COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Achchippillai Caboni

Né le : 19/07/1950

Sexe : F

Prélevé le 01/09/2025 Reçu le : 01/09/2025

Prescripteur : Dr Amel-eddine Delaporte

NATURE DU PRELEVEMENT : LOBECTOMIE SUPÉRIEURE DROITE ET CURAGE GANGLIONNAIRE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Adénocarcinome du lobe supérieur droit chez une patiente tabagique sevrée (40PA) depuis 2020.

1.LOBE SUPERIEUR DROIT

Examen macroscopique

Le lobe pulmonaire mesure 18 x 14 x 7 cm. Une large adhérence de plèvre pariétale et de tissu adipeux de 9 x 8 cm s'étend à l'apex (limite chirurgicale repérée par un encrage vert). A la coupe, une tumeur de 4 x 3,5 x 3,3 cm adhère à la plèvre pariétale. Elle est située à 5 mm d'une ligne d'agrafes apicale (encrée en orange) et au contact d'une ligne d'agrafes au niveau du hile (encrée en bleu), à 1,5 cm de la limite bronchique. La tumeur est solide, de couleur hétérogène beige-noire, de contours spiculés. Moins de 10 % de la surface tumorale apparait nécrosée.

On identifie par ailleurs dans le lobe un nodule sous-pleural de 5 mm à distance de la tumeur. A noter un volumineux ganglion hilaire de 34 mm.

Prélèvements : 13 limite bronchique, 14 limites vasculaires, 15-17, 28 ganglions hilaires, 18-27 tumeur (prélèvements repérés sur photographie), 29 nodule sous-pleural de 5 mm, 30 poumon systématique apical 31 systématique ventral.

Examen microscopique

La tumeur correspond à un adénocarcinome peu différencié. L'architecture est difficile à estimer en raison des dystrophies cellulaires, estimée à une prédominance de structures glandulaires complexes (60 %), avec des territoires d'architecture minoritaire acineuse (25 %), solide (10 %), micro-papillaire (5 %).

Les cellules tumorales montrent un aspect dystrophique marqué, sous la forme de cytoplasmes de grande taille, souvent éosinophile, parfois clarifiés, ballonnisées, des noyaux volumineux, contournés, avec inclusions nucléaires.

Absence d'extension endo-alvéolaire (STAS spread through airspaces), d'infiltration lympho-vasculaire.

Importante infiltration transfixiante de la plèvre viscérale avec focalement infiltration du tissu adipeux pariétal par les cellules tumorales viables (lame 26), restant à distance de la limite chirurgicale pariétale (7 mm).

Les cellules tumorales arrivent à moins de 1 mm de la ligne d'agrafes apicale (bloc 27)

Présence de 70 % de cellules tumorales résiduelles viables, de moins de 10 % de nécrose tumorale et de 25 % d'un stroma inflammatoire chronique et fibro-élastosique.

Examen immunohistochimique :

Anticorps anti-TTF1 : marquage diffus intense des cellules tumorales.

Anticorps anti-PD-L1 (clone E1L3N) : TPS 100 %.

Anticorps anti ALK: négatif

Anticorps anti ROS1: négatif

Six ganglions lymphatiques indemnes de métastase sont identifiés sur la pièce. Ils présentent un empoussiérage très important, d'allure polymorphe, sous la forme de larges plages de macrophages pigmentés, accompagnés de quelques petits nodules silicotiques.

Les limites bronchique et vasculaires sont indemnes.

Le parenchyme pulmonaire alvéolaire à distance de la tumeur montre de l'emphysème et des macules empoussiérées.

Le nodule sous-pleural de 5 mm correspond à une macule empoussiérée.

2. CURAGE GANGLIONNAIRE MEDIASTINO-HILAIRE

- Ganglion para-œsophagien : deux fragments de 7 et 14 mm (bloc 1), comportant deux ganglions lymphatiques indemnes.

- Ligament triangulaire : un fragment de 13 mm (bloc 2), correspondant à un ganglion lymphatique indemne.

- Ganglion sous-carénaire : quatre fragments de 9 et 25 mm (blocs 3-5), correspondant à cinq ganglions lymphatiques indemnes.

- Loge de Barety : un fragment de 35 mm (blocs 6-7), comportant une métastase de 2 mm du carcinome TTF1+

- Loge de Barety haut : un fragment de 13 mm (bloc 8), comportant un ganglion lymphatique indemne.

- Ganglion hilaire : deux fragments de 15 et 18 mm (bloc 9), correspondant à un ganglion lymphatique indemne.

Ces ganglions lymphatiques présentent un empoussiérage majeur, accompagnés de rares nodules d'allure silicotiques, avec quelques particules exogènes à l'examen en lumière polarisée.

Absence de secteur évocateur de régression tumorale dans et hors du ganglion métastatique.

CONCLUSION

1.  LOBE SUPERIEUR DROIT

Tumeur de 40 mm correspondant à un adénocarcinome peu différencié (grade 3 selon l'OMS 2021).

70 % de cellules tumorales viables, 5 % de nécrose, 25 % de stroma tumoral.

Infiltration de la plèvre pariétale par les cellules tumorales viables (PL3).

Absence de STAS, d'infiltration lympho-vasculaire.

Limites bronchique, vasculaires et pariétale indemnes. Marge < 1 mm en regard d'une ligne d'agrafes apicale.

Six ganglions lymphatiques indemnes de métastase ; empoussiérage majeur en rapport avec l'exposition professionnelle.

CURAGE GANGLIONNAIRE MEDIASTINO-HILAIRE

- une métastase de 2 mm (100 % de cellules tumorales viables) dans un ganglion lymphatique de la loge de Barety ;

- dix autres ganglions lymphatiques indemnes (1N+/11).

Classification TNM (UICC 2025 - 9ème édition) : ypT3N2a

Résultats du Département de Génétique moléculaire

Absence de mutation dans les régions explorées des gènes KRAS, HER2, ALK et MET.

Présence d'une mutation EGFR T790M conférant une résistance à une thérapie ciblée anti EGFR.

Fait le 18/09/2025 par Dr Jean Turicki.

Codification ADICAP : OHRPA7A0, OHSGAMA0