Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 28/10/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Auguste Detourbe.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Stephane Moreira .

Motif de consultation :
Éventration médiane post-opératoire gênante et douloureuse.

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle

-   Tabagisme sevré depuis 5 ans.

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie dans l'enfance.

-   Résection segmentaire de l'intestin grêle il y a 3 ans

Traitement habituel :
Ramipril 5 mg/jour

Histoire de la maladie :
Le patient présente depuis plusieurs mois une tuméfaction médiane qui s'est manifestée à 2 ans d'une résection segmentaire du grêle pour une occlusion sur bride opérée par laparotomie péri-ombilicale. Cette éventration apparaît principalement à l'effort ou lors de la toux. Celle-ci devient progressivement douloureuse et entraîne une gêne fonctionnelle notable, sans signe d'occlusion ni de complication digestive.

Le scanner abdominal confirme la présence d'une éventration de la ligne médiane avec un collet estimé à 6cm, contenant des anses grêliques, sans souffrance intestinale.

Examen clinique :
Patient en bon état général, apyrétique. Abdomen souple, dépressible, présentant une large éventration médiane péri-ombilicale de 8 cm environ cliniquement, expansive à la toux et réductible. Pas de signe de complication locale.

Au total :
Éventration médiane post-opératoire sur cicatrice de laparotomie ancienne, douloureuse et gênante, indiquant une prise en charge chirurgicale.

Informations données au patient :
Information détaillée donnée sur la nature de la pathologie, la technique opératoire envisagée, cure d'éventration avec mise en place d'une prothèse rétromusculaire, les risques éventuels de plaie digestive et le cas échéant contre-indiquant la réparation avec une prothèse non résorbable, d'infection pariétale, de récidive d'éventration et de complications thromboemboliques. Consentement éclairé recueilli.

En pratique :
Intervention programmée en hospitalisation complète le 28/11/2025. Le patient voit nos collègues anesthésistes en suivant.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 28/11/2025

Chirurgien : Dr Stephane Moreira.

INTERVENTION : CURE D'ÉVENTRATION NON PROTHÉTIQUE, ADHÉSIOLYSE, AVEC RÉSECTION ANASTOMOSE DU GRÊLE.

INDICATION : Éventration médiane post-opératoire sur cicatrice de laparotomie péri-ombilicale

INSTALLATION: Décubitus dorsal. Bras en croix à 80°. Jambe serrée. Sous anesthésie générale. Sondage vésical. Désinfection cutanée. Mise en place des champs stériles.

VOIE D'ABORD : Reprise de la laparotomie médiane. Exérèse de l'ancienne cicatrice : oui

OBSERVATION PER-OPÉRATOIRE :

Important sac d'éventration

Souffrance digestive : non

Nombreuse adhérence intra-sac d'éventration. Multiples adhérences épiploïques intra-abdominales.

GESTES EFFECTUES :

Dissection du sac d'éventration jusqu'au collet qui mesure environ 6 cm de diamètre.

Ouverture du sac et adhésiolyse intra-sac. Libération des anses grêles compliquées de nombreuses plaies séreuses en raison d'importantes adhérences serrées. Il y également 2 plaies transfixiantes qui après entérolyse complète nécessite une résection anastomose segmentaire de grêle.

Plaies séreuses : oui. Nombre : . Réparation par points séparés de PDS 4/0.

Extériorisation de l'intestin libéré et exploration de la cavité abdominale.

Résection digestive : oui. Résection du grêle et anastomose mécanique latérolatérale anisopéristaltique.

Décollement sous cutané au contact de l'aponévrose antérieure.

Réparation pariétale postérieure par 2 hémisurjets de PDS 0.

Dans le contexte on ne met pas de prothèse non résorbable, mais on met une prothèse résorbable type Cellis taille 15x15cm positionnée en rétromusculaire

Fermeture de l'aponévrose antérieure au PDS 0

Hémostase minutieuse. Compte des compresses.

Drainage : non ;

Envoi de la pièce en anatomopathologie : non Bactériologie:non

Fermeture cutanée par Monocril 4/0

Difficultés opératoires : oui : compte tenu de l'adhésiolyse difficile en raison des adhérences inter-anses

CONSIGNES POST OPÉRATOIRES : Reprise d'une alimentation douce BD à J1, surveillance clinique et biologique, mise en place d'une ceinture de contention abdominale à visée symptomatique.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Auguste Detourbe, 46 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 28/11/2025 au 07/12/2025

Motif d'hospitalisation :
Prise en charge chirurgicale d'une éventration médiane post-opératoire douloureuse et gênante.

Synthèse des antécédents :
Hypertension artérielle équilibrée. Antécédents de chirurgie abdominale (appendicectomie, résection grêlique).

Traitement habituel :
Ramipril 5 mg/jour

Histoire de la maladie :
Le patient a été hospitalisé pour la prise en charge chirurgicale d'une éventration médiane apparue sur cicatrice de laparotomie, symptomatique depuis plusieurs mois.

Compte rendu opératoire : 28/11/2025
Cure d'éventration avec mise en place d'une prothèse biologique rétromusculaire. Bloc compliqué de plaies digestives transfixiantes motivant la réalisation d'une résection segmentaire de l'intestin grêle avec rétablissement de la continuité par anastomose mécanique

Évolution dans le service :
Suites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels.
Reprise de l'alimentation orale à J2, bien tolérée. Transit repris à J3.
Retrait de la sonde vésicale à J2, reprise d'une miction spontanée efficace.

Devant l'importante majoration du syndrome inflammatoire, réalisation d'un scanner Abdomino-pelvien à J4, ne retrouvant pas de complication chirurgicale. La prothèse est bien positionnée, pas de signe d'éviscération post-opératoire.
Cicatrice propre et non inflammatoire.

Sur le plan biologique :
Bilan J2/J4 avec majoration du syndrome inflammatoire, CRP à 230

Bilan J6 montrant une décroissance spontanée avec CRP à 140
Bilan à la sortie : CRP 24 mg/L, Leucocytes 7,8 G/L.

Sur le plan infectieux :
Un pic fébrile isolé à J2
Pas d'antibiothérapie postopératoire.

Sur le plan nutritionnel :
Albumine de contrôle à 38 g/L.

Événements indésirables :
Aucun.

Transfusion durant le séjour :
Non.

Administration de produits dérivés du sang :
Non.

BMR/BHRe :
Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non.
Découverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non.
Porteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non.

Pose de DMI :
Aucun dispositif implantable.

Anatomopathologie :
Aucune

Traitement de sortie :
Poursuite du traitement habituel (Ramipril).
Traitement antalgique adapté avec palier I et II

Sortie/destination :
Retour à domicile avec surveillance de la cicatrice et repos pendant 3 semaines.

Suivi du patient :
Consultation chirurgicale de contrôle à 4 semaines.

SYNTHESE DU SÉJOUR :
Patient de 46 ans opéré pour éventration médiane post-opératoire avec mise en place d'une prothèse biologique compliquée en per-opératoire d'une résection segmentaire de l'intestin grêle et rétablissement de la continuité. Suites simples, reprise du transit à J3, cicatrice propre, absence de complication infectieuse. Sortie à J9 avec bilan biologique satisfaisant et bon état général.

Signataire : Dr Stephane Moreira.