Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 02/12/2025,

Chère consoeur, cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Nancie Villbrandt, pour sa problématique néoplasique mammaire.

C'est en effet lors d'un bilan prescrit pour palpation d'une masse du QSI du sein gauche,

qu'a été découvert un carcinome canalaire invasif de grade 2 de 16mm du QSI, RH+

(100/100), Ki67 à 8%, HER2-.

Palpation également d'une adénopathie axillaire homolatérale. Cytoponction retrouvant des cellules malignes.

Nous nous orientons donc vers une tumorectomie avec curage axillaire homolatéral.

Dr Gebril Castela .


Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 19/12/2025

Chirurgien : Dr Gebril Castela.

Intervention :

Patiente en décubitus dorsal, sous anesthésie générale

Bras gauche à 90°, bras droit le long du corps.

Incision péri-aréolaire du QSI en regard du repère cutané. Décollement de l'ensemble du QSI par section des crêtes de Duret. Repérage de la tumeur à la palpation.

Résection de l'ensemble de la zone tumorale avec marges de sécurité et en allant

jusqu'au pectoral en regard de la tumeur.

Réalisation de recoupes inférieure, supérieure, externe, interne et profonde.

Pièces adressées en anatomopathologie pour analyse.

Rapprochement glandulaire par des points de Vicryl 2/0. Points inversants au Vicryl 2/0

sur la sous-peau. Surjet intra-dermique au Monocryl 3/0 sur la peau. Pansement

compressif

Ouverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire 2 cm en-dessous du bord externe du

muscle grand pectoral. Evidemment cellulo-glanglionnaire respectant les éléments

habituels : la veine axillaire en haut, le pédicule thoraco-dorsal en arrière, le nerf du grand dentelé en dedans.

Le pédicule thoracique latéral est respecté. Hémostase satisfaisante.

Mise en place d'un redon n°14. Fermeture sous cutanée au vicryl 2/0.

Fermeture cutanée par un surjet de Monocryl 3/0.

Pansement compressif.


Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Nancie Villbrandt, 30 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 19/12 au 22/12.

Motif d'hospitalisation : tumorectomie et curage axillaire gauches

Antécédents :

Médicaux : épilepsie dans l'enfance

Chirurgicaux : amygdalectomie

Gynéco-obstétricaux : G0, sous OPTIMIZETTE

Aucune allergie connue

Mode de vie : notaire, vit en couple

Traitement à l'entrée : 0

Histoire de la maladie :

Patiente de 30 ans, chez qui a été découvert un carcinome canalaire invasif de grade 2 de 16mm du QSI gauche, RH+ (100/100), Ki67 à 8%, HER2-, N+.

Nous nous orientons donc vers une tumorectomie avec curage axillaire homolatéral.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples, Mme Villbrandt présentant des constantes stables

ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.

Le retrait du pansement compressif à J2 retrouve un sein ainsi qu'un creux axillaire

souples, sans collection ni hématome en regard.

Les cicatrices sont fines et non inflammatoires. Le drain de redon donne une quantité non inquiétante de liquide sérosanglant, il sera retiré lorsque sa production sera inférieure à 20cc par 24h.

Devant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Villbrandt à regagner son domicile

le 22/12, soit à J3 de son intervention.

Traitement de sortie

Soins IDE à domicile

Antalgiques de palier 1

Conclusion

Tumorectomie QSI gauche et curage axillaire gauche. RAD à J3, suites simples.

Signataire : Dr Gebril Castela.