Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Thomassine Useche fonseca, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 3/12 au 10/12/25.

Motif d'hospitalisation

Hématurie au domicile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypertension artérielle sous bithérapie

Hypothyroïdie

Embolies pulmonaires à répétition, sous anticoagulation curative

Mode de vie

Ancien agent de voirie. Vit seul au domicile. Aide ménagère x 2/semaine et IDE à domicile 2 fois par jour. Autonome pour la toilette mais ne sort plus du domicile. Marche avec une canne dans son appartement au 2ème étage sans ascenseur. Aidé par les voisins (courses). Tabagisme actif à 25PA.

Traitement à l'entrée

LOXEN 50 mg LP: 1/j, ESIDREX 12.5mg/j, LEVOTHYROX 50mcg/j, ELIQUIS 5mgX2/j.

Histoire de la maladie

L'IDE constate une hématurie à domicile le 08/12, sans autres symptômes. Après avis dans notre service, on conseille un bilan en externe. Cependant l'aggravation des symptômes avec apparition de caillots, on propose l'hospitalisation directe de la patiente.

Examen clinique :

TA 120/70 mmHg, pouls 64/mn, sat 99% en AA

Cardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque.

Pulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral symétrique.

Digestif: abdomen souple dépressible et indolore.

Uro/nephro: Pas de globe vésical, pas de douleur lombaire. Patiente sondé avec poche hématurique

Examens complémentaires :

NFS : Hémoglobine 10 g/dL, Hématocrite 41 %, VGM 88 fL, TCMH 30 pg, leucocytes 6,7 G/L, polynucléaires neutrophiles 3,9 G/L, lymphocytes 2,1 G/L, plaquettes 270 G/L.
Réticulocytes : 110 G/L.

CRP : 4 mg/L.
Ionogramme sanguin : sodium 140 mmol/L, potassium 4,2 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 24 mmol/L, créatinine 75 µmol/L, urée 5,5 mmol/L.
Bilan hépatique : ASAT 21 UI/L, ALAT 18 UI/L, PAL 68 UI/L, GGT 25 UI/L, bilirubine totale 9 µmol/L, albumine 41 g/L.

Bilan martial : fer 17 µmol/L, transferrine 40 µmol/L, coefficient de saturation 12 %, ferritine 20 µg/L.
Vitamine B12 et folates : normaux.

ECBU : présence de hématies : 120 éléments/mm³, leucocytes <10/mm³, pas de nitrites, culture stérile.
Uroscanner: Présence d'un diverticule vésical postéro-latéral gauche, siège d'une hémorragie intra-diverticulaire avec caillot vésical associé, sans masse ni anomalie pariétale évidente. Aspect compatible avec une hématurie d'origine diverticulaire.

Endoscopie vésicale le 7/12: Présence d'une lésion vésicale suspecte mesurant environ 1,2 cm, à la face postéro-latérale droite de la vessie, réséquée, de morphologie bourgeonnante. En attente de l'examen anatomopathologique pour caractérisation.

Evolution dans le service

-   Sur le plan urologique: l'hématurie n'est pas d'origine néphrologique (apparition de caillots) mais bien urologique. Un avis est pris auprès du DR LAMBESC qui conseille de poursuivre les lavages à la sonde double courant jusqu'à éclaircissements. Un uro-scanner retrouve un diverticule. On réalise une endoscopie vésicale le 7/12 avec exérèse d'une lésion suspecte. La patiente sera revue en consultation par le DR LAMBESC avec les résultats de l'anatomopathologie. On laisse la patiente sortir avec une sonde jusqu'à la consultation.

-   Sur le plan hématologique: devant l'hématurie caillotante, on effectue initialement un relai de l'eliquis par de l'héparine IVSE pour mieux contrôler l'anticoagulation. Un avis est pris auprès de son cardiologue qui conseille de ne pas interrompre l'anticoagulation devant le risque majeur d'embolie pulmonaire.
    > L'hématurie est bien tolérée (Hb à 10g/dl vs 14 il y a 3 mois), on ne réalise pas de transfusion. Perfusion de FERINJECT 1000mg effectuée devant la carence martiale, probablement liée à la lésion vésicale. On réintroduit l'eliquis à demi-dose à la sortie après avis de son cardiologue.

Traitement de sortie

LOXEN 50LP: 1/j

ESIDREX 12.5mg/j

LEVOTHYROX 50mcg/j

Modifié:

ELIQUIS 2.5mgX2/j

Conclusion

Hématurie d'origine urologique sur lésion bourgeonnante suspecte, réséquée le 07/12, en attente d'anatomopathologie. Pas de récidive d'hématurie après le geste. Sortie avec sonde vésicale, à retirer à la consultation du 17/12 avec DR LAMBESC.

Anémie par carence martiale avec réalisation d'une perfusion de fer.

Baisse de l'anticoagulation à demi dose jusqu'à la consultation urologique.

Signataire : Dr Germain Ahmed.