疾病管理

疾病管理（disease management）的定义是“一种系统，为自我照顾占比很高的患者群组，在其接受医疗卫生干预措施，以及沟通之时，提供协调的功能。” 
对于可获得医事人员或是患者同伴支持的人们，这种系统让慢性病患者（也包含患者的家人、朋友、以及护理人员）与医事人员和/或患者同伴分享知识、责任、和护理计划。这种系统需要与社区的社会支持网络、相关的关怀专业、愿意合作或提供指导的临床专业人员、以及经过验证的在地网上资源，一起整合参与之后，才能发挥作用。知识分享、、以及学习型的社区是疾病管理概念中不可或缺的成分。这是一项人口健康策略，也是达到个人健康的方式。通过知识，技能来预防或缩小疾病（通常为慢性病）的影响，可降低医疗卫生的成本，和/或改善个人生活品质，让人们在生活以及总体护理上，纵然是在生病的情况下，有能掌控的感觉。但在另一方面，这样做可能会产生高昂成本，促进使用高价的医疗处置措施，而让医疗卫生成本增加。
历史.
疾病管理是由管理式医疗护理、论人计酬支付模式、以及对医疗卫生的发展而来，牵涉到的是与改善，或是维持大量人口健康有关的“流程”和“人员”。系统处理的通常是一般慢性疾病，以及降低这些疾病将来产生并发症的措施。
疾病管理所关注的疾病包含有：冠状动脉疾病、慢性阻塞性肺病（COPD），肾功能衰竭、高血压、心脏衰竭、肥胖症、糖尿病、哮喘、癌症、关节炎、重性抑郁疾患、睡眠呼吸中止症、骨质疏松症、以及其他常见慢性疾病。
产业.
在美国，疾病管理是个大型产业，有很多供应商。根据收入和别的标准，排名在前的疾病管理组织有Accordant（为Caremark的子公司）、（在2017年被美国雅培并购）、Caremark（不包括其Accordant子公司）、Evercare、 、Healthways（在2018年改名为）、LifeMasters（现属于StayWell）、LifeSynch（以前公司名称为Corphealth）、Magellan Health，麦克森公司、和MedAssurant。
疾病管理对于卫生政策、机构、信托、协会、和雇主尤为重要。在2002年所做的一项调查发现，在参与健康维持组织/（HMO/POS）的人之中，有99.5％加入至少涵盖一项疾病管理计划。美世咨询所做的一项研究显示，由雇主赞助的医疗保险计划，包含有疾病管理计划的占比，从2002年的41％，到2003年增长到58％。而根据兰德公司在2013年发布的研究报告，在2012年，美国雇用最少有50名雇员的雇主所赞助的医疗保险计划，其中包含有疾病管理干预计划的占比是56%。
据报导，美国在1997年花在疾病管理之上的费用是8,500万美元，到2002年则为6亿美元。在2000年至2005年之间，疾病管理组织的收入的复合年增长率为28％。波士顿咨询公司在2000年做的估计，美国疾病管理外包的市场到2010年为200亿美元；但是美国最大的疾病管理咨询机构-疾病管理采购协会（Disease Management Purchasing Consortium）在2008年估计，疾病管理组织整体收入在2010年将达到28亿美元。截至2010年，一项采用国家门诊医疗调查（National Ambulatory Medical Care Survey）数据的研究估计，在至少罹患有一种慢性病的美国人，其中的21.3％会使用疾病管理服务。而慢性病的整体支出，占美国医疗卫生支出的75％以上。
处理程序.
疾病管理的基本前提是，如果使用正确的工具、专家、和设备，在短期内可把劳动力成本（特别是在缺勤、、和直接医疗保险费用）降至最低，资源能被更有效利用。整体的想法是缓解病理，而不是治愈疾病。首要是提高生活品质和日常生活活动。在某些情况下，改进成本也是必要的功能。但是有些疾病管理组织认为，要在当今衡量疾病管理改善长期问题的成果，并不容易，但仍应持续进行，要到10至20年内后才能得到更好的数据。大多数疾病管理供应者会为他们的计划提供投资报酬率（ROI）的数据，但是计算ROI的方法太多，成为莫衷一是。
针对这种差异现象，这个行业的协会-持续护理联盟（Care Continuum Alliance）召集行业的领导者，制定全员达成共识的准则，以便针对疾病管理、健康、和其他服务人群的计划，来衡量其临床和财务成果。为这项制定工作贡献心力的组织有美国、、、和。建制出成果报告指南的第一卷（现已有四卷），这份报告把业界有共识的衡量方法详细列出。
目前已建制完成的有透过网页的评估工具、临床指南、健康风险评估、利用电话服务中心执行分诊、最佳实践、处方集，还有许多其他的装置、系统、和协议。
专家方面则包括有精算师、医生、药剂师、医学经济学家、护理人员、、物理治疗师、统计学家、流行病学家、以及人力资源专业人士。设备方面有电子邮件系统、透过网页的应用程式（包含或未包含线上互动模式）、监视设备、和电话系统。
有效性.
或有偏差.
如果疾病管理计划是自愿性，研究其有效性可能会受到的影响；也就是说，计划可能会“吸引已非常有意愿让计划成功的人士参与”。至少有两项研究发现，对于参加疾病管理计划的人与未参加的，他们在临床、人口学、成本、利用率、和品质参数的上有显著差异。为致力减少因基线差异而导致疾病治疗效果评估的偏倚，使用随机对照试验会优于使用观察性研究的方法。
即使某项特定研究采用随机试验方式进行，也不一定能对疾病管理的有效性提出有力证据。有篇在2009年发表的评论文章，对心脏衰竭管理计划所做的随机试验和综合分析的结果，经过审查后，提出其中许多并未通过和的测试：“对于干预以及比较的描述不够充分；原本复杂的计划被过度简化；并且并未把计划本身、患者群组、和场所中具有的显著差异纳入分析。” 
联邦医疗保险.
2003年实施的的《》中第721章授权（CMS）从事后来成为“医疗卫生服务支援（Medicare Health Support，MHS）”的项目，用以研究疾病管理的工作。这个项目的第一阶段中有疾病管理公司（例如安泰人寿健康管理（Aetna Health Management）、信诺健康支援（CIGNA Health Support）、、Healthways（后来更名为）、和）透过竞争程序而被选中，在美国八个州和哥伦比亚特区中运作。MHS项目的研究重点放在产生高额联邦医疗保险（Medicare）费用的糖尿病或心脏衰竭的患者身上。在前述八个州和哥伦比亚特区的每一个点，大约有20,000人被随机分配到干预组，而有10,000人被随机分配到对照组。CMS在临床品质和受益人满意度方面与疾病管理计划公司讨论，以节省5％成本作为目标。计划在2005年8月至2006年1月之间分别启动。现称为持续护理联盟（Care Continuum Alliance）的行业协会前身DMAA，称赞这项计划是“史上第一个把先进的护理管理技术整合到Medicare按服务收费方式的先导计划。”
美国三角研究所在2007年6月对项目的第一阶段，一个6个月的先导计划所做的初步评估，有“参与者以及财务上的三个重要发现”：
DMAA把重点放在初步评估中的另一个发现，即“受益人和医师对慢性疾病管理服务具有高满意度”。有评论指出，这发现“只是观察性的”，因为“一开始时两者的基线并不相同”。另一评论称这MHS项目“是个大问题”。于2008年秋季所发表，针对先导计划评估报告的结论是：“迄今为止的结果，在节省成本，或是降低急性医疗利用率方面，成功的程度有限。”
在2007年12月，CMS把预定节省5%的财务门槛改为中性预算（即不设定节省目标），持续护理联盟对此决定表示“赞赏”。但CMS在2008年1月因为法定期限已届，而把第一阶段终止。有四位参议员写信给CMS，请其把终止决定更改。 持续护理联盟对终止提出责难，并要求CMS尽快启动第二阶段。对这项目的其他批评中，疾病管理公司声称Medicare“招募而来的患者的身体情况比预期的更为严重”，Medicare未能及时把患者的处方和化验结果资讯传递给个管理公司，同时禁止管理公司挑出最能从疾病管理方式受益的患者。
到2008年4月，CMS已在这个项目上花费3.6亿美元。所有程序在2006年12月至2008年8月之间结束。
实验MHS的结果于2011年11月在《新英格兰医学杂志》中发表。研究人员将随机分配给干预组的163,107名患者与随机分配给对照组的79,310名患者进行比较后发现“疾病管理程序与常规护理相比，前者并未把住院或急诊的次数减少”。此外，“在Medicare支出上并未产生明显的节省”，疾病管理公司向CMS收取的净费用为每位患者每月医疗费用的3.8％至10.9％。研究人员认为，这些前述的结论可能是由于被研究患者本身的慢性病严重性、患者住院后延误接受疾病管理、以及健康指导者与患者的初级照护提供者之间缺乏整合所造成。
其他相关研究.
其他对疾病管理有效性的相关研究有：
兰德公司研究小组随后写信给编辑，声称“纵然学者们或者不信”，疾病管理仍能“满足当今使用者的需求"。
对前述七项的审查中，未提到的研究报告则有：