Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERNE

Mme Margueritte Desnoyers a été hospitalisée en hôpital de jour de médecine interne le 15/06/25 pour l'exploration d'une asthénie,

Antécédents médicochirurgicaux :

Fibrome utérin

G3 P3

HTA

Fibrillation atriale permanente traitée par bisoprolol, Eliquis

Pas d'allergie connue

Mode de vie

La patiente vit au domicile avec son mari, couturière retraitée, deux enfants proches, pas de tabac pas d'alcool à risque,

Traitement habituel : bisoprolol 2,5 mg matin, Eliquis 2,5 mg matin et soir, Amlor 10 matin, atorvastatine, zopiclone 7,5 mg le soir

Histoire de la maladie :

La patiente présente une asthénie postérieure progressivement depuis 2 -- 3 mois.

Elle a réduit progressivement ses activités du quotidien (activités physiques, interaction sociale).

Pas de plainte organique notable à la consultation de son médecin traitant le 15/05/25 hormis l'asthénie avec un rythme somatique.

Chute au domicile le 14/06 avec station au sol de durée indéterminée. Chute mécanique sans perte de connaissance

La patiente est alors adressée aux urgences,

Aux urgences, normotendue apyrétique, 99 % en air ambiant

Pas de conséquence traumatique de la chute, pas de traumatisme crânien notamment.

Le ionogramme sanguin retrouve un profil avec une hyponatrémie et hyperkaliémie hypoglycémie en faveur d'une insuffisance surrénalienne,

La patiente est transférée en hôpital de jour de médecine interne pour évaluation et suspicion d'insuffisance surrénalienne associée à l'asthénie.

Examens complémentaires d'entrée : ionogramme sanguin avec hyponatrémie 127 mmol/l, scolarisées plasmatique abaissée, kaliémie 5,20 mmol/l, créatinine 120 µmol/l, NFS normale, bilan hépatique normal, CRP < 1 mg/l, CPK normaux

ECG sinusal normoaxé pas de trouble de conduction de repolarisation

Scanner crânien réalisé devant chute sous anticoagulation : pas d'hématome intraparenchymateux récent

Examen clinique d'entrée : tension artérielle 15/5, 99 % en air ambiant, poids 70 kg

Absence de déficit moteur, pas de douleur à la palpation des masses musculaires

Bruits du cœur irréguliers sans souffle surajouté, pas de douleur thoracique pas de palpitation pas de malaise avec perte de connaissance

Amaigrissement de 10 kg sur le dernier mois,

Abdomen souple dépressible pas de trouble du transit, pas de symptomatologie gynécologique

Bilan réalisé en hôpital de jour :

-- Pas de signe clinique d'insuffisance surrénalienne notamment pas d'anomalie des muqueuses, tension artérielle stable

-- Cortisol à 8 heures prélevé, résultat en attente

-- Début d'une supplémentation par hydrocortisone et Flucortac orale

-- Devant l'asthénie avec la chute et l'insuffisance rénale aiguë suspecte nécrose tubulaire aiguë sur rhabdomyolyse, demande d'une hospitalisation

La patiente est transférée en soins de suite et réadaptation pour reprise de l'autonomie et de la marche, surveillance des troubles ioniques, poursuite des explorations.

Conclusion

Chute mécanique en contexte de trouble ionique évocateur d'insuffisance surrénalienne, supplémentation hydrocortisone et Flucortac.

Insuffisance rénale aiguë justifiant d'une hydratation et surveillance en hospitalisation, la patiente est transférée en soins de suite et réadaptation.

Traitement de sortie : suspension Amlor

bisoprolol 2,5 mg matin, Eliquis 2,5 mg matin et soir, atorvastatine, zopiclone 7,5 mg le soir