Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 19/09/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Kardelen Higue dans le cadre du suivi d'un adénocarcinome bronchique multimétastatique actuellement sous immunothérapie d'entretien par PEMBROLIZUMAB.

Rappel des ATCD de la patiente : BPCO stade 1, pneumopathie infectieuse avec passage en réanimation en 2016

Tabagisme actif, 10 cigarettes/jour, estimé à 50 PA

Traitements actuels : ANORO ELLIPTA une inhalation par jour, SALBUTAMOL en sb, PARACETAMOL 1g sb, AERIUS 5mg en sb, LEVOTHYROX 50 microg/jour

Rappel de l'histoire oncologique:

Découverte en 2024 lors d'un bilan biologique de suivi par le médecin traitant d'un syndrome inflammatoire marqué, d'une anémie microcytaire à 9,7g/dL et d'une cytolyse à 3 fois la norme.

Imagerie par échographie puis scanner TAP objectivant la présence de multiples nodules pulmonaires bilatéraux, hilaires, médiastinaux et hépatiques.

Réalisation d'une fibroscopie bronchique et d'une biopsie hépatique sous scanner au CHU de Rouen permettant de mettre en évidence la présence d'un Adénocarcinome TTF1+, CK7+, CK20- en faveur d'une origine bronchique.

En IHC statut PDL1 à > 50%, absence de surexpression de MET.

Analyse biomoléculaire retrouvant la présence d'un variant KRAS G12V.

Bilan baseline par TEP et IRMc, absence de lésion à l'étage encéphalique.

TEP confirmant la présence des lésions précédemment décrites, hypermétaboliques au niveau pulmonaires bilatérales, hépatiques, médiastinales et hilaires.

Il est validé en RCP oncologie thoracique d'une première ligne métastatique (pulmonaire, ganglionnaire, hépatique) par PEMBROLIZUMAB J1=J21 ou Chimio immunothérapie.

Rencontre avec la patiente en consultation d'oncologie en Octobre 2024, patiente qui ne souhaite vraiment pas faire de chimiothérapie si possible, nous validons alors ensemble une 1ère ligne par immunothérapie seule par PEMBROLIZUMAB.

C1 débutée le 01/11/2024.

Post C2 : stabilité

Post C4 : réponse partielle

Post C7 : poursuite d'une réponse partielle mais apparition d'une lésion lytique de os coxal droit, biopsie confirmant la présence d'une lésion métastatique de l'ADK bronchique connu. Décision de poursuite de l'immunothérapie avec réalisation d'une stéréotaxie en 3 fractions de 7Gy au niveau de cette lésion osseuse.

Post C10 : poursuite réponse partielle au niveau thoracique et hépatique, réponse complète de la lésion osseuse de l'os coxal droit.

Post C13 : réponse complète morpho métabolique au niveau hépatique, persistance de nodules infracentimétriques bilatéraux pulmonaires non hypermétaboliques ce jour.

Je revois ce jour la patiente seule en consultation, post C16 PEMBROLIZUMAB pour une consultation de réévaluation.

Cliniquement la patiente est OMS 0, pas d'altération de sa QDV.

Poids stable, active (marche, vélo, à repris son activité professionnelle de commercial dans le textile).

Poursuite du tabagisme actif.

Examen cardio-respiratoire sans particularité. Pas de trouble du transit, pas de NV.

Pas de voie centrale.

Mention de prurit habituel post injection d'immunothérapie, soulagé par la prise d'AERIUS pendant 2-3 jours puis résolutifs. Quelques lésions de grattage en antébrachial.

Bilan biologique : normal

TSH, T3, T4 dans les normes bien équilibrées depuis adaptation du LEVOTHYROX à 50 microg/j (contexte hypothyroïdie immuno induite).

La patiente me dit avoir oublié d'aller à son TEP scanner et son TDMc de réévaluation qui étaient programmés la semaine passé. Elle m'explique en avoir un peu marre de réaliser tous ses scanners.

Devant l'excellent état clinique, le bilan biologique normalisé et l'absence de signe de récidive nous convenons de reporter le bilan de réévaluation après C18 de PEMBROLIZUMAB.

Je fais dès ce jour la demande pour le prochain TEP et TDMc et programme la consultation avec moi à la suite.

Je réitère ma proposition d'une consultation avec le tabacologue du service pour tenter un sevrage tabagique, ce que la patiente refuse une fois de plus.

Bien cordialement,

Dr TYROU, oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrathoraciques [C771]

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]

-   Syndrome de dépendance au tabac, utilisation actuelle [F1724]

-   Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]

-   Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées [Bronchite chronique obstructive] [J448]

-   Hypothyroïdie, sans précision [E039]