Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-14 00:00:00), página 27

esófago, es decir, en los puntos donde la mucosa está ó puede estar en contacto con el jugo gástrico. En los operados de gastroenterostomía se observan úlceras con todos los caracteres de la de Cruveilhier, en la parte del yeyuno, donde se vierte el quimo ácido del estómago; jamás existen en este punto, excepto en los operados de gastroenterostomía, y tampoco cuando esta operación se practica en un hipoclorhidrónico, á causa de un cáncer gástrico, por ejemplo.

2.º La úlcera gástrica coincide casi siempre con la hiperclorhidría y la hipersecreción. ¿El exceso de actividad del jugo gástrico puede ser considerado como el único factor del desarrollo de la úlcera estomacal? Esta opinión ha sido sostenida por varios autores, Riegel, Bouveret, etc.; según dicha teoría, las tres fases de evolución de la úlcera son: hiperclorhidría simple, hiperclorhidría é hipersecreción, úlcera. La enfermedad de Reichmann es el prólogo de la de Cruveilhier.

Experimentalmente parece que puede ulcerarse la mucosa gástrica por la simple exageración de la acidez del jugo estomacal, pero en la práctica jamás se observa esta digestión de toda la mucosa, que deberá ser la regla si la patogenia de la úlcera simple se resumiera en un exceso de actividad del jugo gástrico. La ulceración se produce, en realidad, exclusivamente en un punto determinado, quedando indemne en absoluto todo el resto de la mucosa, lo que obliga á admitir la intervención de una causa que crea, en este punto del estómago, un locus minoris resistentiae.

Aunque, en ciertos casos, el papel de la hiperclorhidría y de la hipersecreción parece, en el origen de la úlcera, nulo ó cuando menos secundario, en cambio recobra toda su importancia si se estudian las causas de la persistencia del proceso ulceroso. La secreción clorhidropépsica puede estar ó no exagerada durante el proceso preulcero, pero lo está siempre cuando la úlcera se halla constituida, sobre todo si radica cerca del piloro. El papel de la úlcera, como factor de hiperclorhidría y de hipersecreción, está hoy bien demostrado (Hayem, Mathieu, Soupault) y podría, invertiéndose la proposición indicada anteriormente, decir que la enfermedad de Cruveilhier es el prólogo ordinario de la de Reichmann; la úlcera crea el trastorno secretorio que impide su cicatrización, de modo que, aunque independiente en su origen de la hiperclorhidría, es mantenida por la hiperclorhidría que provoca. En el tratamiento de una úlcera en actividad tenemos que preocuparnos siempre de corregir los trastornos secretorios ó de evitar sus efectos funestos sobre la mucosa.

Antes de estudiar los medios terapéuticos de que disponemos contra la úlcera simple del estómago, conviene tener muy en cuenta que en esta enfermedad hay tendencia natural á la curación. La mayor parte de las tentativas hechas para crear úlceras crónicas en los animales han fracasado y la ulceración curó á pesar de cuanto hizo el experimentador para mantenerla en actividad. Es preciso, por consiguiente, más que curar la úlcera, procurar suprimir las causas que se oponen á su curación natural; estas causas son los movimientos del estómago, la irritación producida por los alimentos y la acción digestiva del jugo gástrico. ¿Cómo se consigue suprimirlas ó al menos atenuarlas? Disponemos de tres clases de medios: dietéticos, médicinales y quirúrgicos.