El efecto de la comorbilidad de los trastornos por consumo de sustancias sobre el curso del trastorno bipolar: una revisión (1999)

Varios estudios basados en poblaciones han puesto de manifiesto que entre todos los pacientes con trastornos psiquiatricos mayores, aquellos con trastorno bipolar son los que tienen la mayor prevalencia de trastorno comorbido por abuso y dependencia de sustancias. La causa de esta elevada tasa de comorbilidad no se ha establecido con claridad, y la relacion es probablemente bidireccional. Se realizo una busqueda en Medline para identificar los articulos publicados en ingles entre 1980 y 1997 conteniendo los terminos comorbilidad, mania, resultados y consumo de sustancias y despues se identificaron los articulos citados en sus bibliografias. La literatura revisada mostro varios factores de riesgo asociados a la comorbilidad con trastornos por consumo de sustancias en los pacientes con trastorno bipolar: edad temprana de inicio del trastorno, sexo, antecedentes familiares de trastornos por consumo de sustancias y presencia de mania mixta. Las mejoras metodologicas que han permitido avanzar en la comprension de esta area incluyen la distincion entre trastornos primarios y secundarios, entre los distintos subtipos de trastorno bipolar y entre el primer episodio y los subsiguientes de la enfermedad. Para determinar la secuencia temporal de aparicion, es necesario realizar estudios longitudinales iniciados en el momento de aparicion de la enfermedad. Una mejor comprension de la asociacion entre el trastorno bipolar y el trastorno comorbido por consumo de sustancias, facilitara una mejora en la deteccion e intervencion, y posibilitara el uso de medidas preventivas mas eficaces que podran mejorar los resultados de los pacientes con trastorno bipolar. El Estudio Nacional sobre Comorbilidad (National Comorbidity Survey) detecto una prevalencia a lo largo de la vida del 1.6% para la mania. El Estudio ECA (Epidemiologic Catchment Area) hallo una prevalencia de abuso o dependencia de alcohol del 46.2% entre pacientes con trastorno bipolar tipo I significativamente superior al 13% estimado para la poblacion general. Ademas, la prevalencia a lo largo de la vida del consumo o dependencia de sustancias hallada entre las personas con trastorno bipolar tipo I fue del 40.7%, en comparacion al 6.2% de la poblacion general. Los trastornos por consumo o dependencia de sustancias eran mas prevalentes entre las personas con trastorno bipolar que entre aquellas con otro trastorno del estado de animo, como depresion unipolar (27.2%). Como parte del estudio ECA, Helzer y Pryzbeck demostraron que la probabilidad de que la mania y el abuso de alcohol ocurrieran conjuntamente era mucho mas elevada de lo que cabia esperar aleatoriamente (odds ratio=6.2). De todos los demas trastornos solo el trastorno de personalidad antisocial presenta una probabilidad superior a la de la mania de asociarse a los trastornos por consumo de alcohol. Goodwin y Jamison, tras revisar la literatura existente en 1990, argumentaron que la comorbilidad de los trastornos por consumo de sustancias (TCSs) con el trastorno bipolar no se habia estudiado tan extensamente como dicha comorbilidad con el trastorno de depresion mayor, a pesar de la superior tasa de comorbilidad de los primeros y del impacto significativo de los TCSs sobre el curso del trastorno bipolar.