Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique aux urgences

Le 21/06/2025.

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Thierry Boiteux pour douleur en flanc droit évoluant depuis 5 jours associée à une hyperthermie à 39,5°C au domicile.

Antécédents : hernie discale opérée, constipation chronique.

Traitements : aucun.

Allergie : Latex.

Aux urgences, il est stable sur le plan hémodynamique, hypertherme à 38,9°C.

Il présente une douleur élective à la palpation du flanc droit, pas de défense abdominale, les urines sont claires.

A la biologie, insuffisance rénale aiguë avec créatininémie à 150 µmol/L (contre 45 en janvier 2025), présence d'une hyperkaliémie à 5,2 mmol/L, syndrome inflammatoire avec CRP à 230 mg/L et hyperleucocytose à 20 G/L.

Un scanner abdominopelvien sans injection est réalisé, il retrouve une urétérohydronéphrose droite en amont d'un calcul de l'uretère pelvien de 3 mm.

Monsieur BOITEUX est hospitalisé en urgence pour dérivation des urines par pose de sonde double J.

Un traitement par ROCÉPHINE 1g/24H IV et une dose de charge d'AMIKLIN 25mg/kg sont débutés.

Je lui explique les modalités et risques de l'intervention, auxquels il consent.

Dr Jean Dubois .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 21/06/2025

Chirurgien : Dr Jean Dubois.

Indication : pyélonéphrite obstructive avec insuffisance rénale aiguë compliquée d'hyperkaliémie.

Intervention : Dérivation des urines par sonde urétérale, par endoscopie rétrograde [JCEE001]

En position gynécologique, sous anesthésie générale

Désinfection cutanée à la polyvidone iodée. Drapage stérile. Check liste HAS.

Pas d'antibioprophylaxie.

Introduction d'un cystoscope Charrière 17 sous contrôle de la vue sans difficulté.

La cystoscopie est sans particularité. On repère les méats urétéraux en position orthotopique.

Cathétérisation du méat urétéral droit à l'aide d'un fil guide Terumo, monté dans les cavités pyélo-calicielles sous contrôle scopique. Montée d'une sonde de Pollack sur fil guide.

Réalisation d'un prélèvement d'urines troubles à visée bactériologique.

Opacification retrouvant des cavités pyélo-calicielles dilatées.

Montée sur fil guide d'une sonde double J ch7/26 cm REF 3850384.

Largage de l'extrémité proximale sous contrôle scopique, largage de l'extrémité distale sous contrôle de la vue.

Mise en place d'une sonde vésicale Ch 16 en fin d'intervention.

Rapport de dose :

Appareil PHILLIPS

PDS 20 cGy.cm ², durée 01 s.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Thierry Boiteux, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 21/06/2025 au 24/06/2025.

Motif d'hospitalisation : pyélonéphrite obstructive droite.

Antécédents : hernie discale opérée, constipation chronique.

Allergies : Latex.

Mode de vie : ancien ingénieur, 3 enfants, vit avec sa femme. Pas de tabagisme ni d'exogénose chronique.

Traitement à l'entrée : aucun.

Histoire de la maladie

Patient de 76 ans, consultant aux urgences pour douleur en flanc droit évoluant depuis 5 jours associée à une hyperthermie à 39,5°C au domicile.

Aux urgences, il est stable sur le plan hémodynamique, hypertherme à 38,9°C.

Il présente une douleur élective à la palpation du flanc droit, pas de défense abdominale, les urines sont claires.

A la biologie, insuffisance rénale aiguë avec créatininémie à 150 µmol/L (contre 45 en janvier 2025), présence d'une hyperkaliémie à 5,2 mmol/L, syndrome inflammatoire avec CRP à 230 mg/L et hyperleucocytose à 20 G/L.

Un scanner abdominopelvien sans injection est réalisé, il retrouve une urétérohydronéphrose droite en amont d'un calcul de l'uretère pelvien de 3 mm.

Monsieur BOITEUX est hospitalisé en urgence pour dérivation des urines par pose de sonde double J.

Un traitement par ROCÉPHINE 1g/24H IV et une dose de charge d'AMIKLIN 25mg/kg sont débutés.

Evolution dans le service

Suites opératoires simples.

Ablation de la sonde vésicale à J1, reprise mictionnelle satisfaisante.

ECBU pyélique positif à E. Coli multisensible.

Relais de la ROCEPHINE par BACTRIM FORTE le 24/07/2025 pour une durée de 14 jours postopératoires.

Amélioration du bilan biologique, régression de l'insuffisance rénale.

Apyrexie pendant le séjour.

Traitement de sortie

BACTRIM FORTE 1 cp matin et soir jusqu'au 05/07/2025 inclus.

PARACETAMOL 1g : toutes les 8h si douleurs pendant 7 jours.

Conclusion

Patient de 76 ans, hospitalisé en urologie pour la pose d'une sonde JJ droite en urgence dans un contexte de pyélonéphrite obstructive droite sur calcul de 3 mm avec IRA et hyperkaliémie.

Pose de sonde JJ droite le 21/06/2025.

Suites simples sous ROCEPHINE relayée par BACTRIM FORTE jusqu'au 05/07/2025 inclus.

Signataire : Dr Jean Dubois.