Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Julienne Dumay, 72 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 18/11/2025.

Motif d'hospitalisation : bilan de dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypertension artérielle
Hypercholestérolémie
Ostéoporose
Accident ischémique transitoire en 2022
2 césariennes

Mode de vie

Autonome, marche avec une canne en dehors du domicile, vit dans une maison avec étage, aidante principale de son mari qui a des troubles cognitifs, passage infirmier quotidien pour son mari, conduit. Deux enfants dans la région, ancienne clerc de notaire retraitée. Tabagisme sevré depuis 20 ans estimé 20 PA.

Traitement à l'entrée

Amlor 5 mg le soir

Kardegic 75 mg matin

Tahor 40 mg le soir

Ramipril 2,5 mg matin

Calcium vitamine D3

Seresta 5 mg si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 72 ans adressé après avis auprès de son médecin traitant en hôpital de jour pour bilan d'une dyspnée.

N'a pas d'antécédent respiratoire notable, tabagisme sevré depuis 20 ans estimé à 20 paquets année. Il n'y a pas eu d'exposition professionnelle. À l'interrogatoire, rapporte un domicile sans, pas de moisissure, pas d'animaux.

Elle rapporte une dyspnée d'effort cotée à 2 sur 5 selon Sadoul évolutif depuis au moins un an d'aggravation progressive. Il s'y associe une toux sèche sans expectoration. La saturation est normale en air ambiant à 97 % avec son médecin traitant mais désaturation au moindre effort avec à l'auscultation des crépitants secs dans les bases

Examen clinique :

Eupnéique en air ambiant, saturation 97 % en air ambiant au repos, stable sur le plan hémodynamique.

Sur le plan respiratoire, pas de signe de lutte, pas de cyanose, léger hippocratisme digital, l'auscultation pulmonaire objective des crépitants secs dans les bases.

Sur le plan cardiologique, les bruits du cœur sont réguliers, pas de souffle, pas d'œdème des membres inférieurs ni autre signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de thrombose veineuse profonde.

Elle ne rapporte pas de trouble du transit, l'abdomen est souple, dépressible indolore. Elle ne présente pas de douleur articulaire, pas de signe extra thoracique.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique objective une NFS normale en dehors d'une macrocytose à 105, ionogramme fonction rénale normale, bilan hépatique normal. Le bilan auto-immun avec anticorps antinucléaires, anti ADN natif, facteurs rhumatoïdes de myosite sclérodermique est négatif.

La gazométrie artérielle en air ambiant objective une hypoxémie avec un pH à 7,38, pO2 à 64 mmHg, pCO2 à 38 mmHg.

Les EFR objectivent un syndrome restrictif avec Tiffeneau normal, VEMS à 68 % de la théorique, CVF à 72 % de la théorique, CPT à 70 % de la théorique. La diffusion est également altérée qu'une DLCO à 54 %.

Le test de marche de 6 minutes objective une distance parcourue à 248 m avec dyspnée cotée à 7 sur 10 en fin d'effort, désaturation passant de 92 % au repos à 90 % à l'effort. Le test de marche 6 minutes sous Inogen consigne 3 montre une distance parcourue à 354 m, amélioration de la dyspnée cotée à 4 sur 10 en fin d'effort et pas de désaturation.

Le scanner thoracique objective un aspect de pneumopathie interstitielle avec rayon de miel, réticulations sous-pleurales avec gradient apico basal compatible un aspect de pic certaine.

Evolution dans le service

Donc, diagnostic d'une pneumopathie interstitielle avec aspect scannographique de pic certaine en faveur donc d'une fibrose pulmonaire idiopathique.

En reprenant l'interrogatoire, la patiente rapporte une canitie précoce, il n'y a pas d'antécédent familial par ailleurs.

Le dossier sera discuté en RCP PID pour valider l'instauration d'un traitement anti fibrosant

La patiente sera revue en consultation pour le suivi et instauration du traitement.

Traitement de sortie

Amlor 5 mg le soir

Kardegic 75 mg matin

Tahor 40 mg le soir

Ramipril 2,5 mg matin

Calcium vitamine D3

Seresta 5 mg si besoin

Conclusion

Patient de 72 ans, autonome au domicile, découverte sur un bilan de dyspnée d'une pic certaine en faveur d'une fibrose pulmonaire idiopathique.

Désaturation test de marche, instauration de curiethérapie de déambulation.

Syndrome restrictif aux EFR, hypoxie à la gazométrie.

Discussion du dossier en RCP pour instauration d'un traitement, consultation prévue en pneumologie pour le suivi.

Signataire : Dr Edouard Da mota leite.