Compte rendu d'hospitalisation

Service de Obstétrique

Madame Annaik Manzano, 37 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 09/04/2024 au 25/04/2024 au terme de 28 SA et 2 jours pour retard de croissance intra-utérin vasculaire au 3,7ème percentile avec inversion cérébro placentaire.

Antécédents :

Médicaux :

aucun

Chirurgicaux :

aucun

Gynéco-obstétricaux :

Patiente G2P1

Accouchement voie basse physiologique en 2012

1 IVG chirurgicale en 2015

Allergie : Aucune connue

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Grossesse actuelle :

Sérologies :

Toxoplasmose : immunisée

Rubéole : immunisée

Syphilis : négative

VIH : négative

Antigènes Hbs : négative

CMV : non immunisée

Groupe sanguin : A +

Diabète gestationnel : GAJ à 0.98 g/L

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/10 000

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre (12 SA + 1 j) : LCC = 57.3 mm, clarté nucale = 1.2 mm

- Échographie du 2ème trimestre (22 SA + 3 j) : morphologie normale, latéralisé G, 16.8ème percentile

- Échographie de croissance à 28 SA : latéralisé G, 3.7ème percentile, index céphalo-placentaire à 1

Histoire de la maladie :

La patiente est adressée de la consultation au terme de 28 SA et 2 jours pour un retard de croissance intra-utérin d'allure vasculaire au 3,7ème percentile.

A l'arrivée la patiente est stable hémodynamiquement et apyrétique.

Les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus, il n'y a pas de métrorragie, pas de prurit, pas de perte de liquide amniotique, pas de signe franc fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel d'hypertension artérielle, quelques contractions utérines irrégulières.

Au Team Care le rythme de base est à 139 BPM, normo-oscillant et normoréactif, il n'y a pas de contraction utérine. La VCT est à 6,5 ms.

La bandelette urinaire est négative.

La patiente est hospitalisée dans le service de grossesse à hauts risques à 28 SA pour retard de croissance intra utérin avec dopplers fœtaux pathologiques à type d'inversion cérébroplacentaire.

Évolution dans le service :

Au cours du séjour, la patiente a bénéficié d'une cure de corticoïdes à visée de maturation pulmonaire fœtale à 28 SA et 28 SA et 1 jour.

Sur le plan biologique, le bilan vasculo-rénal est normal, le ratio SFLT1/PLGF est positif à 104. La sérologie CMV est négative.

La surveillance par monitoring cardiaque fœtal est normale.

La patiente a bénéficié d'une surveillance échographique. Une échographie de référence a été réalisée à 30 SA et 1 jour, l'estimation du poids fœtal est au 2,7ème percentile OMS, soit un retard de croissance intra-utérin sévère. Il n'y a pas d'anomalie morphologique, les Dopplers fœtaux sont normaux, les Dopplers utérins sont pathologiques.

Il est proposé à la patiente la réalisation d'une amniocentèse à visée étiologique du retard de croissance intra-utérin. L'amniocentèse est programmée dans les suites.

Devant la stabilité clinique et l'amélioration des Dopplers fœtaux, la patiente rentre à domicile à 30 SA et 2 jours.

Il est organisé en suivi en SIG hebdomadaire et par une sage-femme à libérale à domicile hebdomadaire.

Conclusion :

Patiente de 37 ans, hospitalisée pour RCIU avec Dopplers fœtaux pathologiques au terme de 28 SA.

Cure de corticoïdes à visée de maturation pulmonaire fœtale à 28 SA et 28 SA + 1 j.

Ratio SFLT1/PLGF positifs à 104.

Surveillance maternelle normale.

Échographie de référence à 30 SA + 1 j retrouvant un fœtus au 2,7ème percentile OMS, soit un RCIU sévère avec des Dopplers fœtaux normaux et Dopplers utérins pathologiques.

Amniocentèse programmée le 30/04.

Sérologie CMV négative.

Retour à domicile le 25 avril à 30 SA + 2 j.

Organisation d'un suivi en SIG et par une sage-femme libérale à domicile de façon hebdomadaire.

Signataire : Dr Jaëlle Kenette.