Arrêté du 4 janvier 2024 fixant la liste des médicaments et produits ou objets mentionnés à l'article L. 4211-1 du code de la santé publique ou des dispositifs médicaux stériles pouvant être délivrés par la pharmacie à usage intérieur de la Polyclinique olympique et paralympique

Les médicaments et produits ou objets mentionnés à l'article L. 4211-1 du code de la santé publique ou les dispositifs médicaux stériles pouvant être délivrés par la pharmacie à usage intérieur de la Polyclinique olympique et paralympique figurent dans les tableaux I et II annexés au présent arrêté.


Le présent arrêté sera publié au Journal officiel de la République française.
Annexe

ANNEXETableau I. - Liste des médicaments et autres produits pouvant être délivrés par la pharmacie à usage intérieur de la Polyclinique olympique et paralympique






I. - Anesthésiques



1° Anesthésiques généraux :- étomidate ;- kétamine ;- méthoxyflurane ;- propofol ;- rocuronium ;- suxaméthonium.2° Anesthésiques locaux :- articaïne / adrénaline en solution injectable à usage dentaire ;- lidocaïne injectable ;- lidocaïne en solution pour pulvérisation buccale ;

- lidocaïne en emplâtre médicamenteux ;- lidocaïne / adrénaline en solution injectable ;- lidocaïne / cétrimide en gel gingival et pulvérisation buccale ;- lidocaïne / naphazoline pour application cutanée ;- lidocaïne / prilocaïne pour application cutanée ;- mépivacaïne en solution injectable à usage dentaire.



II. - Antalgiques et anti-inflammatoires



1° Anti-inflammatoires non stéroïdiens :- célécoxib (voie orale) ;- diclofénac (voie orale, topique cutané) ;- ibuprofène (voie orale) ;- kétoprofène (voies orale et injectable) ;- naproxène (voie orale) ;- piroxicam (voies orale et injectable).2° Corticostéroïdes :- bétaméthasone (voies orale et cutanée) ;- bétaméthasone / diprostène (voie injectable) ;- dexaméthasone (voies orale et injectable) ;- hydrocortisone (voies injectable et cutanée) ;- méthylprednisolone (voie injectable) ;

- prednisolone (voies orale et injectable) ;- triamcinolone (voie injectable).3° Antalgiques opioïdes :- fentanyl (voie injectable) ;- morphine (voies orale et injectable) ;- oxycodone (voie orale) ;- sufentanil (voie injectable) ;- tramadol (voies orale et injectable).4° Antalgiques non opioïdes :- néfopam (voie injectable) ;- paracétamol (voies orale et injectable) ;- paracétamol / codéïne (voie orale).5° Anti-migraineux :- sumatriptan (voie nasale) ;- zolmitriptan ou autre médicament de la classe des triptans destiné à la voie orale (voie orale).



III. - Anti-infectieux



1° Antibiotiques :- acide fusidique (topique cutané) ;- amoxicilline (voies orale et injectable) ;- amoxicilline / acide clavulanique (voies orale et injectable) ;- azithromycine (voie orale) ;- benzoyle peroxyde (topique cutané) ;- benzylpenicilline (voie injectable) ;- céfalexine (voie orale) ;- ceftriaxone (voie injectable) ;- ciprofloxacine (voie orale) ;- clindamycine (voie orale) ;- clotrimazole (topique cutané et voie vaginale) ;- cloxacilline (voie orale) ;- doxycycline (voie orale) ;- érythromycine (voie orale) ;- fosfomycine (voie orale) ;- métronidazole (voie orale) ;- mupirocine (topique cutané) ;- nitrofurantoïne (voie orale) ;- ofloxacine (en instillation auriculaire) ;- phénoxyméthylpénicilline (voie orale) ;

- spiramycine (voie orale) ;- sulfadiazine argentique (topique cutané) ;- triméthoprime / sulfaméthoxazole (voie orale) ;- association de corticoïdes et d'antibiotiques en gouttes auriculaires.2° Antifongiques :- éconazole (topique cutané) ;- fluconazole (voie orale) ;- nystatine (voie orale) ;- terbinafine (topique cutané).3° Antiparasitaires :- diméticone (lotion pour usage externe) ;- perméthrine (topique cutané).4° Antiviraux :- aciclovir (voie orale et topique cutané) ;- emtricitabine + ténofovir (voie orale) ;- oseltamivir (voie orale) ;- raltégravir (voie orale).



IV. - Antiseptiques et désinfectants



1° Antiseptiques :- chlorhexidine alcoolique 0,5% et 2% ;- chlorhexidine aqueuse 0,2% ;- chlorhexidine en bain de bouche ;- chlorhexidine / benzalkonium ;- eau oxygénée ;- éosine ;- éthanol 70% ;- hypochlorite de sodium en solution topique ;

- povidone iodée 10% solution vaginale ;- povidone iodée alcoolique 5% ;- povidone iodée bain de bouche 10% ;- povidone iodée dermique 10% ;- povidone iodée moussante 4%.2° Désinfectants : gel hydroalcoolique.



V. - Immunoglobulines et immunosérums



- Immunoglobulines anti-tétaniques ;- vaccin contre le virus de l'hépatite B.



VI. - Médicaments divers et autres produits



1° Antidotes :- atropine sulfate ;- flumazenil ;- naloxone.2° Emollients :- crème hydratante pour le visage ;- crème hydratante pour les mains ;- dexpanthénol ;- paraffine / vaseline / glycérol ;- trolamine ;- vaseline.3° Huiles essentielles :- huile essentielle de Gaulthérie ;- huile essentielle de Lavandin super ;- huile essentielle d'Helichryse italienne ;- huile essentielle d'Eucalyptus citronné.4° Produits de contraste :- acide gadotérique ;- iopamidol.5° Topiques cutanés pour préparation et récupération musculaire :- baume ou crème camphré(e) ;- crème anti-frottements ;

- crème de massage chauffante ;- crème de massage neutre ;- emplâtre à base de capsicum et d'essence de girofle ;- éther pour application cutanée ;- gel à base d'extrait d'Arnica montana ;- gel à effet froid ;- huile de massage à base d'extrait d'Arnica montana ;- huile de massage à base d'huiles essentielles ;- isothipendyl chlorhydrate ou équivalent) ;- pâte d'argile verte ;- spray réfrigérant pour cryothérapie locale.6° Divers :- acide salicylique en pommade à usage kératolytique ;- écran solaire pour application cutanée ;- lidocaïne / phenazone en solution pour instillation auriculaire) ;- solution anti-adhésive ;- solution auriculaire pour hygiène de l'oreille.



VII. - Médicaments d'ophtalmologie



1° Anesthésiques locaux à usage ophtalmique :- lidocaïne 2% gel ophtalmique ;- oxybuprocaïne collyre ;- tétracaïne collyre.2° Anti-allergiques à usage ophtalmique : cromoglicate de sodium collyre.3° Anti-glaucomateux :- acétazolamide (voies orale et injectable) ;- apraclonidine collyre ;- brimonidine collyre ;- latanoprost collyre ;- timolol / dorzolamide collyre.4° Anti-infectieux à usage ophtalmique :- azithromycine collyre ;- ciprofloxacine collyre ;- ciprofloxacine pommade ophtalmique ;- dexaméthasone / oxytétracycline pommade ophtalmique ;- dexaméthasone / tobramycine collyre ;- ganciclovir gel ophtalmique ;- ofloxacine collyre ;

- rifamycine pommade ophtalmique ;- tobramycine pommade ophtalmique ;- tobramycine collyre.5° Anti-inflammatoires à usage ophtalmique :- indométacine collyre ;- diclofénac collyre.6° Collyres pour examen ophtalmique :- atropine ;- cyclopentolate ;- fluorescéine ;- phényléphrine ;- pilocarpine ;- tropicamide.7° Larmes artificielles à base de :- hyaluronate de sodium collyre ;- hypromellose collyre ;- carbomères ;- picloxydine.8° Autres topiques ophtalmiques :- acide borique collyre ;- vitamine A pommade ophtalmique.



VIII. - Médicaments du métabolisme



1° Antidiabétiques :- gliclazide ou équivalent de la classe des sulfamides antidiabétiques ;- glucagon ;- insulines et analogues ;- metformine.

2° Suppléments :- fer (voies orale et injectable) ;- polystyrène sulfonate sodium ;- potassium (voie orale) ;- sachet de resucrage (voie orale) ;- sodium chlorure (voie orale).



IX. - Médicaments du système cardiovasculaire



1° Amines injectables :- adrénaline ;- éphédrine ;- isosorbide dinitrate ;- noradrénaline.2° Anti-agrégants plaquettaires :- acide acétylsalicylique (voies orale et injectable) ;- clopidogrel (voie orale).3° Anti-arythmiques :- adénosine (voie injectable) ;- digoxine (voie orale).4° Anti-coagulants :- enoxaparine ;- fluindione ;- warfarine ;- anticoagulant oral de la classe des anti-XA.5° Anti-hémorragiques : acide tranexamique (voies orale et injectable).

6° Anti-hypercholestérolémiants : simvastatine ou équivalent de la classe des statines.7° Anti-hypertenseurs :- amlodipine (voie orale) ;- bisoprolol (voie orale) ;- captopril (voie orale) ;- diltiazem (voie injectable) ;- énalapril (voie orale) ;- losartan (voie orale) ;- nicardipine (voie orale) ;- vérapamil (voie orale).8° Dérivés nitrés : trinitrine sublinguale.9° Diurétiques par voie orale :- furosémide ;- hydrochlorothiazide ;- spironolactone.



X. - Médicaments du système digestif



1° Anti-acides :- alginate de sodium / bicarbonate de sodium ;- diosmectite ;- lansoprazole ou équivalent de la classe des inhibiteurs de la pompe à protons (voie orale) ;- pantoprazole (voie injectable).2° Anti-diarrhéiques :- lopéramide ;- racécadotril.3° Anti-émétiques :- métoclopramide (voies orale et injectable) ;- métopimazine (voie orale) ;- ondansétron (voie injectable).

4° Anti-spasmodiques :- phloroglucinol (voies orale et injectable) ;- trimébutine (voie orale).5° Laxatifs :- lavement à base de phosphate sodique ;- laxatifs actifs à base de sennosides ou équivalent ;- laxatifs osmotiques à base de macrogol 4000 ou équivalent.6° Probiotiques : probiotiques produisant de l'acide lactique.7° Topiques hémorroïdaires :- predisolone / cinchocaïne ;- préparation à base de zinc.



XI. - Médicaments du système nerveux central



1° Anti-convulsivants :- clonazépam (voie injectable) ;- diazépam (voies orale et injectable) ;- gabapentine (voie orale) ;- phénobarbital (voie injectable).2° Anti-dépresseurs :- amitriptyline ;- fluoxétine ;- venlafaxine.3° Anti-histaminiques :- cétirizine (voie orale) ;- chlorphénamine (voie orale) ;- dexchlorphénamine (voie injectable) ;- hydroxyzine (voie orale) ;- prométhazine (voies orale et topique cutané).

4° Anxiolytiques :- alprazolam ;- prazépam ;- oxazépam.5° Hypnotiques :- midazolam (voies orale et injectable) ;- zopiclone.6° Myorelaxants :- baclofène (voie orale) ;- thiocolchicoside (voies orale et injectable).7° Neuroleptiques :- chlorpromazine (voie injectable) ;- loxapine (voie injectable).



XII. - Médicaments du système respiratoire



1° Anesthésiques et antiseptiques locaux :- amylmétacrésol ou équivalent ;- cétylpyridinium lysozyme ou équivalent ;- choline salicylate / cétalkonium chlorure ou équivalent ;- lidocaïne collutoire.2° Expectorants et antitussifs :- acétylcystéine en solution buvable ;- carbocistéine en solution buvable ;- oxomémazine en solution buvable.3° Médicaments des troubles respiratoires obstructifs en inhalateur ou solution pour nébulisation :- béclométasone ;

- budésonide / formotérol ;- ipratropium ;- salbutamol ;- salmétérol ;- terbutaline.4° Autres :- oxymétazoline en solution pour pulvérisation nasale ;- spray nasal isotonique pour hygiène du nez.



XIII. - Solutés et électrolytes



- eau pour préparation injectable ;- glucose 5% ;- glucose 10% ;- glucose 30% ;- mannitol 10% ;

- mannitol 20% ;- polyionique avec glucose 5% ;- sodium chlorure 0,9% ;- sodium chlorure 10%- soluté de réhydratation orale.



XIV. - Thérapeutiques endocrines



1° Contraceptifs oraux :- désogestrel ;- éthynilestradiol / lévonorgestrel ;- lévonorgestrel ;- médrogestone.

2° Hormones thyroïdiennes : lévothyroxine.






Tableau II. - Liste des dispositifs médicaux pouvant être délivrés par la pharmacie à usage intérieur de la Polyclinique olympique et paralympique






I. - Abord respiratoire



- ballon auto-remplisseur à valve unidirectionnelle (insufflateurs et masques) ;- canules de Guedel ;- cathéter long d'exsufflation à l'aiguille ;- débitmètre de pointe et embouts jetables ;- lame de Macintosh ;- laryngoscope ;

- lunettes à oxygène et tubulures pour administration d'oxygène ;- mandrin long béquillé d'Eischman ;- masque haute concentration ;- pince de Magill ;- set de cricothyroïdotomie ;- sonde d'aspiration endotrachéale ;- sonde d'intubation endotrachéale et fixe-sonde.



II. - Dentaire



1° Ciments :- acide polyacrylique à usage dentaire ;- ciment de scellement provisoire ;- ciment d'obturation canalaire ;- ciment en verre ionomère ;- sealant et embouts de seringues ;- solution de dissolution ;- spatule à ciment.2° Cires :- cire d'articulation ;- cire orthodontique ;- cire pour technique de cire ajoutée.3° Contentions :- contention en fibres de verre ;- contention en polyéthylène tressé ;- contention en titane.4° Désensibilisants au fluorure.5° Digues :- cadre à digue en U ;- crampons ;- digue latex et sans latex ;- digue liquide.6° Empreintes :- alginate dentaire ;- bol à alginate et spatule ;- porte-empreinte perforé ;- spray pour rétention d'alginate.7° Hygiène :- fil dentaire ciré et non ciré ;- instrument à détartrer ;- pâte de prophylaxie avec et sans fluorure ;- révélateur de plaque.8° Instrumentation :- applicateurs et pinceaux divers ;- brosse en vinyle ;- brossette pointue ;- canule d'aspiration chirurgicale anti-reflux ;- canule de Yankauer fine sans contrôle digital CH12 ;- dispositif d'injection d'anesthésiques locaux dentaires ;- écarteur ;- embouts air/eau ;- fraises ;- godet jetable ;- lentulo ;- lime Nickel-Titane ;- pompe à salive avec embout détachable ;- porte-films auto-adhésif ;- spatule de bouche.

9° Matrices :- bande matrice en métal tailles mini et standard ;- bande matrice transparente ;- coins de bois ;- coins interdentaires ;- matrice en T ;- matrice sectorielle ;- matrice transparente ;- porte-matrice.10° Plâtres et résines :- bol à plâtre ;- gel de mordançage et embouts de seringue ;- plâtre de laboratoire dentaire classe III ;- résine adhésive ;- résine autopolymérisable ;- résine composite antérieure ;- résine composite fluide ;- résine composite postérieure.- spatule de Ward ;- tire-nerfs.11° Polissage :- brossette de polissage en vinyl ;- brossette de polissage en nylon ;- disque de finition et polissage ;- mandrin pour pièce à main ;- polissoir pour céramique et prothèses ;- poudre bicarbonate pour aéropolissage ;- strip à polir.12° Prothèses :- couronne provisoire en ion polycarbonate ;- kit de réparation de prothèses dentaires ;- moule transparent.13° Traitement endodontique :- cône de gutta percha ;- hydroxyde de calcium endocanalaire ;- pointe endodontique ;- réglette endodontique ;- seringue d'irrigation endodontique.14° Autre :- adhésif dentaire ;- boulettes d'ouate ;- EDTA 17% ;- flacons de sauvetage ;- hypochlorite de sodium 3% ;- papier à articuler ;- rouleaux de coton salivaire ;- substitut dentaire bioactif ;- test au froid.



III. - Equipements de protection individuelle



- casaque de bloc ;- gants chirurgicaux avec latex non poudré ;- gants chirurgicaux sans latex ;

- gants d'examen non stérile en nitrile ;- gants d'examen non stérile en vinyle.



IV. - Examen et surveillance



- aimant de contrôle des stimulateurs et défibrillateurs cardiaques ;- électrode pour électrocardiogramme ;- gel pour sonde d'échographie ;- lancette pour mesure de glycémie capillaire ;

- manomètre de mesure de pression endotrachéale ;- marteau réflexe ;- otoscope et embouts ;- stéthoscope simple pavillon ;- tensiomètre manuel.



V. - Gynécologie



- crochet de retrait de dispositif intra-utérin ;- doigtier 2 doigts de type Legueu ;- housse pour sonde d'échographie endocavitaire en latex ;

- pince longue de Chéron ;- spéculum de Cusco.



VI. - Ophtalmologie



- bâtonnet ophtalmique ;- cône pour tonomètre à aplanation ;- coque oculaire transparente ;- lentille pansement en silicone hydrogel ;

- loupe 90D ;- pince à monofilament de Troutman ;- pince de Bonn ;- verre à trois miroirs 11 mm.



VII. - Pansements et drapages



1° Attelles et plâtres :- attelle synthétique pré-assemblée ;- bande de résine blanche ;- jersey tubulaire coton ;- ouate de rembourrage.2° Bandes :- bande adhésive élastique ou non ;- bande cohésive élastique ;- bande de crêpe extensible ;- spray adhésif pour la pose de bandes.3° Champs :- champ fenêtré 50 x 50 cm environ ;- champ fenêtré avec adhésif 75 x 90 cm environ.4° Compresses en non-tissé.5° Hémostatiques :- colle tissulaire à base de cyanoacrylate(s) ;- éponge de collagène ;- hémostatique résorbable à base de cellulose régénérée oxydée ;- mèche de tamponnement nasal ;- mèche hémostatiques à base d'alginate.

6° Pansements :- filet de maintien de pansement ;- pansement à base d'hydrocolloïde d'épaisseur standard et fin ;- pansement à base d'hydrocolloïde forme sacrum ;- pansement absorbant ;- pansement adhésif avec compresse en non-tissé ;- pansement adhésif transparent ;- pansement américain ;- pansement filmogène en spray ;- pansement gras ;- pansement hémostatique ;- pansement israélien ;- set stérile pour réfection de pansement.7° Sparadrap.8° Crème cicatrisante à base d'acide hyaluronique.



VIII. - Prélèvements biologiques et administration de médicaments



1° Abord veineux :- cathéters périphériques ;- perfuseur 3 voies ;- prolongateur pour pousse-seringue électrique.2° Aiguilles :- aiguille hypodermique sécurisée et non sécurisée ;- aiguille pour ponction lombaire.3° Dispositifs d'administration de médicaments :- canule intra-rectale ;- canule longue pour nébulisation de lidocaïne ;- chambre d'inhalation ;- masque de nébulisation ;- seringue pour administration intra-nasale.

4° Seringues :- seringue 2 pièces 2-5-10-20 mL ;- seringue 3 pièces 10 mL Luer Lock ;- seringue 3 pièces 50 mL avec embout conique ;- seringue 3 pièces 50 mL avec embout Luer Lock centré ;- seringue à tuberculine 3 pièces 1 mL Luer.5° Sondes nasogastriques.6° Autres :- garrot de prélèvement ;- raccord biconique (nasogastrique et buccal).



IX. - Sondage urinaire



- collecteur à urines vidangeable 2 L ;- set de soins pour sondage urinaire ;- sonde de Foley en silicone béquillée avec ballonnet ;- sonde de Foley en silicone droite avec ballonnet ;

- sonde vésicale sans ballonnet lubrifiée droite pour femme L20 cm ;- sonde vésicale sans ballonnet lubrifiée droite pour homme L40 cm.



X. - Sutures



- agrafeuse à peau ;- fils de suture non résorbables ;- fils de suture résorbables ;

- ote-agrafe ;- set de suture ;- sutures cutanées adhésives.



XI. - Divers



1° Instrumentation générale :- bistouri non sécurisé n° 11, n° 15 et n° 23 ;- bistouri sécurisé n° 10 et n° 15 ;- ciseaux de soins à bout rond ;- pince à clamper.2° Pédicurie :- lame de burin de Manet ;- lame de gouge n° 1 et n° 2.

3° Housses :- housse pour câble ;- housse pour sondes d'échographie.4° Autre : poche de froid.