepte la prise en charge.

Je programme donc les deux examens et je la reverrai en consultation avec les résultats de celui-ci et après avoir discuté de son dossier en RCP.

Bien confraternellement.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 18/11/2024

Je vois ce jour en consultation Madame Agneta Poisnel pour suivi d'un cancer endométriode RH+ métastatique au niveau osseux, pulmonaire et ganglionnaire après 2 mois de traitement

Il s'agit d'une patiente suivie pour une FA avec une anticoagulation par eliquis et un traitement par bisoprolol. Pas d'autres antécédents, patiente autonome au domicile qui poursuit le yoga deux fois par semaine avec ses amis. Vit seule à domicile, 2 enfants habitant dans la région

Pour rappel, découverte en mai 2024 sur des saignements vaginaux avec anémie par carence martiale d'une volumineuse lésion du col lors d'un examen gynécologique. Réalisation d'une biopsie ainsi qu'un TDM TAP montrant une volumineuse lésion du corps utérin descendant dans le col avec métastase ganglionnaire, pulmonaire et osseuse. La biopsie retrouve un carcinome endométrioïde métastatique au niveau osseux, pulmonaire et ganglionnaire.
Devant l'état général conservé de la patiente et les nombreuses métastases, décision de débuter un traitement par CARBOPLATINE PACLITAXEL Hebdomadaire.

Je revois donc ce jour la patiente après 2 mois de chimiothérapie, le traitement est relativement bien supporté hormis des paresthésies de grade I qu'il conviendra de surveiller pour pouvoir diminuer la dose de PACLITAXEL si besoin.

Le TDM TAP montre une bonne réponse partielle de la néoplasie, j'annonce cela à la patiente.

Je lui propose de poursuivre encore un peu la chimiothérapie jusqu'à un total de 6 cures selon les recommandations actuelles, puis une nouvelle évaluation scannographique pour décider de la suite de la stratégie thérapeutique.

Bien confraternellement
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 16/10/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Guilhaume Mandeville après 3 mois de traitement par FOLFIRINOX pour une tumeur maligne de l'ampoule de Vater

Il s'agit d'un patient suivi pour un DT2 sous metformine seul ainsi qu'une HTA sous RAMIPRIL. Patient vivant seul, divorcé, un enfant dont il n'a plus de contact. Contexte d'alcoolisation chronique et de tabagisme actif chez ce patient.

Patient adressé aux urgences par son médecin traitant en Juin 2024 pour ictère cutanéo muqueux avec AEG et perte de 10kg en 1 mois. Fébrile à son arrivée avec réalisation d'hémocultures, découverte d'une bilirubine à 200 avec cytolyse et cholestase majeure. Suspicion d'angiocholite avec réalisation d'un TDM TAP montrant une volumineuse lésion de l'ampoule de vater associé à de multiples ganglions. Dans le contexte d'angiocholite, réalisation d'un drainage biliaire associé à des biopsie et mise en place d'une antibiothérapie par ROCEPHINE. Les hémocultures reviendront ensuite positives à E.coli. La biopsie retrouve un ADK de sous type bilio-pancréatique , pMMR, mutation KRAS. Hospitalisation longue en gastro-entérologie pour prise en charge nutritionnelle, mise en place d'aide au domicile et prise en charge de l'angiocholite.

Devant l'amélioration de l'état clinique avec amélioration du statut nutritionnel et après passage en RCP, décision d'une première ligne par FOLIFIRINOX.

Je revois donc le patient après 6 cures de traitement par FOLFIRINOX qu'il a bien toléré. On notera toutefois un SMP de grade I pour lequel le patient utilise des crèmes émollientes et un syndrome cholinergique après les injections nécessitant la mise en place d'atropine. Pas de neuropathie périphérique.

Le TDM TAP montre une petite régression de la néoplasie sans apparition de nouvelle lésion. J'explique donc au patient la poursuite du traitement pour 6 cures supplémentaires à l'issue desquelles nous nous reverrons avec les résultats d'un TDM TAP. A l'issue de cela, nous pourrons suspendre l'oxaliplatine dans une stratégie de stop and go.

Bien confraternellement.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 27/09/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Kyliam Morvan agé de 73 ans pour le suivi d'un ADK colique métastatique en 3ème ligne par LONSURF AVASTIN

Il s'agit d'un patient avec un antécédent de bicuspidie aortique ayant nécessité un remplacement valvulaire par une valve mécanique vers l'âge de 50, actuellement anticoagulé par AVK. HTA également prise en charge par ENTRESTO, HBP suivie en urologie et apnée du sommeil appareillée.

Découverte en 2022 d'un ADK colique d'emblée métastatique au niveau hépatique et pulmonaire sur une occlusion avec nécessité de colostomie de décharge. La biopsie réalisée durant l'intervention retrouve un Adénocarcinome lieberkuhnien, pMMR, KRAS muté.

Début d'une chimiothérapie par FOLFOX AVASTIN pendant un an puis progression avec mise en place d'une chimiothérapie de 2ème ligne par FOLFIRI AFLIBERCEPT. Progression en Juin 2024 avec décision d'une nouvelle ligne par LONSURF AVASTIN.

Je revois donc le patient après 3 mois de LONSURF AVASTIN. Neutropénie de grade III au début du traitement ayant nécessité la mise en place de G-CSF, asthénie de grade I. Le TDM TAP montre une réponse partielle de la néoplasie, nous poursuivons donc le traitement à dose inchangée.

Je reverrai le patient après 3 mois de traitement et avec les résultats d'un TDM TAP de réévaluation.

Bien confraternellement.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 12/08/2024

Je vois ce jour en consultation Madame Djida Enkler pour le suivi d'un ADK broncho pulmonaire métastatique au niveau osseux

Il s'agit d'une patiente avec pour principal antécédent une dépression sous sertraline, ancienne secrétaire médicale. Vit avec sa compagne, une fille qui habite dans la région. Autonome à domicile, pas de prise d'alcool mais consommation tabagique à raison de 40 paquets-années.

Découverte début 2023 sur un tableau de dyspnée d'une tumeur de 5cm du lobe moyen droit avec multiples nodules pulmonaires bilatéraux et métastases rachidiennes sans épidurite. Réalisation d'une fibroscopie bronchique avec réalisation de biopsie retrouve un ADK bronchopulmonaire TTF1+, PDL1>50%, pas de mutation EGFR, ALK ou ROS1, mutation KRAS G12D. Mise en place d'un traitement de première ligne par CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB pour 4 cures puis maintenance par ALIMTA PEMBROLIZUMAB. Arrêt de l'ALIMTA en Novembre 2023 pour insuffisance rénale avec créatinine à 135. Poursuite d'une maintenance par PEMBROLIZUMAB seul.

Je revois la patiente après 4 nouvelles cures de PEMBROLIZUMAB J1=J21, au TDM TAP, persistance d'une réponse partielle très satisfaisante sans apparition de nouvelle lésion. La patiente ne rapporte aucun effet secondaire du traitement, petite hypothyroïdie supplémentée par LEVOTHYROX.

Nous convenons donc de la poursuite du traitement qui reste inchangée. Prochain TDM TAP dans 3 mois avec un nouveau RDV avec moi.

Bien confraternellement
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Le 17/11/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Francine Hess, 64 ans, dans le cadre de son suivi oncologique.

Pour mémoire, le diagnostic initial de 2017 était celui d'un CINS du QSI du sein droit grade III, RE 90% RP 70% HER2 0, pT3N1 traité par chimiothérapie néo-adjuvante, mastectomie partielle, radiothérapie, et hormonothérapie par létrozole pendant 7 ans.

En janvier 2025, diagnostic d'une rechute métastatique ganglionnaire, osseuse et hépatique. La biopsie hépatique avait retrouvé un CINS de grade 3, RE 100% RP 90% HER2 1+. Une première ligne de traitement par letrozole + abemaciclib 150mg 1 comprimé matin et soir a été débuté. La réévaluation iconographique montre depuis une réponse partielle (-32% sur toutes les cibles).

Ce jour, la patiente présente un bon état général, PS 1. Le poids est stable à 62 kg. L'examen clinique est sans particularité.

La tolérance est convenable et principalement marquée par une diarrhée grade 1 efficacement contrôlée par traitement symptomatique ainsi qu'une asthénie grade 1 et des bouffées de chaleur grade 2 reliées au traitement.

Le bilan biologique ne révèle pas d'anomalie cliniquement significative.

Nous poursuivons donc le traitement à l'identique et je reverrai la patiente dans 3 mois avec un nouveau scanner TAP et une scintigraphie osseuse.

Bien confraternellement,