Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 31/10/2025

Cher confrère,

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

Je vois ce jour en consultation Madame Zyneb Goddefroy.

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Jean-claude Bouftihi .

Motif de consultation :
Hernie de la paroi abdominale d'aggravation progressive,

Antécédents médicaux :
- Trouble anxieux léger.
- Antécédent de scoliose dorso-lombaire non opérée.

Antécédents chirurgicaux :
- Aucun

Traitement habituel :
-Anti-TNF toutes les 4 semaines

Histoire de la maladie :
Madame Zyneb Goddefroy, 42 ans, suivie pour une maladie de crohn non opérée sous anti-TNF. Elle présente depuis plusieurs mois une tuméfaction médiane de la paroi abdominale augmentant à la toux et à l'effort, réductible, sans douleur importante. Le scanner abdominal met en évidence une hernie de la ligne blanche en regard de l'ombilic sans étranglement ni contenu intestinal.

Examen clinique :
Bon état général.
Abdomen souple, non douloureux. Présence d'une hernie médiane de 1 cm,

Au total :
Hernie de la paroi abdominale antérieure non compliquée. Compte tenu du caractère sportif de la patiente et de la gêne provoquée par la hernie on lui propose une prise en charge chirurgicale avec une cure de la hernie par abord direct sans pose de prothèse.

Informations données au patient :
Information sur les modalités opératoires, le risque de récidive, d'infection pariétale, d'hématome et de désunion. Consentement éclairé recueilli.

En pratique :
Programmation d'une cure de hernie ombilicale par raphie simple par abord direct, en hospitalisation complète le 30/11/2025


Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 30/11/2025

Chirurgien : Dr Jean-claude Bouftihi.

INTERVENTION : Cure hernie ombilicale par abord direct, réparation par raphie simple

INDICATION : Hernie ombilicale symptomatique non compliquée. Taille : 1 cm.

INSTALLATION : Patiente en décubitus dorsal les bras en croix, sous anesthésie générale. Vérification des points d'appuis. Pas de sonde vésicale. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles.

VOIE D'ABORD : Courte incision péri ombilicale passant à gauche de l'ombilic

OBSERVATION PER-OPÉRATOIRE : Collet de 1cm de diamètre, la hernie contient une frange épiploïque.

GESTES EFFECTUES :

Dissection sous cutanée au bistouri froid jusqu'à l'aponévrose des obliques. Libération du collet herniaire et réintégration de la frange épiploïques en intra-abdominal.

Fermeture aponévrotique transversale par des points en X de PDS 0

Hémostase minutieuse. Compte des Textiles .

Drainage : non ;

Fermeture sous-cutanée par des points de Vicryl 2-0, cutané par des points séparés de Monocryl 4-0.

Infiltration à la Naropéine 7.5mg/ml : 12 cc.

Difficultés opératoires : non

CONSIGNES POST OPÉRATOIRES : Sortie le jour même en ambulatoire. Rendez-vous de contrôle dans 1 mois et demi. Pas de port de charge lourde d'ici là (<5kg)


Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Zyneb Goddefroy, 42 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 29/11/2025 au 1/12/2025

Motif d'hospitalisation :
Prise en charge chirurgicale d'une hernie ombilicale

Synthèse des antécédents :
Trouble anxieux, scoliose dorso-lombaire

Traitement habituel :
Aucun

Histoire de la maladie :
Hernie ombilicale évoluant depuis plusieurs mois, gênante à l'effort, sans douleur aiguë ni signes d'occlusion chez une patiente jeune sportive.

Compte rendu opératoire :
Cure de hernie ombilicale, réparation par raphie simple. Monocryl 4/0 à la peau

Évolution dans le service :
Suites opératoires simples selon le protocole ERAS :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs modérées bien soulagées par paracétamol et AINS.
Reprise d'une alimentation orale dès J0, bien tolérée.
Reprise du transit à J1 (G+/S+).
Cicatrice propre, non inflammatoire, sans collection palpable.

Sur le plan biologique :
Pas de bilan biologique de contrôle

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour.
Aucune antibiothérapie post-opératoire n'est nécessaire.

Événements indésirables :
Aucun.

Transfusion durant le séjour :
Non.

BMR/BHRe :
Porteur à l'entrée : non.
Découverte durant le séjour : non.
Porteur à la sortie : non.

Anatomopathologie :
Aucune

Traitement de sortie :
Antalgiques simples (paracétamol, ibuprofène si besoin).
Aucune restriction alimentaire.
Repos relatif, éviter les efforts de poussée pendant 4 semaines.

Justification des modifications de prescription :
Adaptation des antalgiques selon la tolérance postopératoire.

Sortie / destination :
Retour à domicile à J1 postopératoire.

Suivi du patient :
Consultation chirurgicale de contrôle à 4 semaines.

SYNTHÈSE DU SÉJOUR :

Patiente de 42 ans opérée d'une cure de hernie ombilicale par raphie simple. Suites simples, absence de complication infectieuse ou pariétale. Sortie à J1, cicatrice propre, douleurs bien contrôlées.

Signataire : Dr Jean-claude Bouftihi.