今回の再編成の考え方といいますのは、国立病院というのは相当広範囲をカバーするような高度なあるいは専門的な医療施設を整備していきたい。ただ、今医療計画との関係で、確かに病床不足地域からまたさらに移っていく、こういった事態も起こるではないか。確かにそういったことも今回の計画の中のケースにはございます。ただ、そういった場合に、ベッドの規模といいますか量そのものは、やはり不足のベッドをどうやって整備していくか、まただれがどうやって整備していくかということは、我々も一緒になって考えていかなければならぬことだと思います。つまり現在地域医療に参画をしている国立病院が統合で場所を動く、そういった場合に、さらに不足するベッドをどうするか。あるいは後の医療が不安な場合に、後の医療をどう確保していくかということにつきましては、十分私どもも配慮していかなければいかぬ。実際の作業を進めていく場合に、地元の意見をよく聞いて事を進めていかなければならないというふうに考えでおるわけでございます。
 そこで、当然各都道府県が策定いたします地域医療計画との整合性というものは保たれなければならないわけでございます。十分連絡の上、調整を図っていかなければならないわけでございますが、圧力というのは大変残念でございます。国立病院の設置者、これは何も国立病院に限ったことではなくて、医療施設の設置者と十分調整の上、計画は策定すべきものとなっております。私どもも十分意見をすり合わせて事を進めてまいりたいと考えております。
国民の医療ニーズに適切に対応してまいりますためには、公的な機関あるいは民間の医療機関、そういったものを含めました医療施設相互間の連携を密にいたしまして、それぞれの医療施設が果たしている機能が十分発揮されるよう地域医療のシステム化を図ることが必要でございます。そういう観点に立ちまして、現在各都道府県において地域の実情に即して地域医療計画の作成あるいは推進が図られておるところでございます。
 その場合に、先ほど申し上げましたように、民間病院、これが中心的な役割を担ってもらう、国立、公的医療機関は民間病院が果たせないような分野をやる、国立病院はさらに都道府県を越えた広域な医療需要に対応していく、こういう基本的な考え方のもとに都道府県が総合的に地域医療計画を作成、推進するということでございますので、全体としてはそういうバランスのとれた医療供給システムをつくり上げていくということを考えておるわけでございます。
役割分担とおっしゃいますけれども、国民の医療の確保という観点に立って考えますときに、単に国立病院についてのみ役割分担の明確化を図るというのでは片手落ちじゃないか、このように私は思うわけです。いわば、今回のこの統廃合計画を見ますと、国病、国療で現在二百三十九ある施設が統合による減が四十、移譲による減が三十四、計七十四、結局統廃合後は百六十五になる。いってみれば、これは大がかりな国立病院の再編成を行っていく、このようなことであれば、公私医療機関を含めて、そういうものも含めて総合的なビジョンに立った改革が必要じゃないか。国立の役割分担、そこだけにこだわらないで、これはもっと総合的な医療ビジョンの中で考えるべき問題じゃないか、このように私は思うわけですが、いかがでしょうか。
    〔委員長退席、丹羽（雄）委員長代理着席〕
今の御質問でございますが、それぞれの地域によりまして状況が非常に異なってくるかと思いますけれども、一般的と申しますか、基本的な私どもの考え方でございますが、まず自由開業制のもとでございますので、民間病院が一般的に中心的な役割を担っていただく、その一方で、例えば公立病院あるいは公的病院、こういう性格の病院につきましては、当該地域の医療供給体制の中で、例えば僻地医療といったような採算性などの面で民間病院が進出することが困難な分野、そういうものを公立病院、公的病院が実施をする。大学病院はもちろん医学生等に対する教育、医学研究に携わっているわけでございます。そういった既存のいろいろな病院がある中で、国立病院としては、地域における一般的な医療の提供は、基本的には今申し上げましたようなことで民間病院あるいは公立病院にゆだねる、そしてより広域的な、広域を対象といたします高度、専門医療あるいはらい、難病等の政策医療を主として担うというのが国立病院の性格でございます。したがいまして、今お話しのように、それぞれの地域の実情を踏まえながら、国としての役割分担を果たしていくということであろうかと思います。
国として一体何をやるべきか、それにふさわしいものは何か、そういう答えの中で、国は高度、専門医療、いわば政策医療、こういうものに取り組むんだ、また臨床研究とか教育研修を行う、そういうものに明確に役割分担を定めて、そのかわり地域の一般医療は他の公的医療機関にゆだねる、そうおっしゃるわけですが、それならばお尋ねしたいのですが、既に地域において高度な医療を行っている自治体病院あるいは大学病院、さらには私的医療機関の役割との関係は一体どうなるわけですか。そういうものは地域に既にあるわけですよ。その辺との関係というのは、どのようにお考えですか。
先般の国際協力事業団、ＪＩＣＡの職員の不祥事件につきましては、まことに恐縮なことでございました。外務大臣よりの業務改善命令を行いまして、ＪＩＣＡにおきましても、再発防止、業務の適正かつ効率的な実施の双方の観点から改善推進委員会等を設けて検討し、既に綱紀粛正、内部監査体制の強化及びコンサルタント契約事務の管理強化等の措置について逐次改革を実行しておるところでございます。今後ともＪＩＣＡ内部の改革を進めるとともに、監督官庁の指導監督に遺漏なきを期してまいりたいと思っております。
 いわゆるマルコス疑惑問題の中心にあるものは、我が国援助の実施に関連して金銭が外国高官の手に渡ったのではないかという点でございますが、それが不正ないし違法な犯罪行為になるのではないかという点でもあります。このような問題の真相究明は、第一義的にはその外国側において行わるべき性質の問題でありまして、他方既にいろいろ御論議いただきましたように、政府としてもできる範囲で事態の正確な把握に努めたところでございます。
 国民の税金等によって賄われている援助が適正かつ効果的、効率的に行わるべきことは論をまたないところであり、政府といたしましても対外援助につきまして適正に行われているとは考えますが、今後ともさらに厳正かつ効果的に援助が実施されていくように一層努力してまいりたいと考える次第でございます。