Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Monsieur Arthur Oggiano, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 7/03/2025 au 12/03/2025

Motif d'hospitalisation

Oedème aigu du poumon sur décompensation cardiaque gauche.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cardiopathie ischémique, IDM en 2019 stenté

-   FA paroxystique

-   HTA

-   Diabète type 2

-   IR chronique modérée

-   Apnée du sommeil appareillé

-   Obésité IMC 32 kg/m2

-   Aucune allergie connue

Mode de vie

Retraité, ancien militaire

Autonome à domicile

Tabac sevré depuis 2015

Alcool : consommation occasionnelle.

Traitement à l'entrée

Furosémide 40 mg/ j : 1-0-0

Ramipril 5 mg/j : 1-0-0

Bisoprolol 2.5 mg/j : 1-0-0

Apixaban 5mg x 2/j : 1-0-0

Metformine 500mg : 1-0-0

Insuline lente : 0-0-8UI

Pantoprazole 20mg : 1-0-0

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences ce jour par son médecin traitant pour dyspnée d'installation progressive la veille, majorée ce matin, associée à une difficulté respiratoire dans un contexte d'insuffisance cardiaque connue avec observance irrégulière du TTT.

Arrivé aux urgences, il présentait une une toux mousseuse rosée, une désaturation à 82% en AA avec des crépitants bilatéraux diffus à l'auscultation, une cyanose des extrémités, une PA à 92/56 mmhg Le patient a bénéficié :

-   O2 au MHC à 15l/min

-   Furosémide 120 mg en IVD

-   Bilan sanguin

-   Radio de thorax

Les gaz du sang retrouvaient : pH 7.28, PaO2 52 mmHg, PaCO2 41 mmHg, HCO3- 18 mmol/L, Lactates 2.2 mmol/L. La glycémie capillaire était à 2.15 g/L, sans cétonémie.

Une indication de VNI a été posée.

Le patient a été orienté à notre service pour la suite de la PEC.

Examens complémentaires :

Biologie :

-   NFS : hémoglobine 13,2 g/dL, leucocytes 8 500/mm³, plaquettes 230 000/mm³

-   TP : 78 %, TCA : 1,1

-   CRP à 8 mg/dl

-   Créatininémie : 145 µmol/L, MDRD estimé à 42 mL/min

-   Ionogramme sanguin : Na+ 138 mmol/L, K+ 4,8 mmol/L, Cl- 100 mmol/L

-   Bilan hépatique : normal

-   D-dimères : 620 ng/mL

Radiographie pulmonaire : infiltrats alvéolaires bilatéraux, cardiomégalie

Échographie réalisée au lit du malade : lignes B diffuses, VCI dilatée peu collabée. FEVG 35 %. Péricarde sec.

Évolution dans le service

À l'admission, l'hypothèse diagnostique principale était un œdème aigu du poumon sur décompensation cardiaque gauche connue confirmée par les éléments cliniques et paracliniques.

Dès l'admission, le patient a été mis sous VNI en mode VS-AI + PEP, initialement sessions de 30 minutes par heure avec les paramètres suivants :

-   PEP débutée à 8 cmH2O puis augmentée progressivement,

-   AI débutée à 10 cmH2O, augmentée par palier de 2cmH2O

-   FiO₂ initiale à 100 %, réduite progressivement à 40 % (objectif 94-96%)

-   Trigger à 1 L/min

Le patient a également reçu une dose unique d'acétazolamide (Diamox) 250 mg IV à J0.

Les gaz du sang à H+2 sous VNI montraient une amélioration : pH 7,35 / PaO2 76 mmHg / PaCO2 38 mmHg / HCO₃⁻ 21 mmol/L / Lactates 1,5 mmol/L. Le sevrage de la VNI est réalisé à J+3, puis relais par oxygène nasal à 2 L/min, et arrêt à J+4.

Traitement reçu :

-   Furosémide IV 80 mg x2/j dès l'admission

-   Surveillance rapprochée des GDS, ionogrammes, BNP (en diminution progressive)

-   Contrôle glycémique avec insuline

Évolution clinique :

-   Diurèse efficace dès J+1

-   Amélioration sur le plan respiratoire ; Spo2 sous 2l lunettes 94%

-   Glycémies entre 1.2 et 2.3 g/L

-   Fonction rénale stable

-   Stabilisation hémodynamique : PA 120/76mmhg, FC 67bpm.

Le patient a été transféré à J+5 en cardiologie pour poursuite de la PEC.

Suivi mis en place et critères de sortie

Le patient est retourné à domicile à J+8 (5 jours en réanimation, 3 jours en cardiologie), avec :

Fonction respiratoire stable en air ambiant

-   Diurèse conservée, poids stabilisé

-   Bon contrôle glycémique

-   Bonne observance au traitement

-   Autonomie conservée

Suivi organisé avec :

-   Cardiologie à 1 mois

-   Médecin traitant en relais

-   Infirmière à domicile pour observance du TTT

Traitement de sortie

-   Furosémide 40 mg/j

-   Bisoprolol 1,25 mg/j

-   Apixaban 5 mg x2/j

-   Ésoméprazole 20 mg/j

-   PPC nocturne

-   Régime hyposodé

Conclusion

Au total, le patient, aux antécédents cardiovasculaires multiples (cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque à FEVG altérée, fibrillation auriculaire, HTA, diabète ), a été hospitalisé en réanimation du 8 au 13 mars 2025 pour œdème aigu du poumon sur décompensation cardiaque gauche connue dans un contexte d'inobservance de son traitement. Il a bénéficié d'une prise en charge en réanimation médicale avec notamment une ventilation non invasive. L'évolution a été favorable, permettant un transfert secondaire en cardiologie pour adaptation du traitement de fond. Le patient est retourné à domicile à J+8 avec autonomie préservée, un suivi programmé en cardiologie, auprès de son médecin traitant, et une infirmière à domicile pour l'observance de son TTT.

Signataire : Dr Zakarie Forte.