Valencià:
La introducció de la cirurgia òptima en el tractament del càncer d’ovari avançat (AOC) per a aconseguir una citorreducció completa ha tingut com a principal objectiu augmentar la supervivència i proporcionar un diagnòstic definitiu a les pacients que permeta la curació d’alguns casos. No obstant això, és altament agressiva i sovint presenta complicacions postoperatòries greus que poden causar un augment en la mortalitat de les pacients i el retard o impossibilitat de tractament oncològic adjuvant.
Investigadors i investigadores de la Unitat Multidisciplinària de Cirurgia Oncològica Abdominopèlvica, els serveis de Cirurgia i Radiologia de l’Hospital General Universitari de Castelló i la Unitat Predepartamental de Medicina de la Universitat Jaume I amb la col·laboració d’investigadors de la Fundació de l’Hospital General Universitari de València, la Universitat de València i la Universitat de Texas, han realitzat un estudi retrospectiu de les pacients tractades en aquest centre sanitari sobre una de les complicacions que causa major morbimortalitat, la fístula gastrointestinal (GIF), que ha estat publicat en la revista Cancer Management and Research.
L’estudi ressenyat en l’article «Postoperative intestinal fistula in primary advanced ovarian cancer surgery» conclou que «la millor prevenció de la fístula digestiva (i altres complicacions) consisteix a planificar una intervenció orientada a aconseguir la màxima citorreducció amb la menor agressió quirúrgica possible» i que la seua aparició es deriva de múltiples factors de risc, principalment el sagnat intraoperatori i la presència d’obstrucció intestinal parcial (que augmenta sis vegades el risc) o d’altres altament correlacionats com són l’extensió de la malaltia en si i la cormorbiditat.
L’equip ha avaluat les característiques clinicopatològiques de 107 pacients amb càncer d’ovari avançat que es van sotmetre a cirurgia citorreductora primària a l’Hospital General Universitari de Castelló entre gener de 2013 i gener de 2018, així com dades demogràfiques, procediments quirúrgics i dades de seguiment relacionats amb la fístula gastrointestinal amb l’objectiu d’abordar els resultats existents i investigar la relació amb la supervivència de les pacients que el van experimentar.
Segons els resultats de l’estudi, dividit en dos grups (pacients amb fístula i sense fístula), 12 de les 107 pacients van presentar aquest tipus de complicació (11%) amb una edat mitjana de 62 anys (xifra major que l’edat mitjana de la resta) i una duració mitjana de la cirurgia superior (510 minuts davant 450 minuts). L’equip també ha observat que va existir major incidència de GIF quan es va realitzar una citorreducció completa o òptima (12%) que quan va ser subòptima (7%) i que la incidència de la complicació va ser major (21%) en presència de desnutrició preoperatòria que en la seua absència (8%), el que els va permetre assegurar que existeix una forta correlació entre obstrucció intestinal, sagnat i ICP (índex de carcinomatosis peritoneal) amb la presència de la complicació.
La Unitat Multidisciplinària de Cirurgia Oncològica Abdominopèlvica (UMCOAP) havia implementat des de 2013 un abordatge multidisciplinari que ha permès augmentar la supervivència de les pacients en els últims anys amb la creació d’un model predictiu de complicacions postquirúrgiques per a predir-ne la morbiditat.
Estàndards de qualitat
Els investigadors i investigadores del grup de treball UMCOAP, integrat per personal de la Unitat Multidisciplinària de Cirurgia Oncològica Abdominopèlvica de l’Hospital General Universitari de Castelló i de la Unitat Predepartamental de Medicina de la Universitat Jaume I, juntament amb professionals dels serveis d’Obstetrícia i Ginecologia, Anestesiologia i Cirurgia del mateix centre han elaborat un llistat d’estàndards clínics de la cirurgia de càncer d’ovari avançat (AOCS) que permet als professionals avaluar la qualitat del tractament, considerar els aspectes que cal millorar i comparar el seu treball amb el d’altres equips.
El treball «Outcome quality standards in advanced ovarian cancer surgery», publicat en el World Journal of Surgical Oncology, inclou la revisió d’un total de 38 estudis i afavoreix, atesa la complexitat de les cirurgies de càncer d’ovari avançat, que el personal mèdic i de cirurgia compte amb indicadors de qualitat addicionals per a determinar que pot considerar-se un tractament òptim o subòptim. Els indicadors s’han seleccionat segons la seua rellevància clínica (factors que van incidir clarament en el pronòstic o el curs postoperatori) i la freqüència d’aparició en els diferents estudis per a assegurar una quantitat de dades suficients per a l’avaluació.
El procés de recerca es va dur a terme en dues parts. En la primera, es van identificar els indicadors de qualitat que tenien rellevància clínica en la cirurgia de càncer d’ovari avançat, amb una cerca sistemàtica de guies de pràctica clínica, conferències de consens i revisions sobre els resultats i la qualitat d’AOCS que es van publicar en Medline/PubMed, Embase i Cochrane Biblioteca. La segona part va incloure una nova cerca per a cadascun dels indicadors identificats en combinació amb les paraules clau del Medical Subject Heading de càncer d’ovari avançat, ovari, cirurgia i oncologia dels articles publicats entre gener de 2006 i desembre de 2018.  
Per a avaluar la qualitat d’un servei o procés, cal establir comparacions amb algun tipus de guia o referència (estàndard) i mesurar-se en sistemes d’atenció de salut bàsics i costums socials similars. En 2016, la Societat Europea d’Oncologia Ginecològica (ESGO) va publicar una avaluació de l’atenció avançada de càncer d’ovari basada en indicadors de qualitat que incloïa dos indicadors de qualitat. L’estudi presentat pels investigadors castellonencs ha usat una metodologia estadística diferent que permet controlar la variabilitat inherent en les dades de diferents institucions; per això, els dos estudis poden considerar-se complementaris al cobrir diferents aspectes de l’atenció i la metodologia de la salut de qualitat.
Ambdós estudis han comptat amb el suport econòmic de la Càtedra Medtronic de Formació i Investigació Quirúrgica, dirigida pel professor Antoni Llueca, i una beca d’investigació de l’Institut de Salut Carlos III-FEDER.
Articles
Postoperative intestinal fistula in primary advanced ovarian cancer surgery. Antoni Llueca, Anna Serra, María Teresa Climent, Karina Maiocchi, Álvaro Villarín, Katty Delgado, Josep Marí-Alexandre, Juan Gilabert-Estellés, Paula Carrasco, Blanca Segarra, Luis Gómez, Juan Jose Hidalgo, Javier Escrig i Manuel Laguna, en representació del grup de treball UMCOAP (Unitat Multidisciplinària de Cirurgia Oncològica Abdominopèlvica).
Outcome quality standards in advanced ovarian cancer surgery. Antoni Llueca, Anna Serra, Maria Teresa Climent, Blanca Segarra, Yasmine Maazouzi, Marta Soriano, i Javier Escrig, en representació del grup de treball UMCOAP (Unitat Multidisciplinària de Cirurgia Oncològica Abdominopèlvica).

Español:
La introducción de la cirugía óptima en el tratamiento del cáncer de ovario avanzado (AOC) para conseguir una citorreducción completa ha tenido como principal objetivo aumentar la supervivencia y proporcionar un diagnóstico definitivo a las pacientes que permita la curación de algunos casos. Sin embargo, es altamente agresiva y a menudo presenta complicaciones postoperatorias graves que pueden causar un aumento en la mortalidad de las pacientes y el retraso o imposibilidad de tratamiento oncológico adyuvante.
Investigadores e investigadoras de la Unidad Multidisciplinar de Cirugía Oncológica Abdomino-Pélvica, los servicios de Cirugía y Radiología del Hospital General Universitario de Castelló y de la Unidad Predepartamental de Medicina de la Universitat Jaume I con la colaboración de investigadores de la Fundación del Hospital General Universitario de València, la Universitat de València y la Universidad de Texas, han realizado un estudio retrospectivo de las pacientes tratadas en este centro sanitario sobre una de las complicaciones que causa mayor morbimortalidad, la fístula gastrointestinal (GIF), que ha sido publicado en la revista Cancer Management and Research.
El estudio reseñado en el artículo «Postoperative intestinal fistula in primary advanced ovarian cancer surgery» concluye que «la mejor prevención de la fístula digestiva (y otras complicaciones) consiste en planificar una intervención orientada a conseguir la máxima citorreducción con la menor agresión quirúrgica posible» y que su aparición se deriva de múltiples factores de riesgo, principalmente el sangrado intraoperatorio y la presencia de obstrucción intestinal parcial (que aumenta seis veces el riesgo) u otros altamente correlacionados como son la extensión de la enfermedad en sí y la cormorbididad.
El equipo ha evaluado las características clínico-patológicas de 107 pacientes con cáncer de ovario avanzado que se sometieron a cirugía citorreductora primaria en el Hospital General Universitario de Castelló entre enero de 2013 y enero de 2018, así como datos demográficos, procedimientos quirúrgicos y datos de seguimiento relacionados con la fístula gastrointestinal con el objetivo de abordar los resultados existentes e investigar la relación con la supervivencia de las pacientes que lo experimentaron.
Según los resultados del estudio, dividido en dos grupos (pacientes con fístula y sin fístula), 12 de las 107 pacientes presentaron este tipo de complicación (11%) con una edad media de 62 años (cifra mayor que la edad media del resto) y una duración media de la cirugía superior (510 minutos ante 450 minutos). El equipo también ha observado que existió mayor incidencia de GIF cuando se realizó una citorreducción completa u óptima (12%) que cuando fue subóptima (7%) y que la incidencia de la complicación fue mayor (21%) en presencia de desnutrición preoperatoria que en su ausencia (8%), lo que les permitió asegurar que existe una fuerte correlación entre obstrucción intestinal, sangrado e ICP (índice de carcinomatosis peritoneal) con la presencia de la complicación.
La Unidad Multidisciplinar de Cirugía Oncológica Abdomino-Pélvica (UMCOAP) había implementado desde 2013 un abordaje multidisciplinario que ha permitido aumentar la supervivencia de las pacientes en los últimos años con la creación de un modelo predictivo de complicaciones postquirúrgicas para predecir la morbilidad.
Estándares de calidad
Los investigadores e investigadoras del grupo de trabajo UMCOAP, integrado por personal de la Unidad Multidisciplinar de Cirugía Oncológica Abdomino-Pélvica del Hospital General Universitario de Castelló y de la Unidad Predepartamental de Medicina de la Universitat Jaume I, junto con profesionales de los servicios de Obstetricia y Ginecología, Anestesiología y Cirugía del mismo centro, han elaborado un listado de estándares clínicos de la cirugía de cáncer de ovario avanzado (AOCS) que permite a los profesionales evaluar la calidad del tratamiento, considerar los aspectos que hay que mejorar y comparar su trabajo con los otros equipos.
El trabajo «Outcome quality standards in advanced ovarian cancer surgery», publicado en el World Journal of Surgical Oncology, incluye la revisión de un total de 38 estudios y favorece, dada la complejidad de las cirugías de cáncer de ovario avanzado, que el personal médico y de cirugía cuente con indicadores de calidad adicionales para determinar qué puede considerarse un tratamiento óptimo o subóptimo. Los indicadores se han seleccionado según su relevancia clínica (factores que incidieron claramente en el pronóstico o el curso postoperatorio) y la frecuencia de aparición en los diferentes estudios para asegurar una cantidad de datos suficientes para la evaluación.
El proceso de investigación se llevó a cabo en dos partes. En la primera, se identificaron los indicadores de calidad que tenían relevancia clínica en la cirugía de cáncer de ovario avanzado, con una búsqueda sistemática de guías de práctica clínica, conferencias de consenso y revisiones sobre los resultados y la calidad de AOCS que se publicaron en Medline/PubMed, Embase y Cochrane Biblioteca. La segunda parte incluyó una nueva búsqueda por cada uno de los indicadores identificados en combinación con las palabras clave de Medical Subject Heading de cáncer de ovario avanzado, ovario, cirugía y oncología de los artículos publicados entre enero de 2006 y diciembre de 2018.
Para evaluar la calidad de un servicio o proceso, hay que establecer comparaciones con algún tipo de guía o referencia (estándar) y medirse en sistemas de atención de salud básicos y costumbres sociales similares. En 2016, la Sociedad Europea de Oncología Ginecológica (ESGO) publicó una evaluación de la atención avanzada de cáncer de ovario basada en indicadores de calidad que incluía dos indicadores de calidad. El estudio presentado por los investigadores castellonenses ha usado una metodología estadística diferente que permite controlar la variabilidad inherente en los datos de diferentes instituciones; por eso, los dos estudios pueden considerarse complementarios al cubrir diferentes aspectos de la atención y la metodología de la salud de calidad.
Ambos estudios han contado con el apoyo económico de la Cátedra Medtronic de Formación e Investigación Quirúrgica, dirigida por el profesor Antoni Llueca, y una beca de investigación del Instituto de Salud Carlos III-FEDER.
Artículos
Postoperative intestinal fistula in primary advanced ovarian cancer surgery. Antoni Llueca, Anna Serra, María Teresa Climent, Karina Maiocchi, Álvaro Villarín, Katty Delgado, Josep Marí-Alexandre, Juan Gilabert-Estellés, Paula Carrasco, Blanca Segarra, Luis Gómez, Juan Jose Hidalgo, Javier Escrig i Manuel Laguna, en representación del grupo de trabajo UMCOAP (Unidad Multidisciplinar de Cirugía Oncológica Abdomino-Pélvica).
Outcome quality standards in advanced ovarian cancer surgery. Antoni Llueca, Anna Serra, María Teresa Climent, Blanca Segarra, Yasmine Maazouzi, Marta Soriano, i Javier Escrig, en representació del grup de treball UMCOAP (Unidad Multidisciplinar de Cirugía Oncológica Abdomino-Pélvica).