Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 03/02/2021

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean Bochard, 48 ans, pour un avis concernant

une éventration médiane.

Il présente comme antécédent:

- une cholécystectomie coelio en 1997 à St Raphael,

- et une cure de hernie hiatale en 2023 compliquée d'une plaie des voies biliaires, avec

nécessité de reprise par laparotomie et lavage, drainage.

Monsieur Bochard ne prend de traitement au long court, il n'y a pas d'allergie connue, pas

d'intoxication alcoolo tabagique. Il est retraité, travaillait initialement dans le

bâtiment. Il pèse 82 kg pour 1m88 soit un IMC de 23.34 kg/m².

Il présente une éventration médiane multi-orificielle sur une cicatrice de laparotomie sus

ombilicale qui est vraiment gênante quotidiennement, douloureuse, que je retrouve bien

cliniquement, bien impulsive à la toux. Il y a également une petite éventration sous costale

droite sur ancien orifice de drainage.

Les deux sont retrouvées sur le scanner avec effort de poussée. Il existe une bonne

trophicité musculaire. Un collet médian d'une largeur maximale de 6cm.

J'explique à M. Bochard qu'il y a une indication opératoire. Que nous allons reprendre toute la cicatrice médiane pour aller réparer toute la paroi abdominale médiane ainsi que

l'éventration sur ancien orifice de drainage. Le principe sera de mettre une prothèse de

renfort en position rétromusculaire.

J'évoque avec lui aujourd'hui les risques à savoir de sérome, d'hématome, de récidive, de

douleur chronique et d'infection de prothèse. Il accepte bien les risques.

Nous prévoyons une date opératoire pour le 15/04/2021.

Bien confraternellement,

Dr Élia Spano.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patient de 48 ans présentant une éventration médiane et sous costale

droite dans les suites d'une cure de hernie hiatale compliquée d'une plaie des voies

biliaires. Ces éventrations sont gênantes et douloureuses, posant une indication

opératoire.

Date de l'intervention : 15/04/2021

Chirurgien : Dr Élia Spano

Intervention :

Sous anesthésie générale, en décubitus dorsal, bras en croix.

Reprise de la cicatrice de laparotomie médiane sus ombilicale.

Viscérolyse importante du fait de l'antécédent de plaie des voies biliaires sous la cicatrice

mais même au-delà.

Pas de plaie digestive.

Adhérence surtout au niveau de l'épiploon et du méso côlon transverse qui seront libérés.

Hémostase très soigneuse car libération plutôt hémorragique.

Résection du sac herniaire des 2 côtés.

Ouverture des plans rétro musculaires de chaque côté à la noisette.

Ouverture vers le bas du triangle de Conze pour rejoindre le plan prépéritonéal.

Ouverture vers le haut du plan prépéritonéal quasiment jusque sous le processus

xyphoïde.

On poursuit le plan prépéritonéal vers la droite pour pouvoir recouvrir avec la prothèse

l'ancien orifice de drainage en sous costal droit, après section horizontale de l'aponévrose

du droit droit pour pouvoir faire communiquer le plan rétromusculaire droit au plan

prépéritonéal sous costal droit.

Fermeture de l'ancien orifice de drainage par l'intérieur avec 2 points en X de PDS 2-0.

Fermeture du plan postérieur aponévrotique sous tension avec 2 hémi-surjets de PDS 2-0.

Fermeture de multiples brèches au niveau du péritoine à la partie supérieure avec du PDS 4-0.

Mise en place d'une prothèse ProGrip 15 X 30 recoupée aux bonnes dimensions, non fixée.

1 flapule d'ARISTA dans le décollement.

Fermeture du plan antérieur sans tension avec 2 hémi-surjets de PDS 1 en prenant la

prothèse dans le premier point de fixation à la partie supérieure et inférieure.

Petit décollement sous cutané et petite résection de peau verticale devant l'excédent

Quelques points séparés de Vicryl 3-0.

Agrafe à la peau.

Pansement sec.

TAPP Block par l'équipe d'anesthésie.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Jean Bochard a été opéré en ambulatoire dans le service le 15/04/2021 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Bochard a pu sortir à domicile.

Dr Élia Spano .