Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Kelyan Grohens, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 24/11 au 05/12 .

Motif d'hospitalisation

Altération de l'état général.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Terrain d'insuffisance veineuse.

Mode de vie
Restaurateur.
Sans enfant
Tabac 50PA , alcool 5UI/j.
Vaccination a priori à jour.
Pas de voyage récent.

Traitement à l'entrée
Aucun

Histoire de la maladie
Patient de 55 ans, adressé en maladies infectieuses via son médecin traitant pour altération franche de l'état général, associé à une hyperthermie.
Il consulte son médecin traitant le 24/11 pour hyperthermie évoluant depuis 2j. Seul point d'appel clinique retrouver sont des lésions au niveau des deux faces antérieures tibiales. Le patient rapporte un prurit avec lésion de grattage.
Malaise sans perte de connaissance au cabinet ce qui motive une hospitalisation devant la mauvaise tolérance clinique.

Examen clinique :
TA 12/7, 80bpm, 39°C, en air ambiant.
Sur le plan cutanée, lésions de grattages, pourtour inflammatoires, palpation d'une adénopathie axillaire gauche de 2cm, douloureuse, mobile.
Sur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, souffle diastolique non connu du patient, pas de décompensation cardiaque.
Sur le plan pulmonaire, MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux ni crachat.
L'abdomen est souple, dépressible, indolore.

Examens complémentaires :
Hb 11g/dL, leucocytes 20G/L dont 15G/L de PNN , plaquettes 550/L.
Créatinniémie 100umol/L
Bilan hépatique sans particularité
CRP 150mg/L
Pas de trouble de coagulation.

ETT de débrouillage : FEVG conservé, VCI fine et compliante, pas d'élément surajouté sur les valves.
ECG : Rsr, 100bpm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.
Hémocultures, ECBU.
Nettoyage, pansement sur plaies de jambes.
VAT : à jour.
Début d'un traitement par Daptomycine 350mg IV et transfert en maladie infectieuses.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,
Hémoculture du 24/11 ; 25/11 positive à S.aureus meti-S.
Relai de la Daptomycine par de la CÉFAZOLINE 6g/24h.
ETT : Pas d'argument pour une endocardite infectieuse, FEVG conservé, minime fuite d'IA sur dilatation ventriculaire.
Bonne évolution clinique, régression de la douleur inguinale gauche, regression du syndrome inflammatoire local sur les deux membres inférieurs.
Poursuite CÉFAZOLINE 1 g/8h ; CEFAZOLEMIE dans la cible. Poursuite avec HAD jusqu'au 09/12 inclus.

Traitement de sortie
Poursuite traitement habituel.
CEFAZOLINE 3g/24h jusqu'au 09/12.

Conclusion
Patient de 55 ans, terrain d'insuffisance veineuse est admis en maladies infectieuses pour altération de l'état général, hyperthermie avec pour trigger infectieux des lésions de grattage aux membres inférieurs.
Sur le plan infectieux, bactériémie à SAMS initialement traité par DAPTOMYCINE relayé CEFAZOLINE à la réception de l'identification.
ETT sans argument pour une endocardite infectieuse.
Traité par CÉFAZOLINE 3g/24h jusqu'au 09/12 avec HAD.
Indication au port de bas de contention classe 2.
Retour à domicile le 05/12.

Signataire : Dr Benyamin Bourbon.