Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-21 00:00:00), página 30

caciones sobreagudas de la úlcera gástrica son por fortuna raras. No ocurre lo mismo con las complicaciones lentas: toda úlcera de marcha crónica presenta en un momento cualquiera de su evolución uno de los accidentes que siguen: complicaciones mecánicas, debidas á estenosis intraestomacales ó á adherencias perigástricas; complicaciones generales, debidas casi siempre á hemorragias poco abundantes, pero repetidas; transformación de la úlcera en cáncer.

La estenosis del piloro es seguramente la complicación más común de la úlcera del estómago. Reviste tres formas principales:

1.ª Forma típica, hoy bien conocida, y que se impone al diagnóstico de cualquier médico.

2.ª Estenosis acentuada y de marcha rápida. — En estos casos los dolores son agudos, porque el músculo gástrico, que conserva aún toda su fuerza, resiste á la distensión; por consiguiente, los vómitos son continuos y evacuan el estómago, aliviando por un momento el dolor.

3.ª Estenosis ligeras del piloro. — En estas formas el diagnóstico se funda en la existencia del síndrome pilórico, tal como lo han descrito Hartmann y Soupault. El elemento principal es el dolor, que tiene los mismos caracteres que el de la úlcera, aunque difiere de éste por el momento de su aparición. Principia unas tres horas después de la comida, aumenta progresivamente de intensidad, y después de una duración variable, termina unas veces espontáneamente, pero casi siempre después de un vómito, ó por el contrario, á consecuencia de una nueva ingestión de alimentos. El síndrome pilórico existe unas veces sin éxtasis y otras con él (gastro-sucrorea).

Creemos que en toda estenosis pilórica es preciso, ante todo, emplear un tratamiento médico, que unas veces es suficiente y que en otros casos permite apreciar lo que depende, de una parte, de la estrechez misma, y de otra, del espasmo ó de los edemas. Pero conviene saber que en los casos en que la estenosis es debida á bridas fibrosas, sólo es útil para el enfermo la intervención quirúrgica, que no debe diferirse por temor á que el enfermo, muy caquéctico, no se encuentre en estado de beneficiarse de todos los resultados felices que debe obtener.

De las tres principales operaciones propuestas, piloroplastia, pilorectomía y gastroenterostomía, esta última es indudablemente la que se práctica con más frecuencia en la actualidad. Cuanto á los resultados obtenidos, son tan maravillosos en la mayor parte de los casos, que puede decirse que hay verdaderas resurrecciones; pueden aceptarse en absoluto las siguientes conclusiones de Montprofit: «la estrechez no cancerosa del piloro es el triunfo de la gastroenterostomía». A causa de los éxitos obtenidos en estos casos hay tendencia á generalizar dicha operación, la que, según nuestro parecer, queda sobre todo y casi exclusivamente indicada en la úlcera del piloro. Aún así sólo es una intervención paliativa, y se practicará siempre que sea posible, sin agravar mucho el acto operatorio, al mismo tiempo la pilorectomía.

Estómago bilocular.—Las úlceras de la cara, y sobre todo las de la curvatura menor, pueden producir una estrechez del estómago que divida este órgano en dos partes, que comunican por un conducto más ó menos estre-