Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Rene Weese, 14 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 10/01 au 18/01/22 .

Motif d'hospitalisation : Acidocétose diabétique et idées suicidaires

Antécédents médicaux

Né à terme

DT1 diagnostiqué à ses 4 ans, actuellement sous pompe

Troubles dépressif suivi au CMPEA une fois par semaine

Difficultés d'apprentissage à type de dyslexie et dysorthographie

Enurésie secondaire sans traitement

Appendicectomie à l'âge de 8 ans

Pas d'allergies

antécédents familiaux

Mère DT1 en rupture de traitement

Père inconnu

Mode de vie : vit avec sa mère et sa soeur de 12 ans

En 4e

Fait de la boxe

Traitement à l'entrée

Atarax 25 mg au coucher

Histoire de la maladie

Rene présente des idées suicidaires depuis quelques jours suite à une rupture sentimentale. Arrêt et retrait de sa pompe à insuline la veille. Le 10/01 : vomissements, rhinite et douleurs abdominales l'amenant à consulter aux urgences pédiatriques.

Examen clinique : FC 100batt/Min, Apyretique, TA 120/80mmHg, FR: 20/Min

Poids: 50kg taille :1.60m

Hémodynamique stable

Bruits du cœur réguliers sans souffle. Pas de signe d'insuffisance cardiaque

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, SpO2 100% en air ambiant, pas de dyspnée. Pas de bruits surajoutés

Abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie

Neuro : Glasgow 15 mais asthénique. Pas de déficit sensitivo moteur. Pas de signe de focalisation. Pas d'anomalie des paires crâniennes

Aux urgences : dextro HI , cétonémie à 4 mmol/L

Initialement mise à jeun avec pose de 2 VVP.

-   Hydratation pendant 1h avec Nacl 60 mL/kg/h soit 300ml/h avec 4g/L de KCL.

-   A partir de H1 début de l'insuline par HUMALOG IVSE à un débit de 0.05UI/kg/h soit 2.5UI/h

Surveillance initiale pendant les 12 premières heures en UHCD pédiatriques avec scope, surveillance dextro toutes les 2h et ionogramme sanguin toutes les 4h, ECG toutes les 4h.

-   Pas de modification du débit de perfusion devant la natrémie stable entre 135 et 145mmol/L

-   Diminution progressive des dextro avec changement de la perfusion une fois dextro <2.5g/l soit passage à G5% + 6g de Nacl +4g KCL

-   Débit d'insuline diminué à 2UI/h soit environ de 25% une fois les dextro inférieurs à 2,5g/l

Le 11/01 : pH à 7.32 avec cétonémie 0,3 mmol/L , ionogramme sanguin normal

Transfert en pédiatrie pour la suite de la prise en charge

Examens complémentaires :

Initial : pH 7.09 Cetonémie 4mmol/L

Glycemie sanguine 6g/L

Na 135, K 4.5 RA 15 - pas d'insuffisance rénale et CRP 1mg/l

ECG : rythme sinusal et régulier, FC 100batt/Min, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation QTc normal

PCR virale positive à la grippe A

Evolution dans le service

-   Dans le service : refus de la pompe par Rene , décision de reprise en schéma basal bolus. Adaptation des doses selon les glycémies. Stop insuline IVSE 30min après insuline SC. Lantus à 30UI le soir et Novorapid avant les repas x3/j à 15UI; surveillance dextro x5/j

-   Rene a été évalué tous les jours par l'équipe de pédopsychiatrie. Restauration thymique progressive durant l'hospitalisation. Intensification en externe du suivi au CMPEA.

-   Sur le plan digestif : disparition des vomissements. Arrêt du jeune le 11/01 avec plateaux repas adaptés.

-   Sur le plan respiratoire : Grippe A positive. Pas de dyspnée ni de toux durant l'hospitalisation. Fébrile 48h puis arrêt le 13/01.

-   Sur le plan urinaire, épisode d'énurésie nocturne sur 2 nuits. Refus de traitement.

-   La sortie est autorisée le 18/01. Suivi endocrinologie pédiatrique et CMPEA prévus.

Traitement de sortie

Atarax 25 mg au coucher

Novorapid 15IU x3/j

Tresiba 30UI le soir au coucher

Conclusion : Acidocétose diabetique chez patient diabétique connue de 14 ans en rupture de traitement. Idées suicidaires avec intensification du suivi en externe au CMPEA. Suivi endocrinologue ped dans 6 mois

Signataire : Dr Jeanne Lavigne.