Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 30/05/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Sidy Chibani.

C'est un patient de 18 ans sans antécédent qui a senti l'apparition brutale d'une douleur du pouce de la main droite hier soir, en écrivant sur l'ordinateur. Douleur insomniante durant la nuit.

Ce matin, apparition d'un œdème et d'un érythème au niveau du pouce et de la base de P1 du 2 et 3 ème rayon.

Pas de notion de traumatisme au niveau de la main, pas de plaies cutanées, pas de notion de griffure de chat, pas de notion de piqûre, pas de gestes dentaires récents.

Le bilan biologique retrouve un SIB avec CRP 141 hyperleucytose à 16 G/L a PNN

Cliniquement, oedème inflammatoire érythémateux et douloureux au niveau du pouce de la main droite et de la base de P1 du 2ème et 3 ème rayon.

Présence d'une trainée de lymphangite remontant jusqu'au coude. Pas d'adénopathies palpées.

Pas de plainte algique au repos, mais douloureuse lors de la flexion du pouce. Extension du pouce et des autres doigts non algique. Présence d'une raideur articulaire au niveau de la MCP 1. Pas de déficit sensitivomoteur

Le bilan biologique retrouve un SIB avec CRP 141 hyperleucytose à 16 G/L a PNN . Acide urique dans les normes à 250 umol/l

Radio du carpe et de la main : pas de fracture

Devant cette suspicion de phlegmon de la gaine des fléchisseurs premier rayon main droite avec probable extension au canal carpien, il est proposé au patient une prise en charge chirurgicale après explication des risques inhérents à celle ci

Dr Francesco Ginod.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 01/06/2025.

Chirurgien : Dr Francesco Ginod

Diagnostic : Phlegmon de la gaine des fléchisseurs premier rayon main droite, extension au canal carpien, sans porte d'entrée retrouvée

Intervention : Lavage de la gaine des fléchisseurs du premier rayon et du canal carpien

.

Patient en décubitus dorsal, sur table à bras.

Sous anesthésie loco-régionale.

garrot en racine du membre superieur droit, gonflé à 250 mmHg pendant 34 min.

Badigeon à la bétadine alcoolique, puis mise en place des champs opératoires stériles selon le protocole en vigueur.

Check list HAS validée avec le personnel du bloc opératoire.

Incision aux plis de flexion de la MCP et de l'IP du pouce.

Dissection sous-cutanée soigneuse.

Abord de la gaine, présence d'un liquide louche en faible abondance.

Incision palmaire pour abord du canal carpien.

Dissection sous-cutanée puis ouverture du canal carpien sur toute sa longueur.

Pas de liquide retrouvé à ce niveau, réalisation de prélèvements de synoviale à visée d'identification bactériologique.

Lavage abondant au sérum physiologique en va-et-vient à l'aide d'un cathéter jusqu'à obtention d'un liquide parfaitement clair au niveau de la gaine et du canal carpien.

Fermeture cutanée au fil non resorbable 3.0.

Pansement sec.

Compresse et bande.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Sidy Chibani a été opéré en ambulatoire dans le service le 01/06/2025 (cf compte-rendu opératoire) pour la prise en charge d'un phlegmon du premier rayon de la main droite, sans étiologie évidente par le Dr Francesco Ginod. Il n'est pas survenu de difficulté per-opératoire. Des prélèvements à visée bactériologique ont été réalisés.

Les suites post-opératoires immédiates sont simples, et un retour à domicile est possible dès le lendemain.

Consignes post-opératoires :

-   Antalgiques,

-   AUGMENTIN 1g 3x/j pendant 15 jours,

-   Soins de pansement tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation.

Le patient sera revue en consultation avec le Dr Francesco Ginod à 2 semaines de l'intervention pour un contrôle clinique.

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Chibani a pu sortir à domicile.

Dr Francesco Ginod .