Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 31/05/2022.

Patiente vue ce jour en consultation dans le cadre du suivi de son genou gauche. Il s'agit d'une patiente qui a subi il y a environ 3 mois une chute avec probablement entorse au niveau de ce genou pour lequel elle avait bénéficié d'une consultation aux Urgences pour laquelle des radios avaient été réalisées retrouvant une gonarthrose tri-compartimentale stade 4.

Dans les suites, il a été demandé une IRM et je la revois donc avec le résultat de celui-ci.

Il s'agit d'une patiente active qui pratique la piscine, l'aquagym, la marche. Elle a nettement diminué ses activités depuis cet épisode traumatique. A noter un antécédent de prothèse totale de genou droit avec resurfaçage rotulien réalisé par le Docteur Bellee en 2015 avec de bons résultats. Pas d'autre antécédent médical notable à part une allergie au Latex. Pas d'intoxication tabagique non plus.

Depuis, elle a des douleurs invalidantes avec un périmètre de marche qui parfois n'excède pas les 15 minutes. A noter qu'elle n'a pas bénéficié pour l'instant d'infiltration au niveau de ce genou.

A l'examen clinique, on note une patiente mesurant 1m70 pour 92kg, un morphotype genu valgum, des douleurs qui sont plutôt globales au niveau de ce genou à la fois en interne et en externe, mais également au niveau de la fémoro-patellaire. Il y a un épanchement intra-articulaire à 2 croix. Pas de laxité frontale ou sagittale évidente, verrouillage quadricipital légèrement déficitaire.

En pratique, elle vient avec le résultat de son IRM qui retrouve une chondrolyse stade IV au niveau du plateau tibial latéral et stade III au niveau du condyle latéral et en médial, stade III en tibial et fémoral, et stade IV au niveau de la fémoro-patellaire. Il existe également des lésions méniscales dégénératives associées. Pas de lésion évidente au niveau du ligament croisé, ni ligament collatéral.

Au vu du contexte radio-clinique, devant cette gonarthrose invalidante tricompartimentale , on explique à Madame Durand l'intérêt d'une indication type prothèse totale de genou. Nous nous reverrons 2 semaines avant le bloc opératoire prévu début août pour discuter des complications liées à la chirurgie.

Bien confraternellement,

Dr Annick Bellee .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 02/08/2022.

Chirurgien : Dr Annick Bellee

Intervention : PTG attune Depuy postéro-stabilisée non cimentée. Protocole RRAC

Diagnostic : Gonarthrose genou gauche symptomatique

Anesthésie générale en décubitus dorsal.

Check-list et antibioprophylaxie faite

Garrot pneumatique à la racine du membre inférieur gauche

Voie d'abord trans quadricipitale et arthrotomie para-patellaire latérale en 2 plans.

Exposition du fémur distal : ablation des ostéophytes et repérage de la corticale antérieure.

Exposition du tibia proximal. Résection des ligaments croisés et des résidus méniscaux. Ablation des ostéophytes.

Mise en place du guide coupe fémoral distal sur guide centro médullaire à 6° de valgus et 9 mm d'épaisseur.

Temps tibial:

Luxation du tibia en avant avec un écarteur d'Homann. Mise en place du guide de visée de coupe tibiale extra-médullaire. Réalisation d'une coupe tibiale orthogonale avec 9mm de coupe sous le plateau médial, pente de 3°

Testing au spacer en extension satisfaisant

Temps fémoral:

Mise en place de l'ancillaire de mesure et de rotation fémorale.

Taille mesurée à 6, rotation externe de 5°, mis en place des pins en référence antérieure.

Mise en place du guide de coupe 4 en 1 et réalisation des coupes.

Ablation des ostéophytes postérieurs et libération postérieure.

Vérification au spacer. Bon équilibrage en flexion et en extension

Réalisation de la finition tibiale taille 4

Mis en place des implants d'essai avec une stabilité satisfaisante et un bon équilibrage en flexion et en extension avec un essai de 5 mm

Dénervation rotulienne et émondage ostéophytique.

Mise en place des implants définitifs : fémur taille 6, tibia taille 4 , PE rotatoire de 6 épaisseur 5

Stabilité satisfaisante. Pas de luxation spontanée de la rotule en flexion

Flexion contre-pesanteur à 110°, Extension complète

Fermeture : fermeture en 2 plans à l'assufil 1. Fermeture sous-cutanée à l'assufil 0. Fermeture cutanée par agrafes

Consigne post opératoire :

-   Immobilisation : non

-   Appui post-opératoire : oui

-   Prophylaxie : HBPM 30 jours


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Suzanne Durand est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 02/08/2022 au 07/08/2022 .

Motif d'hospitalisation : prise en charge chirurgicale d'une gonarthrose du genou gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Prothèse totale de genou D

Allergie au latex

Mode de vie :

Pas d'intoxication tabagique

Vit maritalement / maison avec étage

Conseillère en banque

Piscine / aquagym / marche

Traitement à l'entrée

-   Lamaline 20mg

-   Ketoprofène LP 100mg

-   Xanax 0,125mg

Histoire de la maladie

Patiente de 56 ans admise dans le service de chirurgie orthopédique pour pose de PTG gauche.

C'est une patiente qui a subi il y a environ 3 mois une chute avec entorse au niveau du genou gauche.

Une IRM réalisée retrouvait :

-   une chondrolyse stade IV au niveau du plateau tibial latéral et stade III au niveau du condyle latéral et en médial

-   une chondrolyse stade III en tibial et fémoral, et stade IV au niveau de la fémoro-patellaire.

-   Lésions méniscales dégénératives.

Des radiographies réalisées ont également retrouvé une gonarthrose gauche tricompartimentale stade 4

Depuis, elle a des douleurs invalidantes avec un périmètre de marche réduit.

Cliniquement :

-   Douleurs globales au niveau de ce genou à la fois en interne et en externe,

-   Épanchement intra-articulaire à 2 croix.

-   Pas de laxité frontale ou sagittale évidente

-   Verrouillage quadricipital légèrement déficitaire.

Au vu du contexte radio-clinique l'indication type prothèse totale de genou à été retenue

Evolution dans le service

La patiente a été prise en charge au bloc opératoire le 02/08/2022 par le Docteur Annick Bellee pour un mise en place d'une prothèse totale du genou postéro-stabilisée non cimentée de type Attune.

Le geste chirurgical s'est déroulé sans incident et l'hospitalisation a été sans complication. La cicatrice post-opératoire pendant l'hospitalisation était calme, sans signe inflammatoire. La patiente a débuté sa kinésithérapie dans le service, aucune immobilisation n'a été prescrite.

Devant la bonne évolution, la patiente a été autorisée à sortir avec comme consignes post-opératoires :

-   HBPM pendant 30 jours

-   Appui post-opératoire autorisé

-   Kinésithérapie prescrite

-   Traitement antalgique prescrit

-   Changement de pansement 1 jour sur 2, ablation des agrafes dans 15 jours

-   La patiente sera revue en consultation par le Docteur Annick Bellee dans 1 mois pour un contrôle radioclinique

Traitement de sortie :

-   Traitement de base

-   Skenan 10mg 1.0.1

-   Actiskenan 5mg 1.1.1.1 SB

Conclusion :

Patiente prise en charge par le Dr BELLEE le 02/08/2022 pour un mise en place d'une prothèse totale du genou dans le cadre d'une gonarthrose gauche tricompartimentale stade 4.

Suite simple

Dr Annick Bellee .