Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 19/08/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Tahra Cassez 33 ans pour une appendicite aigüe.

Cette patiente a pour antécédents une hypertension sous LERCANIDIPINE et un sevrage aux opiacés sous SUBUTEX. Elle n'a pas d'antécédent chirurgical, ne consomme pas d'alcool et ne fume pas. Elle vit seule à domicile avec son chien, n'a pas d'enfants. Elle est auxiliaire de vie.

Elle présente depuis deux jours des douleurs en fosse iliaque droite fébriles, pour lesquelles elle consulte en urgence le 19/08/2025. Elle est alors fébrile à 38,3°C, tachycarde à 110 BPM, tension à 12/8. Elle présente une défense en fosse iliaque droite, avec le reste de l'abdomen sans particularité. Elle n'a pas de nausées ni de vomissements. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique (CRP 110 mg/L leucocytes 14 G/L), sans insuffisance rénale ni trouble ionique. Une échographie est réalisée et retrouve une appendicite aigüe avec stercolithe de la pointe, sans épanchement.

Une indication opératoire est formelle. J'explique à Madame Cassez la prise en charge par voie de McBurney sous anesthésie générale. J'explique les risques de conversion en laparotomie médiane, de nécessité d'un drainage, d'abcès résiduel et d'iléus. Madame Cassez accepte la prise en charge, qui sera faite ce jour en urgence.

Dr Francois Magareh hildid .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 19/08/2025

Chirurgien : Dr Francois Magareh hildid.

Contexte clinique : patiente de 33 ans sous SUBUTEX et LERCANIDIPINE présentant une appendicite aigüe depuis 2 jours. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.

Intervention : Appendicectomie par abord de la fosse iliaque (McBurney)

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes serrées les bras à 90°.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Incision oblique en fosse iliaque droite centrée sur le point de McBurney à la lame froide. Dissection sous-cutanée au bistouri électrique, moucheture sur l'aponévrose pour ouverture aux ciseaux et discision des muscles aux ciseaux. Moucheture du péritoine aux ciseaux puis pénétration dans la cavité abdominale qui est libre d'adhérences. Mise en place d'une jupe protectrice.

On retrouve le caecum, saisi à la pince de Duval. L'appendice est catarrhal avec un épanchement purulent. Il n'y a pas de perforation appendiculaire.

On réalise une fenêtre dans le mésoappendice au niveau de la base. Ligature au fil de Vicryl 2/0, coagulation à l'énergie bipolaire et section aux ciseaux froids.

Ligature de la base appendiculaire au Vicryl 2/0 et section au bistouri froid. Enfouissement du moignon appendiculaire par une bourse de Vicryl 2/0.

Introduction d'une compresse dans la cavité péritonéale pour épongeage de la fosse iliaque droite et du Douglas. La compresse est ensuite essorée pour envoi de l'épanchement en analyse bactériologique.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture du péritoine par un surjet de Vicryl 2/0. Fermeture aponévrotique par un surjet aller-retour de Vicryl 2/0. Fermeture cutanée par agrafes.

Les pertes sanguines sont nulles. Compte des textiles exact.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Tahra Cassez, 33 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 19/08/2025 au 21/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Appendicite aigüe

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Mode de vie

-Médicaux : addiction aux opiacés en cours de sevrage, hypertension artérielle

-Chirurgicaux : aucun

-Allergies : non connues

-Gynécologiques : G0P0

-Pas de consommation éthylotabagique

Traitement à l'entrée

-SUBUTEX

-LERCANIDIPINE

Histoire de la maladie

-Douleurs abdominales en fosse iliaque droite apparues le 17/08/2025.

-Consultation aux urgences : patiente fébrile, tachycarde.

-Biologie : syndrome inflammatoire.

Examen clinique :

-Constantes : tension 12/8, fréquence cardiaque 110 BPM, température 38,3°C, saturation 99%.

-Examen physique : défense en fosse iliaque droite, reste des quadrants souple et indolore.

Examens complémentaires :

-Biologie : CRP 110 mg/L, leucocytes 14 G/L.
-Echographie : appendicite aigüe avec stercolithe de la pointe, pas d'épanchement visible.

Evolution dans le service

-   Intervention le 19/08/2025 (Dr Francois Magareh hildid) : appendicectomie par voie iliaque (McBurney). Péritonite localisée avec épanchement purulent prélevé. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Pas de fièvre dans le service. Douleurs soulagées par les antalgiques simples.

-   Poursuite d'une antibiothérapie par AUGMENTIN pour une durée de 48H.

-   Pas de biologie réalisée en postopératoire.

-   Pansement propre et cicatrice solide.

-   Devant la bonne évolution clinique et l'absence de doléance, retour à domicile le 21/08/2025.

-   Après retour à domicile de la patiente, prélèvements peropératoires revenant positifs à E. coli totosensible, ne faisant pas introduire de nouvelle antibiothérapie.

-   La patiente reverra le Dr Francois Magareh hildid en consultation postopératoire le 21/09/2025.

Traitement de sortie

-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

-AUGMENTIN : 1 g x 3 par jour QSP 24H

Conclusion

Appendicectomie par abord iliaque (McBurney) pour péritonite appendiculaire localisée. Suites simples, retour à domicile le 21/08/2025 sous AUGMENTIN.

Signataire : Dr Francois Magareh hildid.