Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Francois Fischer, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/10/2025 au 20/10/2025.

Motif d'hospitalisation: Suspicion de spondylodiscite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   SAOS, appareillé par CPAP

-   Pneumopathie hypoxémiante à SARS-CoV2, hospitalisé en décembre 2021

-   Ténosynovite à S. aureus (2000), opéré

-   Trouble cognitif léger

-   Allergie: BACTRIM (urticaire + purpura)

Mode de vie

Patient de 83 ans, vivant à domicile avec son épouse à Cagnac. Autonome dans les AVQ. 1 fils vivant à proximité

Retraité, ancien minier

Consommation tabagique sevrée 60 PA, consommation éthylique 4 verres de vin rouge/jour, va au bar PMU tous les jours

Voyages à l'étranger: non

Matériel étranger: non

Contact avec des animaux: non

Statut vaccinal: à jour dTP, grippe saisonnière, Covid

Traitement à l'entrée

aucun

Histoire de la maladie

Patient ayant présenté début septembre 2025 un tableau d'IU masculine fébrile, non documenté (ECBU non réalisé), traité en ambulatoire par 7 jours de CEFTRIAXONE 1g/jour SC. Régression de la fièvre et des SFU dans un premier temps, puis réapparition de la fièvre avec des épisodes de frissons vers le 15 septembre. Apparition en suivant de douleurs lombaires croissantes. La biologie effectuée le 20 septembre retrouve une CRP à 98 mg/L. Son médecin contacte notre service, et le patient est hospitalisé dans ce contexte.

Examen clinique

TA 112/74, FC 85 bpm, température 38.3°C, sat 98% AA, FR 12/min

Poids d'entrée 85 kgs, taille 1m75

Pas d'AEG

Pas de douleur thoracique ni de dyspnée, auscultation cardiaque: pas de souffle cardiaque, pas d'OMI, pas de signe d'ICD ni d'ICG

Pas de SF respiratoires, auscultation pulmonaire claire

ASDI, HPMG à 1 TD à bord tranchant, pas de SPMG, pas de trouble du transit. Quelques angiomes stellaires, rhinophyma; pas d'ictère, pas d'ascite, pas de signe d'encéphalopathie

Pas de SFU, percussion des FL indolore

Pas d'éruption cutanée, pas de faux panaris d'Osler, de purpura, ou de lésions cutanées évocatrices d'embols périphériques septiques.

Douleur vive à la pression des épineuses du rachis lombaire bas. Raideur rachidienne avec Schöber à +1 cm. Pas d'arthrite périphérique

Examen neurologique normal, notamment pas de DSM des membres inférieurs, pas de syndrome de la queue de cheval (pas d'anesthésie en selles, continence préservée)

Examens complémentaires

1.  Biologie

-   Hb 14.2 g/dL, plaquettes 480 G/L, leucocytes 10.4 G/L, PNN 8.4 G/L, lymphocytes 2.1 G/L

-   Na 140, K 4.3, urée 7.4 mmol/L, créatinine 80 µmol/L (DFG 80 mL/min)

-   CRP 142 mg/L

2.  Microbiologie

-   Hémocultures d'entrée : stériles

-   ECBU: absence de leucocyturie, uroculture stérile

-   Ponction-biopsie disco-vertébrale (06/10): PNN altérés en anatomopathologie sans lésion suspecte de malignité; examen direct: négatif, culture bactériologique positive à Morganella morganii (résistant CEFTRIAXONE, sensible CEFEPIME, CARBAPENEMES, FLUOROQUINOLONES, résistant BACTRIM); PCR ARN 16S non effectuée; culture mycologique et mycobactériologique en cours

-   Hémoculture post-PBDV: positive à M. morganii (même antibiogramme)

3.  Imagerie

-   IRM du rachis lombaire (03/10): image de spondylodiscite du disque inter-vertébral L4-L5 avec ostéolyse des plateaux vertébraux adjacents. Absence d'abcès épidural. Absence de compression sur la moelle épinière

-   ETO (08/10): examen réalisé avec une bonne fenêtre échocardiographique. Absence de valvulopathie, absence de végétation, absence d'abcès du trigone. Au total, absence d'argument pour une endocardite infectieuse

-   TDM TEP (12/10): hypermétabolisme isolé du disque intervertébral L4-L5 et du corps vertébral de L4, sans autre hypermétabolisme à distance.

Evolution dans le service

Patient de 83 ans présentant une spondylodiscite L4-L5 documentée à M. morganii sur la PBDV réalisée le 06/10, survenant dans les suites d'une infection urinaire masculine fébrile.

Le patient a été mis sous antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4g*4/jour IV sur VVP à partir du 06/10 (après la réalisation de la PBDV). Les prélèvements réalisés retrouvant la Morganella morganii, un relais oral a été réalisé par LEVOFLOXACINE 500 mg*2/jour pour une durée totale de 6 semaines (soit jusqu'au 17/11/25). Nous avons informé le patient des effets indésirables potentiels sous FQ à surveiller (notamment tendineux et neuropsychiques), et de la nécessité de photoprotection. Prescription d'une surveillance biologique *1/semaine à réaliser par IDE à domicile, qui nous sera faxée (NFS CRP, iono créat, bilan hépatique).

Sur le plan antalgique, prescription d'un corset antalgique réalisé sur mesure, et d'une antalgie par palier 1 + palier 3 (OXYCONTIN LP 10 mg*2/jour). Prévention de la constipation morphino-induite par MACROGOL.

Sur le plan des mobilités, travail de la marche et du renforcement des membres inférieurs avec l'aide du kinésithérapeute du service. Nous lui prescrivons la poursuite de séances de kinésithérapie au domicile 3 fois/semaine, et l'achat d'un rollator. Prévention de la MTEV par HBPM LOVENOX 4000 UI/jour SC, à poursuivre par IDE à domicile jusqu'à reprise d'une déambulation complète. Surveillance de la numération plaquettaire à réaliser *1/semaine.

Mr F. regagne son domicile le 20/10/2025.

Traitement de sortie

-   LEVOFLOXACINE 500 mg : 1 cp matin et soir jusqu'au 17 novembre 2025, puis stop

-   OXYCONTIN LP 10 mg matin et soir

-   OXYNORMORO 5 mg si besoin, maximum toutes les 4 heures

-   MACROGOL 2 sachets le matin

-   PARACETAMOL 1gx3/jour

-   LOVENOX 4000 UI/jour SC jusqu'à reprise de mobilité satisfaisante

Conclusion

-   Spondylodiscite lombaire L4-L5 documentée à Morganella morganii dans les suites d'une infection urinaire masculine fébrile, traitée par LEVOFLOXACINE pour un total de 6 semaines.

-   RDV de consultation de suivi avec le Dr GLENET le 20/11/2025 à 15h30.

Signataire : Dr Marie-claire Glenet.