Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine gériatrique

Madame Veronique Chirouzes, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine gériatrique du 30/05/2024 au 10/06/2024

Motif d'hospitalisation

Chute sur la voie publique avec impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hypertension artérielle

-   Fibrillation auriculaire

-   DMLA bilatérale invalidante

-   Pancréatite aiguë biliaire en 2000

-   PTH gauche ( 2020)

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Vit seule en appartement au rez-de chaussée

Veuve depuis 2015

3 enfants à l'étranger

ADL : 6/6

IADL : 5/8 (courses 1, préparation des repas 1, entretien ménager 0, blanchisserie 1, utilisation du téléphone 1, transports 0, gestion du traitement 1 et budget 1).

Aides professionnelles : aide-ménagère 2h par semaine

Téléalarme

Pas de mesure de protection

Traitement à l'entrée

Eliquis 5 mg : 1cp matin et soir

Candesartan 8 mg : 1 cp le matin

Lercan 10 mg : 1 cp le soir

Creon 25 000 UI : 1 gélule le matin, midi, soir

Rosuvastatine 5 mg : 1 cp le soir

Histoire de la maladie

Patiente adressée au SAU par les pompiers pour chute sur la voie publique

A l'interrogatoire on ne retrouve pas de prodromes, pas de traumatisme crânien , pas de perte de connaissance. La patiente a chuté en avant avec réception sur les genoux et les mains. Impotence fonctionnelle au décours avec impossibilité de marche ; dans ce contexte, transfert aux urgences.

Au SAU :

Clinique sans particularité avec impotence fonctionnelle du MIG

Biologie normale exceptée une anémie modérée macrocytaire

Radio de genou gauche: absence de fracture visible

Hospitalisation en médecine griatrique devant l'importance fonctionnelle chez une patient vivant seule au domicile, sans aide professionnelle

Examen clinique :

Poids 62 Kg - TA 124/82 mmHg - Fc 78 bpm -

Patiente consciente orientée, G15

Pas de déficit focal, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de déficit moteur

Auscultation cardiaque irrégulière, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque. Eupnéique en AA, MV bilatérale et symétrique

Abdomen souple et dépressible, pas de douleur à la palpation

Pas de déformation du MIG, pas de rotation externe, pas de raccourcissement du membre. Impotence fonctionnelle à la mobilisation active et passive

Examens complémentaires :

Biologie: leucocytes 8.52 G/L PNN 3.56 G/L lymphocytes 0.95 G/L Hb 10.2 g/dl VGM 96 fl

Na 139 mmol/l k 4.0 mmol/l creatine 75 µmol/l CRP 7 mg/l Albumine 32 g/l

LDH 145 U/l

Bilan hépatique normal , pas de carence en B9 et B12, TSH normale

EPP sans pic monoclonal.

Scanner cérébral: Pas de saignement intracrânien récent intra- ni extra- axial. Pas d'hypodensité parenchymateuse de systématisation vasculaire.Plages hypodenses de la substance blanche périventriculaire et profonde, compatibles avec une leucopathie microvasculaire. Élargissement des sillons corticaux et du système cisterno-ventriculaire sans obstacle visualisé, traduisant une hypotrophie sous-corticale, aspécifique pour l'âge. Pas d'anomalie de la jonction cervico-occipitale, des orbites ni de la loge hypophysaire.

Pas de lésion osseuse de la voûte ni de la base du crâne.

CONCLUSION

Pas d'argument pour un événement ischémique ou hémorragique récent constitué.

Evolution dans le service

1)  Impotence fonctionnel non fracturaire du MIG post chute

Mise en place d'antalgiques de paliers III., bien tolérés sur le plan clinique, permettant la verticalisation et reprise de la marche; Kinésithérapie quotidienne avec nette amélioration de l'autonomie. Sevrage rapide en morphine.

IRM genou devant doute sur une facture à la radio: après relecture avec orthopédiste et radiologue, absence de fracture mais aspect d'oedème osseux en rapport avec le choc (pourra prendre 6 à 12 semaines à disparaître complètement)

Nécessité de poursuivre la kinésithérapie.

À l'interrogatoire, notion de chutes répétées au domicile et dehors du domicile, dans les 6 derniers mois , sans cause évidente

Bilan de chutes à répétitions

-   Test d'hypotension orthostatique négatif

-   Holter ECG: FA permanente avec FC moyenne à 76 bpm, pas de passage en FA rapide.

-   Pas de cause métabolique, pas d'évènement infectieux intercurrents

-   Scanner cérébral: Pas d'argument pour un événement ischémique ou

-   hémorragique récent constituée.

2)  Syndrome myélodysplasique sans excès de blaste

Bilan d'une anémie normochrome, macrocytaire persistante

Pas de carence en B9, B12

Bilan de fer normal

Pas de dysthyroïdie

Le bilan rénal et hépatique est normal.

Pas d'insuffisance rénale ou hépatique

EPP sans pic monoclonal

myélogramme de richesse moyenne retrouvant 4 % de blastes, une importante dysgranulopoïèse et une dysérythropoïèse plus modérée. Le caryotype médullaire est normal sur 23 mitoses. Un bilan moléculaire est en cours.

Avis hématologique: au total, syndrome myélodysplasique sans excès de blaste, avec anémie modérée bien tolérée. On temporise l'introduction d'EPO, avec surveillance biologique bi-mensulle et consultation dans 3 mois

3)  Sur le plan gériatrique

-   Absence de troubles neuro cognitifs MMSE à 29/30

-   Dénutrition modérée, sans perte de poids récente . Albumine à 30 g/L. Mise en place de compléments alimentaires

-   Autonome au domicile, notamment gère ses médicaments sans problème. Pas d'aide mise en place

Traitement de sortie

Traitement inchangé

Conclusion

Patiente hospitalisée pour chute compliquée d'une impotence fonctionnelle non fracturaire, reprise d'une marche et autonomie avec kinésithérapie et pallier III.

Découverte d'un syndrome myélodysplasique sans excès de blastes, en surveillance simple.

Signataire : Dr Jacques Richard.