Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Pierre Avossa, 30 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie le 05/10/2024.

Motif d'hospitalisation

Gastroscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux :

-   Circoncision dans l'enfance.

-   Obésité ( IMC à 37 en janvier 2024 )

Allergies : intolérance au lactose.

Mode de vie

Travaille comme barman.

Vit avec sa compagne, pas d'enfant.

Consommation éthylique équivalente à 20g par jour la semaine. Pas de consommation le week end. Consommation de cannabis 1 joint par jour et d'un paquet de cigarette par jour depuis 10 ans.

Traitement à l'entrée

-   Pantoprazole 40 mg : 1 cp par jour

-   Gaviscon si brûlures épigastriques

Histoire de la maladie

Patient de 30 ans, adressé par son médecin traitant pour exploration d'une douleur épigastrique évoluant depuis 2 ans.

Douleur à type de crampe et de reflux gastro oesophagien fluctuante en épigastre, survenant 3 à 4 fois par semaine depuis 2 ans, nettement majorée depuis les 6 derniers mois. Pas d'irradiation, pas de trouble du transit, pas d'AEG. Contexte d'obésité et de consommation éthylique et tabagique active.

Bio 09/24 : hb 15 g/dl, PQ 340 G/L, CRP 3, ASAT 30 U/L ALAT 65 U/L, PAL 78 U/L GGT 94 U/L, TP 92%, créatininémie 80 µmol/l., lipase 30 U/L.

Echographie abdominale 09/24 : foie homogène non dysmorphique avec stéatose marquée. Absence de dilatation des voies biliaires, vésicule non lithiasique.

Il sera revu en consultation d'hépatologie pour prise en charge de cette stéatose hépatique sans signe échographique de cirrhose.

Indication à une gastroscopie sans AG pour exploration de ces douleurs épigastriques sans cause lithiasique ni pancréatique retrouvée, dont les risques sont expliqués au patient.

Examen clinique :

TA 135/44 mmHg, FC 65 bpm, sat 95 en AA, T 36.4

Sur le plan abdominal

Douleur épigastrique à type de reflux, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit, pas d'extériorisation sanguine.

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale.

Abdomen pléthorique, sans masse palpée, sans défense ni contracture.

Sur le plan cardio thoracique

Pas de douleur thoracique, pas de toux, pas de dyspnée

Pas de signe d'IC droite ou gauche

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique

Examens complémentaires :

EOGD du 05/10/2024

Oesophage : ligne Z située à 40 cm des AD. Oesophagite de grade B avec érosions superficielles. Pas d'EBO.

Cardia : visualisé en vision directe et rétrovision, normal.

Fundus : présence de résidus alimentaires limitant la vision de la totalité de la muqueuse.

Grosse tubérosité : présence de résidus alimentaires non aspirables.

Antre : aspect de gastrite pétéchiale antrale.

Bulbe : non visualisé

D2 : non visualisé

Conclusion: gastroscopie incomplète en raison de résidus alimentaires intra gastriques non aspirables. Oesophagite de grade B : poursuite des IPP. Indication à répéter l'examen après un jeûne prolongé et prise de primpéran pour favoriser la vidange gastrique. Glycémie à jeun à doser pour ne pas méconnaître une gastroparésie diabétique.

Suites

1.  Oesophagite de grade B nécessitant la poursuite d'un traitement par IPP. Rotation avec changement du pantoprazole par oméprazole.

2.  Stase gastrique majeure pouvant participer aux douleurs épigastriques et au RGO, faisant suspecter une gastroparésie. EOGD pour biopsies à répéter avec jeune prolongé et primpéran. Glycémie à jeun à doser. Si persistance et biopsies gastriques normales, indication à une scintigraphie de vidange gastrique +/- traitement par azithromycine (rupture erythromycine).

Conseils donnés sur la nécessité de perte de poids. Orienté vers une diététicienne.

Traitement de sortie

-   Oméprazole 20 mg : 1 cp le matin ( remplace le pantoprazole ).

-   Primperan 10 mg : à prendre en pré endoscopie.

Conclusion

Gastroscopie pour douleurs épigastriques et RGO avec mise en évidence d'une oesophagite de grade B et d'une stase gastrique. Examen à répéter après vidange gastrique complète.

Signataire : Dr Roselyne Breda.