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juntivo que los acompaña; 2.º, un grupo con alteraciones callosas y formación de cicatrices sobre la base de afecciones infecciosas locales (sífilis, afecciones septico embólicas de la túnica media); y 3.º, un grupo de esclerosis específicofuncionales, en el que la actividad fisiológica del órgano respectivo determina en un plazo relativamente corto alteraciones tan graves en las paredes, que de resultas de ellas se desarrollan estados de carácter definitivo que se revelan como esclerosis. Tal sucede con las esclerosis del útero de origen menstrual y gravídico, y con las esclerosis de los vasos ováricos producidas por la menstruación y la ovulación.

(Medizinische Klinik). — R. del Valle.

Tratamiento de las diversas lesiones cutáneas (picaduras, grietas) por el bálsamo del Comendador.—Los Dres. Saboraud y Vidal consideran el bálsamo del Comendador como el tópico preferible contra todas las fisuras cutáneas. Después de limpiar las partes enfermas, se aplica con un pincel sobre la fisura una capa de bálsamo. La aplicación se repite dos veces por día. El bálsamo produce al principio escozor fuerte, pero esta sensación desaparece en seguida. Como la fisura no es más que un epifenómeno en el curso de las lesiones cutáneas, conviene tratar éstas. Por ejemplo, en las grietas a frigore de las manos ó de los labios, después de aplicar sobre las grietas el bálsamo del Comendador, se cubren las manos ó los labios con la pomada siguiente:

Resorcina......................... ............. ....... .... 30 centigramos.
Glicerolado de almidón neutro .......... .......... 30 gramos.

Si se trata de un eczema palmar profesional, se atacará la keratodermia por los keratolíticos, por ejemplo:

Acido salicílico................................. 15 decigramos.
Oxido de zinc........................................ 4 gramos.
Vaselina.................................................. 30 —

En el intertrigo inguinal ó interglúteo, el bálsamo se aplicará sólo sobre la fisura, y sobre el resto la pomada de ictiol:

Ictiol.................................................... 1 gramo.
Oxido de zinc........................................... 3 —
Vaselina.................................................. 30 —

El bálsamo del Comendador no cura del complejo morboso más que las fisuras, pero éstas son muy dolorosas, y puede considerársele como el específico del dolor en estos casos.

(Journal de med. et de chir. practiques). — F. Toledo.
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Presentaba además fiebre, infartos ganglionares y un ligero eczema en la ventana izquierda de la nariz.

Sospechando el carácter difterico de la rinitis, dada su antigüedad, el eczema de las ventanas nasales, los infartos ganglionares y el examen de la garganta, le envié al Instituto Microbiológico, donde ocupa el núm. 7.639 del libro de consulta.

Allí se le diagnosticó, previo el análisis bacteriológico, de rino-faringitis diftero-estafilocócica.

El día 24 yo le puse una inyección de suero Roux de 20 centímetros cúbicos, y el día 26, en el Instituto, 10 cent. cúb. más, persistiendo aún los infartos y la fiebre.

Fué dado de alta por curación.

Observación 6.a.—José Bernabé, de cinco años de edad y domiciliado en la calle de la Estrella, 11, 1.º

Se me presentó en la clínica el día 20 de agosto de este año.

Este niño iba á un colegio donde había habido un caso de difteria. Hace seis días que notó una ligera destilación nasal y luego una obstrucción tan intensa, que según relato de la familia la noche anterior «se había levantado de la cama dos veces, casi asfixiado». No existía eczema y sí un débil enrojecimiento del labio.

La rinoscopia nos demostró que ambas fosas, sobre todo la derecha, estaban completamente obstruidas por falsas membranas blancas, que casi se desbordaban por las coanas.

Infiltración ganglionar había muy poca é indicios también de albúmina. La temperatura en el momento del reconocimiento era de 37'7.

Le puse una inyección de suero Roux y le mandé al Instituto Llorente, donde, en efecto, el Dr. Roca encontró bacilos diftéricos únicamente. Allí fué inscripto con el núm. 7.753.

Repitióse otra inyección al día siguiente.

El día 26 ya estaba permeable su nariz, y el 28 fué dado de alta completamente curado.

En estos seis casos historiados de difteria nasal no hemos conseguido glosar los signos clínicos y los bacteriológicos más que en cinco de ellos, y por lo tanto, sólo de éstos cinco podemos, desde luego, asegurar su diagnóstico de una manera clara y precisa; la observación 4.a resulta, en verdad, como hemos visto, un poco incompleta y no por nuestra culpa precisamente, al desaparecer el enfermo y no habernos podido auxiliar del Laboratorio, pero como quiera que sus síntomas, el examen rinoscópico y el antecedente de
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haber muerto por aquella época en su vecindad una niña atacada de difteria pesa tanto en nuestro ánimo, he aquí por qué tal vez aventuradamente la incluimos juntamente con las otras observaciones.

Que todos son casos evidentes de difteria nasal aislada, también creo se desprenden de los anteriores datos clínicos, pues aun cuando los números 3 y 6 acusan ciertas localizaciones faríngeas, éstas, atendiendo á los antecedentes suministrados por las familias, resultan meras propagaciones de la primitiva rinitis difterica.

En los seis casos apuntados hemos comprobado la marcha insidiosa de esta enfermedad, que en su comienzo apenas si se diferencian del coriza vulgar, apareciendo casi siempre sin falsas membranas, y por lo tanto, únicamente con los signos de obstrucción y desilación nasal; esta última, sobre todo, más abundante y duradera que la del coriza ordinario, constituida por pus mezclado con sangre, y productora de exorciaciones y eczemas en los revestimientos cutáneos.

El caso núm. 3 podemos desde luego conceptuarle típicamente como de forma crónica, y los otros cinco como agudos, dada la duración del proceso (tres ó cuatro semanas cuanto más). El desenlace fatal del tercero, terminación bien excepcional en estos enfermos, nos lo explicamos por tratarse no de una difteria pura como las otras, sino asociada á otros microorganismos (el microscopio nos reveló la existencia de estreptococos). Hemos dicho terminación bien excepcional y en verdad; la difteria nasal, como hemos visto en los restantes casos, puede combatirse con la sueroterapia, aun cuando la generalidad de las veces resulta por sí sola benigna, á no ser que bien por intoxicación ó propagación, y aún más raramente por la asfixia á que conduce la misma dificultad respiratoria, mueran los niños que la padecen.

El tratamiento que con todos empleé, aparte del suero Roux á dosis ya también indicadas, no fué otro que el de mantener expeditos los emunctorios digestivo y renal. Nada de tratamiento local, que me podía determinar erosiones microscópicas á lo sumo, y destruir los elementos defensivos que se acumulan siempre allí donde el proceso se inicia, abriendo nuevas puertas á la infección, dando complejidad al problema y agravando notablemente el pronóstico. Cuanto más, en algunos de ellos, me limité á embadurnar los bordes de las ventanas nasales con vaselina boricada.

Ya posteriormente, y cuando las membranas iban perdiendo sus
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adherencias, entonces practiqué unos lavados con suero artificial á muy débil presión, procedimiento que, según he leído, resulta más práctico y preferible que el spray con ácido bórico ó ácido salicílico.

En la observación 5.a se comprueba bien á las claras la influencia que el sarampión, á la cabeza de todas las fiebres eruptivas tiene, además de las afecciones locales de la nariz, en la evolución de estos corizas diftéricos, á causa de que el sarampión obra no sólo como infección general, sino también como infección local, por el coriza específico que de cierto modo, como dice Peter, «llama á la difteria».

La rinitis diftérica puede, en efecto, manifestarse sin ningún género de duda desde el comienzo de la incubación de esta fiebre eruptiva (casos de Grenet y Lesné), y más á menudo (caso nuestro) al declinar ó durante la convalecencia de la misma, si bien Townsend cita enfermos en los que el coriza diftérico apareció al mes, á las cinco semanas y hasta los seis meses de la curación de la enfermedad.

Analizando el valor diagnóstico de las adenopatías, y de éstas principalmente las que interesan los ganglios angulomaxilares, cuya existencia, por cierto, admiten la mayoría de los autores, en los seis casos por mí relatados, la razón no aparenta estar al lado de ellos, sino al de Gassicourt y Townsend, pues si en verdad en sólo tres enfermos se apreciaban, de los tres, uno era el convaleciente del sarampión, y otro el que murió, juntamente con sus bacilos diftéricos se encontraron estreptococos, agentes patógenos que, como está bien demostrado, son principalmente la causa del gran número de accidentes que sobrevienen en el curso de estas diferias nasales por las infecciones secundarias que determinan.

Por último, y ya que, como dije más adelante, no puedo interpretar con la extensión que quisiera todas las demás consideraciones que me sugieren los anteriores casos, he de hacer constar, sí, la aparición ostensible de la difteria nasal, en el caso 3.º, á los cuarenta y tres días de curado un padecimiento diftérico, también en la faringe. Lemoine tiene un caso parecido á los sesenta y tres días, y Wolff otro á los sesenta y cinco.

Los microbios de Klebs-Loeffler, oriundos de la garganta, en estos casos pudieron vivir latentes en la nariz todo ese tiempo, esperando el momento oportuno de encontrar terreno abonado para su acción, del mismo modo que en los juguetes, en las ropas de las
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camas y en los vasos utilizados por los diftéricos hay también bacilos que provocan la enfermedad, aun después de mucho tiempo de haber abandonado el cuerpo humano.

Aquí en la nariz, los meatos, los cornetes, los senos frontales, las células etmoidales, el seno esfenoidal y la cueva de Higmoro, sobre todo, son los sitios donde se ocultan estos gérmenes. Bretonneau, Wolff y Eeman hicieron algunos estudios sobre el particular en cadáveres de diftéricos y, en efecto, desterraron de una vez la creencia de que las diferias recidivantes dependían de la idiosincrasia y de la predisposición.

Asunto es este, pues, de suma importancia en lo que á la profilaxis de la differia se refiere, puesto que todas estas clases de rinitis, por ser precisamente las más frecuentes de esas diferias casi latentes, constituyen el principal peligro en la propagación de la enfermedad; y estos diftéricos que se pasean y hacen su vida normal, diseminando en torno suyo sus bacilos, reclaman, por lo tanto, cuanto antes, se les diagnostique y trate como es debido, ya que en la actualidad no se dejan de desinfectar los locales, las ropas y los objetos de niños atacados de anginas de Klebbs-Loeffler.

REVISTA DE HIGIENE
POR XL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Los espirilos.—II. Alcoholismo crónico experimental: acción en las glándulas suprarrenales.—III. Régimen cárnico en los conejos: efectos.—IV. Mortalidad infantil en Dinamarca.—V. Los depósitos de la materia colorante de los vinos.—VI. El paludismo en el Atica.—VII. Intoxicación tabáquica crónica.—VIII. Ictericia infecciosa estreptocócica de los recién nacidos.—IX. Niños indisciplinados: procedimientos médico-pedagógicos.—X. Coloración del pan moreno.—XI. Acción fisiológica de las materias colorantes.—XII. Tomate: composición química.

I. Los doctores de Beurmann y Gongerot han realizado una serie de trabajos sobre espirilosis, cuya síntesis han expuesto en una nota preliminar (Soc. méd. des hóp., 1907).

Comparando las preparaciones se nota un íntimo parentesco morfológico entre los agentes patógenos de diversas enfermedades, es-
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pecialmente entre los espirilos de la sífilis y los del pian, hasta tal punto que han de ser inoculados al mono para poder distinguir el uno del otro.

Dada la morfología, dividen los espirilos en dos grupos: los unos largos y gruesos, como el espirilo de Vincent; los otros finos, como el treponema sífilítico y el espiroceto piánico.

Insisten en las asociaciones de varios espirilos en la misma lesión, en la posibilidad de que los saprofitos aumenten su virulencia y en la semejanza que hay entre los saprofitos y los patógenos, que puede inducir á errores en el diagnóstico.

II. Aubertin (Soc. de Biol., 1907), valiéndose de la intoxicación crónica con los agenjos (alcoholismo experimental), ha notado siempre hiperplasia de las glándulas suprarrenales, sobre todo en los animales que resisten mejor á la intoxicación. En el conejito de Indias ha visto una transformación esponjosa de casi toda la totalidad de la corteza, comprendiendo las partes superficiales de la porción reticulada, con grandes vacuolas, hiperpigmentación y aumento en peso de la glándula, que es casi de volumen doble. En un conejo que sobrevivió diez meses, los trastornos eran todavía mayores, con espongiocitos gigantes, plasmodiales, tendencia al aspecto adenomatoso y aun hiperplasia de la substancia medular.

Revelan estas lesiones un hiperfuncionamiento del órgano, cuyo papel antitóxico es conocido; son en extremo marcados, no porque los agenjos provoquen más hiperplasia suprarrenal que cualquiera otro veneno, sino por la larga duración de estos experimentos. Es de notar que son escasas ó nulas las lesiones renales; por tanto, no intervienen en aquéllas.

III. Garnier y L. G. Simon (Idem, td., id.) han observado, en los experimentos que hacían sometiendo los conejos al régimen de carne, graves alteraciones hepáticas: hipersecreción biliar, estando lleno el intestino de materias líquidas verde oscuras; distensión grande de la vesícula biliar, que contiene de 2 á 2'5 cm³ de un líquido muy obscuro, morenuzco, al paso que en los conejos normales sólo hay 1 cm³ de bilis verde-esmeralda. El microscopio revela congestión marcada, algunos raptos hemorrágicos, islotes de necrosis, reacción leucocitaria intensa, muchos polinucleares en diapedesis.

Son, por tanto, lesiones irritativas y degenerativas de importancia, que autorizan á decir que este régimen sistemático no mata á los conejos por inanición, como si la carne no fuera para ellos
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE QUISTE SEROSO SUBCONJUNTIVAL
POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General y Hospicio. Profesor de Oftalmología de la Facultad de Medicina de Madrid.

M. Martínez, de cincuenta y un años, de Madrid, vendedor ambulante, ingresó en la sala 23, á nuestro cargo, del Hospital General, ocupando la cama núm. 14, el 5 de mayo de 1907, á causa de tener un padecimiento doloroso en el ojo izquierdo.

Refiere el paciente que, hace tres años, apareció entre el párpado inferior y el globo ocular izquierdo una bolsita transparente, indolente, que nada le molestaba para la visión, y que tenía el volumen y forma de medio garbanzo. Dicho tumor ha ido creciendo lentamente durante tres años, sin sufrir molestia alguna hasta hace un mes, que empezó á sentir vivísimos dolores en el ojo y en la cabeza, lagrimeo y secreción mucosos. No tenía antecedente alguno personal ni hereditario que pueda relacionarse con su padecimiento ocular.

Estado actual.—En el fondo de saco conjuntival inferior del ojo izquierdo, y cerca de la carúncula, existe una masa del volumen de una avellana, cubierta por la conjuntiva. Esta masa está adosada al globo ocular, cuyos movimientos sigue; puede, sin embargo, deslizarse sobre la esclerótica, si nosotros la cojemos con los dedos á través del párpado inferior (fig. 1). Dicha masa es transparente, aunque con un ligero tinte rojizo, lo que se observa bien á la luz oblicua. Por la compresión se hunde por completo en la órbita.

En el borde infero-interno de la córnea existe una úlcera serpiginosa bastante profunda, que se tiñe perfectamente por el azul de metileno, y que es causa de los intensos dolores que sufre el enfermo y de la viva inyección de la conjuntiva ocular próxima.
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Este se repite varias veces, renovándose cada veinticuatro horas y quedando el niño en los intervalos con una respiración casi imperceptible, y al fin se vuelve á elevar la temperatura del cuerpo, la bronquitis reaparece, vuelve la tos y el niño cura después de algunos días de fiebre.

En este caso había poca disnea, pero el corazón cesaba rápidamente de latir; el niño parecía muerto.

Los baños sinapizados muy calientes fueron muy útiles para vencer estos síncopes, pero su acción era poco duradera. Las tracciones ritmicas de la lengua fueron poco útiles. Combinó los baños sinapizados con la respiración artificial y con violentos movimientos de expresión del pecho del niño, y esto sirvió para combatir los síncopes, que parecían mortales. En el intervalo de éstos, las instilaciones de oxígeno volvían la fuerza á los movimientos respiratorios y el color á la piel y labios.

Es poco frecuente esta forma sincopal en la gripe y en la bibliografía del caso apenas si se conocen formas de esta índole, y por eso es únicamente interesante este relato.

IV. Diecisiete observaciones llevadas á cabo por el Dr. Tobler le han permitido publicar un trabajo acerca de la atonía muscular congénita descrita hace pocos años por primera vez por el doctor Oppenheim.

La herencia, los traumatismos obstétricos y el nacimiento antes de término, son causa de esta enfermedad. Como hay madres que apenas sienten el feto durante su embarazo, hacen remontar su debut á esta fecha.

Llama la atención el estado de inmovilidad desde que nace y sobre todo en la época en que debe andar. Es frecuente que esta inactividad muscular radique en los miembros inferiores, pero en los casos graves invade á los superiores, tórax y cuello: no reviste parálisis es su significado clínico. A veces el niño hace espontáneamente movimientos en los dedos y manos y en otros se les provoca con estímulos. Los músculos, al tacto, están de consistencia pastosa, pero no atrofiados.

Si se imprimen movimientos pasivos á los miembros no hacen resistencia, y la laxitud de las articulaciones presenta los movimientos más extraños en relación con los normales. Los reflejos tendinosos están abolidos, pero los cutáneos se suelen conservar. Los músculos no responden á veces á la excitabilidad eléctrica. En todos los casos suele haber integridad funcional de los esfínteres.
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La sensibilidad general, la inteligencia y los sentidos están íntegros.

Los síntomas subjetivos parecen buenos, así como su estado general.

La evolución es característica. Su estado no progresa, antes al contrario, la debilidad muscular tiende á desaparecer. Esta desaparición se hace lentamente y nunca es completa. Si bien en algún caso los brazos han recobrado casi por completo sus movimientos, las piernas solamente han tenido una ligera mejoría. Se han observado niños que á la edad de cuatro años, si bien tenían algún movimiento en las extremidades inferiores, no podían servirse de ellas.

De estos 17 niños observados por M. Tobler, 4 han fallecido de bronquitis y broncopneumonía, la cual se atribuye á la atonía muscular de los músculos respiratorios. Stiller, en una autopsia, encontró los músculos de la planta del pie atrofiados, de un aspecto hialino, con proliferación de los núcleos del tejido conjuntivo. El sistema nervioso estaba intacto. No bastan estos datos para definir el origen de esta enfermedad, pues aun M. d'Oppenheim sostiene la hipótesis de si se trata de un retardo en el desarrollo de los músculos afectos.

La electricidad farádica, los baños eléctricos, el masaje, los ejercicios musculares, pueden prestar algún beneficio en el tratamiento de esta enfermedad.

V. Con motivo de varios casos observados por el Dr. Comby, de París, respecto del hematoma obstétrico del esterno-cleido-mastoideo, ha deducido varias conclusiones que reflejan muy bien el estado de la cuestión clínica de este proceso patológico.

Puede, pues, deducirse: 1.º Que existe en los recién nacidos un tumor del músculo esterno-cleido-mastoideo de origen obstétrico. 2.º Este tumor es comparable al cefalomatoma, que se presenta en análogas circunstancias etiológicas. 3.º En cuatro de sus observaciones, como en la mayor parte de los casos publicados, el tumor se presenta después de un parto laborioso, generalmente en los casos de presentación podálica ó de nalgas. 4.º Esta presentación viciosa exige maniobras de tracción más ó menos enérgicas, y por consecuencia una rotura ó dislaceración del músculo esterno-cleido-mastoideo. 5.º Este traumatismo obstétrico, más frecuente en el lado derecho que en el izquierdo, da origen á un empastamiento sanguíneo intramuscular que puede ser seguido de una miosis esclerósica. 6.º El torticolis puede acompañar á este hematoma, pero no es constante su presentación. Este torticolis, generalmente benigno, no
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exige tratamiento quirúrgico. 7.º Esta lesión de hematoma es benigna; puede durar hasta meses, pero tiende á la curación por reabsorción espontánea del empastamiento. La torticolis es la única lesión que puede perturbar su marcha. 8.º El tratamiento consiste en la aplicación de pomadas resolutivas de yoduro potásico y extracto de cicuta. Si se sospecha la sífilis, las fricciones mercuriales. Nuestra opinión, del todo conforme con lo anteriormente expuesto, fué ya consignada en un caso de hematoma del esterno-cleido-mastoideo, presentado en la Sociedad Ginecológica Española. Este es un asunto bien estudiado desde el punto de vista etiológico. Más dificultades ha habido para definir bien el estudio anatomiopatológico de la fibra muscular lesionada. El torticolis congénito, con el cual puede confundirse, es raro, pues de la estadística de Chaussier se deduce un 1 por 20.000 partos, incluyendo los distócicos. Nuestro caso evolucionó con arreglo á la opinión sustentada por Comby, se curó perfectamente. Esta es la opinión clínica más exacta.

VI. La reaparición de la difteria bajo la influencia de la escarlatina ó del sarampión en enfermos tratados anteriormente por una difteria ó que han estado en contacto con diftericos y habían experimentado una inoculación preventiva, es decir, casos de recidiva difterica y de asociación de infecciones, han motivado una publicación del Dr. Barbier, de París. Deduce este clínico del Hospital Hérod, que puede reaparecer la difteria á los quince ó cincuenta días bajo la influencia del sarampión y de haber sido inyectado con suero como preventivo ó como curativo de la primera infección, y que debemos fijarnos en estos casos recidivantes, porque son graves y hasta pueden ocasionar la muerte.

Las reglas prácticas que deben presidir en estos casos son las siguientes: 1.ª Cuando un sarampión sobreviene en un niño convaleciente de difteria, después de dos meses de la roseola, puede reaparecer la difteria, y es conveniente, por lo tanto, que después de aparecer aquella erupción, se aplique al niño una nueva inoculación de suero antidiférico. 2.ª Se debe hacer lo mismo cuando en una familia aparece la roseola, habiendo estado en contacto los niños con otros de difteria, se les haya ó no aislado á tiempo, aun cuando no haya pasado el periodo probable de inmunización.

En los casos observados por el Dr. Barbier, la difteria en estas condiciones ha tenido asiento de preferencia en las mucosas bucal y ocular. Esto es raro, no frecuente.

Nosotros hemos visto diferias asociadas, siempre graves y reci-