Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-21 00:00:00), página 31

mago, por la cual no se le hicieron lavados. En cuanto al procedimiento operatorio que debe emplearse, considera que el mejor es el más simple con una amplia comunicación y uniendo el asa intestinal sobre el punto más declive del estómago y más próximo del piloro.

El Dr. Souchoux: Los experimentos que ha referido el Dr. Delbet son extraordinariamente interesantes y prueban de un modo evidentísimo el hecho de que en un conducto muscular con fibras longitudinales y circulares, las materias contenidas tienden siempre á seguir la dirección longitudinal. Lo que ocurre en un estómago gastro-enterostomizado, sin que exista obstáculo mecánico ó fisiológico, es fácil de comprender: las fibras longitudinales tienden á llevar los alimentos hacia el piloro, y las fibras circulares, contrayéndose, tienden á cerrar la comunicación gastro intestinal, la cual sería tanto más fácilmente obliterada, en cuanto la mucosa gástrica, movible sobre la capa muscular, tiende á exagerar su pliegues y á fruncirse bajo la influencia de la contracción del órgano: esto es lo que explica el que aun cuando la anastomosis esté hecha por medio de un tubo rígido no pase nada directamente por ella al intestino, estando obliterado el orificio por la mucosa. Estos hechos, por lo demás, eran fáciles de prever, recordando lo que pasa en el intestino. He hecho á varios enfermos por obstrucción intestinal una fistula cecal, fijando la mucosa, la piel, y después que han desaparecido los accidentes de obstrucción, la fistula se ha cerrado por sí misma sin intervención secundaria. A la inversa, á un enfermo con un ano cecal hecho para remediar una obstrucción debida á un cáncer del colon ascendente, le practiqué una anastomosis ileosigmoidea: nada pasó, sin embargo, por el ano y continuaron saliendo por el ano artificial todos los excrementos. Y la prueba de que la permeabilidad de la anastomosis era perfecta hallóse en que un enema dado por el recto salió también por dicho ano artificial. Es imposible, en efecto, curar una fistula estercoral cuando existe por encima de la fistula un obstáculo, por la simple enteroc Anastomosis; es necesario hacer la exclusión del asa enferma, puesto que sólo de este modo funcionará la entero-anastomosis; del propio modo se puede decir que casi todas las fistulas estercorales se cerrarán espontáneamente desde que se haya conseguido un libre curso á los materiales por el intestino. Terminaré diciendo que en todo el tubo digestivo las anastomosis son inútiles, si no hay obstáculo mecánico ó fisiológico en la continuidad del órgano, entendiéndolo por obstáculo fisiológico la contractura del piloro.

El Dr. Guinard: Creo que la opinión sostenida en el Congreso de Bruselas y la que defiende el Dr. Delbet no son compatibles, y por lo tanto, que pueden armonizarse la clínica y la experimentación. No es dudoso que la gastro-enterostomía practicada en estos casos ha ido algunas veces seguida de curación. Para explicar los accidentes gástricos se puede invocar un espasmo del piloro, que desaparece cuando se ha hecho la anastomosis; además, añadiré que en algunos enfermos se observa después de dicha intervención una gastrosucorrea.

El Dr. Routier: Con esta operación he obtenido éxitos; sin embargo, en una joven que tenía vómitos, desde algunos meses antes practiqué la gastro-entero-anastomosis anterior; el estómago estaba muy dilatado y el