COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Menahem-mendel Picrouillere

Né le : 10/11/1946

Sexe : M

Prélevé le 01/11/2025 Reçu le : 01/11/2025

Prescripteur : Dr Roza Loury

NATURE DU PRELEVEMENT : PROCTECTOMIE SUBTOTALE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Lésion du moyen rectum: adénocarcinome pMMR à la biopsie. Bilan d'extension négatif

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Pièce fixée en formol

Longueur de la résection : 25 cm

Distance tumeur/tranche de section distale : 2 cm

Taille tumorale (diamètre maximum) : hauteur 3.5 cm, largeur 3 cm, épaisseur 0,7 cm

Pourcentage d'envahissement de la circonférence : 50%

Aspect de la tumeur :

Ulcérée et Infiltrante

Perforation (si tumeur sus-péritonéale) : non

Adhérence/infiltration d'un autre organe : non

Intégrité du mésorectum Complet

Prélèvements : 1 à 3 : limite rectale, 4 : limite colique, 5 à 8 : une tranche tumorale complète, 9 à 13 : une tranche tumorale complète, 14 à 17 : une tranche tumorale complète, 33 : une tranche tumorale,18 à 26 et 28-32 , 30-35 : curage. Tumeur incluse en totalité.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

Type histologique (OMS, 2019) : Minime reliquat tumoral d'adénocarcinome lieberkuhnien bien différencié sous forme de tubes et quelques cellules isolées au sein de la sous séreuse (bloc 15).

Réponse tumorale après radio-chimiothérapie majeure sous forme de fibrose largement ulcérée en surface, s'étendant de la muqueuse à la sous muqueuse. La cicatrice fibrose représente 95% du lit tumoral initial, .

TRG 1 selon AJCC (rares glandes résiduelles dispersés au sein d'un stroma fibreux prédominant)

Critères histologiques d'un phénotype instabilité des microsatellites (MSI) :

Infiltrat lymphocytaire (crohn-like) : non

Evaluation du statut MMR tumoral

Etude immunohistochimique des protéines du système MMR : expression nucléaire intense des 4 protéines par les cellules tumorales.

Technique : automate Leica BOND-III, chromogène DAB avec les anticorps anti-MLH1(clone ES05, 1/25) , MSH2 (clone 79H11, prédilué), MSH6 (clone EP49, 1/50) et PMS2 (clone EP51, prédilué).

Budding (front d'invasion) : Non

Embole vasculaire intra-mural : Non

Infiltration péri-nerveuse intra-murale: Non

Dépôts tumoraux extra-muraux : Non

Embole veineux extra-mural : Non

Embole lymphatique extra-mural : Non

Engainement péri-nerveux extra-mural : Non

Niveau d'infiltration : TNM (UICC 2017)

Mesorectum ou sous-séreuse (T3)

N0 : pas de ganglion envahi

Tranches de section chirurgicales : Négative

Marge distale : > 20 mm

Etat de la tranche de section distale : paroi rectale et anale saine

Marge circonférentielle : > 20 mm mesurée à partir de la structure tumorale la plus proche

Extension :

Nombre de ganglions prélevés : 13 ganglions millimétrique

Nombre de ganglions métastatiques : 0

Nombre de ganglions stérilisés : 0

CONCLUSION :

Minime reliquat tumoral rectal d'adénocarcinome lieberkuhnien bien différencié sous forme de tubes et quelques cellules isolées au sein de la sous séreuse TRG 1 selon AJCC (rares glandes résiduelles dispersés au sein d'un stroma fibreux prédominant)

Phénotype pMMR en immunohistochimie

Absence de Budding

Absence d'embols vasculaires ou d'engainement périnerveux

Limites chirurgicales saines

Classification pTNM: ypT3 N0 R0

Fait le 11/11/2025 par Dr Max Nasser.

Codification ADICAP : OHDRX7A8, OHDRA7A0, OHSG0000