Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Liliane Courtau, 70 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01/07/2025 au 15/07/2025

Motif d'hospitalisation: syndrome hémorragique majeur

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Fibrillation auriculaires sous eliquis 5 mg x 2

Hypertension essentielle sous valsartan

Myélome multiple sous Lénalidomide 15 mg

Mode de vie vit avec son marie dans un appartement

Traitement à l'entrée:

Valsartan

Eliquis 5 mg x2

Lenalidomide 15 mg

Histoire de la maladie: remonte à hier matin par l'installation de céphalées avec vomissements, sans amélioration après prise du paracétamol, aggravation le soir amenant le patient à consulter au niveau des urgences où une hémorragie méningée grade I a été diagnostiquée

Examen clinique :

Examen général:

- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15

- Apyrétique avec température à 36 °C

- Tension Artérielle : 130/80 mmHg

- tachycardie à 123 battement par minute

- SaO2: 97%

- douleur EVA 10/10

Examen cutanéo-muqueux:

- purpura pétéchial des 2 membres inférieurs

Examen cardiovasculaire:

- Choc de pointe en place

- B1, B2 bien perçus

- Rythme irrégulier

- Pas de bruit surajouté

- Pas de frottement péricardique

- Pouls périphériques bien perçus

Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal/matité

- Pas de râles

Examen abdominal:

- Abdomen mobile à la respiration

- Pas d'hépatomégalie

- pas de splénomégalie

- Bruits intestinaux : normaux

- Toucher rectal : non fait

Examen ganglionnaire RAS

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 9,4 g/dl VGM 87 fl

des plaquettes à 15 G/L,

des leucocytes à 1,6 G/L avec PPN à 0,6 G/L.

au frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes

Ferritine 330 ng/ml

syndrome inflammatoire biologique: CRP à 53 mg/l

Ionogramme normal avec DFG 78 ml/min

Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l

Calcémie normale à 2,53 mmol/l

Électrophorèse des protéines pas de pic gamma 8.2

Chaînes légères kappa à 13 lambda à huit avec un rapport normal

Pas de signe de réévolutivité du myélome

TDM cérébrale hémorragie grade I de Fischer

Evolution dans le service

-   Morphine 2 mg/h avec bolus de 0,3 mg intervalles de 20 minutes

-   Paracétamol 1 g chaque 6 heures

-   Solumédrol 60 mg/jour

-   Arrêt Eliquis

-   Arrêt lénalidomide

-   Transfusion par des plaquettes 2 x par jour

-   Filgrastim 30 Millions UI 1 x par jour

-   Avis neurochirurgie pas d'indication neurochirurgicale Dépakine 500 mg x 2 par jour

-   Sur le plan hématologique

  Amélioration progressive de la numération formule sanguine avec taux de PNN à la sortie 3,2 G/l plaquettes 115 G/l hémoglobine 10.2 g/dl

-   Sur le plan neurochirurgical

  Amélioration des céphalées douleur cotée 3 sur 10

-   Sur le plan myélome

  Arrêt lénalidomide discuté avec son médecin référent; prévoir une baisse de la dose après amélioration voire un arrêt définitif en fonction de l'évolution

Traitement de sortie

Depakine 500 mg x 2

Paracétamol si besoin

Oxycodone LP 10 mg x 2 j

Oxynormo 5 mg si douleur atroce

Conclusion: aplasie médullaire d'origine médicamenteuse compliqué d'une hémorragie cérébrale avec bonne amélioration sous traitement symptomatique

Signataire : Dr Vassily Bouhend.