Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Antoine Hacq, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 1/10/2025 au 20/10/2025

Motif d'hospitalisation : Dyspnée et troubles de conscience

Antécédents médicaux :

-   BPCO post-tabagique GOLD 3E

-   Cardiopathie ischémique non stentée, FEVG 45 %

-   Insuffisance rénale chronique modérée sur néphropathie vasculaire

-   HTA

Antécédents chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux :

-   Cancer du poumon chez le père et la mère

Allergies : NC

Mode de vie

Retraité, ancien pompier, exposition aux fumées et au CO, tabagisme 60 PA sevré depuis deux ans, vaccinations à jour, autonome pour les actes de la vie quotidienne

Traitement à l'entrée :

-   Trimbow 87/5/9 deux prises matin et soir

-   Kardegic 75 mg le midi

-   Valsartan 80 mg par jour

-   Amlodipine 10 mg par jour

Histoire de la maladie :

Dans le cadre de sa consultation de suivi pneumologique, réalisation d'une gazométrie artérielle de contrôle qui retrouve une acidose hypercapnique avec pH 7,31, pCO2 57 mmHg, Hypoxémie à 59 mmHg motivant une hospitalisation dans le service de Pneumologie.

Examen clinique :

PA 155/65 mmHg, 110 bpm, 89 % AA, polypnéique à 25 cycles/min

Dyspnée mMRC 4, polypnéique, tirage sus-claviculaire, pas de balancement thoracoabdominale, flapping tremor, sueurs, somnolence avec Glasgow 14

Ronchis diffus auscultatoire

Les bruits du coeurs sont rapides mais réguliers sans souffle

Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite

Examens complémentaires :

Biologie : hyperleucocytose à PNN à 15G/L, CRP à 11O mg/L, majoration de l'insuffisance rénale avec créatinine à 180 umol/L vs 110 umol/L habituellement , BNP légèrement augmenté à 150, troponines légèrement augmentés mais H+3 normale

Radiographie thoracique : syndrome bronchique bilatéral

ECG : tachycardie sinusale, onde Q de nécrose inférieure

PCR multiplex positive à para-influenza

Evolution dans le service

-   La prise en charge a consisté en la mise en place d'aérosols de bronchodilatateurs, introduction d'une VNI avec masque naso-buccal avec 10 d'aide, 6 cmH20 de PEP, cyclage moyen, trigger moyen, pente inspiratoire à 150 ms avec évolution gazométrique favorable.

-   Antibiothérapie probabiliste par Rocéphine et Rovamycine avec arrêt de la Rovamycine à H24 devant antigénurite Légionelle négative

-   Insuffisance rénale aigue sur chronique sans obstacle retrouvée à l'échographie abdominale. Réhydratation IV avec évolution favorable, créatinine de sortie à 110 umol/L (base du patient)

-   Infection urinaire en faveur d'une prostatite à E. coli traité par Fluoroquinolone pendant 10 jours.

-   Education thérapeutique avec mise en place d'une masque seul, VNI à maintenir la nuit au moins 5h par nuit avec bonne observance et tolérance pendant l'hospitalisation

-   Dénutrition motivant la mise en place de deux CNO par jour.

-   Réévaluation en HDJ ventilation dans un mois avec un GDS de contrôle.

-   Carence en vitamine D supplémentée

Traitement de sortie

-   Reprise des traitements habituels

-   Tavanic 500 mg matin et soir pendant 3 jours

-   2 CNO par jour

-   VNI nocturne

Conclusion

Exacerbation aiguë de BPCO post-tabagique sur trigger viral. Antibiothérapie probabiliste. Introduction d'une VNI nocturne avec réévaluation indication au long cours en HDJ ventilation.

Signataire : Dr Daniel Ferraris.