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aún varias pequeñas esquirlas, que sin duda yo no pude encontrar.

La curva termográfica correspondiente á los veinte días que subsiguieron á la operación es la que representa este dibujo.

De aquí en adelante siempre tuvo la temperatura normal.

El pulso correspondía á la gráfica, y la respiración, que en los primeros días era lenta y algo estertorosa, se fué regularizando, sin que presentase nada que sea digno de especial mención.

El día 18 de julio pudo abandonar el lecho, y á los dos días empezó á dar algunos pasos con bastante dificultad, y apoyado en otra persona daba pequeños paseos.

Mes de Junio de 1907

El día 2 de agosto se le trasladó á Gerona. La herida fué cicatrizando en muy buenas condiciones, quedando solamente un pequeño trayecto, por donde salía alguna serosidad purulenta.

El día 10 de noviembre, mientras comía, tuvo un ataque muy parecido á la epilepsia jacksoniana, pues perdió el conocimiento y tuvo contracturas en el brazo y extremidad inferior izquierda. Este accidente le duró unos quince minutos y alarmó mucho al enfermo y á la familia, especialmente al primero, cuando pudo darse cuenta de lo que le había sucedido.

En vista de ello al día siguiente, 11 de noviembre, fué trasladado á Barcelona, ingresando en la Clínica de Nuestra Señora del Pilar.

El día 12, después de un minucioso reconocimiento por el trayecto fistuloso, pude encontrar en el fondo una esquirla de unos dos centímetros de largo y muy estrecha, que salió fácilmente.
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mal de Pott. Para ello es preciso explorar metódicamente y punto por punto los huesos de la cadera; inspeccionar los ganglios, que deben ser poco numerosos, pequeños y duros, y los movimientos, que deben ser fáciles, y no provocar dolor. La curación con conservación de los movimientos es rara: sólo he observado 20 casos.

En 1891 dividía las tuberculosis en dos grupos importantísimos, desde el punto de vista terapéutico: las tuberculosis abiertas y las cerradas. He tenido la satisfacción de ver adoptada esta división por todos los clínicos, tanto médicos como cirujanos: es baladí hoy. La coxotuberculosis queda siempre cerrada en los primeros meses. Creo haber demostrado que su tratamiento exige llenar las medicaciones siguientes:

1.º Reposo horizontal con extensión hasta la curación. Continuar la inmovilización por los apósitos de escayola ó de otro género, constituye un método defectuoso que, en general, no corrige las actitudes, que compromete la recuperación de los movimientos perdidos y que hace perder casi siempre los que existen.

2.º Método de las inyecciones intra-articulares sucesivas, que data de 1902, con las sustancias que recomiendo, yodoformo, éter y creosota, que me han parecido hasta ahora merecen la preferencia. Una, el éter, transporta los medicamentos por toda la superficie interna de la articulación, fungosidades, ulceraciones cartilaginosas y óseas; la extensión, al separar las superficies articulares, favorece este contacto. La segunda, el yodoformo, no es el específico de los bacilos, pero disminuye su virulencia y atenúa los efectos nocivos, favoreciendo así la marcha de la curación. La tercera, la creosota, ejerce una acción esclerosa.

El Dr. L. Labbé: Lo que acaba de decir el Dr. Lannelongue prueba que lo expuesto por el Dr. Calot había sido dicho y hecho antes que por él. Además, he comprendido difícilmente la distinción que hace el Dr. Calot entre el tratamiento de los niños ricos y de los pobres. Precisamente debemos procurar que la curación de estos últimos sea tan perfecta que les permita trabajar para vivir.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD DE MEDICINA DE LONDRES

Sección de Cirugía.

Sesión del día 14 de Enero de 1908.

Absceso subfrénico. — El Dr. H. L. Barnard se ocupó de alguno de los aspectos quirúrgicos del absceso subfrénico, á juzgar por lo observado en 76 casos del Hospital de Londres. Comprenden todas las colecciones de pus en contacto con la cara inferior del diafragma, sean primitivamente intrahepáticas ó no. Para el diagnóstico exacto y buen tratamiento es esencial tener una idea clara de las variedades anatómicas de los abscesos subfrénicos. El espacio subdiafragmático puede dividirse en 6 áreas, de las que 4 son intraperitoneales. Los ligamentos falciforme y coronario forman los
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 8 de Enero de 1908.

Fractura del escafoides del carpo.—El Dr. Peltesohn presenta á un chauffeur con una fractura del hueso escafoides, del carpo, que se produjo al mover el manubrio. Las fracturas que suelen ocasionarse con este motivo son del radio; de ellas se han descrito ya muchísimas. Se trata, en estos casos, de una fractura directa; tan pronto como el manubrio gira violentamente, animado por el motor, choca contra la muñeca del conductor. El diagnóstico de una fractura de los huesos del carpo se establece ahora mucho más á menudo que antes, gracias al empleo de los rayos Röntgen. El tratamiento consiste en fijación de la parte durante unos diez días, y después en el empleo del masaje y en la práctica de movimientos.

El Dr. R. Mihssam, que hace tiempo ha descrito lesiones típicas del radio en chauffeurs, ha visto en estos últimos tiempos una luxación del cúbito, producida por la misma causa.

Vacuna generalizada.—El Dr. Ballin presenta á un niño con esta erupción. El niño no había sido vacunado, pero si lo había sido otro niño cuidado por la misma ama. Estos casos no son nada raros, y la mejor manera de evitar tal contingencia es inocular con el exterior la zona vacunada.

El Dr. Hirsehberg ha publicado hace treinta años un caso de transmisión de la pústula vacuna al ojo, y con tal motivo llamó la atención acerca de los peligros que implica esta contingencia.

El Dr. Baginsky recuerda también que hace varios años presentó á un niño con la misma afeccción.

Resección pulmonar á causa de caverna bronquiectásica.—El Dr. W. Körte menciona las diferencias que existen entre las cavernas bronquiectásicas, por una parte, y las producidas por abscesos ó por gangrena, por otra; en las últimas se trata, generalmente, de una caverna única y voluminosa que se puede poner al descubierto y desaguar; en las bronquiectasias es una gran porción del pulmón la que está invadida por un sistema de cavernas cuya extensión es muy difícil de precisar, lo mismo con los medios físicos usuales de exploración, que por medio de los rayos Röntgen. Tampoco es siempre cosa fácil diferenciar las cavernas bronquiectásicas de las producidas por absceso ó por gangrena.

El autor ha hecho 28 pneumotomías á causa de absceso ó de gangrena. De estos casos se han curado 20. En cambio, de los operados á causa de bronquiectasias no se han curado más que cuatro. En 14 fallecidos demostró la autopsia que la curación no hubiese sido posible por medio de la pneumotomía.

Si se pretende operar en estos casos, es menester, por de pronto, abrir en el tórax una gran ventana, para lo cual hace falta resecar por lo menos dos costillas. Según que la pleura esté ó no adherida, así habrá ó no necesidad de proceder, primero á la sutura y después á la abertura del pulmón. De este modo se penetra en una cavidad cilíndrica, en la que desembocan generalmente y por todas partes un gran número de cavidades accesorias.
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Para evitar el pneumotórax aconseja la introducción de un gran trozo de gasa en la cavidad pleural tan pronto como el pulmón se deprime.

Arteritis séptica y aneurisma en el niño.—El Dr. A. Baginsky refiere el caso de un niño de siete años que ingresó en el hospital con fiebre alta, sin que se hubiese encontrado por entonces otra particularidad que un soplo sistólico leve en la punta del corazón. Pocos días después tuvo un escalofrío, y desde entonces persistió una fiebre séptica alta durante algunas semanas. Un día se descubrió en el vientre, y por debajo del ombligo, un tumor que no latía, y al poco tiempo de esto dejó de percibirse el latido de la radial. Dos meses más tarde se apreció latido en el tumor del vientre. Entonces fué cuando el autor diagnosticó un aneurisma de la aorta abdominal. Al poco tiempo sobrevinieron síntomas cerebrales, con los que el niño no tardó mucho en suembrir.

Ni los antecedentes ni la autopsia revelaron nada de sífilis hereditaria. Se encontró realmente un aneurisma de la aorta abdominal y además infartos en el bazo y en los riñones. La afección de la aorta parece que se había iniciado en la túnica media. En los trombos atascados en los vasos enfermos, en las paredes de éstos y en los infartos, se hallaron por todas partes cultivos puros de estreptococos. Se trataba, por lo tanto, de una endarteritis séptica, afección que es rarísima en el niño.

El autor presenta las preparaciones respectivas.

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del dia 20 de Diciembre de 1907.

El tratamiento por presión en urología.—El Dr. Fernando Kornfeld trata de este asunto y presenta aparatos para ejercer presión en las afecciones de la próstata y en las estrecheces uretrales. En el tratamiento por presión de la próstata, procede del modo siguiente: Introduce un colpeurtyner cordiforme ó de forma de violín, plegado y untado de aceite, en el recto, vaciado previamente, y por medio de una jeringa de curar lo llena con aire, con lo cual se elevan las aletas laterales de la pera de forma de corazón, en tanto que su muesca superior se hunde un poco, de tal suerte que el instrumento viene á imitar bastante bien la forma y la configuración de una próstata algo voluminosa. Al mismo tiempo, empujando el émbolo como por golpes ó sacudidas, se pueden producir movimientos de la pera de goma, vibratorios ó ligeramente percusivos. En vez del aire cabe emplear el agua ó el mercurio para llenar el instrumento.

En el tratamiento de las estrecheces uretrales procede el autor del modo siguiente: Se esfuerza en introducir y hacer pasar por la estrechez la algalia de calibre máximo, la deja colocada durante dos ó tres minutos y la sustituye por otra enteramente igual, pero bien untada de aceite, sobre la cual desliza un condón de goma muy fino que fija cuidadosamente sobre la algalia por medio de un tensor de cateter. Una vez introducido el con-
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El Dr. Moriz Benedikt se expresa también, en su rectificación, contra el procedimiento de Kocher, y dice que la abertura del cráneo no puede considerarse como una simple «ventilación» del cerebro, puesto que produce un shock muy intenso, y éste puede suceder muy bien que obre de por sí, como factor curativo, según sucedió en el caso que él ha operado con Hochenegg.

También hace observar que él ha hecho sus ensayos en casos idiopáticos de tipo jacksoniano.—(Wiener Klinische Rundschau).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Estudios sobre la peste.—La presente pandemia de peste principió en 1896 en la provincia de Innan, China, y al poco tiempo se propagó á Bombay, extendiéndose por el resto de la India, donde se calcula que ha hecho de 4 á 5.000.000 de víctimas. Del examen de 31.174 ratas, á las que se ha practicado la autopsia, resulta que el aspecto macroscópico de estos animales muertos de peste suministra datos más importantes para el diagnóstico de la enfermedad que el análisis bacteriológico. El bubón típico, que recae en el cuello en el 75 por 100 de los casos, el hígado granuloso, las hemorragias subcutáneas é intraviscerales y el derrame pleurítico claro, son los signos típicos.

Merece también conocerse cómo se produce la infección en las ratas. Es posible infectarlas alimentándolas con vísceras de las muertas de peste, pero en este caso el bubón primitivo indica que no es así como se produce de ordinario la infección. En las ratas que mueren de peste adquirida naturalmente, el bubón radica de ordinario en el cuello, no habiéndose observado bubón mesentérico en 5.000 animales examinados, mientras que en las que se infectan comiendo vísceras enfermas, el bubón primitivo es mesentérico. Se ha supuesto que la infección natural de las ratas es debida á la ingestión de los excrementos y de la orina de los enfermos de peste, pero 194 ratas alimentadas con excrementos y orina de individuos afectados de peste no contrajeron la enfermedad.

La pulga de la rata (pulex cheopis) es la que propaga de ordinario la peste, lo mismo á las ratas que al hombre, al que pica también. Ciertos estudios y experimentos prueban que una pulga que pica á una rata con septicemia bien desarrollada, puede ingerir en su estómago hasta 5.000 bacilos. Se ha demostrado que el Bacillus pestis se multiplica en el estómago de la pulga. Esta multiplicación varía según la estación, y la pulga es capaz de transmitir la enfermedad hasta quince días después de picar á otro animal infectado. Los bacilos de la peste se han encontrado en el recto y en los excrementos de la pulga, en algunos casos raros en el esófago, pero nunca en las glándulas salivales ni en la cavidad del cuerpo. Se ha supuesto que la infección es producida por la penetración, á través de la picadura, de los
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La herida, ó mejor dicho el trayecto, dejó de segregar serosidad y se cicatrizó en pocos días.

El día 15 de noviembre, en vista de que el movimiento de los músculos del hombro, especialmente el deltoides y coracobraquial, tenían muy poca energía, empezó á usar en la mecanoterapia los aparatos destinados á cumplir las necesarias indicaciones, ganando mucho en pocos días, pero sin obtener un resultado completo por tener que dejar el tratamiento y trasladarse á Gerona por deberes ineludibles.

El día 28 de noviembre, cicatrizada completamente la herida, pero quedando todavía el brazo izquierdo con poca fuerza, se trasladó definitivamente á Gerona.

Me he concretado en este artículo á narrar los hechos. Se presta este caso clínico á muchas y extensas consideraciones, referentes á la fisiología patológica de la corteza cerebral; pero la falta de tiempo necesario me impide, por hoy, entrar en tan importante materia.

Otras trepanaciones practicadas por mí, y cumpliendo indicaciones distintas, quizás puedan servirme de base para una Monografía en tiempo futuro; pero por hoy no puedo entrar en esta materia de fisiología patológica del cerebro: terreno común para el fisiólogo, el anatómico, el patólogo y el cirujano, en el que se ha trabajado con tanto ahínco, no sólo en la traumatología humana, si que también en cirugía experimental en animales.

ALGO SOBRE LOS DERRAMES DE LA PLEURA

POR EL DOCTOR

D. JUAN MANUEL MARIANI
Decano del Hospital de la Princesa.

Nada nuevo esperen en este artículo los que comiencen á leerle, que todo será viejo, como viejo va siendo el que le escribe, pero precisamente conviene fijar la atención de vez en cuando sobre las cosas usuales y corrientes, y más en esta época en que el modernismo imperante en Medicina atrae la atención sobre cosas secundarias, dejando de lado en muchas ocasiones lo fundamental. Además, el
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bacilos contenidos en los excrementos depositados en la piel por la pulga antes ó después de picar. La pulga del gato (pules felix) no es, al parecer, capaz de transmitir la peste. La pulga humana (pules irritans) y el ceratophyllus fasciatus son susceptibles de transmitirla. Se ha visto que el Bacillus pestis depositado en la piel de un animal es capaz de penetrar en la economía de éste á través de la picadura de una pulga no infectada y de producir la peste. — (The New York Med. Journal). — F. TOLEDO.

La sífilis y el secreto profesional. — El Dr. Pedro Parnot recuerda ciertos conflictos de conciencia que surgen entre el deber de no faltar al secreto profesional y al deseo de preservar á personas inocentes del daño grave que amenaza á su salud, conflicto que se presenta muy principalmente cuando se trata de enfermedades venéreas, y sobre todo de la sífilis.

Semejante dilema se presenta, v. gr., cuando el médico es consultado, caso nada raro, sobre el estado de salud y la capacidad para el matrimonio de un enfermo sifílico, y tal consulta es hecha por el padre de la hija con quien está concertada la boda.

La mayor parte de los médicos habrán de proceder, en este caso, de un modo parecido á como lo hace Brouardel, quien tan pronto como se percatá de la intención de su interpelante, le dice lo siguiente: «Si se trata de un matrimonio en proyecto, no diga usted una palabra más, y sobre todo, no pronuncie ningún nombre. Yo he adoptado la costumbre de no contestar nunca á esta clase de preguntas y no quisiera que usted interpretase mi silencio en un sentido desfavorable para la persona respectiva».

El autor también se conduce, en iguales circunstancias, con la misma reserva; pero, esto no obstante, indica al interpelante un camino por donde puede satisfacer sus justos deseos, puesto que le dice: «La ley me prohíbe darle ningún informe, pero usted se halla en libertad de exigir á su futuro yerno que le presente un certificado facultativo de que no padece ninguna enfermedad contagiosa ni transmisible por herencia».

Si se trata de un criado enfermo, procura el autor armonizar el deber del secreto profesional con el interés de los amos de la casa respectiva, procediendo, después de reconocido el paciente, á escribir en una esquela el diagnóstico y las consecuencias que de él se desprenden, y entregando dicha esquela al mismo enfermo para que éste la entregue á sus amos.

Por lo demás, en concepto del autor sería conveniente que se limitara la obligación del secreto profesional en casos por el estilo de los indicados.

(Revue Méd. de l'Est.). — R. DEL VALLE.
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diagnóstico de los derrames pleuríticos no es siempre tan fácil, y el clínico más experto puede dudar de este diagnóstico en determinadas ocasiones.

Indúcemelo, á más de lo expuesto, á escribir cuatro páginas sobre este asunto, el que veo con sobrada frecuencia en mi consulta enfermos considerados como tísicos ó como pulmoniacos crónicos, que no han tenido otra cosa que una pleuresía purulenta que se ha abierto en un bronquio, y después de haberse vaciado en parte por vómita ha dejado una fístula pleuropulmonar con expectoración abundante y fétida, fiebre vespertina y emaciación, cuyos síntomas, observados superficialmente, han dado lugar, sin un juicio maduro, á considerar como tuberculoso al sujeto y á condenarle á muerte fatal.

Todos estos enfermos han sufrido el tratamiento quirúrgico oportuno y se han curado indefectiblemente, simulando en algún caso verdaderas resurrecciones que habrán sorprendido no poco á los que por falta de atención y con ligereza imperdonable habían vertido un juicio clínico contrapuesto á la realidad.

Y en todos los enfermos á que me refiero, la enfermedad había seguido su marcha ordinaria: un enfriamiento, dolor inframamario más ó menos agudo y persistente, fiebre, dispnea, tos seca, dificultades en adoptar todos los decúbitos y, pasado este periodo inicial de invasión y de agudeza, la fiebre había desaparecido, el dolor se había apagado, pero la tos persistía con el mismo carácter de seca y de quintosa, y á cada acceso el dolor inframamario revivía y no había expectoración, pero el enfermo respiraba mal, tenía dispnea de esfuerzo y no podía adoptar indistintamente los decúbitos laterales, y el apetito no volvía, y la convalecencia no era franca, el enfermo se desmejoraba, y por las tardes volvía á aparecer un poco de fiebre: al cabo de un mes ó mes y medio un acceso de tos violento va seguido de un acceso de sofocación y al enfermo le falta la vida y empieza á echar pus á bocanadas mezclado al principio con un poco de sangre, y pasada esta crisis, respira mejor, parece que va á curarse; pero la tos persiste, es también por accesos y expectora siempre, y la expectoración se va haciendo muy fétida y á veces sale también en bocanadas, y se cansa al andar, y de vez en cuando tiene fiebre por la tarde, y sigue inapetente y flojo, y llega á adquirir, en efecto, el aspecto de un tísico.

Pero seremos muy parcos en nuestra ambición de saber, si nos limitamos á juzgar á los enfermos por su aspecto; es cierto que mu-
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chas veces la cara lleva escrito el diagnóstico; pero esta impresión es equivoca en muchas ocasiones y jamás el médico debe dejarse llevar de ella exclusivamente, sino que precisa, para confirmarla, anudar los cabos sueltos de una historia y explorar al enfermo, porque de lo contrario incurriremos en muchos errores que agravarán la situación de un enfermo y minarán la reputación del médico que los ha cometido por ligerezas imperdonables.

Si á un sujeto que tiene un enfriamiento y se queja de dolor de costado y tiene fiebre y tose, le auscultamos, notaremos seguramente, si se trata de una pleuresía, un ruido de frote seco, comparable al que produce el cuero nuevo ó al que determinan dos hojas de papel fino al frotarlas una contra otra; este frote lo encontraremos casi siempre en la parte anterolateral del tórax, hacia la base y próximo al dolor; esta pleuresía seca reclama auscultarla con frecuencia, porque si no pasa de ser seca, los exudados qué produce el frote, fibrinosos y espesos, irán reabsorbiéndose en parte, y en parte organizándose, y á la par que los síntomas generales van desapareciendo, irán también disfumándose estos síntomas de auscultación; pero si en vez de regresar este exudado aparece el derrame serofibrinoso, irá desapareciendo el murmullo vesicular en una zona ascendente desde la base al vértice, hasta que deje de percibirse la respiración en el hemitórax correspondiente, excepto en la región infraclavicular, donde el pulmón, rechazado y comprimido por el derrame, dejará percibir una respiración ruda, áspera y soplante.

Al mismo tiempo que el murmullo vesicular ha desaparecido, la resonancia de la voz no se percibe, excepción hecha de la porción de canal vertebral correspondiente á la espina del omoplato, en la que, por estar el pulmón empujado hacia el vértice de la cavidad torácica y ser menos gruesa la capa del líquido, se nota una resonancia lejana y temblorosa al hablar el enfermo, que se compara á la voz de polichinela ó de cabra y que se llama egofonía.

Si en estas condiciones aplicamos la mano á cualquier parte del hemitórax, en cuya cavidad pleurítica existe el derrame, las vibraciones torácicas habrán desaparecido por completo; si percutimos, la macidez será absoluta, y si miramos cómo respira el enfermo, estando desnudo, podremos apreciar la inmovilidad de la pared torácica correspondiente al derrame, que solamente parece arrastrada por los músculos accesorios de la respiración, pudiendo también observar que los espacios intercostales están borrados, y mu-