Valencià: DADES SOBRE LA PERSONA CANDIDATA AL GUARDÓ: Nom i cognoms______________________________________________________________________________ Adreça____________________________________ Codi postal_________ Localitat______________________ Adreça electrònica ________________________________ Telèfon____________________ CANDIDATURA PROPOSADA PER: Nom ______________________________________________________________________________________ Càrrec________________________________ Institució ____________________________________________ Adreça_______________________________________ Codi postal_________ Localitat___________________ Adreça electrònica ________________________________ Telèfon____________________ Signatura o segell de qui realitza la proposta MÈRITS QUE S’AL·LEGUEN EN FAVOR DE LA CANDIDATURA: _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ DOCUMENTS QUE S’ADJUNTEN A LA CANDIDATURA, SI ÉS EL CAS: _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ ENVIEU-HO A: Premi Carles Santos d’Arts Escèniques (UV): vicerec.cultura@uv.es Premi José M.
Español: DATOS SOBRE LA PERSONA CANDIDATA AL GALARDÓN: Nombre y apellidos__________________________________________________________________________ Dirección_________________________________________________________ / Código postal____________ Localidad________________________ E-mail____________________________/Teléfono________________ CANDIDATURA PROPUESTA POR: Nombre ___________________________________________________________________________________ Cargo_____________________________________________ / Institución ______________________________ Dirección___________________________________________________________/ Código postal___________ Localidad________________________ E-mail____________________________ /Teléfono________________ Firma o sello de quien realiza la propuesta MÉRITOS QUE SE ALEGAN EN FAVOR DE LA CANDIDATURA: _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑAN A LA CANDIDATURA, en su caso, _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ ENVIAR A / ENVIAR A: Premio Carles Santos de Artes Escénicas (UV): vicerec.cultura@uv.es Premio José Ma.