Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Aymard Ben ali, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 3 au 6 octobre 2025.

Motif d'hospitalisation : érysipèle de la jambe droite

Antécédents :

- HTA

- Diabète type II non insulinodépendant

- FA

- BPCO

- Cardiomyopathie dilatée non ischémique

- Obésité

- PTG bilatérales

Allergies :

MACROLIDES (notion d'allergie mais le patient ne se se souvient plus du type de réaction)

METFORMINE intolérance digestive

Mode de vie :

marié, il vit avec son épouse et 1 enfant. Il est retraité, il était directeur commercial. Il a fumé pendant 30 ans jusqu'en 2017 à hauteur de 1 paquet et demi par jour ; 45PA. 3 à 4 unités d'alcool par jour.

Traitement à l'entrée :

-ATORVASTATINE 20 mg 0-0-1

-FORXIGA 10 mg 1-0-0

-TRULICITY 3mg SC 1 fois par semaine

-EPLERNONE 25 mg 0-1-0

-ENTRESTO 97mg/103mg 1-0-1

-ELIQUIS 5 mg 1-0-1

-CARDENSIEL 5 mg 1-0-1

-MONTELUKAST 10 mg 0-0-1

-VENTOLINE 100 MCG/DOSE INHAL200, 1 à 2 bouffées 1-1-1

-SYMBICORT 100/12MCG INH60 1-0-1

-PANTOPRAZOLE 20 mg 0-0-1

Vaccinations :

- Grippe : réalisé l'année dernière

- Covid : réalisé l'année dernière

- PREVENAR : devait être réalisé cette semaine mais repoussé. Sinon 0 injection.

- dTCaP : rappel réalisé il y a 4 semaines.

- Zona : non réalisé

Histoire de la maladie :

Traumatisme avec un outil de bricolage engendrant une plaie le 27/09 au niveau de la jambe droite. Apparition le 29/09 d'un érysipèle du membre inférieur droit avec érythème remontant jusqu'au pli inguinal pour lequel il consulte son médecin traitant. Introduction de CLAMOXYL 2gx3/jour le lundi 29/9 (première prise dans l'après-midi). Amélioration avec disparition de la fièvre et diminution des douleurs mais devant persistance d'un érythème et de phlyctènes, sollicitation par son médecin traitant pour hospitalisation.

Examen clinique :

Paramètres vitaux : FC 80 bpm, TA 134/62, SpO2 95%, T 36.9°C, EN douleur

0/10.

Sur le plan général : Pas d'AEG. Pas de sensations de frissons ou de fièvre. Pas de marbrures, extrémités chaudes, TRC inférieur à 3 secondes.

Sur le plan cutané : Placard inflammatoire (rouge, chaud, douloureux) de la jambe inférieure droite avec phlyctènes. Non progressivité au-delà de la délimitation. Plaie de 5cm médiane sur la jambe droite. Pas d'adénopathie palpée. Pas d'hypoesthésie. Pas de nécrose. Pas de crépitation. Pas d'intertrigo.

Sur le plan respiratoire : Toux grasse faisant suite à un syndrome grippal la semaine précédente. Sous-crépitants aux bases. Pas de dyspnée.

Sur le plan cardiologique : BDC réguliers sans souffle. Pas de douleurs thoraciques, pas de palpitations.

Sur le plan urinaire : Fosses lombaires libres. Pas de signe fonctionnel urinaire.

Sur le plan digestif : Pas de troubles du transit. Pas de douleur abdominale. Abdomen souple, dépressible et indolore.

ECG d'entrée : rythme sinusal, régulier, ESV bigéminée, BBD complet. (Anomalies connues antérieurement).

Examens complémentaires :

Hb 12.6 g/dl, Leucocytes 10.30 G/L,

Plaquettes 239 G/L, HbA1C 7.0%, Créatinine 8.7 mg/l (DFG 89), CRP 318 mg/L,

pro-BNP 1 374ng/l.

Hémocultures 04/10 positives à Streptococcus pyogenes sauvage. 1e hémoculture stérile le 05/10.

Scanner de membre inférieur droit injecté du 5/10 : infiltration des parties molles cutanées et sous-cutanées remontant au genou. Pas d'argument pour une abcédation. Pas de défaut de réhaussement après injection. Pas d'argument pour une arthrite.

EDAMI 5/10 : Pas de lésion des gros troncs artériels à destinée des membres inférieurs. Flux amortis mais perfusion correcte jusqu'en distalité.

Evolution dans le service

Erysipèle du membre inférieur droit en échec sur probable sous dosage de l'AMOXICILLINE avec une porte d'entrée considérée comme une plaie de la jambe. Bactériémie associée.

Les facteurs favorisants retrouvés sont :

- une insuffisance veineuse probable avec un lymphœdème

- un IMC supérieur à 40.

Pose de compression classe 3 devant un EDAMI satisfaisant. Soins de pansement simples.

La prise en charge consiste en l'initiation d'AMOXICILLINE 1g x 3/jour IV associé à de l'AMOXICILLINE / ACIDE CLAVULANIQUE 1g x 3/jour IV le 03/10, en dépit du caractère sauvage du Strepto A, en cas de coinfection expliquant l'échec de spectre.

L'ETT du 6/10 ne trouve pas d'argument pour une endocardite infectieuse.

La durée totale de traitement est de 7 jours soit jusqu'au 10/10.

L'évolution locale est en amélioration avec une diminution du suintement et une

diminution de l'infiltration cutanée.

Le scanner du membre inférieur n'est pas en faveur d'une abcédation.

Les douleurs sont franchement en diminution et le patient est resté apyrétique

durant l'hospitalisation.

On retrouve une baisse du syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à

77mg/L le jour de la sortie (contre 246 mg/L à l'entrée).

Traitement de sortie :

Nouveaux traitements :

- AMOXICILLINE 1g x 3/jour jusqu'au 10/10 inclus

- AMOXICILLINE/ACIDE CLAVULANIQUE jusqu'au 10/10 inclus

Traitements de base :

-ATORVASTATINE 20 mg 0-0-1

-FORXIGA 10 mg 1-0-0

-TRULICITY 3mg SC 1 fois par semaine

-EPLERNONE 25 mg 0-1-0

-ENTRESTO 97mg/103mg 1-0-1

-ELIQUIS 5 mg 1-0-1

-CARDENSIEL 5 mg 1-0-1

-MONTELUKAST 10 mg 0-0-1

-VENTOLINE 100 MCG/DOSE INHAL200, 1 à 2 bouffées 1-1-1

-SYMBICORT 100/12MCG INH60 1-0-1

-PANTOPRAZOLE 20 mg 0-0-1

Conclusion : Dermohypodermite bactérienne non nécrosante du membre inférieur droit d'évolution favorable sous AUGMENTIN une durée totale de 7 jours.

Signataire : Dr Thia Berthier.