Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Bernard Valeche est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 03/03/2025 au 05/03/2025 .

Motif d'hospitalisation : C2 FOLFOX + PANITUMUMAB

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-cardiopathie ischémique - séquellaire IDM 2022 avec pose de 2 stents dans IVA - dernière FEVG 48% en 12/2024

-HTA

-DT 2

-Dyslipidémie

-TVP mollet droit post traumatique AVP 2017

Chirurgicaux:

-chirurgie cataracte bilatérale 2023

-cholécystectomie 2015

-arthrodèse cheville droite post AVP 2017

-appendicectomie dans l'enfance

Pas d'allergie connue

Pas d'atcd familiaux particuliers

Mode de vie:

Retraité equarisseur

Vit en maison, marié, 1 fils magistrat à Lille

Plutôt sédentaire, sort pour promener le chien 20min par jour

Tabac sevré il y a 20 ans - environ 20 PA

OH sevré depuis son IDM en 2022

Surpoids IMC 28

Traitement à l'entrée

-KARDEGIC 75mg

-ENTRESTO 49/51mg matin et soir

-BISOPROLOL 2.5mg matin et soir

-METFORMINE 500mg MMS

-SIMVASTATINE 20mg

-FENOFIBRATE 200mg

-PARACETAMOL 1g mms si besoin

-PRIMPERAN 10mg sb mms

Histoire de la maladie

Janvier 2025, sur tableau d'asthénie, douleur abdominale et constipation, prescription d'un bilan biologique par le médecin traitant, découverte cytolyse à 3N, cholestase anictérique 5N, d'une anémie d'allure mixte carence martiale / inflammatoire, avec bilan sérologique négatif.

Réalisation par le médecin traitant d'un scanner TAP injecté le 20/01/25.

Découverte d'une masse d'allure tumorale colique droite de 68mm avec début de distension colique en amont de la masse.

Infiltration de la graisse au pourtour avec adénopathies satellites multiples.

Lésions hépatiques suspectes de lésions secondaires de 14mm sur le segment V et 12mm sur le segment VI.

Suite à cette découverte le patient est hospitalisé en chirurgie viscérale ou est réalisé une iléostomie de décharge devant la majoration des douleurs abdominales et une suspicion de syndrome occlusif en regard de la masse colique droite.

Pose de chambre implantable lors du temps opératoire.

Prélèvements de la masse tumorale et d'une lésion hépatique envoyés en anatomopathologie retrouvant la présence de cellules d'adénocarcinome lieberkunien - statut pMMR - CK20+, CK19+

Analyse NGS retrouvant des gènes BRAF, NRAS, KRAS sauvages.

Validation en RCP onco digestive le 10/02/2025 d'une 1ère ligne thérapeutique par FOLFOX + PANITUMUMAB.

C1 réalisée le 17/02/2025 en HDJ oncologie.

En intercure à J+4 de la première chimiothérapie, consultation aux urgences du patient pour douleur thoracique (apparue au J+2 de la chimio).

Bilan de douleur thoracique et cardiologique négatifs, résolution de la DT à l'arrivée aux urgences.

Patient sortant après avis cardiologue du CHU rassurant devant la non élévation des troponines et ECG non modifié.

Devant cet épisode de DT et suspicion de spasme coronarien post chimiothérapie avec utilisation du 5FU il est décidé de réaliser la seconde cure en HDS oncologie avec surveillance clinique pendant 48h.

Examens complémentaires :

ECG à l'entrée dans le service : similaire aux antériorités - RSR, séquelles ischémiques en latéral bas avec onde q en V4,V5,V6 - BAV 1 - QR fins - pas de sus élévation du segment ST

Bilan biologique pré chimio :

Hb 11g/dL - leuocytes 8.4 G/L - plaquettes 145 G/L

Créatinémie 55µmol/L - ionogramme dans les normes, calcémie normale

Troponines 18 - proBnp 355 - CPK 110 - stables

Cytolyse à 2N, cholestase anictérique à 3N

Albuminémie 33g/L

Evolution dans le service

Cstes : TA 10/6 - fc 55 - apyrétique - 96% en AA

Intercure marquée par l'épisode de douleur thoracique apparu lors de administration de infuseur, nausées et vomissements G1 pendant 1 semaine malgré prise de Primperan en systématique mms.

Anorexie G2 en lien avec les nausées, perte de 2kg

Diarrhées aqueuses G1 dans la poche de stomie

A l'entrée dans le service :

OMS 1 - G15

asthenie G1

absence de signe de décompensation cardio respiratoire

très légers OMI bilatéraux prenant le godet

absence de signe de mTEV

pas de DT depuis sa sortie des urgences, pas de dyspnée, pas de malaise, pas de palpitation

pas de syndrome mains pieds

pas de folliculite

bouche saine

abdomen sensible manière diffuse, BHA+, selles poche stomie

CIP propre

Pas de contre indication clinico biologique à la réalisation de la cure de chimiothérapie

C2 FOLFOX + PANITUMUMAB

Introduction d'EMEND 125mg J1, 80mg J2-3 à partir de C2 à visée de prévention des nausées.

Pas de récidive de la douleur thoracique lors de l'administration de infuseur

ECG à J+2 similaire à celui entrée

Troponines, proBNP, CPK similaires à l'entrée à J+2

Pas de contre indication clinico biologique pour RAD à la fin de l'administration de l'infuseur.

Introduction CNO HC/HP devant la perte de poids, à réévaluer

Prescription TIORFAN 100mg mms si récidive des diarrhées

Traitement de sortie

-KARDEGIC 75mg

-ENTRESTO 49/51mg matin et soir

-BISOPROLOL 2.5mg matin et soir

-METFORMINE 500mg MMS

-SIMVASTATINE 20mg

-FENOFIBRATE 200mg

-PARACETAMOL 1g mms si besoin

-PRIMPERAN 10mg sb mms

-EMEND 125mg J1-80mg J2-3 pour chaque cure de chimiothérapie

-TIORFAN 100mg si besoin mms si diarrhées

-CNO HC/HP : 1 à 2 par jour

Conclusion

C2 FOLFOX + PANITUMUMAB réalisé en HDS oncologie devant la suspicion d'un épisode de spasme coronarien post C1 - absence de récidive de douleur thoracique lors de l'hospitalisation.

RAD, prochaine cure C3 sera à nouveau réalisée en HDS, puis C4 en HDJ si pas de récidive de douleur thoracique.

Consignes au patient de rappeler le service si récidive de la douleur thoracique au domicile.