紹介率につきましては、全国一律の一つの数字ということはないと申し上げました。しかし、今回の特定機能病院に期待されているところというものが、外来においても地域の中で高度医療を提供する機関としてふさわしい外来のあり方と考えたときには、一定割合の紹介制というものにこたえていくという機能が期待されるわけでございまして、そこで、地域の状況というものによりましょうが、現在過去の成績で何％の紹介であったかというのは、当然申請していただくときに書いていただくことになるんではなかろうか。
 その紹介率がその地域から見てどの程度あるのが望ましいのかというのは、病院自身も考えられましょうし、地域全体からも期待されるところがあろうかと思います。それがまた都会の真ん中にある病院と、それからまた地方の単科の医科大学のように離れたところにある大学では紹介も全然違います。
 もっと具体的にイメージとして申し上げますと、同じ東京の私立医科大学にいたしましても、慈恵医科大学と慶応の医学部とでは全然違う。慈恵医大の場合には、住民がほとんど昼間人口は多いけれども夜はいないということから、あそこはもう開業医さんもいなくなった。そうすると、あそこでは地域医療を担わざるを得ないという慈恵医大の役割がございます。一方、慶応医大の方は、いわゆる中央線、総武線の沿線にあるというところで、かなり広範囲の医療というものを請け負っていくということになろうかと思います。
 そういうことがいろいろございますので一律に決めませんが、審議会の中で、この病院はこの程度である、将来に向かってはこの程度ふやしていきたい、こういうようなことで御審議をいただくということから、一つの、これは具体的にはわかりませんが、グループ分けをして、ここはこの程度までいくんじゃないか、こんな御審議になるんではなかろうかとも思うわけでございます。
 それからそこで、紹介率に関しましては、非常に外来患者が少なくなるとか不利になるとか、いろんな私どもから申しますと誤解と申しましょうか、我々の説明する時間が短かったということもございますが、大学病院側それからまた特定機能病院に該当すると思われる病院側の不安、それからまた疑念がございました。
 そこで、その紹介率というのは、初診の外来患者さんを分母といたしまして、その分子に紹介した患者さん、また救急の患者さん、こう入るというのが一般でございますが、それだけでなくて、大学病院の外来にずっと再診で通っておられる方で、もう大学病院でなくてもいいという人を地域医療機関に戻したと、これを先生御指摘の逆紹介と申しますが、その数を分子に入れます。そうすると、かなり大学病院の中でも紹介率というものを高めることが可能なわけでございます。
 大学側の説明は、外来に通った患者さんが、風邪だ、腹痛だと結果的にはなるとしても、最初は非常に大きな悪い病気じゃないかと思って見える人を、紹介状を持ってこないとだめだというのは大体酷であるよと、こういう話もございますが、逆紹介というのは大学側で幾らでも外来患者をもう一遍整理することが可能である、そういう意味から逆紹介を入れたということでございます。
 さらに、このような制度を誘導していくためにはどのような方策があるかということでございますが、これは私どもは、この特定医療機関というのはこういう病院であるということで、そのことをとることによって病院機能が本来こうありたいと思っておったところに近づけるということが一つございましょうし、それからまた名称というものは独占的な名称になりますから、地域に向かっては病院の機能が明らかになってくる。
 さらには、これは保険局長の分野でございますが、診療報酬によってそういう病院の採算がさらに悪くなるということを避けて、それに集中すれば、それなりの機能に適合した報酬ができてくる、そういうような制度とそれから報酬とが結びつく一つの端緒にもなるんではなかろうか、このように思っておる次第でございます。
また、近年、我が国の国際的役割の増大に対応して独創的、先端的な学術研究をより一層推進し、世界の学術研究の進展に積極的に貢献していくことが求められている一方、各方面から、大学の研究環境の低下が指摘され、今後の学術研究の水準確保について懸念が表明されております

 文部省においては、現在、学術審議会に
二十一世紀を展望した学術研究の総合的推進方策について審議をお願いしているところであり、その審議等を踏まえつつ、今後とも科学研究費補助金の拡充、若手研究者の育成、重要基礎研究の推進等、学術研究基盤の整備を重点的に推進してまいります

 第七は、スポーツの振興についてであります

 国民の心身の健全な発達と明るく豊かで活力に満ちた社会の形成に資するため、広く国民に対し生涯にわたってスポーツに親しむための諸条件を整備するとともに、本年開催されるバルセロナオリンピック等、国際競技大会に向けて、日本選手の競技力の向上を図ることは極めて重要であります
その意味で、一九九八年に第十八回オリンピック冬季競技大会が長野市で開催される運びとなったことは、まことに意義深いことであり、文部省としても必要な支援をしていくこととしております

 今後とも、スポーツ振興基金による助成を含め、生涯スポーツ、競技スポーツ、学校における体育・スポーツの各面にわたるスポーツの一層の振興のための諸施策の推進に努めてまいります

 第八は、芸術文化の振興についてであります

 国民の文化への志向の高まり、文化面における国際交流の推進への要請に対応するためには、我が国古来の伝統文化を継承しつつ、芸術文化の創造発展を図り、その成果を積極的に海外に発信することが重要です
このため、芸術文化振興基金による助成の活用とあわせて、芸術家等の人材の養成や芸術創作活動の助成に努めるとともに、各地域における多様な文化活動の振興を図るため、特色ある文化施設の整備を含めた基盤の整備を積極的に推進してまいります

 また、国民共有の貴重な財産である文化財の保存と活用のための諸施策を一層推進し、我が国の文化の向上、発展に努力を払ってまいります

 最後に、教育、学術、文化、スポーツの国際交流の推進についてであります

 今日、大きくかつ激しく変わりつつある国際社会の中にあって、我が国の役割は飛躍的に大きくなっております
我が国が、国際社会において積極的にその役割を果たし、諸外国とともに相互理解を深め、信頼を基礎とした友好関係を築いていくためには、教育、学術、文化、スポーツの各分野における国際的な交流、協力を一層積極的に進めていくことが極めて重要であります

 学術研究の面においては、地球環境問題など人類共通の課題の解決のために尽力し、国際共同研究の推進、研究者の派遣、招聘などの学術交流の拡充を図ります
外国人に対する日本語教育についても各般の施策を通じてその一層の改善充実に努めてまいります

 また、留学生交流について、二十一世紀初頭における十万人の留学生受け入れを目途に、大学等における教育指導体制の充実はもとより、私費留学生に対する支援、宿舎の安定的確保など、留学生受け入れ体制の総合的な整備に努めるとともに、我が国から海外へ留学する学生等が増加していることを踏まえ、その援助体制の整備に努めてまいります

 日本人学校等の在外教育施設における教育の充実と現地社会との交流の推進、海外での貴重な体験を生かす教育の充実などについても努力してまいります

 さらに、芸術文化交流や文化遺産の保存修復に対する国際交流、協力を推進するとともに、スポーツの国際交流の充実に努めてまいります

 以上、文教行政の当面する諸課題について所信の一端を申し述べました

 文教委員各位の一層の御理解と御協力をお願い申し上げる次第でございます