Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Prescilia Le gourvellec, 53 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 2 juin au 7 juillet 2025.

Motif d'hospitalisation

Greffe bi-pulmonaire

Antécédents :

-   Déficit en alpha-1-antitrypsine (phénotype ZZ) avec emphysème panlobulaire sévère avec BPCO stade 4 sous OLD 3 L/min et VNI nocturne

-   Dyslipidémie

-   Appendicectomie

Allergie : non connue.

Mode de vie :

Elle vit avec son époux dans une maison plein-pied. Elle a travaillé comme fleuriste, actuellement en invalidité du fait de son insuffisance respiratoire. Tabagisme sevré depuis 25 évalué à 15 PA. Pas de consommation d'alcool.

Vaccinations hépatite B, pneumocoque et covid à jour.

Traitement à l'entrée

TRIMBOW 2 bouffées matin et soir

BRONCHODUAL 1 bouffée si essoufflement

TAHOR 40 mg 1 comprimé soir

Histoire de la maladie

Elle est suivie pour un déficit en alpha-1-antitrypsine découvert sur bilan de BPCO avec emphysème sévère.

Devant une évolution vers l'insuffisance respiratoire malgré un traitement médical optimal, elle a bénéficié d'un bilan pré-transplantation pulmonaire :

-   EFR : VEMS 0,61 L soit 18 % de la théorique, DLCO 28%

-   GDS sous 3 L/min : pH normal 7,4, PCO2 52 mmHG, PO2 52 mmHg, bicarbonates 28 mmol/L.

-   Test de marche 6 minutes : distance parcourue de 200 mètres, avec désaturation malgré 6L/min.

-   Bilan cardiologique : ETT et coroscanner normaux.

-   Bilan nutritionnel : Albumine 38 g/L, IMC 21,5 kg/m2

-   Bilan psychologique et social favorable.

-   Sérologie virales négatives.

Il n'a pas été mis en évidence de contre-indication, la patiente a donc été inscrite sur la liste d'attente.

Elle est admise ce jour en hospitalisation après appel confirmant la disponibilité d'un greffon.

Examen clinique :

TA 116/56 mmHg, pouls 67 bpm, SpO2 89 % sous 3L/min, apyrétique.

-   Examen pneumologie : dyspnée moindre effort, toux avec expectoration quotidienne non purulentes, murmure vésiculaire diminué dans son ensemble.

-   Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, mollets souples et indolores.

-   Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.

-   Examen neurologique: G15, orienté, pas de stigmates d'hypercapnie, pas de déficit sensitivomoteur.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine 64 µmol/L. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Pas de trouble de coagulation.

-   Groupe et RAI prélevés.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Elle bénéficie d'une transplantation bi-pulmonaire le 3 juin par Dr CHARCUT, avec circulation extra-corporelle pendant 125 minutes, nécessité de 2 CGR et 2 PFC, pas de complications peropératoires.

Elle est transférée en réanimation chirurgicale en postopératoire immédiat, avec extubation à J1, la radiographie thoracique ne montre pas d'atélectasie ni de pneumothorax.

Puis elle est transférée à nouveau dans le service de soins intensifs de pneumologie à J5.

Amélioration rapide de la dyspnée, avec sevrage en oxygène à J10.

Les radiographies thoraciques de contrôle montrent des greffons bien expansés, pas d'épanchement ni atélectasie.

Le scanner thoracique à J30 ne montre pas d'anomalie parenchymateuse, pas d'anomalie des sutures bronchiques.

Réalisation de 2 séances de kinésithérapie quotidiennes.

Sur le plan infectieux :

Prophylaxie infectieuse par : VALGANCICLOVIR, VORICONAZOLE, COTRIMOXAZOLE, AUGMENTIN.

A J 14, elle présente une infection bronchique à H. influenzae traitée par AUGMENTIN pendant 7 jours.

Absence d'infection fongique ni systémique.

Cultures microbiologiques stériles par la suite.

VEMS de sortie : 2,05L soit 65% de la théorique.

GDS de sortie : ¨PaO2 82 mmHg, PCO2 40 mmHg.

Sur le plan immunologique :

Induction par Basilixumab, puis immunosuppression de maintenance par Tacrolimus Mycophénolate Mofétil et corticothérapie.

A J21, elle présente un épisode de rejet aigu de grade A2, confirmé par les biopsies transbronchiques, traité par bolus de SOLUMEDROL 500 mg sur 3 jours, permettant une amélioration clinique et fonctionnelle.

Les fibroscopies bronchiques avec biopsies ne montrent par la suite pas de nouveaux signes de rejet.

Sur le plan hémodynamique et cardiaque :

Stabilité hémodynamique tout au long du séjour, absence de trouble du rythme ou dysfonction ventriculaire.

Sur le plan général :

Tacrolémie dans les cibles.

Reprise d'une alimentation orale à J3, poids stable durant l'hospitalisation.

Accompagnement psychologique et éducation thérapeutique à l'observance du traitement et règles hygiéno diététiques.

RGO traité par IPP

Elle est transférée en SSR respiratoire.

Elle bénéficiera d'une consultation bi-mensuelle pendant 6 mois, avec EFR, RP, dosage TACROLIMUS.

Fibroscopie bronchique à 1, 3 et 6 mois.

Traitement de sortie

Tacrolimus

Mycophénolate mofétil 1g matin et soir

SOLUPRED 40 mg 1 comprimé matin

BACTRIM 1 comprimé par jour

VALGANCICLOVIR 900 mg 1 comprimé matin

VORICONAZOLE 200 mg 1 comprimé matin et soir

PANTOPRAZOLE 40 mg 1 comprimé soir

TAHOR 40 mg 1 comprimé soir

Conclusion

Patiente de 53 ans avec déficit en alpha-1-antitrypsine avec insuffisance respiratoire terminale hospitalisée pour :

-   Greffe bi-pulmonaire le 03/06/2025 sans complication per-opératoire.

-   Infection à Haemophilus influenzae traitée par AUGMENTIN.

-   Rejet aigu à J21 traité par bolus de corticoïdes.

-   Transfert en SSR

-   Suivi post-transplantation

Signataire : Dr Ghizlaine Laugier-blondel.