Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-14 00:00:00), página 28

De igual parecer, en cuanto á diagnóstico y tratamiento, había sido el Dr. Sarabia.

Antes de decidirse por la intervención quiso el padre oír otras opiniones: la llevó al Hospital del Niño Jesús, donde tres profesores calificaron el proceso de peritonitis tuberculosa; en otro centro dijeron que era un tumor abdominal, pero sin precisar su naturaleza, y lo mismo manifestó otro eminente profesor que la vio en su consulta particular. Mas, en lo que todos estuvieron conformes, fué en lo imprescindible de la operación.

Cuando nuevamente volvió á la mía, después de cinco días, aprecié los mismos tres tumores, uno grande y dos pequeños, que ocupaban la parte más baja del epigastrio. Desde el 18 al 21 la niña tuvo vómitos incoercibles; su postración era grande, siendo de advertir que nunca tuvo la más ligera elevación térmica. Regía bien el vientre y no existía timpanismo.

El 21 de enero practiqué la laparotomía media, que bien puede calificarse de exploradora, puesto que en vista de las lesiones con que me encontré cerré en seguida la herida abdominal. La niña murió á las tres horas de operada.

Las lesiones percibidas fueron: el epiplón mayor, fenestrado y surcado por una riquísima red venosa y arterial, de gruesos vasos, envolviendo totalmente el tumor. Al desprenderlo tuvo una hemorragia, en sábana, bastante importante, para cohibir la cual fueron inútiles las ligaduras de las venas epipilóticas porque se arrastraban los tejidos, y se consiguió con la aplicación de compresas empapadas en agua caliente y una moderada compresión.

Existía una tumoreación voluminosa, elípsoidal, de eje mayor vertical, y de cuyo segmento esférico inferior arrancaba en ángulo recto un cilindro camoso, blando, de color blanco rosado, surcado por gruesas venas y que tendría unos 10 centímetros de longitud por 2 ó 3 de diámetro. Debajo de esta porción había otro lóbulo tumoral inserto por un estrecho pedículo en el plano posterior del vientre. Por encima, á unos dos traveses de dedo del sitio donde arrancaba la prolongación tumorosa ya descrita, se encontraba la ampolla cecal y el segmento de ileon que á ella aboca.

Nada de retención excrementicia en el ciego ni en el colon ascendente, ni dilación por gases, de los intestinos delgados.

Por los caracteres físicos y sitio de la neoplasia podemos pensar que ésta era un sarcoma (cuya naturaleza histológica no sabemos por haberse negado el padre de la niña á que practicara la autopsia), probablemente nacido en el apéndice y propagado á los mesos de éste, del ciego y del colon ascendente, predilección que se observa en estas neoplasias, ya tengan su punto de partida en la pared intestinal, ó ya en el mismo meso.

Como veís, el caso es interesante por más de un concepto. Por su rareza y por la poca precisión de sus síntomas subjetivos y objetivos, es perfectamente imposible, en la mayoría de casos, hacer el diagnóstico. Todos los médicos que vimos á la enferma nos equivocamos al calificar la lesión.

Su rareza puede comprobarse examinando las estadísticas de cualquier hospital; los tratados de cirugía infantil apenas si le dedican cuatro líneas. Boas, en 37 casos de tumores de vientre, y en adultos, sólo encontró dos de apéndice y otro combinado de apéndice, colon ascendente é ileon. La ter-