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Allegato X (Art. 13, comma 2) DICHIARAZIONE DI CONFORMITÀ UE (N. XXXX) (1) 1. Modello di prodotto/prodotto (numero di prodotto, tipo, lotto o serie): 2. Nome e indirizzo del fabbricante e, se del caso, del suo rappresentante autorizzato: 3. La presente dichiarazione di conformità è rilasciata sotto la responsabilità esclusiva del fabbricante. 4. Oggetto della dichiarazione (identificazione del prodotto che ne consenta la tracciabilità; se necessario per l'identificazione del prodotto è possibile includere un'immagine): 5. L'oggetto della dichiarazione di cui sopra è conforme alla pertinente normativa di armonizzazione dell'Unione: 6. Riferimento alle pertinenti norme armonizzate utilizzate o riferimenti alle altre specifiche tecniche in relazione alle quali è dichiarata la conformità: 7. Se del caso, l'organismo notificato ... (denominazione, numero) ... ha effettuato (descrizione dell'intervento) ... e rilasciato il certificato: 8. Informazioni aggiuntive: Firmato a nome e per conto di: (luogo e data del rilascio): (nome, funzione) (firma): _______ (1) L'assegnazione di un numero, da parte del fabbricante, alla dichiarazione di conformità è opzionale." Parte di provvedimento in formato grafico