Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Narima Lasri, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Cancérologie du 10 au 18 juin 2025.

Motif d'hospitalisation

AEG

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Fibrome utérin en 1989

HTA pour lequel le traitement antihypertenseur a été arrêté en avril 2025 pour hypotension orthostatique avec risque de chute

Mode de vie

Veuve, retraitée

3 enfants

Vit seule à domicile, marche seule avec une canne, aides ménagères en place et portage de repas

Traitement à l'entrée

AUCUN

Histoire de la maladie

Toux en janvier 2024 avec RP : masse LIG

Bilan d'extension par TEP : localisations secondaires osseuses multifocales, ganglionnaires

Médiastinales et fixation pleurale pathologique droite sans épanchement.

Anapath : Adénocarcinome bronchique TTF1+, PDL1 90%. NGS tissu : RAS

RCP : au vue de l'âge et de l'état général, L1 PEMBROLIZUMAB seul en monothérapie.

Réévaluation bonne réponse à 2 cures, excellente réponse partielle à 4 cures (-50%).

Poursuite PEMBROLIZUMAB.

Depuis 1 mois, AEG progressive motivant l'hospitalisation dans le service de cancérologie ce jour.

Examen clinique :

PA 110/55 FC 77 FR 18 Sat 98 AA T° 36,5

AEG avec perte d'un Kg depuis 1 mois.

Pas de SF cardio-vasculaire BDC réguliers sans souffle

Pas de signe fonctionnel pleuro-pulmonaire en dehors d'une blockpnée d'effort apparue depuis le début de la maladie MV bilatéral et symétrique sans puis bruit surajouté

Examen neurologique sans particularité

Examens complémentaires : bilan biologique à l'admission sans particularité

Evolution dans le service

Sur le plan oncologique : AEG progressivement croissante.

Dernier TEP-TDM de réévaluation le 28 mai 2025 : bonne réponse partielle.

TDM-TAP à l'admission le 11 juin 2025 strictement superposable.

Bilan thyroïdien retrouvant une hypothyroïdie avec T4 effondrée indosable et TSH anormalement normale.

Au total, il est conclu à une hypothyroïdie immunomédiée.

Suspension de l'immunothérapie dans l'immédiat et introduction de LEVOTHYROX 25 microgrammes.

La patiente réalisera un bilan biologique en ville dans 4 semaines pour adaptation posologique si nécessaire par le médecin traitant (lettre au médecin traitant remise en sortie d'hospitalisation).

La patiente sera revue par son oncologue référent dans 2 mois avec TDM-TAP et IRM cérébrale.

Sur le plan des soins de support : conseils d'enrichissement de l'alimentation et remise d'une ordonnance pour introduction de CNO 2 par jour aux vue d'ingestas insuffisants. Vue par la diététicienne du service en cours d'hospitalisation.

La patiente sera vue en consultation nutritionnelle dans 1 mois.

Sur le plan du projet oncologique : au vue de l'âge et de l'état général de la patiente nous évoquons avec elle et sa personne de confiance (sa fille) la dégradation potentielle de la situation au domicile avec perte d'autonomie progressive. HDJ oncogériatrie prévue dans 10 jours.

Traitement de sortie

LEVOTHRYOX 25

Conclusion

AEG sur hypothyroïdie immuno-induite chez une patiente de 82 ans fragile en bonne réponse sous PEMBROLIZUMAB monothérapie pour un Adénocarcinome bronchique TTF1+, PDL1 90%

Signataire : Dr Rachid Gourdeau.