Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Juliet Riccobono, 33 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 08/09/2021.

Antécédents :

Médicaux: Surpoids, cécité oeil droit congénital

Chirurgicaux: Annexectomie gauche pour exérèse d'un volumineux kyste dermoïde en 2018 par coelioscopie

Gynécologie - Obst: G1P0

Familiaux: Aucun

Allergies: Non connue

Mode de vie: Travaille en tant que secrétaire médicale. Habite avec son conjoint à Lens.

Traitement à l'entrée: Aucun

Résumé de la grossesse:

Grossesse obtenue par FIV.

Date de début de grossesse le 19/01/2021.

Sérologies :

-   Toxoplasmose : immunisée,

-   Rubéole : immunisée,

-   Syphilis : sérologie négative,

-   VIH : sérologie négative,

-   Antigènes Hbs : sérologie négative.

Groupe sanguin : O+

Pas de dépistage du diabète gestationnel.

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/6000

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre le 30/03/2021 (12 SA) : LCC = 56,6 mm, clarté nucale = 0,98 mm.

- Échographie du 2ème trimestre le 08/06/2021 (22 SA) : présentation céphalique dos à gauche, liquide amniotique en quantité normale. Placenta antérieur non bas inséré. Estimation du poids fœtal à 405 g (4ème percentile). Index au niveau de l'artère ombilicale à 0,74. Dopplers utérins normaux. Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable.

- Échographie du 3ème trimestre le 11/08/2021 par (31 SA + 1j) : fœtus en présentation céphalique dos à droite, liquide amniotique en quantité habituelle. Placenta antérieur normalement inséré. Dopplers maternels et fœtaux normaux. Estimation du poids fœtal inférieur au 3ème percentile (1377 g). Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable.

- Échographie diagnostique le 12/08/2021 par (31 SA + 2j) : fœtus en présentation céphalique dos à droite, liquide amniotique en quantité habituelle. Placenta antérieur normalement inséré. L'estimation de poids foetal est au 6e percentile. Absence d'anomalie morphologique échographiquement décelable dans les limites des conditions d'examen. Dopplers foetaux et utérin normaux.

La patiente était suivie en SIG (Surveillance Intensive de Grossesse) dans le contexte de RCIU avec dopplers fœtaux normaux et équilibre tensionnel satisfaisant.

Le 7 septembre à 35 SA en consultation, la patiente ressent moins son bébé bouger, elle a des céphalées inhabituelles. Elle ne présente pas de perte de liquide amniotique ou de métrorragie.

Sa TA est à 165/98mmHg, normocarde, une bandelette urinaire retrouve une portéinurie à 2 croix.

La patiente est orientée aux urgences pour prise en charge d'une prééclampsie.

Aux urgences:

Examen clinique :

Hypertension avec cycle tensionnel en moyenne : 167/91, restant pathologique malgré un TRANDATE 200 mg

MAF moins bien perçus, pas de contraction utérine ni de métrorragie ou de perte de liquide.

SFHTA : céphalée, sans douleur épigastrique, pas de phosphène (cécité d'un oeil),

Acouphène, oedème des membres inférieurs prenant le godet

RCF : RDB 145 bpm NONR sans ralentissement

Tocométrie : Pas de CU captée

RPC: 2g/g

Bilan biologique normal : pas de cytolyse, plaquette 254G/L, fonction rénale normale, Hb

11,7g/dl.

Echographie obstétricale :

EPF = 10e percentile

Placenta ant NBI

Dopplers foetaux normaux

Dopplers utérins normaux

TV : Col court, en position intermédiaire, mou, dilaté à 2 doigts

Stabilisation des céphalées et de la tension après traitement antihypertenseurs et doliprane IV.

Explications données au couple sur la prééclampsie et l'indication à une naissance rapide.

Devant un col favorable, transfert en salle de naissance pour déclenchement du travail par rupture artificielle de la poche des eaux.

Conclusion

Prééclampsie sévère à 35 SA, stabilisation materno-foetale après après traitement antihypertenseurs et doliprane IV, col favorable, transfert en salle de naissance pour déclenchement du travail par rupture artificielle de la poche des eaux.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 09/09/2021.

Sage Femme : Marie Camredon.

Obstricien.nne : Dr Aleksandra Cado.

Accouchement :

Installation pour pose de la péridurale. Un ralentissement foetal concomitant bien récupéré.

Rupture artificielle de la poche des eaux à 20h02.

Dilatation progressive mais lente motivant l'introduction de Syntocinon jusqu'à 12mL/h.

Stagnation de la dilatation à 4cm et impossibilité de majorer le Syntocinon devant des AERCF.

Après plusieurs ralentissements prolongés et une tension commencant à se majorer à 160/100 malgré TRANDATE + LOXEN IV,, décision d'une césarienne en code orange.

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Date de la césarienne : 09/09/2025.

Indication : ARCF et hypertension dans un contexte de pré-éclampsie sévère au terme de 35 SA

Incision cutanée sus-pubienne transversale,

- Hystérotomie segmentaire transversale,

- Extraction d'un fœtus de sexe masculin, criant immédiatement à la naissance puis rapidement prit en charge pour détresse respiratoire aïgue

- Liquide amniotique clair peu abondant (rupture artificielle).

- Délivrance artificielle et révision utérine,

- Suture de l'hystérotomie au safil N° 1,

- En raison d'un saignement par inertie utérine, augmentation du débit de Syntocinon.

- On obtient un bon globe utérin,

- On termine la suture utérine,

- Péritonisation viscérale,

- Vérification des deux annexes qui sont saines,

- Toilette abdomino-pelvienne,

- Compte des champs,

- Fermeture pariétale en quatre plans : surjet sur le péritoine viscéral, surjet sur l'aponévrose, points séparés sur le tissu graisseux sous-cutané,

- Surjet intra-dermique sur la peau,

- Suites opératoires immédiates simples,

- Pertes sanguines estimées à 750 cc,

- Traitement antibiotique per-opératoire habituel.

Signataire : Dr Aleksandra Cado.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Juliet Riccobono

Accouchement dans le service le 09/09/2025 à 35 semaines d'aménorrhée par césarienne pour préélcampsie sévère d'un enfant de sexe masculin prénommé Romeo.

Mise en travail :

- Déclenchée : Rupture des membranes à terme avant travail

- AERCF et hypertension maternelle malgré traitement motivant un césarienne code orange.

Liquide amniotique : clair

Délivrance : dirigée

Pertes sanguines : 750 cc (atonie utérine)

Les suites de couches ont été marquées par un arrêt de l'allaitement maternel au cours du séjour. Bonne équilibre tensionnel sans traitement. Normalisation de la protéinurie.

Taux d'hémoglobine : 10,9 gr/dl - plaquettes : 257 g/l

Discussion avec le couple de l'accouchement de la prééclampsie. Indication à un traitement par aspirine lors d'une prochaine grossesse. Grossesse déconseillé pendant 1 an du fait de la césarienne.

Romeo est toujours hospitalisé en néonatologie mais va de mieux en mieux.

Madame MEDARD a regagné son domicile le 18/09/2025 avec des prescriptions comportant :

-   Doliprane 1g/6h, Acupan 30mg toutes les 6h si douleurs non soulagée par le Doliprane

-   Spasfon 80mg 2cp toutes les 8h

-   Préservatifs

Un rendez-vous de consultation post-natale est à programmer 6 à 8 semaines après l'accouchement. La rééducation périnéale est à débuter à la suite de la consultation post-natale. Consultation avec un néphrologue à distance.

Signataire : Dr Aleksandra Cado.