Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Marie-luce Brajeux, 39 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 3/12/2025 au 9/12/2025

Motif d'hospitalisation

Patiente âgée de 39 ans, G8P4, admise à 36 SA +4 jours pour céphalées et oedèmes

Antécédents

Médicaux : HTA chronique depuis la grossesse de 2020

Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance

Gynéco-obstétricaux : G8P4 2 FCS, 2 IVG

1e conjoint :

2011 : Grossesse marquée par une prééclampsie à 37 SA, accouchement voie basse d'une fille Camille, 2400g

2013 (même conjoint) : Grossesse sous Aspirine, RPM puis mise en travail spontanée à 38 SA, accouchement voie basse d'un garçon Léo 2800g

2015 (même conjoint) : Grossesse sous Aspirine, HTA de fin de grossesse, travail spontané à 38 SA, accouchement voie basse d'un garçon Louis 2850g

2ème conjoint :

2020 : Grossesse sous Aspirine marquée par une HTA gravidique et diabète gestationnel, déclenchement à 38SA, accouchement voie basse d'une fille Madeleine 2700g

3ème conjoint : grossesse actuelle

Familiaux : HTA chez sa mère

Taille 1m64 poids 97kg IMC 36

Traitement à l'entrée

Loxen LP 50 : 1 gélule matin et soir

Grossesse actuelle

DG 05/04/2025

Grossesse découverte à 20 SA (pas d'aspirine en préventif)

Groupe O nég Toxo IA Rub IA

VIH/VHB/VHC/syphilis : négatif

HGPO en g/L 0.93/2.1/1.6 : diabète gestationnel sous régime équilibré, suivi endocrino avec Dr Cartier

Suivi échographique : foetus suivi pour petit poids pour l'age gestationnel autour du 8e percentile avec croissance conservée, liquide dopplers normaux, placenta fundique.

Histoire de la maladie

Patiente consulte le 3/12/2025 pour céphalées depuis 2 jours et oedèmes des membres inférieurs et de la face depuis 3 jours.

A l'arrivée :

TA 198/122 mmHg pouls 105 bpm

HU : 31cm

Bandelette urinaire : protéinurie +++

Visage lunaire, oedèmes des membres inférieurs importants malgré le port de bas de contention

Pas de myodésopsies, pas d'acouphènes, pas de barre épigastrique, ROT normaux

RCF : 150 NONR pas de CU, pas de perte de LA, pas de MTR

TV : col mi long mou 2 doigts PC appliquée

Prise en charge conjointe avec l'anesthésiste Dr Montel : décision d'administrer du Trandate IVSE devant l'HTA sévère, permettant de contrôler la tension autour de 145/95mmHg

Le bilan biologique initial retrouve : Hb 9.9g/dL, plaquettes 148G/L, pas de cytolyse, créatininémie 88µmol/L, rapport P/C : 420mg/mmol

Devant le tableau de pré-éclampsie sévère et grave, la grande multiparité et les conditions locales, décision de déclencher l'accouchement par oxytocine sous analgésie péridurale

Pendant le travail, la tension est restée stable. Le bilan de contrôle à 6h de l'admission retrouvait un début de HELLP syndrome avec une Hb 9.0g/dL, plaquettes 100G/L, légère cytolyse à 1.5N, une créatininémie à 95µmol/L.

Le travail a été rapide et a permis la naissance en OP d'Adèle le 4/12/2025 à 6h08, fille de 2460g, Apgar 9/9/10, pH 7.22, lactate 2.6. Délivrance dirigée complète, périnée intact.

Envoi du placenta en anatomopathologie

Allaitement maternel souhaité.

Evolution dans le service

Sevrage de la seringue électrique de Trandate en post partum immédiat et relai par bithérapie per os Loxen 50 LP matin et soir et Trandate 200mg matin midi et soir.

Le contrôle du bilan vasculorénal retrouve une quasi normalisation du bilan à J4 avec une persistance de l'anémie à 9.5g/dL bien tolérée, plaquettes 152 G/L, normalisation des enzymes hépatiques, créatininémie à 75µmol/L.

Une anticoagulation préventive pour 42 jours est initiée dans le contexte.

Par ailleurs, l'examen obstétrical est normal, la patiente mène un allaitement maternel exclusif. La patiente ne souhaite pas de contraception hormonale.

La sortie est autorisée à J5 :

-   Bilan néphrologique à faire dans 3 mois avec échographie doppler des artères rénales, bilan vasculo rénal à 3 mois, consultation à 3 mois

-   Consultation post-partum dans 6 à 8 semaines

-   Suivi conjoint ave la sage femme à domicile et le médecin traitant de l'équilibre tensionnel à domicile

Traitement de sortie

LOXEN LP 50mg : 1 gélule matin et soir

TRANDATE 200 mg : 1 comprimé matin midi et soir

ENOXAPARINE 4000 UI : 1 injection sous cutanée par jour tous les jours pendant 6 semaines

Bas de contention de force 2 : 2 paires

EDEN : 1 boite de préservatifs à la demande

PARACETAMOL 1g : 1 comprimé toutes les 6h si douleur max 4/ jour

SPASFON 80mg : 2 cp x3/jour

Conclusion

Déclenchement pour prééclampsie sévère avec HELLP syndrome débutant à 36 SA + 4 jours, accouchement voie basse et normalisation du bilan en post partum. Bithérapie antihypertensive en suites de couches.

Signataire : Dr Claude Turotte.