Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Just Schneider, 76 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/02/2023 au 21/02/2023.

Motif d'hospitalisation

Agitation et trouble de la mémoire d'apparition subaiguë.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Médicaux :

HTA

Chirurgicaux :

PTH G

Familiaux :

Aucun particulier

Allergies :

Kiwi

Mode de vie :

Vit à domicile avec son épouse, ancien banquier. mRS 0.

Pas de tabac ou d'alcool chronique

Traitement à l'entrée

Perindopril 4mg

Histoire de la maladie

Apparition subaiguë de troubles de la mémoire antérograde, associé à des hallucinations la journée ainsi que des rêves agités. Dans ce contexte, le patient est adressé aux urgences par son médecin traitant qui retrouve une franche rupture avec l'état antérieur.

Examen clinique :

TA : 139/88 mmHg, apyrétique, 98% en air ambiant, glycémie 1.01 g/L

Le patient est désorienté dans le temps et dans l'espace, atteinte de la mémoire épisodique antérograde avec une erreur aux cinq mots de Dubois et rétrograde (ne se rappelle pas être parti en vacances il y a deux mois). Le patient est plutôt agité, hétéro agressif, il n'est pas aphasique, présence d'un réflexe palmo mentonier.

Les ROT sont normaux, pas de signe de Babinski.

Pas d'atteinte des paires crâniennes ni de déficit sensitivo moteur.

Pas de rigidité extrapyramidale. Pas de clonie visible.

Examens complémentaires :

-   TDM TAP : Pas de néoplasie

-   EEG : Ralentissement diffus, onde delta en temporal gauche, pas d'élément critique.

-   IRMc : Plages d'hypersignaux flair, en hypersignal diffusion sans franche restriction de l'ADC, bi temporales internes prédominant à gauche. Pas de rehaussement au gadolinium ni de remaniement hémorragique.

-   Biologie : 128 mmol/L de natrémie, 4.1 mmol/L de kaliémie, DFG 70, 13.4 g/dl d'hémoglobine, CRP 8 mg/L, bilan hépatique normal, TSH normale, EPP normale, dosage pondéral des IG normal. ECBU normal.

-   Ponction lombaire : 1.3 g/l de protéinorachie, 23 éléments à prédominance lymphocytaire. Présence de BOC. Positif pour Ac anti LGI1.

-   Bilan neuropsychologique : atteinte mnésique limbique sévère. Compte rendu complet en attente.

Evolution dans le service

L'ensemble du tableau clinique et radiologique fait évoquer une encéphalite auto-immune limbique, possiblement à LGI1 devant l'hyponatrémie. Le diagnostic est finalement validé deux semaines après l'entrée du patient dans le service.

Dans l'intervalle dès son arrivée il est introduit un traitement par corticoïde puis immunoglobuline. Devant une amélioration modeste, le dossier du patient est discuté en réunion pluri professionnelle et une indication à du RITUXIMAB est retenue.

Début des cures le 10/02.

Pas de complication particulière pendant le séjour. A la sortie, il existe toujours une atteinte mnésique franche avec cependant amélioration sur le plan comportemental. Le patient et son entourage souhaitent un retour à domicile avec séjour en HDJ dans un SSR neuro cognitif.

Le patient reviendra dans 6 mois pour sa prochaine cure.

Traitement de sortie

Perindopril 4mg

Conclusion

Encéphalite auto immune à anticorps anti LGI1.

Signataire : Dr Andree El keurti.