Compte rendu d'hospitalisation

Service de CARDIOLOGIE

Monsieur Wail Baudon, 68 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 09/08/2025 au 13/08/2025 pour prise en charges de douleurs thoraciques

Antécédents :

-   IRC (stade 2 avec Créatinine à environ 110 µmol/L) post SHU, suivi annuel Hôpital Necker jusqu'en 2022

-   Méningo-encéphalite herpétique à 14 ans

Facteurs de risque cardiovasculaire :

-   Age et sexe

-   HTA

-   hérédité (multiples MS dans sa famille, mère DAI, père insuffisant cardiaque)

Traitement à l'admission :

-   Cotriatec 5/12.5 mg le matin

-   Amlor 5 mg le soir

Mode de vie :

Actif, autonome, travaille dans une entreprise qui achète du saumon, fait régulièrement du rameur.

Histoire de la maladie :

Patient de 53 ans, pris en charge par le SMUR le 09/08 au matin pour une douleur thoracique évoluant depuis 16h la veille avec sensation d'étouffement irradiant dans les deux bras, la gorge et la mâchoire.

ECG initial : pas de modification

RP normale

Biologie : troponine 350 puis 600 ng/L

ETT : FE normale, HK inféro-latéral

CAT initiale : dose de charge d'Aspegic et d'Arixtra, mise sous Risordan IVSE et transfert àl'USIC.

A son arrivée à l'USIC :

TA 130/80, FC 75, Saturation 98% en AA.

Sous Risordan 3.5 mg/h.

Régression de la douleur thoracique mais persistance d'une gêne dans les 2 bras associée à une légère gêne thoracique à l'inspiration profonde.

Pas de palpitations, pas de malaise, pas de dyspnée au repos.

BDC réguliers sans souffle, pas de signe de DRA, pas de signe d'hypoperfusion périphérique.

Pas de toux, MV +/+ sans BSA

ASDI

ECG : RRS à 80 bpm, PR normal, QRS fins normoaxés, discret sus ST avR et postérieur (<1mm), pas de miroir, ondes T aplaties en latéral.

ETT : FE normale, VG non dilaté non hypertrophié. Franche hypokinésie IB/IM/IA//ILB/ILM débordant en inféro-septal, hyperkinésie compensatrice des autres segments. Débit cardiaque conservé (ITV 23). VD normal en taille et en fonction (TAPSE 20). Pas d'HTAP. PRVGs normales. IM et IT minimes. Péricarde sec. VCI fine et compliante. Aorte initiale non dilatée.

Devant les troubles cinétiques et la persistance de douleurs sous Risordan, réalisation d'une coronarographie : Dominance droite. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Occlusion chronique thrombotique de l'artère circonflexe moyenne. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne.

Réalisation d'une thromboaspiration productive, puis ATC de la circonflexe II par 2 DES XIENCE chevauchants de 4.0 x 23 et 3.5 x 15 mm, dose de charge en PRASUGREL. A programmer pour FFR IVA en second temps

Retour USIC :

Régression quasi complète des douleurs au niveau thoracique et des deux bras.

ECG : RS à 72 bpm, PR normal, QRS fins normoaxés, ST iso-électrique, ondes Q postérieures, ondes T aplaties en latéral.

Transfert dans l'unité de cardiologie conventionnelle devant la bonne évolution.

Evolution dans le service :

- Sur le plan cardiologique :

Pas de récidive de douleur.

Pic de tropo atteint le 10/08 à > 125 000 ng/L, avec décroissance progressive.

Introduction de Bisoprolol 2.5 mg matin et soir.

Programmation d'une exploration de l'IVA le 06/10 au CHU.

Demande de réadaptation cardiovasculaire faite.

Un échodoppler des TSA est programmé au CHU le 13/08 pour compléter le bilan vasculaire. Le compte rendu est en attente.

- Sur le plan des FDRCV :

Bilan lipidique retrouvant LDLc à 1.07 g/L, HDLc à 0.61 g/L, TG à 1.46 g/L

HbA1c à 5.5%.

TSH contrôlée à 1.65.

Introduction d'Atorvastatine 80 mg et d'Ezetimibe 10 mg, avec objectif LDLc < 0.55 g/L.

Le patient a bénéficié du passage de la diététicienne et de l'équipe d'éducation thérapeutique.

- Sur le plan néphrologique :

Légère IRA en post coronarographie avec Créatinine maximale à 122 µmol/L, améliorée après consigne d'hydratation. Pas d'argument biologique pour une hémolyse.

Après avis néphrologique : pas de contre-indication à la reprise du Cotriatec à la sortie.

Surveillance biologique en externe.

ECG de sortie : RSR 70 bpm, PR 120 ms, QRS fins d'axe gauche, ondes T plates en inférieur.

Biologie de sortie : Na 138 mmol/L, K 3.8 mmol/L, Créatinine 120 µmol/L, Hb 12.7 g/dL, Plaquettes 280 G/L.

Traitement de sortie :

Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin

Prasugrel [EFIENT®] 10 mg, Matin

Pantoprazole 20 mg, Matin

Atorvastatine+Ezetimibe [RESELIP®] 80/10 mg, Soir

Amlodipine [AMLOR®] 5 mg

Ramipril+Hydrochlorotiazide [COTRIATEC®] 5/12.5mg, Matin

Dapagliflozine [FORXIGA®] 10 mg, Matin

Bisoprolol 2,5 mg, Matin

Allopurinol [ZYLORIC®] 100 mg, Matin

Conclusion :

Hospitalisation pour SCA ST - Troponines + à haut risque. Thrombo-aspiration et angioplastie de la circonflexe le 09/08. Pas de complication dans les suites, permettant une sortie le 13/08. Indication à une reprise en coronarographie programmée le 06/10 au CHU pour test fonctionnel de l'IVA.

Signataire : Dr Marc Saint laurent.