Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Irene Batard, 77 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 11/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Cardiopathie ischémique stentée

Dyslipidémie

Diabète non insulinodépendant

Chirurgicaux:

Cholecystectomie

Familiaux:

Cardiopathie ischémique chez le père

Allergies:

Noix de coco

Mode de vie

Veuve, vit dans un pavillon avec l'une de ses filles.

Aides à domicile avec aide ménagère 4h par semaine, pour le ménage. Livraison des repas par la mairie.

Passage infirmier une fois par semaine pour pilulier.

Courses réalisées par la fille qui habite à proximité. Deux autres enfants avec qui elle n'a que très peu de contacts.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Retraitée, ancienne boulangère.

Traitement à l'entrée

Metformine 850mg : 1 matin, midi et soir

Ramipril 1,25mg : 1 matin, 1 soir

Xelevia 100mg : 1 fois par jour

Kardégic 75mg : 1 sachet 1 fois par jour

Bisoce ge 1,25mg : 1 cpr 1 fois par jour

Esoméprazole 40mg : 1 fois par jour

Histoire de la maladie

Patiente vue en consultation par le Dr JANVI en juin 2025 pour douleurs épigastriques, péri-ombilicale et en hypochondre gauche en post prandial avec sensation de pesanteur. Notion de dysphagie rétrosternale en regard de l'épigastre. Pas d'extériorisation, de trouble du transit ou d'altération de l'état général.

Biologiquement pas de cytopénie ou de trouble ionique.

Organisation d'un bilan endoscopique dans ce contexte.

Examen clinique :

TA 153/107 mmHg ,FC 82 bpm, Temp 36.8 °C, Sat 98 %

Consciente orientée Gsg 15

Abdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse

Pas de signe d'HTP ni d'IHC

Pas d'ictère

Mollets souples et indolores

Eupnéique en AA

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers avec souffle cardiaque systolique au foyer aortique

Pas d'OMI

Dermite ocre des MI

Examens complémentaires :

EOGD du 11/08/2025:

Oesophage: Acanthose glycogénique

Cardia:

Cardia vu en vision directe et en rétrovision

Cardia et ligne Z alignés à 40 cm des arcades dentaires

Estomac:

Grosse tubérosité: Normal

Corps gastrique: Quelques résidus alimentaires

Antre: Normal

Duodénum:

Bulbe: Normal

D2: Normal

Conclusion:

Examen normal sous réserve d'une stase alimentaire modérée dans le corps gastrique.

Biopsies systématiques antrales (pot 1), fundiques (pot 2) et oesophagiennes (pot 3).

Coloscopie du 11/08/2025:

Boston 7/9

Iléon: Non vu

Caecum: Normal

Colon droit: Normal

Colon transverse: Normal.

Colon gauche: Normal

Colon sigmoide: Diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliquée.

Rectum: Normal

Conclusion:

Coloscopie totale bien préparée normale en dehors d'une diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliquée.

Evolution dans le service

Bilan endoscopique réalisé le 11/08 sans complication immédiate permettant la réalimentation à J0 bien tolérée. A noter une stase alimentaire modérée à l'EOGD: gastroparésie en lien avec le diabète?

Retour à domicile J0.

La patiente reverra le Dr JANVI en consultation le 20/09/25.

Traitement de sortie

Inchangé.

Conclusion

Bilan endoscopique avec suites simples.

RDV de consultation avec le Dr JANVI le 20/09/25.

Signataire : Dr Patrick Voinea.