Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 17/04/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Marcelle Loubieres pour la mise en place d'une radiochimiothérapie concomitante à visée de contrôle local dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome de la tête du pancréas, en réponse favorable sous FOLFIRINOX.

Pas d'antécédent personnel de radiothérapie.

Pas de pacemaker ou de défibrillateur.

ANTECEDENTS

Obésité.

Trouble ventilatoire restrictif sur une obésité

Rein en fer à cheval

Lithiase urinaire.

Antécédent familial de cancer de l'estomac chez son père.

HTA

Histoire récente :

Patiente vivant seule à domicile, suivie pour un adénocarcinome pancréatique métastatique au niveau ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique traité par FOLFIRINOX en réponse partielle en décembre dernier. Poursuite de chimiothérapie avec plusieurs complications : une cholécystite d'exclusion suite à la mise en place d'une prothèse biliaire ayant nécessité une chirurgie en janvier 2025 avec péritonite biliaire puis une réapparition d'un ictère sur une obstruction de la prothèse et un envahissement tumoral avec nouvelle hospitalisation puis nouveau drainage biliaire réalisé le 11 mars dernier avec des suites simples. Elle avait pu reprendre la chimiothérapie entre les deux interventions et depuis le dernier drainage également.

Elle a réalisé un TEP-scanner de réévaluation le 31 mars. Celui-ci montre une franche diminution avec une quasi- disparition de la plupart des hypermétabolismes pathologiques ganglionnaires sus et sous-diaphragmatiques précédemment visualisés sans apparition de nouvelles lésions, on note par contre au niveau pancréatique, une très légère majoration de l'étendue de l'hyperfixation de la masse tissulaire au niveau la portion céphalique de la tête du pancréas.

Ce jour :

PS0 - 1.

Tolérance globalement satisfaisante de la chimiothérapie par FOLFIRINOX avec comme principale plainte fonctionnelle une neuropathie de grade I aux extrémités ainsi que des troubles fonctionnels intestinaux en lien avec l'IRINOTECAN.

Pas de plainte fonctionnelle par ailleurs.

Au total:

Compte tenu de cette réponse favorable au niveau ganglionnaire et de la persistance d'une maladie pancréatique, il a été proposé la réalisation d'une radiochimiothérapie concomitante à visée de contrôle local.

J'ai expliqué à la patiente les modalités, bénéfices attendus et effets indésirables aigus comme tardifs potentiels d'une radiothérapie qui sera réalisée à la dose de 54 Gy/30 fractions de 1,8 Gy, et ce en technique d'arcthérapie dynamique, ce que la patiente comprend et accepte en totalité.

L'ensemble des informations est repris dans le PPS remis ce jour en main propre.

Sera également évaluée la faisabilité d'une radiothérapie en conditions stéréotaxiques à la dose de 50 Gy/5 fractions de 10 Gy mais qui me paraît peu probable compte tenu de la proximité des structures digestives notamment duodénales.

Programmation du scanner dosimétrique, injection, en conditions stéréotaxiques (4D).

A noter la nécessité lors de l'instauration de la radiothérapie d'une adaptation de la chimiothérapie avec passage sous LV5-FU2, ce qui a déjà été anticipé par le Docteur Xour son oncologue médical.

Dossier inscrit en RCP d'oncologie digestive.

Bien confraternellement,

Dr LOUAN, oncologue radiothérapeute

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de sièges multiples [C778]

-   Obésité, sans précision [Obésité] [E669]

-   Hypertension essentielle (primitive) [I10]

-   Personne vivant seule à son domicile [Z6020]

-   Séance de radiothérapie [Z510]

-   Autres affections du système nerveux périphérique [G64]

-   Insuffisance respiratoire [Trouble ventilatoire restrictif] [J969]

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