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Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-07 00:00:00), página 5

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXXVIII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garollase, 6 y Carretas, 8.

1908
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-07 00:00:00), página 50

PERIÓDICOS

Un sacaleche sencillo. — El Dr. Goinard ha expuesto en la Sociedad de Medicina de Argel un procedimiento sencillísimo que emplea para evacuar el contenido de la glándula mamaria cuando el pezón no está bien formado, ó tiene grietas, ó el recién nacido es muy débil para hacer la succión. Se toma una botella de vidrio común, de preferencia blanco, se llena casi por completo de agua casi hirviendo, y á los pocos instantes se vacía y aplica sobre la mama, de modo que el pezón quede dentro del cuello de la botella. El aire contenido en el interior de ésta se enraecee poco á poco al enfriarse y la botella obra á la manera de una gran ventosa. Se ve primero el pezón aspirado hacerse prominente y después salir á chorro la leche por los conductos galactóforos. El enfriamiento puede acelerarse volviendo la botella en una compresa mojada. Con este aparato tan sencillo puede improvisarse un sacaleche y hasta recoger la leche materna y administrarla con una cuchara al niño cuando es imposible amamantarlo.

(Journal de méd. et de chir. pratiques).—F. TOLEDO.

Tratamiento de la enterocolitis membranosa. — El Dr. C. A. Ewald, de Berlín, aconseja, como tratamiento de la enterocolitis membranosa, tanto de la forma catarral como de la nerviosa, el siguiente:

Como base de alimentación 100 gramos diarios de cacao ó de chocolate, 260 de bizcocho y 300 de arroz. Tanto éste como el cacao se pueden cocer con agua, leche ó caldo de carne y se puede alternar también la administración de cada una de las raciones de dichos alimentos. En todo caso se puede añadir, si es preciso, un huevo pasado por agua, un tercio de litro de ron ó un poco de zumo de frutas. El autor proscribe la carne, las legumbres y las frutas.

Como medicamentos convienen la bismutosa y otros preparados análogos, tales como el airol y el tioformo, que obran como analgésicos, desecantes y desinfectantes. La mejor manera de administrarlos es en enema: 200 cent. cúb. de aceite de sésamo ó de linaza con 10 á 20 de bismutosa en emulsión grosera, que se introducirá en el intestino con una sonda larga con objeto de que el paciente retenga dicha emulsión por la noche.

Con este tratamiento y con el empleo de medios que combatan el nervosismo y que tonifiquen al organismo, se consigue en muchos casos la mejoría y hasta la curación. Sin embargo, hay casos de enterocolitis mucomembranosa que resisten á todo tratamiento.

(Therapie der Gegenwart). — R. DEL VALLE.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-07 00:00:00), página 7

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DE LA PLACENTA PREVIA
POR EL
DR. D. EUGENIO GUTIÉRREZ
Director del Instituto Rubio. Madrid.

En el XIII Congreso de la Sociedad italiana de Obstetricia y Ginecología que se ha celebrado en Roma á mediados de octubre pasado, fué el primer tema discutido el referente á la placenta previa, asunto cien veces tratado y siempre objeto de la preocupación de los tocólogos, por lo mismo que constituye un accidente de los más graves que pueden ocurrir á la mujer embarazada y que exige de parte del Profesor gran presencia de ánimo y completo dominio de los recursos del arte.

Con efecto; si las hemorragias del alumbramiento son siempre temibles, las dependientes de placenta previa en los últimos meses de la gestación revisten mayor gravedad, porque comprometen seriamente la vida de la madre y la del feto.

Y no hay que ser exclusivista en la elección de procedimiento para tratar este accidente, sino atemperar nuestra conducta á la intensidad que reviste la hemorragia, á la época del embarazo, á la nulí ó multiparidad de la gestante y á la forma de la presentación.

Sin tener en cuenta la llamada inserción marginal que, en caso de hemorragia á término del embarazo, hemos conjurado muchas veces con la quietud y el taponamiento practicado de un modo conveniente en tanto se encaja la extremidad correspondiente del ovoide fetal, sólo nos ocuparemos de la verdadera placenta previa, parcial y total ó centro por centro; es decir, de aquellos casos en los que, siendo muy baja la inserción, una pequeña parte del disco placentario recubre el orificio interno del cuello ó bien de aquellos otros en que el centro de la placenta corresponde á este orificio.

En uno y otro caso, cuando la hemorragia es de poca considera-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-07 00:00:00), página 8

ción, se debe recomendar la quietud más absoluta y verificar la compresión por medio de un taponamiento vaginal bien hecho con tiras de gasa yodofórmica al 10 por 100, esterilizada, si el embarazo no ha llegado á término y el conducto cervical no es permeable al dedo; pero si, á pesar del taponamiento, la hemorragia se repite, en los casos de placenta previa parcial y cuando el estímulo del tapón ha hecho permeable el conducto acostumbramos punzar las membranas, viendo cómo el útero reacciona instantáneamente sobre el feto, una vez vaciada la bolsa amniótica, acentuando su encajamiento y acelerando la presentación del parto. Sólo en un caso de esta especie hemos tenido que intervenir de modo más activo, dilatando mecánicamente el cuello y verificando la versión en una plurípara afecta de endocarditis.

Cuando la hemorragia es intensa y se trata de una plurípara, en vez de entretenernos en taponamientos que, por lo regular, no impiden la continuación de la pérdida sanguínea ni evitan la muerte del feto, procedemos, desde luego, á la provocación del parto y esto lo mismo en los casos de placenta previa parcial que en la total ó centro por centro, entonces con mayor motivo, puesto que la hemorragia compromete más las dos vidas.

Para ello colocamos á la embarazada en posición ginecológica en el sillón de Doléis ó en una mesa cualquiera cubierta con mantas, sobre las cuales se extienden un hule y una sábana limpia; y si no da espera el accidente, al través de la misma cama con los muslos sostenidos en flexión sobre el vientre y las piernas sobre los muslos; y una vez cloroformizada, procedemos á una minuciosa desinfección genital y á la de nuestras manos y antebrazos, desinfección tanto más rígurosa, cuanto más expuesta se halla la mujer en estas condiciones á una infección, aunque sea ligera, pues rara es la que después de intervenida no acusa alguna mortalidad en el puerperio.

- Así preparados paciente y operador, practicamos lentamente la dilatación digital del cuello (que en las pluríparas no nos ha costado ningún trabajo) sin apelar al método de Bonnaire, sino al clásico de introducir primero el dedo índice, con el que ejercemos presiones en todos sentidos, después el medio, que, con el anterior, verifica presiones excéntricas, luego el anular, y sucesivamente el pulgar y el meñique, formando una cuña compuesta de varios vástagos que se entreabren, completando la dilatación á la manera de un dilatador metálico de varias ramas (Tarnier ó Bossi), pero más suave, sensi-
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ble é inteligente que éstos, para no provocar desgarros. Obtenida así la amplitud necesaria, y diagnosticada de antemano por palpación y auscultación la posición del feto, vamos sin vacilar á desprender el borde placental o el segmento que nos permita, después de romper las membranas, llegar más fácilmente á coger un pié ó los dos, pues nunca hemos visto inconvenientes de hacer lo último, verificando la versión combinada y la extracción con relativa lentitud para evitar la menor pérdida de sangre, extrayendo acto continuo la placenta y procurando con el masaje y las irrigaciones intrauterinas de agua hervida á 50°, la retracción de la matriz, que suele quedar en inercia por el exvacuo rápido y por la debilidad del organismo.

Con esta práctica hemos logrado, en el año que acaba de pasar, la satisfacción de salvar la vida de dos madres y de sus hijos. Ambas señoras eran pluríparas y en las dos se habían empleado ya los medios corrientes para detener las hemorragias en espera de presentación del parto; las dos se hallaban en el comienzo del noveno mes de su embarazo cuando se vieron sorprendidas por abundante pérdida de sangre, que obligó á recurrir, en la una, á las inyecciones de suero artificial, que siempre debemos tener dispuesto en tales casos. En una y otra seguimos el mismo procedimiento, que no ofreció la menor dificultad; y á pesar de todos los cuidados de que nos rodeamos para intervenir lo más asépticamente posible, y de los que en la una empleó el Profesor de cabecera para practicar los taponamientos que precedieron á nuestra intervención, esta puérpera tuvo una ligera infección que, aunque corta, retrasó su convalecencia y mi cliente sufrió una flegmasia alba de ambas piernas que la retuvo en cama cerca de dos meses.

Cuando se trata de una placenta previa parcial ó total en una nulipara con hemorragia en los últimos meses de la gestación, y el taponamiento no estimula la dilatación del cuello para que ésta pueda terminarse con la mano, puede prestar grandes servicios el dilatador de Bossi manejado con pericia, siempre más fácil de aplicar que los sacos de goma ó globos de Champetier, cuya acción es además muy lenta.

Por lo demás, creemos que la histerotomía vaginal ó operación cesárea vaginal no entrará nunca en la práctica particular, quedando relegada á las clínicas oficiales como medio de enseñanza ó como deporte quirúrgico. En cambio, puede alguna vez encontrar indicación la cesárea clásica abdominal.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-21 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

VALOR NUTRITIVO DE LA LECHE ESTERILIZADA

(Comunicación presentada al II Congreso de las "Gotas de leche", celebrado en Bruselas en septiembre de 1907)

POR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA
Fundador del Primer Consultorio de niños de pecho en Madrid.

En el hombre parece como que se halla encarnado el espíritu de la contradicción, cual si realmente fuese una cualidad propia del ser humano y de cuyo influjo no puede jamás sustraerse: así á lo menos la experiencia de todos los días nos lo demuestra de manera bien evidente. Do quiera brota una idea nueva, allí donde surge un nuevo procedimiento, preséntase incontinenti algún espíritu contradictor que pugna por combatir aquélla ó trata de derrocar éste. Di-riase que fuimos creados tan sólo para la lucha, y gozando con ella procuramos, á cada hora, á cada minuto, entablarla, sin parar mientes en los perjuicios que, al emprenderla, irrogamos á nuestro próximo.

La esterilización de la leche no podía, pues, sustraerse á esta ley creada por la naturaleza humana, y ha sido y continúa siéndolo, rudamente combatida por hombres que merecen todos nuestros respetos y con argumentos más ó menos fundamentados.

Así, el ilustre Koch pretende que la esterilización de la leche hace á ésta impropia para su consumo; Roemer, de Marbourg, afirma que «produce una alteración, sobre todo de las albúminas, tan profunda, que una leche así obtenida es un producto esencialmente distinto de la leche normal é impropia para la crianza de los niños»; Behring dice que el calor destruye los fermentos y los anticuerpos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-21 00:00:00), página 10

5 de julio................................. 6.640 gramos.
16 de agosto. Ha tenido diarrea verde... 6.770 —
27 de septiembre......................... 7.240 —
1 de noviembre............................ 8.080 —
6 de diciembre............................ 8.500 —
3 de enero de 1906...................... 8.400 —
14 de febrero............................. 9.170 —
28 de marzo............................... 10.600 —

Figura 8.                        Figura 9.

A. G. á los 2 meses y 14 días.        A. G. á los 2 años.

Esta niña ha echado toda la dentadura, teniendo sólo muy ligeras descomposiciones de vientre.

En la actualidad, 21 de agosto, se halla perfectamente, goza de buena salud, sin haber estado enferma desde que fué destetada, y pesa 13.800 gramos y tiene de altura 0'8946 (fig. 7).

OBSERVACIÓN VI

A. G. nació el 15 de agosto de 1904.
Fué inscripta en el Consultorio el 29 de octubre.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-21 00:00:00), página 11

29 de octubre, pesó ......................... 3.100 gramos.
5 de noviembre............................... 3.250 —
14 de diciembre.............................. 3.050 —
4 de enero de 1905......................... 3.188 —
3 de febrero................................. 3.460 —
8 de marzo.................................. 3.860 —

Figura 10.

A. G. á los 2 años, 11 meses y 29 días.

5 de abril.................................... 4.360 gramos.
10 de mayo................................... 4.510 —
14 de junio.................................. 4.755 —
12 de julio................................... 4.750 —
20 de agosto.................................. 4.950 —
6 de septiembre.............................. 5.150 —
11 de octubre................................. 5.750 —
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-21 00:00:00), página 12

Deja de asistir á la Gota de leche por ausentarse de Madrid.
En el mes de marzo de 1906 tiene un ataque de viruela benigna y una pulmonía.

En 15 de agosto escribe su ejemplarísima madre que la niña sigue gozando de buena salud; el dia 14 pesaba desnuda 10 kilos (fig. 9).

El 29 de noviembre pesa desnuda 12 kilos, y su madre escribe diciendo: «tiene un color tan sonrosado, que da gusto verla; sus ojos tienen mucha alegría y viveza; anda mucho, con seguridad completa, sin caerse apenas, lo que denota tiene fuerza en las piernas. Sube y baja, si se la deja, sola las escaleras; no deja silla en paz, pues las tira y dice son automóviles. Está fuerte y hermosa que no hay más que pedir. ¡Qué contraste con el del 29 de octubre de 1904, día en que la llevé por primera vez á la Gota de leche!» (fig. 8).

En diciembre contrae la coqueluche.

En 23 de enero de 1907 me dice su madre: «hoy le escribo muy contenta para que sepa que la nena apenas tose ya, y que á pesar de haberle durado la tos ferina muy fuerte un mes, no se la conoce nada. ¡Como está tan robusta, es natural la haya resistido bien!»

En 31 de marzo vuelve á escribir diciendo: «María Asunción no sólo está hoy robusta como la que más de su edad, sino que además es un angelito encantador y muy inteligente, que con su cariño nos paga, con creces, las penas que su primera edad nos han causado».

En 13 de agosto último nos dice también: «en vísperas de cumplir la nena tres años, está tan hermosa como verá por el retrato que le envío. Pesa 13.000 gramos y tiene 0'86 de altura» (fig. 10).

** Ante estos hechos bien demostrativos, y otros muchos que pudiera citar, no es posible poner en duda el valor nutritivo de la leche esterilizada ni los grandes servicios que, indudablemente, presta en la alimentación de los niños de pecho.

Si el Dr. Rothschild ha podido escribir: «La leche esterilizada nos da excelentes resultados y hemos seguido largas series de niños que han prosperado perfectamente con esta clase de alimentación. Verdad es que se trataba, en general, de niños de pecho que se encontraban en buenas condiciones, probablemente bien provistos de fermentos digestivos (1)», yo puedo afirmar que he obtenido con dicha leche resultados admirables en niños raquíticos y atróficos colocados en un estado de miseria fisiológica que parecía completamente impo-

(1) Rothschild: Traité d'Hygiène et de Pathologie des nourrisson et les enfants du premier age, Paris.
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sible su regeneración. Debo confesar, no obstante, porque es muy cierto, que hay casos en que la leche esterilizada resulta impropia para la alimentación de ciertos niños, que no sólo no prosperan con su uso, sino que se desnutren de modo extraordinario; pero, en mi concepto, no depende esto sólo de la condición de la leche esterilizada, puesto que lo propio ocurre en bastantes ocasiones con la leche de la madre ó de la nodriza, sino que indudablemente influye el mismo niño y la desidia ó abandono de las madres, que no ponen en el cuidado de sus hijos todo el esmero necesario y que es un factor de verdadera importancia para el buen desarrollo del niño.

El problema de la alimentación de los niños de pecho es muy complejo, y en su resolución entran múltiples factores que el médico higienista ha de tener muy presente, si no quiere marchar á una solución incompleta ó funesta, debiendo tener siempre presente que el buen desarrollo de un niño, en el período de la lactancia, no sólo depende de la calidad de la leche que toma, sino de la cantidad que ingiere y del método con que se le da. Es decir, que este problema descansa sobre un tripode: la leche, que ha de ser siempre de buena calidad; el médico, quien ha de prescribir las cantidades precisas para evitar, ya sea la atrepsia por defecto de cantidad, ya sea la sobrealimentación por exceso de ella, y la madre, la que ha de ser en extremo cuidadosa y fiel cumplidora del método recomendado por el médico.

Si no se ponen de acuerdo estos tres importantísimos factores, el niño las más de las veces no se desarrollará en condiciones normales durante el período de lactancia, y más tarde, en la época del destete y la subsiguiente, arrastrará una vida enteca y enfermiza, convirtiéndose en asiduo concurrente de los hospitales de niños ó de las consultas particulares de los paidópatas.

La enseñanza, pues, de la puericultura se impone de una manera ineludible, no sólo en su parte clínica á los médicos durante sus estudios de facultad, sino á las familias, especialmente á las madres, generalizando las Escuelas de Maternología, ya de un modo oficial, ya con carácter particular, para propagar las nociones de higiene infantil de absoluta e imprescindible necesidad, porque la higiene debe ser, y ha de ser indudablemente, la compañera inseparable del hombre, pues como dije en otra ocasión: «La higiene agranda la distancia que separa la tumba de la cuna» (1).

(1) Los Consultorios de niños de pecho (Gotas de leche). Conferencias dadas en el Ateneo de Madrid. Abril, 1905.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Septicemia carbunclosa en el hombre.—II. Varios datos sobre los tripanosomas.—III. Anomalías del bacilo de Eberth (paratíficos, colibacilo?).—IV. El bacilo de Pfeiffer y la gripe.—V. La peste bubónica y las ratas.—VI. Trabajos en el aire comprimido.—VII. Las bacterias fluorescentes de las aguas.—VIII. La marina brasileña y el beriberi.—IX. Fiebre mediterránea ó micrococcia melitense.

I. La septicemia carbunclosa es rara en el hombre; es menos susceptible que otras especies y su género de vida no favorece la infección gastro-intestinal, común en otros animales. Y, sin embargo, como es posible ocurre en el hombre la forma más grave de la infección, hace muy bien el Dr. Cianelli en estudiar un caso presentado en el Hospital S. Andrea, de Génova. El enfermo murió pocas horas después del ingreso y no pudo hacerse la autopsia. A pesar de ello, la historia es notable y la extracto para que sirva de enseñanza á patólogos é higienistas.

Cinco días antes de ser admitido en el hospital, un hombre sano siente malestar, cefalalgia, intensos dolores de vientre y fiebre no alta; después subió más la temperatura, hubo diarrea sanguinolenta y empeoró el estado general; al quinto día, además, contracturas, rigidez, exageración de los reflejos, etc., en una palabra, todos los síntomas de una meningitis cerebro-espinal, con cuyo diagnóstico ingresó el paciente.

Cianelli, después de la muerte, para buscar el agente infectante hizo la punción lumbar (Quincke), y en el líquido, algo turbio y de color amarillo rosado, encontró, aparte de los elementos globulares, atravesando el campo microscópico, largos filamentos constituidos por bacilos cortos, algunos granulosos, otros con un corpúsculo refringente en medio, á semejanza del bacilo carbuncloso en esporulación; también había bacilos aislados ó reunidos en corto número, de 2 á 5, homogéneos, no granulosos y con esporos. Estos y otros detalles (reacciones tintóreas), le indujeron á pensar en el bacilo carbuncloso, por más que no es cosa aceptada la esporulación en el vivo ni en un cadáver de pocas horas.
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En la sangre periférica dió asimismo con otros bacilos escasos, aislados, de extremidad rectilínea y sin esporos, hecho que confirmó la idea de carbunclosis; pero como el diagnóstico microscópico no es de valor absoluto, recurrió á los cultivos y á la prueba biológica, que no dejaron duda respecto á la naturaleza del mal, tanto utilizando la sangre como el líquido cefalorraquídeo.

De estos hechos se desprende un primer concepto: un mismo microbio puede cambiar según el medio en que viva dentro del organismo (y lo mismo si se trata de organismos diversos, según Hubert), hasta el punto de esporular en el vivo ó en el muerto reciente el bacilo carbuncloso, dentro del líquido cefalorraquídeo, esporulación que no era admitida. Y este otro, relativo á si son las toxinas ó el microbio los causantes de las manifestaciones morbosas: las toxinas influyen mucho sobre el sistema nervioso, pues la presencia de elementos leucocitarios y hemáticos en el líquido revela alteraciones ó irritaciones del eje nervioso cerebroespinal, con hemorragias por rexin ó diapédesis, consecutivas á lesiones vasculares. En fin, que la infección carbunclosa puede localizarse en las meninges y llegar así el bacilo al líquido cefalorraquídeo, en donde esporula, lo que no hace en la sangre. (Sulla setticemia carboncluosa.—Bollettino della R. Accademia medica di Genova, enero-marzo de 1906) (1).

II. El Dr. Aldo Massaglia ha publicado en el periódico dicho dos trabajos sobre tripanosomas.

A) El primero (Le lesioni anatopatologiche causate dal Tripanosoma Brucei nell'infezione sperimentale del cane), va precedido de recuerdo de sus estudios en topos, conejitos de Indias, etc., con el T. Evansi (1905), y en él se propuso averiguar si las lesiones que observara, sobre todo en el riñón, hígado, bazo y ganglios linfáticos, eran específicas del virus tripanosómico. Ahora se ha valido de los perros, en los cuales ha inoculado el T. Brucei, el causante de la enfermedad llamada Nagana, que ataca en el Africa á los bóvidos, ovinos, etc. Deduce, concordando con lo que antes obtuviera:

1.º En la tripanosomiasis experimental, los órganos que más sufren son los riñones, el hígado y el bazo.
2.º El virus tripanosomiaco excita la actividad de los órganos hematopoéticos y tiene acción específica sobre su fórmula leucocitaria, variable en cada uno de ellos.
3.º El virus ejerce acción deletérea sobre la tonicidad vascular,

(1) Este periódico aparece con un retraso de año y medio.