Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-07 00:00:00), página 34

seguir la cura radical, y en realidad, esta idea partió de Bassini, pero el que la llevó á la práctica fué Wölfler, metodizando la operación. Se ha dicho que la unión del músculo era poco consistente, pero autopsias hechas en antiguos operados han demostrado que es sólida. El músculo empleado unas veces es el transverso, otras el oblicuo interno; el comunicante empleó el recto del abdomen, en el caso en cuestión. He aquí la técnica: Incisión un poco más alta que la de Bassini, dos dedos por encima del pliegue inguinal y paralela á él y bastante mayor, extendida más allá de la espina ilíaca arteriosuperior; á veces es necesario añadir una incisión complementaria. Levantados los bordes aparece trayecto inguinal, que se abre y diseca, viéndose entonces los elementos del cordón con el saco herniario, y hacia dentro el músculo recto en su vaina; ábrese el saco, sepárase de él el cordón espermático, reduzce el contenido intestinal, sutúrase y seccionase el saco lo más alto posible. Hecho esto, se levanta enérgicamente hacia arriba el músculo, ó mejor dicho la aponeurosis del oblicuo mayor, se abre la vaina del músculo recto, y se lleva por encima del plano muscular formado por el transverso y el oblicuo interno y se sutura al borde posterior del arco de Poupart en toda la extensión de éste; á primera vista parece ha de haber tracción, pero no sucede así, pues el trayecto del ligamento de Poupart es en realidad más oblicuo de lo que se cree. Colócase el cordón por delante del recto y se sutura la aponeurosis del oblicuo al borde anterior del arco de Poupart.

Para que la sutura tenga la firmeza de los puntos sueltos y perdidos y no tenga los inconvenientes de éstos, el comunicante usa unas lazadas-nudos que pueden apretarse enérgicamente ó deshacerse suave y fácilmente, desde la piel, cuando convenga extraer los hilos. Para esto, después de pasado el hilo sencillo, se dobla uno de los cabos sobre sí mismo formando un asa, y se hace un nudo de cirujano con el otro cabo; ya sólo queda pasar hasta la piel de un lado de la herida el doble cabo ó asa y del otro lado los cabos sueltos, tirando de uno de los cuales se aprieta el nudo interior, el cual se desharía tirando del otro si no se tenía la precaución de colocar un rollito de gasa debajo del asa del cabo doble. (Con un bramante imita el nudo, que resulta práctico y firme). El Dr. Goyanes le ha usado con éxito evidente en unas treinta operaciones diferentes.

El Dr. Lozano hace el panegírico de la sutura metálica con puntos perdidos de hilo de plata, la cual no produce molestia alguna local ni sensitiva al enfermo, y jamás ha visto supurar á pesar de sumar varios cientos de operados que la llevan, pues en el Instituto Rubio ni él ni la mayoría de los cirujanos emplean otra.

Respecto al procedimiento empleado en el caso expuesto por el Dr. Goyanes, confiesa es ingenioso, pero algo atrevido, toda vez que se modifican las condiciones de riego sanguíneo del músculo recto, cuya función activa se permite dudar se conserve, siendo de presumir más bien una atrofia del mismo por defecto de función. El Dr. Lozano termina su interpelación abogando por el procedimiento de Halstead como el que mayores garantías da, no produciendo trastorno alguno, como ha podido observar en tres casos por él operados, ni la excisión de las venas necesaria para reducir de calibre el cordón, ni la situación subcutánea en que éste queda.