Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine gériatrique

Madame Lara Riols, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine gériatrique du 05/05/2025 au 26/05/2025

Motif d'hospitalisation fièvre évoluant depuis plusieurs jours

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hypertension artérielle

-   Leucopathie vasculaire

-   Myélite thoracique sans diagnostic étiologique formel : découvert sur des troubles de la marche. Tableau neurologique médullaire de type Brown Sequard thoracique (atrophie médullaire focale en T6-T7 sans lésion sous-jacente, d'allure séquellaire aspécifique)

-   Arthrose multi-étagée du rachis et des pieds

-   Ostéoporose

-   Chondrocalcinose articulaire

-   Artérite à cellules géantes associée à une pseudo polyarthrite rhizomélique diagnostiquée en 2021, en rémission, sans traitement actuel

-   Pancréatite aiguë récidivante d'origine biliaire

-   Diabète de type 2 cortico-induit

-   Syndrome dépressif

-   Kystes rénaux simples de découverte fortuite à l'IRM en 2024

-   Césarienne en 1970

-   Cholécystectomie en 2013

Pas d'allergie connue

Mode de vie

- Veuve, vit seule dans un appartement à Paris avec ascenseur

- Retraitée, ancienne professeur

- Quatre enfants ne vivant pas à Paris, Petit-fils présent les soirs de la semaine.

- Trouble neurocognitifs débutants

- Autonome pour les actes de la vie quotidienne (toilette, habillage, marche sans aide, alimentation, continence). Fait ses courses seules. Une aide-ménagère. Périmètre de marche de 5 minutes en 2024

- Pas de vaccination grippe et Covid en 2024, dernière vaccination pneumocoque faite en 2024

- pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Traitement à l'entrée:

Venlafaxine 37.5 mg : 2 comprimés le matin

Coaprovel 150/25 mg : 1 comprimé le matin

Gabapentine 300 mg : 1 comprimé le midi et le soir

Laroxyl : 5 gouttes le soir

Histoire de la maladie

Patiente adressée directement dans le service, par son médecin traitant pour fièvre évoluant depuis plusieurs jours, sans point d'appel clinique.

Depuis quelques jours patiente asthénique, altérée sur le plan moteur, clinophilie.

examen clinique sans particularité, ECBU de ville non contributif, polymicrobien.

Biologie du 03/05 retrouvant un syndrome inflammatoire biologique. PCR covid négative.

Hospitalisation directement en UGA le 05/05/2025 pour suite de la prise en charge

Examen clinique :

Poids :66,8 kg Taille : 1,60 m

TA : 112/81 mmHg FC : 78 b pm SaO2 :97 % T° : 38.2 °C

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas d'OMI, pas de turgescence jugulaire. Pouls périphériques perçus.

Examen pneumologique : murmure vésiculaire diminué en base gauche, pas de bruit surajouté, pas de dyspnée, pas de toux

Examen abdominal : abdomen souple, dépressible et indolore dans son ensemble. Pas de défense ni contracture

Examen neurologique : patiente consciente et orientée. Pas d'anomalie des paires crâniennes. Pas de déficit moteur hormis les différents segments du membre inférieur droit à ⅘ . Pas de déficit sensitif au tact épicritique. Réflexes rotuliens bilatéraux vifs avec extension de la zone réflexogène, non poly cinétiques Babinski positif bilatéral. Romberg instable, majoré à l'occlusion des yeux, sans latéralisation

Marche lente à petit pas, pas d'embardées

arthralgies des deux genoux, deux poignets et deux chevilles, léger choc rotulien à droite

Examens complémentaires :

Scanner thoraco-abdomino-pelvien

Étage thoracique: Pas de nodule ou de masse d'allure suspecte. Pas de plage de condensation ou de verre dépoli d'allure infectieuse. Pas d'infiltrat micronodulaire.

Pas d'anomalie des bronches. Lame d'épanchement pleural droit. Pas de signe en faveur d'une aortique. Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire. Dilatation de la racine de l'aorte mesuré à 41 mm. Nodule thyroïdien à explorer par une échographie.

Étage abdomino-pelvien:

Pas d'anomalie du foie, de la rate, du pancréas, des reins, des surrénales et des anses digestives mise à part une stase stercorale colique diffuse.

Pas d'épanchement péritonéal. Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.

Conclusion

Pas de foyer infectieux profond.

Pas de signe en faveur d'une aortique.

Pas de lésion d'allure néoplasique.

Evolution dans le service

1)  Polyarthrite chondro-calcique

Fièvre récidivante sans point d'appel clinique évident, en dehors d'arthralgies des genoux, des chevilles et des pieds.

Bilan infectieux:

- PCR VRS / Grippe / SARS CoV2 négative

- ECBU positif à Citrobacter koseri sauvage, sans signe fonctionnel urinaire.

- Hémoculture périphérique stériles

- TDM TAP sans foyer profond retrouvé

- Pas d'argument pour une évolutivité de l'artérite à cellules géantes (pas de signes

céphaliques, pas d'aortite au TDM, pas de douleurs des ceintures)

* Antibiothérapie à visée urinaire, par BACTRIM FORTE 800/160 mg 2x/ jour du 07/05 au 14/05 sans effet sur le syndrome inflammatoire.

* Ponction articulaire du genou droit le 14/05: liquide inflammatoire (> 1000 cellules à prédominance de PNN) stériles.

* Radiographies des genoux retrouvant un liseré calcique intra articulaire

Au total, fièvre et syndrome inflammatoire sur poussée de chondrocalcinose poly-articulaires. Corticothérapie par PREDNISONE 20 mg à partir du 15/05.

Évolution rapidement favorable: régression des douleurs, disparition de la fièvre et négativation de la CRP.

Poursuite de la décroissance de la corticothérapie sur 1 mois.

Pas d'argument pour une chondrocalcinose secondaire (pas d'hyperparathyroïdie avec calcémie / PTH normales ; CST 27%)

2)  Anémie normocytaire d'allure inflammatoire

Anémie à 10.2 g/dl, normocytaire, arégénérative. Pas d'autre cytopénie.

Bilan: TSH normale à 1.08 mUI/L. Vitamines B12 B9 normales. Ferritine augmentée à 389µg/L (contexte inflammatoire) et CRP initiale à n185 mg/L.

EPP : diminution de l'albumine sans autre anomalie.

Donc probable anémie inflammatoire, à contrôler à distance de l'épisode

Pas de myélogramme.

3)  Sur le plan gériatrique

Mise en place d'auxiliaire de vie et passage IDE tous les jours.

Dossier APA complété.

Mise en place d'une téléalarme.

sera revue en HDJ rééducation 2x semaine dans le SSR près de chez elle

Traitement de sortie

Venlafaxine 37.5 mg : 2 comprimés le matin

Coaprovel 150/25 mg : 1 comprimé le matin

Gabapentine 300 mg : 1 comprimé matin midi et soir

Laroxyl : 5 gouttes le soir

Atorvastatine 10 mg le soir

- Prednisone : à prendre le matin vers 8 heures

15 mg jusqu'au 1er juin puis

10 mg jusqu'au 8 juin puis

5 mg jusqu'au 15 juin puis

Arrêt

Si douleur :

- Paracétamol 1 gramme toutes les 6 heures

Conclusion

Fièvre sur poussée de chondrocalcinose invalidante, d'évolution favorable sous corticothérapie.

Anémie inflammatoire

Poursuite de la rééducation en HDJ (SSR) 2 fois par semaine, avec mise en place d'aide et d'une télé alarme.

Signataire : Dr Emile Quesne.