Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Lilian Vergnes, 84 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 15/02/2025 au 05/03/2025 pour un épisode de décompensation cardiaque.

ANTECEDENTS :

MEDICAUX :

- Exposition à l'amiante

- Asthme

CHIRURGICAUX :

- Résection de prostate

- Hernie inguinale

CARDIOLOGIQUES :

- Mise en place d'un stimulateur cardiaque de marque BIOTRONIK EVIA mono chambre en 2020 pour une syncope avec mise en évidence d'un BAV 2/1

- FA permanente

- Insuffisance aortique grade 2 de mécanisme incertain (endocardite ??)

TRAITEMENTS À L'ENTRÉE :

APIXABAN comprimé 5 mg matin soir

FUROSEMIDE comprimé 40 mg

RAMIPRIL 5mg

SPIRONOLACTONE 25 mg

SYMBICORT Turbuhaler 400/12MCG

Bas contention classe 2

ALLOPURINOL 100mg

PREGABALINE gélule 25 mg

DIFFU K 600 mg

FACTEUR DE RISQUE : sexe masculin, âge, HTA, hyper uricémie

MODE DE VIE :

Veuf, a un garçon et deux filles qui habitent à proximité, ne fume pas, ne bois pas. Vit à domicile. IDE tous les jours et aide-ménagère 1 fois par semaine. Ancien mécanicien naval.

HISTOIRE DE LA MALADIE

Patient adressé aux urgences par son médecin traitant pour décompensation cardiaque avec présence OMI. Le patient décrit des douleurs depuis le 20/01 puis a consulté son médecin traitant le 31/01 devant la persistance des symptômes. Une adaptation des traitements ainsi qu'un passage IDE ont été réalisés, sans succès. Adressé aux urgences puis transféré dans le service de cardiologie.

Rappelons que la dernière consultation de suivi du 08/07/24 montre que les paramètres du stimulateur sont satisfaisants avec une durée de vie résiduelle estimée à 8 ans et 10 mois. L'impédance de la sonde est à 312 ohms, la détection à 15,8 mV le seuil à 1 V. Au niveau des statistiques, le ventricule électro-entraîné dans 96% du temps.

L'échographie cardiaque du 08/07/24 réalisée est stable avec un ventricule gauche de taille normale (DTD 58 mm, DTS 37 mm). Il existe une hypertrophie ventriculaire gauche légère concentrique. La fraction d'éjection est préservée estimée à 61%. Le ventricule droit est normal. Les oreillettes sont dilatées avec une oreillette gauche mesurée à 30 cm². La veine cave inférieure est légèrement dilatée à 22 mm. En Doppler, il existe une fuite mitrale grade 1. Les pressions de remplissage sont basses. Les paramètres aortiques retrouvent une V max à 143 cm/seconde et un gradient moyen à 8 mm Hg. La fuite aortique est toujours grade 3 tombant sur la mitrale avec un mécanisme peu clair. Le volume régurgité est à 52 ml, le rayon à 0,69 cm/s. Enfin il existe une HTAP légère avec une PAPS mesurée à 47 mm Hg.

A L'ENTREE DANS LE SERVICE

TA 115/62 mm Hg, Saturation 92 % en AA, Pouls 75/min.

Sur le plan général : Patient cohérent orienté. Pas de déficit sensitivomoteur.

Sur le plan cardiologique : Pas de douleur thoracique, pas de palpitations. Présence d'œdèmes des membres inférieurs, des pieds jusqu'aux cuisses, rouges, chauds et douloureux. Pas de TJ ni de RHJ.

Sur le plan pneumologique : Dyspnée au repos. Pas de toux ni de crachats A l'auscultation MV +/+, crépitants bilatéraux aux bases.

Sur le plan abdomino-pelvien : ASDI, transit ok. Pas de SFU

ECG : Fréquence normale à 68 bpm, rythme électro entraînés au niveau ventriculaire avec aspect de retard gauche. QRS élargis à 178 ms avec extrasystoles ventriculaires et troubles de la repolarisation secondaire. QTC normal à 380 ms.

Biologie :

Anémie 9.4 g/dL normo chrome normocytaire

Plaquettes 121G/L

Leuco 8500 G/L, CRP 14 mg

NT PRO BNP 1400 pg/ml

Créatinine sanguine 116 micro micromol, K+ 3,9 mmol

ETT : FEVG normale, VD très fortement dilaté, VD de bonne fonction systolique, IA garde III à IV, ITV CCVG 22 cm, PRVG augmentée, PAPS 43+15 mm Hg, péricarde sec, VCI dilaté peu compliante, aorte initiale 38 mm.

EVOLUTION DANS LE SERVICE :

Sur le plan du traitement de cette décompensation cardiaque :

Bonne évolution sous LASILIX IV 250 MG pendant 72 heures avec un relais par voie orale 125-80 mg devant la présence d'une insuffisance rénale aiguë.

Du FORXIGA est introduit devant la dysfonction cardiaque à FEVG préservée.

Sur le plan de la cause décompensation cardiaque :

Aucun trigger franc n'est mis en évidence

>pas de douleur thoracique ni de modification de l'ECG

>pas de palpitations avec FA rapide

>pas d'écart de régime ni de mesures hygiéno-diététiques ni d'observance des TTT

L'échographie cardiaque retrouve néanmoins :

-IA grade III connue

-Hypertension pulmonaire avec légère dilatation du VD : un bilan d'HTAP est donc initié avec

*TDM Thoracique sans injection : présence de plaques pleurales mais pas d'anomalie évidente du parenchyme

*Scintigraphie ventilation perfusion : pas d'argument pour une séquelle d'EP

*Bilan auto IMMUN : négatif

*KT DROIT : pas d'indication à le réaliser en urgence devant les PAPS stable et l'absence de dysfonction du VD.

Sur le plan digestif

Devant un kyste hépatique découvert sur l'échographie cardiaque (fortuite) une échographie hépatique et abdominale est programmée le 04/03 : kyste biliaire sans anomalie.

Sur le plan hématologique :

Présence d'une anémie par carence martiale supplémenté par FERINJECT 1G en hospitalisation avec mise sous FER PO à la sortie pendant 3 mois.

Présence d'une thrombopénie légère à surveiller par le médecin traitant après avis hématologique.

CONCLUSION :

Patient de 72 aux antécédents notables de FA permanente, de BAV 2/1, d'HTA et de fuite aortique grade III hospitalisé en service de cardiologie pour décompensation cardiaque

Bonne évolution sur le plan congestif avec adaptation de la dose de LASILIX.

Pas de franc trigger à cette décompensation

L'Insuffisance aortique est stable.

Suspicion d'une hypertension pulmonaire avec une scintigraphie VP ne retrouvant pas d'anomalie

Le KT droit pourra se discuter à distance si récidive (non fait lors de l'hospitalisation devant des PAPS stable après déplétion).

Sortie à domicile avec le PRADO le 05/03

Traitement de sortie :

SYMBICORT TURBUHALER 1 dose INHALEE - Matin soir

DEXERYL CREME 1 APPLICATION CUTANEE - Matin soir

ALLOPURINOL 100 mg - Matin après repas

APIXABAN 5 mg - Matin soir troubles du rythme cardiaque

DAPAGLIFLOZINE 10 mg - Matin

SPIRONOLACTONE 50 mg - Matin

FUROSEMIDE 125 mg spécial Matin et 80mg midi

Potassium 1800 mg - Matin - 1200 MG - Midi

LACTULOSE BUV 2 sachets - Matin

PREGABALINE 25 mg - Matin

TARDYFERON 80 mg matin pendant 3 mois À réévaluer pendant 3 mois

Bas contention classe 2

Signataire : Dr Annie Arif.