Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 13/09/2024,

Je vois ce jour en consultation Madame Ann Champtiaux, qui consulte aux urgences pour traumatisme fermé du genou droit suite à un accident domestique : chute de sa propre hauteur et réception sur le genou droit en position fléchie.

À l'examen clinique :

-   Patiente sur brancard

-   Gonflement du genou droit en rapport avec une hémarthrose

-   Impotence fonctionnelle totale du genou droit avec impossibilité d'extension active

-   Douleur à la face antérieure du genou droit

-   Pas de lésions cutanées

-   Pas de déficit sensitivo-moteur du membre inférieur droit

-   Pouls périphériques présents et symétriques

-   Examen des autres segments strictement normal

À l'imagerie : Radiographie du genou droit de face + profil :

-   Fracture transversale simple de la rotule droite déplacée

Bilan Pré-Anesthésie générale et transfert au bloc opératoire en urgence.

Dr Naelle Lebon .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 13/09/2024

Chirurgien : Dr Naelle Lebon.

Diagnostic : Fracture déplacée fermée de la rotule droite.

Intervention : réduction + ostéosynthèse d'une fracture fermée de la rotule droite par Haubanage sur broches.

Patiente en DD sous AG sur table ordinaire.

Appui sur la face externe de la cuisse droite.

Traçage des repères cutanés.

Garrot pneumatique à la racine du membre inférieur droit gonflé à 300 mmHG.

Installation et badigeonnage stérile selon CLIN et la SOFCOT.

Checklist selon HAS 2018.

Incision cutanée médiane de 5 cm en regard de la rotule dans l'axe du membre.

Incision du tissu sous cutanée dans le même sens.

Constatations intra-opératoires : hémarthrose importante évacuée par aspiration, fracture transversale complètement déplacée de la rotule, pas de rupture capsulaire ni des ailerons rotuliens.

Nettoyage du foyer de la fracture.

Réduction anatomique par un davier fixe-champs .

Arthrotomie externe et contrôle de la réduction de la surface articulaire qui est correcte.

Ostéosynthèse par 02 broches de 18/10° verticales parallèles + haubanage par du fil métallique en 8.

Contrôle scopique correct.

Lavage abondant au sérum physiologique.

Fermeture de l'arthrotomie par des points simples séparés au Vicryl 2.

Fermeture de la sous peau par des points inversés au Vicryl 2/0.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique au Vicryl rapide 3/0.

Pansement Stérile.

Immobilisation par une Attelle de Zimmer du genou droit.

Soins postes opératoires :

Surveillance des constantes, état local, douleurs, mollets

Faire une prise de sang de contrôle à J1 postopératoire

Appui autorisé avec Attelle de Zimmer pendant 45 jours

Mobilisation passive 0°-60° pendant 45 jours puis 0°-90°

Izalgi 500/25 mg 2 cp toutes les 8 heures pendant 14 jours

Apranax 550 mg 1 cp matin et soir pendant 5 jours

Esoméprazole 30 mg 1 cp le soir pendant 5 jours

LOVENOX 4000 UI : 1e injection/jour en Sous cutané pendant 45 jours

Changement du pansement tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation complète


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Ann Champtiaux, 70 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 13/09/2024 au 15/09/2024 .

Motif d'hospitalisation : Traumatisme fermé du genou droit : fracture fermée de la rotule droite.

Antécédents médicaux Hypertension artérielle, Diabète de type 2 sous Insuline.

Chirurgicaux Appendicectomie en 2000, Opérée pour Hallux valgus du pied droit en 2005

Familiaux Hypertension artérielle chez la soeur et la mère

Allergies RAS

Mode de vie non tabagique, non alcoolique, actuellement à la retraite : était enseignante, vit avec ses enfants, 4ème étage avec ascenseur.

Traitement à l'entrée Coaprovel 300/25 mg 1 cp/j + Lantus 20 UI/j au coucher, Novorapid 6 UI avant chaque repas, Glucophage 1000 mg matin et soir.

Histoire de la maladie Remonte au 13/09/2024, patiente victime d'un accident domestique, chute de sa propre hauteur et réception sur le genou droit en position fléchie. Patiente a été ramenée par les pompiers à nos urgences.

Examen clinique : Bon état neurologique, bon état général, TA 12/09, FC : 90 bpm, saturation à 96 pour cent à l'air ambiant, Auscultation cardiaque et pulmonaire strictement normales. Examen orthopédique : Patiente sur brancard, gonflement du genou droit en rapport avec une hémarthrose, impotence fonctionnelle totale du genou droit avec impossibilité d'extension active, douleur à la face antérieure du genou droit, pas de lésions cutanées, pas de déficit sensitivo-moteur du membre inférieur droit, pouls périphériques présents et symétriques. Examen des autres segments strictement normal.

Examens complémentaires : Biologie : RAS.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic de fracture de la rotule droite a été suspecté cliniquement devant le mécanisme direct de l'accident, l'hémarthrose du genou droit et l'impossibilité de l'extension active.

-   Radiographie du genou droit de face + profil : a confirmé le diagnostic en montrant une fracture transversale simple complètement déplacée de la rotule droite.

-   Le diagnostic final retenu : Fracture de la rotule droite fermée et complètement déplacée.

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Traitement antalgique par Izalgi 500/25 mg 2 comprimés toutes les 8 heures, LOVENOX 4000 UI 1e injection/jour en Sous cutané à partir du J1 postopératoire à 18h.

    -   Traitement chirurgical par réduction + ostéosynthèse par Haubanage sur broches de la rotule droite.

    -   Appui autorisé avec Attelle de Zimmer pendant 45 jours + Mobilisation passive 0°-60° pendant 45 jours puis 0°-90° et appui total permis sans attelle.

Traitement de sortie Izalgi 500/25 mg 2 cp toutes les 8 heures pendant 14 jours

Apranax 550 mg 1 cp matin et soir pendant 5 jours

Esoméprazole 30 mg 1 cp le soir pendant 5 jours

LOVENOX 4000 UI : 1e injection/jour en Sous cutané pendant 45 jours avec NFS-plaquettes de façon hebdomadaire jusqu'à fin du traitement anticoagulant.

Changement du pansement tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation complète

Rééducation : appui autorisé avec Attelle de Zimmer pendant 45 jours, mobilisation passive 0°-60° pendant 45 jours puis 0°-90° et appui total permis sans attelle.

Rendez-vous de contrôle avec Dr Naelle Lebon J21 postopératoire, J45 postopératoire et J90 postopératoire avec radiographie de contrôle postopératoire du genou droit de face + profil.

Conclusion

Fracture de la rotule droite fermée déplacée chez une femme de 70 ans, traitée chirurgicalement par Haubanage sur broches avec suites postopératoires simples.

Signataire : Dr Naelle Lebon.