Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Mériem Quichaud, 85 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 01/05/25 au 18/05/2025 pour syndrome coronarien aigu avec sus décalage ST dans le territoire antérieur

Antécédents :

Colique néphrétique, arthrose de hanche, troubles mnésiques, cure de canal carpien, cure de prolapsus utérin.

Facteurs de risque cardiovasculaire :

Age, DNID, tabagisme interrompu, HCT, HTA Taille 1.62 m pour 56 kg

Traitement à l'admission :

PROCORALAN 7.5 mg 1 cp matin et soir

LIPTRUZET 10/40 1 fois par jour

KARDEGIC 160 mg 1 sachet par jour

METFORMINE 500 mg matin et soir

Antécédents cardiologiques

Syndrome coronarien avec élévation du segment ST inférieur, sur occlusion de la coronaire droite distale, traitée par angioplastie avec implantation d'un stent nu en octobre 2012.

Mode de vie :Vit à domicile avec sa fille, veuve. 3 enfants dont un est décédé d'un cancer du poumon. Ancienne comptable.Pas de consommation de toxique.

Histoire de la maladie :

Le 1er mai à 2h du matin , apparition d'une douleur thoracique, survenue au repos, constrictive, rétro sternale, avec irradiation dans l'épaule gauche.A la prise en charge SMUR, l'électrocardiogramme retrouve un sus-décalage du segment ST dans le territoire antérieur étendu. Dose de charge pré-hospitalière de BRILIQUE, LOVENOX 0.3 ML iv PUIS 5000 UI sous cutané puis admission directe en salle d'hémodynamique :

Echocardiographie sur table : Fraction d'éjection du ventricule gauche altérée à 35% sur une akinésie inférieure (séquelle ancienne hyperéchogène, paroi fine) et une akinésie antérieure, antéro-septale et apicale. Ventricule gauche non dilaté. ITV sous aortique 15cm. Pas de valvulopathie significative. Ventricule droit normal en taille et fonction. Péricarde sec.

Coronarographie : Dominance droite. Lésions tri-tronculaires. Sténose serrée de la partie proximale de la coronaire droite moyenne et lésion intermédiaire de la partie distale de la coronaire droite moyenne, mais séquelle inférieure sur 2-3 segments sur 17. Lésion intermédiaire de la Circonflexe et de la Marginale. Occlusion aigue de l'artère interventriculaire antérieure moyenne.

Angioplastie par 2 stents Synergy sur l'artère interventriculaire antérieure, sans reperfusion satisfaisante en fin de procédure. Décision d'arrêt de la procédure et introduction d'AGRASTAT devant une quasi-disparition des douleurs thoraciques.

A noter, une échographie en fin de procédure superposable.

La patiente est admise en USIC pour suite de la prise en charge.

Persistance d'une minime gène thoracique

TA 91/69, pouls 101/min, saturation 92 % en AA ; apyrétique

Examen clinique :

Pas d'OMI, bruits du cœur réguliers assourdis, crépitants bi basaux.

ECG : tachycardie sinusale à 110 bpm, PR normal, QRS fins, onde Q V2-V6 D1, D2, D3, AVF persistance sus ST en antérieur avec ischémie sous épicardique même territoire

ETT :

FEVG 35%, akinésie inférieure, apicale, antéro septo apicale. Evolution anévrismale au niveau antéro-septo-moyen et antéro-septo-apical, hyperkinésie compensatrice paroi latérale. Fonction VD préservée. ITV CCVG 12.7. Débit cardiaque préservée >5L/min. IM minime. PRVG augmentées

Evolution dans le service :

Sur le plan coronaire :

Pic de troponines à 125.000.ng/l

Introduction d'une triple thérapie antithrombotique devant une séquelle très importante avec KARDEGIC, BRILIQUE et LOVENOX.

Arrêt du LOVENOX devant un épanchement rétro OD

Récidive de douleur thoracique à plusieurs reprises sur probable réaction péricardique bien soulagée par aspirine.

Sur le plan de l'insuffisance cardiaque :

Introduction des traitements de l'insuffisance cardiaque à FEVG altérée avec BISOPROLOL 1.25mg, ENTRESTO 22/26mg, FORXIGA 10mg et ALDACTONE 12.5mg.

Déplétion hydrosodée par LASILIX 80mg x 2.

Sur le plan rythmique :

Multiples épisodes de TVNS : introduction de l'AMIODARONE

Bilan lipidique : cholestérol total à 2.31 g/L, TG 1.44 g/L, HDL 0.43 g/L, LDL 1.59 g/L.

HBA1c dosée à 6.2%

Majoration du LIPTRUZET à 10/80 mg

Le patient a bénéficié d'une consultation diététique et d'une éducation thérapeutique pendant le séjour.

Sur le plan digestif :

Douleur abdominale sur fécalome traité par MOVICOL et un NORMACOL avec bonne amélioration clinique.

Sur le plan urologique :

Infection urinaire à E COLI traitée par AUGMENTIN pendant 5 jours

Sur le plan du diabète

Interruption de la METFORMINE en raison de la dysfonction VG, introduction d'une INSULINOTHERAPIE : LANTUS 18 U le soir

Traitement de sortie :

" ACETYLSALICYLATE de lysine 75 mg, matin

" LANTUS 18 UI le soir

" PANTOPRAZOLE 20 mg, matin

" EMPAGLIFLOZINE 10 mg, matin

" FUROSEMIDE 40 mg, matin, Midi

" LIPTRUZET 10/80 mg le soir

" AMIODARONE CORDARONE 400 mg, matin

" BISOPROLOL 1,25 mg, matin, soir

" MACROGOL 4000 2 sachets, matin

" POTASSIUM 600 mg, matin

" SPIRONOLACTONE 12,5 mg, matin

" SACUBITRIL + VALSARTAN 24 mg/26 mg, 1 comprimé, matin et soir

Conclusion :

Patiente de 85 ans, aux antécédents de SCA ST+ inférieur en 2021, stenté sur la coronaire droite, hospitalisée pour SCA ST+ antérieur étendue (Pic de troponine 125.000ng/L).Coronarographie retrouvant une occlusion de l'IVA avec angioplastie stenting par 2 stents mais mauvais résultat au décours avec no reflow.Séquelle importante de la couronne apicale avec FEVG 30 % Introduction des traitements de l'insuffisance cardiaque par BISOPROLOL, FORXIGA, ENTRESTO et ALDACTONE. Le patient sera revu par notre infirmière en pratique avancée pour la titration des traitements.Troubles du rythme ventriculaire motivant l'introduction de l'AMIODARONE

Consultation et échographie cardiaque de suivi prévue le 7 juin

Bien Confraternellement.

DR VALLS BERTAULT

-