Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Janine Barrer, 82 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 26/11/2024.

Motif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire

Antécédents:

HTA

AVC hémorragique occipital droit en 2021

Allergies: pénicilline

Mode de vie

Veuve depuis 2 ans, vit seule au domicile, 1 fils vivant à l'étranger. Elle est droitière, ancienne institutrice, retraitée depuis 22 ans. Non éthylique, non tabagique, antérieurement autonome pour les actes de la vie quotidienne. Perte d'autonomie depuis 6 mois, avec nécessité d'utiliser une canne. Avec le médecin traitant, mise en place d'aides (IDE pour aide à la toilette et à l'habillage, aide ménagère pour le linge, le ménage et les courses 1 fois par semaine).

Traitement à l'entrée

Ramipril 5mg cp: 1cp le matin

Histoire de la maladie

Troubles de la mémoire évoluant depuis 3 ans environ, d'aggravation progressive depuis son AVC. Vue par le médecin traitant et sur insistance du fils, un bilan est organisé en hôpital de jour en neurologie au CMA.

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 160/85mmHg, FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA

-Examen neurologique:

Patiente consciente, désorientée dans le temps et l'espace

Pupilles isocores, normodilatées, réactives

Pas de signes d'atteinte méningée

Pas de déficit sensitivo-moteur

HLH gauche séquellaire

Pas d'atteinte des paires crâniennes

ROT présents et symétriques, signe de Babinski bilatéral

grasping réflexe et réflexe palmo-mentonnier présents

Tests cognitifs de débrouillage:

*MOCA à 16/30 (perte de points sur test de l'horloge/test visuo-spatiaux, fluence verbale, rappel différé, orientation, calcul)

*5 mots de Dubois à 8/10

*BREF: 14/18 (fluence verbale, attention, Go-no Go)

-Coeur régulier sans souffle

-Poumons libres, sans râles

-Abdomen souple, dépressible, indolore

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Glycémie à jeûn 0,65g/L; HbA1C 4,5%

Na+ 132meq/L; K+ 3,3meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L

ASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L

LDL chol 0,62g/L; Triglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L

TSH Us 3,6mUI/L

CRP négative, EPS normale

NFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L

Sérologies HIV, Hépatite B, C, syphilis, Lyme négatives;

Dosage folates et B12 normaux

IRM cérébrale du 26/11/2024:

Pas d'AVC récent. Nombreux microbleeds corticaux. Hémosidérose corticale frontale gauche et occipitale droite. Séquelle d'hématome occipital droit. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2. L'ensemble des éléments décrits est en faveur d'une angiopathie amyloïde cérébrale probable.

Bilan neuropsychologique: Profil d'atteinte dysexécutive

Evolution dans le service

  · Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie

  · Sur le plan étiologique:

  Des troubles cognitifs majeurs d'origine vasculaire sont évoqués. Selon les critères de Boston modifiés 2.0, une angiopathie amyloïde cérébrale probable est retenue comme étiologie

  · Sur le plan thérapeutique:

  -Majoration du Ramipril à 10mg/j

  -Majoration des aides au domicile (passage IDE 3 fois par jour, aide ménagère 4 fois par semaine, portage des repas) et mise en place d'une téléalarme

  -il est recommandé au fils de faire des dossiers d'inscription en EHPAD

Retour à domicile le 26/11/2024.

Traitement de sortie

Ramipril à 10mg cp: 1cp/j

Conclusion

Troubles cognitifs évoluant depuis 3 ans chez une patiente de 82 ans chez qui le diagnostic de démence vasculaire sur angiopathie amyloïde cérébrale probable a été retenu. Majoration du traitement anti HTA et majoration des aides au domicile. Inscription en EHPAD recommandée. Retour à domicile le 26/11/2024.

Signataire : Dr Tylann Goncalves de magalhaes.