Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique aux urgences

Le 25/06/2025.

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Yahia Dutriez pour douleur lombaire droite.

Antécédents :

- Pneumothorax

- Fracture bi-malléolaire droite opérée en 2018

- Hernie inguinale droite opérée en 2024.

Allergie : 0

Traitements : 0

Patient de 41 ans, consultant aux urgences le 25/06/2025 pour fièvre et douleur en fosse lombaire droite évoluant depuis plusieurs mois, bien tolérée sous PARACÉTAMOL.

Aux urgences, il est hypertherme à 39°C mais stable sur le plan hémodynamique.

Cliniquement, il présente une douleur en fosse lombaire droite reproduite à la percussion lombaire.

A la biologie, syndrome inflammatoire avec CRP à 220 mg/L, hyperleucocytose à 24 G/L, pas d'IRA, pas d'anomalie du ionogramme.

Au scanner abdominopelvien sans injection, présence d'une hydronéphrose droite avec uretère fin pouvant faire évoquer un syndrome de la jonction pyélourétérale droite. Doute sur la présence d'un vaisseau polaire inférieur sous le bassinet.

Réalisation d'un ECBU et d'hémocultures.

Introduction de ROCEPHINE 1g/24h avec une dose de charge d'AMIKLIN 25mg/kg.

J'explique au patient la nécessité de poser une sonde double J dans ce contexte de pyélonéphrite obstructive.

Je lui explique les modalités de l'intervention et les risques (sepsis, hématurie, douleur sur sonde JJ...).

Le patient consent à l'intervention.

Hospitalisation en urologie pour réalisation du geste en urgence.

Bien cordialement,

Dr Amane Craiu .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 25/06/2025

Chirurgien : Dr Amane Craiu.

Rappel clinique : pyélonéphrite obstructive droite sur syndrome de jonction pyélourétérale

Intervention : Pose d'une endoprothèse urétérale, par endoscopie rétrograde [JCLE002].

En position gynécologique, sous anesthésie locale assistée.

Désinfection cutanée à la polyvidone iodée. Drapage stérile. Check liste HAS.

Antibioprophylaxie par CEFAZOLINE 2g.

Introduction du cystoscope sous contrôle de la vue sans difficulté.

La cystoscopie est sans particularité. On repère les méats urétéraux en position

orthotopique.

Cathétérisation du méat urétéral droit à l'aide d'un fil guide Terumo, monté dans les cavités pyélo-calicielles sous contrôle scopique.

Montée d'une sonde de Pollack sur fil guide.

Réalisation d'un prélèvement d'urines purulentes à visée bactériologique.

Opacification retrouvant des cavités pyélo-calicielles dilatées.

Montée sur fil guide d'une sonde double J ch7/26 cm.

Largage de l'extrémité proximale sous contrôle scopique, largage de l'extrémité distale

sous contrôle de la vue.

Pose d'une sonde vésicale de Foley Ch 16 en fin d'intervention. Urines purulentes.

Rapport de dose :

PDS cumulé : 42.7 cGy/cm²

Durée : 12 sec


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Yahia Dutriez, 41 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 25/06 au 28/06/2025.

Motif d'hospitalisation : pyélonéphrite obstructive droite sur lithiase.

- Pneumothorax

- Fracture bi-malléolaire droite opérée en 2018

- Hernie inguinale droite opérée en 2024.

Allergie : 0

Traitements : 0

Mode de vie : footballeur professionnel, vit avec sa femme. Pas d'enfant. Pas de prise de toxique.

Histoire de la maladie

Patient de 41 ans, consultant aux urgences le 25/06/2025 pour fièvre et douleur en fosse lombaire droite évoluant depuis plusieurs mois, bien tolérée sous PARACÉTAMOL.

Aux urgences, il est hypertherme à 39°C mais stable sur le plan hémodynamique.

Cliniquement, il présente une douleur en fosse lombaire droite reproduite à la percussion lombaire.

A la biologie, syndrome inflammatoire avec CRP à 220 mg/L, hyperleucocytose à 24 G/L, pas d'IRA, pas d'anomalie du ionogramme.

Au scanner abdominopelvien sans injection, présence d'une hydronéphrose droite avec uretère fin pouvant faire évoquer un syndrome de la jonction pyélourétérale droite. Doute sur la présence d'un vaisseau polaire inférieur sous le bassinet.

Réalisation d'un ECBU et d'hémocultures.

Introduction de ROCEPHINE 1g/24h avec une dose de charge d'AMIKLIN 25mg/kg.

Indication à la pose d'une sonde JJ en urgence.

Hospitalisation en urologie.

Evolution dans le service

Suites simples.

Ablation de la sonde vésicale à J1, reprise mictionnelle satisfaisante.

ECBU pyélique revenant positif à E. Coli multisensible.

Hémocultures revenant stériles.

Relais de la ROCEPHINE par AMOXICILLINE 2g x3/jour le 28/06 après réception de l'antibiogramme, jusqu'au 09/07/2025 inclus.

Apyrexie pendant son séjour.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1g : toutes les 8 h si douleurs pendant 7 jours.

AMOXICILLINE 2g x3/jour jusqu'au 09/07/2025 inclus.

Conclusion

Patient de 41 ans, hospitalisé en urologie pour pose d'une sonde JJ droite dans un contexte de pyélonéphrite obstructive droite sur probable syndrome de la jonction pyélourétérale.

Pose de sonde JJ droite le 25/06/2025.

Suites simples sous ROCEPHINE relayée par AMOXICILLINE jusqu'au 09/07/2025 inclus.

Une consultation postopératoire est prévue le 26/07/2025.

Signataire : Dr Amane Craiu.