Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-14 00:00:00), página 22

del aire antes de que salieran los elementos del quiste, ya que en el análisis de los esputos no se encontraron. La desaparición de esa timpanización nos la explicábamos muy bien por el derrame pleurítico, que se interponía entre la pared torácica y la región timpánica.

Nuestro diagnóstico era el siguiente: Peritonitis y derrame pleurítico del lado derecho, con seguridad. Como causa de esto, el proceso hepaticoquístico simplemente supuratorio ó de origen maligno. El estado del quiste ofrecía varias dudas. Nosotros lo habíamos tocado, indudablemente, en el primer reconocimiento; no lo pudimos volver á tocar, y apareció esa zona timpánica más alta.

¿Es que no lo tocábamos porque se había metido debajo de las costillas empujado por la ascitis y la timpanización? ¿O no lo tocábamos porque se había roto y se había llenado de aire? Hablaba á favor de esta última hipótesis la zona de sonido timpánico que se presentó en el segundo reconocimiento; sin embargo, nos pareció más verosímil la primera hipótesis, porque no aparecían restos del tumor, ni bilis propiamente dicha, en los esputos ni en las deposiciones.

Respecto á la posibilidad de que se hubiera roto en el peritoneo determinando la peritonitis que presentaba, no lo admitíamos, porque eso no nos explicaba la timpanización del quiste.

Con los datos que poseíamos en ese momento, no podíamos resolver el problema planteado en el primer reconocimiento. Sabido es por todos la frecuencia con que se presenta la peritonitis en los periodos avanzados de los tumores malignos del hígado y de cualquier otro órgano del vientre, y también que, cuando hay peritonitis, se presenta en la mayoría de los casos pleuritis, sobre todo cuando la peritonitis es alta. ¡Cuántas veces nos ha ayudado á resolver un caso difícil de vientre el análisis detenido de las pleuras!

En este caso no nos servían estos datos, porque sobre un quiste hidatídico supurado se desarrolla la misma peritonitis y pleuritis que sobre los tumores malignos.

Si hubiéramos puncionado cualquiera de las dos cavidades y hubiésemos obtenido líquido hemorrágico, habríamos diagnosticado la neoplasia maligna; pero en el caso más frecuente del líquido serofibrinoso, más ó menos purulento, tenían que seguir nuestras dudas.

El aspecto malo del enfermo, el dolor, la fiebre, etc., son comunes á los dos procesos y á las complicaciones que les acompañan. Como ya hemos dicho, el estado de los ganglios no era decisivo. El análisis de los glóbulos blancos de la sangre hubiera podido dar alguna luz.

Si el enfermo hubiera estado menos grave, la resolución de ese problema era de vital interés; porque la intervención oportuna podía salvarle si se trataba de un quiste hidatídico supurado. Con su pleuritis tan aguda y la peritonitis generalizada subaguda era inútil la intervención. El enfermo murió á las veinticuatro horas del último reconocimiento relatado.

Al llegar á la autopsia resumimos (como hacemos siempre antes de abrir) lo que creíamos que habíamos de encontrar. Pleuritis con derrame que había de llegar hasta el segundo espacio intercostal, con trozos de fibrina (cuarenta y ocho horas antes había roce pleurítico muy intenso y extenso).