Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 08/09/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Nollan Ben benaissa (né le 15/03/1962).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation.

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Alisea Calais .

CONSULTATION DU 08/09/2025

Motif de consultation : Douleur abdominale aiguë sur éventration post-opératoire

Antécédents médicaux :

-   HTA

-   Hyperlipidémie

-   Surpoids (IMC > 27 kg/m²)

-   BPCO appareillée

-   Diabète de type 2 non insulinotraité

Antécédents chirurgicaux :

-   Laparotomie médiane pour chirurgie digestive il y a plusieurs années (ne se rappelle plus)

-   Éventration post opératoire connue

Traitement habituel :

-   Ramipril 5 mg/jour

-   Atorvastatine 20 mg/jour

-   Metformine 850 mg x 2/jour

-   Salbutamol inhalé si besoin

-   Paracétamol 1 g si douleurs

Histoire de la maladie :

Patient de 63 ans, connu pour antécédent de chirurgie abdominale sus-ombilicale, qui consulte en urgence son médecin traitant pour une douleur abdominale brutale et persistante apparue depuis quelques heures, localisée sur une éventration de la paroi abdominale antérieure.

Le patient décrit une tuméfaction irréductible, tendue et douloureuse au niveau cicatriciel, avec gêne fonctionnelle marquée. L'évolution récente est rapidement progressive.

Devant l'échec de réduction par le médecin traitant, je le vois en urgence en consultation ce jour.

Examen Clinique :

Patient conscient, stable sur le plan hémodynamique.

Abdomen souple dans son ensemble, mais présence d'une éventration douloureuse. Après plusieurs manœuvres sous MEOPA. Le collet est estimé cliniquement à 2cm.

Pas de signes cutanés de souffrance locale.

Il n'existe pas de syndrome occlusif puisque le transit est conservé.

Devant le risque important de récidive, on décide d'hospitaliser le patient directement en vue d'une prise en charge chirurgicale en semi-urgence.

Au total : Tableau d'éventration postopératoire avec impaction d'une frange épiploïque engouée et douloureuse, réductible après manœuvres.

Informations données au patient :

Explication du diagnostic et du risque de complications graves (risque de saignement).

Proposition d'une intervention chirurgicale en urgence devant le risque de récidive (cure d'éventration par abord direct avec mise en place de prothèse).

Information sur les risques opératoires et anesthésiques.

Consentement éclairé obtenu et schéma explicatif remis au patient.

En pratique :

Hospitalisation immédiate en chirurgie viscérale.

Bilan préopératoire accéléré et consultation d'anesthésie.

Mise à jeun, analgésie.

Intervention chirurgicale programmée dans les 24-48h.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 09/09/2025.

Chirurgien : Dr Alisea Calais.

Intervention : Cure d'éventration médiane sus-ombilicale avec raphie prothétique rétromusculaire

Indication

Patient présentant une éventration médiane symptomatique avec engouement réductible dans les suites d'une laparotomie médiane, indication une réparation chirurgicale avec pose de prothèse rétromusculaire en semi-urgence.

Installation

Check List HAS

Décubitus dorsal, bras en croix, détersion, badigeon et champage selon le protocole du CHU.

Sondage vésical.

Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur

Reprise de l'ensemble de l'incision médiane avec résection de la cicatrice cutanée.

Dissection du sac d'éventration, résection de ce dernier.

Collet estimé à 3 cm en per-opératoire.

Dissection de l'espace rétromusculaire droit et gauche jusqu'à la ligne blanche latérale; prolongée en inférieur par une dissection de l'espace rétro-musculaire jusqu'à l'ombilic.

Suture d'une plaie séreuse thermique du grêle au PDS 4-0, pas de contamination digestive.

Dissection de l'espace sous-cutané droit et gauche afin de libérer l'aponévrose antérieure.

Fermeture de l'aponévrose postérieure par deux hémi-surjets de PDS 2-0.

Vérification de l'hémostase.

Changement de gants et mise au propre des instruments.

Mise en place en situation rétro-musculaire d'une prothèse Progrip 10*15 recoupée à 10*10cm avec 2cm de débord de part et d'autre du collet, picots vers le bas. La prothèse est apposée sans être fixée.

Fermeture de l'aponévrose antérieure par un surjet de PDS 2-0.

Lavage de l'espace sous-cutané et vérification de l'hémostase.

Résection de l'excédent de paroi cutanée.

Fermeture sous-cutanée par 2 hémisurjets de PDS 3-0 résorbable.

Fermeture cutanée par 2 hémisurjets de Monocryl 3-0 résorbable.

Compte des compresses exact.

Pansement sec et serre-corps.

Pertes sanguines : négligeables.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Nollan Ben benaissa, 63 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 08/09/2025 au 13/09/2025.

Motif d'hospitalisation : éventration sus ombilicale engouée douloureuse

Antécédents :

Médicaux :

-   HTA

-   Hyperlipidémie

-   Surpoids (IMC > 27 kg/m²)

-   BPCO appareillée

-   Diabète de type 2 non insulinotraité

Chirurgicaux :

-   Laparotomie médiane pour chirurgie digestive il y a plusieurs années (ne se rappelle plus)

-   Éventration post opératoire connue

Mode de vie :

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Marié, 2 enfants

Cadre ingénieur

Traitement à l'entrée

-   Ramipril 5 mg/jour

-   Atorvastatine 20 mg/jour

-   Metformine 850 mg x 2/jour

-   Salbutamol inhalé si besoin

-   Paracétamol 1 g si douleurs

Histoire de la maladie :

Patient de 63 ans, connu pour antécédent de chirurgie abdominale sus-ombilicale, consulte en urgence son médecin traitant pour une douleur abdominale brutale et persistante apparue depuis quelques heures, localisée sur une éventration de la paroi abdominale antérieure.

Le patient décrit une tuméfaction irréductible, tendue et douloureuse au niveau cicatriciel, avec gêne fonctionnelle marquée. L'évolution récente est rapidement progressive.

Devant l'échec de réduction par le médecin traitant, je le vois en urgence en consultation ce jour.

Examen clinique :

Patient conscient, stable sur le plan hémodynamique.

Abdomen souple dans son ensemble, mais présence d'une éventration douloureuse. Après plusieurs manœuvres sous MEOPA, on arrive à réduire l'éventration. Le collet est estimé cliniquement à 2cm.

Pas de signes cutanés de souffrance locale.

Il n'existe pas de syndrome occlusif puisque le transit est conservé.

Devant le risque important de récidive, on décide d'hospitaliser le patient directement en vue d'une prise en charge chirurgicale en semi-urgence.

Examens complémentaires :

Bilan biologique à l'entrée : CRP 45, leucocytes 10,4 G/L, pas de trouble de la formule ou du ionogramme sanguin, pas de trouble de l'hémostase

Prise en charge chirurgicale le 09/09/2025 : cure d'éventration sus-ombilicale avec mise en place d'une prothèse rétromusculaire par abord direct

Les suites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :

Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

Reprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+

Retrait de la SV sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace

Cicatrice propre et non inflammatoire

Sur le plan biologique :

Bilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire

Bilan à la sortie : CRP 25, leucocytes 6,7G/L

Sur le plan infectieux :

Apyrétique tout au long du séjour

Pas d'antibiothérapie post-opératoire

Traitement de sortie :

-   Traitement antalgique adapté à la douleur

-   ATC préventive par lovenox 0.4 une fois par jour pendant 10 jours

Conclusion : Patient de 63 ans opéré en semi urgence pour une éventration médiane sus ombilicale engouée, douloureuse. Suites opératoires simples.

Le patient rentre au domicile à J5 post-opératoire

DINDO 0

Signataire : Dr Alisea Calais.