Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Christel Thomi, 65 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 22/04/2025.

Motif d'hospitalisation

Consultation de fin d'une radiothérapie sus et sous-claviculaire gauche de complément dans le cadre d'une récidive ganglionnaire axillaire isolée d'un cancer du sein gauche, re+, rp+, her 2 score 2 + non amplifié.

- Radiothérapie adjuvante des aires ganglionnaires II-IV à gauche à la dose de 50 Gy/25 fractions à raison 2 Gy par séance du 18/03/25 au 22/04/25.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents de radiothérapie :

- Radiothérapie du sein gauche à la dose de 50 Gy/25 fractions à raison de 2 Gy par séance suivie d'un boost au niveau du lit tumoral à la dose de 16 Gy/8 fractions à raison de 2 Gy par séance du 12/08/2024 au 27/09/2024.

a) Médicaux :

Troubles du comportement alimentaire avec anorexie mentale bien contrôlée actuellement.

Ostéoporose sous CALCIUM vitamine D (T-score à -4 sur le col fémoral).

Migraines.

Pas d'allergie.

b) Chirurgicaux : appendicectomie.

c) Gynécologiques et obstétricaux :

Endométriose, a eu du DECAPEPTYL à l'adolescence.

Premières règles vers l'âge de 11 ans.

Deux enfants, deux garçons.

Premier enfant à l'âge de 31 ans, allaitement maternel de 3 mois.

Deuxième enfant à l'âge de 35 ans, allaitement maternel de 3 mois.

Ménopausée depuis l'âge de 53 ans.

Antécédents familiaux

Grand-mère maternelle ayant eu un cancer de l'estomac.

Grand-père paternel ayant eu un cancer du foie (primitif ou métastase ?).

Mode de vie

Ancienne assistante de direction.

Tabac sevré, a fumé entre ses 17 ans et ses 27 ans (10 paquets année ).

Fait du sport : Marche,natation.

Traitement à l'entrée

Calcium-Vitamine D

Histoire de la maladie

Autopalpation au mois de mai 2024 d'un nodule du sein gauche.

Bilan sénologique (31/05/2024) seins denses, ACR2 à droite, à gauche pas d'anomalie en mammographie par contre en échographie formation ovalaire à contours irréguliers à l'union des quadrants externes du sein gauche, formation ovalaire à l'union des quadrants supérieurs du sein gauche de 10 mm moins suspecte.

Microbiopsie de ces 2 nodules le 05/06/2024 : pour le nodule du QIE du sein gauche, CCI, SBRII (3/2/1), Ki67 15%, RE+ (100% intensité forte) RP+ (100% intensité forte) HER 2 score 1+, EV-.

Pour le nodule rétro-aréolaire du sein gauche, pas d'élément suspect. Aspect d'inflexion fibro adénomateuse du stroma

Tumorectomie plus GAS le 28/06/2024, 2 foyers tumoraux

Tumeur de 14 mm correspondant à un CCI, SBRII, (3,2 1),Ki67 à 10%,RE et RP non refaits sur la pièce opératoire HER 2 score 1+, EV-,+ CCIS de bas grade.

Deuxième foyer de 5 mm situé à 10 mm de la tumeur principale et à 1 mm de la limite supéro-interne de même histologie que le premier foyer.

4 GAS -

Radiothérapie complémentaire Hormonothérapie discutée et prescrite mais non commencée par la patiente.

10/12/2024 échographie mammaire mettant en évidence un ganglion suspect du creux axillaire gauche.

Microbiopsie du ganglion le 11/12/2024 : métastase ganglionnaire d'un carcinome mammaire est des aires de EV-, RE+ 100%, RP+ 100% marquage intense, Ki67 20% HER 2 score 2+ non amplifié.

Curage axillaire (21/01/ 2025) 1 N+/10, 10 mm de grand axe avec rupture capsulaire focale et présence d'emboles vasculaires hilaires.

Proposition thérapeutique :

- Une radiothérapie sus-claviculaire et sous-claviculaire gauche.

- Une hormonothérapie par anti-aromatase.

Examen clinique :

PS = 0.

Radioépithélite de grade 1.

Examens complémentaires :

Bilan biologique sans anomalie

Evolution dans le service

Radiothérapie adjuvante des aires ganglionnaires II-IV à gauche à la dose de 50 Gy/25 fractions à raison 2 Gy par séance du 18/03/25 au 22/04/25.

Bonne tolérance

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

- Bonne tolérance de la radiothérapie

- Je reverrai la patiente dans 1 mois pour réévaluation clinique.

- Je reverrai la patiente dans 6 mois avec un premier bilan sénologique.

Signataire : Dr Roger Prince.