Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 15/07/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Abdeljalil Weicker à la suite d'un bilan de réévaluation par TEP scanner dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome urothélial métastatique ganglionnaire, hépatique et surrénalien.

Rappel des ATCD principaux du patient : insuffisance rénale chronique suivie par le Dr RENO, HTA sous IRBESARTAN 300mg, un SAOS appareillé, surpoids avec IMC à 28, arthrodèse du poignet gauche suite à un AVP.

Patient demeure en maison de plein pieds avec sa femme, 2 fils qui vivent dans la région.

Reste actif, participe à la vie de la commune.

Pas de consommation tabagique, OH régulier 2-3 unités par jour pendant les repas.

Autonome à domicile.

Rappel de l'histoire oncologique:

Perturbation du BH objectivé par le MT en Janvier 2024, initialement mis sur le compte de la consommation OH du patient.

Finalement bilanté par échographie hépatique retrouvant la présence de lésions d'aspect nodulaire hypoéchogène d'allure suspecte.

Bilan complété par un TEP scanner retrouvant la présence d'un épaississement du trigone vésical hypermétabolique, des lésions hypermétaboliques supracentimétriques hépatiques du segment II et IV, une lésion de 2*2cm surrénalienne gauche et des ADP médiastinales et hilaires bilatérales.

Dans le même temps apparition d'épisodes d'hématurie macroscopique intermittentes.

Patient hospitalisé pour bilanter les lésions décrites au scanner:

Réalisation d'une fibroscopie vésicale et d'une fibroscopie bronchique avec biopsies multiples.

Malheureusement les biopsies hilaires et vésicales reviennent positives à un carcinome urothélial papillaire infiltrant CK7+, CK20+, score CPS à 10.

Dossier discuté en RCP pour valider une chimiothérapie de 1ère ligne pour un carcinome urothélial métastatique ganglionnaire, hépatique et surrénalien par CARBOPLATINE AUC 5 J1=J21 + GEMCITABINE J1,J8, J1=J21.

1ère chimiothérapie réalisée le 14/02/2024.

Après 6 cycles de chimiothérapie = progression ganglionnaire pelvienne avec apparition de nouvelles lésions hypermétaboliques et majoration en taille de la lésion du segment II hépatique.

Il est validé en RCP une 2ème ligne métastatique par ENFORTUMAB VEDOTIN J1,J8, J1=J21

Après 4 cycles : réponse partielle et disparition des ADP pelvienne précédemment décrites

Après 8 cycles : poursuite de la réponse partielle avec diminution non équivoque de l'ensemble des lésions

Réalisation d'un TEP scanner de réévaluation le 10/07/25 après le C12J8 ENFORTUMAB VEDOTIN.

Je revois donc ce jour en consultation le patient accompagné de sa femme pour annonce des résultats du dernier TEP scanner de réévaluation.

Cliniquement, la tolérance des 4 dernières cures à été plutôt bonne, statut OMS 1 ce jour. Poids stable, bon appetit.

Pour rappel, dose abaissée d'un palier à 1mg/kg au C8 devant la persistance de NP G1, nausées G1 et diarrhées G2.

Résolution de ses effets secondaires hormis une diarrhée G1 persistante malgré prise de ralentisseurs du transit.

Pas de récidive d'hématurie.

Pas de signe de toxicité cutanée hormis qlqs épisodes de prurit intermittent.

Bilan biologique réalisé il y a 48h, sans particularité, fonction rénale stable avec DFG à 44.

Résultats du TEP scanner du 10/07/25 en comparaison de l'examen précédent:

-Diminution de l'hypermétabolisme de l'épaississement vésical sans modification morphologique

-Poursuite d'une diminution morphologique des lésions hépatiques des segments II et IV avec légère diminution métabolique.

-Disparition de l'hypermétabolisme pathologique surrénalien gauche avec lésion mesurée à moins de 5mm ce jour

-Poursuite de la réponse au niveau ganglionnaire intra thoracique et pelvienne

-Pas de nouvelle lésion

Poursuite de la réponse partielle.

J'annonce au patient et à sa femme les bons résultats objectivés au TEP scanner avec poursuite de la diminution de l'ensemble des lésions ce qui nous encourage à poursuivre le traitement à la dose de 1mg/kg devant la tolérance clinique correcte et l'efficacité thérapeutique de celui-ci.

Je programme dès à présent un nouveau TEP scanner de réévaluation après 4 nouveaux cycles puis je les reverrai en consultation avec les résultats de celui-ci.

Je reste bien évidemment disponible dans l'intervalle.

Bien confraternellement,

Dr BOU, oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrathoraciques [C771]

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrapelviens [C775]

-   Maladie rénale chronique, stade 1 [N181]

-   Tumeur maligne secondaire de la glande surrénale [C797]

-   Hypertension essentielle [I10]

-   Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision [E6693]

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