Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Ayten Tchang, 28 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 01/04/2025 au terme de 40 SA + 4j pour baisse des mouvements actifs fœtaux (MAF) dans un contexte de diabète gestationnel sous régime déséquilibré.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

-   Luxation congénitale de hanche,

-   Scoliose,

-   Porteuse hétérozygote de la mucoviscidose (gêne mineure, pas de DPN),

Chirurgicaux : aucun,

Gynéco-obstétricaux : Patiente G5P4,

-   Quatre accouchements voie basse à terme en 2003, 2005, 2007, 2019,

-   1er enfant né en 2003 porteur de la mucoviscidose.

Allergie : non connue.

Aucun antécédent transfusionnel.

Traitement :

-   TARDYFERON,

-   Vitamines B9.

Mode de vie :

Même conjoint

Notion de violence sexuelles dans l'enfance, non précisées

Pas de toxique

Grossesse actuelle :

Sérologies :

-   Toxoplasmose : négative,

-   Rubéole : positive,

-   Syphilis : négative,

-   VIH : négatif,

-   Antigènes Hbs : négatif.

Groupe sanguin : O+

Diabète gestationnel : HGPO positive (H2= 1,57 g/L).

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque à 1/531, ADN LC négatif

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre (13 SA + 1j) : LCC = 69,7 mm, clarté nucale = 1,8 mm

- Échographie du 2ème trimestre (23 SA + 1j) : placenta postérieur non bas inséré, estimation de poids fœtal au 38ème percentile, pas d'anomalie morphologique visualisée.

- Échographie du 3ème trimestre (33 SA) : placenta latéral gauche non bas inséré, liquide amniotique en quantité normale, estimation de poids fœtal à 2023 g (41ème percentile), dopplers fœtaux normaux, pas d'anomalie morphologique visualisée.

Grossesse marquée par :

- Grossesse suivie au DAN avec échographies mensuelles pour une prise de MIFEGYNE et de MISOONE à 9 SA + 2j dans le cadre d'une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse, échec d'IVG médicamenteuse, pas de souhait de la patiente de poursuivre la procédure.

- Diabète gestationnel sous régime.

Histoire de la maladie :

Madame Tchang a consulté aux Urgences obstétricales à 40 SA + 4j pour une baisse des mouvements actifs fœtaux depuis 2 - 3 jours, avec absence de mouvements actifs fœtaux perçus depuis le matin.

Elle signale également quelques épisodes de vertiges et de phosphènes, ainsi qu'un équilibre glycémique difficile (quelques hyper et quelques hypoglycémies) ces derniers jours.

Aux Urgences obstétricales, la patiente est normocarde, normotendue, apyrétique.

Elle présente quelques contractions utérines et un doute sur une perte de liquide amniotique.

L'examen sous spéculum ne visualise pas de liquide amniotique.

Le toucher vaginal retrouve un col intermédiaire, court, ouvert à deux doigts, souple, avec une présentation céphalique appliquée.

L'enregistrement du rythme cardiaque fœtal est satisfaisant, l'analyse à l'aide d'un Team Care retrouve une VCT à 11,1 (10 épisodes élevés, pas d'épisode bas).

L'échographie obstétricale retrouve un fœtus en présentation céphalique dos à droite, les mouvements actifs fœtaux sont perçus, le liquide amniotique est en quantité normale avec une plus grande citerne à 49,6 mm, placenta latéral gauche non bas inséré, l'estimation de poids fœtal est à 2789 g (41ème percentile), les dopplers fœtaux sont normaux, le pic systolique est à 0,949 MoM.

Conclusion :

Devant cette baisse de mouvements actifs fœtaux à terme, dans ce contexte de diabète gestationnel sous régime déséquilibré à terme à 40SA + 4 jours, Madame Ayten Tchang est transférée en salle de naissance pour déclenchement du travail.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 01/04/2025

Sage Femme : Salima Cetina marcorelles.

Obstricien.nne : Dr Élio Dessoye.

Elle présente comme antécédents notables :

luxation congénitale de hanche,

scoliose,

porteuse hétérozygote mucoviscidose (gènes mineurs).

Au niveau Obstétrical, patiente 5ème geste, 4ème pare avec pour antécédents :

4 accouchements par voie basse à terme en 2003, 2005, 2007 et 2019,

1er enfant porteur de la mucoviscidose.

La grossesse a été marquée par :

suivi DAN (échographie mensuelle) pour prise de Mifégyne + Misoone à 9 semaines +2 jours dans le cadre d'une IVG médicamenteuse (échec),

diabète gestationnel sous régime, déséquilibré en fin de grossesse.

Accouchement :

Déclenchement du travail par ocytocine pour absence de mouvements actifs foetaux à terme dans un contexte de diabète gestationnel déséquilibré en fin de grossesse.

Elle a accouché par voie basse spontanée, sous analgésie péridurale, d'un enfant de sexe masculin nommé VALENTIN, pesant 3140 grammes (32ème percentile).

Le score d'Apgar était à 10 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était en quantité insuffisante et le PH à la veine ombilicale était de 7.35.

Une révision utérine a été réalisée pour non décollement placentaire.

Pertes totales : 200 cc.

Périnée : déchirure 1er degré.

Globe tonique

Signataire : Dr Élio Dessoye.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Ayten Tchang du 01/04/2025 au 04/042025

Suites obstétricales simples

Patiente apyrétique, normocarde et normotendue pendant l'hospitalisation

Pas de SFHTA

Équilibre glycémique parfait en post partum sans traitement

Cicatrice périnéale propre

Hémorroïdes externes douloureux

Globe tonique

Saignements physiologiques

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Contraception par OPTIMIZETTE a débuter à 28 jours du post-partum.

Ordonnances :

PARACETAMOL SPASFON

Suppositoires SEDOIRROIDES.

OPTIMIZETTE en continu

HGPO à 3 mois

Location de tire-lait

Toxoplasmose à 1 mois

VPN avec Dr Élio Dessoye le 19/05/2025

Signataire : Dr Élio Dessoye.