Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Jean-claude Cleyet, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12/2025 au 07/12/2025.

Motif d'hospitalisation: Infection urinaire masculine fébrile chez un patient immunodéprimé greffé hépatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hépatite C chronique compliquée de cirrhose. Transplantation hépatique en juin 2020, statut CMV D-/R-. Suivi par le Dr GRANGEARD

-   Diabète de type 2 insulino-traité, sans complication micro/macroangiopathique

-   HTA

-   Coarctation aortique à la naissance, traitée par chirurgie ouverte

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Patient de 66 ans, retraité, ancien professeur d'université en sociologie. Marié, 2 enfants. Vit sur Nancy. Actif physiquement (marche nordique tous les matins)

Pas de consommation éthylo-tabagique. Pas de consommation de drogues

Matériel étranger : non

Contage: non

Voyages à l'étranger : Thaïlande (2024)

Statut vaccinal : à jour dTP-Ca (rappel des 65 ans effectué), vacciné pneumocoque 20 valences, grippe saisonnière, Covid, zona

Traitement à l'entrée

-   ADVAGRAF LP 3 mg le matin

-   CELLCEPT 1000 mg matin et soir

-   ABASAGLAR 14 UI le soir

-   AMLOR 5 mg matin

-   TRIATEC 1,25 mg matin

-   PARACETAMOL 1g si besoin

Histoire de la maladie

Patient se présentant aux urgences le 01/12 pour fièvre avec brûlures mictionnelles, urgenturie et urines foncées, adressé par son médecin de transplantation. Au SAU, le patient est hémodynamiquement stable, fébrile à 38,6°C. La BU est positive à leucocytes et nitrites. Une biologie, des hémocultures et un ECBU sont prélevés. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 180 mg/L. Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/jour IV est mise en place sur VVP, et le patient est hospitalisé dans notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique

TA 138/74, FC 105 bpm, température 38,4°C, saturation 98% AA, FR 21/min, GCS 15, hémodynamique stable, absence de marbrures. HGT 2,2 g/L, cétonémie capillaire négative

Poids d'entrée 71 kgs, taille 1m75 (IMC 23,1)

Pas de SF cardiologique, auscultation: bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque, pas de signe d'ICD ni d'ICG. Auscultation pulmonaire sans particularité

ASDI, pas de trouble du transit, pas de défense, pas de contracture, pas d'HPMG ni de SPMG, cicatrice de greffe hépatique propre non inflammatoire. TR: pas d'extériorisation sanguine

SFU avec brûlures mictionnelles, urgenturie. Douleurs à la percussion de la fosse lombaire droite. Pas de douleur prostatique au TR. Pas de globe vésical clinique

Absence de lésion cutanée, absence d'escarre, bonne trophicité musculaire. 1 VVP en place sur le MSD, propre

Au plan neurologique, pas de DSM focal, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de syndrome méningé

Absence d'éruption cutanée

Reste de l'examen clinique sans particularité

ECG d'entrée : rythme régulier sinusal, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation, QTc normal à 320 ms

Examens complémentaires

• Biologie :

• Hb 13,4 g/dL, leucocytes 18 G/L, PNN 15,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, plaquettes 490 G/L

• Na 143 mmol/L, K 4,2, urée 15,8 mmol/L, créatinine 98 µmol/L (DFG 74 mL/min), CRP 180 mg/L, calcémie normale à 2,34 mmol/L, phosphore 1,23 mmol/L

• TGO 30, TGP 42, PAL 78, GGT 61, bilirubine totale normale

• Dosage de tacrolimus résiduel dans les cibles à 5,4 ng/mL

• HbA1c 7,3 %

• Microbiologie :

• Hémocultures (01/12) : 1 flacon sur 4 positif à Morganella morganii (résistant AMOXICILLINE et AUGMENTIN, sensible TAZOCILLINE à fortes posologies, résistant aux céphalosporines de 3e génération, sensible à la CEFEPIME, sensible aux CARBAPENEMES, sensible AMIKACINE, résistant aux FLUOROQUINOLONES, sensible au BACTRIM)

• Hémocultures de contrôle du 05/12: négatives

• ECBU (01/12) : leucocyturie 54/mm3, uroculture positive à 10⁵ UFC/mL Morganella morganii (même antibiogramme que dans les hémocultures)

• PCR VHC sanguine négative

• Imagerie:

• Echographie rénale (02/12) : Reins de taille et de morphologie normale, absence de lithiase rénale, absence de dilatation des cavités pyélocalicielles, absence d'abcès rénal.

Evolution dans le service

Pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications à M. morganii, avec bactériémie associée, chez un patient de 66 ans greffé hépatique. L'antibiothérapie initiale par CEFTRIAXONE étant inefficace sur la Morganella, elle a été relayée par CEFEPIME 2g x2/jour IV le 03/12. L'évolution est favorable en suivant, avec apyrexie et négativation des hémocultures dès le 05/12, et décroissance de la CRP à 65 mg/L. La CEFEPIME a par ailleurs été bien tolérée, sans signe de survenue d'encéphalopathie aux bêta-lactamines.

Un relais oral est effectué le 06/12 par BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 cp x2/jour pour une durée totale de 14 jours, soit jusqu'au 14 décembre inclus. Nous avons informé le patient du risque d'allergie sous BACTRIM, à surveiller. Nous lui avons prescrit un contrôle de la biologie sanguine dans le courant de la semaine prochaine (NFS plaquettes, CRP, ionogramme, créatinine, bilan hépatique).

Par ailleurs:

-   Sur le plan biologique, présence d'une urée sanguine augmentée à l'entrée sans augmentation de la créatinine. Pas d'argument clinique pour une hémorragie digestive. Finalement, l'hyperazotémie régresse spontanément après réhydratation par NaCl 0,9% IV.

-   Sur le plan diabétologique, diabète de type 2 bien équilibré sous insuline lente avec une HbA1c dosée à 7,3%. Nécessité ponctuelle de rattrapage par insuline rapide en début d'hospitalisation du fait de l'épisode infectieux.

Mr C. regagne son domicile le 7 décembre 2025.

Traitement de sortie

-   BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 cp matin et soir jusqu'au 14 décembre 2025, puis stop

-   ADVAGRAF LP 3 mg le matin

-   CELLCEPT 1000 mg matin et soir

-   ABASAGLAR 14 UI le soir

-   AMLOR 5 mg matin

-   TRIATEC 1,25 mg matin

-   PARACETAMOL 1g si besoin

Conclusion

• Pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications à Morganella morganii, avec bactériémie associée, traitée par CEFEPIME IV puis relais oral par BACTRIM FORTE pour une durée totale de traitement de 14 jours.

Signataire : Dr Elaura Ballery.