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El autor ha realizado investigaciones estadísticas en las sociedades de seguros de la vida, y de ellas ha resultado que una tercera parte de los individuos sífilíticos acaba al fin por sucumbir á las consecuencias de su enfermedad. Verdad es que se incluyen también en este cómputo enfermedades que no todos los autores atribuyen de un modo indudable á la sífilis. Según otro cálculo, en los sifilíticos se observa un exceso de mortalidad de 68 por 100, cuyo exceso hay que atribuir en su mayoría á enfermedades sistematizadas.

La existencia en un caso dado de la reacción de Wassermann, no parece por ahora tener importancia práctica; no prueba que la enfermedad tal vez no esté curada y que los pacientes no puedan casarse, ó bien sin que se presenten nuevos síntomas que deban ser tratados de nuevo.

El Dr. J. Citron hace ver prácticamente la reacción que ha dado á conocer Klausser, de Praga, la cual consiste en la aparición de un precipitado á las quince horas de haber añadido suero sifílico á agua destilada. El precipitado está constituido por globulinas, que en los sífilíticos, lo mismo que sucede también en otras enfermedades infecciosas, no es raro que su cantidad esté aumentada en la sangre.

(Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 21 de Febrero de 1908.

Tratamiento de contracturas y anquilosis con el aparato grande de Bier-Klapp. — El Dr. Max Jerusalem refiere haber empleado este aparato en 35 casos, en el espacio de un año, y presenta á diez sujetos curados en parte y á otros diez muy mejorados en parte. Enseña, además, röntgenogramas y fotogramas. De lo observado deduce que en las anquilosis de la rodilla y del codo, la resistencia de la articulación rígida paraliza parcialmente á la fuerza de la presión atmosférica que obra en el sentido de la flexión. Para remediar este inconveniente se fija la extremidad que se ha de doblar por medio de cintas y ataduras, antes de que entre en acción la bomba aspirante. Termina enseñando tres nuevos aparatos medidores muy sencillos, que sirven para determinar las excursiones de las articulaciones y que denomina artrómetros.

El Dr. Antonio Bum empieza practicando la movilización de las sindesmosis de un modo manual, porque es el procedimiento más seguro para evitar la contingencia inesperada de una fractura. Para ello presta también muy buen servicio, como medio auxiliar, el procedimiento de estancación de Bier, que calma los dolores y hace, por lo tanto, que los enfermos toleren mejor la maniobra. Sólo después que se ha conseguido en su mayor parte la distensión de las adherencias, es cuando emplea el aparato para asegurar el resultado y si es posible conseguir un mayor beneficio.

El Dr. Jerusalem dice que, como el aparato en parte es de vidrio y en
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contenida, no sólo en la sangre, sino también en el suero sanguíneo, sin elementos corpusculares de las venas suprarrenales; las granulaciones que existen para la secreción en la sangre venosa nativa se hallan alojadas en una masa amorfa y plasmática, que da la reacción cromática. Mientras se excita el esplácnico, á la vez que disminuye la cantidad de la secreción amorfa que pasa á la sangre, disminuye también muy considerablemente el número de los leucocitos, v. gr., de 11.500 á 3.000.

(Wiener klinische Rundschau). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Diagnóstico de la sífilis y de la parálisis general. — Los Dres. Levaditi y Samanonchi se han ocupado recientemente de este asunto en la Sociedad de Biología de París. Han estudiado la reacción de Wassermann, sacando conclusiones que no concuerdan en modo alguno con la hipótesis de los anticuerpos y de las antígenas. Han visto que, al contrario de las verdaderas antígenas, las sustancias activas del hígado, que en presencia del suero de los sífilíticos ó del líquido cefalorraquídeo de los paralíticos, desvían el complemento, son solubles en alcohol e insolubles en el éter. El análisis químico demuestra la presencia, en el extracto alcoholíco del hígado, de sales biliares y de lipoides semejantes á la lecitina. Es posible, además, obtener en ciertos casos, sobre todo con el líquido cefalorraquídeo, una reacción positiva y específica empleando disoluciones de taurocolato y de glucocolato de sosa, y también, aunque en menor grado, con la lecitina. Estas investigaciones prueban que la sororreacción de la sífilis y de la parálisis general no es debida á la intervención de los anticuerpos ó de las antígenas, ni á relación alguna con el treponema pálido. Aunque específica, debe atribuirse á la existencia, en el suero de los sífilíticos y en el líquido cerebro-espinal de los paralíticos, de ciertos compuestos no proteícos, los que en presencia de las sales biliares y de los lipoides del hígado, precipitan y fijan el complemento hemolítico. El Dr. Wassermann cree que concuerdan siempre los resultados del serodiagnóstico y las indicaciones suministradas por la clínica. Ha visto que la infección sífilítica forma una sustancia dotada de afinidad especial por las grasas. Así se explica la acción que ejerce la sífilis sobre el sistema nervioso central.

(La Presse Medecale). — F. Toledo.

Las cápsulas suprarrenales y la osteomalacia. — Refiere el Dr. Bossi, que los enfermos tratados tres veces al día con 1 cent. cúb. de la adrenalina de Parke, Davis y C.ª, la toleraron muy bien. En una enferma tratada últimamente se presentaron síntomas de intolerancia, como consecuencia del tratamiento: la primera vez, después de 24 inyecciones; la segunda, después de 20; la tercera, después de 28, y la cuarta, después de 32. Dichos síntomas consistían en sensación de ahogo, temblores, calofríos y dificultad
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clima, etc. También, según las localizaciones, diferirán los tratamientos organopáticos ó especialistas, de los cuales hay actualmente tendencia á abusar, descuidando indebidamente el tratamiento general. A fin de no usar tópicos en perjuicio de los diatélicos, expondremos algunas consideraciones. Con los tratamientos tópicos se puede perseguir uno de estos tres fines: 1.º, atacar causas externas que frecuentemente proliferan en la región, como bacterias y parásitos; 2.º, destruir partes tan lesionadas que son ya irregenerables, y 3.º, estimular la reacción vital de los órganos afectos, cuando se hallan en estado atónico (bradibiosis), lo cual puede suceder por efecto de la enfermedad actual ó por organopatías anteriores que hayan dejado en pos de sí las predisposiciones que se llaman idiosincrasias. Actualmente se pretende, por medio de la organopatía, provocar reacciones eubiósicas vigorizantes, considerando algunos este método como el mejor recurso, no solamente para la curación de las atonias ó astenias locales, ora sean actuales, ora sean idiosincrásicas, sino también para la curación de las discrasias, puesto que éstas son la consecuencia de organopatías ocultas, ó al menos de idiosincrasias latentes. Indudablemente, si se lograse algún día diagnosticar todas las organopatías que aún quedan ocultas (criptopatías), dejarían de tener razón de ser los términos «idiosincrasia», «discrasia» y «diátesis». Por esto en la práctica no hay que sistematizarse bajo el yugo de razones hipotéticas; hay que ser empíricos. Además, hay que procurar llegar á la individualización, siguiendo un tratamiento ecléctico por el orden correlativo de los hechos conocidos que constituyen el proceso morboso, efectuándolo en la medida proporcional en que se hallen las perturbaciones. Ahora bien, puesto que aquí nos referimos á casos de diagnóstico incompleto, en los que desconocemos las causas y lesiones primitivas de la enfermedad, y solamente se nos ofrecen á nuestra consideración el estado general y lesiones consecutivas, tenemos que precisar primero cuál de estas circunstancias es la predominante, si la discrasia ó las localizaciones; y segundo, cuál es la razón culminante de que se hayan localizado los procesos morbosos, si se explica por debilidad manifiesta del órgano, ó tiene que admitirse la acción preponderante de agentes externos. Entonces se infiere la parte que ha de tomar cada uno de los tres métodos: el eucrásico, el iatrogánico y el anticausal.

Por ejemplo, se nos presentan tres escrofulosos: uno de muy mala constitución, que sólo padece adenitis ligera; otro con síndrome sos-
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para respirar. Se presentaban después de la inyección y duraban como media hora. La osteomalacia mejoraba mucho con el tratamiento y el beneficio obtenido con las inyecciones persistía algunos días después de haberlas suprimido; pero pasado este tiempo, la enferma volvía á caer en el lastimoso estado en que se encontraba anteriormente.

Con las inyecciones cesaba la tensión abdominal y volvía á presentarse tan pronto como se las suspendía. La osificación de la pelvis no retrogradaba á medida que iba avanzando el embarazo y la enferma dió á luz casi sin dolor, lo mismo que la primera de que ha dado cuenta el autor. Dos casos que recayeron, poco después de la castración que se había practicado á causa de la osteomalacia, los curó el autor por medio de la adrenalina. En 39 casos se terminó por completo la osificación de la pelvis.

Según esto, la osteomalacia proviene de una función deficiente de las cápsulas suprarrenales y no de una secreción de los ovarios. En las ovejas, á las que se les extirpó una cápsula suprarrenal, sobrevinieron, y, en sucesión rápida, los síntomas clínicos de la osteomalacia. Pudiera, por lo tanto, explicarse la aparición de esta enfermedad durante el embarazo, suponiendo que este estado requiere una función especial de parte de tales glándulas. Pero también cabe suponer que los diferentes jugos suprarrenales favorezcan la osteogénesis por su poder disolvente.

El autor dice haber obtenido también buenos resultados en las muchas raquiticas con el extracto de cápsula suprarrenal.

(Arch. f. Gynäkologie, núm. 83, marzo). — R. del Valle.

Efectos del hidrastis y de sus alcaloides sobre la presión sanguínea.—Según el Dr. W. W. Williams, el efecto más constante y notable de la inyección intravenosa de hidrastis es un descenso rápido de la presión sanguínea. Si las dosis son pequeñas, la presión se eleva después con rapidez y hasta puede superar algo á la normal. Con dosis más elevadas (0'07 cent. cúb. á 1 centímetro cúbico por kilogramo de peso del cuerpo), la presión sanguínea conserva su descenso ó reacciona ligeramente. El descenso de la presión se atribuye á la depresión del miocardio. Con dosis muy elevadas se paraliza el neuromagástrico y el sistema vasomotor. Los dos alcaloides principales del hidrastis, hidrastina y berberina, producen cualitativamente los mismos cambios en la presión sanguínea, aunque la berberina es más activa y puede atribuirsele el 85 por 100 de los efectos del hidrastis. El hidrastis administrado por la boca ó en inyección hipodérmica, no modifica la presión sanguínea ni el número de contracciones cardíacas y de movimientos respiratorios. La hidrastinina—alcaloide artificial obtenido de la hidrastina— aumenta la presión sanguínea, si bien al principio produce un descenso ligero cuando se inyecta en las venas. La elevación persiste y es producida principalmente por la excitación del miocardio.

(New York Med. Journal. — F. Toledo.
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pechoso de hipotiroidismo y otro con una dermatosis intensa, si bien tiene un estado orgánico poco alterado, lo mismo en la totalidad que en las demás partes. En el primer caso, cuando lo peor es la discrasia, habrá que prescribir solamente un plan eucrásico; en el segundo, además de dicho plan, se administrará algún preparado tiroideo, y en el tercero, habrá que tratar la dermatosis con tópicos (ora sean antisépticos, reaccionantes ó cáusticos, según el género de la lesión), pero sin dejar de aplicar el tratamiento general en relación con la discrasia, variando según que el individuo sea delgado ó grueso. A dos circunstancias hay que atender para emplear el tratamiento del estado general, á las fuerzas ó energías del individuo, y á las dimensiones del cuerpo. Por consiguiente, procuraremos fortalecer ó vigorizar á los débiles ó asténicos, haciendo además que adelgacen, si son gruesos, y que engorden, si son delgados, y también debemos proporcionar el peso con la talla de los individuos gruesos y delgados, aunque se trate de personas fuertes ó estéticas. Según esto, cuatro son los planes eucrásicos fundamentales:

1.º Plan para que se fortalezcan y engorden los flácidos (aumentando los ingresos).
2.º Plan para que engorden los nervudos (disminuyendo los egresos).
3.º Plan para que se fortalezcan y adelgacen los obesos (aumentando los egresos); y
4.º Plan para que adelgacen los pletóricos (disminuyendo los ingresos).

1. Tratamiento general de los enfermos flácidos (delgados-débiles).—Este plan consiste en aumentar los ingresos con un régimen reparador (carne, huevos, pan), sin olvidar que, para dar mayor actividad á la alimentación, ha de estimularse también la desasimilación con el ejercicio muscular por medio de la gimnasia moderada y respirando aire tan puro como sea posible. Además, prestan buen curso los farmacos de la medicación analéptica, especialmente el aceite de hígado de bacalao y los remineralizadores, como los fosfatos de cal y otras bases, los cloruros (el sódico sobre todo), los ferruginosos á pequeñas dosis y los arsenicales en mínimas cantidades. Se aplicarán estos recursos con tanto más rigor cuanto más acentuados se hallen los estigmas de la pretisis.

Al formular medicamentos para los flácidos hay que tener en cuenta la edad, el sexo y la estación. Durante la primera infancia, los fosfatos son los predilectos; en la segunda infancia, administrar
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los fosfatos en primavera y otoño, el aceite de hígado de bacalao en invierno (puro ó en extracto de Malta), y en verano cura de aguas salinas en La Toja ó en Medina del Campo. En la pubertad, sobre todo en las jóvenes, los ferruginosos, pero á dosis moderadas, continuando con los fosfatos; y en los adultos se pueden asociar los arsenicales.

    Licor Fowler......................... 2 gramos.
    Clorhidrofosfato de cal............. 8 -
    Agua................................. 200 -
    A cucharadas, tres al día.

En suma, el remedio principal contra la flacidez es el fosfato de cal en preparación asimilable, como el glicerofosfato ó el clorhidrofosfato, y son coadyuvantes otros fosfatos, como el de sosa, potasa, etc., el aceite, el hierro y el arsénico. También ayuda á vigorizar los flácidos la hidroterapia fría, siempre que no lo contraindiquen las localizaciones. Téngase presente que los flácidos son los más predispostos á la tisis.

II. Tratamiento general de los enfermos nervudos (delgados fuertes). Este plan consiste en disminuir los egresos con un régimen abundante en grasas, leche, feculentos y azúcares, reduciendo el ejercicio á lo indispensable y empleando el arsénico á dosis medias (se aumenta gradual y progresivamente de un miligramo á un centígramo del arseniato de sosa, ó dosis equivalentes de los demás preparados, diez veces más de cacodilato ó de arrenal); servirán como coadyuvantes los fosfatos, el aceite de hígado de bacalao (Kepler) y el vino en los adultos, y sobre todo en los viejos. La hidroterapia templada y corta (como sedante). Están contraindicados los ferruginosos.

N. B.—Para la administración de los arsenicales, véase Juicio crítico de los remedios, por el Dr. Camilo Calleja.

III. Tratamiento general de los enfermos obesos (gruesos-débiles).—Este plan consiste en aumentar los egresos, favoreciendo el desgaste y oxidación de las grasas con la gimnasia en gran escala y el aire libre, sin olvidar que para dar mayor actividad á las desasimilaciones, puede influirse favorablemente, comiendo poco y á menudo (cinco ó seis veces al dia) y con un régimen de alimentos de fácil eliminación, escatimando las grasas animales y otras sustancias que ayudan á engordar (azúcar, pan, etc.). El medicamento por excelencia para los obesos es el yodo en todas sus formas (ahora se da la preferencia á la yodocaseína, 0'20, tres veces al dia). En casos extraordinarios se ensayará con cuidado la tiroidina (¡prudencia!). Algu-
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nas variantes hay que hacer, según que la obesidad sea congénita ó adquirida, y según que se haya hecho obeso en la infancia, en la pubertad ó en la edad adulta; además, en la decrepitud ó declinación de la vida ofrece el tratamiento algunas particularidades. En los obesos púberes y adolescentes son muy buenos los ferruginosos. En los adultos (tanto más cuanto mayor sea su edad), sobre todo si los sujetos son más gruesos que débiles, hay que administrar los alcalinos y además extremar un régimen en el que preponderen los vegetales verdes y el arroz. Cuando con todo esto no se consiguen resultados se ayuda con purgantes á diario, prefiriendo el áloe ó su principio activo la aloína (una dosis de 3 á 10 centigramos al acostarse es suficiente para aligerar la defecación). La hidroterapia fresca (mejor salina), para los jóvenes; termal, en baños no muy largos, para los viejos. Prohibido el vino.

IV. Tratamiento general de los enfermos pletóricos (gruesos-fuertes).—El plan ha de tener por objeto disminuir los ingresos con una dieta escasa, en la que entren solamente alimentos poco nutritivos, preponderando los vegetales verdes y el arroz, y casi reemplazando las patatas al pan. Se aminora la absorción en las vías digestivas con purgantes salinos, y si esto no basta, con drásticos de cuando en cuando (el cólchico ó la colchicina). Pero si no se necesita más que vencer el estreñimiento, se da áloe. Se regulan los egresos con vida activa al aire libre (sin ejercicios de esfuerzos, porque es muy perjudicial para los pletóricos que se hagan atletas) y con las aguas alcalinas (como Mondáriz). Les conviene, además, mucho la balneación termal muy prolongada.

En resolución: siempre que los enfermos crónicos tengan una perturbación marcada de su nutrición, sin ingerencia de otras causas morbosas más que las ubicuitarias, bacterias saprofitas inclusive, como sucede en los diatésicos, cuidaremos principalmente de mejorar la discrasia. Caso de dudar si en un proceso morboso predomina la buena reacción (eubiosis) ó la influencia degenerativa (cacosis), debemos reducir nuestra intervención tópica á limpiar y vigorizar las partes donde radiquen las afecciones, cuidando esmeradamente el estado general. Esto debe hacerse con la mayoría de los dermatosos y catarroso, no solamente de las vías respiratorias, sino también de las vías digestivas y urinarias; y se decidirá frecuentemente lo mismo en afecciones idiopáticas de los parénquimas (cerebro, corazón, hígado, etc.). Nuestro fin en este artículo no ha sido llegar á los detalles de la individualización terapéutica, lo cual
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necesitaría exponer una abundante casuística de historias clínicas ejemplares, sino meramente enunciar las reglas iniciadoras del tratamiento eucrásico, tan beneficioso por muchos conceptos, y sin embargo tan desatendido, efecto de la actual preponderancia de las especialidades, las cuales atienden casi exclusivamente á las lesiones y síntomas ostensibles, aunque sean secundarios. El médico ha de remontarse todo lo posible hacia los orígenes, cuidando preferentemente del total individuo cuando son inaccesibles las causas y lesiones primitivas, y dejar á la actividad de la naturaleza misma la resolución del proceso morboso consecutivo, interviniendo sobre éste el arte solamente cuando hay peligro inminente ó cuando las partes no pueden ya ser espontáneamente restauradas; esto es, cuando ya no ofrecen señales de vitalidad regeneradora. Ahora bien; cuando la discrasia no sea razón suficiente para la determinación de un proceso local, hay que tratarle tópicamente, con actividad, sin desatender por esto el estado general, teniendo presente que mejor será para los jóvenes, sobre todo si son débiles, estar gruesos que flacos, y para los viejos, sobre todo si son fuertes, mejor será estar flacos que gruesos. Se considera como crasis regular en un adulto si tiene de talla el mismo número de centímetros sobre el metro que los kilogramos de su peso; pero si es fuerte y viejo, mejor es que pese 5 kilogramos menos.

SOBRE LA CONSTRUCCIÓN Y APLICACIÓN DE APARATOS Y VENDAJES ORTOPÉDICOS

POR EL
DR. D. SATURNINO GARCÍA Y HURTADO
Jefe del Dispensario de osteo-artropatías del Instituto Rubio y de la Beneficencia municipal de Madrid, por oposición.

Es bien conocido por todos el atraso en que nos encontramos en nuestro país, en lo que se refiere á la construcción de vendajes y aparatos ortopédicos. El asunto está monopolizado por los llamados ortopédicos ó aparatistas, la mayoría de los cuales carecen de aquellas nociones de biomecánica indispensables para que los aparatos por ellos construídos den los resultados que el médico se pro-
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pone conseguir. Lo más lastimoso del caso, es que con buena voluntad, contando con hábiles mecánicos que se sometieran estrictamente á cumplir las indicaciones que el médico especialista les hiciera, pronto llegaríamos á ponernos á la misma altura de los demás y aun quizá también á superarlos, dadas las condiciones de pericia y perspicacia de algunos de nuestros artistas.

El mal está en que separándose del buen camino, son pocos los que no campean por su cuenta, consiguiendo con esto estancar los progresos de la ortopedia, puesto que su papel debe ser limitarse á la construcción, no á la indicación de tal ó cual aparato.

El vulgo generalmente llama ortopédico al que en una tienda vende gasas, gomas, aparatos y mil chucherías, indicando con esto el estado general de opinión sobre el asunto.

El que esto escribe, que ha visto con algún detenimiento los Institutos ortopédicos y de mecanoterapia de gran parte de Europa, en los cuales se hacen admirables correcciones de deformidades, valiéndose del desarrollo de las masas musculares, auxiliándose en los casos necesarios con osteotomías, osteoclasis, correcciones forzadas y colocación de aparatos, puede decir que los buenos ortopédicos alemanes y suizos tienen anejo á sus Institutos de mecanoterapia, talleres de construcción de aparatos bajo su inmediata dirección. Con esto tratan de conseguir dos objetos: primero, que el constructor ortopédico no invada el terreno propio del médico, produciendo á veces verdaderos desastres en la aplicación de los aparatos, y segundo, facilitar la construcción de los mismos de una manera sencilla, corrigiendo sus defectos con arreglo á lo que las necesidades de la práctica les va indicando.

La mayoría de estos talleres son reducidos y constan de una habitación para el modelaje de los varones y otro para las hembras.

En todos los casos, empiezan por hacer el vaciado de la región sobre la cual quieren adoptar el vendaje ó aparato, cosa que se adquiere con alguna práctica, y una vez hecho el vaciado en escayola, sobre él se moldea el fieltro más ó menos delgado, endurecido con goma laca y alcohol, tiras de tela impregnadas en una solución de celuloide ó de silicato de potasa, plaster de Paris ó otras sustancias que, pudiendo adaptarse bien y moldearse, tengan después la resistencia necesaria para el fin á que se destinan. Estos aparatos ó vendajes se cortan de diferentes modos, y las uniones se hacen por charnelas ó alambres de un modo sencillo. Inmediato á la habitación del vaciado ó moldeado hay una fragua, un yunque y una pu-