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provocado fiebre más que durante un día ó dos, 42 casos donde existían complicaciones locales, tales como la parametritis ó peritonitis, se llega con este resultado que el 30 por 100 de enfermas afectas de fiebre puerperal están amenazadas de muerte. Se puede, pues, concluir, que en toda infección puerperal que sobreviene después del parto normal lo bastante grave para elevar la temperatura á 39 ó 40 grados, y en la cual no se comprueba al segundo día tendencia á mejorar, la intervención quirúrgica está formalmente indicada.

La intervención está indicada sobre todo en los casos de infección que no ha pasado los límites del útero. Las trombosis limitadas, los abscesos metastáticos raros y la bacterihemia, no son una contraindicación á la intervención. Cuando el estado general no lo contraindique, la operación de elección es, en los úteros grandes, la histerectomía supravaginal con exteriorización de pedículo, y en los úteros pequeños la histerectomía vaginal.

En los casos de septicopiohemia, Freund, Bumm, Trendelenburg, han aconsejado las intervenciones sobre el sistema venoso. La operación de elección es entonces la laparotomía seguida de la extirpación de las venas utero-ováricas trombosadas y de la ligadura hipogástrica. La dificultad estaba en las indicaciones. Trendelenburg aconseja intervenir después del segundo escalofrío; entonces Bocura ha demostrado que á menudo el séptimo escalofrío sólo indica la flebitis cierta y que la experiencia diaria demuestra que á menudo hay tromboflebitis sin escalofríos. En la autopsia el autor ha encontrado 23 tromboflebitis; en siete se habían desenrollado de una manera insidiosa. Es un elemento diagnóstico que no se tiene bastante en cuenta. Las venas trombosadas pericervicales pueden ser sentidas por el tacto y dan la sensación de voluminosos cordones.

Después de 1905, el autor ha operado siete uretroflebitis con cinco muertes; tres enfermas han sido operadas por el procedimiento intraperitoneal de Bumm con dos muertes. En un caso, habiendo sentido un grueso cordón trombosado formado por la vena uterina, se contentó con incindir los fondos de saco laterales, disociar los cordones indurados y extirparlos; la enferma curó. Una segunda enferma operada murió; había trombosis hasta la vena cava. En un tercer caso, el autor hizo por el abdomen la ligadura de los vasos hipogástricos y por la vagina la abertura de los vasos trombosados; la enferma mejoró, pero después fué atacada de una manía aguda y sucumbió á los diecinueve días de una hemorragia del extremo cen-
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tral de la arteria hipogástrica. Una última operada sucumbió á una operación derivativa por peritonitis. El autor aconseja formalmente como muy simple su operación de disección de los plexos uterovaginales por la vagina asociada ó no á la ligadura de las utero-ováricas. Se basará para intervenir en la persistencia de la fiebre y los grandes escalofríos.

La conducta que se ha de tener en los casos de peritonitis puerperal es más conocida. El autor, en 470 infectadas ha encontrado 88 peritonitis, de las que 56 murieron; como conjunto de sus casos ennumera 112 muertes; se ve que la peritonitis interviene alrededor de la mitad de los casos. El autor ha operado 23 peritonitis localizadas con cuatro muertes; 28 intervenciones por peritonitis séptica difusa no han dado más que nueve éxitos.

Toda peritonitis diagnosticada es hoy día operada después que la enferma se ha repuesto de las fatigas del transporte, á condición de que el pulso sea regular. El pronóstico es tanto mejor cuando la marcha de la peritonitis ha sido más lenta, el corazón está menos afecto y el útero é intestino sufren menos. Las tentativas del autor para ayudar la acción curativa de la laparotomía por la histerectomía y ano contranatural, no han dado más que fracasos.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DR. D. FRANCISCO RUEDA
Director de la Consulta oto-rino-laringológica del Hospital de la Princesa.

TRATAMIENTO DE LA INFLAMACIÓN AGUDA DEL OÍDO MEDIO, por el Dr. Bezold, de Munich. Traducción del Dr. D. José Semmelbauer.

Nada más común ni más trillado que la otitis media supurada aguda. Parece el a, b, c, de la otología, que todos los especialistas pretenden conocer á fondo y, sin embargo, no hay tema que se preste á mayores comentarios, en lo que seguramente se podría conocer el nivel científico y clínico de cada uno.

Con nada mejor podremos comparar la cuestión, que con la pulmonía. Todos los médicos pretenden observarlo y conocerlo y, en
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verdad, sólo una minoría alcanza y comprende su evolución y trascendencia.

Por esto, al traducir el Dr. Semmelbauer al español una Memoria con el sello original del Dr. Bezold, entendemos que ha prestado un verdadero servicio.

En esta publicación pasa revista el autor á su propia experiencia, realizando un estudio de índole clínica, en el que campea la idea de procurar un desagüe amplio al producto patológico retenido en la caja timpánica, al mismo tiempo que impedir la penetración de gérmenes extraños. Los que tengan el gusto de consultar esta traducción quedarán satisfechos, al propio tiempo que admirarán el buen castellano, tan difícil en los traducciones alemanas.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 20 de Enero de 1908.

La gastro-enterostomía en las afecciones gástricas.—El Dr. Goyanes presenta á la Academia tres sujetos, dos de ellos en floreciente estado de salud y satisfechísimos de la vida; el tercero, de facies contraída, en un estado lamentable de desnutrición. Los dos primeros son operados recientes de gastro-enterostomía, el último es candidato á esta intervención. El Dr. Goyanes resume sus historias respectivas en breves palabras al irlos presentando uno á uno.

El primero que presenta, operado hace veinticinco días por el método de Kocher posterior, es un gastrítico antiguo sin antecedentes ulcerosos en la historia de su padecimiento; además de su gastritis padecía este enfermo, en el momento que le vió el Dr. Goyanes, todo el conjunto sintomático de las estrecheceas pilóricas con sus consecuencias sobre el estado general. La reacción del jugo gástrico era fuertemente ácida, acidez debida en su mayor parte al clorhídrico; era, pues, hiperclorhídrico. Como nota curiosa, con el agua del lavado gástrico salieron multitud de huesos de cereza, que el enfermo había deglutido hacia tiempo.

En la operación se comprobó la retención del contenido gástrico, pues había cicatrices en la región pilórica y el estómago se hallaba distendido parcialmente por gases, que le daban una forma bilobar ó en reloj de arena.
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crito en los libros, y porque es sabido de todo práctico que cada caso es motivo de estudio especial.

El día 20 de octubre de 1906 fui llamado para visitar en consulta á un estudiante residente en el Colegio de los Padres Jesuitas de esta ciudad. El paciente, Jesús Repollés, de quince años de edad, muy desarrollado y con salud habitual, hacía tres días que estaba en la enfermería de dicho Colegio.

El Dr. Rebullida, médico que habitualmente asiste á los alumnos de dicho Colegio, visitó al paciente poco después de iniciado el padecimiento, y no observó alteración del pulso, de la respiración ni de la temperatura, conceptuando la oclusión temporal, debida á estancación estercorácea y atonía intestinal, y aconsejó purgante suave, alcalino, enemas altos, duchas gaseosas por el ano, masaje abdominal y alimentación líquida por caldos tenues.

Persistiendo los síntomas de la oclusión, llamó la atención de la familia á las cuarenta y ocho horas, avisándoles que el padecimiento era grave, y reclamó el concurso de otro compañero.

En las primeras horas de la mañana del día indicado visité al paciente; la primera impresión que me produjo fué desagradable. Observado, reconocido y explorado, comprobamos que padecía suspensión completa de la circulación intraintestinal.

El estreñimiento era completo, el dolor moderado, aumentaba á la presión y aparecía extendido á todo el abdomen; los vómitos alimenticios eran biliosos en el momento de la observación, y el abultamiento de todo el vientre era grande, con gran timpanismo generalizado. La presión intraabdominal dificultaba la respiración y ocasionaba ansiedad al paciente, que le impedía el descanso, y la frecuencia y pequeña del pulso eran síntomas anunciadores de generalización del proceso en su principio local. Investigando la causa del padecimiento, nada de los ligeros antecedentes patológicos proporcionados podía ilustrarnos, únicamente tomamos nota de haber observado que hacia dos años padecía frecuentes cólicos, y que habitualmente padecía astricción de vientre. Entre los hábitos del enfermo se destacaban el comer con mucho apetito y en no pequeña cantidad. Su actual padecimiento se inició gradualmente, observó notable retraso en las deposiciones, y como era lo habitual, no le preocupó, y menos estando separado de su familia.

El abultamiento del vientre, los dolores erráticos, el decaimiento general y el estado de intranquilidad, llamaron la atención de sus maestros, y fué llevado á la enfermería.
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do, porque las contracturas peristálticas del estómago conducen siempre hacia aquél los alimentos.

Para que la gastro-entero anastomosis sirva de algo, ha de estar el piloro completamente estenosado; en las estenosis pilóricas anchas, la nueva boca no sirve para nada. Tufier cita un caso de un hombre que padecía una fis-tula del duodeno, operado de gastro-enterostomía por estenosis no completa del piloro, en el que los alimentos ingeridos salían por la fis-tula á través del piloro, y hasta que éste se ligó no salieron por la nueva boca gastro-yeyunal.

El Dr. Espina interviene en la discusión, con motivo de cierto interés personal. Dice haber seguido todo el movimiento literario y técnico de la cirugía gástrica con verdadero amore; el progreso operatorio es igual, por no decir mejor, en España que en el extranjero, lo mismo que los éxitos. Las estadísticas son inmejorables en cuanto á la vida, pero ha quedado des-ilusionado al leer los resultados á distancia de las intervenciones gástri-cas, no sólo en enfermos de cáncer, sino en simples gástricos crónicos, gas-tro-enterostomizados por estenosis pilórica ó por otras causas.

A continuación lee el Dr. Espina una estadística publicada en una tesis francesa—tesis de Desot—en la que se citan multitud de recidivas, á pesar de la gastro-enterostomía; estas recidivas se refieren ya al mismo proceso que motivó la intervención, ya á nuevos trastornos consecutivos á ésta, y que se traducen clínicamente por vómitos, regurgitaciones y dolor, ó por modificaciones en el peso y nutrición del paciente

El Dr. Espina termina preguntando á los cirujanos cuáles son las indi-caciones de la gastro-entero-anastomosis, y cómo quedan los pacientes después de operados.

Por ser la hora reglamentaria, se suspende el debate hasta la sesión si-guiente.—J. Irueste.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión del 27 de Noviembre de 1907.

Cáncer uterino y embarazo.—El Dr. García López (D. Tomás) hace la si-guiente exposición: Se trata de una señora de treinta y cuatro á treinta y seis años, casada, multipara, habiendo tenido cuatro partos con feto á tér-mino, y después, seguidos, cuatro abortos.

En el último parto de feto á término presentó molestias que la obligaron á consultar al Dr. Álvaro y Gracia, el cual reconoció á la embarazada y pudo apreciar que las molestias eran debidas á encontrarse el útero en retroversión enclavado en la pelvis, logrando con maniobras adecuadas y posición genupectoral, corregir esta retroflexión de útero grávido y que el embarazo llegase á su término. Después han venido los cuatro abortos, sin que se pudiera apreciar la causa de los mismos.

En la actualidad, habiendo notado que al concluir su cuarto mes de ges-tación apreciaba molestias semejantes á las que en otra ocasión obligaron
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cuyo embarazo actual va bien, aunque se observa un gran flujo icoroso, de color de chocolate, con alguna fetidez. El epiteloma está como lo suelen estar en el embarazo, con una proliferación celular muy considerable, pero el cuello es flexible y no tiene induraciones. La salud de esta mujer no está muy afectada y el feto vive bien. Con todos estos datos yo creo que debe dejarse á esta mujer que para á su término, no hay por qué tocarla, pues pienso que el parto se verificará normalmente, y tampoco debemos atacar al feto aunque salga con alguna tara patológica. Si después que esta enferma dé á luz, el examen microscópico nos dice que es un epiteloma la lesión de su cuello uterino, en cuanto se halle en condiciones de ser operada practicaré la extirpación total de ese útero.

Y entro ahora á tratar del caso objeto de la consulta del Dr. García López. Casi tengo la seguridad de que esa señora abortará y quedará así resuelto el asunto, porque esto es lo que he visto, lo que yo he leído que sucede ordinariamente, sobre todo cuando hay alguna complicación (hemorragias, etc.) es lo regular el aborto. Después se trata el cáncer como se deba tratar.

Así que si la salud de la mujer va bien, si no hay complicación por parte de ella ni por parte del feto, mi criterio es dejar que las cosas vayan á su término. Si sobrevinieran complicaciones de orden infeccioso ó de índole hemorrágica, medios hay para tratar esos accidentes, mas si no bastaran entonces hay que interrumpir el embarazo é intervenir por vía vaginal. Más tarde, ver cómo había quedado el cuello y operar ó no según lo que se apreciea, pues al igual que sucede con los miomas, después de evacuada la matriz los procesos epitélicos también retroceden en su desarrollo.

Por consecuencia, salvando la opinión del Dr. García López, que ha visto la enferma y nosotros no, mi consejo es: esperar mientras no exista una complicación que justifique una intervención activa.

El Dr. Benítez: Aunque yo no me dedico al ejercicio de la obstetricia, considero un deber responder á la pregunta del Dr. García López, y sin hacer una afirmación rotunda, después de analizar las razones y los datos que aquí se han expuesto, creo que debe dejarse llegar á término el embarazo de esta señora.

Después de las rectificaciones de los Dres. García de Arias y Cospedal, el Dr. García López da las gracias á todos los señores socios que le han ilustrado con sus respectivas opiniones, y siendo pasada la hora reglamentaria se levantó la sesión.

PERIÓDICOS

Resección total de la rodilla. Tratamiento post operatorio.—En la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona publica el Dr. Soler Juliá un artículo para demostrar la opinión en contra de los que creen que la resección total de la rodilla es una operación que se practica con poco éxito, ya que casi siempre hay que acudir después á la amputación. Los casos que expone á con-
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tinuación sirven de fundamento para demostrar las ventajas de una cirugía conservadora y la necesidad de un tratamiento consecutivo adecuado.

M. C., de doce años de edad, entró en el Hospital de la Santa Cruz el día 13 de diciembre de 1906, ocupando la cama núm. 10 de la sala de San Juan.

Diagnóstico.—Artritis tuberculosa de la rodilla izquierda.
La pierna estaba en flexión bastante pronunciada, siendo imposible todo movimiento activo, no sólo por el dolor, sino también por la fuerte contracción muscular. La tibia desviada hacia fuera indicaba una mayor destrucción de su tuberculosidad externa. Hacía tres años y medio que había principiado la enfermedad.

Tratamiento.—Resección total el día 7 de enero. Después de practicada la resección era de temer la amputación por las malas condiciones en que quedaban los extremos de los huesos. Alta el 26 de marzo.

A. H., de dieciséis años de edad, entró en el Hospital el día 28 de febrero. Ocupó la cama núm. 12 c.

Diagnóstico.—Artritis fungosa de la rodilla derecha. Una fuerte contracción muscular y lo muy adelantado de las lesiones, impedían todo movimiento á la extremidad, que estaba en moderada flexión. La tibia se encontraba desviada hacia dentro á causa de la gran destrucción de los cóndilos del femur y de la tuberosidad interna de aquel hueso. La enfermedad llevaba unos cuatro años de duración.

Tratamiento.—Resección total el día 23 de marzo. Alta el día 8 de junio.

I. G., de veintinueve años de edad, entró en el Hospital el día 25 de marzo, ocupando la cama núm. 16 c.

Diagnóstico.—Artritis supurada aguda de la rodilla izquierda. La afección era consecutiva á la gripe. Cuando entró en la visita hacia un mes que empezó á sentir las primeras molestias; dolor, escalofríos y fiebre. El diagnóstico se comprobó por la punción exploradora.

Tratamiento.—Quería procederse á la artrotomía, pero dado el mal estado de la articulación por los muchos focos de supuración que había, se hizo la resección total casi sin ninguna esperanza de éxito. Alta el día 26 de mayo.

J. A., de veintidós años, entró en el Hospital el día 4 de abril. Ocupó la cama núm. 11.

Diagnóstico.—Sinovitis hipertrófica supurada de la rodilla derecha; seis años de duración.

Tratamiento.—Resección total. Alta el día 20 de julio.

A. R., de veintitrés años, entró en el Hospital el día 1.º de mayo. Ocupó la cama núm. 21.

Diagnóstico.—Artritis fungosa de la rodilla izquierda.
En este caso las lesiones residían casi por completo en la sinovial, pues á pesar de llevar siete años de sufrimiento, la enferma podía aguantarse sobre la extremidad afecta, si bien que por poco rato.

Tratamiento.—Resección total el día 3 de mayo. Está á punto de tomar el alta.

Dice el Dr. Soler que hay necesidad absoluta de extirpar por completo la sinovial; el que así no lo haga, el que después de aserrar los huesos se con-
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ya de sí anémicos y debilitados, unos toques con cloruro de zinc al 4 por 100 le han bastado siempre para obtener la cicatrización. Si á los seis ó siete días de colocado el erin no hay supuración y lo que sale por la herida es sólo la serosidad producida por todo cuerpo extraño aséptico colocado en una superficie cruenta, se suprime para poner á los cuatro ó cinco días el vendaje de yeso circular definitivo y dar de alta á la enferma, advirtiéndola que siempre que se le afloje dicho vendaje hay que colocar otro, ya que es necesaria la inmovilización por lo menos durante tres ó cuatro meses más.

Claro está que esta norma de tratamiento no puede seguirse de una manera exacta en todos los casos, y el buen criterio del cirujano ha de guiarle para introducir tal ó cual modificación. Jamás, á pesar de una supuración algo abundante, ha lavado ninguna rodilla con sublimado, lisol, etc., etc., irrigaciones ó lavados que tanto han pregonado algunos, y es que la práctica ha demostrado que no tratándose de casos en que la supuración sea abundantísima, resultan inútiles y hasta contraproducentes. Sólo á una enferma, en la cual persistió la supuración algunos días, se lavó la rodilla con agua oxigenada, bastando cinco irrigaciones, practicadas en otros tantos días, para suprimirla casi por completo.

Las bases, pues, en que debe fundarse el tratamiento de la resección total de la rodilla, son: extirpación completa de la sinovial; buena coaptación de extremos óseos; desagüe seguro é inmovilización perfecta».

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Diciembre de 1907 (1).

Parentescos teratológicos.—El Dr. GALIFFE: Desde los trabajos de Morel, Magnan y Feré, se sabe que la degeneración se produce obedeciendo á ciertas reglas que desconocemos. Aunque el carácter de la herencia morbosa es casi siempre la desemejanza, las manifestaciones de ésta conservan en sus variedades analogías capaces de constituir, según la expresión de Feré, un aire de familia. Por esta razón los degenerados desemejantes de una misma familia pueden asemejarse á los degenerados desemejantes de otra, sea cual fuere la causa de la degeneración.

Estos caracteres, en cierto modo familiares, pueden por consiguiente

(1) La sesión del día 10 se dedicó á la distribución de los premios concedidos por la Academia.
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Novocaina.—El Dr. P. Reynier: Tengo el honor de ofrecer á la Academia un trabajo experimental y clínico sobre un nuevo anestésico local, el monoclorhidrato del ácido para-amino-benzoiledietilamino-etanol, llamado más sencillamente novocaina y cuya fórmula es:

\[
\begin{array}{c}
\text{C}_8\text{H}_4 \leftarrow \text{AzH}_3 \\
\text{COOC}_2\text{H}_4-\text{Az} \quad \left\{ \begin{array}{l}
\text{C}_9\text{H}_5 \\
\text{C}_9\text{H}_5
\end{array} \right. \\
\text{HCl}
\end{array}
\]

Este anestésico, descubierto por Einhertz y Uhlfelder, ha sido estudiado y experimentado en Alemania, Bélgica y Suiza, por Brandt, Biberfeld, Sonnenburg, etc. En Francia se han ocupado de él Bardet, Blondel, Serini y Chevalier, pero estos autores no se hallan de acuerdo respecto al valor anestésico de dicha sustancia, lo que me ha inducido á estudiarla detenidamente comparándola con otros anestésicos, tales como la cocaina, la estovaina, la nirvanina y la eucaína.

Esta comparación ha sido favorable para la novocaina, pues reune, en efecto, las cualidades que, según Braun, debe poseer un buen anestésico.

1.º Es relativamente á su poder anestésico, mucho menos tóxica que la cocaina.

2.º No es irritante ni provoca lesión de los tejidos, ni hiperemia, como se ha reprochado con razón á la estovaina y á la alipina. Sus soluciones son, en efecto, neutras e inofensivas, aunque estén concentradas.

3.º Es muy soluble en agua y en alcohol, y fácil de esterilizar. Se esteriliza por ebullición ó en el autoclave, sin que estas soluciones se alteren, lo que no ocurre con la cocaina, que es imposible esterilizar sin ciertas precauciones.

4.º Finalmente, se combina con la adrenalina, sin que se modifiquen la propiedad vasoconstrictora de esta última, lo que no sucede con la estovaina.

Para demostrar cuán poco tóxica es la novocaina, basta citar las cifras siguientes, resultados de mis experimentos. Con 5 centigramos de cocaina, 8 á 10 de estovaina y 20 de nirvanina por kilogramo de animal, se provocan accidentes en el conejo. Para que se produzcan algunos trastornos, algunas convulsiones, se necesitan 40 á 50 centigramos de novocaina por kilogramo del animal. Para producir la muerte es preciso elevar la dosis á 70 ó 75 centigramos. Es posible, por lo tanto, inyectar dosis elevadas de novocaina sin producir accidentes.

Añadiré que mis experimentos, mis gráficas del corazón de los animales intoxicados por estas sustancias, prueban que en las intoxicaciones el corazón queda indemne y que si sobreviene la muerte es por parálisis de los músculos respiratorios. En las intoxicaciones con la cocaina los movimientos cardíacos se hacen más lentos. Conviene advertir que, según han demostrado Heineke y Loewen, añadiendo una dosis pequeña de adrenalina que hace más lenta la absorción, disminuye más aún la toxicidad de este nuevo anestésico.

Queda la cuestión de la potencia anestésica. Mis experimentos demuestran que, á semejanza de lo que ocurre con los anestésicos generales, la