Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-14 00:00:00), página 32

las vías anastomóticas estén intactas. Entonces se levantaron contra esta afirmación, y muchos de nuestros colegas, Faure, Quenu, Reynier, refirieron de memoria algunos hechos que habrían ido seguidos de accidentes inmediatos. He vuelto á leer estas observaciones y he visto que los enfermos se encontraban en condiciones particulares de defectuosidad de su circulación y, por lo tanto, que no deben tenerse en cuenta, lo propio que la observación del Dr. Chavasse, cuyo enfermo tuvo un enorme destrozo de la cara y hemorragias durante algunos días antes de la operación. También recordaré que Lejars nos ha presentado una estadística de 997 casos de ligadura y ha demostrado que los accidentes dependen de una afección sobrealimentada, especialmente lesiones cardíacas. En cuanto al enfermo que el Dr. Riche nos ha referido la observación, creo que también se encontraba en condiciones apropiadas para explicar su muerte rápida, y no puede servir mucho más para probar que la ligadura de la carótida primitiva determina accidentes inmediatos; pero, para que éstos no se produzcan, importa que la carótida primitiva se ligue antes, para suprimir toda comunicación con el cerebro; después se liga la axilar. Comenzando por esta última, se corre el riesgo de desprendir un coágulo que puede penetrar en los vasos del cerebro. Por lo demás, suscribo las conclusiones del Dr. Lejars y admito con él que la operación no siempre es inocente en cuanto á los accidentes lejanos.

El Dr. Quenu: Mi enfermo había sido operado por Labbé de un epite-lioma de la lengua; se desarrolló una recidiva en los ganglios cervicales, que se ulceraron y determinaron hemorragias abundantes; ligué la carótida primitiva y el enfermo sucumbió inmediatamente; luego no puede decirse que la muerte no es posible.

El Dr. Guinard: Este enfermo se hallaba en un estado de anemia que debe invocarse como causa de muerte.

El Dr. Morv: He practicado esta ligadura en un caso de hemorragia faríngea; no hubo accidente inmediato, pero á los quince días tuvo la pérdida de visión del lado izquierdo.

De las heridas del oído por armas de fuego. — El Dr. Reynier: Participo de la opinión de mis colegas que preconizan la intervención, puesto que la infección es siempre de temer. Tenemos para guiarlos el aparato de Trouvé, que es muy útil, y la radiografía y dos vías operatorias á seguir; la retroauricular me parece que debe ser preferida y es la que he seguido muchas veces con éxito.

El Dr. Schwartz: He recogido la observación de un hombre que se disparó un tiro de revólver con bala de 7 milímetros en el oído derecho. Después del accidente no hubo hemorragia, ni accidentes cerebrales, ni supuración; algunos días después la radiografía nos demostró que la bala estaba situada en el temporal.

El enfermo salió del hospital y volvió á reingresar dos meses después, quejándose de algunos dolores de cabeza y de pérdida de memoria; una nueva radiografía nos hizo ver que la bala estaba deformada y situada en el fondo del conducto auditivo, por delante de la parte anterior del peñasco; incindi en la fosa temporal y debajo del músculo noté el proyectil, que fué fácilmente extraído.