Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Marie Aubin, 80 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/07/2024 au 04/07/2024 .

Motif d'hospitalisation

Troubles de la marche, troubles cognitifs subaigus

Antécédents

Médicaux

-   HTA

-   Diabète de type 2 NID

-   Hypoaccousie bilatérale, appareillée

Chirurgicaux : aucun

Familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Vit avec son mari en appartement au 1er étage. 2 filles.

Autonome dans les AVQ. Marche avec une canne depuis 4 mois. Ne conduit plus.

Ancienne secrétaire.

Tabagisme sevré 12 PA. Pas d'OH.

Traitement à l'entrée

Amlodipine 5 mg/j

Metformine 850 mg ×2/j

Simvastatine 20 mg/j

Histoire de la maladie

Patiente adressée par son médecin traitant dans le cadre de troubles de la marche d'aggravation progressive depuis environ 10 mois, compliqués de 3 chutes dans le dernier mois. Un scanner cérébral a été réalisé retrouvant une dilatation tétraventriculaire.

La patiente évoque également des troubles mictionnels (urgenturie, nycturie ≥ 3x/nuit), ainsi qu'un ralentissement cognitif subjectif, mais sans plainte mnésique franche.

L'ensemble du tableau évoquant une possible Hydrocéphalie à Pression Normale (HPN), un bilan neurologique spécialisé a été demandé.

Examen clinique :

Constantes : TA 136/89 mmHg FC 78 bpm Sat 94%AA apyrétique

Examen clinique

-   Neurologique : consciente cohérente orientée, marche à petits pas avec élargissement du polygone, aimantation, ROT normaux, pas de syndrome extra pyramidal, pas de syndrome pyramidal, PC normales, pas de syndrome cérébelleux

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de TVP

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA

-   ASDI

-   Fuites urinaires depuis plusieurs mois, pas de brûlures mictionnelles

Examens complémentaires :

IRM cérébrale 02/07/2024 : dilatation tétraventriculaire, résorption transépendymaire; pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, leucopathie FAZEKAS 2.

Biologie : NFS Plaquettes, ionogramme, fonction rénale, hépatique, VB12/9, HBA1c : sans particularité

Pas de trouble de coagulation

MMSE 24/30 pré PL

Ponction lombaire 02/07/2024 :

-   Evacuation de 50cc

-   Biochimie : normoglyco / protéinorachie

-   Numération : 2 éléments ; 0 GR

-   Pas de germe

Bilan kiné pré PL :

-   Test de Tinetti : 17/28

-   Timed Up and Go (TUG) : 22 secondes

Bilan kiné post PL :

-   Test de Tinetti : 25/28

-   Timed Up and Go (TUG) : 13 secondes

Evolution dans le service

Le diagnostic d'hydrocéphalie à pression normale est retenu au vu des symptômes remplissant les critères de triade de Hakim et l'ensemble du bilan réalisé.

Ponction lombaire déplétive réalisée le 02/07 à l'aiguille atraumatique, sans complication. Bilan kiné post PL nettement amélioré : amélioration nette de la cadence de marche, diminution de l'aimantation, polygone moins élargi.

Pas d'indication de pose de dérivation ventriculaire à ce jour. En cas de nouvelle aggravation, la patiente est tenue de contacter le service de neurologie pour une nouvelle hospitalisation.

Traitement de sortie

Amlodipine 5 mg/j

Metformine 850 mg ×2/j

Simvastatine 20 mg/j

Conclusion

Patiente de 80 ans présentant une triade de Hakim en lien avec une HPN.

Amélioration nette après ponction lombaire.

MKDE à poursuivre en externe.

Consultation de suivi dans 3 mois avec bilan neuropsychologique.

Signataire : Dr Sylviane Bouillard.