Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Jean Combalie, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 11/06 au 26/06/2025 pour découverte d'une lésion hépatique suspecte dans un contexte de douleurs abdominales, de perturbation du bilan hépatique et d'une altération de l'état général.

Médecin Référent : Dr PETON

Antécédents :

Médicaux :

- Adénocarcinome du sigmoïde stade II (T3N0M0) traité chirurgicalement en 2024 puis surveillance simple.

- HTA

- Hypothyroïdie

- Gastrite et duodénite sous IPP et traité pour Helicobacter Pylori (dernière FOGD colo en 2022)

- Hypercholestérolémie traitée

Chirurgicaux : Amygdalectomie

Allergies connues : aucune

Prescriptions à l'entrée :

- METOSPASMYL

- UVEDOSE 100 000 UI

- LEVOTHYROX 25µg matin

- PRAVASTATINE 20mg soir

- INEXIUM 20MG matin

- HYTACAND 16mg/12,5mg

- BROMAZEPAM 6mg : ¼ de comprimé si angoisse

Histoire de la maladie :

Patient adressé aux urgences par son médecin traitant pour altération de l'état général avec perte d'appétit depuis début janvier 2025, associée à une douleur de l'hypochondre droit apparue en début juin 2025 avec hépatomégalie et à un bilan hépatique perturbé (cytolyse prédominant sur les ASAT à 10N et cholestase avec des GGT à 24 N, ictérique biologique à bilirubine directe).

Aux urgences, il est retrouvé une hépatomégalie ainsi qu'une perturbation du bilan hépatique associé à un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 88 mg/L. Le scanner abdomino-pelvien réalisé met en évidence un infiltrat tissulaire diffus du foie droit suspect de malignité.

Dans ce contexte, le patient est hospitalisé en Oncologie.

Synthèse médicale du séjour :

Sur le plan de la lésion hépatique :

Ponction-biopsie hépatique : adénocarcinome moyennement différencié, avec un profil en faveur d'une origine colique.

Consultation d'annonce par le Dr PETON durant l'hospitalisation.

TEP prévu le 09/07 dans le cadre du bilan d'extension.

Sur le plan tensionnel :

Tension artérielle élevée au cours de l'hospitalisation, non symptomatique, ajout d'AMLOR 5 mg permettant d'obtenir le contrôle tensionnel.

Sur le plan nutritionnel :

Il pèse 53 kg pour 1,61 m soit un IMC à 2,7kg/m². Albumine 26 g/L avec préalbumine indosable à l'entrée et pendant le séjour malgré la mise en place de CNO, témoin d'une maladie hyper-catabolisante. Dénutrition sévère. Pas de carence en vitamine B9 ni en vitamine B12.

Introduction de CNO HP HC.

Consultation avec la diététicienne pour adapter ses besoins à ses envies.

Sur le plan de la rééducation :

Le patient est demandeur d'une prise en charge par kinésithérapie.

Prescription d'activité physique adaptée avec notamment un objectif de renforcement musculaire sur les membres supérieurs.

CONCLUSION: Patient de 82 ans, hospitalisé pour découverte d'une lésion hépatique suspecte dans un contexte de douleurs abdominales, de perturbation du bilan hépatique et d'altération de l'état général. Diagnostic d'une récidive hépatique de la néoplasie colique, toujours en cours d'exploration (attente TEP).

TEP le 09/07.

Consultation avec son oncologue Dr PETON prévue après le TEP scanner.

Introduction d'AMLOR 5mg devant une tension artérielle élevée durant l'hospitalisation.

Prise en charge nutritionnelle avec ajout de CNO 2/jour devant la dénutrition sévère du patient, et suivi diététique prévu sur le Centre.

Signataire : Dr Saâd Landeler.