Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Rene Abbadi, 72 ans, a été hospitalisé dans le service de Médecine interne du 20 au 25/09/2025.

Motif d'hospitalisation : Douleurs diffuses

Antécédents :

- Fibrillation atriale

- Hypertension artérielle

- Cataracte bilatérale opérée en 2017

- Zona thoracique en 2020

- Pneumopathie à Covid non sévère en 2021 (oxygénothérapie à domicile)

Allergies :

Pénicilline

Mode de vie :

M. ABBADI vit seul au domicile. Il est veuf, 2 enfants à l'étranger.

Il est retraité, ancien professeur d'Histoire-Géographie.

Tabagisme sevré en 1998, estimé à 15 PA. Consommation d'un verre de vin par jour.

Pas de voyage à l'étranger récent. Pas de contage. Pas d'animaux à domicile.

Traitement à l'entrée :

Eliquis 5 mg : 1-0-1

Amlor 10 mg : 0-0-1

Vismed : 1-0-1

Histoire de la maladie :

M. ABBADI rapporte l'existence de douleurs diffuses évoluant depuis juin 2025, résistantes au paracétamol et izalgi. Les douleurs étaient initialement cervicales puis se sont étendues aux épaules et à la fesse gauche.

Existence de réveils nocturnes. Dérouillage matinal estimé à plus d'1h.

Ces douleurs sont associées à une asthénie et une perte de poids estimée à 3 kg en 6 mois.

Des radiographies du rachis cervical et lombaire ont été effectuées en externe et se sont avérées normales.

M. ABBADI est adressé en hospitalisation de Médecine interne pour explorations le 20/09/2025.

Examen clinique :

Pas de douleur thoracique, BDC irréguliers non tachycardies, pas de souffle perçu, pas de TJ, pas d'OMI

Pas de dyspnée, pas de toux, auscultation pulmonaire claire sans bruit surajouté, mollets souples symétriques

Absence d'ictère, abdomen souple et indolore, pas d'organomégalie, BHA perçus

Aires ganglionnaires libres

Pas de lésion cutanée

Pas d'arthrite, pas de synoviale, pas de limitation des amplitudes articulaires, douleurs à la mobilisation cervicale, des épaules et de la hanche gauche.

Absence de céphalée, absence de trouble visuel, absence de claudication de la mâchoire, absence d'hyperesthésie du cuir chevelu, absence de signe de localisation neurologique

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb 11,9 g/dL VGM 86 fL, reticulocytes 46 G/L

Pq 504 G/L

GB 10,1 G/L sans anomalie de la formule

CRP 56 mg/L Fb 3,1 g/L

Créatinine 89 umol/L

Pas de perturbation des tests hépatiques

Pas d'anticorps anti-nucléaires, pas de facteur rhumatoïde, pas d'anti-CCP, pas d'ANCA

Sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis négatives

GAJ 0,97 g/L HbA1c 5,8%

HDL 0,6 g/L LDL 1,1 g/L TG 1,2 g/L

BU négative

Evolution dans le service :

Douleurs rhizoméliques d'allure inflammatoire avec dérouillage matinal et réveils nocturnes et syndrome inflammatoire biologique chez un patient de 72 ans, évocateurs de pseudo-polyarthrite rhizomélique.

DAS-PPR initial à 28. Absence d'argument clinique pour une artérite à cellules géantes associée.

Introduction d'une corticothérapie générale à 0,3 mg/kg/j soit 20 mg/j de CORTANCYL, avec décroissance progressive sur au moins 1 an. Amélioration des douleurs en 48h. Régression du syndrome inflammatoire avec CRP contrôlée à 37 mg/L le 24/09.

Supplémentation vitamine-calcique systématique avec indication aux bisphosphonates après bilan dentaire en externe. Ostéodensitométrie en cours de programmation en externe.

Consultation avec la diététicienne du service pour éducation aux règles hygiéno-diététiques sous corticothérapie prolongée.

Mise à jour du calendrier vaccinal avec Prevenar20 et Shingrix effectuées le 24/09/2025. Rappel de Shingrix dans 2 mois et indication à la mise à jour de la vaccination anti-grippale et anti-COVID annuelle selon les campagnes vaccinales.

Introduction de Pantoprazole préventif en prévention des saignements digestifs devant l'association Cortancyl et Eliquis.

M. ABBADI rentre à domicile le 25/09/2025 avec consultation de suivi en Médecine interne dans 3 mois.

Traitement de sortie :

Cortancyl 20 mg : 1-0-0

CacitD3 : 1-0-1

Eliquis 5 mg : 1-0-1

Amlor 10 mg : 0-0-1

Vismed : 1-0-1

Conclusion :

Diagnostic de PPR sans argument pour une ACG associée.

Introduction d'une corticothérapie systémique par Cortancyl 20 mg/j avec évolution clinfoc-biologique favorable.

Prévention des complications liées à la corticothérapie prolongée.

Consultation de suivi dans 3 mois.

Signataire : Dr Flavio Fonseca maia.