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libre y en fin al fondo de saco. Las granulaciones perdían su aspecto amarillo rojizo; sus límites se hacían cada vez menos precisos; su volumen se reducía; una ligera depresión indicaba el sitio anterior de la granulación.

En un caso, después de 31 sesiones, la curación era absoluta. Sólo-mente resistieron las granulaciones del pliegue semilunar, que no desaparecieron jamás completamente á pesar de emplear el radio en 46 sesiones.

La conjuntivitis granulosa siguió su curso habitual en el ojo no sometido al tratamiento por el radio.

Bajo el punto de vista microscópico, el autor, habiendo excindido trozos de conjuntiva, pudo demostrar que las células redondas de las granulaciones desaparecieron y el folículo no estaba representado sino por su esqueleto fibroso. Al retraerse ocasionaba la pequeña depresión visible á la simple vista en la superficie de la conjuntiva.

El autor se propone continuar sus estudios, no atreviéndose en la actualidad á sacar ninguna conclusión respecto á la posibilidad de recidivas. (Le Medecin praticien, núm. 36, 1907).

III. De 1894 á 1906, el Dr. L. Dor ha tratado 25 desprendimientos recientes de la retina. De ellos, dos han tenido violentos dolores de iridociclitís, que han necesitado la enucleación, y siete no se han beneficiado nada del tratamiento. De los 16 restantes, en 12 veces hubo una reaplicación completa con retorno de la visión y ausencia de toda limitación del campo visual. Cuatro veces hubo mejoría manifiesta.

Pero antes de expirar el año, de estos 16 enfermos cinco tuvieron una recaída ligera, cinco una recaída grave, y estos cinco precisamente entre los que tuvieron una reaplicación completa. Actualmente, de los 25 enfermos 11 han obtenido beneficio del tratamiento (dos curaciones completas y nueve curaciones parciales) y 14 no han obtenido alivio alguno.

El Dr. Dor ha hecho en éstos las siguientes operaciones: 150 inyecciones en la cápsula de Thenon, la mayor parte con anestesia (el éter hasta el año próximo y después la escopolamina); 150 aplicaciones de ventosas escarificadas; 50 sesiones de puntos de fuego; 10 punciones y tres electrolisis. Como inyecciones, todas las mezclas y á todas concentraciones han sido empleadas; sin embargo, el autor ha empleado preferentemente el cloruro de sodio al 10 y al 20 por 100.

La única conclusión que saca el autor de estas observaciones es
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que el tratamiento del desprendimiento no debe ser de dos á tres meses, sino de cinco á seis. En efecto, 12 enfermos han sido curados en dos meses por término medio, pero 10 han tenido recaídas. El autor los consideraba curados á los dos meses, y sin embargo, no lo estaban. Es menester que los enfermos se sometan á un tratamiento más prolongado y no les debemos consentir que vuelvan á sus ocupaciones hasta los cinco ó seis meses. La reaplicación de un desprendimiento y la vuelta de las funciones visuales son el principio de la curación, pero no la curación completa. (La Clinique ophtalmologique, núm. 12, 1907).

IV. En La Crónica Medico-quirúrgica de la Habana, ha publicado el Dr. Santos Fernández un trabajo sobre la «Hemorragia retiniana producida por la tos ferina».

Bien conocido es el peligro de los accesos de tos en la tos ferina, sobre todo si son violentos y se repiten de un modo exagerado.

En el ojo y sus anexos, aunque se han señalado hemorragias de los párpados y del interior del ojo, el autor no ha observado hemorragias retinianas, sino el siguiente caso.

Era un niño de tres años que tenía el ojo izquierdo enfermo á consecuencia de la tos ferina que padecía. Tenía gran hipema, que rellenaba toda la cámara anterior. Parecía el resultado de un traumatismo, pero no había en el ojo rastro de la menor violencia. Dispuso el autor instilaciones de atropina.

A los dos meses, aunque persiste el hipema, ha disminuido y á la luz oblicua puede observarse la pupila, que es amplia, ovalada, y la cristaloides anterior como manchada, considerando el ojo como perdido.

Dos meses más tarde ve de nuevo al enfermito y observa que ha desaparecido por completo el hipema, la pupila está ovalada, el cristalino aparece como luxado, pero los medios están transparentes. Por el examen oftalmoscópico el autor pudo observar grandes hemorragias en el fondo del ojo, en dirección de las venas retinianas y sobre todo alrededor de la pupila. No se observa desprendimiento retiniano.

En los meses sucesivos se confirma la existencia de dichas hemorragias, la luxación del cristalino, y se aprecia, además, la ectasia de la esclerótica, cerca de la periferia de la córnea, lo que revela que el ojo ha llegado al máximo de perturbación funcional y anatómica. (La Crónica Medico-quirúrgica de la Habana, núm. 11, 1907).

V. Por medio del oftalmoscopio se examina en general hasta
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8 milímetros más allá del limbo; lo que quiere decir que la región ciliar y una cinta de la coroides permanecen inaccesibles al oftalmoscopio. Todas las tentativas hechas hasta aquí para iluminar esta región han resultado infructuosas. Trantas, desde hace siete años, emplea la presión digital á través de los párpados sobre la región que quiere explorar, que hundida así hacia el cuerpo vitreo puede ser iluminada por el oftalmoscopio. De este modo examina, no solamente la extremidad anterior de la retina coroides, sino también todo el círculo ciliar, así como la ora serrata, llegando hasta los procesos ciliares.

El aspecto oftalmoscópico de la región ciliar, y sobre todo de la ora serrata, es de lo más variable, apareciendo ya bajo la forma de una línea regular, ya en forma festoneada ó en zig-zag. La línea de la ora serrata es más obscura que el resto de la región ciliar, que es más obscura todavía que el fondo del ojo.

Las lesiones oftalmoscópicas de esta región son muy frecuentes y de la mayor importancia, pues en muchos casos se localiza exclusivamente en esta región, que es como la avanzada del fondo del ojo, de donde resalta la importancia capital de este examen, pues sin él nos exponemos á tomar por un ojo normal uno que realmente está enfermo. Dichas lesiones no ocasionan frecuentemente trastornos visuales, y cuando están aislados pasan desapercibidos.

Trantas ha observado 21 casos de alcohólicos graves que presentaban pequeñas manchas hemorrágicas cerca de la ora serrata, que sin la presión hubieran pasado completamente desapercibidas. Por esto, Uthoff admite que los alcohólicos no presentan hemorragias como manifestación del alcoholismo, puesto que no ha podido encontrar sino 0'7 por 100, mientras que Trantas ha encontrado el 22 por 100 de alcohólicos con hemorragias. En los alcohólicos con escotoma central, las hemorragias eran frecuentes casi en la mitad de los casos.

Los sífilíticos, de los que Trantas presenta 52 observaciones, los heredosífilíticos (13 observaciones), los tabéticos (17 observaciones), presentan frecuentemente manchas blancas, pigmentadas ó mixtas en la región explorable solamente por la presión.

Unas veces estas manchas están diseminadas ó aisladas, otras constituyen una corona concéntrica que ocupa la mayor parte de la periferia del fondo del ojo. Es superfluo el decir cuánto esta iridocicititis, si se la encuentra en los tabéticos, significa para la etiología de la tabes. Frecuentemente estas lesiones han conducido al autor
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á diagnosticar una sífilis ignorada, y con frecuencia la ha diagnosticado también en padres cuyos hijos tenían manifestaciones de heredosífilis.

En cuatro leprosos, Trantas ha encontrado lesiones notables en la ora serrata, lo que ha sido confirmado por Rubert, que también los ha encontrado en la cuarta parte de los leprosos.

En los traumatismos pueden encontrarse rasgaduras hacia la ora serrata. En las neuritis ópticas por éxtasis á causa de tumores del cerebro, Trantas ha encontrado tumores entre el ecuador y la ora serrata; una de estas observaciones ha sido confirmada por la autopsia. En las hemorragias del cuerpo vítreo se pueden encontrar hemorragias de la retina hacia la ora serrata, que explican el origen de los cuerpos flotantes en el cuerpo vítreo. En la sinquisis centelleante se pueden ver cristales de colesterina fijos en la región ciliar; frecuentemente estos puntos brillantes existen en los procesos ciliares.

En las personas de edad avanzada y en los que padecen catarros, se pueden encontrar placas atróficas hacia la ora serrata. (La Clinique ophtalmologique, núm. 15, 1907).

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

I. LA PROTEZIONE DELL'INFANZIA, por el Dr. Ernesto Cacace, Nápoles, 1907.
II. RETRODESVIACIONES UTERINAS, por el Dr. D. Tomás García López. Madrid, 1907.

I

El ilustre fundador y director del Instituto Nipioigiénico de Cápua ha tenido la feliz idea de reunir, en un número único, una serie de trabajos de los pediatras y puericultores más notables. Mya, Fede, Cuncetti, Escherich, de Viena; Heubner, de Berlin; Ulecia, de Madrid; Lust, de Bruselas; Mantegazza, Cleary, de Londres; Durandé Durasnte, de Nápoles, y otros muchos notables puericultores, han consignado su pensamiento en esta publicación, encaminada,
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en síntesis, á favorecer, como profilaxia de la morbilidad y de la mortalidad infantil, todo cuanto en higiene infantil sea necesario, ensalzando la idea de la creación de escuelas de madres, para su educación en punto á la lactancia y cuidados de sus hijos.

La idea es excelente, la publicación un éxito y los fines humanitarios del Dr. Cacace se han cumplido con creces, pues las autorizadas firmas de los que han colaborado en ese libro será un estímulo para poner en práctica la idea, que redundará en beneficio de la infancia.

Hombres de la iniciativa del Dr. Cacace son muy necesarios, y por sus trabajos merecen el aplauso de los filántropos y la gratitud de las madres, como nuestra más cordial felicitación por su obra, que muy gustosos le enviamos.

II

Sobre este interesante asunto versa el notable discurso leído por el notable ginecólogo Dr. García López, en la sesión inaugural de la Sociedad Ginecológica Española. Estudia este asunto en su patogenia, etiología, síntomas y tratamiento, con claridad y método bastantes para hacer instructiva y agradable la lectura de esta verdadera monografía del asunto, en el cual revela un conocimiento profundo, cimentado en la ya larga práctica adquirida en la Clínica del Hospital de la Princesa, al lado del distinguido Dr. Cospedal.

Los juicios que emite respecto del asunto son primero razonados y discutidos, y con todos estos elementos de razonamiento deduce las siguientes conclusiones:

1.ª Las retrodesviaciones uterinas constituyen aproximadamente el 7 por 100 de las afecciones que se ven en las consultas públicas de Ginecología.

2.ª La etiología más grave de las retrodesviaciones se halla en las infecciones puerperales y gonocócicas, que engendran inflamaciones para y peri-uterinas.

3.ª Existen retrodesviaciones cuya sintomatología es bien tolerada y cuyo tratamiento puede limitarse á los diversos procedimientos no quirúrgicos conocidos.

4.ª Existen otras retrodesviaciones graves no toleradas por las enfermas, y cuya curación no puede concluirse más que á los procedimientos quirúrgicos.

5.ª Estos procedimientos son extraperitoneales é intraperitonea-
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les. De estos últimos deben desecharse los que utilizan la vía vaginal. De aquéllos es utilizable el de Alexander-Adams.

6.º De los procedimientos intraperitoneales por vía abdominal es recomendable la histeropexia y preferible el acortamiento de los ligamentos redondos y su fijación á la pared abdominal anterior (Dolérís-Richelot).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 8 de Febrero de 1908.

Intervención quirúrgica en la apendicitis durante el período agudo.—El doctor Ribera manifiesta que á pesar de lo mucho que se ha hablado de este asunto, estima que no huelga el ocuparse de este tema, dada la disconformidad que existe entre médicos y cirujanos acerca de cuándo se debe intervenir quirúrgicamente. Lamenta que no existan en España, como en el extranjero, estadísticas numerosas cuyos resultados puedan inclinar en pro ó en contra de la intervención. Que de los trabajos de esta índole hechos fuera de España se deduce que respecto de la apendicitis hay dos puntos que se pueden considerar casi como resueltos:

1.º Que la apendicitis operada en frío da una mortalidad operatoria mínima.

2.º Que cada vez se comprueba más que cuando se interviene en los primeros momentos los resultados son sumamente favorables, hasta el punto de que hay un grupo de cirujanos y médicos que opinan que debe intervenirse tan pronto como se diagnostique la apendicitis.

El Dr. Ribera expuso á la Corporación los siguientes casos:
En enero último fué solicitado para ver á una joven de dieciséis años, enferma desde primeros del mismo mes, y á quien habían visto una serie de médicos distinguidos. La encontró con síntomas casi de colapso, pulso pequeño (92 pulsaciones), temperatura normal con fenómenos muy semejantes á los de oclusión intestinal, vientre timpanizado y algún vómito, circunstancias que le hicieron pensar en el análisis de la sangre, que contenía 27.000 leucocitos. Yo creo, dice, que no debe dejarse morir al enfermo sin acudir á la intervención quirúrgica, y así se hizo con esta enferma, pero el cirujano que practicó la operación se encontró con que había una adherencia y 60 ó 80 gramos de pus. Este caso pone de manifiesto, no sólo la falta de acuerdo acerca de la intervención, sino que frecuentemente se
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ocupaba en totalidad, desde la base del pecho al interior de la pelvis. Daba la sensación de cuerpo sólido, pero se observaba cierta resistencia, como la que suelen presentar algunos sarcomas blandos ó ciertos quistes ováricos de contenido espeso. Estaba de tal modo enclavado entre la pelvis y el tórax, que no era posible imprimirle ningún movimiento. Se le alcanzaba por la vagina, pero no se podían conocer sus relaciones con la matriz, si bien parecía independiente de ella, por tener ésta su capacidad normal, y asimismo ser normales el aspecto y las dimensiones del cuello.

Aunque no tenía la enferma más molestias que las puramente mecánicas, bastaban y sobraban éstas para pensar en la operación, pues era evidente la imposibilidad de vivir mucho tiempo con aquel tumor. Expute, pues, á la enferma claramente la situación; el riesgo que corría su vida si se la dejaba entregada á su padecimiento, y los peligros inherentes á la grave operación que había que practicar para librarla de él.

No vaciló la enferma en elegir; convencida por lo que había perdido en poco tiempo de que así no podía vivir, me autorizó para que hiciese cuanto antes lo que fuera preciso.

Esto no obstante, á fin de proceder con más acierto, rogué á los Dres. Aparicio y Areilza que viesen la enferma y me dijesen su opinión. La del Dr. Areilza no fué para animarme mucho. Según él, el tumor tenía extensas y fuertes adherencias hacia la cara inferior del hígado, y también en la pelvis, especialmente en la cavidad de Douglas.

Aunque la experiencia propia y ajena hace tiempo que me han enseñado á no confiar mucho en el diagnóstico de las adherencias en los tumores abdominales, pues es muy frecuente que falten donde se cree que existen, y que las haya donde no se habían siquiera sospechado, confieso que la opinión del Dr. Areilza, considerando el tumor casi inoperable, me hizo vacilar, y aun hubiera renunciado decididamente á intervenir, si la enferma no me hubiera reiterado una y otra vez su ardiente deseo de ser operada, por no poder sufrir más las grandes molestias que el tumor la ocasionaba.

Dispuesto, pues, á operar y llevando presentes los riesgos probables, así como el propósito de no ir con la operación más allá de lo que, una vez abierto el vientre, dijese el tumor, procedí á hacerla el día 18 de diciembre, con la cooperación de dicho Dr. Areilza, quien, viéndome decidido á ello, se ofreció á ayudarme, y con la del señor Hermosa, que se encargó de administrar el cloroformo.
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á formular tal conclusión, pues al disminuir la actividad nutritiva de los huesos, por cesar el crecimiento, al par que desaparece casi por completo la capa osteogénea, se obliteran muchos de los vasitos, quedando convertidos en tractus fibrosos que por esclerosis de la vaina conjuntiva llegan más tarde á constituir vínculos fuertes, macizos e inextensibles, en vez de los delicados vínculos vasculares, tubulosos y frágiles del principio.

Como síntesis de sus observaciones personales y de las consideraciones expuestas, termina el Dr. Olóriz declarando que, á su juicio, no hay fundamento anatómico alguno para rechazar la opinión corriente de que el derrame sanguíneo reside entre el periostio y el hueso en el cefalematoma del recién nacido.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 27 de Enero de 1908.

La gastro-enterostomía en las afecciones gástricas.—El Dr. García Arias comienza su interpelación diciendo que pocas veces ha hecho uso de la palabra con más gusto que en este debate, en el cual han tomado parte verdaderas eminencias médico-quirúrgicas y en el cual se van disintiendo paso á paso todas las indicaciones de una operación tan de sentido común, que hace pensar cómo no se inventó antes.

A propósito de las indicaciones dice que va á romper una lanza á favor de la más discutida, por no decir de la más negada de ellas: de la úlcera gástrica. No va á referirse á la que asienta sobre el piloro mismo, sino á la úlcera en general, cualquiera que sea su asiento en la pared del estómago. Desde luego los resultados de la intervención no son tan brillantes y seguros como en la estenosis pilórica, que es la indiscutida indicación de aquélla; el Dr. Yagüe tiene un caso, que presentará un día de estos á la Academia, en que la úlcera se reprodujo con las mismísimas molestias después y á pesar de haber sido gastro-enterostomizado; pero hay casos en que el tratamiento quirúrgico ha sido la salvación del ulceroso, expuesto á morir de inanición ó de perforación. Cita dos casos á este propósito: uno que vió operar al Dr. Doyen, en el que la cara gástrica anterior apareció soldada al peritoneo parietal, soldadura salvadora, pues no existía tal pared gástrica anterior, la cual había sido destruida, casi en su totalidad, por un proceso ulceroso; el Dr. Doyen hizo gastrectomía parcial, formó con la parte sana una bolsa que había de seguir sirviendo de estómago, y anastomosó después un asa del yeyuno, haciendo una gastro-enterostomía transmesocólica posterior. En el otro caso, de su práctica particular, existía una extensa úlcera del piloro adherida al páncreas y al hígado; hizo una gastroyeyunostomía por el procedimiento de Roux. Los enfermos de uno y otro caso curaron de todas sus molestias; con este motivo pregunta á los que rechazan sistemáticamente el tratamiento operatorio en la úlcera gástrica, en la creencia de que es enfermedad más bien médica que quirúrgica, qué éxitos se hubieran obtenido con un tratamiento higiénico-farmacológico en los
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foración ó si ésta es chica, y sus bordes están soldados á la pared interna.

Ha obtenido resultado verdaderamente maravilloso en una señorita recomendada por el Dr. Cervera, que, á consecuencia de supuración antigua y curada en el oído derecho y persistente en el izquierdo, estaba extraordinariamente sorda (el Dr. Tapia indica la medida de la sordera) á pesar de haber empleado durante mucho tiempo por un distinguido otólogo parisíen los medios habituales; pues bien, esta enferma con baños de fibrolisina ha logrado recuperar la audición hasta el punto de oír la voz euchichedada á 90 centímetros de distancia. Es de advertir que, además de existir el Rinne fuertemente negativo, la prueba de Gellé era también negativa; es decir, que parecía probable existir soldadura del estribo á la ventana oval. Este es un dato que está en contradicción con la regla sentada por Lermoyez de que la thiosinamina no sirve si no es positiva la prueba de Gellé.

Por lo demás, y como hecho comprobatorio, la prueba de Gellé se hizo positiva una vez que la curación se obtuvo, lo cual viene á demostrar que el estribo estaba soldado, y con la fibrolisina y el masaje se ablandaron las cicatrices y se hicieron flexibles.

En otros cinco casos los resultados obtenidos fueron sensiblemente apreciables y persistentes: en diez ocasiones la mejoría obtenida fué tan escasa, que hay que pensar que fué debida más que al medicamento á los medios mecánicos empleados simultáneamente.

Por último, en 14 casos no obtuvo resultado ninguno.

El comunicante expone en detalle la nota citada de casos, haciendo resaltar que en los casos muy inveterados la curación es muy difícil: que en las adherencias del tímpano consecutivas á lesiones cicatríciales post supuratorias, el resultado, aunque mediano, es mejor que en las adherencias consecutivas á catarros crónicos repetidos de la caja, en los cuales no ha obtenido resultado nunca, aunque espera continuar sus ensayos haciendo una miringuectomía amplia para aplicar la thiosinamina después que la lesión operatoria esté cicatrizada.

Extiéndese también en detalles acerca de la acción de la thiosinamina y en la manera de aplicarla, recomendando para inyecciones la fibrolisina, que viene en ampollas esterilizadas y que no produce apenas molestias, y para baños locales la fibrolisina ó bien la thiosinamina (15 gramos), con antipirina (7'50), disuelta en agua (100), según fórmula de Michel, recomendada recientemente por Lermoyez y Mahú, y sobre la cual tiene Tapia sólo la experiencia de cinco casos, en los que no ha observado con su empleo el retorno de la supuración agotada, cosa que á veces ocurre con la fibrolisina y casi siempre con la thiosinamina. — J. Irueste.