Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Vedat Mal, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie 10/10/25 au 22/10/25

Motif d'hospitalisation

Bilan anormal

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme sous trithérapie TRIMBOW avec chambre d'inhalation

Obésité avec IMC 32

Hypertension artérielle sous bithérapie

Antécédent d'adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit traité par radiothérapie en 2002, en surveillance

Mode de vie

Patient autonome au domicile, vivant avec son épouse

Travaillait comme comptable

Tabagisme sevré il y a 5 ans, estimé à 15 PA

Traitement à l'entrée

TRIMBOW 1 inhalation matin et soir

CANDESARTAN 32 mg matin

VENTOLINE en cas de crise d'asthme

Histoire de la maladie

Patient suivi en pneumologie pour un asthme sous trithérapie. Adressé par le pneumologue de ville devant dyspnée au moindre effort depuis 3 semaines et hyperéosinophilie à 1.85 G/L

Examen clinique :

TA 15/8 mmHg, FC 55 bpm, apyrétique ,saturation à 90% en air ambiant

Dyspnéique à la parole, sibilants diffus auscultatoire, pas de signe de détresse respiratoire, pas de signe de thrombose veineuse profonde, toux et expectorations grasses

Bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche

Abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements, pas de trouble du transit

G15, orienté dans le temps et l'espace, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Hémoglobine 10 g/dL, Globules blancs 12 G/L, polynucléaires neutrophiles 5 G/L, polynucléaires éosinophilique 2 G/L

Creatinine 56 umol/L

Bilan hépatique sans particularité

CRP 50 mg/L

NT pro bnp 50 ug/L

Ddimère négatif

Radiographie pulmonaire : foyer d'infection lobaire supérieur droit

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Mise en place d'une antibiothérapie d'épreuve par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour

Pas d'amélioration clinique initiale, réalisation de plusieurs ECBC sans germe retrouvé.

Aérosol d'atrovent et bricanyl permettant une légère diminution de l'encombrement bronchique

A J5 devant l'absence d'amélioration respiratoire, et l'apparition d'une oxygeno- requérance, réalisation d'un scanner thoracique sans injection : confluent de micronodules et d'une lésion excavée d'une lobe supérieur droit en regard de la séquelle de radiothérapie

Réalisation d'une fibroscopie bronchique sous anesthésie locale, lavage broncho alvéolaire au niveau du lobaire supérieur, rendement faible de 20 cc sur 100 cc

Complément biologique avec sérologie aspergillaire : IgE sp : 2 kUA/L . IgE totales ≥ 600 kUI/L

Au vu du contexte et des différents examens, suspicion d'aspergillose bronchopulmonaire allergique.

Patient naïf de corticothérapie, introduction de prednisolone 0,5 mg/kg/jour pendant 2 semaines, puis décroissance progressive par paliers ( 5 mg par semaine) pendant 8 semaines

Education thérapeutique faite. Surveillance glycémique au cours de l'hospitalisation.

Controle biologique avant sortie, correction de l'hyperéosinophilie

Amélioration clinique sous corticothérapie avec sevrage de l'oxygène à J10

Traitement de sortie

Prednisolone 0,5 mg/kg/jour pendant 2 semaines, puis décroissance progressive par paliers ( 5 mg par semaine) pendant 8 semaines

Et reprise traitement habituel

Conclusion

Patient de 77 ans, asthmatique connu hospitalisé pour dyspnée et hyperéosinophilie

Diagnostic aspergillose bronchopulmonaire allergique

Amélioration clinique sous corticothérapie avec protocole de croissance

Consultation dans 6 semaines avec scanner thoracique et nouveau bien aspergillaire

Signataire : Dr Jack Gontier.