Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 23/09/2024,

Je vois ce jour en consultation Madame Jacqueline Benoit, âgée de 56 ans, qui consulte pour douleurs de l'épaule droite.

Antécédents

Médicaux Dyslipidémie sous régime alimentaire

Chirurgicaux Appendicectomie en 2000

Familiaux RAS

Allergies RAS

Mode de vie Femme au foyer, latéralité gauche, pratique la marche une fois/semaine, vit avec son mari dans un pavillon, non tabagique, non OH.

Histoire de la maladie : Les douleurs remontent à 3 mois, la patiente a été victime d'un accident domestique entraînant un traumatisme fermé de l'épaule droite. Elle a consulté initialement les urgences de notre hôpital où le diagnostic de contusion a été porté. Suite à la persistance des douleurs et leur retentissement sur les activités de la vie quotidienne, elle nous reconsulte pour complément de prise en charge. Elle a bénéficié initialement d'un traitement médical incluant : antalgiques, kinésithérapie et deux infiltrations de l'épaule droite mais sans amélioration d'où l'indication d'un traitement chirurgical.

Cliniquement : Loge supra et infra-épineuse de bonne trophicité. Absence de signe inflammatoire local. Mobilités épaule droite Actif/Passif : 90/180,90/180,T7/T7,45/60. Mobilités épaule gauche strictement normales. Test du conflit sous acromial de l'épaule droite : Neer, Yocum et Hawkins positifs. Tests de la coiffe de l'épaule droite : Jobe +. Palm-up test du long biceps négatif. Pouls périphériques présents et symétriques. Pas de déficit sensitivo-moteur.

À l'imagerie : Radiographies de l'épaule droite (face+profil), échographie de l'épaule droite, IRM de l'épaule droite : rupture transfixiante traumatique du supra-épineux, rétractée à l'aplomb de la tête humérale, sans atteinte des autres tendons de la coiffe ni du long biceps, sans dégénérescence musculaire significative, associée à une bursite sous acromiale et à un acromion de type courbe.

La patiente est programmée ce jour, en ambulatoire, pour réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite.

Dr Concepcion Hagnere.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Rupture traumatique transfixiante du supra-épineux de l'épaule droite, symptomatique et résistante au traitement médical.

Date de l'intervention : 23/09/2024

Chirurgien : Dr Concepcion Hagnere

Intervention : Réparation de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite sous arthroscopie + acromioplastie antéro-latérale

Sous AG + bloc interscalénique en position Beach Chair

Membre supérieur droit en légère traction

Badigeonnage et installation stérile de tout le membre supérieur droit selon CLIN et la SOFCOT

Checklist déroulée selon HAS 2018

Voies d'abord postérieure pour l'optique, antérieure et latérale pour l'instrumentation

À l'exploration : cartilage gléno-huméral d'aspect normal.

Tendon du long biceps d'aspect normal.

Absence de lésion capsulo-labrale.

Bourse sous acromiale inflammatoire => bursectomie.

Mise en évidence d'une rupture transfixiante du supra-épineux, rétracté mais réductible.

Tendons du sub-scapulaire et de l'infra-épineux d'aspect normal.

Acromion d'aspect courbe => acromioplastie antéro-latérale à la fraise motorisée.

Préparation du footprint au niveau du trochiter par avivement à la fraise motorisée.

Réinsertion tendineuse par mise en place de 2 ancres résorbables double fil sur le trochiter et passage des fils dans le tendon du supra-épineux par technique de suture en X => réinsertion complète et bonne couverture de la tête humérale.

Testing sans particularité, absence de conflit résiduel.

Lavage articulaire et suture cutanée.

Pansement stérile.

Immobilisation par une attelle de Dujarrier.

Suites postopératoires :

Traitement antalgique adapté

Sortie prévue J0 si indolence et résolution complète des effets de l'anesthésie


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Jacqueline Benoit a été opérée en ambulatoire dans le service le 23/09/2024 pour réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Benoit a pu sortir à domicile.

Traitement de sortie :

Izalgi 500/25 mg 1 cp toutes les 8 heures pendant 10 jours

Paracétamol 500 mg 1 cp toutes les 8 heures pendant 10 jours

Changement de pansement 1j/2 pendant 14 jours et ablation des points à J14 postopératoire par une I.D.E

Kinésithérapie selon protocole : attelle à garder pendant 4 semaines

RDV de contrôle avec Dr Concepcion Hagnere dans 45 jours pour contrôle clinique

Dr Concepcion Hagnere .