Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-14 00:00:00), página 25

acostumbrados á ver en todos sus trabajos, de ciertas complicaciones de otitis, cuyo cariz un tanto obscuro interesa aclarar, lo mismo al médico general que al otólogo, porque realmente invaden los límites entre la medicina general y la otología. Siguiendo el camino iniciado por Rueda, añade algunas observaciones de su práctica personal, que demuestran la imprescindible necesidad de poner á contribución el mayor número posible de datos de exploración, y de acudir el especialista cuando estos datos no bastan para resolver determinado conflicto que, á veces y á pesar de todo, puede quedar sin solución.

Pero antes de pasar adelante, se ocupa de algunos de los puntos tratados por Rueda: A propósito de un caso, que ambos vieron, hacia Rueda notar la posibilidad de error que puede tener lugar, viendo á un enfermo en estado semicomatoso, hemiplégico, padeciendo de una supuración crónica del oído opuesto al lado paralítico. En este caso, como en todos aquellos en que la anamnesia es posible, el conflicto se resuelve fácilmente; el enfermo en cuestión, distinguido médico, padecía una otitis media crónica y supurada; cierto día experimenta una agravación en su enfermedad auricular, fuertes, violentos dolores en el oído y en la región temporal derecha que se irradiaban á toda la cabeza, coincidiendo tales trastornos con una detención absoluta de la supuración auricular. A las pocas horas sintió vértigos, tuvo vómitos y éstos con todas las apariencias de los vómitos cerebrales (fáciles, verdes, etc.); el enfermo estaba muy excitado y tenía fiebre, las pupilas reaccionaban á la luz, el tubo digestivo parecía interesado en el proceso, pues había gran saburra y el aliento olía muy mal. El examen del oído enfermo dió los siguientes datos: pared posterosuperior del conducto externo caída, impidiendo la visión del timpano; una pequeña hendidura inferior dejaba ver una gota de pus animada de movimientos sincrónicos con los del pulso. Después se unieron á estos fenómenos las parálisis del miembro torácico, primero, y del abdominal más tarde; desarrollándose todo el ciclo de la enfermedad en cuarenta y ocho horas, habiendo comenzado, como hemos visto, cuando se suprimió la supuración auricular. No es este caso, pues, de los que pueden dar lugar á error; basta tener en cuenta los antecedentes anamnésicos para diagnosticar absceso endocraneano, extra ó subdural, de origen auricular. Y, efectivamente, el enfermo curó en cuanto fué evacuada una enorme cantidad de pus fétido contenido en un absceso subdural.

Respecto á otro de los casos expuestos por el Dr. Rueda, es de presumir que todos los fenómenos presentados por el enfermo eran dependientes del proceso auricular y no dependientes de un estado gripal coexistente. El descender la temperatura febril con motivo de la intervención operatoria, en la que se extrajo cierta cantidad de pus, indica la relación que la fiebre tenía con la retención purulenta; si la temperatura volvió á subir á las cuarenta y ocho horas y se mantuvo en los días sucesivos en forma intermitente ó púnehémica, hasta que un nuevo desagüe espontáneo dió salida á gran cantidad de pus, era que había un foco purulento que no desagüaba bien; esto, y no la gripe, basta para explicar dichos fenómenos. En cuanto á la interpretación de los síntomas pulmonares, cree no tenían los caracteres de abscesos metastásicos, sino más bien los de una afección