Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine gériatrique

Madame Domenica Hombert, âgée de 80 ans, a été hospitalisée en service de Médecine Gériatrique du 03/10/2025 au 17/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Douleurs chroniques des deux genoux avec retentissement fonctionnel et perte d'autonomie progressive.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux : hypertension artérielle essentielle, diabète de type 2 non insulino-traité, obésité morbide (IMC = 41 kg/m²), asthme intermittent, hyperuricémie ancienne sans arthrite goutteuse, anémie ferriprive chronique connue depuis 2023, antécédent d'infection à SARS-CoV-2 (2021).

Antécédents chirurgicaux : cholécystectomie (1998), hystérectomie totale (2004).

Antécédents familiaux : père décédé d'un infarctus du myocarde à 72 ans ; mère atteinte d'arthrose diffuse invalidante.

Allergies : aucune connue à ce jour.

Mode de vie

Madame Hombert vit seule dans un appartement au rez-de-chaussée, en milieu semi-urbain. Son fils réside à 40 km et assure les courses hebdomadaires.
Autonomie : ADL 4/6 (toilette 0, habillage 1, transferts 1, continence 1, alimentation 1, déplacement 0).
IADL 2/8 (gestion des repas et du téléphone 1/8, dépendance pour les autres items).
Elle bénéficie de 14 h d'aide humaine hebdomadaire (aide à la toilette et au ménage), ainsi qu'un passage infirmier quotidien pour la surveillance tensionnelle.
Marche lente avec déambulateur, plusieurs chutes sans gravité depuis 6 mois.
Ancienne employée administrative, retraitée.
Pas de tabagisme, pas d'alcool.
G 2 P 2, ménopause à 52 ans.

Traitement à l'entrée

Perindopril 5 mg/j, Hydrochlorothiazide 25 mg/j, Metformine 850 mg × 2/j, Paracétamol 1 g × 3/j, Colchicine 0,5 mg si douleurs, Fer per os 80 mg/j, Ventoline inh. prn, Vitamine D3 80 000 UI/mois.

Histoire de la maladie

Depuis un an, la patiente présente des douleurs mécaniques progressives des deux genoux, majorées à la marche, avec gonflement et craquements. L'autonomie s'est réduite, nécessitant progressivement une aide à la toilette et à la préparation des repas.
L'aggravation récente de la douleur droite avec limitation complète des déplacements a motivé la consultation du médecin traitant, puis une hospitalisation programmée en gériatrie pour réévaluation et adaptation thérapeutique.

Examen clinique :

TA 145/85 mmHg, FC 82 bpm, Température 36,7 °C, FR 18/min, SpO₂ 97 % à l'air ambiant, poids = 108 kg pour 1,62 m (IMC = 41 kg/m²).

Appareil locomoteur : gonflement modéré des genoux, craquements à la mobilisation, limitation de flexion bilatérale (100° droite, 110° gauche), absence d'épanchement.

Appareil cardio-vasculaire : bruits réguliers, pas de souffle, pas de signes d'insuffisance cardiaque.

Respiratoire : murmure vésiculaire bien perçu, absence de sibilants.

Abdomen : souple, non douloureux.

Neuro-cognitif : patiente orientée, légère lenteur idéatoire. MMSE = 26/30.

Tégumentaire : peau sèche, sans plaie ni escarre.

Examens complémentaires :

Biologie : hémogramme normal, Hb = 11,8 g/dL (stable), ferritine basse < 15 µg/L ; créatinine = 82 µmol/L, HbA1c = 7,1 %.

Ionogramme sanguin : dans les limites usuelles.

Radiographie genoux : arthrose fémoro-tibiale bilatérale stade IV, pincement global, ostéophytes marginaux.

Échographie cardiaque (bilan pré-rééducation) : FEVG = 60 %, absence de valvulopathie significative.

Bilan nutritionnel : albumine = 35 g/L, CRP normale.

Evolution dans le service

1. Gonarthrose bilatérale invalidante

Contexte : arthrose évoluée sur obésité morbide et terrain diabétique.
Bilan : absence de poussée inflammatoire, radiographies confirmant une arthrose sévère sans épanchement.
Prise en charge : mise en place d'un protocole antalgique : Paracétamol 1 g × 3/j, Tramadol 50 mg si besoin, cure courte de Diclofénac 75 mg × 1/j sur 5 jours, associée à IPP (Oméprazole 20 mg). Infiltration cortisonée du genou droit (Altim 1 mL + Xylocaïne 1 %).
Kinésithérapie quotidienne avec travail de renforcement quadriceps et verticalisation progressive.
Évolution : amélioration nette de la douleur, reprise de la marche avec déambulateur, autonomie pour les transferts.

2. Obésité morbide et déconditionnement physique

Bilan nutritionnel : IMC 41 kg/m², apport protéique insuffisant (< 0,8 g/kg/j).
Prise en charge : éducation nutritionnelle avec diététicienne, ration hypocalorique équilibrée, supplémentation protéique orale (1 boisson/jour).
Évolution : perte pondérale -- 1,2 kg sur 15 jours, tolérance correcte, poursuite du suivi nutritionnel ambulatoire recommandée.

3. Diabète de type 2 non insulinotraité

Bilan : glycémies capillaires stables entre 1,2 et 1,8 g/L.
Prise en charge : maintien de la Metformine, surveillance capillaire biquotidienne, renforcement de l'hygiène alimentaire.
Évolution : équilibre satisfaisant, absence d'hypoglycémie.

4. Anémie ferriprive chronique

Contexte : carence martiale ancienne liée à des pertes digestives minimes (antécédent gastrite atrophique).
Bilan : Hb stable à 11,8 g/dL, ferritine basse.
Prise en charge : poursuite du Fer per os, absence d'indication à transfusion.

5. Hypertension artérielle essentielle

Prise en charge : maintien du Perindopril 5 mg et de l'Hydrochlorothiazide 25 mg, surveillance tensionnelle quotidienne.
Évolution : tension bien contrôlée (moyenne 130--140/80 mmHg).

6. Bilan gériatrique multidimensionnel

Cognitif : MMSE 26/30, pas de syndrome démentiel.
Locomoteur : amélioration notable sous rééducation ; autonomie pour les transferts et la marche 20 m avec déambulateur.
Social : retour à domicile avec maintien de l'aide actuelle, coordination avec SSIAD pour kinésithérapie à domicile.
Nutritionnel : apports oraux satisfaisants, supplémentation poursuivie, surveillance pondérale mensuelle conseillée.

Traitement de sortie

Perindopril 5 mg 1/j

Hydrochlorothiazide 25 mg 1/j

Metformine 850 mg × 2/j

Paracétamol 1 g × 3/j

Tramadol 50 mg si douleur (maximum 200 mg/j)

Fer per os 80 mg 1/j

Supplément nutritionnel oral 1/j

Vitamine D3 80 000 UI/mois

Ventoline inh. Prn

Conclusion

Gonarthrose bilatérale : amélioration clinique sous traitement antalgique et rééducation ; poursuite du renforcement musculaire et des séances de kinésithérapie à domicile.

Obésité et diabète de type 2 : conseils diététiques maintenus, suivi nutritionnel en ville.
Anémie ferriprive : traitement martiale per os poursuivi, contrôle biologique à 3 mois.
Autonomie : retour au domicile possible avec aides et poursuite de la kinésithérapie.

Suivi : médecin traitant dans 7 jours ; consultation de rhumatologie dans 2 mois pour discussion d'éventuelle visco-supplémentation ou prothèse si aggravation.

Signataire : Dr Nourhane Gonnot.