Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Louise Latreille est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 02/03/2025 au 09/03/2025

Motif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée et de la toux

Antécédents médicaux :

-   Asthme allergique suivi depuis l'enfance traité par corticostéroïde inhalé, bonne observance thérapeutique, deux à trois exacerbations par an, suivi par un pneumologue en ville . Sous Prednisone 10 mg par jour au long cours

-   Rhinite allergique traité par Dymista

Antécédents chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux :

-   Asthme chez la mère

Allergies : pollens, graminés, poils de lapin et de chat

Mode de vie :

Mariée, pas d'enfant, travaille comme expert comptable
Vit dans une maison, assez récente, bonne aération du domicile, un chat à domicile

Tabagisme actif estimé à environ 15 PA avec début à l'âge de 16 ans

Pas de consommation d'alcool, pas de prise de toxique

Vaccinations à jour

Traitement à l'entrée :

-   Symbicort 160/4,5 : deux inhalations matin et soir

-   Ventoline à la demande

-   Prednisone 10 mg le matin au long cours

-   Cetirizine 10 mg le soir

-   Dymista 137/50 une pulvérisation dans chaque narine matin et soir

-   Montelukast 10 g le soir

-   Diffu K 600 une gélule par jour

Histoire de la maladie :

Patiente de 39 ans aux antécédents d'asthme allergique difficilement équilibrable, adressée par un confrère pneumologue de ville pour majoration de dyspnée sifflante depuis 10-14 jours sans notion de fièvre avec toux sans expectoration.

Examen clinique à l'entrée :

-   Hémodynamique stable, apyrétique, saturation à 94 % en air ambiant, tachycardie à 110 bpm, pas de douleur, polypnéique à 30 cycles/min

-   Pas de douleur thoracique, tirage des muscles respiratoires accessoires, pas de balancement thoraco-abdominal, l'auscultation retrouve des sibilants diffus

Examens complémentaires :

-   Biologie : NFS sans particularité, pas de trouble ionique, créatinémie normale, bilan hépatique non perturbé, CRP négative

-   Radiographie thoracique : distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques et horizontalisation des côtes

-   ECG : tachycardie sinusale

-   PCR multiplex négative

Evolution dans le service :

La prise en charge initiale a consisté en la mise en place d'aérosols de salbutamol et atrovent : série de 3 aérosols sur une heure et corticothérapie 1 mg/kg intraveineux, permettant une amélioration de l'état respiratoire dans les 24h.

Sur le plan pneumologique, poursuite des aérosols et de la corticothérapie à 1 mg/kg pour une durée totale de 5 jours. Évolution lentement favorable. Pas d'introduction d'antibiothérapie au vu de l'absence de contexte infectieux. Pas de trigger retrouvé à l'exacerbation d'asthme. Bonne technique de prise des traitements inhalés.

Sur le plan biologique, découverte d'une hypokaliémie à 3,2 réactionnelle à la corticothérapie et aux aérosols motivant une majoration de la supplémentation potassique par diffu K per os.

Sur le plan addictologique, passage de l'IDE tabacologue pour entretien motivationnel pour le sevrage tabagique

Sortie autorisée le 09/03 avec bilan de réévaluation en HDJ d'asthme sévère prévu en externe

Traitement de sortie :

-   Poursuite des traitements habituels

-   Nicopatch 14mg/jour voie transcutanée

-   Nicopass 2 mg gum si besoin

Conclusion :

Exacerbation d'asthme sans trigger retrouvée dans un contexte de corticothérapie prolongée et tabagisme actif.

Réévaluation en HDJ de pneumologie à distance avec un bilan complet afin de discuter l'introduction d'une biothérapie.