Question: มีกี่ปัจจัยที่ทำให้ เกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ?

การแข็งตัวขององคชาต



การแข็งตัวขององคชาต (English: erection, ศัพย์การแพทย์: penile erection, penile tumescence) เป็นปรากฏการณ์ทางสรีรภาพของอวัยวะเพศชายในสัตว์หลายสปีชีส์
ที่องคชาตแข็งตัวขึ้น  คั่งไปด้วยเลือด  และขยายใหญ่ขึ้น
เป็นผลของปฏิกิริยาอันสลับซับซ้อนของจิตใจ  ระบบประสาท  ระบบหลอดเลือด  และระบบต่อมไร้ท่อ
มักจะ</i>เกิดขึ้นพร้อมกับอารมณ์ทางเพศ  
แต่จริง ๆ อาจจะเกิดขึ้นเมื่อไรก็ได้
รูปร่าง  มุมตั้ง  และทิศทางขององคชาตที่แข็งตัวมีความแตกต่างกันอย่างมากแม้ในหมู่มนุษย์
โดยสรีรภาพแล้ว  กระบวนการแข็งตัวขององคชาตเริ่มจากระบบประสาทพาราซิมพาเทติก (ส่วนหนึ่งของระบบประสาทอัตโนมัติ)
ที่เป็นเหตุให้ระดับก๊าซไนโตรเจนออกไซด์  (เป็นสารขยายหลอดเลือด) สูงขึ้นในหลอดเลือด trabecular และในกล้ามเนื้อเรียบขององคชาต
หลอดเลือดนั้นก็จะขยายใหญ่ขึ้นทำให้เนื้อเยื่อคล้ายฟองน้ำที่เรียกว่า corpora cavernosa  (ดูรูป)
(และ corpus spongiosum แม้ว่าจะน้อยกว่า) เต็มไปด้วยเลือด
และในขณะเดียวกัน  ก็จะทำให้กล้ามเนื้อ  ischiocavernosus และ bulbospongiosus เข้าไปกดหลอดเลือดดำของเนื้อเยื่อ   จำกัดการไหลออกของเลือด  (จากเนื้อเยื่อ)  และการไหลเวียนของโลหิตที่ไหลเข้าไป  (ในเนื้อเยื่อ)
การแข็งตัวจะลดลงเมื่อการทำงานในระบบประสาทพาราซิมพาเทติกลดระดับลงไปเป็นปกติ
เพราะว่าเป็นการตอบสนองอัตโนมัติ  การแข็งตัวอาจเกิดขึ้นจากสิ่งเร้าหลายอย่างรวมทั้งการเร้าอารมณ์เพศ  (sexual stimulation[1])  และอารมณ์ทางเพศ
ดังนั้น  จึงไม่ได้อยู่ใต้อำนาจจิตใจโดยสิ้นเชิง
การแข็งตัวในระหว่างการนอนหลับหรือเมื่อตื่นนอนมีศัพท์ทางแพทย์ภาษาอังกฤษว่า  nocturnal penile tumescence
และความปราศจากการแข็งตัวในระหว่างการนอนหลับสามารถใช้ในการแยกแยะเหตุที่เป็นไปทางกายภาพหรือทางจิตใจของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศสาเหตุทางร่างกาย  (ICD-10 N48.4)  หรืออวัยวะเพศไม่ตอบสนอง  (เหตุทางใจ ICD-10 F52.2)

องคชาตที่ไม่แข็งตัวเต็มที่มีศัพท์การแพทย์ภาษาอังกฤษว่า  partial tumescence
กายภาพ

การแข็งตัวเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อคล้ายฟองน้ำเป็นลำยาวตลอดองคชาตที่เรียกว่า  corpora cavernosa  เริ่มเต็มไปด้วยเลือด
ซึ่งอาจะเกิดขึ้นจากการเร้าอารมณ์เพศ (sexual stimulation[1]) หรืออารมณ์ทางเพศ
ส่วน corpus spongiosum เป็นเนื้อเยื่อเดี่ยวมีรูปลำเป็นโพรง  อยู่ใต้ corpora cavernosa ทั้งสอง
และมีท่อปัสสาวะวิ่งผ่าน  ซึ่งเป็นทางผ่านของทั้งน้ำปัสสาวะและทั้งน้ำอสุจิ
เนื้อเยื่อนี้สามารถอมเลือดได้เช่นกัน  แต่ว่าในระดับที่น้อยกว่า  corpora cavernosa
การควบคุมจากระบบประสาทอัตโนมัติ
ถ้าเกิดการกระตุ้นทางกาย  การแข็งตัวจะเกิดขึ้นจากการสั่งการของระบบประสาทพาราซิมพาเทติก (ส่วนหนึ่งของระบบประสาทอัตโนมัติ) โดยไม่มีส่วน  (หรือมีแค่เล็กน้อย)  จากระบบประสาทกลาง
เส้นประสาทพาราซิมพาเทติกวิ่งไปจากข่ายประสาท sacral plexus[2] เข้าไปยังหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปให้เนื้อเยื่อในองคชาต
ถ้าเกิดการกระตุ้น  เส้นประสาทเหล่านี้จะหลั่งสาร acetylcholine[3]
ซึ่งมีผลให้เกิดการหลั่งก๊าซไนโตรเจนออกไซด์จากเซลล์เนื้อเยื่อบุโพรง (endothelial cell) ในหลอดเลือดแดง trabecular ใน corpora cavernosa[4] 
แล้วก๊าซก็จะกระจายเข้าไปยังกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดง  (ที่เรียกว่า trabecular smooth muscle[5]) 
โดยมีฤทธิ์เป็นสารขยายหลอดเลือด
ดังนั้น  หลอดเลือดก็จะขยายตัวออกทำ corpora spongiosum และ corpora cavernosa ให้เต็มไปด้วยเลือด
และกล้ามเนื้อ ischiocavernosus และ bulbospongiosus ก็จะเข้าไปกดหลอดเลือดดำของ corpora cavernosa
จำกัดการไหลออกของเลือด[6]
การแข็งตัวจะลดตัวลงเมื่อการกระตุ้นระบบประสาทพาราซิมพาเทติกยุติลง
และสัญญาณกระตุ้นระดับปกติจากระบบประสาทซิมพาเทติกก็จะทำหลอดเลือดแดงในองคชาตให้เล็กลง
บีบเลือดออกจากเนื้อเยื่อที่ทำให้องคชาตแข็ง[7]
หลังจากการหลั่งน้ำอสุจิหรือหลังจากการยุติของสิ่งเร้า  องคชาตปกติจะอ่อนตัวลง 
แต่เวลาที่ใช้อาจจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับความยาวและความหนาขององคชาต[8]
การควบคุมใต้อำนาจจิตใจและนอกอำนาจจิตใจ
เปลือกสมอง  (cerebral cortex) อาจก่อให้เกิดการแข็งตัวได้แม้ปราศจากสิ่งเร้าทางกาย
(โดยตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางตา  ทางหู  ทางจมูก  หรือจากจินตนาการ)
โดยส่งสัญญาณผ่าน "ศูนย์การแข็งตัว" ที่ไขสันหลังเขต lumbar และ sacral
และเปลือกสมองก็สามารถห้ามการแข็งตัวแม้จะมีสิ่งเร้าทางกายได้ด้วย 
เหมือนกับที่องค์ประกอบอื่น ๆ ทางใจ  ทางอารมณ์ความรู้สึก  และทางสิ่งแวดล้อมสามารถห้ามได้เช่นกัน
การแข็งตัวเวลากลางคืน

องคชาตอาจแข็งตัวในระหว่างที่หลับ  หรือในขณะที่ตื่นขึ้น
ซึ่งมีศัพทย์ทางการแพทย์ภาษาอังกฤษว่า  nocturnal penile tumescence  (หรือศัพท์แสลงว่า  "morning wood  ท่อนไม้ในยามเช้า" หรือ "morning glory ความสง่างามในยามเช้า")[9][10][11][12]
มุมมองทางเพศ
การแข็งตัวเป็นตัวชี้บอกอารมณ์ทางเพศอย่างหนึ่ง
และเป็นสิ่งที่จะต้องมีสำหรับผู้ชายในการร่วมเพศ
ถุงอัณฑะอาจจะเกิดการรัดตัว (แต่ไม่แน่นอน) และโดยทั่วไปแล้ว  เยื่อหุ้มปลายก็จะค่อย ๆ ร่นลงโดยอัตโนมัติ  ทำการเปิดหัวองคชาต  แต่ว่าบางคนอาจจะต้องร่นเยื่อหุ้มปลายลงด้วยมือ

เมื่อถึงวัยเริ่มเจริญพันธุ์  (วัยแตกเนื้อหนุ่ม)  การแข็งตัวจะเกิดบ่อยขึ้น[13] 
แต่การแข็งตัวขององคชาตเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กและในทารก  และเกิดขึ้นก่อนที่จะคลอดด้วยซ้ำ[14]
การแข็งตัวที่เกิดขึ้นเอง
การแข็งตัวแบบเกิดขึ้นเอง  หรือไม่อยู่ใต้อำนาจจิตใจ  หรือเกิดขึ้นตามบุญตามกรรม  หรือในโอกาสที่ไม่ต้องการ
เป็นเรื่องสามัญทางกายภาพของผู้ชาย
โดยทางสังคม  การแข็งตัวแบบนี้อาจจะเป็นเรื่องน่าอายโดยเฉพาะถ้าเกิดขึ้นในที่สาธารณะหรือในโอกาสที่ไม่ต้องการ[15] 
การแข็งตัวอาจเกิดขึ้นเองในเวลาไหนก็ได้  และถ้าใส่เสื้อผ้าอยู่  อาจจะทำให้เกิดรอยนูนขึ้น
ซึ่งอาจซ่อนได้  (ถ้าจำเป็น)  โดยใส่กางเกงในที่รัดตัว  ใส่เสื้อชายยาว  หรือใส่เสื้อผ้าที่หลวม ๆ[16]
ขนาดเมื่อแข็งตัว


ความยาวขององคชาตที่อ่อนตัวไม่ได้เป็นตัวชี้บอกความยาวของอวัยวะเมื่อแข็งตัวที่แน่นอน
องคชาตอ่อนตัวที่สั้นกว่าอาจจะแข็งตัวเป็นอวัยวะที่ยาวกว่ามาก  ในขณะที่องคชาตอ่อนตัวที่ยาวอาจแข็งตัวมีขนาดที่สั้นกว่า[17]
โดยทั่ว ๆ ไป  หลังจากผ่านวัยเริ่มเจริญพันธุ์แล้ว  อวัยวะที่แข็งตัวจะมีขนาดเท่ากันตลอดทั้งชีวิต
แต่ก็อาจเพิ่มขึ้นได้โดยอาศัยการผ่าตัด[18] 
แต่ว่าการขยายขนาดองคชาตจะเป็นประเด็นที่ทำให้เกิดความเห็นหลายหลาก
และในการศึกษาหนึ่งพบว่า  ชายโดยมากที่ผ่านการขยายขนาดไม่แฮ็ปปี้กับผลที่ได้[19]
ทิศทางการแข็งตัว
แม้ว่าองคชาตมักจะแข็งตัวแล้วชี้ขึ้น
แต่ก็เป็นเรื่องทั่วไปที่เป็นปกติถ้าชี้ขึ้นจนเกือบตั้ง
หรือชี้ลงจนเกือบเป็นแนวตั้ง
หรือแม้แต่จะชี้เป็นแนวตรงออกไป
ขึ้นอยู่กับความตึงของเส้นเอ็นที่รั้งอวัยวะไว้
อวัยวะที่แข็งตัวยังมีรูปร่างต่าง ๆ กันไปอีกด้วย
เริ่มตั้งแต่ลำตรง ๆ หรือลำที่โค้งขึ้น  โค้งลง  โค้งไปทางซ้าย  หรือโค้งไปทางขวา
แต่ว่า  ระดับความโค้งที่เพิ่มขึ้นสามารถเกิดจากโรค  Peyronie's disease ได้
ซึ่งมีผลทางกายภายและทางใจต่อคนไข้
และอาจจะมีอาการเป็นภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศสาเหตุทางร่างกาย  และเจ็บเมื่ออวัยวะแข็งตัว
การบำบัดมักจะใช้ยาทาน  (เช่นยา colchicine)  หรือแม้แต่การผ่าตัดซึ่งจะใช้เป็นขั้นสุดท้าย
ตารางต่อไปนี้แสดงมุมต่าง ๆ ขององคชาตที่แข็งตัวสำหรับผู้ยืนอยู่
ในตาราง  มุมที่ 0 องศาหมายถึงอวัยวะที่ชี้ขึ้นแนบกับท้อง
มุม 90 องศาก็คือชี้ตรงออกไปในแนวนอน
และมุมที่ 180 องศาก็คือชี้ตรงไปที่เท้า  แต่ในบรรดามุมทั้งหมด  การชี้ไปในแนวขึ้นเกิดขึ้นมากที่สุด

วิธีการแข็งตัว
การแข็งตัวของอวัยวะเพศจะทำให้มีการสร้าง Prostaglandin E1 สารตัวนี้จะมีหน้าที่สองประการคือ ทำให้หลอดเลือดแดงไม่แข็ง ตัวเลือดแดงไปเลี้ยงอวัยวะเพศเพิ่มขึ้น ประการที่สองคือสารนี้จะลดการสร้าง คอลลาเจนซึ่งทำให้เกิดพังผืดในอวัยวะเพศ ทำให้การแข็งตัวไม่ดี ร่างกายของคนเรามีระบบให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะเพศโดยมีการแข็งตัวของอวัยวะเพศในตอนนอนเพื่อให้อวัยวะเพศสร้างสาร Prostaglandin E1
สำหรับวัยรุ่นการแข็งตัวของน้องชาย 3-5 ครั้งต่อคืน ไม่ใช่เรื่องแปลกอะไร แต่ละครั้งใช้เวลา 20-30 นาที ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องบริหาร
แต่สำหรับคนที่อายุ 30 ปีขึ้นไป ระดับฮอร์โมนเริ่มลดลง การแข็งตัวก็ลดลงเช่นกัน และไม่นาน จึงมีความจำเป็นต้องบริหารให้อวัยวะเพศมีการแข็งตัวบ่อยเพื่อให้มีเลือดไปเลี้ยงอวัยวะเพศเพิ่ม และมีการสร้าง Prostaglandin E1
การบริหารอวัยวะเพศจะต้องทำให้อวัยวะเพศมีการแข็งตัว 3-5 ครั้งต่อสัปดาห์ และแข็งแต่ละครั้งนาน 20-30 นาทีเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะเพศ และป้องกันเส้นเลือดแข็ง
วิธีง่ายสำหรับการบริหารเพื่อคืนความเปล่งปลั่งให้กับน้องชายคือการบริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เพราะเป็นจุดสำคัญที่ควบคุมการหลั่งน้ำอสุจิและปัสสาวะ หากหมั่นบริหารให้แข็งแรงอยู่เสมอ จะช่วยให้น้องชายแข็งตัวดีขึ้น สามารถควบคุมไคลแมกซ์ หรือชะลอการหลั่ง และปฏิบัติกามกิจได้นานขึ้น รวมถึงทำให้มีน้ำเชื้ออสุจิเพิ่มขึ้นและพุ่งแรงขึ้น

ภาวะทางการแพทย์
Erectile dysfunction (ความผิดปกติของการแข็งตัว)

ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ  (ICD-10 N48.4, ICD-10 F52.2, English: Erectile dysfunction, หรือ impotence)  เป็นความผิดปกติทางเพศ  
มีอาการเป็นความไม่สามารถที่จะมีหรือรักษาการแข็งตัวไว้ได้[21][22] 
การศึกษาโรคเกี่ยวกับภาวะนี้เป็นสาขาย่อยทางการแพทย์ที่เรียกว่าบุรุษเวชศาสตร์    (andrology)  เป็นส่วนของสาขาวิทยาทางเดินปัสสาวะ (urology)[23]
ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศอาจเกิดขึ้นเพราะสาเหตุทางกายหรือทางใจ  ซึ่งโดยมากสามารถรักษาได้
เหตุกายภาพรวมทั้งโรคเบาหวาน,  โรคไต, โรคพิษสุราเรื้อรัง,  multiple sclerosis, 
โรคหลอดเลือดแดงแข็ง, โรคเกี่ยวกับหลอดเลือด, และโรคเกี่ยวกับระบบประสาท
ซึ่งรวม ๆ กันแล้ว  เป็นเหตุประมาณร้อยละ 70 ของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
ยาบางประเภทที่ใช้รักษาโรคอื่น  เช่น  Lithium (ยารักษาโรคจิตมีโรคอารมณ์สองขั้วเป็นต้น) และ paroxetine (ยารักษาโรคจิตมีโรคซึมเศร้าเป็นต้น) อาจมีผลข้างเคียงเป็นภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ[22][24]
ถ้าสมรรถภาพทางเพศ  เป็นตัวบ่งชี้สถานภาพทางสังคมหรือความเป็นชายของคนไข้  (ซึ่งเป็นแนวความคิดเฉพาะสังคม)  
ภาวะนี้สามารถส่งผลเป็นความเสียหายทางจิตใจรวมทั้งความรู้สึกอาย   ความเศร้าโศก  และความรู้สึกบกพร่อง[25] 
ในบางสังคม  จะมีวัฒนธรรมที่จะไม่พูดถึง  และทำให้ไม่สามารถพูดถึงเรื่องนี้
แต่ว่าจริง ๆ แล้ว  ชาย 1 ใน 10 จะประสบภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ กันในชีวิตของตน[26]
ภาวะองคชาตแข็งค้าง
ภาวะองคชาตแข็งค้างเป็นภาวะทางกายที่มีผลเป็นความเจ็บปวด
เป็นการแข็งตัวขององคชาตเป็นเวลาอย่างน้อย  4  ช.ม.
ที่ไม่ยอมอ่อนตัวลง
แม้ว่าจะไม่มีการกระตุ้นใด ๆ ทั้งทางกายและทางใจ
ในสัตว์อื่น

ก่อนที่จะร่วมเพศ  องคชาตของสุนัขไม่ได้มี "การแข็งตัว"
แต่สามารถร่วมเพศได้ก็เพราะอวัยวะมีกระดูกแคบ ๆ ที่เรียกว่า  baculum
ซึ่งเป็นลักษณะสามัญของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมมีรก  (eutheria)  โดยมาก
หลังจากที่สัตว์ตัวผู้สอดอวัยวะเข้าไปแล้ว  ก็มักจะรัดสัตว์ตัวเมียแน่นขึ้นแล้วทำการร่วมเพศเร็วขึ้น  และก็จะอยู่ในช่วงระยะเวลานี้ที่องคชาตขยายออก
โดยไม่เหมือนกับการร่วมเพศในมนุษย์  ที่องคชาตโดยปกติจะแข็งตัวก่อนการสอดเข้าไป
การร่วมเพศในสุนัขจะมีการสอดเข้าไปก่อน
แล้วการขยายออกของอวัยวะจนถึง  "ความแข็งตัว"  (erection)  ก็จะเกิดขึ้น[27]
องคชาตของช้างเมื่อแข็งตัวเต็มที่มีรูปร่างเป็นรูปตัว S และมีช่องรูปัสสาวะเป็นรูปตัว Y[28]
เนื่องจากว่า  มีเนื้อเยื่อที่ทำให้แข็งตัวเพียงเล็กน้อยในองคชาตของวัว  เมื่อเกิด  "การแข็งตัว"  องคชาตจึงขยายออกเพียงแค่เล็กน้อย
แต่ปกติองคชาตนั้นก็แข็งอยู่แล้วเมื่อ  "อ่อนตัว"  และแข็งเพิ่มขึ้นอีกเมื่อแข็งตัว
การยื่นออกมาขององคชาตไม่มีผลจากการแข็งตัว
แต่มีผลจากการคลายตัวของ retractor penis muscle (กล้ามเนื้อการหดตัวที่องคชาต) และการทำ sigmoid flexure (ส่วนของลำไส้ใหญ่ที่ใกล้ที่สุดต่อลำไส้ตรงและทวารหนัก) ให้ตรง[29][30]
สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกินเนื้อคล้ายแมวประจำถิ่นอยู่ในเกาะมาดากัสการ์สปีชีส์ Cryptoprocta ferox มีองคชาตแข็งตัวที่ยื่นออกไปจนถึงขาหน้า[31]
เมื่อไม่แข็ง  องคชาตของม้าจะอยู่ในหนังหุ้มปลาย
โดยมีความยาว 50 ซ.ม. และความหนา 2.5-6 ซ.ม. ที่หัวหนา 15-20 ซ.ม.
กล้ามเนื้อ retractor penis muscle จะเกร็งตัวเพื่อดึงองคชาตเข้าไปในฝัก
และคลายออกเพื่อให้องคชาตยื่นออกจากฝัก[32] 
เมื่อแข็งตัว  องคชาตจะยาวขึ้นเป็นสองเท่า[33] 
และความหนาขององคชาตและหัวองคชาตจะขยายเพิ่มขึ้นถึง 3-4 เท่า[32] 
การแข็งตัวและการยื่นตัวออกของอวัยวะค่อย ๆ เป็นไป
โดยการขยายออกของเนื้อเยื่อ  (corpus cavernosum)  ที่คั่งเต็มไปด้วยเลือดมีผลให้อวัยวะแข็ง[34][35] 
ม้าตัวผู้โตเต็มที่จะแข็งตัวภายใน 2 นาทีที่มาอยู่ใกล้ๆ ม้าตัวเมียที่พร้อมจะผสมพันธ์
และจะขึ้นคร่อมตัวเมีย 5-10 วินาทีหลังจากนั้น[36]
ส่วนองคชาตของนกมีโครงสร้างแตกต่างจากของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม
คือมีการแข็งตัวจากการขยายออกของผนังทวารร่วม  (cloaca) และเกิดจากการคั่งด้วยน้ำเหลือง  ไม่ใช่เลือด[37]  
องคชาตแข็งตัวของเป็ดประจำถิ่นทวีปอเมริกาใต้สปีชีส์ Oxyura vittata อาจจะมีความยาวถึงเท่ากับตัว
แต่ปกติมักจะยาวประมาณครึ่งหนึ่งของตัวเท่านั้น[38][39]
ศัพท์ในภาษาอังกฤษ
ในการแพทย์ภาษาอังกฤษ  การแข็งตัวขององคชาตบ่อยครั้งเรียกว่า  "penile erection" และภาวะที่แข็งตัวหรือกระบวนการแข็งตัวเรียกว่า  "tumescence"  หรือ  "penile tumescence"
ส่วนศัพท์สแลงภาษาอังกฤษใช้คำคุณศัพท์ว่า  stiffy, hard-on, boner และ woody[40] 
มีคำสแลง  เสาวพจน์  และคำเหมือนสำหรับภาวะนี้ในภาษาอังกฤษและภาษาอื่น ๆ 
ดูรายการคำภาษาอังกฤษอื่นใน WikiSaurus
ดูเพิ่ม
Nocturnal penile tumescence
เชิงอรรถและอ้างอิง



หมวดหมู่:องคชาต
หมวดหมู่:อารมณ์ทางเพศ
หมวดหมู่:บุรุษเวชศาสตร์