Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 31/10/2025.

Je vois en consultation aux urgences Madame Colette Linares.

Il s'agit d'une patiente de 63 ans aux antécédents d'HTA primitive sous monothérapie.

Elle n'a aucun antécédents chirurgicaux. Elle n'a pas d'antécédents familiaux particulier.

Elle se présente aux SAU pour des douleurs abdominales depuis 24h localisée en fosse iliaque droite. Il n'y a pas de notions de sang dans les selles ni de méléna. Il n'y a pas de nausées ou de vomissement.

A l'examen clinique on retrouve une défense en fosse iliaque droite. La prise de constante retrouve une hyperthermie à 38.2 avec une tachycardie à 110 BPM.

Le bilan biologique nous rapporte un syndrome inflammatoire avec CRP = 110 mg/l et leucocytes = 15 G/L.

Le scanner réalisé aux urgences retrouve une appendicite aiguë avec un minime épanchement dans le Douglas.

Nous lui expliquons donc qu'elle présente une appendicite aiguë et qu'il existe une indication formelle à lui proposer une prise en charge chirurgicale. Nous l'informons des risques qui sont infectieux, hémorragique, de conversion en laparotomie et de résection digestive.

Elle comprend les risques et les accepte.

Nous allons donc organiser une prise en charge chirurgicale en urgence.

Dr Jean-pierre Rougegrez .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 31/10/2025.

Chirurgien : Dr Jean-pierre Rougegrez.

Intervention : Appendicectomie par coelioscopie.

Diagnostic : Patiente de 63 ans présentant une appendicite aiguë. Après explications des risques nous avons convenu d'une prise en charge chirurgicale.

Installation en décubitus dorsal, badigeon à la Bétadine, champ opératoire stérile selon le protocole en vigueur dans notre établissement.

Check List HAS réalisée.

On réalisera une incision d'open coelioscopie sous ombilicale. Pénétration dans la cavité abdominale et insufflation d'une pneumopéritoine à 12 mmHg. Insertion sous contrôle de la vue de deux trocarts de 5 mm en flanc gauche et en hypogastrique.

L'exploration de la cavité abdominale retrouve un épanchement louche dans la gouttière pariéto colique droite et dans le douglas. Il sera aspiré et envoyé en bactériologie.

On se portera au niveau de la région appendiculaire. Libération progressive des adhérences entre la dernière anse grêle et l'appendice.

Le méso appendiculaire sera coagulé à la pince bipolaire et au ciseaux.

La base appendiculaire est saine. On viendra placer un Endoloop 2/0 de Vicryl à 5mm du colon. Section de l'appendice aux ciseaux froids.

On viendra placer l'appendice dans le sac de recueil.

Lavage minime de la zone opératoire.

Retrait des trocart sous contrôle de la vue. Extériorisation de la pièce opératoire.

Fermeture du trocart d'open coelioscopie par un point en croix de Vicryl 0

Agrafes à la peau.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Colette Linares, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 31/10/2025 au 04/11/2025 .

Motif d'hospitalisation : appendicite aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Pas d'ATCD chirurgicaux ou familiaux.

Mode de vie

-   Pas de tabac, pas de consommation alcoolique.

-   Vit avec son mari.

-   2 enfants en bonne santé.

Traitement à l'entrée

-   BISOCE 5mg x1/j

Histoire de la maladie

Patiente de 63 ans présentant des douleurs abdominales depuis 24 h. Il n'y a pas de nausée, de vomissement ou de trouble du transit.

Examen clinique :

-   110 BPM, 38.2 °C

-   Abdomen souple dépressible avec défense en fosse iliaque droite et signe de Blumberg.

Examens complémentaires :

-   Biologie : CRP = 110 mg/l, Leucocytes = 15 G/L

-   TDM : appendicite aiguë avec stercolithe en son sein. Épanchement dans la gouttière pariéto colique droite et dans le Douglas. Pas d'abcès ou de pneumopéritoine.

Evolution dans le service

-   Le 31/10/2025 : appendicectomie par coelioscopie

-   Traitement antibiotique par AUGMENTIN pendant 3 jours au total.

-   Prélèvement retrouvant E. COLI sensible à l'augmentin.

-   Réalimentation sans particularité, tout comme l'examen clinique.

-   Sortie autorisée après normalisation de la biologie (CRP = 15mg/L le jour de la sortie)

Traitement de sortie

-   PARACETAMOL 1gx3/J si besoin

-   Reprise du traitement habituel.

Conclusion : Appendicite aiguë avec péritonite généralisée. Suites postopératoires simples.

Signataire : Dr Jean-pierre Rougegrez.