Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 20/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Josephine Robert.

Il s'agit d'une patiente âgée de 18 ans sans antécédent particulier.

Elle se présente aux urgences le 20/07 pour des douleurs abdominales en hypochondre droit sans défense, pas de nausée ni vomissement.

Biologiquement, on retrouve une cholestase à 2N sans syndrome inflammatoire biologique.

Un scanner abdomino pelvien est réalisé et retrouve un calcul enclavé de la voie biliaire principale mesuré à 8 mm, sans cholécystite ni angiocholite.

Il existe une indication à une prise en charge chirurgicale pour cholécystectomie par coelioscopie et cholédocotomie idéale.

J'explique à la patiente les principes et risques de l'intervention ( plaie de la voie biliaire, infection, hémorragie, hématome, drainage).

Cela est bien compris par la patiente qui consent à l'intervention.

Devant la régression des douleurs abdominales nous programmons l'intervention dans le mois.

Je conseille à la patiente de consulter si majoration des douleurs ou fièvre au domicile.

Dr Monique Boeters .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 02/08/2025

Chirurgien : Dr Monique Boeters.

Résumé clinique:

Patiente de 18 ans, présentant un calcul de la voie biliaire de 8mm enclavé.

Indication à une cholécystectomie par coelioscopie et cholédocotomie idéale.

INTITULÉ DE L'INTERVENTION : Cholécystectomie par voie coelioscopique. Cholangiographie per opératoire, cholédocotomie idéale.

INTERVENTION :

Sous anesthésie générale

Patiente en décubitus dorsal jambes écartées.

Détersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale

Réalisation de la check list HAS.

Mise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open cœlioscopie.

Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Hg.

Mise en place de trois trocarts de 5 mm en sous-xiphoïdien, en flanc droit et en transrectal gauche sous contrôle de la vue.

Il existe une vésicule en position modale sans inflammation.

Dissection du triangle de Calot avec individualisation de l'artère et du canal cystique.

Mise en place d'un clip sur le canal cystique côté vésicule.

Ouverture du canal cystique.

Réalisation de la cholangiographie grâce à un cathéter introduit en sous costal droit.

La cholangiographie per-opératoire montre un calcul du bas cholédoque.

Réalisation d'une cholédoctomie et extraction du calcul à l'aide du cholédoscope et de la sonde de dormia. On ne retrouve pas d'autre calcul.

La cholédocotomie est suturée à l'aide de points séparés de vicryl 3/0.

Réalisation d'une cholangiographie de contrôle qui ne retrouve pas de fuite.

Retrait du cathéter de cholangiographie en fin d'examen.

Section du canal cystique entre clips.

Section de l'artère cystique entre clips.

Décollement vésiculaire rétrograde au crochet électro-coagulateur sans perforation de la vésicule au cours de cette manœuvre.

Mise en place de la vésicule dans un endobag.

Toilette péritonéale.

Contrôle de l'hémostase et de la biliostase.

Mise en place d'une lame de drainage au contact de la suture du cholédoque.

Extraction de la pièce par un endobag à travers l'orifice ombilical.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumo péritoine.

Fermeture du plan aponévrotique au niveau ombilical par un point de Vicryl n° 0 en X.

Fermeture cutanée des différents orifices par points séparés de Monocryl 4/0.

Stéristrips, pansements secs.

La pièce est adressée pour examen anatomo pathologique.

Compte de compresses exact.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Josephine Robert, 18 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 02/08 au 04/08.

Motif d'hospitalisation: Calcul de la voie biliaire principale

Antécédents

Aucun

Allergie: Non connue

Mode de vie: Étudiante en première année de commerce, vit chez ses parents.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Patiente de 18 ans se présentant aux urgences le 20/07 pour des douleurs abdominales en hypochondre droit sans défense, pas de nausée ni vomissement.

Biologiquement, on retrouve une cholestase à 2N sans syndrome inflammatoire biologique.

Un scanner abdomino pelvien est réalisé et retrouve un calcul enclavé de la voie biliaire principale mesuré à 8 mm, sans cholécystite ni angiocholite.

Il existe une indication à une prise en charge chirurgicale pour cholécystectomie par coelioscopie et cholédocotomie idéale.

Les principes et risques de l'intervention ( plaie de la voie biliaire, infection, hémorragie, hématome, drainage) sont expliqués à la patiente.

Cela est bien compris par la patiente qui consent à l'intervention.

Devant la régression des douleurs abdominales nous programmons l'intervention dans le mois.

Je conseille à la patiente de consulter si majoration des douleurs ou fièvre au domicile.

Intervention: Le 02/08 par le Dr BOETERS: Cholécystectomie par coelioscopie, cholédocotomie idéale et extraction d'un calcul de 8mm.

Evolution dans le service

Bonne évolution clinique.

Reprise d'une alimentation orale bien tolérée.

Reprise d'un transit.

Le bilan biologique de J1 est dans les normes attendues en post opératoire, pas de cholestase ni cytolyse.

Ablation de la lame de drainage à J2 cette dernière donnant un liquide sereux environ 50cc, pas de bile.

La sortie est autorisée au domicile le 04/08.

Traitement de sortie

Antalgiques si besoin

Conclusion

Patiente de 18 ans, cholécystectomie par coelioscopie et cholédocotomie idéale pour un calcul enclavé de la voie biliaire principale de 8mm. Suites simples.

Signataire : Dr Monique Boeters.