Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 15/10/2025,

Chère consoeur, cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Gracie Guerin pour sa problématique de fibrome utérin découvert lors d'un bilan de douleurs abdominales avec métrorragies post-ménopausiques.

Nous avons effectivement visualisé sur l'échographie puis l'IRM un fibrome FIGO 2-5 de 10cm de grand axe, très gênant pour Mme Guerin de par les douleurs et sensations de pesanteur pelvienne ainsi que les métrorragies qu'il provoque. L'endomètre était vu fin lors des examens. Les annexes étaient sans particularité.

Mme Guerin est fortement demandeuse d'une solution radicale. Elle est ménopausée depuis maintenant 20 ans. Nous lui proposons donc la réalisation d'une hystérectomie totale, devant les antécédents familiaux de cancer ovarien qu'elle présente (pour rappel, cancer ovarien chez sa mère à 45 ans, chez sa tante à 48 ans, pas de bilan génétique réalisé), nous joindrons au geste une annexectomie bilatérale.

J'explique ce jour à Mme Guerin les risques et bénéfices attendus de cette intervention, qu'elle accepte, et la programme pour le 10/11 prochain.

Bien confraternellement,

Dr Ghita Boucher .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 10/11/2025

Chirurgien : Dr Ghita Boucher.

Intervention :

Patiente de 69 ans, présentant un fibrome 2-5 de 10cm de grand axe, occasionnant métrorragies et douleurs/pesanteurs pelviennes. Antécédent familial de cancer ovarien.

Proposition d'hysterectomie totale avec annexectomie bilatérale.

Technique :

Patiente installée en décubitus dorsal, en position gynécologique.

Anesthésie générale avec intubation orotrachéale.

Détersion à la Bétadine dermique et à la Bétadine alcoolique.

Mise en place des champs stériles.

Sonde urinaire à demeure.

Mise en place d'un manipulateur utérin de Clermont-Ferrand.

Insufflation du pneumopéritoine en hypochondre gauche après tests de sécurité réussis à l'aide de l'aiguille de Palmer.

Coeliotomie ombilicale avec trocart de 10 mm permettant le passage de l'optique.

Mise en place de 3 trocarts opératoires de 5 mm en fosse iliaque gauche, fosse iliaque droite et sus-pubien sous contrôle de la vue.

L'exploration de la cavité péritonéale retrouve une cavité saine, sans particularité.

L'utérus apparait déformé par ce fibrome.

Coagulation section du ligament rond à gauche.

Ouverture du feuillet antérieur du ligament large à gauche.

Coagulation section du ligament lombo-ovarien gauche.

Coagulation section du feuillet postérieur du ligament large à gauche.

On réalise les mêmes gestes à droite.

Dissection vésico-vaginale prudente.

Coagulation section des 2 ligaments utéro-sacrés.

Coagulation section des pédicules utérins à gauche, puis à droite.

Colpotomie à l'aide des ciseaux branchés sur l'énergie monopolaire.

Fermeture vaginale à l'aide de 3 points en X au Monotime 0.

Hémostase soigneuse.

Introduction d'un endobag par le trocart d'optique.

Morcellation de la pièce d'hystérectomie dans le sac.

Lavage de la cavité.

Agrandissement de la coeliotomie ombilicale pour retrait de l'endobag

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumopéritoine.

Fermeture cutanée par des points séparés au Filapeau 3.0. Fermeture aponévrose au niveau du trocart ombilical à l'aide d'un point en X à l'Optime 3/8e.

Retrait de la sonde urinaire.

Total pertes sanguines estimées : 150 cc.

Durée de l'intervention : 1h55.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Gracie Guerin, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 10/11 au 13/11.

Motif d'hospitalisation : hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale

Antécédents :

Médicaux : hypertension artérielle essentielle (sous URAPIDIL), diabète de type 2 sous METFORMINE

Chirurgicaux : avulsion DDS

Gynéco-obstétricaux : G3P3 (3 AVB), ménopausée depuis 20 ans

Aucune allergie connue

Aucune intoxication alcoolotabagique

Familaux : cancer ovarien chez sa mère à 45 ans, chez sa tante à 48 ans, pas de bilan génétique réalisé

Mode de vie : retraitée de la fonction publique (ancienne aide soignante), vit seule, veuve, maison à étage

Traitement à l'entrée

URAPIDIL 30mg 1-0-1

METFORMINE

Histoire de la maladie

Patiente ayant consulté le Dr Barand pour des douleurs abdominales avec sensation de pesanteur pelvienne et métrorragies post-ménopausiques.

Découverte d'un fibrome FIGO 2-5 de 10 cm de grand axe avec endomètre fin et annexes sans anomalie. Mme Guerin présente des antécédents familiaux de cancer ovarien.

On propose donc la réalisation d'une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale.

Examen clinique :

A son arrivée dans le service, Mme Guerin est stable, consciente et orientée. Elle est bien à jeun et ne présente aucune plainte. Bilan pré-opératoire sans particularité.

Elle est immédiatement transférée au bloc opératoire pour son intervention.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples, Mme Guerin présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.

On constate une reprise rapide, spontanée et de qualité satisfaisante de la miction. La reprise du transit se fait à J1, initialement à type de gaz puis de selles.

Les pansements des orifices de trocart restent propres durant le séjour, de même que l'abdomen reste souple.

Devant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Guerin à regagner son domicile le 13/11. Ses ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence lui sont confiées lors de son départ.

Traitement de sortie

LOVENOX 4000UI/j pendant 1 mois

PARACETAMOL 1g/6h

PHLOROGLUCINOL 80mg 2-2-2

Conclusion

Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, suites simples avec RAD à J3.

Consultation post-opératoire le 15/12/2025.

Signataire : Dr Ghita Boucher.