Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Joelle Bosschaerts, 64 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 17/07/2025 au 23/07/2025.

Motif d'hospitalisation

Trois épisodes d'aphasie et engourdissement du membre supérieur droit de 5 à 10 minutes chacun, sur des passages de la position allongée à la position debout.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : HTA, HCT, Insuffisance cardiaque avec FeVG à 35% (ETT en Janvier 2023) sur coronaropathie stentée, tabagisme actif à 40PA, OH quotidien 2 verres de vin par repas

Chirurgicaux : Appendicectomie dans l'enfance

Familiaux : 0

Mode de vie

Vit seule au domicile, en appartement au 4e étage avec ascenseur.

Autonome pour les AVQ, marche sans aide technique, sort peu du domicile.

Droitière

Ne conduit pas.

Traitement à l'entrée

Kardegic 75mg

Perindopril 4mg

Hydrochlorothiazide 25mg

Bisoprolol 5mg matin

Lasilix 20mg matin

Tahor 20mg soir

Histoire de la maladie

Trois épisodes d'aphasie et engourdissement du membre supérieur droit de 5 à 10 minutes chacun, sur des passages de la position allongé à la position debout.

Premier épisode le 16/07 au réveil, deuxième épisode dans l'après midi et troisième épisode le 17/07 au réveil.

Elle consulte le 17/07 après-midi sur demande de son médecin traitant.

Examen clinique :

Constantes : TA 166/75mmHg, FC 78 bpm, T 36.5°C, Gly 1.02 g/L

Examen neurologique : pas de déficit neurologique. NIHSS 0

Examen général : Bruits du cœur réguliers sans souffle. Pouls périphériques perçus. Claudication à la marche avec périmètre limité.

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb (g/dL) : 10.5

VGM (fl) : 112

Plaquettes (G/l) : 222

TP (%) : 89%

TCA : 1.10

Fibrinogène (g/L) : 4.32

CRP (mg/L) : 6

LDL-cholestérol (g/L) : 2.56

Troponine (ng/L) : 56 contrôlée à 15

Nt-Pro-BNP (ng/L) : 800

Albumine : 30 g/L

B9 (nmol/L) : 2.3

B12 (pmol/L) : 312

Glycémie à jeun (g/L) : 0.95

Protéinurie (BU) : 2+

Rapport protéinurie/créatininurie (mg/mmol) : 19 mg/mmol

Elevation des GGT

Bilan rénal normal

ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation

AngioTDM cérébrale du 17/07/25 : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, ASPECT 10/10. Leucopathie avec quelques lacunes. Athérome diffus des TSA avec plaque sur la crosse de l'aorte calcifiée, sténose de l'ACI gauche estimée à 65% de NASCET. Athérome intracrânien.

EDTSA du 18/07/25 : athérome diffus des TSA, sténose de l'ACI gauche estimée à 60%.

IRM cérébrale le 18/07/25 : Pas de lésion ischémique ou hémorragique récente. Leucopathie vasculaire marquée FAZEKAS 3 avec quelques microbleeds profonds. Athérome intracrânien.

Evolution dans le service

Accidents ischémiques transitoires carotidien sur sténose significative de la carotide interne gauche. Par ailleurs, présence d'athérome intracrânien.

Traitement par bi anti agrégation plaquettaire pendant 3 mois à cause de l'athérome intracrânien.

Suspension initiale des antihypertenseurs et reprise à demie dose pour un objectif de TA > 160/85 pendant les 3 premières semaines.

Majoration de l'atorvastatine à 80mg, Objectif LDL cholestérol < 0,55g/L

Pas de récidive clinique au cours de l'hospitalisation.

Anémie par carence en folates en cours de supplémentation.

Dénutrition clinico-biologique, évaluation par la diététicienne du service et instauration de CNO.

Sevrage en tabac et alcool nécessaire, refus d'un suivi addictologique par la patiente.

Vitaminothérapie IV initiale et prévention du DT avec relai PO dans les suites.

Instauration de Nicopatch.

Suspicion d'AOMI devant l'atteinte athéromateuse, les facteurs de risque cardio-vasculaire et la claudication avec limitation du périmètre de marche.

Traitement de sortie

Kardegic 75mg sachet le soir pendant 3 mois puis 160mg au long cours

Clopidogrel 75mg cp: 1cp le matin pendant 3 mois puis arrêt

Perindopril 2mg

Bisoprolol 5mg matin

Lasilix 20mg matin

Tahor 80mg soir

Ezetimibe 10mg

Folates 5mg matin pendant 3 mois

PrinciB et Nicobion pendant 1 mois

Nicopatch

CNO 2 par jour

Conclusion

Accidents ischémiques transitoires sur sténose de carotide interne gauche. Mise sous double anti agrégation plaquettaire pendant 3 mois devant l'athérome intracrânien. Diminution des anti HTA pour éviter des AVC hémodynamiques. Conduite à tenir

Sevrage en tabac et alcool. Contrôle de l'EDTSA dans 6 mois. Echodoppler artériel des membres inférieurs. Consultation de cardiologie avec ETT en externe. Bilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de la majoration de statine . Biologie de contrôle dans le cadre de l'anémie carentielle

Consultation de neurologiedans 6 mois. La patiente sera convoquée

Signataire : Dr Jean-claude Ingrain.