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Allegato D al bando di gara Domanda di partecipazione alla gara A....................... Via..................... ........................ Oggetto: Richiesta di partecipazione alla gara per l'affidamento del servizio pubblico di distribuzione del gas naturale nell'ambito territoriale di .... Il/la sottoscritto/a................................................ Nato/a a .....................il.................................... Residente........................................................... nella sua qualità di rappresentante dell'impresa................... con sede in......................................................... Chiede di partecipare alla gara in oggetto. Al fine dell'ammissione alla gara, ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole del fatto che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate nei suoi riguardi le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze di natura amministrativa previste (revoca dell'aggiudicazione), sotto la propria responsabilità DICHIARA che: 1. l'impresa è costituita in (indicare la ragione sociale): ........................................................... é iscritta alla Camera di Commercio.......con il n.°.......per le attività corrispondenti al servizio della distribuzione del gas naturale, come risulta dal certificato allegato (di data non anteriore a sei mesi alla scadenza della presentazione della presente domanda); il codice fiscale.................................................. partita IVA........................................................ le generalità del/dei legale/i rappresentante/i (nominativo, data di nascita, poteri): ................................................................... 2. l'impresa di cui sopra o le società, che si trovano con l'impresa in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, non gestiscono servizi pubblici locali in virtù di affidamento diretto o di una procedura non ad evidenza pubblica oppure (solo per la prima gara e qualora li gestissero), si trovano nelle condizioni di cui all'articolo 15, comma 5, del decreto legislativo 23 maggio 2000, n. 164 o nelle condizioni di cui all'articolo 46 bis, comma 4- bis, della legge 29 novembre 2007, n. 22, concernente la conversione in legge del decreto legge 1 ottobre 2007, n. 159 (specificare quale condizione si applica); 3. l'impresa non si trova in una delle cause di esclusione di cui all'articolo 38 del decreto legislativo 12 aprile 2006, n. 163; 4. l'impresa non è a conoscenza di rapporti di collegamento o controllo, ai sensi dell'articolo 2359 del codice civile, con altre imprese partecipanti alla gara, inclusi i partecipanti a raggruppamenti temporanei di imprese o consorzi ordinari, e si impegna a manifestare tali rapporti ove dovesse verificarne l'esistenza in sede di gara; oppure l'impresa è in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con l'impresa ....(indicare il concorrente o il partecipante al raggruppamento temporaneo di imprese o consorzi ordinari) e ha formulato autonomamente l'offerta, si allegano in separata busta chiusa i documenti .........utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell'offerta. 5. l'impresa è in regola con l'assolvimento degli obblighi previsti dalle norme che disciplinano il diritto al lavoro di disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68; 6. l'impresa non si è avvalsa dei piani individuali di emersione del lavoro sommerso di cui alla legge 18 ottobre 2001, n. 383 e ((al decreto-legge 25 settembre 2002, n. 210)) oppure(qualora si sia avvalsa) l'impresa si è avvalsa dei piani di emersione di cui alla legge 18 ottobre 2001, n. 383 e ((al decreto-legge 25 settembre 2002, n. 210)), che si sono conclusi; 7. l'impresa ha adottato un codice etico a partire dalla data .... (documento da allegare in formato elettronico). 8. l'impresa (o in alternativa: l'impresa controllante .....) ha avuto un fatturato annuo di € ... nell'anno .... , € .... nell'anno .... e di € .... nell'anno ... (ultimi tre anni) come risulta dai suoi dati di bilancio (o in alternativa, se i dati sono relativi alla controllante: dai dati di bilancio consolidato); e (qualora non sia sufficiente a soddisfare il requisito) possiede garanzie finanziarie da ..... e da ... (citare due primari istituti di credito ) attestanti che negli ultimi tre anni l'impresa ha fatto fronte ai propri impegni e che ha la possibilità di accedere al credito per un valore almeno pari a € .... ( somma del 50% del valore annuo del servizio oggetto di gara e del valore di rimborso ai gestori uscenti; in caso di contenzioso sul valore di rimborso fra Ente locale e gestore uscente inserire il valore di riferimento); 9. l'impresa è titolare ( oppure è stata titolare alla data di ...) di concessioni di impianti di distribuzione di gas naturale per un numero complessivo di clienti pari a ...... (qualora il numero di utenze di gas naturale non sia superiore al 50% dei clienti dell'ambito di gara, aggiungere:) e ha la capacità di gestire, a partire dalla data di ... (data indicativa di affidamento del primo impianto riportata nel bando di gara), gli impianti di distribuzione gas oggetto di gara, avendo disponibile: a. strutture, mezzi e personale a livello manageriale per la gestione delle situazioni di emergenze gas (pronto intervento e incidenti gas), come da relazione allegata .... (in particolare descrivere la organizzazione che si intende adottare per il presidio del servizio di pronto intervento e delle situazioni di emergenza e la relativa disponibilità di dotazioni e di personale manageriale, in caso di aggiudicazione della gara); b. personale a livello manageriale in numero di ... e un organico di personale tecnico-amministrativo di funzioni centrali di n. ... addetti, e strutture ....., mezzi tecnici e di sistemi informativi adeguati a garantire il monitoraggio, il controllo e lo sviluppo della rete gas e in grado di gestire le operazioni previste dal codice di rete tipo di distribuzione gas per un numero di clienti pari a ..., come risulta dalla relazione allegata. (allegare organigramma,con numero di addetti per ciascuna funzione centrale e nome dei responsabili, e documenti che identificano e provano la disponibilità dell'impresa di strutture, mezzi tecnici e sistemi informativi per soddisfare i requisiti dell'articolo 10, comma 6, lettera b, punto b.2.2 del regolamento sui criteri di gara; in particolare: 1) indicazione delle potenzialità attualmente disponibile e l'eventuale espansione per gestire nuovi impianti relativamente ai mezzi tecnici e sistemi informativi dedicati al controllo/telecontrollo delle reti, 2) mezzi tecnici e sistemi informativi dedicati alla verifica delle reti e alla progettazione di nuove reti, con indicazioni della potenzialità dei sistemi a gestire i principali elementi fisici (reti, cabine Remi, gruppi di decompressione) e attuale utilizzazione nella gestione in altri ambiti. 3)struttura organizzativa, dotazioni e architettura, principali funzionalità e potenzialità dei sistemi informativi preposti per la gestione delle operazioni previste dal codice di rete tipo, nonché dei sistemi centrali di elaborazione, dei sistemi di archiviazione e fatturazione, e delle modalità di comunicazione con le società di vendita). c. i responsabili delle funzioni ingegneria, vettoriamento, qualità del servizio e della gestione operativa dell'impresa hanno oltre cinque anni di esperienza nel settore gas e nella funzione specifica come risulta dai curriculum vitae allegati. (Nel caso in cui l'impresa non sia titolare di concessioni di distribuzione gas cambiare appropriatamente la prima parte , specificando l'esperienza nella gestione di infrastrutture a rete come precisato all'articolo 10, comma 6, lettera b, punto b.2.1 del regolamento sui criteri di gara). 10. l'impresa è in possesso di certificazione di qualità aziendale UNI ISO 9001 conseguita nella gestione di ... e, in caso di aggiudicazione della gara, si impegna a mantenerla fino alla fine del contratto; 11. l'impresa ha predisposto le procedure di gestione delle operazioni di sicurezza nel rispetto delle norme tecniche vigenti, ((come previste all'articolo 12, comma 12.8 della Regolazione della qualità dei servizi di distribuzione e misura del gas, allegata alla deliberazione dell'Autorità 574/2013/R/gas e successive modifiche e integrazioni.)) (procedure da allegare in formato elettronico); 12. L'impresa si impegna al rispetto degli obblighi sulla tutela all'occupazione del personale di cui al decreto 21 aprile 2011 del Ministro dello sviluppo economico e del Ministro del lavoro e delle politiche sociali ai sensi dell'articolo 28, comma 6, decreto legislativo 23 maggio 2000, n. 164, sulla tutela dell'occupazione, ed in particolare ad assumere il personale con obbligo di assunzione di cui agli allegati C, all'applicazione del contratto collettivo nazionale di lavoro unico del settore gas, al coinvolgimento dei sindacati di categoria nel processo di riorganizzazione e di riqualificazione del personale. Il numero di fax o indirizzo telematico a cui far pervenire l'eventuale richiesta di comprovare i requisiti relativi alla capacità tecnico-organizzativa ed economico-finanziaria è il seguente: ................................................................... Sottoscrive la presente dichiarazione consapevole delle responsabilità penali, amministrative e civili in caso di dichiarazione false o incomplete. Addì,............ IL LEGALE RAPPRESENTANTE Parte di provvedimento in formato grafico