Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Suzanne Da silva cunha, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Cancérologie du 03/04/25 au 12/04/25 .

Motif d'hospitalisation : altération de l'état général

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : HTA

Carcinome mammaire sein gauche en 2015 RH+, HER2 neg - T1N0 traité par tumorectomie, radiothérapie et hormonothérapie.

Chirurgicaux : appendicite dans l'enfance - tumorectomie sein gauche

Familiaux : soeur avec cancer du sein à 40 ans, mère avec cancer du sein à 80 ans

Pas d'allergies connues

Mode de vie :

Retraitée de l'éducation nationale (était professeur des écoles en Français).

Vit seule, veuve depuis 2 ans. Une fille de 45 ans qui vit à proximité et aidante.

L'autonomie reste préservée, pas de passage IDE, fait son ménage.

Pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 2,5mg matin

PARACETAMOL 500mg si besoin

SPASFON lyocs 80mg si besoin

MACROGOL 2 sachets le matin

Histoire de la maladie

Histoire de syndrome douloureux abdominal depuis plusieurs mois avec tableau de perte de poids. Tableau de syndrome subocclusif en Janvier 2025, patiente adressée aux urgences par son médecin traitant.

Réalisation d'un scanner TAP le 12/01/25 mettant en évidence une masse annexielle droite tissulaire, hétérogène de 8*6 cm, présence de nodules centimétriques suspects de carcinose péritonéale et d'une ascite de faible abondance. Pas de syndrome occlusif.

Patiente hospitalisée en gynécologie et réalisation d'une coelioscopie exploration / stadification le 14/01/25.

-1L ascite retiré

-Score FAGOTTI = 8

-biopsies péritonéales confirment en anatomopathologie la présence d'un carcinome séreux de haut grade d'origine ovarienne - PAX8+, CK7+, WT1+, RO 20%

-FIGO au moins IIIB

-CA 125 baseline : 755

Dossier passé en RCP onco gynécologie le 20/01/25 avec décision d'une chimiothérapie première par CARBOPLATINE TAXOL hebdomadaire devant l'âge de la patiente puis d'une réévaluation par scanner TAP et IRM pelvienne pour évaluation de la résécabilité.

Programmation de 3 cycles hebdomadaire de CARBOPLATINE AUC 2 + TAXOL 60mg/m2 J1,J8,J15, J1=J28.

Première cure programmée en HDJ d'oncologie le 27/01/2025.

Réalisation de 2 cycles moyennement tolérés (perte de 5kg - 60kg vs 65kg), asthénie G2 persistante, nausées et vomissements G1, constipation.

Le 02/04/25, patiente adressée aux urgences par son médecin traitant devant une altération de l'état général avec un maintien au domicile difficile. Vomissements, anorexie, perte de poids, patiente alitée plus de 50% des journées.

Aux urgences :

TA 10/6 - apyrétique, saturation 98% en AA, EN à 4 au niveau abdominal

AEG avec nausées et vomissements

Clinophilie, amyotrophie

Abdomen sensible de manière diffuse mais pas de défense ni de contracture

Examen cardio pulmonaire sans particularité

Oedème cervical droit le long du cathéter jugulaire de la chambre implantable

Signes de déshydratation extracellulaire avec pli cutanée, langue sèche

Aux urgences, mise en place d'une hydratation IV par NaCL 0,9%.

Prescription d'un anti émétique par PRIMPERAN 10mg IV.

Antalgie par PARACETAMOL 1g et SPASFON 80mg iv.

Et transfert en HC oncologie le 03/04/25 pour AEG - MADD.

Examen clinique : A l'arrivée dans le service d'oncologie

TA 11/8 - apyrétique - saturation 97% en AA - HD stable

Patiente OMS 3, asthenie G3

Poids à 56kg (-3kg en 15 jours et -8kg depuis début de la chimiothérapie)

Nausées G2, vomissements G1 suite à la dernière chimiothérapie, nausées persistante ce jour

Abdomen sensible en FIG, fécalome au TR

Diurèse conservé

Pas de signe de neuropathie périphérique

Bouche sèche, pas de mucite

Oedème cervical droit

Examens complémentaires : Bilan biologique aux urgences:

Anémie G1 à 10g/dL, plaquettes 156 G/L, leucocytes à 8 G/L

CRP à 44

Créatinémie à 100µmol/L vs 55µmol/L lors du précédent bilan bio

Urée à 12 mmol/L vs 6,2

Ionogramme avec hypokaliémie à 3,1 mmol/L

Bilan hépatique : cholestase anictérique G1, pas de cytolyse

Hypoalbuminémie à 28g/L

Bilan phosphocalcique normal

CA 125 à 343

Réalisation d'un ionogramme urinaire : normal

ECBU : stérile

Echographie des voies urinaires : absence de syndrome occlusif

ECG : similaire aux antériorité, absence de signe ischémique aigu

Evolution dans le service

Concernant l'altération de l'état général:

Déshydratation globale intra et extracellulaire en lien avec les diminutions d'apports et les vomissements. Tableau d'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle. Echographie des voies urinaires éliminant une atteinte obstructive.

Prise en charge par réhydratation iv par soluté salé 0,9% 1,5L par 24h pendant 72h puis diminution progressive devant la reprise de l'hydratation per os.

Créatinémie à l'entrée à 100µmol/L; 80 à 48h et normalisée à 60µmol/L après 72h d'hydratation intraveineuse.

Hypokaliémie supplémentée par KCL 2g dans la perfusion d'hydratation, stoppé à H+72h devant normalisation de la kaliémie.

Prise en charge des nausées par la prescription de PRIMPERAN iv 10mg MMS en si besoin.

Introduction d'une corticothérapie à 0,5mg/kg afin de limiter les effets de la carcinose péritonéale.

Traitements permettant la résolution des douleurs abdominales et des nausées.

Devant le tableau de dénutrition sévère, évaluation avec l'avis nutrition et consultation diététicienne du service. Il est décidé de ne pas débuter d'alimentation artificielle dans un premier temps.

Évacuation du fécalome par lavement rectal et majoration des laxatifs par MACROGOL 2-2-0.

Mise en place d'une alimentation plaisir et enrichie devant la résolution des nausées et vomissements et prise de CNO par jus de fruit et biscuit HC/HP à la préférence de la patiente.

Tableau de perte d'autonomie et amyotrophie avec diminution des performances au hand grip test.

Mise en place de kinésithérapie et activité physique adaptée lors de l'hospitalisation.

Reprise de la marche et mise en place de renforcement musculaire.

A poursuivre à domicile.

Concernant l'oedème cervical droit:

Hémocultures sur la CIP réalisées de principe revenues stérile.

Echographie doppler réalisé le 04/04/25 mettant en évidence un thrombus veineux jugulaire en regard du cathéter de la CIP, introduction d'une anticoagulation curative, initialement par INNOHEP 175ui/j devant le tableau d'insuffisance rénale aiguë, puis switch le 07/04/25 par AOD (ELIQUIS 5mg*2).

Echographie de contrôle à prévoir dans 3 mois.

Concernant la prise en charge oncologique:

Il est décidé de réaliser un scanner TAP de réévaluation après 2 cycles le 08/04/25 mettant en évidence selon les critères RECIST une réponse partielle avec diminution de 33% de la masse annexielle et diminution des nodules de carcinose péritonéale, ascite stable.

Patiente vu en consultation avec son oncologue le Dr BABRE le 10/04 pour annonce des résultats; patiente faisant part à son oncologue la mauvaise tolérance de la chimiothérapie et son désir d'avoir une pause et même d'arrêter les traitements.

Il est décidé d'octroyer une pause thérapeutique devant l'AEG en lien avec la chimiothérapie et de passer le dossier de la patiente en RCP le 16/04 pour discuter la poursuite des soins en vue d'une chirurgie ou la mise en place des soins de confort.

Patiente sera convoquée en consultation avec sa fille le 24/04 pour discuter de la prise en charge thérapeutique.

Concernant le retour à domicile:

Patiente refusant la proposition d'un SSR pour la suite des soins, celle-ci souhaitant un RAD.

Après discussion avec sa fille, mise en place d'aides avec passage aide ménagère 2 fois par semaine, passage IDE matin et soir pour surveillance et administration des traitements.

Portage des repas par entreprise privée et par la fille de la patiente.

Consultation téléphonique hebdomadaire par les soins de supports programmés pour la surveillance de la patiente.

Bilan biologique le 12/04:

Anémie 11g/dL, plaquettes 256 G/L, leucocytes à 6,6 G/L

CRP à 14

Créatinémie à 60µmol/L

Urée à 5,5mmol/L

Ionogramme dans les normes

Bilan hépatique normal

Hypoalbuminémie à 31g/L

Bilan phosphocalcique normal

CA 125 à 350

Poids de sortie le 12/04 à 58kg.

Devant l'amélioration de l'état général avec reprise de l'autonomie, résolution des douleurs, des nausées, reprise de poids il est décidé d'un RAD le 12/04/25 avec mise en place d'aides au domicile.

Poursuite de la kinésithérapie de l'APA à domicile.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 2,5mg matin

PARACETAMOL 500mg *2 toutes les 8h si besoin

SPASFON lyocs 80mg si besoin

MACROGOL 2 sachets le matin et le midi ( stop si diarrhées)

SOLUPRED 30mg le matin

CACIT D3 500mg/880ui un par jour

ELIQUIS 5mg matin et soir pendant 3 mois

CNO HC/HP biscuit et jus de fruit - 1 à 2 par jour

PRIMPERAN 10mg toutes les 8h si nausées

NORMACOL lavement rectal si besoin

Conclusion

Tableau d'AEG post chimiothérapie dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome sévère ovarien avec carcinose péritonéale.

Prise en charge par réhydratation intraveineuse, corticothérapie, supports nutritionnels, kinésithérapie.

RAD avec mise en place d'aides au domicile devant refus de la prise en charge en SSR.

Consultation avec son oncologue référent prévu le 24/04.

Échographie doppler de contrôle prévue dans 3 mois.

Signataire : Dr Kaan Findling.