Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-07 00:00:00), página 26

hecho de permitir la nutrición del enfermo, efecto que dura toda la vida, según puede comprobarse leyendo las estadísticas de todo cirujano, pero no puede pedirsele otra cosa tampoco, si el enfermo padece alguna cosa más de su estenosis.

Respecto á la estadística de Mickulicz sobre la curación operatoria del cáncer gástrico, que al Dr. Espina le parece sumamente desastrosa, al doctor Goyanes le parece favorabilísima, y reta al Dr. Espina á que le presente un 1 por 1.000 de cancerosos curados por tratamientos médicos; claro que la cirugía no pretende curarle, pero al menos hace algo: le extirpa. Habla de las inyecciones intersticiales de tripsina con que en algunas clínicas del extranjero pretenden curar ó por lo menos atrofiar el cáncer, con éxito más ó menos discutible, y dice á este propósito que la gastro-entero-anastomosis en los cancerosos, además de irritar al enfermo, permite la acción beneficiosa (?) del jugo pancreático ó tripsinico sobre el tumor.

Contestando á las observaciones del Dr. Cardenal, dice que éste no le ha convencido de que una válvula ocupe menos espacio que una incisión lineal que puede hacerse curvilínea y paralela á la corvadura mayor del estómago. Respecto á la úlcera péptica, confiesa que, en efecto, no es culpable de ella el procedimiento operatorio. A propósito de la acción tónicocontentiva de la porción de intestino comprendida entre las dos anastomosis, gástrica y yeyunoyeyunal en el procedimiento de Roux, expone el Dr. Goyanes una modificación á este procedimiento, que aún no ha llevado á la práctica, cuya modificación consiste en implantar en el estómago, en vez de en el yeyuno, el cabo proximal del intestino seccionado, suturando el distal á la convexidad de la U formada por aquél; de este modo, dice, hay una porción de intestino, la comprendida entre las dos anastomosis, gastro-entérica y entero-entérica, que en vez de poseer peristaltismo descendente, como en el método en Y de Roux, tiene peristaltismo ascendente, con lo cual aumentaría la continencia del estómago.

Contestando al Dr. Yagüe, dice haber tenido un gran placer en oír su interesante disertación, basada en hechos concienzudamente estudiados, que tanto apoyo han venido á dar á las conclusiones por él sentadas en la exposición que hizo del tema que nos ocupa. Se muestra conforme con todo lo que el Dr. Yagüe ha afirmado, excepto con el criterio que éste tiene sobre la persistencia de la hiperclorhidría en los hiperclorhídricos gastro-enterostomizados; no es sólo la hiperacidez total la que desciende después de la operación, sino la acidez clorhídrica, según muchos autores afirman; el Dr. Madinaveitia ha encontrado disminución de la acidez clorhídrica siempre; Rossenheim, Carle y Kansch, sostienen lo mismo, y Katzenstein ha podido comprobar, mediante sendos experimentos hechos en perros y gatos, que el jugo gástrico disminuye su acidez después de la gastro-entero-anastomosis, gracias á la acción neutralizante del jugo pancreático y bilis, cuyo paso al estómago es constante en los procedimientos laterales de gastrostomía, y cuya acción es altamente beneficiosa, pues si bien impide la acción de la pepsina, disminuye la excitación refleja, alcaliniza el jugo hiperclorhídrico, favoreciendo en casos de úlcera la cicatrización de ésta, y siempre la poderosa acción digestiva de la tripsina, que no se puede comparar con la de la pepsina, y que además, dicen, es de sorprendente y