Part de la forme déficitaire dans la schizophrénie résistante. (1996)

Le traitement et la prise en charge des patients schizophrenes « resistants » aux neuroleptiques est un des problemes majeurs de la psychiatrie actuelle, au meme titre que l'etaient les schizophrenies deficitaires (non productives), considerees comme les formes cliniques peu curables des schizophrenies. Ou'en est-il alors des definitions ? La plupart des definitions regroupent, pour decrire le tableau deficitaire, l'emoussement affectif, le retrait social, la restriction ideique et verbale. Meme si des differences existent entre des auteurs comme Andreasen et Kay, le consensus porte sur l'affaiblissement du repertoire emotionnel et la diminution des mouvements spontanes. La resistance, quant a elle, fait reference a la resistance aux traitements neuroleptiques. Kane, par exemple, exige l'inefficacite a 3 traitements antipsychotiques a doses efficaces et prescrits pendant une duree suffisante avant d'affirmer une resistance au traitement. Or, 5 a 20 % de ces patients selon les etudes sont, de plus, intolerants aux neuroleptiques, en particulier a leurs effets extrapyramidaux induisant syndrome parkinsonien, akathisie et dyskinesies tardives. Les neuroleptiques dits de nouvelle generation ciblent de facon privilegiee ce type de patients. Les effets sedatifs et extrapyramidaux des neuroleptiques peuvent par ailleurs majorer la symptomatologie negative (Moller, 1993). Rien ne permet actuellement de prevoir de facon scientifique quel sera le profil des repondeurs et des non repondeurs aux neuroleptiques. Les etudes collaboratives menees par le National Institute of Mental Health (Cole et al. 1964, 1966), s'interessant a la reponse aux neuroleptiques dans les phases aigues des schizophrenies, montrent que 3 % des patients sont aggraves, 22 % peu ameliores et 69 % tres ameliores par le traitement. Reconnaitre les formes negatives dans les schizophrenies resistantes necessite aussi de distinguer les phenomenes depressifs apparaissant au cours des evolutions schizophreniques. Des symptomes comme l'anhedonie, l'apathie, le retrait social, la pauvrete du discours, caracteristiques de la maladie depressive, sont aussi consideres comme des symptomes schizophreniques (Maier et al. 1990). On s'entend actuellement pour admettre que 10 a 25 % des patients schizophrenes peuvent etre consideres comme non repondeurs aux therapeutiques antipsychotiques. Pour evaluer cette reponse, doivent etre consideres non seulement la disparition des symptomes positifs et negatifs, mais aussi le fonctionnement social et professionnel et le nombre des hospitalisations (Strauss et Carpenter, 1972 ; Brenner, 1990). La pertinence exige d'evaluer les effets favorables des traitements sur la symptomatologie positive et negative. Johnstone et al. (1978) verifiaient l'hypothese que les neuroleptiques traditionnels etaient moins efficaces sur la symptomatologie negative. Kay et Opler (1987), quant a eux, montraient que l'amelioration de ces symptomes etait plus longue a obtenir. Les symptomes negatifs caracterisant le type Il de schizophrenie decrit par Crow (1980, 1985) sont consideres comme non repondeurs a la therapeutique. Cependant, suite a la tradition francaise, des auteurs comme Goldberg (1985), Meltzer et al. (1986), battirent en breche cette conviction. Les etudes portant sur l'evaluation des traitements differencient actuellement ces deux poles positif et negatif.