Document Type: normattiva_dump
Token Count: $#tokens

Allegato A2 (Psicologi) All'Assessorato alla Sanità della Regione .............. Raccomandata A. R. Oggetto: Domanda di inclusione nella graduatoria della Regione ...... per il conferimento degli incarichi di sostituzione a tempo determinato in qualità di psicologo presso le strutture del Servizio Sanitario Nazionale ai sensi dell'Accordo Collettivo Nazionale. Il sottoscritto Dott. ....................................... nato a .................. (Prov. di .............) il .......... residente in .......................(Prov. di .............) via ........................................... C.A.P. ........ tel ...................... Laueato in .............. il ............... iscritto all'Ordine degli Psicologi della Regione ........ dal ...... chiede ai sensi del presente accordo collettivo nazionale di essere incluso perl'anno ............. nella graduatoria relativa alta Regione ....................... nel cui ambito territoriale intende ottenere incarico di sostituzione a tempo determinato in qualità di psicologo ambulatoriale.. A tal fine dichiara di essere in possesso dei titoli e requisiti indicati nell'allegato foglio notizie ed acclude idonea documentazione. Data .................. FIRMA ................. Foglio notizie (Psicologi) Da allegare alla domanda di inclusione in graduatoria per l'anno ...... Il sottoscritto Dott. ............................................ nato a .................... (Prov. di............ ) il ........... con recapito professionale in .......................... (Prov. di ....................) via .............................. n. ......... C.A.P ............... tel ............/............ DICHIARA di possedere i seguenti titoli: A) TITOLI ACCADEMICI 1) Laurea in ............... con voto .........../........ conseguita il ........... presso l'università di ............ 2) Specializzazioni: - Psicoterapia: a) Riconosciuta ex art 35 della Legge 56/89, autorizzata dall'Ordine degli Psicologi della Regione .............................. in data ........... b) Conseguita ex art 3 della Legge 56/89, in data ........................... presso ......... - Altre Speciaiizzazioni Universitarie 1 ) ........................... conseguita il ................. presso l'università di ................................. 2 ) ........................... conseguita il ................. presso l'università di ................................. B) TITOLI Dl STUDIO Corsi di perfezionamento o aggiornamento in una delle discipline della Psicologia o della Psicoterapia, di durata non inferiore a 30 ore o a 4 giorni, formalmente documentati con attestazione di frequenza. Non sono valutabili i corsi di aggiornamento obbligatori per contratto o convenzione. Per i professionisti che hanno ricevuto il riconoscimento della Psicoterapia ex art. 35 della Legge 56/89, non sono altresì valutabili i corsi in psicoterapia frequentati in data anteriore a quella del riconoscimento da parte dell'Ordine. corso in ................. seguito dal ........ al ....... per complessive ore/giorni/anni .......... presso ................ corso in ................. seguito dal ........ al ....... per complessive ore/giorni/anni .......... presso ................ corso in ................. seguito dal ........ al ....... per complessive ore/giorni/anni .......... presso ................ corso in ................. seguito dal ........ al ....... per complessive ore/giorni/anni .......... presso ................ corso in ................. seguito dal ........ al ....... per complessive ore/giorni/anni .......... presso ................ corso in ................. seguito dal ........ al ....... per complessive ore/giorni/anni .......... presso ................ corso in ................. seguito dal ........ al ....... per complessive ore/giorni/anni .......... presso ................ corso in ................. seguito dal ........ al ....... per complessive ore/giorni/anni .......... presso ................ corso in ................. seguito dal ........ al ....... per complessive ore/giorni/anni .......... presso ................ C) TITOLI PROFESSIONALI 1) Attività professionale prestata in qualità di psicologo presso strutture del SSN, Comuni, Province, Regioni, Istituti universitari, Enti privati equiparati ai sensi di legge, Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico, Enti ed istituti pubblici di ricerca, strutture private. Dal .......... al .......... presso.......................... nel servizio di ................. con la qualifica di ............. Dal .......... al .......... presso.......................... nel servizio di ................. con la qualifica di ............. Dal .......... al .......... presso.......................... nel servizio di ................. con la qualifica di ............. 2) Attività professionale in qualità di psicologo volontario presso strutture pubbliche, regolarmente deliberata dall'ente. Dal .......... al .......... presso.......................... nel servizio di ................. con la qualifica di ............. Dal .......... al .......... presso.......................... nel servizio di ................. con la qualifica di ............. 3) Idoneità in pubblico concorso: Concorso a: .................................. presso ......................................... nell'anno .......... (valutabile solo la prima idoneità) D) ANZIANITÀ Dl ISCRIZIONE ALL'ORDINE Iscritto all'Ordine degli psicologi della Regione ............... dal ................. DICHIARA ancora di non incorrere in nessuna delle incompatibilità previste dall' art 7 del presente Accordo Collettivo nazionale; si impegna comunque a fare cessare eventuali incompatibilità prima del conferimento dell'incarico. Documenti allegati, in regola con le norme vigenti in materia, comprovanti quanto dichiarato nel presente foglio notizie: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Data .............. FIRMA .............