Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERNE

Monsieur Armand Perona Perez, né le 17/09/1972, (52 ans), est hospitalisé en hôpital de jour de MEDECINE INTERNE le 07/03/2025.

Motif d'hospitalisation : Parcours chirurgie de l'obésité

Antécédents :

-   Obésité grade III

-   Diabète de type 2 diagnostiqué en 2014

-   Hypertension artérielle ancienne

-   Goutte

-   Infection COVID grave avec séjour en réanimation en mars 2021

-   Erysipèle du MID en 2019

Mode de vie :

M. PERONA PEREZ vit avec sa compagne au domicile. Il est autonome pour les activités quotidiennes. M. PERONA PEREZ exerce la profession d'agent administratif. Sédentaire.

Pas de tabagisme, consommation d'alcool occasionnelle.

Traitement à l'entrée :

METFORMINE 1g : 1-0-1

ALLOPURINOL 300 mg : 1-0-0

RAMIPRIL 5 mg : 1-0-0

TRULICITY 1,5 mg : 1/sem

ESIDREX 25 mg : 0.5-0-0

Histoire de la maladie :

M. PERONA PEREZ est adressé par le Dr LEGRAND, chirurgien viscéral, pour explorations avant chirurgie de l'obésité en contexte d'obésité morbide avec comorbidités (diabète et HTA). Les endoscopies digestives réalisées en février 2025 se sont avérées normales.

Examen clinique :

Taille : 1m78, Poids : 143 kg, IMC : 45,1 kg/m²

PA : 149/93 mmHg, FC : 82 bpm, SpO2 94% en AA, dextro : 7,2 mmol/L

bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas d'OMI, insuffisance veineuse bilatérale avec varices des MI

MV +/+, pas de BSA, mollets souples

Abdomen pléthorique, indolore, pas d'ascite, pas de douleur à l'ébranlement lombaire, pas de SFU

Mycoses des grands plis, pas d'intertrigo

Examens complémentaires :

-   Biologie : Hb 14,3 g/dL, Pq 223 G/L, GB 7 G/L, Na 136 mmol/l, K 3,8 mmol/L, créatinine 78 µmol/l, microalbuminurie 540 mmol/g, ASAT 48 U/L, ALAT 52 U/L, PAL 112 U/L, GGT 82 U/L, TP 82 %, albumine 32 g/L

-   ECG : RSR, pas de tb de conduction/repolarisation

-   Echographie cardiaque : FEVG 66%, pas de tb de relaxation, valves normales, péricarde sec

-   Echographie abdominale : Stéatose hépatique sans lésion focale suspecte, pas de splénomégalie ou autre stigmate d'hypertension portale

-   Polygraphie nocturne (compte-rendu en attente)

-   Consultation diététique (cf compte-rendu dédié)

-   Consultation psychologique (cf compte-rendu dédié)

Evolution dans le service

Sur le plan hépatique : découverte d'une stéatose hépatique avec mise en place d'un suivi régulier en gastro-entérologie.

Sur le plan cutané : initiation d'un traitement par ÉCONAZOLE 0.1% crème une application matin et soir pendant 14 jours dans le cadre d'une mycose des plis.

Sur le plan respiratoire : le dispositif d'enregistrement de la polygraphie nocturne est mis en place avant la sortie et le résultat sera rendu dans les semaines à venir.

Traitement de sortie :

ECONAZOLE 0,1% crème : 1 application x2/j pdt 14 jours

Reste du traitement inchangé

Conclusion :

Obésité grade III avec comorbidités en cours d'exploration pour chirurgie bariatrique.

Découverte d'une stéatose hépatique avec mise en place d'un suivi en gastro-entérologie.

Une polygraphie nocturne sera effectuée au domicile dont le résultat est en attente.

Selon les conclusions de la prochaine réunion de chirurgie viscérale, une consultation d'anesthésie sera programmée afin d'organiser la chirurgie bariatrique.