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favorecedores para la aparición de la úlcera péptica, con cuyo desenvolvimiento surge la ocasión propicia á la posibilidad de las consecutivas complicaciones de la estenosis pilórica por retracción cicatricial, de la degeneración cancerosa del tejido nodular reparador del proceso necrobiótico, de las sinfisis con los órganos vecinos por bridas adhesivas producto de perigastritis plásticas ó, en fin, de los trayectos fistulosos y abscesos intra ó parieto-abdominales.

La creación del nuevo orificio que pone en comunicación directa al estómago con el yeyuno, suprime más ó menos total y temporalmente los trastornos motores, pero resulta ineficaz para restituir al estado fisiológico las alteraciones de la mucosa y de las glándulas gástricas; circunstancia que mantiene la persistencia de la excitación funcional del órgano, la cual, como queda dicho, representa el eje de la sintomatología y el foco de que irradian todas las lesiones consecutivas, y de aquí que la ocurrencia de la ulterior reaparición de un síndrome patológico con manifestaciones exteriorizadoras de gemela analogía á las percibidas precedentemente al acto operatorio, no deba considerarse como secuela de la intervención quirúrgica, sino como reviviscencia de perturbaciones no extinguidas y sólo amortiguadas por ella transitoriamente.

El piloro, esfínter musculoso que une al estómago con el duodeno, determina por el juego de su abertura y de su oclusión el tiempo de estancia de los alimentos dentro de la cavidad gástrica, ó lo que da igual, la duración de esta primera fase de la digestión. El conocimiento del mecanismo que gobierna la contracción y la relajación del anillo pilórico, encierra, pues, un interés fundamental para la gastropatología.

Confusas é inciertas cuantas nociones archivaba la fisiología hasta las indagaciones experimentales de Hirsch (1) y von Mering (2), éstas han resultado plenamente sancionadas por el examen radioscópico llevado á cabo por Roux y Balthazar (3), Cannon (4),

(1) Hirsch: «Weitere Beiträge zur motorischen Funktion des Magens nach Versuchen ein Hunden mit Darmfisteln». (Centralbl. f. klin. med., tomo XIV, págs. 877-88, 1893).
(2) Von Mering: «Über die Funktion des Magens» (Therap. Monatsch., número 5, 1893).
(3) Roux et Balthazar: «Sur l'emploi des rayons de Röntgen pour l'étude de la motricité gastrique». (Bull. de la Soc. de biol., t. IV, págs. 704-6, 1897).
(4) Cannon: «The movements of the stomach studied by means of the Röntgen Rays». (Amerie. Journ. of Physiol., t. I, págs. 360-82, 1898).
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Leven y Barret (1) y Guillon (2), que permite ser testigo presencial del funcionamiento del estómago vivo, sin ninguna intervención de artificios de laboratorio que puedan adulterar sus condiciones fisiológicas. Todos los nombrados investigadores han demostrado el hecho importante de que la evacuación del contenido estomacal en el duodeno, ejecutándose por intermitencias de marcha casi rítmica y fraccionadamente de un modo semejante al fenómeno de eyaculación, está regida por dicho intestino según el mecanismo siguiente: un reflejo inhibe transitoriamente los movimientos expulsivos de la viscosa, y cierra el piloro cada vez que una porción de pulpa química penetra en el intestino. Los trabajos de Pawlow (3), confirmando la regulación ejercida por la mucosa duodenal sobre el vaciamiento gástrico, patentizan que no es por un reflejo mecánico nacido de la repleción del duodeno, como hasta entonces se suponía, el por qué aquélla se verifica, sino que su realización se efectúa por un reflejo químico producido por la acidez del quimo. «Si de una manera continua y en pequeña cantidad se vierte una dilución de ácido clorhídrico ó de jugo gástrico puro por una fistula, en el duodeno, se puede retener dentro del estómago, por tiempo ilimitado, una disolución alcalina de soda, previamente ingerida. Si no se introduce ácido en el intestino, el contenido alcalino abandona de ordinario el estómago muy rápidamente. No se trata aquí, pues, de un reflejo de orden mecánico; en efecto, si en identidad de condiciones se transfunde en el intestino una disolución alcalina en vez de una dilución ácida, en nada se intercepta el paso de la disolución alcalina fuera del estómago. Por otra parte, en los perros fistulizados del páncreas se observa que la traslación de las diluciones ácidas del estómago al intestino se hace de una manera notablemente más lenta que en los perros sin físi-

(1) Leven et Barret: «Radioscopie gastrique: technique spéciale et applications cliniques». (La Presse méd., núm. de 16 septiembre 1905). — «Radioscopie gastrique: forme, limite inférieure et mode de remplissage de l'estomac». (Ibidem, núm. del 81 enero 1906). — «Radioscopie gastrique: l'estomac du nourrisson». (Ibidem, núm. del 8 agosto 1906). — «Radioscopie gastrique: application à l'anatomie, à la physiologie et à la pathologie». (Arch. des mal. de l'appareil digestif et de la nutrition, marzo, 1907). — «Définition de la dilatation de l'estomac basée sur la radioscopie gastrique». (Presse méd., número del 8 junio 1907).
(2) Guillon: «L'exploration radiologique de l'estomac, particulièrement chez l'homme sain, étudiée au point de vue anatomique et physiologique». Thèse du doct., Paris, 1907.
(3) Pawlow: «Le travail des glandes digestives». Trad. par Pachon et Sabrazé. Pág. 264, París, 1901.
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tula. Cada vez que el intestino recibe una fracción del contenido gástrico se produce por acto reflejo una suspensión temporal de la evacuación estomacal y la detención de los movimientos de expulsión del estómago. El bolo alimenticio ácido que ha dejado pasar el piloro, provoca un aumento de la secreción pancreática que poco á poco lo neutraliza, y solamente cuando la neutralización es completa ocurre la salida de otra nueva porción ácida del contenido gástrico. Gracias á esta función regulatriz del duodeno, queda evitada toda marcha desordenada de la digestión, y al mismo tiempo asegurada sin inconveniente la metamorfosis normal de la digestión gástrica ácida en la digestión intestinal alcalina». (Pawlow, l. c., pág. 265).

La posesión de las supratranscriptas pruebas, tan positivas como convincentes, de la diferencia de rapidez con que el estómago expulsa en el intestino, los materiales ácidos y alcalinos, evidencia el preponderante papel que desempeña el piloro en las manifestaciones sintomáticas de las gastropatías; pero, al par, de ninguna suerte justifica la desproporcionalidad de importancia que se concede á la alteración de las funciones motoras en relación con las secretoras del reservorio alimenticio. Siendo innegablemente cierto que interin las primeras subsisten normales, el desarreglo de las segundas queda suplido por la digestión intestinal; sin embargo, el estado morboso acarreado por los trastornos de la motilidad, aunque directamente de éstos emanado, su presentación resulta iniciada, consentida y sostenida por la perturbación de la función secretoria clorhídrica.

Enunciada ya por Cruvelhier (cit. por Hayem y Lion) (1), á título de hipótesis, la posibilidad de explicar, en defecto de todo estorbo mecánico, ciertos casos de dilataciones hipertróficas del estómago, por la existencia de un impedimento vital, de un espasmo del anillo pilórico, contra el cual debía luchar el órgano, la cirugía gástrica contemporánea ha desvanecido las incredulidades que sugería el que fuese de exacta realidad un fenómeno de tal índole. La demostración ocular de la contractura espasmódica del orificio gastro-duodenico ha sido hecha repetidas veces en el vivo durante el curso de operaciones quirúrgicas llevadas á cabo sobre el estómago. En un total de 61 intervenciones por gastropatías no cancerosas,

(1) Hayem et Lion: «Maladies de l'estomac, in Traité de médecine et de therapeutique», publié sous la direction de Brouardel et Gilbert, t. IV, página 267, Paris, 1897.
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Doyen (1) ha observado 15 casos de estenosis mecánica y 46 casos de contractura espasmodica simple con ectasia del ventrículo. Carle y Fantino (2) en 41 casos exentos de toda neoplasia maligna y con retención alimenticia gástrica, apreciaron 9 casos que tenían una gran cantidad de líquido residual en el estómago por la mañana en ayunas, y en los cuales la gastroenterostomía no descubrió ninguna estrechez orgánica. Ante hechos tan somáticamente decisivos, huelga alegar otros argumentos, así que me ceñiré á añadir que la persistencia de la contracción espasmodica del piloro puede generar por motu propio, en ausencia de toda causa anatomiopatológica endógena ó exógena, el más pronunciado síndrome delatador de la estenosis pilórica, y que siempre exacerba y á veces mantiene el efecto ocluyente del proceso lesional reductor de la luz del orificio gastroduodenico. Nada tiene de extraño que así suceda. Carnot (3), en sus investigaciones por medio de fístulas duodenales, ha comprobado la extremosa sensibilidad del piloro para las más insignificantes influencias materiales ó psíquicas. Así, por ejemplo, si los perros que acaban de ingerir agua salada, sufren una emoción provocada por un ruido insólito, por la vista de un objeto temido, como un látigo ó una cadena, inmediatamente el esfínter pilórico se cierra, y se suspende la eliminación del líquido hacia el intestino, para no reanudarse hasta pasado un largo espacio de tiempo. Sabido es que hechos de este género ocurren igualmente en el hombre: cualquier emoción viva é inesperada, un miedo, una contrariedad, un pesar, ocasionan en él perturbaciones de la digestión gástrica; ésta, como dice el vulgo con frase gráfica, «se corta», y los alimentos se estacionan en el estómago produciendo una indigestión.

El conjunto de las precedentes concisas consideraciones sobre la evolución y la patogenia de la enfermedad de Reichmann, se puede recapitular, desde el punto de vista de que en circunscribo me ocupo, en la siguiente equivalencia:

\[
\text{Hiperclorhidria + hipersecreción} = \text{estenosis pilórica} \times \left\{ \begin{array}{l}
\text{espasmo.} \\
\text{úlcera.} \\
\text{retracción cicatricial.}
\end{array} \right.
\]

(1) Doyen: «Traitement chirurgicale des affections de l'estomac et du duodenum». París, 1895.
(2) Carlo et Fantino: «Les stenoses pyloriques dans leurs rapports avec l'hyperchlorhydrie». (La Semaine méd., núm. 34, 1897).
(3) Carnot: «Le jeu du sphincter pylorique». (Arch. des mal. de l'appareil digestif et de la nutrition, noviembre, 1907).
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Cerrando estas nociones preliminares, que no revisten otro carácter que el de prohemio obligado para el más diáfano esclarecimiento del enunciado que encabeza el presente escrito, pasaré á exponer, en breve examen analítico, las perturbaciones funcionales gástricas que sobreviven al traumatismo quirúrgico, y cuya observación, apareciendo consignada de manera más ó menos explícita en numerosas publicaciones de la literatura médica contemporánea, ha sido sistematizada por el estudio personal que informa la tesis ya citada de Denéchau.

El dolor, «grito de los vencidos» como dice Ch. Richet (1), es el síntoma que con mayor influencia predispone el ánimo de los gastropáticos para su decisión á entregarse en manos de los cirujanos. La revisión de las estadísticas quirúrgicas no arroja más de un 10 por 100 de casos de reincidencia del dolor en época remota á la gastroenterostomía, pero depende de que en ella se encasillan exclusivamente las observaciones en que la violencia y la tenacidad de la manifestación hiperestésica anula todo beneficio de la operación, hasta el extremo de conducir á la práctica de una segunda intervención cruenta. Este dolor modela todos los caracteres de topografía, forma, intensidad, aparición paroxística tardía con relación á las comidas, y amortiguamiento por decúbito lateral izquierdo con flexión forzada de los muslos sobre el abdomen, la ingestión de una corta cantidad de leche ó de medicamentos alcalinos, y, en particular, la ocurrencia del vómito. La inspección ocular hecha durante el curso de la segunda maniobra operatoria, descubre que la reaparición de estos dolores es la señal-síntoma de la supervivencia de la úlcera preexistente, de una desarrollada posteriormente, ó de bridas adhesivas, reliquia de perigastritis quirúrgica.

Hecha abstracción de los casos anteriores, «es verdaderamente raro que un antiguo operado subsista sin dolor en plazo más ó menos distante de la intervención» (Parmentier y Denéchau, l. c., página 481). En la fase inmediatamente subsiguiente á la anastomosis gastroyeyúnica, la cesación del dolor se muestra casi absoluta; más tarde, y de una manera gradual, el fenómeno morboso de hipersensibilidad va adquiriendo los caracteres antes enumerados, que reproducen exactamente los sufrimientos precedentes, lo cual demuestra la continuidad de las perturbaciones funcionales y de las alteraciones anatómicas á que respondía su primitiva instauración.

(1) Ch. Richet: «Le roi des animaux». (Rev. des Deux Mondes, febrero, 1883).
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DEL ESTADO GENERAL DE LOS ENFERMOS CRÓNICOS
(TRATAMIENTO DE LAS DISCRASIAS. — TRATAMIENTOS EUCRÁSICOS. — GRASIATRÍA)

POR
D. CAMILO CALLEJA
Doctor en Medicina y Cirugía. Valladolid.

Cuando en los enfermos crónicos no hay indicaciones vitales que satisfacer, ni causas morbosas que atacar, ni lesiones primitivas que corregir, cuidaremos, ante todo, de mejorar el estado general, ó sea la discrasia; porque de este modo el organismo combatirá con más energía las causas ocultas y restaurará con más actividad los organismos lesionados; con este proceder, además, el médico se librará de caer en la tentación de recetar indebidamente contra los síntomas.

He aquí el sumario de las indicaciones en tales casos:
1) Los flácidos ó flacos-débiles, engordar y fortalecerse, aumentando los ingresos;
2) Los nervudos ó flacos-fuertes, engordar, moderando sus egresos;
3) Los obesos ó gruesos-débiles, adelgazar y fortalecerse aumentando sus egresos;
Y 4) Los pletóricos ó gruesos-fuertes, adelgazar, disminuyendo sus ingresos.

Hay en total cuatro géneros de «discrasias» y de «diátesis». Es químico idear su unificación ó reducción á menor número. (Véanse dichas palabras en mi libro de las Aguas minerales).

Nadie es perfecto en nada y menos puede serlo en su nutrición, que es la resultante de numerosos factores, entre los cuales muchos de ellos vienen á producir perturbaciones en el metabolismo ó re-
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lidora. Uno ó dos operarios terminan las piezas de metal, y de este modo el enfermo ahorra tiempo, paseos y dinero, y el médico es el intérprete de sus propias iniciativas.

Esta es para mí, la causa mayor de los adelantos en aparatos ortopédicos de estos países.

Hemos visto lo que se hacía en Inglaterra, Francia, Alemania, Suiza é Italia, sobre todo en Alemania y Suiza; no conocíamos nada de Rusia, pero afortunadamente llega á nuestras manos un trabajo, publicado en alemán, de un médico ruso de Riga, el doctor Otto Thilo, el cual ocupa 183 páginas en 4.º mayor, con 7 grabados intercalados en el texto y 19 láminas con 137 figuras. En este trabajo, que se dedica al médico ortopédico principalmente, se enseña la manera de construir vendajes y aparatos con diferentes materiales, pero principalmente con fieltro, plomo, escayola y alambres de acero, de una manera sencilla y admirable. Al lado de esto se hace una indicación de los ejercicios más importantes para cada tratamiento, describiendo aparatos sencillísimos.

Nosotros, por nuestra parte, hemos intentado hacer esto hace ya tiempo. Vamos á describir la manera cómo procedemos, que no hemos visto en revista alguna ni practicar á nadie, y que por otro lado no le damos gran importancia.

El material mejor hasta ahora conocido para la construcción de vendajes, que se adapta más fácilmente, se endurece pronto y tiene una buena consistencia, es el plaster de París ó la escayola. Ningún otro ha podido sustituirle con ventaja. Sin embargo, la escayola se reblandece con la humedad, se mancha fácilmente, no puede lavarse y pasado cierto tiempo pierde parte de su consistencia. Para subsanar estos defectos, se ha mezclado con varias sustancias, buscando la mayor resistencia y duración. El portland, la destrina, la goma, la cola, la sal común, la magnesia, el silicato de potasa y otras. Nosotros hemos experimentado con todas ellas, y podemos decir que lo mejor es la mezcla de escayola finamente pulverizada y recientemente calcinada con el portland de buena procedencia en la proporción de 4 á 6 en volumen de este último por 100 de escayola. Con esto se preparan las vendas, y al tiempo de usarlas, se sumergen en agua templada que contenga sal de cocina disuelta al 1 por 100. El vendaje así obtenido seca rápidamente, tiene buena consistencia y dura más que el de escayola solo. Pero esto no basta. En ciertos casos en que es preciso que tenga resistencia, para conseguirlo hay que hacer muy gruesas las paredes, lo cual da lugar á
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que se haga muy pesado. Para evitar esto hemos pensado emplear la madera. Buscamos tiras delgadas de esas que sirven para chapear los muebles, y formando diferentes combinaciones, las interponemos en las vendas según colocamos el vendaje, cubriéndolas por completo y teniéndolas veinticuatro horas en remojo, para que se adapten bien á las partes.

Menos de la mitad de vendas de las que empleábamos antes usamos para estos vendajes, y el peso de la madera en un vendaje de cuerpo de niño no llega á dos onzas. Hemos conseguido con esto que el vendaje sea ligero, que pueda cortarse fácilmente y que no se doble, como antes, pasado cierto tiempo.

Con el fin de que estos aparatos ó vendajes puedan quitarse y ponerse, colocamos una tira de madera delgada ó de latón en toda la longitud del mismo, por encima de la cual, con las tijeras de podar, cortamos con mayor facilidad que antes y con menos exposición. Sobre los bordes del aparato así cortado se colocan cintas ó tiras de cuero sujetas de diferentes maneras, ó simplemente una venda rodeada en toda su altura, teniendo cuidado de algodonar los bordes del aparato para que no cojan pellizcos en la piel, y después lo pintamos por fuera con un barniz blanco, el Aspinal, por ejemplo, ó le damos una capa de solución concentrada de silicato de potasa ó de solución de celuloide. Sólo empleamos estos procedimientos para proteger los vendajes de coxalgia ó de cuerpo de niños pequeños que se orinan y los manchan. En los demás casos es preferible dejar la porosidad de la escayola para favorecer la transpiración.

Parece, por lo dicho, que el papel de los actuales constructores no médicos, que tienen establecimientos abiertos al público, ha terminado, puesto que el médico se encarga de la construcción de sus vendajes y aparatos; mas tengase presente que todavía queda una parte extensa de construcciones de fino mecanismo que encajan de lleno en los límites que á ellos les corresponden. Nos referimos á la construcción de brazos y piernas artificiales, gotieras, mesas de operaciones y material sanitario, etc., etc., todo lo cual puede proporcionar un campo grande al que sepa trabajar, y á esto añadir lo que todavía no hay nadie que haga en nuestro país. Me refiero á la construcción de orejas, labios, narices, etc., las cuales hacen hoy de un material parecido á la goma, blandas y flexibles, y tan bien imitadas que cuesta gran trabajo de cerca distinguirlas de las naturales. Su colocación exige á veces la intervención de un cirujano. Por ejemplo, para la colocación de orejas cuando no hay ni sique-
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ra un simple muñón donde sujetarlas, hacen un puente de piel por encima del oído externo, y de él cuelgan la oreja tan perfectamente que costaría gran trabajo arrancarla. Son procedimientos ingeniosísimos y que debían aprender operarios de nuestra patria, con lo cual seguramente ganarían dinero.

La construcción de estas piezas, que llaman moulage, se hace en París, Berlin y otras poblaciones, mas donde este arte está más adelantado y hay algún constructor que enseñarla, es en Viena. Yo no tendría inconveniente, si alguno se decidiera á aprender, recomendarle á un médico mi amigo del Hospital General de Viena, el Dr. Silbermark, acerca de cuyo asunto hemos hablado varias veces, para que á su vez le recomendara á uno de los señores que á esto se dedican. Vería con gusto que en esto, como en otros muchas cosas, dejáramos de ser tributarios de fuera. Va llegando la hora de sacudir la pereza y emprender decididos el camino del trabajo, único que puede conducirnos á nuestro bienestar.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: La leche cruda en la lactancia artificial.

Con destino al II Congreso de las Gotas de leche (12 á 16 septiembre de 1907), recibió el Dr. H. Triboulet el encargo de exponer este tema: Leche cruda en la lactancia artificial. Indicaciones de su empleo. Ha hecho un buen trabajo, que extractaré.

Tras no pocos desdones vuelve á gozar hoy la leche de la confianza de los médicos. Influida su valía por la doctrina microbiana, y espantados por las infecciones y toxi-infecciones debidas á las fermentaciones de la leche cruda, no les preocupó más idea que matar los gérmenes, herbir la leche, sencillo consejo que ha salvado tantos ó más niños que la asepsia obstétrica ha salvado de madres. Ebullición, pues, cuanto más pronta mejor, antes de que empiece la fecundísima reproducción microbiana, que se hace en progresión geométrica (Marfan).