Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Armindo Delannon, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 24/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Mésothéliome malin en soins de confort exclusif

-   Diabète insulinoréquérant

-   Néphropathie diabétique (DFG de base à 45 ml/min)

-   Cardiopathie ischémique avec stent sur l'IVA en 2002

-   Cholécystectomie en 1998

Mode de vie

Vit seul à domicile, veuf, 2 enfants. Ancien marin avec exposition à l'amiante.

Tabac 20 paquets années sevré en 1980.

Passage IDE quotidien pour injection insuline et aide à la toilette.

Traitement à l'entrée

Oxycontin 20 mg matin soir

Oxynormoro 5 mg toutes les 6 heures si besoin

Lantus 10 ui matin

Novorapid 4 ui matin midi 6 ui soir

Bisoprolol 5 mg matin et soir

Ramipril 5 mg matin

Kardegic 75 mg 1 sachet par jour

Histoire de la maladie

Patient de 80 ans, suivi en oncologie pour un mésothéliome pleural droit en abstention thérapeutique.

Le 12/05, majoration progressive de la dyspnée avec passage de son médecin traitant au domicile, qui objective une désaturation à 80% en air ambiant et une abolition du murmure vésiculaire à droite.

Hospitalisation directe dans notre service de pneumologie le jour même.

Examen clinique :

Saturation 98% sous 3L/min, fréquence respiratoire 18/min, tension artérielle à 120/65 mmHg, fréquence cardiaque 90/min.

Cachexie, Anorexie depuis 3 jours, perte de 8 kg en 1 mois, asthénie G3.

Examen pneumologique : Eupnéique au repos, dyspnée moindre effort, pas de toux, murmure vésiculaire aboli à droite, matité à la percussion. Pas d'autre bruit surajouté.

Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers, sans souffle perçu, oedèmes des membres inférieurs d'insuffisance veineuse.

Examen abdominal : Pas de nausée ni vomissement, constipation, abdomen souple dépressible indolore, bruits hydro aériques perçus.

Examens complémentaires :

Biologie : hémoglobine à 12 g/dl, pas d'anomalie sur le reste de la NFS, bilan de coagulation normal. Albumine 18 g/L, pré-albumine à 112 mg/L. Hypophosphorémie à 0, 66 mmol/L, hypomagnésémie à 0,56 mmol/L, kaliémie normale. Créatinine stable.

Radiographie thoracique : Poumon blanc à droite.

Echographie pleurale : Épanchement pleural droit sur toute la hauteur du poumon, plèvre épaissie et nodulaire. Pas d'épanchement à gauche.

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologique :

Ponction pleurale évacuatrice à deux reprises de 2L le 12 et 14/05, d'un liquide hématique exsudatif, stérile, avec cellules métastatiques mésothéliome.

Sevrage de l'oxygène le 14/05.

Pose d'un pleurX le 16/05 devant la récidive rapide de l'épanchement et la prise en charge palliative, sans complication. Retrait des points à J7 soit le 23/05.

Mise en place HAD pour les évacuations itératives deux fois par semaine.

Sur le plan nutritionnel :

Dénutrition sévère avec perte 10 % poids en 1 mois.

Supplémentation par phosphoneurose 50 gouttes matin et soir et Mag 2 un sachet matin et soir permettant une correction des troubles ioniques.

Au vu du pronostic sombre à court terme, une gastrostomie et pose de SNG semble déraisonnable.

Consultation diététique : enrichissement alimentaire, mise en place de 2 CNO hyperprotidiques hypocaloriques.

Sur le plan social :

Passage assistante sociale : majoration des aides avec instauration aide ménagère 4h par semaine. Passage IDE matin et soir. Inscription en EHPAD.

Retour à domicile le 24/05.

Traitement de sortie

Oxycontin 20 mg matin soir

Oxynormoro 5 mg toutes les 6 heures si besoin

Lantus 10 ui matin

Novorapid 4 ui matin midi 6 ui soir

Bisoprolol 5 mg matin et soir

Ramipril 5 mg matin

Kardegic 75 mg 1 sachet par jour

Movicol 1 sachet par jour

CNO hyperprotidiques hypocaloriques 2 par jour

Phosphoneurose 50 gouttes matin et soir

Mag 2 un sachet matin et soir

Conclusion

Patient de 80 ans, suivi en oncologie pour un mésothéliome pleural droit en abstention thérapeutique.

Hospitalisation pour épanchement pleural droit récidivant avec insuffisance respiratoire aiguë initiale.

Ponction évacuatrice puis pose de pleurX, avec mise en place HAD 2 fois/semaine pour évacuation au domicile.

Dénutrition sévère avec introduction 2 CNO par jour et enrichissement alimentaire.

Majoration des aides à domicile, inscription en EHPAD de précaution.

Retour à domicile.

Signataire : Dr Julieta Mazzuchetti.