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Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 15/04/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Marius Lukasik, 79 ans, en présence de sa fille après 2 cures de DURVALUMAB en entretien après radio-chimiothérapie concomitante pour la prise en charge d'un carcinome bronchique neuroendocrine à petites cellules de stade III.

On rappelle la persistance d'un déficit sensitivomoteur du membre inférieur droit et de la main gauche dont l'hypothèse principale reste celle d'un syndrome paranéoplasique (ganglionopathie). Sur ce plan, la situation est tout-à-fait stable.

Néanmoins, l'état général est bon. Il n'a pas de doléance respiratoire. La tolérance de l'immunothérapie est excellente.

A l'examen clinique :

OMS 1.

Poids stable à 90 kg.

Auscultation pulmonaire normale.

Pas de dyspnée de repos. Toux sèche de grade I depuis la fin de la radiothérapie.

Aires ganglionnaires superficielles libres..

Examen neurologique central normal.

Il se déplace avec un déambulateur.

La TDM TAP et cérébrale de réévaluation retrouve l'apparition de remaniements d'allure post-radique lobaires supérieurs droits. A noter néanmoins l'apparition d'une lésion un peu plus nodulaire de 15 mm avec halo périphérique en verre dépoli.

Néanmoins, ces lésions sont tout-à-fait compatibles avec des remaniements post-radiques.

Le dernier bilan biologique ne retrouve pas d'anomalie significative.

Au total : poursuite de la rémission complète.

Poursuite DURVALUMAB 1500 mg dose totale tous les 28 jours.

Pour mieux explorer la lésion nodulaire de 15 mm lobaire supérieure droite pouvant correspondre à des remaniements post-radiques, nous demandons par précaution, après antibiothérapie, une TEP 18 FDG dans 4 semaines. Je le reverrai après cet examen. Si cet examen est rassurant, nous reprendrons le fil de la surveillance normale avec une nouvelle TDM TAP et cérébrale dans 3 mois.

Bien confraternellement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 24/09/2023

Je vois ce jour en consultation Monsieur Georges Ramelot, 81 ans, après 3 mois de traitement par OSIMERTINIB pour la prise en charge en 1ère ligne d'un adénocarcinome bronchique d'emblée métastatique cT4 N2 M1c (surrénale, cerveau).

Profil tumoral : PDL 1 < 1%, ALK-, ROS1-. Mutation EGFR L858R sur ADN tumoral circulant dans le cadre du protocole CIRCULAR. Même mutation mise en évidence in situ.

Bonne tolérance de l'OSIMERTINIB 80 mg/jour. Très discret rash acnéiforme de grade I. Pas de diarrhée. Pas de mucite. Bonne observance.

Sur le plan biologique, thrombopénie de grade I entre 100 et 110 Giga/l stable. Pas de perturbation du bilan hépatique.

Poursuite du bénéfice clinique.

Disparition de tous les symptômes inauguraux.

A l'examen clinique :

OMS 1.

Poids en augmentation à 80 kg.

Auscultation cardio pulmonaire normale.

Pas de toux. Pas de dyspnée.

Examen neurologique normal.

Aires ganglionnaires libres.

La TDM TAP et cérébrale réalisée en externe retrouve une excellente réponse de plus de 35% notamment de la lésion primitive lobaire supérieure gauche et de l'atteinte surrénalienne bilatérale. Disparition complète de la lésion cérébrale occipitale droite. Pas d'autre lésion visualisée.

Au total :

Excellente réponse clinique et radiologique. Examen neurologique et TDM normaux.

Poursuite des bilans biologiques tous les 28 jours. Poursuite OSIMERTINIB 80 mg/jour.

Nous le reverrons dans 3 mois avec une TDM TAP et cérébrale qui sera réalisée en externe.

Bien confraternellement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 03/05/2021

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Helmi Sallic au décours de 12 cycles au total de chimiothérapie par FOLFOX -- PANITUMUMAB en traitement de première ligne d'un volumineux adénocarcinome de la charnière recto-sigmoïdienne avec envahissement pelvien et carcinose péritonéale.

Nous avions vu en septembre dernier le patient au décours de 6 cycles de chimiothérapie avec l'objectivation d'une diminution des marqueurs ACE comme CA 19-9 et une amélioration de la situation sur le plan iconographique.

Nous avions donc envisagé une chirurgie de cytoréduction maximale mais cette reprise chirurgicale (13/04/2021) a malheureusement confirmé la persistance de la lésion primitive, - ayant certes diminué de volume -, mais surtout l'existence d'infiltrations extra-compartimentales et rétropéritonéales majeures contre-indiquant à la poursuite de l'intervention initialement prévue, au vu des risques très importants de complications, et ce sans pouvoir assurer une résection R0.

Les cures de chimiothérapie ont été globalement bien tolérées par le patient en dehors de paresthésies au froid de grade II.

Nous faisons en tout cas le point avec lui sur la nouvelle imagerie confirmant un aspect stable de la tumeur au niveau de la charnière recto-sigmoïdienne. Persistance de l'absence de localisation secondaire pulmonaire, hépatique ou osseuse et l'absence d'adénopathie tant à l'étage sus que sous diaphragmatique.

Enfin on rappelle des marqueurs ACE et CA 19-9 normalisés (contre plus de 100 initialement pour chacun d'eux).

Le patient signale cependant une forte lassitude de ses venues en hôpital de jour. Au vu de son âge, de son désir de faire une pause dans les traitements, et après une longue discussion, nous convenons de ne pas réaliser de traitements pendant les deux prochains mois, et de le revoir en consultation après un nouveau scanner TAP début juillet. Nous restons à sa disposition dans l'intervalle en cas de dégradation de l'état général ou d'apparition de symptômes.

Bien confraternellement
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 04/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Vinciane Olivier pour la réévaluation d'un adénocarcinome duodénal dMMR localisé traité par six cycles d'immunothérapie néoadjuvante par NIVOLUMAB IPILIMUMAB.

C1 le 2/06, C6 le 13/08.

Excellente tolérance. Pas d'effet secondaire.

Le COMBITEP réalisé le 28 août met en évidence une réponse morphométabolique complète de la lésion duodénale et une réponse métabolique complète et morphologique partielle de l'atteinte ganglionnaire satellite avec persistance d'une adénopathie de 7 mm versus 14 mm au baseline. Pas d'autre lésion hypermétabolique suspecte nouvellement apparue. Petite adénopathie de 7 mm non hypermétabolique et probablement un reliquat post-traitement sans cellule tumorale.

J'expose à la patiente que le standard thérapeutique est donc suivi d'une chirurgie d'exérèse mais que l'alternative à discuter devant cette réponse complète à confirmer serait celle d'une abstention chirurgicale. Elle a besoin de temps pour y réfléchir. On décide déjà de programmer une fibroscopie avec écho-endoscopie la semaine du 15 septembre, biopsies systématiques et évaluation de l'atteinte ganglionnaire. On discutera selon les résultats du maintien ou non de la chirurgie.

Je reverrai la patiente fin septembre pour programmer soit la chirurgie soit une surveillance après validation en RCP digestif.

Dr MILOUD Bachenot

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Examen spécial de dépistage, sans précision [Fibroscopie gastro-duodénale] [Z139]

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux [C772]
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 17/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Thallia Lhoyer en présence de son fils et de son mari à l'issue de six cycles de CARBOPLATINE TAXOL DOSTARLIMAB en première ligne de prise en charge d'un carcinome endométrial séreux de haut grade, P53 muté, pMMR, d'emblée métastatique stade IVb péritonéal.

La tolérance au traitement est plutôt très bonne. Elle allègue essentiellement une asthénie grade 1 et a été traitée pour une infection urinaire basse à Escherichia coli par CEFIXIME 200 mg/jour qui se termine aujourd'hui.

Patiente OMS 1, poids en hausse à 46 kg versus 38 kg avant le début de la prise en charge. A repris un très bon appétit. Persistance de quelques métrorragies de grade 1 très ponctuelles. Elle n'a plus les douleur ni les trouble digestif décrits initialement. L'abdomen est souple, dépressible, indolore sans masse palpable. Absence d'œdème des membres inférieurs.

Bilan biologique ce jour tout à fait satisfaisant avec cependant une légère réascension du CA 125 à 71 versus 60 au nadir.

Le scanner TAP réalisé hors centre le 15 septembre semble plutôt en faveur d'une progression de la masse utérine et de l'atteinte ovarienne. Apparition également d'adénopathies sus et sous-diaphragmatiques. Celui-ci n'a néanmoins pas été comparé au dernier scanner. Je note une vraie discordance clinique et radiologique et propose à la patiente de surseoir au traitement du jour afin de rediscuter la semaine prochaine de son dossier en RCP en présence des radiologues et des chirurgiens. Je la tiendrai donc informée de nos propositions thérapeutiques et organiserai la suite en fonction.
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Le 29/08/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Simone Tardivel en HDJ d'oncologie dans le cadre du suivi d'un carcinome mammaire droit triple négatif en cours de chimiothérapie néoadjuvante par CARBOPLATINE PACLITAXEL PEMBROLIZUMAB.

Rappel des ATCD principaux de la patiente:

Carcinome intracanaliculaire du sein gauche traité par tumorectomie en 2022

HTA sous bithérapie ARAII + ICA

DT2 sous METFORMIE

Ostéoporose suivi en rhumatologie par le Dr Nonos

Rappel de l'histoire oncologique:

Découverte Mai 2025 lors d'une autopalpation d'une lésion nodulaire dans le QSE du sein droit.

Réalisation d'une mammographie et échographie mammaire prescrites par son MT.

Confirmant une lésion de 3*3cm dans le QSE - ACR 5

Tumeur classée usT2N0Mx

Biopsie sous échographie confirmant la présence d'un carcinome mammaire infiltrant triple négatif, RO neg, RP neg HER2 0, Ki 67 25%, SBR III.

Bilan d'extension par TAP + scintigraphie négatifs.

Validation en RCP onco sénologie d'une chimiothérapie néoadjuvante devant le statut triple négatif de la tumeur.

Chimiothérapie néoadjuvante par CARBOPLATINE PACLITAXEL PEMBROLIZUMAB débutée le 18/07/25.

Je vois ce jour la patiente en HDJ d'oncologie pour la réalisation de son C3J1 et réévaluation clinique.

Concernant la lésion tumorale, l'examen sénologique montre une nette régression de la lésion de QSE du sein droit, ce jour tout juste centimétrique, difficilement perceptible à la palpation mammaire.

Aires gglionaires libres.

Examen du sein controlatéral normal.

La tolérance de la chimio immunothérapie est correcte, poids stable, appétit conservé, pas de trouble du transit. Seule plainte concernant des nausées vomissements G1 pendant 24h post chimio et une asthenie G1 persistante.

Pas de signe de neuropathie, pas de signe de toxicité immunomédiée.

CIP propre.

Bilan biologique sans particularité, marqueurs en diminution (C3 : ACE à 3 vs 8 au C1 / CA 15-3 à 25 vs 90 au C1).

Devant ces éléments en faveur d'une réponse clinico biologique de la tumeur au traitement, poursuite du protocole néoadjuvant à l'identique.

La patiente rencontrera dans 1 semaine le Dr Gyn pour discuter du geste chirurgical post chimio néoadjuvante.

Je reverrai la patiente à la fin de la première étape de la chimio néoadjuvante pour réévaluation clinique avec un bilan biologique complet.

Bien confraternellement,

Dr Rou, oncologue médical.

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Carcinome in situ intracanaliculaire [D051]

-   Effets indésirables d'autres médicaments antitumoraux au cours de leur usage thérapeutique [Y433]

-   Nausées et vomissements [R11]

-   Diabète sucré de type 2 non insulino-traité [E11ni]

-   Hypertension essentielle (primitive) [I10]

-   Ostéoporose, sans précision [M819]
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Le 29/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Elysa De almeida cunha, 69 ans, dans le cadre du suivi de son ADK du côlon transverse RAS/RAF WT MSS métastatique au niveau hépatique, ganglionnaire et un nodule rétropéritonéale hypermétabolique et pulmonaire diffus.

Je la revois ce jour après 2 cycles de FOLFOX.

La tolérance est médiocre avec asthénie de grade II, nausées grade II, syndrome mains-pieds grade I. Pas de neuropathie périphérique.

L'examen clinique est strictement normal.

Poids 72 kg (-1kg). PS 2.

Biologiquement, pas de particularité notable au bilan ce jour.

Le scanner montre une bonne réponse partielle (-50%) de l'ensemble des sites.

Je valide la poursuite de la chimiothérapie en supprimant les bolus de 5FU compte tenu de la tolérance médiocre et de la bonne réponse tumorale.

Nous serons particulièrement vigilants quant à la toxicité des traitements et à leurs retentissement sur l'état général de la patiente (qui était PS 1 jusqu'à présent).

Nous demandons une consultation avec l'équipe de soins de support nutritionnel dans les plus brefs délais.

Je reverrai pour ma part la patiente dans 2 nouveaux cycles avec un scanner TAP.

Confraternellement,
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 29/09/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Jacqueline Rouge, 72 ans, dans le cadre de son suivi d'un CI TNS RE+ RP+ HER2 +++ du QII droit d'emblée métastatique au niveau pulmonaire et hépatique.

Je la revois ce jour après 2 cycles de PACLITAXEL TRASTUZUMAB PERTUZUMAB.

La tolérance est excellente. PS 1, nausées grade I, asthénie grade I, alopécie grade II.

Pas de neuropathie périphérique ce jour.

L'examen clinique est sans particularité.

Le bilan biologique est parfaitement rassurant et retrouve une cytolyse hépatique grade I connue et stable, vraisemblablement en rapport avec les localisations secondaires hépatiques. La bilirubine est à 3 umol/L.

Le scanner de réévaluation retrouve une réponse partielle (-30%) de l'ensemble des lésions.

On poursuit donc le traitement à l'identique et nous serons particulièrement vigilants quant à l'apparition d'une potentielle neuropathie périphérique (la patiente étant pianiste).

Je reverrai pour ma part la patiente dans 2 cycles en possession d'un nouveau scanner et d'une échographie cardiaque.

Bien confraternellement
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 15/09/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Leonardo Garraud pour poursuite évolutive d'un lymphome folliculaire disséminé de faible masse tumorale.

Diagnostic datant de 2014. A l'époque il avait présenté une atteinte grélique et un tableau d'occlusion. Le bilan post-opératoire ne montrait pas de lésion tumorale résiduelle. Surveillance jusqu'en 2022.

En 2022, a d'abord présenté une adénopathie cervicale avec un SUV intense à 20. Biopsie retrouvant du lymphome folliculaire de grade 2-3.

Radiothérapie cervicale à 24 Gy. Puis évolution disséminée de faible masse tumorale. Quatre RITUXIMAB hebdomadaires.

COMBITEP scanner du 24 août 2023 retrouvant une réponse complète sus-et sous-diaphragmatique Deauville 1.

Sur le plan clinique, il va globalement bien. Pas d'évolution des douleurs abdominales chroniques qu'elle présente.

Le scanner cervico-TAP du 6 mars 2025 retrouve un aspect de panniculite mésentérique. Le radiologue préconise la réalisation d'un PETscanner.

Le TEP a été réalisé mi-mars peu concluant, un contrôle a été effectué en septembre 2025.

Le COMBITEP scanner du 9 septembre retrouve une majoration métabolique de l'atteinte grélique et une augmentation en taille des adénopathies mésentériques satellites. Pas d'apparition de nouvelles lésions.

En pratique, je propose au patient après validation en RCP, une initiation d'un protocole type R-CHOP. Organisation des différents RDV (écho coeur, pose chambre implantable, 1er hopital de semaine). Remise d'un PPS ainsi que des différentes ordonnances.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 25/09/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Michel Lechaigne sous R-ZANUBRUTINIB en 3^(ème) ligne pour un Lymphome agressif B diffus transformant une maladie de Waldenström

A priori bonne réponse au traitement mais nodule pulmonaire persistant au TEP du 11/09

En comparaison au précédent examen, l'examen TEP-TDM au FDG met en évidence une évolution métabolique dissociée avec :

-- La disparition des hypermétabolismes ganglionnaires sus et sous-diaphragmatiques, et basal pulmonaire droit, en faveur d'une réponse métabolique favorable à ces niveaux --

La stabilité en revanche de l'hypermétabolisme du nodule pulmonaire basal gauche et majoration en taille, en faveur d'une progression, qui mériterait une confrontation à des données histologiques (tumeur primitive ?) avec lame d'épanchement pleural homolatérale.

On note de plus : La disparition des hypermétabolismes splénique, pharyngées, et pulmonaires droits

Le nodule pulmonaire a été biopsié :

Localisation d'un carcinome épidermoïde bien différencié kératinisant.

Evaluation immunohistochimique quantitative de PD-L1 (score TPS) :

- Prélèvement contributif (> ou = 100 cellules tumorales)

- Immunomarquage de > 50% des cellules tumorales.

Au total: poursuite traitement par R-ZANUBRUTINIB et adressé en consultation pour radiothérapie stéréotaxique après validation en RCP dédiée.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 31/101/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Mamert Birot, dans le cadre du suivi de son carcinome de primitif inconnu diagnostiqué à l'été 2025 à l'occasion de la découverte fortuite de métastases ganglionnaires, hépatiques et pulmonaires. Le bilan extensif n'avait pas retrouvé de primitif. L'IHC (CK7- CK20+) sur biopsie ganglionnaire sus claviculaire,, le profil SeqOIA ainsi que la prédiction transCUPtomics étaient en faveur d'une origine colorectal ; il avait donc été décidé en RCP CUP d'initier un traitement par FOLFOX.

Je revois le patient après C2.

La tolérance est excellente en dehors d'un syndrome main-pieds de grade I traité par topiques locaux, asthénie grade I et mucite grade I. Le poids est stable à 77 kg. Pas de neuropathie périphérique. L'examen clinique est d'ailleurs sans particularité.

Le bilan biologique retrouve une fonction rénale et hépatique conservées, l'albumine est à 36 g/L.

Le TDM-TAP effectué retrouve une stabilité (-22%) sur l'ensemble des cibles.

J'informe le patient de cette nouvelle encourageante et je valide la poursuite du traitement à l'identique.
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 05/08/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Josette Lisbonna à 2 mois d'une radiothérapie à visée antalgique et consolidatrice d'une lésion osseuse humérale droite secondaire à une néoplasie pulmonaire.

Radiothérapie stéréotaxique antalgique et consolidatrice de la lésion humérale droite à la dose de 30 Gy en 5 fractions de 6 Gy. Etalement du 23/05/2025 au 02/06/2025.

Rappel diagnostic :

Adénocarcinome du lobe inférieur gauche, découvert en mars 2025, d'emblée métastatique au niveau osseux et cérébral (sus tentoriel), classé T4 N2 M1. PDL1 100%, ALK/ROS1 négatifs. Première ligne de traitement débutée par CEMIPLIMAB.

04/07/2025

Scanner Thoraco-Abdomino-Pelvien avec injection

Stabilité de la maladie (-25%).

Pas de nouvelle lésion décelée.

30/07/2025

IRM cérébrale avec injection .

Régression en taille des lésions secondaires supratentorielles comparativement à l'IRM du 30 avril 2025.

Pas de nouvelle lésion visualisée.

Examen clinique :

PS 1. État général conservé.

La patiente conserve quelques douleurs au niveau de la tête humérale droite, avec une limitation d'amplitude surtout en abduction. La palpation est très peu algique.

Sur le plan neurologique : disparition des vertiges isolés.

En pratique :

- Bonne efficacité de la radiothérapie et de l'immunothérapie.

- Poursuite de la surveillance sous CEMIPLIMAB.

- Je ne prévois pas de rendez vous systématique en radiothérapie, mais je reste à disposition si besoin

Bien confraternellement,

Dr RADIOS, oncologue radiothérapeute

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon [C341]

-   Séance de radiothérapie [Séance radiothérapie] [Z510]

-   Examen de contrôle après radiothérapie pour tumeur maligne [Z081]

-   Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales [Tumeur cérébrale secondaire] [C793]
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/07/2025,

Cher confrère, chère consoeur,

Je vois ce jour en consultation Madame PRONOST Claude née le 15/04/1964 dans le cadre de sa surveillance 13 mois après radiothérapie stéréotaxique de 5 lésion cérébrales secondaires d'une néoplasie mammaire gauche de grade III SBR, RH négatif, HER2 positif, Ki67 80% d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire et osseux actuellement sous Trastuzumab Deruxtecan.

Constatations cliniques :

La patiente va bien, elle ne présente aucune symptomatologie neurologique.
L'IRM réalisée en juillet dernier ne retrouve aucun argument pour une reprise évolutive ainsi qu'une stabilité de deux prises de contraste équivoque des sillons cérébelleux gauche.

Je le reverrai donc dans 3 mois avec une nouvelle IRM de contrôle.

Devant des Rectorragies et une masse palpable du canal anal je prescrit une IRM pelvienne.

Je vous prie d'agréer l'expression de mes salutations confraternelles.

Pr DUPOND
Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 31/10/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Saif Bige suivi pour un mélanome du cou métastatique au niveau ganglionnaire, osseux, pulmonaire, hépatique en cours de NIVOLUMAB

Antécédents :

-   Syndrome dépressif

-   Hypertrophie bénigne de prostate

Aucun traitement régulier, allergie à l'amoxicilline

Mode de vie : ancien aide soignant, exposition solaire répétée dans l'enfance sans photoprotecteur. Tabagisme actif à 10 PA, alcool occasionnel. Vit seul avec ses animaux

Histoire de la maladie :

Découverte en 2020 d'une lésion pigmentée au niveau du cou, saignante au contact. Prise en charge par un dermatologue avec exérèse de la lésion confirmant un mélanome T2N0M0 avec breslow 1.5mm, sans ulcération. Organisation d'une surveillance simple, puis patient perdu de vue.

Il se présente aux urgences fin 2024 pour douleurs abdominales avec AEG et asthénie, réalisation d'un TDM TAP montrant une atteinte multi métastatique au niveau pulmonaire, osseux et hépatique. Réalisation d'une biopsie hépatique retrouvant une métastase du mélanome sans mutation de BRAF. Début d'une double immunothérapie par NIVO IPI et poursuite par NIVOLUMAB seul J1=J28.

Ce jour en consultation :

Je vois le patient après 3 nouvelles injections de NIVOLUMAB qui montre toujours un réponse quasi complète de la néoplasie. Patient en excellent état général, qui fait du sport, très actif.

Excellente tolérance du traitement avec un bilan biologique normal.

J'explique donc au patient la bonne nouvelle et lui propose de poursuivre le traitement et de nous revoir dans 3 mois.