Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Jacques Fischer, 57 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 21/11/2025 .

Motif d'hospitalisation: Acroparesthésies

Antécédents:

HTA

Diabète de type 2

Allergies: aucune

Mode de vie

Patron de bar, droitier, père de 4 enfants, autonome dans les actes de la vie quotidienne, mRS=0.

Consomme 1 verre de vin le soir depuis 20 ans, non tabagique

Traitement à l'entrée

Stagid 700mg cp: 1-0-1

Lantus 30ui le soir

Esidrex 25mg cp: 1cp le matin

Histoire de la maladie

Depuis 1 an et demi, apparition progressive de paresthésies (brûlures, picotements, fourmillements) des orteils puis des pieds, remontant aux jambes. Il s'en est suivi des paresthésies des doigts et des mains. Devant la persistance des symptômes et l'apparition de difficultés à la marche, le patient consulte son médecin traitant puis est adressé en Hôpital de jour au CMA de neurologie pour une meilleure prise en charge. Précisons une notion de mauvaise observance thérapeutique quant au traitement anti diabétique.

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 126/75mmHg, FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA

-Examen neurologique:

Patient conscient, orienté

Pupilles isocores, normodilatées, réactives

Pas de signes d'atteinte méningée

Hypoesthésie au tact grossier en gants et en chaussettes

Hypopallesthésie distale prédominant aux membres inférieurs

Douleurs neuropathiques avec DN4 à 5

Ataxie proprioceptive

Pas de déficit moteur

Pas d'atteinte des paires crâniennes

ROT non retrouvés en achilléen et faibles en rotulien, RCP en flexion

-Coeur régulier sans souffle

-Poumons libres, sans râles

-Abdomen souple, dépressible, indolore

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Glycémie à jeûn 2g/L; HbA1C 10,5%

Na+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L

ASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L

LDL chol 1,8g/L; Triglycérides 2g/L; HDLc 1,6g/L

TSH Us 3,6mUI/L

CRP négative, EPS normale

NFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L

Sérologies HIV, Hépatite B, C, syphilis, Lyme négatives

-ENMG: Polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante avec allongement des latences distales

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique: examen neurologique inchangé à la sortie

-   Sur le plan étiologique:

Une polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante ataxiante liée au diabète non équilibré est l'étiologie retenue

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Education thérapeutique pour le diabète

  -Introduction de Novorapid 10ui matin midi et soir en plus de sa Metformine et de la Lantus

  -Introduction devant la DN4 à 5 de Duloxétine 30mg/jour pendant 1 semaine puis 60mg/jour

  -Séances de kinésithérapie motrice pour rééducation de la marche

  -Informé de la nécessité de diminuer ses consommations d'alcool, entretien motivationnel avec IDE d'addictologie

Retour à domicile le 21/11/2025. Consultation neurologique dans 6 mois.

Traitement de sortie

Duloxétine 30mg/jour pendant 1 semaine puis 60mg/jour

Stagid 700mg cp: 1-0-1

Lantus 30ui le soir

Novorapid 10ui matin midi et soir

Esidrex 25mg cp: 1cp le matin

Conclusion

Patient de 57ans, diabétique, admis pour acroparesthésies chez qui le diagnostic de polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante ataxiante liée au diabète non équilibré a été retenu. Retour à domicile le 21/11/2025. Consultation neurologique dans 6 mois.

Signataire : Dr Christiane Callabat.