Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-28 00:00:00), página 25

en la penúltima sesión de que la práctica le ha enseñado que se curan las apendicitis sin operación, pero que desde el punto de vista doctrinal y teórico considera que se tendrían que operar todas las apendicitis, porque cree que frecuentemente no se puede diagnosticar el momento oportuno de la intervención, por faltar signos indudables de que esta intervención debe verificarse.

Recuerda un caso de perforación intestinal en el curso de la fiebre tifoidea, del cual tiene una gráfica que pone á disposición de los Sres. Académicos. Se trata de un enfermo de fiebre tifoidea que en la apirexia comió intempestivamente; vino una recaída, y sin dolor abdominal, ni meteorismo, ni descenso de temperatura, y sin vómitos, el enfermo murió; y cuando se creía que sólo se trataba de una recaída por la causa expuesta, se encontró en la autopsia con que existía una perforación.

Cita este caso para hacer ver que no siempre es posible determinar cuándo comienza esta complicación; y afirma, que de intervenir, es más conveniente en frío, por hallarse la región más á propósito para la intervención, que no durante el período agudo.

El Dr. Huertas manifiesta que con frecuencia se ha visto muy perplejo respecto á la intervención quirúrgica en estos casos, máxime cuando en Europa y América se dió á esta cuestión un carácter sistemático, puesto que se venía imponiendo la intervención quirúrgica á todo trance, y sobre todo cuando Dieulafoy dijo que la apendicitis no tiene tratamiento médico, sino quirúrgico, por más que los médicos españoles no se han dejado llevar de ese radicalismo, teniendo como base de conducta el curso de la enfermedad, pues cuando se presenta un individuo que tiene cólico apendicular, vómitos, dolor espontáneo y provocado en la fosa ilíaca, de 38 á 39° de temperatura, pulso frecuente, duro y lleno, no cabe dudar que se trata de una apendicitis simple. Con todo, hay que establecer una división entre la apendicitis simple y la complicada, que se presenta luego. Manteniendo al enfermo en decúbito supino para impedir el movimiento de los intestinos; con el opio como calmante, el lavado del estómago si los vómitos son muy intensos, y con inyecciones de suero para sostener las fuerzas del enfermo, en general ha visto ceder los síntomas y mejorar el enfermo y curar á los diez ó doce días, lo cual quiere decir, que el empastamiento ó persiste sólo muy ligeramente ó ha desaparecido, y en estas condiciones se libra al enfermo de una operación que trae consigo una laparotomía y una resección de apéndice, que no es tan baladí, dado el sitio en que está colocado.

El Dr. Huertas añade que todos los maestros, incluso Dieulafoy, empiezan á reaccionar en este sentido del tratamiento médico, pero que nosotros no hemos tenido que rectificar por haber sido siempre oportunistas, y así, cuando se afecta el apéndice, el pulso, la elevación de temperatura, la facies y el dolor provocado irradia á la fosa extrema, todo esto indica que ya se está en presencia de una peritonitis, y entonces hay que operar.

La observación del apendicitico debe ser continua, y así se procedió con una niña que vió con el Dr. San Martín; se le administraron opiáceos ligeros, y el curso de la enfermedad era bastante satisfactorio; mas al quinto día el pulso disminuyó, los vómitos reaparecieron y la facies se