Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Auguste Szwarc, 50 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 16/5/2025.

Motif d'hospitalisation: Troubles du langage de survenue brutale

Antécédents:

Syndrome anxieux

Cardiomyopathie post COVID en 2020

IRC

Allergies: aucune

Mode de vie:

Orthophoniste, droitier

Marié, père de 2 jumelles de 20ans; vit avec sa femme dans une maison avec chambre à l'étage

Il est habituellement autonome pour les actes de la vie quotidienne

Non éthylique, tabagique actif à 20PA

Traitement à l'entrée

Bisoprolol 2,5mg cp: 1cp matin et soir

Xanax 0,25mg cp / jour si besoin

Histoire de la maladie

Le 10/05/2025 au retour du supermarché à 18h30, survenue brutale d'une lourdeur du membre supérieur droit et de difficultés à articuler. Elle alerte son époux qui contacte le SAMU. Elle est adressée au CH de proximité.

Aux urgences :

NIHSS 6 (PFc droite 2, Membre thoracique droit 1, membre pelvien droit 1, Aphasie 2)

IRM cérébrale faite: Petit AVC ischémique sylvien superficiel gauche, non visible en FLAIR, avec de nombreux flux lents, thrombus M1 gauche

Réalisation d'une thrombolyse intraveineuse par Actilyse à 3h50 du début puis transfert en USINV

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques

TA 178/100mmHg; FC 86Bpm; Temp 37°5C; Sa02 98%AA

-Examen neurologique:

Patient conscient, orienté

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple

Paralysie faciale centrale droite (1)

Discrète parésie du membre thoracique droit et du membre pelvien droit (1+1)

Pas d'hypoesthésie au tact grossier,

Pas d'ataxie

Dysarthrie légère (1), manque de mots (1)

Pas de paralysie oculomotrice, Pas d'HLH, pas d'atteinte des autres paires crâniennes

ROT présents et symétriques, signe de Hoffman à droite

NIHSS 5

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons libres, sans râles

-Abdomen souple, dépressible, sans masse palpable, indolore

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%

créat 170µmol/L; DFG CKD Epi 40mL/min/1.73m2; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

LDL chol 1,1g/L et triglycérides 0,9g/L

TSH Us 2,8mUI/L

NFS normale, CRP négative

Sérologies HIV, syphilis, Lyme, Hépatites B et C négatives

-ECG sinusal et régulier

-Télémétrie de 72h: Pas de FA au scope

-AngioTDM cérébrale et TSA du 11/05/2025: Infarctus sylvien gauche de petite taille, pas de transformation hémorragique. TSA perméables

ETT/ETO du 15/05: normale

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: régression progressive du déficit neurologique avec persistance d'une dysarthrie légère et d'une parésie du membre supérieur droit à la sortie, NIHSS =2

  -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente

-   Sur le plan étiologique:

  -Pas d'arguments pour une cardiopathie emboligène. Bilan à compléter par Spider flash

  -Pas d'arguments pour un athérome sténosant sur imagerie des TSA

  -Pas d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales liée aux FDR vasculaires

  Le bilan sera complété en externe par un TEP corps entier

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Mise sous Kardegic 160mg sachet/jour au long cours en prévention secondaire

  -Introduction d'Atorvastatine 80mg pour contrôler la dyslipidémie, Objectif LDLc < 0,7g/L

  -Introduction de Perindopril 2mg pour contrôler la TA

  -Introduction de Melatonine 2mg le soir pour l'insomnie

  -Poursuite du traitement habituel

  -Kiné et orthophonie faites pendant l'hospitalisation, à poursuivre en externe

  RAD le 16/5/2025. Cs neurologique de suivi en externe à 8 mois

Traitement de sortie

Kardegic 160mg sachet/jour le soir

Atorvastatine 80mg cp: 1cp le soir

Perindopril 2mg le matin

Conclusion

AVC ischémique sylvien gauche sans cause retrouvée pour l'instant. Bilan à compléter en externe par Spider flash et TEP. Mise sous Kardegic 160mg sachet/jour au long cours en prévention secondaire. Contrôle des autres FDR vasculaires.

RAD le 16/5/2025. Cs neurologique de suivi en externe à 8 mois

Signataire : Dr Mariatou Godefroy.