Resultado Esperado (conforme projeto aprovado)

Meta Planejada (conforme projeto aprovado)

Meta Obtida (conforme execução do projeto)

Variação percentual

(Meta Obtida - Meta Planejada / Meta Planejada*100)

6 - Síntese da Execução Financeira

Número da Atividade (conforme projeto aprovado)

Custo Planejado da Atividade (conforme projeto aprovado)

Custo Efetivo da Atividade (conforme execução do projeto)

Variação percentual

(Custo Efetivo - Custo Planejado / Custo Planejado*100)

Justificativa sobre a variação percentual

Total (R$)

Valor Remanescente (Custo Total das Atividades Planejadas - Custo Total Efetivo das Atividades) = R$ xxxxx

7 - Relatório Financeiro

Número da Atividade (conforme projeto aprovado)

Descrição do(s) bens e serviços adquiridos / contratados

Número da Nota Fiscal / Recibo RPA

Nome do Emissor

CNPJ do Emissor

Valor da Nota Fiscal ou Recibo RPA (R$)

Valor Total das Notas Fiscais Apresentadas (R$)

8 - Registro Fotográfico e Documental

Apresentar imagens enumeradas, com registro de datas e local, das atividades realizadas

Apresentar listas de presença das atividades realizadas, indicando atividade e componente do projeto.

Apresentar imagens dos equipamentos adquiridos, instalados e em uso.

9 - Declarações referentes à execução do Projeto

Declaramos, sob as penas da Lei a veracidade das informações prestadas neste relatório.

Declaramos que a documentação comprobatória do relatório financeiro referente à execução deste projeto, estão organizados e serão mantidos à disposição do Serviço Florestal Brasileiro por 5 anos, a partir da data de entrega do relatório.

Informamos estar ciente que os documentos, caso necessário, poderão ser requeridos pelo Serviço Florestal Brasileiro, para fins verificação de atendimento aos procedimentos estabelecidos.

(Município) - (estado), (dia) de (mês) de (ano)

Nome Completo do Representante Legal

Nome da Entidade Concessionária Florestal Federal

Contrato de Concessão (Número/Ano do Contrato de Concessão)

Assinatura do Representante Legal da Entidade Concessionária Florestal Federal

Nome Completo do Representante Legal

Nome da Instituição

Assinatura do Representante Legal da Instituição Beneficiária

ANEXO IV Relatório Gerencial de Prestação de Contas relacionadas à Elaboração do Plano de Aplicação de Recursos dos Encargos Acessórios

1 - Lista de projetos que compõem o Plano de Aplicação:

(nome dos projetos, respectiva instituição proponente e instituição beneficiária)

2 - Período de execução do Plano de Aplicação:

3 - Atividades Realizadas para elaboração do Plano de Aplicação

(relatar as atividades realizadas, de forma enumerada, com os registros apresentados no item 4 deste relatório)

4 - Registro Fotográfico e Documental

Apresentar imagens enumeradas, com registro de datas e local, das atividades realizadas

Apresentar listas de presença das atividades realizadas, indicando atividade e componente do projeto.

Apresentar imagens dos equipamentos adquiridos, instalados e em uso.

5 - Relatório Financeiro

Número da Atividade (conforme item 3)

Descrição do(s) serviços contratados

Número da Nota Fiscal / Recibo RPA

Nome do Emissor

CNPJ do Emissor

Valor da Nota Fiscal ou Recibo RPA (R$)

Valor Total dos Documentos Fiscais Apresentadas (R$)

6 - Declarações referentes à elaboração do Plano de Aplicação

Declaramos, sob as penas da Lei, a veracidade das informações prestadas neste relatório.

Declaramos que a documentação comprobatória do relatório financeiro, estão organizados e serão mantidos à disposição do Serviço Florestal Brasileiro por 5 anos, a partir da data de entrega do relatório de execução dos projetos que compõem este plano de aplicação apresentado.

Informamos estar ciente que os documentos, caso necessário, poderão ser requeridos pelo Serviço Florestal Brasileiro, para fins verificação de atendimento aos procedimentos estabelecidos.

(Município) - (estado), (dia) de (mês) de (ano)

Nome Completo do Representante Legal

Nome da Entidade Concessionária Florestal Federal

Contrato de Concessão (Número/Ano do Contrato de Concessão)

Assinatura do Representante Legal da Entidade Concessionária Florestal Federal