Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 18/10/2024

Chère consoeur,

Je vois ce jour en consultation Madame Marie-solange Clayssen 28 ans pour la prise en charge d'une pathologie lithiasique biliaire.

Cette patiente n'a pas d'antécédent médicochirurgical, G0P0. Elle vit avec son conjoint dans un appartement, elle est musicienne dans un orchestre (basson) et pratique une activité sportive (course à pied) régulièrement. Elle n'a pas d'allergie et ne prend pas de traitement. Elle a un IMC à 27 kg/m².

Madame Clayssen présente depuis Juin de cette année des crises douloureuses en hypochondre droit inférieures à 6 heures, avec un passage aux urgences identifiant sur une échographie une vésicule multilithiasique. Il n'y a pas eu d'épisode de migration lithiasique, de cholécystite ou d'angiocholite. Le bilan biologique fait en ville ne retrouve aucune anomalie.

Il existe une indication opératoire devant cette pathologie lithiasique symptomatique. J'explique ce jour à Madame Clayssen les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, son déroulement en ambulatoire ainsi que ses risques (plaie des voies biliaires, abcès, hématome, conversion en laparotomie). Madame Clayssen accepte les risques.

L'intervention est prévue pour le 21/11/2024 dans notre service de chirurgie ambulatoire. La patiente rencontrera l'équipe d'anesthésie et réalisera une cholangio-IRM pour cartographie des voies biliaires avant l'intervention.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Guy Cerri.


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patiente de 28 ans sans antécédent médicochirurgical présentant une lithiase biliaire symptomatique avec plusieurs épisodes de colique hépatique. Indication à une prise en charge chirurgicale. Cholangio-IRM préopératoire retrouvant une anatomie modale, avec voies biliaires libres.

Date de l'intervention : 21/11/2024

Chirurgien : Dr Guy Cerri

Intervention : cholécystectomie totale par coelioscopie

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées les bras en croix.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale au bistouri électrique. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation initiale à 8 mmHg.

Exploration de la cavité abdominale : l'espace est libre d'adhérence, pas de lésion suspecte. Augmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg et introduction d'un trocart de 5 mm en épigastre, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 12 mm en flanc gauche.

La vésicule biliaire n'est pas distendue et est libre d'adhérences. Ouverture du péritoine sur sa face antérieure et sa face postérieure.

Dissection prudente du pédicule cystique au crochet, jusqu'à isolement du canal cystique et de l'artère cystique pour obtention de la critical view of safety.

Application de trois HEM-O-LOK (2 en aval et 1 en amont) sur le canal cystique puis section aux ciseaux froids. Application de trois HEM-O-LOK de la même manière sur l'artère cystique et section aux ciseaux froids.

Libération progressive de la vésicule de son lit au crochet monopolaire. Pas d'effraction de la vésicule ni du foie au cours de la dissection.

Introduction d'un sac largable dans la cavité abdominale et introduction de la vésicule dans le sac.

Vérification de l'hémostase du lit vésiculaire et complément à la pince bipolaire.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue, pas de saignement.

Extraction du sac par l'orifice d'open-coelioscopie, après léger agrandissement aponévrotique.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie et du trocart de 12 mm par un point en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0 incolore.

Colle à la peau.

Le compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont nulles.


Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Marie-solange Clayssen a été opérée en ambulatoire dans le service le 21/11/2024 (cf compte-rendu opératoire).

Les suites opératoires ont été simples et Madame Clayssen a pu sortir à domicile.

Dr Guy Cerri .