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, 3.3 Indirizzo (ivi compreso il codice postale ed il paese): Numero(i) di telefono Numero(i) di fax: (con il prefisso di zona) (con il prefisso di zona) 3.4 marcare questa casella in caso di pluralismo di titolari o depositanti; in tal caso, compilarne la lista su un foglio supplementare e indicare per ciascuno di essi gli elementi informativi richiesti ai punti 3.1 oppure 3.2.e 3.3 ------------------------------------------------------------------- 4. Mandatario 4.1 Nome: 4.2 Indirizzo (ivi compreso il codice postale ed il paese): Numero(i) di telefono Numero(i) di fax: (con il prefisso di zona) (con il prefisso di zona) 4.3 Numero d'ordine della procura** : ........... ------------------------------------------------------------------- 5. Domicilio eletto ------------------------------------------------------------------- * I nomi da indicare sotto a) e b) sono quelli che figuravano nelle domande oggetto della presente richiesta o quelli che risultano iscritti relativamente alle registrazioni oggetto della richiesta. ** Non indicare nulla se un numero d'ordine non è stato, (o non è ancora stato assegnato) alla procura oppure se il numero d'ordine non è ancora noto al titolare o al depositante, o al mandatario. Formulario n 3 pagina 3 ------------------------------------------------------------------- 6. Indicazione del cambiamento o dei cambiamenti 6.1 Elementi da modificare: Elementi dopo la modifica: 6.2 marcare questa casella se lo spazio previsto sopra è Insufficiente; in tal caso, indicare su un foglio supplementare gli elementi da modificare e gli elementi dopo la modifica. ------------------------------------------------------------------- 7. Firma o bollo 7.1 Nome della persona fisica che firma o il cui bollo è utilizzato: 7.2 Marcare la casella appropriata a seconda se la firma, o il bollo siano apposti da, o a nome del 7.2.1 titolare o depositante 7.2.2 mandatario 7.3 Data della firma o di apposizione del bollo: 7.4 Firma o bollo: ------------------------------------------------------------------- * Indicare i nomi o gli indirizzi modificati Formulario n 3 pagina 4 ------------------------------------------------------------------- 8. Tassa 8.1 Moneta e importo della tassa pagata con riferimento alla presente richiesta di annotazione di cambiamenti: 8.2 Modalità di pagamento: ------------------------------------------------------------------- 9. Fogli supplementari e documenti allegati Marcare la casella quando sono allegati fogli supplementari o documenti, ed indicare il numero totale di tali fogli e documenti: Parte di provvedimento in formato grafico FORMULARIO INTERNAZIONALE TIPO N° 4 RICHIESTA DI ANNOTAZIONE DI UN CAMBIAMENTO DI TITOLARE relativamente alle registrazioni di marchi o alle domande di registrazione di marchi presentata all'ufficio di ........................... Riservato all'ufficio Numero di riferimento del titolare o del depositante*: Numero di riferimento del mandatario* ............ ------------------------------------------------------------------- 1. Richiesta di annotazione Si domanda nella presente richiesta, l'annotazione del cambiamento di titolare di seguito indicato. ------------------------------------------------------------------- 2. Registrazione o domanda La presente richiesta verte sulle seguenti registrazioni o domande: 2.1 Numeri delle registrazioni: 2.2. Numeri delle domande**: 2.3 Se lo spazio previsto ai punti 2.1 o 2.2 è insufficiente, marcare questa casella e fornire gli elementi informativi su un foglio supplementare. ------------------------------------------------------------------- * Si può indicare in questo spazio il numero di riferimento assegnato dal titolare o dal depositante, oppure il numero di riferimento assegnato dal mandatario alla presente richiesta. ** Quando una domanda non ha ancora un numero oppure il suo numero non è noto al depositante o al suo mandatario, è possibile designare questa domanda: i) indicando il numero provvisorio assegnato se del caso dall'ufficio, oppure ii) fornendo una copia della domanda, oppure iii) fornendo una riproduzione del marchio accompagnata dall'indicazione della data in cui a conoscenza del depositante o del suo mandatario l'ufficio ha ricevuto la domanda, e da un numero d'identificazione assegnato alla domanda dal depositante o dal suo mandatario. Formulario n 4 pagina 2 ------------------------------------------------------------------- 3. Prodotti o servizi interessati dal cambiamento 3.1 Marcare la casella quando tutti i prodotti o servizi enumerati nelle domande o nelle registrazioni menzionate alla rubrica 2 sono interessati dal cambiamento. 3.2 Marcare la casella quando la rubrica 2 menziona una sola domanda o registrazione e quando solo alcuni dei prodotti o servizi enumerati, in questa domanda o registrazione sono interessati dal cambiamento ; indicare i prodotti o i servizi che dovrebbero figurare nella domanda o nella registrazione del nuovo titolare (nel qual caso i prodotti o i servizi non indicati rimarranno nella domanda o nella registrazione del depositante o titolare): 3.3 Marcare la casella quando la rubrica 2 menziona più domande o registrazioni e quando, per almeno una di queste domande o registrazioni, il cambiamento non concerne la totalità dei prodotti o dei servizi enumerati. In tal caso, indicare su un foglio supplementare, separatamente per ciascuna domanda o registrazione, se il cambiamento concerne la totalità dei prodotti o dei servizi o unicamente alcuni di essi. Per le domande o registrazioni cui solo alcuni prodotti o servizi sono interessati dal cambiamento procedere come per il punto 3.2. ------------------------------------------------------------------- Formulario n 4 pagina 3 ------------------------------------------------------------------- 4. Base del cambiamento di titolare 4.1 Il cambiamento di titolare deriva da un contratto. È allegato uno dei seguenti documenti: 4.1.1 una copia del contratto certificata conforme all'originale 4.1.2 un estratto del contratto certificato conforme all'originale 4.1.3 un certificato di cessione 4.1.4 un documento di cessione 4.2 Il cambiamento del titolare è conseguente ad una fusione. Una copia certificata conforme all'originale del documento di seguito recante la prova della fusione è allegata: 4.2.1 estratto del registro di commercio 4.2.2 altro documento emanante dall'autorità competente. 4.3 Il cambiamento di titolare non deriva né da un contratto né da una fusione. 4.3.1 Una copia certificata conforme all'originale di un documento recante la prova della fusione, è allegata. ------------------------------------------------------------------- Formulario n. 4 pagina 4 ------------------------------------------------------------------- 5. Titolare o depositante 5.1 Se il titolare o il depositante è una persona fisica, 5.1 Se il titolare o il depositante è una persona fisica, a) cognome o nome principale di questa persona*: b) nome o altri nomi di questa persona*: 5.2 Se il titolare o il depositante è una persona giuridica, la denominazione ufficiale completa di questa persona: 5.3 Indirizzo (ivi compreso il codice postale ed il paese): Numero(i) di telefono Numero(i) di fax: (con il prefisso di zona) (con il prefisso di zona) 5.4 marcare questa casella se più titolari o depositanti sono interessati dal cambiamento; in tal caso, compilarne la lista su un foglio supplementare e indicare per ciascuno di essi gli elementi informativi richiesti ai punti 5.1 oppure 5.2.e 5.3 5.5 marcare questa casella se il titolare o il depositante, oppure uno dei titolari o dei depositanti, ha cambiato nome o indirizzo senza richiedere l'annotazione di questo cambiamento, ed allegare un documento certificante che la persona che ha trasferito la titolarità ed il titolare o il depositante sono la stessa ed unica persona. ------------------------------------------------------------------- 6. Mandatario del titolare o del depositante 6.1 Nome: 6.2 Indirizzo (ivi compreso il codice postale ed il paese): Numero(i) di telefono Numero(i) di fax: (con il prefisso di zona) (con il prefisso di zona) 6.3 Numero d'ordine della procura** : .......