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ALLEGATO A (in bollo) Luogo ............... data ............... Al Ministero dell'industria, del commercio e dell'artigianato Direzione generale del commercio interno - Divisione VII Via Molise, 2 - 00187 ROMA DOMANDA DI CONCESSIONE DEL CONTRIBUTO IN CONTO CAPITALE AI SENSI DEL DECRETO-LEGGE 26 GENNAIO 1987, n. 9, CONVERTITO, CON MODIFICAZIONI, IN LEGGE 27 MARZO 1987, n. 121, PER L'ACQUISTO DI STRUMENTI PER PESARE. La sottoscritta ................................................. con sede in ............. via .................................. esercente l'attività di commercio all'ingrosso/dettaglio di .......... codice fiscale ............ Chiede per l'acquisto dello/degli strumento/i per pesare matricola numero .......... acquistato il ............. da (ditta fornitrice) ............. modello ............. munito/i del bollo di verifica prima, collocato/i nell'esercizio commerciale sito in ............. via ............. la concessione del contributo in conto capitale di L. ..................pari al 40 per cento del costo al netto di IVA. La sottoscritta dichiara: a) di avere meno di 300 dipendenti (per le piccole e medie imprese commerciali); b) di non avere richiesto, per l'acquisto di detto strumento contributi a valere su altre leggi statali, regionali o provinciali; c) di avere inoltrato richiesta di verifica periodica in data .......... all'ufficio provinciale metrico di .......... Si allega la seguente documentazione: 1) certificato di iscrizione nel registro ditte, di data non anteriore a giorni 30 rispetto a quello di presentazione della domanda, rilasciato dalla camera di commercio della provincia in cui viene collocato lo strumento di cui trattasi (in originale o copia autenticata); 2) certificato di iscrizione all'INPS con indicazione del numero dei dipendenti, rilasciato in data non anteriore a giorni 30 rispetto a quello di presentazione della domanda, ovvero dichiarazione in atto notorio della ditta di non avere dipendenti, unitamente all'attestato di iscrizione all'INPS del titolare, oppure al certificato di iscrizione della commissione provinciale elenchi nominativi esercenti attività commerciali ed una copia dell'ultimo versamento dei contributi INPS - gestione commercianti (in originale o copia autenticata); 3) dichiarazione del costruttore che lo strumento per pesare è di nuova fabbricazione ed è munito del bollo di verifica prima (in originale o copia autenticata); 4) fattura quietanzata e annullata dall'ufficio provinciale metrico cui è stata inoltrata la richiesta di verifica secondaria (in copia autenticata). Si chiede che il contributo di cui si tratta venga accreditato sul c/c ................ presso la banca .................. La sottoscritta si impegna, infine, a non alienare o cedere a qualsiasi titolo lo strumento per pesare oggetto della presente domanda per la durata di tre anni a decorrere dalla data di acquisto. TIMBRO DITTA Firma autenticata legale rappresentante