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merced á una gastro-entero-anastomosis practicada según el procedimiento de Hacker, modificado por Petersen. El Dr. Cardenal hace hincapié sobre la resistencia que se observa por parte de un gran número de internistas para enviar estos enfermos al cirujano, cuando basta la comprobación de los tres signos que constituyen el trípode sintomático de estenosis pilórica —dolor, vómitos y retención de alimentos—para justificar una intervención cruenta, aun en ausencia de todo otro dato demostrativo de la naturaleza de la lesión. El enfermo de que se ocupa llevaba muchísimos años de vómitos matutinos, y la evacuación del estómago en ayunas demostró siempre la existencia de gran cantidad de líquido —de 100 á 400 centímetros cúbicos—. La gastro-entero-anastomosis —retrocólica posterior, según von Hacker— fué suturada según el método Cardenal-Rusca.

El Dr. González Campo celebra que en la sesión de hoy se hayan presentado cuatro enfermos de estenosis pilórica curados definitivamente merced á la gastro-entero-anastomosis, y dice que, por su parte, á todo gastrópata crónico á quien halla por la mañana en ayunas más de 50 cent. cúb. de líquido en el estómago, le envía al cirujano sin discusión.

El Dr. Goyanes interviene para aconsejar el procedimiento de Hacker en las gastro-entero-anastomosis. No ha visto producirse jamás el círculo vicioso en ninguno de sus operados, á pesar de haber hecho gastro-entero-anastomosis según todos los procedimientos (Kocher, Roux, etc.), incluso el primitivo de Wölfler. No hace válvula nunca porque no sirve para nada, y alarga el tiempo operatorio.

Se levanta la sesión, por ser la hora reglamentaria. Continuará la discusión en la sesión siguiente. — J. Irueste.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 6 de Noviembre de 1907.

Quistes hidatídicos en la mujer.—El Dr. García de Arias aprovecha la circunstancia de haber operado en este día á una enferma de quistes hidatídicos peritoneales para dar conocimiento á esta docta Corporación de un procedimiento de laboratorio para diagnosticar este proceso patológico en la raza humana y en los animales.

La historia es la siguiente: se trata de una modista de veinticinco años, casada, nulipara y natural de Madrid, que un colega envió á la consulta pública del Instituto Rubio con el diagnóstico de fibromas múltiples del útero.

Examinada por el Dr. Botín, manifestó su disconformidad con el diagnóstico dicho, siendo su juicio el de quistes hidatídicos del abdomen. Explorada á su vez, dice, por nosotros, pudimos comprobar que en el vientre de esta enferma existían varias bolsas de contenido líquido y de distinta capacidad, siendo el de las menores, según cálculo aproximado, de 3 á 400 centímetros cúbicos y el de las mayores de un litro.

Una de ellas se destacaba en el centro de la región infraumbilical, en
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los anteriores á la derecha, todos ellos adheridos y reforzados por gruesas membranas al peritoneo parietal; el que ocupaba el centro del hipogastrio, los dos laterales pelvianos y el retro-uterino estaban envueltos por neo-membranas resistentes, muy rojas, de entre los que fueron enucleados; marsupializamos el quiste primario hepático en una prolongación oblicua de la herida abdominal y dejamos cura á lo Mikuliez en el tercio inferior de la herida abdominal.

PERIÓDICOS

Caso de sinequia nasofaringeá y faringolaringoesofágica de origen lúpico. Curación.—En El Siglo Médico publica el Dr. C. Compained lo siguiente:

En la enferma objeto de esta nota clínica se hallaban las lesiones tan claras, que no dudó en diagnosticarlas, desde su primera visita, de luposas, á pesar de haber sido calificadas de sifilíticas; y con efecto, el resultado clinicoterapéutico subsiguiente ha correspondido al diagnóstico hecho, pues lleva perfectamente curada la enferma su lesión hace dos años.

Realmente, la curación anatómica de las sinequias faringeas totales ó semitotales es imposible, porque el tejido fibroso cicatricial que las constituye no es apto ya á la reconstitución y reorganización del órgano que falta.

Pero la curación fisiológica, la que viene á restablecer la funcionalidad perdida por completo ó alterada en mayor ó menor grado, esa sí que es perfectamente factible, pues que traga, respira y se sueña el enfermo después de vencidas las resistencias patológicas que impedían realizar aquellos actos cual si realmente no tuvieran ya ó no hubieran tenido los obstáculos patológicos anteriores ó que los motivaban.

Trátase en el caso en cuestión de una señora á quien el Dr. Compained vió el 12 de septiembre de 1905, la cual, desde hacía muchos años, venía sufriendo progresiva y paulatinamente de ahogos y dificultades respiratorias frecuentísimas, siendo siempre la respiración normal ruidosa, con la boca entreabierta, ruidosidad respiratoria que aumentaba después de cualquiera fatiga, por pequeña que fuese, como subir escaleras, hablar alto ó hacer algún trabajo de fuerza de los propios y peculiares á la casa.

Ya desde antes de iniciarse estos ahogos, que lo mismo se manifestaban de día que de noche, con frío que con calor, acatarrada ó no, había advertido también cierta dificultad en tragar grandes cantidades de alimentos, y no podía sonarse las narices como lo hacía antes.

No existía individualmente, ni en la familia, antecedentes sifilíticos, al paso que los antecedentes tuberculosos los había en casi todos los miembros de la familia de esta enferma: en los ascendientes, descendientes y colaterales, y hasta en la misma paciente, y estos antecedentes, revistiendo diversas modalidades patológicas, como tuberculosis óseas, articulares,
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De esta manera y progresiva y paulatinamente fué avanzando poco á poco en ir colocando la serie ascensional de los tubos, manteniéndolos en plaza el mayor tiempo posible, atendidos el estado general de la paciente y el local de la faringe, coincidiendo con las inyecciones hipodérmicas de cacodilato de sosa, inyecciones que desde el día 27 de octubre dió 22 sin el menor trastorno local ni general, y viéndose poco á poco y de una manera gradual mejorar la enferma, lo mismo en su estado general que en el local.

El máximo de duración in situ de los tubos fueron los días noveno, que permaneció una hora el tubo núm. 4, y los días 24, 25, 26, 28, 29, 30 y 31 de noviembre, en los que el tubo núm. 6 ha sido colocado asimismo como mínimo una hora.

El total de los días en que se practicó la intubación fué de 58, siendo el tubo núm. 8 el de mayor diámetro aplicado y con un espacio de tiempo máximo de media hora de permanencia in situ.

Para terminar, hubo necesidad de practicar algunas cauterizaciones galvanocáusticas en algunos brotes ó nudosidades que se agudizaron con motivo del traumatismo ejercido con la intubación forzada, y pudo dar el alta á la enferma, curada por completo, el día 22 de diciembre, si bien vigilándola constantemente, sin que hasta el día de la fecha haya la menor novedad ni el menor retroceso en la notable mejoría obtenida, pues además de verificarse perfectamente bien la función respiratoria, dada la amplitud alcanzada en el orificio faringolaringoesofágico, la enferma puede tragar asimismo muchísimo mejor y se ha nutrido notablemente, volviendo á reinar la alegría y el bienestar característicos en ella. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Noviembre de 1907.

Dilatación congénita del intestino grueso. — El Dr. Tuffier: En la sesión anterior no pude ocuparme del tratamiento, el cual puede ser médico, puesto que, por el empleo de laxantes y purgantes, los enfermos han podido vivir mucho tiempo, pero sin obtener de este modo curaciones. La intervención ha sido practicada treinta y nueve veces, en las cuales figuran nueve defunciones, correspondientes á enfermos que padecían oclusión aguda. Se ha practicado la colostomía temporal ó definitiva, primitiva ó secundaria contra la oclusión crónica, puesto que contra la aguda de nada sirve; su objeto es el de vaciar el intestino y permitir después, por medio de otra operación, obrar sobre el asa intestinal desocupada de su conteni-
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auditivo, es necesario ir en su busca por una incisión retroauricular y desalojarle así de su sitio. Debe estar advertido que, á pesar de la situación del proyectil, en apariencia bien indicada, algunas veces está más hundido de lo que se cree. Cuando el proyectil está profundamente situado y es invisible, opino que no debe buscarse por el conducto fistuloso; es necesario practicar una operación típica y á este propósito me he quedado estupefacto al ver que se establecía un paralelo entre la vía anterior y posterior; basta mirar un esqueto para reconocer inmediatamente que la vía anterior es de todo punto insuficiente. Es necesario operar por la vía retroauricular, y la operación de Scharze es la que conduce mejor á la caja y la que permite maniobrar cerca del proyectil, sea cual fuere su situación.

Aneurismas tratados quirúrgicamente. — El Dr. Lejars: Son muchos los casos de aneurismas tratados por la extirpación, y de las discusiones publicadas acerca de este asunto se desprende la idea de que la operación debe ser considerada como benigna. Y en este sentido conviene hacer algunas reservas, como lo prueban las dos observaciones siguientes, enviadas por el Dr. Riche. Una, es la de una mujer de cincuenta y siete años, con un aneurisma poplíteo muy grande, cuyos latidos eran muy enérgicos, lo cual indicaba una insuficiencia de la circulación colateral, sin contraindicar la extirpación; practicada ésta, se presentó una gangrena de la pierna, que exigió la amputación del muslo. Este fracaso puede explicarse por la insuficiencia de la circulación colateral y la extirpación de un largo segmento de arteria. Con seguridad que esto no es una razón para abandonar por completo la extirpación, pero no es menos cierto que es necesario concluir que la operación puede ser grave. La segunda observación corresponde á un hombre de cuarenta y ocho años, con un aneurisma del tronco braquiocefálico. Después de haberse asegurado que la carótida izquierda latía normalmente, nuestro colega practicó la ligadura de la carótida primitiva derecha y de la axilar debajo de la clavícula. Del sueño clorofórmico el operado cayó en el coma y sucumbió al cabo de una hora y media, lo cual viene á corroborar las reservas que emiti el año anterior cuando se discutía la cuestión de la ligadura de las carótidas.

(Bull. Méd., núm. 87). — Codina Castellví.

CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA

9.ª sesión anual celebrada en París del 14 al 16 de Octubre de 1907.

(Continuación).

Complicaciones de la úlcera gástrica y su tratamiento. — Los Dres. J. Castaigne y C. Dujarié: I. Complicaciones sobreagudas. — Son: 1.º Peritonitis generalizada por perforación. — La perforación del estómago es uno de los accidentes más comunes y la complicación más peligrosa de la úlcera. Puede producirse en toda edad y lo mismo en el hombre que en la mujer. Todo lo que puede decirse, es que una úlcera antigua tiene menos proba-
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Pero aun admitiendo todos los pocos hechos conocidos bien de supervivencia post operatoria, todavía falta saber las condiciones de los operados y cómo viven, si mejor ó peor que antes de estas intervenciones. Para mejorar éstas, para poder conservar la mayor parte de función, para evitar los cuidados inherentes á una exclusión de estómago, hemos hecho las anteriores reflexiones, y para terminar vamos á analizar muy someramente las diversas técnicas operatorias para deducir cuál de ellas es la de tendencia más conservadora de las regiones interesantes á función motora y función secretoria del estómago, para en caso de necesidad de intervenir se escoja ésta y aun se trate de sistematizar cada día más el corte del colgajo gástrico, con mayor necesidad de hacerlo que en una amputación ó en una autoplastia de las más esmeradas y mejor medidas.

Por no ser más pesados, y con sentimiento nuestro, nada diremos de las pretendidas precisiones de diagnóstico ni de las más pretenciosas indicaciones, pues en este asunto de diagnosticar y de indicar medios, hay todavía mucho que hacer en Medicina. Estamos ahora en plena revisión de funciones en fisiología, y si en lo normal hay algunas, en lo patológico hay océanos todavía insondables, y por tanto dejamos tal vez para otro trabajo los fundamentos de las indicaciones, y para aclarar el asunto suponemos que la intervención no solamente era necesaria, bien sentida y urgente, sino que no contamos con otro medio y vamos á terminar con lo que se hace en materia de técnica en los clásicos métodos actuales.

VI

Limitado este artículo sólo á las intervenciones gástricas, nos vamos á ocupar únicamente de la gastrotomía, gastrostomía con duodenostomía, gastroentorrostomía y gastrectomía, dejando por ahora la gastroaplicación y gastropexia miradas desde el punto de vista en que nos hemos colocado, pero antes analizaremos la exploración quirúrgica del estómago.

Exploración quirúrgica.—El primer tiempo y el segundo de la operación, contando que ya está incindido el peritoneo, cae de lleno en el objeto de estas consideraciones que venimos haciendo. Claro es que en la primera exploración, cuando no hay adherencias, no debemos considerar sino las maniobras exploratorias para conseguir ver toda la cara anterior del estómago, pero si las hay, además de las maniobras necesarias hay que tener en cuenta la destrucción
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chado. Los síntomas suelen ser los de la estenosis del piloro. El tratamiento es únicamente quirúrgico.

Perigastritis plástica.—Toda úlcera gástrica que dura cierto tiempo provoca en el peritoneo una reacción inflamatoria que adhiere el estómago con la pared ó con las vísceras inmediatas.

La perigastritis posterior produce de ordinario síntomas muy ligeros.

La perigastritis pilórica va acompañada en general de estenosis del piloro y presenta todos los signos de ésta.

En la perigastritis anterior precardíaca la sintomatología es muy particular. Los dolores suelen ser intolerables; irradián por todo el lado izquierdo, en particular hacia la mama y el hombro. Aumentan por la permanencia en pie y por la extensión del tronco, hasta el punto que los enfermos se ven obligados á permanecer en cama en decúbito horizontal. La digestión es muy penosa y los dolores principian en cuanto se ingieren los alimentos.

La sinfisis generalizada presenta en mayor grado el conjunto de estos síntomas funcionales.

El tratamiento médico debe intentarse siempre que los síntomas sean poco acentuados. Es el mismo de la úlcera, pero muchas veces los resultados de la terapéutica médica son nulos y es preciso recurrir á la intervención quirúrgica (gastrolisis, resección de la úlcera, gastroenterostomía), á la que debe recurrirse desde el principio si los síntomas presentan cierta intensidad.

Trastornos del estado general debidos á la evolución de la úlcera crónica.—Las complicaciones lentas que trastornan el estado general de los enfermos son las siguientes: 1.ª, hemorragias mínimas, pero repetidas; 2.ª, anemia; 3.ª, trastornos nerviosos; 4.ª, infecciones secundarias; 5.ª, caquexia.

Las hemorragias mínimas y repetidas representan la complicación esencial, la que rige las otras. El tratamiento médico es casi siempre impotente contra estas hemorragias y hay necesidad de recurrir al cirujano. La intervención admitida por casi todos es la gastroenterostomía, pero conviene saber que no constituye un medio infalible; es, según la frase de Ricard, sólo una etapa en el tratamiento, y necesitan emplearse de nuevo, y continuarse después de la intervención, los medios médicos.

Transformación de la úlcera en cáncer.—De todas las complicaciones de la úlcera del estómago es la más temible; no porque ponga en pocos momentos la vida en peligro, como hace la hemorragia fulminante ó la peritonitis generalizada por perforación, sino porque una vez desarrollado el cáncer sigue una marcha fatal y rápida hacia la muerte. Es muy frecuente, pero sus causas son desconocidas.

El diagnóstico puede sintetizarse en los términos siguientes, como hace Ettinger:

«Si en un enfermo que ha presentado los síntomas clásicos de la úlcera se ve persistir los dolores tenaces, violentos; si el enflaquecimiento, y sobre todo la anemia se acentúan cada vez más; si aparecen vómitos incesantes, gastrorrágias negruzcas, melena, debe pensarse en la posibilidad del cáncer».

El tratamiento que se impone, una vez hecho el diagnóstico, es la intervención quirúrgica (pilorectomía de preferencia). En algunos casos el esta-
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posible, pero muchas veces la culpa la tiene el enfermo, no el médico. He observado muy pocas complicaciones. Si el tratamiento es ineficaz, debe intervenir el cirujano.

El Dr. Mathieu: Hasta ahora no se ha indicado de un modo suficiente en las estadísticas cuáles eran el sitio y la modalidad de las úlceras tratadas. Es, sin embargo, indispensable precisar si se trata de una úlcera simple ó complicada, aguda ó crónica. Sin esto no puede formarse opinión fundada. En el tratamiento médico lo que debe proponerse no es suprimir las contracciones y el jugo gástrico, sino moderar aquéllas y atenuar éste. Es el objeto que mi maestro Debove se propuso obtener con los alcalinos á grandes dosis. He seguido durante mucho tiempo su práctica, pero en la actualidad no administro más que la cantidad necesaria para que aborte el dolor cuando empieza á sentirlo el enfermo. Lavando el estómago e introduciendo después en él carne en polvo, en la enfermedad de Reichmann pueden evitar el bisturí del cirujano.

El Dr. Fremont: Mis animales de estómago aislado padecen con frecuencia úlceras gástricas; he perdido muchos hasta ahora que trato médicamente sus úlceras. Cito estos hechos experimentales por ser favorables al tratamiento médico del ulcus. Uno de mis perros, que estuvo á punto de morir de hemorragia causada por una úlcera del estómago, ha sobrevivido tres años sin recidiva ni accidente alguno.

El Dr. Maillard: Apoyo lo dicho por Bourget respecto á la inocuidad de la introducción de la sonda en el estómago ulcerado. He practicado, como Mathieu, el lavado del estómago, pero lo hago por la tarde, lo que hace pasar al enfermo bien la noche.

El Dr. Bard: El anfiteatro se encarga de demostrar, por las cicatrices de úlceras del estómago encontradas al hacer la autopsia de individuos que no presentaron en vida signo alguno de esta enfermedad, que la curación espontánea de la úlcera es frecuente. — F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 6 de Noviembre de 1907.

Rigidez pupilar refleja unilateral.—El Dr. G. Levinsohn presenta á una mujer que no tiene otra manifestación morbosa que rigidez refleja en una de las pupilas, que además aparece estrecha. El autor cree que se trata de una lesión del núcleo central que rige al esfínter iridiano.

La suerorreacción en la sífilis.—El Dr. L. Michaelis dice haber conseguido obtener la suerorreacción directa en la sífilis, empleando para ello, en un caso de sífilis hereditaria, un suero especial de mucha potencia. La reacción con 0'01 ha correspondido en este caso á la que se ha observado en otros con 0'20, y por lo tanto, es 20 veces más energética. Para obtener la reacción se ha empleado un extracto de hígado sífilítico. Dicha reacción es impedida ó inhibida por un exceso de extracto hepático. De estos he-
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El Dr. Falkenstein dice que precisamente se observa que tampoco los vegetarianos se ven libres de su gota, y que, en cambio, con el uso del ácido clorhídrico, se observa mejoría á pesar de una ingestión abundante de carne.

Presentación de imágenes cistoscópicas. — El Dr. Kuiner presenta con la linterna mágica cistofotogramas procedentes todavía de los que ha dejado Nitze, como demostración de que ya este autor había podido obtener imágenes de un efecto plástico sumamente marcado, sin necesidad de recurrir á procedimientos estereoscópicos. Dichas imágenes son: unas monocromáticas y otras policromáticas, y proceden de las láminas del Tratado elemental de cistoscopia de Nitze, 2.ª edición.

El Dr. Jacoby compara las imágenes presentadas con los estereogramas hechos por él, y dice que, en su concepto, estos últimos aventajan mucho á dichas imágenes.—(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 8 de Noviembre de 1907.

Fístula gastrocólica. — El Dr. Guillermo Falta presenta á un individuo que en 1902 tenía los síntomas típicos de una estrechez pilórica de origen ulceroso y al que se le practicó por entonces una gastro entero-anastomosis. La úlcera recidivó en 1904, en 1905 y en 1907. Cuando se introduce la sonda gástrica se vacían por ella ó son vomitados materiales excrementicios. Insuflando el recto se llenan de aire el colon descendente y la flexura esplénica; al mismo tiempo que se oye un ruido intenso de glu-glú, muy á menudo con timbre metálico, penetra aire en el estómago, cuyo aire es expulsado inmediatamente después. Si, colocado el paciente con la pelvis elevada, se le introduce en el recto agua teñida con azul de metileno, se observa que al poco tiempo el agua con que se lave el estómago sale también teñida con dicha sustancia. Por último, el examen röntgenológico demuestra también que el aire del colon pasa al estómago.

Existe, por lo tanto, una comunicación entre el colon y el estómago, que permite el paso al segundo de los materiales contenidos en el primero. En cambio, no hay ningún hecho que induzca á creer que el contenido del estómago pueda pasar directamente al colon. Según esto, parece que existe una comunicación á manera de válvula entre el estómago y el colon. El tratamiento tiene que ser quirúrgico.

El Dr. Gustavo Holzknecht llama la atención acerca de aquellos casos excepcionales en los que, demostrando la anamnesia que ha habido una anastomosis y existiendo cicatriz en el epigastro, se observa que el piloro es permeable y se comprueba que no hay ninguna otra comunicación gastro-intestinal.

El Dr. Antonio de Eiselsberg se declara opuesto á practicar la gastro-enterostomía cuando se vea, una vez hecha la laparotomía, que no es nece-