Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-28 00:00:00), página 23

ciones peri-uretrales con independencia de estrecheces muy pronunciadas é infranqueables.

La antigua teoría de Hunter, apoyada después por las ideas de Voillemier, que consideraba la producción de los abscesos urinosos por efecto de la impulsión mecánica de la orina detenida en su curso por una estrechez infranqueable y rotura de la pared uretral semilacerada por detrás de la estrechez, ha sido sustituida en la actualidad por la teoría moderna de la infección, dando más importancia á ésta que á la acción mecánica de la orina por infiltración. Así lo han demostrado los estudios experimentales de Albarrán, Clado, Bazy y otros autores, habiendo confirmado la presencia en la uretra, normal y patológica, de estafilococos, colibacilos, estreptococos y alguna variedad de anaerobios, teniendo estos últimos la propiedad de exaltar la virulencia de los anteriores.

Si tenemos en cuenta las modificaciones de la pared uretral, se comprenderá que existiendo las lesiones (folliculitis, descamación epitelial, etc.) más acentuadas por detrás de la estrechez, es en ese punto donde existen mayores facilidades para la infección peri-uretral, que se efectúa, ya por el paso directo de los microbios á través de la mucosa uretral ó de la pared de las glándulas, ó ya asentando la infección en los mismos folículos glandulares, desde donde se propagan excéntricamente. Desde la simple folliculitis hasta el absceso agudo y la infiltración de orina no hay más que etapas de un mismo proceso.

El papel que desempeña la infección en los abscesos peri-uretrales está demostrado experimental y clínicamente, pues Meutzel, haciendo secciones subcutáneas de uretra en perros, comprobó, al cabo de ocho días, que el líquido estaba claro y que su reacción era ácida. En clínica se observan casos frecuentes de abscesos urinosos agudos y de infiltración de orina en pacientes que presentan estrecheces amplias, en los que no se explicaría su padecimiento por la teoría mecánica; además, es sabido que en los casos de retención aguda de orina por estrechez, la vejiga se encuentra paréssica y la fuerza de impulsión que puede dar á la orina es pequeña, no comprendiéndose ocasiona la rotura de la pared uretral é infiltración.

La operación que se hizo en este enfermo fué la extirpación; este tratamiento es el que aconsejó Herteloup para los abscesos urinosos, pero que sólo es aplicable á estos casos de marcha crónica, en los que el espesor de sus paredes permite su disección. Prevía incisión en el rafe perineo-escoltal se llegó á la superficie de la tumoración disecando á un lado y á otro su superficie, con alguna dificultad en su parte profunda. En su parte antero-superior estaba el absceso tan adherido á cubiertas de testículo, que durante las maniobras de aislamiento se rasgó la vaginal del lado izquierdo, herida que hubo que suturar con catgut. Su punto de implantación estaba en el bulbo, donde fué seccionado el pedículo sin encontrar comunicación con canal uretral; la operación fué terminada con sutura de piel con seda en su parte superior, dejando un desagüe de gasa en la inferior, que fué retirado al tercer día. A los diez días comenzamos el tratamiento de la estrechez por dilatación con Beniqués; pero como era amplia y dilatable, no creímos necesaria la uretrotomía, quedando el enfermo curado.

El análisis histológico de las paredes del absceso demuestra están cons-