Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 21/08/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Mustapha Tournier (né 08/10/1979).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

CONSULTATION DU 21/08/2025

Motif de consultation : Tuméfaction inguinale intermittente, douloureuse à l'effort, évoquant une hernie inguinale non compliquée.

Antécédents médicaux :

-   Tabagisme chronique actif (15 cigarettes/jour, 20 PA)

-   Hernie ombilicale non compliquée connue, non opérée à ce jour.

-   Pas de diabète ni d'hypertension connus.

-   Pas d'allergie médicamenteuse identifiée.

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie laparoscopique (2001).

Traitement habituel :

-   Substitut nicotinique ponctuel (patchs, sevrage en cours)

Histoire de la maladie :

M. Tournier rapporte depuis environ 18 mois l'apparition d'une tuméfaction de l'aine droite, augmentant lors des efforts, de la toux ou du port de charges lourdes.

La masse est réductible spontanément au repos. Ces derniers mois, la gêne fonctionnelle s'est accentuée, avec douleurs inguinales modérées en fin de journée. Aucun antécédent d'engouement, de douleur brutale ou d'occlusion n'est retrouvé.

Examen Clinique :

L'examen clinique retrouve une tuméfaction inguinale droite, impulsive à la toux, réductible, avec un collet estimé à environ 3 cm.

Pas de hernie controlatérale palpable.

Ombilic légèrement saillant, l'examen retrouve une hernie ombilicale de petite taille, non douloureuse.

Pas de signe de complication locale (pas de défense, pas de signes inflammatoires).

Au total : Hernie inguinale droite non compliquée chez un patient de 46 ans, tabagique chronique, avec une petite hernie ombilicale associée.

Informations données au patient :

Explication de la nature de la hernie inguinale et de son évolution.

Risques potentiels : augmentation progressive, incarcération, étranglement.

Proposition d'une cure chirurgicale avec mise en place de prothèse par vidéochirurgie selon la technique TAPP permettant de traiter dans le même temps la hernie ombilicale

Information sur les risques opératoires : hématome, sérome, infection, récidive en regard de la hernie ombilicale et inguinale, douleurs chroniques

Conseils sur l'arrêt du tabac pour améliorer la cicatrisation et réduire le risque de complications.

Consentement éclairé recueilli.

En pratique :

Je programme avec le patient la chirurgie au 19/09/2025. Il sera hospitalisé dans le service de chirurgie ambulatoire avec une entrée le matin et une sortie le jour même. Je lui remets à la consultation les ordonnances pour les antalgiques post-opératoires. Il voit ce jour mes collègues anesthésistes.

Dr Loévan Latappy.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Hernie inguinale droite non compliquée chez un patient de 46 ans, tabagique chronique, avec une petite hernie ombilicale associée.

Date de l'intervention : 19/09/2025

Chirurgien : Dr Loévan Latappy

INTERVENTION : Cure de hernie inguinale droite avec mise en place d'un renfort prothétique par cœlioscopie selon la technique TAPP.

INDICATION : Hernie inguinale droite symptomatique non compliquée

Récidive : non

INSTALLATION : Décubitus les bras le long du corps et les jambes serrées. Colonne de cœlioscopie aux pieds. Sondage : non. Vérification des points d'appuis, mise en place des champs stériles. Check liste faite. Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur dans l'établissement

VOIE D'ADORD : Coelioscopique. Pneumopéritoine par « open » en sus-ombilical à 12 mmhg. Trocart optique en ombilical et 2 trocarts de 5mm en flanc droit et flanc gauche.

OBSERVATION PER-OPERATOIRE :

-une hernie inguinale oblique externe non compliquée

-avec contenu digestif.

-hernie crurale associée : non

-Présence d'un lipome : oui

GESTES EFFECTUES :

Incision péritonéale à 1 cm au-dessus de l'orifice herniaire en dedans des vaisseaux épigastriques. Poursuite de l'incision jusqu'à la veine ombilicale homolatérale puis poursuite de l'incision le long de la veine vers l'ombilic.

Décollement du péritoine vers le bas en restant au ras de celui-ci jusqu'à identifier le pubis, l'épine du pubis et la veine iliaque.

Extension de l'incision péritonéale en regard des vaisseaux épigastriques puis en dehors à 1 cm de l'arcade inguinale.

Dissection complète de l'espace prépéritonéale droit jusqu'à l'épine iliaque en prenant soin de rester au contact du péritoine afin de rester sous les vaisseaux épigastriques sans les disséquer.

Identification du pubis, de la veine iliaque droite/gauche et de l'orifice crurale

Visualisation de l'artère corona mortis : oui

Identification des éléments du cordon

Identification du sac herniaire et du lipome.

Réduction progressive du sac herniaire et du lipome en les séparant minutieusement du cordon inguinal.

Changement des instruments et des gants stériles

Mise en place d'une plaque 3DMax droite/gauche taille L.

Fixation de la plaque : oui par : AbsorbaTack

Hémostase minutieuse. Compte des compresses correct.

Exsufflation progressive du pneumopéritoine en gardant la plaque sous contrôle de la vue afin que le péritoine la recouvre sans que le bord inférieur ne se replie.

Fermeture aponévrotique par des points séparés de Vicryl 0 coelio

Fermeture cutanée par points intradermiques Monocryl 4-0

Colle cutanée

Drainage : non ;

Envoi de la pièce en anatomopathologie : oui

Bactériologie: non

Difficultés opératoires : non

CONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le jour même. Nettoyage quotidien au savon des cicatrices. Pas de port de charge lourde (<5kg) jusqu'à la consultation post-opératoire


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Mustapha Tournier a été opéré en ambulatoire dans le service le 19/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

Le patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Loévan Latappy .