Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 20/06/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Primerose Borgeot, âgée de 86 ans.

Elle présente une symptomatologie douloureuse de la main droite prédominant au

3ème doigt . Il s'agit d'un doigt à ressaut parfaitement reproduit par la patiente avec également des épisodes de blocages en flexion pluri-quotidiens.

La patiente présente de multiples antécédents notamment un syndrome du canal carpien gauche opéré il y a 10 ans. Une hypercholestérolémie sous statines, une HTA sous bithérapie, et surtout un DNID depuis l'âge de 45 ans présentant une dernière HbA1c de 8,2% d'après le bilan d'il y a 6 mois. Elle doit revoir son endocrinologue pour refaire le point sur son traitement. La patiente vit seule au domicile et est à plus d'une heure de l'institution. Dans ce contexte, je programme l'intervention consistant en la libération du

3ème doigt à ressaut droit le 18/7/25. La patiente pourra rentrer le matin même de l'intervention mais devra rester une nuit en hospitalisation avant sortie le 19/7/25.

J'informe la patiente sur les tenants et aboutissants de cette intervention chirurgicale, les suites à attendre et les risques potentiels propres à toute intervention chirurgicale, ainsi que le risque potentiel de récidive.

Bien confraternellement.

Dr Gilbert Veyan .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 18/7/25

Anesthésie : ALR

Chirurgien : Dr Gilbert Veyan.

Intervention : libération de doigt à ressaut du 3ème doigt de la main droite à ciel ouvert

Garrot à la racine du membre supérieur droit gonflé à 300mmHg pendant 30 min

Décubitus dorsal et membre supérieur droit positionné sur table à bras

Désinfection et champage stérile

Incision en regard de la poulie A1 et de la zone palpée de ressaut

Repérage et protection des pédicules neurovasculaires du 3ème doigt

Repérage de l'épaississement de la poulie A1

Section d'une languette de poulie A1

On met en évidence un ténosynovite épaissie du tendon fléchisseur superficiel et profond du 3ème doigt droit avec un nodule au sein du tendon probablement conflictuel avec la poulie A1 réséquée. On réalise donc une tenosynovectomie la plus complète possible permettant de libérer la ténosynovite inflammatoire et une résection du nodule au sein du FCS.

Vérification de la libération complète en proximal comme en distal et l'absence de récidive de blocage

Lavage abondant au sérum physiologique

Lavage fermeture au fil résorbable

Pansement sec stérile


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Primerose Borgeot, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 18/7/25 au 19/7/25 .

Motif d'hospitalisation : libération de doigt à ressaut du 3ème doigt de la main droite à ciel ouvert

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

La patiente présente de multiples antécédents médicaux notamment un syndrome du canal carpien gauche opéré il y a 10 ans. Une hypercholestérolémie sous statines, une HTA sous bithérapie, et surtout un DNID depuis l'âge de 45 ans présentant une dernière HbA1c de 8,2% d'après le bilan d'il y a 6 mois.

Elle présente un antécédent chirurgical de PTH droite en 2006 sur coxarthrose et d'exérèse de fibrome utérin il y a plus de 40 ans.

Mode de vie

La patiente vit seule au domicile et est à plus d'une heure de l'institution d'où la réalisation de l'intervention en hospitalisation conventionnelle. Elle ne fume pas et n'a pas d'exogénose connue. Elle est mère de 2 enfants qui sont dans une autre région. Elle est veuve et vit en maison plain-pied.

Traitement à l'entrée : bisoprolol, nifedipine, metformine, simvastatine.

Histoire de la maladie :

Elle présente une symptomatologie douloureuse de la main droite prédominant au

3ème doigt à droite. Il s'agit d'un doigt à ressaut parfaitement reproduit par la patiente qui présente une difficulté importante à débloquer le 3ème doigt quand il est bloqué en flexion.

Examen clinique : examen physique d'entrée sans particularité autorisant la prise en charge au bloc opératoire.

Examens complémentaires : Une échographie a été réalisée en ville avant l'intervention retrouvant un épaississement significatif de la poulie A1 de D3, confirmant l'indication opératoire.

Evolution dans le service

-   L'intervention s'est déroulée sous anesthésie locorégionale.

-   L'intervention s'est déroulée sans problème particulier.

-   Les suites opératoires ont été simples permettant la sortie ce jour avec comme traitement de sortie :

-   - Antalgiques

-   - Soins locaux tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation complète

-   - Fils résorbables

-   - Mobilisation du poignet et des doigts sans contre-indication hormis de garder le pansement au propre et au sec

Traitement de sortie : pas de modification du traitement habituel. Instauration d'une antalgie par paracétamol 1g x 3 par jour pendant 15 jours associé à ACUPAN (30 mg) 1 à 2 cp 3 x par jour pendant 5 jours.

Conclusion : patiente hospitalisée pour prise en charge chirurgical d'un DAR de D3. Suites post-opératoires simples. RAD autorisé ce jour.

Consultation de contrôle dans 6 semaines pour contrôle clinique.

Signataire : Dr Gilbert Veyan.