Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Simon Maes, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 15/05/2025 au 26/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie bactérienne hypoxémiante documentée à E. coli

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Insuffisance respiratoire chronique sur BPCO, OLD au domicile 2L/min

-   Hypertension artérielle

-   AOMI stentée

-   Cardiopathie ischémique stentée

-   Tabagisme 100PA non sevré (3 cigarettes par jour)

-   Diabétique de type 2

Mode de vie

Vit au domicile avec son épouse

Sédentaire, ne sort plus de chez lui depuis 2 ans

Retraité de l'industrie pharmaceutique

IDE deux fois par jour au domicile

Traitement à l'entrée

-   Kardégic 75mg 1 sachet le midi

-   Furosémide 20mg 2 comprimés le matin

-   Diffu K 600mg 1 comprimé le matin

-   Bisoprolol 2.5mg 1 comprimé le matin

-   Atorvastatine 80mg 1 comprimé le soir

-   Perindopril 4mg 1 comprimé le matin

-   Azithromycine 250mg 1 comprimé les lundi mercredi et vendredi

-   Metformine 1000mg 1 comprimé matin et soir

-   Lantus 12 UI le soir

-   Ultibro breezhaler 1 gélule à inhaler le matin

Histoire de la maladie

Depuis le 12/05, augmentation progressive des besoins en oxygène au domicile associée à une augmentation de la production des crachats, et fièvre à 38°C depuis 48h, sans frissons.

Amené aux urgences par son épouse.

Aux urgences : TA 115/82, FC 110, sat 82% sous 5L d'O2, T°C 38.2

Cliniquement patient en détresse respiratoire, balancement thoraco-abdominal, polypnée avec une fréquence respiratoire à 30/min, amélioration des paramètres avec augmentation de l'O2 à 8L au masque simple.

Sur le plan neurologique patient orienté, et informatif.

Auscultation pulmonaire : sibilants diffus et foyer de crépitants en base droite.

Auscultation cardiaque régulière, pas de souffle entendu.

Abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Marbrures des genoux, pieds chauds.

La gazométrie artérielle sous 8L d'O2 retrouve une pO2 à 90 mmHg, pCO2 52 mmHg, lactates 1.8 mmol/L, HCO3- 22 mmol/L.

Le bilan biologique retrouve une CRP à 40mg/L, GB 20 G/L dont 18G/L de PNN, lymphocytes 1.5 G/L, plaquettes 95 G/L, Hb 10.5 g/dL, créatinine 95 µmol/L, urée 25 mmol/L, ASAT 25 UI/L, ALAT 48 UI/L, GGT 80 UI/L, PAL 120 UI/L, bilirubine totale 12 µmol/L

Le scanner thoracique avec injection de produits de contraste retrouve un emphysème diffus, prédominant à l'apex gauche, et un foyer de condensation basal droit en cours de constitution avec lame d'épanchement pleural au contact, d'allure réactionnelle.

Des hémocultures sont prélevées aux urgences, les antigénuries légionelle et pneumocoque sont négatives.

L'état clinique du patient s'améliore après remplissage vasculaire par 1L de Ringer lactate et aérosols de Bricanyl et Atrovent. Diminution progressive de l'oxygénodépendance à 5L aux lunettes.

Une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g x 3/jour IV est débutée puis le patient est hospitalisé en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires

Sur le plan microbiologique :

-   ECBC du 17/05 positif à 10^5 E. coli BLSE

-   Antigénuries légionelle et pneumocoque négatives

-   Hémocultures du 15/05/2025 négatives

-   PCR COVID 19 nasopharyngée négative

Evolution dans le service

1/ Sur le plan infectieux

Pneumopathie bactérienne basale droite chez un patient insuffisant respiratoire chronique sur BPCO avec OLD au domicile.

L'évolution clinique à 48h d'Augmentin n'était pas favorable avec nécessité d'augmenter les débit d'O2 à 7L au masque simple et persistance d'une fièvre > 38°C. Réalisation d'un ECBC le 17/05 qui retrouve un E. coli BLSE en culture pure à 10^5. L'antibiothérapie est modifiée par MEROPENEME 1g x 3 IV le 18/05. Par la suite, amélioration clinique progressive, retour à une oxygénodépendance habituelle à 2L/min, et amélioration biologique avec amendement du syndrome inflammatoire.

L'antibiothérapie par MEROPENEME IV a été poursuivie pour 3 jours, puis a été relayée per os par BACTRIM FORTE 800/160mg 1 comprimé matin et soir pour 7 jours d'antibiothérapie au total, soit jusqu'au 25/05/2025 inclus.

2/ Sur le plan général

-Décompensation du diabète de type 2 avec nécessité d'introduire un protocole d'insuline rapide au cours de l'hospitalisation. L'HbA1c est à 7%. Le patient reverra son diabétologue en consultation de suivi.

-Aérosols de Bricanyl et Atrovent 3 fois par jour au cours de l'hospitalisation

-Isolement contact en service (portage de BLSE)

-Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI/jour SC au cours de l'hospitalisation.

-Prise en charge en kiné respiratoire

-Sortie au domicile avec kiné pour poursuite, patient déjà appareillé pour poursuite des aérosols au domicile.

Consultation de suivi prévue le 30/05/2025 avec le Dr Napoléon Bonaparte avec un TDM thoracique SPC de contrôle.

Traitement de sortie

-   Kardégic 75mg 1 sachet le midi

-   Furosémide 20mg 2 comprimés le matin

-   Diffu K 600mg 1 comprimé le matin

-   Bisoprolol 2.5mg 1 comprimé le matin

-   Atorvastatine 80mg 1 comprimé le soir

-   Perindopril 4mg 1 comprimé le matin

-   Azithromycine 250mg 1 comprimé les lundi mercredi et vendredi

-   Metformine 1000mg 1 comprimé matin et soir

-   Lantus 12 UI le soir

-   Ultibro breezhaler 1 gélule à inhaler le matin

-   Bricanyl et Atrovent 3 fois par jour pendant 7 jours

Conclusion

-   Pneumopathie bactérienne documentée à E. coli BLSE chez un patient insuffisant respiratoire chronique, traitée par MEROPENEM IV puis relais BACTRIM FORTE PO pour un total de 7 jours

-   Décompensation de BPCO, traitée par oxygénothérapie et aérosolthérapie

-   Décompensation de diabète de type 2, traité par protocole d'insuline rapide selon HGT

-   Isolement contact niveau 1 en service (portage de BLSE), à poursuivre pour les futures hospitalisations

Signataire : Dr Gilbert Auduge.