Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Mathieu Verdelhan est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 23/05/2025.

Motif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire

Antécédents

HTA

Allergies: pollens, crustacés

Mode de vie

Gaucher contrarié, chauffeur poids lourd retraité

Vit avec son épouse dans une maison, chambre au 1er étage, 1 enfants vivant à Paris

Marche sans aide , pas d'aides au domicile

Non éthylique, tabagique sevré depuis 20ans, estimé à 20PA

Traitement à l'entrée

Irbesartan 300mg: 1cp le matin

Histoire de la maladie

Évolution depuis 7 mois de troubles de la mémoire portant sur la mémoire épisodique, avec oublis à mesure, associés à une désorientation spatio-temporelle, des difficultés à reconnaître des personnes de son voisinage qu'il connaît pourtant bien. Il s'est égaré 2 fois en sortant faire les courses il y a 1 mois, obligeant l'épouse à empêcher toute sortie seul. Le patient est amené chez son médecin traitant qui l'adresse en neurologie pour bilan en Hôpital de Jour.

Examen clinique à l'entrée:

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, anictériques;

TA 102/69mmHg; FC 65Bpm; Temp 37°C; Sa02 94%AA

-neurologique:

Patient conscient, désorientation temporelle mais orientation spatiale conservée

Pupilles isocores, normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Pas de déficit sensitivo-moteur aux 4 membres

ROT présents aux 4 membres, RCP en flexion

Pas d'atteinte des paires crâniennes

Tests cognitifs:

*MMSE: 26/30 avec perte de points sur rappel différé et l'orientation temporelle

*5 mots de Dubois normal 7/10

*BREF 17/18

-Coeur régulier, sans souffle;

-Poumons libres

-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,98g/L; HbA1C 6%

créat 63µmol/L; ionogramme sanguin normal

LDL chol 0,6g/L; Triglycérides 0,8g/L

TSH Us 4mUI/L

NFS normale, CRP négative, EPP sans anomalie

PL: Leucocytes 3/mm3; Hématies 0/mm3; Glycorachie 0,45g/L; protéinorachie 0,42g/L, marqueurs alzheimer en attente

-IRM cérébrale du 23/05/2025: Pas d'AVC récent ou ancien. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 1. Discrète atrophie hippocampique Scheltens 2. Pas de microsaignements.

-Bilan neuropsychologique du 23/05/2025: syndrome amnésique modéré (sur le RL/RI16), en faveur d'une atteinte hippocampique.

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: examen inchangé à la sortie

  -extra-neurologique: pas de particularités

-   Sur le plan étiologique:

  -Troubles cognitifs d'importance modérée avec cliniquement un profil hippocampique pouvant faire évoquer une maladie d'Alzheimer.

  -Pas d'arguments pour une démence vasculaire.

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Introduction de Donepézil 5mg cp: 1cp matin

  -Rééducation cognitive en externe

  -Poursuite du traitement anti HTA

  Retour à domicile le 23/05/2025 au soir. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois avec les résultats de la ponction lombaire.

Traitement de sortie

Irbesartan 300mg cp: 1cp matin

Donepézil 5mg cp: 1cp matin

Conclusion

Patient de 84 ans, HTA, hospitalisé en hospitalisation de jour (HDJ) pour bilan de troubles de la mémoire chez qui le diagnostic de troubles cognitifs modérés sur probable maladie d'Alzheimer est évoqué. Retour à domicile le 23/05/2025.

Rééducation cognitive en externe. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois