Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 11/09/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Seny Mallem 67 ans pour une fistule anale.

Ce charmant patient a pour antécédents une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type 2 et une hernie hiatale. Il n'a pas d'antécédent chirurgical ni d'allergie. Son traitement comporte AMLOR, SIMVASTATINE, METFORMINE et ESOMEPRAZOLE. Il est retraité, ancien libraire, vit avec sa femme dans une maison à étage. Il a deux enfants en bonne santé.

Monsieur Mallem a présenté en 2021 un premier épisode d'abcès de la marge anale, mis à plat en urgence dans notre centre. Par la suite, il a présenté 5 autres épidodes d'abcès de la marge anale, tous mis à plat en urgence. Il rapporte depuis environ 2 mois une suppuration anale continue avec des sous-vêtements souillés tous les jours par du liquide sale.

A l'examen clinique, je retrouve un pertuis d'environ 2 mm de diamètre sur le rayon de 3H, avec les cicatrices des chirurgies précédentes autour. Il n'y a pas de marisque. Au toucher rectal, je retrouve un orifice fistuleux sur le rayon de 3H, pas d'autre orifice palpé. Le tonus sphinctérien est bon. Monsieur Mallem a fait une IRM pelvienne il y a quelques mois, qui retrouve un trajet fistuleux transsphinctérien unique.

J'explique à Monsieur Mallem l'intérêt de réaliser une chirurgie pour traiter sa fistule anale. Je lui explique les principes de cette intervention avec mise en place d'un séton, les suites de la prise en charge par resserrage progressif du séton, ainsi que les risques de récidive de fistule et persistance de suppuration en fonction de la cicatrisation. Monsieur Mallem comprend et accepte ces risques.

L'intervention est prévue pour le 28/11/2025. Celle-ci se fera en chirurgie ambulatoire, sous rachianesthésie si notre équipe d'anesthésie ne retrouve pas de contre-indication.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Jean-jacques Perennes.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patient de 67 ans aux antécédents d'HTA, hypercholestérolémie, diabète de type 2 et hernie hiatale, présentant depuis 2021 des abcès de la marge anale récidivants et une suppuration chronique en lien avec une fistule anale transsphinctérienne unique confirmée à l'IRM. Indication à une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 28/11/2025

Chirurgien : Dr Jean-jacques Perennes

Intervention : cure de fistule anale avec mise en place d'un séton

Sous rachianesthésie, installation en position de la taille.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Lubrification abondante et mise en place de l'écarteur de Parks : on retrouve l'orifice fistuleux sur le rayon de 9H, à environ 2 cm de la marge anale.

Mise en place sans difficulté du guide métallique à travers l'orifice interne, le guide ressort par le pertuis repéré en préopératoire. On utilise le guide pour mettre en place un séton, qui est laissé relativement lâche.

On poursuit l'exploration à l'écarteur de Parks. On ne retrouve pas d'autre orifice fistuleux.

Pansement américain et slip filet.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Seny Mallem a été opéré en ambulatoire dans le service le 28/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Mallem a pu sortir à domicile.

Dr Jean-jacques Perennes .