Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 23/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean Delaunay dans le cadre du suivi d'un adénocarcinome pancréatique métastatique.

ATCD principaux:

Sarcoidose pulmonaire en 2017

Hypertension portale suivi par Dr PORTO pneumologue au CHU

DT 2 insulino dépendant

HTA

Syndrome dépressif avec troubles anxieux

HBP

ATCD familiaux : cancer prostate père à 49 ans

Traitements actuels

Lantus 12ui matin

Novorapid 4ui MMS

AMLOR 10mg midi

SERTRALINE 50mg soir

SERESTA 10mg matin, soir

PERMIXON 160mg matin

PARACETAMOL 1g sb

SKENAN LP 20mg matin, soir

ACTISKENAN 10mg si besoin

MACROGOL 2 sachets matin

SPASFON 80mg sb

Histoire oncologique:

Découverte en Avril 2025 sur tableau d'ictère.

Consultation aux urgences avec découverte au scanner AP d'une masse de la tête du pancréas de 6*5cm, atteinte ganglionnaires et hépatique multinodulaire d'allure secondaire avec importante dilatation des voies biliaires intrahépatique.

Pose de prothèse biliaire en urgence, réalisation de biopsie.

Biopsies confirmant la présence d'un ADK pancréatique.

Pose de prothèse permettant la résolution de l'ictère et l'amélioration du bilan hépatique en 96h.

Devant la non résécabilité et une probable atteinte métastatique hépatique, validation d'une 1ère ligne métastatique par GEMCITABINE d'attaque devant l'âge et l'état général avec score PS 2.

CA 19-9 baseline : 3589 - ACE : 21

1ère cure réalisée le 20/05/2025

Scanner TAP de réévaluation le 21/07/25 après un cycle de GEMZAR d'attaque.

Je revois ce jour le patient seul en consultation à la suite d'un cycle de chimiothérapie par GEMZAR hebdomadaire et un scanner TAP de réévaluation.

Cliniquement, dégradation de son état général, patient venu en consultation en fauteuil roulant.

OMS 3-4 au domicile, ne marche presque plus

Perte de 5kg depuis le début de la chimiothérapie.

Malgré adaptation dose après 3 cures la tolérance est restée très moyenne avec une anorexie G2, nausées G1, douleurs abdominales.

L'abdomen est tendu, sensible dans l'ensemble.

Ictérique

Urines foncés, selles claires, tendance à la diarrhées

Fébrile à 38,4°c, HD stable, eupnéique

La biologie montre une perturbation du bilan hépatique avec:

Cholestase ictérique GGT 1100, PAL 749, bili tot 120, libre 88

Anémie G2, thrombopénie G2

IRA avec créatinémie à 100µmol/L vs 55 au baseline

Augmentation des marqueurs CA 19-9 à 6459 vs 3589.

Le scanner de réévaluation montre malheureusement une progression majeure de la maladie, avec apparition de nouvelles lésions hépatiques, apparition d'une carcinose péritonéale, stabilité de la masse de la tête du pancréas.

Dilatation des voies biliaires intrahépatique avec probable obstruction de la prothèse biliaire. Possible angiocholite associée.

J'annonce au patient les résultats du scanner avec une progression de la maladie, je lui propose une hospitalisation dans le service ce jour devant la dégradation de son état général avec un maintien à domicile qui semble compliqué à présent.

Je lui explique également que la suite de la prise en charge oncologique serait à présent plutôt en faveur des soins de confort exclusifs. Je ferai valider cette proposition en RCP la semaine prochaine et lui ferait part de notre décision en hospitalisation.

Hospitalisation dans le service ce jour pour AEG sur progression de sa néoplasie pancréatique, associé à une IRA et probable angiocholite. Avis gastroenterologique à demander devant nouvelle dilatation des VB.

Je reste à disposition

Bien cordialement

Dr FOUROU, oncologue médical