Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Patrick Meguelati, 57 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 24 novembre .

Motif d'hospitalisation

Bilan d'un dysfonctionnement de cathéter de dialyse péritonéale.

Antécédents médicaux

-   Néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA découverte en 2021, orientation vers la dialyse péritonéale en octobre 2025.

-   Hypertension artérielle.

Antécédents chirurgicaux

-   Découverte d'une tumeur de vessie pTa dans le cadre du bilan pré-greffe en juillet 2025, traitée par résection et BCG thérapie.

-   Pose de cathéter de dialyse péritonéale en septembre 2025.

Antécédents familiaux

Cancer du sein chez la soeur.

Allergies

Produits de contraste iodé (érythème).

Mode de vie

Professeur d'économie à l'université, marié, a 4 enfants. Vit dans une maison. Activité physique (paddle) arrêtée depuis la mise en dialyse. Intoxication tabagique sevrée depuis la découverte du cancer vésical, estimée à 25 PA. Pas d'intoxication éthylique.

Traitement à l'entrée

FUROSEMIDE 60 mg/j, RAMIPRIL 2,5 mg/j, RENAGEL 800 mg 1 le midi, CALCIDIA 1/j, FUMAFER 1/j, UVEDOSE 100.000/m.

Histoire de la maladie

Patient suivi par le Docteur POULAIN, ayant récemment débuté la dialyse péritonéale. Contexte de découverte d'un carcinome vésical dans le cadre du bilan prégreffe, ayant conduit à la mise en CIT.

Le patient constate depuis une dizaine de jours un mauvais drainage (volumes résiduels importants, douleurs abdominales à la perfusion, débits entrées/sorties variables) évoquant un dysfonctionnement du cathéter.

Hospitalisation du patient en Hôpital de jour à la demande du Docteur POULAIN pour le bilan de ce dysfonctionnement.

Examen clinique :

Pression artérielle 139/94 mmHg, fréquence cardiaque 82 bpm, SpO2 98% en AA, apyrétique.

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence d'oedèmes des membres inférieurs, prise d'1 kg en une semaine (poids à 79 kg).

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, quelques ronchis aux bases.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, tendance à la constipation, cathéter de dialyse péritonéal gauche, pas de stigmate inflammatoire à l'orifice.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Bilan biologique

Ionogramme sanguin : natrémie à 132 mmol/l, kaliémie à 5 mmol/l, bicarbonatémie à 24 mmol/l, calcémie à 2,2 mmol/l, phosphatémie à 1,4 mmol/l, protides à 64 g/l.

NFS : hémoglobine à 11,2 g/dl, leucocytes à 6 G/L, plaquettes à 432 G/L.

CRP à 11 mg/L, PCT négative.

Examen liquide péritonéal : leucocytes <100/mm3, culture stérile.

Bilan d'imagerie

ASP : extrémité du cathéter montrant un repli au sein de la fosse iliaque gauche.

Scanner abdomino-pelvien non injecté : mal-positionnement du cathéter en position haute, importante stase stercorale.

Evolution dans le service

Cathéter de dialyse fonctionnel, absence d'argument pour une péritonite, dysfonctionnement en rapport avec migration secondaire du cathéter sur constipation chronique.

Après validation avec le Docteur Poulain, consignes données au patient de mobilisation (alternance décubitus latéral gauche/droit, reprise activité physique) et traitement laxatif par DUPHALAC. Le patient sera revu en consultation de néphrologie dans une semaine.

Traitement de sortie

FUROSEMIDE 60 mg/j, RAMIPRIL 2,5 mg/j, RENAGEL 800 mg 1 le midi, CALCIDIA 1/j, FUMAFER 1/j, UVEDOSE 100.000/m, DUPHALAC 1/j (introduction)

Conclusion

Dysfonctionnement de cathéter de dialyse en lien avec une migration secondaire sur constipation.

Manoeuvres de mobilisation et introduction d'un traitement laxatif.

Signataire : Dr Daniel Landurier.