Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique aux urgences

Le 28/05/2025

Je vois en consultation Monsieur Daniel Grasser, âgé de 70 ans, dans les suites d'une rétention aiguë d'urines.

Il a pour antécédent :

-   HBP sous SILODOSINE, PERMIXON, AVODART

-   Syndrome anxiodépressif

-   Fibrillation atriale sous anticoagulation

-   Hypertension artérielle

Traitements habituels : ELIQUIS, DULOXETINE, BISOPROLOL, SILODOSINE, PERMIXON, AVODART

Histoire de la maladie :

Mr GRASSER est suivi depuis plusieurs années pour une HBP traitée médicalement.

Il a consulté aux urgences le 04/05 pour rétention aiguë d'urines à 700 mL, sans insuffisance rénale aiguë. Une sonde vésicale a été posée. Depuis il a été revu en étude de miction mais n'a pas pu reprendre de mictions spontanées.

Il réalise à présent des autosondages intermittents 3 fois par jour, sans difficulté.

Le taux de PSA est à 4 ng/mL.

Au toucher rectal, la prostate est souple et de taille volumineuse avec bombement et effacement du sillon médial.

L'échographie estime le volume prostatique à 80 mL.

La fibroscopie réalisée ce jour montre une prostate avec deux volumineux lobes jointifs ainsi qu'un lobe médian protrusif dans la vessie.

AU TOTAL :

HBP responsable d'une rétention chronique d'urines nécessitant des autosondages.

On lui propose une intervention de désobstruction prostatique par résection trans urétrale de prostate. Je lui explique les modalités de l'intervention qui nécessitera une hospitalisation de 48h ainsi qu'un arrêt des anticoagulants. Je lui explique également les complications possibles du geste (hématurie, infection urinaire, éjaculation rétrograde, incontinence urinaire).

Il souhaite une intervention. Celle-ci est programmée le 11/06/2025.

Je lui remet la fiche AFU et une ordonnance pour ECBU à réaliser dans 7 jours.

Dr Evaristo Lamarre .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 11/06/2025

Chirurgien : Dr Evaristo Lamarre.

Diagnostic pré-opératoire : HBP 80 mL avec rétention d'urines. ECBU préopératoire positif à E Coli, antibiothérapie péri-opératoire par Amoxicilline.

Intervention : Résection trans-urétrale de prostate bipolaire

Technique chirurgicale :

Sous anesthésie générale.

Installation en position de la taille. Désinfection cutanée à la polyvidone iodée et champage stérile.

Check list HAS.

Introduction du résecteur bipolaire.

L'urètre antérieur est sans particularité. Réalisation d'une cystoscopie qui ne retrouve pas d'anomalie intra-vésicale, deux joues prostatiques jointives et un lobe médian protrusif dans la vessie. Repérage des méats urétéraux.

Résection des lobes latéraux et du lobe médian prostatique à l'anse bipolaire.

Hémostase soigneuse.

Évacuation des copeaux à la poire d'Elick et envoie en anatomopathologie.

En fin d'intervention, les urines sont claires

Mise en place d'une sonde de Delinote charrière 22.

Ballonnet gonflé à 20 cc.

Lavage sérum physiologique.

Bilan entrée-sortie nul.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Daniel Grasser, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 11/06/2025 au 16/06/2025.

Motif d'hospitalisation : Prise en charge d'une hypertrophie bénigne prostatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HBP sous SILODOSINE, PERMIXON, AVODART

-   Syndrome anxiodépressif

-   Fibrillation atriale sous anticoagulation

-   Hypertension artérielle

Mode de vie : Vit avec sa femme. Ancien policier retraité

Traitement à l'entrée

ELIQUIS, DULOXETINE, BISOPROLOL, SILODOSINE, PERMIXON, AVODART

Histoire de la maladie

Mr GRASSER est suivi depuis plusieurs années pour une HBP traitée médicalement.

Il a consulté aux urgences le 04/05 pour rétention aiguë d'urines à 700 mL, sans insuffisance rénale aiguë. Une sonde vésicale a été posée. Depuis il a été revu en étude de miction mais n'a pas pu reprendre de mictions spontanées.

Il réalise à présent des autosondages intermittents 3 fois par jour, sans difficulté.

Le taux de PSA est à 4 ng/mL.

Au toucher rectal, la prostate est souple et de taille volumineuse avec bombement et effacement du sillon médial.

L'échographie estime le volume prostatique à 80 mL.

La fibroscopie réalisée ce jour montre une prostate avec deux volumineux lobes jointifs ainsi qu'un lobe médian protrusif dans la vessie.

Indication à une désobstruction prostatique endoscopique.

ECBU préopératoire positif à E Coli, antibiothérapie péri-opératoire par Amoxicilline.

Intervention chirurgicale : Résection trans-urétrale de vessie bipolaire

Evolution dans le service

L'apyrexie est maintenue au cours de l'hospitalisation.

Les urines sont encore hématuriques nécessitant un maintien des irrigations vésicales jusque J3. Ablation de la sonde vésicale à J4.

Les urines sont claires. Reprise mictionnelle avec des résidus autour de 100-150 mL.

On décide de tolérer ces résidus.

Retour à domicile le 16/06/2025.

Traitement de sortie

Traitement habituel sauf ELIQUIS ; Relais par Lovenox 0,7 matin et soir.

Reprise ELIQUIS le 21/06 soit à J10.

Arrêt AVODART et PERMIXON ; poursuite SILODOSINE jusqu'à la consultation post opératoire.

Conclusion

Résection trans-urétrale de prostate dans un contexte d'HBP compliquée de rétention d'urines.

Consultation post opératoire dans un mois pour débitmétrie et résidu post mictionnel.

Signataire : Dr Evaristo Lamarre.