Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Santo Charrier, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 28/11 au 29/12 .

Motif d'hospitalisation

Sepsis à point de départ urinaire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Lombalgies chroniques
AIT en 2014
AOMI
SCA ST + en 2020 avec stent IVA ; dernière ETT en 08/25 avec FEVG 35%
PTH droite sur coxarthrose en 2018

Mode de vie
Vit au domicile avec sa femme. Pas d'aide à domicile.
2 enfants proches
Postier retraité
Vaccination à jour

Traitement à l'entrée
KARDEGIC 75mg
Doliprane si besoin

Histoire de la maladie
Patient de 73 ans, consulte son médecin traitant pour brûlures urinaires avec fièvre évoluant depuis 48h.
A la consultation chez le médecin généraliste, mauvaise tolérance clinique avec hyperthermie, sensation de malaise sans perte de connaissance.
Appel du 15 qui régule une orientation vers les urgences.

Au SAU :

TA 8/6, 39°C, FR 22/min, en air ambiant;
Sur le plan abdominal, douleur à l'ébranlement de la fosse lombaire droite, brûlures urinaires, dysurie, urines malodorantes.

Biologie

Hb 12.3g/dL, leucocytes 32G/L dont 28G/L de PNN , plaquettes 50G/L.
Créatinémie 220umol/L ; ionogramme sans particularité.
Bilan hépatique cytolyse à 3N
CRP 222mg/L
Pas de trouble de coagulation.
ETT de débrouillage, FEVG 30% ; akinésie diffuse ; VCI fine et compliante.
RP : pas de foyer mis en évidence
ECG : FA connue.
Echographie abdominale : pas de d'obstruction sur l'arbre urinaire.
Hémocultures prélevées, ECBU, PCR virus respiratoires en cours

Prise en charge par expansion volémique par 2*500cc NacL ; hydratation par 1000mL NacL/24h.
Antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 1g/24 + AMIKLIN 1250mg.

Avis du réanimateur médical : Non éligible à une réanimation intensive, transfert en service de médecine.
Patient transféré en maladies infectieuses le 29/12.

Examen clinique :
TA 120/80 mmHg, 38,7°C, FR 22/min, en air ambiant;
Sur le plan abdominal, douleur à l'ébranlement de la fosse lombaire droite, brûlures urinaires, dysurie, urines malodorantes. Abdomen néanmoins souple, dépressible.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, souffle systolique, pas de décompensation cardiaque, plutôt sur le versant de la déshydratation extracellulaire avec hypotension, marbrures genoux et extrémités fraiches.
Sur le plan pneumologique, FR 25/min, 93% en air ambiant, MV+/+ sans bruits surajouté.
Sur le plan neurologique, G15, pas de signe de focalisation, pas de céphalées, pas de r aideur méningée.

Examens complémentaires :
Biologie

Hb 12.3g/dL, leucocytes 28G/L dont 25G/L de PNN , plaquettes 50G/L.
Créatinémie 260umol/L; ionogramme sans particularité.
Bilan hépatique cytolyse à 3N
CRP 282mg/L
Pas de trouble de coagulation.

Hémocultures périphériques positives à E. coli sauvage

ECBU positif à E. coli sauvage

PCR virus respiratoires négative.

Evolution dans le service

Sur le plan général,
Patient arrivé en état de sepsis sévère, statut non réanimatoire au vu de l'âge et des comorbidités.

Épisode d'hypotension dans la nuit du 23 - 24/11 ayant nécessité deux expansions volémiques.
Rapidement, désaturation à 80% de SpO2 malgré MHC débit libre.
Mr Charrier décède dans le service le 24/11 à 01h00. Famille prévenue.
Sur le versant infectieux,
A posteriori les hémocultures périphériques retrouvent un E.coli sauvage. ECBU positif également à E.coli (10^5/mL).
PCR virus respiratoires négatifs.

Conclusion
Patient de 73 ans, antécédents multiples, hospitalisé pour choc septique à E.coli à point de départ urinaire.
Antibiothérapie par ROCEPHINE et une dose d'AMIKLIN.
Expansion volémique multiple.
Patient non éligible à une réanimation intensive.
Malheureusement, évolution péjorative, Mr Charrier décède dans le service le 24/11 à 01h00. Famille prévenue.

Signataire : Dr Marie Dicharry.