Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-14 00:00:00), página 23

Peritonitis con ascitis. Hígado grande rechazado hacia arriba, con un gran tumor quístico que tal vez estuviera abierto. De todos modos, el quiste supurado ó perteneciente á tumor maligno. El bazo, normal.

Abrimos el vientre y encontramos el peritoneo deslustrado, con líquido seroso turbio y porciones de fibrina entre varias asas intestinales. En el tórax había la pleuritis serofibrinosa, que llegaba hasta el segundo espacio intercostal. Al levantar el esternón con los trozos de costillas y dejar al descubierto el hígado en toda su extensión, fué muy grande nuestra sorpresa al encontrarnos con un hígado muy abultado, pero que conservaba la forma regular, con una masa gris amarillenta que ocupaba todo el lóbulo izquierdo y gran parte del derecho. Tenía el aspecto macroscópico del adenoma maligno ó del cáncer primitivo del hígado. Así se lo manifestamos á todos los presentes, y también les dijimos que no nos explicábamos de dónde pudo nacer nuestro error al tocar con tanta seguridad el quiste. Quitamos un pequeño trozo para estudiarlo al microscopio, y para que vieran el aspecto macroscópico en toda su extensión dí un corte muy profundo de arriba abajo. Con gran sorpresa nuestra vimos chafarse ó hundirse completamente los bordes de la incisión, sin que se viera salir nada, lo cual nos indicaba que el contenido de la cavidad era gaseoso. La porción de tejido que formaba la pared de la cavidad era de un espesor de dos á tres dedos. En el fondo de la misma se veía una pequeña cantidad de líquido, mezcla de pus y de bilis, y restos de hidatídes. Esa cavidad estaba enteramente cerrada en el espesor del hígado por detrás, y la neoplasia por delante, y sin comunicación con el intestino, pleura, etc.; es decir, que era una cavidad completamente cerrada, del tamaño de una cabeza de feto, y que contenía una pequeña cantidad de líquido. Tal vez la cantidad de líquido no excedería de \( \frac{1}{5} \) de la cavidad, y los \( \frac{4}{5} \) restantes estarían ocupados por el gas.

El análisis histológico demostró que lo que cubría la cavidad del quiste hidatídico supurado y gaseoso era un fibro-adenoma.

¿Era gaseoso este quiste desde la primera vez que vimos al enfermo? Es posible que sí, pero no dió sonido timpánico á la percusión. Sabido es que cuando los gases están sometidos á una fuerte tensión se obtiene un sonido timpánico obscuro que es muy difícil de diferenciar del sonido mate. Por esta razón se debe disminuir la tensión siempre que se puede conseguirlo, variando la posición del enfermo; pero nosotros no lo hicimos, y en ese caso hubiera sido inútil probablemente.

Se puede afirmar que en nuestra segunda observación del enfermo el quiste era gaseoso y obtuvimos sobre él el sonido timpánico claro, que nos hizo pensar en la rotura. Si yo hubiera conocido entonces bastante bien los quistes gaseosos, no me habría contentado con auscultar y decir que no había síntomas de rotura hacia arriba porque no se oía nada al respirar el enfermo. Habiendo líquido y gas juntos, tanto por percusión como por auscultación hubiéramos podido encontrar los síntomas que produce el cambio de posición, y también la sucusión acompañada de la auscultación nos hubiera dado síntomas suficientes para el diagnóstico. — SARABIA.