COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Loretta Jeffreault

Né le : 19/01/1965

Sexe : F

Prélevé le 09/09/2025 Reçu le : 09/09/2025

Prescripteur : Dr Léanna Simeone

NATURE DU PRELEVEMENT : PIECE DE RESECTION RECTOSIGMOIDIENNE ET COLLERETTE RECTALE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne. Exérèse partielle du mésorectum

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Pièce fixée en formol

Longueur de la résection : 27 cm de colon et 3 cm de rectum

Distance tumeur/tranche de section distale : 5 cm

Si EPM, marge du mésorectum distale : 3 cm

Taille tumorale (diamètre maximum) : hauteur 4 cm, largeur 4 cm, épaisseur 1,3 cm

Pourcentage d'envahissement de la circonférence : 100%

Aspect de la tumeur : Bourgeonnante, ulcérée et infiltrante

Perforation : non

Tumeur de la charnière rectosigmoidienne postérieure en regard de la zone péritonisée et non péritonisée.

Présence d'une zone de rétraction du péritoine en latéral gauche encrée en bleu.

Intégrité du mésorectum : presque complet

Collerette rectale ( pot 2) : taille : 2 x 1 cm.

Prélèvements après encrage du péritoine en bleu et du mésorectum en noir : 1 : collerette rectale, 2 : limite colique, 3-4 : limite rectale, 5-12 : tumeur, 13-16 : curage.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

Type histologique (OMS, 2019) :

Adénocarcinome lieberkuhnien bien différencié avec un minime contingent mucineux (10%). Absence de cellules peu cohésives.

Critères histologiques d'un phénotype instabilité des microsatellites (MSI) :

Infiltrat lymphocytaire (crohn-like) : non

Evaluation du statut MMR tumoral

Etude immunohistochimique des protéines du système MMR : expression nucléaire intense des 4 protéines par les cellules tumorales.

Technique : automate Leica BOND-III, chromogène DAB avec les anticorps anti-MLH1(clone ES05, 1/25) , MSH2 (clone 79H11, prédilué), MSH6 (clone EP49, 1/50) et PMS2 (clone EP51, prédilué).

Budding (front d'invasion) : Oui Score : 3

Embole vasculaire intra-mural : Non

Infiltration péri-nerveuse intra-murale: Non

Dépôts tumoraux extra-muraux : Non

Embole veineux extra-mural : Non

Embole lymphatique extra-mural : Non

Engainement péri-nerveux extra-mural : Non

Niveau d'infiltration : TNM (UICC 2017)

Mesorectum ou sous-séreuse : (T3) N0 : pas de ganglion envahi

Tranches de section chirurgicales : négatives

Marge distale : 5 cm

Etat de la tranche de section distale : paroi rectale saine

Marge circonférentielle : 3 cm mesurée à partir de la tumeur

Extension :

Nombre de ganglions prélevés : 13

Nombre de ganglions métastatiques : 0

Collerette rectale (pot n°2) : paroi rectale saine

Commentaires : La tumeur envahit la sous séreuse au niveau de la zone de rétraction du péritoine (encrée en bleu) et arrive à moins de 1 mm du péritoine sans l'envahir (bloc 11).

CONCLUSION :

Pièce de résection recto-sigmoïdienne :

- Localisation au niveau de la charnière recto-sigmoidienne d'un adénocarcinome bien différencié avec un minime contingent mucineux de 4 cm infiltrant la sous séreuse.

- Phénotype pMMR-IHC.

- Présence de budding (Bd 3).

- Absence d'embole vasculaire , absence d'engainement péri-nerveux.

- Exérèse complète : limites chirurgicales longitudinales et mésorectale circonférentielle saines.

- 13 ganglions dépourvus d'envahissement tumoral (13N-)

Stade pTNM (8ème édition, 2017) : pT3 N0 R0

Fait le 25/09/2025 par Dr Didier Brouttelande.

Codification ADICAP : OHDRA7A0, OHSG0000