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ALLEGATO F DA CONSEGNARE - A CURA DEL LAVORATORE - ALL'I.N.P.S. (Vedere avvertenze in calce al modulo A) Servizio sanitario nazionale Regione .......................... n. progressivo.................... CERTIFICATO DI DIAGNOSI (da compilare a cura del medico) ............................................ .................... (Cognome e nome) (Numero libretto) Prognosi clinica di giorni ........................................ Dichiara di esser ammalato dal .................................... Data,........................................... .......................................... ............................ (timbro e firma del medico) D I A G N O S I .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... 2) Il certificato, a cura del lavoratore, anche se disoccupato da non oltre sessanta giorni, deve essere recapitato o trasmesso a mezzo raccomandata con avviso di ricevimento, entro due giorni, agli uffici dell'I.N.P.S., se Ente erogatore dell'indennità di malattia, che sono ubicati di norma presso le Sezioni territoriali ex I.N.A.M., nella cui circoscrizione risiede il lavoratore interessato. Il lavoratore stagionale, invece, deve recapitare o trasmettere il certificato, secondo le modalità predette, agli uffici dell'I.N.P.S., ubicati presso le sezioni territoriali ex I.N.A.M. nel cui ambito è ubicata l'azienda ove l'interessato svolte la propria attività. 3) Tenuto conto che l'indennità spetta per la durata della malattia (prognosi) indicata nell'attestato, il lavoratore, in caso di prosecuzione oltre la prognosi, deve documentare la circostanza mediante attestato medico di continuazione della malattia, secondo le modalità e i termini indicati ai punti precedenti. 4) Il ritardo nell'invio o nella presentazione della documentazione sanitaria comporta la perdita del diritto all'indennità giornaliera per i giorni di ritardo. 5) Il lavoratore deve accertare che nel certificato siano stati chiaramente indicati il proprio cognome e nome e numero di libretto; inoltre dovrà compilare accuratamente l'apposito riquadro in calce al certificato destinato all'I.N.P.S. 6) La visita medica a domicilio, se richiesta entro le ore dieci, sarà eseguita di norma nel corso dello stesso giorno; se richiesta, invece, dopo le ore dieci, sarà effettuata entro le ore dodici del giorno successivo. RIQUADRO DA COMPILARSI A CURA DEL LAVORATORE .................................................................... Cognome e nome Luogo e data di nascita .................................................................... (Indirizzo durante la malattia - da compilarsi anche se trattasi di indirizzo abituale) A.F. corrisposti dal datore di lavoro. A.F. percepiti direttamente dall'I.N.P.S. come pensionato. * Operaio * Impiegato * Apprendista (Indicare il datore di lavoro, il relativo indirizzo ed il settore economico: industria, commercio, agricoltura, ecc.) ................ .................................................................... * Stagionale * Disoccupato o sospeso senza trattamento di Cassa integrazione guadagni (indicare l'ultimo datore di lavoro e relativo indirizzo) * Lavoratore agricolo, iscritto nell'elenco anagrafico del Comune di ................................................................ * Lavoratore autonomo (artigiano, commerciante, coltivatore diretto, mezzadro o colono) L'incapacità lavorativa è stata causata da: Infortunio sul lavoro SI* NO* * Terzi (es. incidente stradale, ecc.) SI* NO* * Inizio malattia * Continuazione * Fine (*) Barrare la voce che interessa.