Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 23/10/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Renee Boudin dans le cadre du suivi d'un carcinome urothélial métastatique ganglionnaire, péritonéal et pulmonaire.

ATCD : bronchite chronique sans syndrome obstructif aux EFR

Tabagisme actif 1 paquet par jour - 30 PA

Traitements actuels : SKENAN LP 10mg matin, soir - actiskenan 5mg sb - Paracetamol sb - spasfon sb - Lansoyl matin - macrogol 2 sachets

Allergie aucune connue

Rappel histoire de la maladie:

Janvier 2025 consultation aux urgences pour hématurie macroscopique caillotante.

Hospitalisation en urologie avec réalisation d'un UROSCANNER retrouvant la présence d'une masse de la paroi vésicale de 4*3cm associée à une atteinte ganglionnaire pelvienne bilatérale, rétropéritonéale et péritonéale.

Biopsies par fibroscopie vésicale confirmant la présence d'un carcinome urothélial.

Présence d'un variant FGFR2 C62Y.

Bilan extension complété par un scanner thoracique retrouvant la présence de 3 nodules supracentimétrique dans le lobe moyen et hilaire droit. Biopsie sous fibroscopie confirmant la nature métastatique du carcinome urothélial avec présence du même variant de FGFR2.

L1 par ENFORTUMAB VEDOTIN + PEMBROLIZUMAB : C1J1 le 18/02/2025

Après 3 cycles stabilité au scanner TAP

Nouveau bilan par TAP le 20/10/25 après 6 cycles

Je revois donc ce jour la patiente en consultation accompagnée de son fils.

Cliniquement, majoration récente des douleurs abdominales avec prise en systématique des interdoses d'actiskenan, de spasfons et paracétamol.

Poids -2kg depuis la précédente consultation, anorexie G2

Nausées intermittentes sans vomissements

Pas de récidive d'hématurie

Pas de toxicité cutanée, pas de bulles

NP G1 mains

Biologie réalisée ce jour:

NFS : anémie G1, thromcytose à 550G/L, leucocytose à 11 G/L

CRP à 25

Albumine à 34g/L

Bilan hépatique : cholestase anictérique G1, cytolyse G1 sur ASAT uniquement

Bilan rénal stable avec créat à 94µmol/L - DFG stable

Ionogramme normal, calcémie normale.

TSH normale, cortisol sérique norme, tropo neg, CPK neg

Lipase à 2 fois la norme

Le scanner TAP de réévaluation montre malheureusement une progression de la maladie avec apparition de nouvelles lésions pulmonaires et péritonéales.

Majoration en taille de plusieurs adénopathies rétropéritonéales. Pas de dilatation des voies urinaires.

Stabilité en taille de la lésion vésicale.

J'annonce à la patiente et à son fils présents que malheureusement la maladie évolue et qu'il est nécessaire de changer de traitement.

Devant la présence d'un variant oncogénique de FGFR2, je prescrit ce jour de l'ERDAFITINB à la dose de 8mg une fois par jour.

J'explique à la patiente les effets secondaires possibles en lien avec le traitement (hyperphosphatémie, diarrhées, mucite, stomatite, syndrome mains pieds, onycholyse) et lui remets les ordonnances des traitements à visée de prévention de ces effets secondaires.

Je ferai valider cette 2ème ligne en RCP la semaine prochaine.

Je prévois dès à présent une consultation dans un mois pour évaluation de la tolérance au traitement.

Majoration de la dose de fond de SKENAN à 20mg matin et soir dans l'intervalle devant le non contrôle des douleurs abdominales.

Bien confraternellement

Dr BECH, oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine [C786]

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux [C772]

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrapelviens [C775]

-   Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]

-   Faibles revenus, autres et non précisés [Z5968]