Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Danielle Delage, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 13/06 au 21/06/2025.

Motif d'hospitalisation

Altération de l'état général à domicile.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Nephrectomie gauche pour cancer du rein en 1994
Insuffisance rénale chronique de stade 3 avec créatinine 130micrmol/l soit un DFG à43ml/mn

Hypertension artérielle sous monothérapie

Arythmie cardiaque par fibrillation atriale anticoagulée

Diabète de type 2 sous antidiabétique oraux sans complications, HBA1C à 8% en janvier 2024

Mode de vie

Vit à domicile dans un pavillon mitoyen de sa fille, de plein-pied. Sort dans le jardin avec un déambulateur. Fait la cuisine mais pas la course, sa fille aide pour le ménage. Autonome pour la toilette. Pas d'intoxication alcoolo tabagique

Traitement à l'entrée

VALSARTAN 80mg/j

ELIQUIS 5mg/j

METFORMINE 1000mg: 1 cp matin midi et soir

CALCIDIA 1.54g: 1 matin et soir

Histoire de la maladie

Patiente présentant depuis 1 semaine une asthénie avec anorexie. Sa fille la retrouve à plusieurs reprises au lit, avec difficultés à se mobiliser. Pas de notion de fièvre. La patiente refuse initialement toute hospitalisation, et prend plusieurs jours d'ibuprofène devant des légères douleurs lombaires. Devant la dégradation de l'état général, sa fille l'emmène aux urgences.

A l'arrivée aux urgences: TA 90/60 mmHg, pouls 110/mn, temp 36.9. La patiente est asthénique. Pas de globe vésical, pas de diurèse aux urgences. Le bilan biologique retrouve une insuffisance rénale aigue (créatinine à 250 µmol/l) avec potassium à 5.6mmol/l, des signes d'hémoconcentration.

Un scanner abdomino-pelvien sans injection est réalisé aux urgences retrouvant une hydronéphrose droite avec lithiase enclavée au tiers inférieurs de l'uretère.

Un avis urologique conclut à la nécessité d'une pose de JJ droite, effectuée le 13/06 à 19H. La patiente est transférée pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :
TA 110/70 mmHg, pouls 80/mn, temp 36.9°, sat 99% en AA

Patiente consciente orientée mais asthénique
Cardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque gauche ou droite
Pulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral et symétrique
Digestif: abdomen souple dépressible et indolore
Uro/nephro: Pas de globe vésical, pas de diurèse initiale, pas de douleur lombaire.

Examens complémentaires :

Le scanner sans injection retrouve une hydronéphrose droite avec lithiase enclavée au tiers inférieurs de l'uretère.

NFS : Hémoglobine 14,0 g/dL, Hématocrite 41 %, VGM 89 fL, TCMH 30 pg, CCMH 33 g/dL, leucocytes 6,8 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,0 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,1 G/L, polynucléaires basophiles 0,02 G/L, lymphocytes 2,1 G/L, monocytes 0,6 G/L, plaquettes 260 G/L. CRP : 3 mg/L.

Ionogramme sanguin : sodium 139 mmol/L, potassium 4,1 mmol/L, chlorures 103 mmol/L, bicarbonates 24 mmol/L, créatinine 250µmol/L à l'arrivée aux urgence, contrôlée à 190 le 14/06 et 130 micromol/l à sa sortie, urée 6,2 mmol/L. Bilan hépatique : ASAT 20 UI/L, ALAT 24 UI/L, PAL 72 UI/L, GGT 22 UI/L, bilirubine totale 9 µmol/L, albumine 29 g/L.

ECBU : non réalisable.

HBA1C 7.6%

Evolution dans le service

-   Sur le plan uro-néphrologique: insuffisance rénale aiguë obstructive sur lithiase sur rein unique s'améliorant après la pose de la sonde JJ droite. Part de déshydratation et toxicité des AINS probable avec amélioration sous réhydratation prudente par serum physiologique. La patiente reprend progressivement une fonction rénale normale. Les urologues recommandent de laisser la sonde JJ en place au moins 6 semaines et reverront la patiente en consultation le 25/06. Reprise de l'éducation de la patiente et de l'entourage sur la contre-indication définitive aux AINS.

-   Sur le plan général: La patiente bénéficie de séances de kinésithérapie et reprend progressivement la marche dans le couloir avec déambulateur. Les séances seront poursuivies à domicile.

-   Sur le plan diabétique: équilibre glycémique satisfaisant pour l'âge. La metformine, initialement interrompue devant l'IRA, est réintroduite à la fin de l'hospitalisation.

-   Sur le plan tensionnel: TA limites hautes, jusqu'à 17/8 cmHg le matin avant la prise des traitements. Pour limiter le risque de chute chez cette personne âgée, on prend le parti de ne pas escalader la thérapeutique de l'hypertension artérielle.

-   Sur le plan cardiologique: Eliquis interrompu lors de l'insuffisance rénale aiguë avec un relai par héparine. Eliquis réintroduit à la sortie.

-   Sur le plan nutritionnel: Albumine basse avec perte de poids de plus de 10% en 2 semaines: il existe une part de déshydratation expliquant la perte de poids, mais l'évaluation par la diététicienne permet de constater que la patiente n'est plus autonome dans la préparation des repas. Il est décidé de supplémenter les repas par compléments nutritionnels oraux.

-   Sur le plan social: Contact avec l'assistante sociale et dossier APA en cours pour prévoir aide ménagère et aide à domicile avec la préparation des repas.

Traitement de sortie

Inchangé:

CONTRE INDICATION AUX AINS

VALSARTAN 80mg/j

ELIQUIS 5mg/j

METFORMINE 1000mg: 1 cp matin midi et soir

CALCIDIA 1.54g: 1 matin et soir

Conclusion

Insuffisance rénale aiguë obstructive sur lithiase urétérale sur rein unique d'évolution favorable avec pose de JJ. RDV urologue le 25/06.
Dénutrition supplémentée.
Retour à domicile avec plan d'aide.
Kinésithérapie au domicile à poursuivre.

Signataire : Dr Thierry Guilain.