Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Maddalena Etchemaite, 27 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne Du 13/11 au 19/11

Motif d'hospitalisation Découverte d'un purpura thrombopénique idiopathique

Absence d'antécédents médicaux

Antécédents chirurgicaux

Chirurgie des dents de sagesse non compliquée sur le plan hémorragique

Antécédents familiaux

Deux frères et sœurs en bonne santé sans maladie hémorragique en traumatique auto-immune, deux parents 50 et 55 en bonne santé pas d'antécédent hémorragique immunologique au premier degré

Pas d'allergie déclarée

Mode de vie

Travaille comme vendeuse dans un café

Pas de tabac pas d'alcool

Partenaire régulier, contraception par œstroprogestatif

Pratique le cheval une fois par semaine

Pas de voyage pas de contage tuberculeux

Absence de traitement au long cours

Histoire de la maladie,

Début novembre, tableau de virose ORL avec odynophagie fièvre et frisson rhinorrhée contage avec un ami, pas de test PCR réalisé.

Amélioration des symptômes infectieux.

Le 12/11 au matin au réveil constatation de lésions purpuriques des membres inférieurs motivant une consultation chez le médecin traitant : la patiente est adressée aux urgences.

À son arrivée, apyrétique pas de signe méningé pas de photophonophobie notamment,

une bulle intrabuccale constatée pas d'autre signe hémorragique pas d'hématurie macro ou microscopique

Confirmation d'un purpura des membres inférieurs d'allure pétéchiale

NFS retrouvant une thrombopénie < 15 G/l

Transfert dans le service de médecine interne pour la découverte d'un probable purpura thrombopénique idiopathique

Examen clinique d'entrée

Taille déclarée : 1,65 m

Poids : 57 kg

TA : 12/7

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Purpura pétéchial des membres inférieurs, bulles endobuccale du palais

A l'interrogatoire et l'examen clinique :

- pas de phénomène de Raynaud

- pas d'aphtose buccale et/ ou génitale

- pas d'arthro-myalgies de rythme inflammatoire

- pas d'éruption cutanée et/ou de purpura

- pas de syndrome sec buccal ou oculaire

- pas de croûte nasale

Évolution dans le service

Thrombopénie isolée suspecte d'un purpura thrombopénique idiopathique.

Pas d'argument clinique pour une connectivite, pas de point d'appel infectieux.

NFS sans autre cytopénie, absence d'hémolyse de cellules anormales, bilan de coagulation normal.

Pas d'indication à la réalisation d'un myélogramme au vu de l'âge.

Sérologies VIH VHB VHC négatives, anticorps antinucléaires négatifs, TSH normale bilan hépatique normal.

Pas de numération antérieure disponible.

Thérapeutique:

Corticothérapie débutée le 13/11 1 mg/kilo

Déparasitage par ivermectine, ordonnance remise pour mise à jour des vaccinations à distance, éducation thérapeutique faite,

Plaquettes à 35 G/L le 15/11 permettant d'amorcer une décroissance de la corticothérapie sur trois semaines avec objectif d'arrêt immédiat.

Absence d'indication à un traitement par immunoglobuline intraveineuse ou transfusion de plaquettes.

Retour au domicile possible avec surveillance biologique et consultation de suivi en médecine interne à distance.

Traitement de sortie prednisone 50 mg/j en décroissance selon protocole

Conclusion

Découverte de purpura thrombopénique idiopathique sur purpura des membres inférieurs et bulles intrabuccales corticosensibilité à J3 pas d'immunoglobulines.

Décroissance sur trois semaines, consultation de suivi dans un mois avec le Dr Perrala

Signataire : Dr Simone Le gallo.