Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Wiam Couvreur, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/11/2025 au 08/11/2025

Motif d'hospitalisation : Détresse respiratoire aiguë

Antécédents médicaux :

-   Emphysème pulmonaire découvert sur bilan pneumologie pré-méthotrexate

-   Polyarthrite rhumatoïde traitée par methotrexate depuis environ 10 ans

-   FA permanente

-   Obésité sévère

-   Tb cognitifs non étiqueté

Antécédents chirurgicaux :

-   Prothèse totale de genou gauche

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : NC

Mode de vie :

Retraitée, vit en EHPAD, GIR 4, veuve, pas d'enfant

Ancienne rédactrice en chef pour un journal local, pas d'exposition

Tabagisme 20 PA sevré depuis 10 ans
Pas de toxique, pas d'alcool

Vaccinations à jour

Traitement à l'entrée :

-   Xarelto 20 mg : 1 cp le soir

-   Bisoprolol 2,5 mg : 1 cp le matin

-   Methotrexate 15 mg par semaine

-   Prednisone 5 mg : 1 cp par jour

-   Ventoline si besoin

Histoire de la maladie :

Adressée par l'infirmière de l'EHPAD devant une détresse respiratoire aiguë suite à l'appel du 15. Notion de fièvre depuis 48h, mise sous Amoxicilline sans amélioration clinique. Toux et expectorations purulentes

Aux urgences : mise sous 4 L/min d'oxygène, aérosols de bronchodilatateurs et antibiothérapie par Rocéphine Rovamycine, bilan biologique complet et radiographie thoracique retrouvait un syndrome bronchique diffus sans foyer franc de pneumopathie

Transfert en Pneumologie pour la suite de prise en charge

Examen clinique :

Hémodynamique stable, 98% sous 4L/min, mis sous 3L/min avec 95%, 80 bpm, pas de douleur,

Dyspnée mMRC 3, tirage des muscles respiratoires accessoires, polypnéique, toux et expectorations purulentes, ronchis diffus
Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, pas de signe d'IC droite, mollets souples et indolores

Orientée, consciente, Glw 15, pas de déficit sensitivomoteur

Abdomen souple dépressible indolore, pas de SFU, pas de tb du transit

Pas d'arthralgie, déformation des mains sur la polyarthrite mais pas d'argument pour une poussée récente

Examens complémentaires :

Biologie : Anémie à 11, 5g/dL, pas de thrombopénie, lymphopénie à 0,7G/L, hyperleucocytose à PNN à 16 G/L, CRP à 167 mg/L, pas de tb de coagulation, pas de tb ionique, pas de perturbation du BH, D'Dimères négatifs

PCR virus : VRS positif

ECG : FA connue

Réalisation d'un TDM thoracique non injecté qui retrouve un aspect de bronchiolite diffuse avec aspect d'arbre en bourgeon, impactions mucoïdes, léger emphysème des deux sommets, épaississements des parois bronchiques,

Evolution dans le service

-   Poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine pour une durée totale de 7 jours. Arrêt de la Rovamycine au vu de l'antigénurie légionelle négative.

-   Mise en place d'un isolement gouttelette.

-   Sevrage de l'oxygénothérapie progressive ainsi que des aérosols de bronchodilatateurs.

-   Introduction d'un traitement de fond par Innovair 100/6 une prise matin et soir au vu de l'aspect TDM de bronchiolite

-   Réalisation de séance de kinésithérapie respiratoire pour le drainage bronchique, remise à la marche rapide

-   Retour en EHPAD autorisée le 08/11/2025

-   Au vu de la présence de tb cognitifs et de l'autonomie limitée de la patiente, pas de suivi pneumologique mis en place, la bronchiolite pourrait être infectieuse post-virale ou secondaire à la polyarthrite rhumatoïde. Mise en place d'un traitement par CSI à visée anti-inflammatoire.

Traitement de sortie

-   Reprise des traitements habituels

-   Innovair 100/6 une prise matin et soir à réévaluer

Conclusion

Détresse respiratoire aigue sur bronchiolite oblitérante probablement post-virale. Pas d'argument pour une poussée de PR.

Signataire : Dr Isabelle Legaut.