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ALLEGATO A Fac-simile del registro dei dati di cui all'art. 3 del Lgs. 29 marzo 1993, n. 119. REGISTRO DEI DATI RELATIVO AL CAMBIAMENTO DELLE GENERALITÀ (Ai sensi del decreto legislativo 29 marzo 1993, n. 119) Il presente registro n si compone di n fogli e di n pagine Roma, il (luogo e data della vidimazione) (qualifica, cognome e nome) Foglio n pag. (segue a foglio n. ) GENERALITÀ ORIGINARIE Sez. I - Identità della persona Cognome e nome: Data e luogo di nascita: Estremi dell'atto di stato civile: (richiamo atto n: fasc. n: ) Paternità e maternità: Sez. II - Coniugio e filiazione Cognome, nome, data e luogo di nascita, paternità e maternità del conuige: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Data e luogo del matrimonio:_________________________________________ Estremi dell'atto di stato civile:___________________________________ Eventuali variazioni del rapporto coniugale ed estremi degli atti relativi: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Nome, data e luogo di nascita dei figli; estremi degli atti di stato civile ed eventuali trascrizioni o annotazioni per ciascuno dei figli _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Sez. III - Altri atti di stato civile Specie dell'atto, data e luogo dell'evento ed estremi dell'atto: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (richiamo atti nn: fasc. nn: ) (segue a foglio n ) pag. /b NUOVE GENERALITÀ Sez. I - Identità della persona Cognome e nome: Data e luogo di nascita: Estremi dell'atto di stato civile se adottato: _____________________________________________________________________ (richiamo atto n: fasc. n: ) Paternità e maternità: Sez. II - Coniugio e filiazione Cognome, nome, data e luogo di nascita, paternità e maternità del conuige: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Data e luogo del matrimonio:_________________________________________ Estremi dell'atto di stato civile se adottato:_______________________ _____________________________________________________________________ Eventuali variazioni del rapporto coniugale ed estremi degli atti relativi: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Nome, data e luogo di nascita dei figli; estremi degli atti di stato civile ed eventuali trascrizioni o annotazioni per ciascuno dei figli _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Sez. III - Altri atti di stato civile Specie dell'atto, data e luogo dell'evento ed estremi dell'atto: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Foglio n pag. n (segue a foglio n ) Sez. IV - Residenza e altri dati essenziali Residenza anagr. _____________________________________________________________________ Domicilio o dimora___________________________________________________ (Precedenti al cambiamento delle generalità) (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Cod. fiscale: Cod. sanitario: Passaporto o altro titolo di espatrio, data e luogo di emissione, validità: _____________________________________________________________________ Sez. V - Titoli autorizzati, concessori e abilitativi Tipo, autorità adottante, data e luogo di conseguimento, validità: 1) 2) 3) (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Sez. VI - Titoli di studio Tipo, autorità adottante, data e luogo di conseguimento: 1) 2) (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Sez. VII - Stato patrimoniale e rapporti civili Descrizione dei beni in proprietà, godimento o partecipazione e dei rapporti di diritto civile. A testo libero: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (richiamo atti nn: fasc. nn: ) (segue a foglio n ) pag. n /b Sez. IV - Residenza e altri dati essenziali Residenza anagr. _____________________________________________________________________ Domicilio o dimora___________________________________________________ (Precedenti al cambiamento delle generalità) (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Cod. fiscale: Cod. sanitario: Documenti di identificazione o validi per l'espatrio, data e luogo di emissione, validità: (specificare, se si tratta di documenti di copertura, i limiti di utilizzazione) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Sez. V - Titoli autorizzati, concessori e abilitativi Tipo, autorità adottante, data e luogo di conseguimento, validità: 1) 2) 3) (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Sez. VI - Titoli di studio Tipo, autorità adottante, data e luogo di conseguimento: 1) 2) (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Sez. VII - Stato patrimoniale e rapporti civili Descrizione dei beni in proprietà, godimento o partecipazione e dei rapporti di diritto civile, eventuali negozi simulati, rappresentante generale, eventuali rappresentanti speciali. A testo libero: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Foglio n pag. (segue a foglio n ) Sez. VIII - Risultanze del CED dei dati di polizia Testo archivio ARPO e richiami ad altri archivi. A testo libero: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Sez. IX - Risultanze del casellario giudiziale A testo libero: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Sez. X - Procedimenti giurisdizionali e amministrativi in corso Natura, autorità competente, oggetto e stato del procedimento, data della rilevazione: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (richiamo atti nn: fasc. nn: ) (segue a foglio n ) pag. /b Sez. VIII - Iscrizioni nel CED dei dati di polizia Testo archivio ARPO e richiami ad altri archivi. A testo libero: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Sez. IX - Iscrizioni nel casellario giudiziale A testo libero: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (richiamo atti nn: fasc. nn: ) Sez. X - Procedimenti giurisdizionali e amministrativi Natura, autorità competente, oggetto e stato del procedimento, data della rilevazione: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (richiamo atti nn: fasc. nn: )