Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Marcienne Di sotto, 79 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 09/06/2024 .

Motif d'hospitalisation

Etat de mal épileptique

Antécédents

Médicaux

-   AVC ischémique en 2021 d'origine cardio embolique, séquelle de type ataxie du MSG

-   Epilepsie vasculaire

-   Fibrillation atriale

-   HTA traitée

-   Dyslipidémie traitée

-   Syndrome dépressif

-   Arthrose

Chirurgicaux

-   PTG droite

-   Cataracte bilatérale

-   Appendicectomie

Familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Vit avec son mari en maison sans étage.

Autonome dans les AVQ. Pas de conduite automobile.

G2P2 : 2 filles.

Droitière. Ancienne institutrice

Pas de toxique

Traitement à l'entrée

-   ELIQUIS 5 mg 1-0-1

-   KEPPRA 500 mg 1-0-1

-   BISOCE 1,25 mg 1-0-0

-   TAHOR 40 mg 0-0-1

-   SERTRALINE 50 mg 1-0-0

-   CANDESARTAN 4 mg 1-0-0

Histoire de la maladie

Patiente adressée aux urgences pour mouvements anormaux brachio faciaux gauches sans perte de contact au domicile. Dans le camion des pompiers, 2 ampoules de RIVOTRIL n'ayant pas permis de faire céder les mouvements. Aux urgences, instauration d'une dose de charge de VIMPAT puis transfert en neurologie pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 129/62 mmHg FC 97 bpm Sat 94%AA apyrétique

Neurologique :

- Clonies brachio faciales gauches toutes les 5 minutes, d'une durée de 45 secondes environ à chaque épisode (examen post DDC de VIMPAT)

- Ataxie du MSG

- Hypoesthésie du MSG

- Pas de déficit moteur

- Pas d'anomalie des paires crâniennes

- Pas de trouble de la parole

- Pas de céphalées

Général :

- Cardiologique : tachycardie irrégulière, pas de souffle, pas de TVP

- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de BSA

- Digestif : ASDI

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 13,5 g/dL GB 14,5 G/L PQ 344 G/L coagulation sans anomalie, bilan hépatique sans anomalie, Na 130 mmol/L, K 3,35 mmol/L, albumine 41 g/L, B9/B12 normales, LDLc 0,65 g/L, HLDc 0,31 g/L , TG 1,1 g/L, HBA1C 5,8%, DFG 80 mmol/min/1.73^2, creat 89, CRP 3, Natriurèse 35 osmolarité urinaire 300, TSH 3,2mUI/L, cortisolémie 8h normale

ECG : ACFA

AngioTDM cérébrale + TSA du 01/06/2024 : plage hypodense en territoire sylvien droit ; athéromatose diffuse sans sténose significative

EEG 02/06/2024 : activité de fond ralentie, asymétrique, avec prédominance de l'activité thêta-delta sur les régions fronto-temporo-pariétales droites. Tracé globalement désorganisé dans cette région. Présence de décharges rythmées de pointes et ondes lentes, localisées dans la région centro-pariétale droite, évoluant en salves durant plusieurs secondes. Ces salves s'accompagnent d'une discrète propagation controlatérale, mais sans généralisation. Récurrence régulière de ces décharges toutes les 20 minutes, d'aspect stéréotypé, en faveur de crises focales récurrentes. Corrélation possible avec les manifestations cliniques observées (crises motrices focales gauches). Pas d'organisation post-critique franche entre les crises, avec persistance d'anomalies intercritiques.

ECBU 06/06/2024 : e coli 10^6

EEG 07/06/2024 : Activité de fond mieux organisée. Persistance d'un ralentissement modéré de l'activité de fond en régions temporo-pariétales droites, en rapport avec la lésion structurale connue. Pas de salves rythmées ou de décharges continues observées. Présence de quelques pointes isolées et ondes lentes focales en région centro-temporale droite. Aucune activité critique enregistrée durant l'examen.

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

La patiente a présenté un état de mal épileptique sur séquelle vasculaire dans un contexte d'hyponatrémie sur SIADH iatrogène (prise d'ISRS).

Amélioration clinico-électrophysiologique après dose de charge de VIMPAT associé à l'URBANYL. Par ailleurs, switch du KEPPRA pour BRIVIACT au vu d'un syndrome anxio dépressif. Patiente sous BRIVIACT 50 mg x 2, VIMPAT 100 mg x2 en sortie d'hospitalisation.

Arrêt de la SERTRALINE (dernière natrémie du 10/06 à 135 mmol/L) et changement de molécule après avis psychiatrique, par la MIRTAZAPINE 15mg, bien toléré.

Sur le plan général

-Dénutrition modérée. Mise en place de CNO par la diététicienne.

-Cystite traitée par AMOXICILLINE.

-Prescription de kinésithérapie pour l'ataxie persistante du MSG (patiente ayant arrêté il y a 6 mois)

Traitement de sortie

-   ELIQUIS 5 mg 1-0-1

-   BRIVIACT 50 mg 1-0-1

-   BISOCE 1,25 mg 1-0-0

-   TAHOR 40 mg 0-0-1

-   MIRTAZAPINE 25 mg 1-0-0

-   CANDESARTAN 4 mg 1-0-0

-   VIMPAT 100 mg 1-0-1

Conclusion

Patiente de 79 ans épileptique connue ayant présenté un état de mal focal dans un contexte d'hyponatrémie sur SIADH.

Rééquilibration du traitement anti épileptique : sortie sous VIMPAT, BRIVIACT.

Cystite non compliquée.

Dénutrition modérée : introduction de CNO.

Séances de MKDE à reprendre en externe.

Consultation de suivi dans 3 mois.

Signataire : Dr Henri Collaveri.