Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique aux urgences

Le 10/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Yamina Urtizberea.

C'est une patiente de 61 ans, vue aux urgences suite à une chute de sa hauteur survenue la veille à domicile, entraînant une douleur intense de la hanche gauche avec impossibilité de se relever.
Depuis l'accident, elle présente une impotence fonctionnelle complète du membre inférieur gauche, avec raccourcissement et rotation externe du membre.

À l'examen clinique, on note une attitude vicieuse en rotation externe de la hanche gauche, un raccourcissement du membre inférieur gauche d'environ 2 cm, douleur vive à la palpation du pli de l'aine et lors de toute tentative de mobilisation passive de la hanche. Pas de déficit moteur ni sensitif en distal, pouls périphériques présents et symétriques. Pas de plaie ni ecchymose majeure. Le reste de l'examen locomoteur est sans particularité.

Les radiographies du bassin et de la hanche gauche montrent une fracture cervicale vraie du col fémoral gauche, déplacée, Garden IV, sans fracture associée du cotyle.

Au vu de l'âge de la patiente, de l'indication chirurgicale formelle et de l'absence de contre-indication, nous proposons la mise en place d'une prothèse intermédiaire de hanche (prothèse cervico-céphalique + cupule mobile). Les bénéfices et risques (infection, luxation, descellement, inégalité de longueur, phlébite, embolie pulmonaire) lui sont exposés. Consentement éclairé obtenu.

Dr Aimable Perez .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 11/09/2025.

Chirurgien : Dr Aimable Perez.

Diagnostic : Fracture déplacée du col fémoral gauche, Garden IV

Intervention : Arthroplastie intermédiaire de hanche gauche (prothèse cervico-céphalique + cupule mobile)

Sous anesthésie rachidienne complétée par sédation légère. Installation en décubitus latéral droit, hanche gauche vers le haut, avec appuis rembourrés, protections des zones de compression et contrôle strict de l'axe.
Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet.
Validation de la check-list HAS.

Voie d'abord postéro-latérale de Moore. Section du fascia lata puis écartement du grand fessier par voie mousse. Repérage et section des muscles pelvi-trochantériens en laissant un repère pour la réinsertion. Capsulotomie en T, exposition de la fracture.

Exérèse en bloc de la tête et du col fémoral fracturés. Préparation du canal fémoral à l'aide de l'ancillaire Zimmer Versys Hip System :
-- Râpes progressives jusqu'à obtenir un ajustement stable en rotation et en longueur.
-- Contrôle peropératoire de la longueur et de l'offset à l'aide de l'ancillaire de mesure spécifique.

Préparation de l'acétabulum par fraisage léger, mise en place d'une cupule mobile en polyéthylène Zimmer Versys Outer Diameter 50 mm, impactée et vérifiée en position.

Implantation définitive d'une tige fémorale cimentée Zimmer Versys Heritage taille 12, ciment acrylique Palacos R+G sous pressurisation. Mise en place d'une tête fémorale métallique de 28 mm adaptée à la cupule mobile. Contrôle de la stabilité en flexion, extension et rotations, absence de conflit.

Réinsertion des pelvi-trochantériens, fermeture capsulaire au Vicryl 0, fermeture plan par plan, fermeture cutanée par agrafes. Pansement stérile occlusif.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Yamina Urtizberea, 61 ans, a été hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 11/09/2025 au 14/09/2025.

Motif d'hospitalisation : prise en charge d'une fracture déplacée du col fémoral gauche (Garden IV).

Antécédents médicaux : aucun antécédent notable.

Mode de vie : active, non fumeuse.

Histoire de la maladie :
Patiente de 61 ans, ayant chuté de sa hauteur survenue à domicile, entraînant une douleur intense de la hanche gauche avec impossibilité de se relever.
Depuis l'accident, elle présente une impotence fonctionnelle complète du membre inférieur gauche, avec raccourcissement et rotation externe du membre.

À l'examen clinique, on note une attitude vicieuse en rotation externe de la hanche gauche, un raccourcissement du membre inférieur gauche d'environ 2 cm, douleur vive à la palpation du pli de l'aine et lors de toute tentative de mobilisation passive de la hanche. Pas de déficit moteur ni sensitif en distal, pouls périphériques présents et symétriques. Pas de plaie ni ecchymose majeure. Le reste de l'examen locomoteur est sans particularité.

Les radiographies du bassin et de la hanche gauche montrent une fracture cervicale vraie du col fémoral gauche, déplacée, Garden IV, sans fracture associée du cotyle.

Dans ce contexte il est proposé la mise en place d'une prothèse intermédiaire de hanche.

Évolution dans le service :
La patiente a été opérée le 11/09/2025 par voie postéro-latérale avec mise en place d'une prothèse cervico-céphalique par le Dr Aimable Perez.. L'intervention s'est déroulée sans incident.
Les suites post-opératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, mobilisation avec appui complet autorisé dès J+1 sous la conduite du kinésithérapeute, cicatrice propre et sèche, drain retiré à J+2. Pas de signe de luxation ni d'inégalité de longueur symptomatique.

Consignes post-opératoires :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours
-- Mobilisation avec cannes anglaises selon protocole de rééducation, éviter les mouvements à risque de luxation (flexion > 90°, adduction forcée, rotation interne)
-- Pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15

Consultation dans 3 semaines avec le Dr Aimable Perez pour contrôle radio-clinique

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours

Conclusion :
Patiente opérée d'une fracture du col fémoral gauche par mise en place d'une prothèse intermédiaire de hanche. Suites simples et autonomie partielle à la sortie.

Signataire : Dr Aimable Perez.