Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 16/10/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Gustav Degermann.

Dr Amar Becker .

CONSULTATION DU 16/10/2025

Motif de consultation :
Douleur et tuméfaction inguinale bilatérale évoquant des hernies inguinales, gêne à l'effort et à la marche.

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle essentielle, diabète de type 2 non insulino-traité, hypercholestérolémie, fibrillation auriculaire, BPCO modérée. Cardiomyopathie dilaté congénitale non opérée avec FEVG à 35%

Mode de vie :
Vie autonome à domicile, ancien fumeur (arrêt il y a 10 ans), consommation d'alcool modérée, activité physique limitée (marche quotidienne).

Antécédents chirurgicaux :
Aucune chirurgie abdominale antérieure.

Traitement habituel :
Amlodipine 5 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j, Metformine 850 mg × 2/j, Apixaban 5 mg × 2/j.

Histoire de la maladie :
Patient suivi pour hernie inguinale bilatérale évoluant depuis plusieurs mois, avec gêne croissante à l'effort et en fin de journée, sans signe d'occlusion.

Bilan échographique retrouvant une hernie bilatérale avec un collet estimé à 2cm sans contenu digestif. Pas de hernie crurale visualisée.

Examen clinique :
Tuméfaction réductible bilatérale de l'aine, expansive à la toux, sans douleur spontanée. Pas de signes de strangulation. Examen abdominal normal en dehors des hernies. Examen cardio-pulmonaire stable : TA 130/80 mmHg, FC 78 bpm, SpO₂ 97 % à l'air ambiant.

On lui propose une prise en charge chirurgicale pour cure bilatérale.

Compte tenu de ses antécédents cardiaques et respiratoires, la voie coelioscopique est contre-indiquée, décision de réaliser l'intervention par abord inguinal sous rachianesthésie.

Au total :
Hernie inguinale bilatérale non compliquée, indication opératoire par voie inguinale avec pose de prothèse sous rachianesthésie.

Informations données au patient :
Explications sur la nature bénigne mais évolutive de la hernie, le risque d'étranglement, les modalités chirurgicales, les risques liés à l'anesthésie et aux prothèses. Consentement éclairé signé.

En pratique :
Hospitalisation complète pour cure bilatérale de hernie de l'aine avec pose de prothèse par abord inguinal, sous rachianesthésie.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 16/11/2025

Chirurgien : Dr Amar Becker.

INTERVENTION : Cure de hernie inguinale bilatérale avec pose de renfort prothétique par abord direct

INDICATION : Hernies inguinales bilatérale avec gêne à l'effort et en fin de journée

INSTALLATION : Décubitus dorsal, rachi-anesthésie, TAP-bloc bilatéral

VOIE D'ABORD : Kélotomie droite et gauche en regard du canal inguinal

OBSERVATION PER-OPERATOIRE :

A gauche :

Hernie inguinale volumineuse indirecte. Absence de tube digestif dans le sac herniaire.

A droite :

Petite hernie inguinale indirecte. Absence de tube digestif dans le sac herniaire.

GESTES EFFECTUES :

A gauche :

-Exposition du canal inguinal :

Repérage de l'anneau inguinal superficiel. Incision de l'aponévrose oblique externe de l'anneau inguinal superficiel jusqu'au profond. Dissection au doigt pour séparer le cordon inguinal de l'aponévrose. Ouverture-résection du crémaster.

-Traitement du sac herniaire :

Séparation du sac herniaire du cordon inguinal.

Ouverture du sac : oui, fermeture par un point de vycril 2/0 après contrôle de l'absence de tube digestif.

Résection du sac : oui

Fascia transversalis retendu par un point de Vicryl 2-0 afin de maintenir le sac de la hernie directe en place

-Herniorraphie prothétique type Lichtenstein:

Mise en place d'une prothèse Progrip ©. Mise en place sous le cordon inguinal par un point de PROLENE 3-0 sur le ligament de Cooper Accolement des 2 bandelettes en écharpe au-dessus du cordon inguinal sans étrangler celui-ci. Positionnement des bandelettes en rétroaponévrotique.

-Fin de l'intervention :

Lavage au sérum physiologique et hémostase minutieuse. Fermeture de l'aponévrose oblique externe par un surjet de PDS 0-0. Surjet sous cutané au Vicryl 2.0. Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4.0.

A droite :

-Exposition du canal inguinal :

Repérage de l'anneau inguinal superficiel. Incision de l'aponévrose oblique externe de l'anneau inguinal superficiel jusqu'au profond. Dissection au doigt pour séparer le cordon inguinal de l'aponévrose. Ouverture-résection du crémaster.

-Traitement du sac herniaire :

Séparation du sac herniaire du cordon inguinal.

Ouverture du sac : non

Résection du sac : non

Fascia transversalis retendu par un point de Vicryl 2-0 afin de maintenir le sac de la hernie directe en place

-Herniorraphie prothétique type Lichtenstein:

Mise en place d'une prothèse Progrip ©. Mise en place sous le cordon inguinal par un point de PROLENE 3-0 sur le ligament de Cooper Accolement des 2 bandelettes en écharpe au-dessus du cordon inguinal sans étrangler celui-ci. Positionnement des bandelettes en rétroaponévrotique.

-Fin de l'intervention :

Lavage au sérum physiologique et hémostase minutieuse. Fermeture de l'aponévrose oblique externe par un surjet de PDS 0-0. Surjet sous cutané au Vicryl 2.0. Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4.0.

Difficultés opératoires : non

CONSIGNES POST OPÉRATOIRES :

Pas de soins cutanés particuliers. Éviter les efforts à glotte fermée pendant 1mois et demi.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Gustav Degermann, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 16/11/2025 au 18/11/2025

Motif d'hospitalisation :
Hernie inguinale bilatérale non compliquée, prise en charge chirurgicale.

Synthèse des antécédents :
Hypertension artérielle essentielle, diabète de type 2, hypercholestérolémie, fibrillation auriculaire, BPCO modérée, cardiomyopathie dilatée avec FEVG à 35%

Traitement habituel :
Amlodipine 5 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j, Metformine 850 mg × 2/j, Apixaban 5 mg × 2/j.

Histoire de la maladie :
Hospitalisation programmée pour cure bilatérale de hernie inguinale sous rachianesthésie, en raison d'une contre-indication à la cœlioscopie (terrain cardiorespiratoire fragile).

Compte rendu opératoire :
Cure bilatérale de hernie de l'aine réalisée par abord inguinal. Mise en place d'un renfort prothétique bilatéral. Contre-indication à la cœlioscopie pour raisons cardiaques, intervention courte et bien tolérée sous rachianesthésie. Hémostase satisfaisante, pas de saignement peropératoire. Aucun incident peropératoire.

Évolution dans le service :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs modérées contrôlées par paracétamol et tramadol.
Reprise d'une alimentation normale le lendemain de l'intervention.
Reprise du transit satisfaisante à J1.
Mobilisation précoce dès le premier jour post-opératoire.
Cicatrices propres, non inflammatoires, pansements secs.

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle sans anomalie : Hb 13,1 g/dL, créatinine stable, glycémie correcte.

Sur le plan infectieux :
Pas de fièvre, pas de signes d'infection locale ni systémique.

Sur le plan cardiologique :
Rythme auriculaire stable, absence d'épisode de décompensation cardiaque ou d'arythmie. Anticoagulation reprise à J2 selon protocole.

Sur le plan respiratoire :
Bonne tolérance de la rachianesthésie, pas d'encombrement bronchique, SpO₂ stable à 97%.

Évènements indésirables :
Aucun.

Transfusion durant le séjour :
Non.

BMR/BHRe :
Non porteur.

Traitement de sortie :
Reprise du traitement habituel :

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Metformine 850 mg × 2/j

-   Apixaban 5 mg × 2/j à J2 post-opératoire sans relai

-   Antalgiques : Paracétamol 1 g × 3/j, Tramadol 50 mg si besoin.

Justification des modifications de prescription :
Reprise progressive de l'anticoagulant à J2 post-opératoire selon protocole.

Sortie/destination :
Retour à domicile, marche autonome.

Suivi du patient :
Consultation de contrôle chirurgical à J15 post-opératoire.
Suivi cardiologique programmé à un mois.

SYNTHESE DU SEJOUR :
Séjour post-opératoire simple après cure bilatérale de hernie de l'aine avec pose de prothèse par voie inguinale sous rachianesthésie, motivée par une contre-indication à la cœlioscopie. Suites simples, cicatrices propres, douleur bien contrôlée, reprise du transit et de la mobilité satisfaisantes. Retour à domicile sans complication.

La patient rentre au domicile à J1 post-opératoire

Signataire : Dr Amar Becker.