Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Franck Jondot, 53 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 1/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Réévaluation d'une fibrose pulmonaire secondaire à un polyarthrite rhumatoïde

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Polyarthrite rhumatoïde séropositive. Atteinte interstitielle pulmonaire dans un second temps avec nodules rhumatoïdes, et PID avec pattern de PIC certaine. Introduction d'un traitement anti-fibrosant par Nintédanib devant des critères de PPF retenus en 2024.

-   Syndrome d'apnée du sommeil modéré traité par orthèse d'avancée mandibulaire.

-   Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Agent d'assurance. Vit en maison avec sa conjointe. 2 enfants. Pratique la marche nordique toutes les semaines. Pas de tabac.

Traitement à l'entrée

-   NINTEDANIB 100mg matin et soir

-   INFLIXIMAB

-   Doliprane en si besoin

-   Vaccination PREVENAR 20 début 2024.

Histoire de la maladie

Diagnostic d'une PID avec pattern de PIC secondaire à la PR en 2020. Suivi par EFR et TDM thoracique tous les 6 mois avec critères de PPF depuis 2024. Introduction de nintédanib mal toléré à 150mg x2/j, bonne tolérance sous 100mg x2/j.

Hospitalisation ce jour en HDJ pneumologie pour réévaluation.

Cliniquement, le patient ne rapporte pas de nouveau symptôme pulmonaire ni d'aggravation de sa dyspnée NYHA II faible. Pas d'infection respiratoire dans l'intervalle.

Poussée de polyarthrite il y a 4 mois ayant nécessité une cure courte de corticothérapie systémique.

Examen clinique :

SpO2 96% en air ambiant. Crépitants secs aux bases. Pas d'autre bruit surajouté.

Bruits du coeur réguliers, sans souffle perçu. Pas de cyanose.

Pas d'arthralgie inflammatoire ce jour. Déformation articulaire prédominant sur les IPP et les MCP.

Examens complémentaires :

-   Hb 12,8g/dl, PLQ 328G/L, leucocytes 8G/L sans anomalie de la formule

-   Na 137mmol/l, K 4,1mmol/l, créatinine 98umol/l avec DFG estimé à 65ml/min. CRP 4mg/l. Albumine 38g/l. Pas d'anomalie du bilan hépatique.

-   EFR: VEMS 2,9l soit 81% de la théorique, CVF 3,20l soit 76% de la théorique, tiffeneau à 90%. CPT à 75%. DLCO 65% de la théorique. En comparaison aux dernières EFR d'il y a 6 mois: déclin VEMS -20ml, déclin CVF -20ml, DLCO stable.

-   TDM thoracique non injecté (comparé à celui d'il y a 6 mois):

    -   Fibrose en rayon de miel prédominant en sous pleural et aux bases

    -   Dilatation des bronches par traction au contact des zones de fibrose pulmonaire

    -   Pas de verre dépoli

    -   Stabilité du nodule pulmonaire de polyarthrite rhumatoide lobaire supérieur droit

    -   Conclusion: stabilité de l'imagerie pulmonaire. Pas de signe de progression de la fibrose.

-   ETT: FEVG 61%, pas d'élévation des pression de remplissage ventriculaire gauche. Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie. PAPs esimtées par IT à 23+5mmHg. Bonne fonction ventriculaire droite.

-   Test de marche des 6 minutes en air ambiant: repos SpO2 96%. Distance parcourue de 270m soit 86% de la théorique. Nadir SpO2 92%.

Traitement de sortie

NINTEDANIB 100mg x2/j

INFLIXIMAB

DOLIPRANE en si besoin

VAXIGRIP: une injection

Conclusion

Stabilité de la PID fibrosante en lien avec la polyarthrite rhumatoïde, avec persistance d'un syndrome restrictif léger. Absence d'indication à une oxygénothérapie de déambulation.

Pas de modification des thérapeutiques ce jour.

Prochaine consultation avec son pneumologue référent dans 6 mois pour le suivi pneumologie habituel.

Signataire : Dr Anastasya Perenet.