Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Baptistine Dinckel, 56 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 17/11/25 au 18/11/25.

Motif d'hospitalisation

Coloscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Maladie de Basdow

Diabète de type 2 compliqué d'une rétinopathie

Schizophrénie équilibrée diagnostiquée en 2005

ACFA récidivante après fermeture de l'auricule

Chirurgicaux:

Traitement par laser de la rétinopathie diabétique

Sleeve gastrectomie en 2003

Fermeture de l'auricule en 2017 pour ACFA

Familiaux:

Syndrome dépressif chez la soeur

Allergies:

Lithium

Mode de vie

Vit avec son chien dans un appartement au 4e étage avec ascenseur.

Célibataire sans enfant.

Ne travaille pas, reçoit l'AAH et le RSA.

Autonome pour les AVQ.

Pas d'intoxication éthylique. Tabagisme actif à raison de 2 cigarettes par jour (environ 28 PA).

Traitement à l'entrée

Néomercazole 5 mg: 1 cp matin

METFORMINE cp: 1000 mg matin et soir

REPAGLINIDE cp: 1 mg matin et soir

Venlafaxine LP 75 mg: 2 gélules matin

Haldol LP 50: 1 gélule matin et soir

Abasaglar 14 Ui soir

APIXABAN 5 mg: 1 cp matin et soir

Histoire de la maladie

Patiente hospitalisée pour choc hémorragique sur rectorragies en juin 2025.

l'EOGD réalisée au décours était normale, coloscopie sans anomalie sous réserve d'une préparation insuffisante (Boston 3). L'état de la patiente s'était rapidement amélioré et elle a pu sortir au domicile avec reprogrammation de la coloscopie à distance.

Nouvelle coloscopie en septembre 2025 de préparation insuffisante (Boston 5). L'interrogatoire est difficile mais la patiente semble rapporter une constipation et un mauvais gout de la préparation qu'elle ne boit pas en totalité en conséquence.

Décision en accord avec la patiente d'une hospitalisation la veille pour préparation renforcée à l'aide d'une SNG.

Examen clinique :

Consciente orientée Glasgow 15

Abdomen souple dépressible indolore

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Examens complémentaires :

Coloscopie du 18/11/25

Type de préparation du patient : Fortrans

Résultat de la préparation : Score de Boston = 7 (côlon gauche : bonne vision de la muqueuse, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : bonne vision de la muqueuse).

Examen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

Anus : Examen retrouvant des marisques circonférentielles et un aspect d'hémorroïdes congestives.

Rectum : Examen normal.

Sigmoïde : Examen normal.

Côlon gauche : Examen normal.

Côlon transverse : Examen normal.

Côlon droit : Examen normal.

Caecum : Examen normal.

Valvule iléo-caecale : Examen normal.

Iléon : Examen normal

Conclusion: Iléocoloscopie totale bien préparée.

Evolution dans le service

Pose d'une SNG le 17/11 avec contrôle radiologique confirmant la bonne position de la sonde.

Début de préparation par 1l de Fortrans le jour même vers 16h, bien toléré.

Administration de 2l supplémentaires entre 18 et 20h le 17/11 puis entre 3 et 5h du matin le 18/11 avec bonne tolérance.

Coloscopie réalisée le 18/11 revenue normale en dehors de la présence de marisques circonférentielles et un aspect d'hémorroïdes congestives au niveau anal.

Indication à une régulation du transit dans le contexte. En cas de récidive de la symptomatologie sous traitement médical, indication à une prise en charge chirurgicale (contre indication des traitements instrumentaux au raison du traitement anticoagulant)

Par ailleurs patiente sortie contre avis médical le 18/11 malgré l'absence d'accompagnant pour retourner s'occuper de son chien.

Traitement de sortie

Traitement habituel +

SPAGULAX: 1 sachet matin et soir à prendre avec au moins 250 ml d'eau

MOVICOL: 1 à 6 sachets par jour pour obtenir une selle molle quotidienne

Conclusion

Coloscopie pour l'exploration d'un choc hémorragique sur rectorragies normale en dehors d'une pathologie hémorroidaire.

Prescription d'un traitement pour régulation du transit.

Sortie contre avis médical le 18/11.

Signataire : Dr Victory Malpeyre.