Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Gisele Michellon, 22 ans, est hospitalisé aux urgences gynécologiques le 15/04/2025 pour contractions utérines régulières et douloureuses au terme de 40 SA + 1 jour

Antécédents

Médicaux : Aucun

Chirurgicaux : Aucun

Gynéco-obstétricaux : G1P0

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie :

Etudiante en commerce

Pas de notion de violence

Pas de consommation de toxique

Traitement à l'entrée : Aucun

Grossesse actuelle :

Grossesse physiologique

Sérologies :

Toxoplasmose : non immunisée

Rubéole : non immunisée

Syphilis : Négative

VIH : Négative

Antigènes Hbs : Négative

Hépatite C : Négative

Groupe sanguin : O+

Dépistage du Diabète gestationnel : négatif

Dépistage de la Trisomie 21 : 1 / 5 000

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à un terme de 12 SA + 4J:

LCC = 68.1 mm CN = 1,4 mm

Échographie T2 réalisée à un terme de 22SA :

Placenta post NBI

Estimation du poids fœtal à 511g (41eme p)

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Echographie T3 réalisée à un terme de 32SA + 4J :

EPF = 2098g (51eme p)

Placenta post NBI

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Histoire de la maladie :

La patiente se présente le 01/04/2025 au terme de 40SA + 1 jour pour contractions utérines régulières et douloureuses

Examen clinique :

HD RAS, apyrétique

MAF + CU + douloureuses Métro - LA - SFHTA - SFU -

TV : Col épais, dilaté à 3 cm

RCF : RDB 150bpm NONR sans ralentissement

Tocométrie : 4CU/10' douloureuses

Conclusion

Madame Gisele Michellon est transférée en salle de naissance pour mise en travail spontané au terme de 40SA + 1 jour


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement :15/04/2025

Sage Femme : Nicole Armand.

Obstricien.nne : Dr Islam Modric.

Patiente primipare.

Mise en travail spontané au terme de 40SA + 1 jour

Accouchement :

Travail harmonieux jusqu'à 8 cm

Echec de rotation manuelle sur variété postérieure vérifiée à l'échographie

Stagnation à 8 cm malgré positionnement et oxytocine sur foetus en OS

Elle a accouché par césarienne en code vert pour stagnation à 8cm sur variété postérieure, sous APD réinjectée, d'un enfant de sexe féminin TATIANA, pesant 3698 grammes (52ème percentile), avec bonne adaptation à la vie extra-utérine.

Le score d'Apgar était à 10 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.21 et le PH à la veine ombilicale était de 7.35.

Pertes totales : 600cc

Périnée : intact.

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Anticoagulation Préventive : 4000 UI pendant 15 jours

Service d'obstétrique - Compte rendu opératoire

Date de la césarienne : 15/04/2025

Césarienne en code vert à 40SA + 1 jour

Indication : Stagnation de la dilatation à 8cm sur variété en OS

Technique :

Sondage vésical à demeure

Anesthésie : APD réinjectée

Technique : Pfannenstiel

Abord facile de la cavité péritonéale

Qualité du segment inférieur : amplié

Décollement vésical

Hystérotomie : Segmentaire transversale

Liquide amniotique

Aspect : clair

Quantité : 50cc

Extraction d'un enfant de sexe masculin, en présentation céphalique

Prénom : TATIANA, pesant 3698 grammes (52ème percentile), avec bonne adaptation à la vie extra-utérine.

Le score d'Apgar était à 10 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.21 et le PH à la veine ombilicale était de 7.35.

Délivrance manuelle, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)

Révision utérine : normale

Fermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :

un surjet extra-muqueux de Vicryl 1

Toilette péritonéale

Vérification des annexes : normales

Contrôle de l'hémostase : bon

Comptes des textiles justes

Fermeture pariétale :

Aponévrose : un surjet de Vicryl 1

Agrafes sur la peau

En fin d'intervention :

Urines claires

Bon globe utérin

Pertes totales : 600cc

HPP traitée par massage utérin et 5 UI d'oxytocine

Signataire : Dr Islam Modric.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Gisele Michellon du 15/04/2025 au 19/04/2025

Suites de couche simples

Patiente normocarde normotendue

Saignements physiologiques

Globe tonique

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

Cicatrice de césarienne propre

Reexplication de l'indication de césarienne

Suivi psychologique adapté.

Hémoglobine à J3 : 9,2g/dl avec bilan martial effondré

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Ordonnances de sortie :

-   Antalgie par paracétamol spasfon

-   TARDYFERON 80mg par jour pendant 2 mois

-   Sérologie toxoplasmose à 1 mois

-   RAI dans 1 mois

-   Agrafes ½ à J6 2/2 à J8

-   Contraception par implant contraceptif NEXPLANON posé en maternité

-   Tire lait

Signataire : Dr Islam Modric.