Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Madame Chantal Azoura, 74 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine interne le 19/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Réalisation de la cure de RITUXIMAB 500 mg à M18.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle essentielle depuis 2008, bien équilibrée sous amlodipine.

-   Diabète de type 2 diagnostiqué en 2012, sous metformine seule, HbA1c habituelle autour de 7 %.

-   Dyslipidémie mixte sous atorvastatine.

-   Polyangéite microscopique à ANCA MPO positive, diagnostiquée en 2023 sur hématurie, protéinurie et biopsie rénale (glomérulonéphrite nécrosante pauci-immune).

-   Bronchopathie chronique légère (tabagisme sevrée 2010)

Antécédents chirurgicaux :

-   Cholécystectomie laparoscopique (2015).

-   Appendicectomie dans l'enfance (1965).

-   Cataracte œil droit opérée (2022).

Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Autonome au domicile, fait ses courses elle-même, conduit son véhicule.

Pas d'aides.

Vit seule, divorcée, pas d'enfants.

Tabagisme sevré en 2010 estimé à 18 PA environ.

Pas d'intoxication éthylique chronique.

Vaccins à jour notamment DTP, PREVENAR 20, SHINGRIX, COVID19.

Traitement à l'entrée

Amlodipine 5 mg 1 cp le matin

Metformine 850 mg 1 cp matin et soir

Atorvastatine 20 mg 1 cp le soir

Acide acétylsalicylique 75 mg 1 cp le matin

Vitamine D3 100 000 UI/3 mois

Pantoprazole 20 mg 1 cp le matin

Cotrimoxazole (400/80 mg) 1 cp 3x/sem

Histoire de la maladie

Patiente de 74 ans suivie par le Pr CHABROL pour une vascularite à ANCA (p-ANCA) de type polyangéite microscopique, avec atteinte rénale (glomérulonéphrite rapidement progressive initiale) et respiratoire mineure.

Après une induction par corticoïdes haute dose et cyclophosphamide IV, une phase d'entretien par rituximab 500 mg IV semestriel a été initiée.

Elle est admise ce jour en HDJ pour la réalisation de sa cure semestrielle à M18.

Examen clinique :

Bon état général, apyrétique.

TA : 132/70 mmHg --- FC : 74/min --- Sat O₂ : 97 %.

Pas de dyspnée, auscultation pulmonaire normale.

Pas d'œdèmes périphériques.

Absence de nausées ou vomissements, pas de troubles du transit, abdomen souple dépressible indolore.

Absence de SFU.

Examens complémentaires :

Hémoglobine : 12,2 g/dL

Leucocytes : 6,8 G/L

Plaquettes : 310 G/L

Créatinine : 125 µmol/L (DFG ≈ 50 mL/min)

CRP : 7 mg/L

ANCA p-MPO : faiblement positifs

ALAT : 22 UI/L --- ASAT : 19 UI/L

Evolution dans le service

-   Sur le plan thérapeutique : réalisation de la cure de RITUXIMAB 500 mg IV correspondant au M18 de l'entretien semestriel sous couvert d'une prémédication par PARACETAMOL 1 g IV, POLARAMINE 5 mg IV et SOLUMEDROL 40 m IV.

-   Absence d'événement indésirable pendant la cure, pas de réaction immédiate.

-   Prochaine cure de RITUXIMAB à réaliser à M24

-   La patiente sera revu en consultation par le Pr CHABROL en décembre pour son suivi

Traitement de sortie

Inchangé.

Vaccination grippe saisonnière à faire cet autonome.

Rappel COVID19 à faire prochainement.

Conclusion

RITIXUMAB 500 mg IV réalisée à M18 sans événement indésirable.

Prochaine cure à M24.

Signataire : Dr Philippe Scartazzini.