Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Mirjana Lopez, 40 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 03/08/2024 au 08/08/2024.

Motif d'hospitalisation : rupture prématurée des membranes à 36 SA + 3 jours.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   ATCD médicaux : Asthme bien contrôlé, dyslipidémie sous Statine

-   ATCD chirurgicaux : appendicectomie

-   ATCD gynéco-obstétricaux : G3P1 (1 AVB en 2022, 1 arrêt spontané de grossesse au 1e trimestre)

-   ATCD familiaux : diabète type 2 maternel

-   Allergie : aucune connue

Mode de vie : Pas d'intoxication alcoolo-tabagique ni usage d'autres drogues. Patiente vit avec son conjoint et leur premier enfant. Dentiste.

Traitement à l'entrée

-   Paracétamol si besoin

Histoire de la maladie

Patiente se présente spontanément à 37 SA pour rupture prématurée des membranes survenue depuis environ 30 heures. Liquide rosé motivant la consultation.

Grossesse obtenue spontanément, suivie en ville puis en maternité de type II.

Surveillance régulière avec échographies conformes, foetus eutrophe, sans complication signalée.

A noter, prélèvement vaginal du 8e mois positif à Streptocoque B

Examen clinique

TA 121/76 mmHg, FC 85 bpm, T° 37,0°C

Toucher vaginal : col raccourci, ouvert à 2 cm, court, présentation céphalique fixée

Spéculum : liquide amniotique clair

Utérus : souple

Examens complémentaires

Biologie : NFS normale avec Hémoglobine à 11,5 g/dL, leucocytes : 11,2 G/L, plaquettes : 235 G/L, CRP : 12 mg/L, ionogramme et fonction rénale normaux

Échographie obstétricale : AC+, MAF+, présentation céphalique, EPF 2900 g (+/- 15 %), pas d'anomalie vélocimétrique

Monitoring fœtal : Rythme fœtal normal avec RdB à 135 bpm, présence d'accélération transitoire, variabilité conservée entre 5 et 25 bpm, pas de décélération, CU 2/10'

Evolution dans le service

Décision de déclenchement du travail à l'arrivée devant le terme et la durée de rupture. Utilisation d'un double ballonnet intra utérin. Initiation d'une antibiothérapie par amoxicilline IV 2g puis 1g/ 4 heures pendant toute la durée du travail.

A la chute du ballon à H14, col à 3 cm, effacé. Passage en salle de naissance pour pose d'APD
Travail prolongé. Durant la phase active, apparition progressive d'anomalie du RCF avec des ralentissement régulier menant à une perte des accélérations, une variabilité réduite, puis tachycardie fœtale à 170 bpm évoquant une hypoxie décompensée.
A 30 minutes d'hypoxie décompensée, examen clinique montrant une présentation foetale engagée partie moyenne.

Accouchement par voie basse instrumentale avec forceps de Tarnier. Naissance d'une fille, ANNA, 2970 g, Apgar : 5 - 7 - 9 pHa 7,15 / pHv 7,22. Prise en charge néonatale en salle de naissance pour détresse transitoire avec une bonne adaptation secondaire.

Suites de couches simples. La patiente a opté pour une contraception microprogestative et un allaitement artificiel.

Elle reverra son gynécologue traitant, le document HULON, pour son rdv post-partum à 6 semaines

Traitement de sortie

Ibuprofène 400 mg × 3/j pendant 5 jours

Désogestrel 75 µg/j

Paracétamol si douleurs

Conclusion: Rupture prématurée des membranes avec accouchement par voie basse instrumentale (forceps de Tarnier). Évolution favorable materno-fœtale.

Signataire : Dr Georges Herzmann.