Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine gériatrique

Madame Gilberte Housseni, âgée de 79 ans, a été hospitalisée en service de Médecine gériatrique du 03/09/2025 au 17/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Patiente adressée par les urgences pour troubles de la marche avec chutes répétées, majoration récente de troubles urinaires et altération cognitive progressive.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux : hypertension artérielle essentielle, hypercholestérolémie, diabète de type 2 insulino-traité, syndrome d'apnées du sommeil appareillé, troubles cognitifs légers connus depuis deux ans.
Antécédents chirurgicaux : hystérectomie totale à 55 ans, cholécystectomie à 62 ans.
Antécédents familiaux : mère décédée d'un accident vasculaire cérébral à 78 ans, père diabétique de type 2.
Allergies : aucune connue à ce jour.

Mode de vie

Madame Housseni est veuve depuis 2019, vit seule à son domicile en rez-de-chaussée, aidée par une fille résidant dans la même commune. Ancienne employée de bureau, retraitée depuis 2005.

ADL : 5/6 (dépendance partielle pour l'habillage).

IADL : 4/8 (dépendante pour les courses, la gestion des médicaments, le ménage et les déplacements complexes).

Elle bénéficie de 8 heures hebdomadaires d'aide à domicile. Mobilité avec canne simple. Plusieurs chutes sont rapportées dans l'année écoulée. Pas de tabagisme, consommation occasionnelle de vin, pas d'autres toxiques. Quatre grossesses menées à terme.

Traitement à l'entrée

Insuline glargine 18 UI le soir

Amlodipine 5 mg le matin

Atorvastatine 20 mg le soir

Perindopril 4 mg le matin

Metformine 850 mg x 2/j

CPAP nocturne (apnée du sommeil)

Vitamine B1-B6-B12 en complément alimentaire

Histoire de la maladie

Depuis environ un an, apparition d'une démarche instable avec ralentissement, associée à des troubles urinaires (urgenturies, incontinence d'effort et par impériosité). Une altération cognitive progressive avec troubles mnésiques a été rapportée par la fille.

Dans les deux mois précédant l'admission, les chutes se sont multipliées, dont deux en extérieur. La patiente a été admise aux urgences après une nouvelle chute, sans traumatisme majeur. Le bilan initial a retrouvé une marche à petits pas avec élargissement du polygone, une incontinence urinaire et un trouble cognitif léger. Scanner cérébral réalisé aux urgences en faveur d'une hydrocéphalie à pression normale.

Examen clinique

Constantes vitales : TA 138/74 mmHg, pouls 74 bpm régulier, température 36,8 °C, SpO₂ 96 % à l'air ambiant, FR 18/min. IMC 25,6 kg/m² (poids 64 kg pour 158 cm).

Examen cardio-respiratoire : normal, pas de souffle ni de râles.

Abdomen souple, indolore.

Examen neurologique : marche à petits pas, instabilité posturale, épreuve de Tinetti à 14/28. MMSE à 23/30. Pas de déficit moteur focal.

Pas de plaies ni d'escarres.

Examens complémentaires

Biologie : NFS et ionogramme dans les normes, HbA1c à 7,8 %, vitamine B12 légèrement abaissée, folates normaux, fonction rénale préservée.

Imagerie : scanner cérébral avec dilatation ventriculaire évocatrice d'hydrocéphalie à pression normale, sans atrophie corticale prédominante.

Polygraphie nocturne : apnées bien contrôlées par le CPAP.

ECG : rythme sinusal, pas d'anomalie.

Evolution dans le service

Hydrocéphalie à pression normale avec syndrome de Hakim-Adams

Contexte : marche instable, incontinence urinaire et troubles cognitifs légers sur terrain diabétique et hypertendu.
Bilan diagnostique : scanner cérébral confirmant la dilatation ventriculaire. Test de drainage lombaire réalisé, avec amélioration transitoire de la vitesse de marche.
Prise en charge : concertation pluridisciplinaire neurochirurgie-neurologie-gériatrie. Indication à une surveillance rapprochée avec proposition d'orientation ultérieure en neurochirurgie pour discussion d'une dérivation ventriculo-péritonéale.

Évolution : amélioration partielle sous kinésithérapie intensive. Pas de nouvelle chute durant le séjour.

Chutes à répétition

Contexte : antécédents de chutes multiples, marche avec canne, désadaptation motrice aggravée par le trouble de la marche central.
Bilan : examen clinique locomoteur, tests d'équilibre, pas de fracture identifiée.
Prise en charge : séances de rééducation quotidienne, adaptation du domicile (proposition d'un tapis antidérapant, barres d'appui).
Évolution : amélioration de la stabilité, persistance d'un risque de chute, relais par kinésithérapeute libéral au domicile.

Troubles cognitifs légers

Contexte : installation progressive depuis deux ans, aggravés récemment.
Bilan : MMSE 23/30, échelle de l'horloge pathologique.
Prise en charge : stimulation cognitive, réévaluation neuropsychologique programmée à 6 mois.
Évolution : maintien d'un trouble cognitif léger, surveillance nécessaire.

Diabète de type 2 insulino-traité

Bilan : HbA1c à 7,8 %, glycémies capillaires satisfaisantes durant le séjour.
Prise en charge : poursuite du schéma insulinique et de la metformine.
Évolution : équilibre glycémique correct.

Apnée du sommeil

Contexte : diagnostic connu, traitement par CPAP.
Évolution : bonne observance, efficacité confirmée.

Évaluation gériatrique

Cognitif : trouble cognitif léger persistant, MMSE 23/30.
Locomoteur : marche améliorée sous rééducation, autonomie partielle conservée.
Social : soutien familial présent, aide à domicile organisée.
Nutritionnel : IMC 25,6, pas de dénutrition, mais carence légère en vitamine B12 corrigée par supplémentation orale.

Traitement de sortie

Insuline glargine 18 UI le soir

Metformine 850 mg x 2/j

Amlodipine 5 mg le matin

Perindopril 4 mg le matin

Atorvastatine 20 mg le soir

Vitamine B12 1000 µg/j per os

Poursuite de la CPAP nocturne

Conclusion

Hydrocéphalie à pression normale : diagnostic retenu, amélioration fonctionnelle partielle après drainage lombaire, suivi neurochirurgical programmé.

Chutes à répétition : rééducation bénéfique, relais kinésithérapie libérale, aménagements du domicile recommandés.

Troubles cognitifs légers : surveillance neuropsychologique à 6 mois.

Diabète de type 2 : équilibre correct sous traitement inchangé.

Apnée du sommeil : efficacité confirmée du traitement.

Signataire : Dr Pascal Hachichi.