Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Wassym Cauchemez, 2 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 01/2/22 au 5/2/22 .

Motif d'hospitalisation Diminution des prises alimentaires et hématémèse

Antécédents médicaux

Naissance à terme

Atrésie de l'oesophage de type 3 opérée à la naissance sur syndrome de VACTERL

RGO sous IPP

Multiples dilatation de l'œsophage avec une séance de dilatation tous les 2-3 mois environ.

Difficultés de prise pondérale sous Infatrini avec antécédent de dépendance à une Nutrition entérale sur gastrostomie 12 Fr.

Constipation sous Forlax au long cours

Insuffisance staturale, rdv endocrinologue prévu.

Mode de vie

Parents en cours de divorce

Enfant unique

Traitement à l'entrée

Inexium 10mg une fois par jour

Forlax 4g, 2 sachets par jour au long cours

Histoire de la maladie

Atrésie de l'oesophage de type 3 avec séances de dilatations oesophagiennes itératives (dernière dilatation jusqu'à 10 mm il y a 6 mois). Insuffisance pondérale avec nutrition sur GPE en complément nocturne d'Infatrini 300ml.

Depuis environ 1 mois, contexte de séparation des parents avec 2 maisons différentes pour Wassym. Alimentation nocturne ou complément en journée si non bu non donnés car raccord et matériel pas toujours disponible chez les 2 parents.

Depuis 1 semaine environ vomissements de lait ainsi que des épisodes de sang dans les vomissements. Devant l'épisode d'hématemèse la maman l'amène aux urgences pédiatriques. Poids d'environ 12kg il y a 1 mois, ce jour 9kg.

A l' arrivée aux urgences :

Poids: 9 kg, Taille : 78 cm; PB: 14 cm PC : 48 cm soit PB/PC bas à 0,29

HD stable,

Enfant avec vomissements de lait, avec certains vomissements de sang (faible quantité)

Asthénie

Diurèse diminuée

Bruits du coeur réguliers, discret souffle systolique pas de signe d'insuffisance cardiaque

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Abdomen souple dépressible indolore BHA perçus bouton de GPE propre type MICKEY 12Fr 2,5cm

Pas d'organomégalie

Réalisation d'un bilan sanguin, mise à jeun, IPP IV 2mg/kg en 2 prises et hydratation standard avec Bionolytes à 40ml/h.

Hospitalisation en pédiatrie pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires

-   Anémie microcytaire à 8,5g/dl

-   CRP négative, ionogramme sanguin normal en dehors d'une RA à 15, pas d'anomalie rénale. Ferritine basse à 2 microg/L

-   Scanner thoracique du 2/2 retrouvant une fistule oeso trachéale non connue. Mediastinite.

-   FOGD du 2/2 : sténose connue à 6 cm des arcades dentaires avec sténose serrée ne permettant pas le passage de l'endoscope. Dilatation jusqu'à 12 mm permettant le passage de l'endoscope. Sous la sténose oesophagite sévère sans saignement actif.

Evolution dans le service

-   Sur le plan gastro entérologique : mise à jeun devant les vomissements et l'hematemèse avec IPP 1mg/kg/j en 2 prises. Exploration endoscopique le 2/2 retrouvant une oesophagite et une sténose serrée expliquant les vomissements et la perte pondérale. Arrêt de l'hydratation IV à J2 avec reprise de lait sur GPE en nocturne et prise de biberons per os et de petits pots en journée bien tolérés.Passage IPP per so 20mg en 2 prise à J3. Pas de récidive d'hématémèse dans le service.

-   Passage de la diététicienne du service, optimisation de la nutrition entérale nocturne en augmentation à 500 mL la nuit.

-   Sur le plan thoracique : devant des crépitants en post FOGD réalisation d'un scanner retrouvant une médiastinite : mis sous AUGMENTIN pour 7j. Disparition progressive des crépitants dans le service.

-   Mise en place de ferrostrane devant l'anémie ferriprive sur l'oesophagite avec hématémèse.

-   Wassym est resté stable sur le plan hémodynamique

-   Sortie autorisée à 5/2/22.

-   Suivi gastro pédiatrique dans un mois et dilatation dans 3 mois.

Traitement de sortie

Inexium 10mg 2 fois par jour pendant 1 mois

Forlax 4g : 2 sachets par jour au long cours

Ferrostrane sirop : 2mL matin et soir pdt 3 mois

Augmentin susp buv nourrisson 1 dose/poids 3 fois par jour pendant 4 jours

Infatrini 500ml nocturne sur 10h et prise de biberons en journée 3x150ml si non bub plus de 50% completer sur GPE.

DOLIPRANE susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j.

Conclusion : Dénutrition sévère sur vomissements et hématémèse sur sténose serrée et oesophagite dans le cadre d'une atrésie de l'oesophage de type 3. Probable carence d'apport ayant aggravé la dénutrition. FOGD retrouvant une sténose avec dilatation jusqu'à 10mm devant la sténose serrée compliquée de médiastinite. Évolution favorable. Suivi gastro-entérologique rapprochée. Prochaine FOGD dans 3 mois.

Signataire : Dr Timaé Chatem.