Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Denise Lemarchand est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/01/2025 au 12/01/2025 .

Motif d'hospitalisation: Hospitalisation programmée pour bilan de céphalées

Antécédents:

Personnels: aucun

Familiaux: mère migraineuse

allergies: aucune

Mode de vie

Droitière, agent informatique à la mairie, Mariée, 1 enfant

Autonome pour les AVQ

Vit avec mari et son fils dans un appartement au 5e étage avec ascenseur

Non tabagique, consommation d'alcool occasionnelle

Traitement à l'entrée:

Dolipane 1g si céphalées

Aspirine 1g

Histoire de la maladie

Patiente de 45ans, adressée par son MT pour bilan d'une céphalée chronique à type d'hémicrânie droite pulsatile , d'intensité modérée, EN 5/10, évoluant depuis 10ans environ. Les céphalées sont décrites comme épisodiques, s'accompagnant d'une importante intolérance à la lumière et de nausées, sans vomissements. Elles surviennent de façon bi hebdomadaire et durent en moyenne 24h. Elles sont régulièrement précédées d'un flou visuel gauche associée secondairement à la vision de taches colorées ou de points noirs à gauche. Ces symptômes précurseurs durent en moyenne 5 minutes et laissent place à des céphalées progressives temporales droites, pouvant atteindre 7/10 sur l'échelle numérique de douleur. Elles obligent la patiente à s'isoler dans une chambre sombre et calme. Elles cèdent peu au Paracétamol. La patiente avait déjà consulté son médecin traitant pour ces mêmes céphalées il y a 5ans. Elle a été mise sous Aspirine 1g qui a réduit significativement les céphalées. L'augmentation de fréquence des céphalées depuis 3 mois et notamment pendant les fêtes de fin d'année où elle avoue avoir pris du vin blanc et beaucoup de chocolat l'obligent à reconsulter son médecin traitant. Elle nous est ensuite adressée pour suivi et évaluation thérapeutique.

Examen clinique à l'entrée:

-Etat général satisfaisant, IMC 24,3Kg/m2; TA 112/62mmHg, FC 73Bpm; FR 19Cpm; Temp 37°C

-Examen neurologique:

Patiente consciente, orientée

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Pas de déficit sensitivo-moteur

ROT présents et symétriques, RCP en flexion

Pas d'atteinte des paires crâniennes

-Coeur régulier, sans souffle;

-Poumons libres

-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,65g/L; HbA1C 5,5%

créat 88µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

TSH Us 2,8mUI/L

NFS normale, CRP négative

BHCG négatif

ECG sinusal et régulier

AngioTDM cérébrale et TSA: pas d'AVC récent, pas de saignement intra ou extra cérébral; pas de thrombose veineuse cérébrale; TSA perméables

AngioIRM cérébrale: normale

Evolution dans le service

> Sur le plan clinique:

-neurologique: Réduction significative des céphalées, quasi absentes à la sortie

-extra neurologique: pas d'affection intercurrente

>Sur le plan étiologique:

Diagnostic de migraine épisodique avec aura posé avec 8 à 10 crises par mois. Facteurs déclenchants: alcool, chocolat, les veillées festives lors des fêtes de fin d'année

>Sur le plan thérapeutique:

-Instauration d'un traitement de fond par du Propanolol 80mg par jour.

-Remplacement Aspirine par du Ketoprofen 100mg lors des crises migraineuses

-Faire agenda des crises migraineuses

-Primpéran 10mg au besoin si nausées

-Mesures d'hygiène du sommeil

-Eviction alimentaires: charcuteries, chocolat, alcool

Traitement de sortie

Ketoprofen 100mg cp: 1cp matin et soir si céphalées

Propranolol 80mg un par jour

Primpéran 10mg cp si nausées ou vomissements

RDV dans 4 mois.