原則といたしまして、診療内容の審査というものが支払基金なり連合会に設けられております審査委員会が行うべきものというのは先生がおっしゃるとおりでございます。ただ、支払基金なり連合会で行う審査というものは毎月の審査でございまして、提出されましたレセプトというのは月単位でございますので、毎月毎月の審査を行っております。例えば縦覧点検と申しておりますが、三カ月ないし半年というふうに被保険者の受診状況に着目をいたしましてその診療内容を点検するとかそういうことになりますと、現在の支払基金なり連合会ではそれはできませんので、したがいまして保険者にも支払基金なり連合会でできない分野についての審査というものは医療内容についても残っておるし、それはまた保険者がみずから行うべきものだというふうに思っております。
 ただ、その場合でも、支払基金なり連合会の審査委員会の審査を経て支払うということになっておりますので、そこは保険者が勝手に決定をできませんので、支払基金なり連合会の方に再審査請求という形で戻していただきまして、支払基金なり連合会がもう一度審査をするということになっております。そういう意味では、先生おっしゃるとおり支払基金なり連合会の審査委員会が診療内容について審査をするというのはおっしゃるとおりでございます。
その診療が妥当なものであるかどうかということの判断については、当然支払基金に設置されておる審査会あるいは連合会の審査会がやるべきものであって、保険者は別としても、これは第三者に委託すべきものではないわけですね。あくまで医療の適正化という観点からの審査は審査会がやるべきものだ。保険者がやるのは点数の配当が適当であるのかどうか、あるいは計算が間違っていないかどうかというようなこと、いわゆる事務的なものであって、医学的な判断ではないでしょう。ですから、医学的な判断による審査というのはあくまで審査会がやるわけであつくあと事務的な点検は保険者が念のためにやるということでありますから、それはどちらかというと主たる審査というのは審査会がやって、念のために事務的な間違いがないかどうかということを保険者がやる、こういう建前だと思うのですが、それでいいですか。
  委員長 鳩山 邦夫君
   理事 麻生 太郎君 理事 臼井日出男君
   理事 北川 正恭君 理事 鴻池 祥肇君
   理事 船田  元君 理事 佐藤 徳雄君
   理事 鍛冶  清君 理事 中野 寛成君
      青木 正久君    岸田 文武君
      工藤  巌君    斉藤斗志二君
      杉浦 正健君    渡海紀三朗君
      長谷川 峻君    平泉  渉君
      福島 譲二君    松田 岩夫君
      渡辺 栄一君    江田 五月君
      嶋崎  譲君    中西 績介君
      馬場  昇君    有島 重武君
      市川 雄一君    塚本 三郎君
      石井 郁子君    山原健二郎君
      田川 誠一君
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平成元年八月十日（木曜日）
    午前十時十分開議
 出席委員
   委員長 鳩山 邦夫君
   理事 麻生 太郎君 理事 臼井日出男君
   理事 北川 正恭君 理事 鴻池 祥肇君
   理事 佐藤 徳雄君 理事 鍛冶  清君
   理事 中野 寛成君
      青木 正久君    岸田 文武君
      工藤  巌君    斉藤斗志二君
      長谷川 峻君    平泉  渉君
      前田 武志君    渡辺 栄一君
      江田 五月君    嶋崎  譲君
      中西 績介君    馬場  昇君
      有島 重武君    石井 郁子君
      山原健二郎君
 委員外の出席者
        文教委員会調査
        室長      松原 莊穎君
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委員の異動
八月十日
 辞任         補欠選任
  杉浦 正健君     若林 正俊君
  福島 譲二君     梶山 静六君
  松田 岩夫君     前田 武志君
同日
 辞任         補欠選任
  前田 武志君     松田 岩夫君
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八月七日
 義務教育諸学校等の女子教育職員及び医療施設、社会福祉施設等の看護婦、保母等の育児休業に関する法律の一部を改正する法律案（馬場昇君外一名提出、第百七回国会衆法第四号）
 義務教育諸学校施設費国庫負担法の一部を改正する法律案（沢藤礼次郎君外一名提出、第百九回国会衆法第三号）
 学校教育法の一部を改正する法律案（佐藤徳雄君外一名提出、第百九回国会衆法第四号）
 学校教育法等の一部を改正する法律案（中西績介君外一名提出、第百九回国会衆法第五号）
 公立幼稚園の学級編制及び教職員定数の標準に関する法律案（中西績介君外一名提出、第百九回国会衆法第六号）
 公立の障害児教育諸学校の学級編制及び教職員定数の標準等に関する法律案（馬場昇君外一名提出、第百九回国会衆法第七号）
 地方教育行政の組織及び運営に関する法律の一部を改正する法律案（内閣提出、第百十二回国会閣法第五三号）
 教育職員免許法の一部を改正する法律案（内閣提出、第百十四回国会閣法第四九号）
 私立学校教職員共済組合法及び昭和六十二年度及び昭和六十三年度における私立学校教職員共済組合法の年金の額の改定の特例に関する法律の一部を改正する法律案（内閣提出、第百十四回国会閣法第六八号）
は本委員会に付託された。
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本日の会議に付した案件
 閉会中審査に関する件
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