Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 25/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Timoleon Lieutet, 69 ans, suite à un appel de son médecin traitant pour genou droit oedématié.

Ce patient a pour ATCD : une obésité de grade 3, une hypertension artérielle, une PTG à droite posée en avril 2025, une cécité de l'œil gauche suite à un AVC, une AC/FA anticoagulée.

Le patient est autonome à domicile, il se déplace sans aide technique. Il vit à domicile avec son épouse dans un appartement au 3e étage avec ascenseur.

Depuis 48h, le patient se plaint de la réapparition d'une douleur au niveau de son genou gauche avec un genou oedématié. Il consulte donc son médecin traitant le 24/07/2025.

Celui-ci réalise une biologie qui retrouve une CRP à 174, sans globules blancs.

Dans ce contexte, il nous l'adresse en urgence.

Cliniquement, la cicatrice est propre, sans désunion, mais le genou est rouge et inflammatoire, avec un épanchement articulaire.

Les radiographies du genou droit sont sans particularité, on constate seulement un épanchement.

Dans ce contexte, le dossier du patient est présenté en réunion pluridisciplinaire d'infections ostéoarticulaires complexes (CRIOAC) ou il est retenu l'indication d'une reprise en 2 temps de sa prothèse de genou droit.

Le premier temps consistera à une dépose de sa prothèse totale de genou droit et mise en place de spacer, réalisation de prélèvements à visée bactériologiques et antibiothérapie probabiliste secondairement adaptée en fonction des résultats.

Dr Irene Darmayan.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/08/2025

Chirurgien : Dr Irene Darmayan.

Diagnostic : sepsis chronique sur PTG droite

Intervention : dépose de PTG droite et mise en place d'un spacer articulé

Sous AG, en décubitus dorsal, cale latérale sur la cuisse, cale à 90°.

Après asepsie rigoureuse et champage classique.

Check-list HAS validée.

Reprise de l'ancienne incision médiane.

Arthrotomie, écoulement d'un liquide trouble que l'on prélève pour envoi en bactériologie.

Ablation des pièces intermédiaires, et ablation de la prothèse sans difficulté.

Synovectomie élargie que l'on envoie en analyse pour anatomopathologie et bactériologie.

Au total 5 prélèvements sont envoyés en analyse.

Lavage au lavage pulsé avec 3L de sérum bétadiné et 3L de sérum physiologique.

Nouveau champage.

Mise en place d'un spacer articulé cimenté.

Lavage abondant au sérum physiologique.

Hémostase soigneuse.

Fermeture de la capsule articulaire au Polysorb 2.

Fermeture cutanée par points séparés de Blair-Donati au Filapeau1.

Pansement sec.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Timoleon Lieutet, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 25/07/2025 au 11/08/2025 .

Motif d'hospitalisation : sepsis chronique de PTG droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Obésité de grade 3

-   Hypertension artérielle

-   PTG droite en avril 2025

-   AC/FA sous ELIQUIS.

Mode de vie :

-   Autonome à domicile avec sa femme, marche sans aide technique

-   Vit dans un appartement au 3e étage avec ascenseur

Traitement à l'entrée :

-   ELIQUIS 5mg 1-0-1

-   CANDESARTAN 40mg 1-0-0

-   ALPRAZOLAM 0,25mg 0-0-0-1

Histoire de la maladie :

Patient qui présente depuis le 23/07/2025 une douleur intense du genou droit avec genou inflammatoire, rouge et oedématié. Syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 173 à l'entrée.

Examen clinique :

-   Apyrétique

-   Hémodynamique stable

-   Genou droit chaud, rouge, oedématié

-   Epanchement articulaire

Examens complémentaires :

RAS sur les radiographies du genou droit

Evolution dans le service

Le patient a donc été opéré le 01/08/2025 d'une dépose de PTG droite pour un sepsis chronique.

En post-opératoire, est débuté un traitement probabiliste par TAZOCILLINE + DAPTOMYCINE.

Les prélèvements peropératoires reviendront positifs à Escherichia coli.

Le dossier du patient sera de nouveau présenté en réunion pluridisciplinaire CRIOAC où il est validé un relai de l'antibiothérapie par LÉVOFLOXACINE + CLINDAMYCINE.

Au cours de l'hospitalisation, la CRP a bien diminué, elle est à 36 ce jour. La cicatrice est propre et non inflammatoire, les fils seront à retirer à partir de J18.

Le patient a réussi à béquiller dans le service avec une attelle de Zimmer du côté opéré.

Il est autorisé à fléchir le genou droit jusqu'à 90° dans le plan du lit.

Les anticoagulants ont pu être repris à 72h post-opératoires.

L'antibiothérapie devra être poursuivie pour une durée de six semaines au total.

Le patient est autorisé à regagner son domicile ce jour et sera revu dans 2 mois en consultation pour contrôle radio clinique et envisager la chirurgie de reprise dans un deuxième temps pour repose de PTG.

Des biologies de contrôle seront à réaliser une fois par semaine avec : CRP, bilan hépatique complet, ionogramme sanguin, créatinine avec calcul du DFG, urée et NFP. Résultats à transmettre au médecin traitant.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   PARACETAMOL 1g - un comprimé 4 fois par jour toutes les 6 heures pendant 21 jours

-   NEFOPAM 30mg - un comprimé 4 fois par jour toutes les 4 heures pendant 15 jours

-   CLINDAMYCINE 600mg - une fois par jour pendant six semaines

-   LEVOFLOXACINE 750 mg - une fois par jour pendant six semaines

Conclusion :

Sepsis chronique de PTG droite traitée par explantation et antibiothérapie après décision du CRIOAC pendant six semaines. Suites post-opératoires simples.

Signataire : Dr Irene Darmayan.