Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 03/03/2023

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Gian Soury-lavergne 35 ans pour la prise en charge chirurgicale d'une pathologie lithiasique compliquée.

Ce patient a pour antécédent une hypertension artérielle sous AMLOR, une appendicectomie par McBurney dans l'enfance. Il n'a pas d'allergie. Il est mécanicien, vit seul dans une maison et n'a pas d'enfants.

Monsieur Soury-lavergne a présenté en Janvier 2023 une cholécystite aigüe lithiasique, traitée par antibiothérapie par AUGMENTIN au cours d'une hospitalisation de 48H. Il a depuis réalisé une biologie en ville, sans anomalie, ainsi qu'une cholangio-IRM, qui retrouve une anatomie modale avec une vésicule multilithiasique.

Ce jour l'abdomen est souple, dépressible, indolore. Il n'y a pas eu d'épisode de douleurs abdominales. Il n'y a pas d'anorexie ni d'amaigrissement.

Il existe une indication chirurgicale devant cette pathologie lithiasique compliquée. J'explique à Monsieur Soury-lavergne les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, son but et ses risques : plaie des voies biliaires, abcès, hémorragie, cholécystectomie subtotale et conversion en laparotomie.

Nous prévoyons une date opératoire pour le 08/05/2023. Cette intervention se déroulera en hospitalisation conventionnelle, étant donné que le patient vit seul. Je préviens Monsieur Soury-lavergne qu'en cas de fièvre associée à des douleurs abdominales il devait consulter aux urgences et que cela pourrait reporter sa chirurgie.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement

Dr Berania Turquin .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patient de 35 ans aux antécédents d'hypertension artérielle, hospitalisé en Janvier 2023 pour cholécystite aigüe traitée par antibiothérapie. Validation d'une prise en charge chirurgicale à froid. Cholangio-IRM retrouvant une anatomie modale.

Date de l'intervention : 08/05/2023

Chirurgien : Dr Berania Turquin.

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie latéro-ombilicale gauche puis insufflation prudente sous 8 mmHg.

Exploration de la cavité abdominale : on retrouve quelques adhérences entre la vésicule et la paroi. Augmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg et mise en place d'un trocart de 5 mm en épigastre, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 12 mm en para-ombilical gauche.

Libération des adhérences entre la paroi et la vésicule à l'énergie bipolaire et ciseaux froids. Ouverture du péritoine vésicule en avant et en arrière. Les tissus sont légèrement inflammatoires mais les plans s'ouvrent sans difficulté.

Isolement du canal cystique et de l'artère cystique à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. Ouverture d'une fenêtre de péritoine derrière la vésicule, permettant d'obtenir la critical view of safety.

Clippage du canal cystique par trois clips plastiques autobloquants puis section aux ciseaux froids. De même avec l'artère cystique, avec un saignement du moignon d'amont contrôlé par énergie bipolaire.

Libération du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids, sans effraction vésiculaire ni hépatique.

Introduction de la vésicule biliaire dans un sac largable.

Vérification de l'hémostase du lit vésiculaire et des moignons du pédicule cystique : le champ opératoire est sec.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.

Extraction du sac largable par l'orifice d'open-coelioscopie.

Fermeture aponévrotique de l'open-coelioscopie et du trocart de 12 mm par deux points en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.

Colle à la peau.

Le compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Gian Soury-lavergne, 35 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 08/05/2023 au 09/05/2023 .

Motif d'hospitalisation

Cholécystectomie par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : hypertension artérielle.

-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney.

-Allergies : non connues.

Mode de vie

-Mécanicien.

-Pas de tabagisme.

-Alcool festif.

-Vit seul en maison, pas d'enfants.

Traitement à l'entrée

AMLOR

Histoire de la maladie

-Cholécystite aigüe lithiasique en Janvier 2023, traitée par AUGMENTIN en hospitalisation.

-Indication à une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

-Constantes : tension artérielel 13/9, fréquence cardiaque 65 BPM, saturation 99%, température 37,5°C.

-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Abdomen souple, dépressible, indolore.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

-Biologie du 01/03/2023 : CRP 2 mg/L, leucocytes 7 G/L, hémoglobine 156 g/L, pas de perturbation du bilan hépatique.

-Cholangio-IRM 27/02/2023 : anatomie modale des voies biliaires, sans calcul au sein de la voie biliaire principale. Vésicule biliaire multilithiasique.

Evolution dans le service

-   Intervention le 08/05/2023 (Dr Berania Turquin) : cholécystectomie par coelioscopie. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Reprise d'un transit en selles le 09/05/2025. Alimentation sans difficulté, pas de nausées.

-   Bilan biologique de J1 dans les normes attendues : CRP 15 mg/L, pas de perturbation du bilan hépatique.

-   Cicatrices propres sans écoulement.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 09/05/2023.

-   Le patient reverra le Dr Berania Turquin en consultation postopératoire le 10/06/2023.

-   Pas de port de charges lourdes pendant 1 mois, arrêt de travail pendant un mois.

-   Pas de baignade pendant 1 mois, protection solaire des cicatrices pendant un an.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 1 boîte

ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

Conclusion

Cholécystectomie par coelioscopie pour cholécystite aigüe refroidie, en hospitalisation complète. Suites simples, retour à domicile le 09/05/2023.

Signataire : Dr Berania Turquin.