Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Jéremy Da silva correia, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 18/05 au 30/05/2025.

Motif d'hospitalisation : Dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Adénocarcinome bronchique métastatique pulmonaire et ganglionnaire - découverte Janvier 2025

-   BPCO modérée stade 2 suivie par le Dr POUM

-   arthrite septique épaule droite 2023

Chirurgicaux :

-   appendicectomie en 1985

-   cholécystectomie en 1998 sur vésicule lithiasique

-   restriction polypes lors coloscopie dépistage

Pas d'antécédents familiaux particulier

Pas d'allergie connue

Mode de vie:

Tabac actif estimé à 25 PA - environ 10 cigarettes par jour depuis 50 ans

Consommation occasionnelle de cannabis - OH festif uniquement

Ancien mécanicien auto avec possible exposition plaquettes de frein à l'amiante, retraité depuis 2 ans.

Vit en maison avec sa femme, 2 fils de 30 et 35 ans.

Reste actif, mécanique au domicile, travaux de jardinage.

Traitement à l'entrée

Ultibro inhalateur 85/43 une fois par jour

Salbutamol inhalateur si besoin

Allopurinol 200mg par jour

Paracetamol 1g MMS si besoin

Actiskenan 5mg /4h si besoin

Macrogol 1-2 sachets matin si constipation

Acide folique 0,4mg matin

Ampoule vitamine B12 toutes les 9 semaines

Primperan 10mg toutes les 8h si nausées

Zophren 8mg toutes les 12h si nausées, pendant 5 post chimiothérapie

Tiorfan 100mg MMS si diarrhées

Histoire de la maladie

Patient suivi en oncologie depuis Janvier 2025 suite à la découverte d'un adénocarcinome bronchique métastatique pulmonaire bilatéral et ganglionnaire (découverte lors d'un Scan thoracique réalisé suite au non contrôle des symptômes de sa BPCO).

TEP scanner confirmant la nature métastatique réalisé le 25/01/25 (lésion d'allure primitive spiculée de 3,2cm spiculée du LSG - multiples nodules centimétrique en "lâcher de ballon" d'allures secondaires sur l'ensemble des différents lobes pulmonaire, adénopathies médiastinales, hilaires bilatérales et sus claviculaire gauche. Absence de lésion osseuse ou hépatique.

Ponction sous scanner le 27/01/25 confirmant la présence de cellules adénocarcinomateuses bronchique TTF1+, CK7+, CK20neg - score PDL1 : 1-50%

Analyse biomoléculaire ne retrouvant pas de driver oncogénique.

1ère ligne métastatique validée en RCP oncologie thoracique le 05/02/25 par CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB.

Chimio Immunothérapie débutée le 10/02/2025 - réponse partielle -20% après 2 cycles et poursuite de la réponse à -33% des lésions cibles après 4 cycles.

Fin Avril il est décidé d'une poursuite thérapeutique par ALIMTA-PEMBROLIZUMAB en entretien J1=J21 devant la bonne réponse thérapeutique et la bonne tolérance clinique du patient.

C2 ALIMTA PEMBROLIZUMAB réalisée le 12/05/25

Appel du patient dans le service le 18/05 pour fièvre à 40°c, toux, difficultés respiratoires.

Après avis de l'oncologue d'astreinte il est décidé d'une hospitalisation directe dans le service d'oncologie le 18/05/25.

Examen clinique : Constantes à l'entrée dans le service : saturation 88% en air ambiant - FC 120 - TA 17/8 - FR 26 - fébrile 39,5°C

Cliniquement :

OMS 2 - asthenie G2 - G15

Dyspnée de repos, tirage, mise en jeu des muscles accessoires, parle avec des phrases, polypnéique

Auscultation respiratoire : foyer crépitants base droite, diminution MV base droite, toux et crachats productifs.

Pas de signe de faillite

Pas de signe d'hypercapnie

HD stable, pas de signe d'hypoperfusion périphérique

Bruits du coeur régulier, tachycarde, pas de signe de surcharge

Pas de signe de mTEV

Pas de signe de toxicité cutanée

Transit tendance constipation, anorexie G2 avec perte de 2 kg en une semaine

Pas de nausées ni de vomissements

Bouche saine

Chambre implantable propre et non inflammatoire

Examens complémentaires : suspicion de pneumopathie / bilan de dyspnée

bilan biologique à l'entrée :

GDS : pH 7,38 - pO2 56 - pCO2 20 - HCO3 28 - Lactates 2,6

Hémoglobine 10,6g/dL (anémie G1) - plaquettes 115 G/L (thrombopénie G1) - leucocytes à 0,4 G/L avec PNN 0,1 G/L (neutropénie G4)

Créatinémie 88 µmol/L - stable, urée dans la norme, DFG stable

BH normes hormis PAL 166

hypoalbuminémie 33g/L - préalbumine diminuée à 0,15g/L

Bilan phosphocalcique normal

TSH norme

Cortisol sérique normal

CPK, proBNP, troponines normaux

DDimères à 670, négatifs pour l'âge

CRP 255 - PCT positive 3,7 ng/mL

ECG : RSR tachycardie sinusale à 118bpm - axe normal - QRS fins - pas de trouble de la repolarisation

Radiographie pulmonaire : opacité condensée d'allure infectieuse en base droite

Bilan infectieux avec :

Paires d'hémocultures périphériques et centrales

ECBC

BU + ECBU

Antigénurie pneumocoque et légionelle

PCR virales multiplex

Evolution dans le service

Prise en charge de la dyspnée:

Introduction d'une oxygénothérapie aux lunettes à 4L à l'entrée dans le service - permettant d'obtenir une saturation entre 91 et 94%.

Sevrage progressif de l'oxygénothérapie avec diminution à 2L le 22/05 et sevrage en oxygène le 24/05.

Saturation à 94% en air ambiant à la sortie.

GDS de sortie le 30/05 : pH 7,40 - pO2 85 - PCO2 40 - HCO3 22 - lactates 0,5

Prise en charge de la pneumopathie :

Mise en place isolement protecteur devant neutropénie grade IV.

Devant un tableau de neutropénie fébrile avec probable porte d'entrée respiratoire, introduction à l'entrée d'une antibiothérapie par TAZOCILLINE 4g intraveineux toutes les 8 heures. Pas d'aminoside introduit devant la stabilité hémodynamique du patient.

Le 20/05 identification à ECBC de CG+ en chaînette en faveur d'un S. pneumoniae, confirmé à antigénurie. Hémocultures périphériques également positives au S. pneumoniae - hémocultures centrales stériles.

Antibiogramme retrouvant une sensibilité à Amoxicilline - switch de antibiothérapie le 21/05 par de l'Amoxicilline intraveineux 100mg/kg/24h.

Apyrexie obtenue le 20/05.

Sortie de neutropénie le 21/05 et levé de l'isolement protecteur.

Au total antibiothérapie pendant 7 jours, fini le 25/05/25.

CRP en fin antibiothérapie à 35 vs 255 à l'entrée - PCT négativée

Hémocultures de contrôle le 25/05 revenues stériles.

ECBU stérile - PCR virales négatives.

Scanner TAP-C à la sortie d'hospitalisation objectivant une bonne évolution de la pneumopathie.

Découverte HTA primitive lors de l'hospitalisation:

Devant persistance TAs > 15 lors de l'hospitalisation avec bilan biologique sans cause évidente et amélioration de la pneumopathie.

Introduction d'un anti hypertenseur par RAMIPRIL 2,5mg matin permettant d'obtenir une tension lors de hospitalisation entre 120/60 et 140/75.

Surveillance à poursuivre au domicile avec automesure et consignes de suivi avec son médecin traitant.

Soins de supports :

Consultation diététique dans le service : adaptation alimentation devant découverte HTA.

Mise en place de repas enrichis et d'un CNO HC/HP par jour suite à la récente perte de poids avec apports caloriques non couverts.

Le patient n'a pas souhaité rencontrer la psychologue du service lors de son hospitalisation, pas de symptômes d'allure anxieux ou dépressifs lors de l'hospitalisation.

Kinésithérapie respiratoire et renforcement musculaire lors de l'hospitalisation.

Concernant la prise en charge oncologique :

Bilan de réévaluation par TAP+C injecté réalisé lors de l'hospitalisation le 29/05/25 en faveur d'une poursuite d'une réduction de la maladie selon critère iRECIST avec diminution de 45% des lésions cibles et diminution lésions non cibles.

Séquelle de pneumopathie dans le lobe inférieur droit, bronchectasies en regard avec plage de verre dépoli.

Devant ce tableau de neutropénie fébrile grade IV chimio induit avec poursuite de la réponse thérapeutique il est décidé en RCP oncologie thoracique pour la prochaine cure de stopper l'ALIMTA et de poursuivre le traitement par PEMBROLIZUMAB seul J1=J21 avec réévaluation après 3 cycles.

Un répit d'une semaine supplémentaire est laissé au patient ; convoqué en HDJ d'oncologie le 09/06/25.

Traitement de sortie

CNO HC/HP : 1 par jour

RAMIPRIL 2,5mg matin

Ultibro inhalateur 85/43 une fois par jour

Salbutamol inhalateur si besoin

Allopurinol 200mg par jour

Paracetamol 1g MMS si besoin

Actiskenan 5mg /4h si besoin

Macrogol 1-2 sachets matin si constipation

Acide folique 0,4mg matin stop le 16.06.25

Ampoule vitamine B12 dernière ampoule le 02.06.25

Primperan 10mg toutes les 8h si nausées

Tiorfan 100mg MMS si diarrhées

Conclusion : Tableau de pneumopathie en contexte de neutropénie G4 post chimiothérapie traitée par TAZOCILLINE puis AMOXICILLINE intraveineuse pendant 7 jours, d'évolution favorable sur le plan clinico biologique avec sevrage en oxygène et nette régression du syndrome inflammatoire permettant un RAD le 30/05/25.

Patient convoqué en HDJ d'oncologie le 09/06/25.

Signataire : Dr Lohane Babaux.