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bien la absorción cotidiana de 2 litros de líquido. Pero en ciertos sujetos esta cantidad puede ser excesiva, aun fuera de las fases críticas de cardiectasia. La práctica antigua, que consistía en emplear el régimen lácteo en todo brightico, sin distinción, conducía fácilmente al abuso de las bebidas. Muchos seguían haciendo una vida activa y tomaban tres, cuatro y hasta cinco litros de leche, como ración de sostenimiento necesaria para satisfacer su apetito y las necesidades de la nutrición. Semejante abundancia de líquidos fatigan el corazón, los vasos y los riñones, y favorece la hidratación de los tejidos en los periodos en que los cloruros quedan retenidos. La leche, cuyos buenos efectos en ciertas nefritis son conocidos desde hace mucho tiempo, es un alimento útil, poco tóxico y que forma fácilmente parte del régimen. Es un alimento que, en ciertas circunstancias, puede bastar por sí sólo, durante cierto tiempo, para la nutrición del enfermo y ayudar á pasar un mal momento. Constituye el complemento del régimen lácteo vegetariano, pero no debe considerarse como alimento inofensivo, que puede darse sin inconveniente á todos los brighticos.

El empleo del régimen mixto hipoclorurado, en el que pueden hacerse entrar, según las indicaciones, alimentos diversos, permite disminuir la cantidad de cloruro y medir á voluntad los tres principios fundamentales: grasa, hidratos de carbono y albúmina, disminuyendo la cantidad de líquidos, según desee el médico. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Enero de 1908.

Luxación doble del astrágalo con rotación del hueso hacia adentro.— El doctor Broca: Esta observación, enviada por el Dr. Lapeyre, se refiere á un hombre de cuarenta años, que en una caída sobre la planta de los pies, de una altura de 4 metros, se hizo un traumatismo considerable en uno de los pies ; el astrágalo estaba luxado y proyectado hacia adentro; nuestro colega lo extirpó y el resultado ha sido excelente.

Prostatectomía en dos tiempos.— El Dr. Legueu: Esta observación, enviada por el Dr. Meslay (de Gijón, España), se refiere á un hombre de unos sesenta años, con una gran hipertrfia de la próstata, retención incompleta de orina y cateterismo muy difícil. Se decidió la prostatectomía, y durante la anestesia el enfermo tuvo congestión general con alteraciones asfícticas y hemorragia vesical; por estas razones el Dr. Meslay no practicó más que la cistostomía, y una semana después, cuando el estado del enfermo era menos inquietante, hizo la ablación de la próstata. Nuestro colega se pregunta si en este caso debía practicar la prostatectomía en uno ó en dos tiempos. Es verdad que su enfermo ha curado, y, sin embargo, creo que es preferible hacer la operación en un solo tiempo; la hemorragia no es de temer; se detiene, como he tenido ocasión de verlo en varios casos. Esto no es decir que en ciertas circunstancias se debe desechar la intervención en dos tiempos, puesto que está indicada siempre que hay infecc-
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REAL SOCIEDAD DE MEDICINA DE LONDRES

Sección de Cirugía.

Sesión del día 10 de Marzo de 1908.

Punción lumbar en la meningitis otítica. — El Dr. A. E. Barker refirió tres casos de meningitis otítica tratados por la punción lumbar. El primer enfermo tenía algo de pus en el oído, pero no presentaba signo alguno de hallarse afectada la mastoides. Se manifestaron síntomas de meningitis y se practicó la punción lumbar. El líquido extraído parecía normal, pero contenía algunos diplococos. Se practicó entonces la operación mastoidea completa y se exploró la cavidad craneana con resultados negativos. Como persistían los síntomas, el espacio lumbar fué punzado de nuevo, saliendo un pus verdoso espeso, del que se obtuvo un cultivo de Micrococcus catarrhalis. Después se vació un absceso temporo-esfenoidal; se hicieron 12 punciones más, obteniéndose con rapidez la resolución de la meningitis, según demostró la desaparición del aspecto turbio del líquido cerebro-espinal y de las bacterias y leucocitos en dicho líquido. El segundo caso, que también curó, fue análogo por muchos conceptos al primero, aunque las intervenciones operatorias fueron más graves. El pus extraído por la punción contenía varios organismos, entre ellos un bacilo difteroide y un estafilococo. El tercer caso, una mujer, terminó por la muerte, resultado previsto al observar que el líquido cefalorraquídeo contenía un estreptococo virulento. Cuando existen este organismo ó el bacilo tuberculoso, las punciones repetidas son poco eficaces ó inútiles. La inmunidad notable de los tejidos nerviosos durante la inflamación aguda de las meninges hace suponer que, á semejanza del peritoneo, estas membranas se protegen por sí solas y es de creer que, á juzgar por lo que sabemos que ocurre con el peritoneo, la inyección de líquidos antisépticos, como el colargol, carezca en absoluto de influencia benéfica.

El Dr. Ballance dijo que había publicado ya casos análogos. Divide la meningitis en dos tipos: serosa y supurada. Los síntomas de la primera suelen coincidir con la propagación de la otitis aguda. En la forma supurada el líquido turbio, obtenido por la punción lumbar, no implica necesariamente la terminación fatal. El tipo fulminante de la meningitis es refractorio á las punciones.

El Dr. Batten manifestó que antes de emplearse la punción lumbar curaba el 30 ó 40 por 100 de los casos de meningitis cerebro-espinal. La punción permite descubrir en el líquido cefalorraquídeo la presencia del microorganismo productor de la meningitis, pero no se ha demostrado que con las punciones repetidas mejoren los resultados. Se dice que con las inyecciones del suero antimeningocócico de Flexner se obtienen más éxitos, pero no se ha demostrado si son debidos al suero ó á las punciones. Se sabe hace mucho tiempo que el meningococo no es patógeno en inyección subcutánea. Respecto al primer caso del Dr. Barker, cree que la infección con el Micrococcus catarrhalis se produjo entre la punción primera y segunda, es decir, al ó después de abrir las meninges.

(The British Med. Journal).—F. TOLEDO.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 12 de Febrero de 1908.

Ganglios pseudoleucémicos.—El Dr. Halle presenta á un niño con ganglios pseudoleucémicos que se aprecian principalmente en el cuello, donde han adquirido en medio año las dimensiones de enormes tumores. El niño fué decayendo progresivamente hasta el verano último, en cuya época se le empezó á tratar por medio de fricciones con jabón blando y el arsénico al interior. Desde entonces se han empequeñecido mucho los ganglios y ha mejorado notablemente el estado general, de tal suerte, que ahora puede surgir la duda de si se ha tratado de ganglios pseudoleucémicos ó de ganglios puramente escrofulosos.

El Dr. Israel dice haber obtenido muchas veces mejoría con el empleo del arsénico en casos de ganglios pseudoleucémicos, pero añade que dicha mejoría no suele ser muy duradera.

Sarcoma del femur.—El Dr. Martens presenta preparaciones y rontgenogramas de un sarcoma del femur que ha operado por desarticulación. Considera que en el rontgenograma es característica una zona clara y circunscrita que se ve en la sustancia cortical con irradiación clara y en forma de estrías en sus inmediaciones. Por el aspecto microscópico cree que se trata de un sarcoma de grandes células redondas.

El Dr. Israel juzga, por las preparaciones microscópicas, que el tumor es de origen epitelial (¿hipernefroma?), y, por lo tanto, de naturaleza metastásica, y que el tumor primitivo deberá tener su asiento en algún otro punto.

El Dr. Hansemann dice haber visto varios casos de estos tumores; cree que se desarrollan sobre la base de angiocavernomas, de tal manera que los espacios cavernosos se llenan de células endoteliales, por cuyo motivo los califica con el nombre de adenomas endoteliales.

Urticaria con hemorragia retiniana.—El Dr. G. Levinsohn presenta á un joven que padece de las afecciones indicadas en el epígrafe.

El Dr. Blaschko dice haber visto y descrito varios casos de urticaria hemorrágica con sufusiones sanguíneas en la retina y en la conjuntiva.

Ectopia total de la vejiga.—El Dr. Borchardt, con motivo de un caso de esta afección que ha operado con éxito, diserta acerca de los diferentes métodos operatorios propuestos para corregir dicha deformidad. En el caso actual, empleó el procedimiento de Simon-Maydl, ó sea el de coser á la flexura del colon los uréteres, acompañados éstos del esfínter contiguo y de su desembocadura en la vejiga. El niño puede ahora retener muy bien la orina por espacio de tres á cuatro horas.

Cirugía de las fosas nasales (tema presentado por los Dres. L. Löwe y A. Kutner).—El Dr. Lublinski da una idea sucinta del trabajo que publicó hace algunos meses sobre el mismo tema y cuyas conclusiones se reducen á afirmar que en general se apela con demasiada frecuencia á las operaciones radicales en los senos anejos á las fosas nasales.

El Dr. Finder dice haber examinado el paciente operado por Löwe des-
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pués de la operación. Cree que no se ha fundado con la suficiente exactitud la indicación para llevar á cabo una intervención de tanta importancia, que ha incapacitado á dicho sujeto para el trabajo durante once semanas, y tampoco le satisface de ningún modo el resultado obtenido. Enumera toda una serie de alteraciones secundarias que en la actualidad se pueden observar, y echa de menos una curación radical. Aun ahora se aprecia en dicho sujeto la existencia de pólipos.

El Dr. F. Krause juzga insuficiente el camino que propone Löwe para llegar á la hipófisis, porque proporciona un acceso demasiado angosto para una operación radical, y porque el campo operatorio no puede mantenerse aséptico. En su concepto, el mejor camino es el que parte de la región supraorbitaria, en la que se talla un colgajo óseo y se invierte hacia arriba. Hecho esto, se puede seguir á lo largo de la base del cerebro, sin lesionar nervios ni el seno cavernoso, hasta penetrar por detrás del quiasma, llegando de este modo á la hipófisis. Siguiendo esta vía, consiguió el autor extraer una bala que se había alojado en este sitio.

El Dr. Borchardt ha hecho un gran número de ensayos en el cadáver para buscar la vía más accesible á la hipófisis, y opina que la mejor de todas es la temporal, que desdeña Krause. Ha visto también operar un caso á Horsley y es de opinión de que por dicha vía se puede llegar á la hipófisis, sin duda alguna, pero que no se la puede extirpar radicalmente. Semejante empresa no se puede llevar á cabo por ninguna de las vías propuestas hasta la fecha.

El Dr. Löwe vuelve á poner de relieve las ventajas del camino que propone para llegar á la hipófisis, y entiende que, á juzgar por lo que nos enseñan los experimentos hechos en animales, no conviene pretender la extirpación total de la hipófisis. En efecto, todos los animales que sufrieron esta extirpación total sucumbieron indefectiblemente, y en cambio, la mayoría de aquellos á quienes se les practicó la resección parcial toleraron esta operación perfectamente. También insiste de nuevo en las ventajas de su procedimiento de operación radical de los senos accesorios de las fosas nasales, cuando se compara con el método endonasal.

El Dr. Kuttnner manifiesta lo mucho que le satisface el hecho de que su conferencia haya sido motivo de una discusión que ha contribuido á la dilucidación de los problemas planteados.

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 14 de Febrero de 1908.

Ingerto del bazo en glándulas germinativas.—El Dr. Arturo Foges presenta preparaciones anatómicas en las que se echa de ver que el ingerto del bazo en glándulas germinativas no arraiga con carácter permanente, y en cambio parece, á juzgar por lo que se ha publicado hasta la fecha, que se logra
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perforación lineal de un centímetro de largo, por la que salía excremento líquido. En el mesenterio correspondiente á dicha asa se encontró un orificio redondo y del tamaño de un puño.

Este caso enseña cuánto importa en circunstancias análogas prestar atención al estado del pulso y á la tensión de las cubiertas abdominales.

El tejido cromoafine en la anestesia.—Los Dres. José Wiesel y Enrique Schur dan cuenta de experimentos que han hecho en conejos, sometiendo estos animales á la anestesia etereoclorofórmica durante un tiempo que varió de media á cinco horas y examinando en estos casos los caracteres del tejido cromoafine. Cuando la anestesia dura de tres cuartos de hora á una hora, el examen histológico revela una disminución del tejido cromoafine, disminución que se acentúa cuanto más dura la anestesia, de tal suerte que cuando esta última ha sido de cinco días de duración ya no se efectúa ninguna reacción cromoafine. El suero sanguíneo sólo produce acción midriática cuando la anestesia no ha durado más de hora y media. El extracto de la cápsula suprarrenal de un animal que ha estado anestesiado durante media hora rebaja la presión sanguínea, pero ya no posee esta propiedad cuando la anestesia ha durado de tres á cinco horas. Mientras dura la anestesia, la adrenalina es arrastrada hacia la sangre desde las células cromoafines hasta que se agota por completo el depósito; sin embargo, las células que desempeñan este papel de depósito se restauran de sus pérdidas algunas horas después de la anestesia. La muerte súbita producida por ésta en el estado tímico acaso haya que atribuirla á una hipoplasia del tejido cromoafine. (Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

El ácido salicílico y su eliminación en el reumatismo.—El Dr. R. Ehrmann deduce de sus observaciones hechas en individuos sanos y reumáticos, que la nefritis descamativa que se presenta después de tomar dosis elevadas de salicilato desaparece, en lo referente á la albúmina, á pesar de la persistencia del tratamiento. Cuanto á la cilindruria, no puede ser considerada como consecuencia de una nefritis, sino atribuirla á la propiedad keratolítica, tan conocida, del ácido salicílico. Es inútil, por lo tanto, mantener la orina alcalina durante el tratamiento, administrando bicarbonato de sosa, como se ha recomendado desde Frey, porque la albúmina, que desaparece siempre, no es influída por la alcalinidad de la orina y porque la administración del bicarbonato sódico, al acelerar la eliminación del salicilato, impide la concentración necesaria del medicamento en el reumatismo.

Por otra parte, se sabe muy poco de la nefritis como enfermedad consecutiva al reumatismo, aunque el tratamiento salicilado se emplea desde hace treinta años. Cuanto á los peligros, si se emplean dosis tóxicas, necesarias á veces, son principalmente los debidos á la acción del medicamento
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además, da lugar á una reacción menos intensa y se sitúa en el borde libre del párpado, en vez del fondo de saco conjuntival que era el sitio donde tenía su asiento la lesión del enfermo. Tampoco podíamos pensar en un leproma de la conjuntiva, porque esta afección aparece en el limbo esclerocorneal y coexisten con ella otros signos de lepra en el tegumento externo y en los nervios sensitivos. Por último, observadas al microscopio las vegetaciones excindidas, se encontraron en las preparaciones histológicas las células gigantes características del proceso tuberculoso. No sometí á este enfermo en los primeros reconocimientos á la oftalmorreacción, por las razones que más tarde indicaré.

El 19 de diciembre procedí á la siguiente operación, pareciéndome más razonable combatir esta afección con un tratamiento quirúrgico: anestesiado el globo ocular con cocaína y abiertos fuertemente los párpados é invertido el inferior con un separador pleno, comencé la extirpación completa de las vegetaciones, mediante dos incisiones curvas, una superior y otra inferior, entre las cuales quedaron incluidas las tres eminencias tuberculosas. Disequé éstas con toda la conjuntiva donde se implantaban, y después de extirpar todo el tejido sospechoso se tocaron con el termoauterio todos aquellos puntos que pudieran ser más tarde el origen de nuevos brotes. Se colocó después pomada de yodoformo, repitiéndose una cura antiséptica diaria, y el enfermo quedó además sometido al tratamiento general de la tuberculosis y sobrealimentación (fig. 2).

A los veinte días, el enfermo, al parecer, estaba curado. La conjuntiva había cicatrizado y no se percibía en ella la menor reacción vascular anormal. Entonces es cuando creí conveniente someterle á la oftalmorreacción, con el fin de precisar si queda algún vestigio de tejido tuberculoso, porque haberlo hecho cuando se presentó el enfermo podía quizá agravar su padecimiento, y en caso de duda me parece más conveniente abstenerme. El Dr. M. Poulard dice que la oftalmorreacción practicada en un ojo atacado de tuberculosis, agrava su estado en algunos casos, discutiéndose en la actualidad si el método experimental de la tuberculina debe abandonarse para el diagnóstico de la tuberculosis ocular, por las fatales consecuencias que puede traer para el enfermo. He aquí, pues, por qué no sometí al paciente á la oftalmorreacción.

En el instante que creí se hallaba curado el proceso tuberculoso del enfermo, hice una instilación de tuberculina líquida al 1 por 200 en los dos ojos. Esperé con interés el resultado de la experiencia,
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sobre el bulbo y el encéfalo, y consisten en lentitud de los movimientos cardíacos y respiratorios, delirio y colapso. Quincke ha observado un coma de forma dispnéica consecutivo á la intoxicación salicilica. En estos casos el bicarbonato de soda á dosis elevadas previene el envenenamiento, favoreciendo la eliminación rápida del salicilato. Conviene vigilar de un modo especial las funciones renales de los reumáticos que presentan albuminuria después del tratamiento salicilado. La albuminuria indica la incapacidad funcional relativa del riñón que predispone á las nefritis. Es posible así emplear el tratamiento en cuanto se observan los primeros signos de nefritis.

(Rev. de ther. medico-chirurgicale, 1.º febrero 1908). — F. TOLEDO.

La bacilocaseina, nuevo veneno del bacilo tuberculoso. — Los Dres. J. Auclair y L. Paris han aislado del bacilo tuberculoso un nuevo producto tóxico, que designan con el nombre de bacilocaseina, pues por sus caracteres químicos pertenece al grupo de las nucleocaseinas. Representa la parte más importante del protoplasma del bacilo. Inyectada debajo de la piel del conejo ó del conejillo de Indias, produce un nódulo de volumen variable según la dosis, duro, que se absorbe sin supurar y va acompañado de infarto ganglionar, que desaparece al hacerlo el nódulo. Los efectos generales son más tardíos, pero los animales á quienes se inyectan algunas décimas de miligramo de bacilocaseina, suelen morir á los tres meses, después de haber enflaquecido de un modo extraordinario. Las lesiones cavitarias son principalmente pulmonares y rara vez hepáticas. Se observan congestión e infiltración gris, dilatación enorme de los capilares e invasión de todo el parénquima pulmonar por células linfáticas con predominio de los leucocitos. En ciertos casos estas células forman masas análogas al nódulo que se desarrolla en el sitio de inyección de la bacilocaseina. Esta, por la caquexia y enflaquecimiento que determina, participa de los efectos generales que produce el bacilo de Koch, y por su acción local resulta ser uno de los agentes que toman una parte más importante en la génesis del tubérculo. Posee, con las materias adipocaseosas, la propiedad de engendrar las lesiones tuberculosas, aunque su papel no es idéntico al de aquéllas. La bacilocaseina influye prácticamente sobre la formación del tubérculo, mientras que las materias adipocaseosas son la causa determinante de su esclerosis y degeneración caseosa.

(Le Progrès Medical). — F. TOLEDO.
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pero la oftalmorreacción no se presentó. ¿Se hallaba el enfermo realmente curado, no habiendo producido la tuberculina ninguna reacción? No me atrevería á asegurarlo, fundándome sólo en este hecho de experimentación.

H. Doufour, después de haber observado 200 casos de oftalmorreacción á la tuberculina, establece como conclusión que una ausencia de oculorreacción, no implica el que no exista tuberculosis en el enfermo que se haga la experiencia, y termina diciendo que

Fig. 2.—Fondo de saco conjuntival inferior completamente limpio de vegetaciones tuberculosas, después de practicada la operación.

si bien en los primeros ensayos creyó como dato precioso la oftalmorreacción, más tarde se ha convencido de que en algunos casos existen grandes dificultades para interpretarla. Nos explicamos estas dudas del citado autor, porque se presentan algunas reacciones verdaderamente dudosas, que nos dejan sumidos en la incertidumbre.

De otra parte, tampoco debemos olvidar que Soukuez y Cabadíaz, sometiendo á la inyección de tuberculina á 15 enfermos indemnes de toda manifestación tuberculosa, aparente, actual ó anterior, han
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observado reacción local y general febril con su correspondiente oftalmorreacción, deduciendo como consecuencia que ésta no es específica, y que, por lo tanto, no posee ningún valor diagnóstico posible.

Con relación á mi especialidad, el Dr. Morax cree que el procedimiento de la oculorreacción es inocente aun en lesiones tuberculosas oculares, pero el profesor Lapersonne (1) no opina de la misma manera, puesto que indica reacciones muy violentas que pueden ser peligrosas para las membranas oculares, sobre todo en las reacciones tardías. Para demostrarlo, cita un caso de queratitis ulcerosa, otro que se complicó con iridocoroiditis, un muchacho de trece años que á consecuencia de una instilación de tuberculina se le presentaron dos queratitis pannosas con ulceraciones múltiples, y finalmente, un hombre de sesenta y cuatro años, que sin ser tuberculoso ni sifilitico, fué atacado, después de la instilación de tuberculina, de un proceso en la córnea con numerosas sinequias iríticas. A pesar de ser partidario el Dr. Lapersonne del uso de la tuberculina como medio de diagnóstico, dice, sin embargo, que debe emplearse con alguna prudencia.

Hace algunos meses que vengo empleando en la clínica la tuberculina líquida al 1 por 200 y he podido observar que la oculorreacción se acentúa en los enfermos con lesiones oculares, radiquen éstas en la conjuntiva ó córnea y recaigan ó no en enfermos tuberculosos. En algunos casos, á pesar de presentarse la oftalmorreacción, no pudimos comprobar lesión alguna tuberculosa. La instilación de tuberculina en los enfermos en que existen queratitis vascularizadas, aunque sean poco extensas, la reacción fué intensísima, y vino á desaparecer á los seis ó siete días después de haber practicado la operación. Creo que la oftalmorreacción no es un dato positivo para el diagnóstico de la tuberculosis, ni tampoco es un método exento de peligros, máxime si existe en la conjuntiva ó en la córnea alguna lesión, por insignificante que ésta sea.

La tuberculosis conjuntival se puede presentar bajo diferentes aspectos ó tipos, sin que exista entre ellos una distinción completa, puesto que las lesiones que éstos producen se encuentran muchas veces asociadas en una misma conjuntiva. No obstante, unas veces adquiere la tuberculosis la forma ulcerativa con granulaciones tuberculosas y se desenvuelve la ulceración lentamente por fusión ca-

(1) Bulletin de Memoires soc. méd. des. Hôp. de Paris.