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descubrió en el 75 por 100 de ellos síntomas subjetivos y objetivos, generales y locales, que formando un todo constituían un síndrome, individualizado por Denéchau (l. c.), con la denominación de síndrome dispépsico secundario de la gastroenterostomía, y que, por mi parte, prefiero, como más ajustado á la estricta realidad de los hechos, llamarlo recidiva de la gastropatía preexistente á la intervención, por cuanto que las sensaciones subjetivas y los signos objetivos, no discrepan del cuadro dispépsico de la enfermedad de Reichmann, etapa constantemente antecedente de la estrechez pilórica motivadora de la operación, cuando dicha atresia no tiene por causa determinante el desarrollo del cáncer gástrico, la compresión por lesiones de los órganos colindantes—vesícula biliar, páncreas—la ingestión de sustancias cáusticas, ó más raramente las ulceraciones sifilíticas ó tuberculosas del piloro ó el crecimiento de los adenomas ó fibromas de las paredes estomacales.

A pesar de lo remoto de la fecha (1882) en que Reichmann (1) describió por primera vez el síndrome que caracteriza á la enfermedad que lleva su nombre, es todavía hoy el día en que no sólo no se han cerrado las discusiones sobre su patogenia, sino que tampoco hay acuerdo en concederle autonomía bastante para que constituya una entidad morbosa. Sin abrigar la necia presunción de dar finiquitada solvencia á asunto que no cuenta con la unánime conformidad de los gastrólogos contemporáneos, no omitiré, sin embargo, de consignar que la cotidiana observación de los dispépsicos, y muy en particular mi propia auto-observación, me conceden, sin alardes de censurable inmodestia, el nada envidiable privilegio de acumular elementos de apreciación de crecido valor para formar juicio lo más aproximativo posible de lo que evidentemente representa y significa, dentro de la patología gástrica, el síndrome de Reichmann; y en esta atención persevero en el momento actual en el mismo convencimiento que en 1898 (2) me conducía á escribir «que equivaldría á cometer una verdadera usurpación á la clínica el borrar, como una de sus posibles manifestaciones, la gastrosucorrea de forma continua».

Las íntimas relaciones existentes entre la enfermedad de Reich-

(1) Reichmann: «Ein fall von Krankhaft gesteigerte». (Berl. Klin. Wochens., octubre 1882). — «Ein Zweiter fadl von continuarlicher» (Ibidem, enero 1884). — «Ueber gosennante Dyspepsia acida». (Ibidem, diciembre 1884). — «Ueber Magensafttuss». (Ibidem, marzo y abril 1887).
(2) R. y Abaytua: «La forma permanente de la gastrosucorrea ó enfermedad de Reichmann». Pág. 26, Madrid, 1898.
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se deduce que: la tuberculosis pulmonar debe considerarse contraindicación formal de la gastro-entero-anastomosis.

El Dr. Arredondo opina que lejos de estar contraindicada la gastro-entero-stomía en los estenósicos de piloro tuberculosos, son enfermos éstos que la necesitan a outrance, toda vez que el tuberculoso se cura por lo que se nutre. No cree que el traumatismo quirúrgico sea capaz de agravar una lesión pulmonar, pues se hacen grandes intervenciones para extirpar focos tuberculosos articulares y óseos, notándose después una gran mejoría en los pulmonares. Dice que hay casos de diarrea incoercible post-gastro-entero-stómica que puede erróneamente ser tomada por tuberculosa, toda vez que conduce al enfermo á una extremada consunción, cuyo rápido fin es la muerte.

No le parece adecuada la palabra dormido, aplicada á las tuberculosis latentes, pues mejor debieran denominarse limitadas, que es lo que son en resumidas cuentas.

El Dr. Goyanes, á pesar de no negar la relativa influencia que ejercen las operaciones infradiaphragmáticas ó laparatómicas supra-umbilicales, sobre los órganos torácicos, en particular sobre las bases pulmonares, por las relaciones simpáticovasculares que existen entre órganos vecinos, no considera contraindicación de una intervención quirúrgica urgentísima, en cuanto á la vida, como es la gastro-enterostomía en los estenósicos de piloro, el hecho de ser tuberculoso el paciente. No cree sea preferible dejar morir de hambre á un enfermo, que por ser tuberculoso necesita más que otro alguno nutrirse, á ponerle en condiciones de defenderse contra el proceso consumutivo que le mina, aunque para ello sea necesario hacerle correr cierto riesgo. Y cuanto más pronto intervengamos, mayores garantías tendremos: los enfermos expuestos por el Dr. Yagüe murieron de consunción, á pesar de haber sido intervenidos, no á favor de la intervención, cuya única culpa, si tiene alguna, es la de haber sido practicada demasiado tarde. No se duela el Dr. Yagüe de haber aconsejado ó tolerado á dichos enfermos la intervención: era lo racional. — J. IRUETE.

PERIÓDICOS

Modificación favorable de la acción purgante del acibar. — El Dr. M. Gallart Traver publica la siguiente nota terapéutica en el Boletín de la Academia Médico-escolar de Valencia:

«Hasta hace pocos años uno de los purgantes más usados era el acibar, y sin que se sepa por qué ha caído en desuso. Unas veces se administraba solo, otras unido á purgantes drásticos, como jalapa, escamonea, goma-guta, etc., siempre en forma pilular por su sabor excesivamente amargo.

El acibar es una gomo-resina, un jugo concentrado del áloe sucotrino, planta perteneciente á la familia de las liliáceas. En el comercio se pre-
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senta en masas, á veces voluminosas, pero para la preparación de fármacos se pulveriza.

La dosis para obtener la acción purgante es de 15 centigramos á 1 gramo. Ofrece el acíbar una particularidad muy digna de tenerse en cuenta, y que conviene poner en evidencia y difundirla hasta conseguir que esta gomo-resina vuelva á ocupar su verdadero rango entre los agentes purgantes. Pocos ó quizá ninguno le superan, y manejado hábilmente por el médico, responde siempre bien, salvo en contados casos en que está contraindicado.

Incorporando al acíbar una cantidad aproximadamente igual de sulfato de hierro, se aumenta la acción purgante y desaparece todo asomo de irritación que pudiera producir administrando el acíbar solo. Esto parece paradógico, pues el sulfato de hierro es astringente, y sin embargo, en la práctica se observa bien claro. ¿Explicación? Yo no encuentro más que una. En el jugo de la planta acompañan á la gomo resina algunas sustancias albuminosas y ellas son las que enmascaran la acción purgante del medicamento. El sulfato de hierro coagula estas sustancias y al quedar libre la gomo-resina obra mucho mejor. A mayor abundamiento, en los jugos intestinales encuentra también albúmina y ella contribuye á entorpecer la acción del fármaco. El sulfato de hierro también contribuye á preparar la túnica intestinal para que el acíbar obre con toda libertad.

Es bien conocida la asociación del sulfato de hierro á otros medicamentos; en mi concepto debe tener parecida explicación. El rey de los febrífugos farmacológicos, el sulfato de quinina, obra mucho mejor cuando se asocia á una pequeña cantidad de sulfato de hierro». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Enero de 1908 (1).

Nuevo procedimiento de prostatectomía.—El Dr. Beckel: El procedimiento de prostatectomía que voy á describir, me parece aplicable en los casos de neoplasias de la próstata y en algunas variedades de hipertrófia. He aquí en qué consiste: en el primer tiempo se diseca el recto de modo que quede bien al descubierto el triángulo recto uretral y se desprende completamente la próstata; las hemorroidales se cogen con las pinzas y se ligan, y después se levanta el tronco anorrectal; el segundo tiempo comprende la

(1) La sesión del día 22 fué la solemne anual dedicada al cambio de Presidente.
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cuando se trata de lesiones tuberculosas; con mucha más razón se obtendrán de las consecuencias de los traumatismos.

El Dr. Routier: En un caso sólo he extirpado el semilunar y el resultado ha sido bueno.

El Dr. Chaput: También recuerdo de un caso en que me pareció inútil hacer la resección total.

El Dr. Delbet: La ablación del semilunar con ó sin extirpación del escafoides, va generalmente seguida de éxito.

El Dr. Championnière: Es necesario distinguir los traumatismos recientes, que son á los que se han referido nuestros colegas, de los traumatismos antiguos, y de estos últimos son de los que se ha ocupado únicamente el Dr. Vallas, y yo participo por completo de su opinión.

Intervención quirúrgica en la perforación intestinal de la fiebre tifoidea.—El Dr. Michaux: Se trata de un hombre de veintiséis años, que en el curso del cuarto septenario de la fiebre tifoidea siente un dolor súbito y violento en la parte inferior derecha del abdomen, con irradiación hacia el cordón y testículo; hay defensa muscular y ligera submacidez; descenso brusco de un grado de la temperatura sin modificación apreciable del pulso; no hay náuseas ni vómitos. Se impone el diagnóstico de perforación intestinal. Dos horas y media después de iniciados los accidentes practico la laparotomía media y encuentro una perforación puntiforme en una asa, líquido lechoso en el abdomen y falsas membranas. A pesar de la sutura, limpieza del peritoneo y desagüe, y de no haber durado la operación más de doce minutos, el enfermo murió á los diez días.

(Bull. Med., núm. 10).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Marzo de 1908.

Cianosis congénita paroxística.—Los Dres. Variot y Ferrand presentaron el corazón de un niño, que representa el tipo clínico descrito por el doctor Variot con el nombre de cianosis congénita paroxística. Las lesiones son las que existen siempre en estos casos: estrechez de la arteria pulmonar con estrechez muscular del infundibulum, comunicación interventricular, aorta dilatada y cabalgando sobre los ventrículos. En el caso actual el orificio pulmonar tenía sólo dos válvulas. El análisis de la sangre demostró la existencia de gran número de hematíes nucleados (125 por 100 leucocitos), sin mielocitosis.

Dilatación bronquial de origen sifilitico.—El Dr. Apert presentó un niño de cuatro años, hijo de sifilíticos, que había padecido dos años antes placas mucosas labiales, bucales y anales. Desde hace dos años tenía casi diariamente una vómita de pus espeso cremoso con neumococos. La auscultación y el examen radiológico revelaron la existencia de una caverna en la base del pulmón izquierdo. Era lógico suponer que se trataba de sífilis pulmonar; sin embargo, el tratamiento antisifilitico, empleado en
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los otros, sólo el 54 y 52 por 100. Hay, por consiguiente, en general, en el niño de pecho, equilibrio entre la ingesta y la excreta cloruradas, al contrario de lo que sucede en el adulto. Es lógico admitir que la retención de cloruro observada en los niños normales desempeña un papel en el aumento regular de su peso; en cambio, la retención menor de sal en el organismo contribuye al aumento insuficiente ó á la estancación de peso.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 26 de Febrero de 1908.

Relación entre la psoriasis y las enfermedades generales.—El Dr. Nagelschmidt llama la atención acerca de este particular. En un caso que llegó á la autopsia, halló una cirrosis del páncreas. Pensando que pudiera tratarse más que de una pura coincidencia, trató con la pancreatina trece casos de psoriasis, prescindiendo de todo otro tratamiento, y en efecto, en ocho de estos casos se observó una mejoría evidente, aunque no siempre duradera. Observaciones anteriores habían enseñado que tampoco es raro que influyan en la psoriasis otros extractos, tales como el testicular y el de glándula tiroides, acción que el autor atribuye á que con dichos extractos se introduce una albúmina extraña al cuerpo y que obra como fermento. Estos hechos incitan á continuar las investigaciones acerca de este particular.

Cálculo de la amígdala.—El Dr. Hirschfeld presenta un cálculo de la amígdala de dos centímetros de diámetro y casi esférico. Este cálculo hacía muy poco que había empezado á ocasionar algunas molestias. Hasta entonces, el paciente no se había percatado de su existencia.

Significación de los estudios modernos de la sífilis en la lucha contra esta enfermedad.—El Dr. J. Citrón empieza hablando de la base fundamental del método de precipitación, que en sentido riguroso nada significa respecto á la sífilis. El precipitado que da el suero sifilítico con la lecitina, substancia nada específica, ó aun con la misma agua destilada, está constituido por globulinas sedimentadas, con ó sin lecitina.

De todos los métodos suero-diagnósticos de la sífilis, el más antiguo es el de la fijación del complemento; pero aun en este método se ha obtenido buen resultado prescindiendo de sustancias específicas y empleando otras que no lo son, y sobre todo sustancias coloides. Pero en este caso el proceso no tiene nada de mecánico, como en el de la precipitación; lo que sucede más bien es que una molécula se modifica por la intervención de otra diferente, proceso cuya explicación, por cierto, no ha sido encontrada todavía. El autor se extiende en consideraciones sobre la teoría de los antígenos y de los anticuerpos, y llega por fin á la conclusión de que entre la sustancia tóxica y un lipoide existe una unión ó trabazón que, con un grupo lipoidófilo del antígeno, produce un anticuerpo. Verdad es que esto no es más que una hipótesis, pero tal hipótesis sirve para poner de mani-
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tado de un individuo sifilitico, cosa que no acontece con todos los métodos que se han propuesto, tales como el de la lecitina y el de los lipoides. Son prematuras todas las consecuencias de carácter práctico que se han inferido de los resultados obtenidos hasta la fecha. Para que tales conclusiones tengan algún valor, hacen falta muchos años de ulteriores investigaciones y observaciones. Por ahora hay que contentarse con recoger hechos de un modo puramente objetivo. Para el estudio práctico de la reacción ofrece el autor, á los que pretendan hacerlo, su concurso y el de sus colaboradores en el Instituto de enfermedades infecciosas.

El Dr. G. Meier hace notar que la reacción de la lecitina da, en el 85 por 100 de los casos, los mismos resultados que la primitivamente aconsejada por Wassermann. La primera se presenta, asimismo, en la enfermedad de los conejos conocida con el nombre de durina, enfermedad que tiene además otras analogías de carácter biológico con la sífilis. Este es un hecho más á favor de que esta última infección es de origen protozoico.

El Dr. F. Lesser dice que entre un gran número de cadáveres de individuos que habían fallecido de más de veinticinco años, observó que el 9'8 por 100 tenían lesiones propias de la sífilis, sin que en vida se hubiese presentado ningún síntoma propio de dicha enfermedad; es decir, que suponiendo que en Berlin el 20 por 100 de todos los sujetos hubiesen padecido la sífilis, representaría dicha cifra la mitad de todos los contaminados.

Durante el tratamiento es frecuente observar un cambio en la reacción, cambio que está demostrado no es debido á una influencia inmediata del mercurio; pero lo que si es dudoso es que la reacción se mantenga después negativa.—(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Patogenia y tratamiento de la gripe. — La gripe, según el Dr. C. Sajous, es debida á la paresia más ó menos marcada del centro simpático, producida por las toxinas bacilares; esta paresia origina la dilatación secundaria de los vasos que inerva dicho centro. Es preciso luchar contra este efecto deprimente ó sobre el centro simpático. Están contraindicados los medicamentos que producen vasodilatación ó depresión: nitritos, acónito, ipecacuana, antipiréticos nuevos, hidratos de cloral, bromuros, veronal. Al principio, si hay postración y cefalalgia, se prescriben 5 centigramos de calomelanos y después centigramo y medio cada hora, hasta que el enfermo toma 20 centigramos. Contra la cefalalgia puede administrarse la antipirina, pero á pequeñas dosis, porque las dosis elevadas, al producir contricción excesiva de las arteriolas, pueden provocar la cianosis y comprometer la función cardíaca á causa del obstáculo circulatorio creado por la vasodilatación. Los salicilatos y el salol producen un efecto excitante sobre el centro simpático y poseen propiedades analgésicas utilísimas;
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mann con la úlcera gástrica y las no menos estrechas que unen á ésta con la estenosis pilórica, exigen que trace algunos compendia- dos apuntes encaminados á justificar el por qué de la preferencia anteriormente mencionada de conceptuar los desórdenes dispépsí- cos sobrevenidos á lejano plazo de la gastroenterostomía como reci- diva de la gastropatía preexistente, y no como síndrome secundario derivado del traumatismo quirúrgico. La filogenitura que entrelaza en eslabonada subordinación la multiplicidad de los factores sinto- máticos que completan las distintas fases del curso sucesivamente intensivo de la enfermedad de Reichmann, mediante el cual pasa de la dispepsia hiperclorhídrica simple á la hipersecreción permanen- te y de ésta á las más graves lesiones del estómago—gastritis, úlcera, cáncer de la cicatriz de ésta—suministra la demostración plena de que las modificaciones de textura del ventrículo abdominal no entraña otro carácter que el de un residuo acaecido como consecuen- cia más ó menos tardía de la progresión aumentativa en el desarre- glo funcional del conjunto de los actos biológicos que integran la digestión.

La génesis de este escalonado ascenso de la evolución morbosa radica en que, prosiguiendo el estómago por su propia cuenta el estado de eretismo adquirido al impulso de la causa originaria, responde por una sobreactividad en la elaboración del jugo gás- trico, el cual queda neutralizado durante los primeros momentos de la digestión por combinación con los alimentos albuminoideos, y una vez éstos saturados, el abundoso remanente libre impresiona los filetes nerviosos sensitivos que protestan con dolor, y exageran- do la tonicidad muscular, determina la contractura del piloro, que, aparte de contribuir en no escasa cuantía á la exasperación de las torturas que martirizan al paciente, retiene la masa alimenticia mucho mayor tiempo del materialmente preciso para la peptoniza- ción. Este estancamiento de la pulpa quimosa, cuya composición se desvía cada vez más de la normal por la intercurrencia de las fer- mentaciones viciosas, con predilección de tipo acético, representa nueva concausa que, acrecentando y arraigando el eretismo de la vis- cera, estimula todavía más su aparato secretor, su armazón muscular y su revestidura mucosa, dando con ello lugar al posterior desarrollo de la ectasia estomacal, de las gastritis y de las descamaciones epi- teliales, erosiones de la mucosa ó obturaciones vasculares por infil- tración embrionaria, que se ofrecen como puntos vulnerables al poder autodigestivo del jugo gástrico, y por lo tanto, en alto grado
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pueden administrarse á la dosis de 60 centigramos, cada dos ó tres horas, en el adulto. El benzoato de sosa es menos activo, pero eficaz cuando se administra cada tres horas á la dosis de 60 centigramos, desde el principio de la afección, sobre todo si están afectadas las vías respiratorias. La quinina, muy empleada en el tratamiento de la gripe, es menos eficaz que los medicamentos antes indicados. Como tratamiento accesorio pueden aplicarse, al pecho, las cataplasmas sinapizadas. Si la temperatura es muy elevada, debe recurrirse á la acetanilida ó á la acetanilina, pero sin exceder de 30 centigramos en el adulto. Además, deben administrarse bebidas abundantes y enemas salinos. El régimen lácteo exclusivo es de rigor en los casos de hipertermia.

(Rev. de Ther. medico-chirurgicale, 1 abril 1908). — F. TOLEDO.

Un tratamiento específico de la lepra.—El Dr. Deycke dice haber cultivado, si no el bacilo mismo de la lepra, otro análogo á él. De este organismo ha extraído un principio graso, al qué llama nastina. Inyectada á los leprosos, produce una reacción análoga á la producida por la tuberculina en los tuberculosos. La nastina combinada con el cloruro de benzoilo y administrada á dosis convenientes, produce la curación de la lepra, ó al menos contiene su marcha invasora, excepto en los casos desesperados. La combinación de la nastina y del cloruro de benzoilo obra directamente sobre el bacilo de la lepra, privándole de su elemento grasoso, y por lo tanto, matándole y haciendo que sea destruido por los elementos protectores del organismo. La benzoilo-nastina se disuelve en aceite esterilizado y se emplea en inyección hipodérmica, una por semana, á la dosis de 5 décimas de milígramo.— (The British Med. Journal, 4 abril 1908).

Tratamiento de la gastroenteritis aguda de los niños de pecho.—Los doctores P. Hein y K. John aconsejan en la gastroenteritis aguda de los niños de pecho el tratamiento siguiente: se deja el niño á dieta absoluta por espacio de veinticuatro horas, durante las cuales se le hace tomar, á pequeñas dosis, repetidas con frecuencia, 1 litro de agua hervida, en el que se disuelven 5 gramos de bicarbonato de sosa y otros 5 de cloruro sódico. El cloruro sirve para retener más tiempo el agua en los tejidos deshidratados por la diarrea serosa abundante, y el bicarbonato sódico neutraliza los ácidos deletéreos que se forman en el organismo auto-intoxicado. De este modo se produce un lavado interno, tan eficaz como una abundante inyección subcutánea de suero fisiológico, pero mucho más cómoda y sencilla. De 57 niños de pecho que padecían gastroenteritis aguda, y fueron tratados por este método en el Hospital del Buen Socorro de Budapest, 52 curaron con rapidez. Los síntomas de deshidratación de los tejidos y la fiebre son los primeros que desaparecen; después se produce una diuresis abundantísima, que indica el fin del período agudo de la afección.

(Le Bull. Medical, 11 abril 1908). — F. TOLEDO.