خثار الجيب الكهفي

المظاهر السريرية

المظهرالخارجي لتجلط الدم في الجيب الكهفي يختلف من شخص لاخر، فهنالك النوع الحاد والنوع المداهم والنوع الغير النشط وأحيانًا يكون المرض من النوع ذو الدرجة الثانية من الحجة وتمثيلهم على الواقع تم إقراره في الأدب.
وأكثر أعراض هذا المرض شيوعا متعلقة بالتراكيب الجسمية أو التشريحية التي تتأثر نتيجة لهذا المرض مثل الأعصاب الدماغية (من العصب الثالث إلى العصب السادس) بالإضافة إلى الأعراض التي تنتج من إعاقة التجمع الدموي في العين وما يحيطها.
الأعراض على الواقع تظهر تجمع شديد للسوائل خلف جوف العين من جهة واحدة وألم في الراس والضياء وانتفاخ في العين.
بعض الأعراض الأخرى تتضمن: رمش العين بكثرة، وذمة الملتحمة، شلل في الأعصاب الدماغية  الثالث والرابع والخامس والسادس (الشلل في العصب الدماغي السادس هو الأكثر شيوعا). فقدان الإحساس نتيجة لخلل في العصب البصري والعصب الفكي (الذي هو يعد فرع من أفرع العصب الدماغي الخامس)، فقدان الحس خلف جوف العين وخلل في انعكاس الضوء من القرنية، تجمع السوائل العين، نزيف في شبكية اللعين، التقليل من حدة الرؤية وفقد البصر ممكن أن يحدث من إغلاق التجمع الدموي في الشبكية، الحمى، زيادة في سرعة دقات القلب، إلتهاب الذم، ألم في الرأس، تصلب القفوية، بؤبؤ العين سوف يتوسع.
هذا المرض عندما يحدث في إحدى الجيوب الكهفية سوف ينتقل إلى الأخر في 24-48 ساعة من بداية ظهور الاعراض.

التشخيص

التشخيص لهذا المرض يتم تطبيقه سريريا بالإضافة إلى دراسات تصويرية لتاكيد التشخيص السريري الذي تم تسجيله، ومن الأمثلة على أهم الأعراض الملحوظة: الجحوظ، رمش العينين، وذمة الملتحمة، وخلل في الأعصاب الدماغية وعادة المرض يبدأ بعين واحدة ثم يمتد إلى العين الأخرى وهذا يحدث في مرحلة متقدمة من هذا المرض.

الفحوص المختبرية

معدل الترسيب لخلايا الدم الحمراء، فحص الدم الشامل، فحص الدم (وضع الدم في عينة فحص وملاحظة التأثير). فحص الجيوب مما يساعد على تأكيد المصدر الأولي للمرض. البزل القطني مهم لاستبعاد التهاب السحايا.

الدراسات التصويرية

أفلام الجيوب مفيدة في تشخيص التهاب الجيوب الأنفية الوتدي، الاعتمام، التصلب اللويحي، ومستويات الهواء السائل هي االنتائج النموذجية.
الأشعة المقطعية المحسنة على النقيض ممكن إظهار التهاب الجيوب المخفي، زيادة السمك في الوريد البصري العلوي والخلل في التعبئة غير المنتظمة داخل الجيب الكهفي - مع كل هذا – الأعراض التي سنجدها ستكون طبيعية في المراحل المبكرة لهذا المرض.
التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام علامات التدفق والتصوير المغناطيسي للوريد هما أكثر دقة في نتائجهما من التصوير بالأشعة المقطعية، وهما الأكثر طلبا لإجراء الدراسات التصويرية لتشخيص تجلط الدم في الجيب الكهفي .
الدراسات أيضًا ممكن أن تظهر تشوه في الشريان السباتي الداخلي في الجيب الكهفي، وزيادة واضحة في كثافة الإشارة في جيوب الاوعية الدموية المخثرة على كل تسلسلات النبض.
تصوير الأوعية الدموية يمكن أن يتم ولكنه اجتياحي (اختراقي) ولا يعطي النتيجة بتلك الدقة العالية، وتصوير الأوردة المداري صعب أن يتم تأديته ولكنه ممتاز في تشخيص انسداد الجيب الكهفي.

العلاج

حسب الاي س يدي تسعة ام، تجلط الدم في الجيب الكهفي له معدل وفيات أقل من 20 بالمئة في المناطق المتوافر فيها المضادات الحيوية،  قبل أن تكون هذه المضادات الحيوية توافرة، كلن يصل معدل الوفيات من ال 80 إلى ال 90 بالمئة، المعدلات المرضية هبطت بنسبة ال 70 إلى ال 22 بالمئة بسبب الاكتشاف المبكر للمرض وإجراء العلاج المناسب.

العلاج غير الدوائي

اكتشاف مصدر المسبب للمرض الأولي (الهلل الوجهي، الاذن الوسطى، التهاب الجيوب)، ومعالجة المسبب الأول بشكل سريع ، هو الطريقة المثلى لمنع تجلط الدم في الجيب الكهفي.

العلاج على المدى الطويل

اتخاذ الصرف الجراحية للبضع الوتدي مشار إليه وينصح به إذا كان موقع المرض الأولي هو الجيوب الوتدية. جميع المصابين بالمرض (تخثر الدم في الجيب الكهفي) يتم علاجهم على فترات طويلة تصل من ثلاث إلى أربع أسابيع بواسطة المضادات الحيوية عن طريق الوريد. إذا كان هنالك أي دليل أوإثبات على وجود مضاعفات ناتجة عن هذا المرض مثل التقيح داخل الجمجمة، هنا فترة العلاج تحتاج من ستة إلى ثمانية أسابيع.
جميع المرضى يجب أن يتم وضعهم تحت المراقبة، خوفا من المضاعفات مثل استمرار تسمم الدم والموقع، أو تجمعات للالتهابات والعلاج ما زال يعطى .

النقاط الرئيسية

تجلط الدم في الجيب الكهفي ممكن أن يهدد الحياة، وهو مرض سريع التقدم والتطور، ويسبب ارتفاع معدلات المرض والوفيات بشكل ملحوظ على الرغم من استخدام المضادات الحيوية.
المضاعفات لهذا المرض التي لا يمكن علاجها تتضمن تمدد التخثر الدموي إلى غيرها من الجيوب الوريدية الجافية، تجلط الدم في الشريان السباتي مع الجلطات الدماغية المصاحبة والدبلية تحت الجافية وخراج المخ أو التهاب السحايا، الصرف الدموي ممكن أن يصل إلى الرئتين وينتج عنه متلازمة ضيق التنفس الحاد والخراج الرئوي والدبلية والاسترواح الصدري.
المضاعفات التي يمكن حدوثها بالمرضى الذين تم علاجهم: ضعف في حركة العين، فقدان البصر، عدم كفاءة الغدة النخامية والفالج.