Compte rendu d'hospitalisation

Service de Obstétrique

Madame Claude Hooijmaaijers, 33 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 17/09/2021 au 21/10/2021.

Motif d'hospitalisation: Contractions utérines avec col long à 26 SA + 2j

Antécédents :

Médicaux : Syndrome anxio-dépressif, infections urinaires récidivantes

Chirurgicaux :

-   2 Conisations en 2016 et en 2018

-   Appendicectomie,

Gynéco-obstétricaux : Patiente G3P0,

o 2 interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2017 et 2020

Aucune allergie.

Aucun antécédent transfusionnel.

Aucun traitement.

Grossesse actuelle :

Date de début de grossesse le 31/03/2021.

Sérologies :

Toxoplasmose : non immunisée,

Rubéole : immunisée,

Syphilis : sérologie négative,

VIH : sérologie négative,

Antigènes Hbs : sérologie négative.

Groupe sanguin : A+

Pas de diabète gestationnel.

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/2056.

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre le 09/06/2021 (12 SA) : LCC = 55,3 mm, clarté nucale = 1,43 mm.

- Échographie du 2ème trimestre le 26/08/2021 (23 SA + 1j) : en présentation transverse tête à droite, placenta antérieur haut, liquide amniotique en quantité normale. Estimation du poids fœtal à 574 g (46ème percentile). Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable. Col mesuré à 28mm

- Échographie du 3ème trimestre le 21/10/2021 (31 SA + 1j) : fœtus en présentation du siège décomplété dos à gauche, liquide amniotique en quantité normale. Placenta antérieur normalement inséré. Estimation du poids fœtal à 1605 g (27ème percentile). Doppler au niveau de l'artère ombilicale normale. Pas d'anomalie morphologique échographiquement décelable. Col mesuré à 26 mm.

Mode de vie : Travaille en tant qu'agent immobilier dans la Sartres.

Traitement à l'entrée

Infection urinaire : traitement probabiliste par FOSFOMYCINE puis adaptation thérapeutique par AMOXICILLINE 1g X3/j (ECBU positif à Staphyloccoque résistant à la FOSFOMYCINE) par sa sage femme

Histoire de la maladie:

Patiente vue en consultation de suivi par sa sage femme ce jour.

La patiente rapporte des douleurs abdominales inhabituelles, l'utérus qui se durcit, sans autres symptômes obstétricaux.

Devant ses antécédents de conisations et son infection urinaire en cours de traitement, la sage femme l'adresse aux urgences gynécologique pour suspicion de MAP.

A l'arrivée aux Urgences obstétricales du CHRU : la patiente est stable hémodynamiquement. Elle ressent bien son bébé bouger, elle n'a pas de perte de liquide ni de métrorragie.

Elle rapporte des contractions utérines irrégulières mais douloureuses et inhabituelles.

Le rythme cardiaque fœtal est normo-oscillant normoréactif, fond utérin contractile.

Pas de toucher vaginal réalisé.

Sur le plan échographique, le liquide amniotique est en quantité normale. L'estimation du poids fœtal est à 891 g (37ème percentile), le fœtus est en présentation céphalique. Les dopplers foetaux sont normaux. Le col est mesuré à 37 mm.

Bilan biologique rassurant avec hémoglobine à 12,2g/dL, pas de syndrome inflammatoire biologique.

Chez cette patiente très anxieuse avec antécédents de conisations avec des douleurs inhabituelles, la patiente est hospitalisée dans le service de GHR pour surveillance.

Evolution dans le service

-   Il est décidé de ne pas débuter de corticoïdes devant le caractère non imminent de l'accouchement.

-   Concernant la biologie, il n'existe pas de syndrome inflammatoire biologique et la CRP est négative. Un ECBU et un prélèvement vaginal de contrôle ont été réalisés sous antibiotiques dans le contexte d'infection urinaire à Staphyloccoque résistant à la FOSFOMYCINE et ceux-ci reviennent négatifs.

-   il y a eu à nouveau une récidive des contractions utérines, la patiente a bénéficié d'un protocole ADALATE pour 24h qui a été efficace.

-   Durant la suite de l'hospitalisation, la patiente est stable sur le plan clinico-biologique, elle ressent bien son bébé bouger, n'a plus de contraction utérine, n'a pas de perte de liquide amniotique ou de métrorragie.

-   La patiente a bénéficié d'un contrôle de col mesuré à 35mm en sortie d'hospitalisation.

Consignes de reconsulter aux moindres signes alarmants.

Traitement de sortie:

Doliprane 1g/6h,

Spasfon 80mg 2cp toutes les 8h

ECBU dans 15 jours puis mensuels jusqu'à la fin de grossesse.

Conclusion:

Patiente de 33 ans, hospitalisée pour contractions utérines au terme de 26 SA + 2j, col long.

Patiente très anxieuse avec atcd de 2 conisations.

Pas de cure de corticoïdes. Une tocolyse par ADALATE, sans récidive de contractions ensuite.

Col mesuré à 35mm en sortie d'hospitalisation

Signataire : Dr Meïssa Desbordes.