Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 11/06/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Huguette Inchastoichipy pour mise en place d'une radiothérapie stéréotaxique hépatique sur une lésion secondaire unique dans le cadre d'une oligo-progression chez une patient traitée pour un carcinome indifférencié pulmonaire.

Pour rappel :

- Radiothérapie externe au niveau d'une masse médiastinale antéro-supérieure droite, à la dose de 66 Gy en 33 fractions de 2 Gy du 08/02/24 au 26/03/24.

Absence de Pace Maker ou DAI

Histoire de la maladie :

Dans un contexte de toux trainante avec dysphagie progressive évoluant depuis août 2023, réalisation d'une radiographie thoracique puis d'un scanner TAP + crâne amenant à la découverte d'une masse médiastinale de 12 cm, sans extension encéphalique ou viscérale.

Bilan d'extension par TEP-scanner le 11/12/2023, retrouvant :

- Un hypermétabolisme intense en regard de la volumineuse masse médiastinale antéro-supérieure droite connue, sans hypermétabolisme formellement pathologique au niveau loco-régional et à distance.

- Hypermétabolisme modéré d'une lésion lytique du versant postéro-latéral du cotyle gauche, évoquant en premier lieu une pathologie articulaire, à réévaluer de principe lors du prochain contrôle.

- Hypermétabolisme modéré digestif de l'hypochondre droit, aspécifique et sans caractère pathologique formel, difficile à localiser précisément en raison d'un décalage de fusion des images (d'origine grêlique ou versant du côlon transverse ?), qui pourra également être réévalué de principe lors du prochain contrôle.

Bilan diagnostique avec réalisation d'une ponction-biopsie sous scanner de la masse médiastinale le 27/12/2023 :

- Résultats histologiques objectivant un aspect de carcinome indifférencié. Absence d'argument pour un lymphome, une tumeur neuro-endocrine ou un thymome dans les limites du matériel biopsique.

Présentation du dossier en RCP Thorax du 08/01 préconisant une radio-chimiothérapie concomitante.

Traitements anticancéreux reçus :

- C1 CARBO TAXOL J1=J21 le 18/01/24 radio chimiothérapie.

- C1 DURVALUMAB le 22/05/24.

28.03.2025 : C10 DURVALUMAB.

* Scanner TAPc (24.04.2025) : Lésion hépatique focale à caractériser en IRM. Stabilité par ailleurs, poursuite d'une réponse partielle.

⇒ Proposition de prise en charge : Exploration pleurale et caractérisation hépatique.

RCP THORAX CHU DU 26.05.2025 :

Liquide pleural (29.04.2025) : Liquide sans caractère inflammatoire. Absence de cellule suspecte de malignité.

* IRM Abdomen avec injection (15.05.2025) : Lésion hépatique nodulaire unique à la jonction des segments VI et VII de 13 mm non hépatocytaire, évocatrice de métastase hépatique fibreuse.

* TEP au FDG (21.05.2025) : L'examen TEP-TDM au FDG met en évidence:

- Hypermétabolisme très modéré à la limite du significatif de la masse tissulaire ganglio-tumorale médiastinohilaire droite.

- Hypermétabolisme modéré focal à hauteur du segment VI hépatique.

- Absence d'hypermétabolisme suspect par ailleurs.

Proposition de prise en charge : Envisager radiothérapie stéréotaxique.

Cliniquement, ce jour :

- PS=1

Absence de plaintes fonctionnelles

Examen pulmonaire sans particularité

Abdomen souple, dépressible et indolore

Au total :

- Bonne réponse thérapeutique de la masse médiastinale en réponse quasi complète au TEP scanner de réévaluation après radiochimiothérapie.

Mais progression hépatique avec apparition d'une lésion unique; en accord avec la RCP, nous retenons l'indication d'une radiothérapie au niveau de la lésion hépatique à la jonction des segments VI et VII à la dose de 48 Gy en 4 fractions de 12 Gy.

- La patiente rencontrera nos confrères radiologues interventionnels en vue de la pose de fiduciels dont nous faisons la demande ce jour, afin de préparer le traitement. Afin d'être bien informé de toutes les options thérapeutiques, elle échangera également avec eux concernant la faisabilité d'un traitement par radiofréquence plutôt qu'une radiothérapie.

- La patiente bénéficiera d'un seul scanner dosimétrique avec les fiduciels en place dans le cadre de la préparation du traitement.

- Les modalités de traitement, bénéfices attendus et effets indésirables aigus comme tardifs potentiels de ce type de radiothérapie, ont été expliqués à la patiente, qui les comprend et les accepte en totalité. L'ensemble de ces informations est repris dans le PPS que nous lui remettons ce jour en main propre.

- Une fois le traitement terminé, elle sera revue en consultation à 15 jours de la fin du traitement ainsi qu'à 6 semaines de la fin du traitement.

- Cs avec l'oncologue médical à reprendre après la radiothérapie

Bien confraternellement,

Dr NEUTRO, oncologue radiothérapeute

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Antécédents personnels d'irradiation [Z923]

-   Séance de radiothérapie [Z510]

-   Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur [Z926]