Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Bruno Upjohn, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 12 au 21 juin 2025.

Motif d'hospitalisation

Ictère

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cirrhose hépatique alcoolique depuis 2022 ; child A6 à la dernière évaluation (01/2025)

BPCO

Syndrome dépressif

Mode de vie

Divorcé, sans enfant

Tabagisme actif (>60 PA)

OH chronique (CDA 1 bouteille de whiskey par jour)

Vit seul à domicile, autonome AVQ

Cariste en activité

Traitement à l'entrée

NORSET 15 mg soir

ULTIBRO 1 bouffée par jour

Histoire de la maladie

Cirrhose OH diagnostiquée en 2022 ; suivi erratique.

Pas de dépistage régulier de CHC (dernière échographie hépatique 12/2022 : pas de nodule)

AEG (-5Kg en 1 mois) avec subictère clinique et douleurs abdominales depuis juin 2025.

TDM-TAP réalisé en ville par le médecin traitant : Masse de 7x4 cm du segment II hépatique avec prise de contraste périphérique et wash-out caractéristique au temps portal évocatrice de CHC. Dilatation des voies biliaires en amont motivant l'hospitalisation dans le service. Multiples prises de contrastes hépatiques bilobaires d'allure secondaire, ADNP rétropéritonéales, carcinose péritonéale, lame d'ascite.

Au total : cholestase ictérique d'origine obstructive sur masse tumorale motivant l'hospitalisation dans le service.

Examen clinique :

100kg 1m90

Pas de fièvre ni frissons à domicile, AEG récent (PS 2 ce jour vs 0 il y a 1 mois)

Sur le plan Cv : pas de SF cardio-vasculaire, BDC réguliers sans souffle, pouls périphériques pédieux et radiaux perçus

Sur le plan pulmonaire : toux chronique en rapport avec l'intoxication tabagique, pas de modification récente de l'aspect ou de l'abondance des expectorations, MV bilatéral avec sibilants bilatéraux.

Sur le plan abdominal : Pas de signe clinique d'HTP ni de signe clinique d'IHC. Abdomen souple, dépressible mais sensible à la palpation.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité

Examens complémentaires :

Bilan biologique : Hb 10,1 plaquettes 210 000 leucocytes 2300/mm3 ; hyperbilirubinémie à 17.7 dont bilirubine conjuguée à 13 ASAT 100 ALAT 156 GGT 663 PAL 212 ; ionogramme sans particularité urée 2 créatinine 66 soit DFG 72 mL/min ; ACE 7 CA 19.9 21 AFP 5 ; CRP 16 TP88% TCA 1,2 fibrinogène 4

Evolution dans le service

Sur le plan hépatique :

Cholestase ictérique obstructive sur masse tumorale ayant motivé la réalisation d'une CPRE le 13/06/2025 avec mise en place d'une prothèse biliaire métallique.

Évolution favorable au décours avec disparition de l'ictère clinique et normalisation de la bilirubine le 16/06/2025 témoignant du drainage efficace des voies biliaires.

IRM hépatique le 16/06/2025 : Masse de 7x4 cm du segment II hépatique avec wash out portal caractéristique de CHC.

Sur le plan oncologique : CHC métastatique cirrhose CHILD A patient en bon état général ; RCP le 17/06/2025 : atézo bev en 1L.

Administration du C1 de chimiothérapie associant :

-   atezolizumab 1200mg Q3W

-   bevacizumab 15 mg/kg soit 150 mg dose totale IV Q3W

J1 - J21

Excellente tolérance.

Sur le plan des soins de support : initiation d'un suivi psychologique en cours d'hospitalisation.

Optimisation du traitement antalgique avec ORAMORPH 10 mg en gouttes.

Consultation de la diététicienne du service et introduction de CNO x2 par jour.

Traitement de sortie

Reprise du traitement habituel

CNO x2/jour

ORAMORPH 10 mg max 6 fois par jour si douleurs abdominales

Conclusion

Découverte fortuite d'un CHC sur foie cirrhotique CHILD A d'emblée métastatique au niveau hépatique et péritonéal.

Cholestase ictérique obstructive sur compression tumorale des voies biliaires non compliquée d'évolution favorable après mise en place d'une prothèse métallique.

C1 atezo bev

Patient convoqué dans 3 semaines en HDJ pour C2.

Le patient sera revu par son oncologue référent le Dr GARNIER avant C3 avec TDM-TAP et IRM hépatique de réévaluation.

Signataire : Dr Michelle Bize.