Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-07 00:00:00), página 41

desempeñarán algún papel en la producción del fermento ó de los profermentos de la coagulación. Foa, Pellecani y Wooldridge, inyectando en los vasos sanguíneos extractos de diversos órganos (timo, testículos) han producido coagulaciones intravasculares extensas y rápidas. El hecho de que los tratamientos por los diversos extractos de órganos suelen ejercer una acción eficaz contra la hemofilia, aboga en favor de esta hipótesis.

El estado del hígado merece ser tenido en cuenta en la patogenia de la hemofilia.

Es hoy, al parecer, indudable que la gran hemofilia familiar ó esporádica está relacionada con un trastorno de la coagulación, producido por la insuficiencia ó defecto de los ferimentos de la sangre.

El hecho demostrado por P. E. Weil, de que la sangre se coagula mal y de que se corrige la lesión sanguínea á la vez que se cura la hemofilia, inyectando suero fresco que contiene los ferimentos de la sangre, lo prueba. No puede afirmarse si el papel más importante lo desempeña la insuficiencia del proferimento, de la quinasa ó de las sales de calcio. Mas no debe sorprender que desconozcamos los detalles de la coagulación de la sangre en los hemofílicos, cuando el fenómeno en estado fisiológico es poco conocido. Al parecer, el trastorno de la coagulación no es idéntico en todos los casos.

El estudio clínico y hematológico de la hemofilia permite sacar la conclusión de que no hay una hemofilia con una lesión sanguínea constante, sino estados hemofílicos con alteraciones diversas del líquido sanguíneo:

1.º Hemofilia esporádica por insuficiencia de la plasmasa;
2.º Hemofilia familiar por insuficiencia de la plasmasa y por presencia de sustancias anticoagulantes;
3.º Quizá haya también otra hemofilia debida á la insuficiencia de las sales de cal. Así se explican los éxitos obtenidos en algunos casos con el tratamiento cálcico;
4.º Finalmente, existe, al parecer, una hemofilia por trastornos vasculares. Es indudable que la contractilidad de los capilares influye en la contención de las hemorragias. Lo prueba la eficacia de las aplicaciones de adrenalina contra ciertas hemorragias de los hemofílicos.

Es preciso admitir en la hemofilia un elemento vascular de importancia secundaria, y la existencia de una variedad de hemofilia distinta de las grandes hemofilias hereditaria y esporádica de origen vascular, y menos temibles que ellas. El estado hemofílico puede manifestarse en estado de pureza, como ocurre en las hemofilias esporádicas y hereditarias, ó asociado á otros estados patológicos de la sangre, como la púrpura, las anemias perniciosas, la colerina, las nefritis, ciertas intoxicaciones. Nada tiene de sorprendente que el síndrome hemofílico, dependiente de una lesión sanguínea, se encuentre combinado con otros síndromes, como la púrpura ó la anemia, dependientes de otras lesiones orgánicas.

En clínica es imposible diferenciar la hemofilia de ciertas púrpuras crónicas, en las que se observa, á la vez que hemorragias espontáneas, persistencia de las hemorragias provocadas como en los hemofílicos. Desde el punto de vista hematológico, la diferencia está casi resuelta: las lesiones sanguíneas de los grandes estados hemorrágicos son análogas á las de la