Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-07 00:00:00), página 37

que 20 centímetros, teniendo necesidad de emplear una muy delgada para llegar al estómago. Sin embargo, á veces se pueden hacer penetrar bujías gruesas por el esófago: signo típico de divertículo por propulsión. Este diagnóstico fué confirmado con los rayos Röntgen y con el esofagoscopio.

El Dr. Julio Schnitzler, que ha operado el caso, refiere el procedimiento empleado y dice que en estas operaciones la sutura del esófago debe ser muy exacta, y en cambio la de la piel no debe ser completa, porque si bien es verdad que con la oclusión total de la herida cutánea se abrevia de dos á tres semanas el curso post operatorio, es á costa de exponer mucho más la vida del enfermo.

El Dr. Isak Robinsohn dice que como los alimentos sólidos se detienen mejor en los divertículos que no los líquidos, hizo tragar á este enfermo, para el examen con los rayos Röntgen, una cápsula gelatinosa de 15 milímetros de diámetro y llena de bismuto. La cápsula se deslizó al divertículo y lo llenó casi por completo. La abertura de entrada era lo menos de 15 milímetros, como se vio después también en la operación. Los alimentos líquidos y blandos ingeridos después pasaban por delante del divertículo lleno, que se vio entonces que quedaba á la izquierda del esófago.

El autor propone que, con el objeto de facilitar en algunos casos el encuentro de la abertura esofágica por medio del esofagoscopio, se pegue con gelatina un hilo á la cápsula que contiene el bismuto, y que el enfermo trague después dicha cápsula. Con esto, el diámetro de la cápsula más gruesa que haya podido pasar, indica el diámetro de la abertura de comunicación; el volumen de las cápsulas que se han ido deglutiendo da una idea de la capacidad del divertículo, y con el hilo se aprecia la distancia entre este último y la fila de los dientes, y sirve al mismo tiempo de guía para buscar con el esofagoscopio el divertículo y su orificio de entrada.

Actinomicosis primitiva del pulmón.—El Dr. Martin Handek presenta un hombre de treinta y siete años con esta enfermedad, y dice que si bien es cierto que de 34 casos que se han publicado, 32 terminaron fatalmente y que sólo se sabe de cuatro casos de curación, entre ellos dos mediante intervención quirúrgica, le parece al autor que el pronóstico del caso presentado no es absolutamente malo, con tanta mayor razón cuanto que un nuevo examen rontgenológico ha demostrado que en estos dos últimos meses el mal no se ha propagado al resto del pulmón.

El Dr. de Eiseleberg cree que en vez del tratamiento quirúrgico se deberá antes apelar al empleo del ozono.

El Dr. Luis Hofbauer dice que los movimientos del diafragma presentan una particularidad muy notable en el caso presente. Así, aunque el examen rontgenológico demuestra siempre la limitación de las excursiones del diafragma en el lado del pecho, en que se descubre una masa que da una sombra anormal, en el caso presente no se observa semejante limitación. Y es que sin duda se trata en el caso actual, no de una infiltración, sino del desarrollo de un proceso de retracción en la visera. Gracias á esto, no aparece un menoscabo en la fuerza vital de reacción del pulmón, de tal suerte que, á pesar de la existencia de una macicez anormal, el examen rontgenológico de la masa que da sombra, revela que el movimiento del diafragma en el lado enfermo se efectúa con toda la amplitud normal.