Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame France Cannes, 72 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 4 au 8 mars.

Motif d'hospitalisation

Détresse respiratoire sur épanchement pleural de grande abondance

Antécédents :

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Exogénose chronique sevrée

-   Troubles cognitifs sur syndrome de korsakoff

-   BPCO stade 2 avec emphysème centrolobulaire modéré

-   PTH droite en 2018 pour fracture du col du fémur

-   Appendicectomie

-   Cholécystectomies

Allergie : Non connue.

Mode de vie:

Elle vit en EHPAD depuis 2 ans, divorcée, elle a 2 enfants avec qui elle a peu de contact. GIR 3. Elle a travaillé comme ouvrière dans une usine de boîtes de conserve. Tabagisme sevré depuis 2 ans évalué à 65 PA.

Traitement à l'entrée

VALSARTAN 160 mg 1 comprimé matin

ESIDREX 25 mg 1 comprimé matin

AMLOR 5 mg 1 comprimé soir

TAHOR 40 mg 1 comprimé soir

SERESTA 10 mg matin, midi, soir, coucher

RISPERDAL 5 mg soir

SPIRIVA 2 bouffées matin

VENTOLINE 1 bouffée si besoin

Histoire de la maladie

Elle est adressée aux urgences de l'EHPAD pour une détresse respiratoire avec désaturation à 86 % en air ambiant mise sous 6L/min.

Aux urgences,

Examen clinique :

TA 125/54 mmHg, pouls 140 bpm, SpO2 94 % sous 6L/min, T° 37,9°C.

-   Examen pneumologique : tirage sus-claviculaire, balancement thoracoabdominal, encombrement, murmure vésiculaire aboli à droite.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur irréguliers, tachycardes, oedème jusqu'à mi-mollet, pas de reflux hépato jugulaire ni turgescence jugulaire.

-   Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, abdomen souple dépressible et indolore, pléthorique.

-   Examen neurologique : désorientation temporospatiale connue, pas de signe de focalisation, pupilles isocores et réactives.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : hyponatrémie à 128 mmol/L, kaliémie normale, créatine 98 µmol/L. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 16 G/L à prédominance de PNN, CRP 80 mg/L. NT-pro-BNP 240 ng/L, D dimère positif à 2,5 ng/mL. Pas de trouble de coagulation. Troponines négatives.

-   GDS sous 6 L/min : pH 7,38, PCO2 42 mmHg, PO2 66 mmHg, bicarbonates 25 mmol/L.

-   ECG : tachycardie sinusale, ESA avec repos compensateur.

-   Radiographie thoracique : épanchement pleural droit de grande abondance.

-   Echographie pleurale : épanchement pleural à droite sur 8 EIC, profond. Pas d'épanchement à gauche. Ponction pleurale exploratrice et évacuatrice droite de 2 L liquide séro-hématique, arrêt geste sur toux. Persistance de l'épanchement sur 2 EIC en post ponction, pas de complication.

-   Angioscanner thoracique : embolie pulmonaire bilatérale sans signe de cœur pulmonaire. Masse pulmonaire lobaire supérieure droite spiculée, lésions d'allure secondaire au niveau du poumon gauches, carcinose pleurale avec épanchement de moyenne abondance, lésions hépatiques multiples, lésion ostéolytique costale K6 et K7 droite, lame d'épanchement pleural gauche.

Elle bénéficie d'une anticoagulation curative par LOVENOX puis est transférée dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Elle bénéficie d'une nouvelle ponction pleurale droite de 1,2 L liquide hématique, exsudatif, avec infiltration métastatique par des cellules d'adénocarcinome pulmonaire.

La patiente se dégrade rapidement, avec trouble de la conscience, le scanner cérébral montre 3 lésions cérébrales: cérébelleuse, occipitale gauche avec oedème péri lésionnelle et début d'engagement sous falcoriel.

Une corticothérapie à 1 mg/kg est débutée, majorée à 2 mg/kg.

Malgré l'ensemble des thérapeutiques, elle se dégrade sur le plan neurologique et respiratoire. Au vu des troubles cognitifs sévères, du cancer pulmonaire d'emblé métastatique sans projet curateur, il est décidé la mise en place de soins de confort.

Elle bénéficie de MORPHINE et HYPNOVEL.

Elle décède le 8 mars dans la service sans signe d'inconfort.

Conclusion

Patiente de 72 ans avec trouble cognitif sur syndrome de Korsakoff, hospitalisée pour détresse respiratoire, découverte d'une embolie pulmonaire bilatérale et d'un adénocarcinome pulmonaire d'emblé métastatique au niveau pulmonaire, pleural, hépatique, osseux et cérébral.

Lésions cérébrales avec oedème et début d'engagement sous falcoriel, début corticothérapie systémique.

Dégradation clinique, mise en place de soins de confort.

Décès le 8 mars.

Signataire : Dr Karyn Regimbart.