Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Jean Salbar, 64 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 02/10 au 10/10/25.

Motif d'hospitalisation

Début d'hémodialyse.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Insuffisance rénale d'origine probablement vasculaire arrivée au stade terminal

HTA sous trithérapie

Coronaropathie avec pose de stent sur l'IVA en 2004

Pose de pacemaker double chambre

Création de FAV radio-céphalique gauche en 2024.

Mode de vie

Tabagique actif

Assez sédentaire, ancien travailleurs social

3 enfants, divorcé mais vit avec une nouvelle compagne

Traitement à l'entrée

AMLODIPINE 10mg/j

RAMIPRIL 10mg/j

KARDEGIC 75mg/j

BISOPROLOL 5mg/j

LASILIX 250mg matin et midi

CALCIDIA 1.54g: 1 midi 1 soir

ARANESP 60mcg/sem

TAHOR 40mg/j

Histoire de la maladie

Patient suivi par le Dr DUCHAMP pour une IRC stade 5 évoluant depuis 15 ans, probablement secondaire à une néphroangiosclérose (pas de PBR faite). Une FAV a été créée en 2024, fonctionnelle. Devant l'installation d'une asthénie avec des nausées invalidantes, on propose au patient une hospitalisation afin d'encadrer les premières séances d'hémodialyse.

Examen clinique :

Pression artérielle 120/61 mmHg, fréquence cardiaque 70bpm, SpO2 100% en AA,

apyrétique.

Examen général : conservé, mais asthénique

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, légers oedèmes des membres inférieurs prenant le godet

Examen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique, crépitants des bases.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : pas de signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, patiente calme conscient orienté, pas de signe de focalisation

Examens complémentaires :

NFS hémoglobine 9,2 g/dL leucocytes 7,8 G/L plaquettes 290 G/L

Bilan martial: ferritine 8 µg/L, coefficient de saturation de la transferrine 7 %

CRP 12 mg/L

Ionogramme sanguin sodium 138 mmol/L potassium 5,6 mmol/L chlorures 100 mmol/L bicarbonates 17 mmol/L urée 45 mmol/L créatinine 540µmol/L clairance MDRD estimée 9 mL/min/1,73 m²

Bilan hépatique normal

Albumine 30 g/L protéines totales 62 g/L

Bilan phosphocalcique calcium 2,0 mmol/L phosphore 1,8 mmol/L PTH 320 ng/L

Protéinurie 0,8 g/24h

ECBU stérile.

Échocardiographie transthoracique : cavités cardiaques globalement non dilatées, parois ventriculaires d'épaisseur normale, fonction systolique conservée avec FEVG estimée à 60 %, pas d'anomalie segmentaire de la cinétique, pressions de remplissage élevées avec dilatation de l'oreillette gauche et profil Doppler mitral en faveur d'une dysfonction diastolique, insuffisance mitrale fonctionnelle minime, pressions pulmonaires légèrement augmentées.

Evolution dans le service

-   Sur le plan rénal: réalisation de 4 séances d'hémodialyse, mauvaise tolérance de la première malgré un débit faible et une durée programmée courte. Il semble exister une part d'anxiété pour laquelle on propose au patient une prémédication par valium et un accompagnement par la psychologue du service. On parvient à réaliser une séance de 3H sans complication. Le patient est déjà inscrit sur liste de greffe.

-   Sur le plan diététique: on propose au patient une consultation avec la diététicienne pour éduquer au régime en hémodialyse.

-   Sur le plan tabacologique: le patient accepte une substitution nicotinique pour tenter une diminution de sa consommation de tabac.

-   Sur le plan hématologique: anémie d'origine mixte ayant nécessité une supplémentation martiale en séance et la majoration de l'EPO.

-   Sur le plan cardiologique: réalisation d'une ETT que le patient devait réaliser en externe avant le RDV avec son cardiologue. Celle-ci a été réalisé et retrouve des stigmates de surcgarfe motivant la baisse de son poids sec de 80 à 78 kg.

Traitement de sortie

AMLODIPINE 10mg/j

RAMIPRIL 10mg/j

KARDEGIC 75mg/j

BISOPROLOL 5mg/j

LASILIX 250mg matin et midi

CALCIDIA 1.54g: 1 midi 1 soir

ARANESP 80mcg/sem

TAHOR 40mg/j

VALIUM 1 cp avant la dialyse, pour 1 semaine seulement

EMLA patch 1 patch avant la dialyse

NICOTINE PATCH 24mcg/j

NICOTINE pastille 2mg: de 1 à 10 /j

Conclusion

Début d'hémodialyse programmée sur FAV sans complications mis à part une anxiété majeure ayant compliqué la première séance, bonne tolérance des séances suivantes, de 1H pour l'instant. Surcharge avec nécessité de déplétion douce, à poursuivre.

Signataire : Dr Catherine Farabolini.