Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Rosita Elle, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/10 au 22/10/25.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Insuffisance cardiaque congestive, ancien épisode d'œdème aigu du poumon.

-   Hypertension artérielle connue depuis plus de 20 ans.

-   Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) stade modéré avec exacerbations fréquentes.

-   Anémie chronique ferriprive.

-   Candidose cutanée récidivante.

-   Hépatopathie modérée non alcoolique avec transaminases fluctuantes.

-   Obésité (IMC ≈ 32).

-   Antécédents de cancer du sein droit traité par mastectomie totale il y a 12 ans, sans récidive connue.

-   Dépression légère traitée par le passé.

-   Cataracte opérée bilatérale.

Mode de vie

Vit seule à domicile, autonome.

Active.

Vidéaste à la retraite. Tabagisme sevré il y a 20 ans estimé à 40 PA.

G3P3.

Traitement à l'entrée

Ramipril 5 mg/j

Furosémide 40 mg/j

Bisoprolol 2,5 mg/j

Salbutamol inhalation à la demande

Formotérol/Budésonide 2 inhalations matin et soir

Tardyferon 80 mg/j

Oméprazole 20 mg/j

Paracétamol 1 g si douleurs

Vitamine D mensuelle

Crème antifongique en cas de mycose intertrigo

Histoire de la maladie

Adressée aux urgences par son médecin traitant pour une aggravation marquée de la dyspnée depuis environ 48 heures, associée à une toux productive jaunâtre, une fièvre modérée, une grande asthénie et une perte d'appétit.

Examen clinique :

Polypnéique FR 40/min, saturation à 88 % en air ambiant, Fréquence cardiaque à 70 bpm, Tension artérielle à 10/6 mmHg.
Râles crépitants bilatéraux, toux et expectorations sales. Léger tirage sus claviculaire.
Bruit du cœur régulier, pas de souffle audible, oedème des chevilles prenant le godet.

Examens complémentaires :

Radiographie thoracique : infiltrat pulmonaire diffus compatible avec une pneumopathie.

Biologie : hémoglobine 9 g/dL, globules blancs 15 G/L, neutrophiles 10 G/L.
CRP 150 mg/L.

NT pro BNP 5000 ng/L.
Insuffisance rénale aiguë avec creatinine à 200 umol/L, kaliémie normale.

Cholestase hépatite anictérique. Cytolyse prédominante en ALAT.

Hospitalisation en pneumologie pour suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Oxygénothérapie initiale 2 à 4 L/min. Aerosol ATROVENT - BRICANYL 3 fois par jour..

Antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g IV.

Hydratation prudente après réalisation d'une échographie rénale pour éliminer obstruction.

Déplétion par FUROSEMIDE 40 MG une fois par jour.

Malgré ces mesures, l'évolution reste défavorable avec majoration de la détresse respiratoire, baisse progressive de la saturation et apparition d'une instabilité hémodynamique. La patiente évolue vers un tableau de défaillance multiviscérale sur terrain de comorbidités sévères.

Un arrêt cardio-respiratoire survient au cours de la deuxième journée d'hospitalisation. Une réanimation cardio-pulmonaire est initiée mais sans résuscitation possible. Le décès est prononcé.

La famille a été informée en temps réel de l'état de santé très précaire et de l'évolution défavorable.

Conclusion

Patient 84 ans, hospitalisé pour dyspnée.

Tableau de décompensation cardio-respiratoire.

Traitement maximaliste.

Décès dans le service suite à une défaillance multiviscérale malgré une thérapeutique bien conduite.

Signataire : Dr Zygmont Blavec.