COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Alyona Maignand

Né le : 25/09/1966

Sexe : F

Prélevé le 13/01/25 Reçu le :14/01/25

Prescripteur : Dr Francoise Savignac

NATURE DU PRELEVEMENT : LOBECTOMIE SUPERIEURE DROITE AVEC CURAGE MEDIASTINO-HILAIRE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Adénocarcinome du LSD découvert lors d'un scanner réalisé pour une pneumopathie lobaire inférieure gauche chez une patiente tabagique active (70PA) avec BPCO.

1. LOBECTOMIE SUPÉRIEURE DROITE

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Il s'agit d'une pièce de lobectomie supérieure droite mesurant 15 x 11 x 8 cm.

A l'inspection, on observe une rétraction pleurale. En regard de cette rétraction, on observe à la coupe une lésion spiculée et en verre dépoli , mesurant 4 cm de grand axe.

La lésion est située à 5 cm de la limite bronchique et à moins de 1mm de la plèvre

Prélèvements : 1 / limite bronchique ; 2/ limites vasculaires ; 3/ ganglion hilaire ; 4-9/ nodule en totalité ; 10-12/ secteurs de plèvre épaissie ; 13-15/ systématique.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

La lésion repérée macroscopiquement correspond à correspond à un adénocarcinome d'architecture majoritaire solide (60 %) avec un contingent minoritaire papillaire (20 %) et micro-papillaire (20%). La tumeur est formée de cellules cubique et arrondie aux fortes atypies cyto-nucléaire . Les cytoplasmes sont de taille moyenne. Les noyaux sont arrondis, de taille moyenne à grand, pourvus d'un petit nucléole. Les secteurs infiltrants évoluent dans un stroma fibro-élastosique. Il s'accompagne de lymphocytes épars, regroupés en plusieurs nodules lymphoïdes essentiellement péri-tumoraux.

Présence d'une invasion pleurale focale confirmé par la coloration de l'orcéine sans la franchir.

Les cellules tumorales sont situées à plus de 4cm de la limite bronchique.

Les limites bronchiques et vasculaires sont indemnes. Quatre ganglions lymphatiques hilaire indemnes

Le parenchyme pulmonaire prélevé systématiquement est le siège de lésions d'emphysème centrolobulaire diffuses et présente un empoussiérage modéré.

Examen immunohistochimique :

Anticorps anti TTF1 : positivité intense et diffuse des cellules tumorales

Anticorps anti-ALK (clone 5A4) : négatif.

Anticorps anti-ROS1 (clone D4D6) : négatif.

Anticorps anti-PD-L1 (clone QR1) : score TPS : 10%

2. CURAGE GANGLIONNAIRE MEDIASTINO-HILAIRE COMMUNIQUE A PART

- Ganglion du ligament triangulaire : un fragment de 8 mm (bloc 16) comportant à l'examen microscopique deux ganglion lymphatique indemne.

- Ganglion sous-carénaire : deux fragment de 9 mm et 4 mm (bloc 17) comportant à l'examen microscopique trois ganglion lymphatique indemne.

- Ganglion aorto-pulmonaire : un fragment de 15 mm (bloc 18) comportant à l'examen microscopique deux ganglion lymphatique indemne.

- Ganglion scissural : un fragment de 8 mm (bloc 19) comportant à l'examen microscopique un ganglion lymphatique indemne.

- Ganglion hilaire : deux fragments de 8 et 4 mm (bloc 20) comportant à l'examen microscopique trois ganglions lymphatiques indemnes.

CONCLUSION :

LOBECTOMIE SUPERIEURE DROITE :

- Adénocarcinome infiltrant pulmonaire TTF1+ d'architecture prédominante solide de 4 cm de grand axe.

Présence d'infiltration de la plèvre viscérale sans la franchir

Limites bronchique et vasculaires indemnes.

Quatre ganglions lymphatiques hilaires indemnes.

CURAGE GANGLIONNAIRE MEDIASTINO-HILAIRE : onzes ganglions lymphatiques indemnes.

Classification TNM (UICC 2017, 8ème édition) : pT2aN0 R0

Du matériel tumoral est adressé en Génétique pour panels NGS ADN (bloc 18, 70 % de cellules tumorales après macrodissection).

Fait le 21/01/2025par Dr Josian Dovy.

Codification ADICAP : OHRPA7A0

OHSG0000

OHRP3481