Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 14/10/25.

Je vois ce jour en consultation Madame Katheline Coppolani, accompagnée de sa fille infirmière, pour discuter de la prise en charge de sa dilatation de l'aorte ascendante.

Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 76 ans, à la retraite, ancienne comptable, présentant comme antécédent une BPCO, une HTA sous bi-thérapie et une dyslipidémie.

Elle a présenté en début d'année un angor d'effort faisant découvrir une sténose serré de la coronaire droite distale. Cette dernière a été prise en charge par angioplastie et stenting. Au cours de cette prise en charge il a été retrouvé une insuffisance valvulaire aortique modérée et centrale sur dilatation de l'aorte ascendante supra-coronaire de 53 mm. Raison pour laquelle je vois la patiente en consultation ce jour, afin de programmer une chirurgie de remplacement de l'aorte ascendante. Les critère échographique et scannographique me font dire qu'il n'y aura pas de geste à effectuer sur la valve aortique en dehors d'une resuspension commissurale.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'elle semble avoir bien compris et qu'elle accepte.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 25/11/2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'elle puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

Bien confraternellement.

Dr Evelyne Ninin .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention :24/11/25.

Chirurgien : Dr Evelyne Ninin.

Intervention :

Remplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire par un tube droit Vascutek 26 mm, associé à une resuspension commissurale valvulaire aortique.

Abord chirurgical

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane.

Ouverture minimale de l'écarteur sternal.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Hypertrophie ventriculaire gauche.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Canulation de la veine cave inférieure.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Clampage aortique au pied du TABC.

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Auto transfusion par Cell Saver.

Abord de l'aorte ascendante

Aortotomie horizontale hémi-circonférentielle en plein anévrysme.

Etat de la valve aortique

Valve aortique saine.

Ostia coronaires en position normale.

Sinus de Vasalva non dilatés.

Etat de l'aorte en aval de la valve aortique

Aorte normale.

Paroi aortique amincie.

Remplacement aortique

Résection de l'aorte de la jonction sino-tubulaire jusqu'à 1cm du clamp aortique.

Resuspencion commissurale de la valve aortique.

Mise en place d'une prothèse aortique droite Vascutek 26 mm.

Suture distale puis proximale par des surjets de Prolène 4/0.

Déclampage aortique

Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée de clampage aortique: 92 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Défibrillation spontanée du cœur.

Mise en place de trois drains de Redon, deux péricardiques et un médiastinal.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 101 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture quasi-complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un sujet de fil Monocryl® 3/0.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Katheline Coppolani, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 24/11/25 au 08/12/25.

Motif d'hospitalisation : dilatation de l'aorte ascendante asymptomatique

Chirurgien Référent : Dr Evelyne Ninin.

Antécédents :

Médicaux :

- BPCO

- Stent sur la coronaire droite début 2025

Chirurgicaux :

- Aucun

FDR CV :

- HTA sous bithérapie

- Hypercholestérolémie traitée

Allergies connues : Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie :

Comptable à la retraite, active, pratique régulièrement la marcha à pied. Marié, une fille IDE et un fils ingénieur en région parisienne.

Histoire de la maladie :

Elle a présenté en début d'année un angor d'effort faisant découvrir une sténose serrée de la coronaire droite distale. Cette dernière a été prise en charge par angioplastie et stenting. Au cours de cette prise en charge il a été retrouvé une insuffisance valvulaire aortique modérée et centrale sur dilatation de l'aorte ascendante supra-coronaire mesurée à 53 mm.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier à 68 bpm, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la répolarisation, signe ECG d'HVG.

- ETT : FEVG à 69%, ventricule gauche légèrement dilaté, hypertrophié, sans trouble de la cinétique, fonction ventriculaire droite normale avec un ventricule droit non dilaté avec une cinétique normale, PAPS normal. Valve aortique tricuspide, IA centrale 2/4, insuffisance mitrale de grade 1, aorte ascendante à 54 mm dans le segment 1,péricarde sec, une veine cave inférieure non dilatée et compliante.

- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative, stent perméable sur la coronaire droite.

- Angioscanner : anneau aortique 23mm, sinus de valsalva 35mm, jonction sino-tubulaire 37mm, segment 1 53mm, crosse 36mm, aorte thoracique descendante 24mm.

- Radiographie pulmonaire : absence de foyer pleuro-parenchymateux, l'absence d'épanchement pleural, l'absence de signes de surcharge hydrosodée.

- Épreuves fonctionnelles respiratoires : troubles ventilatoires restrictif et obstructif léger.

- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose significative des troncs supra-aortiques exocrâniens.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 81 µmol/l, hémoglobine 14,2g/dl

Intervention chirurgicale :

Remplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire par un tube droit Vascutek 26 mm, associé à une resuspension commissurale valvulaire aortique le 24/11/25 par le Dr Evelyne Ninin.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

-   Choc cardiogénique en retour de bloc opératoire, rapidement résolutif permettant le sevrage des amines.

-   Pas de trouble du rythme.

-   Acidose respiratoire retardant l'extubation, relais secondaire par VNI 3x/j et oxygénothérapie 5L/min.

-   Épanchement pleural gauche de faible abondance, pas de drainage, prise en charge par kinésithérapie respiratoire.

-   Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 avec hyperkaliémie, récupération de la fonction rénale et normalisation du ionogramme sous Lasilix.

-   Pas de trouble neurologique, agitation au réveil.

-   Reprise des gaz

-   Transfert dans le service de CCTV le 29/11/25.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique mais brûlure mictionnelle, BU positive, traitement de l'infection urinaire par Monuril prise unique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale (cf résultats)

  - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG conservée, pas d'épanchement péricardique, dyskinésie septale

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, prothèse aortique Vascutek 26 mm

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                                                             |
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| Patiente de 76 ans, prise en charge pour dilatation asymptomatique de l'aorte ascendante, réalisation d'un remplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire par un tube droit Vascutek 26 mm, associé à une resuspension commissurale valvulaire aortique, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 14/11/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

- Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

- Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

- Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée    | Prescriptions de sortie                                                                            |
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| RAMIPRIL 2,5 mg le matin    | Acide salicylique [KARDEGIC®] 75 MG PO - Midi                                                      |
|                             | Bisoprolol [BISOCE®] 1.25 MG PO - Matin soir                                                       |
| BISOPROLOL 1,25mg le matin  | Rosuvastatine [CRESTOR®] 10 MG PO - Soir                                                           |
|                             | Paracétamol 1000 MG PO - Ttes les 6h sb                                                            |
| ROSUVASTATINE 10 mg le soir |                                                                                                    |
|                             | Arrêt du Ramipril devant les chiffres tensionnels, à réévaluer par le médecin traitant à distance. |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Evelyne Ninin.