Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Carmen Sansrefus, 33 ans, a consulté aux urgences gynécologiques le 04/02/2025 pour contractions utérines douloureuses et régulières au terme de 38SA + 4 jours.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

Duplicité rénale gauche

Pyélonéphrites à répétition

Chirurgicaux :

Aucun

Gynéco-obstétricaux :

G1P0 grossesse actuelle

Allergies : Josacine

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie :

Paysagiste, travaille avec son conjoint.

Pas de toxique, pas de notion de violence.

Traitement à l'entrée

Aucun

Grossesse actuelle :

Sérologies :

Toxoplasmose : non immunisée

Rubéole : immunisée

Syphilis : négatif

VIH : négatif

Antigènes Hbs : négatif

VHC : négatif

Groupe sanguin : B+

Dépistage du Diabète gestationnel négatif avec GAJ à 0.89 g/l

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant un risque inférieur à 1/3083

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à 12 SA + 4 J :

-   LCC = 63.5 mm

-   CN = 1.4 mm

Echographie T2 réalisée à un terme de 22 SA + 6 J :

-   Placenta antérieur non bas inséré

-   Estimation du poids fœtal au 61ème percentile

-   LA normal

-   Pas d'anomalie morphologique décelée

Échographie T3 à 32 SA + 6 j :

-   Présentation transverse

-   Estimation du poids fœtal au 77ème percentile

-   Pas d'anomalie morphologique

-   Col mesuré entre 25 et 30 mm.

Histoire de la maladie :

Grossesse d'allure physiologique

La patiente vient consulter pour une symptomatologie de contractions utérines douloureuses et régulières depuis le matin.

A l'arrivée aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique.

Elle ne présente pas de métrorragie, pas de perte de liquide amniotique, pas de signe fonctionnel d'hypertension artérielle, pas de signe fonctionnel urinaire.

Le RCF est normoréactif, normooscillant, sans ralentissement.

La tocométrie objective 3 CU/10', douloureuses.

L'échographie obstétricale retrouve un fœtus en présentation céphalique. Les mouvements actifs fœtaux sont bien visualisés. La quantité de liquide est normale.. Les Dopplers fœtaux sont normaux.

Le toucher vaginal montre un col effacé, dilaté à 3cm.

Conclusion :

La patiente est transférée en salle de naissance pour travail spontané à 38 SA + 4 jours.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 05/02/2025

Sage Femme : Michele Del cid.

Obstricien.nne : Dr Fatema Chandar.

Elle présente comme antécédents notables une duplicité rénale gauche

Au niveau Obstétrical, patiente 1e geste, nullipare.

La grossesse est d'allure physiologique.

Mise en travail spontané à 38SA + 4 jours.

Accouchement :

Césarienne en code rouge à 38SA +5 jours, sous APD réinjecté pour bradycardie foetale.

Naissance d'un enfant de sexe féminin JULIETTE, pesant 3470 grammes (79ème percentile).

Le score d'Apgar était à 9 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à la veine ombilicale était de 7.28. Le pH artériel est non réalisé.

La délivrance a été manuelle et dirigée par protocole APO et complète.

Pertes totales : 300 cc.

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Date de la césarienne : 05/02/2025

Césarienne en code rouge à 38SA + 5 jours

Indication : bradycardie à 7cm

Technique :

Sondage vésical à demeure

Technique : Stark-Cohen

Anesthésie : APD réinjectée

Abord facile de la cavité péritonéale

Qualité du segment inférieur : épais

Décollement vésical

Hystérotomie : Segmentaire transversale

Liquide amniotique

Aspect : clair

Quantité : 800 cc

Extraction d'un enfant de sexe féminin, en présentation siège décomplété

Prénom : JULIETTE

Poids de naissance : 3470 grammes (79ème percentile)

Apgar 9 à 1 minute, 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes

PH veineux à 7.28

Délivrance dirigée, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)

Révision utérine normale

Fermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :

un surjet extra-muqueux de Vicryl 1

Toilette péritonéale

Vérification des annexes : normales

Contrôle de l'hémostase : bon

Comptes des textiles justes

Fermeture pariétale :

Aponévrose : un surjet de Vicryl 1

Agrafes sur la peau

En fin d'intervention :

Urines claires

Bon globe utérin

Pertes totales : 300 cc

Orodatage :

Décision de césarienne : 02h34

Incision : 02h46

Naissance : 02h48

Fin d'intervention : 02h59

Signataire : Dr Fatema Chandar.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Carmen Sansrefus

Suites de couche simples

Patiente normocarde normotendue

Saignements physiologiques

Cicatrice propre

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Ordonnances de sortie :

-   Antalgie par paracétamol spasfon

-   Sérologie toxoplasmose à 1 mois

-   Ablation des agrafes ½ à J6 et 2/2 à J8

-   Contraception par préservatifs

-   Tire lait

VPN prévue avec Dr Fatema Chandar le 27/03/2025

Signataire : Dr Fatema Chandar.