Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 09/06/2025

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Or Blanco Gonzalez.

Ce patient se présente ce jour pour un oedème global et une rougeur de D4 main droite.

Ce patient a pour antécédent un diabète de type 2 non insulino-requérant. Il est sous METFORMINE pour cette raison. Il n'a pas d'allergie connue.

Il exerce le métier de plâtrier-peintre salarié, il ne pratique pas de sport. Il est marié, et a deux enfants. Il est droitier, fumeur, et ne consomme pas d'alcool. Le dernier repas date de la veille au soir.

Il y a deux jours, le patient a été mordu par le chat de son voisin alors que celui-ci était bloqué au niveau d'une haie. Le patient n'a pas consulté initialement. Il consulte ce jour, car son doigt devient de plus en plus rouge et de plus en plus oedématié.

Cliniquement, on retrouve le point d'entrée des crocs du chat au niveau de P2D4 sur la face palmaire. Le doigt est oedématié de manière globale, il est rouge et la palpation de la réflexion des culs-de-sac de la gaine des fléchisseurs est douloureuse au niveau de D4. Il ne présente pas de déficit vasculo-nerveux, et le doigt est bien vascularisé.

Le patient ne présente pas de fièvre à l'entrée des urgences, il est stable hémodynamiquement. Il présente par contre un léger syndrome inflammatoire biologique, avec une CRP à 23 et des GB à 11000.

Des radiographies du doigt ont été réalisées ne retrouvant pas de corps étranger et pas de lésion osseuse.

Dans ce contexte, nous soupçonnons un phlegmon de la gaine des fléchisseurs, et une intervention chirurgicale urgente est préconisée.

J'explique tout ceci au patient, ainsi que les risques de la chirurgie (hémorragiques, vasculaires, nerveux). Il semble les comprendre et les accepte.

Dr Faiza Janse.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Patient de 43 ans, opéré pour suspicion de phlegmon de la gaine des fléchisseurs de D4 main droite suite à une morsure de chat.

Date de l'intervention : 09/06/2025

Chirurgien : Dr Faiza Janse

Intervention :

Sous ALR, en décubitus dorsal, bras droit sur la tablette à bras. Pas de garrot.

Asepsie rigoureuse et champagne classique.

Check-list HAS validée.

Incision de D4 selon Brunner en excisant les points d'entrée (morsure du chat), que l'on prolonge jusqu'au cul-de-sac de la gaine des fléchisseurs.

Ouverture de la gaine, qui est exsudative, non nécrotique (phlegmon de stade I) ouverte en regard de la morsure de chat. Pas de lésion tendineuse visualisée.

On envoie du liquide synovial en bactériologie.

Drainage de la gaine du cul-de-sac en direction de l'IPD, à l'aide de sérum physiologique (multiples seringues) jusqu'à obtention d'un liquide propre et clair.

Fermeture cutanée au Filapeau 3-0 sur des crins de Florence.

Pansement sec.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Or Blanco Gonzalez a été opéré en ambulatoire dans le service de chirurgie orthopédique le 09/06/2025. (cf compte-rendu opératoire), pour un phlegmon de la gaine des fléchisseurs de D4 main droite.

Pour rappel, ce patient s'était présenté le matin du 09/06/2025, pour un oedème de D4 main droite, suite à une morsure de chat survenue deux jours plus tôt.

Antécédents :

-   Diabète de type 2 non insulino-requérant

-   Tabagisme actif

Mode de vie :

-   Plâtrier-peintre employé

-   Marié, deux enfants

-   Pas d'intoxication OH

-   Droitier

Traitement à l'entrée :

-   METFORMINE 500mg 1-0-1

Le patient a donc été pris en charge au bloc opératoire en urgence pour drainage d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs de D4 de la main droite. L'intervention s'est déroulée sans complication.

Le patient a ensuite été placé sous AUGMENTIN 1g trois par jour pour une durée de 7 jours au total. Le patient sera revu en consultation pansement dans 48h où les crins de Florence pourront être retirés, et l'antibiothérapie éventuellement adaptée en fonction des résultats des prélèvements peropératoires. Les fils seront à retirer à J10 post-opératoires.

Le patient est autorisé à regagner son domicile ce jour.

Traitement de sortie :

-   METFORMINE 500mg 1-0-1

-   PARACETAMOL 1g 1-1-1-1 pendant 21 jours

-   NEFOPAM 30mg comprimé 1-1-1 si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL pendant 15 jours

-   AUGMENTIN 1g 1-1-1 pendant 7 jours

Conclusion :

Patient de 43 ans, pris en charge en urgence au bloc opératoire pour drainage d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs de D4 main droite dans un contexte de morsure de chat. L'intervention s'est déroulée sans complication, et les suites post-opératoires ont été simples.

Dr Faiza Janse .