Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Jean Wang, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 02/11/2025 au 06/11/2025.

Motif d'hospitalisation Malaise

Antécédents :

Hypertension artérielle

IDM avec angioplastie IVA en 2021, FEVG 45% sur dernière ETT dec 2024

Dyslipidémie

Appendicectomie dans l'enfance

Allergies :

Aucune

Mode de vie :

M. WANG vit seul au domicile. Il est veuf et a deux enfants qui vivent à l'étranger.

Artisan peintre à la retraite depuis 2021.

Tabagisme actif actuellement 5 cig/j, estimé à 40 PA. Un verre d'alcool par repas.

Traitement à l'entrée :

Plavix 75 mg/j

Coaprovel 300/12,5 1/j

Lasilix 60 mg/j

DiffuK 1/j

Tahor 40 mg/j

Histoire de la maladie :

M. WANG est adressé aux urgences le 1/11/2025 dans les suites d'un malaise au domicile. Il explique s'être senti faible après s'être mis debout avec phosphènes, vertiges et sueurs. Il s'est allongé au sol et a appelé ses voisins.

Absence de perte de connaissance, absence de douleur thoracique, absence de fièvre ou signe clinique infectieux.

L'examen effectué aux urgences a montré une hypotension artérielle à 96/57 mmHg sans fièvre et sans signe d'insuffisance circulatoire. La biologie n'a pas montré de syndrome inflammatoire biologique, pas d'anémie, en revanche hémoconcentration avec hypernatrémie à 150 mmol/L et discrète insuffisance rénale aigue avec créatininémie à 125 umol/L.

La prise en charge initiale aux urgences a consisté en une réhydratation intraveineuse par NaCl 1,5L/24h.

M. WANG est hospitalisé en Médecine interne le 2/11/2025.

Examen clinique :

TA 109/62 mmHg FC 103 bpm SpO2 94% en AA T 37,2°C

Asthénie

Sécheresse muqueuse, absence de pli cutané

BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de TJ, pas d'OMI

Pas de toux, pas de dyspnée ou signe de lutte, MV bilatéral symétrique, pas de bruit surajouté, mollets souples symétriques

Absence d'ictère, abdomen souple et indolore, pas de défense, orifices herniaires libres

Absence de lésion cutanée visible

ECG : RSR, axe normal, FC 100 bpm, absence de tb de conduction ou repolarisation

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb 12,9 g/dL, GB 9 G/L, Pq 201 G/L

K 4,6, Na 147, créatininémie 96 umol/L

Pas de perturbation des tests hépatiques

GAJ 0,92 g/L

Cortisol à 8h 143 ng/mL

TSH 2,5 mUI/L

Scanner cérébral non injecté : absence de saignement intracrânien ou plage d'allure ischémique.

EEG : tracé réactif sans anomalie d'allure épileptique

Evolution dans le service :

Absence de récidive de malaise pendant l'hospitalisation.

A titre systématique et en contexte d'anti agrégation par Plavix, un scanner cérébral est effectué et ne montre pas d'hémorragie intracrânienne ou de plage d'allure ischémique. L'EEG ne montre pas d'activité épileptique.

Absence d'anémie.

Les glycémies capillaires effectuées dans le service sont toutes normales. La cortisolémie à 8h et la TSH sont normales.

L'alcoolémie mesurée aux urgences était négative et M. WANG n'a pas montré de signe de sevrage pendant l'hospitalisation.

Les ECG répétés n'ont pas mis en évidence de trouble du rythme cardiaque ou de conduction.

En revanche, la tension artérielle de M. WANG était basse à l'admission, motivant la suspension du Coaprovel et du Lasilix habituels, et la poursuite de la réhydratation intraveineuse par NaCl débutée aux urgences pendant 48h. Hypothèse de iatrogénie avec association de deux diurétiques et ARAII, expliquant l'hypotension et les stigmates de déshydratation biologiques initiaux. La tension artérielle de M. WANG a été contrôlée à 124/76 mmHg en fin d'hospitalisation, avec disparition des vertiges et phosphènes. La marche autonome est reprise dans le service. L'irbésartan 150 mg/j seul a été repris à la sortie.

Une consultation de suivi avec le médecin traitant est à prévoir dans les semaines suivant la sortie pour réévaluer le traitement anti-hypertenseur.

Traitement de sortie :

Plavix 75 mg/j

Irbesartan 150 mg/j

Tahor 40 mg/j

Conclusion :

Malaise sur hypotension artérielle d'origine iatrogène.

Arrêt du Coaprovel et Lasilix habituels avec relais par Irbesartan seul.

Normalisation de la tension artérielle et disparition des symptômes.

Indication à une consultation avec le médecin traitant pour réévaluation du traitement à distance.

Signataire : Dr Nahima Praxo.