Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Bernadette Lekhehal, 40 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 3/02/2022 au 9/02/2022.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée subaiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Rhinite allergique intermittente (graminées).

-   Hypertension artérielle sous monothérapie depuis 10 ans.

-   Appendicectomie à l'âge de 9 ans.

Mode de vie

Secrétaire dans une entreprise de menuiserie. Vit à domicile avec son mari et ses deux enfants. Active, pratique le sport (gym) régulièrement.

Tabagisme actif à 20 cigarettes/jour depuis 20 ans (soit environ 20 paquets-années).

Consommation éthylique occasionnelle. Pas d'autre toxique.

Traitement à l'entrée

-   ramipril 5mg/j

-   desloratadine 5mg en si besoin

Histoire de la maladie

Depuis environ 6 mois, la patiente rapporte une dyspnée à l'effort non invalidante avec l'apparition d'une toux sèche.
Il y a 5 jours, devant des sueurs et la majoration d'une toux, elle a consulté son médecin traitant qui a débuté une antibiothérapie probabiliste par Amoxicilline 3g/j pendant 5 jours, et conseillé la suspension du ramipril mais sans efficacité.

Un avis pneumologie est sollicité par son médecin traitant, et la patiente est hospitalisée en pneumologie pour prise en charge.

Dans le service de pneumologie:

Examen clinique :

-   Apyrétique, non douloureuse

-   SpO2 91% en air ambiant, tension artérielle 124/68mmHg, normocarde 89bpm

-   Bruits du coeur réguliers sans souffle perçu. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.

-   Crépitants secs bilatéraux retrouvés aux bases pulmonaires. Pas d'hippocratisme digital. Pas de cyanose. Pas de sibilants.

-   Abdomen souple dépressible indolore. Pas de masse palpée.

Examens complémentaires :

-   Biologie: Hb 13.8g/dl, plaquettes 289G/L, leucocytes 10,4G/L dont PNN 6,7G/L. Pas d'anomalie du bilan de la coagulation. Ionograme plasmatique sans particularité, créatininémie 91µmol/l (CKE EPI à 69ml/min). Pas d'anomalie du bilan hépatique. NTproBNP 312pg/ml. CRP 11mg/l.

-   gazométrie artérielle en air ambiant: pH 7,47, pO2 75mmHg, pCO2 34mmHg, bicarbonates 24mmol/l, lactates 0,9mmol/l

-   ECG: rythme régulier sinusal tachycarde à 101bpm, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation

-   Radiographie pulmonaire: opacités linéaires prédominant aux bases. Pas de condensation visualisée. Silhouette médiastinale sans particularité. Culs de sacs costo-diaphragmatiques libres

-   Angioscanner thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Aspect de pneumopathie interstitielle diffuse avec aspect de PIC certaine: présence d'un syndrome interstitiel fibrosant bilatéral, prédominant aux bases avec des réticulations intralobulaires prédominant en sous pleural, des bronchectasies de traction, et quelques kystes sous pleuraux en rayon de miel. Plages de verre dépoli peu étendues dans les lobes supérieurs droit et gauche. Pas d'opacité suspecte. Pas d'anomalie de la silhouette médiastinale. Pas d'anomalie osseuse visualisée. Pas de particularité sur les coupes abdominales hautes.

Après avoir débuté une oxygénothérapie à 2L/min aux lunettes nasales, ainsi qu'une bi-antibiothérapie intraveineuse par Céfotaxime 3g/j et Spiramycine 3MUI/j, la patiente est hospitalisée en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, devant une antigénurie légionelle négative et l'absence de contexte évocateur pour une légionellose, la Spiramycine est arrêtée.

Une PCR multiplex nasopharyngée est réalisée et revient positive à rhinovirus. Devant l'hypothèse d'une exacerbation de pneumopathie interstitielle diffuse (PID) à trigger viral et l'absence de documentation bactériologique (ECBC négatif), la céfotaxime est arrêtée après 4 jours de traitement.

L'oxygénothérapie est stoppée le 7/09/2025. La kinésithérapie de mobilisation dans le service n'objective pas de désaturation à la marche.

La fonction rénale s'améliore après hydratation parentérale par Polyionique G5%, jusqu'à se normaliser (créatinine 63µmol/l le 7/02/2022).

Devant des tensions artérielles normales hautes en fin d'hospitalisation, le ramipril 5mg/j est repris.

Concernant la découverte de PID , un bilan étiologique est réalisé et retrouve:

-   cliniquement: absence d'arthromylagies, pas d'anomalie des téguments. Pas de canithie précoce. Pas d'anomalie du lit unguéal.

-   biologie:

    -   bilan auto-immun (FAN, anti-ADN, ANCA, FR, anti-CCP, Dot Myosite et sclérodermie) négatif

    -   électrophorèse des protéines sériques sans particularité

    -   absence de protéinurie

    -   alpha-1-anti-trypsine normale à 1,3g/l

-   Échocardiographie trans-thoracique dans les normes pour l'âge: FEVG 60% sans trouble de la cinétique. Pas d'élévation des pressions de remplissage du ventricule gauche. Pas de valvulopathie. Veine cave inférieure respirante. PAPs estimées à 25+5mmHg. Pas d'anomalie des cavités droites

-   Pas d'exposition professionnelle évidente

-   Pas de traitement récemment introduit. Absence de cas de PID sous ramipril retrouvé sur pneumotox.

Sur le plan addictologique, la patiente se dit motivée au sevrage tabagique. Elle rencontre dans ce cadre l'infirmière addictologue du service qui lui prodigue des conseils et lui prescrit une substitution nicotinique avec éducation thérapeutique.

Devant l'évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 9/02/2022. Elle sera convoquée en hospitalisation de jour dans 6 à 10 semaines pour la réévaluation par un scanner thoracique non injecté, des EFR, une consultation tabacologique, ainsi qu'une consultation de pathologie professionnelle pour déterminer l'exposition à de possibles aérocontaminants.

Elle sera par la suite suivie tous les 3 à 6 mois en consultation de pneumologie.

Traitement de sortie

-   ramipril 5mg/j

-   desloratadine 5mg en si besoin

-   paracétamol 1g si douleur

Conclusion

Bronchopneumopathie virale (rhinovirus) faisant découvrir une PID fibrosante (aspect de PIC certaine). Évolution favorable après mesures symptomatiques

Bilan étiologique de PID en cours: pneumoconiose ? Fibrose pulmonaire idiopathique ?

Hospitalisation de jour en pneumologie dans 6 à 10 semaines pour suite d'exploration.

Signataire : Dr Edmond Oukraf.