Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Jean-baptiste Mirbelle, 18 ans, est hospitalisé dans le service d'Hématologie clinique du 18/08/25 au 22/08/25 .

Motif d'hospitalisation : Bilan d'anémie ferriprive, microcytaire, hypochrome résistante à la supplémentation per os par TARDYFERON.

Antécédents médicaux
Pas d'antécédent, pas d'allergie.

Mode de vie
En terminale, vit chez ses parents.
Pratique l'escalade.
Pas de régime alimentaire spécifique.
Pas de voyage récent, pas d'animaux de compagnies.
Vaccination à jour.

Traitement à l'entrée
TARDYFERON 80mg/j

Histoire de la maladie
Patient adressé par son médecin traitant pour anémie ferriprive découverte à l'occasion d'un bilan biologique de ville sur terrain d'asthénie/pâleur il y a 4 mois.
Le bilan biologique retrouvait Hb 9g/dL, microcytaire (75fl), hypochrome (CCMH 30 mg/dL), arégénérative. Carence martiale avec ferritine 10 ng/mL, CST 8%. Pas d'autre étiologie.
Supplémentation per os par TARDYFERON 80mg/j. Mauvaise tolérance digestive mais patient décrit une bonne observance néanmoins.
Le patient se plaint surtout de gène abdominal, post prandiale, transit compliqué avec alternance de diarrhées/constipation. Absence de saignement digestif retrouvé à l'interrogatoire.

Examen clinique :
TA 10/7 ; 100bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.
Sur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, décrit une dyspnée d'effort depuis plusieurs mois, pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie, absence de signe B retrouvé à l'interrogatoire.
Sur le plan cardiologique, réguliers, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque, pas de signe de MTEV.
Sur le plan pneumologique, eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, quelques sibilants diffus.
Sur le plan abdominal, gêne diffuse dans l'ensemble des cadrans, pas de nausées/vomissements.

Examens complémentaires :
ECG : RsR, 110bpm, normo axé, pas de trouble de la conduction AV, bloc de branche droit, trouble de la repolarisation en rapport.
Hémogramme retrouvant Hb 8.7g/dL, microcytaire (76fl), hypochromie (29mg/dL), carence martiale (Ferritine 12mg/dL, CST 10%), absence de carrence B9/B12.
Fonction rénale, bilan thyroïdien, bilan hépatique sans particularité
Electrophorèse des protéines sans particularité
CRP 3mg/L
Albuminémie 30g/L
Coagulation sans particularité.

Evolution dans le service
Sur le plan digestif,
Devant l'absence de signe de saignement actif, réalisation d'un FOGD le 19/08 qui retrouve :
Œsophage : aspect macroscopique normal, muqueuse d'aspect régulier, sans érosion ni ulcération. Jonction œso-gastrique à 40 cm des arcades dentaires, sans signe de reflux ni hernie hiatale.

Estomac : muqueuse fundique et antrale d'aspect normal, absence de gastrite érosive ou atrophique. Pas de lésion évocatrice deHelicobacter pylori.

Bulbe duodénal : aspect évocateur avec plissement muqueux diminué, aspect mosaïque de la muqueuse, granulations fines, et atrophie villositaire macroscopique. Deuxième portion du duodénum (D2) : aspect similaire, muqueuse pâle, granuleuse, avec raréfaction des plis circulaires.
Les biopsies réalisées retrouvent une atrophie villositaire subtotale (Marsh IIIb)
Les biomarqueurs prélevés sont eux aussi en faveur d'une maladie coeliaque :

Anti-transglutaminase IgA : fortement positifs (>10×N)

IgA totales : normales

Test HLA : HLA-DQ2 positif
Devant l'aspect clinico-biologique, nous retenons le diagnostic de maladie coeliaque.

Arrêt de la supplémentation martiale per os, FERINJECT 1g le 21/08 (patient attendu le 28/08 en HDJ d'hématologie pour poursuite de la supplémentation IV).
Passage de l'équipe de nutrition du CHU, régime sans gluten mis en place.
Patient sera suivi par l'équipe mobile de nutrition à domicile.
Bilan biologique dans 1 mois.
Pas de nécessité de suivi hématologique, nous restons à disposition au besoin.
Traitement de sortie

Conclusion
Anémie ferriprive sur maladie coeliaque chez un jeune de 19 ans

Signataire : Dr Lalita Goguel.