Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 12/02/2022

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Bernard Beley, 74 ans, consultant aux urgences pour des douleurs au niveau du flanc droit survenu brutalement dans la nuit, sans position antalgique retrouvée.

ANTECEDENTS :

Médicaux : HTA traitée, presbyacousie non appareillée, SAS non appareillé depuis 2022,

asthme.

ALLERGIES : pas d'allergie connue.

TRAITEMENTS :

LOSARTAN 50 mg 1/j

TAHOR 10 mg 1/j

Cliniquement : abdomen sensible en hypochondre droit, nausée sans vomissement, diarrhée, apyrétique, hémodynamiquement stable.

Biologiquement : pas d'insuffisance rénale aiguë, CRP normale, leucocytes 9.7G/L, bilan hépatique sans particularité.

Au scanner abdomino-pelvien : vésicule biliaire lithiasique, avec discret épaississement pariétal de ses parois et infiltration de la graisse péri vésiculaire notamment de son collet.

Le diamètre transverse vésiculaire est à la limite supérieure de la normale mesurant 40 mm. Absence de dilatation des voies biliaires.

Absence d'anomalie focale du parenchyme hépatique. Perméabilité du réseau mésentérico-porte. Absence d'épanchement liquidien intra-abdominal ou de pneumopéritoine.

Au total, cholécystite aiguë Tokyo 1, indication à une hospitalisation en Chirurgie Digestive

pour prise en charge chirurgicale en urgence. Introduction d'une antibiothérapie par AUGMENTIN.

Dr Pierre-andré Gamoy .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 13/02/2022

Chirurgien : Dr Pierre-andré Gamoy.

Intervention : cholécystectomie par voie coelioscopique.

Sous anesthésie générale.

Jambes écartées, bras droit le long du corps.

Mise en place des champs selon les recommandations de l'établissement.

Vérification de la checklist.

Incision sus-ombilicale.

Open coelioscopie. Introduction d'un trocart de 10 mm, insufflation d'un pneumopéritoine

à 12mmHg bien toléré.

Introduction d'un trocart de 5 mm au niveau de l'hypochondre droit, un de 5 mm au

niveau épigastrique et un de 5 mm au niveau de l'hypochondre gauche sous contrôle de la vue.

A l'exploration, présence d'une adhérence épiplo-vésiculaire.

Vésicule microperforée gangrénée au niveau de la paroi.

Aspect d'une cholécystite aiguë gangrénée avec microperforation.

Ponction, aspiration du liquide de la vésicule biliaire qu'on adresse pour examen bactério.

On procède à la dissection du trépied biliaire qui est très inflammatoire compte tenu de la

pédiculite intense.

Hydrodissection à ce niveau permettant l'identification du canal cystique et de l'artère

cystique.

Hydrodissection un peu hémorragique, l'artère et le canal cystique

étant bien identifiés, 2 clips.

Changement de trocart de l'hypochondre gauche par un trocart de 10.

Mise en place de 2 Hem-O-Lok larges sur le canal cystique de part et d'autre avec sa

section.

Mise en place de 2 Hem-O-Lok larges sur l'artère cystique et sa section.

Cholécystectomie rétrograde avec vérification d'une bonne bilistase et d'une bonne hémostase.

Hémostase du lit vésiculaire par la bipolaire.

Extraction de la vésicule dans l'endobag par l'orifice de l'open coelioscopie.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue.

Fermeture de l'open coelioscopie par un point en X au Vicryl 0 coelioscopie.

Instilation à la Naropéine des 2 orifices de trocart.

Fermeture cutanée par des points séparés au Monocryl 3-0.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Bernard Beley, 19 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 12/02/2022 au 14/02/2022.

Motif d'hospitalisation

Cholécystite aiguë Tokyo 1.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : HTA traitée, presbyacousie non appareillée, SAS non appareillé depuis 2022,

asthme.

ALLERGIES : pas d'allergie connue.

Mode de vie

Tabagisme actif, 5 cigarettes par jour depuis 2 ans.

Étudiant en faculté de psychologie.

Traitement à l'entrée

TRAITEMENTS :

LOSARTAN 50 mg 1/j

TAHOR 10 mg 1/j

Histoire de la maladie

Patient de 19 ans consultant aux urgences le 12/02/2022 pour des douleurs au niveau du flanc droit survenu brutalement dans la nuit, sans position antalgique retrouvée.

Examen clinique :

Abdomen sensible en hypochondre droit, nausée sans vomissement, diarrhée, apyrétique, hémodynamiquement stable.

Examens complémentaires :

Biologiquement : pas d'insuffisance rénale aiguë, CRP normale, leucocytes 9.7G/L, bilan hépatique sans particularité.

Au scanner abdomino-pelvien : vésicule biliaire lithiasique, avec discret épaississement pariétal de ses parois et infiltration de la graisse péri vésiculaire notamment de son collet.

Le diamètre transverse vésiculaire est à la limite supérieure de la normale mesurant 40 mm. Absence de dilatation des voies biliaires.

Absence d'anomalie focale du parenchyme hépatique. Perméabilité du réseau mésentérico-porte. Absence d'épanchement liquidien intra-abdominal ou de pneumopéritoine.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples.

Les prélèvements per-opératoires retrouvent un Hafnia alvei sensible à l'AUGMENTIN.

La sortie est autorisée à J1.

Monsieur BELEY reverra le Dr GAMOY en consultation post-opératoire dans 1 mois.

Traitement de sortie

- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30mg fois 3 par jour(Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites

- Spasfon 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

- Inexium 40 mg x 1 par jour QSP 7 jours

-Augmentin 1g fois 3 par jour pendant 05 jours

Conclusion

Au total, cholécystite aiguë Tokyo 1, traitée par cholécystectomie par voie coelioscopique en urgence.

Signataire : Dr Pierre-andré Gamoy.