Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Swen Couturier, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 18 novembre.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation de fibrose

Antécédents :

-   Syndrome restrictif sur fibrose pulmonaire idiopathique suivie depuis 2015, sous OLD 1 L/min repos, 4 L/min à l'effort

-   Dilatation des bronches

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Insuffisance veineuse

-   RGO

-   Gastrite à Helicobacter pylori en 2005

-   Troubles fonctionnels intestinaux

-   Hypertrophie bénigne de prostate

-   Appendicectomie

Allergie : Non connue.

Mode de vie :

Il vit avec son épouse dans une maison. 4 enfants. Lit médicalisé, aide ménagère 4h/semaine, passage IDE matin pour aide à la toilette et médicament. Ancien conducteur de poids lourd. Tabagisme sevré depuis 30 ans évalué à 25 PA. Pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

OFEV 150 mg 1 comprimé matin et soir

AMLOR 5 mg 1 comprimé soir

VALSARTAN 80 mg 1 comprimé matin

TAHOR 20 mg 1 comprimé soir

PANTOPRAZOLE 40 mg 1 comprimé soir

GAVISCON 1 sachet matin, midi et soir si besoin

UROREC 8 mg 1 comprimé soir

SPASFON 1 comprimé si besoin

PARACÉTAMOL 1 g 1 comprimé toutes les 8 heures si besoin

Histoire de la maladie

Il est suivi pour une fibrose pulmonaire idiopathique depuis de nombreuses années.

Depuis quelques jours, il présente une majoration de sa dyspnée, devenue au moindre effort, avec une toux, et une douleur basi-thoracique gauche l'amenant à consulter aux urgences.

Aux urgences,

Examen clinique :

TA 112/54 mmHg, pouls 120 bpm, SpO2 87% sous 1 L/min monté à 5L/min pour SpO2 92%. T° 38,2 °C

-   Examen pneumologique : polypnée à 25/min, dyspnée de repos, tirage intercostale, toux avec expectoration purulentes, murmure vésiculaires perçus bilatéral et symétrique avec crépitants velcro jusqu'à mi-champs.

-   Examen cardiovasculaire : douleur basi-thoracique gauche sans irradiation, bruits du cœur réguliers sans souffle, oedème des chevilles, léger reflux hépatojugulaire, pas de turgescence jugulaire.

-   Examen abdominopelvien : Pas de nausée ni vomissement, alternance diarrhée-constipation, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.

-   Examen neurologique : pas de céphalée, pas de déficit sensitivomoteur, pupilles isocores et réactives.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : hyponatrémie à 132 mmol/L, kaliémie à 3,6 mmol/L, créatinine à 56 µmol/L. Cholestase anictérique PAL et GGT inférieur à 2 fois, pas de cytolyse. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 12 G/L à prédominance de PNN à 8 G/L, CRP 120 mg/L. NT-pro-BNP à 150 ng/L, troponines légèrement augmentées à 65 ng/L. D-dimère positif à 1,2 µg/mL.

-   GDS sous 5/min : pH 7,34, PCO2 35 mmHg, PO2 56 mmHg, bicarbonates 22 mmol/L.

-   ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de conduction ni de repolarisation.

-   Radiographie thoracique : syndrome interstitiel bilatéral semblant superposable à la dernière radiographie pulmonaire.

-   Angioscanner thoracique : pas d'embolie pulmonaire, rayon de miel, dilatation des bronches, plage en verre dépoli pouvant évoquer soit une infection soit une poussée de fibrose.

-   PCR virus respiratoire : négative

-   Hémocultures et ECBC en cours.

Il bénéficie d'une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE et ROVAMYCINE, puis est transféré dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan cardiologique :

Un traitement diurétique par LASILIX 40 mg est instauré devant les signes de décompensation cardiaque droite.

L'hyponatrémie s'améliore avec les diurétiques.

Une ETT est réalisée montrant une FEVG conservée, pas de trouble de la cinétique segmentaire, VD modérément dilaté, Vmax IT à 3,4 ms, VCI dilatée peu compliante.

Les diurétiques sont majorés dans le contexte à 40 mg matin et midi, avec supplémentation en potassium par DIFFU K 3 gélules par jour.

Sur le plan pneumologique :

Les hémocultures sont négatives. L'ECBC réalisé aux urgences montre une flore oropharynée. PCR pneumocystis sur expectoration négative.

L'antibiothérapie est poursuivie pour une durée de 7 jours au total.

Dans l'hypothèse d'une poussée de fibrose, il bénéficie de bolus de corticoïdes par SOLUMEDROL 500 mg IVSE sur 3 jours, puis corticothérapie par SOLUMEDROL à 1mg/kg.

Le patient ne s'améliore pas malgré l'ensemble des thérapeutiques réalisées, avec dégradation progressive de son état respiratoire.

Au vu de l'insuffisance respiratoire chronique sur FPI, l'âge et l'autonomie du patient, un transfert en réanimation semble déraisonnable. Dans ce contexte, devant un polypnée importante, des soins de confort par HYPNOVEL et MORPHINE sont mis en place.

Le patient décède le 18 novembre, sa famille auprès de lui, sans signe d'inconfort.

Conclusion

Patient de 81 ans suivi pour une insuffisance respiratoire sur une fibrose pulmonaire idiopathique hospitalisé pour :

-   Poussée de fibrose traitée par bolus de corticoïde puis corticothérapie systémique

-   Surinfection bronchique traitée par ROCEPHINE ROVAMYCINE pendant 7 jours

-   Décompensation cardiaque, avec signe de cœur pulmonaire chronique, traitée par LASILIX IV.

-   Dégradation clinique, mise en place de soins de confort, décès le 18 novembre.

Signataire : Dr Ayhan Mur.