Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Genevieve Constantin, née le 05/05/1983, a été hospitalisée du 20/07/2025 au 23/07/2025 dans le service de Gastro-entérologie pour exploration de vomissements.

Antécédents médicaux

Schizophrénie depuis l'âge de 21 ans suivie au CMP de Saint-Petit

Antécédents chirurgicaux

Mise à plat d'un abcès de la marge anale en 2008

Antécédents familiaux

Pas d'antécédent familial de maladie digestive.

Allergies

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Travaille en ESAT

Bénéficiaire de l'AAH

Vit seule, pas d'enfant.

Pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée

Clozapine 100 mg: 3 cps le soir.

Loxapac 25 mg : 1 cp le soir

Histoire de la maladie

Depuis un an, vomissements bilieux (environ 1 par mois) associées à des douleurs abdominales soulagées par les vomissements.

Constipation à raison d'une selle tous les 3 jours, qui est le transit habituel depuis plusieurs années.

Perte de poids estimée à 5 kg en un an due notamment à une peur alimentaire.

Suite à la consultation avec le Dr Grand le 15/05/2025, réalisation:

-bilan biologique retrouvant une anémie à 9 g/dl, microcytaire (VGM 68) avec carence martiale (ferritine 14 µg/l). Syndrome inflammatoire avec une CRP 10.

-scanner en ville en juin 2025, retrouvant un épaississement inflammatoire de la dernière anse iléale ainsi que des ganglions mésentériques infracentimétriques.

-programmation d'un bilan endoscopique en hospitalisation (pas d'accompagnant) avec préparation renforcée

Examen clinique :

Température 37.6°C, PA 130/70 mmHg, FC 90/min, SpO2 100%

Consciente et orientée. Anxiété importante.

Pas de nausée. Abdomen distendu, restant dépressible, tympanique, sensible en hypogastre à la palpation. Pas de SFU.

Examen cardio pulmonaire sans particularité.

Pas de signe de localisation. Pas de syndrome pyramidal.

Examens complémentaires :

EOGD le 22/07/2025

Oesophage: Hernie hiatale de 40 à 36 cm des AD non compliquée.

Cardia: Normal

Grande tubérosité: Normal

Corps gastrique : Normal

Antre: Normal

Bulbe: Plage érythémateuse biopsiée

D2: Normal

Conclusion: Hernie hiatale non compliquée. Biopsies bulbaires ciblées (pot 1), duodénales (pot 2), antrales (pot 3) et fundiques (pot 4).

Coloscopie le 22/07/2025

Score de Boston : 2+3+2

On progresse jusqu'à l'iléon terminal

- Iléon : Vu sur une dizaine de centimètres. Muqueuse érythémateuse avec érosions aphtoïdes multiples. Une ulcération centimétrique superficielle.

- Valvule : Normal

- Cæcum : Normal

- Côlon droit : Normal

- Côlon transverse : Normal

- Côlon gauche : Normal

- Côlon sigmoïde : Normal

- Rectum : Normal

Conclusion : Iléo-coloscopie moyennement préparée. Iléite érosive. Biopsies iléales (pot 5) et coliques étagées (pot 6).

Evolution dans le service

Sur le plan digestif :

Pas de vomissement pendant l'hospitalisation.

Bilan endoscopique le 22/07 mettant en évidence une iléite érosive.

Calprotectine fécale en cours.

Suites simples.

Sur le plan nutritionnel:

Perte de poids de 7% en 1 an.

Albumine 35 g/L. Pré albumine en cours.

Evaluation diététique réalisée le 23/07

Carence martiale supplémentée par Ferinject 1000 mg le 21/07

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

+

Entocort 3 mg: 3 gélules par jour pendant 3 mois

Conclusion

Vomissements chroniques faisant découvrir une probable maladie de Crohn iléale non sténosante.

Résultats anapath à récupérer. Entéro IRM en cours de programmation.

Introduction d'un traitement par Entocort avec réévaluation clinique dans 6 semaines (demande de consultation avec Dr Grand faite).

Dénutrition modérée. Mise en place de conseils hygiéno diététiques.

Anémie par carence martiale supplémentée.

Signataire : Dr Emirhan Petit.