Diari Oficial de la Generalitat Valenciana




DOGV – Disposició
=================

Compartir

Compartir

Tornar

Guardar el document Descarregar les metadades en format XML

Sumari del DOGV 5545, del 29-06-2007 (2007/8119)

RESOLUCIÓ de 19 de juny de 2007, de la directora general de Relacions amb les Corts i Secretariat del Govern de la Presidència de la Generalitat, per la qual es disposa la publicació del Conveni de col·laboració entre el Ministeri de Treball i Assumptes Socials (INSS) i la Comunitat Autònoma Valenciana per al control de la Incapacitat Temporal.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

### Dades del document

Número de DOGV
:   5545

Data del DOGV
:   29-06-2007

Secció del DOGV
:   III. ACTES ADMINISTRATIUS - C) ALTRES ASSUMPTES

Número del document
:   2007/8119

CVE


Data del document
:   19-06-2007

Organisme emissor
:   Presidència de la Generalitat

Tipus de document
:   Resolució

Descriptors 

:   * [Conselleria Sanitat](javascript:void(0))
    * [incapacitat laboral](javascript:void(0))
    * [cooperació administrativa](javascript:void(0))
    * [administració central](javascript:void(0))

RESOLUCIÓ de 19 de juny de 2007, de la directora general de Relacions amb les Corts i Secretariat del Govern de la Presidència de la Generalitat, per la qual es disposa la publicació del Conveni de col·laboració entre el Ministeri de Treball i Assumptes Socials (INSS) i la Comunitat Autònoma Valenciana per al control de la Incapacitat Temporal. [2007/8119]  
Subscrit, després de la tramitació prèvia reglamentària, entre el Ministeri de Treball i Assumptes Socials (INSS) i la Comunitat Autònoma Valenciana, el 17 de juliol de 2006, un Conveni de col'laboració per al control de la Incapacitat Temporal, i en compliment del que establix l'article 8.2 de la Llei de Règim Jurídic de les Administracions Públiques i del Procediment Administratiu Comú, i l'article 3.4 del Decret 20/1993, de 8 de febrer, del Govern Valencià, cal publicar en el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana l'esmentat Conveni, que ha quedat inscrit en el Registre de Convenis amb el número 0826/007, i que figura com a annex d'esta resolució.  
València, 19 de juny de 2007.- La directora general de Relacions amb les Corts i Secretariat del Govern: Angélica Such Ronda.  
Madrid, 17 de juliol de 2006  
REUNITS  
D'una part, Octavio J. Granado Martínez, secretari d'Estat de la Seguretat Social, nomenat pel Reial Decret 659/2004, de 19 d'abril, i Fidel Ferreras Alonso, director general de l'Institut Nacional de la Seguretat Social, nomenat pel Reial Decret 837/2004, de 23 d'abril, fent ús de les competències que li atribuïx l'article 5 del Reial Decret 2583/1996, de 13 de desembre.   
I d'una altra part, Rafael Blasco Castany, conseller de Sanitat, en nom i representació de la Comunitat Valenciana.  
Ambdues parts es reconeixen mútua capacitat per a obligar-se i convindre, i  
MANIFESTEN  
Primer. Que l'Institut Nacional de la Seguretat Social (INSS), entitat gestora de la Seguretat Social, enquadrada en el Ministeri de Treball i Assumptes Socials, té competències per a gestionar i controlar la prestació d'Incapacitat Temporal (IT) d'acord amb el que disposa l'article 1 del Reial Decret 2583/1996, de 13 de desembre.  
Segon. Que la Comunitat Valenciana, d'acord amb el que establix el Reial Decret 1612/87, de 27 de novembre, és competent per a prestar l'assistència sanitària de la Seguretat Social i, a través dels facultatius del seu servici públic de salut, estendre els comunicats mèdics de baixa, confirmació de la baixa i alta que establixen l'inici i la duració, amb caràcter general, dels processos d'IT en el seu territori (article 1 del Reial Decret 575/1997, de 18 d'abril), i que, d'acord amb eixe Reial Decret, s'adoptaran mesures pertinents a fi d'acreditar que els comunicats de baixa no s'expedixen amb efectes retroactius.  
Tercer. Que a ambdues administracions interessa, en conseqüència, l'estudi del comportament de l'esmentada prestació i l'establiment dels controls oportuns sobre la prestació. Per a això, en el punt 3 de la disposició addicional onze de la Llei General de la Seguretat Social (aprovada pel Reial Decret Legislatiu 1/1994, de 20 de juny) es preveu la possibilitat d'establir acords de col'laboració entre les parts per a fixar controls a fi d'una gestió eficaç de la prestació d'incapacitat temporal.   
Quart. Que la Llei 21/2001, de 27 de desembre (article 4.B.c), per la qual es regulen les mesures fiscals i administratives del nou sistema de finançament de les comunitats autònomes de règim comú i ciutats amb estatut d'autonomia, preveu la creació i dotació d'un fons denominat "Programa d'estalvi en incapacitat temporal" destinat a la millora i control de la prestació per incapacitat temporal derivada de contingències comunes.   
A partir de la seua creació, este fons, establit per a finançar l'adopció de programes i mesures dirigides al control de la despesa relativa a la incapacitat temporal i a la millora de la gestió dels servicis d'assistència sanitària de la Seguretat Social per contingències comunes, ha estat dotat en tots els exercicis pressupostaris amb quanties que cada any han sigut actualitzades amb l'increment que el Govern preveu, derivat de l'evolució de l'índex de preus de consum.   
Que en este orde, el Pressupost de l'Institut Nacional de la Seguretat Social per al 2006 establix un crèdit màxim, en relació amb l'esmentat fons, de 279.763.560 euros per a totes les comunitats autònomes (excloses Navarra i el País Basc) en el qual estes participaran inicialment segons la població protegida d'assistència sanitària i la liquidació definitiva de la qual s'efectuarà en funció del grau de compliment de la realització de determinades actuacions de gestió i control de la IT, fixades en el conveni amb cada comunitat autònoma.  
Cinqué. Que és voluntat de les parts, arreplegant experiències derivades de l'execució d'anteriors convenis, establir el pla anual d'actuacions per a la modernització i millora de la gestió de la IT i la racionalització de la despesa de la prestació per als anys 2006, 2007 i 2008. El pla corresponent a l'any 2006 figura com a document adjunt a este conveni.   
El mencionat pla anual d'actuacions per als anys 2007 i 2008 serà establit amb la deguda antelació, sempre abans del començament de cada un dels anys corresponents, i reflectirà l'actualització dels apartats que siga possible fixar a l'esmentada data. Els objectius referits a la racionalització de la despesa es fixaran quan es dispose de les dades de l'exercici anterior.  
Que amb la finalitat de fixar els compromisos entre el Ministeri de Treball i Assumptes Socials i la Comunitat Autònoma Valenciana pel que fa a l'assignació del fons i la seua liquidació definitiva, ambdues parts acorden subscriure el present conveni de col'laboració de naturalesa administrativa, d'acord amb el que establixen l'article 3.1.c) del Text Refós de la Llei de Contractes de les Administracions Públiques, i l'article 6 de la Llei 30/1992, de 26 de novembre, de Règim Jurídic de les Administracions Públiques i del Procediment Administratiu Comú i que es regirà d'acord amb les següents  
CLÀUSULES  
Primera. Objecte i àmbit  
El present conveni té com a finalitat establir el marc de col'laboració per a aconseguir els objectius establits en el pla anual d'actuacions per a la modernització i millora de la gestió i control de la IT i la racionalització de la despesa de la prestació durant els anys 2006, 2007 i 2008 a la Comunitat Autònoma Valenciana.  
Segona. Distribució del fons i crèdit assignat  
La participació en este fons de la Comunitat Autònoma Valenciana ascendix, inicialment, a un màxim de 32.101.988,13 € per a l'any 2006, d'acord amb la distribució realitzada en funció de la població protegida d'assistència sanitària en la comunitat autònoma corresponent a l'any 2005.   
Per als anys 2007 i 2008, la participació en el fons es fixarà igualment en relació amb la població protegida d'assistència sanitària en la comunitat autònoma corresponent a les últimes dades oficials conegudes. D'eixa quantitat es detraurà l'import resultant de la liquidació practicada corresponent a l'exercici anterior si esta fóra negativa.  
A més, si es complixen les condicions establides en la clàusula huitena, se li sumarà l'import resultant del repartiment complementari que s'hi establix.   
Tercera. Valoració i ponderació de resultats  
La fixació del programa d'activitats i els objectius de racionalització de la despesa, així com la ponderació entre ells, s'acordaran per a cada un dels exercicis i es fixaran en el pla anual d'actuacions. El corresponent a l'any 2006 figura com a annex a este conveni i establix la següent distribució del crèdit:  
a) En un 70% al grau de compliment del programa d'activitats.  
b) En un 30% al grau de compliment dels objectius de racionalització de la despea, mesurat per a esta comunitat autònoma segons es detalla en el pla anual d'actuacions.  
Quarta. Entregues a compte i liquidacions  
L'entrega del crèdit establit s'efectuarà de la forma següent:  
Per a l'any 2006, durant el mes següent a la firma del conveni, es farà com una bestreta a compte, en un pagament únic, l'entrega del fons corresponent a eixel exercici, prèvia liquidació del crèdit corresponent a l'any 2005, amb la finalitat que la comunitat autònoma dedique la dita quantitat, tant a la realització del programa d'activitats, com a l'objectiu de racionalització de la despesa.  
Durant el primer trimestre de l'any 2007, es farà com una bestreta a compte, en un pagament únic, l'entrega del fons corresponent a tal exercici, i es procedirà amb caràcter previ a la liquidació del crèdit corresponent a l'any 2006, en proporció al grau de compliment de l'objectiu de l'execució del programa d'activitats, i de racionalització de la despesa, de forma independent. El mateix procediment es durà a terme pel que fa a l'any 2008.  
Si no s'ha superat el 50% de l'objectiu referit al programa d'activitats, la comunitat autònoma tornarà o compensarà el 50% del fons anticipat corresponent a eixe objectiu. Igualment, si no s'ha superat el 50% de l'objectiu de racionalització de la despesa, excepte l'objectiu marcat de reducció de dies de mitjana de baixa consumits per IT pels treballadors protegits per IT en l'INSS, que es regirà específicament per allò que s'ha assenyalat en el punt 2 de l'apartat II de l'annex d'este conveni, tornarà o compensarà el 50% del fons anticipat corresponent a eixe programa.  
Si s'ha superat el 50% de l'objectiu del programa d'activitats, es procedirà a la liquidació del fons corresponent a eixe objectiu en proporció al grau de compliment aconseguit. Igualment, si s'ha superat el 50% de l'objectiu referit a la racionalització de la despesa, en la qual cosa es referix a l'objectiu del cost d'IT per afiliat/mes, es procedirà a la liquidació del fons corresponent a eixe objectiu en funció del grau de compliment.  
Cinquena. Destinació del crèdit.  
En correspondència amb la finalitat per a la qual el fons ha sigut creat segons la Llei 21/2001, la comunitat autònoma haurà de destinar els crèdits percebuts en aplicació d'este conveni a la millora dels processos de control i gestió de la incapacitat temporal.   
Per a la seua acreditació, es compromet a elaborar una memòria financera i tècnica en què s'especifiquen els resultats obtinguts.   
Sisena. Coordinació, verificació i control  
El seguiment del Conveni es farà a través d'una comissió central i una subcomissió en cada província.  
- Comissió central: composició i funcionament.  
La comissió central estarà integrada per quatre representants de l'Institut Nacional de la Seguretat Social, un representant de les mútues d'accidents de treball i malalties professionals i quatre representants del servici públic de salut de la comunitat autònoma.   
Presidirà les reunions el subdirector general d'Incapacitat Temporal i altres Prestacions a Curt Termini i farà funcions de secretari el cap d'Àrea de Subsidis, ambdós de l'INSS.  
La comissió es reunirà amb la freqüència que siga necessària i, almenys, una vegada al semestre.  
Esta comissió assumix les funcions següents:  
 Efectuar el seguiment del que establix este conveni, vetlant pel compliment del seu contingut en els termes fixats i, si és el cas, exercir les funcions de coordinació que resulten procedents.  
- Conéixer el Pla anual d'actuacions per a la modernització i millora de la gestió i control de la IT proposant, si és el cas, les orientacions precises i aquelles activitats que l'experiència aconselle amb vista a la consecució dels seus fins.  
- Examinar els resultats del seguiment de l'aplicació de la normativa vigent en matèria d'IT, singularment en allò que s'ha referit a l'adequat ompliment dels comunicats i informes mèdics d'IT.  
- Analitzar el resultat de les reunions celebrades per les subcomissions provincials, conéixer els seus informes i assessorar a estes en el seu funcionament i en la interpretació del conveni.   
- Conéixer la memòria financera i tècnica en què la comunitat autònoma especifique els resultats obtinguts.  
- Estudiar qualssevol altres assumptes proposats per les parts que siguen d'interés en el control de la prestació d'IT.  
- Subcomissió provincial. Composició i funcionament.  
A escala provincial es crearan comissions que duran a terme el seguiment de l'execució del programa d'activitats, la composició i règim de funcionament del qual serà el següent:  
 Tres representants de la Direcció Provincial de l'INSS.  
- Tres representants de la comunitat autònoma designats per la conselleria de Sanitat.  
- Un representant de les Mútues AT/EP, a escala provincial.  
- Actuarà com a president el director de l'INSS en eixa província i farà de secretari un funcionari designat pel president.   
- Es reuniran amb la freqüència que siga necessària i, almenys, una per mes.  
- La subcomissió provincial tindrà encomanades les funcions derivades de l'execució del programa d'activitats en eixa província. Mensualment enviarà als servicis centrals de l'INSS les dades corresponents als resultats d'eixe seguiment.  
Setena. Vigència  
El present conveni tindrà una duració de tres anys i produirà efectes des de l'1 de gener de 2006.  
Este conveni s'extingirà en cas d'incompliment, per alguna de les parts, dels compromisos adquirits.  
Huitena. Liquidació de l'exercici 2005 i posteriors  
Els efectes del present conveni, per a cada un dels tres exercicis de vigència, queden supeditats a la firma de la liquidació, corresponent a l'exercici anterior, del conveni subscrit entre el Ministeri de Treball i Assumptes Sociales-INSS i esta comunitat autònoma per al control de la prestació d'Incapacitat Temporal.   
L'import resultant de la liquidació corresponent a cada exercici anterior, compost per aquelles quanties que es detraguen de la bestreta a compte per a cada any a què es referix la clàusula segona del present conveni com a conseqüència del no-compliment en la seua integritat dels objectius del programa d'activitats o de racionalització de la despesa que es van establir per a l'exercici anterior, repercutirà en aquelles comunitats autònomes que hagen complit al finalitzar el primer semestre de l'any en, almenys, un 40% els objectius establits per a eixe exercici. El repartiment es farà en proporció a la participació inicial de cada una d'estes comunitats autònomes en el fons assignat per a cada any de vigència del conveni. El repartiment complementari es farà efectiu, en un pagament únic, abans de finalitzar el mes d'octubre de l'exercici corresponent.   
I en prova de conformitat, firmen el present conveni per quadruplicat exemplar, en el lloc i data dalt indicats.   
Pel Ministeri de Treball i Assumptes Socials.   
El secretari d'estat de la Seguretat Social.   
Octavio J. Granado Martínez  
El director general de L'INSS  
Fidel Ferreras Alonso  
Per la Comunitat Autònoma Valenciana.  
El conseller de Sanitat.  
Rafael Blasco Castany  
PLA D'ACTUACIONS PER A LA MODERNITZACIÓ I MILLORA DE LA GESTIÓ I CONTROL DE LA INCAPACITAT TEMPORAL I PER A LA RACIONALITZACIÓ DE LA DESPESA D'EIXA PRESTACIÓ A LA COMUNITAT AUTÒNOMA VALENCIANA L'ANY 2006.  
Este pla es compon de dos apartats distints:  
- programa d'activitats de modernització i millora de la gestió i control de la IT: 70%  
- Objectius de control de la despesa:  
- Indicador cost/afiliat/mes: 15%  
- Indicador dies de baixa IT/afiliat /mes: 15%  
S'hi establix, així mateix, la valoració ponderada que cada un d'estos apartats té fixada (i que haurà de portar-se a efecte de forma independent), a fi de calcular les liquidacions de crèdit que han de fer-se a favor de la comunitat autònoma.   
Nota: durant l'exercici 2006, les liquidacions a què hi haja lloc en aplicació d'este conveni prendran com a resultats els corresponents als mesos naturals a què es fa referència en cada cas. En la liquidació definitiva es consideraran els dotze mesos de l'any natural.   
I. PROGRAMA D'ACTIVITATS DE MODERNITZACIÓ I MILLORA DE LA GESTIÓ I CONTROL DE LA IT.  
El programa d'activitats per a la modernització i millora de la gestió i control de la incapacitat temporal es concreta en quatre àrees d'actuació:  
- Informatització i transmissió per via telemàtica a l'INSS dels comunicats d'IT en termini i amb codi de diagnòstic.  
- Emissió des del Servici Públic de Salut dels informes mèdics individualitzats sobre processos d'IT, establits reglamentàriament.   
- Tramitació i contestació motivada i en termini, pel servici públic de salut, de les propostes d'alta formulades per l'INSS i mútues d'accidents de treball i malalties professionals i motivació de les discrepàncies en les intencions d'alta formulades per l'INSS.  
- Altres activitats: formació, col'laboració, etc.  
D'acord amb el que disposa la clàusula tercera del present conveni, el 70% del crèdit assignat a la comunitat autònoma queda condicionat al compliment del programa d'activitats, que es distribuïx de la manera següent:  
A. Informatització i transmissió per via telemàtica a l'INSS dels comunicats d'IT en termini i amb codi de diagnòstic: 30% distribuït de la forma següent:  
1. Informatització i transmissió per via telemàtica a l'INSS dels comunicats d'IT: 10%  
2. Transmissió en termini dels comunicats d'IT: 10%  
3. Ompliment del codi de diagnòstic correcte en els comunicats de baixa: 10%.  
B. Emissió per la inspecció mèdica del servici públic de salut dels informes de control de la incapacitat establits en l'article 1 punt 5, del Reial Decret 575/1997, de 18 d'abril, corresponents als trimestres segon i tercer des de l'inici del procés d'IT: 10%.  
C. Gestió de propostes i d'intencions d'alta: 16% distribuïts:  
1. Propostes d'alta: 8%  
2. Intencions d'alta: 8%  
D. Altres activitats: 14%  
Es desglossen en:  
1. Accés a historials clínics: 4%  
2. Formació: 5%  
3. Proves complementàries: 3%  
4. Implicació de les unitats de gestió: 2%  
Contingut de les activitats.  
A. Informatització i transmissió per via telemàtica a l'INSS dels comunicats d'IT en termini i amb codi de diagnòstic. Creada a la comunitat autònoma una base de dades de processos d'IT, caldrà aconseguir que s'hi incloguen tots els comunicats mèdics de baixa i alta emesos pels facultatius del seu àmbit territorial i, a més, estos comunicats mèdics hauran d'emetre's amb caràcter immediat després del reconeixement mèdic al treballador en què es constate que es troba incapacitat laboralment d'acord amb el que establix l'article 2 del RD 575/1997, de 18 d'abril. Per a això, per part de la comunitat autònoma s'informatitzarà la gestió d'esta prestació en la seua xarxa sanitària.  
La informació de comunicats mèdics es transmetrà diàriament per via telemàtica a l'INSS, amb independència de quina siga l'entitat competent en la gestió de la prestació econòmica, d'acord amb les especificacions tècniques, disseny de registre i periodicitat que determine l'entitat gestora, sempre amb programes compatibles.  
La periodicitat en la transmissió de fitxers serà diària i els comunicats de baixa i alta hauran de transmetre's dins del termini de cinc dies, comptats des del moment de l'expedició, segons establix el Reial Decret 575/1997, de 18 d'abril, pel qual es regulen determinats aspectes de la gestió i control de la prestació econòmica de la Seguretat Social per IT.   
En tots els comunicats transmesos haurà de constar el codi de diagnòstic, segons la classificació internacional de malalties de l'Organització Mundial de la Salut (CIE-9 MC). En el cas que la comunitat autònoma utilitze un altre sistema de codificació, haurà de realitzar la conversió a la CIE-9 MC.  
Les dades a transmetre, amb caràcter obligatori, seran les següents:  
Comunicat de baixa. Dades personals del treballador: IPF (DNI o NIE si es tracta de ciutadans estrangers); núm. d'afiliació a la Seguretat Social; cognoms i nom; domicili (localitat, província i codi postal) i telèfon de localització.  
Dades mèdiques del comunicat de baixa. Tipus de comunicat (baixa o alta); contingència; data de baixa mèdica; data d'accident de treball, si és el cas; codi de diagnòstic; duració probable del procés; recaiguda i número de col'legiat complet (format nacional de deu dígits).  
Comunicat d'alta. Dades personals del treballador: IPF (DNI o NIE si es tracta de ciutadans estrangers); núm. d'afiliació a la Seguretat Social; cognoms i nom; domicili (localitat, província i codi postal) i telèfon de localització.  
Dades mèdiques del comunicat d'alta. Tipus de comunicat (baixa o alta); contingència; data de baixa mèdica; data de l'alta mèdica; causa de l'alta; data d'accident de treball, si és el cas; codi de diagnòstic final del procés; recaiguda i número de col'legiat complet (format nacional de deu dígits).  
B. Emissió per la inspecció mèdica del servici públic de salut dels informes trimestrals sobre control d'Incapacitat.   
Els servicis públics de salut de la comunitat autònoma hauran de remetre els informes de control de la incapacitat establits en l'article 1 punt 5, del Reial Decret 575/1997, de 18 d'abril. Es valorarà especialment l'emissió dels informes corresponents als trimestres segon i tercer des de l'inici del procés.  
Estos informes hauran d'arreplegar expressament el diagnòstic, la situació clínica actual, el tractament realitzat, les possibilitats terapèutiques i la duració probable del procés. Així mateix, hauran de pronunciar-se expressament sobre els extrems que justifiquen, des del punt de vista mèdic, la necessitat de mantindre el procés d'incapacitat del treballador. Seran enviats a nivell provincial a l'entitat o mútua que gestiona el procés amb brevetat i utilitzant mitjans informatitzats en la mesura que siga possible.  
C. Tramitació i contestació motivada en termini pel servici públic de salut de les propostes d'alta formulades per l'INSS i les mútues d'accidents de treball i malalties professionals i motivació de les discrepàncies en les intencions d'alta formulades per l'INSS.  
1. Tramitació i contestació motivada en termini, pel servici públic de salut, de les propostes d'alta formulades per l'INSS i les mútues d'accidents de treball i malalties professionals. (El termini és de 15 dies segons que establix el citat RD 575/1997).  
El seguiment de les propostes d'alta es portarà a terme a través de la fórmula següent:  
Nombre propostes pendents de contestar a fi de mes  
X 30,41 Mitjana mensual de propostes rebudes en SPS  
La fórmula expressa que el nombre de propostes pendents de tràmit a fi de mes equival a l'entrada de "x" dies.  
La contestació a les propostes d'alta formulades tant per l'INSS com per les mútues, en cas de discrepància per part del Servici Públic de Salut, hauran d'estar motivades des d'un punt de vista clinicofuncional, indicant les limitacions orgàniques i funcionals que impedixen l'exercici de l'activitat laboral del treballador.  
2. Transmissió de les intencions d'alta. Les intencions d'alta formulades per l'INSS que deriven en discrepància pel Servici Públic de Salut, hauran d'estar motivades des d'un punt de vista clinicofuncional, indicant les limitacions orgàniques i funcionals que impedixen l'exercici de l'activitat laboral del treballador. (Segons el que disposa el Reial Decret 1117/1998, de 5 de juny, pel qual es modifica el Reial Decret 575/1997, de 18 d'abril, el termini per a contestar és de tres dies)  
D. Altres activitats.   
1. A fi de millorar la gestió i el control de les prestacions derivades de la IT, la comunitat autònoma es compromet, a través del seu servici públic de salut, a facilitar als metges inspectors de l'INSS l'accés als historials clínics dels assegurats.   
Per a això, els responsables de l'INSS i del servici públic de salut, a escala provincial, determinaran de comú acord, el procediment d'accés.  
L'accés i tractament d'esta informació per part dels metges inspectors de l'INSS tindrà com a objecte, únicament i exclusivament, l'exercici de les competències que tenen encomanades per a la valoració del menyscabament funcional que justifica la percepció de les prestacions econòmiques i es garantirà, en tot cas, la seguretat i confidencialitat de les dades.  
2. Formació dels professionals sanitaris en matèria d'IT. Estes accions formatives hauran de ser planificades, almenys, amb periodicitat semestral i hauran de comptar amb la participació de l'INSS i de les mútues d'accidents de treball i malalties professionals.  
Les accions formatives inclouran, en el seu àmbit d'aplicació, al 20% dels professionals sanitaris d'atenció primària.  
3. El servici públic de salut es compromet a la realització de les proves complementàries que sol'licite l'INSS per a la determinació de les incapacitats laborals, així com a la remissió del resultat juntament amb l'informe corresponent a l'entitat gestora en el termini determinat. Amb este fi, en el termini d'un mes, comptat des de la subscripció del conveni per a l'any 2006 (i en els mesos de gener per als anys 2007 i 2008), la subcomissió provincial formalitzarà un document amb la tipologia de proves que ha de fer el servici públic de salut i termini per a cada una d'elles, en atenció a la infraestructura i capacitat de resposta d'este.   
4. La comunitat autònoma es compromet a potenciar una major implicació entre les unitats d'inspecció dels seus respectius servicis de salut amb els servicis de les unitats de gestió de la prestació per IT de l'INSS en les seues direccions provincials. Per a això, el Servici Públic de Salut informarà mensualment la Direcció Provincial de l'INSS sobre les actuacions de control d'IT desenvolupades en el mes immediat anterior i el seu resultat, així com de qualsevol altra dada que s'estime necessària per a tindre un coneixement global de la situació de la prestació d'IT i l'evolució del seu control.  
Amb la deguda antelació i, en tot cas, abans de l'inici de l'exercici, s'acordarà el programa d'activitats per als anys 2007 i 2008. Si no es produïa en temps este acord s'estima tàcitament prorrogat per les parts el programa d'activitats establit per a l'any 2006.  
II.OBJECTIUS DE RACIONALITZACIÓ DE LA DESPESA  
De conformitat amb el que disposa la clàusula tercera del present conveni, el 30% del crèdit assignat a la comunitat autònoma queda condicionat al compliment dels objectius de racionalització de la despesa, que es mesuren segons els següents indicadors:  
- Indicador cost/afiliat/mes: 15%.  
  
\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*  
- Indicador dies d'IT/afiliat/mes: 15%  
Als efectes del present conveni, com a cost de la prestació i dies de baixa per IT derivada de contingències comunes, es prenen en consideració els que assumix l'Institut Nacional de la Seguretat Social. A més, queden exclosos expressament la despesa i dies de baixa d'IT per contingències professionals i els corresponents a empreses que col'laboren voluntàriament en la gestió de la Seguretat Social, de conformitat amb el que establixen els apartats b) i d) de l'article 77.1 de la Llei General de la Seguretat Social.   
1. Indicador: cost/afiliat/mes.  
L'objectiu de reducció de la despesa d'IT per contingències comunes (excloses empreses col'laboradores) a la Comunitat Autònoma Valenciana, es dirigix a propiciar que, durant l'any 2006, en el seu territori s'arribe a una despesa de la prestació econòmica assenyalada, mesurat en termes de cost/afiliat/mes, segons es fixa per a la comunitat autònoma en este annex.  
Per a la fixació de l'objectiu de racionalització de la despesa d'IT, es pren com a situació de partida la mitjana de l'indicador cost/afiliat/mes d'IT derivada de contingències comunes (excloses empreses col'laboradores) registrat en esta comunitat autònoma durant l'any 2005, que va ascendir a 32,33 euros.  
Per a mesurar la racionalització de la despesa en termes equivalents, s'establix un coeficient reductor que neutralitza la part del cost en IT provinent del pes que les diferents bases de cotització tenen en la despesa de les distintes comunitats autònomes. Este coeficient s'ha elaborat per als règims general, mineria del carbó, autònoms i agrari a partir de les bases de cotització de l'any 2005 proporcionades per a cada una de les comunitats autònomes per la Gerència d'Informàtica de la Seguretat Social i, per a la resta dels règims, a partir de les bases establides per a cada un l'any 2005.  
Amb l'elaboració d'estes dades es calcula un "índex agregat" homogeneïtzador de la despesa que obté per a la Comunitat Autònoma Valenciana un indicador cost/afiliat/mes corregit del "efecte bases de cotització" comparable, per tant, amb la resta de les diferents comunitats autònomes. A partir d'este indicador homogeni es fixa el cost mitjà/afiliat/mes que, com a objectiu, esta comunitat autònoma ha d'aconseguir l'any 2006.  
Des d'esta perspectiva, i amb el propòsit de reduir i equiparar la despesa per IT en tot el territori nacional, les distintes comunitats autònomes han de convergir amb aquella que té l'indicador "cost mitjà/afiliat/mes" menys elevat. L'any 2005 la Comunitat Autònoma d'Extremadura és la que presenta el millor registre en el mencionat indicador, i la resta de les Comunitats ha d'acostar-se a eixe registre en un termini mitjà. Per a això, i ja que la convergència al 100% poguera resultar dificultosa, la Comunitat Autònoma Valenciana ha de situar el seu indicador cost mitjà/afiliat/mes en 2006 en la quantia que s'arreplega a continuació, la qual cosa suposa per a esta comunitat un esforç en la convergència del 3%.  
(\*) El cost mitjà per afiliat i mes en esta comunitat autònoma és el resultat de dividir la despesa mitjana mensual de la prestació d'IT/INSS per contingències comunes (excloses entitats col'laboradores) de l'any 2005 (25.402.114,99 €) entre el nombre mitjà mensual d'afiliats INSS, inclosos els afiliats com a beneficiaris de la prestació contributiva per desocupació, també de l'exercici 2005 (785.686 afiliats).   
Per a la determinació del càlcul de l'indicador cost IT/afiliat/mes, corresponent a l'exercici 2006, es tindran en compte per a la deflactación els paràmetres següents:  
a) Per al col'lectiu inclòs en el Règim General i en el de la Mineria del Carbó, l'evolució dels convenis col'lectius, segons les últimes dades conegudes de l'exercici anterior i subministrades pel Ministeri de Treball i Assumptes Socials.  
b) Per als col'lectius restants, l'evolució de les bases mínimes o úniques dels respectius règims.  
Amb la deguda antelació, abans de l'inici de cada exercici, s'acordarà l'indicador cost/afiliat/mes marcat com a objectiu per als anys 2007 i 2008.  
2. Indicador: dies d'IT/afiliat.  
El citat objectiu pretén aconseguir una reducció dels dies de baixa consumits en IT (contingències comunes i professionals) pels treballadors protegits en l'INSS, comptats des del mateix dia de l'emissió de la baixa mèdica i fins a la finalització del procés d'IT per mitjà de l'expedició de l'alta mèdica.  
Es considerarà plenament complit l'objectiu, 15% del crèdit anticipat (c.a.) quan s'arribe a la reducció del 2% de dies de baixa. La valoració es farà comparant les dades del període analitzat amb els del mateix període de l'any anterior, en termes d'homogeneïtat.  
Si la comunitat autònoma no ha aconseguit l'objectiu dies IT/afiliat establit en el paràgraf anterior, es procedirà a la liquidació del 50% del fons corresponent a eixe objectiu (7,5% del c.a.), en proporció al resultat aconseguit posat en relació amb el valor de la mitjana de dies IT/afiliat a nivell nacional (v.m.n.), valorant amb els següents criteris.   
- 2,5% del c.a.: si el resultat se situa entre el 100% i el 90% del v.m.n.  
- 5% del c.a.: si el resultat se situa en valors inferiors al 90% i iguals o superiors al 80% del v.m.n.  
- 7,5% del c.a.: si el resultat se situa per davall del 80% del v.m.n.  
Situació de partida a la Comunitat Autònoma Valenciana: L'any 2005, amb una mitjana de treballadors assegurats amb l'INSS de 785.686, la ràtio de dies d'IT/afiliat a la comunitat autònoma ha sigut de 17'08. La mitjana a nivell nacional ha aconseguit un valor de 14,90 dies d'IT/afiliat.   
El càlcul es farà d'acord amb la informació existent en les bases de dades de l'INSS, sobre la comunitat autònoma, i tenint en compte que el nombre de dies d'IT s'obté de forma automàtica per mitjà de la transmissió electrònica de la informació dels comunicats d'IT remesa pel Servici Públic de Salut i les empreses de la Comunitat Autònoma.



Descarregar el document amb format PDF

Descarregar les metadades en format XML

Diari Oficial de la Generalitat Valenciana




DOGV - Disposición
==================

Comparte

Comparte

Volver

Guardar el documento Descargar los metadatos en formato XML

Sumario DOGV 5545, del 29-06-2007 (2007/8119)

RESOLUCIÓN de 19 de junio de 2007, de la directora general de Relaciones con las Cortes y Secretariado del Gobierno de la Presidencia de la Generalitat, por la que se dispone la publicación del Convenio de colaboración entre el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (INSS) y la Comunidad Autónoma Valenciana para el control de la Incapacidad Temporal.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

### Datos del documento

Número DOGV
:   5545

Fecha DOGV
:   29-06-2007

Sección del DOGV
:   III. ACTOS ADMINISTRATIVOS - C) OTROS ASUNTOS

Número del documento
:   2007/8119

CVE


Fecha del documento
:   19-06-2007

Organismo emisor
:   Presidencia de la Generalitat

Tipo de documento
:   Resolución

Descriptores 

:   * [Conselleria Sanidad](javascript:void(0))
    * [incapacidad laboral](javascript:void(0))
    * [cooperación administrativa](javascript:void(0))
    * [administración central](javascript:void(0))

RESOLUCIÓN de 19 de junio de 2007, de la directora general de Relaciones con las Cortes y Secretariado del Gobierno de la Presidencia de la Generalitat, por la que se dispone la publicación del Convenio de colaboración entre el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (INSS) y la Comunidad Autónoma Valenciana para el control de la Incapacidad Temporal. [2007/8119]  
Suscrito, previa tramitación reglamentaria, entre el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (INSS) y la Comunidad Autónoma Valenciana, el día 17 de julio de 2006, un Convenio de colaboración para el control de la Incapacidad Temporal, y en cumplimiento de lo establecido en el artículo 8.2 de la Ley de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, y en el artículo 3.4 del Decreto 20/1993, de 8 de febrero, del Gobierno Valenciano, procede la publicación en el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana de dicho Convenio, que ha quedado inscrito en el Registro de Convenios con el número 0826/2007, y que figura como anexo de esta resolución.  
Valencia, 19 de junio de 2007.- La directora general de Relaciones con las Cortes y Secretariado del Gobierno: Angélica Such Ronda.   
Madrid, a 17 de julio de 2006  
REUNIDOS  
De una parte, D. Octavio J. Granado Martínez, Secretario de Estado de la Seguridad Social, nombrado mediante Real Decreto 659/2004, de 19 de abril, y D. Fidel Ferreras Alonso, director general del Instituto Nacional de la Seguridad Social, nombrado mediante Real Decreto 837/2004, de 23 de abril, en virtud de las competencias que le atribuye el artículo 5 del Real Decreto 2583/1996, de 13 de diciembre.   
Y de otra parte, D. Rafael Blasco Castany, Consejero de Sanidad, en nombre y representación de la Comunidad Valenciana.  
Ambas partes se reconocen mutua capacidad para obligarse y convenir, y  
MANIFIESTAN  
Primero. Que el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), Entidad Gestora de la Seguridad Social, encuadrada en el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, tiene competencias para gestionar y controlar la prestación de Incapacidad Temporal (IT) de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 1 del Real Decreto 2583/1996, de 13 de diciembre.  
Segundo. Que la Comunidad Valenciana, de conformidad con lo establecido en el Real Decreto 1612/87, de 27 de noviembre, es competente para prestar la Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social y, a través de los facultativos de su Servicio Público de Salud, extender los partes médicos de baja, confirmación de la baja y alta que establecen el inicio y la duración, con carácter general, de los procesos de IT en su territorio (Artículo 1 del Real Decreto 575/1997, de 18 de abril), y que, de acuerdo con dicho Real Decreto, se adoptarán medidas pertinentes a fin de acreditar que los partes de baja no se expiden con efectos retroactivos.  
Tercero. Que a ambas Administraciones interesa, en consecuencia, el estudio del comportamiento de la citada prestación y el establecimiento de los controles oportunos sobre la misma. A tal efecto, en el punto 3 de la Disposición Adicional Undécima de la Ley General de la Seguridad Social (aprobada por Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio) se contempla la posibilidad de establecer acuerdos de colaboración entre las partes para fijar controles en aras de una gestión eficaz de la prestación de Incapacidad Temporal.   
Cuarto. Que la Ley 21/2001, de 27 de diciembre (art. 4.B.c), por la que se regulan las medidas fiscales y administrativas del nuevo sistema de financiación de las Comunidades Autónomas de régimen común y Ciudades con Estatuto de Autonomía, contempla la creación y dotación de un Fondo denominado "Programa de ahorro en incapacidad temporal" destinado a la mejora y control de la prestación por Incapacidad Temporal derivada de contingencias comunes.   
A partir de su creación, dicho Fondo, establecido para financiar la adopción de programas y medidas dirigidas al control del gasto relativo a la incapacidad temporal y a la mejora de la gestión de los servicios de asistencia sanitaria de la Seguridad Social por contingencias comunes, ha estado dotado en todos los ejercicios presupuestarios con cuantías que cada año han sido actualizadas con el incremento que el Gobierno prevé, derivado de la evolución del índice de precios de consumo.   
Que en este orden, el Presupuesto del Instituto Nacional de la Seguridad Social para 2006 establece un crédito máximo, en relación con el citado Fondo, de 279.763.560 euros para todas las Comunidades Autónomas (excluidas Navarra y País Vasco) en el que éstas participarán inicialmente según la población protegida de asistencia sanitaria y cuya liquidación definitiva, se efectuará en función del grado de cumplimiento de la realización de determinadas actuaciones de gestión y control de la IT, fijadas en el Convenio con cada Comunidad Autónoma.  
Quinto. Que es voluntad de las partes, recogiendo experiencias derivadas de la ejecución de anteriores Convenios, establecer el Plan anual de actuaciones para la modernización y mejora de la gestión de la IT y la racionalización del gasto de la prestación para los años 2006, 2007 y 2008. El Plan correspondiente al año 2006 acompaña a este Convenio como documento adjunto.  
El mencionado Plan anual de actuaciones para los años 2007 y 2008 será establecido con la debida antelación, siempre antes del comienzo de cada uno de los años correspondientes, reflejando en el mismo la actualización de los apartados que sea posible fijar a la citada fecha. Los objetivos referidos a la racionalización del gasto se fijarán cuando se disponga de los datos del ejercicio anterior.  
Que con la finalidad de fijar los compromisos entre el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales y la Comunidad Autónoma Valenciana en lo que se refiere a la asignación del Fondo y la liquidación definitiva del mismo, ambas partes acuerdan suscribir el presente Convenio de colaboración de naturaleza administrativa, de acuerdo con lo establecido en el artículo 3.1.c) del Texto Refundido de la Ley de Contratos de las Administraciones Públicas, y en el artículo 6 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común y que se regirá con arreglo a las siguientes  
CLÁUSULAS  
Primera. Objeto y ámbito.  
El presente Convenio tiene como finalidad establecer el marco de colaboración para alcanzar los objetivos establecidos en el Plan anual de actuaciones para la modernización y mejora de la gestión y control de la IT y la racionalización del gasto de la prestación durante los años 2006, 2007 y 2008 en la Comunidad Autónoma Valenciana.  
Segunda. Distribución del Fondo y Crédito asignado.  
La participación en este Fondo, de la Comunidad Autónoma Valenciana asciende, inicialmente, a un máximo de 32.101.988,13 € para el año 2006, conforme a la distribución realizada en función de la población protegida de asistencia sanitaria en dicha Comunidad Autónoma correspondiente al año 2005.   
Para los años 2007 y 2008, la participación en el Fondo se fijará igualmente en relación con la población protegida de asistencia sanitaria en dicha Comunidad Autónoma correspondiente a los últimos datos oficiales conocidos. De dicha cantidad se detraerá el importe resultante de la liquidación practicada correspondiente al ejercicio anterior si ésta fuera negativa.  
Además, si se cumplen las condiciones establecidas en la Cláusula Octava, se le sumará el importe resultante del reparto complementario establecido en la misma.   
Tercera. Valoración y ponderación de resultados.  
La fijación del Programa de actividades y los Objetivos de racionalización del gasto, así como la ponderación entre ellos, se acordarán para cada uno de los ejercicios y se fijarán en el Plan anual de actuaciones. El correspondiente al año 2006 se acompaña como anexo a este Convenio y establece la siguiente distribución del crédito:  
a) En un 70% al grado de cumplimiento del Programa de actividades.  
b) En un 30% al grado de cumplimiento de los Objetivos de racionalización del gasto, medido para esta Comunidad Autónoma según se detalla en el Plan anual de actuaciones.  
Cuarta. Entregas a cuenta y liquidaciones.  
La entrega del crédito establecido se efectuará de la siguiente forma:  
Para el año 2006, durante el mes siguiente a la firma del Convenio, se realizará como un anticipo a cuenta, en un pago único, la entrega del Fondo correspondiente a dicho ejercicio, previa liquidación del crédito correspondiente al año 2005, con la finalidad de que la Comunidad Autónoma dedique dicha cantidad, tanto a la realización del Programa de actividades, como al objetivo de racionalización del gasto.  
Durante el primer trimestre del año 2007, se realizará como un anticipo a cuenta, en un pago único, la entrega del Fondo correspondiente a dicho ejercicio, procediéndose con carácter previo a la liquidación del crédito correspondiente al año 2006, en proporción al grado de cumplimiento del Objetivo de la ejecución del Programa de actividades, y de racionalización del gasto, de forma independiente. Igual procedimiento se llevará a cabo respecto del año 2008.  
Si no se ha superado el 50% del objetivo referido al Programa de actividades, la Comunidad Autónoma devolverá o compensará el 50% del Fondo anticipado correspondiente a ese objetivo. Igualmente, si no se ha superado el 50% del Objetivo de racionalización del gasto, salvo el objetivo marcado de reducción de días de media de baja consumidos por IT por los trabajadores protegidos por IT en el INSS, que se regirá específicamente por lo señalado en el punto 2 del apartado II del anexo de este Convenio, devolverá o compensará el 50% del Fondo anticipado correspondiente a ese Programa.  
Si se ha superado el 50% del objetivo del Programa de actividades, se procederá a la liquidación del Fondo correspondiente a ese objetivo en proporción al grado de cumplimiento alcanzado. Igualmente, si se ha superado el 50% del objetivo referido a la racionalización del gasto, en lo que se refiere al objetivo del coste de IT por afiliado/mes, se procederá a la liquidación del Fondo correspondiente a ese objetivo en función del grado de cumplimiento del mismo.  
Quinta. Destino del Crédito.  
En correspondencia con la finalidad para la que el Fondo ha sido creado según la Ley 21/2001, la Comunidad Autónoma deberá destinar los créditos percibidos en aplicación de este Convenio a la mejora de los procesos de control y gestión de la Incapacidad Temporal.   
Para su acreditación, se compromete a elaborar una Memoria Financiera y Técnica en la que se especifiquen los resultados obtenidos.   
Sexta. Coordinación, verificación y control.  
El seguimiento del Convenio se realizará a través de una Comisión Central y una Subcomisión en cada provincia.  
- Comisión Central: Composición y funcionamiento.  
La Comisión Central estará integrada por cuatro representantes del Instituto Nacional de la Seguridad Social, un representante de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales y cuatro representantes del Servicio Público de Salud de la Comunidad Autónoma.   
Presidirá las reuniones el Subdirector General de Incapacidad Temporal y otras Prestaciones a Corto Plazo y hará funciones de secretario el Jefe de Área de Subsidios, ambos del INSS.  
La Comisión se reunirá con la frecuencia que sea precisa y, al menos, una vez al semestre.  
Esta Comisión asume las siguientes funciones:  
- Efectuar el seguimiento de lo establecido en este Convenio, velando por el cumplimiento de su contenido en los términos fijados y, en su caso, ejercer las funciones de coordinación que resulten procedentes.  
- Conocer el Plan anual de actuaciones para la modernización y mejora de la gestión y control de la IT proponiendo, en su caso, las orientaciones precisas y aquellas actividades que la experiencia aconseje en orden a la consecución de sus fines.  
- Examinar los resultados del seguimiento de la aplicación de la normativa vigente en materia de IT, singularmente en lo referido a la adecuada cumplimentación de los partes e informes médicos de IT.  
- Analizar el resultado de las reuniones celebradas por las Subcomisiones Provinciales, conocer sus informes y asesorar a estas en su funcionamiento y en la interpretación del Convenio.   
- Conocer la Memoria Financiera y Técnica en la que la Comunidad Autónoma especifique los resultados obtenidos.  
- Estudiar cualesquiera otros asuntos propuestos por las partes que sean de interés en el control de la prestación de IT.  
- Subcomisión provincial. Composición y funcionamiento.  
A nivel provincial se crearán comisiones que llevarán a cabo, el seguimiento de la ejecución del Programa de actividades y cuya composición y régimen de funcionamiento será el siguiente:  
- Tres representantes de la Dirección Provincial del INSS.  
- Tres representantes de la Comunidad Autónoma designados por la Consejería de Sanidad.  
- Un representante de las Mutuas AT/EP, a nivel provincial.  
- Actuará como presidente el director del INSS en esa provincia y hará las veces de secretario un funcionario designado por el presidente.   
- Se reunirán con la frecuencia que sea precisa y, al menos, una por mes.  
- La Subcomisión provincial tendrá encomendadas las funciones derivadas de la ejecución del Programa de actividades en esa provincia. Mensualmente enviará a los servicios centrales del INSS los datos correspondientes a los resultados de dicho seguimiento.  
Séptima. Vigencia.  
El presente Convenio tendrá una duración de tres años y surtirá efectos desde el 1 de enero de 2006.  
Este Convenio se extinguirá en caso de incumplimiento, por alguna de las partes, de los compromisos adquiridos en el mismo.  
Octava. Liquidación del ejercicio 2005 y posteriores ejercicios.  
Los efectos del presente Convenio, para cada uno de los tres ejercicios de vigencia, quedan supeditados a la firma de la liquidación, correspondiente al ejercicio anterior, del Convenio suscrito entre el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales-INSS y esta Comunidad Autónoma para el control de la prestación de Incapacidad Temporal.   
El importe resultante de la liquidación correspondiente a cada ejercicio anterior, compuesto por aquellas cuantías que se detraigan del anticipo a cuenta para cada año a que se refiere la Cláusula Segunda del presente Convenio como consecuencia del no cumplimiento en su integridad de los objetivos del Programa de actividades o de racionalización del gasto que se establecieron para el ejercicio anterior, repercutirá en aquellas Comunidades Autónomas que hayan cumplido al finalizar el primer semestre del año en, al menos, un 40% los objetivos establecidos para dicho ejercicio. El reparto se hará en proporción a la participación inicial de cada una de estas Comunidades Autónomas en el Fondo asignado a las mismas para cada año de vigencia del Convenio. El reparto complementario se hará efectivo, en un pago único, antes de finalizar el mes de octubre del ejercicio correspondiente.   
Y en prueba de conformidad, firman el presente Convenio por cuadruplicado ejemplar, en el lugar y fecha arriba indicados.   
Por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.   
El secretario de estadode la Seguridad Social.  
Octavio J. Granado Martínez  
El director general del INSS  
Fidel Ferreras Alonso.  
Por la Comunidad Autónoma Valenciana.  
El consejero de Sanidad.  
Rafael Blasco Castany.  
PLAN DE ACTUACIONES PARA LA MODERNIZACIÓN Y MEJORA DE LA GESTIÓN Y CONTROL DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL Y PARA LA RACIONALIZACIÓN DEL GASTO DE DICHA PRESTACIÓN EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA VALENCIANA EN EL AÑO 2006.  
Este plan se compone de dos apartados distintos:  
- Programa de actividades de modernización y mejora de la gestión y control de la IT: 70%  
- Objetivos de control del gasto:  
- Indicador Coste/afiliado/mes: 15%  
- Indicador Días de baja IT/afiliado /mes: 15%  
En él se establece asimismo la valoración ponderada que cada uno de estos apartados tiene fijada (y que deberá llevarse a efecto de forma independiente),a fin de calcular las liquidaciones de crédito que han de realizarse a favor de la Comunidad Autónoma.   
Nota: Durante el ejercicio 2006, las liquidaciones a que haya lugar en aplicación de este Convenio tomarán como resultados los correspondientes a los meses naturales a que se hace referencia en cada caso. En la liquidación definitiva se considerarán los doce meses del año natural.   
I. PROGRAMA DE ACTIVIDADES DE MODERNIZACION Y MEJORA DE LA GESTIÓN Y CONTROL DE LA IT.  
El Programa de actividades para la modernización y mejora de la gestión y control de la Incapacidad Temporal se concreta en cuatro áreas de actuación:  
- Informatización y transmisión por vía telemática al INSS de los partes de IT en plazo y con código de diagnóstico.  
- Emisión desde el Servicio Público de Salud de los informes médicos individualizados sobre procesos de IT, establecidos reglamentariamente.   
- Tramitación y contestación motivada y en plazo, por el Servicio Público de Salud, de las propuestas de alta formuladas por el INSS y Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales y motivación de las discrepancias en las intenciones de alta formuladas por el INSS.  
- Otras actividades: formación, colaboración, etc...  
De acuerdo con lo dispuesto en la Cláusula Tercera del presente Convenio, el 70% del crédito asignado a la Comunidad Autónoma queda condicionado al cumplimiento del Programa de actividades, distribuyéndose del siguiente modo:  
A. Informatización y transmisión por vía telemática al INSS de los partes de IT en plazo y con código de diagnóstico: 30% distribuido de la siguiente forma:  
1. Informatización y transmisión por vía telemática al INSS de los partes de IT: 10%  
2. Transmisión en plazo de los partes de IT: 10%  
3. Cumplimentación del código de diagnóstico correcto en los partes de baja: 10%.  
B. Emisión por la Inspección Médica del Servicio Público de Salud de los informes de control de la incapacidad establecidos en el Artículo 1 punto 5, del Real Decreto 575/1997, de 18 de abril, correspondientes a los trimestres segundo y tercero desde el inicio del proceso de IT: 10%.  
C. Gestión de propuestas y de intenciones de alta: 16% distribuidos:  
1. Propuestas de alta: 8%  
2. Intenciones de alta: 8%  
D. Otras actividades: 14%  
Se desglosan en:  
1. Acceso a historiales clínicos: 4%  
2. Formación: 5%  
3. Pruebas complementarias: 3%  
4. Implicación de las unidades de gestión: 2%  
Contenido de las actividades.  
A. Informatización y transmisión por vía telemática al INSS de los partes de IT en plazo y con código de diagnóstico. Creada en la Comunidad Autónoma una base de datos de procesos de IT, se habrá de conseguir que se incluyan en ella todos los partes médicos de baja y alta emitidos por los facultativos de su ámbito territorial y, además, dichos partes médicos deberán emitirse con carácter inmediato después del reconocimiento médico al trabajador en que se constate que se encuentra incapacitado laboralmente de acuerdo con lo establecido en el art. 2 del RD 575/1997, de 18 de abril. A tal efecto, por parte de la Comunidad Autónoma se informatizará la gestión de esta prestación en su red sanitaria.  
La información de partes médicos se transmitirá diariamente por vía telemática al INSS, con independencia de cual sea la Entidad competente en la gestión de la prestación económica, conforme a las especificaciones técnicas, diseño de registro y periodicidad que determine la Entidad Gestora, siempre con programas compatibles.  
La periodicidad en la transmisión de ficheros será diaria y los partes de baja y alta habrán de transmitirse dentro del plazo de cinco días, contados desde el momento de su expedición, conforme establece el Real Decreto 575/1997, de 18 de abril, por el que se regulan determinados aspectos de la gestión y control de la prestación económica de la Seguridad Social por IT.   
En todos los partes transmitidos deberá constar el código de diagnóstico, según la clasificación internacional de enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (CIE-9 MC). En el caso de que la Comunidad Autónoma utilice otro sistema de codificación, deberá realizar la conversión a la CIE-9 MC.  
Los datos a transmitir, con carácter obligatorio, serán los siguientes:  
Parte de baja. Datos personales del trabajador: IPF (DNI o NIE si se trata de ciudadanos extranjeros); nº de afiliación a la Seguridad Social; apellidos y nombre; domicilio (localidad, provincia y código postal) y teléfono de localización.  
Datos médicos del parte de baja. Tipo de parte (baja o alta); contingencia; fecha de baja médica; fecha de accidente de trabajo, en su caso; código de diagnóstico; duración probable del proceso; recaída y número de colegiado completo (formato nacional de diez dígitos).  
Parte de alta. Datos personales del trabajador: IPF (DNI o NIE si se trata de ciudadanos extranjeros); nº de afiliación a la Seguridad Social; apellidos y nombre; domicilio (localidad, provincia y código postal) y teléfono de localización.  
Datos médicos del parte de alta. Tipo de parte (baja o alta); contingencia; fecha de baja médica; fecha del alta médica; causa del alta; fecha de accidente de trabajo, en su caso; código de diagnóstico final del proceso; recaída y número de colegiado completo (formato nacional de diez dígitos).  
B. Emisión por la Inspección Médica del Servicio Público de Salud de los informes trimestrales sobre control de Incapacidad.   
Los Servicios Públicos de Salud de la Comunidad Autónoma deberán remitir los informes de control de la incapacidad establecidos en el Artículo 1 punto 5, del Real Decreto 575/1997, de 18 de abril. Se valorará especialmente la emisión de los informes correspondientes a los trimestres segundo y tercero desde el inicio del proceso.  
Estos informes deberán recoger expresamente el diagnóstico, la situación clínica actual, el tratamiento realizado, las posibilidades terapéuticas y la duración probable del proceso. Asimismo, deberán pronunciarse expresamente sobre los extremos que justifiquen, desde el punto de vista médico, la necesidad de mantener el proceso de incapacidad del trabajador. Serán enviados a nivel provincial a la Entidad o Mutua que gestiona el proceso con brevedad y utilizando medios informatizados en la medida de lo posible.  
C. Tramitación y contestación motivada en plazo por el Servicio Público de Salud de las propuestas de alta formuladas por el INSS y las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales y motivación de las discrepancias en las intenciones de alta formuladas por el INSS.  
1. Tramitación y contestación motivada en plazo, por el Servicio Público de Salud, de las propuestas de alta formuladas por el INSS y las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales. (El plazo es de 15 días según lo establecido en el citado RD 575/1997).  
El seguimiento de las propuestas de alta se llevará a efecto a través de la fórmula siguiente:  
Nº Prop. Pendientes de contestar a fin de mes  
X 30,41 Promedio mensual de prop. recibidas en SPS.  
Dicha fórmula viene a expresar que el número de propuestas pendientes de trámite a fin de mes equivale a la entrada de "x" días.  
La contestación a las propuestas de alta formuladas tanto por el INSS como por las Mutuas, en caso de discrepancia por parte del Servicio Público de Salud, deberán estar motivadas desde un punto de vista clínico-funcional, indicando las limitaciones orgánicas y funcionales que impiden el desarrollo de la actividad laboral del trabajador.  
2. Transmisión de las intenciones de alta. Las intenciones de alta formuladas por el INSS que deriven en discrepancia por el Servicio Público de Salud, deberán estar motivadas desde un punto de vista clínico-funcional, indicando las limitaciones orgánicas y funcionales que impiden el desarrollo de la actividad laboral del trabajador. (Según lo dispuesto en el Real Decreto 1117/1998, de 5 de junio, por el que se modifica el Real Decreto 575/1997, de 18 de abril, el plazo para contestar es de tres días)  
D. Otras actividades.   
1. Con el fin de mejorar la gestión y el control de las prestaciones derivadas de la IT, la Comunidad Autónoma se compromete, a través de su Servicio Público de Salud, a facilitar a los Médicos Inspectores del INSS el acceso a los historiales clínicos de los asegurados.   
A tal efecto, los responsables del INSS y del Servicio Público de Salud, a nivel provincial, determinarán de común acuerdo, el procedimiento de acceso.  
El acceso y tratamiento de esta información por parte de los Médicos Inspectores del INSS tendrá por objeto, única y exclusivamente, el ejercicio de las competencias que tienen encomendadas en orden a la valoración del menoscabo funcional que justifica la percepción de las prestaciones económicas garantizándose, en todo caso, la seguridad y confidencialidad de los datos.  
2. Formación de los profesionales sanitarios en materia de IT. Estas acciones formativas deberán ser planificadas, al menos, con periodicidad semestral y deberán contar con la participación del INSS y de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.  
Las acciones formativas incluirán, en su ámbito de aplicación, al 20% de los profesionales sanitarios de atención primaria.  
3. El Servicio Público de Salud se compromete a la realización de las pruebas complementarias que solicite el INSS para la determinación de las Incapacidades Laborales, así como a la remisión del resultado de las mismas acompañando el informe correspondiente a la Entidad Gestora en el plazo determinado. A tal fin, en el plazo de un mes, contado desde la suscripción del Convenio para el año 2006 (y en los meses de enero para los años 2007 y 2008), la Subcomisión provincial formalizará un documento con la tipología de pruebas a realizar por el Servicio Público de Salud y plazo para cada una de ellas, en atención a la infraestructura y capacidad de respuesta de éste.   
4. La Comunidad Autónoma se compromete a potenciar una mayor implicación entre las Unidades de Inspección de sus respectivos Servicios de Salud con los Servicios de las Unidades de Gestión de la prestación por IT del INSS en sus Direcciones Provinciales. A tal efecto, el Servicio Público de Salud informará mensualmente a la Dirección Provincial del INSS sobre las actuaciones de control de IT desarrolladas en el mes inmediato anterior y el resultado de las mismas, así como de cualquier otro dato que se estime necesario para tener un conocimiento global de la situación de la prestación de IT y la evolución de su control.  
Con la debida antelación y, en cualquier caso, antes del inicio del ejercicio, se acordará el Programa de actividades para los años 2007 y 2008. De no producirse en tiempo este acuerdo se estima tácitamente prorrogado por las partes el Programa de actividades establecido para el año 2006.  
II. OBJETIVOS DE RACIONALIZACIÓN DEL GASTO.  
De conformidad con lo dispuesto en la Cláusula Tercera del presente Convenio, el 30% del crédito asignado a la Comunidad Autónoma queda condicionado al cumplimiento de los objetivos de racionalización del gasto, que se miden según los siguientes indicadores:  
- Indicador Coste/afiliado/mes: 15%.  
  
\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*  
- Indicador Días de IT/afiliado/mes: 15%  
A los efectos del presente Convenio, como coste de la prestación y días de baja por IT derivada de contingencias comunes, se toman en consideración los que asume el Instituto Nacional de la Seguridad Social. Además quedan excluidos expresamente, el gasto y días de baja de IT por contingencias profesionales y los correspondientes a empresas que colaboran voluntariamente en la gestión de la Seguridad Social, de conformidad con lo establecido en los apartados b) y d) del artículo 77.1 de la Ley General de la Seguridad Social.   
1. Indicador: Coste/afiliado/mes.  
El objetivo de reducción del gasto de IT por contingencias comunes (excluidas empresas colaboradoras) en la Comunidad Autónoma Valenciana, se dirige a propiciar que, durante el año 2006, en su territorio se alcance un gasto de la prestación económica señalada, medido en términos de coste/afiliado/mes, según se fija para la Comunidad Autónoma en este anexo.  
Para la fijación del objetivo de racionalización del gasto de IT, se toma como situación de partida la media del indicador coste/afiliado/mes de IT derivada de contingencias comunes (excluidas empresas colaboradoras) registrado en esta Comunidad Autónoma durante el año 2005, que ascendió a 32,33 euros.  
Para medir la racionalización del gasto en términos equivalentes, se establece un coeficiente reductor que neutraliza la parte del coste en IT proveniente del peso que las diferentes bases de cotización tienen en el gasto de las distintas Comunidades Autónomas. Dicho coeficiente se ha elaborado para los regímenes General, Minería del Carbón, Autónomos y Agrario a partir de las bases de cotización del año 2005 proporcionadas para cada una de las Comunidades Autónomas por la Gerencia de Informática de la Seguridad Social y, para el resto de los regímenes, a partir de las bases establecidas para cada uno de ellos en el año 2005.  
Con la elaboración de estos datos se calcula un "índice agregado" homogeneizador del gasto, obteniendo para la Comunidad Autónoma Valenciana un indicador coste/afiliado/mes corregido del "efecto bases de cotización" comparable, por tanto, con el resto de las diferentes Comunidades Autónomas. A partir de este indicador homogéneo se fija el coste medio/afiliado/mes que, como objetivo, esta Comunidad Autónoma debe alcanzar en el año 2006.  
Desde esta perspectiva, y con el propósito de reducir y equiparar el gasto por IT en todo el territorio nacional, las distintas Comunidades Autónomas deben converger con aquella que tiene el indicador "coste medio/afiliado/mes" menos elevado. En el año 2005 la Comunidad Autónoma de Extremadura es la que presenta el mejor registro en el mencionado indicador, debiendo el resto de las Comunidades acercarse a dicho registro en un plazo medio. Para ello, y puesto que la convergencia al 100%, pudiera resultar dificultosa, la Comunidad Autónoma Valenciana debe situar su indicador coste medio/afiliado/mes en 2006 en la cuantía que se recoge a continuación, lo que supone para esta Comunidad un esfuerzo en la convergencia del 3%.  
(\*) El coste medio por afiliado y mes en esta Comunidad Autónoma es el resultado de dividir el gasto medio mensual de la prestación de IT/INSS por contingencias comunes (excluidas entidades colaboradoras) del año 2005 (25.402.114,99 €) entre el número medio mensual de afiliados INSS, incluidos los afiliados como beneficiarios de la prestación contributiva por desempleo, también del ejercicio 2005 (785.686 afiliados).   
A efectos de la determinación del cálculo del indicador coste IT/afiliado/mes, correspondiente al ejercicio 2006, se tendrán en cuenta para su deflactación los siguientes parámetros:  
a) Para el colectivo incluido en el Régimen General y en el de la Minería del Carbón, la evolución de los convenios colectivos, según los últimos datos conocidos del ejercicio anterior y suministrados por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.  
b) Para los colectivos restantes, la evolución de las bases mínimas o únicas de los respectivos regímenes.  
Con la debida antelación, antes del inicio de cada ejercicio, se acordará el indicador coste/afiliado/mes marcado como objetivo para los años 2007 y 2008.  
2. Indicador: Días de IT/afiliado.  
El citado objetivo pretende conseguir una reducción de los días de baja consumidos en IT (contingencias comunes y profesionales) por los trabajadores protegidos en el INSS, contados desde el mismo día de la emisión de la baja médica y hasta la finalización del proceso de IT mediante la expedición del alta médica.  
Se considerará plenamente cumplido el objetivo, 15% del crédito anticipado (c.a.) cuando se alcance la reducción del 2% de días de baja. La valoración se hará comparando los datos del periodo analizado con los de igual periodo del año anterior, en términos de homogeneidad.  
Si la Comunidad Autónoma no ha alcanzado el objetivo días IT/afiliado establecido en el párrafo anterior, se procederá a la liquidación del 50% del Fondo correspondiente a ese objetivo (7,5% del c.a.), en proporción al resultado alcanzado puesto en relación con el valor de la media de días IT/afiliado a nivel nacional (v.m.n.), valorando con los siguientes criterios.   
(2,5% del c.a.: si el resultado se sitúa entre el 100% y el 90% del v.m.n.  
(5% del c.a. : si el resultado se sitúa en valores inferiores al 90% e iguales o superiores al 80% del v.m.n.  
(7,5% del c.a. : si el resultado se sitúa por debajo del 80% del v.m.n.  
Situación de partida en la Comunidad Autónoma Valenciana: En el año 2005, con una media de trabajadores asegurados con el INSS de 785.686, la ratio de días de IT/afiliado en la Comunidad Autónoma ha sido de 17'08. La media a nivel nacional ha alcanzado un valor de 14,90 días de IT/afiliado.   
El cálculo se realizará de acuerdo con la información existente en las bases de datos del INSS, sobre la Comunidad Autónoma, y teniendo en cuenta que el número de días de IT se obtiene de forma automática mediante la transmisión electrónica de la información de los partes de IT remitida por el Servicio Público de Salud y las empresas de la Comunidad Autónoma.



Descargar el documento en formato PDF

Descargar los metadatos en formato XML