Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 03/12/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Ginette Vessier.

C'est une patiente de 69 ans, adressée pour douleur aiguë du rachis dorsal bas, apparue brutalement il y a trois semaines, sans traumatisme identifié.

La patiente décrit une douleur mécanique intense, aggravée à la station debout et à la marche, soulagée partiellement par le repos. Elle rapporte également une sensation de fatigue lombaire avec une réduction de son périmètre de marche. Aucun signe neurologique n'est signalé.

À l'examen clinique, on retrouve une douleur vive à la palpation des épineuses de D12 et L1, avec contracture musculaire paravertébrale importante. La mobilisation du rachis est limitée dans tous les plans par la douleur, particulièrement en extension. Les réflexes ostéotendineux sont symétriques, la force musculaire est conservée aux deux membres inférieurs. Aucun déficit sensitif ni moteur n'est retrouvé. Pas de syndrome de la queue de cheval.

L'IRM du rachis dorso-lombaire met en évidence une fracture tassement ostéoporotique récente de T12 A3 AOSpine avec hypersignal STIR et déformation cunéiforme antérieure modérée, sans atteinte du mur postérieur ni compression médullaire. On note également une ostéoporose diffuse.

Après discussion, il est proposé à la patiente une cimentoplastie de D12 sous contrôle scopique, réalisée en ambulatoire, afin de stabiliser la vertèbre, diminuer la douleur et favoriser une récupération rapide. Les bénéfices et risques (fuite de ciment, embolie, persistance de la douleur, infection, récidive) sont expliqués à la patiente. Consentement éclairé obtenu.

L'intervention est programmée le 06/12/2025.

Dr Kayss Brunet-sanz.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 06/12/2025.

Chirurgien : Dr Kayss Brunet-sanz

Diagnostic : Fracture tassement ostéoporotique récente de D12 A3 AOSpine

Intervention : Cimentoplastie D12 sous contrôle scopique

Sous anesthésie locale potentialisée par sédation, la patiente est installée en décubitus ventral sur table radio-transparente, avec appuis thoraciques et pelviens soigneusement protégés. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Validation de la check-list HAS.

Repérage radioscopique de T12. Introduction bilatérale des trocarts trans-pédiculaires sous contrôle scopique (système Medtronic Kyphon). Vérification de la position correcte des pointes de trocart par double incidence (face et profil).

Préparation du ciment acrylique (PMMA - Kyphon HV-R) puis injection progressive de 4 ml de ciment par pédicule droit et 3 ml par pédicule gauche, sous contrôle scopique continu, sans signe de fuite extra-vertébrale. La diffusion du ciment dans le corps vertébral est homogène.

Retrait des trocarts, lavage et fermeture cutanée par Monocryl 4-0. Pansement compressif stérile. Contrôle scopique final satisfaisant.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Ginette Vessier a été opérée en ambulatoire dans le service le 06/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Vessier a pu sortir à domicile.

Disparition quasi complète de la douleur dès la sortie de salle, marche reprise à H+2 avec appui complet autorisé, pas de déficit neurologique. Pansement propre et sec, cicatrice satisfaisante.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j si besoin

-   Poursuite du traitement anti-ostéoporotique (Alendronate + Calcium/Vit D)

-   Pansement tous les 2 jours à domicile jusqu'à cicatrisation complète

-   Consultation de contrôle à 6 semaines avec radiographies

Dr Kayss Brunet-sanz .