Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Manuel N'gouah-n'gally, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 12/03/25 au 16/03/25.

Motif d'hospitalisation : Radiochimiothérapie concomitante, mise en place d'alimentation artificielle et prise en charge antalgique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Dyslipidémie

Cirrhose alcoolique

HTA

Chirurgicaux :

Canal carpien bilatéral en 2024

Familiaux : cancer du sein chez la mère et grand mère vers 60 ans

Pas d'allergie connue

Mode de vie:

Menuisier, vit en maison avec sa compagne. N'a pas d'enfant.

Consommation OH sevré en 2021

Tabac sevré en 2021 - estimé à 30 PA

Reste actif, tournoi de pétanque++

Traitement à l'entrée

TAHOR 40mg matin

RAMIPRIL 5mg matin

VALIUM 10mg matin, coucher

CNO HC/HP 1 à 2 par jour

SKENAN LP 20mg matin et soir

ACTISKENAN 10mg si besoin / 4h

PARACETAMOL 1g MMS si douleur

MACROGOL 2 sachets le matin

Histoire de la maladie

Contexte de douleur oropharyngé, mandibulaire gauche fin 2024 non soulagée par la prise de palier 1 + 3, consultation dentaire en urgence en Décembre 2024 ou est objectivée une tuméfaction amygdalienne gauche.

Biopsie programmée en ORL en Janvier 2025 confirmant la présence par examen anatomopathologique d'un carcinome épidermoïde peu kératinisant de l'amygdale gauche - score CPS à 20.

Bilan extension par TEP et IRM cervico faciale : lésion classée cT2N2bMx

Après discussion avec le patient et en RCP ORL, une radiochimiothérapie concomitante par CISPLATINE J1=J21 est validée en RCP.

Consultations radiothérapie et oncologie le 10/02/25.

Pose de gastrostomie préventive le 17/02/25.

Début de la radiochimiothérapie le 19/02/25.

Notion de perte de poids, dysphagie, majoration des douleurs post C1.

Décision d'une hospitalisation courte pour réévaluation clinique et instauration d'une alimentation artificielle entérale.

Le 12/03, patient convoqué directement dans le service d'hospitalisation complète depuis le domicile.

Examen clinique : constantes vitales TA 12/5 - fc 80 - apyrétique - eupnéique en AA

EN à 8 au niveau mandibulaire / oropharyngé gauche.

Cliniquement intercure :

OMS 1 - anorexie G1 en lien avec des nausées et vomissements G1-2 post chimiothérapie malgré la prise de ZOPHREN et PRIMPERAN en si besoin

Asthenie G1

Poids à 62kg vs 67kg au C1

Dysphagie aux solides s'accentuant depuis 1 semaine probablement en lien avec une radiomucite induite.

Radiodermite G1 au niveau cervical gauche

Examen cardio respiratoire normal

Abdomen SDI, BHA+, transit conservé, bonne diurèse

Pas de signe de neuropathie périphérique

Pas de signe d'ototoxicité

Picc line propre et non inflammatoire

Orifice de gastrostomie propre.

Examens complémentaires : Bilan biologique à l'entrée dans le service

Hb 12g/dL - plaquettes 133 G/L - leucocytes 9 G/L - PNN 4,7 G/L

Créatinémie 66 µmol/L stable - magnésémie dans les normes, ionogramme normal

Bilan phosphocalcique normal

BH normal

Hypoalbuminémie à 28 g/L - préalbumine effondrée

CRP 18

Evolution dans le service

Prise en charge nutritionnelle:

Devant un tableau de dénutrition avec perte de poids et hypoalbuminémie, une évaluation des besoins caloriques par la diététicienne du service est réalisée.

En raison de la dysphagie et de l'odynophagie en lien avec la mucite radioinduite et la lésion tumorale, les prises per os solides sont limitées, il est donc décidé le 12/03 de la mise en place d'une alimentation artificielle entérale par FRESUBIN 500mL la nuit sur 12h par la gastrostomie et poursuite de 2 CNO HC/HP par jour + alimentation mixée.

Devant la bonne tolérance clinique et biologique, et la nécessité de couvrir les apports caloriques, majoration de l'alimentation entérale à 750mL FRESUBIN la nuit le 14/03 bien tolérée.

Mise en place d'un prestataire de soins à domicile pour poursuite de l'alimentation artificielle.

Poids de sortie le 16/03 à 63kg (+1kg).

Prise en charge antalgique :

Douleurs chroniques oropharyngées peu soulagées depuis le diagnostic de la maladie.

Devant le non contrôle des douleur, avec prise quasi systématique de toutes les interdoses d'ACTISKENAN, majoration du SKENAN de 20 à 40 mg matin et soir et possible composante neuropathique de la douleur, introduction de LAROXYL gouttes 5 mg matin, midi, soir.

Majoration des interdoses d'ACTISKENAN à 15mg en sb/4h. Prise du PARACETAMOL 1g en systématique MMS.

Adaptations permettant une amélioration des douleurs, avec diminution des prises d'interdoses d'ACTISKENAN à 1 - 2 interdose par jour.

A réévaluer au cours de la radiochimiothérapie.

Concernant la prise en charge oncologique :

Poursuite des séances de radiothérapie lors de l'hospitalisation.

Pour limiter la radiodermite prescription de crème IALUSET à appliquer 2 fois par jour à distance des séances de radiothérapie.

Pour limiter la radiomucite prescription de bain de bouche au bicarbonate de sodium MMSC + ajout de Solupred matin et soir.

Réalisation de séances de laser dans le service de radiothérapie afin de limiter l'aggravation de la mucite.

C2 CISPLATINE réalisée le 13/03 - afin de limiter les nausées / vomissements, prescription d'OLANZAPINE 5mg au coucher à prendre pendant 5 jours.

Nette amélioration des nausées et vomissements lors de l'hospitalisation avec l'OLANZAPINE, à poursuivre lors des prochaines cures.

Le 16/03 devant la meilleur tolérance de la chimiothérapie avec adaptation des antiémétiques, la mise en place de l'alimentation artificielle et un meilleur contrôle des douleurs, patient sortant pour un RAD.

Bilan biologique de sortie sans particularité.

Traitement de sortie

TAHOR 40mg matin

RAMIPRIL 5mg matin

VALIUM 10mg matin, coucher

CNO HC/HP - 2 par jour

SKENAN LP 40mg matin et soir

ACTISKENAN 15mg si besoin / 4h

PARACETAMOL 1g MMS

LAROXYL gouttes 5mg MMS

MACROGOL 2 sachets le matin

FRESUBIN 750ml à passer sur 12h - à débuter à 18h

OLANZAPINE 5mg au coucher pendant 5 jours post chimiothérapie

IALUSET crème matin et soir

BDB bicarbonate de sodium MMSC + 20mg SOLUPRED le matin et le soir en BDB

Conclusion

C2 CISPLATINE J1=J21 dans le cadre d'une radiochimiothérapie concomitante, avec mise en place d'alimentation artificielle entérale et prise en charge antalgique, dans le cadre d'un carcinome de l'amygdale gauche localement avancé.

Poursuite radiothérapie, consultation hebdomadaire.

Prochaine chimiothérapie dans 3 semaines.

Signataire : Dr Catherine Bougaron.