Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Yacob Tarazon, 80 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 23/12/2024.

Motif d'hospitalisation : C3 de CARBOPLATINE hedbo

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-HTA non traitée

-Hypothyroidie

-Chirurgie cataracte

-Chirurgie cheville droite

Pas d'ATCD familiaux

Pas d'allergie

Mode de vie

Retraité, peintre, exposition professionnelle

Patient très autonome, aucune aide

Conduit

2 filles dans la région et présentes

Alcool : Non

Tabac : Non

Traitement à l'entrée

LEVOTHYROX 100

AMLOR 10mg

CHOLECALCIFEROL

Histoire de la maladie

Patient de 80 ans adressée aux urgences de l'HIA le 20/08/2024 pour une insuffisance rénale aiguë avec une créatininémie à 400 µmol/L et une hyperkaliémie à 5.5mmol/L sur un bilan biologique fait en ville pour asthénie.

Aux urgences, le patient est asymptomatique, il ne présente pas de signes fonctionnels urinaires, les urines sont claires, la diurèse est conservée, il ne présente pas de douleurs lombaires.

La bandelette urinaire retrouve une hématurie microscopique.

Un scanner abdomino pelvien est réalisé et retrouve une dilatation pyélocalicielle bilatérale avec un pyélon droit mesuré à 27mm et un pyélon gauche mesuré à 23mm sur une probable lésion trigonale et de la face latérale gauche de la vessie.

Le patient est transféré dans le service d'urologie pour dérivation des urines en urgence le 21/08/24

Résection trans urétrale de vessie et pose de sonde JJ bilatérales chez un patient de 80 ans sur insuffisance rénale obstructive sur probable lésion vésicale. Evolution favorable après dérivation des urines.

Biopsie en faveur d'un carcinome urothélial.

TEP TDM le 28/08/24 :

Sous réserve de l'élimination urinaire physiologique du radiotraceur et d''une imagerie non dédiée au niveau vésical, l'examen réalisé met en évidence un épaississement vésical diffus pariétal postéro-latéral bilatéral ainsi qu''un nodule tissulaire pariétal vésical latéral gauche, et un épaississement en regard du versant inférieur de la vessie siège d''un hypermétabolisme hétérogène. Aspects à confronter au reste du dossier et à une imagerie

morphologique dédiée.

Hypermétabolisme modéré en regard d'une formation ganglionnaire obturatrice droite, ainsi qu'en regard de formations ganglionnaires iliaques externes gauches, pouvant s''intégrer dans le même cadre.

Hypermétabolisme rétro-vésical droit en regard d'une structure calcifiée, à confronter à une imagerie morphologique dédiée (éventuel fibrome utérin ?).

Multiples nodules pulmonaires suspects dans le contexte.

Il existe de plus un hypermétabolisme digestif pelvien droit focal, difficile à localiser précisément, peu spécifique mais qui mériterait de principe d'être exploré (voire au minimum d'être réévalué lors du prochain contrôle).

Examen clinique :

PS=1

180 cm, poids=72 kg

Va bien

Quelques nausées sous traitement

Persistance d'une incontence urinaire

Pas d'hématurie

Pas de brulures urinaires

Examens complémentaires :

Bilan biologique : Normal

Hb 11

Créatinine 42

BH normal

Evolution dans le service

Bonne tolérance de la chimiothérapie

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Administration du traitement : Oui

Traitement : C3 CARBOPLATINE AUC 2 hebdomadaire sous couvert anti émétique ZOPHREN, primperan

Date théorique de la prochaine cure prévue le : 30/12/2024

Examens complémentaires demandés :

TEP scanner de réévaluation le 23/01

Cslt le 04/02

Signataire : Dr Marie Pescini.