Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 27/05/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Antonino De sa, âgé de 78, suite à la découverte d'une tumeur rénale droite.

Il a pour antécédents :

-   Hernie discale L5-S1

-   RGO sur hernie hiatale

-   SAOS

-   Diverticulite aiguë sigmoïdienne en 2025

Antécédents familiaux :

-   Cancer colique chez son père

Traitements : PANTOPRAZOLE, PARACETAMOL

Pas d'allergie connue.

Mode de vie : ancien chauffeur routier, vit avec sa femme, 2 enfants.

Tabagisme sevré en 2005

Histoire de la maladie:

Mr DE SA a été hospitalisé pour une diverticulite aiguë sigmoïdienne début 2025, traitée mdicalement.

Le scanner abdomino-pelvien réalisé a mis en évidence de manière fortuite une tumeur rénale droite de 7cm.

Il n'y a pas d'autre lésion abdominale.

Sa fonction rénale est normale avec un DFG à 85mL/min.

Au total :

J'explique au patient ainsi qu'à sa femme que cette lésion évoque une lésion primitive maligne rénale droite.

Je demande un bilan d'extension par scanner thoracique.

Le dossier sera présenté en RCP d'onco-urologie.

Je lui explique que si le bilan d'extension est négatif, le traitement sera une néphrectomie totale droite par coelioscopie.

Je le reverrai pour rediscuter de ces éléments à l'issue de son scanner thoracique.

Dr Marie Aufrand .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 01/07/2025

Chirurgien : Dr Marie Aufrand.

Diagnostic pré opératoire : Tumeur rénale droite de 7 cm

Intervention : Néphrectomie totale droite par coelioscopie

Technique chirurgicale :

Sous anesthésie générale.

Mise en place d'une sonde vésicale type Foley Ch 18. Installation en décubitus latéral droit, points de compression vérifiés Champage stérile après désinfection cutanée à la bétadine dermique. Check list HAS.

Open coelioscopie à environ un travers de main en dehors et au-dessus de l'ombilic. Insufflation progressive puis mise en place du deuxième trocart de 12 sous contrôle de la vue en fosse iliaque. Trocarts de 5 mm en sous costal et dans le flan.

Décollement colique droit. Exposition du duodénum qui est récliné en dedans. Exposition de la face antérieure de la veine cave puis libération de son bord droit.

Repérage de l'uretère et de la veine génitale puis prise de contact avec le psoas.

Exposition de la veine rénale.

Dissection de l'artère rénale en arrière de la veine, clipage à l'aide de 4 hémolocks puis section de celle-ci.

Poursuite de la dissection veineuse, ligature à l'aide d'un fil de vicryl 0. On complète par 3 hémolocks. Section de la veine.

Poursuite de la libération et de la dissection du rein dans le plan de la néphrectomie élargie à l'aide de l'ultracision en épargnant la surrénale. On se porte ensuite au niveau du pôle inférieur de la loge rénale. Section de l'uretère et de la veine génitale entre deux Hémolocks puis libération de tout le pôle inférieur et de la convexité.

Libération de la pièce. Mise en place de celle-ci dans un endobag.

Vérification de l'hémostase.

Ablation des différents trocarts sous contrôle de la vue. Ouverture iliaque entre deux trocarts. Extraction de la pièce dans son sac.

Compte de textiles correct.

Fermeture musculo-aponévrotique en deux plans par surjets de Vicryl 0. Surjets de Vicryl 2-0 en sous-cutané.

Fermeture cutanée par agrafes.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Antonino De sa, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 01/07/2025 au 04/07/2025.

Motif d'hospitalisation

Antécédents personnels

-   Hernie discale L5-S1

-   RGO sur hernie hiatale

-   SAOS

-   Diverticulite aiguë sigmoïdienne en 2025

Antécédents familiaux :

-   Cancer colique chez son père

Pas d'allergie connue.

Mode de vie: ancien chauffeur routier, vit avec sa femme, 2 enfants.

Tabagisme sevré en 2005

Traitement à l'entrée : PANTOPRAZOLE, PARACETAMOL

Histoire de la maladie

Découverte fortuite d'une tumeur rénale droite de 7cm sur un scanner réalisé pour diverticulite sigmoïdienne. Il n'y a pas d'autre lésion abdominale.

Le scanner thoracique ne montre pas de lésion secondaire.

Sa fonction rénale est normale avec un DFG à 85mL/min.

La RCP d'onco-urologie a recommandé un traitement chirurgical par néphrectomie totale.

Intervention chirurgicale : Néphrectomie totale droite par coelioscopie

Evolution dans le service

Les suites opératoires ont été simples.

Il est resté apyrétique au cours de l'hospitalisation. Les douleurs ont été soulagées par les antalgiques.

Reprise de l'alimentation et du transit bien tolérée.

Retrait de la sonde vésicale à J1 suivie d'une reprise mictionnelle correcte.

Bilans biologiques de contrôle satisfaisants avec créatininémie à J3 à 100 µmol/L.

Retour à domicile autorisé le 04/07/2025.

Traitement de sortie

Lovenox 0,4 pendant un mois

PARACETAMOL 1g toutes les 6 si douleurs

SPASFON 160 mg trois fois par jour si besoin

NEFOPAM 30 mg toutes les 6h si douleurs non soulagées par paracetamol/spasfon

Pendant 1 semaine

Ablation des agrafes par IDE à J10.

Conclusion

Néphrectomie totale droite pour tumeur rénale de 7 cm.

Suites opératoires simples.

Consultation d'urologie dans un mois pour anatomopathologie avec créatininémie de contrôle.

Signataire : Dr Marie Aufrand.