Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-14 00:00:00), página 27

foco purulento cerrado; prueba de esto es la baja de temperatura ocurreída al desaguar, espontáneamente, un foco purulento perisinusal. Y si al cabo de seis ó siete días reapareció la fiebre, desaguando bien como desaguaba el oído enfermo, fenómenos broncopulmonares había que podían explicarla, fenómenos que, por su difusión y sintomatología, no tenían aspecto de ser originados por metastasis puohémica, inexplicable, por otra parte, toda vez que el foco purulento vaciábase á la perfección, y no hubo, según el mismo Dr. Rueda, fenómeno flebítico alguno, pues si es cierta la teoría, más ó menos impugnable, de las puohemias sin tromboflebitis previa, este caso que se discute no pertenece al mismo grupo que los otros dos referidos por el maestro Rueda, toda vez que en éstos hubo metastasis evidentes y aquí no hubo más fenómeno local, secundario, que la bronconeumonia citada, de origen infeccioso indiscutible, de patogenia auricular probable, pues del mismo modo que las toxinas, pudieron pasar microbios á la sangre, pero nunca constituyendo metastasis purulentas, sino una afectación infecciosa, cuya puerta de entrada fué la mucosa ótica, conforme otras veces es la bucal ó nasal ó las amigdalas. Sobre la existencia de puohemias de origen ótico, sin tromboflebitis previa, vista por el doctor Rueda en dos enfermos otorrinos de su práctica particular, dice el doctor Irueste que bien pudieran ser ambos casos una confirmación de la teoría de Körner—cuyo nombre lleva precisamente una forma de puohemia sin trombosinusitis—esto es, la tromboflebitis de las vénulas intraóseas del temporal, sin lesión aparente del seno lateral ni de otro alguno, ó también pudo haber existido una trombosinusitis parietal, no obturante, y, por consiguiente, sin sintomatología especial.

El Dr. Rueda toma de nuevo la palabra para rectificar. No es partidario de admitir, en el enfermo historiado de puohemia ótica, el origen de la complicación broncopulmonar por la vía descendente—salpingo-faringo-laringo-traqueal—supuesta por el Dr. Tapia, admitiendo mejor el transporte de gérmenes por vía vascular, pues aunque no niega la posibilidad de semejante ocurrencia, dados los caracteres de la marcha febril antes y después de la complicación torácica, se inclina más bien á la penetración de gérmenes en la circulación y metastasis subsiguiente, aunque no se produjera colección purulenta pulmonar alguna; de su práctica particular citó, en la sesión anterior, un caso de metastasis articular de origen ótico sin supuración de la articulación, lo que le autoriza á pensar en un fenómeno análogo para el aparato broncopulmonar en este caso que se discute.

Considerando muy oportunas las observaciones del Dr. Irueste sobre la trombosis parietal como causante posible de los fenómenos puohémicos, curable aquéllo sin intervención operatoria, contesta el Dr. Rueda, inclinándose en principio á rechazar la existencia de semejante trombosis parietal, apoyándose en la lógica siguiente: si una trombosis parietal tiene lugar y se cura, no ha podido ser demostrada por el examen anatomopatológico, y si pudo ser demostrada en algún caso, es discutible la procedencia y mecanismo del trombus hallado.

Fistulas cutáneas de origen dentario.—El Dr. Landete empieza su comunicación diciendo que una de las complicaciones más frecuentes de los dientes muertos—caries de cuarto grado, raíces, etc.—es la formación de tra-