Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-02-07 00:00:00), página 35

Hemos podido distinguir la forma suprarrenal del ateroma de las otras variedades, fundándonos en hechos clínicos, anatomopatológicos y experimentales.

Entre las causas de la forma suprarrenal hay dos bien conocidas: la intoxicación saturnina y las nefritis (Josué). No insistiremos sobre las lesiones suprarrenales que se observan en este caso. Los caracteres clínicos que asignamos á la forma suprarrenal del ateroma son los siguientes: alteraciones en varias arterias, entre ellas la aorta, que coinciden con la hipertensión arterial permanente, acompañada ó no de lesiones renales; aparición posible de accidentes que dependen de la función exagerada de las cápsulas suprarrenales; edema agudo del pulmón; glucosuria.

El Dr. Teissier: Voy á preguntar al Dr. Josué si ha diferenciado clínicamente el ateroma de la arterioesclerosis y si cree que se trata de dos procesos distintos.

El Dr. Josué: Creía al principio que se trataba de dos cosas diferentes; pero la histología y la clínica me han demostrado lo contrario. El ateroma y la arterioesclerosis son idénticos y sólo difieren en que el primero recae en los vasos gruesos y la segunda en los pequeños; las lesiones son idénticas: hiperplasia primero y degeneración después. Mas como la arteria nunca queda en reposo, la hiperplasia se produce mal y sobreviene la degeneración, que se manifiesta en los vasos importantes por grandes focos ateromatosos, y en las arterias pequeñas por la degeneración grasosa. Cuando los vasos enfermos se hacen frágiles, la naturaleza les defiende calcificando los gruesos y obturando por embolia los pequeños. En resumen, el ateroma y la arterioesclerosis son un mismo proceso, pero de localización diferente.

Volumen del corazón en la tuberculosis pulmonar.—El Dr. E. Baré: La tuberculosis influye sobre el corazón, provocando trastornos funcionales simples ó produciendo lesiones unas veces de indole general, otras de naturaleza francamente tuberculosa. Aunque no determine lesiones tan profundas, puede influir también sobre dicha visera, modificando su volumen según ciertas condiciones.

Este asunto ha sido objeto de controversias numerosas, y los autores antiguos sustentaron durante mucho tiempo ideas diversas. Unos, Bizot, Louis, Bouillaud y Laënnec, consideraron la disminución de volumen del corazón como habitual en los tuberculosos, sobre todo en un período avanzado de la enfermedad; otros, Rokitansky y Beneke, reconocieron el hecho, pero creyeron que la atrofia del corazón es muchas veces no consecuencia de la tuberculosis, sino de la estrechez del tórax, tan frecuente en los tísicos, y que la tuberculosis no sobreviene más que más tarde, á causa de la relación inversa del volumen de los pulmones y del corazón. Otros autores, entre ellos Portal, manifestaron que el corazón de los tísicos está de ordinario dilatado. Jaccoud cree que esta dilatación, que recae sobre todo en las cavidades derechas, puede llegar hasta la insuficiencia tricúspide, la que compensa por fortuna el aumento de presión en la arteria pulmonar y constituye así un fenómeno benéfico que impide la ruptura de los capilares.

Esta opinión no ha prevalecido, y Potain y Rendu hacen objeción á dicha hipótesis. De 77 casos de tuberculosis pulmonar que he observado