Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Jackie Chaubet, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 20 au 28 septembre 2025.

Motif d'hospitalisation

Évaluation et prise en charge d'une anémie sévère dans un contexte de leucémie myélomonocytaire chronique (LMMC), associée à une altération de l'état général et une aggravation de la fatigue.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Leucémie myélomonocytaire chronique (diagnostiquée en 2023)

-   Vasculopathie nécrosante systémique non ANCA (diagnostiquée en 2019 sur biopsie musculaire, en rémission)

-   Hypertension artérielle essentielle, bien équilibrée sous inhibiteur de l'enzyme de conversion

-   Insuffisance cardiaque à FEVG préservée (dernière ETT 2024 : FEVG 55 %)

-   Fibrillation auriculaire permanente, anticoagulée par apixaban

-   Diabète de type 2 sous antidiabétiques oraux

-   Dyslipidémie mixte sous statine

-   Coronaropathie : antécédent d'infarctus du myocarde en 2015, stent coronaire posé sur l'IVA

-   Ulcère chronique du membre inférieur en 2022, cicatrisé

-   Arthrose diffuse

-   Aucune allergie médicamenteuse connue

Mode de vie

Situation familiale et sociale : Veuf, vit seul à domicile dans un appartement au rez-de-chaussée.

Aides et autonomie : Autonome pour les gestes de la vie quotidienne, bénéficie d'une aide-ménagère 3 fois par semaine pour l'entretien et les courses.

Habitudes toxiques : Ancien fumeur (40 PA, sevré depuis 25 ans). Pas de consommation d'alcool.

Activité physique : Mobilisation lente, marche quotidienne de courte durée à domicile, difficultés à la montée d'escaliers.

Situation professionnelle : Retraité de la fonction publique.

Traitement à l'entrée

-   Apixaban 5 mg × 2/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Ramipril 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Metformine 850 mg × 2/j

-   Furosemide 20 mg/j

-   Oméprazole 20 mg/j

-   Fer oral (Tardyferon® 80 mg/j, introduit par le médecin traitant)

Histoire de la maladie

Contexte antérieur :
Monsieur Chaubet est suivi depuis 2023 pour une leucémie myélomonocytaire chronique, responsable d'une anémie chronique modérée (Hb entre 9 et 10 g/dL). Suivi hématologique semestriel, traitement symptomatique.
Depuis l'été 2025, il décrit une majoration de la fatigue, un essoufflement à l'effort minime, une perte d'appétit et un amaigrissement de 6 kg en 6 mois.

Un bilan biologique réalisé mi-septembre 2025 retrouve :

-   Hémoglobine : 7,3 g/dL (vs 9,2 g/dL un mois plus tôt)

-   VGM : 96 fL, TCMH : normale

-   Réticulocytes : 80 G/L (N)

-   Ferritine : 410 µg/L (normale), CST : 25 %

-   B12 / Folates : normaux

-   LDH : normales

-   Bilirubine totale et libre : normales

-   Haptoglobine : normale

-   Créatinine : 165 µmol/L (DFG estimé 35 mL/min)

-   CRP : 22 mg/L

-   Bilan d'hémostase : normal

-   ECBU : positif à E. coli sauvage, sans fièvre associée.

Ces éléments orientent vers une anémie arégénérative d'origine centrale, compatible avec l'évolution de la LMMC, sans argument pour carence martiale, vitaminique ni hémolyse.

Sur le plan nutritionnel, l'évaluation clinique et biologique montre :

-   IMC à 20,1 kg/m²,

-   Albuminémie à 31 g/L,

-   Apports alimentaires < 50 % des besoins sur 7 jours.
    > Ces critères répondent à une dénutrition protéino-énergétique sévère selon les recommandations HAS (IMC < 22 + albumine < 35 g/L chez le sujet âgé).

Devant l'aggravation de l'anémie et l'altération de l'état général, le patient est hospitalisé le 20 septembre 2025 pour transfusion, bilan étiologique et optimisation thérapeutique.

Examen clinique :

Constantes vitales :

-   T° : 36,6 °C

-   TA : 118/68 mmHg

-   FC : 78 bpm (FA connue)

-   FR : 16/min

-   SpO₂ : 97 % à l'air ambiant

-   Poids : 63 kg, taille : 1,77 m → IMC 20,1 kg/m²
    >

État général : altéré, asthénie majeure, teint pâle, sans ictère ni cyanose.
Peau et muqueuses : pâleur conjonctivale marquée, pas de purpura, ni d'ulcération.
Appareil cardiovasculaire : bruits irréguliers, sans souffle ajouté, pas de galop.
Appareil respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de râles.
Abdomen : souple, indolore, pas d'hépato-splénomégalie.
Appareil locomoteur : amyotrophie modérée des membres inférieurs.
Neurologique : pas de déficit moteur ni sensitif focal, vigilance normale.
État nutritionnel : fonte musculaire globale, pli cutané aminci, perte de poids rapportée de 6 kg en 6 mois.

Examens complémentaires :

NFS : Hb 7,2 g/dL, leucocytes 16,8 G/L, plaquettes 180 G/L, VGM 92 fL

Réticulocytes : 35 G/L (inappropriés)

Ferritine : 310 µg/L

Transferrine : 1,9 g/L

CRP : 42 mg/L

Créatinine (27/09): 108 µmol/L (DFG 57 mL/min)

Ionogramme sanguin : normal

Troponine : négative

Électrocardiogramme : FA à 80 bpm, sans trouble de repolarisation

Échocardiographie (sept. 2025) : FEVG 55 %, absence de surcharge volumique, pas de valvulopathie significative

Evolution dans le service

1. Sur le plan hématologique

À l'admission, l'anémie est confirmée à 7,2 g/dL, normocytaire, arégénérative, sans argument pour hémolyse ni carence vitaminique. Le contexte évoque une anémie centrale liée à la LMMC.
Une transfusion de 2 concentrés érythrocytaires est réalisée le 21 septembre 2025, avec bonne tolérance clinique (pas de réaction transfusionnelle).
Le contrôle du 23 septembre montre une remontée de l'hémoglobine à 9,4 g/dL, CRP 28 mg/L.
Le fer oral (Tardyferon®) est arrêté (inefficace et mal toléré).
Une perfusion unique de Ferinject® 500 mg IV est réalisée le 25 septembre, sous surveillance, sans effet secondaire.
Le myélogramme de contrôle n'est pas jugé nécessaire dans l'immédiat (LMMC connue, évolution lente, absence de blastes circulants).
Décision : poursuite du suivi hématologique trimestriel sans indication de traitement cytoréducteur à ce stade.

2. Sur le plan nutritionnel

L'évaluation initiale retrouve une dénutrition protéino-énergétique sévère (IMC 20,1 kg/m², albumine 31 g/L, perte de poids 6 kg/6 mois, apports < 50 % des besoins).
Une prise en charge diététique est instaurée dès l'admission :

-   Complémentation orale hyperprotéique Fortimel Compact Protein 2/j

-   Enrichissement de l'alimentation (ajouts lipidiques et lactés)

-   Suivi des apports par la diététicienne.

Évolution favorable : amélioration progressive de l'appétit, reprise des apports à 70--75 % des besoins à J6.
Surveillance du poids et des constantes biologiques (albumine stable à 31 g/L).
Prescription à la sortie : poursuite de Fortimel 2/j avec suivi diététique hebdomadaire et pesée systématique.

3. Sur le plan cardiovasculaire et rénal

À l'admission, une insuffisance rénale modérée (créatinine 165 µmol/L, DFG 35 mL/min) est observée, probablement fonctionnelle dans un contexte de déshydratation relative.

-   Réhydratation prudente par NaCl 0,9 % à 500 mL/12 h pendant 24 h.

-   Furosémide suspendu à l'admission, puis repris à 20 mg/j le 25 septembre après correction volémique.

-   Ramipril 5 mg/j maintenu

-   Apixaban 5 mg × 2/j poursuivi (clairance > 50 mL/min).

-   Bisoprolol 2,5 mg/j inchangé.

Surveillance tensionnelle et cardiorespiratoire satisfaisante.
Échocardiographie de contrôle (septembre 2025) : FEVG 55 %, pas de signe de surcharge ni d'aggravation cardiaque.
Créatinine de sortie : 108 µmol/L (DFG 57 mL/min).

4. Sur les plans général et fonctionnel

Progression favorable sur le plan de l'état général :

-   Asthénie en nette amélioration dès J4 post-transfusion.

-   Reprise partielle des activités quotidiennes à J6.

-   Pas de fièvre ni douleur, stabilité tensionnelle et cardiorespiratoire.
    > Surveillance quotidienne du poids, du bilan hydrique et des apports.
    > Aucune chute, ni trouble du rythme ou de la vigilance observé.

Traitement de sortie

Apixaban 5 mg × 2/j

Bisoprolol 2,5 mg/j

Ramipril 5 mg/j

Atorvastatine 20 mg/j

Metformine 850 mg × 2/j

Furosémide 20 mg/j

Oméprazole 20 mg/j

Fortimel Compact Protein 2/j

Paracétamol 1 g si besoin

Conclusion

Hospitalisation motivée par anémie sévère sur LMMC avec dénutrition sévère.

Prise en charge multidimensionnelle : transfusion, optimisation nutritionnelle et surveillance rénale et cardiovasculaire.

Évolution favorable, retour à domicile avec suivi planifié.

Signataire : Dr Guy Nonet.