Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 25/06/2021,

Je vois ce jour en consultation Madame Huguette Stampardo adressée par son médecin traitant Dr KERHUEL pour prolapsus genital.

Antécédents :

- Médicaux:

Emphysème pulmonaire avec une intoxication tabagique de 45 paquets année

BPCO

Fracture humérus droit

- Chirurgicaux : Méniscectomie externe bilatérale, réduction mammaire bilatérale.

- Gynéco-obstétricaux: G3P3:

3 AVB, allaitement maternel, ménopause a 48 ans pas de THS.

- Familiaux: 0

- Allergies: Iode, Augmentin et Tramadol

Traitements :

Aucun

En effet, la patiente se plaint d'une pesanteur pelvienne avec sensation de boule vaginale depuis plusieurs mois.

L'abdomen est par ailleurs souple dépressible et indolore.

L'examen gynécologique montre un prolapsus urogénital de type C3H3R1 sans incontinence urinaire d'effort sur table.

Le TV montre un utérus mobile et indolore.

Je discute avec la patiente des différentes options de prise en charge, et la patiente souhaite une promontofixation par voie coelioscopique.

Je lui explique le déroulement de l'intervention et ses risques.

La prise en charge chirurgicale est prévue le 29/07/2021.

Dr Madeleine Bertran .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 29/07/2021

Chirurgien : Dr Madeleine Bertran.

Intervention : CURE DE PROLAPSUS PAR PROMONTOFIXATION COELIOSCOPIQUE

Indication :

Patiente de 58 ans avec prolapsus génital C3H3R1

Technique :

Au bloc opératoire.

Sous anesthésie générale.

Sondage vésical premier.

Mise en place d'une voie basse à l'aide d'un hystéromètre simple.

Incision sus ombilicale centimétrique

Insufflation à l'aiguille de palmer permettant l'obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant.

Instruction de l'optique et de la caméra qui retrouvent d'emblée quelques adhérences pariéto épiploïques, un utérus de taille normale, un cul de sac de douglas et vésico utérin libre.

Le reste de l'examen de la cavité abdomino péritonéale ne retrouve aucune lésion suspecte.

Introduction de deux trocarts numéro 5 en sus pubien droit et gauche.

Un quatrième et dernier trocart numéro 11 sur la ligne médiane en sous ombilical.

Après exposition, on débute par la levée des adhérences épiploïques pariétales à l'aide du ciseau coelioscopique et de la pince bipolaire.

Ouverture et dissection du péritoine en regard du promontoire jusqu'à mise à nue du ligament pré vertébral en antérieur.

Dissection ouverture du péritoine latéral droit à distance de l'uretère droit.

Ouverture et dissection du parcs flaccida droit.

On passe à l'espace vésico utérin.

Ouverture et dissection du péritoine vésico utérin, cette dissection sera poursuivie jusqu' à avoir trois bons centimètres sur le vagin.

Introduction d'une petite prothèse type (polypropylène) découpée au préalable qui sera fixée sur la face antérieure du vagin par des agrafes type protac et un point simple à l'ethibond numéro 1.

Passage de la prothèse à travers le parcs flaccida.

Fermeture du péritoine vésico utérin par un surjet en boucle au stratafix 0.

Début de la fermeture du péritoine latéral droit.

Fixation de la prothèse sur le promontoire par un simple à l'ETHIBOND 1-0

Complément de fermeture du péritoine pariétal droit .

Exsufflation.

Retrait des différents trocarts sous contrôle de la vue.

Fermeture des orifices d'introduction de trocarts par des points inversants au vicryl rapide 3-0.

Fin de l'intervention sans incident particulier.

Temps opératoire 2h10

Saignements négligeables


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Huguette Stampardo, 58 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 29/07/2021 au 30/07/2021.

Motif d'hospitalisation : Promontofixation par voie coelioscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Médicaux:

Emphysème pulmonaire avec une intoxication tabagique de 45 paquets année

BPCO

Fracture humérus droit

Réduction mammaire bilatérale.

- Chirurgicaux : Méniscectomie externe bilatérale

- Gynéco-obstétricaux: G3P3:

3 AVB, allaitement maternel, ménopause a 48 ans pas de THS.

- Familiaux: 0

- Allergies: Iode, Augmentin et Tramadol

Mode de vie :

Patiente veuve, vit seule à domicile, autonome pour les actes de la vie de tous les jours

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Présence d'un prolapsus génital, notions de boule vaginale et de pesanteur, avec une absence de symptômes urinaires depuis plusieurs mois.

On retrouve un prolapsus génital avec C3H3R1 sans incontinence urinaire d'effort sur table.

Au toucher vaginal, l'utérus est mobile indolore, avec des annexes libres.

Intervention chirurgicale réalisée le : 29/07/2021 Cf comptes-rendus opératoire

Evolution dans le service

Suites opératoires simples

Ablation de la sonde vésicale à J1 avec bonne reprise de la diurèse

Reprise de l'alimentation et du transit à J1

Pansements propres

Clinique stable permettant un retour à domicile à J1 post opératoire

Traitement de sortie

LOVENOX 4000 UI /j pendant 15 jours

PARACETAMOL 1g toutes les 6h

SPASFON 160mg toutes les 8h

Consultation post opératoire prévue avec Dr BERTRAN le 15/09/2021

Conclusion

Promontofixation par voie coelioscopique pour prolapsus C3H3R1

Suites opératoires simples

Ablation de la SAD et reprise alimentation et transit à J1

RAD avec AC préventifs 15 jours, antalgiques simples et consignes de reconsultation aux UGO

Signataire : Dr Madeleine Bertran.