Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Dominique Desgals, âgé de 83 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/06/2025 au 10/06/2025.

Motif d'hospitalisation

Brûlures mictionnelles, pollakiurie. Douleurs pelviennes et périnéales. AEG

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypertension artérielle ancienne, équilibrée sous traitement.

Myocardiopathie alcoolique connue, fonction systolique modérément altérée, FEVG autour de 45 %.

Gonarthrose bilatérale, douleurs chroniques du genou droit prédominantes.

Hypotension orthostatique connue avec sensations de vertige au lever.

Carence ancienne en vitamines du groupe B, supplémentation en cours.

Pas d'antécédent chirurgical notable.

Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Pas d'antécédent familial cardiovasculaire précoce rapporté.

Mode de vie

Vit à domicile avec son épouse.

Ancien menuisier, retraité.

Marche avec canne à l'extérieur.

Consommation d'alcool chronique estimée à 2 à 3 verres de vin par jour.

Tabac sevré depuis plus de 20 ans.

Pas de voyage récent ni d'exposition professionnelle particulière.

Traitement à l'entrée

Perindopril 4 mg le matin.

Bisoprolol 2,5 mg le matin.

Furosémide 20 mg le matin.

Acide folique 5 mg par jour.

Complexe vitamines B au long cours.

Paracétamol 1 g si douleurs ou fièvre, en automédication.

Histoire de la maladie

Depuis environ 3 jours, fièvre à 39 °C avec frissons.

Brûlures mictionnelles, pollakiurie, sensation de vidange incomplète.

Douleurs périnéales et sus-pubiennes, gêne à la défécation.

Pas de lombalgies franches, pas d'hématurie macroscopique.

Pas de toux, pas de signes ORL associés.

Prise de paracétamol avec soulagement partiel.

Persistance de la fièvre et des douleurs, appel du médecin traitant.

Orientation vers les urgences pour suspicion d'infection urinaire compliquée.

Aux urgences

Clinique

Température 39,2 °C. TA 120/65 mmHg avec hypotension orthostatique modérée. FC 98/min. FR 18/min. SpO₂ 97 % en air ambiant.
Patient fatigué mais conscient, orienté, contact aisé.
Abdomen souple, sensibilité sus-pubienne modérée. Pas de défense ni de contracture.
Pas de douleur à la percussion des fosses lombaires.
Toucher rectal : prostate augmentée de volume, très douloureuse, de consistance souple, sans nodule franc.

Paraclinique

NFS, CRP, ionogramme sanguin, fonction rénale, bilan hépatique.
CRP à 186 mg/L. Leucocytose à 15 G/L à prédominance neutrophile.
Deux paires d'hémocultures prélevées avant antibiothérapie.
ECBU
Échographie réno-vésico-prostatique réalisée en urgence.
ECG de base, sans signe de souffrance aiguë.

Conduite tenue

Hydratation IV prudente en fonction du terrain cardiaque.
Antalgiques et antipyrétiques par paracétamol IV.
Début d'une antibiothérapie probabiliste IV par ceftriaxone 2 g/j après prélèvement des hémocultures et de l'ECBU.
Transfert en Maladies infectieuses pour poursuite de la prise en charge.

Examen clinique

Constantes vitales : Température 38,5 °C. TA 125/70 mmHg. FC 92/min. FR 18/min. SpO₂ 97 % en air ambiant.

Examen général Vigilance normale. Asthénie marquée. Pas de signes de choc. Pas de marbrures.

Cardio-vasculaire Bruits du cœur réguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signes de surcharge aiguë. Œdèmes des membres inférieurs discrets, anciens.

Respiratoire Murmure vésiculaire bien perçu, pas de râles crépitants. Pas de détresse respiratoire.

Abdominal Souple, dépressible. Sensibilité sus-pubienne modérée. Pas de défense ni de masse palpable. Pas de douleur lombaire provoquée.

Neurologique Pas de déficit focal. Pas de confusion. Marche possible avec aide, prudente.

Toucher rectal retrouvé : prostate augmentée de volume, très douloureuse à la palpation, surface régulière.
Douleurs périnéales et sus-pubiennes reproduites à la palpation. Pas de douleur lombaire, pas de point douloureux à l'angle costo-vertébral.

Examens complémentaires :

Biologie

CRP initiale à 186 mg/L, décroissant secondairement sous traitement.
Leucocytose à 15 G/L à prédominance neutrophile, normalisation progressive.
Fonction rénale dans les valeurs habituelles, clairance de la créatinine aux alentours de 60 mL/min.
Ionogramme sanguin sans anomalie majeure. Bilan hépatique normal.

Microbiologie

Hémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Escherichia coli.

ECBU : leucocyturie franche, bactériurie monomorphe à Escherichia coli avec profil de sensibilité identique aux hémocultures.
Hémocultures de contrôle à 48 heures : stériles.

Imagerie et autres examens

Échographie réno-vésico-prostatique : prostate globalement hypertrophiée, aspect inflammatoire, pas d'image d'abcès prostatique individualisé. Reins de taille et d'échostructure conservées, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles.

Evolution dans le service

Prostatite aiguë fébrile compliquée d'une bactériémie non compliquée à Escherichia coli, point de départ prostatique

Contexte

Patient âgé de 83 ans, terrain cardiovasculaire stable.
Fonction rénale modérément altérée, compatible avec une antibiothérapie IV céphalosporine.
Pas d'immunodépression, pas de cathéter central, pas de foyer septicique connu antérieur.

Bilan

Fièvre élevée, syndrome inflammatoire biologique important.
Toucher rectal douloureux, échographie compatible avec prostatite sans abcès.
Hémocultures positives à Escherichia coli, ECBU concordant. Hémocultures de contrôle stérile.

Prise en charge

Poursuite de la ceftriaxone IV 2 g/j débutée aux urgences.
Adaptation secondaire de l'antibiothérapie sur le profil de sensibilité : maintien de la ceftriaxone IV jusqu'à J4.
Relais per os à partir du 05/06/2025 par cotrimoxazole 800/160 mg, 1 comprimé deux fois par jour, compte tenu de la sensibilité de la souche.
Durée totale d'antibiothérapie prévue de 14 jours, jusqu'au 15/06/2025 inclus.

Hydratation IV puis orale adaptée, prévention de la rétention aiguë d'urines, surveillance de la diurèse.
Prévention thromboembolique par héparine de bas poids moléculaire à dose préventive pendant l'alitement.

Évolution

Apyrexie obtenue à J3. Régression progressive des douleurs périnéales et des brûlures mictionnelles. Bactériémie considérée comme non compliquée, contrôlée sous traitement.
Critères cliniques et biologiques réunis pour un retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie orale jusqu'au terme prévu.

Traitement de sortie

Cotrimoxazole 800/160 mg : 1 comprimé deux fois par jour jusqu'au 15/06/2025 inclus.

Perindopril 4 mg le matin.

Bisoprolol 2,5 mg le matin.

Furosémide 20 mg le matin.

Acide folique 5 mg par jour.

Complexe de vitamines du groupe B, 1 comprimé par jour.

Paracétamol 1 g en cas de douleur, maximum 3 g par jour.

Conclusion

Prostatite aiguë fébrile compliquée d'une bactériémie non compliquée à Escherichia coli, point de départ prostatique, chez un patient de 83 ans avec terrain cardiovasculaire stable et consommation chronique d'alcool.

Prise en charge par céphalosporine de 3e génération IV puis relais par cotrimoxazole per os, pour une durée totale de 14 jours, associée à une surveillance clinique et biologique rapprochée.

Évolution favorable

Signataire : Dr Nicole Bernard.