医疗疏失

医疗疏失（medical error）指的是治疗过程中可预防的不良反应（也称医源病），无论这类影响对于患者是否明显，或造成伤害。疏失包括患者感染疾病、患者受伤、患者出现症候群、感染、不够准确或是不够完整的诊断以及治疗行为。据估计，全球在2013年有142,000人因医疗疏失而死亡；比1990年的94,000人有增长。然而在2016年，研究美国因医疗疏失而致死的结果显示，美国一年内因此死亡的人数就高达251,454人，显示前述2013年的全球估计数字可能有误。随著这个领域日益受到重视，在2019年所做的一项研究，找出12,415篇与医疗疏失有关的研究分析报告，并列出受到频繁研究和具影响力的主题-药物/用药的疏失、与医疗资讯技术应用有关的疏失、与急诊室照护以及儿童有关的疏失、以及那些导致医疗疏失发生的医事人员，有关他们的精神状态（例如职业过劳、抑郁）。
定义.
在医学中，“疏失”这个名词是总称，包含所有造成患者伤害的临床事件。医疗疏失所描述的是在执行医疗卫生服务时，发生的人为错误。无论是医疗疏失，还是人为错误，医学上的定义是，当医疗卫生提供者采取不适当的医疗护理方式、不正确地执行、或是选择错误的CT扫描成像做判读，疏失就会发生。有人说，定义本身就应该做更多的辩论。例如，剑桥大学曾发表对加护病房医生的手部清洁遵循的研究显示，依从性从19％到85％不等，差异甚大。因治疗提供者不遵守手部清洁标准，而导致不正确的医疗执行，让患者感染，进而死亡，这种情况很难被看成是无意间发生的事故，或仅是错误而已。
医疗疏失类型很多，从轻微到严重的都有，而患者的确切死因可能会被草率决定。 
有许多方法可用来对医疗疏失作分类。
影响.
据估计，全球在2013年有142,000人因医疗疏失而致死的案例；在1990年因此死亡的人数为94,000人。根据约翰·霍普金斯大学在2016年5月发表的一篇报告，美国每年至少有25万人因为医疗疏失而死亡。
在2000年发表的一份报告，在美国的医院中，由于医疗疏失导致每年估计有44,000至98,000例原本可预防的死亡，以及1,000,000例的超额伤害。在英国，一项在2000年所做的研究显示，估计每年发生850,000次医疗疏失，造成的损失超过20亿英镑。
有些研究人员质疑美国国家医学研究所资料的准确性，对报告中采用的统计方法所产生的测量误差问题提出批评，在决定死亡是"可避免的"或是由医疗疏失所造成时，过于主观，并有个错误的假设，认为如果提供最佳护理的话，样本中全部的患者均可存活。 在2001年，《美国医学会杂志》在7个美国退伍军人事务部的医疗中心做的一项研究，在大约每10,000进入前述医疗中心的患者中，如果医院能够提供"适当"护理的话，估计每位死亡者可在心智清楚的情况下，至少可多活3个月。
美国国家医学研究在2006年做的后续研究发现，医疗疏失中最常见的是用药错误，每年受害的至少有150万人。根据这项研究，发生在医院中的有40万人，发生在长期照护机构中的有80万人，而发生在联邦医疗保险（Medicare）门诊诊所的约有53万人。报告指出，这些数字应该是保守的估计数字。仅在2000年，这些可预防，与药物有关的伤害所产生的额外医疗费用约为8.87亿美元-而研究仅针对Medicare受益人（这些人仅为所有诊所患者的一部分）所遭受的伤害。而且所举的数字没把薪资、生产力损失、或其他成本一并考虑在内。
根据2002年美国卫生及公共服务部所属的的报告，估计每年约有7,000人死于用药错误-比与工伤有关的死亡人数（6,000例）多出16％。全世界有十分之一的患者受到医疗疏失的影响。一项推断指出每年有18万人的死亡，部分原因是医源病效应性伤害。有五分之一的美国人（22％）报告说，他们或其家庭成员曾碰过某种医疗疏失。
世界卫生组织（WHO）在2012年的记录，全球有1,400万新的癌症病例，而与癌症相关的死亡人数有820万。估计到2032年，全球癌症病例人数会增加70％。随著因癌症而接受治疗的人数增加，各地的医院都在寻求提高安全性、加强病源追踪、和提高治疗功效的方法。
在2016年发布的一项研究发现，医疗疏失是美国第三大的死亡原因，仅次于心脏病和癌症。研究人员对2000年至2008年间和医疗相关死亡率的数据作分析，推断出每年因医疗疏失而死亡的人数超过25万，约占美国每年死亡人数的9.5％。
衡量疏失频率所遇困难.
住院病人中大约有1％会由于过失而发生负面的结果。但是，医院内实际的疏失可能会更为普遍，因为研究对疏失的辨识，是那些产生可测量到的负面影响。对治疗计划做独立审查后发现，当医生在仔细研究医学文献之后再作治疗，对入院患者的改善可增加14%，但许多好处是延后才会展现。即使这个数字也可能被低估。一项研究显示，对美国的成年患者建议该做的医疗照顾中，但能获得的仅有55％。而同时期的另一项研究发现，在美国，患者接受到的，有30%是不必要的医疗照顾。
由美国疾病控制与预防中心（CDC）统计汇编的死亡证书内的死亡原因，也编码成国际疾病与相关健康问题统计分类（ICD）的格式，但并未把人为因素和系统因素资料的编码包括在内。
原因.
研究文献显示，医疗疏失是由于错误执行、疏忽、和沟通不当所引起。疏失的较大部分是由于疏忽和错误执行而发生，而非由于沟通不当。。当医疗卫生提供者没采取应有的行动时，就会有疏忽的问题，而当决策和行动受到延误的时候，错误执行就会发生。
医疗疏失与医生和护理人员经验不足、新的医疗程序、患者高龄、以及复杂或紧急护理都有关系。沟通不良（无论是本国语言，还是医疗旅游人士使用的不同语言）、不周全的文件记录、难以辨认的笔迹、拼写错误、护理人员人力不足、以及名称类似的药物，都会产生问题。病人自己的作为也是导致医疗疏失的重要原因（例如患者跌倒可能是自己判断错误所造成）。在复杂的医疗系统中，涉及人为疏失的比率占到80%。绝大多数的医疗疏失源于系统错误-流程设计不当，而不是操作不当，或是医事人员不称职所造成。
医疗卫生复杂性.
复杂的技术、强效药物、加护护理、罕见和多重疾病、以及长期住院，都可能导致医疗疏失的发生。
系统和流程设计.
美国国家医学研究所在2000年发表文章《人会犯错（To Err is Human）》，强调这类问题并非由医事产业中的坏人所造成，而是好人置身在不良的系统中运作的结果，所以更需谨慎，务求安全。
医师，护理人员和其他医事人员之间的沟通不良，和权限划分不明确，也是疏失会发生的原因。医院内报告系统不相连贯，系统松散让为数不少的患者在疗程中的交接时缺乏协调，并发生错误。
其他因素包括，以为同一机构中其他部门已采取行动、单纯依赖自动化系统来防错、以及系统不能把犯错资料与其他单位分享（因此会阻碍对疏失的起因和改进策略作分析）。医院因受压力而采取的节约措施，也会危及患者的安全。在安全监控不足的场所实施急诊护理的问题，促使美国建筑师学会指出医疗设施有关安全的设计和建造的问题。医学界的基础建设不足也是件令人担心的事。根据WHO的数据，由于缺乏熟练的操作人员或零件，发展中国家的医疗设备只有50%能运作。结果是诊断或是治疗无法顺利执行，效果低下。
非营利组织发表的《 2007年品质和安全年度报告（Annual Report on Quality and Safety 2007）》发现在医疗卫生提供者之间，或者是提供者与患者及其家庭成员之间的沟通不足，就占医院发生严重疏失原因的五成以上。其他重要原因还有对患者状况评估不足，还有领导能力或者是训练不佳。
熟练度、教育、和训练.
医事人员的训练和经验的差异，以及未能体察医疗疏失的普遍性和严重性，也会把风险提高。根据针对在1979年至2006年之间的数据所做的研究，所谓的，是发生在新的住院医师到教学医院报到后，医疗疏失发生频率增加的现象。
人为因素与人因工程学.
医学中常见的人为错误最初是在1970年代被心理学家阿摩司·特沃斯基和丹尼尔·卡尼曼所发现。《》一书的作者说，是这种"认知陷阱"偏见，把人们的逻辑观念给遮蔽住。例如，执业医生可能会高估首先看到的数据，他们的思维因此受到扭曲。另一个例子是医生回想起近期所发生，或者是印象深刻的案例，让医生的判断增添渲染。另一个陷阱是思维会受到刻板印象的影响。加拿大医学博士帕特·克罗斯凯里（Pat Croskerry）将临床推理描述为直觉的潜意识的思考（系统一），与刻意有意识的理性思考（系统二）两者间的相互作用（请参考快思慢想）。在这个框架里面，虽然认知错误有时会涉及系统二，但许多认知错误是因为过度著重在系统一而发生。
睡眠不足也被认为是造成医疗疏失的一个因素。有项研究发现，超过24小时的持续不睡会导致实习医生发生医疗疏失，发生的次数增加一倍或是两倍，疏失中甚至包含有导致受伤或者死亡者。值班连续24小时的实习医生，发生车祸的风险会增加168％，而发生迹近错失的风险则会增加460％。实习医生承认因此会在上课、值班、甚至在参与手术时睡著。外科医生执行腹腔镜手术表现较差，与在夜班工作有关联。
导致医生发生疏失的风险因子包括有疲惫、沮丧、和过劳。与临床环境有关的因素包括有患者多样、陌生的环境、时间压力、以及护理人员不足。药物名称或者看起来相似，或是听起来相似的，也是个问题。
判读医学图像时发生的疏失通常是源自感知，而不是"根据事实"而产生。这些疏失通常是注意力不足或者由视力问题所造成。
举例.
疏失包含有误诊或延误诊断、对错误的患者或以错误的方式给予错误的药物、提供多种药物而产生负面的相互作用、在错误的部位施行手术、手术后未能收回全部手术器械、没注意患者正确的血型、或错误的记录登载。另有一类疏失则是研究人员没有注意到的，例如注册护士忘记设定好静脉注射的，为患者提供全剂量的抗生素或其他药物。
误诊.
根据约翰·霍普金斯大学医学院在2016年所做的一项研究，医疗疏失是美国第三大死亡原因。这些疏失给美国经济增加的成本估计约为200亿美元，其中87％是为那些受到影响患者支付的直接医疗费用。医疗疏失让患者的平均住院费用每人增加 4,769美元。常见的医学疏失和X射线以及医学成像有关：没看出或注意到图像上呈现的疾病迹象。根据研究，在一项对异常成像的回顾性检查中，发现有问题案例但被"遗漏"的比率高达30％（这是仅对有异常成像所做的测试结果，实际整体错误比率要低得多，根据一项1998年在德克萨斯州所作的检视，遗漏的中位数比率为4.4%），被遗漏的异常成像中，有高达20％会有长期不良结果。
一项大型研究中有几个案例，医生错误地要求做的是（HTLV，这是一种和人类免疫缺陷病毒（HIV）密切相关的病毒）的检测和解读，而非做HIV检测，然后患者被错误报告说他们属于HIV阴性。在同项研究中发现这种错误要求做HTLV测试的比率超过90％。根据估计，有10%到15%的医师诊断会有错误。
据估计，在患者下肢蜂窝组织炎的误诊率有30％，导致住院患者中有85％原本可不用住院，而92％的患者原本不必使用抗生素。综合这类错误，美国每年发生50,000到130,000例不必要的住院治疗，而每年原本可避免的医疗卫生费用达到1.95到5.15亿美元之间。
精神疾患误诊.
女性的性欲相关表现有时被诊断为女性歇斯底里。（请参考女性歇斯底里英文版）
食物不耐症和食物过敏的发生被误诊为一种焦虑症（健康食品痴迷症）。
研究发现，躁郁症常被误诊为重性抑郁疾患。临床医生在早期诊断时需要注意患者抑郁症的特征，并找出当时或是先前的轻度狂躁，或是狂躁症状。
对思觉失调症（另称为精神分裂症）的误诊也是一个常见的问题。对这种疾病的正确诊断需要花费相当长的时间。
睡眠相位后移症候群通常会与以下疾病混淆：心理生理失眠、重性抑郁疾患、精神疾病（例如思觉失调症和注意力不足过动症）、其他睡眠障碍、或是学校恐惧症。的执业医生指出，对这类疾病的准确诊断率极低，并呼吁加强在睡眠障碍专科的教育。
很多年来丛集性头痛经常被误诊、患者未受妥善治疗、或者未被诊断出来；他们可能会与下列病症混肴：偏头痛、"类丛集性"头痛（或类似症状）、丛集性头痛亚型、其他（TAC）、或其他类型的原发性或继发性头痛症候群。类丛集性头痛可能被诊断为继发性头痛（而非丛集性头痛）。在欧洲和美国的资料均显示医事人员对丛集性头痛的认识不足，平均要花上约7年才能做出诊断。
亚斯伯格症候群和自闭症通常无法诊断，或是延迟发现以及延迟诊断，不然就是误诊。延迟或误诊对个人和家庭均会造成创伤（例如，误诊会导致用药错误，症状恶化）。
美国精神医学学会出版的中列出对同一患者做"可靠度重复检测"，由不同的临床医生对同一患者做独立评估，这是对诊断做可靠度研究的新方式。
门诊病人与住院病人.
门诊医疗最常发生的疏失是忽略对癌症的诊断
。美国国家医学研究所在1999年发表的“人会犯错”的报告中，列举美国住院病人每年死于原本可预防的医疗疏失的人数达到98,000，政府和私营机构因此都致力改善住院病人的安全。
医疗处方.
虽然美国国家医学研究所所属的美国医疗品质委员会（Committee on Quality of Health Care in America）在其2000年的出版品中认为医疗疏失是"医学学习过程中无可避免的结果" ，但是到2019年，医事学生开立处方的熟练度和他们在的进度该建立如何的关联，仍无资料显示已经达成。
疏失发生之后.
发生疏失，会给医生带来沉重负面情绪的影响。
体认疏失并非孤立事件.
有些医生会体认到疏失通常不是孤立事件，而实际上反映的是系统有问题。这个概念通常被称为瑞士奶酪理论（意为在多层防护的情况下，虽然不见得每一层防护都完美，但有多层的保护，错误因此不易发生）。这种概念是临床医生和患者都受到多层保护，错误不易发生。因此，即使医生或护理人员犯了小错（例如，医生在药物表上写下不正确的剂量），会在患者受到影响之前被挑出（例如药剂师检查药物表，纠正错误）。 这些保护机制包括：实用的更动（例如，不能利用静脉注射的药物，装有防护，即使医生犯错，也无法把药物连接到静脉注射器）、系统安全流程（例如患者在入院时必须完成评估和跌倒评估）、以及医事人员接受训练计划/持续专业进修课程 ，都是该采取的措施。
在整个流程中可能会有几处失灵，而导致不良后果发生。此外，医生的注意力被太多事情盘踞时，错误就容易发生。但是把过多的责任归咎于制度，并无实益。
透视医事执业.
评论家暗示，犯错的可能性是医生执业时获得奖励的一部分，如果没这种可能性，执业的奖励就没了。劳伦斯（Laurence）说： "每个人-您和所有患者都会死亡。所有的关系都会结束。您是否希望以其他方式来结束？[...]别看得太严重 。"医师塞德（David Seder）在他的短文作品 "谈论诗及患者（Of Poems and Patients） "说：“ [...]如果我离开医学，我会为这种离别而哀悼，如同为我自己的诗章流逝而哀悼。每天，得到患者及其家人的信任，以及享有医院同袍的情谊，是种荣幸，也是种喜悦。就像一件艰巨病例足以让你血脉贲张，一件复杂的鉴别诊断赢过深奥的智力游戏，赌注虽高，回报也一样丰盛。 "
揭示错误.
许多文化传统都包含有宽恕，用宽恕应对医疗疏失是件重要的事。
针对自己.
如果无法原谅自己，会造成痛苦循环，也增加未来犯错的可能。
然而，A W Wu等在他们的著作中建议"……那些愿意承担责任的人更有机会做出建设性的改变，但同时也会受到更多的情绪困扰。"该想到的是有更多患者受到医疗的帮助，并未受到疏失的伤害。
针对患者.
医学博士Thomas H. Gallagher等在他们的著作中指出患者想"知道发生的事、为何会有疏失、如何减轻错误的后果、以及如何防止再次发生。" 罗斯玛丽·吉布森（Rosemary Gibson）和贾纳丹·普拉萨德·辛格（Janadan Prasad Singh）共同在2003年出版的一本书中，报导他们和患者以及患者家属的访谈，提出那些因医疗疏失而受害的人，面临的是一片"沉默之墙"，和"欠缺坦承因疏失"而造成的伤害。诚实面对"不仅有几会取得患者及其家人的谅解，避免伤害扩大，同时也给医生、护理人员、和其他相关人士做补救的机会。"著作中也提供有披露疏失时的建议做法。
在多伦多大学任教的医学博士于2005年所做的一项研究显示，外科医生在披露医疗疏失的时候，对话中只有57％会使用到"疏失"或者"错误"的字眼，并其中仅有47％会提出口头道歉。
对患者披露是处理医疗疏失过程中一件重要的事。许多医院当前的作业标准是在发生时即向患者披露。而在过去，人们会担心披露会引发医疗事故的诉讼。许多医生不会对疏失作解释，结果是人们对医界怀抱不信任的心理。在2007年，美国有34个州通过立法，禁止在医疗事故法庭中采用因医生表示道歉而获得的任何资讯（甚至医事人员完全承认过失也摒除不用）。这种立法鼓励医生坦承错误并向患者解释，让双方沟通管道保持开放。
美国医学会的道德与司法事务委员会在道德守则中指出：
摘自伦理手册：
但是，"在错误披露方面的态度与实做之间似乎存有差距。愿意披露错误的医师通常具有较高的训练水准，以及以患者为重的态度，这种态度不会因为医师曾有过医疗事故诉讼的经验而减弱。" 但医院管理阶层会担忧披露或有负面的效果，而采取谨慎的态度。
披露确实可减少医疗事故的赔偿金额。
对非医师披露.
在针对发生疏失的医生对事件披露所做的一项研究，结果显示这些医师披露的对象如果不是医生的话，比向医师同僚透露更能减轻压力。这可能是由于在同一研究中的发现-在假设条件下，如果是另一位医师犯错时，只有32％的医师同僚表示会无条件给予支持。研究也发现，如果医师的配偶是医生时，压力减轻的效果会更好。
对其他医师披露.
与其他医生讨论疏失有益处。但是，医生之间的互谅程度可能不高。原因尚不明确，但有位批评家告诫说："别因为别的医生发生疏失而窃喜。"
对医师所属机构.
披露疏失，尤其是那种'有惊无险' 的疏失，对于能够审查这种疏失的机构，可减少日后再次发生的机会。但是，有些医生报告说，机构对这些犯者不一定会给予支持。
用合理化掩饰疏失.
基于传闻和调查而得的证据，美国教授John D. Banja在其著作中指出，利用合理化（找借口）来掩盖医疗疏失是美国医界中相当普遍的行为。
病人受伤害之可能.
在一项对美国10,000多名医生所做的调查，当被问到以下问题时："如果疏失不会对患者造成伤害，是否会掩饰或避免揭露疏失？"，有19％的人回答说会，有60％的人回答说不会，有21％的人回答说看情况而定。另一个问题："如果疏失会，或者可能会对患者造成伤害，是否会掩饰或避免揭露疏失？"，有2％的人回答说会，有95％的人回答说不会，有3％的人回答说看情况而定。 
对特定疏失预防措施.
传统上，由于个人犯错，犯错者会受到惩罚。常见应对和防止特定疏失的方法是在系统中的特定节点施以额外的检查，有任何发现和处理的细节均要记录。例如，使用自由流动静脉注射肝素出现错误时，教学人员会教导如何使用静脉注射系统，并在设定静脉输液帮浦时给予特别注意。虽然总体错误的可能因此降低，但是工作量会因需要检查而增加，而工作量本身又可能会产生其他的错误。在一些医院，会定期召开，讨论并发症或死亡情况，从中学习，或是共同对整体流程做改善。
一种新的改善医疗卫生的模型源自爱德华兹·戴明的全面品质管理概念。模型尝试识别导致错误的系统潜在缺陷。例如，在新的系统中，利用皮下注射肝素来取代自由流动静脉注射，把整个问题解决。但是，这种方法是以现有的研究结果为前提，表明皮下注射肝素与静脉注射效果一样。因此，大多数的系统会同时备有多种解决方案。
特定专业.
医学领域中，在系统安全性居领先地位的是麻醉学。诸如将静脉注射药物标准化，以毫升剂量计算、建制国家和国际标准、以及开发改进的气道支持设备等，成为一个改善医疗系统的典范。
药物专业人员对在开立处方、调制、配药、和给药过程中出错的原因做广泛的研究。早在1930年代，药剂师就与医生合作，挑选出最安全，最有效的药物。这种做法称为配方表系统（Formulary System），药品清单称为配方表。在1960年代，医院开始实施剂型和单位剂量配送系统，以减少施用在住院患者药物和剂量错误的风险；集中式无菌混合服务把静脉注射药物受到污染和感染的风险降低； 由药剂师直接提供药物资讯和临床决策支援给医生，改善用药的安全与效果。药剂师是公认的药物安全专家，在过去50年中为减少错误和改善护理做出许多贡献。最近，美国政府正尝试采用澳大利亚政府的《》等措施，来解决患者与药剂师间的沟通和消费知识传授事项。
法律程序.
医疗事故的标准和法规因国家/地区而异。医事人员可取得，以弥补因医疗事故而引起的诉讼风险和费用。
预防.
医疗产业经常被拿来与航空业相提并论；许多导致这两个领域错误的因素相似，但航空业的错误管理程序被认为更为有效。安全措施包括知情同意、第二位从业者提供的意见、自愿报告犯错、根本原因分析、对患者作药物依从性的提醒、、以及利用系统确保有经验或专业从业者会进行审查。
有种模板被开发出，用于设计医院药物安全方案（结构和操作），特别是针对急性三级医院（请参考医疗卫生#Tertiary care，以及 ）的方案，强调安全文化、基础设施、数据（错误检测和分析）、沟通和训练。
特别是为防止发生脊髓腔内注射局部麻醉药的错误，用于此的器具和试剂标识和包装因有建议而做修改。将预充有局部麻醉药的注射筒配上脊柱针，装在单个内，在麻醉医师动手术之前才剥开，取出使用。
有鉴于医生的身心健康与患者的治疗结果有关联，因此也被建议列入医疗卫生品质指标。有项包含21,517名参与者的综合分析发现，有抑郁症状的医生与正常者比较，报告发生医疗疏失的风险要高出95%，同时，医生的抑郁症状与医疗疏失之间，两者的关联是双向的。 
报告疏失之规定.
在美国，截至2014年，有超过一半的州（27州）要求设立医疗疏失报告系统，这27个州的数目自2007年以来一直维持不变。联邦医疗保险也要求参与计划的医院要对医疗疏失事件加上改进计划，再提出报告。美国卫生及公共服务部监察长办公室于2012年1月6日所做的调查发现，大多数的疏失并未报告，纵然有报告，也很少会为防止将来发生同样的错误而作后续追踪调查。调查显示，关于该报告哪种事件的规定也并不充足，办公室建议制定需要报告事项的清单。
错误观念.
以下所列是对医疗疏失常有的误解，针对这些误解的论点和解释则显示在刮弧之内：