Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Loann Sede, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 03/09/2022 au 18/09/2022.

Motif d'hospitalisation : dyspnée non fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

- Fibrillation auriculaire paroxystique sous ELIQUIS et AMIODARONE

- Hypothyroïdie sous LEVOTHYROX

- Carcinome mammaire sein gauche en 2010 traité par tumorectomie, radiochimiothérapie adjuvante et hormonothérapie pendant ans. Considérée en rémission.

- Troubles cognitifs débutants, en cours de bilan (RDV prévu chez un neurologue en ville en novembre).

- Goutte

- Dyslipidémie

- AIT en 2000

Antécédents chirurgicaux :

- Thyroïdectomie totale en 2005

- Cholécystectomie en 2008

- Tumorectomie sein gauche 2010

Allergies : AMOXICILLINE. Pas de réactions aux C3G.

Mode de vie : Vit avec son mari. Autonome à domicile pour la toilette, l'habillage, prise des traitements. Aide ménagère 4h par semaine. Ont 3 enfants qui vivent autour de chez eux et s'occupent régulièrement des courses. Ne sort plus de chez elle mais continue à jardiner un peu.

Traitement à l'entrée :

-LEVOTHYROX 112,5 ug le matin

-ALLOPURINOL 100 mg le matin

-ELIQUIS 5 mg matin et soir

-ATORVASTATINE 20 mg le soir

-AMIODARONE 100 mg le matin

-KARDEGIC 160 mg le matin

Histoire de la maladie :

Mme Sede et son entourage décrivent plusieurs épisodes de chutes au domicile depuis quelques mois, parfois mécanique mais parfois au lever. Lors de la dernière chute le 27/10, traumatisme thoracique droit avec douleurs de côtes persistantes depuis. Par la suite, apparition d'une dyspnée progressive. A la visite de l'aide ménagère 02/09, constatation d'une majoration de la dyspnée motivant un appel au 15.

A l'arrivée du SAMU, la patiente est polypnéique à 32cpm, avec une saturation à 80% en air ambiant. Mis au masque à haute concentration 15L/min et transfert aux urgences.

Aux urgences le 02/09 : SpO2 97% sous O2 15L/min au MHC, tachycarde à 110bpm, TA 100/60mmHg, apyrétique.

L'auscultation pulmonaire rapporte une abolition complète du murmure vésiculaire à droite. Pas de toux, pas d'expectorations. Douleurs basithoraciques droites antérieures. Reste de l'examen clinique normal.

Le bilan biologique retrouve une anémie normocytaire normochrome à 9 g/dL, plaquettes 200 G/L, bilan de coagulation normal en dehors d'un TP abaissé à 60% sous ELIQUIS, ionogramme sanguin normal, insuffisance rénale aigue avec créatininémie 99 umol/L, CRP 10m/L.

La radiographie thoracique retrouve un poumon blanc à droite avec des fractures de K9 et K10 à droite.

L'ECG retrouve un rythme sinusal, rapide, sans trouble de la repolarisation, ni de trouble du rythme.

Réalisation d'un scanner thoracique IV qui retrouve bien les fractures de K9 et K10 à droite sans volet costal, ainsi qu'un volumineux hémothorax droit. Pas d'anomalie du parenchyme pulmonaire à gauche.

Dans ce contexte, suspension de l'ELIQUIS et du KARDEGIC et hospitalisation en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

SpO2 97% sous O2 8L/min au masque simple, TA 112/59 mmHg, FC 89 bpm, apyrétique.

Sur le plan respiratoire : Polypnée à 25 cpm, pas de signe de lutte, pas de toux, pas d'expectorations. Douleurs basithoraciques droites en regard des fractures de côtes. Pas de signe clinique d'hypercapnie.

Sur le plan cardiovasculaire : Bruits du cœur réguliers sans souffle pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP.

Sur le plan abdominal : PAs de trouble du transit, pas de signes fonctionnels urinaires. Abdomen indolore et souple.

Sur le plan neurologique : Désorientée dans le temps et l'espace mais GCS 15. Pas de déficit moteur ni sensitif.

Examens complémentaires :

-   Radiographies thoraciques quotidiennes jusqu'au 09/09

-   Bilan biologiques tous les 2 jours

Evolution dans le service :

Sur le plan respiratoire :

Pose d'un drain thoracique de MONOD de 20 F en axillaire droit le 03/09 permettant de récupérer 1L de sang à la pose. Mis en aspiration à -15 cm d'H2O et traite du drain trois fois par jour. Le drain a donné 2,5L de sang au total, puis l'écoulement s'est tari avec une amélioration radiographique (disparition de l'épanchement pleural sur la radiographie thoracique du 08/09) et clinique (diminution de l'oxygénorequérance), motivant un retrait du drain le 09/09.

Bonne évolution clinique permettant une diminution de l'O2 à 2L/min le 07/09 et un sevrage de l'O2 le 14/09.

Sur le plan algique :

Douleurs costales bien contrôlées sous antalgiques de pallier 1 et 3 (PARACETAMOL ACUPAN et SKENAN LP 10mg matin et soir et ACTISKENAN 5 mg si besoin).

Sur le plan étiologiques des chutes :

- Hypothyroïdie avec TSH 6 mUI/L, majoration LEVOTHYROX 125 ug/jour

- Test d'hypotension orthostatique positif, IPS normales, introduction de bas de contention classe II

- ECG normal, pas de trouble du rythme, pas de BAV

Sur le plan cardiovasculaire :

Après discussion avec nos collègues en gériatrie, devant l'ECG sinusal sous AMIODARONE et les chutes à répétition, pas de reprise de l'anticoagulation malgré un CHADSVASC à 5. Reprise du KARDEGIC le 14/09 sans nouvelle déglobulisation.

Sur le plan hématologique :

Anémie à 9 à son arrivée sur l'hémothorax, avec carence en vitamine B9 associée. Amélioration progressive après supplémentation, avec une hémoglobine de sortie à 10,9 g/dL, sans déglobulisation après reprise du KARDEGIC.

Sur le plan social :

Transfert en SSR en attendant l'intensification du plan d'aide au domicile (mise en place d'une téléalarme, passage infirmier matin et soir pour prise des traitements).

Traitement de sortie :

LEVOTHYROX 125 ug le matin

Arrêt de l'ELIQUIS

ACIDE FOLIQUE 5 mg le matin pendant 3 mois

PARACÉTAMOL 1 g toutes les 8h

SKENAN LP 10 mg matin et soir cf ordonnance sécurisée

ACTISKENAN 5 mg si besoin

ALLOPURINOL 100 mg le matin

ATORVASTATINE 20 mg le soir

AMIODARONE 100 mg le matin

KARDEGIC 160 mg le matin

Bas de contention classe II à porter le jour

Conclusion :

Hémothorax droit de grand abondance post chute avec traumatisme thoracique droit et fracture de côtes K9 K10 sans volet costal, traité par drainage thoracique du 03 au 09/09 et antalgiques.

Chutes à répétition sur hypotension orthostatique et hypothyroïdie, mise en place de bas de contention classe II et majoration LEVOTHYROX. Balance bénéfice risque non en faveur de la reprise de l'ELIQUIS devant les chutes à répétition.

Anémie sur l'hémothorax avec part de carence en vitamine B9 supplémentée.

Transfert en SSR en attendant l'intensification du plan d'aide à domicile.

Signataire : Dr Naely Zajakala.