Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-01-21 00:00:00), página 30

siguen en la cadera una marcha algo especial, que no se observa en la rodilla ni en la articulación tibiotarsiana, donde los huesos destruidos por la tuberculosis suelen conservar su contorno; en cambio, en la coxalgia las extremidades óseas se infiltran, se rarifican, se reblandecen (como un terrón de azúcar mojado), cuando los enfermos comienzan á andar y hasta mientras están en reposo (aunque con más lentitud si permanecen en cama). Esta fusión de la cabeza femoral y del fondo de la cavidad cotiloidea recuerda la de las falanges en la espina ventosa y la de los cuerpos vertebrales en la enfermedad de Pott dorsal. Todos los médicos familiarizados con el estudio anatómico de la coxalgia y todos los radiógrafos saben que ésta es la marcha de las lesiones.

Esto equivale á decir que los enfermos de coxalgia curan, en la actualidad, con un acortamiento ordinario de 3 á 4 centímetros, por término medio, en ocasiones más y rara vez menos. No insistiré sobre las cojeras, que deja un desgaste de casi 4 centímetros, complicada con inclinación vieja de la pelvis, deslizamiento de los huesos y anquilosis más ó menos sólida. La terminación de la coxalgia no es siempre ésta. Hay coxalgias, benignas en su esencia, y, además, cuidadas desde su principio, en las que los huesos conservan su longitud, y todos conocemos uno ó más casos de coxalgias curadas sin acortamiento y sin cojera; pero esto es una excepción, y el acortamiento la regla, regla que se aplica á más de las tres cuartas partes de los coxálgicos, á saber:

1.º Todos los que han tenido abscesos, es decir, más de la mitad de los enfermos considerados en conjunto.

2.º Todos ó casi todos los que, sin haber tenido abscesos, padecen de la cadera hace más de dos años, en cuyo caso la coxalgia evoluciona en forma de caries seca, que roe los huesos, á la larga, casi tanto como la forma supurada.

Y no se crea que se trata únicamente de coxalgias no cuidadas ó mal cuidadas; en estas últimas, la destrucción es mayor, pero se explica fácilmente; no hablamos de lo que ocurre en las coxalgias tratadas por especialistas competentes y en las playas salubres.

Tal es la situación actual, y confesamos que nada tiene de alagüeña. Conviene que todos los cirujanos que tratan coxalgias sepan que, si no quieren abandonar el tratamiento rutinario, extensión continua y apósitos, deben resignarse á ver más de las tres cuartas partes de sus enfermos condenados á un acortamiento notable y á la cojera perpetua.

Habiendo observado que la terapéutica actual es insuficiente para impedir que la tuberculosis reblanzezca y destruya los huesos de la cadera, hemos procurado encontrar el medio de impedir esta destrucción. El único eficaz consiste en hacer inyecciones precoces en la cadera. Como en el principio de la coxotuberculosis (las autopsias de coxalgias incipientes lo prueban), las lesiones están localizadas en la sinovial y en la superficie de los huesos, es decir, en la pared de la cavidad articular, inyectamos en ésta uno de los líquidos modificadores que se emplean en los abscesos fríos (aceite creosotado ó yodoformado, naftol alcanforado, etc.). De este modo, las superficies enfermas (sinovial y hueso) son bañadas, impregnadas, penetradas poco á poco, saneadas y curadas por estos líquidos modificado-