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divantes en corto tiempo; alguna vez, aun sin que el sarampión y la escarlatina las haya despertado. La sana clínica aconseja la inoculación preventiva de suero antidiftérico en casos de sarampión y escarlatina, sobre todo ante epidemias de difteria. La acción preventiva debe ser aprovechada en todos los casos.

VII. Acerca de cómo deben ser tratadas las epixtasis en el niño, ha escrito M. Guizes un artículo muy expresivo clínicamente, de lo que es este proceso y su tratamiento, que creemos útil de acuerdo con sus observaciones.

La epixtasis acusa siempre una lesión local fácil de reconocer. No hay que olvidar que á veces esta lesión está ligada á un estado general que no hay que descuidar, instituyendo un tratamiento adecuado.

El tratamiento local se encaminará á formar tejido de cicatriz en el punto de lesión. A esto responde : la cauterización que produce escara, y después la cicatriz. Para ser eficaz es preciso que reuna dos condiciones: ser profunda, con escara adherente.

Llena esta condición el ácido crómico, empleado en forma sólida, del siguiente modo: en un frasco que contiene cristales de ácido crómico se sumerge la extremidad botonada de un estilete nasal, el que se saca cargado de algunos de estos cristales; se pone así á la llama de una lámpara de alcohol, cuidando de que dicha extremidad esté en un plano declive. El ácido crómico forma una perla adherente á la extremidad del estilete; cuídese de que la perla de ácido crómico esté al rojo vivo, pues de otro modo no será cáustico.

Sobre la mucosa previamente cocainizada, se pasa el estilete con esta perla varias veces, dejando secar en el intervalo. Se produce sobre la superficie cauterizada una mancha amarillenta, y seguidamente se pasa algodón hidrófilo, que se deja para imbibir el exceso de ácido crómico. La difusión del ácido puesto en exceso tiene inconvenientes, tales como la destrucción de la piel del vestíbulo nasal, etc. Debe, pues, asegurarse por el espéculum nasal de que la escara está bien seca. Puede preservarse de esta difusión del ácido, colocando algodón empapado en agua hervida ó en agua oxigenada, limitando el campo de acción cáustica.

La cauterización obtenida por el nitrato de plata fundido y por el galvanocauterio al rojo obscuro, es menos profunda que la obtenida por la perla del ácido crómico, toda vez que es menos dolorosa.

VIII. El Dr. Hardiviller opina que es sumamente rara la osteitis
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con supuración por crecimiento. Cuando esto sucede, se trata como una osteomielitis cualquiera.

Las principales variedades son: apofisitis de la tibia, del calcáneo, del escafoides, de las vértebras y del trocanter.

La apofisitis de la tibia es la más frecuente. El asiento del mal es la apófisis anterior. En un adolescente se presentan dolores en las dos rodillas con más frecuencia; este dolor se exacerba con la marcha y los movimientos, y se calma con el reposo horizontal. La posición de rodillas es tolerada sobre una superficie plana porque la presión se hace sobre la meseta tibial. Este dolor se despierta por la presión en la tuberosidad anterior de la tibia. No se observa ni edema, ni fungosidades, ni bolsas serosas inflamadas. La temperatura no pasa de 38°, si se eleva, va acompañada de vómitos y de un estado grave que en los casos raros de inflamación se observan, pero entonces se advierte edema y enrojecimiento de la piel y pus, que si no se interviene puede ganar en profundidad.

En la apofisitis del calcáneo el niño cojea y acusa dolor, que se exagera por la marcha. Este está localizado en la inserción del tendón de Aquiles; la palpación acusa que el tercio posterior del calcáneo está aumentado de volumen y da la sensación de hueso inflamado.

La apofisitis del tubérculo del escafoides es muy rara y se observa una deformación de la región ósea que forma eminencia hacia dentro hasta el punto de sobresalir del maleolo interno.

La apofisitis vertebral se demuestra por aumento de volumen de toda la región posterior de las apófisis espinosas por la exuberancia del tubérculo apofisario. No hay contracturas en la posición vertical, y los movimientos se hacen sin limitación alguna.

Los casos de apofisitis trocanteriana se caracterizan por dolores espontáneos y provocados al nivel del trocanter; existe claudicación y á veces limitación de los movimientos.

Pocas veces hay error de diagnóstico en otras formas que en la apofisitis del calcáneo, en la de las vértebras y en la del trocanter. En la primera enmascara el proceso diagnóstico la posibilidad de que se confunda con el reumatismo tendinoso y con la tuberculosis ósea. El primero es unilateral, no acusa inflamación ósea, sí solamente ligero empastamiento tendinoso. En la segunda la inflamación ósea se localiza á un punto, apareciendo el tubérculo en la región anterior del calcáneo, y hay casi siempre complicación de tumor blanco astragalino, siendo habitualmente unilateral.
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El mal vertebral de Pott puede confundirse con la apofisisitis de las vértebras, pero en esta última lesión el raquis conserva una posición recta, no hay verdadero hundimiento; los dolores existen en la pared lateral, lo que no pasa en el mal de Pott, y, por último, falta la contractura del raquis en la apofisisitis.

La trocanteriana puede confundirse con una coxalgia, pero en esta última, el dolor en el pliegue del ano que se despierta á la presión y por el choque sobre el talón y la contractura mucho más pronunciada, etc., hacen que se diferencien de la apofisisitis, que acusa el dolor en el trocanter, sirven para diferenciarla, aunque ambas tengan desemejantes, la claudicación, la flexión del muslo y la actitud en la cama.

El tratamiento de estas apófisis será: reposo quince días en cama, baños, etc. Si hay supuración, debe intervenirse.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES INTERNAS, FUNDADO EN LOS ACTUALES MÉTODOS DE EXPLORACIÓN. MANUAL PARA MÉDICOS Y ESTUDIANTES, por el Dr. Osvaldo Vierordt, séptima edición corregida y aumentada, con 198 figuras en el texto. Versión directa del alemán por el Dr. D. Miguel Gil y Casares. Santiago, 1907. Un tomo en 4.º de 780 páginas.

Comienzo felicitando al Dr. Gil Casares por habersele ocurrido verter á nuestro idioma el libro del Dr. Vierordt, que en Alemania es uno de los más acreditados, no obstante haber otros muchos, en idioma germánico, que tratan la misma materia.

Caracteriza á la obra del malogrado catedrático de Heidelberg, el criterio práctico que le ha inspirado al estudiar en ella tan sólo aquellos procedimientos que debe conocer todo médico, y al prescindir de discusiones de escasa utilidad acerca de la interpretación de determinados síntomas y signos.

Esta manera de proceder ha permitido condensar, en un tomo nada voluminoso, todo lo que, concerniente al diagnóstico médico, interesa conocer en el momento presente.
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Entre los capítulos que, á mi juicio, merecen especial mención, he de citar, por lo muy completos, los dedicados al examen del bazo, á la investigación química del contenido gástrico, al estudio de las heces fecales y al análisis de la albúmina en la orina. En cambio, creo del caso hacer notar las diferencias que se observan entre la descripción del signo del diafragma que hace el autor y la que se encuentra en la obra de Sahli, así como también me llama la atención el poco aprecio que hace el autor de la auscultación combinada con la percusión y con la fricción, á pesar de que tiene su utilidad, sobre todo para determinar los límites del estómago. Y por lo que se refiere á la razón que se da para no describir ningún esfígmonanómetro, de que estos instrumentos no tienen para el diagnóstico importancia muy superior á la correspondiente á la palpación digital cuidadosa del clínico experto, no me parece suficiente, pues también al médico novel le puede ser conveniente precisar el dato de la presión sanguínea en un caso determinado. Juzgo también que en el estudio, bastante detallado, que se hace de las diversas formas de angina aguda, no hubiera sido supérfluo hacer mérito de la llamada angina de Vincent, que tanto figura en la literatura médica de estos últimos años.

Reconoce el autor las grandes ventajas de la traqueoscopia y de la broncoscopia, y sin embargo no estudia estos procedimientos de exploración por creer que competen á los especialistas. En cambio, como apéndice de la obra, incluye un estudio bacteriológico, que me parece menos necesario para el médico práctico.

La traducción es exacta y clara. En ella se encuentran algunas palabras castizas, aunque poco usadas, y que el Dr. Gil Casares ha hecho bien en utilizar oportunamente, y además neologismos inevitables para designar cosas y conceptos que no tienen vocablo en el Diccionario de la Academia y cuya elección sí podrá ser en algún caso discutida, todos los que hacemos esta clase de trabajos sabemos las dificultades con que se tropieza en bastantes ocasiones, antes de dar—si es que se da—con el vocablo más adecuado y á la vez más castizo para expresar en nuestro idioma un concepto, que carecía en él de representante léxico.

Termino felicitando, además, al docto catedrático de la Universidad Compostelana, por las notas, pocas, breves y todas muy oportunas, con que ha completado su versión de la obra notable del doctor Vierordt.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 29 de Febrero de 1908.

El fosfato de creosota en el tratamiento de la tuberculosis.—El Dr. Mariani manifiesta que hace cuatro años presentó á la Academia una comunicación acerca del tratamiento de la tuberculosis por el fosfato de creosota; que ha venido empleando este tratamiento sin haber obtenido curaciones absolutas, pues que éstas sólo pueden confirmarse como tales después de transcurrido mucho tiempo; que el Dr. Sañudo le había manifestado haber observado parálisis como consecuencia de dicho agente terapéutico, hecho que también le habían afirmado otros dos compañeros; que por su parte no había visto ningún caso hasta hace poco tiempo en una Hermana de la Caridad, tuberculosa á consecuencia de una broncopneumonia que, después de dos meses de tratamiento por el fosfato de creosota, fué afectada de paraplegia con parálisis amiotrófica muscular, sin que dieran resultado ninguno los tratamientos empleados para que desapareciera esta parálisis, porque la paciente estaba ya en un período avanzado de la enfermedad, y porque no dió tiempo á que esta parálisis pudiera desaparecer. Además de este caso recuerda algún otro publicado por el Dr. Pérez Valdés, en Zaragoza, y que estas parálisis deben corresponder á las periféricas por intoxicación, dependientes unas de causas externas y otras internas, contándose entre éstas las infecciones por difteria, gripe, etc., y estas parálisis de infección por toxina desaparecen sin dejar huella, lo que no sucede con las parálisis tóxicas, entre las cuales, las más generales son la saturnina, la alcohólica y la producida por el fósforo, que, aunque raramente, la produce también cuando se emplea en tratamientos lentos, pensando unos autores que esto se debe á la acción del agente tóxico sobre las raicillas nerviosas, y opinando otros que el agente tóxico lo que hace es determinar alteraciones en el metabolismo de los órganos, que dan lugar á amiotrofias.

Termina el Dr. Mariani manifestando que el haber sido un preconizador del empleo del fosfato de creosota, la lealtad le obligaba á hacer estas declaraciones, y que debía consignar que también se presentan muchas veces estas parálisis en las caquexias, pero que en los tuberculosos no se observan, y á veces no pueden atribuirse estas parálisis á la caquexia tuberculosa, porque los que emplean este tratamiento no le han empleado en los períodos caquéti cos.

El Dr. Sañudo dice que en su opinión, la creosota figura en primera línea en el tratamiento de la tuberculosis, y que ha tenido ocasión de observar desde el año 1901, por lo menos, 14 ó 16 casos de neuritis tóxica
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El párpado inferior está ligeramente ectropionado por el tumor, y, quedando sin proteger el globo ocular en su parte inferior e interna, se produce la queratitis por lagotalmos antes citado.

El interior del ojo es normal y la visión es perfecta.

Establecimos el diagnóstico de quiste subconjuntival del fondo de saco, sin que pudiera establecerse si sería seroso ó hidatídico.

Procedimos á la extirpación, para lo cual practicamos una incisión horizontal en la conjuntiva, que le cubría, y separada esta membrana, apareció la superficie lisa del quiste. Disecamos éste

Figura 1.

y, completamente entero, pudimos enuclearle. Practicamos varios puntos de sutura para cerrar el saco conjuntival y aplicamos un vendaje oclusivo.

La cicatrización fué perfecta, sin complicación alguna; con el azul de metilo cicatrizó igualmente la úlcera corneana, y el enfermo quedó completamente curado, con movilidad perfecta del ojo y visión normal (fig. 2).

Análisis histológico.—Este quiste fué remitido entero al Laboratorio del Hospital General, y el Dr. Mendoza, que hizo su análisis, nos remitió el siguiente informe:
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ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 3 de Febrero de 1908.

Cuatro casos de tos ferina curados por inhalaciones de cloroformo.—El doctor Arquellada refiere las historias de cuatro enfermitos de tos ferina, los cuales no volvieron á padecer accesos de tos después de haber sido clorotiformizados. He aquí los casos:

A) Niña de doce años; coqueluche intensísima, de 80 á 90 accesos de tos en las veinticuatro horas; la víspera del día en que fué sometida al tratamiento tuvo 90 accesos. Fué clorotiformizada el 3 de agosto de 1907; duración de la anestesia, diez minutos. No tosió una sola vez en lo sucesivo.
B) Niño de diez años; 30 accesos de tos la víspera. Anestesia el 18 de agosto de 1907; duración de la anestesia, quince minutos. No volvió á toser después.
C) Niño de siete años; quince días contos; 22 accesos la víspera. Anestesiado el 23 de agosto de 1907; duración de la anestesia, quince minutos. Sólo tuvo cuatro pequeños accesos de tos no convulsiva al día siguiente; después ninguno.
D) Niño de diez años; diez días de enfermedad; 30 accesos la víspera. Anestesiado el 26 de agosto de 1907; duración de la anestesia, quince minutos. No tosió más después.

Aunque son poquísimo casos cuatro para sacar conclusiones, si se tiene en cuenta que no han sido elegidos, sino que son todos los que ha podido tratar por este método, á ellos se unen los publicados por otros autores (Vidal: 14 casos, 14 curaciones; Rothschild: 9 casos, 9 curaciones) y además, se considera que ningún otro método curativo, de los infinitos preconizados y agotados en la práctica, ha podido presentar una estadística tan brillante, se comprenderá todo el valor que puede obtenerse de este nuevo tratamiento.

El modus operandi estriba en clorotiformizar lentamente al enfermito, de modo que se venga á consumir un gramo de cloroformo por cada tres minutos, hasta alcanzar una relajación muscular completa; en este estado se mantiene al niño de diez á quince ó veinte minutos, procurando no llevar la anestesia hasta la abolición de los reflejos, «conservando el reflejo corneal», pues no es preciso ni conveniente.

La eficacia de este tratamiento fué conocida casualmente, como tantas otras veces ha sucedido en la ciencia; uno de los enfermitos recluidos en la clínica del Dr. Rothschild por coqueluche, sufrió un traumatismo accidental que le produjo una luxación de cadera, para reducir la cual hubo necesidad de emplear el cloroformo; el enfermito sanó de su coqueluche desde el día en que fué anestesiado. El Dr. Rothschild atribuyó la curación de la tos ferina á la acción sedante que, sobre los centros nerviosos, produce el cloroformo; este hecho se repitió todas las veces que sometió á los pacientes á las inhalaciones de cloroformo; el tratamiento radical de la tos ferina estaba, pues, descubierto.

Muy variadas son las deducciones clínicas que pueden extraerse de los hechos relatados, pero el Dr. Arquellada dice que no va á exponerlas una por una y sí algunas consideraciones tan sólo acerca de la patogenia de la
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Ciento es que se afirma que la oculo y la cutirreacción tienen mucho más valor en el niño, porque los adultos somos casi todos tuberculosos, pero sin duda por una feliz casualidad en mis pocos casos dieron la reacción los tuberculosos y no la dieron, no obstante no ser niños, los que creímos que no lo eran.

El hecho de que la reacción no se presente en los tuberculosos muy avanzados tiene muy poca importancia, porque este medio diagnóstico, si ha de tener algún interés, es para el diagnóstico precoz, de tanto valor para que el tratamiento tenga algunas probabilidades de éxito. La afirmación de que en cambio se presenta la reacción en individuos no tuberculosos, no tiene tanto valor como á primera vista parece, en tanto estos individuos no puedan seguirse observando bastante tiempo después. Sabido es, en efecto, y yo he visto casos de éstos, que hay familias en las que unos en pos de otros son invadidos por la tuberculosis hermanos adultos, y que por serlo ya no vivían juntos, no obstante haber pasado los treinta ó treinta y cinco años primeros de su vida sin la menor manifestación que hiciera temer tal sorpresa. Sin duda son casos de tuberculosis latente, hasta que por causas que no se nos alcanzan llega un momento en que se hace manifiesta.

Que la oculorreacción es peligrosa en ojos enfermos, es una advertencia muy en su lugar. De mis casos ha habido uno de sujeto tuberculoso que ya padecía de conjuntivitis crónica y en el que acaso por esto la reacción fué muy intensa y duradera, y hasta me pareció como si se hubiera presentado, aunque más leve, en el otro ojo. También es muy de agradecer el consejo de que en los niños se emplee una dilución de la tuberculina al \( \frac{1}{4} \) por 100, y no al 1 como es lo corriente, y es también la que yo usé en mis casos.

Como han sido muy cortos en número, las conclusiones de ellos deducidas es evidente que tienen poco valor. Sólo las he dado á conocer para contribuir, aunque en escala pequeña, á la dilucidación de un asunto que tiene el doble carácter de ser de actualidad y de que acaso llegue á tener gran importancia clínica. —J. IRUESTE.

PERIÓDICOS

Un caso de fístula vesico-cervico-vaginal. Curación. — En la Revista Balear de Ciencias Médicas, publica D. Onofre Juaneda lo siguiente:

«Trátase de la enferma Antonia M., cuarenta y cinco años, campesina. Cinco hijos, del último hace seis años. Siete días duró el trabajo de parto, y al cabo de ellos, sin intervención alguna, parió un feto putrefacto. Al tercer día se presentó fiebre intensa, con calofrios, excitación nerviosa y derrame de orina. Al séptimo dia limpieza vaginal y..... fístula manifiesta. Queda explicada la etiología.

La enferma fué operada tres veces con años de intervalo, sin resultado
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«El contenido del quiste es seroso, con escasos leucocitos de exudación, hemáties, fibrina coagulada con hemáties englobados. No contiene ganchos de equinococcus ni bacterias. La reacción del líquido es alcalina; contiene albúmina en la proporción de 8 gramos por 100.

»Del estudio biológico de las paredes del quiste, resultan formados por tejido fibroso denso con alguna infiltración leucocitaria, y con vasos de paredes esclerosadas. No conteniendo otros elementos estructurales, se trata de un quiste seroso».

Figura 2.

Los quistes serosos de la conjuntiva son raros, y de ellos unos son conjuntivales propiamente dicho, y otros subconjuntivales. Los primeros son pequeños y nacen en la conjuntiva, cerca del limbo corneano ó en el borde ciliar. Otras veces son de naturaleza traumática y aparecen en una cicatriz conjuntival procedente de una herida accidental ó operatoria.

Los quistes simples subconjuntivales son también muy raros, sobre todo del volumen que acabamos de exponer, si bien en la literatura oftalmológica existen algunos casos análogos descritos por Rampoldi, Bull, Uhof, Sichel, Wecker, Denti, Conton y Streatfield.
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alguno, llegando á su despacho á los trece meses de la última intervención.

Cloaca extensa que interesa el labio anterior del cuello del útero con pérdida de substancia de éste; de unos tres centímetros de extensión en sentido transversal, llegaba por la parte anterior hasta el esfínter. Uretra obturada en su parte profunda. Vejiga prolapsada completamente. Eritema vulvar y vaginitis.

El diagnóstico era, pues, fistula vesico-cervico-vaginal con obturación de la uretra. Era imposible buscar la desembocadura de los uréteres por la vaginitis existente.

Como la atresia uretral no era muy extensa y era algo posterior, acto seguido practicó la desobstrucción. Introdujo un estilete curvo por la parte posterior á través de la fistula hasta encontrar el punto obstruido; pasó por la parte anterior de la uretra un fino bisturí protejido y desbridó con cuidado hasta tocar el extremo de su estilete, aun estando en seguida la dilatación con los números inferiores de las bujías de Heger hasta que pasó con facilidad el núm. 5.

Indicó tres irrigaciones diarias abundantes y calientes, alternando las antisépticas con las emolientes y el uso de la sonda dos veces al día hasta que no produzca hemorragia alguna, esperando más adelante para buscar la desembocadura de los uréteres.

A los catorce días quedó cateterizado el ureter derecho que desembocababa en el interior de la vejiga. El izquierdo no pudo encontrarlo, pero ocluyendo con una valva la mitad izquierda de la fistula no salía orina y al separarla lo hacía en abundancia. En el borde izquierdo existía un orificio por el que penetraba el cateter sobre un centímetro. No manaba orina, pero indudablemente era el orificio del ureter, cuyo conducto había sido desviado por una causa desconocida.

Pronosticó resultados inseguros para la primera intervención y hasta quizás para la segunda, pero un resultado eficaz si no se cansaba. La intervención fué aceptada.

Entró en la Clínica el 8 de noviembre. Se le administró un purgante intenso y dieta láctea hasta las doce de la noche. Desde esta hora en adelante prohibición absoluta de ingerir ningún líquido. Por la mañana una píldora de extracto tebálico. Antisépsia vaginal repetida.

Cloroformización. Posición de talla combinada con la declive. Fijación del cuello con la pinza tire-balle. Avivamiento por secciones y empleando el proceder americano en unos sitios y el francés en otros. Colocación de puntos de hilo de plata sin apretarlos á medida que avanzaba el avivamiento. Fué avivado el labio anterior del cuello del útero y suturado al borde anterior de la fistula. Los puntos, en número de 11, fueron apretados todos con los dedos sin emplear los instrumentos á propósito. La línea de sutura resultó transversal, algo irregular y convexa hacia delante. No colocó puntos superficiales. No hubo necesidad de practicar ningún descubrimiento. Colocó una mecha esterilizada en la vagina y la sonda permanente de Malecot en la vejiga.

Al segundo día se presentó un ligero dolor renal izquierdo que se irradiaba hasta la vejiga, según la disección del ureter, lo que le hizo temer