Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 30/07/2025,

Je vois ce jour en consultation Madame Fanny Darbois, âgée de 83 ans, qui consulte pour métatarsalgies, gêne fonctionnelle et au chaussage du pied droit.

Antécédents :

Médicaux : Ménopausée. Diabète de type 2 sous Lantus 20 UI en SC le soir à heure fixe, Novorapid 6 UI en SC avant chaque repas principal, Glucophage 850 mg 1 cp matin et soir pendant les repas, Jardiance 10 mg 1 cp le matin. HTA sous Coaprovel 150/12,5 mg 1 cp le matin, Amlor 5 mg 1 cp le soir. Dyslipidémie sous Tahor 40 mg 1 cp le soir

Chirurgicaux : Prothèse totale du genou droit en 2022, Prothèse totale de la hanche gauche en 2023

Cliniquement : à l'inspection : pied droit égyptien, déformation importante en valgus de la MTP du 1er rayon, rougeur localisée sur la MTP du 1er rayon témoignant de la gêne au chaussage, 2ème,3ème et 4ème orteils en griffe avec conflit dorsal, hyperkératose plantaire sur les têtes du 2ème et 3ème orteils, à la palpation douleur à la pression de l'exostose du 1er rayon et des têtes de M1 et M2, mobilité réduite des MTP 2ème 3ème et 4ème rayons, flexion fixe des IPP 2ème et 3ème rayon (orteils en griffe), pas de déficit sensitivo-moteur.

À l'imagerie : Radiographie du pied droit de face + profil :

Pied égyptien. Angle du valgus de la métatarso-phalangienne M1P1 du 1er rayon est à 35° avec subluxation latérale de P1 sur M1 et exostose médiale sur la tête de M1. Angle intermétatarsien M1M1 est à 15°. Luxation des MTP du 2ème, 3ème et 4ème rayons avec des orteils en griffe visibles sur le cliché de profil.

Patiente est programmée le 30/08/2025, pour une chirurgie du pied droit.

Dr Pierre Lissandre .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 30/08/2025

Chirurgien : Dr Pierre Lissandre.

Diagnostic : Hallux valgus + syndrome du 2ème rayon + 2ème 3ème et 4ème orteils en griffe sur un pied égyptien (côté droit)

Intervention : Ostéotomie de SCARF de M1 + ostéotomie varisante d'AKIN de P1 de l'hallux droit. Ostéotomie de raccourcissement de Weil de M2,M3,M4 du pied droit.

Sous AG en DD sur table ordinaire

Garrot pneumatique à la racine du membre inférieur droit gonflé à 300 mmHG

Installation stérile et badigeonnage stérile selon CLIN et la SOFCOT

Checklist selon HAS 2018

1er temps :

Incision médiale en regard de la MTP du 1er rayon en respectant le nerf dorsal. Exposition de la MTP : arthrose minime affectant le versant plantaire de la tête de M1. Libération latérale par section du ligament sésamoïdo-métatarsien suivie d'une désinsertion adaptée des chefs de l'adducteur oblique de l'hallux. Exostosectomie. Ostéotomie de type SCARF de M1 dans un os de qualité correcte. Réduction du métatarsus varus sur le sésamoïde médial par translation latérale et dérotation du fragment plantaire. Fixation par une vis double filetage SERF dont la tenue est correcte. Ensuite, ostéotomie varisante de P1 du gros orteil droit de type AKIN et fixation par une vis oblique.

2ème temps :

Abord dorsal transversal s'étendant de la MTP du 2ème rayon jusqu'à la MTP du 4ème rayon. Dissection des veines et des extenseurs jusqu'à l'exposition de l'os. Ostéotomie de raccourcissement de type Weil de M2,M3 et M4 sans fixation.

Au contrôle clinique : bonne correction de la déformation de l'hallux valgus, bonne réduction des MTP du 2ème,3ème et 4ème rayons, les vis ne sont pas saillantes en plantaire et ne sont pas interférentes en articulaires.

Lavage abondant au sérum physiologique. Lâchage du garrot. Contrôle de l'hémostase.

Fermeture première de la capsule de la MTP du 1er rayon par du vicryl 0 en faisant attention à l'hypercorrection de la déformation. Fermeture ensuite de la peau par un surjet intra-dermique par du vicryl rapide 2/0. Fermeture de l'incision dorsale du 2ème,3ème et 4ème rayon par un surjet intra-dermique par du vicryl 2/0.

Pansement stérile.

Suites postopératoires :

Sortie à J1

Appui complet autorisé avec chaussure de décharge de l'avant-pied à conserver 6 semaines

Pas de déroulé du pas pendant 06 semaines

Antalgiques

Anticoagulant 10 jours

Mobilisation douce selon le protocole d'auto-rééducation, surélévation régulière du pied

Arrêt de travail pendant 08 semaines

Vitamine C 1 g par jour pendant 50 jours

RDV à J15 pour le premier pansement puis à 6 semaines pour contrôle clinique et radiologique.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Fanny Darbois, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 30/08/2025 au 31/07/2025.

Motif d'hospitalisation Hallux valgus + 2ème 3ème 4ème orteils en griffe avec gêne fonctionnelle et au chaussage

Antécédents

Médicaux Ménopausée. Diabète de type 2 sous Lantus 20 UI en SC le soir à heure fixe, Novorapid 6 UI en SC avant chaque repas principal, Glucophage 850 mg 1 cp matin et soir pendant les repas, Jardiance 10 mg 1 cp le matin. HTA sous Coaprovel 150/12,5 mg 1 cp le matin, Amlor 5 mg 1 cp le soir. Dyslipidémie sous Tahor 40 mg 1 cp le soir

Chirurgicaux Prothèse totale du genou droit en 2022, Prothèse totale de la hanche gauche en 2023

Familiaux Diabète de type 2, HTA et dyslipidémie chez la fratrie

Allergies RAS

Mode de vie Non tabagique, non alcoolique, retraitée : était boulangère, pratique la marche 02 fois par semaine pendant 20 min, vit toute seule, appartement 2ème étage sans ascenseur.

Traitement à l'entrée Lantus 20 UI en SC le soir à heure fixe, Novorapid 6 UI en SC avant chaque repas principal, Glucophage 850 mg 1 cp matin et soir pendant les repas, Jardiance 10 mg 1 cp le matin, Coaprovel 150/12,5 mg 1 cp le matin, Amlor 5 mg 1 cp le soir, Tahor 40 mg 1 cp le soir.

Histoire de la maladie: Déformation douloureuse en valgus de la MTP du 1er rayon avec gêne au chaussage + gêne fonctionnelle à la marche évoluant depuis plusieurs années résistante au traitement médical bien conduit et aux règles de chaussage. Remonte à 2 ans, l'histoire a été marquée par l'apparition de métatarsalgies et précisément d'un syndrome douloureux du 2ème rayon avec déformation du 2ème, 3ème et 5ème orteils en griffe accentuant la gêne fonctionnelle.

Examen clinique : Bon examen neurologique, bonne orientation temporo-spatiale, FC 70 bpm, TA 12/07, SAo2 98% à l'air ambiant, Auscultation cardiopulmonaire strictement normale. Examen orthopédique : pied droit égyptien, déformation importante en valgus de la MTP du 1er rayon, rougeur localisée sur la MTP du 1er rayon témoignant de la gêne au chaussage, 2ème,3ème et 4ème orteils en griffe avec conflit dorsal, hyperkératose plantaire sur les têtes du 2ème et 3ème orteils, à la palpation douleur à la pression de l'exostose du 1er rayon et des têtes de M1 et M2, mobilité réduite des MTP 2ème 3ème et 4ème rayons, flexion fixe des IPP 2ème et 3ème rayon (orteils en griffe), pas de déficit sensitivo-moteur.

Examens complémentaires :

Biologie : RAS

Imagerie : Radiographie du pied droit de face + profil :

Pied égyptien. Angle du valgus de la métatarso-phalangienne M1P1 du 1er rayon est à 35° avec subluxation latérale de P1 sur M1 et exostose médiale sur la tête de M1. Angle intermétatarsien M1M1 est à 15°. Luxation des MTP du 2ème, 3ème et 4ème rayons avec des orteils en griffe visibles sur le cliché de profil.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic d'hallux valgus + syndrome du 2ème rayons + 2ème,3ème et 4ème orteils en griffe a été évoqué cliniquement et a été confirmé par l'imagerie.

-   Imagerie : Radiographie du pied droit de face + profil :

  Pied égyptien. Angle du valgus de la métatarso-phalangienne M1P1 du 1er rayon est à 35° avec subluxation latérale de P1 sur M1 et exostose médiale sur la tête de M1. Angle intermétatarsien M1M1 est à 15°. Luxation des MTP du 2ème, 3ème et 4ème rayons avec des orteils en griffe visibles sur le cliché de profil.

-   La pathologie retenue : Hallux valgus + syndrome du 2ème rayon du pied droit

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Traitement habituel : Lantus 20 UI en SC le soir à heure fixe, Novorapid 6 UI en SC avant chaque repas principal, Glucophage 850 mg 1 cp matin et soir pendant les repas, Jardiance 10 mg 1 cp le matin, Coaprovel 150/12,5 mg 1 cp le matin, Amlor 5 mg 1 cp le soir, Tahor 40 mg 1 cp le soir. Antalgiques : Paracétamol 1000 mg 1 cp toutes les 8 heures. Apranax 550 mg 1 cp matin et soir. Esoméprazole 30 mg 1 cp le soir. Acupan 30 mg 1 cp*3/j. Lovenox 4000 UI 1e inj/j en SC le soir.

    -   Chirurgicale : Ostéotomie de SCARF de M1 + ostéotomie varisante d'AKIN de P1 du gros orteil droit. Ostéotomie de raccourcissement de Weil de M2,M3,M4 du pied droit.

-   Sortie à J1, Appui complet autorisé avec chaussure de décharge de l'avant-pied à conserver 6 semaines, Pas de déroulé du pas pendant 06 semaines, Mobilisation douce selon le protocole d'auto-rééducation, surélévation régulière du pied

Traitement de sortie

Paracétamol 1000 mg 1 cp toutes les 8 heures pendant 10 jours, Apranax 550 mg 1 cp matin et soir pendant 05 jours, Esoméprazole 30 mg 1 cp le soir pendant 05 jours, Acupan 30 mg 1cp *3/j pendant 10 jours, Vitamine C 1 g par jour pendant 50 jours, Lovenox 4000 UI 1e inj/j en SC le soir par une I.D.E pendant 10 jours avec NFS-plaquettes hebdomadaire jusqu'à la fin du traitement anticoagulant.

Appui complet autorisé avec chaussure spécifique à conserver 6 semaines, Pas de déroulé du pas pendant 06 semaines, Mobilisation douce selon le protocole d'auto-rééducation, surélévation régulière du pied.

Arrêt de travail pendant 08 semaines

RDV à J15 avec Dr Pierre Lissandre pour le premier pansement puis à 6 semaines pour contrôle clinique et radiologique.

Conclusion Hallux valgus + syndrome du 2ème rayon sur un pied égpytien chez une femme âgée de 83 ans, traitée par ostéotomie de SCARF + AKIN + WEIL.

Signataire : Dr Pierre Lissandre.