Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 07/07/25

Je vois ce jour en consultation Monsieur Thierry Djermoune, pour discuter de la prise en charge de sa cardiomyopathie ischémique.

Pour rappel il s'agit d'un patient de 70 ans ne sortant plus de chez lui du fait de sa dyspnée NYHA III, présentant comme antécédent une fibrillation auriculaire paroxystique et comme facteur de risque cardiovasculaire une HTA, un surpoids et une dyslipidémie.

Il lui a été diagnostiqué sur son essoufflement une altération de sa fraction d'éjection à 35% de cause ischémique sur coronaropathie bitronculaire. Il est donc envisagé un double pontage coronarien sur l'IVA et la coronaire droite distale. Au vu de l'était de son ventricule gauche, une chirurgie à cœur battant est à privilégier.

J'explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, infection, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'elle accepte.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 15 juillet 2025 sur un créneau d'urgence du fait de son atteinte ventriculaire. Je lui présente les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'elle puisse réaliser sa préparation dans la semaine à venir.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Dr Marc Grigaut .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 15/07/2025

Chirurgien : Dr Marc Grigaut.

Intervention :

Double pontage coronarien sur l'IVA par l'artère thoracique interne gauche et sur la coronaire droite distale par un greffon veineux saphène interne en jambe droite, à cœur battant.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Prélèvement artériel

Abord du pédicule thoracique interne gauche facile.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Artère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.

Prélèvement veineux

Incision sur 20 cm de la face interne de la jambe droite.

Greffon veineux de bonne qualité, perméable sans dilatation.

Obturation des branches collatérales par des clips, section au deux extrémités.

Immersion dans de la papavérine diluée.

Fermeture par un surjet sous cutané de Vicryl 2/0 sur un redon en aspiration et par des agrafes à la peau.

Bilan chirurgical

Vaisseaux cibles accessibles.

Bonne tolérance hémodynamique à la mobilisation autorisant une chirurgie à cœur battant.

Installation chirurgicale

Fixation d'une mèche à prostate au fond du péricarde pour aider à l'installation.

Geste de revascularisation coronaire

Artère coronaire droite distale

Pontage par la veine saphène interne en greffon libre..

Abord de l'artère entre deux plaques calcaires.

Diamètre de l'artère coronaire: 2 mm.

Longueur de l'anastomose: environ 10 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.

Clampage artériel 16 minutes.

Collage de l'anastomose avec de la colle biologique au fibrinogène humain.

Artère inter ventriculaire antérieure

Pontage avec l'artère thoracique interne gauche.

Abord de l'artère au niveau du tiers distal.

Diamètre de l'artère coronaire: 1.5 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose par un surjet de fil Prolène® 8/0 suspendu au talon et par un surjet de fil Surgilène® 8/0 suspendu à la pointe, noués latéralement.

Clampage artériel 15 minutes.

Collage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère.

Anastomose proximale

Anastomose du greffon veineux au niveau de l'aorte ascendante directement sous le bourrelet graisseux après réalisation des mesures de longueur.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Collage de l'anastomose avec de la colle biologique au fibrinogène humain

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.

Fermeture quasi complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, au-dessus d'un drain de Redon, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par agrafes.

Etat hémodynamique

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Thierry Djermoune, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 14/07/25 au 28/07/25 .

Motif d'hospitalisation : cardiomyopathie ischémique

Antécédents :

Médicaux :

- Fibrillation auriculaire paroxystique

Chirurgicaux :

- 0

FDR CV :

- Age et genre

- HTA

- Surpoids

- Dyslipidémie

Allergies connues :

Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie :

Patient vivant avec sa femme, dans une maison à étage. A une fille. Très sédentaire.. Pas d'alcool, pas de toxique en dehors du tabac.

Histoire de la maladie :

Patient de 70 ans présentant une dyspnée au moindre effort faisant diagnostiquer une altération de sa fraction d'éjection à 35% dont le bilan retrouve une coronaropathie bitronculaire relevant d'une prise en charge chirurgicale.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : Rythme sinusal régulier à 92 bpm, BAV1 avec PR 154 ms, QRS 82ms normoaxé.

- ETT : FEVG 35% hypokinésie diffuse, IT minime, profil mitral en faveur d'un trouble de la relaxation, PRVG non augmentée, FEVD conservée,, VCI fine et compliante et aorte initiale non dilatée.

- Coronarographie : lésions significatives de l'IVA proximale et moyenne et de la coronaire droite distale.

- EDTSA : pas de lésion significative

- EFR : non fait devant le caractère urgent de la prise en charge

- Bilan ORL/stomato : non fait devant le caractère urgent de la prise en charge

- Biologie : créatininémie 87µmol/l, hémoglobine 13,1g/dl

Intervention chirurgicale : Double pontage coronarien sur l'IVA par l'artère thoracique interne gauche et sur la coronaire droite distale par un greffon veineux saphène interne en jambe droite, à coeur battant le 15/07/25 par le Dr GRIGAUT.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  cf CR du séjour de réanimation

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire.

  - Sternum stable sans signe de sternite.

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

  - Apyrétique.

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour.

  - Pas de plainte algique.

  - Lever et reprise de la marche dans le service.

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

  - Radiographie thoracique : culs de sac libres et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : altération de la FEVG, VD normal, pas de valvulopathie signification, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non

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  CONCLUSION : Patient de 70 ans pris en charge pour une cardiomyopathie ischémique, réalisation d'un double pontage coronarien sur l'IVA et la coronaire droite à cœur battant, suites opératoires simples.
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 28/07/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée          | Prescriptions de sortie                 |
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| Kardégic 75 MG PO - Soir          | Kardégic 75 MG PO - Soir                |
|                                   |                                         |
| Atorvastatine 80 MG PO - Soir     | Atorvastatine 80 MG PO - Soir           |
|                                   |                                         |
| Bisoprolol 2,5 MG PO - Matin soir | Bisoprolol 1.25 MG PO - Matin soir      |
|                                   |                                         |
| Ramipril 2,5 MG PO matin          | Ramipril 2,5 MG PO matin                |
|                                   |                                         |
| Entresto 49/51 PO matin et soir   | Entresto 49/51 PO matin et soir         |
|                                   |                                         |
|                                   | Movicol 1 SACHET PO - Matin             |
|                                   |                                         |
|                                   | Paracétamol 1000 MG PO - Ttes les 6h sb |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Marc Grigaut.