Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERNE

Monsieur Bernard Mariotte est hospitalisé en hôpital de jour de MEDECINE INTERNE le 14/08/2024.

Motif d'hospitalisation

Prise en charge d'une dépendance à l'alcool.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Ethylisme chronique. Consommation estimée à 6 verres standard par jour (bière, vin)

Tabagisme actif estimé à 20 PA

Toxicomanie à l'héroïne ancienne, actuellement substituée par méthadone

Appendicectomie

Mode de vie

Célibataire, sans enfant

Au chômage

1 soeur avec qui il n'a plus de contact

Traitement à l'entrée

METHADONE 60 mg par jour le matin

Histoire de la maladie

Patient présentant un mésusage d'alcool depuis plusieurs années, aggravé depuis environ un an dans un contexte de rupture amoureuse. Le patient est en demande d'une prise en charge et d'un accompagnement pour cela.

Le patient est admis en hospitalisation de jour afin d'évaluer le niveau de dépendance à l'alcool, ses conséquences psycho-somatiques et de programmer un sevrage d'alcool.

Examen clinique

Constantes normales. Poids stable à 85 kg.

Auscultation cardiaque et pulmonaire normale.

Abdomen souple et indolore, pas d'organomégalie palpée.

Mauvais état dentaire.

Absence de lésion cutanée ou de la muqueuse buccale.

Conscient et orienté, absence de syndrome de sevrage.

Aires ganglionnaires libres.

Examens complémentaires :

Biologie : NFS normale en dehors d'une macrocytose, CRP 4 mg/L, Na 142 mmol/L, K 3.9 mmol/L, créatininémie 74 µmol/L, DFG 80 ml/min, ferritine 356 µg/L, ASAT 35 UI/L, ALAT 29 UI/L, PAL 97 UI/L, GGT 189 UI/L, albumine 39 g/L, TP et TCA normaux, vitamines B9 et B12, EPP : aspect normal, sérologies VIH, VHB et VHC négatives.

Echographie abdominale : foie hyperéchogène d'allure stéatosique sans dysmorphie ni signe d'hypertension portale.

Consultation ORL avec nasofibroscopie : absence de lésion suspecte visualisée

Evolution dans le service

-   Le patient a été évalué par l'équipe d'addictologie qui confirme l'existence d'un mésusage et d'une dépendance à l'alcool. Le score AUDIT-C est à 9/12.

-   L'examen clinique et les examens complémentaires ne mettent pas en évidence de complications somatiques liées au mésusage d'alcool.

-   Le patient a bénéficié d'une consultation psychiatrique. Il n'a pas été détecté de syndrome dépressif majeur mais il existe un trouble anxieux entretenant la consommation d'alcool (consommation à but anxiolytique). Une psychothérapie de soutien auprès du CMP a été proposée au patient. Du Seresta à la demande est également prescrit.

-   Le patient souhaitant arrêter totalement la consommation d'alcool. Une hospitalisation est programmée afin de réaliser le sevrage d'alcool de façon encadrée. Un séjour en cure aura lieu après l'hospitalisation pour sevrage.

-   Une vitaminothérapie B1 B6 est mise en place en prévention de l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke.

-   Concernant la consommation de tabac, le patient n'est actuellement pas prêt pour arrêter ni même réduire sa consommation et souhaite se concentrer sur la problématique de l'alcool.

Traitement de sortie

METHADONE 60 mg/jour

SERESTA 10 mg à la demande

PRINCI B 250/50 mg 1-1-1

Conclusion

Prise en charge d'une dépendance à l'alcool :

-   Absence de retentissement somatique du mésusage d'alcool

-   Troubles anxieux. Proposition d'une psychothérapie de soutien

-   Organisation d'un sevrage encadré d'alcool en hospitalisation complète. Le patient sera hospitalisé le 25/08/2025 dans le service de médecine interne.