Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Bãlinda Porcier a été hospitalisée en hôpital de jour de Maladies infectieuses le 06/06/2025.

Motif d'hospitalisation: Pose de midline pour le traitement d'une pyélonéphrite à K. pneumoniae BLSE.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Retard mental sévère

-   HTA

-   Hypothyroidie consécutive à irathérapie pour nodule toxique (2012)

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie : patiente de 74 ans, célibataire sans enfants, institutionnalisée vivant à l'EHPAD Sainte-Marie. Marche sans aide technique, nécessité d'aide pour les repas, la toilette et l'habillage. Sous tutelle (soeur Mme Porcier Natalia). Vaccins à jour. Pas de matériel étranger en place. Pas de notion de voyage à l'étranger.

Traitement à l'entrée

-   ESIDREX 12,5 mg le matin

-   LEVOTHYROX 75 µg le matin

-   ERTAPENEM 1g/jour IV (J1 le 05/06/2025)

-   PARACETAMOL 1g si fièvre ou douleur

-   SERESTA 10 mg si agitation ou angoisse

-   MOVICOL 1 sachet le matin

Histoire de la maladie

Patiente présentant des douleurs abdominales et des urines malodorantes depuis le 01/06/2025. Il n'y a pas de syndrome fébrile retrouvé à l'interrogatoire. Son médecin traitant Dr SCHMIDT lui prescrit une biologie qui retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 54 mg/L, et un ECBU qui revient positif avec une leucocyturie à 27/mm3 et une culture positive à 10^4 Klebsiella pneumoniae BLSE (résistant AMOXICILLINE, AUGMENTIN, TAZOCILLINE, CEFTRIAXONE, FLUOROQUINOLONES, BACTRIM ; sensible ERTAPENEM, MEROPENEME, AMIKACINE).

Le médecin traitant prend alors contact avec l'équipe mobile d'infectiologie de notre hôpital le 04/06, qui préconise une antibiothérapie par ERTAPENEM 1gx1/j IV pour un total de 10 jours, avec délivrance du médicament par la rétrocession hospitalière, et l'aide d'une IDE et d'un prestataire à domicile.

Le 05/06, appel du prestataire expliquant que bien que la première perfusion IV d'ERTAPENEM ait pu être réalisée, celle a été compliquée à faire car la patiente présente des abords veineux périphériques difficiles, et qu'elle tolère mal les piqûres (agitation ++) rendant difficile la proposition alterne d'ERTAPENEM par voie sous-cutanée. En l'absence d'alternative antibiotique par voie orale, il est proposé de convoquer la patiente en HDJ pour pose d'un midline afin de permettre la poursuite de l'antibiothérapie par voie IV.

Examen clinique à l'entrée :

TA 132/67, FC 87, température 37,8°C, FR 22, GCS 15, poids 67 kgs. Patiente opposante

Auscultation cardiopulmonaire normale

ASDI, pas de trouble du transit. Percussion douloureuse en fosse lombaire droite. Pas de globe vésical

Examen neurologique sans particularité

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique: Hb 13,2 g/dL, plaquettes 232 G/L, leucocytes 8G/L, PNN 6,8 G/L, CRP 77 mg/L, ionogramme sanguin normal, créatinine 90 µmol/L (DFG 75 mL/min), bilan hépatique normal, TP TCA fibrinogène normaux

-   Echographie rénale : reins de taille et de morphologie normale, bonne différentiation cortico-médullaire, absence d'obstruction des voies urinaires, absence de lithiase, absence d'abcès rénal visualisé.

Evolution dans le service

La patiente a bénéficié de la pose d'un midline au membre supérieur droit (veine basilique droite) sous guidage échographique au bloc vasculaire par l'infirmier anesthésiste, après une sédation légère par VALIUM 10 mg IV et HYPNOVEL 2 mg IV. La pose du midline s'est déroulée sans complication immédiate.

Le pansement du midline sera à refaire dans 7 jours, ou plus tôt en cas de saignement ou d'écoulement.

A l'issue des 10 jours d'antibiothérapie par ERTAPENEM, le midline pourra être ablaté par IDE à domicile (pas de nécessité d'ablation en milieu hospitalier).

Nous avons profité du passage en HDJ de maladies infectieuses pour contrôler le bilan biologique, qui retrouve une CRP à 77 mg/L et une créatininémie normale, et réaliser une échographie rénale qui revient normale.

Mise en place de précautions contact niveau 1 (portage de BLSE) pendant l'hospitalisation.

Traitement de sortie

identique au traitement d'entrée

Conclusion

Pose échoguidée d'un midline en veine basilique droite avec succès, pour le traitement par ERTAPENEM 1gx1/j IV pour un total de 10 jours d'une pyélonéphrite aiguë à risque de complications à Klebsiella pneumoniae BLSE.