Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-14 00:00:00), página 26

broncopulmonar producida, quizá, por la caída de gérmenes al aparato respiratorio á través de la trompa de Eustaquio y faringe.

Pero no cabe discutir que no puedan surgir dudas. Ha visto una niña, hija de un compañero, que padecía una otitis media supurada con amplia perforación timpánica que aseguraba el desagüe, y en el curso normal de esta afección presentárselle fenómenos meningíticos de base de cerebro; desde el primer momento insistió en que una nueva enfermedad habíase presentado, pues parecía imposible que, desaguando bien el oído, fuera complicación de la otitis. Y, en efecto, el curso de la dolencia dióle la razón, pues lo que la enfermita padeció fué una meningoencefalitis tuberculosa; el Dr. Márquez comprobó este aserto al hacer la exploración oftalmoscópica.

En otros casos de meningitis difusa ó serosa, concomitantes con lesión ótica, el diagnóstico es más difícil de resolver, sobre todo en niños, como en un caso visto con el Dr. Torresano, en el que, á pesar de poner á contribución todos los medios explorativos posibles era difícil resolverse si la lesión meningítica era ó no de origen auricular. Bien es verdad que el pronóstico es igual.

He aquí otro caso: Un otorréico antiguo presenta de pronto dolores retromastoideos, sordos pero constantes, vértigos, marcha parecida á los cerebelosos y hasta el fenómeno de Babinski, característico de la asinergia cerebelosa—extensión brusca del tronco y caída del enfermo consecutiva—; tenía también paresia de los miembros del mismo lado de la lesión auricular y presentaba el fenómeno de la diacodocinesis (imposibilidad de hacer movimientos rápidos de extensión, flexión, pronación y supinación); el fondo del ojo era normal, según el Dr. Márquez, y la punición lumbar fué negativa. Un distinguido neuropsiquiatra pensó en la posibilidad de un absceso cerebeloso, y otro, en cambio, creyó se trataba de una afección laberíntica. En esta duda procedió á la operación.

Después de hacer un amplio vaciamiento mastoideo y continuar la intervención guiado por el estado de las paredes óseas, encontróse la pared interna de la caja cariada, se extrajo un pequeño secuestro que parecía pertenecer al promontorio, se quitaron restos del estribo, se legraron los bordes de la ventana oval y con esto se dió por terminada la intervención, en vista de no encontrar otras lesiones. A los pocos días salió el enfermo del Instituto Rubio completamente curado de aquellos fenómenos pseudocerebrosos y en disposición de continuar en el destino, del que estaba á punto de quedar cesante; la sordera, naturalmente, era absoluta en el oído enfermo. Este caso demuestra las dificultades que pueden existir para diferenciar las lesiones cerebelosas de las laberínticas.

El Dr. Trueta interviene en la discusión, solicitando del Dr. Rueda las bases ó conclusiones para establecer el diagnóstico, cierto, en los casos por él expuestos y sus análogos.

Respecto al primero de los casos, se permite dudar sea, como cree el ilustre maestro, un caso de infección puohémica, pues si la forma intermitente de la fiebre hacíalo presumir así, la ausencia de síntomas locales metastásicos durante todo el curso del estado febril demostraba claramente que era una fiebre de absorción, una toxemia originada por un