Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Ouria Lejeune, 67 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 01/10/2023 .

Motif d'hospitalisation

Bilan d'une suspicion d'hypertension artérielle pulmonaire dans un contexte de sclérodermie limitée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA sous monothérapie

Cardiopathie ischémique avec pontage en 2015

Syndrome de Raynaud compliquée d'ulcère digitaux

Reflux gastro oesophagien

Diabète de type 2 sous ADO

Pas d'allergie

Mode de vie

Marié, 2 enfants

Ancienne femme de ménage, retraité

Pas d'intoxication alcoolo tabagique

Vaccin grippe, covid et pneumocoque à jour

Traitement à l'entrée

Ramipril 1.25 mg : 1 cp le matin

Kardergic 75 mg : 1 cp le soir

Bisoprolol 5 mg : 1 cp le matin

Atorvastatine 15 mg : 0-0-1

Metformine 500 mg : 2-0-0

Lansoprazole 30 mg : 0-0-1

Histoire de la maladie

Patiente suivie en médecine interne pour une sclérodermie systémique cutanée limitée avec anticorps anti centromères positif, découverte dans un contexte de syndrome de Raynaud compliquée d'ulcères digitaux.

Les atteintes de la sclérodermie sont multiples

-   Cutanée avec sclérodactylise aux niveaux des mains et des télangiectasies au niveau du visage

-   Digestif avec une dysphagie associé à un RGO sous IPP au long cours

-   Pulmonaire avec une pneumopathie interstitielle diffuse débutante avec pattern de PINS non fibrosante mais compliqué d'un léger syndrome restrictif sur les dernières EFR : CPT 65 %, CVL 68%, VEMS/CVF 0.80, VEMS 75%, DLCO 68%, KCO 75%

Dans le cadre de sa maladie, réalisation annuelle d'une ETT trouvant une PAPs à 55 mmHg dans un contexte de majoration de la dyspnée.

Dernier ETT : hypertrophie ventriculaire gauche avec FEVG 60%, pas d'hypokinésie, pas d'anomalie de la contraction, pas de valvulopathies, flux d'insuffisance tricuspide permettant d'évaluer une PAPs 10 + 45 mmHg soit 55 mmHg, VD légèrement dilaté, OD non dilaté, VCI fine et compliante.

Adressé en hôpital de jour pour réalisation d'un cathétérisme droit.

Examen clinique :

SpO2 94 % en AA, FC 85 bpm, FR 18/min, TA 135/85

Crépitant légers aux bases, pas de signe de détresse respiratoire aiguë

BdC régulier, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droit ou gauche

Le reste de l'examen est sans particularité

Examens complémentaires :

Bilan biologique : Hb 14.3 g/dl, TP 95 %, TCA 0.97, PQ 250 G/L, créatinémie 85 µmol/l (DFG 65 ml/min)

Evolution dans le service

Réalisation d'un cathétérisme droit le 01/10/2023 par voie veineuse fémorale sous anesthésie locale. Cathéter flottant de Swan-Ganz positionné successivement dans : oreillette droite, ventricule droit, artère pulmonaire, position d'occlusion (wedge)
Pressions enregistrées en télé-expiration.

Mesure du débit cardiaque par thermodilution (trois mesures concordantes).

Aucune complication per-procédure.

Résultats : Pression oreillette droite 6 mmHg (Norme 2-8), pression ventriculaire droit 40/5 (Normes 15-30 /2-8), pression artérielle pulmonaire (PAP) 45/20 mmHg (moy. 30 mmHg) (Nomes < 30), pression capillaire wedge 8 (norme 6-12), débit cardiaque 3.7 L/min, Index cardiaque 2.1 L/min/m2, résistance vasculaire pulmonaire (RVP) 6 WU (norme < 2), saturation veineuse mixte 65% (norme 60-80µ)

Profil compatible hémodynamique compatible avec une hypertension artérielle pulmonaire pré capillaire (groupe 1) dans le cadre d'une sclérodermie systémique, léger retentissement sur le débit cardiaque qui est légèrement abaissé.

Aucun argument en faveur d'une origine post capillaire (pression occluse normale), d'un shunt significatif et d'une surcharge volémique (oreillette droite normale)

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patiente de 67 ans hospitalisé pour suspicion de d'hypertension artérielle pulmonaire confirmée au cathétérisme droit.

Médecin référent de la patiente prévenu des résultats.

Signataire : Dr Marie Tedos.