COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Surya Lazuech

Né le : 25/07/1940

Sexe : F

Prélevé le 01/03/2025

Reçu le : 01/03/2025

Prescripteur : Dr Jacques Deroeux

NATURE DU PRÉLÈVEMENT : MASTECTOMIE GAUCHE ET GANGLION SENTINELLE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Patiente de 86 ans, mammographie/échographie : plusieurs nodules UQS et QSE gauche format un complexe lésionnel de 4 cm.

1- GANGLION SENTINELLE GAUCHE

Deux fragments contenant deux ganglions de 0,6 et de 1 cm.

Inclusion en totalité (blocs 1-2). Étude sur 3 niveaux de coupe avec réalisation d'une étude immunohistochimique avec l'anticorps anti-CK AE1/AE3 sur 3 niveaux de coupe.

A l'examen microscopique, les deux ganglions sont en involution adipeuse partielle, indemnes de localisation tumorale (2sN-/2N).

2- MASTECTOMIE GAUCHE

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

La pièce de mastectomie gauche communiquée est orientée (un fil long en interne).

Taille : 14 x 15 x 3 cm Lambeau cutané : 7 x 4 cm. Mamelon : normal.

A la coupe, on observe une plage blanchâtre mal limitée rétro-mammelonnaire, étendue sur 8 x 6 cm, renfermant en son sein deux nodules indurés au niveau de l'union des quadrants supérieurs de 1,5 x 1,2 cm (T1) et de 0,6 c 0,7 cm (T2), distant de 0,5 cm, et un 3ème nodule induré de 0,5 x 0,5 cm retromammelonnaire (T3). Les lésions se situent à distance du plan profond.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

L'échantillonnage élargi de la plage indurée rétro-mammelonnaire montre au sein d'une mastopathie fibro-kystique proliférant complexe sur environ 6 cm, 5 foyers de carcinomes infiltrants de sous-type tubuleux, distants de 0,5 à 3 cm (dont les 3 foyers indurés repérés macroscopiquement). Le foyer tumoral le plus volumineux mesure 4,5 cm de grand axe.

Ces foyers sont d'aspect morphologique superposable, constitués exclusivement de tubes, sans travées ni massifs (score 1). L'anisocaryose est légère (score 1). Absence de mitose observée sur 10 champs au grossissement x 400 (0/mm², soit score 1). Absence de nécrose tumorale. Le stroma est abondant et fibreux, ponctué de rares lymphocytes (TILs : 5%).

Il s'y associe un contingent de carcinome canalaire in situ de bas grade intriqué ou en périphérie du contingent infiltrant, d'architecture cribriforme, représentant environ 30% du volume tumoral total, en continuum avec une métaplasie cylindrique atypique.

Présence de foyers de carcinome lobulaire in situ en périphérie du premier nodule tumoral.

Absence d'embole vasculaire ou d'engainement périnerveux.

Absence d'extension pagétoïde au mamelon.

Etude immunohistochimique (réalisée sur deux foyers tumoraux):

- Récepteurs aux œstrogènes : expression nucléaire modérée par 90% des cellules tumorales. Témoins internes positifs.

- Récepteurs à la progestérone : expression nucléaire intense par 80% des cellules tumorales. Témoins internes positifs.

- Oncogene Cerb B2 : hétérogène, absence d'expression au niveau d'un foyer tumoral (score 0), expression membranaire modérée par 40% des cellules tumorales (score 2) sur l'autre foyer. Témoins externes 1+, 2+ et 3 +positifs.

- Index de prolifération Ki67 évalué à environ 2 %.

- E-cadhérine : perte d'expression au niveau de CLIS, expression membranaire intense au niveau des foyers de carcinomes infiltrants et de CCIS.

- p40 et AML : marquage des cellules myoépithéliales au niveau des contingents in situ, absence de marquage au niveau du contingent infiltrant, notamment au niveau des tubes tumoraux exprimant de façon modérée C-erb-B2.

CONCLUSION :

Pièce de mastectomie gauche:

- Localisation de 5 foyers de carcinome tubuleux infiltrant dont le plys grand mesure 4.5 cm de grand axe.

- Grade histopronostique selon Ellis et Elston : I (1+1+1).

- L'ensemble des foyers tumoraux s'étend sur environ 6 cm, associé au carcinome canalaire in situ de bas grade (30% du volume tumoral). Présence d'un contingent de carcinome lobulaire in situ.

- Absence d'embole tumoral et d'engainement nerveux.

- Absence d'extension pagétoïde au mamelon.

- Immunophénotype : RO+ / RP+ / HER2 hétérogène, équivoque au niveau d'un foyer tumoral infiltrant (score2). Une analyse complémentaire par hybridation in situ est en cours.

- Ki-67 : 2%

- TILs : 5%.

Deux ganglions sentinelles indemnes de localisation tumorale (2sN-)

pTNM (UICC 8ème édition, 2017) : pT2(m) N0 (sn) R0.

Fait le 13/03/2025 par Dr Jacques Bru.

Codification ADICAP : OHGSA7B2