Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Hubert Bommart, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/02/2025 au 12/02/2025.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation infectieuse de asthme

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Asthme depuis l'enfance. Reprise de suivi il y a 2 ans, avec EFR en faveur d'un trouble obstructif fixé compatible avec le diagnostic de BPCO stade II.

-   Tabagisme actif depuis ses 16 ans à hauteur de 20cig/j actuellement (65PA)

-   Éthylisme chronique avec échec de sevrage

-   Neuropathie périphérique alcoolique

-   Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Patiente d'origine étrangère (Portugal), en France depuis 2 ans. Ne travaille pas. Loge en appartement, ne parle pas le français.

Traitement à l'entrée

-   RELVAR 184/22ug: une prise par jour

-   PRINCI B 2 comprimés par jour

-   BRONCHODUAL si besoin

Histoire de la maladie

Depuis 4 jours, le patient rapporte une hyperthermie avec des crachats sâles, une toux inhabituelle et une dyspnée NYHA II. Il contacte le service de pneumologie où il est suivi et est hospitalisé pour prise en charge.

Examen clinique :

SpO2 91% en air ambiant, FR 19/min, T° 38,7°C, non douloureux.

Bruits du coeur réguliers sans souffle perçu. Pas d'insuffisance cardiaque.

Foyer crépitant présent en base pulmonaire droite. Toux avec crachats sâles.

Abdomen souple dépressible indolore.

Examens complémentaires :

-   Hb 11,9g/dl, PLQ 351G/L, leucocytes 14G/L dont PNN 12G/L

-   CRP 121mg/l, NTproBNP normaux

-   Pas de trouble ionique au ionogramme, créatinine à 78umol/l avec DFG estimé à 69ml/min

-   Bilan hépatique sans anomalie hormis des GGT à 5N

-   GDS en air ambiant: pH 7,42, pO2 71mmHg, pCO2 39mmHg, bicarbonates 26mmol/l

-   PCR triplex négative

-   ECG: sinusal régulier, sans trouble de la conduction ni de la repolarisation

-   Radiographie thoracique: opacité alvéolaire systématisée en effacement du bord droit du cœur compatible avec une pneumopathie lobaire inférieure droite. Pas d'épanchement pleural.

-   AgU légionelle négative

Evolution dans le service

Devant le tableau de pneumopathie aiguë communautaire, une antibiothérapie par Augmentin 3g/j est initiée avec une oxygénothérapie de 1L/min qui est sevrée le 12/02/2025.

L'ECBC documente un Streptococcus pneumoniae multisensible, permettant de rétrograder l'antibiothérapie pour de l'amoxicilline à 3g/j pendant 7 jours.

Le syndrome de sevrage alcoolique est prévenu par une surveillance rapprochée du score de Cushman, une hyperhydratation IV et du diazépam 10mg si besoin.

Le 12/02/2025, après sevrage de l'O2, le patient souhaite rentrer à domicile contre avis médical. Un interprète est convoqué pour expliquer l'intérêt du maintien de l'hospitalisation mais le patient réitère son souhait malgré les explications.

Il sort d'hospitalisation le 12/02/2025 au soir, après signature d'un formulaire de sortie contre avis médical.

Traitement de sortie

-   RELVAR 184/22ug: une prise par jour

-   PRINCI B 2 comprimés par jour

-   BRONCHODUAL si besoin

-   PARACETAMOL 1g si besoin

-   AMOXICILLINE 3g/j jusqu'au 18/02/2025 inclus

Conclusion

Pneumopathie communautaire aiguë lobaire inférieure droite à pneumocoque: antibiothérapie adaptée par Amoxicilline 3g/j pendant 7 jours

Sortie contre avis médical le 12/02/2025.

Signataire : Dr Jacques Thomas.