Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 22/08/25.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Mohammed Latil, accompagné de son épouse, pour discuter de la prise en charge de sa coronaropathie.

Pour rappel, il s'agit d'un patient de 59 ans, actif, sans antécédent notoire, mais cumulant plusieurs facteurs de risques cardio-vasculaire : HTA, dyslipidémie et diabète de type 2 sous ADO.

A la suite d'un malaise, il lui a découvert une cardiopathie ischémique avec altération de la fraction d'éjection à 38%. La coronaropathie retrouve des lésions tritronculaires sévères. Du fait de son âge et de son diabète, une prise en charge par pontage coronarien est envisagée. Au vu des lésions il est envisagé un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la latérale de circonflexe.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, infarctus, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie. A noter que la mise en place des traitements de l'insuffisance cardiaque à permis d'améliorer sa FEVG à 55%.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 1er octobre 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts et je m'assure qu'il a bien du Natispray et qu'il sache s'en servir, ce qui est le cas.

Bien confraternellement.

Dr Erdem Crespi .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 01/10/25

Chirurgien : Dr Erdem Crespi.

Intervention :

Quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes en double séquentiel, sous CEC.

Abord chirurgical

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane.

Ouverture minimale de l'écarteur sternal.

Prélèvement artériel

Abord du pédicule thoracique interne gauche.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Artère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.

Utilisation de l'artère thoracique interne gauche in situ.

Abord du pédicule thoracique interne droit.

Dissection artérielle difficile en raison des nombreuses adhérences entre l'artère et le périoste des côtes, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne droit au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Artère thoracique interne droite satisfaisante ayant un bon débit.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Réalisation du montage en Y

Ré-implantation du greffon artériel thoracique interne droit dans l'artère thoracique interne gauche par une anastomose termino-latérale, longue d'environ 1 cm, menée par 2 hémi-surjets suspendus de fil Prolène® 7/0.

Fixation des deux pédicules vasculaires en regard de l'anastomose par collage avec de la colle biologique au fibrinogène humain.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24 fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partiel.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang chaud, refroidi par la suite.

Auto transfusion par Cell Saver.

Geste de revascularisation coronaire

Artère bissectrice :

Anastomose latéro-latérale.

Longueur de l'anastomose : environ 10 mm.

Pontage avec l'artère thoracique interne droite

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de l'artère thoracique interne droite avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère.

Artère latérale de circonflexe :

Anastomose termino-latérale.

Longueur de l'anastomose: environ 10 mm

Pontage avec l'artère thoracique interne droite.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de l'artère thoracique interne droite avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère.

Artère diagonale :

Pontage avec l'artère thoracique interne gauche.

Abord de l'artère au niveau du tiers moyen.

Longueur de l'anastomose : environ 15 mm.

Anastomose latéro-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère.

Artère interventriculaire antérieure

Pontage avec l'artère thoracique interne droite.

Abord de l'artère au niveau de la jonction tiers moyen-tiers distal.

Diamètre petit de l'artère coronaire.

Longueur de l'anastomose : environ 20 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation l'anastomose par plusieurs hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère interventriculaire antérieure et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.

Déclampage aortique

Absence d'introduction d'air dans les cavités cardiaques.

Reperfusion antérograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Durée de clampage aortique : 140 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du cœur spontanée.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle : 164 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.

Fermeture quasi complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans : le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Excellent.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Mohammed Latil, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 30/09/25 au 13/09/25 .

Motif d'hospitalisation : cardiomyopathie ischémique sévère.

Antécédents :

Médicaux :

- AVC en 2010 non séquellaire

Chirurgicaux :

-   Aucn

Facteurs de risque cardiovasculaires :

-   Age et genre

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Diabète de type 2

Allergies connues :

- Pénicilline

- Zythromax

Mode de vie :

Marié, sans enfant. Commerçant encore en activité. Pas d'activité sportive mais activité professionnelle physique.

Histoire de la maladie :

Patient de 59 ans qui à la suite d'un malaise, lui a été découvert une cardiomyopathie ischémique avec altération de la fraction d'éjection à 38%. La coronaropathie retrouvait des lésions tritronculaires sévères. Du fait de son age et de son diabète, une prise en charge par pontage coronarien est retenue. Au vu des lésions il est envisagé un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la latérale de circonflexe.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier à 60 bpm, pas de BAV, QRS fin, pas de trouble de la conduction.

- ETT : ventricule gauche légèrement dilaté, non hypertrophié, FEVG estimée à 55%. Le ventricule droit normal. PAPS 28 mmHg. Pas de valvulopathie significative. Péricarde sec. Veine cave inférieure non dilatée et compliante.

- Coronarographie : réseau de dominance droite, lésions tritronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Lésion significative de l'ostium de bissectrice. Une occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. Une lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Une lésion non significative de l'artère coronaire droite distale.

- EDTSA : pas de lésion significative

- Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé.

- EFR : sans particularité.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 67 µmol/l, hémoglobine 15,1 g/dl

Intervention chirurgicale : Quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la latérale de circonflexe, par deux artère thoraciques internes, montée en deux Y, en double séquentiel, sous CEC, le 01/10/25 par le Dr Crespi.

Évolution pendant le séjour :

Dans le service de réanimation chirurgicale :

  - Hémodynamique stable sans amines

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Eupnéique sans oxygène

  - Pas d'insuffisance rénale aiguë, diurèse conservée

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CCTV le 03/10/2025

Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

  - Radiographie thoracique : pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural.

  - ETT de contrôle : FEVG stable à 55%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie. Péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                               |
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| Patient de 70 ans pris en charge pour une cardiopathie ischémique sévère, réalisation d'un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la latérale de circonflexe, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : RAD le 10/10/2025

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation à titre systématique avec le chirurgien référent.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée           | Prescriptions de sortie         |
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| KARDEGIC 75 mg le matin            | KARDEGIC 75 mg le matin         |
|                                    |                                 |
| BISOPROLOL 1,25 mg le matin        | BISOPROLOL 1,25 mg le matin     |
|                                    |                                 |
| RAMIPRIL 2,5 mg le matin           | RAMIPRIL 2,5 mg le matin        |
|                                    |                                 |
| ATORVASTATINE 10 mg le soir        | ATORVASTATINE 10 mg le soir     |
|                                    |                                 |
| FORXIGA 10 mg le matin             | FORXIGA 10 mg le matin          |
|                                    |                                 |
| ENTRESTO 49/51 mg le matin         | ENTRESTO 49/51 mg le matin      |
|                                    |                                 |
| METFORMINE 750 mg matin et soir    | METFORMINE 750 mg matin et soir |
|                                    |                                 |
| NATISPRAY si besoin.               | PARACÉTAMOL si besoin.          |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Erdem Crespi.