Diari Oficial de la Generalitat Valenciana




DOGV – Disposició
=================

Compartir

Compartir

Tornar

Guardar el document Descarregar les metadades en format XML

Sumari del DOGV 2521, del 02-06-1995 (1995/834937)

ORDRE de 10 de maig de 1995, de la Conselleria de Sanitat i Consum, per la qual estableix les dades mínimes que ha de contenir la història clínica laboral dels serveis mèdics d'empresa, situats a la Comunitat Valenciana.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Estat**VIGENT**

Permalink ELI

**https://dogv.gva.es/va/eli/es-vc/o/1995/05/10/(4)/dof/vci/html**

### Dades del document

Número de DOGV
:   2521

Data del DOGV
:   02-06-1995

Secció del DOGV
:   DISPOSICIONS GENERALS

Número del document
:   1995/834937

CVE


Data del document
:   10-05-1995

Organisme emissor
:   Conselleria de Sanitat i Consum

Tipus de document
:   Ordre

ORDRE de 10 de maig de 1995, de la Conselleria de Sanitat i Consum, per la qual estableix les dades mínimes que ha de contenir la història clínica laboral dels serveis mèdics d'empresa, situats a la Comunitat Valenciana.   
La Llei 14/1986, General de Sanitat, estableix en el seu article 61 el principi de la història clínico-sanitària única per pacient, que haurà de mantenir-se, almenys dins dels límits de cada institució assistencial, com a pas previ a la màxima integració de la informació relativa a cada pacient en cada àrea de salut.  
El Decret 56/1988, de 25 d'abril, del Consell de la Generalitat Valenciana, estableix l'obligatorietat d'una història clínica única per pacient i institució, exigible a tots els centres existents a la Comunitat Valenciana, tant públics com privats.  
En el Decret 1036/1959, de 10 de juny, pel qual es reorganitzen els serveis mèdics d'empresa, article 7 i concordants, i el seu posterior desplegament mitjançant l'Ordre de 21 de novembre de 1959, pel qual s'aprova el Reglament dels Serveis Mèdics d'Empresa, en la seua secció tercera, s'atribueix a l'Organització dels Serveis Mèdics d'Empresa la direcció i orientació tècnica d'aquests serveis, establint entre les funcions d'aquella la determinació dels models de documents sanitaris que han utilitzar els serveis mèdics d'empresa.  
En l'esmentada ordre de 21 de novembre de 1959 s'estableix, entre els diferents documents sanitaris que han de ser emplenats pels serveis mèdics d'empresa, l'anomenada fitxa oficial i fitxa mèdica, document en què cal recollir totes les dades obtingudes en els reconeixements sistemàtics i exploracions complementàries.  
En el Reial Decret 2001/1980, de 3 d'octubre, en la seua disposició final primera, s'integra l'Organització dels Serveis Mèdics d'Empresa en l'Institut Nacional de la Salut.  
Pel Reial Decret 1612/1987, de 27 de novembre, es traspassen a la Comunitat Valenciana les funcions i serveis de l'Institut Nacional de la Salut.  
Per l'Ordre de 23 de març de 1992, del conseller de Sanitat i Consum, s'adscriuen les competències sanitàries en matèria de salut laboral, entre elles les corresponents a l'Organització dels Serveis Mèdics d'Empresa, a la Direcció General de Salut Pública, sent posteriorment ratificada en el Decret 37/1994, de 21 de febrer, del Govern Valencià, pel qual aprova el Reglament Orgànic i Funcional de la Conselleria de Sanitat i Consum.  
L'obsolescència del model oficial de fitxa de reconeixements existent en l'actualitat ha dut que cada servei mèdic d'empresa elabore els seus propis documents, amb criteris no homogenis, havent donat lloc a una gran diversitat d'històries clíniques laborals, no donant-s'hi sempre els requisits per poder ser considerades com a tals.  
Sent la història clínica un dels instruments bàsics per al correcte desplegament de les actuacions del servei mèdic d'empresa, així com un document essencial en el sistema d'informació de salut laboral, cal establir uns continguts mínims d'aquests documents, que alhora que en milloren la utilitat i la qualitat, siguen el primer pas per a la unificació i normalització de la història clínica laboral.  
Per tot això,  
ORDENE:  
Article primer  
La fitxa oficial que estableix l'article 44 del vigent Reglament dels Serveis Mèdics d'Empresa com a suport de les dades obtingudes en els reconeixements sistemàtics, serà, sota la denominació d'història clínica laboral, per als serveis mèdics d'empresa situats a la Comunitat Valenciana, el document que de forma unitària englobarà per a cada treballador la informació i documentació generada tant en els exàmens de salut preceptius com en qualsevol altra actuació sanitària practicada pel servei mèdic d'empresa, en l'exercici de les seues funcions.  
Article segon  
La història clínica laboral utilitzada pels serveis mèdics d'empresa haurà de contenir informació suficient que permeta identificar el treballador i l'empresa, així com la informació necessària per donar suport a les actuacions a realitzar pel servei mèdic d'empresa i justificar i documentar els resultats i les recomanacions.  
Per això contindrà com a mínim els apartats i les dades següents:  
a) Dades d'identificació de l'empresa, inclòs el nom o raó social, domicili, activitat i, si escau, centre de treball.  
b) Dades d'identificació del treballador, inclosos nom i cognoms, adreça, data de naixement, número d'inscripció a la Seguretat Social, sexe i estat civil, data d'ingrés a l'empresa i dades d'identificació del lloc de treball que ocupa.  
c) Història laboral anterior del treballador, on s'identificaran cronològicament, per cada una de les empreses on haja treballat, l'activitat d'aquestes, l'ocupació del treballador, la data d'inici i de cessament, així com els factors de risc a què el treballador hi estava exposat, fent constar igualment els períodes de desocupació.  
d) Història laboral actual, on s'identificarà l'ocupació, la descripció de les tasques que realitza, així com els factors de risc a què el treballador està exposat, temps d'exposició, resultat dels mesuraments ambientals que s'hagen efectuat i mesures preventives que li afecten, incloent l'equip de protecció individual i la informació rebuda sobre els seus riscos laborals; s'hi faran constar, igualment, altres activitats laborals alienes a l'empresa que realitze el treballador.  
e) Anamnesi, que recollirà els antecedents clínics d'interès, hàbits de vida, així com immunitzacions.  
f) Programa d'exàmens de salut, on s'anotarà el tipus d'examen de salut que cal realitzar al treballador i periodicitat d'aquests.  
g) Resultats dels exàmens de salut, que s'iniciarà amb l'examen de salut previ a l'admissió a l'empresa i on s'anotarà per a cada examen realitzat la data d'aquest, exploracions i proves realitzades, els resultats obtinguts, judici clínic, la qualificació d'aptitud per al treball i les recomanacions efectuades.  
h) Registre d'accidents de treball i malalties professionals, on es recollirà, per als primers, la data de l'accident, descripció d'aquest i de les lesions, així com dades sobre la seua evolució, i per a les malalties professionals la data de detecció, tipus de malaltia i evolució d'aquesta.  
i) Registre de morbiditat, on es recolliran els problemes de salut que presente el treballador, detectats a través dels exàmens de salut, a través de les incapacitats temporal, o a partir de les consultes realitzades pel propi treballador. anotant la data de detecció o de presentació, la seua possible vinculació laboral i els canvis produïts.  
Article tercer  
Qualsevol document que integre la història clínica laboral d'un treballador haurà de contenir les dades identificatives d'aquest, així com el número d'història. Qualsevol anotació en els documents de la història clínica haurà de ser datada i signada de forma que permeta la identificació del personal sanitari que la realitza.  
Article quart  
Les històries clíniques laborals són documents confidencials que han de romandre en custòdia del personal sanitari del servei mèdic d'empresa. L'accés a aquests documents s'atindrà al que disposa l'Ordre de 17 de febrer de 1994, de la Conselleria de Sanitat i Consum, per la qual regula la confidencialitat i custòdia de les dades mèdiques dels serveis mèdics d'empresa.  
En cas de supressió del servei mèdic d'empresa, les històries clíniques laborals quedaran sota la custòdia de l'empresa, amb les mesures de seguretat suficients, supervisades per la Direcció General de Salut Pública, que garantiran la seguretat de les dades. Quan una empresa cesse en la seua activitat ho notificarà a la Direcció General de Salut Pública, i hi transferirà les històries clíniques laborals dels seus treballadors per a la seua custòdia.  
DISPOSICIó TRANSITòRIA  
Els serveis mèdics d'empresa que es troben en funcionament a l'entrada en vigor d'aquesta ordre, disposen d'un termini de sis mesos per a adaptar les seues històries clíniques laborals al que s'hi disposa.  
DISPOSICIONS ADDICIONALS  
Primera  
Faculte la Direcció General de Salut Pública per a dictar, en el marc de les seues competències, les mesures necessàries per al millor desplegament i aplicació del que disposa la present ordre.  
Segona  
La present ordre entrarà en vigor l'endemà de la seua publicació en el Diari Oficial de la Generalitat Valenciana.  
València, 10 de maig de 1995  
El conseller de Sanitat i Consum:  
JOAQUíN COLOMER SALA



Descarregar el document amb format PDF

Descarregar les metadades en format XML

Còpia Permalink ELI

Diari Oficial de la Generalitat Valenciana




DOGV - Disposición
==================

Comparte

Comparte

Volver

Guardar el documento Descargar los metadatos en formato XML

Sumario DOGV 2521, del 02-06-1995 (1995/834937)

ORDEN de 10 de mayo de 1995, de la Conselleria de Sanidad y Consumo, por la que se establecen los datos mínimos que debe contener la historia clínica laboral de los servicios médicos de empresa, ubicados en la Comunidad Valenciana.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Estado**VIGENTE**

Permalink ELI

**https://dogv.gva.es/es/eli/es-vc/o/1995/05/10/(4)/dof/spa/html**

### Datos del documento

Número DOGV
:   2521

Fecha DOGV
:   02-06-1995

Sección del DOGV
:   DISPOSICIONES GENERALES

Número del documento
:   1995/834937

CVE


Fecha del documento
:   10-05-1995

Organismo emisor
:   Conselleria de Sanidad y Consumo

Tipo de documento
:   Orden

ORDEN de 10 de mayo de 1995, de la Conselleria de Sanidad y Consumo, por la que se establecen los datos mínimos que debe contener la historia clínica laboral de los servicios médicos de empresa, ubicados en la Comunidad Valenciana.   
La Ley 14/1986, General de Sanidad, establece en su artículo 61 el principio de la historia clínico-sanitaria única por paciente, que deberá mantenerse, al menos dentro de los límites de cada institución asistencial, como paso previo a la máxima integración de la información relativa a cada paciente en cada área de salud.  
El Decreto 56/1988, de 25 de abril, del Consell de la Generalitat Valenciana, establece la obligatoriedad de una historia clínica única por paciente e institución, exigible a todos los centros existentes en la Comunidad Valenciana, tanto públicos como privados.  
En el Decreto 1036/1959, de 10 de junio, por el que se reorganizan los servicios médicos de empresa, artículo 7 y concordantes, y su posterior desarrollo mediante la Orden de 21 de noviembre de 1959, por la que se aprueba el Reglamento de los Servicios Médicos de Empresa, en su sección tercera, se atribuye a la Organización de los Servicios Médicos de Empresa la dirección y orientación técnica de estos servicios, estableciendo entre las funciones de la misma la determinación de los modelos de documentos sanitarios a utilizar por los mismos.  
En la referida Orden de 21 de noviembre de 1959 se establece, entre los diferentes documentos sanitarios que han de ser rellenados por los servicios médicos de empresa, la denominada ficha oficial o ficha médica, documento donde se deben recoger los datos obtenidos en los reconocimientos médicos y exploraciones complementarias.  
En el Real Decreto 2001/1980, de 3 de octubre, en su disposición final primera, se integra la Organización de los Servicios Médicos de Empresa en el Instituto Nacional de la Salud.  
Por el Real Decreto 1612/1987, de 27 de noviembre, se traspasan a la Comunidad Valenciana las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud.  
Por la Orden de 23 de marzo de 1992, del Conseller de Sanidad y Consumo, se adscriben las competencias sanitarias en materia de salud laboral, entre ellas las correspondientes a la Organización de los Servicios Médicos de Empresa, a la Dirección General de Salud Pública, siendo posteriormente ratificada en el Decreto 37/1994, de 21 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento Orgánico y Funcional de la Conselleria de Sanidad y Consumo.  
La obsolescencia del modelo oficial de ficha de reconocimientos existente en la actualidad ha llevado a que cada servicio médico de empresa elabore sus propios documentos, con criterios no homogéneos, habiendo dado lugar a una gran diversidad de historias clínicas laborales, no dándose siempre los requisitos para poder ser consideradas como tales.  
Siendo la historia clínica uno de los instrumentos básicos para el correcto desarrollo de las actuaciones del servicio médico de empresa, así como un documento esencial en el sistema de información de salud laboral, se hace necesario establecer unos contenidos mínimos de estos documentos, que a la vez que mejoren la utilidad y calidad de los mismos, sean el primer paso para la unificación y normalización de la historia clínica laboral.  
Por todo ello,  
DISPONGO:  
Artículo primero  
La ficha oficial que establece el artículo 44 del vigente Reglamento de los Servicios Médicos de Empresa como soporte de los datos obtenidos en los reconocimientos médicos, será, bajo la denominación de historia clínica laboral, para aquellos servicios médicos de empresa ubicados en la Comunidad Valenciana, el documento que de forma unitaria englobe para cada trabajador la información y documentación generada tanto en los exámenes de salud preceptivos como en cualquier otra actuación sanitaria practicada por el servicio médico de empresa, en el desarrollo de sus funciones.   
Artículo segundo.  
La historia clínica laboral utilizada por los servicios médicos de empresa deberá contener información suficiente que permita identificar al trabajador y a la empresa, así como la información necesaria para apoyar las actuaciones que se hayan de realizar por el servicio médico de empresa y justificar y documentar los resultados y las recomendaciones.  
Por ello contendrá como mínimo los apartados y datos siguientes:  
a) Datos de identificación de la empresa, incluyendo nombre o razón social, domicilio, actividad y, en su caso, centro de trabajo.  
b) Datos de identificación del trabajador, incluyendo nombre y apellidos, dirección, fecha de nacimiento, número de inscripción a la Seguridad Social, sexo y estado civil, fecha de ingreso en la empresa y datos de identificación del puesto de trabajo que ocupa.  
c) Historia laboral anterior del trabajador, donde se identificarán cronológicamente, para cada una de las empresas donde éste haya trabajado, la actividad de las mismas, la ocupación del trabajador, la fecha de inicio y de cese, así como los factores de riesgo a los que el trabajador estaba expuesto, haciendo constar igualmente los períodos de desempleo.  
d) Historia laboral actual, donde se identificará la ocupación, la descripción de las tareas que realiza, así como los factores de riesgo a los que el trabajador está expuesto, tiempo de exposición, resultado de las mediciones ambientales que se hayan efectuado y medidas preventivas que le afecten, incluyendo el equipo de protección individual y la información recibida sobre sus riesgos laborales; se harán constar, igualmente, otras actividades laborales ajenas a la empresa que realice el trabajador.  
e) Anamnesis, que recogerá los antecedentes clínicos de interés, hábitos de vida, así como inmunizaciones.  
f) Programa de exámenes de salud, donde se anotará el tipo de examen de salud a realizar al trabajador y periodicidad de los mismos.  
g) Resultados de los exámenes de salud, que se iniciará con el examen de salud previo a la admisión en la empresa y donde se anotará para cada examen realizado la fecha del mismo, exploraciones y pruebas realizadas, los resultados obtenidos, juicio clínico, la calificación de aptitud para el trabajo y las recomendaciones efectuadas.  
h) Registro de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, donde se recogerá, para los primeros, la fecha del accidente, descripción del mismo y de las lesiones, así como datos sobre su evolución, y para las enfermedades profesionales la fecha de detección, tipo de enfermedad y evolución de la misma.  
i) Registro de morbilidad, donde se recogerán los problemas de salud que presente el trabajador, detectados a través de los exámenes de salud, a través de las incapacidades temporales, o a partir de las consultas realizadas por el propio trabajador, anotando la fecha de detección o de presentación, su posible vinculación laboral y los cambios producidos.  
Artículo tercero  
Cualquier documento que integre la historia clínica laboral de un trabajador deberá contener los datos identificativos de éste, así como el número de historia. Cualquier anotación en los documentos de la historia clínica deberá ser fechada y firmada de forma que permita la identificación del personal sanitario que la realiza.  
Artículo cuarto  
Las historias clínicas laborales son documentos confidenciales que deben permanecer en custodia del personal sanitario del servicio médico de empresa. El acceso a estos documentos se atendrá a lo dispuesto en la Orden de 17 de febrero de 1994, de la Conselleria de Sanidad y Consumo, por la que se regula la confidencialidad y custodia de los datos médicos de los servicios médicos de empresa.  
En caso de supresión del servicio médico de empresa las historias clínicas laborales quedarán bajo la custodia de la empresa, con las medidas de seguridad suficientes, supervisadas por la Direcció General de Salut Pública, que garanticen la seguridad de los datos. Cuando una empresa cese en su actividad lo notificará a la Direcció General de Salut Pública, transfiriendo a ésta las historias clínicas laborales de sus trabajadores para su custodia.  
DISPOSICIóN TRANSITORIA  
Los servicios médicos de empresa que se encuentren en funcionamiento a la entrada en vigor de esta orden, disponen de un plazo de seis meses para adaptar sus historias clínicas laborales a lo dispuesto en la misma.  
DISPOSICIONES FINALES  
Primera  
Faculto a la Direcció General de Salut Pública para, en el marco de sus competencias, dictar las medidas necesarias para el mejor desarrollo y aplicación de lo dispuesto en la presente orden.  
Segunda  
La presente orden entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diari Oficial de la Generalitat Valenciana.  
Valencia, 10 de mayo de 1995  
El conseller de Sanidad y Consumo,  
JOAQUíN COLOMER SALA



Descargar el documento en formato PDF

Descargar los metadatos en formato XML

Copia Permalink ELI