Diari Oficial de la Generalitat Valenciana




DOGV – Disposició
=================

Compartir

Compartir

Tornar

Guardar el document Descarregar les metadades en format XML

Sumari del DOGV 3490, del 07-05-1999 (1999/3748)

RESOLUCIÓ de 19 d'abril de 1999, de la Subsecretaria del Secretariat del Govern i Relacions amb les Corts de la Conselleria de Presidència de la Generalitat Valenciana, per la qual es disposa la publicació del Conveni d'assistència sanitària derivada d'accidents de trànsit per a 1999, en l'àmbit de la sanitat pública de la Generalitat Valenciana.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

### Dades del document

Número de DOGV
:   3490

Data del DOGV
:   07-05-1999

Secció del DOGV
:   III. CONVENIS I ACTES - A) CONVENIS INTERADMINISTRATIUS

Número del document
:   1999/3748

CVE


Data del document
:   19-04-1999

Organisme emissor
:   Conselleria de Presidència

Tipus de document
:   Resolució

Anàlisi jurídica

 Descriptors 

:   * [cooperació administrativa](javascript:void(0))
    * [terapèutica](javascript:void(0))
    * [accident laboral](javascript:void(0))

RESOLUCIÓ de 19 d'abril de 1999, de la Subsecretaria del Secretariat del Govern i Relacions amb les Corts de la Conselleria de Presidència de la Generalitat Valenciana, per la qual es disposa la publicació del Conveni d'assistència sanitària derivada d'accidents de trànsit per a 1999, en l'àmbit de la sanitat pública de la Generalitat Valenciana. [1999/X3748]
  
Subscrit, després de la tramitació prèvia reglamentària, entre el Consorci de Compensació d'Assegurances, la Generalitat Valenciana i la Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras UNESPA, l'1 de gener de 1999, un conveni d'assistència sanitària derivada d'accidents de trànsit per a 1999 en l'àmbit de la sanitat pública de la Generalitat Valenciana, i en compliment del que estableix l'article 8.2 de la Llei 30/1992, de 26 de novembre, de Règim Jurídic de les Administracions Públiques i del Procediment Administratiu Comú, cal publicar en el Diari Oficial de la Generalitat Valenciana l'esmentat conveni, que ha quedat inscrit en el Registre de Convenis amb el número 0534/1999, i que figura com a annex d'aquesta resolució.
  
València, 19 d'abril de 1999.- La subsecretària del Secretariat del Govern i Relacions amb les Corts: Catalina Escuín Palop.
  
Conveni d'assistència sanitària derivada d'accidents de trànsit per a 1999, en l'àmbit de la sanitat pública de la Generalitat Valenciana.
  
Madrid, 1 de gener de 1999.
  
Reunits:
  
El senyor Alejandro Izuzquiza Ibáñez de Aldecoa, en representació del Consorci de Compensació d'Assegurances, com a director d'operacions.
  
El senyor Joaquín Farnós Gauchía, en representació de la Generalitat Valenciana, com a conseller de Sanitat de la qual depén, conforme a l'autorització conferida pel Govern Valencià.
  
El senyor José Boada Bravo, en representació de la Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras, UNESPA, com a president de la Comissió Tècnica d'Assegurances d'Automòbils.
  
Manifesten:
  
1r. Amb data 2 de març de 1998 es firmà una addenda al conveni entre el Consorci de Compensació d'Assegurances, la Generalitat Valenciana i UNESPA que regulava l'assistència sanitària derivada d'accidents de trànsit en l'àmbit de la sanitat pública, per la qual s'entenia prorrogat el conveni vigent el 1997 amb algunes modificacions.
  
2n. Per a l'exercici 1999, se subscriu el present conveni que té per objecte regular, en l'àmbit territorial de la Comunitat Valenciana, la prestació de l'assistència sanitària a lesionats com a conseqüència de fets de la circulació ocasionats per vehicles amb estacionament habitual a Espanya, i sempre referits a:
  
- Assegurança de responsabilitat civil, derivada de la circulació de vehicles de motor.
  
- Assistències sanitàries prestades en centres o institucions dependents de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana.
  
Cosa que es du a terme segons les estipulacions següents.
  
I. Normes generals
  
Primera
  
La Conselleria de Sanitat es compromet, en l'àmbit d'aquest conveni i amb els mitjans de què disposa, a prestar l'assistència sanitària a lesionats com a conseqüència de fets de la circulació que es produïsquen al territori de la comunitat autònoma o aquells altres en què, havent-se produït fora de l'àmbit de la Comunitat Valenciana, els lesionats siguen traslladats per a la seua atenció en centres dependents de la conselleria.
  
Segona
  
L'assistència sanitària podrà ser prestada en qualsevol dels centres sanitaris de la Conselleria de Sanitat, que tindran la consideració de centres reconeguts pel Consorci de Compensació d'Assegurances a l'efecte del que disposa la legislació vigent.
  
A aquest efecte s'acompanya com a annex I d'aquest conveni la relació de tots els centres i institucions sanitaris que a la firma d'aquest conveni depenen de la Conselleria de Sanitat.
  
Tercera
  
Es consideraran entitats asseguradores adherides a aquest conveni totes les que es relacionen en l'annex II.
  
Quarta
  
La determinació de l'entitat asseguradora obligada al pagament es realitza de forma objectiva tenint en compte els supòsits següents:
  
A) Sinistres en què intervinga un sol vehicle: en aquest tipus de sinistres, l'entitat asseguradora s'obliga al pagament de les despeses assistencials que necessiten les víctimes de l'accident, inclòs el conductor del vehicle, i en queden exclosos els conductors de ciclomotors, motocicletes i assimilables.
  
En el cas d'un vehicle directament assegurat pel Consorci de Compensació d'Assegurances, aquesta entitat assumirà les despeses assistencials meritades per les víctimes, amb l'excepció del conductor del vehicle.
  
En el supòsit d'inexistència d'assegurança de responsabilitat civil o en aquells altres casos en què resulte acreditada la intervenció en el sinistre d'un vehicle robat, llevat que els danys s'hagueren causat a persones que ocuparen voluntàriament el referit vehicle i el consorci de compensació d'assegurances provara que aquestes coneixien tals circumstàncies, les despeses assistencials de les víctimes de l'accident, amb excepció del conductor del vehicle, seran per compte del Consorci de Compensació d'Assegurances.
  
B) Sinistres en què participe més d'un vehicle: en aquests sinistres, abonarà cada entitat asseguradora les despeses assistencials de les víctimes ocupants de cada vehicle i les del conductor, excepte quan es tracte de vehicles no assegurats o robats, en els quals el Consorci de Compensació d'Assegurances no assumirà les despeses del conductor, així com les de les víctimes que es prove que ocupaven voluntàriament el vehicle coneixent les seues circumstàncies, que seran a càrrec de les pròpies víctimes.
  
En aquests casos, les despeses d'assistència sanitària d'altres persones les lesions de les quals cause materialment cada vehicle, seran abonades per l'entitat asseguradora del vehicle.
  
C) En els supòsits en què intervinga més d'un vehicle, no podrà al·legar-se com a causa per a no fer-se càrrec del pagament de les prestacions el fet de la culpabilitat del sinistre i, per tant, que l'obligació d'indemnitzar siga imputable al conductor de l'altre vehicle.
  
El conveni s'aplicarà entre les parts afectades adherides, fins i tot quan intervinga un tercer no adherit, robat o sense assegurança.
  
En els supòsits en què intervinguen entitats asseguradores no adherides, el pagament de les prestacions que els correspongueren a aquestes segons les estipulacions anteriors no podrà ser reclamat per responsabilitat a les entitats asseguradores adherides.
  
D) Sinistres en què participen vehicles assegurats en entitats declarades en fallida, suspensió de pagaments o que, sent insolvents, la seua liquidació siga intervinguda o encomanada a la Comissió Liquidadora d'Entitats Asseguradores (CLEA): d'acord amb allò que s'ha establit en la legislació vigent, el Consorci de Compensació d'Assegurances assumirà, en els termes en què ho haguera fet l'asseguradora, les obligacions pendents d'aquelles que es trobaren en els supòsits abans definits, d'acord amb les normes següents:
  
D.1) Remetrà al Consorci de Compensació d'Assegurances una còpia de les liquidacions i dels informes d'assistència corresponents pendents de pagament cada entitat asseguradora, amb justificació que, en el termini determinat en aquest conveni, foren remeses a les asseguradores.
  
D.2) El Consorci de Compensació d'Assegurances no assumirà el pagament de liquidacions emeses per assistències prestades en un termini superior a un any, abans de declarar-se la fallida, suspensió de pagaments o liquidació intervinguda o encomanada a la CLEA, en aplicació de l'article 6 de la Llei sobre Responsabilitat Civil i Assegurança en la Circulació de Vehicles de Motor, llevat que quede justificada la interrupció del termini assenyalat.
  
D.3) Declarada la fallida, suspensió de pagaments, o liquidació intervinguda o encomanada a la Comissió Liquidadora d'Entitats Asseguradores (CLEA) d'una asseguradora, el Consorci de Compensació d'Assegurances atendrà extrajudicialment els pagaments pendents d'aqueixa entitat que s'hagueren reclamat judicialment, sempre que s'acredite el corresponent desistiment dels processos iniciats.
  
D.4) El Consorci de Compensació d'Assegurances es compromet a comunicar a les parts firmants del conveni, tots els casos d'entitats asseguradores que es troben en les situacions descrites.
  
Cinquena
  
Per la prestació d'assistència sanitària que s'efectua als lesionats a què es refereix el present conveni, la Conselleria de Sanitat efectuarà una liquidació per serveis sanitaris prestats, d'acord amb les següents tarifes:
  
A) Mòdul fix de cent vint mil cinc-centes (120.500) pessetes per cada lesionat a què es preste assistència, independentment que es tracte d'una assistència inicial d'urgència, es produïsca l'hospitalització, o es tracte de consultes successives o posteriors reingressos incloent el tractament rehabilitador que el lesionat necessite.
  
En el referit mòdul de 120.500 pessetes quedarà inclosa la totalitat de les despeses assistencials fins a la finalització del procés, inclòs el transport i l'assistència que poguera prestar-se al lloc de l'accident, i serà d'aplicació a totes les assistències sanitàries prestades als lesionats per fets de la circulació.
  
B) Per a aquells lesionats la primera assistència sanitària dels quals s'haja produït en centres no dependents d'aquesta conselleria i siguen desplaçats a centres sanitaris adscrits a aquesta, el mòdul que haurà de liquidar-se serà de quaranta-una mil set-centes (41.700 PTA).
  
Així mateix, quan un lesionat atés en un centre sanitari dependent de la Conselleria de Sanitat, per raons del seu domicili habitual o de l'atenció mèdica que haja de prestar-se, siga desplaçat a centres o institucions sanitàries no dependents d'aquesta conselleria, l'assistència sanitària prestada inicialment es liquidarà també d'acord amb el mòdul fix de quaranta-una mil set-centes (41.700 PTA).
  
No obstant això, quan un lesionat atés d'urgències en un centre sanitari dependent de la Conselleria de Sanitat, per causes de força major, haja de ser remés a un centre no dependent d'aquesta, no s'efectuarà cap facturació. A aquests efectes, s'entendran com a causes de força major aquelles situacions d'especial emergència en què el lesionat necessitara d'un tipus d'atencions que no pogueren ser prestades per centres adscrits a la conselleria.
  
C) No seran d'aplicació els mòduls anteriors a les prestacions sanitàries que s'efectuen a lesionats, com a conseqüència de fets de la circulació, ocupants de vehicles de transport públic de viatgers, quan es faça a través d'autobusos.
  
En aquest cas, seran d'aplicació les tarifes que amb caràcter general, siguen d'aplicació per a les prestacions sanitàries assistencials, d'acord amb la legislació vigent.
  
II. Normes de procediment
  
Sisena
  
Les parts subscriptores d'aquest conveni se sotmeten a les següents normes de procediment per al seu desenvolupament pràctic:
  
1r. Els centres sanitaris de la Conselleria de Sanitat es comprometen a cursar, en el termini de 2 mesos comptadors des de la recepció d'un lesionat, a l'entitat o entitats asseguradores dels vehicles implicats en el sinistre, el corresponent informe d'assistència per cada lesionat, segons el model que figura com a annex III del conveni.
  
2n. El termini d'enviament de l'informe d'assistència es podrà ampliar a 3 mesos, sempre que el centre gestor justifique la impossibilitat d'haver aportat l'informe amb anterioritat per causes alienes a aquest.
  
No obstant això, l'enviament de l'informe d'assistència en un termini superior als assenyalats, per una causa justificada, no repercutirà quant a l'acceptació de l'entitat asseguradora de fer-se càrrec del sinistre.
  
3r. Els centres sanitaris estendran per escrit un comunicat d'assistència per cada un dels lesionats, encara que siguen diverses les víctimes d'un accident.
  
4t. Totes les comunicacions i notificacions a què es refereix el present conveni es faran per escrit i, en tot cas, per correu certificat o fax.
  
5é. En el supòsit d'un accident ocasionat per un vehicle robat o sense assegurança, els centres sanitaris adjuntaran a l'informe o informes d'assistència una declaració responsable de les circumstàncies de l'accident subscrita i firmada per l'accidentat, testimonis de l'accident o per aquells que els prestaren auxili, acompanyada de fotocòpia del document nacional d'identitat del firmant, segons el model que figura com a annex IV del conveni. Mentre no s'obtinga tal declaració, el Consorci de Compensació d'Assegurances quedarà alliberat de l'acceptació de les despeses d'assistència a què es referisca el comunicat, llevat que el centre sanitari manifeste, mitjançant una declaració responsable, excepcionalment, la impossibilitat de l'obtenció de tal declaració, indicant els tràmits realitzats a l'efecte, sense que en cap cas aquesta remissió puga demorar-se més de 2 mesos després d'emés el comunicat d'assistència, transcorreguts els quals el Consorci de Compensació d'Assegurances quedarà alliberat d'assumir les despeses corresponents al lesionat.
  
6é. S'entendrà que l'entitat asseguradora accepta les despeses d'assistència si en el termini de 2 mesos des de la recepció de l'informe d'assistència, no realitza cap al·legació en contrari. En aquests casos, el centre gestor procedirà a girar la liquidació definitiva que corresponga, a càrrec de la dita entitat asseguradora i segons el mòdul assistencial establit en el comunicat d'assistència.
  
7é. Per al cas que l'entitat asseguradora formule al·legacions dins del termini, aquestes seran objecte de consideració per part del centre gestor, que realitzarà les gestions necessàries a fi de definir correctament els elements essencials de l'informe d'assistència i, una vegada determinats aquests, es remetrà a l'entitat asseguradora que s'entenga que correspon, seguint el procediment establit en els apartats anteriors.
  
8é. La negativa d'una entitat asseguradora a fer-se càrrec de les despeses assistencials per causes no regulades en el conveni, així com per discrepàncies en algunes de les dades que consten en el comunicat d'assistència notificat, determinarà que el centre sanitari remeta l'expedient complet a la comissió de seguiment.
  
9é. La resolució que dicte la comissió de seguiment donarà dret al centre gestor a emetre la corresponent liquidació a càrrec de l'entitat que la dita comissió considere.
  
10. La liquidació per la prestació sanitària haurà de ser notificada dins del termini d'un any, des de la data de la primera assistència continuada prestada al lesionat.
  
No obstant tot això anterior, el còmput del termini de l'any quedarà interromput quan existisquen discrepàncies entre el centre sanitari i l'entitat obligada al pagament que facen necessària la intervenció de la comissió de seguiment. El termini quedarà interromput des de la data de remissió de l'expedient pel centre sanitari o l'entitat asseguradora a la comissió de seguiment, i es reiniciarà el còmput del termini des de la data de notificació de la resolució adoptada per la dita comissió.
  
11. Si algun vehicle es trobara emparat per més d'una assegurança de responsabilitat civil de subscripció obligatòria, l'entitat asseguradora que haguera abonat les despeses d'assistència sanitària podrà reclamar a l'altra o les altres adherides la part proporcional en relació amb el nombre de pòlisses vigents. L'obligada al pagament enfront del centre sanitari serà la requerida per aquest en primer lloc.
  
Setena
  
En la liquidació, on s'establirà el mòdul regulat en la clàusula cinquena, es faran constar necessàriament les dades següents:
  
1. Dades identificadores del lesionat afectat.
  
2. Companyia asseguradora obligada al pagament, amb indicació de la matrícula o de la pòlissa.
  
3. Data del sinistre.
  
4. Còpia de l'informe d'assistència.
  
5. L'import del mòdul que corresponga per la cobertura del procés total d'assistència sanitària prestada al lesionat, d'acord amb l'estipulació cinquena.
  
Vuitena
  
Serà liquidable l'assistència sanitària prestada al lesionat, mitjançant el mòdul referenciat en la clàusula cinquena, per aquell centre hospitalari que preste la primera assistència. El centre haurà de comunicar aquest fet al centre sanitari receptor del pacient si aquest necessitara d'un trasllat posterior a la primera assistència, a fi d'evitar una possible duplicitat en les liquidacions.
  
En l'àmbit de l'atenció primària, només es pot fer l'emissió de la corresponent liquidació per serveis sanitaris a què es refereix aquest conveni quan el pacient no siga remés a cap centre hospitalari i la seua lesió puga ser atesa íntegrament en l'atenció primària. En cas contrari, la liquidació l'emetrà el centre hospitalari receptor del pacient.
  
Pel que fa als serveis especials d'urgències, les liquidacions les emetrà el centre receptor del lesionat. No obstant això, les assistències prestades pel servei esmentat que no comporten la derivació del lesionat a altres centres assistencials les liquidarà aquest, de conformitat amb el mòdul establit en la clàusula cinquena del present conveni.
  
Novena
  
Només serà procedent la negativa d'una entitat asseguradora a fer-se càrrec de les despeses assistencials en els supòsits següents:
  
a) Quan l'entitat no tinga assegurat cap vehicle dels implicats en l'accident o no li corresponga el pagament segons l'estipulació quarta d'aquest conveni.
  
b) El transcurs dels terminis fixats en l'estipulació sisena, apartat 11.
  
La negativa d'una entitat asseguradora a fer-se càrrec d'un sinistre basada en causes distintes a les assenyalades en els paràgrafs anteriors, fins i tot quan la negativa siga per falta de declaració del sinistre per part de l'assegurat, donarà lloc al naixement del dret perquè el centre sanitari puga fer valdre els seus drets segons allò que s'ha previst en l'estipulació sisena. Per a això s'enviarà la documentació necessària a la comissió de seguiment, que haurà d'incloure sempre una còpia de l'informe d'assistència relatiu al lesionat la factura del qual es qüestiona.
  
D'igual manera, en els supòsits en què intervinguen dos o més vehicles, no podrà mai al·legar-se com a causa per a no fer-se càrrec de les despeses assistencials el fet de "la culpabilitat del dit sinistre" i per tant que l'obligació d'indemnitzar siga imputable a la companyia del vehicle contrari.
  
D'altra banda, quan intervinga una entitat asseguradora no adherida, l'adherida no podrà al·legar tal circumstància respecte a les obligacions que li corresponen.
  
Deu
  
1. Notificades les liquidacions a les entitats asseguradores obligades al pagament, aquestes hauran de fer efectiu l'import conforme als terminis establits en les respectives liquidacions.
  
Les liquidacions no abonades dins dels terminis establits a l'efecte podran exigir-se mitjançant el procediment de constrenyiment. A l'efecte, els centres de gestió hauran de realitzar les corresponents relacions de deutors, que seran comunicades a la comissió de seguiment abans de la iniciació del dit procediment de constrenyiment.
  
2. Contra les liquidacions a què es refereix el present conveni, serà aplicable el règim general de revisió dels actes establit en el Decret 34/1983, de 21 de març, de la Presidència de la Generalitat Valenciana, i serà preceptiu per a la resolució dels dits recursos l'informe de la comissió de seguiment.
  
Onze
  
La remissió de l'informe d'evolució de lesions per part del centre sanitari, es farà si hi ha una petició de la companyia asseguradora afectada, sempre dins dels límits de la confidencialitat de la informació relacionada amb l'evolució i el procés del malalt.
  
Dotze
  
Les despeses extrasanitàries, com ara conferències telefòniques, cafeteria, etc., seran sempre per compte del lesionat i el centre sanitari, si és procedent, li'ls facturarà, amb independència del mòdul de despeses assistencials a càrrec de l'entitat asseguradora.
  
Tretze
  
Tots els centres sanitaris es comprometen a donar tota classe de facilitats per a les comprovacions que per al millor compliment del conveni puguen fer el Consorci de Compensació d'Assegurances o qualsevol de les entitats asseguradores adherides.
  
Tots els centres sanitaris i entitats asseguradores que s'adherisquen a aquest conveni es comprometen a complir els acords de la comissió de seguiment.
  
Qualsevol infracció d'aquestes estipulacions i normes es denunciarà a la comissió de seguiment, que esgotarà les seues possibilitats d'actuació, segons que preveuen les estipulacions i normes d'aquest conveni.
  
Catorze
  
Les entitats asseguradores adherides i el Consorci de Compensació d'Assegurances renuncien recíprocament quant a les despeses d'assistència sanitària abonats conforme a les clàusules d'aquest conveni, a fer ús del dret de repetició regulat en la legislació vigent.
  
III. Altes i baixes de centres sanitaris i entitats asseguradores
  
Quinze
  
La Conselleria de Sanitat haurà de notificar fefaentment a les altres parts subscriptores d'aquest conveni les altes posteriors dels centres sanitaris sotmesos a la seua jurisdicció i que s'adherisquen al present conveni. Aquesta adhesió començarà a ser efectiva des del moment en què UNESPA i el Consorci de Compensació d'Assegurances justifiquen la recepció, de forma fefaent, de la comunicació de l'alta.
  
Les baixes dels centres sanitaris sotmesos a la jurisdicció de la Conselleria de Sanitat, si és que n'hi ha, hauran de ser comunicades a UNESPA i al Consorci de Compensació d'Assegurances, i tindran efectivitat tres mesos després de la data en què tant UNESPA com el Consorci de Compensació d'Assegurances justifiquen la recepció, de forma fefaent, de la comunicació.
  
Setze
  
Les entitats asseguradores que desitgen adherir-se posteriorment al present conveni ho sol·licitaran a través d'UNESPA o del Consorci de Compensació d'Assegurances. En aquest cas, UNESPA o el consorci notificaran fefaentment a les altres parts subscriptores del conveni les noves adhesions, que produiran efecte des de la recepció de la comunicació de l'alta per totes les parts subscriptores del conveni.
  
Les baixes de les entitats asseguradores, si es produeixen, hauran de ser comunicades per UNESPA o el Consorci a les altres parts firmants, i tindran efectivitat tres mesos després de la data de recepció de la comunicació de la baixa.
  
IV. Comissió de seguiment
  
Dèsset
  
Les parts entenen la necessitat de crear un òrgan idoni que resolga totes les situacions que pogueren suscitar-se en el seguiment o interpretació d'aquest conveni, i atorguen a la dita comissió la plena competència sobre la qüestió que se sotmeta al seu coneixement, sempre que siga plantejada entre entitats adherides a aquest.
  
La comissió de seguiment vetlarà pel compliment del conveni, donarà solució a les qüestions conflictives que pogueren sorgir entre les entitats asseguradores i la Conselleria de Sanitat, i exercirà les seues funcions sobre tot allò que li siga sotmés prèviament per les parts.
  
La comissió estarà formada per sis membres, dos en representació de les entitats asseguradores adherides; dos més en representació del Consorci de Compensació d'Assegurances i dos més en representació de la Conselleria de Sanitat. Les decisions adoptades per aquesta comissió de seguiment seran, en tots els casos, per unanimitat.
  
Per al cas que qualsevol dels representants tinguera una incompatibilitat manifesta en la resolució d'algun cas, es procedirà a nomenar un suplent que només intervindrà en els casos afectats per aquesta incompatibilitat.
  
La comissió es reunirà obligatòriament una vegada al trimestre i totes les vegades que siga requerida per a assumptes d'especial rellevància, amb caràcter extraordinari.
  
La resolució dictada per la comissió serà obligatòria i tindrà caràcter vinculant per a les parts afectades.
  
Seran funcions de la comissió de seguiment les següents:
  
1a. Interpretar el conveni en aquelles qüestions que li siguen plantejades per les parts.
  
2a. Dirimir els desacords existents entre les entitats asseguradores i els centres sanitaris amb vista a la interpretació del conveni i a les al·legacions que s'efectuen als informes d'assistència.
  
3a. Informar, abans de la resolució, sobre les reclamacions que es puguen interposar contra les liquidacions definitives per prestacions sanitàries.
  
Si els acords de la comissió adopten la forma de criteri general per aplicar des d'aleshores en el marc del conveni, la comissió de seguiment queda obligada a difondre'ls mitjançant una circular que serà comunicada a les parts.
  
Així mateix, aquells criteris de caràcter general que la comissió nacional puga adoptar en el marc del conveni que se subscriu a nivell nacional, i que puguen afectar la interpretació del present conveni, seran avaluats i, si és procedent, presos en consideració per la comissió de seguiment per a l'adopció de les seues resolucions.
  
A l'efecte de comunicacions, el domicili de la comissió serà el de la Conselleria de Sanitat.
  
Divuit
  
Les parts firmants d'aquest conveni s'obliguen a sotmetre les diferències que en l'àmbit de l'aplicació del mateix puguen sorgir, a la comissió de seguiment.
  
Per facilitar l'enteniment entre els centres sanitaris i les entitats asseguradores o el Consorci de Compensació d'Assegurances, nomenaran cada entitat i centre sanitari un o dos interlocutors, amb indicació de les seues respectives places de residència, domicili, telèfon i fax per a l'anàlisi i la solució de les possibles reclamacions que es referisquen als informes d'assistència.
  
Si una de les parts en conflicte sol·licita a l'interlocutor de l'altra part els motius de la seua discrepància o no actuació, i aquest últim no contesta en el termini de 20 dies, qualsevol d'elles podrà dirigir-se a la comissió de seguiment.
  
V. Interpretació del conveni
  
Dènou
  
Les parts subscriptores del present conveni accepten en qüestions d'interpretació d'aquest conveni, i en cas de desacords entre els uns i els altres, la resolució que a la qüestió plantejada proporcione, amb caràcter diriment, la comissió de seguiment, sense perjuí d'allò que s'ha previst amb caràcter específic en les estipulacions anteriors.
  
VI. Vigència i revisions
  
Vint
  
El present conveni entrarà en vigor l'1 de gener de 1999, tindrà validesa fins al 31 de desembre del 1999 i es prorrogarà tàcitament l'1 de gener de cada any, amb l'increment del mòdul segons un acord oportú, si no és denunciat per qualsevol de les parts subscriptores en el termini de tres mesos anteriors a la data de caducitat.
  
DISPOSICIÓ ADDICIONAL
  
Les parts firmants del present conveni es comprometen a crear un grup de treball per a l'estudi, l'elaboració i la posada en funcionament d'un sistema d'informació que permeta la comunicació, per via telemàtica, entre els centres de gestió de la Conselleria de Sanitat i les distintes entitats asseguradores, a l'efecte d'aconseguir una millora en la gestió i la tramitació dels expedients administratius derivats de les prestacions sanitàries que regula aquest conveni.
  
DISPOSICIÓ TRANSITÒRIA
  
Les qüestions, al·legacions o reclamacions que plantegen les entitats asseguradores o els centres sanitaris com a conseqüència de les prestacions sanitàries derivades d'accidents de trànsit anteriors a l'entrada en vigor d'aquest conveni seran resoltes per la comissió de seguiment d'acord amb el que s'ha previst en els convenis d'aplicació vigents a la data del sinistre.
  
DISPOSICIÓ FINAL
  
Els firmants d'aquest conveni en representació del Consorci de Compensació d'Assegurances, de la Conselleria de Sanitat i d'UNESPA, esperen de tots el compliment estricte de les estipulacions i normes convingudes, en benefici de les mútues relacions i dels perjudicats emparats per l'assegurança de responsabilitat civil derivada de l'ús i la circulació de vehicles de motor de subscripció obligatòria.
  
I perquè conste, firmen les parts el present conveni, en triple versió i a un sol efecte, al lloc i en la data dalt indicats.
  
Consorci de Compensació d'Assegurances,
  
ALEJANDRO IZUZQUIZA IBAÑEZ DE ALDECOA
  
Conselleria de Sanitat,
  
JOAQUÍN FARNÓS GAUCHÍA
  
Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras,
  
JOSÉ BOADA BRAVO



Descarregar el document amb format PDF

Descarregar les metadades en format XML

Diari Oficial de la Generalitat Valenciana




DOGV - Disposición
==================

Comparte

Comparte

Volver

Guardar el documento Descargar los metadatos en formato XML

Sumario DOGV 3490, del 07-05-1999 (1999/3748)

RESOLUCIÓN de 19 de abril de 1999, de la Subsecretaría del Secretariado del Gobierno y Relaciones con las Cortes de la Conselleria de Presidencia de la Generalitat Valenciana, por la que se dispone la publicación del Convenio de asistencia sanitaria derivada de accidentes de tráfico para 1999, en el ámbito de la Sanidad pública de la Generalitat Valenciana.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

### Datos del documento

Número DOGV
:   3490

Fecha DOGV
:   07-05-1999

Sección del DOGV
:   III. CONVENIOS Y ACTOS - A) CONVENIOS INTERADMINISTRATIVOS

Número del documento
:   1999/3748

CVE


Fecha del documento
:   19-04-1999

Organismo emisor
:   Conselleria de Presidencia

Tipo de documento
:   Resolución

Análisis jurídico

 Descriptores 

:   * [cooperación administrativa](javascript:void(0))
    * [terapéutica](javascript:void(0))
    * [accidente laboral](javascript:void(0))

RESOLUCIÓN de 19 de abril de 1999, de la Subsecretaría del Secretariado del Gobierno y Relaciones con las Cortes de la Conselleria de Presidencia de la Generalitat Valenciana, por la que se dispone la publicación del Convenio de asistencia sanitaria derivada de accidentes de tráfico para 1999, en el ámbito de la Sanidad pública de la Generalitat Valenciana. [1999/X3748]
  
Suscrito previa tramitación reglamentaria, entre el Consorcio de Compensación de Seguros, la Generalitat Valenciana y la Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras UNESPA, el día 1 de enero de 1999, un convenio de asistencia sanitaria derivada de accidentes de tráfico para 1999 en el ámbito de la sanidad pública de la Generalitat Valenciana, y en cumplimiento de lo establecido en el artículo 8.2 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, procede la publicación en el Diari Oficial de la Generalitat Valenciana de dicho convenio que ha quedado inscrito en el Registro de Convenios con el número 0534/1999, y que figura como anexo de esta resolución.
  
Valencia, 19 de abril de 1999.- La subsecretaria del Secretariado del Gobierno y Relaciones con las Cortes: Catalina Escuín Palop.
  
Convenio de asistencia sanitaria derivada de accidentes de trafico para 1999, en el ámbito de la sanidad pública de la Generalitat Valenciana.
  
Madrid, 1 de enero de 1999
  
Reunidos:
  
Don Alejandro Izuzquiza Ibáñez de Aldecoa, en representación del Consorcio de Compensación de Seguros, como director de operaciones del mismo.
  
Don Joaquín Farnós Gauchía, en representación de la Generalitat Valenciana, como conseller de Sanidad de la cual depende, conforme a la autorización conferida por el Gobierno Valenciano.
  
Don José Boada Bravo, en representación de la Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras, UNESPA, como presidente de la Comisión Técnica de Seguros de Automóviles.
  
Manifiestan:
  
1º. Que con fecha 2 de marzo de 1998 se firmó una adenda al convenio entre el Consorcio de Compensación de Seguros, la Generalitat Valenciana y UNESPA por el que se regulaba la asistencia sanitaria derivada de accidentes de tráfico en el ámbito de la sanidad Pública, por la que se entendía prorrogado el Convenio vigente en 1997 con las modificaciones incluidas en la misma.
  
2º. Que para el ejercicio 1999 se suscribe el presente convenio que tiene por objeto el regular, en el ámbito territorial de la Comunidad Valenciana, la prestación de asistencia sanitaria a lesionados como consecuencia de hechos de la circulación ocasionados por vehículos con estacionamiento habitual en España, y siempre referidos a:
  
- Seguro de Responsabilidad Civil, derivada de la circulación de vehículos a motor.
  
- Asistencias sanitarias prestadas en centros o instituciones dependientes de la Conselleria de Sanidad de la Generalitat Valenciana.
  
Lo que se lleva a cabo conforme a las siguientes estipulaciones
  
I. Normas generales
  
Primera
  
La Conselleria de Sanidad se compromete, en el ámbito de este Convenio y con los medios de que dispone, a prestar la asistencia sanitaria a lesionados como consecuencia de hechos de la circulación que se produzcan en el territorio de la comunidad autónoma o aquellos otros en que, habiéndose producido fuera del ámbito de la Comunidad Valenciana, los lesionados sean trasladados para su atención en centros dependientes de la Conselleria.
  
Segunda
  
La asistencia sanitaria podrá ser prestada en cualquiera de los centros sanitarios de la Conselleria de Sanidad, que tendrán la consideración de centros reconocidos por el Consorcio de Compensación de Seguros a efectos de lo dispuesto en la legislación vigente.
  
A estos efectos se acompaña como anexo I de este convenio la relación de todos los centros e instituciones sanitarios, que a la firma de este convenio dependen de la Conselleria de Sanidad.
  
Tercera
  
Se considerarán entidades aseguradoras adheridas a este convenio todas aquellas que se relacionan en el anexo II.
  
Cuarta
  
La determinación de la entidad aseguradora obligada al pago se realiza de forma objetiva teniendo en cuenta los siguientes supuestos:
  
A) Siniestros en que intervenga un único vehículo. En este tipo de siniestros, la entidad aseguradora se obliga al pago de los gastos asistenciales que precisen las víctimas del accidente, incluido el conductor del mismo, quedando excluidos los conductores de ciclomotores, motocicletas y asimilables.
  
En el caso de un vehículo directamente asegurado por el Consorcio de Compensación de Seguros, esta entidad asumirá los gastos asistenciales devengados por las víctimas, con la excepción del conductor del vehículo.
  
En el supuesto de inexistencia de seguro de responsabilidad civil o en aquellos otros en que resulte acreditada la intervención en el siniestro de un vehículo robado, salvo que los daños se hubieren causado a personas que ocuparan voluntariamente el referido vehículo y el Consorcio de Compensación de Seguros probase que los mismos conocían tales circunstancias, los gastos asistenciales de las víctimas del accidente, con excepción del conductor del vehículo, serán por cuenta del Consorcio de Compensación de Seguros.
  
B) Siniestros en que participe más de un vehículo. En estos siniestros, se abonará por cada entidad aseguradora los gastos asistenciales de las víctimas ocupantes de cada vehículo y los del conductor del mismo, excepto cuando se trate de vehículos no asegurados o robados en los que el Consorcio de Compensación de Seguros no asumirá los gastos del conductor del mismo, así como de las víctimas respecto a las que se pruebe que ocupaban voluntariamente el vehículo conociendo sus circunstancias, que serán a cargo de las propias víctimas.
  
En estos casos, los gastos de asistencia sanitaria de otras personas cuyas lesiones cause materialmente cada vehículo, serán abonados por la entidad aseguradora de dicho vehículo.
  
C) En los supuestos en que intervenga más de un vehículo, no podrá alegarse como causa para no hacerse cargo del pago de las prestaciones el hecho de la culpabilidad de dicho siniestro y, por tanto, que la obligación de indemnizar sea imputable al conductor del otro vehículo.
  
El convenio se aplicará entre las partes afectadas adheridas, incluso cuando intervenga un tercero no adherido, robado o sin seguro.
  
En los supuestos en que intervengan entidades aseguradoras no adheridas, el pago de las prestaciones que les correspondiesen a éstos según las estipulación anteriores no podrá ser reclamado por responsabilidad a las entidades aseguradoras adheridas.
  
D) Siniestros en que participen vehículos asegurados en Entidades declaradas en quiebra, suspensión de pagos o que, siendo insolventes, su liquidación sea intervenida o encomendada a la Comisión Liquidadora de Entidades Aseguradoras (CLEA). de acuerdo con lo establecido en la legislación vigente, el Consorcio de Compensación de Seguros asumirá, en los términos en que lo hubiera hecho la aseguradora, las obligaciones pendientes de aquellas que se encontraran en los supuestos antes definidos, de acuerdo con las siguientes normas:
  
D.1) Se remitirán al Consorcio de Compensación de Seguros copia de las liquidaciones y los partes de asistencia correspondientes a las mismas pendientes de pago por cada entidad aseguradora, con justificación de que, en el plazo determinado en este convenio, fueron remitidas a las Aseguradoras.
  
D.2) El Consorcio de Compensación de Seguros no asumirá el pago de liquidaciones emitidas por asistencias prestadas en un plazo superior a un año, antes de declararse la quiebra, suspensión de pagos o liquidación intervenida o encomendada a la CLEA, en aplicación del articulo 6 de la Ley sobre Responsabilidad Civil y Seguro en la Circulación de Vehículos a Motor, salvo que quede justificada la interrupción del plazo señalado.
  
D.3) Declarada la quiebra, suspensión de pagos, o liquidación intervenida o encomendada a la Comisión Liquidadora de Entidades Aseguradoras (CLEA) de una aseguradora, el Consorcio de Compensación de Seguros atenderá extrajudicialmente los pagos pendientes de esa entidad que se hubiesen reclamado judicialmente, siempre que se acredite el correspondiente desistimiento de los procesos iniciados.
  
D.4) El Consorcio de Compensación de Seguros se compromete a comunicar a las partes firmantes del convenio, todos los casos de entidades aseguradoras que se encuentren en las situaciones descritas.
  
Quinta
  
Por la prestación de asistencia sanitaria que se efectúa a los lesionados a que se refiere el presente Convenio, la Conselleria de Sanidad efectuará una liquidación por servicios sanitarios prestados, de acuerdo con las siguientes tarifas:
  
A) Módulo fijo de ciento veinte mil quinientas pesetas (120.500 PTA) por cada lesionado al que se preste asistencia, independientemente de que se trate de una asistencia inicial de urgencia, se produzca la hospitalización del mismo, o se trate de consultas sucesivas o posteriores reingresos incluyendo el tratamiento rehabilitador que el lesionado precise.
  
En el referido módulo de 120.500 pesetas, quedará incluida la totalidad de los gastos asistenciales hasta la finalización del proceso, incluido el transporte y la asistencia que pudiera prestarse en el lugar del accidente, siendo de aplicación a todas las asistencias sanitarias prestadas a los lesionados por hechos de la circulación.
  
B) Para aquellos lesionados cuya primera asistencia sanitaria se haya producido en centros no dependientes de esta conselleria y sean desplazados a centros sanitarios adscritos a la misma, el módulo que deberá liquidarse será de cuarenta y una mil setecientas pesetas (41.700 PTA).
  
Asimismo, cuando un lesionado atendido en un centro sanitario dependiente de la Conselleria de Sanidad, por razones de su domicilio habitual o de la atención médica que deba prestarse, sea desplazado a centros o instituciones sanitarias no dependientes de esta Conselleria, la asistencia sanitaria prestada inicialmente se liquidará también de acuerdo con el módulo fijo de cuarenta y una mil setecientas pesetas (41.700 PTA).
  
No obstante lo anterior, cuando un lesionado atendido de urgencias en un centro sanitario dependiente de la Conselleria de Sanidad, por causas de fuerza mayor, tenga que ser remitido a un centro no dependiente de la misma, no se efectuará facturación alguna. A estos efectos, se entenderán como causas de fuerza mayor aquellas situaciones de especial emergencia en las que el lesionado precisara de un tipo de atenciones que no pudieran ser prestadas por centros adscritos a la conselleria.
  
C) No serán de aplicación los módulos anteriores a las prestaciones sanitarias que se efectúen a lesionados, como consecuencia de hechos de la circulación, ocupantes de vehículos de transporte público de viajeros, cuando el mismo se realice a través de autobuses.
  
En este caso, serán de aplicación las tarifas que con carácter general, sean de aplicación para las prestaciones sanitarias asistenciales, de acuerdo con la legislación vigente.
  
II. Normas de procedimiento
  
Sexta
  
Las partes suscriptoras de este convenio se someten a las siguientes normas de procedimiento para el desarrollo práctico del mismo:
  
1º. Los centros sanitarios de la Conselleria de Sanidad se comprometen a cursar, en el plazo de 2 meses a contar desde la recepción de un lesionado, a la entidad o entidades aseguradoras de los vehículos intervinientes en el siniestro, el correspondiente parte de asistencia por cada lesionado, según modelo que figura como anexo III del convenio.
  
2º. El plazo de envío del parte de asistencia se podrá ampliar a 3 meses, siempre y cuando el centro gestor justifique la imposibilidad de haber aportado dicho parte con anterioridad, por causas ajenas al mismo.
  
No obstante, el envío del parte de asistencia en plazo superior a los señalados, por causa justificada, no repercutirá en cuanto a la aceptación de la entidad aseguradora de hacerse cargo del siniestro.
  
3º. Los centros sanitarios extenderán por escrito un parte de asistencia por cada uno de los lesionados, aún cuando sean varias las víctimas de un accidente.
  
4º. Todas las comunicaciones y notificaciones a que se refiere el presente Convenio se harán por escrito y, en todo caso, por correo certificado o fax.
  
5º. En el supuesto de un accidente ocasionado por vehículo robado o sin seguro, los centros sanitarios acompañarán al parte o partes de asistencia declaración responsable de las circunstancias del accidente suscrita y firmada por el accidentado, testigos del accidente o por aquellos que les prestaron auxilio, acompañada de fotocopia del documento nacional de identidad del firmante, según modelo que figura como anexo IV del convenio. En tanto no se obtenga tal declaración, el Consorcio de Compensación de Seguros quedará liberado de la aceptación de los gastos de asistencia a que se refiera el parte, salvo que por el centro sanitario se manifieste, mediante declaración responsable, excepcionalmente, la imposibilidad de obtención de tal declaración, indicando los trámites realizados a tal efecto, sin que en ningún caso esta remisión pueda demorarse más de 2 meses después de emitido el parte de asistencia, transcurridos los cuales el Consorcio de Compensación de Seguros quedará liberado de asumir los gastos correspondientes al lesionado.
  
6º. Se entenderá que la entidad aseguradora acepta los gastos de asistencia si en el plazo de 2 meses desde la recepción del parte de asistencia, no realiza alegación alguna en contrario. En estos casos, el centro gestor procederá a girar la liquidación definitiva que corresponda, con cargo a dicha entidad aseguradora y según el módulo asistencial establecido en el parte de asistencia.
  
7º. Para el caso de que la entidad aseguradora formule alegaciones dentro de plazo, las mismas serán objeto de consideración por parte del centro gestor, realizando las gestiones necesarias al objeto de definir correctamente los elementos esenciales del parte de asistencia, y una vez determinados éstos, se remitirá a la entidad aseguradora que se entienda que corresponde, siguiendo el procedimiento establecido en los apartados anteriores.
  
8º. La negativa de una entidad aseguradora a hacerse cargo de los gastos asistenciales por causas no reguladas en el Convenio, así como por discrepancias en alguno de los datos que consten en el parte de asistencia notificado, determinará que el centro sanitario remita el expediente completo a la comisión de seguimiento.
  
9º. La resolución que dicte la comisión de seguimiento dará derecho al centro gestor a emitir la correspondiente liquidación con cargo a la entidad que dicha comisión considere.
  
10º. La liquidación por la prestación sanitaria deberá ser notificada dentro del plazo de un año, desde la fecha de la primera asistencia continuada prestada al lesionado.
  
No obstante lo anterior, el cómputo del plazo del año quedará interrumpido cuando existan discrepancias entre el centro sanitario y la entidad obligada al pago que hagan necesaria la intervención de la comisión de seguimiento. El plazo quedará interrumpido desde la fecha de remisión del expediente por el centro sanitario o entidad aseguradora a la comisión de seguimiento, reiniciándose el cómputo del plazo desde la fecha de notificación de la resolución adoptada por dicha comisión.
  
11º. Si algún vehículo se encontrara amparado por más de un seguro de responsabilidad vivil de suscripción obligatoria, la entidad aseguradora que hubiese abonado los gastos de asistencia sanitaria podrá reclamar a la otra u otras adheridas la parte proporcional en relación con el número de pólizas vigentes. La obligada al pago frente al centro sanitario será la requerida por éste en primer lugar.
  
Séptima
  
En la liquidación, donde se establecerá el módulo regulado en la cláusula quinta, se harán constar necesariamente los datos siguientes:
  
1. Datos identificativos del lesionado afectado.
  
2. Compañía aseguradora obligada al pago, con indicación de la matrícula o póliza.
  
3. Fecha del siniestro.
  
4. Copia del parte de asistencia.
  
5. El importe del módulo que corresponda por la cobertura del proceso total de asistencia sanitaria prestada al lesionado, de acuerdo con la estipulación quinta.
  
Octava
  
Será liquidable la asistencia sanitaria prestada al lesionado, mediante el módulo referenciado en la cláusula quinta, por aquel centro hospitalario que preste la primera asistencia, debiendo dicho centro comunicar este hecho al centro sanitario receptor del paciente si éste precisara de un traslado posterior a la primera asistencia, al objeto de evitar una posible duplicidad en las liquidaciones.
  
En el ámbito de la atención primaria, sólo cabrá la emisión de la correspondiente liquidación por servicios sanitarios a que se refiere este Convenio cuando el paciente no sea remitido a ningún centro hospitalario y su lesión pueda ser atendida íntegramente en dicho ámbito. En caso contrario, la liquidación la emitirá el centro hospitalario receptor del paciente.
  
Respecto a los servicios especiales de urgencias, las liquidaciones se emitirán por el centro receptor del lesionado. No obstante, las asistencias prestadas por el citado servicio que no conlleven la derivación del lesionado a otros centros asistenciales se liquidarán por el mismo, de conformidad con el módulo establecido en la cláusula quinta del presente convenio.
  
Novena
  
Solamente será procedente la negativa de una entidad aseguradora a hacerse cargo de los gastos asistenciales, en los supuestos siguientes:
  
a) Cuando la entidad no tenga asegurado ningún vehículo de los implicados en el accidente o no le corresponda el pago según la estipulación cuarta de este convenio.
  
b) Transcurso de los plazos fijados en la estipulación sexta, apartado 11.
  
La negativa de una entidad aseguradora a hacerse cargo de un siniestro, basada en causas distintas a las señaladas en los párrafos anteriores, incluso cuando la negativa lo sea por falta de declaración del siniestro por el asegurado, dará lugar al nacimiento del derecho para que el centro sanitario pueda hacer valer sus derechos según lo previsto en la estipulación sexta, para lo cual se acompañará la documentación necesaria a la comisión de seguimiento, debiendo incluir siempre copia del parte de asistencia relativo al lesionado cuya factura se cuestiona.
  
De igual forma, en los supuestos en que intervengan dos o más vehículos, no podrá nunca alegarse como causa para no hacerse cargo de los gastos asistenciales el hecho de "la culpabilidad de dicho siniestro" y por lo tanto que la obligación de indemnizar sea imputable a la compañía del vehículo contrario.
  
Por otra parte, cuando intervenga una entidad aseguradora no adherida, la adherida no podrá alegar tal circunstancia respecto a las obligaciones que a ella corresponden.
  
Diez
  
1. Notificadas las liquidaciones a las entidades aseguradoras obligadas al pago, éstas deberán hacer efectivo su importe conforme a los plazos establecidos en las respectivas liquidaciones.
  
Las liquidaciones no abonadas dentro de los plazos establecidos al efecto, podrán exigirse mediante el procedimiento de apremio. A tal efecto, los centro de Gestión deberán realizar las correspondientes relaciones de deudores, que serán comunicadas a la comisión de seguimiento, antes de la iniciación de dicho procedimiento de apremio.
  
2. Contra las liquidaciones a que se refiere el presente convenio, será aplicable el régimen general de revisión de los actos establecido en el Decreto 34/1983, de 21 de marzo, de Presidencia de la Generalitat Valenciana, siendo preceptivo para la resolución de dichos recursos el informe de la comisión de seguimiento.
  
Once
  
La remisión del informe de evolución de lesiones por parte del centro sanitario, se producirá previa petición de la compañía aseguradora afectada, siempre dentro de los límites de la confidencialidad de la información relacionada con la evolución y el proceso del enfermo.
  
Doce
  
Los gastos extrasanitarios, tales como conferencias telefónicas, cafetería, etc., serán siempre por cuenta del lesionado y el centro sanitario, en su caso, los facturará a éste, con independencia del módulo de gastos asistenciales con cargo a la entidad aseguradora.
  
Trece
  
Todos los centros sanitarios se comprometen a dar toda clase de facilidades para las comprobaciones que en orden al mejor cumplimiento del Convenio puedan hacer el Consorcio de Compensación de Seguros, o cualquiera de las entidades aseguradoras adheridas al mismo.
  
Todos los centros sanitarios y entidades aseguradoras que se adhieran a este convenio, se comprometen a cumplir los acuerdos de la comisión de seguimiento.
  
Cualquier infracción de estas estipulaciones y normas se denunciará a la comisión de seguimiento, que agotará sus posibilidades de actuación, según lo previsto en las estipulaciones y normas de este Convenio.
  
Catorce
  
Las entidades aseguradoras adheridas y el Consorcio de Compensación de Seguros renuncian recíprocamente en cuanto a los gastos de asistencia sanitaria abonados conforme a las cláusulas de este convenio, a hacer uso del derecho de repetición regulado en la legislación vigente.
  
III. Altas y bajas de centros sanitarios y entidades aseguradoras
  
Quince
  
La Conselleria de Sanidad deberá notificar fehacientemente a las demás partes suscriptoras de este convenio, las altas posteriores de los centros sanitarios sometidos a su jurisdicción y que se adhieran al presente Convenio. Tal adhesión comenzará a ser efectiva desde el momento en que UNESPA y el Consorcio de Compensación de Seguros acusen recibo, de forma fehaciente, de la comunicación de alta hecha por aquellos.
  
Las bajas de los centros sanitarios sometidos a la jurisdicción de la Conselleria de Sanidad, si es que se producen, deberán ser comunicadas a UNESPA y al Consorcio de Compensación de Seguros, y tendrán efectividad tres meses después de la fecha en que tanto UNESPA como el Consorcio de Compensación de Seguros acusen recibo, de forma fehaciente, de la comunicación de bajas antes aludida.
  
Dieciséis
  
Aquellas entidades aseguradoras que deseen adherirse, posteriormente al presente convenio lo solicitarán a través de UNESPA o del Consorcio de Compensación de Seguros. En este caso, UNESPA o el consorcio notificará fehacientemente a las demás partes suscriptoras del convenio las nuevas adhesiones, que surtirán efecto desde la recepción de la comunicación del alta por todas las partes suscriptoras del convenio.
  
Las bajas de las entidades aseguradoras, de producirse, deberán ser comunicadas por UNESPA o el Consorcio a las demás partes firmantes, y tendrán efectividad tres meses después de la fecha de recepción de la comunicación de la baja.
  
IV. Comisión de seguimiento
  
Diecisiete
  
Las partes entienden la necesidad de crear un órgano idóneo que resuelva cuantas situaciones pudieran suscitarse en el seguimiento o interpretación de este convenio, otorgando a dicha Comisión plena competencia sobre toda la cuestión que se someta a su conocimiento siempre que sea planteada ente entidades adheridas al mismo.
  
La comisión de seguimiento velará por el cumplimiento del convenio, dando solución a las cuestiones conflictivas que pudieran surgir entre las Entidades Aseguradoras y la Conselleria de Sanidad, ejerciendo sus funciones sobre cuanto le sea sometido previamente por las partes.
  
La Comisión estará formada por seis miembros, dos de los cuales lo serán en representación de las Entidades Aseguradoras adheridas; dos más lo serán en representación del Consorcio de Compensación de Seguros y dos más lo serán en representación de la Conselleria de Sanidad. Las decisiones adoptadas por esta comisión de seguimiento lo serán, en todo caso, por unanimidad.
  
Para el caso de que cualquiera de los representantes tuvieran incompatibilidad manifiesta en la resolución de algún caso, se procederá a nombrar un suplente que solamente intervendrá en los casos afectados por tal incompatibilidad.
  
La Comisión se reunirá obligatoriamente una vez al trimestre y cuantas veces sea requerida para asuntos de especial relevancia, con carácter extraordinario.
  
La resolución dictada por la Comisión será obligatoria y con carácter vinculante para las partes afectadas.
  
Serán funciones de la comisión de seguimiento las siguientes:
  
1ª. Interpretar el convenio en aquellas cuestiones que le sean planteadas por las partes.
  
2ª. Dirimir los desacuerdos existentes entre las entidades aseguradoras y los centros sanitarios en orden a la interpretación del convenio y a las alegaciones que se efectúen a los partes de asistencia.
  
3ª. Informar, con carácter previo a la resolución, sobre las reclamaciones que se puedan interponer contra las liquidaciones definitivas por prestaciones sanitarias.
  
Si los acuerdos de la Comisión adoptan la forma de criterio general a aplicar en lo sucesivo en el marco del convenio, la comisión de seguimiento queda obligada a la difusión de los mismos mediante Circular que será comunicada a las partes.
  
Asimismo, aquellos criterios de carácter general que la Comisión Nacional pueda adoptar en el marco del convenio que se suscribe a nivel nacional, y que puedan afectar a la interpretación del presente convenio, serán evaluados y, en su caso, tomados en consideración por la comisión de seguimiento para la adopción de sus resoluciones.
  
A efectos de comunicaciones, el domicilio de la Comisión será el de la Conselleria de Sanitat.
  
Dieciocho
  
Las partes firmantes de este convenio se obligan a someter las diferencias, que en el ámbito de la aplicación del mismo puedan surgir, a la comisión de seguimiento.
  
Para facilitar el entendimiento entre los centros sanitarios y las entidades aseguradoras o Consorcio de Compensación de Seguros se nombrarán por cada entidad y centro sanitario uno o dos interlocutores, con indicación de sus respectivas plazas de residencia domicilio, teléfono y fax para el análisis y solución de las posibles reclamaciones que se refieran a los Partes de asistencia.
  
Si una de las partes en conflicto solicita al interlocutor de la otra parte los motivos de su discrepancia o no actuación, y este último no contesta en el plazo de 20 días, cualquiera de ellas podrá dirigirse a la comisión de seguimiento.
  
V. Interpretación del convenio
  
Diecinueve
  
Las partes suscriptoras del presente convenio aceptan en cuestiones de interpretación de este convenio, y en caso de desacuerdos entre unos y otros, la resolución que a la cuestión planteada proporcione, con carácter dirimente, la comisión de seguimiento, sin perjuicio de lo previsto con carácter específico en las estipulaciones anteriores.
  
VI. Vigencia y revisiones
  
Veinte
  
El presente convenio entrará en vigor el 1 de enero de 1999, teniendo validez hasta el 31 de diciembre del 1999, siendo prorrogado tácitamente el 1 de enero de cada año, con el incremento del módulo según oportuno acuerdo, si no es denunciado por cualquiera de las partes suscriptoras en el plazo de tres meses anteriores a la fecha de caducidad.
  
DISPOSICIÓN ADICIONAL
  
Las partes firmantes del presente convenio se comprometen a crear un grupo de trabajo para el estudio, elaboración y puesta en funcionamiento de un sistema de información que permita la comunicación, vía telemática, entre los centros de gestión de la Conselleria de Sanidad y las distintas entidades aseguradoras, al efecto de conseguir una mejora en la gestión y tramitación de los expedientes administrativos derivados de las prestaciones sanitarias que regula este convenio.
  
DISPOSICIÓN TRANSITORIA
  
Las cuestiones, alegaciones o reclamaciones que se planteen por las entidades aseguradoras o centros sanitarios como consecuencia de las prestaciones sanitarias derivadas de accidentes de tráfico anteriores a la entrada en vigor de este convenio serán resueltas por la comisión de seguimiento conforme a lo previsto en los convenios de aplicación vigentes a la fecha del siniestro.
  
DISPOSICIÓN FINAL
  
Los firmantes de este convenio en representación del Consorcio de Compensación de Seguros, Conselleria de Sanidad y de UNESPA, esperan de todos el cumplimiento estricto de las estipulaciones y normas convenidas, en beneficio de las mutuas relaciones y de los perjudicados amparados por el seguro de responsabilidad civil derivada del uso y circulación de vehículos de motor de suscripción obligatoria.
  
Y para que conste, firman las partes el presente convenio, por triplicado y a un sólo efecto, en el lugar y fecha arriba indicado.
  
Consorcio de Compensación de Seguros
  
ALEJANDRO IZUZQUIZA IBÁÑEZ de ALDECOA
  
Conselleria de Sanidad,
  
JOAQUÍN FARNÓS GAUCHÍA
  
Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras,
  
JOSÉ BOADA BRAVO



Descargar el documento en formato PDF

Descargar los metadatos en formato XML