Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-07 00:00:00), página 33

padeciendo una doble hernia inguinal, habiendo sido operado por distintos cirujanos cinco veces, dos de la del lado izquierdo y tres de la del derecho, cediendo en todos los casos los planos de sutura, recidivando siempre las hernias á pesar y á favor de la intervención operatoria. El aspecto local, antes de ser operado por el Dr. Goyanes, era el de una tumoreación enorme de toda la región escrotal, en el centro de la cual estaba oculto el pene, que aparecía como un ombligo nada saliente; cicatrices lineales de anteriores intervenciones marcábanse sobre la piel del tumor; examinado éste, percibíase claramente la coexistencia de un hidrocele grande en el lado derecho.

Operación. — Fué practicada el mes de diciembre del pasado año. Incisión en la forma y sitio que se hace para la apendicitis, continuándola en ángulo recto mediante otra incisión perpendicular á la primera en su extremo externo; disección del colgajo cutáneo así formado y resurgimiento de una amplia puerta hernial, que daba paso á una verdadera eventración del intestino; nada que pudiera recordar el trayecto ó conducto inguinal; sólo existía de él el arco de Poupart. Había, pues, que reconstituir el conducto y la pared abdominal, una vez reducida la masa intestinal en la cavidad del abdomen, consignándose ambos objetos á favor del músculo recto, cuyo borde inferior fué desprendido y suturado á lo largo del borde posterior del ligamento de Poupart, previo desplazamiento del recto á través de una amplia incisión lateral de su vaina. Al borde anterior del ligamento de Poupart fué suturada la aponeurosis del oblicuo mayor, después de haber colocado el cordón espermatíco entre aquélla y el músculo recto, que formaba ya la pared posterior del conducto inguinal.

Hecha la cura plástica y radical de la hernia del lado derecho, se hizo la del hidrocele del mismo lado por el procedimiento de Bergmann (resección amplia de toda la túnica vaginal parietal); y después de suturar las incisiones cutáneas en la misma sesión y por análogo procedimiento que la hernia del lado derecho, fué operada la del izquierdo.

Las condiciones necesarias y suficientes para que sea aceptable un método operatorio ó cura radical de una hernia son, según el comunicante, las siguientes: 1.ª, resección lo más alta posible del saco herniario; 2.ª, reconstitución de la pared posterior del conducto inguinal; y 3.ª, oclusión plástica de dicho conducto por medio de planos musculares, que presentan una resistencia activo-pasiva ó viva, á diferencia de las aponeurosis que sólo ofrecen una resistencia pasiva.

Antes de Bassini, el procedimiento de Czerny era el usual, hasta que en el año de 1890, aquel publicó un nuevo procedimiento, que, juntamente con el de Lucas Championnière, vino á ser el de elección. Czerny y Lucas Championnière no hacían una verdadera plastia; para conseguir esto hay que enmendar en este caso á la naturaleza y no conformarse con la restauración del conducto inguinal, pues aunque la oblicuidad de éste parece bastar á evitar la hernia, es tan débil la resistencia de su pared posterior, formada por la unión de las aponeurosis del oblicuo interno y transverso, que no puede constituir una barrera firme al impulso de la masa intestinal comprimida por la potente prensa muscular abdominal.

Desplazar el músculo, sustituir con él la simple aponeurosis, era con-