Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 30/09/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Bruno Gerardot.

Il s'agit d'un patient de 34 ans aux antécédents de cholécystectomie par coelioscopie.

Il consulte ce jour au SAU pour une douleur en fosse iliaque droite évoluant depuis 24 heures associée à des épisodes de vomissement.

Cliniquement, le patient est hémodynamiquement stable, apyrétique, on retrouve une défense en fosse iliaque droit malgré une titration en morphine.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 25 mg/L et une hyperleucocytose à 17 G/L.

Dans ce contexte, un scanner abdomino pelvien est réalisé et retrouve une appendicite aiguë débutante non compliquée.

On retient donc une indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.

Les risques et les complications (hématome, hémorragie, infection, plaie des organes abdominaux, drainage, conversion) sont expliqués au patient.

Cela est bien compris et le patient consent à l'intervention qui est organisée en urgence.

Dr Madeleine Henrichot .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 30/09/2025

Chirurgien : Dr Madeleine Henrichot.

Rappel clinique:

Patient de 34 ans tableau d'appendicite aiguë non compliquée confirmée au scanner.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.

Intervention :

Sous anesthésie générale

Patient en décubitus dorsal bras gauche le long du corps.

Détersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale

Réalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.

Mise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open coelioscopie.

Insufflation à 12 mmHg.

Mise en place de deux trocarts de 5 mm en flanc gauche et en sus-pubien sous contrôle de la vue.

On retrouve macroscopiquement un appendice inflammatoire en position modale avec épanchement local purulent. Le liquide péritonéal est prélevé pour analyse bactériologique.

Coagulation section du méso-appendice à la pince bipolaire jusqu'à la base appendiculaire qui est saine.

Mise en place d'un Surgitie sur cette dernière.

Section de l'appendice en amont.

Mise en place de ce dernier dans un endobag.

Coagulation du moignon appendiculaire à la pince bipolaire.

Aspiration d'un épanchement purulent du Douglas.

Aspiration d'un liquide purulent et lavage au niveau des coupoles diaphragmatiques.

Contrôle de l'hémostase.

Mise en place d'une lame multitubulée en fosse iliaque allant dans le cul de sac de Douglas.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Retrait de l'endobag avec la pièce opératoire qui est envoyée en anatomopathologie.

Exsufflation du pneumo péritoine

Fermeture de l'orifice de l'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par des points inversants intradermiques au Monocryl 4/0.

Stéristrips. Pansement sec.

Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Bruno Gerardot, 34 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du

30/09/2025 au 03/10/2025

Motif d'hospitalisation: Péritonite appendiculaire

Antécédents:

Cholécystectomie par coelioscopie

Mode de vie

Tabagisme actif, OH occasionnel

Traitement à l'entrée: Aucun

Histoire de la maladie

Patient de 34 ans aux antécédents de cholécystectomie par coelioscopie.

Il consulte le 30/09 au SAU pour une douleur en fosse iliaque droite évoluant depuis 24 heures associée à des épisodes de vomissement.

Cliniquement, le patient est hémodynamiquement stable, apyrétique, on retrouve une défense en fosse iliaque droit malgré une titration en morphine.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 25 mg/L et une hyperleucocytose à 17 G/L.

Dans ce contexte, un scanner abdomino pelvien est réalisé et retrouve une appendicite aiguë débutante non compliquée.

On retient donc une indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.

Introduction d'une antibiothérapie par Rocéphine et flagyl.

Intervention: Le 30/09/2025 par le Dr HENRICHOT Appendicectomie par coelioscopie, lavage et drainage

Evolution dans le service

-   Reprise de l'alimentation orale bien tolérée

-   Patient apyrétique sous rocéphine flagyl, switch à J2 pour de l'augmentin adapté aux prélèvements per opératoires (E. Coli). Antibiothérapie pour une durée totale de 5 jours

-   Ablation de la lame de drainage à J2 après mobilisation.

-   Le bilan biologique de J1 retrouve une diminution du syndrome inflammatoire, pas de déglobulisation.

-   Cicatrices propres.

-   La sortie à domicile est autorisé à J3

-   Consultation de suivi dans 1 mois avec le Dr HENRICHOT

-   Arrêt de travail 1 mois

-   Pas de port de charges lourdes pendant 1 mois / Pas de bain ni baignade pendant 15 jours

Traitement de sortie

Antalgiques en si besoin

Augmentin 1g matin midi et soir pendant 3 jours

Conclusion

Péritonite appendiculaire, Appendicectomie par coelioscopie, antibiothérapie adaptée aux prélèvements per opératoires.

Signataire : Dr Madeleine Henrichot.