¿Es eficaz el Gluconato de Clorhexidina al 2% en Alcohol Isopropílico al 70% para prevenir la infección relacionada con catéteres venosos? (2011)

Justificacion. El papel que juegan los microorganismos cutaneos en la patogenesis de la infeccion relacionada con los cateteres venosos (CRBI, catheter-related bloodstream infection), hace necesaria una descontaminacion eficaz de la piel antes de la canalizacion venosa. En Inglaterra, la desinfeccion se hace habitualmente con Alcohol isopropilico al 70% (IPA 70%), aunque la guia de practica clinica (GPC) del Center for Disease Control recomienda el uso del Gluconato de Clorhexidina al 2% (CHG 2%) acuoso en la antisepsia de la piel, porque su utilizacion se asocia con una menor incidencia de CRBI. No obstante, estudios recientes muestran a la CHG 2% en IPA 70% como la solucion de mayor eficacia antimicrobiana.

Objetivo. Comparar la eficacia de dos soluciones (CHG 2% + IPA 70% vs. IPA 70%) en la antisepsia cutanea, mediante la evaluacion de presencia de microorganismos en la porcion intravascular de cateteres venosos perifericos (CVP).

Diseno. Ensayo clinico abierto aleatorizado.

Lugar. Hospital Universitario de Birmingham (Reino Unido).

Sujetos. Pacientes adultos con cardiopatia, que eran hospitalizados para ser sometidos a una ablacion o colocacion de un marcapasos. De los 236 sujetos iniciales, 170 finalizaron el estudio, 107 hombres (H) y 63 mujeres (M), con una edad media de 61.3 anos y un rango de edad de 21-96. 

Intervencion/Factor de riesgo. A los pacientes se les desinfectaba la piel con uno de los dos antisepticos durante 30 segundos, aplicando una tecnica de friccion diferente, segun el grupo al que perteneciera y dejandolo secar 2 minutos antes de canalizar una vena del dorso de la mano, con un mismo tipo de cateter.
Se asignaron 91 sujetos (60H, 31M) al grupo del CHG 2% + IPA 70% (G1) y 79 (47H, 32M) al grupo de IPA 70 % (G2). Durante la antisepsia cutanea, en el G1 se utilizo un aplicador (Sepp; Enturia ®) que contenia 0.67 ml de CHG 2% + IPA 70% e impregnaba una esponja terminal, friccionando longitudinalmente de atras hacia delante, mientras que en el G2 se frotaba la piel, segun la practica habitual, con una gasa impregnada en 0.6 ml de IPA 70% (Steret; Seton Prebble ®) con movimientos circulares en forma de espiral. Para la realizacion del procedimiento cardiologico se administro profilaxis antibiotica (flucoxacilina) durante 24 horas a 16 pacientes del G1 (17.58 %) y a 18 en el G2 (22.78%).

Recogida de datos y analisis. La determinacion de las colonias presentes en la porcion intravascular de los cateteres y su contaje fue realizada mediante la tecnica de Brun Buisson (1987). Se utilizo el test de Fisher y el de la U de Mann Witney para el analisis estadistico.

Principales medidas de resultados. Como variable independiente utilizaron el tipo de antiseptico y como variable dependiente el numero de microorganismos. No observaron ningun caso de infeccion, hipersensibilidad o reaccion a la clorhexidina.

Resultados. En los CVP se encontraron microorganismos en 18 casos del G1 (19.78%) y en 39 casos de G2 (49.36%), con p<0.0001, odds ratio de 4.0 y un intervalo de confianza del 95% (2.0 - 7.8). La media de colonias hallada en G1 fue de 4 y de 2 en G2 (p= 0.57). De los pacientes que habian recibido antibioticos profilacticos, se encontraron patogenos en un 37.5% (6/16) y en un 66,6% (12/18) de G1 y G2 respectivamente. De los cultivos positivos que se dieron en G1, 5 tenian germenes diferentes (5/18; 5/91) mientras que en G2 fueron 8 (8/39; 8/79). 

Conclusiones. La desinfeccion de la piel previa a la insercion de un CVP con CHG 2% + IPA 70 % puede reducir el riesgo de contaminacion o colonizacion secundaria a dicha canalizacion, frente a la realizada unicamente con IPA 70%.