Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 02/02/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Janel Pavat, 74 ans, pour une impotence fonctionnelle à la marche et des coxalgies à gauche.

La patiente a pour ATCD : une épilepsie dans l'enfance qui n'est plus traitée, une insuffisance rénale chronique sur un diabète de type 2, une rétinopathie diabétique et une PTH à gauche posée en 2009.

La patiente se présente ce jour en consultation car elle ne sort plus de chez elle depuis un an du fait de ses douleurs, elle n'arrive plus à marcher en dehors de son appartement. Elle se déplace à l'intérieur en déambulateur. Elle vit seule à domicile, et ce sont ses voisins qui lui font ses courses. Elle bénéficie d'une aide ménagère 2h/semaine.

Cliniquement, la patiente présente une douleur du pli de l'aine à gauche, une hanche gauche totalement raide avec une flexion limitée à 70°. Elle ne présente pas d'effraction cutanée, pas de déficit vasculo-nerveux.

Sur la radio, on constate un descellement majeur de la cupule à gauche.

Donc, on demande un angioscanner pour vérifier l'absence d'atteinte vasculaire, et faire réaliser une cupule Burch-Schneider sur mesure.

La patiente sera programmée au bloc opératoire pour changement de la cupule. On explique à la patiente les différents risques (hémorragiques, infectieux, neurologiques). Elle semble les comprendre et les accepte.

Dr Joel Natalis .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 09/05/2025

Chirurgien : Dr Joel Natalis.

Diagnostic : HANCHE GAUCHE : descellement aseptique de la cupule de PTH avec migration de l'implant

Intervention : Changement en un temps de la cupule, et mise en place d'une cupule sur mesure de chez ADLER

Sous AG, en décubitus latéral droit, après asepsie rigoureuse et champage classique, check-list HAS validée

Reprise de l'ancienne incision sur toute sa longueur, ouverture du fascia lata et de l'aponévrose du grand fessier

Présence d'un liquide témoignant d'une métallose importante, que l'on prélève pour envoi en bactériologie

Exérèse d'une grande quantité de métallose

On retrouve la cupule que l'on enlève sans difficulté, puis ablation du polyéthylène

On réalise plusieurs prélèvements pour envoi en anatomopathologie et bactériologie

On constate une perte de substance osseuse majeure aux dépens de l'arrière-fond du cotyle

On retire les tissus d'interposition

On met en place une greffe osseuse par allogreffe afin de reconstituer l'arrière fond du cotyle

Mise en place d'une cupule sur mesure de chez ADLER avec patte iliaque et patte ischiatique, et un anneau de reconstruction de taille 54

On met en place 4 vis iliaques et 2 vis ischiatiques

On fixe l'ensemble par 2 vis en direction de la colonne postérieure de l'acetabulum

Le tout semble présenter une bonne stabilité

On place un stick NOVAE de chez SERF de diamètre 47, et on réduit sur un polyéthylène de diamètre 47

Hémostase soigneuse

Lavage abondant au sérum physiologique

Fermeture du fascia lata au Polysorb 2 sur un drain de Redon en aspiration

Fermeture sous-cutanée au Polysorb 2-0

Agrafes sur la peau


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Janel Pavat, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 08/05/2025 au 13/05/2025.

Motif d'hospitalisation : changement unipolaire de cupule sur prothèse totale de hanche gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique

-   Rétinopathie diabétique

-   PTH gauche en 2009

-   Epilepsie dans l'enfance

Mode de vie :

-   Autonome à domicile habituellement

-   Vit seule dans un appartement au 1er étage sans ascenseur

-   Ses voisins font ses courses, aide ménagère 2h/semaine

Traitement à l'entrée :

-   METFORMINE 1000mg 1-0-1

-   Insuline lente et rapide

Histoire de la maladie :

Depuis un an, coxalgies gauches entraînant un important handicap dans les actes de la vie quotidienne. La patiente est obligée de marcher avec un déambulateur et elle ne sort plus de chez elle.

Examen clinique :

-   Coxalgies gauches

-   Pas de trouble vasculo-nerveux

-   Flexion de hanche limitée à 70°

Examens complémentaires :

-   Radios de la hanche et du bassin montrant un descellement de la cupule de PTH gauche avec migration de celle-ci

-   La biologie ne retrouvait pas d'élément en faveur d'un syndrome inflammatoire biologique

-   Le scanner retrouvait une importante perte de substance osseuse au niveau de l'arrière fond du cotyle classé Paprosky 3B

Evolution dans le service

La patiente a donc été opérée par le Dr NATALIS le 09/05/2025 d'un changement en un temps d'une cupule de PTH gauche, avec mise en place d'un Burch-Schneider sur mesure de chez Adler.

L'intervention s'est déroulée sans complication.

L'imagerie de contrôle post-opératoire était satisfaisante.

Les suites post-opératoires ont été simples, et la patiente a pu reprendre la marche dans le service avec le kiné avec un déambulateur. Elle arrive à faire quelques pas.

Elle devra poursuivre une anticoagulation préventive par Lovenox pendant 35 jours post-opératoires.

La cicatrice est propre et non inflammatoire, et les agrafes seront à retirer à partir de J18 post-opératoire.

La patiente a présenté une anémie à 7,2g/dL en post-opératoire qui a nécessité un traitement par transfusion d'un CGR et deux perfusions de VENOFER.

La patiente est soulagée par les antalgiques usuels.

Elle est autorisée à regagner son domicile ce jour, et sera revue en consultation dans 45 jours avec des radios de contrôle.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   LOVENOX 0,4 mL - une injection sous-cutanée par jour pendant 35 jours

-   PARACETAMOL 1g - un comprimé 4 fois par jour toutes les 6 heures pendant 21 jours

-   TARDYFERON 80mg - un comprimé par jour pendant trois mois

Conclusion :

Descellement aseptique de cupule de PTH gauche ayant nécessité un changement en un temps de celle-ci avec reconstruction osseuse. Suites post-opératoires simples.

Signataire : Dr Joel Natalis.