Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 10/12/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Jeannette Ersa.

C'est une patiente de 46 ans, adressée pour gonalgie gauche chronique évoluant depuis plusieurs années, résistante au traitement médical bien conduit (antalgiques, anti-inflammatoires, kinésithérapie et infiltrations).
La douleur est d'intensité croissante, localisée à la face interne du genou gauche, majorée à la marche et lors de la montée des escaliers. Elle entraîne une gêne fonctionnelle importante avec limitation du périmètre de marche à 300 mètres. La patiente décrit également des épisodes de gonflement articulaire et une raideur matinale brève.

À l'examen clinique, le genou gauche présente un léger varus de 5°, un flessum de 5°, et une douleur élective à la palpation de l'interligne fémoro-tibiale interne. L'amplitude articulaire est de 0°-5°-100°. Les tests de stabilité ligamentaire sont normaux (pas de laxité frontale ni sagittale). Il n'existe pas d'épanchement significatif. La marche est antalgique avec boiterie de décharge.

Les radiographies standard de face en appui, de profil et en schuss montrent un pincement complet de l'interligne fémoro-tibial interne, des ostéophytes marginaux, une sclérose sous-chondrale et de petits géodes épiphysaires, sans atteinte marquée du compartiment externe ni fémoro-patellaire.

Le diagnostic retenu est celui d'une gonarthrose tricompartimentale gauche à prédominance fémoro-tibiale interne modérément déformée (<10° de varus).

Une prothèse totale du genou gauche tricompartimentaire est proposée, compte tenu de l'échec du traitement médical et de la gêne fonctionnelle majeure.
Les bénéfices et risques (infection, raideur, descellement, instabilité, phlébite, embolie pulmonaire) ont été expliqués à la patiente. Consentement éclairé obtenu.

Dr Yugo Gorbulak.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 20/12/2025.

Chirurgien : Dr Yugo Gorbulak

Diagnostic : Gonarthrose tricompartimentale gauche sur déformation modérée

Intervention : Arthroplastie totale du genou gauche tricompartimentale

Sous anesthésie rachidienne complétée par un bloc fémoral.
Installation en décubitus dorsal, genou gauche en flexion sur appui jambier. Garrot pneumatique à la racine de la cuisse gonflé à 300 mmHg.
Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet. Check-list HAS validée.

Voie d'abord antérieure médiane, arthrotomie parapatellaire interne.
Éversion patellaire et exposition complète des surfaces articulaires.
Résection des ostéophytes et libération des adhérences médiales.

Coupe tibiale réalisée à l'aide du guide extramédullaire de l'ancillaire Medacta GMK Primary, respectant la pente tibiale physiologique.
Coupe fémorale distale réalisée à l'aide d'un guide intramédullaire, correction du varus initial.
Équilibrage ligamentaire en flexion et extension à l'aide de lames d'essai, avec releases progressifs du compartiment médial.

Préparation fémorale et tibiale pour la pose des implants. Essais avec composants fantômes confirmant une stabilité satisfaisante et une amplitude 0°--120°.
Implantation définitive d'une prothèse totale de genou tricompartimentale Medacta GMK Primary :
-- Composant fémoral taille 3
-- Composant tibial taille 3
-- Insert en polyéthylène 9 mm
-- Rotule anatomique 32 mm
Fixation par ciment acrylique Palacos R+G.

Contrôle final de la stabilité et de la mobilité, correction du varus à 0°.
Lavage abondant, hémostase rigoureuse. Fermeture plan par plan au Vicryl 0 et 2.0.
Fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile occlusif.
Garrot dégonflé, recoloration immédiate du pied.

Aucune complication peropératoire.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Jeannette Ersa a été opérée en ambulatoire dans le service le 20/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Consignes post-opératoires :
La patiente est autorisée à la marche avec appui complet sous couvert de deux cannes pendant 15 jours.
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours
-- Rééducation quotidienne à domicile ou en centre
-- Pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15
-- Consultation de contrôle et radiographies à 6 semaines..

Les suites opératoires ont été simples et Madame Ersa a pu sortir à domicile.

Dr Yugo Gorbulak .