Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 18/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Solange Archier 45 ans pour la prise en charge de sa lithiase biliaire symptomatique.

Cette charmante patiente a pour antécédents deux accouchements par césarienne et un reflux gastro-oesophagien. Son traitement comprend OMEPRAZOLE et de l'homéopathie. Elle est cheffe de rayon dans une grande surface. Elle vit avec son mari et ses deux enfants, qui sont en bonne santé. Elle n'a pas d'antécédent familial notable.

Madame Archier a eu en mars de cette année une cholécystite aigüe Tokyo II (sur la durée des douleurs), qui a été traitée par antibiothérapie par AUGMENTIN. Depuis, elle n'a pas présenté de récidive de cholécystite, mais présente des douleurs en hypochondre droit et hypogastre plurihebdomadaires, après les repas gras. Ces douleurs sont typiques de coliques hépatiques.

Elle a réalisé en ville un bilan biologique, sans anomalie. Une cholangio-IRM en août retrouve une anatomie modale des voies biliaires, sans calcul enclavé.

Il existe clairement une indication opératoire pour cette lithiase biliaire symptomatique. J'explique à Madame Archier les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, avec ses risques principaux : plaie des voies biliaires dans 0,3% des cas, hématome, abcès du site opératoire, réalisation d'une cholécystectomie subtotale avec drainage en cas d'intervention difficile, complication des cicatrices et conversion en laparotomie. Madame Archier comprend et accepte ces risques. L'intervention est prévue en chirurgie ambulatoire le 23/10/2025.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Andre Blanc.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patiente de 45 ans aux antécédents de RGO et césarienne, un épisode de cholécystite aigüe Tokyo II traitée médicalement en Mars 2025. Depuis, épisodes pluri-hebdomadaires de coliques hépatiques. Cholangio-IRM ne retrouvant pas de variation anatomique ni de calcul enclavé. Validation d'une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention :23/10/2025

Chirurgien : Dr Andre Blanc

Intervention : Cholécystectomie par coelioscopie

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les jambes écartées.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Mise en place du trocart puis insufflation prudente.

Exploration de la cavité abdominale. Celle-ci semble libre d'adhérences, en dehors d'une vésicule qui comporte quelques brides avec la paroi. Augmentation du pneumopéritoine et mise en place d'un trocart de 5 mm en épigastre, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.

Libération des adhérences entre la paroi et la vésicule à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. La vésicule présente également des adhérences lâches avec le côlon, qui sont libérées de la même façon.

Incision du péritoine vésiculaire et dissection du pédicule vésiculaire à l'énergie bipolaire. On parvient à l'aide de manoeuvres du drapeau à isoler le canal cystique et l'artère cystique, en obtenant la critical view of safety.

Mise en place de 3 clips plastiques autobloquants sur le canal cystique (2 sur la portion qui restera), section aux ciseaux froids. On procède de même sur l'artère cystique.

Libération du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. Il n'y aura pas d'effraction de la vésicule au cours de la dissection.

Introduction d'un sac largable dans la cavité abdominale, dans lequel est placé la pièce opératoire.

Hémostase du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire. Le champ opératoire est sec en fin de geste.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Complément d'hémostase pariétale sur l'orifice épigastrique, toujours à l'énergie bipolaire. Exsufflation.

Extraction du sac de la cavité péritonéale.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio. Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10 mm par un point simple de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.

Strips à la peau.

Le compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont minimes.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Solange Archier a été opérée en ambulatoire dans le service le 23/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Archier a pu sortir à domicile.

Dr Andre Blanc .