Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Henri Molle, 49 ans, est hospitalisé dans le service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE du 28/07/25 au 04/08/25

Motif d'hospitalisation : Bilan étiologique d'un anémie chronique par carence martiale

Antécédents médicaux,
Hypertension artérielle
Éthylisme chronique ; plusieurs accident de sevrage

Antécédents chirurgicaux,
AVP 2013 avec ostéosynthèse par plaque cheville droite.

Mode de vie
Sans emploi, ancien magasinier.
Vit en appartement, seul. Pas d'enfant.
Tabac 40 PA, consommation énolique 1.5 L de rosé par jour.

Traitement à l'entrée

IRBESARTAN 300mg soir.
SERESTA 50mg soir.

Histoire de la maladie
Le 27/07/25, Mr MOLLE est adressé aux urgences du CHU par son médecin traitant pour maintien à domicile difficile dans un contexte d'asthénie, pâleur, perte de poids, altération de l'état général évoluant depuis 1 mois.
Le patient rapporte des douleurs abdominales fluctuantes, non rythmées par les repas. Il se plaint de modification du transit avec alternance de diarrhées/constipation, associées à des selles plus foncées qu'à l'habitude.
Patient peu connu du médecin généraliste qui reprend le dossier, l'a vu une fois pour son renouvellement d'ordonnance en Avril 2025.

Aux urgences,
TA 17/10, 90bpm, apyrétique,
180cm ; 120kg.
Incurie, OMS PS 2.
Sur le plan cardiaque, bruits du cœur réguliers, sans souffle, aspect d'oedème des membres inférieurs remontant jusqu' aux genoux
Pas d'atypie sur le plan pneumologique.
Sur le plan abdominal, douleur dans le cadre colique, 4/10, connu du patient, prend des doliprane. Selles noirâtres ce matin décrites par le patient.

Examens complémentaires :
Réalisation d'un bilan biologique aux urgences qui retrouve une anémie hypochrome microcytaire (Hb 7,8 g/dL, VGM 73 fL CCMH 28 ng/), avec ferritine basse (12 ng/mL), CST 5%.
Le bilan hépatique retrouve des GGT augmentées sans cytolyse,
BNP 2000 pg/mL
Albuminémie 22 g/L
fonction rénale avec créatinine 66 mmol/L.
TSH 1.2mUI/L
Coagulation avec TP 79%.
CRP 7mg/L

Le patient est hospitalisé en hématologie pour bilan étiologique.

Examen clinique,
Examen clinique superposable aux urgences.
Sur le plan hématologique, absence de signe B, pas d'adénopathie retrouvée,
Doute sur une hépatomégalie à bord tranchant, absence de signe d'hypertension portale ou d'insuffisance hépatocellulaire.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Supplémentation martiale par FERINJECT 1g le 28/07.
Transfusion de 2 CGR le 28/07 devant l'anémie symptomatique. Bon rendement transfusionnel avec Hb à 9,5g/dL le 02/08.
Transfusion sous couvert de LASILIX 40 mg devant la surcharge hydro-sodé initiale.
Plusieurs épisodes de méléna au cours de l'hospitalisation faisant orientant la prise en charge vers la recherche d'un saignement digestif.
Absence de déglobulisation biologique au cours de l'hospitalisation

Sur le plan gastro-entérologie.

Réalisation d'un FOGD/coloscopie le 01/08 dans le cadre du bilan étiologique de cette anémie d'allure ferriprive.
FOGD (réalisée à J2) : gastrite érythémateuse chronique sans ulcère ni saignement actif
Coloscopie (J3) :
Processus ulcéro-bourgeonnant au côlon droit, saignant au contact
Biopsies réalisées en faveur d'un adénocarcinome colique confirmé histologiquement : - - Adénocarcinome colique bien différencié (grade 1), infiltrant
- Profil compatible avec une lésion localement invasive, accessible à un traitement chirurgical d'exérèse
- Classification pTNM impossible à ce stade (biopsies endoscopiques)
- Biomarqueurs non réalisés sur ces prélèvements (prévoir sur pièce opératoire

Bilan d'extension avec TDM TAP:
- Masse tumorale colique droite sans envahissement local
- Absence de métastases hépatiques ou pulmonaires visibles
- Ganglions locorégionaux infra-centimétriques
- Absence de lésion d'allure secondaire à l'étage encéphalique.

Patient transféré en chirurgie digestive poursuite de sa prise en charge.

Traitement de sortie

DOLIPRANE si besoin

Vitaminothérapie B1/B6

Hydratation 1000 cc NacL /24h.
SERESTA 20 mg Matin midi soir.
Arrêt des anti-hypertenseur devant des hypotensions.
Conclusion
Anémie ferriprive sur aADK colique

Signataire : Dr Carla Bretonnet.