Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-07 00:00:00), página 32

te hubo una breve pérdida de conocimiento y algunas semanas después supuración y mastoiditis, que se trató por la trepanación; al cabo de seis meses el enfermo tuvo cefalalgia, vértigos y supuración del oído; la radiografía permitió reconocer que la bala se había fragmentado y que el fragmento mayor se había fijado en el suelo óseo de la fosa temporal y el pequeño un poco por debajo, los dos bien tolerados a distancia de la caja. Para la investigación de estos proyectiles creo que no es necesario contar con el aparato de Trouvé, puesto que á menudo es infiel; es necesario preferir los diversos procedimientos de radiografías, y en particular, el que los alemanes llaman la punción de los cuerpos extraños.

El Dr. Delbet: Todas las balas están en comunicación con cavidades sépticas y sostienen la supuración, como ha dicho el Dr. Berger; por lo tanto, está indicado extraerlas. El Dr. Picqué sostiene que la extracción debe verificarse inmediatamente, y sin embargo, esta conducta no parece que le ha resultado satisfactoria en los dos casos que nos ha referido; en el primero no encontró la bala y, en el segundo, aunque fué más afortunado, el enfermo sucumbió á los cuatro días. En mi opinión, no siempre hay que ir en busca inmediata del proyectil. De todos modos no hay que pecar de inactivos; se explorará prudentemente y se hará la limpieza cuidadosa de la herida; si se encuentra la bala, se la extraerá, pero si no se la encuentra vale más contemporizar, puesto que operando se está expuesto á no encontrarla. Así, hace algún tiempo, trajeron á mi enfermería una mujer que se había disparado una bala en el oído; había signos de la deflagración de la pólvora, pero no había parálisis facial ni pérdida de la audición. La exploración con el estilete me reveló que estaba denudada la cara superior del conducto auditivo, y en un punto creí notar el proyectil; el aparato de Trouvé y la radiografía no confirmaron esta suposición. Ayer y hoy se han repetido estas investigaciones, que han sido negativas; por lo tanto, yo no sé qué ha sido de esta bala. ¿Qué vía se ha de seguir cuando se ha resuelto la intervención? Si se trata de una incrustación petromastoidea de la bala, nada más fácil, y no insistí en ello; si se ha detenido por delante de la pirámide petrosa se ha aconsejado intervenir por la región antearicular, lo cual es un error, puesto que es insuficiente; es necesario operar por la vía retro y supero-auricular. En un caso he seguido otra vía. El herido había sufrido anteriormente la operación de Schwartz; el año pasado tenía una supuración persistente del oído; la bala estaba situada en el espesor de la base del cráneo; hice la trepanación en la escama del temporal, y después de desprender la dura madre, alcancé la bala, la extraje y obtuve la curación. La operación es simple y fácil y está indicada cuando el proyectil se detiene en la parte anterior de la apófisis petrosa.

El Dr. Delorme: Se estará equivocado en desdénar el aparato Trouvé; no importa el metal con el cual reacciona, mientras sus dos puntas estén bien en contacto.

De las parotiditis post operatorias.—El Dr. Picqué: Descartadas las parotiditis espontáneas, que son muy raras, las parotiditis post operatorias no tienen nada de particular; sería necesario que tuvieran un origen y síntomas especiales, y no creo que esto sea cierto. El Dr. Legueu piensa, según sus experimentos, que por el canal excretor es por donde llega la infección