Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Mickael Al kateb, 40 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 10/03/2025.

Motif d'hospitalisation : C9 AVASTIN J1=J21

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme

rhinite allergique

Chirurgicaux : aucun

Familiaux : aucun

Allergie aux pollens

Mode de vie:

Marié, 1 fille de 14 ans. Vit en maison.

Est agriculteur, vaches laitières, toujours en activité. Reste très actif.

Pas de tabac. OH occasionnel. Pas d'autre toxique.

Traitement à l'entrée

BECOTIDE 250µg matin et soir

VENTOLINE aérosol si besoin

ALPRAZOLAM 0,25mg sb

KEPPRA 500mg matin et soir

SOLUMEDROL 20mg matin

Histoire de la maladie

Mars 2024 épisode de confusion avec manque du mot et malaise.

Scanner cérébral objective une lésion de 22*20*18mm en temporal gauche, lésion évocatrice d'un gliome de haut grade.

Bilan extension par scanner TAP ne retrouvait pas de lésion extracérébrale.

Réalisation d'un EEG évoquant une crise epileptique focale symptomatique en lien avec cette lésion cérébrale. Introduction de KEPPRA sur avis neurologique.

Le patient est pris en charge en neurochirurgie début Avril 2024 avec exérèse de cette lésion temporale gauche - chirurgie incomplète R2.

Anatomopathologie confirmant la présence d'un Glioblastome - GFA +, IDH1 négatif, OLIG2+, Ki67 10%

Analyse Biomoléculaire : statut MGMT non méthylé.

Une 1ère ligne thérapeutique par protocole STUPP (60Gy en 30 fractions de 2Gy - associée au TEMODAL 75mg/m2) est validée en Mai 2024.

A l'IRMC, progression post protocole STUPP en Juillet 2024 avec envahissement en contiguïté du foyer d'exérèse temporal gauche et apparition d'une lésion satellite centimétrique avec oedème cérébral périlésionnel.

Apparition d'une hémiplégie droite en lien avec la progression de la maladie.

Instauration d'une corticothérapie haute dose, initiale à 1,5mg/kg ayant permis d'obtenir une récupération quasi complète de l'hémiplégie.

Décision d'une 2ème ligne thérapeutique par AVASTIN J1=J21

C1 débuté en Août 2024.

Examen clinique : HTA TA 17/9 - fc 80 - apyrexie - saturation 99% en air ambiant

Absence de douleur

OMS 1 - asthénie G1, mais poursuite de son activité professionnelle

Relevé automesure tensionnelle à domicile confirmant une HTA (probablement en lien avec l'administration de l'AVASTIN) avec tension moyenne à 16/9.

G15, examen neurologique retrouvant un statut MRC 4/5 de hémicorps droit, connu, stable. Absence de céphalée. Ne signale pas d'épisode confusionnel ou d'aphasie dans l'intercure.

Corticothérapie en cours de décroissance.

Pas de saignement.

Pas de signe de mTEV.

Examen cardio-respiratoire sans particularité.

Pas de voie centrale

Examens complémentaires : Bilan biologique pré traitement :

Absence de protéinurie sur échantillon - Rapport protiénurie/créatininurie dans les normes

NFS normale

Créatinine 68µmol/L stable

Ionogramme dans les normes

Albumine à 38g/L

Bilan hépatique normal

TSH dans la norme

Evolution dans le service

TA pré traitement à 17/9 - administration de LOXEN LP 50mg avant l'administration du traitement.

Et administration C9 AVASTIN - bien tolérée

Tension artérielle post traitement à 14/8

Introduction d'une thérapie anti hypertensive par RAMIPRIL 5mg matin

Traitement de sortie

RAMIPRIL 5mg matin

BECOTIDE 250µg matin et soir

VENTOLINE aérosol si besoin

ALPRAZOLAM 0,25mg sb

KEPPRA 500mg matin et soir

SOLUMEDROL 20mg matin > décroissance à 10mg dans une semaine

Conclusion

C9 AVASTIN J1=J21 dans le cadre de la prise en charge d'un glioblastome.

HTA confirmée avec instauration d'un traitement antihypertenseur par RAMIPRIL.

Poursuite de la surveillance tensionnelle au domicile, à réévaluer à la prochaine cure.

IRMc de réévaluation post C12 puis consultation oncologique.

Signataire : Dr Francoise Danyzy.