Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 01/08/2025.

Je vois en consultation aux urgences Madame Faida Simoes Esteves.

C'est une patiente de 82 ans qui a été adressée à la consultation après une chute à son domicile, survenue de sa hauteur, avec réception directe sur le moignon de l'épaule droite.

Elle présente depuis une douleur aiguë permanente et une impotence fonctionnelle totale du membre supérieur droit.

L'examen clinique retrouve un moignon de l'épaule très douloureux, tuméfié, avec une impossibilité à mobiliser activement l'épaule. L'examen neurovasculaire distal est normal.

Les radiographies standard et le scanner de l'épaule droite montrent une fracture comminutive complexe de l'extrémité proximale de l'humérus droit, classée 3 fragments (type Neer III), avec dislocation céphalique, atteinte métaphyso-diaphysaire, et possible lésion de la coiffe.

Au vu de l'âge de la patiente, du caractère non reconstructible de la fracture, de la perte d'alignement osseux et de la fonction attendue, une indication de prothèse inversée de l'épaule droite a été retenue.

Le geste envisagé est une arthroplastie inversée scapulo-humérale avec réinsertion possible des tubérosités et suture partielle de la coiffe si conservée. L'objectif est de restaurer une fonction antalgique stable, avec récupération fonctionnelle suffisante pour les gestes quotidiens.

Les risques (hématome, infection, descellement, luxation, capsulite, raideur, douleurs résiduelles) ont été expliqués à la patiente ainsi que les suites opératoires et les modalités de rééducation. Le consentement éclairé a été obtenu.

L'intervention sera réalisée ce jour.

Dr Marie Carmona .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/08/2025.

Chirurgien : Dr Marie Carmona.

Diagnostic : fracture comminutive complexe de l'extrémité proximale de l'humérus droit, (type Neer III)

Intervention : Arthroplastie inversée de l'épaule droite avec réinsertion des tubérosités

Patiente sous anesthésie générale

Installation : Décubitus semi-assis, bras droit sur appui latéral

Après vérification des données, la patiente est installée en position "beach-chair", bras droit préparé et drapé de façon stérile.

Réalisation de la check list HAS

Incision delto-pectorale réalisée. Ouverture du fascia clavi-pectoral. Exposition directe du foyer de fracture.

La fracture est comminutive complexe, avec déconnexion céphalique, déplacement des tubérosités, atteinte diaphysaire débutante. L'articulation gléno-humérale est exposée. Préparation glénoïdienne avec fraisage standard, puis implantation d'une base glénoïdienne inversée (Delta Xtend®, DePuy) avec glénosphère impactée 36 mm, rétroversion neutre.

Côté huméral, la tête est réséquée, le canal huméral est préparé à l'alésoir. Mise en place d'une tige humérale cimentée, diamètre 10 mm, avec une insert polyéthylène 0 mm en rotation médiane. Réinsertion des tubérosités avec points trans-osseux et cerclage par fil résorbable tressé, complétée par une suture partielle de coiffe résiduelle.

Stabilité testée en rotation et abduction : stable. Contrôle fluoroscopique satisfaisant. Lavage abondant. Fermeture plan par plan au Vicryl 1.0.. Pansement stérile compressif.

Bras en immobilisation coude au corps.

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Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Faida Simoes Esteves, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/08/2025 au 06/08/2025 .

Motif d'hospitalisation : Fracture comminutive complexe de l'extrémité proximale de l'humérus droit, (type Neer III) - prise en charge chirurgicale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   AIT

-   Démence fronto-temporale

Mode de vie :

-   Vit à l'ehpad / GIR 2

-   Pas d'intoxication alcoolo tabagique

Traitement à l'entrée :

-   Kardegic 75mg

-   Xanax 0,10mg

Evolution dans le service

Mme Faida Simoes esteves a bénéficié d'une arthroplastie inversée de l'épaule droite, réalisée sous anesthésie générale par le Dr Marie Carmona. Absence de complication peropératoires.

Les suites postopératoires ont été simples. La douleur a été bien contrôlée par paracétamol 1 g x3/j et tramadol en relais ponctuel. La cicatrice est restée propre. Il n'y a pas eu de fièvre, ni de complication locale ou générale.

L'immobilisation a été maintenue par une écharpe coude au corps. La patiente a été mobilisée au fauteuil à J+1, avec autonomie partielle retrouvée à J+4. Le retour à domicile a été autorisé à J+5.

Le traitement de sortie comprend :

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Tramadol 50 mg si besoin

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours

-   Soins de pansement tous les 2 jours, ablation des fils à J+15

-   Immobilisation stricte coude au corps pendant 4 semaines

-   Rééducation passive débutée à 4 semaines post-opératoire, active à 6 semaines

Une consultation de contrôle avec le Dr Marie Carmona est prévue à 6 semaines postopératoire avec radiographies de contrôle (face + Lamy).

Conclusion : patiente de 82 ans hospitalisé pour arthroplastie inversée de l'épaule droite. Suites simples

Signataire : Dr Marie Carmona.