Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Thierry Tual, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 21/05/2025 au 03/06/2025.

Motif d'hospitalisation : AEG avec perte de 3kg en 1 semaine après C1J1 CARBOPLATINE AUC 5 -PACLITAXEL hebdo 90 - PEMBROLIZUMAB pour le traitement d'un carcinome épidermoïde broncho-pulmonaire hilaire gauche, PDL1 5-50%, stade T4N2Mx.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Carcinome épidermoïde bronchique hilaire gauche, PDL1 5-50%, stade T4N2Mx

- AOMI

- Hémochromatose (saignées régulières)

- Syndrome anxio-dépressif

- Arthrose genoux et épaules.

Mode de vie

Vit dans une maison avec sa femme.

Chambre à l'étage, difficilement accessible ces derniers jours, monte avec sa canne mais essoufflement important.

Pas d'aide à domicile, sa femme dit ne pas en avoir besoin.

Activité très limitée ces derniers jours à cause de la dyspnée, il ne peut plus s'occuper de son jardin.

Fumeur actif à 40 paquets années.

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 75 mg le matin

BRINTELLIX 15mg le soir

ROSUVASTATINE 5mg 1cp/j

SERESTA 10mg 1 à 2 cp au coucher

EFFERALGAN 1g sb

ibuprofène gel si besoin

CNO 2 /j

Histoire de la maladie

-Depuis décembre 2024, le patient présente une toux traînante depuis le début d'année, ainsi que de rares hémoptysies avec dysphonie, ainsi que d'une AEG avec perte de 5-6 kg pour un poids de base à 63-64 (entre janvier et mai 2025).

- Scanner du 26.03.2025: complexe ganglio-tumoral hilaire gauche de 7,5 cm de grand axe, nécrotique, laminant l'AP gauche, ainsi que des images infiltratives des lobes supérieur et lobe inférieur gauches (aspect lymphangitique notamment en LSG ?), épanchement péricardique de 7,5 mm.

-Passage en RCP le 23.04.2025. Décision d'une mise sous immuno-chimiothérapie.

-Pose de chambre implantable le 12.05.2025

-La première cure de chimiothérapie est réalisée le 14/05/25 par CARBOPLATINE AUC 5 -PACLITAXEL hebdo 90- PEMBROLIZUMAB J1 = J28. Suite à cette séance le patient présente une hypokaliémie à 2.8mmol/L, supplémentée par DiffuK, à noter que la patient présentait une toux et des expectorations sans fièvre et majoration de la dyspnée d'effort ayant motivé l'introduction de l'AUGMENTIN le 15/05 pour 7 jours.

-Le 21.05.2025 le patient est adressé par son MT aux urgences pour une AEG.

A l'examen clinique, le patient décrit une tolérance très difficile de la C1J1 avec anorexie marquée et perte de 3kg en 1 semaine. Il rapporte des nausées grade I, soulagées par les antis émétiques. Il n'a pas de trouble du transit, dyspnée d'effort MMRC3, persistance de la toux grasse avec expectorations claires et sur le plan biologique une anémie à 9.4 g/dl (chimio, part inflammatoire), hyponatrémie à 130 mmol/l, hypoalbuminémie à 30g/l.

Le patient est transféré en hospitalisation continue d'oncologie pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : normotendu (TA 107/57mmHg), FC 100 bpm, apyrétique, eupnéique en AA (SaO2 99%)

Sur le plan nutritionnel :

Le patient ne décrit pas de nausée ou vomissement mais une perte d'appétit avec dysphagie aux solides et aux liquides d'apparition brutale il y'a 1 semaine et hoquet fréquent limitant la prise alimentaire. Il mange des glaces et des yaourts et boit du café, 2 CNO par jour.

Sur le plan abdominal :

Abdomen souple, dépressible et indolore. Pas de trouble du transit. Pas de signes fonctionnels urinaires.

Sur le plan pulmonaire :

Eupnéique en air ambiant, dyspnéique aux efforts modérés.

Toux persistante et quinteuse particulièrement la nuit, avec crachats clairs.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, ronchis avec frein expiratoire jusqu'à mi champ gauche sans foyer de crépitant.

Pas d'hémoptysie.

Fausse routes décrites par le patient.

Décrit des douleurs pariétales aux changements de positions.

Sur le plan cardiaque :

Pas de douleur thoracique, pas de palpitation. Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas d'oedème des membres inférieurs. Pas de signe de thrombose veineuse profonde.

Sur le plan neurologique :

Pas de déficit neurologique focal, pas d'HTIC, paires crâniennes intègres, réflexes rotuliens perçus mais faibles, marche stable avec canne, pas d'élément en faveur d'une hypertonie pyramidale ni en faveur d'un syndrome cérébelleux.

Sur le plan psychologique :

Le patient décrit une thymie fluctuante. Il ne souhaite pas rencontrer de psychologue.

Sur le plan biologique :

Anémie à 8.8 g/dl vs 10.5 g/dl (le 14/05).

Kaliémie à 3 mmol/l (2.8 la semaine dernière en HDJ et à 3.3 après supplémentation)

Examens complémentaires :

Le bilan d'extension réalisé retrouvait :

- Fibroscopie :

Infiltration tumorale de l'éperon entre la lobaire sup et inf. Lésion bourgeonnante et hypervascularisé. Sténose à 50% de la lobaire inférieure et 80% de la lobaire supérieure.

-Biopsie : carcinome épidermoïde PDL1 5-50%.

- Scanner du 26.03.2025 :

Complexe gangliotumoral partiellement excavé, hilaire gauche de 7,5 cm de plus grand axe, infiltrant le médiastin, laminant l'artère pulmonaire gauche. Présence de plages d'infiltration interstitielle en aval de la masse au niveau du segment apical de LIG et de la lingula.

Pas d'argument pour une atteinte osseuse, abdominale ou cérébrale.

Épanchement péricardique de 7,5 mm.

L'examen TEP-TDM au FDG réalisé le 14.05.2025 met en évidence un hypermétabolisme intense de la masse pulmonaire hilaire gauche connue localement avancée infiltrant le médiastin avec hypermétabolisme atypique mais suspect de l'arbre trachéo-bronchique gauche. Hypermétabolisme modéré de quelques ganglions infracentimétriques médiastino-hilaires droits d'origine plus équivoque mais suspects. Absence d'hypermétabolisme évocateur d'une évolutivité métastatique.

Il s'y associe :

- Un hypermétabolisme modéré de plages en verre dépoli pulmonaires bilatérales diffuses, d'allure inflammatoire ou infectieuse.

- Un aspect de paralysie récurrentielle gauche

- Un nodule thyroïdien isthmolobaire gauche faiblement hypermétabolique

Le bilan pré thérapeutique retrouve :

- ETT le 5/05 FEVG 60%, pas de valvulopathie.

Evolution dans le service

Prise en charge par des soins de support initiaux dans le contexte de cette altération de l'état général avec :

Sur le plan fonctionnel :

Séances de kinésithérapie et APA pour réadaptation à l'effort avec un patient qui se déplace en autonomie et fait du vélo au bout de quelques jours.

Sur le plan biologique :

Syndrome inflammatoire majeur avec anémie associée à une 8.8 g/l. Anémie également associée à une carence en B12 et en fer. Injection de FERINJECT et substitution en vitamine B12.

Sur le plan thymique :

Patient présentant une importante anxiété ayant conduit à l'introduction d'HYPNOVEL en début de séjour avec un différentiel jour/nuit. Le traitement par HYPNOVEL diurne a rapidement pu être arrêté compte-tenu de l'amélioration des symptômes avec un sevrage du traitement nocturne par la suite.

Sur le plan nutritionnel :

Critères de dénutrition au vu de la perte de poids majeure en 1 mois d'un IMC bas à 19,5 et une hypo-albuminémie à 22 g/l. Mise en place d'une alimentation parentérale nocturne. On observe une majoration progressive des ingesta durant le séjour avec également prise de CNO. Reprise progressive de poids.

La situation médicale s'est donc globalement améliorée avec retour à domicile possible.

Traitement de sortie

KARDEGIC 75 mg le matin

BRINTELLIX 15mg le soir

ROSUVASTATINE 5mg 1cp/j

SERESTA 10mg 1 à 2 cp au coucher

EFFERALGAN 1g sb

ibuprofène gel si besoin

CNO 2 /j

Conclusion

Patient de 65 hospitalisé pour AEG suite à une première cure de chimio-immunothérapie avec bonne évolution suite à la mise en place de soins de support permettant un retour à domicile

Signataire : Dr Ernest Braque.