Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Joselyne Duret, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 19/09/2025 au 26/09/2025 .

Motif d'hospitalisation

Purpura

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Rétrecissement aortique serré traité par TAVI en 2023

FA paroxystique

Gammapathie monoclonale de signification indéterminée IgG kappa

Cancer du côlon traité par chirurgie et chimiothérapie en 2014, en rémission

Appendicectomie

Cataracte bilatérale opérée

Mode de vie

Veuve, 2 enfants qui passent régulièrement et l'aident pour les courses

Ancienne secrétaire médicale

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique
Pas de voyage en dehors de l'Europe

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5 mg 2x/j

BISOPROLOL 2.5 mg 1-0-0

CORDARONE 200 mg 1-0-0

ZYMAD

DOLIPRANE si besoin

MACROGOL

Histoire de la maladie

Patiente consultant son médecin traitant le 16/09 pour des "tâches rouges" apparues sur les jambes quelques jours auparavant et remontant progressivement jusqu'aux fesses. Le médecin diagnostique un purpura. La patiente n'a pas de fièvre. Il n'y a pas d'introduction médicamenteuse récente. Un bilan biologique montre un discret syndrome inflammatoire (CRP 15 mg/L). Une hospitalisation est organisée dans notre service.

Examen clinique :

Constantes normales

Purpura d'allure vasculaire au niveau des membres inférieurs, certaines lésions à centre nécrotique.

Arthralgies des chevilles, la gauche étant légèrement empâtée.

Abdomen souple et indolore, constipation, pas de masse palpable.

Examen neurologique normal.

Auscultation cardiaque et pulmonaire normale en dehors de discrets crépitants bibasaux. OMI prenant le godet remontant jusqu'à mi jambe.

Ganglions axillaires juxtacentimétriques souples et indolores bilatéraux.

Examens complémentaires :

Biologie : NFS normale en dehors d'une élévation des PNN à 10.5 G/L, ionogramme et fonction rénale normaux, bilan hépatique normal, EPP : hypergammaglobulinémie discrète à 16.5 g/L, FR et anticorps anti-CCP négatifs, ANCA négatifs, AAN 1/160 titre non significatif, hémocultures négatives, ECBU : hématurie à 48000/ml, culture négative, absence de protéinurie pathologique, sérologies VIH, VHB et VHC négatives.

Biopsie cutanée : infiltrat périvasculaire au niveau des capillaires du derme composé d'une majorité de polynucléaires neutrophiles, pénétrant par endroit au sein de la paroi vasculaire, avec phénomènes de leucocytoclasie ; examen en immunofluorescence négatif.

Radiographies des chevilles : normales

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour purpura vasculaire des membres inférieurs et arthrite des chevilles. La biopsie met en évidence une vascularite leucocytoclasique. L'ensemble du tableau clinique et la négativité du bilan étiologique par ailleurs est en faveur d'un purpura rhumatoïde. La négativité de l'immunofluorescence sur la biopsie cutanée n'élimine pas le diagnostic. Il n'y a pas d'argument pour une atteinte rénale en dehors d'une hématurie microscopique. Le traitement consiste en de la colchicine, un repos relatif et des bas de contention. Une surveillance hebdomadaire de la bandelette urinaire est prévue, ainsi qu'un bilan biologique mensuel. Un scanner TAP est prévu en ambulatoire à la recherche d'une néoplasie sous-jacente. La patiente sera revue en consultation dans 1 mois.

Traitement de sortie

COLCHICINE 0.5 mg 1-0-1

Traitement inchangé par ailleurs

Conclusion

Purpura vasculaire en lien avec une vascularite leucocytoclasique et arthrite des chevilles. Suspicion de purpura rhumatoïde. Traitement par colchicine.

Signataire : Dr Raymond Miceli.