Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Genevieve Toledo est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/12/2024 au 27/12/2024.

Motif d'hospitalisation

Désaturation

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Parkinson

-   Hypothyroïdie

-   PTG droite

-   PTH gauche

-   Arthrose diffuse

-   HTA

-   FA

-   Ostéoporose non fracturaire

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Vit dans une résidence sénior médicalisée. 2 enfants proches qui la visitent régulièrement. 6 petits-enfants

Autonome pour l'alimentation, la toilette et la communication. Aide pour les courses et le ménage.

Pas d'alcoolo-tabagisme.

Traitement à l'entrée

-   Lévothyrox 125µg 1 par jour.

-   Coveram 5/5mg : 1 par jour

-   Crestor 5mg : 1/j

-   Cacit D3

-   Modopar 125mg x 4/j

-   Eliquis 2,5 mg x 2

-   Inexium 20mg le soir

Histoire de la maladie

Patiente vivant dans une résidence sénior médicalisée, présentant une toux grasse depuis 3 semaines, associée à une asthénie. Perte d'autonomie depuis une semaine avec arrêt de la marche. Patient alitée.

Le 30/11, l'infirmière mesure une saturation à 85% en air ambiant.

Les pompiers sont contactés, et amènent la patiente aux urgences.

Au SAU le 30/11 :

-   Sat 88% en AA, 96% sous 2l/min, GCS 13-14 (désorientation spatiale). T° 38,2, FC 103bpm.

-   Bilan : CRP 17mg/l, Leucocytes à 11 G/L, Hb 11,2 g/dl. Na 129mmol/, K 4,2mmol/l. Bilan hépatique normal. D-dimères à 980mg/ml

-   Radiographie : Foyer alvéolaires bibasaux. Emoussement des culs de sacs.

Le scanner réalisé aux urgences ne retrouve pas d'embolie pulmnaire mais des foyers de condensation aux deux bases pulmonaires, évocateurs en première hypothèse de pneumopathie infectieuse. Un traitement par Céfotaxime-Spiramycine est débuté et la patiente est transférée en pneumologie pour prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë.

Examens complémentaires :

-   Angioscanner thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Foyers de condensations dans les deux lobes inférieurs. Pas d'anomalie de la silhouette médiastinale. Pas d'épanchement pleural. Pas d'anomalie visualisée en fenêtre osseuse.

-   ECBC : flore oropharyngée 10^^UFC/ml.

-   Hémocultures (3 paires) négatives

-   PCR multiplex négative.

-   Antigénuries légionellose et pneumocoque négatives

Evolution dans le service

Diagnostic au scanner d'une pneumopathie bibasale.

Antibiothérapie par C3G-Rovamycine relayée à J3 par Augmentin per os 1g x 3, devant des antigénuries négatives et la présence d'une flore oropharyngée à l'ECBC.

En reprenant l'interrogatoire, la patiente rapporte l'existence de fausses routes depuis plusieurs mois avec de la toux lors des repas. Une prise en charge orthophonique est débutée dans le service.

Kinésithérapie respiratoire pour drainage bronchique et motrice pour reprise progressive de la marche.

Par ailleurs, hyponatrémie initiale à 129mmol/l justifiant une restriction hydrique pendant 3 jours, permettant de corriger la natrémie à 134mmol/l.

Le bilan d'hyponatrémie montre une hypothyroïdie avec une TSH augmentée à 9mUI/l. Le lévothyrox est augmenté à 150µg/j. Un contrôle biologique de la TSH et du ionogramme plasmatique sera à réaliser dans 2 semaines.

Bonne évolution respiratoire avec sevrage en oxygène

Antibiothérapie poursuivie pour une durée totale de 7 jours. Pas de documentation microbiologique.

Au vu de la perte d'autonomie, décision de sortie vers un SSR gériatrique pour reprise de l'autonomie avant retour dans sa résidence.

Place disponible en SSR le 27/12/2025.

Traitement de sortie

-   Lévothyrox 150µg 1 par jour.

-   Coveram 5/5 : 1 par jour

-   Crestor 5 : 1/j

-   Cacit D3

-   Modopar 125 x 4/j

-   Eliquis 2,5 mg x 2

-   Inexium 20mg le soir

Conclusion

Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumopathie d'inhalation probablement secondaire à des fausses routes compliquant sa maladie de Parkinson.

Hyponatrémie à 129mmol/l dans un contexte d'hypothyroïdie sous levothyrox: augmentation du levothyrox à 150µg/j. Contrôle biologique TSH et ionogramme plasmatique à réaliser dans 2 semaines.

Amélioration progressive sous antibiothérapie probabiliste par Augmentin, kinésithérapie et orthophonie.

Transfert en SSR le 27/12 pour reprise d'autonomie.

Pas de suivi programmé dans le service.