Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Rémy Pasquier, 47 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 3 au 8 novembre 2025, après admission par les urgences pour purpura des membres inférieurs d'apparition récente.

Motif d'hospitalisation

Purpura des membres inférieurs non fébrile.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

-   Hypertension artérielle essentielle diagnostiquée en 2018

-   Dyslipidémie mixte

-   Pas d'antécédent d'hémopathie ni de maladie auto-immune connue

Chirurgicaux :

-   Appendicectomie (enfance)

Familiaux :

-   Père : HTA

-   Mère : diabète de type 2

-   Aucun antécédent de purpura ou de pathologie auto-immune familiale

Allergies :

-   Aucune connue

Mode de vie

-   Profession : enseignant en lycée

-   Vit en couple, deux enfants

-   Non-fumeur, consommation d'alcool occasionnelle (<5 verres/semaine)

-   Pas de toxicomanie

-   Activité physique régulière (vélo et course à pied deux fois/semaine)

Traitement à l'entrée

-   Ramipril 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Aucun médicament récent introduit dans les 3 dernières semaines

Histoire de la maladie

Depuis le 28 octobre 2025, Monsieur Pasquier présente l'apparition brutale d'un purpura pétéchial symétrique des membres inférieurs, non prurigineux, non infiltré, sans fièvre ni arthralgie associée.

Il consulte aux urgences le 3 novembre 2025 sur conseil de son médecin traitant contacté par téléphone.

Aux urgences :

-   Constantes vitales : TA 126/78 mmHg, FC 82 bpm, Température 36,8 °C, SpO₂ 99 % AA.

-   Clinique :

    -   Purpura pétéchial bilatéral des jambes, non infiltré.

    -   Absence de lésions nécrotiques, pas de bulles, pas de nécrose digitale.

    -   Pas d'atteinte muqueuse, pas d'adénopathie.

    -   Pas d'arthralgie, ni d'abdomen douloureux.

-   Biologie initiale :

    -   Hémoglobine : 14,2 g/dL

    -   Leucocytes : 6,3 ×10³/µL

    -   Plaquettes : 245 ×10³/µL

    -   TP : 96 %, TCA normal

    -   Créatinine : 78 µmol/L (DFG estimé >90 mL/min)

    -   CRP : 14 mg/L

    -   Bandelette urinaire : absence d'hématurie ou protéinurie

-   Thérapeutique : hydratation orale, arrêt préventif de la statine en attente d'évaluation, surveillance

→ Transfert en médecine interne pour bilan étiologique d'un purpura non thrombopénique.

Examen clinique

Constantes vitales :

-   TA : 128/76 mmHg

-   FC : 80 bpm, régulière

-   FR : 14/min

-   Température : 36,9 °C

-   SpO₂ : 98 % à l'air ambiant

-   IMC : 24,6 kg/m²

État général : bon, apyrétique, sans altération de l'état général.

Examen cutané :

-   Purpura pétéchial fin, non infiltré, prédominant sur les jambes et chevilles, épargnant le tronc et les bras.

-   Pas de nécrose, pas de lésions bulleuses, pas d'érosion muqueuse.

-   Pas d'œdème ni d'urticaire associé.

Examen ORL et muqueux : muqueuses humides, absence de gingivorragies ou de lésions buccales.

Examen cardio-pulmonaire :

-   Bruits du cœur réguliers, pas de souffle

-   Murmure vésiculaire symétrique, pas de râles ni sibilants

Examen abdominal :

-   Souple, indolore, pas d'hépato-splénomégalie palpée, pas de défense ni de masse

-   Pas de douleurs abdominales à la palpation profonde

Examen ostéo-articulaire :

-   Pas d'arthralgie ni d'arthrite périphérique

-   Mobilité complète des quatre membres

Examen neurologique :

-   Conscience normale, pas de déficit moteur ou sensitif

-   ROT présents et symétriques

Examen urinaire : pas d'œdèmes, pas d'hématurie macroscopique, diurèse conservée

Examens complémentaires :

Biologie à l'admission :

-   Hémoglobine : 14,1 g/dL

-   Hématocrite : 41 %

-   VGM : 89 fL

-   Leucocytes : 6,0 G/L

-   Plaquettes : 238 G/L

-   TP : 97 %

-   TCA : 30 s

-   Fibrinogène : 3,2 g/L

-   CRP : 12 mg/L

-   Créatinine : 80 µmol/L (DFG 93 mL/min/1,73 m²)

-   Urée : 5,2 mmol/L

-   Sodium : 138 mmol/L

-   Potassium : 4,3 mmol/L

-   ALAT : 24 UI/L

-   ASAT : 22 UI/L

-   PAL : 68 UI/L

-   Bilirubine totale : 7 µmol/L

-   C3 : 1,2 g/L

-   C4 : 0,26 g/L

-   IgA : 4,2 g/L (légèrement augmentée)

-   IgG : 11,5 g/L

-   IgM : 1,1 g/L

Sérologies :

-   Hépatite B, C et VIH : négatives

-   EBV et CMV : infections anciennes (IgG + / IgM --)

Immunologie :

-   FAN : négatifs, anti ENA négatifs

-   ANCA : négatifs

-   Cryoglobulinémie : absente

Analyse urinaire :

-   BU : négative (pas d'hématurie ni de protéinurie)

-   ECBU : stérile

Anatomopathologie :

-   Biopsie cutanée (05/11/2025) : vasculite leucocytoclasique avec dépôts d'IgA → diagnostic de purpura vasculaire à IgA confirmé.

Evolution dans le service

Le purpura non infiltré, non fébrile, avec plaquettes normales, oriente vers un purpura vasculaire ou réactionnel.

Les hypothèses initiales sont :

-   Purpura vasculaire à complexes immuns post-infectieux (infection ORL récente, virale ou bactérienne).

-   Vasculite cutanée à IgA (purpura de Schönlein-Henoch adulte).

-   Réaction médicamenteuse (statine suspectée mais peu probable compte tenu du recul).

-   Purpura secondaire à infection virale (hépatites, VIH, parvovirus).

Examens complémentaires

-   NFS, coagulation : normales, écartant un purpura thrombopénique.

-   Ionogramme sanguin, créatinine, urée : normaux.

-   Bilan immunologique :
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    -   FAN, ANCA : négatifs

    -   C3, C4 : normaux

    -   IgA légèrement augmentées à 4,2 g/L (N <4)

-   Sérologies virales : hépatite B, C et VIH négatives

-   Bandelette urinaire et ECBU répétés : pas d'anomalie rénale

Une biopsie cutanée réalisée sur une lésion récente (J2) montre une vasculite leucocytoclasique superficielle avec dépôts d'IgA en immunofluorescence directe, compatible avec un purpura vasculaire à IgA (purpura de Schönlein-Henoch).

Prise en charge thérapeutique

-   Mise au repos et surveillance clinique quotidienne

-   Arrêt de l'atorvastatine le temps du bilan (puis reprise après amélioration)

-   Traitement symptomatique : paracétamol 1 g x3/j pour gêne douloureuse

-   Pas d'indication initiale de corticothérapie compte tenu de l'absence d'atteinte viscérale (rénale, digestive ou articulaire).

-   Évolution clinique favorable : disparition progressive des lésions cutanées en 4 jours, absence de récidive, bandelette urinaire normale.

Traitement de sortie

-   Reprise de l'atorvastatine 20 mg/j

-   Ramipril 5 mg/j

-   Paracétamol 1 g /6h si douleur

-   Surveillance hebdomadaire de la bandelette urinaire pendant 1 mois

-   Recontrôle de la créatinine et des IgA à 1 mois

Conclusion

Purpura vasculaire à IgA confirmé histologiquement, sans atteinte viscérale, d'évolution spontanément favorable.
Aucune indication de corticothérapie.
Retour à domicile avec surveillance clinique et urinaire en ville.

Signataire : Dr Ahcene Behrman.