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Y como no me parece suficiente decir que la operé, voy á describir la operación siguiendo paso á paso sus diferentes tiempos, á fin de que, si alguien se entretiene en leer estas líneas, pueda formar concepto de lo que hice como si se hubiera hallado presente en aquel momento.

OPERACIÓN

1.º Limpieza de la pared del vientre, de la vulva y vagina y de la parte superior de los muslos, rellenando además el conducto vaginal con gasa yodofórmica.

2.º Posición horizontal. Anestesia clorofórmica, previa inyección, media hora antes, de un centígramo de morfina y un miligramo de atropina y administración de una copa de vino generoso.

3.º Incisión en la línea media, desde el ombligo al pubis. Como la gran distensión de las paredes del vientre y la falta de grasa por la demacración de la enferma habían disminuido el espesor de aquéllas, el tumor apareció inmediatamente á nuestra vista, cubierto, al parecer, por el peritoneo.

4.º Trato de coger éste con una pinza, y en vista de que no lo consigo, le creo adherido al tumor, por lo que hago sobre éste una incisión superficial de algunos centímetros de longitud. Aparece una gruesa vena varicosa; la secciono entre dos pinzas.

5.º Dudando todavía de la naturaleza del tumor, pues examinándole con el tacto parecía percibirse cierta sensación confusa de líquido enquistado, hundo en él un trócar grueso que no dió salida á líquido ninguno, lo que me convenció definitivamente de que se trataba de un tumor sólido.

6.º Creyendo que estoy entre el peritoneo y el tumor, despego poco á poco con los dedos los labios de la incisión, hasta que consigo entrar la mano por uno y otro lado, encontrándome con adherencias por todas partes.

En esta situación y meditando el partido que convendría tomar, oigo que dice el Dr. Areilza: «éste es un caso de los que los ingleses llaman una exposición anatómica, en los que se ve el tumor y se cierra el vientre».

Y como quiera que estuviese yo pensando en lo mismo, acepté la idea y procedí á poner los puntos de sutura.

Iba ya á empezar á anudarlos, cuando me asaltó súbitamente la sospecha de si no habría entrado en la cavidad abdominal y si entre el tumor y su cápsula, pues me parecía muy extraño que por una
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PERIÓDICOS

Tumor sospechoso de la órbita curado por el cinamato de sosa.—El doctor J. Santos Fernández publica en los Archivos de Oftalmología Hispano-Americanos el siguiente interesantísimo caso:

«Y. C. F. nos consultó por primera vez el 18 de septiembre de 1896. Tenía treinta y cuatro años de edad y entonces nos refirió que diez años antes perdió la vista del ojo derecho, objeto de la consulta. En el momento de ésta diagnosticamos: leucoma total adherente de la córnea derecha, estafiloma parcial de la esclerótica; la conjuntiva inyectada, de forma asténica, presentaba un aspecto varicoso. El globo ocular, aumentado de volumen, parecía no caber en la órbita. La enfermedad que le puso el ojo en este estado, dice él, empezó por fotofobia y dolor, estando colorado. Esto le obligó á ir á la Casa de Salud, le medicaron, y cuando salió de ella, tenía ya blanco el ojo. Durante este período de tiempo lo ha sentido inflamado diferentes veces, como en la actualidad. Se le aconseja la enucleación y se le practica al día siguiente. Previa inhalación fácil del cloroformo, y sin más dificultad que la producida por el volumen exagerado del bulbo, fué éste extraído. Siguió á la operación una pérdida de sangre, mucho mayor que la observada en la mayoría de las operaciones de esta clase. Dividido en dos partes, de delante á atrás, el globo ocular extraído y notablemente deformado, dimos salida á una substancia obscura en forma de papilla, que calificamos de sangre antigua extravasada, pero que nos hizo pensar en un estado melánico precursor de alguna neoplasia de que no encontramos señales al examinar el interior de la órbita.

El temor no nos abandonó durante varios días, pues los párpados se infartaron y la órbita aparecía ocupada totalmente por mamelones carnosos ó algo así, pero indefinido.

Este estado nos obligó á practicar la exenteración de la órbita con aplicación del termocauterio, hasta dejar sus paredes limpias el 3 de octubre.

Dieciocho días más tarde, caídas las escaras, volvió á ocuparse la órbita como antes, y nuevamente desalojamos el contenido con el termocauterio, de manera más prolongada y perfecta, porque la anestesia del cloroformo é inyección hipodérmica de morfina lo permitió así.

El 3 de noviembre, catorce días después de la segunda aplicación del termocauterio, el interior de la órbita no presentaba el aspecto obscuro de antes, sino rojo. Le doy de alta dos ó tres días más tarde, y marchó para una ciudad distante.

En 1.º de enero de 1897 un médico oculista entendido me escribe diciéndome que continúa sin novedad.

En agosto del mismo año el médico de la familia me pregunta en carta el diagnóstico que hice de la enfermedad ocular, pues el individuo acusaba fenómenos cerebrales, no bien definidos.

En 18 de julio de 1899 hallo la órbita sin el menor aspecto patológico.
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Poco después me informa su médico que ha tenido una erisipela en la cara, que ha llegado á la región orbitaria é invadido el interior.

En 4 de septiembre de 1905 nos visitó, y refiere que desde que tuvo la erisipela empezó á llenársele la órbita de un tumor, que hoy levanta los párpados, al grado de estar distendida la piel de ambos, sin aspecto inflamatorio.

Ante tan inesperado como desastroso estado, nos abstuvimos de una intervención quirúrgica, por creerla no sólo inútil, sino provocadora de rápido progreso, si como creía, se trataba de un tumor maligno.

En estas circunstancias le ordenamos las inyecciones hipodérmicas de cinnamato de sosa, que le ponía en la pared del vientre.

El 20 de diciembre de 1904 se le habían puesto quince inyecciones de á gramo de una solución al 10 por 100.

Habiéndose inflamado el tumor ordenamos se suspendieran, permitiéndole volver á su ciudad casi sin esperanzas de resultado.

En 20 de marzo de 1906 vuelve; cuando nos anunciaron su turno en la consulta y retiró el pañuelo con que cubría la órbita del lado derecho, quedamos sorprendidos favorablemente; el contenido de la órbita había cedido considerablemente, los párpados estaban muy lejos de estar distendidos, sino deprimidos.

El 20 de abril de 1906 le permitimos de nuevo volver á su casa. Había desaparecido el color pajizo de la piel, que nos hacía pensar en el cáncer.

Se le pusieron en las dos sesiones 24 inyecciones de la solución de cinnamato de sosa al 10 por 100.

18 de febrero de 1907. En esta fecha el médico de la familia, Dr. Tristá, nos dice que está perfectamente. Su estado general es bueno, la órbita está vacía y el individuo se dedica á sus faenas en el establecimiento comercial en que está como dependiente ó asociado».—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 14 y 21 de Enero de 1908.

Influencia de la colina sobre la presión arterial.—Los Dres. Desgrez y Chevalier dijeron que la colina posee la propiedad curiosa de estimular el trabajo de las glándulas, porque aumenta, á pequeñas dosis, la cantidad y la calidad de las secreciones salival, pancreática, biliar y renal. Estos autores han observado, en sus nuevas investigaciones, que bajo la influencia de inyecciones intravenosas de colina, que no excedan de 5 miligramos por
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SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Enero de 1908.

Vómitos incoercibles en un niño de pecho. — El Dr. Variot presentó el estómago de un niño que había muerto á consecuencia de un vómito incoercible. El estómago, muy retraído, se hallaba reducido á un pequeño volumen y su pared estaba hipertrofiada, no sólo en la región pilórica, como en las estenosis llamadas congénitas del piloro, sino en su totalidad. Recordando los estudios radioscópicos de Leven y Barret, sobre la digestión en el niño de pecho, se comprende perfectamente que el movimiento normal contráctil de todo el estómago, que se observa en el niño de pecho pocos minutos después de la mamada, puede, si se exagera, expulsar en masa el bolo alimenticio. Así debió ocurrir en el caso actual y en otros muchos análogos.

Toxicidad de la leche de las vacas alimentadas con hojas de remolacha.—El Dr. Dercherf: He observado una epidemia de enteritis aguda que padecieron en noviembre último los niños que asistían á mi consulta en Tourcoing. Nada había que motivara esta epidemia; la leche se esterilizaba como de costumbre. La investigación demostró que había que culpar á los alimentos que consumían las vacas; como se carecía de forraje en aquella época, se les alimentaba con hojas de remolacha y de col, vegetales que dan á la leche y á la manteca un sabor particular bien conocido de los lecheros. Ya en 1903 observé muchos casos de enteritis que se presentaron en septiembre, cuando había desaparecido esta enfermedad, aun en verano, al fundarse la Gota de leche. En esta ocasión hubo que culpar á la pulpa de remolacha conservada en silos durante el estío y fermentada. Las enteritis causadas así, en nada difieren de las debidas á las alteraciones microbianas de la leche; suelen ser febriles; la alimentación por la baibeurre, que contiene las enteritis microbianas, no ejerce acción alguna sobre las tóxicas. En Bélgica se han adoptado medidas legislativas para proteger contra semejantes adulteraciones la leche destinada á los niños de pecho.

El Dr. Hallé: Es difícil impedir que los vaqueros alimenten su ganado con la pulpa de remolacha ó los residuos de las cervecerías, porque tienen un gran interés en ello. En los alrededores de París, las vaquerías se instalan cerca de las destilerías de remolacha y las vacas son alimentadas únicamente con los residuos de las fábricas de cerveza. La vaca enferma á los dos años próximamente, contrae la «enfermedad de la pulpa», especie de cirrosis alcohólica del hígado y enflaquece de tal modo que es invendible, al menos en los mataderos públicos. Pero en dos años, gracias á esta alimentación, da tal cantidad de leche que reembolsa con creces su valor. Esta industria es muy lucrativa.

El Dr. Variot: He observado enteritis en la Isla del Sena, donde las vacas son alimentadas casi exclusivamente con fucos y segregan una leche muy cargada de sal. — F. Toledo.
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REAL SOCIEDAD DE MEDICINA DE LONDRES

Sección de Obstetricia y Ginecología.

Sesión del día 9 de Enero de 1908.

Eclampsia puerperal. — El Dr. F. S. Fairbairn, en su nombre y en el del Dr. N. C. Carver, refirió algunos casos, que supone fueron de eclampsia, y en los que la muerte fué producida por hemorragia en el puente de Varolio. Los síntomas que hacen sospechar esta hemorragia durante la eclampsia son el coma profundo y la cianosis con trastornos respiratorios marcados en mujeres jóvenes, que han presentado los signos urinario y de otro género de la eclampsia; estos síntomas tienen mucho más valor si el ataque no va acompañado de las convulsiones clámpicas ordinarias.

El Dr. H. Spencer dijo que la apoplejía es una causa bien conocida de muerto en la eclampsia. Teniendo en cuenta la posibilidad de la hemorragia cerebral, en la eclampsia se comprende lo peligrosa que puede ser la inyección intravenosa de una gran cantidad de líquido salino.

El Dr. Macnaughton Jones recordó que la variedad «apoplectiforme», es una de las admitidas por los autores antiguos, en la que se producen en los ventrículos derrames sanguíneos y serosos. Los síntomas son los descritos por los autores. En los casos de hemorragia cerebral inminente, es utilísima la pilocarpina a pequeñas dosis. Si es necesario, pueden contrarestarse algunos de sus efectos administrando 3 miligramos de atropina.

El D. A. Routh dijo que no había observado la hemorragia cerebral al practicar la autopsia de mujeres muertas á consecuencia de la eclampsia, pero que los Dres. Carver y Fairbairn han demostrado su frecuencia, y que puede ser causa inmediata de la muerte. No cree conveniente aumentar la presión arterial, como ocurrió en la primera enferma de estos autores, á la que se practicó una sangría de 300 gramos, y se la inyectaron en las venas 1.200 gramos de líquido salino. Esta inyección quizá aumentará la tendencia á la hemorragia. La inyección salina en estos casos se practica para diluir las toxinas y favorecer la leucocitosis; pero su empleo está quizá contraindicado cuando aumenta la presión arterial. Cree que el empleo de la pilocarpina es peligroso y que no debe administrarse en estos casos, porque ha visto á las enfermas asfixiadas por la cantidad enorme de moco viscoso que, bajo la influencia del medicamento, segregan las glándulas salivales y broncofaringeas.

El Dr. Fairbairn manifestó que no había pretendido hacer una estadística completa de los casos de apoplejía que han originado la muerte en la eclampsia, sino exponer sólo los de hemorragia en el puente de Varolio ó en la base del cerebro, y que no fueron acompañados de síntomas unilaterales que hicieran sospechar la apoplejía. Las hemorragias cerebrales abundantes son raras en la eclampsia. Los casos referidos son, indudablemente, raros é indican que debe tenerse muy en cuenta, en particular para el pronóstico, la posibilidad de la hemorragia cerebral cuando se ve una eclámpsica con coma profundo y cianosis.

(The British Med. Journal). — F. Toledo.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 10 de Enero de 1908.

Cáncer cutáneo sobre una cicatriz.—El Dr. Alfredo Exner presenta á una mujer con esta particularidad clínica y da cuenta de otros casos análogos.

Compresión de la vena cava superior por un linfosarcoma.—El Dr. Arturo Horner presenta las preparaciones respectivas.

El Dr. Gottwald Schwarz dice que había tratado este caso con los rayos Röntgen, los cuales determinaron una reducción notable del tumor en cuarenta y ocho horas, hasta que llegó un momento en que apenas se apreciaba su existencia por medio de dichos rayos. Después volvió á crecer, por lo cual el autor modificó la técnica rontgenoterápica. Con esto el tumor quedó estacionado y el enfermo se alivió mucho, hasta que murió por una infección consecutiva á la extracción de un diente.

El Dr. Ottokar Chiari recuerda que los linfosarcomas pueden retrogradar también espontáneamente ó á consecuencia de fiebre de erisipela ó de cauterizaciones ó operaciones practicadas en ellos ó en sus inmediaciones.

Eritrodermia.—El Dr. Salomón Ehrmann presenta á un sujeto que desde hace unos nueve meses tiene rubicunda toda la piel, excepto la de los genitales, y aunque en menor grado las palmas de las manos y las plantas de los pies. Además está como edematosa. En el pecho y la espalda aparece tensa, y en algunas zonas de los miembros, en cambio, con pliegues gruesos que recuerdan la piel del cocodrilo. Los ganglios son palpables en algunos sitios. Las reacciones cutánea y ocular, con la tuberculina, dieron resultado negativo. El análisis de la sangre hecho en diciembre dió el siguiente resultado: globulos rojos, 2.800.000; leucocitos, 20.450; polinucleares neutrófilos, 55 por 100; eosinófilos, 32 por 100; linfocitos, 11 por 100; grandes leucocitos mononucleares, 1,7 por 100.

La patología de la eritrodermia se relaciona con la cuestión de las conexiones entre la leucemia genuina y las diversas formas de pseudoleucemias. La llamada pitiriasis rubra tiene, sin duda, relación con la tuberculosis. Otro grupo lo constituyen rubicundeces difusas y circunscritas de la piel con descamación, con infiltración difusa y circunscrita de la piel con leucocitos y con el estado de la sangre propio de la leucemia genuina. Por último, hay otras formas de difícil clasificación: unas semejan la pseudoleucemia; en otras, como en el caso actual, hay leucocitosis, pero no leucemia, aunque este caso se distingue de otros análogos por la abundancia relativa de eosinófilos.

Se trata probablemente de una micosis fungoides.

El Dr. Eduardo Lang recuerda que ya hace años ha llamado la atención hacia esta enfermedad, que denominó entonces «dermatitis exfoliativa». Los franceses la llaman eritrodermia. Al principio semeja el eczema, más tarde puede semejar el psoriasis ó el pénfigo foliáceo. No cree que en el caso actual se trate de un principio de micosis fungoides.

Divertículo esofágico por impulsión.—El Dr. Marco Hajek presenta á un hombre en el que no se puede penetrar con una bujía esofágica gruesa más
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la infancia, sólo se refiere al primer quinquenio de la vida. No está conforme con la opinión de Escherich de que las particularidades de fijación del apéndice constituyen una especie de disposición defensiva contra su inflamación. Las bridas peritoneales que pasan por encima del apéndice, podrán tener también su importancia, estrangulándolo cuando se infla, ó bien cuando el ciego se disloca de un modo transitorio.

(Wiener Klinische Rundschau). — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Nuevo método de extirpación de la vejiga.—Cuando se extirpa la vejiga de la orina á causa de alguna neoplasia maligna de este órgano, los extremos cortados de los uréteres se implantan en el recto ó en la vagina. En el primer caso, los operados mueren por infección séptica de la herida, y en el segundo, sobreviene la pielitis por infección ascendente, aunque algunas veces se han obtenido éxitos. Para evitar estas desventajas, el Dr. Rovsing emplea el método siguiente. La vejiga es extirpada sin abrir, como si se tratara de un tumor quístico. Se llena con 200 cent. cúb. de fenosililo, se coloca al enfermo en la posición de Trendelenburg, se pone al descubierto la vejiga por medio de una inyección curva de convexidad inferior, y las inserciones de las pirámides son cosidas en parte. Después se liga y divide en secciones para evitar la hemorragia del tejido conjuntivo lapso que existe alrededor del vértice y de los lados del órgano. El peritoneo es separado de la pared vesical posterior. Si está muy adherido se extirpa con la vejiga, cerrándose acto continuo la abertura peritoneal. Los uréteres son seccionados con un termocauterio, entre ligaduras, á 12 ó 25 milímetros de la vejiga. La base de este órgano, y en los hombres también la próstata, se deja libre, y la uretra se corta entre ligaduras. En los hombres debe tenerse un cuidado especial de no herir el recto y para prevenir la hemorragia se deja aplicada una pinza durante veinticuatro horas en la porción membranosa de la uretra. Se cubre la herida con una gasa y se rellena con tapones de gasa mojados en una disolución de sulfato cúprico al 2 por 100. Los extremos del trozo de gasa se juntan en el centro de la herida, las pirámides se unen con alambre y la herida se sutura. Después se dejan al descubierto los uréteres á cada lado, por medio de una incisión hecha inmediatamente debajo del riñón, que principia en el borde del erector spinae y se prolonga hacia fuera unos 5 centímetros. El ureter se engancha con el dedo doblado y se saca fuera de la herida, después de romper sus inserciones. Los uréteres quedan así colgando en toda su longitud por fuera del triángulo de Petit. Las incisiones son cerradas completamente y los uréteres se colocan en un tubo de cristal esterilizado, después de introducir en cada uno de ellos y á través de la pared del abdomen, un cateter núm. 12. Es preferible que la extremidad libre del cateter se desprenda por gangrena seca, en vez de cortarle al rape de la piel, porque se retrae y queda una abertura infundibuliforme difícil de desaguar. Dejándole que se desprend-
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abertura tan extensa como la practicada en la pared del vientre no hubieran asomado ni un asa intestinal, ni un trozo de omento, ni nada, en fin, del interior de dicha cavidad, y que mi mano no hubiera encontrado más que adherencias por todas partes.

Examinando entonces la parte superior de la incisión, veo hacia el lado izquierdo una pequeña abertura, entro por ella los dedos y toco los intestinos. Entonces entro toda la mano, la paseo por el tumor, y convencido de que no tiene más adherencias que las de la cara anterior, lleno de satisfacción exclamo: «esto va á ser algo más que una exposición anatómica; el tumor es nuestro».

Y quitando los hilos de sutura, desprendo con la mano las adherencias hasta dejar libre el tumor por todas partes, con lo que me acabo de convencer de que efectivamente es extirpable.

7.º Siendo imposible sacarle por la abertura practicada, agrando la incisión hacia arriba hasta el apéndice xifoídes y le extraigo del vientre valiéndome de los tirabuzones tractores de Delaguenier.

8.º En vista de que el enorme tamaño del tumor no me permite hacerme cargo del sitio de implantación, coloco en su parte inferior una ligadura elástica para hacer la hemostasia y le quito tres ó cuatro grandes trozos en forma de rajas de melón, con lo que puedo ya sacar el resto fuera de la pelvis, pudiendo entonces convencerme de que no nacía del útero como había creído, ni aun siquiera de sus anejos, sino que era un tumor del ligamento ancho derecho, pues seccionado por encima de la ligadura, útero y anejos, derechos e izquierdos, aparecieron á nuestra vista completamente libres e independientes y de su tamaño y forma normales.

9.º Por debajo de la ligadura elástica, en la especie de pedículo que quedó después de la total separación del tumor, apliqué una fuerte ligadura de seda, dividiendo el pedículo en dos mitades y dejando los cabos suficientemente largos para atraerlos, con los de la ligadura elástica, al ángulo inferior de la herida.

Una vez libre la pelvis del tumor, procedí á limpiarla cuidadosamente con compresas calientes y á hacerme bien cargo de los órganos intrapélvicos.

Veíase el útero, según queda dicho, con sus anejos completamente independientes del tumor. Apreciábase asimismo que éste se había desarrollado en la parte inferior e interna del ligamento ancho derecho, habiendo desplegado en su crecimiento la hoja anterior y rechazado la vejiga hacia arriba y á la izquierda, para reconocer la cual fué necesario introducir en su cavidad una sonda metálica,