Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Giselle Blasco, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 06/02/25 au 13/02/2025

Motif d'hospitalisation

Douleurs abdominales et diarrhées

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète de type 2

HTA

Angines à répétition

BPCO

Mode de vie

Habite seule, 1 fils de 35 ans à l'étranger (Chine)

Retraitée, ancienne institutrice

Tabagisme actif 30PA, pas d'alcool, pas d'autre drogue

Pas d'allergie connue

Traitement à l'entrée

METFORMINE 500 matin et soir

LOXEN 50 le matin

Histoire de la maladie

Patiente adressée aux urgences le 05/02/2025 via SOS médecin devant AEG, vertiges, hypotension.

Contexte de douleurs abdominales et de diarrhées évoluant depuis une semaine auparava,t. Pas de notion d'extériorisation digestive. Perte d'appétit..

A son arrivée aux urgences:

TA 90/60, FC 110bpm, T38°, Sa02 100% AA

Cliniquement pli cutané

Biologiquement: Kaliémie 3.0 mmol/l, créatinine 160 µmol/l

Hémocultures et ECBU prélevés aux urgences.

Radiographie thoracique: pas de foyer systématisé

ECG: tachycardie sinusale, QRS fins, pas d'anomalie de l'onde T

Patiente prise en charge par hyperhydratation avec supplémentation potassique permettant une amélioration des constantes avec TA recontrôlée à 110/68 mmHg. Début d'une antibiothérapie probabiliste par C3G.

Transférée en hépato gastroentérologie, suite de la prise en charge.

Examen clinique:

Consciente et orientée, glasgow 15.

Asthénie, pli cutané, cernée, soif.

Abdomen ballonné, pas de défense clinique

Auscultation pulmonaire retrouvant des ronchis bilatéraux

Bruits du coeur réguliers.

Mollets souples et indolores.

Examens complémentaires :

Biologie: Hb 13 g/dl, créatinine 150 µmol/L, Kaliémie 3.1 mmol/l, Natrémie 140 mmol/L, bilan hépatique normal, CRP 9 mg/L

Coprocultures et recherche de Clostidium difficile + toxines A+B: pas de salmonelle, pas de shigelle, pas de campylobacter, souche B de CD positive

Rectoscopie sans préparation: montée de 30cm, stoppée en raison de douleurs, aspect de pseudo-membranes, pas d'ulcération.

Hémocultures stériles

Evolution dans le service

1/ Douleurs abdominales et diarrhées

Abdomen ballonné dans le service, diarrhées verdâtre

Sur le plan étiologique:

A l'interrogatoire

-Pas de prise d'aliment suspect

-Pas de contage

-Pas de voyage

-Prise d'une semaine d'AUGMENTIN fin janvier pour une exacerbation de BPCO

Examens complémentaires:

-   Coprocultures et recherche de Clostidium difficile + toxines A+B: pas de salmonelle, pas de shigelle, pas de campylobacter, souche B de CD positive

-   Rectoscopie sans préparation: montée de 30cm, stoppée en raison de douleurs, aspect de pseudo-membranes, pas d'ulcération.

-   Hémocultures stériles

Sur le plan thérapeutique:

-   Mise en place d'un traitement symptomatique par antalgiques de pallier 1 (paracétamol) suffisant à soulager les douleurs

-   Devant signes de déshydratation intracellulaire, poursuite de l'hydratation IV

-   Arrêt de l'antibiothérapie probabiliste débutée aux urgences

-   Après réception de la positivité du clostidium difficile, début d'un traitement par FIDAXOMICINE 200mg deux fois par jour le 09/02 pour une durée de 10 jours soit jusqu'au 19/02 et mesures d'isolement contact

L'évolution sera favorable sur le plan clinique, avec régression des douleurs abdominales, les diarrhées s'amendent dès le 11/02.

Amélioration de l'état général avec reprise alimentaire correcte. Pas de perte de poids.

A noter pas de récidive fébrile dans le service et les paramètres hémodynamiques sont normalisés.

CRP 3 le 12/2/25.

L'isolement contact est levé à la sortie au vu de la disparition des diarrhées, néanmoins consignes de lavage avec friction des mains à domicile et éviter contact avec les personnes fragiles.

2/ Insuffisance rénale aiguë et hypokaliémie

Sur le plan étiologique

ECBU négatif

Ionogramme urinaire verrouillé, profil fonctionnel

Echographie rénale ne retrouvant pas de dilatation des cavités pyélocalicielles.

ECBU stérile (réalisé aux urgences)

-> Sur la déshydratation dans le cadre des diarrhées.

Sur le plan thérapeutique:

Bonne évolution après supplémentation per os en diffu K et hydratation IV.

Le 12/02: kaliémie 4 mmol/L et fonction rénale normalisée.

Le traitement par metformine ayant été interrompu au départ a pu être repris la sortie.

3/ Contexte de tabagisme actif chez une patiente BPCO

Nous profitons de sa présence pour qu'elle rencontre l'IDE d'addictologie. Programmation d'un suivi en externe et prescription de nicorette gomme et de nicopatch.

Par ailleurs, cette patiente n'ayant pas de suivi pneumologique depuis de nombreuses années, nous prenons rendez vous avec le DR DUPONT pour bilan.

Traitement de sortie

PER OS

METFORMINE 500 matin et soir

LOXEN 50 le matin

PARACETAMOL 1G si douleurs, maximum toutes les8h pendant 1semaine

FIDAXOMICINE 200mg matin et soir jusqu'au 19/02/25

NICORETTE gomme a macher jusqu'à 12 gommes par jour

Transdermique NICOPATCH 14µg par jour

Conclusion

-   Diarrhées, déshydratation et AEG dans un contexte d'infection à clostridium difficile post antibiothérapie pour une exacerbation de BPCO. Evolution favorable après traitement symptomatique et par FIDAXOMICINE.

-   Tabagisme actif chez une patiente BPCO, conseils de sevrage tabagique et reprise d'un suivi en pneumologie

Surveillance:

-Bilan biologique dans une semaine

-Consultation addictologie le 15/03 à 15h

-Consultation en pneumologie DR DUPONT le 03/04.

Signataire : Dr Pierre Joaquina vaz.