Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 06/12/2023

Je vois ce jour en consultation Madame Claudette Mairin, 27 ans, pour une lithiase vésiculaire symptomatique et compliquée d'une cholécystite aiguë.

Elle ne possède pas d'antécédent particulier. Elle est actuellement sous pilule oestro-progestative. Elle n'a pas d'allergie connue. Au niveau familial il n'y a aucun problème de lithiase vésiculaire connue. Son grand-père maternel a été traité pour un cancer de prostate et son oncle maternel pour un cancer de l'estomac.

Elle est assistante qualité en agro-alimentaire, elle est célibataire et mère d'un enfant.

Elle a une consommation alcoolo-tabagique occasionnelle. Elle pèse 75 kilos pour une taille de 1m70 (26 kg/m²).

L'histoire de sa maladie remonte à 5 ans où elle a présenté des douleurs abdominales intenses quelques mois après son accouchement. Un bilan biologique avait été réalisé retrouvant une cytolyse avec des ASAT à 148 et des ALAT à 110, associée à une cholestase anictérique avec des Gamma GT à 202 U/L et des phosphatases alcalines à 170 U/L, sans syndrome inflammatoire associé. Une échographie avait été réalisée retrouvant de la boue biliaire dans la vésicule. Suite à cette échographie un contrôle biologique a été réalisé retrouvant une normalisation du bilan hépatique.

Depuis 2023 il existe une recrudescence des douleurs notamment après des repas riches en graisses. Les douleurs sont moins intenses qu'il y a 5 mois. Elle a réalisé un nouveau bilan biologique ne retrouvant pas d'anomalie, et une échographie du 23 octobre 2023 retrouve une vésicule biliaire micro-lithiasique avec du sludge ainsi qu'un épaississement vésiculaire important faisant évoquer une cholécystite lithiasique. Cette cholécystite lithiasique semble avoir été objectivée lors d'un bilan réalisé en 2021 par échographie et par IRM qui retrouvaient un aspect rétracté de la vésicule biliaire ainsi que des parois épaissies.

Nous expliquons donc qu'il existe une indication à une cholécystectomie qui sera réalisée par voie coelioscopique. Nous expliquons également les risques à savoir la plaie de la voie biliaire (<1%), la laparoconversion, le drainage et le biliome ont été expliqués par un schéma qui a été remis à la patiente. Nous prévoyons également un rendez-vous avec nos confrères anesthésistes. Une date opératoire est prévue pour le 19 janvier 2024.

Nous vous tiendrons informé des suites,

Dr Mayana Medawar .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 19/01/2024

Chirurgien : Dr Mayana Medawar.

Intervention : cholécystectomie par voie coelioscopique

Diagnostic : patiente de 27 ans, présentant depuis son accouchement il y a 5 ans une pathologie lithiasique symptomatique et compliqué il y a 3 mois d'une cholécystite aiguë traitée médicalement. Indication à une cholécystectomie.

Protocole opératoire :

Installation en décubitus dorsal bras croix.

Anesthésie générale.

Badigeonnage à la bétadine.

Champage stérile.

Open coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 10mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Trocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical droit.

Vésicule biliaire distendue, présentant des signes d'inflammation locale.

Dissection prudente du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.

Repérage du canal cystique et mise en place de 2 hém-o-lock vert en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.

Artère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.

Dissection de la vésicule de son lit vésiculaire.

Pas de saignement. Hémostase satisfaisante.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue.

Extériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.

Fermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0

Fermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.

Colle cutanée.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Claudette Mairin, 27 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 18/01/2024 au 20/01/2024

Motif d'hospitalisation : cholécystectomie coelioscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Aucun antécédents médicochirurgical

-   Absence d'allergies connues

-   Son grand-père maternel a été traité pour un cancer de prostate et son oncle maternel pour un cancer de l'estomac

Mode de vie

- Absence d'intoxication alcoolo tabagique

- Travaille comme assistante qualité

- Célibataire, 1 enfants

Traitement à l'entrée : pilule oestro progestative

Histoire de la maladie

L'histoire de sa maladie remonte à 5 ans où elle a présenté des douleurs abdominales intenses quelques mois après son accouchement. Un bilan biologique avait été réalisé retrouvant une cytolyse avec des ASAT à 148 et des ALAT à 110, associée à une cholestase anictérique avec des Gamma GT à 202 U/L et des phosphatases alcalines à 170 U/L, sans syndrome inflammatoire associé. Une échographie avait été réalisée retrouvant de la boue biliaire dans la vésicule. Suite à cette échographie un contrôle biologique a été réalisé retrouvant une normalisation du bilan hépatique.

Depuis 2023 il existe une recrudescence des douleurs notamment après des repas riches en graisses. Les douleurs sont moins intenses qu'il y a 5 mois. Elle a réalisé un nouveau bilan biologique ne retrouvant pas d'anomalie, et une échographie du 23 octobre 2023 retrouve une vésicule biliaire micro-lithiasique avec du sludge ainsi qu'un épaississement vésiculaire important faisant évoquer une cholécystite lithiasique. Cette cholécystite lithiasique semble avoir été objectivée lors d'un bilan réalisé en 2021 par échographie et par IRM qui retrouvaient un aspect rétracté de la vésicule biliaire ainsi que des parois épaissies.

Examen clinique :

Constantes :

Pouls : 64 b.min-1

TA gauche : 117 | 89 mmHg

Température : 36.1 °C

Saturation : 98%

Absence d'anomalie à l'auscultation cardiopulmonaire et à la palpation abdominale.

Examens complémentaires :

-   Biologie 20/12/2023 : absence d'anomalies

-   Echographie 23/10/2023 : cholécystite aiguë, vésicule présentant un sludge vésiculaire et une macrolithiase

Evolution dans le service

-   Intervention chirurgicale le 19/01/2024 : cholécystectomie coelioscopique

-   Absence de douleurs, de fièvre ou d'ictère en post opératoire

-   Réalimentation le jour même bien toléré

-   Anticoagulation préventive par LOVENOX 0.4 x 1 par jour étant donné la prise de contraception oestro progestative

-   La sortie a été autorisée à J1 au domicile

-   Consultation de suivi avec son chirurgien dans 1 mois

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Contramal (per os) 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

- Lovenox 4000 UI une injection sous cutanée par jour QSP 7 jours

Conclusion

Cholécystectomie coelioscopique pour pathologie lithiasique biliaire compliqué de cholécystite, pas de complications

Signataire : Dr Mayana Medawar.