Compte rendu d'hospitalisation du service de MÉDECINE INTERNE

Madame Danny Agas est hospitalisée dans le service de médecine interne du 12 au 15 février 2024 .

Motif d'hospitalisation

Prise en charge de douleurs pelviennes et périnéales d'allure chronique, d'intensité croissante, non soulagées par les traitements antalgiques de première intention, dans un contexte d'endométriose connue.

Antécédents médicaux

-   Endométriose utéro-ovarienne diagnostiquée en 2022. Prise en charge médicale uniquement. Suivie par le Dr BOUTARI (gynécologie CHU).

-   Kyste ovarien droit fonctionnel récidivant

-   Constipation chronique fonctionnelle

Antécédents chirurgicaux

-   Antécédent d'appendicectomie en 2018

Antécédents familiaux

-   Diabète de type II chez le père (55 ans)

-   Endométriose utérine et adénomyose chez la mère

Allergies

Notion de réaction cutanée dans l'enfance à l'Amoxicilline. Jamais de tests allergologiques réalisés. Pas de notion d'oedème de Quincke.

Mode de vie

Habitat : Vit seule en colocation, appartement au 3ᵉ étage avec ascenseur

Aides : Pas d'aide à domicile ; mobilité autonome mais limitée en période de douleurs

Profession : Étudiante en master de psychologie clinique, actuellement en congé maladie

Toxiques : Non fumeuse, consommation d'alcool occasionnelle, pas d'usage de substances

Activité physique : Limitation importante liée aux douleurs pelviennes, kinésithérapie envisagée

Entourage : Soutien actif de son compagnon et de deux amies proches

Traitement à l'entrée

Antalgiques : paracétamol, ibuprofène (en prise ponctuelle)

Antispasmodiques : phloroglucinol

Laxatifs osmotiques (macrogol) en traitement de fond

Contraception hormonale discontinue (arrêtée en 2024 en raison d'effets secondaires)

Histoire de la maladie

Madame Danny Agas s'est présentée aux urgences le 11 février pour des douleurs pelviennes intenses, majorées depuis 72h, sans fièvre ni trouble digestif franc. Elle décrit des douleurs cycliques exacerbées en période prémenstruelle, irradiant vers le périnée et la face postérieure des cuisses, associées à une sensation de pesanteur pelvienne, des nausées, et un inconfort digestif (constipation, ballonnements). Fort retentissement sur la mobilité et le sommeil.

Aux urgences :

-   patiente apyrétique, tachycarde à 120/min, normotendue

-   biologiquement : syndrome inflammatoire modéré, pas d'anémie, pas de trouble ionique, beta hCG négatifs

-   ECG : tachycardie sinusale, pas de S1Q3, pas de trouble de conduction

-   FAST echo : pas d'épanchement intra-abdominal

La prise en charge au SAU a consisté en l'instauration d'un traitement antalgique d'abord de palier II (TRAMADOL IV), associé à du NEFOPAM. Devant la persistance des douleurs, nécessité de réalisation d'une titration morphinique dans la nuit du 11 au 12 février (8mg au total). Bonne tolérance des morphiniques.

Devant l'intensité des douleurs, décision de transfert en hospitalisation en médecine interne le 12 février pour évaluation globale, poursuite des antalgiques IV, bilan gynécologique et mise en place d'une orientation en soins de suite.

Examens complémentaires

Biologie :

-   CRP : 9 mg/L

-   Numération : normale

-   Fonction rénale et hépatique normales

-   β-HCG négatifs

Imagerie :

-   Échographie pelvienne 13/02 : kyste ovarien droit de 38 mm à contenu hémorragique (endométriome probable)

-   IRM pelvienne (2023) : endométriose profonde, atteinte utéro sacrée, adénomyose diffuse

Evolution dans le service

-   Réalisation d'une échographie abdominopelvienne le 13/02 confirmant l'absence d'épanchement intra-péritonéal. Mise en évidence d'un kyste ovarien droit de 38mm à contenu hémorragique, compatible avec un probable endométriome.

-   Absence de déglobulisation, d'argument pour une infection de kyste (apyrexie, absence de syndrome inflammatoire).

-   Poursuite de la prise en charge antalgique par morphine IV en bolus de 2mg initialement, puis relais progressif vers antalgiques de palier II (TRAMADOL LP 100 mg matin et soir) + TRAMADOL 50mg si douleurs + paracétamol.

-   Réintroduction d'un traitement hormonal continu (NOMÉGESTROL 5 mg/j)

-   Réévaluation du transit et adaptation des laxatifs

-   Devant le caractère invalidant des douleurs, et à la demande de la patiente, décision d'orientation en SSR à la sortie pour rééducation pelvienne, prise en charge de la douleur, et soutien psychologique. Transfert le 15/02 aux Bleuets.

Traitement à la sortie

-   NOMÉGESTROL 5 mg/j

-   TRAMADOL LP 100 mg matin et soir

-   TRAMADOL 50 mg jusqu'à 3/j si accès douloureux

-   PARACÉTAMOL 1 g jusqu'à 3/j

-   MACROGOL 1 sachet/j

-   PHLOROGLUCINOL 80 mg x3/j si spasmes

Conclusion

Madame Danny Agas a été hospitalisée pour des douleurs pelviennes intenses sur endométriose connue.

Elimination d'une complication abdomino-pelvienne aiguë.

Amélioration partielle des douleurs après adaptation du traitement antalgique. Introduction d'un traitement hormonal continu par NOMEGESTROL 5mg/j.

Transfert en SSR aux Bleuets le 15/02/2025. Poursuite du suivi gynécologique avec le Dr BOUTARI.