Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 30/09/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Pierre Haccart, 65 ans, pour envisager une cholécystectomie dans le cadre d'une pathologie lithiasique compliquée d'angiocholite.

Antécédents médico-chirurgicaux :

-   Fibrillation auriculaire permanente sous anticoagulation curative

-   Hypercholestérolémie essentielle

-   Hypertension essentielle

-   BPCO post tabagique

-   Diabète sucré de type 2 non insulino-traité

-   Hernie ombilicale opérée il y a 30 ans par raphie

-   Pas d'allergies connues

Il travaillait comme directeur de banque et est actuellement retraité. Il est marié, père d'une fille. Il ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique (tabagisme sevré il y a 20 ans, consommation estimée à 20 PA).

L'histoire de la maladie remonte à il y a un an ou apparaissent des crises douloureuses en hypochondre droit en post prandial. Il a réalisé une échographie qui confirme la présence de lithiase vésiculaire avec dilatation des voies biliaires associé à une cholestase ictérique (bilirubine 75 µmol/L), raison pour laquelle une CPRE a été réalisée il y a un mois ayant permis l'extraction de lithiases cholédociennes.

Il existe donc une indication à une cholécystectomie coelioscopique. Etant sous anticoagulation au long court, cette intervention sera réalisée dans le cadre d'une hospitalisation traditionnelle le 07/10/2025 avec hospitalisation la veillle. Les risques lui sont expliqués, à savoir conversion en laparotomie, plaie biliaire, hémorragie, collection, infection cutanée. Elle verra nos collègues anesthésistes pour la gestion des anticoagulants en pré-opératoire.

Dr Ryan Dourche .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 07/10/2025

Chirurgien : Dr Ryan Dourche.

Intervention :cholécystectomie coelioscopique

Diagnostic : patient de 65 ans, suivie pour une pathologie lithiasique biliaire compliquée d'angiocholite.

Installation en décubitus dorsal bras croix.

Anesthésie générale.

Badigeonnage à la bétadine.

Champage stérile.

Open coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Trocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical

droit.

Vésicule biliaire souple non distendue, sans signes d'inflammation locale.

Dissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.

Repérage du canal cystique et mise en place de 2 hém-o-lock vert en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.

Artère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.

Dissection de la vésicule de son lit vésiculaire.

Pas de saignement. Hémostase satisfaisante.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue.

Extériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.

Fermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0

Fermeture cutanée par des surjets intradermiques


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Pierre Haccart, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 06/10/2025 au 09/10/2025

Motif d'hospitalisation : cholécystectomie coelioscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Fibrillation auriculaire permanente

-   Hypercholestérolémie essentielle

-   Hypertension essentielle

-   BPCO post tabagique

-   Diabète sucré de type 2 non insulino-traité

-   Hernie ombilicale opérée il y a 30 ans par raphie

-   Pas d'allergies connues

Mode de vie : Il travaillait comme directeur de banque et est actuellement retraité. Il est marié, père d'une fille. Il ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique (tabagisme sevré il y a 20 ans, consommation estimée à 20 PA).

Traitement à l'entrée

-   ELIQUIS 5mg matin et soir suspendu en pré-opératoire

-   ATORVASTATINE 40mg le soir

-   BISOPROLOL 10 mg le matin

-   METFORMINE 500mg matin midi et soir

Histoire de la maladie

L'histoire de la maladie remonte à il y a un an ou apparaissent des crises douloureuses en hypochondre droit en post prandial. Il a réalisé une échographie qui confirme la présence de lithiase vésiculaire avec dilatation des voies biliaires associé à une cholestase ictérique (bilirubine 75 µmol/L), raison pour laquelle une CPRE a été réalisée il y a un mois ayant permis l'extraction de lithiases cholédociennes.

Evolution dans le service

• Intervention chirurgicale le 06/10/2025 : cholécystectomie coelioscopique

• Réalimentation le soir même bien tolérée.

• Constantes hémodynamiques normales

• Relai de l'ELIQUIS en post opératoire par LOVENOX 8000 UI x 2 par jour

• Sortie autorisée le 09/10/2025 à J2 post opératoire.

Traitement de sortie

• Antalgique de palier I

• Lovenox 8000 UI x 2 par jour pendant 14 jours puis reprise de l'ELIQUIS à la posologie habituelle

Conclusion

• Cholécystectomie coelioscopique de suites simples

Signataire : Dr Ryan Dourche.