Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERNE

Monsieur Daniel Bissol (sexe masculin) né le 17/08/1941 a été hospitalisé dans le service de MEDECINE INTERNE du 12/03/2025 au 17/03/2025.

Motif d'hospitalisation : Anémie

Antécédents :

-   Hypertension artérielle

-   ACFA anticoagulée curativement depuis 2019

-   Diverticulose colique

-   COVID oxygénorequérant en 2021

-   Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus post-traumatique en 1986

Allergie :

Aucune

Traitement à l'entrée :

-   Eliquis 5 mg matin et soir

-   Bisoce 1,25 mg matin

-   Ramipril 5 mg matin

-   ZymaD 1 par semaine

-   Movicol si besoin

Mode de vie :

M. BISSOL vit au domicile avec son épouse. Il est autonome pour les activités de la vie quotidienne. Il n'y a pas d'aide à domicile. M. BISSOL ne conduit plus et marche avec l'aide d'une canne. La fille fait les courses.

Ancien ouvrier des chantiers navals. Tabagisme estimé à 15 PA sevré à l'âge de 40 ans.

Histoire de la maladie :

M. BISSOL consulte son médecin traitant le 09/03/2025 pour dyspnée au moindre effort et confinement au lit ou au fauteuil. Le bilan biologique met en évidence une anémie à 7,6 g/dL motivant un transfert aux urgences le 11/03/2025 pour explorations complémentaires.

Aux urgences, l'examen clinique montre TA 124/45 mmHg, FC 97 bpm, SpO2 94% en AA. Pâleur, pas de douleur thoracique, bruits du cœur irréguliers avec souffle systolique, pas d'OMI, dyspnée au moindre effort, MV+/+, abdomen souple et indolore. Rectorragies.

Devant la mauvaise tolérance clinique, une transfusion de 1CGR est effectuée aux urgences puis M. BISSOL est hospitalisé en Médecine interne le 12/03/2025.

Evolution dans le service

-   Exploration de l'anémie :

Le bilan biologique effectué aux urgences a mis en évidence une anémie à 7,2 g/dL microcytaire avec VGM à 72 fL. associé à un syndrome inflammatoire avec CRP à 76 mg/L sans hyperleucocytose et sans point d'appel infectieux. Ferritine normale mais probablement surestimée dans le contexte inflammatoire.

L'hypothèse privilégiée est celle d'une anémie ferriprive sur saignement colique en contexte de rectorragies décrites aux urgences.

L'Eliquis est relayé par du Lovenox le 12/03/2025.

Des endoscopies digestives sont effectuées le 14/03/2025 avec FOGD sans particularité et coloscopie montrant une lésion bourgeonnante du sigmoïde avec saignement. Des biopsies de la lésion ont été effectuées dont les résultats sont en attente.

-   Prise en charge de l'anémie :

Après la transfusion de 1 CGR aux urgences, l'hémoglobine reste stable à 8,6 g/dL, sans nouveau signe de mauvaise tolérance. Une perfusion de Ferinject est réalisée le 15/03/2025. Après avis cardiologique, il est décidé de ne pas reprendre l'Eliquis en contexte de saignement actif chez un patient avec FA n'ayant jamais embolisé. La reprise de l'Eliquis pourra être rediscutée après le traitement de la lésion colique. Le Bisoce et le Ramipril suspendus aux urgences sont repris le 16/03/2025.

-   Prise en charge de la lésion colorectale :

M. BISSOL et ses proches sont informés du résultat de la coloscopie et du caractère suspect de la lésion. Il sera reçu en consultation de suivi de Gastro-entérologie le 03/04/2025 pour annonce des résultats anatomopathologiques et proposition thérapeutique.

M. BISSOL est reçu en entretien par l'assistante sociale du service pour optimisation du plan d'aides au domicile avant retour le 17/03/2025.

Examens complémentaires :

-   Hb 8,6 g/dL, VGM 85 fL, Pq 224 G/L, GB 9 G/L

-   natrémie 134 mmol/L, kaliémie 3,9 mmol/L, créatinine 71 µmol/L

-   ASAT 20U/L, ALAT 24 U/L, PAL 110 U/L, GGT 59 U/L

-   CRP 76 mg/L

-   ferritine 202 ng/mL

-   FOGD le 14/03/2025 : normale

-   Coloscopie le 14/03/2025 : lésion bourgeonnante du sigmoïde avec saignement actif. Biopsies en attente.

Traitement de sortie :

-   Bisoce 1,25 mg matin

-   Ramipril 5 mg matin

  Arrêt Eliquis

Conclusion :

Patient de 75 ans à l'antécédent principal de FA anticoagulée, hospitalisé pour anémie ferriprive faisant découvrir une lésion bourgeonnante suspecte du sigmoïde.

Transfusion de 1 CGR et administration de 1g de Ferinject.

Arrêt de l'Eliquis.

Une consultation d'annonce en Gastro-entérologie est programmée le 03/04/2025.