Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-07 00:00:00), página 40

ha hecho insuficiente. Es necesario en este caso, como en todos, atenerse al gran principio de cardioterapia (aliviar al corazón para facilitar su trabajo) y en el tratamiento de estas enfermedades el práctico debe tener en cuenta no sólo la cantidad de orina segregada en las veinticuatro horas, sino también la de líquidos ingeridos. Es preciso comprobar también el peso de los enfermos, porque cuando aumenta con rapidez en grandes proporciones, indica la formación de edemas intersticiales ó viscerales que preceden muchas veces al periférico. Llega un día en que éste aumenta rápidamente en extensión ó en intensidad, en que el corazón se dilata más aún, en que la abundancia de las bebidas disminuye de un modo progresivo la excreción urinaria, en que las medicaciones renal y cardíaca fracasan por completo; la disnea se hace intensa, el insomnio continuo, el edema invade todos los tejidos y todas las vísceras; la vida corre un peligro inminente. En este momento de peligro supremo se impone una medicación de urgencia y la disminución de bebidas es un medio eficaz de diuresis, porque permite, después de uno ó dos purgantes, la eliminación de los líquidos infiltrados en los tejidos y en los órganos y que el miocardio recobre su contractilidad.

Así que cuando se presenta la medicación urgente de que acabamos de hablar, es preciso disminuir al punto la cantidad de líquidos para obtener la diuresis liberadora. Hemos demostrado en 1899 que en ciertos casos de hidronefrosis aguda, uno de los mejores medios para disminuir la tensión de la bolsa renal y restablecer el curso de la orina, es suprimir casi por completo las bebidas y hasta hacer una inyección de morfina, lo que á primera vista parecerá algo paradógico. Pero la morfina, que disminuye la cantidad de orina segregada, es en este caso diurética, por descongestionar el riñón distendido en exceso.

Es necesario prescribir, el primer día, 1.500 gramos de líquido, ó sea 500 gramos de leche y un litro de agua, que se mezclan y toman á cortadillos, de hora en hora; el segundo y el tercer día mitad de leche y mitad de agua; desde el cuarto día se prescribe el régimen alimenticio, en el que la disminución de alimentos sólidos se combina con la de líquidos. El enfermo toma además la digitalina á pequeñas dosis, según el método siguiente: una décima de miligramo de digitalina cristalizada, diez días consecutivos; suspender la administración del medicamento durante cinco días y volver á tomar por espacio de cinco á diez días. De este modo no son de temer los peligros de la acumulación. La teobromina, agente declorurante, se prescribirá á la vez: dos sellos de 50 centigramos por día. La diuresis, el primer día, no suele ser muy abundante: con 1.500 gramos de bebidas puede llegar á 1.600 ó 1.700 gramos; pero en los días siguientes la secreción urinaria aumenta 2.000, 2.500, 3.000 gramos; desde el quinto día la cantidad disminuye á 1.700 y 1.600 gramos, dependiendo la abundancia de la orina del volumen del edema que ha de ser absorbido. Inútil es añadir que esta diuresis va acompañada de eliminaciones cloruradas abundantes y que la dispnea del enfermo desaparece en pocos días, igualmente el insomnio que le atormentaba desde hacía varias semanas.

Tal es la marcha normal y favorable. Puede ser trastornada por varias causas: un obstáculo periférico que conviene suprimir, derrame pleuri-