Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Shaya Devineaux, 41 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 01/04/2025 au terme de 38 SA + 1j pour mise en travail spontanée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

-   Syndrome dépressif,

Chirurgicaux :

-   Septoplastie,

-   Adénoïdectomie,

Gynéco-obstétricaux : Patiente G3P1,

-   Une fausse couche en 2015

-   Un accouchement par césarienne en 2016. Césarienne en code orange pour stagnation à 6 cm à 32 SA + 5j.

Mode de vie :

2ème conjoint

Pas de notion de violence

Pas de prise de toxique

Allergie : AINS et ASPIRINE.

Aucun antécédent transfusionnel.

Traitement :

-   MACROGOL

-   OMEPRAZOLE

-   PARACETAMOL

-   TARDYFERON

Grossesse actuelle :

Sérologies :

-   Toxoplasmose : non immunisée,

-   Rubéole : immunisée

-   Syphilis : négative

-   VIH : négatif

-   Antigènes Hbs : négatif.

Groupe sanguin : A+

Pas de diabète gestationnel : glycémie à jeun et HGPO normales.

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/3000

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre (12 SA + 4j) : LCC = 62,55 mm, clarté nucale = 1,2 mm.

- Échographie du 2ème trimestre (22 SA + 4j) : fœtus de présentation variable, quantité de liquide amniotique normale, mouvements actifs fœtaux présents et placenta antérieur non bas inséré. Estimation du poids fœtal à 477 g (14ème percentile). Dopplers fœtaux normaux. Pas d'élément morphologique inhabituel décelé.

- Échographie du 3ème trimestre (32 SA + 4j): fœtus en présentation céphalique, mouvements actifs fœtaux présents, quantité de liquide amniotique normale et placenta antérieur non bas inséré. Estimation du poids fœtal à 2194 g (84ème percentile). Dopplers fœtaux normaux. Pas d'élément morphologique inhabituel décelé.

Histoire de la maladie :

La patiente consulte pour des contractions utérines douloureuses et rapprochées au terme de 38SA + 1 jour.

A l'interrogatoire, il n'y a pas de perte de liquide amniotique, pas de métrorragie, pas de signe fonctionnel d'hypertension artérielle ni de signe fonctionnel urinaire.

A l'examen clinique, patiente normocarde et normotendue, apyrétique.

RCF : RDB 140bpm NONR, pas de ralentissement

Tocométrie : 3CU/10' douloureuses

Toucher vaginal : col centré court 2 doigts larges

Conclusion

Madame Shaya Devineaux est transférée en salle de naissance pour mise en travail spontané au terme de 38SA + 1 jour


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 01/04/2025 au terme de 38SA + 1 jour

Sage Femme : Nicolle Mery.

Obstricien.ne : Dr Souleymen Steurs.

Gynéco-obstétricaux : Patiente G3P1,

-   Une fausse couche en 2015

-   Un accouchement par césarienne en 2016. Césarienne en code orange pour stagnation à 6 cm à 32 SA + 5j.

Grossesse d'allure physiologique

Accouchement :

Travail spontané à 38SA + 1j, harmonieux

Elle a accouché par voie basse spontanée, sous analgésie péridurale, d'un enfant de sexe masculin OWEN, pesant 3700 grammes (67ème percentile) immédiatement accueilli par les pédiatres. Dystocie des épaules réduites par Jacquemier.

Le score d'Apgar était à 6 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.31 et le PH à la veine ombilicale était de 7.38.

La délivrance a été dirigée par protocole APO et complète.

Pertes totales : 200 cc.

Déchirure du 2nd degré suturée

Globe tonique

Signataire : Dr Souleymen Steurs.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Shaya Devineaux du 01/04/2025 au 05/04/2025

Suites obstétricales simples

Patiente apyrétique, normocarde et normotendue pendant l'hospitalisation

Pas de SFHTA

Cicatrice périnéale propre

Globe tonique

Saignements physiologiques

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Contraception par OPTIMIZETTE à débuter à 28 jours du post-partum.

Ordonnances :

PARACETAMOL SPASFON

OPTIMIZETTE en continu

Location de tire-lait

Toxoplasmose à 1 mois

VPN avec Dr STEURS le 27/05/2025

Signataire : Dr Souleymen Steurs.