Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 02/12/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Lydie Schoendorf.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Simonne Hostein .

Motif de consultation :
Suivi d'une obésité dans le cadre d'un parcours bariatrique en vue d'une prise en charge chirurgicale.

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle essentielle.
SAOS
Gastrite chronique.
Reflux gastro-oesophagien
Stéatose hépatique.

Antécédents chirurgicaux :
Non rapportés.

Traitement habituel :
PPC nocturne pour SAOS.
Amlodipine 5 mg/j
Inexium 40mg/j

Histoire de la maladie :
Madame Lydie Schoendorf, 30 ans, est suivie dans le cadre du parcours bariatrique pour obésité sévère liée à un excès calorique (IMC actuel entre 35 et 40 kg/m²). Elle présente un retentissement métabolique et respiratoire, avec notamment une apnée du sommeil nécessitant une ventilation nocturne par PPC, une hypertension artérielle et une stéatose hépatique.

Concernant son histoire pondérale : La patiente mesure 1,63 m. Au début de la prise en charge, elle présentait un poids de 108 kg, correspondant à un IMC de 40,6 kg/m². Lors de la consultation ce jour, son poids est de 102 kg, soit un IMC de 38,4 kg/m², traduisant une perte pondérale pré-opératoire de 6 kg (-5,5 % du poids initial)

L'ensemble du bilan pré-opératoire multidisciplinaire est réalisé, comprenant :
-- Une fibroscopie montrant une gastrite chronique sans lésion néoplasique.
-- Une échographie abdominale objectivant une stéatose hépatique sans signe de lithiase.
-- Un bilan pneumologique avec indication à la poursuite de la PPC.
-- Un bilan nutritionnel et psychologique validant la procédure.
-- Une consultation d'anesthésie sans contre-indication relevée.

La patiente rapporte également des épisodes de nausées fréquentes. Le parcours réglementaire (chirurgie, nutrition, psychologue, pneumologue, anesthésie) a validé en RCP la prise en charge chirurgicale par bypass gastrique en Y.

Examen clinique :
Patiente en bon état général. IMC à 38,4 ce jour. Abdomen souple, indolore, sans hernie palpable.

Au total :
Obésité sévère compliquée d'HTA, d'apnée du sommeil sous PPC, de gastrite chronique et de stéatose hépatique. Parcours bariatrique complété et la RCP ayant validée une prise en charge chirurgicale pour un bypass gastrique en Y par coelioscopie.

Informations données au patient :
Principe du bypass, bénéfices métaboliques attendus, risques opératoires (hémorragie, fistule, sténose, carences nutritionnelles), nécessité d'un suivi à vie et d'une supplémentation vitaminique. Toutes les réponses ont été apportées.

En pratique :
Programmation d'un court-circuit gastrique en Y par coelioscopie le 05/01/2026 avec hospitalisation en chirurgie digestive la veille. Consultation d'anesthésie validée ce jour. Consentement éclairé signé.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

GASTRIC BY-PASS AVEC ANSE ALIMENTAIRE PRECOLIQUE SELON LÖNROTH

Date de l'intervention : 05/01/2026.

Chirurgien : Dr Simonne Hostein.

Rappels cliniques : patiente de 30 ans, suivie pour une obésité sévère compliquée d'HTA, d'apnée du sommeil sous PPC, de gastrite chronique et de stéatose hépatique

Installation

Décubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées, cals pieds, détersion badigeon et champage selon protocole

Constatations peropératoires

Peu d'adhérence intra-abdominale, foie stéatosique avec lobe gauche hypertrophié,

Gestes réalisés

Pneumopéritoine par l'hypochondre gauche jusqu'à obtention d'une pression intra abdominale de 15 mmHg.

Laparoscopie par l'hypochondre gauche.

Trocarts :

10 mm dans l'hypochondre gauche

  10 mm flanc gauche

  10 mm épigastrique

  10 mm flanc gauche

Repérage de l'angle duodéno-jéjunal. Mise en place d'un fil repère à 80 cm de l'angle duodéno-jéjunal.

Test de montée de l'anse digestive jusqu'à l'estomac satisfaisant.

On repasse à l'étage sus mésocolique et création d'une poche gastrique de petite taille, agrafée à l'échelon chargeur 60mm Gold.

Confection de l'anastomose gastro-jéjunale après avoir mis en place un point de bâti au Vicryl 2.0.

Agrafage du plan postérieur à l'aide de la pince endoGIA violet.

Puis fermeture de l'orifice d'introduction par 2 points de bâti de Vicryl 3.0 et fermeture au Velock 3.0.

On mesure 1,50 m à partir de l'anastomose gastro-jéjunale pour confectionner l'anastomose au pied de l'anse sur le bord anti mésentérique à l'aide de la pince endoGIA beige. Fermeture de l'orifice d'introduction par 2 points de bâti de Vicryl 3.0 et surjet de Velock 3.0.

Terminalisation de l'anse en Y par agrafage de la jonction entre l'anastomose gastro jéjunale et l'anastomose du pied de l'anse, chargeur 60mm beige.

Fermeture de la brèche mésentérique et de l'espace de Petersen par un surjet de Prolène 3.0.

Fermeture

Vérification de l'hémostase.

Compte final des textiles, exact.

Fermeture des orifices de trocart de 10mm avec le dispositif arbalette

Fermeture cutanée par points résorbables


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Lydie Schoendorf, 30 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 04/01/2026 au 09/01/2026

Motif d'hospitalisation :
By-pass gastrique en roux-Y par coelioscopie

Synthèse des antécédents :
Hypertension essentielle.
SAOS appareillé
Stéatose hépatique.

Gastrite chronique.
Épisodes de nausées.
Aucun antécédent chirurgical rapporté.

Mode de vie :
Non-fumeuse. Pas de consommation excessive d'alcool. Ventilation nocturne par PPC. Activité physique limitée. Marié, sans enfant.

Traitement habituel :
Inexium 40mg/j
Amlor 5mg/j
PPC nocturne.

Histoire de la maladie :
Madame Lydie Schoendorf, 30 ans, est suivie dans le cadre du parcours bariatrique pour obésité sévère liée à un excès calorique (IMC actuel entre 35 et 40 kg/m²). Elle présente un retentissement métabolique et respiratoire, avec notamment une apnée du sommeil nécessitant une ventilation nocturne par PPC, une hypertension artérielle et une stéatose hépatique.

Concernant son histoire pondérale : La patiente mesure 1,63 m. Au début de la prise en charge, elle présentait un poids de 108 kg, correspondant à un IMC de 40,6 kg/m². Lors de la consultation ce jour, son poids est de 102 kg, soit un IMC de 38,4 kg/m², traduisant une perte pondérale pré-opératoire de 6 kg (-5,5 % du poids initial)

L'ensemble du bilan pré-opératoire multidisciplinaire est réalisé, comprenant :
-- Une fibroscopie montrant une gastrite chronique sans lésion néoplasique.
-- Une échographie abdominale objectivant une stéatose hépatique sans signe de lithiase.
-- Un bilan pneumologique avec indication à la poursuite de la PPC.
-- Un bilan nutritionnel et psychologique validant la procédure.
-- Une consultation d'anesthésie sans contre-indication relevée.

La patiente rapporte également des épisodes de nausées fréquentes. Le parcours réglementaire (chirurgie, nutrition, psychologue, pneumologue, anesthésie) a validé en RCP la prise en charge chirurgicale par bypass gastrique en Y.

Compte rendu opératoire :
Réalisation d'un by-pass gastrique en Y par coelioscopie

Évolution dans le service :
Suites opératoires selon le protocole ERAS en chirurgie digestive.

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien contrôlées par les antalgiques usuels.
Absence de tachycardie post-opératoire.
Reprise d'une alimentation per os progressive bien tolérée (liquide puis lisse).
Reprise du transit G+/S+.
Retrait de la sonde vésicale sans difficulté, mictions spontanées efficaces.
Cicatrices propres, sèches, sans signe d'inflammation.

Sur le plan biologique :
Bilan J2/J4 montrant une décroissance du syndrome inflammatoire.
Bilan de sortie : CRP 34, leucocytes 10

Sur le plan infectieux :
Apyrétique durant tout le séjour.
Aucune antibiothérapie post-opératoire n'est nécessaire.

Sur le plan nutritionnel :
Introduction d'un support vitaminique à vie.
Mise en route d'un traitement par Cholurso en prévention des lithiases biliaires pour 6 mois.

Traitement de sortie :
Antalgiques usuels si besoin.
Inexium 40mg/j
Supplémentation vitaminique quotidienne.
Cholurso pour 6 mois.
Antihypertenseur habituel.
Lovenox 0,4 × 2/j pendant 3 semaines.
Poursuite de la PPC nocturne.

Sortie / destination :
Retour à domicile à J4 post-opératoire.

Suivi du patient :
Consultation chirurgicale à 1 mois.
Suivi nutritionnel et vitaminique trimestriel.

SYNTHESE DU SEJOUR :
Bypass gastrique en Y réalisé par coelioscopie dans le cadre de la prise en charge d'une obésité sévère compliquée. Suites simples, évolution favorable selon le protocole ERAS. Retour à domicile à J4 avec suivi programmé.

Signataire : Dr Simonne Hostein.