Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Josiane Duvinage, 36 ans, est hospitalisé aux urgences gynécologiques le 04/06/2025 au terme de 39SA + 2 jours pour mise en travail spontanée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

-   Aucun

Chirurgicaux :

-   Aucun

Gynéco-obstétricaux : Patiente G1P0

Mode de vie :

Pas de notion de violence

Pas de prise de toxique

Allergie : Aucune

Aucun antécédent transfusionnel.

Traitement : Aucun

Grossesse actuelle :

Sérologies :

-   Toxoplasmose : non immunisée,

-   Rubéole : immunisée

-   Syphilis : négative

-   VIH : négatif

-   Antigènes Hbs : négatif.

Groupe sanguin : B+

Pas de diabète gestationnel : glycémie à jeun et HGPO normales.

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/5000

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre (13 SA + 4j) : LCC = 61,55 mm, clarté nucale = 1,4 mm.

- Échographie du 2ème trimestre (22 SA + 2j) : fœtus de présentation variable, quantité de liquide amniotique normale, placenta antérieur non bas inséré. Estimation du poids fœtal à 512 g (29ème percentile). Dopplers fœtaux normaux. Pas d'élément morphologique inhabituel décelé.

- Échographie du 3ème trimestre (32 SA + 4j): fœtus en présentation céphalique, quantité de liquide amniotique normale et placenta antérieur non bas inséré. Estimation du poids fœtal à 2194 g (84ème percentile). Dopplers fœtaux normaux. Pas d'élément morphologique inhabituel décelé.

Histoire de la maladie :

La patiente consulte pour des contractions utérines douloureuses et rapprochées au terme de 39SA + 2 jours.

A l'interrogatoire, il n'y a pas de perte de liquide amniotique, pas de métrorragie, pas de signe fonctionnel d'hypertension artérielle ni de signe fonctionnel urinaire.

A l'examen clinique, patiente normocarde et normotendue, apyrétique.

RCF : RDB 145bpm NONR, pas de ralentissement

Tocométrie : 3 à 4CU/10' douloureuses

Toucher vaginal : col centré effacé, dilaté à 4cm

Madame Josiane Duvinage est transférée en salle de naissance au terme de 39SA + 2 jours pour mise en travail spontanée

Signataire : Dr Lucien Malval.


Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement

Date de l'accouchement : 04/06/2025

Sage Femme : Francoise Tingry.

Obstricien.nne : Dr Lucien Malval.

Patiente primipare

Pas d'antécédent

Grossesse d'allure physiologique

Accouchement :

Mise en travail spontané au terme de 39SA + 2 jours

Elle a accouché par voie basse spontanée, sous analgésie péridurale, d'un enfant de sexe masculin TOMEN, pesant 3600 grammes (61ème percentile), avec une bonne adaptation à la vie extra-utérine.

Le score d'Apgar était à 6 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.

Le PH à l'artère ombilicale était à 7.31 et le PH à la veine ombilicale était de 7.38.

La délivrance a été dirigée par protocole APO et complète.

Pertes totales : 200 cc.

Déchirure du 1er degré suturée

Globe tonique

Signataire : Dr Lucien Malval.


Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité

Compte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Josiane Duvinage du 04/06/2025 au 08/06/2025

Suites obstétricales simples

Patiente apyrétique, normocarde et normotendue pendant l'hospitalisation

Pas de SFHTA

Cicatrice périnéale propre

Globe tonique

Saignements physiologiques

La patiente a opté pour un allaitement maternel.

Contraception par OPTIMIZETTE a débuter à 28 jours du post-partum.

Ordonnances :

PARACETAMOL SPASFON

OPTIMIZETTE en continu

Location de tire-lait

Toxoplasmose à 1 mois

VPN avec Dr MELVAL le 24/07/2025

Signataire : Dr Lucien Malval.