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bién en los Archivio di Psichatria, Antropologia criminale, etc. (vol. XXVIII, fasc. IV-V, 1907) y recogidas en la Clínica de enfermedades nerviosas y mentales de la Universidad de Génova, han recaído en 400 sujetos, entre los cuales se encuentran comprendidos muchos epilépticos, dementes precoces, locos morales, frenasténicos, etc.; ha estudiado también bajo este respecto 200 individuos normales. Encontró la anomalía con más frecuencia de lo que en un principio supuso, en el 10 por 100 de los casos observados y dan la mayor parte los epilépticos, después los frenasténicos y los criminales. En los normales la proporción desciende hasta el 2 por 100; en los niños, en los que las epífisis están incompletamente soldadas, la anomalía faltaba.

En los enfermos estudiados por Gasparini, la hipotoniciad reside principalmente en la articulación metacarpofalángica, y en esta articulación reside, según su opinión, la anomalía. Con el objeto de completar mejor sus reconocimientos en los enfermos que parecían más dignos de observación, obtuvo radiografías, rechazando así dudas de alguna lesión esquelética, especialmente en los segmentos de la mano; todas las pruebas fueron negativas y demostraron la completa constitución y osificación de las partes articuladas (1). Gasparini, en su Memoria, hace algunas referencias de varios de los enfermos en que encontró la anomalía unida á otros estigmas degenerativos. En el caso más notable se trata de cierto N. G. (fig. 1) de veinticuatro años, epiléptico, semi-imbécil, que presenta muchas analogías con el caso descrito por Masini: puede dar á sus articulaciones los movimientos más extraños, entre ellos el de flexión dorsal; en el mismo sujeto se observa plagiocefalia izquierda, asimetría facial, estrabismo, frente baja y huída, mancinismo motor y sensorial. Capacidad craneal presunta 1.402 cent. cúb. Apático, abúlico.

La misma anomalía en un español, de veinte años, epiléptico, con abundantes caracteres degenerativos; en un marinero, de cuarenta y cinco años, actualmente en demencia terminal, con accesos epilépticos graves y muy separados, numerosos caracteres degenerativos; en otro epiléptico, de quince años; en una idiota epiléptica, de veintitrés años, con microcefalia muy marcada.

Expuestos ya los resultados obtenidos por los autores que nos

(1) Los que deseen realizar investigaciones en este sentido, deberán consultar la hermosa y original obra del profesor F. Olóriz y Ortega: Investigaciones radiográficas sobre el desarrollo del esqueleto de la mano, Madrid: Nicolás Moya, 1908.
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loso se fija instantáneamente, porque contiene albúminas coagulables, por el reactivo de Millon. El pus de cocos, abundante en fermentos proteolíticos, contiene una cantidad notable de productos de descomposición de la albúmina. Estos, como no se coagulan, se difunden por el líquido, al que dan el color rojo debido á la presencia de grupos aromáticos.

(La Presse Medicate).—F. Toledo.

Peligros y tratamiento de la placenta previa. — Zweifel resume así las indicaciones principales del tratamiento: Toda hemorragia grave en la segunda mitad del embarazo que se sospecha, es debida á la placenta, debe ser tratada porque se corre el peligro gravísimo de que, al repetirse, produzca la muerte de la enferma. Es preciso mantener á ésta taponada algún tiempo, al menos una semana, excepto cuando se presenta el parto. Para el taponamiento continuado nada tan útil como el colpeurynter. Todo material empleado en el taponamiento debe ser aséptico.

El mejor método para producir el parto es la ruptura artificial del amnios, pero ésta sólo puede practicarse cuando las membranas forman un abombamiento hacia adelante, lo que rara vez se observa en la placenta previa. Por regla general, la hemorragia se contiene mejor, y es más fácil conservar la asepsia, practicando lo antes posible la versión por el método combinado de Braxton Hicks, una vez que el conducto cervical está suficientemente dilatado. El feto no debe ser extraído hasta que la dilatación del conducto cervical sea completa, porque, de lo contrario, es de temer se produzcan desgarros; pero como este retraso aumenta el peligro para la criatura, no debe prolongarse mucho. Cuando no es de temer el desgarro se emplean procedimientos activos, y como los desgarros sólo se producen al franquear la cabeza el conducto cervical, es posible, vigilando este período del parto, evitarlos y evitar la sofocación del feto, colocando el tocólogo los dedos de modo que pueda llegar aire á los pulmones de la criatura ó introducir en la boca un cateter.

En la placenta previa central, lo primero que debe hacerse es separar el colgajo placentario con los dos dedos, con los que se practica la versión combinada, porque este procedimiento es menos perjudicial para el feto que extraerle á través de la placenta. Si es imposible separar el colgajo placentario, debe perforarse la placenta, y como en este caso hay pocas probabilidades de que sobreviva el feto, es necesario acelerar su extracción. Muchas veces en la placenta previa se plantea el problema del aborto, pero en este caso no debe emplearse un tratamiento activo, que ofrece pocas probabilidades de salvación para el hijo y es más peligroso para la madre. El Dr. Zweifel no cree conveniente la operación cesárea en estos casos.

(New York Méd. Journal, enero 1908).—F. Toledo.
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han precedido, damos á conocer los de nuestros numerosos reconocimientos, recaídos en niños, mujeres y hombres del Hospital provincial de Valladolid, y en estudiantes de la Facultad de Medicina. Total cerca de 250 observaciones.

Hemos seguido en dichos reconocimientos el mismo método: primero invitábamos al sujeto objeto de estudio á que voluntariamente, sin la ayuda de su mano derecha, intentara el movimiento de flexión dorsal con la izquierda; después, nosotros exagerábamos

Fig. 1.— Observación recogida por el Dr. Gasparini.

este movimiento con nuestras manos, disminuyendo cada vez más el ángulo formado por los dedos y el dorso del metacarpo, hasta provocar un dolor insignificante, con lo que cesábamos la maniobra. Esta era repetida en la mano derecha.

En unos no conseguí (individuos viejos) poner tan sólo los dedos en línea recta con el metacarpo; en otros no se pasaba de la línea recta, en otros se formaba ya un ángulo muy obtuso, y los casos extremos, que describiré, constituyen la anomalía.

Estos casos extremos, anormales, me han demostrado un hecho importante. Que la anomalía puede presentar distintas variedades, que es preciso no confundir; creo haberlas observado todas.

He aquí un intento de división:
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Flexión dorsal arqueada, en la que interviene la articulación metacarpofalángica y una ó dos falángicas.

Flexión dorsal angular, depende sólo de la articulación metacarpofalángica y comprende dos subvariedades, según que los dedos permanezcan rectos ó incurvados, con la concavidad hacia arriba.

Veremos en seguida reproducidas estas distintas variedades, alguna no descrita aún, en nuestros casos.

En 14 niños no he observado el fenómeno; en uno muy pronunciado, pues el movimiento de flexión dorsal producido por su sólo esfuerzo es marcadísimo. La anomalía en los niños sería muy rara (Gasparini).

En mi caso, una niña de siete años, se puede conseguir, doblándola los dedos y sin provocar dolor, que ellos formen un ángulo recto con el dorso de la mano. En otra hay algo de hipotonicidad, pero el fenómeno no es tan marcado.

En 60 mujeres he observado la extraña anomalía, muy marcada en cierta Eufrasia, de veintiocho años de edad, pero no puede doblar las últimas falanges sin doblar las restantes, particularidad funcional que describiremos más adelante; lo mismo que en Eufrasia observamos en otra enferma (de dieciséis años) y afectada, como ella, de tuberculosis. Y en otra mujer de treinta y dos años que padece un carcinoma de la mama izquierda.

En una muchacha, Fernanda..., de quince años, se observa también la hipotonicidad en la mano izquierda (forma angular y dedos rectos, angular-recta; véase la fig. 5). Es histérica, la anamnesis familiar no da dato alguna de interés, es impulsiva y tiene desarrollo precoz del sentido sexual. Dinamómetro: 45.

En 66 estudiantes no encontré el signo; en cinco había algo de hipotonicidad, pero no típica, y en otros, que describiré, el fenómeno aparece evidente.

C..., de veinte años, natural de Valladolid, sin signos de enfermedad ni atavismo, bondadoso, irónico, remota perfectamente en la voz y en los gestos á sus maestros, pero no los odia. Ofrece la anomalía, muy típica, en la mano izquierda; falta en la derecha. La hipotonicidad radica en la articulación metacarpofalángica, como puede verse en la fig. 6; las otras no contribuyen á la disposición funcional; los dedos forman convexidad (forma que nosotros llamamos angular y convexa).

L..., de dieciocho años, natural también de Valladolid, de mucha talla, presenta también en la mano izquierda la hipotonicidad;
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puede voluntariamente dar movilidad á una articulación falángica sin darla á las restantes del mismo dedo. Manos largas, de aspecto simio. Movimientos auriculares muy pronunciados.

E. G., de veintidós años, natural de Lérida, estudiante también, sin anamnesis individual y familiar que pueda relacionarse con

Fig. 2.—Forma arqueada de flexión dorsal.

esta cuestión, presenta en sus manos, de gran longitud, simiescas, una movilidad extraordinariamente notable. Puede dar, especialmente á la mano izquierda, las más extrañas posiciones; el movimiento de flexión dorsal (véase la fig. 2) se verifica en la forma que nosotros llamamos arqueada, porque la hipotonía no corresponde sólo á las articulaciones metacarpofalángicas, sino tam-
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bién á las de las falanges entre sí; la mano forma una especie de bóveda.

Pero otro hecho curioso me ha llamado la atención, y que lo observé también en el caso descrito anteriormente: me refiero á la

Fig. 3.—Movimiento de flexión palmar de las terceras falanges con extensión de los otros segmentos falángicos.

flexión palmar de las terceras falanges sobre las segundas, sin doblar éstas sobre las primeras. La fig. 3 da una buena idea de la actitud que describimos. Sobre ella no dicen nada los autores que me han precedido. ¿No la conocían? Creo que no está desprovista de importancia: se trata de la contracción aislada del músculo flexor profundo ó perforante. La movilidad de las manos del estu-
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diante que historiamos es tal, que en las conversaciones con amigos y aun en las familiares es fácil de notar. Dinamómetro: mano derecha 92, izquierda 65.

Este sujeto, prognato, afectado de caries precoz, es muy inteligente y servicial; dibuja, y particularmente escribe, con mucha elegancia. Es sufrido, excepto en casos muy raros (me lo dice él) en que manifiesta alguna impulsividad, descargando las energías nerviosas acumuladas; pero exagera, le conozco y creo que esto no llega á hacerle hombre peligroso. Tiene la manía del detalle, guarda sus cosas, especialmente sus libros, como si fueran tesoros y los conserva en condiciones tales, que parecen siempre nuevos; ama á Darwin, á Haeckel, á Buchner, á Lombroso, etc.; es también muy cuidadoso con su indumentaria. Su paciencia no tiene límites, y recuerdo que una vez presentó en la sección de anatomía un cuadro de muchos metros de longitud, donde había dibujado (reproduciéndolas de la obra de Testut) todas las arterias del cuerpo humano en las distintas regiones.

Creo que el nuevo signo que describimos (en la bibliografía que hemos consultado no lo está) coincide, aunque no siempre, con el signo de Masini. Varios casos me servirán para demostrar esto; los tres se refieren á estudiantes.

En cierto C..., hipotonicidad algo marcada, se observa el movimiento de flexión de las falangitas sobre las falanginas, sin que á dicha flexión acompañe la de estas últimas sobre las primeras.

En un microcéfalo, que ofrece hipotonicidad bastante marcada del dedo índice (en bóveda), se observa también el hecho indicado de la flexión de las falangitas. En una hermana, un hecho casi análogo.

En otro estudiante, que presenta los surcos longitudinales descritos en la mano de los simios, se repiten los mismos hechos que en el caso anterior, pero en el dedo medio.

Presento también en este trabajo la fotografía de cierto Raimundo C... (véase fig. 4), en el que la hipotonicidad es muy manifiesta; tiene diecinueve años, ingresó en el hospital en 1904 y padece tuberculosis muy generalizada. Los dedos de la mano izquierda conseguimos ponerlos horizontales, formando ángulo recto con el dorso del metacarpo, sin que experimente el enfermo daño alguno. Dinamómetro: mano derecha 25, izquierda 33. Utiliza más la mano derecha que la izquierda. En el pié derecho pone los dedos por la sólo contracción de los extensores completamente verticales. El izquierdo fué amputado.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FIBROMIOMA DEL LIGAMENTO ANCHO. LAPAROTOMÍA. CURACIÓN
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CARRASCO
Director del Hospital civil de Bilbao.

La poca frecuencia de estos tumores, el volumen enorme del que va á ser objeto de esta historia, las dificultades que ofreció la operación, y aun el resultado de ésta, que no pudo ser más satisfactorio, pues hace de esto cinco años, y vive la enferma y goza de salud, son causas que me mueven á publicar este caso, más con el fin de añadir uno más á las estadísticas, que porque crea que su lectura pueda ser útil á otro cirujano, pues harto sé que cada caso es semejante á sí mismo, y no habiendo igualdad de circunstancias, no puede tampoco haberla de procedimiento.

La historia del caso es la siguiente:
El día 19 de noviembre del año 1903 ocupó la cama número 31 de mi clínica una mujer de cuarenta y nueve años de edad, con aspecto de sesenta, delgada y pálida, y con el vientre enormemente abultado. Había empezado á abultársele hacia unos dos años; pero como no sentía molestia de ninguna clase, no se preocupó por ello, continuando en su ocupación de vendedora de pescado como si nada tuviese.

Sólo cuando el volumen de su vientre la empezó á dificultar los movimientos y la respiración, fué cuando consultó á un médico, el cual la aconsejó que entrara en el hospital.

Cuando ingresó en él, dos cosas principalmente llamaban en ella la atención: su aspecto aviejado y su enorme vientre.

Reconocido éste, fué fácil persuadirse de que aquel abultamiento era producido por la presencia en su interior de un tumor que le
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ferible al dado por Schaudin al microorganismo encontrado en todas las formas y en todos los periodos de la sífilis, adquirida ó hereditaria, tanto humana como animal. El treponema no ha sido encontrado jamás en otras lesiones que en las debidas á la sífilis; es, por tanto, natural pensar en que es el agente específico y causal de la sífilis.

Todo el mundo sabe que el treponema no ha podido ser cultivado fuera del organismo animal, pero es indudable que esta dificultad será bien pronto orillada, sobre todo hoy, que se ha demostrado que la sífilis puede ser inoculada, no solamente al mono, sino también al conejo. De todos modos, dicha circunstancia no impide que consideremos al espiroceto como la causa de la sífilis, del mismo modo que admitimos que el plasmodio de Laveran es la causa de la malaria y que el tripanosoma es el agente infeccioso de la enfermedad del sueño, por más que ninguno de estos agentes infecciosos haya podido ser cultivado fuera del organismo animal.

El diagnóstico de la sífilis depende de cuatro datos: 1.º, antecedentes personales; 2.º, aspecto clínico de la afección; 3.º, naturaleza de las lesiones asociadas, y 4.º, acción del tratamiento. Si frecuentemente el diagnóstico es fácil, hay casos en que se presentan grandes dudas. En estos casos la presencia del treponema es de gran valor. El papel importante que se hace jugar á la tuberculosis en la queratitis parenquimatosa, la iritis y la coroiditis, hace que deseemos encontrarnos en posesión de signos diferenciales de estas afecciones.

La reacción por la tuberculina, sobre la cual se fundan grandes esperanzas, nos suministrará indicaciones bien precisas. Esperamos que el treponema nos suministrará indicaciones más fieles.

Tres puntos han sido bien establecidos: 1.º, descubrimiento del treponema en ojos sanos en apariencia, en niños muertos de sífilis congénita; 2.º, su presencia en lesiones provocadas experimentalmente en los ojos de animales, mediante la inoculación de detritus de chancro ó de ganglios infectados; 3.º, su presencia en los accidentes sifilíticos del ojo.

1.º Sífilis congénita.—En los fetos, en donde el treponema ha sido estudiado con más frecuencia y visto en mayor cantidad, se han encontrado los microorganismos en la sangre, la placenta, el cordón umbilical, el hígado, el timo, los testículos, el meconio, etc. Igualmente se ha encontrado en la córnea de los sifilíticos, y según Hans-Bab, los espiroctos se encontraron en todos los tejidos de los ojos de
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tres niños sifilíticos, excepto en el cristalino y en el vítreo. Las preparaciones fueron coloreadas por el procedimiento de Levaditi, y los espirocetos fueron encontrados en gran número en todos los tejidos oculares, excepto en el humor acuoso, el vítreo y el cristalino. La coroides estaba fuertemente invadida.

2.º Sifilis experimental.—Los ojos de mono y de conejo han sido inoculados con éxito con materiales sifilíticos humanos. Salmon encontró, antes del descubrimiento del treponema, iritis y queratitis á los treinta y tres días después de la inoculación con el producto de varias pápulas sifilíticas.

Schulze inoculó virus sifilítico en los iris de 26 conejos; encontró en las lesiones producidas un microorganismo flagelado parecido á una forma de espirocete. Comprobando estos trabajos fué como Schaudin llegó al descubrimiento definitivo del espirocete. Bertorelli obtuvo resultados positivos inyectando la córnea de conejos con emulsión de chancros humanos. Las córneas presentaron multitud de espirocetes con una infiltración leucocitoria muy marcada. Scherber y von Benedek inocularon en la cámara anterior de conejos virus de chancros. En el curso de tres semanas, nódulos gris rojizos se desarrollaron en el borde del iris, y á las seis semanas evolucionó una queratitis intersticial. La inoculación de estos materiales al mono determinó, al cabo de cuatro semanas, una infiltración localizada de color cobrizo.

3.º Observación clínica.—La demostración del treponema en un ojo sifilítico ha sido rara vez hecha, sin duda porque no se ha buscado. Así, el autor sólo conoce cuatro observaciones positivas: 1.ª, la de Kowalewski, comunicada á la Sociedad de Oftalmología de Berlín, la cual demostró la presencia del espiroceto en un chancro sifilítico del párpado; 2.ª, la de Kronchmann, que encontró los treponemas en las pápulas sifilíticas del iris; 3.ª, la de Nedden, que encontró el espiroceto en el humor acuoso de un ojo atacado de iritis; 4.ª, el autor ha encontrado el treponema en el humor acuoso de una mujer de veinte años que padecía una iridociclitis.

Bien se comprende la importancia que tiene el examen del humor acuoso para establecer la diferencia entre la iritis sifilítica, la reumática y la tuberculosa.

Como conclusión de este trabajo, el autor hace las siguientes consideraciones:

Puesto que el treponema se ha encontrado en los ojos no inflamados de los fetos sifilíticos; puesto que la inoculación del virus sifil-
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tico al ojo de los monos puede provocar lesiones de la córnea y del iris, parecidas á las encontradas en el hombre sifilítico y, en fin, dado que el espirocto se ha encontrado en la iridociclitis y en la keratomalacia, la conclusión que debemos sacar es que el descubrimiento de Schaudin nos da la prueba más palpable de la naturaleza sifilítica de una lesión ocular.

La presencia del espirocto, demostrada en la córnea, el iris, la coroides, nos da una idea de cómo pueden producirse las iritis, la queratitis y las coroiditis sifilíticas. Gran parte de estos microorganismos son destruidos por las defensas orgánicas, pero otros pueden permanecer como dormidos durante muchos años, como el treponoma, para revivir después bajo la acción de una causa desconocida. Así, un traumatismo del ojo provoca fácilmente, si está predisputado, el desarrollo de una queratitis parenquimatosa, de una iritis ó de una coroiditis.

La persistencia de algunos espiroctos, después de la destrucción de gran número de ellos, explicaría fácilmente las recaídas tan frecuentes de la sífilis ocular.

Cuanto mejor lleguemos á conocer el treponema, más veremos la importancia que tiene, bajo el punto de vista del diagnóstico, que llegará á ser comparada con la del bacilo de Koch para el diagnóstico de la tuberculosis. (La Clinique Ophtalmologique, núm. 15, 1907).

II. El Dr. Thielemann ha tratado seis casos recientes de conjuntivitis granulosa por medio de un tubo de vidrio que contenía dos miligramos de bromuro de sodio. El ojo estaba protegido por una protesis de vidrio, conteniendo mucho plomo. Los párpados eran ectropionados y las sesiones eran al principio de cinco minutos, después de siete y en fin de diez. Los casos escogidos tenían lesiones idénticas en ambos ojos. Los párpados del ojo no sometido á la acción del radio fueron igualmente ectropionados para evitar toda causa de error debida á la acción mecánica ejercida sobre las granulaciones por la inversión, el aire, la luz, etc. Las sesiones se hacían todos los días.

La primera modificación apareció en cuatro casos, al séptimo día, en el párpado inferior en los límites de la conjuntiva tarsiana y la de los fondos de saco; en una estrecha cinta, las granulaciones se aplanaron.

Del décimo al décimoquinto día se presentaron también modificaciones en el párpado superior, sobre todo en el borde convexo del cartílago tarso, después la modificación se extendió hacia el borde