Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-02-07 00:00:00), página 23

Se hizo la extirpación del trayecto fistuloso, que partía de la cola; se suturó la vaginal y la piel.

A los cinco días hubo que quitar algunos puntos de la piel en el lado izquierdo, que se infectaron; la cicatrización se efectuó, aunque lenta, en la parte inferior de ese lado. En el derecho, la cicatrización fué normal.

Los beneficios de esta operación conservadora son grandes, pues si, además de respetar el didímo conservando así la función de secreción interna, se pueden conservar las funciones genitales haciendo la anastomosis del didímo con el conducto deferente para restablecer el curso del esperma, débese practicar esta operación siempre que sea posible. Son condiciones esenciales para practicarla, que el didímo esté indemne y que el extremo sano del conducto dicho, seccionado, no resulte tan alto que imposibilite su aproximación á la glándula testicular.

El resultado funcional de esta operación es excelente; pruébalo el presente caso. Este enfermo conserva sus funciones genitales, á expensas naturalmente del testículo izquierdo, que es donde se practicó la anastomosis; el enfermo confiesa poseer íntegra su potencia y eyaculación, y por expresión digital de la vesícula seminal pudo obtener algunas gotas de esperma, que fueron así reconocidas al microscopio por el Dr. Cardenal. Por desgracia, esta operación no se puede realizar en todos los casos de tuberculosis genital; esto se debe á que los enfermos acuden las más de las veces tarde al cirujano, cuando ya sus lesiones, que comenzaron por el epididímo, se han extendido al conducto deferente y al didímo.

Antes de terminar insiste en la extirpación de los trayectos fistulosos, excluyendo así un foco tuberculógeno, pues seguramente tienen foliculos de Koch en sus paredes; no es partidario del legrado ó raspado simple; la extirpación es más segura y evita toda recidiva.

El Dr. Goyanes aconseja las intervenciones conservadoras, siempre que las lesiones estén limitadas desde luego; él ha hecho multitud de epididec- tomías, anastomosando el cordón deferente después con el didímo al nivel de la red de Haller, sin haber tenido ningún contratiempo y habiéndose restablecido en todos la potencia caundi completamente. Es más: en un hombre de treinta años, que tenía parte del didímo atacado además del epididímo, resecó la parte dañada de aquél y anastomosó el cordón deferente al didímo restante. Cuando hay trayectos fistulosos los extirpa.

La anastomosis del cordón con el didímo fué ideada por Bardenheuer, el cual tuvo ocasión de observar, en algunas necropsias de sujetos á los que se había extirpado el epididímo, que se había fraguado un nuevo trayecto deferente desde el didímo al cordón.

Para terminar, el Dr. Goyanes relata una intervención por él practicada que viene ser, respecto á la función del órgano, como la gastro-entero anastomosis en las estenosis pilóricas. Se trataba de un hombre, adulto, que sin antecedentes patológicos de ninguna clase tuvo una orquitis traumática, á consecuencia de la cual, y en un lapso de tiempo relativamente corto, sufrió una atrofia del testículo derecho. A los cuatro ó cinco años empezó el otro testículo á seguir el mismo camino, y entonces, asustado, fué á consultar al Dr. Goyanes, el cual pudo apreciar por palpación un testículo pequeño—el izquierdo—y restos apenas palpables del otro. Sospechando,