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seosa de granulaciones miliares. Se encuentra, en general, en la conjuntiva tarsiana inferior ó en la del borde superior del cartílago tarso. Es de forma irregular y su fondo se halla tapizado de un exudado grisáceo amarillento. Los bordes se encuentran infiltrados, pero producen en ella una ulceración menos resistente que la del chancro sifilítico. La ulceración puede curar, dejando cicatrices pequeñas, lo que la diferencia de la forma ulcerativa con lesiones palpebrales destructivas, pues este tipo de tuberculosis tiende á progresar, y llegando al borde libre del párpado determina lesiones cutáneas capaces de constituir una deformación palpebral.

En ocasiones, la tuberculosis conjuntival adquiere la forma vegetante; sin embargo, es el tipo menos frecuente. Se caracteriza por la formación sobre la conjuntiva tarsiana del párpado superior de una pequeña vegetación pediculada de color sonrosado, que nos da el aspecto de un pólipio mucoso sin importancia, y solamente podrá llamar nuestra atención sobre la naturaleza tuberculosa de este pólipio, la adenopatía preauricular que se desenuelve rápidamente. Pero ninguna de estas formas de tuberculosis conjuntival correspondía al caso clínico descrito. En cambio, se adaptaba perfectamente al tipo vegetante nodular que se presenta bajo la forma de vegetaciones ó nódulos aplanados, sin pedículo, de superficie más ó menos larga y de una coloración rosada en la superficie y ligeramente grisáceo-amarillenta en su centro. Aparecen estos nódulos en número de tres, cuatro ó más, se desenuelven sobre la conjuntiva tarsiana, pero más generalmente en el fondo del saco conjuntival inferior, y están completamente unidos unos con otros, ó separados por tejido de conjuntiva sana y acaban por ulcerarse, como sucedió en nuestro enfermo.

Los síntomas reaccionales que presentaba en los párpados y globo ocular el paciente, se limitaban á una ligera hiperhemia. Esta inyección conjuntival es muy variable; hay casos en los que está tan poco manifiesta que sólo la lesión tuberculosa y la adenopatía llaman la atención del práctico. Lo mismo ocurre con los síntomas funcionales, que consisten en una sensación de roce como de cuerpo extraño. En cambio, la adenopatía es casi siempre constante, como sucede en el chancro sifilítico. Es verdad que se citan algunos casos en los que no existía el infarto ganglionar, pero muy bien puede pasar desapercibido este síntoma, por no haber observado al enfermo cuando comenzó su enfermedad, ó bien porque al examinarle no se exploró la región prelagrimal ó submaxilar.
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La adenopatía varia también mucho en su desarrollo. En nuestro caso era bastante pronunciada, hasta el punto de producir ligera deformación en la región submaxilar. Existen casos en los que esta deformación se presenta delante de la oreja ó en la región parotidiana, y es tan poco pronunciada que no se traduce por ningún signo exterior. En fin, este infarto se presenta rápidamente á los quince ó veinte días de comenzar la lesión, y permanece por más tiempo estacionario en la tuberculosis conjuntival que en la sífilis. Es un poco sensible á la presión y puede existir ligera fluctuación, dependiente de una degeneración caseosa de los ganglios.

La evolución de la tuberculosis primitiva de la conjuntiva ó, mejor dicho, la aparición de los primeros síntomas después de la inoclación, no puede precisarse con exactitud. El enfermo que hemos tenido ocasión de observar, nos dijo que hacia dos meses empezó á notar las primeras molestias, y cuando le examinamos por primera vez, las vegetaciones tuberculosas estaban perfectamente desarrolladas. En un caso de tuberculosis de la conjuntiva, debido á la proyección de pus de un absceso frío en los ojos de un colega, las primeras manifestaciones se presentaron tres semanas después del contagio. Lo que parece fuera de duda es que existe siempre, entre la introducción del bacilus y los primeros síntomas de la tuberculosis, un período latente que no baja de quince días. Hasta la fecha no tenemos ningún signo cierto que nos permita asegurar que la tuberculosis quedará limitada á la conjuntiva ó, por el contrario, que tenga una evolución progresiva.

No podemos negar que las tuberculosis pulmonar y laríngea pueden ser consecutivas á la ocular, como lo demuestra la observación clínica de Armaignac, cuyo enfermo murió dos años más tarde, á causa de un proceso tuberculoso laríngeo y pulmonar, debido á una lesión tuberculosa de sus ojos.

Si bien el modo de verificarse el contagio escapa muchas veces á nuestra investigación, hemos explicado ya cómo creo se realizó en el enfermo objeto de esta historia clínica. Un levantamiento epitelial producido por pequeñas partículas de mármol que saltaban á los ojos del paciente al practicar su trabajo, fué probablemente el que franqueó la puerta de entrada al bacilus de Koch. Por este mecanismo se explica Fuchs la inoculación tuberculosa en la conjuntiva. Stutzer cita el caso de un niño de cinco años que, siendo mordido en un ojo por un perro que acababa de comer una placenta tuberculosa, fué contagiado de esta enfermedad. Zinermann
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atribuye la inoculación de su enfermo á una pomada amarilla contaminada. Morax vió á un médico, en el que la infección se produjo al operar un absceso frío. Le saltó pus á los ojos, sin haber traumatismo ni herida penetrante de la conjuntiva, y sin embargo, se verificó la inoculación. Valude refiere el caso de un sujeto que se infectó por aplicarle una venda en un ojo, la cual había estado antes colocada en una rodilla de un tuberculoso.

La intervención que debemos realizar en esta enfermedad, creo debe ser quirúrgica, es decir, consistirá, como yo hice con mi enfermo, en la extirpación y cauterización con termocauterio de todo tejido sospechoso, sometiendo además al enfermo á una alimentación abundante y rica en principios azoados, reposo y cura al aire libre. Claro está que la extirpación de las vegetaciones tuberculosas no previene la generalización del proceso, pues que para esto sería preciso una extirpación ganglionar completa, y esto, tras de provocar un traumatismo muy considerable, tampoco aseguraría el éxito definitivo, porque es sumamente difícil extirpar todo el tejido infectado, pero de todos modos me parece el tratamiento más racional.

No obstante, hay distinguidos colegas que opinan debemos hacer uso de un tratamiento menos enérgico, y se deciden partidarios de la cauterización ígnea, practicándola de una manera delicada, sin llegar á destruir la lesión, sino simplemente irritarla. Otros se deciden por el curetaje ó las escarificaciones, empleando como tópico la pomada de yodoformo y lavados con solución diluída con sublimado. Pero, repito, tratándose de la forma vegetativa de tuberculosis conjuntival, la extirpación es el tratamiento que me parece más conveniente.

REVISTA DE NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
POR EL
DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

SUMARIO: I. Estudios sobre el síntoma de Kernig.—II. La verdadera afasia táctil.—III. Tratamiento quirúrgico de los tumores de las meninges espinales.—IV. Idiotecia amaurotica familiar.—V. La asistencia del loco en familia ajena.

I. La circunstancia de ser el mismo Kernig el que acaba de publicar un trabajo sobre el síntoma que lleva su nombre, y el hecho de completarse y rectificarse en él datos expuestos por el mismo autor