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ALLEGATO A MINISTERO DEI TRASPORTI DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL'ELENCO NAZIONALE DEI VEICOLI D'EPOCA Il sottoscritto: Cognome............................................................. Nome................................................................ Nato il..................... a.................... Prov............. Residente in..................... Prov............ C.A.P............ Via/Piazza......................................... n............... Chiede l'iscrizione all'elenco nazionale dei veicoli d'epoca del motoveicolo autoveicolo Se trattasi di veicolo già iscritto in uno dei seguenti registri indicare quale: Automotoclub storico italiano Italiano FIAT Storico Lancia Italiano Alfa Romeo Modello: .................................................................... .................................................................... Note: .................................................................... .................................................................... .................................................................... Allegati: Copia autenticata titolo di proprietà ovvero C Dichiarazione autenticata del richiedente. Certificato di origine del motoveicolo o dell'autoveicolo. Tre fotografie a colori (fronte, lato, retro). Documentazione tecnica (specificare quale): 1)............................................................... 2)................................................................ 3)................................................................ Data................. Firma.......................