Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-02-28 00:00:00), página 30

De los tumores vellosos y poliposos del recto. — El Dr. Quenu: El tumor poliposo que el Dr. Schwartz nos ha presentado y que ha extirpado por las vías naturales, se presta á algunas reflexiones. En estos casos de producciones poliposas ó vegetantes, creo que la excisión de la mucosa es insuficiente, y que no basta operar por las vías naturales; es necesario intervenir por la vía pararrectal, de modo que se pueda hacer una ablación del segmento rectal, sobre el que está implantado el tumor, dejando libre una vía de salida; este es el mejor medio de prevenir una recidiva, puesto que con frecuencia se trata de un epiteloma.

El Dr. Bazy: He observado tres casos que merecen ser citados. Uno se refiere á una mujer que, por los datos suministrados por el tacto rectal, hube de diagnosticarle de papiloma del recto; he sabido que se le había extirpado por la vía natural, y después he vuelto á ver á la enferma con un enorme epiteloma. En otra enferma se trataba también de un papiloma pediculado, que extirpé fácilmente; pero al cabo de un año hubo recidiva en forma de epiteloma. En fin, en el tercer caso hice una amplia excisión de la mucosa por la vía rectal, y no he vuelto á ver á la enferma.

El Dr. Potherat: Hace algún tiempo vi á un enfermo de setenta y dos años, que tenía un voluminoso tumor vellosos del recto; hice la ablación por la vía rectal, por ser ésta fácilmente accesible y por la edad del enfermo, en la que puede ser peligrosa una operación más complicada.

El Dr. Quenu: Soy de una opinión opuesta. Cuando se trata de un tumor probablemente epiteliomatoso, es necesario hacer una amplia operación, porque las recidivas tienen siempre un gran peligro desde el punto de vista operatorio; si no se extirpa más que la mucosa, es insuficiente; si se extirpa el recto, es peligroso; por lo tanto, es preferible acudir á la vía pararrectal, que ofrece garantías de éxito.

El Dr. Potherat: Pensé hacer una operación paliativa, y por esto no extirpé más que el tumor y la mucosa.

El Dr. Schwartz: Entre los tumores vellosos del recto, los unos son malignos, y los otros relativamente benignos. Mi enfermo tenía sesenta y tres años; el tumor estaba bien pediculado y era fácil de extirpar y, por lo tanto, creí en su benignidad; por estas razones practiqué la operación tan sencilla. En los casos en que se trate de un tumor, al parecer maligno, no dudaré en intervenir ampliamente.

De las gastro-enterostomias experimentales. — El Dr. Tuffier: De la reciente comunicación del Dr. Delbet se desprende la siguiente cuestión: ¿Sirve de algo en los animales la gastro-enterostomía con piloro libre? Hasta 1900, los hechos clínicos parecía que habían demostrado que esta gastro-enterostomía no obraba como vía de desagüe. En esta época apareció la Memoria de Kelnig, en la que dice que había practicado toda clase de gastro-enterostomía, concluyendo que, con un piloro normal, todo pasa por el piloro y no funciona la comunicación artificial. En seguida hice algunos experimentos, lo propio que muchos de nuestros colegas, y los resultados han sido siempre los mismos. Pero de ello no debe concluirse que con un estómago enfermo y un piloro sano, la gastro-enterostomía no tenga alguna ventaja, aunque no tengamos observaciones ni hechos que autoricen una conclusión cerrada. He ensayado de resolver esta cuestión creando úl-