Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Germaine Wajsbrot, 50 ans, est vue en consultation d'oncologie-radiothérapie le 06/05/25.

Motif d'hospitalisation : Consultation de fin d'une radiothérapie adjuvante chez une patiente qui présente un carcinome canalaire infiltrant du sein droit classé initialement cT3 cN1, HER2 surexprimé puis ypT0 pN0 R0 après chimiothérapie néo-adjuvante.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Patiente ménopausée.

- Embolisation pour fibrome utérin.

- Conisation avec frottis normaux depuis.

- Appendicectomie.

- Pas d'allergie.

Mode de vie

Accompagnante de vie éducative, vit seule au domicile.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Rétraction mamelonnaire droite depuis plusieurs semaines conduisant à la réalisation d'un bilan sénologique en juillet 2024.

Mise en évidence de larges foyers de microcalcifications polymorphes au niveau du sein droit.

Réalisation d'une microbiopsie qui permet de poser le diagnostic de carcinome canalaire infiltrant de grade III avec un Ki67 à 40%, RH négative, HER 2 suramplifié.

Chimiothérapie néo-adjuvante avec 4 cures de EC suivies de 12 cures de TAXOL hebdomadaire avec TRASTUZUMAB.

Réalisation d'une mastectomie droite avec curage axillaire le 4 février dernier :

- Au niveau du curage axillaire, 18 ganglions non métastatiques mais 2 qui présentent un effet thérapeutique complet lié à la chimiothérapie néo-adjuvante.

- Sur le plan de la mastectomie : absence de tout reliquat carcinomateux in situ

- Réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante de stade ypT0 N0 R0 de stade TA avec effet thérapeutique total pour la tumeur mammaire et de stade NA avec présence d'un effet thérapeutique complet sur les ganglions.

- Classification PCR c'est-à-dire réponse pathologique complète.

Dossier passé en RCP d'Oncologie Sénologique le 20 février dernier avec proposition de prise en charge une poursuite de HERCEPTINE et une radiothérapie adjuvante.

- Radiothérapie adjuvante délivrée en technique d'arcthérapie dynamique, sur la paroi droite et sur les aires ganglionnaires homolatérales II à IV + CMI à la dose de 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy du 31/03/25 au 06/05/25.

Examen clinique :

PS0.

Radioépithélite de grade 1

Examens complémentaires :

Réalisation d'une mastectomie droite avec curage axillaire le 4 février dernier :

- Au niveau du curage axillaire, 18 ganglions non métastatiques mais 2 qui présentent un effet thérapeutique complet lié à la chimiothérapie néo-adjuvante.

- Sur le plan de la mastectomie : absence de tout reliquat carcinomateux in situ

- Réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante de stade ypT0 N0 R0 de stade TA avec effet thérapeutique total pour la tumeur mammaire et de stade NA avec présence d'un effet thérapeutique complet sur les ganglions.

- Classification PCR c'est-à-dire réponse pathologique complète.

Evolution dans le service

- Radiothérapie adjuvante délivrée en technique d'arcthérapie dynamique, sur la paroi droite et sur les aires ganglionnaires homolatérales II à IV + CMI à la dose de 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy du 31/03/25 au 06/05/25.

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

- Bonne tolérance de la radiothérapie externe

- Consultation téléphonique dans une semaine pour réévaluation

- Poursuite de l'Herceptine

- Consultation avec l'oncologue le 30/05/25

Je reverrai la patiente dans 6 mois avec un premier bilan sénologique

Signataire : Dr Élora Mouttoulatchoumy.