Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Maurice Bagnoli, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 24/11 au 01/12/2022.

Motif d'hospitalisation : Douleurs abdominales fébriles.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
HTA
Dyslipidémie
ACFA

Mode de vie
Vit en EHPAD, veuf
1 enfant
Retraité conducteur de train.

Traitement à l'entrée
AMLOR 10 mg soir
TAHOR 80 mg soir
ELIQUIS 5 mg matin et soir
BISOPROLOL 1.25 mg matin

Histoire de la maladie
Patient de 84 ans, aux antécédents cardio-vasculaires, adressé aux urgences par l'EHPAD pour altération de l'état général fébrile, douleurs abdominales et fièvre.
Tableau évoluant depuis 2 jours, réalisation d'une BU retrouvant nitrites +, leucocytes +. ECBU en attente.
Ce jour, dégradation de l'état général avec asthénie majeure, ne se lève pas du lit.
Orienté vers les urgences dans le contexte.

Examen clinique :
TA 9/6, FC 55 bpm, t°C 39°C, eupnéique en air ambiant,
Sur le plan cardiologique, bruits du coeur irréguliers dans le contexte de FA, pas de signe de décompensation cardiaque, plutôt déshydratation extracellulaire, mollets souples et indolores.
Sur le plan pneumologie, MV+/+ sans bruit surajouté, sans toux ni crachat. Absence de signe de lutte.
Sur le plan abdominal, gêne diffuse, majoré dans les cadrans inférieurs, brûlures urinaires avec urines malodorantes depuis 3 jours. Pas de franche douleur à l'ébranlement des fosses lombaires.
TR avec douleurs prostatiques à la palpation, pas de masse palpée.
Sur le plan neurologique, orienté, cohérent, G15. Pas de céphalées, pas de raideur de nuque.

Examens complémentaires :

Hb 12 g/dL, leucocytes 15 G/L dont 12 G/L de PNN, plaquettes à 240 G/L
Fonction rénale stable, créatinémie 56 µmol/L
Bilan hépatique sans particularité
CRP 200 mg/L
TP 55% sous ELIQUIS.
TDM abdomino-pelvien injecté sans particularité, notamment absence d'argument pour une collection profonde. Pas de dilatation des voies urinaires.

ETT de débrouillage, conditions d'examen médiocres, cinétique cardiaque semblant préservée, VCI 1cm fine et compliante.

Conduite tenue aux urgences :
Hémocultures, ECBU, PCR virus respiratoires prélevés
Traitement antipyrétique par PERFALGAN 1g IV
Début d'une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 1g IV sur VVP.
Réhydratation par 1000 cc PG5/24h IV.
Transfert en maladies infectieuses.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux,
Les hémocultures du 24/11 reviennent positives à E.coli sauvage. Les hémocultures du 26/11 reviennent négatives.
ECBU retrouve également un E.coli sauvage (10^7/mL).
La PCR virus respiratoires est négative.

Poursuite de la ROCEPHINE 1g/24h IV du 24/11 au 28/11, puis relais par CIFLOX 500 mg matin et soir pendant 14 jours au total, soit jusqu'au 08/12.

Bonne évolution clinico-biologique, retour à domicile le 01/12.

Sur le plan nutritionnel,
Etat de dénutrition protéino-énergétique sévère avec hypoalbuminémie 22g/L, pré-albumine 70 mg/L
Apports alimentaires faibles, passage de la diététicienne du service avec prescription de 2CNO/j, à réévaluer.

Traitement de sortie
CIFLOX 500 mg matin et soir jusqu'au 08/12.
CNO HP/HC 2/j
Poursuite traitement habituel.

Conclusion
Patient de 84 ans pris en charge en maladies infectieuses pour une infection urinaire masculine fébrile à E.coli sauvage avec bactériémie associée.Traitement par ROCÉPHINE 1g/24h IV du 24 au 28/11, puis relais par CIFLOX 500 mg matin et soir jusqu'au 08/12.
Bonne évolution clinico-biologique
Retour à l'EHPAD le 01/12.

Signataire : Dr Christella Deleskiewicz.