Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Marie Le dour, âgée de 85 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 05/02/2025 au 10/02/2025.

Motif d'hospitalisation

Fièvre et toux depuis 4 jours.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux
Maladie de Parkinson évoluée avec démence associée.
Maladie rénale chronique stade 4 sur néphroangiosclérose.
Hypertension artérielle ancienne.
Reflux gastro-œsophagien sur hernie hiatale connue.
Coronaropathie stable, épreuve d'effort anormale en 2022, pas de revascularisation.
Amaigrissement non intentionnel 5 kg en 6 mois.

Antécédents chirurgicaux
Cholécystectomie ancienne.
Prothèse totale de hanche droite.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vit à domicile avec son époux, aide professionnelle biquotidienne.

Ancienne employée de bureau, à la retraite.

Ne fume pas, pas de consommation d'alcool.

Pas de voyage récent, pas d'animal exotique au domicile.

Traitement à l'entrée

Lévodopa/carbidopa 100/25 mg, 1 comprimé trois fois par jour.

Rasagiline 1 mg le matin.

Ramipril 5 mg le matin.

Furosémide 20 mg le matin.

Atorvastatine 20 mg le soir.

Vitamine D mensuelle.

Histoire de la maladie

Depuis 4 jours : fièvre jusqu'à 39 °C, toux sèche, myalgies diffuses, céphalées.

Asthénie majeure, réduction des apports hydriques et alimentaires.

Depuis 48 h : brûlures mictionnelles, pollakiurie, douleurs sus-pubiennes modérées.

Pas de diarrhée, pas de vomissement.

Contexte de démence parkinsonienne avec aggravation transitoire des troubles de la marche et confusion modérée.

Médecin traitant contacté, orientation aux urgences pour suspicion de grippe compliquée chez patiente fragile avec insuffisance rénale chronique.

Examen clinique

Constantes vitales : Température 38,2 °C. TA 135/70 mmHg. FC 88/min. FR 20/min. SpO₂ 95 % en air ambiant.

Examen général : Patiente asthénique, déshydratation modérée des muqueuses. Conscience vigilante, confusion modérée, coopération partielle. Pas de marbrures, pas de signes de choc.

Cardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signes de décompensation cardiaque clinique.

Respiratoire : Murmure vésiculaire conservé. Râles bronchiques discrets diffus, pas de crépitants localisés. Pas de tirage, pas de polypnée majeure.

Abdominal : Souple, dépressible. Douleur modérée à la palpation sus-pubienne. Pas de défense, pas de masse palpable, pas de douleur lombaire provoquée.

Neurologique : Syndrome parkinsonien connu, akinésie et rigidité modérées. Pas de déficit focal. Score de confusion amélioré sous réhydratation.

Cutané / Foyer infectieux : Pas de lésion cutanée suspecte de porte d'entrée. Pas de point d'appel ostéo-articulaire. Signe fonctionnel urinaire et foyer respiratoire haut viral prédominant.

Examens complémentaires

Biologie
Leucocytose modérée à 12 G/L, neutrophiles prédominants, lymphopénie.
CRP à 180 mg/L.
PCT modérément élevée.
CPK à 6 000 UI/L à l'admission, en décroissance secondaire.
Créatinine à 220 µmol/L, stable par rapport au bilan néphrologique antérieur.
Ionogramme sans trouble majeur, légère hyponatrémie.

Microbiologie
PCR respiratoire nasopharyngée positive pour virus grippal A saisonnier.
Hémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Escherichia coli.
Escherichia coli sensible aux céphalosporines de 3ᵉ génération, à l'amoxicilline-acide clavulanique, au pipéracilline-tazobactam et aux carbapénèmes. Résistant aux fluoroquinolones.
ECBU : leucocyturie franche et bactériurie monomicrobienne à Escherichia coli avec le même profil de sensibilité.

Imagerie et autres explorations

Radiographie thoracique : pas de foyer pneumonique franc, renforcement bronchovasculaire compatible avec le contexte viral.
Échographie réno-vésicale : pas de dilatation des cavités excrétrices, pas de collection rénale.
Échographie cardiaque transthoracique : fonction systolique conservée, pas d'argument pour endocardite.

Evolution dans le service

1.  Grippe saisonnière A avec rhabdomyolyse

Oseltamivir 75 mg par jour par voie orale, dose adaptée à la fonction rénale, du 05/02 au 09/02.
Arrêt de l'atorvastatine sur rhabdomyolyse.
Hydratation IV prudente puis relais per os, surveillance rapprochée de la diurèse et de la créatininémie.
Isolement gouttelettes et contact durant tout le séjour.

Évolution
Diminution des myalgies.
Fonction rénale restée proche de la valeur de base, pas de besoin de suppléance.

2.  Cystite aiguë compliquée d'une bactériémie non compliquée à Escherichia coli sur maladie rénale chronique stade 4

Cefotaxime 1 g IV toutes les 12 h du 05/02 au 06/02, dose adaptée à la clairance.
Relais par amoxicilline 1 g per os trois fois par jour du 07/02 au 11/02, selon antibiogramme.
Hydratation adaptée, surveillance de la créatininémie et des constantes.

Traitement de sortie

Amoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 11/02/2025 inclus.

Lévodopa/carbidopa 100/25 mg, 1 comprimé trois fois par jour.

Rasagiline 1 mg le matin.

Ramipril 5 mg le matin.

Furosémide 20 mg le matin.

Supplémentation en vitamine D selon schéma habituel.

Atorvastatine arrêtée.

Conclusion

Grippe saisonnière A chez patiente âgée fragile, compliquée d'une rhabdomyolyse et d'une cystite aiguë avec bactériémie non compliquée à Escherichia coli sur maladie rénale chronique stade 4.

Prise en charge associant oseltamivir adapté à la fonction rénale, bêta-lactamines IV puis per os pendant 7 jours au total et mesures de support.

Évolution clinique favorable, hémocultures de contrôle stériles, retour à domicile avec relais de prise en charge en médecine de ville.

Signataire : Dr Marc Jurkew.