Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-02-21 00:00:00), página 31

de este método, olvidando los nombres de los que le han descubierto ó aplicado los primeros, como Villemin, Mayet y otros prácticos. El Dr. Calot hace también inyecciones intra-articulares sucesivas y emplea las mismas sustancias y además el guayacol: aceite de almendras esterilizado, 90; croosota, 2; éter yodoformado, 10; guayacol, 2.

Como técnica operatoria propongo atacar la articulación por detrás y por arriba, colocando el muslo en flexión forzada y en adducción; la palpación permite reconocer fácilmente la cabeza del femur; la aguja es dirigida sobre ella de arriba á abajo y de atrás á adelante.

El Dr. Mayet ha empleado 33 veces el método intra-extra-articular ó el intra-articular sólo. No ha publicado aún 15 casos, 2 de tuberculosis de la cadera, 6 de la rodilla, 5 del codo, 2 de la articulación tibiotarsiana. Todos curaron en seis á ocho meses. El Dr. Villemin, cirujano del hospital Bretonneau, ha empleado 19 veces el método intra-extra articular; de estos casos se han publicado 9.

El método de las inyecciones sucesivas intra-articulares no forma más que una parte del tratamiento de la coxotuberculosis incipiente. El reposo horizontal es necesario, pero insuficiente por sí solo; conviene combinarle con la extensión continua, la que, en cuanto hay contracción, es decir, cojera, constituye el método por excelencia y el preferible. Se la oponen los aparatos inamovibles, pero la comparación de los resultados no resiste el examen de los hechos. El apósito de escayola no ejerce acción alguna sobre la contractura que existe; la corrección de la actitud viciosa no es siempre perfecta ni se conserva en muchos casos con el apósito de escayola. Finalmente, es indudable que el miembro enderezado no recupera con dicho apósito los movimientos perdidos; es una acusación de las más graves contra los apóstitos inamovibles, de los que salen los enfermos anquilosados.

Concluyo: el aprisionamiento de la cadera en un apósito constituye una falta grave en las fases iniciales de la coxotuberculosis.

La extensión continua debilitando poco á poco la contractura, separando la cabeza del femur de la cavidad cotiloidea, rectifica la actitud, restituye en parte, si no por completo, los movimientos suprimidos, y contiene la agravación de los desórdenes que producen la compresión y la infección directa. Es, por lo tanto, un verdadero método terapéutico al principio del padecimiento. Después de haberla declarado desastrosa en 1895 en su Tratado de la coxalgia, el Dr. Calot la acepta en 1907, pero con una salvedad. En la sesión del 4 de diciembre último recomendó dos tratamientos de la coxalgia: uno para los niños pobres, el apósito de escayola, que les deja siempre anquilosados, es decir, inútiles y condenados para siempre á la miseria; otro para los niños ricos, la extensión continua, que les cura con conservación de los movimientos.

Mantenido el miembro en extensión, se practican las inyecciones cada ocho á diez días, con dosis de 4, 8 á 15 gramos, según la edad del sujeto y el grado de coxalgia. Se harán tres, cuatro, seis inyecciones ó más, hasta obtener la curación. No produce reacción alguna. Terminado el período de las inyecciones, el sujeto quedará sometido á la extensión continua durante diez, quince ó más meses. Es preciso entonces asegurarse de la curación, problema difícil siempre de resolver, lo mismo para la cadera que para el