Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/06/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Cristophe Labarchede.

C'est un patient sans antécédent particulier victime d'une chute au ski le 30 mai 2025. Le bilan lésionnel réalisé en périphérie retrouvait une fracture diaphysaire des deux os la jambe gauche transféré au CHU pour enclouage tibial.

Cliniquement, patient très algique, il n'existe pas de déficit sensitivo moteur ni de trouble vasculaire. La peau en regard du foyer de fracture est correcte et sans plaie

Radiographie : fracture spiroïde de la fibula et fracture de la diaphyse du tibia.

Dans ce contexte prise en charge chirurgical au bloc opératoire pour enclouage tibiale

Dr Jean-mickael Tylski .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/06/2025.

Chirurgien : Dr Jean-mickael Tylski.

Diagnostic : Fracture diaphysaire des 2 os de la jambe gauche.

Intervention : clou tibial gauche

Sous anesthésies générale et locorégionale,

Installation en décubitus dorsal, membre inférieur gauche en traction, genou fléchi, membre inférieur droit en position gynécologique,

Check list HAS faite avec antibioprophylaxie par Céfazoline 2 g,

Absence de garrot,

Incision antérieure centrée sur le tendon rotulien,

Incision du périmysium,

Incision longitudinale du tendon patellaire,

Exposition de la surface préspinale du tibia,

Passage du guide centro-médullaire

Alésage au diamètre 9.5,

Descente du clou tibial T2 diamètre 9, longueur 330 mm, laboratoire Stryker, sous contrôle scopique, avec réduction maintenue au doigt en médio-diaphysaire,

Verrouillage distal à main levée par 2 vis médio-latérales,

Contrôle scopique de face et profil satisfaisant,

Impaction modérée du foyer fracturaire, jusqu'à avoir un contact cortical-cortical en postérieur,

Verrouillage proximal à l'aide de l'ancillaire par 2 vis dont une est en dynamique,

Fermeture du tendon patellaire par points inversés de Vicryl 1,

Fermeture sous-cutanée par points inversés de Vicryl 0,

Agrafes à la peau pour l' incision antérieure, points séparés de Dafilon 2/0 pour les autres incisions,

Pansement sec.

Confection d'une attelle postérieure, anti-équin, en résine.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Cristophe Labarchede, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/06/2025 au 05/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : fracture des 2 os de la jambe gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   HTA

Traitement à l'entrée :

-   Ramipril 2,5mg

Histoire de la maladie

Patient de 65 ans victime d'une chute au ski.

Le bilan lésionnel retrouvait une fracture diaphysaire des deux os la jambe gauche transféré au CHU pour enclouage tibial.

A son arrivée : patient très algique, il n'existe pas de déficit sensitivo moteur ni de trouble vasculaire.

Radiographie : fracture spiroïde de la fibula et fracture de la diaphyse du tibia.

Dans ce contexte prise en charge chirurgical au bloc opératoire pour enclouage tibiale

Evolution dans le service

Monsieur Labarchede a été pris en charge au bloc opératoire le 01/06/2025 pour enclouage tibial gauche par le Docteur Tylski. Il n'y a pas eu de complications peropératoires.

Les radiographies de contrôle sont satisfaisantes.

Douleurs soulagées par antalgiques usuels.

Les consignes post-opératoires sont :

-   Anticoagulation préventive pendant 6 semaines

-   Antibioprophylaxie par Augmentin 1 g X 3 pendant 48 heures

-   Immobilisation par attelle postérieure pendant 4 à 6 semaines

-   Appui interdit pendant 6 semaines puis a posteriori 50% pendant 2 semaines

-   Mobilisation immédiate du genou

-   Soins locaux pendant 48 heures

-   Consultation de contrôle radio-clinique dans 4 semaines

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   Paracétamol 1000mg

-   Augmentin 1 g

Conclusion : Patient de 65 ans victime d'une chute au ski avec fracture diaphysaire du tibia gauche. Enclouage tibial gauche le 01/06/2025. Suites simples.

Signataire : Dr Jean-mickael Tylski.