COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Marguerite Raharison

Né le : 13/11/1967

Sexe : F

Prélevé le Reçu le : 10/10/2025

Prescripteur : Dr Marie Buisson

NATURE DU PRELEVEMENT : RESECTION COLO-RECTALE ANNEXOTOMIE BILATERALE NODULE PAROI PELVIENNE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Traitement antérieur à l'intervention chirurgicale : chimiothérapie par FOLFIRINOX 4 cures

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Sur pièce : fixée

Fixateur : formol

Longueur de la pièce : 19 x 8 cm

Localisation tumorale : recto-sigmoïde

Encrage en noir de la graisse périrectale. On ne peut affirmer son caractère intact.

Doute sur la présence d'un diverticule en amont de la tumeur

Taille tumorale : 2,5 cm de long, 3 cm de large et 1,5 cm d'épaisseur

% d'envahissement circonférentiel : 4/4

Marges : entre la tumeur et la limite de résection longitudinale la plus proche : 3,5 cm

Tumeur située au niveau de la ligne de réflexion péritonéale

Aspect de la tumeur : ulcéré et infiltrant

Perforation : doute

Polype : absence

Prélèvements orientés pour étude histologique : limite de résection colique (bloc n°1) ; limite de résection rectale (bloc n°2) ; tranches complètes de tumeur (blocs n°3 à 6 et blocs 9 à 12), diverticule (bloc 15) ; zone de perforation (blocs 13-14 et blocs 7-8) ; pédicule vasculaire (bloc 38); curage ganglionnaire du mésocôlon (blocs n°21, 22, 38, 39), curage de la graisse périrectale (blocs 16 à 20)

Prélèvements adressés à part :

- Collerette rectale de 1 x 1 cm incluse en bloc n°36

- Collerette colique de 1 x 1,5 cm incluse en bloc n°37

- Recoupe recto-colique de 6,5 x 6 cm

une limite en bloc 33 et l'autre limite en bloc 34 ; prélèvement systématique en bloc 35.

- Nodule de la paroi pelvienne droite 3,5 x 3 x 1 cm

inclus en totalité en blocs 31 et 32

- Ovaire gauche 7,2 x 6,3 x 4cm et trompe gauche mesurant 4,8 x 1 x 0,8 cm.

Prise en masse de l'ovaire par une tumeur multinodulaire blanchâtre d'aspect mucoïde remaniée par de la nécrose. Tumeur en blocs 23 à 25 ; rapport tumeur/capsule en blocs 27 et 28; rapport tumeur/trompe en bloc 26.

- Ovaire droit 3,7 x 2,3 x 1,4 cm, d'aspect blanchâtre plus ou moins homogène et trompe de 3,8 x 0,8 x 0,7 cm. Prélèvements systématiques ovaire + trompe en blocs 29 et 30

- Liquide d'ascite : 5 ml hématique. Cytocentrifugation projection sur lames et coloration par le Papanicolaou.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

Type histologique : adénocarcinome lieberkühnien bien différencié

avec contingent colloïde muqueux 5%

Envahissement pariétal (TNM) : perforation séreuse (yT4a)

Envahissement vasculaire : présent (L1, V0)

Envahissement péri-nerveux : présent (Pn1)

Signes de régression tumorale :

-présents

-classification TRG (tumour regression grade): TRG3 (fibrose majoritaire avec nombreux foyers tumoraux)

Limites longitudinales + collerettes : non envahies

Marge latérale : non envahie

Ganglions régionaux : nombre prélevés : 19 ; nombre envahi : 3 (yN1b)

Nodules sous-séreux ou dans la graisse péri-rectale sans tissu lymphoïde résiduel : absence

Métastases sur les pièces reçues : présence (ovaire gauche) (M1)

Présence de calcifications intra-tumorales.

La résection est R0.

L' ovaire gauche est massivement envahi par la prolifération, avec de larges secteurs nécrotiques.

La tumeur est encapsulée. La trompe gauche est saine.

L' ovaire droit est non tumoral. Il comporte des corps blancs. Lésions de salpinghite isthmique noueuse associée.

Le nodule de la paroi pelvienne droite, non tumoral, comporte des ganglions sympathiques hyperplasiques.

Liquide d'ascite non tumoral, inflammatoire, avec hyperplasie mésothéliale.

EXAMEN IMMUNOHISTOCHIMIQUE- RECHERCHE D'UNE INSTABILITE DES MICROSATELLITES

Technique réalisée sur automate VENTANA BenchMark Ultra,

Numéro du cas : 17H01309

Bloc n° 12

Anticorps Clone Fournisseur, dilution Tissu tumoral Témoin interne

-MLH1 ES05 (Roche, prédilué) +++ +++

-MSH2 Ab-2 (BD Biosciences, 1/50) +++ +++

-MSH6 44/MSH6 (BD Biosciences, 1/1000) +++ +++

-PMS2 A16-4 (Zymed, 1/20) +++ +++

CONCLUSION :

Adénocarcinome lieberkühnien bien différencié du recto-sigmoïde.

Stade pTNM :

ypT4a N1b (3/19) M1 (L1, V0, Pn1) TRG3

Pas d'argument immunohistochimique en faveur d'une instabilité des micro-satellites.

Fait le 28/10/2025 par Dr Alexandrine Giraux.

Codification ADICAP : OHDCA7M3, OHDRA7M3