Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-02-07 00:00:00), página 39

des en cambio aparece hipertrofiado. En el trapecio no se descubre reacción de degeneración, pero el paciente sólo puede elevar el brazo hasta la horizontal. La clavícula está abultada en la unión del tercio medio con el externo.

Se trata de una fractura de dicho hueso, sufrida hace tres años y mal curada por haber reanudado el paciente sus trabajos—de gran esfuerzo corporal — á las cuatro semanas de haber sufrido el traumatismo.

Tratamiento del pie de piña.— El Dr. Oscar Semeleider dice que con el enderezamiento forzado se consiguen más fracasos que éxitos, puesto que es muy frecuente observar como consecuencia de él ó un pie plano ó una recidiva de la primitiva deformidad, meses ó años después de ejecutada la operación. Es mucho mejor utilizar el peso del paciente para corregir la deformidad por medio de aparatos que transforman dicha fuerza de vertical en horizontal, á fin de que modifique paulatinamente la forma del pie. Tales aparatos sustituyen además á la función de los músculos paralizados. El autor termina presentando algunos casos como demostración de la bondad de su método, hasta en algunos pies de piña rebeldes á todo tratamiento, y que habían quedado como resultado de la cicatriz consecutiva á la operación. Además de esto, en sus casos se ha observado el desarrollo de los músculos de la pantorrilla.

El Dr. Max Renier opina, por el contrario, que el pie de piña puede ponerse como ejemplo de deformidad, curable con el enderezamiento modelador. El valgus que se produce después con el tiempo es debido á que la posición equina no es corregida en la operación más que de un modo incompleto, y la recidiva del pie de piña que se observa al poco tiempo de quitado el vendaje es debida, sin duda, á que la corrección fué insuficiente. En cambio el empleo de la bota de Semeleider tiene el inconveniente de que, aunque se corrija por completo la supinación, el pie queda doblado, en adducción y en ángulo (flexus, adductus et inflexus).

El Dr. Federico de Friedländer opina que los fracasos del enderezamiento modelador no dependen exclusivamente de un tratamiento consecutivo deficiente; requiere además una fuerza de que no todos los operadores disponen. En uno de los casos presentados ha practicado el autor el enderezamiento por dos veces, empleando para ello un osteoclasto; pero la rotura de las partes blandas fué siempre seguida de una reaparición de la deformidad. Y, sin embargo, empleando después el método de Semeleider se obtuvo tal mejora, que el pie se ha vuelto plantigrado y es posible ejecutar con él la pronación, resultado que no se ha podido alcanzar con ninguno de los demás medios que se recomiendan para estos casos.

El Dr. Antonio de Eiseisberg dice que, en vista de lo referido, el procedimiento de Semeleider debe por lo menos ensayarse.

El Dr. Max Renier insiste en que el pie de piña no puede corregirse sin operación. Los casos presentados por Semeleider no son éxitos, puesto que los pies de tales enfermos aparecen muy doblados en ángulo y en adducción muy pronunciada.

El Dr. Semeleider hace notar que en adultos operados de niños se ve á veces un pie plano, pero con algunas de sus partes en posición de piña. Además de esto, en muchas deformidades no se puede prescindir de un aparato-