COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Jean Follmann

Né le : 14/02/1967

Sexe : M

Prélevé et le Reçu le : 24/05/2025

Prescripteur : Dr Raymonde Termeau

  PIECE DE LARYNGECTOMIE

  Renseignements cliniques : laryngectomie pour carcinome épidermoïde moyennement différencié, kératinisant et infiltrant localisé à la corde vocale gauche.

  1-Trachéocèle superficielle

  Deux fragments de 1,8 à 2,2 cm fixés en formol, inclus en totalité (1 bloc).

  A l'examen histologique, ce prélèvement a intéressé un tissu fibro-adipeux indemne de toute localisation tumorale.

  2- VI gauche

  Un fragment de 2,3 x 0,9 x 0,6 cm fixé en formol, coupé en deux, inclus en totalité (1 bloc).

  A l'examen histologique, ce prélèvement a intéressé deux ganglions lymphatiques indemne de toute localisation tumorale. On note un parenchyme parathyroïdien sain au voisinage.

  3- Larynx et thyroïde

  La pièce mesure 7,5 cm de haut, 5 cm de large et 4,5 cm antéro-postérieur. A la coupe, elle présente une tumeur des trois étages laryngés de 3,5 cm de grand axe avec une atteinte de la commissure antérieure sans dépasser la ligne médiane du côté droit. Le lobe thyroïdien droit mesure 4 x 2,9 x 2 cm et pèse 9 grammes, d'aspect normal à la coupe,. Décalcification et inclusion partielle en 26 blocs (G et F tranche VIII ; H à J tranche VII ; K et L tranche I ; M e t N tranche III ; O et P tranche V ; R et S tranche II ; T et U tranche IV et V et W tranche VI). Niveaux sur les blocs J et N.

  La tumeur repérée macroscopiquement correspond à un carcinome épidermoïde moyennement différencié kératinisant et infiltrant. Elle est largement ulcérée, tapissée par un important exsudat fibrino-leucocytaire associé à de la nécrose tumorale. La tumeur s'organise sous forme de lobules anastomosés avec une différenciation kératinisante. Les atypies cytonucléaires sont nettement marquées. Il a été vu de nombreuses mitoses. Le stroma est très inflammatoire. Il existe de nombreux engainements des filets nerveux, sans extension tumorale endovasculaire.

  Sur le plan topographique, cette tumeur est hémi-circonférentielle, intéressant l'hémi-larynx gauche et infiltre les trois étages laryngés.

  La tumeur envahit le bord inférieur du cartilage thyroïde en antérieur, qui est largement en métaplasie osseuse, sans franchissement du périchondre externe. Elle infiltre le ligament et le muscle crico-thyroïdien avec une minime extension extra laryngée à travers cet espace. Absence d'infiltration des cartilages épiglotte, cricoïde et aryténoïdes.

  La limite trachéale de résection chirurgicale est indemne et passe largement à distance de lésion tumorale.

  Les parenchymes thyroïdien et parathyroïdien sont indemnes de toute localisation tumorale.

  Immunohistochimie 👍

  PDL1 : expression par 20 % des cellules tumorales Expression par 10 % des cellules lymphoïdes

  Score CPS = 30%

  CONCLUSION :

  Pièce de laryngectomie : carcinome épidermoïde moyennement différencié, kératinisant et infiltrant des 3 étages laryngés : sus-glottique, glottique et sous-glottique, de l'hémilarynx gauche, de 3,5 cm de haut, atteignant les lignes médianes antérieure et postérieure avec envahissement du bord inférieur du cartilage thyroïde en antérieur, qui est largement en métaplasie osseuse, sans franchissement du périchondre externe. Il existe un envahissement important du ligament et du muscle cricothyroïdiens, en latérale gauche et une minime extension extra laryngée à ce niveau. En inférieur, la tumeur arrive jusqu'au niveau du bord supérieur du cartilage cricoïde.

  Absence d'infiltration des cartilages épiglotte, cricoïde et aryténoïdes. Absence d'extension à la thyroïde.

  Il existe de nombreux engainements des filets nerveux, sans extension tumorale endovasculaire.

  La limite trachéale de résection chirurgicale est indemne et passe largement à distance de lésion tumorale.

  Absence de localisation tumorale sur les prélèvements intitulés « trachéocèle superficielle et VI gauche ».

PDL1 : score TPS = 30 %

Fait le 28/05/2025 par Dr Siobhan Renard.

Codification ADICAP : OHALE7T2