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en lo que se refiere al metabolismo de la cal, ya en periodos muy precoces del raquitismo, puesto que entre las partes calcificadas de la substancia fundamental de la dentina quedan otras no calcificadas.

(Wiener klinische Rundschau). — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la blenorragia.—Para comprender la acción del tratamiento moderno de la blenorragia es necesario, dice el Dr. K. Zieler, conocer cómo se comporta el gonococo con la mucosa y ésta con el gonococo. Al principio, los cocos aumentan en la superficie y en las capas superficiales del epitelio escamoso de la fosa navicular; después, su número aumenta de un modo extraordinario en toda la superficie del epitelio uretral de la porción peniana y al poco tiempo se introducen entre las células laxas hasta las capas más profundas. Penetran en los conductos de las glándulas uretrales, en los que producen modificaciones. El tejido conjuntivo puede ser infiltrado por completo en tres á siete días después de la infección. Los gonococos que penetran en los tejidos obran sobre ellos por medio de su toxina, que produce hiperemia, exudación de líquidos y de células y todos los signos de la inflamación aguda. La exudación se produce en sentido opuesto á la marcha de los gonococos y puede arrastrarlos á la superficie. Es capaz de obrar sobre los gérmenes como una sustancia bactericida, lesionándoles ó destruyéndolos. En algunos casos no se descubren gonococos en la profundidad de los tejidos uretrales. La naturaleza se defiende expulsando los cocos por medio de la exudación hiperémica.

Los remedios tópicos que se aplican no ejercen, al parecer, una acción profunda muy enérgica. El nitrito argentino produce un aumento de las capas superiores de la superficie mucosa y las convierte en células escamosas. Hasta se produce en la submucosa un depósito abundante de plata, pero se observa infiltración de células redondas. El protargol, en cambio, produce muy poco desarrollo de epitelio escamoso, pero sí mayor infiltración de células redondas. No se observa depósito de plata.

Para atacar los gonococos en todas partes, es preciso expulsar los que se desarrollan en la superficie é influir sobre los tejidos profundos de modo que sea imposible su desarrollo en ellos. Esto último puede conseguirse favoreciendo la hiperemia aguda hasta que no quede un gonococo en las capas más profundas ni en la submucosa. La expulsión de los gonococos de la superficie puede conseguirse por el peróxido de hidrógeno ó por la inyección de permanganato de potasa, según recomienda Janet. La acción principal de este método consiste, más que en el efecto bactericida, en el hecho de que al distender el conducto uretral y al suprimir de repente la presión se produce una hiperemia aguda que separa los cocos de la superficie de la mucosa y permite su expulsión. Para obrar sobre los tejidos profundos es
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de estas adherencias. No suceden las cosas de una manera tan sencilla cuando se trata de ver la región cardiálgica y la tuberosidad mayor, porque para esto hay que levantar el hígado hacia arriba; bien con la mano, bien con instrumentos más ó menos bien adaptados á la superficie de este órgano, tirando del estómago hacia abajo y á la derecha de la herida. Si se trata del piloro, además de la elevación del hígado como antes, hay que bascular el órgano hacia el reborde costal derecho, maniobras todas que han de estirar y casi retorcer gruesos troncos arteriales y no menos gruesos nerviosos con traumatismos de gran consideración para ellos.

Si los trastornos de la exploración de la cara anterior sólo se reducen á maniobras manuales más ó menos violentas, la exploración de la cara posterior ya exige la abertura de la cavidad posterior de los epiplones, necesitando desfondar el ligamento gastrocólico en su parte izquierda, si hemos de abrir con seguridad esta cavidad, sobre todo en su parte retroestomacal. Claro es que los cirujanos, cada vez más imbuidos de las ideas de conservación de vasos y nervios, escogen un sitio delgado y transparente para poder evitar la arteria gastroepiplóica y seccionar por debajo de la misma, pues por encima seccionarían muchas de las numerosas ramas que esta arteria da al estómago; pero de todas maneras hay que hacer grandes maniobras manuales para saber con certeza si hay ó no adherencias con el páncreas y aun si son ó no fáciles de separar.

Todo esto constituye lo que pudíramos llamar exploración quirúrgica, y si de ella se deduce que nada puede hacerse, ó por innesario ó imposible, en vista de un estómago sano ó de tal manera enfermo que todo es inútil, se hace la sutura, y sin grave detrimento, en opinión de algunos, se termina la operación con la sutura, según la idea que de ella tenga el cirujano.

Cuando se lee la técnica operatoria de exploración de la parte media del estómago y se ven los grabados, seduce ésta; pero cuando se ve la práctica de la misma y cómo se dislacerá esta viscosa revistiendo la mano del ayudante como un manguito de tocador, hay un verdadero terror al considerar el enorme traumatismo de la mucosa y hasta se teme y se comprende la posibilidad de verdaderas desgarraduras de una mucosa, con seguridad enferma, cuando ha exigido una intervención tan honda y atrevida. Pero todavía esta exploración pudiera darse por bien empleada si con ella se pudiera llegar á ver el piloro, el cardias y la tuberosidad mayor; pero practicarla para tan poco campo explorado casi no merece los
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preciso no modificar las capas epiteliales con el nitrato argéntico. El trabajo inflamatorio debe mantenerse para obtener una buena exudación y aplicar sobre la superficie antisépticos enérgicos. Los más útiles son el protargol, la argonina y otros productos análogos. Estos agentes deben emplearse durante largos periodos y con frecuencia. No importa que estas preparaciones tengan ó no una verdadera acción profunda. Mientras existe la hiperemia, la exudación obra en las capas profundas y los antisépticos actúan sobre los gonococos, que son arrastrados á la superficie.

(The British Méd. Journal).—F. TOLEDO.

Tratamiento de la fiebre tifoidea con el creosotal y el eucaliptol. — El doctor F. Tutsch, de Unter Langendorf, aconseja iniciar el tratamiento de la fiebre tifoidea con medio gramo de clorhidrato de quinina y 1 á 5 decigramos de calomelanos. Pero una vez bien establecido el diagnóstico, suspende el uso de estos medicamentos y prescribe tres veces al día 30 gotas de creosotal y 3 gotas de eucaliptol, emulsionadas con dos á tres cucharadas de leche cocida y templada ó de vino templado.

Para corregir el sabor que deja el medicamento, aconseja el autor tomar una raja de naranja expolvoreada con azúcar ó un terrón de azúcar con unas gotas de coñac.

En algunos casos fué necesario repetir la medicación cuatro veces al día en vez de tres. En cambio, á partir del día sexto ó séptimo de enfermedad casi siempre se puede bajar la dosis á 20 ó 25 gotas de cada vez.

(Allgemeiner Wiener Medizinal-Zeitung, 30 y 31, 1907).—R. DEL VALLE.

Nuevo método de versión en las presentaciones transversales. — El doctor A. F. A. King refiere el caso siguiente: Se trataba de una mujer joven, primipara; la presentación era de hombro. La mandó colocarse en cuclillas á los pies de la cama, y con gran sorpresa, á los pocos dolores, fué expulsado el feto en presentación de nalgas. Este hecho le ha inducido á estudiar los efectos de la posición en cuclillas. El modo natural de esta posición es asimétrico, es decir, que un pie se coloca delante del otro. El pié anterior de la parturiente se apoya de plano sobre el suelo y el posterior lo hace sólo por su parte anterior. En la posición simétrica los muslos doblados ejercen una compresión enérgica sobre el abdomen, pero en la asimétrica comprime con más fuerza el muslo correspondiente al pié posterior. Si la cabeza se halla en este lado es rechazada con seguridad hacia arriba y la posición, de transversal, se convierte en pelviana. El Dr. King aconseja, por lo tanto, que la parturiente se coloque en cuclillas, de modo que el pié posterior corresponda al lado que ocupa la cabeza fetal. Esta posición es la que adoptan en el parto muchas mujeres de los pueblos salvajes y tiene la ventaja de ser útil en las presentaciones transversales y no trastornarle en la cefálica ó pelviana. — (Surgery, Ginecology and Obstetrics).—F. TOLEDO.
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riesgos que proporciona, si tenemos en cuenta lo dicho de vasos y nervios en peligro con estas exploraciones previas, mucho más expuestas y no mucho más completas y decisivas que las propiamente médicas, cuando se hacen con esmero y ayudadas de los recursos que la química biológica nos proporciona hoy.

Si estas exploraciones han de llegar al cardias y al piloro, los traumatismos son entonces muy extensos y los estiramientos y hasta dislocaciones de tal naturaleza que rara vez se conseguirá una completa exploración por imposibilidad material de estirar y relajar hasta el punto necesario las paredes del estómago.

Respecto al duodeno, cuando se le invierte en el estómago á través del piloro tirando de él por medio de pinzas que han de entrar de 2 á 3 centímetros y en número de tres á cuatro, y aun recomendando algunos autores usar pinzas largas que sirvan de dilatadores, teniendo que movilizar el ángulo infrahepático del intestino é invaginarle, parece mentira que sólo para una exploración, en la mayoría de casos negativa, se exponga al enfermo á tales traumatismos, sembrados de peligros para la integridad del órgano y sobre todo de tamaña influencia sobre los nervios, seamos neuronistas ó catenarios, pues en ambas doctrinas hay suficientes datos para pensar en el porvenir de la estructura nerviosa fina de estos nervios y sobre la difícil restauración de la integridad de los nervios periféricos, explicada por los partidarios de ambas doctrinas con diferente criterio, pero ambos bandos con temores y dudas sobre este punto.

Gastrotomía.—Limitamos la significación de este término á la dada por Savariau en su tesis de París de 1898, es decir, á la incisión simple del estómago. Aun así hay que comprimir con una pinza elástica una región tan vascular y nerviosa como es la del piloro. En esta talla estomacal, cuando se hace para cuerpos extraños, basta una incisión intermedia entre las dos corvaduras y de esta manera se evitan los vasos grandes y queda asegurada la circulación, que pudiéramos llamar coronaria del estómago.

Como hay ya muchos cirujanos que creen fácil y posible la ligadura de las arterias rotas en las úlceras del estómago y hasta proponen la gastrotomía para hacer estas ligaduras, cuando de esto se trata, la incisión comprende ya gruesos troncos arteriales, y para estos cirujanos escribimos, pues hay que meditar mucho en lo que se expone para compararlo con lo que se consigue, pues en los casos algo graves sin este recurso hemos vencido grandes hemorragias, y en los fulminantes ni unos ni otros llegamos á tiempo.
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Por lo dicho se comprenderá que aun la operación exploratoria necesita ya un gran criterio anatómico y fisiológico para emprenderla y tratar de evitar en ella, por si nada ha de hacerse después, la herida de la gastroepiploica y sus ramas de nutrición y funcionales del estómago y no llevar muy allá las exploraciones con grandes dislocaciones de la víscera, para evitar, si nada ha de hacerse, los estiramientos de los ramos nerviosos, que no pocas veces por inhibición de plexo solar producen graves trastornos funcionales y aun muertes post operatorias, y si esto es lamentable en la completa operación, lo es más en el caso de un error de diagnóstico encontrando el órgano sano ó con lesiones que no curan operación alguna.

Gastrostomía.—Dice Guibé que después de las innumerables técnicas ideadas para esta operación hay que reducirla á lo más sencillo, pues son ilusiones todas las que se han propuesto, y que en último término se van poco á poco resolviendo estas pretendidas ventajas sin alcanzar los resultados deseados.

Para este autor y cirujano la mejor es la que haga una incisión de la mucosa lo más pequeña posible. Ciertamente que, sentida la indicación de esta intervención, en ella como en todas, cuanto más chica sea la herida del estómago más se acercará al ideal que perseguimos en estas reflexiones de respetar el mayor número de vasos y nervios, siempre necesarios para la vida anatómica y funcional del estómago.

Llenando estas condiciones, la herida no tiene verdaderos peligros, pero no deja de haber casos en que aun sin peligros es verdaderamente inútil la operación. Dejamos este punto, pues no queremos, hoy por hoy, analizar indicaciones, sino evitar peligros y aclarar la dificultad poco sentida en los tratados de cirugía, que todo lo presentan hacedero; y dejando asimismo por ajeno en este momento el problema de las intervenciones sobre duodeno y yeyuno, vamos á abordar el verdadero nudo del problema, las gastroenterostomías.

Gastroenterostomía.—Rectificadas bastante las ideas referentes al sitio de elección de las gastroenterostomías y casi desechada la antecólica por los peligros de la estrangulación, casi no queda hoy otra que la posterior trasmesocólica de Von Hacker, más ó menos modificada por los diversos cirujanos, y sobre todo por los hallazgos de anfiteatro, que modifican, rectifican y hacen hasta abandonar sin concluir, y á veces apenas empezadas, las intervenciones de este género.
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Todos sabemos que el peligro mayor de esta operación, más ó menos reglada, está en el arco anastomótico de la arteria cólica izquierda superior con la arteria cólica derecha superior, que, una vez herido, sobre ser difícil ligar en estas regiones, acarrea casi fatalmente la gangrena del colon. Salvado este peligro, no muy fácil de salvar por todos los cirujanos, aun los más avezados á estas grandes operaciones, quedan todavía, como hemos visto, grandes ramas de tamaño importancia para no preocuparse de ellas. Todo esto en los casos de mesocolon ancho y transparente, que en los de mesocolon grasoso ó retráctil, son casi insuperables estas dificultades arteriales.

Hecha con éxito la incisión del mesocolon, llegamos ya á la verdadera razón de este modesto trabajo. Hay que poner en contacto la pared estomacal con el intestino, y elegir una región de este órgano en que se conserven las mayores regiones arteriales intactas, así como las nerviosas, y de esta manera, sucediendo todo en el mejor de los mundos, no está todavía asegurada la supervivencia del enfermo mucho más allá que en los casos médicos, dejando á un lado, casi con desprecio, todas las contingencias de reproducción, complicaciones de suturas, hemorragias secundarias, ganglios olvidados ó inextirpables, colapso y gangrena. Sólo se trata ahora de la vida de un órgano, casi privado de circulación y con lesiones grandes de continuidad en su inervación, si no se buscan medios más conservadores de estos dos riegos que los empleados hasta hoy y no se reglamenta, desde el punto de vista arterial y nervioso, la manera de incindir la pared posterior del estómago.

Gastrectomía.—Los autores modernos dicen á cada paso, cada tres líneas á veces, la necesidad de buscar las zonas musculares, porque cada día se van convenciendo de la importancia, un tanto descuidada en la primera época de estas intervenciones, de los vasos y sobre todo de las arterias; pero tal vez por lo poco que he leído de este asunto de tan vasta bibliografía, nada se dice de las zonas nerviosas de estas paredes, y creemos que no está muy lejos el día en que se toman más los nervios que los vasos, preocupando, como les preocupa hoy á los grandes cirujanos y operadores, las muertes post operatorias sin explicación plausible, y habiendo ido todo como sobre rails antes, durante y después de la operación, y no encontrando en las autopsias las temibles hemorragias de este género.

Pero con todo esto, todavía es un tiempo previo, la ligadura de la
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coronaria aún con la seguridad de una completa pérdida del riego interesantísimo de esta arteria sobre el resto del estómago á dejar, después de la incisión y excisión del colgajo tallado y sin encontrar muy gruesa la rama del lóbulo izquierdo del hígado, que en este caso y en los de ganglios indurados, todo se hace casi insuperable.

Siempre que he visto, y no han sido pocas, estas intervenciones, me han preocupado los resultados de una exclusión de piloro, bien en uno, bien en dos tiempos. Tal preocupación no me deja todavía, después de pensar mucho en esto, y creo que merece la pena de una revisión en este asunto, que regle un poco más estas intervenciones.

Les preocupa á los cirujanos las suturas casi vencidas, les preocupa las anastomosis de Bill en su primera manera, y en su segunda la de Kocher, y se apasionan casi belicosamente sobre la manera en uno ó dos tiempos de la operación; pero así en las operaciones, en las autopsias y en las discusiones consecutivas, nada les hemos visto que nos induzca á creer que teman cortar de una u otra manera ó se preocupen de la suerte de la circulación posterior á la operación.

Serán escrúpulos de ignorancia, pero creo que, dadas las notas que van en este trabajo, puedo concluir como empecé, es decir, deseando que en estas intervenciones, de la misma manera que en otras, vasos y nervios sean punto de atención, para los cortes, las suturas y las anastomosis, y tal vez con estas nuevas ideas se asegure más la supervivencia y se eviten mejor los fracasos post operatorios.

Convencido de la necesidad de estas intervenciones, partidario de ellas con sólidas indicaciones, y vencidos dolor, infección y algunas complicaciones de menor cuantía, sólo queda el conflicto vascular y el nervioso, y otros más competentes que yo se van ocupando del asunto, y con este artículo sólo he querido contribuir modestamente á una nueva revisión y á cooperar, en mis débiles fuerzas, á éxitos más seguros y duraderos de las grandes intervenciones en el estómago.

Al irse borrando las fronteras de medicina y cirugía, como sucede entre las de la física y la química, constituyéndose la moderna fisioquímica, nada tiene de particular que en la ciencia médico-quirúrgica intervengamos de común acuerdo los que tratamos los enfermos por intervenciones internas y los que las tratan con intervenciones armadas, y en la operatoria visceral nada puede hacerse
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sin llegar á este feliz lazo de unión entre unos y otros, y por tanto, que este trabajo proceda del menos operador de los médicos y del más aficionado á estas intervenciones de los que siguen con cariño las operaciones de este género.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Microbiología de la gangrena gaseosa.—II. Las estreptotricas: estudio general; una especie nueva.—III. Sobre el génesis de la antracosis pulmonar.—IV. Las opsoninas y los complementos.—V. Inoculación de la sífilis á los conejos y perros.—VI. Embalsamamiento formosalicilado.

I. De un notabilísimo trabajo publicado por el Dr. L. de Gaetano, de Nápoles (Due caso di gangrena gaseosa determinata da due differenti bacilli — bacillo settico e streptobacillo gassogeno — ambedue aerobii.—Il Tommasi), tomo interesantes noticias sobre la compleja etiología de la gangrena gaseosa.

Bottini fué el primero (1870) que reprodujo en los animales la gangrena gaseosa, inoculando el icor de un foco gangrenoso en fisematoso. Pasteur inició el estudio bacteriológico (Acad. des Sc., 16 julio 1877). Desde entonces los estudios han sido muchos y se ha venido á la conclusión de que se trata en este caso, no de uno, sino de varios microbios productores, preferentemente anaerobios. Siguiendo lo propuesto por Stolz, que ha estudiado toda la literatura sobre esta materia, estos agentes patógenos pueden dividirse en los siguientes grupos:

1.º Vibrio séptico, de Pasteur, igual al Bacillus oedematis maligni de Koch (anaerobio). Los dos primeros casos fueron referidos por Brieger y Ehrlich, siguiendo luego observaciones de Chauveau y Arloing, Trifaud, Tedenat, Forgue, Bremer, Monod, Ménereul, Mason, Haemig y Siberschidt, y Orion (1901).

2.º Bacterias del grupo Bacterium coli y del Proteus vulgaris Hauseri (aerobio). El primer hecho, diabético de sesenta y dos años, es de Chiari, quien encontró sólo el colibacilo; siguieron los de
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HOSPITAL DE LA PRINCESA.—CLÍNICA QUIRÚRGICA DEL DR. COSPEDAL

NOTAS CLÍNICAS

POR DON JOSÉ BLANC FORTACÍN
Médico, por oposición, de la Beneficencia general, Jefe de Clínica en dicho hospital.

SUMARIO: I. Quistes hidatídicos de localización poco común.—II. Meningocele lumbar.—III. De la histerectomía y la miomectomía en el tratamiento de los miomas uterinos.

I. Si bajo el punto de vista diagnóstico y por lo que al tratamiento se refiere son interesantes los dos casos de que nos vamos á ocupar, préstanse también á reflexión en cuanto á patogenia.

Es el primer caso el de una enferma ya de más de cuarenta años, sin antecedentes morbosos y que al cabo de algunos meses de un traumatismo recibido en la cara anterior de la pierna en el borde tibial, de cuyo traumatismo no derivaron inmediatamente molestias grandes, apreció una tumefacción más acentuada en el tercio superior de la pierna y que terminaba por arriba hacia el segmento inferior de la rodilla, en la cual desaparecieron casi por completo los movimientos. A su ingreso en la clínica se apreciaba un abultamiento fusiforme que comenzaba por arriba al nivel de la parte superior de la rodilla, según una línea horizontal que pasase por la porción femoral supracondílea y que terminaba por abajo en el tercio inferior de la pierna. Era el color de los tegumentos en esa superficie tumorosa azulado, surcabanla venas abundantes y no existían ni ulceraciones ni puntos que indicaran fistulizaciones. Fluctuación manifiesta en casi toda la masa y á la palpación profunda se