Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-14 00:00:00), página 28

yectos fistulosos, los cuales son resultado de la abertura de focos purulentos osteomielíticos, abscesos alveolares, quistes radiculares, etc.; todas las fistulas que se forman alrededor de los maxilares y á veces á distancia de ellos, de génesis lenta y sin alteración ósea de importancia capaz de explicar aquéllas, son producidas casi en absoluto por dientes cariados ó muertos.

A continuación pasa revista á los tres grandes problemas que se presentan de continuo en la práctica corriente: el diagnóstico, el tratamiento y la profilaxis.

Respecto al diagnóstico, lo interesante es buscar el diente responsable, difícil en algunos casos, sobre todo cuando son varios y próximos los dientes enfermos, y también cuando el diente no manifiesta caries externa; este último caso es frecuente en el curso de una afección gripeal, variolosa, reumática, etc., y hay que buscar otros síntomas entonces, v. gr.: el color, que será más obscuro por la descomposición pulpar; el dolor, pues la mayor parte de las veces estará más sensible que los restantes, á causa de la coexistencia de una artritis alveolodentaria más ó menos ligera; introduciendo un estilete por el trayecto, nos conducirá al diente sospechoso; una radiografía, en último término, nos dará la seguridad. Cuando no existen dientes ni raíces, al parecer, hay que buscar con cuidado la más pequeña solución de continuidad en el borde gingival, porque ella conducirá indefectiblemente á encontrar un diente enterrado.

Respecto al tratamiento, desde luego la extracción de la pieza dentaria, responsable del proceso, curará por sí sola, en la mayoría de los casos, la fistula; es el proceder más radical y seguro. Pero conviene tener presente que existen otras pequeñas operaciones que permiten salvar los dientes que originan fistulas, y que algunas veces deben hacerse por motivos de estética, fonación y masticación. Estas intervenciones son: la extracción del diente seguida de reimplantación, previa resección del ápice y desinfección y relleno de la cámara y conductos pulpares; extirpación del ápice del diente á través de la pared alveolar por medio de fresas y taladros; perforación del diente hasta la pulpa é inyección ulterior de líquidos antisépticos y cáusticos por dicho orificio, efectuándose la salida de aquéllos por el trayecto fistuloso. Todas estas operaciones tienden á conservar los dientes afectados y se practican sin ocasionar dolor; su indicación depende de cada caso en concreto. En cuanto á la práctica corriente de raspar con la cucharrilla el conducto fistuloso, es irracional e inútil, pues lo que hay que quitar es la causa de la afección.

Respecto á la profilaxis, debe tenerse presente que todas esas colecciones purulentas que terminan por fistulas, pueden y deben abrirse por el vestíbulo de la boca, donde hay pocos órganos que respetar y es muy fácil operar. Precisamente esta sencillez de procedimientos operatorios capaces de evitar lesiones deformantes, juntamente con los casos numerosísimos vistos por él en estos dos últimos años, han sido los motivos que le han inducido á tratar del tema que encabeza estas líneas.

Presenta, al terminar, una colección de fotografías muy interesantes de diversos enfermos, con trayectos fistulosos cutáneos de origen dentario.

El Dr. Sáinz de Aja interviene en la discusión para referir un caso de