Compte rendu d'hospitalisation

Service de CARDIOLOGIE

Monsieur Bernard Ferrand, 84 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 13/10/2025 au 15/10/2025 pour bloc auriculo-ventriculaire complet paroxystique justifiant la mise en place d'un stimulateur cardiaque.

Il s'agit d'un patient présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire outre l'âge et le sexe masculin une possible hypertension artérielle.

Il présente comme principaux antécédents une surdité appareillée.

Il s'agit d'un patient retraité actif et autonome. Vit à domicile avec sa femme. 2 enfants en bonne santé. Pas de prise de toxiques.

Au mois d'août dernier il avait présenté un premier épisode de syncope. Le Holter électrocardiographique réalisé était normal. Le 10 octobre 2025 il présente une nouvelle syncope à l'emporte pièce responsable d'un traumatisme crânien. Il est alors transporté aux urgences ou l'électrocardiogramme réalisé met en évidence la présence d'un bloc auriculo-ventriculaire complet paroxystique chez un patient avec un bloc gauche déjà connu.

Il est alors transféré dans notre service pour mise en place d'un stimulateur cardiaque.

A l'entrée dans le service, le patient est asymptomatique au repos. L'examen clinique cardio-vasculaire est sans particularité. TA 135/72 mm Hg, Sat 97 % en AA.

L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal suivi de QRS élargis avec un aspect de bloc de branche gauche complet et trouble de repolarisation d'allure secondaire.

L'échographie cardiaque réalisée au lit du patient retrouve un ventricule gauche de taille et de cinétique normale. La fraction d'éjection est conservée à 65%. Le ventricule droit normal. Il n'y a pas de valvulopathie significative.

Le scanner cérébral, réalisé en raison du traumatisme crânien, est satisfaisant.

L'intervention a été réalisée le 14 octobre 2025 : après incision au niveau du sillon delto-pectoral gauche deux sondes ont été introduites par voie sous-clavière l'une positionnée au niveau du septum du ventricule droit (sonde de stimulation BIOTRONIK Solia S 60), l'autre au niveau de l'auricule droit (sonde de stimulation Solia Biotronik S 53). Les deux sondes ont été reliées à un stimulateur cardiaque de marque Biotronik AMVIA SKY réglé en mode AAIR vers DDDR. La fermeture cutanée a été réalisée en trois plans? Le dernier avec un fil de surjet dermo-dermique.

Les paramètres sont satisfaisants avec une détection de l'onde A à 5,5 mV de l'onde v à 7,9 mV, une impédance de sonde auriculaire à 449 ohms, ventriculaire à 469 ohms, un seuil auriculaire à 1 volt, ventriculaire à 0.6 V.

Les suites de cette procédure seront simples.

L'électrocardiogramme actuel s'inscrit en rythme auriculaire et ventriculaire spontané.

Le cliché thoracique post-procédure est satisfaisant.

Le bilan biologique réalisé est sans grande particularité en dehors d'une créatinine sanguine à 100 µmol/l.

Au total, homme de 84 ans, possible hypertension artérielle, syncopes récidivantes avec mise en évidence sur l'électrocardiogramme d'un bloc auriculo-ventriculaire complet paroxystique chez un patient porteur d'un bloc de branche gauche et justifiant la mise en place d'un stimulateur cardiaque de marque Biotronik AMVIA SKY réglé en mode double chambre. Suites simples.

Les soins de cicatrice sont à effectuer toutes les 48 heures conformément au protocole remis au patient (HIBISCRUB/CHLORHEXIDINE). Il n'y a pas de fils à enlever la fermeture du plan superficiel ayant été réalisées par fil de surjet dermo-dermique.

Dans le cadre de son suivi rythmologique, je reverrai le patient au mois de mars prochain.

Sortie sans traitement

Signataire : Dr Rene Lagier.