Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Josette Moreau de bellaing, 36 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 02/11/2021 pour rupture prématurée des membranes au terme de 31 SA

Antécédents :

Médicaux : Infections urinaires à répétition, céphalée sans aura, asthme

Chirurgicaux : Appendicectomie,

Gynéco-obstétricaux : Patiente G1P0.

Aucune allergie.

Aucun antécédent transfusionnel.

Résumé de la grossesse

Date de début de grossesse le 02/03/2021.

Sérologies :

Toxoplasmose : non immunisée,

Rubéole : non immunisée,

Syphilis : sérologie négative,

VIH : sérologie négative,

Antigènes Hbs : sérologie négative.

Groupe sanguin : O+

Pas de Diabète gestationnel.

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/10 000

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre le 05/2021 (12 SA) : LCC = 55,1 mm, clarté nucale = 1,6 mm.

- Échographie du 2ème trimestre le 13/07/2021 (21 SA) : fœtus en présentation céphalique dos à gauche. Liquide amniotique en quantité habituelle. Placenta postérieur normalement inséré. Estimation du poids fœtal à 351 g (4ème percentile). Dopplers fœtaux normaux. Index de résistance des artères utérines élevé à gauche.

- Échographie du 3ème trimestre le 14/09/2021 (30 SA + 2j) : fœtus en présentation céphalique dos à gauche. Liquide amniotique en quantité habituelle. Placenta antérieur normalement inséré. Estimation du poids fœtal à 1292 g (5ème percentile). Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable. Dopplers fœtaux normaux.

Mode de vie : Habite avec son conjoint, travaille en grande surface.

Traitement à l'entrée: VENTOLINE si besoin.

Histoire de la maladie:

Patiente adressée par sa sage-femme libérale pour rupture prématurée des membranes À 31 SA. Un Amniodiag est réalisé et se révèle positif.

La patiente est stable sur le plan hémodynamique. Elle ressent bien son bébé bouger, n'a pas de métrorragie, de contraction utérine. La patiente ne présente pas de prurit ou de signe fonctionnel d'infection urinaire ou d'hypertension artérielle.

Elle rapporte des perte de liquide survenues dans la matinée, l'amenant à consulter sa sage femme libérale en urgences, liquide clair.

Lors du toucher vaginal, le col est centré, souple, mi-long à court, fermé, une présentation céphalique haute.

Le rythme cardiaque fœtal est normo-oscillant normoréactif, sans ralentissement ou contraction utérine.

A l'échographie, le fœtus est en présentation céphalique, les mouvements actifs fœtaux sont visualisés. Le placenta est postérieur non bas inséré. La quantité de liquide amniotique est normale. L'estimation du poids fœtal est à 1386 g (41ème percentile). Les dopplers fœtaux sont normaux. Le col est mesuré à 31 - 27 mm, avec orifice interne et l'orifice externe fermés.

Le bilan biologique est en cours. Début de l'antibiothérapie par amoxicilline.

Prélèvement vaginal réalisé.

Initialement une hospitalisation en GHR est prévue, au moment de la transférer dans le service de surveillance des grossesses à haut risque, Madame Josette Moreau de bellaing rapporte des douleurs abdominales, intenses, régulières, de plus en plus rapprochées.

Elle rapporte des frissons, des nausées.

Lors du toucher vaginal de réévaluation, le col s'est franchement modifié avec un col mou, court, à 2 doigts larges et une présentation céphalique haute.

Elle présente un fébricule à 37,9°C. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique majeur avec CRP: 125mg/L et leucocytes à 18Giga/L.

Madame Josette Moreau de bellaing est transférée en salle de naissance.

L'équipe de pédiatrie est avisée, et la situation est expliquée au couple à savoir rupture prématurée de la poche des eaux avec mise en travail rapide, risque de chorioamniotite contre indiquant toute tocolyse.

Conclusion

Chorioamniotite après rupture prématurée des membrane à 31SA

Madame Josette Moreau de bellaing est transférée en salle de naissance.

ERCF devenant pathologique avec élévation du rythme de base concomitant à la fièvre maternelle (38,5°C à son arrivée en salle de naissance), puis apparition de ralentissements de plus en plus profonds et prolongés.

Rythme perdant ses oscillations, nouvel examen gynécologique retrouve un col inchangé, 2 doigts larges.

En accord avec le couple et les pédiatres, décision d'une césarienne en code orange pour AERCF et chorioamnitite.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 02/11/2021

Sage Femme : Mireille Gissat.

Obstricien.nne : Dr Milina Kruszcynski.

Accouchement :

Patiente de 36 ans, G1P0

Adressée par sa sage femme libérale le 02.11.2021 à 31 semaines d'aménorrhée pour rupture spontanée prématurée de la poche des eaux.

Mise en travail spontanée le jour même, liquide amniotique clair mais apparition d'une fièvre maternelle associée à des AERCF.

Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique majeur avec CRP: 125mg/L et leucocytes à 18 Giga/L.

Devant des ralentissements de plus en plus profonds, une perte des oscillations et un col inchangé décision d'une césarienne en code orange.

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Date de la césarienne : 02/11/2021

Indication : Suspicion d'infection intra utérine

Césarienne en code orange au terme de 31 SA

Technique :

- Incision cutanée sus-pubienne transversale,

- Hystérotomie segmentaire transversale,

- Extraction d'un fœtus de sexe masculin Joss, criant immédiatement à la naissance pesant 1350g, immédiatement prit en charge par l'équipe de pédiatrie.

Apgar 10_10_10

pHa = 7,21 pHv = 7,29

- Liquide en faible quantité

- Délivrance artificielle et révision utérine,

- Suture de l'hystérotomie au vicryl N° 1,

- On obtient un bon globe utérin,

- Péritonisation viscérale,

- Vérification des deux annexes qui sont saines,

- Toilette abdomino-pelvienne. Compte des champs,

- Fermeture pariétale en quatre plans : surjet sur le péritoine viscéral, surjet sur l'aponévrose, points séparés sur le tissu graisseux sous-cutané, Surjet intra-dermique sur la peau,

- Suites opératoires immédiates simples

- Pertes sanguines estimées à 250 cc,

Signataire : Dr Milina Kruszcynski.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Josette Moreau de bellaing du 24/10/2024 au 31/10/2024

Madame Josette Moreau de bellaing a accouché dans le service le 24/10/2024 à 31 semaines d'aménorrhée, par césarienne pour RPM compliquée d'une chorioamniotite et AERCF. Naissance d'un enfant de sexe masculin prénommé Joss.

Les suites de couches ont été marquées par un allaitement maternel au cours du séjour.

Suites opératoires simples, reprise progressive de la mobilisation. Le couple a pu rendre visite en néonatologie à leur garçon quotidiennement.

Mme Josette Moreau de bellaing a pu rencontrer la psychologue du service et revoir l'obstétricien de garde pour rediscuter de son accouchement et répondre à ses questions.

Taux d'hémoglobine : 10,9 gr/dl - plaquettes : 257 g/l

Antibiothérapie relayée per os par amoxicilline après 48h d'apyrexie.

PV revenu positif à Staphylocoque aureus.

Madame Moreau de bellaing a regagné son domicile le 07/11/2021 avec des prescriptions comportant :

- Doliprane 1g/6h, Acupan 30mg toutes les 6h si douleurs non soulagée par le Doliprane

- Spasfon 80mg 2cp toutes les 8h

- Tire lait

- Contraception par OPTIMIZETTE + ELLAONE + information oubli de pilule

- Sérologie toxoplasmose à 1 mois

- Lovenox pendant 15j

Consultation post-natale à programmer 6 après l'accouchement. La rééducation périnéale est à débuter à la suite de la consultation post-natale.

Signataire : Dr Milina Kruszcynski.