Linfedema y lipedema:: Diferencias y similitudes (2021)

DESARROLLO DEL TEMA 
El linfedema es un trastorno en el sistema linfatico caracterizado por un acumulo de moleculas de proteina y agua en el espacio intersticial provocando un aumento de volumen de la extremidad afectada.1,4,5 Puede localizarse en cualquier parte del cuerpo de forma simetrica o asimetrica, unilateral o bilateral y afectar a ambos sexos.4-6 
El lipedema se caracteriza por el deposito de adipocitos en el tejido subcutaneo con el consiguiente incremento de volumen.1-4 Es simetrico, bilateral y localizado en tren superior y/o inferior (respetando los pies) y afectando mayoritariamente al sexo femenino tras la pubertad.1-5 
ETIOLOGIA Y CLASIFICACION: 
Conforme a su etiologia, se denomina linfedema primario al que posee un factor congenito y/o hereditario y linfedema secundario a todo aquel resultante de un proceso externo como una cirugia, un traumatismo o un cancer, entre otros.4,5,6 Independientemente a esta clasificacion y acorde a la Sociedad Internacional de Linfologia los linfedemas se categorizan en cuatro grados: Grado 0: Subclinico o latente, no edema perceptible. Grado I: Edema visible y con fovea, que mejora con declive de la extremidad. Grado II: Precoz: Persiste fovea, edema sin cambios ante la elevacion de la extremidad. 
Tardio: Edema sin fovea, pero con fibrosis. Grado III: Elefantiasis. Edema irreversible, fibrotico con alteraciones dermicas y subdermicas.6 
Respecto al lipedema no hay un consenso sobre su etiologia, pero si correlacion con factores geneticos y hormonales, asi como, la existencia de factores agravantes: Indice de masa corporal (IMC) elevado, insuficiencias veno-linfaticas o inmovilidad.1 Existen varias clasificaciones, pero ninguna aceptada universalmente: 
Schingale define cinco tipos segun la localizacion del lipedema: 
I: Nalgas y muslos. 
II: Extension hasta rodillas (sobretodo cara interna). 
III: Desde caderas hasta tobillos. 
IV: Afectacion de brazos y piernas. 
V: Lipolinfedema. 
Meier-Vollrath establece cinco tipos en funcion de la distribucion corporal de los depositos grasos establece 5 tipos: 
1: En pelvis, cadera y nalgas sin afectar al resto de la extremidad inferior. 
2: En muslos entre nalgas y rodillas. 
3: Desde nalgas hasta tobillos. 
4: Localizacion en extremidades superiores sin implicar a las inferiores. 
5: De rodilla a tobillo respetando el pie. 
Schmeller & Meier-Vollearth fija tres estadios atendiendo a la palpacion y cambios cutaneos: 
1: La superficie de la piel es normal, tejido subcutaneo con consistencia blanda y nodulos palpables. 
2: Superficie de la piel no uniforme y de consistencia mas dura con presencia de nodulos o lipomas. 
3: acumulacion importante de depositos grasos responsables de deformaciones lobulares en la piel, localizadas principalmente en muslos y rodillas. 
Fonder divide en dos grupos en funcion de la forma de los miembros: Columnar: Forma cilindrica. Lobar: Presencia de prominencias grasas en las extremidades superiores y/o inferiores.1 
CLINICA, EVOLUCION y COMPLICACIONES: 
La clinica en ambas patologias es cronica caracterizada por el disconfort del paciente, merma de su autonomia y calidad de vida.1,2,4,6. 
Es indicativo del linfedema un aumento del volumen de la extremidad/es afectada/s, con sensacion de pesadez o tirantez en los primeros estadios e incluso dolor en los mas avanzados, signo de Stemmer positivo (imposibilidad de pellizcar la piel de la base del segundo dedo de la mano del pie en su cara dorsal) y cambios cutaneos como hiperqueratosis o eritema.4-6 Al tratarse de una patologia progresiva su clinica tiende a agravandose con el tiempo con mayor riesgo de complicaciones , sobretodo infecciones y ulceras.6 
Los sintomas del lipedema se resumen en un incremento bilateral de las extremidades (mas frecuente en el tren inferior) con desproporcion importante respecto al tronco y respetando los pies (signo del anillo o surco adiposo), signo de Stemmer negativo, trastornos vasculares (hematomas frecuentes, telangiectasias) e incremento de la sensibilidad dolorosa a la palpacion y al frio. 1,2,3,5 Las complicaciones pueden derivarse de la presencia de los factores agravantes anteriormente citados.1 
DIAGNOSTICO: 
En las dos patologias el diagnostico es basicamente clinico y por exclusion, requiriendo de una buena anamnesis y exploracion fisica.1,2,3,4,5,6 Las pruebas complementarias se solicitan para un diagnostico diferencial entre ellas1,6; dentro de las tecnicas no invasivas destacan: 
– La circometria: Es la medicion con cinta metrica de los perimetros de la extremidad afectada y la contralateral.1,6 
– La volumetria o plestimografia de agua: Para la medicion del volumen sumergiendo la extremidad afectada en una cubeta de agua.1,6 
– Y los ultrasonidos como ecografia o eco-doppler. 1,6 
Como invasivas esta la linfocintigrafia o la linfogammagrafia isotopica, es decir, inyectar por via intra o subdermica en uno de los espacios interdigitales de la extremidad a estudiar un compuesto radiomarcado para asi valorar las caracteristicas y distribucion del sistema linfatico. 1,4,6 
TRATAMIENTO: 
El abordaje terapeutico, los objetivos y la eleccion de las tecnicas de tratamiento son compartidos en una y otra afeccion. Basado en un trabajo interdisciplinar e implicando al paciente, 1,4,6 los objetivos son mejorar la calidad de vida en el ambito fisico, psiquico, estetico, sociofamiliar y laboral al mismo tiempo que, prevenir complicaciones y/o la agudizacion de la clinica. 1,2,3,4,6. Las tecnicas estan divididas en conservadoras (no invasivo y de primera eleccion) y en quirurgicas (cuando no se observe mejoria con las primeras).1,6 
El tratamiento conservador en el linfedema, por sus buenos resultados y su gran aceptabilidad, es la fisioterapia compleja descongestiva (FCD) compuesta por drenaje linfatico manual, vendaje multicapa, ejercicios y cuidados de la piel. 4,6 Otras modalidades no invasivas son los farmacos y terapia fisica (electroterapia, crioterapia, ultrasonidos o laser entre otras).6 Dentro de las tecnicas quirurgicas mas actuales se encuentran la anastomosis venolinfatica y el trasplante ganglionar.6 
No existe protocolo de procedimiento conservador para el tratamiento del lipedema:1,2 se aconseja FCD si hay asociado un componente linfatico y prendas de compresion durante la practica de ejercicio y si hay componente venoso y/u ortostatico.1,3 El ejercicio fisico ha demostrado ser beneficioso preferiblemente asociado a una dieta y con IMC de normopeso.1 Las tecnicas lipoliticas tanto medico-esteticas como fisicas mejoran la clinica, pero no reducen el volumen. La liposuccion se reserva ante falta de respuesta al tratamiento conservador.1,2,3,4. 
CONCLUSION 
El linfedema y el lipedema son enfermedades cronicas y progresivas que a pesar de ser analogas en muchos aspectos conviene destacar sus diferencias para un mejor abordaje terapeutico.