Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-14 00:00:00), página 21

purado ó de un adenoma maligno quístico. Como el tratamiento había de ser completamente distinto en cada uno de esos casos, le aconsejamos que ingresara en mi sala para estudiarlo mejor.

Entró en el hospital á los pocos días, y los datos que pudimos observar eran muy distintos.

Tenía el vientre abultado en su parte inferior, con el ombligo aplanado, lo cual nos hizo creer que se había desarrollado ascitis. Se comprobó por la percusión que existía la ascitis, y que verosímilmente era producida por peritonitis, puesto que había macidez en toda la parte baja, y un sonido muy timpánico en la parte alta. La movilidad del líquido al cambio de posición era muy escasa.

Al palparle el vientre nos encontramos con que el hígado estaba recha- zado hacia arriba, y no se tocaba el quiste que habíamos palpado todos. Le percutimos al lado derecho del tórax, y vimos que se elevaba el hígado hasta el tercer espacio intercostal, siguiendo siempre la línea horizontal. Esta macidez se obtenía percutiendo fuerte; pero si percutíamos flojo du- rante una inspiración profunda, la macidez descendía cuatro ó cinco de- dos. Nos bastaba este dato para poder afirmar que correspondía á algo in- fradiafragmático y, por lo tanto, que no tenía relación con derrame pleu- rtico. Nos sorprendió el encontrar en el área de macidez hepática, junto al esternón, una zona timpánica; y como el enfermo había pasado muy mala noche, con mucha tos, gran cantidad de expectoración (algo teñida de pig- mentos biliares), fiebre, intranquilidad, etc., sospechamos la posibilidad de que se hubiera abierto el quiste á través del diafragma y del pulmón. Ana- lizamos los esputos, y vimos que no contenían bilis; así es que desecharmos esa idea.

Por auscultación se oían fuertes ruidos de roce pleurítico y algunos ester- tores mucosos en toda la mitad inferior del lado derecho del tórax, hasta la base. Esta era una nueva prueba de la no existencia de derrame pleurí- tico, que al separar las dos hojas hubiera impedido el roce.

Al día siguiente estaba el enfermo muy grave y con fuerte ictericia. Los síntomas locales habían vuelto á variar. Tenía macidez, que llegaba hasta el segundo espacio intercostal, y que no variaba á la percusión fuerte y á la percusión suave. En cambio se le hacía llegar al primer espacio, sentan- do al enfermo é inclinándole hacia adelante. Al volver á echarle se obtenía el sonido timpánico (skódico) en ese primer espacio. Había desaparecido el sonido timpánico que obtuvimos el día anterior en la región hepática.

Tenía disminución de vibraciones en todo el lado derecho. Por ausculta- ción, había falta de murmullo vesicular en todo el lado derecho, y soplo bronquial en el vértice.

El estado general del enfermo era cada vez peor. Tenía 39º,4; vómitos; 130 pulsaciones; aumentaba la ascitis; tenía tos, dolor fuerte en el costa- do derecho y disnea.

Nos llamó la atención el que se llenara tan rápidamente la pleura dere- cha, pero nos lo explicamos por el pequeño espacio que dejaba el levanta- miento del diafragma en este lado. La aparición del sonido timpánico in- trahepático, junto á los síntomas torácicos de este lado, nos hizo pensar en una abertura completa del quiste hacia arriba, que permitiera la entrada.