Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 30/11/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Jacqueline Koualla.

C'est une patiente de 62 ans, adressée pour une infection de la main droite évoluant depuis cinq jours, avec tuméfaction douloureuse du troisième doigt.

La patiente rapporte l'apparition d'un érythème progressif, associé à une douleur croissante, sans notion de traumatisme initial franc. Elle n'a pas de fièvre mais se plaint d'une gêne fonctionnelle importante pour la préhension et la flexion du doigt.

À l'examen clinique, on observe un œdème diffus du troisième doigt droit, avec rougeur et chaleur locale, étendu jusqu'à la face dorsale de la main. Douleur vive à la palpation de la face palmaire et latérale du doigt, sans fluctuation franche. La flexion complète est limitée par la douleur, mais il n'y a pas de déficit sensitif ni moteur. La vascularisation est conservée, les pouls sont perçus, pas de signe de nécrose cutanée.

L'échographie des parties molles de la main droite montre une collection sous-cutanée localisée de 8 mm en regard de la face palmaire de la phalange proximale du troisième doigt, sans atteinte de la gaine synoviale ni du tendon fléchisseur. Pas d'ostéite associée sur la radiographie standard.

Il est proposé à la patiente une évacuation chirurgicale de la collection et lavage local, réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale. Les bénéfices et risques (lésion tendineuse, récidive, raideur, infection persistante) sont expliqués à la patiente. Consentement éclairé obtenu.

L'intervention est programmée en ambulatoire le 02/12/2025.

Dr Maurice Jouve de guibert.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 02/12/2025.

Chirurgien : Dr Maurice Jouve de guibert

Diagnostic : Phlegmon superficiel du troisième doigt droit

Intervention : Évacuation de collection palmaire par abord direct

Sous anesthésie loco-régionale digitale, la patiente est installée en décubitus dorsal, bras droit en abduction sur table de Mayo. Garrot pneumatique à la racine du bras, gonflé à 200 mmHg pour un champ exsangue. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Check-list HAS validée.

Incision longitudinale de 1,5 cm en regard de la zone fluctuante, face palmaire du troisième doigt droit. Dissection minutieuse des plans sous-cutanés, identification d'une petite collection purulente superficielle d'environ 1 ml, évacuée intégralement après prélèvements bactériologiques. Lavage abondant au sérum physiologique stérile, vérification de l'intégrité des gaines tendineuses, qui sont respectées.

Mise en place de crins de florence laissé en place pour 48 heures afin d'éviter la recollection. Fermeture partielle cutanée par deux points séparés de ethilon 5-0, pansement stérile et immobilisation relative du doigt par syndactylie temporaire avec le quatrième doigt.

Garrot dégonflé, recoloration immédiate du doigt, aucune complication peropératoire.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Jacqueline Koualla a été opérée en ambulatoire dans le service le 02/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Koualla a pu sortir à domicile.

Douleur contrôlée par paracétamol 1 g x3/j, doigt bien vascularisé, cicatrice propre et sèche, mobilisation active douce débutée dès J+1 pour limiter le risque de raideur.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Amoxicilline-acide clavulanique 1 g x3/j pendant 7 jours

-   Pansement quotidien à domicile

-   Ablation des crins de florence à J+2 et des fils à J+10

-   Rééducation douce des mobilités digitales dès J+3

-   Consultation de contrôle prévue à J+7 jours pour contrôle antibiogramme et pansement

Dr Maurice Jouve de guibert .