Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Eliane Barozet est hospitalisée dans le service de Cancérologie du 02/04/2025 au 16/04/2025 .

Oncologue référent : Dr BUISSON

Motif d'hospitalisation

Découverte d'une métastase cérébrale d'un mélanome malin non muté BRAF.

Mode d'entrée via les urgences / neurochirurgie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Maladie de Crohn actuellement sans traitement et sans poussées

Diabète non insulinodépendant sous METFORMINE

Endométriose

Mélanome malin de la jambe gauche opéré en janvier 2025 (Breslow 0,76mm). Pas de GS. Devait être reprise pour marges mais a refusé.

Pas d'antécédent familial significatif

Appendicite en 1980

Allergique à l'amoxicilline

Mode de vie

Ancienne fumeuse 20 PA

pas d'OH ni de drogues

Vit avec son mari à Castelnau-le-nez en appartement, pas d'enfants

Traitement à l'entrée

Metformine 500mg : 1 matin midi et soir

Solupred 20mg : 2 cp le matin (en cours décroissance)

Lansoprazole 15mg : 1 cp par jour

Vimpat 100mg : 1 matin et soir

Histoire de la maladie

Crise épileptique tonico clonique généralisée le 19.03.2025, cédant sous rivotril 1mg.

Aux urgences : scanner crâne révélant une masse du lobe fronto temporal gauche avec important oedème périlésionnel, et début d'engagement sous falcoriel.

Avis neurochirugical : corticothérapie, IRM cérébrale et transfert en neurochirurgie.

L'IRM cérébrale confirme la lésion suspecte de localisation métastatique unique, il est proposé à la RCP neurochirurgicale du 21/03/2025 d'une chirurgie première.

Le 24/03/2025 : chirurgie de la lésion. Anapath : métastase d'un mélanome malin non muté BRAFV600E.

Suite à la neurochirurgie, elle garde un déficit partiel du membre inférieur droit et des troubles phasiques avec moments de confusion rendant le RAD compliqué.

Examen clinique d'entrée :

PS1-2

Auscultation cardiopulmonaire sans anomalies

ASDI

Neurologiquement : aphasie mixte, côté gauche 5/5, à droite membre inférieur ⅗, membre supérieur 5/5. Quelques propos confusionnels.

Biologie du 03.04.2025: Hb 13g/dL, leucocytes 11G/L dont 8G/L de PNN, Plq 290G/L, ionogramme sans anomalies, bilan hépatique normal, bilirubine normal, CRP 32mg/L.

Evolution dans le service

1/ Epilepsie

-   Quelques épisodes de crise partielle du MID, sur avis des neurologues majoration VIMPAT à 150mg matin et soir sans récidive

-   Possibilité RIVOTRIL si crise partielle ne cèdant pas rapidement

2/ Diabète

-   Décompensation diabétique sous corticothérapie. Mise en place LANTUS 8UI/jour et protocole rattrapages par NOVORAPID.

-   Hb1ac 8%

-   Il faudra réadapter à la décroissance de la corticothérapie.

3/ Confusion

-   Multiples épisodes confusionnels en début d'hospitalisation ayant nécessité traitements sédatifs par TERCIAN ponctuellement. Amélioration progressive.

4/ Oncologie

-   Bilan d'extension par TEP scanner le 08/04/2025 : pas d'extension métastatique

-   RCP d'oncologie le 10/04/2025 : récidive oligométastatique cérébrale d'un mélanome malin opérée. Radiothérapie post-opératoire et surveillance rapprochée sans traitement systémqique.

-   Radiothérapie post opératoire par stéréotaxie 16Gy séance unique le 14/04/2025.

-   Corticothérapie 1mg/kg reprise pour la radiothérapie, soit 60mg, décroissance de 20mg par semaine.

-   Prochain contrôle TEP + IRMcérébrale dans 2 mois.

5/ Infectieux

-   Infection urinaire à E Coli multi sensible traitée par AMOXICILLINE 7j

6/ Devenir

Travail pluri hebdomadaire avec notre équipe de kinésithérapie. L'état actuel neurologique rend le RAD difficilement envisageable d'emblée. Après intervention de l'équipe de MPR, Mme est transférée dans le service de rééducation de notre-Dame qui dispose d'une équipe dédiée à la prise en charge de ce genre de troubles neurologiques qui permettra un tremplin vers le retour à domicile.

Traitement de sortie

Metformine 500mg : 1 matin midi et soir

Solupred 20mg : 3 cp le matin pendant 3 jours, puis 2 cp le matin pendant 7 jours puis 1 cp le matin pendant 7 jours puis ½ cp le matin pendant 7 jours puis stop

Lansoprazole 15mg : 1 cp par jour

Vimpat 150mg : 1 matin et soir

Rivotril gouttes 2,5mg à la demande si crise partielle

Lantus 8 UI le soir à réadapter selon décroissance corticothérapie

Rattrapages NOVORAPID selon protocoles de service

Conclusion

-   Récidive cérébrale oligométastatique d'un mélanome avec crise épileptique inaugurale. Chirurgie et radiothérapie postopératoire.

-   Surveillance par TEP scanner et IRM cérébrale.

-   Décompensation diabétique sous corticoides

-   Epilepsie sur lésion secondaire

Sortie le 16/04 au SSR de Notre Dame

Prochains RDV : le 23/06 pour TEP scanner à 9h et IRMcérébrale à 14h + consultation Dr BUISSON le 29/06 à 14h30