Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-14 00:00:00), página 17

Enseña este caso la importancia de contracturas ó convulsiones para el diagnóstico, ventricular ó cortical, de las hemorragias cerebrales y la de las punciones lumbares para el diagnóstico y alivio de los síntomas producidos por la hipertensión del líquido cefalorraquídeo.

Sutura de la iliaca externa.—El Dr. Ortiz de la Torre refiere el caso de un paciente, niño, que fué herido en la región inguinal izquierda, jugando con otros muchachos de su edad en un pueblo de la sierra de Ávila: gran hemorragia, pérdida de conocimiento y estado lipotímico sucesivamente. El médico del pueblo, á favor de un vendaje compresivo, logró detener la hemorragia á tiempo aún. El vendaje fué levantado á los cinco ó seis días, hallando cicatrizada la herida cutánea y un empastamiento difuso en la fosa iliaca izquierda y en la región inguinal, con gran tirantez del psoas. En los días siguientes, el empastamiento trocóse en abultamiento, hasta tomar el volumen de un puño, y la tirantez acentuóse hasta impedir estirar el miembro abdominal correspondiente. Punción aséptica del tumor, gran hemorragia contenida instantáneamente por nuevo vendaje compresivo, que el médico levantó á los cinco días, hallando cicatrizada también la pequeña herida, pero exagerado el tamaño del tumor, en vista de lo cual envió el muchachito á Madrid, siendo admitido en una de las salas á cargo del Dr. Ortiz de la Torre. Reconocido en su lecho, estaba en decúbito supino, el miembro inferior encogido y doloroso á todo intento de extensión, y la tumoreación, del tamaño de una cabeza de feto, redondeada y extendida hasta la línea alba, hacia adentro, y desde el ombligo hasta el arco crural, en sentido longitudinal. Duro á la palpación en su parte superior é interna, notábase un trill en la inferior y externa; auscultando se oyó un doble soplo, sincrónico al diástole y sistole arterial en toda la extensión del tumor. Ningún latido arterial pudo percibirse, á pesar de estar el muchachito asaz demacrado, en el miembro abdominal. Diagnóstico: falso aneurisma arterial, ó sea hematoma pulsátil de origen traumático.

Al segundo ó tercer día de su permanencia en el hospital apareció un punto violáceo en la piel del tumor, por cuyo sitio se revientó al día siguiente, dando origen á gran hemorragia, que un profesor de guardia logró contener con un vendaje compresivo, en tanto acude el Dr. Ortiz de la la Torre, que es llamado oportunamente, y que halla al enfermito en estado lipotímico por la copiosa pérdida sufrida.

Decidida la intervención, hace laparotomía infraumbilical media; un ayudante comprime la aorta inmediatamente por debajo de la emergencia de las renales—para lo cual hubose de agrandar por encima del ombligo la incisión laparotómica—con el puño enguantado y contra la columna vertebral. Abrese la colección hemática, que estaba contenida entre el peritoneo parietal y las paredes del abdomen y fosa iliaca izquierda, vacíase aquélla de coágulos y sangre líquida, y en seguida se busca la herida arterial, la cual aparece en la iliaca externa, cerca del arco crural, al suspender momentáneamente la compresión aórtica. La arteria había sido rechazada por la colección hemática hacia arriba, juntamente con el peritoneo parietal; la herida, que era longitudinal y de corta extensión, es suturada con catgut con doble sutura en sus propias paredes y rodeada después de un manguito peritoneal que también se cose. Inmediatamente aparecen las pulsaciones