Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Jacqueline Goldi, 37 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 26/08/2021 pour choc abdominal direct au terme de 35 SA + 1 j.

Antécédents :

Médicaux : 2007 : dépression,

Chirurgicaux : aucun,

Gynéco-obstétricaux : Patiente G2P1,

o Une césarienne en 2015 à 41 SA + 5 j pour suspicion de disproportion fœto-pelvienne ayant permis la naissance d'un garçon pesant 4375 g.

Aucune allergie.

Aucun antécédent transfusionnel.

Aucun traitement.

Traitement à l'entrée: Aucun

Résumé de la grossesse:

Date de début de grossesse le 06/01/2021.

Sérologies :

- Toxoplasmose : immunisée,

- Rubéole : immunisée,

- Syphilis : sérologie négative,

- VIH : sérologie négative,

- Antigènes Hbs : sérologie négative.

Groupe sanguin : O+

Pas de diabète gestationnel

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/6876.

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre le 22/03/2021 (12 SA + 5 j) : LCC = 64, 5 mm, clarté nucale = 1, 4 mm.

- Échographie du 2ème trimestre le 27/05/2021 (22 SA + 1j) : fœtus en présentation du siège complet dos à gauche. Liquide amniotique en quantité habituelle. Placenta antérieur bas inséré. Estimation du poids fœtal à 482 g (37ème percentile). Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable.

- Échographie du 3ème trimestre le 06/08/2021 (32 SA + 2j) : fœtus en présentation céphalique dos à gauche, quantité de liquide amniotique habituelle. Placenta antérieur normalement inséré. Estimation du poids fœtal à 1842 g (32ème percentile). Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable. Pic systolique à 1,08 MoM.

Histoire de la maladie :

Patiente consultant aux Urgences obstétricales à 34 SA + 6 j pour un choc abdominal contre une barrière en métal hier soir. Contexte flou, suspicion de violence conjugale.

A l'arrivée aux Urgences obstétricales, la patiente est stable sur le plan hémodynamique. Elle ressent bien son bébé bouger, et rapporte des contractions utérines régulières de plus en plus douloureuses, pas de perte de liquide amniotique ou de métrorragie. Elle ne présente pas de signe fonctionnel d'hypertension artérielle ou urinaire ou de prurit.

ERCF retrouve un rythme satisfaisant, avec des contractions utérines toutes les 5 minutes à la tocométrie.

Au toucher vaginal, le col est intermédiaire, mi-long, ouvert à 2 doigts, une présentation céphalique sollicitante mais refoulable.

Sur le plan psychique, la patiente ne souhaite pas parler de cet événement, elle a les larmes aux yeux, elle culpabilise beaucoup pour son enfant, réassurance, la psychologue n'est pas proposée dans ce contexte d'urgences avec probable naissance imminente. Elle est seule et ne souhaite pas que l'on contacte sa famille.

A l'échographie, le fœtus est en présentation céphalique dos à gauche. Les mouvements actifs fœtaux sont visualisés. Le liquide amniotique est en quantité normale avec une plus grande citerne à 4,4 cm. Les dopplers fœtaux sont normaux. Le pic systolique à 1,47 MoM. L'estimation du poids fœtal est à 2564 g (70ème percentile).

Rapidement après son arrivée, la patiente rompt spontanément la poche des eaux et les contractions deviennent de plus en plus rapprochées. Dans ce contexte, Madame Jacqueline Goldi est transférée en salle de naissance.

Conclusion

Mise en travail prématuré après choc abdominal à 35 SA + 1 jour.

Madame Jacqueline Goldi est transférée en salle de naissance pour suite de la prise en charge.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 26/08/2021

Sage Femme : Francoise Sugar.

Obstricien.nne : Dr Yvette Cortillot.

Accouchement :

La grossesse a été physiologique, Mme Jacqueline Goldi consulte aux urgences obstétricales à 35 SA + 1 jour pour des contractions après choc abdominale aiguë.

Rupture de la poche des eaux aux urgences et mise en travail spontanée rapidement.

Elle a accouché par voie basse, sous analgésie péridurale, d'un enfant de sexe masculin LYO, pesant 2210 grammes. Double circulaire lâche. Bonne adaptation à la vie extra utérine qui a pu être en peau à peau avec sa maman dans les suites immédiates.

Le score d'Apgar était à 8 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.25 et le PH à la veine ombilicale était de 7.34.

La délivrance a été dirigée par protocole APO et complète.

Pertes totales : 150 cc.

Périnée : intact


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Jacqueline Goldi

Accouchement dans le service le 26/08/2021 à 35 semaines d'aménorrhée + 1 jour, sous péridurale, d'un enfant de sexe masculin prénommé LYO.

Mise en travail spontané prématuré après choc abdominal aigu.

L'accouchement s'est déroulé par Voie basse

Périnée : intact

Liquide amniotique : clair

Délivrance : dirigée

Pertes sanguines : 150 cc

Les suites de couches ont été marquées par la mise en place d'un allaitement maternel,

Taux d'hémoglobine : 10,9 gr/dl - plaquettes : 257 g/l.

Elle n'a pas souhaité de contraception.

Lyo a présenté un ictère avec nécessité de séance de photothérapie, il est donc hospitalisé en néonatologie pour surveillance rapprochée au vu de son terme.

La patiente à pu rencontrer la psychologue du service et est rentrée dans un suivi rapproché avec la Maison des femmes de son secteur.

Elle n'a pas présenté de doléance psychique particulière au cours de son séjour, elle rapportait ne plus avoir de contact avec son conjoint depuis l'accouchement.

Son entourage familial est présent, elle va séjourner chez eux pendant quelques semaines.

Mme Goldi a regagné son domicile le 28/10/2024 avec des prescriptions comportant :

- PARACETAMOL 1 gr X 3 /jour si besoin,

-Location d'un tire lait

Un rendez-vous de consultation post-natale est à programmer 6 à 8 semaines après l'accouchement. La rééducation périnéale est à débuter à la suite de la consultation post-natale

Signataire : Dr Yvette Cortillot.