Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patiente Madame Typhaine Leroux, 45 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/07/2025 au 08/07/2025.

Motif d'hospitalisation: Dengue avec signes d'hypovolémie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Calcul rénal traité par lithotripsie (2022)

-   Pas d'antécédent de dengue ni d'autre arbovirose

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Patiente de 45 ans, préparatrice en pharmacie, en couple sans enfant (G2P0), vit à Tourcoing. Loisirs: randonnées, canoë kayak, trail

Pas de consommation éthylo-tabagique

Contraception par DIU au cuivre

Matériel étranger : non

Notion de contage : non

Voyages à l'étranger: voyage de 15 jours en Martinique (14/06 au 28/06/2025) où elle a fait de la plage et des randonnées avec son compagnon

Contact avec des animaux : piqûres de moustiques en Martinique

Statut vaccinal : à jour dTP-Ca, VHB, vaccinée VHA 2 doses

Traitement à l'entrée

-   Pas de traitement habituel

-   PARACETAMOL 1gx3/jour et IBUPROFENE 400 mg x3/jour en automédication pour fièvre et douleurs

Histoire de la maladie

Mme L. présente depuis le 01/07 une fièvre à 39.5°C associée à des céphalées, une éruption cutanée et des arthro-myalgies diffuses. Elle a réalisé un test antigénique Covid qui est négatif. Les symptômes ne cèdent pas malgré la prise de PARACETAMOL et d'IBUPROFENE en automédication. Elle se présente en consultation d'urgence SMIT le 03/07 pour fièvre au retour de voyage, avec troubles digestifs importants (nausées et vomissements entravant l'alimentation et l'hydratation orale) et une sensation de malaise avec syncope au domicile. Devant la constatation d'une hypotension et d'un syndrome hémorragique cutanée, elle est gardée en hospitalisation.

Examen clinique :

TA 9/5, FC 100, saturation 100% AA, FR 20, GCS 15, pas de marbrures

Poids d'entrée 52 kgs (poids habituel 55 kgs), taille 1m68 (IMC 18,4)

Sensation de soif, pli cutané, bouche sèche

Pas de SF cardiologique, auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers rapides, pas de souffle cardiaque, mollets souples indolores, pas de signe d'ICD ni ICG, pas d'OMI, mais présence d'oedèmes des lombes

Pas de SF respiratoire, auscultation pulmonaire claire, pas de syndrome pleural

Abdomen souple dépressible, douloureux de façon diffuse, pas de défense, pas de contracture. Nausées, vomissements à la prise hydrique et alimentaire, diarrhée modérée. Pas d'ascite. Pas d'ictère. Pas d'hépatomégalie ni de splénomégalie palpable

Examen neurologique sans particularité, pas de syndrome méningé, pas de DSM focal

Aires ganglionnaires libres

Pas de SF urinaires ni génitaux

Au plan cutané : exanthème cutané diffus épargnant les plantes et les paumes ; purpura pétéchial des membres inférieurs, avec apparition de pétéchies sur le MSD suite à la prise de TA (signe du tourniquet) ; 2 ecchymoses aux bras ; conjonctivite érythémateuse bilatérale

Pas d'extériorisation sanguine digestive, pas de méno/métrorragies

ECG d'entrée : rythme régulier sinusal, axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 330 ms

Examens complémentaires :

• Biologie :

◦ Hb 14,6 g/dL, VGM 90, hémoconcentration avec 54%, leucopénie 1,5 G/L, neutropénie 0,8 G/L, lymphopénie 0,8 G/L, éosinophiles 0,3 G/L, thrombopénie 48 G/L ; bilan d'hémostase normal (TP 78%, ratio de TCA 0,90, fibrinogène 4,5 g/L), D-dimères négatifs à 240

◦ Na 142, hypokaliémie 3,3, urée 10 mmol/L, créatinine 110 µmol/L (DFG 52 mL/min), TGO 240, TGP 120, PAL 30, GGT 20, bilirubine totale 8 µmol/L, hyperprotidémie 88 g/L, albuminémie 38 g/L, LDH normales, CRP 42 mg/L

◦ B-HCG négatives

◦ Troponine normale 10 ng/L, NT-proBNP normale 100 ng/L, CPK élevées 240 UI/L

◦ Lactates veineux normaux 1,6 mmol/L

• Microbiologie :

◦ Hémocultures d'entrée (03/07) négatives

◦ ECBU (03/07) négatif

◦ PCR dengue sanguine (03/07) positive ; PCR chikungunya négative, PCR zika négative

◦ PCR leptospirose sanguine négative

◦ PCR triplex nasopharyngée (03/07) négative Grippe/VRS/Covid-19

◦ Sérologies VIH, VHB, VHC négatives (patiente immunisée post-vaccination VHB avec Ac anti-HBs à 32 mUI/mL)

◦ Hémocultures du 06/07 : 2 flacons/4 positifs à Staphylocoque capitis méti-S (sensible AUGMENTIN, CEFAZOLINE, CLINDAMYCINE, MACROLIDES, FLUOROQUINOLONES, RIFAMPICINE, BACTRIM)

◦ Culture de VVP du 06/07 : positive à Staphylocoque capitis méti-S 10⁴ UFC/mL

Evolution dans le service

Patiente de 45 ans hospitalisée pour dengue au retour de Martinique avec signes d'hypovolémie. Une réhydratation IV sur VVP est mise en place à son entrée (NaCl 0,9% 1,5L/jour + Polyionique 5% 1L/jour), associé à un traitement symptomatique par PERFALGAN et PRIMPERAN IV. Mise en place d'une moustiquaire en chambre. Contre-indication des AINS donc arrêt de l'IBUPROFENE. Thromboprophylaxie par mise en place de bas de contention veineux de force 2 (pas d'HBPM du fait de la thrombopénie).

L'évolution est favorable secondairement, avec défervescence thermique le 05/07, normalisation de la TA et de l'hémoconcentration biologique le 06/07.

Le 06/07, nouveau pic de fièvre à 38,4°C avec constatation d'une veinite inflammatoire sur VVP. Celle-ci est retirée avec mise en place de pansements alcoolisés. Les hémocultures et la culture de KT reviennent positives à Staphylocoque capitis méti-S : une antibiothérapie par CEFAZOLINE 2gx3/jour IV est instaurée le 07/07. Pas de signe clinique de localisation secondaire ni d'argument pour une endocardite. L'antibiothérapie est relayée à la sortie pour de la CLINDAMYCINE 600 mgx3/jour pour un total de 5 jours (soit jusqu'au 12/07 inclus).

Le cas de dengue a été déclaré à l'ARS le 05/07 pour enquête autour du cas et opération de démoustication.

Mme L. regagne son domicile le 08/07/25.

Traitement de sortie

-   CLINDAMYCINE 600 mg matin, midi et soir jusqu'au 12/07 inclus, puis stop

-   PARACETAMOL 1g si fièvre ou douleur

-   Contre-indication AINS

-   Arrêt de travail 7 jours en sortie d'hospitalisation

-   Biologie de contrôle à réaliser dans 7 jours (NFS CRP ionogramme créatinine, bilan hépatique)

Conclusion

-   Dengue au retour de Martinique avec signes d'hypovolémie, d'évolution favorable avec réhydratation IV et traitement symptomatique. Déclaration obligatoire du cas de dengue réalisée à l'ARS le 05/07/2025

-   Veinite à Staphylocoque capitis méti-S avec bactériémie, traitée par ablation de la VVP et antibiothérapie par CEFAZOLINE IV relayée par CLINDAMYCINE pour un total de 5 jours

Signataire : Dr Liberte Montredon.