Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Claudette Royer, 69 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/05/2025 au 06/05/2025 .

Motif d'hospitalisation: Syndrome fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Diabète de type 1 (1975)

-   Hypothyroïdie supplémentée post-chirurgicale

-   Rupture de la coiffe des rotateurs droite opérée (2010)

-   Omarthrose bilatérale

Mode de vie

Ancienne pharmacienne. 2 enfants, séparée. Vit seule, vie sociale active (club de bridge, associations politiques). Vit en zone rurale, 3 poules, 1 mouton, 1 chien à domicile. Pas de tabac, pas d'OH. Voyage au Costa Rica en Février 2025.

Traitement à l'entrée

-   LEVOTHYROX 75 µg/j

-   LANTUS 20 UI le matin

-   NOVORAPID 3x/j selon protocole

-   IBUPROFENE 200 mg/j depuis le 28/04

Histoire de la maladie

Fièvre avec frissons à claquer des dents depuis le 27/04, avec arthromyalgies et asthénie majeure. Diarrhées (2 épisodes par jour de selles molles sans sang ni glaires) depuis le 28/04. Automédication par PARACETAMOL et IBUPROFENE depuis le 28/04.

Devant un malaise d'allure lipothymique le 30/04 devant témoin (voisine), elle est adressée au SAU.

Au Service d'accueil des Urgences :

-   GCS 14 (confuse), T° 40.1°C, TA 89/57, FC 110 bpm, pas de marbrures, TRC 2s, orientée dans l'espace et le temps, non déficitaire

-   Reçoit un remplissage vasculaire par NaCl 0.9% IV 500 mL x 2 en débit libre, avec une très bonne réponse au niveau tensionnel.

-   Réalisation de prélèvements (hémocultures, ECBU) et début d'une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g + AMIKACINE 25 mg/kg IV.

-   Recherche de paludisme négative (retour du Costa Rica 2 mois auparavant)

-   Transfert dans le service de maladies infectieuses.

Examen clinique :

T° 38.5 °C, TA 110/75, FC 98 bpm, Sat 94% en AA, poids 84 kgs, Taille 1m74

Bruits du coeur réguliers, dédoublement du B2, pas de signes d'incompétence cardiaque droite ou gauche

Abdomen souple avec sensibilité en fosse iliaque droite sans défense. Pas de douleur à la percussion lombaire. Pas de signes fonctionnels urinaires.

Pas de syndrome méningé, pas de déficit focal, paires crâniennes intègres

Fond de bouche propre, pas d'angine

Angiomes rubis diffus sans lésion cutanée suspecte.

Examens complémentaires :

Biologie:

-   Hb 11,4 g/dL, Plaquettes 350 G/L, Leucocytes 16 G/L (PNN 14G/L)

-   Bilan d'hémostase normal

-   Na 132 mmol/L, K+ 4,3 mmol/L, Bicarbonates 21 mmol/L, Créatinine 110 µmol/L

-   Bilan hépatique normal

-   CRP 213 mg/L

-   Albumine 37 g/L

-   Gazométrie en AA : pH 7,36, pO2 79 mmHg, pCO2 38 mmHg, acide lactique 2,4 mmol/L

-   Hémocultures 4/4 positives à Enterobacter cloacae (Ceftriaxone S, Cefotaxime S, Cefepime S, Tazocilline S, Meropenem S, Imipenem S, Amikacine S, Cotrimoxazole R, Ofloxacine S)

-   BU: absence de cétones, protéines, sang, leucocytes

-   ECBU: 8 éléments nucléés/mm3., uroculture stérile

-   Recherche de paludisme négative

Scanner abdomino-pelvien injecté (03/05):

Absence de comparatif disponible.

Appendice de position iléo-caecale droite, sans signe d'inflammation.

Absence d'anomalie de l'iléon terminal.

Absence d'anomalie du caecum.

Discret épaississement de la paroi colique au niveau de l'angle colique gauche, avec réhaussement hétérogène, compatible avec un polype ou une tumeur colique, à confronter aux résultats d'une endoscopie.

Ganglions centimétriques mésentériques inférieurs d'allure réactionnelle

Absence d'épanchement péritonéal.

Absence de pneumopéritoine.

Absence d'anomalie pelvienne visible sur cette modalité.

Reins de taille normale.

Absence de dilatation des voies urinaires excrétrices. Absence de calcul urinaire.

Vessie sans particularité.

Foie de taille et de morphologie normale.

Absence de lithiase biliaire dense.

Vésicule biliaire sans particularité, notamment pas de signe de cholécystite.

Evolution dans le service

-   Sur le plan infectiologique :

Sepsis sur bactériémie à Enterobacter cloacae, sans porte d'entrée urinaire retrouvée, avec possible porte d'entrée digestive sur les données du scanner abdominopelvien injecté.

Prise en charge initiale par CEFTRIAXONE + AMIKACINE, avec adaptation par CEFEPIME 2g x 2/j IV après réception de l'identification des hémocultures.

Pas d'argument clinique ou scannographique pour une localisation secondaire.

Relais oral par OFLOXACINE 200 mg x 3/j le 04/05 pour une durée totale de 7 jours.

-   Sur le plan digestif :

Découverte d'une lésion colique suspecte de polype ou de tumeur sur le scanner, potentielle porte d'entrée de la bactériémie.

Une exploration par coloscopie est impérative et a été expliquée à la patiente. Elle sera recontactée par le secrétariat de gastroentérologie avec la date de l'endoscopie.

Par ailleurs, pas de récidive de diarrhée pendant l'hospitalisation.

-   Sur le plan endocrinologique :

Diabète de type 1 ancien, équilibré, HbA1c dosée en hospitalisation à 6,4%, patiente bien formée à la surveillance glycémique et à la conduite à tenir en situation de fièvre ou d'anorexie.

-   Sur le plan rénal :

Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 sur déshydratation et prise d'AINS, d'évolution rapidement favorable après réhydratation intraveineuse par NaCl 0.9% et arrêt de l'IBUPROFENE.

Nous rappelons à la patiente la contre indication formelle des AINS en suspicion d'infection bactérienne ou d'incertitude diagnostique en contexte fébrile.

Traitement de sortie

-   OFLOXACINE 200 mg x 3/j à poursuivre jusqu'au 07/05

-   PARACETAMOL 1g si besoin max 4g/j

-   LANTUS & NOVORAPID, selon protocole

-   LEVOTHYROX 75 µg/j

-   ZYMAD 50 000 UI : 1 ampoule/mois

Conclusion

Sepsis sur bactériémie à Enterobacter cloacae sur porte d'entrée digestive à bilanter par coloscopie dédiée. Bonne évolution sous antibiothérapie par céphalosporines relayée par OFLOXACINE pour un total de 7 jours.

Signataire : Dr Sitty Melab.