תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (שינויים ועדכונים בתכנית התשלומים והשירותים של קופה ופרסומם)

{{ח:התחלה}}
{{ח:כותרת|תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (שינויים ועדכונים בתכנית התשלומים והשירותים של קופה ופרסומם), התשנ״ח–1998}}

{{ח:פתיח-התחלה}}
{{ח:תיבה|ק״ת תשנ״ח, 643|תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (שינויים בתכנית התשלומים והשירותים של קופה)|https://olaw.org.il/takanot/takanot-5893.pdf}}; {{ח:תיבה|תשס״ד, 648|תיקון|https://olaw.org.il/takanot/takanot-6320.pdf}}.
{{ח:סוגר}}
{{ח:מפריד}}

{{ח:מבוא}}
בתוקף סמכותי לפי {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 8|סעיפים 8(א3) ו־(א4)}} {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 60|ו־60(א)}} {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי|לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ״ד–1994}} (להלן – החוק), אני קובע תקנות אלה:
{{ח:סוגר}}
{{ח:מפריד}}

{{ח:סעיף|1|הגדרה}}
{{ח:ת}} בתקנות אלה, ”המנהל“ – המנהל הכללי של משרד הבריאות או מי שהוא הסמיכו לענין תקנות אלה.

{{ח:סעיף|2|מועדים להגשה הצעת קופה}}
{{ח:ת}} הצעה של קופת חולים (להלן – קופה) –
{{ח:תת|(1)}} להוספת שירות, לרבות הוספתו בתשלום, לפי {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 8|סעיף 8(א1)(1)(א) או (ג) לחוק}}, להפחתה בשיעורם של תשלומים שאושרו לראשונה בהתאם {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 8|לסעיף 8(א2) לחוק}} או לביטולם – יכול שתוגש בכל מועד שתראה הקופה לנכון;
{{ח:תת|(2)}} להוספת תשלום לתשלומים שאושרו לראשונה בהתאם {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 8|לסעיף 8(א2) לחוק}}, לתוספת לשיעורם, לגריעת שירות שהוסף כאמור בפסקה (1) או לתוספת לתשלום בעד שירות שהוסף כאמור – יכול שתוגש פעם בשנה בלבד, ב־1 בדצמבר.

{{ח:סעיף|3|פרסום שינוי שאושר}}
{{ח:תת|(א)}} הגישה קופה לראשונה הצעה כאמור {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 8|בסעיף 8(א1)(1) לחוק}} ואושרה ההצעה, כולה או מקצתה, תפרסם הקופה פירוט מלא של השירותים חייבי התשלום שבסל השירותים המחייב אותה, והתשלום בעדם, בין שהתשלום קבוע {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#תוספת 2|בתוספת השניה לחוק}} או {{ח:חיצוני|צו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות)|בצו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות), התשנ״ה–1995}}, ובין שאושר כאמור לעיל, ולרבות שירותים שהוספו כאמור, גם שלא בתשלום, וכן תשלום עתי קבוע, שאושרו כאמור לעיל.
{{ח:תת|(ב)}} פרסום כאמור בתקנת משנה (א) ייעשה בדרכים אלה:
{{ח:תתת|(1)}} בשני עיתונים יומיים;
{{ח:תתת|(2)}} בעלון שיישלח לבתי החברים בקופה, תוך 7 ימים מיום הפרסום בעיתון ושיינתן לחברים ללא תשלום, בסניפי הקופה, לפי בקשתם.
{{ח:תת|(ג)}} כל שינוי נוסף שעניינו תשלומי חברים, הוספת שירות וגריעתו של שירות שהוסף, אשר אושר כאמור {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 8|בסעיף 8(א2) לחוק}} יחייב פרסום –
{{ח:תתת|(1)}} בשני עיתונים יומיים;
{{ח:תתת|(2)}} בהודעה בכתב שתישלח לבתי החברים בקופה תוך 7 ימים מיום הפרסום ושתינתן לחברים, ללא תשלום, בסניפי הקופה, לפי בקשתם;
{{ח:תתת|(3)}} בעדכון העלון כאמור בתקנת משנה (ב)(2), לפי דרישה של המנהל, והפצתו בדרך שיורה.
{{ח:תת|(ד)}} לענין {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 8|סעיף 8(א5) לחוק}} יראו כיום פרסום ההודעה את יום הפרסום בשני עיתונים יומיים, לפי המאוחר (להלן – מועד הפרסום), ובלבד שהעלון כאמור בתקנת משנה (ב)(2) או ההודעה בכתב והעלון המעודכן לפי תקנת משנה (ג), לפי הענין, הופקדו בידי המנהל תוך 7 ימים ממועד הפרסום; לא הופקדו במועד האמור – יראו את מועד ההפקדה כמועד הפרסום.

{{ח:סעיף|4|תשלום מרבי}}
{{ח:ת}} קיבלה קופה אישור כאמור {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 8|בסעיף 8(א2) לחוק}} לגביית תשלום מתשלומי החברים כתשלום מרבי, והקופה מבקשת לגבות מחבריה תשלום השונה ממנו, בגבולות התשלום המרבי (להלן – תשלום שונה), תפרסם את התשלום השונה –
{{ח:תת|(1)}} אם החליטה עליו לפני ביצוע פרסום לפי {{ח:פנימי|סעיף 3|תקנה 3(א)}} – באותו פרסום;
{{ח:תת|(2)}} אם החליטה עליו לאחר ביצוע פרסום כאמור – בהודעה למנהל שתינתן 20 ימים לפני כניסתו לתוקף וכן בדרכים הקבועות {{ח:פנימי|סעיף 3|בתקנה 3(ג)}}, זולת אם קבע המנהל כי ניתן להסתפק רק במקצתן; פרסום כאמור ייעשה במועדים שהורה המנהל.

{{ח:סעיף|4א|פרסום עתי לחברים בקופה|תיקון: תשס״ד}}
{{ח:תת|(א)}} קופה תפרסם, בפרסום שיישלח לבתי החברים לא יאוחר מ־1 בספטמבר של כל שנה, פירוט מלא של השירותים חייבי התשלום שבסל שירותים המחייב אותה, והתשלום בעדם, בין שהתשלום קבוע {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#תוספת 2|בתוספת השניה לחוק}}, ובין שאושר לפי {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 8|סעיף 8(א2) לחוק}}, וכן כל שירות בתשלום שהוסף, לפי {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 8|סעיף 8(א1)(1)(א) לחוק}}, והתשלום בעדו; כן יפורטו בפרסום ההנחות, הפטורים והתקרות לתשלום הנהוגים בקופה ביחס לתשלומים האמורים.
{{ח:תת|(ב)}} בפרסום שיעמוד לעיון החברים, בסניפי הקופה, יהיה פירוט מלא של סל השירותים {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#תוספת 2|שבתוספת השניה לחוק}} {{ח:חיצוני|צו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות)|ובצו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות), התשנ״ה–1995}}, ושל שירותים שהוספו כאמור {{ח:חיצוני|חוק ביטוח בריאות ממלכתי#סעיף 8|בסעיף 8(א1)(1)(א)}}, ולגבי שירותים חייבי תשלום – גם התשלום בעדם, והכל, כעדכונם מזמן לזמן, במתכונת שתקבע כל קופה: כל מבוטח זכאי לקבל עותק אחד בלבד של הפרסום ושל כל עדכון שלו, בלא תשלום.

{{ח:סעיף|5|פרסום לפי הוראות המנהל}}
{{ח:ת}} סבר המנהל כי קופה לא עמדה בחובת פרסום שינוי כאמור בתקנות אלה או כי דבר שינוי שאושר לא הגיע לדיעת חברי קופה, כולם או מקצתם, או כי נפל פגם בפרסום, רשאי הוא להורות לקופה לפרסם את השינוי במועד ובדרך שיורה.

{{ח:חתימות|י״א בניסן התשנ״ח (7 באפריל 1998)}}
* '''יהושע מצא'''
שר הבריאות
{{ח:סוגר}}
{{ח:סוף}}
[[קטגוריה:בוט חוקים]]