תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (שירותי בריאות במדינות חוץ)

{{ח:התחלה}}
{{ח:כותרת|תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (שירותי בריאות במדינות חוץ), התשנ״ה–1995}}

{{ח:פתיח-התחלה}}
{{ח:תיבה|ק״ת תשנ״ה, 674|תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (שירותי בריאות במדינות חוץ)|https://olaw.org.il/takanot/takanot-5658.pdf}}; {{ח:תיבה|תשפ״ד, 1504|הוראת שעה|https://olaw.org.il/takanot/takanot-11110.pdf}}; {{ח:תיבה|תשפ״ה, 1084|הוראת שעה [תשפ״ד] (תיקון)|https://olaw.org.il/takanot/takanot-11727.pdf}}.
{{ח:סוגר}}
{{ח:מפריד}}

{{ח:מבוא}}
בתוקף סמכותי לפי {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 11|סעיפים 11}} {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 60|ו־60}} {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי|לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ״ד–1994}} (להלן – החוק), אני מתקין תקנות אלה:
{{ח:סוגר}}
{{ח:מפריד}}

{{ח:סעיף|1|הגדרות}}
{{ח:ת}} בתקנות אלה –
{{ח:ת|סוג=הגדרה}} ”המנהל“ – המנהל הכללי של משרד הבריאות או מי שהסמיכו לענין תקנות אלה, כולן או מקצתן;
{{ח:ת|סוג=הגדרה}} ”ועדת ערר“ – ועדה שמינה המנהל לענין כל תחום מן התחומים המפורטים {{ח:פנימי|סעיף 2|בתקנה 2}}, שחברים בה שלושה רופאים וממלאי מקומם, העוסקים באותו תחום.

{{ח:סעיף|2|שירותי בריאות שיכול שיינתנו במדינת חוץ}}
{{ח:ת}} שירותי הבריאות למבוטח מתוך סל שירותי הבריאות שיכול שיינתנו במדינת חוץ הם בדיקה, אבחון, טיפול וניתוח בתחומים אלה:
{{ח:תת|(1)}} מערכת העצבים והמוח;
{{ח:תת|(2)}} מחלות לב וכלי דם;
{{ח:תת|(3)}} שאתות (גידולים);
{{ח:תת|(4)}} השתלת איברים;
{{ח:תת|(5)}} מומים מולדים.

{{ח:סעיף|3|נסיבות רפואיות למתן שירותים במדינת חוץ}}
{{ח:תת|(א)}} שירותי בריאות כאמור {{ח:פנימי|סעיף 2|בתקנה 2}} יינתנו אם ראתה קופת חולים כי מתקיימים שני אלה:
{{ח:תתת|(1)}} המבוטח אינו יכול לקבל בישראל את שירות הבריאות או שירות בריאות חלופי;
{{ח:תתת|(2)}} למבוטח נשקפת סכנת אבדן חיים אם לא יקבל את שירות הבריאות המסוים.
{{ח:תת|(ב)}} על אף האמור בתקנת משנה (א), יכול ששירות הבריאות יינתן במדינת חוץ אם ראתה קופת חולים כי קיימת נסיבה רפואית חריגה.

{{ח:סעיף|4|ועדת ערר}}
{{ח:תת|(א)}} דחתה קופת חולים בקשת מבוטח לקבלת שירות בריאות במדינת חוץ, רשאי הוא להגיש ערר על החלטתה לועדת ערר.
{{ח:תת|(ב)}} ועדת ערר תקבע כי מבוטח זכאי לקבל שירות בריאות במדינת חוץ, אם שוכנעה כי מתקיימות הנסיבות הרפואיות המפורטות {{ח:פנימי|סעיף 3|בתקנה 3(א)}}, ורשאית היא לקבוע כי מבוטח זכאי לשירות בריאות כאמור בשל נסיבה רפואית חריגה.
{{ח:תת|(ג)}} בדיון בועדת ערר לא ישתתף רופא –
{{ח:תתת|(1)}} שטיפל במבוטח נושא הדיון;
{{ח:תתת|(2)}} שנתן חוות דעת רפואית למבוטח נושא הדיון או לקופת חולים בענינו.

{{ח:סעיף|5|נהלים להגשת בקשה לועדת ערר}}
{{ח:ת}} ערר כאמור {{ח:פנימי|סעיף 4|בתקנה 4}} יוגש באמצעות המנהל ובצירוף החלטת קופת החולים לענין {{ח:פנימי|סעיף 3|תקנה 3}}, המסמכים הרפואיים שהוגשו לקופת חולים וכל מסמך אחר שדרשו המנהל או הועדה.

{{ח:סעיף|6|השתתפות כספית של מבוטח}}
{{ח:תת|(א)}} שירות בריאות שזכאי מבוטח לקבלו על פי תקנות אלה ושעלותו עד סכום בשקלים חדשים שווה ל־250,000 דולר של ארצות הברית של אמריקה, יינתן ללא השתתפותו הכספית.
{{ח:תת|(ב)}} המנהל רשאי לאשר פטור מהשתתפות כספית בשיעור גבוה מהאמור בתקנת משנה (א), לאחר התייעצות עם ועדת הערר, אם ראה כי מתקיימים שני אלה –
{{ח:תתת|(1)}} סכנה מיידית לחייו של המבוטח אם לא יקבל את שירות הבריאות;
{{ח:תתת|(2)}} סיכוי טוב כי תוצאת שירות הבריאות תהיה מוצלחת.

{{ח:סעיף|7|מתן שירותי בריאות בנוגע למטופל הנמצא בישראל|תיקון: תשפ״ד, תשפ״ה}}
{{ח:ת}} {{ח:הערה|(הוראת שעה לתקופה של של 24 חודשים מיום 23.1.2024):}}
{{ח:תת|(א)}} על אף האמור {{ח:פנימי|סעיף 1|בתקנות 1 עד 6}}, שירותי הבריאות שהם בדיקה, אבחון או טיפול בתחומים המנויים {{ח:פנימי|תוספת|בתוספת}} יכול שיינתנו בנוגע למטופל הנמצא בישראל על ידי מטפל הנמצא מחוץ לישראל שהוא בעל רישיון לעסוק ברפואה לפי הוראות {{ח:חיצוני|פקודת הרופאים|פקודת הרופאים [נוסח חדש], התשל״ז–1976}}, וכן בעל תואר מומחה לפי {{ח:חיצוני|תקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות)|תקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), התשל״ג–1973}}, בתחום הנוגע לעניין מתן שירותי הבריאות האמורים.
{{ח:תת|(ב)}} שירותי בריאות שיינתנו לפי תקנה זו יהיו בכפוף להוראות כל דין ובלי לגרוע מהוראות {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 3|סעיף 3(ה) לחוק}} בשים לב לשמירה על זכויות המטופל בתהליך, לרבות לעניין ניהול הרשומה הרפואית, שמירה על רצף טיפולי ושמירה על פרטיות וחיסיון רפואי, ובכלל זה הגנה על מידע גנטי ומידע רגיש אחר, וכן בשים לב לאיכות הטיפול ונגישותו.
{{ח:תת|(ג)}} שירותי בריאות לפי תקנה זו יינתנו לפי שיקול דעתה של קופת חולים ועל ידה או על ידי נותן שירותים מטעמה, ויהיו בהיקף שלא יפגע ביכולתם של קופת חולים או של נותן שירותים לספק בעצמם את שירותי הבריאות באופן רציף ומיידי בישראל בלי להסתמך על מתן שירותים לפי תקנה זו.
{{ח:תת|(ד)}} לא תיגבה השתתפות עצמית בעד שירותי בריאות שיינתנו לפי תקנה זו, השונה מההשתתפות העצמית שניתן היה לגבות אם שירותי הבריאות היו ניתנים בישראל.
{{ח:תת|(ה)}} המנהל רשאי להורות לקופת חולים או לנותן שירותים להגביל את מתן שירותי הבריאות לפי תקנה זו אם מצא כי יש בכך כדי לפגוע בעקרונות המפורטים בתקנת משנה (ב) או כדי לפגוע במתן השירותים בישראל כמפורט בתקנת משנה (ג).

{{ח:קטע2|תוספת|תוספת|תיקון: תשפ״ד, תשפ״ה}}
{{ח:קטע4||{{ח:הערה|({{ח:פנימי|סעיף 7|תקנה 7(א)}})}}}}

{{ח:סעיף*}}
{{ח:ת}} {{ח:הערה|(הוראת שעה לתקופה של של 24 חודשים מיום 23.1.2024):}}

{{ח:סעיף*|(א)||עוגן=תוספת פרט א}}
{{ח:ת}} דימות;

{{ח:סעיף*|(ב)||עוגן=תוספת פרט ב}}
{{ח:ת}} פתולוגיה;

{{ח:סעיף*|(ג)||עוגן=תוספת פרט ג}}
{{ח:ת}} פסיכיאטריה;

{{ח:סעיף*|(ד)||עוגן=תוספת פרט ד}}
{{ח:ת}} רפואה גרעינית;

{{ח:סעיף*|(ה)||עוגן=תוספת פרט ה}}
{{ח:ת}} עור;

{{ח:סעיף*|(ו)||עוגן=תוספת פרט ו}}
{{ח:ת}} גנטיקה.

{{ח:חתימות|כ״ב בשבט התשנ״ה (23 בינואר 1995)}}
* '''אפרים סנה'''
שר הבריאות
{{ח:סוגר}}
{{ח:סוף}}
[[קטגוריה:בוט חוקים]]