Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 02/11/2025.

Je vois en consultation aux urgences Madame Jeanne Thomas.

C'est une patiente de 19 ans, admise à la suite d' une chute lors d'une activité sportive (match de football) avec torsion forcée de la cheville gauche.

Elle présente une douleur intense de la cheville gauche, associée à une impotence fonctionnelle complète et un œdème marqué. Aucun traumatisme crânien ni perte de connaissance rapportés.

À l'examen clinique, on note une importante déformation de la cheville gauche, avec œdème circonférentiel, ecchymoses en regard des malléoles et douleur vive à la palpation des malléoles interne et externe. Mobilisation impossible du fait de la douleur. Les reliefs osseux du pied sont indolores. Les pouls pédieux et tibiaux postérieurs sont bien perçus. Sensibilité distale conservée, motricité limitée par la douleur. Pas de plaie cutanée ni de souffrance cutanée majeure.

Les radiographies de la cheville gauche de face, profil et trois quarts mettent en évidence une fracture bimalléolaire déplacée, avec une fracture spiroïde du pilon tibial distal + une fracture transversale de la malléole externe + un léger élargissement de l'espace tibio-péronier distal évoquant une rupture partielle du ligament tibio-fibulaire inférieur.

Compte tenu du déplacement, de la complexité et de l'instabilité de la lésion, il est proposé une ostéosynthèse de cheville par plaques et vis. Les bénéfices et risques (infection, pseudarthrose, raideur, algodystrophie, phlébite) sont expliqués à la patiente et à sa famille. Consentement éclairé obtenu.

L'intervention est programmée en urgence différée, le lendemain.

Dr Marcel Schulze grachtrup .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 03/11/2025

Chirurgien : Dr Marcel Schulze grachtrup.

Diagnostic : Fracture bimalléolaire complexe cheville gauche

Intervention : Ostéosynthèse ouverte de la cheville gauche par plaques et vis

Sous rachianesthésie, la patiente est installée en décubitus dorsal sur table radio-transparente, avec un coussin sous la fesse gauche pour une meilleure exposition latérale. Garrot pneumatique à la racine de la cuisse gauche. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.

Validation de la check-list HAS.

Voie d'abord latérale initiale pour exposition de la malléole externe. Réduction anatomique de la fracture fibulaire sous contrôle scopique. Ostéosynthèse avec mise en place d'une plaque 1/3 tubulaire LCP fixée par 3 vis corticales 3,5 mm proximales et 2 vis distales verrouillées pour stabilisation maximale.

Voie d'abord médiale pour la malléole interne. Réduction anatomique obtenue sous contrôle direct, fixation par deux vis canulées Synthes 4,0 mm avec rondelles pour éviter l'enfoncement osseux.

Contrôle de la syndesmose distale par test de Cotton : absence d'instabilité résiduelle, pas de nécessité de vissage tibio-fibulaire complémentaire. Contrôle scopique final confirmant la bonne position des implants, la réduction anatomique de la mortaise et la restauration de l'axe tibio-talien.

Lavage abondant, hémostase soigneuse, fermeture plan par plan au Vicryl 2-0 et 3-0, fermeture cutanée au Monocryl 4-0. Pansement compressif stérile, garrot dégonflé avec recoloration immédiate du pied.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Jeanne Thomas, 19 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 02/11/2025 au 06/11/2025

Motif d'hospitalisation : Fracture bimalléolaire complexe gauche déplacée, prise en charge chirurgicale.

Antécédents médicaux : RAS.

Antécédents chirurgicaux : Aucun.

Allergies : Aucune connue.

Mode de vie : Étudiante, sportive, non fumeuse.

Traitement à l'entrée : Aucun traitement régulier.

Histoire de la maladie :
Patiente de 19 ans, admise à la suite d' une chute lors d'une activité sportive (match de football) avec torsion forcée de la cheville gauche.

Elle présente une douleur intense de la cheville gauche, associée à une impotence fonctionnelle complète et un œdème marqué. Aucun traumatisme crânien ni perte de connaissance rapportés.

À l'examen clinique, on note une importante déformation de la cheville gauche, avec œdème circonférentiel, ecchymoses en regard des malléoles et douleur vive à la palpation des malléoles interne et externe. Mobilisation impossible du fait de la douleur. Les reliefs osseux du pied sont indolores. Les pouls pédieux et tibiaux postérieurs sont bien perçus. Sensibilité distale conservée, motricité limitée par la douleur. Pas de plaie cutanée ni de souffrance cutanée majeure.

Les radiographies de la cheville gauche de face, profil et trois quarts mettent en évidence une fracture bimalléolaire déplacée, avec une fracture spiroïde du pilon tibial distal + une fracture transversale de la malléole externe + un léger élargissement de l'espace tibio-péronier distal évoquant une rupture partielle du ligament tibio-fibulaire inférieur.

Compte tenu du déplacement, de la complexité et de l'instabilité de la lésion, il est proposé une ostéosynthèse de cheville par plaques et vis

Évolution dans le service :
Le 03/11/2025, la patiente a bénéficié d'une ostéosynthèse ouverte de cheville gauche par plaque LCP et vis canulées réalisée par le Dr Marcel Schulze grachtrup. Intervention sans incident.

Les suites postopératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, prophylaxie thrombo-embolique par Énoxaparine 4000 UI/j pendant 45 jours. Immobilisation de la cheville par botte plâtrée post-opératoire, non décharge stricte, appui interdit pendant 6 semaines. Surveillance clinique régulière, cicatrice propre et sèche.

Contrôle clinique et radiographique prévu à 6 semaines avec le Dr Marcel Schulze grachtrup.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Tramadol 50 mg si besoin

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 45 jours

-   Appui interdit pendant 6 semaines

-   Surveillance de la cicatrice, pansement tous les 2 jours, ablation des fils à J+15

-   Radiographies de contrôle prévues à 6 semaines avant reprise d'appui progressif

Conclusion :
Patiente opérée d'une ostéosynthèse de cheville gauche pour fracture bimalléolaire complexe déplacée. Suites simples

Signataire : Dr Marcel Schulze grachtrup.