Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 18/11/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Camile Galiano.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Joelle Goeuriot.

Motif de consultation :
Douleurs épigastriques projetées récidivantes en hypochondre droit

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle essentielle.

Gastrite chronique.

Antécédents d'infections urinaires récidivantes.

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Ramipril 5 mg une fois par jour.
Oméprazole 20 mg une fois par jour.

Mode de vie :
Patient vivant à domicile de manière autonome. Non fumeur. Consommation d'alcool occasionnelle. Activité physique limitée du fait d'une fatigabilité à l'effort.

Histoire de la maladie :
Patient de 79 ans présentant depuis plusieurs mois des épisodes de coliques hépatiques, caractérisés par des douleurs de l'hypochondre droit irradiant vers le dos, survenant volontiers après les repas et cédant spontanément dans 3-4 heures suivant le début des douleurs. Elle avait déjà consulté son médecin traitant qui avait fait un bilan hépatique strictement normal. Les épisodes deviennent plus fréquents.

L'échographie abdominale réalisée en externe met en évidence une vésicule biliaire lithiasique avec une microlithiase, sans dilatation des voies biliaires.

Examen clinique :
État général conservé. Abdomen souple, indolore en dehors d'une légère sensibilité de l'hypochondre droit.

Le tableau clinique, associé à la symptomatologie récidivante, motive l'indication d'une cholécystectomie.

Au total :
Lithiase vésiculaire symptomatique non compliquée, indiquant une cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire.

Informations données au patient :
Explications fournies concernant la nature de l'intervention, les modalités de la coelioscopie et les suites habituelles. Les risques ont été détaillés : complications hémorragiques, plaies des voies biliaires et possibilité de reprises, douleurs postopératoires, infection, conversion en laparotomie en cas de difficulté technique.

En pratique :
Programmation de la chirurgie en ambulatoire le 28/12/2025.

Organisation de la consultation d'anesthésie ce jour.

Retour à domicile le jour même sous surveillance d'un aidant. Consentement éclairé obtenu.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Coliques hépatiques récidivantes avec sensibilité gênantes intercurrentes

Date de l'intervention : 28/12/2025

Chirurgien : Dr Joelle Goeuriot

INTERVENTION : Cholécystectomie par cœlioscopie avec cholangiographie peropératoire

DIAGNOSTIC :

RAPPELS :

Dilatation voie biliaire intra/extrahépatiques : non

Bilan hépatique : normal

INSTALLATION : Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambe écartée, sous anesthésie générale, vérification des points d'appuis, désinfection cutanée, mise en place des champs stériles.

Antibioprophylaxie : Céfazoline 2g

VOIE D'ADORD : Coelioscopie, open-coelio péri-ombilicale, trocart de 12mm en ombilical, pneumopéritoine à 12mmHg. Installation de 3 autres trocarts sous contrôle de la vue : un de 5mm en fosse iliaque droite et un de 5mm en flanc gauche et un en sous xiphoïdien.

LESIONS OBSERVEES :

Cholécystite : non

Adhérence cholécysto-épiploïques :

Epanchement périhépatique : non

Péritonite localisée : non

Aspect du foie : normal

GESTES EFFECTUES :

-Ponction évacuatrice de la vésicule : non.

-Exposition sous hépatique :

Section du ligament cystico-duodéno-colique.

-Exposition du triangle de Calot :

Incision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.

Dissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.

Positionnement d'un clip Hemoloc sur l'artère cystique en amont de la zone de section et d'un autre clip sur le canal cystique en amont de la cysticotomie.

-Cholangiographie :

Installation du Kit de Cholangiographie au bord du rebord costal et du muscle Droit droit.

Cysticotomie. Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale.

Résultat: canal cystique long, absence de lithiase résiduel de la voie biliaire principale, hépatogramme complet. Impression des clichés.

Dilatation voies biliaires : non. Variations anatomiques : aucune

-Section complète du pédicule cystique :

Pose de clip hémoloc sur le cystique en aval de la cysticotomie. Section du cystique entre les clips.

Pose d'un autre clip sur l'artère cystique et section de celle-ci après avoir vérifié l'absence de modification de couleur du foie.

-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.

-Extraction de la pièce opératoire :

On met directement la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.

Extraction de la vésicule par l'ombilic.

Ouverture de la vésicule : présence de calculs / sludge, muqueuse lisse, pas de tumeurs visibles.

Hémostase minutieuse. Compte des textiles.

Envoi de la pièce en anatomopathologie : oui Bactériologie : non

Infiltration prépéritonéal autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)

Fermeture aponévrotique du trocart de 10/12 mm par un point de PDS 0.

Fermeture cutanée par points intradermique Monocryl 4-0

Difficultés opératoires : non

CONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise alimentaire ce jour en l'absence de nausée. Pas de port de charge lourde pendant 4 semaines. Consultation de contrôle post-opératoire dans 4 semaines.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Camile Galiano a été opéré en ambulatoire dans le service le 18/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

Le patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Joelle Goeuriot .