Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Christian Le houerou, 75 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 16/04/2020 .

Motif d'hospitalisation: Crise convulsive

Antécédents:

HTA

Diabète type 2

Coronaropathie stentée en 2010

Allergies: kiwi

Mode de vie

Ancien agent de banque, retraité

Droitier, marié, vit avec son épouse dans une maison, chambre à l'étage

2 enfants qui vivent à Marseille

Antérieurement autonome, mRS=0

Il boit un verre de vin les soirs, pas de consommation de tabac

Traitement à l'entrée:

Valsartan 160mg cp le matin

Lantus 20ui le soir

Kardegic 75mg sachet: 1 sachet le soir

Histoire de la maladie

Survenue le 10/04/20220 vers 15 pendant qu'il taillait sa haie d'une crise convulsive focale motrice à type de clonies du membre supérieur droit durant 2 minutes puis survenue d'une crise tonico-clonique généralisée durant 5 minutes. Sa femme appelle le 15 qui l'amène aux urgences. Pas de fièvre, pas de toux, pas de notion de voyage récent, pas de céphalées.

Aux urgences, patient conscient, confus , ralentissement idéo-moteur. Pas de franc déficit neurologique objectivé.

Transfert en neurologie pour la suite de la prise en charge

Examen clinique :

-Bon état général, TA 105/86mmHg, FC 90Bpm, Temp 36°5C

-Examen neurologique:

Patient conscient, désorientation temporo-spatiale

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Ralentissement idéo-moteur

Discrète parésie du membre supérieur droit; FM à ⅘

ROT vifs aux 4 membres, signe de Babinski à droite

Pas d'hypoesthésie au tact grossier

Pas d'atteinte des paires crâniennes

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons libres

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 1,08g/L; HbA1C 4,9%

créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal

LDL chol 0,63g/L; Triglycérides 1g/L

TSH Us 2,2mUI/L

NFS normale, CRP négative

Angioscanner cérébral du 10/04 : pas d'AVC, pas de thrombose veineuse

EEG; foyer lent fronto-temporal gauche post critique

IRM cérébrale: Lésion non systématisée en hypersignal FLAIR en région fronto pariétale gauche, avec important oedème en doigt de gant. Imagerie spectroscopique plutôt en faveur d'un gliome de haut grade

PET Corps entier: Hypermétabolisme suspect en région fronto-pariétale gauche. Pas d'hypermétabolisme suspect par ailleurs témoin d'une lésion secondaire.

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: régression progressive et complète de la confusion et de la parésie de la main droite; examen neurologique normal à la sortie. Pas de nouvelle crise pendant l'hospitalisation

  -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente

-   Sur le plan étiologique:

  Devant cette crise focale motrice avec bilatéralisation secondaire, un gliome de haut grade est suspecté. Une biopsie cérébrale sera réalisée en neurochirurgie dans 7 jours

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Introduction d'un traitement anti crises par Lévétiracétam 500 mg matin et soir; Il sera ensuite majoré à J3 à 1g matin et soir

  -Poursuite du reste du traitement habituel

Traitement de sortie

Lévétiracétam 1000mg matin et soir;

Valsartan 160mg cp le matin

Lantus 20ui le soir

Kardegic 75mg sachet: 1 sachet le soir

Conclusion

Patient de 75ans, hospitalisé pour crise focale motrice droite avec bilatéralisation secondaire permettant de découvrir une probable tumeur cérébrale gliale. Introduction d'un traitement anti crises par Lévétiracétam. Biopsie prévue en neurochirurgie le 25/04/2020

Signataire : Dr Frederic Destrait.