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Allegato 1 (art. 3, comma 3) Al . . . . . . . . . . . . (Amministrazione o ente) Il sottoscritto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nato a . . . . . . . . . . il . . . . . . residente a . . . . . . . in, in servizio presso codesta amministrazione con qualifica di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chiede la pensione di inabilità ai sensi dell'art. 2, comma 12, della legge 8 agosto 1995, n. 335, per infermità non dipendente da causa di servizio per la quale si trova nella assoluta e permanente impossibilità di svolgere qualsiasi attività lavorativa. Allega: 1) certificato medico attestante il giudizio diagnostico dell'infermità riportata e lo stato di inabilità assoluta e permanente di svolgere qualsiasi attività lavorativa; (1) 2) cartelle cliniche e documentazione medico - ospedaliera; (eventuali). Il richiedente . . . . . . . . . . . . . . . ------------ (1) redatto secondo lo schema dell'allegato 2, al decreto.