ひとつ、そういう地域医療体制確立ということは多角的に検討すべき課題であって、これは野党が提起したから無視するとかというような問題ではなくて、国民に対する医療の責任を果たすという立場で、今大臣も言われたように幅広く検討してもらいたいと思うのです。
 その次に、最も根の深い矛盾を抱えている医薬品の問題でありますけれども、有効な改革方針というのもこれまた示されていないのですね。医薬品の市場の透明度を確保するためには、例えば国公立医療機関の共同一括購入制度なども考えてみるべきではないか、あるいは全国をブロック別にして医薬品の取引センター的なものを設けてみたらどうか。改革を思い切ってしていくというのなら、いろんな思い切った施策が出てこなくてはいけないと思う。私は、ここで問題提起をして直ちにそれができるほど単純なものだとは思いません。思わないけれども、そういう思い切った政策というものを検討して、それが実現可能かどうかということも積極的に取り組んでみるという姿勢こそ、この二十一世紀のビジョンに向けてやらなくてはいけない一つの段階ではないかと思うのです。そういう意味で、私はそういう問題もひとつここで提起しておきたいと思うのです。そうして、この医療機関の健全経営ということがうたわれているその資料、基本計画の説明からいきますと、薬価差益に依存することなど考えないで済むようにしていかなくてはいけない、こういうふうにも書かれているわけで、私はそのことは賛成であります、大いに賛成であります。ところが、そのことについてこれまた具体的な問題を提起してみたいと思うのであります、
 大病院はさておいて、一般の開業医ですね。開業医などについては人件費が大変なんです。私もいろいろなお医者さんと意見の交換もしてみました。人件費の保障を行うというシステムが取り入れられないと、なかなか開業医の皆さんが、仮に薬価差益に依存しておるという仮定の上に、立って、仮にそういうことがあったとしても、なかなか医療機関の健全経営につながっていかないのではないか。とりわけ個人の小さい開業医の皆さんは、家族がこぞって診療行為をお手伝いしておるわけです。いろいろな意味で事務の仕事も含めて、いろいろな裏方等も含めてお手伝いをしておるわけです。ところがこの人たちには、家族でありますから給料の支払いをしない、給料の支払いはしないけれども、現実にはそのことによって他の仕事につくこともせずに、自分の家族が経営する病院というよりも診療所で一生懸命勤労しておるわけです。労働力を提供しておるわけです。ところがお医者さんとすれば、お医者さん一人のもうけとしてこれが算定される。これは制度上の大変な矛盾ではないかという御指摘を私も受けたことがありました。そういうお話を聞いてみますと、私はなるほどそうだなと思うのです。そうすると、健全な経営を図っていわゆる不正診療や不正請求を排除しようというのであれば、そのためのそういうシステムを考えてみる時期に来ておるのではないかと思うのですが、これはどうでありましょうか。
   午前十時三十一分開議
出席委員
  委員長 大石 千八君
   理事 臼井日出男君 理事 小澤  潔君
   理事 谷  洋一君 理事 西田  司君
   理事 小川 省吾君 理事 加藤 万吉君
   理事 草野  威君
      大村 襄治君    工藤  巖君
      小杉  隆君    左藤  恵君
      塩島  大君    中川 昭一君
      平林 鴻三君    古屋  亨君
      松田 九郎君    山岡 謙蔵君
      五十嵐広三君    細谷 治嘉君
      安田 修三君    山下八洲夫君
      岡本 富夫君    宮崎 角治君
      吉井 光照君    藤原哲太郎君
      経塚 幸夫君
 出席国務大臣
        自 治 大 臣
        国家公安委員会
        委員長     田川 誠一君
 出席政府委員
        内閣法制局第一
        部長      前田 正道君
        警察庁長官房
        長       太田 壽郎君
        警察庁刑事局長 金澤 昭雄君
        警察庁刑事局保
        安部長     鈴木 良一君
        自治大臣官房長 矢野浩一郎君
        自治大臣官房審
        議官      田井 順之君
        自治大臣官房審
        議官      津田  正君
        自治大臣官房審
        議官      土田 栄作君
        自治大臣官房審
        議官      吉住 俊彦君
        自治省行政局長 大林 勝臣君
        自治省行政局公
        務員部長    中島 忠能君
        自治省行政局選
        挙部長     岩田  脩君
        自治省財政局長 石原 信雄君
        自治省税務局長 関根 則之君
        消防庁長官   砂子田 隆君
 委員外の出席者
        社会保健庁長官
        官房総務課長  花輪 隆昭君
        地方行政委員会
        調査室長    島村 幸雄君
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委員の異動
二月二十四日
 辞任         補欠選任
  小杉  隆君     山口 敏夫君
同日
 辞任         補欠選任
  山口 敏夫君     小杉  隆君
同月二十五日
 辞任         補欠選任
  大西 正男君     相沢 英之君
  大村 襄治君     石原慎太郎君
  工藤  巖君     海部 俊樹君
  小杉  隆君     山口 敏夫君
  左藤  恵君     武藤 嘉文君
  中川 昭一君     村田敬次郎君
  古屋  亨君     奥野 誠亮君
同日
 辞任         補欠選任
  相沢 英之君     大西 正男君
  石原慎太郎君     大村 襄治君
  奥野 誠亮君     古屋  亨君
  海部 俊樹君     工藤  巖君
  武藤 嘉文君     左藤  恵君
  村田敬次郎君     中川 昭一君
  山口 敏夫君     小杉  隆君
同月二十九日
 辞任         補欠選任
  大西 正男君     平泉  渉君
  大村 襄治君     森  美秀君
  工藤  巖君     山中 貞則君
同日
 辞任         補欠選任
  平泉  渉君     大西 正男君
  森  美秀君     大村 襄治君
  山中 貞則君     工藤  巖君
三月一日
 辞任         補欠選任
  江﨑 真澄君     塩島  大君
同日
 辞任        補欠選任
  塩島  大君     江崎 真澄君
    ―――――――――――――
二月二十八日
 地方税法等の一部を改正する法律案（内閣提出
 第一八号）
 地方交付税法等の一部を改正する法律案（内閣
 提出第一九号）
 消防施設強化促進法の一部を改正する法律案
 （内閣提出第三一号）
は本委員会に付託された。
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本日の会議に付した案件
 地方税法等の一部を改正する法律案（内閣提出
 第一八号）
 地方交付税法等の一部を改正する法律案（内閣
 提出第一九号）
 消防施設強化促進法の一部を改正する法律案
 （内閣提出第三一号）
 地方財政に関する件（昭和五十九年度地方財政
 計画）
 地方自治、地方財政、警察及び消防に関する件
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