Revista de medicina y cirugía prácticas (1908-02-14 00:00:00), página 32

La existencia de estos numerosos quistes de materia coloidea y las vegetaciones endoquísticas les asemejan por completo á los epitelios primivos de la glándula tiroides, tal como los describió Cornil en 1875 en los Archives de Physiologie. Por este motivo Berger considera su caso notabilísimo como un epiteloma desarrollado en un tiroides accesorio, situado en la profundidad del cuello, lejos del sitio de la glándula normal. Es una hipótesis aceptable, aunque no demostrada; pero la existencia de numerosos cordones, estrías ó cilindros y de masas epiteliales en un estroma conjuntivo, espeso, apenas modificado, les asemeja de un modo notable á la estructura de los epitelomas branquiogénicos de Volkmann, de los branquiomas de Cuneo y Veau. Estos autores han encontrado también en sus preparaciones pequeñas cavidades quísticas de contenido coloideo, aunque en mucha menos cantidad y de menor volumen.

A causa de las analogías de situación, del sitio común, de las semejanzas de evolución, de la adherencia á las vainas de los vasos gruesos, creamos imposible afirmar que el punto de partida primitivo de estas neoplasias sea, según indica Berger y Treves, una glándula tiroides aberrante, accesoria (aunque esto sea posible) y negar que no se trate en ambos casos de branquiomas malignos, de variedades diferentes si se quiere. Streckeiseu, Madeburg, etc., han demostrado que estas glándulas tiroides accesorias suelen encontrarse en la profundidad del cuello; pero por lo común en contacto con la pared lateral de la faringe, ó al exterior de la faringe y de la tráquea. No es posible, por lo tanto, desechar en absoluto la proposición de Berger, quien afirma que al lado de los carcinomas branquiogénicos de Volkmann, que son epitelomas pavimentosos, pueden descubrirse adenoepteliomas profundos que ocupan exactamente el mismo sitio y tienen la estructura de los adenoepteliomas del tiroides. Pero este autor añade que el tumor observado por él no presentaba carácter alguno que permitiese distinguirle, al examen clínico, de los carcinomas branquiogénicos.

Finalmente, Veau manifiesta que ningún autor habla de tiroides accesorios en la vaina de los vasos; que se encuentran más bien en la línea media, alrededor del esófago y á lo largo de la arteria tiroidea inferior, y hasta en el mediastino. Por otra parte, entre un epiteloma branquiogénico y otro tiroideo, las diferencias no deben ser grandes respecto al origen, puesto que la glándula tiroides no es más que una invaginación ectodérmica del tercer arco branquial. En un caso la célula ectodérmica branquial queda incluida en estado latente hasta que interviene una causa extrínsea que la hace desarrollarse y convertirse en branquioma maligno; en el otro la misma célula, hacia el fin del primer mes de la vida intrauterina, evoluciona y forma la glándula tiroides.

Hay otra región del cuello que debe, a priori, ser un sitio predilecto para las producciones de origen branquial benignas ó malignas; es el hueco del espacio infra-esternal, en una palabra, el mediastino anterior. La embriogenia nos enseña, en efecto, que los arcos branquiales tercero y cuarto se introducen profundamente debajo del segundo, que se ocultan en cierto modo debajo de él y desaparecen por atrofia. Estos últimos arcos branquiales ocultos en el mesodermo pueden no atrofiarse por completo, dejando restos epiteliales al principio infrahioides y medios y próximos á la cara