Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-02-14 00:00:00), página 20

No suele dar nada á los operados en las primeras veinticuatro horas; tampoco les da más alimento que leche antes del octavo ó noveno día, pues según modernos experimentos de Chlumsky, la sutura gastro-enterica no se consolida hasta el quinto ó sexto día. Los resultados son de este modo siempre satisfactorios.

El Dr. Goyanes considera improcedentes las afirmaciones de algunos cirujanos que creen debe ser operado todo gastrópata crónico incurable por medios médicos, cuando muchas veces es suficiente cambiar de facultativo ó de régimen. Sólo en el caso de no mejorar nada después de haber sido tratado por los especialistas y con el consejo de éstos, es cuando puede y debe hacerse una gastro-entero-anastomosis. A propósito de esto cita el caso de un enfermo sin historia pilórica absolutamente clara, gastrítico, hiperclorhidríco antiguo, tratado por el Dr. Madinaveitia durante varios meses sin resultado, y enviado por fin por dicho ilustre médico al Dr. Goyanes, que le hizo una laparotomía, en la cual pudo apreciar una estenosis hipertrófica del piloro; fué gastro-entrostomizado y hoy día se halla en estado de salud perfecta.

Respecto á la indicación de la gastro-enterostomía en la úlcera, cree el Dr. Goyanes que no existe en la úlcera en evolución. La úlcera gástrica es una enfermedad médica; sólo en el caso de perforación ó de hematemesis incoerible estamos autorizados para intervenir, y cuando la úlcera asienta en un estenósico, como en el enfermo presentado antes de comenzar la sesión. Algunos ulcerosos crónicos que no mejoran con el tratamiento médico bien establecido, sobre todo si son de las clases trabajadoras, deben operarse. En el cáncer pilórico, cuando no se puede practicar la gastrectomía, la gastro-entero-anastomosis prolonga la vida de los pacientes y cita tres casos de su práctica personal.

Los resultados obtenidos en las retenciones por atonía ó miastenia gástrica no son tan favorables; el quimismo gástrico se modifica poco después de la intervención, y los ectásicos siguen siendo ectásicos.

El Dr. Goyanes dice haber hecho algunas experiencias radiofluoroscópicas con sus operados, en colaboración con el Dr. Decref; previa una comida compuesta de patatas cocidas, machacadas, y subunitrato de bismuto (comida de Rieder), púdose observar que un estómago ectásico seguía alo siendo á los tres y ocho meses de haber sido, respectivamente, gastro-entrostomizado. La nueva boca pilórica comportase exactamente como un piloro normal, y el estómago se vacía gradualmente, á través de aquélla, en un tiempo variable entre tres y cuatro horas; el nuevo piloro no es, pues, incontinente. La gastro-entero-anastomosis, para terminar, es, pues, una operación ideal é insustituible en las estenosis pilóricas.

El Dr. Cifuentes (D. Pedro) se muestra conforme con lo dicho por el doctor Goyanes, en cuanto á las indicaciones de la gastro-entero-anastomosis, y en cuanto á la elección del procedimiento. Se extraña que el Dr. Goyanes dude de la existencia del círculo vicioso, cuando este hecho clínico ha sido el que ha dado lugar á las infinitas modificaciones ideadas en los procedimientos gastro entrostómicos. Respecto á la inoculación, dice debe efectuarse en la parte más declive del estómago, para aprovechar así las ventajas de un mejor vaciamiento, y lo más cerca posible del piloro estenosa-