Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Mohamadou Stojcevic, 83 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01.08.25 au 08/08/25 .

Motif d'hospitalisation Anémie consécutive à des saignements digestifs.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

Hypertension artérielle sous traitement (Amlodipine).
Insuffisance cardiaque modérée (NYHA II).
Diabète de type 2 contrôlé par antidiabétiques oraux.

Antécédents chirurgicaux :
Cholécystectomie (2010).

Antécédents Familiaux :
Aucun antécédent particulier rapporté.

Allergies : Pas d'allergie connue.

Mode de vie
Réside en EHPAD.
Ancien sous-marinier
Veuf, 1 fille.
Tabac sevré depuis 40 ans (10PA).

Traitement à l'entrée
Amplodipine 5mg/j.
Metformine 850mg matin
Bisoprolol 1.25mg matin
Vitamine D3 ; une ampoule 100 000u / 3 mois.

Histoire de la maladie
Adressé par l'EHPAD aux urgences pour méléna d'apparition récente.
Le patient rapporte des selles noires, malodorantes évoluant depuis 5j, initialement il n'en a pas parlé aux équipes de la structure.
Il décrit une dyspnée d'effort, quelques douleurs thoraciques lors des efforts plus intenses (aller à la restauration le midi).
Premier épisode de ce type.

Examen clinique :

Aux urgences,
Pâleur cutanéo-muqueuse, pas de douleur thoracique, eupénique en air ambiant. Tachycardie à 100 bpm sans souffle.
Sur le plan cardiologique, pas de signe fonctionnel cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, déshydratation extracellulaire. Pas d'argument pour un choc.
Sur le plan pneumologique, sibilants expiratoires diffus, pas de toux/Crachat, pas de signe de lutte.
L'abdomen est souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie, méléna aux urgences, pas de rectorragies. Pas de nausées/vomissements.

Examens complémentaires

Réalisation d'une biologie qui retrouve,
Hb 8 g/dL, microcytaire 75 gl, CCMH 29 mg/mL, arégénérative, plaquettes 300 G/L, leucocytes 7 G/L.
Ferritine 8 ng/mL, CST 7%.
Pas d'anomalie de l'hémostase.
Bilan hépatique avec cytolyse <1.5N sans cholestase.
Créatinémie à 60 umol/L.

Cycle troponine négatif.
L'ECG déroule un rythme sinusal, régulier, bloc de branche droit connu (précédente hospitalisation), pas de trouble de la conduction, pas de trouble de repolarisation.

Transfusion de 2 culots globulaires.
Hospitalisé en hématologie faute de place en gastro-entérologie.

Evolution dans le service

Sur le plan de l'anémie,
2 culots globulaires aux urgences, 1 CGR le 07/08 devant anémie à 7,5 g/dL malgré diminution de la fréquence des mélénas au cours de l'hospitalisation.
FERINECT IV 1g le 02/08. Acide transexamique 1 g toutes les 6h.
Gastroscopie : muqueuse gastrique sans lésion active, biopsies négatives pour H. pylori.
Coloscopie : découverte de plusieurs lésions vasculaires évocatrices d'angiodysplasies au niveau du côlon droit, sans autres lésions hémorragiques.

Avis gastroentérologique de réaliser un TDM AP IV qui ne retrouve pas d'anomalie, pas d'adénopathie suspecte, pas de lésion suspecte.
Le patient est transféré en gastro-entérologie pour prise en charge des angiodysplasies par argon plasma coagulation.

Traitement de sortie
Poursuite traitement habituel
A.traxnexamique 1g/6h.

Conclusion

Anémie sur angiodysplasie colique chez un patient de 81 ans.

Signataire : Dr Dominique Brosius.