Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Nous avons reçu en hospitalisation votre patiente, Madame Irene Lhuilier, 80 ans, dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 06/11 au 16/11/25.

Motif d'hospitalisation : hémorragie digestive basse

Antécédents médicaux

Cardiopathie rythmique

Fibrillation atriale permanente

Hypertension artérielle

Dyslipidémie

Antécédents chirurgicaux

PTH gauche

Coiffe des rotateurs droite

Antécédents familiaux

1 soeur décédée d'un cancer mammaire

Allergies

Aucune

Mode de vie

Vit seule à la maison

2 enfants à proximité

IDE à domicile 1x/jour

Aide à la toilette 3x/semaine

Traitement à l'entrée

BISOROLOL 2,5 mg 1-0-1

PERINDOPRIL 4 mg 1-0-0

ELIQUIS 2,5 mg 1-0-1

ATORVASTATINE 40 mg 0-0-1

Histoire de la maladie

Madame LHUILIER était prise en charge à son domicile par les pompiers pour la survenue d'un malaise à domicile. Sa voisine avait donné l'alerte.

A son arrivée, les constantes étaient les suivantes : FC 66 bpm, TA 82/46 mmHg, SpO2 98% en air ambiant, température corporelle 35,7°C.

L'examen clinique mettait en évidence des bruits du cœur irréguliers, sans souffle audible. Le murmure vésiculaire était bilatéral et symétrique sans bruits surajoutés. L'abdomen était douloureux, mais dépressible sans défense ni contracture. Il existait des marbrures remontant jusqu'aux genoux et un pli cutané marqué. Madame LHUILIER rapportait des épisodes de méléna récurrents depuis 15 jours.

Un toucher rectal était réalisé et ne retrouvait pas d'hémorroïdes.

Le bilan biologique mettait en évidence une anémie avec hémoglobine 5,6 g/dL, une insuffisance rénale aigue KDIGO 1 avec créatininémie 12,1 mg/L (antériorité connue 9,2 mg/L).

La gazométrie artérielle retrouvait une acidose lactique avec pH 7,31 et lactates 4,1 mmol/L.

La prise en charge consistait en une antagonisation de l'ELIQUIS par 50 UI/kg d'OCTAPLEX, la transfusion de 2 CGR et 2 PFC.

Madame LHUILIER était hospitalisée en secteur de médecine interne - aval des urgences, faute de place disponible en soins continus et en gastro-entérologie.

Evolution dans le service

  A son admission, l'hémodynamique était améliorée avec une tension artérielle

contrôlée à 111/67 mmHg. L'hyperlactatémie se corrigeait avec des lactates à 2,2 mmol/L.

Madame LHUILIER bénéficiait d'une coloscopie en urgence qui permettait de mettre en évidence une diverticulose colique diffuse avec un saignement actif d'un diverticule du bas sigmoïde, traité à la pince chaude.

L'évolution était lentement favorable. Le contrôle biologique retrouvait une hémoglobine à 7,9 g/dL et 2 CGR supplémentaires étaient transfusés.

La diurèse était conservée et l'insuffisance rénale aiguë s'améliorait rapidement après correction de l'hémodynamique.

Une anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI le soir était débutée à J2 puis majorée à posologie curative 4 000 x2/jour à J5 en l'absence de resaignement et de déglobulisation.

L'anticoagulation par ELIQUIS serait à réintroduire à distance par le médecin traitant.

Traitement de sortie

BISOROLOL 2,5 mg 1-0-1

PERINDOPRIL 4 mg 1-0-0

ATORVASTATINE 40 mg 0-0-1

LOVENOX 4 000 x2/jour

Conclusion

Hémorragie digestive basse sur diverticulose pancolique

Instabilité hémodynamique initiale

Transfusion de 4 CGR et 2 PFC - antagonisation AOD

Traitement endoscopique

Evolution favorable

Réintroduction prudente d'une anticoagulation curative

Bilan martial à 1 mois et consultation médecin traitant

Signataire : Dr Figen Guedon.