Linee guida AIAC all’impianto di pacemaker, dispositivi per la resincronizzazione cardiaca, defibrillatori automatici e loop recorder - update 2011 (2011)

PREFAZIONE&#13;\nL’aggiornamento delle linee guida deve essere considerato un compito istituzionale delle società medicoscientifiche; solo attraverso l’adeguamento delle linee&#13;\nguida, alla luce degli studi recenti, è possibile garantire&#13;\nal medico il migliore e attuale percorso diagnostico-terapeutico da offrire al singolo paziente.&#13;\nL’utilizzo delle linee guida nella pratica clinica, riflettendo queste ultime l’opinione di esperti nei vari settori,&#13;\ndovrebbe garantire un approccio condiviso per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione di specifiche condizioni morbose.&#13;\nL’Associazione Italiana di Aritmologia e Cardiostimolazione (AIAC) aggiorna, con il presente documento, le&#13;\nprecedenti linee guida all’impianto dei dispositivi elettronici cardiaci pubblicate nel 2006.&#13;\nNell’edizione 2011, è stata fatta una completa e aggiornata revisione del testo, della bibliografia e delle&#13;\nraccomandazioni. Una revisione della precedente edizione era necessaria per molte ragioni:&#13;\n■ importanti studi hanno aumentato la nostra conoscenza della storia naturale di bradi- e tachiaritmie che&#13;\npossono essere trattate in maniera ottimale con impianto di dispositivi;&#13;\n■ in questi ultimi anni c’è stato un cambiamento sostanziale della terapia dello scompenso cardiaco che&#13;\noggi comprende sempre più spesso terapia farmacologica e dispositivi;&#13;\n■ l’implementazione tecnologica viene sempre più in&#13;\naiuto nella gestione delle comorbilità e nel follow-up&#13;\ndel paziente aritmico o affetto da scompenso cardiaco.&#13;\nIn particolare, nel campo della terapia di resincronizzazione cardiaca, trattamento elettrico dello scompenso&#13;\ncardiaco con risultati talora sorprendenti, sono state implementate le indicazioni facendo seguito ai risultati dei&#13;\nrecenti trial internazionali. È stato aggiunto un nuovo capitolo, dedicato all’utilizzo dei loop recorder, cioè dei registratori Holter impiantabili. Questi dispositivi sono particolarmente utili nelle sincopi ad eziologia indeterminata&#13;\ne nei pazienti con palpitazioni difficilmente documentabili con Holter tradizionali. Nelle nuove linee guida gli&#13;\nesperti pongono l’accento anche sugli attuali sistemi di&#13;\nmonitoraggio remoto al fine di ottimizzare le risorse, minimizzare i follow-up ambulatoriali e di migliorare la&#13;\ncompliance e la qualità di vita dei pazienti. I sistemi di telemonitoraggio permettono di visualizzare in ogni momento i dati attuali e pregressi dei dispositivi impiantati,&#13;\nrendendo possibile una rilevazione precoce di eventi&#13;\naritmici o anomalie incipienti del sistema di stimolazione&#13;\no defibrillazione cardiaca.&#13;\nLe raccomandazioni aggiornate dal gruppo di lavoro&#13;\nincaricato dall’AIAC rappresentano un documento importante affinché il medico possa svolgere una corretta&#13;\npratica clinica. Ma occorre sottolineare che il supporto&#13;\nscientifico e le disponibilità terapeutiche offerte dalla linee guida non devono forzarlo nella scelta immobilizzandolo all’interno di schemi precostituiti. Le indicazioni&#13;\nriportate devono essere un suggerimento della strada da&#13;\npercorrere da applicare sulla base della propria esperienza e nella specificità del singolo caso che il medico&#13;\nsi trova ad affrontare. Le raccomandazioni sono state elaborate riferendosi a un paziente standard ma devono essere interpretate e applicate tenendo in considerazione&#13;\nl’unicità del paziente, della sua malattia, delle condizioni&#13;\nfamiliari, lavorative ed ambientali.&#13;\nCome nell’edizione precedente la “mission” che&#13;\nl’AIAC ha voluto dare alle proprie linee guida è quella di&#13;\nmettere al centro della scena il singolo paziente affidando al medico la decisione del programma diagnostico-terapeutico. La speranza che si accompagna a queste linee guida è che il medico ne tragga il massimo&#13;\nsupporto scientifico riducendo al minimo la possibilità di&#13;\nincorrere in errore, senza costringerlo in schemi troppo&#13;\nrigidi.&#13;\nL’AIAC si impegnerà affinché, dopo l’attuale pubblicazione, le linee guida vengano diffuse in tutto il territorio nazionale attraverso il sito web dell’Associazione,&#13;\nversioni tascabili, versioni digitali scaricabili, attraverso&#13;\nmeeting e supportando la loro pubblicazione anche su&#13;\nriviste nazionali che raggiungano oltre ai soci AIAC anche tutti i cardiologi e gli internisti del territorio nazionale.&#13;\nInfine, per poter chiudere il cerchio, e cioè per essere&#13;\ncerti che l’implementazione delle linee guida derivanti&#13;\ndalla ricerca clinica abbiano una ricaduta sulla pratica clinica e quindi sulla salute dei pazienti, l’AIAC si pone&#13;\nl’obiettivo di utilizzare speciali strumenti, quali i suoi registri, per verificarne la loro reale applicazione.