Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 17 juillet 2025

Je vois ce jour en consultation Madame Cinthya Roncen pour discuter de la prise en charge chirurgicale de son rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.

Pour rappel il s'agit d'une patiente de 70 ans présentant comme antécédents une FA chronique, une fracture pertrochantérienne et comme facteur de risque cardiovasculaire une obésité et une HTA.

Devant l'apparition d'un essoufflement à la marche en côte, un bilan de dyspnée est réalisé et retrouve un rétrécissement valvulaire aortique serré (gradient 53mmhg, surface 0,67cm2, Vmax 5,5m/s) avec FEVG préservée. La chambre de chasse est évaluée à 20mm.

Au vu de l'âge et de la petite taille de la chambre de chasse et afin de limiter le risque de mismatch patient-prothèse, une bioprothèse sutureless sera probablement privilégiée.

J'explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'elle semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 21 août 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'elle puisse commencer sa préparation dès à présent.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Driss Bert .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 21/08/25

Chirurgien : Dr Driss Bert.

Intervention :

Remplacement valvulaire aortique biologique Corcym Perceval M.

TECHNIQUE OPÉRATOIRE :

Abord chirurgical

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane.

Ouverture minimale de l'écarteur sternal.

Pas d'adhérences péricardiques.

Fine lame d'épanchement péricardique citrin.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Hypertrophie ventriculaire gauche.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 21Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Canulation de la veine cave inférieure.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Auto transfusion par Cell Saver.

Abord de la valve aortique

Aortotomie horizontale haute du fait de la petite taille d'anneau attendu (20mm à l'ETO per-op) et de la présence de calcification de la racine aortique à la palpation.

Etat de la valve aortique

Rétrécissement aortique fibrosé et calcifié sur valve tricuspide symétrique, aspect fibrosé non commun de la valve, toxicité médicamenteuse ? Envois de la valve en analyse anatomopathologique.

Evaluation de l'orifice résiduel < à 1 cm2.

Anneau aortique calcifié.

Ostia coronaires en position normale.

Sinus de Vasalva non dilatés mais calcifiés en non coronaire et à la commissure gauche-droite.

Etat de l'aorte en aval de la valve aortique

Aorte normale.

Paroi aortique épaisse.

Remplacement valvulaire aortique

Exérèse de la valve aortique.

Décalcification soigneuse de l'anneau.

Mise en place d'une prothèse biologique péricardique Corcym Perceval taille M.

Fermeture de l'aorte

Surjet de fil Prolène® 4/0 appuyés sur Pledgets.

Déclampage aortique

Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le coeur étant immergé.

Durée de clampage aortique: 55 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Défibrillation du cœur spontanée.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 85 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture quasi-complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un sujet de Monocryl 3/0.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Cinthya Roncen, 70 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 20/08/25 au 02/09/25 .

Motif d'hospitalisation : rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique

Chirurgien référent : Dr Driss Bert

Antécédents :

Médicaux :

- Fibrillation auriculaire chronique ancienne sous Eliquis.

Chirurgicaux :

- Fracture per-trochantérienne gauche en 2023, traitement par clou gamma

FDR CV :

- Age et genre

- Obésité IMC 36,5 (1,63m, 97kg)

- HTA traitée

Allergies connues :

Pollens, pas d'allergie médicamenteuse connue

Mode de vie :

Bon état général, autonome.

Histoire de la maladie :

Patiente de 70 ans présentant depuis plusieurs mois une dyspnée NYHA II à la marche en cote faisant diagnostiquer un rétrécissement valvulaire aortique serré justifiant d'un remplacement valvulaire aortique serré chirurgical.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal et régulier à 73 bpm, BAV 1 avec PR 193 ms, bloc de branche complet gauche, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG 75%, rétrécissement valvulaire aortique serré(gradient 53 mmhg, surface 0,67cm2, Vmax 5,5m/s) sur valve semblant tricuspide, IM modérée, pas d'IT, OG dilaté à 65ml/m2, pas d'HTAP, VD normal, aorte ascendante non dilatée, péricarde sec.

- Coronarographie : dominance droite, lésion non significative de l'IVA.

- EDTSA : pas de lésion significative

- EFR : normales, VEMS 89%, Tiffeneau 96%, DLCO 87%

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux patent, sinusite chronique

- Biologie : 72 créatininémie µmol/l, hémoglobine 11.9g/dl

Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Corcym Perceval taille M, le 21/08/25 par le Dr BERT.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

-   Choc vasoplégique rapidement résolutif permettant le sevrage de la noradrénaline dès J0.

-   Syndrome restrictif respiratoire, oxygéno-dépendance par masque nasal à la sortie de réanimation

-   Pas d'anomalie à l'examen neurologique

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale, carence en vitamine D. Instauration d'un traitement par Cholécalciférol.

  - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement cul-de-sac gauche, plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG 65%, bon fonctionnement de la prothèse aortique sans fuite associée (gradient moyen 12 mmhg, surface 2,1cm2), péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Corcym Perceval M

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                   |
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| Patiente de 70 ans prise en charge pour un rétrécissement valvulaire aortique serré, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 02/09/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation à titre systématique avec le chirurgien référent.

Bilan d'ostéoporose par le médecin traitant.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée     | Prescriptions de sortie                 |
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| ATORVASTATINE 20MG le soir   | KARDEGIC 75 MG PO - Soir                |
|                              | ATORVASTATINE 20 MG PO - Soir           |
| BISOPROLOL 1.25MG le matin   | BISOPROLOL 1.25 MG PO - Matin soir      |
|                              |                                         |
| ELIQUIS 2,5 MG matin et soir | ELIQUIS 2,5 MG matin et soir            |
|                              | CHOLECALCIFEROL 600 UI par jour         |
|                              | PARACETAMOL 1000 MG PO - Ttes les 6h sb |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Driss Bert.