Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Nelyah Pactat, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 30/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan d'un nodule lobaire supérieur droit et décompensation cardiaque droite.

Antécédents

Hypertension artérielle pulmonaire groupe 1 suivie au CHU depuis 2021 sous bithérapie par Volibris et Adcirca.

By-pass gastrique en 2021.

Mode de vie

Ancienne couturière retraitée, prise de médiator pendant 10 ans. Pas de tabac, alcool occasionnel. Tabagisme passif avec son mari décédé en 2022 d'un cancer du poumon. Elle vit seule actuellement, relativement autonome.

Traitement à l'entrée

Volibris 10 mg matin

Adcirca 40 mg matin

Histoire de la maladie

Patiente suivie pour une hypertension artérielle pulmonaire du groupe I post exposition au médiator. Découverte lors du suivi de son HTAP, d'un nodule lobaire supérieur droit suspect de néoplasie pulmonaire primitive en attente de bilan.

La patiente consulte aux urgences le 25 septembre pour majoration de dyspnée et apparition d'œdèmes importants au niveau des membres inférieurs.

Aux urgences :

Examen clinique : Saturation à 92 % en air ambiant, fréquence cardiaque 90/min, tension artérielle 120/55 mmHg, apyrétique.

Murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Toux sèche sans crachat. Pas de signe de lutte, pas de signe d'hypercapnie clinique.

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu, œdèmes des membres inférieurs aux genoux prenant le godet et reflux hépatojugulaire.

Abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Glasgow 15, cohérente, orientée.

Examens complémentaires :

NFS, TP, TCA, plaquettes normaux. NT pro BNP augmentés à 900 ng/l. Créatinine 90 µmol/l, urée 5,6 mmol/l.

La patiente est donc hospitalisée dans notre service pour bilan de ce nodule et prise en charge de la décompensation cardiaque droite.

Evolution dans le service

Concernant la décompensation cardiaque : diurétiques intraveineux par Lasilix 80 mg pendant 48 heures permettant une régression des signes congestifs avec relais par Lasilix 40 mg per os à poursuivre.

Cathétérisme cardiaque droit de réévaluation au décours montrant des résistances vasculaires pulmonaires < 3 et une pression artérielle pulmonaire moyenne < 30 mmHg permettant de poursuivre les explorations du nodule pulmonaire.

Concernant le nodule : TEP scanner fait le 28 septembre avec hypermétabolisme intense du nodule lobaire supérieur droit isolé.Le scanner cérébral ne montre pas de lésion secondaire.

Ponction trans-thoracique sous scanner faite le lendemain avec résultat anatomopathologique en attente.

La patiente sera revue en consultation dans 7 jours pour les résultats.

Retour à domicile le 30 septembre.

Traitement de sortie

Volibris 10 mg matin

Adcirca 40 mg matin

Lasilix 40 mg matin

Conclusion

Patient de 76 ans, hypertension pulmonaire du groupe 1, hospitalisée pour décompensation cardiaque et exploration d'un nodule supérieur droit hypermétabolique :

-   Évolution favorable sous diurétiques de la décompensation cardiaque. Contrôle du cathétérisme cardiaque droit pour confirmer la faisabilité d'une ponction sous scanner.

-   Ponction sous scanner du nodule lobaire supérieur gauche faite en hospitalisation, consultation de suivi dans 7 jours pour annonce des résultats.

Signataire : Dr Shahyn Vince.