Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 22/08/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Andree Mancel (née 12 octobre 1976)

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation concernant :

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

CONSULTATION DU 22/08/2025 -

Motif de consultation : Prise en charge chirurgicale d'une obésité morbide par sleeve gastrectomy.

Antécédents médicaux :

-   Obésité morbide de grade III (IMC 40 kg/m²).

-   HTA

-   SAOS appareillée par CPAP nocturne.

-   Asthme

-   Antécédent de diabète gestationnel (2005).

Antécédents chirurgicaux :

-   Césarienne (2005).

-   Cholécystectomie laparoscopique (2010).

-   Cure de hernie ombilicale avec prothèse (2016).

Traitement habituel :

-   Ramipril 5 mg/j.

-   Oméprazole 20 mg/j.

-   CPAP nocturne.

Histoire de la maladie :

Mme Mancel présente une obésité sévère depuis l'âge de 25 ans, résistante aux régimes et au suivi diététique. Elle rapporte une prise pondérale progressive, aggravée après sa grossesse.

Malgré un suivi pluridisciplinaire (diététicienne, activité physique adaptée, psychologue), elle n'a pas obtenu de perte de poids significative.

La patiente présente un IMC de 40, associé à une HTA, de l'asthme et un SAOS, justifiant une prise en charge chirurgicale.

Dans le bilan pré-opératoire, elle a réalisé une FOGD qui est normale. La recherche d'Helicobacter Pylori est négative. Il n'y a pas eu de TOGD.

Le bilan cardio-pulmonaire et psychologique ne montre pas de contre-indication.

L'échographie abdominale retrouve un foie stéatosique et une vésicule biliaire alithiasique.

Le TDM réalisé en complément retrouve un stigmate de hernie ombilicale opérée.

Le dossier a été présenté en RCP de chirurgie bariatrique et valide une prise en charge chirurgicale.

Examen Clinique :

Taille : 1,80m ; Poids : 130 kg ; IMC : 52 kg/m².

TA : 138/84 mmHg ; FC : 82 bpm.

Abdomen souple, cicatrice péri-ombilicale (ancienne cure de hernie).

Auscultation cardio-pulmonaire sans anomalie.

Au total : Obésité morbide de grade III (IMC 52) compliquée d'HTA, d'asthme, de SAOS et de RGO, chez une patiente de 49 ans, échec de la prise en charge médicale, indication retenue d'une prise en charge chirurgicale par laparoscopie.

Informations données au patient :

Explication de la technique de la sleeve gastrectomy et du bypass. Compte tenu de son âge, de l'absence de RGO et des envies de la patiente, on retient plutôt une sleeve gastrectomy. On y détaille les bénéfices attendus (perte de poids durable, amélioration de l'HTA, de l'asthme, du SAOS et du RGO).

Risques chirurgicaux : hémorragie, fistule gastrique, sténose, l'apparition d'un reflux.

Nécessité d'un suivi multidisciplinaire au long cours (nutrition, activité physique, psychologue, chirurgien, diététicien).

Consentement éclairé recueilli et schéma explicatif donné en consultation

En pratique :

Je programme la chirurgie avec la patiente le 26/10/2025, qui s'organise en ambulatoire et une sortie le jour même en l'absence de complication. Je lui remets les ordonnances pour les traitement antalgiques post-opératoires

Dr Simone Delahaies.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Obésité morbide de grade III (IMC 40) compliquée d'HTA, d'asthme, de SAOS et de RGO, chez une patiente de 49 ans, échec de la prise en charge médicale, indication retenue d'une prise en charge chirurgicale par laparoscopie.

Date de l'intervention : 26/10/2025

Chirurgien : Dr Simone Delahaies

INTERVENTION : SLEEVE GASTRECTOMY PAR COELIOSCOPIE

INDICATION : Obésité morbide de grade III (IMC 40) compliquée d'HTA, d'asthme, de SAOS et de RGO, chez une patiente de 49 ans, échec de la prise en charge médicale, indication retenue d'une prise en charge chirurgicale par laparoscopie. Après concertation

pluridisciplinaire, indication à la réalisation d'une Sleeve gastrectomy.

INSTALLATION :

Décubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées.

Détersion, préparation cutanée et champage selon protocole en vigueur au CHU

Check-list HAS.

INTERVENTION :

Pneumopéritoine par l'hypochondre gauche à l'aiguille de Veress jusqu'à obtention d'une pression intra abdominale de 12 mmHg.

Trocarts introduits sous contrôle de la vue : 10 mm : en sus-ombilical et en flanc gauche. 5 mm : Sous xiphoïdien et en hypochondre gauche.

L'exploration de la cavité abdominale ne retrouve pas d'anomalie particulière.

Exposition du pilier gauche par dissection du bord gauche de la jonction œso-gastrique.

Gastrolyse au ras de la grande courbure à partir d'un point situé à l'aplomb de l'angulus, à 6cm du pylore.

Positionnement du tube de Faucher au contact de la petite courbure.

Gastrectomie longitudinale en machette par application de 4 chargeurs de pince motorisée Signa 60 mm et un chargeur 45mm.

Test au bleu négatif.

Contrôle des hémostases.

Mise en place d'un sac de cœlioscopie et introduction de l'estomac exclu dans le sac.

Retrait des instruments.

Extraction du sac et de l'estomac

Compte des compresses exact.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue permettant de s'assurer de l'absence de saignement.

Fermeture aponévrotique des trocarts de 10mm par du Vicryl 0 à l'arbalète.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4.0 et colle.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Andree Mancel a été opérée en ambulatoire dans le service le 26/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée avec BYC.

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

La patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale.

Dr Simone Delahaies .