Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 18/09/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Michel Mulder en prévision de sa sleeve gastrectomie.

La RCP de chirurgie bariatrique ne retient pas de contre-indication au geste chirurgical. On rappelle l'éradication d'Helicobacter pylori.

Il a rencontré la semaine dernière nos confrères anesthésistes qui ne retiennent pas de contre-indication. Il rencontre ce jour notre infirmière RAAC en vue de la chirurgie prévue le 29 septembre prochain et il va suivre cet après midi le dernier atelier de chirurgie bariatrique.

Nous lui remettons ce jour les ordonnances post opératoires, les consentements et revenons en détail sur les complications possibles en post opératoire à savoir la fistule, le risque hémorragique, le risque de sténose gastrique et à long terme le risque de carences nutritionnelles, d'infection du site opératoire, d'éventration.

Par ailleurs on ne note pas de hernie de la paroi abdominale antérieure à l'examen ni sur les manœuvres de poussée abdominale.

Nous ne manquerons pas de vous tenir informée des suites.

Bien confraternellement,

Dr Médina Pendrie .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 30/09/2025.

Chirurgien : Dr Médina Pendrie.

Intervention : sleeve gastrectomie

Diagnostic : Patient de 47 ans présentant une obésité morbide de grade III IMC 41. Pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Indication retenue de gastrectomie après parcours de chirurgie bariatrique bien mené et validation en RCP bariatrique.

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées. Badigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement.

Check list HAS réalisée

Insertion d'une aiguille de Veress en position sous-costale gauche, vérification à l'aide d'une seringue de sa position intrapéritonéale, et insufflation de 3 l de pneumopéritoine.

Insertion d'un trocart de 16 mm en position sus-ombilicale sous contrôle de la vue.

Insertion d'un trocart de 5 mm paramédian gauche, d'un trocart airseal de 12 mm paramédian droit d'un trocart de 5 mm dans le flanc droit.

Mise en place d'un écarteur hépatique.

Mise en place d'un tube de Faucher pour calibration. Repérage de la portion distale de la gastrolyse à 6 cm du pylore, réalisation d'une gastrolyse jusqu'au pilier gauche à la pince Ligasure. A noter la présence de nombreuses adhérences rétro gastriques qui seront levées.

Hémostase soigneuse à la pince bipolaire.

Sleeve gastrectomy par agrafage calibré sur tube de Faucher à la pince Signa, renfort sur l'avant-dernière ligne d'agrafes par un dispositif hémostatique biorésorbable.

Réalisation d'un test à l'air revenant négatif. Réaspiration en totalité du lavage.

Hémostase à la pince bipolaire d'une effraction hépatique complétée par un patch de surgicel laissé en place.

Insertion d'un endobag type épuisette dans lequel on va placer la Sleeve, extraction par le trocart de 16 mm sans nécessité d'agrandir l'orifice.

Fermeture du trocart de 12 mm par par le dispositif endoclose, fermeture par un point de Vicryl 0 cœlio du trocart de 16 mm.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue, hémostase complémentaire du trocart flanc droit.

Points inversants et sujets de Monocryl 4-0, colle biologique.

Pertes sanguines minimes, compte des textiles exact en fin d'intervention. Envoi de la pièce pour analyse anatomopathologique. Durée d'intervention 2h.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Michel Mulder, 47 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 30/09/2025 au 06/10/2025 .

Motif d'hospitalisation ; sleeve gastrectomie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Obésité grade III

-   Eradication d'un Helicobacter Pilori.

-   Pas d'allergie

Mode de vie

-   Vit avec sa femme et ses deux enfants.

-   Pas de tabac ni de consommation d'alcool régulière

Traitement à l'entrée

-   0

Histoire de la maladie

Patient de 47 ans présentant une obésité morbide de grade III non compliquée. Son poids est de 134 kg vs 41 au début de la prise en charge.

Il a réalisé son parcours bariatrique qui n'a pas trouvé de contre indication. Une éradication d'HP a été menée et la RCP valide l'indication chirurgicale.

Examen clinique :

-   Abdomen souple depressible indolore.

-   Constantes sans particularité.

Examens complémentaires :

-   HBA1c = 6.2

-   Pas d'apnée du sommeil lors du dépistage

-   TDM : lobe gauche non volumineux.

Evolution dans le service

D'un point de vue digestif :

-   Reprise d'un transit gazeux à J1 et solide à J2

-   TOGD réalisé à J1 ne retrouvant pas d'anomalie de la sleeve.

-   Pas de douleurs abdominales, réalimentation progressive bien tolérée.

D'un point de vue biologique : Syndrome inflammatoire avec CRP = 104 à J" motivant la réalisation d'un scanner balisé. Pas de complication de la sleeve, pas de fistule de la tranche gastrique. Contrôle biologique à J5 post opératoire retrouvant une diminution du syndrome inflammatoire.

Sortie autorisée à J6 post opératoire

Traitement de sortie

-   PARACÉTAMOL (per os) 1 g x 3 par jour (comprimé(s)) si douleurs

-   NEFOPAM 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

-   METEOSPASMYL (per os) (comprimé(s)) 1 x 3 cp/j si douleurs (maximum : 2cpX3/J)

-   INNOHEP 4500 UI - 1 injection sous cutanée/j QSP 20 jours

-   INEXIUM 40 mg (per os) 1 cp / jour pendant 2 mois puis INEXIUM 20mg 1cp/jour

-   SURGILINE (per os) : 1 sachet ou 2 comprimés par jour

-   CACIT-D3 500 / 440 UI (per os): 2 comprimés par jour à croquer

-   UVEDOSE 100 000 (per os) : 1 ampoule par mois ( à prendre au repas)

-   CHOLURSO 500 mg cp per os: 1 comprimé par jour durant 6 mois

Conclusion: sleeve gastrectomie sans complications post opératoires.

Signataire : Dr Médina Pendrie.