Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Abdel-karim Voichot, 21 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 22/05/2025 au 05/06/2025.

Motif d'hospitalisation

Hémoptysie sur pneumopathie excavée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun antécédent connu

Mode de vie

Né au Maroc, en France depuis l'âge de 15 ans

Contage tuberculeux possible avec sa grand-mère l'été 2024

Etudiant en fac de droit

Pas de tabac, pas de prise de toxique

Vit seul en appartement étudiant

Célibataire, pas d'enfant, pas de relation sexuelle non protégée d'après le patient.

Traitement à l'entrée

Aucun traitement de fond

Histoire de la maladie

Épisode d'hémoptysie isolé le 20/05/2025 sans récidive dans un contexte d'altération de l'état général avec perte de 5 kgs en trois mois et sueurs nocturnes.

La radiographie du thorax prescrite par son médecin traitant le Dr Lucille Bongio retrouve un aspect de pneumopathie excavée au lobe supérieur droit.

Dans ce contexte de suspicion de tuberculose pulmonaire, le patient est adressé par son médecin traitant en hospitalisation dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique à l'arrivée dans le service :

TA 118/63, FC 75/min, sat 98% en AA, T°C 36.5

Poids d'entrée 55 kgs. Altération de l'état général, perte de 5 kg en trois mois et description de sueurs nocturnes depuis un mois sans fièvre constatée (non mesurée). Pas de perte d'appétit.

Toux depuis 14 jours avec un épisode d'hémoptysie isolé, sans récidive depuis le 20/05/2025. L'auscultation pulmonaire retrouve un foyer de crépitants à l'apex droit, le reste du murmure vésiculaire est clair sans bruit surajouté.

Auscultation cardiaque régulière sans souffle.

Adénopathies cervicales supra centimétriques indurées et adénopathie axillaire gauche palpable, indurée, non adhérente au plan profond, d'environ 3 cm de diamètre

Pas de lésion cutanée.

Examen neurologique sans particularité, pas de plainte fonctionnelle.

Etat bucco-dentaire correct, détartrage annuel.

Examens complémentaires :

Bilan du 22/05/2025 :

Hb 11.9 g/dL, GB 5.52 G/L, PNN 2.73 G/L, lymphocytes 1.79 G/L ,plaquettes 365 G/L

Na 138 mmol/L, K 4.5 mmol/L, créatinine 59 umol/L, acide urique 321 umol/L,

Bilirubine totale 15 umol/L, PAL 77 UI/L, GGT 90 UI/L, ASAT 20 UI/L, ALAT 26 UI/L,

CRP 15 mg/L

Sur le plan microbiologique :

-Test Quantiféron positif, IDR phlycténulaire à 2.5cm

-Sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis négatives

-Sérologies HSV, VZV, CMV, EBV, Coxiella burnetii, Bartonella quintana et henselae, Francisella tularensis, toxoplasmose négatives

27/05/2025 :

Fibroscopie bronchique et LBA :

Absence de BAAR au direct

Aspiration bronchique : absence de BAAR, PCR geneXpert BK positive, absence de détection de mutation de résistance à la rifampicine ; culture BK en cours, culture stérile en bactériologie classique

PCR multiplex négative, PCR Histoplasmose négative, et PCR pneumocystose négative

-Sur selles :

23/05/2025 : PCR GeneXpert BK négative, culture BK en cours

-Sur crachats :

22/05/2025 : Absence de BAAR, culture en cours, PCR GeneXpert BK négative

23/05/2025 : Absence de BAAR, culture en cours, PCR GeneXpert BK négative

24/05/2025 : Absence de BAAR, culture en cours, PCR GeneXpert BK négative

-02/06/2025 : Biopsie exérèse ganglionnaire axillaire : PCR Mycobacterium tuberculosis positive, PCR geneXpert BK positive, absence de détection de résistance à la Rifampicine, PCR gènes de résistance en cours, culture BK en cours

Anapath :

-02/06/2025 : Biopsie exérèse axillaire droite : l'examen extemporané retrouve un granulome avec nécrose caséeuse centrale, l'anatomopathologie définitive est en cours

Sur le plan radiologique :

-- Scanner thoraco-abdomino-pelvien injecté du 26/05/2025 : adénomégalie nécrotique axillaire droite. Polyadénomégalies hypodenses cervicales et sous clavières, non compressives. Condensation parenchymateuse atteignant le poumon droit, excavée en lobaire supérieur, associée à des foyers de bronchiolite diffus, fortement évocateur d'une tuberculose pulmonaire active en première intention.

Evolution dans le service

1/ Sur le plan infectieux

Suspicion de tuberculose pulmonaire et ganglionnaire dans un contexte de pneumopathie excavée apicale droite et d'adénomégalies cervicales et axillaire.

Sur le plan clinique pas de récidive d'hémoptysie au cours de l'hospitalisation.

Afin de documenter l'infection et éliminer un diagnostic différentiel sont réalisés une fibroscopie bronchique avec LBA puis une biopsie exérèse de l'adénopathie axillaire afin de ne pas méconnaitre une pathologie associée de type lymphome.

Les BK crachats réalisés du 22 au 25/05 ne retrouvent pas de BAAR au direct, permettant une levée de l'isolement de type air instauré à l'arrivée du patient en service.

La fibroscopie bronchique retrouve une PCR geneXpert M. tuberculosis positive ainsi que la biopsie d'adénopathie axillaire réalisée le 02/06/2025. L'examen extemporané réalisé sur adénopathie retrouve des granulomes avec nécrose caséeuse, fortement évocatrice du diagnostic de tuberculose. Les cultures mycobactérie sont en cours à la sortie du patient. Absence de détection de mutation de résistance à la Rifampicine en PCR, la PCR gènes de résistance est en cours.

Le bilan microbiologique extensif dans le contexte de polyadénopathie revient sans anomalie.

Début d'un traitement par RIFAMPICINE, ISONIAZIDE, PYRAZINAMIDE et ETHAMBUTOL le 03/06/2025. Bonne tolérance du traitement antibiotique.

Consultation ophtalmo sous ETHAMBUTOL programmée le 12/06/2025 à 11h avec le Dr Sharon STONE.

Supplémentation en vitamine B6 en prévention de la neuropathie périphérique sous ISONIAZIDE.

Bilan biologique à faire tous les 15 jours, réévaluation en consultation d'infectiologie le 17/06/2025 à 9h30 avec le Dr Amalya Leduc.

Les points au niveau axillaire doivent être retirés à J7 soit le 09/06/2025 par une IDE au domicile, soins de pansement toutes les 48h.

2/ Sur le plan général

Dénutrition modérée sans hypoalbuminémie, conseils diététiques en service et prescription de compléments nutritionnels oraux à raison de 1 bouteille de Fortimel par jour. A réévaluer en consultation d'infectiologie.

Certificat rédigé à la demande du patient afin de justifier son absence des cours de droit (en cours de première année de master).

Traitement de sortie

-ISONIAZIDE /RIFAMPICINE /PYRAZINAMIDE 50 MG/120 MG/300 MG CPR (RIFATER) 3 comprimés le matin à jeun

-ETHAMBUTOL 500 MG CPR (DEXAMBUTOL) 2 comprimés le matin à jeun

-DOLIPRANE si besoin 1g/6h maximum 4 par jour

-PYRIDOXINE (BECILAN) 250mg 2 comprimés le matin

-FORTIMEL HC goût vanille 1 bouteille par jour

pendant 2 mois, réévaluation en consultation d'infectiologie le 17/06/2025

Pour les soins de pansement axillaire post-exérèse ganglionnaire:

MEPORE pansement 1 boîte

Sérum physiologique unidose 1 boîte

Savon doux

1 lame

Conclusion

Tuberculose pulmonaire et ganglionnaire probable, PCR geneXpert positive sur LBA et biopsie d'adénopathie axillaire, en attente de la culture et PCR pour les principaux gènes de résistance

Pas de récidive de l'hémoptysie en service

Dénutrition modérée sans hypoalbuminémie

Exérèse des points axillaires à prévoir le 09/06/2025 par une IDE au domicile ou en cabinet de ville

Signataire : Dr Amalya Leduc.