Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Daniel Nicolas, 43 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12 avril.

Motif d'hospitalisation

Bilan pré-réhabilitation respiratoire

Antécédents :

-   Asthme depuis l'enfance, avec multiples hospitalisations

-   Rhinite allergique

-   RGO

-   Syndrome anxio-dépressif

Allergie : Graminé, acariens.

Mode de vie :

Il vit avec son compagnon dans un appartement, sans humidité. Il a un chat. Il travaille comme bibliothécaire. Pas de consommation de tabac.

Traitement à l'entrée

DUPIXENT 200 mg 1 injections tous les 15 jours

TRIMBOW 172/5/9 µd/dose 2 inhalations matin et soir en chambre d'inhalation

INNOVAIR 100/6 µd/dose 1 bouffée si essoufflement

AERIUS 5 mg 1 comprimé soir

DYMISTA 1 pulvérisation dans chaque narine

PANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé soir

GAVISCON 1 sachet si besoin

SERTRALINE 50 mg 1 comprimé matin

Histoire de la maladie

Il est suivi pour un asthme depuis de nombreuses années, il présente 3 à 4 exacerbations par an.

Il vient ce jour pour un bilan pré-réhabilitation respiratoire,

Examen clinique :

TA 123/67 mmHg, pouls 78 bpm, SpO2 94 % en air ambiant, apyrétique.

-   Examen pneumologique : Dyspnée effort mMRC 1-2, toux sèche, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec quelques sibilants.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur régulier sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, mollets souples et indolores.

-   Examen abdominopelvien et neurologique sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine normale. Bilan hépatique normal. Bilan aspergillaire négatif. Pas d'hyperéosinophilie.

-   EFR : trouble ventilatoire obstructif fixé Tiffeneau à 57%, VEMS à 72 % de la théorique. Pas de distension thoracique, pas d'altération de la diffusion alvéolocapillaire.

-   Scanner thoracique : syndrome bronchique diffus, nodule de 4 mm sous pleural antérieur du lobe moyen, à base triangulaire, correspondant à un ganglion intra-parenchymateux.

-   ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de conduction, aspect de repolarisation précoce.

-   ETT : FEVG conservé, pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie. VD de taille et fonction normale, VCI fine et compliante. Péricarde sec.

-   Épreuve d'effort cardiovasculaire : épreuve maximale, limitation périphérique. Pas d'évènement cardiovasculaire. VO2 pic à 31,5 mL/kg/min.

Evolution dans le service

Il n'y a pas de contre-indication à la réhabilitation respiratoire.

Le patient l'effectura dans l'unité de réhabilitation respiratoire ambulatoire du CHU, il sera convoqué prochainement.

Il verra son pneumologue référent au décours avec une boucle débit-volume.

Traitement de sortie

DUPIXENT 200 mg 1 injections tous les 15 jours

TRIMBOW 172/5/9 µd/dose 2 inhalations matin et soir en chambre d'inhalation

INNOVAIR 100/6 µd/dose 1 bouffée si essoufflement

AERIUS 5 mg 1 comprimé soir

DYMISTA 1 pulvérisation dans chaque narine

PANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé soir

GAVISCON 1 sachet si besoin

SERTRALINE 50 mg 1 comprimé matin

Conclusion

Patient de 43 ans suivi pour un asthme sévère sous biothérapie hospitalisé pour bilan pré-réhabilitation respiratoire :

-   Pas de contre-indication.

-   Consultation de suivi pneumologique dans 6 mois avec BDV.

Signataire : Dr Isabelle Linglois.