Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Nicolas Billand, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 16/05/2025 au 26/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie hypoxémiante

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Leucopathie vasculaire avec démence associée (MMSE 13/30 en 2021)

-Diabète de type 2 non insulinodépendant

-Insuffisance rénale chronique (DFG 60)

-Cardiopathie ischémique sous traitement médical seul, insuffisance cardiaque avec une FEVG à 40%

-Cancer de la prostate, opéré en 2005, guéri

-Carcinomes basocellulaires réséqués en 2016

-Fibrillation atriale chronique malgré deux tentatives de cardioversion en 2019 et 2022

-Hypertension artérielle

Mode de vie

Vit en EHPAD depuis 2 ans

Veuf depuis 5 ans

Deux enfants qui vivent dans la région, présents

Retraité de la SNCF

Déambulation à l'EHPAD, troubles cognitifs évolués, reste autonome pour la prise des repas

Traitement à l'entrée

-RISPERDAL 0.25mg le matin et le soir

-METFORMINE 1000mg le matin et le soir

-BISOPROLOL 2.5 mg le matin

-FUROSEMIDE 40mg le matin

-DIFFU K 600mg 1 comprimé le matin

-PERINDOPRIL 8mg 1 comprimé le matin

-ELIQUIS 5mg matin et soir

-AMLOR 5mg le matin

-EUPRESSYL LP 30mg matin et soir

Histoire de la maladie

Détresse respiratoire aiguë au cours d'un repas à l'EHPAD. Une manœuvre de Heimlich a été réalisée par le personnel sur place, avec désobstruction efficace. Le patient a été placé sous 15L d'O2 au masque à haute concentration et transporté par les pompiers aux urgences pour la suite de la prise en charge.

Aux urgences, tableau de détresse respiratoire aiguë avec polypnée, FR 30/mn, balancement thoraco-abdominal et cyanose des extrémités. Nécessité d'introduire une oxygénothérapie haut débit (OHD) par Optiflow débit 30L/min, 100% de FiO2 pour retrouver une stabilité clinique sur le plan respiratoire. Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g x 3 IV pour couvrir une éventuelle pneumopathie d'inhalation. Sondage urinaire devant globe clinique, 500cc au sondage.

La gazométrie artérielle sous Optiflow 30L retrouve : pH 7.30, pO2 110 mmHg, pCO2 25 mmHg, lactates 3.1 mmol/L, HCO3- 23 mmoL/L

Le bilan biologique retrouve :

Hb 9.5 g/dL, plaquettes 158 G/L, GB 25 G/L, PNN 23 G/L, lymphocytes 0.8 G/L

Créatinine 150 umoL/L, urée 12 mmol/L, ASAT 12 UI/L, ALAT 25 UI/L, GGT 58 UI/L, PAL 48 UI/L, bilirubine 12 µmoL/L

CRP 14 mg/L

Diminution progressive des besoins en O2, sevrage de l'OHD après 6h d'utilisation. Patient passé sous 5L/min aux lunettes simples.

Réalisation d'un scanner thoracique :

Pas d'anomalie parenchymateuse mais comblement bronchique en base droite, compatible avec une pneumopathie d'inhalation.

Le patient est transféré en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique à l'arrivée en service :

TA 118/65, FC 85 bpm, sat 95% sous 5L aux lunettes, T°C 38.1°C

-Patient désorienté, non agité à l'arrivée

-Auscultation pulmonaire : sibilants et crépitants en base droite, le reste de l'auscultation pulmonaire est clair. Pas de signe de détresse respiratoire aiguë.

-Auscultation cardiaque irrégulière sur FA connue, pas de souffle entendu

-Abdomen souple, sensible en hypogastre, sonde urinaire en place, urines claires

-Pas de lésion cutanée

-Pas de signe d'hypoperfusion périphérique

Examens complémentaires :

Bilan biologique du 16/05/2025 :

Hb 9.5 g/dL, plaquettes 158 G/L, GB 25 G/L, PNN 23 G/L, lymphocytes 0.8 G/L

Créatinine 150 umoL/L, urée 12 mmol/L, ASAT 12 UI/L, ALAT 25 UI/L, GGT 58 UI/L, PAL 48 UI/L, bilirubine 12 µmoL/L

CRP 14 mg/L

Sur le plan microbiologique :

Hémocultures du 16/05 stériles

PCR COVID, VRS, grippe A et B naso-pharyngées négatives

ECBU au sondage le 16/05 : 15 leucocytes/mm3, hématies 5/mm3, culture stérile

ECBU 20/05 : 250 leucocytes/mm3, hématies 30/mm3, culture positive à E. coli BLSE, sensible aux carbapénèmes, Bactrim, fluoroquinolones.

Sur le plan radiologique :

TDM thoracique du 16/05/2025 :

Pas d'anomalie parenchymateuse visible sur cet examen.

Comblement endo-bronchique à droite pouvant faire évoquer un mécanisme inhalatoire.

Pas d'épanchement pleural ou péricardique.

Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire.

Evolution dans le service

1/ Sur le plan infectieux

-Pneumopathie d'inhalation basale droite suite à une fausse route en EHPAD. Pas de documentation microbiologique. Bonne évolution clinique sous antibiothérapie par AUGMENTIN 1g x 3 IV puis per os après test de déglutition réalisé en nasofibroscopie. Sevrage de l'O2 le 19/05. Soins de kiné respiratoire en service.

-Désondage urinaire le 20/05. Récidive de rétention aiguë d'urines dans les heures suivantes avec apparition de fièvre et frissons au sondage. Réalisation d'un ECBU le 20/05 qui retrouve : 250 leucocytes/mm3, hématies 30/mm3 ,culture positive à E. coli BLSE, sensible aux carbapénèmes, Bactrim, fluoroquinolones. Relais de l'antibiothérapie par TAZOCILLINE 4g x 3/jour IV à posologie adaptée à la fonction rénale le 20/05, puis à la réception de l'antibiogramme le 22/05 par BACTRIM FORTE 800/160mg 1 comprimé matin et soir, à poursuivre pour 14 jours de traitement au total devant une infection urinaire masculine, soit jusqu'au 05/06 inclus. Surveillance rapprochée de la fonction rénale sous traitement antibiotique à poursuivre à l'EHPAD. Programmation d'une HDJ en urologie pour désondage urinaire le 10/06/2025.

Isolement contact mis en place après documentation de la BLSE.

2/ Sur le plan général

-Bilan d'anémie (Hb 9.5 g/dL à l'entrée) : pas de carence en vitamines B9, B12, TSH normale, CST 9%, ferritine 25 ug/L. Recherche de sang dans les selles positive. Après discussion avec les gastro-entérologues (Dr Mathieu Dibbal), décision de ne pas proposer d'endoscopies digestives qui nécessiteraient une anesthésie générale compte tenu de l'état général et des troubles cognitifs évolués. Les enfants du patient sont informés et en accord avec cette décision. Une supplémentation en fer par FERINJECT 1g IV est faite le 25/05/2025. Le patient reviendra en HDJ le 02/06 pour perfusion de 500 mg supplémentaires. Il verra à cette occasion le Dr Lidia Ottebaert pour consultation post-hospitalisation.

-Sur le plan cognitif, agitation en service avec nécessité de contention aux membres supérieurs la nuit car mise en danger du patient. Compte tenu du risque de chute, il conviendra de discuter de la balance bénéfice risque à poursuivre une anticoagulation curative. Introduction de SERESTA 20mg le soir permettant de lever les contentions.

-Hypophosphorémie supplémentée per os (PHOSPHONEUROS 50 gouttes matin et soir) pendant 7 jours. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/L sur le bilan biologique du 24/05/2025, RESIKALI 1 CM donnée le 24/05, avec suspension du DIFFU K. Contrôle du ionogramme à faire le 27/05/2025, ordonnance dans le dossier de sortie.

-Test de déglutition réalisé en nasofibroscopie. Pas de fausse route constatée. Il est conseillé de privilégier une texture alimentaire tendre. Adaptation des plateaux repas au cours de l'hospitalisation.

-Sortie à l'EHPAD, médecin coordonnateur informé de la prise en charge.

Traitement de sortie

-RISPERDAL 0.25mg le matin et le soir

-METFORMINE 1000mg le matin et le soir

-BISOPROLOL 2.5 mg le matin

-FUROSEMIDE 40mg le matin

-DIFFU K 600mg 1 comprimé le matin > suspendu, à réévaluer avec bilan du 27/05

-PERINDOPRIL 8mg 1 comprimé le matin

-ELIQUIS 5mg matin et soir

-AMLOR 5mg le matin

-EUPRESSYL LP 30mg matin et soir

-SERESTA 20mg le soir

-BACTRIM FORTE 800/160mg 1 comprimé matin et soir, jusqu'au 05/06 inclus

Conclusion

-   Pneumopathie d'inhalation non documentée, d'évolution favorable sous antibiothérapie par AUGMENTIN

-   IU masculine sur sonde documentée à E. coli BLSE, traitée par BACTRIM FORTE pour un total de 14 jours

-   Anémie par carence martiale, pas d'exploration endoscopique, supplémentation en fer IV

-   Agitation sur troubles cognitifs évolués, adaptation des traitements

-   Hypophosphorémie supplémentée

-   Hyperkaliémie, contrôle à faire le 27/05

-   Rétention aiguë d'urine ayant nécessité la mise en place d'une sonde urinaire à demeure. HDJ d'urologie prévue le 10/06 pour désondage

RDV programmés

-HDJ en maladies infectieuses le 02/06 à 9h pour perfusion de 500mg de FERINJECT + consultation post hospitalisation avec le Dr Lidia Ottebaert

-HDJ en urologie pour épreuve de désondage le 10/06/2025 à 15h.

Signataire : Dr Lidia Ottebaert.