Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Francine Cladel, 52 ans, est hospitalisée en hôpital de jour d'Hématologie clinique du 28/07/25 au 06/08/25.

Motif d'hospitalisation : syndrome anémique

Antécédents médicaux
Hypothyroïdie post-partum supplémentée.
ménopause à 50 ans
Allergie :
Intolérance à la codéine.

Mode de vie
Vit avec son conjoint, 2 filles.
Conseillère en assurance.
Pas de pratique sportive.
Tabagisme sevré (10PA), consommation énolique occasionnelle.

Traitement à l'entrée

Levothyrox 100 ug/j

Doliprane si besoin

Histoire de la maladie
Patiente consulte son médecin généraliste le 22/07 pour fatigue évoluant depuis 2 mois. Elle décrit une majoration de ses symptômes depuis 15 jours avec sensations vertigineuses à l'orthostatisme. Absence de dyspnée aux efforts de la vie quotidienne.

Examen clinique d'entrée,

Constantes : 13/8, 92 bpm, apyrétique 37,6°C, eupnéique en air ambiant avec SpO2 98%.

60Kg, 1.6m ; IMC à 23.4

Sur le plan hématologique, absence de signe B. Syndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueuse, sensation vertigineuse à l'orthostatisme sans hypotension orthostatique.
Absence d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.
Sur le plan cardiaque, bruits du cœur réguliers, sans souffle, absence de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, absence de signe de maladie thrombo-embolique veineuse.
Sur le plan pulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, absence de bruits surajoutés. Pas de toux/crachat.

Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore. Absence de trouble du transit, notamment pas de rectorragies/méléna. Absence de nausées/vomissements.

Pas de signe fonctionnel urinaire.
Sur le plan gynécologique, ménopausée depuis 3 ans, absence de métrorragies ou douleurs pelviennes.
Sur le plan neurologique, orientée, cohérente. Glasgow 15. Pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Réalisation d'un ECG qui retrouve un rythme sinusal régulier, 90bpm, normo axé, PR 160ms, qrs fins (70ms), pas de trouble de repolarisation.

Hb : 7,1 g/dL , VGM 70 fl, TCMH 24 pg, CCMH 28g/dL.
Leucocytes : 6,2 G/L dont 4G/L de PNN, plaquettes à 430 G/L.
Bilan hépatique sans atypie,

TSH 1.2U/L
Ionogramme sans particularité, fonction rénale avec créatinine 62 umol/L.
Bilan martial : Ferritine : 6 ng/mL, Coefficient de saturation de la transferrine : 7 % , Transferrine : 4,2 g/L, Fer sérique : 3 µmol/L
CRP 3 mg/L,

B12 300 pmol/L, Folates 8 nmol/L.

Evolution dans le service
Sur le plan hématologique,
Devant cette anémie d'allure ferriprive sans argument pour une hémopathie clinique, nous ne réalisons pas d'exploration médullaire.
Transfusion d'un CGR le 28/07 avec un bon rendement transfusionnel (Hb à 9 g/dL le 29/07).
Supplémentation martiale par FERINJECT 1 g le 31/07. La patiente sera convoquée en hôpital de jour le 07/08 pour poursuite de la supplémentation IV.
Régression des vertiges orthostatiques au cours de l'hospitalisation.

Réticulocytose à 180 G/L à la biologie du 05/08.

Sur le plan gastro-entérologique,
Prise de l'avis de nos confrères gastro-entérologues le 29/07 qui préconise la réalisation d'une fibroscopie oeso-gastro-duodénale + coloscopie.
FOGD du 30/07 qui retrouve macroscopiquement une pan gastrite érythémateuse. Les biopsies réalisées retrouvent :

Présence d'une inflammation chronique diffuse avec infiltration lymphoplasmocytaire modérée à intense au sein du chorion.

Infiltration inflammatoire neutrophilique au niveau de la muqueuse superficielle et de la lame basale, traduisant une activité inflammatoire (pangastrite active).

Présence de micro érosions érythémateuses associées à un œdème de la muqueuse.

Absence de métaplasie intestinale ou dysplasie.

Recherche par coloration spéciale (Giemsa / Warthin-Starry) met en évidence une colonisation bactérienne dense par Helicobacter pylori, notamment au niveau de la zone antrale.

Pas d'argument pour une néoplasie.

Réalisation de prélèvements à visée microbiologique qui retrouve un H.pylori sensible à la clarithromycine.

Réalisation d'une coloscopie le 30/07 sans atypie :
-Biopsies coliques sans anomalie histologique. Absence de stigmate de maladie inflammatoire, néoplasie ou autre pathologie.

Devant cette infection à H.pylori clarithro-S, initiation d'un traitement par trithérapie par AMOXICILLINE (1g matin, midi, soir), CLARITHROMYCINE (500 mg matin et soir), ESOMEPRAZOLE 20 mg matin pendant 10j (du 01/08 au 10/08). La patiente sera convoquée HGE le 01/09 pour un test respiratoire à l'urée pour contrôler l'éradication du pathogène.
Contrôle biologique tous les 7 jours pour évaluer l'évolution de l'hémogramme.

Traitement de sortie

AMOXICILLINE 1g matin, midi, soir

CLARITHROMYCINE 500 mg matin et soir

ESOMEPRAZOLE 20mg matin pendant 14 jours

Conclusion
Anémie ferriprive sur gastrite à hélicobacter.pylori.
Traitement par trithérapie AMOXICILINE/CLARITHROMYCINE/ESOMEPRAZOLE pendant 10j.
Patiente attendu en HGE le 01/09 pour test respiratoire à l'urée.
Retour à domicile le 06/08/25.

Signataire : Dr Rock Beaufils.

Résumé structuré

Diagnostic principal motivant l'hospitalisation (code CIM 10) : Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique) [D500]

Durée de séjour : 9j.

Diagnostics associés :

Gastrite, sans précision [Gastrite helicobacter] [K297]
Anémie par carence en fer [Anémie ferriprive] [D50]