Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Jean Andurand, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 28/11/25.

Motif d'hospitalisation

Douleur thoracique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO GOLD II stade E, tabagisme à 40 paquets-années

-   Lobectomie supérieure gauche en 2012, suite à un abcès pulmonaire.

-   Antécédent de cancer du rectum, opéré en 2010 avec chimiothérapie adjuvante, sans récidive connue.

-   Pneumopathie aiguë à staphylocoque doré en 2018, ayant nécessité une hospitalisation prolongée.

-   Remplacement de la valve aortique par une bioprothèse xénogénique en 2015 pour sténose aortique serrée.

-   Complication postopératoire après chirurgie abdominale en 2014 (infection du site opératoire).

-   Trouble anxieux généralisé suivi en consultation psychiatrique.

-   Anémie ferriprive chronique secondaire à malabsorption, traitée par supplémentation régulière.

Mode de vie

Réside en EHPAD, aide partielle pour les activités quotidiennes. Il se déplace avec une canne, participe aux activités proposées et suit un régime adapté.

Ancien fumeur, il est sevré depuis dix ans et ne consomme pas d'alcool.

Routier à la retraite.

Traitement à l'entrée

-   Anoro : 1 inhalation matin et soir

-   Spiriva : 1 inhalation matin et soir

-   Kardegic 75 mg une fois par jour

-   Lasilix 40 mg : 1 comprimé le matin

-   Tardyféron 80 mg : 1 comprimé par jour

-   Paracetamol si besoin

Histoire de la maladie

Monsieur A. 83 ans, a été admis dans le service de pneumologie, pour une douleur thoracique droite brutale. Connu pour une BPCO et une résection pulmonaire droite ancienne, visite du médecin de l'EHPAD devant la persistance des symptômes qui l'a adressé directement dans le service de pneumologie.

Examen clinique :

Dyspnée de repos. Fréquence respiratoire 26/min respiration superficielle. Saturation à 90% en air ambiant, mis sous 2L remonté 95%. Fréquence cardiaque 96 bpm. Tension artérielle: 13/7 mmHg. Apyrétique.

Tirage discret au niveau des muscles sus-claviculaires. Murmure vésiculaire nettement diminué à droite, surtout aux apex, quelques crépitants diffus sont audibles à gauche. Aucun sibilant n'est perçu.

Bruit du coeur régulier, souffle systolique connu.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Examens complémentaires :

Hémogramme : Hb 11,2 g/dL, Ht 34 %, VGM 78 fL, leucocytes 7,8 ×10⁹/L, plaquettes 220 ×10⁹/L

CRP : 18 mg/L

Créatinine : 90 µmol/L, urée : 6,2 mmol/L

Sodium : 139 mmol/L, potassium : 4,2 mmol/L, chlorures : 102 mmol/L

Bilan hépatique : ASAT 28 UI/L, ALAT 30 UI/L, bilirubine totale 12 µmol/L, pas de cholestase.

Troponine : 0,012 ng/mL

Ddimère négatif

Radiographie pulmonaire : pneumothorax apex droit.

Evolution dans le service

Surveillance journalières des radiographies pulmonaires. Majoration du pneumothorax. A J3 pneumothorax complet.

Drainage thoracique par un drain 14 french en axillaire.

Recollement progressif du poumon. Retrait du drain sans récidive.

Prise en charge de la douleur par ACUPAN, DOLIPRANE, MORPHINIQUE.

Traitement de sortie

Doliprane 1g 3 fois par jour

Skenan 10 mg matin et soir

Conclusion

Patient de 83 ans, multiples antécédents cardio-respiratoire.

Hospitalisé pour douleur thoracique, découverte d'un pneumothorax complet drainé.

Prise en charge douleur.

Etat clinique compatible avec un retour à l'EHPAD.

Signataire : Dr Nadya Ruedas.