Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur David Lebas sabatier, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/02/24 au 20/02/24.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Cardiopathie rythmique et hypertensive.

- AIT en 2023

- Obesité

- Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par PPC

- BPCO modéré

- Insuffisance rénale chronique non dialysé

- Éthylisme chronique.

Mode de vie vit seule au domicile. A travaillé en tant que caissière. Tabagisme 30 PA actif, éthylisme chronique.

Traitement à l'entrée

- ELIQUIS 5 mg matin et soir.

- Bisoprolol 2,5 mg matin et soir.

- TAHOR 20 mg

- Ramipril 5 mg

- ANORO 1 bouffée matin

Histoire de la maladie

Le patient consulte aux Urgences devant une majoration récente de dyspnée associée associée à une majoration des expectorations.

Il a été hospitalisé dans le service le mois dernier pour un épisode d'exacerbation de sa bronchite chronique documentée à Haemophilus influenzae et traitée par Augmentin.

Aux Urgences, il présente une insuffisance respiratoire aiguë avec une oxygenorequerance à 2 l, des signes de confusion et une hypertension artérielle à 190/100 mmhg associée à une tachycardie à 110 BPM.

Aux Urgences, la prise en charge initiale requiert la mise en place une oxygénothérapie, d'une ventilation non invasive et d'une cure de Lasix associée du RISORDAN. Antibiothérapie probabiliste par CEFEPIME.

Le patient est ensuite hospitalisée en soins scopé de pneumologie

Examen clinique : A l'examen, le patient est normotendu, tachycarde, sous oxygénothérapie 2 l.

Légère confusion, toux avec expectorations sales, légers signes de surcharge cardiaque droit. Abdomen souple, dépressible.

Examens complémentaires :

- Biologie : syndrome inflammatoire avec CRP à 55 mg/l, hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 11 giga/litre, éosinophilie à 0,6 giga/litre, insuffisance rénale avec créatinine à 100 µmol/, PNP à 1200 mmol/l, pas de trouble ionique, cholestase anictérique, troponine à 0,2.

- Gazométrie retrouve un pH à 7 37, PCO2 à 59 mmhg, PO2 à 110 mmhg

- L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme de fibrillation atriale à 80 BPM sans trouble de la repolarisation.

- Radiographie thoracique : syndrome bronchique avec surcharge alvéolaire interstitiel bilatéral.

Evolution dans le service

Sur le plan cardio-respiratoire, le patient présente un tableau initial d'exacerbation de BPCO associée à un OAP hypertensif, justifiant la mise en place d'une ventilation non invasive en relais de sa PPC, d'une aérosolthérapie, d'une antibiothérapie initiale par CEFEPIME et d'une cure de diurétiques associée à du RISORDAN.

L'évolution secondaire est marquée par une documentation pyocyanique, justifiant d'une adaptation de l'antibiothérapie avec une association à de l'AMIKLIN.

Les diurétiques sont suspendus durant le séjour avec une normalisation des BNP et une surveillance tensionnelle satisfaisante après adaptation du traitement antihypertenseur avec majoration du RAMIPRIL 10 mg.

Sur le plan métabolique, le patient présente l'apparition secondaire d'une insuffisance rénale aiguë probablement plurifactorielle sur la cure de diurétiques et la mise en place d'un traitement néphrotoxique à savoir l'AMIKLIN.

Sur le plan neurologique, le patient présente un épisode confusionnel à J7 de l'antibiothérapie par CEFEPIME compatible avec une encéphalopathie toxique confirmée par un électro-encéphalogramme.

L'évolution secondaire est favorable avec la mise en place de kinésithérapie mobilisatrice.

L'hydratation prudente et arrêt du traitement néphrotoxique permettant de normaliser la fonction rénale.

Sur le plan du devenir, durant l'hospitalisation, le patient est vu par l'assistante sociale du service qui instaure une aide-ménagère pour retour à domicile.

Traitement de sortie

  -VNI

  - Ramipril 10mg

  - Pas d'autre modification

Conclusion Patient de 67 ans, hospitalisé pour décompensation cardiorespiratoire sur un OAP hypertensif, associé à une exacerbation hypercapnique à Pseudomonas.

Complication rénale et neurologique d'évolution secondaire favorable.

Retour au domicile

Signataire : Dr Keissy Lounis.