Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Marie Creuzil, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 08/04/2025 au 19/04/2025.

Motif d'hospitalisation: infection de picc line à Klebsiella pneumoniae

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cancer du sein gauche HER2 positif diagnostiqué en Mars 2025 actuellement en cours de chimiothérapie néo-adjuvante par TCHP.

-   Pose d'un picc line au MSD mi mars 2025

-   HTA

-   Matériel d'ostéosynthèse sur la cheville droite dans les suites d'une facture en 2022

-   Pas d'allergie connue.

Mode de vie : Vit à domicile avec son mari et ses 2 enfants.

Ingénieure actuellement en arrêt maladie.

Pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée

-   RAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin

-   DOLIPRANE si besoin

Histoire de la maladie

Consultation en HDJ d'oncologie le 06/04/2025 pour réalisation de la cure de chimiothérapie. Constatation d'un picc line douloureux et inflammatoire à ce moment-là, avec une fièvre à 38.5°C motivant la réalisation d'hémocultures en périphérie et sur le picc line. Cure de chimiothérapie non réalisée.

Retour à domicile et hémocultures finalement positives à BGN sur le picc line et en périphérie avec un différentiel de pousse en faveur d'une infection du picc line, motivant une hospitalisation dans le service de maladies infectieuses.

Examen clinique :

TA 157/89, FC 99/min, T 38°C, Sat 98% en AA

Neurologique : consciente et orientée. Pas de déficit sensitivo-moteur focal.

Cardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire: pas de signes de DRA, pas d'oxygénoréqurance. A l'auscultation, MV libre et symétrique sans bruit surajouté.

Abdominale : abdomen souple, dépressible et indolore. Pas de SFU.

Picc line droit inflammatoire et douloureux, palpation d'un cordon induré à la face interne du bras droit

Examens complémentaires :

Biologie le 08/04/2025: Hémoglobine 8.8g/dL, plaquettes 100 G/L, leucocytes 6 G/L, PNN 4.2 G/L.

Sodium 135 mmol/L, potassium 4 mmol/L, créatinine 67umol/L, urée 3mmol/L. CRP

89mg/L.

Hémocultures le 08/04/2025 sur le picc line: 2 paires positives à Klebsiella pneumoniae (multi-sensible) en 10h

Hémocultures le 08/04/2025 en périphérie : 2 paires positives à Klebsiella pneumoniae (multi-sensible) en 14h

Echo-doppler veineux du site d'insertion du picc line le 12/04/2025: Thrombose de la veine brachiale droite.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

La patiente a été prise en charge en hospitalisation pour une bactériémie à Klebsiella pneumoniae sauvage en lien avec une infection de picc line.

Le picc line a été retiré dès l'entrée dans le service et une antibiothérapie par TAZOCILLINE 4g*3/jour IV débutée en probabiliste.

Le doppler au niveau du site d'insertion du picc line met en évidence une thrombose veineuse profonde de la veine brachiale droite.

Relais de l'antibiothérapie par CIPROFLOXACINE 500 mg 2 fois par jour le 12/04 pour 3 semaines au total.

Un avis pris auprès du médecin vasculaire d'astreinte préconise la mise en place d'une anticoagulation curative par ELIQUIS 5 mg x2/jour pour une durée de 6 semaines. La patiente sera revue avec un échodoppler veineux de contrôle dans 6 semaines.

Sur le plan hématologique,

Présence d'une anémie probablement en lien avec la chimiothérapie. Le bilan met tout de même en évidence une carence en acide folique avec début d'une supplémentation par SPECIAFOLDINE le 12/04.

Sur le plan oncologique,

La patiente sera revue en HDJ d'oncologie à l'issue du traitement antibiotique et la pose d'une nouvelle voie veineuse centrale sera décidée pour la poursuite de la chimiothérapie.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin

DOLIPRANE si besoin

ACIDE FOLIQUE 5mg, 1 cp par jour

CIPROFLOXACINE 500 mg matin et soir jusqu'au 29/04/2025

ELIQUIS 5 mg matin et soir pendant 6 semaines, à réévaluer en consultation de médecine vasculaire avec échodoppler veineux de contrôle

Conclusion

-   Bactériémie à Klebsiella pneumoniae sauvage en lien avec une infection de picc line du MSD, compliquée d'une thrombose veineuse profonde, d'évolution favorable sous antibiothérapie par TAZOCILLINE IV relayée par CIPROFLOXACINE per os pour 3 semaines.

-   TVP de la veine brachiale droite sur infection de picc line. Mise en place d'une anticoagulation curative par ELIQUIS pour 6 semaines, à réévaluer en consultation de médecine vasculaire avec échodoppler veineux de contrôle (rdv le 02/06 à 14h)

-   HDJ d'oncologie prévue à l'issue de l'antibiothérapie.

Signataire : Dr Marcel Brodu.