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paltídico, ¿es qué ha nacido ya palúdica? Cree que sí, y para confirmar su opinión cita los últimos trabajos presentados en el Congreso de Argelia, bien demostrativos del paludismo congénito.

Con este motivo hace varias consideraciones que tienden á negar la creencia tan arraigada de antiguo de que la quinina provoca el parto y produce la hiperesplenía.

PERIÓDICOS

Quiste hidatídico gaseoso del hígado. — En la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas publica el Dr. Madinaveitia el caso clínico de gran interés, referente á un hombre de cincuenta y seis años, cuyos síntomas principales eran: inapetencia, enfraquecimiento, fiebre algunos días y dolorimiento continuo en el hipocondrio derecho, que se irradiaba á veces al hombro izquierdo. El dolor se había hecho mucho más vivo en los últimos días.

El aspecto general del enfermo era muy malo. Tenía un color terroso sucio y muy ligero tinte icterico, que se veía mejor en el paladar que en las conjuntivas.

Se veía en él ese abultamiento general de la parte alta del abdomen y baja del tórax que tanto llama la atención en un individuo demacrado, y que nos conduce á reconocer el hígado. El abultamiento existía sólo en el lado derecho.

«Por palpación, dice el Dr. Madinaveitia, encontramos un hígado muy grande, que llegaba hasta la línea umbilical, y que era desigual y duro en su superficie y borde. En la parte correspondiente al lóbulo izquierdo daba una sensación de renitencia tan característica de los quistes, que les hice palpar á casi todos los que estaban conmigo, para que se acostumbraran á apreciar esa sensación.

No tenía el estremecimiento hidatídico que describen muchos autores, que yo no he encontrado nunca y en el cual no creo.

Al percutir en el tórax para ver si el límite superior de la macidez hepática formaba las irregularidades que se observan en la mayor parte de los tumores de la cara convexa del hígado, nos encontramos con que la línea era perfectamente horizontal. Percutimos fuerte y flojo, hicimos variar de posición al enfermo, pero no encontramos ningún dato de derrame pleurítico. A la auscultación había un poco de roce pleurítico en el quinto espacio intercostal, un poco por detrás de la línea mamilar.

Se tocaban los ganglios de la ingle un poco gordos, pero no lo suficientemente abultados para poder decir que aquello fuese patológico.

Al hacer presión sobre el hígado tenía dolor bastante acentuado, principalmente en la región en que se notaba la sensación quística.

Diagnósticamos desde luego un quiste hepático, y no nos atrevimos á resolver en esa primera observación si se trataba de un quiste hidatídico su-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 30 de Octubre de 1907.

De las parotiditis post operatorias. — El Dr. LeGouu: Tengo la impresión, por lo que se ha dicho de este asunto en una sesión precedente, de que se consideran estas parotiditis post operatoias como benignas. En realidad, generalmente es así, pero hay excepciones, como la de una enferma á quien operé un fibroma y tuvo después una parotiditis supurada, de la cual murió á pesar de cuanto se le hizo. Pero de lo que yo deseo principalmente hablar, es de las condiciones de su desarrollo. Habiendo tenido ocasión de ver ocho casos, hace algunos años, he verificado algunos experimentos de acuerdo con mi interno Maurel. Un punto generalmente admitido é indudable, es el origen canalicular de estas parotiditis; de la boca es de donde parte la infección, que sigue una marcha ascendente; experimentos anteriores lo han establecido y nosotros mismos lo hemos confirmado por un procedimiento distinto al que había sido empleado. En la boca de los animales hemos practicado inyecciones con cultivo de estafilococcus; los resultados han sido positivos. De todos modos, si bien la inyección es un factor necesario, no es suficiente, puesto que en algunos casos la infección no se obtuvo; por lo tanto, son necesarias otras influencias. Entonces hemos buscado qué valor tenían las influencias traumáticas, nerviosas, genitales y salivares. Los resultados han sido negativos en las tres primeras y, al contrario, hemos visto que la secreción salivar desempeña un importante papel. La detención de la secreción parotidea es un factor principal y cuando se suprime se realiza la infección de la glándula. También es necesario hacer intervenir la deshidratación del organismo, sea cual fuere la causa (sangría, purgante, etc.). Esta deshidratación obra manifestamente después de las operaciones y también antes, hasta el punto de que una parotiditis puede presentarse antes de toda intervención en individuos que han tenido una profunda modificación de la economía. Hasta creo que las llamadas parotiditis metastásicas no reconocen otro origen. En resumen, la parotiditis post operatoria no tiene personalidad y está relacionada con diferentes circunstancias post operatorias, que, por lo demás, pueden presentarse en otras condiciones.

Periostitis flegmonosa aguda. — El Dr. Mauclaire: En ciertos individuos los abscesos subperiósticos no pueden ponerse en duda y existen, según lo que se ha observado, en la proporción de 1 por 10 poco más ó menos; pero muy á menudo es difícil poder afirmar si el mismo hueso no está enfermo, aunque mucho más difícil es determinar las indicaciones de la trepanación. Es cierto que se admiten, como base, los fenómenos generales, la fiebre, el
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ced á los purgantes ó á los enemas. En estos últimos tiempos había enflaquecido, presentándosele violentos accesos dolorosos á la par que accidentes disnécicos; la palpación del abdomen demostraba la existencia de un tumor voluminoso, duro y movible transversalmente por debajo del ombligo. Por el tacto vaginal se encontraba el útero libre por detrás, y por delante el tumor duro se dejaba siempre deprimir por el dedo, dejando una huella persistente. Abierto el abdomen, encontré, llenando toda la pelvis menor, una tumefacción blanca, nacarada avascular, deprimible en ciertos puntos y que se continuaba por arriba con el colon descendente y por abajo con el recto; en una palabra, se trataba de la Síliaca transformada en una cavidad considerable, de espesas paredes y llena de materias fecales. Atraído el tumor hacia afuera, le incindi sobre un punto, extraje las materias fecales y suturé el intestino; no ocurrió ningún accidente postoperatorio. Pero dos meses después se reprodujo el estreñimiento y volvieron los accidentes de oclusión y de distensión de las asas intestinales por los gases. Entonces practiqué una segunda laparotomía, y después de establecer una anastomosis entre el colon descendente y el recto, hice la oclusión incompleta del asa distendida, en cuyas dos extremidades provoqué una estrechez por medio de muchos hilos, para cerrar en forma de bolsa. Las consecuencias de la operación no han presentado nada de particular; sin embargo, la operada continúa siendo estreñida. He podido reunir 80 casos de dilataciones análogas, de los cuales 69 corresponden á niños. Estas dilataciones son congénitas, puesto que jamás se ha observado la estrechez; hasta se han encontrado en los fetos; de ordinario provocan accidentes más ó menos pronunciados de oclusión y se ha observado que los niños sucumbían con más frecuencia en la época del destete. He visto muchos ejemplos en los adultos; uno de ellos ha tenido, después de los accidentes crónicos anteriores, fenómenos de obstrucción aguda, por los cuales practiqué una laparotomía; encontré un válvulo y el enfermo sucumbió.

(Le Bull. Méd., núm. 86).—CODINA CASTELLVI.

CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA

9.ª sesión anual celebrada en París del 14 al 16 de Octubre de 1907.

Tratamiento de la úlcera simple del estómago.—El Dr. G. LINOSSIER:

I. INDICACIONES TERAPÉUTICAS SUMINISTRADAS POR EL ESTUDIO DE LA PATOGÉNIA.—La patogenia de la úlcera simple del estómago sigue siendo bastante confusa. De todas las teorías una sola, la de la autodigestión, suministra, desde el punto de vista terapéutico, indicaciones útiles; insistiré, por lo tanto, algo sobre ella.

Papel del jugo gástrico.—El papel del jugo gástrico puede considerarse como preponderante en la producción y sostenimiento de la úlcera gástrica. En efecto:
1.º La úlcera de Cruveilhier no se observa normalmente más que en el estómago, en la primera porción del duodeno y en el cuarto inferior del
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c) Alimentación rectal. — Esta alimentación desempeña en la actualidad un papel grandísimo en el tratamiento de la úlcera gástrica. Alabada por unos, criticada por otros, la aceptan la mayoría, sin que la opinión se haya fijado con exactitud en su valor.

Creo que en ciertos sujetos la absorción de los alimentos introducidos en el recto es casi nula. En otros bastan casi para las necesidades del organismo.

Se culpa á la alimentación rectal perturbar el reposo del estómago, objeto esencial de la cura. Creo que esta perturbación debe ser ligera, pero como el recurso de los enemigos alimenticios es poco importante, es difícil saber si sus ventajas superan en realidad á sus inconvenientes.

Crítica de la cura de reposo estomacal. — La crítica más importante es la que pone en duda el reposo del estómago. Si el reposo es una ilusión, si la secreción persiste, aunque sea en poca cantidad, no encontrando en el estómago más substancia digestible que la pared ulcerada, atacará á ésta.

Existen causas fisiológicas de secreción que la cura de reposo no puede suprimir; la deglución de cantidades pequeñas de saliva, las influencias psíquicas, demostradas por Pawlow y que, según los experimentos practicados por Umber en un sujeto gastrotomizado, se ejercen en el hombre igual que en el perro. Pero un experimento interesante de Fournier prueba que la persistencia de la secreción es momentánea y que si el ayuno se prolonga el tiempo suficiente concluye por desaparecer.

Entre las críticas que se han hecho últimamente á la cura del reposo absoluto, una de las más graves es la de que produce enfraquecimiento y debilidad. El enfraquecimiento es muy variable. Puede calcularse por término medio en 400 gramos diarios. En ciertos casos es tan rápido que impone la suspensión del tratamiento. No debe preocupar cuando queda en los límites normales porque el enfermo, en cuanto se alimenta, recobra el peso primitivo.

Otro accidente excepcional de la supresión de la alimentación por la boca es la parotiditis, observada por Robin y Reichmann. La falta de secreción salival explica la facilidad con que es invadido el conducto de Stenon por los microbios de la boca.

Curar de alimentación. — La cura de reposo estomacal absoluto es momentánea y debe ser seguida por la de régimen bien estudiado. Los que creen que los inconvenientes del reposo del estómago superan á sus ventajas emplean desde el primer día la cura de régimen. Los principios que guían la elección de los alimentos son los mismos. La alimentación de un enfermo con úlcera del estómago debe reunir las cuatro condiciones siguientes:

1.ª No irritar las paredes gástricas, es decir, ser líquida ó pastosa, ni muy caliente ni helada;
2.ª Permanecer lo menos posible en el estómago;
3.ª Excitar al mínimo la secreción gástrica;
4.ª Sustraer, á ser posible, las paredes de la úlcera de la acción digestiva del jugo gástrico.

El régimen aconsejado en la úlcera del estómago es de tres clases: mixto, albuminoideo y graso.

Régimen mixto (Cruveilhier). — Cruveilhier aconsejó un régimen ecléctico
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traumatismos operatorios en todas y cada una de las grandes cavidades, sin que ni la sepsia animal ni la intoxicación química las expliquen, ni las aclare la autopsia mejor hecha y mejor guiada en la investigación.

Es cierto, asimismo, que en las investigaciones quirúrgicas es constante preocupación, muy legítima, la cuestión de los vasos, y si bien en sus ligaduras no hay realmente gran criterio anatómico, y las pinzas grandes y chicas y los clamps cogen y tuercen, ligan y agotan arterias cuyo nombre no se tiene muy en cuenta, y cuyo territorio y riego, posterior al acto operatorio, se sacrifica para llegar á operar en blanco, debemos ser justos y decir que tampoco por este camino, por lo menos en las hemorragias primitivas, viene la muerte de los operados, pues si son raras las muertes por el cloroformo y la sepsia, lo son también por las hemorragias. Hay, por tanto, que buscar por otro camino la causa de los fracasos mejor evitados, y señalar los bajos poco estudiados, el sitio donde naufragan y se encallan los barcos mejor dirigidos en la cirugía de las cavidades.

II

Tal vez se crea orgullo de médico el decir que para resolver estos problemas hay que volver á los campos de la medicina fundamental, pues en ellos habrá tal vez alguna luz que aclare tan grandes misterios. La moderna fisiología, con sus experimentos referentes á las funciones gastro-intestinales; de los órganos anejos y del peritoneo; la moderna clínica, con sus nuevos estudios sobre las peritonitis y el papel del gran simpático en su patogenia y sintomatología, sobre todo de las apendicitis como ejemplo, han abierto un gran y nuevo camino para que recobre toda su importancia el sistema circulatorio y el nervioso en las grandes intervenciones que la cirugía hace en los órganos abdominales, no ya desde el punto de vista de vida ó muerte durante la operación ó post operatoria, sino también del porvenir de aquellos órganos de los que se cortan porciones sembradas de vasos y nervios, que yo creo merecen mayores respetos que los que con ellos usan los cirujanos, porque si de gran transcendencia es una cojera, no lo ha de ser menos una cojera de estómago, de hígado ó de bazo, que con tanta facilidad hacen hoy los intervencionistas en las enfermedades de estos órganos.

Ciertamente que la medicina interna hasta hace poco, muy poco, no tenía grandes recursos y ni gran derecho á intervenir por sus pocos medios de diagnóstico y de curación, y cuando conocía, por
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por día 1 ó 2 gramos de bismuto: desde el sexto al décimo día se combatirá la anemia por el hierro y el arsénico.

Los vómitos y los dolores desaparecen, en general, cuando más, al tercer día, y jamás es necesario emplear los opiáceos. El restablecimiento es mucho más rápido que con la cura de abstinencia.

Régimen graso (Senator). — Este autor ha recomendado un régimen dietético, cuyos agentes son la gelatina y los cuerpos grasos. Durante la hemorragia se hace tomar al enfermo, á intervalos que varían de un cuarto de hora á dos horas, según la gravedad de los casos, una cucharada de la mezcla siguiente, previamente tibia:

    Gelatina
    15 gramos.

    Agua
    150 —

    Oleosacaruro de limón
    50 —

En cuanto se contiene la hemorragia el enfermo toma cada día 30 gramos de manteca de leche en forma de píldoras congeladas y un cuarto de litro de crema, azucarada ó no. De este modo se introducen en el organismo 900 á 1,000 colorías, mientras que Lenhardt se contenta con 300; el régimen es mucho menos albuminoso, pero capaz de neutralizar el ácido clorhídrico del jugo gástrico y, por compensación, menos excitante de la secreción. Después se agregan leche, huevos, carne, leche de almendras, y se suprime la gelatina, que tarda poco en repugnar.

Creo que de aplicarse un régimen indistintamente á todos los casos, debería recurrirse al régimen lácteo de Cruveilhier. Este régimen tiene, en efecto, la ventaja de ser albuminoso con el mínimo de inconvenientes. El médico no debe emplear una fórmula invariable, sino adaptar los medios terapéuticos á las indicaciones clínicas.

III. TRATAMIENTO MEDICINAL. — 1.º Alcalinos. — Los alcalinos, y en particular el bicarbonato de sosa, son los más importantes. Debove resume así la teoría de su acción:

«Manteniendo la reacción alcalina del estómago, mientras los alimentos permanecen en esta visera, no son digeridos, porque el jugo gástrico no ejerce acción alguna sobre ellos, pero tampoco la ejerce sobre la úlcera, si existe. Los alimentos pasan sin digerir al intestino, con su reacción alcalina, es decir, en las condiciones más favorables para la digestión intestinal».

Para obtener dicho resultado, Debove no vacila en prescribir á estos enfermos una dosis cotidiana de 30 á 40 gramos de bicarbonato de sosa puro ó de una mezcla de bicarbonato de sosa y de creta preparada. Los resultados clínicos, según este autor, son satisfactorios. Los dolores se calman con rapidez y por completo. Sin embargo, pueden hacerse al bicarbonato sódico algunas objeciones. Una es que el estómago puede ser distendido por la gran cantidad de gases que se forman. Otra, la más importante, es que el bicarbonato de sosa excita la secreción gástrica, no sólo á pequeñas dosis, sino á las dosis más elevadas que se utilizan en terapéutica. La acción irritante del jugo gástrico sobre la úlcera es suprimida por el uso continuo de los alcalinos, pero la úlcera se mantiene en estado de secreción forzada y continua.
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2.º Subnitrato de bismuto. — Las propiedades cicatrizantes del subnitrato de bismuto han sido utilizadas desde hace mucho tiempo en el tratamiento de la úlcera gástrica.

Fleiner, después de lavar el estómago, introduce en él, por medio de la sonda, 15 á 20 gramos de subnitrato de bismuto en suspensión en 200 gramos de agua. El enfermo adopta la posición más favorable para que la úlcera se halle en situación declive y el polvo del subnitrato se deposite sobre este punto. A los cinco minutos se extrae con la sonda el agua clara. Si la localización de la úlcera no es bien conocida, el enfermo se echa sucesivamente diez minutos sobre el lado derecho, sobre el dorso, sobre el lado izquierdo y sobre el vientre. El bismuto queda retenido en las anfractuosidades de la úlcera y forma una cubierta capaz de proteger la herida contra el jugo gástrico y de favorecer su cicatrización. A juzgar por los exámenes radioscópicos de Leven y Barret, la masa de bismuto no sólo no se acumula sobre la úlcera, sino que ni se reparte sobre una zona importante de la superficie del estómago; se aglomera en una extensión limitada en el sitio más declive. Sea lo que fuere, hay un hecho innegable, la acción calmante que ejerce el bismuto á grandes dosis sobre los dolores de la úlcera, y esta acción basta para justificar su empleo.

3.º Nitrato argentino. — Rousseau pensó favorecer la cicatrización de la úlcera gástrica poniendo en contacto con ella una disolución de nitrato argentino. Este medio ha sido abandonado.

4.º Percloruro de hierro. — El percloruro de hierro ha sido empleado con frecuencia contra las hemorragias de la úlcera. Bourget ha hecho de este medicamento el agente de un tratamiento sistemático de la úlcera, con ó sin hemorragia, con el que pretende obtener resultados favorabilísimos.

Después de lavar el estómago, introduce en dicha viscosa 100 centímetros cúbicos de una disolución de percloruro de hierro al 1 por 1.000; evacua después el líquido por expresión y repite la operación hasta que éste sale claro. El resultado se obtiene, de ordinario, á los cuatro ó cinco lavatorios. El contacto del líquido con la ulceración provoca una sensación ligera de quemadura, que tarda poco en desaparecer, y es sustituida por otra de bienestar. El lavatorio se repite todos los días, y hasta dos veces por día si se reproduce la hemorragia.

El enfermo toma tres veces por día una comida, compuesta de arroz con leche muy cocido ó de sémola ó tapioca con leche. Desde el quinto día puede también comer huevos, pastas, puré de patatas, etc. A los catorce días se le permite tomar pescado, carnes blancas, frutas cocidas y legumbres. En el intervalo de las comidas se corrige la acidez tomando pequeñas cantidades de la poción siguiente:

    Bicarbonato de soda puro
    10 gramos.

    Sulfato de soda desecado
    aa 2

    Fosfato de soda

    Agua
    1.000

El primer efecto de la medicación es calmar los dolores, tan completamente, que los enfermos piden el lavatorio en cuanto aquéllos reaparecen. La duración total del tratamiento rara vez excede de tres semanas.
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5.º Aceite de olivas.—Conheim aconsejó el aceite de oliva á altas dosis como medicamento, esperando así moderar la hiperclorhidría y la hipersecreción, hacer una cura de la úlcera y atenuar los fenómenos espasmódicos, sobre todo, la estenosis pilórica. Las esperanzas del Dr. Conheim se han visto defraudadas.

6.º Agua de Carlsbad.—Los alemanes suelen utilizar el agua de Carlsbad en el tratamiento de la úlcera gástrica. Hayem ha estudiado esta medición; á la que da el nombre de dialítica, y sustituye á veces el agua de Carlsbad natural por una disolución salina de composición análoga, cuya fórmula es como sigue:

Agua destilada............................................. 1.000 gramos.
Bicarbonato sódico........................................... 2'50 —
Sulfato de soda.................................................. 3 —
Cloruro de sodio............................................... 2 —

Por la mañana, en ayunas, toma el enfermo en tres veces, por cantidades iguales y cada veinte minutos, cierta dosis de la disolución calentada al baño maría hasta la temperatura de 40°. La dosis del primer día es de 250 gramos; cada día se aumentan 50 gramos hasta llegar á medio litro, dosis que no se excede. Veinte minutos después de la última toma, el enfermo puede hacer la primera comida. Esta cura debe durar, por término medio, veinticinco días, más ó menos, según los casos.

IV. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.—La operación preferible es la gastroenterostomía. Su efecto no es, como se creía, transformar el estómago en un simple embudo. La boca anastomósica no queda abierta, sino que se transforma poco á poco, desde el punto de vista funcional y hasta del anatómico, en un nuevo piloro que retiene los alimentos en el estómago casi tanto tiempo como en la digestión normal. El beneficio es grandísimo en los casos de úlcera pilórica, cuando la evacuación gástrica es casi imposible, pero no lo es tanto cuando la úlcera radica lejos del piloro y no perturba las funciones de esta válvula. Como la acción de la gastroenterostomía es insegura, no impide el tratamiento médico ulterior y es además grave, la úlcera, exenta de complicaciones, debe ser sometida al tratamiento medicinal, empleando los medios quirúrgicos sólo cuando fracasa este tratamiento.—F. Toledo.

(Continuará).

XX CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 7 al 12 de Octubre de 1907.

(Conclusión)

De las transplantaciones nerviosas, musculares y tendinosas en el tratamiento de las parálisis.—El Dr. GAUDIER, ponente: Las comunicaciones de los Dres. Gaudier y Kirmisson se completan, estando dividida la del primero en dos partes:
1.ª Transplantaciones musculotendinosas.—Por transplantación, implan-