Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Didier Peuron, 68 ans, a été hospitalisé dans le service de Médecine interne du 10 au 15/06/2025.

Motif d'hospitalisation : douleurs du membre inférieur droit

Antécédents :

-   Diabète de type 1 depuis l'adolescence, sous insulinothérapie, compliqué de néphropathie, rétinopathie et coronaropathie

-   Dyslipidémie

-   HTA

-   BPCO post-tabagique

-   Infection COVID19 avec oxygénothérapie en 2020

Allergies :

Aucune

Mode de vie :

M. PEURON vit avec son épouse au domicile. Il est manutentionnaire à la retraite. Pas d'exposition professionnelle suspecte. Tabagisme actif actuellement 5 cig/j, 35PA. Consommation d'un verre de vin par repas. Pas de voyage à l'étranger. Pas d'animaux.

Traitement à l'entrée :

-LANTUS 16UI le soir

-NOVORAPID 8 - 10 - 10UI

-Ramipril 5 mg/j

-Bisoce 2,5 mg x 2/j

-Tahor 80 mg/j

-Kardegic 75 mg/j

-Ultibro x2/j

Histoire de la maladie :

M. PEURON est hospitalisé dans le service pour exploration de douleurs de membre inférieur droit évoluant depuis plusieurs mois (rupture du suivi endocrinologique il y a plusieurs années, traitements renouvelés par le médecin traitant, pas de bilan récent du diabète en dehors d'un HbA1c à 8,7% en décembre 2024).

Les douleurs survenaient initialement à la marche prolongée puis sont devenues quotidiennes avec intensité croissante et nécessité d'antalgiques pluriquotidiens (paracétamol et codéine).

Pas de traumatisme.

Examen clinique :

Taille 1,78m Poids 98 kg

TA 147/78 FC 76 SpO2 93% en AA T 37,1

Absence de lésion cutanée, pouls pédieux non perçus, pouls tibiaux post faibles, reste perçus symétriques, membres chauds, normocolorés, absence de déficit moteur des membres inf, sensibilité diminuée au niveau des plantes de pieds

Auscultation cardiopulmonaire normale, pas de souffle carotidien

Abdomen souple et indolore, pas d'organomégalie

Examens complémentaires :

HbA1c 9,1%

Glycémie à jeun 1,97 g/L

LDL-c 1,1 g/L

HDL-c 0,6 g/L

TG 2,1 g/L

Créatinine 98 umol/L

Protéinurie 1,2 g/j

Troponine normale

ECG en RSR, pas de trouble de conduction ou repolarisation

Echo-doppler artériel des membres inférieurs montrant des lésions athéromateuses prédominant à droite sans véritable occlusion

Evolution dans le service

-   Diagnostic d'une AOMI en contexte de diabète déséquilibré multi-compliqué et de tabagisme actif.

-   Un avis est pris auprès de l'équipe de chirurgie vasculaire qui préconise le relais du Kardegic par le Plavix 75 mg/j avec programmation d'une artériographie diagnostique +/- thérapeutique en externe.

-   Dans l'attente, le traitement antalgique est optimisé avec introduction de tramadol 50 mg/8h efficace sur les douleurs.

-   Une proposition de substituts nicotiniques et consultation addictologique en vue du sevrage tabagique est refusée par le patient.

-   Une consultation avec l'IDE de diabétologie est organisée dans le service pour revoir les règles hygiéno-diététiques et l'adaptation du traitement insulinique. Des ordonnances sont remises au patient pour achat d'un nouveau lecteur glycémique et protocoles d'insuline.

-   Nous programmons une consultation de suivi en Endocrinologie le 27/09/2025 pour reprise du suivi du diabète de type 1. Une rétinographie sera programmée en externe dans l'intervalle.

Traitement de sortie :

-LANTUS 20UI le soir

-NOVORAPID 8 - 12 - 10UI

-Ramipril 5 mg/j

-Bisoce 2,5 mg x 2/j

-Tahor 80 mg/j

-Plavix 75 mg/j

-Ultibro x2/j

Conclusion :

Douleurs du membre inférieur droit révélant une AOMI chez un patient de 68 ans avec diabète déséquilibré et tabagisme actif. Absence de signe de gravité.

Optimisation du traitement antalgique, relais du kardegic par plavix et artériographie en externe.

Reprise du suivi endocrinologique et optimisation de l'insulinothérapie.

Signataire : Dr Remond Veytizoux.