Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-14 00:00:00), página 25

aspecto del enfermo, pero estos accidentes no son signos característicos de la osteomielitis sólo. Sin embargo, en casos de este género, creo que vale más trepanar. Es difícil afirmar si esta trepanación es peligrosa y si puede ser causa de infección central, puesto que se sabe que la osteomielitis bipolar ha sido observada con ó sin incisión, con ó sin trepanación.

El Dr. Delbet: De los hechos referidos se desprende que todos hemos visto abscesos subperiósticos y que tal vez existen aún más de los que pensamos. Desde este punto de vista sería interesante estudiar estas infecciones en cada hueso, puesto que su evolución no es lo mismo en el femur que en la tibia y húmero, por ejemplo. El tratamiento debe variar, según los casos, y no siempre es fácil decidirse. Así Coville acaba de enviar dos observaciones, una referente á un joven de dieciocho años, con osteomielitis del femur; trepanó y no encontró pus; y la otra, referente á un niño de nueve años, que tenía un foco primitivo en el radio derecho, seguido de dos focos secundarios sobre el otro radio y peroné; la trepanación no descubrió pus en el foco primitivo, y en cambio se encontró en los focos secundarios. En otra observación, referente á un niño de doce años, enviada por otro colega, se trataba de una osteomielitis de la tibia; no se hizo más que una amplia incisión, á pesar del grave estado general; el enfermo curó, y curado continúa desde hace diez años. En resumen, la trepanación no siempre es necesaria y me parece contraindicada si el hueso tiene su aspecto casi normal, é indicada, si está pálido ó poroso.

De las heridas del oído por arma de fuego.—El Dr. Berger: El aparato de Trouvé, para la extracción de los cuerpos extraños, y que me ha prestado buenos servicios, es un medio práctico, preciso y que da buenos datos acerca del sitio y del volumen de las balas, lo cual no puede obtenerse siempre con la radiografía que, á su vez, no siempre es posible en la práctica. La determinación del cuerpo extraño por el aparato Trouvé suprime las dudas acerca de la vía que se ha de seguir para alcanzar el proyectil. Cuando el tallo le revela, basta ensanchar el canal traumático, el cual es la vía que se ha de seguir de preferencia á la anterior y posterior, á menos que dicho proyectil esté enclavado en la región anterior. Añadiré que, en un caso, el aparato Trouvé me ha señalado la situación del nervio facial.

Fracturas del maléolo interno, del astrágalo y del peroné.—El Dr. Schwartz: Esta observación, que nos ha sido enviada por el Dr. Riche, se refiere á un hombre de treinta años que, en una caída, se hizo un traumatismo en el pie. Seis meses después se observaba una hinchazón enorme de la región tibiortarsiana, con abducción del pie y prominencia del maléolo tibial aumentado de volumen; existían movimientos de traslación del astrágalo y la radiografía reveló una fractura del maléolo interno, del astrágalo y del peroné, á 12 centímetros de su extremidad, y una diastasis manifiesta. Nuestro colega practicó la extracción del astrágalo, y después de haber cortado oblicuamente el peroné en el sitio de la fractura, lo enclavó en la tibia. El resultado obtenido ha sido satisfactorio.

Dilatación congénita del intestino grueso lleno de excrementos que determinaron la oclusión.—El Dr. Tuffier: He observado este caso en una joven de veinte años, congenitalmente estreñida, puesto que desde su nacimiento se pasaba de cinco á diez días sin defecar y sólo verificaba este acto mer-