Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-21 00:00:00), página 35

tumores de origen traumático y la operación el traumatismo que les ha dado origen. No es posible negar en redondo que aun los mismos tumores benignos pueden dar origen á metastasis; con todo, siempre se trata de un hecho muy excepcional, que se halla en desacuerdo con la idea que tenemos formada de la benignidad de un tumor, si hubiera de observarse con tal regularidad. Antes bien habría que admitir una metaplasia de los tumores benignos, los cuales tendrían un germen maligno en algún punto de sus capas más profundas, núcleo que después se movilizaría por medio de la operación.

Según el autor, la talla hipogástrica no debe practicarse á no ser que las particularidades del caso hagan imperiosa tal operación, puesto que la clínica enseña que los papilomas de la vejiga pueden subsistir veinte años ó más. Pero hay otros muchos ejemplos que demuestran que la existencia de tales papilomas no es indiferente. La hemorragia, la limitación del espacio vesical, la infección de la vejiga y la metaplasia maligna, son los peligros en que hay que pensar principalmente en todo caso de papiloma vesical. Así que no hay que creer que es cosa tan inocente dejar intactos esta clase de tumores. Nitze ha indicado cuál es el camino que más conviene para proceder á su extirpación. Consiste en su ablación intravesical, que el autor lleva á cabo inyectando una disolución concentrada de resorcina en la zona de donde arrancaba el tumor, una vez extirpado éste. Con tal procedimiento ha tratado el autor hasta ahora 65 casos. No faltan tampoco recidivas, puesto que ha observado hasta la fecha 16. Sin embargo, no adquieren nunca la extensión que se observa después de la talla hipogástrica.

Verdad es que, cuando los tumores son muy voluminosos, no queda otro camino que la talla hipogástrica y la extirpación del neoplasma, con siguiente tratamiento con la resorcina. Pero esta operación debe de reservarse para casos excepcionales. Para lograrlo, lo que más importa es un diagnóstico precoz, y por lo tanto, en toda hemorragia vesical de origen desconocido, no debemos de vacilar en recurrir al cistoscopio lo más pronto posible. El peligro de la hemorragia con la ablación intravesical es muy pequeño; esto no obstante, puede obligarnos á renunciar á la talla hipogástrica.

Tampoco se puede excluir con seguridad la posibilidad de que en algún caso se trate de un tumor vesical maligno. Con todo, la inmensa mayoría de los tumores vesicales son de naturaleza benigna, y además de esto, para resolver la cuestión de si se trata ó no de un tumor maligno, hay que recoger otros datos, tales como la duración del mal, el estado general del enfermo, y sobre todo, que la pared vesical esté ó no infiltrada. Con este objeto, y con auxilio del cistoscopio, hay que levantar el tumor con una asa. Si la pared vesical que rodea al tumor no está infiltrada, presenta un aspecto vítreo y reluciente, y en el caso contrario, está opaca y rígida.

El Dr. J. Israel se muestra de acuerdo en tesis general con el preopinante; sin embargo, para abandonar la talla hipogástrica, entiende que hace falta la base de una estadística más numerosa. Es indudable que no se observa recidiva en todos los casos en que se ha hecho la talla hipogástrica; pero también lo es que tal contingencia se observa siempre que en toda