Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Christelle Blondiau, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 04/05/2022 au 08/05/2022.

Motif d'hospitalisation

Chute

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Lymphome folliculaire de bas grade en surveillance simple

-   Cancer du colon T4N0M0 opéré avec colectomie subtotale en 2006

-   HTA

-   FA anticoagulée non emboligène

Mode de vie

Vit en EHPAD, GIR 4. Se déplace avec déambulateur. Pas de troubles du comportement.

Tabagisme sevré 20 PA, OH très occasionnel.
2 enfants décédés, veuve. Pas d'autre famille.

Traitement à l'entrée

-   ELIQUIS 5mg x 2/j

-   AMLOR 10 mg le matin

-   PARACETAMOL si besoin

-   OXYBUTININE 5 mg 1 cp le soir

Histoire de la maladie

Patiente retrouvée au sol par l'équipe de l'EHPAD, avec impact frontal. Constantes à l'EHPAD : Fc 98 bpm, TA 159/74, T° 37.9 °C, Sat 97 % en AA.

L'équipe rapporte des fuites urinaires inhabituelles depuis quelques jours chez une patiente habituellement continente sous Oxybutinine.

Adressée aux urgences :

-   Stable cliniquement, non déficitaire sur le plan neurologique, bien orientée dans l'espace et le temps

-   Biologiquement, pas de syndrome inflammatoire, Hb 8,9 g/dL, VGM 78 fL, leucoytes 7G/L, fonction rénale et hépatique normales.

-   Scanner cérébral : pas d'hémorragie intraparenchymateuse.

-   BU positive Leu +++ Nit +++, ECBU en cours

-   Hémocultures en cours

Transfert dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Fc 84 bpm, TA 145/53, T° 37,9°C, 97% en AA

Bruits du coeur irréguliers, pas de signes d'incompétence cardiaque droite ni gauche

Auscultation claire avec MV bilatéral & symétrique

Sensibilité fosse iliaque D sans défense

Pas de douleur lombaire à la percussion des fosses

Pas de déficit sensitivo moteur, confuse

Examens complémentaires :

-   Hb 8,9 g/dL, VGM 78 fL, leucoytes 7G/L, Plaq 350 G/L

-   Ferritine 6 mg/L, CST 4%

-   CRP 4,5 mg/l

-   Créat 73 µmol/L, Urée 11 mmol/L

-   ECBU : Leucocyturie significative, culture positive à E. coli multisensible

-   Hémocultures stériles

-   Scanner cérébral : Pas d'anomalie expliquant la symptomatologie

Evolution dans le service

- Sur le plan infectiologique :

Cystite aigue à risque de complications sans argument pour une IU haute (pas de fièvre, pas de CRP), documentée à E. coli multisensible.

Traitement de la cystite par Amoxicilline 1g x 3/J à poursuivre pour une durée totale de 7 jours.

Pas d'ECBU de contrôle à réaliser.

Imagerie rénale à prévoir en externe.

-   Sur le plan hématologique :

Anémie par carence martiale chez une patiente anticoagulée au long cours et aux antécédents de cancer du côlon.

Devant la bonne tolérance de l'anémie, pas de transfusion, et réalisation d'une supplémentation intraveineuse par FERINJECT 1g.

Imagerie abdominale demandée au secrétariat de radiologie. Endoscopies également à prévoir.

Instauration d'un traitement par IPP malgré l'absence d'extériorisation, devant la dissociation urée/créat en faveur d'une hémorragie digestive haute latente.

Balance bénéfice risque de l'anticoagulation curative à réévaluer par médecin traitant.

-   Sur le plan fonctionnel :

Bilan de chute minimal ne retrouvant pas d'hypotension orthostatique, une FA connue sans bradycardie, pas d'anomalie au scanner cérébral.

Pas d'élément anamnestique en faveur d'une origine syncopale ou épileptique.

Probable confusion iatrogène et favorisée par la cystite et l'anémie.

La patiente rentre à domicile le 08/05/2022.

Traitement de sortie

Instauré : AMOXICILLINE 1g x3/j pour une durée totale de 7 jours

PANTOPRAZOLE 30 mg 1 cp le soir

Interrompu : OXYBUTININE (non indication, risque confusiogène)

Modifié : AMLODIPINE 10 mg administré le soir pour prévenir le risque de chute et d'hypotension orthostatique.

Conclusion

Cystite aigue à risque de complications, compliquée d'une chute au bilan lésionnel négatif

Anémie ferriprive redevable d'un bilan dédié

Signataire : Dr Denise Ballant.