Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Marcelle Calandrau, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 11/05/2025 au 23/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Sepsis sur dermo-hypodermite du membre inférieur droit

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Obésité (IMC 36, poids 100 kgs, taille 165 cm)

-HTA

-Dyslipidémie

-Troubles cognitifs sur maladie d'Alzheimer évoluée

-Ulcères variqueux des membres inférieurs

-Cancer du sein droit en rémission (traité par radiothérapie et chirurgie en 2005)

-Allergie à la pénicilline (oedème de Quincke sous amoxicilline en 2013)

Mode de vie

Mariée, son époux est son aidant principal. Passage d'IDEs au domicile matin et soir. Aide ménagère deux fois par semaine.

Deux enfants présents.

Pas de consommation de toxique.

Traitement à l'entrée

Perindopril 4 mg 1 comprimé le matin

Amlor 5 mg 1 comprimé le matin

Risperdal 0.25mg le matin et le soir

Seresta 10mg matin midi et soir

Atorvastatine 80 mg 1 comprimé le soir

Histoire de la maladie

Depuis le 09/05/2025, fièvre au domicile, puis devant une somnolence, son mari a appelé le 15 le 11/05/2025. La patiente a été transférée aux urgences.

Aux urgences, la patiente est somnolente mais réveillable, confuse par rapport à son état de base. TA 115/80, FC 120/min, T°C 38.5°C. Les pieds sont chauds, pas de marbrures. L'examen clinique retrouve une dermo-hypodermite du membre inférieur droit s'étendant jusqu'à mi-cuisse, une adénopathie inguinale droite dans le territoire de drainage. L'examen cutané retrouve des ulcères d'allure variqueux suintants, circonférentiels, des deux jambes. Intertrigo inter orteils. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Globe urinaire, sondage aux urgences (400cc au sondage). VVP posée au bras gauche.

Le bilan biologique réalisé retrouve un syndrome inflammatoire biologique (CRP 185 mg/L, GB 35 G/L dont 28 G/L de PNN), une insuffisance rénale aiguë avec une créatininémie à 180 µmol/L (base à 65 µmol/L en octobre 2024) sans trouble ionique.

Une paire d'hémocultures et un ECBU sont réalisés.

Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par CLINDAMYCINE 600mg IV et hospitalisation en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires :

Bilan du 10/05/2025 :

Hb 12.5 g/dL, plaquettes 333 G/L, GB 35 G/L dont 28 G/L de PNN, 2.8 G/L de lymphocytes, 0.3 G/L de PNE

Créatininémie 180 µmol/L, urée 28 mmol/L, K+ 3.9 mmol/L, Na 144 mmol/L

ASAT 50 UI/L, ALAT 45 UI/L, PAL 125 UI/L, GGT 60 UI/L, bilirubine totale 12 µmoL/L

CRP 180 mg/L

Hémocultures du 10/05 stériles

ECBU du 10/05 : 300 leucocytes/mm3, culture stérile

Evolution dans le service

1/ Sur le plan infectieux

Dermo-hypodermite du membre inférieur droit non documentée. Antibiothérapie probabiliste par CLINDAMYCINE à dose adaptée au poids soit 900mg trois fois par jour IV, puis relayée per os à J3.

Bonne évolution clinique et biologique poursuite de l'antibiothérapie pendant 7 jours au total soit jusqu'au 18/05 inclus.

2/ Sur le plan cutané

Soins de pansement adaptés après avis dermato (Dr FARMER Mylène) avec utilisation de pansements hydrocellulaires. Indication au port de bas de contention veineuse classe II qui sont prescrits à la patiente.

Intertrigo inter orteils traité par ECONAZOLE poudre, à appliquer deux fois par jour jusqu'à guérison clinique.

3/ Sur le plan rénal

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur déshydratation extra-cellulaire et part obstructive probable à l'entrée sur globe vésical, amélioration de la créatininémie après sondage et hydratation intra-veineuse par G5% 1 L + 4g de NaCl et 2g de KCl par jour. La créatininémie de sortie est à 80 µmol/L.

Echec de désondage le 14/05, resondée et introduction de Xatral LP 10 mg. Nouvelle tentative de désondage le 18/05, avec reprise de la miction en suivant.

4/ Sur le plan général

Avis diététique demandé, adaptation des plateaux repas et prescription de compléments nutritionnels oraux pour régime hyperprotéiné au cours de l'hospitalisation.

Installation au fauteuil tous les jours pour la prévention des complications de décubitus.

Passage kiné et marche dans le service.

Après discussion avec son mari, il est décidé un retour au domicile avec majoration des aides, à discuter avec le médecin traitant.

Traitement de sortie

Perindopril 4 mg 1 comprimé le matin

Amlor 5 mg 1 comprimé le matin

Risperdal 0.25mg le matin et le soir

Seresta 10mg matin midi et soir

Atorvastatine 80 mg 1 comprimé le soir

Conclusion

Dermo-hypodermite du membre inférieur droit non documentée, d'évolution favorable sous CLINDAMYCINE pour une durée de 7 jours

Ulcères variqueux, adaptation des soins de pansement, mise en place de bas de contention veineuse

Intertrigo inter orteils traité par antifongique local ECONAZOLE

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle et obstructive

Globe urinaire évacué par pose de sonde vésicale à demeure ; patiente désondée le 18/05

Signataire : Dr Jean Roger.