Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Andre Sehili Mejri, 5 mois, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 10/2 au 13/2/22 .

Motif d'hospitalisation : infection de la peau fébrile avec diarrhée et vomissements

Antécédents médicaux

Naissance à terme

PN 3000 g TN : 48cm PC : 34cm

Apgar 8/9

RGO sous lait AR

Dermatite atopique

Pas d'allergie connue

Antécédents familiaux

Asthme chez la mère

Père : dermatite atopique sous Diprosone

Une soeur de 5 ans et un frère de 7 ans asthmatiques

Mode de vie

3eme enfant de la fratrie, gardé par sa mère sans emploi

Père sans emploi.

Famille arrivée en France il y a 2 mois, réfugiés

Habite chez une tante dans un studio

AME

Traitement à l'entrée

Zyma D 2 gouttes/j

Histoire de la maladie

Andre Sehili présente une fièvre depuis 2 jours avec diminution des prises de biberons. Apparition de lésions croûteuses et suintantes dans le même temps au niveau des jambes et des plis des coudes sur une dermatite atopique. Notion de vomissements et diarrhée concomitantes amenant les parents à consulter aux urgences pédiatriques. Pas de traitement de sa dermatite atopique. Diminution des prises alimentaires avec prise de moins de la moitié de ses biberons.

Examen clinique :

Poids: 6kg, taille: 64cm PC :42cm

Fièvre à 38,9°C

HD stable

Bruits du coeur réguliers tachycarde à 185/min sur fièvre sans souffle pas de signe d'insuffisance cardiaque

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Pas de bruit surajoutés

Abdomen souple dépressible indolore, pas d'organomégalie

Siege irrité

Neuro : bon contact

Bouge bien les 4 membres

Pas de signe de focalisation

Pas d'anomalie des paires crâniennes

Tympans normaux, gorge propre

Dermatite atopique des plis ainsi que des lésions suintantes des plis des coudes et des jambes, certaines lésions surinfectées, pas de dermo hypodermite

Réalisation d'un bilan sanguin, ainsi que d'une analyse de selles et de peau et mise en place d'une hydratation intraveineuse par Bionolyte G5%+ 4g de Nacl à 24 ml/h

Mise en place d'une antibiothérapie par Augmentin IV 100 mg/kg/j

Hospitalisation en pédiatrie pour la suite de la prise en charge

Examens complémentaires :

Coproculture négative

Virologie des selles positive à Adénovirus

Prélèvement cutané positif à staphylocoque doré méti S

NFS hyperleucocytose à PNN 18G/L GB, hgb 11g/dl, plaquettes 350 G/L,

Ionogramme sanguin normal en dehors d'une RA à 15 mmol/L, CRP à 60 mg/L.

Evolution dans le service

-   Sur le plan gastro : hydratation intraveineuse pendant 48h puis reprise d'une alimentation au biberon avec du lait AR bien tolérée. Amendement des vomissements le premier jour et selles liquides diminuées avec ultra baby un stick par jour pendant 7j.

-   Sur le plan infectieux : gastro-entérite aiguë avec virologie des selles positive à Adénovirus. Apyrétique au bout de 48H d'antibiothérapie par Augmentin 100mg/kg/j devant l' impétigo diffus. Le prélèvement cutané d'une lésion suintante revient positif à Staphylococcus aureus permettant la poursuite de l'antibiothérapie avec relais per os le 13/12 pour 7j au total.

-   Sur le plan cutané: amélioration progressive des lésions. Bain à l'eau et au savon x2/j et suivi de vaseline après les soins locaux.

-   La sortie est autorisée le 13/2/22.

-   Décontamination staphylococcique de tout le foyer après l'antibiothérapie d'Andre.

Traitement de sortie

Doliprane 2,4% susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j

ULTRABABY 1 stick par jour jusqu'à la fin de l antibiothérapie par AUGMENTIN

Augmentin susp buv : 1 dose/poids x3/j pendant 4j puis arrêt

Vaseline x2/j après le lavage à l'eau et au savon.

Crème émolliente à appliquer sur les lésions de dermatite atopique.

Décontamination staphylococcique (après le traitement par AUGMENTIN d'Andre) :

Application nasale de pommade de mupirocine 2x/jour pendant 7 jours

Utilisation une fois par jour pendant 7 jours d'une solution moussante de chlorhexidine comme savon et comme shampoing

Mesures d'hygiène corporelle, porter des vêtements propres, changer fréquemment le linge de toilette

Mesures d'hygiène de l'environnement (linge, vaisselle, entretien des locaux)

Bains de bouche biquotidiens à la chlorhexidine (adulte et enfant à partir de 6 ans). Ne pas avaler.

Conclusion : Impétigo diffus sur fond de dermatite atopique chez un nourrisson de 5 mois. Co infection à Adénovirus sur gastro entérite aiguë. Isolement prophylactique. Évolution favorable après hydratation IV et antibiothérapie.

Décontamination staphylococcique du foyer ( ordonnance faite pour les membres du foyer).

Signataire : Dr Marie Simoes da fonseca.