Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Suzette Brahimi est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 23 avril 2024 .

Motif d'hospitalisation :

Bilan pré-greffe pulmonaire

Antécédents

- Insuffisance respiratoire chronique sur fibrose kystique avec manifestation pulmonaire.

- Hypercholestérolémie essentielle

- Cure de hernie inguinale.

- Colectomie droite secondaire à un traumatisme abdominal 1990.

Mode de vie

Il vit au domicile avec son conjoint, en inactivité. Ancienne secrétaire médicale.

Tabagisme à 10 paquets année.

Pas d'exposition à des aéro contaminants au domicile.

Traitement à l'entrée

- Oxygénothérapie au long cours 2 l au repos et 4 l à l'effort.

- TAHOR 20 mg le matin.

- ESBRIET 801mg par jour

- SOLUPRED 40 mg en cours de décroissance le matin

Histoire de la maladie

On rappelle brièvement que la patiente est suivie par le Docteur dernier dans le cadre d'une fibrose pulmonaire kystique diagnostiquée en 02-01-21 sur un tableau de toux avec dyspnée initiale.

Au cours de l'année précédente, la patiente a présenté une exacerbation non documentée de sa fibrose pulmonaire, ayant justifié d'une hospitalisation dans le service de pneumologie avec un bilan de cette exacerbation.

Le bilan n'avait pas retrouvé de cause cardiaque après réalisation d'une échographie cardiaque, infectieuse avec des PCR virale et un LBA à visée bactériologique et mycobactéries ainsi qu'un scanner thoracique révélant une majoration des lésions fibrosantes associées à des plages de verre dépoli.

Une corticothérapie initiale 1 mg kilos est initiée à la posologie actuelle décroissante.

Devant l'aggravation, nous est adressée pour premier bilan pré-greffe pulmonaire.

Ce jour, la patiente présente une dyspnée au moindre effort MMRC 5, une toux sèche, sans expectoration, l'absence d'hémoptysie, douleur thoracique ou signe d'insuffisance cardiaque droite.

A l'examen, le poids est à 60 kg pour 1m60.

L'auscultation cardiaque retrouve des crépitants secs bilatéraux, un hippocratisme digital et l'absence de signe d'insuffisance cardiaque droite.

Le reste l'examen est sans particularité.

Le bilan paraclinique retrouve :

A la biologie, l'absence d'anomalie de l'hémogramme, de la fonction rénale, hépatique.

Albumine à 35 g/l, CRP négative. L'électrophorèse des protéines plasmatiques sans particularité.

Sérologie VIH, hépatite B, hépatite C négative.

L'exploration fonctionnelle respiratoire retrouve une altération de la fonction respiratoire avec une baisse de la CPT à 30% versus 48% une baisse de la DLCO à 30% versus 45%.

Le scanner thoracique de contrôle retrouve un pattern de pic avec régression des lésions de verre dépoli mais majoration des lésions fibrosantes.

Score de BODE à 8.

En pratique :

Patient de 57 ans, présentant une insuffisance respiratoire chronique sur une fibrose pulmonaire kystique sous traitement anti fibrosant, en aggravation avec indication à un bilan pré-greffe pulmonaire.

Au vu des premiers éléments du bilan, nous programmons ce bilan lors d'un prochaine hôpital de jour avec réalisation d'un TEP-scanner, d'une coronarographie, d'une actualisation du bilan de dépistage mammaire et gynécologique, d'une scintigraphie ventilation-perfusion, un test de marche de 6 minutes et d'une ostéodensitométrie.

Nous reverrons la patiente avec l'ensemble de ces éléments