Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Madame Bruna Comellini, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 7 au 17 janvier 2025

Motif d'hospitalisation

Patiente adressée par son MT pour suspicion de PPR

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Arthrose

Diabète de type 2 sous ADO

HTA

Cataracte opérée x 2

PTG droite (arthrose)

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Retraitée, travaillait dans la couture.

Mari institutionnalisé en EHPAD depuis 2 ans

3 enfants, 2 petits-enfants. Vivent à proximité.

Patiente autonome habituellement pour les activités de la vie quotidienne, une IDE passe 1 fois par semaine pour les constantes et la préparation du pilulier

La patiente se fait livrer les courses, prépare elle-même ses repas. Autonome pour la toilette

Pas de troubles cognitifs

Traitement à l'entrée

JANUVIA 100 mg le matin

METFORMINE 500 mg x 3/jour

BISOPROLOL 5mg le matin

Antalgiques : Izalgi

Histoire de la maladie

Patiente présentant des douleurs articulaires périphériques anciennes, sous izalgi au long cours, en rapport avec de l'arthrose

Depuis 2 mois intensification des douleurs qui touchent surtout les épaules et les hanches avec une raideur matinale. S'y associe une AEG avec une asthénie importante et perte de 3 kilos sans modification du régime alimentaire. La patiente ne sort plus du domicile.

Le bilan réalisé par le médecin traitant a mis en évidence une anémie microcytaire aregénérative à 9.8 g/dL et un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 25 mg/L sans élévation des globules blancs

Il l'adresse dans le service de médecine interne pour suspicion de pseudo-polyarthrite rhizomélique.

Examen clinique :

Fébricule 37°8, TA 155/76, FC 58 bpm, sat 96%, EVA 7/10

Douleurs des 2 épaules, des hanches et du bassin, de rythme inflammatoire. Douleurs de repos et à la mobilisation. Pas de signes inflammatoires locaux

Déformation arthrosique des doigts, ancienne

Pas de signe de maladie de Horton

PPL

ASDI

Mollets souples

Pas de signe de surcharge cardiaque

Examens complémentaires :

Biologie : CRP 18 mg/L, GB 6 G/L dont PNN normaux, Hb 9.6 g/dL VGM 82 fL, retic 50 G/L, plaquettes 256 G/L, Ferritine 600, Creat 62 µmol/L sans trouble ionique, Cholestase à 1.5 N, CPK normaux, FR et anticorps anti-CCP négatifs, AAN à 1/160 d'aspect moucheté, ANCA négatifs

Radiographies du bassin et des hanches : signes de coxarthrose modérée à gauche

TDM TAP injecté : pas d'aortite ni de lésion suspecte de cancer

Echo-doppler des artères temporales sans anomalie

Evolution dans le service

-   On retient le diagnostic de PPR devant l'atteinte rhizomélique inflammatoire avec syndrome inflammatoire biologique et signes généraux

-   

-   Pas d'élément pour une maladie de Horton associée notamment pas d'atteinte ophtalmologique, pas de signe céphalique, pas d'anomalie des artères temporales au doppler et pas d'aortite au scanner

-   Corticothérapie orale démarrée le 12/01 à 20 mg/jour, bien tolérée sur le plan tensionnel et les glycémies. Les douleurs ont nettement régressé en 48 heures, la patiente a repris la marche et a bénéficié d'une kinésithérapie

-   Un transfert en SSR était souhaité pour poursuivre la rééducation mais aucune place n'est disponible. L'amélioration de l'état général permet un retour à domicile avec kinésithérapie à domicile et majoration du passage infirmier à 1 fois par jour le matin (prise des constantes notamment tension et glycémie, bilans hebdomadaires).

Traitement de sortie

JANUVIA 100 le matin

METFORMINE 500 x 3/jour

BISOPROLOL 5mg le matin

CORTANCYL 20mg le matin puis décroissance selon protocole

PANTOPRAZOLE 20 mg le matin

DIFFUK 600 mg 1/jour

Conclusion

Pseudo-polyarthrite rhizomélique, sans maladie de Horton associée.

Instauration d'une corticothérapie à 20mg/jour efficace et bien tolérée.

La patiente sera revue dans 1 mois par le Dr SIGNON en consultation, dans l'intervalle bilans biologiques hebdomadaires pour surveillance de la CRP et de la kaliémie

Signataire : Dr Zaki Matard.