Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences

Le 12/11/2024

Je vois en consultation aux urgences Madame Shirel Noullee âgée de 47 ans pour la découverte fortuite d'une masse annexielle gauche de 16 cm.

Antécédents :

Médicaux :

-   SAOS appareillé.

-   Obésité morbide.

-   Accident ischémique transitoire en 2024 sous KARDEGIC.

-   Utérus polyfibromateux

Chirurgicaux:

-   Hysterectomie il y a 3 ans.

Gynécologique-obstétricaux : G4P3 : une fausse couche et trois accouchements voie basse eutociques, allaitement artificiel.

-   Dernière mammographie il y a environ 2 ans.

-   Ménarche à l'âge de 11 ans.

-   Ménopausée à 44 ans après hystérectomie, pas de THM.

Familiaux :

-   Cancer O.R.L. chez sa mère et son oncle maternel.

-   Cancer du pancréas chez une tante maternelle.

Allergie : hypersensibilité à l'Augmentin

Tabagisme : environ 50 paquets/année, sevré depuis 10 ans

Mode de vie : en invalidité, était mère au foyer

Patiente adressée par l'urologie devant la découverte d'une pyélonéphrite obstructive gauche avec hydronéphrose sur une masse annexielle gauche de 16 cm.

Antibiothérapie par ROCEPHINE avec une dose d'AMIKLIN et pose de sonde JJ le 10 août 2025, retour à domicile dans les suites.

Scanner abdomino-pelvien:

- Urétéro-hydronéphrose gauche en amont d'un syndrome de masse annexielle gauche avec aspect de pyélite et quelques foyers de néphrite évoquant une pyélonéphrite obstructive.

- Volumineuse masse annexielle gauche kysto-tissulaire de 14 x 9 x 10 cm présentant un contingent tissulaire bas sur 4 cm.

IRM pelvienne :

- Aspect de dystrophie macro-antrale de l'ovaire droit, volumineux kyste d'allure mucineuse de l'annexe gauche mesuré à 15 x 9 x 13 cm. Pas d'épanchement.

- Ovaires gauche classé O-Rads 3.

Bilan biologique :

- CA 125 = 13, CA 19-9 = 14, ACE négatif.

- Ionogramme sanguin et créatinine normal.

- Hémoglobine à 12,8 g/dl

Examen clinique :

PS = 0, poids = 88 kg, taille 152 cm, IMC = 38.

Altération de l'état général avec perte de poids de 4 kg en 4 mois, anorexie et asthénie

Pas de toux ni de dyspnée.

Douleurs en fosse iliaque gauche depuis deux mois.

Pas de métrorragies.

Pas d'adénopathie cervicale et sus-claviculaire.

Examen sénologique T0 N0.

Abdomen souple, dépressible, pléthorique mais pas de franche masse palpée.

Spéculum : fond vaginal d'aspect sain, sans lésion visible.

Toucher vaginal : pas de franche masse palpée.

Pas d'œdème des membres inférieurs.

Je vois ce jour Madame Noullee, accompagnée de sa fille, pour la prise en charge de cette masse annexielles de 16 cm classé O-Rads 3.

La prise en charge repose sur la réalisation d'une annexectomie bilatérale par cœlioscopie.

Informations sur le déroulé l'intervention et les risques opératoires notamment le risque de saignement, le risque infectieux et le risque de proximité avec les organes de voisinage.

Je fixe la date d'intervention le 25/11/2024.

L'intervention aura lieu sous anesthésie générale.

- Demande de consultation d'anesthésie faite

- Anticoagulants préventifs pendant un mois au décours.

Confraternellement

Dr Thays Kayassi .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 25/11/2024

Chirurgien : Dr Thays Kayassi.

Intervention : annexectomie bilatérale par cœlioscopie

Sous anesthésie générale

Position gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champage stérile

Mise en place d'une sonde vésicale

Open coelioscopie, mise en place d'un trocart optique de 10mm en transombilical

Après obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant (12 mmHg) positionnement de la patiente en Trendelenburg et insertions de 3 trocarts opérateurs de 5mm en fosse iliaque gauche, droite et en sus pubien sous contrôle de la vue.

L'exploration de la cavité abdominale montre:

-   Un étage sus-mésocolique normal

-   Un pelvis sans anomalie, annexe droite sans particularité, annexe gauche avec volumineuse masse >15cm saignant au contact

-   Absence de lésion péritonéale suspecte pelvienne ou abdominale

Cytologie péritonéale

A gauche:

Après repérage de l'uretère à gauche, coagulation bipolaire et section du ligament lombo-ovarien à son origine.

Coagulation et section du mésosalpinx.

Coagulation et section du ligament utéro-ovarien.

Coagulation et section de la trompe au niveau de la corne utérine.

Mise en place de l'annexe dans un endobag.

L'intervention est répétée du côté droit.

Retrait de l'annexe droite à l'aide d'un endobag.

Grand lavage de la cavité abdominale au sérum physiologique.

Contrôle de l'hémostase

Extraction des pièces opératoires par l'orifice ombilical après élargissement de l'orifice ombilical.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Pièces envoyées en anatomopathologie

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation

Fermeture de l'aponévrose par un surjet au Vicryl 1

Fermeture cutanée par des points inversants au Monocryl 4.0 et Stéri-strip

Ablation de la sonde urinaire.

Pertes sanguines négligeables

Durée opératoire: 70 minutes.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Shirel Noullee, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 25 au 27/11/2024 .

Médicaux :

-   SAOS appareillé.

-   Obésité morbide.

-   Accident ischémique transitoire en 2024 sous KARDEGIC.

-   Utérus polyfibromateux

Chirurgicaux:

-   Hysterectomie il y a 3 ans.

Gynécologique-obstétricaux : G4P3 : une fausse couche et trois accouchements voie basse eutociques, allaitement artificiel.

-   Dernière mammographie il y a environ 2 ans.

-   Ménarche à l'âge de 11 ans.

-   Ménopausée à 44 ans après hystérectomie, pas de THM.

Familiaux :

-   Cancer O.R.L. chez sa mère et son oncle maternel.

-   Cancer du pancréas chez une tante maternelle.

Allergie : hypersensibilité à l'Augmentin

Tabagisme : environ 50 paquets/année, sevré depuis 10 ans

Mode de vie : en invalidité, était mère au foyer

Histoire de la maladie

Patiente adressée par l'urologie devant la découverte d'une pyélonéphrite obstructive gauche avec hydronéphrose sur une masse annexielle gauche de 16 cm.

Antibiothérapie par ROCEPHINE avec une dose d'AMIKLIN et pose de sonde JJ le 10 août 2025, retour à domicile dans les suites.

Scanner abdomino-pelvien:

- Urétéro-hydronéphrose gauche en amont d'un syndrome de masse annexiel gauche avec aspect de pyélite et quelques foyers de néphrite évoquant une pyélonéphrite obstructive.

- Volumineuse masse annexielle gauche kysto-tissulaire de 14 x 9 x 10 cm présentant un contingent tissulaire bas sur 4 cm.

IRM pelvienne :

- Aspect de dystrophie macro-antrale de l'ovaire droit, volumineux kyste d'allure mucineuse de l'annexe gauche mesuré à 15 x 9 x 13 cm. Pas d'épanchement.

- Ovaires droit et gauche classé O-Rads 3.

Bilan biologique :

- CA 125 = 13, CA 19-9 = 14, ACE négatif.

- Ionogramme sanguin et créatinine normal.

- Hémoglobine à 12,8 g/dl

Examen clinique :

PS = 0, poids = 88 kg, taille 152 cm, IMC = 38.

Altération de l'état général avec perte de poids de 4 kg en 4 mois, anorexie et asthénie

Pas de toux ni de dyspnée.

Douleurs en fosse iliaque gauche depuis deux mois.

Pas de métrorragies.

Pas d'adénopathie cervicale et sus-claviculaire.

Examen sénologique T0 N0.

Abdomen souple, dépressible, pléthorique mais pas de franche masse palpée.

Spéculum : fond vaginal d'aspect sain, sans lésion visible.

Toucher vaginal : pas de franche masse palpée.

Pas d'œdème des membres inférieurs.

Programmation d'une annexectomie bilatérale par coelioscopie.

Evolution dans le service

-   Suites opératoires simples. Douleurs soulagées par les antalgiques usuels.

-   Reprise progressive de la mobilisation et du transit.

-   Retrait de la sonde urinaire à J1 avec bonne reprise mictionnelle.

-   Contrôles biologiques satisfaisants.

-   Cicatrices propres.

RAD à J3 le 27/11/2025

Traitement de sortie:

Doliprane 1g/6h, Acupan 30mg toutes les 6h si douleurs non soulagée par le Doliprane

Spasfon 80mg 2cp toutes les 8h

Lovenox 0,8 une injection / jour pendant 4 semaine, surveillance plaquettaire hebdomadaire.

Conclusion: Patiente de 47 ans hospitalisée pour annexectomie bilatérale par coelioscopie. Suites opératoires simples. RAD à J3.

Signataire : Dr Thays Kayassi.