Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 29/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Madame Nicole Farkas, âgé de 26 ans, qui consulte pour luxation récidivante de la rotule gauche.

Il y a 3 ans, premier épisode de luxation de la rotule gauche lors d'un accident sportif. Le diagnostic a été fait à nos urgences sur les radiographies et la luxation a été réduite avec succès.

Il y à 6 mois, trois épisodes de luxation de la rotule gauche objectivées par des radiographies à nos urgences et réduites sans complications. Suite à l'appréhension et au retentissement fonctionnel surtout lors de la pratique du sport, le traitement chirurgical est indiqué.

Cliquement, le patient marche sans boiterie sans aides techniques. Absence de signes inflammatoires locaux du genou gauche. Choc rotulien négatif. Mobilité du genou gauche 0-0-140°. Légère amyotrophie du quadriceps par rapport au côté droit. Mobilité transversale de la patelle pathologique > 3 quadrants. Signe d'appréhension de Smilie positif. Par ailleurs, pas de laxité du genou dans le plan frontal ni sagittal. Tests méniscaux négatifs.

À l'imagerie : signe du croisement en rapport avec une trochlée peu creusée soit donc une Dysplasie de la trochlée de type A. Index de caton-deschamps <1. TAGT <20° sur le scanner. Tilt patellaire négatif avec bascule de la patella <20°.

Patient sera programmé ce jour, soit le 29/08/2024, pour prise en charge chirurgicale.

Dr Eucher Cregniot.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Instabilité patellaire objective chez un jeune patient de 26 ans, sportif, en rapport avec une dysplasie de la trochlée de type A.

Date de l'intervention : 29/08/2024

Chirurgien : Dr Eucher Cregniot

Intervention : REconstruction du MPFL + section du rétinaculum latéral

Sous AG en décubitus dorsal sur table ordinaire

Un appui permettant la flexion du genou gauche à 30°, un appui sur la face externe de la cuisse gauche

Garrot pneumatique à la racine du membre inférieur gauche gonflé à 350 mmHG

Installation stérile et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist déroulée selon HAS 2018

Mini incision oblique cutanée en regard des tendons de la patte d'oie

Incision oblique de l'aponévrose du sartorius

Prélèvement du DI (droit interne, gracile) qui est préparé en double brins

Incision cutanée médiane du genou gauche

Incision du tissu sous cutané

Section du rétinaculum patellaire latéral

Forage de deux tunnels patellaires médians. Le greffon est passé et fixé à ce niveau à l'aide de vis résorbables.Repérage du point isométrique sur l'épicondyle médial du fémur sous contrôle fluoroscopique. Un tunnel fémoral est foré, le greffon est passé dans ce trajet puis fixé par vis d'interférence

La mise en tension du greffon est effectuée à 30° de flexion. Course rotulienne normale et absence d'instabilité objective de la rotule.

Après lâchage du garrot, hémostase minutieuse

Fermeture plan par plan

Pansement stérile compressif

Suites postopératoires :

Traitement anticoagulant préventif

Traitement antalgique

Attelle de Zimmer en extension

Sortie prévue à J0 en fin de journée après verticalisation, indolence et résolution complète des effets de l'anesthésie


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Nicole Farkas a été opérée en ambulatoire dans le service le 29/08/2024 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Farkas a pu sortir à domicile.

Traitement de sortie :

Lovenox 4000 UI 1e inj/j en S.C pendant 21 jours avec NFS-plaquettes hebdomadaires jusqu'à la fin du traitement anticoagulant

Paracétamol 1000 mg 1 cp*3/j pendant 10 jours

Apranax 550 mg 1 cp matin et soir pendant 05 jours

Esoméprazole 30 mg 1e gélule le soir pendant 05 jours

Changement de pansement 1j/2 et ablation des fils à J12 postopératoire

Rééducation selon protocole

RDV de contrôle avec Dr Eucher Cregniot dans 21 jours pour contrôle clinique

Arrêt initial des activités sportives pendant 2 mois

Dr Eucher Cregniot .