Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-21 00:00:00), página 29

exulceración, origen de la hemorragia, es, hágase dicho lo que se quiera, difícilísima de encontrar al operarse; cirujanos tan hábiles como Hartmann, Michaux, Poirier y Tuffier, se han visto obligados á cerrar el estómago sin haber descubierto una de estas ulceraciones, á pesar de que existía; 3.º, y sobre todo, la hematemesis es debida muchas veces á la hipertensión en la porta y no á una exulceración. La operación en estos casos sería una sentencia de muerte, porque la sangre, que se encuentra con gran tensión en el sistema porta, sale en abundancia por la brecha más pequeña que se forma en las paredes del aparato digestivo.

II. Complicaciones agudas.—La perforación de las paredes estomacales á consecuencia de una úlcera, no produce siempre la peritonitis generalizada. Muchas veces la úlcera se abre en una zona limitada por adherencias fibrosas que protegen la cavidad peritoneal. Este es el origen de las peritonitis purulentas localizadas ó de los abscesos extraperitoneales perigástricos. Es no sólo una complicación local, sino también un peligro para todo el organismo, porque estos abscesos pueden producir la infección generalizada.

La conducta terapéutica que debe seguirse en tales casos, es bien clara: es preciso dar salida al pus. La evolución anatómica de estos abscesos demuestra, en efecto, que abandonados á la naturaleza, tienden á abrirse en el tórax, en el aparato digestivo, en la cavidad peritoneal ó en la piel. En algunos casos, la fistula cutánea ó intestinal ha sido compatible con una gran supervivencia, pero de ordinario, los enfermos tardan poco en morir de septicemia ó de caquexia, causada por los abscesos perigástricos abandonados.

El tratamiento médico es impotente en estos casos y no debe ensayarse cuando se tiene la seguridad de que se ha formado un absceso. Es preciso recurrir á los medios quirúrgicos sin perder tiempo, porque la única probabilidad de salvación consiste en operar con rapidez antes de que se infecte la economía; lo difícil es diagnosticar á tiempo estos abscesos.

Fistulas gástricas.—A consecuencia de estos abscesos, y á veces sin que existan síntomas prodromicos tan agudos, pueden formarse comunicaciones anormales del estómago, bien con el exterior (fistulas gastrocutáneas), ó con los órganos inmediatos (fistulas gastrotísceras). De éstas, las más importantes son las gastrocólicas. Su principio es generalmente brusco. Hay el dolor de la perforación estomacal, seguido de reacción peritoneal, á veces hasta de absceso. Pero cuando la fistula está constituida, su existencia puede afirmarse por tres síntomas: los vómitos de materia fecal bien formada, la diarrea persistente y la lientería, con presencia de ácido clorhídrico en las materias fécales. En ciertos casos se ha observado que los enfermos vomitan los enemas que acaban de administrárseles, signo, como se comprende, de primer orden. No sorprenderá que en tales condiciones, que hacen tan defectuosas la digestión y la asimilación de los alimentos, el enfermo tarde poco en quedar caquéctico y en morir. En cuanto se haga el diagnóstico debe, por lo tanto, recurrirse á los medios quirúrgicos. Está indicada la resección gástrica y cólica para poder suturar en tejido sano el estómago y el colon.

III. Complicaciones lentas de la úlcera del estómago.—Las compli-