Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Motif : Patiente âgée de 45 ans adressée par le Dr Dupuit pour une radiothérapie adjuvante d'un carcinome canalaire infiltrant du QSE du sein droit classé pT1c pN1a R0.

Antécédents médico-chirurgicaux :

Insuffisance veineuse superficielle soulagée par du Daflon.

Antécédents gynéco-obstétriques :

Deux accouchements par voie basse, G2P2, deux enfants en bonne santé de 16 et 14 ans.

Antécédents carcinologiques familiaux : RAS

Allergies : RAS

Tabac : arrêt de la cigarette depuis 10 ans vapote depuis.

Mode de vie : IDE.

Histoire de la maladie :

Découverte à l'autopalpation d'un nodule d'à peu près 2 cm au niveau du quadrant supéro-externe du sein droit dont la nature suspecte a été confirmée par une mammographie plus échographie mammaire en Février 2025, classée ACR5.

Une biopsie a permis de retrouver la présence d'un cancer canalaire infiltrant, SBRII, récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone 100%, Ki67 12%, HER2 ++ non amplifié en DDISH.

Le scanner thoraco-abdomino-pelvien a permis d'éliminer la présence de métastase à distance.

La patiente est donc opérée le 24/03/2025 par zonectomie du sein droit et curage ganglionnaire.

Les résultats sont en faveur d'un carcinome infiltrant de type non spécifique, SBRIII, récepteurs aux oestrogènes 100%, à la progestérone 100% intense, Ki67 20%, HER2 score 1+, avec 1/10 N+ macro-métastatique au curage.

La lésion est donc classée pT1c pN1a R0.

Le dossier de la patiente est discuté en RCP d'onco-sénologie où une chimiothérapie adjuvante a été préconisée.

Il a été retenu un schéma dose dense pour un totale de 4 EC suivies de 12 TAXOL en hebdomadaire.

Il a également été préconisé une radiothérapie adjuvante ainsi qu'une hormonothérapie par analogue de la LHRH + anti-aromatase +/- un inhibiteur CDK4-6 selon AMM.

La patiente bénéficie donc actuellement des cures de TAXOL avec une fin prévue le 30/09/2025.

A noter, une NP de grade II aux membres inférieurs ayant mené à la diminution de 25% de la dose de TAXOL.

Elle doit revoir le Docteur Dupuit fin octobre pour l'hormonothérapie.

Je la reçois donc afin de lui présenter la radiothérapie.

Examen clinique :

Patiente PS0. Elle pèse 70 kg pour 1m61.

Elle présente des neuropathies grade II.

Elle n'a pas de limitation de l'amplitude articulaire à droite.

Au total : patiente de 45 ans qui présente un carcinome canalaire infiltrant du sein droit, SBRIII, RO 100%, RP 100% intense, Ki67 20%, HER2 score 1+, avec 1/10 N+ macro-métastatique au curage, classé pT1c pN1a R0 en cours de chimiothérapie selon le protocole 4 EC dose dense + 12 TAXOL avec une fin prévue le 30/09/2025.

En pratique :

- En accord avec la RCP d'onco-sénologie, nous retenons l'indication d'une radiothérapie adjuvante délivrée en technique 3D, sur la totalité du sein droit, et sur l'aire ganglionnaire sus-et-sous-claviculaire homolatérale, à la dose de 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy, avec un complément sur le lit tumoral à la dose de 16 Gy en 8 fractions de 2 Gy.

- Nous lui expliquons les bénéfices et les principaux effets indésirables potentiels d'une telle irradiation aigus comme tardifs, ces éléments étant repris dans le PPS que nous remettons ce jour à la patiente en mains propres. Elle comprend et accepte le traitement. Les effets secondaires immédiats à type d'œdème mammaire, d'épithélite radio-induite en cours de traitement, et les effets secondaires tardifs à type de fibrose mammaire, risque de fragilité costale, et pneumopathie radique, lui sont particulièrement détaillés.

- La patiente sera vue de façon hebdomadaire pendant toute la durée du traitement afin de s'assurer de l'absence de toxicité.

- Le scanner de planification dosimétrique est prévu la semaine le jour de sa dernière cure de chimiothérapie avec un début de traitement environ 3-4 semaines après.

- La radiothérapie sera suivie d'une hormonothérapie pour laquelle elle voit donc le Docteur Dupuit fin octobre.