Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 1/7/25

Je vois ce jour en consultation d'urgence Madame Cheryne Chastin.

Patiente âgée de 74 ans, sans antécédents notables majeurs connus, consulte en urgence pour douleur aiguë du genou et de la cuisse droite, apparue après une chute à son domicile. Elle ne rapporte pas de traumatisme crânien associé, ni perte de connaissance, ni contexte syncopal. L'impotence fonctionnelle du membre inférieur droit est immédiate.

Cliniquement il existe un déformation du tiers distal de la cuisse droite avec une mobilité douloureuse anormale à la jonction métaphyso-diaphysaire. Il y a une sensibilité diffuse sur l'extrémité inférieure du fémur. La mobilité du genou est conservée mais douloureuse. L'examen vasculo-nerveux distal normal

Dans ce contexte une radiographie puis un scanner du membre inférieur droit sont réalisés retrouvant une fracture supracondylaire extra-articulaire, en baïonnette, sans atteinte articulaire visible
Le scanner du fémur confirme le caractère extra-articulaire avec faible comminution, sans extension vers les condyles fémoraux.

Compte tenu de l'âge, de la perte d'autonomie prévisible, du risque de déplacement secondaire et de la bonne couverture cutanée, une chirurgie avec réduction à foyer ouvert et une ostéosynthèse par plaque verrouillée (LCP) sont indiquées.

L'intervention est prévue sous anesthésie rachidienne, en hospitalisation complète, avec mobilisation précoce post-opératoire.

Madame Chastin a été informée de la nature de la fracture, du geste chirurgical proposé, de ses bénéfices, risques (infection, phlébite, raideur, pseudarthrose), des alternatives et des suites attendues.

Le consentement éclairé a été obtenu.

Dr Sylviane Smouts .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/07/2025.

Chirurgien : Dr Sylviane Smouts.

Diagnostic : fracture supracondylaire extra-articulaire fémur distal droit

Intervention : Ostéosynthèse d'une fracture supracondylaire extra-articulaire du fémur droit par plaque verrouillée LCP.

Installation en décubitus dorsal
Table radiotransparente
Billot sous la fesse gauche
Jambe droite en appui sur support chirurgical
Antisepsie Bétadine dermique, champage stérile

Incision cutanée longitudinale latéro-distale droite, centrée sur la région supracondylienne
Dissection douce plan par plan jusqu'au fémur distal
Hémostase soigneuse à la pince bipolaire
Nettoyage du foyer de fracture
Identification des fragments
Pas d'interposition de parties molles
Fracture simple, transverse oblique courte, sans fragmentation métaphysaire majeure

Réduction manuelle directe avec contrôle fluoroscopique peropératoire
Alignement en valgus anatomique, correction de l'axe frontal et sagittal

Mise en place d'une plaque verrouillée fémur distal type LCP 4.5, latérale, préformée
Fixation distale par 5 vis verrouillées bicorticales
Fixation proximale par 3 vis corticales (2) + 1 verrouillée (1)
Vérification peropératoire : stabilité mécanique immédiate, absence de conflit articulaire ou protrusion

Radioscopie en double incidence confirmant une réduction satisfaisante et bon positionnement du matériel
Lavage abondant

Fermeture par plans au fil résorbable Vicryl 1.0
Suture cutanée au Monocryl 3/0
Pansement stérile compressif


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Cheryne Chastin, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/07/2025 au 07/07/2025 .

Motif d'hospitalisation : fracture supracondylaire extra-articulaire fémur distal droit

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Aucun

Mode de vie

Retraite

Autonome à domicile

Traitement à l'entrée :

Aucun

Histoire de la maladie

Patiente âgée de 74 ans ayant chuté à son domicile. Elle ne rapporte pas de traumatisme crânien associé, ni perte de connaissance, ni contexte syncopal. L'impotence fonctionnelle du membre inférieur droit est immédiate

Cliniquement il existait une déformation du tiers distal de la cuisse droite avec une mobilité douloureuse anormale à la jonction métaphyso-diaphysaire. Il y avait une sensibilité diffuse sur l'extrémité inférieure du fémur. La mobilité du genou était conservée mais douloureuse. L'examen vasculo-nerveux distal était normal

Dans ce contexte une radiographie puis un scanner du membre inférieur droit sont réalisé retrouvant une fracture supracondylaire extra-articulaire, en baïonnette, sans atteinte articulaire visible
Le scanner du fémur confirme le caractère extra-articulaire avec faible comminution, sans extension articulaire

Compte tenu de l'âge, de la perte d'autonomie prévisible, du risque de déplacement secondaire et de la bonne couverture cutanée, un traitement chirurgical par réduction à foyer ouvert et une ostéosynthèse par plaque verrouillée (LCP) sont indiquées.

Madame Chastin a été informée de la nature de la fracture, du geste chirurgical proposé, de ses bénéfices, risques (infection, phlébite, raideur, pseudarthrose), des alternatives et des suites attendues.

Evolution dans le service

La patiente est prise en charge au bloc opératoire le 01 juillet 2025 pour Ostéosynthèse d'une fracture supracondylaire extra-articulaire du fémur droit par plaque verrouillée LCP par le Docteur Sylviane Smouts, sous rachi-anesthésie.

Les suites post-opératoires immédiates sont tout à fait simples, la patiente est peu douloureuse.

Les radiographies de contrôle post-opératoire sont tout à fait satisfaisantes.

L'hémoglobine de contrôle post-opératoire est mesurée à 9,4 g/dl.

Un appui partiel de son fémur lui est autorisé sous couvert d'une thromboprophylaxie par LOVENOX 4000 unités, 1 injection sous-cutanée par jour pendant 35 jours.

On ne note pas d'évènement particulier pour le patient durant son séjour dans le service.

Devant l'évolution favorable, la patienteest autorisée à regagner son domicile.

Nous lui fournissons une ordonnance afin de réaliser des soins infirmiers tous les 2 jours jusqu'à ablation des sutures à J15.

De même, nous lui fournissons une ordonnance de kinésithérapie afin qu'elle récupère rapidement une fonction complète de sa hanche gauche.

Elle refera le point en consultation de Traumatologie dans 1 mois avec nouveau contrôle radioclinique.

Traitement de sortie :

- Traitement antalgique

- LOVENOX 4000 UI 1 injection sous-cutanée par jour pendant 35 jours.

Conclusion :

Patiente de 74 ans admise pour ostéosynthèse d'une fracture supracondylaire extra-articulaire du fémur droit par plaque verrouillée LCP par le Docteur Sylviane Smouts. Suites simples

Signataire : Dr Sylviane Smouts.