Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-02-21 00:00:00), página 33

elementos principales de la subdivisión; hay espacios subfrénicos intraperitoneales, anterior y posterior derechos, y uno anterior izquierdo; el intraperitoneal posterior izquierdo es el saco más pequeño. De los extraperitoneales, uno se encuentra entre las capas del ligamento coronario y el otro en la región retro-esplénica. En la fosa ó espacio subhépatico, relacionado con el espacio intraperitoneal anterior derecho, suelen formarse abscesos, dependientes la mayor parte de ellos del apéndice, como lo son de la perforación gástrica los del espacio anterior izquierdo.

Respecto á la etiología en general, la úlcera gástrica fué responsable de una tercera parte del número total de casos, el apéndice de una sexta parte, el absceso hepático de otra sexta parte y de otra tercera parte las numerosas causas restantes. De los 76 casos, 43 recayeron en hombres y 33 en mujeres. La ruptura espontánea se observó en 28 de los 76 casos; cuatro abscesos se abrieron en un bronquio, dos en la pleura derecha, tres en la izquierda, uno en la cavidad peritoneal, ocho en el estómago, uno en el intestino, delgado, dos en el colon y dos en la piel, de éstos uno cerca del ombligo y el otro en el hipocondrio derecho. En 12 casos se hizo el análisis bacteriológico; el colibacilo se encontró en tres, el estafilococo dorado en dos, el estreptococo, el neumococo, el bacilo piociánico y el tifoso, en uno, respectivamente; tres casos fueron estériles. De los 76 casos, 36, ó el 47 por 100, murieron; 12 no operados murieron todos.

En lo referente al tratamiento, cree que en los casos agudos debe esperarse dos ó tres días, después de hecho el diagnóstico, para que el ángulo inferior de la pleura pueda obliterarse; es peligrosísimo operar durante el periodo «difuso». La mortalidad de las operaciones practicadas por la parte posterior es menos elevada que las que se practican por la anterior; pero no siempre puede aplicarse á aquella vía. Respecto al diagnóstico, hay que tener en cuenta que cuando existe pus en el espacio intraperitoneal derecho anterior, el hígado no es rechazado más abajo del borde de las costillas, porque queda retenido por adherencias.

El Dr. Havilland Hand preguntó al Dr. Barnard su opinión respecto al diagnóstico entre los abscesos subfrénicos que contienen gases y el neumotórax. Cree que la posición del corazón es importantísima.

El Dr. Barnard dijo, respecto á la frecuencia del empiema, que existía en 56 de los 76 casos. La temperatura fué, en general, baja, pero á veces se elevó á 38° en los intervalos. La leucocitosis se observó en todos los casos examinados, pero varió de 11.000 á 50.000. En los quistes hidatídicos, de tres casos, en dos hubo eosinofilia. El principio de la enfermedad es importantísimo para el diagnóstico. Al principio de los abscesos subfrénicos hay un complejo «abdominal agudo». El corazón es rechazado hacia arriba, pero no lateralmente como en la distensión de la pleura. La aparición de un derrame pleurítico simple, combinado con el absceso subfrénico, puede compararse á la hidrartrosis simple, que coincide con un foco infeccioso en la extremidad de un hueso largo, y ser considerado como un edema, es decir, como un baño defensivo por un suero antibacterico de los tejidos que se hallan en peligro. — (The British Méd. Journal). — F. Toledo.