Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Menzo Delesveaux, 55 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 03/06/2025 .

Motif d'hospitalisation

Coloscopie pour exploration d'une constipation

Antécédents médicaux, chirurgicaux

-   Arthrodèse du poignet droit en 2014 post chute.

-   Appendicectomie dans l'enfance.

-   Amygdalectomie dans l'enfance.

Familiaux :

-   Cancer du pancréas chez son père à 75 ans.

-   Cancer de la prostate chez son oncle à 67 ans.

Allergies : 0

Mode de vie

Travaille professeur d'équitation.

Vit avec sa femme et sa fille de 10 ans dans une maison de 2 étages.

Pas de consommation tabagique, pas de consommation éthylique régulière.

Traitement à l'entrée :

-   Macrogol : 2 à 4 sachets par jour

-   Eductyl : 1 suppositoire si constipation

Histoire de la maladie

Patient de 55 ans sans antécédent, consulte pour constipation chronique.

Constipation évoluant depuis 2 ans environ, caractérisée par une selle toutes les 72h, dure avec évacuations digitales régulières malgré la prise de MACROGOL et EDUCTYL. Douleur anale associée, majorée depuis 1 mois à l'évacuation des selles avec traces de sang rouge à l'essuyage.

Pas d'autre signe associé, pas de perte de poids ni AEG, pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement. Pas d'ATCD personnel ou familial de CCR.

Indication à une coloscopie après préparation renforcée sous AG pour exploration de cette constipation. Les risques sont expliqués au patient.

Examen clinique :

Stable hémodynamiquement, apyrétique

Sur le plan abdominal :

Pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement.

Pas de signe d'insuffisance hépatique, pas de signe d'hypertension portale

Abdomen souple sans défense ni contracture. Pas d'organomégalie palpée.

Sur le plan CV :

Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée. Pas de signe d'IC droite ou gauche.

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examens complémentaires :

Biologie du 01/05/2025 : hb 14.2 g/dl, PQ 245 G/L, leucocytes 4 G/L, CRP 3, BH normal, TSH normale

Coloscopie 03/06/2025 :

Anus : aspect évocateur d'hémorroïdes internes congestives ( latéral droit ), difficilement caractérisable en endoscopie.

Rectum : Examen normal.

Sigmoïde : rares diverticules.

Côlon gauche : Examen normal.

Côlon transverse : Examen normal.

Côlon droit : Examen normal.

Caecum : Examen normal.

Iléon : Examen normal.

Conclusion : iléo coloscopie totale dans un côlon bien préparé. Quelques diverticules. Doute sur un paquet hémorroïdaire interne latéral droit congestif, difficilement caractérisable en endoscopie. Indication à une consultation en proctologie.

Evolution dans le service

Pas de complication post endoscopie. Reprise de l'alimentation bien tolérée.

Indication à une prise en charge médicale de la constipation par spagulax. Traitement local par Deliproct suppositoire 1 à 2 applications par jour. Consultation avec un proctologue pour examen sous anuscopie.

Traitement de sortie

- Deliproct suppositoire : 1 à 2 app par jour

- Spagulax poudre : 1 à 3 sachets par jour

Conclusion

Constipation sans cause retrouvée compliquée de douleurs anales avec probables hémorroïdes internes congestives. Traitement symptomatique de la diarrhée et corticoïdes locaux. Consultation en proctologie pour examen sous anuscopie.

Signataire : Dr Emeline Boughaita.