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ALLEGATO III MODELLO DI ATTESTATO DI OMOLOGAZIONE CEE O DI CERTIFICAZIONE CEE DI UN TIPO DI ATTREZZATURA, APPARECCHIATURA, IMPIANTO O MACCHINA PER CANTIERE O LORO ELEMENTO Indicazione dell'amministrazione competente/dell'organismo......... autorizzato :..................................................... ..................................................... ..................................................... Attestato di omologazione CEE/certificazione CEE :................ ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... Numero di omologazione CEE/certificazione CEE:.................. 1. Genere, tipo e marchio di fabbrica o commerciale:............... 2. Nome e indirizzo del fabbricante:............................... ..................................................... ..................................................... 3. Nome e indirizzo del detentore dell'attestato:.................. ..................................................... ..................................................... 4. Presentata all'omologazione CEE alla certificazione in data..... ..................................................... 5. Attestato rilasciato in virtù della seguente prescrizione:..... ..................................................... 6. Laboratorio di prova:........................................... 7. Data e numero del verbale del laboratorio:...................... 8. Data di omologazione CEE/certificazione CEE:.................... 9. Si allegano al presente attestato i seguenti documenti che recano il numero dell'omologazione CEE/ della certificazione CEE:...... sopraindicato:.................................................. 10. Eventuali informazioni complementari:.......................... ..................................................... ..................................................... Fatto a.......................il............................... (Firma) Parte di provvedimento in formato grafico