Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Amanda Colin, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 07/01/2025 au 22/01/2025.

Motif d'hospitalisation: Pneumopathie bilatérale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cardiomyopathie hypertrophique avec FEVG conservée

-   HTA sous trithérapie

-   Cancer du sein droit en 2012 traitée par radiothérapie et chimiothérapie

-   Hypothyroidie

-   Syndrome depressif

-   Clou gamma hanche droite dans les suite d'une fracture per trochantérienne en 2018

Mode de vie : Vit dans une maison avec son époux. 3 enfants, tous à l'étranger.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne;

Aide pour le ménage et les courses 2 fois par semaine.

Pas d'intoxication tabagique. 1 verre de vin par jour.

Traitement à l'entrée

BISOPROLOL 2.5mg, 1 cp le matin

AMLOR 10mg, 1 cp le matin

IRBESARTAN 150mg, 1 cp le matin

LEVOTHYROX 150 ug, 1 cp le matin

PAROXETINE 20mg, 1cp le soir

Histoire de la maladie

La patiente présente depuis 1 semaine un tableau de toux avec apparition d'un dyspnée au moindre effort depuis 3 jours. Consultation chez le médecin traitant dans ce contexte.

Désaturation à 89% en AA lors de la consultation chez le médecin traitant.

Adressée aux urgences par son médecin traitant. Aux urgences:

Désaturation à 89% en AA, pas de signes de DRA. Crépitant bilatéraux.

Radiographie pulmonaire retrouvait un syndrome interstitiel diffus.

Début d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour et ROXITHROMYCINE 150mg 2 fois par jour.

Transfert en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 145/89 FC 87/min T 37.7 Sat 92% en AA

Neurologique : conscient et orienté. Pas de déficit.

Cardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle.

Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire: pas de signes de DRA, oxygénoréqurance à 2L.

A l'auscultation, retrouvant des crépitants bilatéraux avec quelques sibilants.

Abdominale : abdomen souple, depressible et et indolore.

Pas de SFU. Pas de troubles du transit

RAS par ailleurs

Examens complémentaires :

Biologie le 07/01/2025: Hémoglobine 109g/L, plaquettes 367G/L, leucocytes 12G/L.

Sodium 134mmol/L, potassium 4.1mmol/L, créatinine 89umol/L, urée 3mmol/L. CRP

178mg/L. ASAT 123UI/L ALAT 156UI/L GGT89 UI/L PAL 67UI/L.

TDM thoracique le 07/01/2025:

Absence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.
Verre dépoli et condensation bilatérale.
Absence d'épanchement pleural.
Absence d'adénomégalie sus-diaphragmatique.
Abdomen supérieur d'analyse limitée (exploration partielle non dédiée).

Conclusion : Pneumopathie bilatérale.

PCR multiplexe panel haut : positive à Mycoplasma pneumoniae

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

La patiente a donc présenté une pneumopathie bilatérale oxygénoréquearante à Mycoplasma pneumoniae pour laquelle elle a bénéficié d'une antibiothérapie initiale probabiliste aux urgences par CEFTRIAXONE 1g/jour et ROXITHROMYCINE 150mg 2 fois par jour à partir du 07/01. Relai de l'antibiothérapie par AZITHROMCYNE 500mg/jour 10/01 puis 250mg/jour après réception des résultats microbiologiques pour 5 jours au total.

L'évolution a été favorable par la suite avec une patiente restant apyrétique.

Sur le plan pulmonaire,

Oxygenoréqurance initialement à 2L, sevrage progressif avec nécessité de kinésithérapie respiratoire pluriquotidienne.

Sur le plan cardiaque,

Mme Colin a présenté durant l'hospitalisation un tableau de décompensation cardiaque avec apparition d'OMI et nouvelle majoration de l'oxygénoréqurance après amélioration initiale.

Traitement par FUROSÉMIDE 40mg/jour durant 7 jours permettant une amélioration clinique. Nous prévoyons un suivi avec son cardiologue traitant pour réévaluation de la cardiopathie sous-jacente.

Sur le plan nutritionnel,

Introduction de CNO 2 /jour devant une albuminémie dosée à 28mg/L et une baisse des apports alimentaires.

Traitement de sortie

BISOPROLOL 2.5mg, 1 cp le matin

AMLOR 10mg, 1 cp le matin

IRBESARTAN 150mg, 1 cp le matin

LEVOTHYROX 150 ug, 1 cp le matin

PAROXETINE 20mg, 1cp le soir

Conclusion

-   Pneumopathie bilatérale oxygénoréquearante à Mycoplasma pneumoniae d'évolution favorable sous antibiothérapie.

-   Décompensation cardiaque ayant nécessité l'introduction de FUROSÉMIDE durant quelques jours. Consultation avec son cardiologue traitant le 05/02/2025.

Signataire : Dr Ginette Pellet.