Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 30/10/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Betsy Machado, 39 ans, non ménopausée, dans le cadre de sa surveillance d'un cancer du sein gauche en 2020.

Pour rappel, il s'agissait d'un cancer du sein gauche de type non spécifique, récepteurs hormonaux négatifs, Her2 négatif et Ki67 70% pris en charge par chimiothérapie néoadjuvante, chirurgie conservatrice avec ganglion sentinelle homolatéral, radiothérapie adjuvante.

Le suivi réalisé début octobre 2025 retrouve à la mammographie une lésion du sein controlatéral de 20 mm, bien délimitée, classée ACR 3 et dont la biopsie retrouve un fibroadénome, sans pouvoir exclure une tumeur phyllode.

Cliniquement, la lésion est palpable au niveau de l'union des quadrants externes, à 2,5cm environ de l'aréole sur le rayon de 9h. Elle est mobile par rapport aux plans superficiel et profond. Absence d'adénopathie axillaire et sus-claviculaire palpée.

Dans ce contexte, il est indiqué de réaliser une mastectomie partielle afin de réaliser l'exérèse totale de la masse et d'en réaliser une analyse anatomopathologique complète. J'explique les modalités de la chirurgie et j'informe des risques de cette chirurgie : hématome, infection du site opératoire, trouble de la cicatrisation notamment.

Madame accepte les modalités de cette chirurgie après lecture de la fiche d'information remise. Nous programmons celle-ci pour le 10/11/2025.

Dans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.

Confraternellement,

Dr Lucette Zilbermann .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 10/11/2025

Chirurgien : Dr Lucette Zilbermann.

Anamnèse :

Patiente âgée de 39 ans suivie dans les suites d'un cancer du sein gauche en 2020. Au cours de la surveillance, l'imagerie retrouve une lésion du sein droit de 20 mm, bien délimitée, classée ACR 3, palpable, à 2,5 cm de l'aréole sur le rayon de 9h. La biopsie retrouve un fibroadénome, sans pouvoir exclure une tumeur phyllode.

Indication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite.

Intervention : Mastectomie partielle du sein droit

Décubitus dorsal, bras à 90°.

Vérification des points d'appui.

Détersion selon le protocole de l'établissement.

Champage stérile.

Incision cutanée hémi périaréolaire externe.

Décollement cutanéo-glandulaire.

Incision de la glande jusqu'au plan du grand pectoral.

Décollement musculo-glandulaire.

Mastectomie partielle centrée sur la masse.

Pièce adressée orientée en anatomopathologie.

Hémostase.

Mise en place de clips au niveau du lit tumoral.

Décollement de la glande.

Remodelage glandulaire au Vicryl 2-0.

Fermeture cutanée par des points inversants et un surjet intradermique de Monocryl 4-0.

Compte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.

Pas de complication per-opératoire. Pas de transfusion sanguine.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Betsy Machado, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 10/11/2025 au 11/11/2025.

Motif d'hospitalisation : chirurgie programmée

Antécédents médicaux, chirurgicaux :

- Cancer du sein droit

- Syndrome dépressif

- Hypothyroïdie

- Appendicectomie

- G2P2 - 2 AVB, non ménopausée

Antécédents familiaux : non connue

Allergie : non connue

Mode de vie : infirmière libérale, vit seule. Ne pratique pas d'activité physique.

Traitement à l'entrée : LEVOTHYROX 75 mcg - VENLAFAXINE 75 mg

Histoire de la maladie

Patiente âgée de 39 ans suivie dans les suites d'un cancer du sein gauche en 2020. Au cours de la surveillance, l'imagerie retrouve une lésion du sein droit de 20 mm, bien délimitée, classée ACR 3, palpable, à 2,5 cm de l'aréole sur le rayon de 9h. La biopsie retrouve un fibroadénome, sans pouvoir exclure une tumeur phyllode.

Indication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite.

Evolution dans le service

Chirurgie programmée le 10/11/2025 sous anesthésie générale : mastectomie partielle du sein droit, sans complication.

Suites opératoires marquées par des nausées et vomissements au réveil, résolutifs après mise en place d'un traitement symptomatique.

Reprise alimentaire dès le soir de l'intervention.

Antalgie satisfaisante sous palier 1.

Cicatrice saine.

Sortie autorisée le lendemain de l'intervention, retour à domicile.

Traitement de sortie

Antalgie de palier 1 : PARACETAMOL 1g x 4 / jour si douleurs pendant 10 jours

Conclusion :

Mastectomie partielle du sein droit, sans complication.

Signataire : Dr Lucette Zilbermann.