Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Reine Chamiliov, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 27/08/25 au 05/09/25.

Motif d'hospitalisation

Altération de l'état général

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypertension artérielle sous monothérapie

Diabète de type 2 non insulino-dépendant, suivi depuis 5 ans, sans atteinte rénale

Cataracte opérée

Dépression

Arthrose

Mode de vie

Vie seule à domicile depuis la mort de son mari il y a 2 ans

Aide ménagère 2 fois par semaine

Autonome pour la toilette, courses réalisées par ses voisins

Sort peu du domicile, marche avec un déambulateur

Traitement à l'entrée

LOXEN 50 mg LP: 1 le soir

METFORMINE 1000mg: 1 matin 1 soir

Histoire de la maladie

La patiente présente des douleurs dorsales depuis le 24/08, de survenue brutale après avoir glissé de son fauteuil. Son médecin traitant réalise une radiographie retrouvant un tassement L3 sans recul du mur postérieur et propose un traitement antalgiques par AINS. Cependant, les douleurs persistent, la patiente dit avoir pris jusqu'à 6cp d'ibuprofène par jour sans efficacité. Devant la dégradation de l'état général de la patiente, son médecin l'adresse aux urgences.

A l'arrivée aux urgences, le bilan biologique retrouve une IRA à 260 micromol/l sans hématurie ni protéinurie. Un scanner sans injection retrouve le tassement vertébral déjà connu, sans dilatation des cavités pyélo calicielle. Pas de syndrome inflammatoire sur le bilan. Un traitement antalgique par morphiniques est mis en place et la metformine interrompue, puis la patiente est transférée pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Pression artérielle 110/71 mmHg, fréquence cardiaque 60bpm, SpO2 100% en AA,

apyrétique.

Examen général : altération de l'état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, pas de

stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore

Examen rhumatologique: douleur à la palpation de L3.

Examens complémentaires :

NFS hémoglobine 12,0 g/dL leucocytes 8,6 G/L plaquettes 270 G/L CRP 8 mg/L

Ionogramme sanguin sodium 138 mmol/L potassium 4,7 mmol/L chlorures 102 mmol/L bicarbonates 20 mmol/L urée 18 mmol/L créatinine 260 µmol/L clairance MDRD estimée 16 mL/min/1,73 m²

Bilan hépatique normal

Albumine 35 g/L protéines totales 68 g/L

HbA1c 6,8 %

ECBU stérile.

Rapport NA/K urinaire >1

Evolution dans le service

-   Sur le plan néphrologique: tableau de probable nécrose tubulaire aiguë, en lien avec la prise massive d'AINS, d'évolution lentement favorable après réhydratation intraveineuse créatinine de sortie à 130micromol/L.

-   Sur le plan des douleurs: titration morphinique permettant une amélioration des douleurs, relai par SKENAN et ACTISKENAN. Réalisation de séances de kinésithérapie à visée antalgique à poursuivre à domicile.

-   Sur le plan diabétique:suspension initiale de la METFORMINE du fait de l'insuffisance rénale aiguë, reprise à doses moindres après concertation avec le médecin traitant, du fait d'une mauvaise tolérance digestive du traitement (patiente rapportant des diarrhées au domicile).

Traitement de sortie

SKENAN LP 20mg matin et soir

ACTISKENAN 5mg/4h si douleur

LOXEN 50 mg LP: 1 le soir

METFORMINE 500mg: 1 matin 1 soir

Conclusion

IRA sur probable nécrose tubulaire aiguë sur prise d'AINS dans un contexte de tassement vertébral L3.

Lombalgie ayant nécessité l'introduction de morphiniques.

Baisse de la METFORMINE compte tenu d'une mauvaise tolérance digestive.

Signataire : Dr Djaden Duhamel.