Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Luigina Kuppe, 5 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 10/6/23 au 14/6/23 .

Motif d'hospitalisation

Toux fébrile

Antécédents médicaux

Ancien prématuré à 32 SA avec Dysplasie bronchopulmonaire

PN: 2000g, TN:40cm, PC : 29cm

Apgar 4/6/7 : nécessité de VNI pendant 55j

Asthme sévère sous Ventoline et Flixotide suivi par pneumo pédiatre Dr Suivez

Trouble de l'oralité suivi au CAMSP refus de morceaux , textures lisses principalement

Déficit en G6PD

Pas d'allergie connue

Pas d'antécédents chirurgicaux

Antécédents familiaux

Mère : asthmatique

Père : dermatite atopique sous dermocorticoïdes topiques

Mode de vie

Suivi CAMSP

En MS

Enfant unique

Traitement à l'entrée

Flixotide 50µg : 2 bouffées matin et soir

VENTOLINE si besoin

Histoire de la maladie

Toux fébrile depuis le 8/6/23 avec rhinite. Notion de contage chez la mère.

Arrêt total de l'alimentation le 10/6 et aggravation de la toux.

Lors d'un pic à 40°C le 10/6 : révulsion oculaire et crise généralisée tonico clonique des membres de moins de 5min.

Les parents appellent les pompiers qui la transfèrent aux urgences pédiatriques.

Examen clinique aux urgences pédiatriques : Poids : 16 kg, T: 103cm, TA: 95/78mmHg, FR: 45/min, TRC 4sec, Sat 88% en AA, Fc : 150batt/min, T: 40°C

Bruit du coeur réguliers, tachycarde (fébrile)

HD instable avec TRC allongé des marbrures des bras et des jambes jusqu'à mi cuisses

Crépitants droits prédominants avec signes de lutte et sibilants diffus

Polypnéique. Sat 88% en AA

Abdomen souple dépressible indolore BHA perçus sans organomégalie

Neuro : enfant asthénique

Mais répond à la stimulation

Bouge bien les 4 membres

Pas de signe de localisation

Pas d'anomalie des paires crâniennes

Dans ce contexte Paracétamol donné IV 15 mg/kg, mis sous 02 aux lunettes simples 2,5L/min pour avoir une saturation à 96%

Réalisation d'un remplissage au Ringer lactates 10 ml/kg permettant une bonne restauration hémodynamique avec disparition des marbrures moins tachycarde avec Fc à 135 batt/min

Devant les signes de détresse respiratoire : mis sous oxygène 2,5L/min, PCR multiplex réalisée, 2 séries de 3 aérosols de Ventoline 5 mg réalisée et corticoïdes per os donnés à 2mg/kg.

Devant la déshydratation hydratation IV par bionolyte +4g de Nacl et antibiothérapie par AMOXICILLINE 100 mg/kg/j tt les 8h

Transfert en Médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge

Examens complémentaires :

PCR multiplex positive à la grippe A

Radiographie de thorax : foyer de pneumopathie base droite

Bilan sanguin NFS GB 35G/L, hgb 10g/dl, plaq 400G/L, ionogramme sanguin normal hormis CRP à 150mg/L, urée à 6mmol/L et creatinine à 45µmol/l

Evolution dans le service

-   Sur le plan hémodynamique : stable après le remplissage réalisé aux urgences

-   Sur le plan infectieux : apyrétique à partir du 13/6/23. Grippe A positive compliquée d'une pneumopathie avec exacerbation d'asthme nécessitant la prise d'amoxicilline IV pdt 48h puis relai per os devant la décroissance de la CRP à 48h à 50 mg/L. Poursuite de l'AMOXICLLINE pour 5j au total.

-   Sur le plan respiratoire : initialement nébulisations de Salbutamol toutes les 3h pendant 48h. Puis passage à toutes les 4h le 13/6 et relai bouffées de Ventoline le 14/6 bien toléré avec disparition des signes de lutte et des sibilants et crépitants. Oxygénothérapie pendant 72h puis relais en air ambiant le 13/06 bien toléré.

-   Corticoïdes 2mg/kg/j pour 5j au total. Poursuite du traitement de fond par Flixotide 50µg 2 bouffées matin et soir.

-   Sur le plan digestif : pendant 72 hydratation IV à 52ml/h devant l'arrêt de la prise alimentaire avec trouble de l'oralité et l'insuffisance rénale fonctionnelle, normalisée sur la biologie à 48h. Relais alimentation per os progressive bien tolérée. Transit revenu à J3.

-   Sur le plan neurologique : CCH simple sans récidive dans le service avec examen neurologique normal.

-   La sortie à domicile est autorisée le 14/6/23.

Traitement de sortie

-Ventoline 8 bouffées x4/j avec la chambre d'inhalation pendant 5j puis stop

-Solupred 30 mg le matin pendant 1 jour puis stop

-Flixotide 50µg : 2 bouffées matin et soir pendant 3 mois

-Chambre d'inhalation avec masque facial adapté à l'âge

-Amoxicilline susp buv : 500 mg x3 /j pendant 1 jours soit jusqu'au 15/6/23

-Doliprane susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/J

-Sérum physiologique pour lavage de nez

Conclusion

Grippe A compliquée de pneumopathie avec composante asthmatique et CCH simple chez une enfant de 5 ans.Insuffisance rénale fonctionnelle sur déshydratation aggravée par les troubles de l'oralité. Évolution favorable sous Amoxicilline et Ventoline/corticoïdes et hydratation IV.

Suivi par son pneumopédiatre dans 3 mois Dr Suivez

Poursuite suite CAMSP et pédiatre de ville

Signataire : Dr Salam Pereon.