Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Annette Del popolo est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 7 avril 2025 .

Motif d'hospitalisation

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

! Allergie aux pénicilline, oedème laryngé ? Pas de consultation allergologue !

SAOS opérée mais port d'un masque nocturne

Dyslipidémie sous statine, HTA équilibrée par RAMIPRIL

Soeur décédée à 64 ans d'une aplasie chimio-induite d'un lymphome B diffus à grande cellule.

PR séronégative chez la mère.

Frère décédé d'une tumeur cérébrale (Glioblastome?) il y a 30 ans

Mode de vie : Ancienne aide soignante, vit seule, autonome, aidée ponctuellement par ses enfants. Tabac (20 PA, sevrée depuis 15 ans), alcool : 1 verre/semaines. Marche quotidienne et, jardinage.G3P2, ménopause à 52 ans, pas de THS

Traitement à l'entrée

PARACÉTAMOL 1 g : 1-0-1

METFORMINE 500 mg : 1-0-1

RAMIPRIL 5 mg : 1-0-0

ATORVASTATINE 20 mg : 0-0-1

OMÉPRAZOLE 20 mg : 1-0-0

GAVISCON : à la demande

Dans le cadre de son traitement oncologique :

KISQALI (Ribociclib) 200mg: Posologie 400 mg/j : prendre 3 comprimés à 200 mg en 1 fois par jour, avec un grand verre d'eau, tous les jours à la même heure, avec ou sans nourriture A prendre en continu pendant 21 jours consécutifs, suivi d'un arrêt pendant 7 jours

﻿﻿Anastrozole 1 mg : 1/jour

Histoire de la maladie

Janvier 2025 : Nodule du QSE droit, dur, mal limité, indolore

-   Examen sénologique : échographie + mammographie : image suspecte 3 cm, avec adénopathie axillaire homolatérale

-   Microbiopsie : carcinome canalaire infiltrant, RH+, HER2-, Ki67 10 %

-   Scanner C-TAP : pas de localisation secondaire

RCP : MP + GS

13 Février 2025 : GS positif => Mastectomie + curage droit réalisé en un temps

Anatomopathologie : Carcinome canalaire infiltrant du sein droit, RH+ HER2-, grade II, mesurant 28 mm. Présence d'emboles vasculaires. Marges d'exérèse saines. Envahissement ganglionnaire axillaire droit : 10N+/23. Classification pT2 N3a (AJCC 8e édition).

Refus de la patiente d'une chimiothérapie adjuvante, accepte hormonothérapie seule => voir pour iCDK4/6 + HT.

Examens complémentaires :

ANATOMOPATHOLOGIE:

1)  Examen extemporané axillaire droit : Un ganglion analysé en extemporané. Présence de cellules carcinomateuses identifiées. Conclusion : ganglion sentinelle positif.

2)  Mastectomie droite avec curage axillaire : Pièce de mastectomie droite mesurant [ex: 17 x 13 x 5 cm]. Tumeur unique, mal limitée, mesurant 28 mm dans son plus grand axe. Histologie : Carcinome canalaire infiltrant de grade II, Composante CIS associée : présente, de type canalaire, étendue. Emboles vasculaires péritumoraux : présents. Engainement périnerveux : absent. Resection R0, RE+ 40%, RP 15%, HER2 : 0, Ki 15%

3)  Curage axillaire droit : 23 ganglions analysés. 10N+ / 23, 2 ganglions en rupture capsulaire

Conclusion : Carcinome canalaire infiltrant du sein droit, RH+ HER2-, grade II, mesurant 28 mm. Présence d'emboles vasculaires. Marges d'exérèse saines. Envahissement ganglionnaire axillaire droit : 10N+/23. Classification pT2 N3a.

Biologie 2 avril : Hémoglobine 8,9 g/dL, Leucocytes 3 800/mm³, (1090 neutrophiles, 800 lymphocytes). Plaquettes 140 G/mm³. ASAT 45 UI/L, ALAT 50 UI/L, PAL 80 UI/L, y-GT 35 UI/L. Bilirubine 10 µmol. Albumine 42 g/L, protéines totales 70 g/L. Urée 5,0 mmol/L, créatinine 80 µmol/L, DFG estimé 95 mL/min. Sodium 140 mmol/L, potassium 4,2 mmol/L, chlore 102 mmol/L, bicarbonates 24 mmol/L. Calcium total 2,30 mmol/L, calcium ionisé 1,20 mmol/L, phosphore 1,2 mmol/L, magnésium 0,85 mmol/L.

Evolution dans le service

Je revois en consultation madame Del popolo à l'occasion du renouvellement de son traitement par RIBOCICLIB Adjuvant et ANASTROZOLE dans le cadre de son cancer du sein en situation adjuvante selon NATALEE.

Pour rappel, refus de la patiente de la chimiothérapie adjuvante pour raison d'histoire personnelle.

Cliniquement : OMS 1, 69kg, 159 cm

Evaluation tolérance traitement :

-   Hématotoxicité : Neutropénie G2, Anémie G2, Thrombopénie G1

-   Cytolyse : G1 - Asthénie : G1

-   Troubles climatériques : de faible intensité

-   Douleurs musculo-squelettiques : arthralgie peu intenses mais à surveiller

-   Pas d'anorexie, Lypothimie, Prurit, xérose, nausée, tachycardie, hypertension, dyshidrose

-   Persistance du lymphoèdeme du membre supérieur homolatéral

-   Variation pondérale : +1kg en 1 mois

Réalisation ECG : pas d'allongement du QTc

Pas de plainte fonctionnelle surajouté. J'encourage la patiente à poursuivre la rééducation auprès de son kinésithérapeute en ville.

Bonne tolérance du traitement, pas d'adaptation de dose pour le moment, nouvelle biologie avant prochaine consultation dans 4 semaines.

La patiente dit avoir réalisé son ostéodensitométrie mais a de nouveau oublié le CR. Je demande à notre secrétariat de chercher le document pour le consigner dans le dossier.

Traitement de sortie

Pas de modification du traitement de fond

Renouvellement

KISQALI (Ribociclib) 200mg: Posologie 400 mg/j : prendre 3 comprimés à 200 mg en 1 fois par jour, avec un grand verre d'eau, tous les jours à la même heure, avec ou sans nourriture A prendre en continu pendant 21 jours consécutifs, suivi d'un arrêt pendant 7 jours

﻿﻿Anastrozole 1 mg : 1/jour

Conclusion

Poursuite hormonothérapie + RIBOCICLIB adjuvant.