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Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Michel Herve, 79 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 28/02/2024

Motif d'hospitalisation

Réalisation d'une séance de radiothérapie à visée decompressive au niveau d'un ganglion intra-abdominal

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Carcinome hépatocellulaire localisé traité par radioembolisation en 2018, patient perdu de vue jusqu'en 2023

-   Cancer de la vessie découvert sur un TDM de contrôle fin 2023, métastatique au niveau osseux, prostatique, rénale et inguinale

-   Cirrhose alcoolique

-   AOMI stenté au niveau fémorale droit en 2019

-   Cardiopathie ischémique avec FEVG altéré

Mode de vie

Alcool non sevré, 1 bouteille de whisky par jour

Tabagisme actif 10 roulés par jour depuis l'âge de 14 ans, soit environ 32 paquets-années

Divorcé, 2 enfants qu'il ne voit plus

Traitement à l'entrée

Kardegic 75mg

bisoprolol 5mg le matin

ramipril 2,5mg

nicobion

skenan 50mg matin et soir associé à des interdoses de 20mg toutes les 4h

Gabapentine 300mg matin, midi et soir

Histoire de la maladie

Patient de 79 ans hospitalisé pour réaliser une radiothérapie à visée décompressive au niveau d'une adénopathie inguinale gauche métastatique de son cancer de la vessie.

Examen clinique :

TA 111/62mmHg, T° 36, FC 55bpm, sat 90% en aa

Adénopathie inguinale gauche de 3cm de grand axe, indurée, mobile, peu douloureuse à la palpation. Pas d'autre adénopathie perçue

Bruit du coeur régulier sans souffle perçu, oedème du membre inférieur gauche remontant à la cuisse, blanc, mou et prenant le godet avec gêne à la marche. Pas d'argument pour une thrombose surajoutée.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec ronchis diffus, palpation abdominale sans syndrome de masse

Examens complémentaires : Aucun

Evolution dans le service

Mise en place d'une radiothérapie à visée décompressive en 5 séances de 5 gray, réalisation d'une première séance ce jour avec une bonne tolérance immédiate.

Traitement de sortie

Inchangée

Conclusion Mise en place d'une radiothérapie à visée décompressive au niveau d'une adénopathie inguinale gauche en 5 séances de 5 gray, réalisation d'une première séance ce jour avec un bonne tolérance immédiate.

Signataire : Dr Ambroise Lava.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Marie-odette Cloarec, 59 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 25/06/2023

Motif d'hospitalisation : Réalisation de C3 de trastuzumab-deruxtecan

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   obésité

-   diabète de type 1

-   amputation de P3 de la main droite

-   Mère décédé d'un cancer du colon droit a l'age de 65ans

Mode de vie

coiffeuse toujours en activité

2 enfants et un petit fils

Divorcée, en concubinage

Traitement habituel

CNO HP/HC

insuline avec pompe

laroxyl 25mg matin, midi et soir

Histoire de la maladie

Patiente de 59 ans suivie depuis début 2022 pour un cancer du sein RH+, HER2 1+ d'emblée métastatique au niveau hépatique. Mise en place d'une première ligne thérapeutique par anti-aromatase et inhibiteur des CDK4/6, progression au niveau cérébrale au bout d'un an de traitement.

Décision d'instauration d'une nouvelle ligne thérapeutique par trastuzumab-deruxtecan devant le statut HER2 low.

Examen clinique :

TA 129/76mmHg, FC 110 bpm, Sat 96% en aa, T° 37,2

Palpitations depuis environ 2 semaines, fluctuantes, sans douleur thoracique, sans autre plainte fonctionnelle

BDC irréguliers sans souffle perçu, légers oedème des membres inférieurs

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Abdomen souple, dépressible et indolore

CIP propre et non inflammatoire

Examens complémentaires :

ECG : rythme non sinusal et irrégulier avec trémulation de la ligne de base, QRS fins, pas de sus ou sous decalage du ST

Bio : pas de trouble ionique, TSH normale, BNP 2000

Evolution dans le service

Diagnostic de fibrillation atriale sur l'ECG, mise en place d'une anticoagulation par Eliquis et d'un traitement par bisoprolol ainsi que d'un traitement dépletif par furosemide . La patiente sera revu par son cardiologue dans une semaine pour réevaluation du traitement mis en place ce jour.

Décision de ne pas réaliser la chimiothérapie ce jour au vu de la découverte de la fibrillation atriale, report d'une semaine après la consultation cardiologique

Conclusion : suspension du Trastuzumab-Deruxtecan devant la découverte d'une fibrillation atriale. Mise en place d'un traitement anticoagulant et RDV rapide auprès de son cardiologue de ville. Prochaine consultation dans 1 semaine pour faire le point et envisager la reprise du traitement.

Signataire : Dr Warwara Dubois.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Pascale Chiffolleau, 57 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 16/05/2022

Motif d'hospitalisation : radiothérapie antalgique et à visée décompressive au niveau d'une épidurite L4

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   hypercholestérolémie

-   cholecystectomie pour lithiase biliaire

-   Goutte

-   Surpoids

Mode de vie

peu active

4 enfants, vit avec son mari

Traitement à l'entrée

Allopurinol

Atorvastatine

Oxycontin 60mg matin et soir,

oxynormoro 20mg/4h si besoin

solupred 80mg par jour

Histoire de la maladie

Découverte récente d'un cancer du sein RH+, HER2 2+ non amplifié en FISH, d'emblée métastatique au niveau osseux, hépatique et ganglionnaire avec une épidurite en L4, non déficitaire. Pas d'indication neurochirurgicale retenue mais indication à une prise en charge par radiothérapie.

En parallèle début d'un traitement par letrozole et palbociclib.

Examen clinique :

TA 137/56mmHg, FC 99bpm, sat 100% en aa, apyrétique

Bruit du coeur régulier sans souffle perçu

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Pas de déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs, pas de rétention aiguë d'urine, pas d'anesthésie en selle, pas d'incontinence fécale

Paleur cutanéo-muqueuse, dyspnée à l'effort, pas de douleurs thoracique

Examens complémentaires :

ECG : tachycardie sinusale

Bilan biologique : Hémoglobine à 7,6g/dL, RAI négatif, carte de groupe en cours, plaquettes 111G/L, leucocytes à 6G/L dont PNN 4G/L, ferritine 800, CST 10%, CRP 50, TSH normal, créatinine 54umol/L

Evolution dans le service

Réalisation d'une première séance de radiothérapie de 5Gy sur la lésion L4

RDV pris en HDJ d'oncologie pour la transfusion de 2 culots globulaires

Traitement de sortie

inchangé

Conclusion :

Réalisation d'une première séance de radiothérapie de 5Gy au niveau d'une épidurite L4 ce jour.

RDV pris en HDJ d'oncologie demain pour la réalisation d'une transfusion de 2 culot globulaire associé à une perfusion de ferinject

Signataire : Dr Syara Martins rodrigues.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Paul-françois Beaulieu, 10 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 19 mai 2025 .

Motif d'hospitalisation

Myelogramme MDR TP1 post induction d'une LALB non hyperleucocytaire. J33 selon protocole ALL-TOGETHER 01.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Mode de vie Scolarisé en 6e, 1 frère aînée 2011, Développement psychomoteur normal, parents divorcés mais vivent dans la même commune (bonne entente)

Traitement à l'entrée

Prophylaxie anti-infectieuses

Histoire de la maladie

Avril 2025 asthénie progressive, une anorexie et une pâleur marquée.

Consultation du médecin traitant :

-   Biologie : lymphocytose à 20 G/L, anémie à 7,5 g/dL, thrombopénie à 64 G/L.

Hospitalisation en hématologie pédiatrique :

-   Diagnostic de LAL B non hyperleucocytaire confirmé par myélogramme.

-   Immunophénotypage : LAL B commune, score EGIL positif.

-   Statut CNS : SNC1

Décision de traitement : Inclusion dans le protocole ALLTogether 01, groupe A2G SR

Daunorubicine 25 mg/m² IV les J1, J8, J15, J22

Vincristine 1,5 mg/m² IV les J8, J15, J22, J29

Dexaméthasone 6 mg/m²/j per os en 3 prises du J1 au J28

Peg-asparaginase 1000 UI/m² IV administrée le J12

Méthotrexate intrathécal (SNC1)

Examen clinique :

Température : 36,9°C, TA : 105/65 mmHg, FC : 85 bpm, SpO₂ : 98 % à l'air ambiant

Enfant d'état général conservé, pas de signes de surinfection, pas de signes neurologiques., Pas d'hépatosplénomégalie palpable, pas d'adénopathie périphérique suspecte, LANSKI 100

Examens complémentaires :

Biologie 12 mai 2025 : thrombopénie 34G/L et Hb 9,1G/L

Myélogramme du J33 (MDR TP1) : Cellularité normale, absence de blastes résiduels. MRD en cours

Evolution dans le service

Transfusion MCP irradiées avant réalisation du geste de myelogramme.

Myélogramme réalisé dans des conditions d'asepsie rigoureuse, au niveau crête iliaque antérieure, après repérage anatomique et après pose de patch EMLA.

MEOPA administré en inhalation au masque, en association avec une analgésie par nalbuphine 0,2 mg/kg IV, selon le protocole antalgique en vigueur.

Le geste s'est déroulé sans incident, avec bonne tolérance, et un retour rapide à l'état de base après récupération post-analgésie.

Traitement de sortie

Poursuite prophylaxie anti-infectieuses et bains de bouche bicarbonate

Conclusion

Le patient et ses parents seront contactés selon les résultats du myélogramme MRD pour programmer la suite de la prise en charge.

Signataire : Dr Ginette Thiery.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Maurice Fedorenko, 73 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 17/04/2024

Motif d'hospitalisation Réalisation d'un séance de radiothérapie séquentielle pour un adénocarcinome broncho-pulmonaire localement avancé avec atteinte ganglionnaire hilaire homolatéral.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   obésité

-   BPCO avec emphysème

-   Dilatation des bronche

-   Adénocarcinome broncho-pulmonaire localement avancé avec atteinte ganglionnaire hilaire homolatéral

-   Cardiopathie ischémique stentée avec insuffisance cardiaque (FEVG 35%)

-   hypoacousie

Mode de vie

tabagisme actif avec prise de cannabis dans l'adolescence

Alcoolisme, environ 2 bouteilles de rosés par jour

Divorcé, 2 enfants qu'il ne voit plus

Retraité de la marine nationale

Traitement à l'entrée

Innovair

Kardegic

ramipril

Histoire de la maladie

Patient de 73 ans avec découverte récente d'un adénocarcinome bronchopulmonaire de 6 cm du Lobe inférieur gauche avec atteinte hilmaire homolatérale, classé stade IIIA, réfuté de la chirurgie au vu de l'atteinte et de l'insuffisance cardiaque.
Décision d'une radio-chimiothérapie séquentielle au vu des comorbidités et de l'état général altéré. Mise en place d'une chimiothérapie par Carboplatine-paclitaxel bien toléré.

Examen clinique :

TA 123/54mmHg, Sat 92% en aa, FC 56 bpm, apyrétique

Bruit du coeur régulier sans souffle perçu

Murmure vésiculaire diminué dans l'ensemble, sans bruit surajouté

Pas de deficit sensitivo-moteur des membres inferieurs, G15 cohérent et orienté

Examens complémentaires : Aucun

Evolution dans le service

Début d'une radiothérapie séquentielle le 08/04/2024, poursuivie pour un nombre totale de 25 séances de 2,5gy.

Bonne tolérance des séances.

Mise en place d'un suivi diététique devant une perte de poids s'installant depuis les séances de chimiothérapie.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Réalisation d'une nouvelle séance de radiothérapie séquentielle pour un adénocarcinome broncho-pulmonaire localement avancé

Signataire : Dr Marcel Bayet.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Wahib Laborie, 85 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 21 mai 2025.

Motif d'hospitalisation

Radiothérapie palliative antalgique à l'encontre d'une métastase osseuse symptomatique de l'humérus droit.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA, DT2, Ictus mnésique 2002, Chirurgie orthopédiques avec boiterie séquellaire, Amputation index Gauche 1978 accident agricole, CE opérés 91, 97, 2008 et traité par curiethérapie en 2016 sur l'aile droite du nez.

Mode de vie : Mr Laborie vit seul au domicile, ancien agriculteur, 2 enfants né en 1965 et 1968.

Traitement à l'entrée

APALUTAMIDE

FIRMAGON le 12 du mois

PARACETAMOL 1g/8h

PCA MORPHINE 1.5mg/h + bolus 0.5mg/20min

BDB Bicarbonate

LOXEN 20mg

METFORMINE 500mg matin

MACROGOL matin et soir

NORMACOL si nécessaire

Sonde urinaire à demeure

Consultation après la séance de radiothérapie du 20 mai 2025

Pour rappel Mr LABORIE a été hospitalisé du 08 au 19 mai 2025 pour une fracture pathologique costale et hypercalcémie révélant un adénocarcinome prostatique métastatique sur le plan ganglionnaire, osseux diffus, hépatique et pulmonaire.

Traitement de première intention par privation androgénique associée à une hormonothérapie FIRMAGON de 2nd génération par APALUTAMIDE selon TITAN.

J'avais vu le patient lors de son hospitalisation avec des douleurs diffuses correctement soulagées par palier 3 en dehors du tiers inférieur de l'humérus droit, cohérent avec une métastase osseuse 2x1cm identifiée sur le scanner du 09 mai 2025.

Discussion en RCP métastases osseuses le 14 mai 2025 : corset pour métastases vertébrales, radiothérapie antalgique IMRT sur la lésion humérale avec immobilisation antalgique.

Scanner de centrage et exposition des principaux effets secondaires lors de l'hospitalisation à savoir : risque de cancer radio-induit, risque de recrudescence des douleurs locales, et faible risque d'œdème ou de radiodermite.

Cliniquement : gêne sur la sonde, ECBU non positivé, Douleurs EVA 6/10 au niveau du tiers inférieur de l'humérus.

Conclusion

Irradiation IMRT 8 gray en 1 fraction non incidentée.

Le patient retourne au SSR pour la rééducation et la lutte contre la sarcopénie. Il reverra son oncologue référent dans 1 semaine. Livret de surveillance remis

Je reverrai pour ma part le patient dans 1 mois et reste à disposition pour adaptation antalgique si besoin.

Signataire : Dr Albert Mebrouki.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Daniele Cruvellier, 54 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 27 mai 2025 .

Motif d'hospitalisation

Compte-rendu de séances d'irradiation palliative de nodules de perméation cutanée paroi thoracique gauche

Poids : 102 kg IMC : 34 kg/m² OMS : 2

Antécédents : Obésité, HTA, diabète de type 2, dyslipidémie, arthrose lombaire

Traitement médicamenteux habituel :

-   Metformine 1000 mg x2/jour

-   Ramipril 10 mg/jour

-   Atorvastatine 40 mg/jour

-   Paracétamol 1g x3/j (arthralgies)

-   Oméprazole 20 mg/jour

Rappel de l'histoire de la maladie
Cancer du sein gauche infiltrant RH+/HER2-, diagnostiqué en 2019 traité par mastectomie totale gauche et curage ganglionnaire après chimiothérapie néo-adjuvante.

Progression ganglionnaire chaîne mammaire interne et osseuse costale traité par première ligne de chimiothérapie puis hormonothérapie + iCDK/6 en 2021 puis évolution métastatique (ganglionaire axillaire contro-latéraux, osseuse diffus et hépatique) depuis 2022 -- actuellement en 3ᵉ ligne thérapeutique par ERIBULINE hebdomadaire.

Passage aux urgences pour asthénie marquée et un épisode confusionnel : IRMcérébrale 02/05/2025 : extension leptoméningée diffuse

Programmation après radiothérapie d'injection intrathécale de METHOTREXATE.

Présence de nodules de perméation cutanée douloureux et suintants.

Décision validée en RCP soins de support 08/05/2025 pour irradiation palliative. Schéma court compatible avec son état général (OMS 2).

Données techniques de l'irradiation:

-   Technique : Irradiation conformationnelle 3D par modulation d'intensité collimateur multilames

-   Zone traitée : Paroi thoracique antérieure gauche avec extensions cutanées

-   Volume cible (CTV) : Lésions visibles + marge 0,5cm en surfacique

-   Dose prescrite : 20 Gy en 5 fractions (4 Gy/fraction) -- 5 séances sur 1 semaine

-   Énergie : photons 6 MV

-   Positionnement : décubitus dorsal, coussin de confort repère marquage cutanée

Séances du 26 au 30/05/2025 :

-   Installation correcte avec respect du marquage

-   Positionnement adapté à la morphologie, bonne coopération

-   Aucune toxicité aiguë immédiate observée

-   Séances bien tolérées -- pas d'incident technique

Conduite à tenir :

-   Surveillance quotidienne de la peau, IALUSET prescrite en prévention primaire.

-   Maintien des traitements oraux habituels -- pas d'interaction attendue avec la radiothérapie

-   Évaluation clinique de l'effet antalgique en fin de traitement lors de la consultation dédiée dans 3 semaines.

Signataire : Dr Jocelyne Morice.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Jeannie Henri, 68 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 21 mai 2025.

Motif d'hospitalisation

Support transfusionnel en CGR

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hernie ligne blanche post césarienne.

Obésité IMC 36

Dépression suivi au CMP

ATCD suicide x2 (2000 et 2012)

Mode de Vie

Mariée, Couturière bénévole dans une association, fait ses courses et pratique le yoga les jeudis après midi (NE PAS METTRE DE RDV LES JEUDI). Soeur décédé d'un cancer du sein 2017.

Traitement à l'entrée

BION3

Bicarbonate Bains de Bouche

LEXOMIL 1/2 cp

Dans le cadre d'un traitement par ENHERTU :

-   prednisolone (Solupred®) 40 mg PO à J2 et J3

-   ± métoclopradmide 10 mg/8 h PO si nausées

Hopital de jour du 21 mai 2025

Patiente en 3e ligne par TRASTUZUMAB-DERUXTECAN pour un cancer du sein RH+, HER2+ d'emblé métastatique pleural (relevé sur épanchement unilatéral) et en progression ganglionnaire sur le dernier TEP scanner de mars 2025 motivant un changement de ligne.

Anémie mixte par carence martiale et chimio-induite symptomatique de dyspnée et de tachycardie lors de la dernière HDJ théorique du 20/05/2025. Biologie retrouvant une hémoglobine à 6.9g/dL microcytaire sans saignement extériorisé.

La patient n'a pas pris sa supplémentation martiale car elle souffrait de maux de ventre.

Examen clinique retrouvant : ganglions inguinaux non majorés, TA 93/61, 122bpm, SpO2 91% en AA, PAC propre, le reste de l'examen sans particularité en dehors de la dyspnée

ECG : Tachycardie sinusale

Toxicité d'un traitement par TRASTUZUMAB-DERUXTECAN :

- Asthénie : G1

- Nausées, vomissements : 0

- Alopécie : G1

- Troubles du transit : Dirarrhées G1 après traitement

- Céphalées : habituelles et non majorées

- Dyspnée : non

Après obtention du consentement, réalisation de RAI et vérification du groupe sanguin, transfusion le 21/05/2025 de 2 CGR phénotypés avec une bonne tolérance immédiate. Une NFS post-transfusionelle retrouve une hémoglobine à 8,4g/dL et une amélioration immédiate de la dyspnée.

Reprogrammation de l'HDJ le 23/05/2025 et d'un FERINJECT.

Conclusion

Administration 2 CGR phénotypés.

Signataire : Dr Therence Brandt.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Rene Celle, 75 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 26 mai 2025 .

Motif d'hospitalisation

C2J1 CISPLATINE-GEMCITABINE à l'encontre d'un carcinome urothélial métastatique ganglionnaire et osseux.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypertension, Prostatectomie partielle

Familiaux : Père décédé d'un cancer pulmonaire à 68 ans

Allergies : Aucune allergie médicamenteuse connue

Mode de vie

Tabagisme passif pendant 50 ans

Retraité ancien technicien en maintenance ARCELOR

Vit seul à domicile, aidé par une auxiliaire de vie 3 fois/semaine

Autonome pour les actes de la vie quotidienne, se déplace avec une canne

Pas d'activité physique régulière

Traitement à l'entrée

Amlodipine 5 mg/j

Paracétamol 1 g si douleurs osseuses

Oméprazole 20 mg/j

Zoledronate IV (toutes les 4 semaines, dernière injection J-10)

Traitement en rapport avec la chimiothérapie:

-   Hyperhydratation à domicile prestataire Perfusion 2L /24h la veille du J1

-   Ondansétron 8 mg PO(J1 et J8)

-   Dexaméthasone 8 mg IV (J1) puis relais per os SOLUPRED 20mg J1-J4

Histoire de la maladie

Cancer de la vessie traité localement entre 2018 et 2023 par BCG récidive métastatique objectivée sur asthénie et anorexie avec perte de poids de 12kg.

Biopsie vésicale (04/2025) : carcinome urothélial infiltrant de haut grade infiltrant le muscle

Le bilan d'extension a révélé plusieurs atteintes secondaires ganglionnaires intra-abdominales ainsi que des localisations osseuses multiples (rachis, bassin).

Une chimiothérapie palliative à base de gemcitabine-cisplatine a été indiquée et mise en place en ambulatoire à partir de mai 2025.

Examen clinique :

TA : 142/82 mmHg, FC : 78 bpm, 36,7 °C, SpO₂ : 97 % AA, Poids : 45 kg -- IMC : 17,5 kg/m²

OMS 1 fort, Sensibilité osseuse au niveau lombaire bas,

Pas de syndrome infectieux, PAC propre et non inflammatoire

Toxicité chimio-induite : Asthénie G1, Diarrhées G1 passagères

Examens complémentaires :

Biologie : DFG 68ml/min, le reste sans particularité.

Evolution dans le service

Administration sous couvert d'une prophylaxie anti-émétique et d'une hyperhydratation :

-   CISPLATINE 70mg/m2 J1

-   GEMCITABINE 1mg/m2 J1

-   Retard à la diurèse avec sortie à J2, pas de complication

Traitement de sortie

Pas de modification

Conclusion

RDV J8 programmé au 02 juin 2025 avec biologie vendredi.

Signataire : Dr Hada Guilhem.
Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Jacqueline Dehoes, 80 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 26 mai 2025. .

Motif d'hospitalisation

Irradiation antalgique palliative vertébrale.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Soeur décédée d'un cancer du sein 2023. Gastrite chronique, Fibromyalgie

Mode de vie Ancienne employée administrative, retraitée. Vie seule à domicile, aidée par une auxiliaire de vie une fois par jour. Autonomie préservée dans les actes essentiels de la vie quotidienne. Pas de tabac, pas d'alcool. G2P2 (1968 et 1972)

Traitement à l'entrée

Letrozole 2,5 mg/j

Paracétamol 1 g si douleurs toutes les 08 heures

Vitamine D 50.000UI mensuelle

Oméprazole 20 mg/j

Histoire de la maladie

Diagnostic initial en 2018 : carcinome infiltrant du sein droit, RH+ (récepteurs hormonaux positifs), HER2-.

-   Chirurgie 23 mars 2018 : tumorectomie droite avec curage axillaire.

-   Chimiothérapie adjuvante mai-juillet 2018: protocole FEC100 puis DOCETAXEL

-   Radiothérapie adjuvante : sur le sein droit et la chaîne ganglionnaire axillaire.

-   Hormonothérapie : mise sous IA (letrozole).

La patiente refuse de prendre un icdk4/6 pour des raisons personnelles (décès de la soeur en cours de icdk4/6) et ne souhaite pas de chimiothérapie , mais souhaite continuer IA malgré la progression tumorale et l'explication du caractère futile..

RCP méta-os : irradiation vertèbres ostéolytiques à visée antalgique, pas de chirurgie.

Examen clinique :

Constantes vitales : TA 125/70 mmHg, FC 76 bpm, T° 36,8°C, SpO₂ 98 % en air ambiant

Examen général : OMS 2, douleur à la palpation des épineuses dorsales, difficulté à se mouvoir sans cannes.

Examens complémentaires :

Scintigraphie osseuse 01 mai: multiples foyers d'hyperfixation au rachis dorsal, bassin et fémur proximal droit

IRM rachis 17 mai: lésions ostéolytiques D7-D9 et S1 compatibles avec des métastases

TDM thoraco-abdomino-pelvienne :17 mai stabilité de la lésion pulmonaire apicale droite connue traitée par radiothérapie exclusive Cyberknife sans preuve le 3 mars 2025, lésions osseuses connues, pas de progression viscérale.

Evolution dans le service

Radiothérapie antalgique : 5 séances de 4 Gy sur T7 et T9, du 26 au 30 mai 2025 sans complication immédiate.

La patient a rencontrer ce jour la psychologue devant la verbalisation d'idée noires

Maintien du traitement anti-aromatase (Letrozole)

Renforcement de l'analgésie si besoin avec ajout ACTISKENAN 5mg à la demande, notamment en cas de recrudescence des douleurs post-radiothérapie.

Traitement de sortie

ACTISKENAN 5mg à la demande

Mise en place d'aide au domicile par assistante sociale

Signataire : Dr Adrien Sobral.