Renal Function in Infantile Obstructive Uropathy (1955)

Summary From clinical observations and studies of the renal function in six male infants and children with obstructive uropathy, the following conclusions may be summarized: La fonction rénale dans les obstructions de l'appareil urinaire chez l'enfant. De l'observation clinique et de l'étude de la fonction rénale chez six nourrissons et enfants masculins présentant une obstruction de l'appareil urinaire on peut conclure brièvement comme suit: Les premiers symptómes de la maladie peuvent être une augmentation lente du poids, de l'anorexie, des vomissements et de la diarrhée, qui sont souvent en relation avec une déshydratation. Ces symptômes peuvent être plus localisés comme une infection urinaire ou une masse abdominale attirant l'attention sur la malformation. Il peut exister une obstruction importante, malgré une miction normale, due à des formations valvulaires urétrales. Une atteinte de la fonction tubulaire rénale peut se développer précocement dans l'évolution de la maladie, longtemps avant que n'existent des symptômes de lésion glomérulaire, ainsi que le montre le taux élevé de l'azote non protéique. Quatre patients présentainet une acidose modérée due à une capacité réduite de conserver les bases fixées. Chez un enfant on a pu mettre en évidence une polyurie résistante à la pitressine avec une hyposthenurie, tandis qu'un autre patient souffrant d'une obstruction urétérale unilatérale présentait une diminution de la réabsorption d'eau au niveau d'un rein hydronéphrotique. Après l'opération la dilatation par hydronéphrose avait considérablement diminué et la capacité d'excrétion, ainsi qu'il a été découvert par l'examen radiologique, s'était améliorée. Quoiqu'on ait trouvé après opération des signes d'une amélioration de la fonction rénale tubulaire, la polyurie et l'acidose persistaient, obligeant à recourrir à vin traitement alcalinisant chez certains pendant la période d'observation. La rapidité avec laquelle l'insuffisance rénale se développe, démontre la nécessité d'un diagnostic et d'un traitement chirurgical précoce afin de prévenir une progression ultérieure et des lésions rénales irréversibles. Die Nierenfunktion bei kindlicher obstruktiver Uropathie. Aus klinischen Beobachtungen und Untersuchungen der Nierenfunktion bei sechs männlichen Säuglingen und Kindern mit obstruktiver Uropathie kÖnnen folgende Ergebnisse zusammengefasst werden: Die initialen SymptÖme der Erkrankung kÖnnen sein: träge Gewichtszunahme, Appetitlosigkeit, Erbreehen und Durehfall, oft in Verbindung mit Dehydration, oder sie kÖnnen mehr lokalisiert sein wie eine Infektion der Harnwege oder ein Tumor im Abdomen, der die Aufmerksamkeit auf die Missbildung lenkt. Selbst bei normaler Miktion kann eine ausgesprochene Obstruktion als Folge von Urethralklappen vorkommen. Eine Beeinträchtigung der tubulären Nierenfunktion kann sich im Laufe dieser Erkrankung frühzeitig entwickeln, lange bevor irgendwelche Symptome eines glomerulären Schadens, angezeigt durch einen erhÖhten Reststickstoffwert, vorhanden sind. Bei vier der Patienten bestand eine mässige Acidose, bedingt durch die Beeinträchtigung der Fähigkeit feste Basen zu erhalten. Das eine der Kinder zeigte eine Pitressin‐resistente Polyurie mit Hypostenurie und bei einem anderen Patienten mit einseitiger Ureterstenose bestand eine Beeinträchtigung der Wasserrückresorption in der hydronephrotischen Niere. Nach der Operation zeigte sich eine merkliche Verringerung der hydronephrotischen Dilatation und eine Besserung der Ausscheidungsfähigkeit, wie durch rÖntgenologische Untersuchung festgestellt wurde. Obgleich nach der Operation Anzeichen einer gebesserten tubulären Nierenfunktion vorhanden waren, bestanden bei einigen der Patienten Polyurie und Acidose, die während der Beobachtungszeit alkalische Thérapie erforderten. Die Schnelligkeit, mit der sich eine Niereninsuffizienz entwickelt, weist auf die Notwendigkeit einer frühzeitigen Diagnose und chirurgischer Behandlung hin, um einen irreversiblen Nierenschaden zu verhindern. La funcion renal en las uropatias obstructivas del niño. Del estudio clínico y de la bfunción renal de seis lactantes y niños con uropatía obstructiva se pueden resumir las siguientes conclusiónes: Los sintomas iniciales de la enfermedad pueden ser aumento lento de peso, anorexia, vómitos y diarrea a menudo en relación con deshidratación, o mas localizados como infección urinaria o masa abdominal que dirija la atención hacia la malformación. Coexistiendo con una micción normal, puede haber una obstrucción pronunciada debida a válvulas uretrales. Mucho antes que la lesión glomerular aparezca, puede existir daño tubular como lo demuestra la elevación del nitrógeno no proteico. Cuatro pacientes presentaron moderada acidosis debida a reducción de la capacidad de conservar bases fijas. En un caso se demostró una poliuria con hipostenuria pitresín resistente. Otro, con una obstrucción ureteral unilateral, presentó una disminución de la absorción de agua a nivel del riñón hidronefrótico. Después de la operación, la dilatación hidronefrótica disminuyó considerablemente como lo mostró la radiografía y la capacidad de excreción aumentó. Aunque después de la operación hubo signos indicando mejoría de la función renal, en algunos pacientes persistieron poliuria y acidosis que requirieron terapéutica alcalinizante durante el período de observación. La rapidez con que se instala la insuficiencia renal demuestra la necesidad de un tratamiento y diagnóstico tempranos a fin de prevenir progresión de las lesiones y daño renal irreversible.