Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 12/03/2025

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Jean Payet maugeron, 18 ans, pour suspicion de péritonite appendiculaire.

Il présente comme antécédent, un asthme. Absence d'allergies connues.

Consultation aux urgences le 12/03/2025 pour douleurs évoluant depuis 2 jours d'intensité croissante, avec apparition ce jour de fièvre.

L'examen clinique retrouve une défense généralisée, une fièvre à 38,5°C, une tachycardie à 105 bpm, il est normotendu par ailleurs. Episode de vomissement ce matin et diarrhées depuis 24h.

Biologiquement on retrouve un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à 14 G/L et une CRP à 205 mg/L.

Le scanner réalisé retrouve une appendicite aiguë avec épanchement liquidien des 4 quadrants et infiltration franche de la graisse péri appendiculaire.

Indication à une chirurgie en urgence pour appendicectomie ce jour. Début d'une antibiothérapie par AUGMENTIN IV.

On lui explique aux urgences le principe de la chirurgie et ses complications éventuelles : risque de saignement, agrafage du bas fond caecal en cas de base appendiculaire inflammatoire ou nécrotique. On le prévient également du risque d'abcès secondaire compte tenu de l'aspect de péritonite généralisée au scanner.

Dr Cherifa Germain .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 12/03/2025

Chirurgien : Dr Cherifa Germain.

Intervention : Appendicectomie coelioscopique - Péritonite purulente généralisée

Déroulé de l'intervention :

Anesthésie générale.

Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.

Sondage urinaire qui sera retiré en fin d'intervention.

Badigeon à la Bétadine selon protocole en vigueur.

Champage stérile.

Incision sus ombilicale afin de réaliser l'Open coelioscopie.

Introduction d'un trocart d'Open coelioscopique de 12mm. Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.

A l'exploration, on retrouve un épanchement purulentdes 4 cadrans de moyenne abondance.

Il existe une appendicite nécrotique et perforé au niveau de la pointe.

Introduction d'un trocart de 5 mm en sus pubien et d'un autre trocart de 5 mm en flanc gauche.

Aspiration et envoi en analyse bactériologique du pus.

Dissection du méso appendice jusqu'à l'artère appendiculaire qui sera clippée.

Mise en place d'un end-o-loop au niveau de la base appendiculaire qui est saine.

Section de l'appendice et mise en place dans un endobag qui sera extériorisé par le trocart d'Open et envoyé en analyse anatomopathologique.

Aspiration et lavage abondant de la cavité abdominale.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation.

Fermeture cutanée par surjet intra dermique au monocryl.

Strips


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Jean Payet maugeron, 18 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 12/03/2025 au 15/03/2025

Motif d'hospitalisation : péritonite généralisée d'origine appendiculaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Asthme

-   Pas d'allergies connues

Mode de vie

-   Etudiant en faculté de droit

-   Pas d'intoxication alcoolo tabagique

-   Autonome

Traitement à l'entrée

-   VENTOLINE Si besoin

Histoire de la maladie

Consultation aux urgences le 12/03/2025 pour douleurs évoluant depuis 2 jours d'intensité croissante, avec apparition ce jour de fièvre.

Examen clinique :

L'examen clinique retrouve une défense généralisée, une fièvre à 38,5°C, une tachycardie à 105 bpm, il est normotendu par ailleurs. Épisode de vomissement ce matin et diarrhées depuis 24h.

Examens complémentaires :

Biologiquement on retrouve un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à 14 G/L et une CRP à 205 mg/L.

Le scanner réalisé retrouve une appendicite aiguë avec épanchement liquidien des 4 quadrants et infiltration franche de la graisse péri appendiculaire.

Prise en charge chirurgicale le 12/03/2025

Evolution dans le service

-   Antibiothérapie par AUGMENTIN per os 1x 3g par jour pendant 5 jours adaptée à l'E. Coli multisensible

-   Reprise d'une alimentation normale dès J1 bien tolérée

-   Transit normalisé à J2

-   Diminution du syndrome inflammatoire sur le bilan de J3 : CRP 56 mg/L et leucocytes 8 G/L

-   Absence de fièvre

-   Cicatrices propres

Sortie autorisée le 15/03/2025 au domicile, à J3 post-opératoire

Consultation avec son chirurgien à 1 mois post opératoire

Traitement de sortie

PARACETAMOL per os 1gx4 par jour si douleurs 2 boites

AUGMENTIN per os 1gx3 par jour jusqu'au 17/03/2025

Conclusion

Appendicectomie coelioscopique pour péritonite appendiculaire généralisée

Suites simples

Signataire : Dr Cherifa Germain.