Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Gerard Gith, 66 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 12/06/2025 au 17/06/2025.

Motif d'hospitalisation : Diarrhées liquidiennes

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

  - HTA

  - Hypercholesterolémie

  - Cholecystectomie il y a 10 ans

  - Allergie au poil de chat

  - Frère traité pour adénocarcinome prostatique

Mode de vie

  - Retraité

  - Il vit avec sa femme

Traitement à l'entrée

  - amlodipine 10mg/jr

  - Rosuvastatine 5 mg/ jr

Histoire de la maladie

Remonte à trois mois par l'installation d'une altération de l'état général: amaigrissement et anorexie. Il rapporte des douleurs abdominales depuis 2 mois initialement répondant aux traitements antalgiques. L'évolution a été marquée par l'aggravation des douleurs abdominales, des sueurs nocturnes et installation des diarrhées liquidiennes profuses

Examen clinique :

TA: 101/57 mmHg

Température à 37.2°C

FC: 90 bpm rythme régulier

Poids: 66 Kg Taille: 176 cm

Persistance du pli cutané

Pas de pâleur cutanéo muqueuse ni de saignement cutanéomuqueux

Sensibilité diffuse à la palpation abdominale

Splénomégalie à 3 cm du rebord costal

Hépatomégalie à 13 cm

Pas de foyer infectieux

Pas d'ulcérations buccales

Examens complémentaires :

Hémogramme: Hb: 12,3 g/dl VGM: 85 fl TCMH: 32 pg

plq: 490 G/L

GB: 7500/mm³ PNN: 2476/ mm³ Lym: 980/ mm³

Reticulocytes: 70 G/ mm³

VS : 36 mm/1ere heure

Groupage sanguine: O rhesus+

CRP: 14 mg/L

Uree: 0.15 g/L creatinine: 11 mg/l

ALAT: 32 UI/L ASAT: 46 UI/L

Kaliémie à 2.8 mmol/L

Natrémie à 137 mmol/L

Calcémie à 95 mg/l

Albumine à 28 mg/l

Acide urique à 63 mg/L

LDH à 575 UI/L

Lactate à 1.9 mmol/L

TP: 75%

TCA temps patient: 32.6 sec TCA temps témoin: 30 sec

Fibrinogène: 5,4 g/L

Electrocardiogramme : Diminution d'amplitude de l'onde T avec légère augmentation d'amplitude de l'onde U

Echographie abdomino-pelvienne : Hépatomégalie et splénomégalie hétérogène associées magmas d'adénopathies profondes évoquant une origine lymphomateuse en premier.

Evolution dans le service

  • Hydratation : par voie veineuse, sérum physiologique 1 l sur 12 h puis G5 % avec Nacl 4g/l et KCL 2 g/l pour un volume quotidien d'environ 2 l.

  • Paracétamol oral à dose 1gramme toutes les 8 h si douleurs

  • Nefopam chlorhydrate : 20 mg en IV toutes les 8 h

  • Traitement symptomatique de la diarrhée : TIORFAN 100 mg x 3 jour

  • Correction de l'hypokaliémie par SAP : 4 grammes sur 4h

  • Un avis de chirurgie viscérale a été demandé avec demande d'un scanner abdomino-pelvien

  • TDM abdomino- pelvienne : foie augmenté de taille: FH à 21 cm de contours réguliers homogène / rate augmenté de taille mesurant 17 cm hétérogène avec multiples plages hypodenses, non réhaussés après injection de PDC/ poly adénopathies hilaires hépatiques, coelio-mésentériques, lombo-aortiques et inter aortico-caves, mesurant pour la plus volumineuse : 19x32 mm (hilaire hépatique)

  • Réalisation du complément du bilan étiologique

  • Consultation pré anesthésie a été réalisée

  • Une biopsie des adénopathies a été réalisée à J3 d'hospitalisation par voie coelioscopique

  • Post op : sans particularités

  • Etude histologique de la biopsie ganglionnaire: présence au sein d'une réaction inflammatoire et sclérosante, de cellules malignes binucléées, avec des nucléoles proéminents, et une destruction de l'architecture normale du ganglion avec une importante réaction cellulaire. Aspect évoquant en premier lieu une origine lymphomateuse nécessitant un complément par étude immuno-histochimique

  • Etude immuno histochimique: CD20 + / CD 30 + / CD 15 + : aspect en faveur d'un lymphome hodgkinien scléro nodulaire

  • Evolution clinique : Disparition des signes de deshydratation et correction de l'hypokaliémie et disparition des diarrhées

  • Annonce du diagnostic au patient

  • Le patient a un rendez-vous pour TEP SCAN dans le cadre du bilan d'extension le 18/06/2025 avec pose du porte à cath avec éventuelle chimiothérapie

Traitement de sortie

Bactrim 800/160 mg 3 fois par semaine

Zelitrex 500 mg x 2 par jour

Spasfon 80 mg x 3 par jour

Conclusion : Lymphome de Hodgkin chez un patient de 66 ans

Signataire : Dr Héloïse Bros.