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ALLEGATO n. 1 (art. 10, commi 4 e 5) RICHIESTA DI EROGAZIONE DA PARTE DEL SOGGETTO BENEFICIARIO (anche a titolo di anticipazione) All'Istituto convenzionato Per il tramite del Soggetto Responsabile del Patto territoriale di .......... o Responsabile unico del contratto d'area........... Il sottoscritto............., nato a Prov............ il......... e residente in .........., via................... n...... consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti dell'art. 4 della legge 4.1.68, n. 15 e successive modificazioni e integrazioni, in riferimento alla domanda di agevolazioni positivamente inserita nel Patto territoriale di......../Contratto d'area....... vista la lettera del..... con la quale il Soggetto responsabile ha comunicato all'istituto convenzionato il proprio inserimento tra i Soggetti beneficiari delle agevolazioni a carico del Patto territoriale di..............., DICHIARA in qualità di............ (1) dell'impresa............. con sede legale in........... via........... n....... di avere ottenuto, con decreto del Ministero del Tesoro, del Bilancio e della Programmazione Economica n. .... del....... di approvazione del Patto Territoriale di........../Contratto d'area........ un contributo complessivo di £..........., di cui £.......... relative a beni da acquistare, e/o realizzare direttamente e £........... relative a beni da acquisire in locazione finanziaria (2), da erogare in due/tre/quattro (2) quote uguali, a seguito della richiesta di agevolazioni sottoscritta in data.......... ai sensi della L. n. 662/96, art. 2, commi 203 e seguenti, riguardante un programma di investimenti, ricompreso nel Patto Territoriale di.............. e relativo all'unita produttiva ubicata in.......... prov..........., via................ n......, comportante spese ritenute ammissibili in via provvisoria/definitiva (2) per £........ di cui £............. relative a beni da acquistare /acquistati e/o da realizzare/realizzati direttamente e £............ relative a beni da acquisire in locazione finanziaria (2); (3) che, alla data del.......... a fronte del suddetto programma approvato in sede di istruttoria del Patto sopra citato, la sottoscritta impresa ha acquistato e/o realizzato direttamente beni e sostenuto corrispondentemente spese per un importo complessivo, al netto dell'I.V.A., di £........., pari al........% (4) della suddetta spesa ritenuta ammissibile per i beni da acquistare o realizzare direttamente, come comprovabile attraverso i relativi documenti di spesa fiscalmente regolari e quietanzati o comunque pagati o, nel caso di commesse interne, contabilizzati alla stessa data, che vengono tenuti a disposizione; - 3) che le suddette spese sostenute per l'acquisto diretto di beni e/o la realizzazione degli stessi risultano così articolate, con riferimento alla relazione istruttoria predisposta per l'iniziativa suddetta dalla società convenzionata .............................. * progettazioni, studi e assimilabili £. ...................... * suolo aziendale £. ...................... * opere murarie e assimilabili £. ...................... * macchinari, impianti e attrezzature £. ...................... - (3) che le suddette spese sono state sostenute unicamente per la realizzazione del programma oggetto della citata richiesta di agevolazioni, non si riferiscono a materiali di consumo, ricambi, manutenzioni e non riguardano la gestione; - (3) che le opere realizzate ed i macchinari, gli impianti e le attrezzature acquistati o reali relativi alle suddette spese sostenute, con le relative fatturazioni e altri titoli fiscali, sono presenti presso la citata unità produttiva e sono conformi al programma approvato dalla società convenzionata per l'istruttoria; - (3) che tutti i materiali, i macchinari, gli impianti e le attrezzature relativi alle spese sostenute sono stati acquistati alla stato "nuovi di fabbrica"; CHIEDE - che venga erogata la prima/seconda/terza/quarta (2) quota del suddetto contributo * a titolo di anticipazione (2) * a titolo di stato d'avanzamento, in relazione ai beni acquistati e/o realizzati direttamente (2); - che detta quota venga accreditata sul c/c bancario n. ........... intestato a .......... presso la Banca ........ Agenzia n. ....... via ........ n. ....... di ........ Coordinate bancarie .......... Si allega: (vedi Allegato n.2) L'impresa: timbro e firma .............. Autentica della firma (art. 20 legge n. 15 del 4 gennaio 1968, e successive modificazioni e integrazioni) Note: (1) Titolare, legale, rappresentante o procuratore speciale (in quest'ultima ipotesi allegare la procura o copia autentica della stessa) (2) Riportare solo l'ipotesi che ricorre (3) Riportare solo in caso di richiesta di erogazione per stato d'avanzamento (4) Indicare la percentuale con due cifre decimali