ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-28 00:00:00), página 11

La hiperaeria, que no debe confundirse microscópicamente con el enfisema, supone siempre respiraciones en la superficie del líquido, y se presta, por consiguiente, á excluir la ausencia de reacción y la muerte rapidísima.

En los casos de muerte por sumersión, el estudio macroscópico debe ir seguido del estudio de las alteraciones microscópicas (Di Mattei: Della morte per annegamento. Catania, 1905), especialmente cuando el cadáver no presenta señales de putrefacción avanzada, puesto que Dominico Mirto (Atti della R. Acc. dei Fisiocritici, 1906) ha demostrado que la penetración del líquido en el cadáver sumergido puede, después de algún tiempo, falsificar (esta es la palabra) los caracteres microscópicos del pulmón del ahogado que ha permanecido largo tiempo en el agua. En un primer período de tiempo, la penetración del líquido en el cadáver puede semejar el aspecto del pulmón del ahogado, pero esto se refiere sólo á la hiperhidría, muy rara en la práctica, pues se produce, como hemos dicho, cuando el cuerpo se sumerge en expiración forzada; además, dice De Dominicis, cuando la hiperhidría se establece intra vitam, suelen observarse hemorragias y aun equimosis subpleurales.

II. No hace mucho, las revistas francesas publicaban la noticia de que el Dr. Vaillant, director del Laboratorio radiográfico del Hospital Lariboisière de París, había conseguido descubrir un nuevo método para el diagnóstico de la muerte real. Su fundamento consiste en que con la radiografía pueden obtenerse imágenes de los intestinos después de la muerte; esto sería debido á que, después de la muerte se forman gases sulfurados, que por los rayos X se hacen fosforescentes e impresionan con exceso la placa fotográfica.

El 16 de diciembre de 1907, Ed. Perrier presentaba á la Academia de Ciencias de París una nota del Dr. Beclère, sobre si «La radiographie des organes abdominaux per metelle le diagnostic de la mort réelle?», que Le Bulletin Medical (21 diciembre 1907) resume en los términos siguientes: «En esta nota, Beclère demuestra, contrariamente á la opinión de Vaillant, que no hay, en la nitidez más ó menos marcada de las imágenes radiográficas del abdomen, durante la vida y después de la muerte, una diferencia esencial y característica, sino solamente diferencias de grado, variables con el grado de inmovilidad y de replección gaseosa del tubo digestivo, cualquiera que sea la naturaleza de los gases que le llenan.

De un cadáver no dudoso á un sujeto bien vivo, estas diferencias alcanzan su máximo, pero la cuestión está en saber á qué míni-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-28 00:00:00), página 12

mum se reducen en una persona en estado de muerte aparente, en la cual los movimientos respiratorios están suspendidos, sobre todo si se presenta meteorismo abdominal y la inmovilidad paralítica del intestino. Se sabe, por otra parte, que las contracciones peristálticas del tubo digestivo pueden persistir más ó menos tiempo después de la muerte.

Sin negar que la radiografía del abdomen sea capaz de ayudar al diagnóstico diferencial de la muerte aparente y de la muerte real, es por consiguiente imposible, para el que conoce la complejidad y las dificultades del problema, considerarle como resuelto».

Creo, por mi parte, que, aun aceptando las ideas de Vaillant (según el cual, á la fosforescencia de los gases sulfurados se debe la impresión fotográfica), su método había muerto antes de nacer. Planer, Ruge, P. Bert, Marchand, Jakowski, Zumft, etc., han demostrado que los intestinos contienen normalmente, aunque en cantidades mínimas, gases sulfurados. Nosotros publicamos, en mayo de 1907 (1), algunas experiencias, demostrando que en algunos individuos en los cuales la producción de gases intestinales era verdaderamente extraordinaria, los gases sulfurados salían en cantidad suficiente para impresionar tiras de papel reactivo, embebidas en una solución de acetato de plomo. Los gases que impresionan un papel reactivo, ¿no podrán impresionar por la fosforescencia que les prestan los rayos X una película tan sensible como es la de una placa fotográfica? En algunos estados patológicos, la producción de gases sulfurados es mucho mayor, como hemos demostrado nosotros en las lesiones cancerosas.

III. Fué Cesare Lombroso (2), y con cuánta satisfacción cito siempre este nombre, el primero que trató de investigar indirectamente la psíquis por el estudio de la sensibilidad periférica y especialmente por el estudio de la sensibilidad al dolor; después, una pléyade de discípulos, valientes y laboriosos, siguieron al maestro en sus estudios, entre ellos el profesor S. Ottolenghi, de Roma. Este autor ha estudiado las relaciones entre los sentidos específicos y especialmente la sensibilidad dolorífica con el sentido moral, las variaciones de

(1) Sobre el diagnóstico vulgar de la muerte real. Los gases del tubo digestivo y la reacción sulfídrica. (Trabajo del Laboratorio de Medicina legal de la Facultad de Valladolid). El Confidente de las Ciencias médicas, año II, núm. 26.
(2) O. Lombroso : Algometria elettrica nell' uomo sano ed alienato. Annali univ. di medicina. Milán, 1867.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-28 00:00:00), página 13

la sensibilidad dolorífica según la edad, según el sexo, las condiciones sociales y la degeneración (1).

Los autores que se han ocupado de estas interesantes cuestiones se sirvieron principalmente de los electro-algesímetros; últimamente, algunos como Belloni, Cattani, J. Joteyko y la Sra. Stefanowska (2) los sustituyen por los algesímetros de presión y con punta, con los cuales se provoca el dolor introduciendo gradualmente en la piel una punta metálica. Los dos últimos autores han obtenido con el algesímetro de Chéron resultados diferentes á los de Ottolenghi con el electrofaradímetro (3); lo atribuyen, resucitando ideas emitidas por Mantegazza hace cuarenta años, á que éstos son aparatos imperfectos para la mensuración del dolor. El profesor Ottolenghi, en una nueva Memoria (Mesina, Tipografía del Progreso) que ha tenido la bondad de dedicarme y que es el objeto de este análisis, demuestra lo contrario, que los electrofaradímetros son superiores á los algesímetros de punta.

Los nuevos estudios de Ottolenghi han recaído en 159 individuos, niños y adultos, normales y delincuentes; le han permitido, entre otras, las conclusiones siguientes:

En el algesímetro de Chéron, en el que se puede determinar con precisión el grado de profundidad de la punta metálica, escasí inútil la escala para la graduación de la presión ejercida, pues en los individuos, muy raros, en que hay que ejercer mucha presión, no se provoca el dolor; cuando se ejerce poca y provoca el dolor (pues las terminaciones nerviosas son superficiales) dicha escala, muy imperfecta, no da la presión ejercida. En los algesímetros como el de Chéron, si cae la punta sobre un punto de la piel no excitable, no aparece el dolor; si la punta penetra en otros casos muy rápidamente, la reacción dolorosa se anticipa; la duración de la presión y mínimas oscilaciones laterales pueden variar la fuerza de la excitación.

Los electrofaradímetros ofrecen las ventajas no despreciables de que la excitación se ejerce sobre distintos puntos de la superficie cutánea, siendo casi constante la presión ejercida por los electrodos;

(1) S. Ottolenghi: I sensi specifici ed il senso morale. Giornale R. Accademia medica di Torino, 1890.—La sensibilità e l’età. Archivio di Psichiatria, volumen XVI, fasc. VI.—La sensibilità della donna. Fratelli Bocca, Turin, 1896.—La sensibilità e la condizione sociale. Rivista di sociologia penale, I, 1897.—La sensibilità dei sordomuti. Atti Soc. rom. antropol., 1895.
(2) Bull. de l’Acad. roy. de Belgique, 1908, núm. 2, pág. 199.
(3) S. Ottolenghi: Applicazione del faradímetro di Edelmann alla semiotica medico forense. Atti R. Accad. dei Fisiocritici di Siena, marzo, 1894.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-28 00:00:00), página 14

en cambio el algesímetro de Chéron da sólo una medida teórica de la excitabilidad dolorífica de una dada terminación nerviosa.

Con los electro-algesímetros, la aparición del dolor no es instantánea, lo que permite seguir los cambios de la fisonomía del individuo examinado, desde la sensación súbita hasta la manifestación dolorosa; los algesímetros de punta sirven muy bien, porque la aparición del dolor es instantánea en los sujetos muy susceptibles, y que con los eléctricos acusan el dolor mucho antes de percibirlo; estos casos son los menos. El algesímetro de Chéron no da resultados en los casos de hiperestesia, y muchos (menores delincuentes y también delincuentes adultos) sienten la penetración de la punta, pero no el dolor.

En general, los resultados obtenidos con los electro-algesímetros y el algesímetro de Chéron corresponden, y á la hipoalgesia ó analgesia revelada por aquéllos corresponde siempre hipoalgesia ó analgesia con éste.

Joteyko y Stefanowska observaron constancia en las cifras obtenidas en varias sesiones (diferencias mínimas de una ó dos cifras); Ottolenghi las encontró mayores y cree que la mayor ó menor constancia de los valores depende de la atención que presta el individuo, por lo cual la confrontación de las cifras podría servir para valuar la facultad de atención. La sensibilidad dolorífica, estudiada con el algesímetro de Chéron, varía entre grandes límites, especialmente en los reconocimientos de Ottolenghi recaídos en individuos no acostumbrados á estas experiencias, de diversas condiciones sociales y especialmente de diversa edad y moralidad. En las primeras edades, la sensibilidad dolorífica es mucho menor que en los adultos y va desarrollándose con la edad, lo cual es muy importante para el problema pedagógico. Los delincuentes (natos, de ocasión y la mayor parte criminaloides) ofrecen también un grado marcado de obtusidad. Ottolenghi, que ha estudiado con el electrofaradímetro 705 mujeres, demostró que la sensibilidad general está más desarrollada que en el hombre; con el algesímetro de Chéron pocas demostraron sensibilidad dolorosa fina, y bastantes mediocre y obtusa.

El sabio profesor de Roma dedica uno de los capítulos de su obra al estudio de L'algesimetria nella scuola: en una misma sesión examinó, con la ayuda del maestro Sr. Gianoglio, 15 niños de diez á doce años, de los cuales cinco inteligentes y buenos, pertenecientes á familias bien acomodadas; cinco no inteligentes, atrasados, y otros cinco de los más discolos, indisciplinados; todos estos pertenecien-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-28 00:00:00), página 15

tes á familias obreras. En el grupo primero, de los inteligentes y buenos, observó un solo caso de obtusidad; en el segundo cuatro, y en el tercero dos. Mientras los inteligentes y buenos reaccionaban al dolor, espontáneamente y con prontitud, los indisciplinados advertían sólo la puntura, no el dolor, y los atrasados ni una ni otro; era tardía la percepción y deficiente la sensibilidad dolorífica y la reacción psicomotora, por la cual se reacciona al dolor, ó con la mano (levantándola), ó con la palabra, ó con la expresión fisionómica.

La importancia de estos reconocimientos es innegable; el maestro, con un aparato sancillísimo que puede sustituir también con un alfiler, puede conocer en pocos minutos las condiciones psicosensoriales y psicomotoras de sus alumnos. «Una aguja revela después de pocos minutos lo que el maestro llega á conocer sólo después de tantos esfuerzos y con cuántos inconvenientes».

«Estos resultados, sin hacer creer que se pueda introducir en toda escuela un laboratorio de psicología experimental y transformar cada maestro en un psicólogo experimental, demuestran que se pueden introducir y difundir en la práctica cotidiana algunos reconocimientos sencillos de psicología que orienten al maestro desde los comienzos de la enseñanza, constituyendo la base de un método pedagógico racional, y al mismo tiempo pueden entretenér á los mismos escolares y educar su inteligencia por la vía de los sentidos».

Los algésimetros tienen además otras importantes aplicaciones; pueden ser utilizados, con grandes resultados, en el estudio de los delincuentes y de los alienados, para el diagnóstico de las más graves degeneraciones físicas y psíquicas; en los casos de simulación de la locura, siempre que sea necesario determinar la existencia de anestesias, hiperestesias y algesias; en los accidentes del trabajo, en los cuales es muchas veces indispensable el diagnóstico de la dolorabilidad.— Ottolenghi, en un estudio publicado en 1893 sobre la «Epilessie traumatiche» (1), demostró la utilidad del examen algésimétrico para determinar la existencia de un punto, de una cicatriz dolorosa, que excitada provocaba no sólo el dolor, sino también fenómenos epileptoides y epilépticos. Para estos reconocimientos puede también emplearse el algésimetro de punta, que tiene la ventaja de ser muy fácilmente transportable, lo que no sucede con las pilas de los otros algésimetros. Concluye Ottolenghi: no dudo por esto en proponer el uso del algésimetro de Chéron como primer

(1) S. Ottolegnhi: Giornale R. Accademia medicadi Torino, 1893, fasc. 8.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-28 00:00:00), página 16

examen en todos los casos en que se quiera acertar la existencia de un dolor, la dolorabilidad de una región —salvo proseguir las experiencias con los electro-algesímetros.

IV. Los Dres. Crippa y Feichtheinger refieren en el Münchener med. Wochenschrift (núm. 27, 1907) el caso de una mujer que á consecuencia del tratamiento mercurial (fricciones), presentó una ligera estomatitis, después todo el cuerpo se cubrió de un eritema, sobrevinieron hemorragias nasales, bucales e intestinales, y en el último período la piel apareció sembrada de flictenas hemorrágicas. Sobrevino la muerte con hipertermia considerable. El estudio de la sangre demostró gran hiperleucocitosis y eosinofilia; la autopsia, la existencia de equimosis subpleurales, estado hiperhémico de los pulmones y de los ganglios linfáticos. Gran cantidad de mercurio en el hígado.

V. En este documentado trabajo (Mesina, Tip. del Progreso, 1907), mi amigo el Dr. Emilio di Mattei, aporta una excelente contribución al estudio del envenenamiento por el formol y el formiato sódico. El estudio de este envenenamiento tiene doble interés, el de todas las investigaciones científicas, y las grandes divergencias existentes entre los autores que lo han estudiado. El profesor G. G. Perrando (1) ha sostenido, y sus estudios fueron plenamente confirmados por Gianelli, que el formol se oxida y se elimina en su mayor parte bajo la forma de formiato sódico. Por el contrario, Filippi y Motolese (Ann. di farmacoterapia, 1900), sostienen que el formaldehído circula en el organismo sin alterarse, sin sufrir oxidación alguna y se elimina por el intestino, los pulmones y los riñones inmodificado.

Las experiencias realizadas por Di Mattei con el formiato sódico refuerzan las conclusiones de Perrando. Di Mattei ha podido observar que la influencia histopatológica del formiato sódico en las vísceras no es negativa, al menos cuando la substancia es introducida en el organismo en dosis tóxica por la vía subcutánea; que en el envenenamiento experimental (vía hipodérmica) por el formol y por el formiato sódico á fuertes dosis, se encuentran, en el examen histológico de las vísceras principales, alteraciones que son la expresión de un proceso patológico inflamatorio de curso variable; que la semejanza de estas alteraciones avalora el hecho, revelado experimentalmente por Perrando, de la transformación en el organismo del formol en formiato sódico; que, del mismo modo que el

(1) Perrando: Boll. della R. Accad. di Med. di Genova, 1896.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-28 00:00:00), página 17

formol, el formiato sódico á grandes dosis, da lugar á lesiones constantes en el parénquima del hígado, del bazo, de los pulmones y especialmente del riñón, donde produce las más graves alteraciones sobre el epitelio de los glomérulos de Malpighio, las células de los tubos contorneados y de las asas de Henle; que las alteraciones atribuidas al formol, circulante solamente como tal, son eventualmente producidas por el exceso de dicho aldehído incompletamente oxidado ó transformado, que enmascara, agrava y complica las alteraciones específicas del formiato, ó mejor aún de la absorción de los venenos secundarios derivados de los tejidos necrotizados sobre los cuales el formol ha desarrollado su potente acción local.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR R. DEL CASTILLO RUÍZ
Ginecólogo del Instituto Rubio.

TRATADO DE OBSTETRICIA, por el Dr. Recasens, Catedrático de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad Central.

Es personalidad de tal relieve en la especialidad que con tanto entusiasmo cultiva el distinguido Catedrático de la Facultad de Madrid, que sólo su nombre constituye una garantía de la bondad de cuanto pueda brotar de su pluma como producto de su copiosa ciencia y de su práctica, y si á esto se unen sus condiciones de talento bien equilibrado, su espíritu sagaz y observador, su constancia para el trabajo metódico, su habilidad operatoria, no es de extrañar que en el tiempo en que el Dr. Recasens lleva entre nosotros, su nombre sea respetado y ocupe uno de los puestos más preeminentes, contribuyendo con su labor clínica al engrandecimiento de la Obstetricia española.

Y por si algo faltaba para acabar de cimentar su sólida reputación, su Tratado de Obstetricia viene á ser digno remate de sus constantes estudios y bien aprovechada labor clínica, legando á los especialistas españoles una obra que es la recopilación de todo aquello que pueda interesar al tocólogo, en la que aparecen al lado de los conocimientos clásicos, los más modernos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-28 00:00:00), página 18

Constituye la obra un voluminoso tomo dividido en dos fascículos: en el primero estudia la anatomía de los órganos genitales femeninos, haciendo una descripción perfecta y detallada de la pelvis, sus planos y sus ejes, y diferencias que presenta según el sexo y la raza, y termina este capítulo dedicando gran atención á la flora genital, asunto que ha sido considerado de distinto modo por los investigadores, y que reviste grande importancia, porque de su estudio se deriva la conducta que debe de seguirse durante el embarazo, parto y puerperio, siendo estudio que merece especial mención por lo completo y ordenado y la riqueza de opiniones que á él se aportan.

En su capítulo segundo se estudia la fisiología, ovulación, menstruación, fecundación y modificaciones que experimenta el huevo después de la fecundación. La anatomía y fisiología de la placenta es digna de atención, en particular en lo que se refiere á la época del embarazo, en que se llena de sangre el espacio intraplacentario, en el que al lado de las opiniones de Keibel, Ruge y Winter, Hofmeyer y Varnier presenta una observación propia de un embarazo abdominal secundario de dos meses de fecha, en el que se pudo reconocer la circulación umbilical perfectamente establecida y los espacios intervellosos llenos de sangre. Como quiera que la formación del espacio intraplacentario es en sentir del autor el resultado de la acción destructora de los trofoblastos, cree que desde sus comienzos la sangre de los capilares destruidos se vierte en la cavidad formada y se establece desde el principio la circulación intra-placentaria, y que á medida que las vellosidades coriales reciben sus vasos de la alantoides, se van preparando las cosas para que la función quede establecida, y que cuando está agotado en el curso de la quinta ó sexta semana el deutoplasma vitelino, las funciones de las vellosidades se hallan ya actuando.

En el capítulo referente á la gestación estudia las modificaciones del aparato genital y aquellas otras que imprime el embarazo en el resto del organismo.

Admirable resulta el estudio del parto por su exposición, método y riqueza de detalles, surgiendo la originalidad del autor en el capítulo referente á los tiempos del mecanismo del parto, en el que sustituye el nombre de los llamados tiempos por el más apropiado de movimientos fundamentales que siguen al parto, y que los divide en cinco: de progresión, rotación, expulsión del primer ovoide, rotación del segundo y expulsión total.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-28 00:00:00), página 19

El alumbramiento, puerperio fisiológico y lactancia son los últimos capítulos que encierra el primer fascículo.

Con el estudio de la patología de la gestación da comienzo al segundo fascículo, en el que en el aborto, eclampsia y su tratamiento, hace gala el autor de sus conocimientos, exponiendo de una manera ordenada todo lo que se refiere á la terapéutica, de la cual hace un análisis completo de aquellos medios de tratamiento preferidos por él. Despierta gran interés el estudio de las monstruosidades, en el que hacen compañía á los notables casos existentes en nuestros Museos, uno no menos notable del autor, y que fué motivo de una conferencia dada en la Sociedad Ginecológica Española (monstruo doble derodinio).

En la patología del parto comienza haciendo la clasificación de las distocias, de las que hace un estudio detallado y completo. Sigue á éste el capítulo de la patología del puerperio, en el que resulta en extremo interesante el estudio de las infecciones puerperales, que las divide en localizadas y generalizadas, dando cabida en las primeras á la vulvitis y colpitis, endometritis puerperal, parametritis puerperal, peritonitis, salpingo-ovaritis, flegmasía alba dolens, etc., y en las segundas describe la septicemia, piohemia puerperal y su tratamiento.

Termina la obra con el estudio de las operaciones obstétricas, las que clasifica en ocho grupos: 1.º, operaciones que se practican, ya aisladamente, ya como tiempo preliminar de otras intervenciones tocúrgicas, comprendiendo la rotura artificial de las membranas, la dilatación artificial del cuello del útero, la histerotomía cervical ó operación cesárea vaginal y la dilatación de la vagina y episiotomía; 2.º, operaciones que tienen por objeto interrumpir el curso de la gestación; en este grupo estudia el aborto artificial provocado y el parto prematuro artificial; 3.º, operaciones cuyo objeto es ayudar ó sustituir la acción de las fuerzas expulsivas del feto; se dividen en dos grupos, según obren en las presentaciones de cabeza ó en las de nalgas. El primer grupo comprende: la expresión fetal según el método de Kristeller y el forceps. El segundo grupo comprende: la extracción podálica del feto, maniobras para la extracción de la cabeza retenida en la pelvis una vez expulsado el tronco; 4.º, operaciones cuyo objeto es modificar la presentación fetal, comprendiendo la versión por maniobras externas, internas y mixtas; 5.º, operaciones que sirven para aumentar los diámetros de la pelvis, admitiendo en este grupo la sinfisiotomía y la pubiotomía; 6.º, operacio-