Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-14 00:00:00), página 25

aquél la se ve forzada á dilatarse. En este período está indicado el sondaje, que puede hacer el mismo enfermo, al que se le enseña á hacerlo, guardando todas las precauciones de técnica y de asepsia precisas; estos cateterismos son necesarios, al principio uno cada dos días, luego uno al día, dos diarios más tarde, hasta que se establece la retención completa, en cuyo caso son necesarios cuatro sondajes, por lo menos, en las veinticuatro horas.

En el tercer período, caracterizado por retención completa é incontinencia subsiguiente de orina por rebosamiento, el cateterismo va siendo cada vez más difícil y necesario. Generalmente, es en este período cuando ocurren colisiones bacterianas, pues la mucosa uretrovesical, irritada constantemente por la retención urinaria y por los repetidos cateterismos, no siempre hechos con todas las reglas de la asepsia, se halla en un estado de receptividad especial para toda clase de gérmenes patógenos, que bien pronto se apoderan del campo patológico, colonizando admirablemente en una orina alterada por fermentaciones anaerobias, produciendo cistitis que molestan al enfermo, y ocasionando un verdadero estado de intoxicación ó caquexia, que es lo que caracteriza al cuarto y último período.

Estos periodos no se suceden rápidamente unos á otros; muchas veces uno de ellos se prolonga indefinidamente, y el cuadro expuesto se dilata entonces. Lo que si se puede asegurar es que no existe tratamiento médico alguno capaz de curar, y ni siquiera modificar una hipertrofia prostática. Este convencimiento es el que ha guiado á los cirujanos á ejecutar diversas intervenciones, con el fin de detener la marcha progresiva de tal afección: así se han ligado las arterias hipogástricas (iliacas internas), se han resecado los conductos deferentes, las venas espermáticas, el cordón completo en ambos lados; hasta se instituyó como verdadero tratamiento de la hipertrofia prostática la orquitectomía ó castración total. Todas estas intervenciones han sido otros tantos fracasos, en la mayor parte de los operados. Finalmente, el tratamiento quirúrgico de la afección que nos ocupa ha quedado reducido á dos intervenciones: la resección parcial y la extirpación en masa; la primera (operación de Botini), que recae sobre el lóbulo medio, el cual por su hipertrofia es el que produce la disuria, va acompañada de gran hemorragia, se ejecuta á ciegas, y muchas veces no es completa; la segunda, en cambio, tiene todas las ventajas y ninguno de los inconvenientes de la anterior.

El tratamiento único de la hipertrofia prostática debe ser la extirpación, pues. ¿En qué momento? Cuando el enfermo se halle ya en el segundo período, esto es, cuando ya no pueda orinar solo, cuando necesite acudir constantemente á la sonda.

Dos vías ó caminos pueden usarse, y se usan hoy día indistintamente, para efectuar la extirpación de la próstata: la vía perineal y la hipogástrica ó transvesical. El Dr. Cardenal dice haber hecho una prostatectomía por la primera y tres por la segunda, por encontrar preferible esta última. He aquí las ventajas e inconvenientes de una y otra.

Inconvenientes de la vía perineal: 1.º, instrumental enorme; 2.º, la región en que se opera: la herida es difícil de vigilar y fácil de infectar; al separar el recto de la vejiga, alguna vez se perfora aquél, ocasionando con-