Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Monsieur Armand Lhermette, 82 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine interne le 12 octobre 2025.

Motif d'hospitalisation

Douleurs du membre inférieur droit avec suspicion d'aggravation ischémique sur antécédents d'embolie des artères des membres inférieurs.

Antécédents médicaux

-   Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs--- mise en place d'une endoprothèse fémoro-poplitée en 2021.

-   Athérosclérose distale des membres inférieurs, sans gangrène

-   Hypertension artérielle essentielle

-   Diabète de type 2 non insulinotraité

-   Fibrillation auriculaire permanente --- anticoagulation au long cours.

-   Insuffisance rénale chronique stade 3a.

-   Dyslipidémie mixte.

Antécédents chirurgicaux

-   Endoprothèse vasculaire périphérique fémoro-poplitée droite (2021).

-   Pontage fémoro-poplité gauche (2015).

Antécédents familiaux

-   Athérosclérose diffuse chez le père.

-   Pas d'antécédent connu de pathologie thromboembolique familiale.

Allergies

-   Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

-   Ancien fumeur, 50 paquets-années, sevré depuis 2010.

-   Consommation alcool modérée (1 verre/j).

-   Vie en couple, domicile adapté.

-   Activité physique limitée par la claudication intermittente.

-   Autonomie conservée, GIR 5.

Traitement à l'entrée

-   Apixaban 5 mg × 2/j

-   Atorvastatine 40 mg/j.

-   Ramipril 5 mg/j.

-   Amlodipine 5 mg/j.

-   Metformine 850 mg × 2/j.

-   Vitamine D mensuelle.

-   Paracétamol 1 g × 3/j si douleurs.

Histoire de la maladie

Au domicile

Depuis trois semaines : recrudescence de douleurs de jambe droite d'horaire mixte, plus précoces à la marche (claudication réduite à 50--100 m, habituelle à 300 m). Sensation d'engourdissement du pied, sans plaie ni cyanose. Aucun traumatisme. Pas de fièvre.

Objectif de la venue en HDJ

Réévaluation vasculaire en raison d'un terrain artériel sévère et d'antécédents d'embolie artérielle traitée par endoprothèse.

Examen clinique

-   TA : 138/74 mmHg

-   FC : 68/min, irrégulière

-   SpO₂ : 97 %

-   Température : 36,7 °C

-   IMC : 24 kg/m²

Examen cardiovasculaire

-   Bruits cardiaques irréguliers sans souffle.

-   Pouls fémoral droit palpable, poplité droit diminué, pédieux droit non perçu.

-   Temps de recoloration cutanée allongé (4--5 s).
    > Absence de signe de nécrose, pas de livedo.

Examen des membres inférieurs

-   Pas d'œdème.

-   Peau froide en distal.

-   Pas d'ulcération.

Examens complémentaires

Biologie

-   Hb : 12,7 g/dL

-   Plaquettes : 230 G/L

-   Créatinine : 122 µmol/L (DFG CKD-EPI ≈ 48 mL/min).

-   CRP : 4 mg/L

-   HbA1c : 7,2 %.

Explorations vasculaires

Écho-doppler artériel des membres inférieurs (du jour) :

-   Sténose significative (60--70 %) de l'artère fémorale superficielle droite en amont de l'endoprothèse.

-   Flux diminué mais perméable dans l'endoprothèse.

-   Atterrissage tibial pauvre (ATP très diminuée, pédieuse non visualisée).

-   Compatible avec une aggravation athéroscléreuse mais sans occlusion aiguë.

Évolution dans le service

Prise en charge diagnostique

Le tableau clinique et l'écho-doppler orientent vers une progression de la maladie athéroscléreuse sans embolie aiguë ni thrombose de l'endoprothèse.
Aucun signe de menace immédiate de membre.

Hypothèses diagnostiques discutées

-   Progression d'artériopathie distale : la plus probable.

-   Thrombose intra-stent partielle : non retenue (perméabilité conservée).

-   Complication thromboembolique sous apixaban : improbable.

Prise en charge thérapeutique en HDJ

-   Maintien de l'anticoagulation par apixaban 5 mg × 2/j (indication FA).

-   Optimisation du traitement vasculaire :

    -   Renforcement de l'éducation thérapeutique artériopathie.

    -   Poursuite atorvastatine 40 mg.

    -   Objectif TA < 130/80 mmHg → maintien ramipril + amlodipine.

-   Évaluation du périmètre de marche et conseils de réentraînement à la marche selon recommandations HAS.

-   Proposition de suivi en consultation vasculaire pour discussion d'un contrôle angio-TDM en cas d'aggravation.

Critères de sortie

-   Absence de douleur au repos.

-   Pas de signe de menace vasculaire immédiate.

-   Examen stable.

-   Projet de soins clair et compréhensible.

Traitement de sortie

-   Apixaban 5 mg × 2/j (inchangé).

-   Atorvastatine 40 mg/j.

-   Ramipril 5 mg/j.

-   Amlodipine 5 mg/j.

-   Metformine 850 mg × 2/j.

-   Paracétamol 1 g × 3/j si douleurs.

-   Marche quotidienne régulière (≥ 30 min/j).

-   Surveillance des pieds et des lésions cutanées.

Conclusion

Monsieur Armand Lhermette a été hospitalisé en HDJ pour une réévaluation vasculaire dans un contexte de douleurs du membre inférieur droit, sur antécédents d'embolies artérielles traitées par endoprothèse. L'examen et le doppler concluent à une progression de son artériopathie, sans thrombose aiguë ni ischémie critique.
La prise en charge a consisté en une optimisation médicale et un renforcement des mesures non pharmacologiques. Un suivi vasculaire spécialisé est recommandé en cas d'évolution défavorable.

Signataire : Dr Gerard Dormenil.