Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 19/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Jeanine Lanneval.

Patiente de 34 ans adressée depuis les urgences pour lombosciatalgie gauche invalidante évoluant depuis environ 6 semaines, apparue de façon progressive sur un terrain jusque-là indemne de pathologie rachidienne.

Elle rapporte une douleur lombaire irradiant à la face postéro-latérale de la cuisse gauche, la face postéro-externe de la jambe et la plante du pied, associée à des paresthésies du 5ᵉ orteil gauche. Elle décrit également une sensation de faiblesse dans le pied gauche à la marche. À l'examen, on note une attitude antalgique avec légère inclinaison du tronc vers la droite, une limitation douloureuse des mobilités lombaires, un Lasègue gauche positif à 30°, un déficit moteur du triceps sural gauche coté à 4/5, une hypoesthésie en territoire S1 gauche, des réflexes ostéotendineux normaux aux deux membres inférieurs et l'absence de signe pyramidal ou de syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire met en évidence une protrusion discale postéro-latérale gauche L5-S1 associée à une sténose foraminale gauche serrée, avec épaississement du ligament jaune gauche. Pas d'instabilité sur les clichés dynamiques.

Le diagnostic retenu est celui de radiculopathie S1 gauche sur conflit disco-ligamentaire L5-S1 avec sténose foraminale gauche.

Il est proposé un recalibrage unilatéral L5-S1 gauche par abord postérieur. Les bénéfices et risques de l'intervention (lésion nerveuse, brèche dure-mérienne, infection, récidive, hématome) ont été expliqués à la patiente, qui donne son consentement éclairé.

L'intervention est programmée rapidement compte tenu de la persistance des symptômes et du déficit moteur.

Dr Seghira Culham .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 25/07/2025.

Chirurgien : Dr Seghira Culham.

Diagnostic : Sténose foraminale gauche L5-S1 avec radiculopathie S1 gauche déficitaire

Intervention : Recalibrage unilatéral L5-S1 gauche par abord postérieur
Code CCAM : LFAA001

Sous anesthésie générale, la patiente est installée en décubitus ventral sur table radio-transparente, avec appuis thoraciques et pelviens, protections oculaires et des points d'appui.

Une antisepsie large à la Bétadine alcoolique est réalisée suivie d'un champage stérile complet.

La check-list HAS est validée avant incision.

Une incision cutanée médiane de 4 cm centrée sur l'espace L5-S1 est effectuée. Une dissection sous-périostée est réalisée jusqu'aux lames et à l'articulaire gauche. Le repérage fluoroscopique confirme le niveau opératoire. Un écarteur de type Caspar est mis en place pour exposition.

Le recalibrage débute par une résection partielle de la lame inférieure de L5 et de la lame supérieure de S1 à l'aide d'une fraise haute vitesse Midas Rex. Le ligament jaune gauche est réséqué progressivement à l'aide de Kerrison 2 et 3 mm. L'articulaire supérieure de S1 gauche est partiellement fraisée pour agrandir le récessus latéral. L'espace foraminal gauche est dégagé en sectionnant les brides fibreuses compressives et en retirant les ostéophytes postéro-latéraux. La racine S1 gauche est ainsi libérée sur tout son trajet foraminal. Le contrôle visuel final montre une racine pulsatile, libre de toute contrainte, sans saignement actif ni brèche dure-mérienne.

Après un lavage abondant au sérum physiologique et contrôle hémostatique minutieux, la fermeture est réalisée plan par plan avec Vicryl 2.0 et 3.0, fermeture cutanée par surjet intradermique Monocryl 3.0. Un pansement stérile occlusif est appliqué.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Jeanine Lanneval, 34 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 19/07/2025 au 21/07/2025 .

Antécédents médicaux : Aucun notable

Mode de vie : Active professionnellement, non fumeuse, pas de consommation d'alcool

Traitement à l'entrée : Aucun

Histoire de la maladie : Lombosciatalgie gauche invalidante avec déficit moteur du triceps sural gauche évoluant depuis 6 semaines, non améliorée par traitement médical. L'IRM lombaire a montré une protrusion discale postéro-latérale gauche L5-S1 et un rétrécissement foraminal gauche serré avec épaississement du ligament jaune.

Évolution dans le service:

Le 19/07/2025, la patiente a bénéficié d'un recalibrage unilatéral gauche L5-S1 par Dr Seghira Culham. L'intervention s'est déroulée sans incident.

Les suites postopératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, reprise du transit à J+1, mobilisation autonome dès J+1 avec le kinésithérapeute. La cicatrice est restée propre et sèche, sans signe inflammatoire. Une amélioration immédiate de la douleur radiculaire et une récupération partielle de la force musculaire ont été constatées.

Les consignes post-opératoires sont les suivantes :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Éviter le port de charges > 5 kg pendant 6 semaines
-- Reprise progressive de la marche
-- Pansement tous les 2 jours, ablation des fils à J+15

Contrôle clinique à 6 semaines avec le Dr Seghira Culham

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin

Conclusion : Patiente opérée d'un recalibrage foraminal gauche L5-S1. Suites simples.

Signataire : Dr Seghira Culham.