Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 20/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Tassnim Albert.

Il s'agit d'une patiente âgée de 85 ans aux antécédents de SAOS appareillé, Diabète de type 2 sous metformine et une FA anticoagulée. Sur le plan chirurgical, on retrouve une cholécystectomie par coelioscopie.

La patiente se plaint actuellement d'une tuméfaction inguinale gauche réductible indolore, gênante dans la vie quotidienne.

Dans ce contexte de hernie inguinale volumineuse je lui propose une cure de hernie inguinale par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique.

Je lui explique les principes et risques de l'intervention ( infection, hématome/hémorragie, plaie digestive, lésion nerveuse, trouble sensitif).

Tout cela est bien compris par la patiente qui consent à l'intervention.

Du fait de ses antécédents et du fait que la patiente vit seule au domicile, la patiente sera hospitalisée le soir de l'intervention.

Dr Marie Deghislage .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 20/08/2025

Chirurgien : Dr Marie Deghislage.

Intervention : Cure de hernie inguinale gauche prothétique selon Lichtenstein

Résumé clinique :

Patiente de 85 ans aux antécédents de SAOS appareillé, Diabète de type 2 sous metformine et une FA anticoagulée. Sur le plan chirurgical, on retrouve une cholécystectomie par coelioscopie. Elle présente une hernie inguinale gauche symptomatique non compliquée.

Dans ce contexte de hernie inguinale volumineuse je lui propose une cure de hernie inguinale par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique.

Intervention :

Sous anesthésie générale

Patiente en décubitus dorsal.

Détersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale

Réalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.

Après incision inguinale oblique gauche , dissection du plan sous-cutané, en ligaturant les veines superficielles.

Ouverture de l'aponévrose du muscle oblique externe dans le sens des fibres jusqu'à l'orifice inguinal superficiel et décollement de la face profonde de celle-ci.

Constatations opératoires : il existe une hernie directe avec lipome pré herniaire associé.

Individualisation du sac herniaire qui est réséqué jusqu'au collet et fermeture du péritoine par une bourse de Vicryl 2/0. Résection du lipome pré herniaire.

Remise en tension du fascia transversalis et calibrage de l'orifice inguinal profond par un surjet au Vicryl 3/0 .

Contrôle de l'hémostase.

Réparation pariétale avec mise en place d'une prothèse de poly propylène gauche fendue en rétro-funiculaire. Fixation de la plaque à l'épine du pubis par point séparé de Prolène 2/0, puis par un surjet sur l'arcade crurale, points séparés sur le tendon conjoint et points séparés entre les deux jambages.

Contrôle de l'hémostase.

Fermeture aponévrotique par un surjet de Vicryl 2/0.

Fermeture du fascia superficialis par un surjet de Vicryl 3/0.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 3/0.

Stéristrips. Pansement sec et pansement compressif.

Compte de compresses exact.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Tassnim Albert, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 20/08 au 21/08

Motif d'hospitalisation: Cure de hernie unguinale gauche

Antécédents:

Médicaux:

SAOS appareillé,

Diabète de type 2 sous metformine

FA anticoagulée

Chirurgicaux:

Cholécystectomie par coelioscopie

Allergies connues: Aucune

Mode de vie:

Retraitée marche avec un déambulateur, vit seule à domicile, aides pour le ménage et les courses.

Traitement à l'entrée

Metformine 1000mg matin et soir

Eliquis 5mg matin et soir

Bisoprolol 2,5

Histoire de la maladie

Patiente âgée de 85 ans presentant une tuméfaction inguinale gauche réductible indolore, gênante dans la vie quotidienne.

Dans ce contexte de hernie inguinale volumineuse je lui propose une cure de hernie inguinale par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique.

Intervention: Le 20/08 par le Dr DEGHISLAGE: Cure de hernie inguinale gauche prothétique selon Lichtenstein

Evolution dans le service

Bonne évolution clinique.

Ablation du pansement compressif à J1, on ne retrouve pas d'hématome en regard.

Reprise d'une alimentation orale bien tolérée.

Le bilan biologique à J1 ne retrouve pas de déglobulisation avec une hémoglobine à 12g/dl.

Anticoagulation préventive par HBPM pendant 48 heures.

Fils resorbables.

La sortie est autorisée au domicile à J1.

Traitement de sortie

Reprise du traitement habituel sauf eliquis

Innohep 4500 une injection sous cutanée par jours pendant 48 heures puis reprise de l'eliquis à 5 mg matin et soir

Antalgiques de palier I en si besoin

Conclusion

Patiente de 85 ans, cure de hernie inguinale gauche par abord direct selon Lichtenstein. Suites simples.

Signataire : Dr Marie Deghislage.