Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Louis Doux, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 18 avril 2025.

Motif d'hospitalisation : hémoptysie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO stade III, derniers EFR en décembre 2024 VEMS 43% sous trithérapie, pas d'OLD, pas de VNI

-   AOMI

-   HTA primitive

-   Hypercholestérolémie

-   PTH droite en 2018

-   Hypertrophie bénigne de prostate

-   Ostéoporose

Mode de vie

Vit à domicile avec son épouse dans une maison de plain pied, aide ménagère 2 fois par semaine, marche avec une canne, ne conduit plus, autonome pour les repas, transfert et toilette, conduit

A travailler comme menuisier toute sa vie avec exposition aux poussières de bois

2 enfants dont 1 dans la région

Tabagisme sevré en 2022 estimé 50 PA, consommation d'un verre de vin par jour

Traitement à l'entrée

-   TRIMBOW 87/5/9 µg, 2 inhalation matin et soir

-   KARDEGIC 75 mg midi

-   TAHOR 20 mg le soir

-   COTAREG 80/12.5 mg le matin

-   LASILIX 40 mg matin

-   DIFFU K 600 mg matin et midi

-   CACIT VITD3 1 matin

-   PERMIXON 160 mg matin et soir

Histoire de la maladie

Patient de 85 ans, suivi en pneumologie pour une BPCO stade III. Il consulte son médecin le 8 avril 2025 devant des hémoptysies de faible abondance depuis 5 jours sans fièvre. Il ne rapporte pas de dyspnée mais une perte de 4 kg depuis le début de l'année.

Il est hospitalisé en pneumologie le 10/04 après contact de son médecin traitant avec le service.

Examen clinique :

TA 144/78 mmHg, FC 88 bpm , Sat 94% en AA, FR 14/min, T° 36,9°C

Sur le plan respiratoire : eupnéique en air ambiant au repos, toux habituelle, hémoptysie de faible abondance, MV +/+ avec foyer de crépitants en base droite, pas de signe de lutte

Sur le plan cardiovasculaire : bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas d'OMI, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, pas de signe de TVP

Sur le plan abdominal : abdomen souple, dépressible et indolore

Sur le plan neurologique : pas de déficit sensitif ou moteur, GCS 15, cohérent et orienté, pas d'anomalie des paires crâniennes

Sur le plan général : douleurs lombaire depuis plusieurs semaines, asthénie avec perte de 4 kg depuis le début de l'année

Examens complémentaires :

Le bilan biologique réalisé à l'entrée retrouve :

-   NFS : Hb 14,1 g/dL, hyperleucocytose 12,1 G/L, PNN 9,8 G/L, plaquettes 244 G/L

-   TP 88%, TCA 1,01

-   Ionogramme et fonction rénale normaux

-   Pas d'hypercalcémie

-   Albumine 28 g/L

-   Bilan hépatique normal

-   NT Pro BNP 1280 ng/L

-   CRP 24 mg/L

L'angioscanner thoracique avec injection temps artériel pulmonaire retrouve :
- Pas de cible embolisable, pas de saignement actif
- Une lésion lobaire moyenne de 4 x 3 cm, spiculée, suspecte
- Nodule lobaire inférieur droit de 8 mm de grand axe
- Adénopathies médiastino-hilaires en 7, 10R et 11R
- Nodule lobaire supérieure gauche de 15 mm de grand axe
- Plages en verre dépoli lobaire moyenne et lobaire inférieure droite

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire,

Un traitement par Exacyl en aérosol est instauré permettant un amendement des hémoptysies.

Une fibroscopie bronchique est réalisée le 12 avril retrouvant une obstruction partielle du tronc intermédiaire avec infiltration de la paroi bronchique, pas de saignement visusalisée, 5 biopsies de bon calibre réalisées.

L'anatomo-pathologie retrouve une infiltration par un adénocarcinome bronchique TTF1 +, PDL1 < 1%, recherche de mutations en cours.

Le bilan d'extension est réalisé avec :

Sur le scanner cérébral injecté du 14 avril : pas d'argument en faveur d'une lésion secondaire à l'étage encéphalique

Sur le scanner thoraco abdomino pelvien du 17 avril :

A l'étage thoracique :

-   Lésion lobaire moyenne de 4 x 3 cm

-   Nodule lobaire inférieur droit de 8 mm

-   Nodule lobaire supérieur gauche de 15 mm

-   Adénopathies médiastino hilaire

A l'étage abdomino-pelvien : lésion surrénalienne droite de 9 mm

A l'étage osseux : lésion ostéolytique de L4 sans recul du mur postérieur

Donc, il est posé le diagnostic d'adénocarcinome bronchopulmonaire métastatique.

L'annonce est réalisée dans le service en présence de son épouse.

Le dossier sera discuté en RCP onco-thoracique.

Sur le plan nutritionnel,

Il présente une asthénie et perte de 4 kg depuis le début de l'année. Le bilan nutritionnel objective une dénutrition sévère avec albuminémie à 28g/L et préalbumine effondré. Après avis auprès de la diététicienne, introduction de 2 compléments nutritionnels oraux par jour et réévaluation à distance.

Sur le plan général,

L'état général est globalement conservé, patient autonome pour les actes de la vie quotidienne, marchant avec une canne depuis plusieurs années, conduit, pas d'aide au domicile en dehors d'une aide ménagère.

Il rapporte tout de même un asthénie depuis le début de l'année et une perte de poids de 4kg, patient OMS 1.

Il présente des douleurs dorsales en L4 en regard d'une lésion osseuse, une antalgie mulitmodale est introduite avec Paracetamol, Skenan LP 10 mg et Actiskenan 5 mg toutes les 4h permettant une amélioration de la symptomatologie.

Après avis en radiothérapie, pas d'indication à une radiothérapie en urgence.

Après avis en neurochirurgie, devant l'absence de recul du mur postérieur et l'absence de symptomatologie neurologique : pas de prise en charge chirurgicale.

Devant une disparition des hémoptysies et des douleurs dorsales bien soulagées, il retourne à domicile le 18/04.

Il sera revu à distance après discussion du dossier en RCP onco thoracique.

Traitement de sortie

-   TRIMBOW 87/5/9 µg, 2 inhalation matin et soir

-   KARDEGIC 75 mg midi

-   TAHOR 20 mg le soir

-   COTAREG 80/12.5 mg le matin

-   LASILIX 40 mg matin

-   DIFFU K 600 mg matin et midi

-   CACIT VITD3 1 matin

-   PERMIXON 160 mg matin et soir

-   PARACETAMOL 1g toutes les 6h

-   SKENAN LP 10 mg matin et soir

-   ACTISKENAN 5 mg, toutes les 4h si besoin

Conclusion

Patient de 85 ans suivi pour BPCO stade III, hospitalisé en pneumologie pour hémoptysies.

Pas de cible embolisable sur l'angioscanner, découverte d'un adénocarcinome pulmonaire TTF1+ multimétastatique chez patient OMS 1.

Retour à domicile le 18/04.

Discussion du dossier en RCP onco thoracique.

Signataire : Dr Remy Chapuis.