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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTARIETÀ (Art. 4 legge 4 gennaio 1968, n. 15) Io sottoscritto (a) ............................................ avanti a (b) ...................................................... Dichiaro: 1) .............................................................. ....................................................................; 2) .............................................................. ....................................................................; 3) .............................................................. ....................................................................; 4) .............................................................. ....................................................................; 5) .............................................................. Letto, confermato e sottoscritto. (Località e data) ................................................ IL DICHIARANTE (c) ............................................................ (d) ............................................................ (e) ............................................................ Atteso che il dichiarante sig. (f) .............................. identificato (g) .................................................. ha, previa ammonizione sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace, resa o sottoscritta in mia presenza la suestesa dichiarazione. (Luogo e data).................... (h) Il .......................................................... (i) ............................................................ Timbro d'ufficio ________________ (a) Cognome e nome, data e luogo di nascita, residenza anagrafica e abitazione del dichiarante. (b) Cognome, nome e qualifica del pubblico ufficiale che riceve la dichiarazione. (c) Firma per esteso e leggibile. (d) Firma per esteso e leggibile dei 2 testi fidefacienti eventualmente intervenuti per l'identificazione del dichiarante. (e) Intestazione dell'ufficio. (f) Nome e cognome del dichiarante. (g) Modalità di identificazione: tipo del documento di identità ed estremi ovvero generalità dei testimoni ed estremi dei loro documenti di identità, ovvero conoscenza diretta. (h) Qualifica del pubblico ufficiale e, tra parentesi, nome e cognome dello stesso. (i) Firma per esteso del pubblico ufficiale. __________________ Fonte: Circolare Presidenza del Consiglio dei Ministri prot. n. 778/8/8/1 del 21 ottobre 1968 "Istruzioni per l'applicazione della legge 4 gennaio 1968, n. 15, recante norme sulla documentazione amministrativa e sulla legalizzazione e autenticazione di firme". ________________ FAC-SIMILE DISTINTA DELLE IMPORTAZIONI DI VACCHE E GIOVENCHE DIVERSE DA QUELLE DESTINATE ALLA MACELLAZIONE (Reg. CEE n. 1707/88 del 13 giugno 1988). Bolla Voce Stat. Origine Quantità n. Data doganale doganale e prov. capi Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità civile e penale, che i dati sopra riportati sono veritieri e si impegna a mantenere a disposizione dell'Amministrazione, per eventuali controlli, la relativa documentazione originale (bolle doganali di importazione). Firma e qualifica __________________________________ N.B. - I dati di cui sopra debbono riferirsi esclusivamente alle importazioni effettuate a valere sui quantitativi previsti dai regolamenti CEE n. 1599/85 dell'11 giugno 1985, n. 1727/86 del 26 maggio 1986, n. 1868/87 del 25 giugno 1987.