Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Guy Slobodansky, 26 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 05/08 au 09/08.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë chez un patient suivi pour des dilatations de bronches idiopathique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Dilatations bronchiques diffuses cylindriques connues depuis l'enfance (bilan étiologique négatif), absence de colonisation à Pseudomonas aeruginosa.

TVO non réversible modéré

obésité grade I

maladie de Biermer.

Mode de vie

En activité, vit à domicile avec son frère. Deux chats et un perroquet. Absence d'exposition professionnelle. Absence de tabagisme.

Traitement à l'entrée

Vitamine B12 injectable : 1 ampoule/mois.

Striverdi Respimat : 2 bouffées/jour.

Histoire de la maladie

Le patient a présenté depuis environ une semaine l'apparition d'une toux sèche puis grasse sans hémoptysie associée à un fébricule. On note la notion d'un contage infectieux à domicile. Devant l'aggravation de la dyspnée, le patient consulte hier son médecin traitant qui l'adresse en entrée directe dans le service de pneumologie où il est suivi depuis de nombreuses années pour des dilatations de bronches.

Examen clinique :

Ronchis base droite

Ronchis perçus à l'auscultation.

89% de SPO2 puis 95% sous 2L/min O2.

Bruits du coeur réguliers.

Pas d'OMI.

Mollets souples, ballant conservé.Abdomen souple, dépressible, semble indolore.

Pas d'ictère.

Pas d'organomégalie;

Examens complémentaires :

Bilan biologique d'entrée :

Syndrome inflammatoire biologique minime avec une élévation de la CRP à 14 mg/l, leucocytose prédominant sur les PNN à 6 G/l, ionogramme normal. Absence d'anomalie aux bilans rénal et hépatique.

PCR multiplex positive à rhinovirus.

Radiographie pulmonaire : dilatations de bronches diffuses et cylindriques majorées dans le lobe inférieur gauche, absence de syndrome alvéolo-interstitiel évident. Absence de pleurésie. Absence de pneumothorax. Silhouette cardiaque normale. Pas d'élargissement du médiastin.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire, le Pape le patient s'est amélioré sous aérosolthérapie de bronchodilatateurs de courte durée d'action, kinésithérapie respiratoire et oxygénothérapie. L'oxygène a pu être sevré le 07/08. Un ECBC a été réalisé et celui-ci met en évidence la présence d'une Mycobacterium avium.

-   Au plan infectieux, il a été décidé de ne pas mettre en place d'antibiotiques devant ce point d'appel viral. La première identification d'une mycobactérie non tuberculeuse nécessite un contrôle bactériologique des crachats dans deux mois.

Devant l'amélioration clinique et biologique, le patient est autorisé à quitter le service pour son domicile.

Traitement de sortie

Vitamine B12 injectable : 1 ampoule/mois.

Striverdi Respimat : 2 bouffées/jour.

Kinésithérapie respiratoire et de désencombrement

Conclusion

insuffisance respiratoire aiguë avec bronchite virale chez un patient suivi pour des dilatations de bronches diffuses.

Amélioration clinique avec retour à domicile.

Cliniquement détection de Mycobacterium avium. Recontrôle dans deux mois nécessaire.

Poursuite de la kinésithérapie respiratoire à domicile.

Le patient sera revu en consultation à distance par son pneumologue traitant.

Signataire : Dr Jean Hallage.