まず、診療報酬上の特別の配慮という観点では、先生も御承知でございますが、
エイズの感染者を入院させた場合には、入院料につきまして加算をしております。それから手術の際も、出血を伴う手術を行うという場合には、それにやはり加算をしております。それから、エイズ患者に対するカウンセリングが大切だということでございますので、そういうカウンセリングをする場合に必要な加算を行う、指導料をつけるという格好で、現在考えられる一応の手だてはしているつもりでございます。
 なお、この点につきましては、やはり適切な配慮が必要でございますので、今後とも、その内容改善には配慮していかなきゃいけないと思っております。
 それから、診療報酬点数の仕組みそのものの関係でございますが、お医者さんの技術評価ということが基本の発想でございますので、全国どこにおいでのお医者さんも、その判断料というのでしょうか、技術については差がないという発想で、そういう意味で全国一律の点数設定というのが基本原則でございます。
 この例外としまして、現在の診療報酬では、物価、人件費が都市部においては高いではないかというようなことで、建設コストに限りまして入院環境料に加算をしておるという格好になっております。
 それ以外の経費につきましては、地域差を導入するかどうか、非常に議論の多いところでございます。それで、この辺は地域差問題としてどう考えていけばいいのかというのはなお議論をさせていただきたいと思っておりますし、現に中医協でもその辺の議論がございますが、なかなか意見が一致しておらないというのが現状でございます。
 御指摘がありました僻地対策としましては、そういう意味で、補助金の制度であるとか税制上の配慮であるとか、そういう各種の施策等も活用しながら、いわば並行して、合わせわざ一本で取り組んでいくというのが今の考え方でございますし、当面そういう発想で臨むのが最も関係者の合意が得られるのじゃないだろうかというふうに認識をしているところでございます。
先般、診療報酬の改定がなされたわけですけれども、私は、診療報酬というのは、ある意味での政策的な色合いというか、政策的な意味が当然入ってくるべきものだというふうに思うのですね。
 例えば、先ほどのエイズの治療などは、まだまだ差別というかそういう問題があって、お医者さんが、普通の医療であると言われているのですけれども、そういう差別問題にも絡んでしまってなかなか踏み込めないというような実態もあるのだろうと思いますし、あるいは僻地医療なども、僻地であるために生活になかなか利便性がないということからそういうものを避けていくということが基本にあるのだろうと思うのです。
 そういう問題を解決するためには、お医者さんの意識の改革ということが一つ大きな意味があるのと同時に、経済的なインセンティブを与えていくということが大事なんじゃないのでしょうか。
 そういう意味では、例えば、診療報酬を地域ごとに、僻地のお医者さんのいないようなところでは診療報酬を少し上げていくとか、あるいはエイズ対策のような余り採算の合わない治療にあってはまた診療報酬を上げていくとかといったような、診療報酬を政策的にもっと工夫していくということをそろそろ考えてもいい時期に来ているのではないだろうかというふうに私は思うのですけれども、このあたりいかがでしょうか。
今お話しの、辺地医療といいますか、僻地医療ということにつきまして、私どもの考え方としては、それぞれの二次医療圏ごとに地域医療計画というものを策定いたしておりますが、その中で、僻地あるいは無医地区を抱える医療圏におきましては都道府県においてその対策を講じていくというのが基本であろうというふうに思っております。
 一方、私ども厚生省におきましては、僻地保健医療対策ということで、従来から、僻地保健医療計画というものの策定を行ってきております。既に今年度で第七次の僻地保健医療計画が終了するということで、平成八年度からの第八次の計画を現在策定中でございます。
 具体的な内容につきましては、平成八年度の予算案の中にも盛り込ませていただいておりますけれども、従来の、僻地中核病院を中心にした僻地保健医療対策ということに加えまして、さらにこれを支援するような医療機関、予算案の中では僻地医療支援病院といったような言い方をいたしておりますが、そういうものを新たに設けて、この僻地医療支援病院というものを僻地医療の担い手として位置づける。また、特に最近、在宅医療といったようなことが一般的に言われているわけでございますが、僻地診療所において、在宅ケアを支えるようなデイサービスあるいはショートステイ等の機能を備えていただくということで、看護婦についての人件費の加算といったようなものを新たに盛り込みたいというふうに考えておりまして、現在、そういったようなことも含めまして第八次の僻地保健医療計画を策定しているところでございます。
意見として申し上げておきますが、工場排水の問題は、原則的には私はやはり別途考えなければならないのではないかという意見を持っております。これは、検討課題として申し上げておきたいと思います。
 最後の課題について質問いたします。これは少し変わった課題でありますが、下水道が今までなかったところにできますと、蚊が異常に発生するというふうなデータが私の手元にやってまいりました。本来言いますと、下水道は都市の衛生、美化という観点からいいましても快適な環境づくりに役立つはずでありますから、そういう意味からいいますと、公共下水道ができたおかげで蚊の発生が多くなったというのは、極めて遺憾なことだと私は思うのです。
 私の手元に来ております資料によりますと、和歌山市の場合、たびたび申し上げて恐縮でございますが、下水道の普及率がほとんどゼロであったわけですから、ここ数年来急速に下水道がつくられておるわけです。そのつくられたところが蚊がふえた、こういうことです。かなり広範囲にわたってアンケート調査などをいたします。公共下水道ができたところで蚊がふえた、どういうわけかと思ってちょっといろいろと調べてもらいますと、公共雨水ますの底に泥だめという、約十七リッター入りの泥だめがあるわけです。この場合は合流式だったと思うのですが、雨が降りますとその泥だめに水がたまる、そして天気になる、水だけが泥だめに残る。蚊が卵を産むのはこの水でありますから、水たまりがなければ産めないわけですから、ここに卵を産む、どうやらこういうことになっておる。通常雨がたくさん降った年は蚊がたくさん発生するというのが常識でありますが、この場合は雨が降りますと流れますから、そのまま比較的泥だまりの水もきれいなわけですが、天気が続きますとそこの水がよどんでまいります。蚊の発生が盛んになる。天気になればなるほど蚊の発生が多いという極めて異常な現象であるわけですが、こういうふうな訴えが私どもの手元に参っております。
 これは必ずしも和歌山のみならず、他都市でも同じような現象があるというふうに聞いておりますし、他の都市ではそれに対して泥だまりをかさ上げするとかいうふうな手段を講じた都市もあるやにお伺いをしておるのです。そういったことについて、もし仮にそれが訴えどおりの原因であるとするならば、建設省としては、これから特に地方の市町村、中小の都市などに下水をつくっていく場合には十分それを配慮しておかないと、蚊が絶滅していない地域では確かにそういう現象が起こる可能性が十分にある。ですから、全国一律の単一の規格というのではなしに、そういったこれからの地方の都市の下水の構造について再検討して、そういうふうな蚊の発生源にならないような工夫をすべきではないかと私は思うのです。
 本来、時間がありますと、データもありますので、この問題について少し詳しく聞いてまいりたいと思っておったのでありますが、残念ながらもう時間もございませんので、概括的に以上のことを申し上げまして、お考えをただしておきたいと思います。