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ALLEGATO III MODELLO DI ATTESTATO DI OMOLOGAZIONE CEE O DI CERTIFICAZIONE CEE PER UN APPARECCHIO DI SOLLEVAMENTO O DI MOVIMENTAZIONE E/O UN ELEMENTO COSTRUTTIVO Indicazione dell'amministrazione competente/dell'organismo autorizzato:....................................................... .................................................................... .................................................................... Attestato di omologazione CEE/certificazione CEE:.................. .................................................................... .................................................................... .................................................................... Numero di omologazione CEE/certificazione CEE:.................... .................................................................... 1. Categoria, tipo e marchio di fabbrica o commerciale:............ 2. Nome ed indirizzo del costruttore:.............................. .................................................................... .................................................................... 3. Nome ed indirizzo del detentore dell'attestato:................. .................................................................... .................................................................... 4. Presentato all'omologazione CEE/certificazione CEE il........... 5. Attestato rilasciato in virtù della seguente prescrizione:...... .................................................................... .................................................................... 6. Laboratorio in prova:........................................... 7. Data e numero del verbale del laboratorio:...................... 8. Data dell'omologazione CEE/certificazione CEE:.................. 9. Si allegano al presente attestato i seguenti documenti che recano il numero dell'omologazione CEE/della certificazione CEE sopra indicato:.......................................................... .................................................................... 10. Eventuali informazioni complementari........................... .................................................................... .................................................................... Fatto a..........................., il............................ .............................. (Firma) Parte di provvedimento in formato grafico