Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Nous avons reçu en hospitalisation Monsieur Jean Rodiac, 31 ans, dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 20/07/25 au 24/07/25.

Motif d'hospitalisation : pneumothorax unilatéral spontané

Antécédents médicaux

Asthme dans l'enfance

Antécédents chirurgicaux

Luxation épaule droite réduite

Ligaments croisés genou gauche

Antécédents familiaux

MTEV chez la mère

IDM chez le père à 53 ans

Allergies

Aucune

Mode de vie

Paysagiste

Tabagisme actif

Cannabis inhalé

Anthropométrie :

Taille : 1,92m - Poids : 72 kgs - IMC : 19,53

Traitement à l'entrée

VENTOLINE à la demande

Histoire de la maladie

Monsieur RODIAC était pris en charge à son domicile par les pompiers le 20/07/2025 pour des difficultés respiratoires évoluant depuis 24 heures.

A leur arrivée, les constantes étaient les suivantes : FC 132 bpm, TA 123/90, SpO2 90% en air ambiant, température corporelle 37,1°C.

Le patient était transféré au Service d'Accueil des Urgences.

A son admission, il présentait une détresse respiratoire aiguë avec polypnée à 30 cyles par minute, tirage intercostal et sus-claviculaire.

L'examen clinique retrouvait des bruits du cœur réguliers, sans souffle audible. Le murmure vésiculaire était aboli dans le champ thoracique gauche.

Les constantes étaient les suivantes : FC 134 bpm, TA 139/99 mmHg, SpO2 89% sous 15L/min.

La prise en charge immédiate consistait en l'introduction d'une oxygénothérapie au masque à haute concentration 15L/min.

Une radiographie pulmonaire permettait de mettre en évidence un pneumothorax complet gauche sans compression sur les cavités cardiaques.

Un drain thoracique était mis en place dans le champ pulmonaire gauche, FR 22, sous anesthésie locale simple (lidocaine 2%), avec cassette à bulle en aval du drain.

Le drainage thoracique permet rapidement une diminution de l'oxygénorequérance à 2L et la radiographie de contrôle confirme la bonne position du drain avec recollement pulmonaire presque complet.

Monsieur RODIAC était hospitalisé en secteur de Médecine Interne - Aval des urgences pour suite de prise en charge.

Evolution dans le service

  A son admission dans le service, Monsieur RODIAC ne présentait plus de signes de

détresse respiratoire aiguë. Le drain thoracique bullait par intermittence.

L'oxygénothérapie était progressivement diminuée jusqu'à être sevrée le 22/02/25.

Un scanner thoracique était réalisé et permettait de mettre en évidence de l'emphysème sous-cutané. Il n'existait pas de lésion pulmonaire sous-jacente et notamment pas d'emphysème pulmonaire.

Les chirurgiens thoraciques ne retenaient pas d'indication à une prise en charge chirurgicale compte tenu du caractère primaire du pneumothorax.

Le drain thoracique était retiré à J3 après épreuve de clampage réussi.

Une radiographie thoracique de contrôle permettait de mettre en évidence un recollement pleural satisfaisant.

La nécessité de sevrage tabagique et du cannabis était rappelée au patient.

Monsieur RODIAC regagnait son domicile le 24/07. Un rendez-vous de contrôle en pneumologie et une consultation en addictologie était programmée.

Traitement de sortie

VENTOLINE à la demande

PARACETAMOL 1g toutes les 6h si besoin

NICOPATCH 14 mg/jour

Conclusion

-   Pneumothorax idiopathique

-   Drainage thoracique

-   Consignes d'arrêt du tabac

-   Consultation de contrôle en pneumologie à 1 mois

-   Prise en charge addictologique

Signataire : Dr Ghislaine Brugiere.