Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Alec Itoumaine, 39 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 09/05/2025 au 18/05/2025.

Motif d'hospitalisation : suspicion de grippe aviaire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Diabète de type 1, sous pompe à insuline. Suivi diabétologue Dr CAMBIS. HbA1c 7.0% (janvier 2025). Pas de complication ophtalmologique, neurologique, micro/macrovasculaire.

-   Appendicectomie

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie : homme de 39 ans, comptable, célibataire sans enfant, vivant à Castres.

Loisirs : course à pieds, trail

Consommation d'alcool et de tabac occasionnelles

Pas de relations sexuelles à risque alléguées

Voyages à l'étranger : voyage de 3 semaines seul en backpacker en Thaïlande, Vietnam, Cambodge (2025). Séjour dans les grandes métropôles, la côte vietnamienne, le triangle d'Or au nord de la Thaïlande. Pas de prise de chimioprophylaxie anti-palustre. Pas de visite de rizière. Pas de contact à risque de mélioïdose rapporté (pas de contact avec de la boue ou des zones inondées)

Contact avec des animaux : volaille dans un marché cambodgien à Phnom Penh, qu'il a préparée avec un local (cf. infra). Pas de contact avec d'autres animaux, notamment pas de chiens ni de singes pendant le voyage. Par ailleurs, a un chat à son domicile

Pas de notion de contage avec une personne malade lors du voyage

Matériel étranger : aucun

Vaccinations: mises à jour avant voyage : dTP, HAV, fièvre typhoïde, 2 doses ROR. Non vacciné grippe saisonnière, pneumocoque, zona

Traitement à l'entrée

-   Pompe à insuline SC auto-gérée par le patient

Histoire de la maladie

Patient revenu le 05/05/2025 d'un voyage en Asie du Sud-Est (Thaïlande, Vietnam, Cambodge) où il a passé 3 semaines (du 12/04/2025 au 05/05/2025).

Le 08/05, il présente un syndrome grippal d'apparition brutale avec fièvre à 40°C, céphalées, arthromyalgies, toux sèche. Il s'automédique par PARACETAMOL et IBUPROFENE.

Il consulte son médecin traitant le 09/05. Le patient rapporte avoir fréquenté un marché aux volailles à Phnom Penh le 02/05 et y avoir mangé. A l'examen clinique, patient fébrile à 39.5°C, crépitants secs bilatéraux diffus, saturation 97% AA avec FR 22/min, conjonctivite bilatérale. Devant la suspicion de grippe aviaire, le médecin traitant l'adresse aux urgences.

Devant le contexte, le SAU se met en relation avec notre service (centre REB régional). Au vu du terrain à risque, il est proposé d'emblée une prise en charge en hospitalisation directement dans notre service en chambre REB.

Examen clinique :

TA 135/87 mmHg, FC 105 bpm, température 38.8°C, saturation 94% AA, FR 24/min, GCS 15, orienté dans le temps et l'espace

AEG, OMS 2-3. Douloureux sur le syndrome grippal EVA 5/10

Poids d'entrée 78 kgs (poids habituel 80 kgs), taille 1m85 (IMC 22.8)

Auscultation cardiaque : bruits du cœur rapides, réguliers, sans souffle. Pas de signe d'ICD ni d'ICG. Mollets souples indolores sans OMI

Toux sèche importante. Pas d'expectoration, pas d'hémoptysie. Auscultation pulmonaire : crépitants secs diffus avec renforcement humide aux bases. Pas de syndrome pleural

ASDI, pas de défense, pas de contracture. Pas d'HMG ni de SMG. Pas de trouble du transit.

Pas de SF urinaire, percussion des fosses lombaires indolores

Pression des reliefs musculaires et des articulations périphériques globalement douloureuses, mais libres d'épanchement articulaire.

Pas de lésion cutanée, pas de mucite, absence de signe de Koplik ; pas de lésion génitale externe

Aires ganglionnaires libres

Au plan ophtalmologique : aspect de conjonctivite érythémateuse bilatérale. Pas de sécrétion purulente. Pas de BAV, pas de signe d'uvéite.

Au plan ORL : tableau de rhinite avec rhinorrhée antérieure, odynophagie, amygdales blanches

Au plan neurologique : GCS 15, orienté dans le temps et l'espace, céphalalgique mais pas de syndrome méningé, pas de DSM focal, pas de syndrome pyramidal, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de syndrome cérébelleux. Périmètre de marche limité par le syndrome algique et la fatigue

Examens complémentaires :

-   Biologie:

-   Hb 14.5 g/dL, normocytaire, normochrome ; plaquettes 160 G/L, leucocytes 10 G/L, PNN 6.5 G/L, lymphocytes 3.5 G/L; TP TCA fibrinogène normaux ; D-dimères négatifs

-   CRP 138 mg/L

-   Na 134, K 4.2, HCO3 25, urée 8 mmol/L, créatinine 90 µmol/L (DFG 85 mL/min), calcémie 2.24 mmol/L, phosphorémie 0.83 mmol/L

-   TGO 42, TGP 41, PAL 102, GGT 105, bilirubine totale 12 µmol/L ; CPK 200 UI/L

-   GDS artériels : pH 7.45, pO2 72, pCO2 38, lactates 1.8 mmol/L ; cétonémie capillaire négative

-   HbA1c 7.0%

-   Cycle de troponine négatif

-   Microbiologie:

-   PCR Influenza A sur écouvillon naso-pharyngé : positive (Ct 25) ; virus non de sous-type H1 ni H3 → envoi au CNR virus des infections respiratoires à Lyon le 11/05 : virus de type A(H5N1)

-   PCR FilmArray multiplex panel respiratoire bas : positive Influenza A

-   Hémocultures x2 (09/05) : stériles

-   ECBC (09/05): contamination salivaire

-   ECBU (09/05) : absence de leucocyturie, uroculture négative

-   Coproculture (13/05) : négative

-   Recherche de Clostridium difficile toxinogène (13/05) par GDH : négative

-   Antigénurie légionellose négative

-   PCR Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci nasopharyngées : négatives

-   PCR HSV, VZV, CMV, Rougeole sur expectoration : négatives

-   Sérologie VIH, VHB, VHC négatives (patient immunisé post-vaccination pour le VHB)

-   Recherche de paludisme par frottis sanguin-goutte épaisse et PCR paludisme : négatives

-   PCR Chikungunya, Dengue, Zika sanguines (10/05) : négatives

-   Dépistages rectaux d'EBLSE et EPC : négatifs

-   Antigénémie aspergillaire : négative

-   PCR Mucorales sang et expectoration : négatives

-   TDM thoracique SPC (10/05) : présence d'un syndrome interstitiel bilatéral (étendue 50%) et de multiples foyers de condensations bibasaux au contact des plèvres. Absence d'excavation. Conclusion : aspect compatible avec une pneumopathie virale.

Evolution dans le service

A l'admission, cas suspect de grippe aviaire devant une présentation clinique compatible et une exposition évocatrice datant de moins de 10 jours. Le patient est placé en isolement Air et Contact.

La PCR nasopharyngée revient positive dans notre laboratoire de virologie à virus Influenza A non de sous-type H1 ni H3. Envoi au CNR Virus des infections respiratoires à Lyon : confirmation d'un virus Influenza A(H5N1) zoonotique.

Déclaration obligatoire du cas confirmé de grippe zoonotique réalisée par le CNR à l'ARS et Santé Publique France.

Le patient présente un tableau de pneumopathie modérément oxygénorequérante (maximum 3L/min le 10/05) et de conjonctivite virale. Absence de signe neurologique évocateur d'encéphalite virale.

Un traitement antiviral par OSELTAMIVIR 75 mg x2/jour PO est débuté le 10/05, associé à une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g/200 mg x 3 /jour IV. Thromboprophylaxie par LOVENOX 0.4 mL/jour SC. Réhydratation IV par NaCl 0,9%. Aérosolthérapie par BRICANYL/ATROVENT au vu de la toux spastique. Lavages oculaires au sérum physiologique unidoses et application de pommade de vitamine A pour la conjonctivite. L'insulinothérapie en pompe est relayée en protocole basal/bolus pendant l'hospitalisation avec l'aide de l'équipe mobile de diabétologie. A noter l'absence de survenue de décompensation acido-cétosique.

L'évolution est favorable, avec apyrexie obtenue le 12/05, sevrage de l'oxygène le 14/05. La CRP de contrôle est à 87 mg/L le 14/05, puis 42 mg/L le 17/05.

L'OSELTAMIVIR a été poursuivi 10 jours (traitement type patient immunodéprimé), et l'AUGMENTIN pendant 5 jours.

Survenue de diarrhées modérées en hospitalisation, pour lesquelles la coproculture et la recherche de Clostridium difficile toxinogène sont négatives : probablement secondaires à l'antibiothérapie. Traitement symptomatique par SMECTA et TIORFAN.

Les précautions Air et Contact sont levées le 18 juillet à dix jours du début des symptômes.

Sur le plan vaccinal : du fait du diabète sous-jacent, recommandation de vaccination anti-grippale saisonnière à l'automne, et de vaccination pneumocoque (PREVENAR 20, 1 dose unique) et anti-zona (SHINGRIX, 1 dose M0 puis M2) à distance de l'épisode infectieux (à 2 mois). Nous remettons les ordonnances de vaccins au patient.

Mr I. regagne son domicile le 18/07/2025.

Traitement de sortie

-   Traitement habituel inchangé

-   OSELTAMIVIR 75 mg matin et soir, jusqu'au 20/07 inclus, puis stop

-   PARACETAMOL 1g maximum 3 fois par jour si besoin

Conclusion

-   Pneumopathie à virus influenza A(H5N1) aviaire (cas confirmé) chez un patient de 39 ans diabétique de type 1 ayant été en contact avec des volailles dans un marché en Asie du Sud-Est.

-   Evolution favorable sous traitement antiviral par OSELTAMIVIR 10 jours, antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 5 jours, oxygénothérapie maximum 3L/min.

-   Déclaration obligatoire du cas réalisée par le CNR à l'ARS 31 et Santé Publique France.

-   Précautions Air et Contact levées en sortie d'hospitalisation à plus de 10 jours du début des symptômes.

-   Certificat d'arrêt de travail délivré pour 15 jours en sortie d'hospitalisation.

-   Recommandation de vaccination anti-grippale saisonnière, pneumocoque et zona à distance de l'épisode infectieux.

Signataire : Dr Yvette Cotte.