Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-07 00:00:00), página 19

prescinde de elementos de diagnóstico, como el análisis de la sangre, que en ciertos casos puede ser decisivo.

Esto hace recordarle otro que observó hará uno ó dos cursos. Era una señora de sesenta años, con apendicitis, diabética ó no, pero con un ataque apendicular manifiesto. Al segundo día de verla dispuso el análisis de la sangre, dando por resultado 17.200 leucocitos y ningún eosinófilo. Dada la frecuencia del pulso y el empastamiento que se encontraba en la fosa ilíaca, opinó que debía operarse. Por la tarde, otro análisis de sangre, que puso de manifiesto la tendencia al aumento de leucocitos, pues que llegaban á 19.000. Propuso la operación, que no fué aceptada, viviendo aún la señora cinco días más.

Dejando aparte la intervención en frío, que no es discutible, ¿cuándo debe operarse y cuándo no? Opina el Dr. Ribera que no debe operarse en caliente en todos los casos, como lo comprueba con varios en que no ha operado; pero estima que existe un grupo de hechos en que hay que intervenir á todo trance, como son aquellos casos de apendicitis que terminan por supuración, en los que debe operarse sin excepción de edad ni condiciones, recordando á este propósito el caso de Sor Juana Franco, superiora del Hospital Clínico de San Carlos, á la que se operó con éxito á pesar de su avanzada edad.

Para diagnosticar la supuración, el análisis de la sangre tiene un valor decisivo, pues en la mayor parte de los casos dará á conocer si existe ó no pus; pero hay que tener en cuenta que al aumento de los leucocitos puede asociarse la existencia de los eosinófílos ó su desaparición.

Cita el hecho curioso, ya observado en todas partes, de que cuando hay una infección en la cual han desaparecido los eosinófílos, al volver á aparecer se puede tener gran confianza en la curación, mencionando á este propósito el caso de una enferma, también de apendicitis, en que varias veces se planteó el problema de la intervención, porque el análisis hizo creer en la formación de pus, y, sin embargo, la existencia de eosinófílos bastó para que sólo con el análisis de sangre cuatro veces al día se tuviese siempre un elemento seguro para decidirse ó no á operar, curando, por fin, la enferma sin necesidad de intervención.

Censura que en muchas ocasiones se esperen los acontecimientos, dando lugar á que se formen grandes abscesos ilíacos, porque el absceso tiene su indicación precisa, é inmediatamente que se indica se debe operar, exponiendo á este propósito algunos casos observados por él.

Hay algunos casos en que es inútil la intervención quirúrgica, aunque se haga el diagnóstico de una manera rápida; tal ocurre con la apendicitis hipertóxica.

Respecto de las peritonitis consecutivas á la apendicitis, dice el Dr. Ribera que hasta la fecha no ha obtenido curaciones, atribuyéndolo á que sólo había podido intervenir en casos en que ya mediaba algún tiempo del ataque, y la curación de la peritonitis está en razón inversa del tiempo en que ésta se inicia, habiéndole llamado la atención el que sobreviniera la muerte en un caso en que no mediaron cuarenta y ocho horas desde que se habían iniciado los fenómenos. Se trataba de una niña de ocho años. Le llamaron en consulta cuando hacía veinticuatro horas que se habían ini-