Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-21 00:00:00), página 33

miento del círculo vicioso. Los fenómenos nerviosos que se observan en ciertos operados, no dependen de la operación, sino de que se trata de nerviosos á los que no debía operarse. Dedúcese de esto, que los cirujanos deben diagnosticar con los médicos, los casos que han de operar. Es tanto más necesario cuanto que el cuadro tiene una sombra: la intervención en los hiperclorhídricos que pueden padecer una úlcera pépsica.

El Dr. Tuffier: He intentado en vano producir experimentalmente en los animales la úlcera del estómago y la estrechez del piloro; pero he podido apreciar por la radioscopia, lo que ocurre después de la gastroenterostomía con el piloro sano. He observado que los alimentos pasan por el piloro normal, pero más fácilmente y con menos contracción. Cito estos hechos para orientar las investigaciones en dicha vía y salir del empirismo en que nos hallamos respecto á la acción de la gastroenterostomía.

El cirujano que, al intervenir por una hemorragia considerable, ha invertido, en un hombre moribundo, el estómago y se encuentra en una superficie ulcerada que sangra por todas partes, no principiará de nuevo esta operación. Las hemorragias crónicas no son, por sí solas, motivo suficiente para intervenir; es necesario para esto que estén asociadas á otros signos del ulcus. En las adherencias gástricas es preciso no apresurarse á intervenir, porque muchas veces desaparecen espontáneamente. Así se explican que curen por el clorato supuestos cánceres, que no son sino perigastritis adhesivas.

En resumen, ¿en la úlcera simple sin complicaciones está justificado el tratamiento médico ó el quirúrgico? En la úlcera simple, situada lejos de los orificios, no está indicada la intervención quirúrgica, puesto que es susceptible de curar espontáneamente. En cambio, la úlcera prepirilórica que reacciona sobre este orificio como una estenosis, necesita la operación. En las estenosis no hay duda. Es el triunfo de la cirugía, porque obra sobre lesiones puramente mecánicas, mientras que en los enfermos operados de úlcera en evolución sobrevendrán fatalmente las consecuencias de la enfermedad.

Los resultados definitivos de mis intervenciones han sido bastante buenos, excepto en los enfermos nerviosos; es una categoría que debe eliminarse con cuidado. No curaron todos los enfermos porque en algunos el proceso se hallaba en vías de evolución, pero no sobrevino accidente alguno mientras funcionó la boca anastomótica.

El Dr. Bourget: Trato la úlcera del estómago por los lavatorios con el percloruro de hierro al 1 por 100 y la administración de los alcalinos. Se teme sin razón la introducción de la sonda en los estómagos ulcerados; he practicado más de mil veces esta operación sin accidente ni incidente alguno. El percloruro de hierro al 1 por 100 contiene casi inmediatamente —en menos de cinco minutos— la hemorragia. Los alcalinos deben ser empleados con prudencia; se trata, no de suprimir la secreción del jugo gástrico, sino de corregir su exceso de acidez. La leche, cuando es tomada en estado líquido, se hace con facilidad y rapidez ácida en el estómago; no sucede así cuando se administra, como hago yo, en forma de papilla. Con este tratamiento los enfermos curan rápidamente y abandonan el hospital á los ocho ó quince días. ¿Cuál es su suerte? ¿Tienen recidivas? Es