DE JOÃO A JOSÉ OU DA DESCRENÇA À ESPERANÇA: O CUIDADO DO USUÁRIO DE ÁLCOOL GRAVE PELA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA (2012)

Caracterizacao: Relato dos mitos e representacoes observados e transformados com a experiencia do Programa de Educacao Tutorial Saude Mental do Ministerio da Saude com a ESF da comunidade da Casa Branca, localizada no bairro da Tijuca, municipio do Rio de Janeiro, no ano de 2011, no cuidado a usuarios de alcool. Descricao: O PET-SM/UERJ e composto por docentes e discentes de servico social, medicina e psicologia, alem de profissionais do Centro de Atencao Psicossocial UERJ, Centro de Atencao Psicossocial em Alcool e Drogas Mane Garrincha e matriciadores da AP2.2 e FCM/UERJ. A Estrategia de Saude da Familia da Comunidade do Casa Branca oferece servicos de saude aquela populacao adscrita, realiza visitas domiciliares de agentes comunitarios de saude, de medicos e de enfermeiros, consultas medicas e de enfermagem. Objetivos: Refletir sobre as mudancas percebidas na forma como os profissionais da equipe da ESF encaram o cuidado ao alcoolista grave. O metodo de pesquisa foi a observacao participante, registrada atraves de diario de campo dos alunos e o grupo focal, realizado com a equipe da ESF antes do inicio do trabalho de campo. Iniciamos os contatos com a Equipe da ESF e com a comunidade em agosto de 2011. Partimos do levantamento de 85 casos realizado pelos Agentes Comunitarios de Saude (ACS), os quais elaboraram alguns criterios para o encaminamento: pessoas que eles consideravam ter problemas relacionados ao uso de alcool, afastadas dos atendimentos da ESF. Ao primeiro contato com a equipe da ESF seguiu-se a discussao onde foram abordados o descredito e a desesperanca quanto a possibilidade de cuidado a estes pacientes. De inicio observou-se certa resistencia a abordagem dos casos mais dificeis, considerados como “sem solucao”. Procedeu-se a busca ativa, com visitas domiciliares com os ACS, consultas conjuntas e discussao de casos com enfermeiro ou medico da ESF, reforcando a responsabilidade e a referencia da equipe da ESF. Comecaram a ser atendendidos os casos considerados mais graves clinicamente. Os instrumentos utilizados foram a capacitacao da equipe tecnica para diagnostico e medicacao, a aplicacao da tecnica de entrevista motivacional, alem do uso do questionario para o teste AUDIT (Teste para identificacao de problemas relacionados ao alcool). Efeitos alcancados: Diante dos primeiros casos de desintoxicacao alcoolica realizados na comunidade, observamos a modificacao da descrenca tanto dos ACS quanto da equipe sobre a possibilidade de tratamento dessas pessoas. Verificou-se que muitos dos casos nao chegavam a se configurar como dependencia alcoolica e sim relacionados a questoes existenciais, de solidao, de ausencia de recursos que reforcem os lacos sociais.Por outro lado, em relacao aos casos de franca dependencia alcoolica, destaca-se a importância dos familiares como apoio para o cuidado dos pacientes mais graves, cuja alianca com a ESF e fundamental para o empoderamento desta. A concomitância de outras situacoes graves, tais como comprometimento clinico, desemprego e desamparo psicossocial, revelou-se muito alta, sendo um importante aspecto nas dificuldades verificadas pelo matriciamento pela equipe do PET-SM. Alguns casos foram considerados emblematicos durante o trabalho do PET, nao pela total abstinencia ao alcool pelo paciente, mas pela capacidade resolutiva da equipe de ESF. O primeiro caso trata-se de um homem de 34 anos com uso cronico de alcool e foi encaminhado para avaliacao pela ACS. Apresentava dificuldade de deambulacao, alteracoes nos exames de bioquimica e nao tinha juizo critico do seu estado de saude, que inspirava cuidados, alem dos efeitos sociais provocados pelo uso continuo de bebida: desempregado, sem acesso a nenhum beneficio social, afastado dos filhos. A familia e a equipe de ACS´s estavam descrentes de qualquer sucesso na abordagem. Tentamos inseri-lo na rede de atencao psicossocial ao encaminha-lo para o CAPS ad mas o paciente nao tinha condicoes materiais para chegar ao servico. Agendamos atendimento para a equipe da ESF e foi iniciada a desintoxicacao por medicacao. A partir dos atendimentos e da busca ativa ao paciente, a familia entendeu a importância da medicacao e passou a oferece-la ao paciente. A medio prazo a familia relatou que o paciente reduziu consideravelmente a ingestao de bebida alcoolica e reconhecendo a sua eficacia, passou a buscar a medicacao no posto. O segundo caso trata-se de um homem de 51 anos, com longa historia de uso de alcool, sem nocao de doenca, desempregado, sem fonte de renda. Estava ha muito tempo tentando erguer sua nova moradia, pois a antiga estava em pessimas condicoes e apresentava risco de desabar. Ao ser abordado referiu vontade de parar de beber e foi proposta a desintoxicacao. O paciente concordou e experimentou um periodo bastante produtivo: conseguiu erguer a casa e se mudou com a familia. A esposa do paciente refere que houve diminuicao consideravel do uso de alcool. O paciente e sua familia continuam sendo acompanhados pela equipe da ESF e pelo matriciamento. Recomendacoes: A equipe se mostrou mais esperancosa e confiante e ampliou-se a indicacao de novos usuarios para desintoxicacao alcoolica e para referencia-lo novamente a equipe de saude. Vale ressaltar que as equipes de ESF sao desafiadas diariamente por situacoes diversas, que envolvem questoes clinicas e sociais. Ao mesmo tempo que percebemos a importância de investir no cuidado de pessoas em grave risco psicossocial: os casos que acompanhamos ate agora eram vistos pelas equipes e talvez pela propria comunidade como “casos perdidos”, inacessiveis, de dificil adesao devido ao historico familiar de morte em consequencia da dependencia a bebida. A equipe de ESF ao lidar com as frustracoes representadas pelas recaidas, pelos episodios de sintomatologia psiquiatrica, exige maior atencao e orientacao da equipe de matriciadores. Por conta disso o trabalho de matriciamento que se instituiu sera continuo, permanente. Os estudantes de graduacao tiveram a oportunidade de interagir com academicos e profissionais de outras areas na perspectiva do trabalho interdisciplinar, atraves da tomada de responsabilidade do territorio abrangendo as dificuldades e as potencialidades que sao evidenciadas no trabalho em rede. Percebemos ainda na populacao atingida pelo estudo a satisfacao de serem lembrados, cuidados, ressaltando ainda que se trata de um publico afastado de qualquer relacao de autocuidado. Por serem casos que necessitam de maior contato com a equipe de saude, implica na necessidade de um cuidado integral, realizado atraves de articulacoes da rede de saude (internacao, atencao especializada) e de assistencia (documentos, trabalho e/ou renda). Acreditamos na importância do trabalho integrado (rede e matriciamento) para empoderar a equipe na producao de cuidado e construcao de projetos terapeuticos, apesar dos varios fatores socio-culturais que interferem no trabalho da ESF e que merecem investigacao e atencao mais aprofundada para um efetivo cuidado as pessoas que atendemos e acompanhamos.