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Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-02-07 00:00:00), página 16

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los niños en el Instituto Rebio.

I. LA PROTECCIÓN DE LA INFANCIA ABANDONADA (ABANDONO Y CRIMINALIDAD EN LOS NIÑOS), por el Dr. D. Gerardo González Revilla. Bilbao, 1907.
II. APUNTES SOBRE LA MORTALIDAD INFANTIL EN HUESCA DURANTE EL DECENIO DE 1896-1905, por el Dr. J. Sanz Barrio. Huesca, 1907.

I

En un tomo de más de 400 páginas, se ocupa el Dr. G. Revilla, de Bilbao, de este asunto, muy relacionado con la especialidad de Pediatría que cultiva como médico, y fruto de los trabajos que le acreditan como sociólogo. Trabajo premiado por la Academia de Derecho y demás ciencias sociales, de Bilbao, lleva consigo un juicio estimable de bondad y utilidad, con el cual estarán conformes cuantos lean esta publicación.

Después de consignar un brillante prólogo del Dr. Salillas, en el que bosqueja, como él sabe hacerlo, el problema médico-social contenido en este libro, pasa el autor á desarrollar su tesis con frase correcta, precisa y demostrando valentía y seguridad en sus juicios, que no hemos de discutir, pues de acuerdo con muchos de los consignados, creemos que éste es el camino de abordar con fruto estas cuestiones, poco estudiadas y menos comprendidas por la generalidad de las gentes. Tiene el Dr. Revilla á su favor grandes conocimientos médicos, que le sirven de base para penetrarse bien del problema social en cuanto á este particular asunto se refiere.

Mezcla de exposición y de crítica de cuantas cuestiones abarca el tema, forma el texto de esta bien escrita obra, de la cual debe decirse que es preciso leerla con detención para comprender lo instructiva que resulta.

No he de hacer examen detallado y crítico de cada capítulo, tal como se merece la obra, pero es preciso que los lectores se impongan, por el índice, de las interesantes y atractivas cuestiones de que se ocupa, para que conozcan una publicación verdaderamente interesante y siempre de oportunidad científica y social. La protección de la infancia abandonada, estudiada en cuantos extremos se relacionan con este asunto; la protección del abandono físico; causas;
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madres desdichadas y los hijos del misterio; abandono de los deberes maternales; trabajo de las madres, etc., desprédense de la protección del abandono físico en los diversos países, especialmente en Holanda.

La segunda parte de esta obra la dedica al estudio de todo lo referente á la protección del abandono moral, y en ella da á conocer cuanto se ha legislado y se hace en varias naciones respecto del niño delincuente, constituyendo un hermoso capítulo de erudición poco común.

Seguramente que el que lea esta obra quedará satisfecho del caudal de datos en ella consignados y admirará al autor por el esfuerzo útil que en ella se revela, y que le otorgará su aplauso al premio que en justicia le concedió la Academia de Derecho de Bilbao, por el cual le felicitamos.

II

Trabajos de esta índole son necesarios, bien parcialmente publicados ó en conjunto, que nos indiquen por la natalidad y mortalidad en España cuál es nuestro verdadero estado demográfico, útil conocimiento del que tantas conclusiones se pueden deducir.

Al publicar el laborioso Dr. Sanz Barrio esta Monografía, nos pone de relieve el censo de la población de Huesca y el interesante dato de una pérdida anual de población de 58 habitantes, deducida de un término medio de nacimientos y de defunciones desde 1896 á 1905. Se ocupa de la mortalidad según el sexo, edad, enfermedades, etc., con gráficas muy bien expuestas, para terminar con la exposición de atinadas observaciones respecto de las causas de mortalidad infantil.

De su trabajo se deduce lo que sucede en Huesca respecto de la mortalidad infantil de 0 á 15 desde 1896 á 1905. Expresa que de cero á un año, la mortalidad infantil fué de 39'34 por 100 y 15'62 por 100 de la general; de uno á dos años, 21'33 por 8'71; de dos á cinco años, 24'11 por 9'59; de cinco á diez años, 10'45 por 4'13, y de diez á quince años, 4'99 por 1'71 de la mortalidad general.

Esto es lo que debe conocerse del trabajo para sacar útiles conclusiones de carácter regional y general de mortalidad infantil en España.

Reciba nuestro parabién el distinguido Dr. Sanz Barrio por su interesante trabajo.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 13 de Enero de 1908 (1).

Tres casos de mutismo histérico.—El Dr. Fernández Sanz comienza su disertación haciendo constar que no va á hablar sobre la patogenia del histerismo, cuestión debatidísima y aún no esclarecida, sino que va á relatar tres casos de su práctica, claros y típicos, de mutismo histérico, para hacer después algunas consideraciones acerca de las relaciones que pueden existir entre estos fenómenos histéricos y las crisis convulsivas características del histerismo clásico.

Primer caso.—Un hombre, de edad madura, tuvo una cuestión con un empleado de consumos; éste, pasando de las palabras á los hechos, dió un fuerte bofetón en la boca á nuestro enfermo, el cual cayó al suelo sin conocimiento.

Cuando á las cinco horas volvió en sí, veía, oía y entendía todo, según lo daba á entender mimicamente, pero no podía pronunciar una sola palabra.

Llevado al Hospital de la Princesa y visto por el Dr. Fernández Sanz, hallábase en plena conciencia, contratucrado, con cierta rigidez semitónica, semiclónica y con ese temblor palpebral característico en las crisis histéricas; de vez en cuando ligeros estremecimientos convulsivos agitaban el tronco del paciente, eran, según explicó más tarde, traducción externa de los esfuerzos que aquél hacía para romper á hablar. Los reflejos tendinosos no se pudieron explorar á causa del estado contractural; los pupilares, así como los cutáneos, eran normales; normales eran, asimismo, las sensibilidades dolorosa, térmica y táctil. El campo visual hallábase estrechado concéntricamente y existía una zona hiperestésica en el vertex.

El aspecto del paciente era el de un hombre primitivo, sin cultura alguna y de escasísimas luces.

Dos días estuvo en el hospital sometido á dieta láctea por no podersele dar alimentos sólidos, á causa de dificultades en la deglución; al tercer día, habiendo éstas cedido un tanto, diósele carne asada. Comió la carne con gran repugnancia, según explicó más tarde, ello es que tuvo náuseas hasta que vomitó la carne, á medio digerir—el enfermo decía haber vomitado un coágulo de sangre, grande y negro—; á partir del susodicho vómito, y como efecto del mismo, rompió á hablar el paciente y... aún sigue hablando.

(1) Las sesiones del 23 y 30 de diciembre y 6 de enero no se celebraron por la festividad de Pascuas
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anales. Proponíase averiguar al mismo tiempo qué glándulas eran las secretoras de la toxina. El Dr. Calmette, que dice haber realizado esta experiencia en el Instituto Pasteur de Lille, ha comprobado que estos extractos poseen la propiedad de disolver los hematies de la sangre.

Nuestro estudioso compatriota Dr. Codina, en una interesante comunicación á la Real Academia de Medicina, dió cuenta de sus minuciosas investigaciones en busca de una precipitina específica del anquilostomo, pero la fortuna no premió labor tan meritoria.

Las experiencias anteriormente mencionadas y otras que no citamos por no alargar las proporciones de este escrito y porque se fundan en los mismos principios, demuestran la importancia que se concede á la toxina en la patogenia de la anquilostomiasis. Todas, sin embargo, dejan la cuestión pendiente, todas han sido hechas con el pié forzado de la emulsión de cadáveres de anquilostomo, ó manipulando con un líquido de tan complicada toxicidad como la orina. Se comprende que no habría que esforzar la crítica para abrir brechas en la base de estas experiencias.

Alistados desde el comienzo de nuestros trabajos sobre anquilostomiasis en el campo que sostiene la teoría de la toxicidad del parásito, hemos encaminado nuestros esfuerzos, como otros muchos, á la comprobación experimental. No podemos tampoco ufanarnos de haberlo conseguido, pero si creemos habernos puesto sobre una pista más segura, más experimental, digámoslo así. Partimos del siguiente razonamiento: para averiguar el poder tóxico de una secrección glandular, no hay más que dos caminos: ó recoger el producto que el animal segregá en vida ó sacrificarlo, y lo más rápidamente posible extraer el contenido de sus glándulas. La pequeña de éstas en el anquilostomo hacía impracticable la segunda parte del dilema. No queríamos, por otra parte, seguir el camino iniciado por otros experimentadores de operar con todo el cuerpo del anquilostomo: parecíanos este procedimiento tan inadecuado como si para obtener el jugo de la parótida ó el principio activo de las cápsulas suprarrenales triturásemos la cabeza ó la mitad inferior del cuerpo de un carnero. No quedaba pues otra solución, según habíamos plantead el problema, que recoger la secreción del anquilostomo vivo, pero el anquilostomo vivo es un avis rara, no son muchos los que han tenido ocasión de verlos; es natural, á excepción de alguno que otro que espontáneamente pueda desprenderse y salir al exterior arrastrado con las heces fecales, es necesario expul-
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cabeza del epidídimo está sana, la anastomosis debe efectuarse, como dice el Dr. Goyanes, entre ella y el conducto deferente, si es que éste alcanza; por no alcanzar no hizo la anastomosis, en esta forma, en el lado derecho. La operación que el Dr. Goyanes practicó por atrofia testicular, es la que P. Duval cita en su obra con el nombre de «exclusión del epidídimo», y está indicada en los casos de estrecheces y obliteraciones del conducto, como en los citados por Azúa de epididimitis blenorragicas con induraciones y estenosis del conducto epididimario.

Da la razón al Dr. Azúa en cuanto á que la tuberculosis genital se reproduce post operatoriamente en estas intervenciones conservadoras, pero es siempre que las lesiones no estaban limitadas; por eso dijo ya que únicamente son practicables cuando la lesión ocupa sólo el didímo y poca extensión del conducto deferente; por eso sostiene que las probabilidades de curación dependen de la prontitud con que el enfermo acuda al cirujano.

No está conforme con el Dr. Cardenal: si el didímo está sano, aunque no pueda ser anastomosado con el conducto deferente, debe dejarse, sobre todo si se trata de sujetos jóvenes, á los cuales no puede reportar sino ventajas la secreción interna. Si el enfermo es de edad avanzada, no cabe discusión: lo extirpa.—J. Irueste.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 20 de Noviembre de 1907.

Meningocele lumbar. — El Dr. Blanc dice que el siguiente caso, aunque no ofrece interés especial en lo que se refiere á diagnóstico ni tratamiento, es digno de ser expuesto por haberse podido llegar á una intervención quirúrgica seguida de éxito, cosa que no suele ocurrir en sus similares.

Se trata de un niño de seis meses que fué á su consulta de cirugía infantil, presentando en la última porción de la columna lumbar un abultamiento del tamaño de una nuez; la piel era lisa y de color normal; la consistencia blanda, con indudable fluctuación, y se apreciaba, á través de su espesor, el fenómeno de la transparencia por un procedimiento análogo al que se pone en práctica en los hidroceles. La presión sobre el mismo no despertaba en el niño sufrimientos ni se apreciaba mayor tensión en las fontanelas.

Sometido á una observación de algunas semanas, se notó el crecimiento progresivo del abultamiento, y ante la eventualidad de que se ulcerara la piel y se infectara así el contenido de la tumoración, á pesar de la corta edad del niño, se intervino, formulando el diagnóstico de saco aracnoideo procidente á través de una hendidura vertebral, saco en el cual no debían existir elementos nerviosos ni medulares.

Estos son precisamente los casos en los cuales la intervención va seguida de éxito; así ocurrió en el presente. El niño vive y no existe en él ni indicio de reproducción del meningocele ni hidrocefalia, que es la secuela de muchos casos intervenidos.
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La operación consistió en disección y resección del saco, ligadura de su pedículo y sutura de las aponeurosis por encima de la abertura vertebral, que quedó así ocluida. No intentamos la movilización de láminas vertebrales para hacer colgajos osteoplásticos por entender que estos colgajos deben atrofiarse. Además, en el presente caso había que contar con el trabajo formativo de los puntos de osificación espinales, los cuales han realizado, como era de esperar, la oclusión definitiva de la espina bifida.

El Dr. Sarabia dice que el caso presentado por el Dr. Blanc se presta á pocas consideraciones, pues la patogenia de la espina bifida es de todos sabido que depende principalmente de un proceso por falta de osificación de la columna vertebral, y el tratamiento ha de ser quirúrgico y éste ha de acometerse pronto, pues de lo contrario se ulcerá la piel, se rompe el meningocelo y acarrea graves consecuencias.

Recuerda la historia de un niño de cuatro años que vió operar á Broca en París, para deducir que cuando el punto de osificación no se ha efectuado y se cree lograr la osificación en período no lejano, puede esperarse, pero cuando ha pasado algún tiempo de esto el éxito es más dudoso.

PERIÓDICOS

Fractura supracondilea por flexión. — En La Clínica Moderna, de Zaragoza, publica el Dr. D. Ricardo Lozano la siguiente historia clínica, después de algunas consideraciones relativas al asunto:

«X. Cendra, de diez años, natural de Zaragoza. Niño sano y bien constituido; sin antecedentes morbosos.

En el mes de enero de 1907, jugando con otros niños al juego á la una andaba la mula, cayó hacia adelante y se dió un golpe en el codo. El niño no sabe explicar la forma en que recibió el golpe. El niño sintió un dolor intenso en el codo derecho é imposibilidad de moverlo y de cambiarlo de posición, y el antebrazo estaba en ángulo recto sobre el brazo. Un médico que acudió en el momento del accidente le hizo una primera cura provisional. El niño fué conducido á su domicilio y asistido por un reputado médico, que hizo el diagnóstico de artritis. Durante tres ó cuatro días se le aplicaron fomentos de tintura de árnica y un vendaje de algodón.

Transcurrido este tiempo, cuatro días después del accidente se presentó en mi consultorio.

El brazo estaba en ángulo recto y todo el codo aumentado de volumen y con un gran derrame sanguíneo por debajo de la piel. Imposibilidad de mover el antebrazo en flexión ni en extensión.

La palpación del codo se hacía difícilmente por efecto de los dolores que despertaba, que obligaban á protestar al enfermo.

La cara posterior del brazo en su parte inferior próxima al codo presentaba una convexidad.

Las relaciones del olécranon, la epitróclea y el epicóndilo eran norma-
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les. Crepitación y movilidad anormal de estas eminencias sobre la diáfisis del húmero; ligera desviación del antebrazo y del codo en aproximación, normalidad en la mano.

Diagnóstico. — Fractura supracondilea; variedad por flexión.
Se toma al día siguiente una radiografía que confirmó por completo el diagnóstico.

Tratamiento. — Primero y segundo día el enfermo es tratado con un vendaje sencillo para dar lugar á que disminuya el volumen del codo, el tercer día vendaje enyesado para mantener el brazo en un ángulo de 120 grados. A los quince días se retiró el vendaje y se comenzaron las sesiones de amasamiento y movimientos pasivos. Dos meses después el enfermo ha recuperado todos sus movimientos, pero conserva cierta dificultad al hacer la flexión extrema del antebrazo sobre el brazo. Actualmente se halla curado por completo». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Diciembre de 1907.

De los tumores para-intestinales. — El Dr. POTHERAT: La observación del Dr. Proust me ha hecho recordar muchos hechos análogos que he observado. Uno se refiere á un viejo de setenta y cinco años, que tenía los signos principales de un tumor maligno de la S ilíaca. Hice la laparotomía y encontré un tumor unido al intestino grueso y que tenía una pequeña cavidad que contenía un líquido siruposo. Supe que este tumor había sido provocado por una inyección de líquido de Brown-Séquard practicada por aquella región. Otro caso es el de una mujer de cuarenta y un años, con un tumor del colon ascendente, duro, móvil, sonoro y supuesto tuberculoso, puesto que la enferma había sido tratada antes por accidentes de esta naturaleza; abierto el vientre, encontré que el colon ascendente estaba englobado en una masa inflamatoria enorme y adherente por todas partes; en su centro existía un núcleo de materia caseosa. En el tercer caso se trataba de una mujer de cuarenta y tres años que, después de accidentes infecciosos consecutivos á un aborto, había tenido una inflamación del ligamento ancho, la cual había desaparecido en gran parte. Pasados algunos meses tuvo fenómenos de oclusión intestinal; por medio del tacto vaginal noté una tumefacción dura, irregular y situada muy alta; los accidentes fueron tales que hubo de practicar un año contra natura. Mejorado el estado de la enferma, algún tiempo después practiqué la laparotomía y encontré una gran
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El Dr. BERGER: He empleado este tratamiento en 8 ó 9 enfermos, de los cuales 6 han curado con rapidez. Creo que la restauración obtenida por la progresión de las resistencias, es desde luego debida á los movimientos, los cuales parece que no ejercen acción sobre la absorción de los líquidos. Este tratamiento sólo es aplicable en los casos de traumatismo.

(Lé Bull. Méd., núm. 97). — CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Diciembre de 1907.

Los cloruros urinarios y la albuminuria en la escarlatina durante el régimen.—Los Dres. P. NOBÉCOURT y P. MERCKLEN: Hemos estudiado la eliminación de los cloruros urinarios y la albuminuria durante la escarlatina en niños de cuatro á catorce años sometidos al régimen lácteo ó sólido, que contenía una cantidad variable de cloruro de sodio.

a) Cinco niños tomaron una alimentación declorurada (agua de cebada, de arroz, azúcar, manteca de leche, carne). Dos tuvieron una crisis clorúrica del cuarto al séptimo día de la enfermedad; la cantidad de cloruros se elevó, por término medio diariamente, de 1'74 á 7'82 gramos en el primero, y de 1'09 á 9'65 gramos en el segundo. En los otros tres niños no hubo crisis.

b) Nueve niños estuvieron sometidos al régimen lácteo absoluto por espacio de veinte días. Uno sólo tuvo crisis clorúrica los días siete y ocho; la cantidad media de la excreción clorurada se elevó de 2'68 á 15'80 gramos. En los otros ocho niños la eliminación fué regular. Desde el día vigésimo, ocho de estos niños tomaron una alimentación más ó menos clorurada; cinco eliminaron su sal con regularidad, dos tuvieron crisis clorúrica y en uno la eliminación clorurada fué insuficiente, quizá á causa de la diarrea.

c) Cinco niños fueron sometidos á un régimen clorurado desde su ingreso en el hospital. Tres tuvieron crisis clorúrica en una época variable entre los seis y los veinticuatro días.

Estos hechos prueban que el régimen lácteo es el que provoca la eliminación más regular de los cloruros, puesto que rara vez origina una crisis; el régimen declorurado provoca crisis más frecuentes; el clorurado las determina constantemente.

La investigación de la albúmina, practicada diariamente en nuestros enfermos, fué positiva en un momento dado en todos los niños sometidos al régimen no lácteo, clorurado ó declorurado. De los nueve enfermitos sometidos al régimen lácteo, sólo tres padecieron albuminuria, pero menos prolongada que en los otros niños. Desde el punto de vista práctico, el régimen lácteo es, por lo tanto, el que, de acuerdo con la opinión clásica, más conviene durante la escarlatina.

El Dr. NETTER: El Dr. Chauffard había observado ya que en las pleure-
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sarlos previa administración de un vermífugo y el vermífugo los mata. Se hacía pues necesario hallar el medio de expulsar vivo el verme. Probamos sin éxito cuantos medios nos sugirió nuestra imaginación y á punto ya de abandonar el problema nos preguntamos un día qué papel era el del cloroformo en esta medicación antehelmíntica. ¿No obraría como agente anestésico? Probamos y el resultado confirmó el supuesto; la mayor parte de los anquilostomos salieron vivos. Repetida varias veces la experiencia, se obtuvo siempre idéntico resultado. El procedimiento es de una extrema simplicidad; se reduce á administrar en ayunas al anquilostomiásico, 40 gramos de aceite de ricino, á los que se añaden en el momento de tomarlos tres de cloroformo puro. Conviene preparar con un par de días de anticipación el intestino del paciente con una alimentación adecuada y que deje pocos residuos y fácilmente disagregables y solubles en el agua, para facilitar la recogida del verme. Es de advertir que los enfermos lo toman sin repugnancia, no ocasiona la menor molestia y es de una inocuidad absoluta; en más de cien casos que la hemos empleado, ni una sola vez han acusado los pacientes la más ligera molestia, siendo de advertir á la vez que como tratamiento es tan eficaz como cualquiera otro de los conocidos; en algunos casos salieron de una sola vez todos los anquilostomos, y raras veces hemos necesitado repetir más de tres veces el medicamento.

El cloroformo se volatiliza en el intestino, y como todos los cuerpos en este estado tienen una gran facilidad para infiltrarse y ponerse en contacto con los más escondidos repliegues de la mucosa intestinal donde son sorprendidos y rápidamente anestesiados los anquilostomos; en este estado se desprenden del intestino y son arrastrados al exterior por la acción del purgante. Una vez expulsado el parásito con las materias fécales, el cloroformo acaba de volatilizarse, la acción anestésica pasa y el parásito despierta y vuelve á su estado fisiológico. Como las bajas temperaturas matan pronto el parásito, hay que tener la precaución de que el agua que sirva para diluir las deposiciones tenga una temperatura de 37º próximamente, y si la manipulación se hiciese en tiempo frío, conviene poner por la misma razón un poco de agua caliente en el vaso en el momento de deponer. A medida que se los va viendo sobre el tamiz, se cogen con cuidado para no lastimarlos (el mejor instrumento es un palillo de limpiar la dentadura) y se colocan en un pequeño cristalizador ó caja Petri con agua á 37º. Los anquilostomos expulsados con esta medicación no ofrecen nunca la coloración roja de sangre que se ob-