Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Henry Trainel, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 05/09/2025 au 12/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Perturbations du bilan hépatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Diabète non insulinodépendant

ACFA

Glaucome

Dyslipidémie

Presbyacousie appareillée

Valvulopathie mitrale et aortique

Chirurgicaux:

-   TAVI

-   Commisurectomie mitrale en 1968 et 1986

-   Prothèse valvulaire mitrale mécanique posée en 2001

Familiaux:

Diabète de type 2 chez la mère et la grand mère

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Patient veuf, 2 enfants en bonne santé

Vit seul en appartement au 2e étage avec ascenseur.

Autonome pour les activités de la vie quotidienne

Pas d'intoxication tabagique

Pas de consommation d'alcool

Pas de consommation d'autres toxiques

Retraité, ancien psychologue

Traitement à l'entrée

Selon ordonnance du 24/08/25:

Timolol 0.5 une goutte le matin

Xalatan 1 goutte le soir

Lasilix 20 mg X 2 / jour

Hémigoxine 0,25 le matin

Crestor 5 mg le soir

Coumadine 3,5 mg le soir

Inexium 20 mg le soir

Stagid 700 X 3 / jour

Spironaloctone 12,5 mg le matin

Histoire de la maladie

Patient asthénique depuis le 28/08/2025 avec sensation de faiblesse généralisée et douleurs abdominales diffuses pour lesquelles il consulte son médecin traitant le 03/09/2025 qui lui prescrit un bilan biologique réalisé le jour même: Hb 14.5 g/dl, GB 7.1 G/l, Pq 185 G/l, Na 142 mmol/l, K 4.1 mmol/l, AST 560 U/l, ALT 580 U/l, gGT 450 U/l, PAL 320 U/l, bilirubine totale 53 µmol/l dont 48 de conjuguée

Hospitalisation dans ce contexte le 05/09/2025 en HGE à LAMPOLD après contact téléphonique réalisé par le médecin traitant.

Examen clinique :

Conscient orienté Glasgow 15

Abdomen souple dépressible sensible de façon diffuse semblant prédominer en HCD

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Ictère conjonctival sans ictère cutané

Eupnéique en air ambiant

Murmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté

Discrets oedèmes des membres inférieurs

Mollets souples et indolores

Bruits du coeur perçus irréguliers sans souffle avec perception d'un bruit mécanique mitral correspondant à la valve

Pas de lésion suspecte visualisée sur le tégument. A noter présence de kératoses séborrhéiques.

Examens complémentaires :

Echographie abdominale du 08/09/2025: Foie de morphologie normale, absence de thrombose portale ou de lésion suspecte, pas de dilatation des voies biliaires

Biologie du 05/09/2025:

AST 580 U/l, ALT 570 U/l, gGT 480 U/l, PAL 310 U/l, bilirubine totale 55 µmol/l dont 48 de conjuguée

TP 68 %

CST 25 %, Ferritine 53 µg/l

Dosage pondéral des Ig normal

AAN, Ac anti LKM1, Ac anti muscles lisses, Ac anti M2, Ac anti SLA négatifs

Sérologies CMV, EBV et VZV en faveur d'une infection ancienne, sérologies VHA, VHC, VHB et VHE négatives

Biologie du 07/09/2025:

AST 450 U/l, ALT 480 U/l, gGT 350 U/l, PAL 210 U/l, bilirubine totale 43 µmol/l

TP 65 %

Biologie du 09/09/2025:

AST 380 U/l, ALT 350 U/l, gGT 280 U/l, PAL 230 U/l, bilirubine totale 38 µmol/l

TP 71 %

Biologie du 12/09/2025:

AST 260 U/l, ALT 150 U/l, gGT 210 U/l, PAL 190 U/l, bilirubine totale 27 µmol/l

TP 78 %

Evolution dans le service

Patient hospitalisé pour perturbations du bilan hépatique a priori aiguës sans fièvre avec TP conservé.

Sur le plan étiologique:

-   Echographie abdominale: Foie de morphologie normale, absence de thrombose portale ou de lésion suspecte, pas de dilatation des voies biliaires

-   Sérologies VHA, VHC, VHB et VHE négatives

-   Bilan martial: CST 25 %, Ferritine 53 µg/l

-   Dosage pondéral des Ig normal

-   Bilan de MAI : AAN, Ac anti LKM1, Ac anti muscles lisses, Ac anti M2, Ac anti SLA négatifs

-   Sérologies CMV, EBV et VZV en faveur d'une infection ancienne

-   Pas d'introduction d'un nouveau médicament récemment

-   Aurait consommé des champignons en forêt avec son petit fils

Sur le plan de la gravité:

-   TP initial conservé

-   Pas d'encéphalopathie hépatique

Sur le plan thérapeutique:

-   Contre indication au PARACETAMOL

-   Surveillance clinico-biologique avec TP deux fois par semaine

-   Administration de N-acétylcystéine selon le protocole suivant: perfusion IV de 150 mg/kg sur 1 heure puis 50mg/kg sur 4h et 100mg/kg sur 16h. Ensuite : 300 mg/kg/j en perfusion IV continue

L'évolution par la suite est progressivement favorable

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

Contre indication au PARACETAMOL jusqu'à la résolution des perturbations du bilan hépatique

Conclusion

Hépatite aigue non sévère sur toxique (champignon) avec cholestase d'évolution favorable sous traitement médical.

Surveillance biologique toutes les 2 semaines à nous faxer.

Le patient sera revu en consultation dans 1 mois.

Signataire : Dr Marie Alaurent.