Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Gustavo Hamzi, 73 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 15/08/25 au 21/08/25

Motif d'hospitalisation Anémie dans un contexte d'hémorragie digestive

Antécédents médicaux
HTA
Hernie hiatale sans suivi
Appendicectomie dans l'enfance
Épistaxis récidivant.

Mode de vie
Vit en couple, retraité de la fonction publique.
Pas de tabac, consommation d'alcool occasionnelle.
Vit associative.
Pratique la marche.
Pas d'aide à domicile.

Traitement à l'entrée

Amlodipine 5mg/j

Pantoprazole 20mg/j

Histoire de la maladie

Patient de 73 ans, consulte aux urgences pour asthénie importante depuis 2 jours associé à des palpitations, lipothymie à l'effort. Il décrit avoir déjà ressenti des symptômes similaires mais n'a jamais consulté devant la résolution rapide de ces derniers.
Il s'y associe depuis deux jours des symptômes digestifs à types de douleurs abdominales et selles plus foncées qu'à l'habitude.
Il consulte aux urgences dans le contexte.

Examen clinique :
TA 9/6, 70bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.
Sur le plan cardiaque, bruits du cœur réguliers, souffle systolique aortique 1/6, pas de décompensation cardiaque, plutôt déshydrater sur le versant extracellulaire ;
Sur le plan pneumologique, pas de détresse respiratoire aiguë mais léger tirage sus-claviculaire, en air ambiant. MV +/+ sans bruit surajouté.
Sur le plan abdominal, douleurs diffuses sans défense ni contracture, selles noires non constatées aux urgences, quelques nausées sans vomissements.
Sur le plan hématologique, syndrome anémique clinique, absence d'hépato-splénomégalie, aires ganglionnaires libres, pas de signe B décrit.

Pas d'atypie sur le plan neurologique

Examens complémentaires :
La biologie retrouve :
Hb : 6,3 g/dL, normocytaire (86 fl), régénérative (réticulocytes 150 G/L), plaquettes 220 G/L, leucocytes 7.2G/L.
Ferritine 25ng/mL, CST 23%.
CRP négative.
Ionogramme sans particularité, créatinine 60 umol/L, urée subnormale, absence d'anomalie du bilan hépatique.
TP 98%, TCA allongé.

ECG : RsR, 90bpm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.

Transféré en hématologie le 15/08.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Transfusion de 2 CGR le 15/08.
Bilan d'hémostase devant le TCA allongé qui retrouve :
Facteur Willebrand Ag : 35 %, Facteur Willebrand activité (cof. ristocétine) : 28 %, Facteur VIII : 45 %
Profil compatible avec un Willebrand de type 1.
MINIRIN IV testée à le 17/08, avec réponse biologique satisfaisante (augmentation des taux de VWF et FVIII à 70-80 % à H1 post-dose)
Complément par acide tranexamique per os 3x/j pendant 5 jours
Surveillance rapprochée sans nouvel épisode hémorragique
Contrôle de l'Hb à 9,1 g/dL à J4
Sur le plan digestif,
Endoscopie digestive haute (FOGD) réalisée à le 16/08:
Présence d'angiodysplasies duodénales actives, avec suintement hémorragique
Hémostase locale par argon plasma coagulation réalisé
Pas de varices ni d'ulcère gastrique
Biopsie en cours à la rédaction de ce compte rendu.

Le patient rentre au domicile le 21/08.
Il lui est rappelé que les AINS sont à éviter.
Remise d'une carte de patient à risque hémorragique.
Il sera revu en consultation par nos confrères de l'équipe d'hémostase la semaine prochaine.

Traitement de sortie

Acide transexamique 500 mg 3x/j pendant 7j.
Amlodipine 5mg.
Arrêt du pantoprazole.

Conclusion

Maladie de Von Willebrand type 1 chez un patient de 73 ans

Signataire : Dr Suzanne Petit.