Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 24/01/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Ursuline Roy, 50 ans, pour des coxalgies à gauche.

Cette patiente a pour antécédents : une obésité de grade 2, un SAOS appareillé. Elle est témoin de Jéhovah. Elle pratique la marche à raison d'une randonnée de 10/15kms par semaine. Elle est actuellement retraitée de la fonction publique. Elle vit dans une maison de plain-pied avec son époux.

Cette patiente présente donc des coxalgies à gauche depuis plusieurs années. Actuellement, la douleur est telle que son périmètre de marche est réduit à environ 500m. Il existe des réveils nocturnes à cause des douleurs.

A l'examen clinique, on constate un raccourcissement de 0,5 cm du membre inférieur gauche, les mobilités sont à : flexion : 80° extension : 0° adduction : 0° abduction : 0° rotation externe : 10° rotation interne : 10°. Le Lasègue est négatif.

Sur la radiographie, on retrouve une coxa profonda sur protrusion acétabulaire congénitale.

Dans ce contexte, on propose à cette patiente de réaliser une arthroplastie totale par prothèse double mobilité sur mesure.

On explique à la patiente les bénéfices attendus, ainsi que les risques (hémorragiques, infectieux, neurologiques). Elle semble les comprendre et les accepte.

Dr Fehmi Ouchikh .


Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 16/06/2025

Chirurgien : Dr Fehmi Ouchikh.

Diagnostic : HANCHE GAUCHE : coxarthrose secondaire à une coxa profonda

Intervention : Arthroplastie totale par prothèse totale double mobilité avec tige sur mesure

Sous AG, en décubitus latéral droit

Asepsie rigoureuse et champage classique

Check-list HAS validée

Voie postéro-interne - incision du fascia lata et de l'aponévrose du grand fessier - section des pelvi-trochantériens

Arthrotomie - luxation de la hanche - section du col selon la planification - extraction de la tête mesurée à 48mm

On se porte au niveau du cotyle, résection du bourrelet acétabulaire, on repère l'arrière-fond, on repère le U acétabulaire ainsi que les cornes antérieure et postérieure

Passage successif des fraises jusqu'à la taille 49, essai en taille 49 qui présente un bon press-fit. On met donc une cupule taille 49 SUNFIT TH de chez Serf.

On se porte au niveau du fémur. Cathétérisme médullaire. Passage de la râpe sur mesure.

Mise en place d'une tige SYMBIOS sur mesure.

Réduction sur une tête 22.2/0 mm

Stabilité et longueur satisfaisantes.

Léger piston en extension du genou, aucun piston en flexion.

Contrôle soigneux de l'hémostase, lavage abondant au sérum physiologique.

Fermeture du fascia lata au Polysorb 2.

Fermeture sous-cutanée au Polysorb 2-0.

Agrafes sur la peau. Pansement sec.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Ursuline Roy, 50 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 16/06/2025 au 17/06/2025.

Motif d'hospitalisation :

Coxarthrose de la hanche gauche sur coxa profonda

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   SAOS appareillé

-   Obésité de grade 2

Mode de vie :

-   Témoin de Jéhovah

-   Randonnée 15 kms par semaine

-   Non fumeuse, pas d'OH

-   Retraitée de la fonction publique

-   Autonome à domicile, vit dans une maison de plain-pied

Traitement à l'entrée :

-   0

Histoire de la maladie :

Patiente de 50 ans, souffrant depuis quelques années de coxalgies à gauche avec majoration des douleurs sur la dernière année avec retentissement majeur sur la qualité de vie.

Examen clinique :

-   Raccourcissement de 0,5 cm du membre inférieur gauche

-   Les mobilités sont à : flexion : 80° extension : 0° adduction : 0° abduction : 0° rotation externe : 10° rotation interne : 10°

-   Lasègue négatif

Examens complémentaires :

Sur la radiographie, coxarthrose sur coxa profonda à gauche

Evolution dans le service :

La patiente a été opérée le 16/06/2025 d'une PTH gauche pour une coxarthrose sur coxa profonda. L'intervention s'est déroulée sans complication.

Les suites post-opératoires sont simples, la patiente a retrouvé une bonne autonomie à la marche, la douleur est bien jugulée par les antalgiques usuels.

L'imagerie post-opératoire était satisfaisante.

La cicatrice est propre et non inflammatoire, et les agrafes seront à retirer à J12 post-opératoire.

La patiente est autorisée à regagner son domicile ce jour, et sera revue dans 45 jours par le Dr OUCHIKH avec des radios de contrôle.

Traitement de sortie :

-   ELIQUIS 2,5mg - un comprimé matin et soir pendant 35 jours

-   PARACETAMOL 1g - un comprimé 4 fois par jour toutes les 6 heures pendant 21 jours

-   NEFOPAM 30mg - un comprimé 4 fois par jour toutes les 4 heures pendant 15 jours, si douleurs non soulagées par le KETOPROFENE

-   KETOPROFENE LP 100mg - un comprimé matin et soir pendant 5 jours, à prendre au milieu des repas, à arrêter si douleurs de l'estomac

Conclusion :

Patiente de 50 ans, prise en charge pour une arthroplastie totale de hanche gauche pour une coxarthrose sur une coxa profonda, avec retentissement majeur sur la qualité de vie. Suites opératoires simples.

Signataire : Dr Fehmi Ouchikh.