Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Irmgard Copin, 79 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 24/07/2025.

Motif d'hospitalisation: Troubles du comportement

Antécédents:

HTA

Allergies: aucune

Mode de vie

Droitière, retraitée, ancienne ingénieure

Vit avec son époux dans une maison, chambre à l'étage; 1 fille proche

Non éthylique, non tabagique

Autonome pour les actes de la vie quotidienne

Traitement à l'entrée

Amlodipine 5mg cp: 1cp le soir

Histoire de la maladie

Depuis 3 semaines, survenue de troubles du comportement avec apparition de propos incohérents, d'agitation nocturne voire d'aggressivité verbale et physique. Il s'en est suivi il y a 3 jours un épisode d'hallucinations visuelles (voyait des chats noirs dans sa chambre). Devant la survenue hier 09/07/2025 d'une crise convulsive tonico-clonique généralisée durant environs 5 mins, la patiente est amenée aux urgences

Désorientation temporo-spatiale

Pas de constipation, ni de globe vésical

Scanner cérébral injecté réalisé aux urgences normal

Transfert en neurologie pour suite de la prise en charge

Examen clinique :

-Assez bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques

TA 125/66mmHg; Fc 86Bpm; Temp 36°5C; Sa02 94%AA

-Examen neurologique:

Patiente consciente, désorientation temporo-spatiale

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Discrète parésie de la main droite, FM à ⅘

ROT vifs aux 4 membres, , Signe de Babinski à droite

Sensibilité difficile à évaluer

Pas de franche dysmétrie,

Pas d'atteinte des paires crânienes

MMSE 17/30; 5 mots de Dubois : 4/10

-Coeur régulier, sans souffle;

-Poumons libres

-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%

créat 56µmol/L; Hyponatrémie à 124meq/L; K+ 3,8meq/L

Bilan hépatique normal

TSH Us 2,8mUI/L

NFS normale, CRP 10mg/L

PL du 12/07: LCR clair eau de roche, Leuco 20/mm3, Hties 3/mm3; protéinorachie à 0,9g/L; glycorrachie 0,58g/L, Ac anti LGi1 positifs

-ECG sinusal et régulier

-Angioscanner cérébral du 10/07: normal

-IRM cérébrale du 13/07: Hypersignal FLAIR des hypocampes, prédominant à gauche, du thalamus gauche et en région frontale gauche

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique:

  Régression de la désorientation temporo-spatiale et amélioration légère du MMSE passé à 20

-   Sur le plan étiologique:

  Devant ce Tableau de troubles de comportement, une encéphalite auto immune à Ac anti LGi1 est retenue

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Cure de 5 jours d'Ig IV à la dose de 0,4mg/Kg/j soit 25g J1-J3 et 30g J4-5

  -Puis introduction d'une corticothérapie per os Cotipred 60mg/j avec traitement adjuvant pendant 1 mois

  -Mise sous Keppra 500mg cp matin et soir pour prévenir les crises

  -Rééducation cognitive à réaliser en externe en hôpital de jour

RAD le 24/07/2025. Consultation neurologique de suivi dans 3 mois

Traitement de sortie

Cotipred 20mg cp: 3 cp le matin

Pantoprazole 20mg cp: 1cp le matin

Diffu K 600mg cp: 1cp le soir

Keppra 500mg cp: 1cp matin et soir

Amlodipine 5mg cp: 1cp le soir

Conclusion

Patiente de 78ans, admise pour syndrome encéphalitique faisant découvrir une encéphalite auto-immune à Ac anti LGi1. Traitement par Immunothérapie pendant 5 jours puis corticothérapie. Amélioration clinique légère. Suite de prise en charge neuropsycologique en HDJ en externe. RAD le 24/07/2025. Consultation neurologique de suivi dans 3 mois

Signataire : Dr Haude Raynaud.