Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine gériatrique

Monsieur Andoni Hildebrand, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine gériatrique du 15/05/2023 au 23/05/2023

Motif d'hospitalisation diarrhées aiguës profuses mal tolérées

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Myasthénie

* Une crise grave déclenchée par la 4ème dose de vaccin COVID (en 2022)

* Stabilité clinique depuis :

> score de vie quotidienne 2/24 (fragilité des membres inférieurs, appui aux accoudoirs, ptosis intermittent)

> score myasthénie à 92%: signe de Souques et un appui modéré du coude droit pour se relever du décubitus. Barré et Mingazzini tenus correctement, sans déficit post effort significatif. La déglutition est satisfaisante, sans fausses routes. La voix est bien posée.

-   Maladie de Basedow :

* 2 rechutes entre 2018 et 2020 : Dernière rechute traitée jusqu'en décembre 2019 avec une très bonne réponse et une très bonne tolérance du Thyrozol

* Nouvelle rechute de maladie de Basedow en mars 2022, avec une TSH < 0.0083 et une T4 à 19.4 (9 à 19)

-   FA paroxystique en 2017 découverte sur syncope, non anticoagulée

-   Thymectomie (en 2010)

Mode de vie

vit avec sa femme, en appartement avec ascenceur

Patient autnome

1 fille, dans une autre région

tabagisme sevré depuis 20 ans (15 PA)

alcool occasionnel

Un chien au domicile

ancien commercial dans l'informatique

pas de voyage récent

pas d'allergie connue

Traitement à l'entrée

-   Mestinon

-   Thyrozol 1/2 cp le matin (depuis mars 2022)

Histoire de la maladie

Le patient rapporte une asthénie et des diarrhées aigües depuis 3-4 jours.

Diarrhées aqueuses, sans glaires et sans sang, très abondantes et mal tolérées avec des chutes à répétition :

Première chute le 11/05 en promenant le chien : chute avec prodrome à type de malaise généralisée avec réception sur la joue droite, sans amnésie postcritique. Notion de pertes d'urine .

Deuxième chute ce jour dans la salle de bain (14/05), également sans prodrome selon le patient avec réception sur la face (lésions de l'arête du nez au décours). Incapacité à se relever donc sa femme appelle leur médecin traitant.

Leur médecin traitant décrit un rythme irrégulier à 80/bpm une TA à 110/60 et une sécheresse buccale. Cliniquement, patient apyrétique, abdomen est décrit comme indolore, avec une hernie inguinale réductible.

Traitement symptomatique par du Racécadotril et adressage au SAU.

scanner cérébral au SAU: sans particularité

Hydratation et traitement symptomatique, hospitalisation en UGA pour suite de la prise ne charge

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

Poids : 67 kg

TA : 114/ 79 FC : 56 b pm SaO2 : 96% T° : 36.6°C

Apyrétique, AEG

Conscient, orienté

Stable sur le plan hémodynamique, absence des signes d'hypoperfusion périphérique. Bruits du cœur irréguliers sans souffle perçu. Pas de signes d'insuffisance cardiaque droite ni gauche (pas de turgescence jugulaire, de reflux hépato-jugulaire, d'oedème des membres inférieurs)

Murmure vésiculaire bilatérale et symétrique sans bruit surajouté (crépitants/ ronchis/sibilants). Eupnéique en air ambiant

Abdomen souple, dépressif, indolore. Pas de défense ni de contracture. Absence de nausées et vomissements. Pas d'hépato-splénomégalie. Persistance des diarrhées.

Pas de SFU

ECG : FA à 108/min. HBAG. Pas de trouble de la repolarisation

Examens complémentaires :

CRP H 114,5 mg/L.... <5.0

RECHERCHE DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINOGÈNE

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| Antigène (Selles)                     | négatif                      |
|                                       |                              |
| Toxine (Selles)                       | Enégatif                     |
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|                                       |                              |
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FilmArray

Adénovirus F 40/41 Négatif(ve)

Astrovirus Négatif(ve)

Rotavirus A Négatif(ve)

Norovirus 1+2 Négatif(ve)

Sapovirus Négatif(ve)

Campylobacter sp Positif(ve)

Plesiomonas shighelloides Négatif(ve)

Salmonella sp Négatif(ve)

Vibrio sp Négatif(ve)

Vibrio cholerae Négatif(ve)

Yersinia enterocolitica Négatif(ve)

E. coli entéroaggrégatif (EAEC) Négatif(ve)

Coproculture standard

E. coli entéropathogène (EPEC) Négatif(ve)

E. coli entérotoxinogène (ETEC) Négatif(ve)

E. coli Shiga-toxine Stx1/Stx2 (STEC) Négatif(ve)

Shigella sp OU E. coli entéroinvasif (EIEC) Négatif(ve)

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| Cryptosporidies                                   | Négatif(ve)      |
|                                                   |                  |
| Cyclospora cayetanensis                           | Négatif(ve)      |
|                                                   |                  |
| Entamoeba histolytica                             | Négatif(ve)      |
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| Giardia intestinalis                              | Négatif(ve)      |
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Evolution dans le service

1) Colite à campylobacter et Norovirus

Coprocultures positives à Norovirus et Campylobacter.

Evolution favorable sous traitement symptomatique par du racécadotril 100 mg 3 fois par jour et hydratation IV pendant 24 heures avec nette minoration des diarrhées.

Abstention thérapeutique du traitement du Campylobacter devant l'antécédent de myasthénie contre indiquant l'azithromycine.

2) Hypokaliémie sur pertes digestives

Hypokaliémie à 2.9mmol/L sans signe ECG, supplémentée en IV et contrôlée à 3.4mmol/L.

3) Récidive de Fibrillation atriale

Récidive de la fibrillation atriale dans le cadre d'hypovolémie compliquant les diarrhéees.

Instauration d'une anticoagulation curative par APIXABAN 5 mg matin et soir.

Régression de la FA après correction de l'hypovolémie.

CHADS2VA à 2 selon recommandation ESC 2025.

Avis cardiologique : anticoagulation au long cours devant la récidive de FA. Holter ECG et RDV cardiologue dans un mois pour rediscuter la nécessité des AOD.

Amélioration clinique permettant un retour à domicile avec un traitement symptomatique.

Pas de syndrome post-chute, reprise de la marche avec kinésithérapeute, autonome pour toilette et habillement.

Doit reconsulter si persistance des diarrhées au-delà de 5 jours.

Traitement de sortie

Mestinon 60 mg matin et midi

Thyrozol 10 mg 1/2 cp le matin

APIXABAN 5 mg matin et soir

RACECADOTRIL 100 mg 3X/jour si diarrhées

Conclusion

Colite à campylobacter et norovirus, résolutive après traitement symptomatique

Récidive de FA paroxystique, instauration d'une anticoagulation curative.

Retour au domicile

Signataire : Dr Domitilia Laumas.