Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 01/10/2025.

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Lounes Aulus.

Dr Aniss Mallet .

CONSULTATION DU 01/10/2025

Patient : Lounes AULUS
Âge : 59 ans
Sexe : Masculin
Motif de consultation : Bilan pré-opératoire pour appendicectomie programmée.

Antécédents médicaux

Hypertension essentielle équilibrée sous traitement.
Diabète de type 2 non insulino-traité.
SAOS appareillé
Hernie ombilicale non opéré sans complication.
Aucune allergie médicamenteuse connue.

Traitement habituel

Amlodipine 5 mg : 1 comprimé le matin.
Metformine 500 mg : 1 comprimé matin et soir.

Histoire de la maladie

Le patient présente depuis 24 heures des douleurs abdominales diffuses migrantes vers la fosse iliaque droite, avec fièvre modérée (38,2°C). Pas de vomissements persistants.

Les examens biologiques réalisés à domicile montrent une hyperleucocytose modérée (12 G/L) et CRP 75 mg/L.

Bilan complété d'un scanner AP confirmant le diagnostic d'appendicite aiguë sans signe de complication

Examen clinique

Température : 38,2°C
TA : 138/82 mmHg
Pouls : 90 bpm
Sensibilité localisée fosse iliaque droite, défense modérée, pas de masse palpable.
Reste de l'examen abdominal et général sans anomalie.

Informations données au patient

Risques chirurgicaux (hémorragie, infection du site opératoire, anesthésie) et avantages de l'intervention expliqués.
Consentement éclairé obtenu.

En pratique

Hospitalisation programmée pour appendicectomie coelioscopique le 01/10/2025.
Prise en charge chirurgicale le jour même


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 01/10/2025

Chirurgien : Dr Aniss Mallet.

INTERVENTION : APPENDICECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE

DIAGNOSTIC : Appendicite aigüe non compliquée

RAPPELS CLINIQUE : Syndrome appendiculaire typique, confirmation scannographique

INSTALLATION :

Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps

Anesthésie générale, antibiothérapie probabiliste par Augmentin débutée en pré opératoire

Sondage vésical

VOIE D'ADORD :

Opencoelioscopie péri ombilicale, introduction d'un trocart optique de 12mm et insufflation monitorée d'un pneumopéritoine à une pression de 12mmHg.

Introduction de 2 trocarts de 5mm : sus pubien et fosse iliaque gauche

CONSTATATIONS OPERATOIRES :

Cavité abdominale :

  · Epanchement absent

  · Adhérences absentes,

Appendicite :

  · Etat : catarrhale

  · Position : sous séreuse

  · Base : saine

GESTES EFFECTUES :

Dissection appendiculaire, coagulation du méso à la pince bipolaire et section de celui ci, individualisation de la base appendiculaire.

Mise en place d'un Endoloop de Vicryl 0. Section appendiculaire 0,5 cm en dessus de celui-ci, électrocoagulation de la muqueuse appendiculaire à la bipolaire

Vérification de l'hémostase qui est satisfaisante. Lavage du site opératoire et du cul de sac de Douglas.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation

Extériorisation de la pièce par un Mémo-bag introduit par le trocart ombilical.

Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart ombilical par un point en X de Vicryl 0

Fermeture cutanée par des points séparés intradermiques de Monocryl 4/0

Pansement.

DRAINAGE : Non

BACTERIOLOGIE : Non

ANATOMOPATHOLOGIE : Oui, Aspect macroscopique : absence de stercolithe, absence de perforation


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Lounes Aulus, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 01/10/2025 ou 02/10/2025

LETTRE DE LIAISON À LA SORTIE D'HOSPITALISATION

Nom : AULUS Lounes
Âge : 59 ans
Sexe : Masculin
Hospitalisation : du 01/10/2025 au 02/10/2025
Mode d'entrée : Domicile
Mode de sortie : Retour à domicile

Motif d'hospitalisation

Appendicectomie coelioscopique pour appendicite aiguë non compliquée.

Synthèse des antécédents

Hypertension essentielle.
Diabète type 2 non insulino-traité.
Apnée du sommeil.
Hernie ombilicale sans complication.

Traitement habituel

Amlodipine 5 mg : 1 comprimé matin
Metformine 500 mg : 1 comprimé matin et soir.
CPAP nocturne.

Compte rendu opératoire

Date d'intervention : 02/10/2025
Acte réalisé : Appendicectomie par coelioscopie (CCAM : HHFA016).
Anesthésie : générale.
Durée opératoire : 45 minutes.
Perte sanguine : négligeable.
Appendice retiré sans complication, pas de perforation ni abcès.
Inspection abdominale : aucun autre incident.

Évolution dans le service

Suites post-opératoires simples.
Douleurs contrôlées par paracétamol 1 g toutes les 6 heures selon besoin.
Transit repris à J1.
Alimentation orale reprise dès J1.
Apyrétique dès J1.

Événements indésirables

Aucun événement indésirable.
Pas de transfusion.
Pas de colonisation ou infection à BMR/BHRe.

Anatomopathologie : en cours

Traitement de sortie

Paracétamol 1 g : 1 comprimé matin, midi et soir pendant 5 jours puis au besoin.
Amlodipine 5 mg poursuivie.
Metformine 500 mg poursuivie.
CPAP nocturne.

Sortie et destination

Retour à domicile le 02/10/2025.
Arrêt de travail prescrit : 7 jours.

Suivi du patient

Consultation de contrôle en chirurgie à 4 semaines post-opératoire.
Reprise progressive des activités physiques à 3 semaines.

Synthèse du séjour

Hospitalisation motivée par appendicectomie coelioscopique pour appendicite aiguë non compliquée.
Suites simples, alimentation normale, transit et douleur contrôlés.
Retour à domicile à J1 post-opératoire avec prescriptions et suivi adaptés aux comorbidités.

Signataire : Dr Aniss Mallet.