Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Renée Collini, 83 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 21/03/2025 au 27/03/2025.

Motif d'hospitalisation : Déficit moteur transitoire de l'hémicorps gauche

Antécédents

-   Médicaux:

Hypertension artérielle

Diabète de type 2 non insulinodépendant, pas de rétinopathie diabétique, pas de néphropathie

Ostéoporose

-   Chirurgicaux:

Fractures vertébrales L3 et L1 respectivement en 2021 et 2023

Prothèse totale de hanche droite

-   Familiaux :

Non connus pour les ascendants, pas d'antécédents chez les enfants

Pas d'allergies connues

Mode de vie

Vit seule dans une maison de plain-pied, 2 enfants vivant à l'étranger.

Secrétaire à la retraite.

Marche avec une canne, sort peu de son domicile, fait sa toilette et ses repas seule.

Aide ménagère 2 fois par semaine, Passage IDE 1/semaine pour pilulier, Courses livrées à domicile.

Pas de consommation éthylo-tabagique

Traitement à l'entrée

METFORMINE 1000 mg 1 comprimé matin et soir

COAPROVEL 300 mg/12,5 mg : 1 comprimé matin

ATORVASTATINE 40 mg : 1 comprimé le soir

DOLIPRANE 1000 mg si douleurs : maximum 3 par jour

ZOLEDRONATE 5 mg : 1 perfusion par an (prochaine prévue dans 1 mois)

Histoire de la maladie

Le 21/03/2025 à 15h, son aide ménagère constate chez Mme Collini, une déviation de la bouche, une attitude penchée dans le fauteuil avec déficit hémicorporel gauche et dysarthrie. Celle-ci lui avait ouvert la porte sans déficit neurologique à 14h puis s'était installée dans son fauteuil. Après appel du SAMU et envoi d'une ambulance, elle arrive aux urgences à 15h40.

A posteriori, l'interrogatoire a retrouvé 3 épisodes transitoires de déficit moteur de la main gauche de quelques minutes au maximum au cours du dernier mois.

L'évaluation aux urgences par le neurologue de la filière AVC retrouve : une hémiparésie sévère proportionnelle gauche, une dysarthrie, une héminégligence gauche, absence de troubles visuels ou oculomoteurs, pas d'aphasie, pas de trouble de la conscience.

Le NIHSS était à 12.

L'IRM cérébrale réalisée en urgence ne retrouvait pas d'infarctus constitué (pas d'hypersignal diffusion et FLAIR) mais retrouvait une sténose sévère de la carotide interne droite sans occlusion ni thrombus.

Devant l'absence d'indication à un geste de revascularisation, elle est transférée dans le service de neurologie pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique à l'entrée dans le service de neurologie : Le 21/03 à 17h

PA 185/98mmHg, FC 75 bpm, T° 37,2°C,

Bien vigilante, orientée dans le temps et l'espace, exécute les ordres simples, pas de paralysie oculomotrice, pas d'amputation du champ visuel, hémiparésie sévère

Bruits du cœur réguliers, pas de souffle, auscultation pulmonaire sans particularités.

Abdomen souple dépressible indolore, pas de signes fonctionnels urinaires.

Examens complémentaires :

IRM cérébrale + angioIRM du 21/03 à 16h: Pas de d'argument pour un infarctus constitué (pas d'hypersignal diffusion ni FLAIR systématisé). Leucopathie périventriculaire FAZEKAS 2. Pas de saignement intracrânien. Au TOR , asymétrie franche du flux sanguin après les bifurcations carotidiennes au détriment de la carotide interne droite avec reprise en intracrânien par les collatéralités en faveur d'une sténose sévère, confirmée par l'angioIRM après injection de produit de contraste. Pas de thrombus sur le T2*.

Échographie Doppler des troncs supra-aortiques du 22/03 : Sténose de la carotide interne droite avec retentissement hémodynamique en aval, estimée à 85%, Sténose non significative de la carotide interne gauche à 55%. Pas d'anomalie sur la circulation postérieure.

Echographie cardiaque transthoracique du 22/03 : Normale. Pas de dilatation des oreillettes. Pas de valvulopathie. Pas d'anomalie du VG ou du VD. FEVG normale à 65%.

Biologie : Glycémie à jeun 1,3g/L, HbA1c : 6,8%, LDL cholestérol 1,2 g/L, Pas de trouble ionique, Bilan hépatique normal, Créatininémie 83µmol/L, DFG MDRD 60,6 mL/min/1,73m2,

ECG d'entrée : régulier, sinusal, bloc de branche droit, pas d'autre trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation.

Scope cardio-tensionnel 48h: Pas d'anomalies du rythme cardiaque paroxystique. Hypertension artérielle aux alentours de 180/95 mmHg.

Evolution dans le service

-   Sur le plan neurologique :

Évolution favorable du déficit neurologique avec récupération totale en moins de 24 heures. NIHSS de sortie 0. Il est donc retenu un diagnostic d'accident ischémique transitoire dont l'étiologie est athéromateuse sur la sténose serrée de la carotide interne droite et l'absence d'arguments pour d'autres étiologies.

Une antiagrégation plaquettaire par KARDEGIC a été introduite en prévention secondaire à partir du 21/03/2025 avec décision de surseoir à la double antiagrégation en raison de l'indication chirurgicale retenue de façon précoce.

-   Sur le plan chirurgical :

Devant la sténose serrée symptomatique de la carotide interne, une indication chirurgicale a été retenue. L'endartériectomie carotidienne droite a été réalisée le 25/03/2025. Les suites opératoires sont simples. L'ablation des agrafes sera à prévoir à J7 soit le 01/04/2024. Un EDTSA de contrôle et consultation de suivi sera prévu dans 3 mois.

-   Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires :

Le contrôle de l'hypertension artérielle reste à optimiser, nous avons majoré son traitement en ajoutant de l'AMLODIPINE 5 mg pour un objectif < 140/90 mmHg, à adapter par son médecin traitant.

Intensification du traitement hypocholestérolémiant avec majoration de l'ATORVASTATINE à 80 mg et ajout d'EZETIMIBE 10mg.

Maintien de son traitement antidiabétique de façon identique

Traitement de sortie

KARDEGIC 160 mg : 1 sachet le midi

METFORMINE 1000 mg 1 comprimé matin et soir

COAPROVEL 300 mg/12,5 mg : 1 comprimé matin

AMLODIPINE 5 mg : 1 comprimé le matin

EZETIMIBE/ATORVASTATINE 10/80 mg : 1 comprimé le soir

DOLIPRANE 1000 mg si douleurs : maximum 3 par jour

Conclusion :

Accident ischémique transitoire d'étiologie athéromateuse sur sténose serrée de la carotide interne droite (> 80%).

Endartériectomie de la carotide interne droite réalisée le 25/03. Ablation des agrafes à prévoir à J7.

Introduction d'une antiagrégation plaquettaire par KARDEGIC 160 mg en prévention secondaire. Optimisation de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires avec ajout AMLODIPINE 5 mg, EZETIMIBE 10 mg et majoration ATORVASTATINE 80 mg.

Consultation de suivi neurologique sera prévue dans 6 mois

EDTSA et consultation de suivi en chirurgie vasculaire prévue dans 3 mois.

Signataire : Dr Anthea Carriere.