Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 14/06/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Carmen Cottone 74 ans pour la prise en charge de sa pathologie lithiasique biliaire.

Madame Cottone a pour antécédents une hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien, une hypertension artérielle sous mesures hygiéno-diététiques, une arythmie cardiaque et une hystérectomie pour fibrome par coelioscopie. Elle n'a pas d'allergie médicamenteuse ni alimentaire. Elle vit seule dans un appartement, elle n'a pas d'enfant. Elle a exercé les métiers d'hôtesse de caisse et d'ouvrière dans une usine de conserves. Elle fait régulièrement de la natation et de l'aquagym en club.

Sa pathologie lithiasique a été découverte en 2023 lors d'un épisode de migration lithiasique qui a nécessité une CPRE avec sphinctérotomie. Elle a depuis été hospitalisée à trois reprises pour des cholécystites aigües traitées médicalement, la dernière il y a un mois. Elle semble cependant présenter une cholécystite chronique, en raison de douleurs persistantes en hypochondre droit. Elle n'a pas présenté de nouvel épisode de migration lithiasique. Il n'y a pas d'amaigrissement ni d'anorexie. Une échographie de Mai retrouve plusieurs calculs au sein de la vésicule. Une cholangio-IRM retrouve une anatomie modale, sans calcul enclavé dans les voies biliaires ni dilatation des voies biliaires ou du canal pancréatique principal.

Il existe une indication chirurgicale devant cette pathologie lithiasique symptomatique. Nous expliquons à Madame Cottone les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, qui peut être difficile chez elle en raison des multiples épisodes de cholécystite. Nous expliquons les risques de plaie des voies biliaires, d'abcès, d'hématome, de nécessité d'un drainage et de conversion en laparotomie. Madame Cottone comprend et accepte ces risques. Elle vit seule, ce pourquoi cette intervention se fera en hospitalisation traditionnelle.

Madame Cottone verra l'anesthésiste avant l'intervention, que nous programmons pour le 18/07/2025. Nous lui expliquons qu'en cas de nouvelle crise douloureuse, elle doit consulter aux urgences et l'intervention sera potentiellement reportée.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Pierre Alves .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 18/07/2025

Chirurgien : Dr Pierre Alves.

Contexte clinique : patiente de 74 ans avec lithiase biliaire symptomatique (migration lithiasique, trois épisodes de cholécystite aigüe et probable cholécystite chronique), ayant eu une CPRE avec sphinctérotomie en 2023. Cholangio-IRM retrouvant une anatomie modale. Indication à une prise en charge chirurgicale.

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, bras à 90°.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation prudente.

Exploration de la cavité péritonéale : on retrouve un épiploon adhérent à la vésicule biliaire, quelques adhérences dans le pelvis. Mise en place d'un trocart de 12 mm en flanc gauche, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 5 mm en épigastre.

Libération des adhérences épiplooïques au crochet monopolaire, permettant de saisir la vésicule par son fond. Ouverture du péritoine et dissection progressive du pédicule cystique, inflammatoire et oedématié. On libère la vésicule de son lit jusqu'à obtenir la critical view of safety.

Application de trois clips plastiques autobloquants sur le canal cystique puis section aux ciseaux froids. Application de trois clips métalliques sur l'artère cystique qui est sectionnée aux ciseaux froids. Il n'y a pas de saignement ni de fuite de bile.

Libération de la vésicule de son lit au crochet monopolaire. Un complément d'hémostase est réalisé à la pince bipolaire. Il n'y a pas d'ouverture de la vésicule au cours du geste.

Introduction d'un sac largable dans la cavité abdominale. Introduction de la vésicule dans le sac.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Complément d'hémostase sur le trocart en flanc droit par énergie bipolaire.

Fermeture aponévrotique des orifices d'open-coelioscopie et de 12 mm par un point en X de VIcryl 0.

Fermeture cutanée par des points inversants d'Advantime 4/0.

Colle à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont négligeables.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Carmen Cottone, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 18/07/2025 au 19/07/2025.

Motif d'hospitalisation

Cholécystectomie par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien hypertension artérielle sous mesures hygiéno-diététiques, arythmie cardiaque

-Chirurgicaux : hystérectomie par coelioscopie pour fibrome

-Allergies : non connues

Mode de vie

-Pas d'intoxication éthylotabagique

-G0P0

-Vit seule en appartement, ancienne hôtesse de caisse puis ouvrière en usine

-Activité physique : natation, aquagym

Traitement à l'entrée

-ESOMEPRAZOLE

-SOTALOL

Histoire de la maladie

-Pathologie lithiasique découverte en 2019 au cours d'une migration lithiasique traitée par CPRE avec sphinctérotomie.

-Trois épisodes de cholécystite aigüe traitée médicalement. Évolution vers une probable cholécystite chronique.

-Indication à une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique :

-Constantes : tension artérielle 13/8, fréquence cardiaque 60 BPM, saturation 99%, température 37,2°C

-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Sensibilité en hypochondre droit sans défense, reste des quadrants souple et indolore.

Examens complémentaires :

-Biologie : CRP 12 mg/L, leucocytes 9 G/L, bilan hépatique sans anomalie.

-Echographie : vésicule lithiasique. Pas de dilatation des voies biliaires.

-Cholangio-IRM : vésicule lithiasique, pas de dilatation des voies biliaires ni du canal pancréatique principal, anatomie modale.

Evolution dans le service

-   Intervention le 18/07/2025 (Dr Pierre Alves) : cholécystectomie par coelioscopie. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Reprise d'un transit en gaz le soir de l'intervention. Réalimentation sans difficulté.

-   Pas de douleurs abdominales en postopératoire.

-   Bilan biologique dans les normes attendues en postopératoire : CRP 18 mg/L, pas de perturbation du bilan hépatique le 19/07/2025.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 19/07/2025.

-   La patiente reverra le Dr Pierre Alves en consultation le 25/08/2025 avec une biologie de réévaluation.

-   Ablation progressive de la colle, protection solaire pendant un an, pas de port de charges lourdes pendant un mois.

Traitement de sortie

-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 2 boîtes

Conclusion

Cholécystectomie par coelioscopie pour pathologie lithiasique symptomatique. Suites simples, retour à domicile le 19/07/2025.

Signataire : Dr Pierre Alves.