Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Maheva Hahn, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 13/12/24 au 23/12/24.

Motif d'hospitalisation : Infection à SARS-CoV2

Antécédents :

- Hypertension artérielle

- Hypercholestérolémie

- Syndrome dépressif

- Obésité avec IMC à 35 kg/m2

- SAOS non appareillé

- Prolapsus génital et rectocèle de stade 2

- Eventration sous-ombilicale

- Cholécystectomie

Allergies : AUGMENTIN (œdème de Quincke)

Mode de vie :

Vit à domicile. Patiente totalement autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Traitement à l'entrée :

- TOVIAZ 8 mg 1 cp le soir

- SIMVASTATINE 20 mg x1/jour

- ALPRAZOLAM 0.25 mg x 1 matin et soir

- IRBESARTAN 150 mg x 1 cp le matin

- UVEDOSE

- COLPOTROPHINE

- RHINOMAXIL 100 ug/mL x 1 pulvérisation matin et soir

Histoire de la maladie

La symptomatologie débute le 02/12, avec syndrome pseudo-grippal avec asthénie, qui motive la réalisation d'une PCR Covid-19 revenant positive. Elle est adressée une première fois aux urgences du CHU le 11/12, qui n'objective qu'une déshydratation globale expliquée par l'altération de la patiente, sans autre argument de gravité. RAD avec hydratation IV. Elle est réadressée par son médecin traitant dans le service des urgences du CHU le 13/12 :

-   Dyspnée avec FR 24/min, SpO2 95% en AA, pas d'autre signe de détresse respiratoire, gazométrie en AA montrant une alcalose respiratoire décompensée avec une hypoxémie à 73 mmHg, habituelle chez cette patiente.

-   Fièvre à 38,9°C, CRP 83 mg/L, hémocultures prélevées.

-   RT sans argument pour une surinfection bronchopulmonaire

-   Début d'une corticothérapie par DEXAMETHASONE 6 mg IV de principe et transfert en maladies infectieuses

Examen clinique :

La pression artérielle est à 143/71 mmHg, la température à 36°C, la fréquence cardiaque à 82 bpm, la saturation périphérique en oxygène est relevée à 97%. Poids 89 kgs qui est son poids de base.

Asthénie, myalgies, dyspnée modérée.

Sur le plan cardiovasculaire : BDC réguliers, sans souffle perçu, mollets souples et indolores

Sur le plan respiratoire : MV bilatéral et symétrique, sans bruit surajouté, pas de toux ni expectoration

Sur le plan abdominal : souple dépressible et indolore à la palpation diffuse, sans défense ni contracture

Sur le plan urologique : pas de SFU, FL libres indolores.

Sur le plan cutané : veinite antébrachiale droite (VVP du 11/12)

Examens complémentaires :

Gazométrie artérielle en ventilation assistée à 90% : pH 7.52, pO2 à 73 mmHg, pCO2 26 mmHg, bicarbonates à 29.5 mmHg, lactatémie à 0.8 mmol/L.

Créatinémie à 6 mg/L, pas de trouble ionique.

Bilan hépatique retrouvant une cytolyse hépatique prédominant sur les ALAT à 87 U/L.

Troponinémie à 7 ng/L.

CRP à 134 mg/L. D-dimères à 780.

Hémoglobine à 12.6 g/dL. Plaquettes à 146 G/L. Leucocytes à 3.87 G/L.

Antigénuries Légionnelle et pneumocoque négatives ; PCR SARS-CoV2 sur écouvillon nasal positive.

Hémocultures du 13/12 et 14/12 positives à S. epidermidis méti-R, 1ere hémoculture négative le 15/12.

Evolution dans le service

1)  Covid-19 non oxygéno-requérant

On retient le diagnostic sur la PCR, l'histoire de la patiente. La DEXAMETHASONE est arrêtée devant une saturation correcte au vu des antécédents d'obésité et SAOS, et le risque de décompensation diabétique.

RAD possible le 23/12 après verticalisation, correction de l'asthénie et de la bactériémie (cf plus bas).

2)  Bactériémie à S.epidermidis méti-R sur veinite

On retient le diagnostic sur les hémocultures d'entrée.

La porte d'entrée est une veinite sur VVP.

Un échodoppler réalisé retrouve une TVS sans atteinte du réseau profond ne justifiant pas d'anticoagulation.

Deux ETT (précoce et tardive) les 14 et 22/12 sont sans argument pour une EI.

Une antibiothérapie par DAPTOMYCINE 1g IV est initiée le 14/12 devant la notification de CGP aux hémocultures, maintenue devant un antibiogramme méti-R à la 2e hémoculture. La VVP est retirée dès le 13/12, et des pansements alcoolisés sont mis en place.

Pas d'augmentation des CPK pendant le séjour. Durée totale d'antibiothérapie de 7 jours, terminée pendant le séjour.

Traitement de sortie : traitement habituel, inchangé

Conclusion : Patiente de 79 ans, hospitalisée pour une infection à SARS-CoV2 non oxygéno-requérante et une bactériémie à SERM associée aux soins (porte d'entrée : veinite sur VVP), d'évolution favorable sous DAPTOMYCINE IV pendant 7 jours.

Signataire : Dr Suzanne Menson.