Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher confrère, Monsieur Jean-claude Takvorian, 74 ans, a été hospitalisé en hôpital de semaine du 16/06 au 18/06/2025.

Motif d'hospitalisation : C1 de MVAC néoadjuvant

Antécédents médicaux, chirurgicaux :

-   Carcinome de vessie pT1 de risque intermédiaire réséqué suivi de 1 an d'instillation par BCG thérapie en 2023

-   HTA

-   Diabète de type 2 non insulino-dépendant

-   HBP

-   Hypercholestérolémie

-   IDM SCA ST- en 2018 avec pose d'un stent actif sur la circonflexe ; dernière ETT en janvier 2025 avec une FEVG à 60%

-   Sténose carotidienne à 60% à droite asymptomatique, surveillée régulièrement

-   Obésité IMC 33

Pas d'allergie connue.

Mode de vie :

Vit en concubinage dans un appartement au centre-ville avec ascenseur. A un chien. A un fils avec lequel il n'a plus de contact, d'une précédente union.

Autonome dans la vie de tous les jours.

Routier à la retraite.

Tabagisme actif à 1 paquet par jour, estimé à 70 PA.

Traitement à l'entrée :

METFORMINE 1000 mg 1.0.1

ALISKIREN 300mg/AMLODIPINE 10 mg 1.0.0

ATORVASTATINE 40 mg 0.0.1

KARDEGIC 75 mg 0.1.0

ZOPICLONE 3,75 mg 0.0.1

PARACETAMOL 1g si besoin

Histoire de la maladie :

Devant la réapparition d'hématuries macroscopiques, réalisation le 18/05/2025 d'une cystoscopie mettant en évidence une masse bourgeonnante et friable, saignant facilement au contact au niveau de la partie postérieure de la vessie.

Biopsie : carcinome vésical infiltrant a minima T3.

Scanner TAP le 29/05/2025 : pas de lésion secondaire à distance, pas d'adénopathie.

RCP le 02/06/2025 : MVAC néoadjuvant puis cystectomie radicale avec curage ganglionnaire.

Pose d'un site implantable le 12/06/2025 (en place sur la radiographie de contrôle).

Examen clinique d'entrée :

OMS 1, poids à 95 kg, taille à 169 cm, IMC 33 kg/m²

Auscultation cardiaque sans souffle perçu, bruits du coeur réguliers, pouls périphériques perçus.

MV +/+ sans bruit surajouté, eupnéique en air ambiant avec une saturation à 99%. Pas de toux. Pas de crépitant.

Abdomen souple, dépressible, indolore.

Examen neurologique normal.

Biologie :

Hb 9,2 g/dL, PNN 5,4 G/L, plaquettes 423 G/L, créatinine 72 µmol/L, ionogramme normal, bilan hépatique normal, troponines et BNP normaux.

Evolution dans le service :

Le patient a pu bénéficier dès son arrivée d'une nouvelle ETT de référence afin de ne pas méconnaitre de contre-indication à la chimiothérapie par MVAC (anthracyclines, hyperhydratation). Après discussion avec le cardiologue, cette chimiothérapie paraît largement faisable avec une FEVG à 58% et des pressions de remplissage non élevées. Il conviendra de surveiller attentivement le poids du patient après chaque cure et faire attention aux crépitants.

Nous avons réexpliqué les différents effets indésirables pouvant être attendus lors des cures et après. Le patient a bien une injection de PELGRAZ prévue le lendemain de la chimiothérapie.

Le traitement a été validé à doses optimales soit Methotrexate 30 mg/m2, Doxorubicin 30 mg/m2, Vinblastine 3 mg/m2, Cisplatin 70 mg/m2, avec une surface corporelle bloquée à 2m².

Lors de l'hospitalisation, épisode d'hématurie macroscopique franche avec caillotage nécessitant la mise en place d'une sonde urinaire à double courant avec lavages. Le patient sort à domicile avec cette sonde et verra son urologue en consultation le 23/06/2025.

Traitement de sortie :

Identique à l'entrée avec ajout de ZOPHREN 8 mg J1 à J5, APREPITANT J1 à J3, METOCLOPRAMIDE 10 mg en si besoin, LOPERAMIDE 2 mg 1 à 8 gélules par jour si besoin.

Conclusion :

-   Première cure de MVAC néoadjuvant dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome infiltrant de vessie

-   Hématurie macroscopique avec caillotage nécessitant pose de sonde et lavage

-   PELGRAZ en prophylaxie de la neutropénie fébrile prévu

-   Réinduction dans 15 jours

Signataire : Dr Aristide Quentin.