Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Marie Demmerle a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 7 Juillet 2023 au 11 Juillet 2023.

Motif d'hospitalisation: Cystite à Escherichia coli

Antécédents :

-   Suivi par le Dr Foucher pour une SEP d'évolution progressive depuis 2015

-   Vessie neurologique en lien avec la SEP

-   Découverte récente de FA en Mai 2023

Allergies: non connues

Mode de vie : Vit à domicile avec son époux et ses 3 enfants. Se déplace avec une canne. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Adaptation du domicile réalisé durant l'année.

Pas d'intoxication éthylo-tabagique.

Traitement:

-   ELIQUIS 5mg, matin et soir

-   TYSABRI 300MG toutes les 4 semaines

Histoire de la maladie

Patiente suivie en neurologie pour une SEP de forme progressive sans complication récente.

Elle présente depuis quelques jours une altération de l'état général avec majoration des troubles de la marche. Elle présente également depuis 2 jours des symptômes à type de pollakiurie et urgenturie.

Elle consulte dans ce contexte aux urgences le 06/07.

Aux urgences :

La patiente est apyrétique, stable sur le plan hémodynamique.

L'examen clinique est sans particularité. L'abdomen est souple et dépressible.

Elle présente des signes fonctionnels urinaires.

- La biologie est sans particularité, pas de syndrome inflammatoire biologique notamment.

- Une ECBU et des hémocultures sont réalisées.

Une antibiothérapie par Ceftriaxone est débutée en probabiliste dans l'hypothèse d'une pyélonéphrite et devant la terrain d'immunodépression sous-jacente.

Elle est transférée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires :

Biologie d'entrée:

Hemoglobine 11g/l, Plaquette 234G/l, Leucocytes 11G/L, CRP 10mg/l. Naterémie 133mmol/l, kaliémie 4.9mmol/L, créatinine 40umol/L, urée 4mmol/L. ASAT 54 UI/l, ALAT 45UI/l, GGT 78UI/L PAL 114UI/L. .

ECBU : leucocytes 123/mm3, hématies 3/mm3, culture positive à Escherichia coli 10p6.

Echographie rénale et vésicale le 8/07/2023:

Intégrité du parenchyme rénal. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles.

Reins d'aspect et de taille normale.

Vessie en réplétion.

Conclusion: Pas d'anomalie du tractus urogénital. Pas de foyer de néphrite. Pas de complications.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Mme Demmerle a donc présenté une cystite aiguë à Escherichia coli d'évolution favorable sous antibiothérapie. Il s'agit du 2e épisode depuis le début de l'année.

L'ECBU réalisé le 06/07 à mis en évidence un Escherichia coli sauvage à 10p6.

Elle a bénéficié d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE initialement dans l'hypothèse d'une pyélonéphrite. Devant l'absence de fièvre, de syndrome inflammatoire biologique et d'anomalie à l'échographie nous retenons une le diagnostic de cystite aiguë.

Nous effectuons donc un relai de l'antibiothérapie par AMOXICILLINE 1g*3 par jour pour 7 jours au total devant une cystite à risque de complication.

Sur le plan urologique,

Devant la récidive d'infection urinaire chez cette patiente suivie pour une SEP depuis 8 ans nous prévoyons un suivi en urologie pour recherche des troubles de la vidange urinaire (résidu post mictionnel) pouvant favoriser les épisodes.

Sur le plan neurologique,

Devant l'épisode d'infection urinaire, la patiente a présenté une aggravation des troubles de la marche. Un avis pris auprès du Dr Foucher ne préconise pas d'adaptation thérapeutique pour le moment. Il la reverra en consultation d'ici une semaine pour réévaluation.

Traitement de sortie:

-   ELIQUIS 5mg, matin et soir

-   TYSABRI 300MG toutes les 4 semaines

-   AMOXICILLINE 1g, matin midi et soir jusqu'au 14/07/2023 inclus

-   PARACETAMOL 1g, jusqu'à 4 fois par jour si besoin, intervalle de 6h entre les prises

Conclusion

-   Cystite aiguë à risque de complication à Escherichia coli d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE puis AMOXCILLINE jusqu'au 14/07/2023

-   Aggravation des troubles de la marche dans le contexte pour lesquels elle reverra le Dr Foucher en consultation le 16/07/2023.

-   Consultation en urologie; date en attente pour bilan de trouble de vidange urinaire.

-   pas de suivi systématique en maladies infectieuses.