Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-28 00:00:00), página 24

Sr. Fraile, qué había ocurrido, y que este distinguido compañero le había manifestado que al día siguiente de ver todos á la enferma aún había descendido más la fiebre y se regularizó el pulso; que otro día después disminuyó el dolor, desapareció el meteorismo, se la purgó y movió el vientre, y así estuvo sin fiebre y alimentándose con leche hasta el quinto día de haberla dejado de ver los médicos consultores; en dicho día y en la visita de la mañana, notó que la temperatura bajaba mucho, que estaba muy soporosa, y á las veinticuatro horas muere la enferma en pleno coma diabético. Hay que advertir que además la había visto el Dr. Madinabeitia, que apreció todos los fenómenos que se acaban de referir, y se comprende perfectamente, dado que esta enferma era diabética, como lo había comprobado la glucosa que se había podido apreciar en el examen de su orina, no siendo, por lo tanto, de extrañar, que muriese en un coma diabético, y que por eso había dicho la otra noche que el no haber operado á esta enferma ha tenido para el Dr. Ribera la ventaja de evitarle una falsa imputación.

El Dr. Ribera fundamentaba su opinión para intervenir, en que había una leucocitosis de 15 á 20.000 leucocitos, que ésta era polinuclear y no existía ningún eosinófilo en la sangre, y que la opinión del Dr. Codina en este punto es un poco distinta de la de dicho señor, pues hay que tener en cuenta, por lo que se refiere á los 15 ó 20.000 leucocitos, que las funciones de los órganos hematopoyéticos varían por circunstancias fisiológicas y aun por la misma edad, y hasta una función tan fisiológica como la digestión, aumentan de un modo extraordinario los leucocitos durante el período digestivo, habiéndose propuesto esta reacción leucocitaria como un fenómeno diferencial entre la úlcera y el cáncer gástrico; la misma alimentación láctea exclusiva es uno de los factores que más contribuyen á elevar los leucocitos provocando también leucocitosis polinucleares; y respecto de las leucocitosis en las enfermedades infeccivas, cree el Dr. Codina que cuando son polinucleares son siempre la representación de un proceso infeccivo, sea flegmásico ó supurativo, y que dichas leucocitosis polinucleares podrían servir muy bien para el diagnóstico diferencial entre una apendicitis y un cáncer del ciego, pero no entre una apendicitis puramente flegmática u otra que es supurada.

Que por lo que se refiere á la aneosinofilia, también difiere un poco del Dr. Ribera, porque es de carácter tan general en todas las infecciones, sobre todo en las que sus reacciones sanguíneas se caracterizan por las leucocitosis polinucleares, que en este caso especial no sirven para diagnosticar supuración.

Todo ello viene á demostrar que, dada la opinión que tenía respecto de este punto, no podía considerar la reacción leucocitaria observada como motivo suficiente para creer en una supuración que obligara á intervenir. En la pulmonía, la gripe, la escarlatina y todas las demás enfermedades que se caracterizan por una reacción leucocitaria polinuclear, van acompañadas de una falta de eosinófilos, los cuales empiezan á aparecer en la sangre cuando se inicia la curación; es decir, es un dato de reacción curativa; pero la falta de los eosinófilos no indica por sí sola durante el período agudo que haya supuración.

Que dicho esto, se limitará por su parte á reiterar la opinión que expuso