Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Rene Delysse, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 08/04/2025 au 22/04/2025.

Motif d'hospitalisation: Endocardite infectieuse sur TAVI

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux:

-   Pose d'un TAVI en 2020 sur un RA serré

-   Pose d'un PM dans les suites du TAVI en 2020 sur des troubles de la conduction

-   FA sous ELIQUIS

-   HTA

-   Insuffisance veineuse

-   SAOS appareillé

-   Goutte

Antécédents chirurgicaux:

-   TAVI en 2020

-   Cure de hernie inguinale en 2013

Allergies : non connue

Mode de vie : Vit avec son épouse à domicile dans une maison. Pas d'enfant.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Adant principale de son épouse. Aides à domicile essentiellement pour son épouse.

Aides:

Aide ménagère 2 fois par semaine

IDE tous les jours

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5mg, 1 cp matin et soir

RAMIPRIL 2.5mg, 1cp le matin

SERESTA 5mg, 1 cp le soir

ALLOPURINOL 100mg, 1cp le matin

Histoire de la maladie

Le patient présente une altération de l'état général depuis 2 semaines avec frisson à plusieurs reprises à domicile.

Il consulte son médecin traitant le 05/04 qui ne retrouve pas de franc point d'apple infectieuse, il présente de la fièvre à 38.6 lors de la consultation.

Il fait réaliser un bilan qui retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 256 mg/L. Les hémocultures du 06/04 reviennent positive à cocci gram + en amas.

Il contacte l'avis infectiologie qui préconise une hospitalisation dans le contexte de TAVI devant la suspicion d'endocardite infectieuse.

Hospitalisation en maladies infectieuses le 08/04 pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 145/80, FC 68, T 38.1, SAT 96% en AA. Poids 80kg.

Neurologique: consciente et orientée.

Pas de déficit.

Cardiologique : Bruits du coeurs réguliers, souffle systolique au foyer aortique.

OMI d'insuffisance veineuse, pas de signes de TVP.

Pulmonaire : Pas de signes de DRA.

MV libre et symétrique. Pas de bruit surajouté.

Abdominale: Souple, dépressible et indolore.

Pas de défense ou contracture.

Pas de troubles du transit.

RAS par ailleurs

Examens complémentaires :

Biologie le 08/04/2025: Hémoglobine 156 g/L, Plaquettes 340 G/L, Leucocytes 18 G/L.

Sodium 136 mmol/L, potassium 3,7 mmol/L, créatinine 100 umol/L, urée 8 mmol/L. CRP

120mg/L. ASAT 56UI/L ALAT 60UI/L GGT 34 UI/L PAL 120 UI/L. Albumine 32g/L.

Hemocultures le 08/04/2025: SAMS 4/4

Hemocultures le 09/04/2025: SAMS 2/2

Hémocultures le 10/04/2025: stérile

Hémocultures le 12/04/2025: stérile

ETT le 10/04/2025: Doute sur un élément mobile sur le TAVI. FEVG conservée. pas de complications péri valvulaires.

ET0 le 15/04/2025: Visualisation d'une végétation mobile mesurant 5mm attachée à la face auriculaire de la prothèse. Fonction systolique globale conservée FEVG 60%. OD et OG de taille normale. Pas d 'abcès périvalvulaire, de fistule, ni de pseudo anevrisme. Pas d'épanchement péricardique.

ETT de réévaluation le 22/04/2025: Stabilité des constatations.

TDM TAP le 16/04/2025 :

Analyse thoracique :

Absence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.

Absence d'anomalie suspecte du parenchyme pulmonaire ; notamment pas de nodule ou masse.

Absence d'épanchement pleural.

Absence d'adénomégalie sus-diaphragmatique.

Coeur de taille normale.

Absence d'épanchement péricardique.

Grands vaisseaux sans particularité (sous réserve de la technique).

Analyse abdominopelvienne :

Foie de taille et de morphologie normales, sans lésion focale suspecte.

Perméabilité mésentérico-porte et hépatico-cave.

Absence de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire sans lithiase dense.

Absence d'anomalie significative du pancréas, de la rate, des surrénales, des reins, des voies urinaires ou de la vessie.

Absence d'anomalie de calibre ou de paroi du tube digestif, sous réserve de l'absence de préparation digestive.

Absence d'épanchement péritonéal ou de collection intra-abdominale. Absence de pneumopéritoine.

Absence d'adénomégalie sous-diaphragmatique.

Absence d'anomalie significative de l'aorte et de ses principaux troncs, sous réserve d'un examen non dédié.

Rétropéritoine sans particularité.

Absence d'effet de masse pelvien.

CONCLUSION : absence d'argument pour un foyer infectieux

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Mr Delysse a donc présenté une endocardite infectieuse sur TAVI à SAMS sensible CLINDAMYCINE, BACTRIM, DOXYCYCLINE.

Les hémocultures du 08/04 et du 09/04 reviennent positives. Une antibiothérapie par CÉFAZOLINE 8 g/jour en IV est débutée le 09/04.

L'ETT du 10/04 retrouve initialement une image sur le TAVI pouvant être évocatrice d'une végétation. Le bilan est complété par une ETO le 15/04 qui confirme la présence d'une végétation de 5mm sur le TAVI.

Un bilan d'extension est réalisé avec un scanner TAP le 16/04 qui ne retrouve pas d'argument pour des localisations secondaires.

Présentation du patient en RCP EI avec décision d'une prise en charge médicale seul en raison d'un risque chirurgical important au vu des comorbidités et de l'âge. De plus, refus du patient d'une prise en charge chirurgicale.

L'évolution est favorable sous antibiothérapie avec un patient restant apyrétique tout au long de l'hospitalisation, une négativation des hémocultures le 10/04.

L'ETT de contrôle du 22/04 est resté stable.

Nous poursuivons donc l'antibiothérapie par de la CÉFAZOLINE pour 6 semaines au total. Le patient bénéficie de la pose d'un picc line dans ce contexte.

Il sera revu en consultation de maladies infectieuses à l'issue des 6 semaines de traitement (le 22/05/2025) pour discuter d'une éventuelle antibiothérapie suspensive dans le contexte d'EI à SAMS sur TAVI.

Sortie à domicile avec un prestataire pour l'antibiothérapie IV et les biologies hebdomadaires.

Sur le plan cardiologique,

Les différentes ETT mettent donc en évidence une EI sur TAVI avec une végétation de 5mm sans complication para valvulaire par ailleurs.

il sera revu en consultation pour une ETT de contrôle le 06/05/2025.

Sur le plan néphrologique,

Le patient a présenté un tableau d'insuffisance rénale aiguë initiale en lien avec le sepsis. Le bilan ne mettait pas en évidence de cause obstructive. La protéinurie était inférieur à 0,5mg/24h.

Amélioration de la fonction rénale après hydratation intraveineuse.

Créatinine de sortie à 60umol/L.

Traitement de sortie

ELIQUIS 5mg, 1 cp matin et soir

RAMIPRIL 2.5mg, 1cp le matin

SERESTA 5mg, 1 cp le soir

ALLOPURINOL 100mg, 1cp le matin

CEFAZOLINE 8g/jour en IV jusqu'au 22/05/2025

Conclusion

-   Endocardite infectieuse sur TAVI à SAMS avec décision de prise en charge médicale seule, d'évolution favorable sous antibiothérapie.

-   Végétation de 5mm sans complication valvulaire, consultation de suivi durant le traitement curatif en cardiologie

-   Consultation en maladies infectieuse à l'issue du traitement curatif

-   Surveillance biologique hebdomadaire sous antibiothérapie

Signataire : Dr Paula Jourdan.