Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Veronique Fougeres, 61 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 20 septembre.

Motif d'hospitalisation

Réévaluation d'une hypertension artérielle pulmonaire de groupe 4

Antécédents

-   HTP-TEC traitée par endartériectomie en 2022

-   Embolie pulmonaire bilatérale proximale non provoquée à risque intermédiaire haut en 2020

-   Dyslipidémie

-   Syndrome dépressif

-   AVP avec fracture fémur droit à l'âge de 24 ans

-   Appendicectomie

Mode de vie :

Elle vit dans une maison avec son époux. 2 enfants vivants à proximité. Elle travaille comme secrétaire-comptable. Pas de consommation de tabac ni d'alcool.

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir

ADEMPAS 2,5 mg 1 comprimé matin midi et soir

TAHOR 40 mg 1 comprimé soir

SERTRALINE 50 mg 1 comprimé matin

Histoire de la maladie

En 2020, elle a présenté une embolie pulmonaire bilatérale proximale non provoquée à risque intermédiaire haut, anticoagulée par ELIQUIS.

Devant une dyspnée au moindre effort à distance de l'embolie, elle a bénéficié d'un bilan, avec notamment une tomoscintigraphie ventilation/perfusion qui a mis en évidence des défects perfusionnels de l'ordre de 40%. Le cathétérisme cardiaque a confirmé l'hypertension artérielle pulmonaire précapillaire, avec PAPm 40 mmHg, PAPO 10 mmHg et RVP à 7 UIW.

En 2022, elle a bénéficié d'une endartériectomie au Centre Marie Lannelongue, puis instauration du traitement par ADEMPAS en raison d'une hypertension artérielle pulmonaire persistante.

Elle vient ce jour pour une réévaluation.

Examen clinique :

TA 110/50 mmHg, pouls 78 bpm, SpO2 96% en air ambiant. Apyrétique

-   Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

-   Examen pneumologique : Dyspnée NYHA I, pas de toux ni expectoration, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique.

-   Examen abdominopelvien : pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible et indolore.

-   Examen neurologique : G15, orientée, pas de déficit sensitivomoteur.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique ne montre pas de trouble ionique, créatinine normale à 55 µmol/L. Cholestase anictérique, pas de cytolyse hépatique. TSH normale. NT-pro-BNP à 50 ng/L. NFS sans particularité.

Le test de marche 6 minutes montre une distance parcourue de 580 mètres pour une théorique à 530 mètres, sans désaturation.

L'ETT montre une FEVG conservée, VD légèrement dilaté, PAPS à 25+5 mmHg, VCI fine et compliante.

La tomoscintigraphie ventilation/perfusionnels montre des séquelles perfusionnelles de l'ordre de 5%.

Evolution dans le service

Stabilité clinique et fonctionnelle de l'hypertension artérielle pulmonaire post-embolique.

La patiente bénéficiera d'un cathétérisme cardiaque droit de réévaluation dans 6 mois.

Mise en évidence d'une cholestase anictérique, avec bilan hépatique de contrôle dans 48h.

Traitement de sortie

ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir

ADEMPAS 2,5 mg 1 comprimé matin midi et soir

TAHOR 40 mg 1 comprimé soir

SERTRALINE 50 mg 1 comprimé matin

Conclusion

Patiente de 61 ans, suivie pour une HTP-TEC traitée par endartériectomie et ADEMPAS, hospitalisée pour réévaluation :

-   Stabilité clinique et fonctionnelle. Poursuite des traitements à l'identique.

-   Cathétérisme cardiaque droit de réévaluation dans 6 mois.

-   Cholestase anictérique, bilan hépatique de contrôle dans 48h.

Signataire : Dr Jacqueline Diagne.