Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Dominique Hardorock, 52 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du Du 23/11 au 01/12

Motif d'hospitalisation Arthromyalgie inflammatoire

Antécédents médicaux

Diabète de type 2 sous antidiabétiques oraux avec complications rétinopathie diabétique, insuffisance rénale chronique créatinine 110 µmol/l

Dénutrition

SAOS appareillé

AOMI traitement médical

Éthylisme chronique sevré 2021

Cholécystectomie

Appendicectomie

Pas d'allergie déclarée

Mode de vie

Marié vit avec sa compagne, maison, un chien, pas d'activité physique, deux enfants sans contact, éthylisme sevré depuis 2021, tabagisme actif 35 paquets année pas de toxique

Traitement à l'entrée

Metformine

Trulicity

Kardégic

Atorvastatine

alprazolam à la demande

Histoire de la maladie

Apparition de douleurs des deux épaules et des deux hanches sur environ deux semaines conduisant à une consultation du médecin traitant.

Réveils nocturnes 2 à 3 par nuit, dérouillage matinal d'environ 1 heure

Bilan biologique mardi par le médecin traitant mettant en évidence une CRP à 200 mg/l

Hospitalisation en médecine interne pour bilan étiologique

Examen clinique d'entrée

Taille déclarée : 1,75 m

Poids : 65 kg (-5 kg sur trois mois)

TA : 13/7

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire,

Pas d'éruption cutanée

A l'interrogatoire et l'examen clinique :

- pas de phénomène de Raynaud

- pas d'aphtose buccale et/ ou génitale

Arthromyalgie inflammatoire des épaules, coudes, hanches, genoux 2 à 3 éveils nocturnes, dérouillage matinal d'1 heure, pas de limitation des amplitudes articulaires

- pas d'éruption cutanée et/ou de purpura

- pas de syndrome sec buccal ou oculaire

- pas de croûte nasale

Évolution dans le service

Arthralgies inflammatoires chez patient diabétique insuffisant rénal de 52 ans

Pas de franc point d'appel clinique extra-articulaire

Bilan réalisé

-- Hémocultures stériles, sérologies virales VIH VHB VHC brucellose bartonellose syphilis négative

-- TSH normale, diabète équilibré, bilan nutritionnel rassurant

-- Imagerie par Pet-scanner hypermétabolisme des ceintures et bursite évocatrice de PPR en premier diagnostic sans signe d'artérite à cellules géantes associée

-- Radiographie des articulations douloureuses sans argument pour un dépôt microcristallin discrets remaniements dégénératifs

-- Mise à jour dépistage population Hemoccult à jour 2024

Absence clinique de signe céphalique en faveur de maladie de Horton

Corticothérapie à 0.5 mg/kilo soit 30 mg débuté le 25/11 après déparasitage par ivermectine

Efficacité sous 48 heures sur les arthromyalgies avec décroissance du syndrome inflammatoire permettant un retour au domicile

Mesures associées à la corticothérapie mise à jour vaccinale, dépistage d'ostéoporose densitométrie osseuse et soins dentaires en externe supplémentation vitamine D

Conclusion

Arthromyalgies inflammatoires dans un contexte de PPR débutante.

Évolution favorable sous corticothérapie d'épreuve.

Signataire : Dr Andre Humbert.