Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 13/11/25.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Johan Desvignes, pour discuter de la prise en charge de sa dilatation aortique arrivée au stade chirurgical.

Pour rappel il s'agit d'un patient de 60 ans, actif, magasinier en activité, présentant comme seul antécédent une HTA traitée et une thrombopénie idiopathique.

Il lui a été diagnostiqué de manière fortuite en 2021 lors d'un scanner thoracique pour infection pulmonaire à la COVID une dilatation de la racine et de l'aorte thoracique ascendante de moins de 55 mm. Depuis la dilatation n'a pas évoluée mais le changement des recommandations internationales sur la prise en charge opératoire des anévrismes de l'aorte ascendante de 2024 préconisent un remplacement à partir de 53 mm en absence de facteur de risque, ce qui est le cas. Il est donc envisagé une remplacement de la racine aortique et de la l'aorte ascendante sans remplacement de la valve aortique dans la mesure du possible, celle-ci étant saine à l'ETT.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Je lui explique également les différentes prothèses que nous avons à disposition (mécanique et biologique) en cas de nécessité de remplacement en fonction des constatation per-opératoire, avec les avantages et les inconvénients de chacune. Du fait de son activité professionnelle physique, il s'oriente vers une valve biologique. Une bioprothèse Edwards Inspiris serait donc privilégiée.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 02 janvier 2026, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Francois Bonnement .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 02/01/26.

Chirurgien : Dr Francois Bonnement.

Intervention :

Remplacement de l'aorte thoracique ascendante, de la racine et de l'aorte horizontale par une prothèse Getinge Cardioroot 27mm, sans remplacement de la valve aortique, avec réimplantation des artères coronaires, par thoracotomie avec CEC (intervention de Tirone David).

Abord chirurgical

Sternotomie médiane complète.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical.

Hypertrophie ventriculaire gauche.

Anévrisme aortique intéressant la racine de l'aorte, l'aorte ascendante et se prolongeant sur la partie proximale de la crosse aortique.

Pas de calcification aortique.

Installation de la circulation extra-corporelle

Héparinisation

Canulation artérielle dans le TABC

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extracorporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Clampage aortique dans la crosse aortique au pied du TABC.

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire

Injection quasi continue de cardioplégie.

Cardioplégie au sang froid à 25°C.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Exploration de l'aorte ascendante et de la racine aortique

Ouverture horizontale de l'aorte ascendante.

Paroi aortique : fine et fragile.

Dilatation importante de la racine aortique.

Ostia coronaire en position normale.

Etat de la valve aortique

Valve : tricuspide

Valve aortique saine, non calcifiée, non perforée, bonne coaptation des cusps.

Anneau aortique non dilaté.

Conservation de la valve.

Remplacement de la partie initiale de la crosse aortique

Découpe de l'aorte à 1 cm du clamp aortique.

Anastomose termino-terminale de la partie droite de la prothèse vasculaire Getinge Cardioroot 27mm à la crosse aortique par un surjet de fil Prolène® 4/0.

Intervention de Tirone David : remplacement prothétique de l'aorte thoracique ascendante avec conservation de la valve aortique et réimplantation des artères coronaires

Remplacement de l'aorte thoracique ascendante (premier temps)

Dissection de la racine aortique jusqu'au muscle ventriculaire.

Excision des sinus de Vasalva avec conservation des sigmoïdes aortiques, de leurs commissures, de l'anneau aortique et d'un pourtour de paroi artique.

Découpe des ostia coronaires droit et gauche avec une collerette aortique.

Prothèse vasculaire Getinge Cardioroot diamètre 27 mm.

Fixation de la base de la prothèse vasculaire droite par 6 points en U sous annulaire de fil Prolène® 3/0.

Conservation de la valve aortique

Suspension de chaque commissure dans la prothèse vasculaire droite par un point en U de fil Prolène® 4/0.

Réimplantation de la valve aortique dans la prothèse vasculaire droite par suture du pourtour de paroi aortique le long de l'anneau aortique, par plusieurs surjets de fil Prolène® 4/0.

Ré-implantation directe de l'artère coronaire gauche

Ré-implantation directe de l'artère coronaire gauche dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Remplacement de l'aorte thoracique ascendante (deuxième temps)

Anastomose termino-terminale prothèse-prothèse par unsurjet de fil Prolène® 4/0.

Ré-implantation directe de l'artère coronaire droite

Ré-implantation directe de l'artère coronaire droite dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Durée de clampage aortique: 147 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du cœur.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple

Durée de la circulation extra-corporelle: 185 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place des drains péricardique et médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon rétro sternal.

Drainage de la plèvre droite

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané. Fermeture cutanée au Monocryl 3/0.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Johan Desvignes, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 01/01/26 au 12/01/26 .

Motif d'hospitalisation : anévrisme de l'aorte ascendante et de la racine aortique asymptomatique.

Chirurgien Référent : Dr Francois Bonnement.

Antécédents :

Médicaux :

- Thrombopénie idiopathique

Chirurgicaux :

- Aucun

Facteur de risque cardiovasculaire :

- HTA traitée sous bi-thérapie

Allergies connues : non connues.

Mode de vie :

En couple, divorcé de sa première femme, pas d'enfant, actif, magasinier en activité, fait du foot en club. Consommation éthylique festive.

Histoire de la maladie :

Il lui a été diagnostiqué de manière fortuite en 2021 lors d'un scanner thoracique pour infection pulmonaire à la COVID une dilatation de la racine et de l'aorte thoracique ascendante de moins de 55 mm. Depuis la dilatation n'a pas évoluée mais le changement des recommandations internationales sur la prise en charge opératoire des anévrismes de l'aorte ascendante de 2024 préconisent un remplacement à partir de 53 mm en absence de facteur de risque, ce qui est le cas. Il est donc envisagé une remplacement de la racine aortique et de la l'aorte ascendante sans remplacement de la valve aortique dans la mesure du possible, celle-ci étant saine à l'ETT.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal et régulier, 53 bpm, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG conservée, VG non dilaté mais hypertrophié (SIV 16), VD normal, valve aortique indemne de fuite ou de sténose, pas de valvulopathie mitrale ni tricuspidienne, aorte ascendante dilatée à 53mm à la racine et sur le segment 1, pas de flap intimal, péricarde sec.

- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative.

- EDTSA : athérome des bifurcation carotidiennes sans retentissement hémodynamique.

- Angio-scanner aortique : anévrismale du segment 0 estimé à 53 mm. L'aorte thoracique ascendante est également mesurée à 53 mm. La crosse est mesurée à 47 mm au pied du TABC puis à 32mm dans le segment 2.

- EFR : VEMS 2,88, CPT 77%, DLCO 65%, rapport de Tiffeneau 82%.

- Bilan ORL/stomato : pas de contre-indication ni de foyer infectieux dentaire

- Biologie : créatininémie 67 µmol/l, hémoglobine 14.6 g/dl

Intervention chirurgicale :

Remplacement de l'aorte thoracique ascendante, de la racine et de l'aorte horizontale par une prothèse Getinge Cardioroot 27mm, sans remplacement de la valve aortique, avec réimplantation des artères coronaires, par thoracotomie avec CEC (intervention de Tirone David) le 02/01/26 par le Dr Bonnement.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Choc vasoplégique en retour du bloc opératoire répondant bien au remplissage

  - Hémodynamique stable sans amines par la suite

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Eupnéique sans oxygène

  - Insuffisance rénale aigue KDIGO 1 à diurèse conservée, de regression spontanée

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CCTV le 05/01/2026

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire.

  - Sternum stable sans signe de sternite.

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

  - Apyrétique.

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour.

  - Pas de plainte algique.

  - Lever et reprise de la marche dans le service.

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, anémie à 10g/dL d'hémoglobine. Instauration d'une supplémentation ferrique.

  - Radiographie thoracique satisfaisante : culs de sac libres et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG conservée, pas de fuite valvulaire aortique, péricarde sec.

  - Angioscanner de contrôle : pas de faux anévrisme, pas de dissection aortique, montage perméable sans plicature.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 |
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| Patient de 60 ans pris en charge pour une dilatation de la racine aortique, de l'aorte ascendante et de la partie initiale de la crosse aortique, réalisation d'un remplacement de l'aorte thoracique ascendante, de la racine et de l'aorte horizontale par une prothèse Getinge Cardioroot 27mm, sans remplacement de la valve aortique, avec réimplantation des artères coronaires, par thoracotomie avec CEC (intervention de Tirone David) le 02/01/26 par le Dr Bonnement. Suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 12/02/26

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : Anatomopathologie de la paroi aortique.

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée                            | Prescriptions de sortie                             |
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| Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin | Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin |
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| BISOPROLOL [BISOCE®] 2,5 mg, Matin                  | BISOPROLOL [BISOCE®] 2,5 mg, Matin                  |
|                                                     |                                                     |
| RAMIPRIL [TRIATEC®] 2,5 mg, Matin                   | RAMIPRIL [TRIATEC®] 2,5 mg, Matin                   |
|                                                     |                                                     |
|                                                     | Atorvastatine [TAHOR®] 40 mg, Soir                  |
|                                                     |                                                     |
|                                                     | Furosémide [LASILIX®] 40 mg, Matin, midi            |
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Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Francois Bonnement.