Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Jean Darras, 51 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 13/09/2025 .

Motif d'hospitalisation: Manque du mot de survenue brutale

Antécédents:

HTA

Dyslipidémie

Allergies: aucune

Mode de vie

Banquier, droitier, autonome dans les actes de la vie quotidienne, mRS=0

Vit en appartement au 3e étage avec ascenseur avec son épouse et son fils de 5 ans

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée:

Amlor 5mg cp le soir

Tahor 40mg cp: 1cp le soir

Histoire de la maladie

Le 10/09/2025 à 10h pendant une présentation au travail, survenue brutale d'un manque du mot et d'une parésie de la main droite. Appel du 15 et transfert aux urgences.

Aux urgences à 10h15:

-TA 212/106mmHg; FC 80Bm; temp 37°C, SA02 98%AA

-Neuro: Aphasie (2), dysarthrie (1), parésie isolée du membre supérieur droit (2)

IRM cérébrale: AVC ischémique très cortical sylvien superficiel gauche

Bolus de Loxen et Décision de thrombolyse IV puis transfert en USI neurovasculaire pour suite de prise en charge.

Examen clinique :

-TA 182/90mmHg, FC 95Bpm; Temp 36°5C; Sa02 95%AA

-Examen neurologique:

Patient conscient, orienté

PFc droite discrète (1); parésie du membre supérieur droit avec chute sans atteinte du plan du lit (1), manque du mot (1), dysarthrie légère (1)

Pas d'hémianaopsie latérale homonyme, pas de paralysie oculomotrice

ROT présents et symétriques, RCP en flexion

Pas d'hypoesthésie

Pas d'ataxie

-Coeur régulier

-Poumons libres,

-Abdomen souple

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%, créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal, LDLc 0,9g/L

Bilan hépatique normal, TSH Us 2,8mUI/L

NFS normale, CRP négative, EPP normale

Sérologies VHB VHC VIH syphilis negatives

-ECG sinusal et régulier / Télémetrie de 72h: FA paroxystique

-Doppler Trans crânien avec recherche de shunt droit/gauche du 11/09: FOP grade 3

-AngioTDM cérébrale + TSA du 11/09: TSA perméables, pas de lésion ischémique constituée visible, pas de transformation hémorragique

-ETT+ETO du 12/09: FOP large + ASIA; FeVG 70% au SBP, pas de thrombus intra cardiaque

Evolution dans le service

-   Sur le plan des FDR vasculaires:

  -Profil TA élevé

  -Pas de diabète, pas d'obésité

  -Dyslipidémie non contrôlée sous traitement

  -Pas de tabac, pas d'alcool

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: amélioration clinique avec persistance à la sortie d'un discret manque du mot et d'une main creuse, NIHSS = 1

  -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente

-   Sur le plan étiologique:

  -Cause cardio-embolique retenue FA associé à un FOP large grade 3 + ASIA, score de RoPE à 3

  -Pas d'arguments pour une dissection carotidienne, ni pour un athérome sténosant des TSA

  -Pas d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales liée aux FDR vasculaires

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Introduction d'une anticoagulation curative par Eliquis 5mg matin et soir, à poursuivre au long cours. Discussion prochaine en RCP FOP d'une fermeture du FOP

  -Majoration de l'Atorvastatine à 80mg, objectif LDLc < 0,7g/L

  -Adjonction de Perindopril 2mg à l'Amlodipine 5mg, objectif TA < 135/85mmHg; MAPA à faire en externe et à montrer au médecin traitant

  -Séances de kinésithérapie et d'orthophonie pendant le séjour, à poursuivre en externe

  Retour au domicile le 13/09/2025. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois.

Traitement de sortie

Eliquis 5 mg cp: 1cp matin et soir

Tahor 80mg cp: 1cp le soir

Amlor 5mg cp le soir

Perindopril 2mg cp: 1cp le matin

Conclusion

Jeune patient de 51ans, admis pour manque du mot de survenue brutale révélant un AVC ischémique très cortical sylvien superficiel gauche. Une cause cardio-embolique est retenue (FA). Par ailleurs, découverte d'un FOP grade 3 + ASIA faisant poser la question d'une éventuelle fermeture en RCP cardio FOP. Mise sous Eliquis à dose curative au long cours et contrôle des autres FDR modifiables. Retour au domicile le 13/09/2025. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois.

Signataire : Dr Ilena Kalipe.