Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Therese Davini, 48 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 34 SA + 5 jours à 37 SA.

Motif d'hospitalisation: Rupture prématurée des membranes à 33 SA + 5 SA

Antécédents médicaux:

-   RGO

-   Vaginite à répétition

-   IU à répétition

Antécédents chirurgicaux :

-   aucun

Gynéco-obstétricaux : G1P0

Allergie: non connue

Mode de vie : Vit en couple avec son conjoint rencontré récemment en appartement. Désir de grossesse depuis longtemps, projet PMA menée en Espagne, don d'ovocyte (donneuse 25 ans) et sperme du conjoint (42 ans)

Traitement à l'entrée: aucun

Résumé de grossesse:

Date de début de grossesse le 05/02/2024

PMA menée en Espagne, don d'ovocyte (donneuse 25 ans) et sperme du conjoint (42 ans)

Surveillance rapprochée sans particularité jusqu'à présent, tension artérielle surveillée par automesure à domicile, dans les normes (effet blouse blanche)

Sérologies :

- Toxoplasmose : non immunisée

- Rubéole : immunisée

- Syphilis : négative

- VIH : négative

- Antigènes Hbs : négative

- CMV : négative

Groupe sanguin : O +

Dépistage du diabète gestationnel : GAJ 0,93 g/L, HGPO normale

Dépistage de la Trisomie 21 : < 1/10 000

Suivi échographique :

- Echographie T1 réalisée au terme de 12 SA + 1 J le 16/04/2024 : LCC = 58,8 mm, CN = 1,5 mm

- Échographie T2 réalisée au terme de 22 SA + 4 J le 28/06/2024 : EPF 538 g (54ème p), placenta antérieur non bas inséré col 37 mm

- Echographie T3 réalisée le 26/08/2024 par au terme de 31 SA + 2 J : EPF 1628 g soit 36ème p, placenta antérieur non bas inséré, pas d'élément morphologique inhabituel

Histoire de la maladie:

La patiente a consulté aux Urgences à 33 semaines d'aménorrhée et 5 jours pour une rupture spontanée des membranes lors de son dernier cours de préparation à l'accouchement.

A l'arrivée aux Urgences, la patiente rapporte des contractions régulières douloureuses.

Les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus. Elle ne rapporte pas de métrorragie. Les pertes de liquide sont claires.

Le toucher vaginal retrouve un col postérieur, court, un doigt, souple, une présentation céphalique appliquée.

Au monitoring on retrouve un rythme de base à 140 BPM oscillant et réactif sans ralentissement.

La tocométrie met en évidence un fond contractile.

Le bilan biologique retrouve des leucocytes à 4 giga/l et une CRP à 7 mg/l.

L'échographie obstétricale retrouve un fœtus en présentation céphalique avec quantitté de liquide amniotique limite (PGC: 20mm). Le placenta est antérieur non bas inséré. Les Dopplers fœtaux sont normaux.

L'estimation du poids fœtal est au 13ème percentile à 2489 grammes.

Un PV et un ECBU sont prélevés aux Urgences.

La patiente est hospitalisée dans le service de grossesses à hauts risques. Une antibiothérapie par AMOXICILLINE et une tocolyse par ATOSIBAN sont débutées.

Evolution dans le service

-   La patiente est restée hospitalisée jusqu' à 37 semaines d'aménorrhée.

-   La patiente a bénéficier d'une cure complète de corticothérapie à visée de maturation pulmonaire foetale à 33SA + 5 jours et 33 SA + 6 jours

-   Les contraction se sont amendées après 48h de tocolyse sans récidive au cours de l'hospitalisation.

-   Les pertes de liquide amniotique sont restées claires. Elle n'a pas présenté de syndrome inflammatoire ni d'hyperthermie au cours du séjour.

-   Les parents ont pu rencontrer l'équipe de pédiatrie et échangée sur la prise en charge de leur enfant en cas de prématurité.

-   Les monitorings de contrôle ont été satisfaisants.

-   Le PV et l'ECBU sont revenus négatifs

-   Devant un col non favorable, la patiente bénéficie d'une maturation cervicale par ANGUSTA à 37 semaines d'aménorrhée. Mise en travail sur l'ANGUSTA. Travail rapide et naissance par voie basse spontanément à 37 SA + 2 jours d'un garçon ELIO pesant 2960 grammes avec une bonne adaptation à la vie extra- utérine. Pas de complication obstétricale. (cf compte rendu d'accouchement et de maternité)

Conclusion: Patiente de 48 ans, hospitalisée pour RPM à 33 SA + 5 j.

Tocolyse par tractocile et corticothérapie de maturation pulmonaire foetale

Pas de syndrome inflammatoire biologique.

Maturation/déclenchement à 37 SA.

Accouchement par voie basse spontanée d'un enfant de 2960 g avec une bonne adaptation. Pas de complication obstétricale.

Signataire : Dr Jean Paiva varela.