Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine gériatrique

Monsieur Zakaria Jaeglin, âgé de 82 ans, a été hospitalisé en service de Médecine Gériatrique du 05/09/2025 au 17/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Admis pour asthénie marquée, amaigrissement et troubles digestifs évoluant depuis plusieurs semaines, dans un contexte d'altération progressive de l'état général.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle essentielle connue depuis 20 ans, fibrillation auriculaire chronique, gastrite chronique superficielle, diverticulose colique diagnostiquée lors d'une coloscopie ancienne.

Antécédents chirurgicaux : Appendicectomie dans l'enfance, résection transurétrale de la prostate en 2010.

Allergies : Aucune connue.

Antécédents familiaux : Père décédé d'un cancer gastrique à 72 ans, mère décédée d'un accident vasculaire cérébral à 80 ans.

Mode de vie

Monsieur Jaeglin est veuf, père de deux enfants vivant à proximité, rendant visite régulièrement. Il réside seul dans un appartement au rez-de-chaussée, en zone urbaine, avec accessibilité correcte.

Profession : ancien comptable, retraité depuis 20 ans.

Autonomie : ADL 5/6 (toilette 1, habillage 1, continence 1, alimentation 1, transferts 1, déplacements 0 car recours à une canne). IADL 5/8 (téléphone 1, médicaments 1, finances 1, préparation repas 0, courses 0, transport 0, ménage 1, lessive 1).

Présence d'une aide à domicile 3 fois par semaine pour les courses et le ménage.

Habitudes toxiques : ancien fumeur sevré depuis 30 ans, consommation d'alcool nulle.

Traitement à l'entrée

Apixaban 5 mg matin et soir

Ramipril 5 mg le matin

Bisoprolol 5 mg le matin

Oméprazole 20 mg le matin

Paracétamol 1 g ponctuellement en cas de douleurs

Supplémentation en vitamine D mensuelle

Histoire de la maladie

Depuis environ deux mois, le patient décrit une fatigue croissante, une anorexie et une perte de poids estimée à 6 kg. S'y associent des douleurs abdominales diffuses, majorées en fosse iliaque droite, avec alternance diarrhée-constipation. Devant la persistance de ces symptômes et l'installation d'une asthénie limitante, le médecin traitant sollicite une admission non programmée. Aux urgences, un état d'altération générale est objectivé, justifiant le transfert en gériatrie.

Examen clinique

Constantes vitales : TA 135/70 mmHg, pouls irrégulier à 84 bpm, température 37,3 °C, fréquence respiratoire 18/min, SpO₂ 96 % en air ambiant. Poids 68 kg, taille 1,73 m, IMC 22,7.

Examen cardio-respiratoire : arythmie complète bien tolérée, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Examen abdominal : abdomen souple, sensible en fosse iliaque droite, sans défense ni masse palpable. Pas d'hépato-splénomégalie.

Examen neurologique : pas de déficit focal, vigilance conservée, test des fonctions cognitives satisfaisant.

Téguments : pas d'escarres, hydratation correcte.

Examens complémentaires

Biologie : hémogramme montrant une discrète anémie microcytaire (Hb 11,2 g/dL), CRP à 18 mg/L, ionogramme et fonction rénale dans les normes.

Imagerie : scanner abdomino-pelvien montrant une lésion colique au niveau du caecum, d'aspect tumoral, sans signe de complication ni métastase évidente.

Coloscopie avec biopsies : aspect tumoral non spécifique, prélèvements en cours d'analyse histologique.

ECG : fibrillation auriculaire connue, pas d'anomalie supplémentaire.

Evolution dans le service

Suspicion de tumeur colique caecale dans un contexte d'altération de l'état général

Contexte : patient de 82 ans, amaigrissement de 6 kg en deux mois, douleurs abdominales intermittentes, antécédent de diverticulose colique et gastrite chronique.
Bilan diagnostique :

Scanner abdomino-pelvien réalisé dès J1 : masse caecale d'allure tumorale, sans signe de perforation ni métastase détectée.
Coloscopie effectuée à J3 : lésion bourgeonnante ulcérée au niveau du caecum, biopsiée. Anatomopathologie en attente au moment de la sortie.
Bilan biologique : anémie microcytaire modérée (Hb 11,2 g/dL), CRP légèrement élevée, bilan hépatique normal, fonction rénale préservée.
Prise en charge : mise sous régime enrichi, apport de compléments nutritionnels oraux, surveillance de la tolérance digestive. Information du patient et de sa famille sur la suspicion diagnostique. Coordination avec la filière oncologique pour une consultation spécialisée sous 15 jours.
Évolution : amélioration partielle de l'appétit avec les mesures nutritionnelles, douleurs abdominales contrôlées par paracétamol, pas de complication aiguë digestive observée au cours du séjour. Retour à domicile possible avec relais en ville.

Fibrillation auriculaire chronique et hypertension artérielle

Contexte : FA connue de longue date, traitée par anticoagulant oral et bêtabloquant, avec HTA équilibrée sous IEC.
Bilan diagnostique : ECG de contrôle à l'admission confirmant la FA sans signe de souffrance myocardique.
Prise en charge : poursuite du traitement habituel (apixaban, bisoprolol, ramipril), adaptation des doses en fonction de la tolérance hémodynamique. Surveillance quotidienne tensionnelle et cardiaque.
Évolution : stabilité hémodynamique, absence de décompensation cardiaque ni d'accident hémorragique. Pas de modification thérapeutique nécessaire à la sortie.

État nutritionnel et sarcopénie

Contexte : perte de poids de 6 kg sur deux mois, IMC à 22,7 mais fonte musculaire notable, sarcopénie probable.
Bilan diagnostique : évaluation diététique, albuminémie légèrement abaissée, masse musculaire réduite à l'examen clinique.
Prise en charge : prescription de compléments nutritionnels hyperprotéinés deux fois par jour, conseils diététiques personnalisés, stimulation à l'activité physique adaptée.
Évolution : reprise alimentaire progressive avec meilleure tolérance, prise de 0,5 kg au cours du séjour, patient motivé pour poursuivre la prise en charge à domicile.

Évaluation gériatrique

Cognitif : état cognitif globalement préservé, pas de syndrome confusionnel au cours du séjour, MMSE à 26/30.
Locomoteur : marche possible avec canne, pas de chute observée pendant l'hospitalisation, séances de kinésithérapie de mobilisation réalisées.
Social : maintien d'une aide à domicile, soutien familial présent et actif, relais IDE libéral organisé pour la surveillance à domicile.
Nutritionnel : diagnostic de sarcopénie confirmé, plan nutritionnel personnalisé mis en place, suivi diététique recommandé en externe.

Traitement de sortie

Apixaban 5 mg matin et soir

Ramipril 5 mg le matin

Bisoprolol 5 mg le matin

Oméprazole 20 mg le matin

Paracétamol 1 g si douleurs (max 3 g/jour)

Compléments nutritionnels oraux hypercaloriques, 2 prises par jour

Conclusion

Suspicion de tumeur colique caecale : diagnostic endoscopique confirmé macroscopiquement, histologie en attente. Prise en charge initiale réalisée, état stabilisé, retour à domicile avec suivi oncologique programmé.

Altération de l'état général : amélioration partielle sous mesures de soutien, surveillance nutritionnelle à poursuivre.

Fibrillation auriculaire chronique : équilibre satisfaisant, poursuite du traitement habituel.

Hypertension artérielle : tension stable, poursuite du traitement en cours.

Discuter de l'évaluation oncogériatrique pouvant donner une orientation de prise en charge ?

Signataire : Dr Lisie Guillaume.