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Allegato 3 - articolo 2 comma 3 FAC-SIMILE All'Ufficio Provinciale della M.C.T.C. di ................................ Il sottoscritto ......................... in qualita di (1) ........ dell'impresa (2).................................................... avente sede in (3) ..................................... prov ...... Via ......................... n .................. CAP ............. iscritta all'Albo provinciale di ................................... in data................ con il numero .............................. avendo presentato in data (4) ............ domanda per la conversio delle autorizzazioni per singoli veicoli in disponibilità dell'Impresa per una MASSA GLOB DI TON. (5) ................. CHIEDE che la stessa massa autorizzata venga ripartita fra i seguenti veicoli: TIPO VEICOLO....................TARGA (6)...........MASSA............ TIPO VEICOLO....................TARGA...............MASSA............ TIPO VEICOLO....................TARGA...............MASSA............ TIPO VEICOLO....................TARGA...............MASSA............ TIPO VEICOLO....................TARGA...............MASSA............ In sostituzione dei seguenti veicoli TIPO VEICOLO....................TARGA...............MASSA........... TIPO VEICOLO....................TARGA...............MASSA........... TIPO VEICOLO....................TARGA...............MASSA........... TIPO VEICOLO....................TARGA...............MASSA........... TIPO VEICOLO....................TARGA...............MASSA........... di cui si impegna a restituire le targhe e le relative carte di circolazione all'atto dell'immatricolazione dei nuovi. ....................... li ............ Il richiedente .......................... NOTE 1) Indicare se titolare o legale rappresentante dell'Impresa 2) Indicare la ditta o la ragione sociale. 3) Indicare la sede unica o principale. 4) Indicare la data di presentazione della domanda di conversione che può essere anche contestuale. 5) Indicare la massa complessiva cui l'lmpresa ha diritto. 6) Indicare solo se riferita ad un veicolo già in disponibilità dell'Impresa.