Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Michel Thomas, 62 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/08/2025 au 15/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cirrhose éthylique compliquée d'insuffisance hépatique avec un épisode d'encéphalopathie hépatique.Hypertension portale avec varices oesophagiennes de grade II, ligaturées. Gastropathie hypertensive. Dernière consultation début août 2025 avec TP à 49%, Facteur V 52%, CHILD B. Anémie de séquestration habituelle à 10,4g/dl.

-   Embolie pulmonaire provoquée (2014), en post opératoire d'une chirurgie orthopédique de prothèse de hanche (ostéonécrose de tête fémorale droite). Anticoagulation de 3 mois.

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Actuellement au RSA, travaillait dans le grande distribution en mise en rayon. Sédentaire. Éthylisme chronique non sevré à hauteur de 12 unités d'alcool/jour. Tabagisme actif à 20cig/j depuis 40 ans (soit 40PA). Pas d'autre toxique consommé. Vit seul à domicile, autonome.

Traitement à l'entrée

-   DUPHALAC 1 sachet matin midi et soir

-   TIXTAR 550mg matin et soir

-   NICOPATCH 14mg/j

Histoire de la maladie

Depuis environ 4 semaines, le patient rapporte une dyspnée croissante jusqu'à un stade NYHA III, sans toux. Pas de sifflement respiratoire, pas de syndrome infectieux, pas d'hémoptysie.

Il consulte au SAU dans ce contexte.

Examen clinique :

-   Apyrétique. SpO2 92% en air ambiant, FC 87bpm régulier, TA 127/65mmHg. GCS 15.

-   Diminution du murmure vésiculaire jusque mi-champ à droite. Pas d'autre bruit surajouté. Abdomen pléthorique, avec circulation veineuse collatérale. Pas de trouble fonctionnel digestif ou urinaire.

-   Syndrome oedémateux avec oedèmes périmalléolaires blanc mou prenant le godet

Examens complémentaires :

-   ECG: rythme régulier sinusal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. FC 75bpm. QRS fins normoaxés.

-   Radiographie thoracique: épanchement pleural droit de moyenne abondance, sans déviation des structures médiastinales. Comblement du cul de sac pleural gauche.

-   Hb 10,4g/dl, PLQ 172G/L, leucocytes 5G/L dont PNN 3,4G/L. Na 131mM, K 3,7mM, Cl 94mM. Créatinine 54umol/l soit DFG estimé à 74ml/min. CRP 6mg/l. D-dimères négatifs. Troponine 17ng/l, NTproBNP augmentés à 2300pg/ml. Albumine 31g/l.

-   Gazométrie en air ambiant: pH 7,47, pO2 69mmHg, pCO2 32mmHg.

Devant cette pleurésie avec syndrome oedémateux, une déplétion hydrosodée par lasilix 40mg x2/j est initiée avec supplémentation potassique par DIFFU-K, et le patient est hospitalisé en pneumologie. Une oxygénothérapie à 1L/min est débutée.

Evolution dans le service

Concernant la pleurésie, une ponction exploratrice est réalisée le 11/08 et montre un transsudat. Les analyses bactériologiques et cytopathologiques sont négatives.

Un scanner thoracique injecté est réalisé et ne retrouve pas de lésion pulmonaire anormale chez ce patient tabagique. Absence de lésion pleurale identifiée. Atélectasie du lobe pulmonaire droit inférieur au contact de l'épanchement. Absence d'emphysème, syndrome bronchique léger.

Une échocardiographie thoracique est réalisée: FEVG conservée, absence de valvulopathie. Augmentation du débit cardiaque en lien avec la pathologie hépatique, avec augmentation des pressions de remplissage gauche. Veine cave inférieure peu compliante.

Le diagnostic de pleurésie secondaire à l'insuffisance hépatique est donc retenu. La déplétion par furosémide 40mg x2/j est poursuivie et permet un sevrage rapide en oxygénothérapie. La posologie est diminuée à 40mg/j avant son retour à domicile.

Par ailleurs, le syndrome de sevrage éthylique est prévenu par une surveillance rapprochée et la prescription de Diazépam 10mg en systématique.

Le patient rencontre la diététicienne du service qui lui prescrit des CNO.

Un conseil en tabacologie par l'IDE spécialisée du service est réalisé avec la prescription de patch nicotinique de 21mg/j et de pastille de nicotine 2mg.

Le patient rentre à domicile le 18/08/2025. Il sera revu en hôpital de jour d'hépato gastrologie le 1/09/2025.

Des EFR seront programmées dans les prochains jours dans le service afin de dépister une éventuelle BPCO chez ce patient fumeur.

Traitement de sortie

-   DUPHALAC 1 sachet matin midi et soir

-   TIXTAR 550mg matin et soir

-   LASILIX 40mg matin

-   DIFFU K 600mg matin

-   NICOPATCH 21mg/j

-   FORTIMEL x2/j

Conclusion

Patient de 62a, présentant une pleurésie transsudative secondaire à la cirrhose hépatique et part d'insuffisance cardiaque à FEVG conservée.

Évolution favorable après déplétion par furosémide. Maintien d'une dose journalière de 40 mg/j de furosémide.

Consultation de suivi pneumologie dans 3 mois avec radiographie thoracique et résultats des EFR.

Signataire : Dr Guy Cantais.