Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-28 00:00:00), página 23

indicadas, la estima de un éxito positivo. Pero si después de la colpotomía los fenómenos prodromicos persisten; si después de practicar el desagüe del fondo de saco de Douglas no viene la curación ó la mejoría, entonces cree que debe procederse á una intervención amplia, sin que sea su ánimo abordar en este momento la cuestión de si debe ó no ir seguida del lavado de la cavidad peritoneal, aunque si declara que, en su opinión, éste no sirve más que para generalizar los procesos sépticos localizados.

Que, siendo el fondo de saco de Douglas el punto más declive del peritoneo de la mujer, haciendo una colpotomía para desaguar el pus, no se producirá la infección de la línea media, por evitarse la inflamación peritonítica que origina el ponerse en contacto con el peritoneo, y se evitará el que se establezcan adherencias, dando por resultado la gran cantidad de pus que sale. Al lado de los focos purulentos, las serosas dan siempre lugar á formación de neomembranas que, pegando unos órganos con otros, llegan á formarse separaciones de unas partes con otras, y así resulta, como en el caso expuesto, que, al proceder á la colpotomía, pudo manejar la mano por entre las entrañas del vientre, pero no en el fondo de saco de Douglas, guardándose mucho de romper esa barrera. Esto ocurre también en las demás partes, y de ahí la necesidad de hacer varias incisiones en el abdomen, dejando el desagüe correspondiente, pues no es cuestión de ahorrar una incisión, con tal de que se pueda asegurar la buena salida de los exudados.

Termina el Dr. Recasens reiterando que su comunicación sólo tiene por objeto interesar á los Sres. Académicos para que emitan sus valiosas opiniones acerca del momento en que debe intervenirse quirúrgicamente de un modo activo en este proceso.

Intervención quirúrgica en el periodo agudo de la apendicitis.—El Dr. Codina manifiesta que en la sesión anterior indicó que en el segundo caso se trataba de una enferma de sesenta y tantos años, en quien observó al reconocerla, lengua seca y saburral, que había tenido vómitos, sin que los tuviera ya, dolorimiento general en el vientre, meteorismo y punto clásico de Mac Burney en la fosa ilíaca derecha, defensa muscular y algo de hiperalgésia, y que se había hecho una serie de investigaciones leucocitarias que dieron por resultado la existencia de 20.000 leucocitos, y ante esta leucocitosis opinó el Dr. Ribera que era necesario intervenir, y que ante los resultados de su práctica, en que tantas veces había visto la curación de la apendicitis sin operar, estimó que no era necesaria la intervención quirúrgica por el momento, y que á pesar de la leucocitosis debía esperarse algún tiempo. Esto ocurría por la noche, y al día siguiente por la mañana encontraron á la enferma sensiblemente mejorada; el pulso, menos frecuente y más amplio, la temperatura había descendido (aunque aún estaba algo febril), los fenómenos locales no habían empeorado, y ante esta situación, aún tenía más motivos para opinar en contra de la operación.

Dejaron de ver á la enferma todos menos el médico de cabecera, y que lo que ha pasado después sólo lo saben por referencias y que ante la conveniencia de esclarecer posibles errores, sobre todo en lo afirmado por el doctor Ribera, de que al cabo de cuatro ó cinco días la enferma murió y en este tiempo se pudo haber salvado si se hubiera intervenido, le pareció al Dr. Codina que cuando menos estaban en el deber de preguntar al médico de cabecera,