Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 29/08/2023

Je vois ce jour en consultation Madame Marie Heyl, 40 ans, qui présente donc une assez volumineuse hernie hiatale par roulement occasionnant de nombreux symptômes de reflux gastro-oesophagiens.

Elle présente comme seul antécédent une obésité IMC 32 kg/m². Pas d'allergies connues. Pas de traitements au long cours.

Elle travaille comme aide soignante. Elle est mariée, mère de 5 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Cette hernie hiatale est connue depuis de nombreuses années mais récemment elle est devenue symptomatique de façon aiguë avec un reflux gastro-oesophagien persistant malgré prise d'IPP.

La fibroscopie réalisée a permis d'éliminer une infection à Helicobacter Pylori. Il n'existe pas d'oesophagite associée. La hernie hiatale est visualisée, de mécanisme par roulement.

Le scanner réalisé retrouve cette volumineuse hernie hiatale, par roulement, sans signes de complications.

Il existe donc une indication à lui proposer une prise en charge chirurgicale qui sera réalisée sous cœlioscopie avec la réintégration de l'estomac dans la cavité abdominale, l'exérèse du sac péritonéal, la fermeture des piliers et la réalisation d'une valve à 270° et si besoin en fonction de l'état des piliers nous compléterons le geste par la mise en place d'une prothèse.

Je lui explique également les complications associées à cette prise en charge chirurgicale, à savoir : les saignements, les plaies de l'estomac ou de l'oesophage pouvant justifier d'une reprise chirurgicale précoce. Je lui explique également les risques de dysphagie qui sont rares mais qui peuvent survenir si la valve réalisée est trop sténosante pouvant motiver une reprise chirurgicale. On lui explique également l'arrêt des IPP en post-opératoire afin de mettre en évidence l'efficacité du montage chirurgical.

Elle entrera en hospitalisation la veille du geste. Le lendemain de l'intervention nous lui ferons réaliser un TOGD et nous débuterons la réalimentation par un régime mouliné et si les suites sont simples elle pourra quitter le service au bout de 3 jours. En post opératoire elle aura un régime mouliné à suivre pendant un mois pour limiter les sensations de blocage et éviter les impactions alimentaires.

Dr Angelique Joubin .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 28/09/2023

Chirurgien : Dr Angelique Joubin.

Intervention : cure de hernie hiatale par voie coelioscopique

Indication opératoire : Patiente de 40 ans présentant une volumineuse hernie hiatale par roulement devenue symptomatique à type de reflux gastro-oesophagien persistant malgré prise d'IPP.

Déroulé opératoire :

Sous anesthésie générale. Patiente installée en décubitus dorsal, jambes écartées.

Désinfection à la bétadine et mise en place des champs.

On réalise une open coelioscopie à mi-chemin entre l'ombilic et le manubrium sternal, mise en place du trocart d'open et insufflation d'un pneumopéritoine à 13 mmHg.

Mise en place d'un trocart de 10 en hypochondre gauche, de deux trocarts de 5 dans l'hypochondre droit, mise en place d'un bras de martin pour récliner le foie.

On débute par la réduction du sac herniaire.

On résèque ensuite le sac en péritonéal en prenant garde au nerf X antérieur.

On sectionne ensuite au moins 4 vaisseaux courts gastrospléniques au bord de l'estomac.

Un lac a été mis en place au niveau du cardia. On arrive à faire passer sans difficulté la valve en arrière du cardia.

On va fermer les piliers du diaphragme à l'aide de fil V-lok non résorbable, un surjet avec trois points de V-lok en arrière pour l'orifice hiatal. On fait ensuite passer la valve qui va être fixée à 270 ° sur le bord gauche de l'estomac, elle va être également fixée à droite au pilier droit du diaphragme et à l'œsophage.

Vérification de l'hémostase.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumopéritoine.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Marie Heyl, 40 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 27/09/2023 au 01/10/2023

Motif d'hospitalisation : cure de hernie hiatale coelioscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Obésité IMC 32 kg/m²

-   Pas d'allergies connues

Mode de vie : Elle travaille comme aide soignante. Elle est mariée, mère de 5 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie

Cette hernie hiatale est connue depuis de nombreuses années mais récemment elle est devenue symptomatique de façon aiguë avec un reflux gastro-oesophagien persistant malgré prise d'IPP.

La fibroscopie réalisée a permis d'éliminer une infection à Helicobacter Pilory. Il n'existe pas d'oesophagite associée. La hernie hiatale est visualisée, de mécanisme par roulement.

Le scanner réalisé retrouve cette volumineuse hernie hiatale, par roulement, sans signes de complications.

Examen clinique au retour du bloc

-   Pas de douleurs

-   Diurèse reprise

-   Cicatrices propres

-   TA 124/65 mmHg, FC 76 bpm, SpO2 98% en AA

Examens complémentaires :

-   FOGD : pas d'infection à Helicobacter Pilory. Pas d'oesophagite associée. La hernie hiatale est visualisée, de mécanisme par roulement.

-   Scanner : volumineuse hernie hiatale, par roulement, sans signes de complications.

Prise en charge chirurgicale le 28/09/2025

Evolution dans le service

-   Reprise d'une alimentation moulinée mixée dès J1 bien tolérée

-   Absence de vomissements

-   Reprise d'un transit à J3

-   Absence de fièvre ni de syndrome inflammatoire biologique

-   Consultation diététique pour consignes nutritionnels

-   TOGD réalisé à J1 retrouvant une absence de sténose de la valve

-   Anticoagulation préventive par LOVENOX 0,4mL x1 par jour pendant 7 jours

La sortie a été autorisée le 01/10/2023 au domicile.

Elle reverra en consultation son chirurgien à 1 mois.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1gx4 par jour si douleurs

LOVENOX 0,4mL x1 par jour pendant 7 jours

Conclusion

Cure de hernie hiatale par voie coelioscopique de suites simples

Signataire : Dr Angelique Joubin.