Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Monsieur Laurent Fandeux, 64 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 01/05/2025 au 07/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Anémie secondaire à une hématurie macroscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Hypertrophie bénigne de prostate

Syndrome anxio-dépressif

Obésité grade II

Mode de vie

Pas de consommation de toxiques.

Retraité, était professeur de français.

Marié, sans enfant.

Traitement à l'entrée

TAMSULOSINE 0.4 mg LP/jour

AMLODIPINE 5 mg/jour

PAROXETINE 20 mg/jour

Histoire de la maladie

Patient ayant eu des biopsies prostatiques par voie transrectale le 28/04/2025 dans le cadre d'une suspicion de cancer de la prostate. En effet, dans le cadre du suivi d'une HBP, l'urologue du patient avait constaté une élévation du PSA et un nodule induré au niveau du lobe droit de la prostate. Depuis le 30/04, le patient présente une hématurie macroscopique avec des caillots, raison pour laquelle il consulte aux urgences le 01/05.

Aux urgences, le patient est stable hémodynamiquement. Le bilan biologique montre une anémie à 9.6 g/dl. et une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 94 µmol/L et DFG à 58 ml/min (vs 88 ml/min 3 mois auparavant). Une sonde vésicale 3 voies est posée, ramenant des urines hématiques avec présence de caillots. Une échographie des voies urinaires montre la présence d'un caillotage intravésical et une dilatation modérée bilatérale des cavités pyélocalicielles. Un lavage vésical est mis en place après avis des urologues. En l'absence de place en urologie, le patient est hospitalisé en médecine interne.

Examen clinique :

Fc 78 bpm, TA 148/92, T° 37, SpO2 97% en air ambiant, poids 115 kg, taille 184 cm.

Bruis du coeurs réguliers sans souffle audible, pas de signe de choc, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Auscultation pulmonaire libre et symétrique, pas de toux, pas de signe de détresse respiratoire aiguë

Abdomen souple, sensible à la palpation en hypogastre, pas d'organomégalie ni de masse palpable

Sonde vésicale à demeure, urines claires (lavage en place)

Examen cutané sans particularité

Articulations sèches et indolores

Examen neurologique normal

Aires ganglionnaires libres

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 9.4 g/dl, plaquettes 254 G/L, leucocytes 8.9 G/L, CRP 45 mg/L, Na 142 mmol/L, K 4.3 mmol/L, créatinine 87 µmol/L, DFG 66 ml/min, bilan hépatique normal, calcémie normale, albumine 37 g/L, ferritine 240 µg/L, vitamines B9 et B12 normales, TSH normale.

ECBU : E. coli multi-sensible à 10^5 UFC/ml

Evolution dans le service

L'évolution de l'hématurie est favorable avec le lavage vésical, dont le débit peut être progressivement diminué, puis arrêté le 04/05. La sonde vésicale est retirée le 05/05. On observe alors une bonne reprise des mictions spontanées, sans récidive d'hématurie. L'hémoglobine reste stable entre 9 et 10 g/dl. La fonction rénale s'est améliorée et a retrouvé son niveau habituel après la pose de sonde vésicale et hydratation parentérale.

Devant un épisode de fièvre à 38.3°C le 02/05 avec un ECBU mettant en évidence un E. coli, une antibiothérapie par cefotaxime 1 g 3x/j est instaurée dans l'hypothèse d'une infection urinaire masculine. Le patient ne présente pas de récidive de fièvre par la suite et la CRP diminue (24 mg/l à la sortie). La céfotaxime est relayée par Bactrim 800 mg 2x/j à partir du 05/05 après réception de l'antibiogramme.

A noter que les biopsies prostatiques ont mis en évidence un adénocarcinome prostatique Gleason 7. Le patient sera revu en consultation par son urologue traitant le 12/05/2025 pour annonce diagnostique et organisation de la suite de la prise en charge.

Traitement de sortie

BACTRIM 800 mg 1-0-1 jusqu'au 15/05/2025 inclus

TAMSULOSINE 0.4 mg LP/jour

AMLODIPINE 5 mg/jour

PAROXETINE 20 mg/jour

Conclusion

Anémie compliquant une hématurie macroscopique post-biopsie prostatique. Evolution favorable après sondage vésical 3 voies et lavages vésicaux.

Infection urinaire masculine à E. coli, traitée par céfotaxime puis Bactrim

Signataire : Dr Sybile Beaumier.