Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patiente, Madame Marylou Fonkenel née le 26/03/1964, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/04/2025 au 08/04/2025.

Motif d'hospitalisation: Exacerbation de BPCO.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO stade Gold III, suivie par le Dr YOURA (pneumologue, clinique Pasteur). Exacerbations environ 4 fois par an, traitées par AUGMENTIN ou PYOSTACINE et SOLUPRED en ambulatoire (pas d'antécédent d'hospitalisation).

-   SAOS appareillé

-   Syndrome anxio-dépressif

-   Familiaux : fracture de la hanche chez sa mère

-   Allergies : aucune

Mode de vie: patiente de 61 ans, ouvrière sur chaîne de production. Vit seule à domicile dans un appartement en HLM, 3 fils vivant ailleurs en France et en Espagne. Tabagisme actif à 80 PA. Consommation d'une bouteille de bière par jour. Pas de voyage en zone tropicale récent. Contact avec animaux: 1 chien. Vaccinations: à jour dTP.

Traitement à l'entrée

-   PYOSTACINE 1gx3/jour PO débuté le 30/03/2025

-   SOLUPRED 60 mg matin débuté le 30/03/2025

-   BRONCHODUAL : 1 inhalation par jour

-   VENTOLINE : 2 bouffées si besoin

-   VENLAFAXINE 37,5 mg : 1 cp/jour

-   PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour

Histoire de la maladie

Patiente présentant une toux et de la fièvre depuis le 28/03. Le test Covid antigénique effectué en pharmacie est négatif. Elle consulte son médecin traitant le 30/03, qui lui prescrit de la PYOSTACINE et du SOLUPRED en suspectant une exacerbation de BPCO. Devant une aggravation de la dyspnée, la patiente consulte aux urgences du CH le 01/04. A l'arrivée au SAU, elle désature à 88% et est polypnéique. La radiographie de thorax ne retrouve pas de foyer de pneumopathie évident. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 80 mg/L. Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/j IV est débutée, puis la patiente est hospitalisée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique à l'entrée

Poids habituel 65 kgs, poids à l'entrée 65 kgs, taille 1m60 (IMC 25,4)

TA 140/80, FC 85 bpm, température 37,8°C, saturation 90% AA, FR 24/min, pas de marbrures

Auscultation cardiaque: bruits du cœur réguliers, sans souffle. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche

Toux productive (expectorations décrites marron), spastique. Auscultation pulmonaire : ronchis et sibilants diffus, foyer de crépitants en base droite. Tirage sus-claviculaire

ASDI, pas d'hépatosplénomégalie, pas de trouble du transit, pas de signe fonctionnel urinaire

Examen neurologique sans particularité

Examens complémentaires :

Biologie: Hb 13,8 g/dL, plaquettes 220 G/L, leucocytes 12 G/L, PNN 10 G/L, lymphocytes 3,5 G/L. Na 140, K 3,4, HCO3 28, urée 7,8 mmol/L, créatinine 86 µmol/L (DFG 78 mL/min), CRP 80 mg/L, bilan hépatique: TGO 2N, TGP 1,5N, pas de cholestase. Bilan d'hémostase normal, D-dimères 550. Hypoalbuminémie 28 g/L, Ca Ph normaux, carence profonde en vitamine D à 4 ng/mL. Sérologie VIH négative. TSH normale 4,2 UI/L.

Gazométrie en AA (au SAU): pH 7,36, pO2 67 mmHg, pCO2 45, RA 28, lactates 1,6 mmol/L

Bilan microbiologique:

-   hémocultures (01/04/25) : stériles

-   PCR SARS-CoV2 nasopharyngée négative

-   PCR Grippe : négative

-   ECBC (01/04/2025): 10 cellules épithéliales/champ, > 25 leucocytes/champ, culture positive à 10^5 Escherichia coli, producteur de céphalosporinase de haut niveau (résistant AMOXICILLINE, AUGMENTIN, CEFTRIAXONE, sensible CEFEPIME, PENEMES, fluoroquinolones, BACTRIM)

ECG : rythme régulier sinusal, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation. Pas de signe ECG droit

Radiographie de thorax de face (01/04): cliché de qualité médiocre. Pas de foyer de pneumopathie évident. Distension thoracique bilatérale

TDM thoracique APC (02/04): Foyer de pneumopathie basal droit. Absence d'embolie pulmonaire visualisée à l'étage segmentaire et sous-segmentaire.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux:

Mme F. présente une exacerbation de BPCO sur une broncho-pneumopathie basale droite documentée à E. coli. A son entrée dans le service, l'antibiothérapie par PYOSTACINE avait été modifiée pour de la CEFTRIAXONE IV, sans effet puisque la fièvre et les symptômes respiratoires ont persisté à H48, et l'E. coli s'est avéré producteur de céphalosporinase de haut niveau sur l'antibiogramme. L'antibiothérapie a ainsi été modifiée pour de la CEFEPIME 2gx2/j IV le 03/04/2025, avec une bonne évolution clinique dans les suites (apyrexie le 04/04, diminution de la CRP à 23 mg/L le 06/04). Un relais antibiotique per os par BACTRIM FORTE 1 cp*2/jour a été réalisé le 06/04, sous couvert de LEDERFOLDINE, pour achever 7 jours d'antibiothérapie au total (soit une fin au 10/04/25). Il conviendra de surveiller l'absence de survenue d'allergie au BACTRIM, ainsi que la NFS et la fonction rénale sous BACTRIM.

Sur le plan pneumologique:

L'exacerbation de BPCO a été traitée par antibiothérapie, corticothérapie par SOLUPRED 60 mg/jour PO pendant 5 jours, et aérosolthérapie par BRICANYL et ATROVENT *6/jour. A noter la survenue d'hyperglycémies à 2-2,2 g/L sous corticothérapie, résolutives après 4 UI d'insuline rapide et arrêt des corticoïdes, ainsi qu'une hypokaliémie en début d'hospitalisation supplémentée par voie orale. Mme F. a nécessité une oxygénothérapie à 2L/min aux lunettes en début d'hospitalisation, sans survenue d'hypercapnie, et sevrée le 05/04 (saturation 94% AA). L'évolution est favorable.

Mme F. décrit une dyspnée chronique de stade III MMRC avec limitation à l'effort. Un avis pneumologique a été pris auprès de son pneumologue référent le Dr YOURA, préconisant l'intensification du traitement de fond de la BPCO en sortie d'hospitalisation pour du TRELEGY ELLIPTA. Un rendez-vous de consultation de suivi avec le Dr YOURA à la clinique Pasteur est prévu dans 4 mois le 23/08/2025 à 10h40. Par ailleurs, nous proposons à Mme F. un séjour de réadaptation cardio-respiratoire en sortie d'hospitalisation, qu'elle accepte. Il conviendra de discuter de l'intérêt d'une consultation cardiologique pour dépistage de cardiopathie ischémique également au vu de la consommation tabagique importante.

Nous rappelons à Mme F. l'intérêt d'un sevrage tabagique pour limiter la progression de la BPCO et la fréquence des exacerbations. Avec son accord, nous lui prescrivons des substituts nicotiniques NICOPATCH 21 mg/jour et pastilles en si besoin. Nous lui avons remis les coordonnées de l'unité d'aide au sevrage tabagique de l'hôpital Larrey.

Par ailleurs, indication à une vaccination anti-pneumococcique, débutée dans le service avec réalisation d'une dose de PREVENAR 13 le 06/04. Un rappel par PNEUMOVAX sera à effectuer dans 2 mois. Il existe aussi une indication à une vaccination anti-grippale saisonnière tous les hivers.

Sur le plan nutritionnel:

État de dénutrition, avec carence sévère en vitamine D identifiée. Après avis auprès de la diététicienne du service, nous lui prescrivons des CNO DELICAL HP, et une supplémentation par UVEDOSE 100 000 UI 2 ampoules à 15 jours d'intervalle a été débutée dans le service. Il conviendra de poursuivre à 1 ampoule tous les 3 mois en suivant. Au vu de ses antécédents familiaux, et de la fréquence de consommation des corticoïdes dans le cadre de ses exacerbations de BPCO, nous lui proposons la réalisation d'une ostéodensitométrie en externe pour dépistage d'ostéoporose. Nous vous confions le soins de l'organiser avec la patiente.

Mme F. est transférée au SSR de la clinique Saint-Orens le 08/04/25 pour la suite de sa prise en charge.

Traitement de sortie:

-   BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 cp matin et soir jusqu'au 10/04/25, puis stop

-   LEDERFOLDINE 25 mg : 1 cp par jour jusqu'au 10/04/25, puis stop

-   TRELEGY ELLIPTA 22/55/92 µg : 1 inhalation par jour

-   VENTOLINE : 2 bouffées si besoin

-   VENLAFAXINE 37,5 mg : 1 cp/jour

-   PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour

-   DELICAL HP : 1 pot le midi et le soir

-   UVEDOSE 100 000 UI : 1 ampoule le 18/04/25, puis une ampoule tous les 3 mois

-   NICOPATCH 21 mg : 1 patch transdermique par jour

-   NICOPASS pastilles à sucer : 1 si besoin

Conclusion

-   Exacerbation de BPCO sur une broncho-pneumopathie basale droite documentée à Escherichia coli, oxygéno-requérante, d'évolution favorable sous CEFEPIME IV relayé par BACTRIM PO pour un total de 7 jours, corticothérapie et aérosolthérapie. Adaptation du traitement de fond de la BPCO par RELVAR ELLIPTA sur avis pneumologique en sortie d'hospitalisation. Rdv de suivi pneumologique avec le Dr YOURA prévu le 25 août 2025 à 10h40 à la clinique Pasteur.

-   Etat de dénutrition, mise en place de CNO. Carence sévère en vitamine D, supplémentée. Indication à réalisation d'une ostéodensitométrie en externe.

-   Mise à jour du statut vaccinal avec initiation d'une vaccination anti-pneumocoque. Rappel PNEUMOVAX à prévoir dans 2 mois

-   Transfert au SSR de la clinique Saint-Orens le 08/04/2025 pour réadaptation cardio-respiratoire avant retour à domicile.