Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 22/07/25.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Dominique Thebaud, accompagné de son épouse, pour discuter de la prise en charge de son insuffisance valvulaire aortique symptomatique.

Il s'agit d'un patient de 61 ans, ancien enseignant à la retraite, peu actif, présentant comme antécédent une fibrillation auriculaire paroxystique et comme facteur de risque cardiovasculaire son âge et son genre.

Il présente depuis plusieurs mois une dyspnée à la marche active faisant diagnostiquer une insuffisance mitrale sévère sur prolapsus de P2. La lésion semble accessible à une réparation de la valve mitrale, cependant, si tel n'est pas le cas il sera effectuer un remplacement par prothèse mécanique. Il existe également un insuffisance tricuspidienne modérée avec un anneau mesuré à 38mm. En fonction des constatations opératoire j'effectuerais également une plastie de la valve tricuspidienne. Du fait de son antécédent de FA je réaliserais également une exérèse de l'auricule gauche ainsi qu'une radiofréquence de l'oreillette gauche.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité en dehors d'une altération de la FEVG et une HTAP à 60mmHg. Il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 27 août 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Huguette Begorre .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 27/08/25

Chirurgien : Dr Huguette Begorre.

Intervention :

Valvuloplastie et annuloplastie mitrale, associé à l'exérèse de l'auricule gauche et une cure de foyer arythmogéne par radiofréquence.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical

Cardiomégalie globale

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24 Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation des veines caves inférieure et supérieure.

Exclusion des veines caves par un lacet.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Ablation de la fibrillation auriculaire par radiofréquence :

Intervention de MAZE (la BOX et isolement des veines pulmonaires) par radiofréquence par la pince Cardioblate Gemini s de Medtronic.

Retour à un rythme sinusal d'emblé.

Arrêt cardiaque

Par injection intra aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partiel.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.

Injection quasi continue de cardioplégie.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Ablation de l'auricule gauche

Exérèse de l'auricule gauche.

Fermeture de l'oreillette par un double surjet de fil Prolène ® 4/0.

Abord de la valve mitrale

Voie d'abord bi-atriale trans-septale prolongée sur le toit de l'atrium gauche.

Réalisation d'une bourse d'étanchéité autour de la canule de cardioplégie rétrograde au niveau de l'orifice atriale droit du sinus coronaire.

Bilan des lésions de l'appareil mitral

Prolapsus de la petite valve mitrale dans son segment P2

Rupture de cordages de la petite valve mitrale dans son segment P2.

Dilatation de l'anneau mitral

Insuffisance mitrale importante

Grande valve mitrale : morphologie normale

- Geste chirurgical sur la valve mitrale

Valvuloplastie mitrale reconstructive

Résection quadrangulaire de la petite valve dans son segment P2 suivant la technique de Carpentier.

Mise en place de deux points en U appuyés sur pledgets de fil Ticron 2/0 rétrécissant l'anneau mitral en queue de raquette.

Rétablissement de la continuité valvulaire de la petite valve par une série de points en X de fil Ticron 4/0

Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.

Annuloplastie mitrale

Mise en place d'un anneau partiel en Goretex (tube prothétique n°5 pliée sur lui-même) suturé à l'anneau mitral par des points en U appuyés.

Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.

Valve tricuspidienne

Morphologie normale

Anneau non dilaté

Fermeture de l'abord valvulaire

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit puis à travers la valve mitrale reconstruite.

Fermeture successive de la paroi atriale gauche, du septum inter-atrial puis de la paroi atriale droite par des surjets noués ensemble de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée du clampage aortique : 110 min.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation spontanée du cœur, sinusal mais bradycarde..

Stimulation électrique temporaire

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Contrôle Écho-cardiographique (ETO) : Plastie mitrale satisfaisante/ Absence de fuite résiduelle

Durée de la circulation extra-corporelle: 141 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux drains de Redon, un péricardique et un médiastinal

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par un surjet intradermique de fil Monocryl® 3/0.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Dominique Thebaud, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 27/08/25 au 11/09/25 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance mitrale sévère symptomatique

Antécédents :

Médicaux :

  - Fibrillation auriculaire paroxystique récente sous Eliquis.

Chirurgicaux :

  - Aucun

Allergies connues :

Non connue

Histoire de la maladie :

Il s'agit d'un patient de 61 ans présentant depuis plusieurs mois une dyspnée à la marche active faisant diagnostiquer une insuffisance mitrale sévère sur prolapsus de P2, relevant d'une prise en charge chirurgicale par plastie valvulaire.

Le bilan pré-opératoire autorise la chirurgie :

- ECG : fibrillation auriculaire lente à 70bpm

- Echocardiographie : FEVG altérée à 38%, cinétique homogène, VG légèrement dilaté, IM sévère, PAPS 60 mmHg, OG dilatée à 48ml/m2, fonction VD conservée, IT modérée, anneau tricuspide 38 mm.

- Coronarographie : pas de sténose significative.

- TSA : pas de sténose significative.

- EFR : pas de trouble ventilatoire.

- Pas de foyer infectieux dentaire ou ORL.

Intervention chirurgicale :

Valvuloplastie et annuloplastie mitrale, associé à l'exérèse de l'auricule gauche et une cure de foyer arythmogéne par radiofréquence le 27/08/25 par le Dr BEGORRE.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation :

-   Suites simples

-   Rythme cardiaque sinusal depuis l'intervention

-   Transfert dans le service de CCTV le 30/08/25

  Dans le service de chirurgie cardiaque :

- Cicatrice propre, non inflammatoire.

- Sternum stable sans signe de sternite.

- Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

- Apyrétique.

- Rythme sinusal avec BAV 1 et bloc de branche incomplet gauche

- Pas de trouble du rythme durant le séjour.

- Pas de plainte algique.

- Lever et reprise de la marche dans le service.

- Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

- Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

- Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs de sac libres

  - ETT de contrôle le 27/05 : FEVG 45% visuellement, 51%, cinétique homogène,
  Fonction VD normale, Bon fonctionnement de la plastie mitrale avec IM minime résiduelle, Gradient moyen 4 mmHg, Aorte initiale non dilatée, Péricarde sec, VCI dilatée partiellement compliante.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : 0

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : oui, tube en Gortex pour annuloplastie mitrale

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: 0

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| CONCLUSION :                                                                                             |
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| Patient de 61 ans présentant une insuffisance mitrale sévère symptomatique, réalisation le 27/08/25 de : |
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| -   Valvuloplastie et annuloplastie mitrale                                                              |
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| -   Exérèse de l'auricule gauche                                                                         |
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| -   cure de FA par radiofréquence                                                                        |
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| Suites simples en réanimation et dans le service                                                         |
|                                                                                                          |
| Retour à domicile                                                                                        |
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Destination du patient à la sortie : domicile le 11/09/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Consultation dans 4 mois avec son chirurgien..

Reprise du suivi avec le cardiologue traitant.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée         | Prescriptions de sortie           |
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| ELIQUIS 2,5mg matin et soir      | ELIQUIS 2,5mg matin et soir       |
|                                  |                                   |
|                                  | KARDEGIC 75mg le matin            |
|                                  |                                   |
|                                  | RAMIPRIL 2,5mg le matin           |
|                                  |                                   |
|                                  | BISOPROLOL 1,25mg le matin        |
|                                  |                                   |
|                                  | PANTOPRAZOLE 20mg le soir         |
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Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Huguette Begorre.