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tres puertas de entrada distintas. Nótese, además, el aumento de virulencia del estreptococo, que en el primer caso motiva una erisipela vulgar de la cara é infecta todo el cuerpo sin causar lesiones degenerativas de los parénquimas viscerales; en el segundo, las gravísimas lesiones de la ictericia infecciosa, y en el tercero, la necrosis casi inmediata de la piel, en la cual se ha localizado.

Esta exaltación por pases sucesivos de niño á niño es bien conocida en medicina infantil; pero en los casos de Auché adquiere la precisión de un experimento de laboratorio.

IX. De los procedimientos medico-pedagógicos aplicables á los niños indisciplinados ha tratado el Dr. Berillon en La Soc. d'hynol. et de psychol. (1907).

La característica de la infancia es la sugestibilidad, la receptividad para las ideas ambientes: buenas ó malas éstas encuentran en él un terreno favorable. Como consecuencia, cuanto le rodea ejerce un papel preponderante en la formación del carácter.

Ante un niño indócil, reacio, con tendencia á desobedecer, hay caso de preguntar si esto depende de malas influencias ejercidas en su espíritu. El capricho de los niños no es nunca obra de la naturaleza, sino de una mala disciplina (J. J. Rousseau). Y el hecho es verdad, no sólo para los que son víctima de una educación nociva, sino también para aquéllos cuya impulsabilidad es sintomática de una neurosis. En los niños histéricos, epilépticos, córeicos y hasta los degenerados mentales, la indocilidad casi siempre es referible á educación viciosa, ya que la educación debe ser tanto más firme cuanto la tendencia á los impulsos es más manifiesta. Y ocurre justamente lo contrario.

Confirmada la indocilidad, cuando el niño es refractario á la dirección familiar ó escolar convienen, para transformarlo, los procedimientos medico-pedagógicos, el primero la sugestión hipnótica. Con ella es posible cultivar el reflejo de la obediencia, tan análogo en muchos conceptos al de la sugestibilidad, siendo notable la intensidad que aquél tiene durante la hipnosis en individuos que, despertados, parecen no tenerlo. A este reflejo conviene asociar otras intervenciones sugestivas, particularmente las encaminadas á modificar la vanidad y un cierto egoísmo en que el indócil encuentra su principal fundamento.

X. Siguiendo G. Bertrand y Mutermilch sus investigaciones sobre la coloración del pan moreno, dicen, en una nueva nota (Acad. des Sc., 1907), que resulta de dos acciones diastásicas diferentes:
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la primera elabora en cierto modo la substancia que es oxidante en la segunda. Les parece que esta doble reacción diastásica no es un fenómeno aislado, sino el tipo de toda una serie de transformaciones, al parecer análogas, entre las cuales figuran las melanosis animales, y en particular las observadas en el caballo afecto de ciertos tumores.

XI. La acción fisiológica de las materias colorantes es poco conocida, y sin embargo interesa, porque no escasea su empleo en varios alimentos. Creo que J. Gautrelet y H. Gravellat han prestado un buen servicio estudiando, desde este punto de vista, la anilina y varios colorantes vegetales. (Acad. des Sc., 1907).

Opinan que estos diversos productos han de ser divididos en dos grupos: 1.º, activas, entre las cuales incluyen el azul de metileno, el violeta de metilo, la eosina, el rojo neutro, que obran retardando la nutrición en la intimidad de los tejidos, disminuyendo la actividad secretoria del riñón y menguando la función uropoiética y la función glucogénica del hígado; 2.º, inactivas, como el azul marino, el verde malaquita, el carmín de indigo, la garansa, la hematoxilina, que atraviesan el organismo sin producir trastornos.

Respecto á la toxicidad, se nota una relatividad entre la dosis activa y la tóxica de cada colorante.

XII. J. M. Albahury (Acad. des Sc., 1907) ha hecho un análisis completísimo del tomate (Lycopersicum esculentum), cuya valía alimenticia y dietética tanto se discute. Sus componentes son:

    Agua
    98'5 por 100.

    Materias nitrogenadas
    0'96

    — no nitrogenadas
    0'60

    Grasas
    0'20

    Hidratos de carbono
    3'60

    Materias insolubles orgánicas
    1'49

    — inorgánicas
    0'11

    Cenizas totales
    0'74

    Fosfato cálcico
    0'12

Respecto á ácidos libres, se encuentra en 100 partes:

    Ácido málico
    0'48

    cítrico
    0'09

    oxálico
    0'001

    tártico
    vestigios.

    succinico
    ídém.

y una cantidad de ácidos unidos á bases, que forman sales insolubles en el agua y el alcohol.

Hay, además, hierro en combinación orgánica.

De ello resulta, en contra de lo que se cree por los médicos, que el tomate no está contraindicado en los artríticos, gotosos y litiásicos.
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial, Madrid.

INMUNIDAD DE LOS YESEROS Y CALEROS CONTRA LA TUBERCULOSIS PULMONAR,
por el Dr. Gaspar Fisac. Ciudad Real, 1907.

Compromisos rigurosos de prelación por un lado, y, por otro, deseos de poder aportar algún dato personal al interesante problema planteado por el reputado médico de Daimiel, el Dr. Fisac, me han impedido saldar antes de ahora la deuda de gratitud con él contraída, por el sólo hecho de solicitar mi modestísima opinión.

La lectura del presente folleto, de cerca de 200 páginas, donde figuran en gran número las opiniones de reputados médicos y todos los trabajos valiosos del autor acerca de la materia, desde los antecedentes que le llevaron á la investigación, hasta el copioso caudal estadístico de contraprueba, da la impresión de que ha de ser cierta ó muy aproximada á la verdad la tesis que se sustenta y que se trata de demostrar. Al leer los datos que tan interesante folleto contiene, he recordado aquellas palabras que Schumburg ha escrito en su libro La tuberculosis: «los obreros empleados en los hornos de cal tienen fama de enfermar muy raras veces de tuberculosis pulmonar. Hasta se ha llegado á querer aprovechar esta observación haciendo pasar á los enfermos largas temporadas en los hornos de cal. No se sabe de un modo cierto si este procedimiento ha tenido un éxito marcado. En las mismas condiciones que los obreros mencionados se encuentran los que trabajan en hornos de yeso».

Los casos publicados de tuberculosis en esta clase de obreros, después de dar á conocer el Dr. Fisac sus investigaciones, en nada desmerecen la importancia de la idea madre, y á lo más vienen á corroborar, en el caso particular y concreto de los yeseros y caleros, aquella ley general aplicable á la inmunidad y, de un modo particular, á la inmunidad contra la tuberculosis, esto es: el estado refractario á un proceso infeccioso no es patrimonio absoluto de una determinada profesión.

Aunque las investigaciones experimentales modernas más bien
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vienen en apoyo de que los polvos atmosféricos llegan al pulmón introduciéndose primero por las vías digestivas y no directamente por las respiratorias, es lo cierto que, sea cual fuere el camino que en realidad recorran, la repetida y atenta observación parece demostrar, en contra de todo lo que podía suponerse, especialmente cuando dominaba la teoría aérea de la tuberculosis pulmonar, que los individuos expuestos á respirar en atmósferas muy cargadas de diversos polvos, no son los más castigados por dicho padecimiento, como lo prueban, por ejemplo, los datos referentes á los barrenderos de Berlín.

Es indudable también, como lo hace observar oportunamente el Dr. Fisac, que la relativa inmunidad que puedan tener los yeseros y caleros con respecto á la tuberculosis, tiene una importancia que tal vez llegue á transcender desde la etiología hasta la patogenia y aun hasta el tratamiento. En su comunicación al Congreso de Lisboa apunta ya dicho tratamiento, y en este folleto hace referencia á algunos casos tratados por inhalaciones de polvos de cal y promete aportar los datos de los resultados obtenidos con esta terapéutica al Congreso de 1909.

Hace algún tiempo ensayé en mi clínica del hospital el llamado tratamiento de Ferrier ó de recalificación, y sin que haya tenido tiempo de recopilar y juzgar los datos recogidos para hablar con precisión y exactitud acerca de él, tengo la impresión, sin embargo, de que puede competir con ventaja con tantos otros tratamientos farmacológicos internos.

Dada, pues, la actividad é inteligencia desplegada por el Dr. Fisac en pro de su tesis, bien merece que la fortuna le acompañe en todas sus investigaciones, como así lo deseo, para honra de la Medicina patria y en provecho de la humanidad.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesiones de los días 15 y 22 de Febrero de 1908.

Inyección de mercurio metálico para demostrar la circulación de la placenta fetal. Procedimiento del Dr. Carmelo Gil.—El Dr. Gutiérrez, valiéndose del epidiascopio de C. Zeiss, propiedad de la Academia, proyecta una radiografía hecha por su discípulo y amigo el Dr. D. Carmelo Gil, á fin de que los Sres. Académicos pudieran apreciar la circulación de una placenta fetal inyectada por el procedimiento de dicho Profesor, el más sencillo y más manejable de cuantos se han empleado para hacer visible por los rayos Röntgen la circulación de un órgano en todos sus detalles. Manifiesta que este procedimiento, ya publicado en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, correspondiente al mes de junio de 1907, consistía en la inyección de mercurio metálico. Para ello se aíslan por disección las arterias umbilicales, se introduce en cada una de ellas una cánula sujetada al vaso por un hilo resistente, enchufando después dicha cánula en un tubo de goma, á cuyo extremo libre se adapta un embudo. En éste se vierte poco á poco el mercurio metálico, graduando la presión lo suficiente por la elevación mayor ó menor de dicho embudo, para que la masa de inyección penetre hasta las ramificaciones más finas. Conseguida la inyección, se liga el cordón umbilical antes de separar la cánula para impedir la salida del mercurio y se procede á radiografiar la placenta así inyectada.

Presenta después la proyección de una placenta bivitelina inyectada de este modo y que procedía de un embarazo gemelar bivitelino, resultado de la fecundación de dos óvulos, que es el caso más frecuente.

Cada feto estaba alojado en una bolsa especial constituida por un corion y un amnios, y ambas bolsas estaban unidas, como las placas, por un delgado tabique membranoso constituido por cuatro membranas. Dicha placenta media 22 \( \frac{1}{2} \) centímetros en su diámetro mayor, 19 en el menor y tenía 2 \( \frac{1}{4} \) centímetros de espesor.

La inyección fué de las cuatro arterias umbilicales, y el Dr. Gutiérrez hizo observar sin la proyección las particularidades que ofrecía este caso, pues la inserción de ambos cordones se halla en una misma placenta y próxima al tabique de unión, distribuyéndose las arterias dicotómicamente hasta formar los nidos capilares de los cotiledones, que se detallan admirablemente en la radiografía, habiendo alguna rama arterial que pasa de una á otra placenta para terminar en la de origen, recorriendo parte de su trayecto entre el corion y el amnios, pudiendo ver también en dicha placenta un foco hemorrágico. Añade el Dr. Gutiérrez que el procedimiento del Dr. Carmelo Gil tiene la ventaja de ofrecer una vista de conjunto
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racterístico de la sepsis; á pesar de manifestar bien ostensibles todos los síntomas locales de la difteria, incluso las falsas membranas, los síntomas generales faltan de tal modo, que sin calentura, sin disturbios en el apetito y sin albuminuria, los niños siguen yendo al colegio y los adultos se dedican á sus ocupaciones habituales como si nada existiera; y tan acostumbrados estamos á considerar la difteria como una enfermedad de funestas consecuencias, que Eeman, basado precisamente en esta benignidad de las localizaciones primarias de la nariz, se explica el por qué tantos colegas no admitan la naturaleza difterica del proceso.

Sin embargo, esa benignidad no es un hecho paradógico como muchos se figuran, porque ¿acaso no observamos continuamente diferias faringeadas leves? ¿No las hay también latentes? ¿No se hacen á menudo diagnósticos retrospectivos de muchas anginas de Klebs-Löffler al final del proceso, cuando se desarrollan las parálisis post diftéricas...?

Abandonando ahora estas breves digresiones relacionadas con el pronóstico, reseñaré sucintamente los casos objeto del presente artículo, para después, y en consonancia con la obligada pequeña de espacio que esta clase de trabajos requiere, ocuparme de algunas ligeras consideraciones que en ellos comprobé palmariamente.

Observación 1.a — Tomasa Vila, de cinco años de edad, Princesa, 49, bajo. Hija de un enfermo de mi clientela particular, á quien estaba visitando por aquel entonces. Esta niña, como presentara, aparte de los síntomas de un simple catarro nasal, una falsa membrana insignificante en el meato inferior izquierdo, la envié á la consulta del Instituto Llorente, donde fué inscripta el 2 de enero de 1905 con el núm. 4.388. Su padecimiento era bien reciente, pues databa de dos días.

En la siembra realizada se encontró el bacilo diftérico. No tenía infartos ni albuminuria y su estado general era excelente.

El día 4 seguía igual, y se la inyectaron 10 cent. cúb. de suero.

El día 8 estaba bien, y el 10 hubo que administrarla un purgante para combatir un pequeño gastricismo.

Quedó curada, y aunque se analizaron nuevamente sus mucosidades, no se la encontró ningún Loeffler.

Observación 2.a — Angel Hijar, de nueve años de edad, domiciliado en la calle de Mesón de Paredes, núm. 64.

Se me presenta en mi clínica el 9 de octubre de 1906, siendo inscripto en el libro de consulta con el núm. 1.485.
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solamente una, porque esto sólo significa una falta de desarrollo de la lámina externa, que puede ser total ó parcial.

El Dr. González Álvarez dice que es natural que se impugnen sus teorías porque todas las ideas nuevas han sido combatidas.

Que en cuanto á lo expuesto por el Dr. Recasens tiene que manifestar que el cefalematoma no puede reproducirse artificialmente como él ha intentado porque la enfermedad de que se trata necesita condiciones especiales de tejido que se desconocen; que el que la inyección de mercurio practicada por el mismo señor haya roto la lámina interna y haya llegado á despegar un poco la duramadre, no es una prueba en contra de la gran adherencia de ésta, que sin embargo se levanta fácilmente en el recién nacido, pero que todos los Sres. Académicos habían podido comprobar la dificultad de separar el periostio en los cráneos frescos que él había presentado.

Que en cuanto á la contradicción que parece implicar lo de que la sangre pueda despegar la lámina interna y no pueda hacer lo mismo con el periostio, hay que tener en cuenta que no se trata de un hueso normal, pues no sólo hay la falta de desarrollo que implica la fontanela de Gerdy, sino que en el parietal, que es donde lo han observado, existe un defecto de osificación que no se conoce, pero que existe, porque es indispensable que haya un defecto de nutrición en ese hueso y en ese diploe, del que, en su concepto, procede indudablemente la hemorragia, y que no siendo posible, como queda dicho, reproducir el cefalematoma sin las condiciones que para ello da la naturaleza, no puede considerarse esto como argumento; que ha observado bien el reborde y que no se trata de coágulos de fibrina, sino de hueso; que estando completamente reabsorbida la capa externa del parietal en toda la superficie que abarca el cefalematoma en su base, no queda, como él suponía, más que la capa interna; que el cefalematoma más reciente que ha encontrado ha sido á los tres ó cuatro días de nacer, y en algunos casos ha encontrado islotes aislados de la lámina interna del parietal.

Que el Dr. Recasens afirmaba que hay puntos del parietal y de otros huesos que no tienen diploe y esa es una prueba de su doctrina, porque el cefalematoma jamás se presenta en esos puntos, sino donde el hueso tiene diploe, y se detiene en la parte más abultada del parietal.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 12 de Febrero de 1908.

Retroflexión de útero grávido. — El Dr. Botín presenta á la Sociedad otro caso que él ha visto recientemente.

Se trata de una señora de Bilbao, multipara, asistida en dicha población por el Dr. D. Carmelo Gil, la cual presentó en el mes de noviembre pasado los síntomas propios de la retroversión del útero en el tercer mes de su gestación. Efectivamente, la reconoció en dicho mes y comprobó el diagnóstico de retroversión fija, no teniendo, por lo tanto, que modificar el
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mo, y mientras en la primera puede enderezarse fácil y espontáneamente, no así en la segunda, como si el órgano fuese capaz de cambiar de dirección, apoyándose en el pubis, como se apoya para subir un gimnasta en una escala».

PERIÓDICOS

Caso clínico de tuberculosis del saco lagrimal complicado de caries del unguis.—En la Medicina de los Niños, de Barcelona, publica en Dr. M. Dolcet el siguiente caso relativo á una niña de once años, que trabaja en una fábrica de tejidos:

«La enferma no ha sufrido afección alguna, ni las propias de la infancia, su aspecto es endeble, la cara pálida, hábito exterior propio de todas aquellas niñas que, á pesar de su temprana edad, se hallan todo el día respirando el viciado ambiente de taller, que no siempre reúne las debidas condiciones higiénicas, y si á esto se añade el género de trabajo á que se hallan dedicadas aquéllas, muchas veces superior á sus fuerzas.

En el caso presente fué el saco lagrimal el sitio de minoris resistentiae, ya que la niña desde la edad de nueve años se encontraba molestada por abundante epífora en ambos ojos, principalmente en el derecho, pronto se añadió al lagrimeo una abundante supuración que fluía por los conductillos lagrimales, habiéndose puesto en práctica una serie de remedios caseros á más de los indicados por el facultativo de la localidad, sin que se obtuviera resultado alguno. En época más posterior ya se notó la presencia de un tumor lagrimal doloroso á la presión, inflamación de los tejidos vecinos, edema inflamatorio de la región palpebral que hizo creer se trataba de una crisipela, lo que en realidad era un flemón prelagrimal, éste se abrió paso al exterior espontáneamente, los fomentos de agua de romero, aplicados continuamente, contribuyeron á limpiar algo la región, disminuyendo la intensidad del proceso inflamatorio para localizarse en el punto de origen; así pasaron tres meses con ligera supuración, sin que lograra curarse la abertura espontánea que dió salida al pus, á pesar de los medios puestos en práctica para conseguirlo. En este estado vió por vez primera á la enferma. Notábase la presencia de tumor en la región prelagrimal, ligera hiperemia en los bordes del trayecto fistuloso; introdujo una sonda por el indicado trayecto que penetraba á bastante profundidad, notándose sensación de tacto en hueso cariado, dando salida esta maniobra á ligera cantidad de sangre mezclada con fungosidades y algunas partículas blancas que parecían ser de hueso denudado; delante de este estado propusimos inmediatamente la intervención operatoria, que fué aceptada en seguida, ya que hizo comprender á la madre de la enferma que éste era el único medio de obtener una curación radical. Fué anestesiada la enfermita por medio del cloroformo, un ayudante tiró hacia afuera por medio del pulpejo del índice la comisura palpebral externa con el fin de
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poner de manifiesto el tendón directo del orbicular y practicó una incisión de 15 milímetros á partir del centro del ligamento palpebral interno, y describiendo una curva que pasando por el trayecto fistuloso, es paralelo á la apófisis ascendente del maxilar superior, incisión, comprendiendo la piel y tejido celular subcutáneo, llegando así á la lámina aponeurótica que cubre la pared anterior del saco, la que debe incindirse con mucho cuidado para no atravesar la indicada pared, entonces diseó minuciosamente esta pared, privando la de la unión con la anterior del saco, se separan los labios de la herida por medio de dos ganchos de estrabismo, procediendo seguidamente á la separación de la pared posterior, relacionada íntimamente con el periostio del canal lacrimonasal formado por el unguis; esta maniobra, en el caso presente, determinó la perforación del hueso, que era sumamente frangible, de modo que gran parte de éste se hallaba destruido por el proceso patológico, dando lugar la maniobra á la salida de sangre por las fosas nasales y boca de la enferma, tuvo que tomar las precauciones necesarias para impedir que el agua que salía por las fosas nasales y boca no determinase la asfixia á la anestesiada. Cortados los canaliculos lagrimales para separar la pared externa y separada la cúpula del saco de su unión superior, incindió el saco, por medio de una tijera, al nivel del canal nasal, procediendo después al cuidadoso raspado del hueso enfermo, llegando lo más profundamente posible al canal nasal, y finalmente, excindió los bordes del trayecto fistuloso, terminando la operación con el taponamiento de la cavidad por medio de gasa yodofórmica y suturando en dos puntos el ángulo superior e inferior de la herida. A los cuatro días se levantó el apósito, notándose ligera exudación en la mecha de gasa yodofórmica, cortó los puntos de sutura, procediendo después á lavar el trayecto operatorio, y renovar la mecha de gasa; así continuó por espacio de diez días, al cabo de los cuales dejó cerrar la herida, obteniendo una excelente cicatrización, sin deformidad alguna, á los veintiocho días de practicada la operación.

La enferma, al cabo de once meses de practicada la intervención, no observa signo alguno que haga sospechar una reproducción de la dolencia.

En cuanto al lagrimeo que parece debiera existir después de la extirpación del saco, en un buen número de operaciones que lleva practicadas, la epifora ha disminuido notablemente después de la extirpación y tanto más en el presente caso que al practicar la resección del unguis quedó el hueso perforado, comunicando así las fosas nasales con los canaliculos lagrimales.

¿Cuál ha sido en el caso presente el origen de la tuberculosis del saco lagrimal? Hoy el número de observaciones de dacriocistitis tuberculosas primitivas son escasas, sus causas obscuras, pero ateniéndonos al caso presente, considerando las condiciones de vida de la niña, es dable admitir que á consecuencia de la inflamación persistente y rebelde supuración de la mucosa del saco, fueron causas abonadas para el desarrollo de la tuberculosis lagrimal. — SARABIA.