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á la glándula, é invoca la supresión de la saliva (que ha provocado en los animales con la atropina) como causa de desarrollo. He empleado mucho en otra época las inyecciones de atropina en mis operados, cuando este método estaba en boga, y sin embargo, no he observado que las parotitidis hubiesen sido más frecuentes. En cuanto á la deshidratación, no tiene más que una acción temporal; se tendría que admitir una adulteración del líquido y una disminución de la resistencia de los tejidos, lo cual no está probado. En resumen, es difícil de demostrar la existencia de las parotiditis post operatorias, y añadiré que, desde el punto de vista sintomático, nada tienen de particular.

Tuberculosis rectosigmoidoidea.—El Dr. Chaput: Esta observación, enviada por el Dr. Abrand, se refiere á un hombre de treinta y cuatro años, que desde los treinta y dos tenía una supuración por el ano y había enflaquecido considerablemente; se observó en la región anal, además de las hemorroides congestionadas, una mucosa roja, inflamada y ulcerada, y por medio del rectoscopio, ulceraciones más ó menos numerosas á 25 centímetros del ano; además, había dos trayectos fistulosos en las partes laterales de la región anal. Nuestro colega trató estas diferentes lesiones por las irrigaciones saladas, las cauterizaciones lácticas y el raspado de las vegetaciones fistulosas, obteniendo, al parecer, la curación al cabo de algún tiempo. Recordaré que los rectoscopios pueden prestar grandes servicios en casos semejantes; el Dr. Abrand ha empleado el de Krauss.

El Dr. Faure: Hace muchos años que empleo el rectoscopio, sólo que prefiero á la posición genupectoral la declive que se emplea en las laparotomías.

El Dr. Quénú: Recordaré que hay enfermos en que es difícil hacer penetrar bastante alto, en el recto, estos rectoscopios.

(Le Bull. Méd., núm. 87).—Codina Castellví.

CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA

9.ª sesión anual celebrada en Paris del 14 al 16 de Octubre de 1907.

(Continuación).

Hemofilia.—El Dr. G. Carrière: Definición.—La hemofilia es una entidad morbosa, de ordinario congénita, casi siempre hereditaria, á veces adquirida, caracterizada por tendencia, persistente en general, á las hemorragias espontáneas ó traumáticas, internas ó externas, en relación bien con una fragilidad particular de las túnicas vasculares ó con una dificultad de la coagulabilidad de la sangre debida á la disminución ó á la falta de fermentos que producen la coagulación de este líquido.

Historia.—La historia de la hemofilia es antiquísima. Un médico árabe, Alsa Hazavi, que murió en Córdoba en 1107, refiere que en sus numerosos viajes vio hombres quienes le dijeron que algunos de sus hijos por frotarse tuvieron hemorragias que ocasionaron la muerte. Hasta el si-
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pontáneas (37'5 por 100 de los casos) ó provocadas por una contusión (62'5 por 100); en este último caso suelen ser muy extensas.

Hemorragias intersticiales (hematomas).—Pueden observarse en las vísceras, el tejido celular, las vainas musculares ó los músculos. Estos hematomas son espontáneos (30 por 100) ó consecutivos á contusiones (70 por 100) ó á un esfuerzo (tos, defecación, etc.). Su aparición es brusca y su volumen puede ser enorme. La piel que cubre el hematoma es normal ó equimótica. Pueden ser indoloros ó dolorosos á la presión, y producen una crepitación especial.

Artropatías de los hemofílicos.—Constituyen en ciertos casos la primera manifestación de la hemofilia ó son consecutivas á las hemorragias. A veces sobrevienen después de traumatismos (golpes, esfuerzos, etc.) ó de una marcha forzada. Aparecen de ordinario espontáneamente y son más comunes entre tres y diez años. Sea cual fuése su intensidad, cesan casi siempre en la época de la pubertad. Se observan de preferencia en las grandes articulaciones.

Pueden admitirse, con Meynet, tres formas clásicas: a) hemartrosis simple, 56 por 100; b) artropatía subaguda que simula la artritis fungosa, 36 por 100; c) artropatía crónica, 8 por 100. La más común es la primera.

Las artropatías de los hemofílicos originan con frecuencia errores de diagnóstico: Tardieu cita el caso de un enfermo cuya afección siete médicos diagnosticaron de reumatismo, cinco de artritis y tres de contusiones articulares simples.

Se eliminará ante todo la enfermedad de Barlow, para lo cual es preciso tener en cuenta los antecedentes del sujeto, el examen de la sangre y la localización exacta de los focos hemorrágicos, que en el escorbuto y la enfermedad de Barlow ocupan el cuerpo del hueso. Es necesario eliminar también el reumatismo infeccioso, comprobando la falta de toda infección localizada.

Estigmas telangiectásicos.—En 1896, Chauffard describió, con el nombre de estigmas telangiectásicos, manchas pequeñas de color rojo vivo, del tamaño de una cabeza de alfiler, esparcidas por la superficie de los tegumentos de los hemofílicos, y que son, en resumen, pequeñas ectasias vasculares. No son constantes, y creo que constituyen sobre todo un estigma de la hemofilia de origen vascular.

Análisis de la orina.—En los pocos casos en que se ha hecho, nada de anormal se ha observado.

Examen de la sangre.—El número de glóbulos rojos está más ó menos disminuido, y la oligocitemia es tanto más acentuada cuanto más repetidas y abundantes son las hemorragias. Los hematies conservan sus caracteres normales. En la mayor parte de los casos se observa: 1.º, retraso de la coagulación; 2.º, un aspecto especial del coágulo, que es rojo obscuro en su parte superior, y lardáceo en la base; 3.º, elasticidad y fusión del coágulo.

EVOLUCIÓN, PRONÓSTICO.—La evolución de la hemofilia es muy variable. En ciertos sujetos no se revela por manifestación hemorrágica alguna hasta que, á consecuencia de una operación ó de un accidente durante el parto, sobreviene una hemorragia mortal. En otros casos es ligera y se mani-
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fiesta por tendencia á sangrar en mayor abundancia, á consecuencia de operaciones, etc.

La forma más común es la que va acompañada de hemorragias de las mucosas ó de equimosis subcutáneas. Suele curar en la pubertad. La forma más grave es la que principia en los primeros meses de la vida. Puede originar la anemia perniciosa y la muerte, en ciertos casos, repentina.

ANATOMÍA PATOLÓGICA.—Se poseen pocos datos sobre las lesiones que se observan en la hemofilia. No son raras las autopsias de hemofilicos, pero si los exámenes microscópicos. La atención de los observadores se ha fijado principalmente en los vasos, y en algunos casos raros se ha encontrado estrechez de los vasos de la base del corazón (Ertel y Cohen).

PATOGÉNIA.—Se han emitido hipótesis numerosas sobre la patogenia de la hemofilia. Puede decirse, en resumen, que la hemofilia es debida:

1.º A una fragilidad especial de los vasos en relación con lesiones congénitas ó adquiridas, de las paredes vasculares de origen mal conocido, entre las cuales puede incluirse la heredosisfilis;

2.º O á una distrombasia, ó á la mala cualidad congénita de los fermentos coagulantes de la sangre, debida á la deficiencia funcional de ciertos órganos (hígado, suprarrenales, timo, tiroides, ovario), ó á otras causas aún mal determinadas.

Es de suponer que está en relación con una toxemia endógena, autóctona ó exógena que perturba la naturaleza de los albuminoides del plasma.

TERAPÉUTICA.—A. Tratamiento propiamente dicho de la hemofilia.—A ser posible, se hará cambiar de clima al hemofílico, porque algunos curan por la permanencia en países cálidos. Se aconsejará la cura marina ó la de altura para activar la renovación globular. El régimen será tónico, insistiéndose en el uso de huevos, carne, etc., para combatir la anemia. Se administrarán también con este objeto las medicaciones ferruginosas y arsenicales; pero conviene recordar que están destinadas á combatir la anemia y que en nada influyen sobre la hemofilia.

Contra la hemofilia podemos utilizar: las sales de calcio, la gelatina y la seroterapia.

Las sales de calcio, introducidas en la terapéutica por Wright, ocupan en ella un puesto importante. Se han obtenido con dichas sales mejorías y hasta curaciones. Empleo el cloruro de calcio á la dosis de 20 centigramos por día y por año de edad. Cuando es ineficaz puede duplicarse y hasta triplicarse la dosis. Se formula:

Cloruro de calcio............................................. 4 gramos.
Jarabe de menta.................................................. 50 —
Agua................................................................. 100 —

Los resultados son menos constantes con la glicerina; ésta puede administrarse en ingestión (20 á 30 gramos por día) y en enemas (15 gramos por día).

La seroterapia, según el método de Weil, merece ser estudiada minuciosamente para fijar con exactitud su técnica. Puede inyectarse el suero de conejo, el de caballo ó el de buey ó, mejor aún, el de hombre sano, que es más activo. Se inyectarán 20 á 40 cent. cúb. Según Weil, las dosis ele-
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vadas retardan la coagulación. Conviene no olvidar que los efectos benéficos de estas inyecciones son momentáneos, y deben repetirse cada diez ó quince días para que persista su acción.

B. Tratamiento en el caso en que debe practicarse una intervención quirúrgica ó en el del parto. — Cuando debe procederse á una operación en la que, si se produce una hemorragia secundaria, es imposible intervenir directamente para coger los vasos (vegetaciones adenoides, amigdalotomía, etcétera), conviene, cuando no se conoce ni la herencia ni el pasado del enfermo, examinar, antes de operar, la coagulación de la sangre. Una vez decidida la intervención, en los días que la preceden, ó si se trata de una operación de urgencia, á la vez que se opera, se utilizará el tratamiento siguiente:
   a) Inyección de 20 á 40 cent. cúb. por día de suero de hombre ó de animal sano. En caso de urgencia se empleará el suero antidiftérico ó el antitetánico.
   b) Enemas con 10 á 15 gramos de gelatina, repetidos una á tres veces por día.
   c) Administración de una poción que contenga 4 á 10 gramos de cloruro de calcio. El tratamiento se continuará los días siguientes.

C. Tratamiento en caso de manifestaciones hemorrágicas. — Se instituirá el mismo tratamiento. Localmente se emplearán procedimientos variables, según la región. Si la hemorragia es cutánea, aplicación de antipirina en polvo y compresión con un tapón de algodón ó de gasa mojado en agua oxigenada.

En caso de epistaxis se practica el mismo taponamiento. Si el origen de la hemorragia es visible, se toca con la barra de nitrato argéntico. Si se trata de hemorragia bucal difusa, gargarismos con la disolución de adrenalina al 1 por 1.000 ó con agua oxigenada. En caso de avulsión dentaria aconseja el Dr. Beal obliterar la cavidad alveolar con cera. Se ha llegado hasta la ligadura de la carótida primitiva. En ciertos casos es preciso recurrir á la pinza de forcipresión.

En las metrorragias y en las hemorragias post partum, inyecciones vaginales muy calientes, compresión de la aorta abdominal, taponamiento con gasa aséptica. Puede utilizarse la inyección de ergotina (1 por 4).

Si se observa una artropatía en un hemofílico se inmovilizará el miembro y se comprimirá la articulación. La cauterización punteada está contraindicada. En el segundo periodo, el mismo tratamiento. En el tercero no se inmovilizará la articulación si el enfermo no tiene más de veinticinco años.

El Dr. M. Labbé: Patogenia.—Las teorías patogénicas de la hemofilia pueden agruparse en cuatro categorías: 1.ª, teorías vasculares; 2.ª, cardíacas; 3.ª, nerviosas; 4.ª, sanguíneas.

1.ª Teorías vasculares.—Hooper, Liston, Fischer y otros observadores han encontrado en los hemofílicos las paredes arteriales en estado de degeneración grasosa. Virchow halló en la autopsia de un hemofílico de veinticuatro años la aorta estrecha, delgada, elástica, de aspecto infantil. El conocimiento de estas alteraciones ha hecho atribuir á una falta de resistencia de las paredes vasculares la tendencia hemorrágica de los hemofílicos, explicación inaceptable.
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cantidades de sangre desfibrinada. Más convincentes aún son las observaciones de Fry; este autor (1898) cita tres casos típicos de hemofilia familiar tratados con éxito por inyecciones subcutáneas repetidas de suero de caballo. P. E. Weil es el que mejor ha demostrado la acción de las inyecciones de suero en la hemofilia.

En la hemofilia esporádica la inyección intravenosa de 10 á 20 centímetros cúbicos de suero fresco corrige por completo el vicio hemático; la coagulación se efectúa en un tiempo normal (cinco minutos en vez de una hora y cuarto que tardó en un caso), las hemorragias se contienen y puede practicarse sin peligro acto continuo una operación; en los enfermos fué posible practicar sin hemorragia abundante la extracción de un diente, la incisión de un absceso perinefrítico ó la operación del empiema. La seroterapia tiene, por lo tanto, una importancia grandísima desde el punto de vista quirúrgico.

La sangre adquiere sus caracteres normales, que conserva durante cinco semanas. La seroterapia renovada entonces produce los mismos efectos que la vez primera. En la hemofilia familiar la inyección de suero es menos eficaz; acelera la coagulación, pero no la normaliza, y sus efectos duran sólo un mes.

Las inyecciones deben hacerse con suero de menos de quince días, de preferencia con el de hombre, de caballo ó de conejo; á falta de otro puede utilizarse el antidifterico. El de buey no debe emplearse porque produce, poco después de la inyección, un violento acceso febril. Se inyectan 10 á 20 centímetros cúbicos en una vena del pliegue del codo; puede repetirse al mes. Si se emplea la inyección subcutánea, la dosis será doble.

P. E. Weil y yo hemos utilizado la acción local del suero para contener las hemorragias de los hemofilicos; aplicando sobre una herida que sangra gasa empapada en suero fresco, se obtiene un efecto hemostático enérgico; el suero introducido en las fosas nasales ó aplicado sobre el alvéolo dental, contiene las hemorragias refractarias á otros métodos de tratamiento.

F. TOLEDO.

(Continuará).

REAL SOCIEDAD DE MEDICINA DE LONDRES

Sección de Cirugía.

Sesión del día 12 de Noviembre de 1907.

Operaciones por bocio.—El Dr. J. Berry leyó un trabajo fundado en 274 casos de bocio tratados por la extirpación. Más de las tres cuartas partes de los enfermos procedían de distritos rurales, y de los que procedían de Londres y de otras ciudades, muchos habían vivido en el campo, donde el agua era de procedencia impura. Algunos de los casos operados eran de tumores enquistados y no es de suponer que el agua bebida influiera lo más mínimo sobre la producción de los tumores. Las razones para la operación fueron: disnea en el 64 por 100; deformidad en el 12 por 100; mo-
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lestia y deformidad con algo de disnea en el 17 por 100; malignidad, tumores papilíferos, en el 3°6 por 100; malignidad sospechosa, disfagia y aumento de volumen, en el 2°5 por 100. El autor manifestó que la disnea jamás es tan intensa que exige la extirpación del bocio, aunque es la indicación más urgente y más común; en su opinión, la disnea es siempre debida á la compresión directa de la tráquea y no á la irritación del recurrente laringeo.

De los 274 casos, 203 eran tumores enquistados; 106 adenomas sólidos; 94 adenomas quísticos; 2 quistes puros y 1 quiste hidatídico. De los 71 tumores no enquistados, 26 eran parenquimatosos; 26 adenoparenquimatosos y 17 papilíferos y malignos. La hemorragia en las formas más blandas de adenoma fué común y muchas veces abundante, y la disnea repentina y hasta fatal. Los resultados de la operación en los tumores benignos fueron satisfactorios, siendo la mortalidad de 1 por 100 ó poco más y las complicaciones despreciables. En 7 operaciones practicadas por bocio maligno, murieron 3 enfermos y en otras 3 hubo recidiva.

No se incluyen en la serie casos de bocio exoftálmico verdadero y el autor cree que la conveniencia de la extirpación en la enfermedad de Graves, verdadera, es muy dudosa. La operación, practicada en 208 casos, fué alguna modificación de la enucleación y en 59 la extirpación parcial ó total. En la mayor parte de los casos es mejor no extirpar más que la porción del bocio, que se halla detrás del esófago, nervio recurrente y cara de la tráquea.

El Dr. V. Horsley dijo que aunque está conforme en diferir los medios operatorios en los infartos parenquimatosos de los jóvenes, cree que los adultos se benefician muy poco de los remedios medicinales y que la disnea no es la única indicación para el bisturi. Algunos de los tumores enquistados son, en realidad, paratiroides. Excepto la verdadera enfermedad de Graves, muchos aún de los tumores adenomatosos están asociados con síntomas neurasténicos, que desaparecen con la operación.

El Dr. Spencer dijo que en algunos casos de bocio exoftálmico había obtenido buenos resultados dividiendo el istmo y extirmando porciones pequeñas de ambos lóbulos. Respecto á los casos de bocio en la edad media y en la vejez, cree que sólo pueden mejorarse las estadísticas de los casos malignos operando antes de que haya sospecha definida de malignidad y de que sobrevenga la disnea.

El Dr. Paterson manifestó que ha oído á los cirujanos de América aconsejar la operación en la enfermedad de Graves. C. Mayo ha referido 110 casos con 10 muertes; el 50 por 100 curó, el 25 por 100 mejoró, en parte, y en el 25 por 100 el resultado no fué satisfactorio. Como anestésico se empleó el éter.— F. Toledo.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 27 de Noviembre de 1907.

El problema de la alimentación artificial del niño de pecho. — El Dr. Langstein: Como punto de partida para la solución del problema de la alimentación artificial, sólo puede tenerse en cuenta, en primer término, la comparación de la composición química del alimento fisiológico y del no fisiológico. Las cifras suministradas por el análisis de la leche de vaca y de la mujer demuestran la existencia de diferencias cuantitativas esenciales en la proporción de albúmina, azúcar y sales. Cuanto á la calidad de los principios nutritivos, sólo hay que hacer notar que la grasa de la leche de mujer es más rica en oleína que la de la leche de vaca, y que hay diferencias esenciales en la albúmina de ambas clases de lechés, por cuanto la leche de vaca contiene mucha más caseína y menos albúmina proporcionalmente que la leche de mujer. Mientras que los hidratos de carbono están representados principalmente por la lactosa, en lo que se refiere á las sales de la leche no parece que estamos todavía orientados con suficiente seguridad para poder indicar el tanto por ciento que por término medio corresponde á cada sal, á juzgar por los análisis; si se ha de juzgar al menos por las últimas investigaciones de que ha dado cuenta Blanberg en el Congreso de Higiene, hay que admitir que las cenizas de la leche de mujer presentan una composición muy variable en lo que se refiere á las sales que en ellas se hallan.

Las investigaciones se han circunscribo durante mucho tiempo á hacer constar la diferencia que se encuentra en la proporción de albúmina de las distintas leches; semejante tendencia investigadora está ligada de un modo indisoluble con el nombre de Biedert. Es tanto menos necesario ilustrar este punto cuanto que en la actualidad dicha doctrina cuenta todavía con un número no pequeño de partidarios. Clínicamente no hay más que un dato que también viene á apoyarla aparentemente y que es suministrado por el estudio morfológico. En efecto, en las deposiciones de algunos niños alimentados con leche de vaca se ven partículas que tienen cierto parecido con los copos de caseína. El análisis químico de estas partículas, su proporción de fósforo y de nitrógeno, confirmaban la idea de que se trataba de caseína no digerida.

Con todo, los argumentos irrefutables aducidos por Heubner y Czerny no han sido suficientes para hacer desaparecer la hipótesis de los residuos alimenticios nocivos. Por el contrario, vinieron nuevas hipótesis hijas de ideas biológicas á apoyar la doctrina de que los inconvenientes de la leche de vaca debían provenir de su albúmina. Se supone que mientras el niño criado al pecho recibe la albúmina de su propia especie, el que se cría de un modo no fisiológico recibe una albúmina de especie extraña. Una hipótesis, fundada sobre estas particularidades, ve en el principio de naturaleza extraña con el que se ponen en contacto las células del conducto gastrointestinal, cuando el niño se alimenta con leche de vaca, una causa nociva,
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habremos de contentarnos con la comprobación de estos hechos, sino que habremos de tener también en cuenta los catalizadores de la nutrición y la significación que hay necesidad de asignárseles.

Morfología y biología de los tumores malignos.—El Dr. Carlos Levin recuerda que todas las tentativas hechas por Cohnheim y Ribbert con el objeto de buscar un apoyo para su teoría de la patogenia de los tumores malignos han fracasado, habiendo sucedido lo mismo con los ensayos de transplantación del hombre á los animales. Sólo han dado resultado los ensayos últimamente realizados de transmisión de tumores malignos de un animal á otro de la misma especie, ó por lo menos de especie muy afín; así ha acontecido con los experimentos hechos en ratones y con los realizados por Sticker con el linfosarcoma del perro. Sin embargo, hasta ahora falta á estos tumores la multiplicidad de manifestaciones clínicas que estamos acostumbrados á considerar como rasgo característico de la malignidad. En cambio, el autor ha conseguido propagar, al través de 13 generaciones de ratas, un carcinoma mamario de este animal, observándose que siempre se presentó el carcinoma con sus caracteres anatómicos y con formación de metastasis en órganos interiores. En estos casos se trataba primitivamente de un adenossarcoma. En la tercera generación se desarrolló de pronto en el sitio del ingerto un cancroide, y desde entonces se presentó en las generaciones sucesivas ó un tumor mixto de adenocarcinoma y cancroide ó una de ambas formas neoplásicas. Hay la seguridad de que en un principio el tumor no tenía nada de cancroide y que, por lo tanto, en las generaciones posteriores hubo de tratarse ó de una metaplasia de las células cancerosas, ó del desarrollo de un cancroide por consecuencia de la irritación ejercida por la célula cancerosa sobre el epidermis. El estroma del carcinoma se desarrolla de un modo muy abundante en algunos puntos; á veces se forman acumulaciones de células fusiformes que proliferan, sin que se las haya visto pasar por un estado intermedio de tejido de granulación. Estos caracteres son los propios del sarcoma de células fusiformes.

En contraposición á lo observado por otros autores (L. Michaelis) en los tumores de los ratones, ha visto el autor en sus experimentos que la raza y la estirpe de las ratas no influye en lo más mínimo en su susceptibilidad ni tampoco en el crecimiento de los neoplasmas. Los animales más susceptibles son los de ciuco á siete semanas. Los fracasos que ha tenido el autor en sus experimentos no han pasado del 10 por 100. Si el ingerto se hace con tumores hemorrágicos que prenden mal (Ehrlich), ó bien si fracasa el primer ingerto por cualquiera otro motivo, también fracasan los inger- tos ulteriores. El autor interpreta esto como una inmunidad adquirida. También se observa que no son susceptibles de ingerto los ratones que habían sido inoculados antes con tumores de ratas, ni á la inversa, las ratas que habían sido tratadas antes con tumores de ratones pertenecientes á la misma especie neoplásica.

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. DEL VALLE.