National Program of Prevention and Earli Detection of Cancer in Croatia (2007)

U Hrvatskoj je rak drugi najznacajniji uzrok smrti (cetvrtina od svih umrlih). Od 1988. do 2005. godine porasla je stopa incidencije na 100.000 s 303, 9 na 466, 8, a stopa umrlih na 100.000 porasla je s 217, 7 na 284, 8. Godisnje se (2005. godina) dijagnosticira (ne racunajuci rak kože) blizu 21 000 novih bolesnika od raka, a umire blizu 13 000 ljudi. Najucestalija su sijela raka u muskaraca rak pluca, kolorektalni rak, rak prostate, rak mokracnog mjehura i rak želuca, a u žena rak dojke, kolorektalni rak i jajnik. Iako su mnoga sijela raka lako dostupna dijagnostici i terapiji, iako danas raspolažemo suvremenom dijagnostickom opremom u nasoj zemlji zabilježeno je nisko 5 godisnje preživljavanje. Vijece Europske unije je 2003. godine pozvale su zemlje clanice da donesu i zapocnu s nacionalnim programima prevencije i ranog otkrivanja raka. Testovi koji se preporucuju (uz osiguranu odgovarajucu kvalitetu rada): mamografija za probir raka dojke žena u dobi 50-69 godina, okultno fekalno krvarenje za probir raka debelog crijeva u dobi 50-74 godine i Papa-test za probir raka vrata maternice u žena koji ne treba zapoceti u žena mladih od 20 godina, a treba zapoceti prije 30. godine života. Prijedlog nacionalnog programa prevencije i ranog otkrivanja raka u Hrvatskoj prezentiran na 2. kongresu Hrvatskog onkoloskog drustva 2004. godine i publiciran na hrvatskom i engleskom jeziku. Nesto revidiran program publiciran je 2007. godine pod nazivom « Kako sprijeciti i rano otkriti rak?». Ciljevi Programa su: 1. promotivnim aktivnostima i zdravstvenim odgojem smanjiti prevalenciju poznatih rizicnih cimbenika u stanovnistvu (kontrolom pusenja, pravilnom prehranom, tjelesnom aktivnoscu i izbjegavanjem prekomjerne tjelesne težine, umjerenijom konzumacijom alkohola, smanjenjem izloženosti karcinogenima na radu i okolisu, imunizacijom protiv hepatitisa B, izbjegavanjem izloženosti suncu te zdravstvenim odgojem u odnosu na spolne i reproduktivne cimbenike povezane s rakom. ; 2.smanjiti ukupni mortalitet od raka u za 15% pet godina nakon pocetka provedbe programa ; 3.povecati postotak bolesnika u kojih je zlocudna bolest dijagnosticirana u pretklinickom i lokaliziranom stadiju, povecati uspjesnost lijecenja i preživljenja i time smanjiti troskove skupog lijecenja te poboljsati kvalitetu života bolesnika. Ciljevi ranog otkrivanja raka dojke su: za 25% smanjiti mortalitet od raka dojke pet godina nakon pocetka provođenja programa ; ciljna skupina su žene u dobi 50 - 69 godina svake druge godine s obuhvatom od najmanje 70%. Test za probir: visokokvalitetna mamografija, klinicki pregled između probira kao i za žene koje ne ce sudjelovati u programu. Nakon mamografije ocekuje se 4% pozitivnih za daljnju obradu. Ciljevi ranog otkrivanja raka debelog crijeva su smanjiti mortalitet od raka debelog crijeva za 15% 5 godina nakon provođenja programa uz obuhvat populacije od 75% do 2010. godine. Test za skrining: testiranje okultnog fekalnog krvarenja (FOBT) ili imunokemijski test (FIT) jednom godisnje (ili eventualno svake druge godine, odnosno najmanje svake trece godine)), kod pozitivnih ispitanika na okultno fekalno krvarenje treba uciniti kolonoskopski pregled kako bi se utvrdio uzrok okultnog krvarenja i moguci karcinom debelog crijeva (s istovremenom endoskopskom terapijom-polipektomijom, ako je ona potrebna). Ocekivani broj pozitivnih ispitanika na okultno fekalno krvarenje je od 2-3%. Primjenom programa za rano otkrivane raka vrata maternice ocekuje se smanjenje invazivnog karcinoma za žene u dobi od 25 do 64. godine za 60% devet godina od pocetka programa, a za žene u dobi od 25 do 69 godina smanjenje mortaliteta za 80% nakon 13 godina. Test za skrining: Papa-testa za žene u dobi od 25 do 64. godine starosti svake 3 godine . Idealni obuhvat bio bi 85%. Treba težiti sljedecim metodama skrininga: za žene u dobi od 25 do 30 godina koristiti Papa-test (konvencionalna ili tekuca citologija, uz kontrolu kvalitete u citoloskim laboratorijima sukladno uputama EU) 3 godine, a za žene iznad 31 do 64 godina koristiti kombinaciju Papa-testa i HPV- testiranja svakih 5 godina.U pozitivnih žena provedba Programa nadopunjena je kolposkopijom i ciljanom biopsijom.U buducim se programima prevencije raka vrata maternice ocekuje cjeloviti sustav prevencije koji obuhvaca i cijepljenje protiv HPV-a. Cilj ranog otkrivanja raka prostate je smanjiti mortalitet od raka prostate pet godina nakon pocetka programa. Ciljna skupina: muskarci u dobi iznad 40 godina kod kojih postoji pozitivna obiteljska anamneza za rak prostate ( njih oko 10%) , muskarci u dobi iznad 50 godina sa simptomima prostatizma, te onih u toj dobi bez simptoma koji zatraže pregled za rano otkrivanje raka prostate. Testovi za skrining: digitorektalni pregled, određivanje prostaticnog serumskog antigena (PSA) jednom godisnje. Pozitivni ispitanici upucuju se na daljnje dijagnosticke pretrage (oko 5-10% ispitanika). Nositelji programa probira odreduju se ovisno o sijelu raka, a neophodne su intenzivne promotivne aktivnosti na svim razinama. Monitoring i evaluaciju skrininga provode zavodi za javno zdravstvo. Hrvatski zavod za javno zdravstvo koordinira aktivnosti i redovito izvjestava Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi. Krajem 2006. godine (listopad) zapocelo se s programom ranog otkrivanja raka dojke mamografijom i to pozivanjem žena 1937., 1954. i 1955. godista, a u 2007. godini pozivane su žene 1938., 1939.-1943. i 1948.-1953. godista. Do studenog 2007. godine pozvano je 330 000 žena, odaziv za prva pozivana godista bio je 51, 9%, a broj otkrivenih karcinoma 353. Krajem 2007. zapoceo je i program ranog otkrivanja raka debelog crijeva FOBT –om i pozivanjem osoba 1933. i 1937. godista.