Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Renee Gutowski, 78 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 12 au 15 juin 2025

Motif d'hospitalisation : Aphasie progressive

Antécédents médicaux :

Hypercholestérolémie

HTA contrôlée

Chirurgicaux :

PTH droite

Allergie : aucune connue

Mode de vie :

Ancienne bibliothécaire à la retraite, mariée mais veuve depuis 3 ans, 5 enfants dont 2 filles et 1 fils à proximité, ne conduit plus. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Marche sans aide technique, droitière.

Traitement à l'entrée :

Tahor 20mg 1-0-0

Bipreterax 5/1,25mg le matin

Bisoprolol 2,5mg le matin

Histoire de la maladie :

Patiente de 78 ans qui présente depuis 8 mois des troubles du langage d'abord à type de manque du mot puis une réduction progressive de la fluence verbale constatée par son entourage jusqu'à devenir apathique et logopénique. Légers troubles de la mémoire épisodique récente, ne se souvient pas avoir fêté l'anniversaire de ses filles jumelles l'année précédente, mémoire épisodique ancienne conservée. Agnosie des troubles. Amenée aux urgence par sa fille inquiète devant la sévérité des troubles du langage.

Examen clinique :

Erreur sur l'âge (72 ans) et le mois, orientation temporelle correcte sur la saison et l'année. Orientation spatiale correcte.

Vigilante G15

Aphasie non fluente avec manque du mot.

Praxies conservées. Pas de signe de focalisation, pas de syndrome pyramidal ou extrapyramidal.

Reste de l'examen clinique sans particularité.

Test des 5 mots de Dubois 4/10 avec intrusions

MOCA : 20/30

Examens complémentaires

Biologie standard et coagulation normales. CRP 2. Glycémie à jeun 0,92g/L. Dosage folates, B1, B6, B12, vitamine D normaux. TSH normale. EPS normale. Légère hypoalbuminémie à 32g/L. Sérologies VIH, Syphilis et Lyme négatives.

IRM cérébrale 3T : atrophie cortico-sous corticale bilatérale relativement symétrique prédominant en temporal interne avec atrophie hippocampique Scheltens 3, et en pariétal inférieur. Leucoaraïose Fazekas 2 en flair. Pas d'AVC récent en diffusion/ADC. 1 microbleed superficiel en T2*.

TEP-TDMc au 18-FDG : hypométabolisme du cortex cingulaire postérieur et pariétal inférieur.

Ponction lombaire: LCR clair, eau de roche, Leucocytes 3/mm3, GR 1/mm3; protéinorachie 0,18g/L, Glycorachie 0,5g/L

Biomarqueurs Alzheimer : profil biologique Alzheimer (IATI diminué et p-Tau augmenté)

Bilan neuropsychologique : CR définitif en attente

Evolution dans le service

-   Maladie d'Alzheimer probable avec une présentation clinique compatible retrouvant une aphasie primaire logopénique, un profil des biomarqueurs du LCR en faveur (A+/T+) et une IRM compatible bien que non spécifique. Pas d'argument en faveur d'un diagnostic différentiel. Pas de trouble thymique majeur ni d'agressivité.

-   Introduction de DONEPEZIL et CIRCADIN LP en raison de difficultés au maintien du sommeil.

-   Ordonnance remises pour prise en charge orthophonique et neuropsychologique en libéral. La patiente sera revue en consultation dans 6 mois pour suivi thérapeutique.

Traitement de sortie

Tahor 20mg 1-0-0

Bipreterax 5/1,25 mg le matin

Bisoprolol 2,5 mg le matin

DONEPEZIL 10 mg le matin

CIRCADIN 2 mg le soir

Conclusion : APP sur MA probable. Consultation dans 6 mois avec les résultats du TEP-TDM au 18-FDG. Prise en charge orthophonique et neuropsychologique en libéral.

Signataire : Dr Marie Rasoamanandray.