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Aterraban también ciertas septicemias, y más todavía la infección tuberculosa, en cuanto se supo que escapaban con su virulencia intacta á la simple ebullición, y se recurrió á esterilizar á alta temperatura (110 á 115°) como medio casi infalible.

Hervir, esterilizar, destruir los gérmenes, impedir las fermentaciones, han sido los fines perseguidos durante veinte años y todavía seguidos.

Mas ha pasado el pánico, los médicos han recobrado su sangre fría, algunos creyeron que si la esterilización mata los microbios, mata á la vez el medio vivo: suero y glóbulos lácteos. La leche esterilizada no es un líquido vivo, sino un líquido inerte, el cadáver de la leche. Ha de buscarse en lo porvenir una leche viva, no infecta, sólo realizable pasando sana de la glándula que la fabrique al tubo digestivo que la asimile.

Historia.—Prescindiendo de lo más anterior, en 1900 comienza la investigación de los fermentos solubles, con arreglo á las indicaciones de Béchamp. Son muchos los laborantes: Escherich, Moro y Hamburger, en Alemania; L. Concetti y sus discípulos, Spolverini y Valagussa, en Italia; Duclaux, Marfan y Gillet, Nobecourt y Merklen, las actuales de Michel y Perret, etc., en Francia.

La leche no es un líquido inerte: tiene algo de tejido vivo, pues posee fermentos solubles; éstos probablemente estimulan y regularizan los actos nutritivos, son idénticos á los que elabora el organismo y suplen la insuficiencia de las secreciones internas del recién nacido. Unos son propios de cada especie; otros, sin duda, son comunes á todas. Conviene quitar los microbios, pero no los enzimas. En la lactancia artificial, dice Marfan, debía añadirse á la leche de vaca esterilizada las zimasas propias de la leche de mujer, y si esto no es posible, dejar á la leche sus fermentos. Si pudiésemos quitar los microbios sin altas temperaturas y añadir á la leche los fermentos digestivos y, hasta cierto punto, algunos fermentos asimiladores, resultaría la lactancia artificial tan buena, si no superior, á la materna, añade L. Concetti.

El autor divide el asunto en cinco partes.

I. PRODUCCIÓN.—A) Extracción.—Es cuestión capitalísima, y hoy puede decirse que se ha llegado casi á la perfección. Se maneja bien la asepsia, menos bien tal vez la antisepsia, y durante años se han dado leches crudas de vaca ó de cabra muy recomendables. Barbellion ha demostrado que de la cabra, muy manejable, podría obtenerse leche aseptica, siendo poco temibles de ella las infecciones y
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principalmente la tuberculosis. En estos últimos seis años, gracias al esfuerzo de todos, se ha salido del periodo de incertidumbre y hoy el hecho es científicamente exacto. Diffloth y Linas, en sus establecimientos modelos (París), proporcionan leche no tuberculógena (tuberculina) y leche aséptica, mediante prácticas rigurosas, quirúrgicas, se puede decir que evitan toda fermentación ulterior nociva. Y lo mismo puede lograrse en todos. Hoy se emplea este axioma: todo debe ser esterilizado menos la leche.

B) Producción.—No basta que la leche sea estéril: ha de tener condiciones físicas y químicas, sin las cuales no se las debe emplear en la lactancia artificial. Veámoslas:

II. Cualidades físicas.—La leche ha de ser de color blanco, normal, ni muy clara ni muy obscura, y sobre todo no virar hacia ningún color anómalo: amarillento, rojizo ó azulado; no tener olor especial, ni un sabor acentuado: azucarado, ácido, amargo, etc.

La densidad, más importante, ha de distar poco ó ser igual á la media, así como la crioscopia, ambas relacionadas con la cantidad de agua, pues aparte de la adición de ésta, de torpes manipulaciones ó de fraudes, revelan la influencia de los alimentos sobre la hembra.

Histológicamente, lo primero es la proporción de grasa: si hay mucha se hace indigesta, y se ha recurrido á desnatarla por filtración ó por centrifugación, operaciones escabrosas que suelen tener malas consecuencias desde los puntos de vista de la digestibilidad y de la asimilación. En general, vale más una leche cargada de grasa que una ligera, pero manipulada.

Es de gran importancia la proporción de caseína, y acerca de ella se puede afirmar: 1.º, cuanto más haya, más indigesta es la leche; 2.º, cuanto más ténue la coagulación, más digerible es.

Estos hechos nos revelan cuán delicada es la leche, cuán variada y variable es su constitución molecular, y nos señalan las causas de estas ó aquellas modalidades físicas: influencia de las bebidas y alimentos sobre la proporción de agua (remolachas, forrajes verdes, etc.), sobre el olor (pulpa), sobre la grasa (urtós), sobre la lactosa (cebada, patatas, etc.); á la par indican el modo de prevenir estos cambios.

III. Cualidades químicas.—La leche cambia de composición según la raza, y sea cualquiera el origen, interesa mucho al pediatra todo cambio cuantitativo en sus componentes, y cuanto pueda acercar la composición de la leche de animales á la de mujer.
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Leche de burra. — Es la más análoga á la de mujer y es la más digerible de todas ellas.

Leches de cabra, de vaca. — Químicamente, unas son detestables y otras muy buenas. Ricas en lactosa, pobres en grasa y caseína, parecen estas leches casi maternizadas. Si de tiempo se conoce la influencia en ellas de la alimentación, hasta há poco no se ha estudiado bien este asunto. Spolverini, en Italia, y Barbellion, en Francia, hicieron, respecto á la cabra, lo que Cornevin, A. Girard, Diffloth, Linas, respecto á la vaca.

En uno y otro animal hay que tener en cuenta la raza: las hay con leche grasa y pesada, y con leche magra y ligera. Debe dárselas forrajes secos, granos machacados, harinas, salvados, y sobre todo patatas, que dicen, aumentan la lactosa y disminuyen la caseína, que es la modificación de mayor valía. Acercada en cuanto se pueda á la leche de mujer, también es necesario posea todos ó la mayoría de los fermentos de ésta, fermentos que son muchos y que en cantidad variable los hay en las otras leches.

Las investigaciones de Escherich, Marfan, Gillet, Nobécourt, etcétera, han demostrado la importancia de las diastasas, oxidasas, fermentos que desdoblan el salol, etc. Spolverini creyó poder dar á la cabra el fermento amiolítico, el fermento hidratante para el salol, mediante la cebada en germinación; y Barbellion y H. Triboulet han repetido estos experimentos y han intentado provocar en la cabra varias reacciones leucocitarias y humorales inyectando en el peritoneo leche de mujer, obteniendo algunos resultados aparentes muy interesantes. Pero como dicen Van de Velde y Landtsheer, de Amberes, es contrario á las leyes fisiológicas que un fermento pase por el tubo digestivo y luego por la sangre, sin que sea destruido ó cuando menos atacado en su vitalidad y energía. Además, si es absorbido y llega á la sangre, no será él, sino un anticuerpo el que se encontrará.

En resumen, el ideal, dar á estas leches los fermentos de la de mujer, no ha sido logrado.

IV. VALOR ALIMENTICIO DE LA LECHE CRUDA.—VALOR ENERGÉTICO (CALORÍAS).—TEORÍA Y PRÁCTICA.—En suma, la leche cruda es, teóricamente, un producto natural no modificado en cuanto sea posible en el concepto físico, mejorado hasta cierto punto en el químico, útil y con el mínimo de acción nociva.

Su empleo puede a priori calcularse, por decirlo así, según ciertos datos teóricos, tales como los formulados por Berthelot. Con ellos
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se puede medir casi exactamente el valor de los cambios totales ó parciales (C, N, etc.), y aun se puede precisar más mediante la calorimetría. Pero hay que esperar á que estas investigaciones se apliquen á la leche cruda. Las más recientes, de Michel y Perret, se refieren á la leche esterilizada ó cuando menos calentada á 100°, «no á la leche cruda, dicen, cuya utilización es algo diferente, como se desprende de los estudios todavía no terminados».

Por otra parte, las equivalencias en calorías, la isodinamia, á pesar de su valía, no tienen gran importancia práctica. Suponiéndolo todo esto conocido, queda una incógnita, la relación de adaptación recíproca del medio lácteo con las superficies epiteliales de absorción, y esta relación no la aprecia aún la calorimetría. Un litro de una leche pobre de mujer que sólo da 650 calorías, criará un niño robusto, y las 760 de un litro de leche de vaca, elegida con todo esmero, quizás no produzca más que un niño mediano. Es claro que la bondad de la leche es muy importante; pero no basta que sea buena, muy buena, excelente: es preciso que exista esa adaptación y que las células que hayan de asimilarse se acomoden á ella. El niño, con las diastasas maternas y las suyas propias, digiere y asimila el calostro, leche pobre, leche rica y después leche de animales, más tarde feculentos, etc.

La utilización de un alimento no estriba sólo en sus cualidades intrínsecas: ha de haber afinidades, adaptaciones entre él y los elementos á que es sometido para utilizarla. Lo mismo ocurre con todos los alimentos, y extraña se prolongue tanto la discusión de la leche.

V. EMPLEO DE LA LECHE CRUDA.—INDICACIONES.—EXPERIMENTACIÓN.—Dejando á un lado si la leche cruda (viva) es mejor que la esterilizada, si la leche cruda es la única fisiológica, etc., toda vez que no se ha probado que la esterilizada (muerta) no pueda hacer vivir fisiológicamente, recuérdese que Duclaux decía que, aun esterilizada es siempre leche, y que Bendix y Rodet han alimentado con el mismo buen éxito unos perros con leche cruda y otros con leche hervida.

A) Observación clínica.—Ella sola puede acabar con el debate; pero los datos reunidos son todavía pocos. A excepción de algunos estudios de conjunto (Désjeux, Raimondi, Boissard, Barbellion, Tesis de Huré, Paris, 1906), el empleo de la leche cruda es empírico casi por completo, y con frecuencia intermitente y algo caprichoso. En tales condiciones, si la leche hervida ó esterilizada se puede regla-
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mentar científicamente, la lactancia con leche cruda es todavía una especie de arte. No puede, pues, figurar en la alimentación del recién nacido, sino como medio de excepción, como hecho raro, como hecho transitorio en una lactancia ordinaria.

El autor, por lo que hace á su experiencia, dice:

1.º No tener observaciones de niños criados, por ejemplo, durante el primer año, con sólo leche cruda: burra, cabra ó vaca.

2.º Haber visto casi siempre malos resultados (gastroenteritis, insuficiencia de desarrollo, atrepsia frecuentemente) cuando se ha recurrido á la leche cruda antes de los dos primeros meses, y los mismos efectos, pero más atenuados, de ordinario medianos, obtuvo antes de los cuatro meses.

3.º Ser los resultados favorables en las comarcas rurales á partir de los cuatro meses, aparte del verano, tanto más cuanto más tarde empezara el uso de la leche cruda, y estar convencido de que en las ciudades no conviene casi antes del sexto mes.

4.º Ser buenos los resultados de la lactancia mixta desde el segundo mes y muy buenos desde el cuarto.

5.º Haber observado en las regiones rurales la posibilidad de dar la leche pura, y en las ciudades resultar mejor el diluirla con un quinto de agua hervida, aconsejando dosis de leche, un cuarto aproximadamente, más débiles que de la hervida ó esterilizada; es decir, 120 gramos en vez de 150.

Todo esto se refiere al niño sano.

B) Casos patológicos.—Cuando se trata de niños enfermos, dispépticos (gástricos ó intestinales), atrépsicos, débiles, convalecientes, lo dicho del empirismo es por completo aplicable. Todos los pediatras están contestes en dar á los dispépticos en un momento dado, sobre todo después de la gastroenteritis ó de la convalecencia de una enfermedad aguda, leche ligera especial, y entonces la leche de burras es aceptada por todos; pero leche de socorro, de espera, de transición, no puede usarse largo tiempo, pues es de una insuficiencia total, como demuestra la curva de peso, siempre en descenso.

Si hay vicios de nutrición (llamados artritismo ó herpetismo), tales como fermentación con todas sus consecuencias cutáneas: eritemas papulosos, vesiculosos, estrófulos, liquen, eczema, impétigo, etc., el uso de la leche cruda (tal ó cual leche, la de cabra mejor que la de vaca, ó inversamente) en vez de la hervida ó de cualquiera otro alimento, incluso la leche materna, suele producir sorprendentes y ventajosos resultados.
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Todos hemos visto estos éxitos, pero no son justificables científicamente, ni es posible predecir si servirá el cambio en otro caso, ni tenemos como guía datos precisos de la composición de las materias fecales ni de la orina.

En lo porvenir hay dos padecimientos que han de prestarse á la investigación: el raquitismo y, sobre todo, la enfermedad de Barlow.

Que se trate, como se cree, de la acción favorable del citrato sódico de la leche cruda normal sobre los cambios intraorgánicos de las sales de cal, ó que se trate con más verosimilitud de la influencia estimulante de las varias diastasas, ello es que han de estudiarse con atención numerosos estados prerraquíticos ó escorbutiformes, más frecuentes que lo que se supone, sobre todo en las ciudades, y que debieran someterse, en períodos intermitentes, á la leche cruda los niños de las casas-cunas.

Sin entrar en el fondo de la cuestión, el autor se limita á decir que le parece la leche de cabra superior á la de vaca en el raquitismo y estados escorbutiformes.

CONSIDERACIONES FINALES.—Confiesa el autor que se inclina algo en favor de la leche cruda, y confiesa también que el estudio hecho es vago y que lo favorable para unos niños no lo es para todos.

Los partidarios de la leche cruda dicen que hervida pierde sus atributos vitales, sus diastasas, y con Marfan dice Triboulet que el ideal sería que las conservase, ó á lo menos que se la devolviesen; pero la leche es algo más que diastasa digestiva: es un suero, y como tal tiene todos los inconvenientes de la seroterapia, su poder tóxico, mientras que en la hervida ó esterilizada es modificado, mejor dicho, atenuado.

Una vez más: no es la leche la culpable, sino más bien el tubo digestivo que la recibe. Se ha hablado con razón de idiosincrasias, y las predisposiciones no se discuten, se imponen.

Una comparación no es una razón, pero hay analogías de mucha fuerza. La carne, soportada bien de ordinario, asada, cocida, etc., por la mayoría de los estómagos e intestinos, no lo es por ciertos individuos ó en ciertos períodos de la existencia, y entonces, por excepción, se logran éxitos sorprendentes con la carne cruda, con la sangre, etc. Lo mismo puede ocurrir con la leche.

La leche cruda, como la carne cruda, representa para los pequeños civilizados un producto subtóxico en este caso, sencillamente indigesto por una parte; pero por otra es para algunos de ellos y en ciertos momentos de su existencia, un medicamento admirable.
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Si esto es así, como un medicamento no puede ser la base de una alimentación corriente, Triboulet no titubea en afirmar que aun cuando tenga todas sus diastasas, obre de modo tan favorable como se quiera suponer, hasta maternizada idealmente, la leche cruda de burra, de cabra, de vaca, no puede ser la nutrición perfecta para todos los niños.

En vano se le añadirá cuanto pueda perfeccionarla, humanizarla, nunca se la podrá desanimalizar, y siempre será posible que la influencia animal sea desfavorable á muchos de los lactantes.

Esta influencia, atenuada con la cocción ó la esterilización, persiste en las leches crudas, y ésta la conceptúa, fuera de las de orden económico, la razón principal de por qué son inferiores en la práctica corriente.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. MANUEL MÁRQUEZ
Catedrático de Terapéutica y Oculista.

I. CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO FISIOLÓGICO Y TERAPÉUTICO DE LA ESTOVAÍNA. Memoria de Doctorado, por D. Ramón Coderque y Navarro. León, 1908.

II. RECONOCIMIENTO DE VENENOS Y DE MEDICAMENTOS ACTIVOS, por el Dr. Guillermo Autenrieth, profesor de la Universidad de Friburgo, traducido del alemán por el Dr. Rafael Cusi. Barcelona. Gustavo Gili, editor, 1908.

I

El distinguido médico y profesor de la Escuela de Veterinaria de León ha hecho un trabajo de investigación personal, aquí donde tanto abundan los de mera copia.

El trabajo está dividido en cuatro partes.

En la primera hace el estudio farmacológico de la estovaina en todos sus aspectos: el químico, el farmacodinámico y experimental. Es la parte más concienzuda, aunque lo son todas, del mismo. Mencionemos, además de la comprobación de datos de otros experimentadores, como original y que se aparta de lo dicho por otros, la acción evidentemente vasoconstrictora de la estovaina (en contra de la
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cambio de los materiales constitutivos de nuestra economía, sin que descubramos su origen ó sin que les podamos evitar.

Las desproporciones de la actividad nutritiva que consideramos como idiopáticas y connaturales, no son condiciones individuales primitivas, puesto que en realidad ninguna alteración puede ser espontánea ó autógena; pero las enfermedades causantes de las crasis se han desenvuelto ocultamente (criptonosis) y han producido afecciones latentes (criptopatías), cuyas secuelas son las perturbaciones ó desequilibrios de origen ignoto del metabolismo general de nuestra economía. En otras palabras, la biosis, ó reacción vital, es imperfecta en todos los individuos, hallándose siempre alteraciones de la nutrición general, que se consideran idiopáticas. Puede no estar su origen al alcance del clínico, ya porque sean secuelas de otras enfermedades que no sabemos las pasaron los enfermos ó sus progenitores, ya porque carecemos de medios para el tratamiento de las enfermedades predisponentes. Hay, efectivamente, también discrásicos, cuyas condiciones nutritivas ó biósicas, es decir, cuyos modos de ser en su reacción vital, se han determinado á consecuencia de antecedentes morbosos que, á pesar de conocerse, no se pueden ya corregir, como sucede con la influencia hereditaria de padres gotosos, la embrionaria de una mala gestación, las faltas de higiene en la niñez, etc.....

Al modo de ser cada individuo, en su estado general, por naturaleza ó idiopáticamente, es decir, sin que las causas ni la patogenia sean accesibles á la terapéutica, se llama constitución, temperamento, compleción y con más propiedad crasis. Hay naturalezas flacas y gruesas; y tanto entre aquéllas como entre éstas, unas son fuertes ó activas y otras débiles ó asténicas. Al admitir las alteraciones de la crasis, ó sean las discrasias, reconocemos la impotencia relativa de la clínica para remediar por completo tales estados anormales de la biosis ó reacción vital de nuestro total organismo, y por consiguiente, hay en este asunto una doble imperfección: por una parte de la naturaleza y por otra parte del arte. Ambas faltas, si bien se pueden parcialmente corregir, son perdurables, y por consiguiente, siempre hubo y habrá crasis, y también siempre hubo y habrá procesos morbosos, cuyo factor principal sea la mala crasis ó discrasia, revelándose tales procesos por múltiples afecciones crónicas que se manifiestan en distintos órganos y en diferentes épocas de la vida, esto es, á través del cuerpo y del tiempo, como sucede con las diástesis. Para formarnos el verdadero concepto de
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opinión de Reclus y Pouchet y de conformidad con lo sospechado por el Dr. Recasens) y la acción midriásica, que el que firma estas líneas también ha tenido ocasión de comprobar, siquiera no sea muy intensa. En esta parte, el autor señala datos muy interesantes, de observación propia igualmente, respecto á la intoxicación experimental, así como á la acción sobre la tensión arterial y sobre la respiración, acompañando gráficas muy demostrativas obtenidas en los animales de experimentación.

La segunda parte la dedica al estudio clínico de la estovaina y á la descripción de la técnica de Reclus para la anestesia local de la piel.

La tercera parte se refiere á la anestesia raquidiana y, en fin, la cuarta á las aplicaciones médicas propiamente dichas.

A continuación resume su trabajo en 32 conclusiones, de las cuales la última dice: «La estovaina tiene positivas ventajas sobre la cocaína, principalmente por su menor toxicidad, menor poder vasoconstrictor, casi igual poder anestésico y por su precio más económico».

Acompaña una nota bibliográfica de los principales trabajos publicados sobre el asunto.

En suma, un trabajo muy bien hecho y que mereció en justicia, la calificación de sobresaliente, que el tribunal le adjudicó.

II

Este libro, pequeño por el número de páginas (336), encierra, sin embargo, gran caudal de doctrina y de práctica. Es, en realidad, un tratado de toxicología práctica en donde médicos, farmacéuticos y alumnos encontrarán los datos más importantes respecto de las sustancias tóxicas y medicamentosas de uso más frecuente, expuestos de una manera sobria y clara, á la vez que por persona de autoridad y competencia.

La traducción y la presentación no dejan tampoco nada que desear.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 14 de Febrero de 1908.

Un caso de hidrocele.—El Dr. Cardenal, con motivo de un caso recientemente operado por él, mujer joven, dieciocho años de edad, á quien, de resultas de una enterocolitis de larga fecha, se le formó primero un prolapsó de ano, luego del recto, y, finalmente, un hidrocele típico, disertó sobre el tema enunciado, para prevenir los peligros á que puede exponerse el cirujano, al operar un prolapsó rectal, si desconoce, ó no tiene presente, la mencionada afección, rarísima por otra parte.

Recuerda el disertante que las capas mucosa y muscular del intestino recto están unidas por tejido conjuntivo muy laxo, manteniéndose la totalidad del recto en su posición, gracias al tejido celular perirectal y á la musculatura constituida por el elevador del ano, el recto-coixego y los esfínteres; recuerda asimismo que al pasar el peritoneo de la vejiga á recto, en el hombre, de la vagina al recto, en la mujer, forma un fondo de saco, que puede descender más ó menos. Ahora bien, cuando, á causa de intensos y repetidos esfuerzos para defecar, ó por otras razones, ceden los medios de unión y sostén del recto, se prolapsa, en primer lugar, la región anal y con ella la mucosa de la porción más próxima del recto, constituyéndose así lo que se llama prolapsó del ano, á pesar del músculo sustentador tunicae mucosae de Kohlrausch; si las causas persisten, van descendiendo á través del orificio anal todas las túnicas del recto, formándose así el prolapsó de este órgano, el cual, si persiste durante mucho tiempo y, sobre todo, si es bastante considerable, permite el descenso del fondo de saco peritoneal, pre-rectal, formándose así, delante del recto prolapsado, un saco que puede contener asas intestinales, ó bien otros órganos pelvianos, como un ovario ó la vejiga. Esto es lo que se designa con el nombre de hidrocele ó hernia rectal.

Si, al operar un caso de prolapsó considerable del recto, no tenemos presente que su pared anterior puede estar formada por un verdadero saco peritoneal, nos expondremos, al seccionar el trozo prolapsado del intestino, á abrir sin darnos cuenta de ello la cavidad peritoneal, cuando no alguna asa intestinal que pudiera estar adherida al saco, produciendo, como es consiguiente, una peritonitis con todas sus consecuencias, caso sucedido á Böckel y otros autores.

Insiste, pues, el Dr. Cardenal, en la necesidad de reconocer detenidamente estos enfermos antes de someterlos á una operación, examinando la región afecta, tanto en posición vertical como en la corriente de decúbito supino, no sólo para hacerse cargo del volumen del prolapsó, sino también