Lignes directrices de pratique clinique 2002 pour le diagnostic et le traitement de l'ostéoporose au Canada (2003)

Objectif: Reviser et developper l9edition 1996 des lignes directrices de pratique clinique de la Societe de l9osteoporose du Canada pour la prise en charge de l9osteoporose en y integrant les progres recents du diagnostic, de la prevention et de la prise en charge de l9osteoporose, et trouver et evaluer les donnees probantes a l9appui des recommandations. Options: On a passe en revue tous les aspects des soins de l9osteoporose et des complications qui en decoulent en cas de fracture — y compris la classification, le diagnostic, la prise en charge et les methodes de depistage, ainsi que la prevention et la reduction du risque de fracture — pour les reviser au besoin et les exprimer sous forme d9une serie de recommandations. Resultats: Strategies de reperage et d9evaluation des sujets a risque, utilisation de la densite minerale osseuse et des marqueurs biochimiques pour le diagnostic et l9evaluation de la reponse a la prise en charge, recommandations sur la nutrition et l9activite physique, et selection d9une pharmacotherapie pour la prevention et la prise en charge de l9osteoporose chez les hommes et les femmes, ainsi que de l9osteoporose decoulant d9un traitement aux glucocorticoides. Donnees probantes: On a fonde toutes les recommandations sur un processus justifiable et reproductible mettant en cause une methode explicite d9evaluation et de citation des donnees probantes a l9appui. Valeurs: Les membres du Conseil consultatif scientifique de la Societe de l9osteoporose du Canada, un comite directeur d9experts et d9autres intervenants, y compris des medecins de famille, des dietetistes, des therapeutes et des representants de diverses specialites medicales qui s9occupent de traiter l9osteoporose (medecine geriatrique, rhumatologie, endocrinologie, obstetrique et gynecologie, nephrologie, radiologie), ainsi que des specialistes de la methodologie de toutes les regions du Canada, ont passe en revue toutes les recommandations. Avantages,rejudicest couts: Le diagnostic plus rapide et la prevention des fractures devraient reduire les fardeaux medical, social et economique imposes par cette maladie. Recommandations: Ce document presente un apercu des recommandations detaillees portant sur tous les aspects de l9osteoporose. On recommande des strategies de reperage des sujets a risque accru (c.-a-d. ceux qui presentent au moins un facteur de risque majeur ou deux facteurs mineurs) et de depistage par absorptiometrie centrale bienergetique a rayons X (DXA centrale) a 65 ans. Les bisphosphonates et le raloxifene constituent les therapies de premiere intention dans la prevention et le traitement de l9osteoporose postmenopausique. Les œstrogenes et la progestine-progesterone constituent une therapie de premiere intention dans la prevention et une therapie de seconde intention dans le traitement de l9osteoporose postmenopausique. La calcitonine administree par voie nasale est une therapie de seconde intention dans le traitement de l9osteoporose postmenopausique. Meme si l9on n9en a pas encore approuve l9utilisation au Canada, on s9attend a ce que la hPTH(1-34) constitue un traitement de premiere intention de l9osteoporose grave chez les femmes menopausees. On ne recommande pas l9ipriflavone, la vitamine K, ni le fluorure. Les bisphosphonates constituent la therapie de premiere intention pour la prevention et le traitement de l9osteoporose chez les patients qui ont besoin d9une therapie prolongee aux glucocorticoides et chez les hommes atteints d9osteoporose. La calcitonine par voie nasale ou parenterale constitue un traitement de premiere intention contre la douleur associee aux fractures vertebrales aigues. On recommande l9exercice avec impact et une prise de calcium et de vitamine D appropriee a l9âge pour prevenir l9osteoporose. Validation: Nous avons note toutes les recommandations selon la valeur des donnees probantes. Si les preuves etaient insuffisantes et que les recommandations ne reposaient que sur un consensus, nous l9avons indique. Il faut considerer ces lignes directrices comme ayant un caractere evolutif et devant etre actualisees a intervalles reguliers selon l9evolution du domaine.