Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Kingsley Reboul-salze, 73 ans, est hospitalisé dans le service de cancérologie du 20/01 au 12/02/25 .

Motif d'hospitalisation : Altération de l'état général secondaire à une progression hépato-biliaire d'un cholangiocarcinome en 1ère ligne par GEMZAR CISPLATINE

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux: HTA

Chirurgicaux: aucun

Allergies: amoxicilline, intolérant à la codéine

Toxiques: aucun

Mode de vie : vit avec son épouse à domicile, 3 enfants habitant proche. Aides ménagères et portage des repas adéquats. Sédentaire depuis la retraite, était ingénieur.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 2,5mg

Résumé oncologique:

Découverte d'un cholangiocarcinome localement avancé non éligible à une chirurgie durant l'été 2024 dans un contexte d'ictère, d'anorexie / amaigrissement et douleurs abdominales.

Passage aux urgences sur un tableau d'angiocholite le 17/07/24.

TDM TAP 17/07/24: masse tissulaire d'environ 4x6 cm développée au dépend de la VBP, responsable d'une dilatation diffuse des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Wirsung modérément dilaté dans sa portion distale. Présence de formations ganglionnaires rétro-péritonéaux dont un à 23mm de petit axe que l'on prendra pour cible, lombo-aortiques suspects. Présence d'une formation hypodense suspecte du segment IV de 3 cm. Absence de lésion viscérale suspecte pancréatique, splénique, surrénalienne ou rénale. Pas d'anomalie suspecte à l'étage thoracique, présence de micronodules sous-pleuraux non suspects. Fine lame d'épanchement pleural basale droite d'allure réactionnelle. Pas de lésion osseuse suspecte.

Hospitalisé dans le service de gastro-entérologie le 17/07 pour un total de 3 semaines avec dérivation des voies biliaires en urgence par CPRE avec la pose d'une prothèse métallique, et antibiothérapie pour un total de 2 semaines par CEFTRIAXONE, amélioration clinico-biologique progressive, réhabilitation nutritionnelle.

RCP Digestive du 22/07/24: biopsie hépatique.

Biopsie hépatique le 25/07: confirmation du caractère métastatique de la lésion, secondaire d'un cholangiocarcinome. Absence de mutation ciblable en IHC / biologie moléculaire.

RCP Digestive du 10/08/24: 1ère ligne par GEMZAR-CISPLATINE.

Tolérance modeste marquée par une perte de 10 points de DFG après C1, ainsi que des nausées/vomissements de grade II et une mucite de grade II.

Majoration de l'hydratation per-chimiothérapie, optimisation des anti-émétiques, et séances de biophotomodulation, ainsi qu'une concession posologique de 15% sur le CISPLATINE à partir de C2 ayant permis l'administration des cures ultérieures avec une meilleur tolérance clinico-biologique.

TDM TAP de réévaluation après 4 cycles en décembre 24: réponse partielle selon les critères ReCIST 1.1 (environ - 40%) avec la lésion primitive mesurée à 2x4 cm, ainsi qu'une régression partielle des adénopathies cibles et non-cibles. Pas de nouvelle lésion apparue.

Poursuite des cures ultérieures avec scanner TAP prévu à l'issue des 8 cures.

Hospitalisation du 20/01 au 12/02/25 en Oncologie Médicale :

Passage aux urgences le 19/01 dans un contexte d'asthénie récente, de nausées / vomissements, vertiges, anorexie, ictère clinique.

Biologie 19/01: cytolyse et cholestase grade III, bilirubine conjuguée à 120 mg/L, CRP à 70mg/L et PCT négative. Albuminémie à 25 g/L et pré-albumine à 0,05 g/L. CKDEPI 56 mL/min (antériorité à 70 mL/min en décembre 24), créatinine à 120 et hyperurémie à 20. Na 129 mmoL/L, K 4,4 mmoL/L.

TDM TAP 19/01: progression selon les critères ReCIST 1.1: lésion primitive mesurée à 4x7 cm, obstruction quasi-complète de la prothèse métallique biliaire. Progression des adénomégalies cibles et non-cibles. Apparition de plusieurs lésions supra-centimétriques hépatiques d'allure secondaires.

Transfert en Oncologie Médicale le 20/01.

Sur le plan oncologique:

-   Pose d'une nouvelle prothèse biliaire le 27/01, permettant une amélioration partielle du bilan hépatique, régression quasi-totale de l'ictère, ainsi qu'une diminution des nausées / vomissements, et une régression complète de la confusion ayant duré 72 h (VALIUM 10mg soir efficace si besoin) ;

-   RCP Digestive du 02/02: 2ème ligne par FOLFOX 4 cures puis réévaluation ;

-   C1 FOLFOX en hospitalisation à partir du 08/02 avec concession posologique de 10% initialement devant l'état général partiellement dégradé (PS1-2) ;

-   Bonne tolérance clinique, N/V grade I, pas de xérose palmo-plantaire, bonne tolérance biologique.

Sur le plan antalgique:

-   Douleurs hépatiques initialement à 6-7/10 EVA, rapidement soulagées par mise en place de perfusion de METHYLPREDNISOLONE 60 mg, PCA de MORPHINE 1,5 mg/h avec bolus de 3mg toutes les 2h, relayée par SKENAN 20mg matin et soir et ACTISKENAN 10mg toutes les 4h si besoin ;

Sur le plan infectieux:

-   Apyrétique durant l'ensemble du séjour ;

-   HC PAC et périphériques à l'entrée négative.

Sur le plan biologique:

-   Perfusion initiale de RINGER 500 mL pendant 2 jours permettant une amélioration des paramètres hémodynamiques avec un secteur extra-cellulaire normal, et une natrémie remontée à 133 mmoL/L à J3 ;

-   Relais par des perfusions quotidiennes de BIONOLYTE G5% 1L/24h associées à une vitaminothérapie ;

-   Anémie de grade I à 10,3 g/dL, pour laquelle du BINOCRIT est introduit pour une durée totale de 1 mois.

Sur le plan nutritionnel:

-   Perte de 15 kg en 2 semaines avant l'hospitalisation ;

-   Pose d'une SNG avec alimentation progressive au vu de la cytolyse hépatique initiale , enlevée la veille de la sortie devant une prise pondérale adaptée et une amélioration biologique ;

-   Passage de la diététicienne pluri-hebdomadaire ;

-   Albumine remontée à 34 g/L en sortie d'hospitalisation, prise de 9 kg soit 78 kg pour un poids de forme à 84 kg.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 2,5 mg

2 CNO par jour

SKENAN 10 mg matin et soir

ACTISKENAN 5 mg /4h si besoin

Résumé de la prise en charge :

-   Prise en charge d'une obstruction des voies biliaires par pose d'une nouvelle prothèse ;

-   Remplissage vasculaire puis réhydratation intraveineuse associée à une prise en charge nutritionnelle adaptée

-   Progression oncologique avec mise en route d'une seconde ligne de chimiothérapie à dose adaptée par FOLFOX 4 cures puis réévaluation prévue à l'issue.

-   Retour à domicile sans prestataire, suivi diététique téléphonique hebdomadaire.

Signataire : Dr Alisone Ladeuix.