Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Marie-agnes Licausi, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 04/09/2025 au 11/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Diarrhées aigues

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

HTA

Diabète non insulinodépendant

Cécité sur DMLA sèche

Chirurgicaux:

Césarienne

Familiaux:

Hypothyroidie chez le fils

Allergies:

Iode (éruption cutanée)

Mode de vie

Vit avec son époux dans un pavillon.

Retraitée, ancienne Professeur d'italien.

Difficultés à marcher en raison de sa cécité, aide par son époux pour la toilette et l'habillage. Continente habituellement.

Son époux gère les courses, l'administratif, le ménage, la prise des traitements et les repas.

Un fils présent.

Pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée

CANDESARTAN 16 mg : 1 cp le matin

JANUMET 50/1000: 1 cp matin et soir

Histoire de la maladie

Patiente ayant présenté à partir du 01/09/2025 5 selles liquides par jour responsable d'une incontinence anale de novo. A priori pas de notion de sang selon l'époux. S'y associe des douleurs abdominales diffuses par intermittence EN 4/10. Pas de nausées ou de vomissements. Pas de voyage récent ni de fièvre.

Aux urgences de BRISTOU le 03/09/2025:

Constantes: TA 102/63 mmHg, FC 110 bpm, Temp 37.6 °C, Sat 100 %

Clinique: Abdomen souple dépressible un peu sensible de façon diffuse sans défense ni contracture. Pas de masse.

Biologie:

GB 11.6 G/l dont 9.4 de PNN, CRP 24.5 mg/l

Hb 13.8 g/l, Pq 245 G/l

Créatinine 161 µmol/l, urée 10 mmol/l

Kaliémie 2.7 mmol/l, Na 143 mmol/l

ECG: Rythme régulier sinusal axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Pas de signe ECG de dyskaliémie.

Echographie rénale: pas de dilatation pyélocalicielle ni de globe urinaire. Bonne différenciation corticomédullaire.

Prise en charge par recharge IVSE de potassium et hyperhydratation

Hospitalisation en HGE le 04/09/2025 pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 111/71 mmHg, FC 102 bpm, Temp 37.5 °C, Sat 100 %

Consciente orientée Glasgow 15

Abdomen souple dépressible sensible de façon diffuse

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

TR: pas de sang

Eupnéique en air ambiant

Murmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté

Pas d'oedème des membres inférieurs

Mollets souples et indolores

Bruits du coeur perçus réguliers sans souffle

Pas de lésion suspecte visualisée sur le tégument. Présence d'un pli cutané.

Examens complémentaires :

Biologie du 05/09/2025:

GB 10.6 G/l, CRP 22.5 mg/l

Créatinine 151 µmol/l, urée 8.2 mmol/l

Kaliémie 3.1 mmol/l

Ionogramme urinaire en faveur d'un profil fonctionnel

Protéinurie normale

Biologie du 06/09/2025:

Coproculture revenue positive à Salmonella.

Recherche de toxines de C.difficile négative.

Biologie du 07/09/2025:

GB 9.2 G/l, CRP 12 mg/l

Créatinine 131 µmol/l, urée 6.3 mmol/l

Kaliémie 3.4 mmol/l

Biologie du 09/09/2025:

GB 6.3 G/l, CRP 6 mg/l

Créatinine 101 µmol/l, urée 4.0 mmol/l

Kaliémie 3.8 mmol/l

Evolution dans le service

Patiente prise en charge pour diarrhées aigues compliquées d'une IRA et d'une hypokaliémie:

Sur le plan digestif:

Diarrhées aigues sans sang ni fièvre responsables d'une incontinence anale de novo.

Prise en charge initiale par traitement symptomatique par SMECTA et TIORFAN.

Recherche de toxines de C.difficile négative.

Coproculture revenue positive à Salmonella le 06/09/2025 ce qui a justifié l'introduction en probabiliste d'AZITHROMYCINE 500 mg matin et soir à partir du 06/09/2025 soir pour une durée totale de 3 jours. Évolution favorable au décours avec amendement des diarrhées et récupération d'une continence anale.

Sur le plan rénal:

Insuffisance rénale aigue d'origine fonctionnelle à l'arrivée aux urgences.

Prise en charge par hyperhydratation avec évolution favorable au décours.

Sur le plan biologique:

Hypokaliémie d'évolution favorable après supplémentation IV puis PO et traitement de la cause.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patiente prise en charge pour diarrhées aigues à Salmonella compliquées d'une IRA et d'une hypokaliémie.

Evolution favorable sous traitement médical.

Signataire : Dr Huguette Gilemkhanov.