Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Pierre-antoine Laclau, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10-11-2025 au 19-11-2025 .

Motif d'hospitalisation

Asthme aigu grave

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme à polarité Th2 sous OMALIZUMAB

Rhino-conjonctivite

Allergie aux chats, graminés,acariens

DNID cortico-induit

Ostéoporose compliqué de fracture vertébrale

Cimentoplastie L3

Mode de vie

Ancien banquier, autonome à domicile, absence de tabagisme

Traitement à l'entrée

TRIMBOW 172 µg/5 µg/9 µg sol p inhal en fl press : 2-0-2

INNOVAIR 100/6 : à la demande

METFORMINE 500mg :1-0-1

BILASTINE 20mg :0-0-1

Histoire de la maladie

Le patient décrit une aggravation de sa dyspnée habituelle avec apparition d'une toux grasse et de la fièvre. Notion de contage intra familial.

Devant l'absence d'amélioration malgré la majoration des prises d'innovair, le patient consulte les urgences.

Aux urgences :

-   Hypoxémie nécessitant une oxygénothérapie à 2l/min.

-   Radiographie thoracique : discret syndrome alvéolo-interstitiel.

-   Cliniquement : sibilants diffus, légère DRA. fièvre à 39°C. Toux grasse. Pas de foyer auscultatoire.

-   A la biologie : syndrome inflammatoire biologique, PCR multiplex positif à la grippe A et au rhinovirus. Absence d'anomalie du bilan rénal et hépatique.

La prise initiale consiste en une aérosolthérapie de B2 mimétique, une hydratation IV et une oxygénothérapie.

Examen clinique :

SpO2 à 93% sous 2l/min, tachycarde à 119 bpm, normotendu, fébril.

Absence de signe d'hypoperfusion.

Sibilants diffus, quelques signes de DRA, parle avec des mots. Toux grasse. Absence de signe clinique de carbonarcose.

Examens complémentaires :

Bilan biologique : Syndrome inflammatoire biologique avec élévation de la CRP à 198 mg/l, hyperleucocyttose à 12 G/l. Insuffisance rénale aiguë d'allure fonctionnelle KDIGO1, absence d'anomalie ionique. Bilan hépatique normal. Absence de trouble de la coagulation.

Radiographie thoracique : Infiltrat alvéolo-interstitiel prédominant dans le lobe supérieur droit. Absence de pleurésie. Absence de cardiomégalie. Le médiastin n'apparaît pas élargi.

ECG : Le rythme s'inscrit en sinusal, absence de trouble du segment ST ou de la conduction. QT corrigé dans les normes.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire : Le patient s'améliore lentement sous aérosolthérapie, kinésithérapie respiratoire et oxygénothérapie. Celle-ci est totalement sevrée 48 heures après son admission dans le service. Il persiste un bronchospasme durant plusieurs jours d'amélioration lentement favorable après intensification des aérosols. Une cure courte de corticothérapie systémique par Soluprend 'àmg/j pendant 5 jours est réalisée.

-   Au plan endocrinologique : Le traitement par metformine est suspendu le temps de l'oxygénorequérance. Un relais par un schéma insulinique basal bolus est réalisé, avant la reprise de la metformine à la sortie.

-   Au plan infectieux : Il est décidé de surseoir à une antibiothérapie probabiliste devant l'amélioration du syndrome inflammatoire biologique et de la fièvre dans ce contexte d'infection respiratoire virale.

-   Au plan cardiovasculaire, l'hospitalisation est compliquée de l'apparition d'une fibrillation atriale sans mauvaise tolérance clinique. Le bilan du bilan étiologique retrouve une kaliémie normale, absence d'anomalie du bilan thyroïdien. Échec de cardioversion médicamenteuse par amiodarone, après avis cardiologique décision d'une stratégie de contrôle de la fréquence avec début d'un traitement par bêtabloquant cardiosélectif et anticoagulation curative. Le patient sera revu dans environ un mois en consultation cardiologique.

-   Devant l'amélioration de l'état respiratoire du patient, celui-ci a été autorisé à quitter le service pour son domicile.

Traitement de sortie

Eliquis 5 mg : 1 comprimé matin et soir.

Bisoprolol 1.25 milligrammes : 1 comprimé le soir.

TRIMBOW 172 µg/5 µg/9 µg sol p inhal en fl press : 2-0-2

INNOVAIR 100/6 : à la demande

METFORMINE 500mg :1-0-1

BILASTINE 20mg :0-0-1

Conclusion

État de mal asthmatique compliquant une pneumopathie à la grippe A non surinfectée.

Évolution lentement favorable après aérosolthérapie, oxygénothérapie et kinésithérapie respiratoire.

Apparition d'une fibrillation atriale persistante, échec de la Cardioversion médicamenteuse par amiodarone : anticoagulation curative et contrôle de la fréquence par bêtabloquant cardiosélectif. Consultation cardiologique dans un mois.

Reprise du suivi pneumologique avec le pneumologue traitant.

Signataire : Dr Hajar Ledain.