Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Naomie Grislin, 72 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 16 au 25/05/25.

Motif d'hospitalisation : infection de la peau et des tissus mous

Antécédents:

-   SAOS appareillé

-   DT2 non insulinodépendant sous ADO

    -   complications microvasculaires:

        -   dernière microalbuminurie négative en 2023

        -   dernier fond d'oeil sans rétinopathie en 2023

    -   complications macrovasculaires :

        -   lésion IVA 60% isolée, pas d'indication à un geste devant EE négative

        -   pas d'AOMI, pas d'AOTSA (dernier doppler 2023)

    -   dernière HbA1c 7,2% en janvier 2025

-   Surpoids

Allergies : aucune connue

Mode de vie : Retraitée de la SNCF, vit avec sa compagne en maison sans étage. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Vaccins DTPCa, SHINGRIX, grippe covid à jour mais pas PREVENAR 20. Pas de RS à risque, pas d'animaux, pas de voyage hors du territoire métropolitain.

Traitement à l'entrée :

-   METFORMINE 1 g matin midi et soir

-   DAPAGLIFLOZINE 10 mg matin

-   VICTOZA SC 1,2 mg midi

Histoire de la maladie :

Le 10/06, Mme GRISLIN s'administre une plaie du dos de la main gauche par accident (couteau de cuisine), d'environ 6 cm. Après un lavage eau et savon, la patiente réalise des soins autonomes.

Le 16/06, elle consulte aux urgences pour mauvaise évolution locale et fièvre:

-   aspect de cellulite à point de départ de la plaie qui présente un défaut de cicatrisation ;

-   anémie à 8,6g/dL ;

-   fièvre à 38,8°C sans autre point d'appel, PCR triplex négative par ailleurs

La patiente est transférée en UMIT pour suite de prise en charge.

Examen clinique :

Sur le plan général, température 38,8°C, TA 142/70 mmHg, FC 99 bpm, SpO2 96% AA, poids 99 kgs sans amaigrissement. Adénopathie sous axillaire gauche isolée.

Sur le plan cutané, plaie linéaire atteignant l'hypoderme du dos de la main gauche, présentant un écoulement à la pression, d'environ 6cm de long, avec érythème au pourtour et traînée de lymphangite remontant au pli du coude. Pas d'éruption ou de livedo.

Sur le plan respiratoire, eupnéique en AA, MV entendu symétrique sans son surajouté, pas d'autre signe fonctionnel respiratoire.

Sur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite en dehors d'OMI de stase veineuse, pas de signe d'insuffisance cardiaque gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques.

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Nausées sans autre signe fonctionnel digestif.

Sur le plan urologique, pas de douleur des fosses lombaires, pas de signe fonctionnel urinaire.

Sur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.

Sur le plan ORL, pas de lésion suspecte.

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.

Sur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.

L'ECG s'inscrit en rythme sinusal régulier sans trouble de repolarisation ou de conduction. Pas d'hypertrophie ni microvoltage.

Examens complémentaires :

-   NFP : GB 14,5G/L avec PNN 11G/L, Hb 8,2g/dL, Pq 511G/L

    -   VGM 112 fL, réticulocytes 34G/L

    -   TSH, T3, T4 dans les valeurs normales

    -   B9 indosable, B12 normale à 268pg/mL

-   CRP 142 mg/L

-   Ionogramme, BH, TP TCA sans particularité. Créatininémie 10 mg/L.

-   HbA1c 7.4%

-   Hémocultures stériles (3 paires)

-   Radiographie de la main G du 16/05 : pas de fracture décelable, pas d'argument pour une ostéite.

-   Scanner de la main G du 19/05 : cellulite de la main G impliquant l'ensemble des tissus sous-cutanés de la face dorsale, incluant un aspect collecté de 1x2cm compatible avec un abcès dans sa portion latérale, à mettre en rapport dans les séquences injectées avec un réhaussement pathologique des interosseux du premier espace inter-métacarpien gauche.

-   Prélèvements peropératoires du 20/05 : positifs à Staphylococcus aureus méticilline-sensible

Evolution dans le service

I.  Abcès de la main gauche à S. aureus

Le diagnostic est posé sur l'aspect clinique et radiologique, qui a nécessité un scanner de la main gauche après un échec d'une première antibiothérapie par AUGMENTIN 2gx3/j PO (CRP et état clinique stagnant).

La découverte de l'abcès au scanner fait réaliser une évaluation par nos confrères orthopédistes, qui préconisent une prise en charge chirurgicale, réalisée le 20/05, ayant consisté en une mise à plat de l'abcès. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs à SAMS, permettant la poursuite de l'antibiothérapie en place.

Bonne évolution dans les suites avec CRP de sortie à 12 mg/L, bonne évolution locale et apyrexie. Il est convenu de poursuivre l'AUGMENTIN pour un total de 10 jours.

Les soins de pansement seront à poursuivre par IDE au domicile jusqu'à cicatrisation complète. La patiente sera revue en consultation de chirurgie du membre supérieur le 30/05/25.

II. Déséquilibre de diabète induit par l'inflammation

Dès l'entrée, les glycémies préprandiales étaient déséquilibrées entre 2 et 2,7g/L, ayant motivé un rattrapage par bolus de NOVORAPID en protocole de courte durée, résolutif après correction de l'inflammation.

III. Découverte d'une carence profonde en B9

L'anémie macrocytaire arégénérative d'entrée fait réaliser un bilan retrouvant une carence en folates motivant l'introduction de SPECIAFOLDINE 5 mg/j, à poursuivre pendant au moins 6 mois avec monitoring de l'Hb.

Traitement de sortie :

-   AUGMENTIN 1g matin midi soir jusqu'au 27/05/25 inclus

-   AMOXICILLINE 1g matin midi soir jusqu'au 27/05/25 inclus

-   SPECIAFOLDINE 5 mg le matin

-   METFORMINE 1g matin midi soir

-   DAPAGLIFLOZINE 10 mg matin

-   VICTOZA SC 1,2 mg midi

-   soins de cicatrisation dirigée par IDE /2j incluant

    -   lavage eau savon

    -   antisepsie BISEPTINE

    -   méchage ALGOSTERIL

    -   couverture par bande VELPEAU simple sans compression

Conclusion

Abcès de main gauche à S. aureus d'évolution favorable après chirurgie et AUGMENTIN 10 jours.

Déséquilibre de diabète induit par l'inflammation, corrigé après traitement de l'infection.

Découverte d'une carence profonde en B9 en cours de supplémentation.

Prochains RDV du patient : nous ne prévoyons pas de revoir Mme GRISLIN de façon systématique mais restons à disposition si nécessaire.

Signataire : Dr Giuseppina Jean-Baptiste.