Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 12/05/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Fabien Hemono dans le cadre du suivi d'un adénocarcinome bronchique métastatique pulmonaire et osseux.

Rappel des principaux ATCD du patient:

HTA

Cardiopathie ischémique stenté sur CX en 2017

Plaques pleurales - exposition amiante pendant 15 ans

BPCO

Emphysème pulmonaire tabagique

Toxicomanie héroïne sevré depuis 2015

Tabac actif 50 PA

Traitements actuels:

RAMIPRIL 5mg, KARDEGIC 75mg, BISOCE 5mg matin soir, BRONCHODUAL une à deux inhalation par jour, SUBUTEX 6mg, SEROPLEX 10mg, SERESTA 20mg si besoin, MACROGOL sachet si besoin

Rappel histoire oncologique

Passage aux urgences en Mars 2025 sur tableau de dyspnée fébrile oxygénorequérante.

Au scanner thoracique découverte d'une pneumopathie, revenue positive au pneumocoque à l'antigénurie et traitée par AMOXICILLINE.

Découverte au scanner thoracique d'une masse de 4*3cm spiculée d'allure néoplasique du LSD associée à des nodules infracentimétriques bilatéraux.

Réalisation en hospitalisation d'un TEP scanner objectivant la masse du LSD connue hypermétabolique SUXmax à 9,8, plusieurs nodules pulmonaires bilatéraux hypermétabolique, ainsi que de multiples atteintes du rachis thoracique et dorsal d'allure lytique faiblement hypermétabolique mais suspectes dans le contexte, sans signe d'épidurite.

Imagerie cérébrale par IRM, revenue normale.

Biopsie bronchique permettant le diagnostic d'un ADK bronchique TTF1 neg, CK7+, CK20-

Score PDL1 à 1% - présence d'un variant KRAS G13D.

Biopsie T12 confirmant la présence de l'ADK bronchique connu - bio moléculaire non contributive.

Refus du sevrage tabagique

Validation d'une 1ère ligne métastatique en RCP thorax par CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB.

C1 réalisé le 08/04/25.

C2 le 29/04/25

TEP + IRMc le 08/05/25

Je revois donc ce jour le patient seul en consultation pour annonce des résultats du bilan de réévaluation après 2 cycles de chimio-immunothérapie.

Tolérance très moyenne des 2 premiers cycles sur le plan hématologique, avec neutropénie G3, anémie G2.

Ce jour OMS 2 - saturation 85% en AA

Cachexie, perte de 6kg depuis le C1, soit 60kg ce jour

Anorexie G2

Patient somnolent, très asthénique. Nette dégradation de l'EG.

Examen cardio respiratoire retrouve une diminution du MV en base droite. Toux non productive. Dyspnée au moindre effort

BDC réguliers

Pas de signe de mTEV

Pas de neuropathie

Mycose buccale

Constipation, abdomen tendu mais reste dépressible

Bilan biologique retrouve une hémoglobine à 7,8g/dL

Malheureusement le TEP scanner de réévaluation objective une france progression avec majoration en taille des lésions connue et apparition de nouvelles lésions osseuses au niveau du rachis, côtes et du sternum. Apparition d'un épanchement pleural de moyenne abondance base droite.

L'imagerie cérébrale ne retrouve pas de lésions secondaires.

Devant la progression majeure tumorale et la dégradation clinique du patient, hospitalisation ce jour dans le service d'oncologie pour instaurer une oxygénothérapie, prise en charge nutritionnelle et transfusion CGR.

Nous discuterons en RCP semaine prochaine d'une 2ème ligne par TAXOL AVASTIN ou de soins de confort suivant l'évolution en hospitalisation.

Je reverrai le patient en hospitalisation pour l'annonce de la décision prise en RCP.

Bien confraternellement,

Dr FOUR, oncologue médicale