Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Swany Chollet, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/04/2025 au 11/04/2025

Motif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée fébrile rapidement progressive

Antécédents médicaux :

-   Fibrose pulmonaire idiopathique diagnostiquée en 2023 traitée par Nintédanib sans notion d'exacerbation sur critère radiologique de PIC avec aspect de rayon de miel

-   Diabète de type 2 non insulino-dépendant

-   HTA essentielle

Antécédents chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux :

-   Décès d'un oncle paternel d'une insuffisance respiratoire sous oxygénothérapie

Allergies : non connues

Mode de vie :

Mariée, vit avec son époux, trois enfants dans la région, vit dans un appartement au rez de chaussée

Retraitée, travaillait comme vendeuse dans une boulangerie de son village

Pas d'animaux à domicile

Traitement à l'entrée :

Metformine 1 g matin midi et soir

Ramipril 5 mg le matin

Nintedanib 150 mg matin et soir

Histoire de la maladie :

Dernière évaluation pneumologique il y a trois mois qui trouvait une majoration de quelques réticulations sous pleurales avec EFR stables.

La patiente décrit une majoration de dyspnée évoluant depuis environ 10 jours avec une majoration de la toux sèche sans expectoration. Notion de contage avec son petit fils malade et apparition d'une fièvre à 38,5°C hier soir.

Devant une saturation limite ce matin à 88% en AA, elle contacte son pneumologue qui l'adresse dans le service en hospitalisation directe pour bilan

Examen clinique :

PA 150/65 mmHg, 110 bpm, 38,2°C, 87% en air ambiant, mise sous 2 L/min avec saturation à 94%

Cliniquement : dyspnée mMRC 3, toux sans expectoration, crépitants secs velcro des deux hémi-champs inférieurs, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite. Bruits du cœur réguliers sans souffle. Pas de tb du transit. Abdomen souple dépressible indolore. Examen neurologique sans particularité .

Examens complémentaires :

Biologie : Hyperleucocytose à PNN à 12 G/L, CRP à 88 mg/L, pas de tb ionique, DDimères positifs à 850 ng/mL

PCR multiplex positive à Entero/Rhinovirus

RP : elle retrouve un syndrome interstitiel bilatéral

Evolution dans le service

L'hypothèse initiale étant une exacerbation de fibrose sur trigger viral, réalisation d'un bilan biologique avec DDimères positifs motivant la réalisation d'un angioscanner : pas d'embolie pulmonaire, doute sur verre dépoli mais très probablement en lien avec l'injection du scanner.

Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par Rocéphine et Rovamycine au vu de l'oxygéno requérance avec arrêt de la Rovamycine à 48h au vu de l'antigénurie légionelle négative et des résultats de la PCR multiplex qui retrouve un Rhinovirus. Un isolement gouttelette est mis en place durant 5 jours.

Évolution lentement favorable sous Rocéphine en lien avec la probable surinfection bactérienne avec sevrage de l'oxygénothérapie le 09/04. Poursuite de la Rocéphine pour 7 jours au total.

Pas d'introduction de corticothérapie au vu de la bonne évolution clinique sous antibiotique, l'hypothèse d'une exacerbation de FPI n'est pas retenue.

Réalisation d'un test de marche pour titration d'oxygénothérapie à l'effort avec désaturation à 85% motivant la mise en place de 2L/min d'oxygène à l'effort.

Décompensation des glycémies dans un contexte septique pendant l'hospitalisation motivant l'introduction d'un protocole d'insuline rapide à réévaluer à distance par le médecin traitant.

La patiente sera revue dans 2 mois en bilan HDJ avec un nouveau TDM thoracique non injecté, EFR avec boucle DV et DLCO et un gaz du sang.

Traitement de sortie :

Reprise des traitements habituels

Protocole de rattrapage insuline rapide si glycémie > 2g/L

Oxygénothérapie Zen-O 2L/min à l'effort

Conclusion :

Insuffisance respiratoire aiguë d'origine bactérienne dans un contexte de FPI. Pas d'argument pour une exacerbation de fibrose.

Retour à domicile avec poursuite du suivi en pneumologie.

Signataire : Dr Waly Superviele.