Question: Missä maassa kulutetaan eniten tupakkatuotteita?

Tupakointi


Tupakointi tarkoittaa virginiantupakan (Nicotiana tabacum) kuivatuista lehdistä (puhekielessä tupakka) valmistettujen tupakkatuotteiden käyttämistä niitä polttamalla ja savua hengittämällä. Yleisin tupakkatuote on savuke, muita ovat sikari, pikkusikari, piipputupakka sekä nuuska, jonka käyttöä ei kuitenkaan kutsuta tupakoinniksi, vaan nuuskaamiseksi. Maailmassa on noin miljardi tupakoitsijaa.[1]
Tupakoinnilla on huomattavat terveyshaitat sekä tupakoijille itselleen että tupakoitsijoiden pilaamasta hengitysilmasta kärsiville. Useiden arvioiden mukaan tupakointi on välillisesti maailman yleisin kuolinsyy, mutta tätä ei voida täysin todistaa, sillä lääketieteellisesti katsoen tupakointi altistaa useille sairauksille eikä suoraan aiheuta niitä. Tupakointiin liitettyjä sairauksia ovat muiden muassa krooninen keuhkoputkentulehdus ja tupakkayskä, keuhkoahtaumatauti, keuhkolaajentuma (emfyseema), ateroskleroosi, verenpainetauti ja erilaiset syövät. Tupakoitsijat kärsivät erityisesti sydän- ja verisuonitaudeista ja syövän saaminen on verrattain harvinaista.
Suomessa tupakkalain tavoitteena on tupakkatuotteiden käytön loppuminen.[2] Savuton Suomi 2030 -kampajan mukaan tupakkalain tavoite toteutuu, jos 2030-luvulla alle viisi prosenttia Suomen väestöstä käyttää tupakka- tai nikotiinituotteita päivittäin.[3] Tupakointi vähenee länsimaissa vakaasti terveystietoisuuden leviämisen ja rajoitusten tiukentumisen myötä.
Historia

Tupakoinnin leviämistä maailmaan on kuvattu ihmiskunnan historian dramaattisimmaksi päihde-epidemiaksi.[4] Yleisin tupakointitapa ainakin Euroopassa oli 1800-luvun lopulle saakka piipunpoltto. Piipunpolttoon liitettiin miehekkyyden, miesten keskinäisen yhdessäolon ja leppoisuuden mielikuvia. Etenkin englantilaiset leimautuivat varhain piippukansaksi. Nuuskaamisen kukoistusaikaa oli 1700-luku, jolloin se oli aateliston suosiossa. Ranskan suuren vallankumouksen jälkeisen hallitsevan luokan, porvariston tunnusmerkiksi muodostui nuuskan sijasta sikari. 1900-luvulla tehokkuutta korostava elämäntyyli suosi sikarin sijasta savuketta.[5]
Savukkeet yleistyivät aluksi sotilaiden keskuudessa ja upseerit veivät ne salonkeihin pääkaupungeissa. Savukkeista tuli hienostomuoti, johon liitettiin ripaus paheellisuutta. Yhdysvalloissa savukkeita pidettiin aluksi köyhän kansan tupakointitapana: varakkaat miehet polttivat sikareita. 1900-luvulla myös naiset alkoivat tupakoida laajemmin. 1800-luvulla tupakoiva nainen oli paheksunnan kohde.[6]
Tupakointi yleistyi 1900-luvulla tehdasvalmisteisen savukkeen keksimisen myötä. Savukkeen keksi yhdysvaltalainen tehtailija Buchanan Duke. Duke aloitti savukkeiden valmistamisen vuonna 1880. Duke työskenteli mekaanikko James Bonsackin kanssa.[7] Bonsack patentoi savukkeita valmistavan koneen vuonna 1880. Kone kykeni valmistamaan 210 savuketta minuutissa. Tätä ennen savukkeet tehtiin käsin ja tahti oli noin muutama savuke minuutissa. Tupakointi ei olisi yleistynyt ellei savuke olisi ollut teollisesti valmistettava tuote, johon oli olemassa valmistusteknologia.[8] Vuonna 1900 kansalaista kohden (per capita) Yhdysvalloissa kulutettiin 54 savuketta vuodessa.[9] Tupakointi kasvoi toisen maailmansodan myötä, sillä sotilaiden muonapakkaukseen kuului savukkeita.[10]
Aluksi savukkeiden perässä ei ollut filtteriä. Ensimmäinen filtterillinen savuke oli PMI:n Parliament-brändin vuonna 1931. Sen filtteri oli tehty paperista.[11] Ensimmäisiä filtterisavukkeita muistuttavia, joissa oli pieni suukappale joka oli korkkia, oli naisille suunnatuissa savukkeissa. Siihen liittyi ajatus siitä, että naisen ei tarvitsisi poimia kielestään savukkeen tupakkapurua.[12] Vuonna 1950 filtterillisten savukkeiden markkinaosuus oli 0,5 prosenttia. Vuonna 1952 julkaistiin Viceroy-filtterisavuke, jonka filtteri oli selluloosa-asetaattia.[13] Vuonna 1952 laukaistiin Kent Micronite -filtterisavuke.[12] Filtterin tarkoituksena on pyydystää tervaa, jotta se ei päätyisi tupakoitsijan keuhkoihin. Filtterillisten savukkeiden osuus kasvoi, ja  tupakoitsijat ajattelivat, että savukkeet ovat turvallisempia.[14] Kent Micronite -brändin savukkeiden filtteri oli terveydelle vaarallista asbestia.[15] Viceroy-savukkeiden filtteristä, joka on selluloosa-asetaattia, tuli teollisuuden suosima. Joissakin savukkeissa oli aktiivihiilifiltteri. Vuonna 1954 Reynolds Tobacco julkisti Winston-filtterisavukkeen, joka oli ensimmäinen kaupallisesti menestynyt filtterisavuke.[16]
Yhdysvalloissa tupakoinnin ja keuhkosyövän sekä muiden terveyshaittojen välisestä yhteydestä Yhdysvaltain lääkintöhallitus tiedotti kansalle 11. tammikuuta 1964.[17] Tämän niin kutsutun Terry-raportin seurauksena tupakka-askeihin lisättiin varoitustekstejä (1965) ja ravintoloihin sekä lentoasemille tehtiin pian savuttomat alueet (1967).[18] Savukkeiden kokonaiskulutus ei kuitenkaan kääntynyt jyrkkään laskuun Yhdysvalloissa. Savukkeiden kulutus oli suunnilleen samalla tasolla vielä 1980-luvun lopulla kuin vuonna 1963. Kansalaista kohden laskettuna (per capita) kulutus kuitenkin on laskenut vuodesta 1963 lähtien.[19] Vuonna 1963 Yhdysvalloissa kansalaista kohden (per capita) kulutettiin 4345 savuketta vuodessa.[9] Tupakoinnin hitaaseen vähentymiseen vaikutti se, että naiset aloittivat tupakoimaan noin kaksi vuosikymmentä myöhemmin kuin miehet. Miesten keuhkosyöpien huippu saavutettiin vuonna 1990 ja naisten vuonna 2002.[9]
Terry-raportissa oli mainittu, että aktiivihiilen käyttäminen filtterinä voi tuoda hyötyjä. Filtterillinen Winston-brändi oli suosituin savukebrändi vuosina 1966–1972, kunnes Marlboro ohitti sen.[20] Marlboro-savukkeiden mainostamisessa käytettiin niin kutsuttua Marlboro-miestä, koska mielikuva filtterillisistä savukkeista oli, että ne ovat naisten savukkeita.[21][22] Vuonna 1966 Yhdysvalloissa määrätyt tervapitoisuuden mittaukset vakuuttivat tupakkayhtiöt siitä, että filtterit ovat välttämättömiä matalatervaisten savukkeiden valmistamiseksi.[23]
Samanlainen turvallisuuden harha syntyi, kun tupakkateollisuus alkoi valmistaa kevytsavukkeita, joiden filttereissä on reikiä, jotka lisäävät ilmaa imuun. Tästä sivuilmasta huolimatta kevytsavukkeista voi saada kuitenkin saman tervamäärän, kun tupakoitsija ottaa syvempiä, pidempiä tai tiheämmin imuja. Tämä ihmisen käyttäytymisen muutos ei näkynyt savukkeiden tervamääriä mittaavissa testeissä, jotka suoritettiin standardimaisesti käyttäytyvää konetta käyttäen.[24] Vuonna 2017 julkaistun tutkimuksen mukaan kaikki nykysavukkeet, eivät vain kevytsavukkeet, nostavat keuhkosyöpäriskiä sen vuoksi, että savukkeessa on filtteri ja filtterissä sivuilmaa lisääviä reikiä. Ne johtavat ihmisen käyttäytymisen muutokseen, sillä savuke palaa kauemmin ja siitä otetaan enemmän imuja. Sivuilmaa lisäävät filtterin reiät vähentävät tervaa vain koneella tehtävässä testissä.[25]
Yleisyys maittain

Eniten tupakoivat kansat ja päivässä kulutetut savukkeet per henkilö
Lähde:[26]






























1Kreikka
8,22Bulgaria6,83Makedonia6,34Japani, Espanja6,26Bosnia, Venäjä6,08Tšekki, Ukraina5,610Serbia5,5
Suomessa
15–84-vuotiaiden keskuudessa päivittäin tai satunnaisesti tupakoivia on noin 875 000.[27] Noin 20–25% Suomen 13–17-vuotiaista nuorista tupakoi vähintään kerran viikossa. Tupakointi on nykyään yleisempää tyttöjen kuin poikien keskuudessa.[28] Tupakointi on ollut yleistä etenkin nuorilla, mutta se on vähentynyt viime vuosina selvästi. Vielä vuonna 2005 16-vuotiaista tytöistä 27 prosenttia ja pojista 23 prosenttia tupakoi päivittäin, mutta vuonna 2017 päivittäin tupakoivia oli sen ikäisistä tytöistä vain seitsemän ja pojista kuusi prosenttia. Myös aikuisväestön tupakointi on vähentynyt: vuonna 2000 20–64-vuotiaista miehistä lähes 30 prosenttia ja naisista lähes 20 prosenttia tupakoi päivittäin, mutta vuonna 2017 päivittäin tupakoivien aikuisten osuus oli vain noin 15 prosenttia.[29]
Tupakointi on yleisintä se vähiten koulutetuilla ja vähäisintä korkeasti koulutetuilla ihmisillä.[30] Tupakoinnin haitoista tiedotetaan nuorille suhteellisen hyvin Suomessa. Tupakointiin liittyy kuitenkin sosiaalisia ja psykologisia seikkoja, jotka saavat sen näyttämään houkuttelevalta monille nuorille. Tutkimusten mukaan monet nuoret kokevat tupakoinnin jonkinlaisena aikuistumisriittinä, josta he kuvittelevat luopuvansa piakkoin.[31] Tavasta on kuitenkin usein vaikea päästä eroon. Suurin osa suomalaisista tupakoitsijoista haluaisi päästä riippuvuudestaan.[32] 79 prosenttia tupakoijista oli huolissaan tupakan vaikutuksista omaan terveyteensä vuonna 2010.[33]
Tupakoinnin syitä
Ihmisillä voi olla useita erilaisia syitä aloittaa tupakointi ja jatkaa sitä terveyshaitoista, valistuksesta sekä rajoituksista huolimatta.
Jotkut tupakoijat kertovat tupakoinnin olevan mukavaa ja nautinnollista.[34]
Jotkut tupakoijat kertovat tupakoinnin aiheuttavan heille myönteisiä vaikutuksia, kuten rentoutumista, ruokahalun vähenemistä ja laihtumista. Jotkut lieventävät tupakoimalla kipua, masennusta tai ahdistusta.[34][35]
Tupakoinnilla voidaan yrittää lieventää stressiä, joka aiheutuu esimerkiksi kovista työpaineista, sotaan osallistumisesta tai muista ongelmista.[34][35]
Perinnöllinen alttius nikotiiniriippuvuudelle voi saada ihmisen jatkamaan tupakointia.[35]
Tupakkamainonta lisää tupakointia.[35]
Väärä tieto tupakoinnin vaikutuksista voi saada ihmiset luulemaan tupakkaa, kuten kevytsavukkeita, vähemmän haitalliseksi kuin se todellisuudessa on.[35]
Vanhempien esimerkki tai sallivuus saa jotkut aloittamaan tupakoinnin.[35]
Median kuten elokuvien antamat esimerkit tupakoinnista saavat nuoret näkemään tupakoinnin sosiaalisesti hyväksyttävänä, tyylikkäänä ja haluttuna.[35]
Tupakointi voi olla sosiaalinen tilanne. Ryhmän vaikutus voi saada ihmisen tupakoimaan, ja tupakointi vahvistaa yhteenkuuluvuutta. Tupakointi voi tarjota ihmisille tilaisuuksia seurustella toisten ihmisten kanssa esimerkiksi työpaikkojen tupakkapaikoilla.[35]
Nuorten voi olla vaikea vastustaa tupakoivien kavereiden aiheuttamaa ryhmäpainetta.[35]
Nuoret voivat tupakoida ottaakseen riskejä ja uhmatakseen sääntöjä.[35]
Nuoret voivat pyrkiä tupakoinnin avulla näyttämään ikäistään kypsemmiltä.[34]
Tupakoitsijat
Tupakkakokeilut ja tupakointi aloitetaan Suomessa tyypillisesti 13–15-vuotiaana[36]. Äidin tai isän tupakointi muokkaa nuoren asenteita tupakointia kohtaan hyväksyvämmäksi ja vanhemman tupakointi parantaa savukkeiden saatavuutta[37]. Nuorilla tupakointi ja alkoholin käyttö esiintyvät vahvasti samaan aikaan, ja opis­ke­lu­vai­keudet ja huo­noksi koet­tu ter­veys ennustavat tupakointia[38]. Nuorten tupakointi on yleisintä koulussa huonosti menestyvillä ja koulunkäynnin lopettaneilla.[33] Tupakointia ei yleensä enää aloiteta aikuisiässä[39], mutta armeija-aika voi lisätä tupakointia[40]. Tupakoinnin jatkuvuus nuoruudesta aikuisuuteen on voimakasta: suurin osa nuorista tupakoijista tupakoi edelleen aikuisena[41].
Tupakointi on yleisintä alimmassa koulutusryhmässä. Ammattikoululaisista 36 prosenttia tupakoi ja lukiolaisista kahdeksan prosenttia[38]. Työikäisistä miehistä 17 prosenttia ja naisista 14 prosenttia tupakoi päivittäin[42]. Nuorten tupakointi on yleisempää yksinhuoltajaperheissä kuin perheissä joissa on kaksi vanhempaa[37]. Tupakointi on yleistä alemmissa sosiaaliryhmissä. Kataisen väitöskirjan mukaan syynä tupakoinnin suosioon alemmissa sosiaaliryhmissä ei ole puutteelliset tiedot tupakoinnin terveysriskeistä eikä se, että tupakoivat eivät pitäisi terveyttään tärkeänä.[43]
Tupakointi on yleisintä matalassa sosioekonomisessa ryhmässä: köyhyysrajan alapuolella tai köyhyysrajan kohdalla.[44] Sosioekonominen tausta ei kuitenkaan ole merkittävä tupakointia selittävä tekijä, sillä tupakoitsijoita on laajasti erilaisista sosioekonomisista taustoista. Paremmin tupakointia selittää henkilön älykkyys. 18–21-vuotiailla nuorilla miehillä jotka tupakoivat on matalampi älykkyysosamäärä kuin tupakoimattomilla. Tutkimuksessa heidän älykkyysosamääränsä oli keskimäärin 94, kun tupakoimattomien oli keskimäärin 101. Henkilöillä jotka polttivat askin päivässä älykkyysosamäärä oli keskimäärin 90.[45][46][47]
Tupakoitsijoilla on muita enemmän mielenterveyden häiriöitä. Tupakoitsijoiden joukossa on enemmän masentuneita kuin tupakoimattomien joukossa. Masentuneet myös käyttävät tupakkaa enemmän kuin masentumattomat.[48] Erityisen runsaasti tupakkaa käyttävät skitsofreenikot.[49] Osa tupakoitsijoista saattaa käyttää nikotiinia mielialahäiriöiden, kuten masennuksen ja ahdistuneisuuden sekä myös ärsyyntyneisyyden, itselääkitykseen.[50] Jotkut tupakoitsijat saattavat käyttää tupakkaa stressinhallintaan.[51] Skitsofreenikoiden huomattavan korostunutta nikotiinin käyttöä on tutkittu itselääkityksen hypoteesin kautta[52][53], ja sille on löydetty mekanismi vuonna 2017.[54]
Tupakoitsijat käyttävät tupakan lisäksi enemmän alkoholia ja harrastavat vähemmän liikuntaa nuoruudesta aikuisuuteen[41].
Riippuvuus
Tupakan käytön on useissa tieteellisissä tutkimuksissa todettu aiheuttavan nopeasti voimakkaan riippuvuuden. Fysiologisen riippuvuuden aiheuttaa erityisesti tupakan sisältämä nikotiini, jonka aivokemiallisiin vaikutuksiin tottuu nopeasti. Tuoreimpien tutkimusten mukaan tupakka muuttaa aivoja huomattavan pysyvästi tavalla, joka edistää riippuvuutta. Nikotiinin palkitsevuusvaikutus on hyvin pysyvä ja aiheuttaa tupakoinnin uudelleenaloittamista vuosienkin tupakoimattomuuden jälkeen.[55] Psykologinen riippuvuus aiheutuu muun muassa siitä, että tupakoinnista tulee rutiini ja se tarjoaa eräänlaisen rentoutumistauon arjen keskelle. Lisäksi tupakalla käynti on usein sosiaalinen tapahtuma ja sen vuoksi tupakoinnin lopettaminen on usein erittäin vaikeaa.
Terveysvaikutukset

Erään arvion mukaan joka toinen koko aikuisikänsä tupakoinut kuolee tupakan aiheuttamiin sairauksiin[56]. Yleisimpiä tupakoinnin aiheuttamia sairauksia ovat erilaiset syövät, sydänsairaudet, verenkiertohäiriöt ja -sairaudet, näön heikkeneminen, krooniset keuhkosairaudet, kuten astma sekä krooninen keuhkoputkentulehdus ja siihen liittyvä keuhkoahtauma. Lisäksi tupakointi aiheuttaa impotenssia ja suurentaa mahahaavan riskiä. Tupakointi on merkittävin sepelvaltimotaudin, aivoinfarktin ja katkokävelyn aiheuttaja. Tupakointi aiheuttaa keuhkosyövistä 90%,[57] haimasyövistä 30%[58] ja huomattavan osan myös muista syöpäsairauksista. Tupakointi tiedetään muun muassa keskeiseksi munuaissyövän riskitekijäksi[59]. Tupakointi myös nostaa virtsarakon syövän riskin suunnilleen nelinkertaiseksi ja aiheuttaa enemmistön sairastumisista.[60] Tupakointi heikentää lisäksi hedelmällisyyttä molemmilla sukupuolilla[61].
Tupakointi aamulla on muuta tupakointia epäterveellisempää. Jos tupakoitsija polttaa puolen tunnin sisällä heräämisestä, kasvaa jo muutoinkin kohonnut keuhkosyöpäriski lähes kaksinkertaiseksi, kertoo Cancer-lehdessä raportoitu amerikkalaistutkimus. Tutkimukseen osallistui yli 7000 tupakoitsijaa. Syöpäriskin kasvu selitetään sillä, että heräämisen jälkeen tupakoivat vetävät henkeensä tavallista enemmän savua ja näin ollen enemmän syöpää aiheuttavia kemikaaleja.[62]
Verenkierron häiriöt selittyvät muun muassa sillä, että nikotiini supistaa verisuonia, jolloin verenkierto heikkenee ja veritulppa syntyy herkemmin.[63] Verisuonten supistuminen saa aikaan verenpaineen kohoamisen, joka aiheuttaa sydämelle enemmän työtä, kasvattaen erityisesti sydän- ja verisuonitaudeista kärsivien akuutteja riskejä.
Savukkeina poltetun tupakan käyttö uhkaa keuhkojen toimintaa, lisää sairastumisen riskiä ja heikentää ääreisverenkiertoa, joka ilmenee raajojen kylmyytenä. Tuorein tutkimus on myös osoittanut, että pitkäaikainen tupakointi aiheuttaa usein keuhkoahtaumatautia.[64] Jopa puolet naistupakoitsijoista saattaa sairastua keuhkoahtaumatautiin. [65]
Suurina annoksina tupakointi voi aiheuttaa pahoinvointia ja muita myrkytysoireita. Ihon pintaverenkierto heikkenee, mikä heikentää kylmän sietoa. Tupakan hiilimonoksidi eli häkä heikentää veren hapenkuljetuskapasiteettia ja siten fyysistä suorituskykyä.
Tupakoinnin haittoihin lukeutuvat myös savun sivullisille aiheuttamat haitat, joita kutsutaan passiiviseksi tupakoinniksi. Monissa maissa on rajoitettu tupakointia julkisilla paikoilla, millä pyritään vähentämään tupakoinnin haittavaikutuksia kansanterveydelle. Esimerkiksi Euroopan unionin komission mukaan Euroopassa kuolee joka vuosi yli puoli miljoonaa ihmistä tupakan aiheuttamiin sairauksiin.[66] Tupakointia rajoittavaa lainsäädäntöä on ainakin Suomessa, Norjassa, Ruotsissa, Yhdysvalloissa, Irlannissa, Virossa, Alankomaissa, Italiassa, Kreikassa ja Turkissa.[67]
Lannoitteilla kasvatettu tupakka sisältää merkittäviä määriä radioaktiivista poloniumin isotooppia 210, joka kerääntyy tupakoitsijoiden keuhkoihin ja aiheuttaa syöpää.[68]
Tupakkatuotteiden myynnistä perittiin Suomessa tupakkaveroa 739 miljoonaa euroa vuonna 2011 ja arvioitu verokertymä vuodelle 2013 on 779 miljoonaa euroa. Lähes 90 prosenttia veron tuotosta tulee savukkeiden myynnistä.[69] Tampereen yliopiston terveystaloustieteen professorin Pekka Rissasen mukaan tupakkaveroa kerätään enemmän kuin tupakasta aiheutuvien sairauksien hoitoon kuluu rahaa[70]. ”Tupakan myynnistä kertyy valtiolle verotuloja noin 600 miljoonaa euroa vuodessa. Samaan aikaan tupakoinnin aiheuttamat kustannukset ovat 1,5–2 miljardia euroa vuodessa. Kustannuksia syntyy menetetyistä elinvuosista, sairauksien hoidosta, sairauspoissaoloista, sairauskorvauksista, tupakkataukojen aikana tekemättömästä työstä, tulipaloista, roskaamisesta ja tupakansavun rajaamisesta tupakointitiloihin.”[71]
Vaikutukset hedelmällisyyteen ja lisääntymiseen
Tupakointi heikentää sekä naisen että miehen hedelmällisyyttä. Naisten tupakointi viivästyttää raskaaksi tulemista ja lisää kohdunulkoisen raskauden riskin yli kaksinkertaiseksi.[72] Miehillä tupakointi laskee siittiöiden laatua, määrää ja liikkuvuutta ja saattaa heikentää potenssia.[73] Odottavan äidin tupakointi vahingoittaa myös sikiötä. Tupakansavusta verenkiertoon siirtyvät haitalliset aineet kulkeutuvat napanuoran kautta sikiön verenkiertoon.[74] Sikiön veren nikotiinipitoisuus nousee jopa äidin pitoisuutta korkeammaksi, sillä sikiön kyky poistaa nikotiinia verestä on aikuista heikompi.[75]
Sikiön kannalta tupakansavusta haitallisimpia ovat hiilimonoksidi, nikotiini ja raskasmetallit. Sikiön verenkiertoon kulkeutunut hiilimonoksidi heikentää veren punasolujen hapenkuljetuskapasiteettia, josta seuraa krooninen hapenpuute. Hapenpuute aiheuttaa ongelmia solujen jakautumisessa ja kudosten kasvussa. Tämän lisäksi nikotiini supistaa kohdun, istukan ja napanuoran verisuonia, mikä edesauttaa sikiön hapenpuutetta. Yhdessä nikotiini ja häkä syanidin, kadmiumin ja lyijyn kanssa pienentävät tupakoivien äitien saamien lasten syntymäpainoa 200–400 grammaa. Lisäksi hapenpuute vaikuttaa heikentävästi hermoston kehitykseen.
Tupakointi lisää raskaudenaikaisen verenvuodon riskiä, mikä altistaa ennenaikaiselle synnytykselle ja kaksinkertaistaa keskenmenon riskin. Ennenaikaisen synnytyksen riski kasvaa suhteessa päivittäin poltettujen savukkeiden määrään. Istukan vajaatoiminta, ennenaikainen irtoaminen, eteisistukan riski ja ennenaikainen lapsiveden meno ovat yleisempiä tupakoivilla äideillä. Raskauden aikainen tupakointi lisää huulilakihalkion, astman ja allergioiden riskiä lapsella.[76]
Vaikutukset syntyvään lapseen
Noin 14-15 prosenttia suomalaisista odottavista naisista tupakoi raskausaikana.[77][78] Alkuraskauden aikana tupakoi noin 15 prosenttia. 10 prosenttia tupakoi läpi raskausajan.[79]
Synnyttyään lapsi saattaa kärsiä nikotiinin vieroitusoireista, joka ilmenee esimerkiksi vastasyntyneen vapinana. Tupakoivan äidin rintamaidossa on nikotiinia viisi kertaa enemmän kuin hänen verenkierrossaan. Äidin tupakointi lyhentää imetyksen kestoa ja vähentää maidon määrää. Raskausajan tupakointi lisää kätkytkuoleman riskiä. Imeväiskuolleisuuden riski on noin puolet suurempi tupakoivilla kuin tupakoimattomilla äideillä.
Naisen verenkierrosta nikotiini ja hiilimonoksidi siirtyvät istukan lävitse sikiöön. Sikiön hitaamman aineenvaihdunnan vuoksi sikiön veren nikotiinipitoisuus voi olla 15 prosenttia korkeampi kuin äidin verenkierrossa.[79]
Nikotiini vaikuttaa sikiön aivojen ja selkäytimen niko­tii­nia­se­tyy­li­ko­lii­ni­re­sep­toreihin, joiden altistuminen nikotiinille aiheuttaa muutoksia reseptorien ilmaantumisessa ja toiminnassa ja häiritsee aivojen kehitystä.[79]
Raskauden aikainen tupakointi lisää riskiä lapsen sormien ja varpaiden vikoihin. Varpaat tai sormet voivat puuttua, sormia tai varpaita voi olla ylimääräisiä tai niistä voi tulla räpylämäiset. Riski kasvaa päivässä poltettujen savukkeiden määrän myötä.[80]
Jos vanhemmat tupakoivat sisätiloissa, he altistavat lapsensa passiiviselle tupakoinnille. Palavasta savukkeesta leviää huoneilmaan palamistuotteita. Ilmaan tulee kolme ja puoli kertaa enemmän tervaa ja lähes seitsemän kertaa enemmän hiilimonoksidia kuin tupakoitsijan keuhkoihin. Huoneilman savu altistaa lapsen äkilliselle välikorvantulehdukselle sekä hengitystietulehduksille.
Tupakan haittavaikutuksille altistuminen heijastuu myös lapsen kehitykseen. Keskittymis- ja käytöshäiriöt ovat tupakoivien lapsilla yleisempiä. Tupakoinnin uskotaan vaikuttavan lapsen kehitykseen ja terveydentilaan ainakin kymmeneen ikävuoteen saakka.[76]
Muut haitat
Tupakan kuluttaminen on yhteydessä sademetsien tuhoon. Metsiä hakataan ja puu poltetaan, jotta tupakanlehdet saadaan kuivatettua. Tupakan viljelyyn käytetty pinta-ala on poissa viljakasveilta ja tupakka köyhdyttää maaperän nopeasti.[81]
Tupakantumpit kaduilla, ovenpielissä ja luonnossa ovat viihtyisyyttä heikentävää ympäristön roskaantumista ja siivottomuutta. Tupakan haju ja lika pinttyvät sisätiloissa seiniin, huonekaluihin ja tekstiileihin. Tupakansavu on vaikea tuulettaa pois. Savussa leijuvat hiukkaset ja nestepisarat tarttuvat pinnoille ja aiheuttavat pitkäaikaisen tupakantunkkaisen hajun.[81]
Tupakkalaki Suomessa


Suomen tupakkalain tavoitteena on ihmisille myrkyllisiä aineita sisältävien ja riippuvuutta aiheuttavien tupakkatuotteiden ja muiden nikotiinipitoisten tuotteiden käytön loppuminen. Lain valmisteluissa on todettu, että tupakkatuotteiden myrkylliset ominaisuudet tekevät niistä epätavanomaisia kulutushyödykkeitä, joiden valmistusta ja kauppaa on syytä vähentää kaikin käytettävissä olevin keinoin.[82] Lain mukaan tupakalla tarkoitetaan tupakkakasvin lehdistä tai sen osista valmistettua nautintoainetta. Näiden lisäksi tupakkalakia sovelletaan tupakkavastikkeisiin, tupakkajäljitelmiin ja tupakointivälineisiin.
Tupakkalaissa kielletään myymästä tai luovuttamasta tupakkatuotteita tai tupakointivälineitä alle 18-vuotiaalle. Vuosina 1976–1995 ikäraja oli 16 vuotta. Tupakointi kiellettiin Suomessa julkisissa tiloissa ja kulkuneuvoissa vuonna 1977.[83][84] Tupakan ja tupakkatuotteiden suora ja epäsuora mainonta on ollut Suomessa kiellettyä vuodesta 1978 lähtien.[85] Työntekijöiden altistumista tupakansavulle työpaikoilla on säädelty tupakkalailla vuodesta 1995. Ravintoloita koskevan tupakkalain ensimmäinen uudistus tuli voimaan vuonna 2000.[86] Toinen uudistus tuli voimaan 1. kesäkuuta 2007, jonka jälkeen tupakointi ei ole ollut sallittua ravintoloissa.[87]. Vuoden 2012 alusta lähtien tupakkatuotteiden esilläpito myyntipaikoissa on ollut kiellettyä.[88]
Tupakkaa torjuvat lainsäädäntötoimet ovat toteutuessaan saaneet kansalaisten suuren enemmistön kannatuksen. Samalla tupakoinnin sosiaalinen hyväksyttävyys on vähentynyt.[89] Tapakulttuurissa tupakoimattoman oikeus savuttomaan hengitysilmaan on noussut tärkeämmäksi kuin tupakoivan oikeus polttaa savuke niin halutessaan.[90][91]
Eri maiden keskinäisessä vertailussa Suomi on menestynyt tupakoinnin torjuntapolitiikassa vain keskinkertaisesti savuttomien tilojen toteuttamisessa. Keskeistä oli epäonnistuminen ravintoloiden savuttomuuden toteuttamisessa ennen vuotta 2007. Tiedotuskampanjoiden toteuttamisessa ja vieroitustyössä Suomi on puolestaan jäänyt alaluokkaan.[2] Suomen tarjoamat tukipalvelut tupakasta vieroitukseen on arvioitu keskimääräistä heikommiksi muihin EU-maihin verrattuna.[90]
Ravintolatupakoinnin sääntely
Irlanti ja Norja olivat ensimmäisiä maita, joissa tupakointi kiellettiin kaikissa baareissa ja ravintoloissa.[92] Tätä ennen tupakointia oli rajoitettu alueellisesti Yhdysvaltain kaupungeissa ja osavaltioissa.
Suomessa ravintolat jäivät vuoden 1994 lakiuudistuksessa työpaikkojen tupakointirajoitusten ulkopuolelle. Tämä tarkoitti samalla, että yhden ammattiryhmän, ravintoloiden työntekijöiden, suojelu tupakansavun terveyshaitoilta jäi toteutumatta. Suomessa ravintolatupakoinnin kieltävä laki astui voimaan 1. kesäkuuta 2007, jonka jälkeen vain erillisessä tupakointitilassa on mahdollista tupakoida. Yli 50 neliömetrin suuruisilla ravintoloilla oli mahdollista hakea silloiselle käytännölle lisäaikaa vuoden 2009 kesäkuun alkuun saakka.[93]. Koska tupakkakoppien rakentaminen on kallista, useimmat ravintolat valitsivat sisätilojen täyden savuttomuuden. Tupakoijat siirtyivät polttamaan kadulle ja ravintoloiden terasseille.[89]
Suomessa laki on toiminut erityisen hyvin, kun sitä vastoin esimerkiksi Saksassa ihmiset eivät piitanneet kiellosta ja nykyisin tupakointi on sallittu.[93] Kansainvälistä ihmetystä on herättänyt se, että Suomessa tupakointi on edelleen sallittua ravintoloiden sisätiloissa olevissa tupakointitiloissa. Maailman terveysjärjestön tupakoinnin torjuntaa koskevan puitesopimuksen toimintaohjeissa sopimuksen jäsenmaita kehotetaan luomaan lainsäädännön keinoin täysin savuttomia ympäristöjä, joissa ei ole erillisiä tupakointitiloja.[89]
Ongelmaksi on jäänyt tupakointi ravintoloiden terasseilla ja sisäänkäyntien lähellä.[94] Ravintoloitsijalla on mahdollisuus kieltää terassilla tupakoiminen.[95]
Ravintolatupakointia koskevaa lainsäädäntöä eri maissa
Lähde:[96]
Täysin savuttomat baarit ja ravintolat
Maat ja lain voimaanastumispäivä:
Irlanti: 29. huhtikuuta 2004
Norja: 1. kesäkuuta 2004
Uusi-Seelanti: 10. joulukuuta 2004
Bhutan: 17. joulukuuta 2004
Uruguay: 1. maaliskuuta 2006
Skotlanti: 26. maaliskuuta 2006
Bermuda: 1. lokakuuta 2006
Kanada: kuusi Kanadan kymmenestä provinssista 2007 mennessä ja kaksi kolmesta territoriosta
Australia: 4 osavaltiota vuodesta 2006
Yhdysvallat: 14 osavaltiota, neljässä osavaltiossa tulossa laki, 283 kuntaa/kaupunkia vuodesta 2006
Liettua: 1. tammikuuta 2007
Pohjois-Irlanti: 30. huhtikuuta 2007
Islanti: 1. kesäkuuta 2007
Tupakointikielto, tupakkahuoneet mahdollisia tai muita erityisjärjestelyjä tupakointiin
Maat ja lain voimaanastumispäivä:
Uganda: maaliskuu 2004, tehostettu valvonta 1. tammikuuta 2005 alkaen
Malta: 5. huhtikuuta 2004
Italia: 10. tammikuuta 2005
Itävalta 1. tammikuuta 2009, siirtymäaika 30. kesäkuuta 2010 saakka.[97]
Ruotsi: 1. kesäkuuta 2005
Espanja: 1. tammikuuta 2006
Latvia: 1. heinäkuuta 2006
Luxemburg: 5. syyskuuta 2006 ravintoloissa, ei baareissa
Wales: 2. huhtikuuta 2007
Viro: 1. toukokuuta 2007
Suomi:  1. kesäkuuta 2007, siirtymäaika tietyissä tapauksissa 1. kesäkuuta 2009 saakka.
Englanti: 1. heinäkuuta 2007
Tanska: 15. elokuuta 2007
Yhdysvallat: 7 osavaltiossa savuttomat ravintolat
Saksa: 1. maaliskuuta 2008 (sopimus, ei laki)
Ranska: 1. tammikuuta 2008
Hongkong: 1. heinäkuuta 2009
Katso myös
Kansainvälinen tupakaton päivä
Tupakoinnin lopettaminen
Lähteet
Kirjallisuus
Citation error, replace with{{cite book| author = Heloma, Antero ym. (toim.)| title = Kohti savutonta Suomea. Tupakoinnin ja tupakkapolitiikan muutokset| location = Helsinki| publisher = Terveyden ja hyvinvoinnin laitos| year = 2012| isbn = 978-952-245-639-7| format = [ online version] (PDF)}}
Citation error, replace with{{cite book| author = Piispa, Matti| title = Tupakan kulttuuriset merkitykset ja niihin vaikuttaminen| location = Tampere| publisher = Tampereen yliopisto, tiedotusopin laitos| year = 1995| isbn = 951-44-3904-X}}
Viitteet

Kirjallisuutta
Citation error, replace with{{cite book| author = Hakkarainen, Pekka| title = Tupakka. Nautinnosta ongelmaksi| location = Tampere| publisher = Vastapaino| year = 2000| isbn = 951-768-069-4}}
Citation error, replace with{{cite book| author = Hara, Mervi & Lipponen, Satu| title = Tupakkayhtiöt, elokuvien kummit| location = Helsinki| publisher = Suomen ASH| year = 2008| isbn = 978-951-96539-7-6}}
Citation error, replace with{{cite book| author = Hiilamo, Heikki| title = Kieltämisen ammattilaiset. Tupakkayhtiöiden strategiat tupakkalainsäädännön estämiseksi Suomessa| location = Helsinki| publisher = Suomen ASH: Lääkärin sosiaalinen vastuu| year = 2001| isbn = 951-96539-2-9}}
Citation error, replace with{{cite book| author = Hiilamo, Heikki| title = Valheen mesenaatit. Suomi tupakkateollisuuden manipuloiman lääketieteen näyttämönä| location = Helsinki| publisher = Suomen ASH: Lääkärin sosiaalinen vastuu| year = 2004| isbn = 951-96539-3-7}}
Citation error, replace with{{cite book| author = Lahtinen, Rauno| title = Savun lumo. Tupakan kulttuurihistoria| location = Jyväskylä| publisher = Atena| year = 2007| id = ISBN 978-951-796-492-0}}
Citation error, replace with{{cite book| author = Lehmusto, Heikki| title = Stop smoking. Ratsasta himosi aallolla| location = Helsinki| publisher = WSOY| year = 2010| id = ISBN 978-951-0-36137-5}}
Citation error, replace with{{cite book| author = Patja, Kristiina & Iivonen, Karin & Aatela, Eija| title = Tupakkapakko? Vapaaksi savusta| location = Helsinki| publisher = Duodecim| year = 2009| isbn = 978-951-656-339-1}}
Citation error, replace with{{cite book| title = Tupakka ja talous: Taloudellisia näkökulmia tupakoinnin vähentämistyöhön| location = Helsinki| publisher = Suomen ASH: Lääkärin sosiaalinen vastuu| year = 2000| version = (Curbing the Epidemic. Governments and the Economics of Tobacco Control, 1999.) Suomentanut Pilvi Riikka Taipale| isbn = 951-96539-1-0}}
Citation error, replace with{{cite book| author = Vierola, Hannu| title = Pysy nuorena – elä kauemmin. Tyttöjen ja naisten tupakkatietokirja| location = Helsinki| publisher = Tietosanoma| year = 2007| id = ISBN 978-951-885-289-9}}
Citation error, replace with{{cite book| author = Vierola, Hannu| title = Tupakka. Miehen tietokirja| location = Helsinki| publisher = Terra Cognita| year = 2007| isbn = 978-952-5697-15-5}}
Aiheesta muualla

.
.
.
. (PDF)
Teppo Ovaskainen: . Uusi Suomi 16.2.2011.
.
 (aikasarja vuodesta 1978 alkaen)
. Tampereen yliopisto 17.3.2016.

*
Luokka:Seulonnan keskeiset artikkelit