توأم ملتصق سيامي

تشخيص التوائم الملتصقة أثناء الحمل

يمكن بسهولة تشخيص التوائم الملتصقة أثناء الحمل حيث يكون كل من التوأمين في كيس حمل واحد، ويمكن رؤية أماكن الالتصاق بوضوح بواسطة الفحص بالموجات فوق الصوتية؛ لذلك يجب التأكد عند رؤية توأم أن كلاً منهما محتوياً في كيس حمل منفصل. اما إذا كان هناك جنينان أو أكثر داخل كيس حمل واحد بدون وجود غشاء فاصل واضح بين الأجنة فيجب التأكد من عدم التصاق التوأمين. كما يمكن اكتشاف أماكن التصاق التوأم بواسطة الأشعة الصوتية أثناء الحمل ينتهي الحمل بالتوائم الملتصقة بوفاة أحد أو كل من التوأمين داخل الرحم في أكثر من 70% من الحالات نتيجة انتقال الدم من أحد الأجنة إلى الآخر، أما في الحالات النادرة التي يعيش فيها التوأمان الملتصقان داخل الرحم فانه يجب اتخاذ الإجراءات اللازمة لاجراء الولادة بواسطة العملية القيصرية ومن ثم العناية بكل من التوأمين للكشف عن أمكانية وتوقيف عملية فصل التوائم حيث أجريت إحدى عمليات فصل التوائم بعد 10أيام من الولادة فقط

فصل التوائم

تتراوح عمليات فصل التوائم من السهل جداً ٳلى الصعب جداً اعتماداً على مكان التصاق التوأم و الأعضاء الحيوية التي يشتركان فيها. و تكون معظم عمليات فصل التوائم محفوفة بالمخاطر و مهددة للحياة. اذ يتطلب الأمر أثناء عمليات فصل التوائم الملتصقة التضحية بأحد التوائم من أجل حياة الآخر خصوصاً في حالة التصاق الرأس أو اشتراكهم في أعضاء حيوية. و أدى هذا إلى الكثير من الجدل حول ٳجراء هذه العمليات وجدواها حيث يمكن للتوائم البقاء على قيد الحياة ما لم تم فصلهم. أليس درجيرمن جامعة نورث وسترن وجدت أن نوعية حياة التوائم الذين ما زالوا ملتصقين أعلى مما يفترض في العادة. و ٳن لوري وجورج تشابل و آبي و بريتاني هنسل مثال على ذلك.
و في عام 1957، سجل بيرترام كاتز و فريقه الجراحي أول عملية فصل ناجحة لتوأم ملتصق يشترك في عضو حيوي في تاريخ الطب الدولي. ولد التوأم المتّحد السرّتين جون و جيمس فريمان (جوني و جيمي) للسيد و السيدة وليم فريمان من يونغزتاون، أوهايو، في 27 نيسان، 1957. اشترك التوأم في الكبد و كان لكل واحد منهما قلب منفصل، و تمت عملية الفصل بنجاح في مستشفى نورث سايد في يونغزتاون، أوهايو من قبل بيرترام كاتز. و قد تم تمويل العملية من خلال جمعية أوهايو للأطفال ذوي الإعاقات الحركية.
في عام 1987 تمكن الدكتور الأمريكي بن كارسون من ٳجراء أول عملية فصل توأم سيامي (توأم بايندر) ملتصقيتين من الجانب الخلفي من الرأس (توأم متّحد القِحفين) مسجلاً سابقة في تاريخ الطب. فكانت عمليات فصل التوائم الملتصقة بهذه الطريقة تفشل دائماً، ٳذ تنتهي بوفاة ٳحدى التوأم أو الاثنان معاً. وافق كارسون لإجراء العملية بعد أن قدم ٳليه أطباء من ألمانيا يعرضون علية حالة توأم سيامي و قرر توقيف قلب الطفلتين الألمانيتين بالتبريد وإجراء فصل للدماغ أثناء توقف القلب. وتم فصل التوأم بنجاح حيث يمكنهم الآن البقاء على قيد الحياة بشكل مستقل بعدما استغرقت العملية في المجمل 22 ساعة وشارك فيها فريق جراحي يتكون من 50 شخصاً.
تعد عملية فصل التوأم جانجا و جامونا شريشتا في 2001، المولودتان في كاتماندو، نيبال عام 2000،من عمليات الفصل الناجحة.  فتعتبر العملية التي أجريت على التوأم المتّحد القحفين و التي استغرقت 197 ساعة من أهم العمليات التي أجريت في سنغافورة، و ترأس الفريق الجراحي تشامبون تشان و كيث جوه، أخصائية جراحة الأعصاب. و كانت نتيجة العملية تلف في دماغ جانجا وعدم قدرة جامونا على المشي. و بعد سبع سنوات توفيت جانجا في مستشفى مودِل في كاتماندو في تموزعام 2009 عن عمر8 سنوات، وكان ذلك ثلاثة أيام بعد دخولها للمستشفى لعلاج التهاب حاد في الصدر.
كانت حالة التوأم روز و جرايس أتارد (ماري و جودي) من مالطا ذات أهمية خاصة، ٳذ تمت عملية فصل الرضع في بريطانيا العظمى بأمر من المحكمة على الرغم من اعتراضات والديهم، مايكل أنجيلو و رينا أتارد، الدينية. تم ٳجراء عملية الفصل في تشرين الثاني من عام 2000 في مستشفى سانت ماري في مانشيستر. كانت عملية فصل التوأم مثيرة للجدل لأن روز، التوأم الأضعف، لن تتمكن من البقاء على الحياة لأن قلبها و رئتاها يعتمدان على جرايس. (التصق التوأم من أسفل البطن و العمود الفقري.) لكنه كان من المؤكد أنه لن تتمكن كل منهما العيش ٳن لم تجرى العملية. تمكنت جرايس البقاء على قيد الحياة لتستمتع بطفولة طبيعية.
في عام 2003، أجريت عملية فصل ليلى و لادن بيجاني من ٳيران البالغتا من العمر 36 عاماً و اللتان كانتا ملتصقتين من الرأس و منفصلتين من الدماغ، في سينغافورة على الرغم من تحذيرات الجراحين أن العملية قد تكون مميتة لأحدهما أو كلاهما. و لكن تم قبول حالتهم المعقدة و ذلك لتوفرالصور البيانية و النمذجة ذات التكنولوجيا الفائقة التي قد تمكن الفريق الطبي تخطيط العملية الخطرة. و لسوء الحظ، تم كشف وريد رئيسي مخفي من صور الأشعة أثناء العملية. تم ٳكمال عملية الفصل و لكنهم توفيتا أثناء العملية في 8 تموز، 2003.
كانت أسرع عملية فصل توأم ملتصقة في مدينة لندن، حيث استغرق فصل التوأم زينب وجنان الرحمن في كانون الثاني عام 2003، 45 دقيقة فقط وكان التصاقهما عن طريق البطن والكبد وعاشتا. 
يعتبر مستشفى الأطفال في فيلادلفيا من أكثر المستشفيات إجراءً لعمليات فصل التوأم؛ حيث أجريت فيه أكثر من 18عملية ناجحة. وعربياً تعرف السعودية بفصل التوائم الملتصقة، حيث يعتبر مستشفى الملك فهد للحرس الوطني من أشهر المستشفيات المعروفة على المستوى العالمي بالخبرة الكبيرة في مجال فصل التوائم، و تكون العمليات برئاسة الجراح السعودي عبدالله الربيعة والعاملين معه. ولا ننسى دور مستشفى الملك فيصل التخصصي بالرياض في هذا المجال أيضاً.

نبذة تاريخية

متحف لاركو
تعرف التوائم الملتصقة منذ القدم، ٳذ صورت ثقافة الموشي  بيرو القديمة التوائم الملتصقة في أعمالهم السيرمياك تعود ٳلى 300 ق.م(C.E.). و تعود أقدم حالة توائم ملتصقة موثقة ٳلى عام942 عندما قدم توأم من أرمينيا ٳلى القسطنطينية لتقيم طبي. ثم اشتهراتا بعد ذلك ماري و اليزا الٳنجليزيتان و كانتا ملتصقتا من الحوض (توأم متّحد العجزين)، و عاشتا من 1100 ٳلى 1134 (أو 1500 ٳلى 1534).
ولد التوأم هاشم بن عبدالمناف وعبد الشمس في البلاد العربية و كانت رجل هاشم ملتصقة برأسأ خيه. وتحكي الأساطير أن قام والدهم عبد المناف بنقص يفصل التوأم بسيفه، ويعتقد الكهنة أن الدماء التي تدفقت بينهم دلت على وقوع حروب بي نذريتهم (حدثت مواجهات بين بني العباس وبني أمية بن عبدالشمس في عام750 هجري.) ووصف أبو الريحان البيروني،عالم مسلم متعدد الثقافات، التوائم السيامية في كتابه كتا بالصيدنة.

الصور

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/75/Conjoined_X-ray.jpg/230px-Conjoined_X-ray.jpg
صورة اشعة السينية لتوأم متحد الرأس و الصدر
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f7/Nuremberg_chronicles_-_Male_Siamese_twins_%28CCXVIIr%29.jpg/220px-Nuremberg_chronicles_-_Male_Siamese_twins_%28CCXVIIr%29.jpg
صورة لتوأم متحد (ذكور) من Nuremberg chronicle
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/85/Nuremberg_chronicles_-_Female_Siamese_Twins_%28CLXXXIIv%29.jpg/170px-Nuremberg_chronicles_-_Female_Siamese_Twins_%28CLXXXIIv%29.jpgصورة لتوأم متحد (اناث) من Nuremberg chronicle
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/ad/Conjoinedtwinslarcomuseum.jpg/220px-Conjoinedtwinslarcomuseum.jpg 
تمثال مصنوع من السيراميك من حضارة الموشي يظهر توائم متحدة، larco museum collection-البيروhttps://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9a/Bunker_Grave.jpg/220px-Bunker_Grave.jpg
قبر انج و تشانغ بنكر بالقرب من شمال كالفورنيا
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9f/Agneaux_siamois_de_Berdoulat_MHNT_ART_98.jpg/250px-Agneaux_siamois_de_Berdoulat_MHNT_ART_98.jpg
توأم متحد من الماعز من اواخر القرن التاسع عشر