Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Anne-lucie Carre, 27 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 02/05/2025 pour pré-éclampsie sévère au terme de 35SA + 1 jour

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

SAOS

Endométriose

Chirurgicaux :

Appendicite

DDS

Gynéco-obstétricaux :

G1P0

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : non

Traitement : aucun

Grossesse actuelle :

Sérologies :

Toxoplasmose : Non immunisée

Rubéole : Immunisée

Syphilis : négatif

VIH : négatif

Antigènes Hbs : négatif

Groupe sanguin : O -, Rhésus foetal -

Diabète gestationnel diagnostiqué sur HGPO pathologique

Dépistage de la Trisomie 21 : 1/1300 avec PAPPA à 0.25 MoM/HCG à 0.78 MoM.

Suivi échographique :

-   Echographie T1 réalisée le à 13/11/2023 à 12 SA + 4 J :

LCC = 63.5 mm

CN = 1.4 mm

-   Echographie T2 réalisée le 24/01/2024 à 22 SA + 6 J :

Placenta postérieur non bas inséré

Morphologie sans anomalie

EPF au 20ème percentile OMS

Dopplers utérins résistifs

-   Echographie réalisée un terme de 27 SA + 4 J :

Placenta postérieur non bas inséré

Morphologie sans anomalie

EPF au 20ème percentile OMS

Dopplers utérins résistifs

-   Echographie T3 le 04/04/24 à 33 SA :

Placenta postérieur NBI

Présentation céphalique

EPF au 21ème percentile

Dopplers utérins pathologiques sans notchs

Histoire de la maladie :

La patiente a été une première fois hospitalisée à 31 semaines et 2 jours pour un épisode d'hypertension artérielle spontanément résolutif sans traitement. La protéinurie des 24 heures était normale ainsi que le bilan biologique.

Elle a été une seconde fois hospitalisée à 33 semaines d'aménorrhée et 1 jour pour suspicion de pré-éclampsie. Les tensions étaient restées <140/90 mmHg mais labiles sans nécessité de traitement.

La protéinurie des 24 heures était à 0,8 g/24h.

Une corticothérapie à visée de maturation pulmonaire fœtale a été réalisée à 33 semaines d'aménorrhée et 1 jour et 33 semaines d'aménorrhée et 2 jours.

La patiente était sortie d'hospitalisation à 33 semaines d'aménorrhée et 6 jours avec un suivi une fois par semaine par sage-femme libérale et une surveillance biologique avec une protéinurie des 24 heures par semaine.

La patiente a été adressée aux Urgences obstétricales par sa sage-femme libérale à 35 semaines d'aménorrhée et 1 jour pour de l'hypertension à 160/80 mmHg.

A son arrivée aux Urgences le cycle tensionnel était à 190/97 mmHg. La patiente était apyrétique.

D'un point de vue obstétrical, les mouvements actifs fœtaux étaient bien perçus, la patiente ne présentait pas de métrorragie, pas de perte de liquide amniotique, pas de signe fonctionnel urinaire.

En revanche, la patiente se plaint de céphalées et d'acouphènes.

Au monitoring on retrouve un Team Care satisfait en 12 minutes, une VCT à 9,8, un rythme de base 137 BPM, normo-oscillant normoréactif. La tocométrie n'enregistre pas de contraction utérine.

L'échographie obstétricale retrouve un fœtus de bonne vitalité en présentation céphalique, un placenta postérieur non bas inséré, une quantité liquide amniotique normale, l'estimation du poids fœtal est de 2243 g soit un 15ème percentile OMS. Les Dopplers fœtaux sont normaux.

Au bilan biologique, on retrouve un ratio à 259, un spot urinaire à 1, 75 g/g. Le reste du bilan est sans particularité. Les plaquettes sont à 202 giga/l. La patiente ne présente pas de cytolyse hépatique.

Devant cette pré-éclampsie, la patiente est initialement traitée par TRANDATE puis par double antihypertenseur TRANDATE et LOXEN.

Malgré cette thérapeutique, l'équilibre tensionnel n'est pas satisfaisant avec des cycles en moyenne à 16/9.

Le toucher vaginal montre un col postérieur tonique ouvert à un doigt avec une présentation haute.

Conclusion

Madame Anne-lucie Carre est transférée en salle de naissance pour un déclenchement par ANGUSTA pour pré-éclampsie sévère au terme de 35SA + 1 jour.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 03/05/2025

Sage Femme : Jeanne Guillemard.

Obstricien.ne : Dr Agnes Saint-sauveur.

Au niveau Obstétrical, patiente 1e geste, nullipare.

La grossesse a été marquée par :

diabète gestationnel sous régime,

hospitalisation pour suspicion de pré éclampsie à 31 sa + 2 jours (HTA isolée) puis à 33 sa + 1 jour (protéinurie isolée),

corticothérapie à 33 sa + 1 jour et 33 sa + 2 jours,

Accouchement :

Maturation par ANGUSTA pour pré éclampsie à 35 sa + 1 jour

Déclenchement par OXYTOCINE à 35SA + 2 jours

Elle a accouché par césarienne pour échec de déclenchement, sous analgésie péridurale, d'un enfant de sexe féminin EVA, pesant 2450 grammes (17ème percentile).

Le score d'Apgar était à 7 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.30 et le PH à la veine ombilicale était de 7.30.

Une révision utérine a été réalisée en cours de césarienne.

Pertes totales : 250 cc.

Périnée : intact.

Madame Anne-lucie Carre a opté pour un allaitement artificiel.

Anticoagulation Préventive : 6000 UI pendant 6 semaines.

Signataire : Dr Agnes Saint-sauveur.

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Madame Anne-lucie Carre

Date de la césarienne : 03/05/2025

Césarienne en urgence code vert au terme de 35SA + 2 jours

Membranes rompues

Dilatation : 2 cm

G1 P0

Indication :

Echec de déclenchement pour pré éclampsie et rupture prématurée des membranes

Technique :

Sondage vésical à demeure

Technique : Stark-Cohen

Anesthésie : analgésie péridurale

Abord facile de la cavité péritonéale

Qualité du segment inférieur : amplié

Hystérotomie : Segmentaire transversale

Liquide amniotique

Aspect : clair

Quantité : 100 cc

Extraction d'un enfant de sexe féminin, en présentation céphalique

Prénom : EVA

Poids de naissance : 2450 grammes (17ème percentile)

Apgar 7 à 1 minute, 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes

pH artériel à 7.30 et un pH veineux à 7.30

Délivrance dirigée, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)

Révision utérine : normale

Fermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :

un surjet extra-muqueux de Vicryl 1

Toilette péritonéale

Vérification des annexes : normales

Contrôle de l'hémostase : bon

Comptes des textiles justes

Fermeture pariétale :

Aponévrose : un surjet de Vicryl 1

Rapprochement sous-cutané par des points séparés/un surjet au Polysorb 2.0

Agrafes sur la peau

En fin d'intervention :

Urines claires

Bon globe utérin

Pertes totales : 250 cc

Horodatage : Heure de décision de césarienne si urgence : 21h00

Heure de l'incision cutanée : 22h07

Heure de naissance : 22h17

Heure de fin d'intervention : 22h40

Signataire : Dr Agnes Saint-sauveur.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Anne-lucie Carre

Suites obstétricales simples

Patiente apyrétique, normocarde et normotendue pendant l'hospitalisation

Pas de SFHTA

Cicatrice propre

Globe tonique

Saignements physiologiques

Hémoglobine de contrôle à J1 11,9g/dl

Madame Anne-lucie Carre a opté pour un allaitement artificiel.

Contraception par préservatifs, puis rediscutera à la VPN pour une autre contraception

Ordonnances :

PARACETAMOL SPASFON

Anticoagulation Préventive : 6000 UI pendant 6 semaines.

Biologie de contrôle NFS plaquette BH complet, ionogramme sanguin et créatinémie

Protéinurie des 24h dans 3 mois

Ablation des agrafes ½ à J5 21/2 à J7

Toxoplasmose à 1 mois

VPN par Dr SAINT-SAUVER le 28/06/2025

Signataire : Dr Agnes Saint-sauveur.