Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine gériatrique

Madame Emelyne Revol, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine gériatrique du 10/07/2027 au 14/07/2027

Motif d'hospitalisation

PCR Covid positive dans un conte d'Aplasie non fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Fibrillation auriculaire anti coagulée et ralentie

-   Lymphome diffus à grandes cellules B stade III, traitement par R CHOP (1ère cure mai 2024)

Mode de vie

Vit avec son mari, 2 enfants

En appartement, 5ème étage avec ascenseur

Autonome, absence d'aide professionnelle au domicile , conduit encore, voyage

Dernier voyage au brésil en mars 2024

Tabagisme actif à 30 PA (depuis 1990)

Alcool occasionnel

Un chien au domicile

Traitement à l'entrée

APIXABAN 2.5 mg matin et soir

BISOPROLOL 2.5 mg le matin

VALACICLOVIR 500 mg matin et soir

BACTRIM FORTE 1 cp Lun -mer - ven

LEDERFOLINE 25 mg le mardi

Histoire de la maladie

Pour rappel patiente suivi pour un DLBCL depuis mai 2024, actuellement en cours de traitement par R CHOP (dernière cure le 02/07/2024)

sur bilan fait en ville, à 1 semaine du C3 R CHOP, le 09/07 CRP augmentée à 86 mg/l sans point d'appel clinique .

Sous NIVESTIM de J6 à J10 post R CHOP (soit pour C3 du 07/07 au 11/07)

Bilan infectieux réalisé en systématique : hémocultures, PCR multiplex et ECBU

PCR covid revenue positive le 10/07/2024

Appel de la patiente pour hospitalisation le 10/07 depuis le domicile dans le service de médecine gériatrique.

Examen clinique :

Poids : 74 Kg Taille 1.67 cm

TA 145/78 Fc 89 bpm, T° 37°C

Patiente consciente orientée

Auscultation cardiaque irrégulière, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque

Eupnéique en AA, MV bilatéral et symétrique, pas de toux, pas d'encombrement

Abdomen souple et dépressible non douloureux à la palpation

Pas de SFU

Pas de signe de localisation ROT symétriques, non polycinétiques , non vifs

Pas d'anomalie des paires crâniennes

Une ADP axillaire droite restante (connue)

Examens complémentaires :

Hb = 11.0 G/gl, leucocytes = 2.4 G/L, PNN = 0.89 G/L , lymphocytes = 0.56 G/l , plaquettes = 212 G/L

Na 137 mmol/L , K+ = 3.6 mmol/l, creatine = 86 µmol/l

Ca corrigé = 2.56 mmol/l, CRP 89 mg/l

LDH = 386 U/L

Radio de thorax: absence de foyer

ECBU négatif

Hémocultures négatives

Evolution dans le service

1) infection COVID asymptomatique

-   PCR Covid positive du 09/07

-   mise en place d'un traitement par PAXLOVID du 10 /07 au 15/07

-   Absence signe respiratoire, absence de fièvre , absence de signe de surinfection , absence d'oxygèno-requérance

-   Pas de scanner thoracique en raison de l'absence de symptôme

-   Patiente contagieuse jusqu'à J7 soit le 16/07 , poursuivre l'isolement et port du masque

2) Aplasie non fébrile à J9 de son C3 R CHOP

-   Poursuite du NIVESTIM 30 UI (débutée le 07/07 en systématique), une injection jusqu'à PNN > 1 G/L, initialement prévue jusqu'au 11/07 mais poursuivie jusqu'au 13/07 en raison de l'aplasie plus prolongée.

-   Antibiothérapie large spectre par TAZOCILLINE 4g X4 du 10/07 jusqu'à sortie d'aplasie soit le 13/07. Absence de fièvre mais infection covid documentée , donc en raison de la fragilité de la patiente , antibiothérapie débutée

Très bonne évolution clinique et tolérance. Asymptomatique.

Traitement de sortie

APIXABAN 2.5 mg matin et soir

BISOPROLOL 2.5 mg le matin

VALACICLOVIR 500 mg matin et soir

BACTRIM FORTE 1 cp Lun -mer - ven

LEDERFOLINE 25 mg le mardi

PAXLOVID 150 mg/100 mg: 3 cp matin et soir enfant 5 jour (soit jusqu'au 15/07)

Conclusion

Infection covid asymptomatique (découvert sur CRP augmentée) sans signe respiratoire sans fièvre à J9 d'un traitement par RCHOP pour DLBCL.

Mise sous PAXLOVID pour 5 jours.

Antibiothérapie par TAZOCILLINE du 10 au 13/07 pour APLASIE non fébrile, dans un contexte de COVID + . Arrêt de la TAZOCILLINE à la sortie de l'aplasie .

NIVESTIM 30 UI poursuivie jusqu'à la sortie d'aplasie (jusqu'à J12).

Très bonne tolérance et évolution clinique. Retour au domicile

Poursuite des bilans biologiques hebdomadaires

Signataire : Dr Jean-pierre Valencia.