Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 02/12/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Liliane Favier.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Marie-claire Bijeren .

Motif de consultation :
Prise en charge d'une obésité morbide (IMC ≥ 40 kg/m²) en vue d'une prise en charge chirurgicale

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle essentielle.
SAOS appareillé
Carence en vitamine D.
Reflux gastro-oesophagien

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :

Lansoprazole 30mg : 1 comprimé par jour
Amlodipine 5 mg : 1 comprimé par jour.
Vitamine D : supplémentation selon protocole.
PPC nocturne pour SAOS.

Histoire de la maladie :
Madame Liliane Favier, 49 ans, consulte dans le cadre d'une prise en charge multidisciplinaire de son obésité morbide. Elle est suivie depuis maintenant plus de 6 mois dans le cadre du parcours bariatrique. L'indice de masse corporelle est a 41kg/m² ce jour (contre 44 en début de prise en charge) avec retentissement métabolique et respiratoire. L'ensemble du bilan pré-opératoire est réalisé et ne retrouve aucune contre-indication à une prise en charge chirurgicale à savoir :

-   Une fibroscopie qui montre une gastrite chronique sans élément suspect, les biopsies ne révèlent pas la présence d'Helicobacter pylori.

-   Une échographie abdominale montre une vésicule sans lithiase, une stéatose hépatique.

-   Un scanner AP non injecté qui ne retrouve pas de signe en faveur d'une malrotation intestinale.

-   Un bilan cardiaque et respiratoire ne montrant pas de contre-indication.

-   Un bilan gynécologique ne retrouvant pas de contre-indication à la chirurgie. Elle n'a pas de contraception, son conjoint est vasectomisé. Un dosage des bêta HCG sera à réaliser la veille de l'intervention.

-   Un bilan dentaire ne retrouvant pas de contre-indication.

Le parcours pré-opératoire réglementaire (chirurgie, nutrition, psychologue, pneumologue, anesthésie) a validé en RCP une prise en charge chirurgicale.

Compte tenu de sons antécédent de reflux oesophagien on lui propose la réalisation d'un by-gastrique en Y

Examen clinique :
Patiente en bon état général. Abdomen souple, indolore. Absence de hernie. Examen cardio-respiratoire sans particularité. Tension artérielle équilibrée sous traitement.

Son poids maximal à 125 kg en début de parcours en mars 2025 (IMC max 44).

Elle pèse, ce jour, 119 kg (taille 171 cm, IMC 41 kg/m2).

Au total :
Obésité morbide compliquée d'HTA, d'apnée du sommeil et de reflux oesophagien, dans un parcours validé pour un bypass gastrique en Y par coelioscopie.

Informations données au patient :
Principe, bénéfices attendus, risques opératoires (hémorragie, fistule, sténose, carences nutritionnelles), nécessité d'un suivi à vie, supplémentations vitaminiques, règles hygiéno-diététiques post-opératoires. La patiente a reçu toutes les explications nécessaires

En pratique :
Programmation d'un bypass gastrique en Y par coelioscopie le 05/01/2026 avec hospitalisation en chirurgie conventionnelle la veille. Consentement éclairé signé. Consultation d'anesthésie ce jour en suivant


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

GASTRIC BY-PASS AVEC ANSE ALIMENTAIRE PRECOLIQUE SELON LÖNROTH

Date de l'intervention : 05/01/2026

Chirurgien : Dr Marie-claire Bijeren.

Rappels cliniques : patiente de 49 ans suivie pour une Obésité morbide compliquée d'HTA, d'apnée du sommeil et de reflux oesophagien, dans un parcours bariatrique

Installation

Décubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées, cals pieds, détersion badigeon et champage selon protocole

Constatations peropératoires

Nécessité d'une adhésiolyse importante à l'étage sus mésocolique.

Gestes réalisés

Pneumopéritoine par l'hypochondre gauche jusqu'à obtention d'une pression intra abdominale de 15 mmHg.

Laparoscopie par l'hypochondre gauche.

Trocarts :

10 mm dans l'hypochondre gauche

  10 mm flanc gauche

  10 mm épigastrique

  10 mm flanc gauche

Repérage de l'angle duodéno-jéjunal. Mise en place d'un fil repère à 80 cm de l'angle duodéno-jéjunal.

Test de montée de l'anse digestive jusqu'à l'estomac satisfaisant.

On repasse à l'étage sus mésocolique et création d'une poche gastrique de petite taille, agrafée à l'échelon chargeur 60mm Gold.

Confection de l'anastomose gastro-jéjunale après avoir mis en place un point de bâti au Vicryl 2.0.

Agrafage du plan postérieur à l'aide de la pince endoGIA violet.

Puis fermeture de l'orifice d'introduction par 2 points de bâti de Vicryl 3.0 et fermeture au Velock 3.0.

On mesure 1,50 m à partir de l'anastomose gastro-jéjunale pour confectionner l'anastomose au pied de l'anse sur le bord anti mésentérique à l'aide de la pince endoGIA beige. Fermeture de l'orifice d'introduction par 2 points de bâti de Vicryl 3.0 et surjet de Velock 3.0.

Terminalisation de l'anse en Y par agrafage de la jonction entre l'anastomose gastro jéjunale et l'anastomose du pied de l'anse, chargeur 60mm beige.

Fermeture de la brèche mésentérique et de l'espace de Petersen par un surjet de Prolène 3.0.

Fermeture

Vérification de l'hémostase.

Compte final des textiles, exact.

Fermeture des orifices de trocart de 10mm avec le dispositif arbalette

Fermeture cutanée par points résorbables


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Liliane Favier, 49 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 04/01/2026 au 07/01/2026

Motif d'hospitalisation :
By-gastrique en Y par coelioscopie.

Synthèse des antécédents :
HTA essentielle, SAOS appareillé, carence en vitamine D, reflux gastro-oesophagien. Aucun antécédent chirurgical notable.

Mode de vie :
Non-fumeuse. Pas de consommation excessive d'alcool. Ventilation nocturne par PPC. Activité physique limitée en raison de l'excès pondéral. Situation sociale stable.
Antécédents gynéco-obstétricaux sans particularités rapportées.

Traitement habituel :

Lansoprazole 30 mg : 1/j
Amlodipine 5 mg : 1/j.
Vitamine D : supplémentation adaptée.
Dispositif PPC nocturne.

Histoire de la maladie :
Madame Liliane Favier, 49 ans, consulte dans le cadre d'une prise en charge multidisciplinaire de son obésité morbide. Elle est suivie depuis maintenant plus de 6 mois dans le cadre du parcours bariatrique. L'indice de masse corporelle est a 41kg/m² ce jour (contre 44 en début de prise en charge) avec retentissement métabolique et respiratoire. L'ensemble du bilan pré-opératoire est réalisé et ne retrouve aucune contre-indication à une prise en charge chirurgicale à savoir :

-   Une fibroscopie qui montre une gastrite chronique sans élément suspect, les biopsies ne révèlent pas la présence d'Helicobacter pylori.

-   Une échographie abdominale montre une vésicule sans lithiase, une stéatose hépatique.

-   Un scanner AP non injecté qui ne retrouve pas de signe en faveur d'une malrotation intestinale.

-   Un bilan cardiaque et respiratoire ne montrant pas de contre-indication.

-   Un bilan gynécologique ne retrouvant pas de contre-indication à la chirurgie. Elle n'a pas de contraception, son conjoint est vasectomisé. Un dosage des bêta HCG sera à réaliser la veille de l'intervention.

-   Un bilan dentaire ne retrouvant pas de contre-indication.

Le parcours pré-opératoire réglementaire (chirurgie, nutrition, psychologue, pneumologue, anesthésie) a validé en RCP une prise en charge chirurgicale.

Compte tenu de sons antécédent de reflux oesophagien on lui propose la réalisation d'un by-gastrique en Y

Admission programmée pour chirurgie bariatrique le 05/1/2026

Compte rendu opératoire :
Réalisation d'un court-circuit gastrique en Y par coelioscopie.

Evolution dans le service :
Suites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels.

Pas de tachycardie post-opératoire
Reprise d'une alimentation PO progressive bien tolérée, liquide puis lisse
Reprise du transit G+/S+.
Retrait de la sonde vésicale sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace.
Cicatrices propres, sèches et non inflammatoires.

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle J2/J4 montrant une décroissance du syndrome inflammatoire.
Bilan à la sortie : CRP 23, leucocytes 11,5

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour.
Aucune antibiothérapie post-opératoire.

Sur le plan nutritionnel :
Introduction d'un support vitaminique à vie

Introduction d'un traitement par Cholurso en prévention des lithiases biliaires pour une durée de 6 mois

Traitement de sortie :
Antalgiques usuels si besoin.
Lansoprazole 30 mg/j
Supplémentation vitaminique + Cholurso

Lovenox 0,4x2 pendant 3 semaines
Poursuite de l'amlodipine 5 mg/j.
Poursuite de la vitamine D selon protocole.
Poursuite de la PPC nocturne

Sortie / destination :
Retour à domicile à J4 post-opératoire.

Suivi du patient :
Consultation chirurgicale à 1 mois
Suivi nutritionnel et vitaminique trimestriel.

SYNTHESE DU SEJOUR :
Bypass gastrique en Y réalisé par coelioscopie le 05/01/2026. Suites simples sous protocole ERAS. Évolution favorable permettant un retour à domicile à J4 avec suivi organisé.

Signataire : Dr Marie-claire Bijeren.