Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Kouraichia Petitjean, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/10/2020 au 10/10/2020 .

Motif d'hospitalisation

Exacerbation de BPCO

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

BPCO GOLD 3E, phénotype exacerbateur fréquent

Rhinite chronique

Artériopathie des membres inférieurs

Intoxication aux opiacés sevrés, sous substitut

VIH sous biktarvy avec charge virale nulle lors de la dernière consultation de maladie infectieuse

Maladie d'Alzheimer débutant, exploré en HdJ gériatrie 2019

Cirrhose post alcoolique child A

Mode de vie

Veuve, pas d'enfant

Ancienne agent dans les transports en commun, retraité

Aide à domicile avec portage des repas, autonomie relativement conservé

Intoxication tabagique sevré estimé à 50 PA

Intoxication alcoolique sevré

Vaccin grippe, covid et pneumocoque non à jour

Traitement à l'entrée

TRELEGY : 1-0-0

VENTOLINE si besoin

KARDEGIC 75 mg : 1-0-0

AMLODIPINE 5 mg : 1-0-0

BIKTARVY : 0-0-1

METHADONE 0.5 mg : 0-0-1

Histoire de la maladie

Patient de 85 ans suivi dans le service de pneumologie pour une BPCO post tabagique exacerbateur fréquent sous TRELEGY. Dernière exacerbation, sans passage en réanimation, ayant nécessité une hospitalisation remonte à décembre 2019.

Elle ne s'est pas présentée à sa consultation de suivi.

Appel de son médecin traitant, pour suspicion d'exacerbation de BPCO avec désaturation à 85% au cabinet de ville

Transfert en Pneumologie pour la suite de la prise en charge

Examen clinique :

SpO2 86% en AA, sous 3L 92%, T° 38.1, FR 23/min, TA 165/110

Râles diffus, freinage expiratoire avec respiration à lèvre pinces, tirage intercostale, sueurs

Bruits du coeur régulier, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque gauche ou droit

Abdomen souple et dépressible, bruits hydro aériques perçus

G14 (somnolence), mais pas de signe de confusion, orientée, pas de signe de localisation

Examens complémentaires :

Biologie du 01/10/20 : PNN 12,5 G/L, Ly 0.81, Hb 13.5, VGM 86, Na+ 138, K+4.1, créatinémie 55 µmol/l, CRP 85, pas d'anomalie du bilan hépatique, BNP 85, DDimère 240

Gaz du sang en air ambiant 01/10/20 : pH 7.36, pCO2 51, pO2 65, HCO3- 25, SpO2 86%

Gaz du sang sous 3L 02/10/20 : pH 7.42, pCO2 42, pO2 85, HCO3- 26, SpO2 92 %

Radiographie thoracique 01/10/20 : pas de foyers, épaississement des parois bronchiques du lobe inférieurs droit

PCR multiplex 01/10/20 : VRS positif

ECBC 01/10/20 : examen direct trouvant des BGN, culture à 48h revant positif pour un Haemophilus Influenzae Augmentin R et Cefotaxime/Ceftriaxone S

Evolution dans le service

A son arrivée dans le service, devant l'acidose hypercapnique, l'oxygénoréquérance et l'absence de foyer pulmonaire, l'hypothèse d'une exacerbation de BPCO hypercapnique sur trigger viral est suspectée avec probablement une part de surinfection au vu des expectorations sales.

La prise en charge initiale, à consister :

-   Des séances de ventilation non invasive avec IPAP 12 et PEP 5, FR 12/min. Rythme matin, après midi et soir pendant les 2ers jours

-   Aérosol de terbutaline et ipratropium

-   Début d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN PO après prélèvement respiratoires

-   Séance de kinésithérapie de drainage bronchique

Évolution lentement favorable après la mise sous VNI, permettant au bout de 24h de ventilation assisté, une amélioration de l'état neurologique et des gaz du sang le 02/10 (normopH à 7.42, pCO2 42). Diminution des séances de ventilation non invasive à partir du 04/10 avec des séances uniquement nocturnes.

Relai de l'antibiothérapie par CEFOTAXIME à partir du 04/10 devant la présence d'un Haemophilius influenzae CEFOTAXIME S, pour une durée totale de 5 jours.

Sevrage de l'oxygénothérapie le 09/10.

Les gaz du sang de contrôle en AA le 09/10 : pH 7.42, pCO2 42 mmHg, pO2 88, HCO3- 26, SpO2 93%

Évaluation addictologique lors de son hospitalisation, absence de signe de sevrage lié aux opiacés, possible arrêt définitif de la méthadone.

Évaluation gériatrique au vu de l'âge avancé et des troubles mnésiques débutants (mais sans altération des activités de la vie quotidienne), possible retour à domicile mais avec nécessité de majoration des aides à domicile avec le passage d'infirmier et d'aide soignante. Mise en place le 10/10/2020 d'un réseau aide au retour des patients BPCO à domicile

La famille a été également vue en entretien, et une demande d'institutionnalisation en EHPAD est en cours, après retour à domicile.

Traitement de sortie

TRELEGY : 1-0-0

VENTOLINE si besoin

KARDEGIC 75 mg : 1-0-0

AMLODIPINE 5 mg : 1-0-0

BIKTARVY : 0-0-1

Conclusion

Patiente de 85 ans hospitalisée pour exacerbation sévère de BPCO hypercapnique à H. Influenzae CEFOTAXIME sensible, traité par CEFOTAXIME 5 jours et séances de ventilation non invasive.

Réévaluation dans 6 à 8 semaines de l'indication au long cours de la VNI avec son pneumologue référent. Gaz du sang en air ambiant à faire réaliser en amont

Optimisation d'aides à domicile et mise en place d'un réseau d'aide au retour à domicile.

Mise à jour des vaccins grippe, COVID et pneumocoque.

Signataire : Dr Julie Rosell.