Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Jeanne Fraiman, 53 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 12/04/2022.

Motif d'hospitalisation

Réévaluation d'un asthme hyperéosinophilique dans un contexte de pneumopathie chronique à éosinophiles

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Vitiligo

- Infection Covid 2020

- Asthme et rhinite chronique

- Diabète non insulino requérant de type 2

Mode de vie

Vit avec son compagnon et ses 2 filles

Vit en appartement, autonome dans tous les actes de la vie quotidienne

Interrogatoire très difficile en raison de la barrière de la langue.

Agent de nettoyage, vu avec la médecine du travail, pas d'exposition à des produits toxiques a priori

Pas de tabac

Intoxication alcoolique (1 verre de Whisky tous les week end)

Pas de voyage récent

Pas d'allergie connue

Traitement à l'entrée

Innovair 400 ug matin et soir

VENTOLINE si besoin

METFORMINE 500 : 1-0-1

Histoire de la maladie

Contexte: Pneumopathie chronique à éosinophiles traitée par corticothérapie orale (jusqu'à 1 mg/kg) d'avril à août 2018 avec réanimation ayant nécessité une ventilation mécanique. Suivie depuis en médecine interne et découverte concomitante d'un asthme hyperéosinophilique suivie en consultation de pneumologie

Durant cette année, la patiente a présenté 2 épisodes d'exacerbation d'asthme dont une ayant nécessité une corticothérapie de courte durée.

Demande donc d'un bilan en hôpital de jour pour bilan de son asthme par son pneumologue référent

Examen clinique : SpO2 97 % en AA, FC 76 bpm, TA 120/82, FR 18/min

MV bilatérale et symétrique, pas de râles bronchiques, pas de signe de détresse respiratoire aiguë, pas de signe d'hypercapnie
BdC régulier, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls périphériques palpables

Abdomen souple et dépressible. BHA +/+

Le reste de l'examen est sans particularité

Examens complémentaires :

. Biologie : PNN 6.5 G/L, PNE 0.65 G/L, Ly 1.6G/L, Hb 14.5, pas d'anomalie du bilan ionique, créatinémie 55 µmol/l (DFG 95), pas d'anomalie du bilan hépatique, ANCA négatif, BU négative, IgE totales 1050 kUI/L (N< 114) ; IgE specifiques Aspergillus 0.03 kUI/L (N<0.10) ; IgG Aspergillus négative. Sérologie parasitaire négative. Phadiatop négative

. EFR 05/24 : CVF 1.15 (36%), VEMS pré 1.15 (39%), VEMS post 1.34 (+ 17%), VEMC/CVF 0.83, DEP 5.20 (68%)

. Prick test négatif

.TDM thoracique : pas de signe de récidive de la pneumopathie chronique à éosinophiles, bronchopathie avec légère dilatation des bronches, parois bronchiques légèrement épaissis.

. TDM sinus : pas d'anomalie de la muqueuse et des cavités aériques.

. ETT : ventricule gauche normal, de cinétique normal, FEVG 65%, pas d'insuffisance tricuspidienne, pas d'élévation des PRVG, PAPs non estimable, VCI fine. Pas d'épanchement péricardiaque

Evolution dans le service

A l'interrogatoire, les épisodes de crises d'asthme durant l'année écoulée ont été rapidement résolutifs. La première spontanément après prise de ventoline pendant plusieurs jours et la seconde après prise de corticothérapie per os prescrit par le médecin traitant

Facteurs favorisant : observance thérapeutique et technique de prise des traitements inhalés non maîtrisée. Pas d'argument pour un trigger infectieux ou cardiaque. Elle porte toujours son masque au travail et travaille actuellement à plein temps.

Éducation thérapeutique effectuée pour administration INNOVAIR en chambre.

Éosinophilie fluctuante depuis la pneumopathie chronique à éosinophile > 0.500 G/L sur les différentes biologies en ville, avec pic pouvant atteindre jusqu'à 0.900 G/L pendant les crises.

Exploration de l'hyperéosinophilie :

. Déparasitage par Ivermectine et albendazole bien réalisée lors de l'initiation de la corticothérapie en réanimation

. Pas d'argument pour une EGPA. ANCA négatif, bandelette urinaire négative.

. Pas d'argument pour une ABPA mais présence d'IgE totale élevées :

. Pas d'argument pour une récidive de la pneumopathie chronique à éosinophile avec un scanner thoracique sans particularité.

Remise ordonnance pour vaccin pneumocoque mais refuse de faire celui du COVID.

Traitement de sortie

INNOVAIR 400 ug matin et soir + chambre d'inhalation

VENTOLINE si besoin

METFORMINE 500 : 1-0-1

Conclusion

Au total, patient de 62 ans suivi pour un asthme hyperéosinophilique (probablement de profil TH2) sous INNOVAIR 400 matin et soir, probablement secondaire à une pneumopathie chronique à éosinophiles. Non contrôlé sur une observation et une mauvaise technique de prise.

Optimisation du traitement de fond avec mise en place de la prise des traitements inhalées avec chambre d'inhalation

Réévaluation à prévoir dans 2 à 3 mois pour réévaluation clinique

Signataire : Dr France Girard.