Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 11/07/2025,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Alessio Drapron, 55 ans, afin d'envisager une coelioscopie exploratrice dans un contexte d'adénocarcinome gastrique avec suspicion de carcinose péritonéale.

Comme vous le savez, découverte récente sur bilan d'anémie d'une tumeur de l'antre gastrique dont les biopsies endoscopiques confirme le diagnostic d'un adénocarcinome gastrique HER2+.

Le bilan d'extension par scanner TAP ne retrouve pas de lésions pulmonaires ni hépatiques mais permet de visualiser un nodule au contact de l'estomac suspect de carcinose.

Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, indication à une coelioscopie exploratrice pour biopsie et cytologie péritonéale. En cas d'absence de carcinose, indication à une chimiothérapie péri opératoire par FLOT puis gastrectomie.

L'intervention est prévue pour le 20/07/2025. Nous lui expliquons les principes à savoir exploration de la cavité abdominale et biopsies, associée à une pose de chambre implantable et les risques à savoir, hémorragies, abcès, conversion en laparotomie.

Dr Marthe Marchetto .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 20/07/2025

Chirurgien : Dr Marthe Marchetto.

Intervention : coelioscopie exploratrice, biopsie d'un nodule péri gastrique, cytologie péritonéale, pose de chambre implantable jugulaire interne droite

Diagnostic : patient de 55 ans, suivi pour un adénocarcinome de l'antre gastrique confirmé histologiquement. Coelioscopie exploratrice et pose de chambre implantable avant chimiothérapie péri opératoire.

Premier temps opératoire : pose de chambre implantable en jugulaire interne droite

Ponction de la jugulaire interne droite sous contrôle échographique sans difficulté. Mise en place d'un fil guide puis introduction du dilatateur. Mise en place du cathéter dont l'extrémité est placée en regard de la carène après contrôle scopique. Création d'une loge cutanée sous claviculaire.

Tunnelisation du cathéter en sous cutané et raccordement à la chambre implantable. Test de la chambre implantable : pas de difficulté d'injection et bon retour veineux.

Fixation par deux points de Prolène 2.0 au plan profond. Fermeture cutanée par des points séparés de Vicryl 3.0. Surjet intradermique de Monocryl 4.0.

Second temps opératoire : coelioscopie exploratrice

Mise en place d'un trocart d'optique selon la technique d'open coelioscopique en sus ombilicale sur la ligne médiane. Mise en place d'un trocart de 12 mm permettant l'insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg. Mise en place d'un trocart de 5 mm en sous ombilicale et d'un second trocart de 5mm en sus ombilicale toujours sur la ligne médiane, sous contrôle de la vue.

L'exploration retrouve un épanchement séreux de très faible abondance sous les coupoles qui sera prélevé et adressé en cytologie. Pas de carcinose visualisée en sous diaphragmatique, dans les hypochondres droit et gauche, dans le douglas, dans les gouttières pariéto-coliques droite et gauche et au niveau de l'épiploon. L'ensemble de l'intestin grêle est déroulé, on ne visualise pas de nodule.

On retrouve au niveau de l'arrière cavité des épiploons un nodule blanchâtre d'environ 5mm qui sera prélevé et envoyé en analyse anatomopathologique.

Si carcinose confirmée le PCI est donc estimé à 1/39.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Alessio Drapron, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 19/07/2025 au 24/07/2025

Motif d'hospitalisation : coelioscopie exploratrice et pose de chambre implantable

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Pas d'antécédents

Allergies non connues

Familiaux : cancer du sein chez la mère

Mode de vie

Marié, 3 enfants

Autonome, vit à domicile

Travaille comme ingénieur informatique

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Découverte récente sur bilan d'anémie d'une tumeur de l'antre gastrique dont les biopsies endoscopiques confirme le diagnostic d'un adénocarcinome gastrique HER2+.

Le bilan d'extension par scanner TAP ne retrouve pas de lésions pulmonaires ni hépatiques mais permet de visualiser un nodule au contact de l'estomac suspect de carcinose.

Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, indication à une coelioscopie exploratrice pour biopsie et cytologie péritonéale. En cas d'absence de carcinose, indication à une chimiothérapie péri opératoire par FLOT puis gastrectomie.

Examen clinique : à l'arrivée dans le service en sortie de SSPI

-   Cicatrices de coelioscopie propres

-   Constantes normales TA 125/86 mmHg, FC 86 bpm, SpO2 100% AA, 36.5°C

-   Absence de douleurs

Examens complémentaires :

-   FOGD : lésion bourgeonnante de l'antre gastrique

-   Anatomopathologie : adénocarcinome gastrique bien différencié, HER2+, Helicobacter pylori négatif

-   TDM TAP : absence de lésions secondaires, doute sur un nodule péri gastrique suspect de carcinose

Evolution dans le service

-   Intervention chirurgicale le 20/07/2025 : coelioscopie exploratrice, cytologie péritonéale, biopsie d'un nodule péri gastrique, pose de chambre implantable jugulaire interne droite

-   Suites marquées par des douleurs abdominales en lien avec une constipation, résolutive après traitement laxatifs

-   Dénutrition sévère nécessitant l'instauration d'une nutrition parentérale sur la chambre implantable

-   Réalimentation sans difficultés

-   Thromboprophylaxie pendant 7 jours

-   Sortie autorisée à J4 à domicile

-   Consultation avec le chirurgien dès réception des analyses anatomopathologiques

-   Pas de consignes post opératoires

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

Conclusion

Coelioscopie exploratrice, biopsie d'un nodule péritonéal péri gastrique

Pose de chambre implantable

Dénutrition avec début d'une alimentation parentérale

Constipation résolutive avec laxatifs

Signataire : Dr Marthe Marchetto.