Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Gaela Perez, 40 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 05/11/2024 .

Motif d'hospitalisation

Gastroscopie et coloscopie pour exploration d'une anémie ferriprive.

Antécédents médicaux : coliques hépatiques en 2023.

Chirurgicaux : Cholécystectomie pour lithiases biliaires symptomatiques en 2023.

Familiaux : maladie de Crohn chez sa mère.

Allergies : aucune.

Mode de vie

Travaille comme assistante de direction.

Habite avec son mari et ses deux enfants (G2P2). Autonome à domicile.

Pas de consommation éthylique régulière, tabagisme actif à 20 PA.

Traitement à l'entrée : Tardyferon 80 mg : 1 cp par jour.

Histoire de la maladie

Patiente de 40 ans sans antécédent majeur, adressée par son médecin traitant pour une anémie ferriprive.

Depuis juillet 2024 environ, asthénie isolée, sans anorexie, avec douleurs abdominales occasionnelles 1 à 2 fois par mois sans trouble du transit. Réalisation d'une biologie en ville en septembre 2024 : hb 10.5 g/dl, VGM 79 fl, leucocytes 5 G/L, PQ 200 G/L, créatininémie 59 µmol/l, CRP < 5, ferritine 6 µg/l, CST 10 %, TSH normale.

-   Pas de saignement extériorisé digestif ( pas de méléna, pas de rectorragie ni hématémèse) ou gynécologique (non ménopausée, absence de méno métrorragie).

-   Pas de consommation excessive de thé. Alimentation variée non végétarienne.

-   Pas de diarrhée chronique pouvant faire évoquer une maladie coeliaque.

-   Pas de prise d'AINS ou d'anticoagulant.

Anémie ferriprive avec asthénie sans signe de gravité ( pas de douleur thoracique, pas de dyspnée ), sans étiologie à l'interrogatoire. Traitement par Tardyferon et indication à une consultation gynécologique et à des explorations endoscopiques.

Hospitalisation de jour pour bilan endoscopique dans ce contexte.

Examen clinique :

Stable hémodynamiquement (TA 129/56 mmHg, FC 77 bpm, saturation 100% en AA), apyrétique à 37.3°.

Sur le plan abdominal :

Absence de douleur abdominale, pas de nausée ou vomissement, pas de trouble du transit.

Pas de signe d'HTP ou d'insuffisance hépatocellulaire.

Abdomen souple sans défense ni contracture. Pas d'organomégalie palpée.

Sur le plan cardiovasculaire :

Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée. Pas de signe d'IC droite ou gauche.

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examens complémentaires :

Compte rendu de gastroscopie

Patient : Gaela Perez
Examen réalisé le : 05/11/2024
Indication : Anémie ferriprive

Procédure : Gastroscopie réalisée sous AG après consentement éclairé du patient. Examen conduit avec un endoscope souple de haute définition.

Résultats :

Œsophage : ligne Z située à 35 cm des arcades dentaires, normale en lumière blanche et NBI.

Estomac : muqueuse antrale érythémateuse non érosive. Reste de la muqueuse gastrique normale, sans lésion pouvant expliquer un saignement. Biopsies antrales, angulus ( pot 2 ) et fundiques ( pot 3 ) pour recherche d'HP.

Bulbe duodénal : Normal.

Deuxième portion duodénale : Normal. Biopsies duodénales systématiques dans le contexte d'anémie à la recherche d'une maladie coeliaque ( pot 1).

Conclusion : Aspect de gastrite antrale non érosive. Pas de lésion pouvant expliquer une anémie. Biopsies duodénales, antrales et fundiques.

Compte Rendu de Coloscopie

Patient : Gaela Perez
Examen réalisé le : 05/11/2024
Indication : Anémie ferriprive

Préparation colique : Moviprep

Qualité de la préparation : Boston 9/9

Résultats :

Rectum : Muqueuse normale.

Sigmoïde : quelques diverticules coliques sigmoïdiens, de petite taille, non compliqués.

Côlon descendant, transverse, ascendant : Normal.

Caecum : Normal.

Iléon terminal : muqueuse iléale normale sur 5 cm.

Conclusion : iléo coloscopie totale dans un côlon bien préparé avec une muqueuse colique normale. Quelques diverticules sigmoïdiens, dont l'imputabilité dans une anémie ferriprive est faible.

Indication à une vidéocapsule endoscopique pour éliminer un saignement grêlique et consultation en gynécologie.

Evolution dans le service

Post endoscopie immédiat sans complication.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement par Tardyferon 80 mg.

Conclusion

Explorations endoscopiques d'une anémie ferriprive, sans cause retrouvée. Mise en évidence d'un aspect de gastrite antrale non compliquée et d'une diverticulose colique modérée, non imputable.

Rendez-vous en consultation d'HGE pour résultats histologiques et programmation dans l'intervalle d'une vidéocapsule endoscopique. Consultation en gynécologie afin d'éliminer une cause gynécologique à l'anémie.

Signataire : Dr Kyarah Diarrassouba.