Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 08/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Mamoudou Dexidour dans le cadre de la découverte d'une lésion vésicale infiltrant le muscle.

Antécédents :

--SAOS appareillé

-Anémie

- Malaises vagaux répétés, pas d'anomalie au bilan cardiologique

- Tachycardie

- Carcinome épidermoïde infiltrant de la conjonctive nasal de l'oeil gauche déjà traité par chirurgie d'exérèse et irradiation complémentaire par tomothérapie en 2010

- Cataracte à l'oeil gauche en 2013

- AVC cérébelleux en mars 2022

Allergies connues : 0

Traitements : TARDYFERON, KARDEGIC

Patient de 61 ans présentant des hématuries macroscopiques avec caillots depuis 4 mois.

L'Uroscanner du 05/06 retrouve un épaississement pariétal bourgeonnant du trigone vésical, étendu à la face supérieure de la vessie, sans lésion synchrone ou métachrone du haut appareil urinaire. Contact étroit avec les méats urétéraux, sans dilatation urétéro-pyélo-calicielle d'aval

Fibroscopie réalisée en consultation le 10/06 retrouvant un tapis polypoïde d'une grande partie du trigone.

Créatininémie de base à 76µmol/L.

Résection trans urétral de vessie réalisé le 20/06/2025 retrouvant un pT2 de vessie..

L'examen TEP-TDM au FDG réalisé le 27/06/2025 ne met pas en évidence d'hypermétabolisme formellement évocateur d'une extension ganglionnaire locorégionale ni viscérale à distance de la néoplasie vésicale.

Indication à la réalisation d'une cystectomie bricker devant l'étendue de la lésion et son caractère infiltrant.

J'expose au patient les modalités et risques de l'intervention (plaie digestive, plaie vasculaire, infection urinaire, hémorragie et transfusion..).

Le patient consent à l'intervention.

Je lui remet la fiche AFU ainsi qu'un ECBU à réaliser dix jours auparavant.

Je programme l'intervention par laparotomie le 20/07/2025.

Dr Lina Riou .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 20/07/2025

Chirurgien : Dr Lina Riou.

Rappel : tumeur de vessie infiltrant le muscle

Intervention : Cystectomie totale avec urétérostomie cutanée transintestinale par anse non détubulée, par laparotomie [JDFA008]

Sous anesthésie générale, en décubitus dorsal avec déclinaison des membres inférieurs à 20° et jambes écartées.

Badigeon et champage stérile selon le protocole de l'établissement.

Check-list HAS.

Sondage vésical dans le champ opératoire.

Incision cutanée médiane ombilico-sous-ombilicale au bistouri froid. Dissection des plans sous-cutanés au bistouri électrique.

Ouverture de la ligne blanche sous-ombilicale et dissection sous-péritonéale entre la face postérieure du muscle grand droit et l'aponévrose ombilico-prévésicale.

Dissection prolongée jusqu'au pubis, au fascia endopelvien et aux faces latérales de la vessie. Ouverture du péritoine jusqu'à la partie crâniale de l'incision.

Mise en place d'un écarteur orthostatique permettant le refoulement des anses digestives et du rectum.

Incision du péritoine antérieur jusqu'aux canaux déférents de manière bilatérale. Ligature-section des canaux déférents à l'aide d'un fil de VICRYL 3-0.

Repérage des uretères de manière bilatérale au niveau des vaisseaux iliaques et mise sur lac.

Dissection distale des uretères jusqu'au croisement des artères ombilicales.

Ligature-section des artères ombilicales au VICRYL 3-0.

Ligature-section des uretères à l'aide de clips type Hem-O-Lock.

Incision du péritoine le long des canaux déférents jusqu'à la pointe des vésicules séminales et ouverture du cul-de-sac de Douglas.

Dissection postérieure jusqu'à la face postérieure de la prostate.

Ouverture du fascia de Denonvilliers et dissection de l'espace prostato-rectal jusqu'à l'apex prostatique.

Dégraissage de la face antérieure de la prostate.

Ouverture du fascia endopelvien jusqu'aux ligaments pubo-prostatiques et au col vésical.

Clampage du plexus de Santorini sur clamp vasculaire et réalisation d'un surjet aller-retour au PDS 1. Section, retrait du clamp et ligature du plexus de Santorini. Pas de saignement.

Ouverture de l'urètre au bistouri froid, traction-section de la sonde urétrale qui est laissée clampée côté vessie.

Section de l'urètre. Hémostase par clips métalliques.

Résection des piliers vésicaux et prostatiques au Ligasure.

Pièce envoyée en analyse anatomopathologique.

Vérification de l'hémostase et lavage de loge au sérum physiologique.

Réalisation d'un curage ilio-obturateur bilatéral avec hémostase et lymphostase soigneuse.

Dérivation non continente des urines de type Bricker :

Repérage d'une anse iléale d'environ 10 cm de longueur contenant deux pédicules dont l'extrêmité distale se termine à environ 20 cm de la valvule iléo-caecale.

Section de l'anse à la pince GIA.

Rétablissement de continuité iléo-iléale latéro-latérale anti-péristaltique mécanique à l'aide de pinces GIA et TA.

Mise en place d'un point de Vicryl 3-0 à l'aisselle de la suture mécanique puis fermeture de la brèche mésentérique à l'aide de points séparés de Vicryl 3-0.

Passage de l'uretère gauche sous le méso-sigmoïde et spatulation.

Anastomose uretéro-iliéale gauche par deux hémi surjet de PDS 5/0 sur une sonde mono J. Anastomose uretéro-iliéale droite par deux hémi surjet de PDS 5/0 sur une sonde mono J.

Confection du passage pariétal de la stomie.

Passage des sondes et de l'extrêmité distale de l'anse du Bricker en trans-pariétal puis suture cutanée de la stomie à points séparés de MONOCRYL 3-0.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place d'un Abdovac en débit libre dans la cavité pelvienne et d'un second Abdovac au contact des anastomoses urétéro-iléales.

Vérification de la suture digestive.

Rangement du côlon et de la grêle.

Compte des textiles correct.

Pas de complications per-opératoires.

Fermeture musculo-aponévrotique par surjets de Vicryl 0. Surjets de Vicryl 2-0 en sous-cutané. Agrafes sur la peau.

Durée d'intervention : 4h55

Pertes sanguines : 300 cc


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Mamoudou Dexidour, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 19/07/2025 au 01/08/2025.

Motif d'hospitalisation : prise en charge chirurgicale d'une tumeur de vessie infiltrant le muscle.

Antécédents :

--SAOS appareillé

-Anémie

- Malaises vagaux répétés, pas d'anomalie au bilan cardiologique

- Tachycardie

- Carcinome épidermoïde infiltrant de la conjonctive nasal de l'oeil gauche déjà traité par chirurgie d'exérèse et irradiation complémentaire par tomothérapie en 2010

- Cataracte à l'oeil gauche en 2013

- AVC cérébelleux en mars 2022

Allergies connues : 0

Traitements : TARDYFERON, KARDEGIC

Mode de vie : patient de 61 ans, vivant seul au domicile, veuf, deux enfants dans la région, ancien contrôleur aérien.

Histoire de la maladie

Patient de 61 ans présentant des hématuries macroscopiques avec caillots depuis 4 mois.

L'Uroscanner du 05/06 retrouve un épaississement pariétal bourgeonnant du trigone vésical, étendu à la face supérieure de la vessie, sans lésion synchrone ou métachrone du haut appareil urinaire. Contact étroit avec les méats urétéraux, sans dilatation urétéro-pyélo-calicielle d'aval

Fibroscopie réalisée en consultation le 10/06 retrouvant un tapis polypoïde d'une grande partie du trigone.

Créatininémie de base à 76µmol/L.

Résection trans urétrale de vessie réalisée le 20/06/2025 retrouvant un pT2 de vessie..

L'examen TEP-TDM au FDG réalisé le 27/06/2025 ne met pas en évidence d'hypermétabolisme formellement évocateur d'une extension ganglionnaire locorégionale ni viscérale à distance de la néoplasie vésicale.

Indication à la réalisation d'une cystectomie bricker devant l'étendue de la lésion et son caractère infiltrant.

ECBU préopératoire stérile.

Evolution dans le service

Le patient est apyrétique sur la durée de l'hospitalisation.

Les douleurs sont soulagées par les antalgiques usuels et une PCEA de morphine.

Pose d'une sonde nasogastrique le 23/07 devant nausées sans reprise de transit. Introduction de PERIOLIMEL IV sur voie veineuse périphérique devant l'absence de reprise alimentaire puis arrêt le 26/07 lors de reprise d'une alimentation normale bien tolérée.

Ablation de la sonde nasogastrique et réalimentation per os progressive le 26/06 devant reprise de gaz, puis reprise d'un transit.

Ablation du premier drain le 27/07, du second le 28/07.

Bonne diurèse dans les monoJ.

Contrôles biologiques satisfaisants.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1g toutes les 8h si douleurs pendant 7 jours

ACUPAN 30 mg PO : un cp 3x par jour si douleurs malgré paracétamol

Soins IDE à domicile pour ablation des agrafes (J12 et J14)

LOVENOX préventif 0,4 inj SC une fois par jour pendant un mois postopératoire.

Bilan biologique de contrôle à un mois.

Conclusion

Patient de 61 ans hospitalisé pour la prise en charge d'une néoplasie vésicale par Cystectomie Bricker. Suites marquées par un iléus postopératoire, résolutif après pose d'une sonde nasogastrique.

Signataire : Dr Lina Riou.