Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 11/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Rene Fleury, 76 ans, dans le service d'oncologie.

Ce patient a pour principaux antécédents : une PTH gauche, une hypertension artérielle, une AC/FA valvulaire, un cancer de la vessie pour lequel il a eu une cystectomie totale et pour lequel il est en deuxième ligne de chimiothérapie.

Le patient est habituellement autonome avec sa femme à domicile, il est tabagique sevré depuis 5 ans, il ne consomme pas d'alcool. Ils vivent dans une maison de plain-pied, il se déplace sans aide technique. Ils ont 2h d'aide-ménagère par semaine.

Au niveau des traitements, le patient est sous CANDESARTAN et ELIQUIS.

Le patient présente depuis environ une semaine des troubles de la marche d'apparition rapidement progressive. Il est actuellement obligé de se déplacer en déambulateur.

Dans ce contexte, il a été hospitalisé en oncologie afin de faire le bilan.

Un scanner et une IRM du rachis ont été réalisés retrouvant une lésion métastatique de T4 avec une épidurite postérieure causant une compression médullaire.

Cliniquement, le patient ne présente pas de déficit moteur, il existe un syndrome pyramidal, ainsi qu'une ataxie proprioceptive.

Avant les examens d'imagerie, l'ELIQUIS avait été arrêté, et actuellement le taux est bon pour que le patient puisse être opéré.

Nous prenons donc en charge le patient en urgence pour une ostéosynthèse par voie ouverte, ainsi qu'une laminectomie.

Nous expliquons au patient les bénéfices attendus, ainsi que les risques de la chirurgie et notamment infectieux, hémorragiques et neurologiques. Il semble les comprendre et les accepte.

Dr Christine Lazorthes-pedauga .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 12/07/2025

Chirurgien : Dr Christine Lazorthes-pedauga.

Intervention : Ostéosynthèse par voie ouverte T2T6 + laminectomie T3T4 dans un contexte d'épidurite métastatique sur carcinome urothélial causant une compression médullaire

Sous anesthésie générale, en décubitus ventral.

Repérage radioscopique du niveau T4 à opérer.

Asepsie rigoureuse et champagne classique, check-list HAS validée.

Incision centrée sur les épineuses de T2 à T6. Dissection sous-cutanée puis exposition des processus épineux et des lames de T2 à T6.

Mise en place de vis pédiculaires de type pass LP de chez Medicrea, bilatérales en T2, T3, T5 et T6. Les trajectoires sont préparées manuellement et confirmées par sonde palpatoire. Mise en place d'une tige préalablement cintrée, de manière bilatérale.. Serrage définitif après vérification de la stabilité du montage.

Une laminectomie centrée sur T3 et T4 est réalisée en retirant les lames postérieures et les processus épineux correspondants, en préservant les facettes articulaires postérieures. Évacuation soigneuse du tissu tumoral épidural compressif postérieur, que l'on envoie en anatomopathologie. Hémostase minutieuse assurée. La dure-mère est visualisée, bien pulsatile à la fin du geste, sans brèche constatée.

L'espace épidural est libéré, la moelle apparaît décomprimée sans signes de compression résiduelle.

Rinçage abondant au sérum physiologique. Mise en place d'un drainage aspiratif en position sous-fasciale. Fermeture plan par plan : fascia, muscle, plan sous-cutané, peau. Fil à peau 2-0 sur la peau. Pansement stérile occlusif.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur René Fleury, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 11/07/2025 au 13/07/2025.

Motif d'hospitalisation : compression médullaire T3T4 sur épidurite métastatique d'un carcinome urothélial

Antécédents :

-   Hypertension artérielle

-   AC/FA sous ELIQUIS

-   Carcinome urothélial traité par cystectomie totale

Mode de vie :

-   Autonome à domicile avec son épouse

-   Tabagisme actif sevré il y a 5 ans, pas d'OH

-   Vit dans une maison de plain-pied, se déplace sans aide technique

-   Aide-ménagère 2h/semaine

Traitement à l'entrée :

-   CANDESARTAN

-   ELIQUIS

Histoire de la maladie :

Depuis une semaine, apparition de troubles de la marche de manière rapidement progressive. Le patient est actuellement obligé de se déplacer avec un déambulateur. Il décrit des sensations de marcher sur du coton. Hospitalisation en oncologie pour faire le bilan de ces troubles.

Examen clinique :

-   G15

-   Syndrome pyramidal avec Babinski bilatéral

-   Ataxie proprioceptive

-   Pas de déficit moteur

-   Pas de trouble vésico-sphinctérien

Examens complémentaires :

-   Une IRM a été réalisée retrouvant une lésion lytique de T4 causant une compression médullaire sur une épidurite postérieure de T3 et T4 avec hypersignal intra-médullaire

-   Le scanner retrouve une fracture ostéolytique de T4 instable avec recul du mur postérieur

-   La biologie montre une hémoglobine à 13g/dL, un taux d'ELIQUIS à 20.

Evolution dans le service

Le patient a donc été pris en charge au bloc opératoire en urgence le 12/07/2025 pour la réalisation d'une laminectomie + ostéosynthèse T2T6 par voie ouverte.

L'intervention s'est déroulée sans complication.

Les suites post-opératoires immédiates ont été simples, le patient n'a pas présenté de déficit neurologique dans les suites.

Une anticoagulation prophylactique a été débutée à J1, et il conviendra de reprendre son ELIQUIS autour de J5.

Le patient est transféré en oncologie pour la suite de la prise en charge, ainsi que pour la réalisation d'une radiothérapie.

La cicatrice est propre et non inflammatoire, et les fils seront à retirer à J14 post-opératoires.

Le patient sera revu en consultation dans deux mois.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   ELIQUIS 5mg 1-0-1 à reprendre à J5 post-opératoires

-   PARACETAMOL 1g - 1 comprimé 4 fois par jour toutes les 6h pendant 21 jours

-   ACTISKENAN 5mg - 1 comprimé 6 fois par jour toutes les 4h pendant 10 jours, si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL

Conclusion :

Prise en charge d'une compression médullaire T3T4 sur épidurite métastatique avec ataxie proprioceptive. Prise en charge au bloc opératoire pour laminectomie + ostéosynthèse.

Signataire : Dr Christine Lazorthes-pedauga.