Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 28/04/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Elvine Zadikian 83 ans pour discuter de la prise en charge de sa tumeur du côlon ascendant.

Pour rappel, cette patiente a pour antécédents une anticoagulation au long cours par XARELTO pour des thromboses veineuses profondes des membres inférieurs à répétition, des troubles neurocognitifs légers sans impact sur la vie quotidienne et une dyslipidémie. Elle a eu une appendicectomie à l'âge de 20 ans. Il n'y a pas d'intoxication éthylotabagique. Elle est allergique au LATEX. Son traitement comprend SIMVASTATINE et TARDYFERON. Elle vit chez son fils, sa belle-fille et ses trois petits-enfants en appartement. Elle était réceptionniste à la Maison de la Culture Arménienne à Paris. Il n'y a pas d'antécédent de pathologie colique dans sa famille. Elle pèse 67 kg pour 160 cm soit un IMC à 26. Elle est OMS 0.

L'histoire de la maladie débute en Janvier 2025 par des rectorragies. La patiente ne présente pas de douleurs abdominales ni de troubles du transit. La prise de sang découvre une anémie ferriprive à 90 g/L, pour laquelle vous avez introduit du TARDYFERON. La coloscopie totale retrouve une lésion bourgeonnante du côlon ascendant, étendue sur environ 4 cm de hauteur, sans autre lésion. Les biopsies retrouvent un adénocarcinome lieberkühnien pMMR. Le bilan d'extension par scanner thoraco-abdomino-pelvien ne met pas en évidence de lésion secondaire. Les marqueurs tumoraux sont normaux. Le bilan nutritionnel est satisfaisant, l'albumine est à 36 g/L et la préalbumine à 0,22 g/L.

Le dossier de Madame Zadikian a été discuté en RCP, qui propose une chirurgie d'emblée. Devant un score G8 à 13 elle a eu une évaluation oncogériatrique, qui est favorable à une prise en charge chirurgicale. Nous expliquons à Madame Zadikian accompagnée de son fils les principes de la colectomie droite, qui se fera idéalement par coelioscopie, avec anastomose iléocolique immédiate. Les risques d'une telle intervention sont la conversion en laparotomie, l'hématome, l'abcès, la fistule anastomotique, la mise en stomie qui peut être définitive. Nous expliquons également qu'en cas de lésions secondaires repérées en per-opératoire nous ne ferons pas la chirurgie mais poserons une chambre implantable pour chimiothérapie. Madame Zadikian comprend et accepte les risques.

Nous prévoyons une date opératoire pour le 15/05/2025. L'intervention sera suivie d'une hospitalisation d'environ une semaine. Madame Zadikian reverra mon confrère anesthésiste afin de faire le point sur l'arrêt des traitements, notamment pour le XARELTO. Nous restons bien évidemment disponibles pour toute question ou demande.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Zuzanna Thibaudier .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 15/05/2025

Chirurgien : Dr Zuzanna Thibaudier.

Contexte clinique : Patiente de 83 ans sous XARELTO présentant une tumeur du côlon ascendant découverte devant des rectorragies. Pas de lésion secondaire au bilan d'extension. Décision d'une prise en charge chirurgicale.

Intervention : Colectomie droite avec anastomose iléocolique manuelle par voie coelio-assistée.

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation.

Exploration de la cavité péritonéale : pas de lésion secondaire. Quelques adhérences en fosse iliaque droite en lien avec l'antécédent d'appendicectomie.

Mise en place d'un trocart de 10 mm en flanc gauche, un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche et un trocart de 5 mm en épigastrique.

Dissection du pédicule iléo-caeco-appendiculaire : incision du péritoine, dissection progressive. Section du pédicule entre deux HEM-O-LOK.

Dissection du mésocôlon droit de manière centrifuge, avec visualisation du duodénum. On repère l'artère colique droite qui est sectionnée entre deux HEM-O-LOK.

Section du fascia de Toldt droit de bas vers le haut pour rejoindre le plan de dissection centrale. Décollement de l'angle colique droit et décollement coloépiplooïque étendu sur le transverse droit, permettant une mobilisation complète de l'angle et du transverse droit.

Incision médiane à cheval sur l'ombilic. Mise en place d'une jupe protectrice d'ALEXIS. Extériorisation de la dernière anse grêle, du caecum et du côlon droit jusqu'au transverse. On palpe la lésion au sein du côlon ascendant.

Section-agrafe de la dernière anse iléale et du côlon transverse par un coup de GIA 100 mm verte à l'aplomb de la colica media qui est conservée.

Ouverture de la pièce opératoire : on retrouve la lésion, étendue sur environ 4 cm. Pièce adressée en anatomopathologie.

Anastomose iléocolique latérolatérale anisopéristaltique manuelle par deux hémisurjets de PDS 4/0. Classement des anses grêles et réintroduction de l'anastomose dans la cavité péritonéale.

Fermeture aponévrotique de l'incision médiane par deux hémisurjets de PDS 1.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4/0 sur la cicatrice médiane et des points inversants de Monocryl 4/0 sur les orifices de trocart.

Strips et pansement sec.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 200-300 mL.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Elvine Zadikian, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 15/05/2025 au 22/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Colectomie droite par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : thromboses veineuses profondes récidivantes, dyslipidémie, troubles neurocognitifs légers.

-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney.

-Familiaux : non connus.

-Allergies : latex.

Mode de vie

-Pas d'intoxication éthylotabagique.

-G3P1.

-Vit chez son fils dans un appartement.

-OMS 0, score G8 13.

-IMC 26.

Traitement à l'entrée

-XARELTO

-SIMVASTATINE

-TARDYFERON

Histoire de la maladie

-Adénocarcinome lieberkühnien du côlon ascendant découvert devant des rectorragies.

-Validation en RCP et après évaluation oncogériatrique d'une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique :

-Constantes : tension 13/8, fréquence cardiaque 56 BPM, saturation 99% en air ambiant, température 36,7°C.

-Examen physique : pas de nausées ni vomissements, pas de trouble du transit. Abdomen souple, dépressible, indolore.

Examens complémentaires :

-Biologie : anémie à 100 g/L, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire biologique. CA19.9 et ACE dans la norme.

-Scanner thoraco-abdomino-pelvien : pas de lésion secondaire.

Evolution dans le service

-   Intervention le 15/05/2025 (Dr Zuzanna Thibaudier) : colectomie droite avec anastomose iléocolique manuelle par voie coelio-assistée. Pas de drainage.

-   Sur le plan digestif, douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I. Reprise d'un transit en gaz le 16/05/2025 et en selles le 18/05/2025.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire le 19/05/2025 (CRP 120 mg/L, leucocytes 12 G/L), régression spontanée (CRP 60 mg/L et leucocytes 5 G/L le 21/05/2025).

-   Sur le plan nutritionnel, pas de difficultés alimentaires.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique, la reprise du transit et l'absence de doléance, retour à domicile le 22/05/2025.

-   Le XARELTO sera relayé par une Héparine de Bas Poids Moléculaire pour une durée d'un mois avant reprise à la posologie habituelle.

-   La patiente reverra le Dr Zuzanna Thibaudier en consultation le 18/06/2025.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

INNOHEP 12 000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 15/06/2025 inclus puis reprise du XARELTO

Conclusion

Colectomie droite avec anastomose iléocolique par voie coelio-assistée pour adénocarcinome lieberkühnien du côlon ascendant. Suites simples, retour à domicile le 22/05/2025.

Signataire : Dr Zuzanna Thibaudier.