Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Denis Delay, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 18/12 au 21/12/2024 .

Motif d'hospitalisation

Majoration de dyspnée aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabétique de type 2 non insulino requérant

Hypertension artérielle

SAHOS appareillé par PPC depuis 2016

ACFA

Obésité modérée avec IMC 32 kg/m2

Mode de vie

Marié, sans enfant

Retraité, ancien agent de sécurité

Tabagisme actif à 5 cigarette par jour depuis l'âge de 18 ans

Pas d'intoxication alcoolique

Pas de vaccination grippe, covid et pneumocoque

Traitement à l'entrée

METFORMINE 500 mg : 2 - 2 - 1

AMLODIPINE 10 mg : 1 - 0 - 0

ELIQUIS 5 mg : 1 - 0 - 1

Histoire de la maladie

Consulte au SAU le 17/12 pour difficulté respiratoire depuis 48h associée à de la fièvre à plus de 39°C et une douleur basithoracique gauche.

Diagnostic de grippe chez l'épouse il y a deux semaines.

Le patient avait lui même un syndrome grippal il y'a 10 jours mais qui a duré 72h

-   Constantes : SpO2 85 % en AA, mis sous 3L (95%), FC 114 bpm, FR 25/min

-   Clinique : Crépitant en base gauche, polypnée, pas de tirage sus sternal et intercostal.

-   Biologie : GB 15.2 G/L, PNN 9.4 G/L, Hb 14.5 g/dl, Créatinémie 85 µmol/l, CRP 190

-   Radiographie thoracique : Foyer basal gauche

-   ECG : ACFA (connu)

-   PCR multiplex: Parainfluenzae A

Mis sous C3G IV et Rovamycine IV en probabiliste

Transfert en Pneumologie pour la suite de la prise en charge

Examen clinique :

96 % sous 3L, FC 112 bpm, TA 120/75, FR 21/min

Crépitant en base gauche, MV en base droite, pas de signe d'hypercapnie ou de détresse respiratoire aiguë

BdC irrégulier, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite (pas d'OMI, pas de Reflux hépato jugulaire...)

Abdomen souple et dépressible, BHA +/+

Le reste de l'examen est sans particularité

Examens complémentaires :

.ECBC du 18/12 : ED cocci gram + en amas, staphylocoque doré sensible Augmentin

.Antigénuries pneumocoque et légionelle du 18/12 : négatif

.Hémocultures du 18/12 : négatif

. Biologie du 19/12

Evolution dans le service

Amélioration progressive des besoins en oxygène sous antibiothérapie avec diminution de l'oxygène à 2L/min le 18/12 puis sevrage le 20/12. Antigénurie légionelle négative le 18/12 permettant l'arrêt de la ROVAMYCINE IV à 24h. L'ECBC du 18/12 dont la culture revenant positive à Staphylocoque Aureus sensible à l'Augmentin le 20/12.

Relai de l'antibiothérapie par AUGMENTIN PO dès réception de l'antibiogramme pour une durée totale de 7 jours.

Nette amélioration du syndrome inflammatoire biologique avec CRP 54 et PNN 3.5 G/L le 20/12

Avis diététicienne pour prise en charge d'une obésité modérée et à la demande du patient.

Passage IDE tabacologie pour aide au sevrage tabagique.

Traitement de sortie

AUGMENTIN 1 g : 1 g matin, midi et soir jusqu'au 25/12/2025 (inclus)

Conclusion

Patient de 77 ans hospitalisé pour pneumopathie aiguë communautaire à S. Aureus compliquant une grippe A, résolutive sous AUGMENTIN

Remise d'une ordonnance pour vaccin GRIPPE, COVID et PNEUMOCOQUE

Consultation de suivi avec médecin traitant à prévoir pour suivi nutritionnel

Suivi téléphonique avec IDE tabacologique

Signataire : Dr Jean Heitz.