Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Ken Lebrun, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12 au 16/10/2025 .

Motif d'hospitalisation : baisse du VEMS

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Greffe bipulmonaire en avril 2024 sur FPI, compliquée d'un rejet aigu cellulaire à J10, fausses membranes traitées par voie endoscopiques, 4 épisodes de pneumopathies (SAMS x 2, E Coli, Pseudomonas) dont 1 avec nécessité de passage en réanimation et IOT, suspicion de dysfonction chronique du greffon

-   EBV +/+, CMV -/-, Toxoplasmose -/-, anguillulose négative

-   VEMS en septembre 2025 à 75% de la théorique soit 2,85L

-   IRC stade II sur toxicité des anticalcineurines

-   HTA

Mode de vie

Vit avec son épouse dans un appartement en centre ville, pas d'animaux, 1 fille proche, pas d'aides, ancien avocat en retraite.

Traitement à l'entrée

-   Prograf 3 mg matin et soir

-   Cellcept 1g matin et soir

-   Cortancyl 5 mg matin

-   Bactrim forte les Lundi, Mercredi et Vendredi

-   Lederfoline

Histoire de la maladie

Patient de 66 ans, greffée bipulmonaire en avril 2024 sur FPI. Il contacte le service le 14 devant une baisse du souffle sur Spirotel sur 3 jours consécutifs, il ne rapporte pas de douleurs thoracique, pas de fièvre mais une légère toux productive.

Il est hospitalisé en pneumologie pour bilan.

Examen clinique :

Stable sur le plan hémodynamique, apyrétique, saturation 98% en AA
Bruits du coeurs réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque
MV +/+ avec quelques ronchis à droite, pas de sibilants, pas de signe de lutte, pas de cyanose
Le reste de l'examen clinique est normal.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique objective un syndrome inflammatoire biologique avec CRP 75 mg/L, NFS avec hyperleucocytose à 18 G/L à PNN 15 G/L, pas de trouble ionique, créatinine 120 umol/L stable, bilan de coagulation normale.

Les sérologies EBV et CMV sont négatives.

Les EFR objectivent une baisse du VEMS à 53%

La radiographie thoracique retrouve un foyer base droite

La fibroscopie bronchique ne retrouve pas d'anomalie endoluminale avec sutures propres, pas de fausses membranes, quelques sécrétions en provenance du lobe inférieur droit, biopsies transbronchiques réalisées, LBA en lobe inférieur droit avec rendement de 30 cc/100cc injectés envoyé en cytologie et bactériologie.

Evolution dans le service

L'anatomopathologie des biopsies transbronchiques ne retrouvent pas d'argument en faveur d'un rejet, la cytologie objective une alvéolite à PNN.

La bactériologie du LBA retrouve un E Coli sauvage. Donc devant cette pneumopathie ) E Coli, une antibiothérapie par Augmentin est introduite.

Les EFR du 16/10 sont en amélioration avec un VEMS à 62% de la théorique.

Devant la bonne évolution clinique et l'amélioration des EFR, il retourne à domicile le 16/10 avec fin de l'antibiothérapie au domicile, il sera revu dans 1 mois avec des EFR.

Traitement de sortie

-   Prograf 3 mg matin et soir

-   Cellcept 1g matin et soir

-   Cortancyl 5 mg matin

-   Bactrim forte les Lundi, Mercredi et Vendredi

-   Lederfoline

-   Augmentin jusqu'au XX inclus

Conclusion

Patient de 66 ans, greffé bipulmonaire en 2024 hospitalisé pour baisse du VEMS, bilan retrouvant une pneumopathie basale droite à E Coli traitée par Augmentin, pas d'argument pour un rejet, amélioration des EFR le jour de la sortie.

Consultation dans 1 mois avec EFR.

Signataire : Dr Gil Vonthron.