Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Didier Provera, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 27/08 au 01/09/25.

Motif d'hospitalisation

Déséquilibre de diabète et oedèmes des membres inférieurs.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète de type 2 insulino-dépendant depuis 2005 compliqué de rétinopathie et de néphropathie avec IRC stade 4 suivi par le DR ROSSI

Cardiopathie ischémique avec 4 stents suivi par le Dr BOUCHARD

SAOS appareillé

Mode de vie:

Patient OH avec 3 bières/j

Tabagisme sevré il y a 2 ans

Vit avec son compagnon

Professeur de géographie retraité

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 75mg/j

BISOPROLOL 5mg/j

TAHOR 40mg/j

CALCIDIA 1.54G: 1 midi et soir

EUPRESSYL 30mg/j

VALSARTAN 160mg/j

LANTUS 40 ui le soir

Insuline rapide de 10 à 20UIx/3j

Histoire de la maladie

Patient suivi par le Dr ROSSI dans le cadre de son insuffisance rénale. Devant l'apparition récente d'oedèmes des membres inférieurs et de déséquilibre de son diabète, il est décidé de réaliser une hospitalisation.

Examen clinique :

Pression artérielle 130/81 mmHg, fréquence cardiaque 60bpm, SpO2 100% en AA, Apyrétique.

Examen général : conservé

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, OMI prenant le godet bilatéraux

Examen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore

Examens complémentaires :

NFS hémoglobine 10,5 g/dL leucocytes 7,6 G/L plaquettes 280 G/L

CRP 6 mg/L

Ionogramme sanguin sodium 139 mmol/L potassium 4,9 mmol/L chlorures 102 mmol/L bicarbonates 20 mmol/L urée 22 mmol/L créatinine 320 µmol/L clairance MDRD estimée 18 mL/min/1,73 m²

HbA1c 9,2 %

Bilan hépatique normal

Albumine 32 g/L protéines totales 66 g/L

Bilan phosphocalcique calcium 2,15 mmol/L phosphore 2.5 mmol/L PTH 180 ng/L vitamine D 25(OH) 35 ng/mL

Urines: protéinurie 2,2 g/24h

ECBU stérile

Echographie rénale: reins de taille normale, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles

Evolution dans le service

-   Sur le plan rénal: la protéinurie n'étant pas de rang néphrotique et en l'absence de signes extra-rénaux, on décide de ne pas réaliser de PBR. La protéinurie s'intègre probablement dans le cadre de son diabète avec une évolution vers une insuffisance rénale chronique. On propose l'intensification du traitement anti-protéinurique par FORXIGA et un diurétique pour les OMI.

-   Sur le plan diabétique: diabète nécessitant la reprise de l'éducation thérapeutique par la diététicienne et l'intensification du traitement avant d'envisager une éventuelle pompe à insuline. Le patient pourrait être candidat à une double greffe rein/pancréas en cas de dégradation de sa fonction rénale.

-   Sur le plan phosphocalcique: hyperphosphatémie traitée par chélateurs de phosphore.

Traitement de sortie

KARDEGIC 75mg/j

BISOPROLOL 5mg/j

TAHOR 40mg/j

EUPRESSYL 30mg/j

VALSARTAN 160mg/j

LANTUS 56 ui le soir

Insuline rapide de 10 à 20UIx/3j

RENVELA 800Mg: 1 midi 1 soir

FORXIGA 10mg: 1/j

LASILIX 60mg: 1 matin 1 midi

Conclusion

IRC stade 4 avec intensification du traitement antiprotéinurique et insulinique, sans indication à réalisation de PBR.

Signataire : Dr Albertina Nkoto akwess.