Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Roland Mauroy, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 10/09/2023 au 21/09/2023

Motif d'hospitalisation obstruction des voies biliaires en lien avec un cholangiocarcinome

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cholangiocarcinome

Diabète de type 2 insulino dépendant

Polyarthrite rhumatoïde

obésité

cancer de la vessie en 2019 localisé, T1N0M0, traité par instillation vésicale de BCG, en surveillance

Mode de vie

Patiente vivant avec son mari, 4 enfants dont un enfant en situation de handicap dont ils s'occupent quotidiennement

Ancienne caissière

Traitement à l'entrée

Lantus 34 UI + humalog 4 UI matin, midi et soir

paracetamol

Oxycontin 40mg matin et soir associé à de l'oxynorm

Histoire de la maladie

Patiente de 75 ans avec découverte récente d'un cholangiocarcinome localement avancée, en attente du début de la chimiothérapie. Dégradation du bilan hépatique avec apparition d'une hyperbilirubinémie à 200, cytolyse à 20N, cholestatique avec ictère clinique.

Patiente adressée aux urgences par son médecin traitant pour suspicion d'obstruction des voies biliaires.
Aux urgences, la réalisation d'un bilan biologique objective la cytolyse avec hyperbilirubinémie ainsi qu'une hypokaliémie à 3,2 supplémentée par diffu-K. Un scanner abdominal est réalisé et montre une obstruction des voies biliaires en lien avec la masse tumorale.

La patiente est donc adressée en gastro-entérologie pour pose de prothèse biliaire qui est réalisée le 5 septembre. Amélioration rapide du bilan biologique justifiant d'un transfert en oncologie médicale pour mise en place rapide d'une chimiothérapie

Examen clinique :

TA 110/66mmHg, FC 78 bpm, apyrétique, sat 100% en aa

Bruit du coeur régulier sans souffle perçu

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

abdomen souple, dépressible, sensible en Flanc droit.

Examens complémentaires :

Cytolyse à 5N avec hypoalbuminémie à 25g/L, hypokaliémie à 3,3mmol/L, CRP négative

NFS sans particularité

créatinine 100umol/L

Evolution dans le service

Prise en charge de la dénutrition sévère avec perte de 10kg en 1 mois par un suivi diététique et mise en place de CNO permettant de couvrir les apports alimentaires.
Ajustement des doses d'insuline devant l'hypokaliémie et les hypoglycémies répétés.

Pose d'une chambre implantable avec hématome au décours sans signe de gravité, aiguille de hubert laissé en place pour permettre de débuter une chimiothérapie par cisplatine-gemzar-durvalumab le 15/09/2023 devant l'amélioration du bilan hépatique avec notamment la normalisation de la bilirubine et la cytolyse à 2N.

Découverte d'un ulcère sacré millimétrique justifiant des soins de pansement et le changement des CNO par du Cubitan.

Devant l'amélioration clinique et la bonne tolérance du traitement par chimiothérapie, la patiente retourne à domicile le 21/09 avec mise en place d'aides à domicile.

Traitement de sortie

Lantus 30 UI + humalog si besoin

paracetamol

Oxycontin 40mg matin et soir associé à de l'oxynorm

diffu K

Conclusion Réalisation d'une première séance de chimiothérapie par cisplatine-gemzar-durvalumab pour un cholangiocarcinome rapidement progressif. prise en charge de la dénutrition et retour à domicile le 21/09.

Signataire : Dr Anna Mansour.