Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-21 00:00:00), página 32

do de los ganglios, afectados de neoplasias secundarias, ó la existencia de núcleos cancerosos en el hígado ó en el peritoneo, resuelven todas las dudas. A veces la presencia de vegetaciones neoplásicas en un punto de los bordes de la úlcera, ó la infiltración cancerosa típica del rodete y de las partes inmediatas, ó la invasión del fondo, permiten conocer la transformación operada. Pero en muchos casos la úlcera es simplemente callosa y el examen histológico, practicado después de la gastrectomía, es el único que permite afirmar que se ha producido la transformación cancerosa.

El Dr. Doyen: Todos están de acuerdo en la necesidad de la intervención quirúrgica cuando la úlcera del estómago va acompañada de complicaciones: perforación, estenosis, hemorragia. Voy á referirme únicamente al tratamiento de la úlcera simple sin complicaciones. Depende de la cirugía mucho más de lo que se dice. En estos casos pueden practicarse dos operaciones: 1.ª, la resección de la úlcera, que es excepcional; 2.ª, las gastroanastomosis. Cuando es posible, prefiero la gastroduodenostomía con sección del piloro.

El Dr. Hartmann: El cirujano no debe abusar del bisturí, porque hay que desconfiar de las dispepsias nerviosas. Los médicos no deben recomendarnos enfermos debilitados, porque la gravedad de la operación depende del retraso con que se practican. Si los cirujanos matan á veces, los médicos dejan morir á sus enfermos y el resultado es el mismo. Los resultados del tratamiento médico en conjunto, como se hace en las estadísticas extranjeras, no es mejor, todo lo contrario, que el de las estadísticas quirúrgicas, sobre todo si se tiene en cuenta que sólo vemos los casos graves. Lo que conviene conocer son los resultados lejanos. He averiguado lo ocurrido á 35 operados hace dos á nueve años. Dos han muerto, uno de mal de Pott y otro de cáncer desarrollado en la cicatriz. Todos los demás han mejorado por la operación; 12, que tenían hematemesis, no han vuelto á padecerlas, 1 tiene lesiones esofágicas, 5 dolores y 6 han presentado, á consecuencia de excesos, trastornos que desaparecieron sólo con el régimen.

Las indicaciones de la gastroenterostomía son: 1.ª, la estenosis; 2.ª, las hematemesis repetidas; 3.ª, la úlcera con peritonitis adhesiva, y 4.ª, la úlcera en la que el tratamiento médico es insuficiente para calmar los dolores y para que engorde el enfermo. La operación no cura, pero pone al enfermo en estado de curar por los medios médicos.

El Dr. Montprofit: Todos estamos de acuerdo en reconocer la necesidad de la intervención quirúrgica en las úlceras complicadas, pero creo que está indicada también en los enfermos que, por una razón cualquiera, no pueden someterse al tratamiento médico ni guardar el reposo necesario, lo que ocurre con frecuencia en los que acuden al hospital. Jamás he sido llamado para asistir á enfermos con grandes hemorragias fulminantes, pero las estadísticas demuestran la superioridad del tratamiento médico en estos accidentes. En cambio, en las hemorragias ligeras, repetidas, la cirugía obtiene éxitos extraordinarios; lo mismo acontece en las úlceras muy dolorosas.

Se ha hecho á la gastroenterostomía responsable de diversos accidentes, en particular de la dispepsia y de los vómitos. En estos casos he observado la obliteración de la boca anastomótica, y, por consiguiente, el restableci-