Compte rendu d'hospitalisation dans le service d'Obstétrique

Madame Yvonne Romette, 41 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 04/05/2025 au 05/05/2025 pour césarienne programmée au terme de 39 SA pour siège avec refus d'accouchement par voie basse

Antécédents

Médicaux : Céphalées chroniques avec bilan neurologique sans étiologie retrouvée

Chirurgicaux : Aucun

Gynéco-obstétricaux : G1P0

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie :

Infirmière libérale

Pas de notion de violence

Pas de consommation de toxique

Traitement à l'entrée : Aucun

Grossesse actuelle : Grossesse marquée par une présentation en siège complet à l'échographie T3, confirmée à 36SA

Sérologies :

Toxoplasmose : non immunisée

Rubéole : non immunisé

Syphilis : Négative

VIH : Négative

Antigènes Hbs : Négative

Hépatite C : Négative

Groupe sanguin : A+

Dépistage du Diabète gestationnel : neg (dont HGPO)

Dépistage de la Trisomie 21 : 1 / 5000

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à un terme de 12 SA +:

LCC = 63.1 mm CN = 1,5 mm

Échographie T2 réalisée à un terme de 22SA +4j :

Placenta post NBI

Estimation du poids fœtal à 505g (32eme p)

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Echographie T3 réalisée à un terme de 32SA :

Présentation en siège complet

EPF = 2140g (54eme p)

Placenta post NBI

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Échographie à 36SA : présentation en siège complet

Histoire de la maladie :

Patiente suivie pour présentation en siège complet

Echec de VME à 36SA+5 jours

Discussion avec la patiente sur la voie d'accouchement entre césarienne programmée et tentative d'accouchement par voie basse

Ne souhaite pas d'accouchement par voie basse

Césarienne programmée à 39 SA

Examen clinique :

HD RAS, apyrétique

MAF + CU +/-, irrégulières Métro - LA - SFHTA - SFU -

TV : Non réalisé

RCF : RDB 145bpm NONR sans ralentissement

Tocométrie : pas de CU capté

Conclusion

Madame Yvonne Romette est transférée au bloc opératoire pour césarienne programmée au terme de 39SA pour présentation en siège complet et refus d'accouchement par voie basse.

Dr Gaston Nawej a mboy.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 05/05/2025

Sage Femme : Bernadette Heurguier.

Obstricien.nne : Dr Gaston Nawej a mboy.

Résumé de la grossesse :

Patiente suivie pour présentation en siège complet

Echec de VME à 36SA+5 jours

Discussion avec la patiente sur la voie d'accouchement entre césarienne programmée et tentative d'accouchement par voie basse

Ne souhaite pas d'accouchement par voie basse. Césarienne programmée à 39 SA

Accouchement :

Elle a accouché par césarienne programmée, sous rachianesthésie, après manoeuvre de Lovset et Mauriceau, d'un enfant de sexe masculin MICKAEL, pesant 3630 grammes (82ème percentile), avec bonne adaptation à la vie extra-utérine.

Le score d'Apgar était à 10 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.32 et le PH à la veine ombilicale était de 7.37.

Délivrance per césarienne

Pertes totales : 400cc

Périnée : intact.

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Anticoagulation Préventive : 4000 UI pendant 15 jours

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Date de la césarienne : 05/05/2025

Indication : Césarienne programmée pour présentation en siège complet, échec de VME et refus d'accouchement par voie basse à 39SA

Technique :

Sondage vésical à demeure

Anesthésie : Rachianesthésie

Technique : Pfannenstiel

Abord facile de la cavité péritonéale

Qualité du segment inférieur : amplié

Décollement vésical

Hystérotomie : Segmentaire transversale

Liquide amniotique

Aspect : clair

Quantité : 200 cc

Extraction d'un enfant de sexe masculin, en présentation en siège complet, après manoeuvre de Lovset et Mauriceau

Prénom : MICKAEL, pesant 3630 grammes (82ème percentile), avec bonne adaptation à la vie extra-utérine.

Le score d'Apgar était à 10 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.32 et le PH à la veine ombilicale était de 7.37.

Délivrance manuelle, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)

Révision utérine : normale

Fermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :

un surjet extra-muqueux de Vicryl 1

Toilette péritonéale

Vérification des annexes : normales

Contrôle de l'hémostase : bon

Comptes des textiles justes

Fermeture pariétale :

Aponévrose : un surjet de Vicryl 1

Agrafes sur la peau

En fin d'intervention :

Urines claires

Bon globe utérin

Pertes totales : 400cc

Signataire : Dr Gaston Nawej a mboy.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Yvonne Romette du 05/05/2025 au 09/05/2025

Suites de couche simples

Patiente normocarde normotendue

Saignements physiologiques

Globe tonique

Cicatrice de césarienne propre

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

Reexplication de l'indication de césarienne

Suivi psychologique adapté.

Hémoglobine à J3 : 10,7g/dl

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Ordonnances de sortie :

-   Antalgie par paracétamol spasfon

-   Sérologie toxoplasmose à 1 mois

-   RAI dans 1 mois

-   Agrafes ½ à J6 2/2 à J8

-   Contraception par implant contraceptif NEXPLANON posé en maternité

-   Tire lait

Signataire : Dr Gaston Nawej a mboy.