Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Jose Couture, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 08/09/2025 au 15/09/2025.

Motif d'hospitalisation: Sepsis sur infection urinaire masculine

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

• Insuffisance respiratoire chronique sur une BPCO de stade Gold IV, sous OLD 1L/min nuit et jour. Suivi pneumo Dr FATRAS (clinique de l'Ormeau)

• Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive (DFG de base = 29 mL/min). Suivi néphro Dr MAILLOT (clinique de l'Ormeau)

• HTA

• ACFA chronique, anticoagulée par ELIQUIS

• Epilepsie généralisée ancienne, sous KEPPRA au long cours

• Hypertrophie bénigne de prostate

• Allergie : BACTRIM (urticaire)

Mode de vie

Homme de 79 ans, retraité, ancien ouvrier dans le bâtiment. Divorcé, vit seul dans un appartement en rez-de-chaussée à Amiens. 1 fille habitant dans la région parisienne

Sédentaire, sort peu du domicile. Marche sans aide technique, autonome dans les AVQ

Consommation de tabac sevrée (50 PA), consommation d'alcool 2 verres de vin rouge allégués/jour, pas d'UDIV

Voyages à l'étranger: non

Contact avec des animaux: aucun

Matériel étranger: aucun

Statut vaccinal: à jour dTP, grippe, Covid, pneumocoque fait en 2021

Consommation d'antibiotiques dans les 6 derniers mois : non

Acte urologique dans les 3 derniers mois : non

Traitement à l'entrée

• KEPPRA 500 mg matin et soir

• ELIQUIS 2,5 mg matin et soir

• TRIATEC 2,5 mg matin

• BISOPROLOL 2,5 mg matin

• TAMSULOSINE LP 0,4 mg matin

• TRELEGY ELLIPTA 92/55/22 µg : 1 inhalation le matin

• VENTOLINE 2 bouffées si besoin

Histoire de la maladie

Patient présentant des brûlures mictionnelles avec sensation fébrile depuis le 30/08. Etant en congés, il n'arrive pas à consulter de médecin généraliste. Devant une majoration des symptômes le 01/09 avec impression de blocage complet du transit urinaire, de la fièvre et des frissons importants, il consulte aux urgences de notre hôpital.

A son arrivée au SAU, le patient est fébrile à 38,9°C, frissonnant à claquer des dents, hypotendu à 87/56, FC 122 bpm, FR 25/min, il présente des marbrures des genoux. L'examen clinique et le bladder scan ne retrouvent pas de globe vésical. Une biologie, un ECBU et des hémocultures sont prélevés. La BU revient positive à leucocytes et à nitrites. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP à 198 mg/L. La TA remonte après 1L de remplissage vasculaire par NaCl 0.9%. Un avis infectiologique téléphonique est pris, préconisant l'instauration d'une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/jour IV + une dose unique d'AMIKLIN 2g IV. Mr. C. est hospitalisé dans notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique :

TA 112/75, FC 107 bpm, température 38,6°C, FR 16/min, sat 92% sous O2 1L/min aux lunettes, GCS 15, HD stable, régression des marbrures décrites au SAU

Poids d'entrée 92 kgs (vs poids habituel 90 kgs), taille 1m75 (IMC 30)

Au plan cardiologique : pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de palpitations. Auscultation cardiaque : bruits du coeur irréguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'ICD ni ICG. Mollets souples indolores sans OMI

Respiration stertoreuse, sibilants diffus à l'auscultation pulmonaire, sans foyer de crépitants. Pas de majoration de la quantité ni de la purulence des expectorations habituelles

Au plan digestif: ASDI, pas d'HPMG, pas de SPMG. Pas de défense, pas de contracture. Pas de trouble du transit

Au plan urinaire: pollakiurie et brûlures mictionnelles ++ Pas de douleur à l'ébranlement lombaire. Pas de globe vésical. TR : douleur à la palpation de la prostate, globalement oedématiée, pas d'abcès palpable

Au plan neurologique: GCS 15, patient orienté dans le temps et l'espace. Pas de céphalée, pas de syndrome méningé. Pas de déficit sensitivo-moteur focal, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de syndrome cérébelleux

Absence d'éruption cutanée, de purpura

Aires ganglionnaires libres

Articulations sèches indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes

ECG d'entrée : FA, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 410 ms

Examens complémentaires :

• Biologie :

• Hb 13,4 g/dL, leucocytes 18 G/L, PNN 15,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, plaquettes 490 G/L ; bilan d'hémostase normal

• Na 145, K 5,1, urée 18,8 mmol/L, créatinine 212 µmol/L (DFG 16 mL/min), CRP 198 mg/L, TGO TGP PAL GGT bilirubine totale normales

• Cycle de troponine négatif ; NT-proBNP normales à 300

• Microbiologie

• Hémocultures (08/09) : 1 flacon sur 2 positif à E. coli producteur de pénicillinase de haut niveau (résistant AMOXICILLINE, AUGMENTIN, TAZOCILLINE, sensible CEPHALOSPORINES, sensible AMIKACINE, sensible FLUOROQUINOLONES, sensible COTRIMOXAZOLE)

• ECBU (08/09) : leucocyturie 167/mm3, uroculture positive à 10^5 UFC/mL E. coli producteur de pénicillinase de haut niveau (même antibiogramme que dans les hémocultures

• PCR SARS-CoV2, VRS et grippe nasopharyngées: négatives

• ECBC (08/09): non contributif, prélèvement salivaire

Evolution dans le service

1. Sur le plan infectiologique

Infection urinaire masculine fébrile à E. coli producteur de pénicillinase de haut niveau, avec bactériémie associée. L'évolution est favorable en hospitalisation sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE 2g/j IV. Un relais oral est effectué le 10/09 par OFLOXACINE à dose adaptée à la fonction rénale (200 mg x1/jour) pour un total de 14 jours. Nous avons informé Mr C. des effets indésirables possibles à surveiller sous fluoroquinolone, notamment le risque d'effets indésirables neuropsychiques et tendineux, à surveiller.Nous lui prescrivons également une surveillance biologique x1/semaine qui nous sera faxée (NFS CRP ionogramme créatinine, bilan hépatique).

2. Sur le plan néphrologique

Insuffisance rénale aiguë sur chronique, par hypovolémie / déshydratation extra-cellulaire dans le contexte de sepsis. Une réhydratation IV par NaCL 0,9% 1,5L/jour a été mise en place. Le TRIATEC a également été suspendu. S'y est associée une hyperkaliémie modérée initiale à 5,1 mmol/L, sans signe ECG, traitée par RESIKALI. L'évolution est favorable, avec décroissance de la créatinine et retour à sa base à 145 µmol/L le 10/09, et normalisation de la kaliémie.

3. Sur le plan respiratoire

Exacerbation de BPCO avec sibilants et majoration de l'oxygénorequérance à 3L/min aux lunettes, probablement liée à l'épisode actuel d'infection urinaire. Il n'a pas été mis en évidence d'infection des voies respiratoires. Mr C. a bénéficié d'une aérosolthérapie par BRICANYL + ATROVENT x4/jour, ayant permis la régression des symptômes respiratoires, et le retour à un débit basal d'1L d'O2/min le 09/09.

Mr C. regagne son domicile le 11 septembre 2025.

Traitement de sortie

• OFLOXACINE 200 mg : 1 cp/jour jusqu'au 22/09 inclus, puis stop

• KEPPRA 500 mg matin et soir

• ELIQUIS 2,5 mg matin et soir

• TRIATEC 2,5 mg matin

• BISOPROLOL 2,5 mg matin

• TAMSULOSINE LP 0,4 mg matin

• TRELEGY ELLIPTA 92/55/22 µg : 1 inhalation le matin

• VENTOLINE 2 bouffées si besoin

• PARACETAMOL 1g si besoin, maximum x3/jour

Conclusion

-   Sepsis sur infection urinaire masculine fébrile à Escherichia coli producteur de pénicillinase de haut niveau, traitée par CEFTRIAXONE 2g/j IV + une dose d'AMIKACINE, relayée par OFLOXACINE pour un total de 14 jours.

-   Insuffisance rénale aiguë sur chronique, d'évolution favorable après réhydratation par NaCl 0,9% IV.

-   Exacerbation de BPCO, d'évolution favorable sous aérosolthérapie.

Signataire : Dr Marcelle Roux.