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noche, no pudiendo pasar desapercibido cualquier ascenso de la temperatura, á cualquier hora que se verifique. Puede también recurrirse á la investigación de la elevación térmica de medio á un grado que, según Darembert y Chuquet (1), acusan los tuberculosos después de la marcha.

Los rayos X proporcionan buenos servicios en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar; por la radioscopía y mejor por la radiografía (Béclère) (2), pueden observarse una ó varias sombras, ya en un vértice, ya en los dos, así como también disminución de volumen del pulmón enfermo y descenso menor del diafragma en el mismo lado (Williams, L. R. Regnier) (3). Esto por lo que se refiere al principio de la tuberculosis. Sin embargo, el valor de los rayos X en este punto es muy relativo; yo he examinado muchos enfermos, diagnosticados unos sin duda ninguna, y otros con las reservas de los casos difíciles, de pretuberculosis, sin que la radiografía haya ayudado poco ni mucho á esclarecer mis dudas, siendo así que en muchos de esos casos el curso y el análisis de esputos, etc., han venido á confirmar mi diagnóstico. Aun en casos de lesiones avanzadas, es necesario tener mucho cuidado para no incurrir en errores en la interpretación ó lectura de las radiografías, punto en que con razón insiste mi querido maestro, el Dr. San Martín, en lo que se refiere á la cirugía. Entre los varios errores de interpretación posibles recuerdo uno notable sufrido por un distinguido especialista de París, cuyo nombre me reservo, como es natural. Se trataba de un niño de diez años que había sufrido tres ó cuatro veces bronquitis ó broncopneumonías de gravedad (4). Padecía fuertes y frecuentes catarros con abundante expectoración purulenta espesa. Cuando yo lo examiné se encontraba con uno de esos catarros; el padre del enfermito padecía la obsesión de creer á su hijo tuberculoso; el examen de los esputos que yo mismo hice repetidas veces, no me demostró la presencia del bacilo de Koch, pero como este signo negativo no tenía valor absoluto, acudimos á otros medios, entre los cuales fué uno la práctica de radiografías. Aprovechando un viaje que por entonces realicé á Paris, mostré una de esas radiografías

(1) Citados por Renon.
(2) A. Béclère : Les rayons de Röntgen et le diagnostic des affections thoraciques non tuberculeuses, pág. 67. Paris, 1901.
(3) L. R. Regnier : Radioscopie et Radiographie Cliniques, pág. 72. Paris, 1899.
(4) Que no asistí, por lo cual no puedo precisar si fué una ó otra enfermedad.
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al especialista en cuestión, que me afirmó que el enfermo á que se refería padecía tuberculosis pulmonar hereditaria (1). A mi vuelta el niño seguía en el mismo estado y el padre con la misma obsesión; para poner las cosas en claro, hice inoculaciones de esputos á varios conejillos de Indias, que no tuvieron la menor novedad. Este dato, unido á que el niño goza al presente de perfecta salud, me han convencido, como convencerán á cualquiera, de que no se trataba de tuberculosis y si de lesiones esclerosas por anteriores procesos pulmonares ó bronquicos, aumentadas por catarrros bronquiopulmonares repetidos.

Paso por alto otros pequeños síntomas de pretuberculosis: adelgazamiento, fatiga, infarto de ganglios submaxilares y mediastínicos, hipertrofia de la amígdala faríngea (Meyer, Dieulafoy), vegetaciones adenoides, etc.

La agrupación de todos ó algunos de los síntomas señalados puede conducirnos á un diagnóstico de probabilidad, de gran probabilidad si queremos. Pero si todavía tuviéramos duda, ¿á qué medios de investigación apelar? En los casos supuestos de ausencia de esputos no podíamos echar mano hasta hace unos meses sino de la inyección de tuberculina. No me ocupo tampoco del suero diagnóstico de Arloing y P. Courmont, porque su técnica especial hace que sea poco utilizado en la práctica. Hoy podemos también apelar á la cuti-reacción de Von Pirket ó á la oftalmo-reacción de Calmette y Wolff-Eisner.

La inyección de la tuberculina con objeto diagnóstico, poco empleada en España, es procedimiento á que se acude con frecuencia en Francia, y sobre todo en Alemania; pero su técnica e indicaciones son delicadas y requieren un detenido estudio del enfermo, al cual es necesario «auscultar con cuidado el pulmón para ver si existe algún foco congestivo. Será necesario examinar la faringe con el objeto de asegurarse de que este órgano está indemne. Se deberán buscar los síntomas de tuberculosis sexual, ver si el enfermo presenta hematuria ó si existe albúmina en su orina. Deberá el clínico convencerse igualmente de la ausencia de signos sospechosos de tuberculosis vesical, examinar los órganos genitales en el hombre y en la mujer, investigar si existen lesiones sospechosas por parte de los anejos ó del testículo. Deberá examinarse el sistema

(1) La más minuciosa investigación no me ha permitido descubrir ningún antecedente familiar de esa clase: ignoro en qué puede conocerse en una radiografía que una tuberculosis sea hereditaria.
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óseo, el articular, el ganglionar, para asegurarse, en lo posible, de que no existe en estos órganos ningún foco tuberculoso. En fin, se pondrá gran atención en el examen del sistema nervioso central y de las meninges encefálicas y raquídeas, para ver si el enfermo presenta por este lado un signo cualquiera de lesión tuberculosa» (Renon) (1).

El efecto útil de la tuberculina, aquel que nos sirve para decir si un enfermo es o no tuberculoso, es la elevación térmica de uno ó más grados sobre la normal, fiebre producida, según algunos autores, por una hiperfunción de las cápsulas suprarrenales y por la suma á las toxinas preexistentes de una nueva toxina, la tuberculina (Sajous) (2).

Pero aparte de este efecto útil, la tuberculina tiene una acción congestiva sobre las lesiones tuberculosas: puede despertar focos bacilares latentes, produciendo, cuando se trata de algunos órganos, temibles consecuencias. Es necesario, además del examen detenido del enfermo, usar una tuberculina de toda confianza, como la del Instituto Pasteur, de París (Renon y M. Labbé), ajustándose á la técnica propuesta por Moeller, Löwenstein y Ostrowsky, que aconsejan débiles dosis de dos décimas de miligramo de tuberculina, repitiendo la inyección, cuando el resultado es negativo, cuatro días después y sucesivamente hasta cuatro veces, pudiendo, al cabo de ese tiempo, asegurar, si no hubo reacción, que el enfermo no es tuberculoso. El uso de pequeñas dosis estaba ya sancionado por varios clínicos (Hutinel, Labbé, Grasset, Renon, etc.), pero la repetición de dosis tiene su fundamento en los muy notables trabajos experimentales de Vallée, sucesor del sabio Nocard, de Alfort, el cual demostró de una manera indudable que el organismo no se habitúa á la tuberculina, sino que, por el contrario, sufre una sensibilización á medida que las inyecciones se repiten.

Consignados los peligros de la tuberculina y la delicadeza de su empleo, no haré sino citar los estudios de Hutinel, que quiso reemplazar las inyecciones de tuberculina por el empleo del suero artificial, fundándose en que algunos niños tuberculosos reaccionaban con elevación de temperatura á las inyecciones indicadas; semejante innovación no ha logrado carta de naturaleza en la práctica médica.

(1) Renon: Obra citada, pág. 301.
(2) E. de M. Sajous: The Internal. Secretions and the Principles of Medicine, tomo I, pág. 686. Filadelfia, 1908.
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Pasada ya revista á los medios principales de diagnóstico precoz de la tuberculosis pulmonar, voy á decir algo de otro poderoso medio auxiliar, cuyo estudio preocupa actualmente al mundo médico.

Von Pirket, médico de Viena, descubrió hace unos meses que la tuberculina, puesta en contacto con el dermis cutáneo, descubierto por una ligera escarificación, produce una pústula en dicho sitio, cuando se trata de sujetos tuberculosos.

En Francia fué, sin duda, Vallée el primero que estudió experimentalmente el descubrimiento de Von Pirket, valiéndose para ello de los bóvidos domésticos (1). Confirmando los datos del médico austriaco, observó á las veinticuatro horas de practicada la cuti-reacción espesamiento e infiltración de los bordes de la escarificación, edema y sensibilidad á la palpación, fenómenos que aumentan hasta el cuarto ó quinto día, para disminuir después y desaparecer. Vallée cree necesario separar por varias semanas las cuti-reacciones sucesivas, si han de dar resultado positivo, y afirma que la inyección de tuberculina practicada uno, dos ó tres días antes de la cuti reacción, impide la producción de ésta, que á su vez no tiene influencia sobre la primera.

Lignieres (2), al contrario de Vallée, sostiene que aplicando la tuberculina pura sobre la piel recién frotada ó mejor afeitada, y conservando todavía la hiperemia consiguiente, puede producirse la cuti-reacción, que podrá repetirse con resultado positivo, aun cuando sea todos los días.

Las tuberculinas glicerinadas producen con frecuencia reacciones positivas (F. Arloing) (3), que pueden conducir á conclusiones equivocadas.

La técnica de la cuti-reacción varía un poco, según los autores que la describen; así Olmer y Terras (4) practican con una lanceta de vacuna, en el muslo ó en el brazo, en dos ó tres sitios distintos,

(1) H. Vallée : «Sur un nouveau procédé de diagnostic expérimental de la tuberculose». C. R. de l’Académie des Sciences. Sesiones de 3 de junio y 17 del mismo mes. Revue générale de Médecine Vétérinaire, núms. 115 y 116, páginas 368 y 369.
(2) J. Lignieres : Un nouveau mode de reaction de la peau à la tuberculine et son utilisation dans le diagnostic de la tuberculose. Academia de Ciencias de Paris, 27 y 28 de octubre de 1907.
(3) F. Arloing : «Sur la réaction cutanée provoquée par diverses tuberculines et par du sérum d’homme tuberculeuse». Sociedad de Biología de París, 6 de julio de 1907 y 28 de noviembre.
(4) Olmer y M. Terras : Cuti-reaction à la tuberculine chez l’adulte. Ophtalmolo-réaction. La Presse Médicale, 18 de septiembre 1907, págs. 593 y 594.
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previo lavado con alcohol y éter, tres escarificaciones en cada sitio, procurando que dos de ellas sean lo bastante profundas para determinar un pequeño derrame sanguíneo, en tanto que la otra no corte sino el epidermis; con un pincelito metálico esterilizable á la llama, depositan una gota de tuberculina del Instituto Pasteur, de París, sobre cada escarificación, aplicando una cura aséptica, después de haber dejado la parte al aire durante diez minutos.

Ferrand y Lemaire (1) hacen en la región deltoidea tres escarificaciones de medio centímetro cada una, de igual profundidad, suficiente para producir ligero derrame sanguíneo.

«Cuando la reacción es claramente positiva se ve aparecer, de diez á quince horas después de la aplicación, una pequeña placa eritematosa, que se produce alrededor de las escarificaciones. Después de veinte ó treinta horas se muestra netamente un rodete edematoso, de color rosa pálido, bastante parecido á una placa de urticaria; este rodete está á su vez rodeado de una zona más obscura. Hacia el segundo día se desarrollan con frecuencia pequeñas vesículas, del tamaño de una cabeza de alfiler, que contienen un líquido turbio y forman un ligero relieve sobre la placa de edema urticario» (Olmer y Terras).

En ocasiones las lesiones difieren algún tanto de las descritas, reduciéndose en los casos de reacción débil á una pequeña placa eritematosa y exagerándose en las reacciones fuertes. Los fenómenos indicados disminuyen, para desaparecer de los seis á los ocho días, dejando únicamente una placa algo coloreada, que la descamación se encarga de destruir. No se acompaña la cuti-reacción de fiebre ni de dolor, y en casos excepcionales se presentan ligeros infartos ganglionares sin importancia.

Parece ser que la cuti-reacción es influenciada algunas veces por las inyecciones de tuberculina (J. Lemaire) (2), observándose á consecuencia de éstas reviviscencias de cuti ó de oftalmo-reacciones extinguidas ó en período de decrecimiento. Del mismo modo cuando se realizan sucesivamente varias cuti-reacciones, éstas van aumentando en rapidez de presentación e intensidad y extensión. Pueden explicarse estos hechos, según Lemaire, por una sensibilización del

(1) M. Ferrand y J. Lemaire: «Etude clinique et histologique de la cuti-réaction à la tuberculine chez les enfants, La Presse Médicale, 28 de septiembre de 1907, págs. 617 á 619.
(2) J. Lemaire: Quelques points particuliers de la cuti-réaction à la tuberculine. Sociedad de Biología de Paris, 12 de julio de 1907.
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organismo; pero en ocasiones la evolución es contraria y las cuti-reacciones hechas sucesivamente ó después de inyecciones de tuberculina van siendo cada vez menores. En casos de empleo simultáneo de tuberculina en inyección y por escarificaciones, Lemaire ha visto evolucionar los dos procesos subsiguientes como de ordinario, no confirmando, por tanto, en este punto, los estudios de Vallée ya citados.

Ferrand y Lemaire han hecho un buen examen histológico de la cuti-reacción; utilizaron para sus estudios varios niños, de los cuales extrajeron pequeños trozos de piel de la región cuti-reaccionada. Compararon el aspecto exterior y la estructura de las lesiones producidas por la cuti-reacción á la tuberculina con las cuti-reacciones provocadas por la toxina distérica, la vacunación de los sujetos refractarios, la glicerina fenicada, sublimada ó simple, concluyendo que las lesiones anatomopatológicas de la reacción á la tuberculina son siempre idénticas entre sí y diferentes de las producidas por todos los agentes mencionados.

(Concluirá).

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA

POR EL DOCTOR

DON EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad militar.

SUMARIO: I. El sanoformo.—II. Tratamiento abortivo de la blenorragia por medio de la albargina.—III. Opoterapia hepática.—IV. El ácido láctico como remedio preventivo de los ataques de gota.—V. Acción terapéutica del sulfonal en la diabetes sacarina.—VI. Empleo de la flor de azufre contra la ciática.—VII. Tratamiento del acné polimorfo.—VIII. El vino-gre como antidoto del ácido fénico.

I. El sanoformo.—Trátase del éter metílico del ácido diyodo salícilico descubierto por Callinke y Courant en 1895, que tiene por fórmula:

\[
C_6H_2I(OH)COOCH_3 = C_6H_2\underset{OH}{\overset{COOCH_3}{\rightleftharpoons}}I^2
\]

y que se presenta bajo forma de agujas blancas cristalinas, inodoras é insípidas, insolubles por completo en agua fría, pero fácilmente
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solubles en el alcohol, éter y vaselina. Se funden á los 110°; no se descomponen por la acción del aire ni de la luz y contienen 62'7 por 100 de yodo puro.

El sanoformo está desprovisto de toxicidad y de efectos cáusticos; tal como se encuentra, es decir, en estado de combinación permanente, no parece desarrollar efectos destructores sobre los microbios patógenos, pero una vez en contacto con los tejidos desnudados ó con las superficies cubiertas de epitelio se desdobra en los dos elementos que le constituyen, dejando en libertad el yodo y el ácido salicilico, los cuales desenvuelven en seguida la poderosa acción antiséptica que á ambos productos caracterizan y que tan numerosas aplicaciones les ha valido en la práctica médica.

Los primeros ensayos clínicos de este compuesto fueron realizados por Arnheim en varios casos de chancros, bubones supurados, abscesos y panadizos, consiguiendo resultados muy superiores á los que por entonces se obtenían con las curas de yodoformo. Las formas de aplicación del medicamento fueron el polvo, la pomada al 1 por 10, el colodion en la misma proporción y la gasa. El efecto desecante de esta cura fué muy notable, produciendo también grandes beneficios combinada con las instilaciones de atropina en el tratamiento de los procesos ulcerosos de la córnea.

En las lesiones flectenulares de la conjuntiva no se consiguieron alivios muy acentuados, pero, en cambio, en el panus tracomatoso produjo el sanoformo beneficios muy grandes. También lo emplearon por entonces algunos autores como coadyuvante de los remedios más generalmente usados en la blenorrea de los recién nacidos y en la de las vías lagrimales.

Bamberg ha llevado á término experiencias comparativas entre el yodoformo y el éter metílico del ácido yodosalicilico, con objeto de establecer el valor antiséptico de cada uno de ellos, resultando que si bien ninguno de los dos basta por sí sólo para destruir las bacterias adultas pueden, en cambio, oponerse al desarrollo y multiplicación de estos mismos gérmenes, impidiendo á la vez la descomposición de las secreciones patológicas y la formación y reabsorción de toxinas.

El indicado Profesor ha hecho uso del sanoformo, bajo forma de polvo, pomada ó gasa en 225 casos para la cura consecutiva á heridas operatorias de la vagina ó de las paredes del abdomen y para taponamientos uterinos y vaginales. Todas las heridas así tratadas curaron en plazo muy breve sin llegar á supurar; en las que no
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permitían una cicatrización por primera intención, el antiséptico desodoraba las secreciones, estimulando á la vez la formación de granulaciones cicatrizales. Sin embargo, preciso es confesar que, tratándose de taponamientos vaginales muy prolongados, el yodoformo resultó superior al sanoformo desde el punto de vista de su poder desodorante.

Burchard, después de haber experimentado la antedicha droga durante varios años consecutivos, describe en el Deutsche medizinische Wochenschrift (1904) varias observaciones, que demuestran de un modo bien palpable las grandes ventajas que pueden obtenerse con el uso de esta preparación en el tratamiento de las heridas incisas consecutivas á operaciones vaginales, en las adenitis supuradas, en los panadizos, en los chancros blandos y en las úlceras varicosas, añadiendo que, las preparaciones de sanoformo, han producido buenos resultados hasta en aquellos enfermos que no habían experimentado ninguna mejoría con las curas yodofórmicas efectuadas anteriormente.

Por último, Unger ha dado á conocer hace poco tiempo, en Les Nouveaux Remèdes, el resultado de su experiencia sobre el valor terapéutico de la antedicha droga, fundamentando sus conclusiones en 500 casos de panadizos, abscesos de la piel ó de los ganglios linfáticos, úlceras varicosas, quemaduras y heridas de todas clases, tanto quirúrgicas como accidentales, consiguiendo, por regla general, en todos sus ensayos, beneficios muy superiores á los que de ordinario se alcanzan con el yodoformo.

En ginecología ha hecho uso de la gasa sanofórmica esterilizada, para formar tapones vaginales y uterinos en casos de hemorragias consecutivas á abortos ó á metritis fungosas. La aplicación de estos tapones fué siempre indolora, y en todos los casos desenvolvieron un efecto desodorante de los más marcados, que se prolongaba hasta cuarenta y ocho horas después de su aplicación. En los casos de úlceras, quemaduras ó heridas contusas que no cicatrizaban por primera intención, las aplicaciones de sanoformo en polvo ó en pomada regularizaban la marcha del proceso cicatrizal, favoreciendo el desarrollo de granulaciones pequeñas y consistentes, y disminuyendo la secreción de pus.

Reasumiendo después cuanto ha podido apreciar en sus numerosos ensayos, Unger termina su trabajo estableciendo las siguientes conclusiones:

1.a El sanoformo es completamente inodoro.
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MANUAL DE PATOLOGÍA INTERNA DEL DOCTOR Jorge Dieulafoy Profesor de la Facultad de Medicina de París CUARTA EDICIÓN CASTELLANA TRADUCIDA DE LA 13 Y ÚLTIMA EDICIÓN FRANCESA por los doctores D. ARTURO REDONDO D. MANUEL BERNAL Catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid. Catedrático de la Facultad de Medicina de Cádiz. D. ANTONIO G. PRATS y D. RAFAEL ULECIA Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona. Director-propietario de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

«Dos particularidades caracterizan este Manual: 1.ª Es el único libro en el que la patología está unida constantemente á la clínica. 2.ª Es la única obra de Patología médica en la que se discuten las grandes cuestiones médico-quirúrgicas, cuya importancia práctica es indiscutible. Los otros libros de Patología médica aconsejan consultar los Tratados de Patología quirúrgica, que se ocupan sobre todo del tratamiento operatorio».

(Bulletin médical).

El extraordinario éxito alcanzado por el Manual de Patología interna, del doctor J. Dieulafoy, ha hecho que en pocos años se hayan agotado las TRES NUMEROSAS ediciones que en lengua castellana hicimos. Esto nos obliga á dar á luz hoy una cuarta, traducida de la 13.ª edición francesa.

Estamos seguros de que esta nueva edición merecerá de la clase médica española la misma favorable acogida que dispensó á las tres anteriores, puesto que esta última ha sido elevada por su ilustre autor á la altura de los conocimientos modernos.

Esta obra forma cuatro voluminosos y elegantes tomos, que suman un total de 2.310 páginas. Contiene no sólo grabados intercalados en el texto, sino también preciosas láminas cromolitografiadas.

Además se regala á los suscriptores DOS magníficos fotografiados: uno el retrato del autor y otro de D. Bartolomé Robert.

PRECIO DE LA OBRA: 36 PESETAS

De venta en la Administración de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, Preciados, 33, bajo, Madrid, y en las principales librerías.
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2.a Nunca produce manifestaciones de irritación local, tales como prurito, eritemas ó eczemas agudos. Cuando dichos trastornos se habían desarrollado á consecuencia de una cura yodofórmica muy repetida é insistente, bastaba sustituir esta última droga por la que nos ocupa para verlos desaparecer en muy breve plazo.

3.a Jamás se han observado síntomas de intoxicación general, á pesar de haber usado el ácido diyodo salicílico en grandes cantidades, y en algunos enfermos durante temporadas muy largas.

II. Tratamiento abortivo de la blenorragia por medio de la albargina.—La albargina es una combinación estable de plata y gelatina, que se presenta bajo forma de polvo amorfo, voluminoso, muy ligero, de color amarillo pálido y fácilmente soluble en agua fría. Contiene un 15 por 100 de plata metálica y las soluciones concentradas de reacción neutra, no se enturbia por la acción del aire ni de la luz, pero siempre presenta color amarillo más ó menos pronunciado.

En el comercio se presenta bajo forma de polvo ó de tabletas comprimidas, conteniendo cada una 20 centigramos del medicamento; pero así como la disolución del polvo en agua fría se consigue más fácilmente que la de la largina y protargol, bastando para ello espolvorear el medicamento sobre la superficie del líquido y dejarlo en reposo durante una ó dos horas, la solubilidad de las pastillas, aun teniendo cuidado de pulverizarlas con anticipación, es mucho más difícil, siendo necesario para remediar este inconveniente añadir unas cuantas gotas de glicerina, mezclarlas con los fragmentos de la pastilla triturada y verter después el agua poco á poco.

La acción antiséptica del medicamento que estudiamos es, en todos los casos, sumamente acentuada, pero se manifiesta sobre todo, con particular energía, cuando el microorganismo que se trata de destruir es el gonococo; entonces bastan soluciones muy débiles que son incapaces de desenvolver efectos tópicos irritantes sobre las mucosas.

Además, como estas soluciones no coagulan la albúmina, pueden penetrar en las capas más profundas de dichas membranas mucosas y hasta introducirse en las células epiteliales, logrando perseguir así al germen morboso hasta en sus más inaccesibles puntos de refugio.

Teniendo en cuenta todos los datos que anteceden, la albargina ha sido propuesta como medicamento específico de la blenorragia,