Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Jeannine Renaudon, 42 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 02/06/2024.

Motif d'hospitalisation

Déficit neurologique et céphalées

Antécédents

Médicaux

-   Céphalées non bilantées

Chirurgicaux

-   Appendicectiomie

Familiaux

-   Migraine chez sa soeur et sa mère

Allergies : aucune

Mode de vie

Vit avec son conjoint dans un appartement sans étage.

Marche sans aide technique. Conduite automobile. Autonome.

G1P0 (1 IVG).

Livreuse.

Pas de prise de toxique

Traitement à l'entrée

-   Pilule oestroprogestative

Histoire de la maladie

Patiente adressée aux urgences le 01/06/2024 pour un épisode de troubles phasiques, troubles visuels et céphalées hémicrâniennes gauches pulsatiles. Aux urgences, le NIHSS est de 1 sur la persistance d'une aphasie légère. Un angioscanner est réalisé revenant sans anomalie. La patiente est transférée en neurologie pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 185/112mmHg ; FC 78 bpm ; SAT 99 % AA ; T°C 35,8

Examen neurologique :

-   Céphalées hémicrâniennes gauches pulsatiles, EN 8/10, phono photophobie.

-   Aphasie légère type transcortical moteur, bonne répétition et bonne compréhension

-   Pas de déficit sensitivo moteur aux 4 membres

-   Pas d'anomalie des paires crâniennes.

-   Pas de syndrome cérébelleux, pas de syndrome pyramidal.

-   Pas d'ataxie

Examen général :

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP

-   Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté

-   Digestif : abdomen souple dépressible indolore, nausées

-   Pas de signe fonctionnel urinaire

Examens complémentaires :

Angioscanner TSAo 01/06/2024 : pas d'anomalie, notamment pas de TVC

ECG : RSR, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation

Biologie : Hb 13,2g/dL Pq 350 G/L GB 5,1GG/L , CRP 1, créat 89 mmol/L, DFG 105umol/min/1.73m^2, Na 139mmol/L, K 4,3mmol/l, bilan hépatique normal, bilan de coagulation normal

IRM cérébrale 02/06/2024 : Pas de lésion ischémique ou hémorragique récente. Quelques hypersignaux de la SB aspécifiques. Pas d'anomalie en susceptibilité magnétique

Evolution dans le service

Le diagnostic de migraine avec aura ophtalmique et phasique est retenu au vu de l'ensemble du bilan. En effet, la patiente rapporte plusieurs épisodes dans le passé d'aura ophtalmiques jamais bilantées et les céphalées remplissent les critères de l'ICHD-3 de migraine épisodique avec aura. De plus, l'IRM cérébrale ne retrouve pas de lésion ischémique récente malgré des symptômes phasiques pendant plus d'une heure ; à noter des hypersignaux de la substance blanche pouvant s'inscrire dans le cadre d'une maladie migraineuse.

Explications données sur le traitement de crise : prise d'AINS dès le début de l'aura et/ou TRIPTAN dès le début de la céphalée ; association au METOCLOPRAMIDE au vu des nausées.

Pas d'instauration de traitement de fond au vu d'une fréquence faible des crises (1-2/mois) et de l'absence de retentissement.

Contre-indication de la pilule oestro-progestative au vu du risque vasculaire. Consultation auprès de sa gynécologue prévue dans 1 semaine (patiente souhaitant la pose de stérilet, en l'attente, rapports protégés préconisés).

Traitement de sortie

-   IBUPROFENE 100 mg sb, max 2 par jour

-   METOCLOPRAMIDE 20mg si besoin

-   MAXALT 10 mg sb

Conclusion

Patiente de 42 ans sans antécédent ayant présenté une aura migraineuse.

Explications des traitements de crise. Pas d'indication à un traitement de fond.

Arrêt de la pilule oestroprogestative.

En cas de besoin, la patiente pourra prendre rendez-vous dans le service.

Signataire : Dr Nelly Parreira.