Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique aux urgences

Le 09/03/2025

Je vois en consutations aux urgences Monsieur Walter Trefouel admis pour hématurie macroscopique caillotante.

Il a pour antécédents un adénocarcinome de prostate pris en charge il y a 7 ans par radiohormonothérapie, une athérosclérose des membres inférieurs, une carence en vitamine D ; tabagisme actif à 50 paquet années.

L'hématurie macroscopique a débuté hier, avec émission de caillots par la verge et rétention aigue d'urines. A son arrivée aux urgences, il n'y a pas de déglobulisation, pas d'insuffisance rénale aigue. L'ECBU est en cours.

Le patient est sondé, décailloté au lit, et des lavages sont mis en place. Le patient est hospitalisé en urologie pour suite de prise en charge.

Dr Pierrette Algrin .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : Le 23 Mars 2025

Chirurgien : Dr Pierrette Algrin.

Intervention : Résection trans urétrale de vessie pour polypes vésicaux

Sous anesthésie générale.

Installation en position de la taille.

Introduction d'un résecteur bipolaire Ch26 double courant.

Urètre sain, loge de prostate saine.

Cystoscopie retrouvant une vessie inflammatoire, évocatrice de cystite radique. Quatre polypes sont visualisés : 1 polype infracentimétrique au dôme, 1 polype framboisé supracentimétrique de la face latérale droite, 1 polype supra méatique droit infracentimétrique, 1 polype millimétrique bourgeonnant du fond vésical.

Les méats urétéraux sont vus en position anatomique et sains.

Résection à l'aide de l'anse bipolaire de chaque polype. Récupération des copeaux et envoi en anatomopathologie.

Perforation millimétrique vésicale visualisée lors de la résection du polype du fond vésical.

Coagulation à l'aide de l'anse à boule de chaque plage de résection.

En fin d'intervention, pas de saignement visualisé.

Retrait du résecteur.

Pose d'une sonde vésicale Ch22 double courant avec lavages.

Bilan entrée sortie neutre.

Urines claires en fin d'intervention.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Walter Trefouel, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 09/03/2025 au 28/03/2025 .

Motif d'hospitalisation

Hématurie macroscopique caillotante.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

adénocarcinome de prostate pris en charge il y a 7 ans par radiohormonothérapie, une athérosclérose des membres inférieurs, une carence en vitamine D.

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Vit au domicile avec sa femme, retraité, ancien postier. Tabagisme actif à 50 paquet années. Alcool occasionnel.

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 75 mg,

Histoire de la maladie

Patient ayant consulté aux urgences pour hématurie macroscopique caillotante. Antécédent de radiothérapie prostatique pour adénocarcinome de prostate il y a 7 ans.

Pas de déglobulisation, pas d'insuffisance rénale aigue aux urgences. ECBU en cours.

Le patient est sondé, décailloté au lit puis des lavages sont mis en place. Il est hospitalisé en urologie pour suite de prise en charge.

Examen clinique :

Hémodynamique stable. Patient apyrétique, non algique.

Examens complémentaires :

A son arrivée : Hb 13,8 g/dl, créatininémie 80 umol/L, ionogramme normal.

Evolution dans le service

Des décaillotages sont réalisés au lit avec poursuite des lavages permettant l'éclaircissement des urines.

L'ECBU réalisé aux urgences est positif à Pseudomonas Aeruginosa. Début d'un traitement par LEVOFLOXACINE 500 mg par jour à partir du 19/03 en vue de la réalisation d'une cystoscopie, les urines s'étant éclaircies.

L'Uroscanner n'a pas retrouvé d'anomalie sur les voies excrétrices supérieures.

La cytologie est non contributive, inflammatoire.

La cystoscopie réalisée le 21/03 retrouve 4 polypes suspects de tumeur vésicale : 1 polype infracentimétrique au dôme, 1 polype framboisé supracentimétrique de la face latérale droite, 1 polype supra méatique droit infracentimétrique, 1 polype millimétrique bourgeonnant du fond vésical.

Le patient est opéré le 23/03/2025 d'une résection trans urétrale des polypes vésicaux.

L'intervention est compliquée d'une perforation du fond vésicale, nécessitant le maintien de la sonde vésicale 5 jours post opératoires.

Les lavages sont arrêtés à J1. Les urines sont claires.

Arrêt de la LEVOFLOXACINE le 26/03.
La sonde vésicale est retirée à J5 avec bonne reprise mictionnelle par la suite.

Autorisation du retour au domicile le 28/03/2025. Consultation de suivi dans 1 mois pour annonce des résultats anatomopathologiques.

Traitement de sortie

KARDEGIC 75 mg

Conclusion

Découverte de polypes vésicaux dans le cadre du bilan d'hématurie macroscopique caillotante. Réalisation d'une RTUV compliquée d'une perforation vésicale.

Signataire : Dr Pierrette Algrin.