Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 12/08/2024,

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Alpaslan Chauveau, âgé de 37 ans, qui consulte pour traumatisme ouvert de l'index droit .

Circonstances de survenue :

Ce jour, vers 13h30, le patient a été victime d'un accident de travail, par écrasement de la main droite par un objet lourd, entraînant un traumatisme ouvert de l'index droit, amenant le patient à consulter nos urgences.

Antécédents :

médicaux : RAS

chirurgicaux : ligamentoplastie LCA du genou droit en 2023

Pas d'allergie médicamenteuse

Non tabagique, éthylisme occasionnel 1 fois / semaine

Mécanicien, main dominante du côté gauche

Cliniquement :

Ouverture cutanée de 1 cm à bords déchiquetés, sur la face dorsale de P1 de l'index droit, zone 4. Craquement à la palpation de P1. TRC du doigt immédiat. Pas de déficit sensitivo-moteur. Reste de l'examen des autres doigts, de la main droite et du poignet droit sans particularité.

À l'imagerie :

Radiographies de l'index droit de face + profil : fracture comminutive de P1 de l'index avec fragmentation osseuse et présence d'un gros fragment instable.

Nettoyage du doigt et pansement stérile. Sérovaccination antitétanique après vérification du statut vaccinal du patient, administration de 2g d'Augmentin en IV. Patient transféré en urgence au bloc opératoire pour prise en charge chirurgicale.

Dr Eliane Morel.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Fracture ouverte comminutive de P1 de l'index droit chez un travailleur manuel avec main dominante du côté gauche

Date de l'intervention : 12/08/2024

Chirurgien : Dr Eliane Morel

Intervention : Parage + lavage + ablation d'un fragment osseux

Patient sous ALR en décubitus dorsal, membre supérieur droit sur table à main

Garrot pneumatique à la racine du membre supérieur droit gonflé à 250 mmHG

Installation stérile du membre supérieur droit et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist selon HAS 2018.

Il s'agit d'une ouverture de 1 cm à bords déchiquetés de la zone 4 de P1 de l'index droit.

Lavage et parage cutané. Absence de corps étranger.

Par ailleurs, fracture comminutive de P1 avec gros fragment dorsal instable, libre, non vascularisé et sans continuité mécanique avec le reste de l'os => ablation du fragment osseux pathologique tout en préservant la continuité structurelle de l'os restant.

Section partielle de 60% du tendon extenseur de l'index droit => renforcement par un point en U par du fil PDS 3/0. Pédicules et nerfs collatéraux radiaux et ulnaires intacts.

Contrôle scopique : ok.

Lâchage du garrot : TRC du doigt immédiat

Suture cutanée par de l'éthilon 4/0.

Pansement stérile et mise en place d'une attelle de Zimmer de l'index droit.

Suites postopératoires :

Surveillance du TRC, examen neurologique du doigt, état local

Augmentin 1g *3/j en IV

Perfalgan 1g*4/j en IV

Changement de pansement 1j/2 en gardant l'attelle


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Alpaslan Chauveau a été opéré en ambulatoire en urgence dans le service le 12/08/2024 pour fracture ouverte de P1 de l'index droit (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Chauveau a pu sortir à domicile.

Traitement de sortie :

Contrôle clinique aux urgences d'orthopédie à J2 postopératoire pour contrôle du TRC du doigt, surveillance d'un syndrome des loges de la main droite suite au mécanisme d'écrasement

Paracétamol 1000 mg 1cp*4/j pendant 10 jours

Augmentin 1000 mg 1c*3/j pendant 5 jours

Changement de pansement 1j/2 par une I.D.E, ablation des fils à J12 postopératoire par une I.D.E tout en gardant l'attelle de Zimmer

Rdv avec Dr Eliane Morel dans 21 jours avec des radiographies de contrôle de l'index Face + Profil.

Arrêt de travail initial de 3 mois

Dr Eliane Morel .