Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 01/06/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Callen Gilabert.

C'est un patient de 21 ans, sans antécédent, qui a subi un accident de la voie publique et a été percuté par un scooter.

A l'examen clinique, on retrouve un œdème en regard de la malléole externe de la cheville droite avec une impotence fonctionnelle, il n'existe pas d'effraction cutanée en regard de l'œdème. Il n'y a pas de déficit sensitivomoteur, ni de trouble vasculaire.

Une radiographie réalisée retrouve une fracture de l'extrémité distale de la fibula, sans rupture de syndesmose, le compartiment interne de la cheville est intact.

Dans ce sens, nous proposons au patient, un brochage fasciculé de la malléole externe au bloc opératoire après explication des risques inhérents à la chirurgie.

Dr Rene Lorjoux .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 03/06/2025

Chirurgien : Dr René Lorjoux.

Diagnostic : Fracture malléole externe cheville droite.

Intervention : Réduction et ostéosynthèse de la malléole externe par brochage fasciculé à l'aide de 4 broches de taille 1.8.

Sous anesthésie générale complétée par un bloc.

Patiente en décubitus dorsal.

Antibiothérapie 30 minutes avant l'intervention par CEFAZOLINE..

Check-list pré-opératoire, badigeonnage et champage selon le protocole.

Incision sous malléolaire droit.

Mise en place de 4 broches intramédullaires de diamètre 1.8.

Contrôle scopique de face et de profil montrant une bonne réduction de la fracture.

Fermeture sous-cutanée par du Vicryl 2.0.

Fermeture cutanée par du Filapeau 3-0.

Contrôle scopique de face et de profil satisfaisant, visualisant une bonne réduction de la fracture de face et de profil.

Pansement sec.

Confection d'une immobilisation temporaire par attelle plâtrée postérieure afin de pouvoir réaliser les premiers pansements et de contrôler l'évolution cutanée.

Consignes post-opératoires :

- Thromboprophylaxie par HBPM à dose préventive pendant 6 semaines

- Appui interdit pendant 6 semaines

- Attelle plâtrée postérieure à circulariser selon l'évolution cutanée, pour 6 semaines

- Traitement antalgique.

- Soins de pansement tous les 2 jours par IDE, ablation des fils à J15.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Callen Gilabert, 21 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 02/06/2025 au 04/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : Fracture fermée de la malléole externe droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Allergie au latex

Mode de vie :

Etudiant en droit

Traitement à l'entrée :

Aucun

Histoire de la maladie

C'est un patient de 21 ans, sans antécédent, qui a subi un accident de la voie publique et a été percuté par un scooter le 01/06/2025.

A l'examen clinique, on retrouve un œdème en regard de la malléole externe de la cheville droite avec une impotence fonctionnelle, il n'existe pas d'effraction cutanée en regard de l'œdème. Il n'y a pas de déficit sensitivomoteur, ni de trouble vasculaire.

Une radiographie réalisée retrouve une fracture de l'extrémité distale de la fibula, sans rupture de syndesmose, le compartiment interne de la cheville est intact.

Dans ce sens, nous proposons au patient, un brochage fasciculé de la malléole externe au bloc opératoire après explication des risques inhérents à la chirurgie.

Evolution dans le service :

Monsieur Callen Gilabert bénéficie d'une prise en charge au bloc opératoire le 03/06/2025, avec réduction-ostéosynthèse de la malléole externe par brochage fasciculé.

Il n'y a pas de complication per opératoire.

Les suites post-opératoires sont simples, avec un patient bien soulagé par les antalgiques usuels. Le contrôle cicatriciel reste tout à fait satisfaisant. Il n'y a pas de modification de l'examen neurologique.

Les radiographies post-opératoires sont satisfaisantes.

Le patient bénéficie du passage du kinésithérapeute du service, afin de travailler le béquillage ainsi que les transferts.

Sa sortie est autorisée vers son domicile le 04/06/2025.

Les consignes post-opératoires sont :

-   Immobilisation par attelle plâtrée postérieure, à relayer par une botte en résine circulaire, en fonction de l'évolution cutanée à J10

-   Appui interdit pendant 6 semaines

-   Thromboprophylaxie par LOVENOX pendant 6 semaines

-   Antalgiques

-   Vitamine C en prévention du syndrome de neuro-algodystrophie

-   Soins de pansements tous les 2 jours, avec retrait des fils de suture à partir de J15

Monsieur Callen Gilabert sera revu en consultation de traumatologie à 7 jours post-opératoires pour contrôle de la cicatrisation. Un rendez-vous de consultation est d'ores et déjà programmé avec le Docteur Rene Lorjoux à 6 semaines post-opératoires pour contrôle radioclinique.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1000mg

-   Ketoprofene LP 100mg

-   Vitamine C 1g

-   Lovenox 1000mg

Conclusion :

Patient de 21 ans admis pour réduction et ostéosynthèse de la malléole externe suite à une fracture. Suites simples.

Signataire : Dr Rene Lorjoux.