Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Madame Eveline Debarge, 79 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 10/10/2025 .

Motif d'hospitalisation

Troubles mnésiques et chutes au domicile

Antécédents

Médicaux

-   Hypothyroïdie

-   Peu de suivi médical

Chirurgicaux

-   Hystérectomie (fibromes)

Familiaux

-   Cancer du rein chez le père

Allergies

Aucune

Mode de vie

Vit seule au domicile. 1 fils de 51 ans hors région avec qui elle n'a plus de contact. En perte d'autonomie. Pas de conduite automobile. Ancienne pianiste. Pas de toxique. Droitière. Voisins aidants principaux.

Traitement à l'entrée

-   LEVOTHYROX 75 ug 1-0-0

-   DOLIPRANE sb

Histoire de la maladie

La patiente présente des troubles cognitifs débutés progressivement il y a environ 3 ans, avec des difficultés à retenir des événements récents, une désorganisation du discours et des erreurs dans la gestion administrative. La patiente n'avait pas souhaité réaliser de bilan, proposé par le Dr HASPERT et avait été perdue de vue.

Depuis 6 mois, installation d'une dégradation globale du fonctionnement quotidien, avec plusieurs chutes non traumatiques, souvent dans un contexte d'oubli de l'utilisation de l'aide à la marche. Les voisins et le médecin traitant ont exprimé leurs inquiétudes quant au maintien à domicile dans des conditions sécurisées.

Dans ce contexte, hospitalisation en neurologie.

Examen clinique :

Constantes vitales : TA 127/78mmHg FC 68 bpm Sat 93%AA apyrétique

Examen clinique :

-   Neurologique : consciente, vigilante, désorientation temporo-spatiale, langage fluent, avec paraphasies sémantiques, syndrome amnésique, syndrome dysexécutif modéré, marche instable, périmètre limité, épisodes de déséquilibre, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de sd pyramidal ou extra pyramidal

-   Cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle

-   Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique assourdi

-   Abdomen souple dépressible indolore

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 11,2 g/dL macrocytaire PQ 245 G/L GB 3,8 G/L, ionogramme normal, DFG 71 mmol/L/1,73^2, LDLc, 0,55 g/L, TG 1.01 g/L, HLDc 0,4 g/L, TSH normale, carence en VB9 et VD, VB12 normale, sérologies VHC VIH, syphilis négatif, VHB vacciné, EPP normale, bilan de coagulation sans anomalie, bilan cuprique normal, bilan hépatique normal

ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation

IRM cérébrale 02/10/2025 : Atrophie hippocampique bilatérale prédominante à gauche (score de Scheltens 3). Atrophie cortico pariéto-temporale diffuse. Pas de lésions ischémiques récentes.

Bilan neuropsychologique 05/10/2025 : trouble de la mémoire épisodique sévère, caractérisé par un rappel libre quasi nul et un rappel indicé très peu amélioré, compatible avec un profil hippocampique. Les fonctions exécutives sont nettement altérées : ralentissement idéatoire, échec au TMT-B, faible flexibilité cognitive, inhibition déficiente. L'attention est fragile, avec fatigabilité rapide et erreurs de sélection. Les fonctions langagières montrent une pauvreté du discours, des paraphasies sémantiques et une difficulté à comprendre les phrases complexes. Les praxies sont légèrement perturbées, notamment dans les gestes séquentiels. Les gnosies sont globalement préservées. Les scores globaux sont : MMSE 18/30 et MoCA 14/30, compatibles avec un trouble cognitif majeur. L'impact sur les activités quotidiennes est important (IADL 2/8), confirmant le retentissement fonctionnel de la pathologie. Le profil neuropsychologique est hautement compatible avec une maladie d'Alzheimer à un stade modéré, en cohérence avec les données cliniques et l'imagerie.

Ponction lombaire 03/10/2025 :

-   Numération

-   Biochimie

-   Pas de germe

-   Biomarqueurs : en cours

-   Isoélectrofocalisation : en cours

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique, stabilité clinique.

Sur le plan étiologique,

Le diagnostic de démence neurodégénérative probable, de type Alzheimer. Les explorations ont permis d'écarter les démences curables ou secondaires, notamment les carences vitaminiques majeures (il existe une légère carence en VB9, probablement insuffisante pour expliquer l'ensemble du tableau clinique), l'hypothyroïdie, l'hypoglycémie ou l'insuffisance rénale aigue. Aucun argument biologique ou clinique n'a été retrouvé pour une encéphalite infectieuse ou auto-immune : absence de syndrome inflammatoire, pas de fièvre, pas de signes neurologiques focaux aigus ni de troubles de la conscience subaigus. La présentation est progressive sur plusieurs années, avec altération de la mémoire épisodique, désorientation temporelle et difficultés dans les actes instrumentaux de la vie quotidienne, cohérente avec la pathologie hippocampique identifiée à l'IRM. Le profil neuropsychologique (amnésie épisodique prédominante, atteinte modérée des fonctions exécutives, préservation relative des gnosies) et l'IRM cérébrale (atrophie hippocampique bilatérale prédominante) soutiennent fortement le diagnostic de maladie d'Alzheimer à début tardif, et permettent d'écarter d'autres causes de démence, notamment vasculaire, fronto-temporale ou médicamenteuse. Les résultats de la ponction lombaire sont en attente.

Sur le plan extra neurologique

Anémie macrocytaire probablement sur carence en VB9, supplémentée.

Carence en VD supplémentée.

Sur le plan thérapeutique

Pas de traitement actif possible.

Indication de kinésithérapie et orthophonie. Prescription d'un déambulateur 3 roues. Stimulation cognitive à réaliser.

Sur le plan social,

La patiente est transférée vers un service de SMR pour rééducation et réadaptation. Selon l'évolution, un maintien à domicile reste possible avec aide renforcée et suivi neurologique en centre mémoire. Un dossier d'EHPAD a été lancé en parallèle.

Dossier APA réalisé.

Traitement de sortie

-   LEVOTHYROX 75ug 1-0-0

-   DOLIPRANE sb

-   FOLATE 5mg 1-0-0

-   UVEDOSE 50 000 / 2 semaines

Conclusion

Patiente de 79 ans présentant des troubles cognitifs progressifs en lien avec une probable maladie d'Alzheimer.

Transfert en SMR. Dossier d'EHPAD fait.

Suivi au centre mémoire : consultation prévue le 02/02/2026.

Signataire : Dr Apoline Mouren.