Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Lihana Hecquet, 11 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 24 au 27 avril 2025 .

Motif d'hospitalisation : Dengue algo-éruptive

Antécédents : aucun

Pas d'allergie connue

Mode de vie : scolarisée, vit chez ses parents. Suivi médical régulier, vaccinations à jour. 1 grand frère en bonne santé.

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie :

Voyage avec la famille à La Réunion du 02/04 au 16/04. Ce voyage est caractérisé par des bains en eau de mer, randonnée, piqûres de moustiques sans contact avec d'autres animaux, pas de notion de contage, pas de symptomatologie sur place.

Apparition d'une asthénie et d'arthromyalgies le 20/04. Apparition d'une fièvre à 38,2°C le 21/04. Consultation chez le médecin traitant le 23/04, qui demande un avis infectiologique recommandant un adressage aux urgences du CHU devant un doute sur des pétéchies.

Aux urgences : CRP inférieure à 3 mg/L, PNN à 1 300/mm3, plaquettes 54 G/L, et lymphocytes à 900/mm3, CPK à 660 UI/L, fièvre à 39,2°C sans instabilité hémodynamique, sans ictère, sans signe de défaillance neurologique, pas de signe digestif. Transfert en Maladies Infectieuses pour suite de prise en charge.

Examen clinique :

TA 92/50 mmHg, FC 99 bpm, SpO2 100% AA. Fièvre à 38,5° C. Poids 30kgs, pas d'amaigrissement.

Pas d'ADP. Pas de signe d'insuffisance circulatoire. Il n'existe pas de signe de détresse respiratoire.

Pas de symptomatologie digestive ni pulmonaire.

Arthralgies sans arthrite vraie.

On note une éruption cutanée du tronc et du visage et des membres supérieurs érythémateuse, maculo-papuleuse, signe du pochoir positif. Signe du tourniquet positif avec 12 pétéchies/pouce carré.

Examens complémentaires :

CRP négative,

PNN à 1 300/mm3, plaquettes 54G/L, et lymphocytes à 900/mm3

TP TCA sans anomalie

CPK à 660 UI/L

Créatininémie 5 mg/L, pas de trouble ionique.

- Sérologie Dengue IgM discrètement positive, IgG négatives, RT PCR sang positive.

- Sérologie Chikungunya négative. PCR Chikungunya sang négative.

- Sérologie Zika négative. PCR sang négative, PCR urines négative

- Sérologie CMV IgM discrètement positives, IgG franchement positives, PCR en attente. Probable réaction croisée avec la sérologie Dengue positive.

- Sérologie EBV positive en contact ancien

- Sérologie HIV négative

- Sérologie Toxoplasmose négative

- Sérologie syphilis négative

- Sérologie rougeole, rubéole et tétanos en faveur d'une immunité.

- Sérologie VZV contact ancien

- PCR Parvovirus B19 sanguine négative

- Sérologie hépatite B profil vacciné, hépatite C négative.

- Frottis goutte épaisse négatif excluant le paludisme qui n'est pas présent dans la région de la Réunion de toute façon

Evolution dans le service

On pose le diagnostic de Dengue avec signes de gravité hémorragiques devant la sérologie, l'exposition en zone d'endémie, le tableau clinique, le signe du tourniquet positif associé à la thrombopénie.

Une hyperhydratation par sérum salé isotonique 500mL/24h IV est débutée et une surveillance cutanée /8h est réalisée au sein du service.

Après discussion avec l'équipe de réanimation, devant une amélioration notable de la thrombopénie, l'absence d'extériorisation digestive, et la stabilisation des pétéchies après 24h, la patiente est maintenue en secteur conventionnel.

La patiente est autorisée à rentrer au domicile après une remontée des plaquettes >100G/L le 27/04/25. Apyrexie à la sortie.

Traitement de sortie :

DOLIPRANE 500mg trois fois par jour si douleurs.

Conclusion : Dengue algo-éruptive avec signes d'alerte sans nécessité de transfert en réanimation.

Signataire : Dr Maximin Rozieres.