Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Antonietta Toplu, 55 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 03/03/2025 au 05/03/2025.

Motif d'hospitalisation

CPRE pour ictère sur obstruction de prothèse.

Antécédents médicaux, chirurgicaux

-   Hypertension artérielle

-   Dyslipidémie

-   Arthrose des genoux et des hanches

-   Sleeve gastrectomie en 2012 pour obésité morbide.

Antécédents familiaux :

-   Cancer du sein chez sa tante à 72 ans.

-   Cancer de la prostate chez son père à 65 ans.

Allergies : produits de contraste iodés (oedème de quincke).

Mode de vie

Travaille comme aide soignante.

2 enfants de 20 et 25 ans. Vit avec son compagnon dans un appartement au 3ème étage sans ascenseur.

Consommation tabagique : vapote depuis 5 ans, tabac pendant 10 ans (5 cigarettes/j).

Pas de consommation éthylique.

Traitement à l'entrée

-   Perindopril 2 mg : 1 cp matin

-   Tahor 10 mg : 1 cp le soir

-   Oméprazole 20 mg : 1 cp le matin

-   Ketoprofene LP 100 mg : 1 cp si douleurs

-   Doliprane 1g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs

Histoire de la maladie

Asthénie avec amaigrissement depuis 4 mois, perte de 10 kg et douleurs abdominales en hypochondre droit. Consulte à la clinique des Tomettes où est réalisé un bilan qui met en évidence un adénocarcinome colique gauche avec métastases hépatiques :

-   Biologiquement, leucocytes 5 G/L, CRP 8, bilirubine 150 µmol/l, PAL 800 U/L GGT 700 U/L ASAT 67 ALAT 130 créatininémie 69 µmol/l.

-   TDM AP 12/02 : dilatation des voies biliaires intrahépatiques en amont d'une compression hilaire par une lésion hépatique d'allure secondaire. Lésions hépatiques multiples de 5 à 15 mm des lobes 4 et 6 d'allure secondaire par ailleurs. Pas d'autre lésion à distance.

-   EEH 18/02 : région hilaire sténosée sur 4 à 5 cm par compression extrinsèque, pancréas sans anomalie. VBIH dilatées. Vésicule biliaire distendue.

-   CPRE 18/02 : Pose d'une prothèse biliaire plastique de 15 cm aboutissant à un drainage satisfaisant.

Retour au domicile en post endoscopie. Au décours, épisodes de vomissements le 25/02 et majoration de l'ictère sur une biologie en ville, sans fièvre.

- Biologiquement, leucocytes 6 G/L, CRP 3, TP 51 % avec FV normal, bilirubine 97 µmol/l, PAL 600 U/L GGT 525 U/L ASAT 60 ALAT 119 créatininémie 79 µmol/l.

- TDM AP 01/03 : en comparaison au scanner précédent, majoration de la dilatation des voies biliaires intrahépatiques, avec prothèse biliaire sans aérobilie pouvant témoigner d'une obstruction de cette dernière. Persistance et stabilité des lésions d'allure secondaire hépatiques.

Probable obstruction de prothèse avec majoration de l'ictère sans complication infectieuse chez une patiente avec adénocarcinome colique gauche métastatique, en attente d'un traitement par chimiothérapie. Indication à une CPRE pour révision de prothèse.

Examen clinique :

TA 145/85 mmHg, FC 87 bpm, saturation 97% en AA, T 37.6

Sur le plan abdominal :

Pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit.

Ictère cutanéo muqueux. Pas de signe d'hypertension portale

Abdomen souple, sensible à la palpation en HCD sans masse palpée; sans défense.

Sur le plan cardio thoracique

Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique.

Examens complémentaires :

Biologie du 05/03/2025:

Hb 11.5 g/dl, leucocytes 8 G/L, CRP 6, TP 70 % avc FV normal, bilirubine 35 µmol/l, PAL 400 U/L GGT 403 U/L ASAT 55 ALAT 110 créatininémie 82 µmol/l.

CPRE du 03/03/2025 :

Descente sans difficulté du duodénoscope.

Prothèse biliaire en place avec présence de résidus biliaires en son sein. Extraction à la pince à corps étranger. Redescente du duodénoscope.

Cathétérisme sélectif de la voie biliaire principale par un catheter tandem monté sur un fil coudé, dans les voies biliaires intra-hépatiques gauches du 2 , 3 et du 4. Prélèvement de bile pour bactériologie.

Opacification montrant des voies biliaires gauches dilatées, sténose remontant sur le canal hépatique gauche et sur le hile sur 4 cm environ. Absence de lésion sur les voies biliaires droites.

Dilatation du trajet au ballon huricane de 6 mm et mise en place de deux prothèses biliaires advanix de 7 fr 15 cm a gauche et à droite. Vidange complète des voies biliaires intrahépatiques.

Conclusion : Sténose hilaire de stade 3 avec prothèse initiale obturée et non fonctionnelle retirée. Pose de 2 prothèses biliaires droites et gauche avec bonne vidange. Prélèvements de bile de principe.

Evolution dans le service

Sur le plan abdominal

Ictère nu compliquant une obstruction de prothèse biliaire dans un contexte de découverte récente d'un adénocarcinome colique métastatique.

Drainage par CPRE le 03/03 avec ablation de la prothèse en place et pose de 2 prothèses plastiques drainant les secteurs droit et gauche.

Au décours, évolution favorable sur le plan clinique sans pancréatite post CPRE, sans douleur abdominale. Evolution biologique précoce favorable : TP 70 % avc FV normal supplémenté par vitamine K 10 mg, bilirubine 35 µmol/l, PAL 400 U/L GGT 403 U/L ASAT 55 U/l, ALAT 110 U/l.

Indication à une biologie de contrôle dans 24 à 48 h pour s'assurer de la décroissance des perturbations du bilan hépatique. Révision des prothèses dans 3 mois.

Suite de la prise en charge en oncologie pour initiation de la chimiothérapie si le bilan le permet.

Sur le plan infectieux

Absence de complication infectieuse notamment pas de signe d'angiocholite : apyrexie, CRP normale. Pas d'introduction d'antibiothérapie devant des voies biliaires drainées en fin de geste et une évolution favorable de la cholestase.

Germes documentés dans la bile du 03/03 : Hafnia Alvei sauvage, Enterrococcus Faecalis sauvage.

Si dégradation clinique ou biologique, antibiothérapie à introduire, adaptée aux germes retrouvés.

Traitement de sortie

-   Perindopril 2 mg : 1 cp matin

-   Tahor 10 mg : 1 cp le soir

-   Oméprazole 20 mg : 1 cp le matin

-   Doliprane 1g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs

-   Spasfon 80 mg : 2 cp toutes les 6 heures si douleurs

Conclusion

Ictère compliquant une obstruction de prothèse biliaire dans un contexte de découverte récente d'un adénocarcinome colique métastatique, pris en charge par pose de deux nouvelles prothèses plastiques. Evolution clinico biologique favorable, absence de complication infectieuse.

Sortie le 04/03 avec suivi biologique dans 48h puis une fois par semaine jusqu'à l'introduction de la chimiothérapie. RDV avec son oncologue le 10/03.

Signataire : Dr Kadiata Roche.