Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 28/10/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Janine Dabit 58 ans pour son problème de lithiase vésiculaire.

Cette patiente n'a pour seul antécédent qu'une hypertension sous AMLODIPINE. Elle n'a pas d'antécédent chirurgical et n'a pas d'allergie connue. Elle est G1P2, a deux jumeaux de 26 ans en bonne santé. Elle vit avec son mari dans une maison, elle est cheffe de rayon dans un magasin. Elle ne pratique pas d'activité physique de manière régulière.

Son histoire médicale débute en Mai de cette année, où elle consulte aux urgences pour douleurs abdominales fébriles, avec le diagnostic de cholécystite aigüe lithiasique Tokyo II (hyperleucocytose + durée des douleurs). Devant une absence de bloc opératoire, la cholécystite aigüe a été traitée médicalement pour chirurgie différée.

Depuis Madame Dabit n'a pas présenté de récidive de symptomatologie biliaire. Le poids et l'appétit sont stables (IMC 26 kg/m²), elle n'a pas eu de nouvel épisode douloureux. Les urines sont claires. Elle a réalisé en ville une cholangio-IRM qui ne retrouve pas de variation anatomique des voies biliaires ni de cholédocholithiase.

Il existe une indication chirurgicale formelle devant cette lithiase vésiculaire symptomatique. J'explique à Madame Dabit en présence de son mari les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, ainsi que les risques de cette intervention (plaie des voies biliaires, abcès, hématome, conversion en laparotomie, cholécystectomie subtotale avec drainage, complication des cicatrices et éventration). La chirurgie sera réalisée en ambulatoire, sauf bien entendu en cas de complication peropératoire.

La date opératoire est prévue pour le 21/11/2025. Madame Dabit rencontrera entretemps l'équipe d'anesthésie. Je lui explique qu'en cas de récidive douloureuse elle doit consulter aux urgences, devant la possibilité d'un nouvel épisode de cholécystite.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement.

Dr Mickaele Fevre.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patiente de 58 ans aux antécédents d'HTA, ayant eu un épisode de cholécystite aigüe lithiasique Tokyo II traitée médicalement en Mai 2025. La cholangio-IRM faite en ville ne retrouve pas de cholédocholithiase ni de variation anatomique. Validation d'une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 21/11/2025

Chirurgien : Dr Mickaele Fevre

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente. On retrouve à l'exploration de la cavité abdominale plusieurs adhérences entre vésicule, épiploon et paroi abdominale. Pas de lésion suspecte.

Mise en place d'un trocart de 5 mm en épigastre, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.

Libération des adhérences autour de la vésicule à la pince bipolaire et aux ciseaux froids. La libération est exsangue.

Ouverture du péritoine du pédicule cystique et dissection de celui-ci à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. On isole au dissecteur le canal cystique et l'artère cystique, non sans une petite hémostase à l'énergie bipolaire sur l'artère.

Libération de la partie inférieure de la vésicule et du péritoine vésiculaire jusqu'à obtention de la critical view of safety.

Section du canal cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants. Pas d'issue de bile. Section de l'artère cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants.

Libération du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids, sans effraction de la vésicule. Introduction de celle-ci dans un sac largable. Complément d'hémostase sur le lit vésiculaire puis extraction des trocarts sous contrôle de la vue.

Extraction du sac largable et du trocart d'open coelioscopie.

Fermeture de l'aponévrose de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Caprosyn 4/0.

Pansements secs à la peau.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Janine Dabit a été opérée en ambulatoire dans le service le 21/11/2025(cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Dabit a pu sortir à domicile.

Dr Mickaele Fevre .