Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-14 00:00:00), página 21

horizontal; más bien hay ligera flexión del brazo, producida por el biceps. No hay pronación, supinación, flexión y extensión del carpo; mano completamente paralizada.

El enfermo presentaba una ulceración indolora en el borde inferior de la muñeca, producida por una quemadura.

Electrodiagnóstico.—Punto de Erb, inexcitable á las corrientes galvánica y farádica. Son igualmente inexcitables los músculos del brazo, antebrazo y mano; sólo los flexores de los dedos se contraen ligera y lentamente por la galvánica, sin que se pueda apreciar la inversión de la fórmula de contracción.

El enfermo presentaba en el ojo derecho el síndrome de Horner, propio de la parálisis del ramo anastomótico de la primera raíz dorsal con el ganglio cervical inferior, síndrome que, como es sabido, consiste: 1.º, en un miosis no muy acentuada, conservándose el reflejo pupilar á la luz y la contracción de acomodación; 2.º, en ptosis poco pronunciada, producida la parálisis del musculito de Horner, y 3.º, en una enoftalmía ocasionada por una disminución de turgencia del tejido retrobulbar. El primero de estos tres síntomas era el más marcado en el enfermo en cuestión.

Respecto á la sensibilidad ya se ha dicho había anestesia total, para toda sensibilidad, en la zona asimismo precisada.

Diagnóstico.—Parálisis total del plexo braquial del tipo Duchenne-Erb-Klumpke.

Consideraciones clínicas.—Sorprende, en primer lugar, que la zona anestésica tenga un límite horizontal como si se tratase de una anestesia hística, cuando teniendo en cuenta la naturaleza de la lesión, las alteraciones de sensibilidad debían seguir una distribución radicular: el límite externo de la anestesia coincide con la distribución del circunflejo, y el interno con la del accesorio del cutáneo interno; la zona inervada por este último conserva, sin embargo, una normal sensibilidad, porque recibe anastomosis de los nervios intercostales 2.º, 3.º y 4.º; distribución ésta que no excluye que la anestesia sea de origen radicular. En efecto, Sherrington, y más tarde Fröhlich, han obtenido en el mono anestesias braquiales de límite horizontal, seccionando las 6.ª, 7.ª y 8.ª raíces cervicales y la 1.ª dorsal, ó bien las 5.ª, 6.ª y 7.ª cervicales y 1.ª y 2.ª dorsales, dejando intacta la 8.ª cervical; en el enfermo de que se trata aquí, hay un dato decisivo en favor del origen radicular de los síntomas y es la existencia del síndrome de Horner, que no puede ser debido sino á la lesión del ramo comunicante de la 1.ª dorsal con el simpático cervical, anastomosis que se efectúa en las inmediaciones de la columna vertebral, antes de formarse el plexo braquial.

Ahora bien; si se examinan detenidamente las alteraciones de la sensibilidad, se observa que el nivel de la anestesia epirítica coincide con el de la protopática; esto indica, según Head, que la lesión no es periférica ó de nervios, ni radicular, sino que afecta á los cordones principales del plexo braquial. Head sostiene que, si la lesión es de nervio periférico, ya formado, la zona de anestesia epirítica es mayor que la de anestesia protopática; si la lesión es de cordón de plexo, ambas zonas coinciden, y si la lesión es radicular (como la producida por Horsley, seccionando las raíces