Compte rendu d'hospitalisation

Service de Obstétrique

Madame Fernande Dumontet, 24 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 21/09/2023 au 23/09/2023.

Motif d'hospitalisation: Protéinurie isolée au terme de 29 SA + 4 jours.

Antécédents:

Médicaux :

-   Thyroïdite du post-partum avec surveillance simple,

Chirurgicaux :

-   Adénoïdectomie,

Gynéco-obstétricaux : G3P2,

o Un accouchement par voie basse en 2017 à terme.

o Une césarienne en 2019 à 35 SA dans un contexte de stagnation sur un fœtus en présentation du siège.

Allergie : non connue

Antécédent transfusionnel : néant

Mode de vie : Actuellement en études de communication. Vit avec son conjoint à Paris.

Traitement à l'entrée: Aucun.

Grossesse actuelle :

Date de début de grossesse le 11 mars 2021, déclarée et suivie par le Docteur GENDRE.

Sérologies :

- Toxoplasmose : non immunisée,

- Rubéole : immunisée,

- Syphilis : négative,

- VIH : négatif,

- Antigènes Hbs : négatif.

Groupe sanguin : A+

Absence de diabète gestationnel.

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/3000.

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre le 27/06/2023 (13 SA) : LCC = 68,3 mm, clarté nucale = 1, 4 mm.

- Échographie du 2ème trimestre le 03/08/2023 (22 SA + 5 j) : placenta antérieur non bas inséré, quantité de liquide amniotique normal, estimation du poids fœtal au 25ème percentile, absence d'anomalie échographiquement décelable.

Histoire de la maladie

Madame Dumontet est convoquée aux Urgences obstétricales à 29 SA + 4 j pour un spot urinaire à 0,36 g/g.

À l'arrivée, l'hémodynamique est stable.

A l'interrogatoire, elle ressent les mouvements actifs fœtaux, ne décrit pas de contraction utérine ni de perte de liquide amniotique ou de métrorragie. Elle ne ressent pas de signe fonctionnel d'hypertension artérielle ni de signe fonctionnel urinaire.

A l'enregistrement du rythme cardiaque fœtal, le rythme de base à 135 bpm, normo-oscillant et normoréactif. La tocométrie utérine n'objective pas de contraction utérine.

Une échographie est réalisée et retrouve un placenta postérieur non bas inséré, une quantité de liquide amniotique normal, un fœtus en présentation du siège décomplété, une estimation du poids fœtal à 1325 g (19ème percentile). Les dopplers fœtaux sont normaux.

Une biologie est réalisée et retrouve un spot à 0,68 g/g. Il est objectivé des LDH augmentées et une légère cytolyse hépatique.

Dans ce contexte, Madame Dumontet est hospitalisée dans le service de GHR pour surveillance et poursuite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Dans le service, la patiente reste stable.

Un ratio SFLT1/PLGF est réalisé et est négatif. L'ECBU est quant à lui négatif.

Un contrôle de la biologie est réalisé et retrouve une anémie à 9,6 g/dl pour laquelle un bilan d'anémie est réalisé et retrouve une carence martiale motivant une supplémentation par fer per os.

Un avis auprès des néphrologues est pris et ils préconisent la poursuite d'une surveillance simple mensuelle. Un contrôle de la protéinurie sera réalisé en post-partum. Si cette dernière persiste, il existera une indication à une consultation néphrologique. Un bilan à la recherche du syndrome antiphospholipide sera à réaliser en externe.

La surveillance obstétricale est sans particularité.

Dans ce contexte, devant une protéinurie isolée sans argument pour une pré-éclampsie associée, Madame Dumontet est autorisée à rentrer à son domicile.

Traitement de sortie

Timoferol 50mg: 2cp par jour, prendre 1j sur 2 si symptômes digestifs

Conclusion: Patiente de 24 ans, hospitalisée pour protéinurie isolée au terme de 29SA + 4j.

Surveillance biologique : sans particularité, bilan d'anémie, avec carence martiale supplémentée par fer per os.

Stabilité de la protéinurie.

Avis Néphrologues : poursuite de la surveillance mensuelle, protéinurie en post-partum, consultation néphrologues à prévoir si persistance de protéinurie en post-partum.

Surveillance obstétricale : sans particularité.

Suivi programmé :

- Consultation mensuelle prévue le 11/10

- Echographie du troisième trimestre prévue le 07/10

- Suivi SIG 1 fois / semaine avec protéinurie des 24h

Signataire : Dr Jeanne Gendre.