Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 11/7/25,

Je vois ce jour en consultation Madame Jeanne Leberger, âgée de 82 ans pour une difficulté à mobiliser le 3ème doigt droit depuis quelques semaines.

Il s'agit d'une patiente aux antécédents de DNID, HTA, syndrome dépressif. Pas de chirurgie majeure récente, la dernière étant pour une PTH droite il y a 5 ans. Dernière HbA1c 7,8%.

Elle a présenté une plaie palmaire de D3 il y a 3 semaines en jardinant, en zone 2 punctiforme qui ne l'a pas fait consulter. La plaie est cicatrisée ce jour, mais le doigt est tuméfié, peu voire pas douloureux dans son ensemble.

Le médecin traitant à prescrit de l'augmentin depuis quelques jours, sans que cela ne modifie la symptomatologie. La distance pulpe-paume est de 1 cm. Nous sentons un épaississement ferme du doigt, mobile à la flexion-extension.

Nous demandons une échographie en urgence qui retrouve une ténosynovite marquée de l'appareil fléchisseur de D3, sans rupture tendineuse évidente. Il y a un doute sur de multiples corps étrangers au contact de la gaine des fléchisseurs , inframillimétriques.

Nous posons l'indication d'exploration au bloc opératoire aux urgences SOS mains ce jour après avoir expliqué à la patiente les modalités du geste opératoire et avoir recueilli son consentement éclairé à l'écrit.

Dr Chems Horemans.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Ténosynovite de D3 chronique sur Corps étranger surinfecté palmaire de D3 depuis 3 semaines.

Date de l'intervention : 11/7/25

Chirurgien : Dr Chems Horemans

Intervention : Neurolyse des nerfs collatéraux palmaires. Ténosynovectomie des fléchisseurs. Ablation de corps étranger profond

Type d'anesthésie : ALR, bloc plexique axillaire

Installation : DD, table à bras

Temps de garrot : 40 min de garrot gonflé à 250mmHg

Dispositif médical : Aucun

Dose d'exposition : 0 mGy

Prélèvements : Oui

COMPTE RENDU OPERATOIRE du 11/7/25

Intervention réalisée après information du patient (e) ou de sa famille des lésions, de leurs conséquences et des bénéfices/risques des options thérapeutiques et après obtention de son accord. Un consentement éclairé selon les recommandations de la loi Kouchner a été donné au patient avant l'intervention et recueilli signé avant la réalisation de celle-ci.

Protocole opératoire :

Badigeonnage et champage stérile du membre.

Parage cutané et sous cutané de la porte d'entrée cicatrisée et extension en Brunner distalement et proximalement pour exposer la gaine des fléchisseurs en zone 2.

Bilan lésionnel :

Corps étrangers végétaux multiples au contact de la gaine des fléchisseurs. Ténosynovite réactionnelle sans phlegmon. Contusion simple des nerfs digitaux.. Pas de lésion vasculaire.

Gestes opératoires :

Ablation des corps étrangers. Neurolyse des nerfs digitaux. Ténosynovectomie étendue de toute la zone 2 de D3 après agrandissement pour retirer la synoviale épaissie et inflammatoire, en préservant au maximum les poulies A2 et A4. Pas de collection. Pas de phlegmon identifié, prélèvement de la synoviale pour analyse bactériologique sur milieu standard et enrichi Fermeture cutanée lâche par points séparés d'Ethilon 5/0. Pansement.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Cher Confrère,

Madame Jeanne Leberger a été opérée en ambulatoire dans le service le 11/7/25 (cf compte-rendu opératoire) pour la prise en charge d'un corps étranger surinfecté palmaire de D3 avec ténosynovite chronique réactionnelle.

Il a bénéficié de l'ablation du corps étranger, neurolyse des nerfs digitaux et ténosynovectomie digitale étendue. Des prélèvements bactériologiques ont été réalisés sur la synoviale inflammatoire.

Les suites opératoires ont été simples et Madame Leberger a pu sortir à domicile, sous couvert des consignes suivantes :

-   Mobilisation libre des chaînes digitales, immédiatement après le réveil de l'anesthésie

-   Surélévation du membre,

-   Soins locaux toutes les 48 heures par une infirmière à domicile pendant 15 jours jusqu'à cicatrisation complète,

-   Ablation des fils à J15 post-opératoire,

-   Traitement antalgique à la demande selon le protocole prescrit par le médecin anesthésiste,

-   Information sur le risque d'infection du site opératoire et de raideur digitale.

-   Antibiothérapie probabiliste qui sera secondairement adaptée à la consultation de contrôle en fonction des résultats définitifs.

Le patient sera revu en consultation dans 5-7 jours pour contrôle clinique, adaptation de l'antibiothérapie et surveillance de l'absence d'enraidissement.

Dr Chems Horemans .