Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 04/11/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Michel Boguet, âgé de 28 ans, adressé aux urgences pour une plaie profonde de la main droite survenue le matin même lors de la manipulation d'un cutter. Le patient est droitier et exerce un métier manuel. Il rapporte une douleur immédiate, un saignement abondant et une impossibilité de plier le 4ᵉ doigt droit depuis le traumatisme.

À l'examen, on observe une plaie longitudinale de 3 cm sur la face palmaire du 4ᵉ doigt droit, en regard de la phalange proximale. Le saignement est actif mais contrôlable par compression. La flexion active du doigt est abolie, témoignant d'une section complète des tendons fléchisseurs. Il existe une hypoesthésie de la pulpe digitale ainsi qu'un allongement du temps de recoloration cutané, évoquant une lésion vasculaire associée. Les autres doigts sont mobiles et sensibles, sans déficit.

L'examen ne montre pas de corps étranger. La radiographie standard du 4ᵉ doigt ne retrouve pas de fracture ni de corps étranger radio-opaque.

Le diagnostic est celui de plaie complexe du 4ᵉ doigt droit avec section des tendons fléchisseurs, du nerf digital et de l'artère digitale palmaires. Une exploration chirurgicale et une réparation tendino-nerveuse et vasculaire sous anesthésie locorégionale sont indiquées en urgence.

Les risques opératoires (infection, raideur, rupture secondaire, hypoesthésie persistante, déficit fonctionnel) sont expliqués au patient. Consentement éclairé obtenu.

Dr Josiane Hossann.


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 04/11/2025.

Chirurgien : Dr Josiane Hossann

Diagnostic : Plaie du 4ᵉ doigt droit avec section des fléchisseurs, du nerf et de l'artère digitale palmaires, avec trouble de la vascularisation du doigt

Intervention : Suture tendineuse, nerveuse et vasculaire du 4ᵉ doigt droit

Sous anesthésie locorégionale (bloc plexique brachial) et garrot pneumatique à la racine du bras (250 mmHg).
Installation en décubitus dorsal, bras en abduction sur tablette d'opération.
Antisepsie large à la Bétadine alcoolique, champage stérile complet, validation de la check-list HAS.

Inspection peropératoire : section nette des tendons fléchisseurs superficiel et profond du 4ᵉ doigt, section complète du nerf digital ulnaire et de l'artère digitale correspondante.
Débridement minimal des berges cutanées.

--- Suture tendineuse : réparation du tendon fléchisseur profond et du superficiel par technique en quatre points de Kessler modifiée, fil PDS 4-0, renforcement épitendineux au Prolene 6-0.
--- Suture nerveuse : épineurale directe au Prolene 8-0 sous loupe binoculaire.
--- Suture artérielle : anastomose termino-terminale au Prolene 9-0, avec reprise du flux distale confirmée par recoloration capillaire immédiate et Doppler positif.

Contrôle de la mobilité passive satisfaisant.
Hémostase soigneuse, lavage au sérum physiologique, fermeture cutanée par fil Nylon 5-0 points séparés.
Mise en place d'une attelle de Zimmer maintenant le poignet en légère flexion et les doigts en position intrinsèque plus, pour protection de la suture tendineuse.
Pansement stérile occlusif.

Aucune complication peropératoire.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Michel Boguet a été opéré en ambulatoire dans le service le 04/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j, absence de saignement ou d'hématome, bonne perfusion du doigt au Doppler. La sensibilité est conservée en partie, sans signe d'ischémie ni de tension excessive. L'attelle de Zimmer est bien tolérée.

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Boguet a pu sortir à domicile.

Il sera revu dans 7 jours en consultation pansement.

Dr Josiane Hossann .