Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 18/08/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean Mestre 58 ans pour un adénocarcinome du côlon transverse gauche.

Ce patient a pour seuls antécédents médicochirurgicaux un diabète de type 2 sous JANUMET et une allergie au COTRIMOXAZOLE (choc anaphylactique). Il n'a jamais été opéré. Il vit dans une maison avec sa femme, il a une fille de 21 ans étudiante. Il est chef de projet dans un cabinet d'architecture. Il est sportif, triathlète avec des entraînements très réguliers. Il ne fume pas, il boit un verre de bière par semaine.

La tumeur a été découverte lors d'un test de dépistage organisé revenu positif en Mai. Suite à cela, Monsieur Mestre a fait une coloscopie qui retrouve une lésion circonférentielle ulcérée du côlon transverse gauche, franchissable sans difficulté. Les biopsies identifient un adénocarcinome lieberkühnien pMMR. Le bilan d'extension par scanner thoraco-abdomino-pelvien et IRM hépatique ne retrouve pas de lésion secondaire. Les marqueurs tumoraux sont dans les normes. Il n'y a pas de dénutrition.

Actuellement le patient se porte très bien, OMS 0. Il pèse 70 kg pour 185 cm, soit un IMC à 20. Il n'a pas perdu de poids, ne se sent pas fatigué. Il n'y a pas de douleurs abdominales ni de trouble du transit.

Le dossier de Monsieur Mestre a été discuté en RCP, qui préconise une prise en charge chirurgicale d'emblée. J'explique au patient les principes de la chirurgie, qui se déroulera par coelioscopie : libération du côlon gauche et du côlon transverse, résection avec curage ganglionnaire puis anastomose colorectale. Nous expliquons les risques de conversion en laparotomie, abcès, hématome, fistule anastomotique, stomie et non-réalisation du geste en cas de lésion secondaire découverte en peropératoire. Monsieur Mestre comprend et accepte les risques.

Nous programmons l'intervention au 27/09/2024. Elle sera suivie d'une hospitalisation de quelques jours en fonction des éventuelles complications postopératoires.

Dr Christian Pinello .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 27/09/2024

Chirurgien : Dr Christian Pinello.

Contexte clinique : patient de 58 ans

Intervention : colectomie gauche élargie au transverse avec anastomose colorectale par coelioscopie laparoconvertie.

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, les deux bras le long du corps.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sous-ombilicale. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation.

Aussitôt après l'insufflation, chute tensionnelle et difficultés de ventilation. Après discussion avec l'équipe d'anesthésie, décision de laparoconversion devant l'intolérance de la coelioscopie.

Incision médiane à cheval sur l'ombilic.

Exploration de la cavité abdominale : pas de lésion secondaire sur le foie, le péritoine ni le grêle. On parle facilement la lésion qui se trouve sur le dernier tiers du côlon transverse. Patient mis en position de Trendelenburg avec roulis à droite.

Section du fascia de Toldt gauche, puis libération de l'angle colique gauche. Décollement coloépiplooïque complet puis décrochage de l'angle colique droit.

Incision du péritoine du méso-sigmoïde en regard du promontoire en remontant vers le haut. On remonte jusqu'à l'origine de l'artère mésentérique inférieure, qui est sectionnée entre deux HEM-O-LOK à 1 cm de son origine afin de respecter les plexus. On dissèque le côlon jusqu'à la charnière rectosigmoïdienne. Au cours de la dissection on visualise l'uretère gauche, qui est respecté.

On réalise le curage qui emporte l'arcade gauche et la branche gauche de l'artère colique supérieure. Ce curage porte jusqu'à 7 cm en amont de la tumeur.

Section-agrafage du côlon par deux coups de GIA 80 mm verte. Ouverture de la pièce : on visualise la lésion, extension longitudinale d'environ 3 cm. Envoi de la pièce en anatomopathologie.

Le reste du côlon transverse et l'angle colique droit se mobilise aisément dans la cavité péritonéale. Décision d'une anastomose colorectale mécanique.

Dilatation de l'anus aux têtes fantômes. Choix d'une agrafeuse PCEA 32 mm. Introduction de l'enclume dans le côlon transverse, qui est refermé par une bourse de fil de soie 2/0. Introduction de l'agrafeuse dans le rectum : elle transperce le moignon rectal en antérieur de la ligne d'agrafes. Anastomose colorectale après vérification de l'absence d'interposition de frange épiplooïque. Extraction prudente de l'agrafeuse : les collerettes sont complètes. Test d'étanchéité à l'air qui revient négatif.

Fermeture de la brèche mésentérique par des points séparés de Vicryl 3/0.

Lavage de la cavité abdominale au sérum chaud. L'hémostase est satisfaisante.

Fermeture aponévrotique par deux hémi-surjets de PDS 1 bouclé.

Fermeture cutanée par agrafes.

Pansement sec.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 200 mL.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Jean Mestre, 58 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 27/09/2024 au 09/10/2024.

Motif d'hospitalisation

Colectomie gauche élargie au transverse

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : diabète de type 2.

-Chirurgicaux : aucun.

-Familiaux : non connus.

-Allergies : COTRIMOXAZOLE.

Mode de vie

-Pas de tabagisme.

-Un verre de bière par semaine.

-Triathlète avec plusieurs entraînements par semaine.

-Vit dans une maison avec sa femme.

-Chef de projet dans un cabinet d'architecture.

Traitement à l'entrée

-JANUMET

Histoire de la maladie

-Adénocarcinome lieberkühnien du côlon transverse gauche découvert au cours du dépistage organisé.

-Pas de lésion secondaire au bilan d'extension.

-Décision en RCP d'une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique :

-Constantes : tension artérielle 12/9, fréquence cardiaque 52 BPM, saturation 100% en air ambiant, température 37,2°C.

-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Abdomen souple, dépressible, indolore.

Examens complémentaires :

-Biologie : hémoglobine 162 g/L, leucocytes 8 G/L, CRP 5 mg/L, ACE et CA19.9 normaux. Pas de trouble ionique.

-Scanner thoraco-abdominopelvien : pas de lésion secondaire.

-IRM hépatique : pas de lésion secondaire.

-Anatomopathologie des biopsies : adénocarcinome lieberkühnien pMMR.

Evolution dans le service

-   Intervention le 27/09/2024 (Dr Christian Pinello) : colectomie gauche élargie au transverse avec anastomose colorectale par coelioscopie laparoconvertie. Pas de drainage.

-   Sur le plan digestif, reprise d'un transit en gaz le 29/09/2024. Douleurs abdominales fébriles le 01/10/2024, faisant faire un scanner montrant une infiltration avec bulles de pneumopéritoine au contact de l'anastomose. Devant cette fistule anastomotique, traitement antibiotique par TAZOCILLINE introduit le 01/10/2024. Régression des douleurs abdominales et reprise d'un transit en selles le 03/10/2024.

-   Sur le plan infectieux, hémocultures faites le 01/10/2024 revenant positives à Escherichia coli totosensible, permettant un relais antibiotique per os par AUGMENTIN du 04/10/2024 au 08/10/2024.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 01/10/2024 (CRP 170 mg/L, leucocytes 13 G/L). Régression sous antibiothérapie (CRP 87 mg/L et leucocytes 9 G/L le 03/10/2024).

-   Devant l'amendement des douleurs et l'amélioration du syndrome inflammatoire biologique sous antibiothérapie, retour à domicile autorisé le 09/10/2024.

-   Les agrafes seront retirées à domicile le 11/10/2024.

-   Le patient reverra le Dr Christian Pinello en consultation le 30/10/2024.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 1 boîte

ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le paracétamol 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 27/10/2024 inclus

Conclusion

Colectomie gauche élargie au transverse avec anastomose colorectale par coelioscopie laparoconvertie. Suites marquées par une fistule anastomotique traitée par antibiothérapie, retour à domicile le 09/10/2024.

Signataire : Dr Christian Pinello.