Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Monsieur Didier Debry, 76 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine interne le 22 novembre 2025.

Motif d'hospitalisation
Séance programmée pour administration d'un traitement immunosuppresseur dans le cadre d'un purpura thrombopénique idiopathique (PTI) récidivant.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Purpura thrombopénique idiopathique, diagnostiqué en 2021 :

-   Traitement initial par bolus de corticoïdes IV (dexaméthasone 40 mg/j × 4 j), puis corticothérapie orale prolongée avec décroissance progressive

-   Plusieurs épisodes de rechute nécessitant ajustement des corticoïdes

-   Autres lignes antérieures : immunoglobulines IV ponctuelles lors de thrombopénie sévère

-   Maladie rénale chronique stade 3

-   Diabète de type 2 insulinotraité

-   Ecchymoses spontanées récidivantes

-   Allergies : aucune connue

Antécédents chirurgicaux

-   Aucun geste chirurgical majeur récent

Mode de vie
Vit à domicile avec son épouse, autonome pour les AVQ
Ancien fumeur, sevré depuis 20 ans
Alimentation équilibrée, activité physique modérée (marche 20--30 min/j)

Traitement à l'entrée

-   Prednisone 20 mg/j (en cours de diminution)

-   Insuline basale 8 UI/j et bolus selon glycémie capillaire

-   Ramipril 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Paracétamol 1 g si douleur

Histoire de la maladie
Le patient présente une rechute du PTI après diminution progressive des corticoïdes. Les plaquettes sont descendues à 28 G/L sans saignement majeur mais avec ecchymoses diffuses.

Décision en RCP d'instaurer un traitement immunosuppresseur par rituximab IV 375 mg/m² de surface corporelle, perfusion hebdomadaire pour 4 semaines consécutives a minima.

Examen clinique à l'admission (22/11/2025)

-   TA : 134/78 mmHg, FC : 76 bpm, SpO₂ : 97 % AA, T° : 36,7 °C

-   Poids : 78 kg, IMC : 25 kg/m²

-   Peau et muqueuses : ecchymoses diffuses, pas de purpura actif étendu

-   Examen cardiovasculaire et respiratoire : sans anomalie

-   Abdomen : souple, pas d'HSM

-   Membres : sans œdème ni douleur

Examens complémentaires récents

-   NFS (20/11/2025) : plaquettes 28 G/L, Hb 13,2 g/dL, leucocytes 6,5 G/L

-   Créatinine : 130 µmol/L, DFG ≈ 48 mL/min

-   CRP : 12 mg/L

-   Coagulation normale

-   Aucun signe d'infection ou de cytolyse

Évolution dans le service

-   Administration de rituximab IV 375 mg/m² (22/11/2025)

-   Surveillance rapprochée pendant perfusion : constantes stables, pas de réaction allergique, pas d'aggravation thrombopénique

-   Maintien de la corticothérapie à dose décroissante selon protocole

-   Education : surveillance des ecchymoses, signes de saignement, hygiène et sécurité

Suivi et critères de sortie

-   Surveillance post-perfusion 2 heures : patient stable

-   Suivi hématologique programmé dans 1 semaine pour contrôle des plaquettes et réalisation de la prochaine séance de rituximab

Traitement de sortie

-   Prednisone selon plan décroissance

-   Insuline selon schéma habituel

-   Ramipril 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Paracétamol 1 g si douleur

Conclusion
Séance d'hôpital de jour pour administration de rituximab dans le cadre d'un PTI en rechute post-corticothérapie. Perfusion bien tolérée, patient stable, retour à domicile autorisé.

Prochain HDJ dans 7 jours soit le 29/11 pour 2e injection de Rituximab.

Signataire : Dr Yvonne Saint-jevin.