Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-21 00:00:00), página 19

Tres casos de gastro-entero-anastomosis por estenosis pilórica. — El doctor Goyanes muestra tres operados en floreciente estado de nutrición, de- macrados y estenuados antes de ser operados. A discutir en sesiones sucesivas.

Un caso de hemorragia interna fulminante por rotura de un embarazo tubári- co. — El Dr. Goyanes refirió el caso siguiente: Una mujer, joven, recién llegada de un pueblo de la provincia de Cuenca, al ir á tomar un tranvía, cae bruscamente al suelo, intensamente pálida, desvanecida, en estado de no poder ni articular una sílaba. Auxiliada en seguida, es conducida á la Casa de Socorro más cercana, donde creyeron se trataba de una intoxicación aguda; de allí fué enviada al Hospital Provincial. El Dr. Alonso, de guardia aquella noche, reconoce á la enferma, que se hallaba en decúbito lateral derecho, encogida sobre sí misma, como engatillada, sin conocimiento, fría — 35°,5 en la axila — sin pulso, con latidos cardíacos débiles y distanciados, la piel y mucosas completamente exangües, y acusando sufrimiento en la cara cada vez que se palpaba la pared abdominal, al nivel de la fosa ilíaca derecha. El Dr. Alonso duda entre una apendicitis sobreaguda y una hemorragia interna de probable origen genital, quizás un embarazo ectópico roto. Y después de llenar las indicaciones del caso, tales como calorificación, inyecciones masivas de suero y cafeína, etc., decide llamar al Dr. Goyanes para que le ayudase á resolver el complicado problema que tenía entre manos.

A la una de la madrugada llegó el Dr. Goyanes, que ya encontró á la enferma algo más animada, pero siempre fría, exangüe y casi sin pulso. Interrogada, pudo saberse hacia dos meses que estaba sin reglar y que había tenido relaciones sexuales con su novio. Por palpación abdominal, difícil por la contracción de defensa de la pared, percibió claramente un empastamiento difuso, y sobre todo, una crepitación análoga á la que da el enfisema subcutáneo, que supuso era debida á la existencia de coágulos sanguíneos, extendido desde el pubis al hipocondrio en el lado derecho del abdomen. El tacto vaginal demostró un útero aumentado de volumen, sin reblanecer y rechazado en masa hacia el lado izquierdo; en el fondo de saco vaginal derecho notábase una pastosidad grande, contigua, pero no continua con el útero, pastosidad perceptible también en el fondo de saco posterior. Diagnóstico: hemorragia interna, que, teniendo en cuenta la ausencia de reglas y las relaciones sexuales habidas, además del sitio de la hemorragia y del dolor, sería debida á la rotura de un huevo en gestación ectópica.

Como ni la hora ni las condiciones eran lo más á propósito para intervenir, suspendióse, hasta que fuese de día, la intervención. Esta hizo la el Dr. Goyanes ayudado por el Dr. Alonso, á las ocho de la mañana: previa antisepsia de la región operatoria y anestesia — con éter — fué colocada la enferma en posición Trendelenburg. Abierto el vientre — laparotomía infraumbilical media — se extrajo una cantidad enorme de coágulos y sangre aún líquida; la mitad de la sangre que existe en el cuerpo humano habráse vaciado en el vientre. Buscando el origen de la hemorragia, vióse á unos 2 ó 3 centímetros del cuerpo uterino y en la trompa izquierda un tumorecillo roto y lleno de coágulos, que no era otra cosa que un huevo en