Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Scholastique Le boulaire né le 30/09/1996 est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 12/08/2024 au 20/08/2024.

Motif d'hospitalisation: Fièvre et syndrome inflammatoire biologique

Antécédents médicaux:

-   Asthme dans l'enfance

Antécédents chirurgicaux:

-   Aérateurs trans tympaniques dans l'enfance

Allergies: Amoxicilline (rash cutané et oedème de Quincke)

Mode de vie : Vit seul dans un appartement à Strasbourg. Travaille dans l'informatique.

Pas d'animaux. Pas de voyage récent.

Pratique le trail avec sorties très régulières en forêt et montagne partout en France.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée: Aucun

Histoire de la maladie:

Mr Le boulaire présente depuis environ le 06/08/2024 un tableau de fièvre survenant surtout le soir avec des frissons et une altération de l'état général.

Il n'a pas de notion de contage ou de voyage récent.

Il consulte son médecin traitant le 08/08 où il ne présente aucun point d'appel infectieux et qui fait réaliser une biologique qui retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 200mg/L. Le reste de la biologie retrouve : Hémoglobine 16g/dl, Leucocytes 7G/L, plaquettes 236G/L. Sodium 133mmol/L, potassium 4mmol/L, créatinine à 76umol/L, urée 6mmol/l.

Le 11/08 apparition de céphalées intensse pour lesquelles il consulte aux urgences.

Aux urgences :

-   Le patient est stable sur le plan hémodynamique, il présente une fièvre à 38.6°C.

-   Il se plaint de céphalées en barre, l'examen neurologique est sans particularité.

-   Il bénéficie d'un scanner cérébral qui ne retrouve pas d'anomalie particulière.

-   Il bénéfice d'une ponction lombaire qui retrouve un liquide clair, 150 éléments blanc, 80% de lympocytes. Protéinorachie 0.55g/l.

-   Il bénéficie d'une prise en charge antalgique.

Il est transféré dans les suites dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique d'entrée:

TA 120/60, FC 60/min, sat 99% en AA, T 38.4

-Neurologique : conscient et orienté.

Pupilles réactives et symétriques.

Pas de déficit des paires crâniennes.

Pas de troubles de l'équilibre. Romberge négatif.

Pas de déficit sensitivo moteur.

-Cardiologique: Bruits du coeurs réguliers, pas de souffles.

Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

--Pulmonaire : MV libre et symétrique sans bruit surajouté.

-Abdomen : souple, dépressible et indolore.

Pas de troubles du transit, pas de SFU.

-RAS sur le plan cutané

Examens complémentaires :

Biologie le 11/08/2024:

Hémoglobine 16g/dl, Leucocyte 9G/L, plaquettes 230G/L. Sodium 134mmol/L, potassium 4.1mmol/L, créatinine à 70umol/L, urée 6mmol/l. CRP 60mg/L.

ASAT 23UI/L, ALAT, 45UI/L, GGT 67UI/L, PAL 124UI/L.

Bilan bactériologique /immunologique /virologique:

Sérologies VIH, VHB, VHC négatives.

Sérologie syphilis négative.

Sérologies CMV, EBV, HSV, VZV en faveur d'une infection ancienne.

Sérologie toxoplasmose négative.

Sérologies Bactronella, Coxiella burnetii, rickettsiose négatives.

Sérologie Lyme négative.

Sérologie TBE négative.

PL le 11/08/2024: liquide clair, 150 éléments blanc, 80% de lympocytes. Protéinorachie 0.55g/l.

PCR multiplexe négative.

PCR spécifiques HSV, VZV négatives.

PL le 14/08/2024: liquide clair, 50 éléments blanc, 70% de lympocytes. Protéinorachie 0.45g/l.

PCR spécifique HSV, VZV négatives.

PCR enterovirus négative.

Recherche d'anticorps onco neuronaux, et neuropiles en cours.

Isoélectrofocalisation du LCR en cours.

Immunophénotypage sans anomalie.

IL6 et IL10 en cours.

HC les 12 et 14/08/2024 négatives

Imagerie :

TDM cérébral le 12/08/2024:

Absence d'anomalie significative de densité du parenchyme cérébral.

Absence de saignement intracrânien récent.

Système ventriculaire symétrique et de taille normale.

Absence d'anomalie des espaces liquidiens péri-cérébraux ou des citernes de la base.

Absence d'effet de masse intracrânien, notamment pas de déviation des structures de la ligne médiane ni d'engagement.

Bonne aération des cavités pneumatisées.

Absence d'anomalie significative des structures osseuses, notamment pas de fracture.

Parties molles sans particularité.

IRM le 14/08/2024:

Absence de signe de lésion ischémique récente.

Absence de prise de contraste cérébroméningée suspecte.

Absence de saignement intracrânien ou de stigmate hémorragique.

Système ventriculaire symétrique et de taille normale.

Espaces liquidiens péricérébraux et citernes de la base libres.

Absence d'effet de masse intracrânien, notamment pas de déviation des structures de la ligne médiane ni d'engagement.

Perméabilité des artères du polygone de Willis proximal.

Perméabilité des veines cérébrales et des sinus veineux duraux.

Structures osseuses, pneumatisation du crâne et parties molles péricrâniennes sans particularité.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Mr Le boulaire a donc présenté un tableau de méningite sans étiologie retrouvée pour le moment.

Une première ponction lombaire retrouvait un liquide clair, 150 éléments blanc, 80% de lympocytes. Protéinorachie 0.55g/l. La PCR multiplexe était négative et les PCR spécifiques HSV, VZV également.

Dans le contexte de persistance des céphalées et d'un état fébrile jusqu'au 14/08 nous réalisons une 2e ponction lombaire le 14/08 qui retrouvait de nouveau un liquide clair, 50 éléments blanc, 70% de lympocytes. Protéinorachie 0.45g/l.

Nous complétons le bilan avec :

-   Les PCR spécifiques de nouveau HSV, VZV négatives.

-   La PCR enterovirus négative.

-   La recherche d'anticorps onco neuronaux, et neuropiles qui est en cours.

-   L'isoélectrofocalisation du LCR qui est en cours.

-   L'immunophénotypage qui est sans anomalie.

-   IL6 et IL10 en cours

Par ailleurs, un large bilan sérologique revient sans anomalie particulière et les hémocultures sont négatives.

L'évolution est dans les suites spontanément favorable avec une baisse du SIB et l'absence de récidive fébrile à partir du 15/08.

Sur le plan neurologique,

Le patient a présenté des céphalées intenses en barre non soulagée initialement par le PARACETAMOL et l'ACUPAN.

Une prise en charge antalgique par LAROXYL durant 3 jours de suite a permis un amendement des douleurs.

Les scanner et l'IRM n'ont pas retrouvé d'anomalies particulières par ailleurs.

Un avis est pris auprès des neurologues qui le reverrons en consultation dans 2 semaines avec les résultats du bilan auto-immun notamment.

Traitement de sortie

-   PARACETAMOL 1g, jusqu'à 4 fois par jour si besoin avec un intervalle de 6h entre les prises

-   ACUPAN 20mg ampoule, 1 ampoule sur un sucre si besoin jusqu'à 4 fois par jour.

-   

Conclusion

-   Méningite sans étiologie retrouvée d'évolution spontanément favorable ; bilan auto-immun en cours

-   Prise en charge antalgique

-   Retour à domicile et consultation de suivi en neurologie avec les résultats du bilan auto-immun.