Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Cher Confrère,

Madame TRAN BINH THANH Madeleine, 57 ans, a été hospitalisée dans le service de pneumologie du 20 février 2024 au 27 février 2024.

Motif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée

Antécédents :

- Asthme allergique depuis l'enfance.

- Dermatite atopique.

- Hypertension artérielle

- Cholécystectomie.

- Adénoïdectomie.

Allergie : notion d'allergie aux acariens et aux pollens.

Mode de vie :

Mariée, deux enfants, vit en concubinage. Vit en appartement avec présence de moisissures dans la salle de bain.

Femme de ménage.

Tabagisme actif à 10 cigarettes/jour et passif, d'exposition à des aéro contaminants dans le cadre de son activité professionnelle de ménage.

Traitement au long cours :

- Ventoline 100 µg à la demande.

- RAMIPRIL 5 mg matin.

Histoire la maladie :

La patiente rapporte un tableau de rhino-pharyngite évoluant depuis 1 semaine, suivie de l'apparition d'un tableau de dyspnée sifflante associée à une toux, une bronchorrhée et justifiant d'une consultation chez son médecin traitant.

Lors de la consultation, la patiente est fébrile, polypnéique avec une saturation à 92% en air ambiant.

Dans ce contexte, la patiente est adressée aux Urgences.

Aux Urgences, la patiente est fébrile à 39, hémodynamiquement stable, polypnéique avec une saturation à 92% en air ambiant.

A l'examen, polypnée avec tirage sus-claviculaire, intercostal, sibilants diffus et les bruits du cœur réguliers. Reste de l'examen sans particularité.

Le bilan paraclinique initial retrouve :

- A la biologie, un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 2 giga/litre, une éosinophilie à 0,3 giga/litre et une CRP à 30 mg/l.

Pas de trouble ionique, pas d'élévation des enzymes cardiaques ou d'anomalie du bilan hépatique.

- Le cliché thoracique retrouve l'absence d'anomalie pleuro-parenchymateuse hormis une horizontalisation des côtes.

- Les PCR virales retrouvent une PCR positive à entérovirus.

La prise en charge initiale associe une aérosolthérapie, une oxygénothérapie, une cure de SOLUPRED 40 mg et la patiente est hospitalisée dans le service de pneumologie.

Dans le service de pneumologie,

A l'examen clinique d'entrée,

Apyrétique, hémodynamique stable, saturation à 95% sous 1 l d'oxygène.

Polypnée sans signe de détresse respiratoire aiguë.

A l'auscultation, légers sibilants en fin d'expiration, pas de foyer crépitant.

Reste de l'examen sans particularité.

Évolution dans le service :

Sur le plan respiratoire, la patiente présente un tableau d'exacerbation d'asthme sur un trigger viral secondaire à une infection entérovirus.

L'évolution initiale est rapidement favorable sous aérosolthérapie, corticothérapie courte et oxygénothérapie dont le sevrage est effectif à J2.

La corticothérapie est poursuivie durant 5 jours.

Dans ce contexte, nous introduisons un traitement de fond par INNOVAIR.

La patiente bénéficie d'une évaluation par l'infirmière d'éducation thérapeutique.

Sur le plan diététique, la patiente présente un léger surpoids, justifiant d'une consultation diététique sans dénutrition associée retrouvée sur la biologie.

Sur le plan du devenir, la patiente est transféré initialement en convalescence en soins de suite et de rééducation pour reprise de l'autonomisation

Traitement de sortie :

- INNOVAIR 100/6 µg 2 bouffées matin et soir.

- Ventoline 100 µg à la demande.

- RAMIPRIL 5 mg matin.

Au total :

Patiente 57 ans, terrain d'asthme et de dermatite atopique, hospitalisée pour une insuffisance respiratoire aiguë sur une exacerbation d'asthme secondaire à une infection à entérovirus.

Évolution rapidement favorable sous aérosolthérapie, oxygénothérapie courte et corticothérapie.

Instauration d'un traitement de fond et éducation thérapeutique.

Consultation diététique réalisée durant le séjour.

Convalescence en soins suite et de rééducation.

Programmation d'un suivi pneumologique avec exploration respiratoire, tests allergologiques dans les 3 mois