Estudio comparativo de la desinfección en retratamientos endodónticos mediante el uso de hipoclorito de sodio y ozono in vivo (2017)

1.INTRODUCION Hoy en dia no cabe duda de que los microorganismos, debido a su presencia en el conducto radicular despues del tratamiento, o bien, debido a la recolonizacion del sistema de conductos radiculares despues de la obturacion del mismo, son la causa principal del fracaso endodontico. La infeccion del conducto radicular ocurre mas frecuentemente como consecuencia de una lesion cariosa profunda. Otras causas frecuentes son los cracks o los traumatismos en la estructura de la corona que se extienden a la camara pulpar, pudiendo ser la causa de una infeccion endodontica.
Independientemente de la penetracion microbiana, se debe diferenciar entre los casos vitales y no vitales. La pulpitis es la reaccion del huesped frente a patogenos oportunistas de la cavidad oral que entran en el espacio endodontico . El tejido pulpar vital puede defenderse de los microorganismos y permanecer un tiempo largo sin infectar hasta que finalmente, el tejido pulpar termina por necrosarse gradualmente, Por el contrario, el espacio pulpar de los dientes no vitales con signos radiograficos de rarefaccion periapical siempre albergan microorganismos cultivables. En consecuencia, el tratamiento de los casos vitales debe centrarse en prevenir que la infeccion penetre en la parte apical del conducto radicular. A medida que las defensas del huesped pierden espacio y el diente comienza a perder su vitalidad, microorganismos oportunistas, que son capaces de sobrevivir duras condiciones ambientales y a una baja cantidad de oxigeno, se agregan al sistema de conductos radiculares. Estos microorganismos pueden sobrevivir en restos organicos de tejido pulpar y tambien en el exudado del periodonto. . En consecuencia, grupos de microorganismos de este tipo son tipicamente encontrados en el area apical del conducto radicular en dientes necroticos o con fallo endodontico.
Las infecciones primarias del conducto radicular son polimicrobianas, dominadas por bacterias anaerobias. Los microorganismos aislados con mayor frecuencia antes del tratamiento de conductos son los bacilos gram-negativos, cocos anaerobios gram- positivos, bacilos anaerobios y facultativos gram-positivos, lactobacilos y estreptococos gram-positivos facultativos (38). Los anaerobios estrictos son faciles de eliminar en el tratamiento de conductos. Por otro lado, las bacterias facultativas como estreptococos, enterococos y lactobacilos, una vez establecidos, tiene mas probabilidades de sobrevivir a la instrumentacion y a la medicacion quimico-mecanica de la raiz . En particular, los Enterococcus faecalis, han llamado la atencion de la literatura endodontica, ya que con frecuencia se pueden aislar en los conductos radiculares donde el tratamiento endodontico ha fracasado. Ademas, tambien se pueden encontrar en los conductos radiculares asociados a periodontitis apical resistente a la terapia endodontica ENTEROCOCCUS FAECALIS
El E. faecalis es la especie mas representativa del genero Enterococcus y el cual se encuentra como parte de la flora normal humana a nivel de la mucosa intestinal y genital. Sin embargo, tambien pueden ser aislados de infecciones dentales. Este microorganismo constituye un patogeno oportunista implicado en la persistencia de la infeccion, influyendo en el pronostico del tratamiento de conductos29.
Los microorganismos desempenan un papel fundamental en la patogenia y progresion de la enfermedad pulpar y periapical. Los microorganismos aerobios y anaerobios facultativos suelen ser componentes menores de las infecciones primarias, los cuales son causantes de fracasos endodonticos30. El E. faecalis es un microorganismo comun que se detecta en infecciones asintomaticas; su prevalencia en este tipo de infecciones es del 24 % al 77 %.31 Este hallazgo se explica por varios factores de supervivencia y la virulencia que posee E. faecalis, que incluye su capacidad para competir con otros microorganismos, invaden los tubulos dentinarios, y se resisten a la privacion nutricional y utilizar el suero como fuente de alimento. Ademas, el suero procedente del hueso alveolar y del ligamento periodontal le sirve de ayuda para unirse al colageno tipo I. Esta bacteria puede resistir a la medicacion intraconducto como el hidroxido de calcio durante varios dias en el interior de los tubulos dentinarios.
El uso de una buena tecnica de instrumentacion e irrigacion, y la inclusion de clorhexidina al 2 % en combinacion con hipoclorito de sodio se encuentran actualmente los metodos mas eficaces para luchar contra la E. faecalis dentro de los sistemas de conductos radiculares.
El E. faecalis es un habitante comun del tracto gastrointestinal, sin embargo, las cepas resistentes a multiples farmacos, son las causas principales de las infecciones nosocomiales. La capacidad de E. faecalis a causar infecciones graves tiene relacion con rasgos variables que aumentan la virulencia del organismo, esos factores de virulencia incluyen: agregacion de sustancias, proteinas de membrana que se relaciona con la endocarditis y la formacion de biopeliculas como son la toxina citolisina, y la gelatinasa. La resistencia del E. faecalis reside principalmente en su capacidad de crecimiento como biopelicula en las paredes del conducto radicular. Las biopelicula son las comunidades de celulas microbianas adheridas e incrustadas en la superficie a traves de una sustancia polimerica extracelular (EPS) producida por ellas mismas. Esta matriz de biopelicula presta estabilidad mecanica, mientras que al mismo tiempo podria impedir cualquier contacto directo de los agentes antimicrobianos con los microorganismos, lo que disminuye la eficacia de dichos agentes. La instrumentacion mecanica del conducto radicular reduce el crecimiento bacteriano, pero no lo elimina completamente. Por lo tanto, el uso de medicamento dentro del canal ayuda en la eliminacion de bacterias que permanecen incluso despues de la limpieza y conformacion, de tal modo crear un entorno favorable para la reparacion de los tejidos periapicales.

2. JUSTIFICACION
Los microorganismos constituyen un factor etiologico fundamental en el desarrollo y progresion de la enfermedad pulpar y periapical .Las infecciones endodonticas primarias tienen un caracter mixto y estan constituidas principalmente por cocos anaerobios gramnegativos, a diferencia de las infecciones secundarias de las que se aislan pocas especies, siendo Enteroccoccus faecalis la mas importante .Su habilidad para crecer formando biopeliculas es una de las caracteristicas mas importantes que le permite resistir a la terapia endodontica.
El exito del tratamiento endodontico implica una adecuada limpieza y desinfeccion del complejo sistema de conductos radiculares y, por lo tanto, la eliminacion de los microorganismos.
 3. OBJETIVOS Objetivo general Comparar la capacidad desinfeccion intraconducto del hipoclorito de sodio y el gas ozono sobre bacterias tipo Enterococcus faecalis en dientes reendodonciados con imagen radiolucida apical (osteolisis apical).
 Objetivos especificos 1o Determinar eficacia de la desinfeccion intraconducto, en cuanto a la eliminacion de Enterococcus faecalis con hipoclorito de sodio 5,25%.
2o Determinar eficacia de la desinfeccion intraconducto, en cuanto a la eliminacion de Enterococcus faecalis con gas ozono 40 microgramos por mililitro.
3o Comparar la desinfeccion dependiendo de la posicion de los dientes en la arcada maxilar o mandibular.
4o Comparar la capacidad de desinfeccion del hipoclorito de sodio a concentracion 5,25% y ozono a concentracion de 40um/ml, segun el sexo del paciente.
 Objetivos secundarios.
• Cuantificar el grado de desinfeccion del hipoclorhito de sodio.
• Cuantificar el grado de desinfeccion del Ozono en gas al 40 % • Evaluar la recuperacion osea de la infeccion tras eliminar los microorganismos 4. METODOLOGIA
Realizamos el trabajo analizando 122 muestras In Vivo de cultivos bacterianos en infecciones en tiempo real en pacientes.
Antes de tomar las muestras filtramos el caso de cada paciente, no deben de tener ninguno de los siguientes parametros: -Ser menor de 18 anos y mayor de 70 -Dientes endodonciados -Presentar osteolisis apical superior a 1.5 mm -Haber tomado antibiotico previamente -No presentar enfermedades de ningun tipo -No tomar medicacion para cualquier patologia diferente -etc..
 ·TOMA DE MUESTRAS
-Aislamos el diente del cual vamos a tomar las muestras con clamp y dique de goma esteril -Realizamos apertura con fresa de tallo largo esteril hasta llegar a la gutapercha -Desobturamos endodoncia con Lima reciproc R25 esteril sin utilizar ningun tipo de reblandecedor de gutapercha, hasta llegar a longitud de trabajo -los ultimos restos de gutapercha apicales los introducimos en un vial con una solucion para mantener los enterococos faecalis - Tras desobturar el conducto, introducimos una punta de papel esteril y la dejamos durante un minuto. Dicha punta se introduce en el mismo vial que la gutapercha anterior - Una vez desobturado el conducto irrigamos con Hipoclorhito de Sodio al 5,25% u Ozono en estado gaseoso al 40%, tras el ozono irrigamos con agua destilada -Posteriormente introducimos puntas de papel para secar el conducto y las introducimos en el segundo vial con solucion para enterococos faecalis -Seco el conducto introducimos una punta de papel esteril durante un minuto a longitud de trabajo y despues la introducimos en el segundo vial
Dichos viales se envian a un laboratorio y analizamos la cantidad de Enterococo faecalis que habia (si lo hubiese) antes de irrigar y despues. Para comprobar la capacidad de desinfeccion del hipoclorito y del Ozono