Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Jose Macario, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/08/2024 au 07/08/2024 .

Motif d'hospitalisation

Bilan de troubles neurocognitifs progressifs

Antécédents médicaux

-   Hypertension artérielle

-   Hypercholestérolémie

-   Gonarthrose

Antécédents chirurgicaux

-   Cataracte bilatérale opérée

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Droitier, ancien marin retraité depuis 25ans

Vit avec son épouse en résidence sénior

Passage IDE *2/jour pour administration des traitements

Non éthylique, tabagisme sevré depuis 30ans à 10PA

Traitement à l'entrée

-   Perindopril 5 mg/jour matin

-   Atorvastatine 20 mg/jour soir

-   Paracétamol 1 g au besoin

-   Laxatifs occasionnels si constipation

Histoire de la maladie

Patient adressé par le Dr BAUJIN (neurologue du service) après une consultation pour troubles neurocognitifs évoluant depuis environ 12 mois, caractérisés par une diminution progressive des capacités mnésiques, des troubles du langage, une apathie et des difficultés à la marche sans chute documentée.
À l'examen neurologique initial, il n'existe pas de syndrome parkinsonien mais une lenteur gestuelle modérée et un syndrome de Parinaud.
Devant ce tableau clinique et radiologique évocateur, la patiente est hospitalisée pour bilan complémentaire, évaluation multidisciplinaire et prise en charge adaptée.

Examen clinique :

Constantes : TA 123/98 mmHg , FC 65 bpm, Sat 95%AA , apyrétique

Examen clinique :

-   Neurologique : cohérente, orientée, sd de parinaud avec déficit de la verticalité sans autre atteinte des nerfs crâniens, pas de déficit sensitif aux 4 membres, bradykinésie, pas de tremblement, pas de rigidité, instabilité à la marche avec petits pas, chutes fréquentes surtout en arrière (rétropulsion), dysarthrie

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA

-   ASDI, constipation

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 12,5 g/dL, PQ 345 G/L, GB 3,5 G/L, biochimie sans anomalie, BH sans anomalie, DFG 98 umol/min/1,73^2, creat 65 mmol.L, sérologies VIH/VHB/VHC/syphilis negatives, VB12/B9 normales, EPP normale, albuminémie 25g/L

IRM cérébrale 02/08/2024 : atrophie prédominante des noyaux gris centraux et du tronc cérébral, compatible avec une paralysie supranucléaire progressive

EEG 03/08/2024 : sans particularités

Bilan neuropsychologique 03/08/2024 : profil neuropsychologique en faveur d'un syndrome frontal avec atteinte exécutive prédominante, associé à un syndrome mnésique d'origine corticale et sous-corticale mixte.

Bilan orthophonique 04/08/2024 : pas de trouble de la déglutition

Ponction lombaire 04/08/2024 :

-   Biochimie : normale

-   Numération : 2 éléments, 0 GR

-   Pas de germes

-   Biomarqueurs tau et amyloides en cours

Evolution dans le service

Sur le plan étiologique:

Le diagnostic de paralysie supranucléaire progressive a été retenu sur la base d'un tableau clinique caractérisé par un syndrome neurocognitif évolutif avec associés à des troubles oculomoteurs spécifiques (parésie supranucléaire du regard vertical), en l'absence de syndrome parkinsonien typique. L'IRM cérébrale a confirmé l'atrophie prédominante des noyaux gris centraux et du tronc cérébral, orientant vers ce diagnostic. Le bilan biologique, la ponction lombaire et l'EEG ont permis d'éliminer d'autres étiologies.

Sur le plan général:

-constipation prise en charge par le protocole du service

-dénutrition modérée : mise en place de CNO (compléments nutritionnels oraux)

Sur le plan thérapeutique

Explications données à la patiente et son entourage concernant l'absence de thérapeutique spécifique, la prise en charge reposant sur une approche multidisciplinaire visant à ralentir la progression fonctionnelle : rééducation kinésithérapique et orthophonique, soutien neuropsychologique, adaptation du domicile et accompagnement social. Un suivi neurologique et gériatrique régulier est mis en place pour surveiller l'évolution et adapter la prise en charge.

Traitement de sortie

-   Perindopril 5 mg/jour

-   Atorvastatine 20 mg/jour

-   Paracétamol 1 g au besoin

-   Macrogol sb

-   CNO

Conclusion

Patiente de 85 ans, hypertendue, présentant des troubles neurocognitifs et de la marche évolutifs chez qui on a retenu le diagnostic de PSP probable.

Mise en place d'un suivi neuropsychologique et d'une prise en charge orthophonique adaptée. Kinésithérapie axée sur la rééducation de la marche et prévention des chutes. Mise en contact avec l'assistante sociale pour adaptation du domicile et soutien familial

Consultation de suivi dans 6 mois.

Signataire : Dr Sumaya Delan.