Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 14/09/2023

J'ai vu en consultation de gynécologie le 14/09/2023 Madame GRIMA Denise pour la prise en charge d'un utérus polyfibromateux, chez une patiente de 30 ans.

Pas d'antécédent médical notable

Antécédent chirurgical d'appendicectomie par Mac Burney en 96

Patiente G0P0 avec échec de PMA.

Le diagnostic d'utérus fibromateux entraîne une gêne à type de pesanteurs pelviennes depuis plusieurs mois associée à des douleurs abdominales et des troubles urinaires à type de pollakiurie.

Cliniquement, utérus volumineux remontant jusqu' au-dessus du pubis.

Échographie pelvienne faite ce jour par moi-même :

Utérus rétroversé.

Pas d'épanchement.

Endomètre d'aspect fin.

Présence d'un fibrome de type 1 de 31 x 24 mm fundique légèrement latéralisé à gauche.

Fibrome de type 4 latéralisé à droite de 37 x 36 mm.

Troisième fibrome de type 5 latéro-utérin droit de 25 x 24 mm.

Ovaires droits et gauches visualisés sans kyste.

J'explique ce jour à Madame les possibilités thérapeutiques de ses fibromes à savoir :

-   Une abstention thérapeutique si la patiente est peu gênée par ses fibromes.

-   Une polymyomectomie par cœlioscopie ou laparotomie avec un risque hémorragique.

-   Un traitement médicamenteux par DIU MIRENA me semble peu approprié dans ce contexte étant donné le fibrome intracavitaire

-   Proposition d'une hystérectomie totale inter ovarienne par cœlioscopie.

Cette option me semble l'option la plus appropriée étant donné l'âge de la patiente et l'absence de désir de grossesse et de cet utérus polyfibromateux.

La patiente est également demandeuse d'une hystérectomie totale.

Information sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires notamment le risque lié à la proximité avec les uretères et la vessie ainsi que le risque infectieux et le risque hémorragique.

Une hospitalisation d'au moins vingt-quatre heures sera à prévoir.

Consultation d'anesthésie à demander.

Un arrêt de travail de 4 semaines sera prévu au décours.

Anticoagulation préventive pendant quinze jours au décours.

Nous fixons la date d'intervention au 2 octobre 2023.

Bien confraternellement.

Dr Pierre-emile Deffernez .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 02/10/2023

Chirurgien : Dr Pierre-emile Deffernez.

Intervention : Hysterectomie totale inter-ovarienne par voie coelioscopique

Indication : Patiente de 30 ans G0P0 consultant pour un utérus fibromateux entraînant une gêne à type de pesanteur pelvienne associée à des douleurs abdominales et des troubles urinaires à type de pollakiurie.

Échographie pelvienne retrouvant un utérus polyfibromateux avec un fibrome de type I de 3 cm fundique latéralisé à gauche avec un fibrome de type IV latéralisé à droite de 37 x 36 mm d'un troisième fibrome de type V latéro-utérin droit de 25 x 24 mm.

Après discussion avec Madame MONTENERO et les différentes possibilités thérapeutiques orientation vers le choix d'une hystérectomie totale inter ovarienne par cœlioscopie.

Technique :

Patiente sous anesthésie générale.

Désinfection bétadiné

Mise en place des champs opératoires.

Installation en position double équipe.

Réalisation d'une OPEN cœlioscopie par voie transombilicale.

Insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Mise en place d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque droite et d'un trocart de 1Omm en flanc gauche et de 5 mm en fosse iliaque gauche.

Mise en position de Trendelenburg.

Inspection de la cavité :

Utérus centro-pelvien de taille normale.

Annexe droite et gauche sans particularité.

Pas d'épanchement intra-abdominal.

Coupoles diaphragmatiques droite et gauche sans particularité.

Les deux uretères sont visualisés en position anatomique.

On commence du côté gauche :

Coagulation et section du ligament tubo-ovarien.

Coagulation section à l'aide de l'Ultracision du mésosalpinx.

Coagulation section du ligament rond.

Coagulation section du ligament utéro-ovarien.

Ouverture du feuillet antérieur du ligament large.

L'intervention est répétée du côté droit.

Ouverture du repli vésico-utérin et décollement vésical sans difficulté.

Ouverture du feuillet postérieur du ligament large et section des replis péritonéaux utéro-sacrés droit et gauche.

Pédiculisation des artères utérines.

Coagulation section à l'aide de la pince de Biclamp de l'artère utérine droite puis à gauche puis section de celle-ci.

Abaissement des pédicules.

Réalisation d'une colpotomie circonférentielle.

Échec de retrait de la pièce hystérectomie par voie vaginale.

Décision de réaliser une contre-incision transversale par mini laparotomie de type Pfannenstiel sur 10 cm.

Retrait de la pièce sans difficulté.

Contrôle de l'hémostase.

Fermeture de l'aponévrose de la mini laparotomie par deux hémisurjets au PDS boucle.

Points de rapprochement sous-cutanés au Vicryl 2-0.

Surjet intradermique Monocryl 3-0.

Fermeture de la tranche vaginale par un surjet au Stratafix 1.

Lavage de la cavité.

Hémostase soigneuse.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumopéritoine.

Points en X au Vicryl 0 5 8ème au niveau de l'aponévrose du trocart ombilical.

Points inversants à l'Assufil fast 3-0.

Retrait de la sonde urinaire en fin d'intervention.

Au total :

Hystérectomie totale inter-ovarienne par cœlioscopie.

Contre-incision par mini laparotomie de type Pfannenstiel pour extraction de la pièce.

Intervention non incidentée

Saignements négligeables

Durée d'intervention de 2 heures.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Denise Grima, 30 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 02/10/2023 au 03/10/2023

Motif d'hospitalisation : Hystérectomie totale inter-annexielle par voie coelioscopique pour utérus polyfibromateux

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Pas d'antécédent médical notable

Antécédent chirurgical d'appendicectomie par Mac Burney en 96

Patiente G0P0 avec échec de PMA.

Mode de vie :

Vit à Brest avec son conjoint

Pas d'enfant, 4 ans de parcours PMA

Pas de notion de violence

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Lors de son parcours PMA, il y a 5 ans, la patiente a bénéficié d'une échographie pelvienne montrant un uterus polyfibromateux jusqu'à maintenant asymptomatique.

Elle a été revue en consultation de Gynécologie le 14/09/2023 car depuis 6 mois gêne à type de pesanteurs pelviennes associée à des douleurs abdominales et des troubles urinaires à type de pollakiurie.

Examen clinique :

Cliniquement, utérus volumineux remontant jusqu' au-dessus du pubis.

L'abdomen reste souple mais sensible en hypogastre.

Les troubles urinaires sont fluctuants.

Examens complémentaires :

Échographie pelvienne le 14/09/2023 :

Utérus rétroversé.

Pas d'épanchement.

Endomètre d'aspect fin.

Présence d'un fibrome de type 1 de 31 x 24 mm fundique légèrement latéralisé à gauche.

Fibrome de type 4 latéralisé à droite de 37 x 36 mm.

Troisième fibrome de type 5 latéro-utérin droit de 25 x 24 mm.

Ovaires droits et gauches visualisés sans kyste.

Intervention chirurgicale :

Hystérectomie totale inter-ovarienne par cœlioscopie.

Contre-incision par mini laparotomie de type Pfannenstiel pour extraction de la pièce.

Evolution dans le service

Suites opératoires simples

Pansements propres

Antalgie bien contrôlé par antalgiques classiques

Reprise de l'alimentation des matières et des gaz à J1

Biologie de contrôle post opératoire montrant une anémie à 9,1g/dl avec une carence martiale, supplémentation faite par TARDYFERON 80mg.

Devant cet état clinique stable, sortie d'hospitalisation à J1 post opératoire

Traitement de sortie

PARACETAMOL

SPASFON

TARDYFERON 80mg tous les jours pendant 1 mois

Arrêt de travail pendant 4 semaines

Consultation post opératoire prévue le 24/11/2023

Pansements sec par IDE tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation

Conclusion

Hystérectomie totale inter-ovarienne par cœlioscopie.

Suites opératoires simples

Antalgie bien contrôlé par antalgiques classiques

Anémie modérée par carence martiale supplémentée

Reprise de l'alimentation des matières et des gaz à J1

Retour à domicile avec consignes de reconsultation aux UGO

Signataire : Dr Pierre-emile Deffernez.