Il est grand temps de structurer la filière de traumatologie sévère en France (2015)

Le traumatisme severe represente la premiere cause de mortalite et de morbidite du sujet jeune dans le monde [1]. Pour cette raison, il constitue un defi sanitaire majeur. A la difference des autres activites de soins, il se caracterise par la necessite de mobiliser de maniere quasi instantanee et peu previsible une grande quantite de ressources medicotechniques et humaines. Ceci impose une chaine de secours robuste comprenant, entre autres, des services d’intervention prehospitaliere performants, des centres d’accueil specialises et une articulation fluide entre les centres de traumatologie et les reseaux de reeducation [2]. L’organisation regionale d’un reseau identifiant une filiere de prise en charge du patient traumatise severe constitue un prerequis indispensable a la robustesse de la chaine de soins. L’organisation en reseau facilite l’interface entre tous les acteurs de cette chaine [2]. Elle permet de developper un langage commun et des procedures de prise en charge basees sur des recommandations et une experience commune. Elle permet de partager des dispositifs et objectifs educatifs, comme par exemple des reunions ou des revues de morbimortalite (RMM) communes, des journees de formation ou de simulation. Ces activites pedagogiques partagees permettent aux professionnels de sante de se connaitre, ce qui renforce leur cooperation. L’organisation regionale en reseau permet egalement une identification des besoins sanitaires de la region concernee. Elle permet par consequent une meilleure utilisation et mutualisation des ressources et moyens de secours, car ces derniers sont deployes en fonction des besoins. Une telle optimisation de la gestion des vecteurs de transport et repartition des moyens peut contribuer a reduire les temps de transport [2]. L’ensemble de ces elements permet l’orientation des patients vers des centres adaptes a leur etat, les plus severes etant diriges vers des centres d’accueil specialises appeles centres de traumatologie (ou trauma centers). Cette orientation raisonnee s’accompagne d’une reduction de mortalite et d’un meilleur pronostic [3,4]. L’organisation en reseau peut donc concretement avoir un impact majeur sur le devenir des patients. Force est de constater qu’actuellement en France, de tels reseaux de traumatologie n’existent pas de maniere reglementaire, alors que c’est le cas dans les pays anglosaxons et scandinaves [5], voire en France s’agissant des reseaux de perinatalite. Comparaison n’est pas raison : mefionsnous d’une transposition aveugle de ces organisations au systeme francais. Une declinaison tenant compte des specificites francaises parait judicieuse. Mais a part des initiatives locales, ou mieux regionales, exemplaires, en particulier celle du reseau TRENEAU en Rhone-Alpes [6], le systeme francais est en l’etat structurellement immature, faute de donnees, de moyens et de decisions strategiques dans ce domaine. Il n’existe pas de maillage couvrant l’ensemble du territoire national, ni de labellisation des centres d’accueil de traumatises grave, en dehors de l’initiative recente de l’Agence Regionale de Sante d’Ile de France qui a abouti a la labellisation de six centres, cinq civils et un militaire. Ce deficit conduit a une prise en charge tres heterogene et potentiellement deletere pour le devenir de certains patients. Pour cette raison, il convient de feliciter Corcostegui et al. [7] pour leur travail publie dans ce numero des Annales Francaises de Medecine d’Urgence. Ces auteurs ont eu le courage de tenter une organisation regionale et de partager leur experience. L’etude est une analyse retrospective d’un recueil prospectif, avec une approche de type avant-apres T. Gauss Assistance Publique-Hopitaux de Paris (AP-HP), hopital Beaujon, departement d’anesthesie reanimation, F-92110 Clichy, France