Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Christian Paganoni, 52 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 12 au 23 mai 2025 dans le cadre d'une découverte d'un cancer de la tête du pancréas métastatique.

Motif d'hospitalisation

Ictère et lésion de la tête du pancréas

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Chirurgie bariatrique 2003, antécédent de leucémie aiguë lymphoblastique B dans l'enfance, bêta-thalassémie mineure

Mode de vie

M. P vit à domicile avec sa compagne et leurs deux enfants (2003, 2008). Il travaille en tant que garde forestier.

Traitement à l'entrée : 0

Histoire de la maladie

Réalisation en ville d'une biologie motivée par une perte de poids de 5 kg en un mois associée à un subictère conjonctival par le médecin traitant.

Devant la cholestase biologique, adressage aux urgences de proximité.

Transfert depuis les urgences après drainage radiologique d'une cholestase par compression extrinsèque avec dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques.

Examen clinique :

À l'arrivée en hospitalisation :

37°C, Tension artérielle à 112/65 mmHg, fréquence cardiaque à 67bpm

Poids de 70 kg, taille 172 cm, OMS2

* Sur le plan hématologique : absence de saignement extériorisé, aires ganglionnaires cervicales, axillaires, inguinales libre, pas de lésion hémorragique des muqueuses

* Sur le plan infectieux : apyrétique, pas. pas de point d'appel infectieux clinique.

* Sur le plan général : stable hémodynamiquement, absence de signe de déshydratation, pas d'hypoperfusion périphérique.

* Sur le plan cardiologique : pas de douleur thoracique, pas de palpitations, bruits de cœur audibles sans souffle, auscultation cardiopulmonaire sans particularité, pas de surcharge périphérique.

* Sur le plan respiratoire : éupnéique en AA, pas de dyspnée, absence de signe de lutte respiratoire, pas de toux, pas d'encombrement ORL, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec légers sibilants bilatéraux.

* Sur le plan digestif : hépatomégalie clinique sensible drain biliaires en place, pas de troubles du transit, pas de nausées ni de vomissements, pas de SFUrinaire, diurèse conservée, pas d'hématurie.

* Sur le plan neurologique : orientée dans le temps et dans l'espace, pas de céphalée, paires crâniennes intègres, pas de déficit sensitifs ni moteur, pas de troubles de l'équilibre ni de la marche, pas de dysmétrie, pas de baisse de l'acuité visuelle, ROT perçus aux 4 membres

Au total : ictère conjonctival bilatéral marqué et hépatomégalie sensible

Evolution dans le service

Sur le plan oncologique :

-- Scanner thoraco abdominopelvien réalisé le 13 mai 2025 : lésion tissulaire de la tête du pancréas exerçant une compression extrinsèque sur les voies biliaires intra et extrahépatiques, drain biliaire en place. Multiples nodules d'allure secondaire hépatiques. Nodule millimétrique suspect de carcinose péritonéale dans le contexte.

-- Réalisation d'une ponction biopsie hépatique le 15 mai 2025 : anatomopathologie en faveur d'un adénocarcinome canalaire pancréatique (Papanicolaou 5)

-- Discussion en Réunion de concertation pluridisciplinaire : chimiothérapie palliative par Folfirinox sous réserve du bilan pré-thérapeutique et de l'état général

-- Échocardiographie et des troncs supra-aortiques : FEVG 62 %, pas de sténose artérielle des troncs supra-aortiques

-- Phénotypage DPD : phénotype non déficitaire

-- Sous couvert d'une prophylaxie antiémétique adaptée : administration d'une première cure Folfirinox le 20 mai 2025.

-- Vomissements grade II nécessitant une hydratation intraveineuse et un traitement antiémétique par Plitican 200 mg/jour I.V. pendant 5 jours (poursuivre domicile prestataire)

Sur le plan des soins de support :

-- Insomnie opiniâtre avec prise en charge psychothérapique seule pour le moment

-- Prise en charge nutritionnelle avec introduction de compléments nutritionnels oraux, des conseils d'enrichissement de l'alimentation

-- mise en place de bains de bouche bicarbonate de sodium en prévention primaire de mucite chimio-induite

Retour à domicile avec consignes de surveillance et convocation en hôpital de jour pour la suite de la prise en charge.

Traitement de sortie

-   Plitican 200 mg/jour I.V. pendant 5 jours (poursuivre domicile prestataire)

-   Aprépitant (Emend®) PO 125mg J1 et 80mg J2, J3

-   Méthylprédnisolone (Solumedrol®) 80 mg IV à J1

-   Ondansétron (Zophren®) 8 mg à J1

-   Prednisolone (Solupred®) 40 mg PO à J2 et J3

-   Métoclopradmide (Primperan®) 10 mg/8 h PO si nausées

-   BDB bicarbonate de sodium

Au total

C1 FOLFIRINOX à l'encontre d'un cancer du pancréas métastatique nouvellement diagnostiqué.

Signataire : Dr Karel Schmaltz.