Question: Можно полностью излечить гипертони́ю?

Эссенциальная гипертензия


Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются, прежде всего, сосудов и сердца.
Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления (более 140/90 мм рт. ст.).
Эпидемиология
26% взрослого населения по всему миру страдает гипертонией[1].В год регистрируется более 9 000 000 случаев Эссенциальной гипертензии, более 600 000 человек умирает в год с этим диагнозом. Смертность 6,5%
Этиология
Генетическая предрасположенность
Исследования на близнецах позволяют предполагать, что в этиологии гипертонической болезни большую роль играет наследственность[1].
Примерно у 50 %[2],[3],[4] больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.
Другие факторы
Ожирение увеличивает риск гипертонии в пять раз. Более 85 % случаев гипертонии приходится на пациентов с индексом массы тела более 25[5].
Курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца.
Избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
Недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов.
Злоупотребление алкоголем.
Низкая физическая активность, гиподинамия.
Психо-эмоциональные стрессовые ситуации[6].
Репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса. Это наблюдалось в России, затем в среднеатлантических штатах США, казахских, китайских популяциях, хотя в популяциях США в целом данные ещё недостаточно изучены. Это связано с тем, что повышение экспрессии ангиотензина II и ренина в крови и тканях, безусловно наблюдаемое в результате воздействия цитомегаловируса, не всегда приводит к развитию артериальной гипертензии, так как, например, люди африканской расы в среднем имеют очень высокий по сравнению с другими расами уровень ангиотензина II и ренина, гипертензия у них действительно протекает тяжелее, но на Кубе, в Пуэрто-Рико и особенно в Африке распространённость АГ обычно значительно ниже, чем среди белых США.[7][8][9]
Появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, — вторичные гипертензии — из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза . В среднем возрасте — за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов;
Гипертензия беременных — это гипертензия, которая развивается у некоторых женщин во время беременности. Она обычно проходит после родов, но иногда болезнь может затянуться, и у женщин, которые перенесли гипертензию беременных, а также преэклампсию и эклампсию, также сопровождающиеся артериальной гипертензией, выше вероятность развития гипертонии в последующие годы[10].
У африканцев[11], живущих в индустриальном обществе, эссенциальная гипертензия встречается в четыре раза чаще, чем у белых, развивается быстрее и приводит к большей смертности, распространённость, но не тяжесть, эссенциальной гипертензии у них снижается при снижении явного или скрытого расизма[3][12][13][14].
Патогенез
В основе гипертонической болезни лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и прочих), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, спазму мелких артерий и повышению артериального давления. Длительное спастическое состояние артериол способствует развитию их склероза, что делает гипертонию более стойкой и ведет к нарушению питания тканей и органов.
Классификация
по степени АД:
АГ I степень 140—159 и 90—99 мм рт. ст.
АГ II степень 160—179 и 100—109 мм рт. ст.
АГ III степень >180 и 110 мм рт. ст.
по факторам риска:
низкий
средний
высокий
очень высокий
по стадии ГБ: I, II, III
Стратификация риска













Категория АДФР, ПОМ или АКСВысокое нормальноеАГ 1-й степениАГ 2-й степениАГ 3-й степениНетНезначительный рискНизкий рискУмеренный рискВысокий риск1—2 ФРНизкий рискУмеренный рискУмеренный рискОчень высокий риск3 ФР или ПОМВысокий рискВысокий рискВысокий рискОчень высокий рискАКС или СДОчень высокий рискОчень высокий рискОчень высокий рискОчень высокий риск
ФР — факторы риска, способствующие развитию заболевания

ПОМ — поражение органов-мишеней

АКС — ассоциированные клинические состояния

СД — сахарный диабет
Незначительный риск: < 1 %

Низкий риск: 1—3 %

Умеренный риск: 4—5 %

Высокий риск: 6—9 %

Очень высокий риск: 10% и >
Факторы риска
Основные
Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
Курение
Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
СРБ >1 мг/дл
Дополнительные
Нарушение толерантности к глюкозе
Низкая физическая активность
Повышение фибриногена
Поражение органов-мишеней
Гипертрофия левого желудочка
Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл) или микроальбуминурия
Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки
Сопутствующие клинические состояния
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Реваскуляризация коронарных артерий
Застойная сердечная недостаточность
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
Расслаивающая аневризма
Выраженная гипертоническая ретинопатия
Кровоизлияния или экссудаты
Отёк соска зрительного нерва
Клиническая картина
Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах-мишенях:
Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.
Диагностика
Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления.
Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы.
Суточное мониторирование АД — это метод исследования, заключающийся в надевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом, заданным программой, как правило, от 30—60 минут днем до 60—120 минут ночью. В результате за сутки получается несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время.
Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.
Лечение
Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и других осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и других. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение.
Мероприятия по изменению образа жизни
снижение потребления алкогольных напитков
отказ от курения
нормализация массы тела
увеличение физических нагрузок
нормализация сна, режима труда и отдыха
снижение потребления поваренной соли, включая соль хлебобулочных и пищевых продуктов, до 5 г/сут
увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д.
Медикаментозная терапия
В настоящее время для терапии АГ в России рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов (см. более подробно в Артериальная гипертензия#Лечение):
диуретики (мочегонные средства),
α (только при сопутствующих заболеваниях, где они показаны) и β-адреноблокаторы,
антагонисты кальция (при этом добавочное диетическое потребление магния тоже можно рассматривать как приём своеобразного антагониста кальция),
Ингибиторы АПФ,
антагонисты рецепторов ангиотензина II,
агонисты имидазолиновых рецепторов.
Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.
Источники

Литература


Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
См. также
Артериальная гипертензия

Примечания

Категория:Заболевания сосудов