ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-28 00:00:00), página 10

REVISTA DE PEDIATRÍA

POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

SUMARIO: I. La gastroenteritis en los niños de pecho.—II. Oftalmorreaacción á la tuberculina.—III. La temperatura de los lactantes.—IV. Excreencias anales congénitas y hemorroides.—V. Sinostosis congénita radioceubital.—VI. Tratamiento del eczema de los niños de pecho por medio de las inyecciones de agua de mar.—VII. La clorosis de la primera infancia.

I. Opina el Dr. Lesage que los estados del aparato digestivo que dependen de gastroenteritis de causa microbiana no constante comprenden: el desequilibrio hepático, la acolia pigmentaria, la enfermedad espasmódica intestinal, el exceso alimenticio, la intolerancia de la leche, la intolerancia de las grasas y la intoxicación por venenos químicos agregados á la leche.

En el desequilibrio hepático se conserva por varios meses el funcionamiento excesivo del hígado. La leche materna calma mejor que otra cosa esta hipersecreción; la de vacas no la calma ni aun bien reglamentada la alimentación. El aumento regular de peso desecha toda idea de envenenamiento. De dos niños amamantados por la misma nodriza, el uno puede tener evacuaciones biliosas y el otro no. Se ignora la causa de esta susceptibilidad del hígado con persistencia de la función fetal intensiva.

En la acolia pigmentaria el niño está pálido, amarillento, no progresa; todo se halla, al parecer, en estado normal, pero las evacuaciones no enverdecen por la acción del aire, no hay indicios de bilis en ellas, son blancas; la caseína y la grasa son eliminadas sin digerir; se cree que hay intolerancia de la grasa y se desnata la leche; el estado no se corrige; es que hay una hipocolia hepática. A veces es familiar. Puede presentarse desde las primeras semanas.

Enfermedad espasmódica intestinal.—Sobreviene tres semanas ó un mes después del nacimiento, y se caracteriza por vómitos continuos, bolsa estomacal, falta de diarrea, excesos de emisiones albinas, espasmo de los intestinos, uretra retraída, crisis de cólicos intestinales, inanición, enfraquecimiento progresivo y atrofia. Parece que este espasmo tiene origen hepático, tal vez producido por in-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-28 00:00:00), página 11

toxicación de los principios biliares. Desaparece cuando la bilis se vuelve á segregar y á regularizarse la digestión. En estos casos da excelente resultado el empleo de los calomelanos y el hacer cesar el espasmo con baños y lavados intestinales calientes.

Intolerancia de la leche.—Es evidente que á veces el niño no tolera la leche de mujer, que provoca alteraciones digestivas con disminución de peso. Esto es debido á exceso de caseína y grasa, pero á veces sucede á un estado normal de proporciones. Insiste Lesage en que un niño en lactancia puede hacer al día dos ó tres deposiciones verdes, biliosas, y sin embargo tener aumento regular de peso. Parece provenir este estado de nodrizas artríticas ó obesas alimentadas con exceso. No hay tratamiento que le modifique.

Otras veces la intolerancia es á la leche de vacas, con la particularidad que tolera la cruda y no la hervida, ó viceversa, ó tolera la esterilizada y no la cruda ó la cocida. Puede ser permanente ó transitoria; causada tal vez por alimentación especial pasajera del animal (residuos de las cervecerías). Pueden presentarse estos accidentes en todas las edades.

Hay niños que tienen verdadera intolerancia por las grasas, aun cuando ésta se halle en proporción normal y la ingestión sea bien regulada. En toda gastroenteritis, cualquiera que sea la causa que la produzca, son difíciles la digestión y absorción de las grasas que aparecen en exceso en las heces fecales.

Otras alteraciones digestivas son debidas al exceso alimenticio. El Dr. Maurel ha demostrado que la ración alimenticia debe ser menor en estío que en invierno, porque en la primera los gastos son una tercera parte menores que en los fríos. Es decir, si en invierno toma el niño 150 gramos en cada mamada, en verano debe disminuirse á 110, por ejemplo.

Cuando se excede de la dosis alimenticia y viene el hartazgo, se manifiesta por diarrea, los excrementos salen sin digerir, con mal olor, hay vómitos abundantes, y desaparece esto con la dieta. Cuando la repleción se repite, se llega á determinar por parte del estómago vómitos y dilatación; en el intestino, irregularidad en sus funciones y dilatación, los niños á la larga enflaquecen, se vuelven anémicos, sufren accesos de fiebre ligera con sed y bulimia y llegan á la atrepsia.

Puede, pues, decirse que las faltas en el régimen alimenticio determinan estas alteraciones, cuyo tratamiento, más que en la administración de medicamentos, estriba en la rectificación del régi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-28 00:00:00), página 12

men. Dice Lesage: «la manera de dar el alimento vale más que lo que se da». No cree que debe discutirse la cuestión de los microbios de la leche y la esterilización, pues dice que mejor se criará un niño con leche cruda y buenos consejos, que otro con leche esterilizada y sin consejos.

II. Para obtener esta reacción, el Dr. Calmette se ha servido de una tuberculina precipitada por el alcohol á 95°, y así prepara una disolución acuosa al 1 por 100, de la cual instila una gota en el ojo; medio seguro e inofensivo de determinar si existe ó no la tuberculosis en el niño. Provoca una reacción local pasajera sin alterar la salud general, no produce reacción febril; esto tiene de ventaja sobre la inyección subcutánea, y se puede emplear aun cuando los niños tengan fiebre, que nada se modifica. Es aplicable en todos los casos y edades, cualquiera que sea la forma y grado de la tuberculosis, exigiendo la sola condición de que el ojo sobre que se aplique esté sano y que el otro ojo esté indemne de toda alteración.

Es fácil preparar, en el momento de servirse de ella, una solución de tuberculina. Se colocan en un recipiente cinco miligramos de tuberculina seca, que se conserve siempre en buen estado, se agregan X á XX gotas de agua hervida, según se quiera servir de la solución al 1 por 100 ó al 2 por 100, y después de agitarla para facilitar la disolución, se puede en el acto proceder con el mismo cuenta-gotas á la oftalmorreacción.

Este procedimiento, imaginado y vulgarizado por Calmette, es seguro y aun admirable medio de diagnóstico. Permite hacer la selección de niños en las familias, colegios, etc., y separar los tuberculosos de los que no lo son. Su importancia es grande, tanto en medicina como en cirugía, para dilucidar diagnósticos dudosos (osteítis, coxalgias dudosas, etc.); tiene, pues, en la medicina infantil múltiples aplicaciones la oftalmorreacción.

III. En el niño en lactancia, la monotermia es una regla, sobre todo en los alimentados al seno. Las temperaturas son idénticas por la mañana y noche, todo lo más se diferencian en dos décimas. Estos hechos han sido observados por el Dr. Nobecourt en el servicio del profesor Hutinel en el Hospital de Enfants Assistés, de París, y habían sido ya evidenciados por Bernard y por Weill, de Lyon.

La monotermia puede ser observada desde el segundo día de la vida. En los prematuros, en el período de ascensión, hay verdadera monotermia; la temperatura se eleva de una manera continua é insensible y tarda de seis á diez días en pasar de 35 á 37°.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-28 00:00:00), página 13

Según Weill, persiste durante el primer año hasta la alimentación de feculentos. La temperatura no suele variar durante el día más que tres ó cuatro décimas. Desaparece la monotermia con las alteraciones digestivas, y cuando vuelve el niño al estado de salud, reaparece la temperatura.

No ha comprobado las oscilaciones de tres á cuatro décimas en los alimentados al biberón. La temperatura es la misma por la noche que por el día, lo que prueba que la luz no influye en las oscilaciones, como algunos observadores han asegurado.

Las comidas tampoco tienen influencia alguna en las oscilaciones térmicas, pues á pesar de que de noche se alimentan menos, la temperatura es igual.

El movimiento es el factor principal de las oscilaciones térmicas; la colemia no tiene relación alguna con la monotermia.

Sostiene, en resumen, que la monotermia es la regla en los niños alimentados al seno durante los primeros meses; su desaparición acusa un estado patológico. Ella parece ligada á la ausencia del ejercicio.

IV. El Dr. Ghislain Houzel refiere dos casos de su práctica, en los cuales, dice la madre, se observó desde el primer día del nacimiento una excrecencia carnosa del mismo color que la piel vecina, situada en la parte anterior del orificio anal.

Ningún miembro de la familia ha tenido cosa parecida ni ha padecido hemorroides.

La primera niña es de dos años de edad, y nació á los ocho meses. La crió su madre, y luego fué alimentada al biberón. Al cambio de alimentación tuvo convulsiones tres días; padeció bronquitis y tiene estigmas de raquitismo. Delante del ano y á medio centímetro sobre la línea media, la piel, en vez de continuar sobre el mismo plano en la piel de los labios y de la horquilla, se halla una brida de 15 milímetros de longitud, que va de un lado á otro, que se dirige hacia atrás en forma de cuerda, mientras que por delante sostiene una pequeña pirámide, cuyo vértice se confunde insensiblemente con la horquilla.

Para ver esta pequeña excrecencia es preciso separar bien la piel de las nalgas con los pulgares, y bajo la influencia de esta tensión las venas se hinchan y aparece un circulo de venas alrededor del ano, de un diámetro de 35 milímetros, destacándose dos venas en el lado derecho más aumentadas de volumen, que entran en el ano. Además, á través de los pliegues pasa un tumor de color rojo obs-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-28 00:00:00), página 14

curo, del volumen de un grano de mijo, que se continúa en su pilar del lado derecho.

El otro niño es de tres años de edad y nació á término. Presenta un círculo perineal de venas ectasiadas después que se ha extendido la región con los pulgares. De este círculo se destacan, para entrar en el ano, venas aumentadas de volumen hacia atrás, sobre la línea media, y hacia adelante, un poco hacia la izquierda. En la parte anterior se encuentra una pequeña excrencencia carnosa, parecida á la descrita en su hermana, pero situada á la izquierda de la línea media y que cabalga sobre ella. Además, extendiendo la piel no se forma un puente carnoso, como en el primer caso, pero se despliega esta excrencencia que recubren dos ó tres venas ectasiadas.

Estos dos casos sirven para diferenciar la excrencencia anal congénita, malformación, de un rodete simple, recubriendo venas más ó menos varicosas.

V. Varios casos clínicos recogidos por el Dr. Rais permiten conocer esta sinostosis, ó sea la unión del radio y del cúbito por continuidad de substancia ósea, resultado de una alteración de desarrollo intrauterino, haciendo los dos huesos solidarios é impidiendo los movimientos de pronación y de supinación.

Anatómicamente, dice Rais, la sinostosis hace que los dos huesos se crucen en actitud de pronación; respetada la articulación radiocubital, no hay anquilosis. La extensión de la soldadura es de 2 1/2 á 3 centímetros. La unión ósea se hace por fusión de la substancia compacta de la superficie de los dos huesos. En los casos donde la cabeza radial falta, los dos huesos pierden su individualidad.

Otras veces existe retracción considerable de los músculos redondo y cuadrado pronadores, que están atrofiados y acortados. El supinador corto está atrofiado, pero no acortado.

Se halla abolido el movimiento de rotación del antebrazo, que está en pronación completa. Los movimientos de flexión y de extensión son normales en la sinostosis pura.

La palpación indica que el cúbito y el radio forman un todo homogéneo incapaz de hacer la torsión. Debe utilizarse la radiografía como diagnóstico.

El tratamiento es operatorio, que el Dr. Rais propone en la forma siguiente: 1.º, incisión vertical posterosuperior é incisión externa que vaya á caer sobre la cabeza radial, núcleo de la sinostosis; 2.º, separación de los dos huesos; 3.º, sección de la cabeza radial, conservando la inserción del biceps; 4.º, movilización del antebrazo,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-28 00:00:00), página 15

perseverante, enérgica, exigiendo esfuerzos repetidos, sin brusquedad; 5.º, interposición muscular, á fin de evitar la formación del callo que restablezca la soldadura; 6.º, cerrar la herida, haciendo bien la hemostasia y la sutura perfecta para dejar el campo libre á la movilización precoz.

Consecutivamente hay que vigilar la fácil práctica de la neartrosis movible por medio de movimientos pasivos, y además, desarrollar los músculos supinadores y pronadores por la electricidad y el masaje.

VI. Los Dres. Variot y Rene Quinton han dado cuenta á la Academia de Medicina de París del resultado de los ensayos de este tratamiento, durante seis meses, en su clínica.

La relación que estas erupciones guardan con las alteraciones gastro-intestinales ha obligado á regular la alimentación del niño y á una terapéutica bromatológica; pero esto ha resultado casi siempre ineficaz. Se han empleado pomadas, irritantes tópicos como el ácido pírico, etc., pero se expone á los niños así tratados á repercusiones viscerales á veces graves. La albuminuria, hematuria, etcétera, se ha observado alguna vez.

Los Dres. Variot y Quinton han inyectado, según las edades, 30 ó 40 cént. cúb. de agua de mar bajo la piel en niños lactantes con eczemas, durante intervalos de tres días, y se han repetido las inyecciones 3 á 16 veces. El efecto es sensible á la segunda ó tercera inyección. Se revela una agudización de la lesión, mayor vascularización y secreción que exige cambio frecuente de compresas sobre la parte enferma. Esta hipersecreción dura de tres á doce días. Caen las costras preexistentes y el exudado se vuelve espeso, amarillo, parecido al pus. Ceden lentamente los síntomas de la agudización, la piel es menos roja, se forman escamas epidérmicas grandes y abundantes y, al cabo de quince días, caen, la piel aparece rosada, y si radica en el cuero cabelludo se observa que, seco completamente, vuelve á salir el cabello. De este brote agudo, provocado por las inyecciones, hay que prevenir á la familia del paciente; debe interpretarse como una especie de depuración necesaria.

Si después de la primera cura aparecen menos brotes, como sucede alguna vez, no se repiten las inyecciones. Esto es lo que por ahora aconsejan los observadores aludidos. La acción del agua de mar es varia según los eczemas y el período en que se encuentran. Este tratamiento es inocuo; lejos de hacer desaparecer bruscamente el eczema, provoca una trasudación beneficiosa.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-28 00:00:00), página 16

La dosis empleada ha sido de 30 á 50 cént. cúb. cada dos ó tres días, y es posible que en menor dosis se corte la intensidad del brote de reacción.

El asunto es de interés clínico y promete una finalidad práctica, teniendo en cuenta el efecto de agudización que provoca el agua marina sobre estos eczemas de alimentación que tan rebeldes son á otros tratamientos y cuando no se modifican variando las condiciones de la leche de la nodriza.

VII. El Dr. Eng. Terrien, teniendo en cuenta la indiscutible existencia de la clorosis en los niños de la primera edad, ya que su patogenia tiene grandes relaciones con las alteraciones del aparato digestivo, se ocupa de este asunto bajo el título de dispepsia larvada del destete, de tipo anémico.

Ganvage, en 1771, fué el primero que indicó la posibilidad de la existencia de la clorosis en la infancia, hasta Archeboult, que describe con el nombre de anemia esencial en la primera infancia á una afección idéntica á la clorosis. Más tarde parece abandonarse esta idea, al punto de ser negada por Hayen y otros, hasta que, en 1903, Halte y Jolly describen la anemia infantil, con examen hematológico, en niños que habían padecido perturbaciones digestivas prolongadas, y esta opinión es reforzada por Petrone en 1905, y más tarde muestra su opinión, favorable á su existencia, Leenhandt, publicando varias observaciones y tratando de explicar su patogenia.

Casi siempre se registran en los antecedentes de estos enfermos alteraciones digestivas antiguas ó abuso de leche en la alimentación. Así que cuando más se caracteriza, es en la época del destete. Es, pues, esta entidad morbosa algo parecido en su relación á la clorosis de la pubertad, como sintomática de tuberculosis larvada, según M. Labbé.

Se reconoce esta clorosis en la edad de uno á tres años. La palidez con grosura de los tegumentos, y mientras en la sífilis, raquitismo, etcétera, esta palidez se acompaña de enflaquecimiento, con atrofia, en este tipo de clorosis funda, en general, su grosura, hasta parece á veces hinchazón. Los signos cardiovasculares se caracterizan por soplos en sistole, ausencia de cianosis. Estos soplos se propagan al cuello y grandes vasos.

Las alteraciones nerviosas consisten en cambio de carácter, están los niños tristes, no juegan, y á veces irritables y con sueño agitado é irregular.

El examen de la sangre demuestra que el número de glóbulos rojos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-28 00:00:00), página 17

está casi normal, la hemoglobina considerablemente disminuida, los hematoblastos están en número normal ó ligeramente aumentados. Jamás en el tipo clorótico, al contrario de la anemia, se encuentran glóbulos rojos nucleados. La clorosis, según Hayen, es la sola enfermedad en donde la hemoglobina es débil en relación con los glóbulos rojos, á veces elevados sobre la cifra normal.

Existen en el clorótico casi constantemente, alteraciones dispépticas antiguas, aparentes ó larvadas, á las cuales atribuye la causa de la clorosis. A veces, los síntomas del aparato digestivo apenas se revelan, y entonces la anemia aparece como síntoma culminante. Casi siempre se encuentra estreñimiento alternando con diarreas, decoloración de las heces, anorexia y aumento de volumen del hígado. A estas alteraciones digestivas atenuadas y la anemia predominante, es á lo que el Dr. Terrier llama dispepsia larvada del destete de tipo anémico.

El examen de la sangre advierte que en la clorosis el número de glóbulos rojos es normal y la hemoglobina está disminuida, en cambio, en la anemia infantil, en la leucemia y en la anemia perniciosas (por helmintiasis), los glóbulos rojos son nucleados, disminuidos en número, así como los glóbulos blancos.

Las causas radican en la herencia, el embarazo gemelar y las alteraciones digestivas por el abuso de la leche.

Explica su patogenia por la falta de alimentos que segregan el hierro del organismo, que existe en cantidad al nacer, y va decreciendo á medida que el niño se desarrolla. Entonces, si los alimentos no prestan hierro, la clorosis es obligada, y la leche es el alimento que menos hierro puede prestar. Así lo demuestran las experiencias de Rundel y Cloetta. También la determinan las autointoxicaciones digestivas, porque los venenos hemolíticos hacen que se fije de modo incompleto el hierro sobre el glóbulo rojo.

El tratamiento consistirá en la restitución del hierro al organismo, administrando el protoxalato de hierro, 0'10 ó 0'20 centigramos al día, dosis tolerable y que no altera las funciones digestivas. Debe, al mismo tiempo, modificarse el régimen alimenticio suprimiendo parcial ó completamente la leche, empleando un régimen mixto hidrocarbonado. Con esto se suprime las alteraciones digestivas y las autointoxicaciones que resulten, causa principal de la anemia.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-28 00:00:00), página 18

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

I. UN CASO DE HEMIANOPSIA BILATERAL HOMÓNIMA, POR EL DR. E. FERNÁNDEZ SANZ. MADRID, 1906.
II. DISCURSOS LEÍDOS ANTE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE ZARAGOZA, EN LA PÚBLICA RECEPCIÓN DEL DR. D. AUGUSTO GARCÍA BURRIEL. ZARAGOZA, 1907.

I

Con motivo de un caso que el autor tuvo ocasión de examinar en la consulta del Hospital de la Princesa, aunque por desgracia no por todo el tiempo que él hubiera deseado, hace un estudio tan acabado del mismo, con el objeto de explicar por medio de una lesión única la hemianopsia lateral homónima y los síntomas hemiplégi- cos que el enfermo había presentado, que bien puede calificarse de modelo la discusión anatomo-fisiológica á que somete la explicación de dichos síntomas.

Breve es el trabajo del Dr. Fernández Sanz, como tenía que suceder, dada la naturaleza del caso y lo poco que le fué posible observarlo; mas no por eso es menos útil su lectura, por las nociones que en él se evocan y la muy discreta aplicación que de ellas se hace.

II

En este discurso de recepción en la Real Academia de Medicina de Zaragoza, el Dr. García Burriel, distinguido mentalista, estudia el interesante tema de «Las locuras sin delirio».

Después de una introducción psicológica, en que trata acaso con demasiada severidad el examen de las funciones intelectuales por el procedimiento de la reflexión íntima, estudia el autor la melancolía sin delirio, la excitación maníaca ó manía subaguda, la locu- ra circular y las llamadas por el autor degenerescencias de evolu- ción, fijándose tan sólo en dos grupos de éstas, el de los desequilibrados ó desarmónicos y el de los neurasténicos cerebrales ó de los obsesos.

En todo su trabajo, digno de leerse, el autor atiende también al aspecto médico-legal y social de las locuras sin delirio, punto, por
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-28 00:00:00), página 19

cierto, no el menos importante de los que se relacionan con el tema desarrollado por el Dr. García Burriel.

En la contestación al discurso del nuevo Académico, el Dr. Bastero Lerga hace hincapié en la identificación que no sólo el vulgo, sino muchos médicos, establecen entre el degenerado, el loco y el alienado, y hay que reconocer que ha estado muy oportuno el Dr. Bastero al tratar este punto, puesto que tal confusión no sólo es indefendible desde el punto de vista científico, sino que trasciende á la esfera práctica, acarreando indebidamente más de un conflicto, sobre todo en el terreno médico-legal.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 2 de Diciembre de 1907.

Epitelioma mamario en un hombre. — El Dr. Cifuentes presenta un caso, que se propone operar, y cuya historia hará en otra sesión. El enfermo, de unos cuarenta y siete años, está bien nutrido en apariencia; el tumor, deslizable sobre el plano muscular, engloba todo el tejido glandular de la mama derecha, y está prominente y ulcerado al nivel del pezón, que ha sido sustituido por la masa neoplásica; existen ganglios indurados en la región axilar correspondiente.

Forunculosis de la carúncula lagrimal. — El Dr. Márquez presenta á la Academia una señorita, que el 27 del pasado fué á su consulta del Hospital del Buen Suceso, con una tumoreación del tamaño de un pequeño guisante en el ángulo interno del ojo derecho, precisamente al nivel de la carúncula lagrimal; presentaba este tumorecito, en su parte más culminante, un puntito grisáceo, indicio de supuración. Quince días hacia que había comenzado, con pinchazos y fuerte dolor; daba el aspecto de un absceso, por lo cual dilató en seguida con un cuchillito de Grafe, saliendo una gotita de pus y un clavo típico. Fijóse entonces y vió era un forúnculo de uno de los folículos pilosos que asientan sobre la carúncula lagrimal. El análisis bacteriológico del pus demostró la existencia de estafilococos en cultivo puro. Presenta el caso como rareza clínica, pues los forúnculos de la carúncula han sido considerados siempre así.

Hernia inguinal doble recidivada á pesar de cura radical. — El Dr. Goyanes presenta un enfermo que ha sufrido cinco intervenciones quirúrgicas para