Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 17/03/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Ainoa Dosbonnet, droitière, qui consulte pour une tuméfaction de la paume de la main droite, évoluant depuis plusieurs mois. La patiente décrit une gêne progressive à la flexion du 3ème doigt, sans douleur franche, ni antécédent traumatique ni inflammatoire.

À l'examen clinique , je palpe une masse sous-cutanée, ferme, mobile, non douloureuse, centrée sur la gaine des fléchisseurs de D3 en zone 2 palmaire, sans adhérence cutanée associée. La flexion active est quasi complète avec une gêne en fin de flexion mais une distance pulpe-paume respectée. Pas de déficit sensitif ni moteur distal.

Une échographie a été réalisée en ville et retrouve une formation anéchogène bien limitée, de 10 mm de grand axe, au contact de la gaine des fléchisseurs présentant une ténosynovite minime à son contact, compatible avec un kyste synovial de la main, sans autre anomalie associée.

Devant la gêne fonctionnelle et l'absence de régression spontanée, une indication chirurgicale est retenue pour exérèse de kyste et envoi en anatomopathologie . Une ténosynovectomie de D3 sera associée. L'intervention aura lieu en ambulatoire.

La patiente a été informée des risques de la chirurgie à savoir : récidive, raideur, blessure tendineuse ou nerveuse. Le consentement éclairé a été recueilli.

Dr Marcelle D'hem.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : kyste de la gaine de D3 avec ténosynovite associée

Date de l'intervention : 20/04/2025

Chirurgien : Dr Marcelle D'hem

Intervention : Exérèse de kyste de gaine des fléchisseurs de D3 et ténosynovectomie

Type d'anesthésie : ALR, bloc plexique axillaire.

Installation : DD, table à bras.

Temps de garrot : 35 min de garrot à 250mmHg

Dispositif médical : Aucun

Intervention réalisée après information du patient (e) ou de sa famille des lésions, de leurs conséquences et des bénéfices/risques des options thérapeutiques et après obtention de son accord. Un consentement éclairé selon les recommandations de la loi Kouchner a été donné au patient avant l'intervention et recueilli signé avant la réalisation de celle-ci.

Protocole opératoire :

Détersion à la Bétadine moussante

Double badigeonnage à la Bétadine alcoolique

Champage stérile du membre.

Intervention

Voie d'abord palmaire centrée sur le pli palmaire distal en regard de D3.

Dissection des tissus sous-cutanés et protection des pédicules VN de D3

Repérage du kyste en regard de la poulie A1. Ouverture de la poulie A1 pour pouvoir réaliser la dissection du kyste

Exérèse du pied du kyste situé dans la gaine des fléchisseurs entre les poulies A1 et A2.

Envoi du kyste en analyse anatomo-pathologique

On retrouve une ténosynovite locale épaissie en regard du kyste, on réalise un ténosynovectomie soigneuse. Vérification du bon coulissement des tendons dans la gaine de D3.

Hémostases soigneuses

Fermeture cutanée par des points séparés de Filapeau 4/0.

Interface de type Adaptic.

Pansement.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Ainoa Dosbonnet a été opérée en ambulatoire dans le service le 20/4/25 (cf compte-rendu opératoire) pour exérèse de kyste de gaine des fléchisseurs de D3 et ténosynovectomie.

Les suites opératoires ont été simples et Madame Dosbonnet a pu sortir à domicile.

Les consignes post-opératoires sont les suivantes :

  - Mobilisation libre des chaînes digitales. Surélévation du membre.

  - Réfection du pansement toutes les 48h par IDE pendant 15 jours. Ablation des fils à J15 post-opératoire.

  - Traitement antalgique par Paracétamol +/- Tramadol en cas de douleur et en l'absence de contre-indication.

  - La patiente est informée de la nécessité de reconsulter en urgence en cas d'apparition de fièvre, signes inflammatoires locaux en regard de la cicatrice (érythème, œdème, écoulement purulent).

  - Consultation de contrôle dans 3 semaines pour transmettre les résultats de l'analyse anatomopathologique et vérifier l'absence d'enraidissement post-opératoire.

Un traitement médicamenteux spécifique de sortie a été notifié sur les ordonnances jointes.

Le traitement habituel est à poursuivre selon les consignes médicales jusqu'à la prochaine consultation avec le médecin traitant.

Veuillez agréer, cher confrère, en l'expression de mes sentiments les meilleurs.

Dr Marcelle D'hem .