Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-07 00:00:00), página 25

el primero de estos autores, seccionando el yeyuno é implantando ambos cabos en el estómago, y el segundo implantando el cabo periférico en el estómago y ocluyendo el duodenal, y dice que no son concluyentes ni demuestran que el medio clínico del círculo vicioso sea debido al paso del jugo pancreático al estómago.

Añade que muchas veces se confunde también el círculo vicioso con la oclusión intestinal; el paso de materias intestinales y fecales al estómago, no es ya círculo vicioso, sino ileus.

Respecto á la situación más conveniente de la boca anastomótica, dice no es preciso ni que se halle en la parte más declive ni próxima al piloro; el estómago no se vacía según las leyes de la gravedad, y de sus experimentos radiofluoroscópicos hechos en enfermos gastro-enterostomizados, á la hora de haber ingerido una comida de Rieder —patatas con subnitrato de bismuto—puede deducirse con toda certeza que la nueva boca funciona como un verdadero piloro, hacia la cual es dirigido todo el contenido gástrico por medio de ondas peristálticas, cualquiera que sea su situación más ó menos declive, más ó menos alejada del antiguo piloro.

Respecto al grado de estenosis pilórica necesario es para que la gastro-enterostomía tenga éxito, dice, que, en efecto, en una estenosis muy ancha, la nueva boca anastomótica no sirve de nada; pero en este caso no debe hacerse intervención alguna. Y si la estenosis invencible era espasmodica, sirve mientras no cesa el espasmo y se halla dispuesta á servir de nuevo todas las veces que el piloro normal se espasmodice. Pero en las estenosis pilóricas cicatriciales progresivas y en las causadas por tumor, no hay cuidado de que deje de servir la nueva boca.

Contestando al Dr. Espina, trata de interpretar sus objeciones sobre la cirugía gástrica como protesta loable contra todos aquellos que, poco diezmos aún en las labores quirúrgicas, se lanzan al palenque operatorio, acometiendo intervenciones reservadas á los cirujanos de cierta práctica, fiados ó confiados en la asepsia, hemostasia, anestesia y todas las demás conquistas de la moderna cirugía, que no bastan, sin embargo, para garantizar la vida del enfermo y el éxito quirúrgico.

Duélese el Dr. Goyanes de que el ilustre Dr. Espina, tan conocedor de la litura médica antigua y contemporánea, haya tenido la debilidad de dejarse impresionar por una tesis francesa, á todas luces errónea, cuya crítica está hecha con sólo considerar que confunde el síndrome de una enfermedad con el síndrome post operatorio de una intervención. ¡Como si la gastro-enterostomía fuese una enfermedad ó una causa patogénica!

Lo que sucede algunas veces es que el enfermo vuelve á padecer molestias gástricas del mismo tipo clínico que padecía antes de ser intervenido, porque, como dice muy bien el Dr. Yagüe, la gastro-enterostomía no cambia, ni puede cambiar, el tipo orgánico del gastrópata que se somete á dicha intervención, y un ulceroso ó un estenósico por cicatriz ulcerosa puede volver á padecer úlcera, á pesar de ser gastro-enterostomizado, de la misma manera que el hiperclorhidrético puede seguir con su hiperclorhidría y el neurósico con su gastroplegia, sin que puedan ni deban achacarse jamás á la intervención estos trastornos. La gastro-entero anastomosis sólo resuelve un problema de mecánica, es de efecto favorable y seguro en cuanto al