Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-28 00:00:00), página 22

estadísticas sólo dan un 44 por 100 de curaciones, pero antes la mortalidad era de 92 por 100, lo que demuestra que la intervención en estos casos es de positivos resultados, y que si en algunos no lo es, se debe á que se opera tarde, cuando ya no existen energías en la enferma, cuando la intoxicación es tan grande que el corazón no puede reaccionar, y las influencias en las funciones orgánicas son tales que producen necesariamente la muerte. Todo lo que signifique peritonitis puerperal difusa requiere una intervención, pero ¿cuándo se diagnostica este proceso? Este es el punto más difícil, porque no todas las peritonitis deben ser operadas, como ocurre con las metroperitonitis y otras que tienen en los primeros momentos una reacción peritoneal tan intensa, que se manifiestan con los mismos vómitos, con el mismo timpanismo, y en fin, con todas las manifestaciones aparentes del proceso de que nos estamos ocupando, y es preciso buscar una distinción para evitar una intervención inoportuna que sería perjudicial para la enferma.

Observado el caso con detención, se puede llegar á un diagnóstico preciso y adoptar una línea de conducta. Aparentemente, las infecciones pelvi-peritoneales agudas dan lugar á síntomas generales en todo el peritoneo; prevalece el timpanismo, fenómenos dolorosos profusos y parálisis intestinal; y esta manifestación dolorosa, según sea localizada ó generalizada, es la que debe servirnos de base diagnóstica. El dolor en la pelvis denota que la infección está localizada en el peritoneo pelviano, produciendo fenómenos dolorosos que, bien reconocidos, sólo existen en la parte baja, y este reconocimiento puede hacerse por el hipogastrio y las fosas ilíacas, ó por el fondo de saco de Douglas. En tanto que la palpación no sea muy fuerte, la manifestación dolorosa no existe de modo provocado, y la enferma sólo siente dolor en el bajo vientre, mientras que en la peritonitis purulenta, á la primera compresión, por la distensión visceral que causa, se determina dolor agudo, y éste es un síntoma bastante claro para establecer la diferencia entre el foco local y el general. Es un error esperar el derrame peritoneal como síntoma que determina á la intervención quirúrgica, porque entonces esta intervención, si bien puede lograr resultados positivos, será más difícil que los alcance.

Añade el Dr. Recasens, que en el gran número de laparotomías que ha practicado para producir desagües en procesos de otra índole, siempre que ha tenido á la enferma en condiciones de fácil salida de los exudados, cuando ha habido motivo para creer en la existencia de un foco en el intestino, ha obtenido buenos resultados, y que esto que hace en todas las laparotomías cuando existe la presunción de un foco séptico, cree que debe ser la línea de conducta que ha de seguirse cuando se sabe que ese foco existe. El peligro está en no precisar si la peritonitis es ó no generalizada, y para averiguarlo, se tiene un medio de bastante importancia en el procedimiento expuesto.

Opina que la colpotomía en las peritonitis generalizadas es una intervención que se impone, puesto que será curativa cuando se trate de procesos localizados sin peligro ninguno de llevar la infección más arriba, como ocurre al abrir el vientre por encima de la síntesis y entrar en el peritoneo sano para ir al peritoneo enfermo. La colpotomía, pues, en las condiciones