Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Guillaume Blot, 40 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 16 janvier 2024 .

Motif d'hospitalisation : pneumothorax

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Appendicectomie dans l'enfance

-   Fracture radiale à droite traité orthopédiquement à l'âge de 14 ans

-   Syndrome anxio dépressif

Mode de vie

Travaille en tant que professeur de mathématiques, pas d'exposition professionnelle.

Autonome à domicile, pratique la course à pied.

Marié, 1 enfant en bas âge .

Tabagisme actif estimé à 15 PA, consommation de 2 joints par semaine.

Traitement à l'entrée

-   VENLAFAXINE LP 75 mg matin

Histoire de la maladie

Patient de 40 ans, tabagique actif sans autre antécédent notable, consultant aux urgences le 10 janvier devant une douleur thoracique droite et dyspnée au moindre effort sans facteur déclenchant.

Examen clinique :

Constantes : TA 118/64 mmHg, FC 122 bpm, FR 24/min, Sat 96% en AA, T° 37,5°C

Sur le plan hémodynamique et cardiovasculaire : tachycarde, pas de souffle, pas de marbrures, temps de recoloration cutanée normal, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Sur le plan respiratoire : polypnéique à 24/Min, à l'auscultation il est mis en évidence une abolition du murmure vésiculaire à droite, tirage sus claviculaire

Sur le plan abdominal : abdomen souple dépressible et indolore, pas de trouble du transit

Examens complémentaires :

Le bilan biologique aux urgences retrouve :

-   NFS normale

-   Ionogramme et fonction rénale normaux

-   TP 100%, TCA 1,10

-   CRP < 5 mg/L

-   D Dimères négatifs

La radiographie thoracique montre un pneumothorax droit complet avec déviation du médiastin vers la gauche.

Prise en charge initiale aux urgences :

Devant ce pneumothorax droit complet avec mauvaise tolérance clinique et déviation du médiastin, un drain thoracique 14 french est posé en urgence en axillaire droit sous contrôle échographique.

Le contrôle de la radiographie thoracique retrouve un drain en place avec amélioration partielle du pneumothorax. Le drain bulle et oscille.

Une antalgie multimodale est instaurée par PARACETAMOL, ACUPAN IVSE 120mg/24h, SKENAN 10 mg LP matin et soir et ACTISKENAN toutes les 4h si besoin.

Il est hospitalisé dans les suites en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Les contrôles radiographiques quotidiens sont favorables avec un poumon revenant à la paroi avec le drain en aspiration puis en débit libre. En fin d'hospitalisation, le drain ne bulle pas, n'oscille pas, permettant un retrait de celui- ci.

Le contrôle radiographique après retrait du drain retrouve un poumon à la paroi.

Les douleurs sont également bien contrôlées permettant un arrêt de l'acupan puis du skenan et de l'actiskenan.

Concernant le risque de récidive, il est insisté sur la nécessité d'un sevrage tabagique et sur l'arrêt de la consommation de cannabis. Des substituts nicotiniques sont proposés au patient qu'il accepte. Il refuse cependant le suivi en addictologie.

Il existe une contre indication à la plongée sous-marine et au voyage en avion pendant 1 mois.

Une fiche conseil avec les consignes est remise au patient.

Il retourne à domicile le 16 janvier. Il sera revu en consultation dans 1 mois avec réalisation d'un scanner thoracique au préalable.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1g, toutes les 6h si besoin

NICOPATCH 14 mg, 1 par jour

Conclusion

Premier épisode d'un pneumothorax droit spontané avec mauvaise tolérance clinique, déviation du médiastin.

Bonne évolution sous antalgiques et drainage.

Suivi en pneumologie dans 1 mois avec scanner thoracique

Signataire : Dr Colette Laurgeau.