Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 08/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Silan Martino dans le cadre du suivi d'un carcinome rénal à cellules claires métastatique ganglionnaire et pulmonaire.

ATCD personnels:

Carcinome mammaire luminal A en 2016 traité par tumorectomie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans

FA

HTA

Traitements actuels:

AXITINIB 5mg matin, soir

IRBESARTAN 150mg matin

ELIQUIS 5mg matin, soir

SPASFON 80mg sb

ALPRAZOLAM 0,5mg sb

Histoire oncologique:

Mai 2025 consulte aux urgences pour un tableau d'AEG avec pyélonéphrite obstructive droite. Perte de 5kg en 3 mois.

Découverte au scanner AP d'une masse de 5*5cm au pole inférieur du rein droite, masse hétérogène suspecte, associées à des adénopathies périphériques latéro aortique.

Réalisation d'une pose de sonde JJ en urologie associée à une antibiothérapie en urologie, suites simples.

Réalisation d'une biopsie rénale à distance de l'épisode de pyélonéphrite confirmant la présence d'un carcinome rénal à cellules claires. Présence d'une forte composante sarcomatoïde. Absence d'embole ou de nécrose, grade FUHRMAN 4.

Bilan d'extension par scanner thoracique confirmant la présence de multiples nodules bilatéraux suspects de lésions secondaires. Biopsie sous scanner confirmant la présence du carcinome rénal à cellules claires.

Pneumothorax iatrogénique post ponction ayant nécessité 48h de surveillance en pneumologie. Suites simples, pas de nécessité de drainage.

Validation en RCP d'une première ligne métastatique d'un carcinome rénal à cellules claires IMDC défavorable par PEMBROLIZUMAB J1=J21 + AXITINIB.

AXITINIB 5mg*2 débuté le 13/06/2025

C1 PEMBROLIZUMAB le 16/06/2025.

Bilan de réévaluation à 12 semaines par scanner TAP après 3 cycles de PEMBROLIZUMAB

Je vois donc ce jour la patiente seule en consultation pour annonce des résultats du bilan de réévaluation.

Cliniquement,

OMS 1, asthénie G1 persistante

Poids stabilisé à 60kg

Nausées G1 intermittents sans vomissements

Diarrhées aqueuses G1 intermittente avec prise en si besoin de SMECTA

Abdomen SDI, BHA+

Examen cardio respiratoire sans particularité

Les tensions au domicile sont dans les normes, TA 12/8 en consultation

Diurèse normale

Mention prurit intermittent post injection d'immunothérapie

Mucite G1 ce jour

Pas de saignement

Biologie réalisée ce jour:

NFS : anémie G1, thrombocytose à 500G/L

Créatinine stable à 66µmol/L, DFG stable

Calcémie 2,55mmol/L

BH normal

TSH à 55, T4L inférieure à la norme

Le scanner TAP de réévaluation après 12 semaines de traitement :

Selon les critères iRECIST

Cible 1 rein droit mesuré à 3*4cm vs 5*5cm

Cible 2 nodule LSD mesuré à 13mm vs 28mm

Lésions non cibles : diminution non équivoque, dont certaines à centre nécrotique

Pas de nouvelle lésion

En faveur d'une réponse partielle - 33%

J'annonce à la patiente les bons résultats objectivés au scanner avec indication à la poursuite du traitement à l'identique.

A noter une probable hypothyroidie immunoinduite, prescription de levothyrox 25µg, à réévaluer dans 15 jours.

Prochain HDJ pour C4 PEMBROLIZUMAB la semaine prochaine.

Changement de sonde JJ en urologie dans 3 semaines.

Je prévois dès à présent un nouveau scanner TAP dans 12 semaines suivi d'une consultation avec mois.

Je reste disponible dans l'intervalle.

Bien cordialement

Dr AXITOU, oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Infection des voies urinaires, siège non précisé [N390]

-   Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]

-   Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire [Z466]

-   Antécédents personnels de tumeur maligne du sein [Z853]

-   Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs [T818]

-   Altération [baisse] de l'état général [R53+0]

-   Antécédents personnels d'utilisation (actuelle) à long terme d'anticoagulants [Z921]

-   Hypothyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique [E890]