Arrêté du 13 décembre 2021 relatif à la part complémentaire variable de rémunération des personnels enseignants et hospitaliers

L'indemnité prévue au 3° de l'article 1er du décret n° 2021-1643 du 13 décembre 2021 susvisé, est accordée, par spécialité, aux équipes de praticiens nommés à titre permanent qui s'engagent, par contrat conclu avec le directeur de l'établissement et le responsable de pôle, sur des objectifs de qualité et des objectifs d'activitéPour chaque activité ou spécialité éligible au dispositif, le présent arrêté comporte une annexe spécifique composée de cinq tableaux.


L'engagement contractuel ne peut être conclu que lorsque les prérequis figurant au tableau 1 des annexes du présent arrêté, appréciés par spécialité, sont remplis.Le contrat fixe annuellement, en cohérence avec le contrat de pôle, les objectifs de qualité et d'activité - à l'exclusion de l'activité libérale - déterminés par des indicateurs dont la liste figure dans le tableau 2 des annexes du présent arrêté. Le contrat précise les conditions d'attribution de la part complémentaire variable et les modalités d'évaluation de l'engagement. Les tableaux 1, 4 et 5 des annexes du présent arrêté, dûment complétés, sont joints au contrat initial et à chaque révision.


Avant chaque révision annuelle de l'engagement contractuel, il est procédé, dans des conditions définies au contrat, à l'évaluation de la réalisation des objectifs fixés au moyen du tableau 5 des annexes du présent arrêté. Cette évaluation est portée, après vérification par le directeur, à la connaissance du président de la commission médicale d'établissement et du directoire.


Dans le cadre de l'évaluation de la réalisation des objectifs d'activité et de qualité mentionnée à l'article 3 ci-dessus, le nombre de points obtenus au titre des critères d'activité est pondéré par le nombre obtenu au titre des critères qualité, sous réserve que, pour chaque série de critères, un nombre suffisant de points ait été atteint. Pour les praticiens qui choisissent de s'engager dans la procédure d'accréditation, le nombre de points correspondant est attribué lorsqu'ils ont obtenu leur certificat d'accréditation ou son renouvellement.Le nombre total de points obtenu permet de déterminer le taux de l'indemnité qui sera versée aux praticiens bénéficiaires, dans la limite du plafond fixé à l'article 5 et en tenant compte de l'état des prévisions de recettes et de dépenses de l'établissement.Cependant, selon le choix fait par l'équipe, le taux peut être modulé par praticien selon des modalités déterminées par le contrat.La proposition de taux est validée par le directeur général de l'agence régionale de santé après avis de la commission régionale paritaire qui dispose de l'évaluation prévue à l'article 3 et peut proposer une péréquation.Les contestations portant sur l'engagement contractuel et le niveau de l'indemnité sont examinés par la commission régionale paritaire.


Le montant annuel de l'indemnité correspond à un pourcentage du montant annuel des émoluments hospitaliers mentionnés au troisième alinéa de l'article 34, au premier alinéa de l'article 84 et au premier alinéa de l'article 91 du décret n° 2021-1645 du 13 décembre 2021 susvisé. Ce pourcentage peut être modulé dans la limite d'un plafond fixé à 15 %.Le plafond ne peut être versé que si les objectifs d'activité et de qualité sont atteints dans leur intégralité.


L'indemnité est versée annuellement au terme d'une année civile et au plus tard à la fin du premier trimestre de l'année qui suit.


Le présent arrêté sera publié au Journal officiel de la République française.
Annexes
CHIRURGIE

Tableau 1. - Liste des prérequis à remplir


Spécialité :







			CRITÈRES


			EXISTENCE




			Activité chirurgicale globale de l'établissement (source = CCAM).

			Nombre d'interventions réalisées par an 2000


			OUI/NON




			sauf dérogation exceptionnelle accordée par le DARH après avis du CNC.

			Organisation du temps de travail médical :

			Existence d'un tableau de service mensuel :

			- prévisionnel


			OUI/NON




			- réalisé


			OUI/NON




			Le repos quotidien est assuré (sauf circonstances exceptionnelles)


			OUI/NON




			Lutte contre les infections nosocomiales :

			Mise en œuvre des éléments suivants :

			Protocole antibioprophylaxie


			OUI/NON




			Protocole préparation opérés


			OUI/NON




			Programme de surveillance des BMR


			OUI/NON




			Surveillance des postes de lavage des mains


			OUI/NON




			Surveillance traitement de l'air


			OUI/NON




			Protocole AES (accidents d'exposition au sang)


			OUI/NON




			Surveillance des infections du site opératoire


			OUI/NON




			Déclaration des infections nosocomiales


			OUI/NON







Si une des réponses est négative, le contrat d'engagement ne peut être signé.
 


Tableau 2. - Mode d'emploi


Le contrat détermine les objectifs d'activité et de qualité sur la base des indicateurs suivants :

I. - Objectifs d'activité

L'activité opératoire de l'équipe :

Elle est mesurée en nombre d'interventions et rapportée à l'effectif de l'équipe.

L'activité de chirurgie ambulatoire :

L'équipe choisit 1 à 4 actes, dont au moins un figurant dans la liste des actes traceurs (tableau 3). Les autres actes sont déterminés localement.

Pour chacun de ces actes, il est mesuré la proportion d'actes réalisés en ambulatoire.

L'activité de consultations.

II. - Objectifs de qualité

Accréditation (prévue à l'article L. 4135-1 du code de la santé publique) :

Il s'agit de l'obtention du certificat d'accréditation ou de son renouvellement.

Prévention des risques :

L'indicateur peut être choisi localement.

Choix des actes traceurs (au moins trois actes) :

Ces actes doivent être choisis parmi la liste d'actes traceurs retenus au niveau national figurant dans le tableau 3 et doivent être différents des actes retenus pour la mesure de l'activité ambulatoire.

Items d'analyse (trois au total) :

Au moins deux items doivent être choisis parmi ceux retenus au niveau national figurant dans le tableau de la spécialité ; l'autre item peut être déterminé localement.

Valeur de référence :

Elle est fixée dans le contrat et révisable annuellement.

III. - Evaluation au moyen de la grille de cotation

Principes de cotation :

Si l'objectif est atteint : il est attribué le nombre de points maximum prévu par la grille.


Tableau 3. - Liste des actes ambulatoires et actes traceurs retenus


Nota. - Les actes ambulatoires sont soulignés.
 


CHIRURGIE THORACIQUE


Thoracoscopie, pleuroscopie et médiastinoscopie.

Exérèse totale ou partielle du poumon.

Chirurgie du pneumothorax.

Exérèse pour tumeur médiastinale.

Résection de trachée.


CHIRURGIE VASCULAIRE


Eveinage saphène.

Chirurgie vertébrale proximale.

Chirurgie sous-clavière.

Chirurgie des carotides.

Chirurgie de l'aorte abdominale et des branches iliaques.

Chirurgie des artères des membres inférieurs (à partir de la jonction ilio-fémorale).

Fistule artério-veineuse.

Angioplastie d'élargissement ou de raccourcissement.

Chirurgie des artères rénales.


CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE PÉDIATRIQUE


Fracture diaphysaire d'un ou des deux os de l'avant-bras.

Fracture du coude.

Scoliose, arthrodèse et ostéosynthèse.

Réparation en urgence des plaies du ou des tendons fléchisseurs d'un ou des doigts de la main, y compris le pouce.

Ostéotomie de l'extrémité supérieure du fémur.

Fixation épiphysiolyse.

Ostéotomie du bassin (Chiari, Salter, Triple, Dega…).

Epiphysiodèse.

Chirurgie du pied bot.

Allongement de tibia progressif 1er temps.


CHIRURGIE VISCÉRALE PÉDIATRIQUE


Appendicite aiguë.

Hernie inguinale.

Ectopie testiculaire.

Reflux vésico-urétéral.

Chirurgie des hypospades.

Sténose du pylore.

Reflux gastro-œsophagien.

Chirurgie des neuroblastomes abdominaux.

Cure de la maladie de Hirschsprung.


CHIRURGIE OPHTALMOLOGIQUE


Cataracte (intervention sur le cristallin).

Traitement de décollement de rétine.

Cure de ptosis.

Transplantation cornéenne (hors prélèvement)

Dacryocysto-rhinostomie.

Intervention réparatrice sur la cornée.

Chirurgie de la myopie et de l'astigmatisme.

Enucléation.


CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUE


Curetage.

Hystérectomie par voie abdominale.

Conisation.

Stérilisation.

Hystérectomie par voie vaginale.

Hystérectomie par voie cœlioscopique.


CHIRURGIE CARDIAQUE


Remplacement de la valve aortique par prothèse mécanique ou bioprothèse.

Implantation d'un générateur de stimulation cardiaque.

Changement d'un générateur de stimulation cardiaque implantable.

Revascularisation coronaire par un greffon artériel et par greffon veineux.

Remplacement de l'aorte thoracique ascendante pour rupture d'anévrisme.


NEUROCHIRURGIE


Exérèse de tumeur du cerveau.

Arthrodèse intercorporéale ou épiphysiodèse de la colonne vertébrale lombale ou lombosacrale.

Laminectomie vertébrale sans exploration du contenu intradural.

Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale lombale.

Exérèse d'une récidive d'une hernie discale de la colonne vertébrale lombaire.

Exérèse d'une hernie discale.


CHIRURGIE PLASTIQUE


Mammopexie, mammoplastie.

Dermolipectomie hors liposuccion.

Reconstruction et réparation d'une plaie par greffe.

Chirurgie de la sénescence du visage.

Greffe cutanée pour brûlures.


CHIRURGIE UROLOGIQUE


Chirurgie testiculaire.

Cystoscopie.

Exérèse partielle ou totale de la prostate.

Résection endoscopique de tumeur vésicale.

Chirurgie de l'incontinence urinaire avec ou sans prolapsus.

Traitement endoscopique des lithiases urétérales.

Cystectomie partielle.

Néphrectomie élargie.

Cystectomie totale.

Urétroplastie.


CHIRURGIE ORL


Amygdalectomie et adénoïdectomie.

Myringotomie ou mise en place d'un aérateur transtympanique.

Rhinoplastie et septoplastie.

Thyroïdectomie partielle ou totale.

Intervention de reconstruction de l'oreille moyenne.

Ethmoïdectomie.

Intervention sur la cavité buccale et l'oropharynx pour tumeur maligne.

Cure de cholestéatome.

Parotidectomie.

Thyroïdectomie totale élargie avec curage récurrentiel et/ou cervical.

Exérèse de neurinome de l'acoustique.


CHIRURGIE STOMATOLOGIQUE ET MAXILLO-FACIALE


Avulsion dentaire.

Acte de chirurgie orthognatique hors prélèvement osseux.

Fentes naso-labio-alvéolo-palato-vélaires.

Acte de traumatologie récente massif facial.

Acte thérapeutique sur l'articulation temporo-mandibulaire.

Exérèse tumeur maligne.

Chirurgie arthoscopique de l'articulation temporo-mandibulaire.


CHIRURGIE SÉNOLOGIQUE


Tumorectomie.

Mammectomie avec curage axillaire ou mammaire interne.

Mammectomie simple.

Tumorectomie ou mammectomie avec codage séparé du curage axillaire, mammaire interne.


CHIRURGIE VISCÉRALE


Cures de hernie et d'éventration.

Appendicectomie.

Cholécystectomie.

Hémorroïdectomie.

Colectomie partielle ou totale.

Exérèse rectale.

Cure de reflux gastro-œsophagien et de hernie hiatale.

Voies biliaires.

Résection colorectale + anastamose colo-anale ou iléo-anale.

Hépatectomie.

Gastrectomie.

Œsophagectomie.


CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE


Arthroscopie thérapeutique du genou.

Décompression du canal carpien.

Arthroplastie du genou.

Chirurgie ligamentaire du genou.

Reprise de prothèse du genou.

Prothèse totale de hanche.

Intervention pour fracture de l'extrémité supérieure du fémur.

Reprise de prothèse de hanche.

Intervention pour fracture de la diaphyse fémorale.

Chirurgie des hernies discales.

Réparation en urgence des plaies tendineuses de la main.

Intervention pour hallux valgus.

Ostéosynthèse du rachis.

Intervention pour complications septiques sur implant ou matériel.

Arthroplastie de l'épaule.

Traumatismes multiples graves opérés.

Chirurgie de l'instabilité de l'épaule.

Instabilités.

Traitement pour fracture grave de la ceinture pelvienne.

Réimplantation des doigts.


Tableau 4. - Grille d'appréciation des critères d'attribution


Spécialité :







			CRITÈRES


			MESURE




			OBJECTIFS D'ACTIVITÉ

			(Source = CCAM)

			Volume global d'activité de l'équipe.





			Nombre total d'interventions rapporté au nombre de chirurgiens intervenant au bloc (en ETP).

			(Source : Cahier de bloc.)


			Niveau fixé contractuellement.

			Révisable annuellement.




			Part d'activité ambulatoire.

			Nombre total et part des actes réalisés en ambulatoire pour les actes retenus :





			- acte 1





			- acte 2





			- acte 3





			- acte 4





			(Source = PMSI.)





			Activité de consultations.

			Nombre total de consultations.





			OBJECTIFS DE QUALITÉ

			Accréditation :

			Obtention du certificat d'accréditation ou de renouvellement d'accréditation


			OUI/NON




			Indicateur de prévention des risques :

			Mise en œuvre d'un protocole de prévention du risque (ex. : prévention du risque thrombo-embolique)


			OUI/NON




			Analyse des actes traceurs :

			Actes retenus :





			- acte 1





			- acte 2





			- acte 3





			Items d'analyse des actes traceurs (source : PMSI) :

			Taux de reprise des actes dont la primo-intervention a eu lieu dans l'établissement < valeur de référence.


			Valeur de référence fixée contractuellement.

			Révisable annuellement.




			Transfusions réalisées < référence.





			Durée moyenne de séjour < référence.





			Pourcentage d'infections nosocomiales < référence.








Tableau 5. - Grille de cotation à appliquer


Spécialité :







			CRITERES


			OBJECTIF

			A REALISER


			REALISE


			COTATION

			MAXIMALE


			NOMBRE DE POINTS

			OBTENUS




			ACTIVITE








			activité opératoire

			nb total interventions/nb total chirurgiens




			5





			activité ambulatoire




			3





			acte 1




			nb total

			% en ambulatoire




			acte 2




			nb total

			% en ambulatoire




			acte 3




			nb total

			% en ambulatoire




			acte 4




			nb total

			% en ambulatoire




			activité de consultations

			nb total consultations




			2





			TOTAL ACTIVITE (1)


			10





			accréditation


			certificat obtenu



			5





			prévention des risques

			protocole retenu :


			Mise en œuvre d'un protocole de prévention des risques



			0,5





			acte traceur 1








			item 1

			item 2

			item 3




			0,5

			0,5

			0,5





			acte traceur 2








			item 1

			item 2

			item 3




			0,5

			0,5

			0,5





			acte traceur 3








			item 1

			item 2

			item 3




			0,5

			0,5

			0,5





			TOTAL QUALITE (2)


			10





			SCORE GENERAL = (1) + [ (1) x (2) / 10]

			à la double condition que :

			(1) > = 6 points (2) > = 6 points


			20








Activité : pour les spécialités où l'activité ambulatoire n'existe pas, il convient de coter l'activité opératoire sur 7 points et l'activité de consultation sur 3 points.