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Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/25

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean Terfaoui avec les résultats du scanner de réévaluation sous ATEZOLIZUMAB d'entretien à l'encontre d'un carcinome neuroendocrine à petites cellules métastatique d'emblée.

Résumé carcinologique :

-   Diagnostic chez ce patient fumeur, devant une toux et hémoptysie récente d'un CBPC métastatique en hépatique, osseux et cérébral au mois de janvier 2025 ;

-   Décision d'une première cure en urgence devant la rapidité d'extension de la maladie en hospitalisation complète dans le service d'Oncologie du Centre Hospitalier, sans syndrome de lyse ;

-   Très bonne régression radiologique à l'issue des 3 cures de CARBOPLATINE ETOPOSIDE ATEZOLIZUMAB, validation de la 4ème et radiothérapie osseuse sur les lésions algiques, puis ATEZOIZUMAB d'entretien.

Nous sommes actuellement à 4 mois de la fin du traitement d'induction, mais Mr Terfaoui sent que quelque chose ne va pas. Il se sent de plus en plus dyspnéique, avec des céphalées au réveil avec des nausées évoquant une HTIC, et une baisse d'appétit avec perte de 2 kg depuis 3 semaines.

Je lui confirme malheureusement ses craintes en lui annonçant les résultats du scanner qui objectivent une récidive de sa tumeur au niveau pulmonaire et cérébral, avec un épanchement pleural droit moyennement abondant responsable de sa dyspnée. Des ganglions sous-diaphragmatiques sont également notés mais non cibles.

Devant la progression manifeste, et compte-tenu du fait que le patient refuse une inclusion dans un essai thérapeutique (TARLATAMAB), je propose à Mr Terfaoui une hospitalisation de courte durée afin de ponctionner l'épanchement voire de proposer un talcage si cela est raisonnable, une prise en charge nutritionnelle adaptée, une radiothérapie encéphalique in toto sous couvert d'une corticothérapie avant de débuter une nouvelle ligne par LURBINECTIDINE. Le rechallenge par carboplatine ne me semblant pas raisonnable compte tenu de la courte durée de l'intervalle libre sans platine (<6 mois).

Mr Terfaoui comprend les tenants et aboutissants mais ne souhaite pas être loin de son domicile, même pour quelques jours. Il refuse donc l'hospitalisation pour le moment, mais accepte la cortisone, les anti-émétiques et rencontre la diététicienne du service après notre rendez-vous.

Je présenterai le dossier de Mr Terfaoui en RCP Thorax afin de discuter d'une prise en charge adaptée à son projet thérapeutique et son état général pour son épanchement pleural, ainsi qu'une radiothérapie cérébrale.

Je prévois un nouveau rendez-vous dans une semaine avec Mr Terfaoui pour lui annoncer les résultats de la RCP. Dans l'intervalle, je reste joignable si une majoration des symptômes devait arriver.

Cordialement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/2025

Je vois ce jour en hospitalisation Monsieur Mewenn Boumedienne suite à une altération de son état général et neurologique dans le cadre d'un glioblastome muté IDH1 frontal droit, sous TEMODAL en entretien.

Résumé carcinologique :

-   Désorientation, aphasie, vertiges brutaux durant le printemps 2025 ayant conduit à un passage aux urgences où le scanner a retrouvé une lésion suspecte de 18 mm du lobe frontal droit, superficielle, avec oedème lésionnel important sans engagement imminent ;

-   Dérivation première avec corticothérapie pour diminuer la pression intracrânienne, avec biopsie dans le même temps retrouvant un glioblastome muté IDH 1, sans méthylation MGMT ;

-   Décision d'une résection chirurgicale complète, suivie d'une radiochimiothérapie par TEMODAL selon protocole STUPP ;

-   Résection le 13 février 2025 avec suites opératoires satisfaisantes, le patient gardant des séquelles neurologique à type d'aphasie d'expression et de plégie partielle du membre supérieur gauche ;

-   Radiochimiothérapie complétée entièrement, avec nécessité d'une corticothérapie jusqu'à 1 mg/kg, durant 3 semaines puis décroissance, et bi-cytopénie de grade II sans incidence ;

-   TEMODAL d'entretien débuté à partir du mois de mai 2025.

Je revois Mr Boumedienne avec les résultats de son IRM cérébrale du 24/11/25, dont les résultats semblent retrouver une prise de contraste suspecte sur les berges du site opératoire, sans possibilité de distinction entre une authentique récidive ou une radionécrose débutante. Absence d'oedème majeur associé, et séquences de perfusion non pertinentes.

Le patient va bien et est observant, il est accompagné de son épouse ce jour qui rapporte une fluctuation de son état neurologique.

Il poursuit les séances d'orthophonie et d'ergothérapie avec une amélioration très modeste depuis le début de la prise en charge. Cliniquement, l'état ne bouge pas avec toujours une aphasie d'expression fluctuante ainsi qu'un déficit 3-⅘ du membre supérieur gauche.

Il me signale ne pas ressentir d'effet indésirable du TEMODAL jusqu'à présent, que nous avons abaissé devant la bi-cytopénie de grade I traitement d'induction.

Devant ces éléments, je renouvelle l'ordonnance de TEMODAL et demande une nouvelle IRM (avec séquences de perfusion) dans un peu plus précoce dans 2 mois afin d'affiner le diagnostic de cette image cérébrale.

Je reverrai Mr Boumedienne avec les résultats de celle-ci.

Cordialement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/2025,

Je vois ce jour en consultation Madame Odette Petitcolin.

Pour rappel, patiente prise en charge sur le CLCC depuis le début d'année pour la découverte d'un carcinome endométrioïde de haut grade, dMMR/MSI, POLE et p53 non mutés, FIGO IIIC1 dans un contexte de métrorragies post-ménopausiques et douleurs pelviennes.

Décision en RCP d'une prise en charge selon l'étude DOMENICA, avec une demande d'accès précoce pour le DOSTARLIMAB en association à une double chimiothérapie par CARBOPLATINE AUC 5 et PACLITAXEL 75 mg/m2 pour 4 cycles puis DOSTARLIMAB seul en entretien.

Je reçois ce jour Mme Petitcolin dans une excellente forme, elle me dit se sentir parfaitement bien, ne rapporte aucun symptôme et a hâte d'accueillir sa famille pour les fêtes de fin d'année.

L'examen clinique est absolument rassurant, et la prise de sang également.

Le scanner TAP est absolument normal, avec une fonte tumorale complète et la régression des adénopathies pelviennes.

Devant ces résultats, il est possible de discuter d'une chirurgie d'hystérectomie / annexectomie bilatérale afin d'évaluer la réponse histologique, mais également possible de poursuivre le DOSTARLIMAB sans la chirurgie car cela n'est pas anodin.

La patiente souhaite un délai de réflexion, et je présenterai le dossier en RCP gynécologie afin de discuter avec les chirurgiens de cette possibilité.

Nous réalisons ce jour une nouvelle perfusion de DOSTARLIMAB.

Je prévois un nouveau rendez-vous avec la patiente dans 2 semaines.

Cordialement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Christian Henniard à la fin d'un protocole par FOLIFINOX AVASTIN à l'encontre d'un adénocarcinome lieberkuhnien du côlon droit, pMMR/MSS, sans mutation retrouvée, avec métastases hépatiques à la limite de la résécabilité.

Résumé carcinologique :

-   Découverte devant douleurs abdominales chroniques, perte de poids (15kg en 3 mois) d'un adénocarcinome lieberkuhnien du côlon droit, d'emblée métastatique au niveau hépatique, sans syndrome occlusif. pMMR/MSS, RAS/BRAF-wt.

-   Décision en RCP Digestif d'une chimiothérapie première par FOLFIRINOX en vue d'une éventuelle hépatectomie du foie malade selon la réponse au traitement.

Je revois Mr Henniard avec les résultats du scanner après 6 cures de FOLFIRINOX, et les résultats ne sont pas encourageants.

Il existe une discrète régression des lésions hépatiques connues avec certaines qui ont disparu. Le radiologue ne note pas l'apparition de nouvelle lésion viscérale.

Cette évolution ne permet pas à l'heure actuelle d'envisager une chirurgie optimale, c'est pourquoi nous allons discuter en RCP de prolonger pour 3 cures supplémentaires le FOLFIRINOX et de réévaluer par un scanner l'évolution.

Le patient poursuit ses séances de biophotomodulation ainsi que ses bains de bouche pour sa mucite, et porte une prothèse capillaire car son alopécie est persistante.

Le bilan biologique reste correct depuis le début de la prise en charge.

Je prévois de joindre Mr Henniard avec la proposition de la RCP concernant la suite de la prise en charge, et le reverrai dans 15 jours si poursuite du FOLFIRINOX.

Cordialement,

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Alopécie [L630]

-   Autres formes de stomatite [Mucite buccale] [K121]
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Ginette Fade pour le premier bilan de surveillance après la fin de sa prise en charge d'un adénocarcinome rectal cT2N0M0.

Résumé carcinologique :

-   Dépistage de masse par test Hemoccult positif, réalisant une coloscopie retrouvant une lésion bourgeonnante du moyen rectum de 5 cm, dont la biopsie retrouve un adénocarcinome rectal bien différencié envahissant la musculeuse. IRM pelvienne : cT2N0M0 ;

-   Proposition devant l'état général conservé et une lésion peu agressive d'une stratégie combinant chimiothérapie puis radio-chimiothérapie exclusive puis "watch and wait" ;

-   Chimiothérapie par mFOLFOX 6 cycles, puis radio-chimiothérapie type CAP 50 jusqu'en septembre 2025 ;

-   Dans les suites immédiates de la radio-chimiothérapie, la patiente a présenté une rectite radique avec une perforation rectale pour laquelle elle a bénéficié d'une colostomie de décharge et d'une résection du rectum et du mésorectum dans le même temps opératoire.

Je revois la patiente trois mois après son intervention. Elle s'est remise physiquement de cette lourde intervention mais tolère de moins en moins sa stomie, qui la gêne au quotidien et l'oblige à rester chez elle.

Son état est correct, elle poursuit un suivi nutritionnel lui permettant de se rapprocher de son poids de forme et de reprendre de la masse musculaire.

Le bilan biologique retrouve toujours une albumine limite ainsi qu'une anémie de grade II sans réel retentissement.

Le scanner TAP est sans particularité, pas de récidive locale. Persistance de remaniements inflammatoires pelviens en lien avec l'intervention, une lame d'épanchement associée mais pas d'épaississement péritonéal retrouvé ou de lésion viscérale.

Les résultats sont encourageants, et nous poursuivons donc une surveillance trimestrielle pour 2 ans avant d'espacer les bilans.

Nous attendons le prochain bilan pour décider de rétablir une continuité intestinale.

Cordialement,

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Colostomie [Colostomie] [Z933]

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-   Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]

-   Malnutrition protéino-énergétique modérée [E440]

-   Rectite due à un irradiation [Rectite radique] [K627]

-   Coupure, piqûre, perforation ou hémorragie accidentelles au cours d'un acte médical et chirurgical, sans précision [Perforation rectale iatrogène] [Y609]

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Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 30/11/2024

Je vois ce jour en consultation Madame Dominique Laurenzi âgée de 70 ans pour suivi de son adénocarcinome broncho pulmonaire sous alimta pembrolizumab en première ligne

Il s'agit d'une patiente suivie pour une diabète de type 2 sous insulinothérapie avec rétinopathie diabétique et neuropathie périphérique. Patiente également suivie pour une BPCO sous INNOVAIR depuis plusieurs années.
Elle souffre également d'anxiété généralisée avec suivi en psychiatrie sous antidépresseur et anxiolytique.

Patiente autonome au domicile, ancienne conductrice de poids lourds qui vit au domicile avec son mari. Pas d'enfants.
Pas d'allergies, tabagisme ancien côté à 30 paquets années.

Histoire de la maladie :

Découverte fin 2023 lors d'une hospitalisation pour décompensation de BPCO d'une opacité du lobe supérieur gauche. Réalisation d'un TDM TAP + cérébrale faisant découvrir une lésion de 3 cm du lobe supérieur gauche avec adénopathies bilatérales ainsi que des lésions secondaires hépatiques et cérébrales.

Réalisation d'une fibroscopie broncho pulmonaire avec réalisation de biopsie retrouve un ADK broncho pulmonaire TTF1 +, PDL-1 < 1%, ALK, ROS1 et EGFR négatifs. Mise en place d'un traitement de première ligne par CARBOPLATINE PEMETREXED et PEMBROLIZUMAB pour 4 cures suivie d'une maintenance par ALIMTA et PEMBROLIZUMAB devant une réponse partielle.

Je revois ce jour la patiente après 3 nouvelles cures d'ALIMTA PEMBROLIZUMAB qui restent bien supportées. Le TDM TAP + C montre une stabilité de la néoplasie.

Néanmoins, majoration de la créatine avec + 40 points de créatinine depuis le début de la prise en charge, clairance limite à 50 mL/min ce jour. La patiente rapporte également des nausées avec perte de 3kg depuis 2 mois.

Je lui propose donc d'arrêter le traitement d'ALIMTA et de poursuivre un traitement par PEMBROLIZUMAB seul au vu de la toxicité rénale et digestive. Je remet à la patiente une ordonnance de PRIMPERAN et lui propose des CNO qu'elle refuse.

Je reverrai la patiente après 3 cures de PEMBROLIZUMAB en entretien avec les résultats d'un TDM TAP + C et je reste à disposition dans l'intervalle si besoin.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean-Paul Moine, suivi pour un adénocarcinome prostatique métastatique.

Résumé carcinologique :

-   Dépistage individuel en 2016 retrouvant un PSA augmenté, avec un adénocarcinome prostatique Gleason 7 (3+4) du lobe droit, sans facteur défavorable associé, bénéficiant d'une prostatectomie radicale en juillet 2016 ;

-   Récidive biochimique avec PSA 3 ng/ml avec un TEP-PSMA sans métastase à distance en mai 2023 : radiothérapie de loge prostatique et des aires ganglionnaires avec hormonothérapie par DECAPEPTYL pour 18 mois ;

-   Juillet 2025 : ascension de 3 dosages du PSA successifs avec TEP-PSMA retrouvant des métastases osseuses condensantes diffuses ;

-   L1 métastatique : ENZALUTAMIDE depuis juillet 2025 ;

Je revois Mr Moine ce jour après 4 mois d'ENZALUTAMIDE. La tolérance est plutôt correcte malgré une prise de 4 kg, une irritabilité ainsi qu'un ralentissement psychique.

Le PSA n'a pas bougé depuis l'initiation de la suppression androgénique (stabilité à 3,18 ng/mL).

Les douleurs osseuses se sont amendées suite à la majoration du SKENAN LP 20 mg, sans prise d'interdose. Il réussit à reprendre quelques activités physiques depuis peu.

Devant cette stabilité clinico-biologique, nous poursuivons la surveillance et la SAd et nous nous reverrons dans 3 mois avec un nouveau PSA.

Dans l'intervalle, je reste disponible en cas de besoin.

Cordialement,

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [C795]

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrapelviens [C775]
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Cristobal Le Cochec, pour la surveillance de son adénocarcinome prostatique localisé à haut risque, sous hormonothérapie longue après radiothérapie pelvienne.

Résumé carcinologique :

-   Dépistage individuel prescrit par son généraliste retrouvant un PSA à 20 ng/mL, dans un contexte de brûlures mictionnelles ;

-   Contrôle 1 mois après retrouvant un PSA à 43 ng/mL ;

-   Des biopsies ont été réalisées en mars 2025 : adénocarcinome prostatique pT3N0M0, Gleason 8 (4+4), ISUP 4, sans engainement vasculaire ou péri-nerveux ;

-   Décision d'une radiothérapie prostatique, des vésicules séminales et des aires ganglionnaires pelviennes, suivi d'une hormonothérapie longue associée au ZYTIGA ;

-   Toxicité aiguë de la radiothérapie : cystite et rectite G2, hémorroïdes régulières depuis la fin du traitement et douleurs périnéales résiduelles.

Nous voilà à 6 mois de la fin de la radiothérapie pelvienne, et du début de la prise du DECAPEPTYL associé au ZYTIGA.

Cliniquement, le patient conserve ses douleurs périnéales notamment à la station assise (vélo notamment), mais note une amélioration de ses troubles vésicaux. Diarrhée irrégulière, note parfois des épreintes. 2 levers nocturnes, discrète dysurie avec pollakiurie, sans hématurie. Pas de rectorragie.

PSA en bonne décroissance, actuellement à 15 ng/mL (33 ng/mL il y a 6 mois), ce qui en fait le nadir à ce jour.

Le bilan lipidique reste correct, bien que je conseille à Mr Le Cochec une activité physique régulière et un régime méditerranéen.

Il ressent cependant quelques bouffées de chaleur, pas forcément invalidantes ni gênantes. Pas de retentissement psychomoteur de l'hormonothérapie.

Dans cette situation, je renouvelle le DECAPEPTYL et le ZYTIGA pour un an et un dosage du PSA tous les 3 mois d'ici là. Nous pourrons arrêter le ZYTIGA à la prochaine consultation si le PSA poursuit sa décroissance.

Cordialement

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Cystite due à une irradiation [Cystite radique] [N304]

-   Rectite due à un irradiation [Rectite radique] [K627]

-   Hémorroïdes , sans précision [I849]

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Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Malek Dumas en urgence suite à la découverte d'une dysfonction hépatique sévère sur la biologie du 27/11/2025.

Pour rappel, le patient était actuellement sous CAPECITABINE 5 jours sur 7 pour la prise en charge d'un adénocarcinome colique métastatique au niveau hépatique, RAS wt, BRAF wt, MSS.

Sur le bilan réalisé au domicile hier, apparition brutale d'une cytolyse à 15 fois la normale, d'une cholestase ictérique avec une bilirubine conjuguée augmentée à 140 µmol/L. Le patient décrit une altération de l'état général majeure depuis environ 5 jours avec chutes à répétition à domicile, anorexie, et ictère clinique. Il s'hydratait peu, ce qui peut expliquer l'insuffisance rénale aigue modérée visible sur la biologie.

Cliniquement, on note effectivement un ictère marqué au niveau cutané. L'abdomen est globalement souple, on palpe bien une hépatomégalie jusqu'en épigastrique, sensible. Il n'y a pas d'astérixis, le patient est cependant plus ralenti qu'habituellement. L'auscultation cardiopulmonaire ne retrouve pas d'anomalie.

Une échographie hépatique est réalisée en urgence avant ma consultation et met en évidence une progression hépatique majeure après seulement 2 cycles de CAPECITABINE, avec une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques.

J'explique ce jour au patient et à son époux la gravité de la situation. Il existe en effet un risque important de décès à court terme sans action rapide de notre part, et l'efficacité d'une chimiothérapie réalisée en urgence n'est pas garantie. Monsieur Dumas comprend bien l'urgence de la situation, et accepte d'être hospitalisé à l'issue de la consultation pour la pose d'une prothèse des voies biliaires par nos collègues gastro-entérologues et débuter une chimiothérapie intraveineuse.

Je le reverrai en cours d'hospitalisation pour refaire le point en fonction de l'évolution.

Confraternellement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 30/10/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Philippe Krygier après 10 cycles de FOLFOX-TRASTUZUMAB puis 8 5FU-TRASTUZUMAB pour un adénocarcinome gastrique bien moyennement différencié HER2+.

La tolérance du traitement est assez difficile, persistance d'une neuropathie de grade II, et d'une asthénie de grade II environ 5 jours après chaque cure. Il poursuit son OMEPRAZOLE 20mg 2/jour du fait de la recrudescence de son RGO quand il a essayé de le stopper.

Pas de douleur, pas de problème de digestion, quelques troubles du sommeil par moment malgré l'arrêt de la corticothérapie. Poids stable à 60kg.

L'examen somatique du jour est sans particularité.

Les bilans biologiques sont satisfaisants.

Je le revois ce jour avec les résultats d'un scanner TAP qui retrouve une progression de la maladie avec une somme des cibles évaluée à 91mm contre 78mm précédemment, une majoration de la lésion gastrique, une majoration d'une lésion non cible ganglionnaire interaortico-cave de 9 versus 5mm. Apparition d'un nodule sous-diaphragmatique suspect de carcinose.

Le patient me décrit une franche lassitude des traitements actuellement, avec une tolérance de moins en moins bonne et une qualité de vie qui s'altère. Il est demandeur d'une pause thérapeutique, je lui explique qu'au vu de la progression de la maladie, il semble peu raisonnable d'arrêter les traitements, au risque d'une progression importante de la maladie par la suite.

Il souhaite un temps de réflexion et de discussion avec sa femme. Il évoque les soins palliatifs, mais il nous reste encore plusieurs lignes de traitements disponibles et il est encore en bon état général actuellement.

Nous convenons de nous revoir en consultation dans 2 semaines et d'annuler l'HDJ prévue jeudi prochain.

Confraternellement.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 23/08/2024

Je vois ce jour en consultation Madame Thérèse Lecomte après 1 cure de LETROZOLE IBRANCE dans le cadre d'une récidive métastatique de son cancer du sein RH+ pris en charge en 2020

Aucun antécédent

Mode de vie : Coiffeuse, toujours en activité, 2 enfants dont le dernier à 11 ans, vit avec son mari.
Pas d'allergie, tabagisme actif à 10 PA, pas de prise d'alcool

G3P2, non ménopausée, bonnet C

Histoire de la maladie :

La patiente consulte en mai 2020 son généraliste pour apparition d'un écoulement séro-sanglant au niveau du sein gauche avec palpation d'une masse. Réalisation d'une mammographie échographie retrouvant une masse de 5 cm à l'union des quadrants supérieurs du sein gauche, pas de masse controlatérale. Réalisation d'une biopsie montrant un carcinome canalaire infiltrant, RH+, HER2 1+, Ki67 35%. Réalisation d'une échographie axillaire montrant un ganglion de 5mm suspect avec réalisation d'une cytoponction confirmant l'atteinte néoplasique. Le TEP TDM n'as pas retrouvé d'atteinte métastatique.
Décision en RCP d'un schéma par 4 EC dose dense puis 12 taxol hebdomadaire en néo-adjuvant suivi d'une mastectomie avec curage axillaire suivie d'une radiothérapie de paroi et d'une hormonothérapie pour une durée de 5 ans.

Arrêt de l'hormonothérapie par TAMOXIFÈNE au bout d'un an à cause des douleurs articulaires et patiente perdu de vue.

Finalement la patiente consulte son médecin traitant pour dyspnée avril 2024 avec réalisation d'une RP retrouvant un épanchement pleural gauche associé à un nodule du LSG. Réalisation d'une ponction avec biopsie du nodule confirmant l'atteinte métastatique de la néoplasie mammaire.

Mise en place d'un traitement de première ligne par LETROZOLE IBRANCE, patiente ménopausée depuis sa chimiothérapie, sans reprise des cycles après l'arrêt du TAMOXIFÈNE.

Je revois donc la patiente après un cycle pour évaluer la tolérance. Neutropénie de grade I avec nausées de grade I. Elle n'a plus de dyspnée et se sent mieux sur le plan respiratoire. Douleurs articulaires minimes nécessitant une prise ponctuelle de PARACÉTAMOL.

Je lui propose donc de poursuivre le traitement pour 2 cycles supplémentaires, à l'issue desquelles nous nous verrons avec les résultats d'un TEP.

Poursuite de la surveillance biologique avant chaque reprise de cycle et suivi en thérapie orale.

Je reste à disposition si besoin, confraternellement.