Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 28/05/2025

Je vois en consultation aux urgences l'enfant Bruno Bichet, âgé de 11ans.

Bruno n'a pas d'antécédent particulier, n'a pas d'allergie.

Il pèse 45kg.

Bruno présente un syndrome appendiculaire évoluant depuis 48h avec vomissements et fièvre.

A l'examen clinique, il présente une défense localisée en fosse iliaque droite.

Au bilan biologique, il présente une hyperleucocytose à 18G/L, une CRP à 200mg/l.

L'échographie abdominale mets en évidence une appendicite aigue avec un diamètre appendiculaire mesuré à 12mm, un aspect préperforatif, un stercolithe, et un épanchement péri appendiculaire de moyenne abondance.

Au total il s'agit d'une appendicite aigue nécessitant une prise en charge chirurgicale en urgence.

Le consentement éclairé des parents est recueilli.

Dr Steve Lalli .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 28/05/2025

Chirurgien : Dr Steve Lalli.

Intervention : Appendicectomie par coelioscopie

Indication opératoire : Douleurs abdominales fébriles, défense localisée en FID, CRP 200mg/l, GB 18 GL/, échographie retrouvant appendicite aigue avec stercolithe, et épanchement intra péritonéal.

Indication opératoire en urgence.

Consentement éclairé des parents recueilli.

Description de l'intervention:

Sous AG.

Sondage urinaire.

En décubitus dorsal.

Open coelioscopie ombilical.

Trocart de 10mm et pneumopéritoine monitoré à 12mmHg.

Sous contrôle de la vue, après infiltration pariétale à la Naropéine, 2 trocarts de 5mm sont placés en fosse iliaque gauche et sus pubien.

L'exploration de la cavité abdominale retrouve un épanchement purulent péri appendiculaire de faible abondance.

Prélèvement pour analyse bactériologique et mycologique.

L'appendice est augmenté de volume, inflammatoire, la pointe est nécrotique, pré perforative.

Electrocoagulation du méso appendiculaire à la bipolaire et section, jusqu'à la base appendiculaire qui est saine.

Un endoloop Vicryl est placé à la base appendiculaire.

Section de l'appendice qui est placé dans un endobag, et sera extrait par l'orifice ombilical pour analyse anatomopathologique.

Lavage, aspiration du site opératoire.

Vérification du cul de sac de Douglas, en péri hépatique : absence d'épanchement intra péritonéal.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du penupéritoine.

Fermeture aponévrotique par un point en X de Vicrul 0.

Fermeture cutanée à points inversants de Monocryl 3/0.

Stéristrips et pansement.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Bruno Bichet, 11 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 28/05/2025 au 02/06/2025 pour la prise en charge d'une appendicite compliquée.

Cet enfant mesure 1m55, pèse 45kg.

Il n'a pas d'antécédent particulier.

Il s'est présenté aux urgences pour des douleurs abdominales fébriles avec un syndrome appendiculaire évoluant depuis 48h.

A l'examen clinique, il présentait une défense localisée en fosse iliaque droite.

Au bilan biologique, il présentait une hyperleucocytose à 18G/L et une CRP à 200mg/l.

L'échographie a mis en évidence des signes d'appendicite compliquée.

Je l'ai opéré en urgence le 28/05/25, et ai réalisé une appendicectomie avec toilette péritonéale pour une appendicite avec péritonite localisée.

L'évolution dans le service a été simple:

-   sur le plan infectiologique : une antibiothérapie probabiliste par Rocéphine Flagyl a été débutée, secondairement adaptée par Augmentin au vu des résultats microbiologiques (E.Coli multi S).

-   sur le plan digestif : il a présenté un iléus pendant 48h, puis le transit a été repris progressivement.

-   sur le plan nutritionnel : une réalimentation progressive a été bien tolérée dès la reprise du transit.

L'évolution clinique et biologique étant favorable, le patient est autorisé à regagner son domicile le 02/06 avec les traitements suivants:

-   Paracétamol 1g : 1 prise x4/jour si douleur, QSP 7 jours

-   Spasfon 80mg : 1 prise x3/jour si douleur, QSP 7 jours.

Il devra éviter toute activité physique et sportive pendant les 4 prochaines semaines.

Ls cicatrices cutanées sont fermées par des points résorbables ne nécessitant aucun soin infirmier particulier.

Il sera revu en consultation post opératoire dans 6 semaines.

Dr Steve Lalli.