Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 28/04/2020

Je vois ce jour en consultation Madame Monique Alaric âgée de 27 ans, pour réévaluation clinique et programmation chirurgicale dans le cadre de la prise en charge d'une endométriose pelvienne profonde.

Je vois cette patiente depuis plusieurs mois dans un contexte d'endométriose du torus et de la racine des ligaments utéro-sacrés, avec atteinte de la séreuse de la paroi antérieure de la charnière rectosigmoïdienne, sans atteinte transmurale.

Elle est contre indiqué aux contraceptifs oestroprogestatifs car elle présente des migraines avec aura régulières depuis son adolescence et a eu une suspicion d'AIT sous contraceptifs estroprogestatifs vers ses 17 ans.

Échec des contraceptions par PROGESTERONE auparavant essayées, dont DIENOGEST avec une majoration des douleurs.
Échec du TENS.

Essai de la contraception par SLINDA depuis 4 mois sans effet sur ses douleurs. Persistance de ballonnements, de dysménorrhées et dyspareunies.

IRM pelvienne du 12/04/2020:

Multiples implants endométriosiques infra-centimétriques ovariens.
Aspect en faveur d'une endométriose sous péritonéale postérieure, avec atteinte du torus et de la racine des ligaments utéro-sacrés, adhérences séreuses rectales et sigmoïdiennes.

Ce jour :

Persistance du tableau douloureux malgré la mise en place de SLINDA.
Bilan d'imagerie en faveur d'une endométriose des ligaments utéro-sacrés et du torus, avec une atteinte de la séreuse de la charnière rectosigmoïdienne.

L'examen clinique confirme la présence d'un nodule au niveau du torus et de la racine proximale des ligaments utéro-sacrés.
Nodule ne semblant pas être transfixiant avec le vagin.

Au total :

Patiente de 27 ans résistant aux traitements médicamenteux et non médicamenteux.

Son dossier a été discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire d'endométriose en faveur d'une prise en charge chirurgicale au vu du tableau douloureux résistant.

Proposition d'une cure d'endométriose avec résection du torus et des ligaments utéro- sacrés, et des lésions digestives si besoin.

En fonction des constatations per opératoire peut-être réalisé la mise en place d'une stomie temporaire pendant 3 mois au décours de l'intervention.

Informations données sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires notamment le risque de plaie vésicale, de plaie urétérale et de plaie digestive.
Informations données sur le risque de saignement et le risque infectieux.

Une anticoagulation préventive sera prévue au décours de l'intervention pendant 15 jours.

L'intervention devra être réalisée de façon conjointe avec l'équipe de chirurgie viscérale par voie robot assistée.

L'intervention est programmée au 25/05/2020, Mme Alaric rencontrera l'équipe d'anesthésie avant cette date.

Veuillez agréer, Chère Consoeur, mes sincères salutations.

Dr Annissa Kirsch .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 25/05/2020

Chirurgien : Dr Annissa Kirsch.

Intervention : Cure d'endométriose du septum recto-vaginal et du vagin

Patient de 27 ans, présentant des douleurs cycliques résistantes aux traitement médicamenteux et non médicamenteux (c-i au contraceptifs oestro-progestatifs), en lien avec une endométriose symptomatique. A l'IRM, mise en évidence d'une endométriose des ligaments utéro-sacrés et du torus, avec une atteinte de la séreuse de la charnière rectosigmoïdienne, atteintes confirmée à l'examen clinique.

-   Protocole :

Sous anesthésie générale. Double badigeon du champ opératoire. Sonde urinaire à demeure. Mise en place d'un manipulateur utérin type ARCH.

Création d'un pneumopéritoine par la technique d'open coelioscopie en trans-ombilical.

Mise en place d'un trocart latéral droit de 8mm, d'un trocart latéral gauche de 8mm et d'un second de 5mm.

L'exploration de la cavité abdomino pelvienne objective:

-   Un étage sus mésocolique normal

-   Au niveau pelvien: épaississement bilatéral des ligaments utéro-sacrés. Quelques lésions d'endométrioses sur les ovaires. Pas de lésion au niveau de la jonction iléo-caecale ni sur le reste du tube digestif.

Docking du robot.

Urétérolyse à droite et à gauche libérant les faces latérales des ligaments utéro-sacrés. Ouverture du cul de sac de Douglas et dissection modérée de l'espace rectovaginal sous le torus.

Libération de la face médiale des ligaments utéro-sacrés, libérant ainsi le rectum.

Section en monobloc de la partie proximale des ligaments utérosacrés en emportant le torus uterinum.

Exérèse de 2 lésions bleutées ovariennes évoquant de l'endométriose.

L'ensemble des prélèvements sont envoyés en anatomopathologie.

Lavage et hémostase soigneuse.

Mise en place d'un gel anti adhérentiel (Hyalobarrier)

Fermeture de l'orifice de trocart ombilical par un point en X de Vicryl 1.

Fermeture cutanée par des points de Monocryl 3/0.

Temps opératoire: 180 minutes.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Monique Alaric, 27 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 25/05/2020 au 28/05/2020 .

Motif d'hospitalisation: Cure d'endométriose par voie coelioscopique robot-assistée

Antécédents médicaux: Migraine avec aura (c-i au oestroprogestatifs), endométriose symptomatique

Antécédents chirurgicaux: Aucune

Antécédents familiaux: Aucun

Allergies: non connue

Mode de vie: Vit seule en appartement. Travaille en tant que RH dans une banque.

Pratique le yoga de façon hebdomadaire.

G0P0

Traitement à l'entrée: Slinda depuis 4 mois, Paracétamol, Acupan si besoin

Histoire de la maladie:

Mme Alaric présente des douleurs cycliques très invalidantes résistantes aux traitement médicamenteux et non médicamenteux (c-i au contraceptifs oestro-progestatifs), en lien avec une endométriose symptomatique.

A l'IRM, mise en évidence d'une endométriose des ligaments utéro-sacrés et du torus, avec une atteinte de la séreuse de la charnière rectosigmoïdienne, atteintes confirmée à l'examen clinique.

Programmation d'une cure d'endométriose par coelioscopie robot-assistées.

Intervention réalisée le 25/05/2020.

Evolution dans le service

-   Suites opératoires simples.

-   Douleurs postopératoires soulagées par les antalgiques usuels

-   Bonne reprise du transit et ablation de la sonde urinaire à J1 avec bonne reprise mictionnelle.

-   Cicatrices propres.

-   Le dernier bilan biologique du 27/05/2020 retrouvait une hémoglobine à 12,4g/dL sans hyperleucocytose.

Sortie autorisée à J3.

Reconsulter en cas de douleurs inhabituelles non soulagées par les antalgiques, de fièvre ou de difficulté à uriner.

Traitement de sortie:

Doliprane 1g: 1 cp toutes les 6h si besoin

Spasfon 80 mg: 2 cp toutes les 8h si besoin

Acupan 30 mg: 1 cp toutes les 6h si besoin

Lovenox 0,4: 1 injection tous les jours à heures fixes pendant 15 jours.

Passage infirmier quotidien pour injection de Lovenox et NFP hebdomadaire pendant 15 jours.

Arrêt de travail pendant 3 semaines.

Conclusion: Patient de 27 ans prise en charge pour une cure d'endométriose par voie coelioscopique robot assistée. Suites opératoires simples. RAD à J3

Arrêt de travail pendant 3 semaines.

Consultation post opératoires dans 1 mois.

Signataire : Dr Annissa Kirsch.