Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 10/04/2025.

Je vois ce jour en consultation de suivi Madame Francoise Burst dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome peu différencié de primitif inconnu, d'emblé métastatique pulmonaire, hépatique, osseux et péritonéal.

Rappel des ATCD principaux:

Adénocarcinome de primitif inconnu métastatique - diagnostic 01/25

HTA

Ostéoporose

PTH gauche - 2020

Rappel des traitements:

IRBESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE : 150mg/12,5mg le matin

CACIT D3 matin et midi

SKENAN 20mg matin et soir

ACTISKENAN 5mg sb /4h

PARACETAMOL 1g sb/8h

MOVENTIG 25mg midi

MACROGOL 1 sachet matin

EMEND 125mg J1, 80mg J2,3 pour chaque J1

ZOPHREN 8mg SB

PRIMPERAN 10mg SB

Rappel histoire oncologique:

Découverte de la maladie sur bilan de douleur osseuses diffuses persistantes depuis plusieurs mois associé à un syndrome inflammatoire majeur.

Découverte au scanner TAP de lésions suspectes hépatiques, bronchique, osseuses lytiques et péritonéales.

Biopsie bronchique retrouvant la présence de cellules d'un adénocarcinome indifférenciée (CK7+, TTF1 neg, PAX8 neg, RO neg, RP neg, CK20+). Statut pMMR.

Analyse NGS ne retrouvant pas de driver oncogénique parmis le panel analysé - présence de mutation dans le suppresseur de tumeur p53.

Décision en RCP de primitif indéterminé d'une 1ère ligne thérapeutique par CARBOPLATINE AUC5 J1=J21 + GEMCITABINE 1000mg/m2 J1,J8,J1=J21).

1ère cure réalisée le 12/02/25.

Réalisation de 3 cycles - puis scanner TAP de réévaluation le 07/04/25.

Je revois ce jour la patiente vue seule en consultation pour annonce des résultats du scanner TAP de réévaluation.

Cliniquement concernant la tolérance du traitement,

Ce jour OMS 1, poids à 70kg (-3kg par rapport à la consultation d'annonce).

Une adaptation du CARBOPLATINE à AUC 4 à dû être réalisé au C2J1 devant une asthenie G2 et des nausées - vomissements G2 post C1J1. Instauration d'EMEND anti émétique avant chaque J1.

Meilleure tolérance des deux cycles suivant par la suite avec asthenie G1, nausées G1 sans vomissement.

OMI grade 1 imputable à au GEMZAR, stables.

Douleurs bien controlées, prise d'une à deux interdoses actiskenan max par jour.

Transit régulier.

Bilan biologique ce jour montrant une anémie G2 à 9,1g/dL.

Cholestase anictérique G1 stable.

Absence d'autres anomalies par ailleurs.

Ordonnance pour réalisation d'un bilan anémie remis à la patiente ce jour.

Marqueurs CA 19-9, ACE, CA 125, CA 15-3 stables, peu informatifs.

Concernant les résultats du scanner TAP injecté de réévaluation:

-Lésions cibles : lésion pulmonaire LSD 13mm vs 15mm - stabilité

Lésion hépatique segment IV mesure à 18mm vs 17mm - stabilité

-Lésion non cibles : lésions osseuses stabilité

Lésions péritonéales stables

Autres lésions hépatiques : diminution 20%

-Absence de nouvelle lésion.

Selon les critères RECIST 1.1 : stabilité de la maladie

J'annonce à la patiente les résultats du scanner TAP de réévaluation, ceux-ci sont plutôt rassurants dans le contexte.

Nous nous accordons avec la patiente de poursuivre le traitement à l'identique en maintenant la dose de CARBOPLATINE à un AUC 4. Possibilité d'annuler un J8 en cas de mauvaise tolérance clinique / hématologique.

Je prévois de revoir la patiente dans 3 mois après 3 nouveaux cycles et la réalisation d'un nouveau scanner TAP de réévaluation.

Remise d'une ordonnance pour bilan anémie (+/- prévoir correction carence lors du prochain HDJ, si absence de carence prévoir prescription EPO).

Bien confraternellement,

Dr MOUMOU

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]

-   Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine [C786]

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [C795]

-   Effets indésirables d'autres médicaments antitumoraux au cours de leur usage thérapeutique [Y433]

-   Anémie, non précisée [D649]