Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Cher Confrère,

Monsieur Rene Jovani Ramon, âgé de 56 ans, a été admis dans notre service de cardiologie pour un NTSEMI du 04/01/2025 au 10/01/2025.

Monsieur Jovani présente très peu d'antécédents médicaux connus et n'a pas de suivi médical régulier. On note une notion de pré-diabète sur un bilan sanguin réalisé il y a cinq ans, une appendicectomie durant l'enfance et un glaucome.

Cependant, il cumule plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires (FDRCV) majeurs :

  · Obésité androïde avec un IMC à 34 kg/m².

  · Tabagisme actif estimé à 25 paquets-années.

  · Hérédité coronaire (infarctus du myocarde chez son père à 50 ans).

Professionnellement, Monsieur Jovani est diplomate à l'ambassade d'Espagne en Irlande et était en déplacement à Paris au moment de l'événement. Il est père de trois enfants en bonne santé. Il mène un mode de vie sédentaire et ne prend aucun traitement au quotidien.

Histoire de la maladie

Le 04/01/2025, alors qu'il fumait une cigarette sur un balcon, Monsieur Jovani a présenté une oppression thoracique irradiant vers le cou, d'une durée estimée à environ 20 minutes. Par la suite, il a ressenti une faiblesse globale. Sur les conseils d'un collègue, il a consulté aux urgences de notre hôpital.

aux urgences

À son arrivée aux urgences, l'hémodynamique du patient était stable. Il ne présentait plus de douleur thoracique. L'examen clinique était sans particularité.

L'électrocardiogramme (ECG) a montré des ondes T négatives dans l'ensemble du précordium, compatibles avec un syndrome de menace de l'IVA

Le cycle des troponines était positif et en progression (68 -> 178 -> 700 ng/L).

Dans ce contexte, une prise en charge immédiate a été initiée :

  · Aspirine 250 mg IVL.

  · Arixtra 2,5 mg SC.

  · Bisoprolol 2,5 mg per os.

Le patient a ensuite été transféré en USIC pour la poursuite de la prise en charge.

Evolution en USIC

En USIC, l'échographie transthoracique (ETT) au lit a révélé une fraction d'éjection préservée, une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique modérée, une hypokinésie de la couronne apicale, l'absence de complication mécanique et une aorte non dilatée. L

es troponines ont continué de s'élever, atteignant un pic à 3000 ng/L.

Face à cette évolution, le patient a été transféré en salle de coronarographie à 17h.

La coronarographie, réalisée par voie radiale droite, a mis en évidence :

  · Des lésions athéromateuses non significatives sur l'artère coronaire droite (CD) et la circonflexe (Cx).

  · Une sténose sub-occlusive de l'IVA1, para-ostiale, hétérogène, avec un flux TIMI 3 en aval (flux coronaire normal).

Compte tenu de la sténose critique de l'IVA1, une angioplastie a été décidée et réalisée :

Administration de Cangrelor IVSE. Réalisation d'une pré-dilatation à l'aide d'un ballon de 2,5 mm. Mise en place d'un stent actif de type Xience Skypoint 4.0 x 28 mm. Charge en Efient per os en fin de procédure.

Le résultat angiographique final a été excellent, avec une revascularisation complète et un flux coronaire optimal.

Suites d'hospitalisation

Les suites d'hospitalisation ont été simples :

  · La surveillance scopique n'a pas montré d'anomalie.

  · Le sevrage du Risordan a été effectué lors du retour en USIC.

Bilans biologiques :

  · Fonction rénale normale.

  · HbA1c à 6,9% et glycémie à jeun à 1,8 g/L, fortement en faveur d'un diabète.

  · Numération Formule Sanguine (NFS) normale.

  · Pic des troponines à 5000 ng/L.

  · LDL-cholestérol à 2,2 g/L, Triglycérides (Tg) à 4 g/L.

  · NT-proBNP et TSH normaux.

L'échographie transthoracique de contrôle réalisée 48 heures après la revascularisation a montré une FE à 65%, un VG non dilaté, une HVG concentrique modérée, l'absence d'anomalie de la cinétique segmentaire, l'absence de valvulopathie significative, une aorte non dilatée et un bon VD. Le péricarde était sec.

Prise en charge educative et de prévention secondaire

Dans le cadre de la prise en charge globale et de la prévention secondaire, Monsieur Jovani a bénéficié de consultations pluridisciplinaires approfondies :

  · Consultation avec une Infirmière d'Éducation Thérapeutique en Cardiologie : Une séance d'éducation thérapeutique a été menée pour réexpliquer de manière détaillée la coronaropathie, ses mécanismes et l'importance de la revascularisation. Les principaux facteurs de risque cardiovasculaires ont été abordés, avec une emphase particulière sur les objectifs individualisés de contrôle. L'infirmière a également précisé les bénéfices attendus et les risques potentiels des traitements médicamenteux prescrits, notamment les antiagrégants plaquettaires et les statines, en insistant sur l'observance thérapeutique et la gestion des éventuels effets secondaires.

  · Consultation avec une diététicienne : Une diététicienne a rencontré le patient pour lui présenter les principes du régime méditerranéen, reconnu pour ses vertus cardioprotectrices. Les aliments à privilégier (fruits, légumes, céréales complètes, poissons gras, huile d'olive) et ceux à limiter (graisses saturées, sucres raffinés, sel) ont été clairement identifiés et expliqués, afin de favoriser une alimentation saine et équilibrée, adaptée à sa pathologie.

  · Compte tenu du tabagisme du patient, une consultation avec un addictologue a été organisée. L'importance du sevrage tabagique complet et définitif a été soulignée comme une priorité absolue pour réduire le risque cardiovasculaire. Des stratégies de gestion du sevrage ont été discutées, et une prescription de substituts nicotiniques a été initiée afin de soutenir le patient dans sa démarche d'arrêt du tabac.

Prise en Charge du diabète

Les bilans biologiques effectués ont confirmer un diagnostic de diabète. Un avis spécialisé auprès des endocrinologues a été sollicité pour une prise en charge optimale.

Après évaluation, et compte tenu du profil du patient, il a été préconisé l'instauration d'un traitement par Xigduo (dapagliflozine/metformine) à raison de 1 comprimé par jour (5 mg/1000 mg). Ce choix thérapeutique s'intègre pleinement dans une stratégie de réduction des risques cardiovasculaires, en particulier chez les patients présentant une atteinte cardiaque.

Les recherches d'anticorps spécifiques du diabète de type 1 se sont avérées négatives. Cette constatation, associée au contexte clinique, suggère fortement un diabète de type 2, s'intégrant probablement dans un syndrome métabolique manifeste.

Un suivi endocrinologique régulier sera mis en place pour le patient. Une mesure de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) est à programmer dans les 3 prochains mois afin d'évaluer l'équilibre glycémique et d'ajuster le traitement si nécessaire.

Devenir :

  · Un arrêt de travail de 15 jours a été remis au patient.

  · Un suivi cardiologique est à mettre en place en Irlande, et une réadaptation cardiaque locale est à organiser.

Traitement de sortie :

  · Kardegic 75 mg le soir

  · Efient 10 mg le matin

  · Pantoprazole 20 mg le matin

  · Bisoprolol 2,5 mg matin et soir

  · Tahor 80 mg le soir

  · Ramipril 5 mg le soir

  · Xigduo (5 mg/1000 mg) une fois par jour

Au total,

Patient de 56 ans cumulant les facteurs de risque cardiovasculaires, a été admis pour un NSTEMI. Il a bénéficié d'une angioplastie avec mise en place d'un stent actif sur l'IVA. Sa fraction d'éjection est préservée sans trouble de la cinétique segmentaire résiduel. La découverte d'un diabète de type 2 a conduit à l'instauration d'un traitement par antidiabétiques oraux.

Devenir :

  1. Suivi cardiologique et réadaptation cardiaque à organiser en Irlande.

  2. Suivi endocrinologique à mettre en place.

  3. Surveillance biologique à 7 puis 15 jours pour évaluer la tolérance aux traitements.

Restant à votre entière disposition pour tout renseignement complémentaire.

NB : Le patient ne vivant pas en France et n'ayant pas de médecin traitant, ce compte rendu lui a été remis en main propre.

Bien cordialement,

Signataire : Dr Mohamed Beilvert.