Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Louey Gazagne, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 7 au 11 juin 2025.

Motif d'hospitalisation

Récidive précoce de globe vésical.

Antécédents médicaux

-   Hypertension artérielle.

-   Infarctus du myocarde en 2002 ayant nécessité un double pontage sur l'IVA.

-   Dyslipidémie.

-   Syndrome d'apnée du sommeil appareillé.

-   Maladie rénale chronique de stade III d'origine mixte (maladie lithiasique, néphroangiosclérose bénigne, uropathie chronique).

-   Hypertrophie bénigne de prostate.

-   Arythmie cardiaque par fibrillation atriale.

-   Cancer du rectum en 2012 traité par radiochimiothérapie néo-adjuvante puis protectomie.

Antécédents chirurgicaux

-   Double pontage en 2002.

-   Proctectomie en 2013.

Antécédents familiaux

Aucun.

Allergies

Non connues.

Mode de vie

Patient vivant avec son épouse au domicile, diagnostic récent de maladie d'Alzheimer chez celle-ci. Aide de la fille du patient dans la prise en charge quotidienne de l'épouse. Ancien journaliste. Intoxication tabagique sevrée depuis 2002, consommation un apéritif par jour le week-end.

Traitement à l'entrée

BISOPROLOL 5 mg/j, ATORVASTATINE 20 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, ELIQUIS 5 mg matin et soir, PERINDOPRIL 8 mg/j, TAMSULOSINE 0,4 mg/j, PERMIXON 2/j.

Histoire de la maladie

Patient récemment hospitalisé en Néphrologie (du 16 au 31 mai) pour la prise en charge d'une insuffisance rénale aiguë sur globe vésical dans un contexte d'hématurie macroscopique.

-   Pour mémoire, le patient présentait une insuffisance rénale aiguë sur chronique (créatinine maximale proche de 400 µmol/l) en lien avec un caillotage intra-vésical.

-   Le patient avait été hospitalisé en Néphrologie (faute de place en Urologie), le bilan avait objectivé une cystite hémorragique vraisemblablement post-radique (antécédent de radiothérapie rectale) avec des stigmates d'obstacle sous vésical chronique (vessie avec parois épaissies, diverticules vésicaux et hypertrophie prostatique estimée à 50cc).

-   L'évolution avait été favorable après sondage et lavage vésical, suspension des anticoagulants, renforcement du traitement de l'HBP. La créatinine de sortie était à 120 µmol/l. Le patient devait être convoqué par le Dr LE BARREUX en Urologie pour la prise en charge de cet obstacle chronique sous-vésical et pour discuter la réalisation d'instillations vésicales pour la cystite hémorragique.

-   La sonde vésicale avait été retirée 48h avant la sortie, avec une reprise satisfaisante de la miction (résidu post mictionnel restant limite à 150-200 ml).

Le 6 juin, le patient contacte son médecin traitant devant des douleurs hypogastriques associées à une récidive d'hématurie caillotante. Devant l'hospitalisation récente dans le service, le médecin traitant contacte directement le service et nous hospitalisons le patient dès le lendemain.

Examen clinique :

Pression artérielle 125/72 mmHg, fréquence cardiaque 82 bpm, SpO2 97% en AA, apyrétique.

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur irréguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible, douleur en hypogastre, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : urines hématuriques, oligurie, présence de caillots.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 210 µmol/l, urée 23 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 138 mmol/l, kaliémie à 5,7 mmol/l, bicarbonatémie à 20 mmol/l, calcémie à 2,2 mmol/l, phosphatémie à 2,3 mmol/l, protides à 72 g/l.

NFS : hémoglobine à 9,4 g/dl, leucocytes à 16 G/L, plaquettes à 183 G/L.

CRP à 43 mg/L, PCT négative.

Bilan hépatique normal.

ECBU stérile.

Evolution dans le service

-   Récidive précoce d'insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine urologique sur obstacle endovésical (caillotage en lien avec une vraisemblable cystite radique).

-   Pose d'une sonde vésicale par l'équipe d'urologie sous fibroscopie (échec par voie classique) avec décaillotage intravesical réalisés à la seringue suivi par une irrigation vésicale. Éclaircissement progressif des urines, restant rosées à la sortie.

-   Hémoglobine limite à 8,2 g/dl ayant conduit à la transfusion d'un culot globulaire (vue l'antécédent de cardiopathie ischémique).

-   Evolution favorable de la fonction rénale avec une créatinine à 150 µmol à la sortie, évolution spontanément favorable des troubles ioniques après dérivation des urines.

-   Devant cette récidive précoce d'hématurie macroscopique, nous obtenons l'accord du cardiologue du patient pour une suspension prolongée de l'anticoagulation curative, tant que la situation urologique ne sera pas contrôlée.

-   Le patient souhaitant sortir, étant l'aidant principale de son épouse, il est décidé d'une sortie précoce avec maintien de la sonde vésicale à demeure (avec poche de jambe), le patient sera convoqué la semaine prochaine pour sa première séance d'instillation vésicale.

Traitement de sortie

BISOPROLOL 5 mg/j, ATORVASTATINE 20 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, PERINDOPRIL 8 mg/j, TAMSULOSINE 0,4 mg/j, PERMIXON 2/j.

Suspendu : ELIQUIS

Conclusion

Récidive précoce d'insuffisance rénale aiguë obstructive sur caillotage intra-vésical dans un contexte de cystite hémorragique.

Evolution favorable avec lavage des urines et suspension prolongée de l'anticoagulation curative.

Instillation vésicale programmée de manière rapprochée.

Transfusion d'un culot globulaire devant une anémie induite par le saignement.

Signataire : Dr Eden Ducos.