Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 05/05/2025.

J'ai vu ce jour Mme Marie M. Packo, 40 ans, adressée pour prise en charge d'un utérus polymyomateux symptomatique dans un contexte d'endométriose profonde associée.

La patiente rapporte des ménométrorragies invalidantes, dysménorrhée sévère et douleurs pelviennes chroniques. Elle présente un antécédent d'endométriome droit opéré, avec récidive objectivée en imagerie. Plusieurs traitements médicaux ont été tentés (OPTIMIZETTE, SAWIS, SLINDA, RYEQO) sans amélioration significative. Elle exprime la volonté d'obtenir une solution radicale.

L'examen clinique retrouve une sensibilité pelvienne diffuse. Imagerie (échographie et IRM pelvienne) : utérus polymyomateux avec myomes intra- et sous-muqueux de 3 à 6cm, deux myomes sous-séreux associés de 5 cm de diamètre, et lésions d'endométriose profonde avec récidive d'un endométriome droit de 5 cm.

Après information sur les options thérapeutiques et explication des bénéfices/risques (hémorragie, plaie accidentelle, infection, complications anesthésiques, risque de laparo-conversion, nécessité éventuelle de transfusion), une hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale droite par cœlioscopie et voie vaginale est retenue, dans un objectif de prise en charge définitive des symptômes.

La patiente souhaite poursuivre le parcours en hospitalisation programmée, nous programmons l'intervention le 16/06/2025.

Une fiche d'information du CNGOF lui a été remise.

Dr Jean-Luc Salles .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 16/06/2025.

Chirurgien : Dr Jean-Luc Salles.

Intervention : Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale droite par cœlioscopie et voie vaginale.

Technique :

Patiente installée en décubitus dorsal sous anesthésie générale.

Examen avant de débuter l'intervention qui montre un abdomen d'aspect normal, souple, dépressible.

Examen gynécologique sans particularité.

Draperie stérile après asepsie de l'abdomen.

Sondage urinaire à demeure.

Mise en place d'un manipulateur utérin type Vectec

Dans un premier temps, cœlioscopie réalisée selon la technique open cœlioscopie :

Réalisation d'une open -- cœlioscopie : incision infra-ombilicale, dissection des plans aux ciseaux, ouverture du péritoine sous contrôle de la vue

Mise en place d'un trocart de 10 mm en sous ombilical

Inspection de la cavité abdomino-pelvienne : adhérences epiploïques étendues, adhérences entre le sigmoïde et l'utérus et entre le rectum et l'utérus, ovaires fixés aux parois droite et gauche avec endométriome droit de 5 cm environ.

Pelvis très remanié, évoquant des séquelles de péritonite ou d'endométriose

Mise en place de trois trocarts complémentaires de 5mm au niveau de la fosse iliaque gauche, fosse iliaque droite et 10mm en sus pubien

Adhésiolyse

Repérage des uretères

Coagulation section du pédicule lombo ovarien droit, puis ligament rond droit

Ouverture des paramètres

Section du feuillet péritonéal antérieur jusqu'au repli vésico utérin, postérieur jusqu'au cul de sac de Douglas

Electrocoagulation et section du ligament rond gauche

Electrocoagulation et section de la trompe gauche pour salpingectomie gauche

Electrocoagulation et section des ligaments utéro ovariens

Dissection de l'espace vésicovaginal puis décollement et refoulement du sac vésico utérin antérieur

Ligature et section des utéro sacrés et des cervico vaginaux.

Ligature et section des paquets utérins de chaque côté.

Colpectomie par pointe monopolaire

Réalisation d'une hystérectomie totale avec une extraction sans morcellation.

Contrôle de l'hémostase

Suture par voie coelioscopique par un surjet par Filbloc 2/0, étanchéité vérifiée au TV

Bonne hémostase

Vérification des uretères

Un Redon laissé dans le Douglas

Exsufflation après retrait des différents trocarts.

Fermeture des orifices de trocart par un point sur l'aponévrose au niveau du trocart ombilical.

Fermeture de la peau par Filapeau 3/0.

Pansement.

Compte des champs et des compresses correct en fin d'intervention.

Urines claires en fin d'intervention

Intervention non incidentée

HEURE D'INCISION : 10h49

HEURE DE FERMETURE : 14h50


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Marie M packo, 40 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 16/06/2025 au 19/06/2025.

Motif d'hospitalisation : Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale droite par cœlioscopie et voie vaginale dans un contexte polymyomateux associé à une endométriose profonde récidivante.

Antécédents :

-   Médicaux :

    -   Hypertension artérielle essentielle.

    -   Obésité modérée (IMC 31 kg/m²).

    -   Anémie ferriprive chronique.

-   Chirurgicaux : néant.

-   Gynécologiques : règles irrégulières et abondantes, pas de contraception, pas d'IST, ménarches à 12 ans, G2P2.

-   Allergies : néant.

Mode de vie : mariée. Pas d'intoxication éthylo-tabagique.

Traitement à l'entrée :

-   Losartan 50 mg/j

-   Fer per os

-   Antalgique palier 1 et 2 si besoin

Histoire de la maladie :

Patiente de 40 ans adressée pour prise en charge chirurgicale d'un utérus polymyomateux responsable de ménorragies et douleurs pelviennes. Contexte d'endométriose profonde avec endométriome droit récidivant, déjà opéré.

Échec des traitements médicaux successifs (OPTIMIZETTE, SAWIS, SLINDA, RYEQO). Demande de prise en charge radicale.

Examen clinique :

-   TA 138/87 mmHg, FC 88 bpm, SpO2 98 %, T° 36.5 °C.

-   Abdomen souple, douleur hypogastrique et FID modérée, sans défense ni contracture.

-   Pas de masse palpable.

-   Examen général sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Biologie : Hb 10.1 g/dL, ferritine basse, plaquettes normales, bilan rénal/hépatique normal, β-hCG négatif. Crase sans particularité. Groupe sanguin : AB positif

Evolution dans le service :

Suites opératoires simples. Reprise de la miction à J1 après retrait de la SUD, et du transit à J2, douleur contrôlée par antalgiques de palier 1 et 2, absence de fièvre.

Accompagnement sur les règles hygiéno-diététiques postopératoires et surveillance des complications potentielles.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x 3/j

-   Ibuprofène 400 mg si besoin

-   Reprise du Losartan

-   LOVENOX 4000 UI 1 injection SC quotidienne pendant 15 jours soit jusqu'au 31/06/2025 inclus.

-   Soins de cicatrice et injection de LOVENOX par IDE libérale

Conclusion : Hospitalisation pour hystérectomie totale avec salpingectomie gauche et annexectomie droite pour léiomyomes utérins polymyomateux compliqués de ménométrorragies dans un contexte d'endométriose profonde associée et endométriome droit récidivant. Suites simples. Évolution favorable, retour à domicile.

Consignes post-opératoires, signes d'alerte et conduite à tenir expliquée et fiche d'information remise.

Contrôle prévu en consultation le 15/07/2025.

Signataire : Dr Jean-Luc Salles.