Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Marylene Bessonnier, âgée de 82 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/10/2025 au 08/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Brûlures mictionnelles, pollakiurie. Douleur lombaire droite. Asthénie importante, difficulté à la marche.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux
Fibrillation auriculaire chronique sous anticoagulant oral.
Goutte ancienne, crises bien contrôlées.
Coxarthrose bilatérale prédominant à droite, douleurs chroniques.
Trouble de l'humeur de type dépressif, stabilisé sous ISRS.
Malnutrition protéino-énergétique connue, amaigrissement récent.

Antécédents chirurgicaux et traumatiques
Pas de chirurgie majeure rapportée.
Chute à domicile 7 jours avant l'admission, plaie occipitale superficielle suturée aux urgences, en cours de cicatrisation.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vit seule à domicile en appartement.

Autonome pour les activités de base, difficultés pour les courses et le ménage.

Se déplace avec canne, périmètre de marche limité par la coxarthrose.

Ancienne secrétaire, retraitée.

Non fumeuse. Pas de consommation d'alcool significative.

Pas de voyage récent, pas d'animal domestique.

Traitement à l'entrée

Apixaban 2,5 mg deux fois par jour.

Escitalopram 10 mg le matin.

Allopurinol 100 mg le matin.

Paracétamol 1 g jusqu'à trois fois par jour en cas de douleurs.

Histoire de la maladie

Depuis 3 jours : brûlures mictionnelles, pollakiurie, urgences mictionnelles.

Installation d'une fièvre jusqu'à 39 °C avec frissons et asthénie marquée.

Douleur lombaire droite irradiant vers l'aine.

Diminution des apports alimentaires, fatigue importante, difficultés à se lever seule.

Appel du médecin traitant devant l'altération de l'état général. Orientation aux urgences.

Examen clinique :

Constantes vitales : Température 38,2 °C. TA 125/70 mmHg. FC 96/min irrégulière. FR 20/min. SpO₂ 97 % en air ambiant. Poids 48 kg pour 1,68 m. IMC 17 kg/m².

Examen général Patiente vigilante, coopérante. Asthénie marquée. Pas de marbrures. Pas de signes de choc.

Cardio-vasculaire Bruits du cœur irréguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signes de décompensation cardiaque clinique.

Respiratoire Murmure vésiculaire conservé. Pas de râles crépitants. Pas de sibilants.

Abdominal Abdomen souple, indolore. Douleur à la percussion de l'angle costo-vertébral droit. Pas de masse palpable.

Neurologique Pas de déficit focal. Pas de syndrome confusionnel. Orientation temporo-spatiale conservée.

Cutané et ostéo-articulaire Plaie occipitale superficielle suturée, propre, sans signe de surinfection. Coxarthrose douloureuse, limitation des amplitudes et du périmètre de marche. Pas d'escarre ni d'autre lésion cutanée suspecte de porte d'entrée.

Examens complémentaires

Biologie
CRP 190 mg/L à l'entrée, décroissante secondairement.
Leucocytes 15 G/L à prédominance neutrophile, normalisation progressive sous traitement.
Hémoglobine 11,5 g/dL. Plaquettes 280 G/L.

Microbiologie
ECBU aux urgences : leucocyturie > 10⁵/mL, nitrites positifs.
Culture urinaire : Escherichia coli > 10⁵ UFC/mL, sensible aux céphalosporines de 3ᵉ génération, à l'association amoxicilline--acide clavulanique, au cotrimoxazole et aux fluoroquinolones. Résistante à l'amoxicilline seule.
Hémocultures prélevées avant antibiothérapie : 2 séries sur 2 positives à Escherichia coli avec le même profil de sensibilité.

Imagerie et autres examens
Radiographie thoracique : pas de foyer de pneumopathie. Pas de surcharge aiguë.
Échographie réno-vésicale : rein droit légèrement augmenté de taille, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de lithiase obstructive, pas d'abcès visible.
Pas d'échographie cardiaque réalisée. Absence d'argument clinique pour endocardite.

Evolution dans le service

Infection urinaire fébrile droite avec bactériémie non compliquée à Escherichia coli

Contexte
Patiente âgée de 82 ans, fragile. Fibrillation auriculaire chronique, coxarthrose douloureuse, malnutrition et douleurs chroniques.
Pas d'antibiothérapie récente. Pas de geste urologique ni de sondage urinaire avant l'épisode.

Bilan
Tableau fébrile avec lombalgies droites et syndrome inflammatoire biologique important.
ECBU et hémocultures positifs à Escherichia coli communautaire, profil de sensibilité favorable.
Échographie rénale sans obstruction ni collection profonde.
Hémocultures de contrôle stériles, amélioration parallèle des paramètres biologiques.

Prise en charge
Poursuite de l'antibiothérapie IV par cefotaxime 1 g toutes les 8 heures pendant 3 jours.
Relais per os par cotrimoxazole 800/160 mg, un comprimé matin et soir, pour une durée totale d'antibiothérapie de 7 jours.
Hydratation IV puis orale adaptée à l'état clinique et à la fonction rénale.

Evolution
Disparition progressive des brûlures mictionnelles et des lombalgies droites. CRP et leucocytes en nette diminution

Traitement de sortie

Apixaban 2,5 mg deux fois par jour.

Escitalopram 10 mg le matin.

Allopurinol 100 mg le matin.

Paracétamol 1 g jusqu'à trois fois par jour en cas de douleurs.

Complément nutritionnel oral hypercalorique et hyperprotidique, un flacon matin et soir pendant 1 mois.

Conclusion

Infection urinaire fébrile droite avec bactériémie non compliquée à Escherichia coli chez une patiente de 82 ans fragile, en contexte de fibrillation auriculaire chronique, douleurs chroniques et dénutrition protéino-énergétique.

Prise en charge par céphalosporine de 3ᵉ génération IV puis relais per os par cotrimoxazole, durée totale 7 jours, conformément aux recommandations françaises, avec hémocultures de contrôle stériles et évolution clinique favorable.

Signataire : Dr Adile Drnovsek.