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da por gangrena, queda una pequeña papila en la que se abre el ureter y á la que es fácil adaptar un aparato de desagüe. La porción necrosada del ureter se desprende á los ocho días y el cateter se extrae entonces. Para favorecer el derrame de la orina se aplica un vendaje con dos placas de plata, cada una de ellas provista de un orificio que se aplica á la abertura del ureter y al que se adapta un tubo de plata que comunica con un orinal que cuelga del pubis. El primer enfermo operado así, lleva aplicado el aparato día y noche desde hace once meses, sin que se haya excoriado la piel alrededor de la desembocadura de los uréteres.

(The Therapeutic Gazette, 15 enero 1908). — F. Toledo.

Provocación indirecta del signo de Mac-Burney. — El Dr. Th. Rovsing, de Copenhague, emplea desde hace dos años, y con buen resultado, el procedimiento siguiente: Con la mano derecha comprime los dedos de la mano izquierda, aplicada de plano sobre el colon descendente, en la fosa iliaca izquierda, y hace que la mano aplicada de este modo se vaya deslizando en sentido ascendente hacia la flexura izquierda. En los casos de apendicitis, se presenta un dolor violento e incisivo en el punto de Mac-Burney.

Este procedimiento tiene dos ventajas.
1.º Para el diagnóstico diferencial es utilísimo en muchos casos de apendicitis aguda ó crónica, en los que una intumescencia y dolores en la fosa iliaca derecha, son de origen dudoso, y pueden ser ocasionados, lo mismo que por una apendicitis, por una afeción renal, un cálculo uretrético, una ureteritis, una salpingitis, etc. En efecto, sólo cuando el dolor proviene de una afeción del apéndice ó del ciego, es cuando puede ser provocado por una presión ejercida en el colon sano.
2.º En los casos agudos, en que una palpación directa es peligrosa ó bien penosa ó imposible, ya por la defensa muscular ó por las manifestaciones de dolor del paciente, no se puede apelar á este procedimiento, y en cambio, la palpación del colon sano no tropieza con dificultades y despierta rápidamente y sin peligro el dolor típico en el punto de Mac-Burney.

(Zentralblatt f. Chir.).—R. del Valle.

Algunos datos sobre la fisiología de la próstata y del testículo.— Los doctores Serralach y Parés han presentado á la Sociedad de Biología, de París, un interesantísimo trabajo sobre este asunto, trabajo al que la Real Academia de Medicina de Barcelona acaba de otorgar el Premio Gari. Copiamos las conclusiones de tan importante Memoria:
1.ª La próstata es una glándula de secreción interna. 2.ª Esta secreción obra sobre la secreción externa del testículo, de los conductos deferentes y de las vesículas seminales. 3.ª La secreción interna del testículo obra sobre la dinámica de la vejiga (reflejo genitovesical indicado ya por Albarrán). 4.ª Esta acción se manifiesta por relajación de las paredes vesicales y aumento de la contractilidad de los esfínteres. 5.ª Esta misma secreción testicular determina la hipersecreción de la próstata y de las glándulas de Cooper y de Littre.—(Le Progrès Medical).—F. Toledo.
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pues como estaba vacía y dislocada y oculta por colgajos del peritoneo de la pared anterior del vientre, formados al despegar el tumor, no se la percibía bien al tacto.

10. Sección con las tijeras de algunos colgajos de peritoneo parietal, que no ofrecían seguridad de poseer suficientes elementos de vida para dejarlos sin temor reaplicados á la pared abdominal.

11. Colocación de la vejiga en su sitio, sujetándola en él, cosiendo con catgut á la pared del vientre el peritoneo que la cubre.

12. Extracción de los cabos de las ligaduras del pedículo, dejándolos en el ángulo inferior de la herida abdominal.

13. Introduciendo por la vagina una pinza larga y fuerte hacia su fondo posterior, abrí sobre ella el fondo de Douglas, y metí en el ojal una gruesa mecha de gasa yodofórmica, que atraje á la vagina.

14. Reintegración al abdomen de los intestinos, que durante la última parte de la operación habían estado fuera del vientre, envueltos en una toalla esterilizada y húmeda.

15. Aplicación del omento sobre el paquete intestinal, y clausura del vientre con sutura de seda, comprendiendo todo el espesor de las paredes, y con catgut fino el peritoneo.

16. Ápósito formado por gasa yodofórmica, gasas secas esterilizadas, algodón y venda.

Duró la operación, comprendiendo todos los tiempos, asepsia y cloroformización inclusive, poco más de hora y media.

Antes de terminarla se puso á la enferma una inyección de éter y otra de 500 gramos de suero.

Pesado el tumor al día siguiente, después de haber perdido gran parte de la serosidad que le infiltraba, pesó 17 kilos y medio. Su color y consistencia era el propio de los fibromiomas.

Las consecuencias de tan grave intervención fueron de lo más simple que puede imaginarse.

Trasladada la enferma á su cama, y ya despierta del sueño clorofórmico, manifestó encontrarse muy bien y con deseo de descansar.

Dispuse dieta absoluta, y terrones de hielo si tenía sed ó se la presentaban vómitos.

La vi por la tarde, había descansado algo, me recibió sonriente, no había tenido vómitos, y sólo aquejaba algún dolor en el vientre; el pulso estaba á menos de 100, y el termómetro marcaba 37°,2.

Mandé que la dieran alguna cuharada de vino rancio, y que por la noche la pusieran una inyección de morfina y de atropina.
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Al día siguiente, el termómetro marcó por la mañana 37°,4, y por la tarde 37°,6; pulso 102.

Dispuse leche helada á pequeñas porciones.

A las cuarenta y ocho horas de la operación, el termómetro marcabá 37°, y el pulso estaba á 90, amplio y lleno.

A los seis días hice la primera cura, encontrando perfectamente aséptica la herida abdominal; extraje la gasa del desagüe perito-

Fig. 1. — Enferma antes de ser operada.

neovaginal, y después de lavar la vagina con torundas sublimadas, volví á rellenarla de gasa yodofórmica.

Juzgo innecesario seguir paso á paso el diario de observación, puesto que nada ocurrió que merezca consignarse. La herida abdominal cicatrizó por primera intención, excepto su parte inferior, donde estaba el pedículo; pero luego que cayó éste, la cicatrización fué completa en pocos días.

La enferma recibió el alta á los dos meses de operada, no habiendo salido antes porque su estado general no pudo reponerse sino con alguna lentitud.

Como algunos de los profesores que vieron el tumor manifestasen
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dudas sobre su naturaleza, envié unos trozos al Catedrático de Histología de la Facultad de Valladolid, Dr. D. Leopoldo López García, rogándole los analizase y me dijera su opinión, quien confirmó en un todo mi diagnóstico, pues le calificó de leiomioma con gran cantidad de tejido conjuntivo, pudiendo, por consiguiente, clasificarse en el grupo de los fibromiomas lisos.

El tumor se conserva actualmente en el Museo de este hospital.

Fig. 2. - Trozos en que fué dividido el tumor durante la operación. Están colocados sobre la mesa de operaciones para que por comparación con ella pueda apreciarse su enorme tamaño.

Lo más notable del caso que acabó de historiar es su asiento y las dimensiones que alcanzó. Son tan raros los fibromiomas de los ligamentos anchos, que muchos autores ni los mencionan siquiera, y no falta quien no los admite, considerándolos siempre como fibromiomas uterinos nacidos en el borde de la matriz y extendidos en su crecimiento entre las hojas de dichos ligamentos. No tengo autoridad para resolver este asunto; pero el caso que he referido parece demostrar que dichos tumores pueden efectivamente nacer en el espesor de los ligamentos anchos, sin tener más relación con la matriz que la de vecindad. Esta posibilidad es tanto más admisible cuanto sabemos que dichos ligamentos están abundantemente dotados de tejido muscular liso.
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Respecto á las dimensiones, fué indudablemente de los mayores de que yo tengo noticia. Por eso especialmente le he creído digno de ser conocido.

No hablo de las dificultades de su extirpación, porque éstas, más que al tumor, pudieran ser imputables al operador. De seguro que otro más experimentado no se hubiera perdido entre el tumor y su cápsula, creyendo que estaba desprendiendo adherencias peritonea-

Fig. 3.—Representa á la enferma al mes de la operación. Se ve la cicatriz extendida desde el apéndice xifoides al pubis.

les. Escollo es este que puede evitarse procurando antes que nada entrar en el vientre, y para ello nada mejor que prolongar hacia arriba la incisión abdominal, pues es muy raro que la parte superior del tumor tenga adherencias á la pared del vientre. Por no haber tenido esto presente, estuve á punto de considerar como impracticable la operación.

Como dejo dicho, traté el pedículo extraperitonealmente y establecí además un amplio desagüe peritoneovaginal. Del tratamiento
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extraperitoneal del pedículo no soy partidario; pero la ligadura elástica que había puesto, y que no quise quitar, me obligó á emplearle en este caso. No digo otro tanto del desagüe vaginal. Este le tengo por necesario siempre que se teman abundantes exudados. Y en esta ocasión no podían faltar. No dudo en atribuir á este detalle el resultado de operación tan laboriosa, que no hubiera sido mejor si se hubiera tratado sólo de una simple laparotomía exploradora, ya que no hubo ni un dolor, ni un vómito, ni marcó el termómetro sobre la normal más temperatura que medio grado y eso un día solamente. A no haber ido la enferma á la operación en tan lastimoso estado, antes del mes de operada hubiera podido recibir el alta.

Hoy, como dejo dicho, goza de perfecta salud, y algún tiempo después de salir del hospital volvió á dedicarse á su ocupación de vendedora de pescado.

Las figuras 1, 2 y 3 dan una idea del estado de la enferma, antes y después de la operación, y de las dimensiones del tumor.

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

POR EL DOCTOR

D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General y Hospicio, Profesor de Oftalmología de la Facultad de Medicina de Madrid.

SUMARIO: I. El espiroceto pálido en las afecciones sifilíticas de los ojos.—II. Acción del radio en la conjuntivitis granulosa.—III. Resultado lejano del tratamiento del desprendimiento de la retina.—IV. Hemorragia retiniana producida por la tos ferina.—V. Oftalmoscopia de la región ciliar y retrociliar.

I. El Dr. Sydney Stephenson, de Londres, ha publicado un trabajo sobre el espiroceto pálido en las afecciones sifilíticas de los ojos.

Desde la publicación de Schaudin y Hoffman (abril de 1905), en que se anunció el descubrimiento del microorganismo en tirabuzón, se han publicado más de setecientos trabajos sobre este asunto, de los cuales algunos describen los espiroctos en las afecciones sifilíticas de los ojos. El autor expone, en pocas palabras, ¿cuánto se ha dicho hasta hoy de importancia para el oftalmólogo.

El nombre de treponema palidum, propuesto por Vuillemin, es pre-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

SEIS CASOS DE DIFTERIA NASAL AISLADA
POR EL
DR. D. EDUARDO G. GEREDA
Director de la Clínica oto-rino-laringológica de la Virgen de la Paloma.

Así como los casos de rinitis diftéricas secundarias, que evolucionan en el curso de una angina maligna, son extremadamente frecuentes y conocidos (49 por 100, según Garnier, y 49'9 por 100 según Glastard), los puramente localizados en las cavidades nasales se observan tan rarísimas veces, que únicamente por tal circunstancia me determino á publicar los seis últimos que he tenido ocasión de ver en mi todavía escasa práctica de la oto-rino-laringología (1).

Realmente el número de observaciones de diferias nasales aisladas es muy limitado, pues en el Instituto Microbiológico del doctor Llorente, por donde suelen desfilar casi todos los niños diftéricos de Madrid, y en donde hasta la fecha van asistidos más de 7.800 enfermitos, puede ser que no lleguen á una docena los casos de esta clase de rinitis allí tratados. Rareza que se explica, no precisamente porque tales formas aisladas sean poco frecuentes, nada de eso, sino que bien por su pronóstico, generalmente benigno, y por la gran analogía que aparentan tener con los simples corizas, suelen pasar completamente desapercibidas ante los ojos de las familias y aun ante los de los mismos médicos de cabecera.

En efecto, muy pocas veces afectan estos diftéricos el cuadro ca-

(1) En mi «Memoria del Doctorado» publiqué también, precisamente, dos muy curiosos del Dr. Roca, uno del Dr. Fatás y otros dos también muy interesantes de mi querido maestro el Dr. Barajas, que por aquel entonces, y siendo yo ayudante suyo, tuve ocasión de observar en la Clínica operatoria del Carmen.

Año XXXII.—Tomo LXXVIII.—Núm. 1.019.—21 Marzo, 1908.
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asimilable, sino por una verdadera autointoxicación de origen intestinal.

IV. En el II Congreso de las Gotas de leche (septiembre de 1907, París), el Dr. Eineir Fabricius-Bjerre ha tratado de la mortalidad infantil de 0 á 1 año, en Dinamarca.

En este país la estadística es absolutamente segura por lo que hace á los nacimientos, incluso los nacidos muertos y por lo que hace á las causas de las defunciones.

Durante los cuarenta últimos años esta mortalidad ha oscilado entre 14'43 y 15'05 por 100 para los niños, y 12'00 y 12'81 para las niñas. En Copenhague fluctúa entre 19'30 y 24'56 para los primeros, y 15'85 y 21'39 para las segundas. En las ciudades de 15'88 á 16'76 y de 13'19 á 14'00 respectivamente, y en las comarcas rurales de 12'24 á 13'28 y de 10'55 á 11'14.

Durante el período de 1900-1904 ha muerto, por término medio, el 4 por 100 de niños nacidos vivos á consecuencia de colerina, catarro intestinal ó diarrea, y algo menos en las ciudades; la colerina causa la cuarta ó la tercera parte del total de muertes, y todas las enfermedades intestinales (catarro intestinal, colerina, enteritis, colitis, tiflitis, atrofia infantil), la mitad.

De bronquitis aguda simple y de bronquitis capilar murió un poco más del 2 por 100, y ellos constituyen del 13 al 15 por 100 de todas las defunciones.

V. Martinaud, tratando del origen de los depósitos de la materia colorante de los vinos tintos (Acad. des Sc., 1907), dice que la precipitación se hace desde que el mosto ó el vino sometido á la experimentación sufre la acción del aire y de los agentes oxidantes. Pues bien; según sus experimentos de 1898 y los de Trillat, se necesita un tiempo muy largo para que los aldehídos formados reaccionen sobre la materia colorante; ellos no hacen más que añadir su acción inmediata á la de los oxidantes y no son la causa principal del fenómeno. Este ha de ser referido á la oxidación directa de los polifenoles contenidos en el vino. Por el contrario, los aldehídos son los principales agentes del envejecimiento de los vinos tintos y blancos, y los depósitos que de ello resultan difieren de los causados por la oxidación (aire) de la materia colorante.

VI. J. P. Cordomatis trata del paludismo en la provincia de Ática (La Grèce Médicale, 1907), llamando en su estudio la atención sobre los estragos de tal padecimiento, al que reputa necesariamente endémico por motivos topográficos, climatológicos y meteorológicos, y
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no pocas veces pandémico. Así resulta de los datos estadísticos que siguen:

En 1886 hubo una epidemia palúdica intensa, no sólo en el Ática, sino también en la isla Salamina; de 5.000 habitantes de esta última municipalidad, que pertenece á aquella provincia, hubo 4.500 atacados y 200 muertos. Estas cifras expresan bien la extensión y malignidad de la epidemia.

En 1905, de 1973 habitantes que forman el pueblo de Maratón, fueron invadidos 1900 y sucumbieron 7. En los municipios de Edilia, Kropia, Laurium y Oropia, que tienen 20.340 habitantes, los enfermos fueron 8.694 y los fallecidos 36.

No hace mucho tiempo, eran grandes los estragos en el Pireo y Eleusis, pero han mejorado mucho; en el primero, gracias al cultivo de las tierras pantanosas y á la condensación de los moradores en el barrio de Kaminia (de 3.351 enfermos ingresados en el hospital de Pireo, 506 eran palúdicos), y en el segundo, por la plantación de árboles dentro del pueblo y en sus alrededores, las excavaciones hechas para descubrir el templo de Cérès y grandes trabajos de desagüe y terraplenamiento.

VII. Los accidentes cardiacos debidos á la intoxicación tabáquica crónica deben ser clasificados en precoces y tardíos, según Dureau (Gaz. méd. de Nantes, 1907).

Los accidentes precoces, que aparecen en los que abusan del tabaco, son relativamente poco tenaces y cesan pronto dejando de fumar. En resumen, son dos: cardialgia y palpitaciones.

El dolor puede ser el único trastorno, tener todas las formas y grados, pero siempre impresiona y es penoso. Cuando ligero, consiste en sensación de peso sobre el pecho ó bien pequeños dolores agudos y cortos, siempre precordiales y sin irradiaciones. Cuando fuerte, es más agudo y angustioso, y si bien no parece superficial, algunos enfermos lo calman comprimiendo con la mano la región precordial. En fin, cuando llega al máximo representa el cuadro de la angina de pecho de naturaleza orgánica; se parece más á la producida por una neuritis del plexo cardiaco que á la consecutiva á la estenosis de las coronarias, sobre todo por lo que hace á los esfuerzos ó á la marcha, que apenas si influyen en su aparición. Entre las crisis de estas anginas suele persistir un dolor precordial más ó menos intenso. Hay también ataques de angina incompletos, frustrados, que son los más frecuentes.

Sean las que sean las formas del dolor, presentan algunos carac-
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teres comunes: impresionan de mala manera; inquietan al enfermo; ni lo provocan ni lo aumentan los movimientos, ni la marcha; no son más frecuentes cuando el individuo está fatigado; aparecen, por lo general, cuando se está fumando ó poco después; lo mismo se presentan durante el día que durante la noche, y pueden dificultar el sueño; son más raros en pos de las comidas.

Las palpitaciones acompañan á la cardialgia, pero pueden existir solas; si el dolor puede presentarse sólo, rara vez hay aquéllas sin éste. Las hay sin alteración del ritmo cardiaco ó bien hay aceleración ó retardo del mismo. Son tan frecuentes de día como de noche y no parece surjan con más facilidad por la marcha ó una fatiga cualquiera.

Los accidentes tardíos aparecen con caracteres diversos. Se presentan en fumadores, no de pocos años, sino de muchos, quince, veinte, veinticinco y más. Suelen ir precedidos de los accidentes precoces, pero esto no es preciso; exigen largo uso del tabaco y no un uso excesivo; pueden ser observados en individuos que han fumado siempre de la misma manera y moderadamente. Son efecto de una verdadera intoxicación cardiaca crónica.

Sus caracteres clínicos también difieren de los que presentan los accidentes precoces. En síntesis, son: dolores, tendencia lipotímica, aritmia rítmica.

Los dolores son menos marcados y con ellos suele haber palpitaciones. Ya son expresión de eretismo cardíaco, ya de lentitud, que puede llegar hasta el sincope, notándose éste de preferencia cuando el enfermo está en reposo y hasta durante la noche. Pero lo más frecuente y más importante son las intermitencias, que se presentan con intervalos lo bastante fijos para producir una aritmia rítmica. Ya la pulsación falta por completo, ya es pequeña y apenas perceptible; unas veces falta una pulsación cada tres ó cuatro minutos durante largos períodos, y luego reaparece bruscamente por espacio de algún tiempo; otras no hay más que disminución en la amplitud de las pulsaciones, y entonces el pulso es pequeño por regla general, ó bien alterna éste con el normal, pero casi siempre se establece un ritmo en la aritmia.

Estos accidentes tardíos, al contrario de los precoces, son rara vez las únicas manifestaciones de la intoxicación. Casi siempre los acompañan trastornos nerviosos, vértigos, mengua de la memoria, neurastenia. Tienen como carácter distintivo su larga persistencia después de cesar en el uso del tabaco, hecho digno de ser tenido en
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cuenta, pues si las obras clásicas dicen que acaban pronto, esto debe referirse á los precoces, pues los tardíos se prolongan medio, uno, año y medio y más.

El tratamiento consiste en la supresión del tabaco, no transitoria, sino definitivamente, pues volviendo á fumar, no tarda en aparecer la intolerancia que existía. (Son auxiliares las pequeñas dosis de bromuro potásico, y mejor el de alcanfor ó el valerianato amónico).

Si el enfermo se niega á suspender el tabaco, hay que recurrir á la desnicotinización. El mejor procedimiento para ello es el método de H. Toms, y á la parel mássencillo. Se funda en la propiedad que tiene el algodón cardado si se le impregna de una sal de hierro, de retener casi todos los productos tóxicos del tabaco. Basta utilizar pipas, boquillas, etc., con un filtro de algodón empapado en percloreuro de hierro. Parece que el aroma del tabaco no sufre con esto cambio alguno.

VIII. Auché ha estudiado á conciencia la ictericia infecciosa estreptocócica de los recién nacidos (La Provincie médicale, 1907), siendo notable el estudio microscópico de las lesiones. En cuanto al bacteriológico, cree que estas ictericias son causadas por el estreptococo, pues él sólo es el hallado en la sangre, hígado y otros órganos.

Lo difícil es determinar la puerta de entrada. La ausencia completa ó casi completa de trastornos digestivos, aleja la idea de que ingrese por este aparato. El mismo, respecto á lesiones umbilicales, pone en duda su eficacia en este concepto, por más que pueda ser probable esta vía. Sea como quiera, la infección no está localizada en el hígado; es una septicemia en el sentido rigoroso de esta palabra.

Las circunstancias etiológicas tienen algún interés. Un niño muy débil, al entrar en el hospital, es colocado en una incubadora mal desinfectada, en la cual ha muerto otro afecto de erisipela de la cara con generalización estreptocócica; se infecta por el mismo agente y pronto presenta los síntomas de la ictericia bronzeada. Muerto, no tarda en ocupar su sitio otro tan débil como él, que también se infecta rápidamente y muere á los tres ó cuatro días de erisipela gangrenosa, que empieza en la vulva y se extiende muy pronto á los miembros inferiores y mitad inferior del tronco.

Estas diversas manifestaciones de un sólo microbio en tres niños consecutivos son merecedoras de gran atención y señalan sin duda