Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique

Madame Élisabeth Ittah, 42 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 20 au 31 janvier 2021 .

Motif d'hospitalisation: découverte de pré-éclampsie à 28SA

Antécédents :

-   médicaux: asthme sans traitement de fond

-   chirurgicaux: dents de sagesse

-   gynéco-obstétricaux: dernier frottis en 2020 normal, G1PO.

Antécédents familiaux: aucun

Allergies: non connue

Toxiques: aucun

Mode de vie: Mme Ittah vit seule, elle travaille en tant qu'assistante juridique.

Traitement à l'entrée: Aucun

Résumé de la grossesse:

Première grossesse obtenue par insémination avec sperme de donneur dans un parcours AMP de femme seule (âge géniteur 28ans).

Grossesse gémellaire bichoriale biamniotique de déroulement physiologique jusqu'à présent.

Dernière échographie (T2 réalisée à 22SA + 3 jours):

JA: fille, PC, EPF: 550g (50e p), PANBI, pas d'anomalie morphologique, Doppler normaux

JB: garçon, siège, EPF: 503g (37e p), PANBI, pas d'anomalie morphologique, Dopplers normaux

Histoire de la maladie:

Mme Ittah est adressée aux UGO par sa sage-femme libérale pour découverte d'une HTA (145/95mmHg) associée à une protéinurie à 2 croix posant le diagnostic de prééclampsie lors de sa consultation du 7 mois.

Sur le plan maternel:

-Dynamap: 142mmHg<TAs<156mmHg ; 92mmHg<TAd<108mmHg

-BU: protéinurie 3+ RPC positif à 0,55g/g.

-Pas de signe fonctionnel d'hypertension, réflexes normaux

-Oedème des membres inférieurs stables d'après la patiente

-Bonne diurèse

-Pas de pertes de liquide, ni de contraction utérine, ni de métrorragie

-Bilan biologique : hb: 11,7g/dL, pas de thrombopénie, pas de cytolyse hépatique, ni de perturbation du bilan de coagulation, pas d'insuffisance rénale.

Sur le plan foetal:

-MAFx2 bien percus

-ERCF: rdb 145bpm pour JA, 155bpm pour JB normooscillé et normoréactif

-Echographie: JA en présentation céphalique, avec une bonne croissance (60e p) et Doppler normaux. JB en présentation du siège, bonne croissance (55ep), Doppler normaux.

Décision d'hospitalisation pour surveillance de prééclampsie modérée.

Evolution dans le service

Introduction dès son hospitalisation d'un traitement antihypertenseur par LABETALOL 200 le matin, permettant un bon équilibre tensionnel. Surveillance quotidienne avec ERCF 3x/j.

Maturation pulmonaire par corticothérapie prénatale à 28SA+1 jour et 28SA+2 jours.

La patiente a pu rencontrer l'équipe de pédiatrie au début de son hospitalisation.

Le 28 janvier à 29SA Mme Ittah se plaint d'une douleur abdominale en barre apparue de façon brutale. TA: 160/99mmHg.

Le bilan biologique prélevé plus tôt retrouvait un début de cytolyse à 2N associé à une thrombopénie débutante à 110 Giga/L.

Transfert immédiat en salle de naissance devant la suspicion d'un hématome rétroplacentaire et réalisation d'une césarienne code rouge.

Conclusion: Hospitalisation pour découverte de prééclampsie précoce initialement modérée dans le cadre d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique. Au cours de l'hospitalisation aggravation biologique et clinique avec apparition d'une douleur abdominale brutale à 29SA motivant une césarienne code rouge pour d'hématome rétroplacentaire.

Signataire : Dr Alseni Peltier.