Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Lina-rose Leroy, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 1 au 9 février.

Motif d'hospitalisation

Bronchite avec décompensation cardiaque

Antécédents :

-   Tuberculose pulmonaire dans l'enfance avec séquelle apicale

-   Cyphoscoliose

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Diabète T2 non insulinoréquérant

-   Rétrécissement aortique moyennement serré

-   Fibrillation atriale permanente

-   Appendicectomie dans l'enfance

Allergie : non connue.

Mode de vie :

Elle vit dans une maison, veuve. Elle a 1 fille vivant à proximité. Elle a travaillé comme crépière. Aide-ménagère 1 h par semaine, IDE 1 par semaine pour pilulier. Pas de consommation de tabac ni d'alcool.

Traitement à l'entrée

COAPROVEL 150/12,5 mg 1 comprimé matin

BISOPROLOL 2,5 mg matin

LASILIX 40 mg 1 comprimé matin

DIFFU K 1 gélule matin

TAHOR 20 mg 1 comprimé soir

ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir

METFORMINE 500 mg 1 comprimé matin et soir

PARACÉTAMOL 1 g toutes les 8 heures si douleurs

MOVICOL 1 sachet si besoin

Histoire de la maladie

Depuis quelques jours, elle présente un encombrement avec difficultés à expectorer.

Le 1 février, sa fille contacte le 15 devant une difficulté à respirer. A la prise en charge des pompiers, elle désature à 87 % en air ambiant, mis sous MHC 15L/min puis transférée aux urgences.

Aux urgences, l'hémodynamique est stable, elle est oxygénoréquérante à 4L/min. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 12 G/L à prédominance de PNN avec CRP à 54 mg/L. NT-pro-BNP augmentés à 560 ng/L. La radiographie thoracique ne montre pas de foyer parenchymateux, émoussement du culs de sac pleural gauche.

Elle bénéficie d'aérosol de BRICANYL ATROVENT, une antibiothérapie probabiliste par AMOXICILLINE 1g, LASILIX 20 MG IVD, puis transférée en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 118.52 mmHg, pouls 89 bpm, SpO2 91 % sous 4L/min, apyrétique

-   Examen pneumologique : dyspnée de repos, polypnée, tirage sus claviculaire, encombrement, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec crépitants aux deux bases.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du coeur irréguliers avec souffle systolique, oedème jusqu'à mi-mollets, pas de RHJ ni TJ. Mollets souples et indolores.

-   Examen neurologique : G15, orientée, pas de déficit sensitivomoteur.

-   Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.

Examens complémentaires :

-   PCR virus respiratoire : positif à rhinovirus

-   ECBC : Haemophilus influenzae à concentration significative, pénicillinase positive.

-   ECG : FA, pas de trouble de conduction ni repolarisation.

-   Echographie pleurale : lame d'épanchement pleural bilatéral, non ponctionnable.

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologique et cardiovasculaire :

Un isolement gouttelette est mis en place. L'antibiothérapie par AMOXICILLINE est switché pour AUGMENTIN après réception de l'ECBC.

Elle bénéficie d'une déplétion hydrosodée par LASILIX 40 mg IVD majorée à 69 mg par jour, permettant une régression des signes droits, et perte de 2 kilos durant l'hospitalisation.

L'évolution est favorable sous antibiothérapie adaptée, et diurétique avec amélioration clinique, et sevrage en oxygène.

Le contrôle de l'échographie pleurale montre une régression complète des épanchements.

Sur le plan général :

Elle présente une diarrhée, avec recherche de toxine clostridium difficile négative, traitée symptomatiquement par TIORFAN.

Suspension de la METFORMINE durant l'hospitalisation, ré-introduite en fin d'hospitalisation après sevrage en oxygène.

Dans le contexte de diurétique et diarrhée, elle présente une hypokaliémie à 2,8 mmol/L sans signe ECG, amenant à réaliser une recharge de 2 g de KCL IVSE, puis majoration de la supplémentation en potassium.

Elle refuse le SSR, l'assistante sociale est ainsi sollicitée, avec majoration des aides (aides ménagère 4h par semaine, mise en place téléalarme, portage de repas).

Elle rentre à domicile le 9 février, avec surveillance du ionogramme et de la créatinine à domicile.

Traitement de sortie

COAPROVEL 150/12,5 mg 1 comprimé matin

BISOPROLOL 2,5 mg matin

LASILIX 40 mg matin 20 mg midi

DIFFU K 1 gélule matin midi et soir

TAHOR 20 mg 1 comprimé soir

ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir

METFORMINE 500 mg 1 comprimé matin et soir

PARACÉTAMOL 1 g toutes les 8 heures si douleurs

MOVICOL 1 sachet si besoin

Conclusion

Patiente de 80 ans hospitalisée pour :

-   Bronchite sur infection à rhinovirus surinfectée par Haemophilus influenzae, traitée par AUGMENTIN pendant 7 jours.

-   Décompensation cardiaque globale de bonne évolution avec déplétion hydrosodée.

-   Hypokaliémie à 2,8 mmol/L supplémentée.

-   Diarrhée avec clostridium difficile négative

-   Majoration du plan d'aide à domicile

Signataire : Dr Kalid Dupire.