Valencià:
L'any 2020 quedarà escrit en la nostra memòria, i en la història mundial, com l'any de la pandèmia de la COVID-19. Malgrat la malaltia i la seua ràpida expansió, des de l'inici de la pandèmia s'ha recomanat l'establiment i el manteniment de lactància materna des de diversos organismes com l'Organització Mundial de la Salut1, demostrant-se a posteriori la robusta resposta immunològica del cos de la dona davant la COVID-19 amb el pas d'anticossos enfront del SARS-CoV-2 a través de la llet materna2.
El SARS-CoV-2 ha posat de manifest desigualtats de gènere que ja existien, sobretot, en l'àmbit de les cures3,4. Les dones som una mica més de la meitat de la població mundial. A més, representem el 70% dels treballadors de salut a tot el món i el 80% de les infermeres en la majoria de les regions5 sent, en la majoria dels casos, dones en edat reproductiva6.  D'altra banda, amb aquesta professió d'infermeria, assumim un contacte particularment estret amb els pacients malalts.
Tenint en compte aquestes dades, no considerar la recollida de dades i la investigació en dones embarassades i lactants sembla un error bàsic. D'aquesta manera, és necessari reflexionar sobre que els errors del passat relacionats amb la investigació i l'abús de les dones per aquesta investigació, no haurien de tornar-se a produir, però d'aquests errors s'ha d'aprendre. Derivar en l'exclusió sistemàtica de la investigació bàsica a dones embarassades i lactants sembla, de nou, un altre imperdonable error de la ciència que continua abocant a les dones a una creixent bretxa de dades de gènere. D'altra banda, és necessari destacar i reflexionar també sobre que, si els estudis sobre l'embaràs conclouen que l'embaràs és una contraindicació per a la vacunació, la lactància no ha de considerar-se automàticament dins de la mateixa categoria. De la mateixa manera, no té lògica esperar estudis de gestants per a prendre decisions sobre el seu ús en la lactància7.
Necessitat de dades sobre la COVID-19 i la seua vacunació entre dones lactants
Les dades relacionades amb la malaltia de la COVID-19 i la seua vacunació, han sigut especialment esperats entre les dones lactants. Que un grup d'experts com a e-lactància publicara la seua opinió relativa tant a la malaltia com a la vacuna, ha suposat un alleujament per a moltes persones i les dades ens revelen l'enorme necessitat existent de dades fiables i vàlides. Així, any rere any les consultes dels productes de e-lactància s'han mantingut relativament estables8. Amb la publicació de l'etiqueta “Infecció materna per Coronavirus 2019-nCoV (COVID-19)” el passat 4 de març de 2020, s'han rebut 166.699 visites per a aquest producte, considerant-se el setè producte més visitat en l'últim any i desplaçant productes com algun antibiòtic d'ús molt comú. Però més enllà, el 20 de desembre de 2020 es va publicar el producte “Bovina contra el coronavirus NCoV-19” qualificada com a Risc “molt baix per a la lactància”. Des de llavors, aquest producte ha rebut un total de 154.493 visites, col·locant-se en el novè lloc de tots els productes més consultats en l'últim any en e-lactància amb tot just un mes i mig de publicació.
Les dones, segona línia d'atenció per a la investigació
L'evolució de la pandèmia en temps pràcticament real a nivell mundial i el desenvolupament d'una vacuna en temps rècord ha suposat una vertadera revolució científica. L'organització de l'estratègia vacunal ha sigut individualitzada per cada país, iniciant la mateixa, com a criteri general, amb la població més vulnerable o exposada a la COVID-19, com els treballadors de la salut. Malgrat les moltes publicacions demanant canvis, reformes de marcs legals i d'actuació sobre la inclusió de les dones embarassades i lactants en assajos sobre la COVID-19 i el desenvolupament de les vacunes9,10, aquestes peticions sembla que no han sigut ateses. Les dones, de nou, som segona línia d'atenció per a la política i d'investigació. Així, la sobreprotecció a les dones  i el paternalisme aparentment imperant, especialment a les dones embarassades i lactants, fa que potencialment es perjudique la seua salut sexual i reproductiva, actuant de manera nociva per a àrees de salut tan importants com la lactància materna11. És necessari, juntament amb altres companyes, cridar ben alt (cap a les esferes de dalt) i ben forta (cap a les esferes horitzontals) que les dones també tenim dret a ser protegides (davant la falta d'evidència) a través de la investigació, en contraposició de ser protegides de (els potencials perills) la investigació12,13.
Desirée Mena Tudela és professora de la Unitat Predepartamental d'Infermeria de la Universitat Jaume I i membre d'APILAM
Bibliografía 
1. World Health Organization. Home Care for Patients with COVID-19 Presenting with Mild Symptoms and Management of Contacts: Interim Guidance.; 2020. doi:WHO/2019-nCoV/IPC/HomeCare/2020.4
2. Fox A, Marino J, Amanat F, et al. Robust and Specific Secretory IgA Against SARS-CoV-2 Detected in Human Milk. iScience. 2020;23(11):101735. doi:10.1016/j.isci.2020.101735
3. O’Sullivan TL, Amaratunga C, Phillips KP, et al. If schools are closed, who will watch our kids? Family caregiving and other sources of role conflict among nurses during large-scale outbreaks. Prehosp Disaster Med. 2009;24(4):321-325. doi:10.1017/S1049023X00007044
4. Escuriet R, Arribas A, Vélez O. COVID’s collateral damage on women’s health: How to resume the path of improvement. Eur J Midwifery. 2020;4(June):26. doi:10.18332/ejm/122868
5. Boniol M, McIsaac M, Xu L, Wuliji T, Diallo K, Campbell J. Gender Equity in the Health Workforce: Analysis of 104 Countries. Working Paper 1. Geneva, Switzerland; 2019. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311314/WHO-HIS-HWF-Gender-WP1-2019.1-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
6. World Health Organization. Regional Office for the Western Pacific. Taking Sex and Gender into Account in Emerging Infectious Disease Programmes: An Analytical Framework. Manila, Philippines; 2011.
7. Hospital Infant Feeding Network. Archived – Statement from the GP Infant Feeding Network, the Hospital Infant Feeding Network and Breastfeeding for Doctors. https://www.hifn.org/covid. Published 2021. Accessed January 22, 2021.
8. Paricio-Talayero JM, Mena-Tudela D, Cervera-Gasch Á, et al. Is it compatible with breastfeeding? www.e-lactancia.org: Analysis of visits, user profile and most visited products. Int J Med Inform. 2020;141:104199. doi:10.1016/j.ijmedinf.2020.104199
9. Whitehead CL, Walker SP. Consider pregnancy in COVID-19 therapeutic drug and vaccine trials. Lancet. 2020;395(10297):E92. doi:10.1016/S0140-6736(20)31029-1
10. Heath PT, Le Doare K, Khalil A. Inclusion of pregnant women in COVID-19 vaccine development. Lancet Infect Dis. 2020;20(9):1007-1008. doi:10.1016/S1473-3099(20)30638-1
11. Kuehn BM. COVID-19 Precautions Hamper Breastfeeding Support. JAMA – J Am Med Assoc. 2021;325(2):122. doi:10.1001/jama.2020.25241
12. Stuebe A. President’s Corner: Introduction to ABM’s Statement on Considerations for COVID-19 Vaccination in Lactation. Breastfeed Med. 2021;16(1). doi:https://doi.org/10.1089/bfm.2020.29171.ams
13. Modi N, Ayres-DE-Campos D, Bancalari E, et al. Equity in Covid-19 vaccine development and deployment. Am J Obstet Gynecol. 2021;S0002-9378(21). doi:10.1016/j.ajog.2021.01.006.

Español:
El año 2020 quedará escrito en nuestra memoria, y en la historia mundial, como el año de la pandemia de la COVID-19. A pesar de la enfermedad y su rápida expansión, desde el inicio de la pandemia se ha recomendado el establecimiento y el mantenimiento de lactancia materna desde diversos organismos como la Organización Mundial de la Salud1, demostrándose a posteriori la robusta respuesta inmunológica del cuerpo de la mujer ante la COVID-19 con el paso de anticuerpos frente al SARS-CoV-2 a través de la leche materna2.
El SARS-CoV-2 ha puesto de manifiesto desigualdades de género que ya existían, sobre todo, en el ámbito de los cuidados3,4. Las mujeres somos algo más de la mitad de la población mundial. Además, representamos el 70% de los trabajadores de salud en todo el mundo y el 80% de las enfermeras en la mayoría de las regiones5 siendo, en la mayoría de los casos, mujeres en edad reproductiva6.  Por otro lado, con esta profesión de enfermería, asumimos un contacto particularmente estrecho con los pacientes enfermos.
Teniendo en cuenta estos datos, no considerar la recogida de datos y la investigación en mujeres embarazadas y lactantes parece un error básico. De esta manera, es necesario reflexionar acerca de que los errores del pasado relacionados con la investigación y el abuso de las mujeres por esta investigación, no deberían volverse a producir, pero de estos errores se debe aprender. Derivar en la exclusión sistemática de la investigación básica a mujeres embarazadas y lactantes parece, de nuevo, otro imperdonable error de la ciencia que sigue abocando a las mujeres a una creciente brecha de datos de género. Por otro lado, es necesario destacar y reflexionar también acerca de que, si los estudios sobre el embarazo concluyen que el embarazo es una contraindicación para la vacunación, la lactancia no debe considerarse automáticamente dentro de la misma categoría. De la misma manera, no tiene lógica esperar estudios de gestantes para tomar decisiones sobre su uso en la lactancia7.
Necesidad de datos sobre la COVID-19 y su vacunación entre mujeres lactantes
Los datos relacionados con la enfermedad de la COVID-19 y su vacunación, han sido especialmente esperados entre las mujeres lactantes. Que un grupo de expertos como e-lactancia publicara su opinión relativa tanto a la enfermedad como a la vacuna, ha supuesto un alivio para muchas personas y los datos nos revelan la enorme necesidad existente de datos fiables y válidos. Así, año tras año las consultas de los productos de e-lactancia se han mantenido relativamente estables8. Con la publicación de la etiqueta “Infección materna por Coronavirus 2019-nCoV (COVID-19)” el pasado 4 de marzo de 2020, se han recibido 166.699 visitas para este producto, considerándose el séptimo producto más visitado en el último año y desplazando productos como algún antibiótico de uso muy común. Pero más allá, el 20 de diciembre de 2020 se publicó el producto “Vacuna contra el coronavirus NCoV-19” calificada como “Riesgo muy bajo para la lactancia”. Desde entonces, este producto ha recibido un total de 154.493 visitas, colocándose en el noveno lugar de todos los productos más consultados en el último año en e-lactancia con apenas un mes y medio de publicación.
Las mujeres, segunda línea de atención para la investigación
La evolución de la pandemia en tiempo prácticamente real a nivel mundial y el desarrollo de una vacuna en tiempo récord ha supuesto una verdadera revolución científica. La organización de la estrategia vacunal ha sido individualizada por cada país, iniciando la misma, como criterio general, con la población más vulnerable o expuesta a la COVID-19, como los trabajadores de la salud. A pesar de las muchas publicaciones pidiendo cambios, reformas de marcos legales y de actuación sobre la inclusión de las mujeres embarazadas y lactantes en ensayos sobre la COVID-19 y el desarrollo de las vacunas9,10, estas peticiones parece que no han sido atendidas. Las mujeres, de nuevo, somos segunda línea de atención para la política y de investigación. Así, la sobreprotección a las mujeres  y el paternalismo aparentemente imperante, en especial a las mujeres embarazadas y lactantes, hace que potencialmente se perjudique su salud sexual y reproductiva, actuando de manera dañina para áreas de salud tan importantes como la lactancia materna11. Es necesario, junto con otras compañeras, gritar bien alto (hacia las esferas de arriba) y bien fuerte (hacia las esferas horizontales) que las mujeres también tenemos derecho a ser protegidas (ante la falta de evidencia) a través de la investigación, en contraposición de ser protegidas de (los potenciales peligros) la investigación12,13.
Desirée Mena Tudela es profesora de la Unidad Predepartamental de Enfermería de la Universitat Jaume I y miembro de APILAM
Bibliografía 
1. World Health Organization. Home Care for Patients with COVID-19 Presenting with Mild Symptoms and Management of Contacts: Interim Guidance.; 2020. doi:WHO/2019-nCoV/IPC/HomeCare/2020.4
2. Fox A, Marino J, Amanat F, et al. Robust and Specific Secretory IgA Against SARS-CoV-2 Detected in Human Milk. iScience. 2020;23(11):101735. doi:10.1016/j.isci.2020.101735
3. O’Sullivan TL, Amaratunga C, Phillips KP, et al. If schools are closed, who will watch our kids? Family caregiving and other sources of role conflict among nurses during large-scale outbreaks. Prehosp Disaster Med. 2009;24(4):321-325. doi:10.1017/S1049023X00007044
4. Escuriet R, Arribas A, Vélez O. COVID’s collateral damage on women’s health: How to resume the path of improvement. Eur J Midwifery. 2020;4(June):26. doi:10.18332/ejm/122868
5. Boniol M, McIsaac M, Xu L, Wuliji T, Diallo K, Campbell J. Gender Equity in the Health Workforce: Analysis of 104 Countries. Working Paper 1. Geneva, Switzerland; 2019. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311314/WHO-HIS-HWF-Gender-WP1-2019.1-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
6. World Health Organization. Regional Office for the Western Pacific. Taking Sex and Gender into Account in Emerging Infectious Disease Programmes: An Analytical Framework. Manila, Philippines; 2011.
7. Hospital Infant Feeding Network. Archived – Statement from the GP Infant Feeding Network, the Hospital Infant Feeding Network and Breastfeeding for Doctors. https://www.hifn.org/covid. Published 2021. Accessed January 22, 2021.
8. Paricio-Talayero JM, Mena-Tudela D, Cervera-Gasch Á, et al. Is it compatible with breastfeeding? www.e-lactancia.org: Analysis of visits, user profile and most visited products. Int J Med Inform. 2020;141:104199. doi:10.1016/j.ijmedinf.2020.104199
9. Whitehead CL, Walker SP. Consider pregnancy in COVID-19 therapeutic drug and vaccine trials. Lancet. 2020;395(10297):E92. doi:10.1016/S0140-6736(20)31029-1
10. Heath PT, Le Doare K, Khalil A. Inclusion of pregnant women in COVID-19 vaccine development. Lancet Infect Dis. 2020;20(9):1007-1008. doi:10.1016/S1473-3099(20)30638-1
11. Kuehn BM. COVID-19 Precautions Hamper Breastfeeding Support. JAMA – J Am Med Assoc. 2021;325(2):122. doi:10.1001/jama.2020.25241
12. Stuebe A. President’s Corner: Introduction to ABM’s Statement on Considerations for COVID-19 Vaccination in Lactation. Breastfeed Med. 2021;16(1). doi:https://doi.org/10.1089/bfm.2020.29171.ams
13. Modi N, Ayres-DE-Campos D, Bancalari E, et al. Equity in Covid-19 vaccine development and deployment. Am J Obstet Gynecol. 2021;S0002-9378(21). doi:10.1016/j.ajog.2021.01.006.