Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Emilienne Issoufa, 46 ans, est hospitalisée dans le service de pneumologie du 10 au 14/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë dans un contexte d'asthme neutrophilique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Asthme depuis l'enfance, non th2, plusieurs exacerbations.

-   TCA ancien suivi au CMP

-   Épisode dépressif majeur.

Mode de vie

Patient vivant seule en appartement, pas d'enfant, isolement social. Ancienne directrice d'école primaire.

Traitement à l'entrée

Venlafaxine LP 150mg : 1 matin

Histoire de la maladie

La patiente décrit des difficultés respiratoires à domicile depuis environ une semaine après une notion de contage. Elle se serait automédiqué par SOLUPRED et MUCOMYST. Devant l'absence d'amélioration des symptômes, elle consulte ce jour les urgences.

Aux urgences :

Le bilan met en évidence une bronchiolite d'allure infectieuse avec PCR positive à VRS et examen clinique compatible avec une laryngite et une exacerbation d'asthme.

La prise en charge initiale consiste en des aérosols de bronchodilatateurs, corticothérapie systémique, oxygénothérapie.

Examen clinique :

Hypoxémie à 87% en air ambiant ramené à 95% sous 1 l/min. Sibilants diffus, légère mise en jeu des muscles respiratoires accessoires. toux sèche, voix rauque. abdomen souple dépressible et indolore. BDC réguliers sans souffle perçu. Absence de signe de décompensation cardiaque.

Examens complémentaires :

TDM thoracique non injecté : foyer de micronodules LSD associé à quelques plages de verre dépoli orientant vers une étiologie infectieuse en première intention. Quelques ADP médiastinales infra centimétrique.

Bilan biologique : hyperleucocytose 12 G/l, prédominant sur les PNN avec une discrète lympho cytopénie. CRP discrètement élevée à 20 mg/l, PCT négative. Absence d'anomalie ionique, du bilan rénal et hépatique.

Électrocardiogramme : le rythme est sinusal, absence de trouble de conduction/repolarisation. Le segment QT est mesuré dans les normes.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire, la patiente s'améliore progressivement sous aérosolthérapie de bronchodilatateurs, corticothérapie systémique et kinésithérapie respiratoire. L'oxygène est sevrée après 24 heures de prise en charge. Un traitement de fond de l'asthme est repris par Innovair/Ventoline à la demande. Un isolement gouttelette est mis en place durant la totalité de l'hospitalisation.

-   Au plan nutritionnel, devant des apports insuffisants associés à une perte de poids et une hypoalbuminémie, une prise en charge par une diététicienne du service est réalisée. Il est introduit un traitement par compléments nutritionnels oraux associés à début de suivi par le service de nutrition de l'hôpital. Une prise en charge spécifique d'un probable TCA persistant en psychiatrie est à discuter au décours.

Devant l'amélioration clinique de la patiente, celle-ci est autorisée à sortir du service pour son domicile. Elle sera revue rapidement en post-hospitalisation en consultation de pneumologie.

Traitement de sortie

-   Venlafaxine LP 150mg : 1 matin

-   Innovair 100/6 : 2 bouffées matin et soir

-   Ventoline 100 µg : 1 à 4 bouffées/jour

Conclusion

Exacerbation asthmatique d'un asthme non TH2 de lien avec une infection à VRS.

Reprise d'un traitement de fond et d'un suivi pneumologique.

Prise en charge nutritionnelle.

Signataire : Dr Yolande Pichot.