Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Jasmin Boyer, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10 au 17 octobre 2025.

Motif d'hospitalisation : bilan d'une pleurésie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO post tabagique stade III, VEMS 44% de la théorique

-   HTA

-   Coxarthrose bilatérale, PTH à droite en 2017

-   Ostéoporose non fracturaire

-   Colique néphrétique

-   Cancer du sein en 2020 traité par radio et chimiothérapie, en rémission

Mode de vie

Autonome à domicile, aide ménagère 2h par semaine, veuve, 3 enfants, tabagisme sevré à 30 PA sevré en 2021, pas d'autre consommation. A travailler comme couturière.

Traitement à l'entrée

-   Ramipril 2,5 mg matin

-   Bisoprolol 5 mg matin

-   Paracetamol si besoin

-   Zymad, 1 ampoule par mois

Histoire de la maladie

Patiente de 82 ans, autonome à domicile, présentant une dyspnée d'aggravation progressive depuis plusieurs semaines. Elle rapporte également une altération de l'état général avec perte de 3 kg en 6 mois et anorexie. La radiographie thoracique réalisée en ville objective un épanchement pleural de grande abondance à droite.

Après contact de son médecin traitant, elle est hospitalisée en pneumologie pour bilan.

Examen clinique :

Stable sur le plan hémodynamique, apyrétique, eupnéique en AA, dyspnée d'effort MMRC2. L'auscultation retrouve une abolition du murmure vésiculaire en base droite. Elle ne présente pas de toux, pas d'expectorations. Les bruits du coeurs sont réguliers, pas de souffle. L'abdomen est souple dépressible et indolore. Pas de signe de TVP.

Examens complémentaires :

La radiographie thoracique objective un épanchement pleural droit de grande abondance.

Le bilan biologique retrouve un ionogramme, fonction rénale, bilan hépatique et NFS normaux. CRP 15 mg/L, bilan de coagulation normal.

Une ponction pleurale exploratrice et évacuatrice est réalisée sous contrôle échographique avec évacuation de 1,3L d'un litre citrin foncé.

Evolution dans le service

L'analyse du liquide pleural est négative en bactériologie, en biochimie, mise en évidence d'un exsudat. La cytologie du liquide pleural retrouve des cellules atypiques en faveur d'une récidive d'un adénocarcinome mammaire.

Une nouvelle ponction évacuatrice est réalisée le 15 octobre.
La symptomatologie respiratoire est nettement améliorée.

Le bilan est complété par un TEP scanner objectivant des lésions secondaires osseuses vertébrales en T4, T8, T11, lésions costales de K2 à K5.

Le bilan nutritionnel est en faveur d'une dénutrition sévère avec albuminémie à 27 g/L, des CNO sont introduits.

La patiente retourne à domicile, elle sera revue en consultation par son oncologue après discussion du dossier en RCP.

Par ailleurs, échographie pleurale de contrôle dans une semaine au plateau technique de pneumologie.

Traitement de sortie

-   Ramipril 2,5 mg matin

-   Bisoprolol 5 mg matin

-   Paracetamol si besoin

-   Zymad, 1 ampoule par mois

-   CNO 2 par jour

Conclusion

Patiente de 82 ans, hospitalisée pour épanchement pleural objectivant une récidive d'un adénocarcinome mammaire métastatique.

Suivi en externe avec échographie pleurale de contrôle, suivi en oncologie après RCP.

Signataire : Dr Monia Tresfield.