Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 20/07/2025

Je vois en consultation aux urgences Madame Marie-louise Chatain.

Il s'agit d'une patiente âgée de 82 ans aux antécédents de Diabète insulino dépendant, HTA et AIT. Sur le plan chirurgical, elle a des antécédents de colectomie gauche pour un adénocarcinome.

La patiente est suivie pour une éventration en para ombilicale gauche, non compliquée.

Elle consulte ce jour au SAU pour une douleur abdominale brutale ainsi qu'un arrêt des matières.

Cliniquement, on retrouve une éventration para ombilicale gauche douloureuse, non réductible, associée à des vomissements.

Biologiquement, on retrouve une perturbation ionique avec une hypokaliémie à 3 mmol/L, léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 25 mg/L et une hyperleucocytose à 13 G/L.

Dans ce contexte, un scanner est réalisé et retrouve un syndrome occlusif grêlique sur une éventration para ombilicale gauche avec un collet estimé à 3cm, présence d'un épanchement au sein du sac herniaire.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.

J'explique donc à la patiente le principe de l'intervention qui consistera en une cure d'éventration par abord direct avec mise en place éventuellement d'un renfort prothétique.

Je lui explique les bénéfices et les risques/complications à savoir principalement hémorragie, infection, résection grêlique avec anastomose ou stomie, douleurs post opératoire, récidive.

Tout cela est bien compris par la patiente qui accepte la prise en charge chirurgicale en urgence.

Dr Ridouane Hannachi .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 20/07/2025

Chirurgien : Dr Ridouane Hannachi.

Rappel clinique:

Patiente âgée de 82 ans aux antécédents de colectomie gauche pour un adénocarcinome.

La patiente est suivie pour une éventration en para ombilicale gauche, non compliquée.

Elle se présente ce jour pour un étranglement de son éventration para ombilicale gauche.

Un scanner est réalisé et retrouve un syndrome occlusif grêlique sur une éventration para ombilicale gauche avec un collet estimé à 3 cm, présence d'un épanchement au sein du sac herniaire.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour une une cure d'éventration par abord direct avec mise en place éventuellement d'un renfort prothétique.

Intervention : Cure d'éventration para ombilicale gauche par renfort prothétique

Geste réalisé :

Sous anesthésie générale

Patiente en décubitus dorsal.

Détersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale

Réalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.

Incision en regard de la tuméfaction.

Dissection jusqu'à l'aponévrose antérieure. Libération des berges aponévrotiques du collet herniaire.

Dissection du sac herniaire et libération de celui-ci de l'aponévrose.

Constatations per opératoires : on retrouve une éventration para ombilicale gauche dont le collet mesure environ 3 cm.

Le sac herniaire est ouvert. Présence d'un liquide séreux. Réalisation de prélèvements qui sont envoyés en bactériologie.

Les anses grêliques se réhaussent bien, on ne retrouve pas de défaut de réhaussement.

Mise en place d'une prothèse Vicryl resorbable en intrapéritonéal fixée par des points de vicryl.

Fermeture aponévrotique transversalement par des points séparés de Corolène 2/0.

Fermeture du plan sous cutané par des points séparés de Vicryl 3/0.

Fermeture cutanée par des points simples intra-dermiques au Monocryl 3.0.

Pansements secs.

Pansement compressif.

Compte de compresses exact.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Marie-louise Chatain, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 20/07/2025 au 24/07/2025.

Motif d'hospitalisation: Cure d'éventration

Antécédents :

Diabète insulino dépendant

HTA

AIT

Colectomie gauche pour un adénocarcinome

Mode de vie:

Autonome à domicile

Traitement à l'entrée

Plavix 75mg

Tahor 10mg

Insuline glargine 100 UI/ml

Enalapril 20mg + hydrocholothiazide 12.5mg

Histoire de la maladie

Patiente de 82 ans suivie pour une éventration en para ombilicale gauche post colectomie gauche, non compliquée.

Elle consulte ce jour au SAU pour une douleur abdominale brutale ainsi qu'un arrêt des matières.

Cliniquement, on retrouve une éventration para ombilicale gauche douloureuse, non réductible, associée à des vomissements.

Biologiquement, on retrouve une perturbation ionique avec une hypokaliémie à 3 mmol/L, léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 25 mg/L et une hyperleucocytose à 13 G/L.

Dans ce contexte, un scanner est réalisé et retrouve un syndrome occlusif grêlique sur une éventration para ombilicale gauche avec un collet estimé à 3cm, présence d'un épanchement au sein du sac herniaire.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour une cure d'éventration par abord direct avec mise en place éventuellement d'un renfort prothétique.

Intervention: Le 20/07 par le Dr HANNACHI: Cure d'éventration para ombilicale gauche par renfort prothétique

Evolution dans le service

Reprise d'une alimentation orale bien tolérée.

Reprise d'un transit.

Les bilans biologiques sont dans les normes attendues en post opératoire, normalisation des troubles ioniques.

Cicatrices propre.

Les prélèvements per opératoires reviennent négatifs, patients apyrétiques.

Plavix suspendu relayé par Kardegic 75mg pendant 10 jours, anticoagulation préventive 10 jours par innohep préventif.

La sortie est autorisée au domicile le 24/07.

Traitement de sortie

Reprise du traitement habituel sauf plavix (reprendre à J10)

Kardgic 75mg 1 sachet par jour jusqu'à J10

Innohep 4500 UI 1 injection sous cutanée par jour pendant 9 jours

Antalgiques palier I si besoin

Conclusion

Patiente de 82 ans cure d'éventration para ombilicale gauche par abord direct pour une éventration étranglée, mise en place d'un renfort prothétique. Suites simples.

Signataire : Dr Ridouane Hannachi.