Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Edmond Di costanzo, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 27/09/25

Motif d'hospitalisation

Dyspnée et somnolence

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

BPCO connue depuis une dizaine d'années, avec plusieurs exacerbations annuelles.

Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée

Hypertension artérielle essentielle

Apnée du sommeil sévère appareillée par PPC, observance partielle.

Diabète de type 2

Hypercholestérolémie

COVID-19 en 2022, forme modérée, ayant nécessité une oxygénothérapie transitoire.

Chirurgie de la cataracte bilatérale
Appendicectomie dans sa jeunesse

Polypectomie colique lors d'une coloscopie

Mode de vie

Tabac : fumeur chronique, 40 paquets-année, consommation actuelle de 8--10 cigarettes/jour malgré un suivi addictologique.
Alcool : consommation modérée (vin aux repas, environ 2 verres/jour).

Mode de vie : sédentaire, marche limitée par la dyspnée d'effort.

Retraité, travaillait comme interprète

Traitement à l'entrée

SPIRIVA 18 µg : 1 inhalation/jour

SYMBICORT 160/4,5 : 2 inhalations matin et soir
VENTOLINE : 100 µg, 1 à 2 bouffées si dyspnée (max 6 fois/jour)
Triatec 5 mg : 1 cp le matin
Cardensiel 2,5 mg : 1 cp le matin
Lasilix 40 mg : 1 cp le matin
Glucophage 850 mg : 1 cp matin et soir
Tahor 20 mg : 1 cp le soir
Kardégic 75 mg : 1 sachet/jour

Histoire de la maladie

Monsieur Edmond Di Costanzo est adressé en pneumologie, secteur scopé, par son pneumologue de ville pour dyspnée aiguë aggravée depuis 3 jours, associée à une toux, céphalées matinales et somnolence.

Examen clinique :

Température 40°C, tension artérielle à 160/90 mmHg, fréquence cardiaque à 105 battements par minute régulière, fréquence respiratoire à 28 cycles par minute et une saturation en oxygène à 83 % en air ambiant, remontant à 90 % sous oxygénothérapie à 2 L/min.

Etat général altéré

Conscient mais légèrement somnolent G14, avec des céphalées et des troubles de vigilance modérés.

Dyspnée de repos avec signes de lutte respiratoire, tirage intercostal, cyanosé. Diminution globale du murmure vésiculaire aux deux champs pulmonaires, râles bronchiques diffus et de crépitants bilatéraux

Tachycardie régulière, bruits du cœur assourdis sans souffle net, turgescence jugulaire discrète et oedème des membres inférieurs.

Abdomen souple, dépressible et indolore, transit conservé.

Admis dans le secteur scopée du service de pneumologie

Examens complémentaires :

NFS : hémoglobine 10 g/dL, globules 10 G/L, polynucléaire neutrophiles 9 G/L

CRP 50 mg/L

Fonction rénale et hépatique normale

NT PRO BNP 3000 ng/L

Ddimère 0,8 ug/L

TROD : COVID+

Gazométrie : pH 7,31, pCO2 60 mmHg, pO2 58 mmHg

Scanner thoracique avec injection réalisé devant critère de gravité, signe de détresse respiratoire : aspect de crazing paving, plage de verre dépoli diffuse. Plage de verre dépoli.

Aspect compatible avec une pneumopathie à SARS COVID

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologie :

Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI une fois par jour

Acidose respiratoire hypercapnique non compensée traité par VNI IPAP 17, PEP 8, FR 15/min, séances de 2h 2h nuit permettant une correction du trouble à J6. Switch de la PPC pour VNI du fait d'une hypercapnie compensée persistante avec bicarbonates majorés en faveur d'une cause chronique

Infection COVID 19 : mise en place de DEXAMETHASONE 6 mg/jour pendant 10 jours permettant une amélioration de l'oxygénoréquerance. Surveillance glycémique sous corticothérapie correcte

Traitement de fond BPCO : mauvaise technique de prise des traitements inhalées, switch pour TRIMBOW 1 inhalation matin et soir avec chambre d'inhalation

A J12 : persistance d'une oxygénothérapie à l'effort, réalisation d'un test de marche 6 minutes, saturation globale autour de 80% justifiant la mise en place d'oxygénothérapie à l'effort au domicile

Sur le plan cardiologique :

Insuffisance cardiaque aiguë sur chronique : déplétion par FUROSE 80 mg matin et soir, supplémentation potassique, diminution des signes de surcharge. Contrôle rénale et poids favorable

Sur le plan social :

Passage de l'assistante sociale pour réévaluation des aides au domicile . Mise en place de passage IDE 1 fois par jour pour pilulier

Traitement de sortie

TRIMBOW 1 inhalation matin et soir avec chambre d'inhalation

Oxygénothérapie 1 L à l'effort

Reprise traitement habituel

Conclusion

Patient, âgé de 77 ans, terrain de BPCO sévère et de comorbidités cardiovasculaires, hospitalisé en pneumologie pour une insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique, dans un contexte de pneumopathie à SARS-CoV-2 confirmée compliquée d'une décompensation cardiaque.

Bonne évolution clinique sous VNI, oxygénothérapie, corticothérapie et déplétion par LASILIX.

Persistance d'une oxygénoréquerance à l'effort justifiant la mise en place d'OLD. Switch de l'appareillage par PPC pour VNI devant acidose hypercapnique compensée d'allure chronique

Mise en place d'aide au domicile

Consultation dans 1 mois avec pneumologue pour réévaluation oxygénoquerance et scanner thoracique à distance de l'infection

Signataire : Dr Philippe Ramez.