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percibían engrosamientos óseos de extremidad tibial superior y un plastrón duro y grande al nivel de la articulación tibioperonea superior. No se notaban crepitaciones ni la sensación de pergamo propia de algunas neoplasias intraóseas. El proceso había evolucionado en poco tiempo y ni el estado general ni la temperatura parecían denunciar un proceso supurado que, de existir y dada su extensión, seguramente se hubiera manifestado ostensiblemente bajo los dos aspectos. Aun faltando el dato de los dolores agudísimos que suelen aparecer en el proceso que vamos á mentar, el engrosamiento irregular del hueso bañado en una colección líquida, que no parecía otra cosa sino sangre, daba, al menos aparentemente, la clara idea del diagnóstico, el cual no podía ser otro que el de un sarcoma medular que, rompiendo la cáscara ósea, abriera la médula y vertiera bajo periostio y aun en tejido celular subcutáneo los productos de regresión del hueso destruido por el proceso, junto á los de disgregación de la misma tumoración. Y pareciendo tan evidente el diagnóstico clínico, con él sólo nos contentamos cuantos examinamos á la enferma para sentar la indicación operatoria, que debía ser ó una amputación alta de muslo ó una decolación.

Antes de emprender ese camino y ya la enferma en la mesa y clo-roformizada, le pareció oportuno al operador (Dr. Cospedal), incindir la tumoración, tanto por examinar el líquido que allí había como por darse cuenta exacta de la extensión del proceso hacia arriba y poder más á ciencia cierta elegir entre las dos de las operaciones antes mentadas. La incisión dió salida á un líquido obscuro achocolatado, abundante, cuyo aspecto pareció confirmar el diagnóstico establecido; restos de hueso, esquirlas desprendidas, eran nuevos datos en favor del mecanismo concebido; pero una regular hidátide que con asombro de todos apareció entre los labios de la incisión y una germinativa que salió de la cavidad medular, vinieron como á decirnos que si llevábamos razón era en cuanto á localización sólo y no en cuanto á naturaleza de la lesión, si bien es verdad que, como veremos luego, en cuanto á proceso evolutivo, existían muchos puntos de contacto entre este quiste hidatídico intraóseo y aquel sarcoma medular que imaginábamos.

La cavidad ósea que después de la evacuación de los productos hidatídicos fué energíaicamente legrada y saneada, y que parecía revestida de una zona gruesa de tejido óseo sano y duro, fué poco á poco colmándose por abundante y sana granulación de restos medulares y por la sucesiva superposición de capas de hueso periós-
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vaba entonces la mano no paralizada al oído afectado, cosa que no sucedía si se comprimía la mastoides del lado sano. Puncionó el timpano y tan sólo salió una gotita de pus, que ni siquiera pudo enseñar á los circunstantes, pues la sangre la disolvió y barrió en seguida. Insistió en el diagnóstico y en la urgencia de una intervención radical, que al día siguiente tuvo lugar: trepanación y vaciamiento mastoideo y de la caja; cuatro insignificantes gotas de pus halláronse en el antro, pero un racimo de pequeñas fungosidades condujo la cucharilla hasta la fosa cerebral media, la cual fué puesta en seguida al descubierto y puncionada en siete ó ocho sitios, sin resultado. Tres incisiones penetrantes, hechas con el bisturí, dieron el mismo resultado nulo: total, que el pus no pareció por ninguna parte, no obstante lo cual la enferma continuó en su coma y de él murió.

Otitis, y aun mastoiditis aguda, indiscutiblemente hubo; explícase que no hubiera meningitis ni perforación timpánica porque el pus se abrió camino por otros sitios, produciendo flebitis y quizá endoarteritis, origen y causa del coma apoplético y muerte.

(La discusión de estos casos tendrá lugar en la sesión siguiente).

J. Irueste.

PERIÓDICOS

Hidrocele común, no congénito. Casos clínicos de la infancia. Nuevo tratamiento. Curación. — En La Medicina de los Niños, de Barcelona, publica el Dr. Joaquín Tuixans Pedragosa lo siguiente:

«Los casos observados han recaído en tres niños de dos, ocho y nueve años, que después de una fuerte contusión y de un derrame regular, pues la cantidad de líquido oscilaba, según el examen ocular, pues no se practicó ninguna punción, de 30 á 60 gramos; en todos los casos se trataba de lesiones cuya duración no pasaba de ocho días. El testículo lo encontró dentro, atrás, abajo, en razón á la disposición anatómica de la serosa vaginal, que se deja distender más fácilmente hacia afuera y arriba por su menor resistencia, y la falta de serosa por detrás del testículo es causa de que éste sea rechazado hacia atrás por el acúmulo de líquido en el caso anterior. De la seguridad del diagnóstico no puede dudarse, pues un tumor ovóideo, piriforme, regular, liso, elástico y fluctuante, irreductible por las presiones, no puede ser más que de un hidrocele; el tumor es transparente, indolente á la presión, los tactos suaves no causaban malestar alguno. No había lugar á confusión del diagnóstico, pues son muy raros los tumores, ni siquiera con las hernias, pues su marcha es muy variable.

Desecha la punción porque es un medio paliativo que va casi siempre seguido de recidiva.

Subsiguiente á la punción, suele inyectarse por la cánula del trócar que se ha dejado aplicada una solución de tintura de yodo, dejando la solución inyectada de tres á cinco minutos en contacto con las paredes de la vagi-
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nal, mientras se malaxan suavemente las paredes. El dolor acerbo, violento, trastorna á los tiernos niños y aun contribuye á entristecerlos y no quieren comer.

Por eso lo más prudente es desechar este procedimiento; además, la hinchazón ocasionada después de la operación casi siempre agrava el cuadro y el enfermo se pone peor que antes de la operación. También se usa la tintura de yodo yodurada, por más que la ha empleado externamente sin apelar á la punición. Condena el procedimiento antes dicho por si manos inexpertas al practicar la punición y después la inyección yodada, no pueden evitar que el líquido penetre en el peritoneo en caso de persistir el conducto vaginoperitoneal. No estando conforme con la punición, menos lo está con el procedimiento de Volkman, ó sea la incisión aplicada á los hidroceles de la infancia, pues casi siempre en esta operación, obturándose la túnica vaginal, perjudica la secreción del esperma, y esto constituye un asunto muy serio y transcendental para la proliferación y desarrollo de la familia en cuanto el niño llegue á su mayor edad.

Expone el tratamiento seguido en los tres casos, y en los cuales ha obtenido curaciones ciertas. Trató de reunir 15 ó 20 casos clínicos para dar más fuerza á ese nuevo tratamiento. Su procedimiento consiste en el tratamiento y aplicación sobre las bolsas distendidas el grueso de una avellana de una pomada, curando mañana y tarde, habiendo observado que de los veinte á los veinticinco días en los tres casos se había reabsorbido completamente el líquido.

La pomada es como sigue:

    Tintura de yodo yodurada
    20 gramos.

    Jabón negro
    30 —

    Guayacol
    8 —

    Terpinol
    4 —

    Esencia de lavanda
    2 —

    Vasógeno
    50 —

    M. s. a.

¿Cómo obra esta pomada en un conjunto tan heterogéneo? Pues prime- ramente la tintura yodo yodurada estimula la túnica vaginal y modifica favorablemente su secreción; el guayacol, cuerpo cristalizado y uno de los principios que integran la creosota de haya, obra por sus propiedades esti- mulantes; el terpinol, líquido incoloro, obra como un estimulante enérgi- co y revulsivo si se aplica en altas dosis; la esencia de lavanda como esti- mulante y para aromatizar; el vasógeno es la vaselina oxigenada y pene- tra muy fácilmente la piel, por cuya razón es un excelente vehículo».

Alipina. Nuevo anestésico ocular. — El Dr. Baldomero Castresana, de Ma- drid, presentó á la Asamblea anual de la Sociedad Oftalmológica Hispano- Americana su opinión respecto de este agente, y dice:

«La experimentación de la alipina me ha demostrado que es un anesté- sico local más enérgico que la cocaína, pudiendo emplearse con ventaja en todos aquellos casos en los que hasta la fecha veníamos usando como anes- tésicos las soluciones de estovaina ó cocaína.

La alipina es de una reacción neutra, soluble en el agua, no altera el
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epitelio de la córnea, no provoca midriasis ni trastornos en la acomodación, reúne la grandísima ventaja sobre la cocaína, de que no es tóxica, y, finalmente, creo que se extenderán bien pronto sus aplicaciones á las especialidades que dependen de la cirugía general.

El Dr. Menacho, de Barcelona, dice que, fundado en experimentos practicados en animales y en la observación clínica, deduce que la cocaína y la alipina llenan indicaciones comunes y en algunos casos especiales; conviene, por lo tanto, aprovecharse de ellas si queremos sacar de su empleo terapéutico lo que cada una puede dar de sí, prescindiendo del prurito de querer sustituir una por otra:

1.ª Cuando necesitamos un anestésico, sea para calmar el dolor, sea para proceder á una pequeña intervención quirúrgica (vías lagrimales, cuerpos extraños de la córnea, quistes conjuntivales), después de la cual el sujeto no lleve vendaje, recurriremos á la alipina, para evitar la midriasis.

2.ª En las operaciones sobre el globo ocular, cuando no debamos penetrar en la cámara anterior (pterigión, estrabismo, enucleación, etc.), podemos emplear indiferentemente la una ó la otra.

3.ª Cuando la intervención nos obligue á seccionar el iris y en general en todas las que interesan los tejidos intraoculares, emplearemos la cocaína para evitar las molestias y dificultades que origina la sangre.

4.ª El poder tóxico de la alipina es algo superior al de la cocaína¹.

SARAGIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 19 y 26 de Noviembre de 1907.

Afecciones vasculares congénitas de heredosifilis.—Los Dres. Landouzy y J. Troisier: En mayo último, al ocuparnos de un caso de deformación vascular observado en un niño heredosifilitico, indicamos la rareza de dichas lesiones. Dijimos que se citan pocas veces, porque de ordinario no existe trastorno alguno en vida que haga sospechar la integridad del aparato vascular.

Hemos observado un niño de setenta días, que nació á los siete meses y murió con síntomas de atresia y de heredosifilis. El descubrimiento que en el caso anterior hicimos de deformaciones cardiovasculares, nos indujo á practicar la autopsia de este niño.

En el caso actual se observó la existencia de una estrechez aórtica con persistencia del conducto vascular. El agujero de Botal era también per-
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tico. Hoy aquella inmensa cavidad no existe. Mas alrededor del hueso han ido fraguándose procesos infecciosos subperiósticos, siniuosos y de dirección ascendente, que unidos á la atrofia que la extremidad presenta por la inmovilidad y por procesos neuríticos existentes ya antes de la intervención, motivarán una amputación de tercio medio de muslo. Y no será seguramente falta quirúrgica el no haber practicado dicha intervención desde un principio si se fija bien la atención en que la limitación perfecta del proceso hidatídico no autorizaba á semejante mutilación en aquel entonces y que hoy el éxito de aquella intervención conservadora ha sido malogrado por infecciones posteriores que han tomado vuelo por ser el terreno abonado y las defensas muy debilitadas.

¿Cómo la hidátide anidó en esta cavidad? Difícil es comprender el mecanismo patogénico en el cual estriba el interés del caso. ¿Cabe inculpar al traumatismo como causante de una inoculación in situ análoga á la que tiene lugar con una bacteria piógena, ó es de suponer que el hidátide absorbido y emigrado á través de la mucosa intestinal enfilará una venilla tributaria de la circulación mesentérica, ingresará en la circulación general por una de las anastomosis hemorroidales y se detuviera en la médula, como pudo haberse detenido en otro tejido cualquiera donde la circulación fuera menos intensa? Nos parece más verosímil la primera hipótesis, que hace el mecanismo de absorción mucho más sencillo: migración del huevo hidatídico á través de todas las capas de la piel en la región tibial anterior, absorción por el periostio, difícil en estado normal en razón á la capa fibrosa externa, que constituye una verdadera barrera, pero muy factible en estado patológico ó cuando un traumatismo produjo en esa barrera soluciones de continuidad que abrieran la red linfática; siendo los troncos colectores linfáticos muy superficiales en el periostio (Testut) y existiendo una íntima unión y positiva comunicación de los mismos con los vasos venosos del mismo periostio y con el sistema vascular medular á través de los conductillos de Havers, el anidamiento de la hidátide y el desarrollo ulterior de la misma quedan por ese razonamiento suficientemente explicados á nuestro juicio.

El otro caso de hidátide de localización insólita fué diagnosticado de adenoma mamario: presentaba todos los caracteres (delimitación bien precisa, dureza, movilidad, falta de infartos axilares y supraclaviculares) propios de un tumor benigno. Como á tal practiqué su enucleación, é incindido luego, apareció en su interior una
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ción leucocitaria completa de las esporas tetánicas en menos de veinticuatro horas en el conejillo de Indias.

La intoxicación fosforada, las inyecciones intrahepáticas de toxinas microbianas, producen también la hipopolinucleosis, la debilidad y el retraso de la reacción leucocitaria local, y por último, la disminución del poder opsonico del suero. En las preparaciones microscópicas del líquido albuminoso exudado en el foco de inyección de las esporas, el examen hecho después de la coloración por el método de Ziehl-Nilssen, demuestra que el aflujo de los polinucleares es muy limitado, y que el englobamiento de las esporas es muy incompleto.

En estos diversos casos, las esporas, libres de la tutela leucocitaria, adquieren desde entonces la posibilidad de germinar, de segregar su toxina y de producir el tétanos.

3.º Además de esta debilidad de la diapedesis leucocitaria y de las propiedades opsonizantes del suero en los animales cuyo hígado está gravemente lesionado, se observa una insuficiencia notable de la alexina y de su suero. Este paralelismo entre el déficit observado en las cualidades opsonicas y la actividad del complemento en un mismo suero, se explica fácilmente, pues las investigaciones de Becker, de Neufeld y de Hüne, y sobre todo de Levaditi é Imman, han demostrado que la opsonina de Wright y el complemento contenido en los sueros nuevos son verdaderamente de igual naturaleza y del mismo origen. Mis investigaciones demuestran, al parecer, que las lesiones del hígado, y en particular las de las células hepáticas, influyen de un modo grave sobre las propiedades defensivas, á la vez celulares y humorales, del organismo afectado. Las alteraciones importantes del hígado disminuyen la resistencia contra los gérmenes infecciosos. Estas conclusiones son aplicables á la patología humana. Explican de un modo racional la etiología de ciertos casos de tétanos que pueden sobrevenir en apariencia espontáneamente en los individuos afectados de cirrosis alcohólica, ó de una afección hepática latente ó confirmada de otro origen. La simiente tetánica germina con facilidad en los sujetos cuyo hígado está gravemente lesionado.

La adenopatía traqueobronquial en sus relaciones con la tuberculosis pulmonar crónica infantil.—El Dr. C. Leroux dijo que la tuberculosis pulmonar crónica de los niños puede principiar de dos maneras: en los ganglios ó en el pulmón. La tuberculosis ganglionar es patrimonio de los niños hasta los ocho ó diez años, y la pulmonar se presenta después de los doce á quince. La tuberculosis ganglionar suele ser la primera manifestación clínica de la tuberculosis infantil, origen de las tuberculosis gangliopulmonares, meningeas, óseas. El examen clínico y el radioscópico permiten descubrir las adenopatías poco voluminosas é incipientes. Es preciso, por lo tanto, diagnosticarlas lo antes posible para curarlas por los medios higiénicos adecuados. — F. Toledo.
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de Noviembre (1).

Acción del cloruro de calcio en las albuminurias.—El Dr. L. Rénon: Los trabajos de Wright y Ross, de Iscovesco y de Netter, han demostrado los buenos resultados que se obtienen con el cloruro y el lactato de calcio en las nefritis, y en particular en las nefritis agudas. Desde el mes de marzo último he utilizado esta acción del cloruro de calcio en las albuminurias, fuese cual fuere su causa, y me he visto sorprendido por el efecto poderoso de esta medicación. En la mitad de los casos he observado una disminución de la albúmina, y en un cuarto de los casos su desaparición, sin modificar el régimen alimenticio de los enfermos y sin privarles de sus ocupaciones, cuando con la dietética más severa y con el reposo más absoluto no se había podido vencer hasta entonces la tenacidad de la afección; en el otro cuarto de los casos, el cloruro de calcio no ha ejercido ninguna acción, y en algunos raros casos, hasta hubo un aumento de la albúmina.

Todos estos hechos prueban la evidente acción del cloruro de calcio en las albuminurias, sin que se puedan determinar todavía las indicaciones precisas respecto á cuál es la variedad de albuminuria que responde mejor á dicha acción. Tan buenos resultados he obtenido yo en las albuminurias infecciosas, tuberculosas, tóxicas, exógenas y endógenas de Fiessinger, como en las albuminurias llamadas fisiológicas, ortostáticas, etc. Como conclusión terapéutica práctica, me parece preferible comenzar el tratamiento cárlico de la albuminuria por dosis muy débiles; se darán, durante cinco ó seis días, 10 centigramos de cloruro de calcio, y si no se obtiene ningún efecto favorable se aumentará la dosis 10 centigramos durante dos ó tres días, hasta llegar progresivamente á la de 0'50 gramos, la cual no aconsejo traspasar. Si la albúmina no disminuye, será necesario continuar con el cloruro de calcio durante veinticinco ó treinta días, puesto que la acción terapéutica no puede efectuarse más que tardíamente. A pesar de las incertidumbres que reinan acerca de esta interesante cuestión, y que no he podido dilucidar experimentalmente, he creído útil llamar de nuevo la atención sobre un tratamiento capaz de prestar grandes servicios en la práctica médica corriente.

Puericultura y morfinomanía.—El Dr. Buzé: He tenido ocasión de observar una morfinómana que llevó á término su embarazo y parió un niño de 4.300 gramos de peso y perfectamente constituido. La madre, á pesar de aconsejársele que disminuyera la dosis de morfina, no la había disminuido (un gramo); para el recién nacido se aconsejó, desde el primer día, darle una gota de laudano diaria y aumentar la dosis al primer síntoma morbosó; nada de esto se hizo. El niño, muy calmado durante cuarenta y ocho horas, mamaba, de una excelente nodriza, 15 gramos en cada tetada, cuando repentinamente tuvo agitación, deposiciones verdes, respiración ansiosa, superficial y entrecortada; temperatura 39°, y muerte en veinti-

(1) Primeras del curso académico actual.
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vorables, es difícil encontrarles en los esputos. Cuando los enfermos se encuentran en el tercer período y existen cavernas supuradas, la paratoxina es casi ineficaz, aunque se dé á grandes dosis; lo mismo puede decirse de las formas hipertérmicas y de la tuberculosis de marcha aguda. En resumen, la paratoxina tiene una acción muy clara y ostensible en la tuberculosis de primero y segundo grado, aun con reblandecimiento, si la temperatura no alcanza 39 grados. En la laringitis tuberculosa las inyecciones intralaringeas, determinando la cicatrización de las lesiones, provocan una mejoría y hasta una curación algunas veces muy rápida; primero desaparece el dolor, después disminuye la tos y por fin la voz recobra su claridad, al mismo tiempo que el laringoscopio demuestra que las lesiones se cicatrizan. En la enteritis tuberculosa la paratoxina, administrada por la boca, constituye un tratamiento de elección y obra de un modo tal, que en ciertos enfermos que tenían hasta 25 deposiciones al día, rebajó el número hasta dos ó tres hacia el octavo día de tratamiento; por término medio, son necesarios cuatro días para influir sobre diarreas que otros tratamientos no mejoran nada. No quisiéramos que se nos hiciera decir más de lo que hemos dicho; creemos haber descubierto, en la utilización de las secreciones hepáticas, un método general de terapéutica, que hemos aplicado primero á la tuberculosis, y no pedimos más que una cosa: que se repitan nuestros experimentos, puesto que así se llegará sin duda á perfeccionar nuestros procedimientos y obtener, así lo esperamos, resultados bien superiores á los nuestros».—Bull. Med., núm. 95).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del dia 19 de Noviembre de 1907.

Idiotismo amaurótico familiar.—Los Dres. Apert y Dubois presentaron un niño de once meses con idiotez amaurótico familiar. Es el primer caso observado en Francia, y el enfermo presenta todos los síntomas desde el principio de la afección. No está paralizado, pero sus movimientos son desordenados, su fisonomía está triste, y el examen del fondo del ojo, practicado por el Dr. Dupuy-Dutemps, confirma el diagnóstico, por ser el aspecto del fondo ocular especial de dicha enfermedad. Un hermano de este niño murió hace algunos años, después de haber presentado todos los síntomas de dicha afección. De los 68 casos publicados hasta el día, 61 recayeron en judíos, polacos ó rusos.

Crup pseudomembranoso no diftérico.—El Dr. H. Leroux refirió la observación de un niño de seis años, que presentó, el día 10 de mayo, tos ronca y el 14 un acceso de sofocación, sin que los exámenes hechos por varios médicos permitieran descubrir una angina membranosa. Después de dos ensayos infructuosos de intubación, fué preciso practicar la traqueotomía de urgencia. El examen y los cultivos de las mucosidades traqueales y de una falsa membrana expulsada al cambiar la cánula, demostraron que sólo