Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-28 00:00:00), página 23

ves fenómenos broncopulmonares, que el médico de cabecera sostuvo eran gripales, con expectoración herrumbrosa y gran postración del enfermo. Quince días duró este proceso, al cabo de los cuales el enfermo sanó radicalmente.

Ahora bien, dice Rueda: ¿es que hubo coexistencia de gripe y enfermedad intraauricular, como el médico de cabecera afirmaba, ó los fenómenos broncopulmonares no fueron sino una metastasis microbiana de origen otico, como cree él? Porque no es precisa una tromboflebitis previa para que una otorrea dé origen á una pnuemía, como se viene afirmando por todos los clásicos; él tiene otros casos que afirman este concepto particular, verbigracia, una enferma que, hace quince años y en el curso de una otitis media supurada crónica, sin presentar síntoma alguno de tromboflebitis ó trombosinusitis, tuvo una artritis infecciosa del codo que le apareció á la mañana siguiente á un fuerte acceso febril de tipo intermitente. Y otro enfermo de otorrea crónica que, de la noche á la mañana y sin presentar tampoco fenómenos de tromboflebitis, se llenó de abscesos metastáticos subcutáneos (región supraespínosa, gemelar, etc.), y padeció de una artritis del codo que no llegó á supurar.

Segundo caso.—Se trataba de un médico, otorréico antiguo, que cae enfermo recién llegado á Madrid del pueblo donde ejercía. Cuando él le vió, en consulta con el Dr. Tapia, se hallaba en estado semicomatoso, aparentemente tifoideo, lengua fuliginosa, mal olor del aliento y, cosa curiosa, hemiplégico del lado izquierdo, lado opuesto al del oído enfermo. Los antecedentes auriculares guian hacia el diagnóstico de absceso intracranial, pero debe tenerse en este caso en cuenta la hemiplegia cruzada, rarísima como complicación de un proceso auricular, puesto que la zona roldánica está muy lejos de la porción petrosa del temporal.

Puesta al descubierto la fosa cerebral media, previa trepanación y vaciamiento mastoideo, vióse aquélla prominente y sin latir; una amplia incisión de la dura madre, hecha con el bisturi, dió salida á una cantidad enorme de pus cremoso y verde. Lavado del absceso con suero artificial templado, desagüe con gasa y cura aséptica. La hemiplegia no existía ya al día siguiente y el enfermo, cuyo estado mental no era perfecto, á pesar de arrancarse vendaje y apósito y andar con las manos en la herida operatoria, salió completamente curado á los pocos días de haber intervenido.

La hemiplegia fué producida indiscutiblemente por la enorme retención de pus, que obligaba al cerebro á comprimirse contra la caja craneal, precisamente al nivel de la zona roldánica, y desapareció cuando la compresión.

Tercer caso.—Señora de posición desahogada. Fué llamado en consulta, y se encuentra á la paciente en coma completo; ni parientes ni médicos supieron ó quisieron darle detalles; sólo le dijeron que hacía tres días, molestándola mucho un oído, se había metido un alfiler, urgándose con él hasta sentir dolor y hacerse sangre. A los dos días tuvo una apoplejía; cuando el Dr. Rueda la vió, notó una hemiplegia del lado opuesto. El examen del oído afecto demostró la existencia de una otitis media aguda, pues el timpano, aunque normal en apariencia, estaba abombado. Comprimiendo la mastoides de dicho lado parecía que la enferma se despertaba y se lle-