Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 01/08/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Yvette Chapuilliot.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Aghilas Dinga .

CONSULTATION DU 01/08/2025

Patiente : Yvette CHAPUILLIOT
Âge : 61 ans
Sexe : Féminin
Motif de consultation : Bilan pré-opératoire pour achalasie du cardia.

Antécédents médicaux

Achalasie du cardia diagnostiquée depuis plusieurs années.
Hypertension essentielle équilibrée sous traitement.

Traitement habituel

Amlodipine 5 mg : 1 comprimé le matin.
Nutrition enrichie (shakes protéinés 2 fois/jour).
Paracétamol 1 g au besoin pour douleur.

Histoire de la maladie

La patiente présente une dysphagie prolongée, des régurgitations nocturnes et un amaigrissement progressif. Les traitements conservateurs (dilatations endoscopiques, régime adapté) n'ont pas permis de soulager durablement la symptomatologie.

Le bilan réalisé pré-opératoire :

-   FOGD avec biopsies : œsophage dilaté, cardia hypertonique, absence de lésion suspecte.

-   Transit œsogastroduodénal (TOGD) : rétention prolongée du produit de contraste au niveau du corps œsophagien, absence de reflux significatif.

-   Manométrie œsophagienne haute résolution : pression sphinctérienne du cardia élevée, relaxation incomplète lors de la déglutition, confirmant le diagnostic d'achalasie type I.

L'indication d'une oesocardio-myotomie extramuqueuse selon Heller par coelioscopie robot assistée a été retenue.

Examen clinique

Poids : 53 kg, IMC 19.
Absence de signes d'insuffisance cardiaque ou respiratoire.
Ausculation cardiaque normale.
Palpation abdominale non douloureuse.
Tonus musculaire conservé.

Informations données au patient

Les risques chirurgicaux (douleur post-opératoire, reflux possible, pneumothorax, perforation oesophagienne, hémorragie rare) et anesthésiques ont été expliqués.
Durée d'hospitalisation estimée à 4 à 5 jours.
Consentement éclairé obtenu.

En pratique

Préadmission programmée pour le 01/09/2025 en hospitalisation complète.
Préparation pré-opératoire : régime léger et jeûne la veille.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 02/09/2025.

Chirurgien : Dr Aghilas Dinga.

Intervention : Cardiomyothomie de Heller pour achalasie de type I par voie coelioscopique robot-assistée

INSTALLATION

Décubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées. Pneumopéritoine à l'aiguille de Veress avec manœuvres de sécurité.

Mise en place des trocarts :

- 8mm flanc droit bras 1

- 8mm épigastrique bras 2

- 8mm flanc gauche bras 3

- 8mm hypochondre gauche bras 4

- 8mm airseail hypochondre droit (aide).

GESTES REALISES

Ouverture du petit épiploon, dissection de la membrane phréno-œsophagienne. L'œsophage est chargé sur lac, dissection de ce dernier par voie trans-hiatale pour obtenir de la longueur. Dissection de la graisse pré-cardiale. Le nerf vague gauche est repéré et protégé. Réalisation de la cardiomyotomie débutant 2cm sous le cardia et remontant plus de 6cm au-dessus de ce dernier. Test au bleu ne montrant pas de fuite. Section du premier vaisseau court, réalisation d'une fundoplicature partielle postérieure et amarrage de cette dernière sur la myotomie par deux surjets de Mersuture 0.

FERMETURE

Compte des compresses et vérification des hémostases. Retrait des instruments, infiltration et fermeture des trocarts au Monocryl 4.0.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Yvette Chapuilliot, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/09/2025 au 05/09/2025 .

LETTRE DE LIAISON À LA SORTIE D'HOSPITALISATION

Nom : CHAPUILLIOT Yvette
Âge : 61 ans
Sexe : Féminin
Hospitalisation : du 01/09/2025 au 05/09/2025
Mode d'entrée : Domicile
Mode de sortie : Retour à domicile

Motif d'hospitalisation : Achalasie de type I

Synthèse des antécédents

Achalasie du cardia.
Dysphagie chronique.
Hypertension essentielle.
Légère malnutrition secondaire à la dysphagie.

Traitement habituel

Amlodipine 5 mg : 1 comprimé le matin.
Nutrition enrichie adaptée.

Histoire de la maladie :

La patiente présente une dysphagie prolongée, des régurgitations nocturnes et un amaigrissement progressif. Les traitements conservateurs (dilatations endoscopiques, régime adapté) n'ont pas permis de soulager durablement la symptomatologie.

Le bilan complémentaire complet :

-   Gastroscopie œsogastrique avec biopsies : œsophage dilaté, cardia hypertonique, absence de lésion suspecte.

-   Transit œsogastroduodénal (TOGD) : rétention prolongée du produit de contraste au niveau du corps œsophagien.

-   Manométrie œsophagienne haute résolution : relaxation incomplète du sphincter inférieur de l'œsophage confirmant achalasie type I.

Compte rendu opératoire

Date d'intervention : 02/09/2025 : Oeso-cardio-myotomie de Heller par coelioscopie robot assistée

Évolution dans le service

Suites post-opératoires conformes au protocole ERAS.
Douleurs modérées bien contrôlées par antalgiques de palier I.
Alimentation liquide à J1, mixée à J2, normale à J4, bien tolérée.
Transit normal.
Pas de fièvre ni dysphagie persistante majeure.
Bilan à la sortie : CRP : 12 mg/L, leucocytes : 8 G/L.
Albumine : 33 g/L.

Évènements indésirables

Aucun événement indésirable.
Pas de transfusion.
Pas de colonisation ou infection à BMR/BHRe.

Anatomopathologie : Non applicable.

Traitement de sortie

Paracétamol 1 g : 1 comprimé matin, midi et soir pendant 5 jours puis au besoin.
Tramadol 50 mg : 1 gélule matin et soir si douleur >5/10, maximum 3 jours.
Amlodipine 5 mg poursuivie.
Nutrition enrichie maintenue.

Justification : adaptation antalgique et maintien nutritionnel post-opératoire.

Sortie et destination

Retour à domicile à J4.
Arrêt de travail : 10 jours.

Suivi du patient

Consultation de contrôle à 4 à 6 semaines.
Recommandations : alimentation fractionnée

Synthèse du séjour

Hospitalisation pour oesocardio-myotomie coelioscopique robot-assistée complétée de la conception d'une valve anti-reflux selon Toupet pour achalasie du cardia de type I.
Suites simples, sans complication.
Douleur contrôlée, alimentation normale, transit satisfaisant.
Retour à domicile à J4 avec mesures hygiéno-diététiques adaptées.

Signataire : Dr Aghilas Dinga.