Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-07 00:00:00), página 38

2.ª Teorías circulatorias cardíacas.—Schönlein, Schneider y Gavoy han observado en los hemofílicos hipertrofia del ventrículo izquierdo. Existía en tres casos de cuatro de Sahli. Estas observaciones han hecho creer que la presión arterial debe ser elevada, lo que favorece las hemorragias. Pero la hipertrofia del ventrículo izquierdo no es constante, y cuando existe no va acompañada de hipertensión arterial. Finalmente, ésta no explica la diatésis hemorrágica; en los enfermos con hipertensión por esclerosis renal se observa cierta predisposición á las hemorragias (epistaxis, hemorragia cerebral, etc.), pero sin el carácter persistente de las de los hemofílicos.

3.ª Teoría nerviosa.—Lancereaux y Lapeyre han intentado explicar la hemofilia por una alteración del sistema nervioso; Recklinghausen la considera como una neurosis de los vasos motores. Esta teoría se funda: 1.º, en los experimentos de Vulpian y de Ollivier, quienes por la lesión del istmo del encéfalo han determinado una congestión en los vasos abdominales y apoplegias pulmonares y renales; 2.º, en las observaciones hechas en el hombre, de hemorragias subcutáneas, serosas y musculares, en ciertos casos de apoplejía encefálica. Estos hechos son interesantes; es probable que en las hemorragias de los hemofílicos intervenga un elemento vascular, pero son incapaces de explicar por sí sólo el mecanismo de la diatésis.

4.ª Teoría sanguínea.—Ante la imposibilidad de explicar la hemofilia por una alteración vascular se ha intentado encontrar una lesión de la sangre. Graudidier, Lossen, Hayem, Wright, Sahli y P. E. Weil han demostrado que la sangre de los hemofílicos es menos coagulable.

El retraso de la coagulación se aprecia de distinta manera, según el procedimiento que se emplee. El único que permite apreciar con exactitud el tiempo de coagulación es el de Hayem: se recogen unos 3 centímetros cúbicos de sangre en tubitos de fondo plano de un centímetro de diámetro, análogos al tubo del hematómetro, y se cuenta el tiempo que tarda en coagularse, contando desde que se recoge la primera gota. La sangre se obtiene casi siempre del pulpejo de un dedo por medio de una picadura profunda; en los hemofílicos sale con bastante rapidez y es fácil reunir en poco tiempo una gran cantidad; se anota el momento en que la sangre forma una especie de jalea, y cuando, siendo completa la coagulación, puede invertirse por completo el tubo. La sangre de los hemofílicos tarda varias horas en coagularse.

P. E. Weil ha perfeccionado la técnica y demostrado que en los hemofílicos no hay inconveniente en obtener la sangre por medio de una aguja introducida en una vena del codo. Los resultados son más precisos y el retraso es mayor con la sangre venosa que con la capilar. Este procedimiento permite estudiar la salida de la sangre. La salida, según ha demostrado P. E. Weil, es diferente en la hemofilia espontánea que en la familiar. En el primer caso es muy rápida, en gotas seguidas, casi en chorro; la aguja no se obstruye; la sangre parece muy fluida. En el segundo, el derrame no es ni rápido ni abundante y la aguja es obstruida muchas veces por la sangre concreta sin formación de coágulo.

La coagulación es lenta y precedida por la sedimentación; el líquido se separa en dos capas: una inferior, roja, formada por los hematies; otra superior, plasmática, amarillenta. La sedimentación es más rápida en la he-