Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-21 00:00:00), página 25

gún el método circular. El trozo de hueso hallado en la cara antero interna de la tibia y que se hallaba pendiente del periostio de la misma, fué ranversado y aplicado por su superficie cruenta á la superficie cruenta ó de sección de la tibia; la piel, que casi exclusivamente constituía el colgajo, hizo el papel de vendaje contentivo al ser suturada. Hoy día el resultado no puede ser más satisfactorio, pues el paciente anda con ayuda de un pie protésico, casi primitivo, que soporta directamente el peso del cuerpo, sin quejarse de molestias de ningún género. Una radiografía obtenida días pasados, muestra la perfecta soldadura del fragmento óseo á la tibia, sin callosidad ni osteófitos aparentes. (Presenta á los señores académicos la radiografía).

Hace la historia de las amputaciones osteoplásticas, que divide en epifisarias y diafisarias, estando las primeras representadas por las de Pirogoff, Gritz, Isavanajef, Deligni, etc., y las segundas, iniciadas por el profesor Bier, con su método del pie artificial y sus variantes de los muñones cortos y largos, llevados á la práctica casi simultáneamente por el Dr. San Martín, en España, y por Eiselberg, en Konigsberg (Prusia).

A propósito del caso expuesto, hace el panegírico de las amputaciones modernas osteoplásticas, que reúnen más ventajas y no tienen los inconvenientes de aquellas amputaciones clásicas de colgajos carnosos y muñón infundibuliforme incapaz de sufrir la más ligera presión y predispuesto á toda clase de afecciones neurálgicas. No hay sino tener en cuenta —dice— lo que ocurre en la anatomía normal de aquellas regiones que están destinadas á sufrir permanente ó accidentalmente grandes presiones, v. gr., los puntos de apoyo del pie (talón y cabezas del primero y quinto metatarsiano), la rodilla, las regiones isquiotácticas, todas ellas sólo constan de hueso y piel, sin intermedio muscular alguno. Imitando lo normal es cómo se ha avanzado en la cirugía de los miembros, obteniendo muñones cargueros, capaces de sufrir toda clase de presiones.

Antes se cuidaba mucho el cirujano de conservar un manguito perióstico, que desprendía del trozo inferior del hueso á seccionar y luego ranversaba; el muñón óseo se cubría después con el periostio ranversado, que así protegia el hueso seccionado.

Pues bien; por la pierna, según el método de Bruns, de 100 amputados sólo uno podía sostener el peso de su cuerpo en el muñón, y es que el manguito perióstico, en vez de favorecer, perjudica notoriamente, pues da lugar á osteófitos y concreciones calcáreas, sumamente dolorosos, á la presión sobre todo.

Hirsch y Bunge hicieron multitud de experiencias á este propósito, y demostraron, tanto la inutilidad de los colgajos carnosos, como la del manguito perióstico; el hueso puede vivir sin médula, que extraían en cierta extensión, y sin periostio, que incindian y resecaban unos milímetros y aun centímetros por encima de la superficie de sección. El hueso aperióstico y amedulado no se necrosaba, sino que seguía viviendo con la circulación de Hawers y además se hacía de estructura compacta. El método aperióstico es, pues, otro procedimiento moderno, sucedáneo del osteoplástico y tan excelente como él, pues da también muñones cargueros; como es más sencillo y se puede ejecutar con todo hueso, es el que más ha practicado,