Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Lalla Juge, 76 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 1er au 4 mai 2025 pour prise en charge d'une douleur thoracique.

Il s'agit d'une patiente présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire outre l'âge une hypertension artérielle, un diabète non-insulino-dépendant, une surcharge pondérale (1,67 m pour 92 kg) ainsi qu'une hypercholestérolémie.

Elle présente comme principaux antécédents une BPCO, un canal carpien, de l'arthrose des 2 genoux, un ulcère gastroduodénal et sur le plan chirurgical a été opérée d'une prothèse totale de hanches droite et gauche.

Sur le plan valvulaire, il s'agit d'une patiente porteuse d'un rétrécissement aortique lâche et sur le plan rythmologique elle étant fibrillation atriale permanente.

Elle vit à domicile avec son mari, elle est retraitée (travaillait en grande surface), bénéficie d'un passage infirmier une fois par jour. Elle a quatre enfants en bonne santé (4 grossesses).

Il n'y a pas de terrain allergique.

Le 1er mai 2025 la patiente va présenter une douleur thoracique prolongée justifiant l'appel du Samu et son transfert aux Urgences. L'électrocardiogramme réalisé retrouve la présence d'une minime lésion sous-endocardique en latéral. Elle est donc transférée en cardiologie pour prise en charge.

Son traitement d'entrée comporte SPIRIVA 1 bouffée matin et soir, AMLOR 10 mg/jour, TAHOR 40 mg/jour, METFORMINE 500 mg matin et soir, APIXABAN 5 mg matin et soir, RAMIPRIL 5 mg/jour FUROSEMIDE 40 mg/jour.
A l'entrée dans le service la douleur thoracique a disparu

Pression artérielle 127/89 mmHg, pouls 75/min, saturation 97% en air ambiant.

Il existe des œdèmes bilatéraux des membres inférieurs d'insuffisance veineuse avec présence de volumineuses varices. L'auscultation cardiaque retrouve un rythme régulier associé à un souffle 2/6 bord gauche sternal. L'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilants.

L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal à 81/min, PR 200 ms, QRS 100 ms, axe du QRS -30° tendance, à la lésion sous-endocardique en latéral.

Le bilan biologique réalisé retrouve une hémoglobine à 16,5 giga/l , leucocytes 7,9 giga/l plaquettes 207 giga/l. Le ionogramme sanguin retrouve une créatinine sanguine à 92 micromol /l soit une clairance à 71 ml minute. Le pic de troponine est à 530 ng/l, le NT pro BNP à 471 ng/l. La CRP est négative. La TSH est à 2,32 mUI/l. L'hémoglobine glyquée est à 7,9%. Le bilan lipidique retrouve un cholestérol total à 1.45 g/l, TG 0.99g/l, LDL c 0.81 g/l, HDL 0.44g/l

L'échographie cardiaque réalisée retrouve un ventricule gauche de taille normale (DTD 47 mm). Il existe une hypertrophie ventriculaire gauche modérée concentrique. L'analyse de la cinétique segmentaire retrouve une hypokinésie inférieure. La fraction d'éjection est estimée à 50%. Le ventricule droit est normal. Les oreillettes sont dilatées avec une oreillette gauche à 32 cm² et droite à 21 cm².
En Doppler, le flux mitral est satisfaisant. Les paramètres aortiques antérogrades retrouvent la présence d'un rétrécissement aortique lâche avec un gradient moyen à 18 mmHg surface aortique 1,9 cm². Enfin la fuite tricuspide permet d'estimer la PAPS à 42 mmHg.

Devant cette douleur thoracique avec augmentation de la troponine la patiente va bénéficier d'une coronarographie. Cet examen a été réalisé le 2 mai par voie radiale gauche. Les lésions coronariennes sont tri tronculaires à type de sténose non significatives de l'IVA moyenne, de sténose non significative de la partie proximale et distale de l'artère coronaire droite à traiter médicalement.

Les suites ont été marquées par un hématome au niveau du point ponction radial. L'écho-Doppler réalisé ne retrouve pas d'argument en faveur d'une dissection.

D'un point de vue thérapeutique nous avons stoppé AMLODIPINE pour introduire un traitement bêtabloquant BISOPROLOL 2,5 mg matin et soir et introduit un traitement antiagrégant par KARDEGIC 75 mg/jour. Le diabète étant mal équilibré du FORXIGA 10 mg par jour a été débuté. Enfin nous avons majoré la statine (TAHOR 80 mg par jour).

Au total, femme de 76 ans, multiples facteurs de risque cardio-vasculaire hospitalisée pour douleurs thoraciques avec augmentation la troponine. Coronarographie retrouvant des lésions tri tronculaires mais non significatives. Renforcement du traitement actuel en introduisant un traitement par KARDEGIC un traitement par bêtabloquant.

Retour à domicile sous traitement associant KARDEGIC 75 mg/jour, SPIRIVA 1 bouffée matin et soir BISOPROLOL 2,5 mg matin et soir TAHOR 80 mg/jour, METFORMINE 500 mg matin et soir APIXABAN 5 mg matin et soir RAMIPRIL 5 mg/jour FUROSEMIDE 40 mg/jour, FORXIGA 10 mg par jour

Suivi cardiologique prévu avec son cardiologue habituel dans 3 mois

Cordialement

DR Valls bertault