ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-21 00:00:00), página 3

Desde hace veintidós días tiene obstruida la fosa nasal derecha, por la que fluye una destilación mucopurulenta; el ala de la nariz de este lado está roja, pero el labio superior conserva su coloración normal.

El estado general es bueno. La rinoscopia anterior descubre falsas membranas de un color blanco amarillento, espesas y poco adherentes, tapizando el suelo y el tabique, obstruyendo toda la fosa nasal y mostrando hernia en el orificio del espéculo. En la fosa nasal izquierda no hay más que un ligero enrojecimiento de la pituitaria.

No encontramos hipertrofia en los ganglios. Al practicar la rinoscopia posterior vemos la nasofaringe normal; la amígdala faringea es pequeña. No hay falsas membranas en la faringe. Tampoco encontramos las amígdalas hipertrofiadas.

Durante la última noche, el niño tuvo una hemorragia bastante abundante por el lado derecho, hemorragia que se repitió á la mañana siguiente. Desde hace algunos días duerme con la boca abierta.

Extraemos con unas pinzas una falsa membrana, que aparece desprendida, y la conservamos en un frasco esterilizado.

Mandado por nosotros, fué el niño al Instituto Microbiológico al día siguiente, siendo allí inscripto con el núm. 6.120.

Día 10. Analizadas sus pseudomembranas, se apreciaron bacilos diftéricos típicos, y algún que otro coco.

Inyectáronsele 10 cent. cúb. de suero.

Día 11. Está mejor, aun cuando volvió á tener otra pequeña hemorragia. Volviéronsele á inyectar otros 10 cent. cúb. de suero. No se le encontró albúmina en la orina.

Día 13. Está bien.

No vuelve á aparecer por el Instituto, pero días posteriores, su madre viene á verme á mi consulta para decirme que el niño, completamente curado, está en un pueblo de la sierra.

Observacion 3.a.— Miguel Robledo, de veinte meses. Sombrerete, 7, principal. Fué á mi clínica el 17 de octubre de 1906, donde ocupa en el libro de filiación el núm. 1.498.

Le aprecié una placa más bien grisácea que blanco-amarillenta en la amígdala izquierda, que la cubría por completo, y otra más clara y mucho menor en la del lado opuesto; presentaba signos de crup, pero no pude reconocerle la laringe por la gran inflamación de la úvula. En la nariz también noté la existencia de falsas membranas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-21 00:00:00), página 30

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Enero de 1908.

Tumores inflamatorios paraíntestinales.—El Dr. Lejars: A los hechos que han sido referidos añadiré el que el Dr. Delvoix, de Bélgica, nos envía. Se refiere á una mujer de cuarenta y seis años, á la cual se le extirpó un gran tumor fibroso del útero; á mayor profundidad notó un segundo tumor que llegó á enuclear; hacia el sexto día la temperatura se elevó y en las semanas siguientes, al mismo tiempo que el estado general era poco satisfactorio, la enferma se queja de dolores subhepáticos y nuestro colega observa la presencia de una masa del tamaño de una naranja situada en la región de la vesícula biliar. Se practicó otra laparotomía. La vesícula era normal, pero por debajo de ella, cerca del ángulo del colon transverso, existía una masa grisácea y adherente; se practicó una incisión en su superficie, la cual dió lugar á que se pensara que se podía tratar de un cáncer; sin embargo, el tumor pudo ser enucleado y extirpado; las consecuencias de la operación fueron excelentes, y la enferma, que estaba casi caquética, se restableció por completo.

De las gastro-enterostomías experimentales.—El Dr. Ricard: Los experimentos del Dr. Delbet no sólo han venido á confirmar lo que la clínica nos había enseñado, sino que han tenido por lo menos el mérito de probarnos que la gastro-entero-anastomosis no siempre sirve para provocar la evacuación del estómago. Este es un hecho que merece ser consignado, puesto que si nos ateniamos á los tres informes de Montprofit, Vaillant y Robson presentados al Congreso de Bruselas hace dos años acerca de esta cuestión, veríamos que los tres consideraban la gastro-enterostomía como una operación indicada en las afecciones propias del estómago. Ha tenido, pues, razón el Dr. Delbet al comunicarnos los resultados de sus experimentos y concluir que si la gastro-enterostomía es un acto quirúrgico útil en ciertas afecciones del estómago, no por ello debe descuidarse el tratamiento médico que ha de emplearse al propio tiempo. El Dr. Tuffier nos ha hablado de esta operación á propósito del circulus vitiosus; dejando aparte la patogenia de este accidente, que me es desconocida, recordaré que de unas 200 intervenciones, no he observado más que un solo caso. Otras dos veces había pensado que los vómitos observados eran sintomáticos de un circulus, pero vi que en uno de los enfermos eran debidos á una dilatación enorme del estómago, y en el otro á una peritonitis localizada alrededor de la boca anastomótica; volví á abrir el vientre, limpié y suturé la desunión superficial de la anastomosis y el enfermo curó perfectamente. Los otros dos han sucumbido: uno que tenía el circulus vitiosus, y otro dilatación del estó-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-21 00:00:00), página 32

piloro apenas indurado; poco tiempo después reaparecieron los vómitos; he recurrido á los lavados del estómago, que han dado una mejoría, pero la enferma se marchó del hospital antes de obtener la curación.

El Dr. Quenu: La patogenia del circulus vitiosus no está dilucidada, y actualmente es difícil tener una opinión cerrada acerca de este punto; por lo demás, este accidente es poco frecuente. Tengo el hábito de practicar siempre la gastro-entero-anastomosis posterior. En un caso hube de recurrir á una segunda gastro-enterostomía, y entonces la hice anterior; el enfermo sucumbió, y en la autopsia nada se encontró que haya podido explicar dicho circulus vitiosus.

El Dr. Arrow: Sólo lo he observado en un caso correspondiente á un enfermo que había sufrido la gastro-enterostomía anterior; los vómitos habían continuado después de la operación, y al cabo de las cuarenta y ocho horas volvi á abrir el vientre y nada encontré que me los explicara; hice una entero-anastomosis sobre las dos asas intestinales; el enfermo sucumbió, y en la autopsia no se encontró nada de particular.

El Dr. Hartmann: He observado muchos casos de circulus. En un sujeto con úlcera del estómago hice la resección del piloro é implanté el duodeno en el estómago; los vómitos continuaron, y el enfermo murió; en la autopsia no pude descubrir la causa de los vómitos. En otro caso donde también resequé el piloro y anastomosé el duodeno á la gran curvadura del estómago, los vómitos continuaron, pero llegaron á cesar después de los lavados de esta úlcera é ingestión inmediata de leche durante cuatro días. Se puede uno preguntar si no son tributarios estos vómitos de contracciones intestinales.

El Dr. Souligoux: Una de mis observaciones vendría en apoyo de esta hipótesis; en un enfermo observé al día siguiente de la operación vómitos fecaloídes; un lavado del estómago con ingestión de leche los hizo desaparecer y el enfermo curó.—(Bull. Med., núm. 4).—Codina Castellví.

SOCIEDAD FRANCESA DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS SOBRE LA TUBERCULOSIS

Sesión del día 9 de Enero de 1908.

Esclerosis y degeneración caseosa tuberculosas.—El Dr. J. Auclair: Las investigaciones recientes é interesantísimas de J. Camus y Pagniez, referentes á la acción sobre el tejido pulmonar de los ácidos grasos, inyectados en la tráquea, permiten á estos autores afirmar que las lesiones determinadas por estas sustancias son análogas á las que provoca el bacilo de Koch. No participo de esta opinión, y deseo, por lo tanto, ocuparme una vez más de la esclerosis y degeneración caseosa de origen tuberculoso.

Hace treinta años, mi inolvidable maestro el profesor J. Grancher demostró que el tubérculo era un tumorcillo de evolución fibrocáseosa. Hace diez años conseguí extraer del bacilo de Koch, por el éter y el clorofórmico, dos grupos de productos que, inyectados á los animales, conejillos de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-21 00:00:00), página 33

Indias, conejos, perros, provocan, los primeros, la degeneración caseosa; los segundos, la esclerosis. Mis trabajos han sido confirmados en Francia y en otros países. En Francia citaré las investigaciones de P. Armand Delille, de Oppenheim y Loeper, de L. Bernard y Salomon, de Darier y Roux, de Courcoux y Ribadeau-Dumas. Todas ellas han demostrado que el extracto etéreo del bacilo del Koch, extracto al que he dado el nombre de eterobacilina, es el agente de la degeneración caseosa tuberculosa, mientras que el extracto cloroformado del mismo bacilo, al que llamo cloroformo bacilina, produce la esclerosis. El análisis químico de estos dos grupos de sustancias ha probado que contienen en abundancia ácidos grasos (Nicoloux), y esta comprobación ha hecho creer á J. Camus y Pagniez que la esclerosis y la degeneración caseosa son debidas, quizá, á estos mismos ácidos.

Respecto á la esclerosis de origen tuberculoso no tengo motivo alguno para no aceptar la opinión de estos observadores. La esclerosis, por lo demás, es un proceso anatómico de causa trivial. Las sustancias capaces de producirla experimentalmente son innumerables: pimienta de Cayena, cloruro de zinc, cinamato de sosa, etc. No ocurre así con la degeneración caseosa, proceso específico por excelencia de la tuberculosis, según demostró Laënnec. Hasta ahora, á excepción de la naturaleza, los venenos extraídos del bacilo de Koch por el éter, y accesorialmente por el cloroformo, son los únicos capaces de producirla. Cuanto á los ácidos grasos, procedan de las materias adipocéreas de dicho bacilo, ó sean de origen comercial, pueden producir inflamaciones anatómicas, necrosis, pero nunca la degeneración vitreocaseosa. Mi convicción absoluta resulta del examen de las preparaciones obtenidas por Camus y Pagniez durante sus importantes estudios.

Añadiré, además, que la dosis bastante elevada de eterobacilina, abundante en ácidos grasos, que es preciso inyectar para producir focos relativamente limitados de degeneración caseosa, es desfavorable á la hipótesis que atribuye este proceso degenerativo á la acción de dichos ácidos. Lo que puede afirmarse es que las otras sustancias específicas que engendran la degeneración caseosa se hallan, al parecer, incorporadas íntimamente á las materias adiposas. En la actualidad ignoramos en absoluto la composición exacta de estas sustancias. Puede suponerse también que la caseificación es un modo de degeneración preparada, facilitada por los venenos tuberculosos, incapaces por sí mismos de producirla. Habrá, por lo tanto, varios periodos en esta evolución anatómica final: uno de necrosis simple, en el que los ácidos grasos desempeñan quizá un papel importante, y otro en el que entra en juego la sustancia de composición química, aún desconocida, productora de la degeneración caseosa. Una serie de comprobaciones experimentales abogan en favor de esta hipótesis. La inyección intratraqueal de eterobacilina produce en el tejido pulmonar, primero lesiones inflamatorias y necróticas, y la degeneración caseosa sólo se observa después. — F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-21 00:00:00), página 34

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 22 de Enero de 1908.

Tratamiento de la bronquitis con los rayos Röntgen.—El Dr. Immelmann dice haber observado, lo mismo que otros autores, que cuando se trata la bronquitis con los rayos Röntgen se hace más fluida la secreción. En vista de esto, ha empleado dicho tratamiento en enfermos de bronquitis crónica, lo mismo niños que adultos, que padecían de molestias asmáticas, logrando de este modo una mejoría muy rápida, apreciable generalmente á las dos sesiones. Es tratamiento que, por razones fáciles de comprender, no se puede usar en el ataque agudo. La explicación de su influencia favorable es muy obscura por ahora.

El Dr. Levy Dorn dice que con el tratamiento referido ha obtenido también mejoría en muchos pacientes, pero no en todos. Atribuye el efecto del tratamiento á la sugestión, lo cual deduce del hecho de que él ha puesto en marcha el aparato sin exponer los enfermos á la acción de los rayos. En tres casos no bastó con esto, y se emplearon dichos rayos Röntgen. En uno de estos enfermos se consiguió con ello una mejoría, pero cabe dudar de si no habrá intervenido entonces una sugestión reforzada.

Recidiva de los papilomas vesicales. El Dr. L. Casper apoya las consideraciones que va á hacer en nueve casos operados, unos por él y otros por otros cirujanos. En ninguno de los tumores se encontraron elementos malignos, lo cual no significa, como ya se comprende, que no pudieran contener gérmenes malignos. Pero como los tumores en cuestión tenían generalmente muchos años de fecha, no podían considerarse como malignos. En rigor no se trataba de recidivas locales, puesto que éstas no radicaban en la cicatriz correspondiente al sitio del tumor primitivo, sino que habían aparecido en otros puntos. Crecieron con relativa rapidez en algunos meses, y en muchos casos se desarrollaron en toda la pared vesical á manera de hongos, de tal suerte que dicha pared aparecía toda ella en degeneración papilomatosa. Con todas estas particularidades ocurre pensar que acaso exista alguna relación entre la intervención quirúrgica, ó sea la talla hipogástrica, que fué la que se practicó para extirpar todos los tumores primitivos, y el crecimiento y el desarrollo rápidos de las recidivas.

De los 92 papilomas observados por el autor, ha visto casos de tumores múltiples, pero nunca extendidos de un modo tan difuso como en las recidivas que se presentan después de la talla hipogástrica. Este hecho le afirma en su opinión.

Los nombres de los cirujanos que han operado á los enfermos, hacen excluir la idea de que hubiese quedado en la vejiga una parte del tumor sin extirpar. Más bien debe pensarse en una transmisibilidad del papiloma á la mucosa vesical sana, análogamente al hecho comprobado por la experimentación de que las verrugas cutáneas se pueden hacer aparecer artificialmente en otros puntos de la piel, mediante la inoculación de una materia probablemente irritante. Sin embargo, esta explicación es tan poco satisfactoria, como la de que las recidivas no hayan de ser otra cosa que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-21 00:00:00), página 36

operación se ven en la mucosa vesical papilomas muy pequeños, ó que en general sólo se pueden distinguir con iluminación lateral y practicando la inspección muy detenidamente. Es muy posible que tales tumores sean excitados á un crecimiento más enérgico con la misma operación. El autor ha visto algunos casos que le han hecho comprender la estrecha relación que existe entre los papilomas, tumores que indudablemente hay que incluir en el grupo de los benignos y los tumores malignos. Así, en dos casos de carcinoma renal vió que había un papiloma en el orificio vesical del ureter, y lo mismo acontecía en un caso de cáncer prostático. Un enfermo con papiloma de la pelvis renal, presentó un año después de la operación un papiloma de la vejiga, y murió al poco tiempo de metastasis cancerosas en órganos interiores.

El autor es de opinión de que sean extirpados por vía intravesical aquellos tumores que se pueden alcanzar bien y que no son demasiado voluminosos; en otros en que esté indicada la operación, principalmente á causa de la hemorragia y de que el tumor crece evidentemente, hay que practicar la talla hipogástrica.—(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 24 de Enero de 1908.

Tumor adiposo.—El Dr. de Eiselsberg presenta á un joven de veinticinco años, al que ha extirrado hace un año un tumor adiposo de 6 kilogramos de peso, porque le molestaba mucho al sentarse. Este sujeto, poco desarrollado para su edad, presenta los síntomas de la poliartria adiposa.

Chancro sifíltico de la fosa nasal izquierda.—El Dr. Carlos Menzel presenta á un individuo con esta lesión patológica, que tiene cuatro semanas de fecha y está acompañada de un exantema maculoso y de infartos ganglionares múltiples. La afeción nasal es muy posible que haya sido producida por escarbarse las narices con el dedo. En un trocito examinado al microscopio con campo visual obscuro, se encontraron espirocetas.

El Dr. Salomón Ehrmann recuerda que hace algunos años presentó dos casos de esclerosis inicial de las fosas nasales, seguidas al muy poco tiempo de sífilis cerebral grave.

El Dr. Ottokar Chiari hace notar que el chancro se presenta con relativa frecuencia en la mucosa nasofaringea.

El Dr. Eduardo Lang dice haber visto muy á menudo presentarse la sífilis cerebral en casos de lesión primitiva en el cráneo.

El Dr. Ehrmann añade que también ha observado sífilis cerebral grave terminada por demencia al año y medio ó dos años de una infección sifíltica consecutiva á la extracción de un diente. Admite una propagación ascendente del proceso por los nervios en aquellos casos que presentan más tarde síntomas por parte del sistema nervioso central, sin que por ello se excluya el origen hematógeno desde otro punto de vista.

El Dr. Gabor Nobl no atribuye á la localización de la lesión sifíltica
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-21 00:00:00), página 39

El Dr. Fernando Alt opina que cuando es destruido el aparato vestibular por consecuencia de una meningitis cerebro-espinal epidémica, en ambos oídos sobrevienen fenómenos de déficit. La otitis media producida por una infección de origen nasal, tiene una gran importancia para la etiología de la meningitis cerebro-espinal epidémica.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de los derrames articulares (sanguíneos y serosos) de la rodilla.—Para evitar la rigidez articular y la atrofia de los músculos que sobrevienen en los derrames abundantes de la rodilla, aconseja el Dr. V. Pauchet la compresión y el amasamiento cuando se trata de un niño. Si el enfermo es un adulto, este tratamiento es ineficaz y debe recurrirse á la punción con el bisturí y á la movilización activa. Se clava la hoja del bisturí en uno de los fondos de saco superiores de la sinovial por encima y fuera de la rótula. Dejando colocado el bisturí se desliza por la hoja de éste una pinza hasta la cavidad articular. El bisturí, cuya hoja ha servido de conductor, se extrae, y el líquido sale por entre los dientes entreabiertos de la pinza, y utilizando ésta se introduce en la articulación una sonda de Nélaton, por la que se inyectan 2 litros de agua salada caliente, que al refluir arrastra los coágulos fibrinosos. Extraída la sonda y la pinza, se cierra la piel con un punto de sutura, sirviendo de apósito una gota de colodion. Aunque no es indispensable, puede aplicarse durante doce ó veinticuatro horas la compresión algodonada. Desde el día siguiente se da principio á la movilización activa y pasiva, y al amasamiento. El papel del cirujano es reeducador. Debe limitarse á enseñar al enfermo el uso de los músculos que necesita contraer, el modo de contracción y la manera de regular la resistencia antagonista. El enfermo debe extender y doblar la pierna sobre el muslo. Para contrarrestar el movimiento de extensión basta colocar sobre el dorso del pie un saco medio lleno de perdigones, cuya cantidad se aumenta diariamente. Bastan seis á diez sesiones de contracción muscular por día.

(La Clinique, 24 enero 1908).—F. Toledo.

Ateroesclerosis y otras esclerosis del sistema vascular.—L. Aschoff, de Friburgo, acepta la idea de Marchand de emplear la denominación única de ateroesclerosis, en vez de la de atoromatosis, para los procesos más acen- tuados de degeneración grasiante y formación de úlceras, y el de arterioesclerosis para los procesos de endurecimiento.

El autor distingue los siguientes grupos: 1.º, un gran grupo de ateroesclerosis pura, ya senil y producida por la edad, ya presenil, juvenil ó infantil, adelantado en su desarrollo por causas nocivas físicas ó químicas que afectan á los elementos elásticos ó musculares de los vasos, procesos todos ellos caracterizados por la proliferación compensadora de tejido con-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-21 00:00:00), página 4

Los ganglios angulomaxilares estaban muy infartados, y la temperatura era de 38°,3. No le pude tampoco analizar la orina.

Su madre me refirió que hacía cuarenta y tres días fué dado de alta en una clínica de la calle de Ferráz (supongo que en el Instituto Llorente), de «difteria en la garganta». Al decir de la madre, quedó bien aparentemente, pero unos cuantos días antes de yo observarle le apareció un catarro de nariz tan intenso, que casi le impedía mamar.

Y le puse una inyección de 10 cent. cúb. de suero, pero el niño murió aquella noche.

Después de muerto, un ayudante mío le extrajo un trozo de membrana, que se analizó en la Facultad, encontrándose, en efecto, bacilos de Klebs-Leffler, juntamente con estreptococos.

Observación 4.a — Manuel Gómez, de seis años de edad. Solana, 13 y 15.

Está filiado en mi clínica con el núm. 2.284 el día 15 de julio del pasado año.

El niño presenta coriza y obstrucción nasal. Se le vuelve á reconocer al día siguiente, encontrándole en la fosa nasal izquierda la mucosa un poco rojiza y abultada sin supuración, y en la derecha gran tumefacción y una pequeña membrana fibrinosa.

Nada de fiebre y con estado general y faringe normal. Tampoco tenía ni albúmina ni infartos ganglionares.

Le mandé al Instituto Microbiológico, pero ni fué por allí, ni volvió á aparecer por mi Clínica.

Según noticias de una vecina «se curó ello solo», y en un cuarto contiguo al del enfermo en cuestión, me participó también, había fallecido hacia un mes una niña de difteria.

Observación 4.a—Jesús M..., de cuatro años, domiciliado en Carabanchel Bajo; fué enviado á mi consulta el día 24 de julio del pasado año por indicación del Dr. Lejárraga, siendo inscripto en el libro de filiación con el núm. 2.309.

Desde hace un mes, y como consecuencia del sarampión, sintió obstrucción en las fosas nasales y todos los demás caracteres de un coriza ordinario.

Hecha la rinoscopia anterior, se le apreció gran inflamación de la pituitaria, sin notarse la existencia de falsas membranas.

En las amígdalas había, en cambio, unos pequeños puntos blancos circunscritos, gruesos, como cabezas de alfiler, que al día siguiente desaparecieron.