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ha propuesto por Föderl (1) y por Narath, una modificación al método de Bassini en la cura radical de la hernia inguinal de la mujer; estos autores practican simultáneamente la sutura de la pared posterior del conducto inguinal y la oclusión del anillo crural, para lo cual los puntos suturales deben comprender los músculos oblicuo interno y transverso, el ligamento de Poupart y el periostio de la rama horizontal del pubis y ligamento pubiano de Cooper. Siguiendo esta técnica, Goldner (2), de la Clínica de Albert-Hochenegg, de Viena, ha operado 23 casos de hernia inguinal en la mujer con una sola recidiva.

Nosotros no hemos tenido ocasión de observar recidivas después de la cura radical de la hernia inguinal en la mujer, que hemos practicado en buen número de casos; pero en dos de nuestras observaciones herniológicas se trataba de la existencia, en un solo lado, de una hernia inguinal y otra crural en un paciente, y de la existencia, en otro, de tres hernias, dos crurales y una inguinal. Por otra parte, como esta modificación de Föderl al procedimiento de Bassini no parece garantizar por completo, según Goldner, la falta de recidiva, y la práctica simultánea de la oclusión, según Bassini, de ambas puertas herniales, apenas se puede llevar á cabo, porque la tensión hacia arriba del ligamento de Poupart por la sutura profunda inguinal, impide la aproximación de dicho ligamento á la aponeurosis y músculo pectíneo, fué preciso idear otros métodos plásticos de oclusión al operar dichos pacientes.

Si en un sujeto con hernias inguinal y crural en un mismo lado resecamos, como es hoy de rigor, los sacos herniales al nivel de su cuello, es preciso, como complemento operatorio, ocluir plásticamente el conducto inguinal por una parte, y el agujero crural por otra. Podrían utilizarse quizá para esta oclusión los métodos que siguen la vía inguinal para practicar la cura radical de la crural, idea distinta de la de Föderl y Narath, que, como hemos dicho, se proponen evitar la formación de una hernia crural, en la mujer sobre todo, después de la cura radical de la hernia inguinal.

Creemos también que el procedimiento empleado por Anandale (3) no llena las exigencias actuales de los métodos plásticos oclusivos, puesto que utiliza el saco hernial para obliterar el anillo de

(1) Föderl: Wiener Klinische Wochenschrift, 1898, núm. 22.
(2) Goldner: 800 operaciones radicales, según Bassini, y sus resultados ulteriores. Archiv. für Klinische Chirurgie, 1902, t. 65, p. 1.
(3) Edinburg Medical Journal, 1876, t. 21.
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nes que tienen por objeto la extracción del feto por vías no naturales; la operación cesárea conservadora, la operación de Porro y la histerectomía total entran en este grupo; 7.º, operaciones embriotómicas; comprenden la craniotomía, la craniotripsia, la embriotomía cervical, la cleidotomía, la embriotomía raquidiana y la evisceración, y 8.º, operaciones que se practican para extraer la placenta retenida, alumbramiento artificial. Con este orden y este método expone cada una de las intervenciones necesarias en cada caso, haciendo una crítica razonada de cada una de ellas y estableciendo sus indicaciones especiales. Al abordar el estudio de la embriotomía, expone el autor su criterio contrario á la práctica de estas operaciones en feto vivo, diciendo: «La embriotomía en todas sus variedades es operación que no debe hoy realizarse en feto vivo, á menos que por enfermedad (hidrocefalia), vicios de conformación ó monstruosidad incompatible con la existencia ulterior del feto, éste no debe ser tenido en cuenta. En los demás casos hay que recurrir á las operaciones conservadoras de la vida fetal, ya que su práctica no supone mayor gravedad para la vida de la madre.

Nada hemos de decir de las condiciones materiales de la obra, que está editada con verdadero lujo, con gran profusión de grabados originales que facilitan la comprensión y hacen más demostrativa la doctrina expuesta en el texto.

Tal es la obra del Dr. Recasens, que viene á contener en su texto todo lo que de obstetricia necesite consultar el tocólogo, pues todos sus capítulos están expuestos con claridad y precisión, uniendo á la doctrina clásica la moderna y á las opiniones de los autores la suya personal sancionada por la práctica.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Un caso de tos ferina complicada con una bronquitis; inutilidad de la morfina; peligros del bromoformo. Eficacia del clorhidrato de fenocol.—El caso siguiente ha sido publicado en La Medicina de los niños, por D. Luis Comas y Serrallonga.
«El niño A. G., de dos años de edad, principió á sufrir los accesos de
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veces al día. Con el empleo de este medicamento, si bien no aumentaron ni en número ni en intensidad los accesos, se presentó una somnolencia alarmante que me obligó á suspender su empleo. Con la suspensión del bromoformo coincidió el principio de la bronquitis. Combati la bronquitis con los estimulantes bronquiales y con los expectorantes. Cuando desapareció la bronquitis, combatí la tos ferina con el clorhidrato de fenocol á la dosis de gramo y medio, empleo que me dió positivos resultados. Desde que usé el clorhidrato de fenocol, los vómitos, que tanto extenuaban al enfermo, desaparecieron rápidamente. Los accesos no fueron tan intensos, y al cuarto día de su empleo disminuyeron notablemente en número. Otro efecto notable experimenté con el empleo del clorhidrato de fenocol. Los movimientos convulsivos que presentaba el niño al principiar el acceso desaparecieron rápidamente; también desaparecieron los vómitos».

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Noviembre de 1907.

De la ligadura de las arterias carótidas.—El Dr. HARTMAN: Aunque se trata de un caso algo diferente de los registrados por el Dr. Guinard, creo que os debo comunicar la observación siguiente. He operado á una mujer que tenía un tumor del cuerpo tiroides; he ligado la carótida primitiva por debajo del tumor y la carótida interna por encima; durante veinticuatro horas no se presentó ningún accidente, pero después se declaró una hemiplegia con signos de reblanecimiento cerebral y la enferma sucumbió; se había conseguido la reunión por primera intención. A la autopsia encontramos una trombosis que había sido la causa de los accidentes.

El Dr. QUÉN: Es necesario saber que no es indiferente ligar la carótida primitiva y que las ligaduras de la carótida interna y de la carótida externa son peligrosas. Esta semana entró en mi enfermería un hombre de cuarenta y tres años, con un branquioma situado en la bifurcación de la carótida; el Dr. Duval practicó la ablación después de la ligadura, que había sido colocada un poco por debajo de la bifurcación de la arteria. Al día siguiente por la noche, se presentó una hemiplegia y la muerte sobrevino en el coma.

El Dr. MORESTIN: Si la ligadura de la carótida primitiva puede no ir seguida de accidentes, su resección es peligrosa. En un enfermo, á quien extirpé un tumor, hube de resecarle una porción de las carótidas externa
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é interna, y el enfermo sucumbió al día siguiente. En otro caso se trataba de un epiteloma inoperable de la lengua que sangraba; hice la ligadura de la carótida externa, pero en el acto de buscarla levanté con la sonda acanalada la carótida primitiva, la cual estaba ateromatosa; se rompió una placa calcárea y se produjo una trombosis, causa de la muerte de mi operado, después de haber tenido una hemiplejía al día siguiente de la operación.

El Dr. Tuffier: He practicado tres veces esta ligadura sin accidentes; en un enfermo ligué la carótida primitiva y en los otros dos las carótidas interna y externa.

El Dr. Faure: Cuando menos he ligado diez veces la carótida primitiva sin malas consecuencias. Sin embargo, no la practico sin temor, pues recuerdo haber tenido dos operados con hemiplejía rápida, y el año pasado practiqué la misma ligadura con el Dr. Demoulin y se produjo una parálisis facial bajo el sueño cloroformico y el enfermo murió al día siguiente.

El Dr. Quénú: Es necesario distinguir la ligadura de la carótida primitiva de la ligadura de sus ramas terminales, puesto que las consecuencias son diferentes.

El Dr. Faure: Recuerdo un enfermo con epiteloma del maxilar inferior, que resequé; pero tuve que poner un hilo en la carótida primitiva y el enfermo ha tenido una hemiplejía.

El Dr. Guinard: La mayoría de los casos expuestos difieren de los que yo he referido; he hablado de la ligadura de la carótida primitiva sin intervención en la lengua ó en el maxilar.

El Dr. Faure: Me parece que el caso que acabo de citar entra en la categoría de los expuestos por el Dr. Guinard, puesto que no he ligado más que la carótida primitiva.

El Dr. Quénú: No soy de esta opinión, puesto que la ablación de un maxilar interesa desde luego el territorio de la carótida externa.

El Dr. Rochard: He intervenido dos veces en la carótida primitiva y en uno la ligadura fué seguida de muerte.

El Dr. Pothérat: Recuerdo la extirpación de un paquete ganglionar, hecha por Trélat; la carótida fué abierta, se hizo una doble ligadura y el enfermo curó.

El Dr. Delbet: En la ablación de un tumor del cuello tiroides tuve que resecar una porción de la carótida y no se presentaron accidentes, de lo cual no deduzco que no puedan presentarse, pero no creo que la arteria no debe ser ligada, cuando está perfectamente sentada la indicación.

El Dr. Lejars: Tengo el recuerdo de haber intervenido dos veces con hemiplejía consecutiva, seguida de muerte en un caso. En el otro, aunque la operación se practicó en foco séptico, el enfermo curó. Por haber penetrado una bala de revólver en el corazón, se desarrolló un flema seguido de hemorragias secundarias; ligué la carótida primitiva y también se obtuvo la curación. En resumen: se puede decir, sin que se pueda prever, que unas veces habrá accidentes y otras no, después de la ligadura de estas arterias.

Heridas del oído por armas de fuego.—El Dr. Picqué: Sin querer resucitar esta cuestión, que mis colegas han discutido ampliamente, recordaré
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turé con catgut muy grueso; no hubo hemorragia; por otra parte, seguí el pedículo del tumor hasta la vesícula biliar, que era el punto de partida de la neoplasia. Las consecuencias operatorias han sido muy simples, pero al cabo de algunos meses han comenzado á manifestarse signos de recidiva local. El examen histológico ha demostrado que este tumor era un epiteloma primitivo de la vesícula biliar.

(Le Bull. Méd., núm. 93).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD FRANCESA DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS SOBRE LA TUBERCULOSIS

Sesión del día 14 de Noviembre de 1907.

Naturaleza de la acidorresistencia del bacilo tuberculoso.—Los Dres. F. Besançon y A. Philibert: Como la composición química del bacilo tuberculoso es muy diferente de la de las otras bacterias, se ha investigado cuáles son, entre las sustancias que le componen, las acidorresistentes. Las sustancias grasas constituyen próximamente el tercio en peso del bacilo; algunas de ellas, las grasas neutras, no son acidorresistentes. Los ácidos grasos lo son, por el contrario (Camus y Pagniez). Respecto á la colesterina, Bulloc y Mac Leod admiten que posee la propiedad acidorresistente; no hemos podido comprobarlo en la colesterina del comercio.

Se ha creído, á causa de la importancia de los ácidos grasos, que desempeñan el papel general en la acidorresistencia del bacilo. Las investigaciones de Wallée y de Cantacuzène lo confirman, al parecer, puesto que los bacilos desengrasados por el éter de petróleo dejan de ser acidorresistentes. Las investigaciones más modernas de Ciacco, Auclair, Paris y las nuestras, no confirman estos datos, puesto que, al parecer, los bacilos desengrasados siguen siendo acidorresistentes. Además, según Auclair y Paris, la sustancia albuminoidea y hasta la trama celulosa, privadas en absoluto de sustancias grasas, son acidorresistentes.

La acidorresistencia pertenece al conjunto de los elementos constituyentes, tanto á su estado físico como á su constitución química.

Aunque el bacilo de Koch no necesita, para hacer la síntesis de las sustancias grasas en su protoplasma, la presencia de sustancias grasas libres en sus medios de cultivo, parece que la presencia de medios de cultivo naturales que contienen grasas (cerumen, etc.) artificiales con manteca de vacas ó lanolina, permiten á algunos microbios, que en las condiciones ordinarias no son acidorresistentes, adquirir cierto grado de acidorresistencia; pero ésta es ligera y distinta por completo de la del bacilo de Koch. Entre los bacilos que pueden adquirir artificialmente esta propiedad se encuentra el pseudodifterico, tan abundante en la substancia sebácea del surco balanoprepucial.

Citaremos también el fenómeno curioso observado por Gibier y comprobado por nosotros. Los bacilos ordinarios, cultivados cerca del de Koch, adquieren cierto grado de acidorresistencia.
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lulosas son las únicas que pueden producir por ebullición con ácidos muy diluidos, productos análogos á la glucosa, y me inclino más á creer, fundándome en mis investigaciones, que se trata en este caso de un glucoproteído intermedio entre las mucinas y las nucleoalbúminas y análoga á la ictulina. Es, por consiguiente, una substancia azoada, y no hidrocarbonada, la que entra en la composición de la cubierta del bacilo tuberculoso. Esta substancia no es, por lo demás, la única, puesto que según ha demostrado Auclair, las sustancias cerasas existen en gran proporción en dicha cubierta. Dichas sustancias varían considerablemente de un cultivo á otro y constituyen el 18 al 45 por 100 del peso de los bacilos secos.

F. TOLEDO.

CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA

9ª sesión anual celebrada en París del 14 al 16 de Octubre de 1907.

(Continuación).

Patogenia y tratamiento del bocio exoftálmico. — Los Dres. G. Ballet y L. Delherm: Se han emitido las teorías más diversas acerca de la patogenia de la enfermedad de Graves. Unos han considerado esta afección como una neurosis, como consecuencia de un trastorno funcional y hasta orgánico del bulbo, ó como resultado de una perturbación del sistema simpático. Otros han atribuido el papel principal á ciertas glándulas de secreción interna, en particular al cuerpo tiroides. Se han sostenido, finalmente, teorías intermedias que invocan á la vez la perturbación nerviosa y el trastorno de la función tiroides.

La mayor parte de las tentativas terapéuticas se deducen de uno de los conceptos patógenos enumerados.

Se ha intentado, ante todo, obrar sobre el estado nervioso de los basedowianos, procurando moderar la excitación circulatoria por medicamentos y por los agentes físicos. Después, la teoría glandular y la simpática dieron origen á dos métodos importantes: la opoterapia y las intervenciones quirúrgicas. Estas últimas se proponen curar de un modo radical la enfermedad de Basedow. Unas proceden del concepto patógeno, que considera la causa de la enfermedad como un trastorno funcional del cuerpo tiroides; se practican sobre el bocio. Otras se fundan en la teoría, según la cual todos los trastornos nerviosos que constituyen el síndrome basedowiano dependen del simpático; se practican sobre este nervio.

La única conclusión que se saca del estudio de los diferentes tratamientos, es que ninguno de ellos realiza la terapéutica ideal.

Las inyecciones intersticiales exponen á la infección y pueden ser seguidas de mixcédemas. La exotiropectia sólo se practica en casos excepcionales. La ligadura de las arterias tiroides, la tiroidectomía, no producen más que mejorías pasajeras y exponen á peligros graves. La simpaticectomía, que al parecer cuenta en su activo con algunos buenos resultados, no pue-
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la hernia. Dicho cirujano, operando un paciente con dos voluminosas hernias, inguinal y crural derechas, practicó una incisión sobre y paralela al ligamento de Poupart, llegando al peritoneo, previa sección de los planos aponeuróticos del conducto, ligando el saco inguinal (aislado alrededor de su cuello) y encontrando, al disponerse á tratar el saco crural, que éste había desaparecido por la tracción ejercida sobre el saco inguinal. Este fué utilizado para obliterar el agujero crural, situándole en la oquedad del saco crural desplegado. La hernia inguinal quedó curada, pero la crural fué asiento de recidiva. Esta idea técnica tiene, sin embargo, el mérito de haber demostrado que la vía inguinal es utilizable para la operación radical de la hernia crural, idea desarrollada más tarde por algunos autores italianos, Ruggi y Parlavecchio y por Tuffier. Ruggi (1) emplea dos procedimientos: en el primero incide la piel sobre el mismo arco de Poupart, aisla el saco en el triángulo de Scarpa, lo abre y reduce su contenido; diseando luego el borde superior de la incisión, incide la aponeurosis del oblicuo á medio centímetro por encima del arco crural y, abierto el conducto inguinal, retrae hacia arriba su contenido (cordón ó ligamento redondo) y llega al agujero crural, atrayendo con una pinza el saco de la hernia y ligándolo. La oclusión de dicho agujero la practica este autor suturando el arco crural al ligamento pubiano de Cooper y rehaciendo por planos el conducto inguinal. El segundo procedimiento no es más que el primero simplificado, puesto que en él no se aisla el saco crural en el triángulo de Scarpa, sino que se penetra directamente por el conducto inguinal. En algunos casos, quizá porque la tensión de la sutura del anillo crural resultara excesiva y peligrosa, talló Rugge un colgajo en el ligamento pubiano de Cooper y lo suturó al arco crural.

Parecido á este procedimiento es el de Parlavecchio (2), que penetra en el conducto inguinal á través de una pequeña incisión hecha hacia el tercio medio del mismo, en la aponeurosis del oblicuo, á medio centímetro del arco de Poupart, con lo cual deja intactos los anillos de dicho conducto, lo cual es realmente ventajoso.

Fundándose en estos procedimientos de Ruggi y Parlavecchio, ha ideado Tuffier (3) uno casi análogo; le ha puesto en práctica para la

(1) Del metodo inguinale nella cura radicale dell ernia crurale. Bologna, 1893.
(2) Riforma medica, 1893, t. I, pág. 496.
(3) Tuffier: Oporation de la hernie crurale par voie inguinale. Revue de Chirurgie, 1896, pág. 240.
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está indicada la ligadura; en los basedowianos recurro á la extirpación parcial; en los basedowianos difusos empleo la extirpación y la ligadura. Esto puede hacerse en dos, tres ó cuatro operaciones sucesivas. En los casos graves puede principiarse haciendo una ligadura; procediendo así se disminuye considerablemente el peligro. La estadística total da 8 por 100 de muertes; proporción que disminuye cada vez más, y puedo citar una última serie de 108 operados sin accidentes. De los 283 operados, están curados 209. Diez han muerto ulteriormente de enfermedades diversas. Todos los casos iniciales curan por completo; los que curan incompletamente son aquellos en los que las lesiones son antiguas y se manifiestan por esclerosis de la glándula; en este caso no puede haber restitución funcional. Inútil es decir que los nerviosos siguen siéndolo antes y después de la operación. Si los médicos nos enviaran los basedowianos al principio de la enfermedad, se los volveríamos en estado de obtener beneficio del tratamiento médico.

(Concluirá).

F. Toledo.

REAL SOCIEDAD DE MEDICINA DE LONDRES

Sección de Medicina.

Sesión del día 26 de Noviembre de 1907.

Naturaleza de la epilepsia. — El Dr. A. E. Russell dijo que la hipótesis antigua que explica los ataques epilépticos y otros de igual género por la supresión brusca del riego cerebral, es digna de consideración. Que esta supresión del riego sanguíneo es capaz de producir la pérdida del conocimiento, ha sido demostrado experimentalmente por Kussmaul, Tenner y otros observadores. La evidencia de dicha supresión en la epilepsia no es muy fundada, pero se citan casos en los que hubo parálisis cardíaca pasajera. La oportunidad de hacer estas observaciones es rara, porque no puede predecirse cuándo va á ocurrir un ataque y el período de inhibición cardíaca es necesariamente muy corto. El ataque de síncope ordinario (desmayo), tiene analogías y contrastes con el epiléptico. Se observan casos intermedios en los que es difícil ó imposible hacer el diagnóstico.

La inhibición cardíaca en la epilepsia puede atribuirse á la inestabilidad vasomotora y cardiomotora, que es uno de los rasgos característicos de la enfermedad. Se citan casos en los que existía una combinación de síntomas del vago y vasomotores. La semejanza entre las convulsiones infantiles y la epilepsia es grandísima. Se admite que la explicación es la misma para ambos padecimientos. Se ha intentado demostrar que las manifestaciones cerebrales de la uremia son debidas al aumento de la tensión intracranal que origina la anemia cerebral. Es difícil relacionar la anemia cerebral con la epilepsia jacksoniana, pero existe, indudablemente, anemia del cerebro en el estado epiléptico y en los ataques epilépticos de la parálisis general.

El Dr. Ferrier dijo que la anemia cerebral, por determinar un trastorno