Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Gerard Vonau, 63 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 10 au 15/10/25.

Motif d'hospitalisation : pneumopathie grippale

Antécédents :

- Cardiopathie congénitale avec CIV péri-membraneuse et sténose infundibulaire serré ayant évolué vers une dysfonction bi-ventriculaire sévère ;

- FA permanente et flutter auriculaire mal tolérés traité par ablation du NAV en

2022 ;

- DAI -- CRP épicardique MEDTRONIC en prévention primaire (changement

de boîtier en octobre 2024) ;

- Transplantation cardiaque le 19/03/2025:

o Statut CMV D+/R-, EBV R+, toxoplasmose R+,

o Réplication CMV traitée par GANCICLOVIR puis VALGANCICLOVIR,

o PCR Fusarium positive traitée par VORICONAZOLE, traitement toujours en cours car attente des suites de prise en charge hématologique avant discussion sur arrêt;

- Insuffisance rénale chronique modérée avec créatininémie de base à 14 mg/l soit DFG 60 ;

- Goutte

Mode de vie :

Le patient vit en maison, avec sa femme et sa fille de 11 ans.

Il a deux chiens.

Pas de voyage récent mais voyage régulièrement au Maroc et en Europe.

Reprise des activités professionnelles et de loisirs récente.

Traitement à l'entrée :

- PROGRAF 1.5 mg matin et soir

- PREDNISONE 15 mg le matin

- CELLCEPT 750 mg matin et soir

- KARDEGIC 75 mg le matin

- VALGANCICLOVIR 450 mg matin et soir

- PRAVASTATINE 30 mg le soir

- ACIDE FOLINIQUE 25 mg matin un jour sur 7

- BACTRIM 800mg matin les lundi, mercredi vendredi

- TARDYFERON 80 mg matin et soir

- VORICONAZOLE 200mg matin et soir

- CANDESARTAN 4mg ½ comprimé le matin

Histoire de la maladie :

8/10: frissons et sueurs en rapport avec une hyperthermie jusqu'à 40°C. Il présente des douleurs abdominales diffuses sans trouble du transit associé, une rhinorrhée, sans autres symptômes. Il rapporte une notion de contage avec sa fille qui aurait présenté des douleurs abdominales et rhinorrhée la semaine dernière.

Dans ce contexte, il rentre du Maroc le 10/10 et se présente aux urgences cardiologiques :

-   Cliniquement point d'appel respiratoire et oxygénoréquérence à 3L/mn

-   ECG et ETT sans particularité en particulier pas d'argument pour une EI.

-   Radiographie thoracique en faveur d'une pneumopathie

-   Antibiothérapie par CEFOTAXIME introduite après prélèvements infectieux larges

Hospitalisé en maladies infectieuses pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : 38,9°C, TA 120/67mmHg, FC 110bpm, SpO2 92% en AA, 97% sous 3L/min.

Sur le plan respiratoire, toux grasse, rhinorrhée, odynophagie, foyer de crépitants basal droit, ronchis diffus.

Sur le plan cardiovasculaire, bruits du cœur réguliers, sans souffle. Pas de signe de décompensation cardiaque ou de thrombose veineuse profonde.

Sur le plan neurologique, Patient conscient, orienté, G15. Pas de signe de focalisation, pas d'anomalie des paires crâniennes, Pas d'argument pour une neuropathie périphérique.

Sur le plan digestif : abdomen souple dépressible indolore. Pas d'ictère

Sur le plan urologique, pas de SFU, pas de douleur lombaire, pas d'écoulement, pas d'orchite.

Sur le plan cutané, pas d'éruption, de purpura ou de livedo.

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou de rachialgie.

Sur le plan oculaire, pas de baisse de l'acuité visuelle, pas d'inflammation oculaire.

ECG: RSR à 114bpm, pas de troubles de conduction ou de repolarisation.

Examens complémentaires :

-   Numération formule plaquettaires sans particularité en dehors d'une lymphopénie à 400/mm3,

-   Bilan hépatique et ionogramme sans particularité

-   Créatininémie à 14mg/L soit sa base,

-   CRP 65mg/L

-   Hémocultures positives à Haemophilus influenzae avec beta-lactamase le 10/10, stériles le 11/10, ECBC positif à H.influenzae 10^6 CFU /mL même antibiogramme

-   bétaDglucanes, Ag GM, PCR Mucor sanguine négatifs

-   PCR nasale multiplex virus respiratoires positive à Grippe A. PCR Covid négative

-   PCR CMV EBV sanguines négatives

ETT sans particularité en particulier pas d'argument pour une EI.

TDM thoracique montrant un aspect de verre dépoli diffus avec plages de condensation multifocales évoquant une surinfection alvéolaire en première intention.

Evolution dans le service :

I. Grippe A avec surinfection bactérémiante par H.influenzae

PCR multiplex positive à H1N1. Dans ce contexte, un traitement par OSELTAMIVIR a été introduit le 10/10 pour une durée de 5j.

Diagnostic de surinfection bactérémiante par H.influenzae par scanner hémocultures et ECBC, motivant une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 2g/j le 11/10, d'une durée de 7j soit jusqu'au 18/10 inclus. Hémocultures stérilisées à J+1.

Oxygénoréquérence jusqu'à 3L, sevré le 12/10. CRP de sortie 12mg/L.

RAD possible le 15/10.

II. Suivi de greffe

Surdosage en immunosuppresseur avec un résiduel de TACROLIMUS retrouvé

à 13,4ng/mL engendrant une diminution des posologies du TACROLIMUS à

1mg matin et soir.

Le dernier dosage de contrôle du 15/10 est à 8.3ng/mL soit une valeur proche de la cible. Contrôle semaine prochaine.

Le dosage du VORICONAZOLE a été réalisé le 13/10 : 3.40mg/L. La posologie reste donc inchangée à 200mg matin et soir.

Le patient a été vacciné contre DTPCa, pneumocoque et Haemophilus. Refuse la

vaccination anti-Covid. Indication à une vaccination par SHINGRIX 2 doses à 2 mois d'intervalle. Première dose le jour de sa sortie. Vaccination VHB par ENGERIX B40 à 0, 1, 2 et 6 mois à faire à distance.

Traitement de sortie :

-   PO : inchangé hormis diminution du PROGRAF à 1mg matin soir.

-   IV : CEFTRIAXONE 2g /j à 10h administré par IDE à domicile via prestataire.

Conclusion :

Grippe A avec surinfection bactérémiante par H.influenzae, oxygénorequérante, d'évolution favorable sous TAMIFLU 5j et ROCEPHINE 7j.

Mise à jour vaccinale.

Prochains RDV du patient :

-   Le patient est attendu en consultation de maladies infectieuses le 28/11/25.

Signataire : Dr Francois Bouchama.