Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 12/12/2024

Je vois ce jour en consultation aux urgences Madame Veronique Coucoulagne, droitière, sans ATCD, pour un traumatisme direct de la main droite survenu dans un contexte de chute. Douleur importante avec déformation visible du dos de la main et une impotence fonctionnelle.

Clinique : œdème dorsal main droite, douleurs à la palpation de M4, avec déformation visible. Aucune plaie cutanée. Mobilisation active impossible. Légère clinodactylie et trouble rotatoire à la flexion des doigts, localisé au 4ème doigt droit.

Radiographies face et profil de la main droite : fracture diaphysaire transverse du 4ᵉ métacarpien droit, déplacée, extra-articulaire. Pas de comminution ni d'atteinte articulaire visible.

Indication à PEC au BO pour réduction ostéosynthèse ( Dr Annet Deou)

Mise en place aux urgences de : Attelle de Zimmer en position intrinsèque +

Antalgiques : paracétamol + tramadol si besoin

Glace, main surélevée

Explications fournies à la patiente qui accepte la prise en charge

Dr Annet Deou.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Fracture déplacée diaphysaire oblique courte du 4^(ème) métacarpien de la main droite

Date de l'intervention : 12/12/24

Chirurgien : Dr Annet Deou

Intervention : Ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire du métacarpien par brochage centromédullaire.

Type d'anesthésie : ALR, bloc plexique axillaire droit

Installation : DD, table à bras

Temps de garrot : 32 min de garrot gonflé à 250mmHg

Dispositif médical : Broche de Kirschner 15/10^(ème)

Prélèvements : Non

Intervention réalisée après information du patient (e) ou de sa famille des lésions, de leurs conséquences et des bénéfices/risques des options thérapeutiques et après obtention de son accord. Un consentement éclairé selon les recommandations de la loi Kouchner a été donné au patient avant l'intervention et recueilli signé avant la réalisation de celle-ci.

Protocole opératoire :

Badigeonnage et champage stérile du membre. Voie d'abord proximale en regard de la base du métacarpien.

Bilan lésionnel :

Fracture déplacée de la diaphyse du 4^(ème) métacarpien droit

Gestes thérapeutiques :

Sous amplificateur de brillance, réduction par traction axiale. Contrôle scopique satisfaisant. Trépanation avec des pointes carrées de tailles croissantes. Mise en place d'une broche de Kirschner 15/10^(ème) à bout mousse. Montage stable. Réduction anatomique. Contrôles scopiques satisfaisants. Section de la broche à la peau. Fermeture cutanée par des points séparés de Vicryl rapide 4/0. Syndactylie 3-4.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Veronique Coucoulagne a été opérée en ambulatoire dans le service le 12/12/24 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Coucoulagne a pu sortir à domicile, sous couvert des consignes suivantes :

-   Immobilisation par attelle palmaire intrinsèque plus pendant trois semaines, associée à une syndactylie du doigt lésé avec le doigt adjacent pendant six semaines,

-   Contre-indication au port de charges lourdes et aux manœuvres contre résistance jusqu'à ablation des broches,

-   Soins locaux toutes les 2 jours par une infirmière à domicile jusqu'à cicatrisation complète,

-   Les fils sont résorbables,

-   Traitement antalgique à la demande selon le protocole prescrit par le médecin anesthésiste,

-   Antibioprophylaxie post-opératoire selon protocole local,

-   Sevrage tabagique si tabagisme actif,

-   Arrêt de travail pour une durée de deux mois,

-   Information du risque d'infection du site opératoire, de raideur digitale, de déplacement secondaire du foyer fracturaire et d'arthrose carpo-métacarpienne à moyen ou long terme.

Le patient sera revu en consultation dans trois semaines pour contrôle radioclinique.

Un traitement médicamenteux spécifique de sortie a été notifié sur les ordonnances jointes.

Le traitement habituel est à poursuivre selon les consignes médicales jusqu'à la prochaine consultation avec le médecin traitant.

Dr Annet Deou .