COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Mirentchu Firmin

Né le : 01/07/1952

Sexe : F

Prélevé le : 28/07/25

Reçu le : 28/07/25

Prescripteur : Dr Christel Foudelman

NATURE DU PRÉLÈVEMENT :

QUADRANTECTOMIE DU QIE DU SEIN DROIT-CURAGE AXILLAIRE DROIT

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Femme de 73 ans, présentant deux lésions palpables de 1 cm et 1,5 cm du QIE du sein droit classé ACR 5, avec une adénopathie axillaire droite métastatique de 2 cm confirmée par biopsie.

La biopsie de la lésion de 1 cm retrouve un CINS grade SBR I, RH+, HER2-, Ki67 à 5%.

La biopsie de la lésion de 1,5 cm retrouve un CINS grade SBR II, RH+, HER2 faible score 2+ non amplifié en FISH, Ki67 à 30%.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

1. QUADRANTECTOMIE DU QIE DU SEIN DROIT

Le prélèvement est parvenu à l'état frais, orienté par une agrafe sur le bord inférieur et deux agrafes sur le bord interne. Le prélèvement pèse 200 g et mesure 12 x 8 x 6 cm, surmonté d'un lambeau cutané de 12 x 8 cm. Absence de mamelon.

On note la présence de deux harpons de repérage, un côté interne et l'autre côté externe de la pièce.

- Après encrage des berges, à la coupe, on observe à la tête du harpon interne, un nodule n°1, induré, blanchâtre, mesurant 1 x 0,8 x 0,6 cm. Ce nodule est situé à 0,8 cm de la berge inférieure et à >1 cm des autres berges chirurgicales.

- A 4 cm , on observe à la tête du harpon externe, un nodule n°2, induré, blanchâtre, mesurant 1,5 x 1 x 0,6 cm. Ce nodule est situé à >1 cm des berges chirurgicales.

Prélèvements en 10 blocs : nodule n°1 (blocs 5-7); nodule n°2 (blocs 8-10).

Fixation au formol 4%, coloration HES.

2. CURAGE AXILLAIRE DROIT

Un prélèvement adipeux de 8 cm de grand axe contenant 12 ganglions.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

1. QUADRANTECTOMIE DU QIE DU SEIN DROIT

- Les prélèvements réalisés sur le nodule n°1 retrouve un adénocarcinome invasif d'architecture acineuse. Les atypies sont modérées. On compte 1 mitose/mm2 au fort grossissement. Grade SBR I (score 5 : 2+2+1).

Il n'est pas vu d'embole vasculaire, ni de contingent canalaire in situ.

L'exérèse est complète avec des marges strictement > 5 mm.

Etude immuno-histochimique sur automate BENCHMARK ULTRA nodule n°1 (bloc 5) :

- Récepteurs oestrogéniques (anticorps VENTANA, clone SP1, dilution 1) : positif, 100 %, +++

- Récepteurs progestéroniques (anticorps VENTANA, clone 1.E2, dilution 1) : positif, 70%, ++ à +++

- Facteur de prolifération KI67 (anticorps THERMO, clone SP6, dilution 1/100) : 5 %

- Recherche de la surexpression de l'oncogène HER2 (anticorps VENTANA 4B5) : négatif, score 0, marquage incomplet faible de <10% des cellules tumorales.

- Les prélèvements réalisés sur le nodule n°2 retrouve un adénocarcinome invasif d'architecture solide et cribriforme mélangé avec des formations acineuses. Les atypies sont modérées. On compte 16 mitoses/mm2 au fort grossissement. Grade SBR II ( score 6: 2+2+2).

Il n'est pas vu d'embole vasculaire, ni de contingent canalaire in situ.

L'exérèse est complète avec des marges strictement > 5 mm.

Etude immuno-histochimique sur automate BENCHMARK ULTRA nodule n°2 (bloc 8) :

- Récepteurs oestrogéniques (anticorps VENTANA, clone SP1, dilution 1) : positif, 100%, +++

- Récepteurs progestéroniques (anticorps VENTANA, clone 1.E2, dilution 1) : positif, 100%, +++

- Facteur de prolifération KI67 (anticorps THERMO, clone SP6, dilution 1/100) : 30 %

- Recherche de la surexpression de l'oncogène HER2 (anticorps VENTANA 4B5) : score 2+, marquage membranaire complet d'intensité faible à modérée de 30 % des cellules tumorales. FISH en cours.

2. CURAGE AXILLAIRE DROIT

2 macrométastases ganglionnaires > 1cm sans rupture capsulaire sur 12 ganglions au total (2N+/12N).

CONCLUSION :

1. QUADRANTECTOMIE DU QIE DU SEIN DROIT

Nodule n°1 )

Localisation d'un adénocarcinome mammaire infiltrant de type non spécifique de grade I SBR (score 5 : 2+2+1) , de 1 cm de grand axe, de phénotype RO+, RP+, HER-, Ki67 5%.

Absence de contingent canalaire in situ.

Absence d'embole vasculaire.

Exérèse complète avec des marges strictement > 5 mm.

Nodule n°2 )

Localisation d'un adénocarcinome mammaire infiltrant de type non spécifique de grade II SBR (score 6: 2+2+2), de 1,5 cm de grand axe, de phénotype RO+, RP+, HER2 score 2+ (FISH en cours), Ki67 30%.

Absence de contingent canalaire in situ.

Absence d'embole vasculaire.

Exérèse complète avec des marges strictement > 5 mm.

2. CURAGE AXILLAIRE DROIT

2 macrométastases ganglionnaires > 1cm sans rupture capsulaire sur 12 ganglions au total (2N+/12N).

Classification TNM (UICC 2017) : pT1c(m)N1a

Fait le 01/08/2025 par Dr Maxime Gumaneh.

Codification ADICAP :

OHGSA7B2; OHSGAMB2


COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE COMPLÉMENTAIRE

Patient : Mirentchu Firmin

Né le : 01/07/1952

Sexe : F

Prélevé le : 28/07/25

Reçu le : 28/07/25

Prescripteur : Dr Christel Foudelman

Recherche du statut du gène HER2 [ERBB2]

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| RENSEIGNEMENTS ANATOMO-CYTO-PATHOLOGIQUES :                                                                                                                                                      |                               |                                |                           |
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|   - Recherche effectuée à partir du bloc : 25H4878. Bloc 8 (Nodule n°2)                                                                                                                          |                               |                                |                           |
|                                                                                                                                                                                                  |                               |                                |                           |
|   - Fixation : Formol                                                                                                                                                                            |                               |                                |                           |
|                                                                                                                                                                                                  |                               |                                |                           |
|   - Type de prélèvement et organe : QUADRANTECTOMIE DU QIE DU SEIN DROIT                                                                                                                         |                               |                                |                           |
|                                                                                                                                                                                                  |                               |                                |                           |
|   - Type histologique et état tumoral : adénocarcinome mammaire infiltrant de type non spécifique de grade II SBR, de 1,5 cm de grand axe, de phénotype RO+, RP+, HER2 score 2+ (IHC), Ki67 30%. |                               |                                |                           |
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|   - Pathologiste responsable du diagnostic : Dr Maxime Gumaneh.                                                                                                                                  |                               |                                |                           |
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| RÉSULTATS                                                                                                                                                                                        |                               |                                |                           |
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| Anomalie chromosomique recherchée                                                                                                                                                                | Résultat IHC                  | Résultat FISH                  | Résultat du test          |
|                                                                                                                                                                                                  |                               |                                |                           |
| Techniques mises en oeuvre                                                                                                                                                                       |                               |                                |                           |
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| Amplification du gène HER2 [ERBB2]                                                                                                                                                               | -% de cellules marquées : 30% | -Nb de cellules analysées : 80 | - Absence d'amplification |
|                                                                                                                                                                                                  |                               |                                |                           |
| Clone 4B5 Ventana Roche                                                                                                                                                                          | -marquage : complet           | - Nb de copies HER2 : 2.04     |                           |
|                                                                                                                                                                                                  |                               |                                |                           |
| Sonde ZytoLight SPEC HER2 /CEN17 dual color (Zytovision)                                                                                                                                         | - intensité : faible à modéré | - Nb de copies CEN17 : 1.87    |                           |
|                                                                                                                                                                                                  |                               |                                |                           |
|                                                                                                                                                                                                  | - Score : 2+                  | - Ratio : 1,10                 |                           |
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CONCLUSION :

Statut HER2 faible.

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| Statut HER2         |                                                                                                                 |
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| Statut HER2 positif | IHC 3+ :                                                                                                        |
|                     |                                                                                                                 |
|                     |   · marquage membranaire complet fort de plus de 10% des cellules tumorales                                     |
|                     |                                                                                                                 |
|                     | IHC 2+ :                                                                                                        |
|                     |                                                                                                                 |
|                     |   · marquage membranaire complet d'intensité faible à modérée de plus de 10% des cellules tumorales             |
|                     |                                                                                                                 |
|                     | et FISH positive (amplification du gène HER2) :                                                                 |
|                     |                                                                                                                 |
|                     |   · Le rapport HER2/CHROMOSOME 17 (R) est ≥2 (avec un nb de copies du gène HER2 [ERBB2] ≥4)                     |
|                     |                                                                                                                 |
|                     |   · et R <2 si le nb de copies du gène HER2 [ERBB2] est ≥6.                                                     |
+---------------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Statut HER2 faible  | IHC 1+ :                                                                                                        |
|                     |                                                                                                                 |
|                     |   · marquage membranaire incomplet d'intensité faible, à peine perceptible de plus de 10% de cellules tumorales |
|                     |                                                                                                                 |
|                     | et marquage membranaire complet de moins de 10% des cellules tumorales                                          |
|                     |                                                                                                                 |
|                     | IHC 2+ :                                                                                                        |
|                     |                                                                                                                 |
|                     |   · marquage membranaire complet d'intensité faible à modérée de plus de 10% des cellules tumorales             |
|                     |                                                                                                                 |
|                     | et FISH négative (Absence d'amplification du gène HER2 [ERBB2]) :                                               |
|                     |                                                                                                                 |
|                     |   · R <2 avec un nb de copies du gène HER2 [ERBB2] <6.                                                          |
+---------------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Statut HER2 négatif | IHC 0 :                                                                                                         |
|                     |                                                                                                                 |
|                     |   · Absence de marquage ou marquage membranaire incomplet d'intensité faible, à peine perceptible ≤10 %         |
|                     |                                                                                                                 |
|                     |   des cellules tumorales                                                                                        |
+---------------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Fait le 07/08/2025 par Dr Maxime Gumaneh.