مرض الدرقية

الأمراض الوظيفية

اضطراب في انتاج الهرمونات الدرقية ينتج عن خلل في وظيفة الغدة الدرقية بحد ذاتها، الغدة النخامية، والتي تنتج الهرمون المنبه للدرق (TSH)، أو تحت المهاد، والذي ينظم الغدة النخامية عن طريق الهرمون المطلق  لمنشط الدرق (TRH)،  تزداد مستويات الهرمون المنبه للدرق مع تقدم العمر، وهو ما يتطلب اختبارات مع تصحيح-العمر. يؤثر تحت المهاد على ثلاثة إلى عشرة بالمئة من البالغين، مع نسبة حدوث أكبر لدى النساء والمتقدمين في العمر.

مسح اليود المشع والامتصاص

التصوير الومضاني للغدة الدرقية، تصوير الغدة الدرقية باستخدام اليود المشع، غالبا اليود-123 (123 I )
والتي تجرى في قسم الطب النووي في مستشفى أو عيادة. يتجمع اليود المشع في الغدة الدرقية قبل أن يتم إخراجه عن طريق البول. أثناء وجوده في الغدة الدرقية يمكن التقاط الانبعاثات المشعه باستخدام كاميرا، ينتج عنها صورة تقريبية للشكل ( مسح اليود المشع) و نشاط الانسجة ( امتصاص اليود المشع) من الغدة الدرقية.
مسح اليود المشع الطبيع يظهر امتصاص ونشاط متساوي في جميع أنحاء الغدة. عدم الانتظام يمكن أن يعكس خلل في شكل الغدة أو خلل في موقع الغدة، أو قد تشير إلى أن جزء من الغدة يعاني فرط نشاط أو نقص في النشاط، بحيث تختلف عن بقية أجزاءها. على سبيل المثال، العقيدة ذات النشاط المفرط (عقيدة ساخنة) إلى حد قمع وكبح نشاط باقي أجزاء الغدة هي غالباً ورم حميد (أدينوما) مسببة للتسمم الدرقي، والذي يعد شكلا قابلا للعلاج جراحياً من فرط نشاط الغدة الدرقية والذي لا يصل إلى درجة الخباثة. في المقابل، العثور على جزء كبير من الغدة الدرقية غير نشط (باردة) قد يشير إلى وجود منطقة من نسيج غير نشط مثل سرطان الغدة الدرقية.
مقدار النشاط الاشعاعي يمكن اعتباره كمؤشر على النشاط الاستقلابي للغدة. الكمية الطبيعية من امتصاص اليود المشع تبين أن حوالي 8-35% من الجرعة المحقونة يمكن الكشف عنها في الغدة الدرقية بعد 24 ساعة. فرط النشاط أو نقص النشاط للغدة يمكن أن يحدث مع قصور الدرق أو فرط نشاط الغدة الدرقية غالباً ما ينعكس عن نقص أو زيادة امتصاص اليود المشع.قد تحدث أنماط مختلفة مع أسباب مختلفة من نقص أو فرط نشاط الغدة الدرقية.

الخزعة

يشير مصطلح الخزعة الطبية إلى الحصول على عينة من الأنسجة لفحصها تحت المجهر أو اختبارات أخرى، غالباً للتمييز بين السرطان وغيره من الحالات غير السرطانية. يمكن الحصول على نسيج الغدة الدرقية للخزعة باستخدام الرشف بالابرة الدقيقة أو عن طريق الجراحة.
يمتلك الرشف بالابرة ميزة كونها طريقة موجزة و آمنة ،هي عملية للمرضى الخارجيين والتي تعتبر أكثر أماناً وأقل تكلفة من الجراحة ولا تترك ندبة واضحة. أصبحت خزعات الابرة مستخدمة على نطاق واسع في الثمانينيات من القرن الماضي، ولكن كان من المعروف أن دقة تحديد السرطان كان جيداً وليست مثالية.  دقة التشخيص يعتمد على الحصول على انسجة من جميع المناطق المشبوهة بأنها غير طبيعية من الغدة . موثوقية الرشف بالابرة الدقيقة تزداد عندما يتم أخذ العينة بالاسترشاد بالامواج فوق الصوتية، وعلى مدى ال15 سنة الماضية، أصبحت هذه الطريقة المفضلة لخزعة الغدة الدرقية في أمريكا الشمالية.

العلاج الطبي

ليفوثيروكسين هو عبارة عن ستريو من هرمون الغدة الدرقية والذي يتحطم بصورة أبطأ ويمكن ان يتم حقنه مرة يوميا للمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. يستخدم هرمون الغدة الدرقية الطبيعي من الخنازير أيضاً، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الهرمون الصناعي. يمكن علاج مرض جريفز باستخدام دواء الثيوأميد بروبيل ثيويوراسيل، كاربيمازول، أو ميثيمازول. أو بصورة نادرة مع محلول لوغول. فرط نشاط الغدة الدرقية وكذلك أورام الغدة الدرقية يمكن أن تعالج باليود المشع.
حقن الايثانول عن طريق الجلد ، PEI، لعلاج الكيسات الدرقية المتكررة ونقائل سرطان الغدة الدرقية إلى العقد اللمفاوية وهو بديل للطريقة الجراحية التقليدية.

الجراحة

تجرى جراحة الغدة الدرقية لمجموعة من الأسباب المختلفة. حيث يتم إزالة عقيدة أو فص من الغدة الدرقية لخزعة أو لوجود ورم غدي حميد (أدينوما) يعمل بشكل مستقل ويسبب فرط نشاط الغدة الدرقية. قد يتم إزالة معظم أجزاء الغدة الدرقية استئصال الغدة الدرقية غير التام، لمعالجة فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج من مرض جريفز، أو لإزالة التضخم القبيح للغدة الدرقية أو المتعدي إلى الأعضاء الحيوية.
استئصال الغدة الدرقية التام لكل الغدة الدرقية، بما في ذلك العقد اللمفاوية المرتبطة بها، يعتبر العلاج الأمثل لسرطان الغدة الدرقية. إزالة معظم أجزاء الغدة الدرقية غالبا ما يسبب قصور الغدة الدرقية، إلا إذا تناول المريض بديل هرمونات الغدة الدرقية. ونتيجة لذلك ، الأشخاص الذين تعرضوا لاستئصال الغدة الدرقية التام يتم نموذجياً وضعهم على العلاج البديل لهرمونات الدرق لباقي أيام حياتهم. يتم غالبا وصف جرعات أعلى من الطبيعي لمنع الانتكاس. 
اذا كان ولابد من الاستئصال التام للغدة الدرقية جراحياً، يتم أخذ الحيطة والعناية التامة لتجنب أذية البنى المجاورة، الغدد جارات الدرق و العصب الحنجري الراجع. كلاهما معرض للازالة خطأ  و/أو الأذية أثناء استئصال الغدة الدرقية. تنتج الغدد جارات الدرقية هرمون جارات الدرقية PTH ، وهو هرمون ضروري للحفاظ على كميات كافية من الكالسيوم في الدم. وتؤدي إزالتها إلى قصور الغدد جارات الدرقية و الحاجة لمكمل كالسيوم و فيتامين د كل يوم. وخلال هذه العملية فإن الامداد الدموي لاي غدة من الغدد جارات الدرقية معرض للخطر أثناء الجراحة، و الغدد جارات الدرقية المرتبطة يتم إعادة زراعتها في النسيج العضلي المجاور. يقوم العصب الحنجري الراجع بامداد التحكم الحكي لكل عضلات الحنجرة الخارجية ما عدا العضلة الرقية الحلقية، والتي تتوضع على الجزء الخلفي من الغدة الدرقية. القطع خطأ لواحد أو كلا العصبين الحنجريان الراجعين يؤدي إلى شلل الحبال الصوتية و العضلات المرتبطة به، وهو ما يغير من جودة الصوت.

العلاج باليود المشع

تضخمات الغدد الدرقية تسبب أعراض ولكنها لا تحدث سرطان، بعد التحقيق وأخذ الخزعة من العقيدات المشتبه بها، يمكن أن تعالج بعلاجات بديلة باستخدام اليود المشع، يمكن أن يزداد امتصاص اليود في الدول الفقيرة باليود، ولكنه يكون منخفض في الدول الغنية باليود.اطلاق هرمون TSH  البشري المأشوب المعدل جينيا عام 1999م ، ثيروجين، في الولايات المتحدة الأميريكية ، والذي يزيد الامتصاص بنسبة 50-60% وهو ما يسمح بالعلاج باستخدام اليود 131. تضمر الغدة  بنسبة 50 -60 % ولكن قد يتسبب ذلك بقصور الغدة الدرقية و نادراً ما يسبب متلازمة الألم، والتي تزداد بسبب التهاب الغدة الدرقية المشع. والذي يعيش لفترة قصيرة ويتم علاجه بالستيرويد.