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Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Maden Chanareilles, 26 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 15/05/2025 au 25/05/2025 .

Motif d'hospitalisation

Prise en charge post réanimation d'un asthme aigu grave.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme allergique sévère sous biothérapie par DUPILUMAB

Dermatite atopique

Mode de vie

Peintre, vit en couple, sans enfant. Allergie pollen, acariens, poussières. Pas de tabac.

Traitement à l'entrée

INNOVAIR 200/6 µg 2 bouffées matin et soir

SPIRIVA respimat 2 bouffées matin

VENTOLINE 100 µg 2 à 6 bouffées si besoin

CETIRIZINE 10 mg soir

DERMOCORT 1 application le matin

DUPILUMAB 200 mg une injection tous les 15 jours

Histoire de la maladie

Patient de 26 ans, asthme allergique sévère, admis aux urgences le 15/05 pour dyspnée aiguë depuis 24h, persistante malgré 10 bouffées de VENTOLINE et auto médication par SOLUPRED 60mg.

Examen clinique :

Saturation 86% en air ambiant, fréquence cardiaque 100/min, tension artérielle 130/56 mmHg, température 36.5 degrés.

Polypnée 30/min, tirage sus claviculaire, agitation, sibilants bilatéraux diffus, toux sèche.

Tachycardie, bruit du cœur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Abdomen souple dépressible indolore, bruits hydro aériques perçus.

Glasgow 15, agité, cohérent, désorienté.

Examens complémentaires :

Biologie : Hémoglobine 13 g/dl, hyperéosinophilie à 0.8 G/L, pas d'hyperleucocytose. Hypokaliémie à 3.1 mmol/L, pas d'insuffisance rénale.

Gazométrie sous 2 L d'oxygène : pH 7.32 pCO2 60 mmHg, pO2 75 mmHg, bicarbonates 26 mmol/L

Radiographie thoracique : Pas de foyer visualisé.

Prise en charge aux urgences :

Aérosols de BRICANYL 5 mg et ATROVENT 0.5 mg 3 fois par jour.

Sulfate de magnésium 2 grammes.

Solumedrol 1 mg/kg.

VNI pendant 2 heures permettant de normaliser la capnie.

Transfert dans notre unité de soins intensifs pneumologiques pour la suite de prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Pas de récidive d'hypercapnie au cours du séjour.

Bilan étiologique de l'exacerbation : PCR virale négative, ECBC stérile, bilan aspergillaire négatif.

Technique de prise des inhalateurs mauvaise, éducation thérapeutique refaite.

Poursuite du traitement par aérosols et corticoïdes oraux pendant 5 jours.

Peak flow d'entrée : 150 L/min, sortie : 400 L/min.

Sur le plan rénal :

Supplémentation par DIFFU K 1200 mg pendant 3 jours. Normalisation de la kaliémie.

Amélioration lente permettant un retour à domicile le 25/05/2025.

Traitement de sortie

INNOVAIR 200/6 µg 2 bouffées matin et soir sur chambre d'inhalation

SPIRIVA respimat 2 bouffées matin

VENTOLINE 100 µg 2 à 6 bouffées si besoin

CETIRIZINE 10 mg soir

DERMOCORT 1 application le matin

DUPILUMAB 200 mg une injection tous les 15 jours

Conclusion

Patient de 26 ans, asthme aigu grave sans facteur déclenchant hormis mauvaise observance des traitements.

Évolution favorable sous aérosols, corticothérapie et séances de VNI.

Retour à domicile avec consultation de suivi dans 1 mois.

Signataire : Dr Alain Tryhard.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Marie Lemaitre, 45 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 15/05/2025 au 19/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation d'asthme sur pneumopathie à Haemophilus influenzae

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Syndrome de recouvrement asthme/BPCO (dernier VEMS 65% en février 2025)

-   Syndrome anxio dépressif

-   Obésité de grade I

-   Syndrome de Raynaud

-   Psoriasis

-   Asthme sévère chez sa mère

Mode de vie

Monitrice d'auto-école, tabagisme actif à 5 cigarettes par jour. Vit avec sa compagne, sans enfant. Domicile sain, pas d'animaux.

Traitement à l'entrée

-   SYMBICORT 400 µg 1 bouffée matin et soir

-   BRONCHODUAL 2 à 6 bouffées par jour si besoin

-   PAROXETINE 15 mg soir

Histoire de la maladie

La patiente consulte son médecin traitant le 12/05 pour dyspnée fébrile depuis 48 heures. Saturation 95 % en air ambiant, sibilants bilatéraux. Introduction d'AMOXICILLINE et réévaluation à 48 heures. Le 14/05, persistance de la fièvre à 38.6°C, foyer de crépitants en base droite et désaturation à 87% en air ambiant.

Admission directe dans notre service de pneumologie.

Examen clinique :

Saturation 93% sous 1L d'oxygènothérapie, fréquence respiratoire 18/min, sibilants bilatéraux avec foyer de crépitants en base droite. Pas de signe de lutte, pas de signe d'hypercapnie clinique. Toux productive avec expectorations purulentes.

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie : syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à 21 G/L dont 18 G/L neutrophiles. CRP à 102 mg/L. Pas d'anomalie du ionogramme, cholestase anictérique à deux fois la normale.

Gazométrie sous 1L : pH 7.38, pCO2 42 mmHg, pO2 70 mmHg, bicarbonates 27 mmol/L.

Radiographie thoracique : Foyer de condensation alvéolaire lobe inférieur droit.

ECG : Rythme sinusal régulier, sans souffle perçu.

ECBC : positif à Haemophilus influenzae 1.10e8 multisensible.

Evolution dans le service

Respiratoire :

Traitement par AUGMENTIN poursuivi pendant 5 jours.

Aérosols de BRICANYL 5 mg et ATROVENT 0.5 mg pendant 3 jours.

Sevrage de l'oxygène et apyrexie obtenus à 48 heures de l'admission.

Passage de l'infirmière d'addictologie et début de sevrage tabagique débuté avec patch de nicotine 14mg.

Hépatique :

Régression de la cholestase avec l'amélioration du syndrome inflammatoire.

Traitement de sortie

SYMBICORT 400 µg 1 bouffée matin et soir

BRONCHODUAL 2 à 6 bouffées par jour si besoin

PAROXETINE 15 mg soir

NICOPATCH 14 mg une fois par jour

NICOPASS 2 mg si besoin

Conclusion

Patiente de 45 ans, suivie pour un syndrome de recouvrement asthme/BPCO.

Exacerbation sur pneumopathie à Haemophilus influenzae.

Antibiothérapie par AUGMENTIN pendant 5 jours.

Sevrage tabagique débuté en hospitalisation.

Consultation de suivi en addictologie dans une semaine et en pneumologie dans un mois.

Signataire : Dr Sinem Louis.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Maryvonne Mahrez, 40 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 15/05/2025 au 18/05/2025 .

Motif d'hospitalisation

Surveillance après bronchospasme lors d'une fibroscopie bronchique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Fibromyalgie

Polyarthrite rhumatoïde

Eczéma variqueux

Algodystrophie suite à une fracture du poignet gauche

Mode de vie

Aide soignante, en invalidité. Tabac 10 paquets années sevré, pas d'alcool.

Traitement à l'entrée

Lyrica 25 mg matin et soir

Skenan 20 mg matin et soir

Méthotrexate une injection par semaine

Histoire de la maladie

Patiente adressée par son médecin traitant pour bilan de toux chronique.

Fibroscopie bronchique en ambulatoire au plateau technique de pneumologie : bronchospasme important dès le passage des cordes vocales. Arrêt du geste et hospitalisation pour surveillance.

Examen clinique :

Saturation 95% sous 2 L d'oxygène, voix étouffée, sifflements inspiratoires et expiratoires. Pas de signe de lutte.

Douleurs diffuses connues.

Bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Abdomen souple dépressible, tendance à la constipation.

Glasgow 15, cohérente, orientée.

Examens complémentaires :

Scanner thoracique pour bilan étiologique de cette toux : Pas d'anomalie parenchymateuse. Quelques troubles ventilatoires dans les bases.

Evolution dans le service

Respiratoire :

Surveillance clinique pendant 48 heures avec réalisation d'aérosols de SOLUMEDROL 40 mg une fois par jour.

Amélioration progressive de l'auscultation pulmonaire.

Nouvelle fibroscopie bronchique réalisée le 17/05 : pas d'anomalie endobronchique, cordes vocales oedématiées.

Retour à domicile le 18/05 puis programmation en externe d'un hôpital de jour pour bilan de cette toux.

Traitement de sortie

Lyrica 25 mg matin et soir

Skenan 20 mg matin et soir

Méthotrexate une injection par semaine

Aérosols de Solumedrol 40 mg matin pendant 5 jours.

Conclusion

Patiente de 40 ans, adressée pour bilan de toux chronique.

Fibroscopie bronchique compliquée d'un spasme des cordes vocales nécessitant une surveillance pendant 48 heures.

Complément d'exploration prévu en externe.

Signataire : Dr Sumeyye Berenger.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Enis Eppler, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 05/06/2025 au 08/06/2025.

Motif d'hospitalisation

Pneumothorax gauche post chute

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cancer colorectal opéré en 2015

Goutte

Cholecystectomie

Mode de vie

Ingénieur retraité, pas de tabac, alcool occasionnel, pas d'exposition. Vit avec son épouse au domicile.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Patient de 82 ans, consulte son médecin traitant le 04/05/2025 pour chute par maladresse avec douleur thoracique gauche au décours. A la consultation avec son médecin traitant : douleur élective à la palpation en regard de la 6ème côte à gauche, eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, saturation 98% en air ambiant.

Prescription d'une radiographie de thorax qu'il réalise le lendemain et qui montre une fracture monofocale de la 6ème côte gauche et pneumothorax apical incomplet à gauche.

Hospitalisation directe dans notre service de pneumologie le jour même pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

A l'entrée,

Eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire diminué à l'apex gauche, pas de toux, pas de crachat, saturation 99% en air ambiant.

Fréquence cardiaque 68/minute, tension artérielle à 110/56 mmHg, bruits du coeur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche.

Abdomen souple dépressible indolore.

Orienté, cohérent, pas de notion de traumatisme crânien lors de la chute.

Examens complémentaires :

Biologie : hémoglobine à 13 g/dl, TP 98%.

Echographie pleurale : Pneumothorax apical gauche sur 2 espaces intercostaux en postérieur et antérieur. Pas de décollement visualisé en axillaire. Fine lame d'épanchement réactionnel à gauche. Pas de pneumothorax droit.

Evolution dans le service

Radiographie thoracique quotidienne montrant un recollement progressif du poumon sans nécessité de drainage.

Echographie de contrôle le 08/06 : Décollement apical sur 1 espace intercostal en postérieur uniquement.

Antalgie par TRAMADOL 50mg LP et PARACETAMOL 1 gramme toutes les 8 heures si besoin.

Un contrôle de l'échographie pleurale est prévu dans 7 jours au plateau technique de pneumologie.

Informations données sur les symptômes devant l'amener à reconsulter en urgence (douleur thoracique, essoufflement, toux inhabituelle).

Traitement de sortie

TRAMADOL LP 50mg toutes les 12 heures pendant 15 jours

PARACETAMOL 1 gramme toutes les 8 heures si besoin pendant 15 jours

Conclusion

Patient de 82 ans, chute par maladresse compliquée d'une fracture de la 6ème côte gauche et d'un pneumothorax partiel d'évolution spontanément favorable sans nécessité de drainage.

Contrôle prévu dans 7 jours au plateau technique.

Antalgie par TRAMADOL et PARACETAMOL.

Signataire : Dr Valentine Zuziak.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Francoise Morien, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 02/03/2025 au 09/03/2025

Motif d'hospitalisation

Majoration de dyspnée fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Syndrome de chevauchement Asthme/BPCO suivi en ville avec traitement de fond par Innovair, suivi bi-annuel. Pas d'exacerbation fréquente.

-   Diabète non insulino-dépendant, règle hygiéno diététique seule

-   AOMI avec pose de stent en 2018

-   Pontage bi-iliofémoral en 2022

-   HTA traitée

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie :

Vit avec son époux dans un appartement au 1er étage, un fils présent qui vit dans la même ville. Autonome pour les actes de la vie quotidienne, repas livrés par la ville.

Ancienne secrétaire de direction, pas d'exposition professionnelle.

Tabagisme 15 PA sevré en 2018

Pas de consommation d'alcool

Vaccination COVID 5 doses, antigrippale annuelle, pneumocoque à jour

Traitement à l'entrée :

-   Innovair 200/6 : 2 prises matin et soir

-   Ventoline à la demande

-   Kardegic 160 mg par jour

-   Ramipril 5 mg par jour

Histoire de la maladie :

Patiente adressée par son médecin traitant aux urgences pour une dyspnée sifflante évoluant depuis 48 h.

Aux urgences:

Saturation à 86% motivant la mise en place de 2L/min d'oxygène. Pas de fièvre, hémodynamique stable. L'auscultation retrouve des sibilants diffus.

Aérosols de bronchodilatateur, corticothérapie 1mg/kg IV et transfert dans le service de Pneumologie pour la suite de prise en charge.

Examen clinique :
PA 155/60 mmHg, 95 bpm, 95% sous 2L/min d'oxygène

Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, dyspnée mMRC 2, toux, expectorations purulentes, sibilants auscultatoires diffus.

Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie retrouve une CRP à 56 mg/L, pas d'hyperleucocytose à PNN. Pas de tb ionique. Albuminémie à 36g/L. Hyperéosinophilie à 0,9G/L

ECG sinusal régulier QRS fins, axe non dévié

RP : syndrome bronchique bilatéral

DEP estimée à 45% de la théorique, en diminution de 30% par rapport à la valeur habituelle

La PCR viral est négative

L'ECBC ne retrouve pas de germe

Evolution dans le service

Evolution lentement favorable sous antibiothérapie probabiliste par Augmentin 1g matin midi et soir et aérosols de bronchodilatateurs. Introduction d'une corticothérapie à 60 mg par jour pour 5 jours après déparasitage par Ivermectine.

Le bilan d'hyperéosinophilie réalisé retrouve une IgE totale et Aspergillaires augmentés.

Pas de déséquilibre des glycémies pendant l'hospitalisation.

La patiente est rapidement sevrée de son oxygène.

Retour à domicile le 09/03/2025

Traitement de sortie

-   Reprise des traitements habituels

Conclusion :

Exacerbation d'ACOS d'évolution favorable sous corticothérapie et antibiothérapie. Pas de trigger évident retrouvé. Réévaluation prévue en HDJ pour bilan complémentaire et recherche d'ABPA au vu des sérologies positives: un scanner thoracique, fibroscopie bronchique LBA, EFR complètes sont prévus lors de ce bilan.

Signataire : Dr Idryss Bahor.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Josette Serwier, 17 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 03/02/2025 au 07/02/2025

Motif d'hospitalisation

Dyspnée et fièvre

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Pas de suivi pneumologie, pas d'antécédents médicaux, appendicectomie à 14 ans, pas d'allergies connues

Mode de vie

Lycéen, vit avec ses parents dans une maison saine

1 frère en bonne santé

Pas de tabagisme, consommation cannabis occasionnelle, consommation d'alcool en soirée

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie :

Apparition d'une fièvre jusqu'à 40°C et d'une toux motivant un appel du 15 par la mère du patient qui propose de l'adresser directement aux urgences, faute de place chez SOS médecin.

Aux urgences: fièvre à 39,5°C malgré une prise de paracétamol 1h avant, dyspnée mMRC 3, pas de signe de lutte hormis la polypnée, toux et pas d'expectoration. L'auscultation est sans particularité.

Transfert dans le service de Pneumologie pour surveillance

Examen clinique :

PA 125/60 mmHg, 92 bpm, 95% AA, apyrétique

Sensation d'oppression thoracique majorée à l'inspiration profonde, toux, pas d'expectoration. Quelques sibilants en fin d'expiration.
Le reste de l'examen est sans particularité

Examens complémentaires :

Biologie : CRP à 35 mg/L, NFS sans particularité, créatinine à 55 umol/L, carence en vitamine D

PCR virale positive à VRS

RP : normale

ECG : tachycardie sinusale

Evolution dans le service

La prise en charge dans le service a consisté en la mise en place d'un isolement gouttelette, prélèvements infectieux pour ne pas méconnaitre une surinfection bactérienne sans anomalie. Mise en place d'aérosols de Salbutamol 5 mg matin midi et soir pendant 3 jours. Évolution favorable de la fièvre en 48h.

Pas de contage retrouvé à l'interrogatoire.

Supplémentation d'une carence en vitamine D

Traitement de sortie

Paracétamol à la demande

Conclusion

Bronchite à VRS d'évolution spontanément favorable.

Signataire : Dr Philippe Pellegrini.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Yvonne Daviau, 76 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 23/07/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan diagnostic et d'extension d'une probable néoplasie pulmonaire lobaire supérieure droite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète de type 2 non insulino requérant

Fibromyalgie

Allergie aux fraises

Mode de vie

Vit seule, professeur d'histoire retraitée, tabagisme actif à 100 paquets/années.

1 verre de vin tous les soirs.

Traitement à l'entrée

Metformine 1000mg matin et soir

Skenan 30mg matin et soir

Paracetamol 1 gramme si besoin

Lyrica 75mg matin et soir

Histoire de la maladie

Patiente adressée par son médecin traitant suite à la découverte d'une probable néoplasie pulmonaire sur un scanner fait pour un bilan de toux depuis 2 mois.

Examen clinique :

Cachexie, perte de 15kg en 2 mois pour un poids actuel de 50kg pour 1m70.

Dyspnée NYHA 2, toux grasse, saturation à 94% en air ambiant. Murmure vésiculaire diminué en apex droit.

Bruits du coeur réguliers, sans souffle.

Hépatomégalie, pas de douleur à la palpation abdominale.

Glasgow 15, pas d'anomalie à l'examen neurologie.

Examens complémentaires :

Scanner thoracique fait en ville : Lésion de 6 cm lobaire supérieure droite obstruant totalement la bronche lobaire supérieure. Aspect de lymphangite carcinomateuse en périphérie de la tumeur. 2 lésions controlatérales de 2 cm en lobe supérieur gauche.

Evolution dans le service

Bilan complet avec :

-   Biologie : Anémie à 11g/dl, microcytaire, pas d'anomalie sur le bilan de coagulation.

-   Bilan hépatique et ionogramme sans particularité. Pas d'hypercalcémie, albumine 28g/l.

-   Scanner cérébral : Pas de lésion à l'étage encéphalique.

-   TEP scanner : Hypermétabolisme intense de la lésion lobaire supérieure droite et des deux lésions controlatérales ainsi qu'en regard du ganglion sous carénaire. Hyperfixation également en regard de la surrénale gauche, suspecte dans le contexte et d'une lésion en L4, sans épidurite.

-   Echographie cardiaque : FEVG preservée, pas de valvulopathie.

-   EFR : Trouble ventilatoire obstructif léger avec VEMS à 75% de la théorique, 70% de DLCO, tiffeneau à 0.60.

-   Fibroscopie bronchique : Lésion bourgeonnante en regard de la bronche lobaire supérieure droite. 5 biopsies de bon calibre à ce niveau.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

CNO HP HC 2/jour

NICOPATCH 21mg/24h à augmenter si besoin

Conclusion

Patiente de 76 ans, tabagisme actif à 100 paquets années.

Découverte d'une probable néoplasie pulmonaire métastatique.

Fibroscopie bronchique ce jour. Consultation d'annonce dans 15 jours avec son pneumologue référent.

Signataire : Dr Robert Sabadini.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Ian Leveille, 45 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 4 au 7 décembre.

Motif d'hospitalisation

Bronchite aiguë

Antécédents :

Médicaux :

-   Embolie pulmonaire bilatérale proximale à risque intermédiaire bas, avec thrombose veineuse profonde gauche en 2005

-   Mutation du facteur V Leiden découverte au décours de l'embolie pulmonaire

Chirurgicaux :

-   Fracture tibia droit ostéosynthésé en 1998

Allergie : Non connue.

Mode de vie :

Vit seul dans une maison. Instituteur. Pas de consommation de tabac ni d'alcool.

Traitement à l'entrée

Xarelto 20 mg 1 comprimé matin

Histoire de la maladie

Le 4 novembre, il consulte aux urgences pour difficultés respiratoires et fièvre à 38,8°C, dans un contexte de rhinite depuis 4 jours.

Aux urgences,

Examen clinique :

TA 135/ 62 mmHg, pouls 79 bpm, SpO2 90% en air ambiant mis sous 2 L/min pour SpO2 96%. T° 38, 4°C

-   Examen pneumologique : Dyspnée NYHA 1, toux avec expectorations purulentes, murmure vésiculaires perçus bilatéral et symétrique avec ronchis diffus.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.

-   Examen neurologique : G15, céphalée, pas de déficit sensitivomoteur.

-   Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, tendance diarrhée, abdomen souple dépressible et indolore.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : Pas de trouble ionique. Bilan rénal et hépatique normaux. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 13 G/L à prédominance de PNN à 9 G/L, CRP 55 mg/L.

-   Radiographie thoracique : pas de foyer parenchymateux.

Une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN est introduite et le patient transféré dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

La PCR virus respiratoire montre un métapneumovirus. L'ECBC montre un flore oropharyngé.

L'évolution est favorable sous antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN pendant 5 jours, avec sevrage en oxygène le 6 décembre.

Le patient rentre à domicile le 7 décembre.

Traitement de sortie

AUGMENTIN pendant 5 jours soit jusqu'au 9 décembre inclus

XARELTO 20 mg 1 comprimé le matin

Conclusion

Patient de 45 ans, avec antécédent d'EP dans un contexte de mutation du facteur V Leiden, hospitalisé pour bronchite sur métapneumovirus, avec surinfection bactérienne non documentée, de bonne évolution sous AUGMENTIN.

Signataire : Dr Jean Heitz.