Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 06/04/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Duarte Munoz 31 ans dans le cadre de son parcours bariatrique.

Monsieur Munoz a pour antécédents une hypertension artérielle, un syndrome d'apnée du sommeil, une gonarthrose avec gonalgie liée à son obésité. Sur le plan chirurgical il a été opéré d'une appendicite dans l'enfance par McBurney et des dents de sagesse. Il est allergique au venin d'hyménoptères. Monsieur Munoz est data engineer dans une grande entreprise. Il vit dans une maison avec sa femme et son fils de 8 ans.

Son histoire pondérale remonte à l'enfance, avec une prise de poids vers le collège en lien avec sa transition vers un internat. Son activité physique s'est réduite et il s'est mis à manger davantage. Durant les études, il a également eu tendance à compenser son stress et calmer ses émotions par l'alimentation, avec quelques épisodes de compulsions alimentaires lors des périodes d'examen. Depuis son mariage et la naissance de son fils les choses se sont calmées, avec une absence de compulsions alimentaires et une meilleure gestion des émotions.

Il y a eu plusieurs tentatives de régimes restrictifs, tous soldés par un effet yoyo. Par la suite il s'est fait encadrer par un médecin nutritionniste et une psychologue, mais n'a pas réussi à perdre de poids malgré le suivi. Monsieur Munoz pèse actuellement 140 kg pour 1,78 m soit un IMC à 44 kg/m². Il a réussi à perdre un peu, son poids maximal étant de 152 kg. Il présente une tachyphagie en lien avec son activité professionnelle. Il présente également un grignotage devant son ordinateur, composé de snacks sucrés. Depuis la rencontre avec l'équipe de Bariatrique il s'est mis au sport, avec de la marche trois fois par semaine et une séance de piscine le weekend. Je le félicite et l'encourage à poursuivre ses efforts. Je lui conseille également de remplacer progressivement les snacks sucrés par des snacks pauvres en calories, puis d'arrêter complètement le grignotage.

Son dossier a été discuté en RCP Bariatrique, qui retient une indication chirurgicale par bypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie. A l'aide d'un schéma je lui explique les principes de la chirurgie, avec la réalisation de deux anastomoses, l'exclusion de la plus grande partie de l'estomac et la réalisation d'une petite poche gastrique. J'explique le risque de complications, faible mais présent (conversion en laparotomie, hématome, fistule anastomotique, iléus) et j'insiste lourdement sur la nécessité d'un suivi médicochirurgical à vie, associé à une supplémentation vitaminique. Monsieur Munoz comprend et accepte ces risques.

Nous programmons une date opératoire pour le 08/06/2024. Entretemps, Monsieur Munoz rencontrera ma consoeur anesthésiste.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Somaya Duquet .


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 08/06/2024

Chirurgien : Dr Somaya Duquet.

Contexte clinique :

Intervention : bypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, les jambes écartées, bras à 90°.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Réalisation d'un pneumopéritoine à l'aiguille de Veress placée en hypochondre gauche. Insufflation jusque 2L.

Mise en place d'un trocart d'optique à un travers de main de la xiphoïde, sous contrôle de la vue via l'optique.

Mise en place d'un trocart de 12 mm au flanc gauche, un trocart de 12 mm au flanc droit et mise en place de 2 autres trocarts de 5 mm en hypochondre droit et gauche sous contrôle de la vue.

Mise en place de l'écarteur à foie atraumatique : le foie est lourd, stéatosique.

Repérage de de l'angle duodéno-jéjunal : comptage de 60 cm à partir de l'angle, vérification que l'anse monte sans difficulté jusque l'estomac. Section de l'anse à l'EndoGIA 60 mm beige puis repérage de l'anse biliaire par l'application d'un clip.

Comptage de 150 cm d'anse alimentaire.

Anastomose jéjunojéjunale entre anse alimentaire et anse biliaire : anastomose latérolatérale mécanique par agrafage linéaire 60 mm beige. Fermeture des orifices d'entrée de la pince par un surjet de Vicryl 3/0 arrêté par un clip.

Section du grand épiploon au bistouri ultrasonique Sonicision pour passage précolique de l'anse alimentaire plus aisé.

Ouverture de la pars flaccida et section du ligament gastrophrénique jusqu'à accéder à l'arrière-cavité des épiploons. Introduction de la sonde de calibration. Réalisation de la poche gastrique par un premier agrafage horizontal à l'EndoGIA 45 mm violet puis agrafages verticaux à l'EndoGIA 60 mm violet jusqu'à l'angle de His. La pose n'est pas ischémique en fin de création.

Anastomose gastrojéjunale précolique latérolatérale mécanique par agrafage à l'EndoGIA 45 mm beige. Fermeture des orifices d'introduction de la pince par un surjet de Vicryl 3/0 arrêté par un clip.

Test à l'air revenant négatif.

Vérification de l'hémostase. Il n'y a pas de plaie hépatique.

Fermeture des brèches mésentériques par encollage.

Fermeture des aponévroses des orifices de 12 mm par des points en X de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par des points inversants de Caprosyn 4/0.

Colle à la peau.


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Duarte Munoz, 31 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 08/06/2024 au 10/06/2024 .

Motif d'hospitalisation

Bypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : hypertension artérielle, syndrome d'apnée du sommeil, gonarthrose

-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney, dents de sagesse

-Allergies : venin d'hyménoptères

Mode de vie

-Pas de consommation éthylotabagique.

-Vit en maison avec sa femme et son fils.

-Data engineer.

-Marche rapide x 3/semaine, natation x1/semaine.

Traitement à l'entrée

-LERCANIDIPINE

-HYDROCHLOROTHIAZIDE

Histoire de la maladie

-Patient avec histoire de surpoids-obésité débutant dans l'enfance. Poids actuel 140 kg avec IMC 44 kg/m² malgré une prise en charge diététique bien conduite.

-Validation en RCP Bariatrique d'une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique :

-Constantes : tension 14/9, fréquence cardiaque 78 BPM, saturation 98%, température 37,5°C.

Examens complémentaires :

-FOGD 2023 : pas d'oesophagite ni d'ulcère. Pas d'Helicobacter pylori.

-Biologie 06/2024 : hémoglobine 133 g/L CRP 5 mg/L leucocytes 7 G/L TP 89%.

Evolution dans le service

-   Intervention le 08/06/2024 (Dr Somaya Duquet) : bypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Pas de tachycardie en postopératoire (fréquence cardiaque maximale 87 BPM).

-   Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I.

-   Réalimentation dès J1 sans sensation de blocage ni nausées. Reprise d'un transit en gaz à J2.

-   Bilan biologique dans les normes attendues en postopératoire : CRP 25 mg/L leucocytes 9 G/L hémoglobine 120 g/L.

-   Réalisation d'un TOGD à J2 ne retrouvant pas de fistule ni de sténose du montage.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique, retour à domicile le 10/06/2024.

-   Le patient reverra le Dr Somaya Duquet en consultation de suivi le 24/07/2024.

-   Pas de port de charges lourdes ni de baignade pendant un mois. Ablation de la colle vers une semaine avec protection solaire des cicatrices pendant un an.

Traitement de sortie

-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

-SURGILINE

-INNOHEP : 7500 UI en sous-cutané par jour QSP 13 jours

Conclusion

Bypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie. Suites simples, retour à domicile le 10/08/2024.

Signataire : Dr Somaya Duquet.