Valencià: , de/d’ de 20 Vistiplau / Vº Bº Director/a Tutor/a (Segell del centre / Sello del centro) Signatura: Signatura: | | Índex ▲* ANNEX V Resum d’escolarització *[3]* | | | | | | --- | --- | --- | --- | | A | DADES IDENTIFICATIVES DEL CENTRE DATOS IDENTIFICATIVOS DEL CENTRO | | | | Codi de centre / Código de centro | | Nom del centre / Nombre del centro | Titularitat / Titularidad □ Pública □ Privada | | Localitat / Localidad | | Província / Provincia | Telèfon / Teléfono | | Adreça / Dirección | | | Codi Postal / Código Postal | | | | | | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | B | DADES PERSONALS DE L'ALUMNE/A DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A | | | | | NIA | | Primer cognom / Primer apellido | Segon cognom / Segundo apellido | Nom / Nombre | | Data de naixement Fecha de nacimiento | | Municipi de naixement Municipio de nacimiento | País de naixement / País de nacimiento | Nacionalitat / Nacionalidad | | Telèfon d’emergència Teléfono de emergencia | | Municipi de residència de l’alumne/a Municipio de residencia del/de la alumno/a | Adreça / Dirección | Codi postal / Código postal | | | | | | | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | C | DADES PERSONALS DE LA FAMÍLIA O REPRESENTANT LEGAL DATOS PERSONALES DE LA FAMILIA O REPRESENTANTE LEGAL | | | | | Nom de la persona progenitora 1 o representant legal / Nombre de la persona progenitora 1 o representante legal | | | | Número del document d’identificació Número del documento de identificación | | Telèfon / Teléfono | | Municipi / Municipio | Adreça / Dirección | Codi postal / Código postal | | | | | | | | Nom de la persona progenitora 2 o representant legal / Nombre de la persona progenitora 2 o representante legal | | | | Número del document d’identificació Número del documento de identificación | | Telèfon / Teléfono | | Municipi / Municipio | Adreça / Dirección | Codi postal / Código postal | | | | | | | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | D | ANYS D’ESCOLARITZACIÓ AÑOS ESCOLARIZADOS | | | | | Curs acadèmic Curso académico | | Codi de centre Código de centro | Nom del centre / Nombre del centro | Cicle / Ciclo | | Curs acadèmic Curso académico | | Codi de centre Código de centro | Nom del centre / Nombre del centro | Cicle / Ciclo | | Curs acadèmic Curso académico | | Codi de centre Código de centro | Nom del centre / Nombre del centro | Cicle / Ciclo | | Curs acadèmic Curso académico | | Codi de centre Código de centro | Nom del centre / Nombre del centro | Cicle / Ciclo | | | | | | | | | | | --- | --- | | E | MESURES DE SUPORT PER A LA INCLUSIÓ MEDIDAS DE APOYO PARA LA INCLUSIÓN | | □ S’hi adjunta informe de mesures de suport / Se adjunta informe de medidas de apoyo.
Español: , de/d’ de 20 Vistiplau / Vº Bº Director/a Tutor/a (Segell del centre / Sello del centro) Signatura: Signatura: | | Índice ▲* ANEXO V Resumen de escolarización *[4]* | | | | | | --- | --- | --- | --- | | A | DADES IDENTIFICATIVES DEL CENTRE DATOS IDENTIFICATIVOS DEL CENTRO | | | | Codi de centre / Código de centro | | Nom del centre / Nombre del centro | Titularitat / Titularidad □ Pública □ Privada | | Localitat / Localidad | | Província / Provincia | Telèfon / Teléfono | | Adreça / Dirección | | | Codi Postal / Código Postal | | | | | | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | B | DADES PERSONALS DE L'ALUMNE/A DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A | | | | | NIA | | Primer cognom / Primer apellido | Segon cognom / Segundo apellido | Nom / Nombre | | Data de naixement Fecha de nacimiento | | Municipi de naixement Municipio de nacimiento | País de naixement / País de nacimiento | Nacionalitat / Nacionalidad | | Telèfon d’emergència Teléfono de emergencia | | Municipi de residència de l’alumne/a Municipio de residencia del/de la alumno/a | Adreça / Dirección | Codi postal / Código postal | | | | | | | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | C | DADES PERSONALS DE LA FAMÍLIA O REPRESENTANT LEGAL DATOS PERSONALES DE LA FAMILIA O REPRESENTANTE LEGAL | | | | | Nom de la persona progenitora 1 o representant legal / Nombre de la persona progenitora 1 o representante legal | | | | Número del document d’identificació Número del documento de identificación | | Telèfon / Teléfono | | Municipi / Municipio | Adreça / Dirección | Codi postal / Código postal | | | | | | | | Nom de la persona progenitora 2 o representant legal / Nombre de la persona progenitora 2 o representante legal | | | | Número del document d’identificació Número del documento de identificación | | Telèfon / Teléfono | | Municipi / Municipio | Adreça / Dirección | Codi postal / Código postal | | | | | | | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | D | ANYS D’ESCOLARITZACIÓ AÑOS ESCOLARIZADOS | | | | | Curs acadèmic Curso académico | | Codi de centre Código de centro | Nom del centre / Nombre del centro | Cicle / Ciclo | | Curs acadèmic Curso académico | | Codi de centre Código de centro | Nom del centre / Nombre del centro | Cicle / Ciclo | | Curs acadèmic Curso académico | | Codi de centre Código de centro | Nom del centre / Nombre del centro | Cicle / Ciclo | | Curs acadèmic Curso académico | | Codi de centre Código de centro | Nom del centre / Nombre del centro | Cicle / Ciclo | | | | | | | | | | | --- | --- | | E | MESURES DE SUPORT PER A LA INCLUSIÓ MEDIDAS DE APOYO PARA LA INCLUSIÓN | | □ S’hi adjunta informe de mesures de suport / Se adjunta informe de medidas de apoyo.