Compte rendu de consultation du service de radiothérapie

Je vois ce jour le 25/04/25, Madame Eloïne Deroo, 74 ans, pour une radiothérapie stéréotaxique d'un nodule pulmonaire lobaire inférieur gauche, secondaire d'un CCI grade II ER+, PR+, HER2-, métastatique en oligoprogression sous TAXOL en 4ème ligne.

Antécédents:

Médicaux: aucun

Chirurgicaux: aucun

Toxiques: tabagisme sevré depuis 30 ans, estimé à 10 PA; alcool occasionnel.

Allergies: non connues.

Radiothérapie: 20 Gy en 5 fractions sur épidurite L3 en janvier 2024.

Mode de vie:

Retraitée, ancienne administrative.

Vit à domicile avec son époux, autonome. Pas d'aide à domicile.

3 enfants vivant dans la région.

Traitement à l'entrée

PARACETAMOL 1g si besoin.

Histoire de la maladie

Diagnostic d'un CCI du sein droit, RH+, HER2-, Ki67 20%, avec NS + en 2022.

Tumorectomie et curage axillaire le 18/05/22: CCI, 1,5 cm, SBR II, emboles, Ki67 20%, 2N+/9.

Chimiothérapie adjuvante par 3 FEC 100 - 3 TAXOTÈRE de juin à septembre 2022.

Radiothérapie adjuvante du sein droit et des aires ganglionnaires par 40 Gy en 15 fractions avec surimpression du lit tumoral à raison de 13,5 Gy en 5 fractions.

Puis hormonothérapie par LETROZOLE.

TEP scanner de juin 2023: multiples foyers hypermétaboliques pathologiques intenses sur le squelette principalement au niveau du rachis, du bassin et le grill costal témoin d'une extension métastatique osseuse.

1ère ligne métastatique par FASLODEX - PALBOCICLIB à partir de juillet 2023.

Progression après 6 mois de traitement au niveau hépatique et osseux.

2ème ligne métastatique par AROMASINE - AFINITOR à partir de janvier 2024, précédée d'une radiothérapie antalgique d'une métastase L3.

Progression 8 mois après au niveau osseux et ganglionnaire, 3ème ligne par CAPÉCITABINE à partir de septembre 2024. Réponse partielle de bonne qualité (-60% selon les critères ReCIST 1.1) sur le scanner de réévaluation du mois de décembre 2024.

TDM TAP de mars 2025: stabilité des multiples lésions secondaires connues, au niveau hépatique ou osseux sans apparition de nouvelle lésion à ce niveaux. Cependant, apparition isolée d'un nodule spiculé suspect de 2 cm du lobe inférieur gauche.

Biopsie du nodule pulmonaire réalisée le 2/04/25: métastase d'un carcinome mammaire, ER+, PR+, HER2-.

Décision de RCP Oncologie du 12/04/25:

Radiothérapie stéréotaxique du nodule pulmonaire lobaire supérieur droit, et poursuite du TAXOL..

Situation actuelle:

Patiente en bon état général, OMS 1, poids 43 kg (poids de forme 48 kg), taille 163 cm.

Accompagnée par son époux ce jour.

Pas de plainte particulière, quelques douleurs rachidiennes diffuses bien soulagées par la prise de paliers 1.

Pas de symptôme respiratoire, pas de toux ni d'expectoration, auscultation sans particularité.

EFR du 20/04/25 : Volumes respiratoires dans les limites de la normale. Pas d'obstruction bronchique. Pas de syndrome restrictif. Pas d'hyperinflation ni de piégeage d'air. Volumes pulmonaires normaux. DLCO normale.

La position de traitement est accessible.

Radiothérapie:

Il est proposé l'irradiation du nodule pulmonaire lobaire inférieur gauche en conditions stéréotaxiques, en délivrant une dose de 45 Gy en 3 fractions de 15 Gy chacune, une séance un jour sur deux.

Les modalités de réalisation de la radiothérapie sont expliquées à la patiente et son époux. Un feuillet explicatif leur est remis.

Au vu de la localisation plutôt périphérique du nodule, les effets secondaires potentiels incluent principalement : pneumopathie radique, fibrose pulmonaire, douleurs pariétales.

La patiente comprend et accepte le traitement.

Le scanner dosimétrique a lieu la semaine prochaine, le 30/04/25, le traitement débutera une dizaine de jours plus tard.

Suivi après la radiothérapie:

La suite de la prise en charge sera réalisée par son oncologue médical, je ne reverrai pas à titre systématique Mme Deroo.

Je reste à disposition de la patiente et de son oncologue médical si besoin.

Signataire : Dr Jean-pierre Bracco.