Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Thierry Rouyer, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 05/06/2025 au 06/06/2025 .

Motif d'hospitalisation

Coloscopie de dépistage.

Antécédents

-   Hypertension artérielle

-   Diabète de type 2 non insulino requérant

-   Glaucome de l'oeil droit

-   Pneumopathie infectieuse en 2014 traitée par antibiothérapie, sans séquelle.

-   Prothèse totale de hanche droite en 2022 post fracture du col du fémur.

Antécédents familiaux

-   Adénocarcinome sigmoïdien métastatique chez son père à 65 ans.

-   Diabète de type 1 chez sa mère.

Mode de vie

Ancien agent de la mairie de Paris à la retraite.

Habite avec sa femme dont il s'occupe (maladie d'alzheimer) dans une maison de plein pieds. Patient en perte d'autonomie progressive récemment, aide pour le ménage et le portage des repas. Il se déplace difficilement depuis son opération de la hanche.

1 fille qui habite à Lyon.

Consommation de deux verres de vin par jour. Pas de consommation tabagique. Pas d'autre toxique.

Traitement à l'entrée

-   Bisoprolol 2.5 mg : 1 cp matin

-   Coveram 10/10 mg : 1 cp matin

-   Stagid 750 mg : 1 cp matin et soir

-   Januvia 100 mg : 1 cp par jour

-   Monoprost gouttes

-   Dexeryl si besoin

-   Lamaline si besoin

-   Doliprane si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 83 ans suivi en gastroentérologie pour des polypes coliques.

Début du suivi à l'âge de 54 ans, en raison d'un antécédent familial au premier degré de cancer colique (père) chez un patient asymptomatique. Coloscopies régulières tous les 5 à 7 ans depuis avec mise en évidence de polypes adénomateux et hyperplasiques. Dernière coloscopie en 2019 :

-   Coloscopie en 11/2019 : coloscopie totale boston 8, ablation de 3 polypes infra centimétriques du côlon gauche, diverticulose colique sigmoÏdienne et gauche. Histologie : adénomes tubuleux en dysplasie de bas grade.

Actuellement, asymptomatique : pas de douleur abdominale, pas de trouble du transit, pas d'extériorisation sanguine. Pas de perte de poids récente.

Indication à une coloscopie de dépistage, à 5 ans de la précédente. Hospitalisation la veille pour administration de la préparation colique chez un patient se déplaçant difficilement.

Examen clinique :

TA 145/86 mmHg, FC 65 bpm, saturation 98% en AA, apyrétique

Sur le plan abdominal

Pas de douleur, pas de nausée ou de vomissement, pas de trouble du transit.

Pas de signe d'insuffisance hépatique ou d'HTP.

Abdomen souple sans défense, sans contracture, sans masse palpée.

Sur le plan thoracique

Pas de dyspnée, pas de douleur thoracique, pas de toux

Légers OMI bilatéraux, pas d'autre signe d'insuffisance cardiaque. Insuffisance veineuse bilatérale.

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique.

Examens complémentaires :

Coloscopie du 06/06/2025 :

Type de préparation du patient : MOVIPREP. Boston 8/9 ( 3+3+2)

Examen réalisé sous sédation. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

Anus : Normal.

Rectum : Muqueuse normale.

Sigmoïde : Diverticulose non compliquée. Une dizaine de polypes d'allure hyperplasique sigmoïdiens, infra centimétriques, laissés en place.

Côlon gauche : 1 polype de 3 mm du côlon gauche, Paris 0-IIA, Connect IIA réséqué à l'anse froide. Pot 1.

1 polype de 8 mm du côlon gauche, Paris 0-Is, Connect IIA réséqué à l'anse froide. Pot 1.

Diverticulose non compliquée.

Côlon transverse : Muqueuse normale.

Côlon droit : Muqueuse normale.

Caecum : Muqueuse normale.

Iléon : Non visualisé.

Conclusion :

Coloscopie totale dans un côlon bien préparé ayant permis l'ablation de 2 polypes de 3 et 7 mm du côlon gauche. Diverticulose sigmoïdienne et colique gauche non compliquée. Polypes hyperplasiques bénins du sigmoïde.

Evolution dans le service

Pas de complication pré ou post endoscopie. Sortie le 06/06/2025 après réalisation du geste, accompagnant présent.

Traitement de sortie

Poursuite des traitements habituels.

Conclusion

Coloscopie pour antécédent personnel de polype et familial de cancer colorectal ayant permis l'ablation de 2 polypes du côlon gauche. Côlon diverticulaire et polypose hyperplasique.

Consultation dans 1 à 3 mois pour résultats histologiques. Suite du suivi endoscopique à discuter en fonction de l'histologie et de l'état général du patient (perte d'autonomie).

Signataire : Dr Abed Gall.