Psychodynamics and Psychotherapy of Depressions (1959)

FrenchOn pose le diagnostic de dépression chez des patients très différents. Une distinction est faite en général entre les dépressions qui apparaissent dans le cadre d'un désordre mental, tel qu'une psychose organique ou une schizophrénie, et celles qui naissent (pour ainsi dire) d'une manière indépendante. L'auteur discute la nosologie de ces différentes dépressions, ainsi que leur plus ou moins grande similitude. Les dépressions “indépendantes” sont elles-mêmes divisées de plusieurs manières; le diagnostic des formes maniaco-dépressives, involutives et psychoréactives se base en général sur des caractères cliniques différents. Quelques classifications vont encore plus loin et englobent les formes névrotiques et “psychogènes.La question se pose à savoir si ces affections sont toutes différentes du point de vue psychodynamique, ou si elles suivent le même schéma. On peut en outre se demander si elles répondent de manière différente à des thérapeutiques variées. A l'heure actuelle, nous ne savons pas encore de façon certaine si des mécanismes psychodynamiques différents peuvent être mis en évidence dans les diverses sortes de dépressions.La structure d'une forme réactive et sa configuration psychodynamique sont très semblables à celles d'une forme maniaco-dépressive, si l'on ignore le rôle joué par des facteurs “précipitants”. Certaines modifications de la psychodynamique apparaissent à une période avancée de la vie, mais elles sont attribuables davantage à l'âge du sujet qu'à des différences intrinsèques dans le schéma dépressif. Il n'a pas été possible d'examiner à fond la psychodynamique d'un patient prédisposé aux dépressions. La plupart des études dont nous disposons n'expliquent la dépression que pendant la crise ou après celle-ci, mais ne sont pas capables d'en prédire l'apparition ou la non-apparition, et cela même chez des individus dont le fonctionnement psychique est bien connu et dont la structure du moi a été disséquée intégralement. Il y a lieu de citer ici les cas de dépression apparus au cours de séances de psychanalyse ou de psychothérapie, et dont le médecin n'était pas en mesure de prévoir l'intrusion. Nous savons que certaines personnes peu sociables, au caractère rigide, anxieux, obsédé, sérieux et bourrelé de soucis, sont victimes de dépressions, en particulier à l'âge des involutions. La question se pose cependant toujours à savoir pourquoi certains de ces sujets sont atteints, et pas d'autres. La présence ou l'absence d'un facteur “précipitant” ne suffit pas à expliquer l'apparition ou la non-apparition de la dépression, attendu que nous avons trouvé de tels facteurs — et de très sérieux — chez des individus appartenant au type cité ci-dessus, et qui ne réagirent pas par le truchement de la dépression. Par conséquent, les faits qui déterminent l'apparition de cette affection chez un certain type de personnes demeurent inexpliqués.L'auteur décrit encore quelques-unes des méthodes de recherche susceptibles de jeter quelque lumière sur les processus dépressifs. Actuellement, le traitement de ces cas est orienté vers la psychothérapie, les moyens médicamenteux et l'électrochoc, ou vers une combinaison des trois procédés. Les indications et l'efficacité de ces traitements sont également discutées.