Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Antonn Divet, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du ... au 21/11 au 28/11

Motif d'hospitalisation Thrombopénie et hémorragie gingivale

Antécédents médicochirurgicaux

HTA sous trithérapie

Ostéoporose non fracturaire

Cardiopathie valvulaire aortique avec valve mécanique anticoagulée par Coumadine

Hypothyroïdie substituée

Absence d'allergie

Mode de vie ancien maçon, vit avec son épouse au domicile trois enfants, autonome, tabagisme actif, pas d'éthylisme risque, pas de toxique, pas de voyage pas de contage tuberculeux

Traitement à l'entrée

Périndopril, Amlor, bisoprolol, Lévothyrox, Zymad 1 ampoule/mois, Coumadine 5 mg

Histoire de la maladie

Asthénie depuis 2 à 3 semaines, pas de phénomène infectieux pas de fièvre pas de frisson pas de virose pas de contage, pas de modification thérapeutique

Apparition d'un purpura des membres inférieurs la semaine du 14/11, saignements gingivaux brossage de dents justifiant une consultation médecin traitant,

Contrôle biologique en ville thrombopénie à 15 G/l sans autre cytopénie sans anémie notamment, le patient est adressé aux urgences.

Aux urgences:

Normotendu apyrétique.

Examen clinique sans particularité hormis un purpura des membres inférieurs avec gingivorragie bulles intrabuccales pas d'extériorisation de l'hémorragie digestive

Hémoglobine 12 g/dl thrombopénie 15 G/l, sans schizocytes sans hémolyse bilan hépatique normale fonction rénale normale absence de protéinurie

Suspicion de purpura thrombopénique idiopathique le patient est hospitalisé en médecine interne

Examen clinique d'entrée

Taille déclarée : 1,75 m

Poids : 72 kg

TA : 13/9

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire,

Purpura pétéchial des membres inférieurs, bulles hémorragique du palais

A l'interrogatoire et l'examen clinique :

- pas de phénomène de Raynaud

- pas d'aphtose buccale et/ ou génitale

- pas d'arthro-myalgies de rythme inflammatoire

- pas d'éruption cutanée et/ou de purpura

- pas de syndrome sec buccal ou oculaire

- pas de croûte nasale

Évolution dans le service

Suspicion de purpura thrombopénique idiopathique

Sur le plan diagnostique,

Absence d'autre cytopénie, absence d'hémolyse, électrophorèse des protéines sériques normale

Anticorps antinucléaires négatifs

Hémocultures stériles, sérologies virales VHB VIH syphilis Parvovirus B19 EBV CMV sans argument pour des infections récentes négatifs

Au vu de l'âge réalisation d'un myélogramme confirmant la nature périphérique de l'affection

Recherche de SAPL négatif

Contrôle échographie cardiaque à la recherche d'un thrombus sur valve normale -- INR en cible

Sur le plan thérapeutique

Suspension de la Coumadine au vu de la sévérité de la thrombopénie et l'INR en cible

Transfusion de culot plaquettaire pour un objectif de plaquettes > 50 G/l obtenu à partir du 23/11 permettant la reprise de la Coumadine

Prednisone 1 mg/kilo soit 70 mg,

Score hémorragique à 10 indication aux immunoglobulines intraveineuses administrée le 22/11

Réponse thérapeutique à J3 avec des plaquettes > 50 G/l pic à 110 G/l

Décroissance de la corticothérapie sur trois semaines

Retour au domicile possible le 28/11 avec consultation en hématologie à distance avec le docteur plaque

Mesures associées à la corticothérapie : mise à jour vaccinale, prise en charge nutritionnelle, supplémentation vitamine D, indication après soins dentaires un traitement de l'ostéoporose, déparasitage effectuée le 22/11

Traitement de sortie

Corticothérapie 70 mg en décroissance selon protocole

Supplémentation vitamine D vitaminocalcique

Mise à jour vaccinale pneumocoque, grippe, Covid

Ordonnance bisphosphonates à distance

Surveillance biologique hebdomadaire

Conclusion purpura thrombopénique idiopathique chez patient avec valve mécanique traitée par AVK exploration médullaire normale.

Corticothérapie immunoglobuline intraveineuse avec réponse thérapeutique à J3 permettant une décroissance avec surveillance biologique hebdomadaire.

Consultation de suivi dans trois semaines avec le docteur plaques.

Signataire : Dr Marguerite Gravouil.