Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-02-14 00:00:00), página 18

El segundo sujeto que presentó á los académicos, fué operado hace treinta y cuatro días, también por el método de Kocher posterior; padecía este enfermo de una considerable ectasia gástrica, cuyo síntoma más manifiesto era abultamiento grande de la región epigástrica, producido por lo que Boas denomina distensión gaseosa parcial (selbstanstößlichung), tenía además todo el síndrome de los retencionistas y sufría grandemente de calambres del estómago. Al ser operado se vió que el piloro estaba convertido en una masa cicatricial.

El tercer enfermo había ido por la mañana á su consulta del Hospital Provincial; es un ulceroso antiguo, con interrupciones en su padecimiento debidas á los tratamientos á que sucesivamente ha estado sometido; de algún tiempo á esta parte siente que su padecer se ha agravado, pues ya su estómago no tolera la leche, que devuelve apenas ingerida, y sus dolores van en aumento, sin que baste nada á calmarlos. Dice haber tenido hace ocho días una copiosa hematemesis; por este motivo no le ha sondado, cosa que no cree en este caso precisa para diagnosticar una estenosis pilórica consecutiva á cicatrices post ulcerosas, pues, además de los síntomas de impermeabilidad pilórica ya mencionados, este enfermo presenta el fenómeno que el Dr. Madinaveitia sostiene es patognomónico de estenosis pilórica: la contracción peristáltica del estómago visible á través de la pared epigástrica. Este fenómeno se produce á voluntad del médico, estimulando la contractilidad del miogastro mediante suaves á la par que repetidas malaxaciones, hechas con la mano sobre la región epigástrica; se observa entonces una onda ó surco de contracción que va lentamente desde el reborde costal izquierdo hasta la región pilórica, tardando algunos segundos en descender.

Este fenómeno no pudo comprobarse en los otros dos. Hace referencia, además, á otros tres operados que presentó en sesiones pasadas: el primero con estenosis cicatricial ulcerosa y extensas adherencias de la cara gástrica posterior, al que practicó la anastomosis gastro-intestinal anterior, según Wölfler, y los otros dos también estenósicos operados de gastro-entero-anastomosis retrocólica posterior, los tres sin sufrir molestias y en perfecto estado de nutrición.

Después de haber presentado los casos mencionados, comienza su discurso el Dr. Goyanes haciendo el panegírico de la gastro-enterostomía en la estenosis pilórica, su principal y casi exclusiva indicación.

Desde luego la palabra gastro-enterostomía es impropia, toda vez que stoma significa boca, orificio abierto en comunicación con el exterior; cuando hacemos una fístula gástrica ó intestinal decimos haber hecho gastrostomía ó enterostomía, pero es impropio llamar á la implantación ó comunicación del intestino con el estómago gastro-enterostomía, cuando es más correcta la palabra gastro-entero-anastomosis.

Va á ocuparse de esta intervención quirúrgica bajo el punto de vista terapéutico, basándose en hechos de su personal experiencia. Y la primera y principal indicación de la gastro-entero-anastomosis es, como ha dicho, en la retención gástrica.

En la mayor parte de los casos, sigue diciendo el Dr. Goyanes, el enfermo es enviado al cirujano con el diagnóstico hecho ya por un compañero, diag-