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ALLEGATO B (per i soggetti di cui all'art. 1, lettera a) Carta legale Raccomandata a.r. Al Ministero dell'industria, del commercio e dell'artigianato - Direzione generale del commercio interno e dei consumi industriali - Divisione VII - Via Molise n. 2 - 00187 ROMA Richiesta di erogazione del contributo in conto capitale ai sensi dell'art. 3-octies, comma secondo, del D.L. 26 gennaio 1987, n. 9, convertito, con modificazioni, in legge 27 marzo 1987, n. 121. Il sottoscritto .......................................... nella qualità di legale rappresentante del (centro/istituto/struttura operativa) ........................................................ con sede in....................................... via ............ codice fiscale.............................. in relazione al progetto/intervento approvato con decreto n. .......... del ............................ Chiede l'erogazione a saldo ovvero l'erogazione di una anticipazione del contributo in conto capitale di L. .................... pari al....% delle spese sostenute al netto di IVA mediante accreditamento sul c/c n. ................................................................ presso la banca....................... filiale di .................. Allega alla presente: 1) dichiarazione in atto notorio o sostitutiva dell'atto di notorietà che il centro/istituto/struttura operativa è in attività; 2) relazione tecnica sullo stato di realizzazione del progetto/intervento (solo nel caso di richiesta di erogazione parziale); 3) dichiarazione in atto notorio o sostitutiva dell'atto di notorietà del legale rappresentante concernente gli eventuali costi interni (con esclusione delle spese generali) non documentabili con fatture, adeguatamente motivati; 4) copia autenticata delle fatture quietanzate; 5) fidejussione bancaria o polizza assicurativa (in originale) rilasciata a favore del Ministero dell'industria, del commercio e dell'artigianato pari all'importo dell'anticipazione richiesta e di durata non inferiore al periodo necessario per il completamento del progetto/intervento (solo nel caso di richieste di anticipazione finanziaria); 6) perizia giurata di un esperto notoriamente qualificato (solo nel caso di erogazione totale). Luogo e data,........................ Firma autenticata del legale rappresentante