Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 06/08/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Aarone Dupin.

C'est un patient de 75 ans, adressé pour une déformation progressive et douloureuse du pied droit évoluant depuis plus de 5 ans, correspondant à un hallux valgus.

La douleur siège à la face médiale de l'articulation métatarsophalangienne du premier rayon, aggravée à la marche et au chaussage, avec difficultés à porter des chaussures fermées. Malgré les traitements conservateurs (port de chaussures adaptées, orthèses plantaires, antalgiques simples), la gêne fonctionnelle s'est aggravée, limitant désormais la marche à moins de 200 mètres.

À l'examen clinique, on observe un hallux valgus droit marqué avec un angle métatarso-phalangien évalué à environ 35° et un angle inter-métatarsien de 15°. La palpation de la face médiale de la tête du premier métatarsien est douloureuse, associée à une bursite inflammatoire. Le premier rayon présente une hypermobilité modérée, les mobilités métatarsophalangiennes restent conservées mais douloureuses en flexion dorsale. Les autres orteils présentent des débuts de griffes mais non douloureuses. Pas de signe de déficit sensitivo-moteur, pouls pédieux et tibial postérieur bien perçus.

Les radiographies de face et profil du pied droit confirment la présence d'un hallux valgus sévère avec déviation latérale de la phalange proximale, subluxation de la métatarsophalangienne et hypertrophie de la tête métatarsienne.

Compte tenu de l'échec du traitement conservateur et de la gêne fonctionnelle importante, il est proposé une ostéotomie de Scarf associée à une ostéotomie phalangienne (Akin) avec libération de l'articulation métatarsophalangienne. Les bénéfices et risques (infection, retard de consolidation, récidive, raideur, trouble sensitif, phlébite) ont été expliqués au patient. Le consentement éclairé est obtenu.

L'intervention est programmée pour le mois prochain.

Dr Albert Perais .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 03/10/2025.

Chirurgien : Dr Albert Perais.

Diagnostic : Hallux valgus droit sévère

Intervention : Ostéotomie de Scarf et ostéotomie phalangienne (Akin) avec libération métatarsophalangienne droit

Sous anesthésie loco-régionale associée à une légère sédation, le patient est installé en décubitus dorsal sur table standard. Un garrot pneumatique est placé à la racine de la cuisse droite. Antisepsie large à la Bétadine alcoolique et champage stérile complet.

Validation de la check-list HAS.

Incision médiale centrée sur la tête du premier métatarsien. Dissection soigneuse et repérage du nerf sensitif dorsal. Capsulotomie métatarsophalangienne médiale puis libération des parties molles latérales.

Ostéotomie de Scarf avec scie oscillante, translation latérale du fragment distal d'environ 6 mm pour corriger l'angle inter-métatarsien. Fixation par deux vis canulées auto-taraudeuses Stryker 2,7 mm.

Ostéotomie phalangienne type Akin réalisée à l'aide de la même scie oscillante, fermeture de l'angle de correction et fixation par une vis canulée 2,0 mm.

Capsulorraphie médiale réalisée avec points de Vicryl 2-0 pour recentrage de la phalange. Contrôle de la mobilité articulaire satisfaisant et stabilité confirmée. Hémostase soigneuse, lavage abondant.

Fermeture plan par plan au Vicryl 2-0 et 3-0. Fermeture cutanée par Monocryl 4-0. Pansement compressif modelant. Garrot dégonflé avec recoloration immédiate des orteils.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Aarone Dupin, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 03/10/2025 au 04/10/2025.

Motif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'un hallux valgus droit sévère avec bursite.

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle, dyslipidémie.

Antécédents chirurgicaux : Appendicectomie.

Allergies : Aucune.

Mode de vie : Retraité, non fumeur, marche limitée par la douleur.

Traitement à l'entrée :

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

Histoire de la maladie :
Patient de 75 ans, adressé pour une déformation progressive et douloureuse du pied droit évoluant depuis plus de 5 ans, correspondant à un hallux valgus.

La douleur siège à la face médiale de l'articulation métatarsophalangienne du premier rayon, aggravée à la marche et au chaussage, avec difficultés à porter des chaussures fermées. Malgré les traitements conservateurs (port de chaussures adaptées, orthèses plantaires, antalgiques simples), la gêne fonctionnelle s'est aggravée, limitant désormais la marche à moins de 200 mètres.

À l'examen clinique, on observe un hallux valgus droit marqué avec un angle métatarso-phalangien évalué à environ 35° et un angle inter-métatarsien de 15°. La palpation de la face médiale de la tête du premier métatarsien est douloureuse, associée à une bursite inflammatoire. Le premier rayon présente une hypermobilité modérée, les mobilités métatarsophalangiennes restent conservées mais douloureuses en flexion dorsale. Les autres orteils présentent des débuts de griffes mais non douloureuses. Pas de signe de déficit sensitivo-moteur, pouls pédieux et tibial postérieur bien perçus.

Les radiographies de face et profil du pied droit confirment la présence d'un hallux valgus sévère avec déviation latérale de la phalange proximale, subluxation de la métatarsophalangienne et hypertrophie de la tête métatarsienne.

Compte tenu de l'échec du traitement conservateur et de la gêne fonctionnelle importante, il est proposé une ostéotomie de Scarf associée à une ostéotomie phalangienne (Akin) avec libération de l'articulation métatarsophalangienne.

Évolution dans le service :
Le 03/10/2025, le patient a bénéficié d'une ostéotomie de Scarf associée à une ostéotomie d'Akin. L'intervention a été réalisée sous anesthésie loco-régionale avec succès, sans incident peropératoire par le Dr Dr Albert Perais.

Les suites postopératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel. Appui partiel autorisé immédiatement en chaussure de décharge type Barouk®. Cicatrice propre et sèche, absence d'hématome ou de trouble de la cicatrisation. Pas de déficit sensitivo-moteur.

Retour à domicile avec suivi chirurgical prévu à 6 semaines avec radiographies de contrôle

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Tramadol 50 mg si besoin

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 10 jours

-   Port de la chaussure de décharge pendant 6 semaines

-   Surveillance de la cicatrice, pansement tous les 2 jours, ablation des fils à J+15

-   Rééducation débutée à 6 semaines post-opératoire

Conclusion :
Patient opéré d'une ostéotomie correctrice pour hallux valgus droit sévère. Suites simples.

Signataire : Dr Albert Perais.