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inmovilidad en esas condiciones no puede subsistir. Esta es la ventaja de mi procedimiento, que combina la inmovilidad en una buena posición absoluta, con el amasamiento, y en muy pocos días puede haber un callo, lo suficientemente resistente para que permita la movilidad articular sin que los fragmentos se disloquen.

El Dr. Ribera: También se curan sin aparatos.

El Dr. Decree: En muy raros casos, y demasiado sabe el Dr. Ribera que si existe dislocación de fragmentos la inmovilidad es de absoluta necesidad, pues lo demás son ilusiones y exponerse á graves contingencias señaladas por mí anteriormente. Sólo deben quitarse los aparatos de contención cuando la solidez del callo nos garantice la inmovilidad de los fragmentos en buena posición, y el tiempo necesario para adquirir esta condición indispensable es el que yo abrevio extraordinariamente con mi procedimiento, seguido de todas sus ventajas indiscutibles.

Además, he de decir que los vendajes compresivos circulares en las fracturas del radio y cúbito son peligrosísimos, pues tienden á unir fragmentos de un hueso con otro, y no hay publicación médica alemana que no señale este peligro con un dibujo en que se aclaran estos graves inconvenientes.

Los vendajes deben ser, en estos casos, sólo contentivos; de aquí mi predilección por los apósitos de Hennequin y los que como ellos se aplican, aparte de las otras ventajas que ya he expuesto.

No pasa lo mismo en muchas fracturas intraarticulares, donde la inmovilidad no llena la indicación de restituir el eje del hueso y, en cambio, puede traer la grave consecuencia de la limitación ó pérdida del juego articular, pero en muchos casos se puede recurrir á ella durante algunos días, sin grave peligro, gracias al amasamiento, y aun así la inmovilidad se quebranta sólo por algunos momentos durante el día, para ejecutar movimientos en la articulación que los conserven en lo porvenir.

El Dr. San Martín y yo estamos, pues, conformes, puesto que no niega la utilidad de mi procedimiento y, sobre todo, está conforme en una cosa, que es de una gran importancia, dada su gran práctica y sus grandes conocimientos sobre esta materia, en que estos asuntos tienen hoy un interés extraordinario por la Ley de accidentes del Trabajo y en que hay que poner gran atención en ellos, que hasta ahora han parecido pequeños, y no lo son, por sus graves consecuencias, celebrando que su gran autoridad llame la atención por si la mía no fuera bastante.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 7 de Febrero de 1908.

Tratamiento operatorio de las hernias libres.—El Dr. Goyanes presenta un operado, hombre de edad avanzada, que no conserva de su anterior padecimiento más que una cicatriz á cada lado del escroto. Este sujeto fué presentado á la Academia, antes de ser operado, el día 2 de diciembre del pasado año. Su historia clínica era la siguiente: desde su juventud venía
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El Dr. Blanc, á propósito de procedimientos de cura radical de hernias libres, recuerda un caso de hernia crural, en el que tuvo que suturar la aponeurosis del oblicuo á la del pectíneo para ocluir la puerta de salida hernial.

El Dr. Cisfuentes (D. Pedro) interviene para presentar un modelo de nudo, hecho varias veces por él en diferentes ocasiones, que, como el del doctor Goyanes, tiene las ventajas de un nudo perdido y puede ser extraído fácilmente cuando se quiera. El ideal, dice, sería que las sedas se enquistasen, pero eso es un..... ideal; de ahí que cada cirujano haya aplicado su ingenio á la ejecución de suturas extraibles; de ahí el uso del ocho de guarismo tan conocido. Pero el ocho de guarismo no es una sutura enérgica, pues no adapta como debe las superficies cruentas, las cuales quedan siempre flojas; pensando en ello, se le ocurrió el nudo siguiente: pasado el hilo, se doblan en asa los dos cabos y se anudan las asas, que se procura dejar lo más pequeñas posibles; los cabos libres de estas asas son los que se pasan hasta la superficie cutánea, y son los que sirven para deshacer el nudo, tirando luego de ellos.

El Dr. Arquellada, á propósito de suturas, habla de un procedimiento por el practicado, el cual no es sino una aplicación ó modalidad de la sutura intradérmica de Pozzi. Este procedimiento ha sido publicado en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas el pasado año.

El Dr. Goyanes dice piensa tratar en otra ocasión de las suturas en general, por lo cual no había dicho nada sobre este punto en su primer discurso.

No le parecen preferibles los puntos metálicos á los de seda, porque, al fin y al cabo, aquéllos son siempre cuerpos extraños; además, sus puntas siempre han de molestar al operado, sobre todo, estando en el trayecto del cordón espermático, que es un órgano muy delicado. Respecto á la atrofia del músculo recto, jamás ha ocurrido ni tiene por qué ocurrir, toda vez que es un músculo que recibe vasos y nervios abundantísimos por arriba, por abajo y por todos lados; además, sólo emplea este procedimiento cuando no puede hacer un Bassini. Y en cuanto al procedimiento de Halstead, que es un Bassini modificado, no le encuentra ventajas positivas sobre éste.—J. IbustE.

PERIÓDICOS

Tres casos de erupción artificial de causa externa.—El Dr. Vilanova expone en el Instituto Medico-Farmacéutico de Barcelona los casos clínicos que le permiten asegurar que las tinturas, cosméticos, lociones, etc., para teñir el cabello, ocasionan algunas veces afecciones cutáneas que pasan desapercibidas, confundiéndolas con un vulgar eczema.

Se ha de hacer constar que si bien el práctico no acostumbrado á ver dermatosis podrá encontrarse con dificultades para hacer el diagnóstico,
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no sucede así al dermatólogo, pues tienen estas enfermedades una fisonomía especial para poder hacer un diagnóstico de impresión. Una de las sustancias que ocasionan con suma frecuencia erupciones de causa externa, es el clorhidrato de parafenileno-dinamina.

En la etiología de las erupciones de que hablamos hay que tener en cuenta dos grandes factores casi igualmente importantes, la predisposición individual ó sea la idiosincrasia y el medicamento.

La primera causa es seguramente la más importante, ya que domina toda la etiología.

La predisposición es desconocida hasta el momento que aparece la erupción y es generalmente nativa, pero puede ser adquirida, pues se ven casos que han soportado el medicamento durante cierto tiempo y después les ha producido dermatosis bastante intensas.

El primer enfermo que vió con una dermatosis producida por teñirse el cabello, usó una tintura que contenía el clorhidrato parafenileno-dinamina. Los otros dos enfermos usaban la misma tintura.

Para explicar ésta basta describir el curso que siguió el proceso de uno de nuestros enfermos. Debutó al día siguiente y á las pocas horas de haber empleado la tintura, iniciándose por una rubicundez vinosa, notable hinchazón edematosa y prurito exagerado hasta el punto de impedir el sueño. Al principio estaba localizada la erupción, pero más tarde se extendió á la cara, cuello y hombros. Más tarde aparecieron vesículas que exhalaban una serosidad y se formaron algunas costras.

No siempre la sintomatología es igual. Cita el caso de una enferma que vió hace pocos días, presentando el color de la cara acentuadamente obscuro; cejas y párpados abultados, pliegues de la cara muy exagerados, ofreciendo una facies repugnante: extendida la erupción por las extremidades superiores y hasta en las inferiores, se veía una placa eczematiforme. Examinados los líquidos causantes de la erupción, resultó que uno de ellos contenía ácido pirógálico.

El pronóstico en la mayoría de los casos es benigno.

Tratamiento: desde luego suprimir las sustancias tintóreas. En el primer período ó de erupción compresas de agua hervida y caliente que mitiguen la comezón. Más tarde, cuando no haya exudación, se podrá usar una pasta anodina, por ejemplo, la de Lassar.

De lo expuesto se deduce que, siempre que el médico vea una erupción de la cabeza caracterizada por rubicundez, hinchazón y vesiculación, debe sospechar se trate de la acción de las sustancias que se emplean para teñir el pelo. Si no se hiciera así se trataría á los enfermos como á los eczematosos, no se suprimiría la causa y no se acabaría con un proceso fácil de curar y tal vez se abrirían las puertas á un eczema probablemente muy duradero. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Febrero de 1908.

Empleo de la oftalmorreacción en el ejército. — El Dr. Delorme: La reacción del ojo con la tuberculina no es específica. El Dr. F. Arloing acaba de demostrar por experimentos que explican los hechos de observación humana, que además de la toxina tuberculosa existen otras (eberthiana, difterica, estafilocócica) capaces de producir reacciones positivas. Desde el punto de vista médicolegal, este medio es, por lo tanto, imperfecto. Sería facilísimo obtener resultados positivos durante el largo intermedio, seis á doce horas, que la reacción tarda en producirse. Bastaría frotar la conjuntiva ó poner en contacto con ella cuerpos ó líquidos irritantes para producir su inyección. Un procedimiento expuesto á tales reproches carece de valor médicolegal. No siendo la reacción conjuntival, ni infalible, ni específica, creo que el médico no tiene el derecho de someter los enfermos que no son tuberculosos, ó que sólo tienen focos de tuberculosis insignificantes, ó curados al parecer, á un procedimiento de diagnóstico que les infunde pavor.

De acuerdo con las autoridades médicas no empleo esta reacción en los latentes, en los sospechosos, ni en los tuberculosos incipientes, únicos que se observan en el ejército, puesto que esta reacción no tiene para el tratamiento tanta importancia como se afirma, y al influir sobre la moral del enfermo disminuye su resistencia. El profesor Grancher decía que sólo debe emplearse la oftalmorreacción en los individuos que poseen los recursos necesarios para cuidarse bien, y esto no ocurre en el ejército. Para demostrar la influencia moral que el método puede producir aun en el hombre sano, citaré el caso de un oculista que se sometió al empleo de la tuberculina. Después de noventa y nueve días de tratamiento quedó neurasténico y alarmado, aun cuando se le dieron toda clase de seguridades respecto al estado de su salud. Los medios de diagnóstico médico, cuyo valor no puede apreciar el enfermo sospechoso, no ejercen esta influencia funesta. La oftalmorreacción es vista por el enfermo, y el público conoce hoy y hasta exagera el valor de la reacción positiva. La oftalmorreacción es muy penosa en la tercera parte de los casos. Determina conjuntivitis con secreción más ó menos abundante, fotofobia, etc., que dura ocho á diez días, y hasta puede ser seguida de accidentes graves. El Dr. Debomcourt ha referido varios ejemplos. Como creo que el ejército no debe servir para ensayos de la medicina experimental, mantengo mis primeras conclusiones.

Influencia del frío en la etiología del tétanos (tétanos reumático). — El doctor H. Vincent: Son numerosos los autores que han publicado casos de tét-
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tico, ascítico, edema duro de las piernas. Se evacua el derrame, se hacen escarificaciones en las piernas y la diuresis aparece. El corazón no puede reaccionar mientras no se suprime el obstáculo mecánico ejercido por la presión de los derrames ó de los edemas. Cuando la diuresis no se produce y no existe obstáculo periférico capaz de impedirla, el pronóstico es grave. El miocardio es incapaz de reaccionar. Puede entonces inyectarse una ó dos veces al día 25 centigramos de cafeína, á fin de ejercer una excitación más viva y más rápida; la digitalina, impotente para producir este latigazo inicial, puede reobrar á los dos ó tres días su acción, que será indudablemente más lenta, pero también más prolongada. En general, no tarda en perderse la partida.

La disminución de líquidos tiene, por lo tanto, doble interés desde el punto de vista terapéutico y pronóstico. Desde el punto de vista terapéutico, al restablecer la diuresis, salva á los enfermos de una muerte inminente. Desde el punto de vista pronóstico, cuando fracasa, es signo de una dilatación cardiaca en general incurable.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Enero de 1908.

El arsénico en el tratamiento de la sífilis.—El Dr. Bardet: Creo que el arsénico puede prestar servicios en muchos casos de sífilis, y especialmente en aquellos en que el mercurio no puede ser soportado ó ya no ejerce ninguna acción. También hay motivo para preguntarse si en ciertos periodos de la sífilis, en los accidentes terciarios, por ejemplo, no se puede considerar al arsénico como capaz de ejercer tal vez una acción de naturaleza específica. Sería de desear que el tratamiento arsenical fuera ensayado de modo muy metódico en los hospitales. Convendría que la experimentación fuera completa, es decir, que el arsénico fuera administrado sólo, sin mercurio ni yoduro al mismo tiempo. En muchos ensayos me parece que el médico se descorazona muy pronto y vuelve con demasiada rapidez al tratamiento mercurial. Todos sabemos que el mercurio, aunque considerado como específico, algunas veces es infiel y lento en sus efectos; lo mismo tal vez ocurre con el arsénico. En apoyo de la medicación arsenical antisifilitica, puedo citar lo que pasaba en el servicio del Dr. Després. Se recordará, sin duda, que este cirujano, espíritu paradógico por excelencia, pero médico sabio y muy instruido, fué el enemigo sistemático del mercurio, como de la antisepsia y de la vacuna, y que en su enfermería el mercurio no se empleaba contra la sífilis; á esta clase de enfermos se les trataba con los depurativos y con los tónicos. Con tal sistema, el arsénico formaba parte de la medicación y, recordando lo que ocurría en aquella época, puedo decir que los sífilíticos, cuando los casos no eran muy graves, seguían muy bien con dicho tratamiento. Falta saber si Després, que negaba sistemáticamente la acción específica del mercurio, no se encontró, sin quererlo ni buscarlo, con el tratamiento específico de la sífilis por el arsénico. Creo
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rosos. 2.º Cánceres operables: extirpación amplia y radioterapia bien manejada; tal es, actualmente, el precepto terapéutico que debe prevalecer en el tratamiento de éstos casos de cáncer mamario. Es peligroso hablar de otro modo; creer que la radioterapia puede curar el cáncer de la mama, es dejar una puerta abierta á todos los abusos de la expectación. La anastomosis entre el radioterapeuta y el cirujano puede efectuarse de dos modos; la irradiación rentgénica precede algunas semanas ó sucede al acto operatorio. Algunos autores parece que han obtenido algunos buenos resultados del primer modus faciendi; temo, sin embargo, que esta conducta haga perder un tiempo precioso. En cambio la irradiación consecutiva es reclamada desde hace muchos años por los radioterapeutas. Cuando existe una recidiva profunda, como la propagación á las costillas ó á los ganglios del mediastino, estado preliminar frecuente de la generalización, la cirugía es impotente. La radioterapia constituye entonces un tratamiento paliativo de acción física y moral, que es necesario no olvidar; si se emplea suficientemente pronto, se puede evitar á los enfermos el penoso espectáculo de un cáncer ulcerado y convertirle en soportable la vida hasta la terminación fatal. La radioterapia también está indicada cuando la recidiva post operatoria se presenta inmediatamente debajo de la piel, ó en la piel, ó alrededor de la cicatriz, ó en la misma cicatriz, ó en los puntos de sutura.

La falsa reeducación motriz. — El Dr. M. Faure: La verdadera reeducación motriz supone una técnica, completa y suficiente, exactamente adaptada á la afección que se quiere tratar y á los síntomas con que se manifiesta. Las técnicas de verdadera reeducación son muy variables. La falsa reeducación se compone de ejercicios de cualquier clase ó copiadas de las técnicas de la verdadera reeducación, pero agrupados al azar y sin correlación entre el ejercicio y el síntoma que se trata de corregir. La falsa reeducación puede tener momentáneamente la apariencia exterior de la verdadera. Un enfermo engañado por una falsa reeducación se descorazona y algunas veces rehuye después á la reeducación verdadera. En materia de reeducación motriz, como en materia de cirugía, se opera y no se debe hacer como si se operara ni se debe operar mal.

(Bull. Med., núm. 10).—Codina Castellví.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 5 de Febrero de 1908.

Dilatación esofágica. — El Dr. Ewald presenta el röntgenograma de una dilatación esofágica, por detrás de la cual hay una estrechez. Se trata de un hombre de treinta y nueve años, con dificultades en la deglución y un punto infranqueable, demostrado con la sonda, á 35 centímetros por detrás de los dientes incisivos. Con el esofagoscopio se descubre, en la parte superior del esófago, una mucosa pálida y más abajo una mucosa rubicunda y abultada. Con el esofagoscopio penetra la sonda en la estrechez cuando
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bilis con otras bacterias, v. gr., los estreptococos, podemos admitir casi con seguridad que su presencia se debe á una infección secundaria y que no representan nada en la etiología de la formación de los cálculos biliares.

El Dr. Alois Pick no cree que esta formación reconozca á los microorganismos como única causa, puesto que la colesterina puede también precipitarse por virtud de una insuficiencia de las células hepáticas, insuficiencia que á su vez puede ser debida á que lleguen ó se formen cantidades excesivas de principios tóxicos en el conducto intestinal, de tal suerte que el hígado ya no sea capaz de neutralizar dichos principios. Las consecuencias de la insuficiencia hepática hasta pueden ser motivo de formación de cálculos, por el hecho de la composición anormal de la bilis, que determina una precipitación de la colesterina. En la insuficiencia hepática, la elaboración alterada de la úrea es causa de un aumento en las sustancias precursoras de ésta, circunstancia que puede ser motivo de una diatésis urica. Y acaso de este modo se expliquen la coincidencia frecuente de ambas litiasis urica y biliar, el hecho de presentar á veces la glicosuria con la litiasis urica y en algunas afecciones hepáticas, y por último, la influencia favorable de determinados remedios (alcalinos, agua de Karlsbad, etc.) en ambas afecciones.—(Wiener Klinische Rundschau).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Leucoterapia. — La leucoterapia — término empleado primeramente por Labbé en 1903 —, terapéutica celular de la sangre, de Chauffard, es un método que consiste en provocar, por medios artificiales, una leucocitosis destinada á aumentar las reacciones naturales de la economía contra las infecciones microbianas. El descubrimiento de la fagocitosis, hecho por Metchnikoff, ha demostrado que la defensa normal del organismo está asegurada por células especiales: glóbulos blancos ó leucocitos, ó mejor dicho, fagocitos. En las infecciones, la lucha no se circunscribe al fagocito y al microbio. Uno y otro segregan diastasas que entran en lucha. A la diastasa ó toxina microbiana se opone la secreción de defensa leucocitaria, la citasa de Metchnikoff, la alexina de Buchner. Pero esta citasa ó alexina no está preparada contra el ataque de la toxina microbiana; es preciso que se forme en el organismo una nueva sustancia que, al fijarse sobre la toxina microbiana, la haga vulnerable al ataque de la secreción celular. Esta sustancia ha sido llamada por Bordet sensibilizadora y fijadora por Metchnikoff. Es un anticuerpo destinado á luchar contra el cuerpo infecc- tante. Cada vez que el organismo es atacado se defiende produciendo un anticuerpo. Contra los microbios, este anticuerpo es una antitoxina, pero existen otros anticuerpos destinados á desempeñar papeles diferentes: hemolisinas, aglutininas, precipitinás, etc. Así se explica el interés que hay en favorecer en las infecciones la formación de anticuerpos, y los resulta-
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXXIX

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garcilaso, 6 y Carretas,
1908
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dos terapéuticos que se obtienen aumentando el número de glóbulos blancos. Se conoce un gran número de sustancias capaces de aumentar el número de leucocitos: sangrías, inyecciones de suero fisiológico, baños fríos y, sobre todo, nucleinas. El nucleinato de sosa es la sustancia preferible por la facilidad con que es absorbido en el tejido celular y por su actividad superior á todas las demás sustancias. La pilocarpina, el ictiol y el cinamato de sosa son también útiles y bien tolerados en inyecciones hipodérmicas.

(Journal de Med. et de Chir. pratiques, 25 febrero 1908). — F. TOLEDO.

El ácido fórmico en la difteria. — Con el suero antidiféríco ha disminuido la mortalidad de la difteria, pero todavía es bastante considerable, á pesar de todo. En vista de esto, se les ha ocurrido á los Dres. Claudio B. Ker y David H. Croom emplear, como tónico que es de los músculos de la fibra estriada, el ácido fórmico, y aunque los autores reconocen que dada la diversa malignidad de las distintas epidemias de difteria es muy difícil precisar la acción terapéutica de cualquier remedio, como quiera que en estos últimos años la mortalidad por difteria venía variando muy poco, creen que los resultados favorables obtenidos con el ácido fórmico se pueden atribuir á dicha sustancia.

En el año 1906 emplearon en todos los diftéricos una disolución de ácido fórmico al 25 por 100, en dosis que variaban de 3 decigramos á 12, en agua, y cada cuarto de hora, graduán las dosis más, según la gravedad del caso y según la edad de los enfermos.

La acción sobre el pulso no se manifestó generalmente hasta pasadas cuarenta y ocho horas, y consistió en no presentarse con irregularidad y debilidad en un gran número de casos graves. Mejoró la nutrición general, y sobre todo, el color de la cara, esto último hasta en enfermos con gran toxemia y que estaban sumamente pálidos cuando su ingreso. Mas aún; este cambio de color se observó hasta los últimos momentos de los enfermos que sucumbieron. Los pacientes tomaban el medicamento sin repugnancia y no les ocasionó ningún trastorno; tampoco influyó en la diuresis.

Respecto á los resultados expresados numéricamente se ve que, mientras en 1905, sin ácido fórmico, murieron de 507 enfermos el 8 por 100, de debilidad cardíaca el 3'07 por 100, presentaron parálisis el 9'09 por 100 y se observó la albuminuria de un 23'7, en el año 1906, entre 412 enfermos, las cifras respectivas fueron 6'2, 1'94, 2'9 y 15'7.

En suma, creen los autores que el ácido fórmico es, por lo menos, un excelente tónico y que puede emplearse en el tratamiento de la difteria con seguridad y con gran ventaja de los pacientes.

(The Edinburgh medical Journal). — R. DEL VALLE.