Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 06/02/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Arielle Mattes.

Il s'agit d'une patiente de 44 ans présentant comme antécédents :

Médicaux :

-   Diabète de type 2 sous Metformine

-   Obésité (IMC 31)

Chirurgicaux :

-   Dents de sagesse

-   Amygdalectomie dans l'enfance

-   Hystéroscopie résection de polype en 2021 : bénin

Gynéco-Obstétricaux :

-   G1P2 : 1 césarienne pour grossesse gémellaire il y a 15 ans

-   Non ménopausée

Allergie : aspirine

Traitements : aucun

Mode de vie : fait des ménages, divorcée, garde alternée de ses enfants

Rappels cliniques :

Patiente de 44 ans prise en charge pour carcinome séreux de haut grade d'origine primitive tubo ovarienne. P53 muté, RO 70%, BRCA négative, Score HRD négatif.

Découverte initiale dans un contexte de douleurs abdominales depuis plusieurs semaines.

TDM initial novembre 2024 : carcinose péritonéale avec masse pelvienne semblant d'origine annexielle gauche de 65 mm de plus grand axe.

CA 125 à 623 UI/L, ACE et CA 19.9 normaux.

Coelioscopie Dr Marion Vesird 21/11/2024 : d'emblée non résécable avec un PCI initialement à 21 et FAGOTTI à 6. Biopsies réalisées.

Réalisation de 3 cures de chimiothérapie néo adjuvante Paclitaxel Carboplatine.

Scanner de réévaluation réalisé en faveur d'une réponse partielle à la chimiothérapie avec tendance à la diminution de taille de la masse pelvienne gauche et du gâteau épiploique.

Je vois ce jour Madame Mattes pour programmer la chirurgie de réévaluation à 3 cures, le Dr Vesird n'étant pas disponible ces prochaines semaines.

Je lui explique les risques chirurgicaux et je lui fais signer le consentement. Nous prévoyons la chirurgie le 18/02/2025 : coelioscopie exploratrice. Je programme ce jour une consultation d'anesthésie et l'hospitalisation pour la journée dans le service de chirurgie ambulatoire.

Dr Liliane Berry.


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Indication : prise en charge pour carcinome séreux de haut grade d'origine primitive tuboovarienne. P53 muté RO 70% BRCA négative, Score HRD négatif d'emblée non résécable avec un PCI initialement à 21 et FAGOTTI à 6. Réalisation de 3 cures de chimiothérapie néo adjuvante. Scanner de réévaluation en faveur d'une réponse partielle à la chimiothérapie avec tendance à la diminution de taille de la masse pelvienne latéro-utérine, de l'adénomégalie du carrefour iléo-caecal ainsi que de l'aspect de carcinose péritonéale avec gâteau épiploïque mesuré à environ 161 x 58 mm (vs 174 x 82 mm).

Date de l'intervention : 18/02/2025

Acte : coelioscopie exploratrice de réévaluation

Intervention :

Sous anesthésie générale.

Installation de la patiente en décubitus dorsal, les membres supérieurs en abduction 90°.

Désinfection selon le protocole en vigueur

Champage stérile

Pose d'une sonde urinaire à demeure et d'une voie basse.

Abord péritonéal : Open-coelioscopie Trocart ombilical de 10 mm sous contrôle de la vue. Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg. Trocart de 5 mm sur la ligne médiane sous contrôle de la vue.

Constatations peropératoires :

-   Utérus : porteur de multiples nodules millimétriques

-   Annexe droite : idem

-   Annexe gauche : porteuse d'une volumineuse masse ovarienne et tubaire

-   Cul de sac de Douglas : 1 nodule supra centimétrique

-   Cul de sac vésico-utérin : totalement prise par une miliaire carcinomateuse

-   Colon, sigmoïde, rectum, intestin grêle, appendice :

    -   Angle colique gauche : nodule de plus de 5 cm

    -   Sigmoïde porteuse de nodules multiples séreux

    -   Jéjunum et mésentère adhérentiels et rétractiles avec aspect de miliaire carcinomateuse du mésentère non accessible à une vaporisation, avec au moins une résection de 2 anses iléales nécessaires

    -   Colon droit : miliaire séreuse, caecum non vu, angle droit accolé à la paroi antérieure difficilement visualisable

    -   Appendice non vue

    -   Quelques nodules superficiels sur la séreuse de l'estomac

    -   Péritoine pariétal, des flancs, des fosses iliaques de la région ombilicale et hypgastrique : miliaire carcinomateuse

    -   Epiplon : sain

    -   Coupoles diaphragmatiques : coupole droite présentant une miliaire carcinomateuse confluente en plaque, ligament rond également, et coupole gauche, 1 petite nodule d'aspect cicatriciel plat.

Evaluations de résécabilité :

-   SCORE PCI : 17 1=3,2=3,3=0, 4=1, 5=3, 6=2, 7=1, 8=1, 9=0, 10=3, 11=0, 12=0

-   SCORE FAGOTTI : 8 - Gateau épiplooique : 0 - Carcinose péritonéale : 2 - Carcinose diaphragmatique : 2 - Rétraction mésentérique : 2 - Infiltration du tube digestif : 2 - Infiltration de l'estomac : 0 - Métastases hépatiques : 0

Toilette péritonéale.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture aponévrotique par un point en X en Vicryl 0.

Fermeture cutanée par points inversants Monosyn 3.0.

Incident peropératoire : NON

Transfusion : NON

Antibiothérapie par Céfazoline

Pertes sanguines (cc) : négligeables

Durée (mn) : 35 Minutes

Au total : maladie non résécable du fait des multiples résections digestives nécessaires (colon gauche entier, colon droit, jejunum), de la miliaire carcinomateuse du mésentère, des nodules de carcinose péritonéale diffus de l'ensemble du péritoine pariétal (Fin flancs, couples, épigastre et hypogastre)

Score PCI : 17

Score FAGOTTI : 8

Consignes post opératoires : Sortie possible à J1

Retarder la reprise de la chimiothérapie prévue le 02/05/25

Alimentation normale possible le soir même

Chirurgien : Dr Liliane Berry


Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Arielle Mattes a été opérée d'une coelioscopie exploratrice en ambulatoire dans le service le 18/02/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Mattes a pu sortir à domicile.

Ordonnance de sortie :

PARACETAMOL 1g : 1 comprimé toutes les 6h si douleurs, QSP 15 jours

ACUPAN 30 mg : 1 comprimé toutes les 6h si douleurs, QSP 15 jours

LOVENOX 4000 UI : 1 injection par jour pendant 7 jours par IDE à domicile

Soins de pansement des cicatrices de coelioscopie jusqu'à cicatrisation complète à réaliser par IDE.

Dr Liliane Berry .