Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine gériatrique

Monsieur Giles Chennetier, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine gériatrique du 19/11/2024 au 25/11/2024

Motif d'hospitalisation

Détresse respiratoire aiguë à l'EHPAD

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Hypertrophie bénigne de prostate non traitée

- Embolie pulmonaire de gravité intermédiaire en mars 2024

- Carcinome bronchique non à petites cellules de sous-type sarcomatoïde compliqué d'insuffisance respiratoire.

- Troubles neurocognitifs majeurs

Antécédents chirurgicaux :

- Amygdalectomie dans l'enfance

- Chirurgie sous AL d'un traumatisme du poignet

Allergies documentées : Aucune

Mode de vie

Marié sans enfants.

Vit en EHPAD depuis 6 mois sur une dégradation cognitive avec trouble du comportement son épouse vit en appartement non loin et est présente.

Ancien commercial

Communique, ne marche plus, incontinence fécale et urinaire, sous protection juridique

Tabagisme sevré il y 10 evalué à 25 PA

Traitement à l'entrée

Eliquis 5 mg matin et soir

Lansoprazole 30 mg soir

Histoire de la maladie

Patient suivi , depuis fin octobre 2024 , pour carcinome bronchique non à petites cellules de sous-type sarcomatoïde en cours de traitement par chimiothérapie, découvert sur une embolie pulmonaire

Hospitalisé début novembre pour une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémiante

-   Découverte d'un épanchement pleural ayant nécessité la pose d'un drain thoracique droit en chirurgie thoracique : évacuation totale de 1250 ml liquide sero-hématique.

-   examens biologiques en faveur d'une pleurésie carcinomateuse.

-   Initiation d'une chimio-immunothérapie par Carboplatine (AUC4) + Paclitaxel + Pembrolizumab. C1J1 le 08/11/24 et C1J8 le 15/11/24, avec bonne tolérance immédiate

Retour à l'EHPAD et organisation des prochaines HDJ d'oncogériatrie

Histoire récente :

Le patient est adréssé par son EHPAD le 19/11 au SAU pour dyspnée d'aggravation progressive depuis 4 jours avec palpitations des diarrhées abondantes et une altrétaion de l'état général

A l'examen , patient polypnéique à 30 cycles/min accompagné de signes de lutte respiratoire. A l'auscultation, crépitants aux bases. mis sous MHC à 6L/min pour SpO2 98%.

L'ECG : tachycardie sinusale FC=116 bpm, sous décalage de 1.5 mm en V3+V4 et latéral bas.

-   Radio de thorax: radiographie thoracique montrait un foyer de pneumopathie droite et une récidive de l'épanchement pleural

-   biologie : syndrome inflammatoire avec CRP à 394 g/L, PCT 3, neutropénie à 0.4 G/L, une hyperlactatémie à 3.4 mmol/L. Hyponatrémie à 120 mmol/l hyperkaliémie à 5.5 mmol/l creatinine à 175 µmol/l

-   GDS avec acidose respiratoire, hypercapnique et hypoxémiante

Devant ce tableau de défaillance multiviscérale, décision de non transfert en réanimation devant le pronostic de la maladie oncologique les troubles cognitifs évolués et l'altération de l'autonomie

Au total tableau de neutropénie fébrile dans un contexte carcinome bronchique non à petites cellules, d'évolution rapide et incertaine chez un patient très altéré.

-   antibiothérapie avec Tazocilline 4g x 4/jour et Amikacine 1g.

Transfert en médecin gériatre pour suite de la prise en charge

Examen clinique :

Pouls : 108 puls./min

TA : 100/61

Température : 38,2 °C

Fréquence respiratoire : 31 MVT/min

Sur le plan neurologique : Patient conscient, désorienté et agité

Sur le plan hémodynamique : Marbrures des genoux avec TRC 4 secondes, extrémités froides, pas de cyanose

Sur le plan cardiovasculaire : Bruits du coeurs irréguliers sans souffle perçu, mollets souples et indolores, pouls périphériques perçus aux 4 axes. Pas de douleur thoracique.

Sur le plan respiratoire : Dyspnéique avec signes de lutte respiratoire (tirage) sans balancement thoraco-abdominal

Sur le plan digestif : Abdomen souple, dépressible, indolore. Diarrhées liquidiennes importantes.

Sur le plan urologique : Pas de signe fonctionnel urinaire.

Evolution dans le service

Malgré une antibiothérapie large spectre dans ce contexte de neutropénie fébrile post chimiothérapie sans documentation infectieuse, le patient a continué à se dégrader et a présenté des épisodes d'hémoptysies de grande abondance. Le scanner a montré une progression tumorale massive. Devant ce risque à très court terme de décès par asphyxie et d'agitation , un protocole de sédation profonde et continue a été mis en place.

Le patient est décédé le 25/11/2024

Signataire : Dr Laurent Bouzrar.