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ALLEGATO 1 (previsto dall'articolo 1, comma 9) SCHEDA DI INFORMAZIONE SUI RISCHI DI INCIDENTE RILEVANTE PER I CITTADINI ED I LAVORATORI Sezione 1 Nome della Società ............................... (ragione sociale) Stabilimento/deposito di ............................... (comune) (provincia) ............................... (indirizzo) Portavoce della Società ............................... (se diverso dal Responsabile) (nome) (cognome) ............................... (telefono) (fax) La Società ha presentato la notifica prescritta dall'art. 4 del D.P.R. 175/88 h attività industriale h deposito h La Società ha presentato la dichiarazione prescritta dall'art. 6 del D.P.R. 175/88 h attività industriale h deposito h Responsabile dello stabilimento ............................... (nome) (cognome) ............................... (qualifica) Sezione 2 ............................... Rif. Pubblica Amministrazione ............................... Responsabile informazione pubblica Ente/Ufficio ........................................................ (telefono) (indirizzo) .................................................................... (Comune) (Prov.) Responsabile primo intervento Ente/Ufficio ........................................................ (telefono) (indirizzo) .................................................................... (Comune) (Prov.) Responsabile piano di emergenza esterna Ente/Ufficio ........................................................ (telefono) (indirizzo) .................................................................... (Comune) (Prov.) Sezione 3 _ Descrizione della/delle attività svolta/svolte nello _ _ stabilimento/deposito _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sezione 4 _ Sostanze e preparati suscettibili di causare un eventuale _ _ incidente rilevante _ _ _ _ Nome comune Classificazione Principali caratteristiche _ _ o generico di pericolo (*) di pericolosità (*) _ _ _ _ ............... .................. .......................... _ _ _ _ ............... .................. .......................... _ _ _ _ ............... .................. .......................... _ _ _ _ ............... .................. .......................... _ _ _ _ ............... .................. .......................... _ _ _ _ (*) Riportare la classificazione di pericolo e le frasi di _ _ rischio di cui alla legge n. 256 del 1974 e successive _ _ modifiche e norme d'attuazione. _ _ _ Sezione 5 _ _ _ Natura dei rischi di incidenti rilevanti _ _ Informazioni generali _ _ _ _ Incidente (*) Sostanza coinvolta _ _ .......................... .................................... _ _ .......................... .................................... _ _ .......................... .................................... _ _ .......................... .................................... _ _ .......................... .................................... _ _ .......................... .................................... _ _ .......................... .................................... _ _ .......................... .................................... _ _ _ _ (*) Incendio, esplosione, rilascio di sostanze pericolose. _ _ _ Sezione 6 _ _ _ Tipo di effetti per la popolazione e per l'ambiente _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Es. intossicazione; malessere; irraggiamento; onde _ _ d'urto (rottura vetri), ecc. _ _ _ _ _ _ Misure di prevenzione e sicurezza adottate _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Es. sistemi di allarme automatico e di arresto di sicurezza; _ _ serbatoi di contenimento; barriere antincendio; ecc. _ _ _ Sezione 7 _ _ _ Mezzi di segnalazione di incidenti _ _ _ _ _ _ _ _ (es: sirene, altoparlanti, campane, ecc.) _ _ _ _ _ _ _ _ Comportamento da seguire _ _ _ _ _ _ _ _ (specificare i diversi comportamenti; in generale è opportuno: _ _ non lasciare l'abitazione, fermare la ventilazione, chiudere le _ _ finestre, seguire le indicazioni date dalle autorità competenti)_ _ _ _ _ _ _ _ Mezzi di comunicazione previsti _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (specificare quali: es. radio locale, Tv locale, altoparlanti, _ _ ecc.) _ _ _ _ _ _ Presidi di pronto soccorso _ _ _ _ _ _ _ _ (es. interventi VV.FF., Protezione civile e forze dell'ordine; _ _ allerta di autoambulanze ed ospedali: blocco e incanalamento _ _ del traffico, ecc.) _ _ _ _ _ _ _ _ _ INFORMAZIONI PER LE AUTORITÀ COMPETENTI SULLE SOSTANZE ELENCATE NELLA SEZIONE 4 Sezione 8 _____________________________________________________________________ | | | Sostanza | | __________________________ ________________________________ | | (D.P.R. n. 175) | | __________________________ Codice aziendale: ______________ | | (Classif. di...) | | Utilizzazione: | | | | h materia prima h solvente | | h intermedio h catalizzatore| | h prodotto finito h altro | |___________________________________________________________________| | | | Identificazione | | | | Nome chimico: ________________________________________________ | | Nomi commerciali: ____________________________________________ | | Nomenclatura Chemical Abstracts: _____________________________ | | Numero di Registro CAS: ______________________________________ | | Formula bruta: _______________________________________________ | | Peso molecolare: _____________________________________________ | | Formula di struttura: ________________________________________ | | | | Caratteristiche chimico-fisiche | | | | Stato fisico: ________________________________________________ | | Colore: ______________________________________________________ | | Odore: _______________________________________________________ | | Solubilità in acqua: ________________________________________ | | Solubilità nei principali solventi organici: ________________ | | Densità: ____________________________________________________ | | Peso specifico dei vapori, relativo all'aria: ________________ | | Punto di fusione: ____________________________________________ | | Punto di ebollizione: ________________________________________ | | Punto di infiammabilità: ____________________________________ | | | | Limite inferiore e superiore di infiammabilità in aria | | (% in volume): _______________________________________________ | | Temperatura di autoaccensione: _______________________________ | | Tensione di vapore: __________________________________________ | | Reazioni pericolose: _________________________________________ | |___________________________________________________________________| _____________________________________________________________________ | | | Classificazione ed etichettatura | | | | h Di legge h Provvisoria h Non richiesta | | | | Simbolo di pericolo: __________________________________________ | | Indicazione di pericolo: ______________________________________ | | Frasi di rischio: _____________________________________________ | | Consigli di prudenza: _________________________________________ | |___________________________________________________________________| | | | Informazioni tossicologiche | | | | Vie di penetrazione | | | | h Ingestione h Inalazione h Contatto | | | | Tossicità acuta: _____________________________________________ | | Tossicità cronica: ___________________________________________ | | Corrosività/Potere irritante: ________________________________ | | - Cute | | - Occhio | | Potere sensibilizzante: _______________________________________ | | Cancerogenesi: ________________________________________________ | | Mutagenesi: ___________________________________________________ | | Teratogenesi: _________________________________________________ | |___________________________________________________________________| | | | Informazioni ecotossicologiche | | | | Specificare: | Aria | Acqua | Suolo | | | | | | | Biodegradabilità | | | | | Dispersione | | | | | Persistenza | | | | | Bioaccumulo/ | | | | | bioconcentrazione | | | | |___________________________________________________________________| INFORMAZIONI PER LE AUTORITÀ COMPETENTI SUGLI SCENARI INCIDENTALI PREVISTI NEI RAPPORTI DI SICUREZZA Sezione 9 ____________________________________________________________________ | | | | | Evento iniziale | Condizioni | | |_____________________|_________________|___________________________| | | | | | Incendio si | localizzato 0| in fase liquida 0 | | | |___________________________| | no | in aria 0| in fase gas vapore | | | | ad alta velocità 0 | | | |__________________________ | | | | in fase gas vapore 0 | |_____________________|_________________|___________________________| | | | | Esplosione si | confinata 0 | | |_____________________________________________| | no | non confinata 0 | | |_____________________________________________| | | transizione rapida di fase 0 | |_____________________|_____________________________________________| | | | | | Rilascio di | | in acqua 0 | | sostanze | in fase 0 |___________________________| | pericolose si | liquida | sul suolo 0 | | |_________________|___________________________| | no | in fase gas/ | ad alta o bassa velocità | | | vapore 0| di rilascio 0 | |_____________________|_________________|___________________________|