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realidad. En este concepto presta muy buen servicio la ley de Sherrington. En general, los síntomas segmentarios más altos del tumor deben ser atribuidos á la región radicular más alta de las que entran en consideración, apreciando el nivel de la raíz á su arranque de la médula y no á su emergencia de la columna vertebral. En los casos típicos el diagnóstico, tanto general como segmentario, puede establecerse generalmente con bastante certeza, cuando, después de una persistencia mayor ó menor de síntomas radiculares, aparecen síntomas medulares. Si faltan los primeros, el diagnóstico segmentario no puede hacerse hasta que existan síntomas de compresión considerable de la médula.

Para determinar la naturaleza del tumor hay que tener también en cuenta su localización y la edad del paciente.

En general los tumores intradurales de la médula se prestan bien á tratamiento quirúrgico, y aunque su extirpación no está exenta de peligros, es mucho menos arriesgada y de mejores resultados remotos que la extirpación de los tumores craneales, puesto que son ya muchos los casos en que la médula recobró por completo sus funciones, no obstante tratarse de tumores que las venían perturbando gravemente.

IV: Con el nombre de idiotez amaurotica familiar ó enfermedad de Tay-Sachs, se conoce un estado morbosso caracterizado por las manifestaciones á que alude su título y que merece se le preste alguna atención.

En un artículo publicado por el Dr. M. G. Apert en la Semaine Medicale con motivo de un caso observado, y después de estudiar los demás que se han publicado, establece el autor las siguientes conclusiones:

Se trata de una entidad bien definida y caracterizada por su comienzo en los seis primeros meses de la vida con una apatía progresiva, debilitación gradual de la vista, alteración patognomónica del fondo del ojo, consistente en una mancha circular blanca situada en la región macular y con un punto de color rojo-cereza en el centro, demacración, parálisis, idiotez, marasmo y muerte, que sobreviene generalmente antes de los dos años. En la autopsia, únicamente el examen microscópico descubre una degeneración translúcida especial y globular de las células de los centros nerviosos y de las células ganglionares de la retina.

La enfermedad tiene un carácter familiar muy marcado, habiendo muchas familias en las que se observa en la mitad de los hijos. Es
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además muchísimo más frecuente en la raza judía que en las demás, tanto que de ochenta y dos casos publicados hasta la fecha sólo dos eran de raza no judía.

Existen variedades de síndromes casi igual, pero sin mancha blanca en la mácula, con alteraciones variables en el fondo del ojo, generalmente con líneas de pigmento. Estas formas anormales son menos peculiares de la raza judía, y cuando no hay autopsia es difícil asegurar si se trata verdaderamente de la enfermedad de Tay-Sachs.

Los casos de diplegia familiar con amaurosis que Vogt califica de «forma juvenil de idiotez familiar amaurotica», difieren demasiado de la forma morbosa aludida para incluirlos dentro de este grupo patológico. Su comienzo en el segundo período de la infancia, la paraplegia espasmódica, la no existencia de alteraciones patognomónicas en el fondo del ojo y la alteración granular pigmentaria de las células del cerebro que se encontró en los pocos casos en que se pudo hacer la autopsia y que difiere de la infiltración globular con una sustancia translúcida que es constante en el mal de Tay-Sachs, son caracteres suficientes para constituir un grupo nosológico aparte con el título que propone Higier de diplegia familiar con amaurosis.

V. Entre la asistencia del loco en el manicómio y la asistencia en su propia familia, existe como término medio, muy útil en bastantes ocasiones, la asistencia en familia ajena, que presta sobre todo mayor servicio cuando dicha asistencia está vigilada y dirigida por persona competente en Psiquiatría.

En el Congreso internacional de Neurología, Psiquiatría, Psicología y Asistencia de los enajenados, que se celebró en Amsterdam en septiembre último, han sido varios los mentalistas que se declararon partidarios de la asistencia del loco en familia en un buen número de casos.

El Dr. Rysch hizo constar, sin embargo, que él, lo mismo que otros muchos psiquiatras, entiende que esta clase de asistencia no tiene razón de ser, como no mantenga relaciones muy íntimas con un establecimiento dirigido por un médico competente.

El Dr. Marie se declaró muy partidario de la asistencia en familia y manifestó, además, que sólo cuando los enfermos son colocados en un ambiente adecuado es cuando es posible que vuelvan á la sociedad.

Por último, el profesor Alt, de Uchtspringe, refirió que en Alemania hay muchos casos de enajenación mental, y hasta de forma
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aguda, en los que se combina la asistencia en familia con los trabajos manuales, y entre ellos, de preferencia, con los de jardinería y labores del campo.

Cuando la población de una comarca sea hostil á la asistencia del loco en familia, se debe crear una colonia especial con este objeto, habiendo enseñado la experiencia que estas colonias se desarrollan con mucha rapidez.

En la elección de la familia en cuyo seno ha de vivir el loco, se deben tener en cuenta los deseos y aficiones de éste; así, por ejemplo, si es aficionado á caballos, debe vivir con una familia donde puede satisfacer sus aficiones.

Termina el autor haciendo constar que algunos enajenados, cuyo estado se estaciona después de muchos años de permanencia en el manicomio, se mejoran poco á poco, y á veces se curan por completo, con la asistencia en familia.

Por mi parte, puedo referir también un caso de perturbación mental cuyo diagnóstico vaciló entre locura histérica y demencia precoz, y que curó mediante la asistencia en familia ajena, asociada á apartamiento y ruptura de toda comunicación con la familia propia.

BIBLIOGRAFÍA

POR

D. ANTONIO LECHA-MARZO
Del Laboratorio de Medicina legal de la Facultad de Valladolid.

I. LAS MANCHAS DE SANGRE Y MANERA DE RECONOCERLAS, por el Dr. P. Girona y Trius. Prólogo del Dr. N. Durán Desumvila. Trabajo publicado por la Gaceta Farmacéutica Española, Mataró, 1907.

II. ESTUDIO MEDICO-FARMACÉUTICO DE LOS MEDICAMENTOS Á BASE DE PLATA, por el Dr. J. Fernández-Casadevante. Mataró, 1907.

I

En un hermoso prefacio demuestra el Dr. N. Durán Desumvila, ilustre director de la Gaceta Farmacéutica Española, la importancia de la cuestión de la determinación de las manchas de sangre, problema que ha preocupado mucho, que ha sido abordado (según la opinión autorizada del profesor Florence) en todos los laboratorios de Europa y que entretiene aún á muchos químicos y médicos legistas.
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En su prefacio, el Dr. Durán Desumvila nos muestra, con esa erudición que campea en todos sus escritos, los problemas que el autor estudia en la obra. Pasa revista á las tentativas realizadas (desde Barruel, Robin, Hüffner, Misuraca, hasta Uhlenhuth, Wassermann, Carrara, Schutze, Minovici, Deutsch, etc.), coronadas estas últimas por el éxito. El método biológico «es un arma poderosa en manos de un buen perito» (Durán Desumvila).

El estudio del Dr. Girona y Trius es también muy interesante y completo; describe, con gran número de pormenores, los métodos principales que se han propuesto; por esto no dudamos en recomendar esta obra á los aficionados á la química legal. Da también á conocer una labor original, digna de tenerse en cuenta: la conservación, previa desecación del suero, de la materia reactiva. Las primeras tentativas sobre este objeto se deben á los profesores G. Corrin y E. Stockis. Girona y Trius ha acudido á la acción de los deshidratantes, que obran sin contacto directo ó físicamente, valiéndose del vacío, de cuerpos porosos intermedios y campanas con ácido sulfúrico.

Nos resta, finalmente, agradecer sentidamente al Dr. Durán Desumvila la descripción que hace en su prefacio de los métodos propuestos por nosotros en 1906, en esta misma Revista. A los muchos autores que me acompañaron en su estudio, y cuyos trabajos he expuesto y comentado en otros artículos, tengo que agregar últimamente dos nombres más: el Dr. Lena, del Instituto de Anatomía patológica de la Universidad de Nápoles, que ha dedicado su tesis del doctorado al estudio de los mismos; el Dr. J. G.-Obregón G., médico legista de los Tribunales de Santo Domingo (capital de la República Dominicana). El Dr. Obregón, no sólo ha adoptado dichos métodos, sino que ha apoyado, con su personalidad y talento, mi defensa en las cuestiones, ya resueltas, que dichos métodos suscitaron. En el Dr. Obregón tiene la ciencia española uno de sus más ardientes defensores. No podrá olvidar nunca la conducta de estos queridísimos amigos, españoles unos y extranjeros otros, que no olvidaron al pobre alumno de Valladolid, en un momento para él bastante culminante.

II

En este trabajo, original del Dr. Fernández-Casadevante, encontrarán los lectores una descripción precisa de los compuestos inorgánicos y orgánicos, á base de plata; además de demostrar todas
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val, nos hace una descripción magistral de esta enfermedad. Posteriormente, nuevas publicaciones vienen á aumentar el caudal científico; pero, en realidad, esta afeccción de la conjuntiva es poco frecuente, sobre todo si se trata de la tuberculosis primitiva. Véase el siguiente caso clínico, que he podido recoger en mi consulta del hospital:

R. G., de diecinueve años de edad, soltero, natural de Madrid y de oficio marmolista, tiene una hermana mayor que él, y tanto ésta como su madre gozan actualmente de buena salud. Como antecedentes hereditarios tiene uno importantísimo, según manifiesta el enfermo: que su padre padece de catarros frecuentes y expulsa en los accesos de los esputos sanguinolentos.

Nos refiere el enfermo haberse criado raquítico y no recuerda haber padecido ninguna enfermedad de las comunes en la infancia. Hace unos años tuvo una dacriocistitis aguda en el ojo izquierdo y más tarde una queratitis ulcerosa en el mismo ojo, pudiendo observarse en la córnea actualmente una mancha blanquecina que dejó como rastro de su paso la cicatriz corneal.

La enfermedad que padece actualmente no puede precisar cuándo comenzó. Hacía dos meses que sentía comezón en el ojo izquierdo, que iba en aumento cuando vino á esta clínica. A la simple inspección se observa en el citado ojo que la conjuntiva bulbar estaba inyectada y el párpado inferior parecía más grueso que en estado normal. Invertidas hacia abajo aparecen, en la conjuntiva, tres vegetaciones muy poco separadas entre sí por conjuntiva que se hallaba hiperhemiada. Su sitio de implantación residía entre el ángulo interno y la parte media del fondo de saco conjuntival inferior, y formaban las tres seguidas una ligera curva, cuya convexidad miraba hacia arriba y afuera. Eran de color blanco grisáceo en la primera observación (fig. 1), y al cabo de veinte días se ulceraron, adquiriendo un aspecto amarillento sucio. En el momento que empezaron á supurar fué recogido pus y, observado al microscopio, no se encontró en él el bacilus de Koch que se buscaba. La conjuntiva bulbar presentaba una ligera hiperhemia y existía infarto de los ganglios submaxilares y preauricular, correspondientes al lado de la cara y cuello donde radicaba la lesión. El aparato respiratorio funcionaba normalmente.

Los síntomas que acabó de describir nos hizo sospechar debía tratarse de una tuberculosis de la conjuntiva, si teníamos en cuenta, de una parte, los antecedentes hereditarios, y de otra, su fácil con-
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sus aplicaciones terapéuticas y exponer las fórmulas más comúnmente usadas, hace preceder noticias sobre las propiedades físicas y químicas de los cuerpos estudiados. Esta interesante Memoria fué premiada por el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona (concurso de 1907) y publicada por la Gaceta Farmacéutica Española.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 10 de Febrero de 1908.

Un caso de parálisis total traumática del plexo braquial.—El Dr. Gayarre presentó un enfermo, cuya historia clínica resumida es como sigue:

Hombre de veinte años. Hace once meses se le cayó encima un terraplén; no perdió el conocimiento, pero inmediatamente, después del accidente y sin que tuviera dolores ni herida alguna al exterior, el brazo derecho quedó paralizado, flácido é insensible hasta el nivel del codo, continuando así el enfermo en la actualidad.

Estado actual.—Pudieron apreciar por los académicos los siguientes síntomas: miembro superior derecho paralítico y péndulo, masas musculares del brazo y antebrazo atrofiadas en alto grado, mano de mono y en forma de garra cubital; todas las sensibilidades del miembro, hasta dos traveses de dedo por encima del codo—límite superior de la anestesia—, estaban abolidas. No se advertía deformidad alguna de la columna cervical, ni la más mínima lesión del cuello ni de la clavícula; los músculos cervicales estaban integros, no había parálisis del trappecio ni de ningún otro. Tampoco estaba paralizado el diafragma derecho, puesto que el borde inferior del pulmón descendía durante la inspiración; esto parecía indicar la integridad del nervio frénico derecho, aunque la parálisis unilateral de dicho músculo no suele revelarse marcadamente, porque la mitad sana basta para suplir, y suple, á la parésica. No se pudo estudiar el síntoma de Litten en este enfermo.

Analizando los músculos atacados se vió: el deltoides atrofiado y parético; el brazo no podía ser separado hasta la horizontalidad; los supra e infraespinoso y subescapular paralizados; pectoral mayor atrofiado, sobre todo en su parte inferior; serrato mayor parético—se contrae algo, puesto que el vértice de la escápula es llevado algo hacia adelante—; tríceps paralizado, sin reflejo, y si aparentemente se conserva la extensión del brazo es debido á la gravedad, como se prueba colocando el miembro en un plano
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operatorio de tallar el colgajo esclerótico corneal, y antes de terminarle por completo, saltó el cristalino con su cápsula á las manos del operador. Curso post operatorio sin novedad; pasados ocho días levantóse la cura y se vió entonces que los párpados estaban unidos, como pegados, y que el ojo había desaparecido, pues veíase la cavidad orbitaria vacía y en el fondo de ella un muñón arrugado. Dió por perdido el ojo; hizo, no obstante, la cura del mismo con todas las reglas de la asepsia, colocó de nuevo el vendaje y no volvió á acordarse del enfermo sino para lamentar la pérdida sufrida. Así es que experimentó extraordinaria sorpresa cuando uno de sus ayudantes fué á comunicarle, al cabo de unos días, que el enfermo en cuestión tenía ojo, un ojo normal, con el que veía todo lo bien que pueden ver sin lentes correctores los acapsulados.

Casos de colapso de esclerótica ha tenido varios, pero este caso no puede incluirse entre ellos de ningún modo; un retraimiento y enoftalmos tan grandes no puede explicárselos.

El Dr. Cardenal intervino para referir un hecho que tal vez pudiera tener alguna analogía, y quizá explicar el expuesto últimamente por el doctor Sanz Blanco.

En un enfermo de bocio exoftálmico extirpó los ganglios del simpático cervical. A las veinticuatro horas ambos ojos no solamente habían vuelto á su sitio, sino que había un enoftalmos notable que se corrigió al cabo del tiempo. ¡No sería un fenómeno simpático, también, el relatado por el Dr. Sanz Blanco?

El Dr. Sanz Blanco acepta la interpretación propuesta por el Dr. Cardenal, toda vez que se apoya en hechos clínicos. Cuál fuera la lesión simpática, no puede precisar; es de presumir fuese una simple causa emotiva la que produjese tan fuerte excitación del aparato simpático.—J. Lueste.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 19 de Febrero de 1908.

Inversión uterina. — El Dr. García López (D. Tomás): Trátase de una señora primipara, buena presentación y posición fetal (O. I. I. A.); el trabajo se realizó normalmente hasta el último período, en que sobrevino una inercia pasajera, puesto que al cabo de dos horas reaparecieron las contracciones, y la expulsión del feto se verificó con toda normalidad.

Terminado el parto y no habiendo hemorragia, aguardó un tiempo prudente, que no bajaria de veinte minutos, á que se realizara el alumbramiento espontáneo. En efecto, vuelven las contracciones y trata de favorecer éste por medio de presiones en el útero y ligeras tracciones del cordón, pudiendo afirmar honradamente que ejecuté estas simples maniobras sin la menor violencia, cuando de pronto aparece en la vulva la matriz invertida y con la placenta inserta totalmente en su fondo. Y trato en el acto de corregir esta enojosa complicación, desinsertando la placenta y
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taminación. En efecto, en virtud de su oficio de marmolista, pudo muy bien ser lesionada su conjuntiva sin grandes molestias por las pequeñas partículas de mármol que le saltaban á los ojos en el momento de labrar las piedras, estableciendo de esta manera levantamientos del epitelio de la conjuntiva ó soluciones de continuidad, que podían servir de entrada al bacilo de Koch que, mezclado con polvo y procedente de la disección de los esputos que su padre, al parecer tuberculoso, expulsaba en su casa, podía muy fácilmente

Fig. 1.—Aspecto de las vegetaciones tuberculosas del fondo de saco conjuntival, antes de su extirpación.

colonizar en la conjuntiva del enfermo, pues se encontraba en inmejorables condiciones para su rápido desarrollo, favorecido por el grado de humedad y temperatura del fondo de saco conjuntival.

Pudiera confundirse esta afección con la conjuntivitis tracomatosá ó folicular, que pueden tener alguna semejanza en su aspecto exterior; pero el color grisáceo amarillento de las vegetaciones que presentaba la conjuntiva del enfermo, su ulceración y la presencia de infartos ganglionares, preauriculares y submaxilares, parecían no dejar lugar á duda sobre el origen tuberculoso de la lesión. El lupus primitivo de la conjuntiva debía descartarse por su rareza;
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Son bien raros los casos de tumor sarcomatoso en esta forma, que es la única, por un asiento, que permite su evolución sin protestas funcionales por parte de los órganos abdominales, y por eso los síntomas alarmantes no sorprenden hasta pasados unos años, en que el tumor se ha desarrollado. Prueba que era antigua, la invasión á los ganglios linfáticos mesentéricos, de la célula sarcomatosa.

Cuando se presenta el tumor de forma linfosarcomatosa, suele ser otra la historia del enfermo y tal vez más fácil su diagnóstico. La equivocación en este caso tiene alguna justificación.

De todos modos no me arrepiento de haber aconsejado la intervención quirúrgica, y mucho más cuando á última hora había síntomas de oclusión intestinal, que hubieran comprometido la vida de esta niña.

Si el tumor era quístico, hidatídico, ó como alguien pensó, peritonitis tuberculosa, ¿qué había que esperar de la terapéutica farmacológica? Nada absolutamente. La operación se imponía, y así se aconsejó.

De haberse confirmado el diagnóstico de quiste, la curación era muy probable, pero la presencia del sarcoma la justificó más aún, porque abandonada esta niña á sus propias fuerzas, el fin que la esperaba era próximo y de grandes complicaciones, aparte de que sabido es que el sarcoma hace explosión á órganos distintos en la economía, y autopsias han demostrado cómo después de operado un sarcoma al cabo de algún tiempo, se han presentado brotes de este tumor en pulmón, hígado, riñón, etc., que determina la muerte. El sarcoma tiende á reproducirse como el carcinoma en el adulto, y siempre debe operarse cuanto antes con más seguridad de éxito.

PERIÓDICOS

Uso del veronal.—En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona, se publica lo siguiente:

«El veronal ha sido y sigue siendo de gran resultado, creyéndolo por hoy como el mejor de los hipnóticos conocidos y únicamente comparado algo al isopral.

El enfermo de que trato es un neurasténico de cuatro y medio años de enfermedad, que todas las noches ha usado hipnótico. Sujeto de cincuenta y seis años, bien conformado, sin antecedentes hereditarios de importancia ni adquiridas, revistiendo la enfermedad al principio forma cardiocebral y hace dos años sólo cerebral, predominando como síntomas principales dolor de cabeza e insomnio. Este enfermo empezó con el trional á la dosis de 1 gramo y llegó hasta 2 gramos cada noche, con buen resultado al principio, hasta que á los dos años sus efectos eran muy inseguros, habiendo pasado unos seis meses con el uso de cloral, sulfonal, tetronal, somnal, uretano, neuronal, bromidia, paraldehido, etc., hasta que empecé á usar el veronal con gran éxito, tanto que la primera noche con medio gramo logró once horas de sueño y desde entonces llevó próximamente diecio-
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cho meses de uso diario (pues quizás no se ha suspendido cuatro noches cada mes) con buen resultado, sin que las dosis sean exageradas sólo dos noches 1 gramo y las demás de 60 á 75 centigramos, que siempre han conseguido sueño de cinco á ocho horas sin efectos secundarios, siendo el despertar algo molesto como en la generalidad de esta clase de enfermos, á pesar de creerse el enfermo envenenado por su uso (opinión de un compañero) y haber sufrido disgustos morales de importancia, que siempre, y mucho más en estos enfermos, aumentan el insomnio y es difícil conciliar el sueño con el miedo á que causa efectos tóxicos el uso del medicamento. Últimamente, sus efectos son menos intensos, si bien se han aumentado las causas anteriores y las dosis no varían; deduciendo que es un hipnótico poderoso y que carece de efectos tóxicos, no pasando los límites que la ciencia aconseja (que los creo de 5 á 10 decigramos) y manifestando sus efectos á los diez ó quince minutos de ingerido». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Febrero de 1908.

Resistencia y actividad de los leucocitos. — El Dr. ACHARD: Los elementos anatómicos están adaptados á su medio natural. Transportados á medios artificiales se alteran y la facilidad mayor ó menor con que estas alteraciones se producen sirve para probar su existencia. Los medios artificiales empleados con este objeto deben sus cualidades ofensivas á una concentración molecular desfavorable ó á la presencia de una sustancia tóxica. Damos, con el Dr. Paisseau, el nombre de tonolisis al primer género de alteraciones y el de toxolisis al segundo. La tonolisis sirve para medir la resistencia de los glóbulos rojos de la sangre, con tantas más ventajas, cuanto que la alteración producida así, y que no es sino la hemolisis, es fácil de conocer á simple vista por una reacción coloreada. Para estudiar la resistencia de los glóbulos blancos, hemos recurrido á la toxolisis. Como sustancia ofensiva, empleamos la úrea, cuerpo en verdad poco tóxico, pero muy nocivo para la estructura de las células.

A esta prueba de la resistencia leucocitaria, cualidad de índole estática, hemos creído conveniente combinar la investigación de una cualidad de índole dinámica. Entre las propiedades vitales de los glóbulos blancos, hemos elegido su actividad para englobar las partículas inertes. Esta actividad de prehensión desempeña, como sabemos, un papel importantísimo en la patología general de las infecciones. Para esta investigación ponemos los leucocitos en presencia de partículas finísimas de tinta de China