Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Rejanne LE MENELEC, 62 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 02 au 06 Mai 2025.

Motif d'hospitalisation: Lomboradiculalgie

Antécédents:

HTA

Allergies: aucune

Mode de vie

Droitère, mariée

Caissière, Autonome pour les activités de la vie quotidienne

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée

Perindopril 8 mg cp le matin

Histoire de la maladie

Évolution depuis 4 mois de lombalgies mécaniques, apparaissant le matin après le réveil, à l'effort, calmées par le repos. Depuis une semaine, dans les suites de la prise d'une charge lourde, il apparaît une radiculalgie L5 droite (irradiant le long du bord latéral du membre inférieur droit). Elle consulte donc aux urgences le 02/05 devant l'aggravation progressive des douleurs, EN 8/10.

Une radiographie du rachis lombaire est réalisée et revient sans anomalie.

Elle est transférée en neurologie pour suite de la prise en charge

Examen clinique :

TA 128/72 mmHG; FC 70 bpm; Temp 37°C; Sa02 98%AA

-Bon état général, muqueuses colorées

-Examen neurologique:

Patiente consciente, orientée

Pupilles isocores normodilatées, réactives,

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Pas de déficit moteur aux 4 membres

Dysesthésies + Hypoesthésie du territoire L5 droit au MI droit

-Examen ostéo-articulaire:

Boiterie d'esquive à la marche

Signe de la pointe présent, pas de signe du talon

Signe de Lasègue à droite; pas de signe de Léri

Lombalgies L5 avec contracture des muscles paravertébraux à droite

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons libres, sans râles

Examens complémentaires :

-Bilan biologique d'entrée:

Glycémie à jeûn 0,78 g/L; urée 0,2 g/L; créatininémie 80µmol/L

ASAT 12 UI/L; ALAT 12UI/L; GGT 12 UI/L

CRP négative; NFS normale

IRM médullaire du 04/05/2025: Pas de compression médullaire. Hernie discale postéro-médiane L5-S1 discrètement conflictuelle sur L5 à droite

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: pas de déficit sensitivo-moteur à la sortie. Régression des douleurs avec EN passée à 3/10 à la sortie

  -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente

-   Sur le plan étiologique:

  Lomboradiculalgie L5 droite hyperalgique sur hernie discale postéro-médiane L5-S1 discrètement conflictuelle sur la racine L5 droite

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Introduction de KETOPROFENE injectable 100 mg en IVL toutes les 12h puis relais par voie orale par KETOPROFENE 100mg LP matin et soir en association avec du Tramadol 50mg *2/jour devant les douleurs invalidantes

  -Traitement local par Diclofénac gel à appliquer en région lombaire basse

  -Mesures d'hygiènes du dos

  -Kinésithérapie motrice en externe à démarrer dans 2 semaines si régression complète des douleurs

  -Avis neurochirurgien: pas d'indication chirurgicale. IRM du rachis de contrôle à 3 mois puis consultation en neurochirurgie.

  -Retour au domicile le 06/05/2025

Traitement de sortie

Ketoprofène LP 100mg: 1cp matin et soir

Tramadol 50mg cp: 1cp matin et soir

Patch versatis toutes les 12h

Conclusion

Patiente de 62 ans, hospitalisée pour lombalgie chez qui le diagnostic de lomboradiculalgie L5 droite hyperalgique sur hernie discale postéro-médiane L5-S1 discrètement conflictuelle sur la racine L5 droite a été retenu. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Traitement symptomatique et respect des mesures d'hygiène du dos. IRM du rachis à refaire dans 3 mois avec Consultation neurochirurgicale en externe. RAD le 06/05/2025.

Signataire : Dr Adonis Domergue.