Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 26/05/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Predrag Chaubell castel, âgé de 82 ans.

Il a pour antécédents :

-   HTA

-   HBP traitée par RTUP il y a 10 ans

Il consulte pour dysurie réapparue depuis plusieurs années.

Dans les suites de sa RTUP, il avait récupéré un confort mictionnel qui s'est de nouveau dégradé depuis environ 3 ans.

Ses symptômes urinaires sont :

-   Phase de vidange : Dysurie de poussée, jet faible, pas de brûlures mictionnelles, gouttes retardataires

-   Phase de remplissage : Pollakiurie nocturne avec 3 levers, pas de pollakiurie diurne, pas d'urgenturie, pas d'incontinence urinaire

-   Pas d'hématurie macroscopique

-   3 infections urinaires fébriles traitées par antibiothérapie depuis l'année dernière

L'échographie qu'il a réalisée en externe ne montre pas d'anomalie du haut appareil, pas d'anomalie vésicale visualisée, résidu post mictionnel à 200 mL.

La débitmétrie montre une courbe aplatie avec un débit maximal à 5 mL/s pour un volume uriné de 150mL, résidu post mictionnel de 250mL.

Le bilan biologique : pas d'insuffisance rénale, PSA à 2 ng/mL.

ECBU normal.

Au toucher rectal prostate souple et de petite taille.

Je réalise une fibroscopie qui retrouve une sclérose du col vésical difficilement franchissable par le fibroscope. Prostate de petite taille d'allure non obstructive. Vessie de lutte trabéculée avec diverticules. Méats urétéraux sains. Pas de lésion muqueuse vésicale.

Au total :

Sclérose du col prostatique responsable d'une dysurie, résidu post mictionnel et infections urinaires récidivantes.

Il a bien vu la sténose en fibroscopie. Je lui propose la réalisation d'une incision cervico-prostatique afin d'ouvrir le col vésical et d'améliorer le débit urinaire et surtout le résidu post mictionnel, qui limiterait le risque d'infection.

Cette intervention est réalisée lors d'une hospitalisation de 48h avec port d'une sonde vésicale pendant 24h. Les principaux risques sont l'hématurie, infection urinaire masculine, incontinence urinaire post opératoire.

Il accepte l'intervention. Je lui remets la fiche AFU et une ordonnance d'ECBU à réaliser 7 jours avant l'intervention.

L'intervention est programmée le 15/06/2025.

Dr Joseph Fasanaro .


Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 15/06/2025

Chirurgien : Dr Joseph Fasanaro.

Rappel clinique : Sténose du col vésical. ECBU préopératoire négatif.

Intervention : Incision cervico-prostatique au résecteur bipolaire

Technique chirurgicale :

Sous anesthésie générale, installation en position de la taille. Désinfection cutanée à la polyvidone iodée et champage stérile.

Check list HAS.

Introduction du résecteur bipolaire. L'urètre antérieur est sans particularité. Prostate ouverte. Sténose du col vésical qui est difficilement franchie à l'aide du résecteur. Réalisation d'une cystoscopie qui ne retrouve pas d'anomalie intra-vésicale. Repérage des méats urétéraux.

2 incisions réalisées au niveau du col vésical latéralisées à 2 cm en dessous de chacun des méats. Hémostase soigneuse.

Le col est ouvert en fin d'intervention et laisse facilement passer le résecteur.

En fin d'intervention, les urines sont claires

Mise en place d'une sonde de Delinote charrière 20 sans difficulté

Ballonnet gonflé à 20 cc.


Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Predrag Chaubell castel, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 15/06 au 16/06.

Motif d'hospitalisation Traitement d'une sténose du col vésical

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   HBP traitée par RTUP il y a 10 ans

Mode de vie

Veuf, 3 enfants présents

Vit seul en maison

Traitement à l'entrée

AMLODIPINE

Histoire de la maladie

Homme de 82 ans, ayant consulté pour réapparition d'une dysurie à plusieurs années d'une RTUP.

Il décrit une dysurie de poussée avec jet faible et gouttes retardataires, une pollakiurie nocturne avec 3 levers, sans pollakiurie diurne, pas d'urgenturie, pas d'incontinence urinaire. Il a eu 3 infections urinaires fébriles traitées par antibiothérapie depuis l'année dernière.

L'échographie ne montre pas d'anomalie du haut appareil, pas d'anomalie vésicale visualisée, résidu post mictionnel à 200 mL.

La débitmétrie montre une courbe aplatie avec un débit maximal à 5 mL/s pour un volume uriné de 150mL, résidu post mictionnel de 250mL.

Le bilan biologique : pas d'insuffisance rénale, PSA à 2 ng/mL.

ECBU normal.

Au toucher rectal prostate souple et de petite taille.

La fibroscopie retrouve une sclérose du col vésical difficilement franchissable par le fibroscope. Prostate de petite taille d'allure non obstructive. Vessie de lutte trabéculée avec diverticules. Méats urétéraux sains. Pas de lésion muqueuse vésicale.

Décision d'une incision cervico-prostatique pour améliorer son confort mictionnel et sa vidange vésicale.

ECBU préopératoire négatif

Intervention chirurgicale : Incision cervico-prostatique le 15/06

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples.

Apyrexie.

Les urines sont claires. Retrait de la sonde vésicale à J1.

Reprise mictionnelle correcte.

Retour à domicile le 16/06/2025.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

Paracetamol 1g toutes les 6h si douleurs

Spasfon 160 mg trois fois par jour si besoin

Conclusion

Incision cervico-prostatique pour sclérose du col vésical chez un homme de 82 ans.

Suites simples.

Consultation d'urologie dans un mois pour contrôle du débit et du résidu-post mictionnel.

Signataire : Dr Joseph Fasanaro.