Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Fernando Thia nam est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 17/09/2025 au 20/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan d'adénopathie médiastinale.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hépatite B guérie

-   Pas d'allergie rapportée.

-   Notion de tuberculose il y a 10 ans traitée à l'étranger par plusieurs mois d'antibiothérapie multiple.

-   Lithiases urinaires.

Mode de vie

D'origine vietnamienne. Barrière de la langue. Travaille comme cuisinier.

2 enfants en bonne santé. Vit avec son épouse et ses enfants dans un appartement au 8ème étage avec ascenseur. Logement salubre.

Tabagisme à 0,5 paquet par jour, débuté vers 15 ans, pour une consommation totale d'environ 10PA. OH occasionnel.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Le patient rapporte à son médecin traitant des épisodes de sueurs nocturnes depuis 6 mois. Il s'y associe parfois des nausées sans vomissements et des gonflements des chevilles.

Réalisation d'un scanner thoraco-abdomino-pelvien décrivant des adénopathies médiastinales, une hépatomégalie et des micronodules calcifiés pulmonaires dans le lobe supérieur droit.

Hospitalisation en pneumologie pour bilan étiologique.

Examens complémentaires :

-   Bio :

    -   Hb 13,2 g/dl, leucocytes 4G/L dont lymphopénie à 1,12 G/l, plaquettes à 167 G/l.

    -   Ionogramme sanguin : Na 134mmol/l, K 4,2mmol/l. Calcémie 2,63mmol/l, PTH normale, 25OHVit-D légèrement abaissée à 29mmol/l.

    -   Créatinine 69 µmol/l, DFG dans les normes.

    -   ASAT 78u/l, ALAT 96u/l, gamma-GT 240u/l, PAL 170u/l, bilirubine 19 µmol/l

    -   Albumine 36 g/l.

    -   Electrophorèse des protéines sérique sans particularité, notamment absence d'hypogammaglobulinémie.

-   TEP-scanner : hypermétabolisme modéré des adénopathies médiastinales notamment dans la loge de Baréty (5,6 de SUV), en sous carinaire (5,4) et en hilaire droit 11R (6,0 de SUVmax). Hypermétabolismes focaux hépatiques à 6,1 de SUVmax. Pas d'hypermétabolisme du parenchyme pulmonaire notamment des micronodules. L'ensemble fait suspecter une granulomatose.

-   Echographie hépatique : hépatomégalie sans hypertension portale.

-   BGSA : résultats en attente

-   Fibroscopie bronchique : pas de granulations visualisées, muqueuse bronchique d'aspect normal. L'ensemble de l'arbre bronchique est visualisé jusqu'en sous segmentaire.

    -   pas de documentation BK, bactério et myco. PCR mycobactérium tuberculosis négative. Cultures prolongées en cours.

    -   Biopsies bronchiques étagées dans l'arbre bronchique droit : en attente.

-   Ponction-biopsie hépatique par voie transjugulaire : résultats en attente.

-   Enzyme de conversion de l'angiotensine : dans les normes.

Examen clinique:

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique. Pas de bruit surajouté. SpO2 98% en air ambiant.

Abdomen souple dépressible indolore. Hépatomégalie non perçue.

Pas de trouble sensitivomoteur. Réflexes ostéotendineux non vifs, symétriques et bilatéraux.

Evolution dans le service

Patient paucisymptomatique hospitalisé pour exploration d'adénopathies médiastinales.

Les lésions observées au TEP-scanner (hyperfixations médiastinales et hépatiques) font suspecter une granulomatose en première hypothèse.

Explorations endoscopiques (biopsies et recherche mycobactéries) sont en attente.

Les oedèmes péri-malléolaires fluctuants, l'atteinte hépatique, l'hypercalcémie avec hypercalciurie et l'aspect scannographique font suspecter une sarcoïdose.

Sortie le 20/09/2025 après l'ensemble du bilan programmé réalisé.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patient paucisymptomatique hospitalisé pour exploration d'adénopathies médiastinales.

L'ensemble du tableau fait suspecter une sarcoïdose jusqu'à preuve du contraire. Suspicion annoncée au patient et son épouse.

Le patient sera reconvoqué en HDJ dans 2 semaines pour récupérer les résultats anatomopathologiques.

Bien confraternellement,