Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Wolfgang Gomme, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 5 février 2025 au 20 février 2025.

Motif d'hospitalisation
Grippe compliquée d'une pneumopathie et de bactériémie à Streptococcus pneumoniae d'origine pulmonaire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Embolie pulmonaire gauche non provoquée en 2018, traitement par apixaban 5 mg × 2/j

-   Hypertension essentielle

-   Trouble anxieux généralisé, traité par alprazolam 0,25 mg × 2/j

-   Traumatisme crânien léger en 2019, sans plaie intracrânienne

-   Allergies : aucune connue

-   Chirurgicaux : aucun geste récent

Mode de vie

-   Vit avec son épouse à domicile

-   Autonomie partielle pour les activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ) : préparation des repas, gestion des rendez-vous, courses avec assistance de son épouse

-   Aide pour les activités de la vie quotidienne (AVQ) : habillage et toilette partiellement aidé par son épouse et aide à domicile 3x/sem pour ménage et courses

-   Mobilité réduite : marche avec canne, sorties limitées

Traitement à l'entrée

-   Apixaban 5 mg × 2/j

-   Ramipril 5 mg/j

-   Alprazolam 0,25 mg × 2/j

-   Escitalopram 10 mg/j

-   Suppléments nutritionnels oraux

Histoire de la maladie
Monsieur Gomme est admis au SAU le 5 février 2025 pour fièvre, dyspnée, toux productive et asthénie depuis 48 h.

Au SAU :

-   TA : 110/68 mmHg

-   FC : 94 bpm

-   Température : 39,1 °C

-   SpO₂ : 90 % AA

Cliniquement :

-   Général : asthénie, teint pâle

-   Pulmonaire : crépitants à la base droite, sibilants

Examens complémentaires

-   Biologie : leucocytes 16,5 G/L (PNN 13 G/L), Hb 11,2 g/dL, plaquettes 220 G/L, CRP 156 mg/L, créatinine 140 µmol/L, DFG ≈ 50 mL/min

-   Radiographie thoracique : infiltrat alvéolaire basithoracique droit

-   PCR nasopharyngée : influenza A

-   ECG : rythme sinusal régulier

-   Hémocultures prélevées, en cours

Prise en charge initiale

-   Oxygénothérapie intermittente pour SpO₂ < 94 %

-   Hydratation IV adaptée

-   Surveillance rapprochée des constantes et signes de sepsis

-   Pas d'antibiothérapie immédiate (absence de critère de gravité sévère, suspicion initiale virale)

-   Transfert en maladies infectieuses pour suite de la prise en charge.

Examen clinique

Constantes à l'entrée

-   TA : 112/70 mmHg

-   FC : 96 bpm, rythme irrégulier

-   Température : 38,8 °C

-   SpO₂ : 91 % AA

-   Poids : 67 kg, IMC 22,5 kg/m²

Examen clinique

-   Général : asthénie, teint pâle

-   Pulmonaire : crépitants et râles fins à la base droite, murmure vésiculaire légèrement diminué

-   Cardio : rythme irrégulier sans souffle

-   Abdomen : souple, indolore, pas d'hépato-splénomégalie

Évolution dans le service

-   Tableau de grippe surinfectée avec bactériémie à Streptococcus pneumoniae (2 paires sur 2 sur les hémocultures prélevées au SAU), sensible à la pénicilline

-   Introduction d'amoxicilline IV 2 g toutes les 8 h le 6 février 2025, poursuivie jusqu'au 15 février 2025

-   Traitement antiviral : oseltamivir 75 mg × 2/j du 5/02 au 10/02/2025

-   Nutrition adaptée : apport calorique progressif, supplémentation orale

-   Évolution clinique : apyrétique à partir du 12/02, SpO₂ 94--96 % AA, CRP 38 mg/L le 18/02, hémodynamique stable

-   Hémocultures de contrôle le 12/02 négatives

Critères de sortie

-   Apyrexie ≥ 48 h

-   Stabilité hémodynamique et respiratoire

-   Hémocultures de contrôle négatives

-   Surveillance biologique et radiologique programmée

Traitement de sortie (20/02/2025)

-   Amoxicilline orale 1 g × 3/j pendant 5 jours pour terminer antibiothérapie

-   Apixaban 5 mg × 2/j

-   Ramipril 5 mg/j

-   Alprazolam 0,25 mg × 2/j

-   Escitalopram 10 mg/j

-   Suppléments nutritionnels adaptés

-   Paracétamol 1 g si fièvre ou douleur

-   Suivi à domicile : température, saturation, surveillance respiratoire, consultation de contrôle infectiologique

Conclusion
Hospitalisation complète pour grippe compliquée d'une pneumopathie et bactériémie à Streptococcus pneumoniae d'origine pulmonaire.

Antibiothérapie par AMOXICILLINE et traitement antiviral par OSELTAMIVIR permettant une évolution favorable, hémocultures de contrôle négatives, retour à domicile autorisé.

Signataire : Dr Eloïs Akil.