Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Compte rendu de consultation pour M. Ishaaq Abou-chacra.

Il s'agit d'un patient de 75 ans consultant le 05/01/2025 pour envisager une sigmoïdectomie à distance d'un épisode de diverticulite aiguë compliquée d'abcès.

Pas d'antécédents chirurgicaux notables, au niveau médical on retrouve une HTA, un syndrome d'apnée du sommeil appareillé, une hypertrophie bénigne de prostate. Absence d'allergie connue.

Il a été hospitalisé dans notre service il y a 3 mois pour diverticulite sigmoïdienne. Le bilan aux urgences retrouvait un syndrome inflammatoire avec des à leucocytes à 15 G/L et CRP à 158 mg/L. Au scanner on retrouvait une diverticulite sigmoïdienne compliquée d'un abcès de 2 cm classant la diverticulite Hinchey II

Les suites avaient été favorables après antibiothérapie par AUGMENTIN 1g x 3 pendant 14 jours. A noter que l'abcès n'était pas drainable radiologiquement.

Une coloscopie a été réalisée, ne retrouvant pas d'anomalie. A noter l'exérèse d'un polype colique droit bénin.

Nous lui expliquons qu'étant donné l'épisode de diverticulite sigmoïdienne compliquée d'abcès, il existe une indication à une sigmoïdectomie. Nous lui expliquons les principes de l'intervention à savoir résection du sigmoïde et rétablissement de la continuité digestive par anastomose colorectale. Les risques lui sont également expliqués, abcès, péritonite, nécessité de colostomie temporaire voir définitive, conversion en laparotomie.

Il accepte les risques et nous prévoyons l'intervention pour le 06/03/2025.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Ishaaq Abou-chacra, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 05/03/2025 au 15/03/2025

Motif d'hospitalisation : sigmoïdectomie coelioscopique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, allergies :

-   Hypertrophie bénigne de la prostate non traitée

-   HTA

-   Syndrome d'apnée du sommeil appareillé

-   Allergie : non connue

Mode de vie :

Patient retraité, ancien professeur des écoles

Tabagisme actif 20 PA, OH occasionnel

Marié, sans enfants

Traitement à l'arrivée :

Bisoprolol 5mg matin

Lercan 10mg

Histoire de la maladie :

Il s'agit d'un patient de 75 ans hospitalisée dans le service pour sigmoidectomie dans un contexte de diverticulite aigue Hinchey II traité médicalement il y a 3 mois. Après traitement par antibiothérapie, et coloscopie ne retrouvant pas d'anomalie, indication à une sigmoïdectomie.

Evolution :

Intervention le 06/03/2025, Dr BARBOSA : Sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale haute mécanique par coelioscopie.

Suites post opératoires :

-   Les douleurs post opératoires sont contrôlées par les antalgiques usuels

-   Reprise de l'alimentation progressive par la suite, marquée par des nausées marquant la présence d'un iléus réflexe.

-   Aspiration nasogastrique pendant 3 jours permettant une reprise de transit et une réalimentation bien tolérée

-   Cicatrices propres

-   Pas d'épisode de fièvre post opératoire, prélèvements per opératoires stériles, décroissance du syndrome inflammatoire, CRP à J3 post opératoire à 158, Arrêt de l'antibiothérapie à J7 post opératoire.

-   Ablation de la sonde urinaire à J1 mais devant une rétention urinaire repose de la sonde vésicale qui sera laissée jusqu'à la consultation urologique

-   Thromboprophylaxie durant l'hospitalisation par Lovenox 4000 UI pendant 14 jours

Sortie autorisée à domicile le 15/03 à J10 post opératoire

Consultation avec le Dr BARBOSA à 1 mois post opératoire

Ordonnance de sortie :

PARACETAMOL 1000 mg par voie orale : 1 comprimé par 6h si douleurs (soit maximum 4/jour) QSP 15 JOURS

SPASFON LYOC 80mg par voie orale: 2 comprimés toutes les 8h (soit maximum 3/jour) QSP 15 JOURS

TRAMADOL 50 mg par voie orale : 1 comprimé toutes les 6h (soit maximum 4/jour) QSP 5 JOURS

LOVENOX 4000 UI/ ENOXAPARINE 4000 UI injectable : 1 injection sous cutanée par jour 14 jours

-Pas de nécessité de faire des soins infirmiers de cicatrice car vous avez bénéficié d'une suture par des fils résorbables sous la peau.

- Vous pouvez retirer les pansements et prendre une douche normalement dès le lendemain de l'intervention : sécher les cicatrices avec une serviette sans frotter puis laissez-les à l'air libre.

- Ne pas prendre de bain pendant 15 jours

- Protéger du soleil pendant 1 an

- Ne pas porter de charge lourdes (>3kg) ou faire de sport nécessitant les abdominaux pendant 1 mois

- Après cicatrisation, masser régulièrement les cicatrices.

En cas d'évolution locale défavorable (écoulement, douleurs, rougeur, désunion), contactez votre médecin traitant ou le service de chirurgie.

Reprendre le traitement habituel à l'identique.

-- Conclusion :

Sigmoïdectomie coelioscopique avec rétablissement de la continuité pour diverticulite sigmoïdienne compliquée d'abcès

Iléus réflexe traité médicalement et résolutif en 3 jours

Rétention aiguë d'urine ayant nécessité un sondage urinaire

Dr Christian Barbosa .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 06/03/2025

Chirurgien : Dr Christian Barbosa.

Intervention : Sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale haute mécanique par coelioscopie

Anesthésie : générale

Installation : patient en position double équipe, jambes écartées

Champage stérile selon les recommandation et checklist HAS

Constatations per opératoires :

A l'exploration de la cavité abdominale par voie coelioscopique, mise en évidence d'un colon sigmoïde diverticulaire, stigmate d'inflammation en regard. pas d'abcès retrouvé.

TECHNIQUE CHIRURGICALE :

Open coelioscopie sus ombilicale.

Création du pneumopéritoine et mise en place des différents trocarts sous contrôle de la vue avec 3 trocarts de 5 mm en fosse iliaque gauche, hypochondre gauche et hypochondre droit et un trocart de 12 mm en fosse iliaque droite.

Constatations des lésions sus décrites.

Mobilisation du mésocôlon gauche de dehors en dedans avec incision du fascia de Toldt gauche et décollement du mésocôlon en avant du fascia de Gérota jusqu'à visualisation de l'uretère gauche et il sera respecté.

Décollement colo épiploïque de la partie gauche du grand épiploon, puis abaissement de l'angle colique gauche et incision de la partie gauche de la racine du méso colon transverse.

Création d'une fenêtre mésocolique entre le pédicule colique supérieur gauche et le tronc des sigmoïdiennes, puis électrocoagulation et section du mésosigmoïde au Ligasure jusqu'au niveau du haut rectum.

Cette section du méso se fera volontairement à distance de l'origine aortique des vaisseaux.

Préparation du rectum au niveau du haut rectum, à environ 3-5 cm du cul de sac de Douglas.

Section rectale à l'endo GIA avec nécessité d'une recharge de 60 mm et d'une recharge de 45 mm.

Extraction de la pièce opératoire par une courte incision de Pfannenstiel.

Mise en place de la pince Purstring, puis section du côlon.

Mise en place de l'enclume de la pince mécanique, puis serrage de la bourse.

Réintégration en intra abdominal. Réalisation d'une anastomose colo rectale haute termino terminale mécanique trans suturaire à la pince CDH 29 après vérification de l'absence de twist du côlon abaissé.

Vérification des collerettes et de la bonne intégrité de l'anastomose par un test à l'air et à la bétadine.

Vérification de l'hémostase.

Lavage du pelvis au sérum physiologique.

Extraction des différents trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation du pneumopéritoine.

Compte des textiles correcte.

Fermeture musculo aponévrotique du trocart optique par un point en X de Vicryl 1.

Fermeture de l'incision de Pfannenstiel au niveau du péritoine par un surjet de Vicryl 0 et au niveau de l'aponévrose par un surjet de Vicryl 1.

Infiltration des différents orifices de trocarts à la NAROPEINE.

Fermeture sous cutanée au Vicryl 3.0.

Fermeture cutanée au Vicryl 3.0 rapide.

La pièce opératoire est envoyée pour examen anatomopathologique.