Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 06/08/2024

Je vois ce jour en consultation Anthyme Fabregue dans le cadre d'une névralgie cervico-brachiale C7 droite invalidante.

Ce patient présente comme antécédents une hypertension artérielle traitée, ainsi qu'un antécédent de chirurgie de hernie discale L4L5 traitée par microdiscectomie.

Ce patient exerce la profession de facteur, en arrêt de travail depuis le mois de février 2024 dans le cadre de cette douleur.

Il a bénéficié d'une IRM relativement récente concernant ses névralgies cervico-brachiales. Il existe une volumineuse hernie d'allure plutôt calcifiée C6-C7 droite venant sténoser en totalité le foramen correspondant.

Il présente une douleur élective à la manœuvre de Spurling du côté droit et gauche. Il ne présente pas de déficit sensitivo-moteur, Hoffman négatif. Les ROT sont perçus de manière bilatérale et symétrique.

Dans la mesure où l'ensemble des traitements médicaux et non médicaux essayés jusqu'à ce jour, à savoir kinésithérapie, traitement conservateur avec anti-inflammatoires et antalgiques adaptés ne lui apportent pas d'amélioration franche, il me semble légitime de lui proposer une prise en charge par discectomie et arthrodèse C6-C7.

Une arthroplastie ne trouverait pas forcément son indication dans la mesure où il existe une arthrose pluri-étagée, y compris au niveau lombaire.

Après discussion sur les bénéfices et risques d'une prise en charge chirurgicale visant à libérer la racine C7 droite, les alternatives thérapeutiques et l'évolution possible sans traitement, le patient souhaite que soit organisée une prise en charge chirurgicale.

Les documents d'informations préopératoires de la Société Française de Chirurgie du rachis ont été remis au patient. Un consentement a été signé.

Bien confraternellement.

Dr Lionel Venet .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 10/10/2024.

Chirurgien : Dr Lionel Venet

Diagnostic : NCB droite C7 non déficitaire

Intervention : ARTHRODESE C6-C7 AVEC UNCUSECTOMIE

Anesthésie générale. Décubitus dorsal.

Repérage scopique pré-opératoire de la projection cervicale antérieure du disque C6-C7. Incision cutanée cervicale antérieure droite. Incision du platysma, puis on se porte dans l'axe pré-sternocléidomastoïdien.

Dissection, refoulement de l'axe viscéral sur la ligne médiane. Repérage de la carotide et refoulement de l'axe vasculaire latéralement. Exposition, après section du ligament pré-vertébral, du rachis cervical à hauteur de C6-C7. Ruginage sous périosté des muscles longs du cou.

Mise en place d'un écarteur Trimline. Mise en place d'un distracteur de Caspart en C6 et C7.

Discectomie C6-C7à la curette, à la pince à disque et fraisage de la partie endocanalaire de la hernie. Résection du ligament vertébral longitudinal postérieur permettant d'exposer la dure mère. On complète la libération radiculaire par fraisage de la partie postérieure de l'uncus de C7 à droite.

Mise en place d'une cage de discectomie LDR ROI C H14x14x5 mm comblée de substitut osseux. Ostéosynthèse par plaques agrafes.

Vérification de l'hémostase. Fermeture du platysma par points séparés.

Fermeture cutanée au MONOCRYL 4.0 et Dermabond.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Anthyme Fabregue est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 10/10/2024 au 13/10/2024 .

Motif d'hospitalisation : RCVA C6 C7

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Ligamentoplastie (genou/bilatérale)

Traumatisme poignet droit (chirurgie/Plaque)

Appendicectomie

Mode de vie :

Facteur (en invalidité)

Tabagisme sevré

Traitement à l'entrée :

-   COVERAM

Histoire de la maladie

Patient de 57 ans reçu par le Dr Lionel Venet en consultation en août 2024 pour une problématique de névralgie cervico-brachiale C7 droite invalidante.

Monsieur Fabregue est actuellement en arrêt de travail (depuis février 2024) du fait de ces douleurs.

Sur le plan des examens complémentaires, réalisation d'une IRM cervicale retrouvant une hernie discale cervicale C6C7 droite à l'origine d'une compression foraminale.

Devant la persistance des douleurs malgré une prise en charge conservatrice optimale, proposition d'une prise en charge chirurgicale via arthrodèse cervicale par voie antérieure (RCVA), acceptée par le patient après exposition des risques et bénéfices.

Evolution dans le service

-   Patient pris en charge de manière chirurgicale pour un RCVA C6C7 le 10/10/2024 par le Dr Lionel Venet. Absence de complication per et post opératoire. Contrôle scopique per opératoire satisfaisant.

-   Absence de déficit sensitivo moteur des 4 membres , absence de paresthésie et/ou douleur neuropathique, absence de signe fonctionnel urinaire.

-   Reprise du transit, abdomen souple et dépressible, mollets souples et indolores.

-   Absence d'anomalie biologique.

-   Bonne évolution cicatricielle.

-   Radiographies en charge satisfaisantes

-   Retour à domicile

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

-   RDV de contrôle dans 6 semaines avec chirurgien référent

-   Réalisation de radiographies en charge de face et de profil en amont du RDV avec le chirurgien

-   Contre-indication au port de charge lourde

-   Fermeture via fils résorbables, pas de soins particulier via IDE, partiront au fur et à mesure des toilettes

Traitement de sortie :

Reprise du traitement habituel

Ketoprofene LP 100mg matin et soir pendant 5 jours

Paracétamol 1000mg 1 comprimé 4 fois par jour toutes les 6 heures, pendant 21 jours

Conclusion :

Patient de 57 ans admis pour prise en charge chirurgicale d'une névralgie cervico-brachiale C7 droite invalidante. ARTHRODESE CERVICALE PAR VOIE ANTERIEURE C6C7 PAR LE DR VENET LE 29/10/2024. Suites simples.

Dr Lionel Venet .