Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Denise Detemple, 61 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10 aout 2023 au 13 aout 2023.

Motif d'hospitalisation :

Diplopie binoculaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

HTA

Dyslipidémie

DNID

SAOS appareillé

Chirurgicaux :

Appendicectomie en 1999

Familiaux :

Aucun

Allergies :

Aucunes

Mode de vie

Tabagisme actif estimé à 25 PA, un verre de vin le soir. Célibataire, pas d'enfants.

Routière en activité. Vit dans une maison.

Traitement à l'entrée

Perindopril 4mg le matin

Metformine 1g matin et soir

Tahor 40mg le soir

Histoire de la maladie

Depuis 2 semaines, la patiente se plaint d'une diplopie binoculaire initialement intermittente puis constante depuis 4 jours, associée à un ptosis gauche. Elle consulte le 10 août 2023 au matin aux urgences, adressée par son médecin traitant.

Pas d'antécédent de céphalée en coup de tonnerre.

Examen clinique :

TA : 140/80 mmHg, apyrétique, 98% de saturation. IMC 32.

Pas de déficit sensitivo moteur des 4 membres, pas de paralysie faciale. Pas d'HLH.

Atteinte du nerf III gauche extrinsèque et intrinsèque avec mydriase modérée peu réactive, oeil spontanément en abduction à gauche et ptosis.

Pas d'autre atteinte de paires crâniennes.

L'examen général est sans particularités.

Examens complémentaires :

-   IRMc : Pas de lésion ischémique récente; en SWI, pas de stigmate d'hémorragie péri anévrismale ancienne. On retrouve un anévrisme orienté en médian qui vient au contact du III gauche, sans anomalie de signal T2 de celui-ci.

-   Angio TSA : Volumineux anévrisme communicant postérieur gauche de 9mm de grand axe avec un collet large à 4mm. Pas d'autres anévrismes. Pas de sténose des TSA, présence d'un franc segment P1 gauche et d'une communicante postérieure de petit taille.

-   Lancaster pré traitement : Oeil gauche spontanément en abduction avec déficit de tous les muscles oculomoteurs innervés par le III gauche et ptosis.

-   Biologie : HbA1C à 6.7%, 13.4 g/dl d'hémoglobine, DFG 79, ionogramme sans particularités, CRP négative, pas d'hyperleucocytose.

Evolution dans le service

Embolisation par voie endovasculaire de son anévrisme communicant postérieur symptomatique par stent jailing. Il est noté un discret hématome au point de ponction fémoral en salle de réveil pour lequel une compression manuelle 10 minutes est réalisée puis mise en place d'un pansement compressif qui est gardé 24H. Pas de soucis le lendemain avec une verticalisation sans nouveau problème au pli de l'aine.

A la sortie, cliniquement on note une amélioration modeste de la paralysie du III extrinsèque avec réduction du ptosis et de l'abduction spontanée.

La patiente sera revue en consultation par les collègues orthoptises dans 1 mois et par les neuroradiologues interventionnels dans 6 mois.

Indication à une double anti agrégation plaquettaire pendant 6 mois, le maintien au long cours sera discuté lors de la consultation de suivi précédée d'une IRM cérébrale de contrôle (convocation sera envoyée à son domicile).

Sevrage tabagique à continuer, les tensions sont équilibrés avec son traitement habituel, objectif < 130/80mmHg.

Arrêt de travail pour 1 mois, la reprise de la conduite automobile se fera par le médecin du travail.

Traitement de sortie

Perindopril 4mg le matin

Tahor 20mg le soir

Metformine 1g matin et soir

Kardegic 75mg le matin

Brilique 90mg matin et soir

Conclusion

Diplopie binoculaire sur atteinte du III extrinsèque secondaire à un anévrisme communicant postérieur gauche non rompu de 9mm de grand axe.

Traitement endovasculaire en urgence par stent jailing, indication à une double anti agrégation plaquettaire pendant 6 mois.

Signataire : Dr Christian Hores.

Ne pas arrêter le Kardegic ou Brilique même en cas de saignement, contactez votre médecin traitant ou le secrétariat de neurologie si besoin.