Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Marie Krasniqi, 70 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 30/05/2025

Motif d'hospitalisation : C2J1 TAXOL AVASTIN

Antécédents :

Médicaux:

-   Adénocarcinome bronchique métastatique cérébral, os, hépatique

-   BPCO stade 3 - dernier VEMS 2024 à 45%

-   Dilatation des bronches

-   Tuberculose maladie en 1975

Chirurgicaux :

-   Fracture pathologique col fémoral 2022 - pose de PTH gauche

Pas d'antécédent familial particulier.

Pas d'allergie connue.

Mode de vie:

Veuve, 3 enfants dont 2 à proximité

Vie en maison avec étage. Autonome à domicile.

Reste très active, marche, piscine.

Ancienne institutrice à la retraite.

Pas de consommation en alcool - tabac sevré en 2020 estimé à 40 PA.

Traitement à l'entrée

BRONCHODUAL 50/20µg une inhalation par jour

SALBUTAMOL inhalation en si besoin

PAROXETINE 20mg

SERESTA 10 mg si besoin matin, midi et soir

SOLUPRED 10mg matin

PARACETAMOL 1g toutes les 8h si besoin

ORAMORPH 4 gouttes toutes les 4h si besoin

MACROGOL 1 à 2 sachets par jour si constipation

Histoire de la maladie

Patiente suivie pour un adénocarcinome bronchique du lobe supérieur droit d'emblée métastatique (cérébral, os : fémur, scapula, rachis, costal et hépatique).

Découvert en 2022 sur fracture pathologique du col fémoral gauche.

Biopsie osseuse lors de la pose d'une PTH gauche : ADK bronchique TTF1+, CK7+, CK20 neg - PDL1 : 20%.

Absence de drivers oncogéniques à l'analyse bio moléculaire.

Bilan extension par TAP et IRM cérébrale.

1ère ligne métastatique par CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB validée en RCP oncologie thoracique - C1 débuté en Septembre 2024.

PEMBROLIZUMAB entretien à partir de Février 2025.

Progression cérébrale à l'IRM cérébrale et pulmonaire au scanner TAP objectivée en Avril 2025.

Validé en RCP une radiothérapie stéréotaxique de la lésion cérébrale en progression - 3 fractions entre le 8 et 14 Avril - céphalées post radiothérapie ayant nécessité l'introduction d'une corticothérapie.

2ème ligne métastatique par TAXOL AVASTIN J1,J8,J15, J1=J28 validé en RCP - C1 réalisée le 02.05.25.

Examen clinique : constantes : TA 13/7 - Fc 80 - saturation 95% en AA - apyrétique

EN 3/10 au niveau de la scapula droite et du rachis lombaire (en regard lésions osseuses connues).

Asthénie G1, anorexie G1 dans l'intercure - poids stable à 65kg.

G15 - régression des céphalées post radiothérapie depuis l'instauration de la corticothérapie.

Actuellement corticothérapie à 10 mg le matin, décroissance progressive en cours.

Absence de signe de focalisation, pas de signe d'HTIC, examen des paires crâniennes normal, RPM +/+.

Pas de signe de neuropathie périphérique.

Pas d'onychopathie.

PAC propre et non inflammatoire.

Pas de nausée ni de vomissement dans l'intercure.

Transit régulier, pas de diarrhées ni de constipation.

Examen cardio-respiratoire sans particularité.

Pas de signe de MTEV.

Douleurs osseuses inflammatoires en regard des lésions connues, douleurs stables, soulagées par la prise de PARACÉTAMOL en prise quasi systématique et 1 à 2 prises d'ORAMORPH par jour maximum.

Examens complémentaires :

Bilan biologique pré thérapeutique :

Hb 11g/dL - plaquettes 166 G/L - leucocytes 10 G/L - PNN 6,6 G/L

Bilan rénal stable, créatinémie 55µmol/L - pas de protéinurie, rapport protéinurie/créatininurie dans les normes

BH : cytolyse stable G1 à 1,5N sur ASAT et ALAT, cholestase anictérique G1, TP 88%

Albuminémie 35g/L

Hypercalcémie modérée à 2,67mmol/L

TSH norme

Evolution dans le service

Absence de contre indication clinico biologique à la réalisation de la chimiothérapie

C2J1 TAXOL AVASTIN administré

Bonne tolérance immédiate du traitement

Constantes post chimiothérapie : TA 12/7 - fc 88 - apyrexie - sat 94% AA

RAD

Traitement de sortie

BRONCHODUAL 50/20µg une inhalation par jour

SALBUTAMOL inh en si besoin

PAROXETINE 20mg

SERESTA 10mg si besoin MMS

SOLUPRED 10mg matin > diminution à 5mg à partir du 02/06/25 puis switch par HYDROCORTISONE 10mg matin et midi à partir du 10/06/25 - à poursuivre jusqu'à consignes médicales

PARACETAMOL 1g MMS si besoin

ORAMORPH 4 gouttes toutes les 4h si besoin

MACROGOL 1 à 2 sachets par jour si constipation

Conclusion

C2J1 TAXOL AVASTIN dans le cadre de la prise en charge d'un ADK bronchique multimétastatique

Scanner TAP + IRMc de réévaluation post C2 la semaine du 16/06/25

Puis consultation oncologique

Signataire : Dr Gabryel Noailles.