医療従事者による疑わしい行動について報告する義務がないために、またおよび雇用主に対する法的保護が不十分なため、カレンは次から次へと勤務先を変えて病院で働き続けることができてしまった。ニュージャージー州とペンシルベニア州は、ほとんどの州と同様に、最も悪質な場合にのみ医療施設に不審な死者の報告を義務付けており、事件の報告を怠った場合の罰金は軽微なものだった。多くの州は、労働者が以前に雇用されていた場所を見つける法的権限を捜査官に与えていなかった。雇用主は、訴訟を引き起こす可能性を恐れて、事件を調査したり、元従業員に対する身元照会で悪い内容を書いたりすることはしなかった。刑事とカレン自身によると、いくつかの病院は彼が患者を害したり殺害したりしていると疑ったが、適切な法的措置を講じることができなかった。カレンの刑事有罪判決の後、彼が働いていた病院の多くは彼の犠牲者の家族によって訴えられた。ニュージャージー州の病院に対する訴訟と和解内容はすべて法廷外で行われ、封印されている。また、病院職員たちがカレンの雇用を阻止しようとしたり、彼を解雇させようと非公式に動いていた。近くの病院に密かに連絡を取ったり、自分の上司に内密に話したりして、カレンを雇うべきではないと警告した人もいた。  カレンが2001年6月にアレンタウンの聖心病院で仕事をした時、イーストン病院での彼についての噂を聞いていた看護師は、彼女の同僚に助言し、カレンがすぐに解雇されなかった場合は全員一斉に辞任するとまで脅し、成功していた。 カレンの事例によって、ペンシルベニア州、ニュージャージー州、および35の他の州は、雇用主が労働者の職務遂行について誠実な評価を行うことを奨励し、真の従業員評価を提供するときに雇用主に法的保護を与える新しい法律を採用した。特にニュージャージー州法は、他の州が従うモデルとなった。第一に、2004年患者安全法は、「深刻な予防可能な有害事象」の報告に対する病院の責任を強く定めた。2005年の増進法は患者安全法を補完するものであり、病院はその従業員に関する特定の詳細をニュージャージー消費者課に報告することを義務付けている。それはまた、患者ケアに関する苦情と懲戒記録を少なくとも7年間保存することを義務付けるものとなった。
カレンは、患者が心停止または呼吸停止に陥る事態を取り除いてやっただけだ、と述べた。彼は刑事に対して、心停止などの救命措置は見るに堪えないと言い、自分が過量投与をしたことで、患者の苦痛を終わらせ、病院職員が彼らを非人道的に扱うことを防いだのだと主張した。しかしながら、彼の犠牲者は全員が末期患者などではなく、ゴールのように、回復途上の患者たちもいた。同僚看護師リン・テスターは、警察への事情聴取で多くの犠牲者を「回復途上の人達」と表現している。捜査官によると、患者を救ったのだと主張するカレンの主張に反して、実際は患者を苦しめさせる結果になっていたようだ、と述べた。実際に、カレンは数日間患者の苦しみを観察する一方で、殺人を犯すという意識決定は衝動的なものだった、と捜査官に語っていた。カレンは2003年12月に彼が自分の人生の大部分を霧の中で過ごしたこと、そして彼が彼の犠牲者の大部分を殺害したことの記憶を隠したことを刑事に語った。   彼は、彼が何人殺したか、なぜ彼がそれら犠牲者を選択したのか思い出すことができないと語った。 場合によっては、カレンはある施設で殺人を行ったことを断固として否定したが、医療記録を見せられて、患者の死亡に関与したこと認めたようなこともあった。
1966年9月初秋から、大宅壮一、川端康成を顧問とする役員共々5年間の準備期間を経て、1971年9月23日に、学士会館で発会式が行われた。文化人・作家・画家・編集者・詩人・俳優・報道関係者・写真家・漫画家など140人あまりが、会員、会友として名を連ねた。規約の定めるところの出版活動、講演会、チャリティーバザー、文学賞（作文コンクール）等を、日本PTA全国協議会、自然保護団体、各教育委員会、新聞社、企業などと協力し、実践してきた。『創作少年少女文学』（第1巻～第8巻）、『この子らとともに福祉を考える』（第１集～第３集）、『ばけものたんけん＜びっくり物語１＞』、『ふしぎたんけん＜びっくり物語２＞』、『こわいものたんけん＜びっくり物語３＞』、『ゆうれいたんけん＜びっくり物語４＞』、『にんじゃたんけん＜びっくり物語５＞』、『わんぱく大作戦＜びっくり物語７＞』、『白鳥と自然―白鳥少年文学賞作品集』（朝日学生新聞社と連名で発行）、『プリズムのいろは七色』などを刊行。「白鳥少年文学賞」、「愛鳥作品コンクール」、「海とさかな」自由研究作品コンクールなどを、朝日学生新聞社などと主催（共催）した。また、「ラブリバーこどもたまがわ文学賞」（1983年～1987年）を、「たまがわこども文化の会」、「ラブリバー多摩川を愛する会」と共に主催した。アメリカ最大の環境団体：KAB（Keep America Beautiful）からも協力を得、同文学賞には「国際賞」も加えられた。冊子『児童PEN』、『こどもたまがわ』を経て、『こどもおだきゅう沿線』（2010年11月発行の100号をもって終刊）を発行した。 2011年以降は、『児童ペン』の名で発行中。冊子や出版物は、児童文学者、小学校、図書館などに無料配布されている。東京都と神奈川県の小学生を対象とした詩と作文のコンクール「こどもおだきゅう沿線文学賞」は、2011年度(第25回)で終了した。2015年。『児童ペン賞』を創設。第一回「児童ペン大賞」は漆原智良『ぼくと戦争の物語』、「児童ペン童話賞」は西尾ふみ子『透明人間になるぞ！』、「児童ペン絵本賞」はのはら あい『きせきの一本松』が受賞し、１２月４日に中野サンプラザにて表彰式が行われた。 なお、2016年からは未刊行の新人を対象とした『児童ペン新人賞』が新たに加わる。