Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-02-14 00:00:00), página 26

tente con pasar la eucharilla, tenga la seguridad que la operación resultará inútil; la sinovial hay que disecharla con pinzas y tijeras. Hecho esto, y después de obtenida la más exacta coaptación posible de los huesos, es menester desaguar perfectamente la articulación. Tres tubos son de rigor en toda resección total de rodilla: uno que, colocado en la parte posterior de la tibia y femur, atraviese la rodilla, y dos laterales, interno y externo, que, partiendo de la bolsa subtricipital, salgan á los lados de las tuberosidades de la tibia.

Desaguada la articulación, hecha la sutura ósea con hilo de plata y la de la piel con erin, inmoviliza la extremidad mediante el vendaje de yeso colocado sistema Esquerdo.

A las seis ó ocho horas de colocado el vendaje, mediante un cuchillo, abre dos ventanas, interna y externa, de manera que queden todos los tubos al descubierto para poder verificar las curas, y el vendaje formando media caña, pues si queda plano, indefectiblemente se rompe y resulta, por lo tanto, inútil.

El tratamiento post operatorio consiste en lo siguiente:

«Una vez abierto el vendaje, enbrimos la región con gasa esterilizada, sujetándola con una venda también de las de gasa; este apósito se cambia siempre que está sucio, es decir, siempre que la sangre, la serosidad ó el pus han atravesado todas las gasas; si tarda tres ó cuatro días en aparecer manchado, igual tiempo estamos sin levantar la cura. A los doce ó trece días de la operación se procede á quitar la sutura metálica y la de la piel. Para ello es menester quitar el vendaje de yeso, operación que hay que llevarla á cabo procurando mover lo menos posible la extremidad, con objeto de evitar dolores al enfermo y, sobre todo, evitar cualquier movimiento brusco, que podría deshacer las adherencias recién establecidas, y por el frote de las superficies cruentas entre sí, provocar excitaciones que redundarían en perjuicio de la conservación del miembro. Para ello coloca al enfermo en decúbito supino y la pierna levantada, de manera que casi forme ángulo recto con el tronco; con un cuchillo abre el vendaje por la parte posterior, en línea recta; baja el miembro, de manera que venga á descansar sobre la mesa, y con ambas manos abraza la extremidad, apoyando los pulgares sobre la cara anterior del vendaje, y con los otros dedos, introducidos en cada parte de la línea de abertura, lo separa. De esta manera, y teniendo la precaución de que estén cortadas todas las gasas, quita el vendaje sin ningún movimiento inoportuno.

Suprimida la sutura y sustituidos todos los tubos por otros de menor calibre, excepto el posterior, espolvorea la herida con yodoformo y pone otro vendaje inamovible de yeso. Lo mismo que al primero, le abre por los lados con objeto de ir recortando poco á poco los tubos hasta llegar á suprimirlos.

Pasados veinte ó veinticinco días, ó sea á los treinta ó treinta ó cinco de la operación, el tubo posterior se sustituye por tres ó cuatro erines al objeto de que se reduzca el trayecto sin llegar á cerrarse y poder pasar de nuevo un tubo si por cualquier motivo hubiese necesidad. Cuando la herida evoluciona tardíamente, cuando se abren sus bordes presentando un aspecto fungoso, cosa frecuente en las artritis tuberculosas, debido á la mala crasis sanguínea y á la falta de plasticidad en los tejidos de estos enfermos,