Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Piero Cheve, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 06-02-2025 au 12-02-2025 .

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë fébrile.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme non observant sans suivi médical dédié.

Trouble de l'usage de l'alcool non sevré.

CHC traité par radiofréquence en surveillance

Mode de vie

cracheur de feu, vit entre la France, la Pologne et Dubaï. Tabagisme non sevré estimé à 50 paquets année. Absence d'exposition environnementale. Exposition professionnelle aux fumées et carburant/détergents.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Le patient a présenté une insuffisance respiratoire aiguë fébrile depuis environ 2 jours motivant son passage aux urgences.

Aux urgences le patient est dyspnéique avec une hypoxémie nécessitant le début d'une oxygénothérapie à 1 l/min. Le bilan biologique d'entrée objective un syndrome inflammatoire biologique sans autre anomalie au bilan rénal, hépatique ou de la coagulation. La PCR virale triplex objective un VRS.

La radiographie pulmonaire est sans particularité, n'objective pas de foyer de condensation alvéolaire.

Prise en charge initiale consiste en une aérosolthérapie, une antibiothérapie probabiliste par Augmentin et une oxygénothérapie.

Devant l'oxygénorequérance et les signes de détresse respiratoire aiguë le patient est transféré dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique : Le patient est normotendu, normocarde, apyrétique avec une saturation sous 1 L/min d'oxygène à 95 %.

Le score de Glasgow est coté à 15/15.

Il n'y a pas de signe de détresse respiratoire aiguë.

L'auscultation pulmonaire retrouve

La toux est sèche sans exportations purulentes ou d'hémoptysies.

L'examen des mains retrouve un hippocratisme digital.

Les bruits du coeur sont réguliers sans souffle perçus.

Il n'y a pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche clinique. Il n'y a pas de signe d'hypoperfusion.

L'abdomen est souple, dépressible et indolore.

Il n'y a pas de signe d'ascite clinique ou d'insufficance hépatocellulaire.

La diurèse est conservée, absence de douleurs à l'ébranlement lombaire et il n'y a pas de signes fonctionnels urinaires.

Examens complémentaires :

Gaz du sang : pH à 7,43, pCO2 à 37 mmHg, bicarbonates à 23 mmol/l, pO2 à 88 mmHg.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire, le patient s'améliore rapidement sous aérosolthérapie de bêta deux mimétiques. Une corticothérapie systémique est initiée dans ce terrain de maladie bronchique mal étiquetée: asthme vieilli/BPCO post tabagique. L'oxygénothérapie est sevrée 48 heures après son admission dans le service. Le patient est sensibilisé à débuter un suivi pneumologique au décours de l'hospitalisation afin de réaliser des épreuves fonctionnelles respiratoires de dépistage. Dans l'intervalle un traitement de fond par Formoair est initié.

-   Au plan infectieux, l'antibiothérapie probabiliste est stoppée après 24 heures de traitement afin de réaliser une fenêtre antibiotique devant l'absence d'argument pour une infection bactérienne. Il n'est pas repris d'antibiothérapie devant la poursuite de la bonne évolution du patient hors antibiotique.

-   Au plan neuro psychiatrique, le patient présente dès son admission des signes en faveur d'un delirium tremens nécessitant un traitement par hydratation, benzodiazépines à doses progressives et vitaminothérapie. Une surveillance des signes de sevrage est réalisée par le score de Cushman. Le patient refuse toute prise en charge addictologique.

Devant son amélioration clinique, le patient est autorisé à quitter le service pour son domicile.

Traitement de sortie

Formoair 12 µg : 2 bouffées matin et soir.

Ventoline 100 µg : 1 à 5 bouffées/jour si besoin.

Conclusion

Insuffisance respiratoire aiguë fébrile en lien avec une bronchite à VRS.

L'hospitalisation est compliquée d'un delirium tremens de bonne évolution sous traitement symptomatique.

Début d'un traitement de fond par bronchodilatateurs et intérêt à un suivi pneumologique dédié.

Signataire : Dr Devan Labrada-lopez.