Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 10/01/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Henri Brunella.

Il s'agit d'un patient de 21 ans qui est actuellement au chômage.

Il pratiquait avant son accident en 2022 régulièrement le basket notamment en compétition.

Pas d'antécédent médical notable. Pas de traitement. Une intoxication tabagique à environ 1 paquet par jour.

Il s'agit d'un patient qui a subi il y a environ 3 ans lors de la réception d'un saut en ski un traumatisme au niveau du genou gauche.

Une IRM a été réalisée en 2022 et retrouvait déjà une rupture aiguë du ligament croisé antérieur avec un aspect de désinsertion capsulo-méniscale de la corne postérieure du ménisque externe sans lésion au niveau du ménisque interne.

Il n'a pas repris le basket du fait de son genou et même au quotidien il garde des appréhensions d'instabilités, parfois des douleurs.

Il n'y a pas de blocage, de craquement ni de gonflement rapporté.

A l'examen clinique un morphotype normo axé.

Il mesure 1m80 pour 83 kg.

Pas de laxité frontale. Un Lachman à arrêt mou. Une légère sensibilité à la palpation de l'interligne méniscal interne en postérieur. Pas de syndrome femoro patellaire, pas de douleur femoro tibiale externe, une sensibilité également au niveau postérolatérale en regard du kyste poplité.

A l'IRM réalisée récemment qui confirme une rupture ancienne du ligament croisé antérieur. Un aspect de lésion au niveau de la corne postérieure du ménisque médial en zone rouge plutôt horizontal sans lésion au niveau du ménisque externe et un kyste poplité toujours bien visible.

En pratique, on a expliqué les principes et les risques de l'intervention au patient.

Vue ce patient sportif, jeune avec une rupture des ligaments croisés antérieurs associée à des lésions méniscales, on peut tout à fait retenir de façon licite une ligamentoplastie LCA aux ischios-jambiers type DT4 TLS associée à une suture méniscale plus au moins méniscectomie selon les constatations peropératoires.

On a informé la patiente de l'absolue nécessité de se sevrer sur le plan tabagique par rapport aux risques infectieux et de mauvaise cicatrisation ligamentaire, cutanée et méniscale.

On bloque une date d'intervention pour le 12/05/2025

Dr Jacqueline Masse.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 12/05/2025.

Chirurgien : Dr Jacqueline Masse

Diagnostic : Rupture LCA genou gauche + lésion CPMI

Intervention : Ligamentoplastie LCA DT4 TLS (FH). Suture méniscale interne: fast fix 360 et flex (smith nephew)

Sous anesthésie générale

Antibioprophylaxie selon le CLIN

En décubitus dorsal, garrot à la racine de la cuisse gauche

Détersion, badigeon

Check list HAS ok

Voie d'abord : courte voie d'abord en regard des tendons de la patte d'oie sur la face antéro interne du tibia.

Dissection des tendons de la patte d'oie puis prélèvement du demi tendineux.

Préparation du transplant de DT à la longueur de 50 mm: 1 point de vicryl 1 à chaque extrémité, passage dans le calibreur diamètre 8 et 9

Voie d'abord arthroscopique antero-interne et externe

BILAN :

Cartilage rotule : facette interne : ICRS 0

facette externe : ICRS 0

Cartilage trochlée : joue interne : ICRS 0

Joue externe : ICRS 0

Cartilage compartiment interne : Fémur : ICRS 0

Tibia : ICRS 0

Cartilage compartiment externe : Fémur : ICRS 0

Tibia : ICRS 0

Ménisque interne : lésion mixte horizontale et verticale CPMI

Synoviale : saine

Ménisque externe : sain

Echancrure : rupture du LCA , LCP intact.

Après avivement, Stabilisation de la lésion méniscale interne par 2 fast fix 360 smith nephew

testing satisfaisant de la stabilité des sutures au palpeur

Préparation de l'échancrure au shaver, repérage du point d'entrée fémoral à l'aide du viseur.
Incision cutanée et sous cutanée

Passage de la broche puis de la mèche 4,5 mm puis passage de la tarrière diamètre 8 et du tarreau à vis

Préparation du tibia à l'aide du viseur en passant une broche puis une mèche diamètre 4,5 puis la tarrière diamètre 9 et du tarreau à vis. Passage des 2 fils relais proximaux et distaux qui sont sortis par l'abord parapatellaire interne. Passage du transplant sans difficulté au fémur ainsi qu'au tibia.
Fixation après cyclage à 30° de flexion et réduction du tiroir antérieur par 2 vis TLS diamètre 10 longueur 20 (fémur) et 25 mm (tibia).

Visualisation de la position et de la tension du transplant satisfaisant

Evacuation du liquide arthroscopique

Sous peau vicryl 0

monocryl 3/0 et pansement sec à la peau


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Henri Brunella a été opéré en ambulatoire dans le service le 12/05/2025 (cf compte-rendu opératoire) pour la réalisation de sa ligamentoplastie du LCA type DT4 associée à une suture d'une lésion de son ménisque interne du genou gauche par le Docteur Jacqueline Masse.

L'intervention s'est réalisée sans aucune complication.

Les suites post-opératoires sont simples.

Il n'a présenté aucune complication en post-opératoire.

Il n'a pas présenté d'hématome. Il ne présente aucune complication vasculo-nerveuse d'aval.

Monsieur Brunella sortira donc d'hospitalisation le jour même.

Consignes post-hospitalisations :

-   Appui autorisé.

-   HBPM à dose préventive pour une durée de 21 jours.

-   Attelle articulée limitée à 0-90° de flexion pour une durée de 6 semaines.

-   Rééducation à débuter avec le kinésithérapeute selon le protocole dès J1.

-   Rendez-vous de contrôle avec le Docteur Jacqueline Masse dans 6 semaines.

-   Soins de pansements à réaliser tous les 2 jours et ablation des sutures à J15.

Dr Jacqueline Masse .