Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Pape Berguerand, 49 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 4 au 9 novembre 2025, à la demande de son médecin traitant pour douleur et œdème du membre supérieur gauche sur fistule artério-veineuse de dialyse.

Motif d'hospitalisation

Douleur et œdème du bras gauche sur fistule artério-veineuse de dialyse.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

-   Hypertension artérielle essentielle (diagnostiquée en 2012)

-   Néphropathie glomérulaire chronique évoluant vers une maladie rénale chronique stade 5

-   Hémodialyse trihebdomadaire (lundi -- mercredi -- vendredi) depuis 2022

-   Dyslipidémie

-   Pas d'antécédent connu de maladie thromboembolique veineuse

Chirurgicaux :

-   Mise en place d'une fistule artério-veineuse huméro-céphalique gauche (2022)

-   Reperméabilisation endovasculaire de la fistule (2023)

Familiaux :

-   Père : HTA

-   Mère : diabète de type 2

-   Pas d'antécédent de thrombophilie familiale connue

Allergies :

-   Aucune connue

Mode de vie

-   Vit seul, autonome, suivi par un centre de dialyse

-   Non-fumeur

-   Pas d'alcool

-   Régime pauvre en sel et en potassium

-   Pas de pratique sportive régulière

Traitement à l'entrée

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Bêtabloquant (Bisoprolol 2,5 mg/j)

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Furosémide 40 mg/j (hors jours de dialyse)

-   Sevelamer carbonate 800 mg × 3/j au cours des repas

-   Candesartan 4mg/j

-   Héparine standard per-dialyse

-   Aucun traitement anticoagulant chronique

Histoire de la maladie

Depuis le 1er novembre 2025, le patient présente une douleur modérée et un gonflement progressif du bras gauche au niveau de la fistule de dialyse, sans fièvre ni frisson.
Le médecin traitant, contacté le 3 novembre, constate une diminution du thrill et adresse le patient pour hospitalisation directe.

À l'admission, le patient est apyrétique, en bon état général, sans signe infectieux associé.

Examen clinique :

Constantes vitales :

-   TA : 130/76 mmHg

-   FC : 82 bpm, régulière

-   FR : 14/min

-   Température : 36,8 °C

-   SpO₂ : 98 % à l'air ambiant

-   Poids sec : 75 kg, IMC 25,2 kg/m²

Examen local :

-   Œdème diffus du bras gauche, thrill atténué sur la fistule, pouls radiaux présents.

-   Pas de chaleur locale ni de fièvre.

-   Pas de signe de surinfection ni de cellulite.

Examen cardio-pulmonaire : MV bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Pas de toux pas de dyspnée. BDC réguliers, sans souffle perçu. Pas de signe d'IC gauche ni droite..
Abdomen : souple, indolore.
Membres inférieurs : pas d'œdème, pas de signes de TVP.

Biologie à l'admission :

-   Hémoglobine : 11,2 g/dL

-   Hématocrite : 33 %

-   Leucocytes : 6,5 G/L

-   Plaquettes : 232 G/L

-   CRP : 22 mg/L

-   Urée : 22 mmol/L

-   Créatinine : 670 µmol/L

-   DFG estimé : 9 mL/min/1,73 m²

-   Sodium : 137 mmol/L

-   Potassium : 5,3 mmol/L

-   Calcium : 2,10 mmol/L

-   Phosphate : 1,85 mmol/L

-   TP : 94 %

-   TCA : normal

-   ASAT : 26 UI/L

-   ALAT : 23 UI/L

Imagerie :

-   Écho-Doppler du membre supérieur gauche (04/11/2025) :
    > Thrombose partielle de la veine céphalique sur environ 8 cm en amont de la fistule artério-veineuse. Flux artériel conservé, pas de signe de surinfection ni de collection.

Échocardiographie transthoracique : fonction systolique normale, pas de thrombus intracardiaque.

Evolution dans le service

Le diagnostic de thrombose veineuse partielle du bras gauche sur fistule artério-veineuse est confirmé.
Pas d'argument infectieux ni de dysfonction mécanique majeure.

Prise en charge thérapeutique :

-   Anticoagulation curative adaptée à la fonction rénale :

    -   Héparine calcique (Calciparine®) 12 500 UI SC toutes les 12 h (DFG <10 mL/min)

    -   Surveillance plaquettaire bihebdomadaire

    -   Relais secondaire par warfarine 5 mg/j (objectif INR 2--3)

    -   Durée prévue de l'anticoagulation : 3 à 6 mois, à réévaluer selon l'évolution de la fistule et le risque hémorragique.

-   Dialyse poursuivie via la même fistule, avec restitution du flux dès J3

-   Repos du membre supérieur et contention légère

-   Surveillance Doppler : stabilité du thrombus, pas d'extension

-   Ajustement du traitement antihypertenseur selon tolérance tensionnelle

Critères de sortie :

-   Régression de l'œdème, disparition de la douleur

-   Fistule fonctionnelle

-   Anticoagulation équilibrée (INR 2,4)

-   Tolérance clinique satisfaisante

Traitement de sortie

-   Warfarine 5 mg/j (INR cible 2--3, contrôle 2×/semaine au centre de dialyse)

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Candesartan 4 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Sevelamer carbonate 800 mg × 3/j

-   Furosémide 40 mg/j (hors jours de dialyse)

Suivi prévu :

-   Doppler de contrôle dans 4 à 6 semaines

-   Surveillance de la fistule à chaque séance de dialyse

-   Coordination néphrologue--médecin traitant pour l'ajustement tensionnel et le suivi du traitement anticoagulant

Conclusion

Thrombose partielle de la veine céphalique sur fistule artério-veineuse de dialyse, sans surinfection ni extension, dans un contexte de maladie rénale chronique terminale dialysée.
Évolution favorable sous anticoagulation adaptée et maintien de la fonction de la fistule.
Retour à domicile avec poursuite des AVK, surveillance néphrologique rapprochée et traitement complet de fond incluant antihypertenseur, hypolipémiant et chélateur du phosphate.

Signataire : Dr Louka Fricard.