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ALLEGATO A (4 copie di cui 1 in bollo) Al Ministero dei trasporti - Direzione generale M.C.T.C. - Direzione centrale III - Commissione legge n. 877/86 - ROMA per il tramite Ufficio provinciale M.C.T.C. di ...................... La sottoscritta impresa ........................................ con sede in .............. chiede ai sensi della legge 13 dicembre 1986 n. 877 un contributo dello Stato per gli anni............... per l'esercizio di autoservizi di linea ordinaria e internazionali frontalieri di concessione statale. Dichiara: a) di esercitare o di avere esercitato nel periodo ............ le autolinee per le quali chiede il contributo in base a formali atti di proroga, di rinnovo o di concessione rilasciati dall'ufficio provinciale M.C.T.C. di ............................................; b) di avere assicurato la normale efficienza dei servizi; c) di aver rispettato il contratto di lavoro e le leggi sociali; d) di assumere piena ed incondizionata responsabilità sulla veridicità dei dati denunciati negli allegati prospetti. Data..................... L'impresa ..................... (firma del titolare o rappresentante legale autenticata nei modi di legge)