Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Salsabile Lopez, 38 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 4 juin au 11 juin 2025.

Motif d'hospitalisation

Sepsis.

Antécédents médicaux

-   Polykystose hépato-rénale connue depuis l'âge de 23 ans, compliquée d'une maladie rénale chronique de stade IIIA et d'une hypertension artérielle.

-   Entorses à répétition de la cheville gauche.

Chirurgicaux

-   Pose d'implant contraceptif à l'âge de 21 ans, retiré lors du diagnostic de polykystose.

Familiaux

Polykystose hépato-rénale chez le frère, la mère, une tante et le grand père maternels.

Allergies

Arachide.

Mode de vie

Patiente autonome dans tous les actes de la vie quotidienne, travail dans les ressources humaines. Mariée, deux enfants, mineurs, en bonne santé. Tabagisme chronique non sevré, 5-7 cigarettes par jour (estimé à 10 PA). Alcool festif. Très sportive durant son adolescence (athlétisme, kick-boxing).

Traitement à l'entrée

CANDESARTAN 16 mg/j, CALCIDOSE 500 mg/j, OPTIMIZETTE 1/j, UVEDOSE 50.000 par mois.

Histoire de la maladie

Patiente de 38 ans, suivie pour une polykystose hépato-rénale, ayant consulté aux urgences le 31 mai pour une douleur lombaire gauche apparue deux jours auparavant.

-   Cliniquement, la patiente était apyrétique, il existait une douleur à l'ébranlement lombaire gauche, pas de signe fonctionnel urinaire.

-   Biologiquement, la fonction rénale était stable (créatinine à 96 µmol/l), sans trouble ionique, CRP à 17 mg/l, NFS normale en dehors d'une hyperleucocytose à 13 G/L.

-   Présence d'une hématurie modeste (1 croix) sur la bandelette urinaire, sans autre anomalie.

-   Suspicion de colique néphrétique, introduction de PROFENID et SPASFON et retour au domicile.

Nouvelle consultation aux urgences le 4 juin devant la persistance de la douleur et l'apparition de frissons:

-   Hémodynamique stable, apyrexie à 37,6° (mais prise d'un DOLIPRANE), eupnéique en AA.

-   Douleur lombaire gauche avec douleur à l'ébranlement lombaire, pas de signe fonctionnel urinaire. Abdomen sensible en fosse iliaque gauche, sans autre anomalie. Un épisode de vomissement à domicile.

-   Biologiquement, présence d'un syndrome inflammatoire avec CRP à 270 mg/l, hyperleucocytose à 28 G/L, insuffisance rénale aiguë à 197 µmol/l, sans trouble ionique.

-   Réalisation d'un scanner abdomino-pelvien non injecté mettant en évidence une hyperdensité de deux kystes au sein du rein gauche pouvant évoquer une infection intra-kystique.

-   Introduction de ROCEPHINE 1g/j aux urgences et hospitalisation en Néphrologie.

Examen clinique :

Pression artérielle 124/54 mmHg, fréquence cardiaque 119 bpm, SpO2 100% en AA, hyperthermie à 38,2°.

Examen général : asthénique, poids 74 kg (base à 75 kg).

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, rapides, sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible, douloureux en fosse iliaque gauche sans défense, pas de trouble du transit, un épisode de vomissement au domicile.

Examen uro-néphrologique : lombalgie gauche avec douleur à l'ébranlement lombaire, pas de signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 197 µmol/l, urée 22 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 135 mmol/l, kaliémie à 5,1 mmol/l, bicarbonatémie à 20 mmol/l, calcémie à 2,3 mmol/l, phosphatémie à 0,7 mmol/l, protides à 76 g/l.

NFS : hémoglobine à 15 g/dl, leucocytes à 28G/L avec 81% de PNN, plaquettes à 458 G/L.

CRP à 270 mg/L.

Bilan hépatique : cytolyse à 2N, cholestase (chronique et stable) avec PAL à 3N et GGT à 2N.

Dans les urines, rapport Na/K <1, protéinurie sur échantillon à 28 mg/mmol, culture stérile.

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour un sepsis sur probable infection intra-kystique.

Poursuite de la ROCEPHINE introduite aux urgences, antibiothérapie secondairement adaptée par AMOXICILLINE devant la positivité des hémocultures réalisées aux urgences à Escherichia coli multi-sensible.

Évolution favorable de la clinique avec obtention de l'apyrexie à J3 et baisse du syndrome inflammatoire (CRP de sortie à 14 mg/l).

Antibiothérapie maintenue en intraveineux pendant 7 jours devant la bactériémie, relayée par la suite par voie orale. Décision de traitement jusqu'au 17 juin soit 14 jours de traitement efficace.

Insuffisance rénale aiguë initiale d'origine mixte (sepsis, prise de PROFENID et CANDESARTAN, possible part fonctionnelle) d'évolution favorable après hydratation intraveineuse, antibiothérapie et suspension des traitements potentiellement néphrotoxiques, créatininémie de sortie à 101 µmol/l.

Relai du traitement antihypertenseur le temps de l'hospitalisation par LERCAN 10 mg/j, relayé par CANDESARTAN 8 mg/j à la sortie de la patiente (baisse de moitié volontaire du fait de l'insuffisance rénale récente, de la pression artérielle satisfaisante, à réévaluer avec le médecin traitant).

Prochains rendez-vous:

La patiente reverra le Docteur Borowczak en consultation de néphrologie le 8 novembre.

Bilan biologique de contrôle demandé à 15 jours de la sortie.

Traitement de sortie

CANDESARTAN 8 mg/j (baisse), CALCIDOSE 500 mg/j, OPTIMIZETTE 1/j, UVEDOSE 50.000 par mois.

AMOXICILLINE 1g matin, midi et soir jusqu'au 17 juin inclus.

Conclusion

Infection de kyste rénal gauche à Escherichia coli avec bactériémie d'évolution favorable sous AMOXICILLINE.

Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte d'évolution favorable.

Réévaluation du traitement antihypertenseur.

Signataire : Dr Lemmy Borowczak.