Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 25/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Nassem Benard, âgé de 38 ans, qui consulte pour luxations antérieures récidivantes de l'épaule droite.

C'est un patient qui a été victime d'un accident sportif lors d'un match de handball il y a maintenant 2 ans: chute et réception sur la paume de la main droite entraînant un traumatisme fermé de l'épaule droite. Le patient a consulté nos urgences où on a objectivé une luxation antéro-interne de l'épaule droite non compliquée qui a été réduite avec succès et immobilisation de 30 jours. Remonte à 06 mois, 2ème épisode de luxation antérieure objectivé par une radiographie à nos urgences et succès de la réduction. Remonte à 03 mois, 3ème épisode lors d'un accident de sport. Devant cette luxation antérieure récidivante de l'épaule chez un jeune patient de 38 ans, sportif amateur, une indication chirurgicale s'impose.

Cliniquement il y a, absence d'amyotrophie de la fosse supra et infra-épineuse de l'épaule droite en comparatif avec l'épaule gauche. Mobilités de l'épaule droite conservées. Test d'appréhension en l'armée du bras positif. Relocation test de Neer positif. Tiroir antérieur présent au test de laxité antérieure. Pas de déficit sensitivo-moteur du membre supérieur droit. Pouls périphériques présents et symétriques.

La radiographie de l'épaule droite de face en rotation neutre, rotation interne et rotation externe.

Le profil de la glène retrouve la présence de lésions osseuses de passage telles que : l'encoche céphalique de Malgaigne, éculement du bord antéro-inférieur de la glène.

Patient sera programmé ce jour, soit le 28/08/2024, en ambulatoire, pour prise en charge chirurgicale.

Dr Reinhold Cullati.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Instabilité chronique antérieure de l'épaule droite chez un jeune patiente de 38 ans, sans atcds pathologiques notables, handballeur amateur, de latéralité droite, avec score d'ISIS à 9.

Date de l'intervention : 28/08/2024

Diagnostic : instabilité chronique antérieure de l'épaule droite

Chirurgien : Dr Reinhold Cullati

Intervention : Butée coracoïdienne de type Latarjet

Sous AG en position Beach Chair

Installation stérile de tout le membre supérieur y compris la racine et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist déroulée selon HAS 2018

1^(er) temps : examen sous ag, quantifier les mobilités, authentifier l'instabilité

Incision commence en haut sur le relief de l'apophyse coracoïde, suit le sillon deltopectoral vers le pli axillaire antérieur en longeant le bord antérieur du muscle deltoïde

Repérage du sillon deltopectoral et de la veine céphalique à la partie haute de l'incision, elle est écartée en dehors.

Dissection entre deltoïde en dehors et grand pectoral en dedans.

Mise en place de l'écarteur autostatique à valves asymétriques de Merle d'Aubignée.

Hémostase de la branche acromiale de l'artère acromiothoracique à la partie haute de l'incision

Exposition de la coracoïde

Mise en place d'un contre coudé en haut et en dehors sur la coracoïde

Exposition du LAC en dehors, tendon du petit pectoral en dedans et tendon conjoint en bas

On repère le coracoïde qui est disséqué, le tendon conjoint à son bord externe puis ténotomie du petit pectoral et section du lac au niveau de son attache acromiale permettant d'avoir un moignon ligamentaire de bonne longueur.

Ostéotomie au ciseau courbe de cauchoix du coracoïde au niveau de son genou : on obtient ainsi un greffon osseux pédiculé au tendon conjoint

Avivement à la scie oscillante de la face inférieure coracoïdienne jusqu'en os spongieux puis réalisation de 2 trous coracoïdiens supéro-inférieurs et espacés de 1 cm à la mèche de 3,2 mm.

Cirage préventif de la tranche de section osseuse donneuse à la cire d'Orsley.

Discision horizontale dans l'axe des fibres musculaires et à la compresse marquée du subscapulaire au 1/3 moyen 1/3 inférieur. La compresse ainsi introduite en profondeur dans la fosse sous scap est reliée en superficie à un fil Mersuture N°3 ce qui permet de ne pas l'oublier en fin d'intervention.

Ouverture complémentaire longitudinale du tendon subscap au bistouri électrique puis réalisation en regard d'une capsulotomie horizontale. La capsule glénohumérale est particulièrement distendue. Mise en place de l'écarteur intra-articulaire de Trillat, d'un poinçon de Rocher en supérieur sur le col de l'omoplate puis 2 écarteurs points de hohmann en interne sur la compresse et sous le col de l'omoplate. On retire à ce moment-là l'écarteur autostatique ce qui nous donne un excellent jour sur l'articulation.

Résection du bourrelet antérieur et avivement de la partie antérieure de la glène au ciseau à frapper jusqu'en os saignant. La butée est positionnée couché, en sous équatorial de la glène entre 15h et 18h non débordante par rapport à la surface articulaire glénoïdienne.

Fixation en compression de la butée a la mèche de 2,5 mm et par 2 vis corticales 3,5 mm.Vérification finale du bon positionnement coracoïdien et de l'effet Hamac en abduction,rot externe du bras.

Retrait de la compresse. Fermeture capsulaire au vicryl 2/0 avec capsuloplastie antérieure de renforcement au LAC en rot externe maximum. Fermeture latérale du split du sous scapulaire. Fermeture en 2 plans sur drain de redon aspiratif.

Surjet intradermique résorbable au monocryl 3 0. Pansement stérile.

Immobilisation par attelle de dujarier. Radiographie de l'épaule droite de contrôle en salle.

Suites postopératoires :

Radiographie de l'épaule droite de contrôle en salle

Traitement antalgique et anti-inflammatoire

Sortie prévue à J0 après indolence et résolution complète des effets de l'anesthésie


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Nassem Benard a été opéré en ambulatoire dans le service le 28/08/2024 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Benard a pu sortir à domicile.

Traitement de sortie :

Paracétamol 500 mg 1cp*3/j pendant 10 jours

Izalgi 500/25 mg 1cp*3/j pendant 10 jours

Apranax 550 mg 1 cp matin et soir pendant 05 jours

Esoméprazole 30 mg 1e gélule le soir pendant 05 jours

Changement de pansement 1j/2 avec ablation du pansement à J14 postopératoire en gardant l'attelle de Dujarrier pendant 45 jours

RDV de contrôle dans 45 jours avec radiographie de l'épaule droite de face avec Dr Reinhold Cullati

Arrêt de travail initial de 45 jours

Arrêt de l'activité sportive pendant 3 mois

Dr Reinhold Cullati .