Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 7/9/24

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Othmane Leverrier pour suspicion d'infection PTH droite.

atcd

- PTG gauche en 2023

- PTH droite en 2024 (il y a 4 semaines)

-DNID

- HTA

- RGO

ttt

- trulicity

- stagid

- amlodipine

- perindopril

- diazidique

- paracétamol

- voltarene

- pantoprazole

Anamnèse

- Pose de PTH droite il y a un mois pour coxarthrose évoluée avec sub-luxation de tête fémorale antérieure et supérieure.

- Cette nuit chute à domicile > ramené à l'hôpital par les sapeurs-pompiers devant un aspect local louche de sa cicatrice

Examen clinique

- apyrétique

- Désunion cicatricielle hanche droite avec écoulement purulent avec placard inflammatoire étendu en zone péricicatricielle

- pas de déficit sensitivo moteur, pas de trouble vasculaire, pouls pédieux perçus

TDM réalisé en urgence retrouve une collection d'environ 6 cm des parties molles sous cutanées

Biologie aux urgences : syndrome inflammatoire biologique avec GB 18,9G/l et CRP 259 mg/l

PEC :

Mise à jeun,

Hospitalisation

Bloc opératoire pour lavage de PTH droit en urgence par sénior de garde (Dr Renee Duverny)

Dr Renee Duverny .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 08/09/2024

Chirurgien : Dr Renee Duverny.

Intervention : Désunion cicatricielle et écoulement purulent depuis 24 heures sans hyperthermie associée sur PTH droite posée il y a 1 mois avec syndrome inflammatoire clinique local, régional et biologique

Indication opératoire : Lavage et changement des pièces mobiles sur prothèse totale de hanche droite posée il y a 1 mois.

Geste opératoire :

Sous anesthésie générale.

Installation en décubitus latéral gauche.

Détersion badigeonnage champage stérile.

Checklist effectuée.

Pas d'antibioprophylaxie mais antibiothérapie par MABELIO une fois les prélèvements bactériologiques réalisés.

Protocole MECOS.

Reprise de l'incision cutanée dans son ensemble.

Hémostase sous cutanée.

Les parties molles sont très infiltrées.

On retrouve difficilement le plan du fascia lata.

Ablation des fils de la précédente intervention.

On évacue une volumineuse collection de liquide trouble prélevé et envoyé en analyse bactériologique.

On constate une involution graisseuse importante des fibres et du grand fessier.

Dissection prudente jusqu'à la prothèse.

Ablation de la synoviale hypertrophique puis luxation de la prothèse.

On enlève la tête céramique et le polyéthylène à l'aide d'un chasse greffon sans abîmer le cône morse.

Réalisation de nouveaux prélèvements de fausses membranes et parties molles au contact du fémur.

On complète le nettoyage de la synoviale infectée notamment sur le pourtour du cotyle.

On termine à la curette pour retirer l'ensemble des parties molles suspectes.

Mise en place d'un nouvel implant identique au précédent, à savoir polyéthylène Polarcup diamètre 47 et tête céramique taille 28 col moyen cône morse 12 14.

Réduction de la prothèse.

Bonne stabilité et longueur satisfaisante en fin d'intervention.

Fermeture en 2 plans.

Fils non résorbables sur la peau.

Pansement sec.

Fin de l'intervention.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Othmane Leverrier, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 07/09/2024 au 25/09/2024 .

Motif d'hospitalisation

infection aiguë précoce sur arthroplastie totale de hanche droite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- PTG gauche en 2023

- PTH droite en 2024 (il y a 4 semaines)

-DNID

- HTA

- RGO

Mode de vie

Retraité, vit seul à domicile en maison plain pied, pas de tabagisme connu, exogénose minime quantifié à 2 verres de vins par jour aux repas.

Traitement à l'entrée

- trulicity

- stagid

- amlodipine

- perindopril

- diazidique

- paracétamol

- voltarene

- pantoprazole

Histoire de la maladie

Pour rappel, le patient a bénéficié il y a 4 semaines environ d'une arthroplastie totale de hanche droite sur coxarthrose évoluée avec sub-luxation de tête fémorale antérieure et supérieure.

Les suites ont été initialement favorables. Malheureusement, le patient a présenté à 4 semaines post-opératoire une cicatrice inflammatoire avec écoulement et syndrome

inflammatoire biologique avec une CRP à 224 et hyperleucocytose à 18.9G/L. Il a présenté le 7/9/24 dans la soirée une chute à domicile motivant un transfert aux urgences.

Examen clinique : Aux urgences l'examen clinique retrouvait une cicatrice inflammatoire avec zone de désunion cicatricielle. Le patient présentait une TA à 142/100mmHg aux urgences, FC 66, SpO2 97 en AA, EVA 0/10 aux urgences.

Examens complémentaires : biologie, Radiographie hanche droite face + profil, TDM hanche droite

Evolution dans le service

Il a donc bénéficié d'une prise en charge au bloc opératoire le 08/09/2024 consistant en un lavage de cette PTH

droite et changement des pièces mobiles.

L'intervention s'est déroulée sans difficulté avec une fermeture par des fils non

résorbables. Les contrôles radiographiques post-opératoires sont satisfaisants. Un Redon a été mis en place et retiré à J2 de l'intervention.

Des prélèvements à visée bactériologique ont été réalisés en peropératoire. Un protocole

MECOS MABELIO est réalisé et le MECOS est revenu négatif autorisant un relai par

AXEPIM 2 g x 3 par jour jusqu'à obtention des résultats bactériologiques. Le J5 est revenu

positif à Staphylococcus aureus Méticilline sensible.

Le patient a donc été secondairement adapté avec prescription de RIFADINE 900 mg par

jour associé à du TAVANIC 500 mg 2 x par jour pendant une durée totale de 3 mois.

Malheureusement, Monsieur Leverrier a très mal toléré l'antibiothérapie avec des effets

indésirables à type de diarrhées profuses.

L'antibiothérapie par RIFADINE et TAVANIC a donc été arrêtée au profit d'un relai par DAPTOMYCINE 1 g par jour + DOXYCYCLINE 200 mg par jour jusqu'à J15 post-opératoire.

A J15, l'antibiothérapie a pu être relayée par DALACINE 900 mg x 3 par jour + DOXYCYCLINE 200 mg par jour pendant 3 mois.

L'évolution dans le service a ensuite été satisfaisante et le patient n'a plus présenté de troubles du transit avec une normalisation à la sortie.

Il a pu par ailleurs bénéficier de séances de rééducation par kinésithérapie avec travail de remise à la marche, récupération des amplitudes articulaires, renforcement musculaire de l'éventail fessier et consignes anti-luxation.

Traitement de sortie

Devant la bonne évolution finale dans le service, la sortie a été autorisée avec les consignes suivantes :

- Soins locaux tous les 5 jours par pansement type DUODERM + AQUACEL jusqu'à cicatrisation complète.

- Ablation des fils à partir de J21 post-opératoire.

- Appui complet autorisé sur le membre inférieur droit.

- Rééducation classique des arthroplasties totales de hanche selon le protocole remis au patient.

- Antalgiques adaptés à la douleur et glaçage de la zone péri-opératoire à visée antalgique et anti-oedémateuse.

- Antibiothérapie par DALACINE 900 mg x 3 par jour associé à de la DOXYCYCLINE 200 mg par jour + 1 cuillère mesure de FUNGIZONE par jour pendant 3 mois

- Bilan biologique hebdomadaire de contrôle pendant la durée totale de l'antibiothérapie avec NFS, CRP, bilan rénal et bilan hépatique complet.

- Le patient sera revu en consultation de contrôle dans 1 mois pour contrôle radio-clinique et biologique.

En cas de syndrome inflammatoire biologique, d'écoulements suspects au niveau de la cicatrice, ou de cicatrice inflammatoire, merci de ne pas mettre en place d'antibiothérapie à visée probabiliste ou de modifier l'antibiothérapie déjà instaurée, et de contacter directement le service d'orthopédie ou le chirurgien référent.

Conclusion :

Patient pris en charge pour infection aiguë précoce de PTH droite à 4 semaines avec changement de pièces mobiles. Infection retrouvée à SASM avec antibiothérapie adaptée. Sortie autorisée après adaptation secondaire de l'antibiothérapie.

Signataire : Dr Renee Duverny.