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Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-28 00:00:00), página 50

VINO DE PEPTONA
De CHAPOTEAUT

De gusto muy agradable, se receta después de las comidas en dosis de 1 á 2 copas de Burdeos. — Dosificación: 10 gramos de carne de vaca digerida por la pepsina por copa de Burdeos.

La Peptona Chapoteaut se emplea desde hace siete años, a causa de su pureza, en el Instituto Pasteur y los Laboratorios de Fisiología de Berlin, Viena y San Petersburgo para la cultura de los organismos microscópicos. — Se nutre con ella á los enfermos de gravedad sin ningún otro alimento.

PARIS, 8, rue Vivienne, y en todas las Farmacias.

AMENORREA - DISMENORREA
APIOLINA CHAPOTEAUT
No confundirla con el Apiol

La Apiolina ejerce su acción en el sistema circulatorio, determinando fenómenos de congestión vascular y de excitación, al par que en la contractibilidad de la fibra muscular lisa de la matriz.

Administrada 2 ó 3 días antes de la aparición de las reglas, en dosis de 2 á 3 cápsulas de á 20 centig. diarias, tomadas en las comidas, la Apiolina provoca y regulariza el flujo mensual.

PARIS, 8, rue Vivienne, y en todas las Farmacias.

MORRHUOL
de
CHAPOTEAUT

ESTAS cápsulas contienen, cada una, 15 centigramos de MORRHUOL, que corresponden á 4 gramos de aceite de bacalao, y 5 centigramos de Creosota de haya de la cual se han eliminado el creosol y los productos ácidos. Dan los mejores resultados en la tisis y la tuberculosis pulmonar en dosis de 4 á 6 cápsulas diarias al comenzar á comer.

Paris, 8, rue Vivienne, y en todas las Farmacias.

EL MORRHUOL contiene todos los principios activos del aceite de hígado de bacalao, salvo la parte grasa. Representa 25 veces su peso de aceite y se expende en pequeñas cápsulas redondas que encierran 20 centigramos ó 5 gramos de aceite de bacalao moreno. — Dosis Diaria: 2 á 3 cápsulas para los niños; 3 á 6 para los adultos, en las comidas.

MORRHUOL
CREOSOTADO
de
CHAPOTEAUT
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por tacto rectal ningún otro género de datos. Intervención: miomectomía vaginal por morcellement. Achicada así la masa tumorosa, pudo apreciarse que la inserción del tumor era en cavidad uterina y que el cuello, completamente dilatado, daba paso á un grueso pedículo. La palpación combinada, nuevamente practicada, permitió que el operador (Dr. Cospedal) se diera cuenta de cómo ese pedículo estaba constituido; era el fondo uterino, mejor dicho, la matriz completamente invertida la que salía á través del cuello simulando el pedículo, y éste pendía de ese fondo, habiendo servido de tractor para la inversión. Enseña este caso cuán cautos debemos ser en la sección de este género de pedículos; el asa de un estrangulador hubiera producido lesiones irreparables.

Otro caso de mioma subseroso muy pediculado permitió poner en práctica, ante las dificultades que el caso ofrecía, un tratamiento singular. La tumoración globulosa salía, mediante un pedículo, de uno de los lados del fondo uterino; había crecido hacia arriba, insinuándose entre el gran epiplón y las asas intestinales, adhiriéndose á ellas de modo tal que parecían esos órganos cubiertas de la neoplasia, á la cual se adaptaban á manera de capitel. No pareció prudente iniciar un despegamiento de esos órganos ante la eventualidad ó casi seguridad de que hubiera que detenerse muy pronto con probable detrimento de los órganos aglutinados. Tampoco se creyó resolver la dificultad al intentar una decapsulación y una enucleación del mioma, resecando luego parte de cápsula y dejando el resto, es decir, la parte superior adherida á los órganos antes citados y protegiendo la cavidad abdominal contra los exudados por medio de un Mickulicz. Dado lo irregular de las abolladuras y divertículos de la tumoración, pareció también temeraria esta conducta. Indicó entonces el Dr. García López, que ayudaba á la operación, la posible utilidad de una ligadura del pedículo, que pudiera modificar la nutrición del mioma. Aceptada esta idea por el operador (Dr. Cospedal), se aplicó sobre dicho pedículo una constrictión circular con seda y se cerró el abdomen. El curso post operatorio fué normal y la enferma salió al mes de la clínica, sin que se apreciaran notables modificaciones en el volumen tumoral.

Fuera de los casos antes expuestos, y algún otro cuya historia nada ofrece de especial mención, casi un único tratamiento ha sido puesto en práctica en los numerosos miomas observados y operados por Cospedal en la clínica: la histerectomía. Y á medida que las piezas patológicas van examinándose más y más y sobre ellas se va
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razonando con ánimo sereno y desapasionado juicio, y ensayando enucleaciones de los miomas contenidos en la matriz extirpada, más y más parece imponerse, como axioma quirúrgico, aquella idea que antes expusimos. La intervención quirúrgica, no tanto como al mioma, debe dirigirse á la matriz que le contiene.

Al discurrir así, no fundamentamos nuestros consejos en la patogenia, todavía obscura, de éste como de los demás tumores similares. Pensamos así, en virtud de lo que nuestras observaciones nos han enseñado y ellas nos sostienen en un criterio que no es nuevo, pero es propio; de ahí que no traigamos aquí la opinión de autores para reforzarlo ni pretendamos oponer la nuestra á la de aquellos otros partidarios de otros procederes.

Bien convencidos del ineludible deber de no ir más allá de lo estrictamente preciso á que todo cirujano viene obligado, sobre todo cuando opera en órganos tan esenciales como los del aparato genésico, somos entusiastas partidarios de la llamada cirugía conservadora. Por eso ha sido seductora para todos, cuando de una matriz miomatosa se ha tratado, la idea de quitar sus miomas y conservar la matriz. Y así se ha hecho, como antes dijimos, en algunos subserosos y en raros casos de cavitarios accesibles. Mas para que la llamada cirugía conservadora tenga la eficacia de una operación radical, precisa saber, en primer lugar, que el órgano conservado ha sido perfectamente saneado; segundo, que queda en condiciones tales que su existencia no puede provocar trastornos graves en la salud de la operada, y tercero, que su aptitud funcional persiste con la integridad de antes. Cualquiera de estas condiciones incumplidas invalida el mérito ó la utilidad de una operación conservadora.

Ahora bien, veamos qué sucede en la extirpación de miomas intersticiales, los más frecuentes.

En el examen necrópsico de matrices extirpadas por histerectomía abdominal hemos intentado la enucleación de miomas intersticiales de mediano volumen y únicos al parecer.

En unos casos la enucleación ha sido fácil y hemos quedado convencidos de que la matriz hubiera podido conservarse en las condiciones antes citadas. Estos casos han sido los menos y muy contados. En otros la enucleación con espátula, con tijeras y con dedos lograba la enucleación; las adherencias al nivel de islotes de tejido fibroso del tumor exigían una disección minuciosa; la cápsula quedaba íntegra, la matriz saneada, pero sus paredes adelgazadas en
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tal forma, que su integridad peligraba ante la probabilidad de un esfacelo más ó menos extenso y casi seguro, ya en la porción subserosa de la cápsula, ya en la porción correspondiente ó lindante con la cavidad uterina, con todos los peligros consiguientes de una infección por esta vía. En un caso operado por mí y en el cual practiqué una enucleación de mioma intersticial de cara anterior y fondo, las fuertes adherencias que radicaban precisamente en ese mismo fondo y que obligaron á una cuidadosa disección con bisturí y tijeras, mantuvieron una copiosa hemorragia en sábana que obligó á practicar una sutura profunda á ese nivel, sutura que rasgaba los tejidos apenas se apretaba, haciendo más laboriosa la intervención que una histerectomía. Asimismo, y por análogos motivos, tuvimos ocasión de comprobar lo engorroso de la sutura de inversión uterina para adaptar superficies serosas y hacer así más sólida y segura la cicatrización de la pared uterina seccionada. Y aunque un caso, en verdad, no puede servir de objeción á un procedimiento, creemos que en muchas matrices de las extirpadas y examinadas para ver la posibilidad de una enucleación hubiera ocurrido otro tanto dada la disposición del mioma, las adherencias capsulares fuertes existentes, muchas veces, en la zona anterior media avascular, donde el despegamiento debe iniciarse y que deja de serlo ya cuando procesos patológicos inflamatorios la afectan.

Mas no son estos los principales reparos que se nos ocurre hacer al procedimiento de enucleación. Han sido varios los casos en que la enucleación de un fibroma intersticial incluido en una matriz extirpada ha sido factible; parecía único, no existían en la superficie capsular ni en el resto de paredes uterinas, abolladuras ni desigualdades. Pues bien, examinado el espesor de la cubierta uterina que envolvía el mioma, y examinada no ya microscópicamente sino á simple vista, practicando en ellas cortes meridianos, se observaron multitud de pequeños fibromas, de volumen de un guisante algunos, los más como un cañamón, que seguramente hubieran en su día dado lugar á nuevas producciones tumorales de entidad. Recordamos un caso en que enucleada la tumoreación se incindió la cavidad uterina y aparecieron haciendo prominencia en su interior hasta cinco fibromas, que juntos semejaban un empedrado de la cavidad. No fueron diagnosticadas antes porque las dificultades para la histerometría que ellos determinaban se achacan, como es lógico, á presiones de la tumoración principal, y no hubieran sido diagnosticadas luego porque no formaban relieve dentro de la cavidad
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resultante de la enucleación. He ahí por qué la frecuencia de estos hechos nos ha hecho partidarios de la extirpación, no del mioma ó miomas visibles, sino de la matriz donde aquél ó aquéllos radican, matriz que con frecuencia grandísima es asiento de otras tumoralaciones nacientes.

No llegaremos al extremo de negar en absoluto la utilidad de la miomectomía conservando la matriz; en teoría nos parece una operación ideal. En la práctica á ella nos inclinaríamos si en una matriz pequeña, relativamente, descubríramos un mioma de volumen escaso, intersticial ó subseroso. La intervención que allí se llevarse á cabo, siendo como sería de poca entidad, dentro de la que en sí llevan todas las intraabdominales, justificaría conservar la matriz aun no teniendo la seguridad de que en virtud de lo antes expuesto, este órgano quedaba indemne de nuevos brotes miomatosos. Mas no es, á juicio nuestro, la enucleación del uno ó varios miomas intersticiales de volumen algo regular, con todas las eventuales ó probables contingencias post operatorias y dificultades de extirpación á que antes nos referimos, operación que pueda suplantar una histerectomía, operación radical, que si bien resta un órgano (por lo demás de dudosa utilidad y expuesto á contingencias en su funcionamiento después de las múltiples superficies cicatrizales que surcaran su textura), deja á cubierto de nuevas producciones tumorales, de cuya evolución y posibles complicaciones nada podemos garantizar. Y como quiera que ni las enfermas portadoras de aquellas producciones miomatosas pequeñas acuden al ginecólogo por esa sola lesión, que cuando no va unida á otras apenas si ocasiona trastornos, ni el mismo cirujano que diagnostica lesiones de tan poca entidad se creería autorizado á aconsejar una intervención abdominal, la ocasión de practicar enucleaciones miomatosas es en la práctica muy rara; quizás en el curso de algunas operaciones ginecológicas (fijaciones de matriz, ovariotomías), un mioma pequeño justifique una enucleación. Fuera de estos casos, los miomas que reclaman una laparotomía ó son grandes ó múltiples, ó si son pequeños es que sus complicaciones (inflamaciones, adherencias, etcétera) exigen una terapéutica radical que en ambos casos es y debe ser la histerectomía.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

IRRIGACIÓN CONTINUA DEL RECTO EN LAS PERITONITIS AGUDAS
POR EL
DOCTOR R. MARTÍN GIL
Cirujano del Hospital Civil de Málaga.

Es práctica que se sigue sistemáticamente en la clínica del doctor Murphy, de Chicago, la irrigación continua del recto, para tratar los casos de peritonitis séptica difusa.

Se ocupa de este procedimiento el Dr. Le Conte, de Filadelfia, en los Annals of Surgery, 1906, vol. XLIII, pág. 231, y los resultados que estos cirujanos obtienen son tan beneficiosos, que el Dr. Moynhan, de Londres, lo ha empleado, consiguiendo curaciones inopinadas, por el grave estado que los enfermos se encontraban. De 19 enfermos de esta clase en que ha practicado la irrigación continua, sólo en dos ha fracasado; 17 fueron operados de peritonitis séptica apendicular, uno de gastrectomía parcial y otro completa.

El aparato irrigador es bien sencillo, y la operación resulta hacerse durante los dos ó cuatro días que constantemente se verifica.

Se emplea una cánula rectal de goma blanda, pero resistente, de 30 centímetros de largo y 12 milímetros de diámetro, cuya punta es más gruesa, de forma olivar y con varios agujeros que dan fácil salida al líquido y consienten el paso de los gases que provengan del intestino. El otro extremo de la sonda se une á un tubo largo de goma, que comunique con el aparato irrigador.

Consiste éste en un frasco bocal, de forma cónica, con ancha base y de algo más de dos litros de cabida. Se cierra con un tapón de caucho de tres agujeros: por uno pasa un tubo de cristal que llega hasta el fondo del frasco, y se comunica con el tubo irrigador; por otro, un tubo que deja entrada al aire que ha de sustituir al líquido que salga del frasco, y por el otro, se coloca un largo termó-
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te de la conjuntivitis contagiosa aguda, que ha sido hallado una vez en un caso semejante á éste, por mi sabio maestro el Dr. Lapersonne (1). El tratamiento empleado para hacer desaparecer la violenta reacción en este enfermo, fué el aconsejado por el mismo Lapersonne, consistente en lavados de una solución débil de cianuro mercúrico (10 centigramos en 500 gramos de agua), instilación tres ó cuatro veces al día de una gota de:

Argirol ............................................. 20 centigramos:
Agua destilada hervida.... ............... 10 gramos.

y la instilación también de algunas gotas de una solución de cocaína al 1 por 100, á todo lo cual agregué baños de vapor. Los resultados fueron excelentes y la mejoría y curación rapidísimas.

El núm. 36 presenta en la orina células epiteliales, ya de los tubos ó de la pelvis renal, numerosísimos glóbulos de pus, abundancia de estafilococos, diplococos y algunos bacilos no ácido-resistentes. Es un caso reciente y en estudio, pero pudiera ser que la oftalmo-reacción me hubiera puesto sobre la pista de una lesión tuberculosa renal; por ahora no puedo concluir nada.

Sin pretender deducir consecuencias definitivas del escaso número de observaciones personales citadas, voy, sin embargo, á exponer, á manera de conclusiones, mi modesta opinión sobre la oftalmo-reacción.

Considero este método un medio diagnóstico de utilidad; no tiene valor absoluto, pero en Medicina hay muy pocas propiedades, síntomas, etc., absolutos. Unidos los datos de la oftalmo-reacción á los que el clínico haya podido adquirir por otros procedimientos, los primeros ayudarán indudablemente á la solución de no pocos casos difíciles, no sólo de pretuberculosis pulmonar, sino de otras afecciones tuberculosas.

La oftalmo-reacción positiva no puede ser considerada como signo cierto de tuberculosis activa, porque, contra la opinión de Letulle, los tuberculosos clínicamente curados desde larga fecha (caso núm. 22) pueden dar reacción.

La oftalmo-reacción no tiene ningún valor pronóstico.

Para evitar reacciones violentas, que pueden repercutir sobre el

(1) F. de Lapersonne: «L'ophtalmo-réaction présente-t-elle quelques dangers pour l'oeil?». La Presse Médical, 7 de diciembre de 1907, págs. 707 y 708. El autor concluye que el medio diagnóstico que nos ocupa, no ofrece, bien empleado, peligros para el ojo.
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foco tuberculoso, debiera emplearse la solución de tuberculina al 1 por 200 no sólo en los niños, sino en los adultos, y en caso de reacción dudosa ó negativa, repetir la oftalmo-reacción con la misma solución; la sensibilización del organismo por la primera prueba, hará que la segunda dé resultados concluyentes positivos ó negativos.

La oftalmo-reacción estará contraindicada cuando existan enfermedades del globo del ojo, y en la vejez (Lapersonne); en este último caso por tener escaso valor sus resultados, y porque las reacciones oculares violentas que pueden presentarse desaparecen muy difícilmente.

REVISTA DE NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA

POR EL

DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

SUMARIO: I. Determinación exacta de las áreas de sensibilidad alterada.—II. Meningismo.—III. Locura histérica.—IV. Tratamiento de la locura activa por la permanencia en cama al aire libre.

I. En los procedimientos que se venían empleando hasta ahora para determinar las zonas en que está alterada la sensibilidad tactual, se procuraba que el enfermo no se enterara previamente de los puntos cuya sensibilidad examina el médico, creyéndose que con esta precaución se habría de conseguir una limitación más exacta de los territorios menos sensibles ó insensibles á los contactos.

Ahora bien, los Dres. Trotter y Morriston Davies han demostrado prácticamente que la determinación exacta de dichos territorios es mucho más exacta y precisa cuando la hace el mismo enfermo.

En efecto, en las figuras que acompañan al trabajo publicado por dichos autores en la Review of Neurology and Psychiatry, se ve claramente cómo es más extensa siempre la zona de anestesia ó de hipoestesia que el enfermo descubre por medio del nuevo procedimiento que llaman «stroking method», método de las caricias, que cuando se emplea el método usual y corriente.

En uno de los casos referidos, el enfermo era lo suficientemente
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inteligente para descubrir con el nuevo método la existencia de cuatro zonas de diferente grado en la disminución de la sensibilidad, zonas que correspondían respectivamente á los nervios auricular mayor, maxilar inferior, maxilar superior y oftálmico. En cambio con el procedimiento ordinario, tocando el médico con bolitas de algodón en rama la piel del paciente, y haciendo que éste mantuviera los ojos cerrados, sólo se apreciaba disminución de sensibilidad en las dos primeras zonas.

El procedimiento, por lo tanto, merece ser ensayado.

II. Como el estudio del meningismo, y sobre todo su diagnóstico diferencial con la meningitis, son de gran importancia clínica, me parece opportuno dar cuenta de un trabajo que acerca de este tema ha publicado el Dr. Frank E. Tylecote en el Medical Chronicle.

Comienza recordando el autor que en las fiebres de naturaleza específica no es raro observar síntomas de irritación meníngea, transitoria, pero no por ello menos definidos, síntomas que bastante á menudo se describen como de pseudomeningitis ó de meningitis inminente. En un corto número de enfermos la duración de dichos síntomas es más larga y su intensidad mayor, no obstante lo cual si alguno de estos casos llega á la autopsia no se descubren á simple vista lesiones menígeas.

Se pueden distinguir dos grupos: en el primero, orgánico, es lo más probable que se trate de un grado muy leve de inflamación, por propagación de algún proceso de partes inmediatas, como sucede en aquellos casos en que los síntomas sobrevienen en el curso ó complicando á una otitis media; en el segundo grupo, funcional, no hay nada de foco inflamatorio, y la afección es evidentemente de naturaleza tóxica.

Según esto, el meningismo se podría quizá definir como una afección orgánica causada por la acción electiva ejercida en las meninges y en la corteza cerebral por las toxinas que circulan con la sangre en dichas enfermedades. Se observa en la escarlatina, la difteria, el sarampión, las parotídas, la gripe, la fiebre tifoidea y en los sujetos tuberculosos, en los que persiste muy á menudo por algún tiempo, induciendo á establecer un diagnóstico de meningitis tuberculosa, que hay que rechazar luego por el curso ulterior del caso.

La punción lumbar es el medio más seguro para establecer el diagnóstico entre el meningismo y la meningitis, y en algunos casos alivia además los síntomas. El signo que se encuentra con más constancia en los enfermos de meningismo, es la retracción de la
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cabeza hacia atrás, signo que va asociado en muchos casos con el opistótonos. La existencia ó falta de pirexia no parece influir en los síntomas.

Generalmente el niño está en decúbito lateral con las piernas encogidas, suele presentar una gran irritabilidad y á veces llora incesantemente.

Por último, para establecer el diagnóstico diferencial entre el meningismo y la meningitis, aconseja el autor que se tengan en cuenta los siguientes datos: 1.º En las infecciones agudas el meningismo suele presentarse pronto y ser de corta duración; este dato no sirve cuando se trata de una afección más crónica, tal como la tuberculosis. 2.º En general, el signo de Kernig falta en los casos de meningismo. 3.º En éste es más frecuente que en la meningitis la falta de pirexia. 4.º El hecho de coincidir con opistótonos es dato á favor del meningismo. 5.º La punición lumbar suele ser más útil en los casos de meningismo que en los de meningitis. 6.º Hay que pensar en una lesión orgánica cuando se vea que la punición lumbar va seguida á menudo de la reaparición de los síntomas. 7.º Es más probable la meningitis en los casos en que los nervios craneales están complicados de un modo manifesto. 8.º El hecho de que se inicien los síntomas por primera vez durante el período de la defervescencia ó de la convalecencia de una infección aguda, es de gran valor en contra del meningismo. 9.º Este se inicia de un modo agudo, y en cambio en la meningitis es más frecuente que los síntomas se desarrollen de una manera gradual. 10. Una vez desarrollados los síntomas en el meningismo, es lo más común que se mantengan con la misma intensidad hasta que empiezan á declinar, no observándose, por lo tanto, el flujo y reflujo ó el aumento gradual de intensidad que son tan frecuentes en las meningitis. 11. La hiperestesia y la mancha cerebral se observan más á menudo en la meningitis que en el meningismo. 12. El hecho de no presentarse una consunción marcadamente progresiva en el período en que se observan los síntomas, es un dato á favor del meningismo. 13. También hay que interpretar del mismo modo el hecho de que en los casos de fiebre no exista un antecedente de los que predisponen á una infección meningea, tales como un traumatismo ó una otitis, ó bien el de que en la familia ó en el mismo paciente no haya antecedentes tuberculosos. 14. Por último, la lentitud del pulso y la respiración irregular, tan comunes en la meningitis, son raras en el meningismo.