Compte rendu d'hospitalisation

Service de CARDIOLOGIE

Monsieur Bernard Briand, 49 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 18/11/2025 au 21/11/2025 pour bilan d'hypertension artérielle sévère.

Il s'agit d'un patient, adressé en consultation en raison d'une hypertension artérielle extrêmement sévère avec des chiffres de pression artérielle systolique supérieurs à 240 mmHg de systolique. Compte tenu des chiffres tensionnels, je l'ai fait hospitaliser pour un bilan d'HTA

Il présente comme facteurs de risque cardio-vasculaire, outre l'âge, un tabagisme interrompu de longue date, un diabète non insulino dépendant, une hyperlipémie, une surcharge pondérale : IMC 32

Il présente comme antécédent une insuffisance rénale chronique stade 3 : DFG 55 ml/min

Son traitement actuel comporte

METFORMINE 1000 mg matin et soir

FORXIGA 10 mg le soir

AMLOR 10 mg le soir

ESIDREX 25 mg le matin

TAHOR 10 mg le soir

Il s'agit d'un patient vivant à domicile avec sa femme. Pas d'enfant. Pas de prise de toxiques, pas de consommation de pastis sans alcool. Chauffeur routier

MAPA : PAS 24 heures 177 mm Hg, PAD 95 mm Hg

Sur le plan fonctionnel, il présente des céphalées ainsi que des gênes thoraciques atypiques.

L'examen clinique cardio-vasculaire est sans grande particularité. Pression artérielle à 171/85 mmHg. Saturation 98 % en AA

L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal à 50/min, PR 180 ms, QRS fins, axe du QRS +40°, présence d'une ischémie sous-épicardique circonférentielle.

L'échographie cardiaque réalisée retrouve un ventricule gauche de taille et de cinétique normales (DTD 49 mm, DTS 27 mm). Il existe une hypertrophie ventriculaire gauche légère concentrique. La fraction d'éjection est conservée estimée à 60%. Le ventricule droit est normal. L'oreillette gauche n'est que légèrement dilatée à 24 cm². En Doppler, il n'y a pas de valvulopathie significative en dehors d'une minime insuffisance aortique centrale sur une valve aortique calcifiée sans sténose. Enfin, il n'y a pas d'hypertension artérielle pulmonaire.

Du point de vue biologique, la numération formule sanguine retrouve une hémoglobine à 14,1 g/dl, leucocytes à 7,8 giga/l, plaquettes à 242 giga/l. La VS est augmentée à 16 mm sans point d'appel clinique. Le ionogramme sanguin retrouve une natrémie à 140 mmol/l, un potassium à 3,6 mmol/l, une créatinine sanguine à 117 µmol/l soit une clairance à 53 ml/min. Le bilan lipidique retrouve un cholestérol total à 2 g/l, triglycérides élevés à 2,7 g/l, HDL cholestérol à 0,42 g/l, LDL cholestérol à 1,01 g/l. L'électrophorèse des protéines sanguines est sans particularité. Le cortisol sanguin est normal à 93,8 nmol/l. L'ACTH est normale à 21,3 ng/l. Le bilan rénine- aldostérone est sans particularité. La TSH est normale à 1,1 mUI/l. Je n'ai pas encore les résultats des dérivés méthoxylés et des catécholamines plasmatiques. La protéinurie des 24 heures sur échantillon est négative.

Le cliché pulmonaire est satisfaisant hormis une petite hypertrophie des deux hiles pulmonaires.

L'échographie rénale ne retrouve pas d'anomalie morphologique. Le rein gauche est cependant moins vascularisé et le flux dans l'artère rénale gauche n'a pas pu être enregistré.

L'angioscanner réalisé retrouve une infiltration athéromateuse calcifiée, modérée de l'aorte abdominale et des collatérales viscérales. On note une sténose ostiale non significative de l'artère rénale droite. On note également une sténose ostiale qui semble serrée de l'artère rénale gauche puis une seconde sténose tronculaire de l'artère rénale gauche, juste avant la bifurcation hilaire qui semble modérée. Les reins sont de trophicité normale. Il n'y a pas de masse au niveau surrénalien.

Après avis pris auprès de mes collègues néphrologues, il n'y a aucun geste particulier à envisager car le parenchyme rénal est normal.

Dépistage SAS en cours

Enfin, pour explorer une éventuelle coronaropathie, une échographie de stress est prévue le 2 janvier prochain.

Au total :

Homme de 49 ans, facteurs de risque cardio-vasculaire : âge, tabagisme interrompu, hypertension artérielle, HCT, DNID, Obésité. Insuffisance rénal chronique stade 3. Hospitalisé pour bilan d'une hypertension artérielle sévère faisant découvrir une sténose de l'artère rénale gauche. Traitement médical à poursuivre.

Optimisation du traitement antihypertenseur avec ajout d'un traitement ALDACTONE 25 mg/jour et remplacement de l'AMLOR par de l'EXFORGE 10/160 mg par jour.

TRAITEMENT DE SORTIE

METFORMINE 1000 mg matin et soir

FORXIGA 10 mg le soir

EXFORGE 10/160 mg le matin

ESIDREX 25 mg le matin

TAHOR 10 mg le soir

ALDACTONE 25 mg le matin

Contrôle du ionogramme sanguin prévu en externe.

Je reverrai la patiente en consultation dans le courant du mois de janvier

Signataire : Dr Therese Galante.