Document Type: normattiva_dump
Token Count: $#tokens

ALLEGATO A Schema di domanda in carta legale per l'iscrizione nel ruolo nazionale dei periti assicurativi, ai sensi dell'art. 5 della legge 17 febbraio 1992, n. 166. RACCOMANDATA A.R. Al Ministero dell'industria, del commercio e dell'artigianato - Direzione generale delle assicurazioni private e di interesse collettivo - Ruolo nazionale periti assicurativi - Via Campania, 59/ c - 00187 ROMA Il sottoscritto................................. (cognome e nome), nato a......................., il ................................... residente in.............................................. (c.a.p.), via................................................................., in possesso del titolo di studio di.................................. ........................................................... , codice fiscale n.................................................., operante in.................................................................. (indirizzo completo della sede operativa), con funzioni di consulente del giudice o quale perito di ufficio presso il tribunale di......... (eventuale), chiede di essere iscritto nel ruolo nazionale dei periti assicurativi, ai sensi dell'art. 5 della legge 17 febbraio 1992, n. 166. A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità: a) di essere cittadino italiano (o di rientrare in uno dei casi previsti dalla lettera a) dell'art. 5, primo comma, della legge 17 febbraio 1992, n. 166); b) di godere dei diritti civili; c) di essere residente in......................................, via.............................................., c.a.p. ..........; d) di non aver riportato condanne per i delitti previsti alla lettera c) dell'art. 5 della legge n. 166/92; e) di essere in possesso del diploma di scuola media secondaria superiore di indirizzo tecnico di.................................... (o di laurea in.....................................................; f) di aver superato la prova di idoneità prevista alla lettera e), primo comma, dell'art. 5 della legge n. 166/92 nella sessione .................................................................... (oppure di non dover sostenere la prova di idoneità trovandosi nelle condizioni previste dalla stessa lettera e), primo comma, dell'art. 5 della legge). A dimostrazione di quanto sopra allega alla presenta: 1) certificato di godimento dei diritti civili; 2) certificato rilasciato dalla competente pretura circondariale relativo ai carichi pendenti; 3) certificato del casellario giudiziario generale; 4) fotocopia autenticata del titolo di studio; 5) certificazione antimafia, ai sensi dell'art. 2 della legge 23 dicembre 1982, n. 936, modificato dall'art. 7 della legge 19 marzo 1990, n. 55, rilasciata dalla prefettura competente; 6) ricevuta del versamento della tassa di concessione governativa di lire centocinquantamila, effettuato all'ufficio del registro di Roma (direttamente o) mediante accreditamento sul conto corrente postale n. 8003 con la causale "tassa per l'iscrizione al ruolo nazionale dei periti assicurativi, di cui all'art. 5, comma 4, della legge 17 febbraio 1992, n. 166"; 7) dichiarazione sottoscritta dove risulta che, ottenuta l'iscrizione nel ruolo, non svolge attività di agente o mediatore di assicurazione né di riparatore di veicoli e di natanti né ha in corso rapporti di lavoro dipendente; 8) in alternativa all'idoneità conseguita nell'esame per l'iscrizione al ruolo (punto f), presenta i seguenti documenti: fotocopia autenticata del diploma di perito industriale in area meccanica o del diploma di laurea in ingegneria; certificazione rilasciata dal consiglio nazionale dell'ordine professionale presso il quale risulta iscritto, dalla quale risulta l'avvenuta iscrizione da almeno tre anni; dichiarazione sottoscritta, con firma autenticata, del legale rappresentante di almeno un'impresa di assicurazione o di altri enti operanti nel settore specifico, che attesta lo svolgimento per tre anni (non oltre il 13 marzo 1993) dell'attività di perito assicurativo, di cui alla legge n. 166/92, in qualità di dipendente o di lavoratore autonomo, e che indica altresì l'ammontare dei compensi erogati per ciascun anno di riferimento; dichiarazione rilasciata, a mezzo atto notorio, ai sensi dell'art. 24 della legge 13 aprile 1977, n. 114, e con le responsabilità di cui alla legge 4 gennaio 1968, n. 15, che attesta l'ammontare del reddito percepito nei tre anni e dichiarato ai fini fiscali per ciascun anno di riferimento quali compensi per l'esercizio dell'attività di perito assicurativo, ai sensi della legge n. 166/92. Data,..................... Firma autenticata .............................