Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Christiane Emonot, 34 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 14/03/2025 au 16/03/2025

Motif d'hospitalisation : réévaluation PPC

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   SAOS appareillé par PPC autopilotée (air sense 11, pression 6-14 cmH2O, prestataire Vent D'Ouest)

-   HTA sous bithérapie

-   Cardiopathie ischémique avec SCA ST+ en septembre 2024 avec stent sur l'IVA, FEVG à 55% en décembre 2024

-   Diabète de type II non insulino-requérant

-   Epilepsie

-   Obésité grade III

-   Syndrome anxio dépressif

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Vit à domicile avec son époux, pas d'enfant.

Travaille comme assistante maternelle à domicile.

Pas d'aide à domicile.

Tabagisme actif estimé à 15 PA, consommation d'alcool sevrée depuis 5 ans.

Traitement à l'entrée

-   BISOPROLOL 5 mg matin

-   RAMIPRIL 10 mg matin

-   KARDEGIC 75 mg le midi

-   ATORVASTATINE 40 mg le soir

-   METFORMINE 1000 mg matin et soir

-   KEPPRA 500 mg matin et soir

-   VENLAFAXINE LP 75 mg matin et soir

-   SERESTA 25 mg au coucher

Histoire de la maladie

Patiente de 34 ans, suivie en pneumologie dans le cadre d'un SAOS sévère appareillée depuis 2022. Lors de la dernière consultation en juin 2024, l'appareillage était bien toléré avec un IAH résiduel a 4/h. L'Epworth était côté à 6.

Depuis la dernière consultation, elle a présenté un épisode de cardiopathie ischémique en septembre 2024 avec pose d'un stent sur l'IVA.

Elle contacte son médecin traitant début mars car depuis le début d'année elle rapporte des sensations d'étouffement avec de nouveau des ronflements et une fatigue diurne.

Dans ce contexte, elle est hospitalisée pour réévaluation de son appareillage et nouvel enregistrement du sommeil.

Examen clinique :

TA 135/80, FC 78 bpm, Sat 97% en AA, FR 13/min, T° 37,2°C

Stable sur le plan hémodynamique, bdc réguliers, pas de souffle, pas d'OMI, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pas de reflux hépato jugulaire, pas de turgescence jugulaire

Eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Elle ne rapporte pas de nouvelle crise épileptique. Elle rapporte cependant une somnolence diurne et une intolérance à l'appareillage depuis le début de l'année.

Examens complémentaires :

Gazométrie artérielle le 15/03 matin : pH 7,40, pCO2 41 mmHg, pO2 84 mmHg, HCO3- 25 mmol/L

Evolution dans le service

Une polygraphie ventilatoire sous PPC est réalisée dans la nuit du 14 au 15/03 sous PPC mode autopilotée pression entre 6 et 12 cm H20.

L'examen sous PPC objective un IAH à 17/H avec une prédominance d'évènements centraux, Saturation moyenne 94%.

Une gazométrie artérielle est réalisée le 15/03 au matin revenant normale.

Devant donc les évènements centraux, l'appareillage par PPC autopilotée est relayé par PPC fixe avec titration dans la nuit du 15 au 16/03 avec pression efficace à 12 cm H2O.

L'appareillage est bien toléré permettant un retour à domicile le 16/03.

La patiente sera revue d'ici 1 mois en consultation pour réévaluation de l'appareillage et suivi.

Traitement de sortie :
Pas de modification du traitement habituel

-   BISOPROLOL 5 mg matin

-   RAMIPRIL 10 mg matin

-   KARDEGIC 75 mg le midi

-   ATORVASTATINE 40 mg le soir

-   METFORMINE 1000 mg matin et soir

-   KEPPRA 500 mg matin et soir

-   VENLAFAXINE LP 75 mg matin et soir

-   SERESTA 25 mg au coucher

Conclusion

Patiente de 34 ans, suivie en pneumologie pour un SAOS sévère appareillé par PPC hospitalisée pour réévaluation de l'appareillage devant une réapparition de la symptomatologie diurne et intolérance de l'appareillage.

Mise en évidence à la polygraphie ventilatoire d'évènements centraux, relais de l'appareillage par PPC fixe, bien tolérée.

Retour à domicile le 16/03, consultation de pneumologie dans 1 mois.

Signataire : Dr Antoinette Duchan.