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por cuyo motivo hay en casi todos los órganos pequeñas hemorragias, estableciendo así una especie de diatésis hemorrágica en el organismo infecto.

B) El segundo (Osservazioni varie sulle Trypanosomiasi sperimentali e sulla biologia des Trypanosomi), termina con estas conclusiones:

1.a El parásito no ataca nunca al glóbulo rojo; éste conserva generalmente su forma y pierde poca hemoglobina; rara vez hay formas morbosas de los hematies.

2.a Algunas preparaciones parecen demostrar que los tripanosomas son más abundantes durante la noche.

3.a En la primera generación aparecen más grandes, más desarrollados y pueden verse en todos sus detalles: flagelo y membrana ondulante (método de Giemsa y Laverán); pero luego, sea porque la discrasia sanguínea haga el medio menos apto, sea porque produzcan tóxicos que les sean nocivos, son más pequeños y delgados; hay también con frecuencia formas involutivas.

4.a En el líquido cefalorraquídeo resiste mucho tiempo.

5.a Si á la infección tripanosomiaca se une otra en la sangre que produzca una verdadera septicemia, muere el tripanosoma.

6.a Cuando el animal afecto está cercano á la muerte, se nota en la sangre un marcado estado lipémico.

De lo expuesto se puede deducir que el tripanosoma es siempre extraglobular y que muy probablemente emite un tóxico, todavía no aislado, que mata al animal infecto y que produce además una reacción especial en los órganos hematopoéticos.

III. G. Curlo había notado que el bacilo de Eberth, recogido en la sangre y en el bazo, presentaba algunas veces anomalías, y esto le indujo á hacer investigaciones sistemáticas, de las que resulta:

1.º Que estas anomalías son frecuentes y que suelen coincidir con una sintomatología irregular; de este modo pueden causar errores de diagnóstico.

2.º Que estas anomalías se refieren especialmente á los cultivos y aglutinabilidad.

3.º Todas ellas, mediante especiales artificios, vuelven al tipo normal, y con inyecciones continuadas y metódicas en los animales recobran la propiedad aglutinógena.

4.º La disminución y la desaparición de la aglutinabilidad están en razón directa de la virulencia, y ambas señalan el grado de exaltación de la bacteria en el organismo invadido.
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5.º Esta variabilidad de los caracteres disminuye la importancia de las formas paratíficas, colisimilares, etc., de creación reciente, y es una prueba más en favor de la unidad de estas bacterias.

IV. Por lo mismo que va tan de baja el bacilo de Pfeiffer como productor de la influenza, merecen ser conocidas las investigaciones del Dr. G. Ghedini.

En 15 enfermos encuentra el bacilo ocho veces en la sangre (grippe de forma grave), tres en el jugo esplénico (tres exámenes), una en el exudado pleurítico (un examen) y quince en los esputos. En los siete enfermos que dieron resultado negativo en la sangre se trataba de formas ligeras ó en el periodo de declinación.

V. Interesan mucho para la etiología de la peste varios datos recogidos por la Comisión inglesa.

Han encontrado el bacilo pestoso en la sangre de ratas agonizantes hasta 100.000.000 por cent. cúb. Con las materias fecales, haciendo inoculaciones en la piel rasgada y escarificada, sólo hubo tres ratas infectas de 139 sometidas á experimentación.

Haciendo observaciones sistematizadas en varias localidades, han comprobado la existencia de formas clínicas de peste en las ratas, durante épocas en que no había hombres atacados. Además, han visto dos casos de peste crónica experimental en ratas inoculadas en el laboratorio.

Las mencionadas formas crónicas en tiempo de no epidemia habían sido observadas antes por Sigmond y Knoll en las Indias.

VI. La inspección del trabajo en Bélgica ha hecho un estudio tan detenido como profundo sobre las labores en aire comprimido. Las conclusiones son:

Si las presiones son débiles (\( \frac{3}{10} \) á \( \frac{15}{10} \) de atmósfera), no influyen desfavorablemente en el organismo, antes bien mejoran la hematosis, la fuerza muscular y la actividad cardiaca en los individuos sanos, exentos de afecciones cardíacas, pulmonares ó nerviosas.

Los únicos trastornos observados han sido consecutivos á la descompresión rápida. Los reglamentos holandeses prescriben que la descompresión no debe efectuarse á menos de minuto y medio por cada décimo de atmósfera. Sería útil que todos los Estados siguiesen el ejemplo de Holanda.

VII. Confundidas largo tiempo las bacterias fluorescentes con el bacterium thermo, á cuyo lado figuraban como variedades, los trabajos de Flügge, Eisembelger, Charrin, Gessard, etc., acabaron por concederles independencia, y hoy constituyen especies bacterianas.
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Se caracterizan por producir un pigmento fluorescente ó dicróico, es decir, verdoso claro por reflexión y amarillento por transmisión directa. Son muchas y no es asunto fácil de diferenciarlas bien.

El Dr. E. Meireles ha estudiado las que se encuentran en los ríos y depósitos de Rio Janeiro, que no son escasas, encabezando la exposición de su trabajo (A Tribuna medica, 1907) con la clasificación de Miquel y Cambier, que seguramente es transitoria:

Movibles……{
    LIQUIDANTES….
        Fluorescens liquefaciens.
        Fluorescens liquefaciens minutissimus.
        Fluorescens nivalis.
        Pycocaneus.
        Viscosus.
        Erythrosporus.
        Fluorescens largus.
        Fluorescens pathogenes.
        Fluorescens putridus.
        Fluorescens tenues.
        Fluorescens virencens.
        Fluorescens viridis pallescens
    NO LIQUIDANTES..
        Alli.
        Fluorescens no liquefaciens.
        Iris.

No movibles…{
    LIQUIDANTES….
        Alli.
    NO LIQUIDANTES..
        Fluorescens no liquefaciens.
        Iris.

El autor ha hecho un buen estudio del B. fluorescens liquefaciens. Lo ha encontrado siempre cuando había en las aguas hojas, flores, raíces, y nunca cuando aquéllas estaban limpias. Expone muy bien los caracteres de este bacilo y los resultados de los cultivos, y respecto á su acción patógena, ha comprobado repetidas veces que inyectado á dosis macizas bajo la piel de conejos y conejitos de Indias, no resultan trastornos; pero, en cambio, si se le mezcla con el coli communis, surge una septicemia mortal, y en el bazo, hígado y pulmones se determina la presencia del bacilo en cuestión.

VIII. En el mismo periódico se lamenta el Dr. J. Silvado del mal estado de la marina brasileña por lo que hace al beriberi. Estaban mal desde hace mucho tiempo; mal durante el imperio (epidemias en el Nietheroy, Vital de Oliveira) y mal durante la república (buques Barroso, Guarany). La marinería sufre los ataques de la enfermedad por modo insistente, ora en forma epidémica, ora solapadamente. Al fin se va á hacer algo. Se ha constituido una Comisión oficial que estudie la tuberculosis y el beriberi desde el punto de vista higiénico. Tienen los comisionados un gran maestro, el Japón, que con perseverante energía ha limpiado sus buques de las enfermedades infectivas.
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IX. Giuffré, que en 1887 expuso un trabajo sobre la fiebre mediterránea, publicado por Loescher en 1888 y que luego ha aparecido como adición en el Tratado de Charcot, Bouchard y Brissaud, vuelve á tratar el mismo tema en la Academia de Ciencias Médicas de Palermo (1907). Abarca su estudio varios puntos.

A) Denominación.—Se la dió el nombre de fiebre mediterránea en 1902, nombre de que ya habían usado y abusado los franceses e ingleses para designar varias clases de fiebres, en general tifoideas y palúdicas. Le parece preferible al de fiebre de Malta, de Nápoles y otros topográficos, por no prejuzgar nada e indicar una de sus principales residencias ó á lo menos la mejor conocida. Las voces febrícula, tifoidea atípica y otras, son erróneas por suponer corresponde al grupo de los tifus, y si él se valió de la palabra pseudotifo (1892) y otros de pseudotifoidea, era sólo transitoriamente hasta poder encontrar una definición nosológica, como se ha hecho con el descubrimiento de Bruce. Es una infección ó micrococcia melitense ó de Bruce. No hay que decir que conceptúa equivocados los conceptos de fiebre de origen intestinal, fiebre de autoinfección ó de autoinfección, fiebre continua epidémica, fiebre subcontinua paroxística, fiebre ondulante, etc., con que algunos la designaron.

B) Bacteriología.—El micrococcus melitensis, descubierto por Bruce en 1887, ha sido muy estudiado por muchos ingleses, por Babés, Nicolle, Carbone, etc., quedando conocidos sus caracteres y acción.

Existe en el hígado, bazo y otros órganos, y de ellos puede ser aislado y cultivado; tiene los mismos caracteres en el vivo, proceda del bazo ó de la sangre periférica; es frecuente en la orina; la sangre ofrece la serorreacción de Wright, valioso hecho para el diagnóstico; se ha visto en otros animales, especialmente en la cabra, así como en los bueyes, caballos y gallinas, que también presentan la serorreacción; existe á las veces la lactorreacción (Zammit, Gabbi); ha sido hallado en el estómago del Culex pipiens (Zammit); han sido inoculados con éxito los cultivos á muchos animales (mono, cabra, caballo, gallina, conejo, conejito de Indias) por Bruce, hechos confirmados en el Instituto de Clínica médica de Palermo; fueron negativos los resultados en el hombre con el polvillo, y la orina y la leche infectas por inhalación y por ingestión (Ross, Levick); en casos raros ha sido transmitido con la picadura de los mosquitos portadores del germen, á los que han de unirse los más frecuentes y desgraciados casos de laboratorio, en especial el de Carbone. De todos modos, el contagio de persona á persona es dudoso.
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de la leche, que hacen al niño apto para resistir á las infecciones; Bordas y Rarckousky afirman que no sólo destruye la lecitina y las zimasas, sino que hace desaparecer el ácido cítrico y empobrece los principios fosforados de la leche; Jacobi, de New York, pretende á su vez que mediante la esterilización se destruyen las sales de cal y las lecitinas; que las combinaciones del fósforo son disgregadas; que las sustancias nitrogenadas son susceptibles de ser descompuestas en tirosina, peptotoxina y ammonium; que cambia la naturaleza física y química de la grasa, y, por último, que esporas tan resistentes como las del bacterium subtilis y tirothrix, permanecen resistentes á los actuales métodos de esterilización.

Además de estos argumentos para demostrar que la leche esterilizada no es propia para la lactancia artificial de los niños, se han expuesto otros muchos que omito, pues resultaría excesivamente larga esta comunicación; pero no quiero dejar de consignar aquí, por lo estupendas, las opiniones de los Dres. Klein y Boissard, que constituyen el más tremendo anatema lanzado contra la leche esterilizada.

El primero, Klein, dice que «la esterilización no sólo mata á los microbios, sino que despierta la acción virulenta en aquellos en quienes esta acción se halla dormida».

El segundo, Boissard, en un artículo publicado en la France Médicale, dice: «la leche esterilizada no es más que una leche casi siempre tóxica, con la cual se puede envenenar rápidamente al niño recién nacido atacado de enteritis infecciosa», y como si no le pareciese suficientemente fatídico el concepto, emite este otro: «la leche esterilizada no tiene más utilidad que la de ayudar á los niños á morir».

Todas estas opiniones, repito, me merecen la mayor consideración, siquiera sea por la respetabilidad de los autores que las han emitido, y no será yo quien se atreva á combatirlas; pero si como el mismo Dr. Jacobi dice, «la experiencia del médico y del público valen en general á lo menos tanto como las teorías emanadas de los laboratorios ó desarrolladas en la literatura médica que no se basan más que sobre hechos no comprobados», mi experiencia personal ha llevado á mi ánimo el convencimiento de que la leche sometida á la esterilización por el calor á 103 ó 104°, resulta igualmente nutritiva que lo es la leche cruda, hervida ó pasteurizada.

El Dr. O'Heunner dijo en el XII Congreso internacional de Medicina de 1904: «cada año, centenares de miles de niños son alimenta-
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C) Puerta de entrada.—Se supuso primero (Hughes, Basset Smith) que entraba por las vías respiratorias con el polvo del suelo contaminado con las materias fecales y la orina; luego que este polvo penetraba por la faringe, tonseilas ó tubo digestivo, con el agua (el principal vehículo para Bruce), los alimentos, la leche; pero algunos sostienen que el jugo gástrico destruye el germen. Más aceptable es que el polvo llegue á pequeñas heridas ó que inoculen los mosquitos el microbio (Zammit). El autor dice que sin estar todavía el punto bien demostrado, se puede aceptar que el tubo digestivo es la entrada más frecuente; que lo es mucho menos el aparato respiratorio; menos todavía otras mucosas (conjuntiva, órganos sexuales, etcétera), y alguna vez la piel (heridas).

D) Receptividad, inmunidad, etc.—Desde 1892 acá no se ha averiguado gran cosa sobre estos hechos.

E) El autor cree, con Castellani, que la febrícula de Nápoles no es causada por el M. meliensi, sino más bien por el colibacilo, pero sin que esto signifique que todas las fiebres de Nápoles sean causadas por éste; puede haber también la melitense.

F) Prophylaxis.—Desinfección de los objetos que pueden contener el germen; vigilancia de las cabras y vacas; evitar la contaminación del agua y de los alimentos; defenderse de las picaduras de los insectos, etc.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del 16 de Diciembre de 1907.

Midriasis unilateral persistente.—El Dr. Sanz Blanco presentó una enferma que, sin causa conocida, padece de midriasis del ojo derecho. Para probar que no era una parálisis medicamentosa del esfínter, instiló unas gotas de pilocarpina, que hicieron contraer el esfínter dicho á los cinco minutos de actuar sobre la conjuntiva. En su turno expondrá y se discutirá el caso.

Bifurcación congénita del velo palatino.—El Dr. Arquellada presentó un niño de pecho que tiene hendido el velo del paladar y á quien se alimenta
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pues el osteoplástico sólo tiene aplicación para determinadas amputaciones, como la de la pierna y el muslo, por ejemplo.

Para terminar, hace un resumen de todos los métodos de amputación, que clasifica en plásticos y aplásticos, siendo preferible, de los primeros el osteoplástico siempre, y de los segundos el moderno aperióstico de Hirsch y Bunge.

El Dr. Cifuentes es partidario del método osteoplástico, que permite hacer muñones cargueros, borrando así aquella clasificación indignante de amputaciones de pobre y amputaciones de rico, según fueran hechas en el tercio superior ó inferior de la pierna. Hace mención del procedimiento de Kummer, que coloca la piel del talón, gruesa y hecha ya á sufrir grandes presiones, sobre la sección tibial, efectuada, naturalmente, en su parte más inferior.

El Dr. Cardenal cree ideal el método osteoplástico en los individuos jóvenes y en los hospitales y sanatorios, y en general, siempre que se pueda garantir la asepsia más absoluta y la técnica más perfecta; de otro modo exponerse á contratiempos diversos, pues los fragmentos óseos se hallan en las mismas condiciones que una fractura abierta que, como es sabido, hay que tratar con toda limpieza y cuidado. Las amputaciones osteoplásticas no deben hacerse en la práctica rural ni en casos urgentes; en este caso cree preferible el método aperióstico de Hirsch y Bunge ó el tendoplástico de Wird, que es un buen método, pues además de evitar la adherencia del hueso á la piel del muñón, permite los movimientos de éste.

El Dr. Goyanes, al rectificar, precisa la clasificación antes mencionada, dividiendo las amputaciones plásticas en dermatoplásticas, tendoplásticas, periósticas y osteoplásticas, y englobando en las antiplásticas las aperiósticas de Hirsch.

De las dermatoplásticas, cual la citada de Kummer, no es gran partido- rio, pues requiere condiciones especiales de sitio; prefiere las osteoplásticas, cual la de Pirogoff, con amputación alta de la tibia. Respecto á las tendoplásticas tiene opinión de que son excelente método y además muy racional, puesto que evitan la atrofia del muñón al conservar éste el juego de algunos músculos, evita la adherencia, siempre posible, del hueso á la piel y permite cierta movilidad de las partes blandas del muñón sobre las duras, toda vez que casi siempre se forman bolsas serosas subtendinosas.

Las amputaciones, dice para terminar, no deben hacerse nunca en condiciones medianas, fuera de los casos de urgencia en que la primera indicación es la vital; si un cirujano rural no tiene medios ni garantías suficientes para hacer una amputación osteoplástica, no debe intervenir, sino que debe enviar al paciente al hospital más cercano, pues después de la vida debe procurarse siempre conservar en lo posible la función del órgano.—J. Irueste.
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PERIÓDICOS

La gelatina y su acción osteógena.—El Dr. A. Oliete publica en La Medicina Valenciana los tres casos siguientes, en los que ha empleado con éxito las inyecciones de gelatina como osteógena:

«En el primer caso que usé las inyecciones de gelatina, el resultado fué perfectamente definido y claro. Tratábase de un niño raquítico con genuvalgum doble, de trece años, en periodo de eburneración epifisaria, para corregir el cual no había otro medio que la osteotomía, dada la dificultad de hacer deslizar la apófisis por un punto único y regular, según el método de Pacci. Operé la pierna derecha, y á los cuarenta días el callo, todavía excesivamente móvil, no permitía dejar en libertad al miembro. Únicamente luego de setenta y dos días quedó en condiciones de dejar el apósito inamovible, pero tuve de construirle un aparato muleta para sustraer á la pierna del papel de soporte durante la deambulación. Excusado es decir que usé cuanto se recomienda en casos análogos: medicación interna é hipodérmica mineralizadora, amasamiento, éxtasis á la Bier, corrientes eléctricas, etc. Seis meses más tarde decidí operar la otra pierna, lo cual hice también por osteotomía. A partir del quinto día, inyecté una solución esterilizada de ictiocola al 2'5 por 100, 0'75 por 100 de cloruro de sodio y 0'50 por 100 de fenol profundamente en las masas musculares de la nalga y muslo. El día vigésimosexto llevaba 20 inyecciones de á 10 centímetros cúbicos cada una. Levanté el apósito, y el callo era ya tan resistente que no permitía el más leve movimiento. Aplicuéle un apósito á lo Thessing para la cura deambulatoria de las fracturas, y el día treinta y dos de operado, con 28 inyecciones de gelatina, pudo caminar libremente y comenzar el amasamiento articular y muscular para corregir rigideces y la atrofia de inactividad del miembro.

El segundo caso trátase de una operación de antrodesis de hombro por húmero flotante. Aparte de la técnica operatoria y procedimiento usado, que influyen muy sensiblemente en el resultado, por cuanto son las más las veces que no suelda el húmero á la cavidad glenoidea que las que suelda, bien por la mucha movilidad de la escápula y la dificultad enorme de inmovilizarla en absoluto con el húmero, tal vez también por condiciones de nutrición relacionada con la causa de la deformidad, es lo cierto que á cuantos han practicado la antrodesis del hombro se les han quedado más casos sin la soldadura deseada que con ella.

En este caso la soldadura fué tan rápida y energética que, deseando á los catorce días corregir un poco la posición del brazo, separándolo más del tronco, las resistencias fueron tales que para no salir del límite de lo prudente abandoné mi propósito. Escápula y húmero movíanse en una sola pieza. Llevaba recibidas ya 16 inyecciones de á 10 cent. cúb.

El tercer caso tratóse de un adulto, marinero de profesión, sifilitico, que había padecido una fractura completa de pierna, que soldó tardíamente y
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Bueno es que se tienda á esclarecer el mecanismo de la acción osteógena de la gelatina, pero en tanto yo invito á mis lectores á repetir las experiencias que, inocentes y sin riesgo en su técnica, pueden ser valioso recurso en determinado caso». —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 3 de Diciembre de 1907.

Arrancamiento total del miembro superior. — El Dr. Berger presentó, en nombre del Dr. André, un miembro superior arrancado completamente por una máquina. Un joven de dieciséis años fué cogido por una máquina que hacía 60 rotaciones por minuto, y todo el miembro, incluso el omoplato, fueron separados del tronco por un verdadero arrancamiento interescapulotorácico. La clavícula quedó en su sitio. No hubo ni hemorragia inmediata ni choque traumático notable. El Dr. André seccionó la parte exuberante de la clavícula, buscó y ligó para más seguridad la arteria subclavia entre los escalenos, regularizó algo los colgajos musculares y reunió la herida cutánea. El enfermo curó sin accidente en quince días.

El Dr. Berger no conoce otro ejemplo de un arrancamiento tan extenso como el citado, y figurado por Cheselden en su Tratado de Anatomía; el enfermo, el molinero Samuel Wood, presentaba lesiones idénticas á las del herido del Dr. André; curó también en poco tiempo sin accidentes notables. El Dr. Berger aprobó la conducta seguida por el Dr. André, de ligar la arteria subclavía, para asegurar la hemostasia definitiva, y de regularizar el muñón.

Lo que debe ser el tratamiento de la coxalgia. — El Dr. Calot: Hace veinte ó veinticinco años se morían casi todos los enfermos de coxalgia. La supurada era de ordinario mortal. Ahora bien, las coxalgias supuradas representan el 50 por 100 de los casos de esta afección. Hoy mueren pocos coxálgicos á causa de que no se abren los abscesos por congestión ni se les deja abrir espontáneamente. Aunque el progreso es grandísimo, la coxalgia sigue siendo una enfermedad gravísima, porque la mayoría de los que la padecen quedan cojos. Hasta puede decirse que las tres cuartas partes de las cojeras reconocen por origen una coxalgia.

La causa principal de la cojera es el acortamiento de la pierna, debido (además de la desviación, fácil de subsanar), al desgaste, á la destrucción parcial y á veces completa de las dos extremidades óseas articulares — cabeza femoral y fondo de la cavidad cotiloidea—. Las lesiones bacilares