תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים)

{{ח:התחלה}}
{{ח:כותרת|תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים), התשנ״ה–1995}}

{{ח:פתיח-התחלה}}
{{ח:תיבה|ק״ת תשנ״ה, 493|תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים)|https://olaw.org.il/takanot/takanot-5649.pdf}}; {{ח:תיבה|תשנ״ז, 308|תיקון|https://olaw.org.il/takanot/takanot-5804.pdf}}, {{ח:תיבה|887|תיקון (תיקון)|5837); ((תשנ״ח, 232}}.
{{ח:סוגר}}
{{ח:מפריד}}

{{ח:מבוא}}
בתוקף סמכותי לפי {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 17|סעיפים 17}} {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 60|ו־60}} {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי|לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ״ד–1994}} (להלן – החוק), ובאישור שר האוצר, שר העבודה והרווחה וועדת העבודה והרווחה של הכנסת, אני מתקין תקנות אלה:
{{ח:סוגר}}
{{ח:מפריד}}

{{ח:סעיף|1|חישוב מספר המבוטחים המשוקלל|תיקון: תשנ״ז, תשנ״ז־2, תשנ״ח, תשס״ה, תשע״א, תשע״ז}}
{{ח:ת}} בחישוב מספר המבוטחים המשוקלל בכל אחת מקופות החולים כאמור {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 17|בסעיף 17 לחוק}}, יינתן משקל למבוטחים לפי גיל כל מבוטח ומינו; למבוטח המתגורר – לפי פרטי מקום מגוריו כפי שהם מופיעים במרשם האוכלוסין, ברשות מקומית המסווגת תחת אחד מארבעת האשכולות התחתונים של ”מדד פריפריאליות של רשויות מקומיות 2004“, שפרסמה הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה בשנת 2008 (להלן – תושב פריפריה), יינתן משקל נפרד, גם זאת בהתחשב בגילו ומינו, הכל כמפורט להלן:
{{ח:ת}}

{{מוקטן|טור א׳}} {{ש}} גיל המבוטח	{{מוקטן|טור ב׳}} {{ש}} ניקוד

לא תושב פריפריה	תושב פריפריה

נקבה	זכר	נקבה	זכר

עד 1	1.40	1.85	1.44	1.90

עולה על 1 עד 5	0.75	0.94	0.80	0.99

עולה על 5 עד 15	0.39	0.42	0.43	0.46

עולה על 15 עד 25	0.44	0.37	0.48	0.41

עולה על 25 עד 35	0.74	0.43	0.78	0.48

עולה על 35 עד 45	0.79	0.58	0.83	0.63

עולה על 45 עד 55	1.14	0.99	1.18	1.03

עולה על 55 עד 65	1.69	1.78	1.73	1.83

עולה על 65 עד 75	2.60	3.10	2.64	3.14

עולה על 75 עד 85	3.35	4.07	3.40	4.12

עולה על 85	3.47	4.17	3.52	4.21

{{ח:סעיף|1א|הקצאה לגבי תחום שירותי אשפוז פסיכיאטרי|תיקון: תשע״ז}}
{{ח:תת|(א)}} לעניין תקנה זו –
{{ח:תת|סוג=הגדרה}} ”אשפוז פסיכיאטרי“ – אשפוז או אשפוז יום בבית חולים פסיכיאטרי או במחלקה פסיכיאטרית בבית חולים כללי;
{{ח:תת|סוג=הגדרה}} ”היקף כספי מוגדר א׳“ – 1,292 מיליון שקלים חדשים במחירי מדד יוקר הבריאות לשנת 2016, והחל בשנת 2017 ואילך – גם בתוספת עדכון עלות הסל בשל השינויים הדמוגרפיים שחלו באוכלוסייה, אם קבעו שר הבריאות ושר האוצר עדכון כאמור לפי {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 9|סעיף 9(ב)(3) לחוק}};
{{ח:תת|סוג=הגדרה}} ”מועד הבחירה“ – אחד מהמועדים המנויים {{ח:חיצוני|תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (חלוקת תקבולים)#סעיף 4|בתקנה 4 לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (חלוקת תקבולים), התשנ״ה–1995}}, לפי החלטת המוסד לביטוח לאומי;
{{ח:תת|סוג=הגדרה}} ”הסכום לחלוקה“ – כהגדרתו {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 18|בסעיף 18(א) לחוק}};
{{ח:תת|סוג=הגדרה}} ”רגרסיה לינארית“ – שיטת אמידה סטטיסטית לכימות הקשר בין ערכי משתנה תלויים לערכי משתנה בלתי תלויים;
{{ח:תת|סוג=הגדרה}} ”שיעור הבסיס“ – שיעור המחושב בהתאם לחלקם של מבוטחי כל אחת מקופות החולים במספר ימי האשפוז הפסכיאטרי, בשנים 2006 עד 2014, בהתאמה למחירם במחירון משרד הבריאות, בתוספת שיעור קו המגמה לשנים 2015 עד 2017, ושהוא, בנוגע לכל קופת חולים כמפורט להלן לצדה:
{{ח:תתתת|(1)}} קופת חולים שירותי בריאות כללית – 62.8310%;
{{ח:תתתת|(2)}} קופת חולים מכבי שירותי בריאות – 19.2707%;
{{ח:תתתת|(3)}} קופת חולים לאומית – 8.2830%;
{{ח:תתתת|(4)}} קופת חולים מאוחדת – 9.6153%;
{{ח:תת|סוג=הגדרה}} ”שיעור קו המגמה“ – שיעור המתקבל מקו המגמה שחושב באמצעות רגרסיה לינארית, על בסיס סדרת נתונים המתייחסת לחלקם של מבוטחי כל קופת חולים בסך כלל ימי האשפוז הפסיכיאטרי, בשנים 2006 עד 2014, ושהוא, בנוגע לכל קופת חולים כמפורט להלן לצדה:
{{ח:תתתת|(1)}} קופת חולים שירותי בריאות כללית – ‎−1.0055 נקודות אחוז;
{{ח:תתתת|(2)}} קופת חולים מכבי שירותי בריאות – ‎+0.4997 נקודות אחוז;
{{ח:תתתת|(3)}} קופת חולים לאומית – ‎+0.1901 נקודות אחוז;
{{ח:תתתת|(4)}} קופת חולים מאוחדת – ‎+0.3157 נקודות אחוז;
{{ח:תת|(ב)}} על אף האמור {{ח:פנימי|סעיף 1|בתקנה 1}}, לעניין היקף כספי מוגדר א׳ מן הסכום לחלוקה, לגבי תחום שירותי אשפוז פסיכיאטרי, תיעשה ההקצאה לקופות החולים, מדי חודש בחודשו במועד הבחירה, לפי חלקה היחסי של כל אחת מקופות החולים, לעומת השאר, בתחום האמור כמפורט להלן:
{{ח:תתת|(1)}} בשנת 2017 – לפי שיעור הבסיס;
{{ח:תתת|(2)}} בכל שנה משנת 2018 ואילך – לפי שיעור הבסיס בתוספת שיעור קו המגמה לעומת השנה שקדמה לה.

{{ח:סעיף|1ב|הקצאה לגבי תחום נפגעי עבודה|תיקון: תשע״ז}}
{{ח:תת|(א)}} לעניין תקנה זו –
{{ח:תת|סוג=הגדרה}} ”הוצאות רכש השירותים לנפגעי עבודה“ – החלק היחסי של כל קופת חולים בתמורה ששילם המוסד לביטוח לאומי לקופות החולים בעד מתן השירותים בידי הקופות לנפגעי עבודה;
{{ח:תת|סוג=הגדרה}} ”היקף כספי מוגדר ב׳“ – 579 מיליון שקלים חדשים במחירי מדד יוקר הבריאות לשנת 2016, והחל בשנת 2017 ואילך – גם בתוספת עדכון עלות הסל בשל השינויים הדמוגרפיים שחלו באוכלוסייה, אם קבעו שר הבריאות ושר האוצר עדכון כאמור לפי {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 9|סעיף 9(ב)(3) לחוק}};
{{ח:תת|סוג=הגדרה}} ”מועד הבחירה“ – אחד מהמועדים המנויים {{ח:חיצוני|תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (חלוקת תקבולים)#סעיף 4|בתקנה 4 לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (חלוקת תקבולים), התשנ״ה–1995}}, לפי החלטת המוסד לביטוח לאומי;
{{ח:תת|סוג=הגדרה}} ”הסכום לחלוקה“ – כהגדרתו {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 18|בסעיף 18(א) לחוק}}.
{{ח:תת|(ב)}} על אף האמור {{ח:פנימי|סעיף 1|בתקנה 1}}, לעניין היקף כספי מוגדר ב׳ מן הסכום לחלוקה, תיעשה ההקצאה לקופות החולים לגבי תחום נפגעי עבודה, מדי חודש בחודשו במועד הבחירה לפי חלקה היחסי של כל אחת מקופות החולים, לעומת השאר, בתחום האמור כמפורט להלן: החלק היחסי של כל קופה יחושב על פי ממוצע חלקה בהוצאות רכש השירותים לנפגעי עבודה בכל אחת מהשנים 2010 עד 2015, והוא יהיה כלהלן:
{{ח:תתת|(1)}} לגבי קופת חולים שירותי בריאות כללית – 57.142%;
{{ח:תתת|(2)}} לגבי קופת חולים מכבי שירותי בריאות – 23.169%;
{{ח:תתת|(3)}} לגבי קופת חולים לאומית – 9.744%;
{{ח:תתת|(4)}} לגבי קופת חולים מאוחדת – 9.945%.

{{ח:סעיף|2|מבוטחים שלא יבואו בחישוב מספר המבוטחים המשוקלל}}
{{ח:ת}} בחישוב מספר המבוטחים המשוקלל לכל קופות החולים כאמור {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 17|בסעיף 17 לחוק}} לא יבואו בחשבון אלה:
{{ח:תת|(1)}} תושב ישראל שנמצא מחוץ לישראל תקופה העולה על שנתיים רצופות, ובכל אחת משנים אלה לא היה בישראל למעלה מ־90 ימים;
{{ח:תת|(2)}} תושב ישראל שנמצא במעצר או במאסר למעלה מ־12 חודשים.

{{ח:סעיף|3|קביעת השיעור מהסכום לחלוקה}}
{{ח:תת|(א)}} בבואו לקבוע את השיעור מהסכום לחלוקה לגבי כל קופת חולים כאמור {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 18|בסעיף 18(ב) לחוק}}, יסתמך המוסד לביטוח לאומי (להלן – המוסד) על נתונים המצויים בידיו עד ליום השלושים שלפני המועד לחישוב השיעור (להלן – מועד החישוב); לענין זה, ”נתונים“ – לרבות נתונים בטופס של המוסד לרישום בקופת חולים או למעבר מקופת חולים אחת לאחרת (להלן – טופס רישום ומעבר) שהמוסד מצא לאחר בדיקה כי פרטיו מלאים ותואמים את המידע המצוי ברשותו, וכי נתמלאו לגביו התנאים הקבועים לפי {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי|החוק}} לרישום או למעבר, לפי הענין.
{{ח:תת|(ב)}} על אף האמור בתקנת משנה (א), טופסי רישום ומעבר שנתקבלו במוסד 30 ימים או יותר לאחר המועד שבו נתקבלו בקופת החולים, לא יובאו בחשבון לענין קביעת שיעור הסכום לחלוקה במועד החישוב הסמוך למועד קבלתם במוסד, אף אם קיבל אותם בזמן.

{{ח:סעיף|4|תחילה}}
{{ח:ת}} תחילתן של תקנות אלה ביום תחילתו של {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי|החוק}}.

{{ח:סעיף|5|הוראת מעבר}}
{{ח:ת}} בקביעת השיעור מהסכום לחלוקה שיחשב המוסד לראשונה לפי {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי|החוק}}, יסתמך על הצהרות כאמור {{ח:חיצוני|תקנות מס מקביל (חלוקה לקופות חולים)#סעיף 9|בתקנה 9 לתקנות מס מקביל (חלוקה לקופות חולים), התשנ״ג–1993}}, ועל נתונים אחרים שהיו בידי המוסד עד ליום השלושים שלפני מועד חישוב השיעור לראשונה לפי {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי|החוק}}.

{{ח:חתימות|כ״ו בטבת התשנ״ה (29 בדצמבר 1994)}}
* '''אפרים סנה'''
שר הבריאות
{{ח:סוגר}}
{{ח:סוף}}
[[קטגוריה:בוט חוקים]]