Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Michel Pozzebon, 3 mois, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 10 au 17/05/22.

Motif d'hospitalisation : Dyspnée fébrile

Antécédents médicaux

Naissance à 32SA

PN : 1650g TN: 42cm PC : 31cm

APGAR 6/7

Dysplasie broncho pulmonaire sévère

Stridor sur laryngomalacie congénitale

Atrésie tricuspide

Asthme du nourrisson avec Flixotide en traitement de fond

Pas d'allergies connues

Pas d'antécédents familiaux

Mode de vie

Enfant unique

Gardé par sa mère à domicile

Traitement à l'entrée

Flixotide 50µg 1 Bouffée matin et soir

Ventoline si besoin

Budesonide 0,5 mg en nébulisation à domicile matin et soir

Histoire de la maladie

Michel présente une gêne respiratoire avec fièvre depuis 48h. Il a une diminution de ses prises alimentaires associées à des vomissements sur toux. Pas de diarrhée.

Stridor majoré depuis 24h malgré les nébulisations de Budésonide.

Examen clinique :

Poids : 4,5kg, Taille : 55cm, PC :39cm

FC: 185 bat/min, TA: 80/50mmHg, FR : 70/min, T 38,7°C, Sat 85% en AA

Stable sur le plan hémodynamique

Cardio : Bruits du coeur réguliers, souffle systolique 2/6 connu, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Pneumo : Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sibilants diffus avec polypnée et signes de lutte respiratoire diffus, stridor important

Abdo : Abdomen souple dépressible indolore, bruits hydro aériques perçus, pas d'organomégalie

Neuro : enfant asthénique mais bouge bien les 4 membres. Fontanelles normotendue

Pas de signe de localisation, pas d'anomalie des paires crâniennes. Erythème fessier diffus.

Initialement mis au masque 5L/02 pour obtenir une sat à 95%

Mise en place d'un aérosol d'adrénaline permettant de diminuer le stridor et 2 séries de nébulisation de Salbutamol faites à 2,5 mg avec corticoides 2mg/kg/j

Hydratation intraveineuse avec polyioniques G5% à 16 ml/h

Transfert en pédiatrie pour la suite de la prise en charge

Examens complémentaires :

GDS : pH 7,30, PCO2 55 mmHg, lactates 2

NFS normal, ionogramme sanguin sans particularités, CRP à 60 nmg/l

PCR respiratoire virale positive à metapneumovirus

Radio de thorax : atélectasie droite avec foyer de pneumopathie droit

Evolution dans le service

-   Sur le plan respiratoire : atélectasie et pneumopathie à metapneumovirus. Mise en place de nébulisations de Salbutamol à 2,5 mg toutes les 3h pendant 72h puis toutes les 4h pendant 2j avec relai en bouffées le 16/05 bien tolérée. Poursuite de la corticothérapie pendant 5j au total à 2 mg/kg/j en une prise. Pendant 24h poursuite de l'aérosol d'Adrénaline permettant une amélioration du stridor. Oxygénothérapie au masque pendant 72h puis relai en lunettes simples pendant 48h et relai en air ambiant depuis le 16/05. Optimisation de son traitement de fond par flixotide 2 bouffées matin et soir.

-   Sur le plan digestif : hydratation intraveineuse pendant 72h puis diminution progressive sur 24h pour un arrêt le 15/05 avec bonne reprise de ses biberons.

-   Sur le plan cardiaque : ETT faite durant l'hospitalisation ne retrouvant pas de signe de surcharge cardiaque, sténose tricuspidienne stable.

-   Sur le plan infectieux : CRP de contrôle à H48 en décroissance à 30 mg/L. Metapneumovirus positif dans la PCR respiratoire. Fébrile pendant 72h puis apyrétique. Traitement par Amoxicilline 100mg/kg/j en IV pendant 72h puis relai per os pour un total de 5j. Isolement de gouttelettes mis en place.

-   Sur le plan dermatologique : érythème fessier traité par Oxyplastine.

-   Devant la bonne évolution clinique, la sortie est autorisée le 17/05.

-   Suivi par son pneumo-pédiatre dans un mois.

Traitement de sortie

Doliprane susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fievre ou douleurs toutes les 6h max 4/j

SERUM PHYSIOLOGIQUE : 2 boites pour lavage de nez

Flixotide 50µg 2 Bouffées matin et soir

Ventoline si besoin

Budesonide 0,5 mg en nébulisation à domicile matin et soir

Oxyplastine crème pour érythème fessier x2/j

Conclusion : Pneumopathie à metapneumovirus compliquée d'une atélectasie avec insuffisance respiratoire aiguë avec oxygenorequérence chez un nourrisson ancien prématuré avec dysplasique broncho pulmonaire, laryngomalacie et atrésie tricuspide. Évolution favorable sous antibiothérapie et traitement symptomatique. Optimisation du traitement de fond.

Suivi pneumo pédiatre Dr Grate dans un mois

Signataire : Dr Roberta Cance.