Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

M. Marcel Andrillon a été hospitalisé dans le service de médecine interne du 16/06 au 21/06/2025 pour bilan de lésions emboliques

Antécédents médicaux :

Cardiopathie ischémique stent et en 2013, traité par Kardégic, bêtabloquant IEC

Dyslipidémie

SAOS appareillé

AOMI

Diabète de type 2 non insulinorequérant

Appendicectomie

Mode de vie :

Vit au domicile avec son épouse, trois enfants proches, un chien, retraité de l'armée, tabagisme 40 paquets année, autonome dans la vie quotidienne

Traitement habituel :

Kardégic, bisoprolol, périndopril, atorvastatine, metformine, Trulicity

Histoire de la maladie :

Décompensation cardiaque mai 2025 avec nouvelle coronarographie diagnostique normale réalisée le 13/05/25 anticoagulation au décours du geste, abord fémoral pas de geste thérapeutique.

Retour au domicile après l'examen ambulatoire

Le 10/06, apparition de douleurs des index avec lésions pulpaires violacées douloureuses traitement antalgique simple

Consultation médecin traitant le 16/06 qui l'adresse dans le service pour une suspicion d'emboles de cristaux de cholestérol

Examen clinique d'entrée :

Taille déclarée : 1,85 m

Poids : stable à 70 kg

TA : 14/7

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, souffle carotidien droit

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Lésion des deux index et majeur violacé, cf photos, pas d'autre lésion distale

A l'interrogatoire et l'examen clinique on ne retrouve pas :

- de phénomène de Raynaud

- d'aphose buccale et/ ou génitale

- d'arthro-myalgies de rythme inflammatoire

- d'éruption cutanée et/ou de purpura

- pas de syndrome sec buccal ou oculaire

- pas de croûte nasale

Examens complémentaires :

-- ECG sinusal, pas de trouble de repolarisation nouveau hormis séquelle dans le territoire inférieur

-- Bilan biologique avec NFS normale notamment pas de modification de l'éosinophilie, bilan rénal bilan hépatique normal, ionogramme sanguin normal, absence troubles de la coagulation, fibrinogène normale, CRP 5 mg/l

Évolution dans le service :

Bilan de lésions d'allure emboligène,

Cliniquement pas d'argument pour d'autres emboles cutanés

Consultation ophtalmologique avec fond d'œil normale

Angioscanner panaortique sans thrombus aortique, infiltration athéromateuse diffuse

ECG répétés dans le service sinusal sans cardiopathie rythmique

ETT le 18/06 sans nouveau trouble de la cinétique, pas de thrombus intracardiaque

On ne retrouve sur le plan biologique pas d'anticorps antinucléaires, pas d'ANCA, négativité des anticorps antiphospholipides, hémocultures stériles, sérologies virales négatives, bilan de coagulation complet normal absence de syndrome inflammatoire biologique.

Traitement antalgique simple, après discussion avec l'équipe de cardiologie switch Kardégic vers Plavix pas d'anticoagulation curative en l'absence de thrombus aortique ou intracardiaque.

Évolution favorable des plaies sans nouvelle lésion emboligène.

Consultation cardiologique à distance prévu le 03/07. Retour à domicile le 20/06.

Conclusion :

Lésions digitales des deux membres supérieurs sans argument pour cardiopathie emboligène, emboles de cristaux de cholestérol.

Switch du Kardégic par Plavix, réévaluation cardiologique le 03/07.

Traitement de sortie inchangé hormis switch Kardégic pour Plavix.

Signataire : Dr Swanne Largeau.