Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Andre Bornand, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 20/06 au 23/06.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance rénale aiguë sur rétention aiguë d'urine.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Maladie d'Alzheimer avec démence légère

Diabète sous ADO depuis 2020, non compliqué

Maladie de Parkinson suivie par le DR BLANCHART

Mode de vie

Ancien professeur d'université. Pas d'intoxication OH/tabac. Vit dans un pavillon accolé à son fils. Aide ménagère 2/semaine, auxiliaire de vie pour repas, IDE matin et soir avec toilettes. Marche avec une canne dans la maison mais ne sort plus

Traitement à l'entrée

MODOPAR 62.5: 1 matin midi et soir

METFORMINE 1000mg: 1 matin 1 soir

KARDEGIC 75mg/j

Histoire de la maladie

Patient retrouvé au sol par l'IDE du soir, vu la dernière fois à 14h par l'auxiliaire de vie. Interrogatoire flou (patient confus), mais retrouvé conscient mais confus par l'IDE avec le pantalon souillé. Appel des pompiers et transfert aux urgences.

Aux urgences, patient agité, avec globe vésical. Sondage immédiat aux urgences évacuant 900cc d'urines hématiques. Bilan retrouvant une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 150 micromol/l (base à 80 micromol/l). Le patient est transféré pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Patient sondé, calme mais désorientation temporo-spatiale

TA 12/86 cmJHg, pouls 60/mn, sat 99% en AA

Cardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation

cardiaque

Pulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral symétrique

Digestif: abdomen souple dépressible et indolore, absence de fécalome au toucher rectal.

Uro/nephro: Pas de globe vésical (patient sondé), pas de douleur lombaire.

Neurologique: tremblements de repos asymétrique prédominant à droite avec roue dentée

Examens complémentaires :

NFS : Hémoglobine 13,5 g/dL, Hématocrite 40 %, VGM 90 fL, TCMH 30 pg, leucocytes 7,4 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,2 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, plaquettes 280 G/L.

CRP : 4 mg/L.

Ionogramme sanguin : sodium 139 mmol/L, potassium 4,5 mmol/L, chlorures 104 mmol/L, bicarbonates 23 mmol/L, créatinine 150 µmol/L, urée 6,5 mmol/L.

Bilan hépatique : ASAT 22 UI/L, ALAT 24 UI/L, PAL 70 UI/L, GGT 26 UI/L, bilirubine totale 8 µmol/L, albumine 41 g/L.

ECBU : stérile, sans leucocyturie ni hématurie.

Ionogramme urinaire : sodium 18 mmol/L, potassium 10mmol/L

PSA: 3ng/ml

HBA1C 8.5%

Echo réno-vésico-prostatique: Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Prostate évaluée à 30g. Pas d'autre anomalie.

Evolution dans le service

-   Sur le plan uro-néphrologique: sondage permettant une amélioration franche du patient sur le plan clinique et biologique. Créatinine à J2 à 90 micromol/L. Un avis est demandé à l'urologue pour la conduite à tenir devant la sonde vésicale: il conseille de laisser la sonde à demeure devant la suspicion d'hypertrophie bénigne de la prostate, et il reverra le patient sous imprégnation par alpha-bloquant (XATRAL 10mg/j) pour envisager un retrait de la sonde. La famille est prévenue du risque de sondage au long cours.

-   Sur le plan cardiologique: en accord avec le médecin traitant, on interrompt le traitement par KARDEGIC dont la balance bénéfice risque n'est pas favorable chez ce patient.

-   Sur le plan diabétique: la metformine, initialement interrompue devant l'IRA, est remise en place à la sortie.

Traitement de sortie

MODOPAR 62.5: 1 matin midi et soir

METFORMINE 1000mg: 1 matin 1 soir

XATRAL 10mg/j

Conclusion

Globe vésical sur probable hypertrophie bénigne de la prostate compliqué d'insuffisance rénale aiguë obstructive, d'évolution favorable après sondage.

Sonde à demeure à réévaluer avec le DR ZEIGMAN en externe (rdv urologique le 10/07). Arrêt du Kardegic.

Signataire : Dr Giuseppa Digle.