戦後の農地改革、農地解放から始まりまして随分な変わりざまでございます。そういう中にあって、計画的な生産体制を念頭に置くことは当然でございますが、いわゆる農地を、地域農政とは言いながら固定をして、お言葉には強制という言葉はございませんでしたけれども、それをぴしっと枠組みしてやるということは、今日の体制の中ではいかがなものかなという感じもいたします。
 しかしお気持ちは、やはり計画的な生産体制、地域農政、そういうものをもっときめ細かくやれ、こういう意味のお気持ちがそこの中に大部分を占めている、こう理解するならば、私はそういう考え方に沿ってやることは当然であるな、なお減反政策は決していい政策だとは私も思っておりません。そして、これ以上減反を強いていってどうなるのかという心配も私自身はいたしております。そういう中にあって、消費拡大という面もまだ努力次第によってはできるわけであります。私はできると思っております。特に、都会よりも農村部における、米生産地帯における減退率の方が高いということについては極めて遺憾に存じ、私は農業団体の責任者にもそのことについての当然の協力、協力というよりも自主的にひとつ考えてくれ、こういうことも申し上げておるところでございます。

 これらの国々におきましては、家庭医によるプライマリーケア、訪問看護制度、ホームヘルプ制度などの在宅ケアシステムにつきましては量的にも質的にもこれを充実をし、なおそれでも医療保険費の増加が招来をされております

 この点、我が国の場合、社会的入院の防止にかかわる各種の今申しましたような制度の対応は、極めて不十分でございます
このようなところで社会的入院が見られて、医療費の増加が見られているこの根本的な問題を回避をしているということにつきまして、私はいささか疑問を感ぜざるを得ないところでございます

 急がば回れとよく言われます
治療よりは予防、施設入所よりは在宅など、長い間問題にされてきているところでございますけれども、この辺の基本的な対応、政策の認識が十分読み取れずに今日の改正法が登場してきているところに、先ほど申しましたように非常に気がかりなことを感じます

 続きまして、法案の内容についての問題点でございますが、第一は、今次改正の地域格差是正のための基準医療給付費の設定と、これを超える多額の医療給付費の市町村への安定化計画策定による医療費対策でございます

 この制度は、二年間の試行実施を経て見直されることになっております

 我が国におきまして、先ほども御指摘ございましたように、地域別、都道府県別、市町村別または年齢別に見て医療費の格差現象のあることは、何も国保に限ったことではございません
ただ、高齢者一人当たりの医療費につきまして昭和六十一年、全国平均五十三万円、低額の長野県三十八万円、高額の北海道七十九万円と格差が見られ、市町村でも格差が見られていることはもう周知の事実でございます

 これらの是正のために施策を考えることは、私は望ましいことと考えます
ただ、何を基準医療給付費として設定をするのか
この基準医療給付費を超える市町村に対して、安定化計画の策定はともかく、これを超えたことを理由に行政指導のもとでどのようなペナルティーが科せられるのか、この市町村へのペナルティー賦課が市町村をして医療機関、ひいては受益者である高齢者に対して今後どのような措置をとらせることにあるのかについては、私は極めて疑問を感じます
ただでさえ今日弱い高齢者の医療保障が、ますます弱くなっていくんではなかろうかという感じを持つところでございます

 第二番目に、保険料拠出能力の弱い、低い層の保険料減免相当額の公費負担につきまして、国と市町村に加え、都道府県の負担による保険基盤安定制度の創設の点でございます

 それ自体評価に値します

 ただしかし、先ほど申し述べましたように、本案の素案でございました福祉・医療制度に結びつけられる可能性のあることは今もって否定できないところでございます

 既に、拠出能力のない層に対しまして、法の改正に基づきまして特別の事情のない層の拠出不履行に対しまして現行法でも被保険者証の取り上げやそれにかわって被保険者資格証の発行によって不利益が発生をしている現実がございます

 保険原理を貫く以上、保険料拠出は当然でございます
ただ、保険料減免の取り扱いの適正化の名において保険基盤安定制度の運営がどのようになるのか、これも先ほどの第一番目の内容の問題と同じように検討に値する問題でございます

 医療費適正化政策が、医療供給側の病院や診療所の医療行為とそのレセプトの厳格な点検とあわせまして、高齢者を初めとする受益者の医療需要抑制に結びつく今次の改正案には、検討すべき課題が多くございます

 最後に、高額医療費の財政対応として都道府県を加えた負担の役割を持たせる高額医療費共同事業の具体化
これも評価に値します

 いずれにいたしましても、改正法案が国の都道府県などへの財政措置によって対応したにしましても、今日、小規模単位の国民健康保険の経営管理規模の抱える問題への対応として、広域的な医療制度実現のために都道府県にその役割を担わせたことは評価をいたします
ただ、都道府県に役割を担わせることによって国の行財政的責任を軽減化するということは、極めて許されない問題だと考えます

 最後になりますが、今次の改正によりまして医療費の適正化が実現されるか、その基本問題をそのまま残して財政面からのみ問題とした点については、なお依然として医療費の適正化だけでは対応ができない
最初申しましたように、医療保障という観点から見てこの法をどう位置づけるのかという点で抜本的な法改正が望まれるところでございます

 いずれにいたしましても、医療費が仮に問題になるにしましても、ヒューマンな、しかも安心できる医療体制ができている場合の医療費増加をもたらしている場合とそうでない場合の増加で問題になっている点は、ぜひ先生方、篤と認識をされて、適切な対応をお願いをいたしたいと思うところでございます

 非常に長時間、お聞き苦しい早口の公述をお許しいただきましたことを心から感謝して終わりにいたしたいと思います

 以上でございます