Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Anonyme D'alessandro, 51 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 29/09/2025 au 30/09/2025 .

Motif d'hospitalisation

Coloscopie de surveillance dans un contexte d'antécédent personnel d'adénome colique

Antécédents médicaux

- Hypothyroïdie périphérique traitée par Levothyrox

- Explorations de palpitations en 2017 par échographie cardiaque et holter ECG normaux

Antécédents chirurgicaux

-Hystérectomie pour fibromes utérins hémorragiques

Antécédents familiaux

-Cancer du côlon chez sa mère à l'âge de 50 ans

Allergies

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Divorcée, pas d'enfants.

Vit seule. Pas de proches dans la région.

Journaliste free lance

Tabac sevré depuis 1 an

Alcool occasionnel

Traitement à l'entrée

Levothyrox 75 microgramme le matin

Nicorette si besoin

Histoire de la maladie

Patiente ayant un antécédent familial de CCR au premier degré et un antécédent personnel d'adénome colique.

Coloscopie en 06/2019 à Villeneuve-sur-Mer: Résection de 3 polypes infracentimétriques du côlon droit et du côlon transverse correspondant à des adénomes en dysplasie de bas grade

Indication à une coloscopie de contrôle à 5 ans.

Consultation Dr Maarek le 26/06/2025:

Déménagement récent dans la région.

Asymptomatique sur le plan digestif.

Programmation de l'examen avec surveillance post endoscopie en hospitalisation compte tenu de l'absence d'accompagnateur.

Examen clinique :

T 37.3°C _ PA 126/82 mmHg _ FC 74/min _ SpO2 98% en AA

Pas de nausée ni de vomissement. Abdomen souple, dépressible, indolore.

Pas de douleur thoracique. Bruits du coeur réguliers sans souffle perçu. Pas de signe

d'insuffisance cardiaque.

Pas de toux, pas de dyspnée. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examens complémentaires :

Coloscopie le 29/09/2025

​​Appareil: C76

Type de préparation du patient : Moviprep

Résultat de la préparation : Score de Boston = 8 (côlon gauche : bonne vision de la muqueuse, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : totalité de la muqueuse vue).

Examen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

Anus : Examen normal.

Rectum : Examen normal.

Sigmoïde : Quelques diverticules de petite taille non compliqués.

Côlon gauche : Examen normal.

Côlon transverse : Examen normal.

Côlon droit : Examen normal

Caecum : Présence d'une LST de 22 mm du caecum, granulaire sans macronodule, légèrement surélevée Connect IIa. Exerèse par mucosectomie piece meal après soulèvement à l'indigo carmin. (pot 1)

Saignement de faible abondance tari après électrocoagulation des berges à la pointe de l'anse.

Pose de 4 clips préventifs sans pouvoir refermer l'intégralité de la cicatrice.

Valvule iléo-caecale : Examen normal.

Iléon : Non vu

Conclusion:

Coloscopie totale bien préparée permettant l'exérèse piece meal d'une LST du caecum.

Indication à une coloscopie de contrôle dans 6 mois sous réserve de l'histologie.

Consultation en urgence en cas de saignement extériorisé par les selles.

Biologie du 30/09/2025:

Leucocytes ¦Giga/l ¦4.3 ¦4.0-10.0

Hématies ¦Téra/l ¦4.2 ¦4.2-5.4

Hémoglobine ¦g/dl ¦13.1 ¦12-16

Hématocrite ¦% ¦39 ¦36-48

VGM ¦fl ¦90 ¦80-100

TCMH ¦pg ¦30 ¦>27

CCMH ¦g/dl ¦34 ¦32-36

IDR ¦% ¦14 ¦<15

Plaquettes ¦Giga/l ¦185 ¦150-400

VMP ¦fl ¦9.4 ¦7.5-11.2

Evolution dans le service

Pas de complication au décours immédiat de la coloscopie.

Reprise de l'alimentation bien tolérée.

Pas d'extériorisation sanguine à la reprise du transit le 30/09.

Hémoglobine stable à 13.1 g/dL à la sortie.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Exérèse d'une LST du caecum.

Téléconsultation avec le Dr Maarek prévue le 13/11/2025 à 10:15.

Appel du service ou consultation aux urgences en cas de saignement extériorisé par les selles.

Signataire : Dr Edwige Maarek.