Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Ismaïla Vigne, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 15 juin au 24 juin 2025 .

Motif d'hospitalisation

Anémie profonde.

Antécédents médicaux

-   Insuffisance rénale chronique de stade IV d'origine vasculaire suivie par le Dr Streleshki.

-   Hypertension artérielle présente depuis plus de 20 ans.

-   Arythmie cardiaque par fibrillation atriale anticoagulée.

-   Insuffisance cardiaque chronique avec une FEVG de base à 45%.

-   Cardiopathie ischémique stentée en 2007 sur l'IVA.

-   Ulcère gastrique en 2017.

-   Pneumopathie abcédée du lobe inférieur droit en 2004.

-   Lithiase biliaire non compliquée.

Antécédents chirurgicaux

-   Pose de PTH droite en 2016.

-   Cancer de prostate Gleason 7 (3+4) opéré en 2011.

-   Plaie par arme blanche du membre supérieur gauche dans les années 80.

Antécédents familiaux

Pas d'antécédent familial notable connu.

Allergies

Non connues.

Mode de vie

Patient vivant seul au domicile, pas d'aide au domicile, autonome dans les actes de la vie quotidienne. Ancien carreleur. Intoxication tabagique sevrée depuis 20 ans (estimée à 45 PA), consommation d'environ 5 apéritifs par semaine.

Traitement à l'entrée

BISOPROLOL 7,5 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg matin et soir, KARDEGIC 75 mg/j, RAMIPRIL 5 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, PRAVASTATINE 20 mg/j, FUMAFER 1/j, ARANESP 20 µg tous les 15 jours.

Histoire de la maladie

Patient de 82 ans suivi par le Docteur Streleshki pour une maladie rénale chronique de stade IV. Cette insuffisance rénale est compliquée d'une anémie avec un dernier contrôle en mars à 10,7 g/dl.

Réalisation en ambulatoire du bilan biologique prévu pour la consultation de suivi du 22 juin, mettant en évidence une IRA avec une créatininémie à 260 µmol/l (vs 210 habituellement), pas de trouble ionique majeur mais une anémie profonde à 5,8 g/dl.

Dans ce contexte, le médecin traitant contacte le Docteur Streleshki qui hospitalise directement le patient en Néphrologie.

Examen clinique :

Pression artérielle 105/64 mmHg, fréquence cardiaque 71bpm, SpO2 96% en AA, apyrétique.

Examen général : patient très asthénique, s'alimente peu, teint pâle.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers avec souffle systolique, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite.

Examen respiratoire : dyspnée d'effort, auscultation symétrique avec fins crépitants aux bases.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible, sensible en épigastre, le patient rapport des selles noires au domicile. Absence de sang au toucher rectal, marge anale saine.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 264 µmol/l, urée 47 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 124 mmol/l, kaliémie à 5,6 mmol/l, bicarbonatémie à 19 mmol/l, calcémie à 2,0 mmol/l, phosphatémie à 1,4 mmol/l, protides à 57 g/l.

NFS : hémoglobine à 5,6 g/dl, VGM 81 fl, réticulocytes 74 G/L, leucocytes à 5,7 G/L, plaquettes à 124 G/L.

Bilan d'anémie : ferritine 22 ng/ml, coefficient de saturation 11%, vitamine B9 1,4 ng/ml, vitamine B12 normale.

CRP à 16 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Dans les urines, protéinurie à 7 mg/mmol, sédiment urinaire calme.

Evolution dans le service

Sur le plan gastro-entérologique

-   Patient hospitalisé pour acutisation d'une anémie chronique dans un contexte d'insuffisance rénale, avec carence martiale, en vitamine B9, et stigmates de saignement digestif (pression artérielle basse, élévation isolée de l'urée, méléna au domicile).

-   Réalisation d'une fibroscopie oesogastroduodénale à J2 d'hospitalisation mettant en évidence un ulcère gastrique Forrest IIb, présence d'une gastrite, réalisation de biopsies gastriques (résultats non disponibles à la sortie du patient).

-   Thérapie initiale par PANTOPRAZOLE IVSE puis relai à 40 mg deux fois par jour, permettant un contrôle du saignement digestif (absence de récidive de méléna).

-   Indication à une fibroscopie de contrôle dans un mois et baisse du PANTOPRAZOLE à 40 mg/j à J7.

-   Transfusion de quatre culots globulaires au total, perfusion d'1g de FERINJECT à J2, supplémentation par SPECIAFOLDINE 5 mg/j, et majoration de l'ARANESP à 40 µg par jour.

-   Par ailleurs, relai transitoire (jusque J4) de l'ELIQUIS par CALCIPARINE à doses préventives.

-   Evolution favorable de l'anémie avec une hémoglobine de sortie à 11,4 g/dl.

Sur le plan néphrologique

-   Insuffisance rénale aiguë en début d'hospitalisation, fonctionnelle, en lien avec le saignement digestif, résolutive après réhydratation avec une créatinine de sortie à 216 µmol/l.

-   Hyponatrémie transitoire, probablement de déplétion, d'évolution favorable après une réhydratation courte (natrémie de sortie à 133 mmol/l).

-   Suspension initiale du RAMIPRIL devant l'hypotension artérielle et l'hyperkaliémie, repris à demi dose avant la sortie du patient. Pression artérielle restant contrôlée malgré l'allègement thérapeutique.

-   Introduction de BICAFRES à 1g/j devant cette acidose modérée.

Sur le plan nutritionnel

-   Patient présentant une dénutrition modérée avec une albuminémie à 31 g/l, introduction de compléments nutritionnels oraux.

Prochains rendez vous:

Consultation de néphrologie avec le Dr Streleshki décalée au 4 août.

Bilans de contrôle à un rythme bi-mensuel jusqu'à cette consultation.

Traitement de sortie

BISOPROLOL 7,5 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg matin et soir, KARDEGIC 75 mg/j, RAMIPRIL 2,5 mg/j (baisse), FORXIGA 10 mg/j, PRAVASTATINE 20 mg/j, FUMAFER 1/j, ARANESP 40 µg tous les 15 jours (majoration), PANTOPRAZOLE 40 mg/j (introduction), BICAFRES 1g/j (introduction), CLINUTREN HP/HC 1/j (introduction).

Conclusion

Anémie d'origine polyfactorielle (ulcère gastrique, carence martiale, en folates, part sur l'insuffisance rénale possible) d'évolution favorable sous PANTOPRAZOLE, supplémentation en fer, en folates et majoration de l'ARANESP.

IRA fonctionelle dans le contexte de saignement digestif.

Hyponatrémie de déplétion d'évolution favorable après réhydratation.

Hyperkaliémie et hypotension artérielle ayant nécessité la suspension puis la reprise à demi-dose du RAMIPRIL.

Acidose métabolique ayant nécessité l'introduction de BICAFRES.

Dénutrition modérée ayant conduit à l'introduction de CLINUTREN.

Signataire : Dr Louis Streleshki.