Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Lucien Cornier, 64 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 05/03/2025 au 02/04/2025.

Motif d'hospitalisation : Douleur abdominale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Accident de la voie publique en vélo, été 2023 : fracture crâne os frontal, fracture clavicule droite opérée avec plaque en titane, fracture côtes droites avec hémo-pneumothorax droit

- Fracture plancher orbite

- Cancer du côlon transverse d'emblée métastatique (hépatique, ganglionnaire et osseux) diagnostiqué en 2024

RAS muté, BRAF négatif, MSS

1ere ligne : FOLFOX AVASTIN

2eme ligne à progression en décembre 2024 : FOLFIRI AFLIBERCEPT

- Embolie pulmonaire en décembre 2024 sous AVASTIN, diagnostic fortuit sur bilan de réévaluation

- Nouvelle embolie pulmonaire en février 2025 apparue sous ELIQUIS

Allergies : aucune allergie ou intolérance connue

Mode de vie

Le patient vit avec son épouse.

Traitement à l'entrée

Oxycodone matin et soir 5 mg

Solupred matin 30mg

Pantoprazole 20 mg 1cp soir

Innohep 14000 UI seringue

Oxynormo 5mg si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 64 ans, atteint d'un cancer du côlon avec métastases hépatique et osseuse. Depuis 15 jours, il ressent des douleurs abdominales accompagnées de selles aqueuses sans matière, soulagées par quelques gaz. Ses dernières selles moulées remontent à début février. Pas de fièvre ni variation de tension auto-mesurée récemment. A fait un NORMACOL hier (le 04/03/2025), qu'il n'a gardé que 1 minute et dont il n'a utilisé que la moitié. Par ailleurs, le patient rapporte la perte de 4kg en 15 jours et pèse actuellement 69.4 kg. Il ressent un dégoût alimentaire à la viande et au poisson principalement. Il rapporte une douleur permanente avec des pics EVA 8/10 soulagée par la morphine jusqu'à 2/10.

Examen clinique :

Constantes: TA 151/94, FC 76, T 36.1, sat 95%aa, EN 0/10

Digestif : abdomen non souple, douloureux, défense épigastrique, BHA+. Vomissement ce matin, inhabituel.

Neurologique : G15, conscient et orienté, barré non tenu à droite, pas de déficit sensitivo-moteur par ailleurs,

Cardiologique : Bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'hypoperfusion, pas d'oedèmes, pas de signe de TVP.

Pneumologique : Eupnéique en air ambiant, dyspnéique au moindre effort, murmures vésiculaires bilatéraux sans bruit surajouté.

Examens complémentaires :

Biologie sanguine :

- Natrémie : 128 mmol/L ; kaliémie : 4.3, mmol/L

- Créatinine : 51 µmol/L

- ALAT dans les normes, ASAT augmentées à 63 ; cholestase avec gammaGT à 680 et PAL à 368

- Lipase dans les normes

- CRP augmentée à 56mg/L

- Hb : 11 g/dL; plaquettes : 173 ; leuco : 6.3 avec PNN à 4.33

TDM abdomino-pelvien réalisé aux urgences :

Épaississement muqueux recto sigmoïdien et colique gauche, associée à un œdème sous-muqueux et une infiltration des parties molles périphériques, évoquant une colite en première intention, dont la topographie fait évoquer une cause ischémique, à corréler aux données coloscopiques.

Multiples infarctus rénaux droits prédominant au niveau du pôle inférieur.

Stabilité de la maladie par ailleurs.

Evolution dans le service

Sur le plan oncologique : Patient traité longuement par FOLFIRI plus aflibercept suite à un traitement avec pour thérapie ciblée un anti-angiogénique (AVASTIN). Le patient a présenté une embolie pulmonaire sous AVASTIN et anticoagulant, puis des anomalies emboliques sur le rein droit sous Aflibercept. Il a été discuté avec son oncologue référent de l'arrêt de la thérapie ciblé à visée anti-angiogénique avec une poursuite de FOLFIRI seule. Devant l'altération de l'état général, la cure suivante de FOLFIRI a eu lieu le 25 mars. Prochaine cure prévue le 8 avril en hôpital de semaine. Bonne tolérance clinico-biologique au décours.

Par ailleurs, devant ses multiples localisations emboliques, il est réalisé une ETT, retrouvant une valve aortique épaissie avec élément vibratile millimétrique versant VG, étiologie dégénérative probable mais une endocardite marastique peut être évoquée dans le contexte. Indication théorique à une ETO. Après discussion, il est décidé de ne pas poursuivre les examens (ETO) étant donné le traitement étiologique déjà en place.

Un scanner cérébral est aussi réalisé ne mettant pas en évidence de lésion ischémique ou hémorragique. De principe le patient reçoit 1 dose d'INNOHEP à 125%

Sur le plan algique :

Le patient présente principalement une plainte algique sur des hépatalgies en lien avec des métastases. Mise en place d'une antalgie par Oxycodone en iv sous forme de PCA. Optimisation du traitement antalgique avec une dose à 0,6 mg/h en i.v. permettant l'absence de bolus nécessaires en journée. Optimisation de l'antalgie avec introduction de LAROXYL en IVSE à 37,5 mg/jour. Ainsi que par corticoïdes (SOLUMEDROL 100mg/jour). Et des patchs de VERSATIS.

Pas de complication en lien avec la corticothérapie, glycémie dans les normes.

Sur le plan infectieux :

Traitement d'une mycose buccale diagnostiquée cliniquement et confirmée par un prélèvement. Traitement par Fungizone en bains de bouche pour une durée totale de 14 jours.

Apparition d'un syndrome infectieux le 16 mars avec fébricule, douleur et asthénie importante. Les prélèvements microbiologiques (hémocultures, ECBU, PCR virus respiratoire) reviennent tous négatifs. Absence de point d'appel clinique, pas d'introduction d'antibiotiques en probabiliste, absence de reprise fébrile au décours.

Sur le plan digestif /nutritionnel :

Le patient présente une dénutrition sévère, poids d'entrée à 70,2 kg.

La nutrition parentérale est initiée temporairement pendant 7 jours sur la chambre implantable. Bonne tolérance clinique, mais apparition d'un syndrome fébrile avec asthénie fébricule à 37,3 et majoration du syndrome inflammatoire biologique. Par ailleurs majoration de l'altération du bilan hépatique, faisant arrêter la nutrition parentérale qui ne sera pas reprise par la suite.

Le patient reçoit une alimentation hypercalorique et hyperprotidique, associée à des prises alimentaires apportées par la famille. Il consomme aussi 2 CNO par jour.

Dans le contexte de projet de renutrition, il est introduit une supplémentation dans le but d'éviter un syndrome de renutrition inappropriée. Le patient reçoit donc du magnésium et du phosphore per-os.

Sur le plan biologique :

Le patient présente une hypercalcémie sur albumine corrigée stable à 2,7 mmol/l, ne se réduisant pas sous hyperhydratation, asymptomatique avec un ECG normal.

Présence d'une anémie à 10,5 g/décilitre. Après bilan, il se trouve que cette anémie est principalement inflammatoire avec une CRP augmentée. CRP à la sortie à 88 mg/l.

Sur le plan rééducatif :

Le patient présente une asthénie importante de grade 2, il bénéficie au cours de l'hospitalisation de kiné et d'APA.

Sur le plan psychique :

Le patient présente une ambivalence quant à sa maladie. Il rapporte d'une part le souhait de ne pas être un poids pour sa famille et la contrainte que représentent les traitements. Par ailleurs, il rapporte aussi des inquiétudes quant à la maladie et l'arrêt des thérapeutiques. Inquiétudes qui peuvent entraîner des troubles du sommeil. Introduction d'un traitement par BENZODIAZEPINE à visée hypnotique, mais entraînant un ralentissement idéomoteur en journée. Nous faisons arrêter cette thérapeutique.

Sur le plan du devenir :

Organisation d'un retour à domicile avec l'HAD, en accord avec la famille.

Traitement de sortie

Métoclopramide [PRIMPERAN®] 10 mg, si besoin, Voie orale,

Macrogol 4000 [MOVICOL] Adulte 2 sachet, Matin, Midi, Voie orale,

Phloroglucinol [SPASFON®] orodispersible 80 mg, si besoin, Voie orale,

Pantoprazole - Curatif 40 mg, Matin, Voie orale, pendant

Zopiclone [IMOVANE®] 7,5 mg, si besoin, Voie orale,

Magnésium pidolate [MAG 2®] 1 sachet, Matin, Soir, Voie orale,

Phosphore [PHOSPHONEUROS®] BUV 50 goutte, Matin, Midi, Soir, Voie

Tinzaparine [INNOHEP] INJ 14000 unité internationale anti-Xa

Midazolam [HYPNOVEL®] 5mg/5mL INJ 1 mg , IV, si besoin pendant 1

Lidocaïne 5% [VERSATIS®] 1 compresse x toutes les 24h, pdt 12h

37,5 mg Amitriptyline [LAROXYL®] INJ PERF à passer en h x toutes les 24h, IV,

1 gramme Paracétamol [PERFALGAN®] 1G/100mL INJ PERF 1 gramme à passer en 00:15h x toutes les 6h, IV, si besoin

100 mg OXYNORM 50 mg/1 mL, sol inj, amp

98 mL SODIUM CHLORURE 0.9%, AMP PP 20 ML

Posologie de départ :0,6 mg / Heure(s) IV, pendant 1 Semaine

Bolus: dose de 2 mg

1000 mL NaCl 0.9% PERF continue / 24 heures en continu, par 24h, IV,

100 mg Méthylprednisolone [SOLUMEDROL®] INJ PERF à passer en 00:30h, IV, 100 mg

CNO Hypercalorique et Hyperprotidique

Conclusion

Patient de 64 ans suivi pour un adénocarcinome du côlon métastatique au niveau hépatique et osseux. Hospitalisé pour des douleurs abdominales en lien avec une possible atteinte mésentérique ischémique, ainsi qu'une atteinte ischémique du pôle inférieur du rein droit. Patient traité par FOLFIRI et AFLIBERCEPT. Arrêt de l'Aflibercept devant les multiples épisodes emboliques. Dernière cure de FOLFIRI le 25 mars 2025. Prochaine cure prévue le 8 avril en hôpital de semaine.

Antalgie obtenue par PCA d'Oxycodone, corticothérapie i.v., LAROXYL IVSE et patchs de VERSATIS.

Dénutrition sévère. Nous faisons introduire une nutrition parentérale entraînant une mauvaise tolérance biologique sur le bilan hépatique. Arrêt de la nutrition parentérale.

Traitement d'une mycose fongique par 14 jours de bain de bouche Fungizone.

Signataire : Dr Loann Coratger.