COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Claude Bodart

Né le : 13/03/1963

Sexe : M

Prélevé le 15/03/2025 Reçu le : 15/03/2025

Prescripteur : Dr Mokhtar Perez salgado

NATURE DU PRÉLÈVEMENT : HÉPATECTOMIE GAUCHE AVEC RÉSECTION DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE -- NODULE DU LOBE DROIT -- CURAGE GANGLIONNAIRE -- VÉSICULE BILIAIRE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Patient de 62 ans. Ictère faisant découvrir un cholangiocarcinome périhilaire semblant naître du canal gauche avec envahissement du pédicule hépatique gauche. Hépatectomie gauche élargie au segment I avec résection de la voie biliaire principale et anastomose bilio-digestive

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

1. HÉPATECTOMIE GAUCHE : la pièce mesure 12 x 11 x 9 cm et pèse 500 g. Le segment du canal hépatique commun mesure 4 cm de long sur 0,7 cm de diamètre, associé au canal cystique de 2 cm de long sur 0,3 cm de diamètre. On visualise au niveau de la plaque hilaire un patch veineux portal de 2 x 0,5 cm.

A la coupe, on repère une tumeur périhilaire blanche de 3,2 x 3,1 x 3,0 cm, mal limitée. Elle est polylobée et indurée. Elle infiltre le patch veineux. La limite parenchymateuse hépatique est située à 3 cm.

Encrage en vert de la limite parenchymateuse hépatique et en noir de la plaque hilaire.

2. CURAGE DE LA PETITE COURBURE : Deux fragments adipeux de 7 et 3 cm.

3. CURAGE DE LA FAUX DE L'ARTERE HEPATIQUE : Deux fragments adipeux de 1,5 cm et 2 cm.

4. CURAGE DU BORD LATERAL DU PEDICULE : Deux fragments adipeux de 2 et 1 cm.

5. CURAGE DE LA FACE ANTERIEURE DU PEDICULE : Un fragment adipeux de 1,5 cm.

6. CURAGE DE LA BRANCHE GAUCHE DE L'ARTERE HEPATIQUE : 4 fragments adipeux de 1 à 3,5 cm de grand axe.

7.VESICULE BILIAIRE : la vésicule biliaire mesure 8 x 3 cm et ne renferme pas de calcul.

8. NODULE DU FOIE DROIT : Une résection de foie mesurant 2 x 1,5 x 1 cm contenant un nodule blanchâtre bien limité de 0,8 x 0,6x 0,6 cm.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

1. HEPATECTOMIE GAUCHE

Les prélèvements en regard de la masse blanche périhilaire mettent en évidence un cholangiocarcinome bien différencié.

La prolifération tumorale s'organise en structures glandulaires irrégulières, festonnées ou ectasiques au sein d'un stroma fibreux très abondant ponctué de nombreux éléments inflammatoires mononucléés. Les cellules tumorales sont cylindriques avec des atypies cytonucléaires modéré. Elles renferment fréquemment des vacuoles cytoplasmiques de mucosécrétion.

La tumeur naît du canal hépatique gauche et infiltre la convergence biliaire et le canal hépatique commun jusqu'à environ 1 cm sous la convergence biliaire. On observe par ailleurs une infiltration étendue du tissu adipeux périhilaire parvenant focalement proche (<1mm) des limites de dissection du pédicule hilaire . Le patch de veine porte est également infiltré sur l'ensemble de sa paroi, jusqu'à l'endothélium. Ses branches proximales de division intrahépatique gauches sont également le siège de thromboses tumorales. La branche gauche de l'artère hépatique n'est pas infiltrée. Le parenchyme hépatique adjacent au hile est très focalement infiltré .

Présence de nombreux engainements nerveux tumoraux au sein du hile.

On identifie par ailleurs 4 ganglions péri-hilaires sur la pièce, dont 2 sont le siège de métastase par contiguïté (2N+/4N).

Les limites chirurgicales parenchymateuses et canalaires (canal hépatique commun, canal cystique, canaux biliaires sectoriels antérieur et postérieur droits) sont saines.

En immunohistochimie, les cellules tumorales n'expriment pas MDM2 ni l'HER2.

Par ailleurs, le parenchyme hépatique est le siège d'une fibrose portale œdémateuse, focalement extensive. Les espaces portes renferment un discret infiltrat inflammatoire lymphocytaire et une prolifération cholangiolaire marquée. Certaines sections canalaires de petite calibre sont cernées d'une fibrose concentrique. On observe également des microabcès au sein de la lumière de ces canaux. Les canaux biliaires de plus grand calibre sont très dilatés et ectasiques.

Au sein des lobules, les travées sont fines, distendues par une ectasie sinusoïdale modérée et panlobulaire. Absence de stéatose. Absence d'activité nécrotico-inflammatoire. Les veines centrales sont fines et perméables. Absence de bilirubinostase. La coloration de Perls souligne une surcharge modérée hémosidérinique, exclusivement küpfferienne.

2. CURAGE DE LA PETITE COURBURE

Les 3 ganglions identifiés sont indemnes de prolifération tumorale (0N+/3N).

3. CURAGE DE LA FAUX DE L'ARTERE HEPATIQUE

Les 3 ganglions identifiés sont indemnes de prolifération tumorale (0N+/3N).

4. CURAGE DU BORD LATERAL DU PEDICULE

Les 3 ganglions identifiés sont indemnes de prolifération tumorale (0N+/3N).

5. CURAGE DE LA FACE ANTERIEURE DU PEDICULE

Il a été transmis en tissu adipeux renfermant des sections artérielle et des tronc nerveux, sans prolifération tumorale. Absence de ganglion identifiable (0N+/0N).

6. CURAGE DE LA BRANCHE GAUCHE DE L'ARTERE HEPATIQUE

Les 2 ganglions identifiés sont indemnes de prolifération tumorale (0N+/2N).

7. VESICULE BILIAIRE

Le relief muqueux vésiculaire est préservé. L'épithélium de revêtement est sans particularité, indemne de dysplasie. Le chorion n'est pas fibreux ni inflammatoire. La musculeuse est fine. La sous-séreuse est normale. Absence de prolifération tumorale. La recoupe du canal cystique est saine.

8.NODULE DU FOIE DROIT :

Hamartome biliaire. Absence de signe de malignité.

CONCLUSION :

1. HÉPATECTOMIE GAUCHE AVEC RÉSECTION DE LA VOIE BILIAIRE :

Cholangiocarcinome bien différencié de type périhilaire de 3.2 cm naissant du canal hépatique gauche et infiltrant la convergence biliaire et le canal hépatique commun.

Infiltration du tissu adipeux périhilaire et du parenchyme hépatique adjacent.

Infiltration du patch veineux portal et des branches intra hépatiques gauches de la veine porte. Absence d'infiltration de la branche gauche de l'artère hépatique.

Présence de nombreux engainements nerveux tumoraux.

Limites chirurgicales canalaires et parenchymateuse saines (focalement <1mm au niveau du tissu adipeux).

2 ganglions périhilaires métastatiques sur les 4 ganglions identifiés sur la pièce (2N+/4N).

Par ailleurs, parenchyme hépatique siège d'une fibrose portale œdémateuse focalement extensive (équivalent METAVIR F2), en rapport avec l'obstacle biliaire. Absence de stéatose.

2. CURAGE DE LA PETITE COURBURE : 3 ganglions indemnes de métastase (0N+/3N).

3. CURAGE DE LA FAUX DE L'ARTERE HEPATIQUE : 3 ganglions indemnes de métastase (0N+/3N).

4. CURAGE DU BORD LATERAL DU PEDICULE : 3 ganglions indemnes de métastase (0N+/3N).

5. CURAGE DE LA FACE ANTERIEURE DU PEDICULE : absence de ganglion identifié. Absence de prolifération tumorale (0N+/0N).

6. CURAGE DE LA BRANCHE GAUCHE DE L'ARTERE HEPATIQUE : 2 ganglions indemnes de prolifération tumorale (0N+/2N).

7. VESICULE BILIAIRE : aspect normal. Absence de prolifération tumorale. Recoupe cystique saine.

8. NODULE DU FOIE DROIT : hamartome biliaire. Absence de signe de malignité.

Stade pTNM (OMS 2017) : pT3N1 (2N+/15N)

Fait le 27/03/2025 par Dr Francoise Rulka.

Codification ADICAP :OHFEA7A0