Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-02-07 00:00:00), página 22

testes, los que aumentaron de volumen y se induraron en su parte superior. Lejos de mejorar tal estado de cosas, fué de mal en peor y las induraciones siguieron aumentando de volumen, hasta que llegó un momento en que se reblanecieron y supuraron; pasado algún tiempo, cerráronse los trayectos fistulosos de los dos lados; el izquierdo, sin embargo, volvió á abrirse á las pocas semanas de cerrado.

Cuando el Dr. Cifuentes le examinó, presentaba: en el lado derecho, nudosidades en toda la longitud del epidídimo y origen del conducto deferente, dolorosas á la presión; en la parte externa y posterior de la bolsa escrotal, un cordón indurado que unía la piel con la cola del epidídimo, y que no era otra cosa que el trayecto fistuloso que en ese lado tuvo, ahora cicatrizado; el didímo, sano, no presentaba nudosidades ni abolladuras. En el lado izquierdo se apreció: el didímo sano, una serie de nudosidades correspondientes al epidídimo, notables sobre todo al nivel de su cabeza, y un trayecto fistuloso que supuraba y se abría en la parte anterior del escroto. Estado general, satisfactorio; nada de síntomas pulmonares, ni de manifestación tuberculosa alguna.

Diagnóstico: Tuberculosis de ambos epidídimos.

Operación: Fué realizada en enero de 1907.

Lado izquierdo: incisión longitudinal anteroexterna, con extirpación del trayecto fistuloso; abertura de la vaginal y extracción, fuera de la herida cutánea, del testículo. Se hizo epididimectomía por el método de Bar- denhauer incidiendo la vaginal visceral al ras del borde externo del epi- dídimo, el cual fué desprendido de todas sus inserciones con el pico de la sonda acanalada, y seccionado al nivel de la cabeza, respetando la rama testicular de la arteria espermática y los vasos venosos, y al nivel de la cola; se diseó después el conducto deferente un corto trecho y, hallándole normal, fué seccionado á pocos milímetros de su punto de inserción en el epidídimo. Hecho esto, se procedió á la anastomosis del citado conducto con el didímo: se talló en bisel el extremo seccionado de aquél, para que la boca anastomótica fuera lo mayor posible; con este mismo fin se prolongó el bisel hacia arriba con una pequeña incisión longitudinal del conduc- to, según su eje.

En el didímo y en la región de los conos vasculares de Haller—corres- pondiente á la cabeza del epidídimo—se hizo una cisura de un centímetro escaso de longitud y en ella fué implantado el extremo biselado del con- ducto deferente, fijándole con cuatro puntos de catgut muy fino. Sutura de la incisión vaginal visceral, sutura de la parietal; sutura de la piel. Como la intervención fué hecha con la mayor asepsia, no se dejó desagüe alguno.

En la misma sesión se operó el lado derecho: incisión cutánea antero- externa, incisión de la vaginal parietal, etc., lo mismo que para el otro teste. Las lesiones estaban limitadas á la cola del epidídimo en este lado, estando la cabeza indemne; pero en cambio el cordón deferente estaba tan lleno de nudosidades, que hubo necesidad de prolongar la incisión cutánea hasta el anillo inguinal, para disecar y resecar aquél. En el epidídimo se hizo resección parcial—cuerpo y cola—dejando la cabeza por no presentar lesiones. En este caso no se podía pensar en anastomosis.