Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 01/10/2025

Chère consoeur,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Gilles Besnier 75 ans pour une hyperparathyroïdie primaire.

Ce patient a un lourd terrain cardiaque : hypertension artérielle, insuffisance cardiaque chronique à FEVG conservée, dyslipidémie, stenting de l'artère coronaire droite. Il est en surpoids avec un IMC à 28 kg/m². Il n'a jamais été opéré, il n'a pas d'allergie. Son traitement comporte BISOPROLOL, TAHOR, VALSARTAN, AMLODIPINE, KARDEGIC 75. Il vit avec sa femme dans une maison, reste actif malgré sa cardiopathie (fait son jardin et taille ses arbres). Il était menuisier.

Au cours d'un bilan de routine, une hypercalcémie à 2,7 mmol/L a été découverte. Le bilan hormonal retrouve une PTH inadaptée à 30 pg/mL, explorée par une échographie parathyroïdienne et une TEP-choline qui retrouvent une cible parathyroïdienne inférieure droite unique. Il n'y a pas d'histoire de fracture ou de lithiase urinaire. La fonction rénale est normale. L'ostéodensitométrie ne retrouve pas d'ostéoporose.

Devant cette hypercalcémie sur hyperparathyroïdie primaire il existe une indication chirurgicale. J'explique à Monsieur Besnier la parathyroïdectomie par abord sélectif, avec résection de la glande et envoi en anatomopathologie. J'explique les risques de lésion du nerf récurrent, d'hématome, d'hypocalcémie postopératoire transitoire et bien sûr de récidive en cas de glande non pathologique à l'analyse.

L'intervention se fera dans le cadre de la chirurgie ambulatoire. Monsieur Besnier préfère une anesthésie générale, je le laisse en rediscuter avec l'anesthésiste qu'il rencontrera avant la date opératoire, prévue le 02/12/2025. Je reste bien entendu disponible pour toute question ou demande.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Wissame Snieg dit schneik.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patient de 75 ans avec lourd terrain cardiaque. Découverte fortuite d'une hyperparathyroïdie primaire lors d'un bilan de routine. Cible parathyroïdienne inférieure droite. Décision d'une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 02/12/2025

Chirurgien : Dr Wissame Snieg dit schneik

Intervention : parathyroïdectomie inférieure droite par abord sélectif

Sous anesthésie générale, après bloc cervical bilatéral à la ROPIVACAÏNE 7,5%.

Installation en décubitus dorsal, les bras le long du corps, le cou en légère extension.

Badigeon à la chlorhexidine, champage stérile.

Incision cervicale transverse latéralisée à droite, environ 2 cm. Section des muscles sous-hyoïdiens au bistouri électrique.

On découvre le lobe thyroïdien droit qui va être récliné. La parathyroïde est en position inférieure droite, de petite taille. L'identification visuelle est complétée par utilisation du Fluobeam. Application d'un clip métallique sur le pédicule de la parathyroïde puis section de celui-ci aux ciseaux froids. La glande a un aspect macroscopique sans anomalie. Envoi de la pièce en anatomopathologie.

Vérification de l'hémostase. Les muscles sont rapprochés par un point en X de Vicryl 0.

Fermeture du platysma par un surjet de Monocryl 4/0.

Fermeture de la peau par un surjet intradermique de Monocryl 4/0.

Strips à la peau.

Le compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Monsieur Gilles Besnier a été opéré en ambulatoire dans le service le 02/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Monsieur Besnier a pu sortir à domicile.

Dr Wissame Snieg dit schneik .