Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Emile Ibouadilene, 56 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 13/05/2023 au 20/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Embolie pulmonaire segmentaire dans un contexte de découverte de masse pulmonaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Syndrome anxieux et dépressif suivis en CMP de ville

- Diabète de type 2 découvert en 2002, HbA1c habituelles entre 7 et 9,5%

- Cardiopathie ischémique avec double pontage mammaire interne gauche, IVA et mammaire latérale en 2018 à l'hôpital Parly 2 suivi par le Dr Poulain.

- SAS non appareillé

- Ulcère duodénal, nécessitant des IPP au long cours

- Méniscectomie gauche

Mode de vie

Mécanicien, Vit avec sa femme en appartement 4e étage avec ascenseur.

3 enfants qui habitent à Marseille. Autonome à domicile. Tabagisme initié à 16 ans, sevré depuis 2022 avec consommation de 1.5 paquet par jour soit 70 PA. Absence de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

Tresiba 14 U depuis 2 mois

Ozempic 1mg 1/semaine

Lansoprazole 30 mg : 1 comprimé soir

Losartan 50 mg : 1 comprimé matin

Atorvastatine 20 mg : 1 comprimé matin

Bisoprolol 5 mg : 1 comprimé matin

Effexor LP 75 mg : 2 comprimés matin

Nicopass Menthe 1,5 mg : 6 à 8 comprimés par jour

Histoire de la maladie

Contexte de découverte récente d'une masse sténosante de la bronche pulmonaire lobaire supérieure découverte sur le bilan d'un diabète de T2 déséquilibré

Arrivé aux urgences le 12/05/2023 pour dyspnée avec

- Asthénie avec perte de 5 kg en un mois. Douleur thoracique en barre, dyspnée à l'effort

- Constantes : TA 123/95, 115 bpm, 96% en AA, 36,1° C, FR 22

- ECG : Rythme régulier et sinusal, axe normal, BBD, onde T neg en V1 V2 V3, BAV 1 (similaire à celui du 08/2021)

- ANGIOSCANNER : Embolies pulmonaires segmentaires lobaires inférieures gauches sans signe de gravité scanographique. Stabilité de la masse tissulaire juxta-hilaire gauche sténosante sur l'artère pulmonaire gauche avec multiples adénomégalies médiastinales et hilaires gauches.

Il bénéficie de LOVENOX SC 8000 UI toutes les 12 heures et est hospitalisé en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 133/100, FC 81 bpm, SpO2 96% en air ambiant, T° 36,1° C, FR 18/min, dextro 9,0

Poids 80 kg Taille 160 cm

PS OMS = 1

Extrémité chaude, pas de marbrure, temps de recoloration cutanée <3sc

Pas de douleur thoracique, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche, mollet souple et indolore. Bruit du cœur régulier sans souffle.

Pas de signe de détresse respiratoire, pas de cyanose. Pas de toux ni d'expectoration pas d'hémoptysie. Murmure vésiculaire perçu, bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Pas de douleur abdominale, pas de trouble du transit. Pas de nausée ni de vomissement. Abdomen souple dépressible indolore, pas de masse palpée.

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de globe vésical pas de contact lombaire

G15/15 conscient orienté, pas de trouble sensitivo-moteur évident, doute sur une paralysie récurrentielle

Pas d'hippocratisme digital, pas de syndrome cave supérieur clinique

Pas d'adénomégalie palpée

Examens complémentaires :

-   Scanner crânio-thoraco-abdomino-pelvien du 17.05.23 (Bilan d'extension d'une masse médiastinale) : Lésions cibles : Stabilité de l'engainement de l'artère pulmonaire gauche, qui reste perméable, avec sténose serrée de la branche artérielle pulmonaire à destinée du segment ventral du lobe supérieur gauche. Stabilité de l'occlusion de la veine pulmonaire supérieure gauche, avec lignes septales lobaires supérieures gauches plutôt en rapport avec une stase veineuse qu'une lymphangite carcinomateuse.

  Lésions non cibles : Adénomégalies médiastino-hilaires non cibles. Par ailleurs, non visibilité des embolies pulmonaires sous-segmentaires lobaires inférieures gauches décrites au scanner du 12/05/2023

  Conclusion : Masse médiastinopulmonaire compressive avec adénomégalies médiastino-hilaires et lésions surrénaliennes.

-   Fibroscopie bronchique du 19.05.23, après fenêtre d'anticoagulation curative : La muqueuse est inflammatoire, éperons lobaires supérieurs gauches épaissis, sténose sur compression extrinsèque de l'apicale du culmen et à moindre mesure sur la postérieure du culmen.

Evolution dans le service

Les prélèvements de la fibroscopie bronchiques sont en cours.

Il est annoncé au patient la suspicion de cancer pulmonaire d'emblé métastatique avec indication à un traitement systémique.

Réalisation d'un bilan préthérapeutique avec sérologies virales VIH VHB VHC négatives, TSH normale.

Embolie pulmonaire de gravité intermédiaire faible (sPESI à 2, troponines négatives, pas de signe de cœur pulmonaire aigu), l'anticoagulation curative par LOVENOX 8000 UI est relayé pour INNOHEP 14 000 UI SC le matin.

L'échodoppler des membres inférieurs ne trouve pas de TVP.

On retient comme principale étiologie la cause néoplasique probable.

Traitement de sortie

INNOHEP 14 000 UI SC le matin

Tresiba 14 U depuis 2 mois

Ozempic 1mg 1/semaine

Lansoprazole 30 mg : 1 comprimé soir

Losartan 50 mg : 1 comprimé matin

Atorvastatine 20 mg : 1 comprimé matin

Bisoprolol 5 mg : 1 comprimé matin

Effexor LP 75 mg : 2 comprimés matin

Nicopass Menthe 1,5 mg : 6 à 8 comprimés par jour

Acide folique 0.4 mg 1 cp matin

Faire pratique par une IDE au domicile tous les matins : Injection sous cutanée d'INNOHEP 14 000 UI

Conclusion

Patient de 56 ans hospitalisé pour :

-   Embolie pulmonaire segmentaire lobaire inférieure gauche, sans TVP associée, dans un contexte de décourverte de néoplasie pulmonaire.

-   Cancer pulmonaire d'emblé métastatique, anatomopathologie en cours. Consultation d'annonce des résultats dans 15 jours.

Signataire : Dr Paul Maringer.