Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-07 00:00:00), página 20

ciado los vómitos. Animado por el poco tiempo transcurrido, decidió la operación, y después de extirpado el apéndice se encontró con una apendicitis hipertóxica con exudado hemorrágico. Este y otros casos que expone el Dr. Ribera, confirman que no debe dejarse transcurrir tiempo, sino que tan pronto como se inician los fenómenos debe intervenirse, y cuando hay pus, no dejar que se inicien. De ahí la necesidad del diagnóstico para intervenir á tiempo.

El Dr. Ribera llama después la atención de la Academia acerca del siguiente hecho:

Se trata de un individuo de cuarenta y ocho años, que á los dieciocho había tenido derrame apendicular; un sábado se sintió mal, con fenómenos de ataques de apendicitis; el lunes, escalofrío intensísimo con fiebre de 41°; siguió acceso de fiebre intermitente, después apirexia absoluta; el martes otro acceso de fiebre intermitente; el miércoles otro, y después el enfermo quedó completamente tranquilo, y todos los que le rodeaban también se tranquilizaron, en vista de la apirexia absoluta, sin grandes fenómenos abdominales; pero el jueves se repitió el acceso y entonces fué llamado el Dr. Ribera, encontrando al enfermo sin otra cosa anormal que el dolor en la fosa ilíaca. Por la tarde volvió, encontrándose delante de un caso que tuvo que calificar de puemía. Intervención rápida; pero era tarde: no había pus, pero sí una serosidad infectiva y gangrena de intestino con perforación.

Cree que son muchas las modalidades que puede afectar la apendicitis en su período agudo; pero siendo la mayoría de ellas de forma supurada, opina que es imperdonable no procurar por todos los medios posibles hacer el diagnóstico, y habiendo pus intervenir inmediatamente.

Manifestó que en la apendicitis ocurren hechos que no están caracterizados por la supuración, sino por la formación de adherencias, y podría exponer algunos casos caracterizados por dolor intenso, en los cuales se encuentran adherencias intestinales muy pronunciadas, que simulan un ataque de oclusión intestinal, cuando no es más que un ataque apendicular, y la gravedad ya no consiste en el acceso pequeño, sino en las adherencias que pueden producir la oclusión intestinal.

Termina el Dr. Ribera citando varios casos curiosos, y como típico refiere el siguiente: se trataba de una monja que había tenido varios ataques y no concluía de ponerse bien, presentando signos de oclusión; al operar se encontró con una verdadera inversión del ciego; pero el apéndice en vez de quedar libre ó en sitio que no produjera trastornos, se había insertado en el ileon. La separación del apéndice, dejando libre el intestino, dió fin á todos los fenómenos de oclusión.

Patogenia del cefalematoma. — El Dr. Recasens dice que el Dr. González Álvarez, para considerar como un error la patogenia que los autores todos exponen del cefalematoma, se apoya en tres hecho: 1.º, en la adherencia íntima que tienen en el niño la duramadre y el periostio con las huesos del cráneo; 2.º, en que la mayor parte de los autores afirman que el hueso en que se apoya la colección hemática está sano, cuando él demuestra que está rugosa y desigual, y 3.º, en la existencia de una laminilla ósea adhrente al periostio, que se observa en los cráneos por él presentados. Estos