Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Madeleine Hadife est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 13 avril 2025 .

Motif d'hospitalisation

Patiente adressée par son médecin traitant avec les résultats d'un scanner réalisé dans le cadre de douleurs abdominales récentes - chimiothérapie orale CAPECITABINE adjuvante dans le cadre d'un cholangiocarcinome intra hépatique opéré le 14 janvier 2025.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Rhumatisme ancien ma étiqueté sous LORNOXICAM à la demande

-   Dépression avec tentatives de suicide x2

-   02/25 : Hépatectomie segmentaire gauche : Résection R0 d'un cholangiocarcinome hépatique 2cm, N2/12 avec double embolisation veineuse.

Mode de vie

Vis avec sa sœur cadette (trois ans de moins), enseignante à la retraite, fait son jardin, ses courses en toute autonomie, droitière, pratique la marche nordique le week-end de temps en temps.

Traitement à l'entrée

Ordonnance du médecin traitant il y a 2 jours

RAMIPRIL 5mg : 1-0-0

LORNOXICAM 20mg : 1-0-0

AMLODIPINE 5mg : 1-0-0

METFORMINE 850mg : 1-0-1

ATORVASTATINE 20mg : 0-0-1

ACIDE FOLIQUE 5mg : 0-1-0

ALLOPURINOL 100mg : 1-0-0

AUGMENTIN 1g : 1-1-1

CAPECITABINE Orale 1500mg

Histoire de la maladie:

-   Ictère cholestatique, prurit, asthénie Décembre 2024

-   Biologie : cholestase importante (GGT 850, PAL 420, bilirubine totale 78 µmol/L)

-   Échographie : dilatation des VBIH sans obstacle visible

-   IRM biliaire : lésion hilaire suspecte => cholangiocarcinome VBIH gauche

-   Prise en charge initiale : Drainage biliaire percutané

-   Discussion en RCP : indication opératoire retenue

*Chirurgie (janvier 2025) : Hémi-hépatectomie gauche élargie avec résection de la VBP et curage ganglionnaire, Hépatico-jéjunostomie en Y

* Anatomopathologie : Cholangiocarcinome bien différencié, Marges saines (R0), 2/12 ganglions atteints, Pas d'emboles vasculaires ni d'envahissement périnerveux

*Traitement adjuvant (selon BILCAP) : février 2025 : C1/8 capécitabine adjuvante

Examens complémentaires :

Biologie du 11 avril : anémie de grade 1, normocytaire, normochrome, thrombopénie de grade 1, cytolyse de grade 1, CA 19.9 : 200 unités (nadir 35 en post-opératoire)

Scanner AP 11 avril : Présence d'une lésion infra-centimétrique nouvellement apparue du foie droit, hypodense, non visualisée sur les examens antérieurs. Cette lésion est suspecte dans le contexte clinique et oncologique. Parenchyme hépatique par ailleurs sans anomalie évidente. Absence de dilatation des voies biliaires. Pas d'ascite, ni d'adénopathie abdomino-pelvienne significative.

Evolution dans le service

OMS 1, 165cm, 75kg (pesée ce jour - stable)

134/85, 82 bpm, 98% en AA, Cicatrice hépatectomie non inflammatoire

Tolérance d'un traitement par CAPECITABINE oral : 1250 mg/m2 capé à 1500mg en 2 fois par jour pendant 14 jours puis 1 semaine de pause pour 8 cycles totaux.

Cycle 3/8.

- Hématotoxicité : anémie Grade 1

- Asthénie : Grade 1

- Diarrhées : Grade 1

- Nausées, vomissements : Nausées grade 1

- Insomnie, anxiété : Passager, en lien avec les acouphènes

- Acouphène : Quasi permanent, mal toléré par la patiente.

- Alopécie : Grade 1

- Érythro-dysesthésie palmoplantaire : peu marquée depuis la diminution de dose

- Dyspépsie, Onchynopathie, Arthralgies, Anorexie, Céphalées, Epiphora, conjonctivite, Xérostomie : non

- Variation pondérale : poids stable

Madame H. Présente une lésion nouvellement apparue et suspecte dans le contexte, infra centimétrique du foie droit, sur le scanner de contrôle réalisé par le médecin traitant dans le cadre de douleur abdominale récente. Prescription Augmentin - indication ?

Cette lésion fait craindre une révolution précoce du cancer, nous engageons des à présent, un examen complémentaire, par I.R.M. Je lui explique que le dossier sera présenté en RCP pour décision thérapeutique : résécabilité, traitement focal, ou traitement systémique de 1ère ligne.

En attendant, on suspend le traitement oral, dont la tolérance est médiocre sur le plan otologique avec présence d'acouphènes marquée pour laquelle la patiente verra son O.R.L. la semaine prochaine.

Arrêt Augmentin, indication non spécifiée dans le courrier d'adressage du médecin traitant.

Traitement de sortie

ARRÊT CAPECITABINE et AUGMENTIN

Ordonnance pour bilan complet pré-immunothérapie

Conclusion

Possible ré-évolution tumorale en cours de traitement adjuvant.

Antalgie, IRM demandée dans les meilleurs délai

Discussion RCP sur conduite à tenir en fonction du bilan.

Suspension traitement adjuvant devant situation et tolérance médiocre