Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-28 00:00:00), página 24

que yo he preconizado la intervención, sobre todo como medio profiláctico. La infección siempre es de temer en estos casos, y creo que el mejor medio de prevenirla es ensanchar el estrecho trayecto abierto por la bala para proceder á la necesaria desinfección.

Dilatación enorme del intestino grueso provocando fenómenos de oclusión. — El Dr. Schwartz: Trátase de un hombre de treinta y nueve años, que fué cogido por el tórax entre un coche y un muro; el accidente ocurrió en 1896 y hubo la fractura de cinco costillas, una contusión del pulmón con expectoración sanguinolenta y después un flemón difuso de la región lumbar; una incisión demostró que había una rotura del colon descendente; los fenómenos morbosos se atenuaron poco á poco y la fístula lumbar que quedó se cerraba en el mes de mayo de 1897. Durante más de tres años, la curación parecía definitiva, pero á fines de 1900 se presentaron signos de oclusión muy aguda que exigieron la creación de urgencia de un ano cecal; algún tiempo después fué éste cerrado porque las materias fecales siguieron de nuevo su curso ordinario. Por haberse presentado de nuevo accidentes de oclusión crónica, hubo que abrir otra vez el ano artificial. En 1902 el enfermo pidió que se le cerrara; entonces he practicado una laparotomía media, que me hizo descubrir una dilatación enorme del colon transverso; media 45 centímetros de circunferencia; la exploración del colon descendente no me permitió observar ninguna estrechez; incindi el colon transverso, de donde salieron cuatro litros de un líquido infecto; el asa incindida fué suturada y entrada en el abdomen; por precaución dejé la fístula cecal permeable; nueve días después de esta intervención se produjo una eventración que dió salida á un asa del intestino delgado, que fué inmediatamente reducida. El enfermo curó, y desde entonces no se ha presentado ningún accidente, excepto la salida de algunos gases por la fístula cecal, pues los excrementos salen regularmente por el ano normal.

El Dr. Lejars: Al lado de este caso recordaré la observación de un hombre de cuarenta años, la cual recogí hace unos diez. Me le trajeron con accidentes agudos de una gran distensión abdominal. Abierto el vientre, encontré el colon transverso monstruosamente dilatado hasta el recto; hice la enterostomía y evacué una cantidad considerable de líquidos y de gases. El enfermo se restableció, aunque de vez en cuando, durante diez años, tenía accesos de distensión que combatía por medio de purgantes; pero hace ocho meses tuvo de nuevo fenómenos de oclusión incompleta y accidentes de estercóremia; le practiqué una enterostomía en el colon transverso, y dos meses después fué cerrado el ano artificial. Se me ha informado que este enfermo había muerto algunos meses después.

Epitelioma primitivo de la vesícula biliar. — El Dr. Michaux: Esta observación me ha parecido interesante por el sitio y el volumen de la neoplasia. Trátase de una mujer de cuarenta y nueve años, que desde ocho meses antes tenía un tumor abdominal, cuyo desarrollo fué progresivo, sin ir acompañado de ascitis ni de ictericia; la enferma había enflaquecido mucho. Había pensado yo en un quiste maligno del ovario; hice una laparotomía media y casi sobre una gran neoplasia adherente al epiplón, á los órganos vecinos y, en particular, al hígado. La enucleación ha sido fácil, pero en el hígado tuve que resecar un pedazo de este órgano, cuya superficie de sección su-