Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Francois Waszak est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 10/02/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan de réévaluation d'une asbestose.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Pneumopathie interstitielle commune sur asbestose au stade d'insuffisance respiratoire chronique sous OLD 24 heures sur 24.

Hypertension artérielle.

Insuffisance rénale chronique pré-terminale sur néphroangiosclérose.

Tabagisme sevré estimé à 20 paquets-année.

Mode de vie

Patient vit en couple à domicile avec son épouse. Ancien mécanicien dans la marine marchande. Absence d'exposition environnementale décrite. Exposition professionnelle à l'amiante.

Traitement à l'entrée

Amlodipine 10 mg : 1-0-0

Ramipril 5 mg : 1-0-0

Kayexalate cuillères : deux cuillère mesure 1j/2.

Bisoprolol 1,25 mg : 0-0-1

nintédanib 150 mg : 1-0-1

PO sous-cutané : 1 injection par semaine selon les numérations.

Histoire de la maladie

Le patient est suivi pour sa fibrose pulmonaire depuis 2020. Il a montré une aggravation de sa fibrose posant l'indication après son passage en DMD un traitement anti fibrosant (2024).

Le patient vient ce jour pour un bilan de réévaluation.

Examens complémentaires :

Scanner thoracique sans injection : aggravation des lésions de pneumopathie interstitielle commune avec majoration de l'aspect en rayon de miel bibasale. Le lobe moyen montre la présence de quelques foyers de verre dépoli. Absence de pleurésie. Le tronc de l'artère pulmonaire est mesuré à 28 mm. absence de nodule ou de syndrome de masse. Les coupes sous diaphragmatiques ne montrent pas d'anomalie notoire.

Échographie cardiaque : FEVG estimée visuellement à 65 %, absence de valvulopathie, PAPS augmenté à 35 + 5mmHg. dilatation de l'oreillette droite. Péricarde visuellement sec.

EFR : Aggravation du syndrome restrictif avec une CVF abaissé à 40 % de la théorique, CPT à 45 % de la théorique. Absence de trouble ventilatoire obstructif.

Altération de la DLCO corrigée mesurée à 35 % de la théorique avec un KCO abaissé à 38 % de la théorique.

GDS sous 2l/min : pH 7.42, PCO2 à 32mmHg, HCO3 22mmol/l PO2 à 72mmHg.

Bilan biologique: Anémie microcytaire à 11 g/dl, leucocytes et plaquettes normales. Élévation de l'urée à 10 mg/l, créatininémie augmentée à 304 µmol/l. Absence d'anomalie ionique. Hypoalbuminémie à 22 mg/l, préalbumine à 0,7 mg/l. Bilan hépatique sans anomalie.

Evolution dans le service

Sur le plan pulmonaire, le patient montre une augmentation de sa dyspnée cotée M MRC 2 ce jour. Le test de marche 6 minutes n'a pas pu être réalisé ce jour devant des myalgies.

Le patient poursuit son traitement par NINTEDANIB devant la bonne tolérance de celui-ci.

Sur le plan nutritionnel, devant une perte de poids de 10 % sur trois mois, le patient a été revu en consultation par la diététicienne du service. Des compléments alimentaires oraux ont été majorés.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement à l'identique. Rajout de CNO : trois bouteilles par jour.

Conclusion

Bilan de réévaluation d'une pneumopathie interstitielle diffuse de type asbestose au stade d'insuffisance respiratoire chronique. Aggravation de la fonction respiratoire avec majoration du trouble ventilatoire restrictif, forte suspicion d'hypertension pulmonaire du groupe trois.

Dénutrition, prise en charge par diététicienne du service avec majoration des compléments alimentaires oraux.

Le patient sera revu au consultation de suivi.