Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 12/05/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Logan Ferrier suite à un bilan de réévaluation dans le cadre de la prise en charge d'un CHC multifocal.

Rappel des ATCD principaux de la patiente, une cirrhose mixte métabolique et alcoolique Child A6 suivi par le Dr BOISSON, une HTA (traitée par IRBESARTAN, THIAZIDIQUE, ICA), un DT2 sous METFORMINE, une obésité avec IMC à 35, insuffisance veineuse chronique avec chirurgie des varices en 2020.

Patiente qui vit seule à domicile, appartement dans le centre ville, n'a pas d'enfant.

Sédentaire, sort peu de chez elle hormis pour faire ses courses mais reste autonome.

Consommation tabagique active à 10cig/jour environ, tabagisme estimé à 20PA; consommation OH à priori sevrée depuis plusieurs mois.

Actuellement en arrêt maladie, était buraliste.

Rappel de l'histoire oncologique, Juin 2024, au décours du suivi de sa cirrhose par son Gastro entérologue le Dr BOISSON, découverte d'une masse du segment VIII. Diagnostic confirmé de CHC à l'imagerie devant des caractéristiques typiques sur foie de cirrhose.

Patiente initialement adressée au CHU où elle a bénéficié de deux séances de chimio-embolisation.

Sur l'IRM abdominale de surveillance en Janvier 2025, mise en évidence d'une progression avec apparition de multiples nodules en hypersignal T2 et rehaussement en artériel fortement suspect dans le contexte. Apparition d'une ascite de moyenne abondance.

Tableau de dénutrition protéique sévère avec perte de 9kg et hypoalbuminémie à 25g/L.

Devant la progression du CHC devenu multifocal il est validé en RCP un traitement systémique par une double immunothérapie par DURVALUMAB + TREMELIMUMAB J1=J28 (préférable à l'AVASTIN devant la présence d'une HTA mal équilibrée sous trithérapie anti hypertensive).

1ère cure réalisée le 04/02/25 en HDS d'oncologie.

2ème cure par DURVALUMAB seul en entretien, 4 cures reçues puis nouvelle IRM abdominale réalisée le 09/05/2025.

Je revois donc ce jour la patiente seule en consultation pour annonce des résultats de la dernière IRM de réévaluation après 4 cycles d'immunothérapie.

Cliniquement, patiente OMS 1-2, incurie apparente.

La tolérance de immunothérapie semble correcte, seule plainte concernant un prurit nocturne post injection, puis résolutif ainsi qu'une xérose cutanée G1.

Prise de 2kg en 3 mois, se nourrit principalement de plats préparés et de CNO, jusqu'à 3 par jour. Ne respecte pas vraiment les conseils donnés par la diététicienne du service mais l'appétit semble en amélioration selon la patiente.

Dit ne pas avoir repris la conso OH, poursuite consommation tabagique.

Abdomen tendu, mais reste souple et dépressible, HMG 2 doigts.

Transit régulier, pas de diarrhée.

Examen cardio-respiratoire sans particularité.

Pic line propre.

Bilan biologique ce jour:

Anémie G1 à 11g/L macrocytaire, reste NFS dans les normes - carence en folates sériques sur le bilan anémie

Bilan hépatique stable avec cytolyse G1 et cholestase anictérique G2.

Bilan rénal stable. Pas de troubles ioniques.

Albumine à 33g/L vs 25g/L au C1

TSH, cortisol sérique, troponines, proBNP, CPK dans les normes

AFP : 128 vs 780 au C1

IRM abdominale de réévaluation montre en comparaison de l'examen baseline:

-   Réponse partielle de la maladie devant une régression du rehaussement artériel ainsi qu'une régression morphologique des lésions typiques de CHC des segments III, IV et VIII.

-   Autres lésions diminution équivoque ou stabilité

-   Ascite de faible abondance

-   Absence de nouvelle lésion

J'annonce au patient les résultats de l'IRM de réévaluation qui montre des résultats encourageant avec une réponse partielle de la maladie avec une diminution de plusieurs lésions de CHC.

Indication à la poursuite de l'immunothérapie par DURVALUMAB seul en entretien J1=J28.

Je programme dès à présent une nouvelle IRM abdominale qui sera réalisée après 4 nouveaux cycles de DURVALUMAB; puis je reverrai le patient en consultation avec les résultats de celle-ci.

Je remets une ordonnance d'acide folique 5mg par jour pendant 15 jours puis 0,4mg par jour pendant 3 mois + poursuite CNO HC/HP.

Je reste disponible dans l'intervalle,

Bien confraternellement,

Dr REU, oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Cirrhoses (du foie), autres et sans précision [K746]

-   Hypertension essentielle (primitive) [I10]

-   Cirrhose alcoolique (du foie) [K703]

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Ascite [R18]

-   Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision [E43]

-   Anémie par carence alimentaire en acide folique [Anémie macrocytaire nutritionnelle] [D520]