Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Odette Pizel, 34 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 05/11/2025 au 06/11/2025.

Motif d'hospitalisation : bilan global de fertilité et conseils en matière de procréation, dans un contexte de désir de grossesse non abouti depuis 18 mois (infertilité primaire).

Antécédents :

-   Médicaux :

    -   Hypercholestérolémie essentielle, suivie et traitée par régime hypolipémiant seul.

    -   Épisodes isolés d'hypertension artérielle sans traitement continu.

    -   Pas de diabète, pas de pathologie endocrinienne connue.

-   Chirurgicaux :

    -   Appendicectomie à 19 ans.

    -   Aucune chirurgie gynécologique antérieure.

-   Gynéco-obstétricaux :

    -   Ménarche à 13 ans, cycles réguliers de 29 jours.

    -   G0P0, contraception arrêtée depuis février 2024.

    -   Frottis cervico-utérin normal en 2022.

    -   Pas d'antécédent d'infection pelvienne ni de fausse couche.

Allergies : Aucune connue.

Contexte social :

-   Vit en logement en colocation précaire (signalement logement vétuste et humide), à 3h de route de l'établissement.

-   Travaille à temps partiel comme aide à domicile.

-   Non fumeuse, consommation d'alcool occasionnelle.

Traitement à l'entrée :

-   ACIDE FOLIQUE 0,4 mg 1 cp/jour

Histoire de la maladie :

Patiente adressée par son médecin traitant pour évaluation de la fertilité et conseils préconceptionnels dans le cadre d'un désir de grossesse non concrétisé depuis 18 mois (infertilité primaire) malgré des rapports réguliers non protégés.

Les cycles sont normaux mais les tests d'ovulation réalisés à domicile sont irrégulièrement positifs.
Aucun antécédent infectieux gynécologique, pas de traitement en cours hormis une supplémentation en acide folique depuis un mois.

Elle décrit une fatigue chronique et un contexte de stress psychosocial lié à un logement inadapté et à des conditions de vie instables, pouvant impacter son état nutritionnel et hormonal.

La patiente est donc hospitalisée en médecine de la reproduction pour un bilan complet de fertilité, une évaluation métabolique (lipidique et tensionnelle), et un entretien global de conseils procréatifs.

Le conjoint, 37 ans, sans enfants, a également réalisé en 10/2025 une série de bilan sanguin et spermogramme, sans particularité.

Examen clinique :

-   Constantes vitales :

    -   TA : 134/86 mmHg, FC : 78 bpm

    -   T° : 36,8 °C

-   Examen général : patiente normotendue, IMC : 25,1 kg/m², en bon état général, pas de signe de dénutrition.

-   Examen abdominal et pelvien : Souple, indolore. Pas de masse palpable. Pas de signes d'endométriose ni de douleurs à la mobilisation utérine. PV germes banals et PCR chlamydiae et gonocoques prélevés ce jour.

Examens complémentaires :

-   Biologie (05/11/2025) :

    -   NFS : normale

    -   Glycémie à jeun : 0,85 g/L

    -   Bilan lipidique : Cholestérol total 2,40 g/L -- LDL 1,60 g/L -- HDL 0,60 g/L

    -   Bilan hormonal J3 : FSH 6,1 UI/L, LH 4,3 UI/L, Estradiol 48 pg/mL, AMH 2,4 ng/mL

    -   TSH 1,9 mUI/L

    -   Vitamine D légèrement abaissée (18 ng/mL)

    -   Sérologies IST prélevées.

-   Échographie pelvienne (06/11/2025) :

    -   Utérus antéversé, de taille normale. Myomètre homogène, contours utérins réguliers.

    -   Endomètre fin et régulier.

    -   Ovaire droit avec 10 follicules de petite taille, mesurant 31 mm de grand axe et d'échostructure normale

    -   Ovaire gauche avec 8 follicules, mesurant 29 mm de grand axe et d'échostructure normale

    -   Pas d'anomalie pelvienne.

-   Hystérosalpingographie (06/11/2025) : perméabilité tubaire bilatérale

Evolution dans le service

Patiente stable sur le plan clinique.
Entretien avec l'équipe médicale et paramédicale pour :

-   Conseils préconceptionnels complets (supplémentation acide folique, correction des facteurs de mode de vie, suivi tensionnel et métabolique, repérage des périodes ovulatoires).

-   Éducation sur la fenêtre fertile et sur les facteurs psychologiques associés à l'infertilité.

-   Orientation vers une consultation de suivi diététique pour hypercholestérolémie légère.

-   Évaluation sociale : logement signalé comme précaire -- orientation vers assistante sociale hospitalière.

Aucune complication pendant le séjour.
La patiente a bien toléré les explorations et les examens complémentaires.

Traitement de sortie :

-   ACIDE FOLIQUE 0,4 mg/j en continu

-   Régime hypolipémiant et hyposodé

-   Surveillance tensionnelle mensuelle par médecin traitant

-   VITAMINE D 100 000 UI per os tous les 3 mois

Conclusion :

-   Bilan d'infertilité primaire en hospitalisation du 05/11/2025 au 06/11/2025, examens sans particularités dans la limites des résultats reçus.

-   La patiente sera revue à 3 mois en consultation de médecine de la reproduction pour interprétation complète du bilan hormonal et orientation éventuelle vers assistance médicale à la procréation.

-   Surveillance cardiométabolique par le médecin traitant.

-   Accompagnement social et psychologique proposé, coordonnées remises.

Signataire : Dr Rigobert Venturini.