Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Monsieur Guy Iglesias, 77 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine interne le 2 septembre 2025.

Motif d'hospitalisation

Anémie dans un contexte de pathologie tumorale pulmonaire évolutive : surveillance clinique et biologique, évaluation de l'indication transfusionnelle, administration d'une séance programmée de chimiothérapie non tumorale en ambulatoire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux

-   Adénocarcinome bronchique de la bronche souche droite, diagnostiqué en mars 2021, stade IV d'emblée

    -   1re ligne (2021--2022) : carboplatine + pemetrexed + pembrolizumab (schéma KEYNOTE-189).
        > ➝ Réponse partielle initiale, puis progression radiologique en mars 2022.

    -   2e ligne (2022) : radiothérapie thoracique palliative ciblant la tumeur de la bronche souche (20 Gy).

    -   3e ligne (2022--2023) : docétaxel + nintedanib.
        > ➝ Stabilisation 8 mois, puis progression pleuro-pulmonaire.

    -   4e ligne (2023--2024) : immunothérapie seule (pembrolizumab en monothérapie).
        > ➝ Tolérance correcte mais progression lente au scanner (septembre 2024)

    -   Soins palliatifs exclusifs depuis septembre 2024

-   Épanchements pleuraux récidivants, plusieurs ponctions (dernière en décembre 2024).

-   Anémie inflammatoire secondaire à la pathologie tumorale.

-   Antécédent d'irradiation thoracique (2022).

-   Fibrillation atriale paroxystique, anticoagulation arrêtée (risque hémorragique tumoral).

Antécédents chirurgicaux

-   Chambre implantable posée en 2021

-   Aucune autre chirurgie notable

Allergies

-   Aucune allergie médicamenteuse connue

Mode de vie

-   Vit à domicile avec son épouse

-   Ancien fumeur (40 PA), sevré depuis 15 ans

-   Pas de consommation d'alcool

-   Marche courte distance, fatigabilité majorée

-   Autonomie pour les AVQ conservée, AIVQ partiellement dépendantes (courses, ménage : aide à domicile x2 / semaine)

Traitement à l'entrée

-   Paracétamol 1 g x 3/j

-   Furosémide 20 mg/j (adapté selon poids)

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Oméprazole 20 mg/j

-   Fer IV en cours selon bilans (administré selon ferritine et transf saturation)

-   Pas d'anticoagulation en cours

Histoire de la maladie

Patient suivi depuis 2021 pour un adénocarcinome bronchique métastatique, ayant reçu quatre lignes de traitement avec réponse initiale puis progressions successives.

Le patient est actuellement dans une stratégie non tumorale palliative

Depuis un mois :

-   augmentation de l'asthénie,

-   dyspnée d'effort majorée,

-   pâleur et ralentissement à la marche, dans un contexte d'anémie inflammatoire qui s'aggrave progressivement.

La venue est motivée par :

-   la séance programmée du protocole symptomatique,

-   la réévaluation biologique de l'anémie,

-   l'évaluation de l'indication transfusionnelle.

Examen clinique

Constantes vitales :

-   TA 118/64 mmHg

-   FC 92/min, irrégulière

-   SpO₂ 96 % à l'air ambiant

-   Température 36,7 °C

Examen général :

-   Asthénie, teint pâle

-   Performance status ECOG 2

Cardio-pulmonaire :

-   Bruits du cœur irréguliers, pas de souffle

-   Râles crépitants fins de base droite

-   Hypoventilation basithoracique droite évoquant épanchement modéré (connu)

Abdomen : souple, indolore, pas d'hépato-splénomégalie palpable

Membres : pas d'œdème, pas de signes de thrombose

Examens complémentaires

Biologie du jour

-   Hb : 8,4 g/dL (9,2 g/dL il y a 10 jours)

-   VGM 88 fL

-   Leucocytes 6,8 G/L

-   Plaquettes 230 G/L

-   Ferritine 460 µg/L (inflammatoire)

-   CRP 48 mg/L

-   Créatinine normale

Autres examens

Échographie pleurale (réalisée le 12/06/2025) : épanchement pleural droit modéré, liquidien, non cloisonné.

Scanner thoracique (avril 2025) : progression lente des lésions pulmonaires et ganglionnaires abdominales.

Évolution dans le service

Prise en charge diagnostique

-   Confirmation de l'anémie multifactorielle : inflammatoire + pathologie tumorale évolutive.

-   Pas d'argument pour saignement actif clinique.

-   Pas d'indication à exploration digestive.

Prise en charge thérapeutique

-   Réévaluation de l'indication transfusionnelle : non retenue ce jour (Hb > 8 g/dL, absence de désaturation, stabilité clinique).

-   Perfusion de FERINJECT 1g, bien toléré.

-   Maintien du traitement symptomatique.

-   Surveillance rapprochée des constantes et de la tolérance du traitement.

Suivi et critères de sortie

-   Retour à domicile autorisé après surveillance d'une heure.

-   Contrôle biologique prévu dans 7 jours.

-   Prochain HDJ programmée dans 2 semaines, conjoint oncologue et soins palliatifs

Traitement de sortie

-   Poursuite du traitement habituel

-   Paracétamol si besoin

-   Pas de modification thérapeutique majeure

Conclusion

Hospitalisation de jour dans le cadre d'une anémie sur cancer bronchique métastatique.
Administration de FERINJECT 1g.
Pas d'indication transfusionnelle immédiate.
Retour à domicile avec surveillance clinique et biologique programmée.

Signataire : Dr Georgette Van den woldenberg.