Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Chère consœur, Cher confrère,

Madame Laetizia Marsalon (née le 13/02/1941) a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 02 au 12/04/2025.

Motif d'hospitalisation : Suspicion d'érysipèle du membre inférieur gauche.

Antécédents :

-- Cardiopathie mixte ischémique et rythmique (dernière ETT en 2021 retrouvant une FEVG à 45 %, trouble segmentaire de cinétique segmentaire en inférieur), sur infarctus du myocarde en 2014 avec stent sur la coronaire droite, et FA permanente sans indication d'ablation, suivi Dr Dumont

-- Diabète de type II sous mesures hygiénodiététiques seules

-- Insuffisance veineuse suivie par le Dr Kozlowski

-- TVP du membre inférieur gauche en 1999 sur chirurgie de prothèse de hanche

-- PTH gauche 1999

-- Cure de prolapsus utérin

-- G5 P4, une fausse couche spontanée précoce

Allergies : aucune connue.

Mode de vie :

Mme Marsalon est autonome au domicile pour les actes de la vie quotidienne, nécessite tout de même le portage des repas, vit seule. Quatre enfants dont deux dans la région. Pas d'intoxication éthylotabagique. Marche sans aide technique.

Traitement à l'entrée :

-- Rivaroxaban 20mg le soir

-- Aspirine 75 mg le midi

-- Atorvastatine 40 mg le soir

-- Bisoprolol 2,5 mg matin soir

-- Dapagliflozine 10 mg le matin

-- Paracétamol si besoin

-- Uvédose 100 000 unités par trimestre

Histoire de la maladie :

19/03 : apparition d'une altération de l'état général avec asthénie, anorexie, difficultés à la marche.

23/03 : consultation du médecin traitant : prescription d'une corticothérapie 7j devant l'aspect d'eczéma des membres inférieurs.

01/04 : patiente retrouvée au sol lors de la visite d'un de ses fils, appel du centre 15 et orientation vers service d'accueil des urgences du CHU de Lille.

Aux urgences :

-- Aspect de grosse jambe rouge aiguë du membre inférieur gauche, intertrigo

-- CRP 162 mg/l, leucocytes 19 G/l, insuffisance rénale aiguë créatininémie à 13 mg/l sans menace métabolique

-- Radiographie de hanche gauche réalisée devant des douleurs en regard : pas de fracture péri-prothétique, pas de descellement

-- Initiation amoxicilline 1 g x 3/j per os

Transfert en maladies infectieuses après une nuit aux urgences pour suite de prise en charge.

Examen clinique d'entrée :

Poids 82 kg taille 167 cm.
SpO2 98% en AA, FR 20/mn, FC 90bpm, PA 128/78mmHg, T°C 37,5.

Sur le plan général, pas d'amaigrissement objectif, asthénie marquée. Pas d'adénopathie.

Sur le plan cutané, grosse jambe rouge aiguë sans cyanose, sans plage décolorée ou nécrotique, avec quelques bulles de décollement superficiel. Pas de zone anesthésiée ou hyperalgique.

Sur le plan cardiovasculaire, bruits du cœur entendus irréguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, œdème unilatéral du membre inférieur gauche, séquelle d'insuffisance veineuse, pouls périphériques perçus symétriques.

Sur le plan respiratoire, eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire entendu symétrique sans son surajouté. Pas de signe fonctionnel respiratoire.

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Pas de signe fonctionnel digestif.

Sur le plan urologique, Fosses lombaires libres indolores sans signe fonctionnel urinaire.

Sur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.

Sur le plan gynécologique, pas de signe fonctionnel gynécologique.

Examens complémentaires d'entrée :

Biologie d'entrée :

  - NFP : anémie normocytaire 10.2g/dL sans autre particularité

  - Ionogramme : Na 137mmol/L, K+ 4,2mmol/L, reste sans particularité,

  - CRP 141mg/L, fibrinogène normal

  - CPK négatives

  - créatininémie 14mg/L, rapport urée/créatininémie >1, protéinurie sur échantillon négative

  - EPPS normale et dosage pondéral normal en dehors d'IgM augmentées à 3.33g/L

  - BNP 2662 pg/mL, troponines négatives

  - TP TCA normaux

  - bilan hépatique sans particularité

  - HbA1c 8,8%

  - carence en B9, B12 normale, pas de carence martiale

  - Albumine 29g/L, Préalbumine 0.11g/L

  - Hémocultures stériles : 1 paire

-   ECG d'entrée s'inscrivant en FA ralentie à 90 bpm, sans trouble de la repolarisation, sans trouble de conduction, onde Q de nécrose en territoire inférieur. Pas d'hypertrophie ni microvoltage.

Imageries pendant le séjour :

-   Écho doppler des membres inférieurs du 05/04/25 : pas de thrombose veineuse profonde active, séquelles de TVP du membre inférieur gauche, insuffisance veineuse des deux membres inférieurs avec indication de sclérothérapie et de reprise de suivi en angiologie.

Evolution dans le service

  1) Erysipèle du membre inférieur gauche

On retient le diagnostic d'érysipèle du membre inférieur gauche devant une grosse jambe rouge aiguë avec porte d'entrée identifiée chez une patiente aux multiples facteurs de risque : insuffisance veineuse, surpoids, diabète.

Un écho-doppler des membres inférieurs est réalisé devant la suspicion thrombose de récidive de thrombose veineuse profonde, écartée.

On adapte la posologie au poids de la patiente en augmentant l'amoxicilline à 2 g matin midi et soir en intraveineux initialement puis relayé per os le 5/04/2025 devant une bonne évolution. La durée totale d'antibiothérapie a été de 7 jours avec une fin le 08/04/2025.

Un traitement par econazole poudre sur les orteils est à poursuivre 3 mois.

Bonne évolution de l'aspect local avec CRP de sortie à 10 mg/l et maintien de l'apyrexie au long du séjour.

Nous rappelons à la patiente qu'il existe une indication formelle au port de bas de compression de classe III pour éviter la récidive de cet érysipèle.

  2) Déséquilibre de diabète de type II et métabolique

Pour rappel la patiente est suivie pour un diabète de type II avec mesures hygiénodiététiques seules. Devant une hémoglobine glyquée déséquilibrée, nous introduisons la metformine 500 mg matin et soir avec une tolérance digestive relativement bonne, permettant la majoration à 1000mg matin et soir à la sortie.

Il existe une dénutrition protéino-énergétique avec hypoalbuminémie et préalbuminémie basse et ceci en dépit de la correction du syndrome inflammatoire, ce pourquoi nous introduisons des compléments nutritionnels oraux après avis auprès de la diététicienne du service.

  3) Insuffisance rénale aiguë d'allure fonctionnelle

La patiente présente une insuffisance rénale aiguë d'allure fonctionnelle devant une échographie des voies urinaires sans obstacle et sans dilatation des cavités pyélocalicielles, rapport urée / créatinine et NA / K en faveur, et une correction après hydratation par NaCl 0,9 % 500 ml/jour pendant 48 heures.

  4) Réadaptation sur perte de la marche

La patiente ne présente pas de complication immédiate de sa chute mais une difficulté à la remise debout. Elle bénéficie de séances de kinésithérapie pendant le séjour.

La patiente est admise en service de suite de réadaptation pour reprise de la marche à la suite de cet épisode.

Traitement de sortie :

-- Rivaroxaban 20mg le soir

-- Aspirine 75 mg le midi

-- Atorvastatine 40 mg le soir

-- Bisoprolol 2,5 mg matin soir

-- Dapagliflozine 10 mg le matin

-- Metformine 1 g matin et soir introduit pendant le séjour

-- Doliprane si besoin

-- Uvédose 100 000 unités par trimestre

-- Délical boisson une bouteille à 10 et 15 heures

-- Éconazole poudre sur les orteils pendant trois mois le matin

Conclusion

  · Chute sur érysipèle du membre inférieur gauche compliquée d'une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle corrigée après hydratation, l'ensemble d'évolution favorable après 7 jours d'amoxicilline.

  · Dénutrition protéinoénergétique modérée nécessitant l'introduction de compléments nutritionnels oraux.

  · Déséquilibre de diabète de type II motivant l'introduction de metformine.

  · Syndrome post-chute nécessitant kinésithérapie et transfert en suites de soins et réadaptation.

Prochains rendez-vous de la patiente :

Nous ne prévoyons pas de revoir la patiente de façon systématique mais restons à disposition si besoin.

Nous vous prions de croire, Chère consœur, Cher confrère, en l'assurance de nos sentiments les meilleurs.