Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 04/11/2024

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Envel Vauthier, 78 ans , pour la prise en charge de sa tumeur colique.

Monsieur Vauthier a pour antécédents : hypertension artérielle sous trithérapie, hypercholestérolémie, apnée du sommeil, asthme, obésité (IMC 32 kg/m²), hépatite C guérie. Il n'a jamais eu d'intervention abdominale. Il est allergique aux protéines de poulet et au latex. Il rapporte un antécédent de cancer colique chez son père, à l'âge de 70 ans. Il vit dans un appartement avec sa compagne, il a eu quatre enfants. Monsieur Vauthier était serrurier. Son traitement comporte : CANDESARTAN, HYDROCHLOROTHIAZIDE, AMLODIPINE, SIMVASTATINE, VENTOLINE, IPRATROPIUM, BROPAZEPAM, ESOMEPRAZOLE.

Son histoire oncologique a débuté en Septembre dernier avec trois épisodes de rectorragies l'ayant fait consulter aux urgences. On y découvre une anémie à 67 g/L, nécessitant une hospitalisation pour transfusion. La coloscopie faite en urgence découvre une lésion ulcérobourgeonnante étendue sur 8 cm, saignant spontanément et au contact. La lésion n'est pas sténosante. L'analyse des biopsies retrouve un adénocarcinome lieberkühnien bien différencié pMMR RAS sauvage. Un bilan d'extension par scanner thoraco-abdominopelvien et IRM hépatique ne retrouve pas de lésion secondaire. L'ACE est <5, le CA19.9 <37.

Sur le plan général Monsieur Vauthier se porte bien. Il est OMS 0, a bien récupéré de son anémie qui a été réévaluée à 106 g/L. Il est actuellement sous TARDYFERON. Il n'a pas perdu de poids depuis la découverte du cancer, n'a pas dû limiter ses activités. Il n'a pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit, n'a pas présenté de nouvel épisode de rectorragies. L'abdomen est souple, dépressible et indolore. Le score G8 est estimé à 15.

L'indication d'une prise en charge chirurgicale a été posée à notre RCP. J'explique ce jour à Monsieur Vauthier en présence de sa compagne les principes de la colectomie droite par coelioscopie, avec curage ganglionnaire et rétablissement de la continuité, soit en intracorporel soit en extracorporel avec petite incision médiane. J'explique qu'en cas de découverte peropératoire de lésions secondaires péritonéales ou hépatiques nous serons amené à reporter le geste afin de réaliser une chimiothérapie néoadjuvante. J'explique enfin les risques de complications : conversion en laparotomie, fistule anastomotique pouvant aller jusqu'à la reprise chirurgicale et la mise en stomie, abcès, hématome, thrombose veineuse avec embolie pulmonaire. Monsieur Vauthier comprend et accepte ces risques.

Nous programmons une date d'intervention au 14/12/2024. Entretemps, Monsieur Vauthier rencontrera notre confrère anesthésiste afin de faire le point sur ses traitements.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Marie Grasset .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 14/12/2024

Chirurgien : Dr Marie Grasset.

Contexte clinique : patient de 78 ans avec multiples antécédents médicaux, présentant une tumeur colique droite découverte devant des rectorragies avec anémie nécessitant une transfusion. Bilan d'extension ne retrouvant pas de lésion secondaire. Validation en RCP D'une prise en charge chirurgicale.

Intervention : colectomie droite oncologique avec anastomose iléocolique latérolatérale

manuelle par voie coelio-assistée.

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, bras gauche le

long du corps.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie ombilicale. Introduction du trocart optique sous

contrôle de la vue. Insufflation prudente.

Exploration de la cavité péritonéale : pas de lésion secondaire. L'épiploon est épais, avec une obésité viscérale. Pas d'épaississement extraluminal en regard du côlon droit.

Mise en place d'un trocart de 10 mm en flanc gauche, un trocart de 5 mm en fosse iliaque

gauche et un trocart de 5 mm en épigastrique.

Incision du péritoine en regard du pédicule iléo-caeco-appendiculaire. Application de deux

clips plastiques autobloquants puis section du pédicule.

Dissection du mésocôlon droit jusqu'à visualisation du duodénum.

Repérage de l'artère colique droite, sectionnée après application de deux clips plastiques

autobloquants.

Section de la gouttière pariétocolique droite de bas vers le haut pour rejoindre le plan de

dissection central. Décollement de l'angle colique droit puis décollement coloépiplooïque

jusqu'au transverse droit.

Incision médiane à cheval sur l'ombilic. Mise en place d'une jupe protectrice.

Extériorisation de la dernière anse, du caecum et du côlon droit jusqu'au transverse droit. La palpation du côlon droit retrouve la tumeur, localisée sur son tiers moyen.

Agrafage de la dernière anse et du côlon transverse par un coup de GIA 100 mm verte, à

l'aplomb de la colica media. Envoi de la pièce en anatomopathologie.

Anastomose iléocolique latérolatérale par deux hémisurjets de Vicryl 3.0.

Palpation à travers l'incision péri ombilicale du reste du côlon ne retrouvant pas de masse

palpable.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture de l'incision médiane par deux hémisurjets de PDS 1.

Fermeture cutanée par agrafage.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 200 mL.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Envel Vauthier, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 14/12/2024 au 23/12/2024.

Motif d'hospitalisation

Colectomie droite par coelioscopie pour adénocarcinome lieberkühnien du côlon ascendant

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : hypertension artérielle, hypercholestérolémie, apnée du sommeil, asthme, hépatite C guérie, obésité grade I.

-Chirurgicaux : aucun.

-Familiaux : cancer colique chez le père à l'âge de 70 ans.

-Allergies : protéines de poulet, latex.

Mode de vie

-Pas d'intoxication éthylotabagique.

-Vit en appartement avec sa compagne, 4 enfants.

-Ancien serrurier.

-Score G8 : 15.

Traitement à l'entrée

-CANDESARTAN

-HYDROCHLOROTHIAZIDE

-AMLODIPINE

-SIMVASTATINE

-VENTOLINE

-IPRATROPIUM

-BROPAZEPAM

-ESOMEPRAZOLE

Histoire de la maladie

-Consultation aux urgences en Septembre 2024 pour rectorragies : anémie à 67 g/L avec nécessité de transfusion.

-Découverte d'une lésion colique droite suspecte.

Examen clinique :

-Constantes : tension artérielle 14/10, fréquence cardiaque 87 BPM, saturation 99%, température 36,9°C.

-Examen physique : pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit, pas de rectorragies ni de méléna. Abdomen souple, dépressible, indolore.

Examens complémentaires :

-Biologie : hémoglobine 106 g/L, leucocytes 7 G/L, ACE <5, CA19.9 <37, albumine 32 g/L, préalbumine 0,23 g/L, pas de trouble ionique ni d'insuffisance rénale.

-Coloscopie Septembre 2024 : lésion ulcérobourgeonnante du côlon ascendant saignant spontanément et au contact, pas d'autre lésion sur le cadre colique. Anatomopathologie : adénocarcinome lieberkühnien bien différencié pMMR RAS sauvage.

-Scanner thoraco-abdominopelvien : pas de lésion secondaire.

-IRM hépatique : pas de lésion secondaire.

Evolution dans le service

-   Intervention le 14/12/2024 (Dr Marie Grasset) : colectomie droite oncologique avec anastomose iléocolique latérolatérale manuelle par voie coelio-assistée. Pas de drainage.

-   Sur le plan digestif, iléus avec vomissements nécessitant la pose d'une sonde nasogastrique le 15/12/2025. Devant la persistance de douleurs abdominales fébriles et la hausse du syndrome inflammatoire, scanner en urgence le 17/12/2024 retrouvant des bulles de pneumopéritoine au contact de l'anastomose iléocolique avec infiltration liquidienne, sans collection ni lâchage anastomotique. Evolution favorable sous antibiothérapie avec reprise d'un transit le 21/12/2024. Ablation de la sonde nasogastrique et réalimentation sans difficulté par la suite.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 17/12/2024 (CRP 200 mg/L, leucocytes 15 G/L) faisant réaliser le scanner retrouvant la fistule anastomotique. Régression sous antibiothérapie (CRP 85 mg/L et leucocytes 6 G/L le 21/12/2024).

-   Sur le plan infectieux, antibiothérapie initiale par TAZOCILLINE le 17/12/2024. Hémocultures revenant négatives. Maintien de l'antibiothérapie pour une durée totale de 5 jours.

-   Sur le plan nutritionnel, amaigrissement de 1 kg suite à l'iléus. Introduction d'un support parentéral initial par SMOFKABIVEN puis relais par Compléments Nutritionnels Oraux dès la reprise de l'alimentation.

-   Sur le plan cutané, cicatrices propres et sèches, laissées à l'air.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique, l'amélioration des douleurs et l'absence de doléance, retour à domicile le 23/12/2024.

-   Monsieur Vauthier reverra le Dr Marie Grasset en consultation le 16/01/2025 avec une biologie de réévaluation.

-   Ablation des agrafes le 29/12/2024 puis protection solaire pendant un an. Pas de port de charges lourdes pendant un mois.

Traitement de sortie

-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 2 boîtes

-LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 13/01/2025 inclus

-FORTIMEL COMPACT : 1 brique x 2 par jour QSP 1 mois

Conclusion

Colectomie droite oncologique avec anastomose iléocolique latérolatérale manuelle par voie coelio-assistée. Suites marquées par un iléus réflexe sur fistule anastomotique d'évolution favorable sous antibiothérapie, retour à domicile le 23/12/2024.

Signataire : Dr Marie Grasset.