Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Toni Domece, 55 ans, est hospitalisé dans le service de cancérologie du 10/03 au 17/03/25.

Motif d'hospitalisation: Prise en charge antalgique sur colique néphrétique et réalisation C2J8 Enfortumab Vedotin

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

-   Diabète de type 2 insulino-traité

-   Hypertension artérielle

Chirurgicaux:

-   Pose de sonde JJ bilatérale en janvier 2025

-   Stents coronaires en 2015

Familiaux: aucun

Allergies: non connues

Toxiques: intoxication tabagique active, estimée à 60 PA ; alcoolisme occasionnel.

Mode de vie :

Vit à domicile avec son épouse. 4 enfants, vivants au foyer parental. Ouvrier dans une entreprise privée de gros œuvre. Peu sportif.

Traitement à l'entrée

-   LEVEMIR 10 UI le soir

-   ESIDREX 25 mg matin

-   KARDEGIC 75 mg midi

Histoire de la maladie

Âge au diagnostic : 55 ans.

Contexte d'hématurie macroscopique sans caillot depuis environ un an.

Echographie abdomino-pelvienne le 03/01/25: épaississement pariétal vésical pseudopolypoïde d'allure suspecte.

Résection trans-uréthrale de la vessie le 08/01/25: carcinome urothélial papillaire de haut grade infiltrant le muscle tumeur au moins pT2G3.

TDM TAP le 22/01/25: volumineuse infiltration tumorale vésicale postérieure avec engainement des méats urétraux dans leur portion distale, responsables d'une dilatation modérée de l'arbre urinaire gauche sans dilatation d'amont significative. Légère infiltration de la graisse périvésicale et nombreuses adénopathies infra et péricentimétriques pelviennes et lomboaortiques. Pas de lésion suspecte hépatique ou à l'étage thoracique.

RCP Urologique du 23/01/25 : proposition d'une chimiothérapie néo-adjuvante puis chirurgie.

Pose de sondes JJ bilatérales le 29/01/25.

Le patient a demandé une consultation pour second avis avec un oncologue du Centre de Lutte, qui a proposé une alternative par Emfortumab Vedotin associé au Pembrolizumab, ce que le patient a accepté.

RCP Urologique du 06/02/25: validation de la prise en charge par EV Pembrolizumab.

Pose de chambre implantable le 12/02/25 et réalisation de C1J1 le même jour.

C1J8 le 19/02, C2J1 le 05/03 avec une tolérance clinique et biologique correctes, marquées par une xérose cutanée légère (crème hydratante prescrite), une anémie de grade I asymptomatique, une alopécie débutante ainsi qu'une xérophtalmie de grade I nécessitant des larmes artificielles.

Histoire de la maladie récente:

Apparition de douleurs lombaires intenses à droite depuis 3 jours, associées à des brûlures mictionnelles et une hématurie macroscopique modérée. Apyrexie à domicile.

Appel le 10/03 au matin, décision d'une hospitalisation le jour même.

Examen clinique :

Apyrexie, poids stable à 86 kg.

Douleur lombaire droite intense suivant le trajet de l'uretère droit.

Pollakiurie, brûlures mictionnelles sans hématurie constatée.

Douleur majorée à la percussion lombaire homolatérale.

Diurèse conservée (1,3 L/j).

Examens complémentaires :

Echographie des voies urinaires le 10/03/25: lithiases dont une d'environ 0,8 cm au sein de l'uretère droit dans sa portion moyenne, sans dilatation d'amont.

Biologie du 10/03/25:

-   Hyperkaliémie à 5,8 mmol/L

-   Créatinine à 60µmol/L pour un DFG à 80,5 mL/min/m² (valeur de référence à 82)

-   CRP élevée à 54 mg/L

-   Pas de perturbation du bilan hépatique ni du bilan de coagulation

-   Anémie à 11,8 g/dL, Pq 351 G/L, GB 9 G/L dont PNN 6,8 G/L

Bandelette urinaire du 10/03/25: négative en examen direct, leucocyturie positive.

TDM AP non injecté le 11/03/25: visualisation des lithiases au sein de la portion moyenne de l'uretère droit, sans dilatation d'amont. Absence d'anomalie au sein des voies urinaires gauche.

Evolution dans le service:

Prise en charge médicale d'une colique néphrétique compliquée (contexte d'uropathie):

-   Antalgie initiale par titration morphinique (au total 3 mg de morphine IV sur 10 minutes), puis relais par paliers 1 (PARACETAMOL, IBUPROFENE 400mg toutes les 8h pendant 5 jours)

-   Correction de l'hyperkaliémie (après ECG normal) par 2 cuillères à soupe de KAYEXALATE, contrôle à 48h : K+ 4,4 mmol/L

-   Pas d'indication chirurgicale première devant l'évacuation spontanée des lithiases durant l'hospitalisation.

-   Retour à domicile possible le 17/03/25 avec conseils hygiénodiététiques en lien avec les lithiases d'oxalate de calcium (hyperhydratation, réduction du chocolat/fruits secs/thé/calcium).

Prise en charge oncologique:

-   Réalisation de C2J8 EV Pembrolizumab le 13/03/25 devant l'absence de contre-indication médicale.

Traitement de sortie

Pas de modification des traitements.

Conclusion

Hospitalisation au sein du service de cancérologie du 10 au 17/03/25 pour la prise en charge d'une colique néphrétique et la réalisation de C2J8 d'Enfortumab Vedotin Pembrolizumab.

Signataire : Dr Eloïs Salget.