Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Michel Maghakian, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 11 au 20 juin 2025.

Motif d'hospitalisation

Neutropénie fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Syndrome dépressif

Hypercholestérolémie

IDM stenté en 2012 puis 2020

AOMI stade III

Mode de vie

Marié, 1 enfant

Tabagisme sevré en 2012 >60 PA

Traitement à l'entrée

ATORVASTATINE 40 mg matin

BISOPROLOL 2,5 mg soir

RAMIPRIL 5 mg matin (suspendu compte tenu d'hypotensions orthostatiques à répétition)

KARDEGIC 75 mg midi

Notion de XARELTO mais arrêté par le patient depuis plusieurs mois

Histoire de la maladie

Début 2025 : Dysphagie mixte aux solides et aux liquides avec AEG (-10 kg en 4 mois).

EOGD : volumineuse masse ulcéro-bourgeonnante à 38cm des arcades dentaires soit du tiers inférieur de l'oesophage, infranchissable.

Anatomopathologique : adénocarcinome gastrique, HER 2-, PDL1- et pMMR.

TDM-TAP : pas de lésion à distance.

TEP-TDM : pas de métastase à distance.

Avis anesthésique : FEVG conservée 60% chez un patient double stenté de 85 ans mais AOMI stade III : avis défavorable à une induction anesthésique

RCP 05/05/2025 : adénocarcinome du cardia T1bN0M0 chez un patient de 85 ans non opérable compte-tenu des comorbidités cardiovasculaires ; proposition d'une radiochimiothérapie concomitante

ECG : séquelle d'IDM inférieur ; FEVG conservée pas de contre-indication au 5-FU. Première administration à faire en hospitalisation complète compte-tenu des comorbidités.

C1J1 le 01/06/2025 associant Cisplatine et 5FU (sans bolus). Le baxter de 5FU de 96H a été bien toléré. Pas de spasme coronarien.

Histoire récente :

Après le retour à domicile au décours du C1, asthénie grade II, vomissements grade II.

Fièvre à 38,8°C le 11 juin matin ayant motivé la consultation au SAU.

Au SAU, pas de signe de choc, stable hémodynamiquement, pas de porte d'entrée évidente.

Bio : PNN 0,3 G/L, CRP à 4 HB à 10,2 g/dL, des plaquettes à 110 G/L. Il existe une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 143 µmol/L sans complication hydro-électrolytique

Bilan de neutropénie fébrile :

-   Radio de thorax : sans particularité

-   Hémocultures PAC et périphérie : en cours

-   ECBU : en cours

Hospitalisation dans le service d'oncologie pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

A son arrivée, PA 103/77 mmHg, saturation à 96% en air ambiant. Fc 110 bpm.

HD stable mais qlq marbrures des genoux. ; BDC réguliers sans souffle ;

MV bilatéral

Abdomen souple dépressible et indolore

PAC propre, non inflammatoire

Le reste de l'examen clinique est sans particularité

Examens complémentaires : Biologie sanguine : Hb 14,2 g/dL, PNN 0,7 G/L, plaquettes 255 G/L. Créatinine 70 µmol/L, ionogramme normal, albumine 35 g/L, BH sans particularité

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux

Neutropénie fébrile sans porte d'entrée identifiée pour laquelle une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4gx4/jour est introduite le 11 juin 2025 pour un total de 7 jours.

Apyrexie obtenue le 12 juin 2025.

Absence de porte d'entrée identifiée. Pas de documentation bactériologique.

Sortie d'aplasie le 16 juin 2025, arrêt de l'antibiothérapie le 18 juin 2025.

GCSF à introduire lors du prochain cycle

Sur le plan néphrologique :

Echographie rénale et voies urinaires le 11 juin : pas de DCPC.

Profil d'IRA fonctionnelle au ionogramme urinaire.

Hydratation par NaCL 0,9% 2L/24H permettant une amélioration rapide de la fonction rénale avec retour à la fonction rénale de base le 18 juin 2025.

Créatinine de sortie à 70

Sur le plan oncologique

Mucite grade II pour laquelle on introduit de la FUNGIZONE pour 10jours

Reprise de la radiothérapie le 18 juin 2025.

Prochaine chimiothérapie à réaliser en hospitalisation.

Sur le plan social

On introduit une CTEL avec les IDE de coordination toutes les 48h.

L'état du patient autorise un retour à domicile le 20 juin 2025.

On propose la mise en place d'aides à domicile compte tenu de l'âge et de la fragilité du patient.

Traitement de sortie

PELGRAZ 6 mg 1 injection le lendemain du débranchement du baxter

FUNGIZONE 10% : 1 cac matin, midi et soir à avaler pendant 10 jours

CNO 2/jour

Conclusion

Consultation diététicienne du service prévue le 22 juin 2025

Signataire : Dr Martine Mansouri.