Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 28/10/2025.

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Carmen Pele.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Philippe El fechtali .

Motif de consultation :
Douleurs abdominales chroniques intermittentes

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle

-   Dyslipidémie connue

Antécédents chirurgicaux :

-   Hystérectomie totale par voie basse

-   Résection segmentaire de grêle par laparotomie médiane

Traitement habituel :

-   Ramipril 5 mg/jour.

-   Simvastatine 20 mg/jour.

Histoire de la maladie :
La patiente présente depuis 6 mois des douleurs abdominales diffuses, associées à un arrêt des matières et des gaz de manière intermittente. Lors de ces épisodes, elle ne s'alimente plus pendant 24-36 heures permettant de soulager les douleurs et la reprise progressive du transit. Les vomissements sont rares. L'abdomen est légèrement distendu, sans défense ni contracture.

Le scanner abdomino-pelvien qu'elle a réalisé, lors d'un passage aux urgences il y a 15 jours, met en évidence une distension grêlique sans franc signe de jonction avec du fécès sign éparse sur la partie distale de l'intestin grêle. IL n'y a pas de signe de souffrance digestive ni de pneumopéritoine associée.

Le dossier a été discuté en staff médico-chirurgical et a validé compte tenu de la gêne responsable chez la patiente la réalisation d'une laparotomie exploratrice et adhésiolyse complète du grêle à la recherche d'éventuelles brides.

Examen clinique :
Patiente en bon état général, apyrétique. Abdomen distendu, légèrement tympanique, sensible sans défense. Cicatrice de laparotomie médiane. Bruits hydroaériques augmentés à l'auscultation.

Au total :
Il s'agit de probable syndrome subocclusif grêlique à répétition. L'étiologie évoquée serait des brides post-opératoires à distance de sa résection segmentaire de grêle, sans signe de gravité immédiate, mais relevant d'une prise en charge chirurgicale programmée avec libération des anses grêliques par laparotomie.

Informations données au patient :
Explications fournies sur la nature de la pathologie, la nécessité d'une prise en charge chirurgicale en urgence différée, les risques opératoires (plaie digestive, mise en stomie le cas échéant, récidive d'occlusion, infection de paroi, complications respiratoires ou thromboemboliques). Consentement éclairé recueilli.

En pratique :
Préparation préopératoire selon protocole ERAS. Intervention programmée en hospitalisation complète le 28/11/2025


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 28/11/2025

Chirurgien : Dr Philippe El fechtali.

INTERVENTION : Laparotomie exploratrice, adhésiolyse viscérale complète, résection de 20cm de grêle, anastomose iléo-iléale latéro-latérale manuelle, isopéristaltique, à 60cm de la valvule iléo-caecale

INDICATION : Syndrome subocclusif grêlique à répétition avec probable brides post-opératoires à distance de sa résection segmentaire du grêle, sans signe de gravité

Installation :

Sous anesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR

Sonde nasogastrique et sonde vésicale

Décubitus dorsal. Bras en croix à 80°

VOIE D'ADORD : Laparotomie médiane sous ombilicale élargie en sous xyphoïdien

OBSERVATION PER-OPERATOIRE :

L'exploration fait l'état d'un amas d'anses grêles avec des adhérences inter-anses serrées.

On ne met pas en évidence de syndrome de jonction franc.

GESTES EFFECTUES :

Extériorisation de l'ensemble du grêle et exploration de la cavité péritonéale

Adhésiolyse complète de l'ensemble du grêle.

Le geste est compliqué en raison des adhérences serrées de plusieurs plaies transfixiantes.

On décide compte tenu du caractère localisé des plaies, de faire une résection anastomose

Résection de 30cm de grêle : section coagulation du mésentère à la pince Ligasure, section du grêle à la pince automatique GIA 60mm chargeur bleu.

Enfouissement des lignes d'agrafes

Anastomose iléo-iléale latéro-latérale isopéristaltique, manuelle, par 2 hémi surjets de PDS 4.0.

L'anastomose est située à 3.50m de l'angle de Treitz et à 60cm de la valvule iléo-caecale.

Fermeture de la brèche mésentérique au PDS 4.0.

Lavage abondant au sérum physiologique tiède.

Vérification de l'hémostase qui est satisfaisante.

Compte des textiles correct

Fermeture de l'aponévrose par 2 hémi surjets de PDS 0.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocril 4.0.

Pansement compressif

Difficultés opératoires : Non

Anatomopathologie : Oui

Bactériologie : Oui


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Carmen Pele, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 27/11/2025 au 4/12/2025

Motif d'hospitalisation :
Syndrome occlusif à répétition

Synthèse des antécédents :
Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Antécédents chirurgicaux d'hystérectomie par voie basse et résection segmentaire de grêle par laparotomie médiane.

Traitement habituel :
Ramipril 5 mg/jour. Simvastatine 20 mg/jour.

Histoire de la maladie :
La patiente présente depuis 6 mois des douleurs abdominales diffuses, associées à un arrêt des matières et des gaz de manière intermittente. Lors de ces épisodes, elle ne s'alimente plus pendant 24-36 heures permettant de soulager les douleurs et la reprise progressive du transit. Les vomissements sont rares. L'abdomen est légèrement distendu, sans défense ni contracture.

Le scanner abdomino-pelvien qu'elle a réalisé, lors d'un passage aux urgences il y a 15 jours, met en évidence une distension grêlique sans franc signe de jonction avec du fécès sign éparse sur la partie distale de l'intestin grêle. IL n'y a pas de signe de souffrance digestive ni de pneumopéritoine associée.

Le dossier a été discuté en staff médico-chirurgical et a validé compte tenu de la gêne responsable chez la patiente la réalisation d'une laparotomie exploratrice et adhésiolyse complète du grêle à la recherche d'éventuelles brides.

Compte rendu opératoire :
Laparotomie exploratrice, adhésiolyse complète du grêle, résection segmentaire de 30cm et confection d'une anastomose iléo-iléale latéro-latéro mécanique anisopéristaltique à 3,5m du treitz et 60cm de la valvule

Évolution dans le service :
Suites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien contrôlées par les antalgiques usuels.
Reprise de l'alimentation orale progressive à J2, bien tolérée. Reprise du transit avec gaz à J3, selles à J4.
Retrait de la sonde vésicale à J2, reprise d'une miction spontanée efficace.
Cicatrice propre, sans écoulement ni inflammation.

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle à J2 et J4 montrant une décroissance du syndrome inflammatoire.
Bilan à la sortie : CRP 18 mg/L, Leucocytes 7,4 G/L.

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour.
Aucune antibiothérapie postopératoire nécessaire.

Sur le plan nutritionnel :
Albumine de contrôle à 37 g/L.

Événements indésirables :
Aucun.

Transfusion durant le séjour :
Non.

Administration de produits dérivés du sang :
Non.

BMR/BHRe :
Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non.
Découverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non.
Porteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non.

Pose de DMI :
Aucun dispositif médical implantable.

Anatomopathologie :
Non

Traitement de sortie :
Poursuite du traitement habituel (Ramipril, Simvastatine).
Paracétamol 1 g si douleur, maximum 3 g/jour.
Aucune prescription d'antibiotique ni d'anticoagulant à la sortie.

Justification des modifications de prescription :
Aucune.

Sortie/destination :
Retour à domicile avec surveillance simple de la cicatrice et reprise progressive de l'activité physique.

Suivi du patient :
Consultation de contrôle prévue à 4 semaines en chirurgie digestive.

SYNTHESE DU SÉJOUR :
Patiente de 66 ans opérée d'une occlusion grêlique sur brides post résection segmentaire de grêle. Libération complète des adhérences inter-anses associée à une résection anastomose du grêle. Suites simples, reprise du transit à J3, cicatrisation satisfaisante. Sortie à J7 avec bilan biologique rassurant et état général satisfaisant.

Signataire : Dr Philippe El fechtali.