Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Madame Fernande Scalzotto, 83 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 08/10/2025 .

Motif d'hospitalisation

Déficit neurologique brutal

Antécédents :

Médicaux :

-   HTA

-   Dyslipidémie

Chirurgicaux

-   Cataracte bilatérale

Familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Vit avec sa femme en maison avec un étage, mRS 0, marche sans aide, droitier, ancien architecte.

Tabagisme actif 40 PA , OH occasionnel

Traitement à l'entrée

-   AMLOR 5mg 1-0-0

-   TAHOR 20mg 0-0-1

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences à pour parésie brachiofaciale gauche brutale, au réveil. Arrivée à 18h de la constatation des troubles.

Une IRM cérébrale est réalisée retrouvant un AVC ischémique jonctionnel droit constitué. L'angioscanner montre une athéromatose diffuse notamment une sténose de la carotide interne gauche estimée à 75%.

Hospitalisation en USINV pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 167/98mmHg FC 78 bpm Sat 95%AA apyrétique

Examen clinique :

-neurologique : parésie brachiofaciale droite (2+2), dysarthrie (1) ⇒ NIHSS 3

-cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle

-pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique assourdi

-abdomen souple dépressible indolore

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb 15,6 g/dL PQ 345 G/L GB 6,8 G/L, ionogramme normal, DFG 78 mmol/L/1,73^2, LDLc 1,9 g/L, TG 1.7 g/L, HLDc 0,4 g/L, TSH normale, VB9/12 normales, sérologies VHC VIH syphilis négatif, VHB vacciné

ECG, télémétrie : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation

IRM cérébrale 01/10/2025 : AVC ischémique jonctionnel droit constitué. Leucopathie FAZEKAS 3. Séquelle ischémique jonctionnelle droite. Pas d'occlusion proximale.

AngioSTao 01/10/2025 : athéromatose diffuse notamment surcharge bi carotidienne avec une sténose de la carotide interne gauche estimée à 75%, et de la carotide interne droite < 50%; pas de remaniement hémorragique de la plage ischémique jonctionnelle

Echodoppler TSao 02/10/2025 : sténose CIG estimée à 70%, retentissement intracranien modéré. Surcharge CID sans sténose significative.

ETT 04/10/025 : FEVG 60%, pas de valvulopathie

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

Le patient a présenté une amélioration clinique. Le NIHSS est de 2 sur la persistance d'une parésie faciale et d'une dysarthrie. Patient verticalisé, alimentation normale.

Sur le plan étiologique,

Origine macrovasculaire athéromateuse sur sténose de la carotide interne gauche retenue au vu de l'angioscanner et du doppler TSAo.

Par ailleurs, pas de cause cardio vasculaire décelée, ETT revenant sans anomalie.

Sur le plan thérapeutique,

Pas d'indication de thrombolyse ou thrombectomie mécanique en phase aiguë. Bolus de KARDEGIC et PLAVIX administré. Indication d'endartériectomie retenue par nos confrères chirurgiens vasculaires : arrêt du PLAVIX 5 jours avant.

Chirurgie réalisée sans complication le 05/10/2025.

Contrôle des FDRCV : objectif de LDLc < 0,7g/L (majoration du TAHOR à 80mg), sevrage tabagique entrepris (NICOPATCH introduit + gommes), règles hygiéno diététiques rappelées par la diététicienne, pas de diabète décelé, objectif de TA < 140/90 mmHg respecté sous AMLOR 10mg.

Traitement de sortie

-   KARDEGIC 75 mg 1-0-0

-   AMLOR 10 mg 1-0-0

-   TAHOR 80 mg 0-0-1

-   NICOPATCH 21mg / 24h

Conclusion

AVC ischémique jonctionnel sur sténose carotidienne interne gauche.

Endartériectomie réalisée le 5/10.

Introduction de KARDEGIC 75mg, contrôle des FDRCV.

Bonne évolution clinique, NIHSS 2, mRS 3.

Echodoppler de contrôle et consultation neurovasculaire dans 3 mois.

Signataire : Dr Jacob Parisi.