Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque

Le 14/10/25.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean Dechamps pour discuter de la prise en charge de son prolapsus mitral symptomatique.

Pour rappel, il s'agit d'un patient de 39 ans, boucher en activité, sédentaire, ne présentant pas d'antécédents notoires en dehors d'un diabète de type 2 sous Metformine.

Il présente depuis plusieurs mois une dyspnée d'effort. En reprenant l'interrogatoire, il décrit un épisode fébrile à l'apparition de la dyspnée. Le bilan retrouve à l'échographie cardiaque une insuffisance mitrale sévère sur prolapsus et perforation de la petite valve mitrale sur une petite végétation. Il existe donc une indication à un geste de chirurgie cardiaque, dans la mesure du possible une conversation de la valve mitrale par valvulopastie sera réalisée, en cas d'impossibilité de réparation un remplacement par valve mécanique sera réalisé.

Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.

Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.

La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 24 novembre 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.

D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.

Bien confraternellement.

Dr Albin Prouzeau .


Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 24/11/25.

Chirurgien : Dr Albin Prouzeau.

Intervention : Valvuloplastie de la petite valve mitrale et ablation de l'auricule gauche sous CEC.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical

Cardiomégalie globale.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extracorporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partiel.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.

Injection quasi continue de cardioplégie.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Ablation de l'auricule gauche

Exérèse de l'auricule gauche.

Fermeture de l'oreillette par un double surjet de fil Prolène ® 4/0.

Abord de la valve mitrale

Voie d'abord bi-atriale trans-septale prolongée sur le toit de l'atrium gauche.

Bilan des lésions de l'appareil mitral

Prolapsus de P2 et végétation de 4mm avec déchirure localisé de la valve.

Pas de calcification valvulaire ni annulaire.

Pas de rupture de cordage.

Absence d'abcès de l'anneau mitral.

Geste chirurgical sur la valve mitrale

Résection triangulaire de P2 emportant la végétation, envois en analyse bactériologique.

Lavage à la Chloherxydine.

Annuloplastie mitrale par un anneau PhysioRing 2 33mm fixé par des points en U de Ticron 2/0.

Bilan des lésions de la valve tricuspide

Valve tricuspide de morphologie normale

Anneau tricuspidien non dilaté

Fuite fonctionnelle de la valve tricuspide

Fermeture de l'abord valvulaire

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit puis à travers la valve mitrale.

Fermeture successive de la paroi atriale gauche, du septum inter-atrial puis de la paroi atriale droite par des surjets noués ensemble de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée du clampage aortique: 96 min.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Récupération de la fonction myocardique.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 130 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par des agrafes.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Jean Dechamps, 39 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 23/11/25 au 08/12/25 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique

Chirurgien référent : Dr Albin Prouzeau

Antécédents :

Médicaux :

- Aucun

Chirurgicaux :

- Amygdalectomie dans l'enfance

FDR CV :

- Diabète de type II traité par metformine, dernière HbA1c 5,7%

Allergies connues :

Non

Mode de vie :

Patient vivant seul à domicile, boucher en activité, sédentaire.

Histoire de la maladie :

Il présente depuis plusieurs mois une dyspnée d'effort d'apparition brutale au cours d'un épisode fébrile. Le bilan retrouve à l'échographie cardiaque une insuffisance mitrale sévère sur prolapsus et perforation de la petite valve mitrale sur une petite végétation. Il n'y a actuellement pas d'argument pour une endocardite infectieuse active, en revanche, il est fortement suspecté une séquelle d'endocardite ancienne. Il existe donc une indication à un geste de chirurgie cardiaque sur la valve mitrale.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal, BAV 1, QRS fins et normoaxés, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG conservée à 65%, bonne fonction ventriculaire droite, pas de valvulopathie aortique, insuffisance mitrale 4/4 excentrée sur prolapsus de P2 et perforation de cusp, végétation versant ventriculaire de 5mm de la petite valve, pas d'abcès visualisé, oreillettes non dilatées, IT minime, anneau tricuspidien 37mm, péricarde sec, pas de dilatation aortique.

- Coronarographie : artères athéromateuses avec lésion non significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure proximale, de la partie proximale de l'artère bissectrice et de la partie distale de l'artère coronaire droite moyenne.

- EDTSA : absence de sténose hémodynamiquement significative des troncs supra-aortiques exo crâniens.

- EFR : normales

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

Intervention chirurgicale :

Valvuloplastie de la petite valve mitrale et ablation de l'auricule gauche sous CEC le 24/11/25.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

- Hémodynamique stable sans amine depuis le retour du bloc opératoire.

- Extubation rapide, relais VNI et oxygénothérapie.

- Stabilité de la créatininémie

- Pas de trouble neurologique

- Reprise du transit et de l'alimentation

- Transfert dans le service de CCTV le 27/11/25

  Dans le service de CCTV :

- Cicatrice propre, non inflammatoire.

- Sternum stable sans signe de sternite.

- Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

- Apyrétique.

- Hypo-albuminémie à 27, consultation avec dietéticienne au cours du séjour

- Pas de trouble du rythme ou de la conduction

- Pas de plainte algique.

- Lever et reprise de la marche dans le service.

- Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

- Radiographie thoracique satisfaisante

- ETT de contrôle : FEVG à 65%, TAPSE 22, bon fonctionnement de la plastie valvulaire mitrale sans fuite résiduelle, présence d'une épanchement péricardique millimétrique non compressif, recontrole à 48h. A 48h, nette diminution de l'épanchement.

- Culture de la valve aortique positive à Streptocoque du groupe D, avis d'infectiologie, Cloxacilline IV durant 2 semaine avec HAD puis relais PO au cours d'une consultation d'infectiologie.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) :

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : anneau mitral PhysioRing 2

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: non

+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                                                 |
|                                                                                                                                                                                                                                                                              |
| Patient de 39 ans, pris en charge pour endocardite avec insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique, réalisation d'une plastie valvulaire et d'une annuloplastie mitrale et d'une ablation d'auricule gauche, suites opératoires simples, RAD sous antibiothérapie. |
+==============================================================================================================================================================================================================================================================================+
|                                                                                                                                                                                                                                                                              |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Destination du patient à la sortie : Domicile avec HAD le 08/12/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

Consultation de maladie infectieuse le 22/12/25.

Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

+---------------------------------------------+-------------------------------------------+
| Prescriptions à l'entrée                    | Prescriptions de sortie                   |
+=============================================+===========================================+
| - METFORMINE 500 mg, 1 prise matin et soir. | METFORMINE 500 mg, 1 prise matin et soir. |
|                                             |                                           |
| - LASILIX 80 mg le matin                    | - LASILIX 40 mg le matin                  |
|                                             |                                           |
|                                             | - DIFFU-K 600 mg le matin                 |
|                                             |                                           |
|                                             | - KARDEGIC 75 mg le matin                 |
|                                             |                                           |
|                                             | - CLOXACILINE IV 200 mg/kg/j en 6 fois/j  |
+---------------------------------------------+-------------------------------------------+

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Albin Prouzeau.