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Allegato D (previsto dall'art. 8, comma 2) SCHEMA DI DOMANDA PER L'EROGAZIONE DEI FINANZIAMENTI DI CUI ALL'Art. 6, COMMA 1, DEL REGOLAMENTO APPLICATIVO Al Ministero delle attività produttive - Direzione generale dello sviluppo produttivo e della competitività La (ragione sociale, veste giuridica, sede legale e amministrativa della impresa richiedente), con riferimento al progetto o programma ammesso con provvedimento del ai benefici previsti dall'art. 2, comma 3, lettera a), della legge n. 140 del 1999, chiede l'erogazione del finanziamento relativo alle attività effettuate nel periodo dal al Si allega la seguente documentazione: 1) consuntivo relativo al periodo , costituito da: 1.a) prospetto riepilogativo dei costi sostenuti nel periodo, sottoscritto dal legale rappresentante e dal presidente del collegio sindacale (qualora esista); 1.b) dettagliata relazione, sottoscritta dal legale rappresentante della società, illustrativa delle attività svolte e dello stato di avanzamento del progetto o programma con particolare riferimento agli obiettivi anche parziali conseguiti, che evidenzia, indicandone le motivazioni, gli eventuali scostamenti rispetto a quanto previsto nel progetto o programma ammesso ai benefici; 1.c) elenchi delle fatture ed altri titoli di spesa, evidenzianti gli importi pagati, al netto dell'IVA, corredati da una dichiarazione sostitutiva di notorietà del legale rappresentante della società attestante la conformità ai documenti originali; 2) certificazione antimafia ai sensi della legge n. 575 del 1965 e successive modifiche ed integrazioni; 3) indicazione delle coordinate bancarie per l'effettuazione degli accrediti: 4) (eventuale in relazione a quanto previsto dall'art. 8, com;ma 2, del regolamento applicativo) - relazione tecnica di esperto qualificato, esterno alla società, che attesta gli obiettivi conseguiti e la pertinenza, l'ammissibilità e la congruità delle attività svolte e dei costi del progetto o programma nel periodo di riferimento, posti a confronto con il progetto o programma ammesso ai benefici. Firma