ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-28 00:00:00), página 17

aparece en menos de veinticuatro horas, después de un accidente que lesionó apenas el epidermis, parece singular y sospechoso.

Se trata de un caso de neuritis traumática, extendida desde el dedo medio á los demás; trastornos tróficos de origen central, provocados por vía refleja y que tuvieron su punto de partida en la irritación periférica determinada por el traumatismo inicial.

El caso descrito por Corin presenta muchas analogías con la descripción dada por Ch. Vibert de la «Néurite traumatique de doigts» (Annales d'hygiène et de medecine légale, febrero 1907).

Bajo el punto de vista del pronóstico, los casos descritos por Vibert inclinan á la reserva. La curación es posible, pero no segura.

En casi todos los casos de demandas de revisión, dice Vibert, el estado del herido quedó estacionado ó se agravó.

IV. La misma cuestión que estudió el Dr. Eug. Stockis en esta nota (A propos de l'Avortement. Annales de la Société de Méd. lég. de Belgique, 1908) preocupó á la misma Sociedad de Medicina legal en varias ocasiones; á propósito de una comunicación del Dr. Schrèvens y otra del profesor G. Corin (1898) (1), en la que, además de comunicar un caso de retención de una placenta abortiva durante cincuenta y ocho días, encarecía á sus colegas la comunicación de los casos auténticos, en los cuales la duración del trabajo traspasara ciertos límites.

La punción de las membranas provoca el aborto más tardíamente que las inyecciones intrauterinas; la punción, como minimum á las cinco horas, como medio á los cuatro días, y como límite extremo á los once días; con la inyección intrauterina, la expulsión tiene lugar al cabo de tres á treinta horas (Lazarewitch). Todo depende de la mayor ó menor excitabilidad del útero.

Fritsch publicó el caso de una mujer embarazada de cuatro meses, tísica, en la que la punción del huevo, practicada por vómitos incoercibles, condujo al aborto al cabo de tres semanas.

Stockis refiere otra curiosa observación de una mujer, tuberculosa (tercer grado), embarazada (cuarto mes y medio), cuyo estado general había decaído ya por una gripe adinámica, vómitos gravídicos y anorexia rebelde.

Para la interrupción del embarazo se practicaron, en varios días, distintas maniobras que no condujeron al resultado que se pretendía; ni la punción, rasgadura de las membranas, etc., condujeron á

(1) Véase también G. Corin: A propos de l'Avortement. Reponse á M. Brouardel. Annales de la Société de Méd. lég. Belgique, 1901.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-28 00:00:00), página 18

resultado útil; al noveno día se practicó una inyección intrauterina muy caliente, y al duodécimo día expulsó un feto de 22 centímetros.

La inercia consecutiva necesitó la liberación y el taponamiento uterino.

Stockis demuestra con su observación la influencia que puede ejercer el estado general de la madre, y vuelve á repetir con Corin la necesidad de conocer todos estos casos de aborto prolongado, que en los tribunales de justicia suscitan tantas dudas, especialmente cuando se quiere conocer la época en que se practicaron las maniobras abortivas.

V. Braatz ha publicado en el Munchener Med. Wochenschrift (núm. 22, 1907) un trabajo sobre la intoxicación saturnina, originada por proyectiles; dicho trabajo ha sido resumido en la Revue de Médecine légale (enero de 1908), que dirige el Dr. E. Dabout.

Al cabo de un tiempo que varía entre algunas semanas á dieciocho años, los proyectiles alojados en el organismo pudieron, en seis casos, provocar la intoxicación saturnina, que se manifiesta con los mismos síntomas que la intoxicación profesional: cordón de Burton, cólicos, constipación, anemia, dispepsia, temblores, parálisis, neuralgia, hipertrofia del corazón, nefritis, encefalopatías, etc. El diagnóstico es difícil al principio; se facilitará mucho con el reconocimiento de las granulaciones basófilas de los glóbulos rojos, que aparecen antes de todo síntoma clínico.

Este reconocimiento deberá hacerse de cuando en cuando en los sujetos portadores de un proyectil; según Braatz, si las granulaciones existen —la cosa nos parece bastante radical— se intervendrá quirúrgicamente para extraer el proyectil. Por otra parte, después de la extracción los fenómenos de intoxicación sufren, si no es ya tarde, regresión.

VI. J. Thiroloix ha referido en la Soc. méd. des hopitaux un caso de intoxicación por el oxicianuro de mercurio en cantidad mínima, que por esto tiene interés en patología y en medicina legal; la observación la encontramos también resumida en la Revue de Médecine légale (febrero de 1908). Un enfermo, afectado de blenorragia, recibió una inyección intravesical (100 gramos) de solución de oxicianuro de mercurio al 1 por 4.000. La mayor parte del líquido fué expulsado en seguida, quedando sólo una cantidad mínima. Aparecieron los síntomas locales y generales del envenenamiento, y á pesar de todos los cuidados el enfermo sucumbió. Es un ejemplo típico de las idiosincrasias contra ciertos preparados químicos; nosotros
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-28 00:00:00), página 19

hemos insistido en otra ocasión sobre la idiosincrasia, frente al cloro de zinc. Conociendo estos casos nadie creerá imposible ver morir á un enfermo á consecuencia del tratamiento más reglado, científico y ejecutado con la mayor exactitud posible. Por ventura, estos casos son raros.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

EL DESTEITE INFANTIL.—PAUPERISMO DE LA INFANCIA.—LOS DISPENSARIOS DE NIÑOS, por D. Luis Heredero y Gómez. Madrid, 1908.

Estas tres cuestiones de puicultura trata el Dr. Heredero de modo tan lacónico, que apenas se puede esbozar el asunto e indicar en cada uno de los tres capítulos las múltiples cuestiones que de ellos forman parte integrante, pues en un folleto de 15 páginas poco se puede decir de tan interesantes cuestiones. Sin embargo, con arreglo á su modo de pensar, al publicar el trabajo dice bastante y con claridad suficiente para que se sepa su modo de ver estas cuestiones.

El primero está dedicado al destete infantil, señalando los peligros evidentes del destete prematuro y las condiciones muy aceptables en que el destete debe hacerse.

Con gran valentía afirma que la nodriza mercenaria debe desaparecer, frase que no me atrevería yo á subscribir tan en absoluto como lo hace el Dr. Heredero, aunque los sentimientos humanitarios la sancionen como buena, pero que la realidad, por las necesidades sociales, impone la lactancia mercenaria que, sea como fuere, siempre será superior á la lactancia mixta y artificial en beneficio del lactante.

El segundo capítulo está dedicado á hacer indicaciones respecto del pauperismo en la infancia y de los casos que la determinan, los cuales señala con acierto, asegurando que todos los males dependen de la ignorancia y aboga por la educación e instrucción del pueblo en este sentido. A esto responde la necesidad de crear y fomentar
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-28 00:00:00), página 2

ción no está todo terminado»; el gastropático, por el hecho de haber sido gastroenterostomizado, no se ha transformado en un individuo perfectamente sano, y de aquí que Rober Saundby (1) exprese, con genuino criterio clínico, que «las enfermedades estomacales son precisamente en las que con más solícito empeño debe desearse la colaboración del médico y del cirujano».

Todas las estadísticas hasta el presente publicadas, se concretan á clasificar los centenares de casos que contienen en «malos» ó «excelentes», según que la gastroenterostomía ocasioné un incidente grave, tal como el círculo vicioso, la úlcera péptica duodenal, etc., ó concluya el período cicatrizante sin complicación de ningún género. De estos resultados inmediatos á la operación se deduce que, desprovista casi de inconvenientes, sólo ofrece ventajas; pero si del examen de los datos en dichas estadísticas anotados, se pretende asentar una determinación sobre la intensidad y la duración del beneficio obtenido posteriormente á la intervención, no hay posibilidad de lograr elementos demostrativos con que afirmar que el operado ha recobrado sus funciones gástricas en grado de tan completa integridad, que en plazo más ó menos distanciado no recidiven los trastornos dispépsicos que antes le aquejaban. Esta carencia de estadísticas con historia clínica suficientemente prolongada para aportar verdadera enseñanza al médico acerca de la eficacia terapéutica definitiva de la gastroenterostomía, ha sido subsanada por los recientes trabajos de Denéchau (2) y los de Parmentier (3) en colaboración con el precitado autor.

Abstracción hecha de toda complicación quirúrgica, en 102 casos de antiguos operados entre dos y diez años (4) la exploración clínica

(1) Saundby: «On the indications for operative interference in diseases of the stomach». (Brit. Med. Journ., núm. del 17 de diciembre de 1904).
(2) Denéchau: «Les suites médicales éloignées de la gastro-enterostomie au cours de l’ulcère d’estomac et de ses complications. Syndrome dyspéptique secondaire à la gastro-enterostomie». Thèse du doct. Paris, 1907.
(3) Parmentier et Denéchau: «Le dyspepsie des ulcereux gastriques opérées et son traitement». (La Semaine méd., núm. 41, 1907).
(4) No incluyo ninguna observación personal, porque en la práctica particular son contados los gastropáticos que consienten dejarse gastroenterostomizar, y dentro de este corto número, la mayor parte corresponde á residentes fuera de Madrid, quienes, una vez dados de alta del traumatismo quirúrgico, regresan á su domicilio habitual, siendo sumamente raro que el médico consultor que les propuso ó ratificó el tratamiento cruento que ya les había sido aconsejado, reciba ulteriores noticias del estado en que se encuentran; y si alguno las comunica, es para expresar un retroceso hacia la dispépsia preoperatoria, pero resultan inaprovechables por carecer de la garantía de la exploración directa.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-28 00:00:00), página 20

los Consultorios para niños, escuelas de madres, que es el objeto del tercer capítulo de esta publicación, en el cual se ocupa también de los beneficios que reportan las «Gotas de leche».

Es un trabajo siempre oportuno y estimulante de cuanto tienda á mejorar la salud del niño y evitar su excesiva mortalidad.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 14 de Marzo de 1908.

Peritonitis puerperal de naturaleza purulenta.—El Dr. Recasens empieza manifestando que ocuparse de la fiebre puerperal es siempre interesante, porque respecto á tratamiento curativo estamos como hace diez ó doce años, y que el caso que va á exponer es de peritonitis de forma generalizada, operada con éxito. Se trata de una señora de veintiún años, primipara, en la que se presentó después del parto retención de la placenta con infección purulenta consecutiva y después peritonitis difusa con manifestaciones no sólo locales del peritoneo, sino como es consiguiente, alteraciones cardiacas, taquicardia, intermitencia de pulso, siendo el estado de la enferma de un peligro inminente. Fué llamado por el médico de cabecera á los ocho días, y en vista de la gravedad decidió intervenir de un modo activo. En el fondo del saco de Douglas había una tensión poco acentuada, pero bastante para reconocer la existencia de un exudado. Practicó la colpotomía posterior para desaguar el pus del peritoneo, saliendo unos 70 gramos de pus líquido, bastante seroso y blanquecino que demostró un exudado seropurulento.

Mejoró el estado de la enferma; pero esto no duró más que cuarenta y ocho horas, al cabo de las cuales se acentuaron de nuevo los síntomas de taquicardia; la temperatura llegó á 38°6 y 38°8, el pulso ligerísimo, á veces incontable, sin relación con la temperatura; el vientre abultado; el desagüe por la colpotomía posterior no se verificaba á pesar de lo voluminoso del tubo, que se había colocado envuelto en gasa, y á los tres ó cuatro días de observación intervino por medio de una laparotomía. Por la línea media del peritoneo salió litro y medio de pus; practicó otras dos incisiones en los vacíos, en su parte más declive, para desaguar los líquidos del interior del vientre que se podían ir formando y lavó la cavidad peritoneal con gasa mojada en suero fisiológico. Mejoraron los síntomas pleurales y pulmonares, así como los cardiacos, descendió la temperatura, y después de cuatro semanas la enferma quedó curada.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-28 00:00:00), página 21

Dice que el caso en sí no tiene de particular más que la curación por intervención laparotómica, y sólo le expone para hacer algunas consideraciones sobre el tratamiento de la peritonitis puerperal de naturaleza purulenta; porque la intervención por laparotomía en el caso de peritonitis difusa, se ha citado por muchos tocólogos, pero no ha entrado en la práctica general, y son muchas las enfermas que mueren sin que se intente nada en este sentido.

Hay peritonitis hipertóxicas que son las más graves, y peritonitis agudas, y respecto de las primeras nada puede hacerse hoy.

La asistencia á los partos va mejorando, y aun las comadronas van adquiriendo ciertos instintos de limpieza que antes no tenían, y esto da por resultado que esas peritonitis que matan en veinticuatro horas, hoy apenas se observan, afortunadamente.

Otra cosa es la peritonitis aguda purulenta, de las que hace poco tiempo la mortalidad era casi tan grande como la producida por las hipertóxicas, sólo que producían la muerte después de quince ó veinte días de iniciado el proceso, porque el conjunto de los casos de peritonitis agudas purulentas tratadas por el hielo, el opio, los lavados del estómago, etc., daban un 92 por 100 de mortalidad, y ésta puede conceptuarse todavía más elevada, porque hay bastantes casos que no se publican, casos desgraciados que no sirven de enseñanza, porque el médico muchas veces no habla de ellos.

Que entre los tres casos que ha visto en este año, hubo dos en que no era posible intervenir.

En uno de ellos fué llamado en consulta por dos médicos que habían sido alumnos suyos. Se trataba de una primipara á quien un médico de Sociedad benéfica había aplicado el forceps axtrayéndole el feto, pero produciendo en el saco de Douglas una desgarradura que permitía el paso de la mano al interior de la cavidad abdominal. Limpiaron el útero, pero en vista de que los fenómenos peritoneales eran alarmantes, le llamaron y encontró á la enferma con temperatura de 35 á 36°, en estado preagónico, por cuya razón no pudo aconsejar la intervención.

En el otro caso, la enferma estaba también en situación tan próxima á la muerte, que tres horas después de celebrada la junta aquélla murió. Sin embargo, las condiciones hubieran sido las mismas si se hubiera acudido tres ó cuatro días antes.

Dice el Dr. Recasens que menciona estos casos para que se dilucide en la Academia qué datos pueden servir de norma al tocólogo para intervenir en casos de esta índole.

Que las peritonitis agudas purulentas pueden subdividirse en primitivas y secundarias; ésta es la que es consecutiva á una tromboflebitis, y proviene de un proceso de mayor duración; en ellas, la laparotomía está aceptada por todos, pero debe practicarse en los casos de peritonitis puerperal, no cuando hay una gran colección purulenta, sino en época reciente, que es la condición necesaria para obtener los éxitos que se van alcanzando y que se echan de ver entre los casos publicados en la literatura médica de los últimos años, en la que se registra un número considerable de intervenciones precoces seguidas de éxito. Sin embargo, todavía las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-28 00:00:00), página 27

El Dr. Mariani dice que el Dr. Ribera ha hecho una pregunta concreta que no tiene contestación unánime, puesto que los cirujanos pueden contestarla de un modo y los médicos de otro; que la cuestión que dicha pregunta entraña no está sujeta á reglas métricas, y en cada enfermo habrá un momento en que la aplicación sea oportuna; y en la apendicitis, según la resistencia y los síntomas concomitantes, habrá ó no que operar. La apendicitis se cura, y el 95 por 100 de los casos se curan con medios farmacológicos; pero hay otros en que se debe estar prevenidos para intervenir en un momento dado, como sucede en esas apendicitis agudas con perforación, y aun estas mismas apendicitis pueden curarse en el ataque, si bien el médico y el cirujano deben pensar en que desaparezca ese cuerpo extraño, cuando las circunstancias lo aconsejen.

Cita el caso de una enferma que vió en consulta al quinto día de una apendicitis aguda y que tenía fiebre moderada, meteorismo, enorme pastosidad en la fosa ilíaca derecha y dolor en el punto apendicular. De acuerdo con el médico de cabecera se convino en no operar, en vista de que los síntomas mejoraron. El índice leucocitario era de 20.000.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 17 de Febrero de 1908.

Esclerosis lateral amiotrófica.—El Dr. Fernández Sanz expuso un caso, sumamente curioso, de su práctica particular, en el cual lo interesante eran los trastornos psíquicos coexistentes con las lesiones medulares, trastornos tenidos hasta ahora como accesorios y que, sin embargo, deben formar parte integrante y principal en la sintomatología la esclerosis lateral amiotrófica.

El enfermo, de baja estatura y débil constitución, tenía cuarenta y siete años, era casado, comerciante y natural de Logroño. Su padre había muerto de apoplejía con hemiplejia; su madre aún le vive. Su vida ha sido asaz accidentada y llena de infortunios, habiendo permanecido larga parte de ella en Chile. Hace diecisiete años adquirió la sífilis, la cual trató durante un año seguido, no volviendo á ocuparse ni á preocuparse de tal enfermedad en lo sucesivo. Hace siete años tuvo una pneumonia; declara no es ni ha sido nunca bebedor.

Hace unos cuatro años empezó su enfermedad actual, cuya patogenia él achaca á hondos disgustos sufridos por aquella época de su vida. Lo primero que notó fué cierta dificultad para mantener erguida la cabeza, cuyo peso se cansaba de sostener, y después advirtió que sus hombros y brazos adelgazaban, siguiéndole después los antebrazos y las manos, y, al cabo de varios meses, las piernas. Al principio padecía fuertes cefalalgias; éstas desaparecieron luego y no han vuelto á presentarse.

Examen de la motilidad.—Había una considerable disminución de ésta; el enfermo no podía echar la cabeza hacia atrás, ni efectuar la extensión y flexión de los dedos de la mano. La flexión y extensión de la pierna sobre
Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-04-28 00:00:00), página 29

do leer, y es un caso de tripanosomiasis (curada, por cierto, á favor del atoxil) que presentaba síntomas de localización meningomielítica, traducidos por una amiotrofia con paraparesia espasmódica, idéntica á la que pudiera presentar una esclerosis lateral amiotrófica; ahora bien, dadas la semejanza que existe entre el tripanosoma y el treponema pallidum, productor de la sífilis, ¿no es lógico deducir la intervención de dicho microbio en la esclerosis lateral amiotrófica?

El Dr. Sánchez Herrero comienza su interpelación diciendo que la esclerosis lateral amiotrófica es una de las enfermedades que tienen denominación apropiada y exacta, puesto que es descriptiva y resume el concepto de la misma.

La lesión predominante en esta enfermedad recae sobre el haz piramidal cruzado y rarísima vez sobre el piramidal directo; es lesión ascendente hasta llegar al núcleo mismo de origen del fascículo piramidal: la zona roldánica, al cerebro. Pero además existe una lesión de las células del asta anterior, que no puede precisarse si es causa ó consecuencia de la del haz piramidal. El enfermo, de todos modos, muere por lesión bulbar, si antes no ha arrebatado su vida una enfermedad intercurrente, siendo la duración máxima de la enfermedad, y por consiguiente del enfermo, unos cuatro ó cinco años.

Lo curioso de esta enfermedad es que siendo el manojo piramidal haz descendente, la lesión es ascendente, lo cual parece paradójico, y sin embargo, es consecuencia natural de la situación del soma de la neurona piramidal.

No halla motivos de extrañeza, ante la presencia de trastornos psíquicos, pues siempre que hay una honda perturbación en la neurona medular, á la corta ó á la larga sucede la de la cerebral. Esto, que viene á demostrar una vez más la estrecha solidaridad que existe entre todas las neuronas, es lo normal en el curso patológico de toda mielopatía, no lo excepcional. Lo excepcional es que los autores no se hayan apercibido todavía de ello.

Termina felicitando al Dr. Fernández Sanz por la brillantez con que expuso el caso que se discute.

El Dr. Salas intervino para referir un caso de su práctica particular, que á primera vista parece echar por tierra la teoría de sistematización de las mielopatías. Trataba de un enfermo que, al lado de trastornos amiotróficos evidentes en el miembro superior, padecía de dolores lancinantes en la región cervical, dolores que le obligaban á no mover la cabeza de la vertical. Eran sus reflejos exaltados, y no tenía más trastornos sensitivo-sensoriales que los insufribles dolores ya citados. ¿Era que coexistía una paquimeningitis cervical?

Cree el Dr. Salas que en la esclerosis amiotrófica el trastorno primordial recae sobre la neurona motora del asta anterior de la médula, porque si la lesión primitiva recayera sobre la neurona central (haz piramidal), entonces en vez de amiotrofia habría contractura.

En cuanto al caso presentado por el Dr. Fernández Sanz, confiesa que no puede discutirle nada, dado lo bien que ha sido expuesto.

El Dr. Fernández Sanz da las gracias á sus interpelantes, y opina que el