Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 10/03/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Eleanor âgée de 52 ans. Il s'agit d'une agricultrice à son compte avec trois associés (élevage laitier).

Pas de traitement particulier excepté quelquefois lorsqu'elle souffre, des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Elle consulte pour son avant-pied gauche. Elle est gênée par le chaussage. De par son métier, elle est contrainte de porter des bottes et des chaussures de sécurité.

A l'examen clinique, elle décrit une douleur en regard de la MTP1, avec un durillon en regard de la face médiale de l'IP du premier rayon. Il existe une douleur en regard de la MTP2 avec un deuxième orteil en griffe irréductible et un durillon sur la face dorsale de l'IPP2. Les troisième et quatrième orteils sont en griffe mais dynamiques et réductibles.

La radiographie confirme les données de la clinique. Il n'existe pas de réelle détérioration de la MTP1 pour son avant-pied gauche. Il existe un pincement articulaire MTP2, un remaniement médial de l'IP de l'hallux.

Une scintigraphie osseuse a également été réalisée et retrouve essentiellement une hyperfixation ostéoblastique en regard de la tête de M1 et les sésamoïdes, ainsi que des géodes sous-chondrales attestant d'une arthrose. Ceci explique parfaitement sa douleur.

La seule solution pérenne dans son cas serait une arthrodèse de la MTP1 de l'avant-pied gauche avec une plaque Stryker en compression, associée à un DMMO M2 M3 M4, allongement extenseur du deuxième, troisième et quatrième rayons, plus ou moins embrochage du deuxième rayon.

Dr Lehna Mina .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 15/05/2025.

Chirurgien : Dr Lehna Mina.

Diagnostic : Avant-pied complexe gauche

Intervention : arthrodèse MTP1 avec mise en place d'une plaque Variax Stryker en compression vis diamètre 2/7 mm et diamètre 3/6 mm en compression dorsale par une voie d'abord médiale, DMMO M2 M3 M4, allongement percutané extenseur deuxième, troisième, quatrième, cinquième rayon, fléchisseur du deuxième orteil

Anesthésie générale plus locorégionale, badigeonnage, installation des champs.

Mise en place d'un garrot à la racine du membre inférieur.

Check-list HAS réalisée.

Réalisation des gestes percutanés initiaux avec réalisation d'un DMMO M2 M3 M4, allongement des extenseurs en percutané des deuxième, troisième, quatrième, cinquième rayons, allongement du fléchisseur du deuxième rayon.

Voie d'abord médiale, arthrolyse MTP1, réalisation d'une arthrodèse MTP1 avec légère flexion dorsale, léger valgus fixée initialement à l'aide d'une broche et mise en place d'une plaque Stryker Variax en compression avec quatre vis diamètre 2/7 en proximal et distal et une vis en compression diamètre 3/6 longueur 24 mm.

Vérification à l'amplificateur de brillance de la bonne position de l'arthrodèse de face et profil, de la bonne position du matériel d'ostéosynthèse de face et de profil, bonne compression de tenue dans le foyer d'ostéotomie d'arthrodèse.

Montage stable et solide.

Hémostase soigneuse.

Lavage abondant au sérum physiologique.

Fermeture de la capsule à l'aide de Vicryl 0, fermeture de la peau par des points séparés.

Pansements secs.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Eleanor Chevalier, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 15/05/2025 au 16/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'un avant-pied complexe à gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Intolérance à la codéine

Mode de vie :

-   Agricultrice à son compte

Traitement à l'entrée :

-   Aucun

Histoire de la maladie :

Patiente de 52 ans suivie par le Dr Lehna Mina pour son avant-pied gauche.

C'est une patiente qui est de plus en plus gênée par le chaussage.

Cliniquement :

-   Douleur en regard de la MTP1, avec un durillon en regard de la face médiale de l'IP du premier rayon.

-   Douleur en regard de la MTP2 avec un deuxième orteil en griffe irréductible et un durillon sur la face dorsale de l'IPP2.

-   Troisième et quatrième orteils en griffe mais dynamiques et réductibles.

La radiographie réalisée montre un pincement articulaire MTP2 avec un remaniement médial de l'IP de l'hallux.

Dans ce contexte une scintigraphie a été réalisée et retrouve une hyperfixation ostéoblastique en regard de la tête de M1 et des sésamoïdes, ainsi que des géodes sous-chondrales attestant d'une arthrose.

Devant cette corrélation radio-clinique, il a été proposé à la patiente une chirurgie de type arthrodèse MTP1 + DMMO M2 M3 M4 après explication des risques inhérents à la chirurgie.

Evolution dans le service :

Patiente opérée le 15/05/2025 pour arthrodèse MTP1 associée à un DMMO M2 M3 M4 par le Dr Lehna Mina. Absence de complication per opératoire

Les suites opératoires immédiates sont simples.

La radiographie de contrôle est satisfaisante.

Au retour du bloc, les douleurs sont soulagées par les antalgiques habituels.

Il n'y a pas de déficit sensitivo-moteur, ni vasculaire post-opératoire.

Consignes post opératoires :

-   Lever avec appui autorisé.

-   HEPARINE de bas poids moléculaire pendant 8 jours

-   Réfection du pansement à quinze jours.

-   Sober pendant 2 mois.

-   A revoir en consultation à 15 jours et à 1 mois pour un contrôle radioclinique.

-   Arrêt de travail pour une durée de 3 mois.

Traitement de sortie :

-   Skenan LP 10mg

-   Actikskenan 5mg

-   Paracétamol 1000mg

-   HBPM 0,4UI

Conclusion :

Patiente de 52 ans opérée par le Dr Lehna Mina pour arthrodèse MTP1 associée à un DMMO M2 M3 M4 pour un pied complexe gauche.

Suites simples.

Signataire : Dr Lehna Mina.