Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Jean-raphaël Gastelle, 81 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 11/08/25 au 13/08/25 .

Motif d'hospitalisation Découverte d'adénopathies localisées

Antécédents médicaux,
Hypertension artérielle bien contrôlée sous IEC
Dyslipidémie
Fibrillation atriale.

Mode de vie
Ancien officier de la marine marchande,
Veuf, 2 enfants.
Vit en résidence senior, autonome pour les ADLs,
Pas de consommation d'alcool, tabac 30 PA sevré depuis 20 ans.

Traitement à l'entrée
ENTRESTO 49/51
TAHOR 5mg soir
ELIQUIS 5mg matin et soir

Histoire de la maladie

Patient de 81 ans, résident dans une résidence senior, adressé par le médecin coordianteur en hématologie pour bilan d'adénopathie cervicale droites, indolores, non inflammatoires, d'augmentation progressive évoluant depuis 3 semaines.
Le patient reste autonome pour les actes de la vie quotidienne, pas d'altération de l'état général, il ne rapporte pas de signe B.

Examen clinique :
TA 15/9, 70bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant,
Sur le plan hématologique, discrète pâleur conjonctivale, présence d'adénopathies cervicales droites (la plus volumineuse de 3cm), mobile, non inflammatoire.
Présence d'une pointe de rate, pas d'hépatomégalie.
Sur le plan cardio-pulmonaire, l'examen retrouve de discret oedèmes des membres inférieurs sans autres atypies.
Sur le plan abdominal, discrète splénomégalie, absence d'hépatomégalie, absence de signe d'insuffisance hépato-cellulaire ou hypertension portale.
Sur le plan neurologique, G15, orienté, cohérent, pas de signe de focalisation

Examens complémentaires :
Réalisation d'une biologie à l'entrée qui retrouve :
Hb 10,5 g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative (reticulocytes 80G/L). Thrombopénie à 129 G/L, leucocytes 34 G/L dont 28 G/L de lymphocytes. Le frottis retrouve des ombres de Gumprecht.
Créatinémie 90 mmol/L.
Pas d'anomalie du bilan hépatique, pas d'anomalie de l'axe thyroïdien.
Pas de carence martiale, de carence vitaminique.
L'électrophorèse des protéines retrouve une discrète hypogammaglobulinémie à 3.5g/L.
CRP negative
LDH normaux.
Sérologies VIH, VHB, VHC négatives.
Quantiféron négatif.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Réalisation d'un immunophénotypage des lymphocytes circulants qui retrouve une population lymphocytaire clonale CD19+, CD5+, CD23+, CD20 faible, FMC7−.
Restriction isotypique en Kappa.
Biologie moléculaire qui retrouve TP53 non muté, IGVH non muté.
Réalisation d'un TDM TAP IV (contexte de LLC mais aussi de tabagisme important) :
Adénopathies cervicales droites (max 3 cm)
Quelques adénopathies médiastinales infracentimétriques
Pas d'adénopathie abdominale significative
Pas de masse pulmonaire ou digestive suspecte
Discrète splénomégalie

Nous retenons le diagnostic de LLC binet A (1 aire ganglionnaire, Hb 10,2g/dL, plaquettes 129 G/L.
Indication à une surveillance hématologique initialement tous les trois mois pendant la première année.
Mise à jour des vaccinations anti-pneumococcique durant l'hospitalisation.
Mise à jour du calendrier vaccinal avec grippe/covid lors de la consultation en hématologie dans 3 mois.

Patient rentre au domicile le 13/08.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel.

Conclusion
LLC stade A chez un patient de 81 ans sans critères de traitements

Signataire : Dr Therese Lazarevsky.