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mente. El peritoneo se sutura alrededor del intestino atraído hacia abajo. En el hombre se emplea el peritoneo vesical y en la mujer el del útero y los ligamentos anchos. Se cierra la cavidad del abdomen, se tapona la herida de la pelvis, que es entonces extraperitoneal, y se envuelve en gasa el asa del intestino. Con esto termina el primer tiempo de la operación. El segundo principia en cuanto se acentúa la gangrena del intestino. Consiste en extirpar el cáncer con la porción intestinal gangrenada, empleando para ello el termoauterio, y en sacar la parte superior del intestino á través del ano, fijándola por medio de suturas. Si se cree necesario en los primeros días abrir el intestino, por ejemplo, para dar salida á los gases ó á las materias fecales, la herida no corre peligro de infeccionarse, porque el asa intestinal, que es larga, puede colocarse de modo que sea imposible toda contaminación. — (Rev. de ther. Medico-chirurgicale). — F. Toledo.

Anuria mortal consecutiva á cateterismo uretral. — El Dr. Hermann Bennecke ha observado en la Clínica médica de Jena un caso de muerte por anuria refleja en un hombre con esclerosis renal muy avanzada y á consecuencia de haberle practicado el cateterismo uretral.

(Münch. med. Wochenschrift). — R. del Valle.

Usos terapéuticos del cloruro de calcio.—El cloruro de calcio, dice el doctor J. Carles, está llamado á ser uno de los medicamentos de más uso. Los datos fisiológicos modernos indujeron á emplearlo en las diversas hemorragias, epistaxis, hemoptisis, flujos hemorroidales, etc., en las que produce resultados excelentes. Es útil en los sabañones, urticaria y edema agudos, por su acción sobre el fermentofibrina. Está indicado en la fiebre biliosa hemoglobinúrica á causa de sus efectos antihemolíticos. En la enfermedad de Bright disminuye la albuminuria por su acción antihemolítica y antitóxica sobre el ion sódico, que exacerba las lesiones renales, aun á pequeñas dosis. A dosis poco elevadas obra como diurético. Ejerce una acción moderadora sobre el sistema nervioso, y es útil, por lo tanto, en la tetania, los espasmos de la glotis, la laringitis estridulosa y las convulsiones. Aumenta la energía de las contracciones cardíacas y eleva la presión sanguínea. En la neumonía obra además neutralizando la neumotoxina y contrarrestando los efectos de las sales sódicas acumuladas en la economía.

El cloruro de calcio tiene un sabor repugnante, pero se enmascara tomando el medicamento disuelto en leche ó cerveza ó mezclado con un jarabe aromático, como el de menta. Se administra á la dosis de 1 á 4 gramos, interrumpiendo la medicación un día cada cuatro y suspendiéndola á los ocho ó diez días para que no produzca efectos contrarios á los que se esperan de él. Está contraindicado en los ancianos.

(Journal de Med. de Bordeaux).—F. Toledo.
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«Cinco horas después de la instilación, á veces á las tres horas, todos los tuberculosos presentan congestión muy aparente de la conjuntiva palpebral, que toma un color rojo vivo, y en la cual se desarrolla un edema más ó menos intenso. La carúncula se inflama, enrojece y se cubre de un ligero exudado fibrinoso. La inyección vascular se acentúa poco á poco, acompañándose de lagrimeo. Al cabo de seis horas, la secreción fibrinosa se hace más abundante, formándose filamentos en el fondo de saco inferior. El máximo de la reacción tiene lugar entre seis y diez horas después de la instilación. Los enfermos no se quejan de dolor, sino solamente de un poco de molestia con sensación de ligero escozor y algunos trastornos de la visión, en relación con la abundancia del exudado» (Calmette) (1).

La oftalmo-reacción ha sido ensayada por multitud de clínicos con resultados algo distintos, así en tanto que Calmette, Comby, Letulle (2), Bazý (3), Denis (4), Citron (5), Lépine (6) y otros, le conceden un gran valor como medio diagnóstico, si no absoluto, de gran importancia, considerando este método como más sencillo e inofensivo que el tuberculino-diagnóstico por inyección, y como más seguro que la cuti-reacción (Lemerre) (7); otros, en cambio, como Lenoble, Le Moal, Guichard, Toché, Dufour, Simonin, Netter, Chauffard y Labbé (8), Arloing, Olmer y Terras, le niegan casi todo su valor, acusándola algunos de producir «conjuntivitis foliculares con estado granuloso» y queratoconjuntivitis (Simonin), otros de causar en el ojo accidentes graves que no detallan (Netter), ó de agravar

(1) Calmette, Bretón, Painblan y Petit: «Utilisation pratique de l'ophtalmo-réaction pour le diagnostic de la tuberculose chez l'homme». La Presse Médicale, 18 de julio de 1907, págs. 448 y 444.
(2) M. Letulle: «L'ophtalmo-réaction à la tuberculine. Sa valeur semeiologique dans la tuberculose pulmonaire». Sociedad de Biología de Paris, 22 de junio de 1907 y La Presse Médicale, 8 de julio de 1907, pág. 419.
(3) Bazý: «De l'ophtalmo-réaction en chirurgie». Sociedad de Cirugía de Paris, 31 de julio de 1907.
(4) Denis: Ophtalmo-réaction et cuti-réaction à la tuberculine. Sociedad clínica de los hospitales de Bruselas, 18 de julio de 1907.
(5) J. Citron: «Reacción provocada en el ojo con instilaciones de tuberculina». Sociedad de Medicina de Berlín, 24 de julio de 1907, y Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, de Madrid, de 21 de octubre de 1907, pág. 119.
(6) Lépine: Ophtalmo-réaction de Calmette en psychiatrie. Sociedad de Biología, 12 de octubre de 1907.
(7) Lemerre: Valor comparado de la cuti y oftalmo-reacción. Sociedad de Pediatría, de Paris. Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, 14 de noviembre de 1907, pág. 281.
(8) Oftalmo-reacción á la tuberculina. Sociedad Médica de los hospitales de Paris. Sesión de 22 de noviembre de 1907. Discusión en la que tomaron parte todos los señores citados.
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lesiones tuberculosas intraoculares (Kalt) (1), citando algunos autores casos en que sin tratarse de enfermos caquéticos, que como se sabe, dejan muchas veces de reaccionar tanto á la inyección de tuberculina como á la oftalmo-reacción, ésta dió resultado negativo, á pesar de haberse demostrado por diversos medios que se trataba de verdadera tuberculosis (Quénu y Chauffard, Olmer y Terras, etcétera); en cambio, en otras ocasiones la oftalmo-reacción dió resultado positivo, en tanto que la autopsia, practicada poco tiempo después, por haber fallecido el paciente de otra enfermedad, demostró que no había tal tuberculosis (M. Labbé). Hay también autores como Krause, que afirman que la oftalmo-reacción da corriente-mente resultado en los tifoideos (11 veces de 12 enfermos, Netter).

La inyección de tuberculina produce reacción en afecciones distintas de la tuberculosis, como la lepra, en tanto que este método daría resultado negativo (Nicolle) (2).

En parangón con las opiniones de los detractores de la oftalmo-reacción pueden ponerse, como he dicho, las de no pocos experimentadores y distinguidos clínicos, como Comby, médico del Hospital de Enfants Malades de París, que en su trabajo, ya citado, dice: «la oculo-reacción me parece, pues, un medio seguro, inofensivo y práctico de diagnóstico de la tuberculosis en el niño; no dudo en recomendarla á los médicos prácticos». Letulle, después de analizar dos casos curiosos de oftalmo-reacción, se expresa de la manera siguiente: «este hecho bastaría, por sí sólo, para justificar la experiencia reiterada de la oftalmo-reacción en todos los enfermos y en particular en todos los casos en que los medios de investigación clínica son insuficientes para establecer la edad de una lesión tuberculosa y su curación posible».

Igualmente favorable á este medio diagnóstico es la opinión de Meille (3), de Turín, y la de Ferrer (4), que apoya su experiencia en cien casos de observación personal, exponiendo el dato curioso de que los enfermos profundamente anemiados pueden no presentar la oftalmo-reacción, cualquiera que sea el período de su enfermedad.

(1) Kalt: «Aggravation de lésions tuberculeuses intra-oculaires par l'instillation de tuberculine dans le cul-de-sac conjonctival». Sociedad Oftalmológica de París, 8 de octubre de 1907.
(2) Nicolle: Academia de Ciencias de París, 12 de agosto de 1907.
(3) L. Meille: Su un nuovo metodo di diagnosi della tubercolosi. Torino, 1907. (Nota bibliográfica del Dr. Mansilla. Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, 14 de diciembre de 1907, pág. 831).
(4) H. Ferrer: «Oftalmo-reacción de Calmette». Revista Médica Cubana, noviembre de 1907, pág. 277 á 284.
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Por mi parte, y aunque en corto número de casos, he ensayado la oftalmo-reacción, valiéndome de la tuberculina del Instituto Pasteur, de Lille, ya al medio, ya al 1 por 100.

A continuación cito los casos, distinguiéndolos con números, con objeto de hacer comentarios sobre algunos:

Núm. 1. — A. D. Tumor blanco del codo izquierdo (tercer período). — Tuberculina al 1 por 100. — Reacción violenta.
» 2. — B. P. Tumor blanco del codo derecho (tercer período). — Tuberculina al 1 por 200. — Reacción media.
» 3. — V. M. Sujeto sano.—Tuberculina al 1 por 100.—Reacción nula.
» 4. — R. C. Sujeto sano.—Tuberculina al 1 por 100.—Reacción nula.
» 5. — A. M. En período de crecimiento (diecisiete años), sin síntomas de tuberculosis.—Tuberculina al 1 por 100. — Reacción nula.
» 6. — C. G. Pleuresía tuberculosa y tuberculosis pulmonar (segundo período). — Tuberculina al 1 por 100. — Reacción ligera.
» 7. — E. A. Pleuresía seca muy probablemente tuberculosa. — Tuberculina al 1 por 100. — Reacción ligera.
» 8. — V. P. Tuberculosis pulmonar (segundo período). — Tuberculina al 1 por 100. — Reacción ligera.
» 9. — J. A. Pleuresía seca en convalecencia de coqueluche. — Tuberculina al 1 por 200. — Reacción nula.
» 10. — L. G. Padeció pleuresía tuberculosa; sufrió la amputación del antebrazo por tuberculosis del carpo; tiene en el muñón una escrofulíde.—Tuberculina al 1 por 200. — Reacción ligera.
» 11. — F. A. Tuberculosis meningea. — Tuberculina al 1 por 100.—Reacción violenta.
» 12. — S. L. Linfoma del cuello. — Tuberculina al 1 por 100. — Reacción nula.
» 13. — C. B. Caries de ambos coxales con trayectos fistulosos. — Tuberculina al 1 por 100. — Reacción media.
» 14. — E. S. Empieza tuberculoso, operado.—Tuberculina al 1 por 100, —Reacción media.
» 15. — E. S. Absceso frío del muslo derecho, consecutivo á lesión tuberculosa, probablemente vertebral.—Tuberculina al 1 por 100. —Reacción débil.
» 16. — A. M. Tuberculosis pulmonar (tercer período). — Tuberculina al 1 por 100. — Reacción débil.
» 17. — J. M. Mal vertebral de Pott. — Tuberculina al 1 por 100. — Reacción débil.
» 18. — F. V. Enfisema, asma, bronquitis catarral crónica; sin aspecto clínico de tuberculoso. — Tuberculina al 1 por 100.—Reacción media.
» 19. — G. B. Bronquitis crónica. Sin síntomas de tuberculosis. — Tuberculina al 1 por 100. — Reacción nula.
» 20. — P. F. Gonitis tuberculosa izquierda (primer período). — Tuberculina al 1 por 100. — Reacción violenta.
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Núm. 21. — J. C. Sujeto catarroso, sin apariencia de tuberculoso. — Tuberculina al 1 por 100. — Ligerísima reacción dudosa.

» 22. — B. F. Tuvo tuberculosis pulmonar, que estaba absolutamente curada clínicamente hace tres años. — Tuberculina al 1 por 100. — Reacción media.

» 23. — A. R. Sujeto sospechoso de tuberculosis pulmonar. — Tuberculina al 1 por 100. — Reacción nula.

» 24. — G. F. Hipertrofia de las amígdalas. — Tuberculina al 1 por 100. — Reacción nula.

» 25 — B. G. Tuberculosis pulmonar (segundo período). — Tuberculina al 1 por 200. — Reacción media.

» 26. — A. O. Tuberculosis pulmonar (segundo período). — Tuberculina al 1 por 200. — Reacción ligera.

» 27. — J. C. Segunda oftalmoreacción al enfermo núm. 21. — Tuberculina al 1 por 100. — Reacción violenta.

» 28. — E. M. Tuberculosis pulmonar (segundo período). — Tuberculina al 1 por 200. — Reacción débil.

» 29. — B. P. Tuberculosis pulmonar (primer período). — Tuberculina al 1 por 200. — Reacción media.

» 30. — A. S. Sospechoso de tuberculosis pulmonar (los esputos no contienen bacilos). — Tuberculina al 1 por 200. — Reacción negativa.

» 31. — E. G. Sospechoso de tuberculosis pulmonar. — Tuberculina al 1 por 200. — Reacción ligera.

» 32. — D. R. Sospechoso de tuberculosis pulmonar. — Tuberculina al 1 por 200. — Reacción nula.

» 33. — C. V. Clorosis y amenorrea. — Tuberculina al 1 por 200. — Reacción nula.

» 34. — B. S. Pleuresía derecha é infartos ganglionares de la región inguinal derecha, al parecer tuberculosos. — Tuberculina al 1 por 200. — Reacción media con gran quemois.

» 35. — S. S. Sospechoso de tuberculosis pulmonar. — Tuberculina al 1 por 200. — Reacción ligera.

» 36. — F. R. Pielonefritis supurada. — Tuberculina al 1 por 200.— Reacción ligera.

Como particularidades dignas de fijar la atención, creo deber indicar las siguientes: el núm. 1 dió una reacción violentísima; observando que á pesar de haber transcurrido cinco ó seis días la hiperemia conjuntival no desaparecía, le dispuse una fórmula de sulfato de zinc, 3 centigramos; cloruro de cocaína, 5 centigramos; agua destilada, 10 gramos, para instilar dentro del ojo tres gotas tres veces al día; usó sin resultado de esta fórmula durante dos ó tres días, sustituyéndola entonces por simples lavados de agua hervida; la reacción ocular duró catorce días. Observé otro fenómeno desagradable: este enfermo, caso notable de éxito del método de
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Bier, con el que tal vez ocupe otro día la atención de los lectores de la Revista, tenía casi completamente cerradas varias extensas ulceraciones cutáneas del codo; pues bien, consecutivamente á la oftalmo-reacción, esas ulceraciones volvieron á abrirse, y al nivel de la articulación se presentó un eczema húmedo; parecía una repercusión de la reacción ocular sobre la zona tuberculosa. ¿Será este razonamiento un caso más de mala aplicación del post hoc ergo propter hoc? Pudiera ser, pero teniendo en cuenta que la mucosa ocular es muy absorbente y que la tuberculina no obra sino previa absorción, nada tendría de particular que en ciertos casos, como éste, en que la reacción y tal vez la absorción fué muy potente, la oftalmo-reacción produjese efectos semejantes á las inyecciones de tuberculina, es decir, congestionara los focos tuberculosos, avivando el proceso.

En el núm. 15 fué practicada la oftalmo-reacción, en primer lugar, por el padre del enfermo con resultado negativo, sin duda á causa de que el enfermo, de doce años de edad, expulsó por contracción palpebral las gotas instiladas. Al día siguiente practiqué la oftalmo-reacción con resultado positivo, es posible que por sensibilización del organismo, pero creo más probable que fuera por la mejor técnica.

El núm. 22 padeció hace cuatro años tuberculosis pulmonar, localizada en el vértice derecho; el análisis de los esputos me reveló la presencia del bacilo de Koch, siendo el cuadro clínico absolutamente indudable. Hace tres años curó por completo, sin haber presentado desde entonces síntoma alguno de tuberculosis; en la actualidad su estado nutritivo es excelente, es cazador infatigable y no puede estar mejor; la auscultación y percusión demuestran la existencia de un foco de esclerosis en el vértice pulmonar antiguamente tuberculoso. Accediendo á ruegos míos, consintió en someterse á la oftalmo-reacción, que dió resultado positivo de intensidad media.

El caso núm. 21, sujeto catarroso, pero sin síntomas de tuberculosis, al que sometí á la oftalmo-reacción por mera curiosidad, sin esperar resultado positivo, dió una reacción dudosa; seis ó ocho días después de la primera prueba, le hice una segunda instilación de tuberculina al 1 por 100 (núm. 27), obteniendo entonces una reacción violentísima, con gran hiperemia y edema palpebral y conjuntival, quémosis, lagrimeo y fotofobia. El análisis del exudado de la conjuntiva no me demostró la presencia del bacilo de Weeks, agen-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860).—AMFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)
ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR—PROPIETARIO—FUNDADOR
D. RAFAEL ÚLECIA Y CARDONA

SUMARIO

TRABAJOS ORIGINALES
Tratamiento de la placenta previa, por el doctor D. Eugenio Gutiérrez. ............................................. 5
Valor diagnóstico de la oftalmó-reacción por la tuberculina.—Importancia y medios de diagnóstico precoz de la tuberculosis.—Descubrimiento de Von Pirket.—Cúti y oftalmó-reacción.—Conclusiones, por el Dr. D. Ramón Colerque. .................................................. 8
Revista de terapéutica y farmacología, por el Dr. D. Emilio Pérez Noguera. ................................. 15

REVISTA ESPAÑOLA
Sociedades científicas.—Sociedad Ginecologística Española.—Esplenectomía y quistes hidatídicos en la mujer. ............................................. 25
Periódicos.—Exposición de un nuevo tratamiento abortivo de la adenitis inguinal venérea. ............ 28

REVISTA EXTRANJERA
Sociedades científicas.—Sociedad de Cirugía de París.—De las heridas del oído por armas de fuego. .................................................. 29
De las parotiditis post operatorias. ............................................. 30
Tuberculosis rectosigmoidica. .................................................. 31
Congreso francés de Medicina, celebrado en París.—Hemofilia. .................................................. 31
Real Sociedad de Medicina de Londres.—Operaciones por hocio. .................................................. 42
Sociedad de Medicina de Berlín.—El problema de la alimentación artificial del niño de pecho. .................................................. 44
Morfología y biología de los tumores malignos. .................................................. 47
Periódico.—Un sacaleche sencillo.—Tratamiento de la enterocolitis membranosa. ....................... 48

BASES DE LA PUBLICACIÓN: La Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, fundada en 1877, aparece en Madrid los días 7, 14, 21 y 28 de cada mes, en cuadernos de 40 páginas, formando cada trimestre un tomo de unas 500 páginas.—Regala á los suscriptores de España un Boletín con las disposiciones oficiales, artículos científicos y profesionales, vacantes de partidos médicos y noticias de interés general y hace una gran rebaja en un crecido número de obras.—Publica además obras importantes á precios muy reducidos para sus suscriptores.—Pidanse catálogos.

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Las suscripciones sólo se admiten al empezar cada trimestre, con objeto de formar tomos completos.

Este número contiene 8 páginas más de texto
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VALOR DIAGNÓSTICO DE LA OFTALMO-REACCIÓN POR LA TUBERCULINA

IMPORTANCIA Y MEDIOS DE DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA TUBERCULOSIS.—DESCUBRIMIENTO DE VON PIRKET CUTI Y OFTALMO-REACCIÓN.—CONCLUSIONES

POR
DON RAMÓN CODERQUE
Doctor en Medicina. León.

Los tisiológos, como los médicos en general, todos estamos convencidos de la importancia excepcional del diagnóstico precoz de la tuberculosis, entendiéndolo que me refiero por ahora á la localización ó forma pulmonar. Todos sabemos que si el tuberculoso acudiera á nosotros en los primeros tiempos de su enfermedad, que si el diagnóstico pudiera sentarse de una manera absoluta desde su primer período, que muchos denominan pretuberculoso, pero que puede considerarse tuberculoso propiamente dicho (1), el número de enfermos arrancados á la muerte sería mucho mayor. No olvido los casos en que nos encontramos frente á organismos de tal manera predisputados, de tan escasas energías, que su salvación es imposible, por muy precoz que sea el diagnóstico; en estos casos el médico no tiene organismo en que apoyar su tratamiento, y como carece de medios de actuar eficaz y directamente sobre el bacilo de Koch, todos sus esfuerzos resultan inútiles. No sólo para el tratamiento, sino también para la profilaxis, para la defensa social contra la tuberculosis, es importante el diagnóstico precoz.

Descartaré desde luego los casos fáciles en que existen signos clínicos suficientes, expectoración bacilar, etc., que alejan todas las dudas; pero otras veces estos síntomas faltan, el enfermo se presenta á nosotros con algún adelgazamiento, con ligera tos seca. A la auscultación y percusión, sus pulmones no dan síntoma alguno ó lo dan tan insignificante que no basta á fundamentar un diagnóstico. El clínico no carece de medios que le conduzcan, en la mayoría de los casos, á un convencimiento, á una certidumbre, sobre el estado de aquel enfermo; pero las dificultades son enormes y el progreso cum-

(1) J. Hericourt: Las fronteras de la enfermedad; enfermedades latentes y enfermedades atenuadas. Traducción española. Madrid, 1906, pág. 188.
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plido en estos últimos tiempos, con el descubrimiento de un medio auxiliar sencillo, fácil y práctico de diagnóstico de la tuberculosis en todas sus formas, es de tal importancia, que los nombres de Von Pirket, Calmette y Wolff-Eisner quedarán para siempre en la historia de la Medicina.

Veamos, antes de pasar adelante, con qué medios se contaba hasta ahora para el esclarecimiento de esos casos dudosos á que antes me refería.

El ilustre clínico Grancher descubrió, ya hace años, un signo de auscultación, al cual dió gran significación como medio de diagnóstico precoz; consiste en una diferencia entre el lado sano y el enfermo respecto á la tonalidad de la inspiración, que sería más obscura, baja ó ruda en el lado enfermo. Como signo de presunción, tiene el apuntado gran importancia, pero no puede considerarse como patognomónico. Renon (1) ha demostrado, confirmando ideas emitidas por Huchard, que «en los nerviosos, en los histéricos, en los neurasténicos, se observan modificaciones de la respiración que se traducen por obscuridad respiratoria y aun por macidez». El mismo autor ha estudiado un síndrome que caracteriza á estos enfermos, síndromes que integran la anestesia de la córnea, de la conjuntiva y de la faringe y la exageración de los reflejos rotulianos, pudiéndose añadir á éstos todavía otro síntoma: latidos epigástricos de la aorta abdominal. Cuando este síndrome coincide con las particularidades respiratorias apuntadas, quita á éstas gran parte de su significación, que de otro modo es muy grande.

Igualmente importante es la existencia de otros signos, murmullo vesicular débil, inspiración larga y entrecortada, ligera submacidez de los vértices, broncofonía, etc., pero puede no ser decisiva.

Para poner más en evidencia los síntomas apuntados puede usarse el yoduro de potasio (Stiker y Landouzy), que congestionando los focos tuberculosos, hasta entonces latentes, los hace más asequibles á la exploración.

A buen seguro el clínico no olvidará la investigación de la fiebre vespertina de 38 ó 39° que el tuberculoso puede presentar, siendo de recomendar, en ciertos casos, la técnica aconsejada por Sánchez Herrero, consistente en colocar el termómetro envuelto en paños, excepto el depósito, en la axila del enfermo, sujetando el brazo de éste al tronco con un vendaje: de esta manera se deja durante la

(1) Renon: Conférences pratiques sur les maladies du cœur et des poumons. París, 1906, pág. 245.