Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Andre Guthapfel, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 20/05/2025 .

MOTIF D'ENTRÉE : C5/6 FOLFIRINOX pour un adénocarcinome du moyen rectum localement avancé T3 N1b M0

Antécédents :

- Hypertension artérielle.

Médication actuelle :

- NEBIVOLOL 5 mg le matin.

- ALLOPURINOL.

Habitus :

- Vit à Paris, seule.

- 1 fils et 1 fille, habitant dans la région.

- Retraitée, exerçait la profession d'ASH en EHPAD.

- Absence d'intoxication tabagique ou éthylique.

Histoire de la maladie :

Patient suivi initialement pour bilan d'incontinence anale en association à des douleurs abdominales.

Une coloscopie de dépistage est réalisée en août 2024 par le Docteur DUPONT, retrouvant une volumineuse lésion du rectum d'environ 6 cm. Première évaluation en faveur d'une lésion résécable par dissection sous muqueuse.

Coloscopie le 07/11/2024 pour dissection sous-muqueuse : les constatations au moment de l'intervention retrouvaient une lésion d'environ 8 cm prenant 3/4 de la circonférence à partir de 5 cm de la marge anale qui n'était donc pas résécable endoscopiquement.

Des biopsies ont été réalisées retrouvant un adénocarcinome Lieberkuhnien moyennement différencié infiltrant.

Dans le cadre du bilan d'extension :

- Scanner thoraco-abdomino-pelvien du 17/11/2024 retrouvant un aspect de panniculite mésentérique avec quelques ganglions mésentériques.

- IRM pelvienne du 20/11/2024 objectivant une lésion tissulaire du moyen rectum avec atteinte de la marge de résection circonférentielle, à 5cm de la marge anale ; associée à des adénopathies dans le mésorectum (au moins 3).

Présentation du dossier en RCP digestive du 22/01/2025, préconisant une prise en charge selon le protocole PRODIGE 23.

Il a donc bénéficié de 5 cures de FOLFIRINOX, la dernière n'a pas eu lieu à cause d'une thrombopénie.

Il a bénéficié d'une TEP TDM et d'une IRM du pelvis de réévaluation:

L'IRM du pelvis réalisée le 3 mai 2025 retrouve une augmentation équivoque en taille de la tumeur rectale du moyen rectum avec augmentation de la restriction de la diffusion traduisant une augmentation de l'hyper cellularité tumorale. On retrouve également un doute sur un envahissement de la sous-séreuse au niveau du cadran horaire latéralisée à droite de 9 heures 11 heures, ce qui classerait la tumeur en T3. Par ailleurs, on retrouve une diminution en taille équivoque des adénopathies pelviennes avec réapparition d'un liseré graisseux de sécurité par rapport aux faces érectiles. Intérêt d'un contrôle précoce.

La TEP TDM retrouve une diminution de l'intensité (demeurant intense) et de l'étendue de l'hypermétabolisme de la lésion rectale, associée à une franche diminution morpho-métabolique des ganglions méso-rectaux et pré-sacré, en faveur d'une réponse métabolique partielle.

Le dossier du patient a été discuté en RCP onco-digestive le 13/05/2025 et propose la poursuite de la séquence PRODIGE.

INTERCURE :

Pas de récidive des diarrhées, transit régulier

Pas de N/V

Appétit correct, poids stable

Signale une alopécie débutante de grade I

Pas de NP

Pas de SMP, quelques crevasses au niveau du bout des doigts

Asthénie grade I, poursuite des AVQ

Thrombopénie grade II dans l'intercure ayant entraîné un report d'une semaine. Dose déjà adaptée, pas de changement ce jour.

Discuter arrêt OXALI si nouveau report de dose

EXAMEN CLINIQUE :

Poids : 66 kg Taille : 153 cm IMC : 28.2 kg/m²

Evaluation OMS : 1

Bruits du cœur réguliers, absence de souffle, pas d'OMI, pas de signe de TVP

MV +/+, sans bruit surajouté

Abdomen souple, dépressible et indolore, BHA+, pas de spléno-hépatomégalie

CIP propre et non inflammatoire

EXAMEN PARACLINIQUE :

Bilan biologique : Normal

CONCLUSION / SYNTHÈSE :

Administration du traitement : Oui

Traitement : C5/6 FOLFIRINOX

-20% OXALI

IRINOTECAN 150mg/m²

Revoir les doses si de nouveau de diarrhées

Remise des ordonnances de traitement anti-nausée avec ZOPHREN 5 j et SOLU 5 j

Examens prévus dans l'intercure : Oui

IRM 03/05

TEP 10/05

Consultation RT 13/06

Consultation onco 15/06

Consultation chir dig 17/06

Signataire : Dr Aénor Duval.