Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-07 00:00:00), página 38

Predisposición congénita á la apendicitis.—El Dr. Enrique Albrecht diserta acerca de este tema, y presenta un gran número de preparaciones procedentes de niños de un año, y que revelan la existencia de adherencias congénitas y de fijaciones membranosas del apéndice, sin que en éste ni en dichas membranas se descubran signos de una inflamación reciente ni antigua.

El Dr. Julio Tandler confirma la opinión de Albrecht, de que se trata de adherencias de carácter fisiológico. Dada la gran diversidad de posiciones que puede adoptar el apéndice, conviene distinguir diferentes tipos; verbigracia: una posición caudal, otra media, otra lateral y otra dorsocaneal. El orador atribuye la relativa rareza de la apendicitis en el niño á la circunstancia de que como el apéndice se continúa en forma de embudo con el ciego, aunque en general está lleno de meconio, sin embargo, vacía su contenido con regularidad, y por lo tanto, gracias á su capa muscular, relativamente robusta, funciona en condiciones fisiológicas como cualquiera otra porción del intestino. También es muy posible que la menor vulnerabilidad del apéndice en el niño sea debida á que en esta edad carece casi en absoluto de tejido adenoides.

El Dr. Julio Hochenegg opina que en una serie de casos desaparece, sin duda con el tiempo, la fijación que se observa en las preparaciones presentadas por Albrecht, y que, por la distensión del ciego, se aflojan rápidamente las adherencias endebles, con lo cual puede suceder que el apéndice vaya quedando poco á poco completamente libre. La rareza de la apendicitis en el niño acaso se explique también por la circunstancia de que el apéndice presenta en esta edad un orificio fecal que se ensancha en forma de embudo, disposición que impide seguramente que se produzca retención alguna en el apéndice.

El Dr. Alejandro Fraenkel entiende que en la mayoría de los casos el ataque de apendicitis es el resultado final de diferentes causas que lo han venido preparando, entre las cuales parece desempeñar un papel especial la disposición anatómica que aquí se nos ha dado á conocer. Así se explica la rareza de la apendicitis en los primeros años de la infancia. En efecto, para su desarrollo se necesita cierto tiempo y una acumulación de irritaciones, á las cuales viene á sumarse por último la infección, como agente provocador del ataque.

El Dr. Teodoro Escherich ha observado que las flexiones angulares y las inclusiones del apéndice en bolsas peritoneales que nos ha dado á conocer Albrecht, desaparecen en los primeros años de la vida. Como causa hay que pensar ante todo en influencias mecánicas que obran sobre el peritoneo, á medida que el niño se va acostumbrando á ponerse de pie, y sobre todo con la conmoción que el intestino cargado de materias fecales ejerce en los actos de andar, saltar y correr. Parece como si la posición del cuerpo, propia de los primeros años, constituyera una especie de defensa contra la apendicitis, y que, en cambio, la movilización del apéndice que se produce en la segunda infancia con los movimientos del cuerpo, ó bien otras modificaciones que la acompañan, habrán de aumentar la tendencia á dicha afección.

El Dr. de Friedländer insiste en que le de la rareza de la apendicitis en