Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Jeannine Djaferaly, 71 ans, est hospitalisée dans le service de néphrologie du 01/08 au 07/08/25.

Motif d'hospitalisation

Déséquilibre de diabète chez patiente insuffisante rénale chronique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Diabète sucré de type 2 insulino-traité suivi par Dr CABANES, compliquée d'insuffisance rénale chronique de stade 3, sans suivi néphrologique

-   ACFA sous anticoagulants

-   Cardiopathie ischémique stentée en 2003, pas de suivi cardiologique depuis 2020

Mode de vie

Patiente d'origine marocaine en France depuis 2012. Vit seule mais a 4 enfants vivant à proximité, fille mangeant tous les soirs avec sa mère. Pas d'intoxication alcoolo tabagique. Infirmière matin et soir pour le diabète, la patiente réalise sa dose du midi seule

Traitement à l'entrée

Lantus 24 UI le soir, Insuline rapide de 4 à 10 UI, VALSARTAN 160 mg/j, KARDEGIC 75mg/j

ELIQUIS 5mg x2/j

Histoire de la maladie

Déséquilibre de diabète à domicile nécessitant une augmentation des doses d'insuline depuis 7 jours. Le médecin traitant est contacté par l'infirmière devant des glycémies supérieures à 3g/j et contacte le docteur CABANES qui propose une hospitalisation en néphrologie pour équilibrer le diabète faire le point sur l'insuffisance rénale chronique non suivie.

Examen clinique :

Pression artérielle 104/74 mmHg, fréquence cardiaque 92 bpm, SpO2 99% en AA, apyrétique.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examens complémentaires :

ECG: ACFA connue, sans anomalie des ondes T ni du segment ST

NFS : hémoglobine 12,4 g/dL, VGM 88 fL, leucocytes 7,1 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,2 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, plaquettes 280 G/L. Réticulocytes : 38 G/L.

Ionogramme sanguin : sodium 140 mmol/L, potassium 4,5 mmol/L, chlorure 103 mmol/L, bicarbonates 23 mmol/L, créatinine 114 µmol/L, urée 9,2 mmol/L, DFG estimé (CKD-EPI) : 48 mL/min/1,73 m², CRP : 5 mg/L, albuminémie 31 g/l.

HbA1c : 10,0 %

Bilan hépatique : ASAT 22 UI/L, ALAT 24 UI/L, PAL 72 UI/L, GGT 35 UI/L, bilirubine totale 11 µmol/L, albumine 38 g/L.

Bilan phosphocalcique : calcium total 2,31 mmol/L, phosphate 1,10 mmol/L, PTH 48 pg/mL

ECBU : leucocyturie 10^5, pas d'hématurie. ECBU positif à E.Coli multiS
Protéinurie sur échantillon : 0,4 g/mmol

Électrophorèse des protéines plasmatiques : profil normal

ETT: FEVG 70%, pas d'anomalie notable

Scintigraphie myocardique: pas d'argument pour ischémie à l'effort

Echographie rénale: pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, reins de tailles normale

Mammographie: ACR1 bilatéral

FO: rétinopathie préproliférante modérée

Evolution dans le service

-   Sur le plan néphrologique: La patiente présente une IRC avec des reins de taille normale et une protéinurie de rang néphrotique. Un bilan minimal est réalisé ne retrouvant pas d'indication de biopsie rénale chez cette patiente présentant probablement une IRC sur diabète. Proposition d'ajout de FORXIGA 10mg/j à visée antiprotéinurique. Initiation d'un suivi néphrologique avec le Pr VERAT.

-   Sur le plan cardiologique: épreuve d'effort normale et ETT sans anomalie. Indication à l'introduction de bêtabloquants dans le cadre de sa cardiopathie ischémique. Nécessité d'un suivi cardiologique annuel avec le cardiologue référent (DR BENSAR).

-   Sur le plan ophtalmologique: réalisation d'un fond d'œil dans le cadre du bilan des complications du diabète, mise en évidence d'une rétinopathie préproliférante modérée, la patiente sera revue en consultation pour photocoagulation rétinienne par le DR SERRA.

-   Sur le plan infectiologique: cystite à Escherichia coli traitée par 1 dose de Monuril.

-   Sur le plan endocrinien: déséquilibre chronique vu le taux d'HbA1C, augmentation des doses d'insuline en accord avec le Dr CABANES, permettant une amélioration de l'équilibre du diabète.

-   Sur le plan éducation thérapeutique: Éducation diététique reprise en présence de sa fille dans le cadre du diabète. Éducation à la néphroprotection faite, avec contre indication des AINS.

Traitement de sortie

Lantus 36 UI le soir

Insuline rapide de 8 a 16 UI

VALSARTAN 160mg/j

KARDEGIC 75mg/j

ELIQUIS 5mg x2/j

BISOPROLOL 5mg/j

Conclusion

Déséquilibre chronique du diabète contrôlé par la majoration des doses d'insuline.

Découverte d'une rétinopathie diabétique préproliférante devant bénéficier d'une PPR.

Néphropathie probablement diabétique avec protéinurie de rang néphrotique sans syndrome néphrotique ayant conduit à introduire une gliflozine.

Introduction d'un bétabloquant compte tenu des antécédents cardiologiques.

Signataire : Dr Christiane Mornet.