Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/07/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Joao Faligon.

C'est un patient 48 ans adressé pour cervicalgies chroniques évoluant depuis plus d'un an, majorées depuis 3 mois par l'apparition de paresthésies des membres supérieurs et d'une maladresse gestuelle progressive.

L'évolution est marquée par une gêne à la marche avec sensation de raideur, évoquant un syndrome pyramidal débutant.

Cliniquement il existe une raideur cervicale globale, un test de Lhermitte positif. Il existe un syndrome pyramidal avec une hyperréflexie ostéo-tendineuse des quatre membres, un signe de Hoffmann bilatéral et une marche légèrement spastique. La force est conservée aux quatre membres, pas de déficit moteur franc. La sensibilité épicritique est diminuée aux mains.

Une IRM cervicale est réalisée et retrouve une discopathies C4-C5 et C5-C6 avec protrusion discale, une réduction du diamètre antéro-postérieur du canal cervical à 8 mm, myélopathie en hypersignal T2 centromédullaire à C5-C6.

Dans ce contexte de spondylarthrose cervicale C4 à C6 avec myélopathie débutante et déformation segmentaire rigide, il est proposé une discectomie antérieure C4-C5 et C5-C6 avec arthrodèse intersomatique avec cage et ostéosynthèse plaque cervicale vissée par cervicotomie.

Consentement éclairé obtenu après explication des bénéfices et risques (lésion médullaire, dysphonie, dysphagie, pseudarthrose, infection).

Nous programmons l'intervention le mois prochain

Dr Awena Romero garanena .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/08/2025.

Chirurgien : Dr Awena Romero garanena.

Diagnostic : myélopathie cervicoarthrosique C4-C5 et C5C6

Intervention : Discectomie antérieure C4-C5 et C5-C6 avec arthrodèse intersomatique et plaque cervicale

Anesthésie : Générale avec intubation oro-trachéale
Installation : Décubitus dorsal, tête en légère extension sur têtière en gel, traction légère par halo mandibulo-occipital

Antisepsie cervico-thoracique antérieure, champage stérile.

Check list HAS

Cervicotomie droite selon voie de Smith-Robinson pré sterno-cléido-mastoïdienne, incision horizontale centrée sur C5. Dissection plan par plan jusqu'au plan prévertébral, repérage des corps vertébraux C4 à C6 sous scopie.

Discectomie C4-C5 et C5-C6 complète avec fraisage des plateaux et ablation des ostéophytes postérieurs. Décompression directe de la face antérieure de la dure-mère. Ostéotomie antérieure correctrice permettant de restaurer la lordose segmentaire.

Mise en place de cages intersomatiques ROI-C taille 6 mm, lordose 7°, remplies d'allogreffe osseuse cortico-spongieuse.

Fixation par plaque cervicale antérieure ZEVO (Medtronic), longueur 38 mm, fixée par 4 vis bicorticales auto-taraudeuses 4.0 x 14 mm.

Contrôle fluoroscopique final : bonne position des cages et de la plaque, correction satisfaisante de la cyphose segmentaire, hauteur restaurée.

Hémostase soigneuse, fermeture plan par plan. Pansement stérile.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Joao Faligon, 48 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/08/2025 au 04/08/2025 .

Motif d'hospitalisation : myélopathie cervico-arthrosique C4-C5 et C5C6 - prise en charge chirurgicale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : aucun

Mode de vie :

-   Routier

-   Vit avec sa femme à domicile

-   Intoxication tabagique 30 PA

Traitement à l'entrée : Aucun

Histoire de la maladie

Patient 48 ans adressé pour cervicalgies chroniques évoluant depuis plus d'un an, majorées depuis 3 mois par l'apparition de paresthésies des membres supérieurs et d'une maladresse gestuelle progressive.

L'évolution est marquée par une gêne à la marche avec sensation de raideur, évoquant un syndrome pyramidal débutant.

Cliniquement il existe une raideur cervicale globale, un test de Lhermitte positif. Il existe un syndrome pyramidal avec une hyperréflexie ostéo-tendineuse des quatre membres, un signe de Hoffmann bilatéral et une marche légèrement spastique. La force est conservée aux quatre membres, pas de déficit moteur franc. La sensibilité épicritique est diminuée aux mains.

Une IRM cervicale est réalisée et retrouve une discopathies C4-C5 et C5-C6 avec protrusion discale, une réduction du diamètre antéro-postérieur du canal cervical à 8 mm, myélopathie en hypersignal T2 centromédullaire à C5-C6.

Dans ce contexte de spondylarthrose cervicale C4 à C6 avec myélopathie débutante et déformation segmentaire rigide, il est proposé une discectomie antérieure C4-C5 et C5-C6 avec arthrodèse intersomatique avec cage et ostéosynthèse plaque cervicale vissée par cervicotomie.

Evolution dans le service

Monsieur Joao Faligon a été hospitalisé pour prise en charge chirurgicale d'une myélopathie cervicarthrosique C4-C5 et C5-C6 par le Dr Awena Romero Garanena. Il n'y a pas eu de complication peropératoire.

Les suites postopératoires ont été simples : douleur contrôlée par paracétamol et tramadol, disparition des paresthésies nocturnes, amélioration de la marche. Pas de dysphonie ni dysphagie.. Cicatrice propre. Mobilisation précoce avec collier cervical souple porté pendant 3 semaines.

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j pendant 10 jours
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Collier cervical souple 3 semaines
-- Soins de pansement tous les 2 jours, ablation des fils à J+7

Contrôle clinique et radiologique prévu à 6 semaines avec Dr Awena Romero Garanena

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j pendant 10 jours

-   Tramadol 50 mg si besoin

Conclusion : Patient de 48 ans hospitalisé pour prise en charge chirurgicale d'une myélopathie cervicarthrosique C4-C5 et C5-C6 par le Dr Awena Romero Garanena. Suites simples.

Signataire : Dr Awena Romero garanena.