Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 20/06/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Renelde Eschenbrenner, pour suspicion de tumeur urétérale.

Rappel des antécédents :

-   HTA

-   Hystérectomie

-   Cholécystectomie

-   Trouble dépressif

-   Hypercholestérolémie

-   Diabète de type 2

Traitements : METFORMINE, RAMIPRIL, ROSUVASTATINE, PAROXETINE.

Allergies : aucune.

Il s'agit d'une patiente de 81 ans, ayant présenté à plusieurs reprises des épisodes d'hématurie, spontanément résolutifs.

Une cystoscopie avait été réalisée en consultation le 15 mai 2025, elle ne retrouvait pas d'anomalie.

L'Uroscanner du 25 mai 2025 retrouve une lésion suspecte de l'uretère lombaire gauche. Pas d'extension au niveau pulmonaire.

Lors d'une urétéroscopie souple diagnostique gauche réalisée le 2 juin 2025, une biopsie de polypes au niveau de l'uretère lombaire a été réalisée, elle retrouve un aspect de carcinome urothélial classé pT1 de haut grade.

Discussion en RCP d'uro-oncologie, retenant une indication de prise en charge par néphrectomie urétérectomie totale gauche.

J'expose donc à Mme Eschenbrenner la conclusion de la RCP, les modalités et risques de l'intervention (plaie digestive, saignement, transfusion, infection de site opératoire...).

Elle consent à l'intervention.

Je lui remet donc la fiche AFU ainsi qu'un ECBU à réaliser dix jours avant l'intervention.

Dr Wladyslawa Marlard .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 30/06/2025

Chirurgien : Dr Wladyslawa Marlard.

Rappel clinique : tumeur de l'uretère lombaire gauche.

Intervention : Néphro-urétérectomie totale, par abord direct [JAFA032]

Premier Temps : la nephrectomie

Sous anesthésie générale, mise en place d'une sonde vésicale type Foley Ch. 18.

En décubitus dorsal, points de compression et d'étirement vérifiés et protégés

Champage stérile après désinfection cutanée à la bétadine dermique

Incision médiane xypho-pubienne.

Dissection musculo aponévrotique

Ligature section du canal déférent et du pédicule épigastrique

L'exploration et la palpation abdominale sus-mésocolique ne montre pas d'anomalie. Abaissement de l'angle colique gauche et permettant l'abord du pédicule rénal.

Il n'y a pas d'adénopathies.

Le pédicule est constitué d'une artère et d'une veine. La veine est libre.

Double ligature de l'artère et de la veine au Vicryl 2/0 et à l'aide d'hémolock

Libération du bord interne du rein, puis de la face postérieure le long du fascia de Zuckerkandl.

Hémostase de la loge rénale.

Libération de l'uretère

Section de l'ombilicale gauche au ligasure

Liberation de la vessie et mise en place de deux fils repère

Cystotomie entre les deux fils et en direction de l'uretère gauche

Incision au bistourie electrique au tour du méat urétéral gauche

Section au bistourie électrique d'une collerette vésicale

Extraction de la pièce de nephro urétérectomie

Fermeture de la vessie en deux plans. Un surjet au PDS 4/0 surla muqueuse et un surjet au polysorb 2/0 au niveau de la musculeuse.

Mise en place d'un drain abdovac en regard de la vessie.

Mise en place d'un drain abdovac en regard du pédicule rénale gauche

Vérification du compte des compresses (Compte bon)

Fermeture de l'incision plan par plan avec des surjets au polysorb 1

Mise en place d'agrafes au plan cutané


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Renelde Eschenbrenner, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 29/06/2025 au 03/07/2025 .

Motif d'hospitalisation : prise en charge chirurgicale d'une tumeur urétérale gauche.

Antécédents :

-   HTA

-   Hystérectomie

-   Cholécystectomie

-   Trouble dépressif

-   Hypercholestérolémie

-   Diabète de type 2

Traitements : METFORMINE, RAMIPRIL, ROSUVASTATINE, PAROXETINE.

Allergies : aucune.

Mode de vie : ancienne médecin généraliste, elle vit avec son mari, trois enfants dans la région, pas de consommation de toxique.

Histoire de la maladie

Il s'agit d'une patiente de 81 ans, ayant présenté à plusieurs reprises des épisodes d'hématurie, spontanément résolutifs.

Une cystoscopie avait été réalisée en consultation le 15 mai 2025, elle ne retrouvait pas d'anomalie.

L'Uroscanner du 25 mai 2025 retrouve une lésion suspecte de l'uretère lombaire gauche. Pas d'extension au niveau pulmonaire.

Lors d'une urétéroscopie souple diagnostique gauche réalisée le 2 juin 2025, une biopsie de polypes au niveau de l'uretère lombaire a été réalisée, elle retrouve un aspect de carcinome urothélial classé pT1 de haut grade.

Discussion en RCP d'uro-oncologie, retenant une indication de prise en charge par néphrectomie urétérectomie totale gauche.

ECBU préopératoire stérile.

Evolution dans le service

Suites opératoires simples.

Ablation des drains le 02/07.

Reprise progressive de l'alimentation et du transit.

Les douleurs sont contrôlées.

Apyrexie pendant le séjour.

Créatininémie de sortie à 100 µmol/L.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1g : toutes les 8h si douleurs pendant 7 jours.

ACUPAN 30 mg PO : un cp 3 fois par jour si douleurs résistantes au paracétamol, pendant 5 jours.

LOVENOX 0,4 : une injection SC par jour pendant 30 jours.

Soins de pansement, ablation des agrafes à J12.

Bilan biologique de contrôle (créatininémie) à réaliser avant la consultation.

Conclusion

Patiente de 81 ans, hospitalisée en urologie pour néphrourétérectomie gauche dans un contexte de tumeur de l'uretère lombaire.

Suites simples.

Consultation postopératoire à un mois avec contrôle de créatininémie.

Signataire : Dr Wladyslawa Marlard.