基本的な考え方としましては、施設へ収容してというのはやはり最善の方法とは思っておりません。やはり在宅で十分にできれば患者のためにも家族のためにも最高でございます。しかし、全部の者はそれではできない。したがって、施設は必要でございますが、その場合、いわゆる老人ホームと老人病院、あるいは老人病院との中間型ぐらいのものが現在できているわけですが、その中に、たとえば医師会では医師会病院と併設してつくっているところがございます。このようなところでは医療とのつながりが非常に綿密でございますので、患者の健康状態あるいはしたがって精神状態も非常にいいということが見えております。しかし、中にはそういうところを一つの資本を拡張する場所だと考えて手を伸ばしてきているものがないとは言えないと思います。私ども、その実情を完全に全部はつかみ切っておりません。しかし、そういう形では望ましくないと思っております。
それに関連をいたしまして、いま各所で問題になっておりますのは、これは行政の責任だろうと思いますが、そういう寝たきり老人が地域で散在しておる、非常に放置されておる。老人ホーム、特養ホームなどが非常に少ない。病院も一般の病院は受け付けない。そうすると、そういうお年寄りを専門に入院をさして取り扱うような病院が、いわゆる老人病院なるものが各地にできかけておるわけなんですが、そういうような実態について日医として把握しておられるか、またそういう問題についてどういう対策を考えておられるのか、ちょっと聞いておきたいと思います。
先生のおっしゃるとおりでございまして、やはりこれから在宅ケアというのは非常に重要でございます。さっき先生、公的とおっしゃった意味がちょっと私とりにくいのですが、いずれにしてもその患者や家族だけではなくて社会的な温かい手を差し伸べてやるということがぜひ必要でございます。先ほど私は日本の医療はおくれてないと言いましたけれども、その周りの福祉部分についてはまだまだ問題がある点は、いわゆる社会福祉部分でございますね、これは世間でも広く指摘されているとおりであります。私もそのとおりだと思います。その際に、医師会の、あるいは地域の医師がそれに理解を示すということが一番大事だというのも御指摘のとおりで、そのためにこそやはり地域医師会活動あるいは地域保健調査会活動というような形で、医師だけではなくていろいろな方が集まって、そこでお互いに意見を交換し合いながらそういう社会的な意識を高めていくということはやはり一番大事なことだと思います。
大変むずかしい問題でございまして、私は確実なお答えはし切れないと思いますが、ただ、基本的な方向としては、いま先生が御指摘のように、人間全体を見ることのできない医師が育ってくる危険が非常に多いということは事実でございます。したがって、医学教育の段階あるいはもう少し前の段階からその辺へ向けての十分な対策がこれから必要であるということは全く同感でございます。具体的な施策、ちょっと私答え切れません。
いま医学が発達しておらない、それで医師の中に十分な知識が植えつけられておらないというお話でございます。先ほど冒頭の先生の御意見の中にも、知識の中に埋没してはならない、そのいろいろな知識の中から進歩発展する方向のものを正しく選択することが必要だというふうに言われたと私は理解しておるわけなんですが、このごろは非常に医学部の入試などがきつくなって、確かに法学部より医学部の方が秀才がよく集まっているというような話も聞いて、そこで、出てきた若いお医者さんなんかの姿を見ますと、確かに知識はあるわけなんですよ。しかし、病気を治していくという点では、これはいささか苦言になりますけれども、必ずしもそこ、人間の生命と直面をして真摯な努力をそういう立場でやっているかどうかという点で、私常々疑問に思っている。いわば木を見て森を見ない医師ができてこないだろうかなという危惧を持っておるわけなんですが、そういう点も含めまして、先生、これからの医学教育についてどういうお考えを持っておられるのかということを聞きたいと思います。
確かに実践というのは非常にむずかしい問題であります。しかし、診療報酬体系以前に、まず医師自身がこの医療のあり方にまだ十分なれていないということがあります。その次に、これを専門的に進めるための科学としての医学そのものが、プライマリーケア医学というものがまだ確立されておりません。ある一部の国においてはそれへのアプローチが少しずつなされておりますけれども、まだ進んでおりません。そのような背景の中でありますので、むずかしいという問題が、まずこれが大きな問題でございます。
 その次に、保険の制度の問題に絡んでくると思います。確かに指導料等の設定が不十分でありますし、それからチームを組んでやる医療、これから確かに必要でございます。保健婦の方なり、あるいは老人の家庭看護等、これはチームでなければ当たれません。その場合に、もちろんわれわれとしては、そこに医学の理論を貫くためには医師の指揮者といいますか、コンダクターとしての役割りというものは考えるわけですけれども、いずれにしてもそれぞれの大ぜいの人たちが働きながらいまの診療報酬体系では全然それが評価できないというところに一番大きなネックがあるように思います。
天皇の御行為の中には、憲法に基づくところのいわゆる法律行為としての国事行為というものと、それから自然人でいらっしゃる陛下の御行動とあるわけでございます。その自然人としての陛下の御行動の中にも、これはまあ純粋に個人としての私的な御行為もあるし、しかし自然人として御行為になったとしても、やはり象徴たる御地位にある天皇として、幾つかある言葉として、よく使われる言葉といたしましては象徴たる地位からにじみ出る行為としての公的行為がある。こういう論理を立てているわけでありますが、この公的行為というものの一つとして、やはりそのうちのきわめて典型的なものとしていまの国会の開会式にお臨みになる、お言葉がある、これが一番その意味では公的行為という中の典型的なものというように存じているわけでございます。したがいまして、憲法直接から出てくることは国事行為だけでございますけれども、まさにこの一条に規定をされました象徴たる地位に基づいての御行為と、こういうことになろうかと思います。
 なお、七条の十号の「儀式を行ふこと。」、これは、現在国事行為としての儀式は一月元旦の分だけが国事行為としての儀式でございまして、ときどきにおいて行われることがございますが、いま通常の例は一月一日の分だけでございます。