Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Irina Demaillet, 74 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 01/05/2024.

Motif d'hospitalisation

Bilan de troubles neuro-cognitifs évolutifs

Antécédents

Médicaux

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   AOMI

-   Notion de 2 AIT en 2022 et 2023 (trouble phasique)

-   Ostéoporose

-   Céphalées chroniques non explorées

-   Troubles du transit

Chirurgicaux

-   PTG bilatérale

-   Appendicectomie

Familiaux

0

Allergies

NC

Mode de vie

Vit en appartement en RDC avec son mari. 1 fille.

Pas de conduite automobile. Perte d'autonomie, besoin d'aide pour la douche et la prise des traitements (mari aidant principal). Pas d'aide à domicile.

Droitière. Ancienne employée de boutique.

Marche sans aide technique.

Traitement à l'entrée

-   HYDROCHLOROTHIAZIDE 25mg 1-0-0

-   KARDEGIC 75mg 1-0-0

-   TAHOR 20mg 1-0-0

-   MACROGOL 4g sb

-   VITAMINE D-UVEDOSE

Histoire de la maladie

Patiente sans antécédent neurologique connu, adressée pour exploration de troubles mnésiques évoluant depuis environ 18 mois. L'entourage rapporte des troubles de la mémoire à court terme, un ralentissement psychomoteur, des troubles de l'attention, ainsi qu'une perte d'autonomie progressive dans les activités de la vie quotidienne. À noter plusieurs épisodes de chutes inexpliquées.

Examen clinique :

Constantes : TA 132/78mmHg, FC 68 bpm, Sat 93%AA, T°C 36,8

Examen neurologique:

Ralentissement idéomoteur, dit son âge mais pas l'année, orientée dans l'espace

Signes dysexécutifs (persévérations, difficultés de planification)

Pas de franc trouble de la marche.

Absence de syndrome extra pyramidal, absence de syndrome pyramidal

Pas de déficit moteur (faiblesse globale)

Pas de déficit sensitif

Pas de syndrome cérébelleux

Examen général :

-   Cardiologique : BDC réguliers, souffle aortique léger, pas de signe de TVP

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, quelques ronchis

-   Digestif : ASDI

-   Pas de SFU

Examens complémentaires :

Bilan neuropsychologique : Mémoire épisodique : diminution des performances à l'évocation libre, amélioration partielle avec indiçage sémantique. Troubles de l'attention soutenue et partagée. Praxies constructives légèrement perturbées. Pas d'apraxie idéomotrice ni d'agnosie visuelle.Difficultés dans l'organisation spatiale, probablement liées à l'atteinte pariétale. Score MMSE : 20/30. Profil cognitif compatible avec une angiopathie amyloïde.

IRM cérébrale : leucopathie vasculaire FAZEKAS 3 marquée en postérieur, atrophie corticale modérée sans prédominance, lacunes ischémiques profondes, sidérose corticale, séquelle d'hématome lobaire pariétal droit.

PL: biomarqueurs en attente, protéinorachie/glycorachie normales

Evolution dans le service

Le diagnostic d'angiopathie amyloïde probable est évoqué au vu de l'âge, du bilan neuropsychologique, de l'IRM cérébrale et du remplissage des critères de BOSTON.

Les biomarqueurs du LCR sont encore en attente dans l'hypothèse d'une maladie d'Alzheimer associée.

Sur le plan thérapeutique, la patiente et l'entourage sont informés de l'absence de traitement curatif. Mise en place de MIRTAZAPINE 30mg devant des épisodes d'agitation, d'insomnie et un syndrome anxio dépressif marqué. Contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaire à poursuivre, afin notamment de limiter le risque d'ischémie ou hémorragie cérébrale. Maintien du KARDEGIC, contre indication aux anticoagulants au vu du risque hémorragique.

A noter dans les antécédents une notion de 2 AIT, qui pourraient s'inscrire dans des TNFLE.

Sur le plan social, l'entourage est en cours de démarches pour la mise en place d'une auxiliaire de vie et de passages IDE matin et soir. Un dossier APA a déjà été créé.

Traitement de sortie

-   MIRTAZAPINE 30mg 0-0-1

-   HYDROCHLOROTHIAZIDE 25mg 1-0-0

-   KARDEGIC 75mg 1-0-0

-   TAHOR 20mg 1-0-0

-   MACROGOL 4g sb

-   VITAMINE D-UVEDOSE

Conclusion

Patiente de 74 ans polyvasculaire présentant une angiopathie amyloïde probable.

Introduction de MIRTAZAPINE.

Contrôle des facteurs de risque cardio vasculaires à poursuivre.

Retour à domicile autorisé le 01/05/2024.

Consultation de suivi dans 6 mois avec bilan neuropsychologique de contrôle.

Signataire : Dr Danielle Miclea.