Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Alvine Maisonnet, 38 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/05/25 au 05/05/25.

Motif d'hospitalisation : Bilan de fièvre prolongée

Antécédents : aucun

Mode de vie :

Autonome à domicile ; contrôleuse de gestion. Pas d'enfant. Pas d'intoxication éthylotabagique. Pas d'autre drogue. Pas de voyage hors du territoire métropolitain. Pas de RS à risque.

Traitement à l'entrée : aucun. Phytothérapie (Harpagophytum pour des lombalgies intermittentes).

Histoire de la maladie

Mme Maisonnet présente depuis 3 mois une fièvre intermittente (mesurée à 38.2-38.5°C avec un thermomètre frontal au domicile, à prédominance vespérale, sans sueurs ni frissons associés), sans point d'appel évident, bilantée en ville successivement par le Dr Lemaitre-Depuis (médecin traitant), le Dr Alison (rhumatologue), et le service de Médecine Polyvalente du CH de Dunkerque. Le bilan a à ce stade compris :

-   NFP, ionogramme, BH, TP TCA sans particularité ; CRP 10-30 mg/L

-   sérologies VIH, VHB, VHC, Bartonella, Borrelia, Rickettsia négatives, CMV douteux en IgG, EBV, Toxoplasmose en faveur d'un contact ancien, TB-spot négatif

-   Hémocultures 7 paires stériles, ECBU pas de leucocyturie, culture stérile

-   Electrophorèse des protéines sériques et chaînes légères libres sériques en faveur d'un profil inflammatoire,

-   AAN, ANCA, FR, anti-CCP négatifs, C3 C4 CH50 dans les valeurs normales

-   TEP scanner retrouvant des adénopathies disséminées centimétriques de SUV faibles (3-5), sans possibilité de ponction/biopsie à ce stade, pas d'autre lésion focale

-   échographie abdominale sans particularité

-   mammographie et échographie mammaire sans particularité

-   FOGD et coloscopie sous AG sans anomalie

-   ETT sans argument pour une endocardite infectieuse.

En mars, la patiente ne se rend pas au TEP scanner de contrôle du fait de l'asthénie marquée. Devant la durée d'évolution, elle reprend néanmoins contact et est admise pour poursuite de bilan étiologique.

Examen clinique :

Sur le plan général, 37,4°C, 105/67 mmHg, FC 77 bpm, SpO2 98% AA, poids 54 kgs soit une perte de 2 kgs en trois mois. Pas d'adénopathie.

Sur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques.

Sur le plan respiratoire, eupnéique en air ambiant, MV entendu symétrique sans son surajouté, pas de signe fonctionnel respiratoire.

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Nausées intermittentes sans autre signe fonctionnel digestif.

Sur le plan urologique, pas de douleur des fosses lombaires, pas de signe fonctionnel urinaire.

Sur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.

Sur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.

Sur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.

L'ECG s'inscrit en rythme sinusal régulier sans trouble de repolarisation ou de conduction. Pas d'hypertrophie ni microvoltage.

Examens complémentaires :

-   sérologies VIH, VHB, VHC, Bartonella, fièvre Q, Brucella, Borrelia, Rickettsia toutes négatives, CMV, EBV, Toxoplasmose en faveur d'un contact ancien

-   CRP 8 mg/L

-   TEP scanner ne retrouvant pas d'anomalie significative

-   hémocultures systématiques stériles (2 paires)

Evolution dans le service

L'évolution est spontanément favorable avec disparition de la fièvre dès l'entrée ou probablement les jours précédents.

On note notamment une négativation du syndrome inflammatoire biologique et du TEP-scanner.

La sérologie CMV est faiblement positive en IgG dans notre centre mais les avidités ne pouvant être comparées, nous ne pouvons affirmer le diagnostic de primo-infection à ce stade.

Après une courte surveillance, nous autorisons le retour à domicile sans nécessité d'un suivi spécialisé en l'absence de récidive de fièvre. Nous restons disponibles le cas échéant.

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

Fièvre sans cause retrouvée, spontanément résolutive.

Signataire : Dr Shadey Flores.