Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-03-14 00:00:00), página 26

secutivamente una fisura difícil de curar; se elimina, para lo sucesivo, un apoyo ó firme sostén del recto, cual es el rafe perineal; no es infrecuente herir los vasos prerrrectales, que dan copiosa hemorragia y hacen perder un tiempo precioso; en el quinto tiempo operatorio, cuando se incide la uretra, la regla es lesionar la zona eretógena de Yung ó los conductos eyacularores, cuando no se divide el esfínter vesical, causa ulterior de incontinencia; 3.º, no puede tenerse seguridad absoluta, muchas veces, de haber hecho una extirpación total; 4.º, el curso post operatorio es bastante lento, no pudiendo levantarse el enfermo antes de la sexta semana, ni antes de la quinta retirar la sonda permanente; 5.º, no es raro que quede incontímente el enfermo durante un tiempo más ó menos largo, por hallarse relajados los esfínteres vesical y membranoso, á consecuencia de una excesiva dilatación uretral; 6.º, produce siempre una impotencia sexual absoluta. En cambio, tiene la ventaja de ser una vía más accesible y menos grave que la transvesical. Inconvenientes de la vía transvesical: es un 1'5 por 100 menos benigna, en cuanto á la vida, según se deduce de las últimas estadísticas; en cambio no necesita apenas instrumental, y no tiene ninguno de los inconvenientes anteriormente expuestos, siendo el curso post operatorio sumamente breve y lucido.

Técnica de la operación: El Dr. Cardenal dice haber modificado la usual de Freyer, con el fin de evitar la introducción de dedos en el recto y la inutilización de una de las manos, por consiguiente. He aquí el método que él emplea: la operación se hace llevando al rigor todas las prácticas comunes de la asepsia, y estando el enfermo cloroformizado (no es partidario de la anestesia medular); viene á durar unos veinte minutos, empleándose de dos á tres en la enucleación ó prostatectomía propiamente dicha. Después de vaciar y lavar bien la vejiga, por medio de una sonda de Nélaton, llena aquélla de agua esterilizada, y pinza la sonda, la cual deja colocada. Puesta al descubierto la cara vesical anterior, que al distenderse ha levantado el peritoneo que sólo en su parte superior la cubre, como es sabido, prende en su línea media dos asas de seda, separadas verticalmente entre sí unos ocho centímetros; esta parte de la operación tiene un doble objeto: primero evitar el descenso de la vejiga al vaciar ésta del agua que contiene, y segundo tener así dos puntos fijos ó jalones que guíen la incisión vesical. Antes de incindir la vejiga se extrae el agua que contiene. La incisión, y aquí empieza la modificación del Dr. Cardenal, hágela bastante larga, de unos seis centímetros, perforando todas las túnicas vesicales, y desde luego, en la línea media; incide luego la mucosa vesical por encima del tumor prostático; á través de la primera pasa dos dedos, luego un tercero, luego el cuarto, y por último, el pulgar; con un poco de paciencia y habilidad se consigue pasar toda la mano en breve tiempo. Esto facilita enormemente la enucleación de la próstata; la incisión vesical que para ello ha de hacerse, es poco mayor que la que los autores usan, y en cambio no hay necesidad de introducir los dedos de la otra mano en el recto para ayudar á los dos de la derecha introducidos en la vejiga, con que la mayoría solamente operan.

Una vez introducida toda la mano derecha en la vejiga, introduce el índice en el ojal practicado en la mucosa preprostática e insinúa el dedo entre ésta y la cápsula de la glándula; á través de dicho ojal, que da de si