Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-28 00:00:00), página 19

y tantos otros médicos como en la Academia han sostenido brillantes campañas acerca de la importancia de la clínica médica, y lo supeditada que debe estarle la clínica quirúrgica.

Que su propósito es solamente hacer algunas observaciones relacionadas con dicha comunicación y con el asunto que la motiva.

Que la enferma, de veintiún años, á que había aludido el Dr. Ribera, se puso repentinamente enferma á las dos de la madrugada, habiendo sido completamente satisfactorio y normal su estado el día anterior, y que á la mencionada hora se presentaron dolores agudos al vientre, vómitos y excitación nerviosa, alarmándose, como era natural, la familia, que le llamó inmediatamente. Por lo que le relataron, por la rapidez con que comenzó el proceso, por la fiebre que tenía en aquel momento, cuyas décimas no recordaba, pero que oscilaba entre 38 \( \frac{1}{4} \) y 39°, por los vómitos, dolor en el vientre, precisamente en la fosa ilíaca derecha, sin timpanismo, dolor muy marcado en el punto de Mac-Burney, percusión ligeramente timpánica en esta región y falta de deposiciones, cuadro que se completaba con la defensa muscular y la hiperestesia, creyó que se trataba de apendicitis; que impresionado por la lectura de las obras de Dieulafoy, había llegado á tener á este enfermedad tanto miedo como el que inspiraba la difteria antes de conocer el suero antidifético, y que así, diagnosticar una apendicitis y decir sear un cirujano á su lado, todo era uno.

Al día siguiente presentaba la enferma los mismos fenómenos, menos los vómitos: pulso frecuente y temperatura de los mismos grados; se llamó al Dr. Ribera, que diagnosticó lo mismo, y le manifestó que no había que intervenir quirúrgicamente por el momento, que convendría esperar. La enferma pasó después cuatro días gravísimos, hasta el punto de que al tercero el pulso pasaba de 120, y ya el Dr. Ribera se inclinaba á operar; pero transcurre dicho día, remiten algunos síntomas, especialmente la temperatura y el pulso, y la enferma sale á la calle, no á los ocho días, como dijo el Dr. Ribera, sino al mes de ocurrido todo esto.

Esta enferma ha tenido un nuevo ataque de apendicitis de mucha menor importancia.

Dijo después el Dr. Codina que el Dr. Ribera había afirmado, al exponer á la Academia el mencionado caso, que no fué partidario de la operación, y conviene puntualizar que en aquella ocasión estuvo á punto de operar el Dr. Ribera.

Que mientras no haya un medio para conocer con exactitud el momento preciso en que debe intervenir la cirugía, en la apendicitis no caben más que dos extremos: ó la operación tan pronto como se diagnostique, ó esperar en todos los casos, y solamente determinar la operación en circunstancias arriesgadas.

Que teniendo en cuenta la frecuencia relativa con que falta el apéndice ó se encuentra en estado sumamente rudimentario al practicar autopsias, y por otra parte, la falta de trastornos de este género que se observa en las personas á quienes se las ha extirpado, se justifica al practicar esta extirpación aun sin motivo patológico, tanto más si este apéndice tiene la particularidad de producir ataques repetidos de apendicitis; pero que á pesar de estas consideraciones que le inclinaban en favor de la operación