Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Nous avons reçu en hospitalisation Monsieur Alexandre Priser, 76 ans, dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 03/10 au 10/10/25.

Motif d'hospitalisation : Exacerbation aiguë de BPCO

Antécédents médicaux

BPCO post-tabagique Gold 3

Cardiopathie ischémique stentée

Hypertension artérielle

Adénocarcinome pulmonaire lobe inférieur gauche traité chirurgicalement

Antécédents chirurgicaux

Cholecystectomie

Lobectomie inférieur gauche

Antécédents familiaux

Aucun

Allergies

Aucune

Mode de vie

Plombier retraité

Tabagisme sevré évalué à 65 PA

Traitement à l'entrée

PERINDOPRIL 4 mg 1-0-0

KARDEGIC 75 mg 0-1-0

BISOPROLOL 2,5 mg 1-0-0

INNOVAIR 1 bouffée le matin

VENTOLINE à la demande

Histoire de la maladie

Monsieur PRISER était adressé au Service d'Accueil des Urgences par son médecin traitant pour des difficultés respiratoires.
A son admission il présentait effectivement une dyspnée avec polypnée à 32 cpm, désaturation en air ambiant à 82%. On notait un tirage sus-claviculaire. Le reste des constantes montrait une fréquence cardiaque à 102 bpm, une tension artérielle conservée à 111/81 mmHg et une température corporelle à 38,2°C.

Monsieur PRISER rapportait une majoration des crachats et la purulence de ceux-ci sur les 3 derniers jours avec des frissons à domicile.

L'auscultation cardiopulmonaire mettait en évidence des bruits du cœur réguliers, sans souffle audible. Le murmure vésiculaire était diminué en base droite avec des ronchis isolés et il y avait également des sibilants diffus.

L'abdomen était souple, dépressible et indolore. Il n'existait pas de signes d'hypoperfusion périphérique.

Une radiographie pulmonaire était réalisée et permettait de mettre en évidence un foyer de pneumopathie du lobe inférieur droit et une distension thoracique.

La gazométrie artérielle objectivait une légère acidose respiratoire et une hypoxémie avec pH 7,32, pCO2 52 mmHg, pO2 48 mmHg, HCO3 27 mmol/L et lactates 1,2 mmol/L.

Il existait un syndrome inflammatoire biologique sur la biologie sanguine avec CRP à 132 mg/L et GB à 14 G/L.

Monsieur PRISER était hospitalisé dans le service de Médecine Interne - Aval des Urgences pour suite de prise en charge.

Evolution dans le service

Une oxygénothérapie au masque facial 6L/min était introduite.

  Un examen cytobactériologique (ECBC) des crachats était prélevé et mettait en

évidence la présence d'une Klebsielle Pneumoniae sauvage.

Les antigénuries légionelle et pneumocoque étaient prélevées et revenaient négatives.

Une antibiothérapie probabiliste par Ceftriaxone - Rovamycine était introduite, relayée secondairement par Augmentin après obtention des antigénuries négatives, poursuivie pendant 5 jours.

Monsieur PRISER bénéficiait de 2 séances de ventilation non invasive par jour qui permettaient d'améliorer l'acidose respiratoire rapidement.

L'oxygénothérapie était progressivement diminuée jusqu'à être sevrée le 08/10.

Monsieur PRISER regagnait son domicile le 10/10 avec un rendez-vous de contrôle en pneumologie à 15 jours.

Traitement de sortie

PERINDOPRIL 4 mg 1-0-0

KARDEGIC 75 mg 0-1-0

BISOPROLOL 2,5 mg 1-0-0

INNOVAIR 1 bouffée le matin

VENTOLINE à la demande

Conclusion

Exacerbation aiguë de BPCO sur trigger infectieux

Pneumopathie aiguë communautaire à K. pneumoniae sauvage

Antibiothérapie par Augmentin

Oxygénothérapie et ventilation non invasive

Evolution favorable

Retour à domicile

Signataire : Dr Pierre Battini.