Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 18/03/2021

Je vois ce jour en consultation Madame Essaida Dehaffreingue, âgée de 67 ans, qui m'est adressée par son médecin traitant pour prise en charge de métrorragies post ménopausiques.

Antécédents:

Médicaux :

- Obésité. IMC 31

- RGO.

- Anxiété.

Chirurgicaux :

- Appendicectomie dans son enfance (mcburney)

- Cholécystectomie il y a 20 ans par coelioscopie

Gynécologique-obstétricaux :

- G2P2, deux accouchements par voie basse. Allaitement maternel.

- Ménopausée vers l'âge de 51 ans. Sans THS. Pas de suivi gynécologique.

Familiaux : néant

Traitement :

-LANSOPRAZOLE

-ALPRAZOLAM

-TIMOFEROL

Allergie : 0 Tabagisme : 0 Alcool : 0 Stupéfiants : 0

Elle présente depuis 3 mois des métrorragies quasi-quotidiennes. Déglobulisation avec perte d'un points d'hémoglobine en 3 mois (dernier bilan biologique prescrit par son médecin traitant il y a 15j : 9,8 g/dL VS 11g/dL il y a 3 mois), supplémentation ferrique quotidienne, par Timoférol bien supportée.

L'examen clinique ce jour ne met pas en évidence de saignement actif mais des traces au niveau des cul de sac postérieurs.

Impossibilité de réaliser une biopsie à la pipelle de Cornier ce jour, devant un col sténosé et une patiente douloureuse.

L'échographie pelvienne met en évidence un épaississement irrégulier de l'endomètre de 12 mm et doute sur un polype en postérieur.

Dans le contexte, et après discussion avec la patiente, nous convenons de la réalisation

d'une hystéroscopie opératoire avec curetage.

Je lui explique les modalités et risques de l'hystéroscopie (plaie, saignement, infection),

Elle rencontrera mes collègues anesthésistes ce jour. Je lui remet une ordonnance pour préparation cervicale par Progestan avant l'intervention.

La pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.

Madame Essaida Dehaffreingue habite seule à son domicile, elle sera donc hospitalisée une nuit dans le service au décours du geste.

Confraternellement,

Dr Jacqueline Garnier .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 20/03/2021

Chirurgien : Dr Jacqueline Garnier.

Intervention : Hystéroscopie opératoire avec curetage

- Sous rachianesthésie

- Position gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champagne stérile

- Sondage urinaire évacuateur

- Dilatation progressive du col jusqu'à la bougie de Hégar n°7

- Introduction progressive de l'hystéroscope de diamètre de 7mm

Constatations :

- Canal cervical régulier

- Constatation de la présence d'un polype centimétrique pédiculé unique dans le fond de la cavité utérine. Reste de l'examen sans particularité, endomètre non suspect, pas d'hypertrophie ni de saignement au contact

- Orifices tubaires libres

- Résection du polype du fond utérin à l'anse diathermique et curetage de l'endomètre, matériel envoyé en anatomopathologie

Bilan entrée-sortie : équilibré

Pertes sanguines : nulles

Durée de l'intervention : 20 minutes


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Essaida Dehaffreingue, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 20/03/2021 au 21/03/2021.

Motif d'hospitalisation: Hystéroscopie opératoire avec curetage et retrait d'un polype

Antécédents

Médicaux :

- Obésité. IMC 31

- RGO.

- Anxiété.

Chirurgicaux :

- Appendicectomie dans son enfance (mac burney)

- Cholécystectomie il y a 20 ans par coelioscopie

Gynécologique-obstétricaux :

- G2P2, deux accouchements par voie basse. Allaitement maternel.

- Ménopausée vers l'âge de 51 ans. Sans THS. Pas de suivi gynécologique.

Familiaux : néant

Allergie : 0 Tabagisme : 0 Alcool : 0 Stupéfiants : 0

Traitement à l'entrée

-LANSOPRAZOLE

-ALPRAZOLAM

-TIMOFEROL

Histoire de la maladie

Patiente de 67 ans, présentant depuis 3 mois des métrorragies quasi-quotidiennes. Déglobulisation avec perte d'un points d'hémoglobine en 3 mois (dernier bilan biologique prescrit par son médecin traitant il y a 15j : 9,8 g/dL VS 11g/dL il y a 3 mois), supplémentation ferrique quotidienne, par Timoférol bien supportée.

Impossibilité de réalisation d'une biopsie à la pipelle de Cornier en consultation, devant un col sténosé et une patiente douloureuse.

L'échographie pelvienne met en évidence un épaississement irrégulier de l'endomètre de 12 mm, doute sur un polype en postérieur.

Dans le contexte, et après discussion avec la patiente, nous convenons de la réalisation d'une hystéroscopie opératoire avec curetage.

Patiente vivant seule, hospitalisation d'une nuit au décours

Evolution dans le service

-   Suites opératoires simples.

-   Bonne reprise mictionnelle, non douloureuse

Traitement de sortie

Antalgiques :

- Paracétamol gélules 1 g QSP 10 jours - 1 gélule, par voie orale, toutes les six heures

si besoin

- Phloroglucinol (SPASFON) cpr QSP 10 jours - 2 comprimés, par voie orale, 3 fois par

jours si besoin

Conclusion: Patiente de 67 ans, hospitalisée pour hystéroscopie opératoire avec curetage et retrait d'un polype dans un contexte de métrorragies post-ménopausiques.

Suites simples. RAD autorisé à J1.

Consultation post opératoire programmée dans 3 semaines.

Signataire : Dr Jacqueline Garnier.