Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-28 00:00:00), página 21

La rigidez y, sobre todo, los movimientos exagerados del estómago en un gastrópata, son síntoma siempre de estenosis verdadera. (El Dr. Yagüe, interrumpiendo: eso es al principio, que bien pronto los estenósicos llegan á un estado parésico). Cuando hay úlcera pilórica la retención es funcional, no orgánica, pues se produce espasmo pilórico, que no suele ser constante y permite la alimentación. Sólo los que padecen estenosis orgánica verdadera deben ser tributarios de la gastro-entero-anastomosis.

El Dr. Cardenal toma la palabra para contestar á los señores que han intervenido en la discusión. Al Dr. González Campo poco tiene que contestar, puesto que estuvieron conformes en todo. Piensa, como el Dr. Goyanes, que el método de Hacker es el mejor, pero haciendo incisión transversal, no longitudinal, pues entonces puede formarse codo, y tanto monta que el acodamiento, que debe evitarse siempre, sea transversal, cual sucedía con los antiguos procedimientos, como que sea longitudinal, como sucedería con el moderno de Hacker si la sutura se hace longitudinal; el procedimiento de Hacker tiene la ventaja sobre el de Kocher que siendo aquél posterior, no hay que violentar para nada ni el estómago ni el intestino, que una vez repuestos en su sitio, siguen en las mismas relaciones que antes; el de Kocher, cuya característica es que la incisión y abocamiento se verifique en la parte inferior del estómago, á nivel de la curvatura mayor, además del tiempo que se pierde en ligar las arterias gástricas, es deficiente porque siempre queda el intestino en otra posición distinta de la normal, bien sea antecólica ó retrocólica la gastro-entero-anastomosis. En cuanto á la válvula, es verdad que no sirve para nada y pronto se atrofia, pero á él le resuelve dos problemas: primero, facilitar la sutura, y segundo, permitirle hacer una amplia brecha de comunicación, pues la incisión transversal en v, en v ó en herradura da mayor orificio que una simple incisión recta transversal. Y tocante al círculo vicioso, jamás lo ha observado, si bien puede tener parte el hecho de no haber operado sino en estenosis estrechas del piloro, pues como dice el Dr. Mallo, una estenosis ancha es la causa, la mayoría de las veces, del temible círculo vicioso, del cual ha visto un caso en un enfermo operado tres veces por Kocher sin curación definitiva.

No tomó la duración de una gastropatía como base para intervenir, según dice el Dr. Yagüe; lo que dijo y sostiene es que á ningún médico de los que asistieron al enfermo en cuestión y asisten á otros en análogas condiciones, se le ocurrió enviar al enfermo á consultar, no á operar, con un cirujano. Es verdad que hay retencionistas gástricos que no son estenósicos, pero tanto unos como otros deben ser intervenidos, pues la gastro-entero-anastomosis lo que hace es poner en comunicación directa las vías digestivas superiores con el intestino, por cuya razón todo enfermo gástrico, antes extenuado, después puede nutrirse á la perfección. Insiste, pues, en que todo enfermo gástrico que padezca vómitos, dolor y retención en ayunas, debe ser operado. En cuanto á la alimentación, debe darse lo más nutritiva y precozmente posible, pues son enfermos que necesitan nutrirse cuanto antes, ya que á su extenuación por no alimentarse se une la producida por una operación grave. Y respecto á los lavados post operatorios, ningún cirujano los hace, pues es añadir un traumatismo más al operatorio y expo-