Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-14 00:00:00), página 27

ó se agranda lo que sea preciso, se diseaca la próstata, siempre con el dedo, por sus caras anterior, posterior y laterales; algunas veces le es preciso al cirujano cambiar de mano para acabar este tiempo operatorio, lo cual es muy fácil de conseguir: no hay que hacer otra cosa que ir sacando dedos de la derecha, que se van sustituyendo inmediata y sucesivamente por los correspondientes de la izquierda, hasta que ésta quede única dueña del campo operatorio. Se completa la disección de la próstata en todo su alrededor, en lo posible, con lo cual dicho órgano queda unido y retenido solamente por su inserción uretral, de la cual se despega hasta donde es factible; en este momento se puede sacar la próstata, arrancándola de su última incisión, pero es más conveniente respetar parte de la cara anterior de la mucosa uretral, que sería sacrificada; para ello se introduce violentamente el dedo índice en el cuello vesical y se hace estallar la pared vesical de la uretra, primero á la izquierda y luego á la derecha, y tirando entonces de la próstata, sale ésta formando dos lóbulos unidos por una posterior comisura.

La hemorragia que entonces se produce se cohibe fácilmente con una gasa apretada; por lo demás, la operación es poco cruenta. Se limpia la vejiga para librarla de coágulos, se sutura en dos planos, por medio de un ocho de guarismo, la incisión vesical hecha en su cara anterior, dejando un buen trecho sin suturar para dejar paso al desagüe, se establece éste con un doble tubo de caucho ó con mecha de gasa aséptica, se tapona y desagua el espacio prevesical ó de Retzius, con gasa aséptica, y se sutura la herida abdominal, dejando sólo el espacio necesario y suficiente para los desagües.

En los días sucesivos, se hacen lavados de la vejiga por vía hipogástrica; al quinto día se retira el doble tubo abdominal, se suspenden los lavados, se retira el desagüe del espacio prevesical y se ocluye la herida con vendaje aséptico; la vejiga desagua por vía natural, merced á la sonda permanente que de vez en cuando conviene retirar, lavar y colocar de nuevo, operaciones nada difíciles, é inocuas. A los diez ó quince días se cierra ya la vejiga, y antes de las cinco semanas puede darse de alta al enfermo, completamente curado.

El Dr. Cardenal termina recomendando la intervención quirúrgica (prostatectomía transvesical) en cuanto el enfermo se vea obligado á recurrir diariamente á la sonda, y considera que ningún prostático debiera llegar al tercer período, tan preñado de peligros, y en el que toda operación le expone á accidentes terribles.

El Dr. Cardenal enseña la próstata extraída, conservada en alcohol; tiene el tamaño de un huevo de gallina y está entera.

El Dr. Goyanes felicita al Dr. Cardenal por el brillante éxito alcanzado. No obstante las aseveraciones de éste, cree que no es tan desecharable la vía perineal, para la enucleación de la próstata, como el Dr. Cardenal ha querido probar. Antes de establecer el paralelo entre las vías perineal é hipogástrica para atacar la próstata, es preciso decir algo sobre la indicación ó indicaciones, porque la vía transvesical sólo es buena cuando la próstata, aunque hipertrofiada, se mantenga encapsulada; cuando la próstata es asiento de un tumor maligno que ha destruido la cápsula é invadido las