Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-02-14 00:00:00), página 19

nóstico exacto en cuanto á la función y aun en cuanto á la causa de la retención alguna vez, pero casi nunca en cuanto á la lesión local, que es lo que debe apreciar el cirujano, por ser lo que más le interesa.

No va á ocuparse de especificar estas lesiones. Sea cualquiera la que produzca una estenosis pilórica, en el momento en que ésta se diagnostique debe enviarse el enfermo al cirujano, puesto que el tratamiento médico ha de ser siempre impotente y no debe diferirse una intervención que es vital para el paciente; intervención lógica é indiscutible, toda vez que suprime un obstáculo infranqueable al curso de los alimentos y restablece en su normalidad una función que es indispensable para la vida.

No va á hacer historia de la gastro-entero-anastomosis, pero si quiere hacer constar que es una intervención reglada, desde el punto de vista técnico, cuyos resultados no pueden ser más satisfactorios cualquiera que sea el método ó procedimiento empleado; él ha hecho gastro-entero-anastomosis por todos los métodos habidos y nunca ha observado trastornos consecutivos. Lleva hechas más de 20 operaciones de esta índole y en ninguna ha visto presentarse el temido círculo vicioso, el cual cree sea debido á deficiencias de técnica más bien que á la estrechez de la estenosis. Muchos operados han tenido vómitos, pero han sido clorofórmicos ó por peritonitis, de cuya enfermedad sólo se le han muerto dos operados — y esto por haberse desprendido la sutura consecutivamente á imprudencias de los pacientes — uno de ellos recuerda se bebió más de un litro de agua apenas habían transcurrido veinte horas de operado.

En la intervención que nos ocupa, lo más importante, descartada la asepsia, que es lo primordial, es hacer una buena sutura, coaptando lo más exactamente posible las incisiones gástrica y entérica y sus respectivas mucosas; además, deben ligarse previamente todos los vasos gástricos incindidos. Los procedimientos preferidos deben ser los retrocolícos posteriores de von Haeker y de Kocher, modificado por Petersen, con ó sin la modificación valvular empleada por Cardenal-Rusca, que el Dr. Goyanes, no suele hacer porque cree no sirve para nada, toda vez que la válvula se atrofia con el tiempo, según el mismo Kocher.

Por cierto que Petersen aconseja hacer la anastomosis del intestino lo más cerca posible del ligamento de Treitz; esto no es posible á menos de 12 á 15 centímetros (distancia de la columna vertebral al exterior), puesto que las manipulaciones han de hacerse fuera de la cavidad abdominal.

El método de Roux le emplea poco por ser muy largo, y si bien tiene la ventaja de asegurar el vaciamiento gástrico por hacerse implantación en vez de anastomosis lateral, en cambio excluye de la acción beneficiosa alcalina del jugo pancreático biliar el trozo de yeyuno comprendido entre el estómago y la anastomosis enteroyeyunal, predisponiéndole así á la úlcera péptica por contacto del quimo ácido sin neutralizar. No debe practicarse, pues, sino en hipoclorhídricos y cuando no sea factible ejecutar otro procedimiento.

Antes de operar prepara á los enfermos haciéndoles un lavado gástrico, pues en la intervención no usa clamps ni más aislador del contenido gástrico que los dedos del ayudante. Y en cuanto á la incisión cutánea, la hace tanto más baja cuanto mayor es la ectasia del estómago.