Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Willie Imbert, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 17 novembre 2025 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance respiratoire aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO stade III, dernier EFR en 2019 VEMS 43%, rupture de suivi depuis

-   AOMI sévère avec stent iliaque externe gauche, amputation trans-tibiale à droite

-   Cirrhose ethylique Child A9

-   Tremblement essentiel

-   Fracture tibiale et humérus sur AVP en 1998 prise en charge par ostéosynthèse

-   HTA

Mode de vie

En invalidité, ancien chauffeur routier, tabagisme actif 50 PA actuellement 1 paquet par jour, exogénose chronique sevrée
Vit en foyer logement, passage IDE tous les jours pour soins de plaies et aide toilette, aide ménagère, portage des repas. Pas d'enfant.

Traitement à l'entrée

-   SPIRIVA 1 inhalation matin

-   SYMBICORT matin et soir

-   BRONCHODUAL si besoin

-   KARDEGIC 75 mg

-   TAHOR 40 mg le soir

-   RAMIPRIL 2,5 mg matin

-   BACLOFENE

-   MOVICOL si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 55 ans, tabagisme actif, BPCO, cirrhose, présentant une dyspnée avec toux sèche depuis 5 jours. Le 9 novembre, appel du 15 par son IDE devant une désaturation à 78% en air ambiant. Il est adressé aux urgences dans ce contexte.

Examen clinique :

TA 98/65 mmHg, FC 110 bpm, Saturation 78% en AA, 94% sous 4L, FR 20/min, T°38,8°C
MV +/+ avec ronchis diffus, sibilants diffus, toux sans expectorations, cyanose des extrémités, balancement thoraco abdominal
Bruits du coeur régulier, tachycarde, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Abdomen SDI, hépato et splénomégalie, diarrhées, pas de signes fonctionnels urinaires

Examens complémentaires :

Le bilan biologique objective un syndrome inflammatoire biologique avec CRP 40 mg/L, hyperleucocytose 14G/L à PNN 12 G/L, insuffisance rénale aiguë avec créatinine 140 umol/L et urée 22 mmol/L. Bilan hépatique normal, NT Pro BNP négatifs, DDimères 2,4 ug/mL.

La gazométrie artérielle retrouve pH 7,38, pCO2 40 mmHg, pO2 77 mmHg, HCO3- 24 mmol/L

La radiographie thoracique retrouve un syndrome alvéolaire bilatéral

L'angioscanner thoracique ne retrouve pas d'embolie pulmonaire, images en verre dépoli bilatérales diffuses avec quelques condensations alvéolaires.

La PCR grippe est positive.

Il est hospitalisé pour insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation de BPCO sur trigger infectieux viral (grippe) en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Concernant l'exacerbation de BPCO, la prise en charge initiale consiste en l'introduction d'aérosols de bronchodilatateurs et corticothérapie par Solupred.

L'oxygénothérapie est sevré à J4.

L'autonomie est progressivement reprise.

Concernant l'insuffisance rénale aiguë, le bilan est en faveur d'une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, une hydratation par NaCl est instaurée, permettant une normalisation de la fonction rénale.

Sur le plan cardiologique, il rapporte des palpitations avec à l'ECG une fibrillation atriale. Un traitement par Eliquis et Bisoprolol 2,5 mg est introduit. Il sera vu en consultation de cardiologie à distance.

Sur le plan nutritionnel, dénutrition sévère avec albuminémie à 22 g/L et perte de 5 kg en 3 mois, instauration de CNO 2/j et réévaluation à distance. Pas de signe de SRI sur l'hospitalisation.

Il retourne à domicile le 17 novembre, il sera revu en hôpital de jour de pneumologie à distance pour reprise du suivi.

Traitement de sortie

-   SPIRIVA 1 inhalation matin

-   SYMBICORT matin et soir

-   BRONCHODUAL si besoin

-   KARDEGIC 75 mg

-   TAHOR 40 mg le soir

-   RAMIPRIL 2,5 mg matin

-   ELIQUIS 5mg matin et soir

-   BISOPROLOL 2,5mg matin

-   BACLOFENE

-   MOVICOL si besoin

-   CNO 2/J

Conclusion

Patient de 55 ans, BPCO en rupture de suivi, cirrhose, AOMI hospitalisé pour insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation de BPCO sur trigger infectieux viral (grippe), bonne évolution sous corticothérapie et aérosolothérapie.

Séjour marqué par une insuffisance rénale aigue fonctionnelle de bonne évolution après hydratation.

Fibrillation atriale, introduction d'un traitement par Eliquis et Bisoprolol, consultation en cardiologie prévue.

HDJ de pneumologie pour reprise du suivi.

Signataire : Dr Leontine Audon.