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de la nutrición, es capaz de producir convulsiones epileptiformes. Ha observado hace mucho tiempo que hay espasmos de los vasos asociado al ataque epiléptico, aunque el corazón funcione con regularidad. La regulación vasomotora del encéfalo es muy rudimentaria, variando en sentido inverso con la de la piel, pues la observación tiende á demostrar que el espasmo vasomotor cutáneo produce, según toda probabilidad, congestión encefálica. La parálisis cardíaca es probablemente sólo un signo de que ha principiado el ataque epiléptico. Un tumor encefálico puede ser causa de ataques epilépticos ordinarios. En la irritabilidad del encéfalo producida por la excitación artificial hay más bien hiperemia que anemia de la corteza asociada con la irritabilidad epiléptica. Respecto á las convulsiones urémicas, no es probable que su elemento esencial sea tóxico como sucede en la epilepsia producida por el ajenjo. El factor esencial de la epilepsia debe ser la nutrición defectuosa de la corteza encefálica.

El Dr. C. E. Beever manifestó que aunque los ataques pueden ser producidos por la anemia del cerebro, ocasionada artificialmente, no cree que todos los ataques epilépticos sean debidos á una causa de este género. Un ataque epiléptico puede ser producido por la excitación eléctrica fuerte de la corteza encefálica, y en este caso el corazón no se afecta. En los ataques sin pérdida del conocimiento, producidos por un tumor encefálico, el corazón tampoco se afecta; al aumentar de volumen el tumor puede haber pérdida del conocimiento, como en el ataque epiléptico ordinario, pero los fenómenos son debidos á la neoplasia. En el mal menor la pérdida del conocimiento no origina la caída del enfermo, puesto que no suele ser debida á la inhibición cardiaca. La enfermedad depende de una irritación de la corteza y ésta en los epilépticos es excitable en alto grado. Esta superexcitabilidad es producida fácilmente por la excitación prolongada. No cree que el corazón sea el origen del estado epiléptico.

El Dr. Gossage cree que la anemia cerebral puede no ser causa en todos los casos de ataques epilépticos y que algunos son producidos por la congestión del cerebro. En los ataques debidos á la anemia cerebral, como en la bradicardia, se necesita bastante tiempo, es decir, veinte segundos, y este intervalo prueba la inhibición cardiaca, aunque puede haber inhibición durante quince segundos sin que ocurra el ataque.

El Dr. Biernacki dijo, respecto á las enfermedades infecciosas, que el estado sincopal en los niños se halla asociado á veces con el principio de las convulsiones, pero que puede haber inhibición cardiaca sin pérdida del conocimiento.

El Dr. Lindsay Steven indicó que el espasmo vasomotor es un factor de la epilepsia que no se ha estudiado como merece.

El Dr. F. Buzzard dijo que en los casos de afección encefálica asociada con espasmo vasomotor no hay convulsiones.

(The British Med. Journal).—F. TOLEDO.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 11 de Diciembre de 1907.

Reacción específica del suero sifilítico.—El Dr. Porger hace una comunicación, dando cuenta de las investigaciones que ha hecho con Wassermann en el Instituto de Enfermedades infecciosas. Con el extracto de un hígado sifilítico se presentó una reacción de precipitina, que se observó exactamente igual añadiendo lecitina. Es de esperar, por lo tanto, que esta sustancia, fácil de proporcionar, pueda utilizarse también en la clínica para hacer el diagnóstico de la sífilis.

Morfología y biología de los tumores malignos.—El Dr. L. Michaelis opina que el hecho de haberse podido transplantar el cáncer del ratón, no es prueba suficiente de que en la naturaleza se efectúen espontáneamente transmisiones del cáncer. De todos modos, hay ciertas circunstancias que tienen su influencia. El cáncer espontáneo del ratón sólo se observa en hembras viejas, las cuales, sin embargo, no presentan una gran susceptibilidad en los experimentos. El tumor primitivo de la rata, que es objeto de discusión y que ha sido examinado también por el autor, presenta diferentes tipos de carcinoma. Sólo más tarde se desarrolló un cancroide y hasta un sarcoma. Es muy probable que en un principio se haya tratado de un tumor mixto; prescindiendo de que en la parte examinada del tumor primitivo (la porción mayor se empleó en inoculaciones) no se ha encontrado nada de elementos de estos tumores, sería, por otra parte, muy singular que en generaciones sucesivas de un gran número de animales no hubiese reaparecido ninguno de dichos elementos, y que esto no obstante, semejantes elementos hubiesen conservado su capacidad reproductora. La metaplasia de una célula cancerosa en sarcomatosa sería un hecho sin precedentes y derrumbaría por completo las doctrinas que hoy se admiten acerca de los tumores. Es mucho más probable que el agente causante de la proliferación que estimuló el desarrollo de las células epiteliales y dió origen al cáncer haya sido igualmente causa de una irritación del tejido conjuntivo. Estos hechos nos hacen pensar en que se trata de un agente vivo, puesto que no pueden explicarse bien con la hipótesis de una substancia de acción química. Sin embargo, hay que confesar que en este terreno no hemos salido todavía de las hipótesis.

El Dr. Orth admite desde luego la existencia de un cancroide; pero, en cambio, el examen de las preparaciones presentadas no le convence de que exista además un sarcoma. De todos modos no hay que pensar en una metaplasia de las células cancerosas. Si hay un sarcoma, es que existe al lado del carcinoma. El autor ya ha insistido, en otras ocasiones, en el hecho de que en las inmediaciones de un tumor proliferan no sólo el tejido conjuntivo, sino también las células epiteliales, y de este modo se explicaría el desarrollo de un cancroide en la vecindad de un carcinoma. Lo que sí es indudable es que todas las células que se encuentran en los tumores de las ratas, sean cancerosas, sarcomatosas, de granulación, etc., son tales células, no elementos parasitarios. La hipótesis que más bien pudiera adop-
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excesivo del lóbulo temporal izquierdo, que está en armonía con la asimetría de la base del cráneo. Fuera de esto no hay nada anormal, ningún signo de compresión cerebral, ni de aplanamiento de las circunvoluciones, y tampoco hay vestigios de hidrocefalo interno.

El autor cree que en este caso ha existido un hidrocefalo externo en la época de la primera infancia, hidrocefalo que se curó en la región temporal, produciéndose como consecuencia una nueva formación de substancia cerebral. — (Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 6 de Diciembre de 1907.

Tratamiento de la fistula gastrocólica.—El Dr. Antonio de EiseIlsberg refiere que al operar el caso de fistula gastrocólica que ha presentado Falter hace poco tiempo, se encontró una úlcera péptica en el sitio de la gastroenterostomía. La úlcera había invadido el colon transverso, se formó una adherencia con el estómago y como consecuencia de ello se estableció una fistula.

Al tratar el autor de los métodos operatorios en los casos de fistula gastrocólica, dice que la operación paliativa es la colostomía en el colon ascendente ó la yeyunostomía, y que la operación radical es la colocolostomía con resección de las zonas de las fistulas.

Cuerpo extraño en la tráquea.—El Dr. O. Chiari presenta una judía de 20 milímetros de largo, 6 de grueso y 9 de ancho, que consiguió extraer de la tráquea de un niño de ocho meses, empleando para ello la broncoscopia directa inferior de Killian.

Morfología y etiología de los caracteres sexuales secundarios.—Los doctores Julio Tandler y Gross dan cuenta de sus investigaciones acerca de este particular y presentan una serie de objetos en los que se aprecia la influencia de la castración sobre el organismo. Enseñan las partes blandas y el esqueleto de un eunuco de veintiocho años: es un negro procedente de Zanzíbar. La castración de los eunucos se practica generalmente entre los seis y los nueve años. En el encéfalo no se descubre nada anormal; la laringe es pequeña, como la de un niño de doce años y sin indicio alguno de osificación; también están detenidos en su desarrollo los genitales internos y la próstata es muy pequeña. La pelvis representa por sus medidas y configuración, una forma intermedia entre la masculina y la femenina. En el húmero, los huesos del antebrazo y la pelvis se ven todavía cartilagos epifisarios.

Presentan, además, los autores, dos cráneos de castrado y la pelvis de uno. También se observan en ambas partes modificaciones parecidas. Igualmente exponen, para su examen, pelvis, cráneos y extremidades de ovejas castradas y no castradas. Por último, enseñan la pelvis de un hombre de cincuenta y cuatro años, con cartilagos epifisarios existentes todavía y en cuyo sujeto parece haber existido una agenesia de los testículos,
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Todos los ejemplos referidos nos demuestran que el fenómeno de la madurez sexual del individuo, que se manifiesta sobre todo en el esqueleto, está ligado á la existencia de una glándula genital que funciona normalmente.

En aquellos órganos en que se da á conocer de preferencia el influjo ejercido por las glándulas sexuales, es donde más se revelan las modificaciones producidas por la castración; la falta de las glándulas genitales determina la creación de una forma asexual á modo de intermedia. Tomando por base el material presentado y fundándose asimismo en los resultados de toda una serie de experimentos, creen poder afirmar los autores que los caracteres sexuales secundarios no significan en la filogénesis algo nuevo adquirido de uno de los dos sexos, sino más bien caracteres de la especie acentuados, ó por el contrario, detenidos en su desarrollo. Así, verbi- gracia, la laringe de los castrados no es una laringe femenina, sino sencillamente una laringe que no ha llegado á su pleno desarrollo; á su vez la pelvis del castrado no es una pelvis femenina, sino una pelvis de forma intermedia. El aumento de volumen de la hipófisis en los castrados es un hecho que ya había observado también Fischera. También el timo queda de mayor longitud que normalmente y significa de este modo la detención en el desarrollo del individuo.

El Dr. Arturo Schüller hace observar que además de las particularidades de forma y de dimensiones que se observan en el esqueleto del castrado tiene interés lo que se refiere á su estructura, sobre todo porque esta estructura se puede estudiar fácilmente por medio de los rayos Röntgen. En el caso recientemente publicado por Redlich, de gigantismo infantil, reveló el examen röntgenológico la existencia de una atrofia difusa y muy considerable del esqueleto. Este hecho parece indicar que además de la hipófisis y del timo, también la médula ósea reacciona de un modo muy característico á la deficiencia de las glándulas germinativas.

Espasmos y convulsiones.—El Dr. Moritz Benedikt dice que todo espasmo se localiza en un centro nervioso. Las funciones nerviosas intervienen en toda contracción muscular á fin de: 1.º, acortar el músculo; 2.º, ensancharlo para dar origen á la fuerza de elevación, y 3.º, fijar el cuerpo. La conducción nerviosa para la fuerza de elevación radica en el cerebelo y en la médula oblongada. Toda inervación de espasmo va acompañada de un acortamiento muscular. Para la parálisis agitante radica el centro convulsivo probablemente en la región de los tubérculos cuadrigéminos. En la corea mayor tienen las convulsiones el carácter de movimientos intencionados, y en la menor, el de contracciones casuales e irregulares. Leyden cree que el centro de las primeras está en el pulvinar y el de las segundas en el eje cerebroespinal.

El Dr. Emilio Eisenschütz manifiesta que los clínicos no creen que la corea mayor y la menor se deban considerar como dos enfermedades diferentes.

El Dr. Benedikt contesta que, con lo que ha dicho, se ha mostrado de acuerdo con apreciaciones hechas anteriormente.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.
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operación de la hernia crural por la vía inguinal, pero lo recomienda también calurosamente para los casos en que una hernia inguinal coincida con una crural. Dicho procedimiento consta de los tiempos siguientes: 1.º incisión cutánea paralela á Poupart, abertura del conducto inguinal desde el anillo cutáneo hacia arriba y fuera en una longitud de 4 centímetros y atracción del cordón ó ligamento redondo; 2.º, disociación del tejido celular subperitoneal sobre el orificio superior del conducto crural; 3.º, atracción del saco crural por la herida inguinal; 4.º, resección del saco, eventualmente también del epiplón, lo más arriba posible; 5.º, sutura del anillo crural por afrontamiento del arco de Poupart con la aponeurosis del pectíneo al nivel de la parte superior de dicho conducto, y 6.º, sutura en dos planos del conducto inguinal, sin desagüe.

No debemos comentar aquí, porque otro es nuestro objeto, las ventajas é inconvenientes de la vía inguinal para la operación de la hernia crural; pero nos permitiremos algunas observaciones sobre las dificultades que á veces existen para suturar el anillo crural á través del conducto inguinal, que si no son insuperables en verdad cuando sólo existe una hernia crural, no dejan de presentarse cuando el anillo crural y el conducto inguinal están simultáneamente agrandados por cuellos herniales.

Como se ve, la sutura del anillo crural ó abertura superior del conducto de este nombre, puede practicarse por la vía inguinal con dos objetos distintos: ó para evitar que se forme una hernia crural después de la hernia inguinal en la mujer (Föderl, Narath), ó para ocluir la puerta hernal en la operación de la hernia crural (Rugge, Parlavecchio, Tuffier). En ambos casos la sutura es fácil, porque sólo existe una puerta hernal de mayor ó menor amplitud. Cuando existen simultáneamente dos hernias (inguinal y crural), y por lo tanto, dos anillos dilatados, las dificultades se hacen mayores, y para salvarlas proponemos nosotros un nuevo método operatorio, que consiste esencialmente en desprender y movilizar el plano posterior del conducto inguinal, y suturarlo, atrayendo hacia abajo su borde inferior, á los ligamentos aponeuróticos suprapubianos, que están representados de dentro á fuera por el de Colles, el de Gimbernat y el de Cooper con el pectíneo, dejando así ocluido el anillo crural con un plano muscular (resistencia viva) que impide la reproducción de las hernias.

Cuando en una ingle se practica el aislamiento y resección alta de dos sacos herniales, inguinal y crural, previa la amplia abertura
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abrió el estómago y sobrevinieron los fenómenos pulmonares con extraordinaria rapidez, de tal suerte, que casi había necesidad de pensar en un proceso embólico.

Si en realidad se trata de una infección intestinal de los pulmones, se hace preciso admitir la existencia de una vía anatómica directa del intestino al pulmón. A fin de estudiar esta cuestión, practicó el autor varios experimentos. Inyecciones de tinta china hechas en la pared intestinal ó gástrica del conejo ó del cochinito de Indias, fueron seguidas al cabo de algunas horas de una diseminación del pigmento por todo el pulmón, bajo la forma de granitos mayores ó menores, depositados la mayor parte en el interior de células ovales ó aplanasadas, existentes en el tejido conjuntivo interalveolar ó alrededor de los alvéolos. En un animal, dos horas después de la muerte, aparecían las vías linfáticas mesentéricas como cordones finos llenos de tinta china y que se podían seguir hasta los ganglios. Los ganglios de la región estaban negros y el camino seguido por el pigmento se podía seguir hasta la raíz del mesenterio. El conducto torácico aparecía como un vaso de color gris y también se hallaban tenidos de negro los ganglios de la abertura torácica superior.

En posteriores experimentos empleó el autor gérmenes de tetrágono y de prodigioso, y observó que microorganismos inyectados en las lagunas linfáticas de la pared intestinal del cochinito de Indias, se encontraban con bastante seguridad de una á veinticuatro horas después en los pulmones y también en otros órganos, á donde llegaron probablemente por la vía de los vasos linfáticos mesentéricos, penetrando en el conducto torácico sin pasar por los ganglios. Los ganglios mesentéricos y linfáticos existentes en el trayecto del conducto torácico, no constituyen un obstáculo insuperable para los elementos corpusculares, aunque es muy posible que sólo después de sobrevivir una especie de insuficiencia de los ganglios es cuando la corriente linfática es conducida por vías colaterales; tanto más probable es que esto acontezca cuando se trata de gérmenes á menudo muy virulentos y que resisten á las energías bactericidas del cuerpo.

Aunque una parte de las complicaciones pulmonares puede atribuirse á absorción á través del diafragma, es muy dudoso que en la mayoría de las pulmonías explicadas por tal mecanismo, y teniendo en cuenta lo aséptico de la intervención, pueda penetrar en la cavidad abdominal una cantidad tan considerable de gérmenes infecciosos que sea racional invocar esta patogenia. Es mucho mayor, en cambio, y difícil de evitar, el peligro de la infección de los conductos quilíferos cuando hay que abrir el intestino, y es muy posible que gérmenes intestinales que habrán de poseer un carácter patógeno especial en los casos de tumores malignos del estómago y del esófago, lleguen por las vías linfática y sanguínea á porciones del pulmón, en donde dadas ciertas circunstancias se desarrollarán ulteriormente y pueden provocar pulmonías de tipo lobular.

(Mitt. a. d. Grenzgeb. d. Med. u. Chir.).—R. DEL VALLE.
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del conducto inguinal, la elevación del cordón espermático ó del ligamento redondo y la exposición manifiesta de las partes constitutivas de esta región, se ve en la zona inguinal y hacia su parte interna (retrayendo enérgicamente hacia adentro y arriba el borde superior de la aponeurosis del oblicuo incindida), el ligamento de Colles ó pilar posterior del anillo externo, situado por detrás del pilar superior ó interno de dicho anillo; va en dirección oblicua hacia abajo y fuera, procede de fibras altas de la aponeurosis del oblicuo del otro lado y se dirige á la cresta pubiana y aun confunde sus fibras más externas con las del ligamento de Gimbernat. Detrás del ligamento de Colles se halla la inserción del piramidal, y más atrás el borde del músculo recto envuelto en su vaina que se continúa con el espesamiento vertical de la fascia transversalis, llamado ligamento de Henle, según la nomenclatura de His, tendón conjoint de los ingleses ó falx aponeurótica inguinalis de los alemanes. En el fondo del conducto inguinal, bien visible á beneficio de la incisión aponeurótica, se ven las fibras horizontales de los músculos interno y transverso, á este nivel fundidos en un sólo plano, por proceso fetal, y entre su borde inferior y el ligamento de Poupart, un espacio débil, cubierto solamente por la fascia transversa, que en casos normales, es decir, cuando la disposición es fisiológica, tiene la forma de una hendidura oval, y de triángulo cuando la disposición es anormal y predisponente á las hernias (Wenglowski) (1). Dicho espacio está surcado á veces por débiles fibras musculares desprendidas del citado borde y dirigidas al ligamento de Poupart, que reciben el nombre de músculo interfelveolaris (entre las fositas inguinales). La arteria epigástrica surca este espacio entre la fascia y el peritoneo, contorneando el borde interno del anillo profundo del conducto inguinal, y casi paralelamente á ella existe otro espesamiento de la fascia transversa, menos fuerte que el de Henle, que se designa ligamento de Hesselbach ó interfoveolaris. Más afuera hállase ya el anillo peritoneal del conducto inguinal. Por debajo del ligamento de Poupart se observa, hacia la parte interna, el ligamento de Gimbernat, bien conocido, cuyo borde anterosuperior corresponde en parte á la inserción del ligamento de Colles, hallándose ambos separados por la inserción pubiana de Poupart, aquí pilar infero externo del anillo subcutáneo ingui.

(1) B. J. Wenglowski: Die anatomische Begründung der operativen Behandlung der Leistenbrüchen. Archiv für Klinische Chirurgie, 1907, tomo 88, página 69.
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nal. Más afuera, el agujero crural, agrandado por el cuello de la hernia y limitado en su contorno inferior por el ligamento de Gimbernat y en el inferior por un espesamiento aponeurótico del pectíneo, al que afluyen otras fibras de la fascia transversa, el cual forma un cordón que recibe el nombre de ligamento pubiano de Cooper. Por fin, hacia fuera la vena crural, fácil de desviar.

El método operatorio que nosotros proponemos para la cura radical simultánea de las hernias inguinal y crural, está fundado en esta disposición anatómica, brevemente señalada, y consta de los siguientes tiempos:

1.º Incisión arqueada, convexa hacia abajo, que desciende sobre la parte declive de la hernia crural, y disección subsiguiente hacia arriba del colgajo así formado, para descubrir las regiones crural e inguinal.

2.º Aislamiento de los sacos herniales; el inguinal después de incindir la aponeurosis del oblicuo, desde el anillo exterior hasta el nivel del anillo profundo y de separarlo de los elementos del cordón; ligadura subsiguiente del cuello de ambos sacos, después de abierto y reducido el contenido visceral, lo más arriba posible, hundiéndolo los pedículos en la cavidad abdominal.

3.º Movilización del borde inferior del plano muscular profundo del conducto (oblicuo interno y transverso) y desprendimiento de la inserción de la fascia transversalis en el ligamento de Poupart, precisamente en la parte que corresponde al contorno superior del anillo crural. Luego, sutura de dicho borde inferior muscular ó las formaciones aponeuróticas representadas de dentro afuera por el ligamento de Colles, el de Gimbernat y el pectíneo de Cooper. El primer punto aproxima la parte más interna de dicho borde muscular, aquí reforzado por el ligamento de Henle ó tendón conjoint, y aun el borde de la vaina del recto, al ligamento de Colles. El segundo y el tercer punto aproximan dicho borde muscular al borde externo del ligamento de Gimbernat y pueden comprender también la parte correspondiente de la arcada crural; dichos puntos deben aplicarse pasando la aguja por el agujero crural para atravesar el borde muscular de fuera adentro y el ligamento de Gimbernat de dentro afuera. El cuarto y quinto puntos fijan también dicho borde á la cresta pectínea, atravesando el ligamento pubiano y aun el músculo y aponeurosis pectíneas. Durante la sutura, el ayudante mantendrá enérgicamente separado hacia dentro y arriba el borde superior de la aponeurosis del oblicuo, al aplicar los primeros pun-