COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Alain Coinsmann

Né le : 13/09/1967

Sexe : M

Prélevé le 15/08/2025 Reçu le : 15/08/2025

Prescripteur : Dr Michel Motillon

NATURE DU PRELEVEMENT : LOBECTOMIE INFÉRIEURE GAUCHE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Lésion suspecte du lobe inférieur gauche chez un patient non tabagique

1.  LOBECTOMIE INFERIEURE GAUCHE

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Le lobe pulmonaire mesure 20 x 11 x 5,4 cm. Il comporte une tumeur de 1,7 x 1,4 x 0,9 cm, rétractant la plèvre viscérale, située à 1,2 cm de la limite bronchique. La tumeur est solide, blanchâtre, arrondie. Absence d'autre lésion identifiée.

Prélèvements : 5 limite bronchique, 6 limites vasculaires, 7 ganglions hilaires, 8-10 tumeur en totalité, 11 deux ganglions sous-pleuraux, 12 épaississement pleural, 13 poumon systématique Nelson, 14 poumon systématique basal.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

La tumeur correspond à un adénocarcinome peu différencié. Il est d'architecture prédominante micro-papillaire (50 %), avec des territoires d'architecture glandulaire complexe (30 %) et papillaire (10 %). Des territoires solide, acineux et lépidique représentent chacun < 5 %. Les cellules tumorales montrent des atypies marquées, des cytoplasmes de grande taille, éosinophiles ou clairs, des noyaux très volumineux, contournés, nucléolés. Présence de mitoses parfois atypiques, de territoires de nécrose.

Quelques foyers d'extension endo-alvéolaire (STAS spread through airspaces).

Présence d'emboles carcinomateux lymphatiques.

Large infiltration de la plèvre viscérale, arrivant juste sous le revêtement mésothélial, sans infiltration manifeste de celui-ci (analyse sur plusieurs niveaux de coupe). Adhérence de tissu adipeux de la plèvre pariétale, sans infiltration de celle-ci.

Examen immunohistochimique :

Anticorps anti-TTF1 : marquage diffus des cellules tumorales.

Anticorps anti-PD-L1 (clone E1L3N) : TPS 30 %.

Anticorps anti-ALK (clone 5A4) : négatif.

Anticorps anti-ROS1 (clone D4D6) : négatif.

Quatre ganglions lymphatiques indemnes sont identifiés sur la pièce. L'un montre un amas de plusieurs petits granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires non nécrosants, cerclés de fibrose, dans un sinus sous-capsulaire.

Les limites bronchique et vasculaires sont indemnes.

Le parenchyme pulmonaire alvéolaire à distance de la tumeur montre des lésions ne rapport avec une intoxication tabagique chronique : alvéolite macrophagique, bronchiolite respiratoire, emphysème, des macules empoussiérées, de discrètes lésions de fibrose (de type SRIF, smoking-related interstitial fibrosis).

2. CURAGE GANGLIONNAIRE MEDIASTINO-HILAIRE

- Ligament triangulaire : trois fragments de 0,2 à 1 mm (bloc 1), comportant deux ganglions lymphatiques indemnes.

- Ganglion sous-carénaire : un fragment de 1,4 mm (bloc 2), comportant du tissu adipeux, sans ganglion lymphatique.

- Ganglion hilaire : quatre fragments de 0,6 à 1,1 mm (bloc 3), comportant deux ganglions lymphatiques, dont un héberge une métastase de 2 mm de l'adénocarcinome TTF1+.

- fenêtre aorto-pulmonaire : deux fragments de 1 et 1,1 mm (bloc 4), comportant un ganglion lymphatique indemne.

CONCLUSION :

Lobe inférieur gauche

Tumeur de 17 mm correspondant à un adénocarcinome pulmonaire TTF1+ peu différencié (grade 3, 50 % de contingent micro-papillaire, selon l'OMS 2021).

Infiltration de la plèvre viscérale, sans atteinte du mésothélium (PL1).

Présence de STAS et d'emboles carcinomateux lymphatiques.

Limites bronchique et vasculaires indemnes.

Quatre ganglions lymphatiques indemnes.

Curage ganglionnaire médiastino-hilaire

- un ganglion métastatique sur deux ganglions lymphatiques hilaires.

- trois autres ganglions lymphatiques indemnes.

Résultats du Département de Génétique moléculaire

Absence de mutation dans les régions explorées des gènes KRAS HER2, ALK et MET.

Présence de la mutation de résistance T790M du gène EGFR.

Classification TNM (UICC 2025 - 9ème édition) : pT1bN1 R0

Fait le 01/09/2025 par Dr Georges Vasseau-beaumont.

Codification ADICAP : OHRPA7A0, OHSGAMA0