Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Jean Anau, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 3 au 8 juin 2025.

Motif d'hospitalisation

Œdème et douleur du membre supérieur gauche sur antécédent de fistule artério-veineuse dysfonctionnelle.

Antécédents

Antécédents médicaux :

-   Insuffisance rénale chronique terminale (stade 5), sous hémodialyse trihebdomadaire depuis 2018

-   Hypertension artérielle ancienne

-   Thromboses répétées des accès vasculaires

-   Pas d'antécédent connu de maladie thromboembolique veineuse

-   Pas de néoplasie connue

-   Pas de syndrome néphrotique

Antécédents chirurgicaux :

-   Fistule artério-veineuse (FAV) huméro-céphalique gauche en 2021, dysfonctionnelle

-   Greffon prothétique axillo-axillaire droit mis en place en janvier 2024

Antécédents familiaux :

-   Père hypertendu

-   Mère en dialyse à la suite d'un diabète de type 2 compliqué

Allergies :

-   Aucune connue

Mode de vie

-   Statut marital : Célibataire

-   Enfants : Sans

-   Habitat : Logement autonome, situé à proximité du centre de dialyse

-   Activité physique : Très limitée, essentiellement intra-domiciliaire

-   Tabac : Non

-   Alcool : Non

-   Aides humaines : Transport pour la dialyse assuré par VSL ; pas d'auxiliaire de vie

-   Revenus : Allocation adulte handicapé (AAH), 100 % ALD

Traitement à l'entrée

-   Bétabloquant (bisoprolol 1,25 mg/j)

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Carbonate de calcium 500 mg × 3/j

-   Zemplar® (paricalcitol) en dialyse

-   Érythropoïétine 1 ×/semaine

-   Héparinothérapie intradialytique

-   Aucun traitement anticoagulant au long cours

Histoire de la maladie

Monsieur Jean Anau a été admis via les urgences le 3 juin 2025 pour un œdème et une douleur du bras gauche, d'apparition progressive sur 3 jours, sans fièvre ni frissons. Il signale une gêne croissante lors des séances de dialyse, avec mauvais retour veineux et gonflement au point d'anastomose ancienne.

À l'examen aux urgences :

-   Œdème du membre supérieur gauche, chaleur locale, pas de signes cutanés inflammatoires.

-   État hémodynamique stable, sans fièvre.

-   Biologie : CRP à 12 mg/L, sans hyperleucocytose. Hémoglobine à 10,1 g/dL.

-   Échographie Doppler : thrombose de la veine céphalique gauche sur ancien trajet de FAV.

-   Pas d'embolie pulmonaire à la scintigraphie de ventilation/perfusion.

-   Transfert en Médecine Interne pour mise au point, adaptation thérapeutique et coordination avec la néphrologie.

Examen clinique

-   Constantes vitales : TA 140/82 mmHg -- FC 76 bpm -- Température 36,8 °C -- SpO₂ 97 % -- Poids : 72 kg

-   État général : Conscient, fatigabilité modérée, pas de signes infectieux systémiques.

-   Membre supérieur gauche : Œdème non inflammatoire, godet modéré, pas de collection. Pas de souffle perçu au point d'anastomose. Douleur modérée à la mobilisation.

-   Cardio-pulmonaire : Pas de souffle, rythme régulier, auscultation pulmonaire libre

-   Abdomen : Indolore, souple, pas d'organomégalie

-   Neurologique : Normal

Examens complémentaires

-   Échographie Doppler : thrombose étendue de la veine céphalique gauche, avec extension vers la veine axillaire. Pas de signe de collection.

-   Scintigraphie ventilation/perfusion : non évocatrice d'embolie pulmonaire.

-   Biologie :

    -   Hb : 10,1 g/dL -- Plaquettes : 240 G/L -- GB : 6,1 G/L

    -   Créatinine : 740 µmol/L (contexte de dialyse chronique)

    -   CRP : 12 mg/L

    -   Ionogramme : conforme à l'état post-dialyse

    -   Pas de déséquilibre phosphocalcique aigu

Évolution dans le service

Sur le plan vasculaire

-   Thrombose veineuse sur ancien trajet de fistule artério-veineuse céphalique gauche, sans atteinte systémique ni embolie pulmonaire.

-   Absence de cause infectieuse locale ou générale.

-   Pas de dissection ni de saignement actif.

-   Mise en route d'un traitement anticoagulant par héparine de bas poids moléculaire relayée par apixaban 2,5 mg × 2/j dès J3, en accord avec la néphrologie, du fait de la tolérance et de l'absence de contre-indication.

-   Surveillance clinique et biologique étroite pendant le séjour : pas de complication hémorragique.

Sur le plan néphrologique

-   Fonction rénale terminale connue, patient en hémodialyse trihebdomadaire.

-   Accès vasculaire de dialyse actuellement fonctionnel (greffon axillo-axillaire droit), sans complication.

-   Coordination assurée avec l'équipe de néphrologie pour suivi en HD et réévaluation des accès vasculaires.

-   Pas de nécessité de modification du rythme de dialyse.

Sur le plan étiologique

-   Absence de facteur déclenchant clair.

-   Complication probablement liée à une stase veineuse chronique sur ancien site de FAV non fonctionnelle.

-   Aucun bilan de thrombophilie réalisé (antécédent connu de néphropathie terminale, contexte local évocateur).

Traitement de sortie

-   Apixaban 2,5 mg × 2/j (posologie validée en contexte dialytique et après évaluation bénéfice-risque)

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Bisoprolol 1,25 mg/j

-   Carbonate de calcium 500 mg × 3/j

-   Suivi néphrologique habituel

-   Surveillance biologique à 7 jours : hémogramme, CRP, ionogramme

Conclusion

Hospitalisation pour thrombose veineuse du membre supérieur gauche sur ancien trajet de fistule artério-veineuse dysfonctionnelle, sans signe de complication embolique. Traitement anticoagulant instauré après évaluation du risque hémorragique et coordination avec la néphrologie. Retour à domicile avec poursuite de la dialyse et surveillance conjointe.

Signataire : Dr Bernard Abdelouhab.