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adolescencia, el cartílago interdiafisis-epifisario existe, pero suele ser más estrecho que el normal; finalmente, en la infancia se ve de ordinario la osificación de la epífisis tan avanzada como en los niños de la misma edad. En algunos casos excepcionales (Variot, Comby, Joachim, Abil, Bossi, Cavazzani) la osificación de las epífisis es irregular, tardía, incompleta; pero conviene advertir que en estos casos la morfología exterior de los sujetos es menos típica; la cabeza es normal en muchos de estos casos; la nariz no está siempre hundida; no hay isodactilia constante; la micromelia no es siempre rizomélica.

Cuanto á saber si esta última forma representa la variedad anatómica «condrodistrofia hipoplásica» de Kauffmann, y la primera la «condrodistrofia hiperplásica», es difícil afirmarlo, tanto más cuanto que algunos casos condrodistróficos de Kauffmann no son sino casos displasioperiósticos de Durante, con fracturas curadas por virolas óseas exuberantes.

El Dr. Marfan: La idea que despierta á primera vista el tercer enfermo del Dr. Papillon, es la del raquitismo y no la de la acondroplasia. Por lo demás, las dos afecciones coexisten con frecuencia y he encontrado siempre en los niños acondroplásicos el raquitismo asociado á la acondroplasia. Los estigmas raquíticos desaparecen ulteriormente y faltan con frecuencia en la acondroplasia de los adultos. Nunca ocurre lo contrario, y el raquitismo jamás produce las deformaciones acondroplásicas ni aun atenuadas; la micromelia raquítica no existe.—F. Toledo.

CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA

9.ª sesión anual celebrada en París del 14 al 16 de Octubre de 1907.

(Conclusión)

Venenos alimenticios y ateroma.—El Dr. M. Loeper: Nuestros experimentos han sido hechos en conejos; por consiguiente, no puede deducirse en absoluto que lo que hemos observado se reproduzca en el hombre. Las sustancias nocivas que la alimentación introduce en el organismo y que son susceptibles de impresionar ó de lesionar las paredes vasculares, son numerosas. Las dividiremos en cuatro clases: los alimentos tóxicos por sí mismos (ciertos pescados, carnes, frutas, condimentos); algunos venenos mezclados accidentalmente al agua de bebida, á las conservas ó que se desarrollan en las carnes ó harinas averiadas; los venenos que resultan de la putrefacción intestinal; finalmente, las sustancias formadas durante las mutaciones orgánicas (ácido úrico).

De todos estos productos, unos son los metales ó las sales metálicas (plomo) de las conservas del agua; otros, ácidos orgánicos ó minerales (clorhídrico, oxalico, láctico); otros, venenos ó alcaloides vegetales (teobromina del cacao, cafeína del café, muscarina de los hongos, piperina de la pimienta, capsicina del pimiento); otros, por último, toxinas microbianas (fermentaciones putridas ó parasitarias, cornezuelo de centeno).
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Los experimentos nos han permitido obtener el ateroma en conejos, haciéndoles ingerir dos veces ácido láctico, una vez la maceración de ciertos hongos, tres veces pimiento encarnado, dos veces pimienta de Cayena, una vez carne putrefacta de faisán, y otra vez cornezuelo de centeno. Hemos obtenido resultados positivos con las inyecciones de ergotinina y de teocicina, substancia análoga á la teobromina, y de ácido oxálico. Hemos fracasado con el alcohol y el café. Al lado de las sustancias existen productos que desempeñan un papel auxiliar importantísimo: son las sales de cal, que hemos estudiado en unión de Boveri, y que creemos aumentan de un modo considerable las lesiones muy discretas que pueden producir á pequeñas dosis un tóxico dado.

Las alteraciones vasculares son de tres clases: deformaciones arteriales, dilataciones aneurismáticas y calcificaciones localizadas en la túnica media de la arteria.

No creemos que estos venenos obren, ni por el intermedio del sistema nervioso, ni por el mecanismo de la hipertensión, ni por excitación de las cápsulas suprarrenales; admitimos una acción tóxica directa sobre las paredes vasculares.

Estos experimentos, que aportan un dato á la noción del ateroma de origen arterial, obligan á reglamentar, en los enfermos sospechosos de ateroma, la absorción de estas diferentes sustancias que crean, favorecen ó exageran la calcificación arterial.

El Dr. Henrijean: El yoduro potásico es capaz, según lo que he observado en mi laboratorio, de determinar ateromas en ciertas condiciones. Parece, por lo tanto, que las diversas sustancias cuya absorción es seguida de ateroma, obran no directamente, sino formando otras sustancias en el organismo. La cuestión de dosis debe tener también importancia, porque, según la cantidad prescripta, el yoduro potásico puede ser vasodilatador ó vasoconstrictor.

El Dr. Teissier: He presenciado los experimentos de Thévenot, que demuestran la acción favorable del yoduro potásico y del jugo testicular sobre el ateroma adrenálico.

El Dr. D'Espine: Tiene razón el Dr. Loeper al decir que no puede sacarse conclusiones, para el hombre, de lo que se observa en el conejo, porque en éste, el alcohol no produce ateroma y la teobromina la provoca, mientras que en el hombre, la teobromina no transforma las arterias y el alcohol sí.

El Dr. Loeper: La arterioesclerosis de origen alcohólico no es admitida por todos.

El Dr. Sicard: He inyectado á una serie de conejos adrenalina, uratos y ácido úrico, y á otra serie sólo adrenalina. Las lesiones de los animales de la primera serie fueron considerables. Estos hechos explican, al parecer, la facilidad con que se hacen ateromatosos los enfermos de gota. He practicado otra serie de experimentos para comprobar si la yodpirina inyectada á la vez que la adrenalina atenúa sus efectos, y he visto que ocurre todo lo contrario. No he conseguido impedir con la inyección subcutánea de nitrito sódico el ateroma producido por la adrenalina.

Los Dres. G. Etienne y J. Panisot: Hemos dejado vivir dos años á los
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desde este punto de vista, en 43 el volumen del corazón era normal; en 3 superior al término medio, y en 5 inferior al normal. Pero estos casos de tuberculosis pulmonar no son todos idénticos cuanto á las lesiones encontradas al hacer la autopsia, porque mientras que el mayor número pertenece á la tuberculosis crónica común de forma ulcerosa ó cavernosa, otros corresponden al tipo de tisis fibrosa, y precisamente en este último grupo se observan los casos de dilatación cardiaca que he observado. Estos, á decir verdad, dependen, al parecer, más que de la tuberculosis del enfisema, de la esclerosis pulmonar, de la dilatación bronquial, de la pleuresía crónica ó de la sinfís pleurítica más ó menos asociada á la tisis fibrosa. Esta dilatación cardiaca, permanente por decirlo así, concluye por producir un estado subasistólico grave, así que puede decirse con razón que estos tuberculosos mueren más por el corazón que por los pulmones.

Sin embargo, aunque en casos raros, la dilatación cardiaca, en particular de las cavidades derechas, puede encontrarse durante la tisis crónica común de forma ulcerosa, cuando el enfermo reúne ciertas condiciones que constituyen, á mi juicio, los verdaderos factores de esta dilatación. De estas condiciones sólo citaré las tres que creo capitales:

1.ª Cuando la tuberculosis pulmonar está asociada á una cardiopatía orgánica: cardivalvulitis, pericarditis, miocarditis crónica, sinfísis cardíaca, etc. Esta asociación morbosa, al contrario de lo que creen muchos autores, es frecuente.

2.ª Cuando existen á la vez tuberculosis y estrechez de la arteria pulmonar.

3.ª Cuando la tuberculosis pulmonar se complica con trastornos digestivos en ciertos neurópatas, hiperexcitables y predisponentes. En el primer caso la dilatación cardiaca es la consecuencia casi exclusiva de la cardiopatía preexistente; en el segundo el corazón aumenta de volumen á consecuencia de la dificultad circulatoria y del aumento de tensión en la circulación menor; en el tercer caso la dilatación cardiaca se explica por el mecanismo que Potain y yo hemos dado á conocer. Se sabe que, en este caso, se trata de un reflejo procedente de las vías digestivas, que obra sobre los vasos de la circulación menor, cuya contracción espasmodica es seguida necesariamente de un aumento considerable de la presión de la arteria pulmonar, la que engendra á su vez la dilatación de las cavidades cardiacas derechas, y en particular del ventrículo, capaz de producir secundariamente la insuficiencia funcional de la válvula tricúspide, que se manifiesta por los signos físicos habituales: pulso venoso verdadero hepático y de las venas yugulares, soplo sistólico hacia la izquierda del apéndice xifoides, asociados á un complejo asistólico más ó menos acentuado.

(Bulletin Medical y Presse Medicale).—F. Toledo.
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REAL SOCIEDAD DE MEDICINA DE LONDRES

Sección de Cirugía.

Sesión del día 10 de Diciembre de 1907.

Gastrectomía completa. — El Dr. B. G. A. Moynihan refirió el caso siguiente: El enfermo, de cuarenta y tres años, había disfrutado buena salud, pero hace dos años empezó á sentir dolor en el estómago después de comer; sobrevenía un vómito y el dolor desaparecía hasta una hora después de la comida siguiente. El enfermo mejoró á beneficio del tratamiento, de la alimentación adecuada y de los lavados del estómago; pero después de algún tiempo recidivaron los síntomas, apareciendo la gastralgia á poco de ser ingerido el alimento; el enfermo enflaqueció. Cuando ingresó en el hospital estaba demacrado y su estómago únicamente toleraba algunas encharcadas de alimentos líquidos. Al practicarle el lavado gástrico sólo era posible introducir unos 60 gramos de líquido. Se hizo el diagnóstico de estómago bilocular. Se practicó la gastrectomía completa, poniendo en comunicación el esófago con el yeyuno. La convalecencia fué feliz y este individuo se encuentra perfectamente y puede comer «casi de todo», aunque con lentitud.

El Dr. Craven Moore dijo que el estómago extirpado mide 11 centímetros de longitud, es tubular, aunque con una parte globulosa, la extremidad cardíaca es más pequeña, y comunica con la pilórica por una abertura estrecha. El examen microscópico demostró se trataba de un escirro atrófico.

El Dr. Mc. Adam Eccles manifestó que había practicado la gastrectomía casi completa en un caso parecido al del Dr. Moynihan. La enferma sobrevivió once meses, muriendo á consecuencia de un cáncer secundario del hígado.

Colecistectomía. — El Dr. J. D. Malcolm dijo que según lo que había observado en siete operados de colecistectomía esta operación debe practicarse con más frecuencia y que es preferible extirpar á desaguar la vesícula. Aunque el peligro de la reproducción de los cálculos es muy pequeño cuando se vacían por completo las vías biliares, la gravedad mayor de la colecistectomía no puede considerarse como una contraindicación de gran peso porque la técnica es sólo difícil en los casos de desorganización extensa de la vesícula, y precisamente en éstos está indicada de un modo imperioso la extirpación.

El Dr. Moynihan manifestó que hoy se extirpa la vesícula biliar relativamente con menos frecuencia que antes. Para juzgar la conveniencia de la exisión ó del desagüe es preciso tener en cuenta varios factores, pero suele olvidarse uno de los más importantes: el estado físico del enfermo. Por ejemplo, en una mujer muy obesa son un padecimiento pulmonar crónico, las dificultades mecánicas pueden ser tan grandes que es preciso practicar la colecistostomía aunque la operación ideal sea la colecistectomía. Los cirujanos más hábiles son incapaces á veces de vencer ciertos estados anormales de colédoco y de la ampolla, cuya existencia constituye un obstáculo insuperable para la exisión.—(The British. Med. Journal). — F. Toledo.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 13 de Diciembre de 1907.

Rotura del hígado y contusión del páncreas.—El Dr. Oscar Föderl presenta á un hombre de treinta años, á quien practicó el autor la laparotomía á las diecinueve horas de ocurrido el accidente mencionado. En la orina recogida al día siguiente de la operación, se hallaron acetona y azúcar, sin duda á consecuencia de la lesión del páncreas. La acetona desapareció pronto, pero el azúcar no desapareció hasta que se privó al paciente de alimentos hidrocarbonados. Más tarde no fué necesaria esta precaución.

Herida del estómago por disparo de un revólver de 7 milímetros.—El doctor Oscar Föderl presenta á un muchacho de dieciocho años, á quien operó el autor por el accidente referido, á las doce horas de sufrida la lesión y á causa de la gran tensión de los músculos rectos. En el peritoneo parietal se encontraron una sufusión como un duro y una dehiscencia en forma de ojal. La porción adyacente del estómago no presentaba lesión alguna; en cambio, más cerca de la corvadura menor había una sufusión, y en el centro de ella se podía penetrar con la sonda hasta el interior de la visera. Con los rayos Röntgen se vió que el proyectil estaba sobre el cuerpo de la primera vértebra lumbar. No se encontró en el estómago el orificio de salida, ó por ser muy pequeño ó más bien porque la bala pasó tangencialmente. Llama la atención que con una herida tan pequeña se hubiese presentado una tensión tan marcada de los músculos rectos.

Extirpación de la vena safena.—El Dr. Julio Schnitzler presenta á una mujer á la que le extirpó la safena á causa de una flebitis aguda consecutiva al embarazo, y otro caso en el que la extirpación de la safena no fué motivada por inflamación de las várices. Mientras que en el primer caso, la vena tuberosa y completamente trombosada, fué extirpada con una sola incisión trazada desde el ligamento de Poupart hasta el maleolo interno, en el segundo se trazaron numerosos y pequeños cortes, con lo cual el resultado estético fué mejor y la operación duró menos.

Según el autor, la extirpación de la vena safena puede evitar las consecuencias de las várices, hálense ó no inflamadas éstas.

El Dr. Hans de Haberer ha tenido ocasión de operar hace poco un caso muy semejante, y encomia también el resultado obtenido.

Lesión de la arteria pulmonar producida por una aguja.—El Dr. Carlos Sternberg presenta las preparaciones respectivas. A juzgar por ellas, la aguja penetró por la cara anterior del pericardio, atravesó la arteria pulmonar y salió por la cara posterior del pericardio. La no existencia de procesos de curación en las aberturas del pericardio y de la arteria, indica que la lesión de estas partes debió producirse muy poco antes de haber ocurrido la muerte, que fué repentina.

Deformidad del hombro.—El Dr. Pablo Albrecht presenta un caso de deformidad del hombro izquierdo, consecutiva, al parecer, á una caída sufrida sobre el mismo hace tres años. El hombro se ha caído hacia adelante, adentro y abajo. La porción externa del trapecio está atrofiada y el deltoi-
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serva en algunos cuando el sujeto ha sido tratado con otras medicaciones. Lavados repetidas veces con agua esterilizada á dicha temperatura, se los ve poco á poco recobrar su vitalidad y hacerse más rápidos sus movimientos. Como algunos salen muertos y otros mueren durante las manipulaciones, conviene fijarse bien con el fin de no conservar más que los vivos. Ordinariamente éstos dan prueba de su vitalidad con movimientos más ó menos rápidos, pero hay otro medio bastante seguro de conocerlos aunque no se los vea mover; si el ankilostomo está más ó menos arrollado formando círculo ó una curva bastante cerrada, es casi seguro que vive, porque una vez muertos, toman una posición rectilínea (1).

Hallado el medio de tener ankilostomos vivos, el problema quedaba reducido á conservar su vida en un medio apropiado donde, al continuar su funcionalismo, pudieran depositar los productos de secreción de sus glándulas; al cabo de un tiempo indeterminado tendríamos un líquido tóxico con que proceder á la experimentación. Hemos ensayado con este fin diferentes medios de cultivo: caldos, gelatina, caldo peptonizado, sangre, pataña, suero, vaselina y agua esterilizada, habiendo sido con estos dos últimos con los que mejor resultado obtuvimos, pues se conservaron vivos veintitrés horas. El agua esterilizada es el medio que nos ha parecido hasta ahora más indicado, no sólo porque es donde más tiempo conservan su vida los ankilostomos, sino por lo apropiado del vehículo para posteriores experiencias. Este agua contiene gran cantidad de huevos, que se separan fácilmente por filtración. Estos huevos, que pudieramos llamar (permitásenos la palabra) asépticos, los hemos

(1) Es así, en vida, como hemos tenido ocasión de observar algunas de sus funciones, entre las cuales una de las más curiosas es la postura de las hembras; es asombroso el número de huevos que expulsan; un chorro no interrumpido que en pocos instantes cubren el campo del microscopio y ya en principio de segmentación con sus cuatro blastones característicos. Si en este momento la hembra muere, la segmentación de los huevos continúa dentro de su cuerpo y algunos llegan á alcanzar el estado de embriones perfectos. Una preparación hecha en este momento, puede muy bien hacer creer á quien ignore las circunstancias en que se ha llevado á cabo, que los embriones de ankirostomo, al igual que lo que ocurre en la anguilulla, se desarrolla dentro del cuerpo de la hembra y sin el contacto del aire.

La duración de acoplamiento es extraordinariamente larga; nosotros lo hemos observado algunas veces hasta catorce horas, y no siempre en la posición que indican los autores que afirman que de la unión de los dos cuerpos resulta la forma de una Y, sin duda por haber encontrado algunas muertas en esta posición, sino que el cumplimiento de este acto lo realizan en muy diversas actitudes.
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to, por razones puramente físicas, si se aspira á que los pacientes se vean libres de un vendaje de escayola y si se desea evitar la atrofia de los músculos de la pantorrilla, puesto que de no emplearse aparato es hasta imposible conseguir que la función del pie se conserve debidamente ni aun por poco tiempo. Los aparatos recomendados por el autor, en vez de dis tender ó desgarrar ciertos músculos, como sucede con el enderezamiento, están en condiciones de vigorizarlos y de utilizarlos haciendo trabajar á los antagonistas.—(Wiener Klinische Rundschau).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las hemorroides en los niños.—Un médico ruso ha propuesto un método de tratamiento que cura con rapidez las hemorroides en los niños y el estreñimiento crónico, que es la causa. Practica el amasamiento del abdomen y el de las várices rectales. Con el dedo menique mojado en petróleo é introducido en el recto del niño, practica fricciones circulares y de abajo á arriba. Las sesiones deben practicarse diariamente ó cada dos días, y durar sólo un minuto al principio, y por último hasta tres minutos. Cada amasamiento de las hemorroides debe ser precedido del abdominal. Después de la tercera ó cuarta sesión disminuyen los dolores al defecar y el volumen de los tumores venosos. La curación de las hemorroides y del estreñimiento se obtiene así en dos ó tres semanas.

(New York Med. Journal.—F. TOLEDO.

El tanino en las metrorragias.—En vista del feliz resultado obtenido en un caso de metrorragia por el taponamiento intrauterino con gasa espolvoreada con tanino, aconseja el Dr. Renaud emplear para el taponamiento del útero tiras de tarlatana impregnadas en la disolución de tanino al 10 ó 15 por 100, y esterilizadas después. Este taponamiento es útil, lo mismo en la hemorragia post partum, que en la metrorragia de la menopausia. Las tiras referidas, una vez esterilizadas, se conservan en un estuche de tocólogo. Se introducen en el útero bien con el taponador uterino ó con la pinza de Museux, guiada por la mano izquierda del operador. Conviene introducir antes en la vagina un espéculum ancho y corto, que no sólo facilita el acceso al cuello uterino, sino que impide que la tarlatana se infecte, poniéndose en contacto con los órganos genitales externos. Como el tanino no es antiséptico, el tapón intrauterino sólo debe permanecer aplicado doce á veinte horas, tiempo más que suficiente para que produzca su acción hemostática.

(Rev. med. de la Suisse Romande, diciembre 1907).—R. DEL VALLE.
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hecho germinar en condiciones de obtener larvas completamente limpias, pues que no han tenido contacto con las materias fecales. No deja de ofrecer alguna ventaja el poder disponer para las experiencias en la especie humana de larvas exentas de toda otra contaminación. Para ello, no hay más que colocar el papel por el que se ha filtrado el agua donde viven los anquilostomos y que contiene por lo tanto los huevos en una caja Petri en la estufa, teniendo cuidado de mantenerlo húmedo con algunas gotas de agua esterilizada, pero sin que la humedad llegue á ser excesiva. Al cabo de cuarenta y ocho horas ó antes, las larvas están libres. Estas larvas tienen los mismos caracteres que las obtenidas en las mezclas de heces fecales y carbón, pero nos han parecido dotadas de menos vitalidad y mueren más pronto, sin pasar casi nunca del estado rabditóide.

He aquí la nueva vía que señalamos á los experimentadores como la que juzgamos más apropiada para la obtención de la toxina, que ha de fallar en última instancia el pleito de la toxicidad del anquilostomo. Sin que nosotros desistamos de continuar la persecución de este fin dentro de nuestra modesta esfera de acción, publicamos estas observaciones para que experimentadores más versados que nosotros y dotados de medios de acción más completos, las utilicen si las juzgan razonables.

TRATAMIENTO DE LA PÚSTULA MALIGNA

POR

D. ROGELIO VAL BARROS
Médico titular de Rianjo.

El ilustrado compañero D. Manuel Verdejo Martínez expone de un modo tan acabado, en el núm. 994 de esta REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, el tratamiento de la pústula maligna, que me ha sugerido la idea de dar noticia también del feliz resultado que llevo obtenido en el tratamiento de la referida enfermedad en 37 casos que he observado en mi práctica.

En Alba Real de Tajo (Toledo), en donde he estado de titular, es muy común el carbunclo. Creo innecesario el decir que la falta de