Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Irène Massemin, 52 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/03 au 14/03/2025.

Motif d'hospitalisation: crises convulsives

Antécédents:

HTA

Allergies: aucune

Mode de vie

Droitère, serveuse

Vit avec son conjoint dans un appartement au 6e étage avec ascenseur

Autonome dans les activités de la vie quotidienne

Non tabagique mais consommation d'alcool chronique, 5 verres de vin rouge par jour depuis 20 ans

Traitement à l'entrée

Candesartan 16mg cp: 1cp matin

Histoire de la maladie

La patiente est admise aux urgences pour survenue brutale le 10/03/2025 de deux épisodes de crise convulsive tonico-clonique généralisée alors qu'elle attendait à l'arrêt de bus, devant témoins. On retrouve en interrogeant sa famille une notion de décision de sevrage en alcool pris 3 jours plus tôt. A l'arrivée aux urgences, 3e crise convulsive tonico-clonique généralisée ayant duré 4 mins..

Pas de fièvre, pas de vomissements, pas de céphalées.

Aux urgences la patiente est asymptomatique. Elle est transférée en neurologie pour une meilleure prise en charge.

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques

-TA 125/86 mmHg, FC 80Bpm; Temp 37°C; Sa02 95%AA

-Examen neurologique:

Patiente consciente, désorientation temporo-spatiale

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Pas de franc déficit moteur, ni sensitif

ROT vifs aux 4 membres

Ataxie cérébelleuse statique

Pas d'atteinte des paires crâniennes

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons libres

-Abdomen souple, dépressible, sans masse palpable

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,8 g/L; HbA1C 4,,9%

créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal

LDL chol 1,2 g/L; Triglycérides 1,04 g/L

TSH Us 2,2mUI/L

NFS normale, CRP négative

EEG: Ralentissement cérébral diffus post critique, sans figure épileptique paroxystique

Scanner cérébral: Atrophie cortico-sous corticale importante

IRM cérébrale avec GADO: Pas d'AVC, pas de PEIC, Atrophie corticale et sous corticale sus et sous tentorielle majeure. Atrophie hippocampique Scheltens 1

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: amélioration de l'orientation spatiale mais persistance d'une désorientation temporelle à la sortie. Une ataxie cérébelleuse reste également présente bien que moins invalidante

  -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente

-   Sur le plan étiologique:

  une crise épileptique généralisée sur sevrage éthylique brutal est évoquée.

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Mise sous Benzodiazépines Seresta 10 mg cp *3/jour

  -Supplémentation systématique en vitamines B1-B6 et PP

  -Pas de récidive de crises sous ce traitement.

  -Consultation addictologique pour suivi adéquat du sevrage

  -Envisager un bilan neuropsychologique à distance

  -Kinésithérapie motrice en externe pour l'ataxie

Retour à domicile le 14/03/2025. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois

Traitement de sortie

Seresta 10 mg cp: 1 * 3/jour pendant 7 jours puis 1cp *2/jour

Nicobion cp 500mg: 1cp matin

Vit B1-B6 cp: 2 cp matin et soir

Candesartan 16mg cp: 1cp le matin

Conclusion

Patiente de 52 ans, éthylique chronique admise pour crises épileptiques tonico-cloniques généralisées chez qui le diagnostic de sevrage éthylique brutal compliqué de crises épileptiques généralisées est retenu. Traitement symptomatique et consultation addictologique. RAD le 14/03/2025 et consultation neurologique de suivi dans 6 mois.

Signataire : Dr Andoni Tchoun you chung hee.