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2.a A las ocho ó diez horas de insolación perecen la mayoría de los bacilos tifoideos existentes en un cultivo; los pocos supervivientes son aptos para desarrollarse. Los bacilos del cólera resisten más.

3.a La luz solar modifica las propiedades morfológicas del bacilo tifoideo en el sentido de que los elementos de los cultivos-hijos son más largos que los de los cultivos-madres soleados; también son más numerosas las formas filamentosas en los cultivos-hijos. El movimiento es más vivo.

4.a La virulencia de los gérmenes tifoideos y colerígenos no es atenuada tanto tiempo como sea de larga la vida de las bacterias que no perecieron. Los cultivos soleados son menos virulentos por la destrucción de las bacterias que los habitan.

5.a Los cultivos en caldo de bacilo tifoideo, hijos de uno soleado, poseen mayor poder patógeno que el de los cultivos-madres. El aumento de virulencia sigue en las generaciones siguientes.

6.a Este aumento es desigual: está en razón directa de la virulencia original de los gérmenes soleados.

Es posible que el aumento del poder patógeno sea debido á la supervivencia de los elementos más virulentos; sería la luz solar tanto menos nociva á las bacterias cuanto más virulentas son.

V. Sobre un tema asaz escabroso ha dado una conferencia el doctor Augusto Forel en la Soc. vaudoise de Médecine (1907), titulada Medios de regular las concepciones desde el punto de vista de la higiene individual, familiar y social.

Tras decir que la higiene social es la más importante de todas y que los preceptos de todas ellas deben ser, primero útiles y luego no ser nocivos, y en todo caso que sean más útiles que nocivos, entra en materia formulando esta pregunta: ¿se debe ó no regular las concepciones? Y responde que sí, fundado en varios hechos experimentales y científicos (escritos de Malthus, chinos, proletariado miserable), en las leyes de herencia (selección natural); en la blastoftoria, en el amontonamiento de los embarazos de la mujer, en la complicación de la crianza de los hijos, en la cesación del combate por la vida y en la selección natural del hombre. Se impone, dice, la selección artificial, para preservar nuestra raza de que se bastardee y degeneré, como ocurre cada vez más, y para esto hay que regular las concepciones.

La continencia y el ascetismo no son siempre posibles; la prostitución, aparte de otros hechos, expone á las enfermedades venéreas.
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La práctica anticoncepcional más segura, cuando la castración ó la extirpación ó dislocación de las trompas no han hecho imposible el coito fecundante, es el condom. Los otros medios son ilusorios, inciertos ó muy complicados. Y en defensa del condom añade que está exento de toda nocividad, que impide las infecciones y que no provoca trastornos nerviosos, porque el coito se realiza en condiciones normales.

A los que temen la despoblación, opone Forel los inconvenientes de la superpoblación y las ventajas de que no se reproduzcan más que los jóvenes y fuertes.

Opina que la masturbación es menos dañina que la prostitución (cortejo de ignominias, sífilis, chancros, blenorragia, ataxia locomotriz, parálisis general), pero más mala que el uso del condom. Además, éste evita el aborto artificial y el infanticidio.

En resumen, los medios anticoncepcionales son necesarios al individuo, á la familia y á la sociedad. El médico debe recomendar su empleo, y como esto no basta ha de enseñar su uso á todo el mundo. Si las gentes los emplean para el mal, es lo mismo que el que echa mano de un cuchillo para cometer un asesinato ó de una lámpara eléctrica para robar. Por ello no se prohíbe tales aparatos.

Si el autor ha publicado un libro sobre estos medios es porque se ha creído en el deber de enseñar: de otro modo hubiera revelado un criterio estrecho y no haber comprendido los deberes sociales de la medicina.

Acabado su discurso, y debatido si debía ó no discutirse inmediatamente, usaron de la palabra varios señores (Gonin, Tailleens, F. A. Forel, Muret, Bonjour), quienes aceptaron sin discrepancia las ideas de A. Forel, disintiendo sólo detalles respecto á intervenciones quirúrgicas (ligadura de las trompas, castración de viciosos y criminales, etc.) y exponiendo algunos de ellos el valor relativo de la herencia y del medio cósmico en la selección de la raza. Y nada más.

VI. Cornet, el que demostró la existencia de la infección tuberculosa por inhalación del polvo de esputos humanos secos, y que desde 1888 trabaja incesantemente en este sentido, acaba de publicar una monografía (Prophylaxis der tuberkulose, Viena, 1907), de la que tomaré algunos datos.

Recoger los esputos en una escupidera mantenida húmeda, y desde ella verterlos en el excusado, recurrir á los desinfectantes ó
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quemarlos. Si el enfermo es limpio y se toman estas precauciones, deja de ser peligroso.

Desinfección, á intervalos regulares, de los locales ocupados por tuberculosos, y en todo caso después de la muerte ó del cambio de domicilio. Esto significa vigilancia y declaración obligatoria, que acepta, á pesar de cuanto se ha dicho en contra. La individualista Noruega la practica.

Recomiendo la limpieza por el vacío, ya con los pequeños aparatos domésticos (Atom), ya con los vacuum cleaner más onerosos.

Cama, y si es posible, habitación independiente para el enfermo.

Ataca sin piedad á los sanatorios populares alemanes, que son muy caros y dan escaso provecho. Nunca ha sido partidario de los sanatorios; prefiere las policlínicas especiales con estaciones de examen, los dispensarios antituberculosos, las estaciones fuera de las ciudades con aire puro y alimentación abundante para los obreros y niños de escuela.

Pasteurización de la leche, incluso la destinada á fabricar manteca, queso, etc.

En Prusia, gracias á las medidas propuestas por él, la frecuencia de la tuberculosis, que era de 31 por 10.000 en 1886, ha bajado á 19. En esta baja no han influido los sanatorios, que funcionan desde 1897, y sí la lucha contra el bacilo contenido en el esputo.

Si la mortalidad no ha menguado en los primeros años de la vida, es por la leche de vacas; ésta no perjudica por el tubo digestivo, sino por inhalación, por las partículas proyectadas.....

VII. El envío de un regimiento francés á Gafsa ha suscitado una discusión animada acerca de la salubridad de este punto. Un profesor de la Escuela de Medicina de Argel, el Dr. J. Brautts, que ha ejercido en ese territorio, publica detalles interesantes (Gaz. des hop., 1907).

En Gafsa hay que contar con una afección de importancia, la bilharziosis (Schistosomum hæmatobium). Este parásito tiene en la Regencia dos focos principales: el de Gabés y, sobre todo, el de Gafsa. En éste señaló él la enfermedad en 1891; es endémica en el oasis y en él se presenta tan frecuente como grave. El enfermo que asistiera Brault y que expulsaba con la orina millares de huevos de Bilharzia, le dijo que en el mismo destacamento había á la sazón otros 14 enfermos que tenían la orina sanguinolenta.

Estos son los hechos.

En cuanto á profilaxis, el autor recomienda: vigilar las fuentes
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de agua potable para que no sean contaminadas con la orina ni las materias fecales; beber agua hervida ó filtrada; abstenerse de legumbres crudas ó de ensaladas, que pueden ser infectas con las posiciones de los atacados, y desinfectar estas últimas.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 24 de Enero de 1908 (1).

La gastro-enterostomía en las afecciones gástricas (continuación del debate). — El Dr. Cardenal (D. León), se muestra conforme con las teorías y hechos sustentados por el Dr. Goyanes, en cuanto á lo esencial, si bien no lo esté en cuanto á detalles de técnica. No se explica por qué el Dr. Goyanes rechaza la sutura valvular, sobre todo cuando la superficie de implantación gástrica es ó ha de ser muy limitada, pues precisamente entonces está indicada ya que, á igualdad de superficie, es mayor la luz de una boca angular ó circular que la de una lineal; la sutura valvular reúne las ventajas de la sutura transversal y longitudinal á la par que llena una de las condiciones más importantes para el éxito de la intervención que nos ocupa: hacer una comunicación gastroyeyunal lo más amplia posible.

Respecto á la úlcera pépsica creía antes, con Goyanes, Kocher, Girard y casi todos los autores, que el procedimiento Roux era el más á propósito para su aparición; esto no es cierto, pues ha tenido ocasión de comprobarlo en la propia clínica de Roux. La explicación que el mismo Roux daba del hecho es que, haciendo la anastomosis yeyunoyeyunal muy alta, esto es, muy cerca de la yeyunogástrica, la pequeña porción de intestino comprendida entre ambas anastomosis hacía oficio de esfínter, dificultando así el vaciamiento gástrico y favoreciendo el éxtasis y acción corrosiva del jugo gástrico sobre la mucosa intestinal. Roux practica siempre la anastomosis yeyunoyeyunal lo más baja posible, á 40 ó más centímetros de la gastroyeyunal; sea por esto, ó por otras causas, jamás se ha presentado la úlcera pépsica en sus operados.

El Dr. Cardenal insiste en que la única indicación categórica de la gastro-enterostomía es la estenosis pilórica, sea cual fuere la causa, y por

(1) Por acuerdo tomado en la Junta general verificada el 13 de enero de 1908, habrá dos sesiones semanales (lunes y viernes), para que puedan presentarse y discutirse en el actual curso académico todos los innumerables trabajos comunicados á la Academia, hasta que éstos queden agotados.
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lain, marché á dicha población, encontrándome en el camino con los médicos de Gerona Dres. Sánchez y Figueras, que me pusieron en antecedentes de todo lo sucedido y del estado del paciente, que era gravísimo.

Llegamos al pueblo; examiné atentamente al herido, rodeado de parte de su familia, la que era presa de terrible angustia, y procedí á la preparación del instrumental: ya esterilizado en Barcelona, así como todo el material de curación.

El Dr. Guendulain practicó la termo-eterización, la que efectuó con la precaución necesaria en caso tan grave; y auxiliado poderosamente por los señores antes citados, y en especial por los doctores Sánchez y Figueras, cuya pericia no encomiáre lo bastante, extraje un rodete pericraniano, magullado en extrema contusión por el proyectil, trazando después un gran colgajo en la región parietal con la base inferior.

Separé con la legra el periostio, y una vez en contacto con el hueso, apliqué la corona más grande del trépano en la parte inferior, sacando el disco, pero que no dejó espacio suficiente para poder extraer una gran esquirla hundida que comprimía el cerebro. Antes de aplicar otra nueva corona, con la gubia y el martillo abrí amplia brecha, por donde salió la esquirla grande y otras muchas pequeñas, clavadas en las meninges.

Reconocí minuciosamente el campo operatorio, sacando grandes coágulos alojados entre el parietal y la dura madre.

Cuando ya el cerebro se vió libre de semejante compresión, empecé á notar, aunque muy débilmente, el pulso cerebral.

Limpié la región—que se había afeitado y lavado anticipadamente—apliqué el apósito conveniente, sujeto con una capelina, y se trasladó el herido á su cama. Los Dres. Sánchez y Figueras se encargaron de las curaciones sucesivas.

Al dejar al herido, recomendé muy eficazmente el plan que era necesario seguir con arreglo á las complicaciones que pudieran presentarse.

La operación se efectuó el día 9 de junio á las tres de la tarde.

Estuvo cuatro días en estado de sopor y contestando con monosílabos. No desaparecieron los movimientos reflejos.

Pasado este lapso de tiempo, se fué reintegrando en sus funciones cerebrales, paulatinamente, y no se notó el movimiento voluntario en la pierna izquierda hasta el día 4 de julio.

La herida fué cicatrizando en buenas condiciones, pero salieron
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visto tres años después en un estado de salud inmejorable. Queda, pues, demostrado que sin estómago se puede comer y vivir.

Rebátete al Dr. Espina algunas de las ideas que este señor sostiene en reciente trabajo publicado en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, á propósito de la acción microbicida del jugo gástrico, acción que el doctor González Campo dice es insignificante, toda vez que viven en el contenido gástrico más de 70 especies microbianas distintas, según modernas investigaciones, y á propósito de los vasos y nervios heridos en las intervenciones gástricas, á lo cual, sostiene el disertante, no debe darse tanta importancia, pues entonces sería necesario acabar con toda la cirugía esplánica, ya que todos los órganos se hallan en las mismas condiciones vasculares y nerviosas que el estómago. Por otra parte, para la gastro-entero-anastomosis sólo es preciso hacer una simple herida incisopenetrante en dicho órgano.

El Dr. Sánchez Real, conforme con las conclusiones del Dr. Goyanes, dice que antes de enviar los enfermos retencionistas al cirujano, débese aquilatar bien á qué es debida esta retención, pues muchas veces es producida por espasmos del piloro, en cuya vecindad asienta una úlcera. En el último número de los Archivos, que dirige Boas, se habla del excelente éxito logrado en estos enfermos con el aceite de olivas; en efecto, no sólo se atenúan los espasmos, sino que disminuye la secreción hiperclorhidrítica; quizá por esto es por lo que á estos enfermos el régimen alimenticio con que mejor les va son las grasas emulsionadas, como la nata y la yema de huevo. El modus faciendi es introducir en el estómago, por medio de la sonda, de 100 á 150 cent. cúb. de aceite rectificado de olivas, después de haber hecho un buen lavado gástrico. Los resultados son sorprendentes, según ha tenido ocasión de comprobarlo.

Hay otro grupo de gastrópatas, hiperlorhídricos primero, después dilatados y retencionistas, en los que la gastro-enterostomía produce ligero alivio, pues si bien abre una amplia puerta de salida, como ésta es contigente, siempre subsiste algo de retención gástrica, debido á la atonía y ectasia del estómago. Estos retencionistas no deben operarse, pues, á no ser que sean á la par estenósicos.

Los verdaderos estenósicos son los únicos individuos que deben operarse de gastro-enterostomía. Ciertos ulcerosos que poseen úlceras antiguas, atónicas y dolorosas, rebeldes á todo tratamiento interno, deben operarse por si acaso hallan alivio, toda vez que la medicina es impotente, y quizá un mejor vaciamiento gástrico, modificando las condiciones de reposo y de quimismo del estómago, pueda dar lugar á la cicatrización descada. Esto debe hacerse, sin discusión, con los enfermos pobres que no pueden soportar un régimen adecuado.

Termina diciendo que de los análisis por él practicados, se deduce que la hiperclorhidría desciende casi siempre después de gastro-enterostomizados. — J. Irueste.
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SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión del dia 29 de Enero de 1908.

Evolución de las mastoiditis.—El Dr. Blanc dice que sus observaciones son en número de nueve, que clasifica del siguiente modo: 1.º Supuraciones difusas con formación de secuestros, centrales unos, más grandes otros, de los que uno comprendía toda la mastoides y parte de la porción cremosa del temporal; estos casos son en número de cuatro y han recaído en niños de uno á tres años. 2.º Abscesos de origen mastoideo de evolución descendente, simulando en un caso un absceso ganglionar retromaxilar, y en otro un proceso inflamatorio del esternocleidomastoideo. En ambos enfermos el pus procedía de mastoides perforadas en su punta y cara interna, cerca de la fosa digástrica. Estos enfermos eran de ocho y doce años. 3.º Mastoiditis de evolución semejante á las del adulto, sin formación de secuestros ni grandes abscesos. 4.º Un caso de perforación ósea situada por encima del conducto auditivo y en comunicación con el antro; una verdadera trepanación espontánea. Los enfermos de estos dos últimos grupos contaban de seis á diez años.

De estas observaciones deduce: 1.º Que la formación de secuestros y el proceso evolutivo de las mastoides en el sentido de difusión, se verifica en las primeras edades de la vida. 2.º Que en los muchachos cuya edad es inmediata á la pubertad, se observa una tendencia á la propagación inferior, como si el proceso siguiera su evolución paralela al crecimiento vertical de la mastoides.

Dice que llama la atención el que en la época en que casi no existen células mastoideas y el antro comunica con la mastoides de un modo tan directo que casi son una sola cavidad, el pus busque salida hacia el hueso y no por el tímpano, que en estos casos estaba perforado. ¿Se tratará de una periostitis propagada desde el periostio del conducto hacia fuera? Cree que más bien es una osteomieltitis. Evolucionando una infección desde la mucosa de la caja y del antro en sentido de la profundidad, gana la submucosa y periostio interno de la cavidad auditiva media, siendo los troncos linfáticos periósticos los invadidos primeramente; mas existiendo comunicación con los sistemas vasculares de los conductos de Havers, la infección tiene hecho el camino y los hechos parecen dar la razón á este mecanismo.

El Dr. Sarabia dice que las mastoiditis en los niños se observan con bastante frecuencia, y que para hacerse cargo perfecto de su evolución es preciso recordar la característica anatómica de este órgano en las primeras edades de la vida. Recuerda que en el niño, antes de nacer, existe, englobando casi todo el ático, una masa gelatinosa que desaparece en la vida independiente del feto y que es considerada como punto de partida, á veces de infecciones ulteriores. Opina que casi siempre estas lesiones son el resultado de la propagación de enfermedades infectivas que radican en la nariz y faringe, y para explicar esta facilidad de transmisión hace referencia de las condiciones anatómicas de la trompa de Eustaquio, cuya corte-
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dad y anchura á la vez que su dirección casi horizontal y rectilínea en el niño, son favorables á la propagación del estreptococo, estafilococo, etc., que son los elementos determinantes. ¿Qué ha sido la mastoiditis? Una verdadera antritis que, determinando una inflamación perióstica puede ser punto de partida, si no se resuelve por sí, de la propagación á las células mastoideas.

Respecto á las mastoiditis de Bezold su origen es á veces gripal, y refiere un caso observado por él, en que la infección gripal no ofrecía síntomas gastro-intestinales ni respiratorios suficientes para explicar el curso del enfermo, pero que al cabo se presentaron neuralgias, linfangitis del oído y fiebre mayor que al comienzo de la enfermedad (40°), que iniciaron el proceso mastoidítico. Se halla conforme en que las infecciones mastoideas son motivo de trastornos meningíticos, cerebrales, etc., determinados, como dice Duploy, por verdaderas fugas de pus. Refiere, por último, un caso de parálisis del facial con síntomas de ligera mastoiditis consecutiva á una otitis media post escarlatinosa. Felicita al Dr. Blanc porque el asunto presentado por él es de gran utilidad en cuanto significa una importancia notoria á favor del cuidado que requieren estas infecciones de los niños.

El Dr. Blanc agradece el interés y las frases de inmotivado elogio del Dr. Sarabia, y añade que la rectificación ha sido mejor que la exposición. Sus ocho ó nueve casos dice que no son bastantes para hacer conclusiones definitivas. No duda que la mastoiditis de Bezold pueda presentarse en edades tempranas, como afirma el Dr. Sarabia haber observado un caso. Los presentados por él han sido originados por una otorrea primitiva, dependiente de lesiones de la caja por propagaciones tubarias.

PERIÓDICOS

Quistes hidatídicos del húmero. Decolación del hombro. Curación.—El doctor D. Victor Escribano publica en la Gaceta Médica del Sur de España el siguiente interesantísimo caso: La enferma, de treinta años, casada, plurípara y sin antecedentes patológicos, sufrió, á consecuencia de una caída, la fractura del húmero derecho. La fractura fué tratada por un curandero y á las tres semanas, cuando se levantó el apósito, se vió que no había consolidado. Después fué tratada por varios médicos, no obteniéndose la consolidación á pesar de los diversos apósitos aplicados. Cuando la enferma se presentó en la consulta del Dr. Escribano tenía el miembro torácico derecho más delgado que el izquierdo, notándose á simple vista una atrofia muy marcada del deltoides y de todos los músculos del brazo. La impotencia del miembro era completa, pero sin parálisis, puesto que sujetando fuertemente el brazo con una mano y sosteniendo con la otra el antebrazo en semiflexión, era capaz la enferma de ejecutar movimientos de flexión y extensión, aproximación y separación, pronación y supinación y, además, conserva las funciones de los diversos grupos musculares de la mano. La
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extensamente comentada en su Clinique Chirurgicale (1), se contentó con el raspado del conducto medular, que hubo de repetir hasta cuatro veces, con intervalos variables, quedando, al cabo de más de dos años, el enfermo curado y con su brazo entero, si bien atrófico. Cranwell, en sus dos casos citados, que ha expuesto magistralmente en la Revue d’Orthopédie, número de noviembre de 1907, ha usado el mismo tratamiento conservador, llenando el conducto medular de una disolución concentrada de formol, previo el raspado, y terminando con la aplicación de un vendaje inmovilizador, con lo cual obtuvo la soldadura de los fragmentos, aunque no se sabe si también la curación perfecta de los enfermos, pues el uno, encontrándose mejorado, pidió el alta y del otro sólo dice que, retirado el aparato de Henequín, el hueso estaba perfectamente consolidado. Lo mismo hizo Müller, y con igual satisfactorio éxito, hace ya veinte años, en un caso análogo (2). En cambio Bergmann (3) se creyó obligado á desarticular la rodilla á un sujeto afecto de quistes hidatídicos de la tibia, que infiltraban totalmente el hueso y habían determinado su fractura espontánea. Operaciones altamente económicas de un lado y operaciones altamente mutiladoras de otro. O sea la eterna cuestión entre la cirugía conservadora y la cirugía intervencionista, tan fácil de resolver en tesis general y en teoría, como difícil en los hechos concretos y en la práctica. Convengamos, sin embargo, en que después de los éxitos de Müller, Le Dentu y Cranwell, está justificado cualquier extremo de cirugía conservadora, siempre que las hidatídes se hallen localizadas á la diáfisis y sean accesibles á la cucharilla y al formol».

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Diciembre de 1907.

Mortalidad por sifilis. — El Dr. Fernet expuso el resultado de las observaciones que ha hecho acerca de este asunto en los hospitales, hospicios y asilos de París. Divide su estudio en mortalidad por sifilis adquirida y por sifilis hereditaria. En los hospitales y hospicios, la mortalidad por sifilis adquirida es de 2'25 por 100, con una diferencia bastante notable entre los hombres (2'74 por 100) y las mujeres (1'60 por 100). En los asilos de locos, la proporción es de 40 por 100. Reuniendo estas dos categorías se obtiene

(1) Clinique Chirurgicale. A. Le Dentu. Paris, 1904. pág. 167.
(2) Véase la Gaceta Médica de Granada, 1887.
(3) Berliner Klin. Wochenschrift, 1887.