Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Chère consœur, Cher confrère,

Madame Syhem Braz a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 22 au 26/04/2025.

Motif d'hospitalisation : pneumopathie franche lobaire aiguë

Antécédents :

-   aucun connu à l'admission

-   G0P0

Allergies : pénicillines, écartée pendant l'hospitalisation.

Mode de vie : Mme Braz est autonome à domicile, en appartement avec ascenseur, experte comptable. Pas d'enfant, 1 chat au domicile. Vaccinations à jour avec visualisation du carnet de vaccinations (DTPCa, HiB, VHB, HPV, ROR).

Pas de RS à risque, voyages hors du territoire métropolitain : Réunion.

Traitement à l'entrée : OPTIMIZETTE

Histoire de la maladie

20/04 : apparition d'une toux productive, d'une fièvre et sensation de malaise au réveil. Automédication par DOLIPRANE.

22/04 : consultation au SAU du CHU de Lille amenée par les pompiers devant apparition d'une dyspnée au moindre effort et persistance de la fièvre :

- 39,4 °C, FR 26 c/min sans tirage, SpO2 92% en air ambiant, sans autre signe de détresse respiratoire, mise sous 2L/min

- CRP 132 mg/L, GB 15G/L, reste de la numération, bilan ionique, rénal et hépatique sans particularité

- radiographie thoracique montrant un franc foyer du lobe supérieur gauche.

- initiation pyostacine 2g/j devant pneumopathie avec notion d'allergie aux antibiotiques

- transfert en maladies infectieuses pour suite de prise en charge

Examen clinique d'entrée :

Poids 54 kg taille 167 cm.
SpO2 97% sous 2L d'O2, T°C 39,0°C, FC 101bpm, PA 104/65mmHg.

Sur le plan général, pas d'amaigrissement objectif, asthénie. Pas d'adénopathie.

Sur le plan respiratoire, foyer de crépitants du champ supérieur gauche. Toux et expectorations sales.

Sur le plan cardiovasculaire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques perçus symétriques.

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Pas de signe fonctionnel digestif.

Sur le plan urologique, Fosses lombaires libres indolores sans signe fonctionnel urinaire.

Sur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.

Sur le plan gynécologique, pas de signe fonctionnel gynécologique.

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.

Sur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.

Sur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.

Examens complémentaires d'entrée :

  - GB 15G/L avec PNN 12G/L, reste de la NFP sans particularité

  - Ionogramme sans particularité, créatininémie 7mg/L

  - CRP 132mg/L,

  - TP TCA normaux

  - Bilan hépatique sans particularité,

  - Albumine 35g/L, Préalbumine 0.16g/L

  - Antigénuries Légionelle et pneumocoque négatives

  - ECBC positif à Haemophilus influenzae 10^8/mL Amox-R, Amox-Clav-R.

  - GDS en AA : PaO2 76mmHg, PCO2 36mmHg, HCO3- 25mmol/L, SaO2 95%

ECG d'entrée s'inscrivant en rythme sinusal régulier à 110bpm, sans trouble de la repolarisation, sans trouble de conduction. Pas d'hypertrophie ni microvoltage.

Radiographie thoracique du 22/04 : franc foyer alvéolaire, suspendu, du lobe supérieur gauche. Pas d'épanchement, pas de lésion suspecte, intégrité cadre osseux.

Evolution dans le service

Nous retenons le diagnostic de PFLA du lobe supérieur gauche devant l'aspect radiographique compatible avec l'état clinique.

Sur le plan microbiologique, l'ECBC retrouve un Haemophilus influenzae 10^8/mL.

Après interrogatoire, la notion d'allergie aux pénicillines remonte à un épisode de transit accéléré isolé sous amoxicilline pour une angine ancienne, permettant un delabelling direct. L'antibiothérapie est donc adaptée par AUGMENTIN IV 1g à 6, 14, 22h le 25/04 pour une durée totale de 7j soit une fin le 02/05/25, avec un relais PO réalisé le 26/04/25 après apyrexie de 24h.

Après demande auprès de nos confrères bactériologistes, le typage retrouve une souche encapsulée type B, en théorie couverte par le vaccin réalisé chez cette patiente. Nous programmons donc une consultation en immunologie clinique afin de ne pas méconnaître un déficit immunitaire de réponse aux encapsulés chez cette patiente a priori sans antécédent touchée par une infection sévère à encapsulé.

La persistance d'une oxygénorequérance à 2L/mn motive un transfert en SSR pour une courte durée prévue avant un possible retour au domicile.

Traitement de sortie

-   AUGMENTIN PO 2g matin midi soir ; fin le 02/05/25 inclus

-   DOLIPRANE si douleurs

Conclusion

Pneumopathie franche lobaire supérieure gauche aiguë hypoxémiante à Haemophilus influenzae B d'évolution favorable sous AUGMENTIN.

Prochains rendez-vous de la patiente :

-   La patiente est attendue en consultation d'immunologie clinique le 29/06/25 pour bilan de déficit immunitaire.

Nous vous prions de croire, Chère consœur, Cher confrère, en l'assurance de nos sentiments

les meilleurs.