Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Madame Angele Brigandat, 81 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 13/02/2024 au 16/02/2024.

Motif d'hospitalisation

Aphasie et déficit brachiofacial droit d'apparition brutale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : HTA, HCT, EDC, lombalgies, cancer du pancréas de découverte récente sur phlébite droite

Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance

Familiaux : AVC chez le père

Allergies : 0

Mode de vie

Retraitée ancienne enseignante

Vit en maison à étage avec son mari. Autonome pour les AVQ. Marche sans aide technique.

Titulaire du permis de conduire. Droitière

Pas de toxique.

Traitement à l'entrée

Perindopril 4mg

Tahor 20mg

Mirtazapine 30mg soir

Eliquis 5mg matin et soir

Paracetamol sb

Histoire de la maladie

Le 13/02/2024 à 10h apparition devant son mari d'un trouble phasique associé à un déficit moteur brachiofacial droit.

Devant une prise d'Eliquis de moins de 12h et un score NIHSS à 3 : contre indication à une thrombolyse et pas d'indication à une thrombectomie.

Hospitalisation en USINV.

Examen clinique :

Constantes : TAG 180/87, TAD 188/92, FC 80bpm, T 36.2°C, Gly 1.02g/l

Examen neurologique : léger manque du mot sans altération de la répétition et de la compréhension (1), asymétrie faciale droite (1), main creuse droite (1). NIHSS 3

Examen général : sans particularité

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb (g/dL) : 10.7

Plaquettes (G/l) : 80

TP (%) : 88

TCA : 1.05

Fibrinogène (g/L) :

Score CIVD à 6

Bilan hépatique pertubé avec augmentation de la bilirubine totale

Pas d'anomalie du bilan rénal

CRP (mg/L) : 10

LDL-cholestérol (g/L) : 1.56

Troponine (ng/L) : 10

Glycémie à jeun (g/L) : 0.56

ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation

Scope sur 48h : sinusal

TDMc aux urgences : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente ou ancienne.

IRMc : multiples lésions ischémiques récentes punctiformes corticales en sylvien droit et gauche et en cérébelleux gauche, pas de saignement. Pas de séquelle. Leucopathie minime. TOF retrouvant une occlusion d'une branche distale sylvienne gauche.

Evolution dans le service

CIVD dans un contexte de cancer du pancréas de découverte récente.

Arrêt de l'Eliquis (mis en place dans le cadre de la phlébite) et relai par Tinzaparine.

Avis pris auprès de l'oncologue de la patiente : après discussion en RCP indication à une chimiothérapie, la patiente sera convoquée en hospitalisation en oncologie digestive d'ici 3 jours.

Récupération clinique en 24h avec absence de récidive au cours de l'hospitalisation.

Hypercholestérolémie motivant la majoration de la statine.

Traitement de sortie

Perindopril 4mg

Tahor 40mg

Mirtazapine 30mg soir

Tinzaparine à 175UI/kg une fois par jour (Arrêt de l'Eliquis)

Paracetamol sb

Conduite à tenir

IDE au domicile pour administration de la Tinzaparine

Prise en charge oncologique d'ici 3 jours, l'arrêt de la Tinzaparine sera à discuter en service d'oncologie

Bilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de la majoration de statine

Conclusion

AVC ischémique multiterritoriel sur CIVD dans un contexte de cancer pancréatique. NIHSS de sortie 0. mRS O. Suite de prise en charge on oncologie digestive.

Signataire : Dr Illies Caillot.