Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Monsieur Herve Amathieu, 42 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 11/08/2025 au 21/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Choc cardiogénique

Antécédents médicaux

Pas d'antécédent médical connu

Antécédents chirurgicaux

Appendicectomie à l'âge de 21 ans

Antécédents familiaux

Insuffisance cardiaque chez son père, décédé à 65 ans

Allergies

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Ingénieur en activité, célibataire sans enfants. Pas de consommation alcoolo-tabagique. Sportif (trail, vélo).

Traitement à l'entrée

Pas de traitement habituel

Histoire de la maladie

Patient de 42 ans sans antécédent notable, adressé aux urgences par son médecin traitant pour une dyspnée progressive depuis 2 semaines, associée à des oedèmes des membres inférieurs.

À l'arrivée aux urgences, le patient présente une dyspnée de repos, SpO2 88 % en air ambiant, crépitants jusqu'à mi-champs. Il est tachycarde à 125 bpm, hypotendu à 98/65 mmHg, ne répondant pas au test de remplissage, avec présence d'un souffle systolique non connu à l'auscultation cardiaque. L'ECG s'inscrit en rythme sinusal régulier sans trouble de conduction ni de repolarisation. L'ETT réalisée par le cardiologue d'avis retrouve une FEVG altérée à 30 %, un VG hypokinétique, dilaté non hypertrophié, une IM modérée centrale.

M. Amathieu est initialement transféré à l'USIC pour prise en charge d'un probable choc cardiogénique. Son état se dégrade rapidement malgré l'instauration de noradrénaline et de dobutamine, justifiant son transfert en réanimation.

Examen clinique à l'entrée en réanimation

-   Hémodynamique instable sous Noradrénaline 2,5 mg/h et Dobutamine 5 µg/kg/min, marbures des membres inférieurs, TRC 4 sec, extrémités froides. Bruits du coeur réguliers tachycardes avec souffle systolique 3/6 au foyer mitral.

-   Dyspnée de repos, polypnée, SpO2 92 % sous 6L d'O2/min, auscultation pulmonaire retrouvant des crépitants bilatéraux jusqu'à mi-champs sans foyer.

-   Conscient, agité, confus, en sueurs. G 11 . Pas de déficit sensitif ni moteur, pas d'anomalie pupillaire.

-   Abdomen souple, dépressible, non douloureux. Pas de nausées ni vomissements.

Examens complémentaires

-   Biologie : BNP 4200 pg/mL, troponine infra-seuil, créatinine 145 µmol/L, pas de trouble ionique, pas d'anomalie du bilan hépatique

-   ECG : tachycardie sinusale, axe gauche, pas de trouble de conduction ni de repolarisation

-   ETT : FEVG 20 %, hypokinésie globale, VG et OG dilatés, insuffisance mitrale centrale modérée, pas de valvulopathie aortique, VD fin normokinétique, VCI 2 cm peu compliante, péricarde sec

-   RP : cardiomégalie, œdème pulmonaire bilatéral

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Evolution dans le service

-   Sur le plan cardiovasculaire : instabilité hémodynamique initiale justifiant un support aminergique par Noradrénaline et Dobutamine. Amélioration progressive à partir de J3 permettant la diminution puis l'arrêt de la Dobutamine à J6. Sevrage de la Noradrénaline à J8. Pas de modification de l'ECG, ni d'élévation de la troponinémie. Pas de troubles du rythme. Amélioration échographique modérée avec FEVG remontant à 30 %. Début de bilan étiologique de la cardiopathie dilatée avec une coronarographie revenant normale, le reste du bilan sera à poursuivre en cardiologie.

-   Sur le plan respiratoire :Pas de recours à la ventilation mécanique. Support non invasif initial par OHD et séances de VNI, diminution de l'oxygénoréquérance après diurétisation permettant leur sevrage avec un relai par oxygénothérapie aux lunettes sevrée à J8. Amélioration de l'aspect radiographique avec une diminution de l'infiltrat bilatéral. Pas d'épanchement pleural.

-   Sur le plan métabolique : diurétisation importante initiale permettant une diminution des signes de surcharge. Insuffisance rénale aigue KDIGO 1 probablement en lien avec la surcharge, résolutive après diurétisation. Hypokaliémie supplémentée. Pas de déséquilibre glycémique, fonction hépatique stable.

-   Sur le plan neurologique : Amélioration du score Glasgow.

Traitement de sortie

-   Furosémide 40 mg/6h

-   Diffu-K 600 mg x3/j

-   Ramipril 2,5 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Lovenox 4000 UI/24h

-   Paracétamol 1g/6h si besoin

-   Macrogol 10g/j si besoin

Conclusion

M. Amathieu a été hospitalisé en réanimation du 11 au 21/08/2025 pour un choc cardiogénique ayant révélé une cardiopathie dilatée à coronaires saines. Il a bénéficié d'un traitement par amine et diurétiques avec une évolution favorable permettant un sevrage des amines. Le patient est transféré en service de cardiologie pour la suite de la prise en charge et bilan étiologique.

Signataire : Dr Marie Noclain.