Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Nicolas Mesnard, 2 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 4/04/25 au 6/04/25.

Motif d'hospitalisation convulsions fébriles

Antécédents médicaux

Naissance à terme à 41SA

PN : 3600g, TN : 53cm PC: 36cm

Apgar 10/10

Pas d'antécédents chirurgicaux

Pas d'allergies connues

Vaccins à jour

Antécédents familiaux

Mère: CCH simples dans l'enfance

Père : aucun

Mode de vie

Vit avec ses parents à domicile, va à la crèche

Enfant unique

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Depuis le 1/04, apparition d'une rhinite avec une fièvre. Diminution des prises alimentaires.

Le 4/4 vers 20h30 alors qu'il était couché ses parents entendent un bruit dans la chambre de Nicolas: à leur arrivée, il fait des mouvements tonico cloniques des 4 membres avec révulsion oculaire; perte d'urine dans le lit.

Appel du SAMU qui vient à domicile. A leur arrivée à 20h40: Nicolas est fébrile à 40°C, ne convulse plus, est endormi. Transfert aux urgences pédiatriques pour la suite de la prise en charge.

Aux urgences pédiatriques : Nicolas est en post critique, toujours fébrile à 39°5, Paracetamol donné à son arrivée, dès lors qu'il est installé en box récidive de convulsion des 4 membres avec mouvements tonico cloniques et révulsion oculaire, persistance de la crise convulsive à 5 min motivant mise sous masque haute concentration 15L/min, mise en PLS et instauration de Valium IR 0,5 mg/kg permettant de faire céder la crise en moins de 5min. Par la suite, Nicolas est en phase post critique. Sevrage rapide de l'oxygène avec relais en air ambiant, par la suite examen neurologique normal pour l'âge.

Réalisation d'un bilan sanguin avec Gaz du sang retrouvant des lactates à 2, pH 7,2, PC02 à 49 mmHg, . Ionogramme sanguin normal, CPK élevés à 400 UI/L,dextro 1g/dl, Ammoniémie normale, CRP à 10mg/L. PCR virale nasale réalisée et mise en place d'une hydratation intraveineuse par bionolyte G5% avec 4g de Nacl.

Transfert en Médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique : Poids: 15 kg, Taille : 110cm, PC: 49cm

Fc: 130/min, FR: 25/min, TA: 100/80mmHg, sat: 99% en air ambiant

Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, bruits ORL transmis

Rhinopharyngite

Tympans clairs

Abdomen souple dépressible indolore, BHA perçus. Pas d'organomégalie

Examen en post critique : endormi. Réagit à la stimulation par des pleurs

Bouge bien les 4 membres

Pas de signe de localisation

Pas d'anomalie des paires crâniennes.

Examens complémentaires :

Bilan sanguin : Gaz du sang retrouvant des lactates à 2, pH 7,2, PC02 à 49 mmHg, . Ionogramme sanguin normal, CPK élevés à 400 UI/L,dextro 1g/dl, Ammoniémie normale, CRP à 10 mg/L. NFS normale.

PCR multiplex virale positive à la grippe A

EEG de sommeil réalisé le 5/04 : tracé de veille et de sommeil sans grapho élément epileptique.

Evolution dans le service

-   Sur le plan neurologique : pas de récidive de crise généralisée des 4 membres. Au total 2 épisodes en 24h sur fièvre. L'EEG réalisé dans ce contexte de crise fébrile complexe est sans anomalie. Pas d'indication à débuter un traitement de fond.Education au Buccolam faite si récidive de crise convulsive à domicile. Pas d'indication à une imagerie cérébrale devant l'examen neurologique normal.

-   Sur le plan infectieux : Grippe A retrouvée dans les prélèvements respiratoires. Apyrétique à partir du 5/04.

-   Sur le plan digestif: reprise alimentation orale à partir du 5/04 bien tolérée permettant un arrêt de l'hydratation intraveineuse. Transit normal.

-   Sur le plan respiratoire : persistance d'une rhinite avec DRP expliqués aux parents et une toux grasse. L'examen pulmonaire est resté normal.

-   La sortie est autorisée le 6/04/25 à domicile.

Traitement de sortie

Doliprane 2,4% susp buv: 1 flacon : 1 dose/15 kg si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 5/J

Sérum physiologique pour lavage de nez : 2 boites

Buccolam ( sur ordonnance sécurisée) : 5mg à mettre dans l'intervalle entre la gencive et la joue si crise >5 min

Conclusion

Crises convulsives complexes sur grippe A chez un enfant de 2 ans sans antécédent. EEG normal. Pas de traitement de fond.

Isolement gouttelettes sur grippe. Buccolam si besoin à domicile.

Suivi par son pédiatre de ville.

Signataire : Dr Amélie Boudouard.