Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-28 00:00:00), página 22

nerse á que salten los puntos de sutura; es más, jamás, á ser posible, lava un estómago que va á operar el día antes para evitar hiperestesias nocivas.

El procedimiento más expedito de gastro entero-anastomosis será siempre para un cirujano determinado el que haya practicado mayor número de veces; por lo demás, ya ha dicho que el de von Hacker es el mejor y por qué.

Al Dr. García Real no tiene nada que decir, porque ya ha expuesto su opinión respecto al tratamiento á seguir con todo retencionista, sea ó no estenósico verdadero.

Complicaciones de otitis.—El Dr. Rueda expone tres casos de la especialidad otiátrica ante un concurso de médicos generales, como son la mayoría de los que le escuchan, precisamente por ser tres casos demostrativos de la importancia que, para un médico general, puede tener el conocimiento de la relación de causa á efecto que puede existir entre una lesión local auricular y un síndrome y aun una enfermedad general, á fin de no cometer errores de diagnóstico, que pueden ser fatales al enfermo.

Tres puntos, de los infinitos que pueden presentarse, resuelven los casos objeto de la disertación: 1.º Qué relación puede existir entre una otorrea antigua y un estado gripal agudo. 2.º Valor de la hemiplegia cruzada en el curso de una otitis media crónica. 3.º Relación entre un insulto apoplético con hemiplegia subsiguiente y una otitis peraguda del lado opuesto.

Primer caso.—Enfermo de otorrea crónica; hace años fué operado de un pólipio de la caja, que volvióse á reproducir y se volvió á operar hace pocos meses. Fué á la consulta particular del Dr. Rueda, después de esta última intervención, cierto día con fuerte hemiceranía izquierda, que hacía tres días no le dejaba en paz; el flujo otorréico había disminuido considerablemente y presentaba el enfermo cómidos accesos febriles de tipo intermitente y con todos los caracteres de una infección malárica ó púnehémica.

Planteada y aceptada una intervención auricular radical, se hizo un vaciamiento de la caja y del antro, extrayéndose un colesteatoma enorme; como no se encontró trayecto fistuloso alguno, no se siguió más adelante la intervención. Desagüe con gasa á través del conducto y sutura de la incisión cutánea. A las veinticuatro horas de operado nuevo acceso febril, del mismo tipo intermitente, con escalofrío inicial y sudores terminales; al otro día lo mismo, y al siguiente, sin regularidad alguna: ¿habriase iniciado una tromboflebitis? El Dr. Rueda dice que si hubiera sido un caso de hospital no hubiera contemporizado, sino que al segundo acceso febril hubiera abierto el cráneo. Hubo consulta, y el médico de cabecera opinó que los accesos de fiebre eran sintomáticos de una afección gripal naciente; como no había síntomas mastoides ni de trombus, el Dr. Rueda, á su pesar, contemporizó. Y en tanto siguieron los accesos febriles de tipo intermitente, irregular y aperiódico á la orden del día.

Así las cosas, á los quince días de operado y al retirar la gasa que hacía desagüe, hay una brusca irrupción de pus. Reconocimiento detenido y casi convencimiento de la existencia de una perisinusitis, pues el foco de pus estaba en la dirección del seno lateral. Después de este vaciamiento espontáneo hubo apirexia ya en los días sucesivos, más he aquí que al sexto ó séptimo reaparecen los consabidos accesos febriles coexistiendo con gra-