Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 22/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Maribel Eveno.

C'est une patiente de 51 ans adressée pour lombosciatalgie gauche hyperalgique évoluant depuis quatre mois, résistante au traitement médical comprenant antalgiques de palier I et II, AINS, myorelaxants et kinésithérapie.

Elle rapporte une douleur lombaire irradiant dans la fesse gauche, la face postéro-latérale de la cuisse et de la jambe jusqu'au bord externe du pied, accompagnée de paresthésies et d'une faiblesse dans le pied gauche.

À l'examen, on note une limitation des mobilités lombaires, un Lasègue gauche positif à 25°, un déficit moteur du triceps sural gauche coté à 4/5, une hypoesthésie en territoire S1 gauche, les réflexes ostéotendineux étant diminués au niveau du tendon d'Achille gauche. Il n'existe pas de signe pyramidal ni de syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire retrouve une volumineuse hernie discale foramino-latérale gauche L5-S1 avec migration caudale, associée à un volumineux conflit radiculaire S1 gauche et un rétrécissement foraminal. On note également un œdème inflammatoire vertébral adjacent type Modic 1 au niveau L5-S1. L'EMG confirme une atteinte radiculaire S1 gauche active et chronique.

Le diagnostic retenu est celui d'une hernie discale L5-S1 foramino-latérale gauche avec radiculopathie déficitaire S1 gauche, compliquée d'une instabilité segmentaire.

Il est proposé à la patiente une ostéosynthèse postérieure L5-S1 avec exploration canalaire et décompression radiculaire. Les bénéfices et risques (lésion nerveuse, infection, brèche dure-mérienne, pseudarthrose, échec de décompression) sont exposés, et la patiente donne son consentement éclairé.

Intervention programmée dans les plus brefs délais.

Dr Dimitri Gourgeot .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 05/08/2025

Chirurgien : Dr Dimitri Gourgeot

Diagnostic : Hernie discale foramino-latérale gauche L5-S1 avec radiculopathie déficitaire S1 gauche et instabilité segmentaire

Intervention : Ostéosynthèse postérieure L5-S1 avec exploration canalaire et décompression radiculaire gauche

Sous anesthésie générale, la patiente est installée en décubitus ventral sur table radio-transparente, avec appuis thoraciques et pelviens et protections oculaires. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Validation de la check-list HAS.

Une incision cutanée médiane de L4 à S2 est réalisée. Une dissection sous-périostée expose les lames de L5 et S1 ainsi que les massifs articulaires. Le repérage fluoroscopique confirme le niveau.

La mise en place des vis pédiculaires est effectuée bilatéralement en L5 et S1 à l'aide de l'ancillaire Medtronic CD Horizon Solera : vis titane diamètre 6.5 mm, longueur 45 mm pour L5 et longueur 40 mm pour S1. Le trajet pédiculaire est contrôlé par sonde pédiculaire et fluoroscopie peropératoire.

Du côté gauche, une laminectomie partielle de L5 est réalisée au Midas Rex suivie d'une résection du ligament jaune et d'une ouverture foraminale élargie. La hernie discale migrée est exposée et retirée par pinces pituitaires droites et coudées. La racine S1 gauche est libérée dans tout son trajet foraminal et visualisée pulsatile.

Une préparation des gouttières postéro-latérales est effectuée et comblée par une greffe cortico-spongieuse prélevée localement et complétée par un substitut osseux DBM . Les tiges titane pré-cintrées sont mises en place et fixées aux vis avec contre-écrous. Une compression légère est appliquée pour stabiliser le segment et restaurer la lordose physiologique.

Contrôle fluoroscopique final : bonne position des implants, correction satisfaisante, absence de matériel intra-canalaire.

Après lavage abondant au sérum physiologique, l'hémostase est vérifiée. Fermeture plan par plan au Vicryl 2.0 et 3.0, fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile occlusif.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Maribel Eveno, 51 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 05/08/2025 au 08/08/2025 .

Motif d'hospitalisation : hernie discale foramino-latérale gauche L5-S1 avec radiculopathie déficitaire S1 gauche et instabilité segmentaire.

Antécédents médicaux : Aucun

Mode de vie : Active professionnellement, non tabagique, pas d'alcool, vit à domicile avec son mari

Traitement à l'entrée : Aucun

Histoire de la maladie :

Patiente de 51 ans adressée pour lombosciatalgie gauche hyperalgique évoluant depuis quatre mois, résistante au traitement médical comprenant antalgiques de palier I et II, AINS, myorelaxants et kinésithérapie.

Elle rapporte une douleur lombaire irradiant dans la fesse gauche, la face postéro-latérale de la cuisse et de la jambe jusqu'au bord externe du pied, accompagnée de paresthésies et d'une faiblesse dans le pied gauche.

À l'examen, on note une limitation des mobilités lombaires, un Lasègue gauche positif à 25°, un déficit moteur du triceps sural gauche coté à 4/5, une hypoesthésie en territoire S1 gauche, les réflexes ostéotendineux étant diminués au niveau du tendon d'Achille gauche. Il n'existe pas de signe pyramidal ni de syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire retrouve une volumineuse hernie discale foramino-latérale gauche L5-S1 avec migration caudale, associée à un volumineux conflit radiculaire S1 gauche et un rétrécissement foraminal. On note également un œdème inflammatoire vertébral adjacent type Modic 1 au niveau L5-S1. L'EMG confirme une atteinte radiculaire S1 gauche active et chronique.

Le diagnostic retenu est celui d'une hernie discale L5-S1 foramino-latérale gauche avec radiculopathie déficitaire S1 gauche, compliquée d'une instabilité segmentaire.

Intervention programmée dans ce contexte radio-clinique

Évolution dans le service :

Le 05/08/2025, la patiente a bénéficié d'une ostéosynthèse postérieure L5-S1 avec exploration canalaire et décompression radiculaire gauche par Dr Dimitri Gourgeot. . L'intervention s'est déroulée sans incident.

Les suites postopératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, reprise du transit à J+2, mobilisation avec ceinture lombaire dès J+2 accompagnée par le kinésithérapeute. Les drains ont été retirés à J+3, cicatrice propre et sèche sans signe inflammatoire.

Amélioration nette de la douleur radiculaire et récupération partielle de la force musculaire.

Le consignes post-opératoires sont les suivantes :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours
-- Port de ceinture lombaire lors des déplacements pendant 6 semaines
-- Éviter le port de charges > 5 kg pendant 2 mois
-- Pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15

Contrôle clinique et radiographique à 6 semaines avec le Dr Dimitri Gourgeot.

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours

Conclusion : Patiente opérée avec succès d'une ostéosynthèse postérieure L5-S1 avec exploration canalaire et décompression radiculaire gauche. Suites simples.

Signataire : Dr Dimitri Gourgeot.