Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 20/04/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Safae Le gall.

Il s'agit d'une patiente de 81 ans aux antécédents de FA anticoagulée par eliquis 2,5mg matin et soir. Sur le plan chirurgical, elle a déjà été opérée d'une hernie inguinale droite par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique.

Elle présente depuis plusieurs années des douleurs en hypochondre droit résolutives en moins d'une heure. Une échographie avait été réalisée et retrouvait une macrolithiase vésiculaire.

La patiente avait déjà rencontré un confrère pour discuter d'une prise en charge chirurgicale mais elle avait été par la suite perdue de vue.

Elle reconsulte ce jour car elle présente depuis 2 mois des douleurs plus importantes en hypochondre droit.

En effet, cliniquement on retrouve une sensibilité en hypochondre droit. On ne retrouve pas d'anomalies biologiques.

Un scanner abdomino pelvien a été réalisé et retrouve un aspect de cholécystite chronique avec un épaississement des parois et une macrolithiase.

J'explique de nouveau à la patiente l'indication à une prise en charge chirurgicale pour cholécystectomie par coelioscopie.

J'explique à la patiente les principes et les risques de l'intervention (conversion, infectieux, hémorragique, plaie de la voie biliaire principale, plaie digestive).

Cela est compris par la patiente qui consent à l'intervention qui sera programmée en ambulatoire après accord par mes collègues anesthésistes.

Dr Gunther Kabassakalian.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 02/06/2025

Chirurgien : Dr Gunther Kabassakalian

Rappel clinique :

Patiente de 81 ans ayant des douleurs chroniques en hypochondre droit avec au scanner un aspect de cholécystite chronique avec une macrolithiase.

Indication à une prise en charge chirurgicale pour cholécystectomie par coelioscopie.

Intervention : Cholécystectomie par voie coelioscopique.

Sous anesthésie générale

Patiente en décubitus dorsal jambes écartées.

Détersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale

Réalisation de la check list HAS.

Mise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open cœlioscopie.

Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Hg.

Mise en place de trois trocarts de 5 mm en sous-xiphoïdien, en flanc droit et en transrectal gauche sous contrôle de la vue.

Constatations opératoires : il existe une vésicule en position modale, très inflammatoire.

Dissection difficile du fait de l'inflammation du triangle de Calot avec individualisation de l'artère et du canal cystique.

Nous décidons de ne pas réaliser de cholangiographie, la zone étant très inflammatoire.

Section du canal cystique entre clips.

Section de l'artère cystique entre clips.

Décollement vésiculaire rétrograde au crochet électro-coagulateur sans perforation de la vésicule au cours de cette manœuvre.

Mise en place de la vésicule dans un endobag.

Toilette péritonéale.

Contrôle de l'hémostase et de la biliostase.

Extraction de la pièce par un endobag à travers l'orifice ombilical.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumo péritoine.

Fermeture du plan aponévrotique au niveau ombilical par un point de Vicryl n° 0 en X.

Fermeture cutanée des différents orifices par points séparés de Monocryl 4/0.

Stéristrips, pansements secs.

La pièce est adressée pour examen anatomo pathologique.

Compte de compresses exact.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Safae Le gall a été opérée en ambulatoire dans le service de chirurgie viscérale le 02/06/2025 pour une cholécystectomie par coelioscopie (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Le gall a pu sortir à domicile.

Dr Gunther Kabassakalian .