Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Jean Couette, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 1/05/2024 au 7/05/2024 .

Motif d'hospitalisation

Déficit neurologique brutal

Antécédents

Médicaux

-   AOMI sévère

-   HTA traitée

-   Dyslipidémie traitée

-   Diabète de type 2

-   Cardiopathie ischémique stentée en 2011

Chirurgicaux

-   Pontage fémoro-poplité gauche 2009

-   Appendicectomie dans l'adolescence

Familiaux

0

Allergies

Pénicilline

Mode de vie

Vit avec sa femme dans un appartement au 1er étage. 2 enfants.

Marche sans aide technique.

Autonome dans les AVQ, mRS 0 . Conduite automobile.

Retraité, ancien mécanicien.

Tabagisme actif 50 PA.

Pas de consommation alcoolique.

Traitement à l'entrée

-   KARDEGIC 75mg

-   TAHOR 20mg

-   LOXEN 50mg LP 1-0-1

-   METFORMINE 750mg 1-1-1

-   FORXIGA 10mg 1-0-0

-   ZOPICLONE 7,5mg au coucher

Histoire de la maladie

Le patient est adressé aux urgences le 01/05/2024 pour une aphasie avec manque du mot au réveil vers 7h30. Dernière fois vu bien au coucher à 23h30.

Un angioscanner TSAo est réalisé, retrouvant une surcharge athéromateuse diffuse, avec notamment une sténose estimée à 80% de la carotide interne gauche.

Une IRM cérébrale est réalisée, retrouvant un AVC ischémique jonctionnel gauche constitué.

Un bolus d'ASPEGIC 300mg est administré et le patient est hospitalisé en USINV pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 210/112mmHg ; FC 92 bpm ; Sat 91% AA ; T°C 36,3

Examen neurologique :

Aphasie manque du mot (2)

Pas de déficit sensitif

Pas de déficit moteur

Pas d'ataxie

Pas d'anomalie des paires crâniennes

NIHSS 2

Examen général :

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe de TVP

-   Pulmonaire : assourdissement diffus, quelques ronchis diffus

-   Digestif : abdomen souple dépressible indolore

-   Pas de signe fonctionnel urinaire

Examens complémentaires :

ECG : sinusal régulier, bloc de branche droit incomplet, T négatives en AL

Angioscanner TSao (1/05/2024) :

Pas d'hypodensité intraparenchymateuse. Surcharge athéromateuse diffuse, notamment sténose estimée à 80% de la carotide interne gauche ; sténose de la vertébrale droite en V3 estimée à 50% ; sténoses intracrâniennes non serrées.

Biologie :

TP 92%, ratio TCA 1,01, Pq 300G/L , Hb 13g/dL, GB 5,5G/L, Na 138mmol/L, K 4,2mmol/L, creatiniémie 68mmol/L, DFG 62 umol/min/1,73m², CRP 3mg/L,

LDLc 1,3g/L ; HDLc 0,2g/L, TG 1 g/L ; HBA1C 6,5%

IRM cérébrale (01/05/2024) :

Spots ischémiques hémisphériques jonctionnels gauches constitués en FLAIR.

Pas de saignement intracrânien.

Séquelle ischémique temporo-pariétale gauche.

Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3.

Doppler TSAo et TC (02/05/2024)

Sténose CIG estimée à 80% sur l'échelle NASCET.

Plaque CID avec sténose non significative estimée à 35%.

Sténose de la vertébrale droite, peu quantifiable en doppler. Pas d'argument en faveur d'un vol sous-clavier.

Pas de retentissement intracrânien : les flux dans les artères cérébrales principales sont symétriques, de direction et de vélocité normales, sanas augmentation significative des vitesses systoliques.

ETT (03/05/2024)

Pas de dysfonction VG. FEVG 70%. Pas de thrombus intra cardiaque.

Pas de dilatation de l'OG. Pas de valvulopathie.

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

Le patient a présenté une amélioration clinique. Le NIHSS est de 1 sur la persistance d'une aphasie manque du mot légère. Orthophonie à poursuivre.

Sur le plan étiologique,

Origine athéromateuse sur sténose de l'artère carotide interne gauche retenue au vu de l'angioscanner et du doppler, mettant en évidence une sténose estimée à 80%. Par ailleurs, patient polyathéromateux connu, avec facteurs de risques cardio-vasculaires.

La télémétrie ne retrouve pas de trouble du rythme pro emboligène. L'ETT montre une FEVG conservée et pas de dilatation de l'OG.

Sur le plan extra neurologique

Insuffisance rénale chronique d'origine vasculaire. Suivi en externe.

Sur le plan thérapeutique,

Pas d'indication de thrombolyse ou thrombectomie mécanique en phase aigue au vu d'un AVC ischémique constitué sans occlusion proximale. Bolus d'ASPEGIC et soins de neuroprotection mis en place pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.

Dans le cadre de la prévention secondaire, introduction d'une double anti agrégation plaquettaire par KARDEGIC 75mg et PLAVIX 75mg et majoration de l'hypolipémiant par TAHOR 80 mg pour un objectif de LDLc < 0,7g/L. Sevrage tabagique en cours, introduction de NICOPATCH.

Décision d'endartériectomie carotidienne prise avec nos confrères chirurgiens vasculaires, selon les recommandations. Transfert dans leur unité le 07/05/2024, chirurgie prévue le lendemain.

Dans l'attente de la chirurgie, respect du pic tensionnel, avec mise en pause des antihypertenseurs, introduction de LOVENOX à visée préventive. LOXEN à réintroduire, puis MAPA tensionnelle à réaliser en externe pour adaptation du traitement.

Retour à domicile autorisé si stabilité clinique en post chirurgie.

Traitement de sortie

-   KARDEGIC 75mg

-   PLAVIX 75mg pour une durée de 3 mois

-   TAHOR 80mg

-   METFORMINE 750mg 1-1-1

-   FORXIGA 10mg 1-0-0

-   ZOPICLONE 7,5mg au coucher

-   NICOPATCH 21ug

-   LOVENOX 4000UI (à retirer au retour à domicile)

-   Mise en pause du LOXEN.

Conclusion

Patient de 85 ans ayant présenté une aphasie brutale en lien avec un AVC ischémique jonctionnel gauche sur sténose athéromateuse de la carotide interne gauche à 80%.

Bonne évolution clinique, NIHSS 1.

Introduction d'une double anti agrégation plaquettaire, majoration du TAHOR.

Transfert en chirurgie vasculaire le 07/05/2024, puis retour au domicile autorisé si pas de complication. Suivi orthophonique en ville.

Consultation de suivi dans 6 mois avec doppler de contrôle.

Signataire : Dr Huguette Despretz.