Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-21 00:00:00), página 26

do; cuando se ha practicado secundariamente ha sido después de una colopexia. Ordinariamente no se puede obtener la curación definitiva, puesto que el asa dilatada no toma de nuevo su calibre normal. Se ha intentado la colopexia baja y alta, y no ha dado mejores resultados. Algunos han aconsejado la ablación del asa enferma, lo cual es una operación peligrosa que ha encontrado pocos partidarios; sólo ha sido practicada cinco veces, ó precediéndola la colostomía ó haciéndola en dos tiempos y creando un ano artificial. La enteroanastomosis ejecutada por encima ó por debajo del asa enferma es preferible, pero aún vale más asociarla la exclusión del asa, fijándola á la pared abdominal. De todos modos, no se podrá formar juicio definitivo hasta que sea más considerable el número de estas operaciones.

De las heridas del oído por armas de fuego.—El Dr. Sieur: La intervención inmediata es admisible y debe ser preconizada; sin embargo, debe saberse que la extracción de la bala va algunas veces seguida de la abertura de la carótida. Uno de los puntos obscuros de esta cuestión es la de determinar la situación exacta del proyectil; á ello se ha podido llegar, gracias al aparato Trouvé, pero sabido es que este aparato es caprichoso y puede algunas veces inducir á error. La intervención inmediata, aun pudiendo ser peligrosa para el nervio facial, me parece sobre todo indicada con el objeto de prevenir complicaciones que son frecuentes; debe seguirse la vía retro-auricular, que es la única que se presta á todos los traumatismos del oído, al desgüe y á la desinfección de la herida; la vía supra-auricular no presenta ventajas manifiestas y en cuanto á la vía anterior es peligrosa para la articulación é insuficiente.

El Dr. Sebileau: La primera cuestión que se plantea en presencia de heridas por armas de fuego en el oído, descartadas las que se complican de lesiones cerebrales, es la siguiente: ¿Hay interés en practicar una intervención inmediata? Sí, puesto que puede colocar al abrigo de los accidentes inmediatos y de los consecutivos, que casi nunca faltan, según lo prueban un cierto número de enfermos antiguos que he operado. La operación que se ha de practicar es la que permite extraer la bala y desinfectar, y se consigue esto buscando la situación del cuerpo extraño por un cierto número de medios que no siempre se han utilizado. El orificio de entrada de la bala puede suministrar datos, pero no se le debe conceder demasiado valor, puesto que la dirección del trayecto no responde siempre al sentido de penetración superficial del proyectil. Otros tres medios tenemos á nuestra disposición: el examen objetivo del enfermo, el examen subjetivo y las pruebas eléctricas. Reuniendo lo que cada uno de ellos suministra, la situación probable del proyectil, la existencia de fisuras posibles y la de vértigos, ruidos de oídos, nistagmus, parálisis facial y los datos que da la radiografía, se tienen probabilidades de estar seguro acerca del sitio ocupado por la bala. El aparato Trouvé puede ser útil, pero es inconstante. De estas heridas del oído conviene diferenciar dos categorías; la bala es visible en el conducto auditivo ó es invisible; en el primer caso son posibles dos eventualidades: la de ser fácilmente extraída, teniendo en cuenta no hacerla penetrar en la caja por maniobras mal dirigidas, como ha ocurrido; si, al contrario, el proyectil está incluido en la pared del conducto