Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Yves Van gindertael est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/04 au 20/04/2025.

Motif d'hospitalisation: Hémiparésie gauche

Antécédents:

HTA

Dyslipidémie

Troubles cognitifs évoluant depuis 1 an

Chutes à répétition au domicile

Allergies: aucune

Mode de vie
Droitier, Ancien huissier, retraité depuis 25ans

Veuf depuis 1an, vit seul dans une maison, chambre au rez-de-chaussée

Marche avec une canne, sort peu de chez lui, aide-ménagère pour les courses et le ménage; IDE pour les médicaments matin et soir

Tabagique sevré depuis 20ans, non éthylique

Traitement à l'entrée

Perindopril 10mg cp le matin

Tahor 40mg cp le soir

Histoire de la maladie

Patient retrouvé par son IDE le matin du 01/04/2025 au sol dans son salon, avec une assiette cassée au sol. Il avait une dysarthrie et une lourdeur de l'hémicorps gauche. L'IDE appelle les pompiers qui l'amènent aux urgences.

Aux urgences

TA 195/112mmHg

Hémiparésie gauche à prédominance crurale

Angioscanner cérébral: Hématome lobaire frontal droit

Transfert en neurologie pour suite de la prise en charge

Examen physique à l'entrée:

-TA 221/112mmHg; FC 75Bpm; Temp 37°2C

-Examen neurologique:

Patient agité, confus avec désorientation temporo-spatiale

N'obéit pas aux ordres simples,

Hémiparésie gauche à prédominance crurale

Dysarthrie compréhensible

Héminégligence gauche

Hémiasomatognosie

Anosognosie

NIHSS 12

-Coeur régulier

-Poumons libres

Examens complémentaires :

Bilan biologique du 02/04/2025:

Gly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%

créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

TSH Us 2,8mUI/L

NFS normale, CRP négative

IRM cérébrale du 05/04/2025: Hématome lobaire frontal droit. Microbleeds nombreux corticaux. Hémosidérose corticale frontale gauche

Evolution dans le service

→Sur le plan clinique:

-neurologique: régression progressive de la confusion mais persistance d'une hémiparésie gauche, de la dysarthrie, héminégligence et anosognosie, NIHSS 10 à la sortie

-extra-neurologique: à J2 d'hospitalisation, survenue d'une pneumopathie d'inhalation sur fausse route salivaire. Ceci a nécessité la mise sous ATBiothérapie avec bonne évolution clinique

→ Sur le plan étiologique:

-Pas d'arguments pour une rupture de malformation vasculaire sur les imageries, ni pour une TVC

-Devant l'âge, les antécédents de troubles cognitifs et les anomalies à l'IRM cérébrale, une angiopathie amyloïde cérébrale probable est retenue.

---> Sur le plan thérapeutique

-Stabilisation des chiffres tensionnels par la mise sous Esidrex 25mg en association avec son Perindopril 10mg

-Prévention de la MTEV par mise sous Lovenox à dose préventive à partir de J2

-Introduction d'Augmentin 1g*3/jour pendant 7Jours devant la pneumopathie d'inhalation

-Kiné et orthophonie pendant l'hospitalisation

-Inscription en EHPAD

Transfert en SSR le 20/04/2025

Traitement de sortie

Esidrex 25mg cp: 1-0-0

Perindopril 10mg cp: 1-0-0

Lovenox 0,4mL/24 en sous cutané

Conclusion

Patient de 74 ans, hypertendu, admis pour hémiparésie gauche et dysarthrie chez qui le diagnostic d'angiopathie amyloïde cérébrale probable compliqué de pneumopathie d'inhalation a été retenu. Contrôle tensionnel et mise sous antibiothérapie. Il est ensuite transféré en SSR et des démarches d'inscription en EHPAD ont été réalisées. RDV de consultation neuro de suivi dans 1 an.