Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 27/03/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Herve Milon, qui s'est présenté aux urgences de la main ce jour à la suite d'une plaie profonde de la paume de la main gauche, survenue lors d'une manipulation de verre brisé à domicile, environ une heure avant son arrivée.

À l'examen clinique , présence d'une plaie palmaire, transversale, de 1,5 cm de long, en zone 2 du 3e rayon en regard de P2.

Impossibilité de flexion de l'IPP et IPD et hypoesthésie en pulpe de D3.

L'extension active est conservée.

Radiographie aux urgences : pas d'atteinte osseuse visible.

Patient orienté au bloc opératoire en urgences pour exploration.

Dr Emile Maatouk.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Section complète des tendons fléchisseurs commun profond et superficiel en zone 2 et du pédicule vasculonerveux ulnaire de G3 par verre.

Date de l'intervention : 27/03/2025

Chirurgien : Dr Emile Maatouk

Intervention : Suture des tendons fléchisseurs commun profond et superficiel. Suture d'un pédicule vasculonerveux.

Type d'anesthésie : ALR, bloc plexique axillaire gauche

Installation : DD, table à bras

Temps de garrot : 60 min de garrot gonflé à 250mmHg

Dispositif médical : Aucun

Prélèvements : Non

Intervention réalisée après information du patient (e) ou de sa famille des lésions, de leurs conséquences et des bénéfices/risques des options thérapeutiques et après obtention de son accord. Un consentement éclairé selon les recommandations de la loi Kouchner a été donné au patient avant l'intervention et recueilli signé avant la réalisation de celle-ci.

Protocole opératoire :

Badigeonnage et champage stérile du membre. Parage cutané et sous-cutané. Agrandissement de la plaie par des incisions de Brunner.

Bilan lésionnel :

Section complète des FCP et FCS en zone 2. Section complète du pédicule vasculonerveux ulnaire. Intégrité du pédicule vasculonerveux radial. Pas de perte de substance nerveuse. Pas de perte de substance cutanée. Pas de corps étrangers.

Gestes réalisés :

Lavage du canal digital au sérum physiologique à l'aide d'un cathlon. Suture du tendon FPD par un double cadre de Kessler par du PDS 4/0 associé à un surjet péri tendineux de PDS 5/0. Résection du FCS. Plastie d'agrandissement de la poulie en regard de la suture tendineuse. Testing de la résistance de la suture et de l'absence de conflit au sein du canal digital.

Sous microscope, libération de l'artère collatérale palmaire ulnaire. Adventicectomie. Suture artérielle par des points séparés d'Ethilon 10/0. Suture étanche et perméable. Libération du nerf collatéral palmaire ulnaire. Recoupe des extrémités nerveuses. Suture épi périnerveuse par des points séparés d'Ethilon 9/0. . Bonne revascularisation du doigt au lâchage du garrot. Fermeture cutanée par des points séparés d'Ethilon 5/0. Pansement. Attelle de Duran.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Herve Milon a été opéré en ambulatoire dans le service le 27/03/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Milon a pu sortir à domicile, sous couvert des consignes suivantes :

-   Immobilisation par attelle de type Duran avec poignet à 20° de flexion, MCP à 70° de flexion et IPP/IPD en rectitude pour une durée de six semaines,

-   Protocole de kinésithérapie à débuter dès J1 post opératoire de type mobilisation active protégée,

-   Soins locaux toutes les 48 heures par une infirmière à domicile pendant 15 jours jusqu'à cicatrisation complète,

-   Ablation des fils à J15 post-opératoire,

-   Traitement antalgique à la demande selon le protocole prescrit par le médecin anesthésiste,

-   Sevrage tabagique si tabagisme actif,

-   Arrêt de travail pour une durée de deux mois,

-   Information sur le risque d'infection du site opératoire, de raideur digitale, des modalités de repousse nerveuse, du délai de la récupération de la sensibilité pulpaire, du risque de récupération incomplète, de rupture tendineuse secondaire et d'adhérence tendineuse avec la nécessité de réaliser une ténolyse secondaire.

Le patient sera revu en consultation dans une semaine pour contrôle.

Un traitement médicamenteux spécifique de sortie a été notifié sur les ordonnances jointe.

Le traitement habituel est à poursuivre selon les consignes médicales jusqu'à la prochaine consultation avec le médecin traitant.

Dr Emile Maatouk .