Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Corinne Acens, 72 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 18/11/2025 au 24/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Hémorragie digestive

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Coliques néphrétiques

AVC ischémique en 2012 d'origine emboligène sans séquelle

ACFA

Chirurgicaux:

Lithotritie de calculs rénaux

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Patiente vivant seule en résidence sénior. S'aide de deux cannes pour marcher. Repas livrés par la mairie.

Retraitée, ancienne travailleuse dans une usine alimentaire.

Une fille peu présente.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Traitement à l'entrée

XARELTO 20 mg: 1 cp soir

Histoire de la maladie

Patiente se présentant pour meleana aux urgences le 17/11/25. Premier épisode. Pas de douleur abdominale, d'altération de l'état général ou de trouble du transit. La patiente évoque des vomissements à répétition les jours précédents dans un contexte d'intoxication alimentaire après avoir essayé Uber Eats conseillé par son petit fils.

Aux urgences de St Laurent le 17/11/2025:

Constantes: TA 131/74 mmHg, FC 81 bpm, Temp 36.0 °C, Sat 99 %

Clinique: Pâleur conjonctivale. Abdomen souple indolore

TR confirmant la présence de meleana

Biologie: Hb 10.2 g/dl, VGM 82 fl, TCA 0.98, TP non calculé (présence d'AOD dans le sang)

Pas de trouble ionique

Patiente mise sous IPP IVSE et arrêt du XARELTO.

Transférée en hépato gastro-entérologie le 18/11/2025 pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 130/70 mmHg, FC 80 bpm, Temp 36.1 °C, Sat 99 %

Consciente orientée Glasgow 15

Abdomen souple dépressible indolore

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Eupnéique en air ambiant

Murmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté

Pas d'oedème des membres inférieurs. Présence d'une dermite ocre.

Mollets souples et indolores

Bruits du coeur perçus réguliers sans souffle

Examens complémentaires :

EOGD du 18/11/2025

Appareil F651

Anesthésie locale

Type de préparation du patient : A jeun

Oesophage : Examen normal.

Cardia :

Cardia vu en vision directe et en rétrovision.

Cardia et ligne Z alignés à 37 cm des arcades dentaires.

Présence d'une ulcération unique de la jonction oeso-gastrique sur le versant de la petite courbure avec suintement hémorragique actif. Traitement endoscopique par injection de 1 cc de sérum adrénaliné suivi de la pose d'un clip permettant l'arrêt du saignement.

Estomac :

Grosse tubérosité : Examen normal.

Corps gastrique : Normal

Antre : Examen normal.

Bulbe : Examen normal.

D1/D2 : Examen normal.

D3/D4 : Non vu

Jéjunum : Non vu

Conclusion : Examen retrouvant une ulcération hémorragique gastro-oesophagienne. Traitement endoscopique permettant l'arrêt du saignement.

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour hémorragie digestive haute sous forme de meleana.

Prise en charge initiale par IPP IVSE.

L'EOGD retrouve une ulcération hémorragique gastro-oesophagienne. Un traitement endoscopique est réalisé au décours avec arrêt du suintement hémorragique à l'issue de l'examen.

L'évolution au décours est favorable avec reprise d'un transit constitué de selles de coloration normale le 20/11.

Stabilité biologique tout au long de l'hospitalisation.

Le Xarelto initialement arrêté est repris le 21/11 sans signe de récidive hémorragique sur le plan clinique ou biologique à 48h.

Le traitement par IPP IVSE est relayé à 72h par un traitement PO en simple dose à poursuivre au long chez cette patiente sous anticoagulant.

Traitement de sortie

PANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp matin à prendre 30 min avant les repas pendant 1 mois

XARELTO 20 mg: 1 cp par jour

Conclusion

Hémorragie digestive haute sur dilacération hémorragique gastro-oesophagienne (syndrome de Mallory Weiss) d'évolution favorable après traitement endoscopique.

Mise sous IPP simple dose au long cours.

Signataire : Dr Jean-yves Blicq.