כללי הבחירות לכנסת (נוסח וצורה של כתב הסכמה של מועמד לכנסת)

{{ח:התחלה}}
{{ח:כותרת|כללי הבחירות לכנסת (נוסח וצורה של כתב הסכמה של מועמד לכנסת), התשע״ח–2018}}

{{ח:פתיח-התחלה}}
{{ח:תיבה|ק״ת תשע״ח, 2685|כללי הבחירות לכנסת (נוסח וצורה של כתב הסכמה של מועמד לכנסת)|https://olaw.org.il/takanot/takanot-8062.pdf}}; {{ח:תיבה|תשפ״ד, 738|תיקון|https://olaw.org.il/takanot/takanot-10955.pdf}}.
{{ח:סוגר}}
{{ח:מפריד}}

{{ח:מבוא}}
בתוקף סמכותי לפי {{ח:חיצוני|חוק הבחירות לכנסת#סעיף 57|סעיף 57(ט)(1)}} {{ח:חיצוני|חוק הבחירות לכנסת|לחוק הבחירות לכנסת [נוסח משולב], התשכ״ט–1969}} (להלן – החוק), אני קובע כללים אלה:
{{ח:סוגר}}
{{ח:מפריד}}

{{ח:סעיף|1|כתב הסכמה}}
{{ח:ת}} כתב הסכמה של מועמד בבחירות לכנסת, לפי {{ח:חיצוני|חוק הבחירות לכנסת#סעיף 57|סעיף 57(ט)(1) לחוק}}, יהיה בנוסח ובצורה המפורטים {{ח:פנימי|תוספת טופס 1|בטופס 1 שבתוספת}}; כתב ההסכמה יתורגם לשפה הערבית.

{{ח:סעיף|2|נוסח חיקוקים}}
{{ח:ת}} לכתב ההסכמה יצורף נספח, הכולל את הוראות החיקוקים המפורטים להלן, כנוסחם במועד הגשת רשימות המועמדים בבחירות לכנסת, כפי שיערוך היועץ המשפטי של הוועדה המרכזית:
{{ח:תת|(1)}} {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 6|סעיפים 6}}, {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 7|7}}, {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 7א|7א}}, {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 42|42}} {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 42א|ו־42א לחוק־יסוד: הכנסת}};
{{ח:תת|(2)}} {{ח:חיצוני|חוק הבחירות לכנסת#סעיף 56|סעיפים 56}} {{ח:חיצוני|חוק הבחירות לכנסת#סעיף 57|ו־57(ט) ו־(ט1) לחוק הבחירות לכנסת [נוסח משולב], התשכ״ט–1969}};
{{ח:תת|(3)}} {{ח:חיצוני|חוק בנק ישראל#סעיף 11|סעיף 11(א) לחוק בנק ישראל, התש״ע–2010}}.

{{ח:קטע2|תוספת|תוספת}}
{{ח:קטע4||{{ח:הערה|({{ח:פנימי|סעיף 1|סעיף 1}})}}}}
{{ח:קטע3|תוספת טופס 1|טופס 1}}
{{ח:קטע4||{{ח:הערה|({{ח:פנימי|סעיף 1|סעיף 1}})}}}}

{{ח:סעיף*}}
{{ח:ת}} {{ממורכז|'''כתב הסכמה של מועמד לכנסת ה-. . . . . . . . .'''}}

{{ח:סעיף*}}
{{ח:ת}} לכבוד ועדת הבחירות המרכזית לכנסת ה-. . . . . . . . . . . . . . . . {{ש}} ירושלים

{{ח:סעיף*}}
{{ח:ת}} אני החתום/החתומה מטה מצהיר/ה בזאת לאמור כי:

{{ח:סעיף*}}
{{ח:תת|'''א.'''}} '''פרטים אישיים'''
{{ח:תתת|1.}} שם משפחתי הוא: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
{{ח:תתת|2.}} שם המשפחה הקודם היה: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
{{ח:תתת|3.}} שמי/ותיי הפרטי/ים הוא/הם: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
{{ח:תתת|4.}} נולדתי בתאריך: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
{{ח:תתת|5.}} ארץ לידה: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
{{ח:תתת|6.}} שנת עלייה: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
{{ח:תתת|7.}} משלח ידי הוא: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
{{ח:תתת}} {{מוקטן|(יש לציין האם עובד/ת מדינה או עובד/ת תאגיד שהוקם בחוק או חייל/ת בצה״ל או שוטר/ת או סוהר/ת, והאם בשירות קבע או חובה)}}
{{ח:תתת}} מקום עבודתי הוא: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
{{ח:תתת}} הדירוג והדרגה שלי הם: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
{{ח:תתת}} התפטרתי ממקום עבודתי בתאריך: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
{{ח:תתת|8.}} כתובתי למשלוח הודעות מטעם ועדת הבחירות היא . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
{{ח:תתת}} דוא״ל: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .@. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
{{ח:תתת|9.}} מספר הזהות הוא: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
{{ח:תתת|10.}} מספר הטלפון שלי הוא: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (נייח) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (נייד) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
{{ח:תתת|11.}} אני בעל/בעלת אזרחות נוספת של (שם המדינה) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ידוע לי כי אם אני מחזיק אזרחות נוספת, בהתאם {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 16א|לסעיף 16א לחוק־יסוד: הכנסת}}, אם אבחר לכנסת ודיני המדינה שאני אזרח שלה מאפשרים שחרורי מאזרחות זו – לא אוכל להצהיר אמונים אלא לאחר שאעשה את כל הדרוש מצדי לשם שחרורי מהאזרחות האמורה, ולא אהנה מזכויותיו של חבר הכנסת כל עוד לא אצהיר אמונים כאמור.

{{ח:סעיף*|||תיקון: תשפ״ד}}
{{ח:תת|'''ב.'''}} '''כשירות להיות מועמד'''
{{ח:תתת|(1)}} קראתי והבנתי את הוראות {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 6|סעיפים 6}}, {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 7|7}}, {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 7א|7א}}, {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 42|42}} {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 42א|ו־42א לחוק־יסוד: הכנסת}}, וכן את הוראת {{ח:חיצוני|חוק הבחירות לכנסת#סעיף 56|סעיפים 56}}, {{ח:חיצוני|חוק הבחירות לכנסת#סעיף 57|57(ט) ו־(ט1) לחוק הבחירות לכנסת [נוסח משולב], התשכ״ט–1969}}, וכן את הוראות {{ח:חיצוני|חוק בנק ישראל#סעיף 11|סעיף 11(א) לחוק בנק ישראל, התש״ע–2010}} (נוסח הסעיפים מצורף כנספח {{ח:פנימי|תוספת טופס 1|לטופס זה}}).
{{ח:תתת|(2)}} לעניין עונש המאסר האמור {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 6|בסעיף 6 לחוק־יסוד: הכנסת}}, הובהר לי כי:
{{ח:תתתת|(א)}} מאסר בפועל – לרבות עבודת שירות;
{{ח:תתתת|(ב)}} מאסר – בין בארץ ובין בחוץ לארץ;
{{ח:תתתת|(ג)}} מאסר שלושה חודשים – סך כל תקופות המאסר בפועל לריצוי ברצף אחד, אף אם הוטלו המאסרים בגזרי דין שונים וכל אחד מהם כשלעצמו הוא לתקופה של פחות משלושה חודשים ולרבות מאסר על־תנאי שהופעל.
{{ח:תתת|(3)}} אני מצהיר שלפי מיטב הבנתי וידיעתי לא נמנע ממני להתמודד לכנסת לפי הסעיפים המפורטים בפסקה (1) לעיל.
{{ח:תתת|(4)}} ידוע לי, ואני נותן בזה את הסכמתי לכך שמשטרת ישראל תמסור מידע עליי מהמרשם הפלילי, וכן מידע על תיקים תלויים ועומדים, בהתאם להוראות {{ח:חיצוני|חוק המידע הפלילי ותקנת השבים#סעיף 12|סעיף 12 לחוק המידע הפלילי ותקנת השבים, התשע״ט–2019}} (להלן – החוק), ליושב ראש ועדת הבחירות המרכזית, לשם בחינת מועמדותי בבחירות לכנסת ה־__, לפי {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 6|סעיף 6 לחוק־יסוד: הכנסת}}.
{{ח:תתת}} הובא לידיעתי כי אני זכאי לפי {{ח:חיצוני|חוק המידע הפלילי ותקנת השבים|החוק}} לעיין בתחנת משטרה ברישומים המנוהלים על שמי במרשם הפלילי ובמרשם המשטרתי.
{{ח:תתת}} הובהר לי בזה כי ככל שיש לחובתי רישום כאמור, אין בכך בהכרח כדי לקבוע שאיני כשיר להתמודד לכנסת, ואני רשאי בהתאם להוראות {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת|חוק היסוד האמור}}, {{ח:חיצוני|חוק הבחירות לכנסת|וחוק הבחירות לכנסת [נוסח משולב], התשכ״ט–1969}}, לבקש מיושב ראש ועדת הבחירות המרכזית לקבוע כי אין בהרשעתי, בנסיבותיה, משום קלון.
{{ח:תתת}} ידוע לי כי בהסכמתי זו, אני מוותר על קבלת הודעה על מסירת המידע, וכל זאת בכפוף להוראות {{ח:חיצוני|חוק המידע הפלילי ותקנת השבים|החוק}}.

{{ח:סעיף*}}
{{ח:תת|'''ג.'''}} '''הצהרה לעניין פעילות בניגוד לעקרונות {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 7א|סעיף 7א לחוק־יסוד: הכנסת}}'''
{{ח:תת}} אני מתחייב לשמור אמונים למדינת ישראל ולהימנע מלפעול בניגוד לעקרונות {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 7א|סעיף 7א לחוק־יסוד: הכנסת}}, ומצהיר כי לא שהיתי במדינת אויב, כאמור {{ח:חיצוני|חוק-יסוד: הכנסת#סעיף 7א|בסעיף 7א(א1) לחוק־היסוד האמור}}.

{{ח:סעיף*}}
{{ח:תת|'''ד.'''}} '''הסכמה להיות מועמד'''
{{ח:תת}} אני מביע בזה את הסכמתי להיות מועמד לחברות בכנסת ה. . . . . . . . . . . ברשימת המועמדים שהוצע בשבילה הכינוי: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

{{ח:סעיף*}}
{{ח:ת}} {{טורים שווים ממורכז | תאריך . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | חתימת ידו של המועמד . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . }}

{{ח:חתימות|כ״ז באב התשע״ח (8 באוגוסט 2018)}}
* '''חנן מלצר, שופט'''
המשנה לנשיאת בית המשפט העליון יושב ראש ועדת הבחירות המרכזית לכנסת ה־21
{{ח:סוגר}}
{{ח:סוף}}
[[קטגוריה:בוט חוקים]]