Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Anne Lasoudris est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 28/04/2025 au 03/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Pyélonéphrite aiguë avec sepsis initial

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Diabète de type 2

-Obésité (poids 110 kgs, IMC 40)

Mode de vie

Patiente âgée de 59 ans, vit seule au domicile, récemment divorcée. Deux enfants qui vivent en région parisienne.

Secrétaire de direction à la Banque Postale.

Tabagisme actif (environ 20PA)

1 chat au domicile

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Le 26/04 dans la soirée, douleurs abdominales d'apparition progressive, fièvre au domicile, puis frissons. Consultation SOS médecin qui lui a prescrit un bilan biologique réalisé le 27/04 au matin qui retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 300 mg/L. Le laboratoire lui a conseillé de venir consulter aux urgences.

Aux urgences la patiente est fébrile à 39.5°C, hypotendue TA 85/55, FC 125, saturation 93% en AA.

Cliniquement elle présente des signes d'hypoperfusion périphérique avec marbrures des genoux, extrémités froides. L'abdomen est sensible dans son ensemble sans défense, douleurs à l'ébranlement de la fosse lombaire droite. Pas de signe fonctionnel urinaire. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité.

Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 426 mg/L, GB 25 G/L dont 23 G/L de PNN, créatininémie 120 umol/L urée 16 mmol/L, pas de perturbation du bilan hépatique.

La gazométrie artérielle retrouve une hyperlactatémie à 4.5 mmol/L.

Après ECBU et hémocultures est débutée une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/24h IV + une dose d'AMIKACINE 2g IV.

Amélioration clinique et hémodynamique après 2L de remplissage vasculaire par RINGER LACTATE. Normalisation de la lactatémie le 28/04 au matin, et transfert en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires :

Bilan biologique à l'entrée :

Hb 12.5 g/dL, plaquettes 560 G/L, GB 25 G/L dont 23 G/L de PNN,

créatininémie 120 umol/L, urée 16 mmol/L,

CRP à 426 mg/L

ASAT 45 UI/L, ALAT 36 UI/L, PAL 48 UI/L, GGT 54 UI/L, bilirubine totale 12 mg/L

Microbiologie :

ECBU du 27/04 : 650 leucocytes/mm3, hématies 80/mm3, culture positive à E. coli avec céphalosporinase de haut niveau

Hémocultures du 27/04 positives au même germe (2 paires).

Sur le plan radiologique :

TDM AP du 27/04 : Infiltration péri rénale droite avec foyer de néphrite d'allure non compliquée compatible avec une pyélonéphrite aiguë. Pas d'autre anomalie par ailleurs.

Evolution dans le service

1/ Sur le plan infectieux

Diagnostic de pyélonéphrite aiguë compliquée de sepsis à la phase initiale documentée à E. coli porteur d'une céphalosporinase de haut niveau sur ECBU et hémocultures. L'antibiothérapie par CEFTRIAXONE débutée aux urgences le 27/04 est relayée par TAZOCILLINE 4g x 4 par jour en IV le 28/04.

Amélioration clinique rapide sous TAZOCILLINE permettant un relais oral de l'antibiothérapie par BACTRIM 800/160mg 1 comprimé matin midi et soir à partir du 30/04, à poursuivre jusqu'au 07/05 inclus pour 10 jours de traitement au total. Une supplémentation transitoire par LEDERFOLDINE 25 mg/jour est prescrite du fait des fortes doses de BACTRIM.

Après avis uro est demandé un uroscanner à la recherche de reflux, que la patiente réalisera en externe, RDV le 12/05 10h30 puis consultation uro Dr X le 13/05 à 9h.

2/ Sur le plan endocrinologique

Devant des glycémies autour de 2g/L en hospitalisation, réalisation d'une HbA1c qui revient à 12%. Instauration d'un traitement par insuline rapide selon glycémies et insuline lente LANTUS 12 UI le soir. Compte tenu du poids, du déséquilibre glycémique et de la complication infectieuse grave, il est proposé à la patiente un court séjour en soins de suite pour adaptation du traitement et prise en charge diététique.

3/ Sur le plan général

Sevrage tabagique, prescription de NICOPATCH 15mg/24h

Hypokaliémie supplémentée par DIFFU K 600mg 48h, kaliémie de sortie 3.8 mmoL/L le 03/05.

Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI/jour SC.

Traitement de sortie

Insuline rapide selon protocole

LANTUS 12 UI le soir

BACTRIM 800/160mg 1 comprimé matin midi et soir jusqu'au 07/05 inclus

LEDERFOLDINE 25 mg 1 comprimé matin jusqu'au 07/05 inclus

Conclusion

Pyélonéphrite aiguë documentée à E. coli producteur de céphalosporinase de haut niveau d'évolution favorable sous TAZOCILLINE puis BACTRIM

Déséquilibre de diabète, instauration d'insuline lente et rapide, sortie en SSR pour adaptation du traitement et prise en charge diététique

Hypokaliémie supplémentée

Sevrage tabagique