Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 21/05/2025.

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Epiphanie Michelena.

Il s'agit d'une patiente de 77 ans, adressée par Dr Binaje pour prise en charge d'un cancer de l'endomètre.

La patiente présente comme antécédents :

-   Médicaux :

    -   Syndrome anxio-dépressif depuis 40 ans

    -   Arthrose cervicale

    -   AVC 2021

-   Chirurgicaux :

    -   Réduction mammaire 2000

    -   Hanche bilatérale (PTH)

-   Gynécologiques : nulligeste, pas de contraception oestro-progestative, ménopause à l'âge de 51 ans, pas de traitement hormonal substitutif. Pas de suivi gynécologique

Elle a présenté des saignements d'origine rectale en février 2022, puis des métrorragies post-ménopausiques en mars 2022, pendant 3 mois.

Une consultation de gynécologie était initialement prévue avec une sage-femme, avancée avec Dr Binaje fin avril 2025.

La biopsie d'endomètre réalisée le 29/04/2025 par le Dr Binaje a mis en évidence un adénocarcinome endométrioïde de grade I, p53 non muté, statut MMR et POLE en cours. Il a également été réalisé un bistournage d'un polype accouché par le col sans signe de malignité. Le frottis cervico-vaginal / test HPV est revenu normal.

Une IRM pelvienne a été réalisée le 02/05/2025 et retrouvait un cancer de l'endomètre stade FIGO IA sans extension du myomètre.

Sur le plan gastro-entérologique, une gastro - coloscopie a également été réalisée le 09/05/2025 (EBO, biopsie faite, hémorroïde interne, diverticules sigmoïdiens).

Le dossier a été présenté en RCP, et une première chirurgie a été retenue.

J'ai expliqué ce jour à la patiente la prise en charge retenue par la RCP à savoir une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et ganglions sentinelles. La patiente a été informée et ayant compris les avantages et les risques de l'intervention ainsi que les risques de l'anesthésie et les accepte.

Une fiche d'information du CNGOF lui a été remise.

Nous programmons donc le geste le 22/08/2025 avec réalisation préalable d'une TDM thoraco-abdomino-pelvienne en pré-opératoire.

En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs.

Dr Theresine De Maillard .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 22/08/2025

Chirurgien : Dr Theresine De maillard.

INDICATION :

Patiente âgée de 77 ans présentant un cancer de l'endomètre.

Adénocarcinome endométrioïde de grade I de stade 1A à l'IRM.

Validation en RCP d'une chirurgie avec ganglion sentinelle.

Scanner TAP sans particularité en pré opératoire.

ACTES :

HYSTERECTOMIE TOTALE ET ANNEXECTOMIE BILATERALE ET GANGLIONS SENTINELLES PELVIENS BILATERAUX PAR COELIOSCOPIE

INTERVENTION :

Installation de la patiente en décubitus dorsal, les membres inférieurs en légère abduction, le membre supérieur gauche le long du corps

Désinfection selon le protocole en vigueur

Champage stérile

Pose d'une sonde urinaire à demeure et d'une valve péricervicale

A noter, vagin étriqué permettant l'introduction de 2 doigts juste

Réalisation d'une open cœlioscopie par :

Mise en place d'un trocart sous ombilical de 10 mm

Insufflation du pneumopéritoine à 10 mmHg

Mise en place de 3 contre incisions de 5 mm sous contrôle de la vue

Inspection de la cavité abdomino pelvienne objectivant :

  · Pas d'anomalie à l'étage sus mésocolique

  · Nombreuses adhérences faciles à lever sur tout le pelvis

  · Diverticulose sigmoïdienne, épisode ancien de diverticulite ?

  · Une fois les adhérences levées, utérus rétroversé globuleux, présentant un fibrome corporéal postérieur d'environ 3 cm et un fibrome isthmique antérieur latéralisé à gauche de 2 cm

  · Annexes sans particularité

  · Cul de sac de Douglas libre

Réalisation d'une cytologie péritonéale première

Injection de 2ml de vert indocyanine sur les rayons de 3h et 9h au niveau cervical en superficiel et profond

Exérèse d'un ganglion sentinelle vert en iliaque primitif gauche et iliaque primitif droit, envoyés en analyse anatomopathologique de manière séparée par des endobags

Coagulation section du pédicule lombo ovarien droit, puis ligament rond droit

Ouverture des paramètres

Section du feuillet péritonéal antérieur jusqu'au repli vésico utérin, postérieur jusqu'au cul de sac de Douglas

Réalisation du même geste du côté gauche

Décollement vésico utérin jusqu'à percevoir la valve péri cervicale

Coagulation section des pédicules utérins de manière bilatérale

Colpotomie circulaire au crochet monopolaire guidée par la valve péri cervicale

Extraction de la pièce opératoire à frottements serrés par voie vaginale comprenant l'utérus et les annexes envoyés en analyse anatomopathologique

On constate une petite plaie vaginale au niveau de la fourchette et du méat qui sont suturées par des surjets de Vicryl 3.0

Retour en cœlioscopie

Lavage aspiration de la cavité pelvienne

Fermeture vaginale par 4 points en X de Vicryl 0 (nœuds intracorporels)

Instillation de 20 ml de Naropéïne sous les coupoles diaphragmatiques

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue

Exsufflation du pneumopéritoine

Fermeture de l'aponévrose ombilicale par un point en X de Vicryl 1

Fermeture cutanée par des surjets intradermiques de Maxon 3.0

Pansements secs

Intervention non incidentée, non hémorragique

Urines claires en fin d'intervention

Toucher vaginal sans particularité

HEURE D'INCISION : 10H52

HEURE DE FERMETURE : 13H05


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Epiphanie Michelena, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 21/08/2025 au 26/08/2025 pour une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et ganglions sentinelles pelviens dans un contexte de cancer de l'endomètre.

Antécédents :

-   Médicaux :

    -   Syndrome anxio-dépressif depuis 40 ans

    -   Arthrose cervicale

    -   AVC 2021

-   Chirurgicaux :

    -   Réduction mammaire 2000

    -   Hanche bilatérale (PTH)

-   Familiaux : Diabète, maladie cardio-vasculaire cardiaque ; cancer digestif (oncle paternel)

-   Gynécologiques : nulligeste, pas de contraception oestro-progestative, ménopause à l'âge de 51 ans, pas de traitement hormonal substitutif. Pas de suivi gynécologique

Allergie : non connue

Traitement :

Kardégic 160 le matin

Fentanyl 12 ug/h tous les 3 jours

Lyrica 50mg : 0-0-1

Diazepam 10 mg

Mianserine 10mg : 0-0-1

Paroxetine 20mg : 1-0-0

Immovane 7.5mg : 0-0-1

Histoire de la maladie

Patiente adressée par Dr Binaje pour prise en charge d'un cancer de l'endomètre.

A présenté des saignements d'origine rectale en février 2022.

Puis métrorragies post-ménopausiques en mars 2022, pendant 3 mois.

Consultation de gynécologie initialement prévue avec une sage-femme, avancée avec Dr Binaje fin avril 2025.

Biopsie d'endomètre le 29/04/2025 : adénocarcinome endométrioïde de grade 1 + bistournage d'un polype accouché par le col sans signe de malignité.

Frottis cervico-vaginal normal.

IRM pelvienne le 02/05/2025 retrouvant un cancer de l'endomètre stade IA sans extension myomètre.

Gastro - coloscopie 09/05/2025 : EBO, biopsie faite, hémorroïde interne, diverticules sigmoïdiens

TDM thoraco-abdomino-pelvienne le 11/08 : absence d'argument pour une lésion à distance

Validation en RCP d'une chirurgie première.

Nous avons pratiqué le 22/08/2022 une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et procédure des ganglions sentinelles pelviens.

Traitement de sortie :

Les suites opératoires ont été simples et la patiente a pu quitter le service le 26/08/2022 avec une prescription de :

  - Antalgiques

  - Anticoagulation préventive Lovenox 4000 UI pendant 30 jours

  - Soins IDE

  - Bas de contention.

Conclusion :

Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et procédure des ganglions sentinelles pelviens dans un contexte d'adénocarcinome endométrioïde de grade 1.

La patiente sera revue en consultation post opératoire par Dr Theresine De Maillard le 22/09/2025.

En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs.

Signataire : Dr Theresine De Maillard.