Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 14/04/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Marie-louise Poncet, 57 ans, pour envisager une cholécystectomie pour une pathologie lithiasique biliaire compliqué de cholécystite.

Elle présente comme antécédents une appendicectomie par Mac Burney dans l'enfance. Elle n'a pas d'allergies connues.

Elle est divorcée, mère d'une fille. Elle travaille comme secrétaire. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Elle pèse 56 kg pour 1m63.

Elle a présenté il y a 1 mois une épisode de douleurs en hypochondre droit durant 24h. Un bilan biologique a été réalisé en ville retrouvant un syndrome inflammatoire avec CRP 14 G/L et leucocytose à 13 G/L, sans perturbation du bilan hépatique. Une échographie a été réalisée en faveur d'une cholécystite débutante en lien avec un macrocalcul du collet. L'évolution a été favorable après 7 jours d'antibiothérapie.

Il existe donc une indication à une cholécystectomie. L'intervention sera réalisée sous anesthésie générale, par coelioscopie. Les risques sont expliqués et acceptés, fistule biliaire, plaie biliaire, hémorragie, collection, conversion en laparotomie, infection cutanée.

Etant donné qu'elle vit seule à domicile, une hospitalisation est donc prévue.

Dr Suzanne Claveau .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 26/05/2025

Chirurgien : Dr Suzanne Claveau.

Intervention : cholécystectomie coelioscopique

Indication opératoire : patiente de 57 ans présentant une pathologie lithiasique biliaire compliquée d'un épisode de cholécystite aiguë traité médicalement.

Protocole opératoire :

Installation en décubitus dorsal bras croix.

Anesthésie générale.

Badigeonnage à la bétadine.

Champage stérile.

Open coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Trocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xiphoïdien et 5mm latéro-ombilical droit.

Vésicule biliaire souple non distendue, sans signes d'inflammation locale.

Dissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.

Repérage du canal cystique et mise en place de 2 hém-o-lock vert en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.

Artère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.

Dissection de la vésicule de son lit vésiculaire.

Pas de saignement. Hémostase satisfaisante.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue.

Extériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.

Fermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0

Fermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.

Colle cutanée.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Marie-louise Poncet, 57 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 26/05/2025 au 27/05/2025.

Motif d'hospitalisation : cholécystectomie coelioscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Appendicectomie par Mac Burney

-   Pas d'allergies

Mode de vie : Elle est divorcée, mère d'une fille. Elle travaille comme secrétaire. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Elle pèse 56 kg pour 1m63.

Traitement à l'entrée : LERCAN

Histoire de la maladie

Elle a présenté il y a 1 mois une épisode de douleurs en hypochondre droit durant 24h. Un bilan biologique a été réalisé en ville retrouvant un syndrome inflammatoire avec CRP 14 G/L et leucocytose à 13 G/L, sans perturbation du bilan hépatique. Une échographie a été réalisée en faveur d'une cholécystite débutante en lien avec un macrocalcul du collet. L'évolution a été favorable après 7 jours d'antibiothérapie.

Examen clinique :

Retour de SSPI :

-   Non douloureuse

-   Diurès reprise

-   TA 125/65 mmHg, FC 85 bpm, SpO2 98% en AA, T 36,7°C

Examens complémentaires :

-   Biologie 20/05/2025 : leucocytes 6 G/L, CRP 3 mg.L, bilan hépatique normal, Hémoglobine 14 g/dL

-   Echographie : cholécystite aiguë lithiasique, macrocalcul du collet vésiculaire, absence de dilatation biliaire.

Evolution dans le service

-   Reprise d'une alimentation normale le soir même bien tolérée

-   Gaz présents

-   Absence de fièvre, de douleurs, d'ictère

-   Biologie le jour de la sortie sans anomalie

-   Cicatrices propres

Sortie autorisée le 27/05/2025 à domicile.

Consultation avec son chirurgien dans 1 mois.

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

+ reprise du traitement habituel

Conclusion : cholécystectomie coelioscopique de suites simples

Signataire : Dr Suzanne Claveau.