Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Andree Gary, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 17/02/2025 au 21/02/2025.

Motif d'hospitalisation: Phlegmon des gaines des fléchisseurs de la main droite

Antécédents

-   HTA

-   Syndrome dépressif

-   Cancer du sein traité par chimiothérapie et chirurgie en 2000

-   Allergies : aucune connue

Mode de vie : Vit dans une maison avec son mari. Jeune retraitée de la fonction publique. Très active, jardine, cuisine, s'occupe de ses petits enfants.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Tabac actif 10 PA. Pas de consommation d'alcool.

SAT-VAT : date de la dernière vaccination anti-tétanique inconnue

Traitement à l'entrée

PERINDOPRIL 4mg, 1 cp le matin

SERTRALINE 100mg, 1cp le soir

Histoire de la maladie

Il y a 3 jours, plaie pénétrante avec un couteau de cuisine de la face palmaire de l'IPP du 2e rayon droit.

N'a pas consulté initialement. Elle se présente aux urgences le 17/02 au matin pour une mauvaise évolution locale de la plaie avec des douleurs insomniantes et une inflammation locale.

Aux urgences:

Les constantes sont bonnes et la patiente est apyrétique.

Douleurs irradiantes de l'index droit jusqu'à la paume de la main. Impossibilité d'extension du doigt avec attitude spontanée en flexion. Pression de la gaine hyperalgique.

Prise en charge chirurgicale au bloc opératoire par les chirurgiens de la main le 17/02 pour lavage et parage. Aspect inflammatoire et purulent localement, des prélèvements multiples sont réalisés au bloc.

Transfert en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 150/59, FC 80/min, T 37.1°C, Sat 96% en AA ,Poids : 68 kgs

Cutané : Cicatrice propre en post-opératoire immédiat, pas d'écoulement purulent. Doigt toujours inflammatoire et douloureux.

Neurologique : consciente, et orientée. Pas de déficit.

Cardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire: Pas de signes de DRA. Auscultation libre et symétrique.

Abdominale : abdomen souple, dépressible et indolore.

Pas de SFU. Pas de troubles du transit

Examens complémentaires :

Biologie le 17/02/2025: Hémoglobine 13.0 g/dL, plaquettes 170 G/L, leucocytes 11 G/L.

Sodium 135 mmol/L, potassium 3.4 mmol/L, créatinine 65 umol/L, urée 4 mmol/L. CRP

56 mg/L. ASAT 30 UI/L, ALAT 60 UI/L, GGT 89 UI/L, PAL 67 UI/L.

Hémocultures le 17/02/2025: stériles

Prélèvements per-opératoires du 17/02/2025 : en cours

Radiographie de la main droite du 17/02/2025 : Pas d'anomalie particulière. Pas de corps étranger.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

La patiente a donc présenté un phlegmon de la gaine des fléchisseurs du 2e rayon droit pour lequel elle a été prise en charge au bloc pour incision, lavage, débridement et prélèvements multiples le 17/02. Elle a bénéficié d'une antibiothérapie post opératoire probabiliste par AUGMENTIN 1g/200 mg*3/jour IV initialement avec un relais per os rapidement.

Les prélèvements per opératoires sont en cours.

Nous reverrons la patiente en consultation à J7 avec les résultats des prélèvements per opératoires pour décider d'un arrêt ou d'une adaptation de l'antibiothérapie selon l'évolution.

L'évolution clinique à la sortie est satisfaisante.

Par ailleurs, mise à jour de la vaccination anti tétanique le 18/02.

Traitement de sortie

PERINDOPRIL 4mg, 1 cp le matin

SERTRALINE 100mg, 1cp le soir

AUGMENTIN 500mg/62,5mg : 2 comprimés matin midi et soir jusqu'à la consultation en maladies infectieuses le 24/02/2025.

DOLIPRANE 1g si douleur ou fièvre, toutes les 6 heures, maximum 4g/jour

Conclusion

-   Phlegmon de la gaine des fléchisseurs du 2e rayon droit prise en charge de façon chirurgicale le 17/02, d'évolution favorable par la suite sous antibiothérapie par AUGMENTIN. Consultation de suivi en maladies infectieuses le 24/02/2025.

Signataire : Dr Jean Clesse.