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Allegato A (previsto dall'art. 7, comma 3) SCHEMA DI DOMANDA PER L'AMMISSIONE AI BENEFICI DI CUI ALL'ART. 2, COMMA 3, LETTERA A), DELLA LEGGE 11 MAGGIO 1999, n. 140 Al Ministero delle attività produttive - Direzione generale dello sviluppo produttivo e della competitività La (ragione sociale, veste giuridica, sede legale e amministrativa della impresa richiedente), chiede che le attività di esecuzione di studi, progettazione, sviluppo, realizzazione di dimostratori e prototipi ed industrializzazione (specificare) riguardanti il progetto o programma siano ammesse ai benefici previsti dall'art. 2, comma 3, lettera a), della legge n. 140 del 1999. (Eventuale) - Si esprime la disponibilità ad ottenere, in alternativa agli interventi di cui all'art. 6, comma 1, del regolamento per l'applicazione della suddetta normativa, gli interventi di cui all'art. 6, comma 3, dello stesso regolamento. (Eventuale) - Si richiedono, in luogo degli interventi di cui all'art. 6, comma 1, del regolamento per l'applicazione della suddetta normativa, gli interventi di cui all'art. 6, comma 4, dello stesso regolamento. Si assume l'impegno ad astenersi dalla commercializzazione dei risultati del progetto o programma, nei termini e nei limiti previsti dall'art. 7, comma 2 del citato regolamento. Relativamente ad eventuali apporti per l'esecuzione delle dette attività richiesti a qualunque titolo ad organismi pubblici nazionali o comunitari, si precisa che (elencare le agevolazioni richieste e/o ottenute). Alla presente domanda si uniscono i seguenti documenti: a) notizie dell'azienda; b) descrizione delle attività del progetto o programma; c) previsioni dei costi delle attività. Le persone con le quali potranno essere presi contatti per chiarimenti ed integrazioni sono: (nome, qualifiche, indirizzo e recapiti di telefono e fax). Firma a) Notizie sull'azienda. Ragione sociale, veste giuridica, sede legale ed amministrativa, estremi di iscrizione alla C.C.I.A., capitale sociale (e sua ripartizione). Cenni sulle principali vicende dell'azienda, principali attività, organizzazione e struttura, insediamenti produttivi, organici (degli ultimi tre esercizi), principali partecipazioni, fatturato ed esportazioni (degli ultimi tre anni), investimenti (degli ultimi tre anni). Notizie del settore, previsioni di attività aziendali. Bilanci degli ultimi tre esercizi. b) Descrizione delle attività di programma. Finalità ed oggetto del programma, con specificazione delle tecnologie interessate al progetto o programma e risultati tecnologici attesi. Impieghi previsti. Condizioni e modalità dell'eventuale partecipazione a collaborazione internazionale. Descrizione delle attività. Luoghi di svolgimento delle attività. Previsioni della tempistica di attuazione. Previsione degli impatti sull'occupazione e sull'indotto. c) Previsioni dei costi delle attività di esecuzione di studi, progettazione, sviluppo, realizzazione di dimostratori e prototipi, prove ed industrializzazione (a valori correnti). c.1) Costi delle attività per tipo di costo: costo del lavoro; materiali; attrezzature specifiche; altri costi; attività e spese comuni; imprevisti (-20%). Totale. c.2) Costi delle attività per tipo di attività: definizione sviluppo e prove; prototipi e industrializzazione; attività e spese comuni; imprevisti (-20%). Totale. Con dettaglio per ciascuna tipologia di attività delle previsioni di costo per tipo di costo.