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Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Madame Marie Bailloud, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 17 juillet 2025 au 20 juillet 2025.

Motif d'hospitalisation

Maintien à domicile difficile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypothyroidie

HTA

Dyslipidémie

Mode de vie : vit seule dans un appartement, un fils, marche sans cannes, pas de tabagisme, pas de consommation de toxiques . Portage des repas, IDE 1 fois par semaine pour le pillulier.

Traitement à l'entrée

-   Levothyrox 75 microgrammes : 1/jour

-   Ramipril 5 mg : 1 comprimé par jour

-   Tahor 80 mg : 1/jour

Histoire de la maladie

Femme de 80ans admise aux urgences, après avoir été retrouvée par son fils, dans un état difficile : crasse sur le corps, une plaie variqueuse infestée de larves et poux dans les cheveux. L'appartement est dans un état similaire.

Elle ne se plaint pas de douleur, mange les repas apportés quotidiennement.

Examen clinique :

TA 130/77mmHg, FC 79bpm, SaO2 99%, T 36,1°C

Pas de signes d'hypoperfusion périphérique

Pas de douleur thoracique, pas de signes congestifs cardiaques, auscultation cardiaque régulière sans souffle. Pas de dyspnée, pas de toux, auscultation pulmonaire claire et symétrique.

Pas de douleur abdominale, transit conservé, abdomen souple, dépressible et indolore.

Ulcère en regard de la malléole interne droite de 5cm sur 6cm, non nécrotique, peu douloureux, fibreux, pourtours souples. Envahissement de l'ulcère par des larves

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 11,9, leucocytes 6,7, plaquettes 277, pas de troubles ioniques, créatinine 64, urée 3, albumine 30g/L, bilan hépatique normal, glycémie 1,1g/L, bilan lipidique normal.

Evolution dans le service

La patiente ne présente pas de défaillance d'organe, hormis un ulcère veineux souillé.

Elle bénéficie de soins de l'ulcère : détersion mécanique, mise en place d'un pansement hydrocellulaire et d'une contention élastique.

Elle est hospitalisée à l'UHCD pour une nuit, pour permettre un nettoyage radical de son appartement par son fils.

Elle bénéficie d'un shampoing anti-poux, type Pouxit, d'un lavage à 90degrés de ses affaires.

Après discussion avec son fils, décision d'ajouter une aide ménagère deux fois par semaine, une aide à domicile deux fois par semaine.

Durant les soins de l'ulcère, l'IDE passera tous les deux jours.

Elle sort d'hospitalisation le 20 juillet 2025 avec des soins infirmiers tous les deux jours pour le soin d'ulcère et aides à domicile renforcés.

Une consultation de suivi par son médecin traitant est prévue le 01 août 2025.

Traitement de sortie

Traitement habituel +

-   Soins infirmiers tous les deux jours pour soins d'ulcère

-   Une boite de pansements MEPILEX 7*10cm

-   Eau stérile. 1 boite

-   Une boite de compresses stériles

-   Une boite de 10 bandes de compression veineuse

Conclusion

Femme de 80ans, admise pour maintien à domicile difficile. Elle sort avec majoration des aides à domicile. Présence d'un ulcère veineux non traité, prise en charge par soins infirmiers continués à domicile.

Signataire : Dr Filiz Danet.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Nous avons reçu en hospitalisation Monsieur Luigi Aubert, 70 ans, dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 02/08/2025 au 06/08/2025

Motif d'hospitalisation : Diarrhée compliquée d'insuffisance rénale aigue

Antécédents médicaux :

Maladie de Crohn

Dyslipidémie

Hypertension artérielle

1 TVP en 2002

Antécédents chirurgicaux :

Résection grêlique non rétablie

Cholecystectomie

Coiffe des rotateurs

Antécédents familiaux :

Aucun

Deux enfants en bonne santé

Allergies :

Intolérance AINS

Mode de vie

Ancien proviseur

Autonome à domicile

VTT 2x/semaine

Traitement à l'entrée

TAHOR 10mg 0.0.1

AMLOR 10mg 1.0.0

LOPERAMIDE si besoin

Histoire de la maladie

Monsieur AUBERT consultait au Service d'accueil des Urgences le 02/08 devant une asthénie et une altération de l'état général. Il évoquait des diarrhées associées à des douleurs abdominales évoluant depuis 3 jours à domicile.

A son admission les constantes étaient les suivantes : FC 123 bpm, TA 98/56, SpO2 99% en air ambiant, température corporelle 36,5°C.

L'examen clinique retrouvait un abdomen douloureux mais souple et dépressible, des bruits hydroaériques présents. L'orifice de stomie était rose et non douteux. Il existait un pli cutané et des marbrures des genoux.

  Un scanner abdominopelvien injecté permettait de mettre en évidence un aspect

d'iléocolite sans signe d'ischémie.

La biologie sanguine retrouvait un syndrome inflammatoire biologique avec leucocytes à 17 340/mm3 et une CRP à 134, ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 et une hyperkaliémie à 5,6 mmol/L.

Monsieur AUBERT était transféré en médecine interne - aval des urgences pour suite de prise en charge.

Evolution dans le service

Une coproculture ne retrouvait aucune documentation bactériologique des diarrhées.

Les diarrhées cédaient à J2 après introduction de TIORFAN et de LOPERAMIDE.

Un ionogramme urinaire permettait de préciser le diagnostic de l'insuffisance rénale aigue qui semblait fonctionnel et s'améliorait après remplissage vasculaire et hydratation correcte.

Monsieur AUBERT bénéficiait d'un traitement médical de l'hyperkaliémie par perfusion d'insuline - glucosé.

Devant cette probable poussée de Maladie de Crohn, nos confrères gastroentérologues étaient contactés et ne retenaient pas d'indication à une corticothérapie en cas d'évolution favorable rapide.

Monsieur AUBERT regagnait son domicile le 06/08/2025.

Traitement de sortie

TAHOR 10mg 0.0.1

AMLOR 10mg 1.0.0

LOPERAMIDE si besoin

Conclusion

Homme de 70ans, ATCD maladie de Crohn, admis pour une diarrhée aigue, compliquée d'une insuffisance rénale aigue fonctionnelle, dans le cadre d'une poussée aigue de CROHN. L'évolution est favorable sous traitement symptomatique seul. Il sera revu en consultation de gastro-entérologie dans 1 mois.

Signataire : Dr Jazia Albert.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Madame Helene Dumarcel, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 12 mai 2025 au 12 mai 2025.

Motif d'hospitalisation

Cystite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Ostéoporose

-   BPCO

Mode de vie : vit avec son mari dans une maison de plain pied, pas d'aides à domicile, marche sans aides techniques, conduit toujours, 5 enfants.

Tabagisme sevré 20 PA

Traitement à l'entrée

-   SYMBICORT 400/12 microgrammes/dose : 1 bouffée matin et soir

-   RAMIPRIL 5mg : 1 comprimé matin

-   UVEDOSE : une ampoule/3 mois

Histoire de la maladie

Femme de 76 ans, admise aux urgences pour brûlures mictionnelles évoluant depuis 2 jours.

Examen clinique :

TA 120/76, FC 80bpm, SaO2 99% en AA, T 36,8°C

Pas de signes d'hypoperfusion périphérique, examen cardio pulmonaire normal.

Brûlures mictionnelles avec pollakiurie, urines claires, pas de douleur à l'ébranlement des fosses lombaires.

Abdomen souple, dépressible et indolore, transit régulier, pas de nausées, pas de vomissements, bruits hydro-aériques présents

Examens complémentaires :

Bandelette urinaire : leucocytes 2+, nitrites 3+, pas de protéinurie

ECBU envoyé

Evolution dans le service

Devant cette infection urinaire basse sans signes de gravité ou de facteurs de risque, en l'absence d'une antibiothérapie récente, introduction d'une antibiothérapie par MONURIL 3g en sachet en une seule prise.

Traitement de sortie

Traitement habituel

Conclusion

Femme de 76ans, admise pour une cystite simple, traitée par un sachet de MONURIL 3g

Conseils d'hydratation adaptée donnés

RAD avec consignes de reconsultation si absence d'amélioration

Signataire : Dr Georges Franki.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Madame Alice Szpula, 7 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 18 juin 2025 au 18 juin 2025 .

Motif d'hospitalisation

Mononucléose infectieuse

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun

Mode de vie : seul enfant d'un couple non apparenté, en classe de CP, bonne croissance staturopondérale, vaccinations à jour.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Petite fille de 7 ans, admise aux urgences pour un fébricule à 38°C depuis deux jours, myalgies, odynophagie et baisse légère des apports alimentaires (conserve une alimentation >50%). L'hydratation est conservée.

Examen clinique :

Poids 24kg stable, TA 106/60, FC 100bpm, SaO2 100% en AA, T 38,1°C

Pas de signes de déshydratation, muqueuses humides, pas d'oligurie, pas de cernes

Angine érythémato pultacée bilatérale sans argument pour un phlegmon (pas de trismus, pas de cervicalgies, pas de torticolis), oedème de luette et purpura pétéchial du palais.

Pas de lésions cutanées

Myalgies diffuses sans déficit focal

Abdomen souple, dépressible et indolore, pas d'organomégalie

Examens complémentaires :

-   Streptotest négatif

-   Biologie : GB 13G/L, lymphocyte 8,5G/L plaquettes 20 G/L, Hb 12g/dL, ionogramme sanguin normal, légère cytolyse 1,5N

-   MNI test positif

Evolution dans le service

Devant ce tableau de mononucléose infectieuse sans signes de gravité et sans baisse marquée de l'alimentation, un traitement symptomatique pur est introduit avec antalgie.

Un suivi sera réalisé par le pédiatre dans 1 semaine pour s'assurer de l'évolution favorable.

Traitement de sortie

DOLIPRANE 300 mg sachet : un sachet si besoin.

Conclusion

Mononucléose infectieuse sans signes de gravité, prise en charge symptomatique ambulatoire .

Signataire : Dr Romane Couraux.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur Adame Enfru, 20 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 11 septembre 2025 au 12 septembre 2025 .

Motif d'hospitalisation

Plaie du scalp dans un contexte d'alcoolisation

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun

Mode de vie : étudiant en lettres, pas de tabac, OH quotidien (2 bières depuis 5 ans)

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Jeune homme de 20 ans admis aux urgences pour traumatisme crânien : plaie du crâne en râpant un meuble en teck aiguisé lors d'une fête alcoolisée.

Vaccinations à jour

Examen clinique :

TA 11/7, FC 60bpm, Sao2 98% en AA, glycémie 1,06g/L, ethylotest 1

Glasgow 15, cohérent et orienté, désinhibé, pupilles intermédiaires et réactives, pas de déficit focal, pas de céphalées, pas de nausées, pas de vomissements.

Examen cardiovasculaire sans particularité, auscultation cardiopulmonaire normale.

Plaie du scalp occipitale gauche 4cm, superficielle non délabrante.

Examens complémentaires :

*Quick test tétanos négatif

* devant l'alcoolisation chronique : réalisation d'une biologie retrouvant une NFS normale, un ionogramme sans particularités, des GGT à 80 UI/L, OH 1,3g/L

Suture par fils 4.0 non résorbable après désinfection et anesthésie locale par lidocaïne sous cutanée : 5 points de suture, puis protection par gel vaseline.

Il est ensuite hospitalisé dans le service de médecine interne pour la prise en charge addictologique.

Evolution dans le service

Sur le plan addictologique : le patient accepte de rencontrer l'addictologue de liaison qui organise un suivi addictologique en ambulatoire.

Sur le plan traumatologique : le pansement de la plaie reste propre avec application biquotidienne de vaseline. Une ordonnance de retrait des fils dans 8 jours est donnée à la sortie avec fiche de conseils sur les plaies.

Traitement de sortie

VASELINE gel : une application matin et soir pendant 1 mois

Conclusion

Jeune homme de 20 ans, hospitalisé pour plaie du scalp dans un contexte d'alcoolisation. Suture de la plaie aux urgences et mise en place d'un suivi addictologique en externe.

Signataire : Dr Lucienne Orticoni.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Madame Ziania Herreros garay, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 14 mai au 17 mai 2025 .

Motif d'hospitalisation

Accident ischémique transitoire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Insuffisance veineuse

-   Ostéoporose

-   ADK pulmonaire traité par chirurgie et immunothérapie en rémission depuis 5 ans

Mode de vie vit avec son mari dans un appartement avec ascenseur, marche sans aides techniques, pas d'IDE à domicile, aide pour les courses, ne conduit plus.

Pas d'intoxication éthylotabagique.

Traitement à l'entrée

-   RAMIPRIL 5mg: 1 cp matin

-   UVEDOSE : 1 ampoule/ 3 mois

Histoire de la maladie

Mme Herreros présente le 14 mai à 9h un épisode de faiblesse brutal du MS gauche avec dysarthrie et paralysie faciale gauche centrale, objectivé par le médecin traitant au cabinet à 10h le jour même.

Lors de la prise en charge aux urgences à 11H 45, les symptômes ont complètement disparu, le score NIHSS est à 0, la tension artérielle est à 160/89 (traitement du matin pris). L'examen neurologique est normal.

L'ECG retrouve un rythme régulier sinusal à 80bpm, il n'y a pas de troubles du rythme.

Devant ce probable AIT avec un score NIHSS à 0 et un score ABCD2 à 6, une IRM cérébrale est réalisée et retrouve une séquelle frontotemporale gauche ancienne ischémique sans autres anomalies.

Un bolus de ASPEGIC 250mg est réalisé en intra veineux et la patiente est hospitalisée.

Examen clinique :

A l'arrivée dans le service, la tension artérielle est à 130/90, FC 88bpm, SaO2 100% en AA

Le score NIHSS est à 0, l'examen cardiopulmonaire est normal

Evolution dans le service

A l'arrivée dans le service, un traitement antiagggrégant par KARDEGIC 160mg par jour est mis en place.

Le bilan d'AIT retrouve

-   Surveillance scopée 48h : pas de troubles du rythme cardiaque

-   Biologie : HbA1c 6%, GAJ 0,9mmol/L, LDLc 2g/L, triglycérides 1,2, HDLc 0,5

-   La tension artérielle reste inférieure à 140/90mmHg au cours de l'hospitalisation sous traitement habituel

-   L'EDTSA réalisée retrouve des plaques athéromateuses carotidiennes droites et gauches estimées à 40 et 45%

Un traitement hypolipémiant par TAHOR 80mg par jour est mis en place devant la dyslipidémie.

Devant cet AIT d'origine carotidienne, sur un terrain d'HTA et de dyslipidémie,

-   Le traitement par KARDEGIC est maintenu 6 mois,

-   Consultation avec un neurologue de contrôle prévue le 17 décembre 2025,

-   Un bilan lipidique de contrôle à 3 mois

-   Une ETT prévue le 23 novembre 2025.

L'hospitalisation s'est déroulée sans nouvel évènement neurologique ou autre.

Elle sort d'hospitalisation le 17mai à domicile avec mise en place d'un passage IDE par semaine pour la mise en place du pilulier.

Traitement de sortie

KARDEGIC 160mg : 1 comprimé midi

PANTOPRAZOLE 20mg: 1 comprimé soir

Conclusion

Femme de 80 ans, admise pour un AIT d'origine caroitidienne sur une HTA et une dyslipidémie. Un traitement par KARDEGIC et hypolipémiant est mis en place avec un suivi prévu à 3 mois.

Signataire : Dr Jose Lehuby.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur Andre Krstic, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 01 mars au 02 mars 2024.

Motif d'hospitalisation

Traumatisme thoracique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Dyslipidémie

Alzeimher

Mode de vie : vit dans un appartement sénior, IDE matin pour les traitements, pas d'aides à la toilette, repas dans le restaurant de l'immeuble.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 2,5mg : 1 comprimé matin

TAHOR 80mg : 1 comprimé soir

Histoire de la maladie

Homme de 85 ans, admis pour une chute mécanique de la sa hauteur avec réception sur le thorax droit, dans la cantine de sa résidence. Il a été relevé immédiatement par le personnel.

Il se plaint d'une douleur thoracique droite avec gêne respiratoire, il n'a pas d'autres plaintes.

Examen clinique : TA 126/88, FC 89bpm, SaO2 97% en AA, FR 26/min, T 36°C

Neuro : glasgow 15, légère désorientation temporelle, pupilles intermédiaires réactives et symétriques, pas de déficit focal.

Thoracique : douleur thoracique droite, augmentée à la palpation, non augmentée à l'inspiration profonde, localisée au point d'impact. Polypnée sans signes de lutte, auscultation pulmonaire claire et symétrique, MV symétrique. Présence d'une dermabrasion de 5x4cm thoracique droite en regard de la douleur.

Pas d'autres localisations traumatiques.

Examens complémentaires :

ECG : rythme régulier sinusal à 70 bpm, QRS fins, sans troubles de la repolarisation.

Radiographie thoracique : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, parenchyme d'allure sein, pas d'anomalie osseuse.

La dermabrasion est désinfectée et protégée par un pansement sec.

La douleur est partiellement contrôlée par DOLIPRANE 1g toutes les 6h et ACTISKENAN 10mg. Cependant, le patient ne peut se mobiliser seul et ne peux rentrer à domicile

Evolution dans le service

Le patient se mobilise rapidement à J1 mais présente une constipation (dernières selles il y a trois jours) favorisée par la prise de morphiniques. Le MOVICOL prescrit si besoin permet de résoudre la constipation.

Le patient récupère totalement de la douleur sous DOLIPRANE 1g toutes les 6heures et ACTISKENAN 10mg toutes les 8h. Il ne nécessite pas de lui proposer une aide technique.

Il rentre à domicile avec un passage IDE prévu le soir même. Un RDV avec son médecin traitant est prévu le 03 mars 2024 pour réévaluation de la douleur et réévaluation de l'autonomie.

Traitement de sortie

DOLIPRANE 1g : 1 comprimé si douleur. 2 boîtes

ACTISKENAN 10 mg : 1 comprimé toutes les 8h si douleur non soulagée par le doliprane, durée 5 jours

MOVICOL 4000 sachet : un sachet si constipation. 1 boîte.

Conclusion

Homme de 85 ans admis pour contusion thoracique secondaire à une chute. Pas de complications de la chute, mais hospitalisation pour antalgie.

Retour au domicile après antalgie efficace.

Signataire : Dr Cloé Marchand.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur Riccardo Smolarski, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 20 mai au 5 juin 2025 .

Motif d'hospitalisation

Dyspnée aiguë fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

AOMI stentée (stenting iliaque bilatéral)

Diabète non insulinodépendant

Stéatose hépatique

Chirurgicaux : appendicectomie

Mode de vie: retraité, vit avec son épouse dans un appartement, marche sans aides techniques, conduit encore

Traitement à l'entrée

METFORMINE 1000mg : 1 matin et soir

KARDEGIC 75mg : 1 comprimé matin

TAHOR 40mg : 1 comprimé matin

Histoire de la maladie

M. Smolarski présente depuis 2 semaines une toux fébrile, persistante malgré AUGMENTIN. Il présente progressivement une AEG et une dyspnée au moindre effort, aossciée à la toux et à la fièvre.

Il est adressé aux urgences devant ce tableau associé à un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 270mg/L.

Aux urgences, il présente une dyspnée de repos sans signes de lutte, sans cyanose péri buccale, sans fraicheur des extrémités, avec une toux grasse. L'auscultation pulmonaire retrouve un foyer de crépitants en hémithorax droit.

La tension artérielle est à 120/90 mmHg, FC 120bpm, SaO2 94% en AA, T 38,9°C et une FR à 20/min.

Le reste de l'examen est rassurant.

Une PCR des virus respiratoires (grippe, VRS, COVID) revient négative, la biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique important (CRP 287, PNN 18G/L, fibrinogène 8) isolé.

Des hémocultures sont prélevées, l'ECBC n'est pas réalisé, faute de crachats.

La radiographie de thorax retrouve un aspect de nécrose avec niveau hydroaérique dans le lobe moyen droit.

Le diagnostic d'abcès pulmonaire étant le plus probable, une antibiothérapie par CEFOTAXIME 2g 3 fois par jour et METRONIDAZOLE 500mg 3 fois par jour est introduite.

Evolution dans le service

L'évolution clinico-biologique est stable, sans amélioration à J7.

Un TDM thoracique est réalisé et retrouve une collection abcédée du lobe moyen de 4x6cm, avec aspect de nécrose.

Un drainage per cutané est réalisé permettant l'évacuation de 200cc de liquide purulent.

Les hémocultures reviennent positives à S. pneumoniae résistant à l'amoxicilline. L'antibiothérapie par CEFOTAXIME seule est maintenue 7 jours (soit un total de 14 jours)

L'évolution est alors favorable, avec TDM de contrôle qui retrouve une rétractation presque totale de l'abcès parenchymateux et une CRP négative à J13.

La patiente sort d'hospitalisation le 5 juin, avec un TDM thoracique de contrôle à 6 mois et un suivi assuré par le médecin traitant

Traitement de sortie

Reprise du traitement d'entrée

Conclusion

Homme de 80vans, admis pour un abcès pulmonaire à pneumocoque, traité par drainage radiologique et CLAFORAN pendant 14 jours.

L'évolution est favorable et permet un retour à domicile à l'issue de l'antibiothérapie.

Signataire : Dr Jacqueline Saint-pierre.
Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur Kélyo Wilmouth, 21 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 15 aout au 16 aout 2025.

Motif d'hospitalisation

Alcoolisation aigue

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme dans l'enfance

Amygdalectomie

Mode de vie : étudiant en droit, vit en colocation, tabagisme 3cig/ jour

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Jeune homme de 21 ans, amené par les pompiers suite à un trouble de conscience calme dans un festival de musique, dans un contexte d'alcoolisation aiguë massive. Il a un score de glasgow coté à 11 selon les pompiers (Y3, V3, M5), sans troubles respiratoires ni instabilité hémodynamique.

A l'arrivée aux urgences, après stimulation, l'état neurologique s'améliore rapidement avec un GLASGOW 14 (Y3, V5, M6), des pupilles IRS, pas de déficit focal. La tension artérielle est à 122/87, la fréquence cardiaque à 90 bpm et la SaO2 à 100% en air ambiant.

La biologie retrouve une alcoolémie à 2,1g/L, une petite cholestase (GGT 200UI/L, PAL 100UI/L), pas de cytolyse (ASAT 20, ALAT 33), un TP normal à 89%, pas de troubles ioniques.

Une hydratation per os est proposée sans introduction de vitamines B1 B6 PP.

Il est hospitalisé pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 12/76, FC 79

Glasgow 15, pupilles intermédiaires, réactives et symétriques, pas de déficit focal,

Examen cardiopulmonaire normal.

Evolution dans le service

A J1, l'éthylotest revient négatif. Une consultation d'addictologie est proposée : il rapporte consommer de l'alcool en moyenne deux fois par semaine avec une alcoolisation massive par mois. Il reconnaît avoir bu excessivement la veille et semble ne pas vouloir se retrouver de nouveau dans cet état. De plus, l'augmentation des marqueurs hépatiques l'a inquiété et souhaite faire plus attention à sa santé.

Il rentre à domicile avec une consultation d'addictologie à 3 mois ainsi qu'un bilan biologique de contrôle à 1 mois, pour contrôle de la cholestase. Le suivi est réalisé par le médecin traitant.

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

Jeune homme de 21 admis pour troubles de la conscience sur alcoolisation aiguë, résolutive après hydratation per os. Un suivi addictologique est mis en place en ambulatoire.

Signataire : Dr Marie-augustine Ralaimiza.