Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Madame Aude Pluquet, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 12 septembre 2024 au 14 septembre 2024 .

Motif d'hospitalisation

Douleur thoracique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypothyroïdie

Ostéoporose

Appendicectomie

PTH gauche

Mode de vie : vit avec son mari dans une maison à étages, pas d'aides à domicile, marche sans aides techniques, conduit encore. Pas d'intoxication éthylotabagique.

Traitement à l'entrée

LEVOTHYROX 75 microgrammes : 1 comprimé matin

Histoire de la maladie

Femme de 71 ans qui décrit une douleur thoracique brutale apparue le 12/09 à 9h en portant les courses.

Elle est augmentée à la palpation, non augmentée à l'inspiration profonde.

C'est le premier épisode de ce type, elle se rend aux urgences sans passer par le 15.

Examen clinique :

TA 151/87, FC 91 bpm, SaO2 100% en AA, FR 26/min, T 36,9°C

HD: extrémités chaudes, pas de marbrures périphériques, TRC immédiat, pas d'oligurie

Cardio : douleur thoracique droite à type de pointe sans irradiation. Elle est augmentée à la palpation et à l'inspiration profonde. Pas de signes congestifs cardiaques droits ou gauche, pas de signes de TVP, l'auscultation cardiaque est régulière sans souffle.

Pneumo : polypnée sans signes de lutte, sans toux, auscultation pulmonaire claire et symétrique.

Abdo : abdomen souple, dépressible et indolore, sans organomégalie, transit conservé, pas de SFU.

Examens complémentaires :

-   ECG : rythme régulier sinusal à 88bpm, BAV 1 connu, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation

-   Radiographie de thorax : parenchyme d'allure sein, pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de cardiomégalie, pas de défaut osseux.

-   Biologie : Hb 12,6G/dL, PNN 6G/L, plaquettes 301G/L, Na 136mmol/L, K 4mmol/L, urée 3mmol/L, créatinine 56, troponine 5 à H0 et troponine 4 à H3, CPK 52, Ddimères 59, CRP plate.

Devant les examens, l'anamnèse, l'absence de FdR CV et l'examen clinique, le diagnostic de névralgie intercostale est posé.

Une antalgie par IBUPROFENE 400mg toutes les 8h est introduite : elle permet une diminution partielle de la douleur et une diminution rapide de la fréquence respiratoire. De la morphine per os est ajoutée (oxynorm 5mg).

Devant la persistance de la douleur, la patiente est hospitalisée pour prise en charge de la douleur.

Evolution dans le service

La douleur est contrôlée par OXYCONTIN 10mg matin et soir avec interdose d'OXYNORM 5mg. L'IBUPROFÈNE 400mg est prescrit par 8h. Une protection du transit par MOVICOL 4000 sachet est proposée si besoin.

Progressivement, la morphine est arrêtée et la douleur contrôlée.

Elle sort du service le 14/09 sevrée en morphine, sous IBUPROFENE 400mg si douleur.

Les ECG réalisés qutodiennement restent non modifiés.

Traitement de sortie

IBUPROFENE 400mg : un comprimé si douleur.

Conclusion

Femme de 71 ans, sans facteurs de risque cardiovasculaires, admise pour une douleur thoracique, évocatrice de névralgie intercostale sans argument pour une coronaropathie, une infection, ou une embolie. La douleur est soulagée par morphine + AINS puis AINS seuls.

Signataire : Dr Magali Garnier vivien.