Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 04/07/2021

Je vois ce jour en consultation Madame Arlette Elbir, après 3 mois de chimiothérapie par PACLITAXEL en 3ème ligne de traitement après un traitement par LETROZOLE-ABEMACICLIB et CAPECITABINE pour un carcinome mammaire métastatique cérébral, pulmonaire, osseux et ganglionnaire.

BRCA tumoral négatif, mutation E542K et PIK3CA.

Pour rappel, elle a été prise en charge en 2017 pour un cancer du sein de type CLI de 25 mm, de grade III, RE 100 %, RP 100 %, HER2 -, recoupe non in sano pour lequel elle a reçu une chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC 100 et 12 cycles de PACLITAXEL en adjuvant.

Récidive métastatique en début d'année 2024 découverte suite à l'apparition d'une hémiplégie droite avec une maladie principalement cérébrale, pulmonaire, ganglionnaire axillaire gauche, et osseuse.

La biopsie ganglionnaire refaite au niveau de la masse axillaire gauche retrouve un carcinome infiltrant peu différencié de type lobulaire, de grade II (3, 2, 2), pas d'in situ, RE 90 %, RP -, HER2 score 0, KI67 à 41 %.

Première ligne de traitement métastatique par VERZENIOS et LETROZOLE de mars 2024 à décembre 2024, après irradiation d'une volumineuse lésion du lobe pariétal gauche permettant une amélioration de l'hémiplégie.

Devant une progression, est démarrée en janvier la CAPECITABINE 2500 mg matin et soir 14 jours sur 21 jours.

3ème ligne de traitement en avril 2025 par PACLITAXEL.

La tolérance du traitement est plutôt satisfaisante.

Il n'y a pas de nausée, pas de vomissement, pas de trouble du transit, pas de neuropathie.

Asthénie de grade I.

Elle décrit une douleur qui est apparue depuis quelques semaines au niveau vertébral thoracique qui est bien localisée pour laquelle un traitement par TRAMADOL a été démarré hier par son médecin traitant.

Il n'y a pas d'autre symptôme particulier.

A l'examen clinique, le poids est à 49 kg.

Elle est PS 1.

La palpation du rachis n'entraîne pas de douleur élective.

Il n'y a pas de niveau sensitif retrouvé.

Pas de déficit sensitivo-moteur objectivé ce jour.

Pas d'autre anomalie à l'examen neurologique.

Sur le plan biologique, il est constaté une ascension des marqueurs tumoraux avec un CA 15-3 qui est à 2 119 U et un ACE à 547 ng.

Le scanner thoraco abdomino pelvien retrouve une augmentation non significative de l'atteinte ganglionnaire sus diaphragmatique. Nette majoration de l'atteinte secondaire osseuse mixte condensante et lytique diffuse. Apparition d'une épidurite postéro-latérale gauche à hauteur de T3 avec empreinte sur le cordon médullaire.

L'IRM cérébrale met en évidence une stabilité des lésions connues, et une persistance d'un faible hypersignal diffus des méninges évoquant une méningite carcinomateuse. Aucune cellule tumorale n'avait été retrouvée sur les deux ponctions lombaires réalisées en mars.

J'ai demandé un avis neurochirurgical qui ne retient pas d'indication de prise en charge chirurgicale.

Je demande que le dossier soit présenté en RCP de métastases osseuses pour discuter de la prise en charge.

Je demande également une consultation en urgence avec son radiothérapeute, pour envisager une radiothérapie de la vertèbre T3.

Dans l'attente mise en place d'une corticothérapie à 1 mg/kg avec des IPP.

Poursuite du TRAMADOL.

Compte tenu de la progression tumorale objectivée après 3 mois de PACLITAXEL, décision après discussion en staff d'oncologie médicale de démarrer une nouvelle ligne de chimiothérapie soit une 4ème ligne par TRODELVY J1-J8 avec J1=J21.

Les effets secondaires principaux ont été expliqués : fatigue, possibles troubles digestifs : nausées et vomissements TRODELVY J1-J8 avec J1=J21. Les effets secondaires principaux ont été expliqués : fatigue, possibles troubles digestifs : nausées et vomissements (anti émétiques systématiques), mucite, diarrhée (à traiter par lopéramide dès l'apparition des signes), constipation, neutropénie 8 à 15 jours après une cure (antibiothérapie par augmentin 1gx3 et ciflox 500mgx2 pendant 5 jours si fièvre associée), réaction d'hypersensibilité ou cholinergique (prémédication systématique), anémie, thrombopénie, arrêt des règles transitoire ou définitif. La durée du traitement sera fonction de son efficacité et de sa tolérance.

Adhésion de la patiente au projet thérapeutique.

PPS remis à la patiente.

Consigne de consulter en urgence en cas d'apparition de signes neurologiques.

La chimiothérapie sera démarrée dès la semaine prochaine.

Prochaine consultation avec moi dans 3 mois