Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 16/07/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Flavia Desmoliens.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Harouna Leteinturier .

CONSULTATION DU 16/07/2025

Patiente : Flavia DESMOLIENS
Âge : 61 ans
Sexe : Féminin
Motif de consultation : Bilan d'hémorroïdes internes prolabantes.

Antécédents médicaux

Hypertension artérielle essentielle bien équilibrée sous traitement.
Dyslipidémie mixte traitée.
Appendicectomie dans l'enfance.
Ménopause à 52 ans.
Aucune allergie médicamenteuse connue.
Non fumeuse, consommation d'alcool très occasionnelle.

Traitement habituel

Amlodipine 5 mg : 1 comprimé le matin.
Atorvastatine 10 mg : 1 comprimé le soir.
Colostim (macrogol) : 1 sachet le soir selon le transit.
Paracétamol 1 g : en cas de douleur.

Histoire de la maladie

Madame Desmoliens consulte pour une symptomatologie hémorroïdaire évoluant depuis plusieurs années, marquée par des rectorragies récidivantes, un prurit anal et une gêne à la défécation liée à un prolapsus muqueux intermittent. Elle avait réalisé un FIT test dans le cadre du dépistage du CCR positif. Le bilan a été complété d'une coloscopie qui n'a retrouvé qu'un polype bénin réséqué par voie endoscopique.

Les traitements médicaux (topiques locaux, régularisation du transit, régime riche en fibres) ont permis une amélioration transitoire mais sans contrôle durable des symptômes.

Examen clinique

Inspection anale montrant une muqueuse congestive et prolabée sans fissure ni thrombose. L'examen proctologique retrouve des paquets hémorroïdaires internes prolabés au-delà de la ligne pectinée, correspondant à des hémorroïdes de grade III.
Toucher rectal indolore, tonus sphinctérien conservé, absence de masse suspecte intra-rectale.
Léger prolapsus rectal.

Au total : Diagnostic d'hémorroïdes internes de grade III symptomatiques, résistantes au traitement médical.

Informations données au patient

Les différentes options thérapeutiques ont été exposées. Après discussion, il est proposé une ligature des artères hémorroïdaires sous guidage Doppler avec mucopexie, intervention permettant la correction du prolapsus et la réduction des saignements avec un risque limité de douleur post-opératoire et sans résection muqueuse.

Les risques habituels ont été expliqués : douleur post-opératoire, rectorragie secondaire, suppuration locale, récidive.
Les modalités d'anesthésie, la durée d'hospitalisation (2 à 3 jours) et les suites attendues ont été détaillées.
La patiente a donné son accord pour l'intervention.

En pratique

Préadmission programmée pour le 01/08/2025 en hospitalisation complète.
Préparation colique légère la veille de l'intervention.
Régime sans résidu 48 heures avant la chirurgie.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 02/08/2025.

Chirurgien : Dr Harouna Leteinturier.

Intervention : ligature d'hémorroïdes sous contrôle doppler et mucopexie selon la technique HAL-RAR.

Anesthésie générale

ATBprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur dans l'établissement

Position gynécologique

Exploration retrouvant une souplesse du canal anal, des hémorroïdes de grade 3

réductibles.

Après lubrification et dilatation douce au doigt, introduction de l'anuscope et la sonde Doppler dans le canal anal.

Un signal Doppler est trouvé permettant une ligature artérielle profonde à travers la

muqueuse par un point en X ; extinction du signal Doppler.

5 ligatures sont ainsi réalisées au total.

Dans un second temps, après un point d'ancrage rectal au sommet du paquet

hémorroïdaire, un surjet jusqu'à environ 1 cm de la ligne pectinée permet de remonter le

paquet hémorroïdaire et de le fixer près du point d'ancrage est réalisé

Mise en place d'un pansement américain et d'un mèche à prostate


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Flavia Desmoliens, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/08/2025 au 03/08/2025 .

LETTRE DE LIAISON À LA SORTIE D'HOSPITALISATION

Nom : DESMOLIENS Flavia
Âge : 61 ans
Sexe : Féminin
Hospitalisation : du 01/08/2025 au 03/08/2025
Mode d'entrée : Domicile
Mode de sortie : Retour à domicile

Motif d'hospitalisation

Prise en charge chirurgicale d'hémorroïdes internes prolabantes de grade III par ligature des artères hémorroïdaires sous guidage Doppler avec mucopexie.

Synthèse des antécédents

Hypertension artérielle essentielle équilibrée.
Dyslipidémie traitée.
Appendicectomie ancienne.
Ménopause à 52 ans.
Aucune allergie connue.

Traitement habituel

Amlodipine 5 mg : 1 comprimé le matin.
Atorvastatine 10 mg : 1 comprimé le soir.
Colostim (macrogol) : 1 sachet le soir selon le transit.

Compte rendu opératoire

Date d'intervention : 02/08/2025
Acte réalisé : Ligature des artères hémorroïdaires sous guidage Doppler avec mucopexie
Anesthésie : Rachianesthésie.
Durée opératoire : 45 minutes.
Perte sanguine inférieure à 50 mL.
Aucun incident peropératoire.
Aucune pièce anatomopathologique.

Évolution dans le service

Suites opératoires simples dans le service de chirurgie colorectale selon le protocole ERAS.
Douleurs modérées bien contrôlées par antalgiques de palier I.
Reprise de l'alimentation à J1, bien tolérée.
Transit repris à J1 (gaz et selles).
Cicatrice anale propre et non inflammatoire.
Absence de rectorragie importante et d'épisode fébrile.

Sur le plan biologique, la CRP est à 8 mg/L à la sortie et la leucocytose à 7,8 G/L, témoignant d'une évolution satisfaisante.
Albumine de contrôle à 38 g/L.

Évènements indésirables

Aucun événement indésirable survenu durant le séjour.

Transfusion et produits dérivés du sang

Aucune transfusion ni administration de produit dérivé du sang.

BMR / BHRe

Aucune colonisation ni infection à BMR ou BHRe.
Aucune pose de dispositif médical implantable.

Anatomopathologie

Non applicable (acte non réséquant).

Traitement de sortie

Paracétamol 1 g : 1 comprimé matin, midi et soir pendant 5 jours puis selon la douleur.
Tramadol 50 mg : 1 gélule matin et soir si douleur persistante > 5/10, pour une durée maximale de 3 jours.
Colostim (macrogol) : 1 sachet le soir pendant 10 jours.
Lidocaïne 2 % pommade rectale : application locale matin et soir pendant 5 jours.
Amlodipine 5 mg et atorvastatine 10 mg poursuivies.

Justification : adaptation antalgique post-opératoire et prévention de la constipation.

Sortie et destination

Retour à domicile à J1.
Arrêt de travail prescrit pour 10 jours.

Suivi du patient

Consultation de contrôle prévue à 6 semaines post-opératoires (mi-septembre 2025).
Recommandations : alimentation riche en fibres, hydratation > 1,5 L/jour, éviter les efforts de poussée et les stations assises prolongées.

Synthèse du séjour

Hospitalisation motivée par la réalisation d'une ligature doppler-guidée des artères hémorroïdaires avec mucopexie pour hémorroïdes de grade III.
Suites opératoires simples, sans complications infectieuses ni hémorragique.
Patiente apyrétique, douleurs bien contrôlées, transit normal.
Retour à domicile à J2 avec traitement antalgique léger et mesures hygiéno-diététiques adaptées.

Signataire : Dr Harouna Leteinturier.