Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 30/07/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Sophie Bastie dans le cadre du suivi d'un carcinome rénal à cellules claires droit, d'emblé métastatique pulmonaire, hépatique et osseux en cours de traitement par PEMBROLIZUMAB + AXITINIB.

ATCD personnels de la patiente:

-HTA

-obésité

-coxarthrose bilatérale

-syndrome anxio dépressif

-consommation OH occasionnelle, pas d'intoxication tabagique

Notion de polykystose rénale chez la mère, mais analyse génétique négative.

Traitements:

-IRBESARTAN 300mg/hydrochlorothiazide 25mg le midi

-AMLOR 10mg le soir

-CITALOPRAM 20mg soir

-ZOPICLONE 7,5mg au coucher

-SERESTA 10mg sb MMS

-SKENAN 10mg matin et soir

-ACTISKENAN 5mg sb/4h

-PARACETAMOL 1g sb/8h

-LOPERAMIDE 2mg sb, jusqu'a 8cp par jour

-CNO HC/HP 1 à 2 par jour

Rappel de l'histoire oncologique:

Bilan d'AEG avec perte de 5 kilos en 3 mois, douleurs osseuses diffuses du rachis persistantes malgré prescription d'un antalgique palier 3.

Radiographies rachis objectivant des lésions d'allures lytiques diffuses.

Réalisation d'un scanner TAP objectivant la présence d'une masse rénale droite hétérogène de 8*6 cm, associée à des lésions d'allures secondaires hépatiques dans les segment II, III et IV, de lésions nodulaires supracentimétriques bilatérales pulmonaires et lésions lytiques du rachis thoraciques et lombaires sans épidurite ou signe de compression médullaire en regard.

Réalisation d'une PBR et d'une biopsie osseuse de L5 retrouvant la présence d'une prolifération tumorale - CA9+, PAX8+ - confirmant le diagnostic de carcinome rénale à cellules claires. Grade ISUP 3.

Validation en RCP d'une 1ère ligne thérapeutique par une immunothérapie par PEMBROLIZUMAB J1=J21 + TKI anti VEGF par AXITINIB 5mg matin et soir.

1ère cure réalisée le 20/05/25.

Adaptation de dose de l'AXITINIB post C2 devant la persistance de diarrhées G2 malgré la prise de LOPERAMIDE à dose adaptée. Pause de l'AXITINIB post C2 jusqu'à résolution de la diarrhée à un G1 puis reprise à 3mg matin et soir.

Je revois donc ce jour en consultation la patiente accompagnée de sa fille aînée pour l'annonce des résultats du scanner TAP de réévaluation du 28/07/25 après 4 cycles de PEMBROLIZUMAB + AXITINIB.

Cliniquement, OMS 1 ce jour, amélioration de la symptomatologie digestive suite à l'adaptation de l'AXITINIB à 3mg matin, soir.

Persistance cependant d'une diarrhée aqueuse G1 intermittente que la patiente arrive à contrôler avec le LOPERAMIDE 2 à 4cp par jour.

Poids à 96kg (vs 97kg le jour du C1), poids se stabilise avec la prise de CNO.

Cstes dans les normes, TA normale au domicile.

Pas de prurit ou de signe de tox cutanée.

Pas de SFU.

Douleurs osseuses partiellement contrôlées par la prise de skenan et actiskenan (jusqu'à 3 interdoses max par jour).

Bilan biologique réalisé le 27/07

-NFS dans les normes

-créatinémie à 100µmol/L vs 91 au bilan du C1

-ionogramme dans les normes, calcémie C normale

-BH : cytolyse G1 stable sur ASAT et ALAT

-TSH, cortisol sérique, CPK, troponines dans les normes

Scanner TAP de réévaluation du 28/07/25 : selon les critères iRECIST en comparaison du scanner baseline

-Lésions cibles : lésion rénale droite mesurée à 8*7cm (+12%)

Lésion hépatique segment IV à 12mm vs 13mm (-8%)

-Lésions non cibles : autres lésions hépatiques : diminution équivoque

Lésions osseuses : stabilité

Lésion bronchiques : légère majoration

-Absence de nouvelle lésion

Conclusion : selon critère iRECIST, réponse dissociée avec au total une légère augmentation + 3% des lésions cibles en faveur d'une stabilité de la maladie.

Possible réaction paradoxale liée à l'immunothérapie, à réévaluer.

J'annonce ce jour les résultats du bilan de réévaluation par scanner TAP à la patiente et à sa fille présente.

Résultats en faveur d'une stabilité de la maladie avec cependant un possible effet paradoxal en lien avec l'immunothérapie.

Les résultats nous encouragent à poursuivre le traitement et à réévaluer de manière plus précoce après 3 nouveaux cycles de PEMBROLIZUMAB. Nous convenons donc cette stratégie avec la patiente.

Je prévois donc de revoir la patiente dans 3 mois avec le résultat d'un nouveau scanner TAP après 3 nouvelles cures de PEMBROLIZUMAB + poursuite AXITINIB à 3mg matin et soir.

Poursuite des bilans biologiques pré immunothérapie + suivi téléphonique IPA pour la prise des traitements oraux.

Bien confraternellement,

Dr POUPAR, oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [C795]

-   Effets indésirables d'autres médicaments antitumoraux au cours de leur usage thérapeutique [Y433]

-   Trouble anxieux et dépressif mixte [Syndrome anxio-dépressif chronique] [F412]

-   Hypertension essentielle [Hypertension] [I10]