DEL RIESGO A LA VULNERABILIDAD. BASES METODOLÓGICAS PARA COMPRENDER LA RELACIÓN ENTRE VIOLENCIA SEXUAL E INFECCIÓN POR VIH/ITS EN MIGRANTES CLANDESTINOS (2005)

En su origen historico, la epidemia del Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) no se concebia como un problema de salud publica, pues solo se atribuia a individuos con roles sociales que sugerian estilos de vida considerados como transgresores de la sexualidad hegemonica (heterosexual, reproductiva y monogamica). El analisis epidemiologico se sustentaba en nociones clinicas que reforzaron el estigma de grupos de poblacion discriminados historicamente, como los homosexuales y la poblacion afroamericana. El estudio de la epidemia basado en el concepto de riesgo dio lugar a la categoria de grupos de riesgo, con la que se explico el fenomeno desde una optica moral. Esta perspectiva sugeria que las muertes asociadas al SIDA eran una consecuencia de las preferencias sexuales, lo que impedia el analisis de la epidemia a partir de sus componentes estructurales de salud publica. Cuando el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) pudo ser aislado e identificado como el agente causal del SIDA, la epidemiologia dejo de hablar de grupos de riesgo e incorporo la nocion de practicas de riesgo. Aunque en un principio se reconocio el potencial infeccioso del VIH a traves de fluidos como la sangre, el semen y el liquido cervico-uterino, el discurso clinico mantenia la postura de que la infeccion dependia de las preferencias sexuales, lo que reforzaba la estigmatizacion de las personas infectadas. La unica innovacion fue la invencion de la trabajadora sexual como una nueva victima propiciatoria de la epidemia. En este momento, la epidemiologia comienza a reconocer la importancia de hablar de contextos de riesgo y no de grupos o practicas de riesgo. Sin embargo, la dinamica global de la epidemia parece reforzar la idea de que los migrantes son un grupo de riesgo emergente. Esto implica un retroceso en el avance conceptual sobre el VIH porque favorece la idea de que los migrantes representan una nueva amenaza para la salud publica y que, al igual que los homosexuales y las trabajadoras sexuales, contribuyen a propagar la epidemia. Si bien es cierto que la movilidad poblacional juega un papel decisivo en la transmision del VIH, sobre todo en regiones con fronteras internacionales que separan a paises con niveles de calidad de vida desiguales, es necesario considerar que la epidemia se propaga en contextos estructurados cultural, politica y economicamente. Esto significa que las infecciones por VIH no pueden ser analizadas considerando a los migrantes como vectores epidemicos de esta dinamica. El trafico de personas, las agresiones sexuales y el sexo transaccional, por ejemplo, son expresiones de fenomenos sociales estrechamente ligados a las condiciones estructurales de las estaciones de paso por donde transitan las poblaciones moviles. Es necesario tomar en cuenta, ademas, que la mundializacion de la pobreza y la creciente migracion son procesos ligados a la descomposicion de las economias rurales locales (desastres, guerras, pobreza estructural). Es en el marco de este contexto historico, que la relacion entre migracion y pobreza ha dado lugar a contextos de violencia sexual y discriminacion que favorecen la propagacion de VIH/ITS entre personas cuya dignidad es menos respetada. La relacion entre migracion internacional clandestina y VIH/SIDA ha sido poco estudiada. Con la finalidad de proponer un enfoque epistemologico distinto para esta problematica, en este ensayo se reflexiona sobre el potencial de analisis de la nocion de vulnerabilidad en tanto categoria que toma en cuenta los contextos historico, cultural, social y economico. El enfoque que proponemos cobra especial relevancia al destacar que la ruralizacion de la epidemia de VIH/SIDA en Mexico esta relacionada con cuatro aspectos socio-historicos: la pobreza, la desarticulacion economica de las zonas agricolas, la violencia sexual y la migracion clandestina hacia Estados Unidos. La pobreza se presenta como una forma de vida del migrante que se desplaza sin documentos legales, lo que le vuelve especialmente fragil ya que se enfrenta a circunstancias en las que carece de poder social. Por lo tanto, para comprender el fenomeno de la vulnerabilidad de migrantes clandestinos es necesario incluir, ademas, sus historias de vida y el contexto social en que estas ocurren.