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ALLEGATO 2 SCHEMA DI DOMANDA Al presidente della commissione per la regione/provincia ................................... (legge 8 agosto 1991, n. 264) Il sottoscritto............ nato in .............................. il ...................... residente in .............................. chiede di essere ammesso a sostenere gli esami, nella prossima seduta all'uopo destinata, per il conseguimento dell'attestato di idoneità professionale all'esercizio dell'attività di consulenza per la circolazione dei mezzi di trasporto di cui all'art. 5 della legge n. 264/1991. Dichiara di essere in possesso dei requisiti di cui alle lettere a), b), c), d), e) del comma 1 dell'art. 3 della legge n. 264/1991. Dichiara altresì di essere/non essere (*) in possesso dei requisiti previsti dall'art. 10, comma 2, della legge n. 264/1991. Allega la seguente documentazione: 1) ricevuta del pagamento del diritto di segreteria; 2)* copia autenticata della licenza rilasciata ai sensi dell'art. 115 del T.U.L.P.S.; 3)* copia autenticata del diploma/diploma equiparato (*) di ............................., rilasciato da ..................... 4) certificato generale del casellario; 5) certificati carichi pendenti rilasciati dalla procura della Repubblica e dalla pretura circondariale; 6) certificato di residenza; 7) certificato di cittadinanza. Il richiedente ................................ Autentica di firma ................. ------------ (*) Indicare solo il caso che ricorre.