Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Madame Ngoc Dapremont, 57 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine interne le 6 septembre 2025.

Motif d'hospitalisation

Séance programmée pour administration d'infliximab en contexte de vascularite cutanée nécrosante récurrente,

Antécédents

-   Vasculopathie nécrosante cutanée idiopathique, diagnostic en 2015 : atteinte des membres inférieurs, livédo récurrent, ulcérations superficielles, non infectées. Épisodes récidivants contrôlés par corticoïdes et azathioprine. Pas d'atteinte systémique.

-   Hypertension artérielle essentielle, diagnostiquée à 50 ans, sous amlodipine 5 mg/j.

-   Hypercholestérolémie, traitée par atorvastatine 20 mg/j.

-   Pas d'antécédent familial de vascularite.

Mode de vie

-   Vit seule à domicile, autonome pour tous les actes de la vie quotidienne.

-   Activité physique modérée : marche quotidienne 30 min.

-   Non-fumeuse, pas d'alcool régulier, pas de drogues.

-   Vaccins à jour notamment grippe, COVID, anti-pneumococcique, DTPCa.

Traitements à l'entrée

-   Prednisone 20 mg/j

-   Azathioprine 100 mg/j (en décroissance)

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Analgésiques au besoin : paracétamol 1 g × 3/j

Histoire de la maladie

Patiente suivie depuis janvier 2015 pour une vasculopathie nécrosante cutanée idiopathique diagnostiquée dans un contexte d'épisodes récidivants d'ulcérations cutanées sur membres inférieurs.

Traitement initial par corticothérapie haute dose, puis introduction d'azathioprine à visée d'épargne cortisonique.

Depuis août 2025 : ré-apparition de nouvelles lésions malgré traitement immunosuppresseur, avec nécessité de majorer la corticothérapie à 30mg/j. Initiation d'un traitement par INFLIXIMAB et décroissance de l'Azathioprine en parallèle. Début de décroissance de la corticothérapie.

Hospitalisation de jour pour injection d'INFLIXIMAB.

Examen clinique :

-   TA : 132/78 mmHg, FC : 78 bpm, T° : 36,7 °C, SpO₂ : 98 % AA

-   Poids : 68 kg, IMC : 24,2 kg/m²

-   Cutané : Membres inférieurs : quelques ulcérations superficielles cicatrisantes sur mollets, livédo résiduel, pas de signe infectieux. Pas d'œdème, pas de gangrène.

-   Cardio-respiratoire : BDC réguliers, pas de souffle, MV clair et symétrique.

-   Abdomen : souple, indolore, pas d'HSM.

-   Neuro : sensibilité normale, motricité conservée.

-   Locomoteur : amplitude articulaire complète.

Examens complémentaires

-   Biologie 03/11 : Hb 13,5 g/dL, leucocytes 6,9 G/L, plaquettes 250 G/L, CRP 8 mg/L, créatinine 80 µmol/L, DFG > 90 mL/min/1,73 m².

Evolution dans le service

-   Administration d'infliximab 5 mg/kg IV réalisée sans complication immédiate.

-   Surveillance post-injection : constantes stables, pas de réaction allergique.

-   État cutané stable, pas d'extension des lésions.

-   Poursuite de la décroissance de la corticothérapie

-   Éducation à domicile : soins locaux, hygiène cutanée, surveillance des ulcérations.

-   Prochaine séance programmée dans 2 semaines.

Traitement de sortie

-   Prednisone 15 mg/j

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Paracétamol 1 g si douleur

-   HDJ programmé dans 2 semaines pour nouvelle injection.

Conclusion

Séance d'infliximab pour vascularite cutanée nécrosante récurrente chez une patiente avec antécédent connu de vascularite cutanée idiopathique. Administration bien tolérée, état cutané stable. Retour à domicile avec suivi ambulatoire coordonné pour poursuite des injections et surveillance des lésions.

Signataire : Dr Miyaz Pottier.