Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/08/2024.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Yves Renaud pour le suivi de son traumatisme du genou droit.

Il s'agit d'un patient de 29 ans, actif, travaillant comme carrossier, pratiquant anciennement le Judo et le Rugby et souhaitant reprendre son activité sportive.

Il avait présenté un traumatisme du genou droit en 2018 avec une rupture du ligament croisé antérieur. Après discussion avec le patient, il avait été décidé de ne pas réaliser d'intervention pour le moment et la prise en charge avait consisté en une rééducation et une reprise progressive des activités.

Il souhaite reprendre le sport mais est gêné par des douleurs localisées sur l'interligne fémoro-tibiale externe.

A l'examen clinique, on retrouve des bonnes mobilités à 0-0-130, il n'existe pas d'amyotrophie quadricipitale, il n'y a pas d'instabilité dans le plan frontal. Il présente un arrêt mou au Lachman ainsi qu'un petit ressaut rotatoire. Le patient ne présente aucune sensation d'instabilité. Il n'y a pas de syndrome fémoro-patellaire. Les douleurs sont reproduites à la palpation de l'interligne externe en particulier sur la partie antérieure.

L'IRM récente datant d'il y a 1 mois retrouve effectivement une rupture du LCA ainsi qu'une lésion méniscale externe associée à des kystes antéro-latéraux pouvant être responsable des douleurs.

Au total, indication licite chez ce patient sportif, actif, avec une surcharge pondérale, d'une ligamentoplastie avec suture du ménisque latéral.

Attention patient carrossier, éviter cicatrice antérieure pour lui permettre de poursuivre son travail sans trop de gêne. Privilégier donc une intervention de type TLS. Avantages et risques expliqués et date d'intervention proposée le 03 octobre 2024.

Bien confraternellement,

Dr Ghislaine Backes .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : rupture du LCA + lésion méniscale externe associée à des kystes antéro-latérales.

Date de l'intervention : 03/10/24.

Chirurgien : Dr Ghislaine Backes

Intervention : Ligamentoplastie TLS, suture méniscale fils Smith&Nephew, 3 fils de réinsertion méniscale, 2 bandelettes TLS, 2 vis PEEK 20,10 pour la fémorale, 25,10 pour la tibiale.

Sous anesthésie générale et garrot.

Durée du garrot : 70 minutes.

Check-list faite, antibioprophylaxie faite, détection Covid faite.

Incision centrée sur les ischio-jambiers, prélèvement du demi-tendineux qui est préparé en quatre faisceaux de diamètre 10, prolongés par deux bandelettes TLS.

Mise en place des instruments arthroscopiques par un point antéro-interne et antéro-externe. Pas de lésion au niveau de l'articulation fémoro-patellaire, pas de lésion sur le compartiment médial, le ligament croisé antérieur est vu rompu, il existe une volumineuse anse de seau du segment postérieur et moyen du ménisque latéral.

Réduction sans difficulté de cette anse de seau, puis mise en place de 3 fils Smith&Nephew qui permettront d'avoir une bonne stabilité de la suture méniscale.

Nettoyage ensuite de l'échancrure. Réalisation de deux tunnels puis passage de la plastie préparée.

Maintien de celle-ci par deux vis PEEK 20,10 pour la fémorale, 25,10 pour la tibiale, tendue à 30° de flexion.

Vérification de la bonne position du ligament et de l'absence de tout conflit.

Fermeture ensuite en deux plans.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique.

Suites post-opératoires :

-   Marche immédiate, flexion sans limitation jusqu'à 90°.

-   Port de deux cannes béquilles avec un appui protégé à environ 20-25% du poids du corps

-   Consultation dans 5 semaines pour un contrôle radio clinique.

-   Prévoir une attelle articulée.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Yves Renaud a été opéré en ambulatoire dans le service le 03/10/2024 (cf compte-rendu opératoire) pour Ligamentoplastie TLS + suture et réinsertion méniscale externe.

Les suites opératoires sont simples, Yves Renaud est autorisé à sortir le jour même de

l'intervention avec une ordonnance d'antalgiques, des soins de pansements à réaliser tous

les 2 jours jusqu'à cicatrisation complète, une immobilisation par attelle de zimmer,.

Monsieur Yves sera revu à 1 et demi mois post-opératoire par le Docteur Ghislaine Backes pour un contrôle clinique.

En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en l'assurance

de nos respectueuses salutations.

Dr Ghislaine Backes .