Diari Oficial de la Generalitat Valenciana


Sumario DOGV 9605, del 29-05-2023 (2023/5510)

ORDEN 2/2023, de 17 de mayo, de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública, por la que se crea la Comisión Asesora del Programa de prevención de cáncer de cérvix de la Comunitat Valenciana.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

### Datos del documento

Número DOGV
:   9605

Fecha DOGV
:   29-05-2023

Sección del DOGV
:   III. ACTOS ADMINISTRATIVOS - C) OTROS ASUNTOS

Número del documento
:   2023/5510


Fecha del documento
:   17-05-2023

Organismo emisor
:   Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública

Tipo de documento
:   Orden

Análisis jurídico

 Descriptores 

:   * Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública
    * cáncer
    * salud pública
    * legislación
    * organización administrativa

ORDEN 2/2023, de 17 de mayo, de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública, por la que se crea la Comisión Asesora del Programa de prevención de cáncer de cérvix de la Comunitat Valenciana. [2023/5510]  
ÍNDICE  
Preámbulo  
Capítulo I. Disposiciones generales  
Artículo 1. Objeto  
Capítulo II. Comisión Asesora del Programa de prevención de cáncer de cérvix de la Comunitat Valenciana  
Artículo 2. Creación y adscripción de la Comisión  
Artículo 3. Funciones  
Artículo 4. Composición  
Disposición adicional primera. Incidencia económica  
Disposición adicional segunda. Facultad de desarrollo  
Disposición derogatoria única. Derogación normativa  
Disposición final primera. Modificación Orden 4/2021, de 29 de octubre, de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud pública, por la que se regula el Programa de prevención de cáncer de mama en la Comunitat Valenciana.  
Disposición final segunda. Entrada en vigor  
  
  
PREÁMBULO  
  
Los tumores son la primera causa de mortalidad en las mujeres de la Comunitat Valenciana según los últimos datos disponibles pertenecientes al año 2017. En particular, el cáncer de cuello de útero ocupa el cuarto lugar en incidencia y mortalidad en mujeres, tanto en la Comunitat Valenciana como a nivel mundial.  
En la Comunitat Valenciana, la incidencia de cáncer de cérvix ajustada a la población mundial, fue de 11,6 por 100.000 en 2017. A pesar de ser una cifra similar a la de países de nuestro entorno es superior a las cifras encontradas en España. A nivel mundial, según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la incidencia y mortalidad de cáncer de cérvix en el año 2020 fue de más de 600.000 casos y más de 300.000 muertes, respectivamente. En torno al 90 % de los nuevos casos y muertes, se producen en lugares en países de bajos y medianos ingresos.  
Debido al gran impacto de esta enfermedad, la OMS persigue la erradicación del cáncer de cérvix trabajando para ello en colaboración con la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) y otros socios a través de la «Estrategia mundial para acelerar la eliminación del cáncer cervicouterino». Para alcanzarlo, los objetivos marcados son: lograr la vacunación del 90 % de las niñas frente al virus del papiloma humano antes de los 15 años; garantizar que el 70 % de las mujeres se sometan a pruebas de detección mediante una prueba de alto rendimiento antes de los 35 años; que el 90 % de las mujeres con lesiones de cérvix que puedan degenerar en cáncer reciban tratamiento preventivo y que el 90 % de las mujeres con cáncer invasivo reciban un tratamiento adecuado.  
En relación con estas metas, en nuestra comunidad, la vacunación para el virus del papiloma humano se introdujo en 2008, estando vacunadas las mujeres nacidas en 1996 o años posteriores. Las coberturas vacunales de Virus del Papiloma Humano (VPH) en la Comunitat Valenciana, superan el 85 % para la primera dosis y el 70 % para vacunación completa. Por otro lado, las coberturas del cribado frente al cáncer de cérvix son desconocidas puesto que se realiza un cribado oportunista por lo que no se registran y por tanto no se dispone con indicadores de este.  
En el 2003, el Consejo Europeo reconoce la existencia de suficiente evidencia científica para recomendar la implementación de programas organizados de base poblacional para la prevención de los cánceres colorrectales, de mama, y cérvix. La última actualización de la guía europea de garantía de calidad del cribado de cáncer de cérvix, publicada en 2015, determina los principios necesarios para la implementación de este programa de cribado y establece sistemas de garantía de calidad, recomendando el carácter poblacional de los mismos.  
En esta línea, en abril de 2016, se elaboró el «Documento de consenso sobre el programa de cribado de cáncer de cérvix en el SNS» que recogía los acuerdos alcanzados por representantes de las comunidades autónomas y del Ministerio de Sanidad, siendo aprobado por la Comisión de Salud Pública, en el que se acordó modificar los criterios de cribado del cáncer de cérvix. Con él se proponía el cambio desde el actual cribado oportunista a un cribado poblacional e ir incorporando la detección de la infección por VPH en el grupo de mayor edad.  
Finalmente, a través de la Orden ministerial SCB/480/2019 de 26 de abril, por la que se modifican los anexos I, III y VI del Real decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, se incluye el cribado de cáncer de cérvix poblacional en la cartera común básica de servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud. Pasando a ser un programa organizado de carácter poblacional y a incorporar la prueba de detección del virus del papiloma humano (VPH) como prueba primaria de cribado en una parte de la población. Además, su disposición adicional primera señala que la implantación del cribado poblacional de cáncer de cérvix se hará de forma progresiva de manera que en el plazo de cinco años a contar desde la entrada en vigor de la presente orden todas las comunidades autónomas y las ciudades de Ceuta y Melilla deberán haber iniciado este programa y en diez años la cobertura entendida como invitación a participar, se aproximará al cien por ciento.  
La Ley 33/2011, de 4 de octubre, general de salud pública, establece que las administraciones públicas, en el ámbito de sus competencias, impulsarán otras acciones de prevención primaria, que se complementarán con acciones de prevención secundaria como son los programas de detección precoz de la enfermedad y promoverán que el cribado se implante con la máxima calidad y la mayor accesibilidad para la población.  
En nuestra Comunitat, la Ley 10/2014, de 29 de diciembre, de la Generalitat, de salud de la Comunitat Valenciana, incorpora los cribados como aquellas actividades orientadas a la detección precoz de la enfermedad, su diagnóstico y tratamiento temprano, en el marco de programas organizados, y que se ofrecen activamente al conjunto de la población susceptible de padecer la enfermedad y las actuaciones estratégicas a desarrollar en materia de salud pública.  
El Decreto 173/2021, de 22 de octubre, del Consell, de regulación de la Cartera de Servicios de Salud Pública del Sistema Valencià de Salut, incluye en el área 4 de prevención de la enfermedad, el diagnóstico precoz del cáncer entre sus funciones.  
Todos estos antecedentes y el mandato de la Orden ministerial SCB/480/2019 determinan la necesidad de regular en la Comunitat Valenciana el desarrollo de una comisión asesora del Programa de prevención de cáncer de cérvix, estructura fundamental para implementación y seguimiento del programa de prevención de cáncer de cérvix en la Comunitat Valenciana. En dicho programa se establece como población objetivo las mujeres de entre 25 y 65 años y se determinan las pruebas de cribado indicadas en función de dos grupos de edad: citología cada 3 años en mujeres de 25 a 34 años y determinación de VPH de alto riesgo cada 5 años en mujeres de 35 a 65 años. La implantación del programa se está realizando de manera progresiva, de forma que, para el 2029, la cobertura se aproximará al 100 % de la ciudadanía. La aplicación del mismo se irá adaptando a las directrices que vaya marcando la evolución científica  
La presente orden se ha adecuado y respeta los principios de necesidad, eficacia, proporcionalidad, seguridad jurídica, transparencia y eficiencia establecidos en la Ley 1/2022, de 13 de abril, de transparencia y buen gobierno de la Comunitat Valenciana, así como en el artículo 129 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del procedimiento administrativo común de las administraciones públicas.  
La aprobación del presente proyecto de orden es el instrumento más indicado para los intereses que se persiguen, debido a la necesidad constante de adaptación a la evidencia científica en un programa que se está viendo sometido a grandes cambios como consecuencia de la amplia investigación acaecida en relación con el cribado de cáncer de cérvix. Por ello, para su implantación y seguimiento del programa, tanto en la Orden SCB/480/2019 de 26 de abril, como en las guías europeas se hace alusión a la necesidad constante de adaptación a la evidencia científica disponible debido el momento actual de cambio con la llegada a la edad de cribado de las primeras cohortes de mujeres vacunadas frente a VPH o los nuevos métodos de cribado emergentes como la auto-toma.  
Es probable que la necesaria adaptación a los avances de la evidencia científica afecte a los elementos que fundamentan el funcionamiento del Programa de prevención de cáncer de cérvix (pruebas de cribado indicadas según la edad y situación vacunal, algoritmos de confirmación diagnóstica, intervalos entre cribados, criterios de definición de la población diana, etc.). Para ello es necesario un conocimiento multidisciplinar aportado por profesionales de diferente rango y formación implicados en las diferentes fases del cribado, que aporten de las últimas evidencias disponibles, quedando así justificados los principios de necesidad y eficacia perseguidos. Asimismo, de acuerdo con el principio de proporcionalidad contiene la regulación imprescindible para atender la necesidad de coordinación de las actividades necesarias para implantación y seguimiento de un programa de cribado poblacional. Además, conforme al principio de seguridad jurídica la orden resulta coherente con el resto del ordenamiento jurídico, siendo su rango adecuado. El principio de transparencia se cumple al haberse garantizado la participación pública en su tramitación a través del trámite de audiencia e información pública. Respecto al principio de eficiencia, su justificación está claramente definida en este preámbulo.  
Por otro lado, la Orden 4/2021, de 29 de octubre, de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública, por la que se regula el Programa de prevención de cáncer de mama, en la Comunitat Valenciana, beneficia a las mujeres de entre 45 y 69 años de edad, y desde su puesta en marcha se han podido detectar 23.000 casos de cáncer de mama, de los cuales el 70 % ha sido en estadios precoces, la detección temprana a través de la realización de mamografías permite mejorar el pronóstico de la enfermedad y aplicar a las mujeres afectadas tratamientos menos agresivos, gracias a un abordaje integral e individualizado de los equipos profesionales que tratan esta enfermedad. Dicho programa requiere ampliar el ámbito de su aplicación hasta pacientes de 74 años inclusive. Esta ampliación se hará de forma progresiva empezando por la cohorte de nacidas en 1953, que continuarán en el programa hasta cumplir los 74 años. Por todo ello, se justifica la necesidad de modificación de dicho rango de edades en la misma, aunque no sea objeto de esta orden.  
En virtud de lo anterior, cumplidos los trámites procedimentales oportunos, en el marco de la competencia que en materia de sanidad posee la Generalitat, de acuerdo con el artículo 54 de l'Estatut d'Autonomia, y, de conformidad con la disposición adicional segunda del Decreto 173/2021, de 22 de octubre, del Consell, de regulación de la Cartera de Servicios de Salud Pública del Sistema Valencià de Salut, el Decreto 185/2020, de 16 de noviembre, del Consell, de aprobación del Reglamento orgánico y funcional de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública y con lo establecido en el artículo 28.e de la Ley 5/1983, de 30 de diciembre, del Consell,  
  
  
ORDENO  
  
CAPÍTULO I  
Disposiciones generales  
  
Artículo 1. Objeto  
La presente orden tiene por objeto crear la Comisión Asesora del Programa de prevención de cáncer de cérvix de la Comunitat Valenciana.  
  
  
CAPÍTULO II  
Comisión Asesora del Programa de prevención   
de cáncer de cérvix de la Comunitat Valenciana  
  
Artículo 2. Creación y adscripción de la Comisión  
1. Se crea la Comisión Asesora del Programa de prevención de cáncer de cérvix de la Comunitat Valenciana, con el objetivo principal de asesorar con una visión integral que aporte los valores de equidad y universalidad al programa.  
2. La comisión está adscrita a la conselleria con competencias en materia de sanidad, a través de la dirección general con competencias en materia de salud pública.  
  
Artículo 3. Funciones  
Son funciones de la Comisión Asesora del Programa de prevención de cáncer de cérvix:  
a) Contribuir y dar apoyo en la toma de decisiones para la implementación del programa y extensión en todo el territorio.  
b) Asesorar con una visión integral en la prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer de cérvix.  
c) Recomendar líneas innovadoras en materia de cáncer de cérvix con una visión de equidad y universalidad.  
d) Impulsar líneas de mejora para la consecución y cumplimiento de los objetivos del Programa de prevención de cáncer de cérvix.  
e) Proponer la creación de grupos de trabajo multidisciplinares para abordar nuevos aspectos en materia de prevención, diagnóstico y tratamiento para el cáncer de cérvix.  
f) Colaborar en formular medidas para garantizar la calidad del programa poblacional de Prevención de Cáncer de Cérvix.  
  
Artículo 4. Composición  
1. La Comisión Asesora del Programa de prevención de cáncer de cérvix de la Comunitat Valenciana, estará compuesta por:  
a) Presidencia: que será ostentada por la persona titular de la dirección general con competencias en materia de salud pública.  
b) Vicepresidencia: que será ostentada por la persona titular de la dirección general con competencias en materia de asistencia sanitaria.  
c) Secretaría: que será ostentada por la persona titular de la jefatura del servicio con competencia en materia de cribados de cáncer.  
d) Vocalías, un total de trece vocales:  
1º. Una persona técnica de la dirección general de salud pública, responsable del programa de prevención del cáncer de cérvix de la Comunitat Valenciana, que será designada por la persona titular de la dirección general con competencias en materia de salud pública.  
2º. Una persona representante de los Centros de Salud Pública, que será designada por la persona titular de la dirección general con competencias en materia de salud pública.  
3º. Una persona técnica de la dirección general de salud pública, responsable de los programas de vacunación en la Comunitat Valenciana, qué será designada por la persona titular de la dirección general con competencias en materia de salud pública.  
4º. Una persona técnica de la dirección general de asistencia sanitaria con competencias en atención primaria, que será designada por la persona titular de la dirección general con competencias en materia de asistencia sanitaria.  
5º. Una persona técnica de la dirección general con competencias en materia de investigación, responsable del área de Investigación Sanitaria, que será designada por la persona titular de la dirección general con competencias en materia de investigación sanitaria.  
6º. Una persona representante de las asociaciones de pacientes y familiares con cáncer de cérvix a propuesta de las asociaciones inscritas en el registro de asociaciones de la Comunitat Valenciana.  
7º. Una persona facultativa especialista en Anatomía Patológica del sistema sanitario público valenciano, que será designada conjuntamente por las personas titulares de la dirección general con competencias en materia de salud pública y en materia de asistencia sanitaria.  
8º. Una persona facultativa especialista en Microbiología del sistema sanitario público valenciano, que será designada conjuntamente por las personas titulares de la dirección general con competencias en materia de salud pública y en materia de asistencia sanitaria.  
9º. Dos personas facultativas especialistas en Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona) del sistema sanitario público valenciano, qué serán designadas conjuntamente por las personas titulares de la dirección general con competencias en materia de salud pública y en materia de asistencia sanitaria.  
10º. Dos personas facultativas especialistas en Ginecología y Obstetricia del sistema sanitario público valenciano, que serán designadas conjuntamente por las personas titulares de la dirección general con competencias en materia de salud pública y en materia de asistencia sanitaria.  
11º. Una persona facultativa especialista en Oncología Médica del sistema sanitario público valenciano, que será designada conjuntamente por las personas titulares de la dirección general con competencias en materia de salud pública y en materia de asistencia sanitaria.  
2. La suplencia de las personas vocales será realizada de la misma forma que la designación de estas.  
3. La composición de la comisión se ajustará al principio de presencia equilibrada de mujeres y hombres respetando los principios de profesionalidad y especialización de sus miembros de conformidad con la Ley 9/2003, de 2 de abril, de la Generalitat, para la igualdad entre mujeres y hombres.  
4. A esta Comisión se podrá invitar a cuantas personas expertas, profesionales dependientes o no de la Generalitat, se consideren necesarias para asesorar sobre aspectos concretos, las cuales tendrán voz, pero no voto. Serán invitadas a propuesta de la persona titular de la dirección general con competencias en materia de salud pública.  
5. La Comisión se reunirá de manera ordinaria una vez al año. Se podrán convocar reuniones extraordinarias siempre que se considere oportuno por urgencia o por la importancia de los asuntos a tratar a instancia de la presidencia, de la vicepresidencia o de la persona titular responsable del programa de prevención de cáncer de cérvix.  
6. No se podrá percibir retribución alguna o indemnización por asistencia por parte de todas las personas integrantes de la Comisión, así como personas invitadas, profesionales dependientes o no de la Generalitat.  
7. El nombramiento de las personas miembros de la Comisión Asesora del Programa de prevención de cáncer de cérvix de la Comunitat Valenciana, tendrá vigencia de tres años, salvo que se efectúe el cese correspondiente de la persona nombrada, por decisión de las personas que lo nombraron, en cuyo caso se extinguirá automáticamente en la fecha señalada al efecto.  
8. Las vacantes que se produjeran entre las personas vocales de esta comisión asesora por causa de cese en el cargo que determinó su nombramiento, revocación de la designación por parte de la entidad a la que representa, renuncia, expiración del mandato, fallecimiento, incapacidad, o cualquier otra causa legal o reglamentaria, serán puestas en conocimiento de la dirección general competente en materia de salud pública, para que proceda a designar nuevo vocal.  
9. En cuanto a su régimen de funcionamiento se está a lo dispuesto en la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de régimen jurídico del sector público.  
  
  
DISPOSICIONES ADICIONALES  
  
Primera. Incidencia económica  
La aplicación y posterior desarrollo de esta orden no podrá tener incidencia alguna en la dotación de todos y cada uno de los capítulos de gasto asignados a la conselleria competente por razón de la materia y, en todo caso, se realizará con los medios personales y materiales actualmente asignados.  
  
Segunda. Facultad de desarrollo  
Se autoriza a las personas titulares de la dirección general con competencias en salud pública y a la dirección general con competencias en materia de asistencia sanitaria, a dictar cuantas instrucciones sean necesarias para la aplicación de esta orden.  
  
  
DISPOSICIÓN DEROGATORIA  
  
Única. Derogación normativa  
Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo dispuesto en la presente orden.  
  
  
DISPOSICIONES FINALES  
  
Primera. Modificación de la Orden 4/2021, de 29 de octubre, de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública, por la que se regula el Programa de prevención de cáncer de mama, en la Comunitat Valenciana  
Se modifica la redacción del artículo 2, del punto 1.b del artículo 5, y del punto 1.a y punto 1.c del artículo 6, de la Orden 4/2021, de 29 de octubre, de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública, por la que se regula el Programa de prevención de cáncer de mama, en la Comunitat Valenciana, que quedan redactados en los siguientes términos:  
  
«Artículo 2: Ámbito de aplicación  
El ámbito de aplicación de la presente orden comprende a las mujeres entre 45 y 69 años, ambas edades inclusive, residentes en el territorio de la Comunitat Valenciana. Este ámbito se ampliará progresivamente hasta los 74 años, con la incorporación de una cohorte anual a partir de 2023».  
  
«Artículo 5. Metodología del Programa de prevención de cáncer de mama  
1. La metodología del Programa de prevención de cáncer de mama se dirige a mujeres residentes en la Comunitat Valenciana y tendrá las siguientes secuencias:  
a) …  
b) A las mujeres que acuden a la citación para la prevención del cáncer de mama se les realiza una entrevista sobre factores de riesgo de cáncer de mama y se realiza el estudio mamográfico que consiste en mamografía digital bilateral con doble proyección.  
Si el resultado de la prueba es negativo se le comunica a la mujer para ser citada de nuevo a los dos años. Si el resultado es positivo, la mujer requerirá una valoración adicional para la confirmación diagnóstica de la sospecha.  
2. …».  
  
«Artículo 6. Organización y proceso del Programa de prevención de cáncer de mama  
La organización y metodología del Programa de prevención de cáncer de mama consta de dos fases o procesos: el proceso de cribado mamográfico y proceso de confirmación diagnóstica.  
1. Proceso de cribado mamográfico:  
a) En el proceso de cribado mamográfico las mujeres de 45 a 74 años residentes en la Comunitat Valenciana son invitadas sistemáticamente cada dos años para la realización de un estudio mamográfico bilateral con doble proyección.  
…  
c) La valoración adicional se podrá realizar en las (UPCM) o en los dispositivos de asistencia hospitalaria según el tipo de prueba y disponibilidad de los recursos.  
…».  
  
Segunda. Entrada en vigor  
La presente orden entrará en vigor al día siguiente al de su publicación en el Diari Oficial de la Generalitat Valenciana.  
  
València, 17 de mayo de 2023  
  
El conseller de Sanidad Universal y Salud Pública,  
MIGUEL MÍNGUEZ PÉREZ