Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 30/08/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Kalyani Poupardin (née le 22 septembre 1970).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation.

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Francoise Layrol-fricou.

CONSULTATION DU 30/08/2025 -

Motif de consultation : Saignements rectaux intermittents et prolapsus hémorroïdaire à l'effort, évoquant des hémorroïdes de grade II.

Antécédents médicaux :

-   Aucun

Antécédents chirurgicaux :

-   Aucun

Traitement habituel :

-   Aucun

Histoire de la maladie :

La patiente décrit depuis 2 ans des rectorragies survenant après la défécation, associées à un prolapsus hémorroïdaire qui se réduit spontanément.

Les symptômes sont devenus plus fréquents malgré un traitement médical (suppositoires, régime riche en fibres).

FIT test positif ayant motivé la réalisation d'une coloscopie

La dernière coloscopie datant de juin 2024 est normale sans lésion suspecte intra-rectale. Le reste du cadre colique est normal. Un polype bénin a été retiré sans complication et sans signe de malignité.

L'anuscopie a confirmé l'existence d'hémorroïdes internes de grade II, sans fissure ni fistule associée.

L'IRM dynamique : ne retrouve pas de rectocèle associée.

Examen Clinique :

A l'examen clinique on ne retrouve pas de thrombose hémorroïdaire.

A l'effort de poussée on met en évidence le paquet hémorroïdaire qui se prolabe et rentre spontanément dans le canal anal en fin d'effort.

Anuscopie : paquets hémorroïdaires internes prolabés au Valsalva, grade II, saignotants.

Pas de fissure ni de fistule anale.

Toucher rectal : tonus sphinctérien conservé, pas de masse palpable.

Au total : Hémorroïdes internes de grade II symptomatiques, résistantes au traitement médical, justifiant une prise en charge chirurgicale.

Informations données au patient :

Explication de la pathologie et des options thérapeutiques.

On lui explique la technique chirurgicale à savoir une ligature artérielle hémorroïdaire guidée Doppler avec mucopexie (HAL-RAR).

Bénéfices attendus : réduction des saignements, amélioration du prolapsus, prévention des complications.

Risques : douleurs post-opératoires, saignements secondaires, récidive possible, exceptionnellement incontinence transitoire.

Consentement éclairé recueilli et remise du schéma explicatif de la chirurgie.

En pratique :

On programme la chirurgie le 30/09/2025 via une chirurgie en ambulatoire avec une entrée le matin et une sortie le soir même. Je lui remets une ordonnance avec les traitements antalgiques pour le post-opératoire.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Hémorroïdes internes de grade II symptomatiques, résistantes au traitement médical, justifiant une prise en charge chirurgicale

Date de l'intervention : 30/09/2025

Chirurgien : Dr Francoise Layrol-fricou

Intervention :

Sous Anesthésie générale, patient en décubitus dorsal, position gynécologique

Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur dans l'établissement

Réalisation d'un bloc pudendal sans contrôle avec 15ml de Naropeine de façon bilatérale.

L'examen clinique met en évidence de prolapsus rectal minime pour lequel on réalise quatres mucopexies premières avec faufilage d'un fil de Vicryl 2-0 sous contrôle rectoscopique et en évitant toute prise de la ligne pectinée.

Les mucopexies permettent de remonter les paquets hémorroïdaires.

On réalise dans un second temps les ligatures des artères hémorroïdales inférieures sous contrôle doppler avec mise en place d'une dizaine de ligatures.

On contrôle l'hémostase par un tamponnement

Rinçage au sérum physiologique

Mise en place d'une mèche à prostate pour compléter l'hémostase

POST-OPÉRATOIRE : Pas de soin infirmier nécessaire. Retrait de la mèche à J1 post-opératoire au domicile. Pas de baignade pendant 3 semaines.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Kalyani Poupardin a été opérée en ambulatoire dans le service le 30/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

La patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Francoise Layrol-fricou .