Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 28/10/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Younous Bourdier, âgé de 20 ans.

Le patient consulte pour une tuméfaction douloureuse et inflammatoire de la face palmaire de la main droite, apparue trois jours après une plaie minime par écharde de bois. Il décrit une douleur croissante, une chaleur locale et une difficulté à fléchir les doigts. Aucune fièvre n'est rapportée, mais la gêne fonctionnelle est importante.

À l'examen clinique, la main droite est tuméfiée et chaude, avec un œdème diffus intéressant la gaine des fléchisseurs du troisième doigt. On note une douleur vive à la palpation du trajet des tendons fléchisseurs, associée à une flexion spontanée du doigt douloureux et à une limitation de l'extension active. Le signe de Kanavel est positif, évoquant une infection de la gaine synoviale digitale. Pas d'adénopathie épitrochléenne ni axillaire.

Les constantes vitales sont normales.
L'échographie des parties molles met en évidence un épaississement synovial avec présence d'un petit corps étranger hyperéchogène intra-aponévrotique au niveau du troisième rayon. Une IRM confirme l'existence d'un phlegmon localisé de la gaine des fléchisseurs du doigt moyen, sans extension au canal carpien.

Le diagnostic retenu est celui de phlegmon de la gaine synoviale digitale du troisième doigt droit sur corps étranger résiduel.
Une évacuation chirurgicale avec ablation du corps étranger est indiquée. Les bénéfices et risques (récidive, raideur, atteinte tendineuse ou nerveuse, infection persistante) sont expliqués au patient. Consentement éclairé obtenu.

Dr Michel Cantrainne.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 29/10/2025.

Chirurgien : Dr Michel Cantrainne

Diagnostic : Phlegmon de gaine synoviale digitale du 3e doigt droit sur corps étranger résiduel

Intervention : Évacuation du phlegmon et ablation du corps étranger par abord direct

Sous anesthésie loco-régionale par bloc plexique brachial, le patient est installé en décubitus dorsal, bras en abduction sur table à bras. Garrot pneumatique placé à la racine du bras droit et gonflé à 250 mmHg après chasse veineuse.
Antisepsie large à la Bétadine alcoolique et champage stérile complet.

Incision transversale en regard de la gaine du fléchisseur du troisième rayon au pli de flexion MCP. Ouverture prudente de la gaine synoviale, évacuation d'un liquide purulent épais et envoi en culture bactériologique. Identification d'un petit fragment de bois de 4 mm, retiré à la pince fine sous grossissement optique.

Deuxième incision transversale centrée sur le pli de flexion IPD D3. Lavage abondant de la gaine à l'aide de sérum physiologique stérile sous pression à l'aide d'un cathlon (minimum 500 mL) et inspection complète des plans tendineux : tendons intacts, pas de nécrose. La gaine est laissée largement ouverte pour drainage.

Fermeture cutanée partielle au Vicryl rapide 4-0, pansement sec. Garrot dégonflé, recoloration immédiate du doigt confirmée.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Younous Bourdier a été opéré en ambulatoire dans le service le 29/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Douleur modérée bien contrôlée par paracétamol et tramadol. Le pansement est resté sec, le doigt bien vascularisé, la mobilité conservée partiellement.

Consignes de sortie:

- Soins locaux IDE tous les deux jours jusqu'à cicatrisation complète

- Fils résorbables

- Antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g x 3 pendant 7 jours

- Consultation de contrôle dans 21 jours

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Bourdier a pu sortir à domicile.

Dr Michel Cantrainne .