Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 18/11/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jacques Vaccari.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Claude Moschetto.

CONSULTATION DU 18/11/ 2025

Motif de consultation : Rectorragies récidivantes dans un contexte de tumeur du côlon droit métastatique au foie.

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle essentielle
Dyslipidémie

Antécédents chirurgicaux :
Appendicectomie dans l'enfance

Traitement habituel :
Ramipril 5 mg 1/j
Atorvastatine 20 mg 1/j

Mode de vie : Vit avec son épouse. Ancien fumeur sevré depuis 10 ans. Alcool occasionnel. Activité physique modérée, marche quotidienne.

Histoire de la maladie :
Patient adressé en urgence relative pour rectorragies récidivantes survenant depuis plusieurs jours. Une coloscopie du 12/11/2025 a mis en évidence une tumeur sténosante et ulcérée du côlon droit, biopsiée, confirmant un adénocarcinome. Le bilan d'extension a identifié des métastases hépatiques synchrones bilatérales non résécables. Le dossier à déjà été discuté en RCP foie et a validé l'introduction d'une chimiothérapie pré-opératoire, patient pouvant être inclus dans l'étude TRANSMET.
Les rectorragies ont nécessité deux endoscopies avec pose de clips hémostatiques et injection de sérum adrénaliné, permettant un contrôle transitoire du saignement.
Compte tenu de la reprise évolutive des saignements et la nécessité de transfusions régulières , le patient nous est adressé pour discuter d'une chirurgie d'exérèse à visée hémostatique est indiquée en semi-urgence.

Examen Clinique :
Patient stable, en plutôt bon état général. Abdomen souple, sensible en FID sans défense.. Pas de masse palpable.

Au total :
Tumeur du côlon droit métastatique compliquée de rectorragies récidivantes malgré deux traitements endoscopiques hémostatiques successifs. Indication d'une colectomie droite en laparotomie, permettant de réaliser une exploration de la cavité abdominale à la recherche d'une carcinose péritonéale ainsi que le contrôle rapide du saignement dans un contexte de semi-urgence.

Informations données au patient :
Nature et déroulement de l'intervention en laparotomie.

Risques : hémorragie, plaie digestive ou vasculaire, complications infectieuses, fistule anastomotique, besoin éventuel de transfusion en per et post-opératoire.

Le patient est bien entouré au domicile et ne souhaite pas particulièrement de maison de convalescence.

En pratique :
Hospitalisation programmée en semi-urgence le 22/11/2025 en vue d'une chirurgie le lendemain. Consultation d'anesthésie ce jour..


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 23/11/2025

Chirurgien : Dr Claude Moschetto.

Intervention: Colectomie droit par laparotomie + anastomose iléo-colique transverse droite termino-latérale manuelle

Indication : Tumeur du côlon droit métastatique compliquée de rectorragies récidivantes malgré deux traitements endoscopiques hémostatiques successifs.

Incision :

Laparotomie médiane à cheval sur l'ombilic

Constatations per-opératoire : Pas de carcinose péritonéale, tumeur palpée en regard de la base du caecum avec début de dilatation iléale en amont.

Gestes réalisés :

Décollement de la gouttière pariéto-colique droit et abaissement de l'angle colique droit.

Décollement colo-épiploïque à mi-côlon transverse permettant d'atteindre l'arrière cavité des épiploons et d'effectuer une résection épiploïque droite emportant l'artère gastro-épiploïque droite.

Ligature-section successive au ras du pédicule mésentérique supérieur du pédicule iléo-caeco-appendiculaire, colique supérieur droit et de la branche droite de l'artère colique moyenne.

Agrafage-section à la pince GIA 80 chargeur bleu du côlon transverse droit.

Section iléale à 10 cm de la valvule iléo-caecale.

Test au vert d'indocyanine retrouvant une bonne vascularisation colique et iléale terminale.

Anastomose iléo-colique transverse droite termino-latérale par 2 hémisurjets de PDS 4/0.

Fermeture de la brèche mésentérique par un surjet de Vicryl 2/0.

Lavage péritonéal au sérum.

Hémostase et compte des compresses.

Fermeture aponévrotique par deux hémi-surjets de PDS 0.

Fermeture cutanée par un surjet de Monocryl 4/0.

Difficulté : non

Durée opératoire : 55 mins


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Jacques Vaccari, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 22/11/2025 au 27/11/2025

Motif d'hospitalisation :
Prise en charge chirurgicale en semi-urgence d'une tumeur du côlon droit métastatique au foie compliquée de rectorragies récidivantes.

Synthèse des antécédents :
Hypertension artérielle essentielle
Dyslipidémie
Appendicectomie ancienne

Traitement habituel :
Ramipril 5 mg 1/j
Atorvastatine 20 mg 1/j

Histoire de la maladie :
Patient présentant des rectorragies itératives liées à une tumeur ulcérée du côlon droit, métastatique d'emblée. Les tentatives endoscopiques hémostatiques (clips + adrénaline) ont permis un arrêt transitoire du saignement mais les rectorragies ont repris. Une colectomie droite par laparotomie est donc décidée en semi-urgence pour contrôle hémostatique et exérèse du primitif.

Compte rendu opératoire :
23/11/2025 : colectomie droite par laparotomie médiane, anastomose iléo-colique latéro-latérale mécanique.

Evolution dans le service :
Suites postopératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS.

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels
Reprise d'une alimentation PO bien tolérée et conseil hygiéno-diététique donnés
Transit G+ / S+ repris à J2
Retrait de la sonde vésicale sans complication, miction spontanée efficace
Cicatrice propre, non inflammatoire

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire
Bilan à la sortie : CRP 35 mg/L, Leucocytes 8,1 G/L

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour
Aucune antibiothérapie postopératoire

Évènements indésirables :
Aucun évènement indésirable notable.

Traitement de sortie :
Paracétamol 1 g jusqu'à 3/j en cas de douleur

Spasfon 180 mg et Débridat 100 mg en cas de douleurs abdominales itératives
Ramipril 5 mg 1/j
Atorvastatine 20 mg 1/j

Sortie/destination :
Retour à domicile le 27/11/2025.

Suivi du patient :
Consultation de contrôle dans 1 mois avec bilan biologique (CRP, NFS).
Rendez vous déjà pris en oncologie pour initiation de la chimiothérapie.

SYNTHESE DU SÉJOUR :
Patient de 60 ans, hospitalisé pour colectomie droite en laparotomie dans un contexte de tumeur colique droite métastatique compliquée de rectorragies récidivantes malgré prise en charge endoscopique. Suites opératoires simples. Reprise du transit et cicatrisation satisfaisante. Sortie à domicile sans complication.

Signataire : Dr Claude Moschetto.