Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Ivette Petit, 68 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 04/12 au 13/12 .

Motif d'hospitalisation

Insuffisance rénale aiguë dans les suite d'une 2ème cure de cisplatine pour lymphome diffus à grandes cellules B.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Lymphome diffus à grande celulles diagnostiqué en novembre 2024 suivi à l'institut PRADET.

Hypertension artérielle.

Diabète de type 2 sous ADO depuis 2020, non compliqué

Mode de vie

Ancienne cadre dans l'informatique. Vit seule. Autonome. Sans enfants. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Traitement à l'entrée

METFORMINE 1000mg matin et soir, LOXEN LP 50mg/j

Histoire de la maladie

Lors de son retour à domicile après sa seconde cure de CISPLATINE, la patiente présente des vomissements et une asthénie. Elle réalise un bilan biologique retrouvant une insuffisance rénale aiguë à 280 micromol/l pour une créatinine habituelle à 89 micromol/L avec hyperkaliémie à 6 mmol/l sans signe ECG. Elle est adressée par l'équipe d'oncologie directement dans notre service.

Examen clinique :

TA 120/90 mmHg, pouls 90/mn, temps 37.5°

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, pas de signe de décompensation

cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et

symétrique

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée

Examens complémentaires :

NFS: hémoglobine 12,8 g/dL, leucocytes 6,2 G/L, plaquettes 210 G/L,

CRP 14 mg/L

Ionogramme sanguin: sodium 137 mmol/L potassium 5,4 mmol/L chlorures 102 mmol/L bicarbonates 18 mmol/L urée 18,2 mmol/L créatinine 280 µmol/L clairance estimée MDRD environ 20 mL/min/1,73 m² calcium 2,2 mmol/L magnésium 0,55 mmol/L phosphore 1,7 mmol/L

Protéines totales 68 g/L albumine 36 g/L

Bilan hépatique normal

ECBU leucocyturie absente pas d'hématurie, culture négative

Ionogramme urinaire sodium urinaire 35 mmol/L potassium urinaire 22mmol/l
Rapport Na/K > 1

HBA1C 7%

Echographie rénale: pas d'obstacle, reins de taille normale

Evolution dans le service

-   Sur le plan néphrologique: une réhydratation est effectuée par sérum physiologique IV sans amélioration. La créatinine atteint un pic de 320micromol/l à J2, puis décroit très progressivement avec une créatinine à 200 micromol/l à J7. On évoque la possibilité d'une nécrose tubulaire aiguë au cisplatine devant l'imputabilité extrinsèque et intrinsèque, malgré l'hyperhydratation effectuée par l'équipe. La metformine est interrompue dès l'arrivée de la patiente et n'est pas réintroduite. Devant l'évolution favorable, on propose à la patiente un suivi par des bilan biologique 2 fois par semaine en externe. Elle est informée des conseils de néphroprotection, en particulier une hydratation abondante. Elle est informée du risque de séquelles d'IRC.

-   Sur le plan ionique: hyperkaliémie initiale nécessitant un protocole insuline/glucose et des doses de kayexalate, mais amélioration en fin d'hospitalisation. On propose à la patiente des chélateurs à domicile qu'elle prendra en fonction des bilans biologiques.

-   Sur le plan oncologique: nous informons l'équipe d'oncologie qui va tenir une nouvelle RCP pour adapter le traitement et va reconvoquer la patiente.

-   Sur le plan administratif: déclaration pharmacovigilance faite.

Traitement de sortie

KAYEXALATE: 1 à 2 cuillère selon le bilan biologique, LOXEN LP 50mg/j

Conclusion

IRA compliquée d'hyperkaliémie sur nécrose tubulaire aigue sur injection de cisplatine dans un contexte de lymphome B. Évolution lentement favorable sur le plan rénal avec suivi en externe.

RDV néphrologie DR GAUCHER le 22/12

RDV équipe d'oncologie en attente

Signataire : Dr Andreia Gaucher.