Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Françoise Philip, 83 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 13/04 au 28/04 .

Motif d'hospitalisation : Hémiplégie droite et aphasie

Antécédents

Médicaux :

-   Diabète de type 2 non insulinodépendant

-   Hypertension artérielle

-   Hypercholestérolémie

-   Fibrillation atriale permanente

-   Troubles anxio-dépressifs

Chirurgicaux :

-   Prothèse totale de hanche bilatérale en 2020 et 2021

-   Cataracte opérée bilatérale

-   Canal carpien bilatéral opéré en 1995 et 1999

-   Cholécystectomie en 2010

-   Appendicectomie dans l'enfance

Pas d'allergie connue

Mode de vie

-   Commerçante à la retraite

-   Droitière

-   Veuve, 1 fille vivant à 5 minutes de chez elle et passant régulièrement pour les courses et préparer les repas

-   Vit dans un appartement au 4ème étage avec ascenseur.

-   Marche avec une canne, fait sa toilette seule, aide ménagère 2 fois par semaine, Pilulier par IDE 1/semaine

-   Pas d'intoxication éthylo-tabagique

Traitement à l'entrée

-   ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir

-   BISOPROLOL 5 mg 1 comprimé matin

-   AMLODIPINE 10 mg 1 comprimé matin

-   COAPROVEL 300/12,5 mg 1 comprimé matin

-   JANUMET 50/1000 mg 1 comprimé matin et soir

-   SIMVASTATINE 10 mg : 1 comprimé soir

-   MIANSERINE 30 mg 1 comprimé le soir

-   ZOLPIDEM 10 mg au coucher

-   DOLIPRANE 1000 mg si douleurs

Histoire de la maladie

Le 13/04/2025 à 10h, patiente retrouvée au sol avec une tasse de café renversée dans son salon par sa fille et son gendre, mutique et avec une hémiplégie droite. Elle avait été vue sans déficit la veille au soir vers 21h, elle prend son petit-déjeuner habituellement vers 9h.

Après régulation SMUR, elle est transférée aux urgences du CHU où elle arrive à 11h25.

Examen clinique aux urgences à 11h35:

PA 194/104 mmHg, FC 81 bpm, T° 35,7°C

Somnolente mais réveillable à la stimulation verbale, Mutique, exécute les ordres simples, Hémiplégie flasque droite aux 3 étages, Pas de réaction à la douleur sur l'hémicorps droit, Pas de clignement à la menace à droite, Regard dévié vers la gauche réductible, NIHSS 25

Présence d'un signe de Babinski à droite, ROTs vifs non diffusés à droite.

BdC réguliers, pas de souffle, MV+/+, pas de bruits surajoutés

Examens complémentaires :

IRM cérébrale en urgences le 13/04 à 11h50 : Pas d'hypersignal systématisé en FLAIR, Discret début de positivité en diffusion dans le territoire sylvien superficiel gauche , Core évalué à 23cc, Présence d'un mismatch diffusion-perfusion avec ratio 2,3 et volume du mismatch estimé à 57cc. Présence d'une occlusion en tandem avec thrombus de la carotide interne gauche et M1 gauche sur les séquences TOF et T2*.

Artériographie et thrombectomie du 13/04 à 12h32 : Confirmation de l'occlusion en tandem, Franchissement de l'occlusion de la carotide interne gauche avec dilatation par ballonnet et thrombectomie de l'occlusion M1 gauche par stent-retriever en 2 passages. Recanalisation finale TICI 2c.

TDM cérébral et Angioscanner des TSA du 14/04 : Hypodensité sylvien superficiel gauche. Pas de remaniement hémorragique. Athérome modéré non calcifié de la crosse de l'aorte et des bifurcations carotidiennes sans sténose significative. Reperméabilisation de l'ACM gauche. Pas de sténoses intracrâniennes.

Biologie aux urgences : Dosage anti Xa ELIQUIS : 0,88U/mL, créatininémie 60µmol/L, DFG 65 ml/min, NFS normale, Ionogramme sanguin normal, TP 89%, TCA 1,13

Biologie pendant l'hospitalisation : LDLc 1,3g/L, HbA1c 8,6%, bilan hépatique normal

Radiographie thoracique du 16/04 : Condensation du lobe inférieur droit en faveur d'une pneumopathie. Pas d'épanchement pleural

Evolution dans le service

-   Sur le plan neurologique :

AVC ischémique sylvien gauche, thrombectomisé à H+2h30 du constat des symptômes avec évolution clinique favorable. NIHSS de sortie 3 sur une persistance d'une parésie brachio-faciale et dysarthrie, persistance de difficultés sur les gestes fins. Sur demande de la patiente et de sa famille, nous autorisons son retour à domicile en attendant une prise en charge rééducative en HDJ.

Concernant le bilan étiologique :

La patiente ayant une fibrillation atriale connue, anticoagulée à dose efficace sans notion d'oubli de prise. L'étiologie est possiblement athéromateuse sans qu'on ne puisse déterminer s'il existait une sténose significative de la carotide interne gauche avant l'AVC.

Le bilan sera à compléter en externe par la réalisation d'une ETT.

Nous la reverrons dans 6 mois pour une consultation pluridisciplinaire de suivi post-AVC.

-   Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires :

Majoration du traitement antidiabétique avec ajout de FORXIGA 10mg pour un objectif HbA1c <8%.

Intensification du traitement hypocholestérolémiant par EZETIMIBE/ATORVASTATINE 10/80 mg au lieu de SIMVASTATINE pour un objectif LDLc < 0,55 g/L et du traitement antihypertenseur par ajout INDAPAMIDE 1,25 mg pour un objectif < 140/90 mmHg.

-   Sur le plan infectieux :

Hospitalisation compliquée par une pneumopathie d'inhalation, d'évolution favorable après traitement par AUGMENTIN.

Traitement de sortie

-   ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir

-   BISOPROLOL 5 mg 1 comprimé matin

-   AMLODIPINE 10 mg 1 comprimé matin

-   COAPROVEL 300/12,5 mg 1 comprimé matin

-   INDAPAMIDE 1,25 mg 1 comprimé matin

-   JANUMET 50/1000 mg 1 comprimé matin et soir

-   FORXIGA 10 mg 1 comprimé matin

-   EZETIMIBE/ATORVASTATINE 10/80 mg : 1 comprimé soir

-   MIANSÉRINE 30 mg 1 comprimé le soir

-   ZOLPIDEM 10 mg au coucher

-   DOLIPRANE 1000 mg si douleurs

Conclusion

AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion en tandem, thrombectomisé à H+2h30 du constat des symptômes et H+ 15h30 de la dernière fois vue sans symptômes, d'étiologie probablement athéromateuse sous réserve du reste du bilan étiologique.

Pneumopathie d'inhalation d'évolution favorable

En attente d'une prise en charge rééducative en SSR en HDJ.

Consultation de suivi post-AVC dans 6 mois

Signataire : Dr Alain Guignand.