Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Renee Elkist, 25 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 22/06/2025 au 26/06/2025.

Motif d'hospitalisation : Abcès de la fesse droite chez une patiente immunodéprimée.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Maladie de Crohn (2023), sous traitement de fond par Adalimumab ; suivi gastro par le Dr CHAPUIS (clinique du Nord)

-   Ostéonécrose de la hanche gauche cortico-induite (2024)

-   Allergie au latex (dermite de contact)

Mode de vie

Femme de 25 ans, en couple, psychologue clinicienne travaillant en CHG

Tabagisme actif 3 cigarettes/jour, pas de consommation d'alcool

Contact avec un chat

Voyages à l'étranger : Vietnam (2022)

Pas de matériel étranger

Pas de pratiques sexuelles à risque alléguées

Statut vaccinal à jour, y compris pneumocoque (2023)

Traitement à l'entrée

-   HUMIRA 40 mg tous les 15 jours

-   ENTOCORT 3 mg : 2 gélules le matin

-   SPECIAFOLDINE 5 mg le matin

-   IMODIUM 1 gélule si besoin

Histoire de la maladie

Injection d'HUMIRA en sous-cutané profond dans la fesse droite le 16 juin sans désinfection préalable à l'éthanol

Survenue d'une tuméfaction le 19 juin, ne cédant pas malgré l'application de chaud et de compresses alcoolisées. Majoration des douleurs en suivant, et apparition de fièvre à 38,6°C et de frissons le 22 juin

Sur conseil d'une IDE, la patiente consulte aux urgences de notre CH le 22 juin:

-   Observation d'une tuméfaction érythémateuse hyperalgique de 10 cm x 6 cm sur le quadrant inféro-externe de la fesse droite, surmontée d'un furoncle ; absence d'écoulement

-   Biologie : CRP 213 mg/L, HLPNN 18 G/L, ionogramme, urée créatinine, bilan hépatique normaux, b-HCG négatives

-   TDM injecté abdomino-pelvien : collection de 15 x 10 cm à parois réhaussées, contenant 2 bulles d'air, localisée au sein du muscle grand glutéal droit, évocatrice d'un abcès de la fesse droite. Absence de colite, absence de fistule anale visible sur cet examen

-   Avis gastro : tableau non évocateur d'une fistule anale sur maladie de Crohn mais plutôt d'un abcès de la fesse post-injection d'anti-TNF

-   Avis chirurgie viscérale : proposition de ponction évacuatrice écho-guidée en première intention ; en cas d'échec, évacuation chirurgicale possible au bloc opératoire

-   Ponction évacuatrice écho-guidée le 22/06, permettant d'évacuer 40 cc d'un liquide purulent marron envoyé au labo de bactério

La patiente est mise sous antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4gx3/jour IV + une dose d'AMIKACINE 1200 mg IV, puis hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique :

TA 102/54, FC 105 bpm, température 38,9°C, EVA 7/10

Poids d'entrée 59 kgs, taille 1m65 (IMC 21,7)

Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité

ASDI, pas de trouble du transit, pas de SF urinaires

1 VVP en place, propre

Au plan cutané, tuméfaction érythémateuse algique de 5 cm x 5 cm sur le quadrant inféro-externe de la fesse droite, avec écoulement léger à la pression post-ponction d'un liquide purulent marron

Examens complémentaires :

-   Biologie : Hb 13,4 g/dL, leucocytes 18 G/L, PNN 15,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, plaquettes 490 G/L ; Na 145, K 4,2, urée 7,8 mmol/L, créatinine 76 µmol/L (DFG 92 mL/min), CRP 213 mg/L, TGO TGP PAL GGT bilirubine totale normales, B-HCG négatives

-   Hémocultures (22/06) : négatives

-   Culture de pus d'abcès du 22/06 : positif en culture à 10⁷ Escherichia coli producteur de pénicillinase de bas niveau (résistant AMOXICILLINE, sensible AUGMENTIN, TAZOCILLINE, CEPHALOSPORINES, résistant FLUOROQUINOLONES, sensible COTRIMOXAZOLE) et à germes anaérobies non identifiables (pousse sur le flacon d'hémoculture ensemencé, mais pas de pousse sur le repiquage sur géloses)

-   Culture de pus d'abcès du 24/06 : positif à E. coli (même antibiogramme que précédemment)

-   Recherche de Clostridium difficile toxinogène (25/06) : négative

Evolution dans le service

Abcès de la fesse droite secondaire à une injection d'anti-TNF alpha avec défaut d'asepsie, documenté à E. coli et à germes anaérobies. Malgré la ponction évacuatrice écho-guidée réalisée aux urgences et l'antibiothérapie par TAZOCILLINE, la collection se reconstitue cliniquement dès le lendemain, avec une tuméfaction hyperalgique de 10 x 10 cm. Nous sollicitons l'équipe de chirurgie viscérale pour une mise à plat / drainage de l'abcès au bloc opératoire, qui est réalisé le 24 juin. Suture lâche avec mise en place d'une mèche et d'un pansement américain. Des soins IDE seront à poursuivre jusqu'à cicatrisation complète. La patiente devient apyrétique le 24 juin. La CRP décroit à 65 mg/L sur la biologie de contrôle du 26 juin.

Sur obtention de l'antibiogramme de l'E. coli, nous relayons l'antibiothérapie par AUGMENTIN 2g/200 mg x 3/jour IV le 24 juin. Cependant, survenue en suivant de diarrhées liquides importantes sous antibiothérapie avec recherche de Clostridium difficile toxinogène négative. Nous effectuons dans ce contexte un relais de l'antibiothérapie par BACTRIM FORTE 800/160 mg x 3/jour + FLAGYL 500 mg x 3/jour PO, pour une durée de 7 jours après la mise à plat chirurgicale de l'abcès (soit jusqu'au 1er juillet). Nous avons informé la patiente du risque d'effet indésirable notamment allergique pouvant survenir sous BACTRIM, à surveiller ; ainsi que du risque d'effet antabuse en cas de consommation d'alcool sous FLAGYL.

Sur avis auprès de son gastro-entérologue référent, le traitement par HUMIRA est mis en pause pendant au minimum 15 jours le temps que l'abcès de fesse guérisse entièrement. Mme E. sera revue en consultation de suivi par le Dr CHAPUIS le 4 septembre 2025 à 14h40.

Déclaration au CRPV de principe de l'abcès de fesse survenu secondairement à l'injection d'HUMIRA. Education de la patiente aux mesures d'asepsie à respecter lors des futures injections d'anti-TNF alpha pour éviter la récidive d'abcès

Certificat d'arrêt de travail délivré pour une durée de 15 jours, à réévaluer par médecin traitant.

Mme E. regagne son domicile le 26 juin 2025.

Traitement de sortie

-   BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 comprimé matin et soir jusqu'au 1er juillet puis stop

-   FLAGYL 500 mg : 1 comprimé matin, midi et soir jusqu'au 1er juillet puis stop

-   PARACETAMOL 1g si douleur ou fièvre, max x 3/jour

-   ACUPAN 30 mg : 1 cp si douleur ou fièvre, max x 3/jour

-   Soins IDE à domicile x 1/jour pour méchage et réfection du pansement

-   Traitement habituel inchangé ; mise en pause de l'HUMIRA pour 15 jours

Il n'est pas prévu de consultation de suivi systématique dans le service. En cas d'évolution défavorable, l'équipe de chirurgie viscérale se tient à disposition pour revoir la patiente dans les meilleurs délais.

Conclusion

-   Abcès de la fesse droite secondaire à une injection d'HUMIRA avec défaut d'asepsie locale, documenté à E. coli et anaérobies, d'évolution favorable après mise à plat chirurgicale et antibiothérapie par BACTRIM/FLAGYL pendant 7 jours.

Signataire : Dr Christophe Bouchet.