Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Regine Torrente, 78 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 16/05/2025 au 26/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie d'allure bactérienne non documentée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Insuffisance rénale chronique (DFG 45 mL/min/1,73m2)

-   Diabète de type 2 compliqué au niveau macro et microvasculaire avec rétinopathie diabétique, AOMI, insuffisance rénale, neuropathie périphérique traité par insuline

-   Prothèses de hanche posées en 2010 et 2014 sur coxarthrose

-   Troubles cognitifs d'étiologie non étiquetée

-   IDM en 2022, cardiopathie stentée, FEVG conservée

Mode de vie

Patiente en perte d'autonomie au domicile, actuellement GIR 2

Vit avec son petit-fils qui travaille en journée, présent le soir et la nuit

Auxiliaire de vie en journée, IDE matin et soir pour aide à la toilette, aide à l'administration des médicaments

Traitement à l'entrée

LANTUS 22 UI le soir

NOVORAPID 10 UI matin, 8 UI midi et 8 UI soir avec adaptation selon protocole prescrit par son endocrinologue (Dr Raphaelle Deschamps) (HbA1c 7.5% en décembre 2024)

METFORMINE 1000 mg matin et soir

AMLOR 5 mg le matin

SERESTA 10 mg le soir

DOLIPRANE 1g/8h si besoin

KARDEGIC 75 mg 1 sachet le midi

BISOPROLOL 1.25 mg le matin

PERINDOPRIL 8 mg le matin

Histoire de la maladie

Le 16/05/2025 au matin, patiente retrouvée par son petit-fils au sol. Depuis le 13/05 elle présentait une toux productive sans fièvre, sans notion de contage.

Devant l'impossibilité de la relever et constatation de difficultés respiratoires, il a appelé les pompiers qui l'ont amenée aux urgences.

Aux urgences patiente somnolente, détresse respiratoire aiguë avec polypnée à 28/min, balancement thoraco abdominal. Saturation en air ambiant 91%, FC 95/mn, TA 185/60, T°C 38.1

Introduction de 2L d'O2. L'examen clinique retrouvant un foyer de crépitants en base gauche, elle bénéficie d'un TDM thoracique sans injection de produit de contraste qui retrouve une condensation parenchymateuse avec bronchogramme aérique du lobe inférieur gauche évocateur d'un foyer de pneumopathie bactérienne. Le TDM cérébral réalisé dans le contexte de somnolence est sans anomalie.

Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique modéré avec une CRP à 90 mg/L, polynucléose neutrophile à 9 G/L, une insuffisance rénale aiguë avec une créatininémie à 190 umol/L urée 25 mmol/L, pas de perturbation du bilan hépatique, Na 150 mmoL/L.

L'antigénurie pneumocoque réalisée aux urgences est positive. Une antibiothérapie par AMOXICILLINE 1g x 3/jour IV est débutée et la patiente est transférée en service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 175/80, FC 80/min, sat 95% sous 2L aux lunettes, T°C 38°C

Patiente somnolente, réveillable. Désorientation temporo-spatiale.

Eupnéique sous 2L aux lunettes, auscultation pulmonaire : foyer de crépitants en base gauche

Auscultation cardiaque régulière sans souffle entendu

Abdomen souple dépressible indolore

Pas de signe d'hypoperfusion périphérique

Sarcopénie majeure

VVP bras droit propre, non inflammatoire

Examens complémentaires :

Bilan du 16/05/2025 : Hb 13 g/dL, plaquettes 250 G/L, GB 11 G/L, PNN 9 G/L

créatininémie à 190 umol/L, urée 25 mmol/L ,Na 150 mmol/L, K 4.5 mmol/L

ASAT 45 UI/L, ALAT 38 UI/L, GGT 52 UI/L, PAL 80 UI/L, bilirubine totale 15 mmoL/L

Antigénurie pneumocoque positive

Hémocultures x2 stériles

TDM thoracique 16/05/2025 :

Condensation parenchymateuse avec bronchogramme aérique du lobe inférieur gauche évocateur d'un foyer de pneumopathie bactérienne. Adénopathie hilaire gauche d'allure réactionnelle dans le contexte.

Evolution dans le service

1/ Sur le plan infectieux

Pneumopathie basale gauche documentée à pneumocoque sur antigénurie positive. Bonne évolution clinique sous AMOXICILLINE 1g x 3/jour poursuivie pour 7 jours au total soit jusqu'au 23/05 inclus. Diminution très progressive de l'O2 dépendance, sevrage à J6.

2/ Sur le plan général

-Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique, associée à une hypernatrémie. Perfusion IV de G2.5% jusqu'à normalisation de la natrémie puis hydratation par G5% 1L + 2g de KCl + 2g de NaCl/24h jusqu'à obtention d'une créatininémie à 120 umol/L, relais ensuite par hydratation per os. Suspension de la METFORMINE, PERINDOPRIL qui seront repris à la sortie.

-Décompensation de diabète en lien avec l'épisode infectieux et l'hydratation par solutés glucosés. Après avis endocrino, adaptation du protocole de rapide à 12 UI le matin, 10 UI le midi et 10 UI le soir, et augmentation de la LANTUS à 24 UI le soir. Ce protocole sera à réévaluer en consultation de diabétologie (Dr Raphaelle Deschamps, rdv le 03/06 à 14h).

-Dénutrition manifeste, avec une hypoalbuminémie à 25 g/L. Introduction de compléments nutritionnels oraux suite à un avis de la diététicienne du service.

-Prise en charge kiné, installation au fauteuil tous les jours et aide à la toilette.

Il est décidé après discussion avec son petit-fils d'un retour au domicile compte tenu des aides déjà mises en place. La patiente reverra son médecin traitant à domicile dans la semaine. Il est conseillé de réaliser un vaccin anti pneumococcique par Prévenar 20 à distance de l'épisode infectieux, ainsi que de réaliser les vaccinations anti COVID 19 et grippe de façon annuelle.

Traitement de sortie

LANTUS 24 UI le soir

NOVORAPID 12 UI matin, 10 UI midi et 10 UI soir avec adaptation selon protocole

METFORMINE 1000 mg matin et soir

AMLOR 5 mg le matin

SERESTA 10 mg le soir

DOLIPRANE 1g/8h si besoin

KARDEGIC 75 mg 1 sachet le midi

BISOPROLOL 1.25 mg le matin

PERINDOPRIL 8 mg le matin

DELICAL HP/HC SANS SUCRE : 1 le midi et 1 le soir

CLINUTREN SANS SUCRE : 1 le matin et 1 à 16h

Conclusion

-   Pneumopathie à pneumocoque d'évolution favorable sous antibiothérapie par AMOXICILLINE pendant 7 jours

-   Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique sur déshydratation avec hypernatrémie

-   Déséquilibre de diabète, majoration de l'insulinothérapie, à réévaluer en consultation d'endocrinologie le 03/06/25 à 14h

-   Dénutrition, mise en place de CNO

Signataire : Dr Florencia Hanous.