Increased Rate of Trazodone Prescribing with Bupropion and Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors Versus Tricyclic Antidepressants (2000)

AbstractOBJECTIVE:To determine whether trazodone is prescribed significantly more often with selective serotonin-reuptake inhibitors (SSRIs) and bupropion than with tricyclic antidepressants (TCAs).METHODS:A retrospective analysis of Iowa City Department of Veteran's Affairs prescription records from March 1, 1995, to March 1, 1998, was performed. Antidepressants prescribed only by psychiatrists were included. Concomitant use was defined as trazodone prescribed on the same date or up to 42 days after the fill date of the primary antidepressant.STATISTICS:All comparisons used 2 times 2 c 2 contingency table. Significance level was set at p < 0.05.RESULTS:Significantly more patients were prescribed trazodone concurrently with bupropion and SSRI antidepressants than with TCAs. Trazodone was prescribed significantly more often for patients receiving an SSRI (p = 0.0001, c 2 = 14.59) or bupropion (p = 0.0295, c 2 = 4.74) than for patients receiving a TCA. There was no significant difference in trazodone use between the patients taking SSRIs or bupropion. The percent of patients that received an SSRI, bupropion, or a TCA in combination with trazodone was 27%, 23%, and 13%, respectively. Overall, 23.7% of patients received trazodone concomitantly with a primary antidepressant.DISCUSSION:The effects of antidepressants on sleep and on sleep scores of depression rating scales are reviewed. The clinical implications of these findings are discussed. The literature addressing the effects of antidepressants on sleep and on sleep scores of depression rating scales is summarized. Although sleep studies suggest that SSRIs may not improve sleep as well as a TCA, clinical studies do not often support these findings. Several studies report that bupropion may not improve sleep parameters as well as doxepin or trazodone. The clinical implications of these findings are discussed.CONCLUSIONS:We have demonstrated that our clinicians prescribe trazodone at a significantly higher rate with an SSRI or bupropion than with a TCA. The exact reason for this difference is not known. If trazodone is used during the first six weeks of an initial antidepressant treatment trial, it should be discontinued to determine whether the patient's sleep disturbance has responded to the primary antidepressant. More comparison studies among the newer antidepressants and between classes of antidepressants concerning their effects on sleep in the depressed patient need to be performed. ResumenOBJETIVO:Determinar si el trazodone se receta de una manera significativamente mayor con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o con el bupropión que con los antidepresivos tricíclicos.MÉTODO:Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de los expedientes de prescripciones del Departamento de Asuntos del Veterano de la ciudad de Iowa. Se incluyó solamente aquellos antidepresivos recetados por psiquiatras. Se definió como uso concomitante si el trazodone era prescrito en el mismo día o hasta 42 días después de la fecha en que se dispensó la prescripción del antidepresivo primario.ESTADÍSTICAS:En todas las comparaciones se utilizaron tablas de contingencia 2 times 2 de chi cuadrado. El nivel de significancia se estableció con una p < 0.05.RESULTADOS:A un número significativamente mayor de pacientes se les prescribió trazodone concurrentemente con bupropión o con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina que con antidepresivos tricíclicos. Se discuten los efectos de los antidepresivos en el dormir y en las puntuaciones del dormir de escalas para evaluar la depresión y las implicaciones clínicas de estos hallazgos. RésuméOBJECTIF:L'objectif de cette étude est de déterminer si le trazodone est prescrit plus souvent en association avec les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et le bupropion qu'avec les antidépresseurs tricycliques.MÉTHODES:Une étude rétrospective a été effectuée du premier mars 1995 au premier mars 1998 en utilisant les dossiers des prescriptions de l'hôpital des Vétérans dans la ville d'Iowa aux états-Unis. Seuls les antidépresseurs prescrits par les psychiatres ont été inclus dans cette étude. L'utilisation concomitante a été définie en utilisant la première journée où la prescription a été remplie pour le trazodone ou à l'intérieur de 42 jours suite à la prescription d'un antidépresseur.ANALYSE DES DONNÉES:Le test de statistique chi-carré a été utilisé.RÉSULTATS:Les résultats de cette étude ont démontré que les patients sous bupropion ou ISRS ont reçu du trazodone plus souvent que ceux sous antidépresseurs tricycliques. Les effets des antidépresseurs sur la qualité du sommeil et les résultats au niveau du sommeil lors de l'utilisation des échelles de dépression sont discutés.CONCLUSIONS:Les auteurs concluent que les patients recevant un ISRS ou du bupropion ont souvent de la difficulté à dormir étant donné que ces médicaments ont peu d'effets sédatifs.