Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Marcel Zeude, 70 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 08/12/2024 au 18/12/2024.

Motif d'hospitalisation: Acroparesthésies

Antécédents:

HTA
Diabète type 2, non insulino traité

SAOS appareillé

PTH droite

Fracture de Pouteau colles en 2010, traitement orthopédique

Allergies: Aucune

Mode de vie

Ancien veilleur de nuit dans un hôtel, droitier

Divorcé, père de 3 enfants dont il est proche

Vit seul dans une maison, chambre à l'étage mais autre chambre aménagée au rez de chaussée

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée:

Bipreterax 10/2,5mg cp: 1cp le matin

Metformine 500mg cp: 1cp le matin et le soir

Histoire de la maladie

Depuis environ 5 mois, apparition progressive de paresthésies à type de fourmillements, picotements et brûlures d'abord au niveau des orteils, puis intéressant tout le pied, remontant ensuite vers les genoux. Devant l'apparition de picotements aux doigts et la survenue récurrente de chutes depuis 2 semaines, le patient consulte aux urgences puis est hospitalisé en neurologie pour meilleure prise en charge

Examen clinique :

-Etat général satisfaisant, IMC 22,3Kg/m2; TA 122/72mmHg, FC 75Bpm; FR 18Cpm; Temp 37°C, Glycémie à l'arrivée 1.02 g/L

-Examen neurologique:

Patient conscient, orienté

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Pas de déficit moteur

Hypoesthésie des 2 pieds remontant aux mi-jambes en bottes

ROT diminués aux 4 mebres, surtout aux membres inférieurs, RCP en flexion

Perte de l'artrokinesthésie et de la statesthésie aux membres inférieurs

Pas d'atteinte des paires crâniennes

-Coeur régulier, sans souffle;

-Poumons libres

-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 1,4g/L; HbA1C 7,9%

créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal

LDL chol 0,73g/L; Triglycérides 1,1g/L

TSH Us 1,2mUI/L

NFS normale, CRP négative

Sérologies HIV, Hépatite B et C, Syphilis, Lyme négatives

Folates et vit B12 normales

ECG sinusal et régulier

ENMG: Polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique

  -neurologique: diminution des douleurs neuropathiques sous traitement

  -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente

-   Sur le plan étiologique:

  -une polyneuropathie diabétique semble être la cause la plus probable

  -Pas d'arguments pour une cause carentielle ou toxique

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Introduction de Prégabaline 75mg le soir pendant 7 jours puis 150mg par jour pour réduire les douleurs neuropatiques

  -Majoration de la Metformine à 1g matin et soir après avis diabéto

  -Conseils diététiques et éducation thérapeutique

  -Kinésithérapie permettant la reprise progressive d'une marche plus stable, avec une canne de sécurité. Les séances seront poursuivies en externe

  -Mise en place d'une aide ménagère 2 fois par semaine et passage IDE le matin

  RAD le 18/12/2024. Consultation diabétologique de suivi à 3 mois et neurologique à 6 mois.

Traitement de sortie

-Pregabaline 75mg matin et soir

-Metformine 1g matin et soir

-Bipreterax 10/2,5mg cp: 1cp le matin

Conclusion

Tableau de polyneuropathie diabétique chez un patient de 70 ans. Introduction de Pregabaline 150mg par jour pour réduire les douleurs neuropathiques. Kinésithérapie en hospitalisation, permettant une reprise de la marche, à poursuivre en externe. Retour au domicile le 18/12/2024. Consultation diabétologique de suivi à 3 mois et neurologique à 6 mois.

Signataire : Dr Pierre Bastoni.