Respueta periarticular en la lesión del ligamento cruzado anterior: estudio experimental de un sistema modular integrado de registro biomecánico en ligamentos y músculos particulares (2014)

La rodilla es una articulacion compleja, en tanto en cuanto debe combinar de forma segura movilidad y estabilidad, tanto en condiciones normales de carga, soportando, al menos, la mitad del peso corporal, como en descarga. Debe ser capaz de transmitir eficazmente el peso del cuerpo hacia la parte distal de cada extremidad con y sin movimiento. Y esto lo hace asegurando su estabilidad, tanto estatica como dinamica. Asi, de las estructuras que la componen, algunas de ellas intraarticulares, como los ligamentos cruzados anterior y posterior y los meniscos, y otras extra- o periarticulares, como ligamentos colaterales, ligamentos de la region posterior, musculos y tendones, cada una de ellas contribuira de diferente manera a estabilizar la articulacion, en cualquier situacion de carga o movimiento. Y de todas ellas, los ligamentos cruzados, anterior y posterior, son los que componen el eje central, no solo anatomico sino tambien funcional. El resto de elementos forman una compleja red de capas que se imbrican unas en otras para garantizar la funcion de la articulacion. Y es precisamente la lesion del ligamento cruzado anterior (LCA) la que mas interes ha suscitado entre la comunidad cientifica y clinica dedicada al aparato locomotor, con especial relevancia a nivel de practica deportiva. Mas frecuente y de mayor trascendencia que el resto, aislada o en combinacion de la lesion de otras estructuras, presenta unas caracteristicas especiales que han permitido un estudio mas profundo de la rodilla normal y patologica. Esta lesion se caracteriza por un incremento de la traslacion anterior de la tibia cuando se somete a una fuerza de traccion anterior, de la que este ligamento es el principal restrictor (3). Esta laxitud articular incrementada se asocia tambien a incapacidad para mantener la carga sobre el miembro afecto en determinadas circunstancias (episodios de fallo o giving way), que se atribuye, ademas de al deficit del LCA, a una falta de control dinamico, una falta de equilibrio muscular entre agonistas y antagonistas de cada movimiento. A esta situacion se le suele denominar inestabilidad de rodilla. El diagnostico, a priori, es sencillo. Se busca detectar de la manera mas sensible y especifica posible el incremento de la traslacion anterior de la tibia, con distintos instrumentos, y a la confirmacion, por metodos diagnosticos por imagen o vision directa (artroscopia) de la solucion de continuidad o insuficiencia del LCA. Ahora bien, numerosos estudios clinicos han demostrado la escasa correlacion que tiene la lesion desde el punto de vista morfologico con la respuesta funcional, y la dificultad que tiene la exploracion de la misma. Se sabe que una parte de los pacientes que la sufren volveran a su actividad previa de forma plena, mientras que el resto, la mayoria, perderan, total o parcialmente, su capacidad para realizar actividad fisica al mismo nivel que antes de lesion, incluso limitando su vida diaria con los sintomas mencionados previamente, y requiriendo, por tanto, la reconstruccion de la estructura lesionada (4). Por tanto, existen factores propios de cada individuo que afectan a la estabilizacion dinamica de su rodilla, que van a condicionar la evolucion de la lesion, ya que el principal estabilizador primario se ha perdido. El control neuromuscular de la rodilla, con origen en la sensibilidad propioceptiva, es el principal de dichos factores, que se ve alterado en la lesion del LCA, entre otros motivos, por la perdida de una de sus principales aferencias, sita en el propio ligamento. Tiene interes, entonces, el estudio de cada uno de los factores que pueden influir en el pronostico de la lesion, y en su tratamiento.