Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Andree Cannevelle, 73 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 11/11/25 au 29/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Altération de l'état général à domicile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA sous monothérapie

Myélodysplasie suivie par le DR CAUX sous surveillance simple

Mode de vie

Vit à la maison avec son mari. Fait le ménage et la cuisine, sort du domicile. Marche sans canne. Pas d'enfants. Ancienne responsable commerciale.

Traitement à l'entrée

LASILIX 20mg/j

Histoire de la maladie

Patiente présentant depuis 5 jours une constipation, avec une altération de l'état général d'installation rapide à domicile avec une asthénie majeure. Ne parvenant plus à se lever du lit le 11/11, son mari l'amène aux urgences.

Aux urgences, on constate un globe vésical avec des signes de déshydratation. Extraction d'un fécalome et sondage vésical permettant une reprise de la diurèse. Sur le bilan, insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 190 micromol/l et hyperkaliémie à 6.5mmol/l traitée par glucose-insuline seuls en l'absence de signe ECG.

Transfert dans notre service pour suite de prise en charge.

Examen clinique :
TA 90/60 mmHg, pouls 95/mn, temp 37°c, sat 99% en AA

Patiente sondée, orientée dans le temps et l'espace

Cardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque.

Pulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral et symétrique.

Digestif: abdomen souple dépressible et indolore, pas de fécalome au toucher rectal (évacué aux urgences).

Uro/nephro: Pas de globe vésical (patient sondé), pas de douleur lombaire.

Examens complémentaires :

NFS : Hémoglobine 9,5 g/dL, VGM 108 fL, TCMH 33 pg, leucocytes 2,6 G/L, polynucléaires neutrophiles 1,0 G/L, lymphocytes 1,3 G/L, monocytes 0,3 G/L, plaquettes 98 G/L.
Réticulocytes : 22 G/L
CRP : 12 mg/L.

Ionogramme sanguin : sodium 139 mmol/L, potassium 4,6 mmol/L, chlorures 103 mmol/L, bicarbonates 21 mmol/L, créatinine 200 µmol/L, urée 12,5 mmol/L.
Clairance MDRD estimée à ~30 mL/min/1,73 m²

Bilan hépatique : ASAT 26 UI/L, ALAT 22 UI/L, PAL 72 UI/L, GGT 30 UI/L, bilirubine totale 11 µmol/L, albumine 37 g/L.

Bilan martial : ferritine 280 µg/L, fer 11 µmol/L, transferrine 30 µmol/L, coefficient de saturation 36
Vitamine B12 et folates : normaux.
ECBU : stérile, pas d'hématurie ni leucocyturie

ECG: sinusal régulier sans anomalie de l'onde T ni du segment ST, pas d'onde Q.

Ionogramme urinaire :protéinurie < 0,2 g/L, NaU= 20 mmol/L, KU = 32mmol/l.

Echographie rénale: reins de taille normale sans dilatation des cavités pyélo calicielles.

Doppler veineux: Thrombose veineuse profonde (TVP) proximale du membre inférieur gauche, intéressant la veine fémorale superficielle et la veine poplitée, sans signe de recanalisation. Pas d'anomalie du côté droit.

Evolution dans le service

-   Sur le plan néphrologique: le bilan biologique s'améliore avec la réhydratation par sérum physiologique 1500ml/j et par le sondage vésical. Il s'agissait d'une insuffisance rénale mixte, obstructive et fonctionnelle sur déshydratation. Créatinine de sortie 86 micromol/l.

  Pas de récidive d'hyperkaliémie en hospitalisation.

-   Sur le plan urologique: sonde vésicale retirée après J7, sans récidive de globe

-   Sur le plan digestif: constipation opiniâtre avec mise en place de laxatifs

-   Sur le plan vasculaire: le 17/11, la patiente présente un tableau de "grosse jambe rouge gauche aiguë" pour laquelle un doppler veineux est effectué retrouvant une phlébite. Un traitement anticoagulant oral par ELIQUIS est mis en place pour une durée minimum de 3 mois. Bas de contention recommandés.

-   Sur le plan hématologique: Un contact est pris avec son hématologue pour l'informer de la mise sous anticoagulation efficace malgré la thrombopénie. Il reverra la patiente en externe. La patiente est informée du risque hémorragique.

-   Sur le plan tensionnel: la patiente présente des pressions artérielles plutôt bien équilibrées en hospitalisation malgré l'arrêt du lasilix. On propose de l'interrompre, en accord avec son médecin traitant.

Traitement de sortie

MOVICOL: 1 sachet matin midi et soir si besoin

ELIQUIS 5mg: 1 cp x 2/j QSP 3mois

Conclusion

Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte, obstructive et fonctionnelle, avec globe sur fécalome d'évolution favorable. Sonde urinaire retirée à J7.

Épisode de phlébite gauche sous anticoagulation pendant 3 mois.

Signataire : Dr Alain Paches.