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la descamación continua, más ó menos abundante, que la seborrea seca trae consigo y que es la que primero debemos combatir, pues siendo la fuente de origen, de nada servirán, si no la hacemos desaparecer, los medios que empleemos para curar las consecutivas lesiones que, como hemos dicho, trae consigo.

Siendo, pues, tan frecuente, justo es que la dediquemos por breves momentos nuestra atención, haciendo una ligerísima reseña de ella para luego entrar de lleno en su tratamiento, sobre todo por el tetracloruro de carbono sulfurado de M. Duret, que es lo que principalmente motiva estas líneas.

La seborrea es una afección descamativa de la piel. Sin entrar en una discusión sobre si es ó no de origen microbiano, puede desde luego afirmarse que en las seborreas existen lesiones, en mayor ó menor intensidad, del bulbo piloso y del sistema pilosebáceo. Según predominen más ó menos estas lesiones, así tendremos las distintas formas de esta afección, desde la forma ligera de pitiriasis simple, que es una descamación casi fisiológica, hasta la seborrea grasosa ó oleosa concreta con destrucción del folículo pilosebáceo y caída rápida consecutiva del pelo; esta última forma de que hablamos se complica muchas veces con infecciones microbianas que hacen semearla á un acné polimorfo, pustuloso, ó á un acné necrótico.

Tratando de hacer una división de las formas de esta enfermedad según predomine su asiento en uno ó otro sitio, tendremos tres clases:
1.ª Forma seca, localizada principalmente en la epidermis.
2.ª Forma grasosa, en las que son las glándulas sebóricas las más atacadas.
3.ª Forma mixta, ó sea aquella en la que en igual intensidad se encuentra invadida la epidermis y el sistema pilosebáceo.

La primera forma, ó seca, ó pitiriasis simple, no es más que una descamación finísima del cuero cabelludo, furfurácea, más ó menos abundante y casi siempre constante; no se dan cuenta los enfermos de ella más que por lo mucho que les ensucia los cuellos de sus americanas y gabanes, sobre todo si son negros, y por una ligerísima sensación de picor que notan en la cabeza, al peinarse sobre todo. Su causa es un defecto de circulación y nutrición del cuero cabelludo y de funcionamiento de las glándulas sebáceas. Cuando esta lesión es antigua, trae consigo la caída lenta, pero continua, del pelo, y por lo tanto, la calvicie. En estas escamas se han encontrado los esporos de Malassez, que, según Sabouraud, no son otra cosa que
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una de las formas de evolución del microbacilo. Cuando esta forma de seborrea es algo más intensa, se acompaña de un ligero eritema cutáneo y las escamas tienen mayor tamaño que en los casos anteriores.

Segunda forma ó seborrea oleosa ó grasosa. En los niños de pecho se observa á menudo en la parte superior de la cabeza una capa sebácea, poco adherente y que se hace desaparecer con facilidad; esto puede considerarse como fisiológico, pero existe la preocupación entre mucha gente que es perjudicial hacerla desaparecer, y entonces sucede que, abandonada esta capa, se endurece, se hace más adherente sobre la piel en que está implantada, con el depósito del polvo de la atmósfera, de los detritus del pelo y hasta de parásitos microbianos, terminando por constituir un verdadero eczema seborréico que cuando ha adquirido cierto grado de intensidad constituye á veces una afeción rebelde.

La verdadera seborrea oleosa puede ser ó fluente ó concreta. Las dos formas, cuando se abandonan, traen como consecuencia la calvicie temporal si la lesión es pasajera ó permanente si ya es antigua.

Esta seborrea, que cuando no es más que una exageración no muy acentuada de la secreción ordinaria del cuero cabelludo se descuida, es, sin embargo, la causa de muchas calvicies, que principian generalmente en los ángulos frontoparietales. En esta afeción tenemos asimismo que buscar la etiología de muchos acnés y comezones, en cuya causa no podemos encontrar.

Cuando la seborrea oleosa está más localizada y la secreción no es tan fluida, sino que, por el contrario, forma costras amarillentas más ó menos duras, entonces se la conoce con el nombre de seborrea oleosa crustácea; en esta forma la caída del pelo es más lenta, pero lo mismo en una que en otra, cuando la calvicie es ya completa, el cuero cabelludo queda liso, brillante, atrofiado y ya sin secreción.

Entre estas dos formas, la seca y la oleosa, existen otras intermedias, que son las que se conocen con el nombre de mixtas, y cuya descripción es inútil, pues ya se comprende que, según predomine su localización en uno ó en otro sitio, así los síntomas más importantes serán los de la forma á que correspondan.

Visto por lo que llevamos dicho su frecuencia y sus consecuencias, se comprende que, aun cuando no se trata de una enfermedad grave, la oportunidad y el momento de su tratamiento tiene gran importancia.
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Las preparaciones sulfurosas son las que hasta la fecha han producido resultados más satisfactorios y de ellas el tetracloruro de M. Duret es el que parece mejor, según veremos por las siguientes líneas, extractadas de un notable artículo publicado muy recientemente por el Dr. H. Hallopeau.

Como las lociones sulfurosas tienen este cuerpo sólo en suspensión, no es posible aplicarle más que de una manera defectuosa y hay necesidad de emplear un disolvente apropiado. La bencina, el sulfuro de carbono, el éter, son cuerpos por una parte muy inflamables, por lo cual han sido la causa de numerosos accidentes, y por otra, muy irritantes para la piel; los aceites fijos, la lanolina, los aceites de brea, etc., no hacen disminuir esta hipersecreción grasa, y en cambio, como tales aceites que son, se añaden á la ya exagerada formación de estas grasas; en vista de todo esto, procuraron los especialistas encontrar un cuerpo que disolviese á la vez las grasas y el azufre, condiciones que al parecer reúne el tetracloruro, cuerpo neutro, incombustible y no irritante para los tejidos, á condición de añadirse á un producto puro. Se forma por la acción del cloro ó de sus diferentes agentes sobre diversos compuestos carbonados, obteniéndose, por lo tanto, en la industria del sulfuro de carbono; obtenido así, tiene un olor desagradable, por lo cual se necesita purificarlo, lo que se consigue tratándolo por una disolución de potasa en alcohol durante tres minutos, á la temperatura de 60°, se le lava en seguida con un exceso de agua para hacer desaparecer el alcohol, se seca, y por último, se destila en presencia de una pequeña cantidad de parafina. De este modo se tiene un líquido incoloro, no miscible con el agua, de olor etéreo agradable y soluble en el alcohol y el éter. Este cuerpo, así obtenido, tiene la propiedad de disolver el azufre á la dosis aproximada del 2 por 100; añadido al azufre precipitado y lavado, limpio de todo resto de hidrógeno sulfurado, forma una disolución inodora.

Esta preparación tiene la ventaja de desengrasar perfectamente los cuerpos con los cuales se pone en contacto y de penetrar y dejar, después de una evaporación muy rápida, una ligera capa de azufre dividida al infinito hasta en los repliegues más íntimos de los tejidos. Cree de este modo el autor haber conseguido traer un hecho nuevo, á la par que una aplicación práctica, para el empleo del azufre en el tratamiento antiseborréico.

Sea cual fuere la teoría referente á la patogenia de esta seborrea, dominan en su tratamiento dos indicaciones: 1.ª, hacer desapare-
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aunque incidentalmente, de las líneas de la palma de la mano, y á mi sentir las trata (nos referimos á las primarias) algo despreciativamente. Nos limitamos hoy á recordar sobre este particular los bellos estudios de Tamburini, Morselli, el citado Carrara, Férè, Giuffrida-Ruggeri, Cevidalli, Benassi, E. Audenino y L. Dubois, que han confirmado y ampliado los estudios de su colega el profesor de Medicina legal en Turín.

Pero de todas estas interesantes cuestiones hoy no nos vamos á ocupar, y si de una nueva y curiosa anomalía encontrada en los locos, en los criminales y en los normales. La primera observación se debe al Dr. M. U. Masini, quien la dió á conocer en los Archivio di Psichiatria, Antropologia criminale, etc. (vol. XXVII, fase. III, 1906), bajo el epígrafe de «Una strana anomalia in un epilettico».

Lo que llama la atención en el sujeto que describe Masini, cierto Mar... Angelo, aldeano, de veinticuatro años, es la especial conformación de la mano, caracterizada principalmente por una gran movilidad. Puede adoptar las posiciones más raras y extrañas, que en uno de nosotros para conseguirlas sería necesario forzar y lesionar las articulaciones. En efecto, poniéndole la mano vertical, tomando las extremidades de los dedos y llevándolas hacia el dorso del metacarpo, se consigue que éstos formen con él un ángulo recto; el mismo enfermo, sin necesidad de ayuda, consigue incurvar por la sola acción de sus músculos sus dedos sobre el metacarpo. Estudiando con atención las figuras que presenta Masini en su Memoria, observo que este movimiento anormal no se debe por entero á la articulación metacarpofalángica, sino también á la primera interfalángica, presentándose la forma que yo llamo flexión dorsal arqueada, que se ve aún más típica en uno de los casos que yo he podido recoger (véase fig. 2). En Mar... Angelo se observa el mismo fenómeno en los dedos del pie, cuyos segmentos se pliegan con facilidad del lado de la extensión y los mismos movimientos del dorso del pié gozan de relativa movilidad.

Mar... es un epiléptico y fué recluido en el Manicomio provincial de Arezzo, por las siguientes fechorías: cierto día abandona las faenas del campo, se dirige á su casa, se provee de un fusil, su hermano trata de persuadirlo y lo dispara contra él, sin herirle; se da á precipitada fuga, sin que nadie pueda alcanzarlo. Al atardecer amenaza con el arma á uno de sus vecinos y prosigue su camino; á las diez de la noche amenaza á otro y á la madre de éste, asomada á una ventana, y gritándola: «Metti fuori il capo che ci penserò io».
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cer la grasa en proporción y medida que lo produce su secreción exagerada; y 2.a, destruir los microbacilos de Unna que pululan en ella.

El nuevo medicamento preparado por M. Duret llena esta doble indicación: tiene la propiedad de hacer desaparecer con rapidez y por completo la grasa, con la que se pone en contacto, y además el azufre es el agente destructor por excelencia del bacilo; basta, por lo tanto, una loción con una pequeña cantidad de esta solución, para hacer desaparecer la grasa y destruir los microbios que se encuentran en la superficie del cuero cabelludo, quedando una ligérrima capa de azufre pulverizado. Esta aplicación, que, como vemos, es sencillísima, no tiene el inconveniente de los grandes lavados, que, dejando durante algún tiempo húmedo y reblandecido el cuero cabelludo, puede provocar en los sujetos predispuestos flegmasias de las vías respiratorias. Se le ha atribuido al tetracloruro, cuerpo análogo al cloroformo, provocar una somnolencia pasajera, pero esto no lo he comprobado jamás.

El único inconveniente que hemos podido encontrarle cuando las aplicaciones se hacen con frecuencia, es el de provocar una ligera irritación; pero esto se remedia fácilmente, concretándose á no hacer más de dos aplicaciones ó lociones por semana. El sulfuro tiene, en cambio, la ventaja sobre otras sales de carbono preconizadas contra la saborrea, de no estar expuesto á la combustión, sino ser, por el contrario, más bien refractario á ella.

II. En uno de mis artículos publicados en esta Revista (14 de marzo de 1907), traté de la leucoplasia lingual, ocupándome principalmente de las distintas teorías que existían sobre si era ó no de origen sífilítico, para de allí deducir cuál había de ser su tratamiento racional; como uno de los tratamientos de que hablé era el de la extirpación, al encontrarme hoy con un artículo de M. Morestin sobre uno de estos casos, creo de interés referirlo en esta Revista para que nos sirva como un dato más que añadir á lo expuesto en el número á que antes hago referencia.

Dice M. Morestin: cuando la leucoplasia lingual es refractaria al tratamiento específico asociado ó no á los numerosos tópicos preconizados en semejantes casos, lo que constituye desgraciadamente la regla, la extirpación quirúrgica de la mucosa alterada es el tratamiento más indicado. Para las pequeñas placas circunscritas, la operación es tan simple y de una benignidad tal, que ésta no es discutible; pero si se trata de una leucoplasia muy extensa que ocupa
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la mayor parte de la cara dorsal de la lengua, entonces la intervención es ya más difícil por sí y por los defectos ulteriores que pudieran resultar en el funcionamiento del órgano.

Afortunadamente los hechos nos han mostrado que estos peligros son menores de lo que al principio se creyó, pues el descortezamiento de la lengua practicado según una técnica apropiada, no solamente es bien soportado, sino que produce de ordinario resultados excelentes. El siguiente caso lo demuestra con toda claridad, á pesar de tratarse de una lesión muy extensa, pues ocupaba toda la cara dorsal, los bordes y hasta una parte de la cara inferior de la lengua.

El enfermo á que se hace referencia tenía setenta y tres años, y entró el 28 de julio del año pasado en la sala del Dr. Morestin. Tuvo la sífilis á los veintidós años y ha sido siempre un gran fumador. La presencia de placas en la parte anterior de la lengua comenzó por primera vez hace siete años. A su ingreso las lesiones eran tales que el revestimiento lingual podía considerarse como alterado desde la punta de la lengua hasta un través de dedo de la V lingual; en la cara inferior existía también un enclave triangular que descendía hacia el frenillo, donde se perdía; los bordes estaban en toda su parte libre atacados. De estas placas, las unas son brillantes, blancas, otras opalinas y otras principalmente hacia la punta en la línea media y en la mitad derecha de la cara dorsal son vegetantes, papilomatosas. En algunos sitios estas vegetaciones parecen verdaderamente epiteliomatosas. El enfermo sufre de un modo horrible durante la masticación, propagándose los dolores hacia el oído derecho; la sensación del gusto está profundamente alterada; no se perciben los ganglios submaxilares ni carotídeos de ninguno de los dos lados.

El 29 de julio se practicó el descortezamiento de la lengua. Después de cloroformizado el enfermo y separados los maxilares, se colocaron cuatro hilos fijadores; uno atravesando la punta de la lengua, otro colocado detrás al nivel del vértice de la V, y los otros dos en los bordes, lo más atrás posible. Una vez hecho esto se practicaron sobre la cara dorsal dos incisiones oblicuas de atrás á adelante y de fuera á dentro, partiendo de las extremidades de las dos ramas de la V y reuniéndose sobre la línea media; todo lo que se encuentra por fuera de esta figura es la parte de mucosa que debe ser sacrificada. Se hicieron después otras dos incisiones que partiendo por detrás de los mismos puntos que las dos prece-
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dentes, seguían por los bordes de la lengua limitada por su cara inferior; al llegar á las proximidades de la punta se hizo describir á cada una de ellas una curva para comprender el territorio invadido por la placa en la cara inferior, hasta llegar al frenillo; hechas estas incisiones se diseó con la tijera la mucosa comprendida entre ellas. La hemorragia, bastante abundante, fué pronto cohibida por la compresión. Se suturan luego las mucosas más próximas unas á otras, quedando las suturas formando una Y. La lengua, después de estas suturas, quedó algo más alargada, pero sin tensión ninguna. Al día siguiente existía gran inflamación de la lengua y del suelo de la boca; su tinte equimótico obscuro indicaba que la infiltración sanguínea, bastante abundante, era la causa principal de este aumento de volumen; no existía fiebre que indi case síntoma alguno de infección. Las molestias durante los movimientos de la deglución y la salivación extraordinaria, tan molesta en los primeros días, desaparecieron prontamente. A los ocho días la tumefacción había desaparecido por completo. La cicatrización se obtuvo por primera intención y se quitaron los hilos fijadores.

Desde el día siguiente de la operación el enfermo bebía agua y tisanas, y desde el tercero tomaba leche; á partir del décimo tomaba perfectamente purés y desde el vigésimo empezó á masticar algunos alimentos; al cabo de algún tiempo usaba ya sin inconveniente de su alimentación ordinaria. La lengua fué poco á poco adquiriendo su tamaño ordinario, y la mucosa volvió á quedar lisa, del color sonrosado ordinario. Únicamente quedan algunas pequeñas dificultades en la articulación de ciertas palabras, pero es tan insignificante que pasa con gran facilidad desapercibido.

III. El diagnóstico entre la sífilis y el epitelioma lingual es un problema que con gran frecuencia se presenta, y en cuya resolución debe procederse con mucho cuidado, pues una vez hecho el tratamiento es completamente distinto y de grandísima importancia; los profesores Gaucher, Louste y Bory acaban de publicar un caso que puede servirnos de gran enseñanza, el cual, aun cuando su historia no está todavía terminada, ya por su marcha parece indicarnos de lo que se trata y, por lo tanto, lo inútil que hubiera sido en este caso la operación, exponiendo al enfermo á los peligros propios de ella.

Se trata de un hombre de treinta y dos años, que tuvo hace dos un chancro sifilítico del glande. Fué después muy poco constante en el tratamiento; no tuvo posteriormente más que algunas ligeras
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molestias en la faringe, que desaparecieron rápidamente con gar-garismos de clorato de potasa.

En el mes de junio último fué tratado en la sala Bazin de un goma profundo de la cara superior de la lengua hacia su parte media. La ulceración, muy dolorosa, producía gran disfagia, tenía un mes de fecha, agrandándose con gran rapidez. Bajo la influencia de fricciones mercuriales diarias, la ulceración se rellenaba rápidamente. A los diez días de este tratamiento, el enfermo salió del hospital y sustituyó las fricciones por las píldoras de Dupuytren; un mes después de su salida del hospital, la cicatrización era completa, viéndose actualmente una cicatriz deprimida y esclerosada en el sitio que antes ocupaba la ulceración.

Hace tres semanas apareció en el borde derecho de la lengua una induración difusa, esclerosada, sobre cuya base se formaron unos pequeños nodulitos que al irse agrandando se ulceraron. Estas ulceraciones, al fusionarse, formaron una ulceración única, irregular, serpiginosa, profunda, de bordes cortados á pico y fondo griseo. El aspecto era típicamente epiteliomatoso; existían además ganglios duros en la región cervical, más voluminosos los del lado izquierdo que los del derecho.

El diagnóstico del epiteloma lingual no parecía dudoso, y confirmado el Dr. Rochard este diagnóstico hecho por el profesor Gaucher, aconsejó la operación inmediata.

El enfermo se opuso á todo tratamiento quirúrgico, y entonces se le aplicaron las inyecciones de benzoato de mercurio sin yoduro potásico. Hacia el 29 de noviembre, cuatro días después de su ingreso en el hospital, el lado izquierdo de la lengua comenzó á ulcerarse sobre una base indurada. El 2 de diciembre estas nuevas ulceraciones no habían progresado, pero en cambio las del lado derecho habían mejorado muchísimo. El 4 de diciembre la mejoría fué más manifiesta y el fondo de la ulceración, más limpio, aparecía rojo y con tendencia á la cicatrización. Por otra parte, el enfermo hizo saber entonces que sus adenopatías cervicales eran muy anteriores á la afección lingual.

En vista de este resultado, y teniendo en cuenta las siguientes cuatro consideraciones, se desechará el primitivo diagnóstico de epiteloma lingual:

1.º Evolución extremadamente rápida.
2.º Movilidad de la lengua.
3.º Falta de la fetidez del aliento.
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4.º Falta de esclerosis lingual antecedente y el dato próximo de una sífilis mal tratada.

Si, como se espera, sigue la mejoría con el tratamiento específico, éste será el mejor signo diferencial.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 31 de Enero de 1908.

Prostatectomía hipogástrica.—El Dr. Cardenal va á disertar sobre este tema, con motivo del primer caso presentado en Madrid, á la Academia, días pasados (9 de diciembre). Hombre de sesenta y ocho años, prostático antiguo y progresivo, que ya no podía vaciar su vejiga, á veces ni con sonda, operado por vía transvesical ó hipogástrica con sorprendente éxito.

Hasta hace pocos años no existía un verdadero tratamiento curativo de la hipertrófia prostática, pues el cateterismo era solamente una indicación, aunque vital, paliativa y sintomática. Hoy día, gracias á los modernos perfeccionamientos de técnica quirúrgica, no están los prostáticos condenados, de un modo irremisible, á morir lentamente, sufriendo su enfermedad. No va, pues, á hablar sobre la etiología de la hipertrófia prostática, asunto muy debatido, y acerca del cual aún no existe completo acuerdo, toda vez que no se ha dado con la teoría exacta de su patogenia; va á ocuparse exclusivamente del tratamiento de dicha afección, para lo cual va á considerarla en sus diferentes grados ó periodos.

En su primer período, caracterizado por cierta dificultad de orinar (el enfermo no puede lanzar el chorro á voluntad y se orina en los pies), el tratamiento debe ser exclusivamente higiénico: evitar todo motivo de congestión de la circulación pelviana, y por consiguiente de la próstata; el enfermo debe estar sometido á un régimen dietético y fisiológico atemperante, nada de excitaciones ni de excitantes; nada de medicinas, tampoco, ni aun los mercuriales ó antiflogísticos, ni siquiera la opoterapia; únicamente los enemas de antipirina cree deben ser aconsejados, cuando sea un tanto rebelde la congestión prostática; aconseja asimismo no abusar del lecho.

En el segundo período, ya existe retención urinaria, la cual se va estableciendo gradual y progresivamente, ó de repente por retención aguda; el enfermo, por más que lo intenta, no puede vaciar su vejiga por completo, y si al principio son diez, quince, treinta los gramos que van quedando en la vejiga, después de cada micción, cada vez son mayores los residuos y