Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 10/03/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Cerena Roche, qui présente des douleurs épisodiques de la cheville gauche connues de longue date.

En effet, elle a fait l'objet d'une prise en charge en 2018 dans un autre centre pour une symptomatologie à peu près identique avec un diagnostic de LODA. Une arthroscopie avec perforations de type PRIDIE avait été effectuée.

Depuis, la patiente se plaint d'une raideur de la cheville gauche qui peut être secondaire à l'immobilisation post-opératoire. Deux infiltrations ont été réalisées il y a un an permettant une atténuation de la symptomatologie douloureuse mais la pratique sportive reste difficile et elle est gênée par cette raideur en flexion dorsale.

Cliniquement nous déclenchons des douleurs à la palpation du versant antéro-latéral en regard d'une tuméfaction osseuse assez volumineuse en rapport avec un fragment probablement pseudarthrosé antérolatéral du talus. Elle ne présente pas de laxité pathologique en varus forcé, pas de douleur sur le versant antéro-médial de la cheville ou au niveau du carrefour postérieur. Le testing des fibulaires est normal .

Notons que la flexion normale est limitée à 0° genou tendu , sans aucune récupération genou fléchi et qu'elle intéresse donc la totalité du système tricipital. Une IRM et des radiographies récentes faite en villes semblent peu contributives ce jour et j'ai demandé la réalisation d'un arthroTDM lors de la dernière consultation afin d'évaluer au mieux l'importance du fragment osseux, la qualité de revêtement cartilagineux, la mobilité éventuelle de ce dernier si le produit de contraste s'infiltre dans le foyer de pseudarthrose.

L'examen confirme bien entendu la présence d'une lésion ostéochondrale de la partie latérale du dôme du talus. Il existe un fin passage du produit du contraste entre le dôme talien et la partie antéro-inférieure de la lésion ostéochondrale sans que celui-ci ne permette d'affirmer l'instabilité du fragment osseux.

Notons la présence d'un rebord ostéophytique antérieur du tibia potentiellement responsable d'un conflit antéro-latéral osseux.

La patiente présente des douleurs épisodiques essentiellement à la pratique sportive mais

n'est qu'assez peu gênée dans sa vie quotidienne, notamment à la marche ; elle conserve une mobilité assez satisfaisante avec un déficit de 5 à 10° de flexion dorsale par rapport au côté contro-latéral mais l'angle droit est obtenu.

La palpation du carrefour antéro-latéral est sensible sans excès, il peut être discuté la levée du conflit antéro-latéral. La réalisation d'une greffe ostéochondrale du talus me paraît un peu excessive en regard de la symptomatologie actuelle.

Nous avons discuté avec la patiente qui accepte le principe de la levée du conflit antérolatéral à ciel ouvert. Nous avons convenu de réaliser cette intervention le 10/04/2025.

Les modalités et les suites lui en ont été expliquées.

La patiente en accepte le principe.

Je ne manquerai pas de vous tenir au courant des suites.

Bien confraternellement.

Dr Didier Caniquitte.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Conflit osseux antéro latéral de cheville gauche sur ostéochondrite sous-jacente avec un rebord ostéophytique tibial antérieur.

Date de l'intervention : 10/04/2025

Chirurgien : Dr Didier Caniquitte

Intervention : Libération de conflit antérolatéral de cheville gauche à ciel ouvert

Anesthésie générale. Garrot, un coussin sous la fesse homolatérale.

Incision antéro latérale en regard de la saillie latérale du talus après repérage percutané du nerf fibulaire superficiel.

Abord de cette tuméfaction osseuse liée à une hypertrophie du rebord antéro latéral du talus. Libération de la partie inféro latérale du tibia puis résection de l'ostéophyte tibial à la scie oscillante.

Résection de la saillie osseuse antéro latérale du talus. Curetage d'un tissu fibreux mobile extra articulaire sur la partie antérieure du dôme talien.

En arrière de cette zone existe une lésion cartilagineuse légèrement mobile mais qui est laissée en place. Devant la symptomatologie modérée de la patiente, il n'est pas décidé de réaliser une mosaïcplastie.

Lâchage du garrot et hémostases. Fermeture sur un drain de Redon de type Manovac.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Cerena Roche a été opérée en ambulatoire dans le service le 10/04/2025 (cf compte-rendu opératoire) pour conflit osseux antéro latéral de cheville gauche sur ostéochondrite sous-jacente avec un rebord ostéophytique tibial antérieur ayant bénéficié d'une libération de conflit antérolatéral de cheville gauche à ciel ouvert.

Le geste n'a pas posé de problème particulier. La fermeture a été réalisée par du fil résorbable.

Les suites opératoires ont été simples et Madame Roche a pu sortir à domicile après ablation du drain de Redon de façon précoce permettant la sortie du patient le jour même avec les consignes suivantes :

Soins locaux tous les deux jours par une infirmière à domicile selon le protocole

antiseptique,

Les fils sont résorbables et tomberont d'eux-mêmes dans une quinzaine de jours,

Immobilisation avec contre indication à l'appui pour une durée de 15 jours,

Prévention antithrombotique pendant un mois,

Antalgiques selon la douleur.

A 15 jours la patiente pourra débuter une remise en charge de façon progressive, protégée

par une paire de cannes anglaises associée à une mobilisation douce de la cheville

Consultation dans 3 semaines pour contrôle radio clinique.

Sensible à votre confiance, je vous prie de croire, Mon cher Confrère, en mes sentiments

les meilleurs.

Dr Didier Caniquitte .