Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Lynn Espaze, 51 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10-10 au 25-10-25 .

Motif d'hospitalisation

Bilan d'anomalie scannographique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

DNID

Gastrite chronique

Mode de vie

Absence de tabagisme

Ancienne secrétaire, vit à domicile, célibataire.

Traitement à l'entrée

METFORMINE 500mg : 1-0-1

ESOMEPRAZOLE 20mg : 1-0-0

Histoire de la maladie

Dans le cadre d'un bilan d'AEG avec l'apparition d'une toux sèche depuis 1 mois. La patiente a réalisé une TDM thoracique qui met en évidence la présence de micronodules diffus bilatéraux avec des ADP médiastinales et hilaires bilatérales et symétriques, non compressives. Après discussion entre son médecin traitant et le pneumologue d'avis, la patiente est admise dans le service.

Examen clinique :

Spo2 en air ambiant à 95%, tachycardie à 123 bpm, normotendue, fébricule à 38,3°C.

Dyspnée mMRC 2, toux sèche, pas de cyanose ou de signe de DRA. Les BDC sont réguliers sans souffles perçus. L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants plutôt humides bibasaux.

Asthénie, pas de troubles sensitivo-moteurs.

L'examen cutané est sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologiquement : légère lymphopénie, ionogramme sans particularité, absence d'anomalie du bilan rénal et hépatique. CRP élevée à 30mg/l. Nt-pro BNP à 1200pg/ml. EPS : hypergammaglobulinémie polyclonale. ECA à 74 UI/l. Normocalcémie et normocalciurie.

GDS : hypoxémie isolée avec une PO2 à 73 mmHg.

Fibroscopie bronchique : absence d'anomalie endobronchique jusqu'en segmentaire, LBA dans LB4, 300/170 retiré. Biopsies étagées/transbronchiques.

ECG : BAV 2 mobitz 2 sans autre anomalie.

ETT : altération de la FEVG à 40%. Absence de valvulopathie, pericarde sec. VD/OD de taille normale, PAPS à 35 mmHg.

IRM c : quelques foyers de rehaussement tardifs compatibles avec une atteinte granulomateuse.

CR anapath :

LBA lymphocytaire, éperons bronchiques sont le siège d'un remaniement fibro-inflammatoires avec important oedème sans granulome retrouvé.

Les prélèvements par biopsies transbronchiques mettent en évidence une atteinte granulomateuse sans nécrose caséeuse.

Cs ophtalmologique : pas de signe en faveur d'une atteinte oculaire granulomateuse.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire, dans ce contexte de forte suspicion de sarcoidose systémique de classification de stade 2, une fibroscopie bronchique sous AL est rapidement réalisée. Celle-ci permet le diagnostic de sarcoidose.

-   Au plan cardiaque, la patiente présente dès son admission la présence d'une insuffisance cardiaque gauche clinique nécessitant l'instauration d'un traitement par diurétiques et la réalisation d'une ETT en urgences. Après avis cardiologique et dans le contexte d'un BAV associé à une dysfonction du VG, une IRMc est réalisée en urgence ainsi qu'une pose de stimulateur cardiaque. Au terme du bilan cardiologique, l'atteinte cardiaque est posée avec nécessité d'un début de corticothérapie rapide à 1mg/kg de solupred. Les différents contrôles échographiques montrent une amélioration de la FEVG.

-   Au plan endocrinologique, une réévaluation du TTT est demandé devant le risque d'hyperglycémie cortico-induite.

Devant l'amélioration clinique de la patiente, celle-ci quitte le service pour son domicile.

Traitement de sortie

Solupred : 45mg pendant 3semaines

BACTRIM Forte : 1cp lundi, mercredi et vendredi

Lasilix 20mg : 1-0-0

Diffu K 600mg : 0-1-0

Metformine 500mg : 1-0-1

Liraglutide 0,6mg : 1x/jour

Conclusion

Sarcoïdose systémique avec atteinte pulmonaire et cardiaque.

Instauration d'une corticothérapie au long cours avec décroissante. Prochain rdv dans 3 semaines en HDS pneumologie pour réévaluation.

Insuffisance cardiaque gauche systolique.

BAV2 mobitz 2 sur atteinte sarcoïdosique nécessitant la pose d'un stimulateur cardiaque.

Suivi parallèle en cardiologie débuté.

Réévaluation du TTT anti-diabétique : instauration du Liraglutide

Signataire : Dr Anne-christine Lanoy.