Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Cher confrère,

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation concernant : Mr NICOLET Guillem né le 14/06/1967

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

- CONSULTATION DU 21/08/2025 -

Motif de consultation :

  Tuméfactions bilatérales de l'aine, intermittentes et gênantes, évoquant des hernies inguinales bilatérales.

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle modérée, bien équilibrée.

-   Tabagisme actif (15 PA).

-   Reflux gastro-œsophagien chronique.

-   Pas de diabète connu.

-   Pas d'allergie médicamenteuse.

Antécédents chirurgicaux :

-   Polypectomie colique endoscopique en 2020.

-   Appendicectomie par laparotomie (Mac Burney) en 1985.

Traitement habituel :

-   Amlodipine 5 mg/j.

-   Pantoprazole 20 mg/j.

Histoire de la maladie :

  Mr Nicolet décrit depuis environ 3 ans l'apparition de tuméfactions bilatérales de l'aine, augmentant à l'effort, lors de la toux et lors du port de charges. Ces tuméfactions sont réductibles au repos et s'accompagnent de douleurs modérées, à type de pesanteur. La gêne fonctionnelle est devenue croissante, notamment dans le cadre de son activité professionnelle impliquant des efforts physiques.

  Il n'y a pas eu d'épisode occlusif ni de douleur brutale évoquant une incarcération ou un étranglement herniaire.

  Le patient se présente avec une échographie qui fait effectivement l'état de hernies indirectes. Pas de hernie crurale associée.

Examen Clinique :

  Patient en bon état général, IMC 25. Cicatrice en FID de laparotomie ancienne (appendicectomie). Présence d'une tuméfaction inguinale bilatérale, réductible, impulsive à la toux, mesurant environ 3 cm de chaque côté.

  Pas de signes inflammatoires, pas de hernie crurale palpable.

  Abdomen souple, indolore, sans défense.

  Examen cardio-pulmonaire normal.

Au total : Hernies inguinales bilatérales non compliquées et symptomatiques chez un homme de 58 ans, actif avec indication à une prise en charge chirurgicale

Informations données au patient :

Explication de la nature de la hernie inguinale bilatérale, son caractère évolutif et les risques potentiels (augmentation de volume, incarcération, étranglement).

Discussion des modalités thérapeutiques : surveillance vs réparation chirurgicale.

Proposition d'une cure bilatérale par vidéochirurgie, technique TEP (Totally Extraperitoneal), avec mise en place de prothèse bilatérale.

Information sur les risques opératoires : hématome, sérome, infection, douleur chronique inguinale, récidive, plaie viscérale exceptionnelle.

Consentement signé et éclairé recueilli.

En pratique : On programme l'opération au 19/09/2025 via une hospitalisation en ambulatoire avec une entrée le matin et une sortie le jour même. Le patient voit aujourd'hui mes collègues anesthésistes. Je remets au patient ses ordonnances pour le post-opératoire, ainsi qu'un arrêt de travail pour 3 semaines.

Dr Yacob Bensalem.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 19/09/2025

Chirurgien : Dr Yacob Bensalem

INTERVENTION : Cure de hernie inguinale gauche et droite avec mise en place d'un renfort prothétique par cœlioscopie selon la technique TEP.

INDICATION : Hernies inguinales bilatérales non compliquées et symptomatiques chez un homme de 58 ans, actif avec indication à une prise en charge chirurgicale

INSTALLATION :

Anesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR

Décubitus dorsal, les 2 bras le long du corps et les jambes serrées.

VOIE D'ADORD :

Open-coelioscopie sous ombilicale, introduction d'un trocart optique de 12mm dans l'espace pré péritonéal et insufflation d'un pré-pneumopéritoine par à 12 mmhg.

Introduction sous contrôle de la vue de 2 trocarts de 5mm sur la ligne médiane

OBSERVATION PER-OPERATOIRE : Après dissection mousse du plan pré-péritonéal à l'optique on constate :

A droite :

-une hernie inguinale oblique externe

-sans contenu digestif.

-hernie crurale associée : non

-hernie directe associée : non

-Présence d'un lipome : oui

A gauche :

-une hernie inguinale oblique externe

-sans contenu digestif.

-hernie crurale associée : oui

-hernie directe associée : non

-Présence d'un lipome : oui

GESTES EFFECTUES :

1^(er) temps : Hernie droite

Dissection complète de l'espace prépéritonéale droit jusqu'à l'épine iliaque en prenant soin de rester au contact du péritoine afin de rester sous les vaisseaux épigastriques sans les disséquer.

Identification du pubis, de la veine iliaque droite et de l'orifice crurale

Visualisation de la corona mortis : oui

Identification des éléments du cordon

Identification du sac herniaire et du lipome.

Réduction progressive du sac herniaire et du lipome en les séparant minutieusement du cordon inguinal.

2^(ème) temps : Hernies gauches

Dissection complète de l'espace prépéritonéale gauche jusqu'à l'épine iliaque en prenant soin de rester au contact du péritoine afin de rester sous les vaisseaux épigastriques sans les disséquer.

Identification du pubis, de la veine iliaque gauche et de l'orifice crurale

Visualisation de la corona mortis : oui

Réduction d'une hernie crurale associée

Identification des éléments du cordon

Identification du sac herniaire et du lipome.

Réduction progressive du sac herniaire et du lipome en les séparant minutieusement du cordon inguinal.

Effraction du sac herniaire avec visualisation de la cavité abdominale. Fermeture du sac par des clips.

3^(ème) temps : Pose des plaques

Changement du matériel et des gants stériles avant chaque prothèse

Mise en place d'une plaque 3DMax © :

-droite : taille M

-gauche : taille M

Recouvrement des 2 prothèses sur la ligne médiane en regard du pubis

Fixation de la plaque : non

Hémostase minutieuse. Compte des textiles.

Exsufflation progressive du prépneumopéritoine en gardant les plaques sous controle de la vue afin que le péritoine les recouvre sans que leur bord inférieur ne se replie.

On reprend l'orifice de trocart de 10mm et on complète l'open coelioscopie afin de pouvoir exsuffler complètement la cavité abdominale

Fermeture aponévrotique par 1 point de Vicryl 0 coelio

Fermeture cutanée par points intradermiques Monocryl 4-0

Drainage : non

Difficultés opératoires : non, pas gêne engendrée par la brêche du sac herniaire

CONSIGNES POST OPÉRATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le jour même. Nettoyage au savon quotidien des cicatrices. Pas de port de charge lourde jusqu'à la consultation post-opératoire.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Guillem Nicolet a été opéré en ambulatoire dans le service le 19/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :

-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie

-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire

Le patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale

Dr Yacob Bensalem .