Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 13/06/2023

Je vois ce jour en consultation Madame Muriel Vongsarasinh âgée de 34 ans, pour programmer une interruption médicale de grossesse au terme de 14 SA.

Elle n'a pas d'antécédent particulier et ne prend aucun traitement. G1P0. Non tabagique, pas d'allergie connue.

Elle est bien entourée par sa famille qui la soutient dans son choix.

A l'échographie, BIP: 28 mm correspondant approximativement au terme de 14 SA.

Son bilan biologique est sans particularité, hémoglobine à 12,4g/dL. Groupe A+.

Le prélèvement vaginal est en cours.

La consultation d'anesthésie est prévue ce jour, le geste est programmé le 15/06.

Je lui explique et lui remets des fiches explicatives sur le déroulé de l'IVG par aspiration endo-utérine.

Elle a reçu l'ensemble des documents relatifs à la prise en charge et signé les documents (consentement + attestations médicales) ce jour, le 13/06. Une information a également était délivrée sur les complications potentielles (saignement, infection)

En résumé, le protocole est :

> Préparation cervicale par MIFEPRISTONE 200 microgrammes 36h avant le geste

> Le jour du geste : Antalgiques per-os à 6h30 (IBUPROFENE 400mg + PARACETAMOL 1000mg)

> MISOPROSTOL 400 microgrammes par voie jugale à 7h lors de l'arrivée au centre ambulatoire, Nefopam 20mg sub-linguale

> Aspiration endoutérine au bloc opératoire

Elle souhaite une contraception par pilule oestroprogestative dans les suites, je lui remets d'emblée une ordonnance à débuter après le geste, ainsi qu'un dépistage sanguin et urinaire des IST à réaliser en ville.

Confraternellement,

Dr Stephanie Zanella .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 15/06/2023

Chirurgien : Dr Stephanie Zanella.

Intervention :

Sous anesthésie générale

Mise en position gynécologique

Désinfection cutanée et vaginale à la Bétadine

Champage stérile

Sondage urinaire évacuateur aller-retour

Dilatation cervicale progressive jusqu'à la bougie de Hégar n°14, avec traction sur le col par une pince de Pozzi

Aspiration sous contrôle échographie à la canule de Karman n°14 rapportant du matériel trophoblastique en rapport avec le terme.

Injection de 5 UI d'ocytocine en IVL (5UI dans 9cc NaCl 0.9%)

Vérification de la vacuité utérine à l'échographie, tarissement rapide des saignements

Une plaie d'un centimètre sur la berge antérieure du col est suturée au 2.0 par un point simple

Compte des champs et des compresses exactes

Pas d'incident

Saignements totaux: 100cc


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Muriel Vongsarasinh, 34 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 15 au 16 juin 2023.

Motif d'hospitalisation: IVG par aspiration endo-utérine à 14SA

Antécédents :

Aucun, G1P0

Allergies : non connue

Mode de vie : Sans emploi, vit seule. Bien entourée par sa famille.

Traitement à l'entrée: aucun

Histoire de la maladie

Patiente de 34 ans qui a consulté au planning familial pour demande d'IVG au terme de 14SA.

Evolution dans le service

-   Suites opératoires simples, bonne reprise mictionnelle, saignements physiologiques.

-   Mme Vongsarasinh a été très impactée psychologiquement et a rencontré la psychologue du service avec laquelle la suite du suivi est déjà programmé.

-   Hémoglobine de contrôle à 12g/dL

-   Explications données sur les saignements qui peuvent perdurer quelques jours, la nécessité de consulter si fièvre.

-   Consultation de contrôle prévue dans 15j

Traitement de sortie

-   Pilule Leeloo à débuter

-   Antalgiques si besoin :

-   Doliprane 1g/6h,

-   Spasfon 80mg 2cp toutes les 8h

-   Acupan 30mg toutes les 6h si douleurs non soulagée par le Doliprane

Conclusion: IVG par aspiration endo-utérine à 14SA. Suites opératoires simples. Suivi psychologique programmé, contraception par pilule oestroprogestative.

Signataire : Dr Stephanie Zanella.