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Espía largo rato los alrededores de la casa, la abandona, se dirige á otra en la que encuentra á un amigo que le recibe bien; le da muerte con un tiro certero y á la vez grita: «¡Porco Pío IX la vuoi anche te, ó tienla coglione!». A poca distancia vuelve á injuriar á otro, y al día siguiente es arrestado, no conservando recuerdo de lo sucedido.

Su abuelo paterno era excéntrico, alcohólico, pegaba á la mujer; su padre bebedor decidido, ininteligente, incapaz de expresar sus pensamientos, grosero, primitivo, violento y testarudo; un hermano de Mar... es también bebedor, y sus dos hermanas presentan estigmas marcados de histerismo. Viene sufriendo desde pequeño accesos epilépticos y enuresis nocturna; sus parientes y amigos le juzgan triste, caprichoso y violento. Es muy religioso, pero la mañana que precedió al delito rompió la campana de cristal que cubría la Virgen para él tan querida, la derribó á tierra y redujo á polvo; poco después destrozaba con un puñetazo formidable el cráneo de un gato que le hacía la rosca.

Masini descubre en Mar... numerosas taras somáticas, fisonomía dura, órbitas salientes, arrugas en la frente, profundas y horizontales, cabellos negros y fuertes, escasos pelos en la barba, pecho y espalda sin pelo, muy abundante en las extremidades (hipertricosis), distribuido en el pubis como en las hembras; pecho asimétrico por atrofia del lado derecho; longitud desproporcionada del antebrazo, mandíbula enorme, orejas sesiles; cráneo asimétrico, estenocrotafia.

En los días siguientes á los hechos referidos, se manifestó muy impulsivo, mirada feroz, y como se veía reducido á la impotencia, se arrancaba con las uñas la carne y calmaba bastante viendo sus dedos embebidos en su propia sangre. En estos períodos presentó ideas delirantes de indignación hacia él mismo, recordando actos de bestialidad que cometió hace algunos años con burras y ocas, y que él considera en el delirio como la cosa más horrible que ha podido cometer, y que nos les narra después, dice Masini, en los períodos de calma, con los más obscenos detalles.

Como hemos visto, la historia clínica que dió á conocer Masini es interesantísima, y por eso nosotros la hemos resumido aquí. Ya veremos después las ideas de este autor sobre la génesis y el significado de la anomalía encontrada en dicho epiléptico.

El Dr. G. L. Gasparini es el autor que ha seguido á Masini en el estudio de la descrita anomalía. Sus observaciones, publicadas tam-
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quilo puro y verdadero. La porción de pared quística que se resecó estaba formada por un tejido fibroso muy flojo, con algunas zonas inflamatorias y células embrionarias en pequeña cantidad; en fin, tenía los caracteres de una membrana quística.

El Dr. Ortiz de la Torre insiste en lo característico que es la disposición de las gotitas de grasa (visto el líquido al microscopio), manteniéndose aisladas, sin unirse jamás entre sí, formando una emulsión permanente, semejando tener un revestimiento organizado que las permitiese permanecer en su aislamiento.

Segundo caso.—A fines del año 1899, tuvo ocasión de ver un caso muy parecido al anterior, y que por recordar el precedente, fué diagnosticado rápidamente. Trataba de una mujer que venía padeciendo dolores lumbares, que acababa al reuma, desde hacía dos años; desde mediados del pasado, empezó a notar un abultamiento blando é indolorente en la región crural derecha, que fué creciendo, sin producirle trastorno alguno, á la par que nuevos abultamientos se le presentaron en ambas regiones inguinales. Estos bultos tenían la misma sintomatología é idénticos caracteres que los del caso anterior, por lo que el diagnóstico no fué dudoso.

El análisis del líquido quístico, extraído mediante punición exploradora, confirmó el diagnóstico por el carácter típico ya mencionado, de las gotitas de grasa en emulsión permanente.

El tratamiento y curso post operatorio fueron muy semejantes á los del caso anterior. La cantidad de líquido extraído fué solamente un litro.

El Dr. Azúa, á propósito del carácter típico del quilo visto al microscopio, dice haber visto orinas con dicho carácter en individuos filáricos. Un individuo, cuya sangre contenía la filaria, tenía todas las noches orinas quilúricas, quiluria que desaparecía en estado de vigilia; esto no alcanza á explicárselo, toda vez que, si dormía de día, la orina, al despertar, era quilúrica también; ¿por qué á unas horas se rompían los quilíferos y á otras no? ¿Por qué los embriones, achacando á éstos la etiología de la quiluria, se reproducían durante el sueño y no durante la vigilia?

El Dr. Ortiz de la Torre dijo que no acertaba á explicarse, con los datos aportados por el Dr. Azúa, la producción de la quiluria durante el sueño en el sujeto filariósico citado.

La patogenia de los quistes quilosos es muy difícil de precisar; prueba de ello es la diversidad de teorías reinantes. De las diversas variedades patogénicas á que se atribuyen estos quistes, parece la más racional, en los casos expuestos, alguna ectasia ó rotura del canal torácico en su origen, ó de la laguna de Pequet. Si el quiste se hubiera originado, como es lo corriente, en un vaso quilífero ó en un ganglio en pleno mesenterio, lo regular hubiera sido su desenvolvimiento ulterior en la cavidad abdominal, despegando las dos hojas serosas y comprimiendo las asas intestinales.

J. L. RUESTE.
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PERIÓDICOS

Osteoperiostitis orbitaria profunda primitiva. — El Dr. Palomar publica en Clínica y Laboratorio el siguiente interesante caso: «El día 19 de mayo de 1907 se presentó á mi consulta el joven J. G., de diecinueve años, labrador, vecino de Movera. Sin antecedentes especiales personales ni hereditarios. Refirió que en los días pasados se empleó durante varias horas de la noche en regar los campos y que á raíz de estos trabajos propios de su oficio, empezó la enfermedad actual unos seis ó ocho días atrás. Los primeros síntomas fueron dolores espaciados, que pronto se hicieron continuos, en el interior de la órbita izquierda, y que aumentando rápidamente llegaron á hacerse intolerables. Al principio parecía haber aumentado de volumen el globo ocular, ligera exoftalmía, coincidiendo con la aparición de una mancha rojiza en la conjuntiva bulbar hacia la parte supero-externa. Pronto tomaron parte los párpados, que aumentando de volumen fueron cerrándose hasta el punto de que para examinar el estado del ojo, tuve que echar mano de los separadores. Este conservaba integridad de los medios transparentes y de la función visual y se encontraba ligeramente propulsado hacia adelante. Fueron empleados emolientes, revulsivos y derivativos, todo sin resultado, y como los síntomas tomaban incremento, es por lo que decidieron, por encargo de su médico, y preocupados por el estado alarmante del paciente, consultar con un especialista de la capital.

En mi primera observación, el enfermo se encontraba abatido, sentía calofríos, 38°,6, 100 pulsaciones, inapetencia, sed, lengua saburral, piel reseca, dolores orbitarios, no habiéndole sido posible conciliar el sueño. Los párpados del ojo izquierdo lividos, cerrados fuertemente, duros, tumefactos, sin poder limitar una zona de dolor ó de reblandecimiento bien circunscrita. Poca secreción conjuntival. El globo ocular un poco procidente, casi inmóvil, íntegro de tejidos y función.

Se le prescribieron fomentos antisépticos calientes y calomel en pequeñas dosis al interior.

El día 30 de mayo presentaba los mismos síntomas, pero más acentuados. La hinchazón de los párpados había aumentado notablemente hacia la parte exterior y el globo ocular se encontraba fuertemente empujado hacia la pared interna de la órbita.

El día 31 todavía se pronunciaron más los síntomas. El párpado superior cabalgaba sobre el inferior, siendo imposible separarlos con los dedos; ayudado de instrumental á propósito, pude observar que el ojo se encontraba menos propulsado, pero sumamente desviado hacia adentro, y el enfermo accusaba diplopia y ligera disminución de la agudeza visual, lo cual determinaba en el mismo una impresión deprimente de ánimo.

Entendí de gran urgencia la evacuación del contenido, pero al mismo tiempo dificultaba esta operación el no poder abrir los párpados y trabajar sobre la conjuntiva con comodidad; y por la piel no era fácil determinar ni aproximadamente el punto en que se encontraría más cercano el pus.
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aunque todo hacía sospechar que éste buscaba paso hacia la parte supero-externa de la órbita. Una punción exploradora practicada en este punto con todo género de precauciones, dió resultado negativo y decidí la abs- tención durante unas horas.

El mismo día por la tarde, ó sea á las pocas horas, había cambiado notablemente de aspecto; sin haber desaparecido los síntomas generales, la tumoración había descendido al párpado inferior. Nuevamente se le prac- ticaron punciones exploradoras sobre este punto, y á la segunda se halló pus cremoso sanguinolento á unos 3 centímetros de profundidad.

Planteada la indicación, procedí inmediatamente á la incisión por la piel. Esta se practicó, según las reglas expuestas, en el punto de elección: parte infero externa de la órbita. La sonda no acusó hueso desnudado, y me pareció prudente el no insistir en esta investigación. Después de favo- recer la salida de abundante cantidad de pus mediante compresiones, abs- teniéndome de practicar irrigaciones de la cavidad, le coloqué un tubo de goma para el desagüe y previo lavado de la región la cubrí con un apósito húmedo. A las pocas horas los dolores disminuyeron gradualmente, el pa- ciente pudo dormir aquella misma noche. En los días sucesivos le fué sim- plemente renovada la cura húmeda; pronto se le quitó el tubo, la herida cerró rápidamente y á los ocho días el enfermo volvió á reanudar sus tareas sin más vestigios que una pequeña cicatriz no adherente y ligera tumefac- ción que luego desapareció». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Enero de 1908.

Exploración radiológica aplicada al diagnóstico y á la localización de los abs- cesos disentéricos hepáticos. — El Dr. BÉCLÈRE: Las diversas regiones de la superficie exterior del hígado son, en el vivo, accesibles de un modo des- igual á la exploración física. La cara inferior es en la actualidad la menos favorecida. Cuanto á la superior, se compone de dos porciones distintas, una periférica y otra central. La primera, en contacto con las paredes abdominal y torácica, es accesible por completo á la percusión y en parte á la palpación, pero la segunda era, antes del descubrimiento de Rontgen, inaccesible en absoluto á la exploración. Sin embargo, esta porción cen- tral de la cara superior del hígado, cubierta por el diafragma, forma en el interior del tórax una elevación en forma de cúpula, cuya imagen, muy obscura, se perfila, durante el examen radioscópico, sobre la zona brillante
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REAL SOCIEDAD DE MEDICINA DE LONDRES

Sección de Cirugía.

Sesión del día 11 de Febrero de 1908.

Coxa valga.—El Dr. A. H. Tubby leyó un trabajo sobre coxa valga, que definió como una deformidad del femur, en la que el ángulo de inclinación del cuello sobre el cuerpo del hueso es mucho mayor que el normal; está alterado en sentido completamente opuesto que en el coxa vara. El coxa valga puede dividirse en: congénito, que se subdivide en casos combinados con dislocación congénita de la cadera, y en casos que no coinciden con anomalía alguna. Adquirido, que puede ser: 1.º, debido á alteraciones de las extremidades inferiores, de la que resulta un miembro más ó menos péndulo, como acontece en la parálisis infantil extensa; 2.º, formado en el muñón que queda después de amputado el miembro por el muslo; 3.º, estático ó funcional, como ocurre con el genu valgum y con la escoliosis; 4.º, traumático, consecutivo á las lesiones del cuello y del cuerpo del femur; 5.º, asociado con el raquitismo y con algunos otros procesos de reblandecimiento del hueso. Pero en este último caso la alteración del cuello del femur es probablemente sólo un efecto secundario de la corvadura previa hacia afuera del hueso. No hay prueba de la existencia de la forma «idiopática», descripta por algunos autores.

Respecto á la patogenia, se ha demostrado que la forma y posición normal de la cabeza y del cuello del femur dependen de la coordinación de ciertas fuerzas, á saber: peso, presión, resistencia del hueso y esfuerzo muscular. Si cualquiera de estos factores, ó todos ellos, varían en grado, obran en otro sentido ó se anulan, sobrevienen alteraciones de acuerdo con la ley de Wolff, y la cabeza y el cuello del femur adquieren posiciones y direcciones diferentes. Los síntomas cardinales son: abducción de una ó de las dos extremidades inferiores, asociada con rotación externa y limitación de la adducción. Al principio de la enfermedad suele haber dolor y espasmos, y en los casos unilaterales el enfermo cojea al andar, llevando el tronco inclinado hacia el lado afecto. En los casos bilaterales la marcha es vacilante. El miembro está aumentado en su longitud hasta 2 y 3 centímetros y se halla en abducción y dirigido hacia fuera mientras que los movimientos de adducción y de rotación interna son limitados. El signo de Trendelenburg está invertido, porque cuando el enfermo se pone en pie, el miembro afecto inclina el cuerpo hacia este lado. Se observa á veces aplastamiento en la región del trocanter mayor y en algunos casos escoliosis lumbar, con la convexidad dirigida hacia el miembro afecto.

El diagnóstico debe hacerse con la coxitis, en la que existe abducción del miembro, con la enfermedad sacro-iliaca y con la dislocación congénita sin coxa valga.

Respecto al tratamiento, se han practicado varias formas de operación, á saber: osteotomía cuneiforme del cuello, extirpación de una cuña de hueso con la base hacia adentro de la región subtrocanteriana, y osteotomía lineal á través de la base del cuello. Según las condiciones y medios
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que rodean al enfermo, debe elegirse uno de estos dos últimos métodos.

El Dr. Gordon Watson dijo que es muy difícil comprender cómo el raquitismo puede producir un aumento del ángulo de inclinación y que los radiogramas hechos en la posición ordinaria de todos los casos de dislocación congénita, representan una indicación tan grande como los descriptos por el Dr. Tubby como coxa valga.

(The British Med. Journal).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 17 de Enero de 1908.

Recidiva de un tumor del maxilar inferior.—El Dr. Antonio de Eiseleberg presenta á un individuo de treinta y tres años, á quien practicó en 1902 una resección del maxilar inferior á causa de un tumor. En la actualidad existe por detrás del oído derecho una metastasis que viene creciendo desde hace cuatro años y que hoy alcanza el tamaño de la cabeza. En el rontgenograma se ve cómo el tumor en su base ha desgastado por completo los huesos del cráneo. Como quiera que hay además en ambos lados atrofia del nervio óptico consecutiva á éxtasis papilar y afección del nervio vestibular, es indudable que no se puede pensar en ninguna intervención quirúrgica.

Psoriasis de las uñas.—El Dr. Victor Kroph presenta á la enferma que ya hizo comparecer el 8 de noviembre de 1907. La psoriasis ungual que existía en aquella fecha ha desaparecido casi por completo (si se exceptúa en el dedo anular de la mano izquierda) con el uso del arsénico al interior y localmente con el ácido pirogálico.

Relaciones entre la mama y los genitales.—El Dr. Arturo Foges dice que por medio de experimentos ha comprobado que si á una hembra se le extirpan los ovarios antes de la edad de la madurez sexual, se observa que las glándulas mamarias se detienen en su desarrollo casi por completo. Después de extirpado el útero, se desarrollan de un modo normal lo mismo las mamas que los ovarios, de donde se deduce que el desarrollo de las primeras depende tan sólo de la existencia de un ovario normal. Las glándulas mamarias están sometidas á la influencia de la secreción interna del ovario. Hasta ahora no se ha descubierto una vía nerviosa por donde pudiera ser transmitida una influencia refleja. Otra conclusión que deduce el autor, como resultado de sus experimentos, es la de que la secreción interna de los ovarios es necesaria para el desarrollo de la mama, pero no para que esta glándula produzca leche; más bien sucede que la supresión de los ovarios puede provocar y aumentar la producción de la leche.

Después de su conferencia, y como complemento de ella, presenta el autor preparaciones anatómicas de un caso de ginecomastia observado en un hombre de cuarenta y cinco años.

El Dr. José Halban recuerda con este motivo que hace tres años le ha sido posible aducir la prueba de que la placenta es aquel órgano que de-
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termina en el organismo las alteraciones propias del embarazo, y que, por lo tanto, también provoca el crecimiento característico de las glándulas mamarias. La placenta en funciones representa un impedimento respecto á la secreción láctea, la cual no se establece hasta que la placenta ha sido expulsada por consecuencia del parto. También ha podido demostrar que el ovario, en tanto que exista en el cuerpo como un órgano capaz de funcionar, representa una inhibición ó un impedimento respecto á la secreción de la glándula mamaria, y que después de la supresión de los ovarios dicha secreción es provocada ó activada. A la hipótesis de Foges, de que la llamada amenorrea de la lactancia es una consecuencia de la inactividad de los ovarios, no sólo se adhiere el autor, sino que en realidad él ha sido el primero que ha defendido semejante hipótesis. En lo que se refiere al caso de ginecomastia á que ha aludido Foges, cree el autor que dicho caso, lo mismo que otros que se encuentran en la literatura, reconoce por causa la supresión de la función del testículo en los individuos respectivos. Starling ha dado á conocer hace algún tiempo el hecho observado por él de que, inyectando extracto de embriones de conejos en conejos adultos, se consigue provocar un crecimiento de las glándulas mamarias y la secreción de estas glándulas. Con la inyección de jugo placentario no se provoca ninguna reacción. En concepto de dicho autor demuestran estos experimentos que la opinión del autor acerca de la acción de la placenta no es exacta, y que las modificaciones experimentadas por la glándula mamaria durante el embarazo, hay que atribuirlas á sustancias procedentes del cuerpo del embrión, idea que el autor cree, por su parte, que no se puede sostener de ninguna manera. El autor no puede dar importancia á los experimentos de Starling, en primer lugar porque se fundan en cortísimo número de hechos, y en segundo lugar porque Starling no ha tenido presente una causa de error que invalida por completo y hace ilusorios todos sus experimentos. En efecto, en los conejos es muy frecuente que durante la época del celo se hinchen las mamas y se establezca en ellas una secreción de un modo completamente análogo á las modificaciones menstruales que sabemos se producen en la mama de la mujer. Las alteraciones observadas en las mamas por Starling no son otra cosa que las que se observan durante la época del celo.

Dice además el autor que, si la placenta significara en realidad un impedimento para la provocación de la secreción láctea, sería posible que en los casos de aborto incompleto en que no existe nada de secreción láctea se presente ésta cuando se haya extraído la placenta, que había quedado retenida. Y en verdad, se ha podido comprobar la realidad de este hecho, y de un modo indudable, en algunos de los casos á que se acaba de hacer alusión.—(Wiener Klinische Rundschau).—R. DEL VALLE.
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PERIÓDICOS

Algunos sedantes cardíacos. — Es indispensable en las enfermedades cardíacas, dice el Dr. Huchard, poder variar los modos de acción, y sobre todo, utilizar en ciertas ocasiones sustancias que no entran en las fórmulas ordinarias, entre ellas, las siguientes: Tintura de flores de Crategus oxyacantha ó espino blanco. Produce sobre el corazón y el sistema nervioso una acción parecida á la de la valeriana. Pueden administrarse 30 á 80 gotas diarias repartidas en varias dosis; no es tóxica. La tintura de Apocynum cannabinum, muy empleada en América, puede prestar también excelentes servicios. Posee propiedades diuréticas notables y se la llama «trocar vegetal», nombre que indica su eficacia contra los derrames serosos; se administra sin inconveniente á la dosis de 10 á 15 gotas, tres veces por día, puesto que es poco tóxica. La tintura de Cereus ó cactus grandiflora es más conocida. Es útil más bien en los trastornos funcionales del corazón, porque sus propiedades diuréticas no están bien demostradas. Se administran 30 á 60 gotas diarias en varias dosis. La tintura de Cecropia peltata ha sido experimentada por los Dres. Gilbert y Carriot. A la dosis de 10 á 30 gotas produce efectos sedantes y tónicos.

(Journal de med. et de chir. pratiques, 10 febrero 1908). — F. Toledo.

Diagnóstico diferencial del pus tuberculoso. — Los trabajos de Erben, de Müller y de Jochmann han demostrado la existencia de un fermento proteolítico en los leucocitos polinucleares neutrófilos, fermento del que carecen las otras variedades de glóbulos blancos. Müller y Kolacek han utilizado este carácter específico para distinguir el pus simple del tuberculoso. Emplean con este objeto el método de Müller-Jochmann, que consiste en colocar mezclados en la estufa á 50° pus y suero de Loeffler (suero de buey con caldo de gelosa). Si no hay digestión el pus es probablemente tuberculoso. Si la digestión es rápida, se trata de un pus procedente de un proceso inflamatorio agudo. Müller ha simplificado este método y emplea cápsulas pequeñas de porcelana, que llena hasta los bordes con el reactivo de Millon (mezcla de mercurio y de nitrato potásico). En el centro de este líquido vierte una ó dos gotas del líquido que va á examinarse. Las gotas del pus simple toman el aspecto de un disco líquido, y las del pus tuberculoso adquieren la forma de una película consistente. Si se intenta extraer el disco con un alambre de platino, se fragmenta en gotitas, mientras que la película, gracias á su consistencia, puede ser extraída sin dificultad. Además, la gota de pus tuberculoso franco tarda poco en adquirir el aspecto de un guisante. Después de algunos minutos, un cuarto de hora cuando más, el reactivo de Millon adquiere un color rojo intenso que se convierte en amarillo sólo cuando el pus no es tuberculoso. Los dos signos diferenciales entre el pus simple y el tuberculoso, son por lo tanto: 1.º, consistencia completamente distinta del coágulo; 2.º, coloración roja del reactivo de Muller en presencia de una variedad de pus no tuberculoso.

Estos fenómenos se explican con toda claridad. La gota de pus tubercu-