Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Daniel Palard, 60 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 04 au 14/04/25.

Motif d'hospitalisation : pneumopathie interstitielle aiguë

Antécédents :

-   Leucémie aiguë myéloblastique p53 mutée traitée par 3+7 puis allogreffe de CSH (CSP non apparentées) le 21/01/2025 ; pas de GVH

Pas d'allergie connue.

Mode de vie : Architecte, vit avec son épouse en maison avec étage. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Vaccins tous à jour dont SHINGRIX PREVENAR20. Pas de RS à risque, pas d'animaux, pas de voyage hors du territoire métropolitain.

Traitement à l'entrée :

-   BACTRIM FORTE 800/160mg L-Me-V

-   LEDERFOLINE 25mg le samedi

-   ZELITREX 500mg matin soir

-   UVEDOSE 100.000UI/3mois

-   FUNGIZONE bains de bouche x4/j

Histoire de la maladie

M.PALARD présente une toux sèche depuis le 23/03/25 environ. Une dyspnée à l'effort apparait dans les suites fin mars, motivant la prescription d'une TDMt réalisée le 03/04/25 retrouvant un syndrome interstitiel diffus associé à des micronodulations bi-basales. Pas de notion de contage évident.

Devant la forte suspicion de pneumopathie infectieuse lentement évolutive, le patient est admis en UMIT via les urgences pour suite de prise en charge après avis auprès de son hématologue référent.

Examen clinique :

Sur le plan général, 38,4°C , 142/69mmHg, FC 99bpm, SpO2 92% AA, poids 74kgs sans amaigrissement. Pas d'adénopathie.

Sur le plan respiratoire, dyspnéique à l'effort (mMRC 3), MV entendu symétrique avec crépitants fins diffus, pas d'autre signe fonctionnel respiratoire.

Sur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques.

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Nausées sans autre signe fonctionnel digestif.

Sur le plan urologique, pas de douleur des fosses lombaires, pas de signe fonctionnel urinaire.

Sur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.

Sur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.

Sur le plan ORL, mycose linguale.

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.

Sur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.

L'ECG s'inscrit en rythme sinusal régulier sans trouble de repolarisation ou de conduction. Pas d'hypertrophie ni microvoltage.

Examens complémentaires :

-   NFP GB 4,5G/L avec lymphopénie à 0,8G/L, Hb 11,2g/dL, Pq 211G/L

-   CRP 42mg/L

-   Ionogramme, BH, TP TCA sans particularité

-   PCR nasales Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coqueluche négatives

-   PCR P.jiroveci sur LROP négatif

-   PCR nasale multiplex virus respiratoires positive pour VRS A, Covid négative

-   Ag galactomannane, ßDglucanes sanguins négatifs

-   PCR CMV, EBV, Toxoplasmose sanguines négatives

-   gazométrie en air ambiant à l'entrée : pH 7,51, PaO2 59mmHg, PaCO2 30mmHg, Bicarbonates 22mmol/L, lac 0,9mmol/L

-   Radiographie thoracique de face : syndrome interstitiel sans foyer systématisé.

Evolution dans le service

Nous demandons à l'entrée une relecture TDMt par nos confrères radiologues thoraciques qui retiennent

-   un aspect compatible avec une pneumopathie virale en première hypothèse

-   l'absence d'argument franc pour une GVH pulmonaire

Nous retenons le diagnostic de pneumopathie à VRS de l'immunodéprimé devant :

-   les caractéristiques radiocliniques bien compatibles,

-   le terrain

-   la PCR positive

Sur le plan infectieux, le traitement a consisté en :

-   En dépit de symptômes ayant commencé il y a plus de 5j, Ribavirine le 05/04/25 200mgx3/j puis 400mgx3/j puis J3 600x3 les 1er, 2e, et 3e jours respectivement, pour une durée totale de 10j soit une fin le 15/04/25

-   IgIV 40g le 05/04/25

-   précautions complémentaires gouttelettes tout au long du séjour

La tolérance a été correcte sans cytolyse hépatique ni franche cytopénie surajoutée.

Sur le plan respiratoire, on notait une oxygénorequérance à 2L/min sevrée le 14/04/25. On note également une toux persistante à la sortie dont l'amélioration n'est à attendre que tardivement.

Traitement de sortie:

-   BACTRIM FORTE 800/160mg L-Me-V

-   LEDERFOLINE 25mg le samedi

-   ZELITREX 500mg matin soir

-   UVEDOSE 100.000UI/3mois

-   FUNGIZONE bains de bouche x4/j

Conclusion: pneumopathie à VRS de l'allogreffé, oxygénorequérant, d'évolution favorable sous IgIV et Ribavirine.

Prochains RDV du patient : nous ne prévoyons pas de revoir M. BALARD de façon systématique mais restons à disposition si nécessaire.

Signataire : Dr Francois Kulhaneck.