Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Jack Dolard, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 20/11/2025 au 29/11/2025.

Motif d'hospitalisation: Pneumopathie aiguë communautaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Insuffisance cardiaque congestive à FEVG altérée (45%)

-   Cardiomyopathie dilatée, mixte, hypertensive et ischémique, revascularisation de l'IVA par stent simple en 2015. Suivi cardio DR FRAYSSIGNE (clinique du Sud)

-   HTA

-   Insuffisance rénale chronique de stade 3 (DFG de base 40 mL/min). Suivi néphro Dr LIGNERES (clinique du Sud)

-   Dyslipidémie

Mode de vie

Patient de 83 ans, retraité, ancien chaudronnier. Vit en résidence seniors avec son épouse à Caen. 1 fils vivant à proximité, 1 fille vivant à l'étranger. Nécessité d'une canne pour marche, ne conduit plus. Passage IDE x 1/semaine pour prise de TA et préparation du pilulier.

Consommation tabagique sevrée depuis l'âge de 50 ans (30 PA), pas de consommation éthylique

Contact avec animaux : non

Voyages à l'étranger : non

Matériel étranger : aucun.

Statut vaccinal : à jour dTP fait à 65 ans, vacciné grippe et Covid (octobre 2025)

Traitement à l'entrée

• RESITUNE 75 mg le midi

• BISOPROLOL 2.5 mg le matin

• TRIATEC 2,5 mg matin

• TAHOR 40 mg le soir

• LASILIX 40 mg matin

• PARACETAMOL 1g si besoin

Histoire de la maladie

Notion de contage auprès de sa famille (petit-fils atteint de virose respiratoire) la semaine du 10 novembre. Apparition de fièvre et d'une toux le 18 novembre, pour lesquels le patient s'automédique par PARACETAMOL. Le 20 novembre, chute au sortir des toilettes, pour laquelle le patient n'arrive pas à se relever. Son épouse appelle le 15 qui dépêche une ambulance, amenant le patient au SAU de notre hôpital.

A l'arrivée au SAU, le patient est fébrile à 39°C et frissonnant. HD stable, TA 120/78, FC 89 bpm. Saturation 91% AA, remontant à 95% sous O2 3L/min aux lunettes, et FR 29/min. L'examen clinique retrouve un foyer de crépitants en base droite, confirmé à la radiographie de thorax (image évocatrice de PFLA avec bronchogramme aérique). Le test rapide Covid/grippe/VRS est négatif. Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/j IV est mise en place, puis le patient est hospitalisé dans notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique

TA 105/70, FC 90 bpm, température 38,4°C, FR 28/min, sat 95% sous O2 3L/min, GCS 14, HD stable, pas de marbrures, désorienté dans le temps

Poids d'entrée 80 kgs (+2 kgs par rapport au poids habituel), taille 1m75 (IMC 26,1 kg/m2)

Auscultation cardiaque : bruits du coeur rapides irréguliers, pas de souffle cardiaque. Mollets souples indolores, oedèmes blancs des jambes jusqu'à mi-mollets, TJ et RHJ modérée

Toux productive d'expectorations marrons, douleur basithoracique droite majorée à l'inspiration et la toux. Auscultation pulmonaire : crépitants bi-basaux, majorés en base droite

Au plan digestif: ASDI, pas d'HPMG, pas de SPMG. Pas de défense, pas de contracture. Pas de trouble du transit. Pas de SFU

Au plan neurologique: pas de céphalées, pas de syndrome méningé, pas de DSM focal, pas d'anomalie des paires crâniennes

Pas de lésion cutanée

Articulations périphériques sèches et indolores. Pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes, ni à la pression des autres reliefs osseux

ECG : ACFA à 105 bpm, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation, pas de signes droits ECG

Examens complémentaires

• Biologie

• Hb 13,4 g/dL, plaquettes 330 G/L, leucocytes 18 G/L, PNN 14,8 G/L, lymphocytes 2,3 G/L, pas d'anomalie du reste de la formule sanguine. TP TCA normaux, hyperfibrinémie 4,9 g/L, D-dimères normaux 400 mg/mL

• Na 142, K 4,5, HCO3 20, urée 14,8 mmol/L, créatinine 175 µmol/L (DFG 32 mL/min),

• CRP 213 mg/L

• Albuminémie 37 g/L

• TSH normale 2.5 mUI/mL

• NT pro BNP élevés à 1200 pg/mL, troponine modérément élevée à 45 stable à H3, CPK 200 UI/L

• GDS artériels : pH 7.34, pO2 65 mmHg, pCO2 42 mmHg, lactates artériels 1.8 mmol/L

• EPP : gammaglobulines 12.2 g/L, pas de pic monoclonal à l'immunofixation sérique. Dosage des CLL sériques kappa et lambda normal

• BIlan urinaire : fraction d'excrétion de l'urée à 20%, en faveur d'une IRA fonctionnelle. Absence de protéinurie et d'hématurie

• Microbiologie

• Hémocultures d'entrée (20/11) : 1 flacon/2 positif à Streptococcus pneumoniae (sensible AMOXICILLINE, AUGMENTIN, CEFTRIAXONE, LEVOFLOXACINE, résistant MACROLIDES)

• Antigénurie légionellose négative; antigénurie pneumocoque positive

• PCR triplex SARS-CoV2, grippe, VRS nasopharyngée (20/10) négative

• PCR multiplex FilmArray panel respiratoire supérieur: positif à Pneumocoque et Adénovirus

• ECBC (21/11) : > 25 leucocytes/champ, < 10 cellules épithéliales/champ, culture positive à 10^7 Streptococcus pneumoniae (même antibiogramme que dans les hémocultures)

• ECBU (20/11) : absence de leucocyturie, uroculture négative

• Contrôle d'hémocultures le 23/11 : négatives

• Sérologie VIH négative

• Imagerie

• TDM thoracique SPC (21/11/25) : Condensation pulmonaire basale droite touchant les lobes inférieur et moyen, avec image en bronchogramme aérique, évocatrice d'une PFLA. Absence d'épanchement pleural associé.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique:

Patient de 83 ans hospitalisé pour une pneumopathie aiguë communautaire oxygéno-requérante à Pneumocoque avec bactériémie associée.

L'antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/jour IV a été poursuivie, puis relayée per os par AMOXICILLINE 1gx3/jour PO le 24 novembre, pour une durée totale de 7 jours (soit jusqu'au 27/11 inclus).

L'évolution est favorable avec apyrexie le 23/11, et régression du syndrome inflammatoire biologique (CRP de contrôle à 33 mg/L le 27/11).

Un bilan à la recherche d'immunodépression sous-jacente a été réalisé (sérologie VIH, IEPP, recherche de diabète), qui est revenu négatif.

Nous proposons le contrôle du TDM thoracique SPC dans 2 mois, afin de s'assurer de l'absence de lésion néoplasique pulmonaire sous-jacente.

Nous remettons également une ordonnance au patient pour réalisation de la vaccination anti-pneumocoque (PREVENAR 20) dans 2 mois (par voie sous-cutanée profonde au vu de la prise d'AAP et d'anticoagulant).

Sur le plan cardiologique:

Découverte d'une ACFA avec décompensation cardiaque. Le score CHA2DS2-Vasc est à 4. Après avis cardiologique, il est mis en place une anticoagulation curative par ELIQUIS 2,5 mg x2/jour, associé à la majoration du BISOPROLOL à 3,75 mg/jour, et une majoration transitoire du LASILIX à 80 mg/jour PO. Le traitement par RESITUNE est arrêté afin de minimiser le risque hémorragique sous anticoagulation curative du fait de l'âge du patient et de l'insuffisance rénale. L'évolution est favorable avec régression des signes de surcharge, et sevrage de l'O2 le 25/11 (saturation à la marche en chambre contrôlée à 95%).

Sur le plan rénal:

Insuffisance rénale aiguë sur chronique, sans hyperkaliémie, mais avec surcharge hydrosodée et acidose métabolique. Une réhydratation par NaCl 0,9% IV 1L/jour a été mise en place, associée à la suspension du traitement par IEC TRIATEC. L'évolution est favorable avec diminution de la créatininémie à 145 µmol/L le 25/11, puis 130 µmol/L le 28/11. Le TRIATEC est repris en sortie d'hospitalisation. Nous prescrivons la réalisation d'une biologie de contrôle dans le courant de la semaine prochaine.

Sur le plan général:

Mr D. a bénéficié de séances de kinésithérapie en hospitalisation pour renforcement musculaire des membres inférieurs, travail de la marche et de l'équilibre.

Des demandes de SSR ont été réalisées en suite d'hospitalisation. Cependant, devant la bonne récupération fonctionnelle du patient et son souhait de rentrer au domicile, nous autorisons sa sortie du service vers son domicile le 29 novembre 2025.

Traitement de sortie

• ELIQUIS 2,5 mg matin et soir

• BISOPROLOL majoré à 3,75 mg le matin

• TRIATEC 2,5 mg matin

• TAHOR 40 mg le soir

• LASILIX 40 mg matin

• PARACETAMOL 1g si besoin

• Vaccination anti-pneumocoque PREVENAR 20 à réaliser dans 2 mois (1 dose par voie sous-cutanée profonde)

Conclusion

• Pneumopathie aiguë communautaire oxygéno-requérante à Pneumocoque avec bactériémie associée, d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE puis AMOXICILLINE pendant 7 jours. Contrôle du TDM thoracique et vaccination anti-pneumocoque à réaliser dans 2 mois

• Découverte d'ACFA avec décompensation cardiaque. Mise en place d'une anticoagulation curative par ELIQUIS (arrêt du RESITUNE), majoration du BISOPROLOL, et majoration transitoire du LASILIX

• Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur chronique, d'évolution favorable après réhydratation IV et suspension transitoire du TRIATEC

Signataire : Dr Touria Guihaire.