Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 19/08/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Françoise Bex suite à la découverte d'un cancer du sein droit.

Pour rappel sur le plan gynécologique : suivi régulier. 2 AVB, pas d'allaitement maternel, ménopause à 50 ans et pas de THS.

Madame rapporte l'apparition d'un prurit de la plaque aréolo-mamelonnaire évoluant depuis environ 1 an. Il aurait été tenté un traitement par dermocorticoïdes pendant plusieurs semaines, non efficace. Devant la persistance des lésions, Madame avait été adressée en ville : lésion squameuse de l'ensemble de la plaque aréolo-mamelonnaire avec ulcérations et réalisation d'un punch-biopsie de 4 mm dont l'analyse décrit un carcinome canalaire in situ. En complément, la réalisation d'un bilan d'imagerie sénologique ne décrit pas de lésion sous-jacente à l'exception de quelques microcalcifications rétroaréolaires, sans d'adénopathie associée.

J'annonce ce jour les résultats à la patiente: il s'agit d'une maladie de Paget du mamelon, je lui explique qu'il s'agit d'un cancer du sein localisé pour lequel il est possible de tenter une chirurgie conservatrice du sein de type pamectomie, qui emportera l'ensemble de la plaque aréolo-mamelonnaire. Je lui explique qu'il semble circonscrit mais que lors de l'analyse définitive, il est possible de retrouver des portions infiltrantes pour lesquelles il serait nécessaire de réaliser une nouvelle chirurgie, pour l'analyse du ganglion sentinelle.

Je l'informe que l'intervention pourrait être réalisée dans le cadre d'une hospitalisation ambulatoire. Je lui expose les risques liés à l'intervention : hématome, infection du site opératoire, trouble de la cicatrisation, séquelle esthétique. Je l'informe qu'en complément, un traitement par radiothérapie adjuvante sera nécessaire au minimum.

Le dossier de Madame Bex sera présenté en RCP le 21/08/2025 et je lui propose une intervention pour le 26/08/2025 prochain.

Je reste naturellement à sa disposition si nécessaire dans l'intervalle,

Bien confraternellement,

Dr Anne-chantal Molinas.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Rappel clinique :

Patiente âgée de 64 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit. Il s'agit d'une maladie de Paget du mamelon associées à quelques microcalcifications rétroaréolaires, sans portion infiltrante retrouvée sur la biopsie.

Après validation en RCP, indication de pamectomie droite.

Date de l'intervention : 26/08/2025

Chirurgien : Dr Anne-chantal Molinas

Intervention :

Anesthésie générale.

Décubitus dorsal, bras à 90°.

Vérification des points d'appui.

Détersion selon le protocole de l'établissement.

Champage stérile.

Pamectomie sein droit :

Incision cutanée elliptique emportant la plaque aréolo-mamelonnaire.

Décollement cutanéo-glandulaire.

Incision de la glande jusqu'au plan du grand pectoral.

Décollement musculo-glandulaire.

Mastectomie partielle centrée sur la plaque aréolo-mamelonnaire.

Pièce adressée orientée en anatomopathologie.

Hémostase.

Clipage du lit tumoral.

Décollement de la glande.

Remodelage glandulaire par des points simples de VICRYL 2/0.

Fermeture cutanée des points inversants et un surjet intradermique de MONOCRYL 3/0.

Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.

Pas de complication per-opératoire.

Pas de transfusion sanguine.

Conclusion :

Pamectomie sein droit


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Françoise Bex a été opérée en ambulatoire dans le service le 26/08/2025 (cf compte-rendu opératoire), sous anesthésie générale : pamectomie sein droit, sans complication.

Les suites opératoires ont été simples.

Le retour à domicile est autorisé le jour même de l'intervention.

Une consultation post-opératoire est prévue le 12/09/2025.

Dr Anne-chantal Molinas .