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Comissió de Sanitat i Consum realitzada el dia 1 de juny de 2016.
Comença la reunió a les 11 hores i 1 minut.
Presideix la diputada senyora María José Catalá Verdet.
Reunió número 10.

La senyora presidenta:

Muy buenos días a todos.

Vamos a comenzar la comisión de sanidad prevista para hoy.

Si les parece bien a sus señorías, empezaremos pasando… La secretaria pasará lista, por si tenemos cuórum.

(La secretaria passa llista per tal de comprovar si hi ha quòrum)

Muchas gracias.

Bueno, vamos a continuar.

Si les parece, en primer lugar, dar la bienvenida a los invitados que han querido incorporarse a la sesión de este pleno.
Y, si les parece bien, vamos a comenzar con el primer punto del orden del día.

Como saben, el primer punto tenemos la lectura y aprobación del acta de la sesión anterior.
No sé si sus señorías tienen alguna cuestión que quieran poner de manifiesto respecto del acta o podríamos aprobarla por unanimidad.
Entiendo que están todos ustedes de acuerdo y, por tanto, aprobaríamos por unanimidad el acta de la sesión anterior.

El segundo punto es la toma en consideración de la Proposición no de ley sobre la integración en la cartera de servicios del sistema valenciano de salud de la micropigmentación oncológica, presentada por el Grupo Parlamentario Ciudadanos.

Respecto a este asunto, hay una incidencia que ha llegado a la mesa, y se retira la iniciativa.
Por tanto, pasaríamos al tercer punto.

Proposició no de llei sobre la instal·lació de desfibril·ladors en els espais públics, presentada pel Grup Parlamentari Popular (RE número 13.
480, BOC número 62)

La senyora presidenta:

El tercer punto es la toma en consideración de la Poposición no de ley sobre la instalación de desfibriladores en los espacios públicos, presentada por el Grupo Parlamentario Popular.

Tiene la palabra la señora Yáñez, por un período de ocho minutos.

La senyora Yáñez Motos:

Un momentito…

Gracias.

Ha habido una enmienda, en la cual hemos llegado a un acuerdo de admitir la enmienda del Grupo Compromís.
Y la estamos redactando para pasarla a la mesa.

La senyora presidenta:

Estupendo.

Bueno, pues, si les parece, iniciamos el debate.
Y, cuando tengan ustedes el texto definitivo, nos lo pasan, por favor, a la mesa.

Tiene la palabra por un tiempo de ocho minutos.

La senyora Yáñez Motos:

Gracias.

Buenos días, señorías.

¡Uy!
, ¿me he equivocado de punto?
A ver si ahora voy a hablar de otro.
(Rialles)

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en los países desarrollados y, de entre ellas, destaca la muerte súbita cardíaca, como consecuencia de una fibrilación ventricular.

De todas las situaciones de emergencia sanitaria que en nuestra sociedad comporta riesgos vitales y requiere de una respuesta rápida, debemos resaltar, por su incidencia y necesidad de respuesta inmediata, la parada cardiorrespiratoria.
Es la causa más frecuente de parada en el adulto, en el medio extrahospitalario, y es la fibrilación ventricular.
Representa del 75 al 80% de las muertes súbitas de origen cardíaco y requiere de atención inmediata, ya que, por cada minuto que se retrasa su tratamiento adecuado, se reduce en un 10% la posibilidad de supervivencia de la persona que la padece.

Cada año, casi seis millones de personas en el mundo sufren un paro cardíaco súbito.
Hasta hace poco, muchas de estas muertes eran inevitables, hasta un 95%, ya que la mayoría tiene lugar fuera del ámbito hospitalario, como he destacado anteriormente, donde las víctimas no pueden ser atendidas por personal sanitario equipado con instrumental o aparataje necesario.

La evidencia científica como la clínica establece que las posibilidades de sobrevivir a un paro cardíaco dependen de un reconocimiento precoz del problema, definido como una situación en que existe una persona inconsciente y que no respira con normalidad, por lo que la desfibrilación temprana y esa reanimación cardiopulmonar básica, de calidad, dentro del seno de la cadena de supervivencia -que ahora hablaré lo que es-, es la respuesta más adecuada y un tratamiento específico a esa fibrilación, principal causa, como he dicho, de fallecimientos por muerte súbita en los primeros minutos.

Por lo tanto, la actuación de una situación de parada ha de formar parte de una acción integral entre los distintos intervinientes en la cadena de supervivencia que permita atender al paciente en el menor tiempo posible, con altos niveles de calidad y eficacia y, a la vez, garantice la continuidad asistencial.

Actualmente, la tecnología moderna nos proporciona cierto tipo de aparatos que pueden ser utilizados por personal ajeno a la profesión sanitaria y fuera de un entorno hospitalario.
Son los llamados desfibriladores externos, automáticos o semiautomáticos, DEA o Desa.
Su uso durante los primeros minutos es fundamental para la supervivencia de la víctima de una fibrilación ventricular.
Si se aplican en menos de tres minutos desde que se produce la parada cardíaca, la supervivencia aumenta un 73%; y, si lo hace en menos de cinco minutos, llega hasta un 50%.

La comercialización de estos desfibriladores semiautomáticos externos, que son sencillos y seguros, que analizan el ritmo cardíaco y reconocen la presencia o no de un ritmo desfibrilable, ha hecho que las comunidades científicas, tanto nacionales como internacionales, impulsen la utilización de estos aparatos por personal no médico debidamente capacitado que se encuentre ante una situación de una parada, utilizando una reanimación cardiopulmonar básica y la desfibrilación inmediata hasta que lleguen los servicios de emergencia.

Dado que el 80% de los casos esto ocurre fuera del ámbito hospitalario, solo es posible salvar estas vidas disponiendo de una buena red de espacios cardioprotegidos con desfibriladores que se pueda utilizar por el personal no sanitario.

Para lograr este objetivo de actuar cuanto antes, debe llegarse antes de los cuatro minutos.
En España, se estima que hay 10.
000 unidades de desfibriladores, frente a los 100.
000 que hay en Francia u 80.
000 en Alemania.
Si al lado de cada extintor hubiera un desfibrilador, con personas con conocimientos mínimos de reanimación, se estima que se habrían podido salvar 4.
500 vidas al año.
La existencia de desfibriladores para personal no sanitario en lugares públicos así como la formación en técnicas básicas de recuperación cardiopulmonar conseguirá salvar un elevado porcentaje de personas que sufren un paro cardíaco.

Estos aparatos, además, dan indicaciones muy concretas y claras, basadas en lo que he dicho de la cadena de supervivencia internacional, porque está sustentada en cuatro eslabones, que están interrelacionados entre sí: un reconocimiento de la situación, de forma rápida.
La alerta inmediata ante esa posible parada.
El inicio precoz de la resucitación cardiopulmonar.
La desfibrilación temprana con estos aparatos.
Y, por último, el soporte vital avanzado que en escasos minutos tiene que llegar al lugar que ha ocurrido.

La administración sanitaria, en este caso la autonómica, debe poner en valor la importancia de la protección de la salud y cómo los desfibriladores pueden ayudar a salvar vidas en casos de paradas, tasadas en un 85%.
Actualmente, en nuestra Comunidad Valenciana, el Decreto 220/2007, del 2 de diciembre, regula el uso de desfibriladores semiautomáticos externos por personal no médico, fijando los requisitos de formación inicial y continuada, y regulando el procedimiento de acreditación de personas y entidades en el territorio de la Comunidad Valenciana.

En este decreto se recomienda la instalación de desfibriladores externos semiautomáticos en aquellos lugares que reciban o en los que transiten o permanezcan gran número de personas.
Pero en los espacios con alta concentración de usuarios en los que se practican actividades de riesgo, parece razonable exigir la colocación de estos dispositivos específicos, ya que las probabilidades de que ocurra este tipo de accidentes son bastantes altas.

Por lo que nuestro grupo proponía y hemos admitido la enmienda que nos presenta el Grupo Parlamentario Compromís, por lo cual la propuesta de resolución quedaría: instar al Consell a actualizar la actual normativa vigente, de Decreto 157/2014, de 3 de octubre, del Consell, por el que se establecen las autorizaciones sanitarias y se actualizan, crean y organizan los registros de ordenación sanitaria de la Conselleria de Sanidad, de manera que la normativa autonómica contenga las obligaciones relativas a los espacios cardioprotegidos que necesariamente tienen que estar dotados de Desa y personal formado, concretando el número de lugares para establecer dónde será obligada la instalación.

Y un régimen sancionador, en aquellos casos que no se cumpla.
Y de esta resolución se dará cuenta en un tiempo de tres meses.

Gracias.

La senyora presidenta:

Gracias, señora Yáñez.

Entonces, comprendo que la enmienda ha sido aceptada, por tanto habría un turno de presentación de la enmienda y de aceptación o no.
Está claro que está aceptada por el Grupo Parlamentario Popular.
Por tanto, pasamos al posicionamiento del resto de los grupos con respecto al texto final, que es el que ha leído la señora Yáñez.

Señor Geffner, tiene un tiempo de cuatro minutos.

El senyor Geffner Sclarsky:

Sí, gracias, señora presidenta.

Según los datos del Ministerio de Sanidad y Consumo del año 2009, se estima que cada año se producen en España más de 24.
500 paradas cardiacas extrahospitalarias, lo que equivale a una media de una cada veinte minutos, y que el 65% se producen por fibrilación ventricular.
Sus formas habituales son la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular, que son ritmos cardiacos caóticos que deterioran la capacidad de bombeo sanguíneo del corazón y que llevan a la muerte en un breve plazo de tiempo.

La fibrilación ventricular es responsable directa del 85% de las paradas cardiacas que sobrevienen y su único tratamiento eficaz es la desfibrilación precoz.
La supervivencia de la parada cardíaca extrahospitalaria en Europa para todos los ritmos es del 10,7%, y del 21,2% para paradas producidas por fibrilación ventricular.
El resultado, pues, depende en gran medida del ritmo cardíaco inicial, de la presencia de un alertante en el momento del incidente, de la precocidad en el inicio de la resucitación cardiopulmonar y de un intervalo de desfibrilación corto.

Ha habido importantes progresos en el conocimiento clínico y epidemiológico de la parada cardíaca.
La primera publicación científica en este campo es del año 1960, en el Johns Hopkins Hospital.
La primera desfibrilación prehospitalaria con éxito fue en Belfast, en el año 1969.
La primera desfibrilación efectuada por técnicos de emergencia médica en Portland, Oregón, Estados Unidos, 1969.
Saltamos luego a que se practica por personal no médico, y posteriormente para personal no sanitario, años noventa.
Hasta que en el año 2004 la administración de la (inintel·ligible) … norteamericana ordena que las grandes compañías aéreas lleven e informen a su personal en el uso de desfibriladores ambulatorios.

Desde los años sesenta, con las primeras reanimaciones exitosas, tras el empleo de desfibriladores, se ha reducido su tamaño, mejoradas las condiciones de seguridad, han aumentado las facilidades para su empleo con nuevas prestaciones que siguen progresando.
La desfibrilación temprana es un punto crítico para la supervivencia de la parada cardiorrespiratoria por varios motivos.
El ritmo inicial más frecuente en la parada cardíaca extrahospitalaria con testigos, la fibrilación ventricular.

El tratamiento para la fibrilación ventricular es la desfibrilación y la probabilidad de la desfibrilación exitosa disminuye rápidamente con el tiempo.
Los desfibriladores externos automáticos, debe ser enseñado su uso como parte del soporte vital básico.
El objetivo de los programas es alcanzar un intervalo para la desfibrilación menor de cuatro a cinco minutos.

Por lo tanto, desde el Grupo Podemos apoyamos esta PNL, con el objetivo de disminuir la mortalidad cardíaca, potenciando el empleo de los desfibriladores en lugares públicos, transitados, con formación al personal no sanitario, en la cadena de supervivencia de la reanimación cardiorrespiratoria.

Gracias.

La senyora presidenta:

Gracias, señor Geffner.

Tiene la palabra el señor Córdoba.

El senyor Córdoba Cortijo:

Muchas gracias, señora presidenta.

En los procesos de parada cardíaca, el tiempo es vital a la hora de garantizar la supervivencia del individuo.
Una de las principales consecuencias de todo infarto agudo de miocardio son las arritmias, las cuales, de no llegar a controlarse, hacen inefectiva la contracción cardíaca y suponen un fallo coronario del paciente.
La fibrilación ventricular es la causa de la mayor parte de las muertes que se producen en la fase aguda de la isquemia cardíaca, estimándose que el 90% de las personas que sufren una fibrilación ventricular fuera del centro hospitalario en nuestro país no llegan con vida a este centro.

Esta elevada tasa de mortalidad y la necesidad apremiante de intervenir de manera precoz han supuestos que diferentes administraciones públicas hayan comenzado a instalar desfibriladores automáticos en instalaciones con alta afluencia o en las que se puedan dar este tipo de procesos.

El Real decreto 365/2009, de 20 de marzo, por el que se establece las condiciones y requisitos mínimos de seguridad y calidad en la utilización de desfibriladores automáticos y semiautomáticos externos, fuera del ámbito sanitario, establece una serie de normas básicas para que las comunidades autónomas desarrollen en su respectivo ámbito competencial la utilización e instalación de desfibriladores semiautomáticos externos, los llamados Desa.

En la Comunidad Valenciana, el Decreto 200/2007, de 2 de noviembre, del Consell, por el que se regula la utilización de desfibriladores semiautomáticos externos por personal no médico, es la normativa de referencia en cuanto al uso de estos equipos, y por tanto hay que remitirnos al mismo.
Pero, señorías, tengan en cuenta que el decreto no salvaguarda la exención de responsabilidad para el uso del desfibrilador de personas que los usen sin tener una titulación oficial en materia sanitaria.
Por lo que la sola instalación de estos equipos no sería suficiente sin la necesaria formación y habilitación de las personas capacitada para su utilización.

Esta circunstancia supone una clara inseguridad jurídica para los ciudadanos a la hora de poder socorrer a una persona que padezca una parada cardíaca.
Más aún: cuando la mayoría de los desfibriladores que se instala en los centros públicos son semiautomáticos, esto necesitaría una modificación de la normativa.
De las diecisiete normativas autonómicas, solo el Decreto 137/2008, del gobierno balear, y el 151/2012 de la Generalitat de Cataluña salvaguardan la exención de responsabilidad para el uso del desfibrilador de personas que los usen sin tener una titulación oficial en materia sanitaria.

Señorías, se propone la instalación de estos equipos en lugares de concurrencia pública, pero es necesario la formación adecuada de personas para su manejo.
De nada sirve tener un desfibrilador si no hay una persona capacitada para su uso.
Por lo tanto, la instalación debe de ir acompañada de la oportuna formación.
Pero lo que se propone es modificar el decreto en este sentido, de salvaguardar la exención de responsabilidad de personas en el uso de desfibriladores sin titulación oficial en esta materia.

Se debe valorar cuál es el interés superior que debe prevalecer en estos casos, y en este sentido, que deberíamos plantearnos previamente a la iniciativa parlamentaria.
Desde nuestra posición, estamos a favor totalmente de la implantación de este tipo de dispositivos en lugares públicos, y hacerlo junto con la formación adecuada, tal y como contempla el decreto mencionado.

Pero, solicitamos incluir un punto en la resolución de esta iniciativa en el siguiente sentido: sería una enmienda de adición, que la proponemos ahora in voce, que sería modificar el Decreto 220/2007, de 2 de noviembre, contemplando (veus) salvaguardar la responsabilidad -ya lo sé- de las personas que usan estos desfibriladores, pero sin la titulación oficial.
Yo creo que sería interesante el poder incluir, si fuera posible, esto.

Muchas gracias.

La senyora presidenta:

Vamos a seguir con las intervenciones, y tiene la palabra la señora Navarro.
Quería hacer uso de la palabra, que además le correspondía, para la defensa de su enmienda.
Yo entendía que, como se veía con la transaccional, pues no iba a ser así.
Pero bueno, en cualquier caso, como tiene uso de la palabra, tiene cuatro minutos para la defensa de su enmienda y después tendrá cuatro minutos.

Lo que yo les propongo, visto que se acaba de incorporar una propuesta, es que después de la señora Navarro, intervenga el señor Subías.
Ustedes durante un minuto, dos minutos, consensuen el texto definitivo y después hagamos otro turno de intervenciones.

Tiene la palabra, señora Navarro.

La senyora Navarro Casillas:

Moltes gràcies, senyora presidenta.

Bé, segons el que hem pogut aclarir, la proponent de la proposició no de llei, el que se plantejava era instal·lar els desfibril·ladors semiautomàtics en espais públics, parlant-ne que siguen espais de titularitat públic.
Val, des de Compromís el que sempre hem demanat, perquè presentàrem una iniciativa la passada legislatura, és que s'establixca els llocs específics on s'han d'instal·lar estos desfibril·ladors.
També l'obligatorietat que el personal estiga suficientment format per a fer ús d'estos, sense tindre en compte si es tracta d'espais públics o privats.

Perquè el problema és l'aforament de les persones i que n'hi haja un alt risc per a les persones que patixen esta malaltia.
Aleshores, la condició de públics o privats de la titularitat ens pareix que és menys rellevant que el nombre d'aforaments i els llocs que cal designar per a establir on és obligatòria la instal·lació dels DEA.
De fet, és això el que se demana per part de l'OMS en les seues recomanacions, i ha segut sempre la nostra petició.

La passada legislatura efectivament es va debatre la nostra iniciativa parlamentària en la qual també el que se plantejava era que se modificara la normativa vigent, perquè ací el que hem tingut sempre és: en primer lloc, des del 2007 està el decret 220, que no establix eixa obligació d'espais de risc per a instal·lar els desfibril·ladors.
Després, se modifica pel Decret 157/2014, que tampoc fixa els espais on s'han d'instal·lar els desfibril·ladors, i el que se fa és un registre.

De fet, no s'arriba a entendre per què se modifica eixa normativa en el 2014 sense donar compliment al mandat que té el real decret del 2009 estatal, en el qual sí que se diu que les comunitats autònomes han d'abordar eixa legislació, han d'abordar per a fixar on s'han d'instal·lar els desfibril·ladors.

I eixa iniciativa parlamentària va tindre el vot en contra del Grup Popular, perquè el que varen dir és que l'OMS el que feia eren recomanacions.
I com que eren recomanacions internacionals, doncs que recomanar estava molt bé, però que ells no atenien la petició, i que consideraven que era suficient la normativa vigent.
Jo crec que és evident que la normativa vigent no és suficient.
De fet, n'hi han altres comunitats que sí que han abordat eixa especificació necessària.

Perquè, clar, mentres no n'hi ha una obligació, el problema és que en molts espais no tenen els desfibril·ladors.
Vivim en una societat en la qual cal obligar.
Sí que cal dir que en el cas dels centres esportius de gran afluència, com estigué la mort d'Antonio Puerta, ahí sí que decidiren ficar els desfibril·ladors, en els estadis.
Però clar, és un cas excepcional, i al final el que no es pot deixar és a la decisió dels gestors d'eixos espais.

Que nosaltres, que hem de protegir la gent que patix esta malaltia i que ja s'ha explicat perfectament que els minuts d'assistència són fonamentals.
S'ha parlat de quatre minuts, n'hi han informes que diuen deu minuts, però en qualsevol cas és que estem parlant, segons un informe del Ministeri de Sanitat, de 24.
600 morts a l'any, quatre vegades més morts que els accidents de trànsit.
Tenim l'obligació de donar resposta i protecció a les persones que patixen esta malaltia, que a més, són moltes més de les que estan diagnosticades, perquè ací també hi ha un problema de diagnòstic i aleshores hi ha molta gent no se sap que patix la malaltia, primer perquè no li han fet el diagnòstic, perquè no li ha passat mai, aleshores no ho sap, i després és que hi ha una dificultat per a detectar-la.

I també hi ha una altra cosa que volia destacar.
I és que també la passada legislatura molts diputats preguntaven al govern sobre quins centres de salut disposaven de desfibril·ladors, quins hospitals disposaven de desfibril·ladors.
I la resposta del govern del Partit Popular era la següent: Â«La cartera de servicios de los centros sanitarios de la Conselleria de Sanidad se adapta a la tipología de cada centro, al tipo de atención médica que dispensa y al perfil poblacional, epidemiológico y de morbilidad de cada una de las zonas básicas de salud a las que dan cobertura.
Â» És a dir, no se contestava a la pregunta, no se contestava.

Jo crec que és molt important que s'aborde eixa modificació normativa i que s'establisca les ràtios, els espais públics de gran afluència que han de tindre estos desfibril·ladors, estar complint les recomanacions de l'OMS i fer el nostre treball.

Gràcies.

La senyora presidenta:

Gràcies, senyora Navarro.

Senyor Subías.

El senyor Subías Ruiz de Villa:

Muchas gracias, señora presidenta.

Señoras y señores diputados.

El Decreto 157/2014 establece las autorizaciones sanitarias y crea, organiza, los registros de ordenación sanitaria en nuestra comunidad.
En su artículo 7 establece el uso de los desfibriladores automáticos y semiautomáticos externos fuera del ámbito sanitario, conforme a lo establecido en el Real decreto 365/2009.

En el artículo 11 habla del registro autonómico y la inscripción de los desfibriladores fuera del ámbito sanitario.
Pero es evidente que, tal y como se acaba de comentar, es necesario complementar estas normas, es necesario complementarlo.
Y yo creo que, tanto la propuesta que hace el Partido Popular como ahora complementada con la que ha realizado el Grupo Compromís, y me imagino que se aceptará lo que ha dicho el portavoz de Ciudadanos, pues van a regular y mejorar los criterios de instalación, de uso y el establecimiento de planes de formación.

La necesidad de la instalación de desfibriladores en lugares de concentración de personas o en las que se practica actividades de riesgo es más que evidente y está avalado por la evidencia científica y por múltiples estudios y múltiples experiencias.

Dependiendo de quien lo diga, pero alrededor de unas 30.
000 personas en España mueren cada año como consecuencia de una parada cardiaca, 30.
000 personas.
Tal como se ha comentado, bastante más que en accidentes de tráfico, que todos los días tenemos la información, muertos en accidentes de tráfico, que es terrible, pero hay que recordar que 30.
000 personas mueren en España por parada cardiaca.

Y no siempre puede detectarse la alteración previa, porque a veces hay alteraciones previas que pueden condicionar esta afección, pero no siempre puede detectarse lo que puede llevar a esta situación de parada.
Pero cuando ésta sucede, la diferencia entre actuar de forma inmediata o no es la barrera que puede suponer la barrera entre la vida y la muerte, y con una maniobra relativamente sencilla, como es la utilización de un desfibrilador, que, dadas las características de estos desfibriladores externos automáticos, las personas entrenadas, evidentemente, no sanitarias, pueden utilizarlos con gran eficacia, junto con técnicas de reanimación cardiopulmonar.

La eficacia de estas técnicas oscilan en función de entre un 50 y un 75% aproximadamente, tal y como indica la propia propuesta.
Además la probabilidad de supervivencia desciende entre un 7 y un 10% cada minuto que pasa desde el inicio de la parada cardiaca.
Después de los cinco minutos la posibilidad desciende de forma clara y tras diez minutos las posibilidades de supervivencia son escasas.

Por todo ello, es evidente la necesidad de adaptar nuestra normativa a criterios internacionales, a criterios avalados por organizaciones profesionales y que, sin duda, salvan vidas.

Una vez dicho todo esto, y por lo tanto he mostrado claramente nuestro sentido favorable de voto, no puedo dejar de pasar algo que se ha comentado también.

El 26 de enero del año 2015, hace algo más de un año, el Grupo Compromís, en este caso, trajo una propuesta que intentaba adaptar también nuestra normativa para la instalación y utilización de los desfibriladores creando espacios cardioprotegidos, creando criterios para capacitar al personal en su utilización e instando a su implantación, además en centros educativos, deportivos y de afluencia de gente.

Pues bien, ustedes, el grupo proponente, hoy el Partido Popular, votaba en contra, votaba en contra de lo que hoy propone un año más tarde.
¿Saben por qué?
Â«Porque ya estaba regulando lo que quedaba por regularÂ», decían, según sus palabras cogidas literalmente de lo que dijeron, y consideraba que la normativa existente garantizaba la obligación de la administración sanitaria de aportar estas medidas encaminadas a la protección de la salud.

Señoras y señores del Partido Popular, esos eran sus argumentos.
Me imagino que hoy al escucharlos se sonrojarán ustedes cuando decían Â«lo que se pedía ya estaba hechoÂ», eso decían.
Un año más tarde no parece, según su propia propuesta, que ya estuviera hecho.
¿Qué ha cambiado?
¿El gobierno?

En fin, se lo he dicho más veces y se lo vuelvo a repetir.
Sigan ustedes en la oposición porque les sienta bien, vuelven a hacer lo que no aprobaron y en este momento proponen.
Y nosotros lo votamos entonces a favor y lo vamos a votar hoy también a favor por sentido común y porque es lo que debe ser.

La senyora presidenta:

Muchas gracias, señor Subías.

Faltaría saber si los grupos aceptan la propuesta del señor Geffner, esa enmienda de adición que…, Geffner no, perdón, señor Córdoba, disculpe, al señor Córdoba la enmienda de adición.
Si quieren paramos durante un minuto.
Ustedes lo hablan y a partir de ahí tendría la proponente una intervención.

(Se suspén la reunió durant uns minuts)

La senyora presidenta:

Bueno, retomamos la sesión.

Si les parece, lo que voy a hacer es leer el texto definitivo para que todos sean conocedores de la redacción final.

Bueno, pues, a la PNL registro de entrada número 13.
480, presentada pel Grup Parlamentari Popular, se admiten las enmiendas del Grupo Parlamentario Compromís y del Grupo Parlamentario Ciudadanos, llegando a la siguiente transaccional -y ésta es la propuesta de resolución:

Â«Instar al Consell actualitzar la actual normativa vigent, el Decret 157/2014, de 3 de octubre del Consell, pel qual s'estableixen les autoritzacions sanitàries i s'actualitzen, creen i organitzen els registres d'ordenació sanitària de la Conselleria de Sanitat, de manera que la normativa autonòmica reculla les obligacions relatives als espais cardioprotegits que necessàriament han de ser dotats de DESA i personal format, concretant el nombre d'aforaments i llocs per establir on serà d'obligada instal·lació i un règim sancionador per als casos d'incompliment.
Â» És que m'ho han posat vostés difícil, eh.
Ací hi ha una redacció.
.
.

El punt segon.
Â«Modificar -és que està en valencià i en castellà, vaig traduint, eh-, modificar en el Decret (rient) contemplat resguardar l'exempció de responsabilitats de persones en l'ús de desfibril·ladors sense titulació oficial en esta matèria.
Â»

I tercer punt.
Â«Que del grau de compliment d'esta resolució se done compte en Les Corts en el termini de sis mesos.
Â»

Els pareix correcte?
Molt bé.
Passaríem a la votació.
Vots a favor?
Bé, s'aprova per unanimitat este punt.
Molt bé, moltes gràcies.

Proposició no de llei sobre les intervencions sanitàries contra la voluntat dels pacients, presentada pel Grup Parlamentari Podemos-Podem (RE número 14.
500, BOC número 62)

La senyora presidenta:

Anem a continuar, si els pareix correcte, amb el punt quart, que és la presa en consideració de la Proposició no de llei sobre les intervencions sanitàries contra la voluntat dels pacients, presentada pel Grup Parlamentari Podemos-Podem.

En este punt hi ha un registre, un escrit amb registre d'entrada número 26.
120, del Grup Parlamentari Popular, que presenta esmena a la proposició no de llei.

Anem a donar la paraula al senyor Geffner per a la defensa de la proposició.
.
.
(Veus) El senyor Geffner.
.
.
Sí, val.
En qualsevol cas, senyor Geffner, si vol defensa la proposició no de llei i després ja, en el torn de la paraula del Grup Parlamentari Popular per a la defensa de l'esmena ja vosté pot considerar si acceptar-la o no.

Té la paraula, senyor Geffner.

El senyor Geffner Sclarsky:

Gracias, señoría.

En la actualidad se llevan a cabo de forma diaria en nuestro sistema sanitario intervenciones contra la voluntad del paciente en sujetos con enfermedad mental, quedando suspendido de forma transitorio un derecho básico y fundamental, como es el de la libertad.

Esta propuesta habla sobre internamientos involuntarios, aislamientos terapéuticos, inmovilización o medidas de contención mecánica y tratamientos médicos forzosos.
Esta propuesta se refiere a pacientes que presentan un trastorno mental grave, que representen un peligro para sí mismo o para el prójimo y que no se los considera en condiciones de decidir el tratamiento adecuado, ingreso hospitalario o tratamiento médico.
Es un tema que genera debate y controversias de tipo legal y ético de hace ya más de 100 años.

La aplicación de medidas coercitivas en cuidados de salud mental deben balancear tres diferentes aspectos.
Primero, el derecho humano básico a la libertad que afecta a las personas.
Segundo, la seguridad propia y ajena.
Y, tercero, la necesidad de tratamiento adecuado para la persona afectada.

Si se enfatiza la peligrosidad en el marco legislativo sobre la enfermedad mental, en relación a los daños propios y a terceros puede favorecerse más allá del espíritu del legislador la percepción pública que los enfermos mentales son incontrolables o personas peligrosas y potenciar el estigma y la discriminación contra ellos.

El modelo Stone, asumido por la Asociación Psiquiátrica Americana, estipula varias condiciones que se deben cumplir para justificar actuaciones contra o sin tener en cuenta la voluntad del paciente.
Primero, diagnóstico confiable de una enfermedad mental severa.
Segundo, distress mayor del paciente.
Tercero, disponibilidad de tratamientos efectivos.
Cuarto punto, incompetencia del paciente para decidir.
Y, quinto, tratamiento indicado por personal competente sin otras alternativas menos restrictivas.

La actual normativa parte de la Constitución, de la Ley general de sanidad y la Ley básica reguladora de la autonomía del paciente.
Esta normativa reconoce al paciente el derecho a la libre elección entre las distintas opciones terapéuticas exigiendo su previo consentimiento, salvo en los casos en que no se encuentre capacitado para tomar decisiones o en que las urgencias no permitan demora.

Por otra parte, disponemos de la relación en la Ley de enjuiciamiento civil, que en el artículo 763 trata el procedimiento de internamiento psiquiátrico involuntario, que está claramente diferenciado del penal, que es competencia de la psiquiatría forense.
Requiere control judicial para dar cobertura legítima a una medida que siempre constituye una privación de la libertad por muy justificada que esta sea.

El cuerpo legal tiene en cuenta los derechos de las personas, el respeto a su dignidad, la necesidad de que los tratamientos sean proporcionales, que se incluya la voluntad de los pacientes y sus defensores, familiares, tutores legales, abogado del paciente, y que la evaluación o revisión sea efectuado por expertos.

En derecho español no existen criterios de enfermedad específica como en el caso inglés que explica que tiene que padecer una psicosis o cuadro similar para que tenga lugar el internamiento psiquiátrico involuntario.

¿Qué está ocurriendo en la actualidad?
En diversos estudios sobre intervenciones sanitarias contra la voluntad de los pacientes se demuestra gran variación entre las prácticas asistenciales entre los diversos estado de la Unión Europea, atribuible en parte a normativas y legislaciones diferentes, tradiciones culturales distintas, diferencias en recursos humanos y materiales sociosanitarios, registro de actuaciones, controles.

En la práctica, las opciones podrían variar también según la disponibilidad de recursos, por ejemplo el número de camas psiquiátricas, el grado y nivel de cobertura comunitaria en salud mental.

La política de austeridad aplicada en los últimos años, con recortes en el sistema sanitario, podría ocasionar una reducción de alternativas menos coercitivas por falta de recursos apropiados.

El estudio de la Comisión Europea sobre admisión y tratamientos involuntarios a pacientes con enfermedad mental, cuyo primer autor (inintel·ligible) .
.
.
, psiquiatra germano, ofrece resultados de interés.
Datos recogidos entre los años 1998 y el año 2000.
La causa o etiología en los distintos países variaba.
Solo 1 de cada 3 estados miembros, de los 15 que se realizan en este estudio, tenían registrados la causa.
En los que sí que tenían registrados, la esquizofrenia y otras psicosis representaban del 30 al 50% de motivos que requerían el ingreso involuntario, seguido por abuso de sustancias, drogas, síndrome de deprivación, enfermedad de depresión, manía, demencia.

En cuanto a la magnitud del problema, este trabajo europeo revelaba que se trataba de miles de casos y decenas de miles en Europa: 61.
000 ingresos involuntarios en Francia, Austria 14.
122, España no disponía, ni la Comunidad Valenciana, del número de pacientes que habían sido sometidos a ingresos involuntarios.

El número de ingresos involuntarios en relación al conjunto de pacientes ingresados en cama de psiquiatría variaba enormemente entre los distintos países europeos.
Así se llegaba desde el 3% en Portugal y el 4,6% en Dinamarca hasta el 21,6% en Finlandia o el 17% en Alemania.
Y el número de ingresos en relación a 100.
000 habitantes también revelaba una amplia dispersión, desde los 6 por 100.
000 en Portugal, 44 en Holanda, 218 en Finlandia.
Llamó la atención que en Alemania había variación entre los distintos landers, así que había landers que tenían un 9,4 por 100.
000 habitantes de ingresos involuntarios hasta otros con 108 casos por 100.
000 habitantes.
Por lo tanto, se destaca la gran variedad entre países y aún entre regiones.
Y el número elevado de europeos que se ven sometidos a ingresos involuntarios.
Como ya dije, en España, en el País Valenciano, no se dispone de estas cifras.

Series que registren la versión temporal indican que en los últimos años ha aumentado el número de pacientes ingresados.
Por género, hay tendencia a ingresar por estos casos más a pacientes varones.

Valoraciones médicas.
El experto habitualmente tiene que ser un médico con experiencia en tratamiento psiquiátrico o psiquiatra según países.

En este sentido, las recomendaciones de la unión de médicos especialistas europeos, sobre (inintel·ligible) … para registro y monitorización en el uso de tratamientos involuntarios en la práctica psiquiátrica en Europa, recoge el objetivo de registrar adecuadamente actuaciones con seguimiento en pos de poder armonizar las prácticas y valorar o reducir el número de estas actuaciones.

El estudio Eunomia forma parte del programa europeo que pretende analizar las prácticas clínicas ilegales del empleo de medios y medidas coercitivas en medio psiquiátrico de 12 países europeos.
¿Qué se va a registrar en este estudio?
Internamiento involuntario, aislamiento terapéutico, inmovilización, medida de contención mecánica, que está referida a la fijación, o sujeción de al menos alguno de los miembros del paciente, tratamiento médico forzoso, uso de medicación psicotrópica por vía parenteral u oral.

El servicio valenciano de salud no dispone de cifras de número de pacientes con ingresos o tratamientos no voluntarios.
El motivo de esta propuesta es, pues, poder disponer de información veraz en nuestro sistema sanitario sobre lo que está ocurriendo en la actualidad, conocer la dimensión de este problema.

El tener una radiografía del problema nos servirá para poder diseñar actuaciones para mejorar las actuaciones sanitarias, salvaguardando los derechos de las personas afectadas, como así defender la libertad y la dignidad de trato que se consiga para obtener también mayores ganancias en salud.

Finalmente, llamamos a apoyar esta iniciativa que consideramos positiva para mejorar la sanidad pública valenciana.

Gracias.

La senyora presidenta:

Gracias, señor Geffner.

A continuación, tiene la palabra la señora Parra para la defensa de la enmienda presentada a esta proposición no de ley, por un tiempo de ocho minutos.

La senyora Parra Almiñana:

Muchas gracias.

En primer lugar, anticipar la sorpresa por este tipo de mociones presentadas por el representante de Podemos.
Propuestas que, desde luego, no coincidimos en absoluto, porque se da un reflejo de la sanidad de España y se da un reflejo de la Comunidad Valenciana que dista mucho de la situación real y verídica y con certeza que tenemos tanto en España como tenemos en la comunidad.

Decir que, desde un inicio, esta propuesta adolece de vicios, por cuanto que ni es práctica, ni es efectiva, ni tiene ninguna practicidad.
Pero, además, es que adolece de información inexacta, información inexacta y que, desde luego, nosotros no se lo podemos corroborar con nuestro voto.

Mire, al margen de lo que usted haya dicho, le puedo asegurar que las intervenciones contra la voluntad de los pacientes son tremendamente infrecuentes, todo lo contrario de lo que usted está exponiendo en esta PNL.
Tan escasos que usted no tiene ni datos.
Y yo le pregunto: ¿si no tiene datos, por qué se aventura a decir que son tan sumamente abusivas estas intervenciones?

Me llama la atención poderosamente que usted pertenezca al cuerpo de médicos y los esté cuestionando.
Me llama poderosamente la atención que usted sea médico y ponga en tela de juicio las actuaciones del cuerpo sanitario.

Dicho que es tremendamente infrecuente, y por lo tanto contario a lo que usted afirma sin ninguna base, sin ningún rigor, les tengo que decir que los escasos puntuales casos de intervenciones contra la voluntad practicada en la sanidad valenciana se practica en todo caso, señor doctor, bajo criterios clínicos que están apoyadas con bases científicas en aquellos casos que suponga riesgo para la sociedad, es decir aquellos pacientes que puedan, por ejemplo, tener una enfermedad de transmisión infecciosa y entonces se actúa de forma activa por parte de la sanidad valenciana.
Y es verdad que se pueden tomar medidas de aislamiento precisamente para evitar ese riesgo de contagios a la sanidad.

También se actúa cuando el paciente pueda entrañar un riesgo para si mismo, señor doctor, o para terceros, terceras personas, se actúa por parte de los centros médicos sanitarios como corresponde y se actúa atendiendo al interés general y al interés personal y particular del paciente.

Cuando usted dice que se está estigmatizando, pues, también, la verdad incurre en un groso error.
Y nada más lejos de la realidad.
Porque usted sabe que cualquier tratamiento se hace constar en el historial clínico, pero que el historial clínico cuenta con el secreto profesional y la confidencialidad que está obligando al facultativo.
Por lo tanto, yo no sé de dónde se inventa usted la estigmatización de estos pacientes y que se vulneran principios de la autonomía o que puedan atentar contra la dignidad.

Mire, en la sanidad valenciana se respeta y en la sanidad de España se respeta la libertad para elegir las propias acciones por el paciente, aunque usted aquí hoy haya querido poner en valor, en juicio, esta realidad verídica y certera.
Se respeta que pueda ser el paciente quien elija las propias acciones libremente y ser responsables de estas decisiones y de las consecuencias que se le puedan acarrear.
Se respeta la dignidad, su principio de autonomía.

Pero hay que tener en cuenta cuál es la finalidad de la medicina.
Mire, la prolongación de la vida, sin ninguna duda, reducir el dolor y curar la enfermedad, pero sobre todo respetando como se hace la voluntad de las personas.
Hacerles el bien y no el mal, como usted parece haber descrito aquí en esa descripción caótica de otros países y de los cientos y cientos y miles de pacientes que son intervenidos a la fuerza por el cuerpo sanitario.

La correcta prestación de los servicios sanitarios.
.
.
Técnicamente se les presta información adecuada, suficiente y con antelación -y eso usted no lo va a poder negar- y, sobre todo, el respeto íntegro que hay a las decisiones libremente adoptadas.
Obligaciones que también hay momentos en los que pueden colisionar con el deber y la obligación de actuar, señor doctor, en casos de que la vida corra peligro por parte del paciente y tiene que valorarse y ponderarse la omisión del deber de actuar del médico o la omisión del deber de socorro ante determinadas actuaciones.

Por lo tanto, reconociendo la importantísima y relevante labor que realizan los médicos de la sanidad valenciana, que tienen como hito principal de su servicio profesional el salvar vidas, incluso aquellos que suponen un riesgo para sí mismo o para la sociedad.
.
.
Decirle que por todo ello hemos tenido que enmendar su PNL por la sencilla razón de que insta medidas que carecen de practicidad y lo único que hace es crear duplicidades y lo único que hace es ralentizar el servicio de la sanidad.

Por lo tanto, como es infrecuente.
.
.
, estas intervenciones, lejos de lo que usted apunta; cuestiona usted el cuerpo sanitario y sus correctas intervenciones en casos muy puntuales, precisos y numéricamente escaso; como no es cierto y no coincide la realidad de su PNL con la situación de la sanidad de España y la Comunidad Valenciana, no le vamos a apoyar.

Nos hemos visto obligados a enmendar, porque, vuelvo a decir, ni siquiera la practicidad.
.
.
, (remors) para dejar en evidencia que lo que está pidiendo es que es duplicar lo que ya tenemos, que es precisamente el registro de Abucasis.

La senyora presidenta:

Gracias, señora Yáñez.
(Algú diu: Â«¿Puedo intervenir?
Â»)

Sí, sí, por supuesto.
Tiene usted cuatro minutos ahora para pronunciarse sobre la enmienda propuesta por la señora Parra.

La enmienda.
.
.
, entiendo que disponen todos ustedes del texto.
Por tanto, ahora le corresponde al señor Geffner, durante cuatro minutos, pronunciarse sobre la aceptación o no de la misma.

El senyor Geffner Sclarsky:

Primero, me sorprende la intervención de la ponente del Partido Popular.
Primero, no he criminalizado la actuación de ningún personal sanitario.

Me preocupa la falta de conocimiento y de rigor en su intervención, porque significa que cierra los ojos ante un problema real.
Un problema real que está reconocido por la unión de médicos europeos, en donde el informe que yo he presentado, y he avanzado uno, que es el informe europeo, hay un ponente español, y en donde nos presenta las cifras de ingresos involuntarios; por ejemplo, en esto.
El ponente es Francisco Torres González, de Andalucía.
Las cifras que hablan de ellos en Andalucía, porque no se disponen de cifras en el resto del estado, dicen que han contado para los datos que aportan de diecisiete servicios de psiquiatría, de los cuales solo ocho han respondido.

El número total de admisiones involuntarias -involuntarias, por lo tanto, contra la voluntad del paciente o sin contar con la voluntad del paciente- en Andalucía, con la mitad de los servicios, es de 2.
364 en el año 1990 y en el año 2000, 2.
224.

Yo hablaba de miles de intervenciones.
Si consideramos que la población andaluza es el 17% de la población de todo el estado, estamos hablando, como yo he dicho, de un fenómeno que no nomás ocurre aquí, sino ocurre en el resto de Europa.
Y no es criminalizando que vamos a resolver los problemas de esto, sino, primero, reconociendo que existe un problema y buscando las medidas adecuadas para solucionarlo.

Finalizo diciendo que en sus ingresos involuntarios en hospitales psiquiátricos, la proporción en ingresos involuntarios es el 43%; 43% de pacientes que son ingresados en hospitales psiquiátricos no se cuenta con el consentimiento informado del paciente y el diagnóstico que plantean es que del conjunto de los 2.
200, el 42% o el 43% eran pacientes diagnosticados de esquizofrenia.

Por lo tanto, lamento esta intervención, completamente fuera de tono, de lugar, que veo que hay una falta de preparación de la ponente, no porque nosotros tengamos como diputados que conocer todo, sino que justamente que tenemos que preparar las intervenciones, hablar con gente que tiene experiencia en el tema.
.
.
Yo me preparo esto gracias a la labor de gente que está trabajando en la psiquiatría y donde me comentan los problemas que estamos teniendo.

Y si queremos resolver situaciones, mejorar las actuaciones para la ciudadanía, lo que no podemos decir son dos cosas: primero, criminalizar cualquier cosa que ponga o en cuestión o en duda las actuaciones.
Primero, tenemos que reconocer cuál es el diagnóstico actual y, segundo, aportar soluciones.
Y el aportar soluciones es ver cómo se está trabajando.
No criminalizo a los médicos ni a las médicas, pero culpabilizo a la ponente del Partido Popular porque no ha hecho sus deberes para este caso.

Por lo tanto, segundo, la enmienda que dice que la hace, pero no la hace, no me ha quedado claro.
Es decir, si no apoya el texto, pues lógicamente no sé cómo va a apoyar la enmienda.
Es un sinsentido.

Finalmente, el punto 2 es difícilmente asumible, no porque haya tratamientos involuntarios que se pueden dar de forma extrahospitalaria y que intervendría el Abucasis, sino la mayoría de las intervenciones contra la voluntad de pacientes ocurren en pacientes ingresados.
Ojalá pudiéramos tener un sistema de salud mental con supervisión de controles que pudieran reflejarse en el Abucasis, pero en la actualidad, la mayoría de los ingresos iría en el CMBD de altas hospitalarias y los criterios de ingreso y las actuaciones, en donde tendríamos que delimitarlo.

Por lo tanto, creo que no procede por una contradicción.
Si no acepta la propuesta, ¿cómo me baso en una enmienda que no va a salir?
Entonces, lógicamente, y con su intervención, veo que no ha entendido nada y no acepto la enmienda que propone.

Gracias.

La senyora presidenta:

Señor Geffner, gracias.

No sé si.
.
.
, ¿hay alguna réplica?
(Veus) No, ahora hay un turno de réplica, que, después del cual, también tendría la posibilidad de intervenir el señor Geffner y, a partir de ahí, el resto de los grupos tendrán el turno para el posicionamiento y pasaríamos a la votación.

¿Hace uso de la réplica el Grupo Popular?
Tiene cuatro minutos, señora Parra.

La senyora Parra Almiñana:

Mire, la enmienda es para decirle que lo que pide usted aquí ya hay, y es el registro de Abucasis.
Y, además, lo único que tienen que hacer es codificar ese tipo de intervenciones.
Una vez se codifique, ya estará estadísticamente reflejado.
Esa es la finalidad de enmienda, diciendo: oiga, está pidiendo algo que ya existe.

Con esta proposición, lo único que estamos haciendo es decirle: mire, cada vez que actúa un facultativo está avalado por la ley de enjuiciamiento criminal en casos puntuales, como usted ha dicho, de pacientes tratados de psiquiatría, avalados por el código deontológico y siempre avalado por la intervención de un superior.
Es un superior facultativo, es la ley.
.
.
, la ley de enjuiciamiento criminal es la que regula este tipo de intervenciones.
Están reguladas.
Son los propios facultativos y su código deontológico lo que les faculta a actuar en situaciones muy puntuales y precisas.

Y, mire, les voy a decir una cosa.
Es que si lo hemos hecho es precisamente porque, con conocimiento de causa, no se puede generalizar lo que ustedes dicen en esta moción.

Mire, no es lo mismo un paciente que llegue con un trastorno que pueda suponer o inferir un riesgo para sí mismo, para otras personas en un centro de salud que en un hospital.
Y, aquí, ustedes, en el punto 1, generalizan un protocolo para todos.
Pues mire, no puede ser.
No puede ser que un paciente sea más peligroso que otro, no puede ser; si hay un equipo médico más.
.
.
, con un psiquiatra dentro o no, no puede ser, cada caso es particular.

No puede ser que usted diga que se crea un registro específico y exprofeso para esto, cuando no lo hay en otras alternativas y cuando tenemos un registro creado por ley y obligatorio, que es el Abucasis.
Y es lo que los facultativos dicen, que se codifique ese tipo de intervenciones en el Abucasis.
Porque si no, señor ponente, lo que usted va a hacer es duplicar esos tipos de registros cuando ya existe el que especifica la ley exprofeso.
No cree más registros, utilice el que hay.
Por eso se lo hemos enmendado, para decirle: ¿es que usted no sabe que está el Abucasis?
Utilícelo.
No venga aquí a pedir la creación de otro registro.
Por supuesto que se lo hemos tenido que decir.

Por lo tanto, volvemos a decir.
.
.
¿Voy a tener otra.
.
.
?
¿O voy a acabar aquí?
(Algú diu: Â«Ya no tiene más.
Â» Rialles) Vale, simplemente decirles que.
.
.

La senyora presidenta:

Por favor, señores diputados.

La senyora Parra Almiñana:

.
.
.
la aprobación por parte de tres grupos políticos que va a tener usted, simplemente responde a una cosa, y es que a ustedes estas PNL, que son de pura perogrullada, perdone que se lo diga que son de pura perogrullada, por no utilizar otro calificativo, pues se la van a aprobar porque son Podemos, se les aprueba todo y porque les mantienen en el gobierno.

Porque no tiene ninguna explicación el que usted proponga PNL para ver problemas donde no lo hay, no lo hay y venir a erigirse como los salvadores y los que tienen la solución al problema.
No hay ningún problema.
Los facultativos saben cómo actuar, avalados por la ley de enjuiciamiento criminal, avalados por su código deontológico, avalados por sus superiores.
Son escasísimas actuaciones y tenga la total certeza y seguridad que se actúa muy profesionalmente, muy correctamente y velando por el interés general y por los personales y particulares de los pacientes.
No le quepa la menor duda y confíe en la actuación de sus compañeros y la sanidad valenciana.

La senyora presidenta:

Muchas gracias, señora Parra.

A continuación, señor Geffner, no sé si va a hacer uso de sus correspondientes cuatro minutos para contestar a la.
.
.
, señora Parra.

El senyor Geffner Sclarsky:

Sí, sí, sí.
.
.
Volver a tropezar con la misma piedra.
.
.

La senyora presidenta:

Adelante, señor Geffner.

El senyor Geffner Sclarsky:

Volver a tropezar con la misma piedra, no enmendar el error, persistir en el error.
.
.
, pues no quiero.
.
.
, no quiero dar un calificativo más duro, es decir.
.
.
Vamos a ver.
.
.
, vamos a ver, esto es una propuesta que parte de un problema real.
Un problema real no nada más del País Valenciano; de Europa y del mundo.
Es decir, los pacientes que ingresan básicamente en centros psiquiátricos y que no se puede contar con el consentimiento informado para el ingreso por los tratamientos por su enfermedad mental severa, porque no hay otras alternativas menos restrictivas.
Y tenemos que ver hay que conflicto entre la libertad de la persona y el derecho a recibir atención.

Es decir, desconocer estos problemas que han abordado juristas y médicos es el tema de las intervenciones contra la voluntad de los pacientes.
Es un problema real.
Es decir, el Abucasis es un sistema de codificación que empleamos -y yo lo he empleado- en consultas externas y en ambulatorio.
Sin embargo, el sistema de registro hospitalario es un sistema más complicado, que es el CMBD.
Entonces, ahí tendría que codificarse -y esto es la propuesta- para hacer un registro y ver cuál es la situación real, e intentar ver las prácticas si varían según localidades, según regiones, según países y demás, para mejorar la atención.

Por lo tanto, la propuesta de resolución que he planteado es que la conselleria de sanidad elabore definiciones operativas de las intervenciones contra la voluntad de pacientes dados de alta en los hospitales.
Dado de alta.
Abucasis no se emplea para las altas hospitalarias.

Segundo, que se incluya un manual de instrucciones, ¿eh?
, aquí pone Â«del registro de actividad de atención sanitaria especializadaÂ», que es el CMBD, conjunto mínimo básico de datos, ¿eh?
, que se utiliza para las altas hospitalarias, un apartado para recoger dicha información, que cubra al menos los siguientes aspectos: naturaleza de la intervención y su duración, así como las razones para su aplicación, de acuerdo con las recomendaciones del Consejo Europeo (presencia de trastorno mental, riesgo de perjuicio, uso terapéutico, ausencia de alternativas menos restrictivas, opinión del paciente) y resultado de la intervención.

Tercero.
Que se exija a los gerentes que hagan cumplir esto.
Y que el grado de cumplimiento de esta resolución se dé a conocer en el plazo de seis meses.

Por lo tanto, no cuestionamos la labor de tanto profesional, porque soy uno de ellos, ¿eh?

Segundo.
Reconocer, reconocer que su problema existe y que solo es ceguera el no saber reconocerlo.
Y si no queremos reconocerlo, no podremos mejorar nuestra práctica sanitaria.

Entonces, yo pienso que eso es un valor añadido, eh, sin crítica, sin criminalización al sistema sanitario, pero si en Alemania, en Bélgica, en Holanda, en Suecia, en Finlandia, en Italia, en todos los países reconocen este problema, pues lógicamente no somos una isla en donde venimos del mundo extraterrestre.
Es un problema real, es un problema que tenemos presente y es un problema que tenemos que solucionar.

Y esta enmienda, esta resolución intenta mejorar la situación asistencial y defender los derechos de los pacientes.

Nada más.
Por lo tanto, pues no hemos admitido la enmienda del PP, ni su contenido ni el argumentario.
Llamamos al voto afirmativo para mejorar la situación de los pacientes.

Gracias.

La senyora presidenta:

Muchas gracias, señor Geffner.

A continuación, tiene la palabra el señor Córdoba para el posicionamiento de los grupos.

El senyor Córdoba Cortijo:

Muchas gracias, señora presidenta.

Señorías, hemos de reconocer que, tal y como vemos, nos encontramos ante un asunto verdaderamente delicado, cuando no complicado de la sanidad, tanto por su naturaleza como su por su dimensión social y emocional también.

Se desea contribuir desde la perspectiva ética a dar soluciones viables para armonizar el deber del cuidado de la salud y la vida con el derecho a la autonomía del paciente cuando éste rechaza un tratamiento.

Pero es necesario en este escenario especialmente relevante que se realice una distinción entre pacientes adultos y pacientes menores.

Como primer argumento, desde el punto de vista ético, debemos considerar que el consentimiento informado se encuentra en el corazón, en el núcleo de la medicina.
Se trata de un auténtico proceso que se fundamenta en la autonomía de la persona y que debe de impregnar la relación clínica, teniendo tres componentes fundamentales: que es la información, la capacidad y la voluntariedad.

Se debe respetar la libertad del paciente y no se puede actuar contra la voluntad de una persona capaz, adecuadamente informada y que actúa voluntariamente.

En este escenario será importante determinar si un paciente tiene la suficiente capacidad o, en su caso, determinar a quién le corresponde tomar decisiones subrogadas.

De igual modo, es importante valorar el grado de voluntariedad, la comprensión de la información, así como detectar la manipulación o la coacción que harían inválido este consentimiento.

Si a estos perfiles se une el hecho de que el marco jurídico para resolver estos conflictos no es lo suficientemente claro, la necesidad de contar con unas pautas generales interpretativas se torna de una forma imprescindible.

Una labor orientada a iluminar estas zonas oscuras debe necesariamente inspirarse desde el punto de vista sustantivo en el principio superior del interés del paciente.

La generalización de la exigencia de que cualquier tratamiento o intervención médica cuente con una información previa y comprensible de su naturaleza, sus riesgos y sus beneficios y la atribución de la capacidad de decisión última sobre su realización al enfermo, constituye una manifestación del principio de autonomía.

Su efectividad en este ámbito comporta una facultad negativa que implica la imposición de un deber de abstención de actuaciones médicas, salvo que se encuentren constitucionalmente justificadas, y asimismo una facultad de oposición a la asistencia médica en ejercicio de un derecho de autodeterminación -aquí sí que justifica- que tiene por objeto el propio sustrato corporal, como distinto del derecho a la salud y la vida, y es como viene recogido en la sentencia del Tribunal Constitucional número 154/2002, de 18 de junio.

Por esta razón se ha afirmado que el derecho a la integridad física y moral resultará afectado cuando se imponga a una persona asistencia médica en contra de su voluntad, a no ser que se haga al amparo de una justificación constitucional.
Tengo distintos ejemplos, como la sentencia número 120/1990, (inintel·ligible) … 37/2001, etcétera.

Pero obviamente no se trata de un derecho ilimitado, los límites se reconocen en el mismo instrumento que consagra a nivel internacional éste y otros derechos del ámbito sanitario.

El convenio suscrito en Oviedo el 4 de abril de 1997, relativo a los derechos humanos y a la biomedicina, ratificado por España en 1999 y con entrada en vigor el 1 de enero de 2000 es un claro ejemplo.

Su texto, tras proclamar la regla general sobre el consentimiento informado en el artículo 5, establece ciertas excepciones en razón de la protección de los menores de edad que carecen de capacidad para expresarlos -artículos 6 y 7-, o en razón de la necesidad derivada de situaciones de urgencia y el respeto a los deseos expresados con anterioridad por el paciente -artículos 8 y 9-.
Y señala también otras posibles restricciones al ejercicio de estos derechos, siempre que estén previstas por la ley, constituyen medidas necesarias para la sociedad democrática, fundadas, entre otras razones, en la protección a la salud o a los derechos y libertades de las demás personas.

Consideramos, por tanto, ésta una iniciativa fuera de lugar en tanto en cuanto su complejidad escapa a una simple resolución que se deja en manos de la conselleria que elabore definiciones operativas de las intervenciones contra la voluntad de los pacientes en hospitales, sin tener en cuenta el tipo de paciente y el marco jurisdiccional al que pueden estar sometidos.

Por todo ello, Ciudadanos no puede apoyar esta iniciativa.

Muchas gracias.

La senyora presidenta:

Gracias, señor Córdoba.

A continuación, tiene la palabra la señora Navarro.
Perdón, la señora Campello.

La senyora Campello Moreno:

Gràcies, senyora presidenta.

En primer lloc, m'agradaria donar-li tot el suport al diputat Geffner, ja que ací s'ha dit una cosa així com que intentava fer el mal, i em consta que esta afirmació no és certa i està totalment oposada al treball que fa el senyor Geffner.

La Carta Europea dels Pacients comptava com a principi fonamental el dret al consentiment i descriu eixe dret com que tot individu té dret a l'accés, a tota informació que puga permetre-li participar activament en les decisions que concernisquen a la seua salut.
Aquesta informació és prerequisit per a qualsevol procediment i tractament, incloent-hi la participació en la recerca científica.

Així i tot, les intervencions contra la voluntat dels pacients estan permeses i protocol·litzades.
El que no existeixen són dades per a saber de quantes intervencions estem parlant, quin era el motiu pel qual s'aplica una excepció al dret al consentiment.

La proposició no de llei del Grup Podemos el que es planteja és precisament posar sobre la taula esta situació, començant per allò bàsic: la necessitat de reconéixer que estes intervencions tenen lloc, que tenen la seua lògica, però que han d'estar d'alguna manera enregistrades i controlades per a poder evitar el seu abús; perquè l'abús podria anar precisament contra la llibertat dels pacients i el dret al consentiment consagrat a nivell europeu.

Des de Compromís considerem positiu tot el que signifique un pas endavant en comptar amb el major grau d'informació.
Considerem positiu que s'elaboren les definicions operatives de les intervencions contra la voluntat dels pacients per a saber quin tipus d'intervencions i en quins casos concrets es realitzen.

Em sembla positiu a més la recollida de la informació que es proposa en la resta de punts de la proposició.
Cal posar-nos al nivell europeu en matèria d'esta informació, de les intervencions sense consentiment, per a poder conéixer de què estem parlant quan ens referim a este assumpte; i a més per a garantir que la participació de la ciutadania i dels propis gestors públics es realitze sobre la base de la informació i no de les suposicions.

Per tant, el nostre vot serà favorable a la proposició.
I en cap cas, vull que quede clar, qüestionem la professionalitat del personal sanitari valencià.

I com no podia ser d'una altra manera, donem suport a tot allò que siga millorar el sistema de salut mental del nostre País Valencià que, dit siga de pas, està en una situació completament precària després d'anys del govern del Partit Popular.

Gràcies.

La senyora presidenta:

Gràcies, senyora Campello.

A continuació, té la paraula el senyor Pineda.

El senyor Pineda Cuenca:

Gracias, señora presidenta.

Señorías.

La verdad es que parece poco creíble la realidad que describe el Grupo Podemos y, sin embargo, sigue existiendo.

Mostrar sorpresa es tener desconocimiento absoluto del funcionamiento del sistema sanitario.
Y a mí realmente lo que me sorprende que, tras veinte años de gobierno, ustedes pues sigan pensando que esto está perfecto.

Soy médico, como el diputado, y por lo tanto conocedor de cómo funciona el sistema y sé que estas cosas se están dando.

Yo creo que usted, la diputada, no ha leído el informe de la Sindicatura de Cuentas sobre salud mental, como ha dicho el diputado de Podemos, y creo que el sistema sanitario pues adolece de este tipo de cuestiones que ha comentado él.

Y también, por otra parte, decir que esto es una perogrullada, pues una perogrullada es saber que algo existe y votar que no, que es lo que ustedes van a hacer.

El solo tener conocimiento de que esto pues puede suceder a cualquiera de las personas que representa, pues causa una verdadera inseguridad que yo creo que precisa su regulación.
Podemos promulgar leyes, planes de humanización con personas enchufadas, eh, y al final, pues claro, no ha mejorado nada.
Esto significa que realmente algo está fallando.

Yo creo que la elaboración de las definiciones operativas de las intervenciones contra la voluntad de pacientes en base a criterios científicos y registro de la actividad, pues daría luz al problema.

Si somos conocedores por lo tanto de datos y aplicando la metodología de la mejora continua de la calidad asistencial, esto ayudaría a encontrar muchísimas oportunidades para mejorar la atención a los pacientes.

Nuestro grupo, evidentemente, va a apoyar esta PNL.

Y yo creo que son muchos los impedimentos que se detectan en el sistema sanitario para el buen desarrollo de la Ley 41/2002, que es la Ley básica reguladora de la autonomía del paciente, que, como ustedes saben, entró en vigor en 2002 y que pudo calificarse como novedosa, tanto en el campo jurídico como el campo de la bioética española.
Supuso, en forma de norma, un intento de establecer garantías al derecho de la información o a la intimidad de los pacientes.
Contaban con presidentes en el ámbito europeo, como se ha comentado, en declaraciones e informes de la ONU, UNESCO, OMS, y también en el ámbito estatal con la Ley general de sanidad que, como ustedes saben, fue impulsada por el ministro de Sanidad, Ernest Lluch, y que acabamos ahora de conmemorar el treinta aniversario.

La ley de sanidad regula los derechos sobre la información clínica en la autonomía individual de los pacientes en cuanto a su salud.

Pero el planteamiento de esta PNL podría amplificarse y plantearnos hasta qué punto la ley forma parte de la realidad diaria de la relación clínica.
La preparación de nuestra posición…, he encontrado algunos trabajos publicados, como de Montserrat Busquet, Pablo Simón, que nos hablan del día a día y que reflejan problemas, no solo de intervenciones contra la voluntad de los pacientes, sino también de problemas en el desarrollo de la toma de decisiones de los usuarios del sistema.

Hoy la ley sigue yendo por delante de la realidad.
O sea, la realidad es la que reflejamos en esta PNL.
La ley es mucho más avanzada.
Con lo cual, algo habrá que hacer.

La aplicación de la ley en nuestra comunidad no es la adecuada, por mucho plan de humanización, mucho plan de excelencia sanitaria.
Señores del Partido Popular, no ha funcionado.
Su desarrollo se ha producido en papeles, papeles a rellenar por los pacientes y sanitarios, y todo en el mismo tiempo, con escaso espacio para explicaciones.
Yo no sé si a la señora Parra eso se lo habrán contado o no, pero ésta es la realidad.
Y sobre todo el: léaselo y si tiene alguna duda ya se lo aclararemos.
Es que esto es algo normalizado desgraciadamente.

Debe haber, por tanto, un cambio en los modelos de relación clínica, que estos funcionan entre el continuum de modelo paternalista y autonomista.
Yo creo que se ha de encontrar el modelo más adecuado a la realidad actual.
Y sobre todo lo que dicen los autores es que el modelo mejor sería el de interacción cooperativa.
Decidir por y sobre uno mismo con los otros, tomando en consideración a los otros.

Es preciso, por lo tanto, poner en valor otro modelo de relación médico-paciente donde es fundamental la implicación también de las instituciones educativas responsables de la formación de los profesionales.

Para acabar, decir que la realidad es que la normativa no ha empapado el día a día de nuestros hospitales ni centros de salud, a pesar de que la información sanitaria está decidida como un derecho, a pesar de que está establecido que la información debe ser comprensible y adecuada a las necesidades del paciente, la información sigue siendo insuficiente o no se da de forma adecuada y se realizan intervenciones en contra de la voluntad de los pacientes.

Y es triste, pero es verdad.
Algunos profesionales hacen un uso defensivo de los formularios de consentimiento informado.
Y además existen quejas de los pacientes sobre la falta de tiempo, los continuos cambios de personal.
Cuestiones que dificultan la comunicación, porque son lo que garantizan el derecho a la información.
Y se siguen denunciando las actitudes paternalistas por parte de los profesionales que provoca que en ocasiones estos se nieguen a responder a preguntas o entiendan la petición de información como una injerencia a su trabajo.

Por lo tanto, nuestro grupo va a apoyar esta PNL.

La senyora presidenta:

Gràcies, senyor Pineda.

La señora Parra tiene un minuto para contestar a una alusión directa a su persona por la intervención anterior del señor Pineda.

La senyora Parra Almiñana:

Mire, el Grupo Popular no ha dicho que no hayan casos; hay.
Lo que le he dicho es que son infrecuentes, puntuales y precisos.
Y lo que le vuelvo a decir y le vuelvo a repetir es que los centros de salud y su equipo médico actúan cuando tienen que actuar, para hacer lo que tienen que hacer, para proteger bien la integridad personal física y la salud particular de la persona, que es…, sobre la que se actúa o bien porque entraña riesgo contra terceros.
Eso es lo único que le hemos dicho.

¿Hay?
Sí, infrecuentemente.
¿Numerosamente?
Escasamente.
Y que sabemos que el equipo médico hace lo que tiene que hacer cuando lo tiene que hacer, avalado por la ley de enjuiciamiento, con autorizaciones judiciales cuando lo tienen que hacer y defendiendo lo que tienen que defender: la vida, la integridad y la salud, propia y ajena.
Que le quede muy claro lo que hemos dicho.

La senyora presidenta:

Gracias, señora Parra.

Tiene un minuto el señor Pineda.

El senyor Pineda Cuenca:

Bien.
Insisto, señora Parra, no se ha leído usted el informe de sindicatura de greuges, 43%.
Léaselo, por favor.

Mire, yo soy médico de centro de salud.

La senyora Parra Almiñana:

¿Y lo hacen mal?

El senyor Pineda Cuenca:

Señora Parra, estoy diciendo…, no es que no lo haga mal.
Nosotros somos personas con vocación…

La senyora presidenta:

Por favor, dejen al señor Pineda intervenir.

El senyor Pineda Cuenca:

…y hacemos las cosas perfectas como hay hacerlas, pero ni tenemos tiempo ni tenemos espacio.
Y ustedes durante veinte años se han cargado el sistema sanitario, se lo han cargado rotundamente.

Cuando nosotros tenemos un cupo de pacientes…, para evitar el tener que pagar a profesionales, que cuando un médico sale de guardia cubra ese cupo de pacientes, lo sobrecargan en el resto de médicos.
¿Sabe lo que pasa?
Que no tenemos tiempo para realmente informar y hacer nuestro trabajo adecuadamente.
(Veus) Y lo hacemos, ¿me entiende?
, lo hacemos, pero, evidentemente, sabemos que a veces hay cosas que no se hacen de forma adecuada, de forma adecuada.

Y es por eso por lo que nosotros creemos que hay que apoyar esta PNL.
Ustedes realmente no conocen cómo funciona el sistema sanitario.
Han estado veinte años mirando al mar, como dice la canción, y mirando al mar… Si quiere se la canto, Â«mirando al mar soñé…Â».

La senyora presidenta:

Gracias, señor Pineda, gracias por las canciones.

Pero vamos a pasar a la votación, si les parece.
¿Votos a favor de la iniciativa?
Insisto, la iniciativa es una iniciativa que no ha aceptado la enmienda presentada.
Por tanto, es la iniciativa original del Grupo Podemos-Podem.
¿Votos a favor?
¿Votos en contra?
¿Abstenciones?
8 votos a favor, 5 votos en contra y 2 abstenciones a la iniciativa del Grupo Podemos.

Proposició no de llei sobre l'atenció integral de persones amb epilèpsia a la Comunitat Valenciana, presentada pel Grup Parlamentari Socialista (RE número 19.
278, BOC número 74)

La senyora presidenta:

Vamos a continuar con el orden del día previsto, como tienen ustedes… Pasamos al punto número 5, que es la toma en consideración de la Proposición no de ley sobre la atención integral de personas con epilepsia en la Comunidad Valenciana, que ha presentado el Grupo Parlamentario Socialista.

A esta iniciativa se han presentado dos enmiendas: una enmienda del Grupo Parlamentario Podemos-Podem y otra enmienda del Grupo Parlamentario Popular.

En primer lugar, tiene la palabra el señor Subías para… (Veus) ¿Después de la intervención inicial?
¿Les parece correcto?
Bueno, tendremos una intervención inicial…

El senyor Subías Ruiz de Villa:

Sí, porque en función de lo que digan, puede ser entendible o no.

La senyora presidenta:

Muy bien.

Pues tiene la palabra el señor Subías por ocho minutos.

El senyor Subías Ruiz de Villa:

Muchas gracias, señora presidenta.

En primer lugar, permítanme que salude a las personas que han venido en representación de la Asociación de Epilepsia de la Comunidad Valenciana, que están presentes hoy aquí entre nosotros.

Y tal y como indico en la exposición de motivos, la epilepsia es una enfermedad neurológica grave, de las más comunes, que afecta a todas las edades, que se caracteriza por provocar crisis recurrente.

Las causas son múltiples.
Desde la base genética, el daño cerebral causado por lesiones prenatales o perinatales, las anomalías congénitas, los traumatismos craneoencefálicos, accidentes cerebrovasculares, infecciones, tumores, pero alrededor de…, la mitad de los casos no se puede determinar la causa.

En España se calcula que hay algo más de 700.
000 personas que la padecen, y en la Comunidad Valenciana, por lo tanto, sin temor a equivocarnos, podemos decir que hay más de 70.
000 personas que la pueden padecer.

La Sociedad Española de Neurología calcula que entre un 5 y un 10% de la población experimenta una crisis a lo largo de su vida.

Las personas con epilepsia tienen de dos a tres veces más riesgo de fallecimiento, un 20% relacionado con la crisis, entre un 20 y un 30% por infecciones respiratorias, básicamente neumonías, y entre un 10 y un 20% por accidentes, generalmente ahogamientos.
En el caso de la epilepsia crónica, tiene 4,5 veces más de riesgo de mortalidad.

Diversos estudios indican que dichas muertes, entre un 40 y un 60%, son potencialmente evitables con acceso a especialistas, a fármacos o a diagnóstico adecuado.

Las personas con epilepsia a menudo son objeto de estigmatización, debido todavía a ideas erróneas y actitudes negativas que rodean a la enfermedad, lo cual provoca en ocasiones violación de derechos y exclusión social.

La mayoría de las personas afectadas por epilepsia pueden llevar una vida activa laboral, pero si no se conoce su condición…, o, mejor dicho, si se conoce, perdón, su condición, tienen dificultades para mantener su empleo en ocasiones, por lo que hay quien opta por ocultar su enfermedad.

Asimismo, los niños y niñas con epilepsia tienen un mayor porcentaje de dificultad de atención y hay mayor tasa de fracaso escolar, que no está relacionada con la capacidad cognitiva del niño o la niña.
Es evidente que estos niños no pueden estar en desventaja y deben de recibir atención específica, si se considera necesario.

Asimismo, otra de las repercusiones sociales y sanitarias es el coste económico.
Aproximadamente, el 1% de la medicación antiepiléptica supone el gasto de farmacia.

Estos son algunos datos que nos…, para que nos hagamos una idea del impacto social y sanitario de la epilepsia.
Y nos enfrentamos, por lo tanto, a tres derechos: el derecho a la asistencia sanitaria, el derecho a la educación y el derecho al empleo y a la igualdad de oportunidades.

En cuanto a la atención sanitaria, es evidente que se dispone de herramientas terapéutica asequibles y eficaces, pero que existe una brecha terapéutica, sobre todo en zonas más deprimidas o en zonas rurales, porque entre los factores que pueden influir está la inadecuación de que las capacidades de los sistemas de atención a la salud, la distribución desigual de recursos o la ignorancia e ideas erróneas de la propia sociedad.

En cuanto a los recursos, la Comunidad Valenciana somos los terceros por la cola en neurólogos por cien mil habitantes, pero si sumamos los neurólogos de la privada, resulta que estaríamos en la media del estado, lo cual, una vez más, demuestra la dejación en relación con el sistema público de la anterior administración, en este caso, la del Partido Popular.

Además de neurólogos, es necesario recordar la necesidad de neurofisiólogos, neurocirujanos, neuropsicólogos, enfermeros, enfermeras, trabajadores sociales.
Es evidente la necesidad de crear un plan estratégico para la atención de la epilepsia en la Comunidad Valenciana, que exige una coordinación entre los servicios de neurología de los hospitales, de los centros de especialidades y de los centros de salud para que el paciente sea atendido de forma adecuada, con la mayor rapidez y de acuerdo con la complicación de su pronóstico.

Son necesarios protocolos de actuación ante crisis refractarias o cuando el paciente relate cuadros de aislamiento, de dificultad de aprendizaje, de depresión o de ansiedad.
Quisiera recordar que aproximadamente el 80% de los médicos de atención primaria consideran que no están suficientemente informados sobre la epilepsia.

Es necesario destinar recursos para la investigación, para la prevención, para el diagnóstico, para el tratamiento y para la curación de la epilepsia.
Es fundamental la atención farmacológica.
¿Qué estoy queriendo decir?
La gravedad que puede suponer en un momento determinado la falta de algún medicamento.
Quisiera recordar lo que ocurrió en el año 2014 con algún antiepiléptico, que hubo problemas de abastecimiento de ese medicamente.

Es muy importante la adherencia al tratamiento.
La falta de cumplimiento incrementa el riesgo de mortalidad.

Son también igualmente importantes las campañas informativas en su conjunto, los servicios de asesoramiento y de asistencia médica integral, psicológica y social para el paciente y para la familia.
Protocolos de actuación ante una crisis, con formación de primeros auxilios a los profesionales que se les tenga que exigir y, sobre todo, en le mundo educativo.

Hay que facilitar el acceso rápido a la información del paciente.
Es muy importante que se tenga esa capacidad de acceso.
Y, por otra parte, habría que dotar a los servicios de neurología, sobre todo de los centros de Castellón y de Alicante, de lo que se denomina el sistema de diagnóstico de video-EEG, para que así puedan evitar desplazamientos en concreto al hospital referente, en este caso, al hospital La Fe de Valencia.

En segundo lugar, sobre el derecho a la educación, hay que facilitar la adaptación del niño y joven al entorno educativo, arbitrando las medidas necesarias, y siendo conscientes de que se agrava el problema en la educación secundaria.

Hay que incidir en la formación del profesorado, con un plan de formación en materia de salud; hay que incidir en la información sobre los centros educativos…, en los centros educativos, de los centros de salud a los que están adscritos los mismos y hay que concretar…, hay que tener un mapa para concretar las necesidades de asistencia en el centro educativo correspondiente.

En cuanto al derecho al empleo e igualdad de oportunidades, hay que favorecer políticas de divulgación y prevención de situaciones discriminatorias en las empresas respecto a los trabajadores con epilepsia; hay que incorporar la formación de prevención de riesgos laborales al protocolo de actuación ante una crisis epiléptica y hay que realizar una valoración de las limitaciones y capacidades de las personas afectadas por epilepsia, teniendo en cuenta las características del paciente, las medidas terapéuticas posibles, el tipo de trabajo que se realiza y la forma de afrontar la enfermedad.

Sin duda, lo que estoy diciendo, y sin duda, el protocolo que estoy comentando, podía ampliar, sin duda, pero he querido llevar adelante…, he intentado transmitir y resumir en esta propuesta la necesidad de las personas epilépticas, que además de un diagnóstico y un tratamiento correcto, requieren apoyo psicológico, requieren apoyo familiar y requieren apoyo social.

Hay que desarrollar políticas que contribuyan a la creación de programas de atención específica, pero, sobre todo, es fundamental eliminar el estigma que conlleva la epilepsia.

Yo espero que aprobemos todos conjuntamente esta proposición no de ley.
He leído, y ahora les escucharé, evidentemente, las enmiendas que realizan y les contestaré a posteriori de lo que ustedes digan.
Pero, en principio, ya les digo que la enmienda del Grupo Podemos la vamos a aprobar en su totalidad, son dos puntos.

Y la enmienda que realiza el Grupo Popular, no bien realizada, en el sentido que yo entiendo que no es de substitución, sino que es de adición, puesto que repiten la mayor parte de los puntos, repiten la mayor parte de los puntos, habría un punto que seguro que aprobaríamos, que es el punto número 10; y el punto número 6, si no lo explican de otro forma, no lo aprobaríamos.

Muchas gracias.

(Ocupa la presidència el vicepresident, senyor Manuel Pineda Cuenca)

El senyor vicepresident:

Gracias, señor Subías.

Vamos a dar paso a las enmiendas primero….
(Veus) Suspendemos un momento entonces.

(Se suspén la reunió durant uns minuts)

El senyor vicepresident:

Reanudamos la sesión.

Le damos la palabra al señor Geffner para defender su enmienda.

El senyor Geffner Sclarsky:

Gracias, señor vicepresidente.

Pensamos que la propuesta del señor Subías es acertada, oportuno y correcta.

Hemos hecho una enmienda, que ahora…, como comentamos, que esté aceptada y agradecemos el aceptamiento porque pienso que mejora un poquito lo que ya bastante aporta cambios.

Entonces, las crisis epilépticas están causadas por descargas anormales de grupos neuronales del cerebro, presentan manifestaciones clínicas variadas de un amplio espectro, desde episodio de segunda duración y las demás crisis de ausencia, minutos en las pseudoausencias, hasta la forma más aparatosa de crisis epiléptica con pérdida de consciencia, caída al suelo, golpes, convulsiones generalizadas tónico clónicas, relajación esfínteres, estupor, coma y confusión proscritica.
Múltiples causas pueden provocarlas, desde las llamadas idiopáticas y benignas hasta las ocasionadas por tumores cerebrales, patología de la circulación cerebral, inflamación cerebral, lesiones perinatales y un largo etcétera.

La (inintel·ligible) … clínica también varía desde la recuperación completa de la crisis en la mayoría de los casos hasta los enfermos que entren en el llamado estado epiléptico convulsivo, que es una emergencia médica que requiere una respuesta sanitaria coordinada y compleja para disminuir la elevada morbimortalidad con que se asocian.

El pronóstico de la epilepsia también varía desde los casos con buena respuesta, es decir, la curación tras tratamiento pudiendo abandonar el mismo o la ausencia de crisis con tratamiento médico, hasta los casos de epilepsia refractaria o rebelde al tratamiento médico, una importante minoría que tienen crisis frecuentes o de aquellos que precisan hasta de un tratamiento quirúrgico para resolver su enfermedad.

Con lo expuesto se destaca la gran variedad de procesos que lo causan y las diferencias en el curso clínico y su variación en la respuesta a los distintos tratamientos.

Deberíamos tratar a la epilepsia como un mundo y en ese mundo desigual, las personas con epilepsia sufren en distinto grado las crisis, no solo por su enfermedad sino por la importante repercusión en su vida, en su lucha por superar barreras, vencer miedos e integrarse socialmente.

La recurrencia de las crisis es una característica esencial de la epilepsia, que provoca la angustia de las personas que la padecen al perder, al menos de forma transitoria, su autonomía personal, afectándolo a múltiples niveles, desde el punto de vista psicológico por ansiedad, con posibles graves repercusiones en el ámbito de sus relaciones sociales, educativas y laborales.
El ocultar su enfermedad por miedo a perder amistades y relaciones o por miedo a poner en peligro su trabajo, que ha costado tanto conseguir, o a progresar en el estudio o realizar deportes.

A nivel psicológico, la carga de una pérdida de autoestima, la ansiedad por la amenaza de nuevas crisis, el miedo al rechazo social, la frustración ante el estigma y un largo y doloroso etcétera.
De aquí la importancia del abordaje holístico en la propuesta del Grupo Socialista, ya que el abordaje sanitario en su vertiente de prevención, diagnóstico e investigación se añaden propuestas para mejorar la vida del paciente con epilepsia en su etapa educativa y laboral.

Mejorar el conocimiento de la enfermedad en la población general, mejorar las actuaciones en el entorno ante las crisis sirve para eliminar estereotipos, atacar el estigma y lograr una sociedad inclusiva.
Una sociedad que mejore las condiciones de vida de los sectores más vulnerables, promoviendo políticas hasta de discriminación positiva y que sirvan para igualar las oportunidades de los desfavorecidos.
Porque cualquiera de nosotros puede pasar a incorporarse a estos grupos.
Es necesario, por lo tanto, es justo y es oportuna también la moción.

Debemos mejorar la asistencia sanitaria y para mejorarla son muy acertados los puntos de la resolución.

Para finalizar este punto, me interesaría aportar la enmienda que presentamos de adición, añadiendo la inclusión del tratamiento ya aceptado.
Y, en cuanto al tratamiento, incluir dentro del plan estratégico, que seguramente lo tendría, pero, bueno, mejor aclararlo, la creación de centro de referencia, que los existe en la actualidad, para los y las pacientes con problemas en el diagnóstico y tratamiento de una epilepsia con mal control, con un protocolo de actuación y de derivación que requieran un abordaje de mayor complejidad, equipos multidisciplinarios con monitorización específica y posibilidad neuroquirúrgica del equipo.

La mayoría de los pacientes epilépticos pueden ser tratados en las unidades de neurología con consultas específicas, pero existe una minoría no exigua de pacientes que tienen una epilepsia de difícil control que, pese a las continuas visitas y número elevado de fármacos que será administrado, no consiguen un control adecuado o en el que hay sospechas de que pueda ser en parte crisis y pseudocrisis o crisis falsas, combinadas o no con verdaderas crisis.
Para este grupo proponemos que puedan tener de esto.

Este es un grupo de pacientes de mal control que pueden tener varias crisis al día o a la semana con fracaso terapéutico; se recomienda la valoración por unidad de referencia para, mediante estudios especiales, se puede ver y si existen alternativas médicas y/o quirúrgicas que mejoren su pronóstico.
A este respecto, pues, consideramos pertinente, adecuada, necesaria y muy oportuna esta propuesta.

Nosotros también nos hemos reunido con la asociación de familiares y pacientes con epilepsia.
Pensamos que la intervención que realizan las asociaciones de pacientes y familiares de enfermos es muy necesaria, es un poco la presión que nos da la sociedad civil para que tratemos de mejorar la atención a los ciudadanos con alguna patología o en riesgo de padecerla.

Eso es todo.
Apoyamos, por lo tanto, y pensamos que es un paso oportuno y necesario.

Gracias.

El senyor vicepresident:

Gracias, señor Geffner.

Vamos a pasar también… (Remors)

El senyor Subías Ruiz de Villa:

Va a ser medio minuto, señor presidente en funciones.

En primer lugar para dar las gracias al Grupo Podemos por su aportación.
En segundo lugar, decir que agradezco en general, pero es que además la persona que hoy ha hablado por el Grupo Podemos, el señor Geffner, me imagino que ustedes lo sabrán pero si no se lo digo yo, es un reputado neurólogo y por lo tanto siempre esto avala cuando viene desde un profesional, evidentemente, con conocimiento de causa de lo que está hablando, porque muchos somos profesionales también pero yo podía hablar mucho del tabaco, que ayer fue el día.
Pero el señor Geffner puede hablar muy bien de los temas de neurología que conoce personalmente.
Y, por lo tanto, pues agradecerle su intervención.

Y, como ya he dicho, aceptar la enmienda, una porque es muy razonable lo que dice, añadir al final del segundo punto lo de tratamiento, además de lo que decíamos.
Y, después, el tercer punto que comentaba el señor Geffner, pues nos parece también razonable, evidentemente, el sumarlo a la propuesta que hemos realizado.

Por lo tanto, ya he dicho que vamos a aceptarla en su totalidad.

Gracias.

El senyor vicepresident:

Gracias, señor Subías.

Pasamos la palabra a la señora Gallén.

La senyora Gallén Peris:

Gracias, presidente.

También dar la bienvenida y saludar a la Asociación de Epilépticos de la Comunidad Valenciana.

La epilepsia está provocada por anormalidades en la actividad eléctrica del cerebro.
Este órgano es incapaz de frenar o inhibir los impulsos eléctricos entre neuronas.
Cuando tiene lugar una descarga excesiva se produce una crisis o ataque epiléptico.
Las epilepsias ahora también se llaman trastornos del espectro epiléptico, debido a sus diferentes causas, diferentes tipos de crisis y su capacidad para variar en gravedad y en el impacto que causan de persona a persona y la gama de afecciones con las que se presenta.

Algunas personas pueden tener convulsiones, inicio repentino de espasmos musculares, generales y repetitivos y perder el conocimiento.
Otras, simplemente, parar lo que están haciendo y mirar al espacio por un período corto, sin darse cuenta de lo que pasa a su alrededor.

Hay muchos tipos diferentes de epilepsia que resultan de una variedad de causas.
La reciente adopción del término Â«las epilepsiasÂ» en plural resalta de la diversidad de tipos de causa.
Muchas personas con epilepsia llevan una vida productiva, pero algunas se verán gravemente impactadas por su enfermedad.

A las personas que sufren de epilepsia no se les puede negar empleo o acceso a actividades educativas, recreacionales o de otra índole debido a su epilepsia.
Sin embargo, para personas con epilepsia todavía existen barreras significativas en la educación y en el campo laboral.

Según la Sociedad Española de Neurología, la epilepsia es la segunda causa ambulatoria neurológica después de las cefaleas, la segunda causa de atención neurológica en urgencias después del ictus y la tercera causa neurológica de hospitalización, tanto por las crisis epilépticas como por los accidentes derivados de estas.

Aunque la epilepsia no tenga cura existen tratamientos muy eficaces para disminuir o incluso detener las crisis.
Actualmente, el 75% de los pacientes con epilepsia son capaces de controlar sus crisis con la medicación que existe en la actualidad.
Pero existe aún un porcentaje bastante alto de personas con epilepsia fármaco-resistente que no responden bien a esto si pueden precisar de otras terapias como la cirugía o procedimiento paliativos según el doctor Juan Mercader, coordinador del grupo de estudio de epilepsia de la SEN.

La cirugía es la principal alternativa cuando faltan los fármacos y se puede llegar a lograr una curación en casos bien seleccionados, aunque no todos los pacientes fármaco resistentes son candidatos a la cirugía.
Actualmente, en España se realizan ya unas 200 intervenciones anuales y entre el 55 y 85% de los pacientes consiguen buenos resultados.

Según el reciente estudio de Epiberia, realizado por la Sociedad Española de Neurología, sobre la prevalencia de la epilepsia en España, unas 578.
000 personas sufrirán la enfermedad a lo largo de su vida y 225.
000 personas han padecido crisis epilépticas en los últimos 5 años.
Cada año se detectan entre 12.
400 y 22.
000 nuevos casos.

Según datos de la conselleria de sanidad universal en la Comunidad Valenciana están registradas un total de 48.
946 personas con epilepsia de los que 25.
285 son hombres y 23.
661 son mujeres.
Esta patología afecta a una de cada 10 personas y sobre la que existen muchos falsos mitos.

Por todo el desconocimiento que existe sobre esta enfermedad, las personas que la padecen sufren en muchas ocasiones una discriminación en el ámbito laboral educativo, deportivo, etcétera.
Entre todos y todas debemos concienciar, informar y sensibilizar a la sociedad.
La enfermedad nos puede afectar en cualquier momento de nuestra vida.
Lo que debemos de hacer es que las personas que se ven sorprendidas por la presencia de la epilepsia tengan una vida fácil y sin ningún tipo de barreras.

Hay que combatir el desconocimiento y el rechazo social que provoca la epilepsia basándonos en la información.
Hay que colaborar y comprometernos para que esa imagen desaparezca y la enfermedad se vea como un proceso que se puede reconducir y controlar y que las personas con epilepsia sean consideradas como ciudadanos y ciudadanas normales con todas las posibilidades de ejercer sus derechos.

Como bien dice la Asociación de Epilepsia de la Comunidad Valenciana, Alce, hay que visibilizar la enfermedad de la epilepsia para desmontar los mitos y tabúes que aún persisten y que llevan a la estigmatización social de quien la padece.

Por todo lo expuesto, y por todo lo que ha expuesto el compañero del Partido Socialista, vamos a votar a favor de esta propuesta no de ley.
Gracias al ponente, al señor diputado Ignacio Subías, por aceptarnos el punto 10, hemos presentado dos enmiendas, por aceptarnos una de esas enmiendas.

Yo le explicaré muy brevemente la que de momento no estamos de acuerdo, aunque ustedes no van a aceptar, y es que en la Comunidad Valenciana existe un protocolo dirigido a los centros docentes para niños y niñas y adolescentes con enfermedades crónicas.
Y lo que se pretendía con esa enmienda, que usted tiene duda de aceptarnos, es que se incluyera en ese protocolo ya existente el punto que ustedes proponen, considerando la enfermedad de la epilepsia que se considerara en ese protocolo ya existente.

No obstante, agradezco de antemano el que acepte de momento una de las dos y aun así votaremos a favor de su propuesta no de ley, porque es importante e interesante para todos los enfermos de epilepsia y, por supuesto, para toda la sociedad en general de la Comunidad Valenciana.

Gracias.

El senyor vicepresident:

Gracias, señora Gallén.

Señor Subías.

El senyor Subías Ruiz de Villa:

Muchas gracias.

En primer lugar, decir que con la intervención, señora Gallén, estoy de acuerdo, con la intervención global que ha hecho, como no puede ser de otra forma, lo mismo que ha ocurrido con la intervención del señor Geffner.

Ya le he explicado antes y en su intervención ahora vuelvo a insistir, le aceptamos, ustedes han presentado una enmienda, dos, donde una de ellas, el punto 10 lo aceptamos, pero el punto 6 es que no lo podemos aceptar, se lo he comentado antes.
Porque, claro, dicen ustedes Â«garantizar la existencia e implantación de protocolos de actuación ante epilepsia en el protocolo de actuación en niños, niñas y pacientes que padecen patologías crónicas ya implantado en todos los centros de la Comunidad ValencianaÂ».
Eso no lo podemos asumir, porque no está implantado.
Si precisamente una de las reivindicaciones que tiene la asociación de epilépticos es que no hay protocolos, no hay protocolos y lo que quieren que se implante es protocolo y un protocolo específico para los niños y niñas que tengan problemas de epilepsia.
Y, por lo tanto, por eso no lo podemos aceptar.
Porque, si aceptáramos lo que ustedes dicen, estamos nosotros, valga la redundancia, aceptando que ya existen protocolos.
Y es que no existen.

Los centros educativos no tienen estos protocolos, lo mismo que no tienen muchas veces la formación correspondiente.
Y, por eso, han de tener formación; y, por eso, deben de existir protocolos.
Esa es la razón.

Porque ustedes hablan ahí de que en los centros de…, ya implantado.
Es que no está implantado.
Es que no está implantado.
Y no podemos asumir que esté implantado dentro de otro protocolo global de crónicos.
No.
Diferenciado, diferenciado.
Esa es la razón.

Por eso que estaba esperando, a pesar de lo que ha comentado antes la señora Yáñez y lo que ha comentado…, por eso quería seguir, a ver si me daban ustedes algún dato más por el que pudiéramos… Pero no me dan más datos.
Y, desde luego, insisto, hablando con tranquilidad con las asociaciones y demás -como han hablado ustedes, seguro-, ellos insisten, y nosotros hemos comprobado, además, que no existen estos protocolos en los centros educativos, no existen.
Y, por lo tanto, por eso no lo podemos aceptar y nos mantenemos en nuestra propuesta, aceptando el punto 10.

No, es que… (La senyora Navarro, amb el micròfon desconnectat, diu: Â«No te enfades, no te enfades.
Â» Rialles i veus) Sí, sí.
Pero aquí, si cada vez que nos nombramos tenemos que hablar, oigan ustedes, que se está tergiversando… Y a mí me da lo mismo que hable usted.
(Veus) No, no, por eso.

El senyor vicepresident:

Bueno, un minuto, señora Yáñez.

La senyora Yáñez Motos:

Gracias.

Solo quería decir, no implantar ese protocolo…, protocolo implantado, no; protocolo, el que está, es de asistencia a los pacientes crónicos, a niños crónicos.
Y lo que yo quería era añadir que se asegurase que, de esos que ya están implantados, y están implantados -es que son los profesionales; yo a quien defiendo es a los profesionales que hacen las valoraciones y hacen esos protocolos-.
.
.
, que nos asegurásemos que en esos centros que en un momento dado digan, Â«no, aquí hay un protocolo de abordaje a los niños crónicosÂ», que el de epilepsia también esté incorporado en ese global.
Eso es a lo que me refería.
Pero que tampoco pasa nada, si no va a modificar nada.
Lo importante es que, al final, esté en todos los centros docentes.

Pero quería defender a los profesionales que han estado haciendo las valoraciones y lo han realizado en algunos centros.

Gracias.
(El senyor Subías, amb el micròfon desconnectat, diu: Â«En algunos, claro.
Â»)

El senyor vicepresident:

Gracias, señora Yáñez.

Vamos a…

El senyor Subías Ruiz de Villa:

Señora Yáñez, si yo defiendo a los profesionales.
¿Cómo no voy a defender a los profesionales?
, yo soy profesional.
¿Cómo no voy a defender a los profesionales?
Lo cual no me hace no ver la realidad.

Mire, hay un tema que antes se comentaba en el punto anterior.
No se soluciona el problema que no se reconoce.
No se soluciona el problema que no se reconoce.
Aquí hay que reconocer que no están los protocolos en los centros educativos.
Y, por lo tanto, la única forma de solucionarlo es que estén, que es lo que piden además las asociaciones.
No solamente lo solicitamos desde los grupos políticos, desde el grupo que ha propuesto esto y que está avalado por otros grupos, ¿eh?
, sino que lo proponen, y con sensatez, los profesionales de la neurología y las asociaciones de enfermos.
Por eso.

Gracias.

El senyor vicepresident:

Gracias, señor Subías.

Vamos a darle la palabra al Grupo Ciudadanos.

El senyor Córdoba Cortijo:

Muchas gracias, señor presidente.

El senyor vicepresident:

Cuatro minutos.

El senyor Córdoba Cortijo:

Gracias.

Señorías, la epilepsia podemos resumirla históricamente como cuatro mil años de ignorancia, de superstición y de estigma, seguidos de los últimos cien años de conocimiento, pero que continúa la superstición y el estigma.

Y esto es tremendo, sobre todo cuando durante toda nuestra historia hemos tenido personajes realmente relevantes de la evolución de la civilización, como el caso de Alejandro Magno, Sócrates, Pedro el Grande, Julio César, Napoleón, Dickens, Nobel, Roosevelt, Dostoievski… Bueno, personas que han sido realmente ilustres, que han padecido esta enfermedad y que no les ha supuesto ningún tipo de limitación para pasar a la historia.
Por esto, quiero dejarlo de relieve para constatar la validez de este tipo de personas.

Con esta iniciativa se pretende -corríjame si me equivoco- que esta enfermedad pueda llegar a estar normalizada socialmente, tanto la enfermedad en sí como los pacientes que la padecen.
Y, para ello, es necesario arbitrar una serie de medidas que pensamos que están definidas adecuadamente en el decálogo de la resolución de la iniciativa planteada y a la que nosotros vamos a dar nuestro apoyo.

Quisiera desprender una reflexión que me parece debería remarcarse con especial atención, y lo digo con conocimiento suficiente, puesto que el día 24 de mayo del mes pasado fue el día nacional de la epilepsia y, además, también, por cercanía personal.

Miren, deberíamos preocuparnos de la discriminación que sufren las personas que padecen esta enfermedad, sobre todo en el entorno educativo y laboral, en el entorno social en su conjunto, que es algo que no nos podemos permitir como sociedad, que no podemos permitir, porque es injusto para estas personas, pero, al mismo tiempo, es injusto para la propia sociedad, porque estamos perdiendo personas que pueden aportar mucho a la misma.

Y del mismo modo, debemos preocuparnos por el tratamiento, por la atención y por la rehabilitación de estas personas, lo que se denomina Â«tratamiento integral de personas con epilepsiaÂ», y que da título a esta iniciativa.

Ayudar a mejorar la calidad de vida, tanto de los afectados como de los familiares, y dar una información actualizada de la epilepsia en todos los ámbitos -escolar, laboral y social- nos parece fundamental.

Nos sorprende también que la propia iniciativa manifieste que somos los terceros, empezando por la cola, en cuanto al ratio de especialistas de neurología.
Incluso se ofrecen datos: 2,65 por cada 100.
000 habitantes.
Y nos sorprende que, en esta propuesta de resolución, no incluya, como un punto más, el elevar el ratio de profesionales en el sistema público.
A nuestro juicio, no sería necesario concretar el número de terapeutas, sino solicitar un incremento de especialistas al respecto.

Respecto a las enmiendas, me voy a permitir el opinar sobre ellas.
La enmienda que formula el Partido Popular, pues, no la terminamos de entender suficientemente bien, ni en su redacción ni lo que quiere decir, porque…, -bueno, ya lo ha dicho el señor Subías, diputado Subías, por cuando al final de la misma manifiesta Â«ya implantadoÂ».
Creo que esta coletilla con que acompañan se la podrían haber ahorrado, por cuanto no aporta a la iniciativa y, sin embargo, pueden surgir suspicacias del proponente, como hemos visto que, evidentemente, ha ocurrido.
Por nuestra parte, si reconsideran esta eliminación, igual podría haber sido razonable el incluirlo; nosotros lo apoyaríamos.

Nos parece bien también la enmienda del Grupo Podemos, por completar el círculo al que se refiere el punto 2 de la iniciativa presentada.
No en tanto la enmienda 3, ya que creemos que queda perfectamente subsumida en el decálogo de puntos de la resolución presentada a la iniciativa.
A nuestro parecer, esta enmienda supone diferenciar a las personas que, con una misma enfermedad, en función de su gravedad o intensidad, podían ser diferenciadas, algo que nos puede alejar del verdadero contenido de la iniciativa y que no creo que sea el espíritu de la misma.

Por todo lo anterior, cuenten con la colaboración del Grupo Ciudadanos para trabajar y para apoyar una propuesta en este sentido.

Muchas gracias.

El senyor vicepresident:

Gracias, señor Córdoba.

Le vamos a dar la palabra ahora al Grupo Compromís.

El senyor Subías Ruiz de Villa:

Perdón.
Si me permite, solamente una aclaración para decirle que en algo que estoy de acuerdo con el señor Córdoba… (La senyora Navarro, amb el micròfon desconnectat, diu: Â«Has d'esperar que te done la paraula el president.
Â») Es por si no me la daba.
(Rialles)

El senyor vicepresident:

De acuerdo, señor Subías.

Tiene usted un minuto, señor Subías.
(Veus)

El senyor Subías Ruiz de Villa:

Tiene usted razón en todo lo que ha dicho.
Lo que pasa es que, quizá, teníamos que haber concretado más en el segundo punto, donde ponemos Â«incremento de recurso e investigación, prevención, diagnóstico y tratamientoÂ», que ha añadido, evidentemente nos estamos refiriendo también a lo que usted comentaba.
Si estamos bajos de ratios…, lógicamente.

Luego, tiene usted razón.
Pero… (Veus) Se podía haber aclarado más.
Tiene usted razón.

Ya está.

Muchas gracias, señor presidente, y disculpe.

El senyor vicepresident:

Gracias, señor Subías.
(Rialles)

Tiene la palabra la señora Navarro, por un tiempo de cuatro minutos.

La senyora Navarro Casillas:

Moltes gràcies, senyor president.

Efectivament, jo crec que l'increment de recursos està prou clar perquè, a més, és que en l'esmena de Podemos queda encara més clar.
Perquè, si se van a apoyar los necesarios centros de referencia, a nivel de Comunidad Valenciana, necessitarà que eixa tasca se faça en més personal.
Perquè, efectivament, n'hi ha una mancança de personal, n'hi ha una mancança de serveis.
En el cas de la unitat de La Fe, pel que me transmeteren des d'Alce, amb els quals també me vaig entrevistar, n'hi ha un any i mig de llista d'atesa, perquè n'hi han tres llits, tres neuròlegs i una infermera o infermer.
És a dir, n'hi ha una mancança, efectivament, de recursos.

En el cas de Castelló i Alacant, em manifestaren que ni tan sols n'hi han unitats dotades amb el més bàsic, amb la qual cosa, clar, això satura més encara la unitat que n'hi ha en La Fe.

Per això considere que, efectivament, l'esmena de Podemos és molt adequada i, segurament, feta, com s'ha dit, des del coneixement primigeni de la situació.

Efectivament, estem parlant d'una malaltia en què, doncs, segons diuen, el 70% dels afectats, amb una medicació, controlen perfectament la seua vida.
I, en algun cas, doncs, n'hi ha gent que mai tindrà una crisi i un 5% que a soles pot tindre, si de cas, una al llarg de la seua vida.
És a dir, que es pot desenvolupar perfectament en l'activitat quotidiana.

Però, després, tenen molts problemes en l'àmbit laboral.
Perquè n'hi han llocs de treball a què no poden accedir per partir la malaltia.
Amb la qual cosa, clar, no té sentit, perquè caldrà vore, en el cas concret, si estem parlant d'una malaltia que està controlada, no té sentit que tinguen eixes limitacions en l'àmbit laboral, i més en la situació que n'hi ha de l'àmbit laboral, doncs, pitjor encara, no?

Després, és també, efectivament, com s'ha dit, necessari millorar la formació, tant la formació dels docents com la formació dels mateixos metges d'atenció primària, que també es veuen els malalts que, quan d'acudir al centre d'atenció primària, n'hi ha un desconeixement sobre la malaltia.
I això s'ha de millorar.

I, a l'àmbit social.
Perquè, en fi, també, com s'ha dit, doncs, falta una informació social sobre la realitat de la malaltia.

Aleshores, tenim molta, molta tasca per davant, molt per fer.

I, quant a l'increment del número de neuròlegs, és lamentable, efectivament, que estem a la cua, en els de la cua, com sempre en l'àmbit sanitari, respecte a la resta de comunitats autònomes.

Al final, ací, del que es tracta és d'abordar.
.
.
Des d'este govern, el que estem demanant és que s'aborde allò que fins ara no s'ha abordat.
Perquè és que no estem parlant d'una problemàtica que acabe de sorgir ara, no estem parlant que l'entitat que representa els malalts no s'haja menejat abans i haja fet estes reivindicacions, no.
Estem parlant d'unes reivindicacions que ja fa temps que es fan, d'una problemàtica que està ahí pendent i que este govern sí que s'ha compromés en resoldre-la.
I estem parlant d'una iniciativa del Grup Socialista, que és un grup que recolza el govern, en què se concreten punt per punt les tasques que s'han de dur a terme.
I això també jo crec que és important destacar-ho, perquè ací no se demanen coses genèriques, sinó que n'hi ha un llistat de tasques, tasques a fer, molt concretes, que milloraran la qualitat de vida de les persones que patixen esta malaltia.

Aleshores, jo crec que això és també per destacar-ho i celebrar-ho i donar l'enhorabona pel treball fet.

Gràcies.

El senyor vicepresident:

Bien.
Pues, nada.
Gracias, señora Navarro.

Pues, vamos a pasar a votar esta propuesta, ¿o quiere usted comentar algo, señor Subías?

El senyor Subías Ruiz de Villa:

No.
Decir lo que se va a votar.
(Rialles) Se vota la propuesta del Grupo Socialista, asumiendo la enmienda en la totalidad del Grupo Podemos y el punto 10 de la enmienda del Partido Popular.
¿De acuerdo?

El senyor vicepresident:

De acuerdo.

Pues, nada, ¿votos a favor?
Unanimidad.
Entonces…

Vamos a pasar al último punto, que es la toma en consideración de la proposición no de ley sobre…

La senyora Navarro Casillas:

¿Podemos parar un minuto?
¿Un minuto?

El senyor vicepresident:

Vale, pues, nos pide la diputada un minuto de receso.
(Veus i rialles)

De acuerdo.

(Se suspén la reunió durant uns minuts)

Proposició no de llei sobre la constitució d'una comissió d'experts per a reformular i editar un pla de salut mental, presentada pel Grup Parlamentari Compromís (RE número 3.
687, BOC número 32)

El senyor vicepresident:

Bien, vamos a pasar al último punto del orden del día.
La señora Navarro tiene la palabra, por un tiempo de ocho minutos.

La senyora Navarro Casillas:

Moltes gràcies, senyor president.

La iniciativa plantejada té dos parts: una, per una part, el que es demana és una cosa que, clar, en el moment en què està presentada se demana constituir una comissió d'experts per a procedir a formular un pla de salut mental i ja sabem, perquè ha segut anunciat, que la conselleria de sanitat està elaborant eixe pla de salut mental.
En eixe sentit, faria una correcció d'errades, que seria llevar la part que està en majúscules, perquè no pinta res ficar-ho ahí això en majúscula.

Seria llevar-ho, Â«estratègia integral de salut mental del País ValenciàÂ», llevar-ho per una qüestió estètica, i a banda que el que s'està aprovant és efectivament el pla de salut mental, que és el que al principi se demanava, i se demana.
I ens consta, com dia, que realment està en marxa i està a punt de vore la llum, cosa que és molt positiva.
Perquè fa ja molts anys que estem sense un pla de salut mental, i és totalment necessari.

I respecte a la segona part, el punt 2 el que parla és desenvolupar les unitats de referència per a patologies específiques, evidentment dintre d'eixe pla de salut mental, i començar a treballar en una unitat d'atenció específica per a persones amb trastorn de personalitat, amb l'objectiu d'oferir eixa atenció intersectorial especialitzada i diferenciada per a les persones que patixen esta malaltia.

Bé, evidentment això vindria junt a l'anàlisi i les recomanacions que s'han de fer per a la detecció i avaluació de les necessitats i les modalitats d'intervenció, etcètera.
De què estem parlant?
Doncs, el trastorn límit de la personalitat és el trastorn de personalitat més freqüent en poblacions clíniques.
I la característica essencial d'este trastorn és un patró persistent d'inestabilitat en les relacions interpersonals de l'afecte, l'autoimatge i un escàs control dels impulsos.

Així, els criteris diagnòstics parlen de la impulsivitat, la inestabilitat afectiva, la ira inapropiada i intensa, o dificultat per a controlar-la.
També, una altra de les coses de què ja hem parlat en el plenari en estes Corts és dels comportaments, intents o amenaces suïcides recurrents.
Comportaments d'automutilació, alteració de la identitat, sentiments crònics de buits o avorriment, esforços frenètics per a evitar un abandonament real o imaginari.

Clar, viure en esta patologia és molt complicat.
I l'atenció que es dóna ara mateix és molt puntual, molt escassa, molt poc adequada per a les persones que patixen esta malaltia, com per exemple se parla en el punt quart de la iniciativa, que és dotar de protocols d'actuacions necessaris en les portes d'urgències dels hospitals.
Per què?
Doncs, perquè no és el mateix que una persona que patix el trastorn de personalitat acudixca a les portes d'urgències que ho faça una altra persona.

L'atenció que necessita és distinta.
És distinta, perquè és una persona que està alarmada pel que li està passant, pot tindre por, no saps com va a reaccionar.
Aleshores, se necessita que n'hi hagen uns protocols perquè també els professionals sàpiguen com atendre estes persones de manera específica.
Això s'ha de resoldre.
Jo puc parlar, per exemple, de l'experiència personal que a mi m'ha contat del que li passa el meu amic Vicent, que està avui ací, i ell té una batalla personal per a millorar estos mitjans d'assistència.

I ell ho passa molt malament quan va a urgències.
I a més, quan miren en l'Abucasis la malaltia que té, la reacció pot ser pitjor.
És que al final per qualsevol cosa, si ell reacciona malament, si crida, protesta, el que siga, com qualsevol altre pot protestar en un moment de mala tensió, al final pot quedar que el nuguen en un llit per la malaltia que patix, quan el que s'ha de fer no és nugar les persones, sinó que és tractar-les adequadament.
Adequadament en funció de la seua malaltia.

I clar, quan una persona està a soles en sa casa i no rep cap atenció, i a soles quan té una crisi n'hi ha un ingrés hospitalari que dura el mínim possible per a tornar-lo a casa, perquè torne a estar a soles, qui controla si se pren la medicació o no?
Perquè això també és necessari.
Fan falta visites, fa falta atenció.
Esta gent, al final, també patix un aïllament social, perquè clar, és difícil, és difícil.
Aleshores, poc a poc la gent els va abandonant.

I això tampoc és tolerable, també fa falta informació respecte d'això, perquè la gent sàpiga com ha de tractar amb les persones que patixen esta malaltia.
Els familiars.
És molt important que els familiars ho sàpiguen.
Clar, n'hi ha molta tasca intersectorial per abordar.
Per això, des de les entitats -com per exemple, ací comptem hui en una representant de l'Associació Espanyola d'Afectats i Familiars pels trastorns de la personalitat, Marian García- porten anys fent reivindicacions perquè se millore eixa atenció.

I per això, nosaltres demanem eixes unitats de referència i que se treballe específicament des d'eixa atenció intersectorial especialitzada i diferenciada.
Per què?
Doncs, perquè se necessita eixe pla d'atenció individualitzat, amb objectius terapèutics concrets i temporalitzats.
L'assignació d'un terapeuta responsable.
Una visita, com a mínim, setmanal.
Una visita familiar al mes com a mínim, perquè els familiars també sàpiguen com va la situació i què han de fer, què s'està fent malament.

Una visita d'avaluació social a l'inici del tractament i cada sis mesos.
Un sistema d'atenció preferent en les situacions de crisi.
O les visites espontànies o no programades.
Tot això s'ha de preveure.
Mecanismes per garantir l'adherència del pacient al programa.
Perquè, clar, si el pacient abandona, ja ningú se preocupa.
Però és molt perillós que el pacient abandone.
Perquè és que també, com dia, els casos de suïcidi normalment van lligats a estes malalties.
I això ja ho hem parlat, insistixc.

Aleshores, clar, n'hi ha molta tasca per fer, i és això precisament el que estem demanant.
El que celebrem és que precisament des de la conselleria s'hagen constituït sis comités d'experts per a elaborar eixe pla, i dintre del pla està elaborar el procés assistencial d'atenció a les persones diagnosticades en TLP, un document on s'analitzen tots els aspectes sol·licitats en la nostra iniciativa, i també quant a tasques d'investigació i formació de professionals.

I dir que una iniciativa com esta es va també debatre la passada legislatura i per desgràcia no va trobar el recolzament.
També una iniciativa que la va defensar el Grup Compromís, a instància, com dia, de també Vicent Benavent, que demanava que se crearen eixes unitats de referència.
I el que es va contestar per part del Grup Popular és que Â«como ya está en marchaÂ», no se recolzava la iniciativa.

La realitat és que no estava en marxa, perquè és que ja el conseller anterior a Manuel Llombart també va dir que això era necessari en un acte públic, que no s'estava donant l'atenció que corresponia i que s'havia de fer, i que ell trauria el pla de salut mental.
Ni va eixir eixe pla de salut mental, ni això estava en marxa, ni després, en el 2014, estava tampoc en marxa.
Jo, la cançoneta de Â«ya está en marchaÂ», en fi, doncs la realitat anys després es veu que això no era veritat.

I ara sí que està a punt d'eixir eixe pla de salut mental, i sí que és necessari que s'aprove esta iniciativa perquè les circumstàncies específiques de les persones que patixen la malaltia TLP estiguen arreplegades i estiguen les respostes que la gent necessita.

Gràcies.

(Ocupa la presidència la presidenta, senyora María José Catalá Verdet)

La senyora presidenta:

Moltes gràcies, senyora Navarro.

A continuació, té la paraula la senyora Yáñez, perquè ha presentat una esmena a esta proposició no de llei.
Per un temps de huit minuts.

La senyora Yáñez Motos:

Gracias, presidenta.

Señorías.

En la Declaración de Helsinki en el año 2005, la Unión Europea declaró que la salud mental es una prioridad sanitaria y social, y la plasmó en el proyecto Â«Libro verde de salud mentalÂ».
La visión europea partía de la convicción de que muchos de los grandes objetivos estratégicos de la Unión Europea, como son la prosperidad duradera de la población, la solidaridad, la justicia social y la calidad de vida de los ciudadanos no podían ser asumidos sin una mejora clara de la salud mental de las personas.

Esta declaración señalaba explícitamente que se deben enfocar los graves problemas de salud mental desde las políticas públicas, con una perspectiva integradora que enfatice el respeto a los derechos humanos y el rechazo al estigma y la discriminación, con el despliegue de políticas de promoción y prevención de la salud mental, y con la implantación de modelos de atención de base comunitaria y multidisciplinaria.

La importancia de la salud mental no radica solo en que es una parte integral de la salud, sino además en la alta prevalencia de los trastornos mentales y su asociación con la discapacidad, según la OMS del año 2010.
Los trastornos mentales son frecuentes en todo el mundo y en todas las culturas, generan un gran sufrimiento e interfieren significativamente en la vida de las personas que los padecen en sus familias.
Se estima que casi 340 millones de personas en todo el mundo sufren depresión, 45 millones esquizofrenia y 29 demencia.

Además del evidente sufrimiento que generan, existe una carga de estigma y discriminación que genera aislamiento e impide el pleno disfrute de los derechos de las personas que lo sufren.
Constituye, además, la causa más frecuente de carga de enfermedad en Europa, por delante de enfermedades cardiovasculares y del cáncer.
Por otra parte, el padecer un trastorno mental grave supone tener una esperanza de vida entre quince y veinte años inferior a la población en general, lo que implica la necesidad de desarrollar intervenciones dirigidas a la salud mental y física de forma integradora.

En cuanto a la mortalidad, supone la segunda causa de muerte de personas entre quince y treinta y cuatro años, después de los accidentes de tráfico.
En España, los diferentes estudios, para determinar la prevalencia de trastornos mentales que hay, el estudio europeo de la epidemiología de los trastornos mentales, se estima que el 19,5% de los españoles han padecido en algún momento de su vida un trastorno mental, de 15,7% hombres, y 11,4% en mujeres.

La mejora de la vida de estas personas con trastorno mental se debe realizar a través de estrategias, planes y programas que permitan gozar de mejores servicios.
Son esenciales una política y un plan de salud mental para coordinar todos los servicios y todas las actividades relacionadas con ello.
Sin una política y un plan adecuado, es probable que los trastornos mentales se traten de manera ineficaz y fragmentada.

Una política correctamente formulada y puesta en práctica a través, como he dicho, de planes y programas, van a tener un impacto significativo sobre la salud mental de la población que está afectada.
Para un correcto desarrollo se precisa de un plan nacional, con el que ya contamos en España, que evita el riesgo de fragmentaciones y duplicidades de los planes que se desarrollen en ámbitos locales.
Por eso, la estrategia de salud mental de la Comunidad Valenciana debe estar enmarcada con la estrategia de salud mental del sistema nacional de salud, como lo está actualmente.

En ello, mi Grupo Parlamentario Popular, en parte del primer punto de la propuesta de resolución estamos totalmente de acuerdo.
Lo que no estábamos totalmente de acuerdo, y no estamos, es en la afirmación que se expone en la primera línea, en la exposición de motivos de esta iniciativa del Grupo Parlamentario Compromís, que decía de la no existencia de un plan de salud mental de la Comunidad Valenciana.

Sí que existe, porque existe el plan director de salud mental y asistencia siquiátrica de la Comunidad Valenciana, aunque date del año 2001, siendo el segundo plan de La Generalitat y que marcó ya la prioridad del establecimiento de una red sociosanitaria estructurada para atender los problemas siquiátricos y sicológicos.
Y además, dice que no, pero luego sí que hace referencia al artículo del plan director, en cuanto a la propuesta de resolución de incluir el punto de desarrollo de unidades de referencia sin patología.

Posteriormente, en el 2003, se realizó el informe del síndic -era un informe especial- a las Cortes Valencianas, titulado Â«Situación de las personas que padecen enfermedades mentales y de sus familiasÂ».
Aquí se amplió con este informe cómo era la red de atención y cuáles eran las mejoras que tenían que llevarse a cabo.
Y en el 2010, se publica la Carta de servicios de salud mental, aprobada por el Consejo Asesor de Salud Mental.

El tercer plan de salud de la Comunidad Valenciana 210-2013, entre sus objetivos era prioritario el diseño de un nuevo plan estratégico de salud mental 2015-2020, que durante el año 2014 hubo grupos de trabajo, se estuvo elaborando, pero que, bueno, el borrador ya no vio la luz, porque hubo cambios políticos en los meses posteriores.
Una estrategia que estaba enmarcada en un cambio de paradigma de atención.

El paciente era el centro de organización asistencial y se garantizaba su protagonismo y el de sus familiares, con respecto a sus necesidades, y la participación de los órganos consultivos que se estableciesen.
Respeto a la dignidad, a la autonomía y los derechos de las personas con trastornos mentales son los elementos esenciales que marcarían cualquier intervención sanitaria y que se estaba contemplando en dicho borrador.

Por lo tanto, estamos de acuerdo en la actualización y la elaboración de un nuevo plan adaptado, y que responda a las necesidades actuales de la sociedad.
Aludir, por lo que ha comentado la compañera parlamentaria del Grupo Compromís, de cambiar el nombre y que se llame Â«plan estratégico de salud mental de la Comunidad ValencianaÂ» y no Â«del País ValenciàÂ», como se estaba reflejando, por ser lo más rigurosos posible.

En cuanto al resto de puntos, consideramos que los trastornos leves de personalidad, por supuesto, claro que se tiene que dar la importancia que merecen, al igual que otras patologías de salud mental, y su abordaje específico como el resto.
Por eso nosotros proponíamos incluirlo para… en el punto de la creación de unidad de referencias específicas, incluyendo esta también, por hacer una atención intersectorial especializada y diferenciada, de forma transversal, en la red sanitaria social, dentro cada uno de sus particularidades.

Y prescindir los puntos 3 y 4 porque dábamos como obvio que todos los protocolos específicos o las unidades deberían contemplar además la realización de documentos técnicos y protocolos de actuación integrales y transversales.
Pero bueno, que eso no…, si no se admite, de cualquier forma vamos a votar que no es significativo.
Insisto, estamos de acuerdo en que se elabore el plan estratégico, que se llame estratégico de la Comunidad Valenciana y que queremos que se complete con un liderazgo que tenga las administraciones sanitarias pero, sobre todo, profesionales, pacientes y usuarios y los allegados, la gobernanza sanitaria, sociosanitaria y prestar unos servicios de salud mental integrales e integrados.

Creo -y esto, por último decir- que debemos concentrar todas las fuerzas en positivo construyendo todos unidos, todos los grupos que constituimos el parlamento, ayudados por los expertos pero, sobre todo, escuchando la voz de pacientes y familiares porque estos nos van a marcar mejor el camino a recorrer en función de las necesidades y demandas que nos trasladan para elaborar este gran plan estratégico.

Una estrategia en salud mental que sea un documento de consenso, de todos los agentes implicados en la mejora de la salud mental de la Comunidad Valenciana, instituciones, profesionales, usuarios y familiares -insisto, lo he dicho tres veces- para avanzar en la visión de prestar la mejor atención posible a las personas con problemas de salud mental y conseguir los mejores niveles de salud para las ciudadanas y ciudadanos valencianos.

Gracias.

La senyora presidenta:

Muchas gracias, señora Yáñez.

No sé si hay alguna…, la diputada Navarro tiene que plantear si acepta o no la enmienda propuesta por el Grupo Parlamentario Popular.

La senyora Navarro Casillas:

Bé, ja he fet la correcció d'errades, amb la qual cosa no té sentit acceptar l'esmena perquè estem dient la mateixa cosa.

La senyora presidenta:

Señora Yáñez.

La senyora Yáñez Motos:

Siempre y cuando no aparezca lo que ha dicho en la corrección, lo demás no había problema.
Se puede hacer.
Perfecto.

La senyora presidenta:

Necesitaríamos el texto final de la proposición.
Exactamente, ¿cuál es la rectificación?

La senyora Navarro Casillas:

Jo m'autoaccepte l'esmena, això sí, en la qual se modifica d'un mes passa a sis mesos i, després, l'altra cosa seria llevar la part que està amb majúscules.
(Se sent una veu que diu: Â«En el primer texto, hay una zona al final que está en mayúsculas.
Â»)

La senyora presidenta:

En la publicación, no.
(Se sent una veu que diu: Â«Ah!
Â») (El lletrat de la comissió diu: Â«Es que no está publicado así.
Â») (Veus)

Bueno, mientras revisamos el texto, les comento a los portavoces.
Les he pasado un documento de propuesta para las siguientes reuniones de la comisión de sanidad.
Les comento.
Tenemos dos semanas de comisión antes de que termine el período parlamentario.
Tendríamos una semana en el mes de junio, del 20 a 23 de junio, y una semana del 30 de junio al 4 -si no recuerdo mal- de julio.
Por tanto, podríamos hacer dos sesiones antes de que termine el período parlamentario.

En la primera trataríamos PNL y, por tanto, ustedes podrían elegir una PNL por grupo, teniendo en cuenta que es la última PNL que se va a debatir en este período parlamentario antes de que culmine.
Y en la sesión correspondiente al mes de julio, ya podríamos comparecencias o preguntas, como ustedes deseen, porque ya solicitaríamos a la conselleria que, bueno, pues que pudiera venir o la secretaria autonómica en el caso de que ustedes solicitaran la comparecencia de la misma, la consellera en el caso de que ustedes hicieran preguntas para que se pudieran responder.

Por tanto, si son tan amables, hemos pasado un documento con dos propuestas de fecha.
Una el día 20 de junio -está por ahí- y otra el día -si no me equivoco- 5 de julio y faltaría que ustedes me marcaran qué PNL quieren para el 20 de junio y qué solicitud de comparecencia o pregunta desean para el día 5 de julio.
(Se sent una veu que diu: Â«Perdón.
¿20 de junio y 5 de julio?
Â») Y 5 de julio.
Ambas a las diez y media, si a ustedes les viene bien.
Eso no deja de ser una propuesta, ¿eh?
Esto es una propuesta y, si a ustedes les viene bien, ya el letrado nos hace la convocatoria y ya, a partir de ahí, ya lo tenemos previsto.

Por tanto, si son tan amables, ahora volveremos a reiniciar el debate pero como había un paréntesis para corregir o aclarar al final el texto que íbamos a aprobar, les comento el documento que circula para que ustedes, si son tan amables, puedan indicarme qué es… está por ahí, está ahí.
Es que hemos pasado un documento para que así todo el mundo marque en el mismo documento lo que desee.

Bueno, vamos a continuar.
Por tanto, quedaría la proposición no de ley quedaría de la siguiente manera… Lo digo porque a partir de ahora los grupos parlamentarios van a… Bueno, es la misma proposición corrigiendo que en el primer punto sería Â«constituir una comisión de expertos para proceder a reformular y editar un plan de salud mental con su presupuesto asociado y respeto al marco de la estrategia de salud mental del sistema nacional de salud.
Â» Hasta ahí, hasta ahí.
Y a partir de ahí el punto 2, 3 y 4 quedarían de la siguiente manera.

Y además incorporaríamos un punto 5 donde incorporaríamos: Â«El Consell dará cuenta del cumplimiento de la resolución en el término de seis meses desde su aprobación.
Â» Ese es el documento final.
(Se sent una veu que diu: Â«Sustituye a lo de un mes.
Â») Efectivamente, en lugar de un mes… (Se sent una veu que diu: Â«Es que aquí no salía lo de un mes.
Â») No, en la publicación no salía el punto 5.
Lo incorporamos e incorporamos seis meses.
¿Les parece…?
Ese sería el texto sobre el cual ustedes deberían de posicionarse ya y el texto final que vamos a pasar a votar a continuación.

Por tanto, pasaría a intervenir el señor Geffner.
Cuando…

El senyor Geffner Sclarsky:

Un momentito, así no puedo concentrarme.

La senyora presidenta:

No pasa nada, después.
No hay ningún problema.

El senyor Geffner Sclarsky:

Bien, perfecto.

La senyora presidenta:

Por cuatro minutos con respecto a este documento, este texto final que hemos…

El senyor Geffner Sclarsky:

Sí, sí, sí.
Bien.
Gracias, señora presidenta.

El último plan de salud mental de la Comunidad Valenciana se publicó en el año 2001 y en estos quince años el plan no ha sido ni implementado ni evaluado.
La salud mental es la hermana pobre de la sanidad pública, con presupuesto insuficiente.
Una plantilla escasa con déficit de especialistas y especialidades.
Psicólogos clínicos, psiquiatras, enfermeras especializadas en salud mental, así como trabajadores sociales, terapeutas y auxiliares.
Reconocer que hay necesidades no cubiertas o no suficientemente cubiertas y que es preciso superar mediante un plan de salud que aborde de manera integral e integrada la patología de la salud mental.
No sólo en el plano asistencial, sino en la promoción de la salud mental, prevención, asistencia, rehabilitación e integración social siguiendo el modelo comunitario.

La respuesta a esta situación de vacío normativo, recientemente la oficina autonómica de salud mental ha hecho público una estrategia autonómica de salud mental.
No se debe confundir una estrategia con un plan.
Lo que se necesita es un plan de salud mental con objetivos, acciones y responsables concretos.
Una ordenación de las acciones en términos de prioridad.
Un cronograma y un presupuesto motivado y que sea aprobado por Las Cortes para que tenga credibilidad.

Estamos de acuerdo en la parte de la exposición de motivos de la PNL del Grupo Parlamentario Compromís que describe las graves consecuencias sociales, sanitarias y económicas de los trastornos límite de personalidad y añado así como de otros problemas de salud mental.
La consideración de esta propuesta específica sobre la TLP debe hacerse en el marco de una política de salud mental de la Generalitat valenciana, política hasta ahora desconocida.

Es imprescindible disponer de un marco político y de un plan de salud mental para que los servicios de salud mental puedan crecer en una dirección conocida y correcta.
Pero, lamentablemente, no podemos apoyar la propuesta de crear unidades específicas para el tratamiento de estos trastornos.
Intentaré exponer los motivos que nos llevan a esta exposición.

El modelo comunitario de atención a los trastornos mentales es un sistema integrado, por lo que consideramos que la creación y proliferación de unidades específicas en la red de salud mental tiende a disgregarlo, fragmentando la compleja red de servicios de requiere.

En ese sentido, la estrategia en salud mental del sistema nacional de salud citada en la PNL de Compromís, como marco de referencia para el desarrollo de los servicios de salud mental de la Comunidad Valenciana, dice en la página 85 y 86: Â«Los equipos multidisciplinarios constituyen la infraestructura básica del modelo comunitario de atención a los trastornos mentales.
Como equipos especializados dedicados a la salud mental de colectivos concretos, destacan los que se ocupan de la salud mental de los niños y niñas y adolescentes, de las personas mayores y las personas con problemas de salud mentales asociados al consumo de sustancias u otras adicciones.
Â»

En algunos países se han desarrollado equipos con funciones comunitarias específicas.
Conviene señalar que la excesiva especialización en equipos y/o dispositivos de salud mental puede fragmentar la compleja y extensa red de servicios que esta requiere.
Por lo que parece recomendable limitar su desarrollo.
Además, no consideramos adecuado abordar un trastorno en el que la comorbilidad transversal y longitudinal es la regla y no la excepción, como es el caso de los TLP.
Es más, por este mismo motivo, la propia identidad ha sido, pues, reconsiderada en la actualidad por numerosos autores.

Ninguna guía de práctica clínica actual para el tratamiento y manejo de la TLP, incluida la guía de salud, recomienda la creación de este tipo de unidades específicas para el manejo del TLP.
Hasta el momento actual no se ha publicado ni un solo ensayo clínico randomizado que muestre la eficacia de este tipo de unidades y, por lo tanto, no podemos apoyar que el dinero público se destine a la implantación de intervenciones que no estén avaladas por la evidencia científica.

Algunas intervenciones psicológicas pueden ser eficaces para prevenir los intentos de suicidio, mutilaciones y reingresos repetidos de los TLP.
La terapia de mentalización, la terapia cognitiva focalizada en esquemas, la terapia dialéctica tienen suficiente apoyo científico para ser implementadas de forma generalizada en los servicios de salud mental.
Esto, según Naïs pero no según el estudio (inintel·ligible) .
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Tales terapias son poco conocidas en nuestro medio por lo que podría ser útil llevar a cabo una campaña de formación con expertos en este tema, así como introducirlas en los planes de formación continuada de los profesionales de salud mental.
Asimismo se podría realizar una difusión de las guías de práctica clínicas sobre trastorno límite de la personalidad aunque ya fue publicada hace cinco años y todavía sigue siendo válida.

En consecuencia, nuestra posición es que la atención a los TLP debe ser gestionada desde los equipos multidisciplinarios de los centros de salud mental, con el apoyo de unidades de urgencia y hospitalización de los hospitales generales, los hospitales de día, los servicios médicos generales y especializados, así como los servicios no sanitarios pertinentes.
Así que lamentamos, en esta ocasión, que desde el Grupo Podemos no apoyemos esta propuesta.

Gracias.

La senyora presidenta:

Muchas gracias, señor Geffner.

A continuación tiene la palabra la señora Ventura.

La senyora Ventura Campos:

Muchas gracias, presidenta.

Como bien dice la ley nacional e internacional, los diferentes derechos…, leyes y declaraciones de derechos humanos, el gobierno tiene la responsabilidad de garantizar a todos los ciudadanos un estado de bienestar y proponer medidas sanitarias y sociales adecuadas para optimizar nuestra salud integral, entendida -como bien ya nos decía la Organización Mundial de la Salud- como el estado de bienestar físico, social y mental.

En ese sentido queremos apostar por tener unos valencianos y unas valencianas saludables.
Pero para ello tenemos que poner la lupa sobre la salud mental -como bien ha dicho el compañero Geffner- la gran olvidada, la hermana pobre de la salud.
Porque si nos vamos a los datos de la OMS las enfermedades mentales encabezan las enfermedades más frecuentes y que tienen un alto coste entre la población mundial.
Además, las enfermedades mentales desencadenan la primera causa externa de muerte, como puede ser el suicidio.

En esta línea, si nos vamos a la última encuesta…, vuelvo a recordar lo que dijimos en el pleno sobre el índice de números de suicidio.
Si nos vamos a la encuesta del Instituto Nacional de Estadística, la Comunidad Valenciana encabeza la lista.
Nos gusta encabezar la lista y somos la tercera comunidad con más alto porcentaje de muertes por suicidio.

Aquí nos tenemos que reflexionar que algo no estamos haciendo bien.
Y aquí…, me ha gustado que se traten estos temas porque la ciudadanía nos va dando indicaciones de qué podemos mejorar y creo que esta es una de las propuestas que nos va a dar luz para cómo ir mejorando la salud mental de los ciudadanos.
Específicamente, si hablamos del nivel de suicidios, en la Comunidad Valenciana hay trescientas ochenta personas que se quitaron la vida en el 2014 frente a ciento setenta y nueve fallecidos por accidente de tráfico.

Creo que son unos datos alarmantes, tanto en su prevalencia de la enfermedad mental como en el número de suicidios en nuestra comunidad.
Y es hora ya de tomar asunto sobre esta situación, porque si vamos a lo que nos dice la OMS pues tenemos que poner en práctica (inintel·ligible) … de promoción y prevención en el campo de la salud mental y fortalecer el sistema de información con los datos científicos y las investigaciones sobre la salud mental.

Afortunadamente estamos aquí sentados porque somos sensibles ante esta problemática y estamos desarrollando -y espero que lo pongan en marcha- el plan de salud mental que se está desarrollando actualmente.
Que esta propuesta sumada a la propuesta que se aprobó hace unas semanas en el pleno sobre un plan de prevención del suicidio, pues creemos que estamos apostando por la salud mental de los valencianos y reducir así la siniestralidad.

Y en este caso se solicita una atención especializada para las personas con trastorno de personalidad.
Aunque la proponente ha explicado de manera brillante qué es el trastorno límite de personalidad, también denominado borderline, sí que he de decir que ese trastorno -vuelvo a incidir- se caracteriza por la problemática, por el problema para regular y controlar las propias emociones y sentimientos, un comportamiento impulsivo y un establecimiento de relaciones muy inestables o muy volátiles con otras personas, entre otras características.

Y entre las consecuencias de este trastorno pues tenemos que las personas que lo sufren se autolesionan, incluso llegan a desencadenar una amenaza suicida; de hecho, hay datos que destacan que la asociación entre el trastorno de personalidad y el riesgo suicida es un punto a tomar en cuenta ya que se ha observado que, al menos, una tercera parte de estos pacientes, como los paciente suicidas, presentan condiciones de alteración de la personalidad.

Por lo tanto, es muy importante que los profesionales ofrezcan un diagnóstico precoz como medida de prevención para erradicar la conducta suicida y ofrecer calidad de vida a quien sufre TLP.

Actualmente, se ha avanzado en el diagnóstico y cada vez hay más gente diagnosticada.
Es evidente que hemos ido avanzando pero ese diagnóstico, en ocasiones, se demora por el tiempo debido a la comorbilidad con otros trastornos como puede ser el afectivo, ansiedad, alimentarios, abuso de sustancias, entre otros.
Esta demora influye en el curso y pronóstico de los mismos afectando de manera directa a los resultados del tratamiento terapéutico.
(Soroll de papers)

Y para ir finalizando, sí que es verdad que en esta línea creemos que estamos en sintonía y nos van a ayudar estas unidades específicas de estudio a ofrecer un diagnóstico más precoz, al tratamiento del mismo, un tratamiento efectivo, y no solo el tratamiento sino a la atención al paciente, ¿no?

Y, por otra línea, sí que me consta que existen grandes profesionales en esta materia que están haciendo gran evidencia empírica y científica, y deberíamos de nutrirnos de esta evidencia científica para desarrollar en nuestra Comunidad Valenciana, y también extrapolarla a nivel estatal, una comisión de expertos tanto para el desarrollo de la salud mental como también para el estudio del TLP.

Muchas gracias.

La senyora presidenta:

Muchas gracias, señora Ventura.

A continuación, tiene la palabra el señor Subías.

El senyor Subías Ruiz de Villa:

Muchas gracias, señora presidenta.

Señoras y señores diputados.

Como hemos comentado -y he comentado en tantas ocasiones-, la salud mental ha sido una de las grandes olvidadas del sistema sanitario en nuestra comunidad.

Previo a cualquier análisis de recursos es necesario hablar de tres carencias fundamentales: la falta de canales de participación de usuarios, profesionales y familiares; la falta de coordinación de los diferentes dispositivos; y la ausencia de un sistema fiable y transparente de recogida de la información.
La corrección de estas deficiencias no suponen prácticamente costes y, en cambio, darían enormes avances.

La salud mental no solo depende del número de recursos sanitarios y sociales; importa el funcionamiento, importa la formación, la motivación de los profesionales y la forma en que se engrana el conjunto de la asistencia.

Diversos estudios demuestran que el aislamiento social, el estigma, la falta de participación produce un síndrome añadido: la institucionalización, que se caracteriza por pérdida de iniciativa, de motivación y de espontaneidad de estas personas, de estos pacientes.
Para evitarlo, hay que dotar al sistema de recursos, de campañas de educación, programas o dispositivos de rehabilitación, de reinserción social y laboral, desarrollo de mecanismos de protección y defensa de los derechos humanos.

Hay que recordar, sin temor a equivocarnos, que alrededor del 10% de la población va a tener a lo largo de su vida algún tipo de trastorno mental; que uno de cada cinco tendrá una enfermedad mental a lo largo de su vida.
En lo anterior quería decir al año, entre un 10% de la población va a tener alguna enfermedad al año; uno de cada cinco va a tener una enfermedad mental a lo largo de su vida.

La esquizofrenia, el trastorno bipolar y otras enfermedades mentales graves afectan al 3% de la población adulta.

Las enfermedades mentales suponen el 19% de la carga de enfermedad en los países desarrollados.

Los trastornos mentales comunes son causa frecuente de sufrimiento personal y social, fundamentalmente la depresión y la ansiedad, pero solo el 1% de estas personas recibe psicoterapia y, por lo tanto, hay un exceso de medicación.

En los trastornos mentales graves la buena respuesta del entorno familiar, el acceso fácil a los servicios, el tratamiento próximo al entorno, la búsqueda de alternativas menos restrictivas y más normalizadoras mejoran el pronóstico de estas enfermedades.
Por el contrario, los servicios precarios, pocos atentos a las necesidades de los pacientes favorecen la cronicidad y conducen a desenlaces dramáticos.

La atención domiciliaria, la psicoeducación familiar, el empleo con apoyo han sido anecdóticos en esta comunidad.

Insistir en la importancia de asegurar la continuidad de cuidados para que puedan acceder a los dispositivos.

Después, es evidente la necesidad de un nuevo plan integral de salud mental -que la ponente solicita en el primer punto-, y en el que se está trabajando -como se ha dicho- con la Oficina de Salud Mental que contempla la gestión en salud mental y que está contando con la colaboración de expertos y profesionales y cuenta ya con seis comités de expertos funcionando.

Por otra parte, solicita unidades de referencia para patologías específicas, comenzando con las de tratamientos de la personalidad, así como elaborar un documento técnico y realizar protocolos de actuación en urgencias para personas con trastornos de la personalidad.

El trastorno límite de la personalidad es una enfermedad mental grave que se distingue por el estado de ánimo, comportamiento y relaciones inestables.
Hay que tener en cuenta la dificultad para el diagnóstico que radica en la propia dificultad intrínseca que conlleva el diagnóstico precoz, lo que hace que a veces se tarde en diagnosticar a estas personas y que puedan recibir la atención necesaria no con el tiempo suficiente.
Son personas que sufren problemas para regular emociones y pensamientos, comportamientos impulsivos e imprudentes, relaciones inestables, se agrava también porque sufren depresiones, trastornos de ansiedad, abuso de sustancias y otros trastornos de la alimentación; así como, en ocasiones, automutilación o comportamientos suicidas agravados por el consumo de ciertas sustancias.

En definitiva, es evidente que nos parece una propuesta necesaria y conveniente, y quisiera recordar junto con otras muchas que conformarían el plan integral de salud mental.

Pero ya, para finalizar, quisiera recordar una frase que todos hemos dicho en muchas ocasiones y que hay que volver a repetir: sin salud mental no hay salud.

Muchas gracias.

La senyora presidenta:

Muchísimas gracias, señor Subías.

Pues, terminado el turno de intervenciones pasaríamos, si les parece, a votar la propuesta.

Por tanto, ¿votos a favor de la propuesta?
¿Votos en contra?
Y ¿abstenciones?
Perfecto.
Bueno, pues la propuesta sería aprobada.

Terminamos el orden del día, hemos terminado el orden del día previsto para hoy.

Y dos cuestiones: una, agradecer a los invitados que han estado toda la mañana con nosotros (rient) en toda la sesión (veus), y la verdad es que, bueno, pues muchísimas gracias por venir y su cara de felicidad refleja que una expectativa se ha cumplido en este parlamento, cosa que nos satisface tremendamente; y, en segundo lugar, todos ustedes tienen el documento que hemos pasado.

Como no me han dicho nada en contra y hemos intentado casarlo con otras convocatorias de otras comisiones, nos veremos el próximo día 20 de junio, a las diez y media, y el próximo día 5 de julio a las diez y media.

Y con esto concluiríamos este periodo parlamentario en la comisión de sanidad.

Muchísimas gracias a todos.

(S'alça la reunió a les 14 hores)