Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patient Monsieur Claude Ciclet, 75 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 25/09/2025 au 12/10/2025.

Motif d'hospitalisation: Infection urinaire bactériémiante à SAMS sur sonde à demeure.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   AVC ischémique sylvien profond gauche (juillet 2025) ; hémiparésie droite séquellaire

-   Etat multi-lacunaire avec troubles cognitifs, syndrome pseudo-bulbaire, troubles vésico-sphinctériens

-   Hypertension artérielle

-   Carcinome in situ vésical traité par RTUV (2020)

-   Paralysie faciale periphérique a frigore (2010)

-   Hypertrophie bénigne de prostate

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Patient de 75 ans, marié, retraité ancien peintre en bâtiment. Vit habituellement avec son épouse dans une maison de plein pied à Lannemezan.

Actuellement à l'UMR de St Gaudens pour rééducation neurologique dans les suites de son AVC. Marche difficile avec déambulateur. Porteur d'une sonde urinaire à demeure (multiples échecs de sevrage; consultation d'urologie prévue le 16 octobre 2025 à 11h40). ADL 3,5 sur 6.

Consommation éthylo-tabagique sevré (tabac 20 PA, vin : 3 verres de vin rouge/jour). Pas de contact avec des animaux, pas de voyage à l'étranger. Statut vaccinal :non connu

Traitement à l'entrée

-   AMLOR 5 mg matin et soir

-   BISOPROLOL 2.5 mg matin

-   PAROXETINE 20 mg soir

-   ASPIRINE PROTECT 100 mg le midi

-   TAHOR 40 mg le soir

-   PANTOPRAZOLE 20 mg soir

-   TAMSULOSINE 0.4 mg le soir

-   SERESTA 10 mg au coucher

-   PARACETAMOL 1g si douleur ou fièvre

-   Depuis le 22/09 : CEFTRIAXONE 1g/j IV sur VVP

Histoire de la maladie

Patient hospitalisé depuis le 20 août 2025 à l'UMR de St Gaudens pour rééducation neurologique dans les suites d'un AVC ischémique sylvien profond gauche.

Depuis le 21/09, il présente de la fièvre à 38.5°C associée à des urines purulentes. La sonde urinaire à demeure est changée, et une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/j IV est mise en place. L'ECBU envoyé revient positif le 23/09 à Staphylocoque doré 10^5. Le patient reste fébrile entre 38.2 et 38.5°C sous CEFTRIAXONE. Une paire d'hémocultures est prélevée le 24/09, revenant positive à Staphylocoque doré également. Un avis téléphonique est pris auprès de notre service, préconisant un transfert en hospitalisation pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 143/95 mmHg, FC 89 bpm, température 38,5°C, FR 16/min, saturation 97% AA, GCS 15, confus, désorienté dans le temps et l'espace

Poids d'entrée 75 kgs, taille 1m74 (IMC 24.8)

Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers sans souffle. Pas de signe d'insuffisancecardiaque droiter ou gauche . Mollets souples indolores sans oedème.

Pas de signes fonctionnels respiratoires, auscultation pulmonaire claire, sans foyer de crépitants

Abdomen souple dépressible indolore, pas d'hépatomégalie ni de splénomégalie, pas d'ictère, pas de défense, pas de contracture.

Urines sales et hématuriques en sonde urinaire. TR douloureux, prostate oedématiée sans nodule palpable

Examen neurologique : hémiparésie droite sévère connue avec syndrome pyramidal, PFC droite, aphasie d'expression. Absence de céphalée, absence de syndrome méningé

Aires ganglionnaires libres

Pas de lésion cutanée, notamment pas de purpura, pas de faux panaris d'Osler. VVP propre sur membre supérieur droit à l'arrivée, pas de veinite

Articulations sèches indolores, pas d'arthrite, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes

ECG d'entrée : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 400 ms

Examens complémentaires :

-   Biologie

    -   Anémie à 11.5 g/dL, normocytaire normochrome arégénérative, plaquettes 260 G/L, leucocytes 15 G/L, PNN 12,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, absence d'éosinophilie

    -   Na 144, K 4,2, urée 8,0 mmol/L, créatinine 95 µmol/L (DFG 55 mL/min), absence de cytolyse ni de cholestase hépatique, CRP 133 mg/L

    -   Calcium 2,24 mmol/L, phosphore 0,87 mmol/L, magnésium 0,91 mmol/L

    -   Ferritine 212 µg/L, carence en folates à 100 nmol/L, dosage de B12 normal

    -   Albuminémie 33 g/L, pré-albumine 0,16 g/L

    -   HbA1c normale 6.8%

    -   Dosage du complément C3 C4 CH50 normal

    -   Bilan urinaire : protéinurie 0.8 g/g de créatininurie (mais prélevé sur sonde urinaire), hématurie 54/mm3, rapport Na/K > 1

-   Microbiologie

    -   Hémocultures (25/09) : 3 flacons/4 positifs à SAMS (sensible OXACILLINE, AUGMENTIN, CEFAZOLINE, GENTAMICINE, RIFAMPICINE, FLUOROQUINOLONES, phénotype MLSb inductible: sensible CLINDAMYCINE mais résistant ERYTHROMYCINE)

    -   1eres hémocultures négatives le 28/09

    -   ECBU (25/09) sur sonde : leucocyturie 232/mm3, uroculture positive à 10^5 UFC/mL Staphylococcus aureus méti-S (même antibiogramme que dans les hémocultures)

    -   Sérologies VIH, VHB, VHC négatives

    -   Recherche de portage de Staphylocoque doré (narine, aisselle, périnée) : négatif

-   TDM cérébral injecté (26/09): lacunes multiples séquellaires. Séquelle d'AVC ischémique sylvien profond gauche. Absence d'abcès cérébral, absence de lésion évocatrice d'embol septique, absence de lésion hémorragique.

-   TDM TAP injecté (27/09): absence de foyer infectieux aux étages thoracique et abdomino-pelvien. Absence de splénomégalie. Absence de foyer de néphrite ni d'abcès rénal. Absence d'obstruction des voies urinaires. Prostate non évaluable sur cet examen TDM.

-   ETT (29/09): examen mené avec une bonne fenêtre échographique. FEVG normale à 70% ; absence de lésion valvulaire sous réserve d'une fenêtre échocardiographique médiocre. Examen ne pouvant éliminer formellement une endocardite infectieuse, à compléter par une ETO en cas de forte suspicion

-   ETO (01/10) : Bonne fenêtre échocardiographique. Absence de lésion valvulaire évocatrice d'endocardite infectieuse.

Evolution dans le service

1.  Sur le plan infectiologique

Septicémie à Staphylococcus aureus méti-S de porte d'entrée urinaire, sur une infection urinaire sur sonde à demeure. Pas d'argument pour une endocardite infectieuse associée ni une localisation infectieuse à distance à l'examen clinique et aux examens d'imagerie réalisés (TDM TAP injecté, échocardiographie).

L'antibiothérapie est modifiée à son entrée pour de la CEFAZOLINE 2g*3/jour IV. Pas d'aminoside en l'absence d'instabilité hémodynamique. L'évolution est secondairement favorable, avec apyrexie dès le 27/09, décroissance de la CRP (26 mg/L en sortie d'hospitalisation), négativation des hémocultures le 28/09.

La sonde urinaire à demeure a été ablatée et changée sous CEFAZOLINE le 29/09, sans complication clinique immédiate hormis une hématurie macroscopique modérée et non caillotante, régressive spontanément après hydratation IV sans nécessité de lavages vésicaux.

L'antibiothérapie est relayée per os le 02/10 pour de la LEVOFLOXACINE 500 mg*1/jour + RIFAMPICINE 600 mg x1/jour per os le matin à jeûn. Cependant, la LEVOFLOXACINE a été mal tolérée sur le plan neurologique (survenue de confusion et d'hallucinations visuelles), motivant l'arrêt de l'antibiothérapie per os. La CEFAZOLINE IV a été reprise le 04/10, pour achever 14 jours d'antibiothérapie au total (soit jusqu'au 12/10 inclus). Celle-ci a été bien tolérée, sans survenue d'allergie ni de cytolyse hépatique.

2.  Sur le plan général

Identification d'une anémie modérée normocytaire normochrome arégénérative sur carence en folates, supplémentée par SPECIAFOLDINE 5 mg/jour pendant 1 mois. Pas de nécessité de support transfusionnel.

Mr. C. regagne l'UMR de St Gaudens le 12 octobre 2025.

Traitement de sortie

-   AMLOR 5 mg matin et soir

-   BISOPROLOL 2.5 mg matin

-   PAROXETINE 20 mg soir

-   ASPIRINE PROTECT 100 mg le midi

-   TAHOR 40 mg le soir

-   PANTOPRAZOLE 20 mg soir

-   TAMSULOSINE 0.4 mg le soir

-   SERESTA 10 mg au coucher

-   PARACETAMOL 1g si douleur ou fièvre

-   SPECIAFOLDINE 5 mg/jour pendant 15 jours, puis stop

Conclusion

-   Septicémie à Staphylococcus aureus méti-S d'origine urinaire (infection urinaire sur sonde vésicale à demeure), d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFAZOLINE IV pendant 14 jours. Bilan d'extension négatif, pas d'argument pour une endocardite infectieuse. Sonde urinaire changée le 30/09/2025.

-   Carence en vitamine B9, supplémentée par SPECIAFOLDINE pendant 1 mois.

Signataire : Dr Gwendolyne Sun.