Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/07/25

Je vois ce jour en consultation Madame Natacha Monneray pour mise en place d'une radiothérapie stéréotaxique au niveau d'une lésion unique de la surrénale droite le cadre d'une oligo-progression pour la prise en charge d'un adénocarcinome broncho-pulmonaire.

Pour rappel

- Radiothérapie au niveau des aires ganglionnaires initialement envahies, à la dose de 60 Gy, en 30 fractions de 2 Gy et d'une radiothérapie stéréotaxique au niveau de la lésion primitive nodulaire du lobe inférieur droit à la dose de 48 Gy/4 fractions à raison de 12 Gy par séance du 27/01/25 au 07/03/25.

Antécédents d'irradiation :

- Radiothérapie du sein gauche et de l'aire sus-claviculaire gauche à la dose de 50 Gy/25 fractions à raison de 2 Gy par séance, suivie d'un boost au niveau du lit tumoral à la dose de 16 Gy/8 séances à raison de 2 Gy par séance du 17/12/2012 au 06/02/2013.

Antécédents médicaux personnels :

TVP le 21/11/2024.

Méningite bactérienne.

Zona en 07/2019, herpès fesse droite.

Urticaire géant non étiqueté.

Cancer col utérus en 2016.

Cancer sein gauche en 2016 traité par chimiothérapie et chirurgie .

Mode de vie :

Vit avec son mari, a deux enfants. Educatrice.

Tabagisme sevré depuis 2 ans, estimé à environ 40 PA.

Traitements :

ELIQUIS (avait été suspendu pour biopsie pulmonaire le 19/12 et repris le 20/12 au matin).

MORPHINE 5 mg toutes les 4h.

PARACETAMOL toutes les 6h.

Histoire de la maladie :

Le 22/11, on lui diagnostique une thrombose veineuse profonde (TVP), un traitement par ELIQUIS est introduit.

Devant un premier épisode de TVP chez une patiente aux antécédents de néoplasies du sein et du col de l'utérus, un TEP scanner avait été réalisé le 04/12 retrouvant un hypermétabolisme pathologique en regard d'une condensation sous-pleurale du lobe inferieur du poumon droit, associé à de multiples adénopathies médiastinales diffuses, hilaires droites et péri-broncho-vasculaires lobaires inférieures droites.

Une biopsie sous écho-endoscopie le 19/12/2024, infectieux sans BK au direct pour l'instant et surtout qui révèle à la cytoponction en 7 comme 11R un carcinome pulmonaire (TTF1 +) non à petites cellules, PDL1 + de 50%, ALK négatifs, ROS négatifs en immunohistochimie et pour lequel le matériel est malheureusement insuffisant pour réalisation de la biologie moléculaire.

Le dossier est discuté en RCP le 06/01/25 : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante

> 26.02.2025 : C6 CARBOPLATINE-TAXOL hebdomadaire + RT concomitante.

* TEP FDG (01.04.2025) : L'examen TEP-TDM au FDG met en évidence une diminution morpho-métabolique de la lésion tumorale pulmonaire lobaire inférieure droite ainsi que de l'atteinte ganglionnaire médiastinohilaire droite en faveur d'une réponse partielle à radiochimiothérapie. Il existe en revanche l'apparition de formations ganglionnaires hypermétaboliques sus-claviculaires bilatérales évocatrices d'une évolutivité à ce niveau.

* Scanner cérébral injecté (11.04.2025) : Scanner cérébral sans lésion péjorative décelée.

Progression sus claviculaire bilatérale post RTCT prouvée : L1 métastatique par PEMBROLIZUMAB

TEP : Conclusion :

En comparaison à l'examen du 1er avril 2025, l'examen TEP au FDG met en évidence la persistance d'un hypermétabolisme ganglionnaire sus-claviculaire droit ainsi que l'apparition d'un foyer hypermétabolique au sein de la surrénale droite, suspectes de lésions secondaires.

L'examen met de plus en l'apparition d'un hypermétabolisme au sein de lésions intéressant l'ensemble du parenchyme pulmonaire, faisant évoquer en première intention une pneumopathie organisée iatrogène ou infectieuse (à réévaluer).

RCP : Radiothérapie stéréotaxique de la lésion surrénalienne droite. Fibro LBA.

Examen clinique :

Amélioration lente de l'état clinique et respiratoire.

Continue de marcher, sortir de son domicile.

Pas de toux, pas de crachat.

Saturation 97% en air ambiant.

Murmures vésiculaires +/+ sans Bruits surajoutés.

Aires ganglionnaires sus claviculaires et cervicales libres et symétriques.

Au total :

- Indication à une radiothérapie stéréotaxique de la lésion surrénalienne droite à la dose de 35 Gy/5 fractions à raison de 7 Gy par séance..

- Nous informons le patient des modalités et des effets secondaires de la radiothérapie, comprend les accepte. Je lui remets un PPS en ce sens.

- Je lui remets également un bilan biologique complet à réaliser avant début de la radiothérapie qui sera renouvelée avant la consultation à 6 semaines après la radiothérapie.