Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Cyr Blanchot, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 7 au 13 juin 2025.

Motif d'hospitalisation

Pyélonéphrite obstructive.

Antécédents médicaux

-   Épisodes de lithiases urinaires à l'armée.

-   Leucémie lymphoïde chronique non traitée.

-   Hypertension artérielle essentielle.

Antécédents chirurgicaux

-   Fracture de la cheville gauche (accident de moto) traité par ostéosynthèse. Infection précoce du matériel à SAMS ayant nécessité une dépose du matériel et une antibiothérapie prolongée.

Antécédents familiaux

Aucun.

Allergies

Sparadrap.

Mode de vie

Patient vivant dans un appartement avec son conjoint. Ancien journaliste, à la retraite. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

PERINDOPRIL 8 mg, AMLODIPINE 10 mg.

Histoire de la maladie

Patient présentant une hyperthermie au domicile depuis 4 jours, associée à des épisodes de vomissement. Inquiet, le patient consulte aux urgences le 6 juin :

-   Pression artérielle 105/61 mmHg, fréquence cardiaque 105 bpm, hyperthermie 39,1°, eupnéique en AA.

-   Présence d'une douleur abdominale diffuse, pas de symptôme urinaire.

-   Biologiquement, insuffisance rénale aiguë à 450 µmol de créatinine, pas de trouble ionique hormis bicarbonatémie à 32 mmol/l, protides 81 g/l. Syndrome inflammatoire avec CRP à 189 mg/l.

-   Réalisation d'une échographie rénale puis d'un scanner abdominopelvien mettant en évidence un volumineux calcul enclavé au sein de l'uretère proximal droit avec dilatation pyélique de 35 mm en amont.

-   Diagnostic posé de pyélonéphrite obstructive avec insuffisance rénale aiguë.

-   Le patient est admis au bloc opératoire après une dose de CLAFORAN 1g, pour pose d'une sonde JJ droite avant un transfert en Néphrologie.

Examen clinique :

Pression artérielle 106/58 mmHg, fréquence cardiaque 92 bpm, SpO2 normale en AA, température 38,2°.

Examen général : patient asthénique, somnolent.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, sensible sur le flanc droit.

Examen uro-néphrologique : patient sondé, urines hématuriques, pas de douleur lombaire.

Examen neurologique : G14, somnolent, patient calme conscient, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 450 µmol/l, urée 21 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 134 mmol/l, kaliémie à 4,9 mmol/l, bicarbonatémie à 32 mmol/l, calcémie à 2,5 mmol/l, phosphatémie à 1,02 mmol/l, protides à 81 g/l.

NFS : hémoglobine à 14,4 g/dl, leucocytes à 65 G/L, dont 60% de lymphocytes et 25% de PNN, plaquettes à 416 G/L.

CRP à 189 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Dans les urines, rapport Na/K>1, protéinurie à 79 mg/mmol, culture polymicrobienne sur l'ECBU réalisé aux urgences. Présence d'un Entérocoque faecium sur l'ECBU réalisé en peropératoire.

Evolution dans le service

Sur le plan urologique

-   Pyélonéphrite obstructive du rein droit d'évolution favorable après pose d'une sonde JJ à droite et antibiothérapie adaptée.

-   Relai du CLAFORAN par AUGMENTIN après les premiers résultats de l'ECBU, puis ZYVOXID après obtention de l'antibiogramme complet du germe (sensibilité diminuée à l'AUGMENTIN). Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 24 juin soit 14 jours d'antibiothérapie efficace.

-   Retrait de la sonde vésicale à J4 sans complication.

-   Le patient sera revu dans un mois en consultation d'urologie par le Dr Thomas avec un scanner de contrôle (le 21 juillet) et en Hôpital de jour de néphrologie pour le bilan étiologique de cette maladie lithiasique (8 septembre).

Sur le plan néphrologique

-   Insuffisance rénale aiguë dans ce contexte de PNA obstructive, probablement aggravée par la prise de PERINDOPRIL.

-   Amélioration de la fonction rénale jusqu'à 92 µmol/l de créatinine (base à 60 µmol/l), pas de reprise du PERINDOPRIL dans l'immédiat.

-   Pression artérielle contrôlée sous AMLOR et EUPRESSYL.

Traitement de sortie

AMLODIPINE 10 mg/j, EUPRESSYL 60 mg matin et soir.

ZYVOXID 600 mg matin et soir jusqu'au 24 juin inclus.

Conclusion

Pyélonéphrite obstructive à Entérocoque faecium d'évolution favorable après pose d'une sonde JJ et antibiothérapie adaptée.

Insuffisance rénale aiguë d'évolution favorable.

Adaptation du traitement antihypertenseur.

Signataire : Dr Antoinette Bernardin.