Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-14 00:00:00), página 31

rietal y el plano musculo-aponeurótico del abdomen. Y como no era de presumir se tratase de una hemorragia, tan precisamente limitada, tan simétricamente exteriorizada, y tan lentamente coleccionada, desechando también la idea de quistes hidatídicos por idénticas razones, y teniendo en cuenta que las colecciones líquidas eran bilaterales y extraperitoneales, había que pensar en un origen prevertebral ó medial; pensando en esto y recordando que delante de los cuerpos vertebrales se refleja la hoja parietal del peritoneo para formar el mesenterio, cayó el Dr. Ortiz de la Torre en la cuenta de que bien podían ser dichos tumores quistes quilosos de origen primitivo mesentérico. Hecho que, de ser así, explicaba todos los síntomas obtenidos.

En efecto: los dolores de riñones, síntoma por el que han debutado casi todos los quistes del mesenterio, según diversos autores, juntamente con la ascitis precedida de estreñimiento, que el enfermo padeció en los comienzos de su mal, se explican por la compresión de vasos y nervios prevertebrales producida por el quiste ó derrame quilífero, encerrado en la inserción vertebral del mesenterio, primitivamente. El líquido ascítico, rellenando la cavidad abdominal y aumentando la tensión de ésta, debió contribuir á la expansión del quiste mesentérico haciendo que el líquido contenido desplegara las hojas del meso, primero, y se fraguase camino, á continuación, disecando el tejido celular laxo que une el plano musculo-aponeurótico á la hoja parietal del peritoneo, hasta aparecer bajo la piel en aquellos puntos donde faltó la resistencia de la pared muscular del vientre, lo cual sucedió cuando se extrajo el líquido ascítico, que quizá rechazaba y aplicaba el peritoneo contra estos puntos débiles de la pared.

Operación: incisión amplia —8 centímetros— de los cuatro abultamientos, en una sola sesión y haciendo primero los del lado izquierdo, y siempre los anteriores antes que los posteriores. Aunque comunicaban entre sí, se incindieron todos porque no se vaciaron bien los posteriores al incindir los anteriores. Los intestinos se sentían al través de las heridas inguinales, pero no hacían relieve en éstas ni tenían tendencia á salir por ellas. La cantidad de líquido obtenido fué considerable, siendo espeso, untuoso, inodoro y de color sucio y puriforme. Se resecó un pequeño trozo de la pared quística para analizarle. Se marsupializaron las cuatro cavidades, suturándolas á la piel y rellenándolas de gasa.

El apósito se encontró empapado al día siguiente, y en muchos de los sucesivos. Pero las cavidades fueron disminuyendo de volumen con relativa prontitud; desde los primeros días, se notó que tenían sus paredes gran tendencia á aproximarse y aun á soldarse; á los cincuenta días, todas las aberturas estaban cicatrizadas. Los dolores lumbarés desaparecieron, y el enfermo fué dado de alta. Después no ha vuelto á tener novedad.

El líquido recogido lo fué en cantidad de 5 litros, y su aspecto era uniforme. Color amarillo-cetrino claro, opaco, reacción alcalina, densidad 1.022. Por el reposo prolongado (tres días), no se dividió en capas. Por el calor se coaguló en masa; era muy rico en albúmina (40 por 1,000), y contenía azúcar, mucina, peptona y grasa. Al microscopio comprobóse era una perfecta emulsión de grasa: gotitas diminutas y aisladas y como revestidas de una cubierta imperceptible; escasísimos glóbulos blancos; era, pues,