Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Jacqueline Lhermite est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 12/05/2025 au 24/05/2025.

Motif d'hospitalisation : Pneumopathie à Streptococcus A.

Antécédents :

-   Hypertension artérielle

-   Dyslipidémie

-   Coxarthrose compliquée d'une PTH droite en 2008

-   G3P3

Allergies : aucune connue

Mode de vie :

Patiente veuve, 3 enfants dont un habitant dans la région. Autonome pour tous les actes de la vie quotidienne mais avec nécessité d'un portage de repas par la commune.

Sort peu, se déplace sans aide technique. Vit au 3e étage sans ascenseur. Pas d'aide-ménagère en place.

Pas de voyage récent hors du territoire métropolitain, pas d'animaux au domicile.

Pas d'intoxication éthylotabagique.

Vaccinations : état non connu

Traitement à l'entrée :

-   TAHOR 20mg le soir

-   COVERSYL 5mg le matin

-   DOLIPRANE si douleurs articulaires

Histoire de la maladie

08/05 environ : apparition d'une odynophagie avec fièvre non mesurée. La patiente ne parvient pas à consulter son médecin traitant.

12/05 : poursuite de fièvre avec apparition de dyspnée au moindre effort.

Amenée au SAU du CH Tourcoing après régulation centre 15 :

-   fébrile, HD stable, eupnéique au repos, tachypnéique au moindre effort, O2 3L/min

-   angine érythématopultacée avec Strepto-test+, diminution de la prise alimentaire sur l'odynophagie

-   GB 26G/L, Hb 9,5g/dL, Pq 437G/L

-   CRP 128mg/L

-   gazométrie en air ambiant : pH 7,48, PaO2 59mmHg, PaCO2 30mmHg, Bicarbonates 20mmol/L, lactates 2,00mmol/L

-   Créatininémie 11mg/L, urée 0,6g/L, pas de trouble ionique.

-   bilan hépatique sans particularité

-   RT en faveur d'une PFLA du LSD

-   initiation Antibiothérapie par Amoxicilline IV 1g toutes les 8h.

Transfert en Maladies Infectieuses le jour même pour suite de prise en charge.

Examen clinique d'entrée :

Sur le plan général, altération de l'état général modérée : poids 60kgs sans amaigrissement, anorexie par l'angine. Adénopathie sous maxillaire droite.

Sur le plan respiratoire, eupnéique sous 3L/min, MV entendu symétrique avec foyer de crépitants du LSD.

Sur le plan ORL, odynophagie majeure avec angine érythématopultacée, hypertrophie amygdalienne droite et exsudat marqué. Sur le plan cardiovasculaire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques perçus symétriques.

Sur le plan cutané, pas d'éruption, de purpura ou de livedo.

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Pas de signe fonctionnel digestif.

Sur le plan urologique, fosses lombaires libres indolores sans signe fonctionnel urinaire.

Sur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.

Sur le plan gynécologique, pas de signe fonctionnel gynécologique.

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.

Sur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.

Examens complémentaires :

-   ECBC à critères de qualité corrects : Streptococcus pyogenes 10^7CFU/mL

-   sérologies VIH, VHB, VHC négatives

-   PCR triplex nasale négative

-   Hémocultures 3 paires stériles

-   Antigénuries Légionelle et pneumocoque négatives.

-   EPP retrouvant un profil inflammatoire avec une hypergammaglobulinémie polyclonale

-   Réticulocytes 100G/L, TSH normale, Haptoglobine augmentée, Coombs positif 1+ IgG, schizocytes négatifs

-   immunophénotypage des lymphocytes circulants : présence d'un contingent B monoclonal dont le marquage est en faveur d'une LLC (Matutes 4/5)

-   Albumine 28g/L, préalbumine 0,08g/L

Evolution dans le service

I.  Pneumopathie du LSD à S.pyogenes

Nous retenons donc le diagnostic de pneumopathie franche lobaire aiguë du lobe supérieur droit satellite d'une angine à Streptocoque A au vu des prélèvements respiratoires hauts et bas, de la radiographie thoracique et de la présentation clinique et biologique.

Le traitement a consisté en 7j d'Amoxicilline IV 3g/j. L'oxygénorequérance a pu être diminuée à 1L/min en fin de séjour, sans sevrage possible en dépit d'une amélioration franche à la radiographie thoracique de contrôle à J5 d'antibiothérapie.

Le séjour a été l'occasion d'une vaccination DTPCa rappel, SHINGRIX, PREVENAR 20 et ENGERIX B20.

A noter l'absence de bactériémie, et d'argument clinique d'un ensemencement de PTH.

II. Découverte de LLC

La recherche de facteurs favorisants de cette infection invasive à Streptocoque A fait découvrir une très probable leucémie lymphoïde chronique sur l'immunophénotypage sanguin. Un avis auprès de nos confrères hématologues préconise une consultation rapprochée afin de discuter des options thérapeutiques. Il n'existe pas d'argument clinique ou biologique pour une complication type transformation en Richter ni de gammapathie monoclonale. A noter une possible auto-réactivité érythrocytaire (Coombs IgG+) sans signification biologique à ce stade.

III. Dénutrition protéino-énergétique et désadaptation physique

L'hypoalbuminémie, l'incapacité au lever et l'arrêt de prise alimentaire motivent une consultation auprès de la diététicienne du service qui objective une diminution franche de force motrice, et une dénutrition sévère, débutée possiblement avant la survenue de cet épisode. Une alimentation entérale est débutée par NUTRISON 400mL /10h la nuit avec objectif 1000mL.

La kinésithérapeute du service est intervenue pour débuter une rééducation avec renforcement physique et musculaire au lit en l'absence d'une marche autonome possible. Transferts autonomes à la sortie de la patiente.

IV. Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle

Une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle est corrigée après hydratation IV par NaCl 0,9% 500mL/24h pendant 3j et mise en pause transitoire de l'IEC.

Aucune imagerie n'a été réalisée devant la correction rapide de la fonction rénale.

La patiente est finalement transférée en SSR pour poursuite du sevrage de l'oxygénothérapie, remise à la marche et réadaptation physique, renutrition.

Traitement de sortie

-   Oxygénothérapie objectif SpO2 94-96%

-   TAHOR 20mg soir

-   COVERSYL 5mg matin

-   NUTRISON par voie entérale

Conclusion

Pneumopathie franche lobaire aiguë du lobe supérieur droit satellite d'une angine à Streptocoque A faisant découvrir une LLC chez une patiente de 82 ans avec transfert en SSR pour sevrage d'oxygène, remise à la marche et renutrition.

Prochains RDV du patient :

-   La patiente est attendue en consultation d'hématologie le 13/06/25 avec le Dr ARIB.

-   Nous ne reverrons pas la patiente de façon systématique mais restons à disposition si besoin.