Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine gériatrique

Monsieur Valentin Blondeau, âgé de 81 ans, a été hospitalisé en service de Médecine Gériatrique du 04/06/2012 au 18/06/2012.

Motif d'hospitalisation

Admis aux urgences pour diarrhées fébriles aiguës avec syndrome de déshydratation et altération de l'état général dans un contexte d'intoxication alimentaire suspectée.

Antécédents médicaux :

Hypertension artérielle essentielle sous Périndopril, suivi régulier

Carence chronique en vitamine D,

Pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR), hors traitement, actuellement en rémission

Hypokaliémies anciennes lors d'épisodes intercurrents, sans récidive récente

Antécédents chirurgicaux/traumatiques :

AVP à 16 ans avec fracture de l'humérus droit, consolidation sans séquelle

Appendicectomie durant l'enfance, sans complication

Chirurgie de la cataracte bilatérale (2020)

Allergies : BACTRIM

Mode de vie

Marié, vie au domicile avec son épouse, sans enfant

Domicile en pavillon à étage, sans difficulté d'accessibilité. Vie sociale satisfaisante.

Ancien agent administratif, retraité

ADL: 6/6

IADL: 8/8

Aucune aide à domicile, le couple gère l'ensemble des actes de la vie courante

Mobilité autonome, déplacements à domicile et à l'extérieur sans aide technique, pas de chute récente

Tabac : sevré depuis l'âge de 40 ans

Alcool : consommation modérée, occasionnelle

Traitement à l'entrée

Périndopril 4 mg, 1 comprimé le matin

Vitamine D3 800 UI, 1 unité/jour

Paracétamol 500 mg à la demande (intermittent)

Histoire de la maladie

Début brutal il y a 72 heures : diarrhées liquides abondantes (7 selles par 24h), douleurs abdominales diffuses, fièvre (max 38,7°C), asthénie et sensation de malaise général.

Un épisode de confusion modérée la première nuit (désorientation temporo-spatiale transitoire), sans trouble de la vigilance majeure.

Absence de vomissement ou de douleurs focales. Circonstances évocatrices d'intoxication alimentaire : repas composé de volailles et produits laitiers lors d'un déjeuner de fête à domicile.

Aucun symptôme chez l'épouse, absence d'autres cas dans l'entourage. Découverte par l'épouse d'une altération de l'état général, appel du médecin traitant puis orientation aux urgences pour suspicion de déshydratation et trouble hydro-électrolytique.

Examen clinique

Constantes vitales: Température : 38,5°C ; Tension artérielle : 97/60 mmHg (hypotension orthostatique, différentiel de 20 mmHg couché-debout) ; Fréquence cardiaque : 104 bpm, régulier ; Fréquence respiratoire : 20/min ; SpO2 : 97 % à l'air ambiant ; Poids : 64 kg, IMC 23,5 kg/m² (poids habituel)

Asthénie majeure, visage émacié, sécheresse bucco-linguale prononcée

Pli cutané persistant, muqueuses sèches

Bruits du cœur réguliers et tachycardes, pas de souffle, pas de signes d'insuffisance cardiaque droite ou gauche (pas de reflux hépato-jugulaire, pas d'oedème des membres)

Pouls périphériques bien perçus

Polypnée modérée sans tirage ni utilisation des muscles accessoires

Auscultation symétrique, crépitants absents, pas de râles

Abdomen souple, diffusément sensible à la palpation, prédominant en fosse iliaque droite. Pas de défense ni de contracture.

Absence d'hépato-splénomégalie, pas de masse abdominale, bruits hydroaériques présents. Mictions conservées.

Vigilance conservée à l'arrivée, confusion légère la première nuit (score CAM positif), pas de déficit focal moteur ou sensitif, réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques, pas de syndrome cérébelleux.

Régression complète de la confusion en 24h après correction hydro-électrolytique.

Pas d'arthrite aiguë, absence de tuméfaction articulaire

Peau sèche, pas d'escarre, absence de lésion traumatique récente

Examens complémentaires :

Biologie initiale :

Hémogramme : hyperleucocytose modérée à polynucléaires neutrophiles, CRP élevée

Ionogramme : hyponatrémie modérée (130 mmol/L), hypokaliémie (3,2 mmol/L), urée élevée, créatinine modérément augmentée (insuffisance rénale fonctionnelle)

Bilan hépatique : normal

Coproculture : Salmonella enteritidis, sensible céphalosporines 3e génération, fluoroquinolones

ECBU, hémocultures : négatifs

Imagerie :

Radiographie thoracique : normale, pas de foyer infectieux

ECG : rythme sinusal, aucune anomalie aiguë

Evolution dans le service

Entérite à Salmonella sur contexte d'intoxication alimentaire chez un patient âgé autonome

a. Contexte
Patient autonome sans assistance, marié, antécédents d'hypertension, pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR, en rémission), antécédent d'hypokaliémies, hospitalisé pour gastro-entérite aiguë dans un contexte d'intoxication alimentaire (volaille, produits laitiers).

b. Diagnostic et conséquences

Confirmation par coproculture de Salmonella enteritidis

Syndrome inflammatoire biologique, déshydratation clinique et biologique (augmentation urée/créatininémie, hypovolémie), troubles ioniques (hyponatrémie, hypokaliémie)

Épisode confusionnel transitoire la première nuit (syndrome confusionnel aigu précipité par le déséquilibre hydro-électrolytique)

Isolement prophylactique mis en place à l'admission

c. Prise en charge

Réhydratation IV adaptée, correction ionique (sérum salé, apport potassique), puis relais oral

Antibiothérapie ciblée : céftriaxone IV 2 g/jour pendant 7 jours

Surveillance rapprochée clinique, biologique, orthostatique

Maintien du traitement antihypertenseur, poursuite vitamine D

Mesures d'isolement jusqu'à la négativité des selles de contrôle (J12)

Conseil d'hygiène alimentaire réitéré

d. Évolution

Correction rapide des troubles hydro-électrolytiques (J3), disparition de la fièvre à J4, récupération progressive du transit normal à J8

Fonction rénale normalisée à J10, restitution complète de l'autonomie dès la stabilisation clinique, absence de nouvelle confusion ou complication infectieuse

Bilan de contrôle satisfaisant à J12, critères de sortie atteints à J14 : autonomie préservée, couple sans symptôme, état général restauré

Traitement de sortie

Périndopril 4 mg, 1 comprimé le matin

Vitamine D3 800 UI, 1 prise quotidienne

Régime d'hydratation, consignes d'observation des selles

Contrôle biologique et clinique recommandé sous 15 jours auprès du médecin traitant

Conclusion

Entérite à Salmonella sur intoxication alimentaire : résolution clinique et biologique complète sous antibiothérapie adaptée et réhydratation, retour total à l'état antérieur, pas d'altération de l'autonomie, ni de complication secondaire.

Hypovolémie et troubles ioniques : correction sous 72h, conseils de prévention réitérés.

Signataire : Dr Séphora Jame.