Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-14 00:00:00), página 39

obreros de los accidentes sobrevenidos con ocasión del trabajo y sus consecuencias temporales ó definitivas, deja á los médicos la apreciación de la evaluación del grado de incapacidad.

Desde el punto de vista de la tuberculosis, el papel del accidente se encuentra de ordinario así en el caso de un tumor blanco que aparece después de un traumatismo articular; es necesario considerar al traumatismo como el generador de la lesión, aunque la mayor parte de los casos no haga más que desenmascarar una lesión ya existente.

A) INTERPRETACIÓN PATOGÉNICA DEL PAPEL DEL TRAUMATISMO EN LA PRODUCCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EXTERNA.—I. Tuberculosis locales desarrolladas en una herida.—Sin discusión, el traumatismo produce la inoculación tuberculosa; por lo tanto, el accidente es el productor de la afección, y por consiguiente, el responsable de ella.

II. Tuberculosis locales que aparecen después de un traumatismo sin herida.—La importancia del traumatismo al principio de la tuberculosis, de ordinario invocada por los enfermos, es admitida por Verneuil y sus discípulos, y ha sido demostrado con pruebas experimentales por Schuller. Lannelongue ha demostrado después que estas experiencias no son ciertas, y son debidos los resultados á emplear productos impuros, porque con productos puros los resultados obtenidos por él han sido siempre negativos. Posteriormente, Petrous, guiado por los nuevos conocimientos sobre el bacilo de Koch, ha demostrado la influencia de la lesión traumática sobre la localización de la tuberculosis.

1.º Los hechos clínicos no están en favor de esta manera de pensar. Los traumatismos cerrados, pequeños, son de ordinario dichos por los enfermos, después del interrogatorio médico, por lo cual no hay que darles mucho valor. Las distorsiones son de ordinario, sobre todo en el niño, no la causa, sino la consecuencia de artritis todavía ignoradas, y en los adultos con abscesos fríos atribuidos á un traumatismo; se encuentran de ordinario tuberculosis viscerales.

2.º Las experiencias de Petrous demuestran que puede existir el bacilo de Koch en las epífisis de conejos tuberculizados por vía venosa, sin producir lesiones macroscópicas, no siendo, por lo tanto, el traumatismo la causa fijadora.

3.º Las autopsias demuestran que más de la mitad de los adultos que han sacumbido de obras afecciones que no son tuberculosas, presentan focos virulentos que sin análisis pueden ser tomados por tuberculosis locales.

¿Cómo se debe de interpretar el papel de los traumatismos cerrados en relación con las nociones clínicas experimentales y anatomiopatológicas anteriores? En el estado actual de nuestros conocimientos, se admite que los bacilos penetran por la vía gástrica, atraviesan por la circulación pulmonar, después por la general para eliminarse por los riñones, si no se detienen; si esto ocurre, de ordinario son destruidos por los fagocitos, pero si hay una disminución de la resistencia general (exceso de trabajo), ó local (traumatismo), la evolución puede continuar, pudiendo ocurrir varias eventualidades:

1.º De ordinario, el traumatismo pone de manifiesto un tumor blanco ó una tuberculosis ignorada por el enfermo ó voluntariamente disimulada