Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 12/12/2022

Je vois en consultation aux urgences ce jour Madame Sadia Girard, 44 ans, devant un

tableau de douleurs abdominales de début brutal avec arrêt des gaz depuis 3 jours.

Vomissements au domicile.

ATCD:

Appendicectomie par voie coelioscopique

Cholécystectomie par voie coelioscopique

Cure de hernie hiatale par voie coelioscopique

2 épisodes d'occlusions sur bride traités médicalement

HTA

Dyslipidémie

Obésité

TTT habituel:

- TAHOR 10 mg : 1 cp par jour

- ZYMAD 50 000 UI : 1 ampoule par mois

- DOLIPRANE 1 g : 1 gélule 3 fois par jour

- TRANSIPEG : 1 à 2 sachets par jour le matin

- PRETERAX 2.5/0.625 mg : 1 cp le matin

Allergie au BACTRIM et au LATEX.

Vit seule à domicile, autonome, comptable, 2 enfants qui vivent à proximité.

Cliniquement : apyrétique, hypertendue à 165/85mmHg, pas de tachycardie.

Pas de défense, pas de contracture.

Pas d'éventration cliniquement (examen difficile du fait de l'obésité).

Soulagée après pose SNG ramenant >1L.

Biologiquement: leucocytes 10.8G/L, CRP 1.2mg/L, pas d'insuffisance rénale aiguë, lactates veineux 2.25mmol/L.

Au TDM abdomino-pelvien triphasique: zone de transition iléale médiane sur probable

bride. Pas de récidive d'éventration. Pas de pneumopéritoine, pas d'épanchement.

Il est décidé d'une prise en charge en Chirurgie Digestive pour prise en charge de ce

syndrome occlusif grêlique par traitement médical (SNG en aspiration, hydratation

intraveineuse, réévaluation clinico-biologique quotidienne).

Dr Aurelie Simonklein .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 14/12/2022

Chirurgien : Dr Aurelie Simonklein.

Intervention : coelioscopie exploratrice - résection bride

Sous anesthésie générale, en décubitus dorsal, bras droit le long du corps.

Après détersion bétadinée et champagne stérile.

Introduction prudente d'un trocart d'optique en sus-ombilical. Insufflation d'un

pneumopéritoine à 12mmHg, bien toléré.

Introduction sous contrôle de la vue d'un trocart de 5mm en péri ombilical gauche, et d'un

en péri-ombilical droit.

L'intestin grêle est modéré dilaté. Pas d'épanchement intra-abdominal.

On débute l'exploration en déroulant le grêle à partir de la valvule iléo-caecale.

Il reste plat sur environ 1m20, puis on trouve une zone de transition avec une striction

importante sur une bride.

Section de la bride aux ciseaux froids. Pas de souffrance digestive.

On déroule le reste du grêle prudemment, pas d'autre bride retrouvée.

Ablation des trocards sous contrôle de la vue.

Exsufflation.

Ablation du trocart d'optique. Fermeture pariétale avec un point en X de Vicryl coelio.

Monocryl 4/0 à la peau.

Infiltration des berges à la Naropéine.

Colle cutanée.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Sadia Girard, 44 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 12/12/2022 au 18/12/2022.

Motif d'hospitalisation

Syndrome occlusif grêlique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Appendicectomie par voie coelioscopique

Cholécystectomie par voie coelioscopique

Cure de hernie hiatale par voie coelioscopique

2 épisodes d'occlusions sur bride traités médicalement

HTA

Dyslipidémie

Obésité

Allergie au BACTRIM et au LATEX.

Mode de vie

Vit seule à domicile, autonome, comptable, 2 enfants qui vivent à proximité.

Traitement à l'entrée

- TAHOR 10 mg : 1 cp par jour

- ZYMAD 50 000 UI : 1 ampoule par mois

- DOLIPRANE 1 g : 1 gélule 3 fois par jour

- TRANSIPEG : 1 à 2 sachets par jour le matin

- PRETERAX 2.5/0.625 mg : 1 cp le matin

Histoire de la maladie

Patiente de 44 ans consultant aux urgences le 12/12/2022 pour un tableau de douleurs

abdominales diffuses de début brutal depuis 3 jours accompagnées d'un arrêt des gaz et

de vomissements. Multiples antécédents chirurgicaux, ainsi que 2 épisodes d'occlusion

traités médicalement.

Examen clinique

Apyrétique, hypertendue à 165/85mmHg, pas de tachycardie.

Pas de défense, pas de contracture.

Pas d'éventration cliniquement (examen difficile du fait de l'obésité).

Soulagée après pose SNG ramenant >1L.

Examens complémentaires :

Biologiquement: leucocytes 10.8G/L, CRP 1.2mg/L, pas d'insuffisance rénale aiguë, lactates veineux 2.25mmol/L.

Au TDM abdomino-pelvien triphasique: zone de transition iléale médiane sur probable

bride. Pas de récidive d'éventration. Pas de pneumopéritoine, pas d'épanchement.

Il est décidé initialement d'une prise en charge en Chirurgie Digestive pour prise en charge

de ce syndrome occlusif grêlique par traitement médical (SNG en aspiration, hydratation

intraveineuse, réévaluation clinico-biologique quotidienne).

Evolution dans le service

-   Dépendance à la sonde naso--gastrique (débit >1L par 24h) avec arrêt des douleurs

  mais absence de reprise de gaz.

-   Décision collégiale d'une exploration au bloc opératoire.

-   14/12/2022 (Dr SIMONKLEIN) : coelioscopie exploratrice retrouvant une bride

-   avec zone de transition médio-grêlique. Pas de souffrance digestive. Section de bride.

-   Ablation de la sonde urinaire à J1.

-   Ablation de la sonde naso-gastrique à J2 (débit 450cc/24h et reprise des gaz).

-   Réalimentation progressive bien tolérée.

-   Sortie à domicile autorisée le 18/12/2022.

-   Madame GIRARD reverra le Dr SIMONKLEIN en consultation post-opératoire dans 1 mois.

Traitement de sortie

- PARACETAMOL 1g x4 par jour maximum, si douleurs en respectant un délai de six heures

entre chaque prise QSP 7 jours

- NEFOPAM 30 mg x 3 par jour, si douleurs résistantes au paracétamol QSP 7 jours

- SPASFON 80mg x 2 par jour, si douleur QSP 7 jours

- INEXIUM 40 mg x 1 par jour QSP 7 jours

Conclusion

Syndrome occlusif grêlique sur bride exploré chirurgicalement, section de bride sans

résection digestive. Suites simples.

Signataire : Dr Aurelie Simonklein.