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Gli effetti ritardati (2-3 giorni) possono essere a carico del rene (oliguria), del fegato (ittero) ed infine del polmone (organo bersaglio principale) con tosse, dispnea, edema polmonare, con esito in fibrosi polmonare con insufficienza respiratoria. Terapia: In caso di ingestione: ricoverare immediatamente il paziente in ospedale dotato di reparto di rianimazione dopo preavviso telefonico dell'imminente ricovero. Indurre il vomito e praticare lavanda gastrica, eseguire il test di ricerca del paraquat nelle urine e nell'aspirato gastrico e nel sangue, somministrare una sospensione al 15% di terra di fuller e 200 ml di soluzione acquosa al 20% di mannitolo. In caso di contatto per altre vie (cute e mucose) lavare immediatamente ed abbondantemente per impedire l'assorbimento, tenendo sempre presente che trattasi di prodotto ad altissima tossicità. Controindicazione: non dare ossigeno. 8 - Ditiocarbamati: etem, ferbam, mancozeb, maneb, metam sodium, metiram etile, nabam, propineb, tiram, zineb, ziram, zireb Sintomi: cute: eritema, dermatiti, sensibilizzazione; occhio: congiuntivite irritativa, sensibilizzazione; apparato respiratorio: irritazione delle prime vie aeree, broncopatia asmatiforme, sensibilizzazione; SNC: atassia, cefalea, confusione, depressione, iporeflessia. Terapia: sintomatica. N.B. - Nel caso di formulazioni commerciali contenenti solventi organici o derivati del petrolio, vedi tiocarbamati; effetto antabuse: si verifica in caso di concomitante o pregressa assunzione di alcool, e si manifesta con nausea, vomito, sudorazione, sete intensa, dolore precordiale, tachicardia, visione confusa, vertigini, ipotensione ortostatica. Dopo qualche ora il viso da paonazzo diventa pallido e l'ipotensione si aggrava fino al collasso ed alla perdita di coscienza. 9 - Esteri organofosforici: acefate, azinfos etile e metile, bopardoil, bromofos etile, carbofenotion, clorfenvinfos, clormefos, clorpirifos etile e metile, demeton-S-metilsulfone, dialifos, diazinone, diclorvos, dimetoato, disulfoton, ditalimfos, edifenfos, endotion, eptenofos, etion, etoato metile, etoprofos, fenamifos, fenitrotion, fention, fentoato, fonofos, forate, formotion, fosalone, fosamina d'ammonio, fosfamidone, fosmet, fostietan, foxim, isofenfos, malation, metamidofos, metidation, monocrotofos, naled, ometoato, ossidemeton metile, paration etile e metile, pirazofos, piridafention, pirimifos etile e metile, profenofos, protoato, quinalfos, sulfotep, temefos, tepp, terbufos, tetraclorvinfos, tionazin, triazofos, triclorfon, tricloronato, vamidotion. Sintomi: colpisce il SNC e le terminazioni parasimpatiche, le sinapsi pregangliari, le placche neuromuscolari. Sintomi muscarinici (di prima comparsa): nausea, vomito, crampi addominali, diarrea. Broncospasmo, ipersecrezione bronchiale, edema polmonare. Visione offuscata, miosi. Salivazione e sudorazione. Bradicardia (incostante). Sintomi nicotinici (di seconda comparsa): astenia e paralisi muscolari. Tachicardia, ipertensione arteriosa, fibrillazione. Sintomi centrali: confusione, atassia, convulsioni, coma. Cause di morte: generalmente insufficienza respiratoria. Alcuni esteri fosforici, a distanza di 7-15 giorni dall'episodio acuto, possono provocare un effetto neurotossico ritardato (paralisi flaccida, in seguito spastica, delle estremità). Terapia: atropina ad alte dosi fino a comparsa dei primi segni di atropinizzazione. Somministrare subito la pralidossima. N.B. - Dimetoato: poco efficace la pralidossima. 10 - Fenossiderivati: Acifluorfen, Aloxifop etossietile, 2.4 D, 2.4 DB, Diclofop metile, Diclorprop, Fluazifop butile, Fomesafen, MCPA, MCPB, Mecoprop, Propargite, Quizalofop etile, Triclopir. Sintomi: irritante per cute e mucose fino all'ulcerazione delle mucose oro-faringea ed esofagea; irritante oculare, miosi. Nausea, vomito, cefalea, ipertermia, sudorazione, dolori addominali, diarrea. Danni al SNC: vertigini, atassia, iporeflessia, nevriti e neuropatie periferiche, parestesie, paralisi, tremori, convulsioni. Ipotensione arteriosa, tachicardia e vasodilatazione, alterazioni ECG. Muscoli: dolenzia, rigidità, fascicolazione: gli spasmi muscolari in genere precedono di poco la morte. Exitus per collasso vascolare periferico. Terapia sintomatica. Ospedalizzare. Controindicazioni: non provocare il vomito se nel formulato sono presenti distillati del petrolio come solventi. 11 - Ftalimidi: captano, folpet Sintomi: irritante per cute e mucose (congiuntiviti, rinofaringiti) con fotosensibilizzazione e resistenza a terapia; irritazione gastro-intestinale (bruciori gastroesofagei, anoressia, vomito, diarrea); interessamento dell'apparato cardiocircolatorio (ipotensione, cianosi, aritmia); interessamento del SNC con irritabilità o depressione; possibili anemia e nefropatia (ematuria, proteinuria, urobilinogeno nelle urine). Terapia sintomatica. 12 - Morfoline: dodemorf, tridemorf, trifenmorf Sintomi: irritante per cute e mucose, nausea, vomito, danni epatici e renali. Terapia sintomatica. N.B. - Il dodemorf, esposto al calore, sviluppa gas nitrosi con rischio di edema polmonare anche tardivo. 13 - Organo clorurati: dicofol, endosulfan, lindano Sintomi: cefalea, vertigini, vomito, diarrea, astenia intensa, parestesie diffuse, convulsioni. Terapia: sintomatica; barbiturici contro i tremori e le convulsioni. Controindicazioni: per la liposolubilità di questa sostanza, dieta priva di grassi sia animali che vegetali, per lungo tempo, fino alla eliminazione completa. 14 - Organo solforati: clorbenside, clorfenson Sintomi: cefalea, vertigini, vomito, diarrea, astenia, parestesie, convulsioni. Terapia: sintomatica. 15 - Organostannici: azociclotin, fenbutatin, fentin Sintomi: irritante per cute e mucose, cefalea, tinnitus, vertigini, dolori lombari e addominali, insufficienza respiratoria e circolatoria, interessamento del SNC e periferico con nevralgie e paralisi. Terapia sintomatica. 16 - Piretroidi: alfametrina, ciflutrin, cipermetrina, deltametrina, desmetrina, fenpropatrin, fenvalerate, flucitrinate, fluvalinate, permetrina, piretrina Sintomi: