スポーツにおける性別確認
歴史
当初は、性別確認は身体検査の形で行われた。続いて染色体検査となり、後にテストステロン値の検査となった。性別は、性染色体のペアがXXであるかXYであるかの確認や、主要な性ホルモンのレベルの比較によって常に単純に決定されているわけでない。染色体の対合や他の遺伝的側面、出生前後の細胞内から器官レベルでの身体発達の変動は、一部の人々は明確な女性もしくは男性とはならないことを意味している。胎児は性的に未分化の段階から始まり、その後SRY遺伝子（ほとんどの場合Y染色体に位置するが、常にではない）がさまざまなホルモンを発現させ、出生する時期までに新生児が男の子となるように分化させる。しかし、この分化が起こらない、またはSRY遺伝子が異なる染色体上に位置するなどの理由によって、2本のX染色体を持つ人がホルモン的または表現型的に男性として成長したり、X染色体とY染色体を持つ人がホルモン的または表現型的に女性として成長することが起こりうる。
身体検査
アメリカオリンピック委員会の会長アベリー・ブランデージは、1936年ベルリンオリンピックの期間中または直後に、女性アスリートを検査するシステムの確立を要求した。タイム誌の記事によると、ブランデージはチェコスロバキアのランナー・走幅跳選手Zdeňka Koubkováとイギリスの砲丸投・やり投選手Mary Edith Louise Westonのパフォーマンスを見た後に「性の曖昧さ」を明確にする必要性を感じた。後に2人とも性別適合手術を受け、それぞれズデニェク・コウベク、マーク・ウェストンへと法律上の名前を変更した。
性別確認検査は1950年にIAAFで開始され、身体的な検査が行われた。オランダの陸上選手Foekje Dillemaは検査を拒み1950年7月に永久追放された。国際オリンピック委員会（IOC）は1968年からこれに続いた。当初は、女性アスリートは「医師団の前を全裸で歩くよう求められた」。男性アスリートが女性アスリートを装って不当な優位性を持つというおそれがあったため、しばらくの間これらの検査は女性アスリートにとって必須のものであった。
染色体検査
染色体検査はIOCによって1968年メキシコシティーオリンピックから導入された。これはY染色体を検査するもので、女性を偽装している可能性のある男性を見分けるようにデザインされていた。男性性の特定に関して決定的でないことが示されたため、この手法は後に廃止された。
IAAFは1992年に全アスリートに対する性別スクリーニングを停止したが、疑いが生じた参加者に対する性別検査の選択肢は維持した。1996年のIOC女性と健康に関する世界会議（IOC World Conference on Women and Health）において「オリンピック期間中現行のジェンダー確認のプロセスを停止する」という決議が可決された。IOC理事会でも1999年7月に実施を停止する票決が行われた。染色体検査が行われたのは1996年アトランタオリンピックが最後であった。
ホルモン検査
2009年8月、南アフリカの陸上選手キャスター・セメンヤは義務的な性別確認検査の対象となった。セメンヤのケースに倣って、「アンドロゲン過剰症」（hyperandrogenism）と名付けられた、テストステロン値が特定の値よりも上昇しているケースを特定するためにテストステロン検査が導入され、性的特性からの乖離を積極的に調査することがIOCから国内オリンピック委員会へ課せられた。
2012年ロンドンオリンピックに先立って、2012年6月にIOCはこれらのケースに対処するために IOC Regulations on Female Hyperandrogenism （女性のアンドロゲン過剰症に関するIOC規則）を発表した。その中には、「これらの規則はいかなる性別決定をも意図していない。その代わり、これらの規則は、2012年オリンピック競技に女子カテゴリーで参加する特定のアスリートが（ホルモン特性の理由によって）不適格となる状況を特定するためにデザインされている。アスリートが女子カテゴリーでの競技が不適格であることが宣言された大会では、アスリートが男性競技の参加資格を満たしている場合、男性アスリートとしての競技資格がある可能性がある」という声明が含まれていた。
これまでの性別検査と同様、テストステロン検査も屈辱的で、不必要で差別的なものであるとみなされている。カトリーナ・カルカジス、レベッカ・ジョーダン=ヤング、ジョージアン・デイビス、Silvia Camporesiは、女性アスリートのアンドロゲン過剰症に関するIAAFの新たなポリシーはプライバシーの曝露からアスリートを保護せず、アスリートが競技を行うために不必要な治療を行うことを要求し、「ジェンダー・ポリシング」を強化するものである、と主張している。実際、競技レベルの高い女性アスリートでは完全型アンドロゲン不全症の割合が一般集団と比較して高い（一般集団で2–5万人に1人に対し、エリートアスリートでは429人に1人）ことが示されている。彼女らは、アスリートが自身の法的なジェンダーに従って競技を行うことを推奨している。
2013年Patrick Fénichel、Stéphane Bermonらの報告によると、発展途上国の4人の女性エリートアスリートが、テストステロン検査によってインターセックスであることが判明した後、部分的な陰核切除（女性器切除の一種）と性腺摘出（不妊手術）を受けたとされる。同チームのメンバーによって、女性エリートアスリートにおける先天的なアンドロゲン過剰症がスポーツにおいて優位性があるというエビデンスは存在しないことが報告されている。テストステロンレベルの上昇がアスリートに不当な優位性を与えることは示されていない。学者は、いかなる利点であっても、それが自然にそしてアスリートによる制御外で生じた場合、それが「不当」であると見なすべきかについて疑問を投げかけている。例えば、エリートアスリートは一般集団と比較して高い有酸素能力と持久力を有している（が、これは「不当」であるのか？）。さらに、これらのケースは、不正行為や優位性の証拠がないにも関わらず適用され、不必要な医学的介入を強要される、という女性アスリートの明らかな脆弱性を示すものであり、エリートスポーツシステムへの批判を引き起こした。
アンドロゲン過剰症に関するポリシーは、スポーツ仲裁裁判所におけるデュティ・チャンド対インド陸上競技連盟・IAAF訴訟の2015年7月の裁定をうけて停止された。チャンドは2014年コモンウェルスゲームズの直前になって、インド陸上競技連盟によってアンドロゲン過剰症のために女性アスリートとしての競技が不適格であることが発表され、排除された。この訴訟の裁定では、テストステロンが女性アスリートのパフォーマンスを向上させるというエビデンスが不十分であることが指摘された。裁判所はIAAFによるアンドロゲン過剰症の規制をすぐさま停止し、2017年7月までにより良いエビデンスを提示できない限り無効であると宣言した。
2015年11月、IOCはアンドロゲン過剰症とトランスジェンダーに関するポリシーを扱う会合を開いた。女性アスリートのアンドロゲン過剰症に関しては、IOCはスポーツ仲裁裁判所によって停止されたIAAFのポリシーの再開を奨励した。また、「差別を避けるため、女子競技に不適格であれば、男子競技に適格であるべきである」という以前のポリシーの声明を繰り返した。2016年2月、IOCは2016年リオデジャネイロオリンピックにおいてテストステロンの最大値を設定するような独自のポリシーを導入しないことが周知された。2018年11月1日IAAFは、400mから1マイル、ハードル、そしてこれらの距離の組み合わせを含む種目で競技する女性アスリートに対して、「性的発達の差異」に関する新たな基準を採用した。血清中のテストステロン値が 5 nmol/L以上かつアンドロゲン感受性で、国際的なレベル（または国際的な記録の認定を含む）大会で上記の種目に参加しようとするアスリートは、法的に女性またはインターセックスである必要があり、テストステロン値は6ヶ月継続して 5 nmol/L未満でなければならず、その後も競技までこの値よりも低く抑えるようにしなければならない。この新たな規制は、以前の全てのアンドロゲン過剰症にの女性に関する規則と置き換えられた。
2016年4月、健康に関する国連特別報告者Dainius Pūrasは、現行のそして歴史的な性別確認に関するポリシーを批判し、「多くのアスリートに対し性腺摘出や部分的な陰核切除が、これらの処置を正当化する症状や健康問題がないにも関わらず、行われてきた」ことについて記述した。
Sporting organizations must implement policies in accordance with human rights norms and refrain from introducing policies that force, coerce or otherwise pressure women athletes into undergoing unnecessary, irreversible and harmful medical procedures in order to participate as women in competitive sport. States should also adopt legislation incorporating international human rights standards to protect the rights of intersex persons at all levels of sport, given that they frequently report bullying and discriminatory behaviour, and should take steps to protect the health rights of intersex women in their jurisdiction from interference by third parties.
スポーツ組織は人権規範に従ってポリシーを実行し、女性として競技スポーツに参加するために女性アスリートに不必要で不可逆的かつ有害な医療処置を強制する、または圧力をかけるポリシーの導入を控える必要がある。また、いじめや差別行為が頻繁に報告されていることを考えると、各国はあらゆるレベルのスポーツにおいてインターセックスの人の権利を保護するために国際的な人権基準を盛り込んだ法律を採択するべきであり、管轄内のインターセックスの女性の健康の権利を第三者による妨害から保護するための措置を取るべきである。
デュティ・チャンドとキャスター・セメンヤのケースは2016年リオデジャネイロオリンピック期間中に広く報道された。大会の直前に、Genel、Simpson、de la Chapelleは再びJAMA誌においてこのように述べた。
One of the fundamental recommendations published almost 25 years ago ... that athletes born with a disorder of sex development and raised as females be allowed to compete as women remains appropriate. . . . With the passage of time and the recurring public spectacle of young women ... having their underlying biology indiscriminately scrutinized in the world media, it has become evident that the hyperandrogenism policies are no more salutary than earlier attempts to define sharp sex boundaries.
性的発達障害をもって生まれ、女性として育てられたアスリートは女性として競技することが許可される、というほぼ25年前に発表された基本的な勧告の1つは相変わらず適切である...時間が経過し、若い女性たちの根底にある生物学的状態が世界のメディアで見境なく精査される光景が繰り返されているのを見ると、アンドロゲン過剰症に関するポリシーが明確な性境界を定義しようとする初期の試みよりも有益ではないことが明らかになった。
男性の性別検査
性別検査は男子カテゴリーで競技するアスリートでは行われておらず、その染色体やホルモンに関するデータはほとんど存在しない。しかし、2014年に発表されたHealyらによる693人のエリートアスリートの競技後の調査では、大きな差が存在することが判明した。著者らは、男性の16.5%はテストステロン値が低く、一方女性の13.7%は高く、性間で完全に重複するほどであることを見出した。
これらのデータをもとに、サイエンティフィック・アメリカン誌はほぼ2%の男性競技者のテストステロン値は典型的な女性の範囲であると試算した。また研究著者らは、テストステロン値よりは平均的な除脂肪体重の差が性間のパフォーマンスの差の説明となる可能性を述べている。
トランスジェンダーのアスリート
2015年11月、IOCはトランスジェンダーとアンドロゲン過剰症に関するポリシーを扱う会合を開いた。トランスジェンダーのアスリートに関しては、スポーツ競技会に参加する機会を排除されないことが表明された。女性を自認するトランスジェンダーのアスリートは、競技会前少なくとも12か月にわたってテストステロン値が 10 nmol/L未満である場合、そのカテゴリで競技することが許可される。男性を自認し競技するトランスジェンダーのアスリートについては、いかなる制限も存在しない。
トランスジェンダー女性のプロテニスプレーヤーであるレネ・リチャーズは、1976年の全米オープンにおいて、染色体検査を受けない限り女性としてプレーすることを禁止された。彼女は全米テニス協会を提訴し、1977年に検査を受けずに女性としてプレーする権利を獲得した
染色体検査
非白人の女性アスリートは不釣り合いに性別確認検査の標的とされやすく、それは白人の基準をもとに判断がなされるため、そこからの明らかな乖離がしばしば見つかるためである。染色体検査の実施は、検査が屈辱的で無神経であり、正確でも効果的でもないと感じている人々から厳しい視線を注がれた。検査はインターセックスであると思われる人々にとっては特に困難なものであった。遺伝的差異によって、人々を遺伝的な構成は男性、解剖学的・化学的には女性となることもある。JAMA誌において、Simpson、Ljungqvistらは述べている。
Gender verification tests are difficult, expensive, and potentially inaccurate. Furthermore, these tests fail to exclude all potential impostors (eg, some 46,XX males), are discriminatory against women with disorders of sexual development, and have had shattering consequences for athletes who 'fail' a test ...
Gender verification has long been criticized by geneticists, endocrinologists, and others in the medical community. One major problem was unfairly excluding women who had a birth defect involving gonads and external genitalia (i.e., male pseudohermaphroditism). ...
A second problem is that only women, not men, were ever subjected to gender verification testing. Systematic follow-up was rare for athletes "failing" the test, often performed under very public circumstances. Follow-up was crucial because the subjects were not male impostors, but intersexed individuals.
ジェンダー確認検査は、困難で、高価で、正確でない可能性もある。さらに、これらの検査はXX男性症候群などを排除することができず、性発達障害を持つ女性に対して差別的であり、検査に「不合格」であったアスリートに大きな衝撃を与えてきた...
ジェンダー検査は遺伝学者、内分泌学者や他の医療コミュニティから長く批判されてきた。大きな問題の1つは、生殖腺や外性器（男性仮性半陰陽など）の先天的欠陥を抱える女性を不当に排除したことであった。...
2つ目の問題は、これまで男性ではなく女性だけが性別確認検査の対象とされてきたことである。検査に「不合格」となったアスリートへの体系的な追跡調査が行われることは稀であり、しばしば極めて公的な場で行われる。対象者は偽装した男性ではなく、インターセックスの人物であるため、追跡調査は重要である。
ホルモン検査
アンドロゲン（特にテストステロン）の値が高い女性はしばしば他の女性よりも競争的優位性を有すると見なされるが、これは統計学的に女性は男性よりもアンドロゲン値が低いためである。このアンドロゲン値の差異は、多くのスポーツにおいて同性間での競技が要求される理由となっている。しかし、自然な状態でテストステロン値が高い女性アスリートに対し医学的・薬学的手法によってこれらの値を下げることを要求するのは、アスリートに自身の体が自然に産生しない物質を摂取するしないように求める、ドーピング規則の目的に完全に反している。
2010年1月マイアミで行われた医療専門家の会合において、アスリートが女性と男性のどちらとして参加するべきかを指定するポリシーの改善に成功する代わりに、医療専門家はこれらのポリシーに関するあいまいさを経験した。Alice Dregerは、アスリートが女性としての競技が許可されないことを、最初に競技者に知らせず公に明らかにすることは危険であると述べている。例えば、キャスター・セメンヤが自身が受けた検査が女性か男性かを決定することを意図したものであったを知ったのは、メディアを通してであった。別の陸上選手サンティ・ソウンダラジャンは、ジェンダー検査に不合格となり2016年アジア競技大会のメダルを剥奪された後、自殺を試みた。
学者は、アンドロゲンレベルが女性と同等の男性は女子カテゴリに参加することが許可されるのか、それともアンドロゲンレベルを他の男性並みに上げる機会を与えられるのか、という疑問を呈している。これは、女性または男性として競争する資格を決定するために機能的テストステロンを使用するポリシーが女性にとってどのように機能しているかについての論理的かつ公正な帰結である。クラインフェルター症候群の男性はそのような立場にあるが、それにもかかわらず医療上の理由でテストステロンを使用している間は通常は競技することができない。
トランスジェンダーのアスリート
女子カテゴリでの競技を希望するトランスジェンダーのアスリートは、テストステロン値が規定値以内であれば競技が許可される。しかし、IOCは参加条件として外科的・解剖学的な変化を要求することは人権侵害とみなされると述べている。スポーツ競技は、トランスジェンダーの人々の一部については肯定的に受け入れるかもしれない。しかし、トランスジェンダーのアスリートが女子チームに参加することに反対する人たちは、議論が健全ではないと述べている。反対に直面したアスリートには、ミアン・バガー、Martine Delaney（サッカーのタスマニア女子リーグに参加した）、ラナ・ローレスらがいる。