Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Raphaëlle Pierre-charles, 44 ans, a consulté aux urgences gynécologiques le

06/12/2024 pour consultation de terme à 41SA.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : hypothyroidie traitée,

Chirurgicaux : kystectomie par coelioscopie,

Gynéco-obstétricaux : Patiente G3P0 (2 grossesses arrêtée).

Aucune allergie.

Aucun antécédent transfusionnel.

Traitement : LEVOTHYROX 75ug/j

Mode de vie :

Assistante sociale au CHU de Limoges

Pas de notion de violence

Pas de toxique

Grossesse actuelle :

Sérologies :

-   Toxoplasmose : immunisée,

-   Rubéole : non immunisée,

-   Syphilis : négative,

-   VIH : négatif,

-   Antigène Hbs : négatif.

Groupe sanguin : AB+

Diabète gestationnel : glycémie à jeun 0,81g/l, HGPO : H0 =0,88, H1=1,51, H2= 1,36g/l

Dépistage de la Trisomie 21 : 1/215, DPNI négatif.

Suivi échographique :

Echographie du 1er trimestre (12 SA+ 2j) : LCC = 59,5 mm, clarté nucale = 1,60 mm.

Echographie du 2ème trimestre (22 SA +1j) : présentation variable, placenta antérieur non bas inséré, estimation du poids fœtal (EPF) à 509g (62ème percentile OMS), pas d'anomalie morphologique visualisée.

Echographie du 3ème trimestre (33 SA+ 3j) : présentation céphalique, placenta antérieur non bas inséré, EPF à 2208g (52ème percentile OMS).

Grossesse marquée par une anémie ferriprive supplémentée PO.

Histoire de la maladie :

La patiente est vue ce jour au terme de 41SA pour consultation de terme.

A son arrivée, elle est normocarde, normotendue.

Elle présente des œdèmes des membres inférieurs légers.

Les mouvements actifs fœtaux sont ressentis. Elle ne rapporte pas de perte de liquide amniotique, ni de métrorragie. Elle ne présente pas de signe fonctionnel d'hypertension artérielle, de signe fonctionnel urinaire, ni de prurit.

Le monitoring fœtal retrouve un rythme de base à 130 bpm, normo-oscillant normoréactif, sans ralentissement. La tocographie externe ne retrouve pas de contraction utérine.

L'échographie obstétricale retrouve une bonne vitalité fœtale, avec une présentation céphalique. Il existe un oligoamnios avec une plus grande citerne à 12 mm. Le placenta est antérieur et normalement inséré.

Les dopplers fœtaux sont normaux.

Le poids foetal est estimé à 3680g.

La BU est négative.

L'examen au spéculum n'objective pas de métrorragie ni de perte de LA. L'amniodiag réalisé est négatif.

Le toucher vaginal montre un col intermédiaire, court, dilaté à 2doigts avec un présentation céphalique appliquée.

Conclusion

Passage en salle de naissance pour déclenchement à 41SA pour oligoamnios.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 06/12/2024

Sage Femme : Monique Dabin-devineau.

Obstricien.nne : Dr Janine Vareille.

Elle présente comme antécédents notables :

hypothyroïdie supplémentée par levothyrox

Au niveau Obstétrical, patiente 3 geste, nullipare

antécédents :

- deux FCS.

La grossesse a été marquée par :

anémie ferriprive supplementation per os

Oligoamnios à terme

Déclenchement par oxytocine pour oligoamnios

Accouchement :

Elle a accouché par voie basse spontanée, sous analgésie péridurale, d'un enfant de sexe masculin NOLAN, pesant 3630 grammes (55ème percentile).

Le score d'Apgar était à 10 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.31 et le PH à la veine ombilicale était de 7.39.

La délivrance a été dirigée par protocole APO et complète.

Pertes totales : 200 cc.

Périnée : intact.

Signataire : Dr Janine Vareille.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Raphaëlle Pierre-charles du 06/12/2024 au 09/12/2024

Suites de couche simples

Patiente normocarde normotendue

Saignements physiologiques, globe utérine tonique

Douleurs soulagées par antalgiques classiques

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Ordonnances de sortie :

-   Antalgie par paracétamol spasfon

-   Sérologie toxoplasmose à 1 mois

-   Contraception par préservatifs

-   Tire lait

VPN prévue avec Dr VAREILLE le 14/06/2024

Signataire : Dr Janine Vareille.