Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 05/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Valérie Nerzic.

C'est une patiente de 68 ans, adressée pour une gonalgie droite chronique évoluant depuis plus de 6 ans, progressivement invalidante, résistante aux traitements conservateurs comprenant antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, infiltrations cortisonées et rééducation fonctionnelle.

Elle décrit une douleur mécanique prédominante à la face interne du genou droit, exacerbée à la marche, aux escaliers et lors des stations debout prolongées. Le périmètre de marche est limité à environ 150 mètres, nécessitant l'utilisation d'une canne. Elle rapporte également des épisodes de blocages articulaires transitoires et une sensation d'instabilité.

À l'examen clinique, on note un genu varum droit évalué à environ 12°, un flexum de 5°, une douleur provoquée à la palpation de l'interligne fémoro-tibiale interne, ainsi qu'à la mobilisation passive maximale. L'amplitude articulaire active est limitée : 0°-5°-100°. La stabilité ligamentaire est conservée dans le plan sagittal, mais on observe une laxité externe modérée dans le plan frontal. Pas d'épanchement articulaire franc, pas de signe inflammatoire local. La marche est antalgique avec appui partiel à l'aide d'une canne.

Les radiographies standard du genou droit (face en appui, profil et schuss) montrent une arthrose tricompartimentale avec pincement complet de l'interligne fémoro-tibiale interne, ostéophytes marginaux, condensation sous-chondrale et atteinte fémoro-patellaire associée. L'axe mécanique montre un genu varum mesuré à 12° sur le cliché de jambe entière.

Compte tenu de la gêne fonctionnelle importante et de l'échec du traitement conservateur, il est proposé la réalisation d'une prothèse totale du genou droit avec correction de l'axe frontal. Les bénéfices et risques de l'intervention (infection, raideur, descellement, instabilité, phlébite, embolie pulmonaire) ont été expliqués à la patiente. Le consentement éclairé est obtenu.

L'intervention est programmée pour le 18/10/2025.

Dr Francoise Baghdjian .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 18/10/2025.

Chirurgien : Dr Francoise Baghdjian.

Diagnostic : Gonarthrose tricompartimentale droite sur genu varum

Intervention : Prothèse totale du genou droit

Sous rachianesthésie complétée par un bloc fémoral, la patiente est installée en décubitus dorsal sur table opératoire standard, avec appui latéral. Mise en place d'un garrot pneumatique à la racine de la cuisse droite. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet, validation de la check-list HAS.

Incision cutanée antérieure médiane centrée sur la rotule, puis arthrotomie parapatellaire interne. Éversion patellaire, exposition complète des surfaces articulaires. Résection des ostéophytes, synovectomie partielle et libération médiale progressive.

Coupe tibiale réalisée à l'aide de l'ancillaire Medacta avec guide extramédullaire, correction de la pente postérieure et recentrage de l'axe tibial. Coupe fémorale distale réalisée à l'aide d'un guide intramédullaire avec correction du genu varum initial. Équilibrage ligamentaire soigneux en extension et flexion avec releases médiaux graduels.

Mise en place d'essais : composant fémoral taille 4, plateau tibial taille 4, insert test 10 mm, confirmant stabilité et amplitude articulaire satisfaisantes (0°-120°).

Implantation définitive d'une prothèse totale Medacta : composant fémoral taille 4, plateau tibial taille 4, insert polyéthylène 10 mm, bouton patellaire anatomique diamètre 32 mm. Fixation par ciment acrylique Palacos R+G. Contrôle de la stabilité et de l'axe corrigé à 0°.

Lavage abondant, hémostase soigneuse. Fermeture plan par plan au Vicryl 0 et 2-0. Drain aspiratif mis en place. Fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile compressif.

Aucune complication peropératoire.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Valerie Nerzic, 68 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 18/10/2025 au 22/10/2025

Motif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'une gonarthrose tricompartimentale droite sur genu varum.

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle équilibrée, dyslipidémie.

Antécédents chirurgicaux : Appendicectomie.

Allergies : Aucune connue.

Mode de vie : Retraitée, vie en couple, non fumeuse, activité physique limitée par les douleurs.

Traitement à l'entrée :

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Paracétamol 1 g x3/j si besoin

Histoire de la maladie :
Patiente de 68 ans, adressée pour une gonalgie droite chronique évoluant depuis plus de 6 ans, progressivement invalidante, résistante aux traitements conservateurs comprenant antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, infiltrations cortisonées et rééducation fonctionnelle.

Elle décrit une douleur mécanique prédominante à la face interne du genou droit, exacerbée à la marche, aux escaliers et lors des stations debout prolongées. Le périmètre de marche est limité à environ 150 mètres, nécessitant l'utilisation d'une canne. Elle rapporte également des épisodes de blocages articulaires transitoires et une sensation d'instabilité.

À l'examen clinique, on note un genu varum droit évalué à environ 12°, un flexum de 5°, une douleur provoquée à la palpation de l'interligne fémoro-tibial interne, ainsi qu'à la mobilisation passive maximale. L'amplitude articulaire active est limitée : 0°-5°-100°. La stabilité ligamentaire est conservée dans le plan sagittal, mais on observe une laxité externe modérée dans le plan frontal. Pas d'épanchement articulaire franc, pas de signe inflammatoire local. La marche est antalgique avec appui partiel à l'aide d'une canne.

Les radiographies standard du genou droit (face en appui, profil et schuss) montrent une arthrose tricompartimentale avec pincement complet de l'interligne fémoro-tibiale interne, ostéophytes marginaux, condensation sous-chondrale et atteinte fémoro-patellaire associée. L'axe mécanique montre un genu varum mesuré à 12° sur le cliché de jambe entière.

Compte tenu de la gêne fonctionnelle importante et de l'échec du traitement conservateur, il est proposé la réalisation d'une prothèse totale du genou droit avec correction de l'axe frontal

Évolution dans le service :
Le 18/10/2025, la patiente a bénéficié d'une prothèse totale de genou droit. Intervention réalisée par le Dr Françoise Baghdjian sans incidents.

Les suites postopératoires ont été simples : douleur contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, mobilisation précoce avec appui complet autorisé dès J+1 sous surveillance du kinésithérapeute. Drain retiré à J+2. Cicatrice propre et sèche. Amplitude articulaire à la sortie : 0°-90°. Patiente autonome avec les cannes anglaises.

Contrôle clinique et radiographique prévu à 6 semaines.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Tramadol 50 mg si besoin

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours

-   Rééducation quotidienne à domicile ou en centre, travail progressif de la flexion et extension

-   Surveillance de la cicatrice, pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15

Conclusion :
Patiente opérée d'une prothèse totale du genou droit pour gonarthrose évoluée. Suites simples.

Signataire : Dr Francoise Baghdjian.